2 Staf Pengajar Departemen Biostatistik Universitas Airlangga Surabaya

## SEBARAN KASUS KUSTA BARU BERDASARKAN FAKTOR LINGKUNGAN DAN SOSIAL EKONOMI DI KECAMATAN KONANG DAN GEGER KABUPATEN BANGKALAN

## DISTRIBUTION OF NEW LEPROSY  BY ENVIRONMENTAL FACTORS AND SOCIO ECONOMIC IN DISTRIC KONANG AND GEGER DISTRICT BANGKALAN
Sri Nurcahyati 1 , Hari Basuki N 2 , Arief Wibowo 2
Info Artikel

## Abstrak
Latar  Belakang :  Penyakit  kusta  merupakan  salah  satu  penyakit  menular  yang menimbulkan masalah yang sangat kompleks. Tujuan: Mengetahui sebaran kasus kusta  baru  berdasarkan  faktor  lingkungan  dan  sosial  ekonomi  dengan  kejadian kusta  di  Kecamatan  Konang  dan  Geger  Kabupaten  Bangkalan. Metode: Jenis penelitian  observasional  dengan  rancangan  kasus  kontrol.  Kelompok  kasus  dan kontrol  masing-masing  sebanyak  55  responden. Hasil: Analisis  bivariat menunjukkan jenis lantai (p=0.846), ventilasi (p= 0.000), pencahayaan (p=0.430), kelembaban  (p=0.176),  sumber  air  (p=0.000),  pendidikan  (p=0.391),  pekerjaan (p=0.206), pendapatan (p=0.511), kepadatan hunian (p=0.037) dan  waktu tempuh terhadap  pelayanan  kesehatan  (p=0.000).  Analisis  multivariat  menunjukkan sumber air (p=0.012), dan waktu tempuh terhadap pelayanan kesehatan (p=0.014). Pola sebaran kasus kusta menunjukan bahwa kasus kusta cenderung mengelompok dengan  pusat  koordinat  113.04-7.04472  yang  berada  di  Desa  Durun  Timur. Simpulan  dan  saran: Terdapat  hubungan  antara  sumber  air  dan  waktu  tempuh terhadap  pelayanan  kesehatan  dengan  kejadian  kusta  di  Kecamatan  Konang  dan Geger Kabupaten Bangkalan . Penelitian selanjutnya sebaiknya terkait sumber air yang  digunakan  oleh  masyarakat  sehingga  dapat  diketahui  sumber penularan kusta.
Sejarah Artikel:
Diterima 30 Mei 2016 Disetujui 10 Juni 2016 Dipublikasikan 16 Juni 2016

## Kata Kunci:
Sebaran,  kusta  baru, lingkungan, sosial ekonomi,
waktu
tempuh
terhadap pelayanan kesehatan Keywords: Distribution,
new leprosy, environment, social economic, traveling time to health care Abstract
Background: The  Leprosy  is  the  one of  the  infectious  disease  that  pose  a  very complex problem. Objectives: To determine the distribution of leprosy new cases on  based  on  environment  factor  and  social  economi  in  district  Konang  and Geger  of  Bangkalan. Methods: Observational  analytic  using  research  design case control, is comparing people who have leprosy (cases) with people who do not suffer from leprosy (control). The number of cases as many as 55 cases and 55  for  control  group. Results: Bivariate  analysis  showed  type  of  flooring (p=0.846), ventilation (p=0.000), lighting (p=0.430), humidity (p=0.176), water resources (p=0.000), working (p=0,206), income (p=0.511), residential density (p=0.037)  and  travel  time  to  health  care  (p=0.000).  Multivariate  analysis showed  water  resources  (p=0.012)  and  travel  time  to  health  care  (p=0.014). The  result  of  spatial  analysis  their  showing  that  leprosy  cases  tend  to  cluster with center coordinates (113.04-7.04472). Conclusions and suggestions: There was  the  relationship  between  environment  factor  (ventilation,  water  resources) and  travel  time  to  health  care  in  Konang  and  Geger  of  Bangkalan  district. Future  studies  should  be  to  examine  water  sources  used  by  the  public  so  they can know the source of leprosy.
Sri Nurcahyati | Sebaran Kasus Kusta Baru ….. Jurnal Wiyata, Vol. 3 No. 1 Tahun 2016

## PENDAHULUAN
Penyakit  kusta  sampai  saat  ini  masih ditakuti  oleh  masyarakat,  keluarga  termasuk juga  petugas  kesehatan.  Hal  ini  disebabkan karena masih kurangnya pengetahuan maupun pemahaman  serta  kepercayaan  yang  keliru terhadap  penyakit  kusta  dan  cacat  yang ditimbulkannya.  Meskipun  penyakit  kusta saat  ini  dapat  disembuhkan  bukan  berarti Indonesia  sudah  terbebas  dari  masalah  kusta. Hal ini disebabkan karena dari tahun ke tahun masih ditemukannya sejumlah kasus baru 1 . Selama  periode  tahun  2010-2014, angka  penemuan  kasus  kusta  baru  maupun prevalensi  kusta  mengalami  penurunan  sejak tahun  2011.  Angka  penemuan  kasus  baru kusta  pada  tahun  2014  merupakan  yang terendah  yaitu  sebesar  7,8  per  100.000 penduduk,  sedangkan  angka  prevalensi  kusta sebesar  5,77  per  100.000  dan  telah  mencapai target < 10 per 100.000 penduduk 2 .
Kabupaten  Bangkalan  merupakan salah  satu  wilayah  yang  ada  di  Jawa  Timur dengan  angka  penemuan  baru  kasus  >  5  per
100.000 penduduk setiap tahunnya. Penemuan  kasus  kusta  baru  di  Kabupaten Bangkalan  tahun  2014  merupakan  urutan  ke empat  setelah  Sampang,  Sumenep,  dan Pamengkasan 3 .  Jumlah  kasus  kusta  baru  di Kabupaten  Bangkalan  dari  tahun  2011-2015 cenderung  mengalami  penurunan.  Tahun 2015  angka  penemuan  kasus  baru  kusta sebesar  32,73  per  100.000.  Angka  tersebut masih  kurang  dari  target  nasional,  dimana target untuk target penemuan kasus baru kusta < 5 per 100.000 4 .
Berdasarkan  HL.  Blum  terdapat empat  faktor  yang  berkontribusi  terhadap status  kesehatan  seseorang  yaitu  faktor genetik,  pelayanan  kesehatan,  perilaku  dan lingkungan.  Faktor  lingkungan  dan  faktor perilaku  merupakan  faktor  paling  dominan
terhadap  tinggi  rendahnya  derajat  kesehatan, oleh karena itu lingkungan sehat dan perilaku sehat  perlu  diupayakan  dengan  sebenar- benarnya.  Lingkungan  merupakan  salah  satu faktor paling penting dan berpengaruh positif terhadap terwujudnya status kesehatan masyarakat.  Lingkungan  merupakan  faktor determinan dalam menularkan dan memunculkan  suatu  penyakit,  baik  penyakit menular  maupun  tidak  menular 5 .  Penelitian terdahulu  menyatakan  bahwa  lingkungan terutama  terkait  kondisi  rumah  berpengaruh terhadap kejadian kusta 6 .
Angka penemuan kasus baru kusta di Kabupaten  Bangkalan  masih  tinggi  dan  lebih dari  target  indikator  yaitu  >  5  per  100.000, sehingga perlu diketahui faktor apa saja yang mempengaruhi  terjadinya  kusta  serta  kasus baru yang ada di Kabupaten Bangkalan.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan adalah observasional analitik dengan menggunakan  rancangan  penelitian case control (kasus kontrol) yaitu dengan membandingkan  orang  yang  mempunyai penyakit  kusta  (kasus)  dengan  orang  yang tidak menderita kusta (kontrol).  Penelitian ini dilakukan di Kecamatan Konang dan Kecamatan  Geger  Kabupaten  Bangkalan Provinsi Jawa Timur. Penelitian ini dilaksanakan dari bulan Mei-Juni 2016.
Kelompok  kasus  dalam  penelitian  ini adalah  semua  kasus  kusta  baru  yang  tercatat di  buku  register  Puskesmas  Konang  dan Puskesmas  Geger  Kabupaten  Bangkalan. Kasus  kusta  baru  di  Puskesmas  Konang sebanyak  34  kasus,  dan  kasus  kusta  baru  di Puskesmas Geger sebanyak 21 kasus sehingga besar sampel untuk kelompok kasus sebanyak  55  responden.  Kelompok  kontrol dalam  penelitian  ini  adalah  desa  yang  tidak terdapat  penderita  kusta  yang  berada  di
Sri Nurcahyati | Sebaran Kasus Kusta Baru ….. Jurnal Wiyata, Vol. 3 No. 1 Tahun 2016
wilayah  Kecamatan  Konang  dan  Geger Kabupaten  Bangkalan.  Besar  sampel  untuk kelompok  kontrol  sebanyak  55  responden. Sampel  yang  dipilih  untuk  kelompok  kontrol dengan  menggunakan  tehnik  sampel  random berkelompok  ( cluster  sampling )  dengan sampling  unitnya  adalah  desa  yang  tidak terdapat kasus kusta baru.
Analisis  bivariabel  yang  digunakan untuk  analisis  adalah  menggunakan  uji chi square dan  analisis  multivariabel  dilakukan dengan  menggunakan  uji  regresi  logistik ganda.  Analisis  sebaran  kasus  kusta  baru menggunakan  SaTScan,  untuk  mengetahui cluster atau pengelompokan kasus menggunakan purely spatial analysis.

## HASIL PENELITIAN
Distribusi  karakteristik  responden disajikan dalam Tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik responden Variabel Kusta Kasus (n=55) Kontrol (n=55) n (%) n (%) Umur Usia ≤ 15 tahun Usia > 15 tahun 18 (32,7) 37 (67,3) 8 (14,5) 47 (85,5) Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 26 (47,3) 29 (52,7) 32 (58,2) 23 (41,8) Pengetahuan Kurang (skor <50) Baik (skor ≥ 50) 47 (85,5) 8 (14,5) 40 (72,7) 15 (27,3) Pendidikan Berisiko Tidak berisiko 50 (90,9) 5 (9,1) 46 (83,6) 9 (16,4) Kebersihan/orang Kurang (Skor <50) Baik (Skor ≥ 50) 13 (23,6) 42 (76,4) 6 (10,9) 49 (89,1) Mayoritas responden yang
mengalami  kusta  merupakan  responden  yang mempunyai  usia  >  15  tahun  dan  berjenis kelamin  perempuan.  Pengetahuan  sebagian besar  responden  yang  mengalami  kusta
berada dalam kategori kurang dan mempunyai pendidikan yang beresiko. Kebersihan  perorang  mayoritas  responden yang  mengalami kusta berada dalam kategori baik.
Tabel 2. Distribusi faktor lingkungan fisik Variabel Kusta Kasus (n=55) Kontrol (n=55) n (%) n (%) Jenis lantai Tidak kedap air Kedap air 34 (61,8) 21 (38.2) 32 (58.2) 23 (41.8) Ventilasi Tidak memenuhi syarat ( < 10% luas lantai) Memenuhi syarat ( ≥ 10% luas lantai) 44 (80) 11 (20) 24 (43,6) 31 (56,4) Pencahayaan Tidak memenuhi syarat (intensitas cahaya < 60 lux) Memenuhi syarat (intensitas cahaya ≥ 60 lux) 37 (67,3) 18 (32,7) 32 (58,2) 23 (41,8) Kelembaban Tidak memenuhi syarat (< 40% dan > 70%) Memenuhi syarat (40% -70%) 36 (65,5) 19 (34,5) 28 (50,9) 27 (49,1) Sumber air Berisiko Tidak berisiko 43 (78,2) 12 (21,8) 8 (14,5) 47 (85,5) Tabel 2 menunjukkan bahwa mayoritas  responden  yang  mengalami  kusta mempunyai  lingkungan  dengan  kondisi  yang tidak  baik,  antara  lain  mempunyai  rumah dengan  lantai  yang  tidak  kedap  air,  ventilasi, pencahayaan, dan kelembaban tidak memenuhi  syarat,  serta  sumber  air  yang beresiko.  Responden  yang  mengalami  kusta jika  ditinjau  dari  faktor  sosial  ekonomi menunjukkan  bahwa  mayoritas  responden mempunyai
pekerjaan yang
Sri Nurcahyati | Sebaran Kasus Kusta Baru ….. Jurnal Wiyata, Vol. 3 No. 1 Tahun 2016
berisiko, mempunyai pendapatan <Rp 500.000,  dan  mempunyai  hunian  yang  tidak padat (Tabel 3).
Tabel 3. Distribusi faktor sosial ekonomi Variabel Kusta Kasus (n=55) Kontrol (n=55) n (%) n (%) Pekerjaan Berisiko Tidak berisiko 54 (98,2) 1  (1.8) 50 (90.9) 5 (9.1) Pendapatan < Rp  500.000 ≥ Rp  500.000 43 (78.2) 12 (21.8) 39 (70.9) 16 (29.1) Kepadatan hunian Padat (setiap orang penghuni menempati ruang
< 8 m 2 /orang) Tidak padat (setiap orang penghuni menempati ruang ≥ 8 m 2 /orang) 22 (40.0) 33 (60.0) 11 (20.0) 44 (80.0)
Distribusi  faktor  geografi  yang ditinjau  dari  waktu  tempuh  responden terhadap  pelayanan  kesehatan  disajikan dalam Tabel 4.

## Tabel 4. Distribusi waktu tempuh terhadap
pelayanan kesehatan Variabel Kusta Kasus (n=55) Kontrol (n=55) n (%) n (%) Waktu tempuh ≥ 15 menit < 15 menit 45 (81,8) 10 (18,2) 10 (18,2) 45 (81,8) Tabel 4 menunjukkan sebagian besar responden yang mengalami kusta mempunyai waktu  tempuh  terhadap  pelayanan  kesehatan selama ≥  15  menit.  Hasil  analisis menggunakan Chi  square untuk  mengetahui hubungan  antara  variabel  terikat  dengan variabel  bebas  dapat  dilihat  pada  Tabel  5. Berdasarkan    Tabel  5  dapat  dilihat  bahwa
variabel  yang  akan  masuk  ke  dalam  analisis regresi logistik adalah variabel yang mempunyai  p<0.25,  yaitu  variabel  ventilasi,
kelembaban, sumber air, pekerjaan, kepadatan hunian dan waktu tempuh.
Tabel 5. Analisis bivariabel faktor lingkungan  fisik  dan  sosial ekonomi di Kecamatan Konang dan Kecamatan Geger  Kabupaten  Bangkalan Tahun 2015 Variabel Penelitian p value Multivariabel (α<0,25) Jenis Lantai 0.846 Tidak masuk kandidat Ventilasi 0.000 Kandidat Pencahayaan   0.430 Tidak masuk kandidat Kelembaban 0.176 Kandidat Sumber air 0.000 Kandidat Pendidikan 0.391 Tidak masuk kandidat Pekerjaan 0.208 Kandidat Pendapatan 0.511 Tidak masuk kandidat Kepadatan hunian 0.037 Kandidat Waktu tempuh 0.000 Kandidat
Hasil  analisis  regresi  logistik  faktor risiko  kejadian  kusta  di  Kecamatan  Konang dan  Kecamatan  Geger  dapat  dilihat  pada Tabel 6.
Tabel  6  menunjukkan  variabel  yang bermakna  yang  merupakan  faktor  risiko terhadap  kejadian  kusta  yaitu  sumber  air (OR=5,927)  dan  waktu  tempuh  terhadap pelayanan  kesehatan  (OR=5,494).  Nilai  R 2 adalah  0,519  yang  berarti  bahwa  51,9% kejadian  kusta  dipengaruhi  oleh  kedua  faktor tersebut  dalam  waktu  bersamaan.  Variabel yang  paling  dominan  pertama  adalah  sumber air setelah itu variabel waktu tempuh terhadap pelayanan kesehatan.
Sri Nurcahyati | Sebaran Kasus Kusta Baru ….. Jurnal Wiyata, Vol. 3 No. 1 Tahun 2016
Tabel  6.  Analisis  multivariabel  faktor  risiko  kejadian  kusta  di  Kecamatan  Konang  dan Kecamatan Geger Kabupaten Bangkalan Tahun 2015
Variabel OR 95%CI p value R 2 Sumber air (sungai) Waktu tempuh(≥ 15 menit) Pekerjaan Kelembaban Kepadatan hunian Ventilasi Konstanta 5.927 5.494 - - - - 0,193 1,489 – 23.594 1,403 – 21,517 - - - - - 0.012 0.014 0,723 0,343 0,481 0,104 0,000 0.519 Sebaran kasus kusta baru di Kecamatan  Konang  dan  Geger  dapat  dilihat pada Gambar 1 berikut :
Keterangan :
 = 1 Dot = 1 Kasus
= Desa dengan 1-2 kasus kusta baru
= Desa dengan 3-5 kasus kusta baru
= Desa dengan 6-8 kasus kusta baru
= Desa bebas kusta
Gambar  1.  Peta  sebaran  kasus  kusta  baru  di Kecamatan Konang dan Kecamatan Geger Kabupaten Bangkalan Tahun 2015
Berdasarkan  Gambar  1  menunjukkan bahwa  terdapat  empat  kelompok,  yaitu  :  1) Kelompok  desa  dengan  1-2  kasus  kusta  baru yaitu desa Sambiyan, Cangkarman, Bandung, Kombangan,  Geger,  Tegarpriyah,  Togubeng, Dabung,  Banyoneng  Dajah,  dan  Lerpak,  2) Kelompok  desa  dengan  3-5  kasus  kusta  baru yaitu Desa Konang, Durin Timur, Batokaban, 3)  Kelompok  desa  dengan  6-8  kasus  kusta baru  yaitu  Desa  Pakes,  Genteng,  Banyoneng Laok,  4)  Kelompok  bebas  kusta  yaitu  Desa Kanegarah, Durin Barat dan Galis Dajah,
Desa  Kampak,  Kompol,  Batobella  dan Campor.
Pola  sebaran  dalam  analisis  spasial dikenal  sebagai  pola  spasial.  Pola  spasial diklasifikasikan  dalam  tiga  jenis  yaitu mengelompok,  acak  dan  teratur.  Untuk mengetahui pola sebaran kasus kusta digunakan  metode  analisis Purely  Spatial Analysis menggunakan Discrete  Poisson Model . Tabel  7.  Hasil  analisis  spasial  kasus  kusta baru  di  Kecamatan  Konang  dan Kecamatan  Geger  Kabupaten Bangkalan Tahun 2015 Klaster Lokasi Jumlah Kasus Koordin at Pusat Primer   1. Durin Timur 2. Genteng 3. Batokab an 4. Konang 5. Pakes 28 113.04,- 7.04472 Sekund er Banyonen g Laok 8 112.983, - 6.96483
Berdasarkan  Tabel  7  menunjukkan bahwa  kasus  kusta  cenderung  mengelompok dan  membentuk  dua  klaster.  Klaster  primer dengan  pusat  koordinat  113.04,-7.04472 sebanyak  28  kasus  tersebar  di  desa  Durin Timur,  Genteng,  Batokaban,  Konang,  dan Pakes.  Klaster  sekunder  dengan  pusat koordinat  112.983,  -6.96483  sebanyak  8
Sri Nurcahyati | Sebaran Kasus Kusta Baru ….. Jurnal Wiyata, Vol. 3 No. 1 Tahun 2016
kasus.  Koordinat  pusat  kasus  dapat  dilihat pada Gambar 2.
Keterangan :
= Pusat koordinat klaster primer = Pusat koordinat klaster sekunder
Gambar 2.  Peta pusat koordinat klaster kasus kusta baru di Kecamatan Konang dan Kecamatan Geger Kabupaten Bangkalan Tahun 2015
Berdasarkan  Gambar  2  menunjukkan bahwa  kasus  kusta  baru  di  Kecamatan Konang  dan  Kecamatan  Geger  cenderung mengelompok. Dibuktikan dengan terbentuknya dua klaster, yaitu klaster primer dan klaster sekunder.  Klaster primer terletak di  desa  Durin  Timur  pada  pusat  koordinat 113.04,-7.04472  dengan  jumlah  penduduk sebanyak  6.010  jiwa  dan  jumlah  kasus sebanyak  28  kasus.  Kluster  sekunder  terletak di desa Banyoneng Laok pada pusat koordinat 112.983,  -6.96483  dengan  jumlah  penduduk sebanyak  6.688  jiwa  dan  jumlah  kasus sebanyak 8 kasus.

## PEMBAHASAN
Hasil
penelitian menunjukkan
ventilasi,  kelembaban,  sumber  air,  pekerjaan, kepadatan hunian, dan waktu tempuh terhadap  pelayanan  kesehatan  berhubungan dengan  kejadian  kusta  di Kecamatan Konang
dan  Kecamatan  Geger.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di Kabupaten  Parigi 7 dan  Kabupaten  Maluku Tenggara  Barat 8 yang  menyatakan  bahwa responden  yang  mempunyai  hunian  yang padat mempunyai peluang mengalami kejadian  kusta  6-7  kali  lebih  tinggi  daripada responden  dengan  hunian  yang  memenuhi syarat.  Hunian  yang  padat  memungkinkan terjadinya  kontak  serumah  dengan  pasien kusta.  Ventilasi  yang  tidak  memenuhi  syarat juga  merupakan  faktor  risiko  kejadian  kusta. Hasil penelitian di Kabupaten Pliwali Mandar menunjukkan bahwa responden yang
mempunyai  rumah  dengan  ventilasi  yang tidak  memenuhi  syarat  mempunyai  risiko mengalami  kusta  3.4  kali  lebih  tinggi daripada  responden  yang  mempunyai  rumah dengan ventilasi memenuhi syarat 9 . Analisis spasial  adalah  salah  satu cara pendataan dalam upaya untuk manajemen lingkungan  dan  merupakan bagian  dari  pengelolaan  (manajemen) penyakit berbasis wilayah, merupakan suatu analisis  dan  uraian  tentang  data  penyakit secara geografis berkenaan dengan kependudukan, persebaran, lingkungan, perilaku,  sosial,  ekonomi,  kasus  kejadian penyakit  dan  hubungan  antar  variabel tersebut  dimana  masing-masing  variabel dapat  menjadi  faktor  risiko  terjadinya penyakit kusta. Berbagai faktor risiko dapat dikelompokkan kedalam 2 kelompok faktor risiko  yaitu  faktor  kependudukkan  dan faktor  lingkungan.  Faktor  kependudukan meliputi  jenis  kelamin,  umur,  status  gizi, status  imunisasi,  kondisi  sosial  ekonomi. Faktor risiko lingkungan meliputi kepadatan  hunian,  lantai  rumah,  ventilasi, pencahayaan, kelembaban, suhu, dan ketinggian.  Untuk  mendeteksi  lingkungan
Sri Nurcahyati | Sebaran Kasus Kusta Baru ….. Jurnal Wiyata, Vol. 3 No. 1 Tahun 2016
yang  rentan  penyakit  dapat  dilakukan dengan menggunakan teknologi penginderaan  jauh  ( remote sensing )  dan Geographic Information System (GIS) yang merupakan  suatu  sistem  yang  mampu mengolah,  memperbaiki,  memperbaharui, dan  menganalisis  data,  khususnya  data spasial secara cepat. Dengan GIS data yang dihasilkan  dapat  diolah,  disimpan  dan ditampilkan  dengan  cepat  sesuai  dengan yang diharapkan 10 . Berdasarkan hasil analisis
menunjukkan  bahwa  kasus  kusta  cenderung mengelompok  dan  membentuk  dua  klaster Pengelompokan  kasus  kusta  yang  terjadi menunjukkan  bahwa  potensi  penularan  kusta terhadap  masyarakat  yang  tinggal  di  daerah dimana  kluster  (primer  dan  sekunder)  berada cenderung  lebih  besar  jika  dibandingkan dengan  masyarakat  yang  tinggal  di  daerah  di luar kluster yang lain 11 .
Berdasarkan  pengamatan  di  lokasi dimana  untuk  variabel  sumber  air  dan  waktu tempuh terhadap pelayanan kesehatan menunjukkan bahwa daerah tersebut merupakan  daerah  yang  memang  wilayah dengan  tingkat  kesulitan  untuk  sumber  air serta  wilayah  tersebut  jauh  dari  pelayanan kesehatan.  Selain  itu  juga  wilayah  tersebut juga  masih  sulit  untuk  akses  terhadap pelayanan kesehatannya. Karena kondisi jalan yang memang masih bebatuan dan tanah. Hal ini juga diperparah dengan kondisi iklim yang relatif  curuh  hujannya  tinggi  dan  lama. Sehingga  akses  menuju  pelayanan  kesehatan semakin  sulit.  Akses  menuju  pelayanan kesehatan  yang  sulit  menyebabkan  kesulitan penyandang kusta dalam mencari pengobatan. Penundaan  pengobatan  dapat  mengakibatkan bertambahnya jumlah penderita baru penyakit infeksi  seperti  kusta  karena  penderita  lama dapat menjadi sumber penularan 12 .
Sumber  air  bersih  adalah  sumber  air yang berasal dari sumber mata air dan sumur yang  terlindungi,  pompa  air  tanah  dan  juga PDAM.  Sumber  air  merupakan  salah  satu faktor  lingkungan  yang  diduga  kuat  menjadi sumber  penularan  di  daerah-daerah  endemik, hal  ini  dibuktikan  dengan  banyaknya  kasus baru  pada  daerah  endemik  yang  kurang  jelas ada  riwayat  kontak  dengan  penderita  kusta 13 . Berdasarkan  pengamatan  selama  penelitian masyarakat masih banyak yang menggunakan sumber air  untuk kegiatan sehari-hari bersumber dari sungai.

## SIMPULAN
1. Terdapat  hubungan  antara  sumber  air (sungai)  dan  waktu  tempuh  terhadap pelayanan  kesehatan  dengan  kejadian kusta  baru  di  Kecamatan  Konang  dan Geger Kabupaten Bangkalan.
2. Tidak  terdapat  hubungan  antara  sosial ekonomi  dengan  kejadian  kusta  baru  di Kecamatan Konang dan Geger Kabupaten Bangkalan.
3. Sebaran  kasus  kusta  baru  cenderung mengelompok  dengan  pusat  koordinat 113.04,-7.04471.

## SARAN
Penelitian  selanjutnya  diharapkan dapat  melakukan  penelitian  yang  lebih komprehensif  terkait  penelitian  sumber  air yang  digunakan  oleh  masyarakat,  sehingga bisa diketahui sumber penularan kusta.

## REFERENSI
1. Kemenkes  RI.  2012. Pedoman  Nasional Program  Pengendalian  Penyakit  Kusta . Kementerian  Kesehatan  RI  Direktorat Jenderal  Pengendalian  Penyakit  Dan Penyehatan Lingkungan. Jakarta.
2. Dirjen  P2PL.  2015. Profil  Pengendalian Penyakit  Dan  Penyehatan  Lingkungan.
Kementrian  Kesehatan  RI  Direktorat
Sri Nurcahyati | Sebaran Kasus Kusta Baru ….. Jurnal Wiyata, Vol. 3 No. 1 Tahun 2016
Jenderal  Pengendalian  Penyakit  Dan Penyehatan Lingkungan. Jakarta.
3. Dinkes  Provinsi  Jatim.  2015. Laporan Tahunan  Penyakit  Kusta  Di  Jawa  Timur.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur. Surabaya 4. Dinkes Bangkalan. 2015. Profil Kesehatan Dinas  Kesehatan  Kabupaten
Bangkalan. Dinas  Kesehatan  Kabupaten Bangkalan. Bangkalan.
5. Notoatmodjo,  S.  2007. Ilmu  Kesehatan Masyarakat, Prinsip-prinsip Dasar . Rineka Cipta. Jakarta. 6. Bakker, M.I., M.O.C.H.A.M.M.A.D
Hatta,  A.G.N.E.S  Kwenang,  P.E.T.R.A Van  Mosseveld,  W.R.  Faber,  P.R. Klatser,  dan  L.  Oskam.  2006.  Risk Factors for Developing Leprosy-A Population-Based Cohort Study in Indonesia. Leprosy review 77(1).
7. Tarmizi,  A.,  A.  Arifuddin,  dan  H. Herawanto.  2016.  Analisis  Risiko  High Endemis  Di  Desa  Air  Panas  Kecamatan Parigi  Barat  Kabupaten  Parigi  Moutong. Healthy Tadulako 2(1).
8. Kora,  B.  2016.  Faktor  Risiko  Kejadian
Penyakit  Kusta  Di  Wilayah  Kerja
Puskesmas  Saumlaki  Kabupaten  Maluku Tenggara Barat Tahun 2010-2011. Media
Kesehatan Masyarakat Indonesia 9(4).
9. Patmawati,  P.  dan  N.O.  Setiani.  2015.
Faktor  Risiko  Lingkungan  dan  Perilaku Penderita  Kusta  di  Kabupaten  Polewali Mandar. Buletin Penelitian Kesehatan 43.
10. Ruswanto,  B.  2010.  Analisis  Spasial Sebaran Kasus Tuberkulosis Paru Ditinjau  Dari  Faktor  Lingkungan  Dalam Dan Luar Rumah Di Kabupaten Pekalongan.  Semarang. Tesis .  Program Pascasarjana Universitas Diponegoro Semarang.
11. Apsari,  D.  A.  2012.  Analisis  Spasial Leptospirosis  dan  Faktor  Risikonya  di
Kabupaten  Klaten.  Yogyakarta. Tesis . Program Pascasarjana Fakultas Kedokteran UGM.
12. Sari, R.M., L.P. Ambarita, dan H. Sitorus.
2014.  Akses  pelayanan  kesehatan  dan kejadian  malaria  di  Provinsi  Bengkulu.
Media  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan 23.
13. Solikhah., Noriatifah., dan H.S. Adi. 2010. Hubungan  Kondisi  Fisik  Rumah,  Sarana Air  Bersih  dan  Karakteristik  Masyarakat dengan  Kejadian  Kusta  di  Kabupaten Tapin Kalimantan Selatan. KESMAS 4(3)