## Poltekita: Jurnal Pengabdian Masyarakat
Volume 4 | Nomor 3 | Juli – September 2023 e-ISSN: 2722-5798 & p-ISSN: 2722-5801 DOI: 10.33860/pjpm.v4i3.1949 Website: http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/PJPM/
Upaya Peningkatan Imunitas Anak Karyawan Universitas Muhammadiyah Palembang dengan Vaksinasi Influenza
Liza Chairani 1 , Mitayani Purwoko 2 , Putri Wakilla 2
1 Prodi Pendidikan Profesi Dokter, Universitas Muhammadiyah Palembang, Palembang, Indonesia
2 Prodi Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Palembang, Palembang, Indonesia Email korespondensi: mitayani@um-palembang.ac.id

## Article history:
Received : 08-03-2023 Accepted: 23-08-2023 Published: 30-09-2023

## Kata kunci
imunitas; influenza;
vaksinasi; influenza.

## ABSTRAK
Influenza adalah penyakit saluran pernapasan yang sangat mudah menular, disebabkan  oleh  beberapa  virus  RNA  influenza.  Vaksin  Influenza menunjukkan  efek  protektif  terhadap  serangan  virus  penyebab  COVID-19. Tujuan kegiatan ini adalah untuk meningkatkan pengetahuan para orang tua mengenai penyakit Influenza dan untuk meningkatkan daya tahan tubuh anak terhadap  virus  Influenza.  Bentuk  kegiatan  dibagi  menjadi  dua,  yaitu penyuluhan  kesehatan  kepada  orang  tua  lalu  diikuti  penyuntikan  vaksin Influenza  kepada  anak.  Metode  pendidikan  kesehatan  yang  dipilih  adalah penyuluhan  di  kelas  besar  di  Klinik  Dokter  Keluarga  Fakultas  Kedokteran Universitas  Muhammadiyah  Palembang.  Sebelum  penyuluhan,  diadakan pre-test dengan  5  soal  pilihan  ganda.  Setelah  penyuluhan  juga  diadakan post-test dengan  soal  yang  sama.  Rata-rata  skor pre-test adalah  75,5  dan skor post-test adalah  93,3.  Terdapat  peningkatan  skor  yang  menunjukkan adanya  peningkatan  pengetahuan  peserta  penyuluhan.  Dari  18  orang  tua yang mengikuti penyuluhan, hanya 6 orang tua yang mengizinkan anaknya untuk  divaksinasi.  Jumlah  anak  yang  divaksinasi  adalah  11  orang.  Hasil pemantauan  kejadian  ikutan  pasca  imunisasi  (KIPI)  menunjukkan  bahwa tidak ada KIPI pada anak yang divaksinasi.

## Keywords:
imunity; influenza; influenza vaccination.

## ABSTRACT
Influenza is a highly contagious respiratory tract disease, caused by several influenza  RNA  viruses.  The  Influenza  vaccine  shows  a  protective  effect against the virus that causes COVID-19. The purpose of this activity was to increase  parents'  knowledge  about  influenza  and  increase  children's immunity  to  the  influenza  virus.  The  form  of  activity  was  divided  into  two, namely  health  counseling  to  the  parents  and  then  followed  by  injecting  the Influenza vaccine to the children. The health education method chosen was counseling  in  big  class  at  Family  Medicine  Clinic,  Faculty  of  Medicine, Universitas Muhammadiyah Palembang. Health education was preceded by a pre-test with 5 multiple choice questions and ended with a same-question post-test. The average pre-test score was 75.5 and the post-test score was 93.3. There was an increase in the score which indicates an increase in the knowledge of the parents. Of the 18 parents who attended counseling, only 6 parents  allowed  their  children  to  be  vaccinated.  The  number  of  children vaccinated was 11 people. The follow up showed no sign of adverse effects of Influenza vaccination on children.
©2023 by the authors. Submitted for possible open access publication under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY SA) license ( https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ )

## PENDAHULUAN
Influenza, atau lebih dikenal sebagai flu, adalah penyakit saluran pernapasan yang  sangat  mudah  menular.  Penyakit  ini  disebabkan  oleh  beberapa  virus  RNA
influenza. Secara global, 500.000 orang meninggal dunia per tahun akibat komplikasi dari penyakit flu. Kebanyakan infeksi virus Influenza dapat dicegah dengan pemberian vaksin  setiap  tahun  ( Nypaver,  Dehlinger,  & Carter, 2021 ).  Penyakit influenza  sering diabaikan oleh masyarakat karena menurut mereka penyakit tersebut dapat sembuh sendiri dengan beristirahat dan banyak minum. Berdasarkan sebuah survey di Jawa Barat, 42% responden memilih untuk istirahat di rumah, sementara hanya ada 28,6% responden yang memilih berobat ke dokter ( Tahira, Putri, & Prifiantari, 2022 ).
Akhir-akhir  ini,  beberapa  penelitian  melaporkan  adanya  efek  protektif  vaksin Influenza terhadap serangan virus severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2). Sebuah penelitian di Michigan, Amerika Serikat, menunjukkan bahwa angka hasil tes COVID-19 positif menurun pada pasien yang telah menerima vaksin influenza dibandingkan pasien yang tidak menerima dengan perbedaan sebesar 24%. Selain itu, pasien yang telah divaksinasi dengan vaksin Influenza dan terkena COVID- 19 lebih jarang dirawat inap atau jika pun dirawat maka masa rawatnya lebih pendek dan tidak memerlukan bantuan ventilasi ( Conlon, Ashur, Washer, Eagle, & Bowman, 2021 ).  Pasien  dengan  SARS-CoV-2  positif  dan  telah  menerima  vaksinasi  Influenza lebih jarang mengalami sepsis, stroke, deep vein thrombosis , dan lebih jarang dirawat di ICU ( Taghioff, Slavin, Holton, & Singh, 2021 ).
Penggalakan  vaksinasi  Influenza  di  negara-negara  berpenghasilan  tinggi semisal  Amerika  Serikat,  Hongkong  dan  menengah  ke  atas  semisal  Singapura menunjukkan  hasil  yang  efektif  untuk  meningkatkan imunitas  masyarakatnya  dalam menghadapi  infeksi  virus  Influenza  tipe  A/H1N1.  Sementara  itu,  pemberian  vaksin Influenza  pada  negara  berpenghasilan  menengah  ke  bawah  seperti  Honduras  dan Kenya  menunjukkan  efektivitas  vaksin  terhadap  virus  Influenza  tipe  A/H3N2. Sayangnya,  belum  ada  penelitian  terkait  efektivitas  vaksin  Influenza  pada  negara berpenghasilan rendah seperti Kongo ( Gwiharto, Suhandi, Alodya, & Sinurya, 2021 ). Saat ini, vaksin Influenza tidak disediakan secara gratis oleh pemerintah karena tidak termasuk dalam program imunisasi rutin dari Kementerian Kesehatan Republik Indonesia  ( Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2018 ).  Sebuah  penelitian menunjukkan bahwa hanya 29% responden yang mengetahui bahwa vaksin Influenza tidak masuk dalam program imunisasi wajib. Selain itu, hanya 39% responden yang pernah  mendengar  mengenai  adanya  vaksin  Influenza  dan  hanya  15,4%  dari  500 orang tua yang telah membawa anaknya untuk divaksin Influenza  ( Starlista, Endarti, & Andayani, 2020 ).
Selain tingkat pengetahuan mengenai vaksin Influenza yang masih rendah, biaya untuk  melakukan  vaksinasi  Influenza  secara  mandiri  tidak  bisa  digolongkan  murah serta tidak semua fasilitas kesehatan memiliki layanan tersebut. Hal ini menyebabkan angka  vaksinasi  Influenza  di  Indonesia  masih  rendah.  Oleh  karena  itu,  diperlukan upaya  untuk  meningkatkan  pengetahuan  orang  tua  dan  upaya  diseminasi  vaksin Influenza  di  masyarakat.  Beberapa  intervensi  di  komunitas  terkait  influenza  dan vaksinnya  bagi  masyarakat  yang  dapat  dipilih  yaitu  dengan  menyebarkan leaflet , memasang poster, memberikan penyuluhan, dan vaksinasi Influenza gratis ( Sabtisan, Yunianti,  Santi,  Juliawati,  &  Rukmini,  2016 ).  Hal  ini  membuat  penulis  mengajukan upaya peningkatan vaksinasi Influenza secara gratis pada anak usia sekolah di masa pandemi COVID-19 ini.
Universitas  Muhammadiyah  Palembang  (UM  Palembang)  adalah  salah  satu perguruan  tinggi  Muhammadiyah  besar  di  Pulau  Sumatera  yang  memiliki  cukup banyak karyawan. Berdasarkan survey awal, ditemukan bahwa anak para karyawan yang  telah  memasuki  usia  sekolah  dan  melaksanakan  belajar  tatap  muka  pasca pandemi COVID-19 sering mengalami keluhan batuk dan pilek yang kadang disertai
demam. Jasa  yang  ditawarkan  tim  dalam  menyelesaikan  persoalan  mitra  adalah dengan  mengadakan  pendidikan  kesehatan  mengenai  Influenza  dan  penyuntikan vaksin bagi anak para karyawan. Iptek yang digunakan dalam pengabdian ini adalah vaksin  Influenza  Vaxigrip  tetra  yang  disuntikkan  kepada  anak  para  karyawan  UM Palembang.
Tujuan  kegiatan  ini  adalah  untuk  meningkatkan  pengetahuan  orang  tua mengenai  penyakit  dan  vaksinasi  Influenza  serta  meningkatkan  imunitas  anak terhadap  virus  Influenza.  Luaran  yang  diharapkan  dari  kegiatan  ini  adalah meningkatnya  pengetahuan  para  orang  tua  mengenai  penyakit  Influenza  dan bagaimana pencegahannya. Luaran yang diharapkan bagi anak adalah meningkatnya daya tahan tubuh terhadap virus Influenza pasca vaksinasi.

## METODE
Kegiatan  pengabdian  dilakukan  di  Klinik  Dokter  Keluarga Fakultas  Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang pada bulan Februari 2023. Bentuk kegiatan dibagi  menjadi  dua,  yaitu  penyuluhan  kesehatan  kepada  karyawan  UM  Palembang lalu diikuti penyuntikan vaksin Influenza kepada anak para karyawan yang bersedia.
Syarat  untuk  karyawan  yang  mengikuti  penyuluhan  adalah  karyawan  yang memiliki  anak  usia  6  bulan  hingga  maksimal  18  tahun  0  bulan.  Syarat  untuk penyuntikan kepada anak adalah anak berusia 9-18 tahun, dalam kondisi sehat saat akan disuntik, serta tidak menerima vaksinasi Influenza dalam jangka waktu 2 bulan terakhir. Kegiatan penyuluhan kesehatan diikuti oleh 18 orang karyawan dan kegiatan vaksinasi Influenza diikuti oleh 11 orang anak dari karyawan tersebut.

## Gambar 1 Bagan alir kegiatan PKM
Metode  pendidikan  kesehatan  yang  dipilih  adalah  penyuluhan  di  kelas  besar. Materi  mengenai  penyakit  Influenza,  gejalanya,  pencegahan,  dan  pengobatannya dilakukan  oleh  dokter  spesialis  anak  melalui  media power  point yang  dipancarkan melalui LCD  projector (Gambar  1).  Kegiatan  penyuluhan  kesehatan  diawali  dengan peserta penyuluhan diminta mengerjakan soal pretest sebanyak 5 soal pilihan ganda. Kemudian dokter spesialis anak menyampaikan materi, dilanjutkan dengan sesi tanya jawab. Sebagai penutup, peserta penyuluhan kembali diminta mengerjakan soal yang sama dalam bentuk posttest .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Solusi yang ditawarkan oleh tim pengabdian untuk meningkatkan pengetahuan para  karyawan  UM  Palembang  mengenai  Influenza  dan  vaksinasinya  memberikan hasil yang cukup memuaskan. Hal ini tampak dari adanya peningkatan skor posttest dibandingkan skor pretest. Hasil penilaian pretest dan posttest telah dirangkum dalam gambar 2 berikut:
Vaksi nasi Post- test Penyu luhan Pre- test
Gambar 2. perbedaan rerata skor pre-test dan post-test peserta penyuluhan (N=18 orang)
Selama  sesi  diskusi,  muncul  beberapa  pertanyaan  dari  peserta  penyuluhan (Gambar  3)  yaitu  apakah  tidak  ada  dampak  melakukan  vaksinasi  Influenza  setelah vaksinasi  COVID-19,  mengapa  vaksinasi  Influenza  harus  dilakukan  setahun  sekali, mengapa anak saya sudah pernah divaksin Influenza namun masih terserang flu, serta sejak  usia  berapa  seorang  anak  dapat  divaksin  Influenza.  Diskusi  kemudian  terjadi dengan pemberian jawaban oleh pemateri yaitu virus Influenza tetap dapat menyerang orang yang telah divaksin Influenza, namun gejala yang timbul tidaklah berat dan tidak menimbulkan efek yang mematikan bila dibandingkan dengan orang yang tidak pernah divaksin  Influenza  ( Levani  &  Paramita,  2021 ).  Pemberian  vaksin  Influenza  dapat membantu peningkatan efektivitas vaksin COVID-19 ( Conlon et al., 2021 ).
Gambar 3 Penyampaian pertanyaan oleh peserta
Gambar 4 Penyuntikan vaksin Influenza oleh dokter spesialis anak
Setelah  penyuluhan,  hanya  ada  6  orang  tua  dengan  total  11  anak  yang mengikuti  vaksinasi  Influenza  (Gambar  4).  Hal  ini  menunjukkan  respon  mitra  yang cukup baik, namun belum memuaskan. Hasil pengamatan pasca vaksinasi yaitu tidak ditemukannya early kejadian ikutan pasca imunisasi (KIPI) dan late KIPI pada anak- anak  tersebut.  Angka  kejadian  KIPI  vaksinasi  Influenza  termasuk  rendah.  Sebuah surveillance di Australia melaporkan bahwa kurang dari 5% anak mengalami kejadian
Category 1 pretest
75.5 posttest 93.3 75.5 93.3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 pretest posttest
ikutan demam setelah imunisasi Influenza, dan kejadian yang memerlukan perhatian medis jarang terjadi ( Pillsbury et al., 2015 ).
Penyuluhan kesehatan merupakan bagian dari pendidikan kesehatan. Tujuan dari  pendidikan  kesehatan  adalah  untuk  meningkatkan  pengetahuan  seseorang mengenai  masalah  kesehatan.  Kegiatan  penyuluhan  kesehatan  mengenai  penyakit Influenza  dan  cara  pencegahan  yang  telah  dilakukan  tim  menunjukkan  adanya perubahan pengetahuan  menjadi  lebih  baik  (gambar  2).  Berdasarkan  nilai  skor pre- test pada  gambar  2,  tampak  bahwa  pengetahuan  para  peserta  mengenai  penyakit Influenza  sudah  baik  karena  berada  pada  angka  75,5.  Adanya  pengetahuan  dasar yang  baik  merupakan  modalitas  yang  sangat  menunjang  tercapainya  tujuan pendidikan  kesehatan.  Selain itu,  adanya  pengetahuan  yang  sudah  baik  akan  lebih memudahkan  peserta  dalam  mencerna  dan  memahami  materi  yang  diberikan  oleh pemateri.
Hasil  kegiatan  penyuluhan  kesehatan  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian terdahulu  yang  menggunakan  video  sebagai  media  edukasi  kesehatan  mengenai pencegahan  dan  vaksinasi  COVID-19.  Penelitian  tersebut  menunjukkan  bahwa terdapat  perbedaan  yang  bermakna  antara  pengetahuan  sebelum  dan  setelah pemberian materi pada responden yang mendapat edukasi kesehatan ( Husin, Pratiwi, Oktarianita, & A’ayun, 2022 ; Nugroho, Fadlilah, Muflih, & Anita, 2022 ).
Sebuah penelitian di Riyadh, Arab Saudi, menunjukkan bahwa responden yang telah  melakukan  vaksinasi  Influenza  sebelumnya  memiliki  pengetahuan  yang  lebih baik dibandingkan yang belum sehingga menghasilkan perilaku kesehatan yang baik pula  ( Alhatim,  Al-bashaireh,  &  Alqudah,  2022 ).  Penelitian  lain  di  negara  Arab menunjukkan  bahwa  pengetahuan  mengenai  penyakit  Influenza  lebih  tinggi  pada responden dengan pendidikan yang lebih tinggi ( Armitage et al., 2018 ).
Pengetahuan yang baik mengenai vaksinasi Influenza belum tentu  menuntun seseorang  untuk  melakukan  vaksinasi.  Hal  ini  tampak  dalam  kegiatan  yang  telah dilakukan karena hanya 6 dari 18 orang tua yang membawa anaknya untuk dilakukan vaksinasi. Hasil ini ditunjang oleh penelitian Alhatim et al. (2022) di Arab Saudi yang menunjukkan  bahwa  hanya  52%  responden  yang  memiliki  perilaku  positif  terkait vaksinasi  Influenza  padahal  73,3%  dari  responden  memiliki  pengetahuan  yang  baik mengenai vaksinasi Influenza.
Vaksinasi  merupakan  langkah  yang  paling  efektif  untuk  mengatasi  penyakit Influenza  yang  mudah  menular  di  masyarakat.  Vaksinasi  Influenza  yang  digunakan dalam  kegiatan  ini  adalah  vaksin  Vaxigrip  tetra.  Vaksin  jenis  ini  adalah  vaksin tetravalent yang mengandung virus inaktif. Vaksin tetravalent adalah vaksin Influenza yang  memberikan  kekebalan terhadap  virus  Influenza  tipe  A  jenis  H3N2 dan  H1N1, serta virus Influenza tipe B dari garis keturunan Victoria dan garis keturunan Yamagata ( Gasparini, Amicizia, Lai, & Panatto, 2016 ). Vaksin Influenza quadrivalent diyakini lebih bermanfaat untuk mencegah Influenza pada anak-anak dibandingkan vaksin trivalent ( Beyer, Palache, Boulfich, & Osterhaus, 2017 ). Sebuah penelitian systematic review menemukan bahwa efikasi vaksin Influenza virus inaktif terhadap antigen yang serupa menggunakan  model  efek  random  adalah  67,3%  (58,2-77,9%).  Sementara  efikasi vaksin Influenza  virus inaktif  terhadap Influeza-like hanya  sebesar  32,5%  ( Luksic  et al., 2013 ). Sebuah penelitian eksperimen di Kota Bandung, Jawa Barat menunjukkan bahwa sebagian besar remaja yang menjadi subjek penelitian telah memiliki antibodi terhadap virus Influenza tipe A/H1N1, A/H3N2, dan tipe B. Kadar sebelum vaksinasi diketahui telah cukup tinggi yaitu 85,5% untuk tipe A/H1N1, 90,8% untuk tipe A/H3N2, dan 57,3% untuk tipe B. Dua puluh delapan hari setelah diberi vaksin Influenza trivalent 0,5  ml  intramuscular,  kadar  antibodi  subjek  penelitian  menunjukkan  kadar  proteksi
http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/PJPM
terhadap  virus  influenza  A  ( Dhamayanti,  Rusmil,  &  Idjradinata,  2012 ).  Vaksinasi Influenza  dalam  dua  tahun  berturut-turut  menghasilkan  proteksi  yang  lebih  baik dibandingkan tidak divaksinasi sama sekali ( Jones-gray, Robinson, Kucharski, Fox, & Sullivan, 2023 ).
Saat ini vaksinasi COVID-19 hanya tersedia untuk anak usia minimal 6 tahun. Hal  ini  menyebabkan  anak-anak  yang  berusia  lebih  rendah  dari  itu  tidak  memiliki kekebalan  terhadap  virus  SARS-CoV-2.  Oleh  karena  itu,  anak-anak  berusia  kurang dari  6  tahun  sangat  perlu  diberi  vaksinasi  Influenza  ( Ambrosio  et  al.,  2022 ).  Upaya vaksinasi Influenza pada anak dapat menjadi langkah tidak langsung untuk melindungi golongan masyarakat yang rentan semisal para lansia ( Tanner, Dorey, & Clark, 2021 ). Beberapa  langkah  yang  dapat  dilakukan  sebagai  bentuk  mitigasi  kerusakan  yang mungkin  ditimbulkan  oleh  Influenza  adalah  mengupayakan  vaksinasi  gratis  atau dengan harga terjangkau bagi seluruh masyarakat, meningkatkan pengetahuan para dokter mengenai vaksinasi Influenza, serta meningkatkan kampanye publik mengenai pentingnya  vaksinasi  Influenza  ( Gasparini  et  al.,  2016 ; Gonzales-Rubio,  Ioakeim- Skoufa, Poblador-Plou, Gimeno-Miguel, & Prados-Torres, 2021 ).

## SIMPULAN DAN SARAN
Kegiatan  penyuluhan  kesehatan  kepada  orang  tua  memberikan  peningkatan pengetahuan  mengenai  Influenza.  Namun,  peningkatan  pengetahuan  ini  belum disertai  dengan  animo  yang  tinggi  untuk  melakukan  vaksinasi  Influenza  mungkin dikarenakan  faktor  anak  yang  menolak  disuntik.  Tim  menyarankan  kepada  praktisi kesehatan atau institusi pendidikan kedokteran untuk meningkatkan upaya pendidikan kesehatan  kepada  masyarakat  mengenai  Influenza  dan  menggalakkan  pemberian vaksinasi  Influenza  dengan  harga  terjangkau.  Kegiatan  ini  dapat  terus  dilakukan mengingat angka cakupan vaksinasi Influenza masih sangat rendah di Indonesia.

## DAFTAR PUSTAKA
Alhatim, N., Al-bashaireh, A. M., & Alqudah, O. (2022). Knowledge, Attitude, and Practice of Seasonal Influenza and Influenza Vaccine Immunization Among People Visiting Primary Healthcare  Centers  in  Riyadh,  Saudi  Arabia. PLoS  ONE , 17 (4),  e0266440. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0266440
Ambrosio,  F.  D.,  Lanza,  T.  E.,  Messina,  R.,  Villani,  L.,  Pezzullo,  A.  M.,  Ricciardi,  W.,  … Cadeddu, C. (2022). Influenza Vaccination Coverage in Pediatric Population in Italy: An Analysis of Recent Trends. Italian Journal of Pediatrics , 48 (77), 1 –9. https://doi.org/10.1186/s13052-022-01271-0
Armitage, E. P., Camara, J., Bah, S., Forster, A. S., Clarke, E., Kampmann, B., & Silva, T. I. De.  (2018).  Acceptability  of  intranasal  live  attenuated  influenza  vaccine  ,  influenza knowledge  and  vaccine  intent  in  The  Gambia. Vaccine , 36 (13),  1772 –1780. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2018.02.037
Beyer, W. E. P., Palache, A. M., Boulfich, M., & Osterhaus, A. D. M. E. (2017). Rationale for Two  Influenza  B  Lineages  in  Seasonal  Vaccines:  A  Meta-regression  Study  on Immunogenicity and Controlled Field Trials. Vaccine , 35 (33), 4167 –4176. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2017.06.038
Conlon, A., Ashur, C., Washer, L., Eagle, K. A., & Bowman, M. A. H. (2021). Impact of the Influenza  Vaccine  on  COVID-19  Infection  Rates  and  Severity. American  Journal  of Infection Control , 49 (6), 694 –700. Retrieved from
https://www.ajicjournal.org/article/S0196-6553(21)00089-4/fulltext
Dhamayanti, M., Rusmil, K., & Idjradinata, P. (2012). Respon Imun terhadap Vaksin Influenza pada  Remaja. Jurnal  Kedokteran  Brawijaya , 27 (2),  102 –106.  Retrieved  from https://jkb.ub.ac.id/index.php/jkb/article/view/112
Gasparini,  R.,  Amicizia,  D.,  Lai,  P.  L.,  &  Panatto,  D.  (2016).  Influenza  Vaccination:  From Epidemiological Aspects and Advances in Research to Dissent and Vaccination Policies. Journal  of  Preventive  Medicine  and  Hygiene , 57 (1),  E1 –E4.  Retrieved  from https://www.jpmh.org/index.php/jpmh/article/view/605
Gonzales-Rubio,  F.,  Ioakeim-Skoufa,  I.,  Poblador-Plou,  B.,  Gimeno-Miguel,  A.,  &  Prados- Torres, A. (2021). Influenza Vaccination : An Ally to Mitigate Influenza-associated Risks During  the  Coronavirus  Disease  2019  (COVID-19)  Pandemic. Clinical  Infectious Diseases , 72 (12), 2249 –2250. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa965 Gwiharto,  A.  K.,  Suhandi,  C.,  Alodya,  C.,  &  Sinurya,  R.  K.  (2021).  Studi  Efektivitas  Vaksin Influenza : Updated Review. KELUWIH: Jurnal Kesehatan Dan Kedokteran , 3 (1), 48 –56. https://doi.org/10.24123/kesdok.v3i1.4063
Husin,  H.,  Pratiwi,  B.  A.,  Oktarianita,  &  A’ayun,  Q.  (2022).  Edukasi  Pencegahan  Covid-19 Melalui  Media  Video  Belajar  5M  di  Panti  Asuhan  Bintang  Terampil  Kota  Bengkulu.
Poltekita: Jurnal Pengabdian Masyarakat , 3 (1), 52 –59. https://doi.org/10.33860/pjpm.v3i1.602
Jones-gray,  E.,  Robinson,  E.  J.,  Kucharski,  A.  J.,  Fox,  A.,  &  Sullivan,  S.  G.  (2023).  Does repeated influenza vaccination attenuate effectiveness ? A systematic review and meta- analysis. The  Lancet  Respiratory , 11 (1),  P27-44. https://doi.org/10.1016/S2213- 2600(22)00266-1
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2018). Berikan Anak imunisasi Rutin Lengkap,
Ini Rinciannya. Retrieved from
https://www.kemkes.go.id/article/view/18043000011/berikan-anak-imunisasi-rutin- lengkap-ini-rinciannya.html
Levani,  Y.,  &  Paramita, A. L.  (2021).  The  Usage  of  Influenza  Vaccine to  Prevent Seasonal Influenza during Pandemic COVID-19. Magna Medika: Berkala Ilmiah Kedokteran Dan Kesehatan , 8 (2), 93 –101. Retreived from
https://jurnal.unimus.ac.id/index.php/APKKM/article/view/6579
Luksic,  I.,  Clay,  S.,  Falconer,  R.,  Pulanic,  D.,  Rudan,  I.,  Campbell,  H.,  &  Nair,  H.  (2013).
Effectiveness  of  Seasonal  Influenza  Vaccines  in  Children –  A  Systematic  Review  and Meta-analysis. Croat Med J , 54 (2), 135 –145. https://doi.org/10.3325/cmj.2013.54.135 Nugroho,  A.,  Fadlilah,  S.,  Muflih,  &  Anita,  D.  C.  (2022).  The  Effectiveness  of  Educational Videos on Knowledge, Perception, and Anxiety About COVID-19 Vaccination. Journal of Health Education , 7 (2), 66 –74. Retrieved from
https://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/jhealthedu/article/view/61418
Nypaver, C., Dehlinger, C., & Carter, C. (2021). Influenza and Influenza Vaccine : A Review. J Midwifery Womens Health , 66 (1), 45 –53. https://doi.org/10.1111/jmwh.13203
Pillsbury, A., Cashman, P., Leeb, A., Regan, A., Westphal, D., Snelling, T. (2015). Real-time safety  surveillance  of  seasonal  influenza  vaccines  in  children,  Australia,  2015. Euro Surveillance , 20 (43). Retreived from https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26536867/
Sabtisan, A., Yunianti, P., Santi, B. T., Juliawati, D. J., & Rukmini, E. (2016). Intervensi Model Pendidikan  dan  Komunitas  tentang  Influenza  Menurut  Mahasiswa  Kedokteran  dan Keperawatan. Jurnal  Pendidikan  Kedokteran  Indonesia , 5 (1),  22 –28.  Retrieved  from https://jurnal.ugm.ac.id/jpki/article/view/25303/16215
Starlista, V., Endarti, D., & Andayani, T. M. (2020). Tingkat Pengetahuan Orang Tua terhadap Penyakit dan Vaksin Influenza di Indonesia. Jurnal Farmasi Sains Dan Praktis , 6 (2), 125 –
133. Retrieved from https://journal.unimma.ac.id/index.php/pharmacy/article/view/3440 Taghioff, S. M., Slavin, B. R., Holton, T., & Singh, D. (2021). Examining the Potential Benefits of the Influenza Vaccine Against SARS-CoV-2: A Retrospective Cohort Analysis of 74,754 Patients. PLoS ONE , 16 (8), e0255541. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0255541 Tahira, A., Putri, R. S., & Prifiantari, S. (2022). Menerapkan pemahaman penyakit influenza pada anak usia dini. As Sibyan: Jurnal Pendidikan Anak Usia Dini , 7 (1), 41 –50. Retrieved from https://jurnal.uinbanten.ac.id/index.php/assibyan/article/view/5308
Tanner, A. R., Dorey, R. B., & Clark, T. W. (2021). Influenza vaccination : protecting the most vulnerable. European  Respiratory  Review , 30 (200258),  1 –9.  Retrieved  from https://err.ersjournals.com/content/30/159/200258