Dexmedetomidine sebagai Adjuvan Anestesi dalam Peripheral Nerve Block
Ridho Zarkasi 1 , Josafat Pondang 2
Dokter Umum, Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Sampangan, Kota Surakarta, Provinsi Jawa Tengah 1
Dokter Umum, Rumah Sakit Umum Maguan Husada, Pracimantoro, Wonogiri 2 Email: zarkaridho@gmail.com 1 , realjosafatsinaga@gmail.com 2

## ARTIKEL INFO ABSTRAK
Kata Kunci: Dexmedetomidine; Agonis Alpha-2; Adjuvan, Blok Saraf
Perifer; Anestesi; Analgesik.
Klonidin  dan  dexmedetomidine  merupakan  agonis  reseptor  α-2 yang  digunakan  dalam  manajemen  anestesiologi,  dengan dexmedetomidine  (DEX)  sebagai  pilihan  utama  untuk  sedasi  dan analgesia.  Penambahan  dexmedetomidine  sebagai  adjuvan  dalam blok  saraf  perifer  dapat  memperpanjang  durasi  analgesia,  namun efek  sampingnya  seperti  bradikardia  dan  hipotensi  harus diperhatikan dalam aplikasi klinis. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi dosis dan keamanan dexmedetomidine sebagai adjuvan  dalam  blok  saraf  perifer,  serta  untuk  memahami  potensi aplikasi  masa  depannya  dalam  manajemen  nyeri  perioperatif. Metode penelitian ini memfokuskan pada farmakologi dexmedetomidine  dan  aplikasinya  dalam  blok  saraf  perifer.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa Peripheral  Nerve  Block (PNB)
digunakan  secara  luas  dalam  praktek  klinis  dengan  fokus  pada pemanfaatan  adjuvan  untuk  meningkatkan  efek  analgesik  dan durasi  PNB.  Meskipun  adjuvan  sering  digunakan  untuk memperpanjang  durasi  anestesi/analgesia  dan  mengurangi  nyeri postoperatif,  penggunaannya  belum  banyak  dievaluasi  secara klinis. Meta-analisis terbaru menunjukkan bahwa dexmedetomidine sebagai  adjuvan  dalam  PNB  memiliki  efikasi  klinis  yang  baik dengan  kemampuan  untuk  mengurangi  penggunaan  anestesi  lokal dan  obat  analgesik,  memperpanjang  waktu  analgesia,  dan meningkatkan  kualitas  anestesi  serta  kepuasan  pasien.  Implikasi penelitian ini adalah bahwa penggunaan dexmedetomidine sebagai adjuvan  dalam Peripheral  Nerve  Block (PNB)  dapat  menjadi strategi  yang  efektif  untuk  meningkatkan  manajemen  nyeri perioperatif,  namun  perlunya  pemantauan  yang  cermat  terhadap dosisnya untuk menghindari potensi efek samping seperti hipotensi dan bradikardia.
Correspondent Author: Ridho Zarkasi
Email: zarkaridho@gmail.com Artikel dengan akses terbuka di bawah lisensi

## Pendahuluan
Pada  awal  tahun  1960  salah  satu  obat  Agonis  α-2  pertama  yang  populer  adalah klonidin, yang awalnya diperkenalkan sebagai dekongestan hidung (González, 2019). Namun, pada tahun 1966, klonidin dikategorikan ulang sebagai anti-hipertensi karena dominansi efek samping sedatif dan depresan kardiovaskular. Namun,  seiring berjalannya waktu  dan karena sifat analgesiknya yang potensial, klonidin menjadi alat untuk manajemen anestesiolaogi pada pasien  tertentu,  memainkan  peran  dalam  pengendalian  rasa  sakit,  peningkatan  stabilitas
hemodinamik  dan  simpatik,  serta Post  Operative  Nausea  And  Vomiting (PONV)  atau pengurangan mual dan muntah pascaoperasi (Chen, Liu, Feng, Jin, & Zhao, 2023). Sekitar 30 tahun  kemudian,  pada  tahun  1999,  setelah  disetujui  oleh  FDA  Amerika  Serikat,  agonis reseptor α-2 yang lebih baru dan lebih selektif yaitu dexmedetomidine (DEX) diperkenalkan terutama  untuk  sedasi  dan  analgesia  singkat  pada  pasien  yang  menggunakan  ventilator mekanis.  Seiring  berjalannya  waktu,  penggunaan  DEX  diperluas  ke  periode  perioperatif, terutama sebagai premedikasi, anestesi tambahan untuk intubasi sadar, sedasi serta analgesia procedural (González, 2019; Chen et al., 2023).
Pada  tahun  1885, William  Stewart  Halsted menemukan  bahwa  menyuntikkan  kokain ke  bagian-bagian  tertentu  dari  saraf  (sekitar  pleksus  dan  batang  saraf)  dapat  memblokir konduksi  sensorik  dari  saraf  manusia  melalui  eksperimen  pada  dirinya  sendiri.  Oleh  karena itu,  ia  menciptakan  anestesi  blok  saraf  dan  menjadi  pelopor  blok  saraf  regional. Peripheral Nerve  Block (PNB)  atau  blok  saraf  perifer  semakin  signifikan  dalam  analgesia  perioperatif dan  anestesi  klinis  (Chen  et  al.,  2023). PNB  dapat  mengurangi  nyeri  insisi  dan  nyeri  viseral yang persisten, mengurangi penggunaan opioid, memperpendek masa tinggal di rumah sakit, dan  mengurangi  tingkat  kekambuhan  beberapa  jenis  kanker  dibandingkan  dengan  anestesi umum.  PNB  telah  menjadi  landasan  manajemen  nyeri  perioperatif  dalam  praktik  bedah modern.  Durasi  terbatas  dari  teknik  injeksi  tunggal  adalah  salah  satu  keterbatasan  terbesar PNB  dalam  manajemen  nyeri  akut.  Teknik  kateter  kontinu  secara  luas  digunakan  untuk memperpanjang  analgesia  regional.  Namun,  mereka  memiliki  beberapa  kekurangan,  seperti kesulitan  pengangkatan  kateter  dan  peningkatan  risiko  infeksi  (Kirksey,  Haskins,  Cheng,  & Liu,  2015).  PNB  injeksi  tunggal  adalah  pilihan  yang  menarik  karena  secara  teknis  lebih mudah  dan  dapat  dilakukan  dengan  cepat.  Oleh  karena  itu,  diperlukan  adanya  agen  adjuvan untuk  memperpanjang  durasi  analgesia  dari  PNB.  Studi  RCT  dan  meta-analisis  yang  sudah ada  menunjukkan  bahwa  penambahan  adjuvan  anestesi  lokal  pada  blok  saraf  perifer membantu memperpanjang waktu analgesi, dapat signifikan meningkatkan kualitas PNB, dan memiliki efek analgesik sinergis dengan anestesi lokal (Prasad, Khanna, & Jaishree, 2020).
Dexmedetomidine  memiliki  keunggulan  tertentu  dibandingkan  dengan  adjuvan lainnya. Dexmedetomidine adalah agonis reseptor adrenergik α2 yang sangat selektif dengan karakteristik  termasuk  sedasi,  analgesia,  anti-kecemasan,  penghambatan  aktivitas  simpatik, penghambatan  pernapasan  ringan,  dan  hemodinamika  stabil  (Chen  et  al.,  2023).  Banyak penelitian telah menemukan bahwa pemberian dexmedetomidine pada blok saraf perifer dapat mempersingkat waktu onset anestesi, memperpanjang waktu blok saraf sensorik dan motorik, dan mencapai  efek sedatif yang memuaskan. Namun,  dexmedetomidine  dapat  menyebabkan efek  samping,  seperti  bradikardia,  hipotensi,  dan  sedasi  berlebihan.  Dosis  dan  keamanan dexmedetomidine  sebagai  adjuvan  harus  dipertimbangkan  selama  aplikasi  klinis (Gondokesumo,  Sapei,  Wahjudi,  &  Suseno,  2023).  Tinjauan  ini  membahas  karakteristik farmakologis dexmedetomidine, kemajuan aplikasinya dan dosis yang sesuai sebagai adjuvan dalam blok saraf perifer, kinerja dexmedetomidine dalam waktu dan intensitas analgesik, serta aplikasi masa depannya dalam blok saraf perifer.
Penelitian sebelumnya oleh  (Vorobeichik  et  al.,  2017) menunjukkan bahwa efek dari dexmedetomidine  di  sekitar  area  yang  diolah  tergantung  pada  jumlah  yang  diberikan,  dan dosis 100 μg dexmedetomidine menunjukkan peningkatan waktu blok yang lebih signifikan. Namun,  banyak studi menetapkan bahwa dosis aman maksimum  dexmedetomidine adalah 2
μg/kg.  Namun,  menurut  penelitian  terbaru  oleh  (Xiao  et  al.,  2022),  dosis  1  μg/kg dexmedetomidine  memberikan  keseimbangan  yang  otimal  antara  analgesia  pascaoperatif yang memadai dan efek samping dari blok saraf perifer.\
Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa dosis dexmedetomidine berpengaruh pada efeknya  di  sekitar  area  yang  diolah,  dengan  dosis  100  μg  dexmedetomidine  menunjukkan peningkatan  waktu  blok  yang  signifikan.  Meskipun  banyak  studi  menetapkan  dosis  aman maksimum dexmedetomidine adalah 2 μg/kg, penelitian terbaru menyarankan bahwa dosis 1 μg/kg dexmedetomidine memberikan keseimbangan optimal antara analgesia postoperatif dan efek  samping  blok  saraf  perifer.  Namun,  masih  diperlukan  penelitian  lebih  lanjut  untuk menentukan dosis optimal dexmedetomidine untuk aplikasi klinis, serta evaluasi yang cermat terhadap  risiko  dan  manfaat  penggunaan  adjuvan  dalam  praktek  klinis.  Kebaharuan  dari penelitian  ini  adalah  penekanan  pada  perlunya  evaluasi  yang  cermat  terhadap  risiko  dan manfaat penggunaan adjuvan, seperti dexmedetomidine, dalam praktek klinis, serta kebutuhan akan penelitian lebih lanjut untuk menentukan dosis optimalnya. Selain itu, penelitian tersebut memberikan  pemahaman  yang  lebih  mendalam  tentang  efek  samping  yang  mungkin  timbul akibat  penggunaan  dexmedetomidine  sebagai  adjuvan,  sehingga  memberikan  panduan  yang lebih komprehensif bagi praktisi medis dalam pengambilan keputusan klinis.
Pentingnya  mencari  alternatif  yang  efektif  dalam  manajemen  nyeri  perioperatif, terutama  dengan  semakin  meningkatnya  kebutuhan  akan  metode  analgesia  yang  aman  dan efektif.  Dengan  peningkatan  penggunaan  blok  saraf  perifer  sebagai  bagian  dari  manajemen nyeri,  penting  untuk  memahami  potensi  penggunaan  dexmedetomidine  sebagai  adjuvan  dan implikasinya  dalam  praktek  klinis.  Hal  ini  dapat  membantu  mengurangi  risiko  komplikasi yang  terkait  dengan  penggunaan  opioid  serta  meningkatkan  perawatan  pasien  secara keseluruhan  dalam  konteks  perawatan  perioperatif.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengevaluasi  dosis  dan  keamanan  dexmedetomidine  sebagai  adjuvan  dalam  blok  saraf perifer,  serta  untuk  memahami  potensi  aplikasi  masa  depannya  dalam  manajemen  nyeri perioperatif.  Manfaatnya  adalah  meningkatkan  durasi  analgesia  dari  blok  saraf  perifer  dan memperbaiki  manajemen  nyeri  perioperatif,  dengan  implikasi  potensial  untuk  mengurangi penggunaan opioid dan komplikasi terkaitnya.

## Metode Penelitian
Metode  penelitian  ini  memfokuskan  pada  farmakologi  dexmedetomidine  dan aplikasinya  dalam  blok  saraf  perifer.  Dexmedetomidine,  sebagai  agonis  reseptor  adrenergik α2,  memiliki  efek  sedatif  dan  hipnotis  yang  diperoleh  persetujuan  FDA  pada  tahun  1999. Penelitian  ini  menggali  mekanisme  aksi  dexmedetomidine  pada  tingkat  perifer,  sumsum tulang belakang, dan tingkat supraspinal. Dalam aplikasi blok saraf perifer, dexmedetomidine sebagai adjuvan menunjukkan potensi untuk memperpanjang durasi blok, meningkatkan efek analgesia,  dan  mengurangi  kebutuhan  analgesik  pascaoperasi.  Rekomendasi  dosis  optimal mencakup  pemberian  1  μg/kg  dexmedetomidine  untuk  mencapai  keseimbangan  optimal antara analgesia dan efek samping blok saraf perifer.

## Hasil dan Pembahasan Farmakologi dari Dexmedetomidine
Dexmedetomidine  merupakan  senyawa  imidazol  dan  merupakan  agonis  reseptor adrenergik  α2  yang  sangat  selektif.  Senyawa  ini  memiliki  efek  sedatif  dan  hipnosis.  Pada tahun  1999,  dexmedetomidine  mendapatkan  persetujuan  dari  FDA  Amerika  Serikat  untuk digunakan  dalam  sedasi  jangka  pendek  pada  pasien  ventilasi  mekanis  di  unit  perawatan intensif. Penggunaannya kemudian diperluas untuk sedasi prosedural perioperatif (Chen et al., 2023).
Reseptor adrenergik α2 merupakan reseptor yang terkait dengan protein G dan terletak di membran sel dengan 7 transmembran. Reseptor ini tersebar luas di sistem saraf pusat, saraf perifer, dan ganglion autonom. Reseptor adrenergik α2 dapat dibagi menjadi α2A, α2B, dan α2C.  Penelitian  sebelumnya  menunjukkan  bahwa  reseptor  α2A  secara  utama  mengontrol eksositosis neuron adrenergik  (Song,  Pang, Wang, &  Zhang, 2021). Ketiadaan reseptor α2A dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah dan detak jantung yang lebih cepat. Reseptor α2A  dapat  mengaktifkan  agonis  reseptor  α2A,  berperan  dalam  sedasi  dan  analgesia, sementara  reseptor  α2B  terutama  terdistribusi  dalam  otot  polos  vaskular  perifer,  dan  dapat terjadi  kenaikan  tekanan  darah  setelah  aktivasi  sementara;  dan  reseptor  α2C  terutama terdistribusi di hipokampus, ganglia dasar, dan korteks serebri untuk mengatur sistem memori dan fungsi perilaku (González, 2019; Lundblad et al., 2016).
Aktivasi yang sangat selektif terhadap reseptor α2A dexmedetomidine bersifat sedatif dan  hipnotis  dengan  cara  bertindak  pada  inti  locus  coeruleus.  Selain  itu,  senyawa  ini  juga mengaktifkan dorsal  nerve dengan  berinteraksi  pada  reseptor  α2C  dan  α2A  di  inti  locus coeruleus,  sehingga  dapat  mengurangi  sekresi  molekul  transmisi  nyeri  anterior  seperti substansi P, glutamat, dan hiperpolarisasi interneuron yang dapat menghambat transmisi rasa sakit  dan  menghasilkan  efek  analgesik  secara  langsung.  Ketika  dexmedetomidine  diberikan, tekanan  darah  dapat  menunjukkan  respons biphasic yang  bergantung  pada  dosis  (Edinoff  et al.,  2021).  Saat  diberikan  dalam  dosis  kecil,  senyawa  ini  terutama  mengurangi  resistensi vaskular, denyut jantung, dan tekanan darah melalui fungsi α2 yang selektif. Saat diberikan dalam dosis besar atau dengan cepat,  senyawa ini  kehilangan selektivitas α2, meningkatkan tekanan darah dan mengurangi denyut jantung, dan secara perlahan pulih seiring waktu (Chen et al., 2023).

## Mekanisme Dexmedetomidine dalam Peripheral Nerve Block

## Peripheral Level
Mekanisme  yang  banyak  diterima  secara  luas  di  mana  dexmedetomidine  sebagai adjuvan  yang  meningkatkan  efek  blok  anestesi.  Ketika  dosis  yang  sama  dari dexmedetomidine  digunakan  dalam  PNB  yang  dikombinasikan  dengan  anestesi  lokal  (LA), injeksi  perineural  memiliki  efek  analgesik  yang  lebih  kuat  daripada  aplikasi  sistemik  atau injeksi  subkutan.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  efek  sistem  saraf  perifer  adalah  mekanisme utama di mana dexmedetomidine dapat digunakan sebagai adjuvant untuk anestesi lokal guna meningkatkan efeknya. Hypothalamic paraventricular nucleus (PVN) berhubungan langsung dengan sinaps noradrenergik dan dikontrol oleh arus hiperpolarisasi yang disebut I h (arus H). I h juga  disebut  sebagai  arus  pacemaker  karena  diyakini  memainkan  peran  signifikan  dalam eksitasi sel (Prasad et al., 2020).
Dexmedetomidine  dapat  menjaga  keadaan  hiperpolarisasi  sel  dengan  menghambat aktivasi arus I h , menghambat potensial aksi selanjutnya dengan menghambat saluran kalium, menjaga depolarisasi sel, dan meningkatkan inhibisi saluran natrium, sehingga meningkatkan efek  anestesi  lokal.  Efek  inhibisi  ini  lebih  jelas  pada  serat  C  yang  tidak  mielinisasi  (serat nyeri)  dan  serat  A-δ  yang  kecil  (sensasi  suhu  dan  sensasi  nyeri  cepat)  dibandingkan  dengan serabut  motorik  besar  yang  termielinisasi;  akibatnya,  efek  dexmedetomidine  pada  blok sensoris  lebih  nyata  daripada  pada  blok  motorik.  Dexmedetomidine  juga  mengekspresikan efek perifer dengan mengaktifkan α2 adrenoceptor di pembuluh darah perifer, menyempitkan pembuluh  darah  di  sekitar  situs  injeksi,  amenunda  absorpsi  anestesi  lokal,  dan memperpanjang waktu anestesi (Chen et al., 2023).

## Spinal Cord Level
Dexmedetomidine  dapat  mengurangi  pelepasan  dan reuptake dari  neurotransmiter eksitatorik,  seperti  glutamat  dan  substansi  P  dengan  berikatan  dengan  reseptor  α2  di  tanduk dorsal  sumsum  tulang belakang setelah  absorpsi sistemik  atau difusi  lokal.  Interneuron akan mengalami  hiperpolarisasi  dan  akan  menghambat ascending  spinal  pathway yang  terkait dengan  sensasi  nosiseptif  yang  akhirnya  akan  menghasilkan  efek  analgesik  (Chen  et  al., 2023).

## Supraspinal Level
Meskipun  idealnya  dexmedetomidine  disuntikkan  secara  perifer,  beberapa  penelitian menemukan  bahwa  senyawa  ini  mungkin  memiliki  penyerapan  sistemik  sehingga  dapat memiliki  efek  perifer  dan  sentral.  Senyawa  ini  dapat  menyebar  ke  cairan  serebrospinal melalui  absorpsi  sistemik  setelah  injeksi  perineural  atau  aplikasi  intradural  dan dexmedetomidine  akan  bekerja  pada  reseptor  adrenergik  α2A  dan  α2C  di  batang  otak, menghambat  jalur  noradrenergik  menurun  di  medula  atau  mengurangi  sinyal  saraf  simpatis, dan mencapai efek analgesik dari sentral (Prasad et al., 2020). Namun, mekanisme ini harus dikonfirmasi  melalui  penelitian  lebih  lanjut.  Selain  memiliki  efek  lokal,  dexmedetomidine mungkin menyebabkan efek sentral langsung pada locus coeruleus melalui absorpsi sistemik, sehingga dapat  menyebabkan efek  analgesik. Hal ini mirip dengan penelitian sebelumnya di mana  dexmedetomidine  memiliki  efek  yang  sama  dengan  injeksi  intravena,  meskipun diberikan  di  sekitar  saraf.  Dexmedetomidine  sebagai  adjuvan  untuk  blok  saraf  juga  dapat memiliki efek sedatif pada sistem saraf pusat (Ghozali & Danayati, 2023).
Semua  mekanisme  di  atas  menunjukkan  bahwa  dexmedetomidine  berada  dalam tingkat  penyerapan  sistemik  yang  berbeda-beda.  Berdasarkan  studi  yang  telah  ada menunjukkan  bahwa  mekanisme  analgesik  dexmedetomidine  dapat  dirangkum  sebagai analgesia sentral dan analgesia perifer (Edinoff et al., 2021).

## Gambar 1. Berbagai Lokasi Mekanisme Dexmedetomidine (Perifer dan Sentral)
Sumber : (Chen et al., 2023)

## Aplikasi Dexmedetomidine dalam Peripheral Nerve Block
Dexmedetomidine merupakan adjuvan dalam obat anestesi yang dapat mempengaruhi blok saraf dengan beragam aplikasi blok yang dapat berupa (Chen et al., 2023):
1. Pada Brachial Plexus Block (BPB) dapat mempengaruhi gerakan dan sensasi anggota atas.
Studi sebelumnya menunjukkan bahwa menambahkan dexmedetomidine ke levobupivacaine  pada  BPB  dapat  memperpanjang  blok  sensoris  dan  motor,  serta memperbaiki analgesia postoperatif (Biswas, Das, Mukherjee, & Ghose, 2014) :
2. Pada Sciatic  Nerve  Block (SNB)  menunjukkan  bahwa  kombinasi  bupivacaine  dan dexmedetomidine  dapat  memperpanjang  blok  saraf  perifer  pada  hewan  percobaan, menunjukkan potensi untuk meningkatkan durasi analgesia. SNB dapat meliputi: Femoral- Sciatic Nerve Block dan Lumbar Plexus-Sciatic Nerve Block (Chen et al., 2023) .
3. Pada Transversus  Abdominis  Plane  Block (TAPB)  dexmedetomidine  sebagai  adjuvan dapat  memperpanjang  durasi  analgesia  dan  mengurangi  kebutuhan  akan  analgesik pascaoperasi (McDonnell et al., 2007).
4. Pada Adductor  Canal  Block (ACB)  menunjukkan  bahwa  penambahan  dexmedetomidine pada  ropivacaine  dapat  memperpanjang  waktu  analgesia  setelah  blok  adduktor  dan mengurangi dosis opioid pascaoperasi (Kuang et al., 2016).
5. Pada Erector  Spinae Plane Block (ESPB) penggunaan dexmedetomidine sebagai  adjuvan dalam  ropivacaine  dapat  memperpanjang  waktu  analgesia  pascaoperasi  dan  mengurangi konsumsi opioid (Hung, Liao, & Sun, 2021).
6. Pada Pectoral  Nerve  Block (PECS)  penggunaan  dexmedetomidine  dapat  memperpanjang durasi analgesia pascaoperasi tanpa efek samping yang signifikan (Elshanbary et al., 2021).
7. Pada Quadratus Lumborum Block (QLB) penggunaan dexmedetomidine dapat mengurangi konsumsi  morfin  pascaoperasi  dan  memperpanjang  durasi  analgesia  (Elsharkawy,  El- Boghdadly, & Barrington, 2019).
8. Pada Stellate Ganglion Block (SGB) penggunaan dexmedetomidine sebagai adjuvan dapat mengurangi konsumsi tramadol pascaoperasi dan memperpanjang waktu analgesia (Thapa, Dhiman, Ahuja, Gombar, & Gupta, 2018).
Secara  umum,  penggunaan  dexmedetomidine  sebagai  adjuvan  dalam  berbagai  teknik blok saraf perifer menunjukkan potensi untuk  meningkatkan efek analgesia, memperpanjang durasi blok, dan mengurangi kebutuhan akan analgesik pascaoperasi.

## Rekomendasi dalam Peripheral Nerve Block
Dosis  optimal dexmedetomidine sebagai  adjuvan dalam blok  saraf perifer tergantung pada dosis, lokasi blok, konsentrasi dan dosis obat anestesi lokal, metode bedah, populasi, dan faktor lainnya. Selain itu, pilihan dosis bervariasi sesuai dengan tujuan peneliti. Berdasarkan hasil sejumlah meta-analisis dan studi klinis, ditemukan bahwa dosis dexmedetomidine lebih dari  50  μg  memiliki  potensi  besar  bagi  klinisi  yang  ingin  mempercepat  onset  aksi  dan memperpanjang  durasi  anestesi  saraf  perifer  (Vorobeichik,  Brull,  &  Abdallah,  2017). Sedangkan  efek  perifer  dexmedetomidine  bergantung  pada  dosis,  dan  100  μg dexmedetomidine  memiliki  keunggulan  lebih  dalam  memperpanjang  waktu  blok.  Banyak penelitian  menetapkan  bahwa  dosis  maksimal  aman  dexmedetomidine  adalah  2  μg/kg (Vorobeichik et al., 2017; Xiao et al., 2022). Oleh karena itu, dosis dexmedetomidine 1 μg/kg memberikan  keseimbangan  optimal  antara  analgesia  postoperatif  yang  memadai  dan  efek samping blok saraf perifer (Xiao et al., 2022).

## Kesimpulan
Peripheral  Nerve  Block (PNB)  telah  banyak  digunakan  dalam  praktek  klinis. Anestesiologis berfokus pada penggunaan PNB sebagai adjuvan dari anestesi lokal di sekitar saraf  untuk  meningkatkan  efek  analgesik  dan  durasi  PNB.  Saat  ini,  kelebihan  dan keterbatasan adjuvan telah banyak dibahas. Adjuvan banyak digunakan dalam praktek klinis untuk  memperpanjang  durasi  anestesi/analgesia,  menstabilkan  hemodinamika,  mengurangi nyeri  postoperatif,  dan  mengurangi  komplikasi  postoperatif.  Namun,  penggunaan  klinis adjuvan dalam banyak kasus belum banyak dievaluasi. Oleh karena itu, setiap anestesiologis harus memperoleh persetujuan informasi pasien sebelum menambahkan adjuvan dan menilai risiko  dan  manfaat  dengan  memadai.  Meta-analisis  terbaru  mengenai  dexmedetomidine sebagai  adjuvan  menunjukkan  bahwa  telah  mencapai  efikasi  klinis  yang  baik  dalam  PNB. Dexmedetomidine  dapat  mengurangi  penggunaan  anestesi  lokal  dan  obat  analgesik.  Seiring waktu,  dapat  meningkatkan  efek  analgesia,  memperpanjang  waktu  analgesia,  dan meningkatkan  kualitas  anestesi  serta  kepuasan  pasien.  Namun,  tidak  dapat  disangkal  bahwa banyak  penelitian  mendukung  kemungkinan  hipotensi,  bradikardia,  dan  sedasi  berlebihan yang  disebabkan  oleh  dexmedetomidine  sebagai  adjuvan,  sehingga  risiko  dan  manfaat penambahan  dexmedetomidine  harus  dipertimbangkan  dengan  cermat  dengan  dosis  yang direkomendasikan.  Seperti  yang  dijelaskan  sebelumnya,  bukti  yang  cukup  menunjukkan bahwa  dexmedetomidine  sebagai  adjuvan  memiliki  keunggulan  yang  nyata  dalam  berbagai macam  blok  perifer.  Namun,  dosis  optimal  dexmedetomidine  untuk  aplikasi  klinis  perlu dilakukan penelitian lebih lanjut.

## Bibliografi
Biswas,  Saumya,  Das,  Ratan  Kumar,  Mukherjee,  Gauri,  &  Ghose,  Tapas.  (2014). Dexmedetomidine  an  adjuvant  to  levobupivacaine  in  supraclavicular  brachial  plexus block:  a  randomized  double  blind  prospective  study. Ethiopian  Journal  of  Health Sciences , 24 (3), 203–208.
Chen,  Zheping,  Liu,  Zhenzhen,  Feng,  Chang,  Jin,  Yanwu,  &  Zhao,  Xin.  (2023). Dexmedetomidine  as  an  Adjuvant  in Peripheral  Nerve  Block . Drug  Design, Development and Therapy , 1463–1484.
Edinoff, Amber N., Houk, Garrett M., Patil, Shilpa, Siddaiah, Harish Bangalore, Kaye, Aaron J., Iyengar, Priya Shelvan, Cornett, Elyse M., Imani, Farnad, Mahmoudi, Kamran, & Kaye,  Adam  M.  (2021).  Adjuvant  drugs  for Peripheral  Nerve  Block s:  the  role  of alpha-2  agonists,  dexamethasone,  midazolam,  and  non-steroidal  anti-inflammatory drugs. Anesthesiology and Pain Medicine , 11 (3).
Elshanbary, Alaa Ahmed, Zaazouee, Mohamed Sayed, Darwish, Youssef Bahaaeldin, Omran, Maha  Jabir,  Elkilany,  Alaa  Yousry,  Abdo,  Mohamed  Salah,  Saadeldin,  Ayat  M., Elkady,  Sherouk,  Nourelden,  Anas  Zakarya,  &  Ragab,  Khaled  Mohamed.  (2021). Efficacy  and  safety  of  pectoral  nerve  block  (pecs)  compared  with  control, paravertebral  block,  erector  spinae  plane  block,  and  local  anesthesia  in  patients undergoing  breast  cancer  surgeries:  a  systematic  review  and  meta-analysis. The Clinical Journal of Pain , 37 (12), 925–939.
Elsharkawy,  Hesham,  El-Boghdadly,  Kariem,  &  Barrington,  Michael.  (2019).  Quadratus lumborum  block:  anatomical  concepts,  mechanisms,  and  techniques. Anesthesiology , 130 (2), 322–335.
Ghozali,  Imam,  &  Danayati,  Natalia.  (2023).  Segmental  Thoracic  Spinal  Anesthesia  (TSA) for Open Reduction with Internal Fixation (ORIF) Surgery in Right Humeral Fracture Patients: A Case Report. Medical Profession Journal of Lampung , 13 (6), 1025–1032.
Gondokesumo, Marisca Evalina, Sapei, Lanny, Wahjudi, Mariana, & Suseno, Natalia. (2023). Virgin Coconut Oil . Deepublish Publisher.
González,  A.  Rojas.  (2019).  Dexmedetomidine  as  an  adjuvant  to Peripheral  Nerve  Block . Rev. de La Soci. Espanola Del Dolor , 26 (2), 115–117.
Hung,  Kuo  Chuan,  Liao,  Shu  Wei,  &  Sun,  Cheuk  Kwan.  (2021).  Comparable  analgesic efficacy between erector spinae plane and thoracic paravertebral blocks for breast and thoracic surgeries? Journal of Clinical Anesthesia , 71 , 110200.
Kirksey, Meghan A., Haskins, Stephen C., Cheng, Jennifer, & Liu, Spencer S. (2015). Local anesthetic Peripheral  Nerve  Block adjuvants  for  prolongation  of  analgesia:  a systematic qualitative review. PloS One , 10 (9), e0137312.
Kuang,  Ming  jie,  Xu,  Li  yan,  Ma,  Jian  xiong,  Wang,  Ying,  Zhao,  Jie,  Lu,  Bin,  &  Ma,  Xin long. (2016). Adductor canal block versus continuous femoral nerve block in primary total knee arthroplasty: a meta-analysis. International Journal of Surgery , 31 , 17–24.
Lundblad,  Märit,  Trifa,  Mehdi,  Kaabachi,  Olfa,  Ben  Khalifa,  Sonia,  Fekih  Hassen,  Amjed, Engelhardt,  Thomas,  Eksborg,  Staffan,  &  Lönnqvist,  Per‐Arne.  (2016).  Alpha‐2 adrenoceptor  agonists  as  adjuncts  to Peripheral  Nerve  Block s  in  children:  a  meta‐ analysis. Pediatric Anesthesia , 26 (3), 232–238.
McDonnell,  John  G.,  O’Donnell,  Brian  D.,  Farrell,  Thomas,  Gough,  Niall,  Tuite,  David, Power,  Camillus,  &  Laffey,  John  G.  (2007).  Transversus  abdominis  plane  block:  a cadaveric and radiological evaluation. Regional Anesthesia and Pain Medicine , 32 (5), 399–404.
Prasad,  G.  V.  Krishna,  Khanna,  Sangeeta,  &  Jaishree,  Sharma  Vipin.  (2020).  Review  of adjuvants  to  local  anesthetics  in Peripheral  Nerve  Block s:  Current  and  future  trends. Saudi Journal of Anaesthesia , 14 (1), 77.
Song, Zhen Guo, Pang, Shen Yue, Wang, Gui Yue, &  Zhang, Zhao. (2021). Comparison  of postoperative  analgesic  effects  in  response  to  either  dexamethasone  or dexmedetomidine as local anesthetic adjuvants: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Anesthesia , 35 , 270–287.
Thapa,  Deepak,  Dhiman,  Deepanshu,  Ahuja,  Vanita,  Gombar,  Satinder,  &  Gupta,  Ravi  K. (2018). Tramadol sparing effect of dexmedetomidine as an adjuvant with lignocaine in preoperative stellate ganglion block for postoperative pain relief following upper limb surgeries. British Journal of Pain , 12 (1), 26–34.
Vorobeichik,  L.,  Brull,  R.,  &  Abdallah,  F.  W.  (2017).  Evidence  basis  for  using  perineural dexmedetomidine to enhance the quality of brachial plexus nerve blocks: a systematic review  and  meta-analysis  of  randomized  controlled  trials. BJA:  British  Journal  of Anaesthesia , 118 (2), 167–181.
Xiao,  Rui,  Liu,  Li  Fang,  Luo,  Ya  Ru,  Liu,  Chang,  Jin,  Xiao  Bin,  Zhou, Wei,  &  Xu,  Guang Hong.  (2022).  Dexmedetomidine  combined  with  femoral  nerve  block  provides effective  analgesia  similar  to  femoral  nerve  combined  with  sciatic  nerve  block  in patients  undergoing  total  knee  arthroplasty:  a  randomized  controlled  study. Drug Design, Development and Therapy , 155–164.