Volume 6, Nomor 2, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i2.6099

## BUERGER ALLEN EXERCISE TERHADAP SIRKULASI DAN SENSORI PERIFER PADA PASIEN DENGAN DIABETES MELITUS
Fina Mahardini 1 , Debie Dahlia 2 , Dikha Ayu Kurnia 3 , Etty Rekawati 4
Universitas Indonesia 1,2,3,4 fina.mahardini@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengevaluasi  secara  sistematis  hasil-hasil  penelitian  yang menilai efektivitas Buerger Allen Exercise (BAE) dalam meningkatkan status sirkulasi dan sensori  perifer  pada  pasien  Diabetes  Melitus  (DM).  Metode  penelitian  yang  digunakan adalah systematic review di mana peneliti melaksanakan penelusuran secara komprehensif dan  sistematis  berdasarkan  rekomendasi  PRISMA  terhadap  artikel  penelitian  dengan metode randomized controlled trial (RCT), quasi experiment, dan cohort menggunakan kata kunci ―diabetes‖, ―buerger allen, ―perfusion‖, ―neuropathy‖, dan istilah MeSH terkait yang terbit  di  jurnal  internasional  selama  lima  tahun  terakhir.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa dari sembilan artikel yang diinklusikan, enam di antaranya membuktikan efektivitas BAE  dalam  perbaikan  sirkulasi  perifer,  dua  artikel  menunjukkan  efektivitasnya  terhadap perbaikan  neurosensori  perifer,  dan  satu  lainnya  menunjukkan  efektivitas  BAE  dalam perbaikan  sirkulasi  dan  neurosensori  perifer.  Simpulan,  BAE  secara  signifikan  dapat memperbaiki status sirkulasi dan sensori perifer pada pasien DM.
Kata Kunci: Buerger Allen Exercise (BAE), Diabetes Melitus, Sensori Perifer, Sirkulasi

## ABSTRACT
This study aims to systematically evaluate the results of studies that assess the effectiveness of the Buerger Allen Exercise (BAE) in improving circulation and peripheral sensory status in patients with Diabetes Mellitus (DM). The research method used was a systematic review in  which  researchers  carried  out  a  comprehensive  and  systematic  search  based  on PRISMA's recommendations on research articles using randomized controlled trial (RCT) methods,  quasi-experiments,  and  cohorts  using  the  keywords  "diabetes,"  "Buerger  Allen, "perfusion.",  "neuropathy,"  and  related  MeSH  terms  published  in  international  journals over the last five years. The results showed that of the nine articles included, six proved the effectiveness  of  BAE  in  improving  peripheral  circulation,  two  reports  showed  their effectiveness in improving peripheral neurosensory, and one other showed the efficacy of BAE  in  improving  peripheral  circulation  and  neurosensory.  In  conclusion,  BAE  can significantly improve DM patients' circulation and peripheral sensory status.
Keywords: Buerger Allen Exercise (BAE), Diabetes Mellitus, Peripheral Sensory, Circulation

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan  kondisi  hiperglikemia  kronis  akibat  tubuh  tidak mampu untuk memproduksi cukup insulin maupun menggunakan insulin yang ada dengan efektif  (Paul  et  al.,  2020).  Hiperglikemia  dalam  jangka  waktu  yang  lama  dapat
menyebabkan  stres  oksidatif  yang  berdampak  terhadap  kerusakan  serius  pada  sistem vaskuler dan persarafan (Papachristoforou et al., 2020).
Komplikasi  pada  kedua  sistem  ini  umumnya  terjadi  di  bagian  ekstremitas  bawah dimana terjadi tren yang meningkat di banyak wilayah di dunia dan memengaruhi sekitar 131 juta orang di seluruh dunia dengan perkiraan prevalensi global sebesar 1,8% (Zhang et al.,  2020). Peripheral  Artery  Disease (PAD)  dan Diabetic  Peripheral  Neuropathy (DPN) secara signifikan berdampak pada morbiditas dan mortalitas pasien DM karena merupakan faktor  penyebab  ulkus  kaki  yang  dapat  mengarah  pada  amputasi  kaki  dan  penurunan kualitas  hidup  pasien  (Reardon  et  al.,  2020).  Ulkus  kaki  diabetik  juga  dikaitkan  dengan peningkatan  risiko  penyebab  kematian  pada  pasien  DM.  Kesempatan  hidup  pada  pasien dengan ulkus kaki diabetes secara signifikan lebih buruk dibandingkan dengan pasien DM tanpa komplikasi kaki (McDermott et al., 2023).
Ulkus kaki diabetik sebagai efek jangka panjang PAD dan DPN memang merugikan, namun kondisi ini dapat dicegah salah satunya dengan latihan kaki dan mobilisasi (Bus et al.,  2020).  Latihan  kaki  dan  mobilitas  dapat  mengurangi  faktor  risiko  ulserasi  melalui penurunan  tekanan  puncak  dan  meningkatkan  rentang  gerak  pergelangan  kaki,  serta memperbaiki  gejala  neuropati  (Monteiro  et  al.,  2022;  van  Netten  et  al.,  2020). Buerger- Allen  Exercise (BAE)  adalah  salah  satu  jenis  latihan  yang  dilakukan  untuk  memperbaiki perfusi  ekstremitas  bawah  sehingga  dapat  mendorong  proses  penyembuhan  luka  dan mengurangi gejala DPN pada pasien DM (Radhika et al., 2020).
Pada  lima  tahun  terakhir,  telah  banyak  hasil  publikasi  penelitian  yang  membahas tentang  efek  BAE  terhadap  perfusi  perifer  dan  neuropati.  Penelitian-penelitian  yang dipublikasikan  sebelumnya  menunjukkan  bahwa  BAE  terbukti  meningkatkan  nilai  ABI pada pasien dengan diabetes melitus dan meningkatkan perfusi ekstremitas bawah (Patel et al.,  2022;  Radhika  et  al.,  2020). Systematic  review terkait  penelitian  tentang  efektivitas latihan  ini  terhadap  perbaikan  perfusi  juga  pernah  dilaksanakan  (Thakur  et  al.,  2022). Namun, belum ada systematic review tentang artikel-artikel yang meneliti efektivitas BAE terhadap perbaikan neuropati. Oleh karenanya, systematic review ini dilaksanakan dengan tujuan untuk mengevaluasi secara sistematis hasil-hasil penelitian yang menilai efektivitas Buerger Allen Exercise (BAE) dalam meningkatkan status perfusi dan sensori perifer pada pasien Diabetes Melitus (DM). Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi dan  dasar  pemberian  rekomendasi  alternatif  latihan  kaki  yang  efektif  dalam  memperbaiki status perfusi dan neurosensori perifer pada pasien DM.

## METODE PENELITIAN
Pendekatan systematic  review dengan  menggunakan  kerangka  kerja  Joanna  Briggs Institute (JBI) digunakan untuk secara sistematis mengevaluasi  hasil-hasil penelitian yang menilai efektivitas BAE dalam meningkatkan status perfusi dan sensori perifer pada pasien DM.  Penelurusan  sistematis  yang  terperinci  dilakukan  untuk  menemukan  artikel-artikel penelitian tentang efek BAE terhadap perfusi dan sensori perifer pada pasien DM dengan desain  penelitian randomized  controlled  trial (RCT), quasi  experiment ,  dan cohort . Penelusuran dilakukan pada lima basis data, yaitu Proquest, Scopus, Clinical Key Nursing, dan  Embase  dengan  menggunakan  kata  kunci  ―diabetes‖,  ―buerger  allen‖,  ―perfusion‖, ―neuropathy‖, dan istilah MeSH yang terkait.
Kriteria inklusi untuk pemilihan artikel pada studi ini ditentukan menurut pendekatan PICOS yang terdiri dari: (1) Populasi: pasien dengan DM berusia dewasa dengan/atau tanpa ulkus  kaki;  (2)  Intervensi  atau  komparasi:  BAE  dan  terapi  latihan  lain  atau  perawatan standar  atau  tanpa  kelompok  kontrol;  (3)  Output  atau  luarannya  adalah  status  perfusi
dan/atau neurosensori perifer; serta kriteria tambahan berupa desain penelitian RCT, kuasi- eksperimental,  dan  kohort,  artikel  berbahasa  Inggris  yang  dipublikasikan  dalam  jurnal internasional pada lima tahun terakhir (antara tahun 2018 sampai 2023) dengan jenis open access . Artikel-artikel yang tidak memenuhi kriteria inklusi tersebut akan dikeluarkan dan tidak diikutkan dalam review sesuai alur pada gambar 1.
Gambar. 1

## Bagan alur Prisma pada Proses Penelusuran dan Seleksi Artikel
Informasi  penting  tentang  hasil  studi  dari  seluruh  artikel  disaring  untuk  menyoroti beberapa  kriteria  seperti  negara  tempat  pelaksanaan  penelitian,  desain  penelitian,  jumlah sampel penelitian, intervensi dan pembanding, luaran, dan hasilnya. Artikel-artikel terpilih kemudian dikaji kualitasnya menggunakan instrumen critical appraisal untuk RCT, kuasi- eksperimental, dan cohort yang dikeluarkan oleh JBI. Negara tempat pelaksanaan, sampel, desain, intervensi dan pembanding, luaran, serta hasil penelitian dirangkum dengan sintesis naratif menggunakan tabel kemudian dianalisis.

## HASIL PENELITIAN
Penelusuran awal menghasilkan total 1.253 artikel yang setelah diseleksi berdasarkan judul,  tahun  publikasi,  duplikasi,  dan  jenis  artikel  hingga  menyisakan  154  artikel.  Setelah penilaian rinci dari teks lengkap, diperoleh sembilan artikel yang memenuhi kriteria inklusi dan memenuhi syarat pada tahap critical appraisal sehingga dimasukkan ke dalam review . Detail karakteristik dan kualitas penelitian yang diulas disajikan pada tabel 1.
Identifikasi  artikel berdasarkan basis data dan register
Artikel teridentifikasi dari basis data = 1.253
Artikel disingkirkan sebelum skrining (duplikasi, jenis artikel,
tahun publikasi, judul) = 1.099
Artikel tersaring = 154
Artikel dieksklusikan = 143 Artikel yang diproses kembali = 11
Artikel tidak diproses (tidak full text) = 2 Artikel terkaji eligibilitas = 9
Artikel dieksklusikan = 0
Artikel yang dimasukkan dalam penelitian = 9 id en tif ik as i sk rin in g in k lu si
Seluruh  artikel  yang  tersaring  dan  diikutkan  dalam  review  ini  merupakan  artikel penelitian  yang  terbit  dalam  rentang  waktu  lima  tahun  terakhir  dengan  sebagian  besar penelitian diterbitkan pada tahun 2020  (33,3%). Intervensi BAE digunakan dalam seluruh artikel  yang  tersaring  di  mana  tujuh  artikel  (77,78%)  memberikan  latihan  ini  pada kelompok  intervensi,  satu  artikel    (11,11%)  memberikan  latihan  BAE  pada  kelompok kontrol sebagai pembanding terhadap Logos Neuropathy Protocol (LNP), dan satu artikel (11,11%)  memberikan  BAE  terhadap  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol. Berdasarkan luaran penelitian, enam artikel (66,67%) hanya memfokuskan pada efek BAE terhadap sirkulasi, dua artikel (22,22%) berfokus pada efek BAE terhadap sensori perifer, dan satu artikel (11,11%) berfokus pada efek BAE terhadap sirkulasi dan sensori perifer.
Tabel. 1 Karakteristik Artikel Terpilih Nama Penulis, Judul Artikel, Jenis Literatur Tahun Tujuan Hasil Temuan Hidayati et al., Buerger Exercise Reduces the Risk of Neuropathy in People with Diabetes Mellitus, Quasi-Experimental Study 2021 Mengetahui pengaruh latihan rutin Buerger terhadap indeks neuropati pasien diabetes melitus Terdapat penurunan skor Michigan Neuropathy Screening Instrument yang signifikan pada kelompok intervensi yang tidak terjadi pada kelompok kontrol Radhika et al., Effectiveness of buerger- allen exercise on lower extremity perfusion and peripheral neuropathy
symptoms among patients with diabetes mellitus, Quasi-Experimental Study 2020 Menentukan efektivitas latihan Buerger Allen terhadap perfusi ekstremitas bagian bawah dan gejala neuropati perifer pada pasien diabetes melitus Terjadi perbaikan nilai ankle brachial index dan Michigan Neuropathy Screening Instrument setelah dilakukan latihan Buerger Allen El-Fattah et al., Effect of buerger exercises on improving peripheral circulation of the lower extremities among patients with type 2 diabetes mellitus at selected university hospital-Egypt, Quasi-Experimental Study 2019 Mengevaluasi efek BE pada peningkatan sirkulasi perifer ekstremitas bawah pasien DM tipe 2 Latihan Buerger Allen efektif dalam memperbaiki skor ankle-brachial index
Gbiri et al., Development and Comparative Efficacy of Lagos Neuropathy Protocol for Improving Recovery of Symptom and Functional Independence Performance in Individuals with Diabetic Peripheral Sensorimotor
Polyneuropathy,
Study developed Lagos Neuropathy Protocol (LNP)
2020 Mengembangkan protokol untuk mengelola gejala polineuropati sensomotorik perifer dan menilai efikasi komparatifnya Kelompok Logos Neuropathy Protocol (LNP) dan Latihan
Buerger Allen
menunjukkan peningkatan yang signifikan (p<0,05) dalam persepsi sensorik/tekanan, nyeri, kekuatan dan keseimbangan, dan kinerja fungsional walaupun kelompok LNP menunjukkan perbaikan yang lebih baik secara signifikan.
Prakash et al.; Effect of Buerger Allen Exercise on Lower Limb Tissue Perfusion among
Patients with Type 2 Diabetes Mellitus, pre-Test and Post-Test Comparison Group Design 2022 Mengevaluasi efek latihan Buerger Allen terhadap perfusi jaringan ekstremitas bawah pada pasien diabetes melitus tipe 2. Latihan Buerger Allen meningkatkan skor ankle- brachial index secara
signifikan Sasi et al., Lower Extremity Perfusion
among Patient with Type 2
Diabetes Mellitusin a Tertiary Care Hospital, Kochi, Quasi-Experimental Study 2020 Mengevaluasi efektivitas latihan Burger Allen terhadap tingkat perfusi ekstremitas bawah pada pasien dengan Diabetes Melitus tipe 2. Latihan Buerger Allen dapat meningkatkan skor ankle-brachial index secara signifikan
Huang et al., Quantitative Evaluation of
Rehabilitation Effect on Peripheral Circulation of
Diabetic Foot,
Quasi-Experimental Study 2018 Mengevaluasi keadaan sirkulasi darah kaki dan memperkirakan efisiensi rehabilitasi dengan latihan Buerger (1) Konsentrasi hemoglobin total relatif dan saturasi oksigen skeletal pada tungkai bawah kelompok intervensi berbeda secara signifikan dari kelompok kontrol; (2) Terdapat kecenderungan peningkatan konsentrasi hemoglobin total relatif dan saturasi oksigen skeletal setelah rehabilitasi jangka panjang dengan latihan Buerger Allen. Lin et al.,
The assessment of Buerger’s exercise on dorsal foot skin circulation in patients with vasculopathic diabetic foot ulcer by using wireless near- infrared spectroscope: a cohort prospective study, A Cohort Prospective Study 2018 Menyelidiki efek latihan Buerger pada pasien dengan ulkus kaki diabetes vaskulopatik dengan tindak lanjut kohort dan menentukan efektivitas sistem NIRS sebagai alat pemantauan dalam program rehabilitasi Latihan Buerger memperbaikan sirkulasi perifer dan kondisi luka pada pasien dengan ulkus kaki diabetes vaskulopati Digal, Effect of Buerger Allen Exercise on Lower Extremity Perfusion Among Patients with Diabetes Mellitus - Randomized Clinical Trial, 2019 (1) Mengkaji efektvitas latihan Buerger Allen terhadap perfusi
ekstremitas bawah pada pasien diabetes melitus di kelompok intervensi; (2) Membanding kan perfusi ekstremitas bawah pasien DM antara pretest dan post test pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol (1) Latihan Buerger Allen efektif dalam meningkatkan nilai ankle
brachial index secara signifikan dengan p 0,00;
(2) Terdapat perbedaan perbaikan perfusi ekstremitas bawah yang signifikan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Tujuh artikel menunjukkan hasil yang serupa di mana partisipan yang mendapatkan BAE  mengalami  perbaikan  pada  status  perfusi  perifernya  dengan Ankle  Brachial  Index (ABI)  sebagai  parameter  output  pada  lima  penelitian,  sedangkan  dua  penelitian  lainnya menggunakan  parameter  konsentrasi  hemoglobin.  Dari  ketujuh artikel tersebut,  kelompok yang  mendapatkan  latihan  BAE  menunjukkan  perbaikan  pada  nilai  parameter-parameter tersebut jika dibandingkan dengan nilai sebelum latihan maupun terhadap kelompok kontrol yang tidak mendapatkan BAE sesuai dengan data yang tersaji pada tabel 1.
Sesuai tabel 1, terdapat tiga artikel yang membahas tentang efek BAE terhadap status sensori  perifer.  Ketiga  artikel  ini  menunjukkan  bahwa  BAE  memberikan  efek  yang  baik terhadap  status  neurosensori  perifer  pada  partisipan  yang  dibuktikan  dengan  adanya perbaikan  nilai  instrumen  pengukuran  neuropati.  Dua  artikel  menunjukkan  hasil  yang signifikan terhadap penurunan nilai Michigan Neuropati Screening Instrument atau MNSI, sedangkan  satu  artikel  menunjukkan  perbaikan  pada  hasil  pengukuran  dengan  instrumen Toronto Clinical Scoring System (TCSS) untuk ada tidaknya dan tingkat keparahan diabetic peripheral  sensorimotor  polyneuropathy (DPSP),  serta Diabetic  Neuropathy  Examination Scoring  System (DNE)  untuk  mengkaji  polineuropathy  distal.  Walaupun  efek  perbaikan neurologis  perifer  pada  kelompok  LPN  menunjukkan  hasil  yang  lebih  tinggi,  namun kelompok BAE juga menunjukkan perbaikan yang signifikan.

## PEMBAHASAN

## Efek BAE terhadap Perbaikan Sirkulasi Perifer
Dua  dari  tujuh  artikel  yang  membahas  tentang  efektivitas  BAE  terhadap  sirkulasi perifer  dievaluasi  terhadap  adanya  peningkatan  konsentrasi  total  hemoglobin  (Hb)  perifer dan sirkulasi, serta saturasi oksigen otot skeletal (STO 2 ). Hasil ini sejalan dengan systematic review tentang  efek  latihan  terhadap  oksigenasi  otot  perifer  yang  menunjukkan  bahwa latihan dapat meningkatkan indeks saturasi jaringan pada otot perifer (Cornelis et al., 2021). Systematic  review serupa  terhadap  sebelas  artikel  penelitian  juga  menyimpulkan  bahwa terjadi peningkatan oksigenisasi dan kadar Hb pada pasien yang diberikan latihan (Tuesta et al.,  2022).  Kadar  Hb  merupakan  salah  satu  indikator  yang  berpengaruh  terhadap  risiko terjadinya  amputasi  kaki  karena  semakin  rendah  kadar  Hb,  maka  efeknya  terhadap kardiovaskuler  juga  akan  semakin  buruk  (Ozbeyaz  et  al.,  2022).  Pada  saat  latihan,  tubuh akan  mengalami  peningkatan  aktivitas  metabolisme  dan  membutuhkan  lebih  banyak oksigen  yang  akan  mendorong  tubuh  untuk  berkompensasi  dengan  menambah  jumlah hemoglobin  agar  dapat  terjadi  peningkatan  pengiriman  oksigen  ke  otot  (Sepriadi  et  al., 2020).
Lima  dari  sembilan  artikel  yang  diikutkan  dalam  penelitian  ini  menggunakan  ABI sebagai  parameter  efektivitas  BAE  terhadap  perbaikan  sirkulasi  perifer.  ABI  merupakan hasil  pembagian  antara  tekanan  darah  sistolik  tertinggi  pada  brachialis  dengan  tekanan darah  sistolik  pada  kaki  (Liu  et  al.,  2020).  Rasio ini  digunakan  untuk  mengetahui adanya resistensi  pada  pembuluh  darah  dengan  membandingkan  tekanan  darah  di  area  brachialis dengan  arteri  dorsalis  pedis  atau  tibial  posterior.  Semakin  rendah  hasil  pengukuran menunjukkan  semakin  berat  tingkat  penyempitan  pembuluh  darah  pada  kaki  (Alves- Cabratosa et al., 2020).
BAE  merupakan  latihan  kaki  dengan  mengangkat,  menurunkan,  kemudian meluruskan kedua kaki yang diprediksi dapat menyebabkan sirkulasi kolateral yang adekuat karena akan terjadi pengosongan pembuluh darah kaki kemudian peningkatan aliran darah ke  arteriol  di  kaki  melalui  pemanfaatan  gaya  gravitasi.  Gerakan  peregangan  kaki  yang
dilakukan pada tahap kedua juga dapat memperkuat sirkulasi distal karena adanya kekuatan kontraksi otot (Thakur et al., 2022). Kerusakan endotel pembuluh darah pada pasien dengan diabetes melitus dapat dipengaruhi oleh adanya stres oksidatif akibat hiperglikemia kronis (Daiber  &  Chlopicki,  2020).  Aktivitas  fisik  dan  olahraga  merupakan  intervensi  yang signifikan  dalam  membantu  kontrol  glikemik  (Rahmadiya  &  Dahlia,  2022).  Latihan  kaki dapat mendorong kontraksi otot betis dan peningkatan penggunaan glukosa sehingga dapat menurunkan kadar glukosa darah dan kejadian stres oksidatif (Soo et al., 2023). Selain itu, latihan  juga  terbukti  menurunkan  sel-sel  peradangan  dan  status  peradangan  pada  sistem kardiovaskuler  sehingga  dapat  menurunkan  kerusakan  endotel  pembuluh  darah  dan memperbaiki sirkulasi (Metsios et al., 2020).

## Efek BAE terhadap Perbaikan Neurosensori Perifer
Tiga  artikel  dalam  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  BAE  memiliki  efek  positif terhadap  skor  instrumen  penilaian  neuropati  yang  pada  dua  artikel  pengukuran menggunakan  MNSI,  sedangkan  satu  artikel  menggunakan  TCSS  dan  DNE.  Hasil  dari ketiga artikel ini menunjukkan bahwa BAE memiliki efek positif terhadap skor instrumen penilaian  neuropati.  Hasil  ini  mendukung  penelitian  lain  terkait  efek  BAE  terhadap neuropati yang menyebutkan bahwa pasien DM yang mendapatkan latihan ini mengalami peningkatan sensitivitas kaki secara signifikan (Mumpuni et al., 2022). Pada penelitian lain disebutkan  bahwa  latihan  kaki  ini  dapat  mendorong  terjadinya  perbaikan  pada  uji monofilamen dan menunjukkan perbaikan pada sensori perifernya (Sukartini et al., 2020). Latihan kaki yang terdiri atas kombinasi beberapa komponen seperti kekuatan, fleksibilitas, keseimbangan,  dan  latihan range  of  motion terbukti  mampu  memperbaiki  gaya  berjalan pada pasien DM yang mengalami neuropati (Melese et al., 2020). Latihan kaki juga dapat mempengaruhi komponen yang terkait dalam patofisiologi neuropati seperti kadar glukosa darah dan sirkulasi (Suryawan et al., 2022).
Hiperglikemia  kronis  pada  pasien  DM  mendorong  produksi glycation  end-products (AGE)  yang ketika berikatan dengan reseptornya di jaringan saraf, sel schwan, serat-serat saraf,  dan  sel  endotelial  di vasa  nervosum akan  menyebabkan  stres  oksidatif  dan  hasil akhirnya  adalah  kematian  sel-sel  saraf  atau  neuropati  (Laxmi  &  Prabhakar,  2021).  Pada pasien  DM  dengan  hiperglikemia  kronis  juga  ditemukan  adanya  faktor-faktor  peradangan kronis  seperti  makrofag,  sel  T,  dan  sitokin  pada  saraf  (Baum  et  al.,  2021).  Latihan  fisik dapat  memperbaiki  kondisi  neuropati  karena  memiliki  efek  neuroprotektif  dengan memberikan  efek  anti-inflamasi  dan  pro-regeneratif  terhadap  kerusakan  saraf (Sleijser ‑ Koehorst et al., 2023). Selain itu, latihan kaki seperti BAE juga secara signifikan menurunkan kadar glukosa darah dan menurunkan gejala neuropati (Mannucci et al., 2021; Rosyid & Angraini, 2022). Latihan fisik yang dilakukan secara teratur dapat memperbaiki berbagai  faktor  penyebab  neuropati  atau  memperlambat  perkembangannya  melalui pengendalian  kontrol  dan  metabolisme  glikemik,  fungsi  kardiopulmoner,  dan  biomarker inflamasi  (Leitzelar  &  Koltyn,  2021).  Mekanisme  lain  terkait  efek  latihan  terhadap perbaikan gejala neuropati adalah terjadinya penurunan produk akhir glikasi lanjut (AGE), yang  merupakan  biomarker  penting  dalam  perkembangan  dan  kerusakan  jaringan  saraf pada pasien DM (Alyafei et al., 2020).

## SIMPULAN
Systematic review terhadap sembilan artikel penelitian ini menunjukkan bahwa BAE merupakan  latihan  kaki  yang  secara  signifikan  dapat  memperbaiki  status  perfusi  dan neurosensori  perifer  pada  pasien  DM.    Namun,  penelitian  ini  masih  memiliki  beberapa
keterbatasan  seperti  belum  seragamnya  jenis  desain  penelitian  dan  parameter  pengukuran output yang digunakan.

## SARAN
Belum  dapat  digeneralisasikannya  secara  optimal  tentang  efektivitas  BAE  terhadap perfusi  dan  neurosensori  perifer  pada  pasien  DM  membutuhkan  dilakukannya  penelitian lanjut  dengan  metodologi  yang  lebih  kuat.  Namun  demikian,  BAE  dapat  dimasukkan  ke dalam jadwal perawatan latihan rutin pada pasien DM, terutama yang memiliki risiko untuk mengalami PAD dan DPN.

## DAFTAR PUSTAKA
Alves-Cabratosa,  L.,  Comas-Cufí,  M.,  Ponjoan,  A.,  Garcia-Gil,  M.,  Martí-Lluch,  R., Blanch, J., Elosua-Bayes, M.,  Parramon, D., Camós,  L.,  Guzmán,  L., & Ramos, R. (2020).  Levels  of  Ankle-Brachial  Index  and  The  Risk  of  Diabetes  Mellitus Complications. BMJ  Open  Diabetes  Research  and  Care , 8 (1),  1–10. https://doi.org/10.1136/bmjdrc-2019-000977
Alyafei,  A.,  Albaker,  W.,  &  Almuraikhi,  H.  (2020).  Review  on  the  Effect  of  Regular Physical  Exercise  on  the  Diabetic  Peripheral  Neuropathy. Research  International Journal of Community Medicine and Public Health , 1 (1), 1–9.
https://doi.org/10.37179/rijcmph.000001 Baum,  P.,  Toyka,  K.  V.,  Blüher,  M.,  Kosacka,  J.,  &  Nowicki,  M.  (2021).  Inflammatory Mechanisms in the Pathophysiology of Diabetic Peripheral Neuropathy (DN)—New Aspects. International Journal of Molecular Sciences , 22 (19). https://doi.org/10.3390/ijms221910835
Bus, S. A., Lavery, L. A., Monteiro-Soares, M., Rasmussen, A., Raspovic, A., Sacco, I. C., &  van  Netten,  J.  J.  (2020).  Guidelines  on the  Prevention  of  Foot  Ulcers  in  Persons with  Diabetes  (IWGDF  2019  update). Diabetes/Metabolism  Research  and  Reviews , 36 (S1). https://doi.org/10.1002/dmrr.3269
Cornelis, N., Chatzinikolaou, P., Buys, R., Fourneau, I., Claes, J., & Cornelissen, V. (2021). The  Use  of  Near-Infrared  Spectroscopy  to  Evaluate  the  Effect  of  Exercise  on Peripheral Muscle Oxygenation in Patients with Lower-Extremity Artery Disease: A Systematic Review. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery , 61 (5), 837–847. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.02.008
Daiber,  A.,  &  Chlopicki,  S.  (2020).  Revisiting  Pharmacology  of  Oxidative  Stress  and Endothelial  Dysfunction  in  Cardiovascular  Disease:  Evidence  for  Redox-Based Therapies. Free Radical Biology and Medicine , 157 , 15–37. https://doi.org/10.1016/j.freeradbiomed.2020.02.026
Laxmi, M. S., & Prabhakar, O. (2021). Inflammatory Biomarkers as a Part of Diagnosis in Diabetic Peripheral Neuropathy. Journal of Diabetes and Metabolic Disorders , 20 (1), 869–882. https://doi.org/10.1007/s40200-021-00734-1
Leitzelar,  B.  N.,  &  Koltyn,  K.  F.  (2021).  Exercise  and  Neuropathic  Pain:  A  General Overview of Preclinical and Clinical Research. Sports Medicine - Open , 7 (1), 1–16. https://doi.org/10.1186/s40798-021-00307-9
Liu, L., Sun, H., Nie, F., & Hu, X. (2020). Prognostic Value of Abnormal Ankle–Brachial Index in Patients with Coronary Artery Disease: A Meta-Analysis. Angiology , 71 (6), 491–497. https://doi.org/10.1177/0003319720911582
Mannucci, E., Bonifazi, A., & Monami, M. (2021). Comparison between Different Types of Exercise Training in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus: A Systematic Review and  Network  Metanalysis  of  Randomized  Controlled  Trials. Nutrition,  Metabolism and Cardiovascular Diseases , 31 (7), 1985–1992.
https://doi.org/10.1016/j.numecd.2021.02.030
McDermott, K., Fang, M., Boulton, A. J. M., Selvin, E., & Hicks, C. W. (2023). Etiology, Epidemiology, and Disparities in the Burden of Diabetic Foot Ulcers. Diabetes Care , 46 (1), 209–221. https://doi.org/10.2337/dci22-0043
Melese, H., Alamer, A., Temesgen, M. H., & Kahsay, G. (2020). Effectiveness of Exercise Therapy on Gait Function in Diabetic Peripheral Neuropathy Patients: A Systematic Review  of  Randomized  Controlled  Trials. Diabetes,  Metabolic  Syndrome  and Obesity , 2020 (13), 2753–2764. https://doi.org/10.2147/DMSO.S261175 Metsios,  G.  S.,  Moe,  R.  H.,  &  Kitas,  G.  D.  (2020).  Exercise  and  Inflammation. Best Practice and Research Clinical Rheumatology , 34 (2), 1–12. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.berh.2020.101504 Monteiro, R. L., Ferreira, J. S. S. P., Silva, É. Q., Cruvinel-Júnior, R. H., Veríssimo, J. L.,
Bus, S. A., & Sacco, I. C. N. (2022). Foot-Ankle Therapeutic Exercise Program Can Improve Gait Speed in People with Diabetic Neuropathy: A Randomized Controlled Trial. Scientific Reports , 12 (1). https://doi.org/10.1038/s41598-022-11745-0
Mumpuni, M., Purnamawati, D., Arip, M., Masadah, M., & Lorenza, C. (2022). The Effect of  Buerger  Allen  Exercises  on  Diabetes  Mellitus  Patients’  Foot  Sensitivity  of Mantang  Health  Center  Working  Area  in  2021. International  Journal  of  Social Service and Research , 2 (6), 569–576. https://doi.org/10.46799/ijssr.v2i6.126
Ozbeyaz, N. B., Gokalp, G., Algul, E., Sahan, H. F., Aydinyilmaz, F., Guliyev, I., Kalkan, K., & Erken Pamukcu, H. E. (2022). Platelet-Hemoglobin Ratio Predicts Amputation in  Patients  with  Below-Knee  Peripheral  Arterial  Disease. BMC  Cardiovascular Disorders , 22 (1), 1–7. https://doi.org/10.1186/s12872-022-02788-2
Papachristoforou, E., Lambadiari, V., Maratou, E., & Makrilakis, K. (2020). Association of Glycemic  Indices  (Hyperglycemia,  Glucose  Variability,  and  Hypoglycemia)  with Oxidative Stress and Diabetic Complications. Journal of Diabetes Research , 2020 , 1– 17. https://doi.org/10.1155/2020/7489795
Patel, R., Patel, C., Patel, M., Patel, M., Parmar, R., Parmar, V., & Das, N. (2022). A Study to  Assess  the  Effectiveness  of  Burger  Allen  Exercise  on  Improving  Peripheral Circulation among Type 2 Diabetes Mellitus Patients in Selected Hospitals of Nadiad, Gujarat. Journal  of  Pharmaceutical  Negative  Results , 13 (9),  2390–2398. https://doi.org/10.47750/pnr.2022.13.S09.283
Paul,  S.,  Ali,  A.,  &  Katare,  R.  (2020).  Molecular  Complexities  Underlying  the  Vascular Complications of Diabetes Mellitus – A Comprehensive Review. Journal of Diabetes and its Complications , 34 (8), 1–12. https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2020.107613 Radhika,  J.,  Poomalai,  G.,  Nalini,  S.  J.,  &  Revathi,  R.  (2020).  Effectiveness  of  Buerger- Allen Exercise on Lower Extremity Perfusion and Peripheral Neuropathy Symptoms among  Patients  with  Diabetes  Mellitus. Iranian  Journal  of  Nursing  and  Midwifery Research , 25 (4), 291–295. https://doi.org/10.4103/IJNMR.IJNMR_63_19
Rahmadiya,  S.,  &  Dahlia,  D.  (2022).  Physical  Activity,  Exercise  dan  Kontrol  Glikemik pada  Pasien  Diabetes  Mellitus. Jurnal  Penelitian  Kesehatan  Suara  Forikes , 13 (2), 284–289. https://doi.org/: http://dx.doi.org/10.33846/sf13205
Reardon, R., Simring, D., Kim, B., Mortensen, J., Williams, D., & Leslie, A. (2020). The Diabetic  Foot  Ulcer. Australian  Journal  of  General  Practice , 49 (5),  250–255. https://doi.org/10.31128/AJGP-11-19-5161
Rosyid, L. S., & Angraini, N. A. (2022). The Effect of Foot Exercise on Lower Extremity Sensory  Neuropathy  Status  and  Blood  Glucose  Levels  Patients  Type  2  Diabetes Mellitus. Lux  Mensana  Journal  of  Scientific  Health , 1 (4),  261–271. https://doi.org/https://doi.org/10.56943/jsh.v1i4.195
Sepriadi,  S.,  Jannah,  K.,  & Eldawaty.  (2020).  The  Effect  of Jogging  Exercise to  Improve Hemoglobin  Levels. Journal  of  Physics:  Conference  Series , 1481 (1),  1–4. https://doi.org/10.1088/1742-6596/1481/1/012028
Sleijser-Koehorst, M. L. S., Koop, M. A., Coppieters, M. W., Schipholt, I. J. L., Radisic, N., Hooijmans,  C.  R.,  &  Scholten-Peeters,  G.  G.  M.  (2023).  The  Effects  of  Aerobic Exercise  on  Neuroimmune  Responses  in Animals  with  Traumatic  Peripheral  Nerve Injury:  A  Systematic  Review  with  Meta-Analyses. Journal  of  Neuroinflammation , 20 (104), 1–27. https://doi.org/https://doi.org/10.1186/s12974-023-02777-y Soo, J., Raman, A., Lawler, N. G., Goods, P. S. R., Deldicque, L., Girard, O., & Fairchild, T.  J.  (2023).  The  Role  of  Exercise  and  Hypoxia  on  Glucose  Transport  and Regulation. European  Journal  of  Applied  Physiology , 123 (6),  1147–1165. https://doi.org/10.1007/s00421-023-05135-1
Sukartini, T., Asmoro, C. P., & Alifah, N. (2020). The Influence of Diabetic Foot Exercise in  Sensory  Peripheral  Neuropathy  with  Monofilament  Test  on  Diabetes  Mellitus Clients. Jurnal Ners , 14 (3), 340–344. https://doi.org/10.20473/jn.v14i3.17263
Suryawan,  I.  P.  A.,  Dahlia,  D.,  Yona,  S.,  &  Kurnia,  D.  A.  (2022).  Dampak  Resistance Exercise  terhadap  Sirkulasi  Perifer,  Glycaemic  Control  dan  Neuropati  pada  Pasien Diabetes  Mellitus. Jurnal  Penelitian  Kesehatan  Suara  Forikes , 13 (3),  568–574. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.33846/sf13301
Thakur, A., Sharma, R., Sharma, S. K., Thakur, K., & Jelly, P. (2022). Effect of Buerger Allen  Exercise  on  Foot  Perfusion  among  Patient  with  Diabetes  Mellitus:  A Systematic  Review  &  Meta-analysis. Diabetes  &  Metabolic  Syndrome:  Clinical Research & Reviews , 16 (2). https://doi.org/10.1016/j.dsx.2022.102393
Tuesta, M., Yáñez-Sepúlveda, R., Verdugo-Marchese, H., Mateluna, C., & Alvear-Ordenes, I.  (2022).  Near-Infrared  Spectroscopy  Used  to  Assess  Physiological  Muscle Adaptations  in  Exercise  Clinical  Trials:  A  Systematic  Review. Biology , 11 (7). https://doi.org/10.3390/biology11071073
van  Netten,  J.  J.,  Bus,  S.  A.,  Apelqvist,  J.,  Lipsky,  B.  A.,  Hinchliffe,  R.  J.,  Game,  F., Rayman, G., Lazzarini, P. A., Forsythe, R. O., Peters, E. J. G., Senneville, E., Vas, P., Monteiro-Soares, M., & Schaper, N. C. (2020). Definitions and Criteria for Diabetic Foot  Disease. Diabetes/  Metabolism  Research  and  Reviews , 36 (S1),  1–6. https://doi.org/10.1002/dmrr.3268
Zhang, Y., Lazzarini, P. A., McPhail, S. M., van Netten, J. J., Armstrong, D. G., & Pacella, R.  E.  (2020).  Global  Disability  Burdens  of  Diabetes-Related  Lower-Extremity Complications in 1990 and 2016. Diabetes Care , 43 (5), 964–974. https://doi.org/10.2337/dc19-1614