## Jurnal of Bionursing
2020, VOL. 2, NO. 1, 15 –20

## ARTIKEL
Efektifitas Terapi Akupresur Terhadap Frekuensi Enuresis pada Anak dengan Syndrom Down
Wahyudi 1 , Handoyo 2 , Taat Sumedi 3 , 1,2,3 Nursing Departemen Purwokerto, Poltekkes Kemenkes Semarang e-mail: ywahyu1969@gamil.com

## KEYWORDS
Acupressur, Down Syndrome in Children, Eneuresis in Children

## PENDAHULUAN
Down Sindrom (DS) atau mongoloid adalah suatu kondisi  di  mana  materi  genetik  tambahan menyebabkan keterlambatan perkembangan anak, dan kadang mengacu pada retardasi mental. Anak dengan down  sindrom memiliki  kelainan  pada kromosom  nomor  21  yang  tidak  terdiri  dari  2 kromosom sebagaimana mestinya, melainkan tiga kromosom  (trisomi  21)  sehingga  informasi genetika menjadi terganggu, anak juga mengalami penyimpangan fisik. Dahulu orang-orang dengan down  sindrom  ini  disebut  sebagai  penderita mongolisme  atau  mongol.  Istilah  ini  muncul karena  penderita  ini  mirip  dengan  orang-orang Asia  (oriental).  Istilah  sindrom  ini  seperti  sudah usang, sehingga saat ini kita menggunakan istilah down sindrom (Fadhli, 2010).
Perkembangan yang lambat merupakan ciri utama pada  anak  down  sindrom.  Baik  perkembangan fisik maupun mental. Hal ini yang menyebabkan keluarga  sulit  untuk  menerima  keadaan  anak
dengan down sindrom.setiap keluarga menunjukkan reaksi yang berbeda-beda terhadap berita bahwa anggota keluarga mereka menderita  down  sindrom,  sebagian  besar memiliki  perasaan  yang  hampir  sama  yaitu: sedih,  rasa  tak  percaya,  menolak,  marah, perasaan  tidak  mampu  dan  juga  perasaan bersalah  (Selikowitz,  2001).  Untuk  dapat membantu mengoptimalkan perkembangan anak  dengan  down  sindrom,  peran  dan  sikap keluarga sangat diharapkan anak down sindrom. Salah  satu  bentuk  gangguan  tumbuh  kembang pada anak down sindrom yang harus diperhatikan adalah enuresis(mengompol).` Enuresis  sendiri  artinya  yaitu  pengeluaran  air kemih yang tidak disadari yang sering  dijumpai pada  anak  umur  diatas  tiga  tahun  karena seharusnya pada usia empat tahun otak dan otot- otot  kandung  kemih  sudah  sempurna  sehingga dapat mengontrol dan membantu anak memperkirakan kapan BAK dan BAB (Hidayat, 2005).

## ABSTRACT
Down Syndrome (DS) or Mongoloid is a condition in which extra genetic material causes delays in the development  of  children,  and  sometimes  refers  to  mental  retardation.  One  of  disturbance  that commonly appear form children who has down syndrome is enuresis (bedwetting). One of therapy that is believed has an effect of enuresis frequency is acupressure.
The  objective  of  this  study  was  to  determine  the  effectiveness  of  acupressure  on  the  frequency  of enuresis in children with Down syndrome. This research uses a pre- experimental design approaching Non - randomized pretest - Posttest Design. This study was 30 down Syndrome children suffering enuresis in disability elementary school (Sekolah Dasar Luar Biasa) Kuncup Mas Banyumas. Sampel was taken by total sampling method.  Statistical analysis test used is the paired t test and ANOVA The  results  show  there  is  significant differences of  acupressure  towards frekwensi  enuresis of  Down syndrome children suffering enuresis with p value at 0.000. In Indonesia, an estimated number of infants up to 30% of the 250 million population of Indonesia, and according to the Household Health Survey (Survey) is estimated to number of infants who already control defecation and urination in the preschool years to reach 75 million children. Nevertheless, there are still about 30% of children aged 4 years and 10% of children aged 6 years who are still afraid to go to the bathroom let alone at night. According to the Child Development Institute Toilet training at the American Psychiatric Association study reported that 10 -20% of children aged 5 years, 5% of children aged 10 years, nearly 2% of children aged 12-14 years, and 1% of children aged 18 years still wet (Medicastore, 2008).
Di Indonesia diperkirakan jumlah balita mencapai 30% dari 250 juta jiwa penduduk Indonesia, dan menurut  Survey  Kesehatan  Rumah  Tangga (SKRT) nasional diperkirakan jumlah balita yang sudah  mengontrol  buang  air  besar  dan  buang  air kecil  di  usia  prasekolah  mencapai  75  juta  anak. Namun  demikian,  masih  ada  sekitar  30%  anak umur  4  tahun  dan  10%  anak  umur  6  tahun  yang masih takut ke kamar mandi apa lagi pada malam hari. Menurut Child Development Institute Toilet training pada  penelitian American  Psychiatric Association , dilaporkan bahwa 10 -20% anak usia 5 tahun, 5% anak usia 10 tahun, hampir 2% anak usia  12-14  tahun,  dan  1%  anak  usia  18  tahun masih mengompol (Medicastore, 2008).
Berdasarkan  penelitian  Kurniawanti  (2008)  50% menyebutkan bahwa anak  yang berumur 4 tahun masih  mempunyai  kebiasaan  mengompol.  56% dari  anak  usia  prasekolah  masih sering mengompol,  36%  jarang  mengompol  dan  8% jarang sekali mengompol. Riset lanjutan menunjukan  tingkat  enuresis  malam  hari  bagi anak usia 4 tahun ke atas berkisar antara 10-33 % (Gilbert,  2009).  Penelitian  “efektifitas  terapi akupresur  terhadap  frekuensi  enuresis  pada  anak usia  prasekolah”  telah  dilakukan  dengan  hasil frekuensi  rata-rata  sebelum  terapi  akupresur  4,9 kali  per  minggu  danfrekuensi  rata-rata  setelah diberikan  terapi  akupresur  yaitu  3,7  kali  per minggu  berfokus  kepada  anak  normal  dengan kemampuan kognitif yang dapat diukur. Sedangkan  dalam  penelitian  ini  berfokus  anak reterdasi  mental  yang  kemampuan  kognitif dibawah  rata  –  rata  mempunyai  pemahaman terhadap suatu instuksi sangat terbatas.
Studi pendahuluan yang peneliti lakukan di SDLB Kuncup Mas  terdapat 28 anak sindrom down dari jumlah  109  siswa  yang  ada.  Dari  wawancara kepada  pengasuh  sekolah  tersebut,  semua  anak  ( 28  anak  Sindrom  Down)  tersebut  masih mengalami  gagal melewati fase toilet training dan mengalami enuresis. Data ini diperoleh berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  pengasuh dan  beberapa  orang  tua  wali,  (Indra,  komunikasi personal, 16 Februari 2016).Anak dengan sindrom down  mengalami  keterlambatan  kognitif  2  tahun lebih  lambat  dibandingkan  dengan  anak  normal
umumnya.  Sehingga  dalam  mengikuti  perintah dan  belajarpun  akan  lambat,  yang  tentunya berdampak  terhadap  kebiasaan  toilet  traaining. Disamping  itu  pada  usia  8  tahun  akan mengalami  penurunan  hormon  ADH  (Anti Diuretik  Hormon)  yang  berdampak  gangguan fungsi perkemihan (Soetjiningsih, 2015). Berdasarkan hasil studi pendahulan permasalahan  tumbuh  kembang  anak  down sindrom di Indonesia enuresis menjadi hal yang perlu diperhatikan, melihat dari prevalensi anak down sindrom  yang masih mengalami enuresis cukup  tinggi.Saat  ini  telah  banyak  minat  dan penelitian mengenai efektifitas metode penyembuhan  terapi  komplementer.  Salah satunya  yaitu  akupresur,  akupresur  sendiri merupakan  ilmu  pengobatan  yang  berasal  dari Cina,  dengan  teknik  penyembuhan  dengan menekan, memijat bagian dari titik tertentu pada tubuh untuk mengaktifkan peredaran energi vital (Hartono,  2012).  Di  Indonesia,  secara  formal akademis bidang terapi akupresur belum banyak mendapatkan  perhatian.  Akupersur  sendiri memiliki  beberapa  kelebihan  seperti  mudah untuk dilakukan, efesien, dan tidak membahayakan  untuk  diaplikasikan,  terapi akupresur juga telah ada panduan lengkap atau standar  operasional  prosedur  untuk  melakukan tindakannya.
Berdasarkan uraian di atas peneliti tertarik untuk melakukan  penelitian  mengenai  Efektifitas Terapi  Akupresur  terhadap  Frekuensi  Enuresis pada Anak dengan syndrom down.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  analitik dengan pendekatan rancangan Pre- experimmental    Non  –  randomized  Pretest  – Postest  without  control  Group  Design.  Non  – randomized  Pretest  –  Postest  without    Control Group Design merupakan bentuk pengembangan rancangan eksperimental sederhana, yaitu melakukan  pengukuran  atau  observasi  awal sebelum  perlakuan  diberikan  (Pratiknya,  W, 2003).). Pada kelompok tersebut diawali dengan pre  test  dan  setelah  pemberian  perlakuan diadakan  pengukuran  kembali  (post  test).  Pada pre  test  peneliti  akan  mengobservasi  dengan
bantuan orang tua siswa melakukan record terhadap frekwensi nocturnal enuresis dalam waktu sebulan terahir.
Kemudian peneliti akan melakukan treatment atau perlakuan  kepada  respondent  dengan  melakukan acupressur selama 3 kali selama seminggu. Setelah dilakukan  perlakuan  dengan  acupressur  kemudian peneliti  akan  mengobservasi  lagi  frekwensi nocturnal enuresis  selama  sebulan.  Selisih frekwensi  pre  dan  post  test  akan  di  analisis  untuk mengetahui pengaruh acupressur terhadap frekwensi  nocturnal  enuresis  padsa  anak  dengan down syndrome.

## Populasi dan Sampel
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien yang  mengalami Down  Syndrome  dengan eneuresis  yang  bersekolah  SDLB  Kuncup  Mas Banyumas, Populasi anak dengan down syndrome di SDLB Kuncup Mas Banyumas pada tahun 2016 berjumlah  30  anak.    Siswa  Sampel  didefinisikan sebagai  bagian dari jumlah dan karakteristik  yang dimiliki  populasi  (Sugiyono,  2007).  Teknik sampling  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah Total sampling.
Penelitian ini sampel yang digunakan berjumlah 30 responden  dengan    dengan  kriteria  inklusi,  Anak Sindrom  Down  yang  tercatat  sebagai  siswa  di SDLB  Kuncup  Mas  Banyumas,  Anak  Sindrom Down  yang  mengalami  enuresis  dan  gagal  dalam fase  toilet  training,  Orang  tua/wali  bersedia  anak menjadi  responden,  dan  melakukan  informed consent. consent dan Usia responden rentang 7 s/d 12  tahun.  Sementara  itu  untuk  criteria  eksklusi adalah    mengalami  sakit  selama  dalam  proses penelitian,  adanya  memar  dan  cidera  pada  area yang akan dilakukan terapi.yang mengalami kontra indikasi pemijatan dan responden yang mengkonsumsi  cairan  1-2    jam  sebelum  istirahat tidur.

## Analisis Data
Data  yang  telah  terkumpul  selanjutnya  dilakukan analisis menggunakan program komputer. Pertama data diuji  dengan uji statistik  kologorov semirnov untuk menentukan apakah data terdistribusi normal atau  tidak.  Setelah  dilakukan  uji  normalitas  data, hasil  menunjukan  bahwa  semua  data  terdistribusi normal.  Hasil  selengkapnya  dapat  dilihat  di
lampiran.  Setelah  diketahui  data  terdistribusi normal,  selanjutnya  peneliti  melanjutkan  proses untuk  menentukan  pengaruh  selisih  hasil pengukuran  frekwensi  eneuresis  sebelum  dan setelah  acupressur.  Uji  statistik  yang  digunakan adalah  uji paired t test  dan ANOVA

## HASIL DAN BAHASAN
Penelitian  efektifitas  terapi  akupresur  terhadap frekuensi  nocturnal  Enuresis  pada  anak  dengan syndrom  down  di SDLB  Kuncup  Mas dilaksanakan  selama  3  bulan  yaitu  bulan September    s.d  November  2016.  Sampel  dalam penelitian ini adalah anak sekolah SDLB Kuncup Mas  dengan  down  syndrome  yang  mengalami eneuresis.  Sampel  dipilih  dengan  metode  total sampling  dengan jumlah 30 responden.  Design penelitian  pra  experimental  dengan  pendekatan pre post test design without control group Setelah dilakukan  pengolahan  dan  analisa  data    untuk menguji normalitas data, data terdistribusi dengan normal  dan  dilanjutkan  uji  paired  t  test.  Hasil penelitian yang akan disajikan dalam bentuk tabel seperti berikut ini:

## Karakterisitik Responden
Tabel 1 Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis
Kelamin Jenis Kelamin f % Laki-laki 20 66.6 Perempuan 10 33.3 Jumlah 30 100
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  responden  berjenis  kelamin  laki- laki  sebanyak  20  (66.6%)  dan  sebagian  kecil responden  adalah  perempuan  yaitu  sebanyak orang 10 (33.3%).
Tabel 2 Karakteristik Responden Berdasarkan Kelas di SD LB
J             Jenis Kelamin f % Kelas 4 12 40 Kelas 5 10 33.3 Kelas 6 8 26.6 Jumlah 30 100 B erdasarkan  tabel  2  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  responden  berada  di  kelas  4 sejumlah 12(40%) selebihnya berjumlah 10(33.3% berada di kelas 5 dan sisanya sejumlah 8(26.6%) berada di kelas  6.
Frekwensi  eneuresis  sebelum  dan  sesudah

## dilakukan accupressure
Tabel .3 Frekwensi eneuresis sebelum dan sesudah dilakukan accupressure setiap minggu
Variabel N Mean SD Min Max Minggu 1            Sebelum 30 6.77 1.28 4.00 8.00 Sesudah 30 5.10 1.94 1.00 7.00 Minggu 2 Sebelum 30 5.10 1.94 1.00 7.00 Sesudah 30 4.30 1.91 .00 7.00 Minggu 3 Sebelum 30 4.30 1.91 .00 7.00 Sesudah 30 3.47 1.70 .00 6.00 Minggu 4 Sebelum 30 3.47 1.70 .00 6.00 Sesudah 30 2.63 1.33 .00 5.00
Berdasarkan tabel 3 menunjukkan bahwa frekwensi eneuresis  pada  anak  SDLB  Kuncup  Mas  dengan down syndrome. Rata-rata tertinggi pada pengukuran  pre  test  tiap  minggu    terjadi  pada pengukuran minggu pertama pre test sebesar 6.77, sementara  terendah  pada  pengukuran  pre  test minggu ke empat sebesar 3.47. Untuk pengukuran post  test  nilai  rata-rata  tertinggi  pada  minggu pertama  sebesar  5.10,  sementara  terendah  pada pengukuran minggu ke empat sebesar 2.63.

## Frekwensi  eneuresis  sebelum  dan  sesudah dilakukan accupressure dalam 1 bulan
Tabel 4. Frekwensi eneuresis sebelum dan sesudah dilakukan accupressure dalam sebulan
Variabel N Mean SD Min Max I bulan Sebelum 30 23.73 6.92 10.00 39.00 Sesudah 30 10.53 5.30 .00 20.00
Berdasarkan tabel 4 menunjukkan bahwa frekwensi eneuresis  pada  anak  SDLB  Kuncup  Mas  dengan down  syndrome  pada  pengukuran  1  bulan.  Rata- rata  eneuresis  pada  pengukuran  pre  test  sebesar 23.73 sedangkan pada post test sebesar 10.53
Perbedaan frekwensi eneuresis setelah dilakukan acupressure setiap minggu
Tabel 5. Perbedaan frekwensi eneuresis tiap minggu
Variabel M F p minggu1 1.13 1.030 0.382 minggu 2 0.80 minggu 3 0.83 minggu 4 0.83
Berdasarkan tabel 5 menunjukkan bahwa frekwensi eneuresis  pada  anak  SDLB  Kuncup  Mas  dengan down  syndrome  pada  pengukuran  minggu  1  s/d minggu  4.  Dari  tabel  diatas  menunjukan  bahwa berdasarkan  uji  ANOVA  tidak  terjadi  perbedaan
yang  signifikant  penurunan  frekwensi  eneuresis dari  minggu  1  s/d  minggu  4  dengan  p=0.382. Berdasarkan  rata-rata  penurunan  frekwensi eneuresis  menunjukan  penurununan  terbesar terjadi pada minggu 1 dengan rata-rata penurunan 1.13.
Pengaruh  akupresur  terhadap  frekwensi enuresis  pada  anak  dengan  down  syndrome dalam satu minggu dan 1 bulan
Tabel  6  Pengaruh  akupresur  terhadap  frekwensi  enuresis pada anak dengan down syndrome dalam satu minggu dan 1 bulan
Variabel N Mean SD t p Minggu 1 Sebelum 30 6.77 1.28 7.70 .000 Sesudah 30 5.10 1.94 Minggu 2 Sebelum 30 5.10 1.94 5.17 .000 Sesudah 30 4.30 1.91 Minggu 3 Sebelum 30 4.30 1.91 6.53 .000 Sesudah 30 3.47 1.70 Minggu 4 Sebelum 30 3.47 1.70 5.00 .000 Sesudah 30 2.63 1.33 I Bulan Sebelum 30 23.73 6.92 12.33 .000 Sesudah 30 10.53 5.30
Berdasarkan  tabel.6  menunjukan  hasil  analisa data dengan uji statistik Paired t-test. Berdasarkan hasil tersebut menunjukan bahwa untuk uji setiap minggunya  diperoleh  hasil  nilai    p  sebesar 0,000,sedangkan  untuk  perhitungan  satu  bulan juga  menunjukan    nilai    p  sebesar  0,000.  Untuk itu dapat  disimpulkan bahwa  nilai  p lebih kecil dari  nilai  α  (5%)  atau  0,05  yaitu  0,000  <  0,05 sehingga  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima.dengan demikian  dapat    disimpulkan  ada  pengaruh penerapan acupressur terhadap frekwensi eneuresis  pada  anak  dengan  down  syndrom. Berdasarkan tabel 3 dan  4  menunjukkan bahwa frekwensi  eneuresis  pada  anak  SDLB  Kuncup Mas dengan down syndrome. Dari hasil tersebut dapat  disimpulkan  bahwa  sebelum  tindakan acupressure,  frekwensi  eneuresis  anak  dengan down syndrome lebih tinggi dibandingkan setelah dilakukan treatment  acupressure. Hal  ini terlihat baik dalam kurun waktu 1 minggu ataupun dalam kurun satu bulan.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Elvira  (2014) yang  menyatakan  bahwa  sebelum  treatment acupressure  pada  anak  preschool,  frekwensi eneuresis  rata-rata  4.9,  sedangkan  setelah
treatment  frekwensi  menurun  menjadi  rata-rata 3.9.Berdasarkan  tabel  5  menunjukan  hasil  analisa data  dengan  uji  statistik  Paired  t-test  yang menunjukan  bahwa  ada  pengaruh  treatment acupressure  terhadap  frekwensi  eneuresis  dalam rentang waktu baik satu minggu ataupun satu bulan. Hasil penelitian ini dapat di jelaskan bahwa    sesuai dengan  cara kerja dan  fungsi  dari  terapi akupresur sendiri yaitu  salah satunya memperbaiki jaringan  tubuh  dan  otot,  dan  pada  kasus  enuresis akupresur difungsikan untuk   memperbaiki fungsi ginjal  dan  meningkatkan  fungsi  otot detrusor pada kandung kemih.
Saat  dilakukannya  terapi,  terapis  akan  menekan titik  tertentu  pada  tubuh,  dengan  menekan  titik tersebut  akan  merangsang    keluarnya    hormon endorphin,  hormon  ini  merupakan  hormone  yang dapat menimbulkan rasa kebahagian dan ketenangan,  sehingga  pada  anakyang  mengalami enuresis yang disebabkan  oleh  rasa  cemas,  takut, stres dan  masalah  psikologis. Hal ini juga sejalan dengan  pendapat  Yuksek,  Erdem,  Atalay    And Demirel(2013) mengatakan bahwa secara fisiologi dengan  penekanan  pada  titik  acupressure  akan meningkatan  level  β-endorphin  pada  cairan cerebrospinalis,  fungsi  β-endorphin  tersebut berfungsi  untuk  meningkatkan  kontraksi  kandung kemih.  Selain  itu  menurut  Backon  (1989)  dengan melakukan penekanan pada titik acupressure akan mengaktivasi  opiate  receptor  dan  merangsang noradrenergic  sehingga  akan  dapat  mengurangi frekwensi eneuresis.
Beberapa penelitian yang fokus terhadap acupuncture diantaranya Elvira (2014) mengatakan bahwa dengan dilakukannya treatment acupressure pada anak preschool, dapat menurunkan frekwensi eneuresis  dengan  nilai  p  =  0.017.  Beberapa penelitian  juga  meneliti  efek  acupressure  dan dibandingkan  dengan  terapi  non  farmakologi terhadap eneuresis, Bartocci and  Lucentinic (1981) melakukan  perbandingan  acupuncture  dengan massage.  Dalam  penelitian  ini  peneliti  melakukan treatment  selama  15  pasien  selama  20  hari.  Hasil penelitiannya menunjukan bahwa 70%
menunjukan tingkat kesembuhan eneuresis dengan treatment acupuncture dan 30% dengan massage.
KESIMPULAN
1. Sebagian besar responden jenis kelamin  laki- laki; 20 (66.6%) dan sebagian kecil responden perempuan;  10  orang  (33.3%),  dan  sebagian besar  responden  kelas  4  sejumlah  12(40%) selebihnya  berjumlah  10  (33.3%  berada  di kelas 5 dan sisanya 8 (26.6%) berada di kelas 6.
2. Rata-rata  tertinggi  pengukuran  pre  test  tiap minggu  terjadi  minggu  pertama  pre  test sebesar  6.77,  sementara  terendah  pada pengukuran  pre  test  minggu  ke  empat;  3.47. Sementara  pada  pengukuran  I  bulan  pada pengukuran pre test r sebesar 23.73
3. Rata-rata  tertinggi  pengukuran  post  test  tiap minggu  terjadi pada  minggu pertama ; 5.10, sementara  terendah  minggu  ke  empat  ;  2.63. Sementara  pada  pengukuran  I  bulan  pada pengukuran post test r sebesar 10.53
4. Ada pengaruh acupressure terhadap frekwensi eneuresis anak dengan down syndrom dengan p = 0,000

## DAFTAR PUSTAKA
Alpers,  Ann et  al .,2006. Buku  Ajar  Pediatri Rudolph. Edisi  20  Volume1.  Jakarta: EGC. pp. 24, 179-180
Azwar.  S,(2003)  Metode  Penelitian,  Pustaka Pelajar, Yogyakarta.
Backon  J  (1989)  Inhibiting  noradrenergic overactivity  by  inhibition  of  thromboxane and  concomitant  activation    of      opiate receptors    via        dietary  means.  Med Hypotheses  ;  29: 65 – 74.
Bartocci  C,   Lucentini  M( 1981)  Acupuncture and  micro-massage  in    the  treatment  of idiopathic nocturnal   enuresis (in    Italian, English abstract). Minerva Med ;  72: 2237.
Elvira, N.,  Tafwidhah,y., dan Winarianti (2014)
Efektifitas  Terapi  Akupresur  Terhadap Frekuensi  Enuresis  Pada  Anak  Usia Prasekolah  Di  Kota  Pontianak,  Skripsi Unpublish
Fadhli  ,  A  (  2010), Buku  Pintar  Kesehatan Anak, Yogyakarta:Pustaka Anggrek.
GuytonA.C dan HallJ.E.2008. Buku Ajar
Fisiologi  Kedokteran. Jakarta:EGC.  pp. 1092-4 Hartono,R.I.W (2012).Akupresur Untuk
Berbagai  Penyakit.  Yogyakarta:  Rapha Publishing
Hidayat, A.A. (2005).  Pengantar ilmu keperawatan anak 1.Jakarta: Salemba Medika.
Koosnadi,S & Agustin I.(2005).Akupuntur
Dasar,Airlangga University Press,Surabaya Kurniawati, F(2008). Kejadian Enuresis (Mengompol) berdasarkan Faktor Psikologis  dan  Keturunan  pada  Anak  Usia
Prasekolah  (4-5  tahun)  di  TK  Sekar  Ratih KrembanganJaya Selatan Surabaya. Buletin Penelitian RSUD Dr.Soetomo. Vol.10 No.2
Tahun 2008
Meadow  S.RdanNewell  S.J.,(  2005). Lecture Notes: Pediatrika. Edisi7. Jakarta:
Erlangga. pp. 80-1
MS Yuksek, AF Erdem, C Atalay  And  A Demirel(
2003)  Acupressure  versus  Oxybutinin  in theTreatment    of  Enuresis.  The  Journal  of International  Medical  Research  (31):  552    – 556
Narendra  M.B,  Sularyo  T.S,  Soetjiningsih  dkk., (2008). Buku Ajar I Tumbuh Kembang Anak dan Remaja. Edisi 1.Jakarta: SagungSeto
National  Clinical  Guideline  Centre  (2010)
Nocturnal  Enuresis:The  Management  of
Bedwetting  in  Children  and  Young People,  National  Clinical  Guideline Centre  The  Royal  college  of  Physician, London
Pratiknya.W.A. (2008).  Dasar-Dasar Metodologi Penelitian  Kedokteran  &  Kesehatan. Jakarta :PT.Raja Grafindo Persada Price,  S  A,  (2006). Patofisiologi  Konsep  Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi 6. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta Schwartz, M.W., 2005. Pedoman Klinis Pediatri.
Jakarta: EGC. pp. 66, 75 Sim Kie Jie,(1997).Dasar Teori Ilmu Akupuntur,Gramida Widia Sarana,Jakarta.
Soetjiningsih  (2015)  , Tumbuh  Kembang  Anak. Jakarta:Penerbit Buku Kedokteran EGC Van  Hoecke  E,  Baeyens  D,  Vanden  Bossche  H (2007).  Early    detection  of  psychological problems  in  a  population    of  children  with enuresis: construction and validation  of the short screening instrument for psychological problems  in  enuresis.  Journal  of  Urology, 178:2611-2615.