Open Access

## PENGALAMAN PERAWAT DALAM MERAWAT PASIEN COVID-19 DENGAN KOMORBIDITAS

## NURSE’S EXPERIENCE IN CARING FOR COVID-19 PATIENTS WITH COMORBIDITY
Polmaida Silalahi 1 , *Hany Wihardja 1 , Lina Dewi Anggraeni 2
1 Program Studi Sarjana Keperawatan, STIK Sint Carolus, Jakarta
2 Program Studi Ners, STIK Sint Carolus, Jakarta *Corresponding Author: Hany Wihardja ( hanywihardja01@gmail.com )
Article History:
Submitted: 31 October 2022 Received in
Revised: 06
November 2022 Accepted: 27 December 2022

## ABSTRAK
Pendahuluan: Pada tahun 2020, sebanyak 89,3% dari 180 pasien COVID-19 memiliki komorbiditas. Pasien dengan komorbiditas lebih berisiko terinfeksi COVID-19 dengan tanda gejala yang  lebih  buruk sehingga  mendorong  perawat  untuk  lebih kritis dalam merawat  pasien  COVID-19  dengan  komorbiditas  untuk  mencegah  komplikasi  dan kematian. Penelitian ini bertujuan untuk menggali pengalaman perawat dalam merawat pasien COVID-19 dengan komorbiditas di rumah sakit swasta di Jakarta Pusat.
Metode: Desain  penelitian  menggunakan  penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan fenomenologi  deskriptif. Pengumpulan  data  melalui  wawancara  mendalam  pada  12 perawat  yang  bekerja  di  unit  perawatan  COVID-19  dan  pernah  merawat  pasien COVID-19  dengan  komorbiditas  melalui  teknik purposive  sampling .  Penelitian dilakukan pada November 2020 – Februari 2021 dan data dianalisis dengan metode Colaizzi .
Hasil: Penelitian  ini  mendapatkan  5  tema  kunci  dari  pengalaman  perawat  dalam merawat pasien COVID-19 dengan komorbiditas,  meliputi ketakutan dalam  merawat pasien  COVID-19,  sangat  melelahkan,  beban  kerja  yang  tinggi,  mendapatkan pelajaran langsung dari pasien, dan Tuhan-lah yang menguatkan kami. Ketakutan saat merawat  pasien  COVID-19  karena  penularan  COVID-19  yang  cepat  dan  mudah melalui droplet .  Perawat  juga  merasa  kelelahan  karena  harus  menggunakan  APD berlapis saat bekerja. Beban kerja yang tinggi karena adanya pengaruh pada jumlah perawat akibat banyaknya yang juga tertular COVID-19 saat bekerja. Sumber kekuatan mendeskripsikan perawat sangat dikuatkan dengan kedekatan dengan Tuhan-nya.
Kesimpulan: Penelitian ini menggali lima tema kunci yang didapatkan dari ungkapan perawat  yang  berpengalaman  merawat  pasien  COVID-19  dengan  komorbiditas. Kebutuhan  akan  dukungan    pemberian  motivasi  dan  penguatan  psikologis  dari keluarga maupun teman sejawat, serta pendekatan dan bantuan dukungan psikologis dari rumah sakit sehingga perawat dapat merasa percaya diri dalam bekerja.
Kata kunci: COVID-19; Komorbiditas; Pengalaman; Perawat

## ABSTRACT
Introduction:  In  2020  as  much  as  89,3%  from  180  COVID-19  patients  have  a  comorbidity.  Patients  with comorbidity  are  more  at  risk  of  being  infected  with  COVID-19  with  severe  clinical  manifestations.  This challenge  requires  nurses  to  be  more  critical  in  treating  of  COVID-19  patients  with  comorbidity  to  prevent complications  and  mortality.  This  study  aimed  to  explore  the  nurse’s  experiences  in  caring  for  COVID-19 patients with comorbidity in private hospital in central of Jakarta.
Methods: The researcher applied a phenomenological descriptive design. Data were collected using in-depth interview from 12 nurses. The participants were nurses who work in COVID-19 unit and have treated patient

## ORIGINAL ARTICLE
COVID-19  with  comorbidity  obtain  purposive  sampling.  The  research  conducted  from  November  2020  to February 2021 and data were analyzed by Colaizzi’s method.
Result: The  study  found  five  key  themes  from  nurse’s  experience  in  caring  for  COVID-19  patients  with comorbidity that includes fear in caring for COVID-19 patients, being very exhausted, high workloads, getting lesson  learn  from  patients  and  God  who  strengthens  us.  Nurses  express  fear  when  caring  for  COVID-19 patients because of the fast and easy transmission of COVID-19 through droplets. Nurses also feel exhausted because they have to use layered PPE while working. The theme of high workload was revealed because of the  influenced  on  the  number  of nurses  due  to  the  large  number  of  those  who  contracted  COVID-19  while working. The source of strength theme describes nurses as being greatly strengthened by their closeness to God.
Conclusion: This study explores five key themes derived from the expressions of nurses who have experience treating COVID-19 patients with comorbidities. The recommendation from the result of this study suggests that the need for personal support such as motivation and psychology support from family and coworkers so that nurses feel more confident at work. Hospitals are also expected to make approach and provide psychological support for nurses who feel mental stres such as fear or exhausted after caring for COVID-19 patients.

## Keywords: COVID-19; Comorbidity; Experience; Nurse

## PENDAHULUAN
Corona Virus Disease (COVID-19)
merupakan penyakit yang telah dinyatakan sebagai pandemi  dunia  oleh World  Health  Organization (WHO). 1 Coronavirus  adalah  zoonosis  atau  virus yang  ditularkan  dari  hewan  ke  manusia  atau sebaliknya.  Pada  tanggal  18  Agustus  2022,  WHO menyatakan bahwa COVID-19 telah menyebar luas pada 166 negara, termasuk Indonesia. Data WHO hingga  Agustus  tahun  2022  terdapat  590.000.000 orang  di  seluruh  dunia  yang  telah  terjangkit  virus COVID-19,  dengan  jumlah  angka  kematian mencapai 6,4 juta jiwa. 2
Tingginya angka kejadian COVID-19 di Asia Tenggara  juga  selaras  dengan  angka  kejadian infeksi dan kematian akibat COVID-19 di Indonesia. Indonesia  di  tahun  2022,  juga  sempat  menjadi negara  dengan  angka  terkonfirmasi  tertinggi bersama  Malaysia  dan  Filipina  dengan  kasus konfirmasi  sebanyak  160.404. 3 Kasus  tertinggi  di antaranya  terdapat  di  kota-kota  besar  seperti  DKI Jakarta, Jawa Barat, Jawa Timur, Sulawesi Selatan, Kalimantan  Selatan,  Banten  dan  Sumatera  Utara. Kenaikan  angka  kejadian  COVID-19  yang  terus meningkat  menjadi  dasar  pemerintah  mengambil kebijakan  Pembatasan  Sosial  Berskala  Besar (PSBB)  dan  menunjuk  sejumlah  rumah  sakit menjadi rujukan COVID-19. 4
Hasil  studi  di  Indonesia  didapatkan  bahwa pasien COVID-19 yang dirawat memiliki setidaknya satu  komorbiditas,  dan  yang  paling  umum  adalah penyakit  hipertensi  dan  diabetes  melitus.  Peluang pasien  dengan  komorbiditas  hipertensi  sebesar 16,9%,  diabetes  sebesar  8,2%,  dan  6,2%  dari seluruh  total  pasien  COVID-19  memiliki  dua  atau lebih komorbiditas. 6 Pasien komorbiditas
cenderung  memiliki  kondisi  klinis  yang  lebih  buruk daripada  non-komorbiditas.  Hal  ini  terjadi  karena adanya  pengaruh  penyakit  COVID-19  pada penyakit  penyerta,  atau  sebaliknya  komorbid memperberat kondisi infeksi COVID-19. Hal ini juga dipengaruhi  oleh  faktor  sistem  imun  dan  kondisi fisiologis pasien komorbiditas yang buruk.
Sebagian  besar  pasien  dengan  penyakit COVID-19 dapat sembuh perlahan karena adanya kerja imunitas tubuh dan tingkat kematian berkisar sekitar 10-14% terutama pada pasien dengan usia lebih  dari  40  tahun  dengan  komorbiditas  seperti penyakit  jantung,  asma,  penyakit  paru  kronik,  dan diabetes.  Sebuah  studi  di  Sulawesi  Utara, Indonesia  menekankan  bahwa  tingginya  risiko kematian pada pasien COVID-19 dengan komorbiditas  membuat  tenaga  kesehatan  wajib melakukan  asuhan  dan  pemantauan  ketat  untuk mengurangi  perkembangan  yang  parah  atau terjadinya komplikasi yang berpotensi fatal. 7
Perawat berperan sebagai salah satu tenaga Kesehatan  garda  terdepan  untuk  memberikan perawatan  pada  pasien  terinfeksi  COVID-19. Perawat  klinis  memiliki  peran  sebagai    penyedia pelayanan,  koordinator,  konselor,  advokat,  serta menjadi agen pembaharu. Sebuah studi menyatakan  bahwa  selama  perawatan  pasien, setidaknya 4% hingga lebih perawat juga terinfeksi dan  dirawat  karena  COVID-19. 8 Hal  ini  terjadi  dan terus  meningkat  hingga  pertengahan  tahun  2021 karena  minimnya  Alat  Pelindung  Diri  (APD)  serta protokol pencegahan yang masih belum tersosialisasi atau diketahui oleh tenaga Kesehatan. Perawat juga terkena efek domino dari APD yang digunakan sehingga mengalami beberapa kondisi seperti kelelahan, luka lecet pada
daerah  wajah  karena  pemakaian  masker,  hingga kondisi hipoksia.
Perawat juga sempat mengalami fenomena dikucilkan secara sosial karena dianggap membawa  virus  COVID-19  setelah  bekerja. 9 Studi awal  melalui  wawancara  tidak  terstuktur  sebelum penelitian  ini  dilakukan  didapatkan  data  bahwa perawat  mengalami  penurunan  motivasi  kerja, hingga  keinginan  untuk  resign  ketika  mengetahui mereka  ditempatkan  di  unit  perawatan  khusus COVID-19. Pada tahun 2020, DKI Jakarta memiliki angka  COVID-19  tertinggi  di  Pulau  Jawa.  Jakarta Pusat menjadi wilayah perkotaan dengan Incidence Rate (IR)  tertinggi  di  Indonesia  terutama  pada  3 kelurahan,  yaitu  Kelurahan  Kenari,  Kelurahan Pegangsaan,  dan  Kelurahan  Senen.  Berdasarkan latar belakang di atas, penelitian yang mengeksplorasi pengalaman perawat dalam merawat  pasien  COVID-19  dengan  komorbid  di rumah  sakit  swasta  yang  memiliki  unit  perawatan COVID-19  di  Jakarta  Pusat  penting  untuk dilakukan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kualitatif dengan pendekatan fenomenologi. Jumlah partisipan  yang  terlibat  dalam  penelitian  ini sebanyak  12  orang  yang  memiliki  kriteria  inklusi perawat  pelaksana  yang  pernah  merawat  pasien COVID-19 dengan komorbid di rumah sakit swasta di  Jakarta  Pusat.  Pengumpulan  data  dilakukan dengan  teknik  wawancara  mendalam  dengan pedoman wawancara yang dipersiapkan. Wawancara dilakukan secara online melalui Zoom Cloud Meeting secara pribadi dalam waktu 40 – 60 menit  setiap  partisipan.  Hal  ini  dilakukan  secara online  dikarenakan  kondisi  pandemi  COVID-19 yang  tidak  memungkinkan  untuk  melakukan pertemuan tatap muka. Data kemudian ditranskripsi dan dianalisis menggunakan teknik analisa metode Colaizzi.
Setiap partisipan dalam penelitian mendapatkan  penjelasan  penelitian  secara  lisan dan menandatangani informed consent yang dibuat menggunakan google  form dengan  kolom  tanda tangan partisipan. Penelitian ini telah mendapatkan ijin  dan  lolos  etik  penelitian  dari  Komisi  Etik Penelitian  dan  Kesehatan  Sint  Carolus  dengan nomor 1619/RSSC-SI/STIKSC/XI/DIRUT/2020 pada 20 September 2020.

## HASIL
Penelitian  ini  melibatkan  12  partisipan  yang semuanya  merupakan  perawat  yang  sedang bekerja sebagai perawat unit COVID-19.
Tabel 1 Karakteristik Informan Usia (tahun) Agama Lama Kerja (tahun) Lama Kerja di Unit COVID-19 (Bulan) Pendidikan 27 Katolik 5 4 Ners 30 Kristen 6 10 Ners 27 Kristen 4 10 Ners 26 Kristen 3 1 Ners 47 Katolik 27 10 D3 Kep 27 Islam 4 11 Ners 27 Katolik 5 9 Ners 47 Katolik 25 10 D3 Kep 25 Katolik 3 11 Ners 25 Katolik 2 11 D3 Kep 25 Katolik 3 11 Ners 26 Katolik 2 10 Ners
Partisipan  yang  terlibat  berusia  25 –  47 tahun,  mayoritas  beragam  Katolik,  memiliki  masa kerja  2 –  27  tahun  di  rumah  sakit,  memiliki  masa kerja  1-10  bulan  di  unit  COVID-19  seluruhnya berjenis  kelamin  perempuan,  dan  mayoritas berpendidikan Ners. Hasil penelitian ini menemukan  lima  tema  dari  pengalaman  dalam merawat  pasien  COVID-19  dengan  komorbiditas. Tema-tema tersebut dihasilkan berdasarkan identifikasi  hasil  wawancara  serta  catatan  yang dilakukan  pada  saat  wawancara.  Tema  yang dihasilkan  meliputi:  (1)  Respon  emosi  positif  dan negatif,  (2)  Kelelahan  fisik  yang  muncul  setelah bekerja, (3) Beban kerja yang tinggi, (4) Perubahan aktivitas  pekerjaan  perawat,  dan  (5)  Sumber kekuatan  yang  dimiliki  perawat  dalam  merawat pasien COVID-19.

## “Ketakutan dalam Merawat Pasien COVID-19”
Saat pertama kali seorang perawat ditempatkan  di  unit  perawatan  COVID-19  timbul respon emosi yang berbeda-beda. Sebagian besar emosi yang dirasakan adalah emosi negatif berupa rasa takut. Ketakutan dijelaskan sebagai rasa takut tertular, kecemasan, khawatir, kaget, gelisah, stres dan  sedih,  namun  ada  tiga  partisipan  yang mempunyai  respon  emosi  lainnya  yaitu  berusaha untuk  bersyukur,  tetap  optimis,  dan  tidak  takut terhadap kondisi COVID-19.
COVID-19  merupakan  pandemi  terbesar yang  pertama  terjadi  di  Indonesia.  Penyakit  ini menyebabkan  banyak  keresahan  di  masyarakat karena  penyintas  dapat  mengalami  komplikasi hingga  risiko  kematian.  Penularan  COVID-19  juga sangat  mudah  melalui droplet dari  penyintas  yang terkonfirmasi  positif  COVID-19.  Partisipan  dalam penelitian  ini  menunjukan  beberapa  respon  ketika ditanyakan  mengenai  pengalaman  saat  merawat pasien  COVID-19  di  antaranya  respon  takut, cemas, dan gelisah. Berikut berbagai ungkapan dari partisipan:
“Perasaan  saya  waktu  itu,  pasti  takut  ya  ka, karena  waktu  itu  Covid  itu  adalah  lagi  banyak diperbincangkan dan sampai sekarang pun masih dibahas...” (I1)
“Alasan  saya  adalah  agar  nanti  tidak  kaget  jika sudah  disana,  dan  saya  merasa  takut  sekali  ka, takut ketularan ….” (I7)
Adapun  3  partisipan  juga  mengungkapkan perasaan  emosi  yang  bersifat  positif  yaitu  tidak merasa  takut  karena  yakin  Tuhan  akan  selalu memampukan dan selalu  berusaha bersyukur dan menerima. Kata-kata berikut merupakan kata kunci dari ungkapan perawat:
“Tidak  semua  orang  ditempatkan  di  unit  ini,  dan saya  mencoba  untuk  bersyukur  dan  menerima. Dan  sekarang  sudah  terbiasa  dan  menerima ka…” (I4)
“Dan satu lagi yang paling penting sih ka,  selalu bersyukur  dan  berdoa  sama  Tuhan  setiap  kita akan merawat pasien...” (I6)

## “Sangat Melelahkan”
Protokol
pencegahan
COVID-19
mengharuskan  perawat  menggunakan  beberapa Alat  Pelindung  Diri  (APD)  seperti  masker  medis atau  respirator  N95,  kacamata,  jubah  berbahan plastik, sarung tangan medis, penutup kepala, dan sepatu  bot.  Di  beberapa  rumah  sakit  APD digunakan berlapis untuk menekan penyebaran dari pasien kepada perawat. Penggunaan APD menjadi salah  satu  penyebab  yang  menambah  kelelahan fisik dari perawat. Hal  ini terjadi karena kurangnya asupan oksigen, ketidakleluasaan begerak, hingga rasa  panas  yang  membuat  perawat  berkeringat hingga  merasa  pusing.  Berikut  ungkapan  perawat tersebut:
“ Lebih  kepada  kelelahan  aja  sih  sebenarnya, karena  pemakaian  APD  yang  berjam-jam,  tahan lapar,  tahan  haus,  dan  keringat  mengalir terus……” (I8)
“Karena  kita  kan  ke  pasien,  menggunakan  APD lengkap dan harus  tertutup  semua,  dan pemakaian  ataupun  melepas  APD  itu  tidak langsung instan, pasti butuh waktu yang lama, jadi semakin terasa capek badannya ….” (I11)

## “Beban Kerja yang Tinggi”
Pasien dengan komorbiditas memiliki tingkat ketergantungan pasien yang lebih tinggi dibandingkan  dengan  pasien  COVID-19  tanpa penyakit  penyerta.  Tingkat  ketergantungan  pasien terdiri  dari  ketergantungan  minimal,  sedang,  dan total.  Pasien  dengan  komorbiditas  cenderung
diklasifikasikan ke tingkat ketergantungan total atas justifikasi  penggunaan  alat  bantu  medis,  medikasi yang beragam, waktu observasi yang lebih banyak, keadaan  umum  yang  lebih  buruk  serta  risiko komplikasi penyakit lebih banyak.
Pada  masa  pandemi  COVID-19,  dunia kesehatan juga mengalami retensi tenaga perawat akibat  ciri  penyebaran  penyakit  yang  cepat  dan mudah  melalui  droplet  sehingga  banyak  perawat yang juga terinfeksi COVID-19. Hal ini menyebabkan  banyaknya  perawat  yang  harus isolasi mandiri atau bahkan dirawat intensif karena COVID-19 sehingga memengaruhi jumlah ketengaan  perawat.  Adapun  pernyataan  perawat diungkapkan sebagai berikut:
“Kebutuhan  mereka  dibantu  sebagian  oleh perawat, dan pasien yang dengan komorbid, rata- rata  tingkat  ketergantungan  mereka  akan  lebih tinggi,  karena  pada  umumnya  yang  dengan komorbid adalah usia di atas 50 tahun...” (I1)
“Untuk  tingkat  kesulitannya  adalah  rata-rata dengan  komorbid  karena  tingkat  ketergantungan mereka  sangat  tinggi,  dan  berpengaruh  dalam ketenagaan perawat juga…” (I7)
Salah  satu  partisipan  juga  mengungkapkan bahwa pasien COVID-19 dengan komorbid memiliki tingkat  perburukan  yang  lebih  cepat.  Hal  ini disebabkan  karena  adanya  dampak  perubahan hemodinamik atau pun infeksi yang memberat dari penyakit  penyertanya.  Berikut  ungkapan  perawat tersebut:
“Cara  penanganannya  sama  ya  ka  cuma  yang dengan komorbid itukan lebih diperhatikan karena progress  perubahan  kondisi  tubuhnya  kan  lebih cepat …” ( I2)
Tenaga perawat yang terbatas dan banyaknya pasien COVID-19 dengan komorbiditas menjadi  dua  sumber  peningkatan  beban  kerja perawat. Berikut ungkapan perawat yang mendukung temuan diatas:
“Kalau  pasien  sudah  komplikasi,  klinisnya  juga butuh  pemantauan  ketat,  kita  akan  lebih  fokus sama mereka, tetapi sebenarnya sejauh ini sama sih perawatannya ….” (I4)
“Selain itu pemantauan pasien dengan komorbid akan lebih ketat, observasi lebih sering, bisa 1 jam sekali.  Tetapi  kadang  yang  tanpa  komorbid  pun juga ada yang infeksi parunya lebih berat….” (I8)
Beban  kerja  perawat  yang  meningkat  juga diakibatkan oleh jangka waktu perawatan atau yang lebih dikenal sebagai Length of Stay (LOS) pasien tinggi  dan  juga  dipengaruhi  oleh  kondisi  pasien
COVID-19.  Pasien  dengan  komorbid  mayoritas sudah  termasuk  dalam  usia  lansia,  maka  terdapat penurunan  imunitas,  fungsi  organ  sehingga berpengaruh  pada  masa  penyembuhan  penyakit. Hal  ini  menjadi  sumber  lamanya  jangka  waktu perawatan  pasien  COVID-19  dengan  komorbid. Proses  penyembuhan  dan  pemulihan  pasien dengan  komorbiditas  membutuhkan  pemantauan yang  ketat  dari  tenaga  kesehatan.  Berikut ungkapan perawat:
“Untuk  kesulitannya  sih  palingan  progres penyembuhannya,  apalagi  dengan  komorbid dan saat masuk juga kondisinya sudah lumayan jelek, pasti jangka perawatannya agak lama ….” (I9)
Pengetahuan  baru  tentang  COVID-19  juga menjadi  kunci  dan  dasar  dari  perawatan  pasien COVID-19. Perawat yang pada umumnya melakukan  asuhan  dari  memandikan  hingga memberi obat dan tindakan keperawatan, sekarang harus  memodifikasi  dengan  tindakan  tambahan seperti  mengantar  pasien  berjemur  matahari, melakukan pemeriksaan swab, mengajarkan pasien membuang dahak, memberikan pendidikan kesehatan tentang COVID pada setiap pasien dan lainnya. Adapun ungkapan perawat tentang hal ini:
“Sekarang  kerjaannya  bertambah  ada  uap pasien rutin, ada penkes rutin, ada pengambilan dahak rutin, swab rutin, berbeda dengan kerjaan dulu di unit rawat penyakit dalam, tapi kalau ada teman  yang  belum  selesai,  pasti  kita  saling membantu ……” (I2)
“Sebelum  pulang  pun  kami  laporan  agak berbeda  dengan  dulu  di  unit  rawat,  sekarang lebih  fokus  ke  sistem  pernafasan,  kami  belum biasa jadi agak lama juga, tetapi semuanya kami jalani  ka,  dan  semua  teman-teman  mau  diajak kerja dan saling membantu satu sama sehingga pekerjaan  kami  dapat  dapat  terselesaikan juga….” (I7)

## “Mendapatkan Pelajaran Langsung dari Pasien”
Penyakit  COVID-19  merupakan  penyakit infeksius  yang  baru  terjadi  di  seluruh  dunia  sejak tahun  2019.  Hal  ini  menyebabkan  banyaknya pengetahuan  dan  keterampilan  baru  yang  belum dipelajari selama perkuliahan, namun telah menjadi bagian aktivitas asuhan keperawatan saat merawat pasien  COVID-19.  Hal  ini  membuat  perawat  yang merawat  pasien  COVID-19  mengalami  perubahan aktivitas  dan tatanan dalam pekerjaannya sebagai perawat.  Adapun  ungkapan  perawat  saat  harus mempelajari COVID-19 sekaligus langsung memberikan perawatan bagi pasien dtunjukan pada pernyataan berikut:
“Sukanya  adalah  banyak  belajar  tentang COVID-19  ini,  mempunyai  teman-teman  yang saling  membantu,  dokter-dokter  mau  berbagi ilmu dengan kita..” (I7)
“Awalnya  gak  paham  tentang  Covid,  rawat pasien  seperti  biasa  aja,  tapi  sekarang  seiring merawat  sambil  belajar  juga,  mulai  kita  paham ini itu dan banyak belajar …” ( I11)

## “Tuhan-lah yang Menguatkan Kami”
Tema terakhir adalah sumber kekuatan yang dimiliki perawat. Tidak dapat dipisahkan, rasa takut, khawatir,  dan  cemas  merupakan  respon  yang pertama  yang  dihadapi  perawat  saat  memberikan perawatan  kepada  pasien  COVID-19  dengan komorbiditas,  namun  dalam  wawancara  beberapa perawat mengatakan bahwa mereka akhirnya dapat merasakan  keberanian  dalam  bekerja  karena percaya bahwa Tuhan yang memampukan mereka. Berikut ungkapan perawat:
“Mungkin untuk sebagian orang takut, tapi ga tau ya,  saya  tidak  takut  karena  saya  yakin,  Tuhan memampukan saya untuk bekerja disitu….” (I2)
“Ini  Tuhan  kasih  saya  biar  nanti  saya  punya pengalaman  dan  punya  cerita,  bahwa  setelah pandemi  ini,  saya  bukan  saja  merawat  pasien COVID-19  tetapi  saya  pernah  merasakan  virus itu juga….” (I4)
“Kita  dapat  kerjakan  dengan  baik,  yang  intinya sih ka, bekerja sih enjoy saja dan  tidak banyak keluhan,  makanya  pastinya  pekerjaan  itu  lebih ringan  dikerjakan,  Tuhan  yang  memberikan kesehatan pada kami ..” (I11)

## PEMBAHASAN
Partisipan  yang  terlibat  dalam  penelitian  ini berusia  minimal  25  dan  maksimal  47  tahun, mayoritas beragama Katolik, memiliki masa kerja 2 – 27 tahun di rumah sakit, memiliki masa kerja 1-10 bulan  di  unit  COVID-19,  seluruhnya  berjenis kelamin  perempuan,  dan  mayoritas  berpendidikan Ners.
Penelitian  ini  memperoleh  beberapa  tema yang menggambarkan pengalaman perawat dalam merawat  pasien  COVID-19  dengan  komorbiditas. Kelima  tema  yang  diperoleh  akan  dibahas  seiring dengan  teori  yang  ada  terkait  keperawatan  dan COVID-19.  Secara  keseluruhan,  tema  besar  yang dapat menggambarkan pengalaman perawat dalam merawat  pasien  dengan  komorbid  adalah  adanya dampak pada sisi biopsikospiritual perawat. Secara
fisik  perawat  mengalami  kelelahan  akibat  beban kerja  yang  tinggi,  secara  psikologis  perawat mengalami sebuah ketakutan, dan secara spiritual perawat  lebih  mengandalkan  Tuhan  dalam  masa pandemi COVID-19 selama bekerja.
Gambaran  emosi  pada  seorang  manusia terbagi  menjadi  emosi  positif  dan  negatif.  Emosi dari sudut pandang kesehatan mental adalah suatu perasaan atau respon yang kuat terhadap stimulus yang  membentuk  suatu  tingkah  laku  nyata.  Emosi dapat  muncul  ketika  kita  mengalami  perubahan situasi  yang  drastis  atau  tiba-tiba, sehingga  timbul dorongan  perasaan  baik  positif  maupun  negatif. 10 Pandemi  COVID-19  adalah  kejadian  nyata  yang terjadi secara tiba-tiba, menginfeksi banyak orang, serta mengubah tatanan kehidupan  masyarakat di Indonesia.  Dunia  kesehatan  juga  mengalami perubahan  di  mana  saat  melakukan  perawatan harus  menggunakan  APD,  mayoritas  pasien merupakan kategori pasien penyakit infeksius, serta risiko  penularan  yang  sangat  tinggi  pada  tenaga kesehatan. Stimulus ini menjadi penyebab munculnya  respon  emosi  perawat. 11 Ketakutan merupakan gambaran dampak psikologis terbanyak yang diungkapkan oleh partisipan.
Perawat sebagai  salah  satu  garda  terdepan banyak  yang  mengalami  frustasi,  seperti  yang diungkapkan  dalam  sebuah  studi  bahwa  banyak perawat  yang  mengungkapkan  stres  dan  takut tertular  hingga  merasa  terkena  gangguan  mental saat  merawat  pasien  COVID-19  di  masa  pandemi ini. 12 Mekanisme  koping  adalah  cara  yang digunakan  seorang  individu dalam  menyelesaikan masalah,  mengatasi  perubahan  yang  terjadi,  dan situasi  yang  mengancam,  baik  secara  kognitif maupun  perilaku.  Mekanisme  koping  yang  adaptif dapat  memberikan  kekuatan  bagi  individu  dalam melalui masalah yang dihadapinya.
Ketakutan  juga  diungkapkan  berulang  kali karena  adanya  risiko  tertular  dan  bahkan  risiko komplikasi  kematian  dari  COVID-19.  Dampak  fisik yang  didapatkan  sebagai  pengalaman  perawat merupakan  ungkapan  adanya  kelelahan  fisik setelah  bekerja.  Kelelahan  fisik  ini  dipengaruhi beberapa hal, diantaranya karena adanya penggunaan  APD  lengkap  yang  berat,  panas, hingga  berisiko  menimbulkan  kurangnya  asupan oksigen tubuh.
Sebuah  studi  menyatakan  bahwa  selama bekerja tubuh manusia menerima rangsangan yang menyebabkan  otot  berkontraksi  secara  terus menerus  sehingga  suplai  oksiden  ke  otot  akan berkurang. 13 Perubahan  pH  dalam  otot  dan keadaan  tubuh  yang  kekurangan  oksigen  dapat mengakibatkan  kontraksi  otot  semakin  lemah  dan pada  akhirnya  otot  akan  mengalami  kelelahan. Kelelahan kerja adalah suatu mekanisme perlindungan  tubuh  untuk  menghindari  kerusakan
lebih  lanjut  sehingga  terjadi  pemulihan  setelah istirahat.
Kelelahan  fisik  dialami  oleh  perawat  karena pada  masa  pandemi  COVID-19  mereka  harus menggunakan  APD  lengkap  berdasarkan  area perawatan COVID-19. Selain APD, faktor kekurangan  tenaga  perawat  dan  kondisi  pasien dengan  komorbid  juga  menjadi  faktor  pemicu timbulnya  kelelahan,  hal  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  mengungkapkan  bahwa  terdapat hubungan yang signifikan antara komorbid dengan durasi  perawatan  pasien  COVID-19  selama  lebih dari  14  hari  dengan  tingkat  ketergantungan sebagian hingga total. 14
Adapun  beberapa  tindakan  keperawatan yang  dilakukan  perawat  saat  merawat  pasien COVID-19 dengan komorbid adalah observasi TTV dengan  interval  30  menit  atau  1  jam  sekali, pemeriksaan  gula  darah  rutin,  memposisikan pasien  miring  kiri-kanan  setiap  1 –  2  jam  sekali, membersihkan  slem  pasien,  melakukan  mobilisasi untuk beberapa pemeriksaan diagnostik, melakukan  tindakan-tindakan  bantuan emergency karena kondisi pasien yang tidak stabil, pemberian oksigenasi, hingga memantau kecukupan oksigenasi pasien.
Fenomena kurangnya tenaga perawat menjadi  faktor  utama  timbulnya  beban  kerja berlebih  pada  perawat.  Beban  kerja  sendiri merupakan perbedaan antara kemampuan karyawan  dengan  tuntutan  pekerjaan,  sedangkan beban kerja perawat adalah seluruh kegiatan yang dilakukan  perawat  selama  bertugas  di  suatu  unit pelayanan  keperawatan. 15 Perawat  yang  terlibat sebagai  partisipan  merupakan  perawat  yang bekerja  di  unit  perawatan  COVID-19.  Unit perawatan  ini  termasuk  ke  dalam  jenis  unit perawatan  khusus  karena  menggunakan  metode kasus,  dengan  perbandingan  perawat  pasien  1:1 – 2,  menggunakan  banyak  alat  bantu  medis,  serta waktu observasi yang lebih ketat.
Studi  di  tahun  2017  menunjukkan  tingkat beban  kerja  perawat  di  ruang  perawatan  intensif lebih tinggi baik secara fisik maupun mental karena mereka memiliki tanggung jawab yang lebih banyak dan  waktu luang yang terbatas 16 . Hal ini  ditambah juga  dengan  kondisi  pandemi  yang  merupakan kondisi  yang  baru  dihadapi  oleh  perawat,  dimana mampu meningkatkan tuntutan pekerjaan, sehingga perawat mempersepsikan beban kerjanya semakin meningkat selama COVID-19.
Saat wawancara partisipan perawat mengungkapkan beban kerja yang tinggi diakibatkan oleh ketergantungan pasien lebih tinggi. Hal  ini  diatasi  dengan  membicarakan  dengan Kepala  Ruang  untuk  penambahan  tenaga,  dan kerja antar tim juga diperlukan untuk mengatasi hal ini.  Studi  terkait  beban  kerja  perawat  di  masa
pandemi menyatakan bahwa ada pengaruh tingkat ketergantungan  pasien  dengan  beban  kerja perawat  dan  perawat  yang  mendapatkan  pasien yang  memiliki  ketergantungan  parsial  0,3  kali berpeluang membuat beban kerja perawat menjadi produktif. 17
Hal  ini  diatasi  dengan  pengukuran  beban kerja perawat secara berkala minimal sekali dalam satu  tahun  agar  dapat  dilakukan  evaluasi  beban kerja  perawat  dan  tercukupinya  jumlah  tenaga perawat  sehingga  meminimalisir  beban  perawat. Perubahan  aktivitas  pekerjaan  perawat  terdapat dua  subtema  yaitu  kebiasaan  baru  dan  adaptasi diri.  Ada  beberapa  kebiasaan  baru  dalam  tatanan pekerjaan perawat saat pandemi COVID-19 seperti menggali  pengetahuan  baru  tentang  COVID-19, memecahkan  masalah  atau  menguraikan  stresor seputar komplikasi COVID-19 yang dialami pasien, meningkatkan mekanisme koping diri dan meningkatkan kualitas hidup pasien COVID-19. 18 Dalam
penelitian ini informan mengungkapkan  bahwa  perubahan  yang  mereka alami selama merawat pasien COVID-19 ini adalah adanya pekerjaan baru yang menjadi rutinitas yang dulunya  tidak  ada  di  ruang  perawatan  sebelum masa  pandemi  seperti  pemeriksaan  swab  PCR, pemberian  pengobatan  melalui  uap,  pemberian obat-obatan  yang  baru,  dan  adanya  protokol COVID-19  yang  terus  berubah  dari  pemerintah maupun  dari  pihak  managemen  rumah  sakit. Perawat  yang  ditempatkan  di  ruang  perawatan COVID-19  pada  saat  berasal  dari  berbagai  ruang perawatan.  Perawat  tidak  seluruhnya  berasal  dari ruang  intensif  seperti  ICU/HCU/IGD.  Namun, kriteria  perawat  hanya  telah  melewati  masa orientasi,  telah  bekerja  lebih  dari  satu  tahun,  dan bersedia  untuk  ditugaskan  di  ruang  perawatan COVID-19.
Pengalaman  perawat  yang  lain  adalah pengalaman spiritual. Pada wawancara didapatkan bahwa  perawat  sangat  membutuhkan  sumber kekuatan  dari  Tuhan.  Sebuah  studi  mengatakan kekuatan  karakter  memberikan  sumber  efektif terhadap  resiliensi  sebesar  12,8%.  Kekuatan karakter  yang  ada  pada  perawat  pada  sisi kreatifitas,  ketertarikan,  terbuka  pengetahuan, senang belajar, daya tahan, kejujuran, menghargai orang  lain,  rasa  syukur,  pengendalian  diri, pengharapan, humor, religiusitas. 18 Hal serupa juga ditemukan dalam penelitian ini,  dimana  perawat  mengungkapkan  kekuatan yang dimiliki memberikan asuhan keperawatan dari internal  dan  eksternal,  yaitu  banyak  belajar,  jaga imunitas, punya pengalaman, menghibur diri sendiri dan  lebih  waspada  dengan  diri  sendiri  dengan dengan  lingkungan.  Kekuatan  eksternal  yang didapatkan  perawat  berasal  dari  rekan  sejawat. Kekuatan  ini  berupa  motivasi,  candaan  saat bekerja,  saling  menguatkan,  hingga  perhatian sesama perawat selama masa pandemi COVID-19.
Meskipun  tingginya  beban  kerja  perawat  selama merawat  pasien  COVID-19  dengan  komorbiditas, tetapi  perawat  masih  mempunyai  kekuatan  yang menjadikan    motivasi  dan  tetap  ikut  terlibat  dalam pemberian  asuhan  keperawatan  yang  maksimal 19 . Tema  ini  muncul kerena respon yang  dialami oleh perawat  dalam  pemberian  asuhan  keperawatan kepada  pasien  COVID-19.    Dimana  asuhan  yang diberikan  harus  tetap  yang  berkualitas  sehingga pasien-pasien  dapat  merasakan  kepuasan  dalam pelayanan.

## KESIMPULAN
Hasil penelitian ini menggali lima tema kunci dari pengalaman dalam merawat pasien COVID-19 dengan  komorbiditas.  Kelima  tema  ini  didapatkan dari  wawancara  mendalam  terhadap  12  perawat pelaksana  yang  telah  bekerja  di  unit  COVID-19 selama  1-  10  bulan  dan  berpengalaman  merawat pasien COVID-19 dengan komorbiditas. Tema yang dihasilkan  meliputi:  ketakutan  dalam  merawat pasien  COVID-19,  sangat  melelahahkan,  beban kerja yang tinggi, mendapatkan pelajaran langsung dari pasien, dan Tuhan-lah yang menguatkan kami.

## SARAN
Rekomendasi  dari  hasil  penelitian  ini menekankan  pada  pentingnya  dukungan  yang memperhatikan  fisik,  psikologis,  dan  spiritual perawat  dari  keluarga,  rekan  perawat,  hingga rumah  sakit.  Rumah  sakit  harus  memperhatikan kecukupan jumlah ketengaan perawat, memberikan bantuan  dukungan  psikologis  bagi  perawat  yang merasakan tekanan mental seperti rasa takut atau kelelahan  setelah  merawat  pasien  COVID-19. Manajer  keperawatan  juga  diharapkan  dapat memberikan  supervisi  dan  motivasi  bagi  perawat pelaksana  demi  terciptanya  kesehatan  mental selama bekerja di unit perawatan COVID-19.

## DAFTAR PUSTAKA
1. World  Health  Organization.  Coronavirus Disease  (COVID-19)  Outbreak:  Rights,
Roles  and  Responsibilities  of  Health Workers,  Including  Key  Considerations  for Occupational Safety. World Health Organization (WHO). 2019.
2. World  Health  Organization  (WHO).  Clinical Management of COVID-19. Geneva; 2022.
3. Daud ML, Ratag BT, Nelwan JE. Hubungan antara  umur  dan  jenis  kelamin  dengan kejadian  coronavirus  disease-19  di  Kota Bitung tahun 2020. J KESMAS. 2022;Vol 11, No(1).
4. Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia.  Keputusan  Menteri  Kesehatan
Republik  Indonesia  Tentang  Pedoman Pencegahan  dan  Pengendalian  Corona Virus Disease 2019 (COVID-19). Vol. 2019, https://infeksiemerging.kemkes.go.id/downl oad/KMK_No._HK.01.07-MENKES-413- 2020_ttg_Pedoman_Pencegahan_dan_Pen gendalian_COVID-19.pdf. 2020. p. 207.
5. Nasruddin  R,  Haq  I.  Pembatasan  Sosial Berskala  Besar  (PSBB)  dan  masyarakat berpenghasilan  rendah.  SALAM  J  Sos  dan Budaya Syar-i. 2020;7(7).
6. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular  Indonesia,  Perhimpunan
Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia. Pedoman Tatalaksana COVID-19 [Internet]. Pedoman  tatalaksana  COVID-19  edisi  4. Indonesia;  2022.  79 –85  p.  Available  from:
https://covid19.go.id/storage/app/media/Pro tokol/2022/Februari/Buku
Tatalaksana COVID-19 5 OP Edisi 4 Jan 2022.pdf
7. Samantha R, Almalik D. Pemetaan kematian akibat  COVID-19  berdasarkan  variabel epidemiologi. J Kaji Vet [Internet].
2021;3(2):58 –66. Available
from: http://www.tjyybjb.ac.cn/CN/article/downloa dArticleFile.do?attachType=PDF&id=9987
8. Gheysarzadeh  A,  Sadeghifard  N,  Safari  M, Balavandi  F,  Falahi  S,  Kenarkoohi  A,  et  al. Report  of  five  nurses  infected  with  severe acute  respiratory  syndrome  coronavirus  2 during  patient  care:  Case  series.  New Microbes New Infect. 2020;36:100694.
9. Istianti  DW,  Wirata  RB.  Pengalaman perawat  tentang  stigma  COVID-19  pada profesi perawat. J Kesehat. 2022;9(2):102 – 18.
10. Chen F, Liu Y, Wang X, Dong H. Transition shock,  preceptor  support  and  nursing competency among newly graduated registered  nurses:  A  cross-sectional  study. Nurse Educ Today. 2021;102:104891.
11. Ridlo  M,  Ismail  S,  Rochana  N,  Sarinti  S.
Respon psikologis perawat selama pandemik  COVID-19:  Scoping  review.  J
Ners Indones. 2021;11(2):154.
12. Agung  IM.  Memahami  pandemi  COVID-19 dalam perspektif psikologi
sosial.
PsikobuletinBuletin Ilm Psikol. 2020;1(2):68.
13. Hidayah  N,  Musyarofah  S,  Widjasena  B, Studi  P,  Masyarakat  K,  Tinggi  S,  et  al. Analisis  beban  kerja  terhadap  kelelahan kerja  antara  shift  pagi  dan  shift  siang  pada pekerja di bagian operasional. J Ilm Permas J Ilm STIKES Kendal Vol. 2018;8(2).
14. Ichsan  MN,  Kusadhiani  I,  Latuconsina  VZ. Hubungan komorbid dengan durasi perawatan  pasien  COVID-19  pada  RS Bayangkara  tan  RS  Tk.  Ii  Prof.  Dr.  Ja. Latumeten  Di  Kota  Ambon  Tahun  2020. Molucca Medica. 2022;15(1):29 –40.
15. Marquis BL and CJH. Leadership Roles and Management  Function  and  Nursing.  Ninth Edit. Cina: Wolter Kluwer; 2017.
16. Wihardja  H,  Hariyati  RTS,  Gayatri  D. Analysis  of  factors  related  to  the  mental workload  of  nurses  during  interaction through  nursing  care  in  the  intensive  care unit. Enferm Clin. 2019;29:262 –9.
17. Santoso  MDY.  Review  article:  Dukungan sosial  dalam  situasi  pandemi  COVID-19.  J Litbang  Sukowati    Media  Penelit  dan Pengemb. 2020;5(1):11 –26.
18. Ashcroft R, Lam S, Kourgiantakis T, Begun S, Nelson MLA, Adamson K, et al. Preparing social  workers  to  address  health  inequities emerging during the COVID-19 pandemic by building capacity for health policy: a scoping review protocol. BMJ Open. 2021;11(11):e053959.
19. Brown-Deveaux  D,  Kaplan  S,  Gabbe  L, Mansfield  L.  Transformational  Leadership Meets  Innovative  Strategy:  How  Nurse Leaders  and  Clinical  Nurses  Redesigned Bedside  Handover  to  Improve  Nursing Practice. Nurse Lead. 2021;1 –7.