## MODEL TRANSFORMATIONAL SERVICE DENGAN PENDEKATAN TEORI SISTEM INTERPERSONAL IMOGENE KING TERHADAP MUTU
PELAYANAN KESEHATAN DIPUSKESMAS TANJUNG PALAS KABUPATEN BULUNGAN KALIMANTAN UTARA TAHUN 2018
Indah Nursanti 1 , Muhammad Hadi 2 , Rochadi Haryanto 3 1,2,3 Universitas Muhammadiyah Jakarta, Fakultas Ilmu Keperawatan Diterima : 8 November 2018 Disetujui : 15 November 2018 Email : bxn.indah@yahoo.com

## Abstrack
Background :  There  are  issues  that  Health  Center  is  still  considered  as  a  middle  to lower health service, unsatisfactory service, and the attitude of officers who arbitrarily provide services that cause the Health Center got a bad view.  Observations on 5 nurses were still found the nurses who were still passive towards work, rarely smiled, and did not  care  about  their  appearance.  Transformational  service  as  a  service  at  the  highest level  that  is  expected  to  be  able  to  change  customer  character  because  it  is  able  to provide  solutions  to  customer  problems.  Purpose: The  purpose  of  this  study  was  to know the  Transformational  Service  with  Imogene  King  interpersonal  system  approach and the effect to the quality of health service at Tanjung palas Health Center, Bulungan District, North Kalimantan in 2018 2018. Method : This was a quantitative study with a quasi-experimental  research  method  with  pre-post  and  control  group  design.  The sample  of  this  study  were  patients  at  Tanjung  Palas  Health  Center  and  Bumi  Rahayu Health Center, with total sample in the intervention group were 40 respondents and in the control group were 40 respondents, used a simple random sampling technique and analysis  method  of  General  Linear  Model  Repeated  Measure  (GLM-RM). Result: The results  of  this  study  showed  that  there  were  significant  figures  at  the  level  of  health services  at  Tanjung  Palas  Health  Center.  The  mean  values  from  measurement  1  to  4 were  76.20  from  measurements  1  and  d  88.29  in  measurement  4  with  a  difference  of 12.09.  While  the  average  value  in  the  control  group  between  measurements  1  and  4 were  75.93  and  83.44  with  a  difference  of  07.51.  From  the  difference  in  the  average value between the differences in quality of health services in measurements 1 and 4 in the  intervention  group  compared  to  the  control  group  made  conclusion  that  Ha accepted. Conclusion: The Transformational  Service  model  with  Imogene  King interpersonal system approach was effective to improve the quality of health service at Tanjung  palas  Health  Center,  Bulungan  District,  North  Kalimantan  in  2018. Conclusion  :  The Transformational  Service  model  with  Imogene  King  interpersonal system approach was effective to improve the quality of health service at Tanjung palas Health Center, Bulungan District, North Kalimantan in 2018.
Keywords : Transformational Service, System Interpersonal Imogene King, and Quality of Health Service

## PENDAHULUAN
Gambaran pencapaian tahap
kualitas  pelayanan  kesehatan  Puskesmas hingga  saat  ini  juga  disebabkan  faktor sikap  dan  kinerja  personal  yang  meliputi faktor  internal  dan  ekternal.  Adanya  isu bahwa Puskesmas masih dianggap sebagai pelayanan  kesehatan  menengah  kebawah, pelayanan yang kadang kurang memuaskan, sikap petugas yang
seenaknya  dalam  memberikan  pelayanan yang  menyebabkan  kadang  Puskesmas mendapatkan  pandangan  yang  buruk.  Hal tersebut  mengindikasikan  bahwa  personil kesehatan  atau  provider  kesehatan  dalam sebuah organisasi merupakan fokus daripada  hasil  karya  organisasi  tersebut. Artinya, bahwa personil
kesehatan/provider kesehatan harus mempunyai  ciri  dan  sifat  yang  melekat pada dirinya. Menurut Parasuraman dalam Muninjaya (2015) pelayanan yang dimaksud  tersebut    antara  lain  adalah kemampuan  dalam  hal  tampilan  fisik ( tangibles ), kemampuan
untuk memberikan pelayanan yang dapat diandalkan dan akurat ( realibility) , kemauan untuk membantu para pelanggan dan memberikan pelayanan dengan sebaik mungkin  ( responsiveness) ,  pengetahuan dan kebaikan karyawan untuk memberikan  kepercayaan  dan  kayakinan ( assurance ) serta kepedulian dan perhatian  terhadap  pelanggannya  secara individu ( empathy ).
Transformational service sebagai servis pada  tingkatan tertinggi diharapkan mampu  mengubah  karakter  pelanggan karena  mampu  memberikan  solusi  atas masalah pelanggan.
Bukan hanya memunculkan  perasaan Exciting saja sebagai  tujuannya,  namun  lebih  dari
Transformational  service yang  ingin menghadirkan kesadaran dalam diri pelanggan. Beberapa  penelitian  memberikan gambaran  tentang  mutu  pelayanan  di Puskesmas (Widi Utami, 2012) menunjukkan  bahwa  kualitas  pelayanan yaitu  pelayanan,  kemampuan  petugas, biaya  kesehatan,  tersedianya  obat-obatan, dan  keamanan  lingkungan  secara  parsial dan stimulan berpengaruh terhadap kepuasan pasien. Penelitian Rustam Effendi  (2013)  menunjukkan  bahwa responden  yang  menyatakan  mendapat kenyamanan cukup sebanyak 94% sedangkan sisanya responden yang kurang nyaman sebanyak 6%.
Hasil observasi pada 5 orang perawat tersebut  bahwa  masih  ditemukan  perawat yang  masih  bersikap  pasif  terhadap pekerjaan, jarang senyum, dan masih tidak peduli dengan penampilannya.
Penguasaan  kompetensi  yang  baik  pada servis  terhadap  pelayanan  harus  di tanamkan  dan  menjadi  unsur  yang melekat  pada  perawat  sehingga  setiap tindakan  atau  asuhan  yang  diberikan bukan  hanya  terselesainya  pekerjaan  tapi juga  menghasilkan  mutu  pelayanan  yang baik. Tidak semua pasien bisa  memahami perawat  sedang  sibuk,  fasilitas  pelayanan yang  kurang,  tenaga  yang  kurang,perawat yang  tidak  ramah,penampilan  yang  tidak menarik,pekerjaan yang menumpuk sehingga  perawat  tidak  bisa  memberikan pelayanan yang optimal.
Pasien membutuhkan  respon  yang  cepat  dalam setiap  keluhan  nya  ,terlebih  Puskesmas selama ini masih dianggap sebagai pilihan kunjungan  kedua  apabila  ada  rumah  sakit dalam satu wilayah.
Berdasarkan uraian permasalahan terkait dengan mutu pelayanan di Puskesmas  Tanjung  Palas  Kabupaten
Bulungan,  masih  kurangnya  penerapan servis  pelayanan  yang  menggunakan model  keperawatan,  serta  keluhan  pasien tentang  pelayanan  yang  diberikan  seperti petugas perawat dirasakan kurang perhatian terhadap keluhan pasien, kurang tanggap terhadap keluhan yang di rasakan pasien, penampilan yang belum rapi, serta komunikasi  yang  kurang  edukatif  serta hasil  observasi  masih  ditemukan  perawat yang  masih  bersikap  pasif  terhadap pekerjaan, jarang senyum, dan masih tidak peduli dengan penampilannya.
Dengan  penjelasan  tersebut  maka permasalahan  maka  Penerapan  Model
Tranformational service dengan
pendekatan  sistem  interpersonal  Imogene King  efektif  diberikan  sebagai  alternatif untuk  meningkatkan  mutu  pelayanan  di Puskesmas  Tanjung  Palas  Kabupaten Bulungan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan pendekatan  kuantitatif  dengan  metode penelitian quasi  eksperimental Jenis penelitian adalah quasi eksperimen dengan  rancangan pre  post  with  control
group  design. Total  80  responden  ikut serta  dalam  penelitian  ini.  Kemudian dibagi menjadi 2, kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Menggunakan pengukuran  GLMRM,  dan  dilaksanakan selama 4 minggu. Kepada  masing-masing  kelompok diminta tanggapan tentang mutu pelayanan menggunakan kuesioner. Untuk kelompok  intervensi  terlebih  dahulu dilakukan pengukuran 1, setelah diperoleh hasilnya kemudian diterapkan Transformational service dengan pendekatan  sistem  interpersonal  Imogene King  .  sedangkan  kelompok  kontrol  tidak mendapat perlakuan. Penerapan ini dilaksanakan  selama  4  minggu  dan  setiap 1  minggu  dilakukan  pengukuran  akhir untuk  masing–masing  kelompok  dan disimpulkan  apakah  terdapat  perbedaan mutu pelayanan kesehatan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Data diolah menggunakan komputer.  Kaji  etik  dilakukan  oleh Komite Etik Riset Fakultas Ilmu Keperawatan  Universitas  Muhammadiyah Jakarta

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Distribusi Frequensi Responden pada kelompok intervensi  dan kelompok kontrol menurut umur, jenis kelamin dan tingkat pendidikan .
Variabel Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Total F Presentase F Presentase F Presentase Umur 1. < 18 th 2. 18 - 25 th
3. 26 - 35 th
4. 36 - 45 th
5. 46 – 55 th 6. > 55 th 5 7 12 8 6 2 14,6 17,1 29,3 19,5 14,6 4,9 4 10 14 6 4 2 9,8 24,4
34,1 17,1 9,8 4,9 9 17 26 14 10 4 11,25 21,25 32,5 17,5 12,5 5

## Jenis Kelamin
1. Laki-laki 2. Perempuan 17 23 42,5 57,5 16 24 40 60 33 47 41,25 58,75 Pendidikan 1. SMP
2. SMA 3. Perguruan Tinggi 16 18 6 40 45 15 20 15 5 50 37,5 12,5 36 33 11 45 41,25 13,75 Berdasarkan tabel diatas,dalam hal umur  dari  tabel  diatas  terlihat  sebagian terbesar  untuk  kelompok  kontrol    berada pada  kategori  26  sampai  35  tahun,  yaitu sebanyak  14  orang  responden  (34,1%). Demikian pula untuk kelompok intervensi untuk  kategori  yang  sama  terdapat  12 orang responden (29,3%).
Dalam  hal  jenis  kelamin  untuk  kelompok kontrol  terdapat  16  responden  (40%) berjenis  kelamin  laki-laki  dan  pada kelompok intervensi sebanyak 17
responden  (42,5%).  Sedangkan  untuk jenis  kelamin  perempuan  pada  kelompok
intervensi terdapat sebanyak 24 (60%) dan kelompok  kontrol  terdapat  23  orang (57,5%).
Dari  segi  pendidikan  pada  kelompok kontrol terdapat 20 responden (50%) yang berpendidikan SMP, 15 responden (37,5%)  yang  berpendidikan  SMA,  dan  5 responden  (12,5%)  yang  berpendidikan Perguruan Tinggi. Sedangkan pada kelompok intervensi terdapat 16 responden  (40%)  yang  berpendidikan SMP, 18 responden (45%) yang berpendidikan  SMA  dan  6  responden (15%) berpendidikan Perguruan Tinggi.
Tabel 2. Rata-rata (Mean), SD dan Min-Maks Mutu Pelayanan kesehatan kelompok kontrol dan kelompok intervensi berdasarkan pengukuran 1 sampai 4.
Variabel Mean N SD SE Min-maks 95% CI Kontrol 1. Pengukuran 1 2. Pengukuran 2
3. Pengukuran 3 4. Pengukuran 4 75,93 78,41 80,85 83,44 10 10 10 10 4,150 3,860 3,403 2,958 0,648 0,603 0,531 0,462 65-85 67-86 71-88 76-90 74,62-77,24 77,20-79,63 79,78-81,93 82,51-84,37

## Intervensi
1. Pengukuran 1 2. Pengukuran 2
3. Pengukuran 3 4. Pengukuran 4 76,20 79,59 89,24 88,29 10 10 10 10 4,760 4,466 4,928 5,419 0,743 0,698 0,770 0,846 65-86 68-87 76-99 78-109 74,69-77,70 78,18-81,00 82,69-85,80 86,58-90,00 Berdasarkan table 2 tersebut diatas mutu pelayanan kesehatan pada kelompok intervensi maupun kontrol trend perkembangannya  positif.  Artinya,  dari hasil  pengukuran  yang  dilakukan  secara
berulang-ulang terbukti mutu pelayanan di kedua  kelompok  terjadi  peningkatan.  Hal ini  dapat  dilihat  pada  nilai  mean  pada setiap  pengukuran  mulai  dari  pengukuran pertama sampai pengukuran ke empat.
Tabel  3. Rata-rata  (Mean),  SD  dan  Min-Maks  Mutu  Pelayanan  Kesehatan    pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol pada Pengukuran 1 dan 4 .
Variabel Mean N SD SE Min- maks 95% CI Mean dif p- Value Intervensi Pengukuran 1 Pengukuran 4 76,20 88,29 10 10 4,760 5,419 0,743 0,846 65-86 78-109 74,69-77,70 86,58-90,00 21,50 0,000 0,000 Kontrol Pengukuran 1 Pengukuran 4 75,93 83,44 10 10 4,150 2,958 0,648 0,462 65-85 76-90 74,62-77,24 82,51-84,37 20,50 0.000 0,000 Rata-rata Mutu Pelayanan Kesehatan  pada  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol  antara  pengukuran  1 dan  setelah  intervensi  atau  pengukuran  4 diterapkan Model Transformational Service dengan sistem interpersonal Imogene King khusus untuk pengukuran seperti tergambar dalam tabel 5.3 dibawah.
Hasil  analisis  diatas  menunjukkan  bahwa terdapat  perbedaan  nilai  rata-rata  mutu pelayanan kesehatan di Puskesmas Tanjung Palas sebagai kelompok intervensi  antara  sebelum  intervensi  dan setelah  intervensi.  Dalam  pengukuran  1 atau  sebelum  intervensi  nilai  mean  76,20 dengan  standar  deviasi  4,76  dan  setelah intervensi  nilai  mean  88,29    dengan standar deviasi 5,419.
Hasil  estimasi confident  interval dapat  disimpulkan  bahwa  untuk  95%  CI diyakini  mutu  pelayanan  kesehatan  pada pengukuran ke 1 pada kelompok intervensi adalah antara 74,62 - 77,70 dan hasil  estimasi confident  interval mutu pelayanan  kesehatan  pada  pengukuran  ke
4  adalah  86,58  -  90,00.  Hasil  analisis tersebut  menunjukkan  bahwa  rata-rata mutu pelayanan kesehatan pada kelompok intervensi memiliki proporsi yang berbeda antara  pengukuran  1  dan  pengukuran  4, dengan  nilai  Delta  21,50  dan p-Value 0,000
Sedangkan hasil analisis nilai rata- rata mutu pelayanan kesehatan di
Puskesmas Bumi Rahayu sebagai kelompok  kontrol  pada  pengukuran  1 adalah 75,93 dengan standar deviasi 4,150 dan  rata-rata  pada  pengukuran  4  adalah 83,44 dengan standar deviasi 2,958. Hasil estimasi confident  interval untuk  95%  CI diyakini  mutu  pelayanan  kesehatan  pada pengukuran  1  pada  kelompok  kontrol adalah  antara  74,62  sampai  dengan  77,24 dan estimasi interval pada mutu pelayanan kesehatan  pada  pengukuran  ke  4  adalah 82,51  sampai  dengan  84,37,  nilai  Delta 20,50  dengan p-Value 0,000.    Hasil analisis  tersebut  menujukkan  bahwa distribusi mutu pelayanan rata-rata responden pada kelompok kontrol memiliki proporsi yang berbeda.
Tabel 4. Mutu pelayanan kesehatan pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol dari hasil Pengukuran 1 dan Pengukuran 4.
Hasil  analisis  diatas  menunjukkan bahwa  nilai  rata-rata  mutu  pelayanan kesehatan  pada  kelompok  intervensi  pada pengukuran 1 adalah 76,20 dengan standar deviasi  2,450  dan  nilai  rata-rata  mutu pelayanan  kesehatan  setelah  intervensi atau  pengukuran  4  adalah  88,29  dengan standar  deviasi  5,633.  Terjadi  kenaikan rata-rata  skore  mutu  pelayanan  sebesar 12,09.
Hasil  uji  statistik  perbedaan  kedua nilai  rata-rata  (mean)  pada  kelompok intervensi didapatkan nilai p value sebesar 0,000, sehingga dapat disimpulkan bahwa ada  perbedaan  yang  signifikan  dalam  hal mutu  pelayanan  bagi  responden  antara sebelum  dan setelah intervensi.
Sedangkan nilai rata-rata mutu pelayanan  kesehatan  pada  kelompok kontrol pada pengukuran 1 diperoleh nilai rata-rata  atau mean sebesar  75,93  dengan standar  deviasi  0,978.  Sedangkan  pada pengukuran  4  diperoleh  mean  83,44 dengan  standar  deviasi  1,551.  Hasil  uji statistik  didapatkan  nilai p  value sebesar 0,000  sehingga  dapat  disimpukan  bahwa ada  perbedaan  yang  signifikan  antara mutu  pelayanan  pada  kelompok  kontrol antara pre  test dan  pos  test.  Dengan demikian juga terjadi peningkatan sebesar 7.51.  Namun  demikian  besarnya  nilai perbedaan  antara  pre  dan  post  test  di Puskemas  kontrol  tidak  sebesar  di
Puskesmas kelompok intervensi.
Tabel 5. Uji Normalitas data mutu pelayanan kesehatan pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Variabel Mean N SD p-Value
Intervensi : 1. Pengukuran 1
2. Pengukuran 4
3. Kenaikan 76,20 88,29 12,09 10 10 2,450 5,633 0,000
Kontrol : 1. Pengukuran 1
2. Pengukuran 4
3. Kenaikan 75,93 83,44 07,51 10 10 0,978 1,551 0,000 Kelompok Variabel Z-Value P-Value Kesimpulan Intervensi -.Pengukuran 1 -.Pengukuran 2 -.Pengukuran 3 -.Pengukuran 4 1,161 0,622 0,969 1,113 0,135 0,834 0,304 0,168 Normal Normal Normal Normal Kontrol -. Pengukuran 1 1,230 0,097 Normal
Tehnik  yang  dilakukan  peneliti untuk menguji normalitas adalah
menggunakan Kolmogorov-Semirnov pada semua  pengukuran  kelompok  intervensi maupun  kontrol . menunjukkan  hasil  uji normalitas distribusi data kelompok intervensi  dan  kontrol  menunjukkan keadaan normal, karena p-Value > 0,05. walaupun  pada  pengukuran  2  untuk kelompok  kontrol p-Value 0,048  atau sedikit  <  0,05,  akan  tetapi  nilai  tersebut bisa  diabaikan.    Jadi  dapat  disimpulkan bahwa kedelapan pengukuran mutu pelayanan  kesehatan  di  kedua  kelompok berdistribusi normal.
Tabel  6. Uji  Sperisitas  pada  kelompok intervensi dan kelompok kontrol
Kelompok Greenhouse- Geisser F Intervensi 1,708 286,573 Kontrol 1,708 17,192 Uji sphericity menggunakan  uji Mauchly dengan nilai p= Value < 0,05 ( p  value =0,000),  maka  data  tidak memenuhi  syarat  sperisitas  sehingga peneliti menggunakan nilai koreksi Greenhouse-Geisser  1,708,  dan  dapat disimpulkan  bahwa  uji  Sphericity  dapat terpenuhi dan data proporsional.
Untuk  mengetahui  perkembangan efektifitas  dari  waktu  ke  waktu  dari penerapan model Transformational Service dengan sistem interpersonal Imogene  King peneliti  menggunakan metode analisis General Linier Model-

## Repeated Measure
Gambar 1. Metode Analisis General Linier Model-Repeated Measure Dapat  dilihat  trend  perubahan untuk  kelompok  intervensi  yang  terus
meningkat  mulai  dari  pengukuran  2 sampai  pengukuran  4.  Akan  tetapi perubahan tersebut dalam upaya meningkatkan  mutu  pelayanan  belum mencapai titik optimum.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa model Transformational Service dengan Pendekatan  sistem  interpersonal Imogene King dan  pengaruhnya  terhadap  mutu pelayanan  kesehatan  yang  diberikan  pada kelompok intervensi
mempunyai pengaruh yang sangat kuat yang tergambar pada pengukuran 1, pengukuran 2, pengukuran 3 dan -. Pengukuran 2 - Pengukuran 3 -. Pengukuran 4 1,366 1,162 1,262 0,048 0,134 0,083 Normal Normal Normal
pengukuran  4  pada  tabel    GLM-RM ( General Linear Model Measure Repeat ).
Hasil  pengukuran  didapatkan  setelah pemberian intervensi Model Transformational Service dengan pendekatan  sistem  interpersonal Imogene King di  Puskesmas  Tanjung  Palas,  bahwa 81,81  %  artinya  Model Transformational Service dengan pendekatan sistem interpersonal Imogene King efektif meningkatkan  mutu  pelayanan  kesehatan di  Puskesmas  Tanjung  Palas  Kabupaten Bulungan.
Peneliti menilai bahwa  mutu pelayanan  kesehatan  yang  diberikan kepada pasien sebagai pelanggan dipengaruhi  oleh  sebuah  perilaku  yang dapat diamati dan ditemukan dalam sistem kesehatan  di  masyarakat.  Dimana  tujuan keperawatan  adalah  untuk  membantu individu menjaga kesehatan mereka sehingga  mereka  dapat  berfungsi  dalam peran-peran  mereka.  Karena  keperawatan adalah  sebuah  proses  aksi,  reaksi,  dan transaksi  interpersonal  serta  persepsi seorang  perawat  dan  seorang  pasien  yang mempengaruhi  proses  sebuah  pelayanan sesuai dengan sistem interpersonal Imogene King.
Dari  penelitian  Aisyah  (2016) didapatkan  bahwa  perawat  yang  dimensi konteks  kerjanya  yang  baik  mempunyai peluang  2,121  kali  akan  menghasilkan mutu  pelayanan  yang  baik  juga.  Hal  ini menjawab  apa  yang  tergambar  pada perubahan kelompok intervensi dan kelompok  kontrol  pada  pengukuran  ke  4 dengan  nilai  mean  pada  kelompok intervensi 88,29 dan 83,44 pada kelompok kontrol .
Kualitas  pelayanan  kesehatan yang  baik  ditentukan  oleh  kompetensi dari  perawat  sebagai  petugas  kesehatan, tidak  hanya  dipengaruhi  oleh  tingkat
pendidikan  saja  tapi  juga  dipengaruhi oleh perilaku Transformational service.
Peneliti  berpendapat  perubahan yang  lebih  baik  pada  sebuah  organisasi/ pihak  manajemen  harus  di  rencanakan dengan  tepat  pada  sebuah  promosi  dalam pelayanan  yang  diselaraskan  dengan  Visi dan Misi organisasi, tidak hanya memfokuskan  pada  pelaksanaan  program saja tetapi juga penting untuk ditanamkannya prinsip-prinsip dalam pelayanan  yang  didukung  oleh  SOP, kebijakan dan dilanjutkan dengan motivasi untuk perubahan yang lebih baik secara  terus  menerus  dan  pemberian reward kepada staf. Selain  itu  penting  juga  ditekankan dalam melakukan perencanaan. Perencanaan  merupakan  langkah  awal sebelum  kegiatan  dilaksanakan  yang meliputi  kegiatan  merumuskan  tujuan puskesmas  sampai  dengan  menetapkan kegiatan alternatif. Tanpa ada perencanaan  puskesmas,  tidak  akan  ada kejelasan kegiatan yang akan dilaksanakan  oleh  staf  untuk  mencapai tujuan puskesmas (Alamsyah,2011).
Menurut  Bodek  dalam  Almalki ,  et al (2012)  pegawai  memiliki  keinginan untuk  dihormati  atau  dihargai  atas pekerjaan  yang  dilakukan  dan  karakter diri  mereka  sendiri.  Peneliti  berpendapat hal  ini  lah  yang  menjadi  latar  belakang trend  yang  tergambar  pada  hasil  di  tabel GLM-RM ( General Linear Model Measure  Repeat )  .  Jurnal  Nerima  (2011)
menyatakan  bahwa  motivasi  perawat secara  signifikan  lebih  tinggi  dari  dokter dengan tingkat kepuasan kerja umum ( p  - Value  > 0,05).  Dari  informasi  yang didapatkan  bahwa  kelompok  kontrol sebelumnya pernah mendapatkan
pelatihan  tentang  Standar  Pelayanan Prima, hal ini pula yang dianggap sebagai
salah  satu  penyebab  kenaikan  pada perubahan  Mean  dari  pengukuran  1,  2,  3, dan 4 nya. Akan tetapi  masalah ini bukan merupakan  tujuan  dari  peneliti  untuk membandingkan  jenis  pelatihan  servis yang  berbeda.  Penelitian  Rodwell  , et  al (2008) menyimpulkan bahwa ada hubungan  positif  dan  signifikan  baik secara  parsial  maupun  stimultan  tehadap praktik komunikasi organisasional dengan kinerja  karyawan.  Peneliti  berpendapat komunikasi  organisasi  yang  baik  telah disampaikan  kelompok  kontrol  sehingga trend  ini  bisa  terjadi.  Penelitian  Sulistyo (2009) juga menekankan terdapat pengaruh  yang  signifikan  komunikasi organisasional terhadap kinerja karyawan. Fungsi  komunikasi  sebagai  pengendali perilaku  anggota  organisasi  dan  saat organisasi  menyampaikan  keluhan  terkait pelaksanaan  tugasnya.  Hal  ini  lah  yang memperkecil  kemungkinan  terjadi  proses pemecahan masalah yang produktif dalam interaksi  antar  individu  dalam  kelompok yang berbeda.
Sedangkan  dari  trend  perubahan yang  tergambar pada hasil  di  tabel GLM- RM  ( General  Linear  Model  Measure Repeat )  kelompok  intervensi  pada pengukuran  1,2,3  dan  4  juga  didukung oleh faktor kepemimpinan. Dimana seorang pemimpin harus mampu memastikan bahwa bawahan melaksanakan  pekerjaannya  berdasarkan ketrampilan  yang  dimiliki  dan  komitmen terhadap  pekerjaan  untuk  menghasilkan keluaran
yang terbaik. Robbins menyatakan  kepemimpinan  merupakan kemampuan untuk mempengaruhi
kelompok  dalam  mencapai  tujuan  yang dapat bersumber dari formal seperti posisi atau  kedudukan  dalam  suatu  organiasi. Menurut  Kron  yang  diungkapkan  pada penelitian  Sri  Aryanti  (2017)  bahwa
kepemimpinan dalam manajemen keperawatan  merupakan  kemampuan  dan ketrampilan seorang manajer keperawatan dalam mempengaruhi perawat lain dibawah pengawasannya untuk melaksanakan  tugas  dan  tanggung  jawab dalam memberikan pelayanan keperawatan sehingga tujuan keperawatan tercapai. Ditambahkan pula dengan pengorganisasian yang baik. Pengorganisasian  merupakan  serangkaian kegiatan  manajemen  untuk  menghimpun semua  sumber  daya  yang  ada  di Puskesmas  dan  dimanfaatkan  secara efisien  untuk  program  kesehatan.  Selain itu  diperlukan  juga  motivasi  perawat seperti  yang  diungkapkan  oleh  penelitian Ria  (2016)  bahwa  terdapat  hubungan antara motivasi perawat dengan pelaksanaan asuhan keperawatan. Dimana mutu  pelayanan  diukur  dari  pelaksanaan asuhan  keperawatan  yang  melibatkan sistem  interpersonal  pada  perawat  dan pasien.  Desain  pelayanan  transformatif yang  bertujuan  untuk meningkatkan kesejahteraan  layanan  dan  kesejahteraan entitas konsumen dengan berfokus kepada peningkatan  hasil  pelayanan  kesehatan memang  dibutuhkan  agar  memperoleh manfaat  dari  keterlibatan  dan  kolaboratif pasien maupun penyedia layanan , Sidney Anderson, et al (2017).
Pada hasil penelitian di pengukuran  1,  2,  3  dan  4  di  kelompok intervensi  dapat  disimpulkan  total    nilai rata-rata  yaitu  23,07  % Responsiveness (Daya  tanggap)  ,  20  % Assurance (jaminan)  ,    18,85  % Tangibles (bukti fisik),  14,65  % Emphaty (Empati),  15,62 % Realibility (kehandalan).    Dari  standar nilai  kuisioner  dengan  jumlah  total  nilai 110  ,maka  dapat  dijelaskan  bahwa  hal yang  perlu  ditingkatkan  pada  kelompok
intervensi  yaitu Emphaty (Empati),  dan Realibility (kehandalan).
Sedangkan pada kelompok kontrol di  pengukuran  1,2,3,  dan  4  dapat disimpulkan  total  nilai  rata-rata  yaitu 18,37% Responsiveness (Daya  tanggap)  , 17,6  % Assurance (jaminan)  ,    14,7  %
Tangibles (bukti  fisik),  15,7  % Emphaty (Empati), 16,37% Realibility (kehandalan). Asumsi peneliti bahwa ada beberapa  hal  yang  perlu  ditingkatkan  dan ada  yang  dipertahankan  pada  kelompok kontrol dan intervensi.
Untuk dapat
melaksanakan pembangunan  kesehatan  puskesmas  perlu ditunjang  oleh  manajemen  yang  baik. Manajemen  puskesmas  adalah  rangkaian kegiatan  yang  bekerja  secara  sistematis untuk  menghasilkan  luaran  puskesmas yang  efektif  dan  efisien  (Kemenkes ,2012). Manajemen diselenggarakan sebagai proses pencapaian tujuan, menselaraskan  tujuan  organisasi  dan tujuan pegawai puskesmas, mengelola dan memberdayakan  sumber  daya  dalam rangka efisiensi dan efektifitas puskesmas, sebagai  proses  pengambilan  keputusan dan pemecahan masalah, proses kerjasama dan  kemitraan  dalam  pencapaian  tujuan puskesmas (Alamsyah, 2011).

## KESIMPULAN DAN SARAN
1. Model Transformational Service dengan pendekatan sistem interpersonal Imogene King dan
pengaruh  terhadap  mutu  pelayanan kesehatan  di Puskesmas Tanjung Palas
Kabupaten Bulungan Kalimantan Utara dapat dapat diketahui pengaruhnya .
2. Mutu pelayanan kesehatan di Puskesmas  Tanjung  Palas  Kabupaten Bulungan  Kalimantan  Utara  sebelum dan sesudah intervensi model
Transformational Service dengan Pendekatan sistem interpersonal Imogene  King mengalami  peningkatan pada pengukuran 1 dan  pengukuran ke 4    dengan  perbedaan  nilai  rata-rata yang signifikan
3. Mutu  pelayanan  kesehatan  Puskesmas
Bumi  Rahayu  Kabupaten  Bulungan yang tidak menerapkan model Tranformational service dengan pendekatan sistem interpersonal Imogene  King pada  pengukuran  1  dan pengukuran 4 ternyata juga mengalami kenaikan  dengan  perbedaan  nilai  rata- rata  yang  signifikan  walaupun  tidak setinggi  nilai  rata-rata  pada  kelompok intervensi.
4. Adanya  perbedaan  signifikan  pada
Mutu  Pelayanan  kesehatan  setelah dilakukan intervensi Model Transformational Service dengan Pendekatan sistem interpersonal Imogene King pada Puskesmas
Tanjung  Palas  Kabupaten  Bulungan Kalimantan  Utara  pada  pengukuran  1,
2, 3 dan 4 dapat disimpulkan bahwa Ha diterima.

## DAFTAR RUJUKAN
Aisyah,  (2016). Pengaruh  Pelatihan terhadap Peningkatan Kemampuan  Supervisi  Ketua  Tim dalam rangka peningkatan Kualitas Dokumentasi Asuhan Keperawatan  Standar  Akreditasi Rumah  Sakit  Versi  2012 ,  Tesis tidak  dipublikasikan,  Universitas Muhammadiyah Jakarta.
Dian  Yudhawati,  Alimatus  &  Reny,
(2016). Pengaruh Pelatihan Kepemimpinan  Transformasional Supervisor terhadap mutu pelayanan  pramuniaga  di  Flora
Grup,  Universitas  Mercu  Buana , Yogyakarta.
Kemenkes  (2012) Bentuk  Pelayanan Puskesmas, Jakarta . Muninjaya (2015). Manajemen Mutu Pelayanan Kesehatan , EGC,Jakarta Ria  Anugrahwati,  (2016). Faktor-faktor yang berperan terhadap pelaksanaan  asuhan  keperawatan berdasarkan  standar  akreditasi Rumah  Sakit  Hermina  Podomoro Jakarta , Tesis tidak dipublikasikan, Universitas Muhammadiyah Jakarta Sri Ariyanti (2017). Hubungan Karakteristik Perawat dan Karakteristik  Organisasi  dengan Perilaku Caring perawat pelaksana  di  ruang  rawat  inap Rumah Sakit Tk II Kartika Husada Pontianak , Tesis tidak dipublikasikan, Universitas Muhammadiyah Jakarta. Sidney Anderson,et al (2017), Transformative  service  research and  service  design:  synergistic effect in healthcare , htttps://doi.org/.10.1080/02642069 .2017.1404579,  di  upload  11 agustus 2018 00.00 Widi  Utami  &  Ahmad  Alim,  (2012). Pengaruh Dimensi Kualitas Pelayanan  Puskesmas  S.Parman Banjarmasin  Terhadap  Kepuasan Pasien dalam memperoleh Pelayanan  Kesehatan ,  Universitas Lambung Mangkurat.