Analisis Biaya Pengobatan Gagal Ginjal Kronik dengan Hemodialisis pada Pasien Rawat Inap di RSD Dr. Soebandi Jember Periode 2009
Ratih Nurwanti *

## Program Studi DIII Farmasi Politeknik Bau-bau, Sulawesi Tenggara 93724

## Abstrak
Gagal  ginjal  kronik  masih  menjadi  masalah  besar  bagi  dunia,  selain  sulit  disembuhkan  biaya  perawatan  dan  penyembuhannya sangat mahal maka perlu dilakukannya analisis biaya. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran pola pengobatan, biaya rata-rata pasien, faktor-faktor yang berpengaruh terhadap biaya serta untuk mengetahui kesesuaian biaya riil dengan pembiayaan kesehatan berdasarkan INA DRG. Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan menggunakan rancangan penelitian cross  sectional menurut  perspektif  rumah  sakit.  Metode pengambilan  data  dilakukan  secara retrospektif  dan  data  yang  diambil adalah data kuantitatif. Subyek penelitian yang diambil adalah seluruh pasien rawat inap gagal ginjal kronik di RSD Dr. Soebandi periode  2009.  Data  yang  diperoleh  dianalisis  dengan  menggunakan  uji  deskriptif  untuk  mengetahui  karakteristik  pasien,  pola pengobatan  dan  biaya  rata-rata.  Uji  regresi  linier  berganda  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  berpengaruh  secara  signifikan terhadap  biaya  pengobatan  gagal  ginjal  kronik  dan  uji one  sample  test untuk  mengetahui  kesesuaian  biaya  rill  dengan  biaya kesehatan INA DRG. Berdasarkan hasil penelitian diperoleh kesimpulan bahwa pola pengobatan yang paling banyakdigunakan adalah penggolongan hipertensi yaitu valsartan sebesar 65%, biaya rata-rata pasien gagal ginjal kronik adalah sebesar Rp. 4.395.614 dan biaya rata-rata hemodialysis adalah Rp. 5.094.010. Faktor yang menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan terhadap biaya pengobatan gagal ginjal kronik adalah lama perawatan dengan nilai p = 0,000. Kesesuaian biaya rill dengan pembiayaan kesehatan berdasarkan INA DRG tidak menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan dengan nilai p > 0,05
Kata kunci: gagal ginjal, hemodialisis, analisis, biaya, pasien

## 1. Pendahuluan
Gagal  ginjal  kronik  merupakan  gangguan  fungsi ginjal yang bersifat progresif dan irreversible . Gangguan fungsi  ginjal  ini  terjadi  ketika  tubuh  gagal  untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan  elektrolit  sehingga  menyebabkan  retensi  urea  dan sampah nitrogen lain dalam darah. Kerusakan ginjal ini mengakibatkan masalah pada kemampuan dan kekuatan tubuh  yang  menyebabkan  aktivitas  kerja  terganggu, tubuh menjadi mudah lelah dan lemas sehingga kualitas hidup pasien menurun [1].
Gagal  ginjal  kronik  masih  menjadi  masalah  besar bagi  dunia.  Selain  sulit  disembuhkan,  biaya  perawatan dan  penyembuhannya  sangat  mahal.  Berdasarkan  data World  Health  Organization (WHO)  dilaporkan  bahwa pada  tahun  1999  pasien  gagal  ginjal  kronik  berkisar 8.429.000  orang.  Menurut  data  dari  Yayasan  Ginjal Diatrans Indonesia (YGDI) jumlah pasien gagal ginjal di Indonesia diperkirakan 60.000 orang dengan pertambahan 4.400 pasien baru setiap tahun. Sementara jumlah mesin hemodialisis yang ada di Indonesia sekitar
* Email: ratih.nurwanti03@gmail.com
1.000 unit. Jumlah ini hanya bisa melayani 4.000 orang setiap tahun [2].
Dialisis  adalah  suatu  tindakan  terapi  pada perawatan  penderita  gagal  ginjal  kronik.  Tindakan  ini sering  juga  disebut  terapi  pengganti  karena  berfungsi menggantikan  sebagian  fungsi  ginjal.  Terapi  pengganti yang  sering  digunakan  adalah  hemodialisis  dan peritoneal  dialisa.  Diantara  kedua  jenis  tersebut,  yang menjadi  pilihan  utama  dan  merupakan  metode perawatan  yang  umum  untuk  penderita  gagal  ginjal adalah hemodialisis [2].
Hemodialisis  merupakan salah satu tindakan pada manajemen pasien gagal ginjal kronik (GGK). Populasi pasien  GGK  dengan  program  hemodialisis  makin meningkat  di  setiap  negara  termasuk  Indonesia  [3]. Biaya yang mahal dapat mempengaruhi pengobatan dari penyakit gagal ginjal kronik sehingga sistem pembiayaan pengobatan gagal ginjal kronik di RSD Dr. Soebandi diusahakan sesuai dengan Indonesia Diagnosis Related  Group (INA  DRG)  dengan  biaya  yang
Nurwanti: Analisis Biaya Pengobatan Gagal Ginjal Kronik dengan Hemodialisis pada Pasien Rawat Inap di RSD Dr. Soebandi Jember Periode 2009
ditetapkan  sebesar  Rp.  2.474.067  untuk  pasien  rawat inap. Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi besarnya biaya  pengobatan  gagal  ginjal  kronik  adalah  usia, penyakit  penyerta  seperti  hipertensi,  diabetes  dan  telah mengalami gangguan fungsi ginjal sebelumnya [4].
Diagnosis Related’s Group (DRG) yaitu pengelompokkan  pelayanan  medik  ke  dalam  suatu besaran  pembiayaan  tertentu  berdasarkan  diagnosis penyakit.  Di  Indonesia  dikenal  dengan Indonesia Diagnosis  Related  Group (INA  DRG).  INA-DRG casemix berisi  tarif  paket  pelayanan  kesehatan  yang meliputi diagnosis, jumlah hari rawat dan besar biaya per diagnosis  penyakit.  Keuntungan  menggunakan  INA- DRG adalah transparansi tarif atas biaya pelayanan yang diberikan serta perencanaan pelayanan pasien yang lebih baik.  INA-DRG  sangat  diperlukan  oleh  masyarakat dalam  mengambil  keputusan  mengenai  pelayanan kesehatan,  sehingga  diharapkan  INA-DRG  akan tersosialisasikan dengan lebih luas, sehingga masyarakat makin  sadar  dan  mau  untuk  menggunakan  jasa pelayanan kesehatan tanpa merasa takut terbebani biaya [5].

## 2. Bahan dan Metode

## 2.1 Jenis dan Rancangan Penelitian
Jenis  penelitian  adalah  observasional  dengan menggunakan  rancangan  penelitian cross  sectional menurut  perspektif  rumah  sakit.  Metode  pengambilan data  dilakukan  secara  retrospektif  yang  diambil  dari penelusuran  dokumen  catatan  medic  pasien  dan  data biaya  pengobatan  pasien.  Data  penelitian  adalah  data kuantitatif.

## 2.2 Materi dan Subyek Penelitian
Bahan dan materi penelitian yang digunakan adalah catatan  rekam  medik  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang termasuk dalam kriteria inklusi dan telah dikeompokkan berdasarkan  diagnosis  pasien,  serta  data  biaya pengobatan  selama  menjalani  perawatan  gagal  ginjal kronik pada masing-masing pasien.
Subyek  penelitian  yang  digunakan  adalah  seluruh pasien  rawat  inap  gagal  ginjal  kronik  di  RSD  Dr. Soebandi  pada  periode  2009  yang  memenuhi  kriteria inklusi yaitu pasien yang berumur >18 tahun, dilakukan hemodialisis dan pulang dalam keadaan tidak meninggal dunia.

## 2.3 Variabel
Variabel  yang  digunakan  dalam  penelitian  adalah karakter demografi yang meliputi usia dan jenis kelamin, intervensi obat yang diberikan, penyakit penyerta, lama
perawatan  dan  biaya  yang  dibutuhkan  ( direct  medical cost dan direct non-medical cost )

## 2.4 Prosedur Penelitian

## Tahap Persiapan
Tahapan  ini  meliputi  pengurusan  ijin  serta persiapan  lembar  pencatatan  data  pasien  dan  lembar pencatatan  biaya  pengobatan  pasien  rawat  inap  gagal ginjal kronik

## Tahap pelaksanaan
a. Pengumpulan  data review rekam  medik  di  rumah sakit. Tujuan diperolehnya data tersebut yaitu untuk mendapatkan  data  karakteristik  demografi  yang meliputi  nama  pasien,  nomor  rekam  medik  (RM), usia,  jenis  kelamin,  pendidikan,  serta  pekerjaan pasien,  faktor  resiko,  catatan  penggunaan  obat, catatan  keperawatan,  hasil  uji  laboratorium  yang telah dilakukan. Semua data tersebut dicatat dalam lembar pencatatan data pasien
b. Data  jumlah  biaya  terapi  pasien  rawat  inap  gagal ginjal  kronik  diperoleh  dari  data  rekam  medis pasien.  Biaya  tersebut  meliputi  biaya  penggunaan obat dan alat kesehatan yang diperoleh dari instalasi farmasi rumah sakit, sedangkan tariff biaya tindakan medis,  biaya  perawatan,  biaya  pemeriksaan penunjang  seperti  biaya  laboratorium,  biaya administrasi dan biaya karcis ditelusuri dari bagian administrasi keuangan

## Tahap Pengolahan dan Analisis Data
Tahap  pengolahan  dan  analisis  data  dapat dilakukan  apabila  data  rekam  medis  pasien  dan  data penelusuran  biaya  pengobatan  pasien  telah  diperoleh dengan lengkap maka pengolahan dan analisis data dapat dilakukan  dengan  menggunakan  metode  analisis  yang sesuai.
2.5 Pengolahan dan Analisis Data
a. Analisis deskriptif yaitu digunakan untuk mengetahui  deskripsi  dari  karakteristik  pasien, penyakit  penyerta,  lama  perawatan,  gambaran penggunaan dan biaya rata-rata.
b. Analisis  multivariate  dengan  uji  regresi  linier berganda  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang menjadi  predictor  utama  biaya  pengobatan  pasien gagal ginjal kronik.
c. Analisis one sample test dilakukan terhadap variable kontinyu yang sebelumnya telah diolah dengan cara analisis  deskriptif.  Analisis  tersebut  digunakan untuk mengetahui perbedaan biaya yang signifikan
Nurwanti: Analisis Biaya Pengobatan Gagal Ginjal Kronik dengan Hemodialisis pada Pasien Rawat Inap
di RSD Dr. Soebandi Jember Periode 2009
antara  biaya  riil  pengobatan  gagal  ginjal  kronik dengan biaya berdasarkan INA DRG.

## 3. Hasil dan Pembahasan

## 3.1 Karakteristik Pasien Gagal Ginjal Kronik

## Deskripsi Pasien Berdasarkan Umur dan Jenis Kelamin
Hasil  penelitian  retrospektif  yang  telah  dilakukan pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  di  RSD  Dr.  Soebandi periode 2009 telah didapatkan sejumlah 40 pasien yang terdiagnosis  gagal  ginjal  kronik  dan  memenuhi  kriteria inklusi.  Karakteristik  pasien  rawat  inap  gagal  ginjal kronik dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel 1. Deskripsi pasien berdasarkan jenis kelamin dan usia
Karakteristik Jumlah Persentase (%) Jenis Kelamin - Perempuan - Laki-laki 13 27 32,5% 67,5% Usia - < 40 tahun - ≥ 40 tahun 7 33 17,5% 82,5%
Pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  terbanyak  adalah pasien  berjenis  kelamin  pria  yaitu  27  pasien  (67,5%), mendukung hasil tersebut sesuai dengan penelitian yang dilakukan  Anderson  dan  Morris  pada  tahun  2009 sebanyak 52,4% pasien laki-laki mempunyai kecenderungan  terdiagnosis  gagal  ginjal  kronik,  begitu juga  dengan  usia  pasien  yang  paling  banyak  menderita penyakit gagal ginjal kronik yaitu pasien yang berumur ≥  40  tahun  yang  berjumlah  33  pasien  (82,5%),  serupa dengan  hasil  yang  dirilis  oleh  Yayasan  Ginjal  Diatrans Indonesia (YGDI) tahun 2006, yaitu sebanyak 49,00%

## Deskripsi Pasien Berdasarkan Komorbid
Deskripsi  komorbid  pasien  gagal  ginjal  kronik diantaranya  terkait  dengan  kondisi  pasien  yang  dapat meningkatkan  kerusakkan  ginjal,  pada  penelitian  ini komorbid yang paling banyak menyertai penyakit gagal ginjal kronik adalah hipertensi (40%). Penyakit penyerta lain  yang  berpengaruh  terhadap  penyakit  gagal  ginjal kronik dapat dilihat pada tabel di bawah ini.
Tabel 2. Deskripsi komorbid pasien gagal ginjal kronik
Komorbid Jumlah Persentase (%) Hipertensi Diabetes Mellitus Anemia Hepatitis 16 3 3 1 40,0% 7,5% 7,5% 2,5%

## Deskripsi Pasien Berdasarkan Lama Perawatan
Lama perawatan atau LOS ( Length of stay ) adalah lama  pasien  tinggal  dirumah  sakit  untuk  mendapatkan
perawatan  atas  penyakit  yang  diderita  sampai  dengan pasien  tersebut  keluar  dari  rumah  sakit.  Lama  waktu perawatan  (LOS)  pada  penelitian  ini  dibagi  menjadi  2 kategori  yaitu  <7  hari  dan    ≥7  hari.  Hal  tersebut didasarkan  pada  nilai  rata-rata  pasien  lama  waktu menjalani rawat inap.
Tabel 3. Deskripsi pasien berdasarkan lama perawatan Lama Perawatan Jumlah Persentase (%) <7 hari ≥7 hari 18 22 45% 55%
Pasien  dengan  lama  perawatannya  ≥  7  hari  lebih banyak  jumlah  pasiennya  yaitu  22  pasien  dengan  nilai persentase 55% dibandingkan dengan pasien yang lama perawatannya < 7 hari berjumlah 18 pasien dengan nilai 45%.  Hal  ini  kemungkinan  disebabkan  pasien  belum mendapatkan  pelayanan  medis  atau  pemilihan  terapi yang efektif dengan tujuan untuk mencegah peningkatan kerusakan  ginjal,  atau  kurangnya  kepatuhan  pasien terhadap pengobatan gagal ginjal kronik.

## 3.2 Gambaran Pengobatan
Hasil  penelitian  menunjukkan  pasien  menerima terapi  pengobatan  golongan  hipertensi.  Obat  hipertensi yang  paling  banyak  yang  diperoleh  pasien  adalah valsartan  yaitu  sebanyak  65%.  Valsartan  merupakan golongan penyekat reseptor angiotensin (Tabel 4).
Tabel 3. Gambaran terapi pengobatan pasien
Nama Obat Jumlah Persentase (%) Valsartan Captopril Furosemid Bisoprolol Amlodipin Allopurinol Ca Glukonas Proreanl Asam Folat Kalitake Aminoral Ceftriaxon Ranitidin Sotatic Osteocal Cedantron 26 15 12 13 13 29 14 12 13 11 6 13 13 10 5 3 65% 37,5% 30% 32,5% 32,5% 72,5% 35% 30% 32,5% 27,5% 15% 32,5% 32,5% 25% 12,5% 7,5%

## 3.3 Pembiayaan  Pasien  Rawat  Inap  Gagal  Ginjal Kronik
Pasien rawat inap gagal ginjal kronik di rumah sakit Dr.  Soebandi  meliputi  pasien  askes,  jamkesmas,  dan umum.  Jumlah  pasien  askes  lebih  banyak  dari  pasien
Nurwanti: Analisis Biaya Pengobatan Gagal Ginjal Kronik dengan Hemodialisis pada Pasien Rawat Inap di RSD Dr. Soebandi Jember Periode 2009
umum  dan  jamkesmas,  pasien  Askes  terdiri  dari  21 pasien,  pasien  umum  13  pasien,  sedangkan  pasien Jamkesmas hanya 6 pasien.
Berdasarkan  uji  statistik  rata-rata  biaya  yang dikeluarkan  pasien  rawat  inap  gagal  ginjal  kronik sebesar  Rp.  4.395.614  dimana  rata-rata  biaya  pasien askesa  sebesar  Rp.  4.544.234.  Pasien  Umum  yaitu sebesar Rp. 5.188.883 dan pasien jamkesmas sebesar Rp. 2.156.696. Perbandingan biaya antara ketiga jenis pasien tersebut rata-rata biaya pasien umum yang paling besar hal ini kemungkinan disebabkan karena pasien askes dan jamkesmas  telah  ditanggung  dengan  diberikan  jaminan kesehatan  selain  itu  pasien  askes  juga  dapat  membeli obat-obatan  diapotek  yang  termasuk  dalam  daftar  dan plafon  harga  obat/DPHO  askes.  Tabel  5  menunjukkan nilai  maksimum  masing-masing  jenis  pasien,  pasien askes dan umum memiliki nilai maksimum yang cukup besar, pasien askes biaya maksimumnya Rp. 20.147.978, pasien  umum  biaya  maksimumnya  sebesar  Rp. 14.036.556  dan  pasien  jamkesmas  biaya  maksimum sebesar Rp. 4.791.100. Besarnya biaya maksimum pada pasien  askes  karena  terdapat  seorang  pasien  yang menjalani  rawat  inap  sampai  38  hari  sehingga mempengaruhi  besarnya  biaya  rawat  inap  dimana semakin lama pasien menginap biaya yang dikeluarkan semakin  besar  pula  selain  itu  semakin  lama  pasien menginap  mempengaruhi  besarnya  komponen  biaya yang lainnya seperti biaya penunjang, biaya pengobatan, biaya jasa, dan tindakan medik operatif.
Tabel 6. Biaya rata-rata direct medical cost pasien gagal ginjal kronik
Komponen Biaya Jumlah Mean±Standar Deviasi Rawat inap Tind. Medik Operatif Obat Laboratorium Klinik Hemodialisis Visit Keperawatan Radio Diagnostik Konsultasi Pemakaian O 2 Diagnostik Elektromedik Jasa Gizi 40 6 40 36 17 40 36 19 17 18 18 18 1.136.250±1.032.111 991.866±1.485.885 887.734±1.369.125 795.905±712.502 548.823±551.723 490.337±660.881 480.802±518.361 170.280±116.634 151.735±198.768 106.944±104.854 49.158±32.690 49.020±45.874
Berdasarakan  Tabel  6,  rata-rata  biaya  pengobatan gagal  ginjal  kronik  menunjukkan  beberapa  jenis komponen  biaya  yang  mengeluarkan  jumlah  terbesar selama  perawatan  yaitu  biaya  rawat  inap  sebesar  Rp. 1.136.250 dimana semakin lama pasien menginap yang dikeluarkan  cenderung  semakin  besar  pula  selain  itu dapat pula dipengaruhi kelas perawatan masing-masing.
Tabel 7. Biaya rata-rata direct non-medical cost pasien gagal ginjal kronik
Komponen Biaya Mean±Standar Deviasi Administrasi Laundry 88.219±89.621 17.222±17.987
Berdasarkan uji statistik rata-rata biaya non medis yang dikeluarkan pasien rawat inap  gagal ginjal kronik yang terbesar adalah biaya administrasi yang jumlahnya sebesar  Rp.  88.219.  Biaya  administrasi  adalah  biaya pendaftran pasien pada saat masuk rumah sakit sebagai pasien rawat inap.
3.4 Hubungan Jenis Kelamin, Usia, Penyakit Penyerta dan  Lama  Perawatan  Terhadap  Biaya  Rata-Rata Pengobatan Gagal Ginjal Kronik
Analisis  multivariat  dapat  digunakan  untuk menganalisis  hubungan  antara  variabel  dependen  dan independen.  Hubungan  jenis  kelamin,  usia,  penyakit penyerta,  dan  lama  perawatan  terhadap  biaya  rata-rata pengobatan gagal ginjal dapat dilihat pada Tabel 8.
Tabel 8. Hubungan jenis kelamin, usia, penyakit penyerta dan lama  pasien  terhadap  biaya  rata-rata  pengobatan  gagal  ginjal kronik
Karakteristik Jumlah  Mean±Standar Deviasi P Jenis Kelamin - Perempuan - Laki-laki 13 27 4.207.445±3.275.979 4.486.214±4 402.930 0,854 Usia - <40 tahun - ≥ 40 tahun 7 33 4.315.580±2.149.149 4.412.591±4.350.753 0,761 Penyerta - Hipertensi - Anemia
- DM - Hepatitis 16 3 3 1 4.880.643±4.844.130 3.914.556±1.638.463 4.122.133±3.101.284 4.239.700 0,848 LOS - <7 hari - ≥7 hari 18 22 1.991.232±1.354.472 6.362.836±4.435.307 0,000
Tabel 5. Perbandingan rata-rata biaya rawat inap pasien Askes, Umum, Jamkesmas dan total biaya
Jenis Pasien Jumlah Mean±Standar Deviasi Minimum Maksimum Askes 21 4.544.234±4.501.044 597.350 20.147.978 Umum 13 5.188.883±3.851.629 871.100 14.036.556 Jamkesmas 6 2.156.696±1.521.034 860.500 4.791.100 Total Biaya 40 4.395.614±4.030.324 597.350 20.147.978
Nurwanti: Analisis Biaya Pengobatan Gagal Ginjal Kronik dengan Hemodialisis pada Pasien Rawat Inap di RSD Dr. Soebandi Jember Periode 2009
Berdasarkan hasil uji regresi linier berganda  yang telah  dilakukan  jenis  kelamin  tidak  menunjukkan perbedaan yang signifikan dengan nilai p > 0,05. Hal ini berarti  jenis  kelamin  tidak  berpengaruh  terhadap  biaya rata-rata  pengobatan  gagal  ginjal  kronik  dimana  biaya rata-rata  perempuan  Rp.  4.207.445  dan  pria  Rp. 4.486.214 begitu pula dengan usia menunjukkan nilai p >  0,05  hal  ini  berarti  usia  tidak  berpengaruh  terhadap biaya  rata-rata  pengobatan  gagal  ginjal  kronik  dimana biaya  rata-rata  pasien  usia  <  40  tahun  sebesar  Rp. 4.315.580  dan  usia  ≥  40  tahun  sebesar  Rp.  4.412.591. Biaya  rata-rata  pada  masing-masing  penyakit  penyerta gagal  ginjal  kronik  meliputi  hipertensi  dengan  biaya rata-ratanya  sebesar  Rp.  4.880.643,  anemia  biaya  rata- ratanya sebesar Rp. 3.914.556, diabetes mellitus sebesar Rp. 4.122.133 sedangkan biaya rata-rata hepatitis  yaitu Rp. 4.239.700. Penyakit penyerta juga tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dengan nilai p >  0.05  sehingga  dapat  disimpulkan  penyakit  penyerta tidak  berpengaruh  terhadap  biaya  pengobatan  gagal ginjal kronik. Biaya rata-rata lama rawat dibagi menjadi dua kategori yaitu biaya rata-rata < 7 hari yaitu sebesar Rp. 1.991.232 dan biaya rata-rata ≥ 7 hari yaitu sebesar Rp.  6.362.836.  berdasarkan  hasil  statistik  lama perawatan  menunjukkan  adanya  perbedaan  yang signifikan  dengan  nilai  p  <  0,05,  hal  ini  berarti menunjukkan  lama  perawatan  berpengaruh  terhadap biaya pengobatan gagal ginjal kronik.

## 3.5 Pembiayaan  Hemodialisis  Pasien  Gagal  ginjal Kronik
Berdasarkan Tabel 9 dapat disimpulkan biaya rata- rata  yang  harus  dikeluarkan  pasien  untuk  tindakan hemodialisis  selama  tahun  2009  yaitu  sebesar  Rp. 5.094.010  dimana  biaya  rata-rata  pasien  askes  Rp. 5.485.714,  pasien  umum  sebesar  Rp.  2.076.923  dan pasien  jamkesmas  sebesar  Rp.  10.260.072.  Hal  ini disebabkan  karena  pada  jenis  pasien  tersebut  ada beberapa pasien yang melakukan hemodialisis lebih dari 10 kali dalam setahun misalnya pada pasien jamkesmas ada  yang  sampai  53  kali  dan  pasien  askes  ada  yang sampai  94  kali  dalam  setahun  sehingga  mempengaruhi besarnya  biaya  rata-rata  hemodialisis  dibawah  10  kali dalam  setahun.  Biaya  maksimum  pasien  jamkesmas sampai Rp. 32.620.599 ini disebabkan karena tarif biaya sekali  hemodialisis  untuk  pasien  jamkesmas  yaitu  Rp.
615.483  sebagai  pasien  rawat  jalan  sehingga  semakin banyak  pasien  melakukan  hemodialisis  semakin  besar pula biaya yang dikeluarkan. Pada penelitian ini semua pasien  jamkesmas  melakukan  hemodialisis  sebagai pasien rawat jalan dan selama menginap di rumah sakit tidak  melakukan  tindakan  hemodialisis  dimana  tarif hemidialisis pasien jamkesmas ini berdasarkan pembiayaan  INA  DRG  sedangkan  tarif  biaya  pasien askes  untuk  sekali  hemodialisis  adalah  sebesar  Rp. 150.000  baik  pasien  rawat  inap  maupun  rawat  jalan begitu  pula  pasien  umum  adalah  sebesar  Rp.  675.000 untuk dialiser baru dan biaya untuk re use Rp. 450.000.
3.6 Hubungan  Jenis  Kelamin,  Usia  dan  Frekuensi Hemodialisis terhadap Biaya Hemodialisis
Analisis regresi linier berganda atau analisis multiple regression  linier yaitu  merupakan  analisis  hubungan antara  beberapa  variabel  independen  dan  satu  variabel dependen. Variabel yang valid dalam model multivariate adalah variabel yang mempunyai nilai p<0,05.
Tabel  10. Hubungan  jenis  kelamin,  usia,  frekuensi hemodialisis terhadap biaya hemodialisis
Karakteristik
Jumlah  Mean±Standar Deviasi P Jenis Kelamin - Perempuan - Laki-laki 13 27 4.352.048 ± 3.614.367 5.451.252 ± 6.301.611 0,955 Usia - <40 tahun - ≥ 40 tahun 7 33 3.107.354 ± 1.519.560 5.515.422 ± 6.001.280 0,854 Frekuensi Hemodialisis - >40 - 31-40 - 21-30 - 11-20 - ≤10 10 2 2 6 20 11.467.060 ± 7.802.395 5.850.000 ± 212.132 4.125.000 ± 106.066 3.959.351 ± 2.427.275 2.269.186 ± 1.554.742 0,000
Berdasarkan hasil uji regresi linier berganda yang telah  dilakukan  menunjukkan  jenis  kelamin  tidak berbeda secara signifikan p > 0,05 hal ini menunjukkan jenis  kelamin  tidak  berpengaruh  terhadap  biaya hemodialisis  dimana  pasien  dengan  jenis  kelamin  pria menunjukkan  biaya  rata-rata  hemodialisis  yang  besar yaitu  Rp.  5.451.252  sedangkan  perempuan  biaya  rata- ratanya  sebesar  Rp.  4.352.  048.  Faktanya  insidensi penyakit gagal ginjal kronik sering terjadi pada pria dan
Tabel 9. Perbandingan rata-rata biaya hemodialisis pasien askes, umum, jamkesmas, dan biaya total
Jenis Pasien Jumlah Mean±Standar Deviasi Minimum Maksimum Askes 21 5.485.714 ± 3.849.355 450.000 14.100.000 Umum 13 2.076.923 ± 946.400 900.000 3.600.000 Jamkesmas 6 10.260.072 ± 11.054.840 3.077.415 32.620.599 Total 40 5.094.010 ± 5.546.618 450.000 32.620.599
Nurwanti: Analisis Biaya Pengobatan Gagal Ginjal Kronik dengan Hemodialisis pada Pasien Rawat Inap di RSD Dr. Soebandi Jember Periode 2009
mobilitas  serta  angka  produktif  kerja  pria  juga  lebih tinggi  dibandingkan  wanita.  Begitu  juga  dengan  usia tidak  menunjukkan  perbedaan  yang  signifikan  dengan nilai  p  >  0,05  dimana  usia  ≥  40  tahun  biaya  rata-rata hemodialisisnya  yaitu  Rp.  5.515.422  lebih  tinggi  dari yang  usia  <  40  tahun,  semakin  sering  melakukan hemodialisis  maka  biaya  yang  dikeluarkan  semakin besar pula, hasil penelitian ini serupa dengan penelitian Benez  di  Palembang  (2004)  menunjukkan  sebagian besar hemodialisis berada pada umur 46-50 tahun.
Frekuensi  hemodialisis  menunjukkan  adanya perbedaan yang signifikan dengan nilai p < 0,05 hal ini berarti menunjukkan frekuensi hemodialisis berpengaruh  terhadap  biaya  hemodialisis  dimana  biaya rata-rata  hemodialisis  yang  terbesar  terdapat  pada frekuensi hemodialisis > 40 tahun dengan biaya rata-rata sebesar Rp. 11.467.060 dengan jumlah 10 pasien, hal ini disebabkan  karena  semakin  sering  pasien  melakukan hemodialisis semakin besar pula biaya yang dikeluarkan sedangkan biaya yang terendah terdapat pada frekuensi hemodialisis ≤ 10 dengan biaya rata-rata Rp. 2.269.186.

## 3.7 Analisis Biaya Berdasarkan INA DRG
Sampel  yang  digunakan  untuk  melihat  hubungan biaya  perawatan  pasien  di  rumah  sakit  dengan  biaya kesehatan  berdasar  INA  DRG  hanya  pasien  kelas  III yang berjumlah 6 pasien. Hasil uji T test untuk melihat perbedaan  yang  bermakna  antara  biaya  riil  pengobatan pasien  gagal  ginjal  kronik  dengan  besarnya  biaya  per paket (berdasarkan INA DRG) dapat dilihat pada Tabel 11.
Tabel 11 . Hubungan biaya riil dengan INA DRG
Jumlah Mean INA DRG Sig Biaya riil 6 2.156.696 2.474.067 0,631 Berdasarkan analisis t-test diperoleh nilai signifikasi  p  >  0,05  dengan  nilai  0,631.  Hal  ini menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara rata-rata biaya riil sebesar Rp. 2.156.696 terhadap biaya pengobatan  berdasarkan  INA  DRG  dengan  nilai  Rp. 2.474.067  sehingga  dari  analisis  dapat  disimpulkan bahwa  rumah  sakit  telah  berhasil  melakukan  efisiensi
dalam menggunakan sarana kesehatan untuk memberikan  perawatan  kepada  pasien  gagal  ginjal kronik, sehingga besarnya biaya riil pengobatan pasien tidak melebihi tariff paket yang ditetapkan berdasarkan INA DRG
4. Kesimpulan
a. Pola  pengobatan  gagal  ginjal  kronik  yang  banyak digunakan  yaitu  golongan  antihipertensi  dimana obat  valsartan  memiliki  jumlah  yang  banyak digunakan (65%) dibandingkan obat yang lain
b. Rata-rata biaya pengobatan pasien rawat inap gagal ginjal kronik yaitu sebesar Rp. 4.395.614 dan rata- rata biaya tindakan  hemodialysis  yang dikeluarkan pasien selama tahun 2009 yaitu Rp. 5.094.010
c. Faktor-faktor  yang  berpengaruh  terhadap  biaya pengobatan  gagal  ginjal  kronik  adalah  lama perawatan  dengan  nilai  p  =  0,000  sedangkan  jenis kelamin,  usia  dan  faktor  resiko  tidak  berpengaruh terhadap total biaya pengobatan gagal ginjal kronik
d. Biaya riil pengobatan pasien gagal ginjal kronik di RSD  Dr.  Soebandi  telah  sesuai  dengan  biaya pengobatan berdasarkan ketetapan INA DRG

## Daftar Pustaka
1. Pearce EC. Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis, Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama, 1995.
2. Rahardjo  JP. Gizi  Pada  Gagal  Ginjal  Kronik: Beberapa Aspek Penatalaksanaan, Jakarta: Perhimpunan Nefrologi Indonesia, 1992.
3. Michael  J.  Chronic  Renal  Failure:  End  Stage Management, Medicine International, 1986, 2 .
4. Forman  DE,  Butler  J,  Wang  Y,  Abraham  WT, O'Connor  CM,  Gottlieb  SS,  Loh  E,  Massie BM,  Rich  MW,  Stevenson  LW,  Young  JB, Krumholz HM. Incidence, predictors at admission, and  impact  of  worsening  renal  function  among patients  hospitalized  with  heart  failure .  J  Am  Coll Cardiol , 2004, 43(1) ; 61-7.
5. Rivany  R. Diagnosis  Related  Group  Sebagai Kendali ,  Disajikan  dalam  Konferensi  Nasional Praktik  Pelayanan  Kesehatan  di Indonesia, Musyawarah Nasional Pamjaki III, Jakarta. 2006.