…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)

## MENINGKATKAN  KEMAMPUAN  FUNGSIONAL  WAJAH  DENGAN  ELECTRICAL
STIMULATION  DAN  MASSAGE  PADA  PENDERITA  BELL’S  PALSY  DI  RS  PKU MUHAMMADIYAH BANTUL
Oleh Miftahul Jannah 1 , Arin Supriyadi 2 1,2 Program studi Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta, Indonesia Email: 1 Mj161299@gmail.com
Article History: Received: 11-11-2022 Revised: 16-11-2022 Accepted: 22-12-2022
Abstract: Bells  'palsy  adalah  penyakit  yang  masih belum  diketahui  asalnya,  dengan  kelumpuhan  akut pada  satu  sisi  wajah.  Bell's  palsy  dapat  didefinisikan sebagai kelumpuhan unilateral otot-otot wajah akibat lesi  intrinsik  saraf  kranial  ketujuh.  Kondisi  ini menyebabkan penderita mengalami kesulitan menggerakan  sebelah  wajahnya.  Dengan  kejadian  20 per  populasi  100.000  per  tahun,  dan  menyumbang sekitar  60-75%  orang  dengan  kelumpuhan  unilateral karena  berbagai  penyebab.  Laporan  kasus  ini bertujuan untuk menyajikan strategi penatalaksanaan kasus  Bell’s  Palsy  dengan  pemberian  modalitas Electrical  Stimulasi  yang  di  kombinasikan  dengan Massage dengan tujuan memberikan stimulus pada sisi lemah  wajah.  Terapi  dilakukan  sebanyak  5  kali pertemuan  untuk  setiap  sesinya  dilakukan  tindakan selama  35  menit  sebanyak  2x/minggu  dalam  kurun waktu  3  minggu.  Didapatkan  hasil  yang  sangat signifikan  pada  fungsional  pasien,  dengan  pemberian Home  Program  dan  konsistensi  dari  pasien  dalam melakukan  home  program  sangat  menunjang  untuk pengembalian  f ungsional  wajah  pada  penderita  Bell’s Palsy.
Keywords: Kemampuan Fungsional Wajah, Electrical Stimulation Dan Massage

## PENDAHULUAN
Bells  'palsy  adalah  penyakit  yang  masih  belum  diketahui  asalnya,  dengan kelumpuhan  akut  pada  satu  sisi  wajah.  Mungkin  ada  banyak  penyebab  menyebabkan kelumpuhan wajah seperti stroke, tumor, trauma, infeksi, penyakit telinga, dll. Tetapi pada diagnosis bell’s palsy harus di selamatkan ketika tidak ada diagnosis patologi lainnya. Bell’s palsy seharusnya hasil dari pembengkakan dan jebakan saraf, di saluran tulangnya di dalam tulang temporal (Hultcrantz, 2016).
Diagnosis  umum  terkait  kelumpuhan  saraf  wajah  adalah  Bell's  palsy.  Kelumpuhan saraf wajah (Saraf Cranial VII) dapat menjadi kelainan dengan dampak fisik dan sosial yang mendalam  pada  pasien.  Etiologi  Bell's  palsy  sebagian  besar  tidak  diketahui,  meskipun

## Vol.2, No.7, Desember 2022
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
mungkin  bawaan,  iatrogenik,  atau  hasil  dari  neoplasma,  infeksi,  gangguan  neurovaskular, trauma,  atau  paparan  racun.  Gejala  mungkin  termasuk  paresis,  hyperacusis,  penurunan produksi  air  mata,  perubahan  rasa,  otalgia,  tekanan  aural  dan  nyeri  wajah.  Meskipun pemulihan diharapkan tanpa intervensi dalam banyak kasus, pemulihan yang tidak lengkap tidak jarang terjadi.
Menurut  (Liu,  Feng,  Zhang,  Luan,  &  Wu,  2021)  Bell's  palsy  adalah  penyakit  wajah perifer idiopatik akut, unilateral,dengan kejadian 20 per populasi 100.000 per tahun, dan menyumbang  sekitar  60-75%  orang  dengan  kelumpuhan  unilateral  karena  berbagai penyebab.  Tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara  kejadian  pada  laki-laki  dan perempuan. Selain itu, terjadi pada semua kelompok umur dan terutama ditandai dengan disfungsi otot ekspresi wajah. Saraf wajah kiri dan kanan sama-sama rentan terhadap Bell's palsy.  Gejala  klinis  umum  termasuk  kesulitan  dalam menutup  kelopak mata,  sudut  mulut terkulai, kejang hemifasial, dan nyeri di belakang telinga. Meskipun sebagian besar pasien pulih dengan baik, hingga 30% pasien mengalami pemulihan yang buruk.
Jika  diagnosis  dini  dilakukan  sehingga  pengobatan  tertunda,  pasien  mungkin menderita  facial  jangka  panjang  disfungsi  saraf  dan  kerusakan  wajah,  yang  berdampak signifikan  pada  kesehatan  fisik  dan  mental  mereka,  selain  kehidupan  sehari-hari  mereka. Oleh  karena  itu,  diagnosis  dan  pengobatan  dini  (dalam  tiga  hari  setelah  onset)  sangat penting  untuk  rehabilitasi  orang  dengan  Bell's  palsy,  dan  dapat  meningkatkan kemungkinan pemulihan fungsi saraf wajah sebesar 15%(Gronseth & Paduga, 2012).
Perawatan Bell's palsy dibagi menjadi akut dan perawatan maintenance. Perawatan akut terdiri dari penggunaan kortikosteroid dan antivirus yang harus dimulai dalam 72 jam pertama  setelah  timbulnya  tanda-tanda  klinis.  Penggunaan  kortikosteroid  merupakan intervensi  yang  sangat  dianjurkan  dengan  bukti  perbaikan.  Mengenai  penggunaan antivirus,  disarankan  agar  obat  antivirus  tidak  diresepkan  secara  terpisah.  Perawatan pemeliharaan  termasuk  intervensi  seperti perawatan  mata,  perawatan  mulut,  terapi  fisik, suntikan toksin Botulinum dan bahkan perawatan obat pelengkap seperti akupunktur. Jenis pengobatan  lainnya  adalah  terapi  fisik.  (Burelo-Peregrino  et  al.,  2020).  Akan  tetapi, menurut  Pedoman  internasional  umum  dan  beberapa  tinjauan  sistematis,  terapi  fisik bukanlah pengobatan yang sangat dianjurkan karena bukti perbaikan yang langka diamati pada  individu  dengan  Bell's  palsy  yang  menerima  semua  jenis  terapi  fisik.  Meskipun demikian,  dalam  tinjauan  sistematis  baru-baru  ini,  dilaporkan  bahwa  kombinasi pengobatan  farmakologis  dengan  beberapa  modalitas  terapi  fisik,  mendukung  pemulihan yang lebih baik daripada pengobatan farmakologis saja. Tujuan dari tinjauan sistematis ini adalah untuk menunjukkan manfaat dan kemanjuran elektroterapi untuk merawat pasien dengan kelumpuhan wajah (Bell's palsy).
Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Burelo-Peregrino  et  al.,  (2020)  dengan  judul Efficacy of electrotherapy in Bell's palsy treatment dan penelitian yang dilakukan oleh (Yani et al., n.d.) dengan judul Improving Functional of Facial Ability for Chronic Bells Palsy'S By Using  Modalities  Massage  and  Mirror  Exercise memiliki  efek  yang  sangat  baik  untuk meningkatka  kualitas  hidup  dari  pasien Bell’s  Palsy .  Sehingga  penulis  tertarik  untuk mengkombinasikan kedua treatment tersebut dalam penangan kasus bell’s palsy .
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)

## METODE PENELITIAN
Seorang  perempuan  berusia  34 th dengan  profesi  sebagai  pegawai  kantoran  datang dengan  keluhan  mata  sebelah  kanan  sulit  untuk  menutup,  wajah  bagian  sebelah  kanan terasa sangat tebal, dan tidak mampu makan dengan benar. Hal ini dirasakan pasien dengan tiba-tiba saat puang dari kantor. Hal ini sudah dirasakan pasien selama 2 minggu.
Dari hasil pemeriksaan yang dilakukan fisioterapi rawat jalan dengan menggunakan Ugo  Fisch  sebagai  parameter  skala  terdapat  lima  kriteria  utama  pemeriksaan  yaitu;  1) simetri wajah saat istirahat, 2) mengerutkan dahi, 3) menutup mata, 4) tersenyum, dan 5) bersiul. Di dapatkan hasil berupa wajah tampak Asimetris, terjadi penurunan kerutan dahi pada sisis kanan, mata sebelah kanan tampak kesulitan untuk menutup, tampak asimetris saat diminta tersenyum, dan adanya penurunan fungsional pada bibir.
Penulis melakukan pengujian nilai dengan Skala Ugo Fisch pada setiap pertemuan. Pada pertemuan pertama di dapatkan hasil 54 dengan prognosis Cukup. Pada pertemuan kedua  pasien  mendapatkan  nilai  54  dengan  interpretasi  Cukup.  Pertemuan  ketiga  pasien sudah mengalami sedikit perubahan dengan mendapatkan nilai 73 interpretasi Baik. Pada pertemuan keempat pasien sudah banyak mengalami peningkatan kemampuan fungsional dengan mendapatkan nilai 88 interpretasi Baik dan pada pertemuan terakhir kemampuan fungsional  wajah  pasien  sudah  kembali  normal  dengan  nilai  100.  Hasil  pemeriksaan fungsional secara keseluruhan dengan menggunakan ugo fisch tercantum pada tabel 1.
Tabel 1. Hasil Evaluasi Skala Ugo Fisch

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Sesuai  dengan  kesepakatan  yang  telah  dijelaskan  kepada  pasien  saat  pertama  kali bertemu,  pasien  sepakat  dengan  treatment  yang  diberikan  oleh  terapis  dengan  tujuan mengembalikan  kemampuan  fungsional  dari  wajah  pasien.  Program  yang  diberikan fisioterapis  adalah  electrical  stimulation  dengan  kombinasi  Massage  pada  area  wajah dengan  tujuan  merangsang  titik  nerves  pada  area  yang  mengalami  hambatan.  Dan pemberian  home  program  dengan  metode  latihan  ekspresi  di  depan  cermin  sangat berperan dalam menunjang treatment di luar jam terapi.
Program  latihan  diberikan  2x  seminggu  selama  3  minggu  dengan  durasi  electrical stimulasi selama 15 menit dengan kombinasi Infrared dan pemberian massage selama 10 menit kemudian di lanjut dengan pemberian latihan selama 10 menit. Pengaplikasian pada massage  meliputi  gerakan  1)  membelai,  2)  euffleurage,  3)  friction,  dan  4)  tapotement  di kedua  sisi  wajah.  Untuk  pemberian  electrical  stiulasi  menggunakan  arus  menggunakan

## Vol.2, No.7, Desember 2022
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
frekuensi 2 Hz hingga 200 Hz dan panjang pulsa 50 µseg – 200 µsec berdasarkan frekuensi yang digunakan dalam (Burelo-Peregrino et al., 2020).
Home  program  yang  diberikan  mencangkup  kegiatan  sehari-hari  dengan menggunakan  alat  yang  mudah  digunakan  oleh  pasien  seperti  meminta  pasien  untuk mengunyah  pada  sisi  sebelah  kanan.  Meminta  pasien  untuk  berlatih  huruf  vocal  dengan tujuan melatih otot facialis. Menghimbau pasien untuk menggunakan kacamata agar mata terhindar dari debu dan kotoran. Dan meminta pasien untuk melakukan kompres hangan pada wajah kanan.
Setelah  dilakukan  5  sesi  pertemuan  didapatkan  hasil  peningkatan  yang  signifikan sebanyak  46  poin.  Ketekunan  dan  konsistensi  pasien  dalam  melakukan  home  program sangat menunjang kesembuhan dari kasus ini. Sehingga di dapat hasil di akhir dengan nilai 100 yang berinterpretasikan Normal.

## Diskusi
Bells  'palsy  adalah  penyakit  yang  masih  belum  diketahui  asalnya,  dengan kelumpuhan akut pada satu sisi wajah. Bell's palsy dapat didefinisikan sebagai kelumpuhan unilateral otot-otot wajah akibat lesi intrinsik saraf kranial ketujuh. Ada kesepakatan umum bahwa  70  sampai  80%  dari  pasien ini  sembuh total  dalam waktu satu  sampai  tiga bulan, sedangkan sisanya mengembangkan berbagai gejala sisa (Mosforth & Taverner, 1958). BP memiliki prognosis yang baik. Regresi BP dilaporkan dalam waktu 3 minggu 85% dari 2570 pasien dan pulih sebanyak 15% setelah 3 sampai 5 bulan. Tidak ada bukti yang mendukung hanya t erapi antivirus oral untuk penatalaksanaan Bell’s Palsy. Lebih dari separuh pasien membutuhkan  terapi  fisik,  pentingnya  menggabungkan  rehabilitasi  dengan  perawatan medis  konvensional  untuk  hasil  yang  lebih  baik.  Pereiraetal  melaporkan  bahwa  terapi pantomim  efektif  untuk  kelumpuhan  wajah  untuk  fungsionalitas  hasil.  Telah  ditunjukkan bahwa  stimulasi  listrik  dini  (ES)  setelah  cedera  adenervasi  dapat  mempertahankan karakteristik unit motorik normal dan dapat meningkatkan pemulihan fungsional. Alakram dan  Puckree  melaporkan  bahwa  ES  pada  fase  akut  BP  meningkatkan  tingkat  pemulihan (Marotta et al., 2020).
Menurut  (Yani  et  al.,  n.d.)  Tindakan  fisioterapi  berupa  massage  (membelai, euffleurrage, finger kneading, dan tapotement) dan mirror exercise telah diberikan kepada pasien ini. pijat memiliki efek positif dalam meningkatkan fungsi otot dan relaksasi untuk meningkatkan  sirkulasi  darah,  mengurangi  ketegangan,  kecemasan  dan  stres.  Pada  Bell's palsy  otot  wajah  umumnya  meregang  ke  arah  sisi  yang  sehat,  kondisi  ini  dapat menyebabkan  kekakuan  pada  sisi  wajah  yang  terkena.  Sehingga  bertujuan  untuk menstimulasi  reseptor  sensorik  dan  jaringan  subkutan  pada  kulit  sehingga  memberikan efek relaksasi dan dapat mengurangi kekakuan pada wajah.

## KESIMPULAN
Pemberian  electrical  stimulasi  yang  dikolaborasikan  dengan  massage  dirasa  cukup efektif untuk pengembalian fungsional wajah dari pasien Bell’s Plasy. Kepatuhan dan jugan konsistensi  dari  pasien  dalam  menjalankan  home  program  juga  ikut  serta  menjadi  kunci dalam pengembalian fungsional wajah penderita.
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Burelo-Peregrino,  E.  G.,  Salas-Magaña,  M.,  Arias-Vázquez,  P.  I.,  Tovilla-Zarate,  C.  A., Bermudez-Ocaña, D. Y., López-Narváez, M. L., … Juárez-Rojop,  I. E. (2020). Efficacy of electrotherapy  in  Bell’s  palsy  treatment:  A  systematic  review. Journal  of  Back  and Musculoskeletal Rehabilitation , 33 (5), 865–874. https://doi.org/10.3233/BMR-171031
[2] Gronseth,  G.  S.,  &  Paduga,  R.  (2012).  Evidence-based  guideline  update:  Steroids  and antivirals for Bell palsy: Report of the guideline development subcommittee of the American academy of neurology. Neurology , 79 (22), 2209–2213. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e318275978c
[3] Hultcrantz,  M.  (2016).  Rehabilitation  of  Bells  palsy  from  a  multi-team  perspective. Acta Oto-Laryngologica , 136 (4), 363–367. https://doi.org/10.3109/00016489.2015.1116124
[4] Liu, X., Feng, J., Zhang, R., Luan, J., &  Wu, Z. (2021). Quantitative assessment of Bell’s palsy-related  facial  thermal  asymmetry  using  infrared  thermography:  A  preliminary  study.
Journal of Thermal Biology , 100 (April), 103070.
https://doi.org/10.1016/j.jtherbio.2021.103070
[5] Marotta,  N.,  Demeco,  A.,  Inzitari,  M.  T.,  Caruso,  M.  G.,  Ammendolia,  A.,  &  Enix,  D. (2020). Neuromuscular  electrical  stimulation and  shortwave diathermy in  unrecovered Bell palsy:  A  randomized  controlled  study. Medicine  (United  States) , 99 (8),  5–9. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000019152
[6] Mosforth,  J.,  &  Taverner, D. (1958). Physiotherapy for Bell&apos;s  palsy. British  Medical Journal , 2 (5097), 675–677. Retrieved from http://eutils.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&amp;id=13572865& amp;retmode=ref&amp;cmd=prlinks
[7] Yani,  J.  A.,  Kartasura,  K.,  Regency,  S.,  Java,  C.,  Sofianata,  A.,  &  Susilo,  T.  E.  (n.d.). Improving  Functional  of  Facial  Ability  for  Chronic  Bells  Palsy’S  By  Using  Modalities Massage  and  Mirror  Exercise:  a  Case  Report. Proceedings.Ums.Ac.Id .  Retrieved  from https://proceedings.ums.ac.id/index.php/apc/article/view/209

## Vol.2, No.7, Desember 2022
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## HALAMAN INI SENGAJA DIKOSONGKAN