Hubungan pola asuh dengan kejadian stunting balita dari keluarga miskin di Kota Palembang
Febriani Dwi Bella * , Nur Alam Fajar, Misnaniarti

## ABSTRACT
Background : Nutritional problems do not always occur in poor families, in fact many of under five years in poor families in good nutritional status which have normal height (not stunting) based on the parenting in the family. The positive parenting in poor families are feeding habit, parenting habit, hygiene habit and health services habit.
Objectives : This research aim to observe the parenting of feeding habits, parenting habits, hygiene habits and health services habits on the incidence of toddler’s stunting on poor families in the city of Palembang.
Methods : T his research was an observational study which using a quantitative approach with a Cross Sectional Study design. It  took  100  mothers  who  have  children  aged  24-59  months  from  poor  families  in  the  city  of  Palembang  were  chosen  by proportional random sampling.Data taken regarding feeding habits, parenting habits, hygiene habits, and health services habits obtained through questionnaires, and the incidence of child stunting obtained from measurements of children's height using a toddler's height measurement tool. Data analysis to observe the relationship between variables using the Chi-Square test. Results : The results showed the proportion of toddler stunting in poor families in the city of Palembang was 29%. There was a significant correlation between feeding habits (p-value = 0.000); parenting habits (p-value = 0.001; hygiene habits (p-value = 0.021) and health services habits (p-value = 0.000) on the incidence of toddler’s stunting.
Conclusion : Normal height (not stunting) toddlers have positive deviance of feeding habits, parenting habits, hygiene habits and health services habits better than stunting under five years with same economic backgrounds family
Keywords : Stunting; Parenting; Toddler

## ABSTRAK
Latar Belakang : Permasalahan gizi tidak selalu terjadi pada keluarga miskin dengan ditemukannya balita pada keluarga miskin yang memiliki status gizi baik (tidak stunting) yang didasarkan pada peranan pola asuh dalam keluarga. Kebiasaan pola asuh positif dalam keluarga miskin antara lain pemberian makan, pengasuhan, kebersihan dan mendapatkan pelayanan kesehatan. Tujuan : Penelitian ini dilakukan untuk mengamati bagaimana pengaruh budaya pola asuh berupa kebiasaan pemberian makan, kebiasaan  pengasuhan,  kebiasaan  kebersihan  dan  kebiasaan  mendapatkan  pelayanan  kesehatan  terhadap  kejadian  stunting balita dari keluarga miskin di Kota Palembang.
Metode  : Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  yang  menggunakan  pendekatan  kuantitatif  dengan  desain  Studi Cross  Sectional.  Sampel  sebanyak  100  orang  ibu  yang  mempunyai  balita  usia  24-59  bulan  dari  keluarga  miskin  di  Kota Palembang  dengan  metode  pengambilan  sampel  secara  acak  proporsi.  Data  yang  diambil  mengenai  kebiasaan  pemberian makan, kebiasaan pengasuhan, kebiasaan kebersihan, dan kebiasaan mendapatkan pelayanan kesehatan yang didapat melalui kuisioner,  dan  kejadian  stunting anak  yang  didapat  dari hasil  pengukuran  tinggi  badan  anak  menggunakan alat ukur  tinggi badan balita. Analisis data untuk melihat hubungan antara variabel menggunakan uji Chi-Square.
Hasil: Hasil penelitian menunjukkan proporsi stunting balita pada keluarga miskin di Kota Palembang sebesar 29%. Terdapat hubungan signifikan antara kebiasaan pemberian makan (p-value = 0,000), kebiasaan pengasuhan (p-value = 0,001), kebiasaan kebersihan (p-value = 0,021) dan kebiasaan mendapatkan pelayanan kesehatan (p-value = 0,000) dengan kejadian stunting balita
Simpulan  : Balita  dengan  tinggi  badan  normal  (tidak  stunting)  memiliki  pola  asuh  berupa  kebiasaan  pemberian  makan, kebiasaan pengasuhan, kebiasaan kebersihan dan kebiasaan mendapatkan pelayanan kesehatan yang lebih baik dibandingkan dengan pola asuh balita stunting dengan latar belakang perekonomian keluarga yang sama.
Kata Kunci : Stunting; Pola Asuh; Balita

## PENDAHULUAN
Stunting  merupakan  salah  satu  permasalahan status gizi pada balita yang digambarkan sebagai bentuk kegagalan pertumbuhan akibat gizi buruk dan kesehatan selama periode prenatal dan postnatal. 1 Stunting muncul
sebagai  akibat  dari  keadaan  kekurangan  gizi  yang terakumulasi  dalam  waktu  yang  cukup  lama  sehingga akan lebih terlihat manifestnya secara fisik di usia 24 – 59 bulan. Stunting merupakan gagalnya proses adaptasi psikososial  pada  fisiologis  pertumbuhan  diakibatkan penyebab utamanya yaitu asupan gizi yang tidak adekuat
Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Sriwijaya. Jl. Palembang – Indralaya Ogan Ilir Sumatera Selatan, Indonesia
* Korespondensi : E-mail: mimikaiarsha@gmail.com
Jurnal Gizi Indonesia (The Indonesian Journal of Nutrition) Vol. 8, No. 1, Desember 2019 (31-39) Submitted: 10 Juli 2019, Accepted: 11 Desember 2019 Tersedia Online di https://ejournal.undip.ac.id/index.php/jgi/

## Jurnal Gizi Indonesia
terutama  asupan  mineral  (kalsium,  posfor,  magnesium, stanum,  zinc,  zat  besi),  vitamin  A  dan  protein  serta respon terhadap infeksi berulang dan terus menerus. 2 Dalam prosesnya, stunting dapat mengganggu perkembangan  anak  dari  tahap  awal  konsepsi  sampai tahun  keempat  kehidupan  sebagai  penentu  penting pertumbuhan  anak  dan  berpengaruh  terhadap  tingkat kecerdasannya.Anak yang mengalami stunting memiliki risiko 9 kali lebih besar memiliki nilai IQ di bawah rata- rata  bila  dibandingkan  dengan  anak  yang  tidak mengalami stunting. 3 Stunting pada balita perlu mendapatkan  perhatian  khusus  dikarenakan  dapat menghambat perkembangan fisik dan mental pada anak. Stunting akan menjadi faktor risiko meningkatnya angka kematian, kemampuan kognitif, dan rendahnya perkembangan motorik serta ketidakseimbangan fungsi- fungsi  tubuh.  Stunting  juga  berhubungan  dengan meningkatnya risiko penurunan kemampuan intelektual, produktivitas dan peningkatan risiko penyakit degeneratif  di  masa  yang  akan  datang.  Anak  dengan stunting akan cenderung lebih rentan terhadap penyakit infeksi,  sehingga  memperbesar  risiko  mengalami penurunan kualitas belajar. 4
Dari  risiko  -  risiko  yang  telah  disebutkan  diatas, stunting  merupakan  ancaman  bagi  masa  depan  anak- anak  di  Indonesia.  Puncak  pertumbuhan  penduduk produktif (bonus demografi) di Indonesia diproyeksikan terjadi pada tahun 2013. Namun hal tersebut akan sia-sia dan justru akan menjadi beban negara apabila tingginya prevalensi  balita  stunting  di  Indonesia  tidak  diperbaiki sekarang  juga. 5 Pada  tahun  2013  prevalensi  stunting  di Indonesia  secara  nasional  sebesar  37,2%,  yang  berarti mengalami  peningkatan  dari  tahun  2010  yaitu  sebesar 35,6%.  Hal  ini  menunjukkan  pada  tahun  tersebut prevalensi  stunting  di  Indonesia  lebih  tinggi  daripada negara  lain  di  Asia Tenggara,  seperti  Myanmar  (35%), Vietnam  (23%),  dan  Thailand  (16%). 6 Berbagai  upaya telah dilakukan oleh Pemerintah khususnya Kementerian Kesehatan  RI  sehingga  dapat  menekan  angka  stunting menjadi  30,8%  menurut  data  Riset  Kesehatan  Dasar Tahun  2018  dan  sudah  mencapai  target  Rencana Pembangunan  Jangka  Menengah  Nasional  (RPJMN) tahun  2019  yaitu  sebesar  32%. 7 Namun  hal  ini  tidak menyurutkan  upaya  pemerintah  bahwa  stunting  masih menjadi permasalahan  utama gizi yang harus diselesaikan mengingat Indonesia menduduki peringkat kelima  dengan  angka  stunting  tertinggi  di  dunia  serta untuk mencapai target Global Prevalensi Stunting WHO sebesar  20,2%. 4 Data  Riskesdas  2013  menyebutkan bahwa  prevalensi  balita  pendek  dan  sangat  pendek  di Kota Palembang sebesar 27,4%. Permasalahan stunting balita  di  Kota  Palembang  menduduki  posisi  teratas dibandingkan dengan permasalahan gizi KEP lain yang dialami oleh balita. 8
Permasalahan  stunting  dipengaruhi  oleh  banyak faktor.  Dalam The  United  Nation  Children  Fund ,
digambarkan  bahwa  faktor  yang  mempengaruhi  status gizi  secara  langsung  adalah  asupan  gizi  dan  keadaan penyakit infeksi. 9 Apabila asupan gizi makin baik maka semakin  baik  juga  status  gizi  serta  imunitas  akan semakin tinggi sehingga tidak mudah terkena penyakit. Dalam keadaan asupan gizi yang tidak baik, maka akan sangat rentan terkena penyakit terutama penyakit infeksi sehingga akan berujung pada masalah gizi. Pada konsep ini  juga  disebutkan  bahwa  status  gizi  juga  dipengaruhi secara  tidak  langsung  oleh  berbagai  faktor  seperti ketersediaan pangan, pola asuh, sanitasi lingkungan dan pelayanan  kesehatan.Ketersediaan  pangan,  sanitasi  dan pelayanan kesehatan pada alurnya lebih dulu mempengaruhi  asupan  gizi  dan  penyakit  infeksi sedangkan  pola  asuh  selain  melalui  alur  tersebut  juga dapat  secara  vertikal  langsung  mempengaruhi  status gizi.Sehingga  pola  asuh  perlu  untuk  diperhatikan  dan tidak  dapat  diabaikan  dalam  upaya  peningkatan  status gizi  terutama  pada  balita. 10 Faktor  lingkungan  yang menyangkut  aspek  alam,  sosial  maupun  binaan merupakan  faktor  tidak  langsung  yang  mempengaruhi status  gizi.Berbagai  penelitian  menyebutkan  status  gizi dapat  disebabkan  oleh  kondisi  medis,  status  sosial ekonomi keluarga, dan sosial budaya. 11,12
Faktor pola asuh yang tidak baik dalam keluarga merupakan salah satu penyebab timbulnya permasalahan gizi.Pola  asuh  meliputi  kemampuan  keluarga  untuk menyediakan  waktu,  perhatian  dan  dukungan  dalam memenuhi kebutuhan fisik, mental dan sosial dari anak yang  sedang  tumbuh  dalam  keluarga. 13 Pola  asuh terhadap  anak  dimanifestasikan  dalam  beberapa  hal berupa  pemberian  ASI  dan  makanan  pendamping, rangsangan psikososial, praktek kebersihan/hygiene dan sanitasi lingkungan, perawatan anak dalam keadaan sakit berupa  praktek  kesehatan  di  rumah  dan  pola  pencarian pelayanan  kesehatan. 14 Kebiasaan  yang  ada  didalam keluarga  berupa  praktik  pemberian  makan,  rangsangan psikososial, praktik kebersihan/hygiene, sanitasi lingkungan  dan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan mempunyai hubungan yang signifikan dengan kejadian stunting anak usia 24 – 59 bulan. 15
Dari  keadaan  tersebut  dapat  dilihat  bahwa  pola asuh  keluarga  berperan  besar  terhadap  status  gizi anak.Hal  ini  terlihat  pada  adanya  fakta  bahwa  masalah gizi  buruk/kurang  tidak  selalu  terjadi  pada  keluarga miskin atau yang tinggal di lingkungan miskin. Dengan kata  lain  bahwa  balita  dengan  keadaan  gizi  baik  juga ditemukan  pada  keluarga  miskin/marginal.  Gizi  buruk dapat  terjadi  pada  anak  manapun  yang  tidak  secara mutlak dipengaruhi oleh kemampuan ekonomi keluarga.Hal  ini  mengindikasikan  bahwa  anak  yang berasal  dari  keluarga  dengan  kemampuan  ekonomi tinggi juga dapat mengalami gizi buruk.Dan sebaliknya pada keluarga dengan perekonomian rendah masih dapat dijumpai anak dengan status gizi yang baik. 16
Adanya  penyebaran  permasalahan  gizi  terutama stunting  yang  tidak  merata  menyebabkan  adanya kawasan  dengan  kejadian  stunting  yang  rendah  di wilayah dengan tingkat kemiskinan yang tinggi.Data dari Dinas  Sosial  Kota  Palembang  menyebutkan  bahwa jumlah  keluarga  penerima  Program  Keluarga  Harapan (PKH)  sebagai  indikator  tingkat  kemiskinan  di  Kota Palembang sebesar 53.678 Keluarga Penerima Manfaat (KPM).Program  Keluarga  Harapan  adalah  program pemberian  bantuan  sosial  bersyarat  kepada  Keluarga Penerima Manfaat sebagai upaya percepatan penanggulangan  kemiskinan  yang  bertujuan  untuk mengurangi beban pengeluaran serta memberikan nutrisi yang  lebih  seimbang  secara  tepat  sasaran  dan  tepat waktu. 17
Dari  uraian  diatas  dilakukan  penelitian  yang bertujuan  untuk  menganalisis  hubungan  pola  asuh berupa kebiasaan pemberian makan, kebiasaan pengasuhan,  kebiasaan  kebersihan  dan  kebiasaan mendapatkan  pelayanan  kesehatan  dengan  kejadian stunting balita di Kota Palembang.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan penelitian observasional yang  dilakukan  menggunakan  pendekatan  kuantitatif dengan  desain  Studi Cross  Sectional yang  dilakukan pada  bulan  Maret-April  2019  di  wilayah  Kota Palembang.
Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  balita usia 24 – 59 bulan di wilayah Kota Palembang. Sampel penelitian sesuai dengan kriteria inklusi yaitu ibu balita usia 24 – 59 bulan dari keluarga miskin yang tinggal di Kota  Palembang.  Kriteria  keluarga  miskin  yang digunakan dalam penelitian ini adalah keluarga penerima Program  Keluarga  Harapan  (PKH)  dari  pemerintah berdasarkan  Data  Dinas  Sosial  Kota  Palembang  Tahun 2018.Rumus  besar  sampel  yang  digunakan  dalam menentukan jumlah sampel dengan menggunakan rumus Lemeshow  (1990)  dengan  jumlah  populasi  diketahui. Berdasarkan kriteria tersebut didapatkan jumlah sampel sebesar 100 ibu balita.
Data  yang  diambil  dalam  penelitian  ini  adalah informasi tentang kebiasaan pemberian makan, kebiasaan  pengasuhan,  kebiasaan  kebersihan  dan kebiasaan  mendapatkan  pelayanan  kesehatan  yang diperoleh dengan wawancara menggunakan kuisioner.Data  karakteristik  responden  yang  diteliti adalah karakteristik ibu (umur, pendidikan dan pekerjaan ) dan karakteristik balita (umur dan jenis kelamin). Data kebiasaan  pemberian  makan,  kebiasaan  pengasuhan, kebiasaan  kebersihan  dan  kebiasaan  mendapatkan pelayanan  kesehatan  dikategorikan  dalam  2  (dua) kategori berdasarkan total skor jawaban atas pertanyaan dalam  kuisioner  yaitu  kebiasaan  kurang  baik  (skor jawaban  15-30)  dan  kebiasaan  baik  (skor  jawaban  31-
45).  Kuisioner  yang  digunakan  dalam  penelitian mengacu  pada  Buku  Panduan  Pemulihan  yang Berkesinambungan  Bagi  Anak  Malnutrisi 18 dan kuisioner dari beberapa penelitian yang serupa. 19,20,21,22,23 Sedangkan  pengukuran  tinggi  badan balita menggunakan alat ukur tinggi badan dalam satuan centimeter  sesuai  dengan  standar  dari  Kementerian Kesehatan  RI.Alat  ukur  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah microtoise merk GEA.
Pengolahan  data  yang  telah  dikumpulkan dilakukan  dengan editing , coding , processing ,  dan cleaning .Data  diolah  dengan  menggunakan  Program Analisis Data SPSS, yang didalamnya meliputi analisis univariat dan bivariat menggunakan uji chi-square .

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik Ibu Berdasarkan Umur,
Pendidikan dan Pekerjaan Karakteristik n % Umur Ibu ≤35 Tahun >35 Tahun 44 56 44,0 56,0 Pendidikan Ibu < SMA ≥ SMA 65 35 65,0 35,0 Pekerjaan Ibu Ibu Bekerja Ibu Rumah Tangga 27 73 27,0 73,0
Sebagian  besar  responden  adalah  ibu  berusia diatas 35 tahun yaitu sebanyak 56 responden. Sebagian besar  ibu  memiliki  pendidikan  yang  rendah  dibawah Sekolah  Menengah  Atas  sebanyak  65  responden  dan sebagian  besar  merupakan  ibu  rumah  tangga  yang memiliki waktu lebih banyak di rumah (73%).

## Tabel 2. Karakteristik Balita Berdasarkan Umur dan
Jenis Kelamin Karakteristik n % Umur Balita 24 – 35 bulan 36 – 47 bulan 48 – 59 bulan 27 30 43 27,0 30,0 43,0 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 54 46 54,0 46,0
Sebagian besar balita ada pada kategori umur 48 – 59 bulan (43%) dan berjenis kelamin laki-laki (54%).
Tabel 3.Distribusi Frekuensi Kejadian Stunting Balita
Kejadian Stunting n % Stunting 29 29,0 Normal 71 71,0 Jumlah 100 100
Tabel 4.Distribusi Frekuensi Pola Asuh Variabel n % Kebiasaan Pemberian Makan - Kurang Baik 19 19,0 - Baik 81 81,0 Kebiasaan Pengasuhan - Kurang Baik 17 17,0 - Baik 83 83,0 Kebiasaan Kebersihan - Kurang Baik 7 73,0 - Baik 93 93,0 Kebiasaan Mendapatkan Pelayanan Kesehatan - Kurang Baik 16 16,0 - Baik 84 84,0
Berdasarkan  hasil  pengukuran  dalam  penelitian, balita yang mengalami stunting dengan hasil pengukuran tinggi  badan  per  umur  dengan Z-score <  -2  SD  yaitu sebanyak 29 balita (29%).
Dari  hasil  penelitian  menunjukkan  responden yang melakukan kebiasaan pemberian makan yang baik yaitu  sebanyak  81  responden  (81%),  responden  yang memiliki kebiasaan pengasuhan yang baik sebanyak 83 responden  (83%),  sebagian  besar  responden  sudah melakukan kebiasaan kebersihan yang baik sebanyak 93 responden  (93%),  sedangkan  responden  dengan kebiasaan mendapatkan pelayanan kesehatan yang baik sebanyak 84 responden (84%).

## Tabel 5. Hubungan Kebiasaan Pemberian Makan dengan Kejadian Stunting Balita
Kebiasaan Pemberian Makan Kejadian Stunting Total p-value Stunting Normal n % n % n % Kurang Baik 13 68,4 6 31,6 19 100 0,000 Baik 16 19,8 65 80,2 81 100 Jumlah 29 29,0 71 71,0 100 100
Hasil  penelitian  menunjukkan  dari  seluruh responden ibu dengan kebiasaan pemberian makan yang kurang baik terhadap balitanya sebagian besar memiliki balita  stunting  yaitu  sebesar  68,4%.  Sedangkan  dari seluruh  responden  ibu  dengan  kebiasaan  pemberian makan  yang  baik,  yang  memiliki  balita  stunting  hanya
sebesar  19,8%.  Berdasarkan  analisis  bivariat  diperoleh p-value =0,000 (p<0,05), yang menunjukkan bahwa ada hubungan  yang  signifikan  antara  kebiasaan  pemberian makan  dengan  kejadian  stunting  balita  dari  keluarga miskin.
Tabel 6.Hubungan Kebiasaan Pengasuhan dengan Kejadian Stunting Balita
Kebiasaan Pengasuhan Kejadian Stunting Total p-value Stunting Normal n % n % n % Kurang Baik 11 64,7 6 35,3 17 100 0,001 Baik 18 21,7 65 78,3 83 100 Jumlah 29 29,0 71 71,0 100 100
Hasil  penelitian  menunjukkan  dari  seluruh responden  ibu  dengan  kebiasaan  pengasuhan  yang kurang baik terhadap balitanya sebagian besar memiliki balita  stunting  yaitu  sebesar  64,7%.  Sedangkan  dari seluruh  responden  ibu  dengan  kebiasaan  pengasuhan
yang baik, yang  memiliki balita stunting hanya sebesar 21,7%.  Berdasarkan  analisis  bivariat  didapatkan p- value =0,001  (p<0,05),  yang  menunjukkan  bahwa  ada hubungan yang signifikan antara kebiasaan pengasuhan dengan kejadian stunting balita dari keluarga miskin.
Tabel 7.Hubungan Kebiasaan Kebersihan dengan Kejadian Stunting Balita
Kebiasaan Kebersihan Kejadian Stunting Total p-value Stunting Normal n % n % n % Kurang Baik 5 71,4 2 28,6 7 100 0,021 Baik 24 25,8 69 74,2 93 100 Jumlah 29 29,0 71 71,0 100 100
Hasil  penelitian  menunjukkan  dari  seluruh responden ibu dengan kebiasaan kebersihan yang kurang baik  terhadap  balitanya  sebagian  besar  memiliki  balita stunting  yaitu  sebanyak  5  responden  (71,4%). Sedangkan dari seluruh responden ibu dengan kebiasaan kebersihan  yang  baik,  yang  memiliki  balita  stunting
hanya  sebesar  25,8%.  Berdasarkan  analisis  bivariat diperoleh p-value =0,021  (p<0,05),  yang  menunjukkan bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  kebiasaan kebersihan dengan kejadian stunting balita dari keluarga miskin.
Tabel 8.Hubungan Kebiasaan Mendapatkan Pelayanan Kesehatan dengan Kejadian Stunting Balita
Kebiasaan Mendapatkan Pelayanan Kesehatan Kejadian Stunting Total p-value Stunting Normal n % n % n % Kurang Baik 11 68,8 5 31,2 16 100 0,000 Baik 18 21,4 66 78,6 84 100 Jumlah 29 29,0 71 71,0 100 100
Dari  hasil  penelitian  menunjukkan  dari  seluruh responden ibu dengan kebiasaan mendapatkan pelayanan kesehatan  yang  kurang  baik  untuk  balitanya  sebagian besar  memiliki  balita  stunting  yaitu  sebanyak  11 responden  (68,8%).  Sedangkan  dari  seluruh  responden ibu dengan kebiasaan mendapatkan pelayanan kesehatan yang baik untuk balitanya, yang memiliki balita stunting hanya  sebesar  21,4%.  Berdasarkan  analisis  bivariat diketahui p-value =0,000  (p<0,05),  ini  menunjukkan bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  kebiasaan mendapatkan  pelayanan  kesehatan  dengan  kejadian stunting balita dari keluarga miskin.

## PEMBAHASAN

## Kejadian Stunting Balita
Berdasarkan hasil pengukuran berdasarkan tinggi badan menurut umur sesuai dengan standar pertumbuhan anak WHO 2006, didapatkan sebagian besar balita yang menjadi subyek penelitian memiliki tinggi badan normal yaitu  sebanyak  71  balita  (71%)  dan  proporsi  balita stunting  sebesar  29%.  Hal  ini  sesuai  dengan  gambaran prevalensi  balita  pendek  dan  sangat  pendek  di  Kota Palembang  menurut  Riskesdas  2013  yaitu  sebesar 27,4%.  Ini  menunjukkan  bahwa  prevalensi  di  Kota Palembang  sedikit  lebih  rendah  bila  dibandingkan prevalensi stunting secara nasional di tahun yang sama sebesar  37,2%,  dan  dapat  ditekan  oleh  Pemerintah menjadi  30,8%  pada  tahun  2018.  Penelitian  oleh Nasution (2011) menggambarkan distribusi balita usia di atas  24  bulan  di  Kabupaten  Mandailing  Natal  dengan status  gizi  sangat  pendek  dan  pendek  sebesar  27,5%. 24 Penelitian  serupa  menyebutkan  sebanyak  41%  balita usia  24-59  bulan  di  Kabupaten  Klaten  mengalami stunting. 25 Sedangkan  penelitian  Ni’mah  dan  Muniroh (2015)  menyebutkan  masalah  gizi  stunting  pada  balita keluarga  miskin  di  Kabupaten  Bojonegoro  sebesar 46,9%. 26 Pada penelitian Rahmayana (2014), disebutkan hasil  penelitian  menunjukkan  sebagian  besar  balita  24- 59  bulan  yang  menjadi  sampel  penelitian  memiliki permasalahan stunting  yaitu  sebesar  54,8%.  Penelitian- penelitian  diatas  mengindikasikan  bahwa  masih tingginya  prevalensi  stunting  di  Indonesia  dan  upaya yang  terus  dilakukan  dalam  penurunan  stunting  sesuai dengan  target  RPJMN  tahun  2019  yang  harus  dicapai adalah 32%. Ini sejalan dengan upaya pemerintah untuk menyelesaikan stunting sebagai permasalahan utama gizi dimana  Indonesia  menduduki  peringkat  kelima  dengan
angka  stunting  tertinggi  di  dunia  serta  untuk  mencapai target Global Prevalensi Stunting WHO sebesar 20,2%. Upaya  mengatasi  permasalahan  tersebut  dengan meninjau  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  stunting terutama  dari  dalam  keluarga  sebagai  lingkungan  awal pembentuk balita. Berbagai faktor yang  mempengaruhi prevalensi  stunting,  terutama  di  keluarga  miskin  yang menjadi  fokus  penelitian.  Salah  satunya  adalah  budaya pola asuh yang ada di dalam keluarga berupa kebiasaan dalam pemberian makan, kebiasaan dalam pengasuhan, kebiasaan  kebersihan  dan  kebiasaan  dalam  upaya mendapatkan pelayanan kesehatan.

## Kebiasaan Pemberian Makan
Dari  hasil  penelitian,  sebagian  besar  responden melakukan  kebiasaan  pemberian  makan  yang  baik terhadap balitanya. Kebiasaan pemberian makan berupa pemberian  colostrum  dan  ASI  eksklusif  dilakukan  ibu dengan  didasarkan  pengetahuan  mengenai  pentingnya ASI  bagi  balitanya  dan  dapat  menghemat  pengeluaran akan  konsumsi  susu  mengingat  kondisi  perekonomian yang  dialami  oleh  ibu  tersebut. 27 Pemberian  MP-ASI yang  tepat  waktu  juga  dilakukan  oleh  ibu  dengan informasi  yang  diterima  bahwa  pentingnya  makanan pendamping pada saat yang tepat di usia 6 bulan. 28 Penelitian  pada  balita  keluarga  miskin  di Kabupaten  Mandailing  Natal  yang  dilakukan  oleh Nasution  (2011),  menunjukkan  hasil  bahwa  sebagian besar  ibu  memberikan  pola  asuh  berupa  asuhan pemberian makan yang baik pada balitanya yaitu sebesar 57,3%. Sedangkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Panjaitan  (2011)  di  Kabupaten  Humbang  Hasundutan Sumatera  Utara  menunjukkan  pola  asuh  berdasarkan praktek pemberian makan pada anak sebagian besar ada di  kategori  baik  yaitu  sebesar  81,2%.  Penelitian- penelitian diatas menandakan bahwa di keluarga miskin pola asuh pemberian makan sebagian besar sudah dalam kategori  baik.  Penelitian  Ogamba  dkk  (2011) menyebutkan  bahwa  faktor  yang  mempengaruhi  pola pengasuhan makanan adalah pengetahuan dan kepercayaan  ibu  terhadap  sesuatu  yang  dipercayai oleh masyarakat di sekitarnya.
Berdasarkan  hasil  analisis  bivariat  dalam penelitian  ini  menunjukkan  ada  hubungan  yang signifikan  antara  kebiasaan  pemberian  makan  dengan kejadian stunting balita usia 24 – 59 bulan dari keluarga miskin.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian yang dilakukan oleh Rahmayana, dkk (2014) di  Kota  Makassar,  yang  menyebutkan  bahwa  praktek
pemberian makan dalam kategori baik ada pada 55,6% anak dengan tinggi badan normal dan adanya hubungan yang signifikan antara praktek pemberian makan dengan kejadian  stunting  anak  usia  24-59  bulan  ( p =0,007). Penelitian lainnya menyebutkan adanya hubungan yang signifikan  antara  pola  asuh  makan  dengan  status  gizi balita di Kota Padang dengan p=0,014. 29
Pemberian  makan  dengan  cara  yang  sehat, pemberian  makan  bergizi  dan  mengatur  porsi  yang dihabiskan  akan  meningkatkan  status  gizi  anak. Makanan  yang  baik  untuk  bayi  dan  balita  harus memenuhi  syarat-syarat  kecukupan  energi  dan  zat  gizi sesuai  umur,  pola  menu  seimbang  dengan  bahan makanan  yang  tersedia,  kebiasaan  dan  selera  makan anak, bentuk dan porsi makanan yang disesuaikan pada kondisi anak dan memperhatikan kebersihan perorangan dan  lingkungan. 11 Ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  di  Kabupaten  Bogor  tahun  2005    yang menyebutkan  praktek  pemberian  makan  oleh  ibu  pada kelompok  anak  normal  (tidak  stunting)  lebih  baik dibandingkan  pada  kelompok  anak  stunting. 30 Praktek pemberian makan tersebut antara lain meliputi frekuensi pemberian  makan,  pemberian  makanan  selingan, pertimbangan  pemilihan  jenis,  pemberian  makanan lengkap,  penentuan  waktu  dan  cara  pemberian  makan. Praktek pemberian makan yang kurang baik mengakibatkan  anak  tidak  memperoleh  asupan  gizi seimbang dan secara kumulatif mengakibatkan gangguan  pertumbuhan  anak. 31 Beberapa  penelitian lain yang  menyebutkan  pola  asuh  pemberian  makan  yang dilakukan ibu pada balita stunting sebagian besar kurang tepat  dimana  ibu  tidak  memperhatikan  kebutuhan  gizi balita.  Ibu  memberikan  makanan  mengikuti  pola  asuh makan keluarga dan memanfaatkan bahan makanan yang tersedia  dalam  rumah  tangga.  Pemberian  makan  balita hanya  mengikuti  kemauan  anak,  tanpa  memaksakan makan atau tidak mencari variasi makanan lain. 32

## Kebiasaan Pengasuhan
Berdasarkan  hasil  penelitian  sebagian  besar responden  memiliki  kebiasaan  pengasuhan  yang  baik terhadap  balitanya.  Kebiasaan  pengasuhan  yang  baik dilakukan oleh ibu sendiri dengan waktu yang maksimal yang  dimiliki  seorang  ibu  dalam  mendampingi  balita sehari-hari dikarenakan ibu yang tidak bekerja sehingga mampu mengawasi dan dan memberikan perhatian untuk balita  terutama  kecukupan  istirahat  balita  saat  tidur siang.
Penelitian yang dilakukan oleh Butarbutar (2014) di  Kabupaten  Batubara  menyebutkan  bahwa  interaksi ibu dan anak pada kategori baik dimiliki oleh sebagian besar  responden  dari  keluarga  miskin  yaitu  sebesar 91,1%. Interaksi yang dimaksud adalah komunikasi yang baik  dan  semua  tindakan  yang  mendukung  terciptanya kedekatan  antara  ibu  dan  anak.  Dengan  waktu  penuh yang diberikan ibu pada balitanya akan memberikan rasa nyaman  dan  perhatian  yang  baik  dari  ibu  sehingga
mendukung  upaya  pemeliharaan  kesehatan  dan  status gizi balita. 33
Hasil analisis bivariat menunjukkan ada hubungan yang  signifikan  antara  kebiasaan  pengasuhan  dengan kejadian stunting balita usia 24 – 59 bulan dari keluarga miskin.Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian Turnip (2008) di Kecamatan Sidikalang yang menyebutkan bahwa adanya perbedaan yang signifikan antara  kebiasaan  pola  asuh  terhadap  status  gizi  anak. Keluarga yang menerapkan kebiasaan pengasuhan tidak baik mempunyai peluang 9 kali untuk mempunyai status gizi  tidak  baik.  Pola  pengasuhan  merupakan  hal  yang penting dalam proses tumbuh kembang anak. Salah satu faktor yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan  anak  adalah  adanya  faktor  psikososial yang  didalamnya  mencakup  hal  penting  dalam kehidupan  anak  yaitu  pentingnya  stimulasi  dalam pengasuhan.Pola  pengasuhan  yang  baik  merupakan gambaran adanya interaksi positif anak dengan pengasuh utama  yang  berperan  dalam  perkembangan  emosi  dan psikologis anak sehingga menciptakan tumbuh kembang anak yang normal. 34 Peran orang tua sedini mungkin akan menjalin  rasa  aman  pada  anaknya.  Hal  tersebut diwujudkan  dengan  kontak  fisik  dan  psikologis  sejak anak  lahir  hingga  dalam  proses  tumbuh  kembangnya. Kurangnya  kasih  sayang  orang  tua  di  tahun-tahun pertama berdampak negatif pada tumbuh kembang anak baik  fisik,  mental,  maupun  sosial  emosi.  Kasih  sayang orang tua akan menciptakan ikatan yang erat ( bonding ) dan kepercayaan dasar ( basic trust ). 35
Hubungan  yang  erat,  mesra  dan  selaras  antara orang  tua  dan  anak  merupakan  syarat  mutlak  untuk menjamin  tumbuh  kembang  yang  selaras,  baik  fisik, mental  maupun  psikososial.Ibu  yang  memberikan rangsangan psikososial yang baik pada anak berpengaruh positif pada status gizi anak.Hal ini sesuai dengan  penelitian  mengenai positive  deviance pada keluarga  miskin  yang  mengungkap  bahwa  asuhan psikososial  berupa  keterikatan  antara  ibu  dan  anak menjadi  faktor  penting  dalam  tumbuh  kembang anak.Kondisi psikososial yang buruk dapat mempengaruhi  pemanfaatan  zat  gizi  dalam  tubuh, sebaliknya  hormon  pertumbuhan  dirangsang  kondisi psikososial  yang  baik.Secara  tidak  langsung  asuhan psikososial berkaitan dengan asuhan gizi dan kesehatan yang  berpengaruh  positif  pada  status  gizi,  tumbuh  dan kembang. 36

## Kebiasaan Kebersihan
Berdasarkan  hasil  penelitian,  sebagian  besar responden sudah melakukan kebiasaan kebersihan yang baik  terhadap  balitanya.  Kebiasaan  kebersihan  yang dilakukan oleh ibu responden sudah pada kategori baik dikarenakan  informasi  kesehatan  tentang  pentingnya kebersihan  diri  dan  lingkungan  diterima  dengan  baik oleh  ibu  dari  keluarga  miskin  tersebut.  Gencarnya promosi  kesehatan  tentang  perilaku  hidup  bersih  dan
sehat  dapat  diperoleh  dan  diserap  dengan  mudah  oleh semua  kalangan  sehingga  dapat  diterapkan  di  dalam keluarga.  Kebiasaan  kebersihan  yang  dilakukan  sesuai dengan syarat kesehatan dalam menjaga kesehatan tubuh dengan mandi dua kali sehari, rambut, tangan, kaki dan pakaian  harus  bersih,  menggosok  gigi,  menjaga kebersihan diri dan lingkungan.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nasution  (2011) menyebutkan  bahwa  praktek  higiene  dan  sanitasi  pada kategori  banyak  dimiliki  oleh  keluarga  miskin  di Kabupaten  Mandailing  Natal  yaitu  sebesar  54,9%. Penelitian serupa yang dilakukan oleh Panjaitan (2011) menunjukkan praktek kebersihan dan sanitasi lingkungan  yang  baik  di  Kecamatan  Pollung  sebagian besar  ada  pada  responden  yaitu  55,2%.  Beberapa penelitian  di  atas  menunjukkan  bahwa  pada  keluarga miskin  kebiasaan  kebersihan  dapat  dilakukan  dengan baik.
Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  ada hubungan  yang  signifikan  antara  kebiasaan kebersihan  dengan  kejadian  stunting  balita. Hasil penelitian ini juga sejalan dengan penelitian Rahmayana (2014)  yang  menunjukkan  adanya  hubungan  yang signifikan  antara  praktek  kebersihan/hygiene  dengan kejadian  stunting  anak  (p=0,000).Yudianti  (2016) menyebutkan  bahwa  ada  hubungan  antara  praktek kebersihan diri dengan kejadian stunting dengan p=0,016 dan  OR=3,42,  diartikan  bahwa  praktek  kebersihan  diri yang kurang baik memiliki risiko 3,42 kali lebih tinggi untuk  terjadi  stunting  dibandingkan  yang  memiliki praktek kebersihan yang baik. 37
Kebersihan  diri  maupun  lingkungan  berperan penting dalam tumbuh kembang anak. Kebersihan tubuh, makanan  dan  lingkungan  berperan  besar  dalam pemeliharaan kesehatan yang akan mencegah penyakit- penyakit infeksi sebagai faktor penyebab turunnya status gizi anaknya. Kebiasaan kebersihan harus sesuai dengan syarat kesehatan dalam menjaga kesehatan tubuh dengan mandi dua kali sehari, rambut, tangan, kaki dan pakaian harus  bersih,  menggosok  gigi,  menjaga  kebersihan  diri dan  lingkungan.  Kebersihan  diri  yang  tidak  baik  akan memudahkan  terjadinya  penyakit  infeksi  saluran pencernaan  seperti  diare  dan  cacingan.  Sedangkan kebersihan  lingkungan  berkaitan  dengan  penyakit saluran  pernafasan,  pencernaan  dan  penyakit  infeksi lainnya. 38 Kebersihan  tubuh,  makanan  dan  lingkungan berperan besar dalam pemeliharaan kesehatan yang akan mencegah  penyakit-penyakit  infeksi  sebagai  faktor penyebab turunnya status gizi anak. 16 Praktek kebersihan diri  anak  mempengaruhi  pertumbuhan  linier  anak melalui  peningkatan  kerawanan  terjangkitnya  penyakit infeksi. 39

## Kebiasaan Mendapatkan Pelayanan Kesehatan
Dari  hasil  penelitian  sebagian  besar  responden memiliki  kebiasaan  mendapatkan  pelayanan  kesehatan yang baik terhadap balitanya.  Didapatkan informasi ibu
balita  dari  keluarga  miskin  mampu  memberikan  pola asuh  dengan  memiliki  kebiasaan  dalam  mendapatkan pelayanan kesehatan dengan baik disebabkan ketersediaan sarana pelayanan kesehatan yang terjangkau sehingga memudahkan akses untuk mendapatkan  imunisasi,  vitamin  A  secara  rutin, kehadiran Posyandu setiap bulan dan sarana pengobatan yang tepat dan profesional. Dalam kondisi perekonomian yang rendah, ibu dari keluarga miskin bisa memanfaatkan  fasilitas  kesehatan  dengan  cuma-cuma didukung adanya jaminan kesehatan yang diberikan oleh pemerintah.
Penelitian di Kabupaten Aceh Utara menyebutkan bahwa  asuh  kesehatan  dengan  kategori  baik  dilakukan sebagian besar keluarga miskin yaitu sebesar 69%. Asuh kesehatan  yang  baik  dalam  penelitian  tersebut  adalah balita yang tidak terkena penyakit infeksi, pengobatan di sarana kesehatan, penimbangan setiap bulan di posyandu dan  mendapatkan  imunisasi  sesuai  umur. 40 Imunisasi dasar  sangat  penting  bagi  balita  untuk  mengatasi gangguan  kekebalan  tubuh  terhadap  penyakit  infeksi dikarenakan produksi antibodi yang menurun mengakibatkan  mudahnya  penyakit  masuk  ke  dalam tubuh  balita.  Dampak  akhirnya  yaitu  gagalnya pertumbuhan  optimal  anak  yang  sesuai  dengan pertambahan  umur  sehingga  mempertinggi  kejadian stunting. 41
Hasil analisis bivariat menunjukkan ada hubungan yang signifikan antara kebiasaan mendapatkan pelayanan kesehatan dengan kejadian stunting balita.
Hal  ini  senada  dengan  hasil  penelitian  Panjaitan (2011) yang menyebutkan bahwa terdapat hubunganpola asuh  menurut  praktek  kesehatan d engan  status  gizi dengan  (p=  0,039).  Penelitian  Turnip  (2008)  juga menyatakan  bahwa  adanya  perbedaan  yang  signifikan pada  kebiasaan  memperoleh  pelayanan  kesehatan terhadap  status  gizi  anak  (p=0,000),  keluarga  yang menerapkan kebiasaan memperoleh pelayanan kesehatan yang baik mempunyai peluang 11 kali untuk mempunyai status gizi tidak baik.
Permasalahan  gizi  dipengaruhi  langsung  oleh asupan gizi dan diperburuk oleh paparan penyakit infeksi pada  balita.Kejadian  infeksi  penyakit  pada  anak berkaitan erat dengan akses dan pemanfaatan pelayanan kesehatan.  Kebiasaan  dalam  upaya  mendapatkan pelayanan  kesehatan  mencakup  cara  ibu  untuk mengakses pelayanan kesehatan anak dengan memberikan  imunisasi  yang  lengkap,  pengobatan penyakit dan bantuan tenaga profesional dalam menjaga kesehatan  anak.  Hal  tersebut  sangat  berperan  dalam peningkatan  status  gizi  anak  dimana  ibu  berupaya memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  yang  ada  untuk memperoleh  informasi  kesehatan  yang  benar.Upaya peningkatan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  yaitu menambah  informasi  kesehatan  pada  ibu  dengan berbagai  kegiatan  misalnya  penyuluhan  gizi  dan
kesehatan  serta  konseling  gizi  bagi  ibu  dengan  balita yang mengalami permasalahan gizi. 42 Penelitian menyebutkan  adanya  perbedaan  pengetahuan  yang signifikan  pada  ibu  antara  sebelum  dan  sesudah konseling gizi. 43

## SIMPULAN
Pola  asuh  dalam  keluarga  berupa  kebiasaan pemberian  makan,  kebiasaan  pengasuhan,  kebiasaan kebersihan  dan  kebiasaan  mendapatkan  pelayanan kesehatan berhubungan dengan kejadian stunting balita. Permasalahan  gizi  balita  stunting  tidak  mutlak  terjadi pada  keluarga  miskin  tetapi  lebih  disebabkan  oleh peranan  pola  asuh  yaitu  kebiasaan  pemberian  makan, kebiasaan  pengasuhan,  kebiasaan  kebersihan  dan kebiasaan mendapatkan pelayanan kesehatan yang baik dalam  keluarga  miskin  yang  dapat  mengurangi kecenderungan  balita  untuk  mengalami  stunting. Perbaikan  permasalahan  gizi  dengan  pemberdayaan masyarakat  dengan  pendekatan positive  deviance dapat digunakan dalam upaya preventif dan promotif merubah kebiasaan  keluarga  dalam  meningkatkan  status  gizi dengan  mengenali  kebiasaan  positif  ibu  balita  dan mampu menyebarkan kebiasaan positif tersebut pada ibu balita lainnya.

## KETERBATASAN PENELITIAN
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini  asupan makanan  balita  atau  konsumsi  pangan  balita  per  jenis nutrisi makanan tidak diukur dalam penelitian sehingga tidak  dapat  disimpulkan  jenis  nutrisi  yang  paling berpengaruh  terhadap  kejadian  stunting  balita.  Hal  ini menjadi masukan untuk penelitian selanjutnya.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  pada  semua  pihak  yang  telah membantu  khususnya  kepada  Dinas  Kesehatan  Kota Palembang dan ibu serta balita yang bersedia turut serta dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Milman  A,  Frongillo  EA,  Onis  M,  Hwang  J. Differential Improvement among Countries in Child Stunting is Associated with Long-Term Development  and  Specific  Interventions.  The Journal of Nutrition. 2005 ; 135(2) :1415–1422.
2. Kurniawati  T.  Langkah-langkah  Penentuan  Sebab Terjadinya  Stunting  pada  Anak.  Pedagogi.  2017  ; 3(1) : 58-69.
3. Arfines  PP,  Puspitasari  FD.  Hubungan  Stunting dengan  Prestasi  Belajar  Anak  Sekolah  Dasar  di
Daerah  Kumuh  Kotamadya  Jakarta  Pusat.  Buletin Penelitian Kesehatan. 2017 ; 45(1) : 45–52. 4. Indrawati  S.  Hubungan  Pemberian  Asi  Esklusif Dengan  Kejadian  Stunting  Pada  Anak  Usia  2-3 Tahun Di Desa Karangrejek Wonosari Gunungkidul (Skripsi). Yogyakarta : Universitas Aisyiyah ; 2016.
5. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan RI. Stunting  dan  TBC  Mengancam  Masa  Depan Indonesia.  2018.  Diakses  tanggal  23  November 2018. Available from www.litbang.kemkes.go.id.
6. Millennium  Challenge  Account  –  Indonesia. Backgrounder : stunting dan masa depan indonesia. 2014.  Diakses  tanggal  10  November  2018. Available from www.mca-indonesia.go.id.
7. Kementerian  Kesehatan  RI.  Hasil  Utama  Riset Kesehatan Dasar 2018. Jakarta. 2018
8. Dinas  Kesehatan  Kota  Palembang.  Laporan  Hasil Operasi Timbang 2017. Palembang. 2017
9. UNICEF.  Third  Report  on  the  World  Nutrition Situation:  A  Report  Compiled  From  Information Available to the ACC/SCN. 1998.
10. Ni’mah K, Nadhiroh SR. Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Stunting pada Balita. Media Gizi Indonesia. 2015 ; 10(1) : 13–19.
11. Handayani KOW, Prameswari GN. Daerah Positive Deviance  Sebagai  Rekomendasi  Model  Perbaikan Gizi.  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat.  2012  ;  7(2)  : 102–109.
12. Anugraheni  HS,  Kartasurya  MI.  Faktor  Risiko Kejadian Stunting Pada Anak Usia 12-36 Bulan di Kecamatan  Pati  Kabupaten  Pati.  Journal  of Nutrition College. 2012 ; 1(1) : 30-37.
13. Engle PL, Menon P, Haddad L. Care and Nutrition: Concepts  and  Measurement.  World  Development. International Food Policy Research Institute. 1999.
14. Panjaitan  R.  Pola  Asuh  Ibu  dan  Status  Gizi  Anak Balita di Kecamatan Pollung Kabupaten Humbang Hasundutan  Tahun  2011  (Thesis).  Medan  : Universitas Sumatera Utara ; 2011.
15. Rahmayana.  Hubungan  Pola  Asuh  Ibu  dengan Kejadian  Stunting  Anak  Usia  24-59  bulan  di Posyandu  Asoka  II  Wilayah  Pesisir  Kelurahan Barombong  Kecamatan  Tamalate  Kota  Makasar Tahun  2014.  Al  Sihah  :  Public  Health  Science Journal. 2014 ; 6(2) : 424-436.
16. Aramico B, Sudargo T, Susilo J. Hubungan Sosial Ekonomi, Pola Asuh, Pola Makan Dengan Stunting pada Siswa Sekolah Dasar di Kecamatan Lut Tawar Kabupaten  Aceh Tengah.  Jurnal  Gizi  dan  Dietetik Indonesia. 2013 ; 1(3) : 121–130.
17. Kemensos  RI.  Bantuan  Pangan  Non  Tunai.  2018. Diakses tanggal 3 November 2018. Available from https://www.kemsos.go.id/page/bantuan-pangan- non-tunai.
18. CORE.  Positive  Deviance  &  Hearth :  Buku Panduan Pemulihan yang Berkesinambungan Bagi
Anak  Malnutrisi.  Edisi  Kedua.  Diterjemahkan  oleh PCI-Indonesia. 2004.
19. Dahlia S. Peningkatan Status Gizi Balita the Effect of Positive Deviance Five Years. Media Gizi Masyarakat Indonesia. 2012 ; 2(1) : 1–5.
20. Hayati  W,  Marianthi  D.  Efektifitas  Pendekatan Positive  Deviance  –  Pos  Gizi  dalam  Peningkatan Status  Gizi  Batita  di  Kota  Sabang.  Idea  Nursing Journal. 2010 ; 3(1) : 70–78.
21. Luciasari  E,  Permanasari  Y,  Almasyhuri.  Faktor- Faktor  Penyimpangan  Positif  (Positive  Deviance) Status Gizi Balita Pada Keluarga Miskin di Kabupaten Gizi-Kurang Rendah dan Tinggi di Provinsi Sulawesi Selatan.  Jurnal  Penelitian  Gizi  dan  Makanan.  2011  ; 34(2) : 114-122.
22. Monica  R,  Shafiya  AI,  Nurfadilah  VI,  Hafiza  I, Krisnadi  H,  Nurdin  NM.  Pendekatan  Positive Deviance  Dalam  Upaya  Peningkatan  Tingkat Kehadiran  Sasaran Posyandu.  Media Gizi  Indonesia. 2017 ; 12(2) : 173–182.
23. Sab’atmaja  S,  Khomsan  A,  Tanziha  I.  Analisis Determinan  Positive  Deviance  Status  Gizi  Balita  di Wilayah  Miskin  dengan  Prevalensi  Kurang  Gizi Rendah  dan  Tinggi.  Jurnal  Pangan  Dan  Gizi.  2010  ; 5(2) : 103–112.
24. Nasution B. Pengaruh Pola Asuh Ibu Terhadap Status Gizi  Balita  Keluarga  Miskin  Di  Kecamatan Panyabungan  Utara  Kabupaten  Mandailing  Natal Tahun  2011  (Thesis).  Medan  :  Universitas  Sumatera Utara ; 2011.
25. Widyaningsih  NN,  Kusnandar,  Anantanyu  S. Keragaman Pangan, Pola Asuh Makan dan Kejadian Stunting  pada  Balita  Usia  24-59  bulan.  Jurnal  Gizi Indonesia. 2018 ; 7(1) : 22-29.
26. Ni'mah C, Muniroh L. Hubungan Tingkat Pendidikan, Tingkat  Pengetahuan  dan  Pola  Asuh  Ibu  dengan Wasting  dan  Stunting  pada  Balita  Keluarga  Miskin. Media Gizi Indonesia. 2015 ; 10(1) : 84–90.
27. Pangkong M, Rattu AJM, Malonda NSH. Hubungan Antara  Pemberian  ASI  Eksklusif  Dengan  Kejadian Stunting  pada  Anak  Usia  13-36  Bulan  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Sonder.  E-Journal  Health.  2017  ; 6(3).
28. Rahayu  A,  Khairiyati  L.  Risiko  Pendidikan  Ibu Terhadap  Kejadian  Stunting  pada  Anak  6-23  bulan. Penelitian Gizi Makan. 2014 ; 37(2) : 129–136.
29. Pratiwi TD, Masrul, Yerizel E. Hubungan Pola Asuh Ibu  dengan  Status  Gizi  Balita  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Belimbing Kota Padang. Jurnal Kesehatan Andalas. 2016 ; 5(3) : 661-665.
30. Saragih  B.  Analisis  Perilaku  Positif  Deviance Pemberian  Makan  dan  Ketahanan  Pangan  Keluarga Miskin  (Positive  Deviance  Analysis  of  Feeding Behavior  and  Food  Security  of  Poor  Families).
Magrobis Journal. 2014 ;14(1):1-2.
31. Astari  LD,  Nasoetion  A,  Dwiriani  C.  Hubungan Karakteristik  Keluarga,  Pola  Pengasuhan  dan
Kejadian Stunting Anak Usia 6-12 Bulan. Media Gizi dan Keluarga. 2005 ; 29(2) : 40–46.
32. Loya  RRP,  Nuryanto.  Pola  Asuh  Pemberian  Makan pada  Balita  Stunting  usia  6-12  bulan  di  Kabupaten Sumba  Tengah  Nusa  Tenggara  Timur.  Journal  of Nutrition College. 2017 ; 6(1) : 83-95.
33. Butarbutar AF. Analisis Faktor Yang Mempengaruhi Status  Gizi  Anak  Usia  0-24  Bulan  Dengan  Kajian Positive  Deviance  Dari  Keluarga  Miskin  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Pematang  Panjang  Kabupaten Batubara  Tahun  2014  (Thesis).  Medan  :  Universitas Sumatera Utara ; 2014.
34. Turnip  F.  Pengaruh  Positive  Deviance  pada  Ibu  dari Keluarga Miskin Terhadap Status Gizi Anak Usia 12- 24  bulan  di  Kecamatan  Sidikalang  Kabupaten  Dairi Tahun  2007  (Thesis).  Medan  :  Universitas  Sumatera Utara ; 2008.
35. Soetjiningsih.  Tumbuh  Kembang  Anak.  Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. 1995
36. Zeitlin  M,  Ghassemi  H,  Mansour  M,  Levine  RA, Dillanneva  M,  Carballo  M,  Sockalingam  S.  Positive Deviance  in  Child  Nutrition:  With  Emphasis  on Psychosocial and Behavioural Aspects and Implications for Development. 1990
37. Yudianti,  Saeni  RH.  Pola  Asuh  dengan  Kejadian Stunting pada Balita di Kabupaten Polewali Mandar. Jurnal Kesehatan Manarang. 2016 ; 2(1) : 21-25.
38. Lanita  U,  Febry  F,  Mutahar  R.  Gambaran  Perilaku Positive  Deviance  Pada  Ibu  Dan  Status  Gizi Kecamatan  Pemulutan  Kabupaten  Ogan  Ilir.  Ilmu Kesehatan Masyarakat. 2012 ; 3(1) : 24–34.
39. Lestari,  W,  Margawati  A,  Rahfiludin  MZ.  2014. Faktor Risiko Stunting pada Anak Umur 6-24 bulan di Kecamatan Penanggalan Kota Subulussalam Provinsi Aceh. Jurnal Gizi Indonesia. 2014 ; 3(1) : 37–45.
40. Yusnidaryani.  Pengaruh  Pola  Asuh  Terhadap  Status Gizi Bayi Pada Keluarga Miskin dan Tidak Miskin di Kabupaten Aceh Utara (Thesis). Medan : Universitas Sumatera Utara ; 2008.
41. AL-Rahmad  AH,  Miko  A,  Hadi  A.  Kajian  Stunting pada  Anak  Balita  Ditinjau  dari  Pemberian  ASI Eksklusif, MP-ASI, Status Imunisasi dan Karakteristik  Keluarga  di  Kota  Banda  Aceh.  Jurnal Kesehatan Ilmiah Nasuwakes. 2013 ; 6(2) : 169–184.
42. Sihadi,  Sandjaja,  Sudjasmin.  Aktivitas  Ibu  dalam Organisasi dan Paparan terhadap Media Massa dalam Penyimpangan Positif Status Gizi Anak Balita. Buletin Penelitian Kesehatan. 2000 ; 28(3) : 453–459.
43. Hestuningtyas TR. Pengaruh Konseling Gizi terhadap Pengetahuan,  Sikap,  Praktik  Ibu  dalam  Pemberian Makan Anak dan Asupan Zat Gizi Anak Stunting Usia 1-2  Tahun  di  Kecamatan  Semarang  Timur  (Skripsi). Semarang : Universitas Diponegoro ; 2013.