Perbedaan Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Pencegahan Penularan Human Immunodeficiency Virus (HIV) dari Ibu ke Anak (PPIA) Sebelum dan Sesudah Diberi Penyuluhan (Desa Gampeng Kecamatan Gampengrejo Kabupaten Kediri)
Aprilia Nurtika Sari 1 , Rafika Soraya 2 1,2 Akademi Kebidanan Dharma Husada Kediri Jawa Timur

## Abstrak
Pencegahan  Penularan  HIV  dari  Ibu  ke  Anak  (PPIA)  atau Prevention  of  Mother-to  Child Transmission (PMTCT) merupakan bagian dari upaya pengendalian HIV-AIDS dan Infeksi Menular Seksual  (IMS)  di  Indonesia  serta  Program  Kesehatan  Ibu  dan  Anak  (KIA).  Layanan  PPIA diintegrasikan  dengan  paket  layanan  KIA,  Keluarga  Berencana  (KB),  kesehatan  reproduksi,  dan kesehatan  remaja  di  setiap  jenjang  pelayanan  kesehatan  dalam  strategi  Layanan  Komprehensif Berkesinambungan (LKB) HIV-AIDS dan IMS. Upaya Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak telah dilaksanakan di Indonesia sejak tahun 2004, khususnya di daerah dengan tingkat epidemi HIV tinggi.  Program PPIA juga telah dilaksanakan oleh beberapa lembaga  masyarakat  khususnya untuk penjangkauan  dan  perluasan  akses  layanan  bagi  masyarakat.  Agar  penularan  HIV  dari  ibu  ke  anak dapat dikendalikan, diperlukan peningkatan akses program dan pelayanan PPIA yang diintegrasikan ke  dalam  kegiatan    pelayanan  KIA,  KB,  serta  kesehatan  remaja  di  setiap  jenjang  fasilitas  layanan kesehatan dasar dan rujukan.
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif menggunakan pra-eksperimental ,  dimana  jenis rancangannya  yaitu pra-pasca tes  dalam  satu  kelompok (One-group  pra-post  test  design). Subjek penelitian  ini  adalah  ibu  hamil  di  Desa  Gampeng  Kecamatan  Gampengrejo  Kabupaten  Kediri berjumlah 35 responden.
Hasil  penelitian  ini  didapatkan pengetahuan  ibu  hamil  tentang  PPIA  sebelum  penyuluhan menunjukkan pengetahuan cukup yaitu sebanyak 16 responden (46%). Sedangkan pengetahuan ibu hamil  tentang  PPIA  sesudah  penyuluhan  menunjukkan  pengetahuan  baik  yaitu  sebanyak  28 responden (80%). Berdasarkan hasil  uji Wilcoxon Match Pair  Test menunjukkan hasil Z sebesar - 4.689  dengan  tingkat  signifikan  α  sebesar  0,000  (2-tailed)  (atau  p  value  =  0,000  <  0,05)  maka  H 1 diterima. Dari hasil tersebut dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan pengetahuan ibu hamil tentang PPIA sebelum dan sesudah diberi penyuluhan.
Simpulan  dari  penelitian  ini  menunjukkan  ada  perbedaan  yang  signifikan  pada  pengetahuan  ibu hamil tentang PPIA sebelum dan sesudah diberi penyuluhan oleh peneliti.
Kata kunci : perbedaan, pengetahuan, ibu hamil, PPIA, penyuluhan
Korespondensi:  Jl.  Argowilis  RT.  002  RW.005  Ds.  Semen  Kab.  Kediri  Jawa  Timur  HP:  08563651556  ,email: A_phrielya@yahoo.com
engan Penerapan MediaTerhadap Tingkat Keyakinan Diri dan Keberhasilan Menyusui pada Ibu Post partum

## Pendahuluan
Pada  era  globalisasi  dengan  berkembang pesatnya  ilmu  pengetahuan  dan  teknologi, terjadi  pergeseran  budaya  dan  kebiasaan  orang Indonesia.  Pergeseran  budaya  dan  kebiasaan yang  terjadi  memicu  timbulnya  berbagai penyakit  menular  seksual  salah  satunya Human Immunodeficiency Virus (HIV)/ Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS).
HIV/AIDS  tidak  hanya  menyerang  pada  usia tertentu,  tetapi  ibu  hamil  juga  sangat  berisiko. Oleh  karena  itu  diperlukan  deteksi  dini HIV/AIDS sebagai tindakan pencegahan penularan HIV dari ibu ke janin.
Pencegahan  Penularan  HIV  dari  Ibu  ke Anak (PPIA) atau Prevention of Mother-to Child Transmission (PMTCT)  merupakan  bagian  dari upaya  pengendalian  HIV-AIDS  dan  Infeksi Menular  Seksual  (IMS)  di  Indonesia  serta Program  Kesehatan  Ibu  dan  Anak  (KIA). Layanan  PPIA  diintegrasikan  dengan  paket layanan  KIA,  Keluarga  Berencana  (KB), kesehatan  reproduksi,  dan  kesehatan  remaja  di setiap  jenjang  pelayanan  kesehatan  dalam strategi
Layanan Komprehensif Berkesinambungan (LKB) HIV-AIDS dan IMS. 1 Pelayanan PPIA semakin menjadi perhatian dikarenakan  epidemi  HIV/AIDS  di  Indonesia meningkat  dengan  cepat.  Infeksi  HIV  dapat berdampak kepada ibu dan bayi. Dampak infeksi HIV  terhadap  ibu  antara  lain:  timbulnya  stigma sosial,  diskriminasi,  morbiditas  dan  mortalitas maternal.  Integrasi  PPIA  di  layanan  KIA mempunyai  kendala  yaitu  belum  semua  tenaga medis dan paramedic terampil dalam pencegahan infeksi, tenaga tersebut memerlukan pelatihan  dan  pembinaan  berkelanjutan  dan masih  adanya  stigmasi  dan  diskriminasi  di lingkungan medis tentang HIV. 2
Jumlah  kasus  HIV/AIDS  dari  tahun  ke tahun  terus  meningkat  meskipun  usaha-usaha pencegahan  terus  dilaksanakan. Global  Statistic UNAIDS  menyebutkan  bahwa  penderita  HIV mencapai  39.8  juta.  Daerah  Afrika  Timur  dan Selatan  menjadi  daerah  dengan  prevalensi  HIV tertinggi  yaitu  19.0  juta  penderita  HIV, selanjutnya  Amerika  Latin  dan  Karibia  2.0  juta penderita HIV AIDS dan diikuti Asia Pasifik 5.1
juta  penderita  HIV. 3 Berdasarkan  surat  Direktur Jenderal  P2PL,  dr.  H.M.  Subuh  laporan  kasus HIV/AIDS  di  Indonesia  sampai  dengan  Maret 2016  mencapai  78.292  kasus  dan jumlah  Orang dengan  HIV/AIDS  (ODHA)  yang  mendapatkan pengobatan  ARV  sampai  bulan  maret  2016 sebanyak  65.826  orang. 4 Jumlah  orang terinfeksi HIV yang berhasil ditemukan di Jawa Timur hingga September 2016 mencapai 36.881 orang.  Di  Jawa  Timur,  hasil  pemeriksaan terhadap 30.526 perempuan hamil atau ibu hamil (bumil), sebanyak 170 ibu hamil positif HIV. 5 Gejala  HIV  pada  ibu  seringkali  ditandai dengan  gejala  ginekologi  yang  belum  termasuk dalam gejala HIV/AIDS menurut The Center for Disease  Control  and    Prevention (CDC) sehingga  dokter  tidak  mencurigainya  sebagai infeksi HIV. Hal ini menyebabkan keterlambatan  dalam  mendiagnosis    HIV/AIDS pada ibu. Faktor lain yang menjadi penyebabnya adalah buruknya penggunaan fasilitas kesehatan, sedikitnya kecurigaan tenaga kesehatan terhadap kemungkinan  timbulnya  HIV  pada  ibu.  Selain itu  ibu  yang  mempunyai  risiko  tinggi  terkena HIV/AIDS  tidak  menyadari  gejala  awal  dari infeksi HIV. Banyak ibu yang mengetahui status HIV  mereka  melalui  pemeriksaan  prenatal. Akibat tidak ada pencegahan penularan HIV dari  ibu  ke  anak,  maka  ibu  kemungkinan bisa  melahirkan  bayi  yang  tertular  HIV  dan berisiko bayi lahir cacat. 6
Upaya  Pencegahan  Penularan  HIV  dari  Ibu ke  Anak  telah  dilaksanakan  di  Indonesia  sejak tahun 2004, khususnya di daerah dengan tingkat epidemi  HIV  tinggi.  Program  PPIA  juga  telah dilaksanakan oleh beberapa lembaga masyarakat khususnya  untuk  penjangkauan  dan  perluasan akses  layanan  bagi  masyarakat.  Agar  penularan HIV  dari  ibu  ke  anak  dapat  dikendalikan, diperlukan  peningkatan  akses  program  dan pelayanan  PPIA  yang  diintegrasikan  ke  dalam kegiatan    pelayanan  KIA,  KB,  serta  kesehatan remaja  di  setiap  jenjang  fasilitas  layanan kesehatan  dasar  dan  rujukan  (Kemenkes  RI, 2012). 1
Berdasarkan  laporan  dari  Bidan  wilayah Puskesmas  Gampeng  tahun  2017  jumlah  ibu hamil  di  Desa  Gampeng  sebanyak  35  orang. Melalui  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di
wilayah Puskesmas Gampeng Kecamatan Gampengrejo  Kabupaten  Kediri  yang  telah dilaksanakan  tanggal  21  April  2017,  telah dilakukan  wawancara  langsung  pada  6  ibu hamil. Dari wawancara diperoleh 3 orang (50%) ibu  hamil  mengerti  tentang  HIV/AIDS  dan  3 orang  (50%)  ibu  hamil  yang  tidak  mengerti tentang HIV/AIDS. Dari 6 orang ibu hamil yang telah  dilakukan  wawancara  didapatkan  data yaitu  2  (33.3%)  ibu  hamil  mengerti  tentang PPIA,  4  (66.7%)  ibu  hamil  tidak  mengerti tentang  PPIA.  Dari  hasil  wawancara  dapat diketahui  bahwa  pengetahuan  ibu  hamil  dalam tentang PPIA masih kurang.
Peran bidan dalam sosialisasi tes HIV/AIDS  dan  PPIA  bagi  ibu  hamil  yang mempunyai faktor resiko tersebut sangat penting untuk  menurunkan  bahkan  mencegah  kejadian penularan  HIV/AIDS  dari  ibu  hamil  kepada janinnya. Berdasarkan  uraian  di  atas,  tujuan dalam  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui perbedaan  pengetahuan  ibu  hamil  tentang  PPIA
sebelum dan sesudah diberi penyuluhan di Desa Gampeng  Kecamatan  Gampengrejo  Kabupaten Kediri

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif menggunakan pra-  eksperimental ,  dimana  jenis rancangannya  yaitu pra-pasca tes  dalam  satu kelompok (One-group  pra-post  test  design). Teknik  sampling  yang  digunakan  adalah  total sampling. Maka dalam penelitian ini, seluruh ibu hamil di Desa Gampeng Kecamatan Gampengrejo  Kabupaten  Kediri  berjumlah  35 diambil  sebagai  sampel.  Subjek  penelitian  ini adalah  ibu  hamil  di  Desa  Gampeng  Kecamatan Gampengrejo  Kabupaten  Kediri.  Uji  statistik yang digunakan adalah uji willcoxon (Willcoxon  Match  Pair  Test) .  Uji  Wilcoxon untuk  menguji  hipotesis  komparatif  dua sampel  yang  berkorelasi  bila  datanya berbentuk ordinal/ berjenjang. 7

## Hasil
1. Karakteristik Responden
a. Karakteristik Responden Berdasarkan Umur
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Umur di Desa Gampeng Kecamatan Gampengrejo Kabupaten Kediri
No Umur (Tahun) Frekuensi Prosentase (%) 1 15-22 7 20 2 23-30 21 60 3 31-38 5 14,2 4 39-49 2 5,8 Jumlah 35 100 Berdasarkan  tabel  1.  menunjukkan bahwa frekuensi tertinggi karakteristik responden berdasarkan umur adalah responden  yagng  mempunyai  umur  23-30
tahun sebanyak 21 responden (60%). Sedangkan  responden  yang  berumur  39-49 tahun sebanyak  2 responden (5,8%).

## b. Karakteristik Responden Berdasarkan Pendidikan
Tabel  2 Distribusi  Frekuensi  Responden  Berdasarkan  Pendidikan  di  Desa  Gampeng Kecamatan Gampengrejo Kabupaten Kediri No Pendidikan Frekuensi Prosentase (%) 1 Tidak tamat SD 0 0 2 SD 5 14,3 3 SMP 15 43 4 SMA 12 34,3
Aprilia Nurtika Sari : Perbedaan Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Pencegahan Penularan Human Immunodeficiency Virus (HIV) dari Ibu ke Anak (PPIA) Sebelum dan Sesudah Diberi Penyuluhan di Desa Gampeng Kecamatan Gampengrejo Kabupaten Kediri
engan Penerapan MediaTerhadap Tingkat Keyakinan Diri dan Keberhasilan Menyusui pada Ibu Post partum
5 Akademi/PT 3 8,4 Jumlah 35 100 Berdasarkan  tabel  2    menunjukan bahwa  frekuensi  tertinggi  karakteristik responden berdasarkan pendidikan adalah Pendidikan SMP sebanyak 15 responden (43%). Sedangkan frekuensi  terendah  yaitu  tidak  tamat SD  sebanyak  0  responden  (0%).
c. Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan
Tabel  3 Distribusi  Frekuensi  Responden  Berdasarkan  Pekerjaan  di  Desa  Gampeng Kecamatan Gampengrejo Kabupaten Kediri No Pekerjaan Frekuensi Prosentase (%) 1 Tidak bekerja (IRT) 28 80 2 Petani 2 5,7 3 PNS 0 0 4 Swasta 5 14,3 5 Wiraswasta 0 0 Jumlah 35 100
Berdasarkan  taabel  3    menunjukkan bahwa  frekuensi  karakteristik  responden berdasarkan  pekerjaan  yang  tertinggi  adalah sebagai  IRT  sebanyak  28  responden  (80%),
sedangkan  yang  terendah  adalah  PNS  dan wiraswasta,  masing-masing  sebanyak  0 responden ( 0% ).
d. Karakteristik  Responden  Berdasarkan  Pernah  atau  Belum  Pernah  Mendapatkan Informasi
Tabel  4 Distribusi  Frekuensi  Responden  Berdasarkan  Pernah  atau  Belum  Pernah Mendapatkan  Informasi  di  Desa  Gampeng  Kecamatan  Gampengrejo  Kabupaten
Kediri No Informasi Frekuensi Prosentase (%) 1 Pernah 0 0 2 Belum 35 100 Jumlah 35 100 Berdasarkan  tabel  4  menunjukkan bahwa seluruh responden (100%) belum Pernah  mendapatkan  informasi  tentang  PPIA.

## 2. Data Khusus
Tabel 5
Perbedaan  Pengetahuan  Ibu  Hamil  tentang  PPIA  Sebelum  dan  Sesudah  Diberi Penyuluhan di Desa Gampeng Kecamatan Gampengrejo Kabupaten Kediri Pengetahuan Sebelum Penyuluhan Sesudah Pengetahuan F % F % Baik 7 20 28 80 Cukup 16 46 7 20 Kurang 12 34 0 0 Total 35 100 35 100
Berdasarkan hasil uji Wilcoxon Match Pair Test  menunjukkan hasil Z sebesar -4.689 dengan tingkat signifikan α sebesar 0,000 (2-tailed) (atau p value = 0,000 < 0,05) maka H 1 diterima.
Berdasarkan tabel 5 menunjukkan bahwa sebelum  diberi  penyuluhan  mayoritas  responden sebanyak 16 orang (46%)  memiliki pengetahuan dengan kriteria Cukup. Sedangkan sesudah diberi penyuluhan  mayoritas  responden  sebanyak  27 orang  (77%)  memiliki  pengetahuan  dengan kriteria Baik.
Berdasarkan  hasil  uji Wilcoxon  Match Pair  Test menunjukkan  hasil  Z  sebesar  -4.689 dengan  tingkat  signifikan  α  sebesar  0,000  (2- tailed)  (atau  p  value  =  0,000  <  0,05)  maka  H 1 diterima.  Dari  hasil  tersebut  dapat  disimpulkan bahwa  ada  perbedaan  pengetahuan  ibu  hamil tentang  PPIA  sebelum  dan  sesudah  diberi penyuluhan.

## Diskusi
Menurut  tabel  5  telah  didapatkan  hasil dari  35  responden  terdapat  perbedaan  yang cukup tinggi pada pengetahuan ibu hamil tentang PPIA  sebelum  diberikan  penyuluhan  prosentase tertinggi  adalah  16  responden  (46%)  dengan kriteria pengetahuan cukup. Sedangkan pengetahuan  ibu  hamil    tentang  PPIA  sesudah diberi  penyuluhan  dengan  prosentase  tertinggi adalah 28 responden (80%)  dengan pengetahuan baik.
Berdasarkan  hasil  uji Wilcoxon  Match Pairs  Test menunjukkan  hasil  Z  sebesar  -4.689 dengan  tingkat  signifikan  α  sebesar  0,000  (2- tailed)  (atau  p  value  =  0,000  <  0,05)  maka  H 1 diterima. Dari hasil analisis menunjukkan bahwa responden  sebelum  penyuluhan  dibandingkan setelah penyuluhan terjadi peningkatan sebanyak 21 (60%).
Dari  uraian  di  atas  dapat  disimpulkan bahwa  ada  perbedaan  pengetahuan  ibu  hamil tentang  PPIA  sebelum  dan  sesudah  diberi penyuluhan  di  Desa  Gampeng  Kecamatan Gampengrejo Kabupaten Kediri.
Adanya  perbedaan  pengetahuan  ibu hamil  tentan  PPIA  ditunjang  oleh  data  khusus. Peningkatan  yang  signifikan  yaitu  dapat  dilihat pada  pengetahuan  sebelum  penyuluhan,  terdapat 7 responden (20%) mempunyai pengetahuan baik menjadi 28 responden (80%) dengan pengetahuan baik setelah diberikan penyuluhan.
Menurut Notoadmojo (2010) 8 pengetahuan adalah hasil tahu dari manusia, yang sekedar  menjawa  pertanyaan  “ what ”  misalnya apa  air,  apa  manusia,  apa  alam  dan  sebagainya. Sedangkan menurut  Lestari (2015) 9 pengetahuan adalah  suatu  proses  mengingat  dan  mengenal
kembali  obyek  yang  telah  dipelajari  melalui panca indra pada suatu bidang tertentu.
Perbedaan pengetahuan ibu hamil tentang  PPIA  sebelum  dan  sesudah  diberi penyuluhan  terlihat  dari  isian  kuesioner  dimana pada umumnya terdapat peningkatan. Faktor dari mana sumber infomasi diperoleh para responden juga  mempengaruhi  pengetahuan  ibu  hamil tentang  PPIA.  Pada  dasarnya  petugas  kesehatan juga  harus  aktif  meberikan  informasi  kesehatan khususnya  bagi  para  bidan.  Dengan  penyuluhan yang diberikan, khusunya tentang PPIA diharapkan  para  responden  akan  memahami  dan mengaplikasikannya. Apabila pengetahuan tersebut  diadopsi  oleh  responden  maka  secara tidak  langsung  para  peneliti  telah  ikut  berperan dalam meningkatkan kesejahteraan ibu.
Pengetahuan yang didasari dengan pemahaman  yang  tepat  dan  benar  akan mempengaruhi tanggapan positif dari responden, khusunya  dalam  pengetahuan  tentang  PPIA. Responden  yang  memiliki  pemahaman  yang tepat  tentang  PPIA  akan  dapat  menambah pengetahuan  tentang  PPIA,  sehigga  responden dapat  menyikapi  penyakit  HIV/AIDS  dengan menggunakan PPIA.
Seseorang yang mempunyai pengetahuan yang  cukup  akan  cenderung  berusaha  mencari kebenaran  atas  pengetahuan  yang  dimilikinya. Ketika  seseorang  sudah  benar-benar  mengetahui segala  sesuatu  tentang  PPIA  ,  dan  mersa  yakin dengan  pengetahuan  yang  diperoleh  maka mereka akan bersikap positif dan memiliki minat yang tinggi untuk melakukan dan menerapkannya.
Pengetahuan yang kurang  menyebabkan responden  tidak  memiliki  perhatian  terhadap
Aprilia Nurtika Sari : Perbedaan Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Pencegahan Penularan Human Immunodeficiency Virus (HIV) dari Ibu ke Anak (PPIA) Sebelum dan Sesudah Diberi Penyuluhan di Desa Gampeng Kecamatan Gampengrejo Kabupaten Kediri
engan Penerapan MediaTerhadap Tingkat Keyakinan Diri dan Keberhasilan Menyusui pada Ibu Post partum
pengatahuan tentang PPIA, termasuk pemngetahuan  tentang  strategi  dan  tahapan PPIA.  Namun  ketika  timbul  rasa  motivasi  yang tinggi,  maka  responden  akan  mempunyai keinginan  yang  besar  untuk  mengetahui  dan mencari  bagian  mana  yan  dirasa  kurang informasinya tentang PPIA. Selain dari perasaan senang dan perhatian, untuk mengetahui berminat  atau tidaknya seseorang terhadap suatu objek  dapat  dilihat  dari  pengetahuan  yang dimilikinya.
Berbagai informasi baik dari media cetak maupun  elektronik  dapat  menjadi  sumber  untuk menambah  pengetahuan  tentang  PPIA,  sehingga wawasan  tentang  PPIA  meningkat.  Semua informasi  yang  diperoleh  diharapkan  dapat diserap  dan  diterapkan  oleh  ibu  hamil.  Petugas diharapkan  juga  terus  memberikan  informasi yang terbaru sehingga ibu hamil dapat memperbarui pengetahuannya.
Bidan  atau  tenaga  kesehatan  lainnya seharusnya  lebih  aktif  dalam  memberikan informasi  yang  selengkap  mungkin  atau  yang signifikan  yang  sekiranya  sangat  perlu  diketahui oleh  ibu  hamil  tentang  PPIA.sebab  dengan mengerti dan memahami tentang PPIA diharapkan  ibu  hamil  juga  dapat  menerapkan dalam kehidupan sehari-hari. Sehingga ibu hamil tidak  perlu  cemas  dan  pengetahuan  ibu  hamil semakin meningkat.

## Simpulan
Ada perbedaan yang signifikan pada pengetahuan  ibu  hamil  tentang  PPIA  sebelum dan  sesudah  diberi  penyuluhan  yang  dilakukan oleh  peneliti.  Penyuluhan  ternyata  membawa dampak  yang  baik  dimana  hasil  penelitian menunjukkan  pengetahuan  ibu  hamil  yang meningkat.
Daftar Pustaka Kemenkes RI. 2012. Pedoman Nasional
Pencegahan  Penularan  HIV  dari  Ibu  ke Anak (PPIA . Kemenkes RI Sofiyanti,  Ida.  2016. Gambaran  Pengetahuan  dan Sikap  Ibu  hamil  Terhadap          Program Pencegahan  Penularan  HIV  dari  Ibu  ke Anak ,  Diploma  IV.  Semarang  :  Universitas Ngudi Waluyo Semarang UNAIDS  Update.  2016.  Global  AIDS  Update 2016. www.unaids.org .  Diakses  pada tanggal 16 April 2017
Spiritia.  2016.  Laporan Situasi  Perkembangan HIV/AIDS  dan  PIMS  s.d  Maret  2016. http://spiritia.or.id . Diakses pada tanggal 16 April 2017
Dinas Komunikasi dan Informatika Provinsi  Jawa Timur.  2016. Sebanyak  170  Ibu  Hamil  di Jatim Positif HIV. http://kominfo.jatimprov.go.id . Diakses pada tanggal 16 April 2017
Nursalam, et  al. 2008. Asuhan  Keperawatan  pada Pasien  Terinfeksi  HIV/AIDS .  Jakarta  : Salemba Medika Sugiyono.  2017. Statistik  Untuk  Penelitian. Bandung: Alfabet Notoatmodjo, 2010. Metode Penelitian Kesehatan . Jakarta : Rineka Cipta Lestari, Titik. 2015. Kumpulan Teori Untuk Kajian Pustaka  Penelitian  Kesehatan. Yogyakarta : Nuha Medika