Maharani, T D., Pratama, EJP., Mustika S. ( 2024). Jurnal Ilmiah Kesehatan Media Husada. 13 (1), halaman 105-117. https://ojs.widyagamahusada.ac.id

## ORIGINAL ARTICLE

## ANALISIS FAKTOR RISIKO GASTRO-ESOPHAGEAL REFLUX DISEASE (GERD) DI ERA PANDEMI COVID-19
Tri Dita Maharani 1* , Erdilian Jodi Putra Pratama 2 , Syifa Mustika 3
1,2,3 Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya

## Corresponding author:
Tri Dita Maharani Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya
Email:
Article Info: Dikirim: 29 Maret 2023 Ditinjau: 13 Maret 2024 Diterima: 1 Juli 2024

## Abstract
Introduction :  Gastroesophageal reflux  disease  (GERD)  is  a  pathological  condition due  to  reflux of gastric contents into the esophagus with multifactorial etiology. Medical students have a high risk of GERD  due  to  excessive  fatigue  especially  during  a  COVID-19  pandemic.  However,  research  on medical students' risk factors for the incidence of GERD in the COVID-19 pandemic era has never been studied. Therefore, this study aims to analyze the risk factors for GERD in the era of the COVID-19 pandemic on medical students. Methods : Questionnaires were given to medical students using google form  with  a  sampling  method  using  simple  random  sampling  on  pre-clinical  students  and  clinical students.  The  questionnaire  consisted  of  education,  diet,  psychosocial-economic,  and  GERDQ quiestionnaire. Risk factor analysis using chi-square and logistic regression with a significance level of p<0.05. Results : The risk factors for GERD in medical students at Brawijaya University for clinical students  and  duration  of  online  lecture  (P=0,043),  late  eating  (P=0,047),  coffee  consumption (P=0,011) and dissatisfied with knowledge achievement (P=0,041). And the risk factor for pre-clinical students  is  late  eating  (P=0,009).  The  most  influential  risk  factors  for  clinical  students  were  coffee consumption (OR: 65.92; p=0,011), and pre-clinical students were late to eat (OR: 31.09; p=0,009). Conclusion : Risk factor of education burden, diet, and psychosocial-economic factors are associated with the incidence of GERD in medical students. The most influential were having coffee consumption and late eating.

## Keyword: COVID-19;GERD;Medical Students;Risk Factor

## Abstrak
Pendahuluan :  Gastroesophageal reflux disease (GERD)  merupakan kondisi patologis akibat refluks kandungan  lambung  ke  esophagus  dengan  etiologi  multifaktorial.  Mahasiswa  kedokteran  memiliki risiko tinggi GERD karena kelelahan yang berlebihan terutama pada saat pandemi COVID-19. Namun, penelitian  tentang  faktor  risiko  mahasiswa  kedokteran  terhadap  kejadian  GERD  pada  era  pandemi COVID-19  belum  pernah  diteliti.  Oleh  sebab  itu,  penelitian  ini bertujuan  untuk  menganalisis  faktor risiko GERD di era pandemi COVID-19 pada mahasiswa  kedokteran. Metode : Kuesioner diberikan pada mahasiswa fakultas kedokteran Universitas Brawijaya, menggunakan google form dengan metode sampling  menggunakan  simple  random  sampling  pada  mahasiswa  kedokteran  tahap  pre-klinik  dan klinik. Kuesioner terdiri dari beban pendidikan, pola makan, dan psikososial-ekonomi serta kuesioner GERDQ. Analisa faktor risiko menggunakan chi-square dan regresi logistik dengan tingkat signifikasi p<0,05. Hasil: Faktor  risiko  GERD  pada  mahasiswa  kedokteran  Universitas  Brawijaya  untuk  tahap klinik yaitu lama ilmiah daring (P=0,043), terlambat makan (p=0,047), konsumsi kopi (P=0,011) dan kepuasan  pencapaian  ilmu  (P=0,041)  sedangkan  mahasiswa  tahap  preklinik  yaitu  terlambat  makan (p=0,009).  Faktor  risiko paling  berpengaruh  terhadap  mahasiswa  tahap  klinik  adalah  konsumsi  kopi (OR: 65,92; p=0,011), dan mahasiswa tahap pre-klinik adalah terlambat makan (OR: 31,09; p=0,009). Kesimpulan: Faktor  beban  pendidikan,  pola  makan,  dan  psikososial-ekonomi  berhubungan  dengan kejadian GERD pada mahasiswa kedokteran. Faktor yang paling berpengaruh terhadap kejadian GERD adalah terlambat makan.
Kata Kunci : COVID-19;Faktor Risiko;GERD;Mahasiswa Kedokteran
© 2021 The Author(s). This  is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International License. which  permits  unrestricted  non-commercial use, distribution, and   reproduction  in  any   medium,  provided   the original  work  is properly cited. ISSN: 2655-4917 (online) ISSN: 2252-9101 (cetak)

## PENDAHULUAN
GERD didefinisikan sebagai suatu gangguan di  mana  isi  lambung  mengalami  refluks  secara berulang  ke  dalam  esofagus,  yang  menyebabkan terjadinya  gejala  dan/atau  komplikasi  yang mengganggu.  Pernyataan  ini  diajukan  oleh Konsensus  Asia  Pasifik  mengenai  GERD  tahun 2008,  di  mana  penekanan  diberikan  kepada  kata “mengganggu”,  oleh  karena  menandakan  adanya gangguan terhadap kualitas hidup dan menyarikan pendapat  umum  yang  menyatakan  bahwa  apabila refluks  esofageal  ingin  dinyatakan  sebagai penyakit, maka kelainan tersebut harus mempengaruhi kualitas hidup pasien.
Data  epidemiologi  di  Amerika  Serikat menyatakan satu dari lima orang dewasa memiliki keluhan refluks esofagus berupa heartburn dan atau regurgitasi  asam  lambung  sekali  dalam  seminggu, dengan  lebih  dari  40%  diantaranya  mengeluhkan gejala  tersebut  setidaknya  sekali  dalam  sebulan. Sementara  pada  Asia,  prevalensi  bervariasi  antara 3-5%. 3 Berbagai  studi  di  Indonesia  menyebutkan prevalensi  GERD  mengalami  peningkatan  dari tahun  ke  tahun.  Syam  dkk,  2016,  melaporkan prevalensi  GERD  di  RS  Dr.  Ciptomangunkusumo (RSCM)  meningkat  dari  5,7%  pada  tahun  1997 menjadi 25,18% pada tahun 2002. 1 Studi lain dari Darnindro  N  dkk,  2018,  menyebutkan  bahwa prevalensi  GERD  lebih  tinggi  pada  wanita, kenaikan usia, dan peningkatan indeks massa tubuh (IMT) serta muncul pada 50% perokok aktif, 33.3% peminun  kopi  rutin,  56.2%  dari  peminum  alkohol aktif.
GERD yang tidak ditangani dapat menyebabkan  komplikasi  esofagus  dan  ekstra esofagus. Pada esophagus dapat terjadi perdarahan,
perforasi,  striktur,  Barret’s  esophagus  (BE)  dan kanker esofagus. Sedangkan diluar esofagus  dapat terjadi sakit tenggorokan, laryngitis, tonsilofaringitis,  sinusitis,  karies  dentis,  asma bronkial, dan pneumonia.
Tenaga  kesehatan  yang  memiliki  tingkat stress  dan  jadwal  kerja  yang  padat  berisiko  untuk mengonsumsi  makanan  cepat  saji  dan  cemilan dengan  buah-buahan  dan  sayuran  lebih  jarang dikonsumsi pada kondisi stress. Kelelahan berlebihan pada mahasiswa kedokteran merupakan masalah  yang  penting  karena  memiliki  pengaruh yang  besar  pada  luaran  pasien  dan  kehidupan personal  mereka,  serta  memiliki  risiko  untuk mengalami  pernyakit  tertentu. 6 Sebuah  studi  yang meneliti prevalensi GERD pada dokter di Indonesia oleh  Syam  AF  dkk,  2016,  menunjukkan  bahwa prevalensinya mencapai 27.4% dengan faktor risiko usia  diatas  50  tahun,  obesitas  dan  kebiasaan merokok.
Pada  sebuah  studi  oleh  Jo  Cecil  dkk,  2014, menunjukkan 54.8% mahasiswa kedokteran mengalami kelelahan emosial dan hal ini meningkat seiring dengan semakin tingginya tahap Pendidikan. Data tersebut menjelaskan kecenderungan burnout pada mahasiswa kedokteran  menyebabkan  kelompok  tersebut memiliki risiko terkena GERD yang lebih tinggi.
Kondisi pademi penyakit Corona Virus 2019 (COVID-19) di Indonesia sejak Maret 2020 secara langsung mempengaruhi sistem Pendidikan Kedokteran  di  Indonesia,  termasuk  pendidikan tahap pre-klinik dan klinik (dokter muda). Beberapa masalah  yang  dihadapi  mahasiswa  kedoketeran  di era pandemi COVID-19 antara lain beban pekerjaan meningkat  akibat  jumlah  pasien  COVID-19  yang meningkat, waktu kerja yang semakin lama, target
Tri Dita Maharani, Erdilian Jodi Putra Pratama, Syifa Musika. (2024)
pencapaian  kurikulum  yang  kurang  karena  lebih banyak fokus pada pelayanan COVID-19, pembatasan pelayanan ke pasien, praktikum/praktik klinis  tidak  dapat  dilakukan  secara  luring, perubahan  pola  makan  dan  meningkatnya  stres psikososial (memikirkan keluarga dirumah, kekhawatiran terinfeksi, dan masalah keuangan).
Dampak faktor-faktor risiko tersebut terhadap kejadian GERD pada mahasiswa kedokteran  di  Indonesia  pada  era  pandemic COVID-19  belum  diketahui.  Atas  dasar  tersebut peneliti melakukan penelitian ini untuk melakukan analisis  faktor  risiko  GERD  di  era  pandemi COVID-19  pada  mahasiswa  Fakultas  Kedokteran Universitas Brawijaya.

## METODE
Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian observasional  dengan  rancangan cross-sectional .
Data  diambil  dengan  pengisian  kuesioner  secara daring  melalui  media google  form oleh  sampel penelitian secara langsung. Penelitian ini mendapatkan kelaikan etik dari Fakultas Kedokteran,  Universitas  Brawijaya  dengan  No. 128/EC/KEPK-PSPDS/04/2021.

## Populasi dan Sampel
Populasi dalam penelitian ini terdiri dari dua kelompok  yaitu:  mahasiswa  profesi  pendidikan dokter  (tahap  klinik)  dan  mahasiswa  program  S1 Pendidikan  Dokter  (tahap  pre-klinik)  di  Fakultas Kedokteran  Universitas  Brawijaya  dengan  total populasi  1.722  orang.  Sampel  diambil  dengan metode simple  random  sampling .  Jumlah  sampel ditentukan dengan persamaan sebagai berikut
n =
Z 1− α 2 2 . P. (1 − P)N d 2 (N − 1 ) + Z 1− α 2 2 . P. (1 − P)N
Keterangan
n: Besar sampel minimum sampel Z 1-α/2 : nilai distribusi normal baku (1,96) P: probabilitas terjadinya GERD (0,26) d: limit error atau presisi absolut (0,07) N: Jumlah Populasi (1722)
Berdasarkan  hasil  perhitungan  rumus  diatas didapatkan  jumlah  minimal  untuk  sampel  adalah 170  orang.    Kriteria  inklusi  dan  eksklusi  pada penelitian  ini  dibedakan  menjadi  dua  jenis  yaitu untuk mahasiswa tahap klinik dan tahap pre-klinik. Kriteria inklusi  untuk  mahasiswa  tahap  klinik  dan tahap pre-klinik adalah terdaftar sebagai mahasiswa Pendidikan Dokter Umum di Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya dan mengikuti proses belajar mengajar  selama  pandemi  COVID-19.  Adapun kriteria eksklusinya adalah riwayat GERD dan cuti pendidikan.

## Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian dilakukan pada bulan Mei hingga Oktober 2021. Pengambilan data dilakukan secara daring dengan media google form pada mahasiswa tahap klinik, dan pre-klinik. Analisis data dilakukan di  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Brawijaya Malang.

## Instrumen Penelitian
Instrumen  penelitian  ini  adalah  kuesioner yang  terdiri  dari  4  bagian  besar  yaitu  kuesioner GERDQ versi Indonesia, kuesioner beban pendidikan,  pola  makan,  dan  psikososial-ekonomi yang  diisi  melalui  media google form pada  tautan berikut http://bit.ly/INAGERDQ.

## HASIL

## Karakteristik Responden
Sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah  170  mahasiswa  yang  terdiri  dari  87 mahasiswa  tahap  klinik  dan  83  mahasiswa  tahap pre-klinik.  Karakteristik  dari  responden  penelitian ini terdapat pada tabel 1.1, dan 1.2
Tabel  1.1  Karakteristik  Sampel  Mahasiswa
Klinik Karakteristik n % Jenis Kelamin Pria 27 31,0 Wanita 60 69,0 Usia 22,17±0,95 Hipertensi 2 2,3 Diabetes Melitus 0 0 Merokok 2 2,3 Riwayat GERD 0 0 Cuti 0 0
Keterangan :  GERD, gastroesophageal  reflux disease
Berdasarkan  table  1.1  dari  hasil  penelitian yang  dilakukan  pada  87  sampel  mahasiswa  tahap klinik menunjukan bahwa sebagian besar responden  memiliki  jenis  kelamin  perempuan dengan  usia  rata-rata  22,17±0,95  tahun.  Sebagian besar  responden  tidak  memiliki  riwayat  penyakit hipertensi dan diabetes mellitus. Pada penelitian ini hanya  sedikit  responden  yang  merokok.  Pada penelitian  ini  tidak  didapatkan  responden  yang memiliki  riwayat  GERD  maupun  responden  yang
melakukan cuti selama proses pendidikan di masa pandemi COVID-19.
Tabel 1.2 Karakteristik Sampel Mahasiswa Pre-
Klinik Karakteristik n % Jenis Kelamin Pria 33 39,8 Wanita 50 60,2 Usia 21,64±7,37 Hipertensi 1 1,2 Diabetes Melitus 0 0 Merokok 2 2,4 Riwayat GERD 0 0 Cuti 0 0
Keterangan :  GERD, gastroesophageal  reflux disease
Berdasarkan tabel 1.2 menunjukan karakteristik  mahasiswa  pre-klinik  dengan  jumlah responden  83  orang,  dengan  responden  terbanyak adalah  wanita  dengan  usia  rata-rata  21,64  ±  7,37. Sebagian  besar  responden  tidak  memiliki  riwayat penyakit  hipertensi  dan  diabetes  mellitus.  Pada penelitian  ini  hanya  sedikit  responden  yang merokok.  Seluruh  resonden  penelitian  tidak memiliki Riwayat GERD dan tidak melakukan cuti selama penelitian berlangsung.

## Hubungan Karakteristik Sampel Terhadap Kejadian GERD
Hubungan karakteristik sampel tahap klinik dan tahap preklinik terhadap kejadian GERD disajikan pada tabel 2.1 dan tabel 2.2.
Berdasarkan table 2.1 menunjukan bahwa penelitian yang dilakukan pada 87 mahasiswa klinik, dari rata- rata usia responden tidak didapatkan perbedaan yang siginifikan baik yang memiliki GERD maupun tidak. Hasil analisis menunjukan tidak  terdapat hubungan yang signifikan berdasarkan karakteristik sampel lainnya pada penderita GERD (p>0,05).
Tabel 2.1. Hubungan Karakteristik Mahasiswa Klinik Terhadap Kejadian GERD
Karakteristik GERD p-value a Ya n,% Tidak n,% Jenis Kelamin Pria 3 (3,4) 24 (27,6) 0,773 Wanita 8 (9,2) 52 (59,8) Usia 22,09±0,83 22,18±0,97 0,996 Hipertensi 0 87 (100) 1,000 Diabetes Melitus 0 0 Merokok 0 87 (100) 1,000 Keterangan: N/A, tidak dapat dianalisa, a. Chi-square ; b. Mann Whitne
Berdasarkan tabel 2.2 menunjukan bahwa tidak terdapat hubungan signifikan antara karakteristik sampel dengan angka kejadian GERD (p>0,05).  Dari hasil penelitian didapatkan bahwa semua mahasiswa klinik dan preklinik yang menjadi responden dalam penelitian ini tidak memiliki diabetes mellitus dan darah tinggi.

## Tabel 2.2. Hubungan Karakteristik Mahasiswa Preklinik Terhadap Kejadian GERD
Karakteristik
GERD p-value a Ya n,% Tidak n,% Jenis Kelamin Pria 0 33 (42,9) 1,000 Wanita 15 (19,5) 35 (37,7) Usia 19,67±0,97 22,32±8,42 0,222 Hipertensi 0 83 (100) 1,000 Diabetes Melitus 0 0 Merokok 1 (1,2) 82 (98,7) 0,969 Keterangan: N/A, tidak dapat dianalisa, a. Chi-square ; b. Mann Whitney

## Hubungan Beban Pendidikan Terhadap Kejadian GERD
Hubungan  beban  pendidikan  pada  mahasiswa  klinik,  dan  preklinik  terhadap  kejadian  GERD  terdapat pada tabel 3.1 dan tabel 3.2.
Berdasarkan tabel 3.1 menunjukan hubungan antara beban pendidikan mahasiswa tahap klinik terhadap kejadian  GERD.  Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  pada durasi waktu lama ilmiah daring dengan angka kejadian GERD (p=0,012).

## Tabel 3.1 Hubungan Beban Pendidikan Mahasiswa Klinik Terhadap Kejadian GERD
Beban Pendidikan GERD p-value a Ya Tidak Rotasi mayor 10 (11,5) 63 (72,4) 0,499 Waktu Kerja ≥40 jam/minggu 0 0 N/A Jumlah Pasien ≥10 pasien/hari 3 (3,4) 39 (44,8) 0,136 Waktu Tidur <8 jam 3 (3,4) 27 (31,0) 0,590 Pelayanan di unit Emergency 3 (3,4) 35 (40,2) 0,241 Kerja Lembur 1 (1,1) 2 (2,3) 0,272 Lama Ilmiah Daring ≥6 jam 38 (51,9) 14 (18,2) 0,012
Keterangan : a. Chi-square
Tabel 3.2 menunjukan hubungan beban pendidikan terhadap kejadian GERD pada mahasiswa pre-klinik, didapatkan bahwa waktu lama ilmiah daring (p=0,022) berhubungan dengan angka kejadian GERD. Dari 83 responden  pre-klinik  yang  mengikuti  penelitian  ini  didapatkan  terdapat  61  responden  semester  1-4  dan  22 responden semester 5-8. Rentang semester responden tidak memiliki hubungan yang signifikan dalam angka kejadian GERD, hal ini sama dengan lama tidur responden rata-rata responden memiliki waktu tidur ≤ 8 jam.

## Tabel 3.2 Hubungan Beban Pendidikan Mahasiwa Preklinik Terhadap Kejadian GERD
Beban Pendidikan GERD p-value a Ya Tidak Semester Semester 1-4 11 (13,0) 50 (58,4) 0,649 Semester 5-8 5 (6,5) 17 (22,1) Waktu Tidur ≤8 jam 12 (15,6) 58 (75,3) 0,101 Lama Ilmiah Daring ≥6 jam 40 (51,9) 14 (18,2) 0,022 Keterangan : a. Chi-square

## Hubungan Pola Makan Terhadap Kejadian GERD
Hubungan pola makan terhadap kejadian GERD pada mahasiswa klinik, dan preklinik  terdapat dalam tabel 4.1 dan tabel 4.2. Berdasarkan table 4.1 menunjukan hubungan pola makan mahasiswa klinik terhadap kejadian GERD berdasarkan tabel tersebut menunjukan bahwa responden yang memiliki kebiasaan telat makan (P  =  0,016),  makan  makanan  tinggi  lemak  (P=0,007),  meminum  kopi  (P=0,006),  dan  memiliki  kebiasaan berbaring setelah makan (P=0,005), memiliki hubungan yang signifikan dengan angka kejadian GERD

## Tabel 4.1 Hubungan Pola Makan Mahasiswa Klinik Terhadap Kejadian GERD
Pola Makan GERD p-value a Ya n,% Tidak n,% IMT (Indeks Massa Tubuh) Underweight (<18.5) 1 (1,1) 13 (14,9) 0,160 Normal (18.5-24.9) 3 (3,4) 60 (69,0) 0,322 Overweight (25-29.9) Obesitas (>30.0) 3 (3,4) 0 7 (8,0) 0 0,221 Terlambat Makan 40 (46,0) 10 (11,5) 0,016 Makan Dengan Cepat (<10 menit) 6 (6,9) 19 (21,8) 0,053 Tetap makan walau kenyang 7 (8,0) 30 (34,5) 0,13 Makanan Panas 2 (2,3) 24 (27,6) 0,364 Makanan Pedas 6 (6,9) 48 (55,2) 0,582 Makanan Tinggi Lemak 44 (50,6) 11 (12,6) 0,007 Makanan Asam 6 (6,9) 33 (37,9) 0,488 Kopi 18 (20,7) 9 (10,34) 0,006 Alkohol 0 0 Berbaring setelah makan 18 (20,7) 10 (11,49) 0,005 Keterangan =: N/A, tidak dapat dianalisa, a. Chi-square b. Gamma and Somers’d
Tri Dita Maharani, Erdilian Jodi Putra Pratama, Syifa Musika. (2024)
Berdasarkan tabel 4.2 menunjukan hubungan pola makan mahasiswa preklinik terhadap kejadian GERD. Hasil analisis menunjukan hubungan yang signifikan kebiasaan terlambat makan (P=0,031), makan makanan tinggi lemak (P=0,035), meminum kopi (P=0,032), dan berbaring setelah makan (P=0,026), memiliki hubungan yang signifikan dengan angka kejadian GERD.

## Tabel 4.2 Hubungan Pola Makan Mahasiswa Pre-klinik Terhadap Kejadian GERD
Pola Makan GERD p-value a Ya n,% Tidak n,% IMT (Indeks Massa Tubuh) Underweight (<18.5) 0 6 (7,8) 0,340 Normal (18.5-24.9) 6 (7,8) 48 (62,3) 0,556 Overweight (25-29.9) 8 (10.4) 6 (7,8) 0,110 Obesitas (>30.0) 1 (1,3) 2 (2,6) 0,518 Terlambat Makan 17 (26,9) 11 (12,1) 0,031 Makan dengan Cepat (<10 menit) 5 (6,5) 25 (32,5) 0,618 Tetap makan walau kenyang 8 (11,3) 11 (13,0) 0,511 Makanan Panas 1 (1,3) 3 (3,9) 0,775 Makanan Pedas 12 (13,0) 20 (32,0) 0,061 Makanan Tinggi Lemak 26 (39,5) 16 (20,8) 0,035 Makanan Asam 5 (6,5) 10 (13,0) 0,131 Kopi 10 (13,0) 3 (3,9) 0,032 Alkohol 0 0 Berbaring setelah makan 16 (10,2) 11 (9,8) 0,026
Keterangan: a. Chi-square, b. Gamma and Somers’d
Tri Dita Maharani, Erdilian Jodi Putra Pratama, Syifa Musika. (2024)

## Hubungan Psikososial-Ekonomi Terhadap Kejadian GERD
Berdasarkan tabel 5.1 dan tabel 5.2 menunjukan bahwa faktor stress pendidikan dan kepuasan pencapaian ilmu yang rendah pada mahasiswa klinik dan pre-klinik berhubungan signifikan dengan kejadian GERD

## Tabel 5.1 Hubungan Psikososial-Ekonomi Mahasiswa Klinik Terhadap Kejadian GERD
Psikososial-Ekonomi GERD p-value a Ya Tidak Sudah Menikah 0 2 (2,3) 0,586 Memiliki Anak 0 1 (1,1) 0,702 Tinggal Terpisah 5 (5,7) 52  (59,8) 0,134 Masalah Keuangan 3 (3,4) 2 (2,3) 0,098 Stres Pendidikan 19 (21,5) 9 (7,8) 0,044 Kecemasan Terinfeksi COVID-19 10 (11,5) 69 (79,3) 0,990 Insomnia 4 (4,6) 11 (12,6) 0,072 Kepuasan Pencapaian Ilmu 72 (82,6) 11 (12,8) 0,036

## Tabel 5.2 Hubungan Psikososial Mahasiswa Preklinik terhadap Kejadian GERD
Psikososial-Ekonomi GERD p-value a Ya Tidak Sudah Menikah 0 1 (78,9) 0,772 Memiliki Anak 0 1 (81,2) 0,667 Tinggal Terpisah 3 (3,9) 5 (6,5) 0,174 Masalah Keuangan 1 (1,3) 3 (3,9) 0,111 Stres Pendidikan 15 (19,5) 11 (14,3) 0,027 Kecemasan Terinfeksi COVID-19 11 (14,3) 10 (13,0) 0,066 Insomnia 8 (10,4) 9 (11,7) 0,066 Kepuasan Pencapaian Ilmu 58 (78,2) 12 (15,3) 0,004
Keterangan : a. Chi-square
Tri Dita Maharani, Erdilian Jodi Putra Pratama, Syifa Musika. (2024)

## Analisa Faktor Risiko Kejadian GERD pada Mahasiwa Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya
Berdasarkan  tabel  6.1  menunjukkan  analisa  faktor  risiko  pada  mahasiswa  klinik  terhadap  kejadian GERD. Faktor risiko beban Pendidikan yang berpengaruh terhadap kejadian GERD adalah lama ilmiah daring. Faktor risiko pola makan yang berpengaruh terhadap kejadian GERD adalah terlambat makan dan konsumsi kopi.  Faktor  risiko  psikososial-ekonomi  yang  berpengaruh  terhadap  kejadian  GERD  adalah  kepuasan pencapaian  ilmu.  Sedangkan,  berdasarkan  tabel  6.2  menunjukkan  bahwa  faktor  risiko  yang  berpengaruh terhadap mahasiswa preklinik adalah terlambat makan.

## Tabel 6.1 Analisa Faktor Risiko GERD pada Mahasiswa Klinik
Faktor Risiko Beta OR Cl 95% p-value c

## Beban Pendidikan
Lama Ilmiah Daring 1,760 5,815 10,055-11,053 0,043* Pola Makan Terlambat Makan 7,723 22,498 22,352-34,590 0,027* Makanan Tinggi Lemak 22,239 457,28 10,476-656,980 0,996 Kopi 4,189 65,929 98,342-100,596 0,041* Berbaring Setelah Makan 0,624 5,023 0,206-9,381 0,322 Psikososial-Ekonomi Stres pendidikan 20,332 67,458 0,001-120,546 67,458 Kepuasaan pencapaian ilmu 19,479 26,778 20,111-28,433 0,011*
Keterangan : c. Logistic regression
Tabel 6.2 Analisa Faktor Risiko GERD pada Mahasiswa Pre-klinik
Faktor Risiko Beta OR Cl 95% p-value c Beban Pendidikan Lama Ilmiah Daring 3,375 0,034 0,003-0,073 1,000 Pola Makan Terlambat Makan 24,160 31,097 56,900-70,749 0,009* Makanan Pedas 29,488 0,000 0,00-0,00 1,000 Makanan Tinggi Lemak 112,037 4,541 0,017-9,910 0,999 Kopi 3,628 37,642 1,008-60,702 1,000 Berbaring Setelah Makan 20,377 70,716 0,004-117,632 1,000 Psikososial-Ekonomi Stres Pendidikan 82,994 1,107 0,035-2,675 0,999 Kepuasaan pencapaian ilmu 78,446 0,532 7,033-79,433 0,999
Keterangan : c. Logistic regression

## DISKUSI
GERD didefinisikan sebagai suatu gangguan di  mana  isi  lambung  mengalami  refluks  secara berulang  ke  dalam  esofagus,  yang  menyebabkan terjadinya  gejala  dan/atau  komplikasi  yang mengganggu.  Pernyataan  ini  diajukan  oleh Konsensus  Asia  Pasifik  mengenai  GERD  tahun 2008,  di  mana  penekanan  diberikan  kepada  kata “mengganggu”,  oleh  karena  menandakan  adanya gangguan terhadap kualitas hidup dan menyarikan pendapat  umum  yang  menyatakan  bahwa  apabila refluks  esofageal  ingin  dinyatakan  sebagai penyakit, maka kelainan tersebut harus mempengaruhi kualitas hidup pasien.
Penelitian ini juga menunjukkan pola makan juga  dapat  mempengaruhi  terjadinya  GERD. Indikator  pola  makan  yang  signifikan  memicu GERD  diantaranya  adalah  terlambat  makan  dan kebiasaan  berbaring  setelah  makan.  Pengosongan makanan  dari  gaster  memerlukan  waktu  2-6  jam. Kebiasaan  terlambat  makan  dapat  meninginduksi asam  klorida  dalam  lambung  dan  menyebabkan pemanjangan  durasi  sekresi  asam  klorida  serta mempercepat waktu pengosongan lambung.
Pada  penelitian  ini  terlambat  makan berhubungan  dengan  kejadian  GERD.  Terlambat makan  akan  memicu  peningkatan  asam  klorida. Peningkatan asam klorida di gaster dapat terdorong naik  karena  adanya  tekanan  intra  abdominal  atau terkait  perubahan  posisi  sehingga  muncul  gejala heartburn pada  GERD.  Jeda  antara  waktu  makan adalah  penentu  pengisian  dan  pengosongan lambung  dimana  jeda  waktu  makan  yang  baik berkisar 4-5 jam.
Pada penelitian ini berbaring setelah makan berhubungan  dengan  kejadian  GERD.  Berbaring
setelah makan menjadi faktor risiko yang signifikan memicu  terjadinya  GERD.  Berbaring  setelah makan  dapat  menyebabkan  peningkatan  tekanan intraabdomen  sehingga  meningkatkan  kejadian GERD. Berbaring setelah makan juga diduga dapat menyebabkan peningkatan sekresi asam klorida dan menurunkan  tekanan  LES  pada  posisi  berbaring. Posisi  berbaring    juga  dapat  mendorong  asam klorida keatas dan memicu kerusakan mukosa pada esofagus  dan  menyebabkan barret’s  esophagus. American  College  of  Gastroenterology guidelines merekomendasikan  interval  antara  makan  malam hingga waktu tidur adalah lebih dari tiga jam.
Pada  penelitian  ini  diet  tinggi  lemak berhubungan  dengan  kejadian  GERD.  Diet  tinggi lemak,  terutama  yang  termasuk  makanan  yang digoreng atau berminyak, dihipotesiskan memperburuk gejala GERD. Makanan tinggi lemak dapat  meningkatkan  sekresi  empedu  yang  dapat mengiritasi  esofagus  serta  menstimulasi  mediator neurohormonal cholecystokinin yang dapat meningkatkan risiko GERD.
Pada penelitian ini faktor yang berpengaruh terhadap  kejadian  GERD  adalah  konsumsi  kopi. Konsumsi  kopi  dapat  menurunkan  kemampuan LES  sehingga  menyebabkan  meningkatkan  risiko GERD.
Pada  penelitian  ini  stress  pendidikan berhubungan  dengan  kejadian  GERD.  Hasil  ini didukung  oleh  penelitian  sebelumnya.  Penelitian oleh  Awadalla  (2019)  menunjukkan  bahwa prevalensi  GERD  tinggi  pada  mahasiswa  yang mengalami  stress  dalam  kehidupan  sosialnya  di Saudi  Arabia.  Stress  dapat  menginduksi  gejala GERD pada mahasiswa.
Pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa ketidakpuasan  pancapaian  ilmu  berhubungan
dengan  GERD.  Mahasiswa  yang  tidak  puas  akan pencapaian  ilmunya  akan  mengalami  cemas. Kecemasan ini dapat menyebabkan refluks melalui beberapa mekanisme kecemasan dapat menyebabkan gangguan pada tigh junction di epitel esofagus  sehingga  menyebabkan  melemahnya fungsi mukosa pada LES yang dapat menginduksi refluks.  Selain  itu,  kecemasan  juga  dapat meningkatkan  sekresi  asam  klorida  sehingga  ikut berperan dalam menginduksi refluks. Ketidakpuasan mahasiswa untuk mencapai kompetensi  ilmunya  diduga  akibat  variasi  kasus yang didominasi oleh COVID-19 sehingga kurang dalam mencapai kompetensi penyakit lainnya.
Keterbatasan  pada  penelitian  ini  yaitu penilaian GERD dengan metode skrining menggunakan  skoring  GERD  yang  memiliki tingkat  diagnosis  yang  lebih  rendah  dibandingkan endoskopi. Selain itu, pada penelitian ini dilakukan dalam satu waktu sehingga perlu penelitian lanjutan dengan waktu yang lebih lama.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  dan  pembahasan  di atas  maka  dapat  ditarik  kesimpulan  bahwa  faktor risiko karakterisik, beban pendidikan, pola makan, dan  psikosisoal-ekonomi  berhubungan  dengan kejadian GERD pada mahasiswa kedokteran tahap klinik dan preklinik. Faktor yang paling berpengaruh  terhadap  kejadian  GERD  pada mahasiswa klinik adalah konsumsi kopi.
Sedangkan  faktor  yang  paling  berpengaruh terhadap kejadian GERD pada mahasiswa preklinik adalah terlambat makan.
DAFTAR PUSTAKA
Makmun  D. Penyakit  Refluks  Gastroesofageal . Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam,  Edisi  VI. Jakarta. 2015; 1750-1757.
Vakil N, Van Zanten SV, Kahrilas P, Dent J, Jones R. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based  consensus.  Official  journal of the American College of Gastroenterology ACG. 2006 Aug 1;101(8):1900-20.
Syam  AF,  Abdullah  M,  Rani  AA.  Prevalence  of reflux  esophagitis,  Barret’s  esophagus  and esophageal  cancer  in  Indonesian  people evaluation  by  endoscopy.  Canc  Res  Treat. 2003;5: 83.
Darnindro N, Manurung A, Mulyana E, Harahap A.
Prevalence  of  Gastroesophageal  reflux disease  (GERD)  in  Dyspepsia  patients  in primary  referral  hospital.  Indones.  J. gastroenterol,
hepatol, dig. Endosc.2018;19(2): 91-6.
Ronkainen J, Aro P, Storskrubb T,  Johansson SE,
Lind  T,  Bolling-Sternevald  E,  Graffner  H, Vieth M, Stolte M, Engstrand L, Talley NJ. High  prevalence  of  gastroesophageal  reflux symptoms  and  esophagitis  with  or  without symptoms  in  the  general  adult  Swedish population:  a  Kalixanda  study  report. Scandinavian  journal  of  gastroenterology. 2005 Feb 1;40(3):275-85.
Van  Vendeloo  SN,  Godderis  L,  Brand  PLP,
Verheyen  KCPM,  Rowell  SA,  Hoekstra. Resident burnout: evaluating the role of the learning environment. BMC Med Educ. 2018 ;18:54.
Almajwal  AM.  Stress,  shift  duty,  and  eating behavior  among  nurses  in  Central  Saudi Arabia. Saudi Med J. 2016;37(2):191-8.
Syam  AF,  Gastroesophageal  reflux  disease questionnaire (GerdQ) is an easy and useful tool  for  assessing  GERD.  Indones.  j. gastroenterol,  hepatol,  dig.  Endosc.  2015; 16(3): 141-2.
Cecil, Jo, et al. Behaviour and burnout in medical students. Medical  education  online,  2014, 19.1: 25209.
Antunes C, Aleem A, Curtis SA. Gastroesophageal Reflux  Disease.  [Updated  2021  Jul  18].  In: StatPearls  [Internet].  Treasure  Island  (FL): StatPearls  Publishing;  2021  Jan-.  Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK4
41938/
Li ZT, Ji F, Han XW, Wang L, Yue YQ, Wang ZG.
The  Role  of  Gastroesophageal  Reflux  in Provoking High Blood Pressure Episodes in
Cite this article as:
. Analisis Faktor Risiko Gastro- Esophagel Reflux Disease (GERD) Di Era Pandemi Covid 19. Jurnal Ilmiah Kesehatan Media Husada. 13 (1), 105-117.
Patients With Hypertension. J Clin
Gastroenterol. 2018 Sep;52(8):685-690. doi:
10.1097/MCG.0000000000000933.  PMID: 28961574; PMCID: PMC6110619.
Ness-Jensen  E,  Lagergren  J.  Tobacco  smoking,
alcohol consumption and gastro-oesophageal reflux  disease.  Best  Pract  Res  Clin Gastroenterol. 2017 Oct;31(5):501-508. doi: 10.1016/j.bpg.2017.09.004.  Epub  2017  Sep 7. PMID: 29195669.
Xue  J,  Zhao  Y,  Wang  Z,  Ren  N,  Zhou  C,  Qin  S.
Rotating night shift work is associated with an increased risk of gastroesophageal reflux disease  (GERD)  symptoms  among  workers in China: A cross-sectional study. Int J Clin Pract. 2021 Apr;75(4):e13848. doi: 10.1111/ijcp.13848.  Epub  2020  Dec  1. PMID: 33220144.ue et al,2021.
Najafimehr H, Ashtari S, Mohaghegh Shalmani H,
Fazeli  Z,  Yadegari  H,  Taherinejad  H, Manhoie K, Rasooli SR, Moradi A, Akbariju MJ,  Mohseni  H,  Nasserinejad  M.  Influence of working in auto factory on gastroesophageal reflux disease. Gastroenterol  Hepatol  Bed  Bench.  2018 Winter;11(Suppl 1): S1-S7. PMID: 30774800; PMCID: PMC6347988.
Djärv  T,  Wikman  A,  Nordenstedt  H,  Johar  A, Lagergren J, Lagergren P. Physical activity, obesity  and  gastroesophageal  reflux  disease in  the  general  population.  World  J Gastroenterol.  2012  Jul  28;18(28):3710-4. doi:  10.3748/wjg.  v18.i  28.3710.  PMID:
22851863; PMCID: PMC3406423.
Kim O, Jang HJ, Kim S, Lee HY, Cho E, Lee JE,
Jung  H,  Kim  J.  Gastroesophageal  reflux disease and its related factors among women of  reproductive  age:  Korea  Nurses'  Health
Study.  BMC  Public  Health.  2018  Sep 21;18(1):1133.  doi:  10.1186/s12889-018- 6031-3. PMID: 30241473; PMCID:
PMC6150961.
Choi  YJ,  Ha  EK,  Jeong  SJ.  Dietary  habits  and gastroesophageal reflux disease in preschool children. Korean J Pediatric. 2016 Jul;59(7): 303-7.doi:  10.3345/  kjp.  2016.  59.7.303. Epub  2016  Jul  31.  PMID:  27588031;
PMCID: PMC 5007426.
Ajjah BF, Mamfaluti T, Putra TR. Hubungan Pola
Makan Dengan Terjadinya Gastroesophageal
Reflux Disease (GERD). Journal of Nutrition College. 2020 Sep 15;9(3):169-79.
Sharma A, Sharma PK, Puri P. Prevalence and the risk  factors  of  gastro-esophageal  reflux
disease  in  medical  students.  Med  J  Armed Forces India. 2017; 74:250–4.
Newberry  C,  Lynch  K.  The  role  of  diet  in  the development and management of gastroesophageal reflux disease: why we feel the  burn. J Thorac  Dis.  2019  Aug;11(Suppl 12):S1594-  S1601.doi:  10.21037/  jtd.  2019. 06.42. PMID: 31489226; PMCID: PMC6702398.
Choe JW, Joo MK, Kim HJ, Lee BJ, Kim JH, Yeon JE,  Park  JJ,  Kim  JS,  Byun  KS,  Bak  YT. Foods  Inducing  Typical  Gastroesophageal Reflux  Disease  Symptoms  in  Korea.  J
Neurogastroenterol Motil. 2017 Jul
30;23(3):363-369.  doi:  10.5056/jnm16122. PMID: 28147346; PMCID: PMC5503285.
Yuan LZ, Yi P, Wang GS, Tan SY, Huang GM, Qi LZ, Jia Y, Wang F. Lifestyle intervention for gastroesophageal  reflux  disease:  a  national multicenter survey of lifestyle factor effects on gastroesophageal reflux disease in China.
Therap  Adv  Gastroenterol.  2019  Sep 25;12:1756284819877788. doi:10.1177/1756284819877788. PMID: 31598134; PMCID: PMC6764031.
Awadalla  NJ.  Personal,  academic  and  stress correlates of gastroesophageal reflux disease among  college  students  in  southwestern Saudi  Arabia:  A  cross-section  study.  Ann Med  Surg  (Lond).  2019  Oct  10;47:61-65. doi:  10.1016/j.amsu.2019.10.009.  PMID: 31687134; PMCID: PMC6806375.
Mehta  RS,  Song  M,  Staller  K,  Chan  AT.
Association  Between  Beverage  Intake  and Incidence  of  Gastroesophageal  Reflux Symptoms. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020 Sep;18(10):2226-2233.e4. doi:
10.1016/j.cgh.2019.11.040.  Epub  2019  Nov 28. PMID: 31786327.
Choi JM, Yang JI, Kang SJ, Han YM, Lee J, Lee C, Chung  SJ,  Yoon  DH,  Park  B,  Kim  YS.
Association Between Anxiety and
Depression  and  Gastroesophageal  Reflux Disease:  Results  From  a  Large  Cross- sectional Study. J Neurogastroenterol Motil. 2018 Oct 1;24(4):593-602. doi: 10.5056/jnm 18069. PMID: 30347938; PMCID: PMC61