http://ejournal.urindo.ac.id/index.php/kesehatan
Article History :

## Pengaruh Tindakan Perawatan Luka Terhadap Proses Penyembuhan Luka Ulkus Diabetikum Pada Pasien Dm Di Puskesmas Kota Rantauprapat
The Effect Of Wound Care Measures On The Healing Process Of Diabetic Ulcer Wounds In Diabetes Mellitus (DM) Patients At Rantauprapat Health Center
Eva Haryana Elisa Panjaitan 1(k) , Thomson P Nadapdap (2) , Linda Hernike (3)
1 Kebijakan Manajemen Pelayanan Kesehatan,  Institut Kesehatan Helvetia, Medan, Indonesia 2.3 Institut Kesehatan Helvetia, Medan, Indonesia Email Penulis Korespondensi (1) , evapjt@yahoo.com

## Abstrak
Diabetes melitus menjadi masalah kesehatan masyarakat yang serius dan terus berkembang secara  global.  Penderita  Diabetes  melitus  yang  mengalami  luka  di  kaki  sangat  memerlukan  teknik perawatan  luka  yang  benar  agar  tidak  terjadi  amputasi.  Tujuan  peneliti  ini  untuk  Mengetahui pengaruh  perawatan  luka  dengan modern  dressing terhadap  proses  penyembuhan  luka  ulkus diabetikum  pada  penderita  diabetes  melitus  (DM)  di  puskesmas  kota  Rantau  Prapat.  Penelitian  ini menggunakan  disain  penelitian  deskriptif  kualitatif  yang  dilakukan  dengan  pendekatan  wawancara. Informan  dalam  penelitian  ini  adalah  penderita  diabetes  melitus  yang  mengalami  luka  ulkus diabetikus sebanyak 2 orang dan 4 tenaga kesehatan. Analisa data dalam penelitian ini menggunakan analisa  deskriptif  kualitatif.  Dari  hasil  penelitian  dikertahui  bahwa  pengetahuan  tentang  cara perawatan luka masih rendah, sikap takut dan khawatir informan, sehingga tidak disiplin darang ke puskesmas  sesuai  jadwal  yang  telah  ditentukan  serta  pendidikan  dan  fasilitas  kesehatan  sangat memengaruhi tindakan  mengobati luka secara konvensional dan perawatan luka modern.
Kata kunci : Diabetes Melitus, Pengetahuan, Sikap dan Fasilitas Pengobatan

## Abstract
Diabetes  mellitus  is  a  serious  problem  and  continues  to  grow  globally.  Diabetes  mellitus sufferers who experienced injuries to their feet really need proper wound care techniques to avoid amputation.  .  The  study  aimed  to  determine  the  effect  of  wound  care  measures  on  the  healing process of diabetic ulcer wounds in diabetes mellitus (DM) patients at the Rantau Prapat city health center.  This  study  used  a  qualitative  descriptive  research  design  conducted  with  an  interview approach. There were 6 informants consisting of 2 informants with diabetic ulcer wounds, 4 health workers.  Data  analysis  used  a  qualitative  descriptive  analysis.  From  the  results  of  the  study  was known  that  knowledge  of  how  wound  care  is  still  low,  the  attitude  of  informants  is  afraid  and worried  so  that  they  are  not  disciplined  in  coming  to  the  health  center  according  to  the predetermined  schedule, as well as education  and  also  health  facilities  greatly  influence  the  act  of treating wound with conventionally and with care modern wounds.
Key words: Diabetes mellitus, Knowledge, Attitudes and Treatment Facilities

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  menjadi  masalah kesehatan  masyarakat  yang  serius  dan  terus berkembang  secara  global.  Penyakit  ini  turut menambah  angka  mortalitas,  morbiditas  dan ketunadayaan  dini  yang  signifikan,  serta kehilangan  tahun  kehidupan  yang  potensial. Lebih  dari  7%  populasi  individu  dewasa  di Australia  menyandang  diabetes  melitus. Namun,  prevelensi  meningkat  menjadi  23% pada individu berusia 75 tahun atau lebih dan diperkirakan  sebesar  10%  hingga  30%  pada masyarakat aboringin, penduduk dari kepulauan  pasifik,serta  sebagian  negara  Asia (1).  DiSelandia  Baru,  angka  prevelensi diabetes  melitus  pada  populasi  dewasa keturunan  eropa  adalah  3,1%  yang  lebih  dari 8%  diantaranya  merupakan  keturunan  Maori dan  kepulauan  pasifik.  Indonesia,  sebagai salah  satu  negara  berkembang,  menempati urutan  keempat  dalam  jumlah  penderita diabetes melitus terbesar didunia. Sementara, berdasarkan  data  International  Diabetetic Federation (IDF), indonesia menempati urutan ke-9  dengan  angka  kasus  diabetes  mellitus dan  diprediksikan  naik  ke  peringkat  6  pada tahun  2030  dengan  12  juta  kasus  (2). Diabetes telah merenggut nyawa 5 juta orang dewasa  di  tahun  2015.  Angka  penderita diabetes yang didapat di Asia Tenggara adalah Singapura 12.8 %, Thailand 8 %, Malaysia 16.6
%  dan  Indonesia 6,2  % (IDF 2015).  Pada  saat
ini,  dilaporkan  bahwa  kota-kota  besar  seperti Jakarta  dan  Surabaya,  sudah  hampir  10  % pendududknya mengidap diabetes.
Diabetes  jelas  mengakibatkan  beban ekonomi  yang  tidak  sedikit,  lebih-lebih  jika penderitaannya telah telah terkena komplikasi.  Tanpa  pengobatan  yang  baik, Diabetes  akan  menyerang  banyak  organ penting  dalam  tubuh,  bahkan  bisa  berakibat fatal. Estimasi sepuluh persen biaya kesehatan dihabiskan  untuk  urusan  diabetes.  Di  negara- negara  pasifik  barat  (termasuk  Indonesia) 2015,  IDF  melaporkan  106-191  trilun  dolar Amerika dihabiskan berobat diabetas. Dengan obat  generik  dan  pemeriksaan  laboratorium sederhana,  pasien  diabetes  di  negara Indonesia  di  tafsir  menghabiskan  rata-rata 300-500  ribu  rupiah  untuk  berobat.  Biaya  ini belum menghitung dampak dampak sosial dan ekonomi  karena  penderita  tidak  mampu bekerja dan sebagainya.
Berdasarkan  data  dari  rekam  medis RSU Dr. Pirngadi Kota Medan (2019) diketahui bahwa  jumlah  penderita  diabetes  melitustipe 2  pada  tahun  2017  adalah  sebanyak  1.321 orang,  tahun  2018  sebanyak  1.112  orang  dan tahun  2019    meningkat  menjadi  1.832  orang (3).  Labuhan  batu  mencatat  sekitar  2.734 orang  yang  menderita  diabetes  melitus  (DM) pada  tahun  2017  data  ini    meningkat  pada tahun  2019  sebanyak  2.954  orang.  (Sumber data PTM puskesmas Kota
Rantauprapat,2019).  Puskesmas  kota  Rantau Prapat    pada  tahun  2017  tercatat  97  orang penderita  diabetes  melitus  dan  tahun  2018 sebanyak  103  orang  serta  pada  tahun  2019 meningkat menjadi 132 orang yang menderita diabetes melitus (DM).
Penderita  Diabetes  melitus  yang mengalami  luka  di  kaki  sangat  memerlukan perawatan  luka  yang  dapat  membantu penyembuhan  luka  dengan  benar  agar  tidak terjadi  amputasi.  Perawatan  luka  telah berkembang secara pesat saat ini. Pada teknik perawatan  luka  konvensionall,  luka  ditutup dengan  kain  kassa  dengan  tipe  kering  atau basah  kering.  Proses  penyembuhan  luka dengan  teknik  ini  akan  lebih  lama.  Karena perawatan yang dilakukan hanya membungkus  luka  di  bagian  dalam,  tanpa melihat  proses  perkembangan  luka.  Sehingga kondisi  luka  akan  lebih  parah,  penyembuhan akan lebih lama, dan sering terjadi komplikasi atau  dilakukan  amputasi.  Pada  teknik perawatan  luka  modern,luka  dipertahankan dalam kondisi lembab (4).
Dengan  perawatan  luka  yang  di gunakan  di  puskesmas  kota  Rantau  Prapat penulis  melihat  perawatan  luka  yang  di lakukan saat ini masih menggunakan perawatan  luka  konvensional  krn  kassa sebagai  dressing  utama.  Dalam  perawatan luka  saat  ini  sudah  ada  perawatan  luka moderen  yang  menggunakan  balutan  atau
dressing moderen juga seperti primer dressing dan sekunder dressing sebagai balutan utama dengan perinsip lembab atau moist.
Perawatan  luka  yang  diberikan  pada pasien  harus  dapat  meningkatkan  proses penyembuhan  luka.  Metode  perawatan  luka dikenal  2  macam,  yaitu  konvensional  dan modern dressing. Metode perawatan modern, dalam menciptakan suasana lembab menggunakan  modern  dressing,  misalnya dengan Ca alginat atau hydrokoloid. Sedangkan,  pada  cara  perawatan  luka konvensional  memerlukan  kasa  sebagai balutan dan NaCl untuk membasahi. Kemudian  luka  dikompres  kasa  lembab  dan diganti sebelum kasa mengering (4).
Modern  wound  dressing merupakan salah  satu  metode  perawatan  luka  dengan cara  tertutup  dan  lembab  yang  difokuskan untuk  menjaga  luka  dari  dehidrasi  dan meningkatkan  proses  penyembuhan  luka. Luka dengan suasana lembab dapat mempercepat fibrinolisis, angiogenesis, menurunkan  resiko  infeksi,  pembentukan growth  factor,  dan  pembentukan  sel  aktif. Modern  wound  dressing yang  mengandung antimikroba  efektif  membunuh  bakteri  dan jamur  pada  luka,  mencegah  infeksi  berulang selama  penyembuhan  dan  efektif  untuk pengobatan luka yang terinfeksi (5).
Pemilihan  modern  dressing  pada pasien pressure ulcer tergantung dari stadium
luka  tekan  serta  jumlah  eksudat.  Terapi pelengkap  sering  disebut  dengan  terapi adjuvant  atau  terapi  komplementer  saat  ini ramai dibicarakan. Salah satunya adalah terapi ozon.  Efek  medis  ozon  sudah  diketahui  sejak abad ke-19. Hingga saat ini, penggunaan ozon baik  secara  sistemik  berupa  autohemoterapi maupun  topikal  telah  diaplikasikan  untuk membantu  penyembuhan  luka  seperti  luka bakar,  luka  tembak,  luka  terinfeksi,  ulkus gangren  diabetikum,  ulkus  dekubitus,  luka post operasi dan lain-lain (6).
Keadaan  kaki  diabetik  lanjut  yang tidak ditangani secara tepat dapat berkembang menjadi suatu tindakan pemotongan  amputasi  kaki.  Adanya  luka  dan masalah  lain  pada  kaki  merupakan  penyebab utama kesakitan morbiditas, ketidakmampuan disabilitas,  dan  kematian  mortalitas  pada seseorang  yang  menderita  diabetes  melitus  . Komplikasi  yang  paling  sering  dialami pengidap  diabetes  adalah  komplikasi  pada kaki  sebanyak  15%  yang  kini  disebut  kaki diabetes (7).

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  disain penelitian  deskriptif  kualitatif  yang  dilakukan dengan  pendekatan  wawancara.  Dengan tujuan  utama  membuat  gambaran  atau
deskriptif  tentang  suatu  keadaan  secara objektif,  baik  yang  berupa  faktor  resiko maupun  efek  atau  hasil.  Data  hasil  penelitian ini  disajikan  apa  adanya  (objektif)  (8). Penelitian  ini  dilakukan  di  puskesmas  Kota Rantau  Prapat  kabupaten  Labuhan  batu. Subyek yang dipilih dalam penelitian ini dibagi dalam dua katagori yaitu informan utama dan informan  trigangulasi.  Karakter  informan utama  adalah  penedrita  DM  yang  mengalami luka ulkus diabetikum yang pernah berobat ke puskesmas  Kota  RantauPrapat  sebanyak  2 orang,  sedangkan  informan  tiangulasi  adalah pasien,keluarga  dan  petugas  kesehatan. Pengumpulan data kualitatif dilakukan dengan bekerja  dalam  memilah-milah  data  untuk menjadi satuan data yang dapat dikelola,mensentesiskannya, mencari dan menentukan pola serta menemukan apa yang penting  dengan  apa  yang  dipelajari  dan memutuskan  apa  yang  bisa  di  ceritakan kepada orang lain  (9).

## HASIL PENELITIAN
Variabel  yang  di  analisis  adalah pengetahuan,  sikap,  pendidikan  dan  fasilitas kesehatan dalam perawatan luka. Adapun pun kesimpulan indepth  interview dapat  dilihat pada tabel di bawah ini.

## Jurnal Bidang Ilmu Kesehatan
Tabel 1
Hasil Kesimpulan Indepth Interview Pengetahuan tentang Perawatan Luka No.  Nama Informan Umur  Pendidikan  Keterangan 1. SM (Pasien) 48 SMA Luka dipecahkan dengan jarum pentol yang diberi betadin. 2. M (Pasien) 45 DIII Luka di oles salep dari dokter 3. M (Perawat IGD) 47 SPK Perawatan luka konvensional 4. M (Perawat IGD) 41 S1 Perawatan luka moderen 5. D (Dokter Koordinator) - S1 Perawatan luka yaitu  konvensional dan  moderen 6. Y (Kepala Puskesmas) - S1 Perawatan  luka  di  serahkan  kepada  dokter  dan perawat Tabel 2 Hasil Kesimpulan Indepth Interview Sikap tentang Perawatan Luka No.  Nama Informan Umur  Pendidikan  Keterangan 1. SM (Pasien) 48 SMA Bersedia melakukan perawatan luka 2. M (Pasien) 45 DIII Bersedia melakukan perawatan luka 3. M (Perawat IGD) 47 SPK Pasien tidak disiplin mengikuti aturan 4. M (Perawat IGD) 41 S1 Pasien tidak disiplin mengikuti aturan 5. D (Dokter Koordinator) - S1 Pasien tidak disiplin mengikuti aturan 6. Y (Kepala Puskesmas) - S1 Pasien tidak disiplin mengikuti aturan Tabel 3 Hasil Kesimpulan Indepth Interview Fasilitas tentang Perawatan Luka No.  Nama Informan Umur  Pendidikan  Keterangan 1. SM (Pasien) 48 SMA Fasilitas baik obat, alat dan tenaga medis tersedia 2. M (Pasien) 45 DIII Fasilitas baik obat, alat dan tenaga medis tersedia 3. M (Perawat IGD) 47 SPK Fasilitas baik obat, alat dan tenaga medis tersedia 4. M (Perawat IGD) 41 S1 Fasilitas belum maksimal untuk perawatan luka
5. D (Dokter Koordinator) - S1 Fasilitas belum maksimal untuk perawatan luka 6. Y (Kepala Puskesmas) - S1 Fasilitas belum maksimal untuk perawatan luka

## PEMBAHASAN

## Pengetahuan
Seluruh  Informan  tidak  mengetahui jika  luka  tidak  ditangani  maka  akan  terjadi amputasi.  Ulkus  diabetes  disebabkan  oleh beberapa  faktor  yaitu  neuropati,  trauma, deformitas  kaki,  tekanan  tinggi  pada  telapak kaki  dan  penyakit  vaskuler.  Pemeriksaan  dan klasifikasi ulkus diabetik yang menyeluruh dan sistematik  dapat  membantu  memberikan arahan  yang  adekuat.  Ulkus  diabetik  dapat juga  disebabkan  oleh  tekanan  yang  terus menerus atau adanya gesekan yang mengakibatkan  kerusakan  pada kulit Gesekan bisa  mengakibatkan  terjadinya  abrasi  dan merusak  permukaan  epidermis  kulit  Secara fisiologis  penyembuhan  luka  terjadi  dengan cara  yang  sama  pada  semua  pasien,  dengan sel  kulit  dan  jaringan.  kembali  secara  cepat atau  lambat.  Informan  3  tidak  mengikuti seminar  maupun  pelatihan  perawatan  luka moderen  sehingga  faktor  pengetahuan  akan menghambat proses penyembuhan luka ulkus diabetikum. Informan 4 dan 5 telah mengikuti seminar  perawatan  luka  namun  informan  5 tidak  pernah  mengikuti  pelatihan  perawatan luka moderen.
Menurut Notoatmojo (2014),
Pengetahuan  merupakan  hasil  dari  tahu,  dan
ini terjadi setelah orang melakukan pengindraan  terhadap  suatu  obyek  tertentu.
Pengindraan terjadi  melalui  pancaindra manusia, yakni indra penglihatan, pendengaran,  penciuman,  rasa,  dan  raba.
Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga (10).
Pemahaman  Perawat  yang  benar tentang  teknik  perawatan  luka  terkini  akan meningkatkan  kualitas  pelayanan  kesehatan. Banyak  teknik  perawatan  luka  dikembangkan diberbagai  rumah  sakit.  Perawatan  luka dewasa  ini,  cenderung  menggunakan  metode balutan  kasa,  Basah  Kering  digunakan  khusus untuk  debridemen  pada  dasar  luka,  normal saling  digunakan  untuk  melembabkan  kasa, kemudian  dibalut  dengan  kasa  kering.  Ketika kasa  lembab  menjadi  kering,  akan  menekan permukaan jaringan, yang berarti segera harus diganti dengan balutan kering berikutnya (11).
Pengetahuan  menjadi  salah  satu faktor  yang  sangat  mempengaruhi  perilaku seseorang atau masyarakat terhadap kesehatan secara umum pengetahuan terhadap  Informan 1 dan informan 2 kurang .
Pengetahuan semua Informan tentang perawatan  luka  kurang  ini  disebabkan  karena kurangnya pengetahuan tentang penyakit dan perawatan  luka  atau  bisa  dikarenakan
informan  hanya  terfokus  dengan  penyakit diabetes  melitus  yang  dideritanya  tanpa mengetahui  jika  penyakitnya  akan  sangat berpengaruhi  terhadap  penyembuhan  luka yang  diderita  informan.  Informan  3  tidak mengikuti seminar maupun pelatihan perawatan  luka  moderen  sehingga  faktor pengetahuan  akan  menghambat  proses penyembuhan luka ulkus diabetikum.
Informan  4  dan  5  telah  mengikuti  seminar perawatan  luka  namun  informan  5  tidak pernah  mngikuti  pelatihan  perawatan  luka moderen.

## Sikap
Hasil  penelitian  mengenai sikap Informan    terhadap  luka  yang  dialaminya  di temukan  rasa  khawatir  serta  rasa  takut kehilangan  jari  kaki  akibat  luka  yang  sulit sembuh  sehingga  informan  merasa  percaya dirinya hilang karena kehilangan salah satu jari kakinya yang telah diamputasi. Sikap informan 3  dan  informan  4  serta  informan  lain  merasa khawatir dalam merawat luka ulkus diabetikum  berhubung  pasien  yang  di  rawat tidak  disiplin  dalam  kunjungan  ke  puskesmas untuk mengganti balutan luka.
Hal ini sesuai dengan Sikap merupakan  tanggapan  atau  reaksi  seseorang terhadap  suatu  objek,  dalam  bentuk  positif atau negatif yang dapat berupa rasa suka atau tidak  suka,  setuju  atau  tidak  setuju.  Sikap
merupakan kesiapan untuk bereaksi terhadap suatu objek dengan cara tertentu serta respon evaluatif terhadap pengalaman kognitif, reaksi afektif,  kehendak  dan  perilaku.  Sikap  dapat berupa  rasa  suka  tidak  suka,  mendekati  atau menghindari  situasi,  orang,  benda,  suatu kelompok  atau  aspek  lingkungan  yang  dapat dikenal lainnya termasuk gagasan abstrak dan kebijakan  sosial.  Sikap  adalah  bagaimana pendapat  atau  penilaian  seseorang  terhadap hal  yang  terkait  dengan  kesehatan,  sehat, sakit,  dan  faktor  yang  terkait  dengan  faktor risiko kesehatan (8).

## Pendidikan
Hasil  penelitian  mengenai  tingkat pendidikan  terakhir  informan,  Informan  yang paling  tinggi  tingkat  pendidikannya  adalah sarjana  dan  informan  yang  pendidikan terakhirnya  smu.  Pendidikan  informan  sangat berpengaruh terhadap pengetahuan informan mengenai  perawatan  luka  terutama  informan mengalami  diabetes  melitus    begitu  juga dengan informan lainnya.
Tingkat pendidikan seseorang signifikan  akan  memengaruhi  pola  respon. Semakin  tinggi  pendidikan  seseorang  maka akan  menimbulkan  respon  kesehatan  yang baik,  yaitu  dalam  pemilihan  pelayanan kesehatan  maupun  praktik  perawatan  dirinya sehingga dapat meningkatkan derajat kesehatan (12).

## Fasilitas Kesehatan
Dari    hasil    penelitian  didapatkan bahwa          ketersediaan          fasilitas          untuk perawatan      luka    secara      umum      sudah menunjang    karena    Standar    Prosedurnya sudah    ada    tapi    untuk    perawatan    Luka Diabetikum  (belum,      karena  belum      punya standar,      fasilitas      mana  yang  akan dilengkapi.
Menurut          Notoatmodjo,  (2003) untuk  mewujudkan    sikap    menjadi    suatu perbuatan nyata diperlukan faktor pendukung atau  kondisi  yang  memungkinkan        antara lain        fasilitas.  Fasilitas  merupakan  suatu faktor  pendukung    dari    tingkat    kesehatan yang  terwujud    dalam    lingkungan    fisik. Sarana  kesehatan      berfungsi      untuk melakukan  upaya   kesehatan     dasar       atau upaya kesehatan   dan   kesehatan   penunjang (13).
Dari      hasil      penelitian,    menurut peneliti  fasilitas  merupakan  suatu  faktor pendukung    dari    tingkat    kesehatan    yang terwujud  dalam  lingkungan  fisik.  Tersedia atau  tidak  tersedianya  fasilitas atau  sarana kesehatan    termasuk    juga  kelengkapan dalam        perawatan        Luka  Diabetikum (Gangren). Berdasarkan hasil  penelitian  yang terungkap    diatas,  menunjukkan  fasilitas  juga dapat dimasukkan   dalam   salah   satu   faktor
yang        mempengaruhi        peran        perawat dalam     melakukan     perawatan Luka (14).

## KESIMPULAN
Dari hasil penelitian tentang pengaruh tindakan  perawatan  luka  terhadap  proses penyembuhan  luka  ulkus  diabetikum  pada pasien  DM  di  Puskesmas  Kota  Rantau  Prapat tahun  2020,  didapat  beberapa  kesimpulan sebagai berikut :
1. Dalam melakukan perawatan luka pengetahuan    informan  yang  kurang pengalaman,pendidikan  informan  dan sikap  informan  yang  tidak  disiplin  dalam mengganti balutan luka sangat mempengaruhi  proses    penyembuhan luka ulkus diabetikum.
2. Fasilitas  pengobatan  kurang  lengkap ketika  luka  yang  diderita  informan mengalami nekrotik atau jarinya menghitam sehingga Informan di rujuk ke Rumah  sakit  umum  RantauPrapat  untuk dilakukan  amputasi  oleh  dokter  spesialis Bedah’.
3. Pendukung yaitu keluarga, teman maupun petugas
kesehatan mempengaruhi  dalam  keterlambatan dalam  perawatan  luka  yang  dialami kedua informan.

## UCAPAN TERIMAH KASIH
Terima  kasih  peneliti  ucapkan  kepada
Kepala Pukesmas beserta dokter, perawat IGD dan  staff  di  Puskesmas  Kota  Rantau  Prapat yang ikut berpartisipasi dan membantu dalam proses penyelesaian penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Kusumaningrum  NSD, Asrinigati R.  Identifikasi
Risiko Diabetic  Foot  Ulcer (DFU)  pada
Pasien dengan Diabetes Melitus. J Luka Indones. 2016;
Najatullah  IW.  Hubungan  Kualitas  Tidur dengan  Kontrol  Glukosa  Darah  Pasien Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  Klinik Spesialis  Perawatan  Luka,  Stoma,  dan Inkontinensia  “Kitamura”  Pontianak Tahun 2015. 2015;
Sembiring  EE,  Simbolon  P,  Lase  E.  Pengaruh Senam  Kaki  Terhadap  Penurunan Neuropati  pada  Pasien  dengan  Luka Kaki  Diabetik  di  Asri  Wound  Care Medan. J Mutiara Ners. 2018;114–20.
Rachma  N,  Andriany  M.  Studi  Kasus :
Penggunaan  Pembalut  Herbal  Sebagai Absorbed  Pada  Modern  Dressing. Keperawatan Komunitas. 2013;1(2):130–4. Rukmi DK, Hidayat  A. Pengaruh Implementasi Modern Dressing Terhadap  Kualitas Hidup Pasien Ulkus Diabetikum.
2018;5(Suppl 1):19–23.
Gito,  Rochmawati  E.  Efektifitas  Kandungan
Modern Wound  Dressing Terhadap Perkembangan  Bakteri Staphylococcus
Aureus Effectiveness of Modern Wound Dressing on the Growth of Staphylococcus Aureus Bacteria . 2018;9:88–99. Kartika  RW.  Perawatan  Luka  Kronis  dengan Modern Dressing. Teknik. 2015;42(7):546–50.
Wiyarini  N.  Makna  Profesionalisme  Perawat dalam  Persspektif  Pasien  (Pendekatan Kualitatif).  Bauk  I,  editor.  Procedling Semin Nas Pesat. Pertama. 2005;
Rachmawati  IN.  Pengumpulan  Data  Dalam Penelitian  Kualitatif :  Wawancara.  J Keperawatan Indones. 2007;1.
10. Putri A. Hubungan Pengetahuan
dengan  perilaku  Perempuan  Obesitas tentang  Pencegahan  Risiko  Penyakit Akibat  Oberistas  di  Desa  Slahung Wilayah  Kerja  Puskesmas  Slahung Ponorogo. 2018;10–34.
Somayeh  M.  تا رییغت  نارود  یدنملاس.  1397;
Available from: http://beytoote.com/wedlock/zoj- nemune/changes8-old-age.html
Putri  AE,  Fitriangga  A,  Natalia  D.  Studi Kualitatif  Perilaku  Mencari  Kesehatan
dan  Praktik  Perawatan  Diri  pada Penderita Filariasis di Kecamatan Teluk Pakedai. J Cerebellum. 2019;5.
Febrianti  A.  Peran  Perawat  dalam  Perawatan Luka  Diabetikum  (Gangren)  di  Ruang Dahlia Rumah Sakit. 2014;
Hechavarría,  Rodney;  López  G. 済無 .  J  Chem Inf  Model [Internet].  2016;53(9):1689– 99. Available from: http://repository.umy.ac.id/bitstream/ handle/123456789/2512/g. BAB 3.pdf?sequence=7&isAllowed=y