https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## KOMBINASI ULTRASOUND DAN MC KENZIE EXERCISE MENINGKATKAN FLEKSIBILITAS  LUMBAL PADA PASIEN NYERI PUNGGUNG BAWAH MIOGENIK
Combination Of Ultrasound And Mc Kenzie Exercise To Improve Lumbar Muscle Flexibility In Patients With Low Back Pain
Arief Efendi, Nurul Halimah
Institut Teknologi Sains dan Kesehatan RS. dr. Soepraoen Kesdam V/ Brawijaya Malang
E-mail : Ariefefendi@itsk-soerpaoen.ac.id

## ABSTRACT
Low back pain  myogenic  is one of  the musculoskeletal  disorders that occurs due to  spasm and poor blood circulation. The physiotherapy treatment used is a combination of ultrasound and mc kenzie exercise in patients with myogenic low back pain. The purpose of this study was to determine the effect of a combination of ultrasound and mc kenzie exercise in increasing the lumbar flexibility of low back pain myogenic  patients.  The  design  of  this  study  was  an  experimental  pre-posttest  with  the  study  population consisting of 25 low back pain  respondents at the Physiomar Clinic in March-May 2023, which met the inclusion criteria there were 20 respondents with purposive sampling technique. Flexibility of myogenic low back pain respondents was measured by the Modified Schober Test (MST) before and after fisotherapy treatment, namely; giving Prone Lying, Prone lying on elbows, Prone press-ups, Standing squad every 2 times a week for 4 weeks. Using the Wilcoxon hypothesis test with the results of the median MST value; pre value 3.00; post value 10.50; and P value 0.000. So it can be concluded that the combination of ultrasound and mc Kenzie exercise is effective in increasing lumbar flexibility in patients with low back pain myogenic.
Keywords : Ultrasound; Mc Kenzie Exercise; Flexibility; Low Back Pain Myogenic

## ABSTRAK
Nyeri punggung bawah miogenik adalah salah satu gangguan musculoskeletal yang terjadi akibat spasme  dan sirkulasi  darah yang kurang lancar. Penanganan fisioterapi  yang digunakan yaitu kombinasi pemberian ultrasound dan mc kenzie exercise pada pasien nyeri punggung bawah myogenik. Tujuan dari penelitian  ini  untuk  mengetahui  pengaruh  kombinasi ultrasound dan mc  kenzie  exercise dalam meningkatkan  fleksibilitas  lumbal  pasien  nyeri  punggung  bawah  miogenik.  Desain  penelitian  ini  adalah eksperimental pre-posttest dengan Populasi penelitian terdiri dari 25 responden nyeri punggung bawah di Klinik  Physiomar  pada  bulan  Maret-Mei  2023,  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  terdapat  20  responden dengan teknik purposive sampling. Fleksibilitas responden nyeri punggung bawah miogenik diukur dengan Modified Schober Test (MST) sebelum dan sesudah treatment fisioterapi, yakni; pemberian gerakan Prone Lying, Prone lying on elbows, Prone press-ups, Standing squad setiap 2 kali seminggu selama 4 minggu. Menggunakan uji hipotesis Wilcoxon dengan hasil nilai median MST; nilai pre 3,00; nilai post 10,50; dan nilai  P 0,000. Maka dapat  disimpulkan pemberian kombinasi  ultrasound dan mc Kenzie exercise efektif dalam meningkatkan fleksibilitas lumbal pada pasien nyeri punggung bawah miogenik.
Kata kunci : Ultrasound; Mc Kenzie Exercise; Fleksibilitas; Nyeri Punggung Bawah
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License .

## PENDAHULUAN
Nyeri  Punggung  Bawah  menjadi  gejala  tersering  terkait  sistem  muskuloskeletal  yang  dialami setiap orang dewasa di  beberapa waktu, hal tersebut  terbukti dengan banyaknya pasien Nyeri  Punggung Bawah  di  Klinik  Physiomar  dengan  variasi  mulai  dari  ringan  hinggan  berat.  Nyeri  Punggung  Bawah miogenik merupakan jenis rasa nyeri yang disebabkan oleh ketegangan pada otot punggung, tendon, dan ligamen yang umumnya dirasakan setelah melakukan aktivitas berat (Ismaningsih et al., 2019). Asia Timur dan  Tenggara  memiliki  frekuensi  nyeri  pinggang  yang  tinggi.  Menurut  temuan  penelitian,  62%  kasus
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
adalah perempuan, dengan mayoritas berusia antara 35 dan 55 tahun. Berkaitan dengan peningkatan 22% pekerjaan  antara  tahun  1990  dan  2010  (Driscoll  et  al.,  2014).  Di  Indonesia,  nyeri  punggung  bawah merupakan masalah kesehatan yang serius. Belum ada data yang didapatkan penderita LBP di Indonesia. Namun,  diperkirakan  nyeri  diderita  7,6%  hingga 37%  penduduk  Indonesia.  LBP  mempengaruhi  sekitar 80% penduduk usia kerja (Riskesda, 2018). Di Jawa Timur, berdasarkan gejala yang dilaporkan penduduk, sebanyak 25,5%, dan mereka mengklaim bahwa keluhan nyeri punggung meningkat setiap tahunnya (Putri & Hasina, 2020).
Salah satu penatalaksanaan non farmakologis untuk nyeri punggung bawah adalah dengan latihan punggung dengan kombinasi ultrasound dan mc kenzie exercise . Ultrasound merupakan modalitas terapi fisik digunakan untuk membantu jaringan lunak seperti otot pinggang untuk merilekskan otot yang spasme, ultrasound  mempunyai  dua  efek  yaitu  efek  thermal  dan  non  thermal  (Tungka  et  al.,  2019).  Metode mc kenzie merupakan  terapi  aktif  yang  melibatkan  gerakan  berulang  atau  mempertahankan  posisi  tujuan mengurangi nyeri dan ketidakmampuan serta meningkatkan   mobilitas spinal (Sathya et.al, 2016).
Penanganan  nyeri  punggung  bawah  dari  hasil  observasi  peneliti  berfokus  pada  masalah fleksibilitas  pada  area  lokal  tanpa  memperhatikan  jaringan  otot  yang  ada  di  sekitarnya.  Penelitian  ini penting  dilakukan  untuk  mengetahui  pengaruh  kombinasi ultrasound dan mc  kenzie  exercise dalam peningkatan fleksibilitas lumbal.

## METODE

## Desain, tempat dan waktu
Jenis penelitian yang di gunakan adalah one group sample design menggunakan desain penelitian experimental pretest – post test menggunakan latihan Abdominal muscle exercise pada kondisi low back pain  non  specific .Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Physiomar  Kota  Malang  pada  bulan  Maret  hingga  Mei 2023.

## Jumlah dan cara pengambilan subjek
Populasi sebanyak 25 orang responden yang mengeluh nyeri punggung bawah. Terdapat 20 orang sample  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  ekslusi  dengan  teknik  purposive  sampling.  Kriteria  inklusi: responden  merupakan  pasien  di  klinik  Physiomar  yang  mengalami  keluhan  nyeri  punggung  bawah myogenic,  responden  non  spesifik  nyeri  punggung  bawah  yang  bersifat  kronik  atau  lebih  dari  3  bulan, responden bersedia untuk mengikuti penelitian ini, mengisi inform concent, responden bersedia mengikuti semua proses penelitian hingga selesai dan responden berusia yaitu 25-60 tahun. Kriteria ekslusi: responden memiliki riwayat fraktur lumbal dan hernia nukleus pulposus, responden memiliki luka terbuka pada lumbal dan responden mengalami gangguan sensoris.

## Jenis dan Cara Pengumpulan Data
Pemberian ultrasound dengan posisi tengkurap, dengan intensitas 1,0 W/cm2, frekuenzi 1 MHz, waktu pemberian 10 menit di aplikasikan pada quadratus lumborum muscle, dilakukan 2 kali seminggu. Pemberian mc kenzie exercise  yaitu Prone Lying (posisi tengkurap dengan kedua tangan disamping badan), Prone  lying  on  elbows  (posisi  tengkurap,  bangkit  dengan  kedua  lengan  ditekuk  untuk  mempertahankan posisi), Prone press-ups (posisi tengkurap dengan posisi tangan mirip dengan posisi push up, lalu badan dipertahankan  seperti  posisi  push  up,  dalam  keadaan  posisi  pelvis  dan  kedua  lutut  menempel  di  bed), Standing squad (posisi dalam keadaan berdiri lalu melakukan posisi jongkok, lalu kembali berdiri), setiap gerakan dihitung 5 detik dengan 8 kali pengulangan, 2 kali seminggu selama 4 minggu. Pengukuran pre- post intervensi menggunakan alat ukur Modified Schober Test (MST) untuk mengetahui fleksibilitas lumbal, dengan hasil jika  ≥5 cm = Fleksibilitas baik dan < 5 cm = fleksibilitas lumbal terbatas.

## Pengolahan dan analisis data
Pengelolaan  data  yang  terkumpul  menggunakan  aplikasi  SPSS.  Dengan  uji  normalitas menggunakan shapiro wilk test . Sebaran data yang dihasilkan merupakan distribusi data yang tidak normal sehingga menggunakan distribusi non parametrik wilcoxon test .

## Etik Penelitian
Telah  lolos  uji  etik  penelitian  oleh  komite  etik  penelitian  kesehatan  IIK  Strada  Indonesia 3686/KEPK/II/2023

## HASIL
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Klinik  Physiomar,  dengan  25  populasi  nyeri  punggung  bawah. Berdasarkan populasi tersebut, diperoleh jumlah sampel sebanyak 20 orang responden yang sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi yang dibuat oleh peneliti. Responden diberikan intervensi berupa kombinasi

## Juni 2023
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Ultrasound dan Mc Kenzie . Hasil penelitian kemudian disajikan dalam bentuk tabel seperti yang terinci di bawah ini:
Tabel 1. Data Umum Responden n % Jenis Kelamin: - Laki-laki - Perempuan 7 13 35,0 65,0 Usia: - 21-30 tahun - 31-40 tahun - 41-50 tahun 6 13 1 30,0 65,0 5,0 Total 20 100,0
Dari table 1 di atas dapat dilihat responden untuk responden berdasarkan jenis kelamin, perempuan lebih  banyak  dibandingkan  laki-laki.  Untuk  kelompok  usia,  responden  dengan  usia  31-40  tahun mendominasi angka kejadian nyeri punggung bawah miogenik.
Tabel 2. Skala fleksibilitas sebelum dan sesudah pemberian kombinasi Ultrasound
dan Mc Kenzie Exercise n Median (minimum- maksimum) Rerata±s.b Nilai P Fleksibilitas sebelum treatment 20 3,00 (2-5) 2,80±0,894 0.000 Fleksibilitas setelah treatment 20 10,50 (9-13) 10,70±1,174 Selisih Fleksibilitas 20 7,50 (6-11) 7,90±1,373
Perbandingan fleksibilitas sebelum dan sesudah pemberian kombinasi Ultrasound dan Mc Kenzie berdasarkan  uji Wilcoxon menunjukkan  nilai  signifikansi  0,000  (p<0,005),  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  terdapat  perbedaan  fleksibilitas  bermakna  antara  sebelum  dengan  sesudah  pemberian  kombinasi Ultrasound dan Mc Kenzie Exercise .
Gambar 1. Hasil pre-post pemberian kombinasi ultrasound dan mc kenzie exercise
0 5 10 15 20 25 30 n1 n2 n3 n4 n5 n6 n7 n8 n9 n10 n11 n12 n13 n14 n15 n16 n17 n18 n19 n20

## Nilai MST Pre-Post
MST pre MST post
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Interpretasi  hasil  penelitian  dibuat  dalam  bentuk  naratif,  penulisan  menggunakan  Times  New Roman 10 point dengan spasi 1. Paragraf diawali dengan kata yang menjorok 15 ketukan (1 tab) ke dalam dan tidak boleh menggunakan sub judul untuk setiap variabel.

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa responden penderita nyeri pinggang bawah perempuan lebih  banyak  dibandingkan  laki-laki.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Tang  et.al (2022) dengan responden 60% perempuan dan 40% laki-laki. Penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Tansil et al (2019) dengan sampel laki-laki lebih banyak dibandingkan perempuan.
Selain gender, usia juga mempengaruhi prevalensi LBP pada penelitian ini. Dari data tabel 1 dapat dideskripsikan  bahwa  usia  31-40  tahun  paling  banyak  mendertia  LBP.  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Tansil et al (2019) dengan persentase penderita nyeri punggung bawah 73 % berusia < 40 tahun.
Perbandingan fleksibilitas sebelum dan sesudah pemberian kombinasi Ultrasound dan Mc Kenzie berdasarkan uji Wilcoxon menunjukkan nilai  signifikansi  0,000 (p<0,005), dengan nilai  pre test  sebesar 2,80±0,894, post test sebesar 10,70±1,174, dan selisiih sebesar 7,90±1,373. Hasil penelitian menunjukkan ada pengaruh kombinasi Ultrasound dan Mc Kenzie Exercise terhadap terhadap fleksibilitas pada pasien nyeri punggung bawah miogenik di Klinik Physiomar.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kurniawan et  al (2019)  yang menyatakan  ada  pengaruh  Mc  Kenzie  terhadap  fleksibilitas  lumbal  penderita  nyeri  pinggang  bawah. Pemberian Mc Kenzie memberikan efek peregangan pada struktur jaringan yang memendek, mengurangi spasme otot, mengurangi nyeri (Herdiana et al ., 2022) dan meningkatkan fleksibilitas (Rachmadany, 2020). Tingkat  kelenturan  yang  adekuat  dapat  meningkatkan  mobilitas  lumbal  dan  kemampuan fungsional individu dan mengurangi kemungkinan terjadinya risiko ketegangan otot. Mckenzie exercises dapat mengurangi tekanan beban tubuh pada sendi facet vertebrae dan  meregangkan fasia serta otot-otot perut (untuk latihan fleksi) dan otot-otot dorsolumbal (untuk latihan ekstensi), sehingga bermanfaat untuk memulihkan mobilitas atau fleksibilitas lumbal (Kurniawan et al ., 2019).
Pemberian  ultrasound  yang  berfungsi  untuk  mempercepat  penyembuhan  dengan  memperbaiki sirkulasi jaringan lokal, percepatan fase awal dan akhir peradangan, memproduksi kolagen yang hilang dan memberikan efek vasodilatasi sehingga elastisitas jaringan meningkat dan nyeri berkurang (Raharjo et al., 2015). Penurunan nyeri dan peningkatan elastisitas jaringan akan meningkatkan fleksibilitas. Penggunaan ultrasound mampu memunculkan cavitation dan microstreaming yang mampu melancarkan aliran cairan plasma serta memberikan pengaruh ion kalsium dan sodium yang merangsang proses peradangan fisiologis sehingga mempercepat proses inflamasi. Dengan meningkatnya jumlah kalsium, transport dari sel mast dan histamine akan meningkat sehingga merangsang monosit mengeluarkan growth factor dan agen kemotaktis yang mampu menstimulasi fibroblast dan sel endothel sehingga pembentukan kolagen akan meningkatkan proses perbaikan jaringan yang kaya vaskularisasi dan substansi jaringan (Prentice, 2021; Saraswati et al., 2021).
Ultrasound  dikategorikan  sebagai  " modalitas  deep  heating ,"  yang  menghasilkan  efek  thermal, yang meningkatkan suhu jaringan spesifik. Peningkatan suhu dapat menurunkan spasme otot dan nyeri serta meningkatkan aliran darah, yang diperlukan untuk memicu terjadinya extensibilitas jaringan kolagen dan menginhibisi aktivitas saraf simpatis. Peningkatan suhu jaringan berhubungan dengan perubahan potensial fisiologis  yang  diinginkan,  seperti  penurunan  muscle  guarding  (spasme  otot),  penurunan  persepsi  nyeri, peningkatan aliran darah, dan peningkatan fleksibilitas otot. Mc. Kenzie memberikan kontraksi otot secara bergantian sehingga fleksibilitas otot akan bertambah yang menyebabkan spasme menurun. Hal ini terjadi karena  jaringan  tubuh  terutama  jaringan  otot  terbentuk  dari  serat-serat  halus  (myofibril)  yang  dalam keadaan spasme sering mengalami perlengketan satu sama lain (crosslink), dan dalam keadaan demikian jika langsung dilakukan gerakan, kemungkinkan besar akan merusak crosslink tersebut. Karena itu untuk melepaskan perlengketan tadi setelah dilakukan pemanasan kemudian dilakukan peregangan. Selanjutnya, otot-otot  sudah  dapat  melakukan  gerakan  yang  memerlukan  penguluran,  sendi-sendi  sudah  menjadi longgar, siap melakukan gerakan yang lebih keras dan memerlukan ruang gerak yang maksimal.

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  kombinasi  ultrasound  dan  mc  kenzie  exercise  dapat meningkatkan fleksibilitas pada pasien nyeri punggung bawah miogenik.
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## SARAN
Dari penelitian ini disarankan peneliti melakukan perbandingan dan penggabungan exercise serta menambahkan jumlah sampel.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Kami ucapkan terima kasih kepada physiomar, ITSK RS dr. Soepraoen Kesdam V/Brw, dan pihak yang berkontribusi sehingga penelitian ini dapat terlaksana dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Driscoll, T., Jacklyn, G., Orchard, J., Passmore, E., Vos, T., Freedman, G., Lim, S., & Punnett, L. (2014). The global burden of occupationally related low back pain: estimates from the Global Burden of Disease 2010 study. Annals of the Rheumatic Diseases , 73 (6), 975–981. Herdiana, I., Israwan, W., Zakaria, A., & Hargiani, F. X. (2022). Pengaruh Mc Kenzie Exercise Terhadap Penurunan  Nyeri  Pada  Pasien  Low  Back  Pain  Myogenic  Di  Klinik  Pandaan  Medika.  Jurnal Keperawatan Muhammadiyah, 7(2).
Ismaningsih, I., Zein, R. H., & Sari, D. C. (2019). Pengaruh Lama Duduk Terhadap Kasus Low Back Pain Myogenik Dengan Modalitas Infrared Dan William Flexion Exercise Pada Siswa Madrasah Aliyah Di Pekanbaru. Jurnal Ilmiah Fisioterapi, 2(2), 39–43.
Kurniawan, E. Y., Kesoema, T. A., & Hendrianingtyas, M. (2019). Pengaruh Latihan Fleksi Dan Ekstensi Lumbal  Terhadap  Fleksibilitas  Lumbal  Pada  Dewasa  Muda.  Jurnal  Kedokteran  Diponegoro (Diponegoro Medical Journal), 8(1), 161–170.
Prentice,  W.  E.  (2021).  Using  2  Modalities  Therapeutic  to  Affect  the  Healing  Process.  Therapeutic Modalities in Rehabilitation, 23.
Putri, R. A., & Hasina, S. N. (2020). Perbedaan Terapi Bekam dan Kompres Hangat terhadap Tingkat Nyeri Punggung Bawah pada Lansia. Jurnal Keperawatan, 12(1), 33–40. Rachmadany,  D.  (2020).  Pengaruh  Latihan  Mckenzie  Terhadap  Peningkatan  Fleksibilitas  Lumbal  Pada Nyeri Punggung Bawah. UNIVERSITAS AIRLANGGA.
Raharjo, B. D., Wibawa, A., & Tianing, N. W. (2015). Pemberian Ultrasound dan Friction Massage Sama Baik dengan Ultrasound dan Slow Stroke Back Massage pada Penurunan Nyeri Pinggang Bawah Myogenic. Majalah Ilmiah Fisioterapi Indonesia, 2(1).
Sathya, P., Ramakrishnan, K. S., Phadke, S. S., &  Jena, R. (2016). Comparison of Kinesio  Taping with mckenzie and only mckenzie technique in the treatment of mechanical low back pain. International Journal of Therapies and Rehabilitation Research, 5(4), 28-32.
Saraswati, P. A., Thanaya, S. A. P., & Hari, K. E. D. (2021). Efektivitas Back Massage Dengan Mulligan Bent  Leg  Raise  Pada  Intervensi  Ultrasound  Dalam  Menurunkan  Nyeri  Dan  Disabilitas  Pada Mechanical Low Back Pain. Majalah Ilmiah Fisioterapi Indonesia.
Tang, A., Thahir, M., & Hasbiah, H. (2022). Muscle Energy Technique dan Micro Wave Diathermy untuk Menurunkan  Nyeri  pada  Low  Back  Pain.  Jurnal  Penelitian  Kesehatan"  SUARA FORIKES"(Journal of Health Research" Forikes Voice"), 13, 223–225. Tansil,  C.  J.,  Dharmadi,  M.,  &  Ani,  L.  S.  (2019).  Kejadian  Nyeri  Pinggang  Bawah  Pada  Pegawai Administratif Di Pt. Akr Corporindo Tbk Group. E-Jurnal Medika Udayana , 8 (4).