Jurnal Riset Kesehatan
http://ejournal.poltekkes-smg.ac.id/ojs/index.php/jrk
_________________________________________________________________
PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR (PAGT) TERHADAP TINGKAT KEPUASAN  DAN LAMA HARI RAWAT PASIEN ANAK  INFEKSI

## (Studi di Ruang Rawat Inap Anak RSUD Ulin Banjarmasin)
Rijanti  Abdurrachim *) ; Malinda Eliyanti
Jurusan  Gizi ; Poltekkes Banjarmasin Jl. Haji. Mistar  Cokrokusumo No. 1 A Banjarbaru 70714

## Abstrak
Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) adalah metode pemecahan masalah yang sistematis dalam menangani problem gizi. Hasil studi pendahuluan dilakukan terhadap lima (5) orang pasien anak infeksi,  hanya  tiga  (3)  diterapkan  PAGT  dan  sisanya  tidak  diterapkan  PAGT.  Tingkat kepuasan terhadap  PAGT,  dari  tiga  (3)  pasien  yang  diterapkan  PAGT,  satu  (1)  menyatakan  tidak  puas. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah ada hubungan Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) terhadap tingkat kepuasan dan lama hari rawat inap pasien anak dengan penyakit infeksi di Ruang Rawat Inap Anak Sedap Malam RSUD Ulin Banjarmasin. Jenis penelitian observasional analitik dengan rancang cohort prospektif. Sampel berjumlah 36 pasien, 18 pasien tidak diterapkan PAGT  dan 18 pasien diterapkan PAGT. Variabel yang diteliti yaitu PAGT, tingkat kepuasan dan lama  hari  rawat.  Analisis  menggunakan  uji  korelasi  reank  spearman  (  =  0,05).  Responden didominasi  oleh  pasien berjenis  kelamin  laki-laki  (52,8%) rentang  umur  0  s/d  5  tahun  (38,9%), diagnosa DHF Grade I (38,9%), tingkat kepuasan tidak puas (38,9%) dan lama hari rawat pendek (77,8%). Ada hubungan antara Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) dengan tingkat kepuasan ( p-value = 0,000) dan lama hari rawat ( p-value = 0,001).
Kata kunci: PAGT ; Tingkat Kepuasan ; Lama Hari Rawat ; Pasien Infeksi

## Abstract
[THE  RELATION  NUTRITION  CARE  PROCESS  OF  SATISFACTION  AND  LENGHT  OF STAY IN INFECTIOUS PEDIATRIC PATIENTS (A Study in Inpatient ’ children wards at RSUD Ulin  Banjarmasin)] Nutrition  Care  Process  (NCP)  is  a  systematic  problem-solving  method  in dealing  with  nutritional  problems.  The  results  of  preliminary  studies  conducted  on  five  (5) infectious pediatric patients, only three (3) received NCP and the rest were not receiving NCP. The level of satisfaction with NCP, of three (3) patients who received NCP, one (1) stated that he was not satisfied. This study aims to know whether there is a relationship between Standardized Nutrition Care Process (NCP) on the level of satisfaction and lenght of stay of pediatric patients hospitalized with infectious diseases in the Children Inpatient Room of Sedap Malam RSUD Ulin Banjarmasin. The research design was analytic observational with the design of cohort prospective.. The sample were 36 patients, 18 patients did not receive PAGT and 18 patients received NCP. Variables studied were  NCP,  level  of  satisfaction  and  period  of  hospitalization.  The  analysis  was  using  test  of Spearman rank correlation (  = 0,05). The respondents were dominated by male patients (52,8%) within  the  range  of  age  0  to  5  years  old  (38,9%),  diagnose  of  DHF  Grade  I  (38,9%),  level  of satisfaction who was not satisfied (38,9%) and period of short hospitalization (77,8%). There is a relationship between (NCP) with satisfaction level (p-value = 0.000) and length of stay (p-value = 0,001).
Keywords: NCP; Satisfaction Level ; Average Lenght of Stay (aLOS) ; Infection Patients
*) Penulis Korespondensi. E-mail: rijanti63@yahoo.com

## 1. Pendahuluan
Pelayanan gizi di Rumah Sakit  merupakan pelayanan  yang  sesuai  dengan  keadaan  pasien baik  keadaan  klinis,  status  gizi,  dan  status metabolisme  tubuh.  Keadaan  gizi  pasien  sangat berpengaruh  terhadap  proses  penyembuhan penyakit.  Demikian  pula  sebaliknya,  proses perjalanan penyakit dapat berpengaruh terhadap keadaan  gizi  pasien.  Kondisi  pasien  yang semakin  buruk  sering  terjadi  karena  keadaan gizinya tidak diperhatikan, yaitu tidak tercukupinya kebutuhan zat gizi bagi perbaikan organ tubuh(ADA,  2006).
Asuhan gizi yang tidak sesuai kebutuhan sangat berkaitan dengan peningkatan resiko  penyakit  maupun  komplikasinya.  Selain itu  terdapat  kecederungan  peningkatan  kasus yang  terkait  gizi,  baik  pada  individu  maupun kelompok. Hal ini memerlukan asuhan gizi yang bermutu  guna mempertahankan status gizi yang optimal  dan  untuk  mempercepat  penyembuhan (Kemenkes  RI, 2014).
Tahun 2003 American.  Dietetic  Association (ADA)  menyusun Standarized  Nutrition  Care Process  (NCP) .  Kemudian  pada  tahun  2006, Asosiasi  Dietesien  Indonesia  (ASDI)  mulai mengadopsi  NCP-ADA  menjadi  Proses  Asuhan Gizi  Terstandar  (PAGT).  Proses  terstandar  ini adalah  suatu  metode  pemecahan  masalah  yang sistematis  dalam  menangani  problem  gizi, sehingga  dapat  memberikan  asuhan  gizi  yang aman, efektif  dan berkualitas tinggi (ADA,  2006).
Sebelum  Proses  Asuhan  Gizi  Terstandar (PAGT)  muncul,  asuhan  gizi  dilakukan  oleh dietisien dengan cara yang beragam berdasarkan asuhan  terstandar  yang  berbentuk  p edoman atau  penuntun  diet.  Metode  asuhan  gizi  yang digunakan  di  Rumah  Sakit  dulunya  adalah dalam  bentuk  Subjective  Objective  Assessmen Planning  (SOAP).  Dibandingkan  dengan  PAGT, SOAP  merupakan  langkah  asuhan  gizi  yang sasarannya  adalah  diagnosis  medis  sehingga hasil  asuhan  gizi  menjadi  beragam  dan efektifitasnya  kurang  terlihat  jelas.  Sedangkan untuk PAGT sendiri merupakan suatu langkah-langkah konsisten dan spesifik mengenai  pelayanan  asuhan  gizi,  meskipun pelayanan  tersebut  dilakukan  di  tempat  yang berbeda.    Selain  itu,  PAGT  juga  mempunyai patokan standar terstruktur di dalam menegakkan  diagnosis  gizi  serta  intervensi  gizi yang  akan  dilakukan  oleh  dietisien  (AsDi,  2011
dan    Kemenkes  RI 2013).
Keberhasilan pelayanan gizi di ruang rawat inap  berkaitan  dengan  kepuasan  pasien  yang dilayani.  Kepuasan  pasien  dapat  menilai  mutu atau pelayanan gizi, dan merupakan pengukuran  penting  yang  mendasar  bagi  mutu pelayanan  gizi.  Hal  ini  dapat  memberikan informasi  terhadap  suksenya  pelayanan  gizi bermutu,  dengan  nilai  dan  harapan  pasien mempunyai wewenang sediri untuk menetapkan  standar  mutu  pelayanan  yang dikehendaki.  Kepuasan  pasien  dapat  diartikan sebagai  suatu  sikap  konsumen  yakni  beberapa derajat kesukaan atau ketidaksukaannya terhadap pelayanan yang pernah dirasakan, oleh karena  itu  perilaku  konsumen  dapat  juga diartikan sebagai  model perilaku pembeli  (Ilyas, A,  1999).  Menurut  Sabarguna  (2004)  bahwa, kepuasan  pasien  merupakan  nilai  subyektif terhadap  kualitas  pelayanan  yang  diberikan (Sabarguna, Boy,  2004).
Lama hari rawat inap  yang terlalu panjang akan  menimbulkan  kerugian,  antara  lain, menambah  beban  biaya  perawatan  pasien  atau keluarga pasien, mengurangi cakupan pelayanan kesehatan  rumah  sakit,  BOR  (Bed  Occupancy Rate) menjadi meningkat dan menjadi pemborosan bagi rumah sakit (biaya operrasional  dari  rumah  sakit  akan  lebih  besar (Depkes RI, 2007). Lama hari rawat berhubungan dengan  status  gizi  awal  berdasarkan  SGA ( Subjective  Global  Assessment ),  IMT  (Indeks  Masa Tubuh), asupan gizi (energi, protein, lemak, dan karbohidrat),  umur,  jenis  kelamin,  kelas perawatan,  jenis  penyakit,  jumlah  diagnosa penyakit,  hari  masuk,  hari  pulang,  dan  sumber biaya (Tedja,  Vicky  Riyana., 2012).
Di  Indonesia,  penyakit  infeksi  masih merupakan  masalah  utama  bidang  kesehatan dimana  penyakit  pada  gangguan  saluran  cerna merupakan  sebagian  besar  penyakit  yang menyebabkan  penderita  mencari  pertolongan medic (Dewianti,  2007).
RSUD Ulin Banjarmasin merupakan rumah sakit  umum  terbesar  di  Pulau  Kalimantan dengan predikat Rumah Sakit Pendidikan  Kelas A,  dan  telah  menerapkan  PAGT  dalam pelayanan  gizi  terhadap  pasien.  Sebagian  besar pasien  rumah  sakit  ini  berasal  dari  daerah Kalimantan Selatan dan Kalimantan Tengah.
Angka  kejadian penyakit tropis di    Ruang Rawat Inap Anak Sedap Malam RSUD Ulin pada tahun 2014 angka kejadian penyakit infeksi tropi sebanyak  169  orang.  Denganlama  hari  rawat
yang beragam.
Hasil  studi  pendahuluan  yang  telah dilakukan di  ruang rawat inap anak RSUD  Ulin Banjarmasin terhadap lima (5) orang pasien anak infeksi,  hanya  tiga  (3)  orang  saja  yang  telah diterapkan  PAGT  secara  lengkap  dan  sisanya tidak  diterapkan  PAGT  secara  lengkap  sesuai dengan langkah-langkah PAGT yang  terstandar. Tidak  diterapkan  PAGT  secara  lengkap,  yaitu tidak  dilakukannya  pencatatan  monitoring  dan evaluasi  didalam  rekam  medik  pasien  oleh  ahli gizi.  Sedangkan  untuk  tingkat  kepuasan terhadap  PAGT,  dari  tiga  (3)  pasien  yang  telah diterapkan PAGT secara lengkap, satu (1) pasien menyatakan  tidak  puas.  Ketidakpuasan  pasien terhadap PAGT yang telah dilaksanakan ahli gizi, yaitu  pada  langkah  intervensi  gizi.  Pasien mengatakan  bahwa  makanan  yang  disajikan hanya  berbentuk  bubur  saja,  sehingga  pasien tidak  mau  memakan  makanan  yang  telah diberikan oleh rumah sakit.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui apakah ada hubungan antara Proses Asuhan  Gizi  Terstandar  (PAGT)  dengan  tingkat kepuasan dan lama hari rawat inap pasien anak infeksi di Ruang Rawat Inap Anak Sedap Malam RSUD Ulin Banjarmasin.

## 2. Metode
Penelitian  ini  merupakan    penelitian observasional  analitik dengan    rancangan cohort prospektif  pada pasien  anak  infeksi  yang diterapkan  PAGT  dengan  kriteria  lolos  skrining dan    tidak diterapkan PAGT apabila tidak lolos skrining awal.
Populasi yang diambil untuk penelitian ini adalah  semua  pasien  anak  dengan  penyakit infeksi yang dirawat di Ruang Rawat Inap Anak Sedap  Malam  Kelas  II  dan  Kelas  III  RSUD  Ulin Banjarmasin,  baik  yang  telah  diterapkan  PAGT maupun yang tidak diterapkan PAGT.
Pelaksanaan  penelitian  pada  bulan  Maret –April  2016  dengan  perbandingan  pasien  anak infeksi  yang  diterapkan  PAGT  dan  pasien  anak yang  tidak  diterapkan  PAGT  masing-masing satu berbanding satu (1 : 1).
Data  karakteristik  pasien  berupa  jenis kelamin,  usia  dan  diagnosa  utama  penyakit dilakukan dengan cara observasi serta wawancara  dengan  alat  bantu  kuesioner  dan rekam  medis  pasien  anak  atau  responden.  Data tingkat  kepuasan  dilakukan  dengan  cara memberikan lembar  kuesioner  kepada orang tua atau wali (masih keluarga inti) pasien anak atau
responden.  Data  lama  hari  rawat  dilakukan dengan  cara  observasi  langsung  ke  ruang  rawat inap  pasien  anak  sedap  malam  RSUD  Ulin Banjarmasin  pada  tahun  2016  dengan  mencatat tanggal masuk dan tanggal pulang.
Pengolahan  data  karakteristik  dengan distribusi  frekuensi  ,  tingkat  kepuasan  dengan skala  likert  dengan  pemberian  bobot  tingkat harapan  dan  tingkat  kinerja  1  sampai  dengan 5,mengukur  tingkat  kepuasan  pelanggan,  dapat digunakan  rumus  sebagai  berikut  :  (Kurniana. (2008).
Lama  hari  rawat  dengan  cara  menghitung selisih  yaitu  mengurangi  tanggal  pasien  pulang dengan  tanggal  pasien  masuk,  kemudian dihitung  nilai  mean  hari  rawat  (11).  Penerapan Proses  Asuhan  Gizi  Terstandar  (PAGT).  Data diperoleh dari hasil observasi rekam  medik dan cros  check dari orang  tua responden. Pengolahan data dengan analisis rank Spearman.

## 3. Hasil dan Pembahasan

## Hasil
Karakteristik Responden responden sebagai berikut:
Persentase  usia  responden  paling  banyak terdapat  pada  rentang  usia  0  s/d  5  tahun  yaitu sebanyak  41  orang (38,9%).  Responden terbanyak adalah berjenis kelamin laki-laki yaitu sebanyak  19  orang  (52,8%).  Jumlah  responden terbanyak  adalah  dengan  diagnosa  utama  DHF Grade I 12 orang  (38,9%) kemudian diikuti  DHF Grade II yaitu sebanyak 9 orang (25%).
Jumlah  Tingkat  Kepuasan  responden terbanyak  adalah  responden  yang  tidak  puas yaitu sebanyak 14 orang (38,9%).
Jumlah Lama Hari Rawat  responden paling banyak  adalah  responden  dengan  lama  hari rawat  yang  pendek  yaitu  sebanyak  28  orang (77,8%).
Proses  Asuhan  Gizi  terstandar  responden yang  tidak  diterapkan  PAGT  dan  responden yang  diterapkan  PAGT  memiliki  ju mlah  yang sama yaitu masing-masing sebanyak 50%.
Hubungan  Proses  Asuhan  Gizi  Terstandar (PAGT)  Terhadap  Tingkat  Kepuasan;  Hasil  Uji Korelasi Rank Spearman, angka  koefisien korelasi Rank  Spearman adalah  sebesar  +0,821**  dengan nilai p-value 0,00.  Dua  tanda  bintang  (**) menunjukkan  adanya  hubungan  yang  sangat nyata  atau  hubungan  yang  sangat  erat  antara PAGT dengan tingkat kepuasan. Tanda positif (+)
menunjukkan hubungan yang berbanding lurus, yaitu semakin diterapkan PAGT terhadap pasien maka  semakin  tinggi  kemungkinan  tingkat kepuasan pasien dan sebaliknya.
Apabila dilihat berdasarkan kategori tingkat kepuasan,  pasien  yang  diterapkan  PAGT  lebih cenderung memiliki tingkat  kepuasan yang baik yaitu  pada  kategori  puas  dan  bahkan  sangat puas  jika  dibandingkan  dengan  pasien  yang tidak  diterapkan  PAGT.  Perbedaan  tingkat kepuasan  ini  dipengaruhi  oleh  prioritas pelayanan,  intensitas  kunjungan  ahli  gizi,  serta personal atau orang yang memberikan pelayanan  dan  personal  atau  orang  yang mendapatkan pelayanan (pasien).
Pasien  yang  diterapkan  PAGT  merupakan pasien  yang  berisiko  kurang  gizi,  sudah mengalami kurang gizi dan atau berisiko khusus dengan penyakit tertentu (AsDI & Persagi, 2011). Oleh  karena  itu,  pasien  yang  diterapkan  PAGT akan menjadi prioritas utama dan ahli  gizi akan terus memantau serta memperhatikan bagaimana  perkembangan  kondisi  pasien. Pasien  non  PAGT  tidak  memiliki  resiko malnutrisi, ahli gizi tidak akan selalu  memantau seperti pasien yang diterapkan PAGT. Selain itu, frekuensi  kunjungan  ahli  gizi  pada  pasien  yang diterapkan  PAGT  juga  akan  lebih  sering  jika dibandingkan  dengan  pasien  yang  non  PAGT. Hal  ini  dapat  dilihat  pada  buku  rekam  medik pasien.
Adanya perbedaan prioritas pelayanan serta frekuensi kunjungan ahli gizi pada pasien PAGT dan  non  PAGT  ini  tentu  saja  juga  akan berpengaruh terhadap tingkat kepuasan masing-masing pasien. Berdasarkan hasil kuesioner dalam penelitian ini, salah satu alasan yang menyebabkan pasien non PAGT tidak puas adalah terletak pada item pernyataan memberikan  motivasi  yang  berkelanjutan  untuk pasien.  Artinya  ahli  gizi  masih  belum memberikan  motivasi  yang  berkelanjutan  baik itu  bagi  pasien  maupun  bagi  keluarga  untuk mematuhi  diet  yang  telah  diberikan  sesuai dengan  kondisi  pasien.  Akan  tetapi  mungkin saja  ahli  gizi  sudah  memberikan  motivasi  yang berkelanjutan  namun  caranya  masih  belum benar atau belum sesuai dengan yang diinginkan oleh  pasien.  Hal  ini  bahwa  personal  atau  orang yang  memberikan  asuhan  gizi  (ahli  gizi)  serta personal  atau  orang  yang  mendapatkkan pelayanan  (pasien)  juga  turut  mempengaruhi persentase kepuasan.
Hubungan  Proses  Asuhan  Gizi  Terstandar (PAGT)  Terhadap  Lama  Hari  Rawat  Inap;
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  diperoleh  lama hari  rawat  pasien  berdasarkan  PAGT.  Pasien yang  tidak  diterapkan  PAGT  cenderung memiliki  lama  hari  rawat  yang  pendek  yaitu sebanyak  100%,  sedangkan  untuk  pasien  yang telah diterapkan PAGT memiliki lama hari rawat yang cukup bervariasi yaitu pendek 55,6%, ideal 27,8% dan panjang 16,7%.
Hasil  Uji  Korelasi  Rank  Spearman,  angka koefisien korelasi Rank Spearman adalah sebesar -0,531**  dengan  nilai  p-value  0,001.  Dua  tanda bintang  (**)  menunjukkan  adanya  hubungan yang  sangat  nyata  atau  hubungan  yang  sangat erat  antara  PAGT  dengan  tingkat  kepuasan. Tanda  negatif  (-)  menunjukkan  hubungan  yang berbanding  terbalik,  yaitu  apabila  semakin diterapkan  PAGT  terhadap  pasien  maka semakin  lama  kemungkinan  hari  rawat  pasien dan sebaliknya.
Proses  Asuhan  Gizi  Terstandar  (PAGT) diterapkan pada pasien yang memang telah atau berisiko  mengalami malnutrisi atau masalah gizi. Pasien  diterapkan  PAGT  yang  memiliki  lama hari rawat panjang adalah pasien yang memiliki nilai  skrining  awal  grade  III  dan  dengan  status gizi  kurang  dan  bahkan  gizi  buruk.    Keadaan ini  pasien  akan  memiliki  lama  hari  rawat  yang lebih  panjang  dibandingkan  dengan  pasien  lain yang pada saat awal masuk memiliki status  gizi yang baik atau tidak bermasalah.
Lama  hari  rawat  pasien  juga  turut dipengaruhi  oleh  ketaatan  diet  pasien  yang nantinya  akan  memberikan  dampak  terhadap intake  dan  status  gizi  pasien.  Ada  beberapa pasien  yang  tidak  patuh  terhadap  anjuran  diet yang  diberikan  oleh  ahli  gizi.  Ketidak  patuhan ini seperti pasien tidak memakan makanan yang diberikan  oleh  pihak  rumah  sakit,  akan  tetapi intake pasien dipenuhi dari makanan yang dibeli atau  dari  luar  rumah  sakit  (selain  diet  yang diberikan).  Hal  ini  dapat  dilihat  pada  catatan asupan pasien dalam rekam  medik.
Makanan  yang  dibeli  dari  luar  atau makanan  selain  diet  dari  rumah  sakit  belum tentu  sesuai  dengan  keadaan  pasien  ataupun juga  kecukupan  gizi  pasien.  Ketika  asupan  gizi pasien  tidak  sesuai  atau  kurang  dari  kebutuhan pasien  maka  hal  ini  akan  menyebabkan cadangan  zat  gizi  yang  ada  di  dalam  tubuh digunakan.  Jika  hal  ini  terus  menerus  terjadi maka cadangan zat gizi  tersebut akan habis dan dapat  berdampak  menjadi  menurunnya  status gizi pasien. Pasien dengan status gizi yang tidak baik  akan  menyebabkan  kondisi  pasien memburuk  dan  masa  penulihan  akan  semakin
lama sehingga lama hari rawat pasien juga akan menjadi  semakin  lama  (Harimawan,  et  al. (2011))(Kuwabara,  et al. (2008) .
Menurut  Allard,  et  al  (2011),  status  gizi kurang  dapat  secara  langsung  meningkatkan lama  hari  rawat.  Hubungan  tidak  langsung antara  status  gizi  kurang  dan  lama  hari  rawat dapat  dijelaskan  melalui  penurunan  imunitas tubuh,  stres  psikologis,  gangguan  fungsi  tubuh, dan meningkatnya resiko komplikasi dan infeksi (Allard, et al. 2011), (Casbullah, 2007).
Lama  hari  rawat  tidak  sepenuhnya dipegaruhi  oleh  langkah-langkah  PAGT  yang diberikan  akan  tetapi  juga  dipengaruhi  oleh kondisi  penyakit  pasien,  ketaatan  diet  pasien serta  status  gizi  pasien  saat  awal  masuk  rumah sakit.

## 4. Simpulan dan Saran
Inap  Anak  Sedap  Malam  RSUD  Ulin Banjarmasin  dan  Ada  hubungan  negatif  antara Proses  Asuhan  Gizi  Terstandar  (PAGT)  dengan lama  hari  rawat  pasien  anak  infeksi  di  Ruang Rawat  Inap  Anak  Sedap  Malam  RSUD  Ulin Banjarmasin.
Saran bagi  rumah sakit khususnya instalasi gizi
(Ahli Gizi)
hendaknya juga memprioritaskan  serta  meningkatkan  intensitas frekuensi  kunjungan  pada  pasien  yang  nilai skriningnya 0.
Bagi  pasien  diharapkan  untuk  selalu mengikuti  anjuran  diet  yang  telah  disampaikan oleh  ahli  gizi  seperti  jangan  memakan  makanan selain makanan yang telah diberikan oleh rumah sakit  guna  mempercepat  penyembuhan  dan memperpendek  lamanya hari rawat.

## 5. Ucapan Terima Kasih
Penulis  menyadari  bahwa  pembuatan penelitian  dan  artikel  ini  tidak  terlepas  dari dukungan  banyak  pihak.  Penulis  mengucapkan terima  kasih  kepada  Direktur  RSUD  Ulin Banjarmasin,  kepala  Instalasi  Gizi  RSUD  Ulin Banjarmasin  dan    para  dietisien  di  Ruang Rawat  Inap  Sedap  Malam    dan  tim  redaksi Jurnal Riset Kesehatan    dalam  menerima artikel ini.

## 6. Daftar Pustaka
Kemenkes RI. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan RI  Nomor  27  tahun  2014  tentang
Pedoman  Pelaksanaan  Program  Jaminan Kesehatan Nasional American  Dietetic  Association.  2006.  Fact  about fructose. http://www.eatright.org.
Diakses 12 Januari 2016.
Kemenkes  RI.  2013.  Pedoman  Pelayanan  Gizi Rumah Sakit. Kementrian  Kesehatan RI. AsDi.  2011.  Pengembanagn  Konsep  Nutrition Care  Process  (NCP),  Proses  Asuhan  Gizi Terstandar (PAGT).  Persagi dan AsDI. Ilyas  Y.  1999.  Kinerja  :Teori,  Penilaian  dan Penelitian. Jakarta : FKM-UI.
Sabarguna,  Boy.  2004.  Quality  Assurance Pelayanan  Rumah  Sakit  Konsorsium Rumah Sakit Islam Jateng DIY. Yogyakarta. http:// eprints.dinus.ac.id/5051/1/12460.pdf.
Diakses pada tanggal 22 Januari 2016. Depkes RI. 2007. Peta  Kesehatan Indonesia 2007. Jakarta : Depkes  RI.
Tedja,  Vicky  Riyana.  2012.  Hubungan  antara Faktor  Individu,  Sosio  Demografi,  dan Administrasi  dengan  Lama  Hari  Rawat Pasien  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Pantai Indah  Kapuk  Tahun  2011.  Depok  :  FKM UI.
Dewianti. 2007. Faktor-faktor yang  berhubungan dengan  lama  hari  rawat  pasien  demam tifoid  di  ruang  rawat  BPRSUD  Labuang Baji. Makassar : GEA.
Kurniana.  2008.  Analisis  Kepuasan  Pasien Terhadap  Pelayanan  Rawat  Inap  di Rumah Sakit Husada Jakarta. Tesis.Program  Pasca  Sarjana  Fakultas Ilmu  Sosial  dan  Ilmu  Politik  Universitas Indonesia. Jakarta.
http://www.lontar.ui.ac.id. Diakses pada 12 Januari 2016.
DepKes RI. 2011. Pusat Data dan Informasi Profil Kesehatan  Indonesia  2010.  Jakarta  : Kementrian  Kesehatan RI.
AsDI  &  Persagi.  2011.  Pengembangan  Konsep Nutrition  Care  Process  (NCP)  Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT).
Harimawan, et al. 2011. Kajian Metode SGA dan Nutrition  Services  Screening  Assessment (NSSA)  sebagai  Prediktor  Lama  Rawat Inap dan Status Pulang. Jurnal Gizi Klinik Indonesia, 7: 137-144.
Kuwabara,  et  al.  2008.  The  Association  of  The
Number of
Cimmorbidities and Complications  with  Lengthof  Stay, Hospital Mortality and LOS High Outlier, Based  On  Administrative  Data.  Environ HealthPrev  Med,    13: 130-137.
Allard,  et  al.  2011.  Malnutrition  in  Canadian
Hospitals  :  Preliminary  Results  from  the Canadian  Malnutrition  Task  Force.
Canada  :  Canadian  Malnutrition  Task Force.
Casbullah.  2007.  Pengaruh  Asuhan  Gizi  dengan Pendekatan  Terapi  Gizi  Medis  (TGM) Berpengaruh Terhadap Asupan Makanan dan  Lama  Rawat  Inap  di  Rumah  Sakit Umum  Kota  Bekasi.  Tesis.  Yogyakarta: Universitas Gadjah Mada.