Tingkat Kecemasan dengan Kejadian Insomnia pada Lansia
Aprillina Kartini 1 , Saiful Gunardi 2
1. 2 Program S1 Keperawatan STIKIM Jakarta Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju Jakarta Jln. Harapan Nomor. 50, Lenteng Agung- Jakarta Selatan 12610 Telp: (021) 78894045 Email: 1 kartini21.aprillina@gmail.com, 2 saiful.gunardi@gmail.com.

## Abstrak
Lansia  pada  umumnya  mengalami  perubahan  fisik,  sosial,  dan  psikologi.  Pada  perubahan  psikologi  ini  lansia banyak yang mengalami tingkat kecemasan yang dapat menyebabkan kejadian insomnia pada lansia. Tujuan dari penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  tingkat  kecemasan  dengan  kejadian  insomnia  pada  lansia  di unit  pelayanan terpadu  puskesmas  wilayah Citeureup  Bogor  dengan  jenis  penelitian  ini kuantitatif dan  metode digunakan  pada  penelitian  ini  adalah cross  sectional .  Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan sampling insidental dengan  jumlah  sampel  sebanyak  91  responden  lansia.  Pengumpulan  data  menggunakan  instrumen penelitian  berupa  kuesioner  dengan  analisis  univariat  dan  bivariat  berupa Chi  Square ( P value 0,05).  Analisis data  yang  digunakan  adalah  analisis  univariat  berupa  distribusi  frekuensi  responden  berdasarkan  tingkat kecemasan dan berupa distribusi frekuensi responden berdasarkan kejadian insomnia dan analisis bivariat berupa mencari  hubungan  antar  variabel  tingkat  kecemasan  dengan  kejadian  insomnia  pada  lansia.  Hasil penelitian univariat  didapatkan tingkat kecemasan ringan  30 (33,0%), tingkat  kecemasan  sedang  29  (31,9%)  ,  kecemasan berat 32 (35,2%) dan didapatkan yang tidak insomnia 49 (53,8%) dan  insomnia 42 (46,2%) dan hasil penelitian bivariat didapatkan nilai p value 0,003. Dari hasil penelitian dapat disimpulkan adanya hubungan antara tingkat kecemasan dengan kejadian insomnia di Unit Pelayanan Terpadu Puskesmas Wilayah Citeureup  Bogor  tahun 2016.
Kata kunci : Tingkat Kecemasan, Kejadian Insomnia, Lanjut Usia.

## Abstract
Elderly generally experience changes in physical, social, and psychological. In this psychological change many elderly people who experience anxiety levels can cause the incidence of insomnia in the elderly. The purpose of this  study  was  to  determine  the  relationship anxiety  levels with  the incidence  of insomnia in the  elderly  in  the integrated  health  center  services  unit  Citeureup  Bogor  region  with  this  type  of  quantitative  research  and methods  used  in  this  study  was  cross  sectional.  The  sampling  technique  using  incidental  sampling  with  total sample  of  91  elderly  respondents.  Collecting  data  using  a  questionnaire  research  instruments  with  univariate and bivariate analysis in the form of Chi Square (P value 0.05). Analysis of the data used were univariate form of the frequency distribution of respondents by the level of anxiety  and the form of the frequency distribution of respondents by the incidence of insomnia and bivariate analysis looking for the relationship between variables such as anxiety levels with the incidence of insomnia in the elderly. The results of the univariate study found mild anxiety levels of 30 (33.0%), the level of anxiety were 29 (31.9%), severe anxiety 32 (35.2%), and found that not insomnia 49 (53.8%) and insomnia 42 (46.2%) and research results bivariate p value 0.003. It can be concluded from  the  relationship  between  the  level  of  anxiety  with  the  incidence  of  insomnia  in  Integrated  Services  Unit Regional Health Center Citeureup Bogor in 2016.
Keywords : Anxiety Levels, Genesis Insomnia,Elder

## Pendahuluan
Menua  atau  menjadi  tua  adalah  suatu keadaan  yang  terjadi  di  dalam  kehidupan manusia.  Menua  (menjadi  tua)  adalah  proses menghilangnya  secara  perlahan  kemampuan jaringan  untuk  memperbaiki  diri/mengganti diri  dan  mempertahankan  struktur  dan  fungsi normalnya  sehingga  tidak  dapat  bertahan terhadap jejas (termasuk infeksi) dan memperbaiki kerusakan yang diderita. 1 Jumlah Lanjut usia (di atas 60 tahun) pada tahun 2000 adalah  11  %  dari  seluruh  jumlah  penduduk dunia (± 605 juta). 2 Menurut data Badan Pusat Statistik (2011) jumlah penduduk lanjut usia di Indonesia  pada  tahun  2010  adalah  18.037.009 jiwa  dari  237.641.326  jiwa  jumlah  seluruh penduduk.
Sebagian besar lansia beresiko mengalami gangguan  tidur  salah  satunya  insomnia  yang akibat  berbagai  faktor.  Ada  beberapa  dampak serius  gangguan  tidur  pada  lansia  misalnya mengantuk  berlebihan  di  siang  hari,  gangguan memori, mood ,  depresi,  sering  terjatuh, penggunaan  hipnotik  yang  tidak  semestinya, dan  penurunan  kualitas  hidup. 3 Dalam  sebuah survei di Amerika Serikat yang yang dilakukan pada 428 lansia yang tinggal dalam masyarakat,  sebanyak  19%  subjek  mengaku bahwa  mereka  sangat  mengalami  kesulitan tidur, 21% merasa kesulitan tertidur sedikitnya sekali  seminggu,  dan  39% melaporkan mengalami  mengantuk  yang  berlebihan  di siang hari. 4
Meningkatnya
jumlah lansia
menimbulkan  masalah  terutama  dari  segi kesehatan  dan  kesejahteraan  lansia.  Masalah tersebut  jika  tidak  ditangani  akan  berkembang menjadi masalah yang komplek  dari segi fisik, mental  dan  sosial  yang  berkaitan  dengan kesehatan dan kesejahteraan mereka. 5
Seseorang   dapat   mengalami gangguan tidur  disebabkan  karena  beberapa  faktor, diantaranya: adanya penyakit fisik, gaya hidup, lingkungan  yang  kurang  nyaman,  latihan  fisik &  kelelahan,  efek  pengobatan  dan  stress emosional. Salah satu faktor yang paling sering menyebabkan        terjadinya  insomnia  adalah stress  emosional.  Usia  lanjut  seringkali mengalami  kehilangan  yang  mengarah  pada stress  emosional.  Pensiunan,  gangguan  fisik, kematian  orang  yang  dicintai  dan  kehilangan keamanan  ekonomi  merupakan  situasi  yang sering ditemui pada usia lanjut. Situasi tersebut
merupakan masalah bagi usia lanjut yang dapat menyebabkan usia lanjut mengalami kecemasan. 6
Kecemasan  merupakan  respon psikologi dari  ketegangan  mental  yang  menggelisahkan dan ketidakmampuan  menghadapi      masalah atau ketidakadanya rasa aman. Perasaan seperti ini  umumnya  menimbulkan  gejala-gejala fisiologis  (gemetar,  berkeringat,  kerja  jantung meningkat)  dan  gejala  psikologis  (panik, tegang,  bingung,  tidak  dapat  berkonsentrasi). Kecemasan  merupakan  bagian  dari  kondisi manusia    yang    dianggap  mengancam keberadaannya.    Segala  bentuk    situasi    yang mengancam kesejahteraan dapat
menyebabkan kecemasan. Situasi yang mengancam diantaranya ancaman fisik, ancaman  terhadap  harga  diri,  dan  tekanan untuk   melakukan sesuatu di luar kemampuan. Kecemasan  merupakan  akibat  dari  suatu konflik, ketegangan, ancaman kegagalan maupun  perasaan  tidak  aman.  Rasa  cemas yang  dialami  oleh  individu  akan  menjadikan pengganggu yang sama sekali tidak diharapkan kemunculannya. 7
Gangguan mental yang erat hubungannya dengan  gangguan  tidur  atau  insomnia  adalah kecemasan. Kecemasan merupakan pengalaman  subjektif  dari  individu  dan  tidak dapat  diobservasi  secara  langsung  serta merupakan  suatu  keadaan  emosi  tanpa  objek spesifik.  Insomnia  adalah  ketidakmampuan untuk  tidur  walaupun  ada  keinginan  untuk tidur.  Keluhan  insomnia  mencakup  sulit memasuki  tidur,  sering  terbangun  dimalam hari,  ketidakmampuan  untuk  tidur  kembali, bangun  terlalu  pagi,  tidur  yang  tidak  nyenyak. Insomnia jika diremehkan sama artinya dengan membiarkan  tubuh  semakin  melemah  sedikit demi  sedikit,  dapat  menyebabkan  masalah pada  kesehatan,  dan  menurunkan  kualitas hidup.  Kerugian  yang  diakibatkan  oleh insomnia  meliputi  kerugian  kesehatan  fisik (gangguan  jantung,  diabetes,  kerugian  dalam hidup  masyarakat,  kerugian  psikis,  dan kerugian financial. 8 Insomnia adalah gangguan memulai atau mempertahankan tidur.
Kajian biologis menunjukkan bahwa otak mengandung  reseptor  khusus  benzodiazepine. Reseptor  ini  mungkin  membantu  mengatur ansietas  penghambat  dalam  aminobutirik. Gamma neuroregulator (GABA) juga mungkin memainkan  peran  utama  dalam  mekanisme biologis berhubungan dengan ansietas
sebagaimana  halnya  endorfin.  Selain  itu  telah dibuktikan kesehatan umum seseorang mempunyai  akibat  nyata  sebagai  predisposisi terhadap  ansietas.  Ansietas  mungkin  disertai dengan  gangguan  fisik  dan  selanjutnya menurunkan kapasitas seseorang untuk mengatasi  stressor.  Tuberomammillary  inti ( TMN)  juga  menghambat  mempromosikan tidur-daerah,  seperti  hipotalamus  anterior. Demikian pula, daerah rangsangan batang otak menghambat  mempromosikan  tidur-daerah  di hipotalamus anterior. Adenosin, neurotransmiter,  terakumulasi  dalam  otak terjaga  dalam  waktu  lama  dan  menghambat mempromosikan  bangun-daerah  di  posterior hipotalamus  dan  basal  otak-depan. Asetilkolin di  otak-depan  basal  juga  proyek  diffusely  ke daerah kortikal dan TMN untuk mempromosikan  terjaga. Insomnia kronik dapat  menyebabkan  penurunan mood (risiko depresi dan kecemasan (anxietas ), menurunkan motivasi,  atensi,  energi,  dan  konsentrasi,  serta menimbulkan  rasa  malas.  Kualitas  hidup berkurang  dan  menyebabkan  lansia  tersebut lebih  sering  menggunakan  fasilitas  kesehatan. Insomnia kronik dapat menyebabkan penurunan mood (risiko depresi dan kecemasan (anxietas ),  menurunkan  motivasi, atensi, energi, dan konsentrasi, serta menimbulkan  rasa  malas.  Kualitas  hidup berkurang  dan  menyebabkan  lansia  tersebut lebih sering menggunakan fasilitas kesehatan. 9
Berdasarkan  peneliti  terdahulu,  penelitian yang  berjudul Independent  Influence  Of Anxiety  On  Insomnia. Kurang  tidur  dapat disebabkan oleh berbagai faktor, yang menyebabkan  kualitas  berkurang  hidup.  Di dalam  studi,  71  orang  dewasa  yang  lebih  tua dari  masyarakat  dibantu-hidup  berpartisipasi dalam  wawancara terstruktur  dengan  beberapa instrumen.  Dari  hasil  penelitian  tersebut menunjukkan  ada  hubungan  antara  kecemasan dan  insomnia  dengan  hasil  nilai  yang  didapat dari  kecemasan  yaitu:  p<0,01)  dan  hasil  nilai yang didapat dari insomnia yaitu: (r=0,32,p<0,01). 10
Insomnia dapat disebabkan oleh masalah emosional  dan  gangguan  kesehatan  mental, diantaranya  kecemasan.  Ini  sering  terjadi karena adanya masalah yang belum terselesaikan  ataupun  kuatir  akan  hari  esok. Beberapa  faktor  resiko  terjadinya  insomnia adalah faktor psikologik (memendam kemarahan, cemas, ataupun depresi), kebiasaan (penggunaan  kafein,  alkohol  yang  berlebihan,
tidur yang berlebihan, merokok sebelum tidur), usia  di  atas  50  tahun  10  responden  penelitian yang  mengalami  cemas  ringan,  mengalami insomnia. 11 Kecemasan dapat membuat pikiran seseorang  menjadi  kacau,  takut,  gelisah,  tidak nyaman.  Masalah  yang  dihadapi  membuat lansia  sulit  memulai  tidur.  Kecemasan  ini dapat  mengganggu  tidur  para  lanjut  usia. Seseorang  dapat  mengalami  gangguan  tidur disebabkan karena beberapa faktor, diantaranya adanya penyakit fisik, gaya hidup, lingkungan  yang  kurang  nyaman,  latihan  fisik &  kelelahan,  efek  pengobatan  dan  kecemasan. Salah satu faktor yang paling sering menyebabkan  terjadinya  insomnia  adalah kecemasan.  Tindakan  yang  dilakukan  oleh tenaga  kesehatan  yang  berada  di  Unit Pelayanan Terpadu Puskesmas Wilayah Citeureup
Bogor yaitu mengadakan penyuluhan  kegiatan  lansia  seperti  senam lansia.  Kecemasan  merupakan  pengalaman tegang  yang  disebabkan  oleh  khayalan  atau nyata.  Konflik-konflik  yang  ditekan  dan berbagai masalah yang tidak terselesaikan akan menimbulkan  kecemasan.  Rasa  cemas  yang dialami  oleh  individu  akan  menjadikan pengganggu yang sama sekali tidak diharapkan kemunculannya,  salah  satu  dampaknya  adalah insomnia. 12
Berdasarkan  studi  pendahuluan,  ada beberapa faktor penyebab yang dapat menyebabkan  insomnia  pada  lansia  yaitu  : Faktor psikologi, penyakit fisik, faktor lingkungan, gaya hidup, pengobatan medis dan kecemasan. Beberapa catatan wawancara studi pendahuluan  kepada  10  orang  lansia  di  Unit Pelayanan  Terpadu  di  Puskesmas  wilayah Citeureup  mengatakan  susah  tidur  walaupun sudah  mengantuk, lansia juga mengatakan jika terbangun  pada  malam  hari  susah  untuk  tidur kembali, dan lansia juga mengatakan mengalami  pemenuhan  kebutuhan  hidup  yang kurang  dan  terjadi  penurunan  kondisi  fisik. Pada  saat  dilakukan  wawancara  kepada  lansia juga  mengatakan  sedih  karena  ditinggal  oleh pasangan  hidup,  ada  juga  lansia  yang mengatakan merasa cemas karena tidak tinggal dengan  anak-anaknya,  lansia  juga  mengatakan dengan  usia  sekarang  sudah  tidak  bisa  bekerja lagi  seperti  pada  saat  masih  muda.  Masalah tersebut  yang  menyebabkan  lanjut  usia mengalami insomnia.
Berdasarkan hal-hal yang telah dikemukakan diatas dalam hubungannya dengan  pemilihan  masalah  tersebut,  maka
penulis  tertarik  untuk  memilih  judul”
Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Kejadian  Insomnia  pada  lansia  di  Unit Pelayanan  Terpadu  di  Puskesmas  wilayah Citeureup Bogor tahun 2016.

## Metode
Jenis penelitian ini adalah kuantitatif dan desain  penelitian  yang  digunakan deskriptif korelatif yaitu penelitian yang dilakukan untuk mengetahui  gambaran  tentang  sesuatu  secara objektif  dan  mengetahui  hubungan  antar  dua variabel.  Metode  pendekatan  pada  penelitian ini  adalah cross  sectional, dimana  data  yang menyangkut variabel bebas dan variabel terikat atau  variabel  akibat  akan  dikumpulkan  dalam waktu yang bersamaan.
Populasi adalah seluruh subjek atau objek dengan  karakteristik  tertentu  yang  akan diteliti. 12 Populasi  penelitian  ini  adalah  lansia yang  mengalami  insomnia  dan  lansia  yang tidak mengalami insomnia yang berjumlah 999 dalam 10 bulan.
Sampel  adalah  bagian  populasi  yang diteliti  atau  sebagian  dari  karakteristik  yang dimiliki oleh populasi. Sampel yang digunakan pada penelitian ini adalah 91 responden.
Alat  pengumpulan  data  adalah  yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner. Kuesioner tingkat kecemasan dalam penelitian  digunakan instrumen  Zung  Self Rating Scale ( ZSAS) yang menggunakan cara ukur  sebagai  berikut  :  1.  Sangat  jarang,  2. Kadang-kadang,  3.  Sering  dan  4.  Selalu.  Dan untuk  pengumpulan  data  tentang  insomnia dengan  menggunakan  cara  ukur  panduan wawancara  dengan  mengacu  pada insomnia rating  scale yang  digunakan  oleh  kelompok studi  biologik  Jakarta  (KSPBJ)  pengukuran insomnia dengan klasifikasi: 1. Tidak Insomnia 0-9, 2. Insomnia 10-24.
Data dianalisa dengan menggunakan analisa  univariat  dan  analisa  bivariat.  Analisa univariat  adalah  analisa  yang  dilakukan menganalisis  tiap  variabel  dari  hasil  penelitian yaitu  berupa  penyajian  tabel  distribusi  dan frekuensi  tentang  tingkat  kecemasan  dan kejadian  insomnia.  Pada  penelitian  ini,  analisa bivariat  digunakan  untuk  mencari  hubungan antara  data     variabel  yaitu  variabel  bebas  dan variabel terikat yang dilakukan dengan uji Chi- Square yaitu  uji  stastistik  yang  digunakan untuk menguji  signifikan dua  variabel.
Analisis  ini  bertujuan  untuk  melihat  hubungan antara  dua  variabel  yaitu  tingkat  kecemasan dengan kejadian insomnia.

## Hasil

## Analisis Univariat
Tabel  1. Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan Tingkat Kecemasan Pada Lansia
No. Tingkat Kecemasan Frekuensi (n) Persentase (%) 1. Kecemasan ringan 30 33,0 2. Kecemasan sedang 29 31,9 3. Kecemasan berat 32 35,2 Total 91 100
Berdasarkan  tabel  1.  Menunjukkan  bahwa frekuensi  tingkat  kecemasan  dari  responden yang  terbanyak  adalah  kecemasan  berat  yaitu sebanyak  32  orang  dengan  proporsi  (35,2%) dan  frekuensi  terendah  adalah  kecemasan sedang  yaitu  sebanyak  29  orang  dengan proporsi (31,9%).
Tabel    2. Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan Kejadian Insomnia Pada Lansia
No. Kejadian Insomnia Frekuensi (n) Persentase (%) 1. Tidak Insomnia 49 53,8 2. Insomnia 42 46,2 Total 91 100
Berdasarkan  tabel  2.  Menunjukkan  bahwa lebih  banyak  lansia  yang  tidak  mengalami insomnia  yaitu  sebanyak  49  orang  dengan proporsi  (53,8%),  dibandingkan  dengan  lansia yang  mengalami  insomnia  hanya  sebanyak  42 orang dengan proporsi (46,2%).

## Analisa Bivariat
Hubungan  tingkat  kecemasan  dengan kejadian  insomnia  pada  lansia  di  Unit Pelayanan  Terpadu  di  Puskesmas  Wilayah Citeureup  Bogor  tahun  2016,  diketahui  bahwa terdapat 9 orang  lansia  (30,0%) dari 49 orang
yang  mengalami  kecemasan  yang  ringan  dan
tidak mengalami insomnia, terdapat 17 orang
Tabel 3. Hubungan Tingkat Kecemasan Dengan Kejadian Insomnia Pada Lansia
lansia  (58,6%)  yang  mengalami  kecemasan tingkat sedang  dan tidak  mengalami  insomnia, sedangkan  jumlah  lansia  yang  mengalami kecemasan tingkat berat tetapi tidak mengalami  insomnia  yaitu  sebanyak  23  orang dengan proporsi (71,9%).
Hasil  uji  statistic chi  square Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Kejadian Insomnia pada  lansia  di  Unit  Pelayanan  Terpadu Puskesmas  Wilayah  Citeureup  Bogor  Tahun 2016. Diperoleh nilai p value = 0,003 artinya p value <  0,05,  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  ada  hubungan  bermakna  hubungan antara  tingkat  kecemasan  dengan  kejadian insomnia  pada  lansia  di  Unit  Pelayanan Terpadu  Puskesmas  Wilayah  Citeureup  Bogor tahun 2016.

## Pembahasan
Distribusi frekuensi responden berdasarkan Tingkat  Kecemasan  pada  Lansia  di  Unit pelayanan  Terpadu  Puskesmas  Wilayah Citeureup Bogor Tahun 2016
Hasil  Penelitian  Tingkat  Kecemasan  pada Lansia  di  Unit  Pelayanan  Terpadu  Puskesmas Wilayah  Citeureup  Bogor,  didapatkan  dengan jumlah 91 responden dengan tingkat kecemasan  ringan  30  (33,0  %),  tingkat kecemasan  sedang  29  (31,9%)  dan  kecemasan berat 32 (35,2%).
Berdasarkan  analisa  peneliti  terhadap hasil  penelitian  ini  dimana  tingkat  kecemasan pada  Unit  Pelayanan  Terpadu  Wilayah Citeureup Bogor yang paling banyak mengalami  kecemasan  ringan  yaitu  sebanyak 21 responden dan mengalami kejadian
insomnia  disebabkan  karena  faktor  psikologis dari  lansia  tersebut.  Kecemasan  merupakan pengalaman tegang baik yang  disebabkan  oleh keadaan  khayalan  atau  nyata  dari  konflik- konflik  yang  ditekan  dan  berbagai  masalah yang tidak terselesaikan. Dimana saat seseorang memasuki masa lansia maka akan terjadi  perubahan-perubahan  dalam  hidupnya yang  meliputi  perubahan  fisik  baik  fungsi maupun  struktur,  sehingga  berdampak  pada psikologi  lansia.  Terjadinya  kecemasan  lansia pada  penelitian  ini  memperoleh  dukungan keluarga  dan  dukungan  sosial  sehingga  lansia mengalami kecemasan ringan.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  berjudul  Hubungan  antara  Kecemasan dengan  Kejadian  hipertensi  pada  Lansia  di Posyandu  Lansia  Wilayah  Kerja  Pundong Bantul  Yogyakarta.  Hasil  penelitian  ini menunjukkan bahwa lanjut usia rentan mengalami  kecemasan.  Dari  41  responden didapatkan  34  (82,9%)  responden  mengalami kecemasan  sedang.  Kejadian  ini  dikarenakan lanjut  usia  mengalami  perubahan  fisik, perubahan  sosial  dan  perubahan  psikologis yang  menyebabkan  lanjut  usia  mengalami kecemasan.  Kecemasan  adalah:  kekhawatiran yang  tidak  jelas  dan  menyebar  yang  berkaitan dengan perasaan tidak pasti dan tidak berdaya. Keadaan  emosi  ini  tidak  memiliki  objek  yang spesifik.  Kecemasan  yang  dialami  secara subjektif dan dikomunikasikan secara interpersonal. 13
Semakin  bertambahnya  usia  seseorang semakin  banyak  yang  dipikirkan  dan  menjadi tanggung  jawabnya,  baik  untuk  sendiri  atau
No.        Tingkat
Kecemasan

## Kejadian Insomnia
Total P-Value Tidak                    Insomnia
Insomnia F % F          %                       F         % 1. Ringan 9 30,0 21 70,0 30         100 0,003 2. Sedang 17 58,6 12 41,4 29 100 3. Berat 23 71,9 9 28,1 32 100 Total 49 53,8 42 46,2 91 100
keluarga,  yang  menyebabkan  lanjut  usia mengalami  kecemasan.  Kecemasan  adalah perasaan  was-was  seakan  sesuatu  yang  buruk akan  terjadi  dan  merasa  tidak  nyaman  seakan ada  ancaman  yang  disertai  gejala-gejala  fisik seperti  jantung  berdebar,  keringat  dingin,  dan tangan  bergetar.  Menurut  peneliti,  meskipun kecemasan  yang  dialami  individu  tidak  selalu berdampak  negative  terhadap  dirinya  akan tetapi  gejala-gejala  spesifik  kecemasan  yang dialami  lanjut  usia  dapat  menggangu  aktivitas sehari-hari. 14
Dalam  hal  ini  perlu  adanya  upaya penanggulangan  gejala-gejala  kecemasan  agar tidak menggangu lanjut usia dalam menjalankan aktivitas dirumah maupun dimasyarakat  dengan  dukungan  dari  keluarga yang sangat berperan penting bagi lansia untuk mengurangi tingkat kecemasan tersebut.
Distribusi frekuensi responden berdasarkan Kejadian  Insomnia  pada  Lansia  di  Unit Pelayanan  Terpadu  Puskesmas  Wilayah Citeureup Bogor Tahun 2016.
Hasil  Penelitian  Kejadian  Insomnia  pada Lansia  di  Unit  Pelayanan  Terpadu  Puskesmas Wilayah  Citeureup  Bogor,  didapatkan  data tidak  insomnia  49  (53,8  %)  dan  insomnia  42 (46,2%).
Berdasarkan  analisa  peneliti  tentang  hasil yang  didapatkan  peneliti  bahwa  semakin rendah  tingkat  kecemasan  yang  dialami  oleh lansia maka lansia akan semakin terhindar dari kejadian  insomnia.  Insomnia  merupakan  suatu keadaan  ketidakmampuan  mendapatkan  tidur yang adekuat, baik kualitas maupun kuantitas.
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Wahyu Nurhayati  (2010)  dengan  judul  Hubungan antara Depresi dengan Kejadian Insomnia pada Lansia  di  Posyandu  Lansia  Kenanga  RW.02 Serangan, Yogyakarta.
Penelitian ini menghasilkan data dari 35 responden sebagian terdapat 23 (53,8%) responden yang mengalami  insomnia.  Menjelaskan  bahwa insomnia  adalah  suatu  keadaan  dimana seseorang  mengalami  kesulitan  tidur,  terutama tidur  di  malam  hari  dan  merasa  tidak  cukup tidur atau merasakan kualitas tidur yang buruk, walaupun  mempunyai  kesempatan  tidur  yang cukup  ini  akan  mengakibatkan  perasaan  tidak bugar setelah bangun dari tidur. 15
Pengaruh  insomnia  dalam  kehidupan sehari-hari  sangat  besar.  Umumnya  penderita
mengeluh  dipagi  hari,  mengalami  lelah  fisik dan  mental,  pada  siang  hari  merasa  cemas, tegang,  tremor,  berkurangnya  konsentrasi  dan mudah  tersinggung.  Globus  dari  university  of Carolina,  mengemukakan  bahwa  orang-orang yang tidur terlambat, baru tidur menjelang pagi hari,  dapat  bangun  dengan  perasaan  lemas, tidak  berdaya  dan  pusing  sehingga  dapat mempengaruhi  kemampuan  dan  kinerjanya. Hal  ini  dapat  menimbulkan  resiko  kecelakaan lalu  lintas,  kesulitan  dalam  pengambilan  suatu keputusan  baik  dalam  keluarga,  pekerjaan maupun didalam kehidupan sosial.
Hubungan  Tingkat  Kecemasan  dengan Kejadian  Insomnia  pada  Lansia  di  Unit pelayanan  Terpadu  Puskesmas  Wilayah Citeureup Bogor Tahun 2016.
Hasil  uji  statistik chi  square Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Kejadian Insomnia pada  lansia  di  Unit  Pelayanan  Terpadu Puskesmas  Wilayah  Citeureup  Bogor  tahun 2016. diperoleh nilai p value = 0,003 artinya p value <  0,05,  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  ada  hubungan  bermakna  hubungan antara    tingkat  kecemasan  dengan  kejadian insomnia  pada  lansia  di  Unit  Pelayanan Terpadu  Puskesmas  Wilayah  Citeureup  Bogor tahun 2016.
Berdasarkan analisa yang dilakukan peneliti,  penelitian  ini  dapat  disimpulkan semakin  tinggi  tingkat  kecemasan  pada  lanjut usia  mengakibatkan  insomnia.  Begitu  pula sebaliknya, semakin rendah tingkat kecemasan pada  lanjut  usia  maka  akan  semakin  terhindar dari  kejadian  insomnia.  Kecemasan  yang dialami  lanjut  usia  diakibatkan  oleh  berbagai hal  yaitu  pensiunan,  gangguan  fisik,  kematian orang  yang  dicintai  dan  kehilangan  keamanan ekonomi. Kecemasan bagi lanjut usia dianggap suatu  hal  yang  wajar  ternyata  mempunyai dampak  yang  tidak  baik  untuk  kesehatan. Dampak  kecemasan  salah  satunya  adalah insomnia  yang  dapat  berpengaruh  pada kualitas hidup orang yang berusia lanjut usia. 16
Berdasarkan nilai signifikan 0.003. Hal ini disebabkan  karena  adanya  faktor-  faktor  yang mempengaruhi  Insomnia  selain  kecemasan, seperti  yang  dinyatakan  ada 4  faktor  psikologi :  stress,  faktor  fisik,  gaya  hidup,  pengobatan medis. 17 Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Ernawati (2012) yang menyatakan ada 5 faktor yang  mempengaruhi  insomnia  yaitu  proses menua,  gangguan  medis  umum,  gaya  hidup,
faktor  lingkungan  fisik,  dan  faktor  lingkungan sosial.
Menurut  peneliti,  pengetahuan  tentang tingkat kecemasan sangat membantu mengatasi kejadian insomnia pada lansia untuk mempertahankan  kualitas  hidup  pada  lansia, dukungan  keluarga  juga  dapat  membantu lansia untuk mengatasi kejadian insomnia serta peran  penting  tenaga  kesehatan  di  Unit Pelayanan Terpadu Wilayah Citeuerup Bogor.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  analisa  univariat  untuk distribusi  frekuensi  responden  berdasarkan tingkat kecemasan menunjukkan bahwa frekuensi  tingkat  kecemasan  dari  responden yang terbanyak adalah  kecemasan berat, untuk analisa  univariat  untuk  distribusi  frekuensi responden  kejadian  insomnia  menunjukkan bahwa  lebih  banyak  lansia  yang  tidak mengalami insomnia. Berdasarkan hasil analisa  bivariat  terdapat  hubungan  tingkat kecemasan  dengan  kejadian  insomnia  pada lansia  di  unit  pelayanan  terpadu  di  puskesmas wilayah citeureup bogor tahun 2016.

## Saran
Untuk Unit Pelayanan Terpadu Puskesmas Wilayah Citeureup Bogor.
Diharapkan  lebih  memperbanyak  program kegiatan  dengan  para  lansia  misalnya  dengan mengadakan  penyuluhan  tentang  kesehatan lanjut  usia  dan  kegiatan  senam  lansia  untuk mencegah terjadinya kecemasan yang berdampak pada insomnia.
Bagi  Pendidikan  Ilmu  Keperawatan, semoga  penelitian  ini  dapat  menjadi  manfaat bagi  dunia  Keperawatan  sebagai  acuan  dalam media pembelajaran khususnya tentang tingkat kecemasan  dengan  kejadian  insomnia  pada Lansia dan dapat memberikan asuhan Keperawatan  kepada  lansia  yang  mengalami tingkat  kecemasan  dengan  kejadian  insomnia agar  dapat  mengurangi  kecemasan  kepada lansia.
Diharapkan para Lansia di Unit Pelayanan  Terpadu  Wilayah  Citeureup  Bogor supaya lebih memperbanyak aktivitas, misalnya  dengan  senam  lansia  dan  rekreasi untuk menurunkan tingkat kecemasan sehingga tidak terjadi insomnia.
Disarankan  untuk  peneliti  selanjutnya perlu  adanya  penelitian  yang  menghubungkan seberapa kuat hubungan dari tingkat
kecemasan  dengan  kejadian  insomnia  pada lansia.

## Daftar Pustaka
1. Nugroho.  W. Keperawatan  Gerontik  & Geriatrik. Jakarta. EGC; 2012.
2. WHO., The  World  Health  Organization Quality Of Life (WHOQOL)- BREF ; 2010.
3. Suliswati. Konsep  Dasar  Keperawatan  Jiwa. Jakarta. EGC; 2012.
4. Maas.  M.  L.,  et  al  . Asuhan  Keperawatan Geriatrik (Renata  Komalasari,  Ana  Lusyana Yuyun Yuningsih. Penerjemah. Jakarta : EGC; 2011.
5. Nugroho.  W. Keperawatan  Gerontik  & Geriatrik. Jakarta. EGC; 2008.
6. Potter  dan  Perry., Buku  Ajar  Fundamental Keperawatan  Konsep,  Proses,      dan  Praktik Edisi 4. Jakarta: EGC ; 2005.
7. Pratiwi,  Ratih  Putri.  Pengertian  Kecemasan. 2010. Diakses 23 Oktober 2016. http://psikologi.or.id.
8. Nugroho.  W. Keperawatan  Gerontik  & Geriatrik. Jakarta. EGC; 2008.
9. Amir, N.  Gangguan Tidur Pada Lanjut   Usia. Bagian  Psikiatri      RSU      Pusat  Nasional      Dr. Cipto Mangun Kusumo; Jakarta; 2007.
10. Botts. M. Elizabeth. The Independent Influence of Anxienty on Insomnia and Sleepiness; 2009. Di akses pada : 13 Oktober 2016.
www.biomedcentral.com/search?query.
11. Turana,  Y.,. Insomnia  dan  Rahasia  Tidur Nyaman .  Gangguan  Tidur  atau  Insomnia ; 2007.
12. Stanley,  M  dan  Beare,  P.G.,. Buku  Ajar Keperawatan  Gerontik Edisi  2.  Jakarta.  EGC; 2007.
13. Stuart.W.Gail. Buku  Saku  Keperawatan  jiwa edisi 5. Jakarta. EGC; 2006.
14. Keliat,  W.A.P.,. Manajemen  Kasus  Gangguan Jiwa :  CMHN (Intermediate  Course). Jakarta: EGC; 2011.
15. Susilo,  Y.,  &  Wulandari,  A.,. Cara  Mengatasi Insomnia . Yogyakarta; 2011.
16. Djauzi. Tidur  Pada  Usia  Lanjut;  2011. Di akses    :  pada  12  Oktober  2016.  Available  on: http/health.kompas.com
17. Potter  dan  Perry., Buku  Ajar  Fundamental Keperawatan  Konsep,  Proses,      dan  Praktik
Edisi 4. Jakarta: EGC ; 2006.