## EFEK PEMBERIAN VITAMIN D TERHADAP PENDERITA RINITIS ALERGI

## Effects Of Vitamin D Administration To Allergic Rhinitis
Ayu Ameliyah Hasbullah 1* , Sutji P Rahardjo 2 , Abdul Qadar Punagi 2 , Eka Savitri 2 , Firdaus Hamid 3
*Email: ayu.ameliyah@universitasbosowa.ac.id
1 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Bosowa
2 Departemen Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala Leher, Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin
3 Departemen Mikrobiologi, Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin
Diterima: 10 Januari 2022 / Disetujui: 30 April 2022

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efek  pemberian  vitamin  D  terhadap  perubahan  kadar kalsiferol  serum  dan  perubahan  gejala  klinis  terhadap  penderita  rinitis  alergi.  Penelitian  ini menggunakan uji klinis (clinical trials) terhadap 40 orang penderita rinitis alergi, dimana 20 pasien menggunakan  kortikosteroid  intranasal  sebagai  terapi  dengan  tambahan  vitamin  D,  dan  20  pasien sebagai kontrol. Pengukuran kadar kalsiferol serum, pengukuran derajat rinitis alergi menurut ARIA, dan  pengukuran  total  nasal  symptom  score  (TNSS)  dilakukan  sebanyak  2  kali  yaitu  sebelum perlakuan dan setelah perlakuan. Data kemudian di analisis menggunakan uji-t berpasangan, uji chi- square,  dan  uji  Wilcoxon  ranks.  Hasil  penelitian  didapatkan  perbedaan  bermakna  kadar  kalsiferol serum  antara  sebelum  perlakuan  dan  setelah  pemberian  terapi  tambahan  vitamin  D.  Terdapat  juga penurunan  skor  TNSS  dan  derajat  rinitis  alergi  secara  bermakna  (p  <  0,001)  pada  kelompok  yang diberikan  perlakuan  berupa  terapi  tambahan  vitamin  D.  Kemaknaan  klinik  adalah  pemberian terapi tambahan vitamin D akan memperbaiki kadar kalsiferol serum, skor TNSS, dan derajat rinitis alergi jika dibandingkan dengan pemberian terapi standart saja.
Kata Kunci: Vitamin D, Rinitis alergi, TNSS, Derajat Rinitis Alergi.

## ABSTRACT
This study aims  to determine the effect of vitamin D administration on changes in serum calciferol serum  levels  and  changes  in  clinical  symptoms  in  patients  with  allergic  rhinitis.  This  study  used  a clinical trial of 40 people with allergic rhinitis, in which 20 patients used intranasal corticosteroids as  therapy  with  additional vitamin  D,  and 20  patients  as control  group. Measurement of  calciferol serum levels, measurement of the degree of allergic rhinitis according to ARIA, and measurement of total nasal symptom score (TNSS) were carried out 2 times, namely before and after treatment. The data  were  then  analyzed  using  paired  t-test,  chi-square  test,  and  Wilcoxon  ranks  test.  The  results indicated that there is a significant difference in the form of calciferol serum levels between before and  after  treatment  of  additional  vitamin  D  therapy.  There  was  also  a  significant  decrease  in  the TNSS score and allergic rhinitis level (p < 0.001) on treatment group given additional therapy with vitamin D. The clinical significance was administration of additional vitamin D therapy will improve calciferol  serum  levels,  TNSS  scores,  and  allergic  rhinitis  level  when  compared  with  standard therapy.
Keywords: Vitamin D, Rhinitis allergic, Allergic rhinitis level.
This work is licensed under Creative Commons Attribution License 4.0 CC-BY International license
p-ISSN  :  1411-3597 e-ISSN  :  2527-7286 DOI :  10.35965/eco.v22i1.1521

## A. PENDAHULUAN
Rinitis  alergi  merupakan  reaksi
hipersensitivitas tipe 1 yang
diperantarai  oleh  immunoglobulin  E (IgE)  dengan  sasaran  utamanya  pada mukosa  hidung.  Rinitis  alergi  dapat terjadi  oleh  karena  reaksi  sistem kekebalan  tubuh  yang  bereaksi  secara berlebihan  terhadap  alergen.  Gejala khas  dari  rinitis  alergi  berupa  bersin berseri  (bersin  lebih  dari  lima  kali secara  berurutan),  rinore  yang  encer, hidung  tersumbat,  dan  rasa  gatal  pada hidung,  telinga,  dan  palatum.  Gejala tersebut  muncul  selama  dua  hari berturut-turut  atau  lebih  dengan  durasi lebih dari satu jam setiap harinya.
Saat  ini  rinitis  alergi  dianggap sebagai  masalah  kesehatan  global karena merupakan penyakit yang sangat  sering  dijumpai,  diperkirakan mencapai  10-50%  populasi  penduduk dunia. Prevalensi penderita rinitis alergi meningkat  pada  dekade  terakhir  dan merupakan  salah  satu  dari  10  penyakit yang  menyebabkan  pasien  datang berobat ke dokter. Pada poli rawat jalan divisi  Alergi  Imunologi  departemen
THT rumah sakit Wahidin
Sudirohusodo  di  Makassar  pada  tahun 2004-2006  ditemukan  64,4%  penderita
rinitis  alergi  dari  total  236  orang  yang menjalani tes cukit kulit.
Rinitis alergi derajat berat
dikaitkan  dengan  gangguan  kualitas hidup, tidur dan prestasi kerja. Terdapat pengobatan untuk rinitis alergi termasuk antihistamin dan kortikosteroid topikal. Namun dibutuhkan pilihan terapi baru,
terutama terapi yang dapat menurunkan efek samping.
Dalam  beberapa  dekade  terakhir, insiden  peningkatan  penyakit  rinitis alergi terus meningkat di seluruh dunia. Adanya hubungan antara tingkat serum vitamin D yang rendah dan peningkatan gangguan  kekebalan  tubuh  bukanlah
merupakan suatu kebetulan. Pertumbuhan populasi telah mengakibatkan  orang  lebih  banyak
beraktifitas di dalam ruangan, menyebabkan  kurangnya  pajanan  sinar matahari  yang  berdampak  pada  kulit yang  akhirnya  kurang  memproduksi vitamin  D  atau  kalsiferol  (25(OH)D). Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Arshi (2012) memperoleh hasil bahwa terdapatnya  perbedaan  kadar  kalsiferol yang  signifikan  antara  penderita  rinitis alergi  pada  populasi  normal.  Kalsiferol merupakan imunomodulator yang sangat  baik.  Beberapa  penelitian  awal
mengatakan  bahwa  kalsiferol  akan menginduksi  produksi  interleukin-4
(IL-4) untuk pembentukan Th2.
Penelitian  jangka  panjang  selanjutnya
membuktikan bahwa
produksi interleukin-4  akan  dihambat  sehingga diferensiasi Th2 akan menurun.
Mekanisme  penurunan  kadar  IgE oleh  kalsiferol  terjadi  melalui  ikatan Bersama  antara  kalsiferol  –  vitamin  D reseptor (VDR) dan reseptor X retinoid (RXR)  pada  sel  B.  Ikatan  kompleks tersebut  mengalami  interaksi  dengan Silencing  Mediator  for  Retinoid  and Thyroid  hormone  receptors  (SMRT) dan  merekrut  Histone  Deacetylase
(HDAC) 1 dan 3, sehingga
menyebabkan hambatan fase transkripsi gen  ꞓ  germile.  Hambatan  terhadap transkripsi gen ꞓ  germile  pada akhirnya  menyebabkan  fase  Class- Switch  Recombination  (CSR)  IgE terhambat sehingga produksi IgE menurun.

## B. METODE PENELITIAN

## 1. Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  RS
Wahidin  Sudirohusodo  Makassar  pada bulan September – November 2017.

## 2. Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi  penelitian  ini  adalah penderita rinitis alergi. Populasi
terjangkau  pada  penelitian  ini  adalah penderita rinitis alergi yang berkunjung ke  poliklinik  Alergi-Imunologi  THT- KL  RS  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo Makassar  antara  bulan  september sampai november 2017.

## 3. Sampel Penelitian
Sampel  penelitian  adalah  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  bersedia untuk mengikuti penelitian dan menyelesaikan penelitian sampai akhir.

## 4. Besar Sampel Penelitian
Penghitungan sampel
menggunakan  tabel  Izzac  Michael dengan α = 5% dan N = 20 ditemukan n = 40 sampel.

## 5. Cara Pengambilan Sampel
Teknik pengambilan sampel dilakukan dengan cara random
sistimatik  sampai  tercapai    jumlah sampel yang ditentukan yakni berdasarkan  distribusi  harga  estimasi dari tabel Izaac Michael. Pada penelitian  ini  jumlah  sampel  masing- masing  kelompok  adalah  20  sampel, dengan demikian total sampel sebanyak 40  sampel.  Penderita  secara  berturut dimasukkan  ke  kelompok  pertama menggunakan terapi kortikosteroid intranasal tanpa vitamin D dan kelompok  kedua  menggunakan  terapi
kortikosteroid  intranasal  dan  tambahan vitamin D.

## 6. Ijin  Penelitian  dan  Ethical

## Clearance
Penelitian  ini,  persetujuan  atau permintaan  ijin  ( informated  consent ) dari penderita rinitis alergi  yang masuk untuk dijadikan sampel penelitian, serta persetujuan dari Komisi Etik Penelitian
Biomedik  pada  Manusia  Fakultas Kedokteran  Universitas  Hasanuddin No.710/H4.8.4.5.31/PP36-
KOMETIK/2017.

## C. HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Karakteristik Subyek Penelitian

## Karakteristik Umum
Karakteristik umum
menggambarkan subyek penelitian
yang  diliputi  jenis  kelamin,  kelompok usia, dan Pendidikan.
Table 1. Variabel frekuensi berdasarkan karakteristik umum
Karakteristik Umum N % Jenis Kelamin Pria Wanita 19 21
47,5 52,5 Usia 20-30 tahun 31-40 tahun 41-50 tahun 51-60 tahun
18 17 1 4 45,0 42,5
2,5 10,0 Pendidikan SMP SMA S1 7 29 4 17,5 72,5 10
Pada  penelitian  ini,  didapatkan proporsi yang hampir sama antara jenis kelamin  wanita  (52,5)  dengan  laki-laki
(47,5). Skoner DP pada tahun 2008 dan Lam  tahun  2009  menyatakan  bahwa angka kejadian rinitis alergi pada orang dewasa   berdasarkan  jenis  kelamin adalah sama, Skoner DP juga menambahkan  bahwa  angka  kejadian rinitis  alergi  pada  anak-anak  lebih sering  terjadi  pada  anak  laki-laki dibandingkan anak perempuan.
Distribusi  usia  pada  subjek  usia ini yang paling banyak didapatkan pada kasus  dan  kontrol  adalah  usia  20 sampai 30 tahun (45,0%). Kurniawan A pada penelitiannya tahun 2013
melaporkan  bahwa  kelompok  usia terbanyak  pada  penderita  rinitis  alergi adalah  pada  kelompok  dewasa.  Skoner AD  mengatakan  bahwa  sekitar  30% gejala  rinitis  alergi  akan  berkembang pada saat dewasa.
Distribusi Pendidikan yang paling banyak adalah SMA (72,5%), Bousquet et  al  pada  tahun  2008  melaporkan  dari 3052 penderita rinitis alergi didapatkan 51,6%  merupakan  pekerja  eksekutif dan intelektual.

## Karakteristik Klinis
Karakteristik klinis pada penelitian  ini  menggambarkan  variabel
yang  diteliti  pada  kelompok  perlakuan mengikuti keluhan, komorbid, pemeriksaan  fisik  (telinga,  hidung,  dan
tenggorok),  derajat  alergi  berdasarkan ARIA,  TNSS,  dan  jenis  alergen inhalan.  Variabel  lain  yang  disajikan pada  kelompok  perlakuan  dan  kontrol berupa kadar kalsiferol serum penderita rinitis  alergi  sebelum  dan  setelah pemberian  terapi.  Serta  gambaran variabel derajat rinitis alergi berdasarkan ARIA sebelum dan setelah pemberian  terapi,  dan  akor  TNSS sebelum  dan  setelah  pemberian  terapi pada penderita rinitis alergi.
Table 2. Variabel frekuensi berdasarkan karakteristik klinis Karakteristik Klinis N % Keluhan Bersin Pilek encer Hidung buntu 2 12 26 5,0 30,0 65,0 Ko-morbit Asma Keluhan mata (gatal, berair, merah) Keluhan kulit (gatal, merah) 4 32 4 10,0 80,0 10,0 Pemeriksaan fisik Telinga Normal Retraksi gendang 37 3 92,5 7,5 Hidung Normal Mukosa edem Mukosa livid Mukosa edem dan livid 9 19 4 8 22,5 47,5 10,0 20,0 Derajat rinitis alergi (ARIA) Intermiten ringan Intermiten sedang berat Persisten ringan Persisten sedang berat 0 24 0 16 0,0 62,0 0,0 400 TNSS 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 1 4
8 6 5 3 6 5 1 2,5 2,5 10,0 20,0 15,0 12,5 7,5 15,0 12,5 2,5 Jenis allergen inhalan Dermatophagoides Pteronyssinus 3,0 mm 3,5 mm 4,0 mm 4,5 mm 5,0 mm 5,5 mm 6,0 mm 7,0 mm 8,0 mm 6 12 11 3 1 1 4 1 1 15,0 30,0 27,5 7,5 2,5 2,5 10,0 2,5 2,5 Dermatophagoides Farinae 2,0 mm 2,5 mm 3,0 mm 3,5 mm 4,0 mm 4,5 mm 5,0 mm 5,5 mm 6,0 mm 7,0 mm 8,0 mm 8 4 5 6 7 4 1 1 1 2 1
20,0 10,0 12,5 15,0 17,5 10,0 2,5 2,5 2,5 5,0 2,5 Aspergillus 0,0 mm 1,0 mm 1,5 mm 2,0 mm 29 7 1 3 72,5 17,5 2,5 7,5 Blatella 0,0 mm 1,0 mm 1,5 mm 2,0 mm 2,5 mm 3,0 mm 4,0 mm 23 6 1 5 2 2 1
57,5 15,0 2,5 12,5 5,0 5,0 2,5
Pada  penelitian  ini,  keluhan hidung  yang  paling  banyak  adalah hidung  buntu  (55,0%),  diikuti  pilek encer  (30,0%)  dan  bersin  (5,0%). Penelitian oleh Bousquet et al,
didapatkan  hasil  yang  berbeda  dimana penderita  rinitis  alergi  lebih  sering mengeluh  bersin  dan  pilek  encer daripada  hidung  buntu.  Bersin  dan pilek  encer  biasanya  muncul  pada reaksi  alergi  fase  cepat,  sedangkan hidung  buntu  pada  fase  alergi  fase lambat.  Mullol  J,  et  al  melalui penelitiannya melaporkan bahwa bersin dan  hidung  buntu  merupakan  gejala
yang  dominan  pada  penderita  rinitis alergi, diikuti hidung gatal, mata berair dan post nasal drips.
Komorbid  yang  paling  banyak dari  subyek  penelitian  adalah  keluhan di  mata  berupa  rasa  gatal,  merah  dan berair  (80%),  diikuti  oleh  asma  dan keluhan  dikulit  (10%).  Bousquet  et  al menyebutkan  bahwa  rinitis alergi sering  didapatkan  bersamaan  dengan penyakit  lain  seperti  konjungtivitis, asma,  rhinosinusitis,  disfungsi  tuba, otitis media efusi dan dermatitis. Rinitis alergi dan asma sering terjadi bersama- sama  pada  seorang  penderita  dimana penderita  rinitis  alergi  memiliki  resiko tiga kali lipat untuk menderita asma.
Dari  pemeriksaan  fisis  THT didapatkan  kelainan  refraksi  pada gendang telinga (7,5%), mukosa hidung eden  (47,5%),  dan  dinding  posterior faring  granular  (5,0%).  Kim  YH,  et  al pada  tahun  2016  mengatakan  bahwa kelainan  yang  dapat  ditemukan  pada pemeriksaan  hidung  penderita  rinitis alergi  adalah  mukosa  edem,  basah, pucat  atau  livid  disertai  sekret  encer.
Pemeriksaan  telinga  sebagian  besar normal, kelainan yang dapat ditemukan seperti  retraksi  gendang  telinga  akibat disfungsi  telinga  tengah.  Pemeriksaan faring  dapat  ditemukan  hiperplasia
limfoid (cobblestone  appearance) pada dinding  posterior  faring.  Gambaran spesifik  lain  yang  ditemukan  berupa lingkaran hitam dibawah mata ( allergic shiner ).
Table 3. Variabel Frekuensi Derajat
Rinitis Alergi Sebelum Mendapatkan Terapi Derajat RA N % Intermiten sedang berat Persisten sedang berat 24 18 60,0 40,0 Table 4. Variabel Derajat Rinitis Alergi Setelah Mendapatkan Terapi Derajat RA N % Intermiten ringan Intermiten sedang berat Persisten ringan Persisten sedang berat 11 13 8 8 27,5 32,5 20,0 20,0 Tabel 5. Variabel frekuensi skor TNSS sebelum mendapat terapi TNSS N % 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 1 4 8 6 5 3 6 5 1 2,5 2,5 10,0 20,0 15,0 12,5 7,5 15,0 12,5 2,5 Tabel 6. Variabel frekuensi skor TNSS setelah mendapat terapi TNSS N % 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 6 2 3 3 4 9 4 1 5 3 15,0 5,0 7,5 7,5 10,0 22,5 10,0 2,5 12,5 7,5
Derajat  rinitis  alergi  berdasarkan
ARIA  paling  banyak  adalah  derajat intermiten sedang berat (60%) dan skor
TNSS terbanyak adalah skor 5 (20,0%).
Jenis  alergen  inhalan  terbanyak  saat dilakukan  tes  cukit  kulit  adalah
dermatophagoides  Pteronyssinus dan
Dermatophagoides   Farinae  (100%),
Blatella  (42,5%), dan Aspergillus (27,5%). Alergen  inhaler  merupakan alergen  utama  penyebab  rinitis  alergi, yang dapat ditemukan didalam maupun diluar  rumah.  Di  negara  tropis,  alergen yang sangat berperan pada rinitis alergi adalah  tungau  debu  rumah,  bulu binatang, dan kecoa.
2. Perbedaan  Kadar  Kalsiferol Serum Sebelum Pemberian Terapi  Dan  Setelah  Pemberian Terapi Pada Kelompok Kontrol
Dan Kelompok Perlakuan
Perbedaan  kadar  kalsiferol  serum pada  penelitian  ini  dikaji  dengan melihat  perbedaan  kadar  kalsiferol serum  sebelum  pemberian  terapi  dan
setelah pemberian terapi pada kelompok kontrol dan kelompok perlakuan yang diuji dengan uji-t test.
Tabel  7. Perbedaan  Kadar  Kalsiferol Serum Menggunakan Uji T-Test Kelompok N Kadar Kalsiferol Serum (ng/ml) P Kalsiferol pre Perlakuan Kontrol 20 20 14,91 15,25 0,745 Kalsiferol post Perlakuan Kontrol 20 20 17,37 14,55 0,008 Perubahan kadar kalsiferol  serum terlihat setelah pemberian terapi tambahan  vitamin  D,  dimana  kadar kalsiferol serum pada kelompok
perlakuan mengalami peningkatan yang cukup  signifikan.  Walaupun  kadar kalsiferol  serum  ada  kelompok  kontrol dan kelompok perlakuan setelah pemberian  terapi  secara  signifikan berbeda,  tetapi  kadar  kalsiferol  serum pada  kelompok  kontrol  dan  kelompok perlakuan  tersebut  termasuk  dalam kategori insufisiensi yang artinya dibawah  nilai  normal.  Kadar  kalsiferol serum  yang  optimal  adalah  lebih  dari 30  ng/ml.  Penelitian  ini sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Arshi pada  tahun  2012  yang  melaporkan bahwa  terdapat  perbedaan  kadar  yang signifikan antara penderita rinitis alergi dan  populasi  normal.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Arshi  menunjukkan kadar  kalsiferol  serum  pada  penderita rinitis  alergi  secara  bermakna  lebih

## rendah dibandingkan dengan kelompok
kontrol.
3. Hubungan  Skor  TNSS  Sebelum
Dan  Setelah  Diberikan  Terapi Pada  Kelompok  Kontrol  Dan

## Kelompok Perlakuan
Hubungan  skor  TNSS  pada penelitian  ini  dikaji  dengan  melihat hubungan  TNSS  sebelum  pemberian terapi  dan  setelah  pemberian  terapi pada  kelompok  kontrol  dan  kelompok perlakuan  yang  diuji  dengan  uji  chi- square.
Tabel 8. Hubungan skor TNSS setelah pemberian terapi dengan uji chi-square.
TNSS sebelum terapi Kelompok P Perlakuan Kontrol N % N % 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 1 2 4 1 4 1 1 4 1 5,0 5,0 10,0 20,0 5,0 20,0 5,0 5,0 20,0 5,0
0 0 2 4 5 1 2 5 1 0 0,0 0,0 10,0 20,0 25,0 5,0 10,0 25,0 5,0 0,0
0,944 Pada  penelitian  ini,  skor  TNSS sebelum pemberian terapi pada
kelompok kontrol dan kelompok
perlakuan  tidak  memiliki  korelasi  atau tidak  berhubungan.  Perbedaan  secara signifikan  tampak  pada  skor  TNSS setelah  pemberian  terapi  tambahan vitamin  D,  dimana  pada  kelompok perlakuan dan kelompok kontrol setelah  pemberian  terapi  tambahan
vitamin  D  terlihat  memiliki  korelasi atau  berhubungan  secara  signifikan. Hal ini menunjukkan bahwa pemberian terapi tambahan vitamin D memberikan efek yang lebih baik terhadap perbaikan gejala  hidung.  Hidung  tersumbat  atau kongesti  hidung  terjadi  karena  adanya aliran udara yang terhambat dikarenakan rongga hidung yang
menyempit. Penyempitan rongga hidung  ini  bisa  terjadi  akibat  proses inflamasi yang memberikan efek vasodilatasi  atau  sekresi  infus  yang berlebihan,  kelainan  struktur  anatomi yang mempersempit rongga serta infeksi.  Penurunan  kadar  kalsiferol serum  dapat  menyebabkan  penurunan
produksi cathelicidin sehingga menyebabkan  infeksi  berulang  pada daerah  mukosa dan kulit, salah satunya pada  mukosa  respirasi  yang  mungkin memberikan gejala rinitis berulang.
4. Hubungan  derajat  rinitis  alergi sebelum  dan  setelah  pemberian terapi  pada  kelompok  perlakuan dan kelompok kontrol
Hubungan  derajat  rinitis  alergi pada  penelitian  ini  dikaji  dengan melihat  hubungan  derajat  rinitis  alergi sebelum pemberian  terapi  dan  setelah pemberian terapi pada kelompok kontrol  dengan  kelompok  perlakuan yang diuji dengan uji chi-square.
Tabel 9. Hubungan derajat rinitis alergi sebelum pemberian terapi dengan uji chi-square Derajat Rinitis Alergi Kelompok P Perlakuan Kontrol N % N % Intermiten sedang berat Persisten sedang berat 12 8 60.0 40.0 12 8 60.0 40.0
1,000
Tabel 10. Hubungan derajat rinitis alergi setelah pemberian terapi dengan uji chi-square Derajat Rinitis Alergi Kelompok P Perlakuan Kontrol N % N % Intermiten ringan Intermiten sedang berat Persisten ringan Persisten sedang berat 9 3 8 0 45.0
15.0 40.0
0.0 2 10 0 8 10.0 50.0 0.0 40.0
0.030
Derajat  rinitis  alergi  sebelum
pemberian terapi pada kelompok
kontrol  dan  kelompok  perlakuan  tidak
memiliki korelasi atau tidak berhubungan. Perbedaan secara signifikan  tampak  pada  derajat  rinitis
alergi setelah pemberian terapi
tambahan  vitamin  D,  dimana  pada kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol setelah pemberian terapi tambahan  vitamin  D  terlihat  memiliki korelasi atau berhubungan secara signifikan. Hal ini menunjukkan pemberian terapi tambahan
memberikan  efek  yang  lebih  baik terhadap perbaikan derajat rinitis alergi.
Vijay Kumar, pada penelitiannya
melakukan  evaluasi  kadar  25  (OH)D pada  pasien  dewasa  dengan  rinitis alergi berkesimpulan terdapat hubungan  yang  kuat  antara  rendahnya kadar vitamin D dan rinitis alergi.
5. Analisis  Keluhan,  Ko-morbid, dan  Hasil  Pemeriksaan  Fisis Pada Kelompok Perlakuan  dan Kelompok Kontrol
Analisis  keluhan,  ko-morbid,  dan hasil  pemeriksaan  fisis  pada  penelitian ini  dikaji  dengan  melihat  analisis keluhan, ko-morbid, dan hasil
pemeriksaan  fisis pada  kelompok kontrol  dengan  kelompok  perlakuan yang diuji chi-square
Tabel 11. Analisis Keluhan Pada Kelompok Perlakuan Dan Kelompok Kontrol Dengan Uji Chi-Square.
Derajat Rinitis Alergi Kelompok P Perlakuan Kontrol N % N % Bersin Pilek encer Hidung buntu 1 4 15 5.0 20.0 75.0 1 8 11 5.0 40.0 55.0 0,284
Tabel 12. Analisis Ko-Morbid Pada
Kelompok Perlakuan Dan Kelompok Kontrol Dengan Uji Chi-Square.
Ko-morbid Kelompok P Perlakuan Kontrol N % N % Asma Keluhan mata Keluhan kulit 3 15 2 15.0 75.0 10.0 1 17 2 5.0 85.0 10.0 0,485
Tabel 13. Analisis Hasil Pemeriksaan
Fisis Telinga Pada Kelompok Perlakuan Dan Kelompok Kontrol
Dengan Uji Chi-Square. Hasil Pemeriksaan Fisis Telinga Kelompok P Perlakuan Kontrol N % N % Normal Reaksi gendang 17 3 85.0 15.0 20 0 100,0 0,0 0.231
Tabel 14. Analisis Hasil Pemeriksaan
Fisis Hidung Pada Kelompok Perlakuan Dan Kelompok Kontrol
Dengan Uji Chi-Square. Hasil Pemeriksaan Fisis Hidung Kelompok P Perlakuan Kontrol N % N % Normal Mukosa eden Mukosa livid Mukosa eden dan livid 4 10 3 3 20.0 50.0 15.0 15.0 5 9 1 5 25.0 45.0 5.0 25.0
0,897
Tabel 15. Analisis Hasil Pemeriksaan Fisis Tenggorok Pada Kelompok Perlakuan Dan Kelompok Kontrol Dengan Uji Chi-Square.
Hasil Pemeriksaan Fisis Tenggorok
Kelompok
P Perlakuan Kontrol
N % N % Normal Faring granuler 20 0 100 0,0 18 2 90,0 10,0 0,14 7 Keluhan, ko-morbid dan pemeriksaan  fisis  tidak  ditemukan
adanya  korelasi  atau hubungan  yang
signifikan baik pada kelompok
perlakuan  maupun  pada  kelompok
kontrol. Penelitian  ini  berbeda  dengan hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Vijay  Kumar.  Defisiensi  vitamin  D juga  berhubungan  dengan  kondisi
infeksi, utamanya dengan ISPA.
Penelitian  yang  berkembang  saat  ini lebih  banyak  menemukan  hubungan yang signifikan antara kondisi defisiensi  vitamin  D  dengan  asma
dibandingkan dengan atopi lainnya. 6. Pengaruh  Penggunaan  Vitamin  D Terhadap Perubahan Kadar Kalsiferol Serum Pengaruh  penggunaan  vitamin  D
pada  penelitian  ini  dikaji  dengan melihat efek pemberian terapi tambahan vitamin D terhadap
perubahan  kadar  kalsiferol  serum  dan uji paired t-test.
Tabel 16. Efek Terapi Tambahan Vitamin D Terhadap Kadar Kalsiferol Serum Dengan Uji Paired T-Test.
Kalsiferol Kadar Kalsiferol (ng/ml) N P Sebelum terapi Setelah terapi 14,9150 17,3765 20 20 0,001 Tabel 17. Efek Terapi Tanpa
Tambahan Vitamin D Terhadap Kadar Kalsiferol Serum Dengan Uji Paired T- Test. Kalsiferol Kadar Kalsiferol (ng/ml) N P Sebelum terapi Setelah terapi 15,2585 14,5590 20 20 0,003 Perubahan kadar kalsiferol
menunjukkan  perubahan  yang  tidak signifikan  pada  kelompok  kontrol, tetapi perubahan yang signifikan
terlihat  setelah  pemberian  vitamin  D pada  kelompok  perlakuan.  Hal  ini berarti  pemberian  vitamin  D  dapat meningkatkan  kadar  kalsiferol  dalam tubuh.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Brehm  (2009)  pada  penderita  asma,
menyimpulkan bahwa
terdapat
penurunan kadar kalsiferol yang berhubungan dengan peningkatan penanda alergi. Sandhu (2010) melaporkan  bahwa  kalsiferol  dapat menghambat pelepasan sitokin
inflamasi ke paru dan terjadi peningkatan  IL-10  oleh  sel  T-reg  dan dendritik.  Searing  DA,  mengatakan
kadar kalsiferol yang rendah berhubungan  dengan  derajat  penyakit dan  peningkatan  dosis  kortikosteroid yang  digunakan.  Camargo  CA  melalui penelitiannya  mengatakan,  pemberian
kalsiferol kepada ibu hamil
menurunkan  risiko  wheezing  berulang pada  anak-anak  yang  diikuti  hingga usia 3 tahun.

## 7. Pengaruh  Penggunaan  Vitamin  D Terhadap Skor TNSS
Pengaruh  penggunaan  vitamin  D pada  penelitian  ini  dikaji  dengan melihat efek pemberian terapi
tambahan vitamin D terhadap
perubahan  skor  TNSS  dengan  uji
Wilcoxon rank test.
Tabel 18. Efek Terapi Dengan Tambahan Vitamin D Terhadap Skor
TNSS Dengan Uji Wilcoxon Ranks Test. TNSS kelompok perlakuan Mean Rank N P TNSS sebelum dan setelah terapi 10,94 17  0,001
Tabel 19. Efek terapi tanpa tambahan vitamin D terhadap skor TNSS dengan uji Wilcoxon ranks test. TNSS kelompok perlakuan Mean Rank N P TNSS sebelum dan setelah terapi 13,50 2 0,003 Perubahan  skor  TNSS  tidak terlihat pada kelompok kontrol, perubahan yang signifikan terlihat pada kelompok  perlakuan  yang  mendapat terapi  tambahan  vitamin  D.  Hal  ini dapat  diartikan  bahwa  penggunaan terapi  tambahan  vitamin  D  dapat mengurangi gejala hidung pada kelompok  perlakuan.  Malik  A,  pada penelitiannya  menyimpulkan  terdapat hubungan yang signifikan antara
rendahnya  kadar  vitamin  D  dalam darah  dengan  tingkat  gejala  dan keluhan  dan  gejala  klinis  pada  hidung. Penelitian ini juga mendapatkan penurunan gejala hidung yang
signifikan  setelah  pemberian  vitamin D3  (kolekalsiferol  1000  IU)  selama  30 hari.
8. Kadar  Kalsiferol  Serum  Dengan Perubahan Derajat Rinitis Alergi Efek pemberian vitamin D
dengan  perubahan  derajat  rinitis  alergi akan  dikaji  dengan  melihat  kadar kalsiferol  serum  terhadap  perubahan derajat  rinitis  alergi  dengan  uji  chi- square.
Tabel 20. Kadar Kalsiferol Serum Terhadap Perubahan Derajat Rinitis Alergi Dengan Uji Chi-Square
Kelompok Perubahan derajat RA P Tetap Menurun N % N % Perlakuan Kontrol 3 18 15.0 90.0 17 2 85.0 10.0 <0,001 Kadar kalsiferol serum signifikan
terhadap  perubahan  derajat  rinitis alergi.  Hal  ini  berarti  efek  pemberian vitamin D dapat mempengaruhi perubahan  derajat  rinitis  alergi  yang tidak ditemukan pada kelompok kontrol. Hal ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kim  et al  d  yang  mengatakan  bahwa  kadar kalsiferol  serum  tidak  terkait  dengan pengembangan  rinitis  alergi,  namun kadar vitamin D yang rendah
berhubungan  dengan  prevalensi  rinitis
alergi.
9. Kadar Kalsiferol Serum Dengan Perubahan Skor TNSS Efek pemberian vitamin D
dengan  perubahan  skor  TNSS  akan
dikaji  dengan  melihat  kadar  kalsiferol serum  terhadap  perubahan  skor  TNSS dengan uji chi-square.
Tabel 21. Kadar kalsiferol serum terhadap perubahan skor TNSS dengan uji chi-square
Kelompok Perubahan Skor TNSS P Memburuk Membaik N % N % Perlakuan Kontrol 2 18 10.0 90.0 18 2 90.0 10.0 <0,001
Efek  pemberian  terapi  tambahan
vitamin D dapat mempengaruhi perubahan perubahan skor TNSS secara signifikan  pada  kelompok  perlakuan. dimana  pada  kelompok  perlakuan perbaikan  gejala  klinis  hidung  yang dinilai berdasarkan skor TNSS. penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Modh  D  yang menyatakan pemberian vitamin D pada pasien  rinitis  alergi  terbukti  secara klinis  mengalami  peningkatan  secara signifikan.

## D. KESIMPULAN DAN SARAN
Dari  hasil  penelitian  ini,  dapat ditarik  kesimpulan  bahwa  terdapat korelasi  relatif  antara  kadar  kalsiferol serum  dengan  rinitis  alergi.  Serta pemberian  vitamin  D  pada  pasien dengan rinitis alergi secara klinis dapat mengurangi gejala dan tingkat keparahan rinitis alergi.
Pemberian  vitamin D  dapat
dijadikan  salah  satu  terapi  tambahan untuk  mengurangi  gejala  maupun tingkat  keparahan rinitis  alergi.  Namun dibutuhkan  penelitian  lebih  lanjut dengan  subyek  dan  karakteristik  yang berbeda  dengan  durasi  pemberian vitamin D yang berbeda. Serta perlunya penelitian lebih lanjut tentang
intervensi  dosis  pemberian  vitamin  D sebagai terapi pada rinitis alergi.

## DAFTAR  PUSTAKA
Abbas,  lichtman.  Basic  Immunology.
Function and disorder of the immune system. Philadelphia. Saunders elsevier.  2006Arshi  S,  Ghalehbaghi B,  Kamrava  S-K,  Aminlou  M. Vitamin D Serum Levels in Allergic Rinitis  :    Any  Difference  From Normal  Population.  Asia  Pacific Association  of  Allergy,  Asthma  and Clinical  Immunology.  2012  ;  2:  45- 8.
Azis  A,  Margi  Yati.  Gambaran  Umum Penderita  Suspek  Rinitis  Alergi Berdasarkan Tes Cukit Kulit Alergen  Inhalan  di  Poli  Alergi Imunologi RSWS Makassar. Dalam : Makalah  Kongres  Nasional  XV
PERHATI  KL  Perhimpunan  Dokter Spesialis THTKL Indonesia. 2007 Brehm JM, Celedo n JC, Soto-Quiros ME, Avila  L,  Hunninghake  GM,  et  al. Serum  Vitamin  D  Levels  and
Markers  of  Severity  of  Childhood
Asthma  in  Costa  Rica.  Am  J  Respir Crit Care Med. 2009 ; 179 Dusso  AS,  Brown  AJ,  Slatopolosky  E. Vitamin  D.  AM  J.  Physiol  Renal Physiol. Vol 289. July.2005 Frieri M, Valluri A. Vitamin D Deficiency as  a  Risk  Factor  for  Allergic Disorders and Immune Mechanisms. Allergy  and  Asthma  Proceedings. 2011 ; 32 : 438-44.
Irawati  N,  Kasakeyan  E,  Rusmono  N. Rinitis  Alergi.  Dalam  :  Buku  Ajar
Ilmu  Kesehatan  Telinga  Hidung
Tenggorok  Kepala  dan  Leher.  Edisi 6.  Jakarta  :  Balai  Penerbit  FKUI  ;
2007. Hal : 128-134.
Jeffery  LE,  Burke  F,  Mura  M,  Zheng  Y,
Qureshi OS, Hewison M, et al. 1,25- Dihydrovitamin D3 and IL-2 Combine to Inhibit T Cell Production of Inflammatory Cytokines and Promote Development  of  Regulatory  T  Cell Expressing CTLA-4 and FoxP3. The Journal of Immunology. 2009 ; 183 : 5458-67 Madiadipoera  T,  Surachman  S.  Parameter Keberhasilan Pengobatan Rinitis Alergi.  Dalam  :  Indonesian  Journal of  Otorhinolaryngology  -  Head  and Neck  Surgery.  Volume  XXXIII.
Jakarta  :  FK  Universitas  Indonesia  ;
2003. Hal : 68-73. Milovanovic  M.  Characterization  of  the Vitamin D Receptor Complex at the Epsilon Germline Promoter [DISSERTATION  thesis].  Berlin: Universitätsmedizin Berlin, 2011. Pg ; 47-72 Pietschmann P. Principles of Osteoimmunology : Molecular Mechanisms and Clinical Aplication. New York : Springer ; 2012 : 67-80
Sandhu  MS,  Casale  TB.  The  role  of vitamin  D  in  asthma.  Ann  Allergy
Asthma Immunol. 2010 ; 105 ; 191-9 Zittermann  A,  Tenderich  G,  Koerfer  R.
Vitamin D and the Adaptive Immune System  with  Special  Emphasis  to Allergic  Reactions  and  Allograft Rejection. Inflammation and Allergy–Drug  Targets.  2009  ;  8  : 161-8.