DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v6i11.4305
DOI: https://THE RELATIONSHIP OF KNOWLEDGE AND ATTITUDE TOWARDS HYGIENE PRACTICES OF FOOD SERVANTS IN RESTAURANTS IN THE WORK AREA OF WONOREJO PUBLIC HEALTH CENTER
h z doi.org/10.31934/mppki.v2i3

## Faktor Yang Berhubungan dengan Keikutsertaan Ibu untuk Tes IVA (Inspeksi Visual Asam Asetat) di Puskesmas Pintu Padang Kabupaten Tapanuli Selatan
Factors Related to Mother's Participation for Visual Acetic Acid Test (Viva Test) at Pintu Padang Health Center, Tapanuli Selatan Regency
Titiek Fatmawaty 1* , Haslinah Ahmad 2 ,Owildan Wisudawan B 2 1* Mahasiswa Program Studi Kesehatan Masyarakat Program Magister, Fakultas Kesehatan, Universitas Aufa Royhan, Padang Sidempuan, Sumatera Utara, Indonesia
2* Departemen Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan, Universitas Aufa Royhan, Padang Sidempuan, Sumatera Utara, Indonesia titiekfatmawaty@gmail.com

## Abstrak
Latar Belakang: Kanker serviks adalah jenis kanker yang terjadi di leher rahim, organ reproduksi perempuan yang merupakan pintu masuk ke arah vagina. Kanker ini umumnya disebabkan oleh Human Papilloma Virus (HPV). Di Vietnam, kanker serviks merupakan penyebab kematian perempuan terbanyak, sementara di Indonesia dan Filipina, kanker serviks menempati urutan kedua sebagai penyebab kematian pada wanita.  Di Thailand dan Malaysia, kanker serviks merupakan penyebab kematian perempuan ketiga terbanyak.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang terkait dengan keikutsertaan ibu dalam tes IVA (Inspeksi Visual Asam Asetat) di Puskesmas Pintu Padang, Kabupaten Tapanuli Selatan pada tahun 2022.
Metode: Penelitian ini menggunakan metode kuantitatif dengan desain studi potong lintang (cross-sectional study). Populasi penelitian terdiri dari seluruh ibu yang berkunjung ke Puskesmas Pintu Padang Kabupaten Tapanuli Selatan, yang memenuhi syarat untuk menjalani tes IVA sebanyak 384 ibu. Sampel penelitian sebanyak 195 ibu dipilih dengan menggunakan teknik simple random sampling. Data dianalisis menggunakan  uji chi-square dan regresi logistik.
Hasil: Temuan penelitian menunjukkan bahwa pendidikan, pengetahuan (p=0,000), sikap (p=0,000), dukungan suami (p=0,002), dukungan petugas pelayanan kesehatan (p=0,011), dan faktor budaya (p=0,003) berhubungan dengan keikutsertaan ibu dalam tes IVA. Namun, akses m enuju layanan kesehatan  (p=0,923)  tidak  menunjukkan  adanya  hubungan  dengan  keikutsertaan  ibu  dalam  tes  IVA.  Variabel  yang  paling  berpengaruh  adalah pengetahuan, dengan nilai p-value sebesar 0,000 dan nilai Koefisien sebesar 14.771.
Kesimpulan: Kesimpulan  penelitian  menunjukkan  bahwa  pengetahuan,  sikap,  dukungan  suami,  dukungan  petugas  kesehatan,  dan  faktor  budaya berhubungan dengan partisipasi ibu dalam tes IVA di Puskesmas Pintu Padang, Tapanuli Selatan. Akses ke layanan kesehatan tida k berhubungan secara  signifikan.  Meningkatkan  penyuluhan  melalui  media  menarik  dan  dukungan  keluarga  diperlukan  untuk  meningkatkan  partisipasi.  Perlunya program kesehatan yang mencakup budaya lokal untuk meningkatkan kesadaran akan pentingnya tes IVA guna pencegahan dan deteksi  dini kanker serviks.
Kata Kunci : Pendidikan; Pengetahuan; Dukungan Petugas Kesehatan;  Faktor Budaya

## Abstract
Background: Cervical cancer is a type of cancer that occurs in the cervix, the female reproductive organ which is the entrance to the vag ina. This cancer  is  generally  caused  by  the  Human  Papilloma  Virus  (HPV).  In  Vietnam,  cervical  cancer  is  the  leading  cause  of  death  in  women,  while  in Indonesia and the Philippines, cervical cancer ranks second as the cause of death in women. In Thailand and Malaysia, cervical cancer is the third leading cause of death for women.
Objective: This study aims to identify factors associated with maternal participation in the IVA (Visual Acetic Acid Inspection) test at Pintu Padang Community Health Center, Tapanuli Selatan Regency in 2022.
Method: This research uses quantitative methods with a cross-sectional study design. The research population consisted of all mothers who visited the Pintu Padang Community Health Center, Tapanuli  Selatan Regency, who met the requirements to undergo an IVA test, totaling 384 mothers. The research  sample  was  195  mothers  selected  using  simple  random  sampling  techniques.  Data  were  analyzed  using  the  chi-square  test  and  logistic regression.
Results: Research findings show that education, knowledge (p=0.000), attitudes (p=0.000), husband's support (p=0.002), support from health service workers  (p=0.011),  and  cultural  factors  (p=0.003)  are  associated  with  mother's  participation  in  the  IVA  test.  However,  access  to  health  services (p=0.923) did not show any relationship with maternal participation in the IVA test. The most influential variable is knowledge, with a p-value of 0.000 and a coefficient value of 14,771.
Conclusion: The research conclusion shows that knowledge, attitudes, husband's support, support from health workers, and cultural factors are related to maternal participation in the IVA test at Pintu Padang Health Center, Tapanuli Selatan. Access to health services was not significantly associated. Increasing outreach through attractive media and family support is needed to increase participation. There is a need for health programs that include local culture to increase awareness of the importance of VIA testing for the prevention and early detection of cervical cancer.
Keywords: Education; Knowledge; Health Worker Support; Cultural Factors

## ISSN 2597– 6052

## MPPKI

## Research Articles

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia The Indonesian Journal of Health Promotion

## Open Access

## MPPKI (November, 2023) Vol. 6 No. 11.

## PENDAHULUAN
Kanker serviks merupakan kanker yang terjadi di leher rahim, diakibatkan oleh Human Papilloma Virus(1). Di beberapa negara Asia Tenggara, termasuk Vietnam, Indonesia, Filipina, Thailand, dan Malaysia, kanker serviks menjadi penyebab kematian perempuan yang signifikan(2). Di Indonesia, setiap tahun diperkirakan terdapat sekitar 15.000 kasus baru kanker serviks, dengan angka kematian sekitar 7.500 kasus(3). Pada tahun 2009, kanker serviks menyumbang  sekitar  25,91%  dari  seluruh  kasus  kanker  yang  terdeteksi  di  Indonesia,  menempatkannya  sebagai penyebab kematian utama kedua setelah kanker payudara pada wanita usia subur 15-44 tahun. (4). Kanker serviks cenderung  memengaruhi  wanita  pada  usia  pertengahan,  terutama  mereka  yang  berusia  di  bawah  50  tahun.  Di Indonesia, kanker serviks menjadi jenis kanker yang paling umum pada wanita usia produktif, terutama pada usia 30-50 tahun setelah mereka memulai aktivitas seksual(5). Dalam kisaran usia ini, dampaknya terhadap kualitas hidup fisik,  mental, dan kesehatan seksual dapat sangat  mengganggu(6). Data dari Riskesdas menunjukkan peningkatan prevalensi tumor/kanker di Indonesia dari 1,4 per 1000 penduduk pada tahun 2013 menjadi 1,79 per 1000 penduduk pada tahun 2018. Provinsi DIY Yogyakarta memiliki prevalensi kanker tertinggi, diikuti oleh Sumatera Barat. Kanker secara  keseluruhan  menjadi  salah satu  masalah  kesehatan  utama  di  Indonesia  dan  merupakan  penyebab  kematian tertinggi kedua setelah penyakit kardiovaskular(7). Globocan tahun 2020 mencatat total kasus kanker di Indonesia sebanyak 396.914 kasus, dengan kanker payudara dan kanker serviks menjadi jenis kanker paling umum (8).
Kanker Serviks adalah kanker paling umum di Indonesia, disebabkan oleh Human Papiloma Virus (HPV) yang dapat  berkembang  menjadi  kanker  dalam  3-17  tahun  tanpa  tindakan  pencegahan.  Deteksi  dini  dapat  dilakukan melalui Tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) yang menggunakan asam cuka pada leher rahim selama 1 menit. Metode ini mudah, murah, dan memiliki tingkat akurasi tinggi. Skrining dianjurkan bagi wanita usia 35-40 tahun setiap 3 tahun, sementara vaksin HPV disarankan untuk wanita yang belum menikah(9). Deteksi dini kanker leher rahim di Indonesia menggunakan test IVA dan SADANIS sejak 2008. Saat ini, telah ada 8.008 tenaga terlatih, termasuk dokter dan bidan, di 3.265 puskesmas yang tersebar di 379 kabupaten dan kota di 34 provinsi. Meskipun cakupan pemeriksaan IVA mengalami peningkatan dari 2015 hingga 2016, jumlahnya masih jauh dari target nasional yang  ditetapkan  sebesar  50%  dari  total  wanita  usia  30-50  tahun(10).  Beberapa  penelitian  mengenai  pemanfaatan pelayanan  IVA  (Inspeksi  Visual  Asam  Asetat)  menunjukkan  perlunya  peningkatan  pengetahuan  dan  kesadaran responden  terkait  deteksi  dini  kanker  serviks.  Dalam  penelitian  lain  di  Kabupaten  Deli  Serdang,  sekitar  38,5% responden memanfaatkan layanan IVA, sementara 61,5% lainnya tidak. Sikap, persepsi, jarak, waktu, dan dukungan petugas kesehatan memiliki hubungan yang signifikan dengan pemanfaatan IVA di Puskesmas(11).
Berdasarkan  data  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Tapanuli  Selatan,  6  dari  16  Puskesmas  telah  melaksanakan Pemeriksaan  Inspeksi  Visual  Asam  Asetat  (IVA)  untuk  mencegah  kanker  serviks.  Puskesmas  Pintu  Padang  aktif melakukan deteksi dini kanker serviks melalui program PTM, dengan tes IVA setiap hari Sabtu dan setiap bulan di pustu wilayahnya. Meskipun demikian, dari data Puskesmas Pintu Padang tahun 2022, tercatat hanya 238 ibu yang melakukan tes IVA dari target sasaran 2.089 orang, disebabkan oleh kurangnya pemahaman masyarakat akan bahaya kanker  serviks  dan  kurangnya  dukungan  keluarga(12).Berdasarkan  uraian  di  atas,  penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  faktor  yang  berhubungan  dengan  keikutsertaan  ibu  untuk  tes  IVA  (Inspeksi  Visual  Asam  Asetat)  di Puskesmas Pintu Padang Kabupaten Tapanuli Selatan.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan  kuantitatif  dengan  desain  studi  cross-sectional.  Lokasi  penelitian dilakukan di Puskesmas Pintu Padang Kabupaten Tapanuli Selatan. Populasi yang menjadi fokus penelitian adalah seluruh  ibu  yang  mengunjungi  Puskesmas  Pintu  Padang  dan  memenuhi  syarat  untuk  mengikuti  IVA  Test,  yang berjumlah 384 ibu. Sampel yang diambil sebanyak 195 ibu dipilih menggunakan metode simple random sampling. Untuk mengumpulkan data, peneliti menggunakan kuesioner yang telah dirancang secara teliti agar sesuai dengan tujuan penelitian. Sebelumnya, kuesioner telah diuji coba untuk memastikan validitas dan reliabilitasnya. Data yang terkumpul kemudian dianalisis menggunakan uji chi-square dan regresi logistik guna mendapatkan informasi yang relevan dengan tujuan penelitian.

## HASIL
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Kelompok Umur Responden di   Wilayah Kerja Puskesmas Pintu Padang
Kabupaten Tapanuli Selatan Krakteristik Responden n Persentase Kelompok Umur <20 tahun 8 4.1 20-35 tahun 42 21.5

## MPPKI (November, 2023) Vol. 6 No. 11.
>35 tahun 145 74.4 Jumlah 195 100.0 Pendidikan Tinggi 85 43.6 Rendah 110 56.4 Jumlah 195 100.0 Jenis Pekerjaan PNS/TNI/POLRI/BUMN/BUMD 15 7.7 Pegawai swasta 22 11.3 Wiraswasta 30 15.4 Petani 126 64.6 Buruh 2 1.0 Jumlah 195 100.0 Keikutsertaan Ibu Untuk Test IVA Tidak Ikut Test IVA 114 58.5 Ikut Test IVA 81 41.5 Jumlah 195 100.0 Pengetahuan Kurang 122 62.6 Baik 73 37.4 Jumlah 195 100.0 Sikap Tidak Baik 103 52.8 Baik 92 47.2 Jumlah 195 100.0 Dukungan suami Tidak Mendukung 114 58.5 Mendukung 81 41.5 Jumlah 195 100.0 Dukungan Petugas Kesehatan Tidak Mendukung 112 57.4 Mendukung 83 42.6 Jumlah 195 100.0 Akses Menuju Pelayanan Kesehatan Jauh 73 37.4 Dekat 122 62.6 Jumlah 195 100.0 Faktor Budaya Kurang 91 46.7 Baik 104 53.3 Jumlah 195 100.0
Berdasarkan tabel 1 diperoleh bahwa umur responden mayoritas berumur diatas 35 tahun sebanyak 74,4%,rendah  sebanyak  56,4%,  petani  sebanyak  64.6%,  tidak  ikut  test  IVA  sebanyak  58,5%,  kurang sebanyak  62,6%,  tidak  baik  sebanyak  52.8%,  tidak  mendukung  sebanyak  58.5%,  tidak  mendukung sebanyak  57,4%,  akses  menuju  pelayanan  kesehatan  dekat sebanyak  62.6%  dan  budaya  responden baik sebanyak 53.3%.

## MPPKI (November, 2023) Vol. 6 No. 11.
Tabel 2. Analisis Hubungan Variabel Penelitian Dengan Keikutsertaan Ibu Untuk Test IVA Di   Wilayah Kerja Puskesmas Pintupadang Kabupaten Tapanuli Selatan
Variabel Keikutsertaan Ibu Untuk Test IVA Jumlah X ² ( p ) Tidak Ikut Test IVA Ikut Test IVA n Persen n persen Pendidikan Rendah 78 70.9 32 29.1 110 16,101 (0,000) Tinggi 36 42.4 49 57.6 85 Jumlah 114 81 81 58.3 195 Pengetahuan Kurang 90 73.8 32 26.2 122 Baik 24 32.9 49 67.1 73 31,452 (0,000) Jumlah 114 58,5 81 41,5 195 Sikap Tidak Baik 48 46.6 55 53.4 103 Baik 67 71.7 25 28.3 92 12,645 (0.000) Jumlah 114 58,5 81 41,5 195 Dukungan Suami Tidak Mendukung 77 67.5 37 32.5 114 Mendukung 37 45.7 44 54.3 81 9,322 (0.002) Jumlah 114 58,5 81 41,5 195 Dukungan Petugas Pelayanan Kesehatan Tidak Mendukung 73 66.4 37 33.6 110 Mendukung 41 48.2 44 51.8 85 6,489 (0.011) Jumlah 114 58,5 81 41,5 195 Akses Menuju Pelayanan Kesehatan Jauh 43 58.9 30 41.1% 73 Dekat 71 58.2% 51 41.8% 122 0,009 (0.923) Jumlah 114 58,5 81 41,5 195 Faktor Budaya (Kebiasaan) Kurang 43 52.7 48 47.3 91 8,828 (0,003) Baik 71 68,3 33 31.7 104 Jumlah 114 58,5 81 41,5 195
Berdasarkan  tabel  2,  dari  110  responden  dengan  pendidikan  rendah,  70.9%  tidak  mengikuti  Test  IVA, sementara  dari  85  responden  dengan  pendidikan  tinggi,  57.6%  ikut  serta  dalam  Test  IVA.  Uji  Chi-square menunjukkan  nilai  p-value=0,000<0,05  dengan  X²=16,101,  sehingga  Ho  ditolak,  menandakan  adanya  hubungan pendidikan dengan keikutsertaan Ibu dalam Test IVA. Selanjutnya, dari 122 responden dengan pengetahuan kurang, 73.8%  tidak  mengikuti  Test  IVA,  sementara  dari  73  responden  dengan  pengetahuan  baik,  67.1%  mengikuti  Test IVA. Uji Chi-square menunjukkan nilai p-value=0,000<0,05 dengan X²=31,452, sehingga Ho ditolak, menandakan adanya hubungan antara pengetahuan dan keikutsertaan Ibu dalam Test IVA. Kemudian, dari 103 responden dengan sikap tidak baik, 53.4% ikut serta dalam Test IVA, sementara dari 92 responden dengan sikap baik, 71.8% tidak ikut serta  dalam  Test  IVA.  Uji  Chi-square  menunjukkan  nilai  p-value=0,000<0,05  dengan  X²=12,645,  sehingga  Ho ditolak, menandakan adanya hubungan sikap dan keikutsertaan Ibu dalam Test IVA. Selanjutnya, dari 114 responden yang tidak mendukung Test IVA, 67.5% tidak ikut serta, sementara dari 81 responden yang mendukung Test IVA, 54.3% ikut serta. Uji Chi-square menunjukkan nilai p-value=0,002<0,05 dengan X²= 9,322, sehingga Ho ditolak, menandakan adanya hubungan dukungan suami dan keikutsertaan Ibu dalam Test IVA. Dari 110 responden yang tidak mendapat dukungan petugas kesehatan untuk Test IVA, 66.4% tidak ikut serta, sementara dari 85 responden

## MPPKI (November, 2023) Vol. 6 No. 11.
yang mendapat dukungan petugas kesehatan, 51.8% ikut serta. Uji Chi-square menunjukkan nilai p-value =0,011< 0,05  dengan  X²=6,489,  sehingga  Ho  ditolak,  menandakan  adanya  hubungan  antara  dukungan  petugas  pelayanan kesehatan  dan  keikutsertaan  Ibu  dalam  Test  IVA.  Namun,  dari  122  responden  dengan  akses  menuju  layanan kesehatan yang dekat, 58.2% tidak ikut serta dalam Test IVA, sementara dari 73 responden dengan akses menuju layanan  kesehatan  yang  jauh,  58.9%  tidak  ikut  serta  dalam  Test  IVA.  Uji  Chi-square  menunjukkan  nilai  p- value=0,923>0,05  dengan  X²=0,009,  sehingga  Ho  diterima,  menandakan  tidak  adanya  hubungan  akses  menuju layanan  kesehatan  dan  keikutsertaan  Ibu  dalam  Test  IVA.  Terakhir,  dari  104  responden  dengan  kebiasaan  baik, 68.3% tidak ikut serta dalam Test IVA, sementara dari 91 responden dengan kebiasaan kurang, 52.7% tidak ikut serta dalam  Test  IVA.  Uji  Chi-square  menunjukkan  nilai  p-value=0,003<0,05  dengan  X²=8,828,  sehingga  Ho  ditolak, menandakan adanya hubungan faktor budaya (kebiasaan) dan keikutsertaan Ibu dalam Test IVA.
Tabel 3. Analisis Multivariat Keikutsertaan Ibu Untuk Test IVA
Variabel B S.E. df Sig. Exp(B) 95% C.I.for EXP(B) Lower Upper Pendidikan 1.384 0.397 1 .000 3.992 1.835 8.688 Pengetahuan 2.693 0.501 1 .000 14.771 5.53 39.453 Sikap -2.774 0.549 1 .000 0.062 0.021 0.183 DukunganSuami 0.901 0.403 1 .025 2.462 1.118 5.424 Dukungan Petugas Kesehatan 1.562 0.466 1 .001 4.767 1.911 11.893 Constant -5.589 1.306 1 .000 0.004
Berdasarkan  tabel  3,  diperoleh  informasi  bahwa  variabel  pendidikan  (p=0,000),  pengetahuan  (p=0,000), sikap  (p=0,000),  dukungan  suami  (p=0,025),  dan  dukungan  petugas  kesehatan  (p=0,001)  memiliki  nilai  p  yang signifikan.  Model  akhir  dari  persamaan  regresi  logistik  berganda  menunjukkan  bahwa  variabel  yang  paling berhubungan dengan keikutsertaan ibu dalam tes IVA adalah variabel pengetahuan, dengan angka 14.771 kali lebih besar peluangnya. Dengan demikian, peningkatan pengetahuan diidentifikasi sebagai faktor kunci yang berhubungan dengan partisipasi ibu dalam tes IVA.

## PEMBAHASAN

## Hubungan Pendidikan dengan Keikutsertaan Ibu untuk Tes IVA (Inspeksi Visual Asam Asetat)
Pendidikan memiliki hubungan dengan tingkat pengetahuan seseorang. Pendidikan yang baik akan kesehatan dapat  meningkatkan  pemahaman  masyarakat  untuk  mencegah  penyakit  kanker  serviks.  Semakin  tinggi  tingkat pendidikan  seseorang  maka  akan  meningkatkan  pengetahuan  dibandingkan  dengan  mereka  yang  lebih  pendek menempuh pendidikan. Selain itu,  menurut Notoatmodjo (2012) menyatakan bahwa pendidikan adalah salah satu faktor yang sangat mempengaruhi perilaku masyarakat. Sebagian besar responden memiliki pendidikan yang masih rendah  (SD  dan  SMP).  Banyaknya  jumlah  responden  yang  memiliki  pendidikan  rendah  yang  tidak  melakukan pemeriksaan IVA Test (70,9%) menunjukkan bahwa sebagian besar responden kurang menyadari akan pentingnya pendidikan untuk menjadi jembatan dalam memperoleh informasi(13). Tingkat pendidikan yang rendah akan lebih sulit  untuk  mencerna  pesan  atau  informasi  yang  disampaikan.  Selain  itu,  pengetahuan  sangat  erat  hubungannya dengan pendidikan, di mana diharapkan bahwa dengan pendidikan yang tinggi maka orang tersebut akan semakin luas pula pengetahuannya. Akan tetapi, perlu ditekankan bukan berarti seseorang yang berpendidikan rendah maka bukan  berarti  berpengetahuan  rendah  pula(14).  Hal  ini  mengingat  bahwa  peningkatan  pengetahuan  tidak  hanya diperoleh  dari  pendidikan  formal  saja,  dapat  diperoleh  dari  pendidikan  non  formal.  Pendidikan  adalah  proses perkembangan  kecakapan  seseorang  dalam  bentuk sikap  dan  perilaku  yang  berlaku  dalam  masyarakatnya.  Proses sosial  dimana  seseorang,dipengaruhi  oleh  sesuatu  lingkungan  yang  terpimpin  (khususnya  disekolah)  sehingga  ia dapat mencapai kecakapan sosial dan mengembangkan kepribadiannya(15). Hasil penelitian ini sejalan dengan Marni Siregar (2019) diketahui bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara pendidikan dengan perilaku pemeriksaan IVA Test (p=0,003. Jadi dalam hal ini, pendidikan bukanlah faktor utama untuk seseorang melakukan tesIVA. Hasil yang  peneliti  dapatkan  menunjukkan  bahwa  mayoritas  ibu  tidak  mendapatkan  akses  informasi  76 responden(79,2%)tentang  IVA  sehingga    walaupun  ibu  berpendidikan  menengah  dan  tinggi  tetapi  jika  tidak mendapatkan akses informasi mempengaruhi perilaku tidak melakukan tesIVA (16).

## MPPKI (November, 2023) Vol. 6 No. 11.

## Hubungan Pengetahuan dengan Keikutsertaan Ibu untuk Tes IVA
Kurangnya pengetahuan  mengenai pemeriksaan IVA bisa berdampak pada kurangnya partisipasi ibu dalam menjalani  pemeriksaan  tersebut,  yang  sering  kali  disebabkan  oleh  kurangnya  akses  informasi  yang  memadai. Pengetahuan mengenai kanker dan pentingnya deteksi dini kanker serviks menggunakan metode IVA dapat diperoleh melalui  berbagai  sumber,  seperti  program  TV,  radio,  brosur,  suami,  kader  kesehatan,  dan  petugas  kesehatan. Kurangnya informasi yang disampaikan oleh petugas kesehatan bisa sangat memengaruhi tingkat pengetahuan dan kesadaran  masyarakat,  terutama  ibu,  akan  pentingnya  pemeriksaan  IVA  sebagai  metode  skrining  kanker  serviks. Untuk meningkatkan pengetahuan ibu mengenai kanker leher rahim dan pemeriksaan IVA, promosi dan penyuluhan perlu dilakukan baik secara formal (di tempat pelayanan kesehatan) maupun informal (di tempat-tempat seperti arisan atau  pengajian)  oleh  petugas  kesehatan  yang  terlatih.  Dengan  semakin  tingginya  tingkat pengetahuan  ibu tentang IVA, diharapkan semakin besar pula kemungkinan ibu untuk menjalani pemeriksaan IVA(17). Dari hasil penelitian, peneliti menyimpulkan bahwa mayoritas ibu memiliki pengetahuan yang kurang tentang deteksi dini kanker serviks. Hal ini berdampak pada perilaku ibu yang cenderung tidak ikut serta dalam tes IVA. Sebaliknya, ibu yang memiliki pengetahuan yang memadai cenderung patuh dalam menjalani tes IVA karena mereka menyadari bahaya dan dampak dari penyakit yang menakutkan ini(18). Tes IVA memungkinkan deteksi kanker leher rahim pada tahap awal, dan responden  yang  menjalani  tes  ini  cenderung  mendapatkan  informasi  yang  lebih  lengkap  tentang  tes  IVA dibandingkan dengan yang tidak menjalani tes tersebut. Ketersediaan informasi yang cukup dan kemajuan teknologi dalam  mendapatkan  informasi,  baik  melalui  media  massa  maupun  cetak,  berperan  penting  dalam  memengaruhi pengetahuan dan perilaku ibu terkait tes IVA(19).
Hasil penelitian ini konsisten dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Dinengsih pada tahun 2018, yang  menunjukkan  adanya  hubungan  signifikan  antara  tingkat  pengetahuan  (p-value=0,002)  dan  perilaku  deteksi dini kanker serviks menggunakan metode IVA pada wanita usia subur. Hasil analisis menunjukkan bahwa wanita dengan pengetahuan yang rendah memiliki peluang sebesar 5.308 kali lebih tinggi untuk tidak melakukan perilaku deteksi dini kanker serviks dengan metode IVA dibandingkan dengan wanita yang memiliki pengetahuan tinggi(20). Temuan ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Dewi pada tahun 2017, yang menunjukkan bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  pengetahuan  (p  =0,045)  dan  perilaku  pencegahan  kanker  serviks  pada wanita  usia  subur.  Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  disarankan  agar  lembaga  perawatan  kesehatan,  terutama  staf pusat kesehatan masyarakat, meningkatkan upaya dalam penyuluhan kesehatan terkait pencegahan kanker serviks dan memperluas target promosi kesehatan(21).

## Hubungan Sikap  dengan Keikutsertaan Ibu untuk Tes IVA
Hubungan antara sikap dengan keikutsertaan ibu untuk tes IVA mengacu pada cara pandang, persepsi, atau sikap mental ibu terhadap pentingnya tes IVA dalam mendeteksi dini kanker serviks(3). Jika sikap ibu terhadap tes IVA positif, maka ia cenderung lebih termotivasi untuk mengikuti tes tersebut. Sebaliknya, jika sikapnya negatif, kemungkinan  besar  ibu  akan  enggan  untuk  melakukan  tes  IVA.  Penelitian  menunjukkan  bahwa  sikap  yang  baik terhadap tes IVA memiliki hubungan positif dengan keikutsertaan ibu dalam tes tersebut. Hal ini menandakan bahwa pentingnya peran informasi dan edukasi dalam membentuk sikap yang positif terhadap pencegahan kanker serviks, sehingga  meningkatkan  partisipasi  ibu  dalam  tes  IVA.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Triana  Indrayani (2018) menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara sikap terhadap minat melakukan tes IVA, dengan nilai p-value  sebesar  0,030  <  0,05.  Dari  41  responden  yang  memiliki  sikap  positif,  sebanyak  27  responden  (22,5%) menunjukkan minat yang tinggi terhadap tes IVA. Hasil nilai OR=11,586 mengindikasikan bahwa responden yang memiliki  sikap  negatif  memiliki  risiko  lebih  dari  11,5  kali  untuk  tidak  melakukan  tes  IVA  dibandingkan  dengan responden yang memiliki sikap positif(22). Menurut Notoatmodjo (2012), tindakan tidak selalu mencerminkan suatu sikap yang dimiliki individu (23). Tindakan ini merupakan respons atau reaksi nyata terhadap rangsangan tertentu. Tindakan yang berkelanjutan seringkali didorong oleh adanya pengetahuan dan sikap yang positif dari responden. Sikap  seseorang  terhadap  suatu  objek  bisa  bersifat  mendukung  (favorable)  atau  tidak  mendukung  (unfavorable), tergantung pada perasaan spesifik yang dimilikinya (24). Dalam konteks ini, penting bagi penyedia layanan kesehatan untuk memahami faktor-faktor yang memengaruhi sikap ibu terhadap tes IVA, sehingga dapat merancang strategi penyuluhan  yang  efektif  untuk  mengubah  sikap  negatif  menjadi  sikap  yang  mendukung,  sehingga  meningkatkan kesadaran dan partisipasi ibu dalam upaya deteksi dini kanker serviks(25).

## Hubungan Dukungan Suami dengan Keikutsertaan Ibu untuk Tes IVA
Dukungan suami merupakan salah satu sumber dukungan sosial yang berasal dari lingkungan keluarga. Peran keluarga, khususnya suami, sangat penting bagi seorang istri. Keterlibatan dan dukungan yang diberikan suami pada istri akan mempererat hubungan kasih sayang antara keduanya. Friendman, mengemukakan bahwa keluarga sebagai kelompok  kecil  terdiri  dari individu-individu  yang  saling  tergantung  satu  sama  lain  merupakan lingkungan  sosial
MPPKI (November, 2023) Vol. 6 No. 11.
yang  memberikan  perasaan  aman,  dukungan  ekonomi  yang  memadai,  serta  pembinaan  rasa  percaya  diri  dan kemampuan beradaptasi. Peran keluarga ini menjadi penting dalam setiap aspek perawatan kesehatan(26). Penelitian ini sejalan dengan Penelitian Anggraini (2020) yang menjelaskan bahwa dukungan suami memainkan peran penting terhadap  Wanita  Usia  Subur  (WUS)  dalam  melakukan  Pemeriksaan  IVA  di  Desa  Kalisapu.  Responden  yang mendapatkan  dukungan  suami  memiliki  peluang  hampir  10  kali  lipat  untuk  melakukan  pemeriksaan  IVA dibandingkan  dengan  tidak  melakukan  pemeriksaan  IVA(27).  Menurut  peneliti,  responden  yang  mendapatkan dukungan  dari  keluarga  yang  baik  cenderung  memiliki  motivasi  yang  lebih  tinggi  untuk  melakukan  pemeriksaan IVA.  Peran  suami  sebagai  pengambil  keputusan  juga  turut  memengaruhi  perilaku  WUS  dalam  melakukan pemeriksaan  IVA.  Di  sisi  lain,  responden  yang  mendapatkan  dukungan  kurang  baik  dari  keluarga  cenderung memiliki  kemungkinan  yang  lebih  rendah  untuk  melakukan  pemeriksaan  IVA(11).  Hal  ini  bisa  dipengaruhi  oleh prilaku patriarki yang masih dominan di wilayah penelitian, di mana suami dianggap sebagai kepala keluarga dan pengambil  keputusan  utama.  Namun,  hal  tersebut  tidak  menutup  kemungkinan  bagi  responden  untuk  melakukan pemeriksaan IVA apabila mereka memiliki informasi, pengetahuan, dan motivasi yang cukup(28).
Hubungan antara dukungan suami dan keikutsertaan ibu dalam Tes IVA adalah sebuah aspek penting yang terkait dengan partisipasi ibu dalam pemeriksaan tersebut. Dukungan yang diberikan oleh suami dapat memberikan pengaruh yang signifikan terhadap keputusan ibu untuk mengikuti Tes IVA. Sebagai salah satu sumber dukungan sosial yang kuat, peran suami tidak hanya memengaruhi aspek emosional, tetapi juga aspek praktis dan psikologis dalam  keputusan  kesehatan(29).  Penelitian  ini  menemukan  bahwa  adanya  dukungan  suami  dapat  memberikan dorongan  positif  bagi  ibu  untuk  mengikuti  Tes  IVA.  Sebaliknya,  kurangnya  dukungan  dari  suami  dapat  menjadi hambatan bagi partisipasi ibu dalam Tes IVA. Hal ini dapat disebabkan oleh berbagai faktor, termasuk peran suami dalam pembuatan keputusan keluarga, ketersediaan dukungan praktis dan emosional dalam proses pemeriksaan, serta tingkat  pemahaman  suami  tentang  pentingnya  deteksi  dini  kanker  serviks(30).  Dengan  demikian,  meningkatkan kesadaran dan pemahaman suami mengenai pentingnya Tes IVA sebagai langkah deteksi dini kanker serviks dapat menjadi langkah penting dalam meningkatkan keikutsertaan ibu dalam pemeriksaan tersebut. Selain itu, melibatkan suami  dalam  program  penyuluhan  dan  kampanye  kesehatan  yang  bertujuan  untuk  meningkatkan  kesadaran  akan pentingnya  Tes  IVA  dapat  menjadi  strategi  efektif  dalam  memperkuat  hubungan  antara  dukungan  suami  dan keikutsertaan ibu dalam Tes IVA(31).

## Hubungan Dukungan Petugas Kesehatan dengan Keikutsertaan Ibu untuk Tes IVA
Dukungan petugas kesehatan memiliki peran penting dalam memengaruhi keikutsertaan ibu untuk Tes IVA. Penelitian  ini  menemukan  bahwa  dukungan dari  petugas  kesehatan  dapat  menjadi  faktor penentu  yang  signifikan dalam keputusan ibu untuk menjalani Tes IVA. Dukungan ini dapat mencakup berbagai aspek, termasuk penyediaan informasi yang jelas dan akurat tentang prosedur tes, memberikan motivasi dan dorongan positif, serta memberikan dukungan emosional dan psikologis selama proses pemeriksaan(32). Melalui interaksi yang positif dan informatif antara  petugas  kesehatan  dan  ibu,  ibu  dapat merasa  lebih  percaya  diri  dan  termotivasi  untuk  mengikuti  Tes  IVA. Sebaliknya, kurangnya dukungan dan informasi yang memadai dari petugas kesehatan dapat menghambat partisipasi ibu  dalam  Tes  IVA(33).  Temuan  penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  Faiyah  (2022) menunjukkan  bahwa  ada hubungan dukungan petugas kesehatan (p value 0,127) dengan perilaku pemeriksaan IVA(34).
Dukungan  yang  telah  diberikan  seharusnya  dapat  memberikan  motivasi  kepada  ibu  untuk  melakukan pemeriksaan IVA, karena dari hasil pemeriksaan ini dapat diketahui hasil tentang kemungkinan terjadinya kaknker serviks  yang  diderita  oleh  responden  sehigga  dapat  langsung  diberikan  terapi  untuk  mengatasi  masalah  tersebut. Tetapi dalam penelitian ini belum cukup untuk mempengaruhi ibu dalam melakukan pemeriksaan IVA karena hal ini dapat disebabkan oleh rasa malu dan rasa takut akan menerima diagnose suatu penyakit. Oleh sebab itu dibutuhkan peran  tenaga  kesehatan  untuk  dapat  memberikan  informasi  yang  benar,  tepat  dan  sesuai  dengan  usia  reponden sehingga  responden  termotivasi  untuk  dapat  melakukan  deteksi  dini  kanker  leher  rahim(33–35).  Oleh  karena  itu, penting untuk memperkuat peran petugas kesehatan dalam  mendukung keikutsertaan ibu dalam Tes IVA. Hal ini dapat dilakukan melalui peningkatan kualitas dan aksesibilitas layanan kesehatan, pelatihan yang ditingkatkan untuk petugas kesehatan terkait komunikasi yang efektif dan penyediaan informasi yang tepat tentang Tes IVA, serta upaya untuk membangun hubungan yang lebih dekat antara petugas kesehatan dan masyarakat(33,36). Dengan demikian, dapat diharapkan keikutsertaan ibu dalam Tes IVA dapat ditingkatkan melalui dukungan yang efektif dari petugas kesehatan.

## Hubungan Faktor Budaya dengan Keikutsertaan Ibu untuk Tes IVA
Faktor budaya memiliki pengaruh yang signifikan terhadap keikutsertaan ibu dalam Tes IVA. Penelitian ini menunjukkan  bahwa  kebiasaan  dan  norma  budaya  dalam  masyarakat  dapat  memengaruhi  keputusan  ibu  untuk menjalani Tes IVA. Pola pikir dan kepercayaan yang berkembang di dalam budaya lokal dapat memainkan peran penting dalam memengaruhi sikap dan tindakan ibu terkait kesehatan reproduksi(37). Dalam konteks ini, upaya untuk
MPPKI (November, 2023) Vol. 6 No. 11.
meningkatkan keikutsertaan ibu dalam Tes IVA harus mempertimbangkan faktor budaya secara serius. Perlu adanya pendekatan  yang  sensitif  terhadap  nilai-nilai  dan  norma-norma  budaya  yang  ada,  sehingga  program-program pencegahan dan penyuluhan dapat diintegrasikan secara harmonis dengan praktik budaya setempat. Kampanye dan penyuluhan yang disesuaikan dengan budaya lokal dapat membantu membangun pemahaman yang lebih baik dan mendorong penerimaan masyarakat terhadap pentingnya Tes IVA sebagai langkah pencegahan kanker serviks(38).
Selain  itu,  kolaborasi  yang  erat  dengan  tokoh-tokoh  masyarakat,  pemimpin  agama,  dan  para  pemangku kepentingan lokal juga dapat menjadi strategi efektif untuk memastikan bahwa program-program kesehatan terkait Tes  IVA  diterima  secara  luas  oleh  komunitas.  Dengan  demikian,  dengan  memperhatikan  faktor  budaya  secara cermat, diharapkan partisipasi ibu dalam Tes IVA dapat ditingkatkan secara signifikan, yang pada gilirannya akan berkontribusi  pada  upaya  pencegahan  dan  deteksi  dini  kanker  serviks(39).  Temuan  penelitian  ini  sejalan  dengan pedoman  yang  telah  ditetapkan  oleh  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia  tahun  2015,  yang  menjelaskan tentang  prosedur  pemeriksaan  Inspeksi  Visual  Asam  Asetat  (IVA).  Metode  ini  melibatkan  pemeriksaan  serviks menggunakan  asam  asetat  atau  cuka  3-5%  secara  visual  dengan  bantuan  alat  inspekulo.  Kelainan  pada  jaringan serviks yang abnormal akan terlihat sebagai area berwarna putih, yang kemudian dapat memberikan petunjuk terkait derajat kelainan histologinya. Jika ditemukan hasil abnormal melalui IVA, pemeriksaan lanjutan berupa histopatologi diperlukan sebelum langkah pengobatan dilakukan(40). Penemuan penelitian ini juga sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Laila Fitri pada tahun 2021 di Puskesmas Karya Tani Labuhan Maringgai, Kabupaten Lampung Timur. Penelitian tersebut  menemukan hubungan signifikan antara faktor sosial budaya dan partisipasi ibu dalam pemeriksaan IVA, dengan nilai p-value sebesar 0,003 dan nilai OR sebesar 7,333. Nilai p-value yang lebih besar dari alpha (0,05) menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara faktor sosial budaya dengan pemeriksaan IVA, sementara  nilai  OR  yang  lebih  tinggi  menandakan  bahwa  responden  memiliki  peluang  yang  lebih  besar  untuk melakukan pemeriksaan IVA(41).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan dari penelitian ini menunjukkan bahwa pengetahuan, sikap, dukungan suami, dukungan petugas pelayanan kesehatan, dan faktor budaya memiliki hubungan yang signifikan dengan keikutsertaan ibu untuk tes IVA di  Puskesmas  Pintu  Padang,  Kabupaten  Tapanuli  Selatan.  Sementara  itu,  akses  menuju  layanan  kesehatan  tidak menunjukkan  adanya  hubungan  yang  signifikan  dengan  keikutsertaan  ibu  dalam  tes  IVA.  Faktor  yang  paling dominan  berhubungan  adalah  pengetahuan,  yang  menunjukkan  bahwa  ibu  dengan  pengetahuan  yang  lebih  baik cenderung  lebih  aktif  dalam  mengikuti  tes  IVA. Berdasarkan  temuan  ini,  saran  yang  dapat  diberikan  adalah meningkatkan upaya penyuluhan kepada ibu terkait pentingnya tes IVA, baik melalui kampanye melalui media yang menarik maupun brosur di fasilitas kesehatan dan kegiatan keagamaan. Selain itu, perlunya melibatkan dukungan suami dan anggota keluarga dalam mendukung ibu untuk mengikuti tes IVA, serta penyesuaian program kesehatan yang mencakup aspek budaya lokal untuk memastikan penerimaan masyarakat terhadap pentingnya tes IVA sebagai langkah pencegahan kanker serviks. Dengan demikian, diharapkan partisipasi ibu dalam tes IVA dapat meningkat, sehingga pencegahan dan deteksi dini kanker serviks dapat dilakukan lebih efektif.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Dida S, Lukman S, Sono S, Herison F, Priyatna CC, Zaidan AR, et al. Pemetaan Prilaku Penggunaan Media Informasi  Dalam  Mengakses  Informasi  Kesehatan  Reproduksi  Di  Kalangan  Pelajar  Di  Jawa  Barat.  J  Kel Berencana. 2019;4(2):32–46.
2.   Rismawati R, Asriwati A, Sibero JT, Hadi AJ. Faktor Yang Mempengaruhi Wanita PUS Terhadap Pemilihan Metode Kontrasepsi Jangka Panjang (MKJP) Di Puskesmas Mayor Umar Damanik Kecamatan Tanjungbalai Selatan  Kota  Tanjungbalai.  MPPKI  (Media  Publ  Promosi  Kesehat  Indones  Indones  J  Heal  Promot. 2020;3(2):100–5.
3.   Muhamad Z, Hadi AJ, Yani A. Pengetahuan Dan Sikap Remaja Putri Dengan Pencegahan Keputihan Di MTS Negeri Telaga Biru Kabupaten Gorontalo. Promot J Kesehat Masy. 2019;9(1):9–19.
4.   Jannah M, Astuti MDP. Perilaku Wanita Usia Subur (Wus) Dalam Melakukan Pemeriksaan Iva Test Di Uptd Puskesmas Pondok Gede Kota Bekasi Tahun 2017. J Bid Ilmu Kesehat. 2018;8(1):2.
5.   Yani F, Sylvana F, Hadi AJ. Stigma Masyarakat Terhadap Orang Dengan HIV/AIDS (ODHA) Di Kabupaten Aceh Utara. MPPKI (Media Publ Promosi Kesehat Indones Indones J Heal Promot. 2020;3(1):56–62.
6.   Allo SL, Yetti R E, Tombeg Z, Rambulangi S, Idris I, Hadi AJ. Kadar Human Leukocyte Antigen-G Serum Pada Abortus Spontan Dan Kehamilan Normal. MPPKI (Media Publ Promosi Kesehat Indones Indones J Heal Promot. 2019;
7.   Napitupulu M, Hadi AJ, Siregar S. Karakteristik Pasangan Usia Subur dengan Pemanfaatan Pelayanan Keluarga Berencana di Wilayah Kerja Puskesmas Panyabungan Utara Kabupaten Mandailing Natal. Media Publ Promosi Kesehat Indones. 2022;5(6):727–32.
MPPKI (November, 2023) Vol. 6 No. 11.
8.   Idris IM, Angka RN, Christina S, Sumbayak EM. Aktivitas Seksual Usia Dini dan Paritas Tinggi Meningkatkan Risiko Kanker Serviks. J Kedokt Meditek. 2021;27(3):306–16.
9.   Darmawati P, Naningsih H. Hubungan Pengetahuan Ibu Tentang Deteksi Dini Kanker Serviks Dengan Metode Iva (Inspeksi Visual Asam Asetat) Dengan Motivasi Pemeriksaan Iva Di Wilayah Kerja Puskesmas Waetuno Kabupaten Wakatobi Tahun 2017. Poltekkes Kemenkes Kendari; 2017.
10.   Setianingsih F, Lestari Y, Astuti LPSY. Efektivitas Penyuluhan Kanker Serviks Menggunakan Metode Media Leaflet  Dan  Media  Vidio  Terhadap  Motivasi  Dan  Sikap  Melakukan  Skrining  Iva  Pada  Ibu  Tp-Pkk  Kab. Sumbawa. J Kesehat. 2023;11(1):80–8.
11.   Batubara  AA,  Dame  E,  Friska  E.  Faktor terkait  partisipasi  ibu  dalam  tes iva  (inspeksi  visual  asam  asetat)  di puskesmas daerah tapanuli selatan. J Inov Kesehat Masy. 2019;1(1):18–28.
12.   Utara DKS. Profil Kesehatan Sumatera Utara. Lembaran Negara Republik Indones Nomor. 2020;13(1):39–54.
13.   Rahayu  EP.  Peningkatan  kemampuan  berpikir  kritis  matematis  melalui  model  pembelajaran  kooperatif  tipe Group Investigation siswa kelas IV SD Negeri Sukamaju 3 Depok. 2014;
14.   Mutia F, Hadi AJ. Faktor yang Berpengaruh dengan Perilaku Pemeriksaan ANC Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Batangtoru Kabupaten Tapanuli Selatan. Media Publ Promosi Kesehat Indones. 2023;6(9):1887–97.
15.   Reskia S, Herlina H, Zulnuraini Z. Pengaruh Tingkat Pendidikan Orang Tua terhadap Prestasi Belajar Siswa di SDN Inpres 1 Birobuli. J Dikdas. 2014;2(2).
16.   Suhartini S, Suryantara B, Prastiti GT. Pencegahan Ca. Serviks Melalui Peningkatan Pengetahuan WUS tentang Tes Inspeksi Visual Asam Asetat. TRIDARMA Pengabdi Kpd Masy. 2022;5(2):376–83.
17.   Surbakti E. Hubungan Tingkat Pengetahuan Ibu Pus Tentang Kanker Serviks Terhadap Sikap Untuk Melakukan Tes  Iva  Di  Desa  Delitua  Lingkungan  3  Kecamatan  Delitua  Kabupaten  Deli  Serdang  Tahun  2015.  J  Ilm PANNMED (Pharmacist, Anal Nurse, Nutr Midwivery, Environ Dent. 2018;13(1):24–9.
18.   Manihuruk SA. Analisis Faktor Yang Mempengaruhi Perilaku Ibu Dalam Pelaksanaan Tes Iva Di Wilayah Kerja Puskesmas Hutarakyat Kabupaten Dairi Tahun 2019. Institut Kesehatan Helvetia; 2019.
19.   Putri A, Harahap A, Hadi AJ. Faktor yang Berhubungan dengan Perilaku Ibu Hamil yang Mengikuti Kelas Ibu Prenatal dalam Pencegahan Kehamilan Berisiko Tinggi di Puskesmas Padang Matinggi Kota Padangsidimpuan. Media Publ Promosi Kesehat Indones. 2023;6(8):1678–86.
20.   Dinengsih S, Sitanggang E. Analisis Faktor Prilaku Deteksi Dini Kanker Serviks dengan Metode IVA (Inspeksi Visual Asam Acetat). In: Prosiding University Research Colloquium. 2018. p. 37–45.
21.   Utami TW, Permanasari VY, Istanti ND. Kajian Strategis Kebijakan Terkait Peran dan Kewenangan Tenaga Kesehatan Melakukan Krioterapi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Primer Menuju Eradikasi Kanker Leher Rahim di Indonesia. Universitas Indonesia Publishing; 2019.
22.   Rahayu  S,  Suciawati  A,  Indrayani  T.  Pengaruh  Edukasi  Tentang  Kesehatan  Reproduksi  Remaja  Terhadap Pengetahuan Dan Sikap Seksual Pranikah Di Smp Yayasan Pendidikan Cisarua Bogor. J Qual Women’s Heal. 2021;4(1):1–6.
23.   Suharyat Y. Hubungan antara sikap, minat dan perilaku manusia. J Reg. 2009;1(3):1–19.
24.   Lutviaisa N, Maryani T, Arum NLNS. Gambaran Pengetahuan, Sikap Dan Dukungan Suami Wanita Usia Subur Tentang Pemeriksaan Payudara Sendiri Di Puskesmas Sanden Bantul 218. Poltekkes Kemenkes Yogyakarta; 2020.
25.   Fau SY, Nasution Z, Hadi AJ. Faktor Predisposisi Ibu Usia Remaja Terhadap Pemberian ASI Eksklusif pada Bayi di Kecamatan Luahagundre Maniamolo Kabupaten Nias Selatan. MPPKI (Media Publ Promosi Kesehat Indones Indones J Heal Promot. 2019;2(3):165–73.
26.   Sulistyorini E. Hubungan Tingkat Pengetahuan Dengan Minat Terhadap Jenis Kontrasepsi Pasca Salin Pada Ibu Nifas Di RB Sukoasih Sukoharjo Tahun 2016. J Kebidanan Indones. 2017;7(2).
27.   Esti Anggraeni I, Agustina Hadiningsih T, Febri Wahyuningsih R. Pendidikan Kesehatan Kb Akdr Wanita Usia Subur (Wus) Masa Pandemi Di Desa Kalisapu Kecamatan Slawi Kabupaten Tegal. 2020;
28.   Dewi PIS, Purnami LA, Ariana PA, Arcawati NKA. Tingkat Pengetahuan WUS dengan Keikutsertaan Tes IVA sebagai Upaya Deteksi Dini Kanker Serviks. J Telenursing. 2021;3(1):103–9.
29.   Damayanti P, Permatasari P. Pengaruh Dukungan Suami Pada Perilaku Deteksi Dini Kanker Serviks: Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA). J Biostat Kependudukan, dan Inform Kesehat. 2021;1(2):89–99.
30.   levy  Marcely  T,  Izhar  MD,  Syukri  M.  Pengetahuan  Ibu  dan  Dukungan  Suami  Berhubungan  dengan Keikutsertaan Ibu dalam Pemeriksaan IVA di Kota Jambi. J Ilm Permas J Ilm STIKES Kendal. 2022;12(2):329– 34.
31.   Wahyuni S, Adiyasa RP. Hubungan dukungan suami dengan partisipasi mengikuti pemeriksaan inspeksi visual asam asetat (IVA) pada wanita usia subur di RW 04 Kelurahan Terban Gondokusuman Yogyakarta Tahun 2018. 2019;
32.   Elektrina  O,  Bahri  S,  Dewi  O.  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Wanita  Usia  Subur  (WUS)  Melakukan

## MPPKI (November, 2023) Vol. 6 No. 11.
Deteksi Dini Kanker Serviks Metode Pap Smear di Rsud Arifin Achmad Pekanbaru Tahun 2018. Ensiklopedia J. 2020;2(3):33–43.
33.   Pratiwi  DI,  Kusumastuti  I,  Munawaroh  M.  Hubungan  Pengetahuan,  Persepsi,  Dukungan  Suami,  Dukungan Tenaga Kesehatan Dengan Motivasi Wanita Usia Subur Dalam Melaksanakan Deteksi Dini Kanker Serviks Di Puskesmas Kecamatan Matraman Jakarta Timur Tahun 2022. SENTRI J Ris Ilm. 2023;2(1):277–91.
34.   Faiyah  I.  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Perilaku  Wanita  Usia  Subur  Melakukan  Pemeriksaan  IVA (Inspeksi  Visual  Asam  Asetat)  Di  Kalurahan  Ambarketawang  Kapanewon  Gamping.  Poltekkes  Kemenkes Yogyakarta; 2022.
35.   Nurhakim L, Raihanah S. Factors Influencing Motivation for Examination Visual Inspection with Uric Acid Acetate  (IVA  TEST)  in  Health  Workers  at  UPT  Puskesmas  Barong  Tongkok.  Formosa  J  Sci  Technol. 2023;2(1):283–304.
36.   Pramono SDP, Sinaga M, Sirait RW. Determinan Pemanfaatan Layanan Deteksi Dini Kanker Serviks Dengan Metode IVA Oleh Wanita Pasangan Usia Subur Di Wilayah Kerja Puskesmas Oepoi. J Kesehat. 2023;12(1):1– 11.
37.   Simanjuntak  YT,  Siahaan  J,  Panjaitan  M.  Hubungan  faktor  predispocing,  enabling  dan  reinforcing  dengan keikutsertaan wus melaksanakan pemeriksaan IVA. J Surya Muda. 2021;3(1):12–22.
38.   Fauza M, Aprianti A, Azrimaidalisa A. Faktor yang berhubungan dengan deteksi dini kanker serviks metode IVA di Puskesmas Kota Padang. J Promosi Kesehat Indones. 2019;14(1):68–80.
39.   Sri  Erawati  Niluhp,  Somoyani  NK,  Yuni  Rahyani  Nik.  Deteksi  Dini  Kanker  Leher  Rahim  Menggunakan Inspeksi  Visual  Asam  Acetat  (IVA)  di  Desa  Dawan  Kaler  Tahun  2015.  In:  Prosiding  Seminar  Pengabdian Kepada Masyarakat Poltekkes Denpasar. Politeknik Kesehatan Denpasar; 2018. p. 114–21.
40.   Juanda  D,  Kesuma  H.  Pemeriksaan  metode  IVA  (Inspeksi  Visual  Asam  asetat)  untuk  pencegahan  kanker serviks. J Kedokt dan Kesehat Publ Ilm Fak Kedokt Univ Sriwij. 2015;2(2):169–74.
41.   Fitri L, Febriyanti H, Sanjaya R. Factors Related To Examination of IVA In Reproductive Women. J Res Soc Sci Humanit. 2021;1(1):27–36.