## KARAKTERISTIK IBU YANG MENGALAMI DEPRESI DALAM KEHAMILAN
Ratu Kusuma Program Studi Profesi Ners STIKes Baiturrahim Jambi Email: ratukusuma1975@gmail.com

## ABSTRACT
Depression in pregnancy is a mood disorder with symptoms of feeling sad, more sensitive so easily irritated even to crying, anxiety, lack of hope for the future, sleep disturbances in  the  form  of  nightmares  or  insomnia,  decreased  appetite,  decreased  libido,  impaired social  interaction,  tired  easily  so  that  they  experience  interference  in  carrying  out daily activities,  impaired  memory  or  difficulty  concentrating,  even  some  mothers  experience hallucinations  that  risk  the  injury  to  themselves  and  others  around  them.  Events  in  the world reached 23%, Asia 15-20%, Indonesia 25%, while in Riau Province around 20%. The  purpose  of  this  study  is  to  identify  the  characteristics  of  mothers  who  experience depression  during  their  pregnancy.  It  is  a  descriptive  study,  with  consecutive  sampling technique,  conducted  on  32  trimester  II  pregnant  women  (20-27  weeks)  in  Kecamatan Bangkinangand  22  pregnant  women  in  Kecamatan  Tapung  I.  The  measurement  of depression  was  done  using  Edinburgh  postpartum  depression  scale  (EPDS)  which  was declared valid and reliably used to measure depression in pregnancy. The results showed that the majority of pregnant women who experience depression are at the age of not at risk  (20-35  years)  as  much  as  60%,  secondary  education  (80%),  depression  occurs  in working  mothers  and  not  working  each  50%,  multigravida  (70.00%),  having  0-3 children, never experiencing abortion (90.00%), unwanted pregnancy (30.00%) and there are  10  (18.52%)  trimester  II  pregnant  women  who  experience  depression  during pregnancy. Depression experienced by pregnant women in Kecamatan Bangkinang  and KecamatanTapung  I  is  quite  high,  this  is  thought  to  be  caused  by  maternal  age, education,  frequency  of  pregnancy,  number  of  living  children  and  unwanted  pregnancy factors because some mothers do not want their pregnancy.
Keyword: Characteristic of Pregnant Women; Depressionin Pragnancy

## ABSTRAK
Depresi  dalam  kehamilan  adalah  gangguan mood dengan  gejala  berupa  perasaan  sedih, lebih  sensitif  sehingga  mudah    tersinggung  bahkan  sampai  menangis,,  gelisah,    tidak mempunyai  harapan  terhadap  masa  depan,  gangguan    tidur  berupa  mimpi  buruk  atau insomnia,  penurunan  nafsu  makan,  penurunan libido ,  gangguan  interaksi  sosial,  mudah lelah  sehingga  mengalami  gangguan  dalam  melakukan  aktifitas  sehari-hari,  gangguan mengingat    atau  susah  berkonsentrasi,  bahkan    beberapa    ibu  mengalami  halusinasi sehingga berisiko mencederai  diri sendiri dan orang lain disekitarnya. Kejadian di dunia mencapai  23%,  Asia  15-20%,  Indonesia  25%,  sedangkan  di    Provinsi  Riausekitar  20%. Tujuan  penelitian  ini  adalah  mengidentifikasi  karekteristik  ibu  yang  mengalami  depresi pada  masa  kehamilannya.  Merupakan  penelitian    deskriptif,  dengan  teknik consecutivesampling ,  dilakukan  terhadap  32  ibu  hamil  trimester  II  (20-27  minggu)  di Kecamatan  Bangkinang  dan  22  ibu  hamil  Kecamatan  Tapung  I.  Pengukuran  depresi dilakukan  dengan  menggunakan edinburgh  postpartum  depression  scale (EPDS)  yang
sudah dinyatakan valid dan reliabel digunakan untuk mengukur depresi dalam kehamilan. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwasebagian  besar  usia    ibu  hamil  yang  mengalami depresi adalah berada pada usia  tidak berisiko (20-35 tahun) sebanyak 60%, pendidikan dasar menengah (80%), depresi terjadi pada ibu bekerja dan tidak bekerja masing-masing 50%,  multigravida  (70.00%),  telah  memiliki  0-3  orang  anak  hidup,  tidak  pernah mengalami    abortus  (90.00%),  kehamilan  tidak  diinginkan  (30.00%)  dan  terdapat  10 (18.52%)  ibu  hamil  trimester  II  yang  mengalami  depresi  pada  masa  kehamilan.  Depresi yang dialami ibu  hamil di Kecamatan Bangkinang  dan Kecamatan Tapung I ini  cukup tinggi,  hal  tersebut  diduga  disebabkan  oleh faktor  usia  ibu,  pendidikan,  frekuensi kehamilan, jumlah anak hidup dan faktor kehamilan yang tidak diinginkan karena beberapa ibu tidak menginginkan kehamilannya.
Kata Kunci:Karakteristik Ibu Hamil; Depresi dalam Kehamilan

## PENDAHULUAN
Kehamilan seharusnya merupakan kondisi yang menyenangkan,  karena  tidak  semua wanita  yang  sudah  menikah  bisa hamil  dan  melahirkan.  Namun  pada sebagian wanita, justru menjadi suatu beban fisik maupun psikologis. Salah satu gangguan psikologis yang banyak  dialami  ibu  hamil  adalah depresi.  Kejadian  di  dunia  mencapai 23%,  Asia  15-20%,  Indonesia  25%, di    Provinsi  Riau  20%.  Penelitian Goodman  dan  Viola  (2010)  pada Juni  2006-Februari  2007,  di  Boston Amerika  Serikat  melaporkan  bahwa dari  525  ibu  hamil    trimester  III (>28  minggu)  terdapat  23%  yang mengalami  depresi  dalam  masa kehamilan. Penelitian Nursanti (2012)  melaporkan  bahwa  dari  72
ibu  hamil  timester  III  di  RSUP Fatmawati  Jakarta,  terdapat  26.4% ibu  yang  mengalamidepresi  ringan dan 6.9% depresi sedang.
Depresi  dalam  kehamilan  adalah
gangguan mood dengan gejala berupa perasaan sedih, lebih sensitif sehingga mudah  tersinggung bahkan sampai menangis,  gelisah,  tidak  ada harapan terhadap masa depan,
gangguan  tidur berupa mimpi buruk atau  insomnia,  penurunan  nafsu makan,  penurunan libido ,  gangguan interaksi sosial, mudah lelah, gangguan mengingat, susah berkonsentrasi,  bahkan    beberapa ibu  mengalami  halusinasi  sehingga berisiko mencederai  diri sendiri dan orang lain disekitarnya(Perry, Hockenberry, Lowdermilk & Wilson,  2010;  Goodman,  Parshad  & Kurkarni, 2010). Penelitian Kusuma (2018) melaporkan bahwa terdapat beberapa  tanda    dan  gejala  depresi pada ibu hamil yaitu panik, bingung,
takut, cemas, sedih, marah,
menangis, menyesali, kurang konsentrasi,  gangguan  tidur,  beban pikiran meningkat, menolak kehamilannya, keinginan menggugurkan kehamilannya, melakukan  upaya  menggugurkan kehamilan,  serta  keinginan  untuk menyerahkan anaknya
kepada keluarga  lain/orang  lain.  Keluhan lain  yang    dilaporkan  ibu  adalah keluhan  yang  berhubungan  dengan asupan nutrisi seperti mual,  muntah, kurang  asupan  makanan,  penurunan nafsu makan, penurunan berat badan, kurus,  pucat,  pusing  atau  sakit
kepala,  dan  penurunan  tekanan darah.
Menurut  Perry,  Hockenberry, Lowdermilk  dan  Wilson  (2010);
Goodman,  Parshad  dan  Kurkarni (2010),  faktor  yang  mempengaruhi depresi dalam kehamilan adalah faktor  fisik/biologis,  faktor psikologis dan faktor  psikososial.
Faktor fisik/biologis berupa gangguan mood pada masa kehamilan melibatkan patologi sistem limbik, ganglia basalis, hypothalamus  dan  faktor  hormonal. Penyakit ibu saat seperti hipertensi, , hepatitis, HIV, DMG dan lain-lain.
Faktor psikologis yang berkontribusi terhadap kejadian depresi  dalam  kehamilan  adalah wanita dengan tingkat ketergangtungan    tinggi    biasanya cenderung    memiliki  harga  diri  yang rendah, tidak asertif dan menggunakan ruminative  coping . Beberapa pakar mengatakan seseorang  merasa  tertekan  akan cenderung  fokus  pada  tekanan  yang mereka  rasakan  dan  secara  pasif merenung  daripada  mengalihkannya atau  melakukan  aktivitas  untuk merubah  situasi  buruk  tersebut. Cenderung  berfikir  irasional  yaitu pemikiran  yang  salah  dalam  berpikir seperti  menyalahkan  diri  sendiri  atas ketidak  beruntungan.  Hal  ini  dapat menyebabkan  pesimisme  dan  apatis pada ibu hamil.
Faktor  psikososial  berupa kegagalan dalam perkawinan, kurangnya dukungan  dari  pasangan dan    orang    terdekat    lainnya, hubungan      yang    buruk  dengan suami dan  mertua, kekerasan  dalam rumah  tangga,  riwayat  gangguan afektif  seperti  riwayat  depresi    pada
kehamilan sebelumnya, riwayat depresi  dalam    keluarga,    gangguan mood saat    menstruasi    (Fitelson, Kim,  Baker  &  Leight,  2011;  Klainin & Arthur, 2009).
Faktor  lainnya  yang  dapat menjadi  pencetus  depresi  dalam kehamilan  adalah  faktor    sosial ekonomi berupa gaya hidup misalnya  penggunaan  zat-zat  yang berbahaya terhadap kehamilan
seperti  rokok,  obat-obatan,  alkohol, narkotika.  Faktor  demografi  seperti usia  ibu,  pendidikan,  pekerjaan, paritas,  budaya  atau  norma  yang berlaku  (Fitelson,  Kim,  Baker  & Leight, 2011; Bloch, et al.,2000).
Penelitian kualitatif yang dilakukan  oleh  Kusuma  (2018) melaporkan  beberapa  faktor  yang menyebabkan terjadinya depresi perinatal  yaitu  1)  masalah  keluarga berupa  usia  anak  yang  masih  kecil, jumlah  anak  yang    banyak,  kurang dukungan  suami,  kurang  dukungan orang  terdekat  lainnya  terutama orangtua  dan  mertua,  gangguan kesehatan  anggota  keluarga,  kurang harmonisnya  hubungan  ibu  dengan suami/pasangan;  2)  faktor  keuangan keluarga  meliputi  suami  yang  tidak memiliki  pekerjaan  tetap,  istri  yang tidak    bekerja,  kehilangan  mata pencaharian akibat penghentian kerja, penghasilan/pendapatan keluarga yang rendah serta  tingginya biaya  hidup  sehari-hari;  3)  faktor kesehatan  ibu meliputi riwayat kesehatan  yang  lalu  seperti  DM, hipertensi,  tumor  payudara,  kanker, penyakit  tiroid),  gangguan  obstetrik seperti  riwayat  persalinan  sectio caesarea,  panggul  sempit,  partus lama, dan masalah kesehatan ibu saat ini meliputi demam, flu, batuk, nyeri abdomen  dan  lain    sebagainya);  4)
faktor  demografi  ibu  berupa  usia >35  tahun,  jumlah,  pendidikan,  dan pekerjaan ibu.
Depresi dalam kehamilan memberikan    dampak  buruk  kepada ibu    dan  janin    mulai    dari  masa kehamilan hingga  postpartum,  serta dampak  buruk  terhadap  keluarga. Dampak  depresi  terhadap  kehamilan antara lain 1) mengganggu pertumbuhan dan perkembangan janin;  2)  meningkatkan  produksi neuraladrenalin , serotonin ,  dan gotamin ;    3)  risiko  perdarahan   pada masa    kehamilan;    4)  risiko terjadinya aborsi, kelahiran prematur    dan  berat  badan  lahir rendah    (Stone  &  Menken,  2008; Hendrick,  2006).
Dampak depresi  pada masa persalinan    antara  lain  seperti  his yang tidak teratur, jalan lahir menjadi kaku,  perdarahan  intranatal,  posisi janin tidak normal (Stone & Menken, 2008).  Dampak  depresi  terhadap masa  postpartum  antara  lain  1) mengganggu bonding and attachment karena ibu yang mengalami depresi saat hamil biasanya tidak tertarik kepada bayinya,    menolak  untuk  menyusui bayinya  serta  kurang    merespons isyarat  bayi    seperti  menangis  atau tersenyum; 2) cenderung  tidak  mau mendengarkan  saran  dari  tenaga kesehatan  atau  keluarganya;  3) mengalami beberapa masalah  seperti penurunan libido ,    gangguan    tidur berupa susah tidur atau mimpi buruk, gangguan    nutrisiyang  berdampak kepada penurunan berat badan gelisah,    tidak  percaya  diri    dan lainnya  (Reeder,  Martin  &  Griffin,
2012).

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakanpenelitian deskriptifdengan populasi adalah seluruh  ibu  hamil  yang  ada  di Wilayah Kerja Puskesmas Bangkinang  yaitu  sebanyak  766 orang  dan  Puskesmas  Tapung  I sebanyak 484. Penelitian ini dilakukan  pada  Bulan  Juni  2016. Pengambilan    sampel    dilakukan dengan  teknik consecutivesampling . Besar  sampel  yang  dipilihadalah54 ibu  hamil  yang  memenuhi  syarat kriteria inklusi, dengan sebaranmasing-masing kecamatan adalah  32  ibu  hamildi    Kecamatan Bangkinang  dan  22  ibu  hamil  di Kecamatan  Tapun  I.  Pengumpulan data karakteristik ibu hamil menggunakan  instrumen  demografi sedangkan  kondisi  depresi  yang dialami ibu hamil di ukur menggunakan edinburgh  postpartum depression  scale (EPDS).  EPDS yang  digunakan  adalah  EPDS  yang terdiri  dari  10  pernyataan,dengan nilai titik  potong  ( cutof point score ) 10,  kriteria  <10    dikatakan  tidak depresi  dan    ≥10    dikatakan depresi(Departement  of    Health, Goverment  of  Western  Australia, 2006),  Wisner). Beberapa penelitian di Indonesia juga melaporkan bahwa EPDS dinyatakan  valid dan  reliabel untuk mengukurdepresi dalam kehamilan  dengan  nilai  validitas 80,1%    dan    reliabilitas  91-94% (Ismail, 2003), dengan nilai sensitifitas  dan spesifisitas mencapai 100%  (The  American  College  of
Obstetricians  and    Gynecologist, 2010).

## HASIL D AN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  ditampilkan dalam  bentuk  tabel    distribusi frekuensi  dan  tabel    rerata,  yang dianalisis  dengan  analisis  univariat, selanjutnya dapat  dilihat pada tabel- tabel berikut:
Tabel 1. Karakteristik  Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Bangkinang dan Tapung I Tahun 2016 (n=54) No Variabel Frekuensi n % 1. Usia ibu 1. Berisiko (<20/>35) 2. Tidak Berisiko (20-35) 8 46 14.81 85.19 2.   Pendidikan ibu 1. Dasar  Menengah 2. PT 37 17 68.52 31.48 3. Pekerjaan ibu 1. Tidak Bekerja 2. Bekerja 28 26 51.85 48.15 4. Kehamilan keberapa 1. Primigavida 2. Multigravida 33 21 61.11 38.89 5. Riwayat  abortus 1. Tidak  pernah 2. Pernah 48 6 88.89 11.11 6.  Kehamilan 1. Tidak diinginkan 2. Diinginkan 15 39 27.78 72.22
Tabel  1  menggambarkan  bahwa sebagian  besar  ibu  hamil  yang menjadi    responden  pada    penelitian ini adalah melahirkan pada usia tidak berisiko (20-35 tahun), telah menempuh pendidikan formal dengan  kategori  pendidikan    dasar menengah  (SD,    SMP/sederajat  dan SMA/sederajat),  tidak    memiliki pekerjaan  lain  (ibu  rumah    tangga), sebagian    besar  adalah  ibu  dengan kehamilan pertama kali (primigravida),tidak pernah mengalami abortus, dan kehamilannya diinginkan. Tabel 2. Rata-Rata Jumlah Anak  Hidup yang Dimilikioleh Ibu (n=54) Variabel Mean Min Maks Jumlah anak hidup 1.22 0 3
Tabel  2  menggambarkan  bahwa, rata-rata  ibu  telah    memiliki  1.22 orang  anak  hidup,  dengan  jumlah anak  paling  sedikit  adalah  0  orang dan jumlah terbanyak  3 orang anak.
Tabel 3. Kondisi Depresi pada Ibu Hamil (n=54) Kejadian Depresi Frekuensi n % a. Depresi 10 18.52 b. Tidak  Depresi 44 81.48 Total 54 100.00 Tabel  3  menggambarkan  bahwa dari54  ibu  hamil  yang  menjadi responden pada penelitian ini, terdapat  sebanyak  10(18.52%)  ibu yang  mengalami  depresi  pada  masa kehamilannya.
Tabel 4. Karakteristik  Ibu Hamil yang Mengalami Depresi (n=10) No Variabel Frekuensi n % 1. Usia ibu a. Berisiko (<20/>35) b. Tidak Berisiko (20-35) 6 4 60.00 40.00 2.   Pendidikan ibu a. Dasar  Menengah b. PT 8 2 80.00 20.00 3. Pekerjaan ibu a. Tidak Bekerja b. Bekerja 5 5 50.00 50.00 4. Kehamilan keberapa a. Primigavida b. Multigravida 3 7 30.00 70.00 5. Riwayat  abortus a. Tidak  pernah b. Pernah 9 1 90.00 10.00 6.  Kehamilan a. Tidak diinginkan b. Diinginkan 3 7 30.00 70.00 Tabel  4  menggambarkan  bahwa, sebagian  besar  depresi  terjadi  pada ibu  hamil  dengan  usia  risiko  tinggi (risti), berpendidikan dasar
menengah  (SMA),  depresi  terjadi pada  ibu  yang  tidak  bekerja  (IRT) dan bekerja, kehamilan multigravida, tidak pernah mengalami abortus, dan beberapa ibu yang mengalami depresi  disebabkan  oleh  kehamilan yang tidak diinginkan. Hasil  penelitian  ini  menggambarkan bahwa kejadian depresi yang dialami oleh ibu hamildi Kecamatan Bangkinang  dan  Tapung  I  cukup tinggi.  Kendal    dan    Kantor  (dalam Beck,  2003)  menekankan  bahwa depresi  dalam  kehamilan  harus
ditekan menjadi 1% bahkan dihilangkan.
Kejadian  depresi pada penelitian  ini diduga  disebabkan    oleh    faktor  usia ibu,  dimana  sebagian  besar  ibu berada pada risiko tinggi. Berpendidikandasar  menengah  (SD, SMP,  SMA/sederajat,  primigarvida, jumlah  anak  hidup  dan  faktor kehamilan  yang  tidak  diinginkan karena beberapa ibu tidak menginginkan  kehamilannya.  Secara rinci,  kejadian  depresi  tersebut  dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 5. Karakteristik Ibu Hamil  yang Mengalami Depresi dalam Kehamila
No Usia Ibu Pendidikan Pekerjaan Kehamilan Ke Anak Hidup Riwayat Abortus Diinginkan/ tidak 1 Risti SMA IRT 1 0 Tidak Diinginkan 2 Risti SMA Pedagang 4 3 Tidak Tidak Diinginkan 3 Risti SMA Wiraswasta 1 0 Tidak Diinginkan 4 TidakRisti SMP IRT 4 3 Tidak Tidak Diinginkan 5 Tidak Risti PT Honorer 1 0 Tidak Diinginkan 6 Risti SD Pedagang 4 3 Tidak TidakDiinginkan 7 Risti SMP IRT 3 2 Tidak Diinginkan 8 Risti SMP Pedagang 4 2 Pernah Diinginkan 9 Tidak Risti PT IRT 2 1 Tidak Diinginkan 10 Tidak Risti SMP IRT 2 1 tidak Diinginkan
Penelitian  ini    didukung  oleh  penelitian Fitelson,  Kim,  Baker  dan  Leight  (2011), Klainin  dan  Arthur  (2009),  Stone  dan Menken  (2008),  Hendrick  (2006),  Cohen dan  Nonac  (2005)    yang    mengatakan bahwa    faktor-faktor  yang  berkontribusi menyebabkan depresi  pada masa perinatal adalah pendidikan, pekerjaan, paritas.
Penelitian Rojas, Fritsch, Guajardo, Barroilhet dan Jadresic (2010), melaporkan berbagai faktor yang menyebabkan  depresi    postpartum    yaitu faktor  sosial  demografi,    kehamilan  yang tidak direncanakan atau tidak diinginkan.Penelitian  Beck,  2001  (dalam Beck & Driscoll, 2006) melaporkan dari 13 penyebab  depresi  postpartum  salah  satu
diantaranya  adalah  kehamilan  yang  tidak diinginkan (Beck & Driscoll, 2006).
Penelitian kualitatif Kusuma (2018)
melaporkan beberapa faktor yang menyebabkan  terjadinya  depresi  perinatal yaitu 1) masalah keluarga berupa usia anak yang  masih  kecil,  jumlah  anak  yang banyak,  kurang  dukungan  suami,  kurang dukungan  orang  terdekat  lainnya  terutama orangtua  dan  mertua,  gangguan  kesehatan anggota  keluarga,  kurang  harmonisnya hubungan  ibu  dengan  suami/pasangan;  2) faktor  keuangan  keluarga  meliputi  suami yang  tidak  memiliki  pekerjaan  tetap,  istri yang  tidak    bekerja,  kehilangan  mata pencaharian  akibat  penghentian  kerja, penghasilan/pendapatan keluarga yang rendah serta  tingginya biaya hidup sehari-
hari;  3)  faktor  kesehatan  ibu  meliputi riwayat  kesehatan  yang  lalu  seperti  DM, hipertensi, tumor payudara, kanker, penyakit tiroid), gangguan obstetrik seperti riwayat persalinan sectio caesarea, panggul sempit, partus lama, dan masalah kesehatan ibu saat ini meliputi demam, flu, batuk, nyeri abdomen
dan lain sebagainya);  4)  faktor  demografi  ibu berupa usia >35 tahun, jumlah, pendidikan, dan pekerjaan ibu.
Perawat sebagai care giver bagi ibu perinatal  diharapkan  mampu  memberikan asuhan  keperawatan    yang  holistik, sehingga berbagai masalah psikologis pada masa  perinatal    dapat  dicegah.  Upaya tersebut sudah diterapkan dalam pelayanan antenatal terpadu, melalui pemeriksaan  kehamilan,  Kelas  Ibu  Hamil serta  pelaksanaan  senam  hamil.  Selain upaya  tersebut,  dilakukan  juga  berbagai pengembangan  model  keperawatan  dalam upaya  pencegahan  depresi  pada  masa perinatal.
Salah satu model tersebut dikembangkan  oleh  Kusuma  (2017)  yang melaporkan  bahwa  paket  edukasi  pada Model  Pencegahan  Depresi  Postpartum- Ratu  terbukti  efektif  menurunkan  60% depresi yang dialami oleh ibu perinatal.
Menurut    St.John  dan  Emmanuel (2010),  kemampuan  adaptasi  ibu  hamil sangat  dipengaruhi  oleh  peran  tenaga kesehatan  baik  melalui  pertimbangan personal,  menjalin  hubungan,  melalui pelayanan sosialdan pemberian pendidikan kesehatan. Teori Green mengatakan bahwa  baik    atau    buruknya  perilaku seseorang terhadap suatu hal,   dipengaruhi oleh  pengetahuannya  tentang  sesuatu  hal tersebut (Notoatmodjo, 2012).

## SIMPULAN
Depresi  yang  dialami  ibu  hamil  di Kecamatan  Bangkinang  dan  Tapung  I cukup  tinggi,  hal  tersebut    diduga disebabkan    faktor  usia  ibu,  dimana
sebagian  besar  ibu  berada  pada  risiko tinggi. Berpendidikandasar menengah (SD, SMP, SMA/sederajat, primigarvida, jumlah  anah  hidup  dan  faktor  kehamilan yang tidak diinginkan karena  beberapa ibu tidak menginginkan kehamilannya.

## SARAN
Disarankan kepada perawat sebagai care  giver bagi  ibu  perinatal  diharapkan mampu  memberikan  asuhan  keperawatan yang  holistik,  sehingga  berbagai  masalah psikologis  pada  masa  perinatal    dapat dicegah.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Beck.  C.T.,  &  Driscoll,  J.W. (2006). Postparum    mood  and anxiety  disorder:  A  Clinician’s Guide. Canada: Jones and Bartlett.
2. Beck,  C.T.,  Reynold,  M.A.,  & Rutoewski,  R.  (2003).  Maternity blues  and  postpartum depression. Journal  of    Obstetric  Gynecologic and  Neonatal  Nursing , 21(4).  42- 48.
3. Cohen,  L.S.,  &  Nonacs,  R.M. (2005). Mood  and  anxiety  disorder during  pregnancy  and  postpartum
(4th ed.). Washington D.C: American  Psychiatric  Publishin. Inc.
4.Fitelson,  E.,  Kim,  S.,  Baker,  A.S.,  & Leight,    K.  (2010).  Treatment  of postpartum  depression:    Clinical, psychological and pharmacological options. International Journal  of  Women’s Health , 3, 1-14.
5. Hendrick,  V.  (2006). Psychiatric adisorder  in  pregnancy  and  the postpartum: Principle and
traetment. Totowa,  New  Jersey: Humana Press.
6. Ismail,  R.I.  (2003).  Stress  before &during  pregnancy  increased  risk antepartum    depression. Med  J Indones, 12 (2).
7. Klainin,  P., & Arthur, D.G. (2009).
Postpartum  depression  in    asia cultures:A literature review. International  Journal    of    Nursing Studies, 1355-1373.
8. Kusuma,  R.  (2017). Efektifitas
Model    Pencegahan    Depresi Postpartum-Ratu terhadap Pencegahan  Postpartum. Disertasi Program Doktor Ilmu Keperawatan Univesrsitas Indonesia,  Depok. 9. Kusuma, R. (2018). Studi kualitatif: Pengalaman  adaptasi  ibu  hamil. Jurnal  Akademika  Baiturrahim, 7 (2), 148-164).
10. Notoatmodjo,  S.  (2012). Promosi kesehatan teori & aplikasi . Jakarta: Rineka Cipta.
11. Nursanti,  I.  (2012). Hubungan penyakitjantung  dalam  kehamilan dan    tingkat  pendapatan    selama kehamilan  dengan  tingkat  depresi pada  ibu  hamil  trimester  III  di Praktik Kebidanan dan Kandungan
RSUP 12. Fatmaawati 2010. Jurnal Kedokteran  dan  Kesehatan,  UIN Syarif  Hidayatullah  Jakarta ,  70
(28).
13. Reeder,    S.J.,  Martin,  L.L.,  & Griffin,  D.K.  (2012). Keperawatan maternitas: Kesehatan wanita, bayi dan    keluarga (edisi  18.)  (Yati
Afiyanti., Imami Nur Rachmawati., &
Sri djuwitaningsih,
Penerjemah.). EGC:  Jakarta.
14. Rojas, G., Fritsch, R., Guajardo, V.,
Rojas,    F.  Barroilhet,  S.,  & Jadresic,  E.  (2010). Characteristik of  depression  mothers  in    the postpartum.Rev  Med    Chile , 138, 536-542.
15. Stone,  S.D.,  &  Menken,  A.E. (2008). Perinatal  and    postpartum mood  disorder’s:  Perspectives  and Treatment  Guite  for  Health  Care Practicioner. New  York:  Springer
Publishing Company. 16. The American College of Obstetricians  and    gynecologists. (2010). Screening  for    depression during  and    after  pregnancy. Women  Health  Care    Physicians,
453.