## Reviu Literatur

## Faktor  Penyebab  Gangguan  Psikologis  pada
Penderita  Penyakit  Ginjal  Kronis  yang  menjalani Hemodialisis: Literatur Reviu Naratif
Factors  Causing  Psychological  Disorders  in Patients with Chronic Kidney Disease undergoing Hemodialysis: Narrative Review Literature
Rosyanti, Lilin; Hadi, Indriono; Antari, Isti; Ramlah, Sii
Lilin Rosyanti lilin6rosyanti@gmail.com Program Studi Diploma Keperawatan, Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia Indriono Hadi Program Studi Diploma Keperawatan, Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia Isti Antari Program Studi Sarjana Ilmu Keperawatan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Madani, Indonesia Sii Ramlah Rumah Sakit Umum Daerah Bahteramas, Indonesia

## Health Information: Jurnal Penelitian
Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia ISSN: 2085-0840 ISSN-e: 2622-5905 Periodicity: Bianual vol. 15, no. 2, e1102, 2023 jurnaldanhakcipta@poltekkes-kdi.ac.id
Received: 24 June 2023 Accepted: 29 August 2023
URL: http://portal.amelica.org/ameli/journal/504/5044210008/
DOI: https://doi.org/10.36990/hijp.v15i2.1102
Funding Funding source: Nihil. Corresponding author: lilin6rosyanti@gmail.com
Authors retain copyright and grant the journal right of ﬁrst publication with the work simultaneously licensed under a Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License that allows others to share the work with an acknowledgment of the works authorship and initial publication in this journal and able to enter into separate, additional contractual arrangements for the non- exclusive distribution of the journals published version of the work (e.g., post it to an institutional repository or publish it in a book).
Ringkasan: Pasien  Penyakit  ginjal  kronis  yang  menjalani hemodialisis, mengalami beban gangguan fungsional yang tinggi, harapan  hidup  yang  terbatas,  pelayanan  kesehatan,  komplikasi yang  meyebabkan  berbagai  masalah  psikologis  seperti  depresi dan  kecemasan.  Kajian  ini  bertujuan  untuk  mengeksplorasi berbagai  penyebab  gangguan  psikologis  pada  pasien  gagal  ginjal kronik  yang  menjalani  hemodialisis  Berbagai  sumber  penyebab gangguan  psikologis  pada  pasien  penyakit  ginjal  kronis  yang menjalani  hemodialisis  antara  lain;  pertama  kelelahan  yang disebabkan  anemia,  uremia,  ketidakcukupan  dialisis,  gangguan tidur, nyeri pada tulang dan otot, status gizi buruk, peradangan, depresi,  kecemasan,  usia  lanjut,  dan  penyakit  penyerta.;  kedua, nyeri  kronis  yang  disebabkan  prosedur  HD,  nyeri  karena jarum,  perpindahan  cairan,  kram,  sakit  kepala,  dan  etiologi penyakit; ketiga, masalah seksual yaitu Disfungsi seksual pada pria berhubungan  dengan  penuaan,  penyalahgunaan  obat,  diabetes, penyakit  jantung,  sedangkan  disfungsi  seksual  pada  wanita  di tandai dengan kurangnya libido, dispareunia, kekeringan vagina, rasa gairah minimal, dan anorgasmia; keempat, gangguan kognitif disebabkan  penyakit  kardiovaskular,  diabetes,  hipertensi,  dan dislipidemia, penyakit serebrovaskular, stroke, infark pembuluh darah albuminuria, cedera vaskular sistemik dan kelima gangguant tidur di sebabkan peningkatan t fosfat, asupan kafein, usia lanjut, penyakit  kardiovaskular,  durasi  HD,  kualitas  HD  yang  buruk, gangguan napas saat tidur, mengantuk berlebihan, sindrom kaki gelisah, kelelahan/fatigue, nyeri pada tulang, stres, kecemasan dan depresi.
Kata  kunci: Penyakit  ginjal  kronis,  Gangguan  psikologis, Kelelahan, Nyeri kronis, Masalah seksual, Gangguan kognitif.
Abstract: Chronic  kidney  disease  patients  undergoing hemodialysis, experience a high burden of functional disorders, limited life expectancy, health services, complications that cause various  psychological  problems  such  as  depression  and  anxiety. is  study  aims  to  explore  various  causes  of  psychological disorders  in  chronic  kidney  failure  patients  undergoing hemodialysis Various sources of psychological disorders in chronic kidney disease patients undergoing hemodialysis, including; ﬁrst
is work is licensed under Creative Commons Attribution- ShareAlike 4.0 International.
fatigue  caused  by  anemia,  uremia,  dialysis  inadequacy,  sleep disorders,  pain  in  bones  and  muscles,  poor  nutritional  status, inﬂammation,  depression,  anxiety,  old  age,  and  comorbidities.; second,  chronic  pain  caused  by  HD  procedures,  pain  due to  needles,  ﬂuid  displacement,  cramps,  headaches,  and  the etiology of the disease; Sexual dysfunction in men is associated with  aging,  drug  abuse,  diabetes,  heart  disease,  while  sexual dysfunction  in  women  is  characterized  by  lack  of  libido, dyspareunia,  vaginal  dryness,  minimal  arousal,  and  anorgasmia; fourth,  cognitive  impairment  caused  by  cardiovascular  disease, diabetes, hypertension, and dyslipidemia, cerebrovascular disease, stroke, albuminuria vascular infarction, systemic vascular injury and ﬁh sleep disorders caused by increased t phosphate, caﬀeine intake,  old  age,  cardiovascular  disease,  HD  duration,  poor  HD quality, breathing disturbance during sleep, excessive sleepiness, restless  legs  syndrome,  fatigue,  bone  pain,  stress,  anxiety  and depression.
Keywords: Chronic  kidney  disease,  Psychological  disorders, Fatigue, Chronic pain, Sexual problems, Cognitive disorders.

## PENDAHULUAN
Penyakit ginjal kronis (PGK) menjadi prioritas kesehatan masyarakat global yang berhubunggan  dengan  morbiditas,  mortalitas,  dan  biaya  perawatan  kesehatan yang  sangat  tinggi,  sebagai  penyebab  kematian  kelima  secara  global  (Couser et  al.,  2011;  Foreman  et  al.,  2018;  Neuen  et  al.,  2017;  Vos  et  al.,  2017). PGK  adalah  suatu  penyakit  ganggun  fungsi  organ  ginjal  yang  mengalami penurunan hingga akhirnya tidak lagi mampu bekerja dalam proses penyaringan pembuangan elektrolit tubuh, menjaga keseimbangan cairan dan zat kimia tubuh atau  produksi  urin,  yang  terus  berkembang  sehingga  ginjal  tidak  lagi  mampu bekerja sebagaimana fungsinya (Gilbert & Weiner, 2018). Penyakit ginjal kronis adalah masalah kesehatan masyarakat global dengan insiden dan prevalensi yang terus meningkat. Penyakit ginjal kronik adalah ditemukannya kelainan struktur atau fungsi ginjal yang abnormal >3 bulan, klasiﬁkasi PGK termasuk individu sehat  berdasarkan  etiologi  ,  kategori  glomerular  ﬁltration  rate  dan  kategori albuminuria. Penyakit ginjal kronik adalah adanya kerusakan ginjal terdeteksi eksresi  albumin  >30  mg/hari  atau  ekivalen  dengan  penurunan  fungsi  ginjal estimasi glomerular ﬁltration rate/eGFR <60 ml/menit selama 3 bulan atau lebih atau petanda lain (Becker et al., 2012).
ESRD dideﬁnisikan sebagai penurunan fungsi ginjal yang ireversibel, termasuk dalam tahap ke 5 dari klasiﬁkasi National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes  Quality  Initiative  dari  penyakit  ginjal  kronis,  dengan  laju  ﬁltrasi glomerulus kurang dari 15 mL per menit per 1,73 m2 luas permukaan tubuh, sehingga  membutuhkan  terapi  dialisis  dan  transplantasi  ginjal  (Gilbert  & Weiner,  2018).  Berhentinya  fungsi  ginjal  menyebabkan  sejumlah  perubahan maladaptif,  termasuk  retensi  cairan  (kelebihan  volume  ekstraseluler),  anemia, gangguan metabolisme tulang dan mineral, dislipidemia, dan malnutrisi energi protein (Abbasi et al., 2010).
Lilin Rosyanti, et al. Faktor Penyebab Gangguan Psikologis pada Penderita Penyakit Ginjal Kronis yang menjalani Hemodialisis: Literatur Revi...
Hemodialisis (HD) adalah bentuk terapi pengganti fungsi ginjal sekitar 69% dari  semua  terapi  pengganti  ginjal  dan  89%  dari  semua  dialisis.  Meskipun terjadi perbaikan, pasien yang menerima terapi HD masih mengalami kualitas hidup  yang  buruk  dan  beban  penyakit,  ﬁsik,  keuangan,  morbiditas  dan mortalitas mereka sangat tinggi (Bello et al., 2017; Pecoits-Filho et al., 2020). Hemodialisis menjadi pengobatan pilihan karena membantu mengoptimalkan status fungsional pasien dan meningkatkan harapan hidup (Yaqoob et al., 2020).
Teknologi  dialisis  dan  akses  pasien  berkembang  pesat,  tetapi  ketersediaan, aksesibilitas,  biaya  dan  efektiﬁtas  HD  sangat  bervariasi.  Meskipun  kemajuan dalam  teknologi  HD  telah  dikembangkan,  perburukan  kodisi  pasien  yang menerima HD masih menjadi masalah kesehatan masyarakat yang utama (Bello et al., 2022). Istilah dialisis berasal dari kata Yunani ‘ dia ’ yang berarti ‘melalui’ dan  ‘ lisis ’  yang  berarti  ‘melonggarkan  atau  membelah’.  Dialisis  merupakan bentuk terapi pengganti fungsi ginjal dalam penyaringan darah dengan bantuan mesin untuk menghilangkan kelebihan air, zat terlarut, dan sisa metabolisme dengan tujuan utama memelihara hemostasis (Murdeshwar & Anjum, 2023). Hingga saat ini, kajian ilmiah tentang factor penyebab gangguan psikologis pada  pasien  PGK  yang  menjalani  hemodialisi,  sehingga  kajian  ini  sangat penting sebagai referensi tambahan dalam memahami keadaan pasien HD dan meningkatkan  kualitas  hidupnya.  Kajian  ini  bertujuan  untuk  mengeksplorasi berbagai  penyebab  gangguan  psikologis  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani hemodialisis.

## GANGGUAN PSIKOLOGIS
Pasien hemodialisis mengalami beban gangguan fungsional yang tinggi, harapan hidup  yang  terbatas,  dan  pemanfaatan  layanan  kesehatan  yang  berefek  pada berbagai masalah psikologis (Song et al., 2020). Pasien gagal ginjal kronis stadium akhir sering mengalami masalah psikologis berat, seperti gangguan kecemasan, gangguan depresi, atau kesulitan yang berhubungan dengan koping stres yang berlebihan.  Perubahan  gaya  hidup,  kebutuhan  akan  pengobatan,  kepatuhan terhadap banyak rekomendasi medis tentang diet dan fungsi sehari-hari, dapat mengganggu  kualitas  hidup  dan  kesehatan  mental  pasien  dengan  gagal  ginjal kronis. Hal ini menyebabkan ketidakpatuhan terhadap resep medis, kelalaian pengobatan dan dengan demikian semakin memperburuk kesehatan. Meskipun perbaikan konstan dari metode pengobatan gagal ginjal, proporsi pasien yang meninggal akibat komplikasi masih tinggi (Cukor et al., 2007; Zegarow et al., 2020).
Gangguan  psikologi  yang  sering  muncul  adalah  depresi  yang  merupakan masalah kesehatan jiwa yang sering terjadi pada pasien yang menjalani dialisis. Selain itu, depresi merupakan faktor independen yang meningkatkan mortalitas dan frekuensi rawat inap pada kelompok pasien ini. Gangguan depresi adalah gangguan  mental  yang  sering  terjadi  pada  pasien  dialisis,  menjadi  faktor independen  yang  meningkatkan  mortalitas  dan  frekuensi  rawat  inap  (Palmer et al., 2013; Zegarow et al., 2020). Satu dari 5 pasien yang menerima dialisis menderita  depresi.  Hubungan  antara  PGK  dan  depresi  bersifat  kompleks dan  multifaktorial,  seperti  konsekuensi  biopsikososial,  peradangan,  perilaku perawatan  diri  yang  negatif,  adanya  kelelahan  dan  gangguan  tidur;  dan  rasa
kehilangan di banyak domain kehidupan (Bautovich et al., 2014; Palmer et al., 2013).
Hubungan dari kejadian depresi dan efek sampingnya terhadap potensi rawat inap, penurunan QOL, dan kematian semakin meningkat. Depresi berhubungan secara  independen  dengan  kematian  dan  rawat  inap  diantara  pasien  yang menerima HD. Depresi juga dikaitkan dengan kesulitan mengikuti diet yang direkomendasikan  untuk  pasien  yang  hidup  dengan  gagal  ginjal  pada  dialisis dan juga pembatasan cairan dan ketidakpatuhan dialisis, dan merupakan katalis utama  untuk  penurunan  kualitas  hidup  yang  biasa  dialami  oleh  pasien  PGK (Rosenthal Asher et al., 2012; Weisbord et al., 2005). Meskipun depresi adalah hal yang umum dan berdampak pada pasien hemodialisis, depresi tetap tidak dikenali secara signiﬁkan dan sebagian besar tidak diobati (hanya sebagian kecil pasien yang menerima obat antidepresan). Nilai skrining untuk depresi dengan kuesioner seperti beck depression inventory , bukti yang mendukung pengobatan dengan  obat  antidepresan  menunjukkan  manfaat  yang  tidak  berkelanjutan (Friedli et al., 2017).
Gangguan  psikologis  yang  juga  di  alami  pasien  HD  adalah  kecemasan. Kecemasan adalah keadaan alarm neuroﬁsiologis otomatis yang ditandai dengan respons  melawan  atau  lari  dari  penilaian  adanya  bahaya  yang  ada  atau  yang akan segera terjadi (nyata atau yang dirasakan). Kecemasan terkait dengan rasa takut dan bermanifestasi sebagai keadaan suasana hati yang terdiri dari sistem respons kognitif, afektif, ﬁsiologis, dan perilaku yang kompleks terkait dengan peristiwa atau keadaan yang dianggap mengancam. Kecemasan patologis dipicu ketika  ada  penilaian  yang  berlebihan  terhadap  ancaman  yang  dirasakan  atau penilaian bahaya yang salah dari suatu situasi yang mengarah pada respons yang berlebihan  dan  tidak  tepat  (Hawken  et  al.,  2018;  Lahousen  &  Kapammer, 2018).  Gangguan  kecemasan  disebabkan  oleh  interaksi  faktor  biopsikososial. Kerentanan  genetik  berinteraksi  dengan  situasi  yang  membuat  stres  atau traumatis yang signiﬁkan secara klinis (Chand & Marwaha, 2023).
Dalam  sebuah  penelitian  tahun  2021,  Eropa,  Amerika  Utara,  Asia,  dan Afrika melaporkan prevalensi (42%) adanya peningkatan gejala kecemasan di antara pasien yang menerima dialisis. Selain itu, peningkatan gejala kecemasan dikaitkan  dengan  depresi,  penurunan  kadar  hormon  paratiroid,  peningkatan lama  rawat  inap,  dan  penurunan  persepsi  kualitas  hidup  dan  tingkat  vitalitas (Huang  et  al.,  2021).  Mekanisme  dasar  yang  mendasari  gangguan  kecemasan pada  HD  adalah  toksin  uremik,  stres  oksidatif,  kerusakan  serebrovaskular, aktivasi  sistem  renin-angiotensin-aldosteron,  stres  yang  terkait  dengan  gagal ginjal (obat, diet dan/atau pembatasan cairan) dan terapi dialisis (beban waktu dan keuangan) (Huang et al., 2021; SimÃµes et al., 2019). Kecemasan, adalah gangguan psikologis yang sangat mempengaruhi kondisi kesehatan dan kualitas hidup  pasien  HD  yang  berhubungan  dengan  hasil  klinis  yang  lebih  buruk. Banyak pasien, menjalani terapi HD selama bertahun-tahun, terus mengalami kecemasan  selama  sesi  mingguan  selama  menjalani  terapi  (Vallejo-Vaz  et  al., 2021).
Lilin Rosyanti, et al. Faktor Penyebab Gangguan Psikologis pada Penderita Penyakit Ginjal Kronis yang menjalani Hemodialisis: Literatur Revi...

## PENYEBAB GANGGUAN PSIKOLOGIS

## Kelelahan
Penyebab masalah psikologi yang sering terjadi adalah adanya Kelelahan yang melemahkan  individu  yang  menjalani  HD.  Kelelahan  dideﬁnisikan  sebagai pengalaman subyektif, kompleks dan multidimensi yang mencakup domain ﬁsik dan psikologis, perasaaan subyektif, seperti merasa lelah, lemah, kelelahan atau lambat, digunakan untuk menggambarkan kelelahan, dalam beberapa penelitian menyatakan kelelahan dan keletihan pada pasein HD karena kurannya energi dan  vitalitas  (Gregg  et  al.,  2021).  Kelelahan  umumnya  dialami  oleh  pasien yang menjalani hemodialisis dan berdampak negatif pada kualitas hidup dengan tingkat  prevalensinya  antara  60-97%.  Pasien  mengalami  penurunan  tingkat aktivitas ﬁsik, kemampuan fungsional yang rendah, dan kelemahan otot secara umum, yang mengakibatkan rasa lelah secara umum. Kelelahan mental ditandai dengan kurangnya konsentrasi dan ketidakmampuan untuk tetap fokus dalam kondisi  tertentu  sedangkan  kelelahan  ﬁsik  menyebabkan  kelemahan  otot (Debnath et al., 2021; Pecoits-Filho et al., 2020; Tsirigotis et al., 2022). Gejala  kelelahan  adalah,  kelemahan,  kekurangan  energi,  penurunan  fungsi kognitif, kehilangan memori, dan konsentrasi yang buruk, yang membuat pasien tidak dapat berpartisipasi dalam aktivitas sehari-hari. Kurangnya energi adalah sumber  stres  dan  frustrasi  karena  pasien  memiliki  kemampuan  fungsional yang terbatas, yang memengaruhi kemampuan mereka untuk bekerja, menjaga keluarga, dan mencapai tujuan pribadi. Dengan demikian, kelelahan berdampak negatif pada kesejahteraan ﬁsik, kognitif, dan sosial serta kepuasan hidup mereka (Ramer  &  Scherer,  2020;  van  der  Borg  et  al.,  2021).  Kelelahan  merupakan masalah  multidimensi  yang  disebabkan  oleh  anemia,  uremia,  ketidakcukupan dialisis, gangguan tidur, nyeri pada tulang dan otot, status gizi buruk, peradangan, depresi,  kecemasan,  usia  lanjut,  dan  penyakit  penyerta.  Depresi  adalah  faktor psikologis  paling  signiﬁkan  yang  sangat  terkait  dengan  kelelahan  (Brys  et  al., 2021; Maruyama et al., 2021).
Beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa  kelelahan  pada  pasien  HD dikaitkan dengan hasil yang buruk, termasuk penurunan kualitas tidur, kualitas hidup yang buruk, peningkatan CVD, peningkatan rawat inap dan peningkatan semua  penyebab  kematian.  Banyak  pasien  penyakit  ginjal  stadium  akhir mengalami  kelelahan  yang  melemahkan  dari  kelelahan  ekstrem  hingga  energi tinggi  pasien  dialisis  kronis  (Jhamb  et  al.,  2009,  Jhamb  et  al.,  2011,  Leinau et al., 2009). Kelelahan terjadi pada pasien hemodialisis yang bertahan hidup dalam mengikuti rejimen pengobatan dialisis yang ketat pada hari dialisis dan non-dialisis. Akibatnya, aktivitas sehari-hari, beban gejala, dan hasil klinis pasien hemodialisis  bervariasi  secara  signiﬁkan.  Kelelahan  adalah  salah  satu  gejala melemahkan  yang  mempengaruhi  kondisi  psikologis  terutama  yang  terberat pada saat mnejalani dialisis (Debnath et al., 2021; Webster et al., 2003).
Meskipun  beberapa  faktor  telah  dikaitkan  dengan  kelelahan  pada  pasien dengan  gagal  ginjal,  etiologi  kelelahan  sebagian  besar  masih  belum  diketahui dan  dapat  dibagi  menjadi  empat  kategori:  terkait  dialisis;  ﬁsiologis;  faktor psikologis atau perilaku; faktor sosio-demograﬁs. Peradangan adalah mediator sentral  kelelahan  pada  pasien  dengan  gagal  ginjal  dan  penanda  peradangan,
yang  meningkat  pada  pasien  yang  menerima  HD.  Peradangan  memediasi kelelahan baik secara langsung melalui aktivasi sistem saraf pusat, hipotalamus, kelenjar  hipoﬁsis  dan  kelenjar  adrenal,  atau  secara  tidak  langsung  dengan menginduksi  gangguan  tidur,  depresi  atau  kecemasan  (Bossola  et  al.,  2010; Jhamb  et  al.,  2008).  Tidak  ada  strategi  pengobatan  khusus  yang  tersedia untuk pengelolaan kelelahan pada dialisis. Data untuk penggunaan intervensi farmakologis (misalnya, hormon pertumbuhan, steroid, vitamin, suplemen alkali dan agen perangsang eritropoiesis) dan intervensi non-farmakologi, aktivitas ﬁsik secara teratur memiliki efek positif pada kelelahan (Bossola et al., 2010).

## Nyeri Kronis
Nyeri kronis sangat umum terjadi di antara orang dewasa dengan hemodialisis dan  berefek  negatif.  Penelitian  menunjukkan  bahwa  50-80%  pasien  dewasa dengan  HD  mengalami  nyeri  kronis  sedang  hingga  berat.  Manajemen  nyeri pada  pasien  dengan  HD  belum  efektif  berdasarkan  adanya  laporan  pasien bahwa  nyeri  mereka  tidak  ditangani  secara  adekuat.  Pilihan  penatalaksanaan nyeri farmakologis mempengaruhi kemanjuran dan keamanan karena perbedaan farmakokinetik dan kemampuan dialisis obat pada pasien dengan gagal ginjal yang  menjalani  terapi  HD.  Terapi  yang  diberikan  adalah  Analgesik  opioid lebih  sering  untuk  pasien  HD  daripada  pasien  dengan  nyeri  kronis,  yang dikaitkan dengan peningkatan morbiditas, mortalitas, dan penggunaan sumber daya perawatan kesehatan (Tobin et al., 2022).
Nyeri  dideﬁnisikan  sebagai  “ pengalaman  sensorik  dan  emosional  yang  tidak menyenangkan  yang  terkait  dengan  kerusakan  jaringan  aktual  atau  potensial ” yang  memiliki  arti  bahwa  nyeri  sebagai  fenomena  multidimensi  dengan komponen  ﬁsik  dan  psikososial.  Intensitas  nyeri  mencerminkan  komponen sensorik nyeri, dengan komponen lain dari keparahan nyeri adalah afek nyeri, yang merujuk pada seberapa tidak menyenangkan atau mengganggu rasa nyeri. Pasien dengan gagal ginjal mengalami nyeri dari penyakit (misalnya, penyakit ginjal  polikistik),  penyakit  tulang  metabolik,  neuropati  uremik,  dan  kondisi komorbiditas. Penilaian nyeri merupakan komponen penting. Beberapa domain nyeri harus dinilai, termasuk intensitas nyeri dan pengaruh nyeri, serta kualitas perseptual nyeri lainnya (Fillingim et al., 2016). Pada pasien gagal ginjal nyeri, terdiri dari 1) nyeri iskemik (sekunder akibat penyakit pembuluh darah perifer), 2)  nyeri  neuropatik  (akibat  diabetes  atau  neuropati  uremik),  3)  nyeri  tulang (sekunder akibat penyakit tulang metabolik), 4) nyeri muskuloskeletal (posisi saat  proses  dialisis),  5)  kecemasan  dan  depresi  terkait  dengan  proses  dialisis (Fillingim et al., 2016).
Frekuensi  dan  intensitas  nyeri  juga  berkorelasi  dengan  kesehatan  yang buruk.  Hal  tersebut  disebabkan  bahwa  pasien  dengan  nyeri  lebih  cenderung memperpendek, melewatkan atau tidak mematuhi pengobatan HD. Nyeri juga berkontribusi  terhadap  morbiditas  (misalnya,  lekas  marah,  gangguan  tidur, kecemasan  dan  depresi),  sehingga  akan  menurunkan  kualitas  hidup.  Nyeri, depresi, dan kecemasan saling berhubunngan dan menpengaruhi, depresi dan kecemasan dapat mengintensian persepsi nyeri, dan nyeri dapat memperburuk gejala depresi dan kecemasan (Smith, Wilkie, Cro, & McBeth, 2018; Tobin et al., 2022). Nyeri diantara pasien HD dapat disebabkan oleh prosedur HD
Lilin Rosyanti, et al. Faktor Penyebab Gangguan Psikologis pada Penderita Penyakit Ginjal Kronis yang menjalani Hemodialisis: Literatur Revi...
itu sendiri (misalnya, nyeri karena penyisipan jarum, perpindahan cairan, kram atau sakit kepala), tetapi paling sering bermanifestasi sebagai nyeri kronis yang berhubungan  dengan  etiologi  penyakit  (misalnya,  penyakit  ginjal  polikistik). Komplikasi  (misalnya,  penyakit  tulang,  atau  neuropati  uremik  atau  diabetik) atau penyakit penyerta (misalnya, osteoartritis, penyakit pembuluh darah, atau diabetes) (Tobin et al., 2022). Di antara pasien yang dirawat dengan HD dengan nyeri  kronis,  nyeri  muskuloskeletal  adalah  yang  paling  umum  (59%),  nyeri multifaktorial neuropati (40%), prosedur HD (35%) dan penyakit pembuluh darah (20%). Pentingnya studi nyeri pada pasien yang menerima HD, terkait data  tentang  etiologi  nyeri,  lokasi,  kualitas,  frekuensi,  tingkat  keparahan  dan faktor terkait lainnya juga harus dikumpulkan dan dianalisis (Tobin et al., 2022).
Nyeri  memiliki  efek  negatif  pada  pasien  dewasa  yang  menerima  HD  dan dikaitkan  dengan  peningkatan  kematian  hingga  1,5  kali  lipat  dibandingkan dengan pasien HD tanpa nyeri kronis. Nyeri akan membatasi aktivitas sehari- hari  dikaitkan  dengan  gangguan  fungsional,  dan  kesehatan  diri  yang  buruk. Pasien dengan HD dengan nyeri hebat lebih sering menggunakan layanan gawat darurat dan dirawat di rumah sakit dibandingkan mereka yang tidak nyeri hebat (Smith, Wilkie, Cro, Parmar, et al., 2018; Weisbord, 2016). Nyeri seringkali kurang disadari dan kurang mendapatkan perhatian pada pasien dengan gagal ginjal. Manajemen nyeri masih terbatas karena adanya etiologi dan jenis nyeri multifaktorial dan sering muncul bersamaan, perubahan persepsi nyeri karena gejala  psikososial  komorbiditas,  serta  kurangnya  pelatihan  penyedia,  insentif, metrik kualitas, dan koordinasi perawatan. Selain itu, pilihan pengobatan untuk nyeri pada pasien HD masih terbatas (Tobin et al., 2022).
Nyeri merupakan perasaan tidak menyenangkan dan pengalaman emosional yang berhubungan dengan kerusakan jaringan, merupakan gejala umum pada pasien  yang  menerima  dialisis.  Studi  sebelumnya  menunjukkan  bahwa  nyeri berkorelasi dengan depresi, gangguan tidur, kualitas hidup (QOL), dan rawat inap pada pasien HD serta kematian pada pasien HD Selama proses dialisis (Yi et al., 2022; Zyga et al., 2015). Nyeri kronis, dikaitkan dengan tekanan psikologis; gangguan depresi; keterbatasan dalam pekerjaan, keluarga, dan kehidupan sosial; penurunan kepuasan hidup dan kualitas hidup (QOL); dan peningkatan rawat inap dan kunjungan gawat darurat). Untuk pasien yang menerima hemodialisis (HD),  nyeri  yang  tidak  terkontrol  terkait  dengan  stres  lingkungan  (seperti kecemasan dan kewaspadaan berlebihan) dan strategi koping (Davison, 2019; Weisbord et al., 2014).
Beberapa penelitian menjelaskan pentingnya pendekatan untuk menentukan kronisitas dan sifat nyeri, perlunya alat untuk menentukan tingkat keparahan nyeri. Penyebab nyeri pada pasien yang diobati dengan HD adalah multifaktorial. Nyeri  pada  pasien  HD  berhubungan  dengan  insomnia,  depresi  dan  adanya kondisi  kronis  yang  mendasarinya  (misalnya,  neuropati  diabetik)  serta (kalsiﬁlaksis dan osteodistroﬁ ginjal). Selain itu, intervensi terkait pengobatan HD seperti penempatan kateter sentral dan AVF dapat menyebabkan sindrom nyeri,  perasaan  nyeri  akibat  insersi  jarum  atau  kram  otot,  nyeri  perut  atau jantung  akibat  iskemia  intradialitik,  atau  sakit  kepala  (Davison  &  Jhangri, 2010).  Arteriolopati  uremik  kalsemik  atau  kalsiﬁlaksis  adalah  kondisi  langka tetapi  mengancam  jiwa  yang  biasanya  terlihat  pada  pasien  dengan  penyakit ginjal  stadium  akhir  (ESRD).  Nyeri  adalah  ciri  khas  penyakit  ini  dan  sangat
sulit  dikendalikan.  Nyeri  akibat  kalsiﬁlaksis  secara  klasik  merupakan  nyeri iskemik akut akibat kerusakan jaringan akibat oklusi arteriol yang menyebabkan hipoperfusi, iskemia, dan infark jaringan (Chinnadurai et al., 2020).

## Masala Seksual
Hemodialisis adalah terapi pengganti ginjal dengan komplikasi pada disfungsi seksual.  Rata-rata,  20%  hingga  87,7%  pria  dengan  penyakit  ginjal  stadium akhir yang menjalani hemodialisis dilaporkan mengalami disfungsi ereksi dan diperkirakan 25%-64% pasien wanita yang menjalani hemodialisis mengalami disfungsi  seksual  di  seluruh  dunia  yang  akan  menyebabkan  penurunan kualitas hidup dan menyebabkan gangguan psikologis kecemasan dan depresi (Shah  et  al.,  2022).  Hubungan  seksual  yang  normal  merupakan  salah  satu pemenuhan kebutuhan dasar manusia yang penting. Hubungan yang kuat antara kebutuhan seksual dengan kualitas hidup. Adanya gangguan fungsi seksual dapat mengakibatkan rusaknya kepercayaan diri individu, rasa keutuhan, hubungan sosial,  dan  aspek  perkawinan,  sehingga  meningkatkan  depresi  dan  kecemasan pada pasien HD (Abdul Rahman et al., 2023).
Seksualitas adalah salah satu bidang perilaku manusia yang paling kompleks yang  memiliki  aspek  emosional,  aspek  sosiologis,  perilaku,  dan  biologis. Aktivitas  seksual  memiliki  peran  positif  dalam  relaksasi,  peningkatan  suasana hati,  dan  meningkatkan  sistem  kekebalan  tubuh.  Disfungsi  seksual  adalah ketidakmampuan  untuk  bereaksi  secara  emosional  atau  ﬁsik  terhadap rangsangan  seksual.  Beberapa  faktor,  ﬁsik  atau  psikologis,  mempengaruhi fungsi  seksual.  Setiap  penyakit  kronis  menyebabkan  kelelahan  tubuh, malaise,  perubahan  hormon,  dan  perubahan  psikologis  atau  perilaku  yang mengakibatkan  disfungsi  seksual.  Setiap  kondisi  mental  atau  ﬁsik  yang memengaruhi kualitas hidup juga dapat memengaruhi hasrat dan fungsi seksual (Mollaioli et al., 2021; Shah et al., 2022). Makna seksualitas secara kontekstual adalah  penampilan,  perasaan,  keinginan,  dan  ekspresi  yang  terkait  dengan perspektif  holistik,  termasuk  fungsi  seksual  secara  ﬁsik,  identitas  diri,  peran keluarga-sosial sebagai laki-laki atau perempuan, dan hubungan intim/ personal. Makna seksualitas mencakup lebih dari tindakan seksual secara ﬁsik, dan diakui menjadi  konsep  yang  rumit  dan  subjektif  yang  berubah  dari  waktu  ke  waktu yang harus dipahami dari perspektif masing-masing individu. Makna seksualitsas berdasarkan ungkapan partisipan yaitu (1) hubungan suami istri dan (2) cinta dan kasih sayang (Rosyanti et al., 2021; Rosyanti, Hadi, et al., 2017).
Hemodialisis secara signiﬁkan merusak kualitas hidup, mengakibatkan beban gejala yang tinggi menyebabkan Disfungsi seksual baik pada pasien pria maupun wanita. Disfungsi seksual mengacu pada kurangnya minat atau kemauan seksual. Penyebab Disfungsi seksual pada pria dengan PGK adalah multifaktorial, seperti penuaan,  penyalahgunaan  obat,  dan  berbagai  penyakit  seperti  diabetes,  dan penyakit  jantung  dapat  dikaitkan  dengan  peningkatan  prevalensi.  Sedangkan disfungsi seksual pada pasien hemodialisis wanita kurang dipahami. Kurangnya libido,  dispareunia,  kekeringan  vagina,  rasa  gairah  minimal,  dan  anorgasmia adalah gejala umum disfungsi seksual Wanita (Gatmiri et al., 2019; Savadi et al., 2016; Shah et al., 2022).
Lilin Rosyanti, et al. Faktor Penyebab Gangguan Psikologis pada Penderita Penyakit Ginjal Kronis yang menjalani Hemodialisis: Literatur Revi...
Masalah pemicu lain masalah seksual adalah gangguan psikologis. Beberapa studi observasional, pasien yang menerima HD prevalensi disfungsi ereksi pada pasien  pria  yang  menerima  dialisis  adalah  75%.  Disfungsi  seksual  pada  laki- laki  dan  perempuan  dikaitkan  dengan  usia  yang  lebih  tua,  diabetes  melitus dan  depresi  (Navaneethan  et  al.,  2010).  Gejala  yang  terkait  dengan  disfungsi seksual wanita termasuk hasrat seksual yang rendah, lubrikasi vagina berkurang, nyeri dan ketidaknyamanan saat berhubungan seksual, menurunya rasa gairah, dan kesulitan mencapai orgasme dan hanya sebagian kecil wanita yang mencari pertolongan  medis  karena  mereka  ragu  atau  malu  untuk  membicarakannya (Esen et al., 2015; Gatmiri et al., 2019; Yaqoob et al., 2020). Dalam penitian lain penyebab masalah seksual adalah adanya gangguan psikologis yang disertai Kualitas tidur yang buruk, pola penggunaan obat, dan depresi, kecemasan, kram, nyeri, sindrom kaki gelisah, dan pruritus (Elder et al., 2008).
Disfungsi  seksual  memiliki  banyak  aspek,  terdiri  dari  bertambahnya  usia, status menopause, depresi, dan penyakit penyerta seperti diabetes dan hipertensi sebagai prediktor utamanya. secara khusus, usia memiliki korelasi yang signiﬁkan dengan hasrat seksual, tetapi tidak dengan gairah, lubrikasi, orgasme, kepuasan, atau rasa sakit (Sabanciogullari et al., 2015). Disfungsi seksual, seperti disfungsi ereksi  (DE),  digambarkan  sebagai  ketidakmampuan  untuk  mencapai  atau mempertahankan  ereksi  yang  cukup  untuk  fungsi  seksual  yang  memuaskan (Savadi  et  al.,  2016).  Dalam  penelitian  kualitatif,  yang  berhubungan  dengan masalah seksual, partisipan menungkapkan perubahan dan keluhan ﬁsik badan lemah, lemas dan cepat capek, sudah tidak dapat ereksi lagi, kejantanan sudah tidak  ada.  Perubahan  seksual  ﬁsik  yang  berkurang  terutama  dalam  masalah hubungan  seksual  dan  hubungan  intercourse  dengan  pasangannya  dirasakan semua  laki-laki.  Perubahan  yang  utama  dan  paling  dirasakan  sejak  menjalani hemodialisis  adalah  sudah  tidak  dapat  ereksi.  Pada  awal  hemodialisi  masih mampu  walaupun  tidak  maksimal  tetapi  pada  tahun  kedua  sama  sekali  tidak dapat ereksi, merasa tidak berguna sebagai seorang laki-laki dan tidak mampu melakukan hubungan seksual (Rosyanti et al., 2021; Rosyanti, Ibrahim, et al., 2017).
Etiologi lain disfungsi seksual pada penyakit ginjal kronis, lebih dari 50% pria uremik mengeluhkan disfungsi ereksi, penurunan hasrat seksual, dan penurunan jumlah penetrasi yang signiﬁkan. Diabetes, penyakit kardiovaskular, penuaan, dan penggunaan obat dapat meningkatkan prevalensi DE. Patoﬁsiologi disfungsi seksual pada pasien dengan CRF meliputi neuropati perifer, disfungsi otonom, penyakit  pembuluh  darah  perifer,  terapi  obat,  dan  stres  ﬁsik  dan  psikologis. Adanya kadar testosteron total dan bebas menurun, yang dapat mempengaruhi fungsi seksual dan kepuasan pasien (Savadi et al., 2016). Kehilangan kemampuan seksualitas  dapat  menurunkan  kepercayaan  diri  seseorang  dan  hal  ini  dapat menyebabkan  ketidaknyamanan  dalam  hubungan  perkawinan  dan  keluarga terjadi dampak psikologis dan sosial dari disfungsi seksual pada kesejahteraan pasien perlu mendapat perhatian yang serius (Abdul Rahman et al., 2023).

## Gangguan Kognitif
Gangguan kognitif adalah deﬁsit pada satu atau lebih fungsi otak utama, seperti memori,  pembelajaran,  konsentrasi,  dan  pengambilan  keputusan.  Gangguan
kognitif dapat berkisar dari ringan hingga berat yang mengganggu kehidupan sehari-hari dan kemandirian disebut sebagai demensia. Individu dengan penyakit ginjal  kronis,  memiliki  risiko  gangguan  kognitif  yang  jauh  lebih  tinggi  bila dibandingkan dengan populasi umum. Prevalensi gangguan kognitif 10% sampai 40%,  tergantung  pada  metode  penilaian  gangguan  kognitif  dan  tahap  CKD (American  Psychiatric  Association  &  DSM-5  Task  Force,  2013;  Drew  et  al., 2019; Yaﬀe et al., 2010).
Beberapa  penelitian  menyatakan  prevalensi  gangguan  kognitif  pada  pasien dengan PGK terutama pada penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) mencapai 70-80 % terutama pada pasien hemodialisis akan mengalami peningkatan risiko gangguan  kognitif  karena  usianya  yang  tua,  tingginya  prevalensi  faktor  risiko kardiovaskular, keterlibatan serebrovaskular, termasuk stroke transient ischemic attack serta gangguan metabolik multipel. Anemia juga dikaitkan dengan fungsi kognitif yang buruk dan terjadinya demensia. Gangguan kognitif tidak hanya menurunkan  kualitas  hidup  pasien  hemodialisis  tetapi  juga  mempengaruhi kepatuhan pasien dalam hal pembatasan diet, kontrol cairan, dan pengobatan, dan penyebab gangguan depresi dan kecemasan (Guo et al., 2022; Karakizlis et al., 2022).
Estimasi  GFR  (eGFR)  yang  rendah  dan  albuminuria  merupakan  faktor risiko independen untuk gangguan kognitif, dengan albuminuria sebagai faktor risiko  yang  lebih  kuat  pada  eGFR  yang  lebih  tinggi  pada  CKD  lanjut. Prevalensi gangguan kognitif tertinggi dengan gagal ginjal yang membutuhkan dialisis. Dalam salah satu studi, mengevaluasi 374 pasien hemodialisis dengan pemeriksaan kognitif, menemukan 13% yang memiliki fungsi kognitif normal, sedangkan  50%  memiliki  gangguan  ringan  sampai  sedang  dan  37%  memiliki gangguan berat (Drew et al., 2019; Sarnak et al., 2013).
Beberapa faktor penyebab gangguan kognitif pada PGK dengan dialisis, yaitu pertama,  individu  dengan  PGK  memiliki  prevalensi  penyakit  kardiovaskular (CVD) yang tinggi dan faktor risiko CVD, termasuk diabetes, hipertensi, dan dislipidemia,  yang  dapat  mengakibatkan  gagal  ginjal.  Kedua,  Pasien  dengan PGK lebih memungkinkan mengalami penyakit serebrovaskular klinis, termasuk stroke dan serangan iskemik sementara, serta memiliki penyakit serebrovaskular subklinis  pada  pencitraan  seperti  infark  pembuluh  darah  kecil,  lacune,  dan penyakit  materi  putih.  Ketiga,  deﬁsit  kognitif  yang  berhubungan  dengan penyakit serebrovaskular akan mempengaruhi pemrosesan dan fungsi eksekutif, domain  kognitif  yang  akan  mempengaruhi  perencanaan  dan  pelaksanaan tugas,  kecepatan  pemrosesan  dan  fungsi  eksekutif  adalah  domain  yang  paling terpengaruh pada individu dengan PGK. Keempat, CVD dan faktor risikonya sangat  berhubungan  dengan  fungsi  eksekutif  yang  lebih  buruk.  Pada  tahap awal  PGK  adanya  albuminuria,  menyebabkan  cedera  vaskular  sistemik,  yang menyebabkan gangguan fungsi eksekutif yang lebih buruk dan kejadian demensia (Drew et al., 2019; Weiner et al., 2011, 2017).
Kinerja  kognitif  yang  paling  terganggu  adalah  ingatan  langsung,  kefasihan fonemik  dan  semantik,  dan  kinerja  dalam  penamaan  melalui  test  memori verbal  pasien  dialisis.  Studi  lain  menemukan  perbedaan  signiﬁkan  dalam gangguan  kognitif  pada  fungsi  eksekutif,  kecepatan  pemrosesan,  kefasihan kata  dan  kapasitas  memori  verbal  dan  non-verbal  jangka  pendek.  Satu  studi menunjukkan  bahwa  semua  pasien  lebih  buruk  di  semua  domain  kognitif,
Lilin Rosyanti, et al. Faktor Penyebab Gangguan Psikologis pada Penderita Penyakit Ginjal Kronis yang menjalani Hemodialisis: Literatur Revi...
terutama dalam mengingat memori dan fungsi eksekutif, terutama pada Pasien dengan ESRD menunjukkan prevalensi faktor risiko vaskular yang lebih tinggi, seperti hipertensi dan stroke dibandingkan populasi umum tanpa CKD (Bevans et  al.,  2011;  Bugnicourt  et  al.,  2013;  Tiﬃn-Richards  et  al.,  2014).  Gangguan kognitif,  akan  menyebabkan  depresi,  dan  depresi  memiliki  pengaruh  yang signiﬁkan terhadap gangguan kognitif, sehingga identiﬁkasi dini sangat penting untuk  memulai  pengobatan  secara  tepat  dan  secara  positif  memengaruhi kinerja kognitif. Proﬁl neurokognitif dan deﬁnisi deﬁsit memungkinkan untuk membuat program pelatihan individu untuk mengontrol dan mengurangi deﬁsit kognitif (Karakizlis et al., 2022).

## Gangguan Tidur
Tidur  adalah  proses  yang  sangat  rumit  yang  terdiri  dari  menutup  kelopak mata.  Tidur  adalah  keadaan  ketidaksadaran  aktif  yang  dihasilkan  oleh  tubuh di  mana  otak  berada  dalam  keadaan  istirahat  dan  reaktif  terutama  terhadap rangsangan internal. Beberapa teori tujuan mengapa tidur, yang meliputi teori Ketidakaktifan, teori kekekalan energi, teori Pemulihan, dan teori plastisitas otak (Brinkman  et  al.,  2023).  Pasien  dengan  PGK  mengalami  kualitas  tidur  yang buruk, belum jelas bagaimnana mekanisme ﬁsiologis yang mendasari gangguan kualitas tidur salah satunya adalah ketidakseimbangan simpato-vagal gangguan fungsi reﬂeks baroreseptor di mana terjadi hiperaktivitas sistem saraf simpatis dan penurunan tonus vagal (S. Maung et al., 2017; S. C. Maung et al., 2016). Pada individu yang sehat, tidur disertai dengan penurunan aktivitas simpatik dan peningkatan tonus vagal yang menyebabkan penurunan tekanan darah di malam hari. Namun, pasien yang memiliki gangguan tidur akan menyebabkan hipoksemia dan fragmentasi tidur yang akan merangsang peningkatan stimulasi sistem  saraf  simpatik  dan  penurunan  aktivitas  parasimpatis,  sehingga  terjadi penurunan tekanan darah nocturnal (S. C. Maung et al., 2016). Gangguan tidur yang  terjadi  pada  pasien  dengan  penyakit  ginjal  stadium  akhir  (ESRD)  yang menjalani hemodialisis, dengan pravalensi 50-80% pasien melaporkan keluhan tidur atau kantuk berlebihan di siang hari. Keluhan tidur yang sering dialami pasien HD terdiri dari insomnia, kesulitan memulai tidur, bangun di pagi hari dan merasa tidak segar di pagi hari (Shen et al., 2016).
Salah satu faktor penyebab kualitas tidur yang buruk pada pasien hemodialisa adalah  kecemasan,  dengan  pravalensi  47,36%  mengalami  kecemasan  ringan, 28,94% mengalami kecemasan sedang dan 23,68% mengalami kecemasan berat (Khan et al., 2022). Kualitas tidur yang buruk pada pasien HD dihubungkan dengan, tingkat fosfat yang tinggi, asupan kafein, usia lanjut, depresi, penyakit kardiovaskular, durasi HD, kualitas HD yang buruk, dan berhubungan dengan kesehatan dan kualitas hidup yang yang buruk (Shen et al., 2016). Gangguan tidur pada pasien dengan HD, akan mempengaruhi Kualitas tidur dalam lama durasi tidur sehingga akan mempengaruhi aktivitas sehari-hari (Nurhayati et al., 2021).
Kualitas  tidur  yang  buruk  pada  pasien  gagal  ginjal  kronis  yang  menjalani hemodialisa  dihubungkan  dengan  adanya  gangguan  tidur  yang  disebabkan gangguan napas saat tidur, mengantuk berlebihan, sindrom kaki gelisah usia, jenis kelamin, faktor kelelahan/fatigue, nyeri pada tulang, stres dan kecemasan ( restless
leg syndrom ). Insomnia secara signiﬁkan terjadi baik pasien laki-laki dan wanita. Gangguan yang paling sering ditemui pada penderita insomnia adalah terbangun di malam hari (90%), sulit tidur (60%), dan mengantuk di siang hari 60%) yang di sertai Sindrom kaki gelisah. Penyebab utama insomnia adalah kecemasan dan/ atau depresi (70%), nyeri tulang (67%). Insomnia yang terjadi pada pasien HD sering dihubungkan dengan gangguan tidur lainnya (Hamzi et al., 2017; Kumar et al., 2019; Menon et al., 2015).
Kantuk di siang hari yang berlebihan dideﬁnisikan sebagai ketidakmampuan untuk  tetap  terjaga  atau  waspada  selama  episode  bangun,  mengakibatkan penyimpangan yang tidak diinginkan menjadi kantuk atau tidur. Konsekuensi kantuk  di  siang  hari  dapat  terjadi  penurunan  produktivitas  kerja  hingga peningkatan  risiko  kecelakaan.  Beberapa  penelitian  menjelaskan  adanya hubungan antara kualitas tidur, kantuk di siang hari dan kualitas hidup pada pasien dengan ESRD (Shen et al., 2016).
Penderita  penyakit  ginjal  stadium  akhir  dengan  HD,  yang  mengalami gangguan tidur, dikaitkan dengan risiko kematian. Gangguan fungsional terkait tidur sering terjadi dan berhubungan dengan komplikasi penyakit kardiovaskular dan  peningkatan  risiko  kematian  (Fitzpatrick  et  al.,  2021).  Peningkatan dalam  prevalensi  PGK  dan  ESRD  dengan  tingkat  kematian  yang  tinggi. Adanya hubungan antara durasi dan/atau kualitas tidur, prevalensi dan tingkat keparahan hipertensi dan diabetes, menjadi faktor risiko perkembangan PGK dan ESRD (Ricardo et al., 2017). Gangguan kualitas tidur berhubungan dengan efek  buruk  pada  tonus  vagal  jantung,  kadar  sitokin  proinﬂamasi,  resistensi insulin,  toleransi  glukosa,  dan  pengaturan  hormonal  nafsu  makan.  Gangguan tidur dapat berdampak buruk pada fungsi ginjal. Tidur adalah modulator utama fungsi ginjal, karena pengeluaran urin dan natrium ditekan selama tidur normal. Selain  itu,  hormon  sistem  renin-angiotensin-aldosteron  menunjukkan  variasi diurnal yang besar yang bergantung pada tidur. Dengan demikian, kekurangan atau gangguan tidur pada pasien HD dapat meningkatkan risiko komorbiditas spesiﬁk  atau  mempercepat  perkembangan  penyakit  ginjalnya  (Ricardo  et  al., 2017).

## KESIMPULAN
Faktor penyebab gangguan psikologis pada pasien penyakit ginjal kronis yang menjalani  hemodialisis  antara  lain  adanya  kelelahan,  nyeri  kronis,  masalah seksual,  gangguan  kognitif,  gangguan  tidur.  Predisposisi  tersebut  menjadi informasi dan dasar dalam memberikan perawatan serta meningkatkan kualitas hidup pasien.

## Kekurangan Penelitian
Literatur  naratif  ini  memilki  kekurangan  dalam  mengkaji  secara  rinci  setiap bagian  yang  menjadi  pokok  bahasan.  Perlu  adanya  kajian  lanjutan  yang berhubungan dengan faktor penyebab gangguan psikologis pada penyakit ginjal kronik dengan hemodialisis.

## Mengakui
Penulis mengucapkan terimakasih kepada semua pihak atas bantuan yang ada sehingga literatur review berikut dapat diselesaikan.

## DAFTAR PUSTAKA
Abbasi, M. A., Chertow, G. M., & Hall, Y. N. (2010). End-stage renal disease. BMJ Clinical Evidence, 2010 , 2002.
Abdul Rahman, N., Ghani, M., Kausar, S., Sadiqa, A., & Khalid, A. (2023). Revealing the Connection Between Hemodialysis and Sexual Physiology in Women With End-Stage Renal Disease. Cureus, 15 (2), e35184. https://doi.org/10.7759/cureu s.35184
American  Psychiatric  Association  &  DSM-5  Task  Force.  (2013). Diagnostic  and statistical manual of mental disorders: DSM-5 TM (5th ed.). American Psychiatric Publishing, Inc.
Bautovich, A., Katz, I., Smith, M., Loo, C. K., & Harvey, S. B. (2014). Depression and chronic kidney disease: A review for clinicians. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, 48 (6), 530–541. https://doi.org/10.1177/0004867414528589
Becker, G. J., Wheeler, D. C., De Zeeuw, D., Fujita, T., Furth, S. L., Holdaas, H., & Rodrigues, C. I. S. (2012). KDIGO clinical practice guideline for the management of blood pressure in chronic kidney disease. Kidney International Supplements,
2 (5), 337–414.
Bello, A. K., Levin, A., Tonelli, M., Okpechi, I. G., Feehally, J., Harris, D., & Johnson, D. W. (2017). Assessment of Global Kidney Health Care Status. JAMA, 317 (18), 1864–1881. https://doi.org/10.1001/jama.2017.4046
Bello,  A.  K.,  Okpechi,  I.  G.,  Osman,  M.  A.,  Cho,  Y.,  Htay,  H.,  Jha,  V.,  Wainstein,
M., & Johnson, D. W. (2022). Epidemiology of haemodialysis outcomes. Nature Reviews Nephrology, 18 (6), Article 6. https://doi.org/10.1038/s41581-022-0054 2-7
Bevans, K. B., Sanchez, B., Teneralli, R., & Forrest, C. B. (2011). Children’s Eating Behavior:  e  Importance  of  Nutrition  Standards  for  Foods  in  Schools. e Journal of School Health, 81 (7), 424–429. https://doi.org/10.1111/j.1746-1561
.2011.00611.x
Bossola, M., Luciani, G., Giungi, S., & Tazza, L. (2010). Anorexia, fatigue, and plasma interleukin-6 levels in chronic hemodialysis patients. Renal Failure, 32 (9), 1049– 1054. https://doi.org/10.3109/0886022X.2010.504910
Brinkman,  J.  E.,  Reddy,  V.,  &  Sharma,  S.  (2023). Physiology  of  Sleep .  StatPearls Publishing. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482512/
Brys, A. D. H., Sti, F., Van Heugten, C. M., Bossola, M., Gambaro, G., & Lenaert, B. (2021). MHealth-based experience sampling method to identify fatigue in the context  of  daily  life  in  haemodialysis  patients. Clinical  Kidney  Journal,  14 (1), 245–254. https://doi.org/10.1093/ckj/sfaa124
Bugnicourt, J. M., Godefroy, O., Chillon, J. M., Choukroun, G., & Massy, Z. A. (2013). Cognitive disorders and dementia in CKD: the neglected kidney-brain axis. J Am Soc Nephrol, 24 (3), 353–363. https://doi.org/10.1681/asn.2012050536 Chand, S. P., & Marwaha, R. (2023). Anxiety . StatPearls Publishing. http://www.ncbi .nlm.nih.gov/books/NBK470361/
Chinnadurai, R., Sinha, S., Lowney, A. C., & Miller, M. (2020). Pain management in patients with end-stage renal disease and calciphylaxis- a survey of clinical practices among physicians. BMC Nephrol, 21 (1), 403. https://doi.org/10.1186/s12882-0 20-02067-2
Couser, W. G., Remuzzi, G., Mendis, S., & Tonelli, M. (2011). e contribution of chronic kidney disease to the global burden of major noncommunicable diseases.
Kidney International, 80 (12), 1258–1270. https://doi.org/10.1038/ki.2011.368
Cukor, D., Coplan, J., Brown, C., Friedman, S., Cromwell-Smith, A., Peterson, R. A.,
& Kimmel, P. L. (2007). Depression and anxiety in urban hemodialysis patients.
Clin J Am Soc Nephrol, 2 (3), 484–490. https://doi.org/10.2215/cjn.00040107
Davison, S. N. (2019). Clinical Pharmacology Considerations in Pain Management in Patients with Advanced Kidney Failure. Clin J Am Soc Nephrol, 14 (6), 917–931. https://doi.org/10.2215/cjn.05180418
Davison, S. N., & Jhangri, G. S. (2010). Impact of pain and symptom burden on the health-related quality of life of hemodialysis patients. J Pain Symptom Manage, 39 (3), 477–485. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2009.08.008 Debnath, S., Rueda, R., Bansal, S., Kasinath, B. S., Sharma, K., & Lorenzo, C. (2021). Fatigue characteristics on dialysis and non-dialysis days in patients with chronic kidney failure on maintenance hemodialysis. BMC Nephrol, 22 (1), 112. https:// doi.org/10.1186/s12882-021-02314-0
Drew, D. A., Weiner, D. E., & Sarnak, M. J. (2019). Cognitive Impairment in CKD: Pathophysiology, Management, and Prevention. Am J Kidney Dis, 74 (6), 782– 790. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2019.05.017
Elder,  S.  J.,  Pisoni,  R.  L.,  Akizawa,  T.,  Fissell,  R.,  Andreucci,  V.  E.,  Fukuhara,  S., & Saran, R. (2008). Sleep quality predicts quality of life and mortality risk in haemodialysis patients: Results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). Nephrol Dial Transplant, 23 (3), 998–1004. https://doi.org/10 .1093/ndt/gfm630
Esen,  B.,  Kahvecioglu,  S.,  Atay,  A.  E.,  Ozgen,  G.,  Okumus,  M.  M.,  Seyahi,  N.,  Sit,
D., & Kadioglu, P. (2015). Evaluation of relationship between sexual functions, depression and quality of life in patients with chronic kidney disease at predialysis stage. Renal Failure, 37 (2), 262–267. https://doi.org/10.3109/0886022x.2014. 990348
Fillingim,  R.  B.,  Loeser,  J.  D.,  Baron,  R.,  &  Edwards,  R.  R.  (2016).  Assessment  of Chronic Pain: Domains, Methods, and Mechanisms. J Pain, 17 (9 Suppl), T10-20. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2015.08.010
Fitzpatrick,  J.,  Kerns,  E.  S.,  Kim,  E.  D.,  Sozio,  S.  M.,  Jaar,  B.  G.,  Estrella, M.  M.,  &  Bourjeily,  G.  (2021).  Functional  outcomes  of  sleep  predict cardiovascular  intermediary  outcomes  and  all-cause  mortality  in  patients  on incident hemodialysis. J Clin Sleep Med, 17 (8), 1707–1715. https://doi.org/10. 5664/jcsm.9304
Foreman,  K.  J.,  Marquez,  N.,  Dolgert,  A.,  Fukutaki,  K.,  Fullman,  N.,  McGaughey, M.,  &  Murray,  C.  J.  L.  (2018).  Forecasting  life  expectancy,  years  of  life  lost, and  all-cause  and  cause-speciﬁc  mortality  for  250  causes  of  death:  Reference and alternative scenarios for 2016-40 for 195 countries and territories. Lancet (London, England), 392 (10159), 2052–2090. https://doi.org/10.1016/s0140-6
736(18)31694-5
Friedli,  K.,  Guirguis,  A.,  Almond,  M.,  Day,  C.,  Chilcot,  J.,  Da  Silva-Gane,  M.,
&  Farrington,  K.  (2017).  Sertraline  Versus  Placebo  in  Patients  with  Major Depressive  Disorder  Undergoing  Hemodialysis:  A  Randomized,  Controlled
Lilin Rosyanti, et al. Faktor Penyebab Gangguan Psikologis pada Penderita Penyakit Ginjal Kronis yang menjalani Hemodialisis: Literatur Revi...
Feasibility Trial. Clin J Am Soc Nephrol, 12 (2), 280–286. https://doi.org/10.22 15/cjn.02120216
Gatmiri, S. M., Bordbar, M., Raisi, F., & Nourian, A. (2019). Sexual dysfunction in female hemodialysis patients: A cross sectional study in Iran. Acta Medica Iranica , 244–252.
Gilbert, S. F., & Weiner, D. E. (2018). National Kidney Foundation’s Primer on Kidney Diseases (Seventh). Elsevier Health Sciences.
Gregg, L. P., Bossola, M., Ostrosky-Frid, M., & Hedayati, S. S. (2021). Fatigue in CKD:
Epidemiology, Pathophysiology, and Treatment. Clin J Am Soc Nephrol, 16 (9), 1445–1455. https://doi.org/10.2215/cjn.19891220 Guo, M., Kong, M., Shi, W., Wang, M., & Yang, H. (2022). Listening to COVID-19 survivors: What they need aer early discharge from hospital - a qualitative study. International  Journal  of  Qualitative  Studies  on  Health  and  Well-Being,  17 (1), 2030001. https://doi.org/10.1080/17482631.2022.2030001
Hamzi,  M.  A.,  Hassani,  K.,  Asseraji,  M.,  &  El  Kabbaj,  D.  (2017).  Insomnia  in hemodialysis  patients:  A  multicenter  study  from  morocco. Saudi  Journal  of Kidney Diseases and Transplantation: An Oﬃcial Publication of the Saudi Center for Organ Transplantation, Saudi Arabia, 28 (5), 1112–1118. https://doi.org/10 .4103/1319-2442.215152
Hawken,  T.,  Turner-Cobb,  J.,  &  Barnett,  J.  (2018).  Coping  and  adjustment in  caregivers:  A  systematic  review. Health  Psychology  Open,  5 (2), 2055102918810659. https://doi.org/10.1177/2055102918810659
Huang, C. W., Wee, P. H., Low, L. L., Koong, Y. L. A., Htay, H., Fan, Q., & Seng, J. J. B. (2021). Prevalence and risk factors for elevated anxiety symptoms and anxiety disorders in chronic kidney disease: A systematic review and meta-analysis. Gen Hosp Psychiatry, 69 , 27–40. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2020.12.00 3 Jhamb,  M.,  Argyropoulos,  C.,  Steel,  J.  L.,  Plantinga,  L.,  Wu,  A.  W.,  Fink,  N.  E.,  & Unruh, M. L. (2009). Correlates and outcomes of fatigue among incident dialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol, 4 (11), 1779–1786. https://doi.org/10.2215/cj n.00190109
Jhamb, M., Pike, F., Ramer, S., Argyropoulos, C., Steel, J., Dew, M. A., & Unruh, M. (2011). Impact of fatigue on outcomes in the hemodialysis (HEMO) study. Am J Nephrol, 33 (6), 515–523. https://doi.org/10.1159/000328004 Jhamb,  M.,  Weisbord,  S.  D.,  Steel,  J.  L.,  &  Unruh,  M.  (2008).  Fatigue  in patients receiving maintenance dialysis: A review of deﬁnitions, measures, and contributing factors. American Journal of Kidney Diseases: e Oﬃcial Journal of the National Kidney Foundation, 52 (2), 353–365. https://doi.org/10.1053/j.ajk d.2008.05.005
Karakizlis,  H.,  Bohl,  K.,  Ziemek,  J.,  Dodel,  R.,  &  Hoyer,  J.  (2022).  Assessment  of cognitive impairment and related risk factors in hemodialysis patients. J Nephrol, 35 (3), 931–942. https://doi.org/10.1007/s40620-021-01170-3 Khan, A., Amin, S., Ahmad, S., Khan, M., Waqar, A., & Bano, R. (2022). Prevalence of Depression and Anxiety in Chronic Kidney Disease Patients on Hemodialysis. Pakistan Journal of Medical and Health Sciences, 16 , 403–405. https://doi.org/1 0.53350/pjmhs22169403
Kumar,  V.  A.,  Chandrasekaran,  V.,  &  Brahadeeswari,  H.  (2019).  Prevalence  of smartphone  addiction  and  its  eﬀects  on  sleep  quality:  A  cross-sectional  study among medical students. Industrial Psychiatry Journal, 28 (1), 82–85. https://do i.org/10.4103/ipj.ipj_56_19
Lahousen,  T.,  &  Kapammer,  H.-P.  (2018).  [Anxiety  disorders—Clinical  and neurobiological aspects]. Psychiatria Danubina, 30 (4), 479–490. https://doi.org /10.24869/psyd.2018.479
Leinau,  L.,  Murphy,  T.  E.,  Bradley,  E.,  &  Fried,  T.  (2009).  Relationship between conditions addressed by hemodialysis guidelines and non-ESRD-speciﬁc conditions aﬀecting quality of life. Clin J Am Soc Nephrol, 4 (3), 572–578. https: //doi.org/10.2215/cjn.03370708
Maruyama,  Y.,  Nakayama,  M.,  Ueda,  A.,  Miyazaki,  M.,  &  Yokoo,  T.  (2021). Comparisons of fatigue between dialysis modalities: A cross-sectional study. PLoS One, 16 (2), e0246890. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0246890 Maung, S. C., El Sara, A., Chapman, C., Cohen, D., & Cukor, D. (2016). Sleep disorders and chronic kidney disease. World Journal of Nephrology, 5 (3), 224–232. https:/ /doi.org/10.5527/wjn.v5.i3.224
Maung, S., Sara, A. E., Cohen, D., Chapman, C., Saggi, S., & Cukor, D. (2017). Sleep disturbance and depressive aﬀect in patients treated with haemodialysis. Journal of Renal Care, 43 (1), 60–66.
Menon,  B.,  Karishma,  H.  P.,  &  Mamatha,  I.  V.  (2015).  Sleep  quality  and  health complaints  among  nursing  students. Annals  of  Indian  Academy  of  Neurology, 18 (3), 363–364. https://doi.org/10.4103/0972-2327.157252 Mollaioli, D., Sansone, A., Ciocca, G., Limoncin, E., Colonnello, E., Di Lorenzo, G., & Jannini, E. A. (2021). Beneﬁts of Sexual Activity on Psychological, Relational, and Sexual Health During the COVID-19 Breakout. J Sex Med, 18 (1), 35–49. https ://doi.org/10.1016/j.jsxm.2020.10.008 Murdeshwar, H. N., & Anjum, F. (2023). Hemodialysis . StatPearls Publishing. http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563296/
Navaneethan,  S.  D.,  Vecchio,  M.,  Johnson,  D.  W.,  Saglimbene,  V.,  Graziano,  G., Pellegrini, F., & Strippoli, G. F. (2010). Prevalence and correlates of self-reported sexual dysfunction in CKD: a meta-analysis of observational studies. Am J Kidney Dis, 56 (4), 670–685. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2010.06.016 Neuen, B. L., Chadban, S. J., Demaio, A. R., Johnson, D. W., & Perkovic, V. (2017). Chronic kidney disease and the global NCDs agenda. BMJ Glob Health, 2 (2), e000380. https://doi.org/10.1136/bmjgh-2017-000380
Nurhayati, I., Hamzah, A., Erlina, L., & Rumahorbo, H. (2021). Gambaran Kualitas Tidur  pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  yang  Menjalani  Terapi  Hemodialisa: Literature Review. Jurnal Keperawatan Indonesia Florence Nightingale, 1 (1), 38– 51.
Palmer,  S.,  Vecchio,  M.,  Craig,  J.  C.,  Tonelli,  M.,  Johnson,  D.  W.,  Nicolucci,  A., Pellegrini, F., Saglimbene, V., Logroscino, G., Fishbane, S., & Strippoli, G. F. M.
(2013). Prevalence of depression in chronic kidney disease: Systematic review and meta-analysis of observational studies. Kidney International, 84 (1), 179–191. ht tps://doi.org/10.1038/ki.2013.77
Pecoits-Filho, R., Okpechi, I. G., Donner, J. A., Harris, D. C. H., Aljubori, H. M., Bello, A. K., & Johnson, D. W. (2020). Capturing and monitoring global diﬀerences in untreated and treated end-stage kidney disease, kidney replacement therapy modality, and outcomes. Kidney Int Suppl (2011), 10 (1), e3–e9. https://doi.org /10.1016/j.kisu.2019.11.001
Ramer, S. J., & Scherer, J. S. (2020). Moving the Science of Patient-Reported Outcome Measures Forward: Measuring Fatigue in Hemodialysis Patients. Clin J Am Soc Nephrol, 15 (11), 1546–1548. https://doi.org/10.2215/cjn.14900920
Lilin Rosyanti, et al. Faktor Penyebab Gangguan Psikologis pada Penderita Penyakit Ginjal Kronis yang menjalani Hemodialisis: Literatur Revi...
Ricardo, A. C., Knutson, K., Chen, J., Appel, L. J., Bazzano, L., Carmona-Powell, E.,
& Lash, J. P. (2017). e Association of Sleep Duration and Quality with CKD Progression. J Am Soc Nephrol, 28 (12), 3708–3715. https://doi.org/10.1681/as n.2016121288
Rosenthal  Asher,  D.,  Ver  Halen,  N.,  &  Cukor,  D.  (2012).  Depression  and nonadherence predict mortality in hemodialysis treated end-stage renal disease patients. Hemodial Int, 16 (3), 387–393. https://doi.org/10.1111/j.1542-4758.2 012.00688.x Rosyanti,  L.,  Hadi,  I.,  &  Ibrahim,  K.  (2017).  Eksplorasi  Dan  Ekspresi  Hasrat Seksualitas  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Terminal  Yang  Menjalani  Hemodialisis. Media Kesehatan Masyarakat Indonesia, 13 (3), 238. https://doi.org/10.30597/ mkmi.v13i3.2673
Rosyanti,  L.,  Ibrahim,  K.,  Hadi,  I.,  &  Fitria,  N.  (2017). Keperawatan  Seksualitas [unpublished document] . Rosyanti,  L.,  Ibrahim,  K.,  Hadi,  I.,  &  Fitria,  N.  (2021). Eksplorasi  Makna  Dan Pengalaman  Seksualitas  Pasien  Gagal  Ginjal  Terminal  Dengan  Hemodialisis . Poltekkes Kemenkes Kendari.
Sabanciogullari,  S.,  Yılmaz,  F.,  Güngör,  F.,  Söylemez,  S.,  &  Benli,  R.  (2015).  Sexual Function in Patients with Chronic Renal Failure on Hemodialysis and Its Eﬀects on Patients’ Perception of Health and Life Satisfaction. Sexuality and Disability, 33 . https://doi.org/10.1007/s11195-015-9398-4
Sarnak,  M.  J.,  Tighiouart,  H.,  Scott,  T.  M.,  Lou,  K.  V.,  Sorensen,  E.  P.,  Giang,  L.
M., & Weiner, D. E. (2013). Frequency of and risk factors for poor cognitive performance in hemodialysis patients. Neurology, 80 (5), 471–480. https://doi.o rg/10.1212/WNL.0b013e31827f0f7f
Savadi,  H.,  Khaki,  M.,  Javnbakht,  M.,  &  Pourraﬁee,  H.  (2016).  e  Impact  of Hemodialysis on Sexual Function in Male Patients using the International Index of Erectile Function Questionnaire (IIEF). Electron Physician, 8 (5), 2371–2377. https://doi.org/10.19082/2371
Shah, S. A. Y., Sajjad, W., Hassan, W. U., & Shabbir, U. B. (2022). Sexual Dysfunction in Female Patients Undergoing Hemodialysis and Its Relationship With Anxiety and Depression. Cureus, 14 (10), e29883. https://doi.org/10.7759/cureus.29883 Shen,  Q.,  Huang,  X.,  Luo,  Z.,  Xu,  X.,  Zhao,  X.,  &  He,  Q.  (2016).  Sleep quality,  daytime  sleepiness  and  health-related  quality-of-life  in  maintenance haemodialysis patients. J Int Med Res, 44 (3), 698–709. https://doi.org/10.1177 /0300060515608296
SimÃµes,  E.  S.  A.  C.,  Miranda,  A.  S.,  Rocha,  N.  P.,  &  Teixeira,  A.  L.  (2019).
Neuropsychiatric  Disorders  in  Chronic  Kidney  Disease. Front  Pharmacol,  10 , 932. https://doi.org/10.3389/fphar.2019.00932
Smith, D., Wilkie, R., Cro, P., & McBeth, J. (2018). Pain and Mortality in Older Adults: e Inﬂuence of Pain Phenotype. Arthritis Care Res (Hoboken), 70 (2), 236–243. https://doi.org/10.1002/acr.23268
Smith, D., Wilkie, R., Cro, P., Parmar, S., & McBeth, J. (2018). Pain and mortality:
Mechanisms for a relationship. Pain, 159 (6), 1112–1118. https://doi.org/10.10 97/j.pain.0000000000001193
Song, Y. H., Cai, G. Y., Xiao, Y. F., & Chen, X. M. (2020). Risk factors for mortality in elderly haemodialysis patients: A systematic review and meta-analysis. BMC
Nephrol, 21 (1), 377. https://doi.org/10.1186/s12882-020-02026-x
Tiﬃn-Richards,  F.  E.,  Costa,  A.  S.,  Holschbach,  B.,  Frank,  R.  D.,  Vassiliadou,  A.,
Krüger, T., & Reetz, K. (2014). e Montreal Cognitive Assessment (MoCA)—
A sensitive screening instrument for detecting cognitive impairment in chronic hemodialysis patients. PLoS One, 9 (10), e106700. https://doi.org/10.1371/jour nal.pone.0106700
Tobin, D. G., Lockwood, M. B., Kimmel, P. L., Dember, L. M., Eneanya, N. D., Jhamb,
M., Nolin, T. D., Becker, W. C., & Fischer, M. J. (2022). Opioids for chronic pain management in patients with dialysis-dependent kidney failure. Nature Reviews Nephrology, 18 (2), Article 2. https://doi.org/10.1038/s41581-021-00484-6 Tsirigotis, S., Polikandrioti, M., Alikari, V., Dousis, E., Koutelekos, I., Toulia, G., & Gerogianni, G. (2022). Factors Associated With Fatigue in Patients Undergoing Hemodialysis. Cureus, 14 (3), e22994. https://doi.org/10.7759/cureus.22994
Vallejo-Vaz,  A.  J.,  Stevens,  C.  A.  T.,  Lyons,  A.  R.  M.,  Dharmayat,  K.  I.,  Freiberger, T., Hovingh, G. K., Mata, P., Raal, F. J., Santos, R. D., Soran, H., Watts, G. F., Abifadel, M., Aguilar-Salinas, C. A., Alhabib, K. F., Alkhnifsawi, M., Almahmeed,
W., Alnouri, F., Alonso, R., Al-Rasadi, K., … Ray, K. K. (2021). Global perspective of familial hypercholesterolaemia: A cross-sectional study from the EAS Familial Hypercholesterolaemia Studies Collaboration (FHSC). e Lancet, 398 (10312),
1713–1725. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01122-3 van der Borg, W. E., Verdonk, P., de Jong-Camerik, J. G., Schipper, K., & Abma, T. A. (2021). A continuous juggle of invisible forces: How fatigued dialysis patients manage daily life. J Health Psychol, 26 (6), 917–934. https://doi.org/10.1177/13
59105319853340
Vos,  T.,  Abajobir,  A.  A.,  Abate,  K.  H.,  Abbafati,  C.,  Abbas,  K.  M.,  Abd-Allah,  F., Abdulkader, R. S., Abdulle, A. M., Abebo, T. A., & Abera, S. F. (2017). Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990–2016: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. In e Lancet (Vol. 390, Issue 10100, pp. 1211–1259).
Webster,  K.,  Cella,  D.,  &  Yost,  K.  (2003).  e  Functional  Assessment  of  Chronic Illness  erapy  (FACIT)  Measurement  System:  Properties,  applications,  and interpretation. Health Qual Life Outcomes, 1 , 79. https://doi.org/10.1186/1477 -7525-1-79
Weiner,  D.  E.,  Gaussoin,  S.  A.,  Nord,  J.,  Auchus,  A.  P.,  Chelune,  G.  J.,  Chonchol,
M.,  &  Kurella  Tamura,  M.  (2017).  Cognitive  Function  and  Kidney  Disease: Baseline Data From the Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT). Am J Kidney Dis, 70 (3), 357–367. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2017.04.021
Weiner, D. E., Scott, T. M., Giang, L. M., Agganis, B. T., Sorensen, E. P., Tighiouart, H.,  &  Sarnak,  M.  J.  (2011).  Cardiovascular  disease  and  cognitive  function  in maintenance hemodialysis patients. Am J Kidney Dis, 58 (5), 773–781. https://d oi.org/10.1053/j.ajkd.2011.03.034
Weisbord, S. D. (2016). Patient-Centered Dialysis Care: Depression, Pain, and Quality of Life. Semin Dial, 29 (2), 158–164. https://doi.org/10.1111/sdi.12464
Weisbord, S. D., Fried, L. F., Arnold, R. M., Fine, M. J., Levenson, D. J., Peterson, R. A., & Switzer, G. E. (2005). Prevalence, severity, and importance of physical and emotional symptoms in chronic hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol, 16 (8), 2487–2494. https://doi.org/10.1681/asn.2005020157
Weisbord, S. D., Mor, M. K., Sevick, M. A., Shields, A. M., Rollman, B. L., Palevsky, P. M., & Fine, M. J. (2014). Associations of depressive symptoms and pain with dialysis adherence, health resource utilization, and mortality in patients receiving chronic hemodialysis. Clin J Am Soc Nephrol, 9 (9), 1594–1602. https://doi.org/ 10.2215/cjn.00220114
Lilin Rosyanti, et al. Faktor Penyebab Gangguan Psikologis pada Penderita Penyakit Ginjal Kronis yang menjalani Hemodialisis: Literatur Revi...
Yaﬀe,  K.,  Ackerson,  L.,  Tamura,  M.  K.,  Le  Blanc,  P.,  Kusek,  J.  W.,  Sehgal,  A.  R., & DeSalvo, K. (2010). Chronic kidney disease and cognitive function in older adults:  Findings  from  the  chronic  renal  insuﬃciency  cohort  cognitive  study. Journal of the American Geriatrics Society, 58 (2), 338–345.
Yaqoob, S., Yaseen, M., Abdullah, H., Jarullah, F. A., & Khawaja, U. A. (2020). Sexual Dysfunction  and  Associated  Anxiety  and  Depression  in  Female  Hemodialysis Patients: A Cross-Sectional Study at Karachi Institute of Kidney Diseases. Cureus,
12 (8), e10148. https://doi.org/10.7759/cureus.10148 Yi, C., Ye, H., Lin, J., Chang, Y., Zhang, X., Zhou, T., & Yang, X. (2022). e incidence of pain and its association with quality of life in patients with peritoneal dialysis. Ren Fail, 44 (1), 724–730. https://doi.org/10.1080/0886022x.2022.2068444
Zegarow, P., Manczak, M., Rysz, J., & Olszewski, R. (2020). e inﬂuence of cognitive- behavioral therapy on depression in dialysis patients—Meta-analysis. Arch Med
Sci, 16 (6), 1271–1278. https://doi.org/10.5114/aoms.2019.88019 Zyga,  S.,  Alikari,  V.,  Sachlas,  A.,  Stathoulis,  J.,  Aroni,  A.,  eoﬁlou,  P.,  & Panoutsopoulos, G. (2015). Management of Pain and Quality of Life in Patients with  Chronic  Kidney  Disease  Undergoing  Hemodialysis. Pain  Manag  Nurs,
16 (5), 712–720. https://doi.org/10.1016/j.pmn.2015.03.004

## Catatan kaki
Editor Akademis: Ainul Raﬁq (Poltekkes Kemenkes Kendari, INDONESIA).
Pernyataan Konﬂik Kepentingan: LR adalah editor di Jurnal HIJP. Para penulis menyatakan tidak terdapat konﬂik kepentingan dengan pihak manapun.
Kontribusi  Penulis:  LR (Konseptualisasi,  Metodologi,  Penyiapan  naskah  -  dra,  Penyiapan naskah  -  reviu  &  pengeditan); IH (Penyiapan  naskah  -  dra); IA (Konseptualisasi); SR (Metodologi).
Berbagi Data: Nihil.
Catatan Penerbit: Poltekkes Kemenkes Kendari menyatakan tetap netral sehubungan dengan klaim atas perspektif atau buah pikiran yang diterbitkan.

## Author notes
lilin6rosyanti@gmail.com