Faletehan Health Journal , 10 (3) (2023) 231-235 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667

## Faktor Determinan Kondisi Kaki Pasien Diaetes Mellitus
Sanny Frisca 1*
1 Universitas Katolik Musi Charitas *Corresponding Author: sanny@ukmc.ac.id

## Abstrak
Diabetes melitus (DM) adalah penyakit kronik yang dapat mengakibatkan kondisi hiperglikemia. Hiperglikemia dapat menyebabkan  penyakit  makrovaskuler,  mikrovaskuler,  dan  neuropati  yang  menyebabkan  penyakit  kaki.  Untuk mencegah  ini,  pasien  memerlukan  pengetahuan  dan  praktik  perawatan  kaki.  Studi  ini  bertujuan  untuk  menemukan faktor  yang  berkontribusi  terhadap  pengetahuan  pasien  dan  kondisi  kaki.  Data  dikumpulkan  dengan  menggunakan kuesioner dan daftar observasi untuk menguji pengetahuan dan kondisi kaki pasien. Analisis bivariat menggunakan uji Kendall Tau dan regresi ordinal untuk multivariat. Penelitian ini melibatkan 30 responden dengan karakteristik usia pra- lansia  (56,7%),  pendidikan  SMA  (76,7%),  hidup  dengan  DM  <1  tahun  (53,3%),  kondisi  hiperglikemia  (53,3%), pengetahuan yang rendah (73,3%), dan memiliki kondisi kaki yang buruk (73,3%). Hasil penelitian menunjukkan bahwa karakteristik responden tidak memiliki hubungan yang signifikan berkontribusi terhadap pengetahuan dan kondisi kaki. Hasil analisis uji Kendall Tau menunjukkan bahwa kondisi hiperglikemia ( τ = 0,409; p= 0,012) dan pengetahuan pasien ( τ = 0,480; p= 0,015) signifikan berhubungan dengan kondisi kaki. Kondisi hiperglikemia dan pengetahuan pasien menjadi prediktor kondisi kaki dengan koefisien determinasi sebesar 39,5%. Sehingga, jika pasien memiliki pengetahuan yang baik dan tidak mengalami kondisi hiperglikemia, mereka akan memiliki kondisi kaki yang baik. Oleh karena itu, edukasi mengenai  perawatan  kaki  dan  bagaimana  menjaga  kestabilan  gula  darah  kepada  pasien  menjadi  penting  dalam penelitian selanjutnya.
Kata Kunci: determinan, diabetes melitus, perawatan kaki, pengetahuan, hiperglikemia

## Determinant Factors of Foot Condition of Patients with Diabetes Mellitus

## Abstract
Diabetes  mellitus  (DM)  is  a  chronic  disease  that  can  lead  hyperglicemia  condition.  Hyperglicemia  can  cause macrovasculer,  microvascular,  and  neurophaty  diseases  which  lead  to  foot  disease.  To  prevent  it,  patients  need knowledge and practice of foot care. This study aimed to find factors that contribute to patient ’s knowledge and foot condition.  The data  were  collected  by a questionnaire to assess patient ’s knowledge and  an observation checklist to assess patient ’s foot condition. The bivariate analysis used Kendall Tau test and ordinal regression for multivariate. This study had 30 respondents with characteristic of pre-elderly age (56.7%), graduating from high school (76.7%), living with DM <1 year (53.3%), hyperglicemia (53.3%), low in knowledge (73.3%), and having a bad foot condition (73.3%). The results showed that respondents ’ characteristics have no significant correlation to knowledge and foot condition. The analysis results of Kendall Tau test showed that hyperglicemia ( τ=0.409; p=0.012) and patients’ knowledge (τ=0.480; p=0.015)  significantly  related  to  foot  condition.  Hyperglicemia  and patients’ knowledge  became  predictor  of  foot condition with determinant coefision of 39.5%. Thus, if patients have a good knowledge and do not have hyperglicemia, they will achive a good foot condition. Therefore, education about foot  care and how to stabilize blood sugar  to the patients is necessary for further study.
Keywords: determinant, diabetes mellitus, foot care, knowledge, hyperglicemia
Faletehan Health Journal , 10 (3) (2023) 231-235 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Pendahuluan
Diabetes Mellitus (DM) merupakan kondisi peningkatan  kadar  glukosa  dalam  darah  atau hiperglikemia  (ADA,  2021a;  Ignatavicius  & Workman,  2016).  DM  dapat  terjadi  karena beberapa  faktor  seperti  adanya  keturunan, gangguan  organ  pancreas,  pola  hidup  yang kurang  sehat  seperti  makan  dengan  kalori berlebihan,  kurang  olahraga,  dan  obesitas (Ignatavicius & Workman, 2016). Pasien dengan DM  dapat  mengalami  banyak  komplikasi  jika tidak memiliki penanganan yang baik. Komplikasi yang dapat dialami pasien antara lain gangguan vaskuler (mikrovaskuler dan makrovaskuler)  gangguan  saraf  (neuropati), gangguan  ginjal  (nefropati),  dan  masalah  terkait dengan kaki diabetic (ADA, 2021c).
Masalah  kaki  diabetik  merupakan  masalah kaki  yang  dapat  terjadi  akibat  gangguan mikrovaskuler  dan  neuropati  (Ignatavicius  & Workman,  2016).  Gangguan  mikrovaskuler menyebabkan  gangguan  aliran  darah  ke  kaki sehingga kurangnya suplai oksigen dan nutrisi ke bagian distal dari area yang mengalami gangguan aliran darah (ADA, 2021c; Graves & Donaghue, 2020).  Neuropati  dapat  menyebabkan  masalah kaki  karena  pasien  tidak  merasakan  ada  tanda– tanda  masalah  kaki  seperti  nyeri.  Kedua  hal tersebut  berkontribusi  untuk  menyebabkan masalah  kaki  diabetic  (ADA,  2021c).  Masalah kaki  ini  dapat  memengaruhi  kehidupan  pasien DM secara fisik, psikologis, sosial, dan ekonomi (Andersson  et  al.,  2020;  International  Diabetes Federation,  2019;  Williams  et  al.,  2020).  Kaki diabetik dapat menyebabkan amputasi pada area yang terkena masalah (Roque et al., 2017).
Sebanyak  10  –  15%  penderita  DM  dapat mengalami  ulkus  yang  dipengaruhi  oleh  lamanya menderita  DM,  buruknya  kontrol  metabolik,  usia tua,  dan  pengetahuan  yang  buruk  tentang perawatan  DM  (Seid  &  Tsige,  2015).  Efek  dari ulkus  kaki  tersebut  adalah  risiko  mengalami amputasi 25 kali lebih besar dari orang yang tidak DM  (IDF,  2019).  Pemahaman  dan  kesadaran pasien akan masalah kaki menjadi salah satu kunci untuk  dapat  menghindari  adanya  masalah  kaki (Frisca,  Redjeki,  &  Supardi,  2019).  Upaya pencegahan  terhadap  Diabetes  Melitus  ini  dapat dilakukan secara aktif oleh semua pihak, baik oleh pasien  sendiri,  keluarga,  bahkan  masyarakat  dan pemerintah (Kemenkes, 2015).
Pasien DM perlu memahami cara melakukan pencegahan  terjadinya  komplikasi  masalah  kaki dengan cara melakukan perawatan kaki. Hasil studi pada  pasien  DM  memperlihatkan  bahwa  pasien dengan pemahaman yang baik memiliki sikap dan perilaku  serta  kondisi  kaki  yang  lebih  baik dibanding  dengan  pasien  yang  tidak  memiliki pemahaman yang baik (Frisca et.al., 2019). Selain itu,  penderita  DM  harus  memeriksa  kaki  mereka secara  teratur  untuk  menghindari  masalah  kaki diabetic  (Frisca  et  al.,  2019;  IDF,  2019;  Seid  & Tsige,  2015).  Pengetahuan  penyebab  terjadinya ulkus kaki diabetik dapat meningkatkan kesadaran pasien  dalam  mengenali  proses  terjadinya  ulkus dan menurunkan  insiden ulkus kaki dan amputasi sebesar  25%  (Harding  et  al.,  2019;  IDF,  2019). Pemeriksaan kaki harus dilakukan terhadap seluruh klien DM terutama pada klien dengan risiko tinggi mengalami  masalah  kaki.  Pemberi  pelayanan kesehatan harus mengkaji adanya riwayat mengalami ulkus atau amputasi, adanya neuropati atau  gejala  penyakit  arteri  perifer,  dan  perubahan penglihatan,  merokok,  dan  kebiasaan  melakukan perawatan  kaki.  Inspeksi  kaki  secara  umum  yang dapat dilakukan adalah memeriksa integritas kulit dan  deformitas  musculoskeletal  (Frisca  et  al., 2019).

## Metodologi Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  metode  survey analitik dengan desain cross sectional . Dependent variable adalah kondisi kaki, sementara independent  variable adalah  lamanya  menderita DM, kadar glukosa darah menggunakan gula darah sewaktu  (GDS),  usia,  jenis  kelamin,  tingkat pendidikan,  dan  pengetahuan  tentang  perawatan kaki. Penelitian ini dilakukan di sebuah  klub DM dan  proses  pengambilan  data  dilakukan  dalam kurun  waktu  Januari-Februari  2020.  Populasi sebanyak  48  anggota  klub  DM  yang  setelah dimasukkan  dalam  kriteria  inklusi  (tergabung dalam  klub  senam  DM  dan  belum  pernah menderita  luka  kaki)  sehingga  didapatkan  30 responden  yang  seluruhnya  diambil  sebagai sampel.
Alat ukur yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner  pengetahuan  perawatan  kaki (Frisca et al., 2019) dan lembar observasi kondisi kaki  (Kemenkes  RI,  2015).  Kuesioner  digunakan untuk  mendapatkan  data  karakteristik  responden dan pengetahuan tentang perawatan kaki,
Faletehan Health Journal , 10 (3) (2023) 231-235 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
sementara  lembar  observasi  digunakan  untuk menilai  kondisi  kaki  secara  objektif  melalui inspeksi.    Setelah  data  dikumpulkan  selanjutnya data  di  analisis  univariat  dengan  distribusi frekuensi dan proporsi, analisis bivariat menggunakan kendall tau untuk menilai hubungan faktor  terhadap  kondisi  kaki,  dan  analisis multivariat menggunakan regresi ordinal.

## Hasil dan Pembahasan
Hasil  data  univariat  meliputi  data  demografi atau karakteristik responden yang didapatkan dari hasil pengisian kuesioner.
Tabel 1: Distribusi Frekuensi Karakteristik
Responden (n=30) Karakteristik Responden f % Usia Pra lansia 17 56,7 Lansia 13 43,3 Pendidikan Dasar 7 23,3 Menengah 23 76,7 Lama DM <1 tahun 16 53,3 1 – 5 tahun 13 43,3 >5 tahun 1 3,3 Gula Darah Sewaktu Normal 14 46,7 Hiperglikemia 16 53,3 Pengetahuan Buruk 19 63,3 Baik 11 36,7 Kondisi kaki Buruk 22 73,3 Baik 8 26,7
Usia  pra  lansia  merupakan  usia  terbanyak pada  responden  (56,7%),  sementara  responden mayoritas berpendidikan menengah (76,7%), lama menderita DM kurang dari 1 tahun (53,3%), kadar glukosa  darah  hiperglikemia  (53,3%),  memiliki pengetahuan yang buruk (63,3%), dan kondisi kaki yang buruk (73,3%).
Tabel 2: Analisis Bivariat Faktor-faktor dengan Pengetahuan dan Kondisi Kaki
Variabel Pengetahuan Kondisi kaki p-value τ p-value τ Usia 1,00 0,033 0,407 -0,223 Pendidikan 0,215 0,256 1,00 -0,24 Lama DM 0,257 0,220 0,417 0,162
GDS 0,707 0,120 0,012 -0,494 Pengetahuan - 0,015 0,480
Berdasarkan analisis data dengan kendall tau untuk  variabel  independen  terhadap  variabel pengetahuan didapatkan keseluruhan variabel tidak memiliki hubungan signifikan. Sementara analisis data dengan kendall tau terhadap variabel kondisi kaki  memperlihatkan  hubungan  yang  signifikan antara kadar GDS dengan kondisi kaki responden (p<0,05).  Pada  analisis  data  pengetahuan  dengan kondisi  kaki  didapatkan  ada  hubungan  bermakna antara keduanya (p< 0,05). Keeratan antar variabel belum  dalam  tahapan  sangat  erat  namun  cukup baik.  Berdasarkan  tabel  terlihat  bahwa  semakin tinggi  usia maka  kondisi  kaki  semakin  tidak  baik dan semakin tinggi kadar gula darah maka kondisi kaki akan semakin tidak baik.
Kontribusi  prediktor  (variabel  independen) secara  simultan  atau  bersama-sama  terhadap kriterion  (variabel  dependen)  dapat  dilihat  dari koefisien  determinan,  yang  pada  regresi  ordinal muncul sebagai pseudo R 2 Cox and Snell .
Tabel 3: Koefisien Determinan Kadar GDS dan Pengetahuan terhadap Kondisi Kaki Pasien DM
Pseudo R 2
Kontribusi prediktor terhadap kriterion Cox and Snell 0,395 39,5%
Koefisien  determinansi  menunjukkan  bahwa prediktor  kadar  gula  darah  sewaktu  dan pengetahuan  pasien  DM  berkontribusi  sebanyak 39,5% secara bersama-sama terhadap kondisi kaki pasien DM, sedangkan 60,5% sisanya dipengaruhi oleh  faktor-faktor  lain  yang  tidak  diteliti  dalam penelitian ini.
Hasil  data  univariat  memperlihatkan  pra lansia sebagai usia terbanyak hal ini sejalan dengan penelitian  Frisca,  et  al  (2019).  Sebanyak  76,7% responden memiliki tingkat pendidikan menengah atas  (SMA)  sehingga  sudah  dapat  memahami dengan  baik  pertanyaan  dari  peneliti.  Kadar glukosa  darah  pada  pasien  lebih  banyak  yang hiperglikemia  dibanding  dengan  yang  normal menunjukkan  responden  memang  belum  dapat mengontrol kestabilan kadar glukosa darah.
Faletehan Health Journal , 10 (3) (2023) 231-235 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
Pada  perawatan  kaki,  responden  yang berpengetahuan  buruk  tentang  perawatan  kaki masih  terdapat  63,3%.  Kondisi  tersebut  sejalan dengan  penelitian  Indrianisa  dan  Nisak  (2020) yang  menyatakan  54,8%  responden  memiliki pengetahuan buruk (Ayu Indrianisa & Nisa, 2020). Pada  hasil  kuesioner  sebanyak  73,3%  responden tidak menggunakan pelembab pada kaki, terutama pada  responden  laki  –  laki  yang  berpikir  bahwa penggunaan  pelembab  hanya  untuk  perempuan saja  sehingga  terlihat  kondisi  kaki  responden tampak kering sebanyak 60%.
Pengetahuan  yang  buruk  secara  signifikan dapat  berpengaruh  terhadap  perilaku  perawatan kaki (Frisca, Redjeki, et al., 2019). Pada penelitian Indrianisa  dan  Nisak  (2020)  sebesar  95,7% responden  dengan  kondisi  kaki  yang  buruk (mengalami luka kaki) memiliki pengetahuan yang buruk,  sebaliknya  64%  responden  yang  memiliki pengetahuan baik tidak memiliki luka kaki. Selain dari pengetahuan yang buruk, kestabilan kadar gula darah juga menjadi faktor lain dalam menyebabkan ulkus kaki (Muzaffar et al., 2017). Pada penelitian ini responden dengan kondisi hiperglikemia masih mayoritas  (53,3%).  Muzzafar,  et  al  (2017) menuliskan bahwa  79%  penderita  ulkus memiliki kadar gula darah yang tinggi.
Kondisi  kaki  berhubungan  secara  signifikan dengan GDS yang memperlihatkan bahwa semakin tinggi GDS maka kondisi kaki akan semakin buruk. Kadar  glukosa  darah  yang  tinggi  (hiperglikemia) secara  fisiologis  dapat  menyebabkan  terjadinya kerusakan  pembuluh  darah  mikro  sehingga meningkatkan kejadian kerusakan arteri (Ignatavicius  &  Workman,  2016).  Ketika  arteri sebagai  pembuluh darah  yang  bertanggung jawab untuk  meningkatkan  oksigenasi  di  area  perifer terganggu, maka terjadilah gangguan perfusi pada kaki,  gangguan  ini  dapat  ditandai  dengan  kering pada  kaki,  terlihat  pucat,  dan  adanya  neuropati yaitu  rasa  kebas  dan  atau  mati  rasa  (Ekoru  et  al., 2019; Graves & Donaghue, 2020).
Hubungan  signifikan  juga  terlihat  antara pengetahuan dengan kondisi kaki yang memperlihatkan semakin tinggi pengetahuan maka kondisi kaki semakin baik. Pengetahuan diperlukan dalam  meningkatkan  kondisi  kaki  dan  perilaku merawat kaki pada pasien diabetes (Seid & Tsige, 2015).  Pengetahuan  yang  baik  dibutuhkan  dalam mengubah kebiasaan responden dalam melakukan perawatan  kaki,  sehingga  jika  perawatan  kaki dilakukan  maka  kondisi  kaki  akan  mengalami
perubahan  yang  ke  arah  yang  lebih  baik    (ADA, 2021b).

## Simpulan
Banyak  faktor  yang  dapat  berkontribusi terhadap kondisi kaki dari pasien dengan diabetes mellitus, namun dalam penelitian ini hanya kadar glukosa darah dan pengetahuan tentang perawatan kaki yang memiliki hubungan signifikan terhadap kondisi  kaki  responden.  Pemberian  edukasi  perlu dilakukan  namun  proses  pendampingan  terhadap pasien  juga  dibutuhkan  untuk  pembentukan perilaku  sehat  setelah  edukasi.  Pemeriksaan lanjutan seperti penggunaan ABI dan monofilament  10-g  dapat  menjadi  pertimbangan untuk penelitian selanjutnya.

## Referensi
ADA.  (2021a).  2.  Classification  and  diagnosis  of diabetes:  Standards  of  medical  care  in diabetes-2021. Diabetes Care . https://doi.org/10.2337/dc21-S002
ADA.  (2021b).  Improving  care  and  promoting health  in  populations:  Standards  of  medical care  in  diabetes−2021. Diabetes  Care .
https://doi.org/10.2337/dc21-s001
ADA.  (2021c).  Microvascular  complications  and foot  care:  Standards  of  medical  care  in diabetes—2021. Diabetes Care . https://doi.org/10.2337/dc21-S011
Andersson,  E.,  Persson,  S.,  Hallén,  N.,  Ericsson, Å., Thielke, D., Lindgren, P., Steen Carlsson, K.,  &  Jendle,  J.  (2020).  Costs  of  diabetes complications: hospital-based care and absence  from  work  for  392,200  people  with type  2  diabetes  and  matched  control participants in Sweden. Diabetologia . https://doi.org/10.1007/s00125-020-05277-3 Ayu Indrianisa, S., & Nisa, R. (2020). Relationship knowledge  of  diabetic    foot  care  with  the occurrence  diabetic  ulcer    in  Puskesmas Teguhan. Journal  of  Vocational  Nursing . https://doi.org/10.20473/jovin.v1i2.23559 Ekoru, K., Doumatey, A., Bentley, A. R., Chen, G., Zhou, J., Shriner, D., Fasanmade, O., Okafor, G.,  Eghan,  B.,  Agyenim-Boateng,  K., Adeleye,  J.,  Balogun,  W.,  Amoah,  A., Acheampong,  J.,  Johnson,  T.,  Oli,  J., Adebamowo, C., Collins, F., Dunston, G., … Rotimi,  C.  (2019).  Type  2  diabetes complications  and  comorbidity  in  Sub- Saharan Africans. EClinicalMedicine .
Faletehan Health Journal , 10 (3) (2023) 231-235 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2019.09.001 Frisca, S., Redjeki, G. S., dan Supardi, S., (2019).
Efektivitas Edukasi terhadap Perilaku Perawatan  Kaki  Pasien  Diabetes  Mellitus . Carolus Journal of Nursing. http://ejournal.stik-
sintcarolus.ac.id/index.php/CJON/article/vie w/19/14 Graves, L. E., & Donaghue, K. C. (2020). Vascular Complication  in  Adolescents  With  Diabetes Mellitus.  In Frontiers  in  Endocrinology . https://doi.org/10.3389/fendo.2020.00370 Harding,  J.  L.,  Pavkov,  M.  E.,  Magliano,  D.  J., Shaw,  J.  E.,  &  Gregg,  E.  W.  (2019).  Global trends in diabetes complications: a review of current evidence.
In Diabetologia . https://doi.org/10.1007/s00125-018-4711-2
IDF.  (2019).  International  Diabetes  Federation  -
Complications. In Idf.Org . Ignatavicius,  D.,  &  Workman,  M.  L.  (2016). Medical-Surgical  Nursing  Patients-Centered Collaborative Care. In Elsevier .
International Diabetes Federation. (2019). International Diabetes Federation - Complications. In Idf.Org . Kemenkes.  (2015). Petunjuk  teknis  pengelolaan kaki diabetes berbasis masyarakat . Muzaffar,  J.,  Mehraj,  M.,  &  Kaleem,  M.  (2017). Evaluation and management of diabetic foot. International Journal of Advanced Research .
https://doi.org/10.21474/ijar01/6087
Roque, A. R., Cauduro, F. L. F., & Moraes, D. C. N.  de.  (2017).  Lower  limb  self-care  among diabetic  insulin  users. Fisioterapia  em Movimento . https://doi.org/10.1590/1980- 5918.030.004.ao17 Seid, A., & Tsige, Y. (2015). Knowledge, Practice, and  Barriers  of  Foot  Care  among  Diabetic
Patients  Attending  Felege  Hiwot  Referral
Hospital,  Bahir  Dar,  Northwest  Ethiopia.
Advances in Nursing .
https://doi.org/10.1155/2015/934623 Williams, R., Karuranga, S., Malanda, B., Saeedi, P.,  Basit,  A.,  Besançon,  S.,  Bommer,  C., Esteghamati, A., Ogurtsova, K., Zhang, P., & Colagiuri,  S.  (2020).  Global  and  regional estimates  and  projections  of  diabetes-related health expenditure: Results from the
International  Diabetes  Federation  Diabetes Atlas,  9th  edition. Diabetes  Research  and Clinical Practice . https://doi.org/10.1016/j.diabres.2020.10807
2