Available online at https://jurnal.stikesmus.ac.id/index.php/avicenna Avicenna : Journal of Health Research, Vol 5 No 2. Oktober 2022 (85 - 91) 85

## PENGARUH TINDAKAN OPERASI CAESAR TERHADAP RISIKO OBESITAS PADA ANAK: META-ANALYSIS
The Effect Of Cesarean Section On The Risk Of Obesity In Children: Meta- Analysis
Trisakti Halimah Delimasari 1 ,4* , Rina Tri Handayani 1 , Aris Widiyanto 1 , Hendra Dwi Kurniawan 2 , Joko Tri Atmojo 1 , Fara Khansa Azizah 1 , 4 , Ahmad Syauqi Mubarok 1 ,  Hakim Anasulfalah 1,4 , Retno Dewi Prisusanti 3 , Anggun Fitri Handayani 4
1 STIKES Mamba’ul Ulum Surakarta
2 STIKES Panti Kosala Sukoharjo
3 Institut Teknologi Sains dan Kesehatan Rs. dr. Soepraoen Malang
4 Program Magister Kesehatan Masyarakat, Sekolah Pascasarjana Universitas Sebelas Maret
1 trisaktihd1994@gmail.com*

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Kelahiran  melalui  operasi  caesar  dapat  dikaitkan  dengan kelebihan berat badan di masa kanak-kanak; Namun, temuan sampai saat ini tidak konsisten.
Tujuan: mengetahui pengaruh tindakan tindakan operasi caesar terhadap tingkat obesitas pada anak
Metode: Ini adalah tinjauan sistematis dan studi meta-analisis menggunakan artikel dari database online PubMed, Google Scholar, dan ResearchGate yang diterbitkan hingga 2022. Variabel terikatnya adalah obesitas. Variabel bebas adalah persalinan caesar. Data dianalisis oleh Review Manager.
Hasil: Bayi yang lahir dengan persalinan caesar memiliki risiko obesitas 1,54 lebih tinggi (aOR = 1,54; 95% CI 1,32-1,80; p<0,00001) dibandingkan dengan anak yang lahir  melalui  persalinan  pervaginam  spontan,  hasil  ini  tidak  signifikan  secara statistik.
Simpulan :  Terdapat  hubungan  antara  kelahiran  melalui  operasi  caesar  dengan obesitas pada anak.
Kata kunci : obesitas; operasi caesar,

## ABSTRACT
Background:  Caesarean  section  birth  may  be  associated  with  overweight  in childhood; however, findings to date have been inconsistent.
Research  purposes:  determine  the  effect  of  cesarean  section  on  obesity  rates  in

## children
Methods: This was a systematic review and meta analysis study used articles from online database of PubMed, Google Scholar, dan ResearchGate, which published
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 5 No 2. Oktober 2022 (85 - 91) 86
Trisakti Halimah Delimasari et.al (Pengaruh Tindakan Operasi Caesar Terhadap Risiko Obesitas Pada Anak: Meta-Analysis)
to  2022.  The  dependent  variables  was  obesity.  The  independent  variable  was caesarean delivery. The data was analyzed by RevMan.
Results:  Children  born  with  caesarean  delivery  had  1.54  higher  risk  of  obesity (aOR = 1.54; 95% CI 1.32-1.80; p< 0.00001) compared with those born through spontaneous vaginal delivery, this result was not statistically significant. Conclusion:  There  is  a  relation  between  being  born  through caesarean  delivery and obesity among children.
Keywords: caesarean delivery; obesity

## PENDAHULUAN
Di  banyak  negara,  baik  maju  maupun  berkembang,  operasi  caesar  tingkat  telah melebihi ambang batas yang direkomendasikan (15%) (WHO, 1985).
Meskipun bukti untuk hubungan kausal antara operasi caesar dan risiko untuk obesitas  dan  kesehatan  lainnya  risiko  tidak  konklusif,  ada  semakin  banyak  bukti yang  menunjukkan  pentingnya  pendirian  awal  dan  keragaman  mikrobiota  usus untuk pencegahan  risiko ini. Beberapa penelitian baru-baru ini telah menyelidiki hubungan  antara  CD  operasi  caesar  dan  peningkatan  tubuh  indeks  massa  (BMI) atau  kelebihan  berat  badan  dan  obesitas  pada  keturunannya,  dan  hasilnya bertentangan. Beberapa melaporkan hubungan yang jelas dengan overweight atau obesity pada anak-anak atau orang dewasa (Bammann et al., 2014; Blustein et al., 2013; Poskitt, 2014; Rooney et al., 2011; Steur et al., 2011; Zhou et al., 2011) dan yang lain tidak (Ajslev et al., 2011; Barros et al., 2012; Mamun et al., 2013; Pei et al., 2014). Ada dua meta-analisis diterbitkan (Darmasseelane et al., 2014; Li et al., 2013)  dan  keduanya  melaporkan  hubungan  keseluruhan  dengan  overweight  atau obesity.  Namun,  tidak  jelas  kapan  operasi  caesar  memprediksi  kelebihan  berat badan dan obesitas pada masa kanak-kanak, remaja, atau dewasa.
Oleh  sebab  itu  penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  hubungan antara operasi caesar dengan obesitas pada anak.

## METODE

## 1. Desain Penelitian
Desain penelitian ini adalah review sistematis dan meta-analisis.
2. Kriteria Inklusi
Pencarian artikel menggunakan database online PubMed, Google Scholar, dan ResearchGate.  Artikel  yang  digunakan  pada  review  ini  adalah  artikel  yang dipublikasikan  pada  tahun  2010  sampai  dengan  tahun  2021.  Pada  proses pencarian  artikel  peneliti  menggunakan  kata  kunci  “obesity”,  “ body  mass index”, “caesar delivery”, “children”. Kriteria inklusi dari penelitian ini adalah: 1) artikel yang menjelaskan tentang hubungan antara vitamin d deficikelahiran caesar  dengan  obesitas;  2) original  research  paper ;  3)  penelitian  observasi (cohort,  cross-sectional,  dan  case-control);  4)  penelitian  yang  menggunakan metode analisis multivariate logistic regression. Krit eria eksklusi dari penelitian ini adalah: 1) artikel berbahasa selain bahasa Inggris dan Indonesia; 2) review papers ; 3) data penelitian tidak lengkap atau tidak tersedia.
Trisakti Halimah Delimasari et.al (Pengaruh Tindakan Operasi Caesar Terhadap Risiko Obesitas Pada Anak: Meta-Analysis)

## 3. Variabel Penelitian
Variabel  dependen  adalah  kelahiran  caesar.  Variabel  independen  adalah obesitas.
4. Definisi Operasional
Obesitas  didefiniskan  sebagai  kondisi  penumpukan  lemak  tubuh  yang berlebihan.  Pada anak-anak dan remaja, obesitas diidentifikasi dengan BMI atau lingkar pinggang yang melebihi dari standar normal.
5. Instrumen Penelitian
Pencarian artikel menggunakan database online PubMed, Google Scholar, dan ResearchGate. Proses pencarian dan penyaringan artikel menggunakan diagram Prisma  (bagan  1).  Artikel  yang  diikutkan  pada  penelitian  ini  harus  memenuhi kriteria inklusi dan telah di review menggunakan critical apraisal sesuai dengan desain penelitian artikel.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil
Terdapat  total  1004  artikel    hasil  pencarian  dari  database  online  PubMed, Google Scholar, dan ResearchGate menggunakan kata kunci “ obesity”, “body mass index”,  “caesar  delivery”,  “children” yang  terbit  antara  hingga  2022 . Terdapat total 4 artikel yang sesuai dengan kriteria inklusi dan diolah pada sintesis kualitatif dan kuantitatif.  Karakteristik masing-masing artikel yang diikutkan pada sintesis kualitatif telah dijelaskan pada tabel 1.
Peneliti  menemukan  empat  studi  kohor  berkaitan  dengan  obesitas  dan kelahiran caesar. Artikel penelitian berasal dari Negara Brazil, Vietnam, China, dan Ghana. Total subjek penelitian sebesar 15,145 ibu hamil.
Berdasarkan forest  plot (grafik  1),  anak  yang  lahir  dari  kelahiran  caesar memiliki risiko untuk mengalami obesitas sebesar 1.54 dibandingkan dengan anak yang  lahir  secara  normal  (aOR  =  1,54;  95%  CI  1,32-1,80).  Hasil  tersebut  secara statistik  tidak  signifikan  (p<  0.00001).  Heterogenitas  artikel  (I 2 ) menunjukkan angka 27%, sehingga penulis menggunakan data fixed effect untuk hasil analisis. Berdasarkan funnel  plot tidak  terdapat  bias  publikasi  yang  ditunjukkan dengan  posisi  simetris  pada  letak  lingkaran-lingkaran  yang  mewakili  masing- masing artikel. Letak lingkaran yang terlalu kekanan mengindikasikan bahwa hasil adalah overestimate (grafik 2).
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 5 No 2. Oktober 2022 (85 - 91) 88
Trisakti Halimah Delimasari et.al (Pengaruh Tindakan Operasi Caesar Terhadap Risiko Obesitas Pada Anak: Meta-Analysis)

## Diagram 1. Diagram Prisma

## Tabel 1. Karakteristik studi yang masuk dalam studi meta-analisis
No. Penulis Desain Studi Negara Sampel Variabel bebas Adjusted Odd Ratio 1. Goldani et al., (2011) Cohort Brazil 657 CDMR and 1400 SVD Obesitas di anak 1.58, 95% CI: 1.23- 2.02 2. Lavin et al., (2018) Cohort Vietnam 178 CDMR and 1759 SVD Obesitas di anak 2.3, 95% CI: 1.2- 4.1 3. Si et al., (2022) Cohort China 3626 CDMR and 6972 SVD Obesitas di anak 1.41, 95% CI = 1.14-1.75; 4. Sulley et al., (2022) Cohort Ghana 276 CDMR and 277 SVD Obesitas di anak 3.23, 95% CI = 1.14-9.13;
Id en ti fi ka si E li gi bi li ta s s Sk ri n in g Ter ma su k Artikel yang teridentifikasi dari database (n= 1004)
PubMed= 121 Google Scholar= 68
Research Gate= 815 Artikel yang telah dinilai layak berdasarkan kriteria inklusi (n=967)
Artikel yang dimasukkan dalam sintesis kualitatif (n= 4) Artikel yang dieksklusi (n=963) Artikel yang dikeluarkan sebelum skrining: Artikel duplikasi (n= 37)
Artikel yang dimasukkan dalam sintesis kualitatif (n= 4)
Trisakti Halimah Delimasari et.al (Pengaruh Tindakan Operasi Caesar Terhadap Risiko Obesitas Pada Anak: Meta-Analysis)
Copyright © 2022, Avicenna : Journal of Health Research ISSN 2615-6458 (print) | ISSN 2615-6466 (online)
Grafik 1. Forest Plot

## Grafik 2. Funnel Plot

## Pembahasan
Hasil  meta-analisis  pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh antara  kelahiran  caesar  dengan  kejadian  obesitas.  Hasil  ini  didukung  oleh  yang menyatakan  bahwa  anak-anak  yang  lahir  melalui  operasi  caesar  memiliki  risiko lebih tinggi terkena obesitas di masa kanak-kanak (Kuhle et al., 2015).
Paparan  antibiotik  pada  masa  bayi  ditemukan  meningkatkan  risiko kelebihan  berat  badan  pada  masa  kanak-keturunan  dari  ibu  dengan  berat  badan normal, sementara sampai batas tertentu mengurangi risiko kelebihan berat badan pada anak-anak kelebihan berat badan atau ibu gemuk (Ajslev et al., 2011). Dalam literatur,  perbedaan  telah  dijelaskan  dalam  komposisi  mikroba  antara  anak-anak yang dilahirkan melalui vagina dan anak-anak yang dilahirkan oleh operasi caesar, dengan jumlah yang lebih rendah Bifidobacteria dan jumlah Clostridium difficile yang  lebih  tinggi  (mikrobiota  obesogenik  potensial)  pada  anak-anak  yang dilahirkan oleh caesar (Penders et al., 2006; Salminen et al., 2004).
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 5 No 2. Oktober 2022 (85 - 91) 90
Trisakti Halimah Delimasari et.al (Pengaruh Tindakan Operasi Caesar Terhadap Risiko Obesitas Pada Anak: Meta-Analysis)

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Kesimpulan  pada  penelitian  adalah  terdapat  hubungan  antara  kelahiran melalui operasi caesar dengan obesitas pada anak.

## Saran
Penelitian  lebih  lanjut  diperlukan  untuk  mengeksplorasi  mekanisme  yang mendasari temuan ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Ajslev, T. A., Andersen, C. S., Gamborg, M., Sørensen, T. I. A., & Jess, T. (2011). Childhood  overweight  after establishment  of  the  gut  microbiota:  the  role  of delivery mode, pre-pregnancy weight and early administration of antibiotics.
International Journal of Obesity (2005) , 35 (4), 522–529.
https://doi.org/10.1038/ijo.2011.27
Bammann, K., Peplies, J., De Henauw, S., Hunsberger, M., Molnar, D., Moreno, L.
A., Tornaritis, M., Veidebaum, T., Ahrens, W., Siani, A., & consortium,  on behalf of the I. (2014). Early Life Course Risk Factors for Childhood Obesity: The  IDEFICS  Case-Control  Study. PLOS  ONE , 9 (2), e86914. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0086914
Barros, F. C., Matijasevich, A., Hallal, P. C., Horta, B. L., Barros, A. J., Menezes, A. B., Santos, I. S., Gigante, D. P., & Victora, C. G. (2012). Cesarean section and risk of obesity in childhood, adolescence, and early  adulthood: evidence from  3  Brazilian  birth  cohorts. The  American  Journal  of  Clinical  Nutrition , 95 (2), 465–470. https://doi.org/10.3945/ajcn.111.026401
Blustein, J., Attina, T., Liu, M., Ryan, A. M., Cox, L. M., Blaser, M. J., & Trasande, L. (2013). Association of caesarean delivery with child adiposity from age 6 weeks to 15  years. International Journal of Obesity (2005) , 37 (7), 900–906. https://doi.org/10.1038/ijo.2013.49
Darmasseelane, K., Hyde, M. J., Santhakumaran, S., Gale, C., & Modi, N. (2014). Mode of delivery and offspring body mass index, overweight and obesity in adult    life:  a  systematic  review  and  meta-analysis. PloS  One , 9 (2),  e87896. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0087896
Kuhle, S., Tong, O. S., & Woolcott, C. G. (2015). Association between caesarean section and childhood obesity: a systematic review  and meta-analysis. Obesity Reviews : An Official Journal of the International Association for the  Study of Obesity , 16 (4), 295–303. https://doi.org/10.1111/obr.12267
Li,  H.,  Zhou,  Y.,  &  Liu,  J.  (2013).  The  impact  of  cesarean  section  on  offspring overweight and obesity: a systematic  review and meta-analysis. International Journal of Obesity (2005) , 37 (7), 893–899.
https://doi.org/10.1038/ijo.2012.195
Mamun,  A.  A.,  Sutharsan,  R.,  O’Callaghan,  M.,  Williams,  G.,  Najman,  J., McIntyre, H. D., & Callaway, L. (2013). Cesarean delivery and the long-term risk  of  offspring  obesity. Obstetrics  and  Gynecology , 122 (6),  1176–1183. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000000016
Trisakti Halimah Delimasari et.al (Pengaruh Tindakan Operasi Caesar Terhadap Risiko Obesitas Pada Anak: Meta-Analysis)
Pei, Z., Heinrich, J., Fuertes, E., Flexeder, C., Hoffmann, B., Lehmann, I., Schaaf, B.,  von  Berg,  A.,  &  Koletzko,  S.  (2014).  Cesarean  delivery  and  risk  of childhood  obesity. The  Journal  of  Pediatrics , 164 (5),  1068–1073.e2. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2013.12.044
Penders, J., Thijs, C., Vink, C., Stelma, F. F., Snijders, B., Kummeling, I., van den Brandt,  P.  A.,  &  Stobberingh,  E.  E.  (2006).  Factors  influencing  the composition of the intestinal microbiota in early  infancy. Pediatrics , 118 (2), 511–521. https://doi.org/10.1542/peds.2005-2824
Poskitt, E. M. E. (2014). Childhood obesity in low- and middle-income countries.
Paediatrics and International Child Health , 34 (4), 239–249. https://doi.org/10.1179/2046905514Y.0000000147
Handayani, R. T., Setyorini, C., Darmayanti, A. T., Widiyanto, A., & Atmojo, J. T. (2020).  Infeksi  Covid-19  pada  Kehamilan  dan  Persalinan.  Jurnal  Informasi Kesehatan Indonesia (JIKI), 6(1), 1-5.
Rooney,  B.  L.,  Mathiason,  M.  A.,  &  Schauberger,  C.  W.  (2011).  Predictors  of obesity in childhood, adolescence, and adulthood in a birth cohort. Maternal and Child Health Journal , 15 (8), 1166–1175. https://doi.org/10.1007/s10995- 010-0689-1
Salminen, S., Gibson, G. R., McCartney, A. L., & Isolauri, E. (2004). Influence of mode of delivery on gut microbiota composition in seven year old  children.
In Gut (Vol. 53, Issue 9, pp. 1388–1389). https://doi.org/10.1136/gut.2004.041640 Steur, M., Smit, H. A., Schipper, C. M. A., Scholtens, S., Kerkhof, M., de Jongste,
J. C., Haveman-Nies, A., Brunekreef, B., & Wijga, A. H. (2011). Predicting the  risk  of  newborn  children  to  become  overweight  later  in  childhood:    the PIAMA birth cohort study. International Journal of Pediatric Obesity : IJPO : An Official Journal of the  International Association for the Study of Obesity , 6 (2-2), e170–e178. https://doi.org/10.3109/17477166.2010.519389
Widiyanto,  A.,  Murti,  B.,  &  Soemanto,  R.  B.  (2018).  Multilevel  analysis  on  the Socio-Cultural,  lifestyle  factors,  and  school  environment  on  the  risk  of overweight  in  adolescents,  Karanganyar  district,  central  Java.  Journal  of Epidemiology and Public Health, 3(1), 94-104
Widyaningrum, N. R., Ningrum, A. N., Darmayanti, A. T., Widiyanto, A., Arradini, D., & Atmojo, J. (2022). Komposisi Air Susu Ibu dan Pemberiannya Pada Bayi dari  Ibu  yang  Terinfeksi  Covid-19.  Jurnal  Ilmiah  Permas:  Jurnal  Ilmiah STIKES Kendal, 12(2), 457-464.
WHO. (1985). Appropriate technology for birth. Lancet (London, England) , 326 , 436–437.
Zhou, L., He, G., Zhang, J., Xie, R., Walker, M., & Wen, S. W. (2011). Risk factors of obesity in preschool children in an urban area in China. European Journal of Pediatrics , 170 (11), 1401–1406. https://doi.org/10.1007/s00431-011-1416-
7