Analisis Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Phlebitis pada Pasien yang Terpasang Kateter Intravena di Ruang Bedah Rumah Sakit Ar. Bunda Prabumulih
Wahyu Rizky 1
1 Universitas Alma Ata Yogyakarta Jalan Ringroad Barat Daya No 1 Tamantirto, Kasihan, Bantul, Yogyakarta Email : w_rizky30@yahoo.co.id

## Abstrak
Kejadian phlebitis menjadi indikator mutu pelayanan minimal rumah sakit dengan standar kejadian ≤ 1,5%. Angka kejadian phlebitis di Rumah Sakit AR. Bunda Prabumulih masih tinggi berkisar antara 8% s/d 17%. Angka kejadian phlebitis tertinggi pada bulan Februari sebesar 17%. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis faktor yang berhubungan dengan kejadian phlebitis pada pasien yang terpasang kateter intravena. Penelitian ini menggunakan deskripsi korelasi dengan metode cross sectional. Penelitian ini dilakukan di ruang bedah Ibnu Sina Rumah Sakit AR. Bunda Prabumulih. Responden yang digunakan sebanyak 92 responden dengan menggunakan total sampling dan lembar observasi sebagai alat ukur. Metode analisis yang digunakan yaitu data univariat dan bivariat. Hasil analisis penelitian ini menunjukkan bahwa ada hubungan antara usia dan jenis cairan intravena terhadap kejadian phlebitis dengan pengaruh signi fi kan nilai p=0,000. Selain itu, perawatan kateter intravena dan penyakit penyerta tidak ada hubungan yang signi fi kan dengan kejadian phlebitis dengan nilai p=0,643. Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi acuan bagi rumah sakit, terutama untuk tenaga medis dalam melakukan tindakan pemasangan kateter intravena harus memperhatikan faktor pendukung terjadinya phlebitis.
Kata Kunci: pemasangan kateter intravena, phlebitis, perawatan kateter intravena
Analysis Factor Related To Incident Phlebitis Patient Installation Intravenous Catheter In Surgical Room Ar. Bunda Prabumulih Hospital

## Abstract
Incidence of phlebitis is an indicator of the quality of hospital services with minimal rate of ≤ 1,5% standard. The incidence of phlebitis in Hospital AR. Bunda Prabumulih still high ranging from 8% to 17%. Highest incidence of phlebitis is in February amounted to 17%. This research to analyze the factors related incidence phlebitis in patient intravenous catheter. This research use description of the correlation with cross sectional method. This research was conducted in the surgical room (ibnu sina) AR. Bunda Prabumulih Hospital. Involving 92 respondens using total sampling and observation sheet as a measuring instrument. The method of analysis used in this research is both univariate and bivariate data. The result this test analysis research show that there is relationship between age and type of intravenous fl uid toward phlebitis with signi fi cant in fl uence p-value=0.000. In addition, intravenous catheter care and comorbidities no signi fi cant relationship with the incidence of phlebitis with p-value=0.643. The result is expected to be a reference to hospital, mainly for medical personnel in carrying out act of intravenous catheters still consider the factors supporting the occurence of phlebitis.
Keywords: installation of intravenous catheter, phlebitis, dressing

## ISSN2354-7642
Jurnal Ners dan Kebidanan Indonesia
Tersedia online pada: http://ejournal.almaata.ac.id/index.php/JNKI JOURNAL NERS

## AND MIDWIFERY INDONESIA
Info Artikel:
Artikel dikirim pada 20 Me i 2016 Artikel diterima pada 23 Juni 2016
kejadian phlebitis pada pasien seperti terasa nyeri, panas, kemerah-merahan dan terdapatnya edema (bengkak) pada permukaan kulit, dengan metode perawatan infus yang sama. Secara keseluruhan angka kejadian phlebitis di Rumah Sakit AR. Bunda Prabumulih pada tahun 2014 sebesar 12%.
Karakteristik angka kejadian phlebitis yang terjadi berdasarkan penyebabnya masih variatif, penyebab yang sering terjadi pada pasien sering dipengaruhi diantaranya adalah faktor usia, penyakit kronis (misalnya: diabetes mellitus , hipertensi, gagal ginjal kronik, dan kanker), jenis cairan yang diberikan (osmolaritas cairan), juga teknik pemasangan yang salah serta masih ditemukan petugas yang tidak melakukan dressing atau perawatan kateter intravena yang seharusnya dilakukan setiap hari
Berdasarkan latar belakang tersebut maka tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis faktor yang berhubungan dengan kejadian phlebitis pada pasien yang terpasang kateter intravena di ruang bedah Rumah Sakit AR. Bunda Prabumulih.

## BAHAN DAN METODE
Jenis penelitian ini merupakan penelitian deskripsi korelasi , yaitu mengetahui dan menganalisa faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian phlebitis pada pasien yang terpasang kateter intravena. Rospektif (4). Metode pengambilan sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah total sampling . Jumlah populasi di ruang perawatan Bedah (Ibnu Sina) berjumlah 92 sampel. Penelitian ini menggunakan alat ukur berupa lembar observasi untuk screening sampel pada hari pemasangan infus dengan memberi jawaban pada kolom pengamatan sesuai hasil pengamatan dan lembar observasi penilaian untuk melihat kejadian phlebitis mulai hari pertama pemasangan infus sampai dengan infus dilepas atau pasien pindah ruangan atau pulang atau pasien meninggal, dengan memberi tanda pada kolom “ya” atau “tidak” sesuai kriteria yang telah ditentukan dan memberi jawaban pada kolom pengamatan sesuai hasil pengamatan dan catatan keperawatan pada hari tersebut. Untuk menilai skala phlebitis peneliti menggunakan visual infusion phlebitis score ( VIP score ) dari Andrew Jackson (5). Analisis yang digunakan adalah univariat dan bivariat . Univariat digunakan untuk menjelaskan atau mendiskripsikan karakteristik setiap variabel independen yaitu: usia, jenis cairan, aseptic dressing , dan faktor penyakit penyerta kejadian phlebitis . Analisa bivariat

## PENDAHULUAN
Infeksi nosokomial merupakan infeksi yang terjadi pada pasien ketika berada di rumah sakit atau ketika berada di fasilitas kesehatan lainnya. Phlebitis adalah infeksi nosokomial yang berasal dari mikroorganisme yang dialami pasien yang diperoleh selama pasien di rawat di rumah sakit yang diikuti dengan manifestasi klinis yang sekurang-kurangnya 3x24 jam (1).
Pencegahan infeksi umumnya tergantung pada penempatan pembatas antara orang yang rentan dan mikroorganisme . Pembatas pelindung adalah proses- proes fiskal, mekanikal atau kimiawi yang dapat membantu mencegah penyebaran mikroorganisme infeksi dari orang ke orang (pasien, klien, atau petugas kesehatan), intrumen, dan permukaan lingkungan sekitar manusia (2).
Di Indonesia belum ada angka yang pasti tentang pravalensi kejadian phlebitis , kemugkinan disebabkan oleh penelitian dan publikasi yang berkaitan dengan phlebitis jarang dilakukan. Data Depkes RI Tahun 2013 angka kejadian phlebitis di Indonesia sebesar 50,11% untuk Rumah Sakit Pemerintah sedangkan untuk Rumah Sakit Swasta sebesar 32,70%. Penelitian yang dilakukan oleh Nurdin (2013) di RSUD Prof. Dr. Aloe Saboe Gorontalo, di dapatkan kejadian phlebitis sebesar 7,51%. Insiden kejadian phlebitis di rumah sakit tersebut dikatakan tinggi karena masih di atas standar yang ditetapkan oleh Depkes RI yaitu ≤ 1,5%.
Rumah Sakit AR. Bunda Prabumulih merupakan salah satu rumah sakit swasta yang ada di Kota Prabumulih. Persaingan ketat antar rumah sakit yang ada di Kota Prabumulih saat ini khususnya dalam penanganan patient safety , mengharuskan setiap rumah sakit untuk selalu meningkatkan pelayanan rumah sakit pada pasien rawat inap yang baik sehingga bisa memenangkan persaingan. Hal ini didukung oleh adanya Peraturan Menteri Kesehatan (PMK) Republik Indonesia No. 1691/MENKES/ PER/VII/2011 tentang keselamatan pasien ( patient safety ) di rumah sakit dan salah satu sasarannya, yaitu pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan yang dijelaskan bab IV pasal 8 (3).
Angka kejadian phlebitis di Rumah Sakit AR. Bunda Prabumulih turun naik, pada Bulan Januari 8% kemudian pada bulan Februari 2014 jumlah pasien yang phlebitis meningkat sebesar 17%, dan angka ini lebih besar dari bulan yang lainnya. Penilaian phlebitis dilakukan dengan melihat tanda-tanda
digunakan untuk mencari hubungan antara data satu variabel independen dengan variabel dependen yang berupa data kategorik, dianalisa hubungan dengan menggunakan uji chi-square .

## HASIL DAN BAHASAN

## Karakteristik Subjek Penelitian
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan terhadap 92 responden tentang analisis faktor yang berhubungan dengan kejadian phlebitis pada pasien yang terpasang kateter intravena di ruang bedah Rumah Sakit AR. Bunda Prabumulih.

## Tabel 3. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Faktor
yang Mempengaruhi Phlebitis Karakteristik Responden f % Usia Remaja 6 7 Dewasa 49 53 Lansia 37 40 Cairan Isotonik 67 73 Hipotonik 1 1 Hipertonik 24 26 Dressing Tidak 7 8 Ya 85 92 Penyakit Penyerta ( diabetes mellitus ) Tidak 57 62 Ya 35 38 Phlebitis Tidak 72 79 Ya 20 21 Phlebitis Score Skor 1 (tanda dini phlebitis ) 20 100
Distribusi frekuensi berdasarkan faktor yang mempengaruhi phlebitis berdasarkan usia didapatkan hasil mayoritas responden berusia dewasa sebanyak 49 orang (53%), sedangkan yang paling sedikit responden berusia remaja sebanyak 6 orang (7%).
Distribusi frekuensi berdasarkan faktor yang mempengaruhi phlebitis berdasarkan jenis cairan yang digunakan didapatkan cairan isotonik yang paling banyak digunakan reponden sebanyak 67 orang (73%), sedangkan cairan hipotonik yang paling sedikit digunakan responden sebanyak 1 orang (1%).
Distribusi frekuensi berdasarkan faktor yang mempengaruhi phlebitis berdasarkan dressing, kebanyakan responden dilakukan dressing di area pemasangan kateter intravena sebanyak 85 orang (92%).
Distribusi frekuensi berdasarkan faktor yang mempengaruhi phlebitis berdasarkan penyakit penyerta yaitu didapatkan responden yang mempunyai riwayat penyakit diabetes mellitus sebanyak 35 orang (38%).
Distribusi frekuensi berdasarkan faktor yang mempengaruhi phlebitis berdasarkan adanya phlebitis , menunjukkan bahwa angka kejadian phlebitis di ruang bedah (ibnu sina) sebanyak 20 orang (21%).

## Analisis Bivariat
Hubungan antara kejadian phlebitis dengan kategori usia di Rumah Sakit AR. Bunda Prabumulih disajikan dalam Tabel 4 .
Berdasarkan Tabel 4 , reponden yang sering mengalami phlebitis terjadi pada rentang usia dewasa sebanyak 17 orang (46%), usia lansia sebanyak 17 orang (46%), dan untuk rentang usia remaja tidak ada kejadian phlebitis , dengan pengaruh bermakna yaitu p-value =0,000. Hal ini dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara kejadian phlebitis dengan peningkatan usia dikarenakan daya tahan tubuh lansia menjadi kurang efektif terhadap pertahanan infeksi dalam tubuh terutama pada sel T-limfosit sebagai hasil penuaan. Pada usia lanjut (>60 tahun) vena akan menjadi rapuh, tidak elastis, dan mudah hilang atau kolaps dikarenakan lansia mengalami perubahan
Tabel 4. Hubungan Kejadian Phlebitis dengan Kategori Usia Kategori
Usia Phlebitis Total p value Tidak Ya f % f % f               % Remaja 6 100 0 0 6             100
0,000 Dewasa 46 94 3 6 49            100 Lansia 20 54 17 46 37            100 Total 72 78 20 21 92            100
dalam struktur dan fungsi kulit seperti turgor kulit yang menurun dan epitel menipis, akibatnya kulit lebih mudah mengalami abrasi atau luka (6).
Kejadian phlebitis ditandai dengan adanya thrombus yang terdapat di dinding vena . Adanya thrombus meningkat di usia lebih dari 40 tahun, sehingga usia dianggap faktor resiko terjadinya thrombus . Keadaan hiperkoagulasi meningkat berbanding lurus dengan bertambahnya usia yang disebabkan oleh peningkatan aktivasi koagulasi dan faktor degenerasi sel-sel tubuh (7).
Penelitian yang dilakukan oleh Darmanto yang berjudul hubungan pemasangan infus dengan kejadian phlebitis pada pasien berbagai tingkat usia diruang Cempaka RSUD Sunan Kalijaga Demak diperoleh dari 33 responden, usia 31–40 tahun yang mengalami phlebitis sebesar 12,1% dan sangat berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Suryati hasil penelitiannya menyebutkan bahwa umur responden yang lebih banyak terkena phlebitis adalah usia antara 41-60 tahun. Hasil penelitian ini menunjukkan tidak adanya hubungan bermakna antara usia responden dengan kejadian phlebitis karena phlebitis dapat terjadi pada siapa saja tanpa batas usia, walaupun kejadian phlebitis sering terjadi pada pasien yang berusia di atas 40 tahun (8).
Phlebitis bisa disebabkan karena adanya kontaminasi mikroba melalui titik akses ke sirkulasi dalam periode tertentu. Penggantian balutan yang jarang dan tidak teratur mengakibatkan kurangnya observasi pada lokasi pemasangan dan pemutusan perkembangbiakan kuman terjadi lebih lama sehingga kuman semakin berkurang, sedangkan penggunaan balutan yang transparan mudah untuk dilakukan pengawasan tanpa harus memanipulasinya. Penggunaan balutan konvensional masih bisa dilakukan, tetapi kassa steril harus diganti tiap 24 jam (9).
Dressing (perawatan infus) adalah upaya atau cara untuk mencegah masuknya mikroorganisme pada vaskuler sehingga tidak menimbulkan terjadinya infeksi saat terpasang kateter intravena dengan cara: mencuci tangan, memakai sarung tangan,
membasahi plaster dengan alkohol dan buka balutan dengan menggunakan pinset, membersikan bekas plaster, perawat memeriksa tempat penusukan IV setiap hari, perawat mengganti seluruh infus set sedikitnya setiap 3 hari, membersihkan daerah tusukan dan sekitarnya dengan NaCl, mengolesi tempat tusukan dengan iodin, dan menutup dengan kasa steril dengan rapi. Sementara itu perawatan pada tempat penusukan juga harus dilakukan, antara lain: balutan steril diperlukan untuk menutup tempat masuk kanula IV perifer . Balutan harus di ganti jika balutan menjadi basah, kotor, atau lepas. Beberapa jenis balutan, meliputi balutan trasparan, perban steril, kasa, dan plaster, dapat digunakan sepanjang sterilisasi dapat di pertahankan (10).
Hasil penelitian didapatkan responden yang mengalami phlebitis terhadap dressing sebanyak 18 orang (21%) sedangkan responden yang tidak terjadi phlebitis tetapi mendapatkan dressing sebanyak 67 orang (79%), dan untuk pengaruh kemaknaan didapatkan hasil p-value =0,643 yang artinya tidak ada hubungan antara terjadinya phlebitis dengan dressing . Hal ini didukung didukung oleh tingginya angka dressing dalam penelitian, perawat dalam rumah sakit ini telah berupaya memaksimalkan untuk membiasakan dressing sebagai rutinitas dalam perawatan sehari-hari, selain itu penyebab terjadinya phlebitis pada pasien sebenarnya tidak hanya di karenakan oleh dressing saja namun bisa juga berasal dari tingkat usia, cairan, penyakit penyerta, status gizi, stress, jenis kelamin, kepatuhan klien dan sebagainya (11).
Penggantian balutan dilakukan tiap hari, tapi saat ini telah dikurangi menjadi 48 sampai 72 jam sekali yaitu bersamaan dengan penggantian daerah pemasangan kateter intravena (10). Aseptik dressing yang dilakukan di ruang bedah Ibnu Sina Rumah Sakit AR. Bunda Prabumulih setiap 72 jam sekali, hal ini memungkinkan dapat terjadinya phlebitis pada pasien.
Menurut penelitian Jarumiyah, dressing tidak ada kaitannya dengan phlebitis , yang ada lama pemasangan kateter intravena yang mempengaruhi
Tabel 5. Distribusi Frekuensi Phlebitis dengan Dressing
Dressing Phlebitis Total p value Tidak Ya f % f % f               % Tidak 5 71 2 29 7            100 0,643 Ya 67 79 18 21 85            100 Total 72 78 20 22 92            100
terjadianya phlebitis pada pasien rawat inap di Bangsal Menur dan Bakung RSUD Wonosari, dibuktikan dengan nilai korelasinya 0,007 (12). Hal ini juga dibuktikan oleh penelitian Pasaribu di Rumah Sakit Haji Medan menyimpulkan bahwa yang paling dominan menimbulkan kejadian phlebitis adalah sikap perawat yang kurang baik pada saat melaksanakan pemasangan kateter intravena (OR=2,771) bukan proses perawatan kateter intravenanya (13).
Pemberian cairan intravena adalah pemberian sejumlah cairan ke dalam tubuh masuk ke pembuluh darah vena untuk memperbaiki atau mencegah gangguan cairan dan elektrolit, darah, maupun nutrisi (14). Pemberian cairan intravena disesuaikan dengan kondisi kehilangan cairan pada pasien, seberapa besar cairan tubuh yang hilang. Pemberian cairan intravena merupakan salah satu tindakan invasif yang dilakukan tenaga kesehatan. Berdasarkan hasil penelitian didapatkan hasil bahwa responden yang mengalami phlebitis dengan cairan hipertonik sebanyak 13 orang (54%) dan isotonik sebanyak 7 orang (0%), dengan pengaruh bermakna yaitu p-value =0,000. Hal ini menyatakan terdapat hubungan antara cairan dengan kejadian phlebitis . Data penelitian ini didukung oleh pernyataan Perry dan Potter yang menyatakan bahwa cairan yang bersifat hipertonis memiliki osmolaritas yang lebih tinggi dibandingkan serum, sehingga menarik cairan dan elektrolit dari jaringan dan sel ke dalam pembuluh darah, misalnya: Dextrose 5%, NaCl 45% hipertonik, Dextrose 5%+ Ringer-Lactate dan Manitol (14). Larutan-larutan ini menarik air dari kompartemen intraseluler ke ekstraseluler dan menyebabkan sel-
sel mengkerut. Apabila diberikan dengan cepat dan dalam jumlah besar dapat menyebabkan kelebihan volume ekstraseluler dan mencetuskan kelebihan cairan sirkulatori dan dehidrasi.
Osmolalitas dapat diartikan sebagai konsentrasi sebuah larutan atau jumlah partikel yang larut dalam suatu larutan. Pada orang sehat konsentrasi plasma manusia adalah 285 ± 10 mOsm/kg H 2 O (1). Larutan sering dikategorikan sebagai larutan isotonik , hipotonik atau hipertonik , sesuai dengan osmolalitas total larutan tersebut dibanding dengan osmolalitas plasma. Larutan isotonik adalah larutan yang memiliki osmolalitas total sebesar 280-310 mOsm/L, larutan yang memliki osmolalitas kurang dari itu disebut hipotonik , sedangkan yang melebihi disebut larutan hipertonik . Tonisitas suatu larutan tidak hanya berpengaruh terhadap status fi sik klien akan tetapi juga berpengaruh terhadap tunika intima pembuluh darah. Dinding tunika intima akan mengalami trauma pada pemberian larutan hiperosmoler yang mempunyai osmolalitas lebih dari 600 mOsm/L. Terlebih lagi pada saat pemberian dengan tetesan cepat pada pembuluh vena yang kecil. Cairan isotonik akan menjadi lebih hiperosmoler apabila ditambah dengan obat, elektrolit maupun nutrisi (15).
Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian Asrin, Triyanti dan Upoyo tentang analisis faktor- faktor yang berpengaruh terhadap kejadian phlebitis di RSUD Purbalingga, yang menyatakan bahwa cairan intravena yang diberikan merupakan salah satu penyebab terjadinya phlebitis . Penelitian ini terbukti secara signi fi kan dengan angka signi fi kan p-value =0,01 pada cairan intravena hipertonis (16).
Tabel 6. Distribusi Frekuensi Phlebitis dengan Cairan
Cairan Phlebitis Total p-value Tidak Ya f % f % f               % Isotonik 60 90 7 10 67           100
0,000 Hipotonik 1 100 0 0 1           100 Hipertonik 11 46 13 54 24           100 Total 72 78 20 22 92           100
Tabel 7. Distribusi Frekuensi Phlebitis dengan Penyakit Penyerta
Penyakit Penyerta Phlebitis Total
p- value
Tidak Ya f % f % f              % Tidak 45 79 12 21 57            100 0,643 Ya 27 77 8 23 35            100 Total 72 78 20 22 92            100
Hal ini terjadi akibat cairan tersebut masuk sel endotelial sehingga terjadi ruptur. Iritasi dapat juga terjadi ketika cairan hipotonik seperti NaCl 0,45% dicampurkan dengan air yang dimasukan dalam terapi intravena. Cairan hipertonik seperti D5% dalam NaCl dan D5% dalam RL dapat menyebabkan phlebitis dengan sel endotelial terjadi kerusakan yaitu membran pembuluh darah menyusut dan terbuka. Kedua cairan ( hipotonik dan hipertonik ) dapat mengakibatkan iritasi pada pembuluh darah (17).
P e n y a k i t   y a n g   d i d e r i t a   p a s i e n   d a p a t mempengaruhi terjadinya phlebitis , misalnya pada pasien Diabetes Mellitus yang mengalami aterosklerosis akan mengakibatkan aliran darah ke perifer berkurang sehingga jika terdapat luka mudah mengalami infeksi (14). Berdasarkan hasil penelitian didapatkan data bahwa sebagian kecil responden memiliki penyakit penyerta yaitu sebanyak 8 responden (23%) dengan pengaruh bermakna yaitu p-value =0,643 Penyakit penyerta yang diderita oleh pasien dalam penelitian ini adalah penyakit Diabetes Mellitus , kanker, hipertensi dan gagal ginjal.
Sistem imunitas tubuh memiliki fungsi yaitu membantu mencegah infeksi yang disebabkan oleh jamur, bakteri, virus, dan organisme lain, serta menghasilkan antibodi (sejenis protein yang disebut imunoglobulin) untuk memerangi serangan bakteri dan virus asing ke dalam tubuh. Sistem imun bertugas utuk mencari dan merusak invader (penyerbu) yang membahayakan tubuh manusia. Fungsi sistem imunitas tubuh ( immunocompetence ) menurun sesuai umur. Kemampuan imunitas tubuh melawan infeksi menurun termasuk kecepatan respon imun dengan peningkatan usia, hal ini bukan berarti manusia lebih sering terserang penyakit, tetapi saat menginjak usia tua maka resiko kesakitan meningkat seperti penyakit infeksi, kanker, kelainan autoimun, atau penyakit kronik ( diabetes mellitus , hipertensi, gagal ginjal kronik dsb). Hal ini disebabkan oleh perjalanan alamiah penyakit yang berkembang secara lambat dan gejala-gejalanya tidak terlihat sampai beberapa tahun kemudian. Di samping itu, produksi imunoglobulin yang dihasilkan oleh tubuh orang tua juga berkurang jumlahnya sehingga vaksinasi yang diberikan pada kelompok lansia kurang efektif melawan penyakit. Masalah lain yang muncul adalah tubuh orang tua kehilangan kemampuan untuk membedakan benda asing yang masuk ke dalam tubuh atau memang benda itu bagian dari dalam tubuhnya sendiri (18).
Penyakit penyerta gagal ginjal kronik juga merupakan salah satu penyebab terjadinya phlebitis . Phlebitis pada gagal ginjal kronik ini dikaitkan pada posisi pemasangan kateter intravena. Pemasangan kateter intravena pada daerah lengan bawah pada pasien gagal ginjal memiliki resiko lebih besar untuk menyebabkan phlebitis karena daerah tersebut merupakan lokasi yang sering digunakan untuk pemasangan fi stula arteri-vena (A-V shunt) pada tindakan hemodialisis (cuci darah) (19).

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil penelitian maka dapat disimpulkan beberapa hal sebagai jawaban atas permasalahan yang ada didalam penelitian ini, yaitu: Angka kejadian phlebitis di ruang perawatan bedah Ibnu Sina Rumah Sakit AR. Bunda Prabumulih sebesar 20 orang (21%), angka ini jauh lebih besar dari standar yang ditetapkan oleh Depkes RI yaitu ≤ 1,5%. Usia responden memiliki pengaruh yang bermakna terhadap terjadinya phlebitis pada pasien yang terpasang kateter intravena dengan p-value =0,000. Jenis cairan kateter intravena yang digunakan oleh responden memiliki pengaruh yang bermakna terhadap terjadinya phlebitis pada pasien yang terpasang kateter intravena dengan p-value =0,000.
Pihak Rumah Sakit AR. Bunda Prabumulih disarankan agar dapat meningkatkan pelayanan khususnya keselamatan pasien ( patient safety ) rawat inap sebagai berikut: Rumah Sakit AR. Bunda Prabumulih hendaknya membentuk Tim PPIRS (Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit) yang sebelumnya di pimpin oleh Kasie Keperawatan, sehingga dengan adanya Tim PPIRS angka kejadian phlebitis dapat diturunkan sebagai indikator mutu pelayanan minimal rumah sakit. Rumah Sakit AR. Bunda perlu meningkatkan kemampuan, tindakan, dan pengetahuan perawat dalam pemasangan kanula intravena sehingga kualitas pelayanan menjadi lebih baik, memberikan motifasi kepada perawat untuk mengikuti pelatihan dan seminar khususnya tentang infeksi nosokomial sehingga angka kejadian phlebitis dapat dikurangi. Membiasakan untuk selalu mencuci tangan sebelum dan sesudah dengan sabun ketika melakukan pemasangan kateter intravena kepada pasien yang dilakukan oleh petugas kesehatan. Tenaga kesehatan di Rumah Sakit AR. Bunda Prabumulih hendaknya menerapkan Standar Oprasional Prosedur
(SOP), menggunakan bahan yang tepat, dan monitoring yang ketat selama pengobatan di rumah sakit. Tenaga kesehatan di Rumah Sakit AR. Bunda Prabumulih apabila pemberian terapi intravena harus memperhatikan faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya phlebitis pada pasien, seperti: usia paien, jenis cairan intravena yang digunakan, dressing , dan penyakit penyerta pada pasien. Rumah Sakit AR. Bunda Prabumulih diharapkan terus melakukan survei kembali yang berkaitan dengan kejadian phlebitis sebagai bahan evaluasi manajemen rumah sakit terhadap indikator mutu pelayanan di rumah sakit terutama tentang keselamatan pasien ( patient safety ). Perlu adanya penelitian lebih lanjut dengan faktor penyebab phlebitis (Faktor kimia yang meliputi: jenis obat yang dimasukan dan jenis kateter infus, dan faktor bakteri yang meliputi: tehnik pencucian tangan yang buruk, tehnik aseptik yang tidak baik, tehnik pemasangan kanula yang buruk, dan perawatan infus) sehingga akan terlihat faktor penyebab yang paling banyak menimbulkan phlebitis .

## RUJUKAN
1.  Darmadi. Infeksi nosokomial problema dan pengendaliannya. Jakarta: Salemba Medika; 2008.
2.  Tietjen L, Bossemeyer D, McIntosh N. Panduan pencegahan infeksi untuk fasilitas pelayanan kesehatan dengan sumber daya terbatas. 1st ed. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiryohardjo; 2004.
3.  Permenkes. Peraturan Menteri Kesehatan (PMK) Republik Indonesia No. 1691/MENKES/PER/ VII/2011 tentang keselamatan pasien di rumah sakit. 2011.
4.  Sastroasmoro S, Ismael S. Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis. 3rd ed. CV Sagung Seto; 2010.
5.  Andrew Jackson Consultant Nurse. I.V. Therapy and Care. The Rottenham NHS Foundation Trust UK; 1997.
6.  Darmawan I. Phlebitis, apa penyebabnya dan dan bagimana cara mengatasinya? [Internet]. 2008 [cited 2016 Jun 18]. Available from: http://www.otsuka.co.id/? content=article_ detail&id=68&lang=id
7.  Bakta IM. Trombosis dan Usia Lanjut. J Intern Med. 2007;8(2):148–60.
8.  Brunnert, Suddart. Keperawatan Medikal Bedah. 8th ed. Jakarta: EGC; 2002.
9.  Ruswoko A. Analisis faktor yang berhubungan dengan kejadian phlebitis di ruang rawat inap Rumah Sakit Umum Daerah dr. Moewardi Surakarta. Manado; 2006.
10. Aprilin. Hubungan Perawatan Infus Dengan Te r j a d i n y a   F l e b i t i s   P a d a   P a s i e n  Ya n g Terpasang Infus Di Puskesmas Krian Sidoarjo [Internet]. 2011 [cited 2016 Jun 18]. Available from: http://webcache.googleusercontent. com/se arch?q=cache:2UkYGZvzPDkJ:www. dianhusada.ac.id/jurnalimg/jurper1-2-het.pdf+& cd=2&hl=id&ct=clnk&gl=id&client= fi refox-a 11. Gayatri D, Handiyani H. Hubungan Jarak Pemasangan Terapi Intravena Dari Persendian Terhadap Waktu Terjadinya Flebitis. J Keperawatan Indones. 2007;11(1).
12. Jarumiyah. Hubungan Lama Pemasangan Kateter Intravena dengan Kejadian Flebitis. Yogyakarta; 2011.
13. Parasibu M. Analisis Pelaksanaan Standar Operasional Prosedur Pemasangan Infus Terhadap Kejadian Plebitis di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Haji Medan [Internet]. 2008 [cited 2016 Jun 18]. Available from: http://repository.usu. sc.id/handle/123456789/6809
14. Potter PA, Perry AG. Buku ajar fundamental keperawatan, konsep, proses dan praktik. 4th ed. Jakarta: EGC; 2006.
15. Rocca JC, Otto SE. Terapi Intravena, Alih Bahasa Aniek Maryuni. Jakarta: EGC; 1998.
16. Ari E, Triastuti L, Heni S. Perbedaan Tehnik Mendesinfeksi Alkohol 70% antara Cara Spray dengan Oles Saat Pemasangan Infus dalam Menurunkan Jumlah Bakteri pada Site Infuse di RS Santo Yusup Bandung. Maj Keperawatan Unpad. 2010;12(1):77–84.
17. Wahyunah. Hubungan pengetahuan perawat tentang terapi infus dengan kejadian plebitis dan kenyamanan pasien di ruang rawat inap RSUD kabupaten Indramayu [Internet]. 2011. Available from: http://digilib.ump.ac.id/files/ disk1/ 20/jhptump-ump-gdl-lintasfebr-955-2- babii.pdf
18. Fatmah F. Low Immunity Response in the Elderly. Makara J Heal Res [Internet]. 2010 Oct 14;10(1). Available from: http://journal.ui.ac.id/index.php/ health/article/view/169
19. Weinstein SM. Buku saku terapi intravena. 2nd ed. Jakarta: EGC; 2000.