## ANALISIS STRATEGI PELAKSANAAN PENEMUAN DAN TATALAKSANA PNEUMONIA PADA BALITA DI PUSKESMAS BOGOR UTARA TAHUN 2018
Nia Lisnawati 1) , Siti Khodijah Parinduri 2) , dan Wirda Syari 3)
1) Konsentrasi  Manajemen  Pelayanan  Kesehatan,  Program  Studi  Kesehatan,  Fakultas  Ilmu  Kesehatan,  Universitas  Ibn Khaldun Bogor. Email : nialisnawa@gmail.com
2) Konsentasi  Manajemen  Pelayanan  Kesehatan,  Program  Studi  Kesehatan,  Fakultas  Ilmu  Kesehatan,  Universitas  Ibn Khaldun Bogor. Email : sikho.parinduri@gmail.com
3) Konsentarasi Manajemen Pelayanan Kesehatan, Program  Studi Kesehatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Ibn Khaldun Bogor. Email : wirda.syari@gmail.com

## Absrak
Pelaksanaan  penemuan  dan  tatalaksana  pneumonia  balita  merupakan  strategi  untuk  pengendalian pneumonia  balita  dengan  tujuan  menemukan  sedini  mungkin  dan  mengobati  sampai  sembuh sehingga penyakit tidak memberat dan menyebabkan kematian balita. Tujuan penelitian ini adalah untuk  menganalisis  strategi  pelaksanaan  penemuan  dan  tatalaksana  pneumonia  balita  di  wilayah kerja  Puskesmas  Bogor  Utara.  Desain  studi  yang  digunakan  adalah  deskriptif  kualitatif  dengan pendekatan kasus. Teknik yang dilakukan dalam pengumpulan data yaitu wawancara mendalam dan observasi  dengan  waktu  penelitian  pada  bulan  Mei-Juni  2019.  Hasil  penelitian  pelaksanaan tatalaksana pneumonia balita di Puskesmas Bogor Utara belum maksimalnya pelaksanaan konseling ibu,  tindak  lanjut  pneumonia  balita,  pencatatan  dan  pelaporan,  evaluasi,  serta  sosialisasi  kepada masyarakat tentang pneumonia balita serta bahayanya jika tidak segera ditangani.

## Kata Kunci: penemuan, tatalaksana, pneumonia, balita

## Pendahuluan
Menurut WHO (World Health Organization ), setiap tahun pneumonia membunuh  sekitar  1,4  juta  balita,  terhitung 18%  dari  semua  kematian  balita  di  seluruh dunia.  Populasi  yang  rentan  terserang pneumonia adalah anak-anak usia kurang dari 2  tahun,  usia  lanjut  lebih  dari  65  tahun  dan orang  yang  memiliki  masalah  kesehatan (malnutrisi,  gangguan  imunologi).  Sebesar 95% dari penderita di dunia terjadi di negara- negara  berkembang,  dalam  hal  ini  terjadi  di wilayah Asia Tenggara dan Afrika.
Berdasarkan  data  Profil  Kesehatan Indonesia menyatakan bahwa jumlah penemuan  balita  yang  menderita  pneumonia
sebesar  568.146  balita.  Sedangkan  untuk penemuan  kasus  pneumonia  balita  di  Jawa Barat sebanyak 174.612 balita (Kemenkes RI, 2017).
Berdasarkan  Data  Riskesdas  2018 prevalensi pneumonia di Indonesia berdasarkan  provinsi  sebesar  2,0%  dengan provinsi tertinggi adalah Papua sebesar 3,6%, dan Jawa Barat menduduki posisi tertinggi ke empat  yaitu  sebesar  2,6%.  Sedangkan prevalensi  pneumonia  balita  di  Indonesia sebesar  2,1%  denganprovinsi  tertinggi  adalah Papua  sebesar  3,9%,  dan  Jawa  Barat menduduki  provinsi  tertinggi  ke  lima  sebesar 2,6%.  Berdasarkan  karakteristiknya,  balita
yang  paling  banyak  mengalami  pneumonia berada pada kelompok usia 12-23 bulan yaitu 2,5%,  berjenis  kelamin  laki-laki  (2,1%), dengan  tempat  tinggal  di  perkotaan  (2,2%) (Riskesdas, 2018).
Berdasarkan  Profil  Dinas  Kesehatan Kota  Bogor  Tahun  2017,  tercatat  jumlah dengan jumlah kasus  balita 764.  Berdasarkan informasi dari pemegang program pneumonia
Puskesmas  Bogor  Utara  pada  tahun  2018 mengenai cakupan penemuan penderita pneumonia,  jumlah  sasaran  pneumonia  pada balita  berjumlah  957,  sedangkan  penderita ditemukan dan ditangani berjumlah 118. Hasil pencapaian  penemuan  pneumonia  balita  di Puskesmas  Bogor  Utara  adalah  12,3%  dari target yang telah ditetapkan berdasarkan SPM Puskesmas Bogor Utara adalah 100%.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif kualitatif dengan pendekatan kasus. Teknik  yang  dilakukan  dalam  pengumpulan data yaitu wawancara mendalam dan
observasi dengan waktu penelitian pada bulan Mei-Juni 2019
Tabel  1 Jumlah  sampel  informan  kunci  berdasarkan karakteristik, metode dan Kode

## Hasil Penelitian

## Input 1 Sumber Daya Manusia
Sumber  daya  manusia  merupakan  salah  satu input  dari  pelaksanaan  penemuan  dan tatalaksana  pneumonia  balita.  Berdasarkan hasil  wawancara,  sumber  daya  manusia  yang terlibat  dalam  pelaksanaan  penemuan  dan tatalaksana  pneumonia  balita  di  Puskesmas Bogor  Utara,  terdiri  dari  dokter,  perawat  dan petugas  surveilans.  Informan  mengemukakan pernyataan yang dikutip sebagai berikut:
“Hmmm,  Dokter  1,  perawat  dan surveilans,” (Informan 1)
“Semuanya, hmmm, ada dokter,
perawat dan program penyakit menular” (Informan 2) “Dokter sama perawat” (Informan 3)
Berdasarkan hasil observasi di Puskesmas  Bogor  Utara,  sumber  daya manusia yang mendukung pelaksanaan penemuan  dan  tatalaksana  pneumonia  balita adalah  seluruh  sumber  daya  kesehatan  di puskesmas yang bertugas di poli anak terlibat untuk melakukan tatalaksana pneumonia yaitu dokter  dan  perawat.  Pernyataan  tersebut didukung  dengan  hasil  wawancara,  berikut kutipannya:
“Semua  terlibat  seperti  perawat  dan dokter.” (Informan 1)
“Semuanya, mau perawat atau dokter.” (Informan 2)
Untuk  peran  Dinas  Kesehatan  dalam pelaksanaan penemuan dan tatalaksana pneumonia  balita,  informan  menyatakan bahwa  Kepala  Puskesmas  Bogor  Utara, Pemegang  Program  Pneumonia  Balita  dan Kader telah mendapatkan pelatihan dari Dinas Kesehatan  Kota  Bogor  untuk  meningkatkan ilmu  dan  keterampilan  tenaga  kesehatan dalam melaksanakan penemuan dan tatalaksana  pneumonia  balita  di  Puskesmas Bogor  Utara,  seperti  yang  disampaikan  oleh informan sebagai berikut:
“Hmmm, Iya ada untuk pelatihannya di
Dinas Kesehatan
Bogor, untuk mengevaluasi  cakupan  pneumonia”
(Informan 1)
“Ibu  juga  pernah  pelatihan  hmmm dokter  penanggung  jawabnya  juga udah,  dilakukan  udah  lama  sih  kapan ya lupa lagi ibu”(Informan 2)
“Hmm pernah sih pelatihan tapi bukan dari Dinas Kesehatan” (Informan 3)

## 2 Pembiayaan
Pembiayaan adalah materi dalam bentuk uang yang digunakan untuk mendukung pelaksanaan penemuan dan tatalaksana pneumonia  balita  di  puskesmas.  Pelaksanaan penemuan  dan  tatalaksana  pneumonia  balita dapat  berjalan  sesuai  dengan  ketentuan apabila  didukung  dalam  segi  pembiayaan. Pembiayaan  untuk  pelaksanaan  penemuan dan  tatalaksana  pneumonia  di  Puskesmas Bogor  Utara  berasal  dari  BOK  berjumlah  Rp 150rb/bulan.  Adapun  pembiayaan  yang  tidak diberikan untuk pelaksanaan penemuan pneumonia,  berdasarkan  hasil  wawancara didapatkan informasi hal ini bisa kita liat dari kutipan informan berikut:
“Dana  yang  kita  siapkan  untuk promotif dan preventifnya jadi untuk ke masyarakat posyandu untuk memberikan penyuluhan tenaga promkes  mau  pun  perawat  yang  turun ke posyandu, Dinas hanya mengarahkan kita untuk supaya menjalankan  promotif  dan  preventif bisa  petugas  kelapangan,  mendeteksi, menangani  penemuan  pneumonia  dan mengevaluasi hasi pengobatan” (Informan 1).
“Untuk  pembiayaannya  sendiri  paling kalau  dari  dulu  ya  untuk  pneumonia paling keserpingnya aja  yang dibiayain terus alat-alat dan sebagainya biasanya sih  di  drop  sama  Dinas  Kesehatan  ya, tapi  untuk  tahun  ini  karena  dari  Dinas enggak  ada  kita  mintanya  ke  BOK, jumlah  dana  untuk  pneumonia  Rp 150rb/bulan” (Informan 2).
Akan tetapi ada informan yang menyatakan  pernyataan  yang  tidak  sejalan dengan informan 1 dan 2 Informan menyatakan  bahwa  tidak  ada  pembiayaan untuk  pelaksanaan  penemuan  dan  tatalaksana pneumonia,  seperti  yang  disampaikan  dalam kutipan berikut:
“ Tidak  ada  dana  atau  pembiayaan untuk pelaksanaan pneumonia” (Informan 3).

## 3 Sarana dan Prasarana
Sarana  dan  prasarana  adalah  suatu  fasilitas yang tersedia dan mendukung dalam pelaksanaan penemuan dan tatalaksana pneumonia balita. Di Puskesmas Bogor Utara, data mengenai sarana prasarana diperoleh dari wawancara mendalam dan observasi.
Berdasarkan  hasil  wawancara  yang dilakukan dengan informan mengenai apa saja
sarana  dan  prasarana  yang  ada  di  Puskesmas Bogor  Utara  untuk  melakukan  tatalaksana pneumonia balita, berikut kutipan
wawancaranya:
“Cukup baik, sudah tersedia
perhitungan napas, menggunakan timer” (Informan 1)
“Fasilitasnya  kan  harus  timer,  timer ada  hmm  terus  oksigen,  paling  untuk sekarang  timer  aja  untuk  mendukung pelayanan pelaksaaan penemuan pneumonia”  (Informan  2) Sedangkan menurut informan 3 bahwa fasilitas
Pelaksanaan  penemuan  dan  tatalaksana pneumonia balita tidak ada. Berikut kutipannya:
“Tidak  memakai  alat,  dilihat  di  hmm, tangannya  denyut  nadi  perdetiknya berapa” (Informan 3)

## Proses

## 1 Kasus Penemuan Penderita Pneumonia
Berdasarkan  standar  dari  Kemenkes  (2012), kegiatan penemuan kasus pneumonia balita di puskesmas dapat dilakukan dengan penemuan kasus  pneumonia  secara  aktif  maupun  pasif. Penemuan  kasus  secara  aktif  dilaksanakan oleh  petugas  puskesmas  dengan  mendatangi pasien,  sedangkan  penemuan  kasus  secara pasif  dilaksanakan  di  seluruh  wilayah  kerja puskesmas  yang  ada  dengan  melihat  data jumlah  penderita  yang  datang.  Pernyataan tersebut  didukung  dengan  hasil  wawancara. Berikut kutipannya:
“Kalau  yang  aktif  biasanya  kalau  kita turun ke lapangan, kalau yang pasif kita nunggu  disini  pasien  datang  dan keluhan sesak napas dan kita mengdiagnosa,  kalau  yang  aktif  kita  ke
masyarakat  untuk  menemukan  kasus penderita  sakit  atau  pneumonia”
(Informan 1)
“Sebenarnya  dulu  mah,  perawat  ya perawat  itu  bisa  memeriksa  malah  kita lebih  banyak  penemuanya  kalau  dokter kan  gitu  susah  boro-boro  datang ditanya,kalau  pasif  pasien  datang  ke puskesmas  kalau  yang  aktif  kita  turun kelapangan  atau  kepustu”  (Informan
2).

## 2 Sosialisasi Pendekatan Keluarga
Berdasarkan hasil wawancara dengan informan, sosialisasi pendekatan keluarga bisa dilakukan  dengan  melakukan  kunjungan berdasarkan kasus atau dilakukan di posyandu dengan mengumpulkan masyarakat di wilayah  kerja  Puskesmas  Bogor  Utara. Berikut kutipannya:
“Ada,  kunjungannya  hmm  bisa  by kasus,  bisa  di  posyandu,  mengadakan dan  mengumpulkan  masyarakat  sekitar untuk  mendapatkan  hmm  ilmu  tentang preventif dan promotif mengenai hmmm pneumonia” (Informan 1)
Informan  2  mengatakan  bahwa  jumlah sosialisasi  pendekatan  keluarga  berjumlah  2x sebulan  untuk  pelaksanaan  penemuan  dan tatalaksana pneumonia balita di wilayah kerja Puskesmas Bogor Utara. Berikut kutipannya:
“Sosialiasi  jatahnya  sebulan  2x  untuk kepseking,  kepseking  sebulan  2x  untuk pneumonia,  kita  kalau  di  posyandu lebih  banyak  balita  hmm  yang  datang” (Informan 2)
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan informan  lain  mengatakan  bahwa  tidak  ada yang  melakukan  pelaksanaan  kunjungan
rumah untuk kasus pneumonia balita. Berikut kutipan wawancara:
“Enggak  kunjungan  rumah,  kecuali anak  nih  yang  ketahuan  sakit,  ibu  kan tidak  menemukan,  jadi  kalau  seadanya ada  tetangga  yang  keluh  ini  sakit  apa baru  ibu  cek  bener  enggak  ini pneumonia” (Informan 3)
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan ibu  pneumonia  balita  mengatakan  bahwa petugas kesehatan dalam pelaksanaan kunjungan  rumah  berjumlah  2  orang  yaitu  1 kader  dan  1  petugas  puskesmas.  Dalam  satu bulan,  hanya  1  kali  pelaksanaan  kunjungan rumah  kepada  penderita  pneumonia  balita. Yaitu sebagai berikut kutipannya:
“Ada, 2 orang kayanya 1 kader, 1 lagi petugas  deh  kalau  yang  aktif  nanya- nanya sih satu orang” (Informan 4)
“Ada  1  bulan  sekali,  itu  udah  lama banget” (Informan 5)
Sedangkan  berbeda  dengan  informan  6 mengatakan bahwa informan tidak mengetahui  jumlah  petugas  kesehatan  yang melakukan  kunjungan  rumah  karena  tidak pernah  dikunjungi,  seperti  yang  disampaikan dalam kutipan berikut:
“Enggak ada sih, enggak ada yang kunjungan rumah” (Informan 6) .

## 3 Menilai Balita Terkena Pneumonia
Untuk  proses  menilai  anak  batuk  atau kesukaran  bernapas  yang  dilakukan  oleh tenaga kesehatan yang sedang bertugas di poli anak  terkait  dengan  pelaksanaan  penemuan dan  tatalaksana  pneumonia  balita  yang dilakukan  berdasarkan  pedoman  tatalaksana pneumonia  balita,  Informan  1  mengatakan
bahwa  menilai  balita  terkena  pneumonia dimulai  dengan  menanyakan  usia  anak, keluhan  dan  sakit,  kemudian  melakukan pemeriksaan kepada balita sehingga mengetahui diagnosis balita tersebut. Informasi tersebut didapatkan melalui wawancara mendalam sebagai berikut:
“Mulai  dengan  tanyakan  umur  anak, keluahan apa, sudah berapa lama sakit, melihat keadaan balita ada napas cepat atau  tarikan  dinding  dada  bagian bawah atau tidak” (Informan 1)
Adapun  informan  lain  mengatakan bahwa  menilai  balita  terkena  pneumonia dengan  cara  melihat  tarikan  dinding  napas dan  frekuensi  pernapasan  lebih  dari  48 dinyatakan  pneumonia.  Kutipannya  sebagai berikut:
“Ada  tarikan  dingding  napas,  terus frekuensi  pernapasannya  kalau  untuk bayi  kan  lebih  dari  50  kalau  untuk balita  lebih  dari  48  sudah  dikatakan pneumonia,  ya  kalau  non  pneumonia kalau demam dan batuk cepet disembuhkannya” (Informan 2) Sedangkan menurut informan 3
mengatakan yaitu:
“Kan  apa  ya,  napasnya  itu  beda  lah. Detak  jantungnya,  batuk-batuk,  demam tinggi  dan  dari  perut  juga  beda” (Informan 3)
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan informan  ibu  balita  pneumonia,  informan mengatakan sudah mengetahui ciri-ciri terkena  pneumonia  pada  balita,  yaitu  sebagai berikut:
“Setahu  saya  sih  ciri-cirinya  gini, batuk-batuk,  berat  badannya  turun,
suhunya tinggi, napas cepat”
(Informan 4)
“Batuk-batuk terus flu, kejang tapi anak saya  enggak  kejang  sih,  demam  tinggi berhari-hari” (Informan 5)
“Sesak  napas,  batuk-batuk,  flu,  demam yang tinggi berhari-hari kadang sembuh  kadang  gitu  lagi  ada  lagi demam nya” (Informan 6)

## 4 Pengobatan dan Rujukan
Selanjutnya proses pengobatan dan rujukan di Puskesmas  Bogor  Utara  akan  dilakukan berdasarkan  pedoman  tatalaksana  pneumonia balita. Pengobatan untuk penderita pneumonia balita  dilakukan  dengan  memberikan  obat- obatan  yang  tersedia  di  puskesmas,  serta rujukan dilakukan saat balita sudah menunjukkan  tanda  dan  gejala  pneumonia berat. Sebagai berikut kutipannya:
“Hmm,  obat-obatan  tersedia  untuk kesehatan  dan  untuk  rujukan  pun  hmm pakai  BPJS  dan  masyarakat  bisa  di rujuk,  banyak  pneumonia  sampai  di rujuk juga” (Informan 1)
“Pengobatan dengan memberikan antibiotik,  pengobatan  demam  dan sebagainya,  obat  habis  kontrol  ke puskesmas,  kalau  enggak  kontrol  kita melakukan  kunjungan  rumah,  jika diobati  parah  bisa  di  rujuk  ke  rumah sakit” (Informan 2)
Sedangkan  hasil  wawancara  mendalam dengan  informan  lain  mengatakan  tidak menemukan penderita pneumonia yang parah. Dalam melakukan pengobatan, kader menyarankan ibu pneumonia
untuk
melakukan  cek  kesehatan  yang  ditangani langsung oleh pertugas kesehatan di puskesmas. Berikut hasil kutipan tersebut:
“Belum pernah menemukan yang begitu parah,  kalau  menemukan  langsung  ke puskesmas  biar  cepat  ditangani  oleh tenaga  kesehatan  dan  diberikan  obat” (Informan 3)
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan informan  ibu  balita  pneumonia  bahwa ketersediaan obat di puskesmas tidak lengkap sehingga pasien tersebut membeli obat di luar puskesmas. Berikut kutipan wawancaranya:
“Suka beli diluar kalau obat untuk anak saya,  untuk  pereda  panas  nya  enggak mempan  kalau  beli  disini  apa  gimana ya  jadi  harus  beli  obatnya  diluar  saya curiga,  apakah  generiknya  apa  gimana hehe” (Informan 4)
“Lumayan sih saya untuk pelayanannya, kalau obat sih
tergantung tapi kebanyakan beli diluar” (Informan 5)
“Alhamdulilah  udah  bagus,  ada  mulu sih,  paling  ada  sih  yang  enggak  ada obatnya 1 nanti enggak lama dapat lagi obatnya  kadang  kalau  enggak  ada  ya beli diluar” (Informan 6)

## 5 Konseling Ibu
Pada  proses  selanjutnya  yang  sangat  penting dalam menentukan kesembuhan
“Ada, jadi pada saat di temukan hmmm kasus  pneumonia  balita,  dokter  atau perawat  bisa  memberikan  penyuluhan, bisa  juga  merujuk  ke  surveilan” (Informan 1)
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan pemegang program pneumonia balita, informan mengatakan bahwa konseling kepada  ibu  balita  pneumonia  dilakukan dengan  cara  memberi  tahu  untuk  menjaga lingkungan  rumah  agar  tidak  ada  yang merokok  dan  selama  pengobatan  harus menggunakan masker. Berikut kutipannya:
“Ada,  udah  keliatan  sesak  napas  kita udah  kasih  tahu  ada  yang  merokok enggak  di  rumah?  Selama  2  minggu pengobatan harus pakai masker setelah 2 minggu baru lepas maskernya, karena kan  nular,  dan  harus  cek  up  lagi  ke puskesmas” (Informan 2)
Sedangkan  hasil  wawancara  dengan informan  lain  mengatakan  tidak  pernah melakukan  konseling  kepada  ibu  balita pneumonia  dikarenakan  untuk  tahun  ini belum  menemukan  lagi  kasus  pneumonia pada balita. Berikut kutipannya:
“Belum pernah, soalnya belum menemukan lagi pneumonia” (Informan 3)
Berdasarkan  hasil  wawancara  informan ibu  balita  pneumonia  mengenai  proses konseling  oleh  petugas  kesehatan,  berikut kutipannya:
“Enggak ada konseling yang khusus sih untuk  pneumonia,  cuma  suka  di  ingetin aja  enggak  boleh  gini,  enggak  boleh gitu,  misalnya  hmm  makan,  terus obatnya  yang  teratur  gitu  lah  teh”
(Informan 4)
“Konseling  gimana  ya  teh?  Paling kalau  saya  berobat  aja  eh  maksudnya anak saya engga boleh gini, boleh gitu, misalnya  hmm  makan,  terus  obatnya
yang  teratur  gitu  suruh  datang  lagi  ke puskesmas” (Informan 5)
“Hmm  enggak  ada,  yang  khusus  untuk pneumonia,  kalau  berobat  disini  sih suka  dikasih  tau  pantangan  nya  apa dan  biasanya  disuruh  berobat  lagi kalau belum sembuh” (Informan 6)

## 6 Tindak Lanjut Pneumonia Balita
Berdasarkan hasil wawancara  yang dilakukan dengan  informan  mengenai  proses  tindak lanjut  pneumonia  balita  dalam  melakukan pengobatan dan tatalaksana. Berikut pertanyaan yang diungkapkan oleh informan:
“Kalau  mereka  datang  ke  puskesmas, otomatis  dia  mau  di  obati  tapi  kalau kita  datang  kerumah  ia  tidak  mau diobati pengen pakai obat kampung kita dapat memberikan arahan untuk kunjungan rumah” (Informan 1)
“Ya  kalau  misalnya  dia  kita  obati dengan  obat  habis,  lalu  pasien  nya tidak  ada  perubahan,  wajib  kontrol  ke puskesmas,  jika  tidak  kontrol  ya  kita melakukan pelacakan kasus atau kunjungan  rumah,  untuk  melakukan kunjungan  rumah  saya  kadang  keteter karena kesibukan di puskesmas, apalagi ibu pemegang program penyakit menular juga” (Informan 2)
Untuk  tindak  lanjut  sebaiknya  dibawa ke  puskesmas  atau  ke  klinik  yang terdekat” (Informan 3)
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan informan  ibu  balita  pneumonia  bahwa pelayanan yang dilakukan tenaga kesehatan di puskesmas  sudah  baik,  akan  tetapi  tidak  ada tindak lanjut pneumonia balita untuk
kunjungan  rumah.  Informan  menyatakan bahwa:
“Bagus  sih  pemeriksaan  nya  detail. Kan katanya harus ada kunjungan ya ke rumah,  tapi  ini  mah  enggak  ada,  ada cuma udah lama banget” (Infoman 4)
“Lumayan  sih  pemeriksaanya,  ya  saya kalau  anak  ya  enggak  ada  perubahan saya ke puskesmas lagi” (Informan 5)
“Lumayan  bagus,  enggak  kaya  dulu lagi, saya sih sering ke periksaa ya biar anak  saya  sehat  normal  lagi,  petugas tidak  melakukan  kunjungan  rumah” (Informan 6)

## 7 Pencatatan dan Pelaporan
Proses pencatatan dan pelaporan adalah salah satu kegiatan yang dilakukan oleh Puskesmas Bogor  Utara  untuk  melaporkan  sejauh  mana kasus  yang  terjadi,  sehingga  bisa  mengetahui cakupan  penemuan  pneumonia  di  wilayah kerja  puskesmas  dan  mengadakan  lokmit setiap bulan.
“Ada,  laporan  nya  di  Ibu  Maya  sama Bu  Atik  dilaporkan  ke  saya  dan  ke Dinas,  puskesmas  itu  mengadakan lokmit  setiap  bulan  hmm  semua pembina program memberikan laporannya” (Informan 1)
“Pencatatan  kan  ada  yang  itu, registernya, kalau misalnya di pustu tuh ada  dokter  Anis  yang  rajin  selalu menemukan pneumonia langsung ngasih ke ibu,  umur, nama, alamat  dan sebagainya,  ibu  yang  mencatat  ulang kalau  kader  ada  juga,  kan  pakai  yang rujukan  hmm  dari  posyandu,  enggak ada  format  untuk  sendiri  mah  kan pencatatan udah baku, kan di catat tiap

## hari  kalau  ada  penemuan  pneumonia”
(Informan 2)
Berbeda  menurut  informan  lain  yang menyatakan  bahwa  tidak  ada  pencatatan  dan pelaporan  untuk  pelaksanaan  penemuan  dan tatalaksana  pneumonia  balita  dan  pihak petugas  puskesmas  tidak  mengajukan  untuk format  pencatatan.  Dampak  dari  hal  tersebut adalah sedikitnya penemuan kasus pneumonia balita  sehingga  laporan  yang  diberikan  setiap bulan hasilnya tidak sesuai. Berikut kutipannya:
“Enggak  ada,  soalnya  dari  Bu  Kesmas pun  tidak  mengajukan  untuk  format pencatatan”(Informan 3)

## 8 Evaluasi
Informan  2  mengatakan  bahwa  proses evaluasi  dilakukan  dengan  melihat  angka penemuan  kasus  pneumonia  balita  setiap bulannya  dan  mengevaluasi  hasil  cakupan pelayanan  kesehatan  pneumonia  balita  setiap tahunnya  untuk  mengetahui  faktor  yang mempengaruhi  kenaikan  dan  penurunan penemuan  pneumonia  balita  di  Puskemas Bogor Utara. Berikut kutipannya:
“Ada,  misalkan  pemegang  program masing-masing di puskesmas ada evaluasinya,  target  berapa  cakupan, kesenjangan  nya  berapa,  pas  waktu saya evaluasi di Dinas Bogor Utara ini cakupan  pneumonia  nya  masih  rendah gimana  ini?  saya  jawab  aja  loh seharunya salahnya ke dokter pemeriksaan  yang  tahu  diagnosis,  saya cuma pelaksanaan penemuan pneumonia, kan saya yang enggak enak ke  dokternya,  harusnya  dokter  bisa berkerja  sama  dengan  saya,  harus melakukan  alat  pakai  timer  biar cakupan  nya  bagus,  nanti  kalau  saya
pengsiun enggak ada generasi buat jadi penerus” (Informan 2)
Informasi tersebut berbeda dengan hasil wawancara  dengan  informan  lain  yang menyatakan  bahwa  tidak  dilakukan  evaluasi untuk pneumonia balita. Berikut kutipan yang disampaikan oleh informan:
“ Hmmm tidak ada evaluasi” (Informan
3)
Output Berdasarkan informasi dari pemegang program pneumonia, hasil pencapaian penemuan  dan  tatalaksana  pneumonia  balita di  Puskesmas  Bogor  Utara  untuk  tahun  2018 adalah 12,3% dari target yang telah ditetapkan berdasarkan  SPM  Puskesmas  Bogor  Utara 100%.  Informasi  mengenai  pelaksanaan penemuan  dan  tatalaksana  pneumonia  balita didapatkan melalui wawancara mendalam dan observasi terkait kesesuaian tatalaksana dengan  SPM  puskesmas.  Berikut  informasi yang  didapatkan  dari  hasil  wawancara tersebut:
“Saya  rasa  masih  kurang  ya,  bisa  jadi saat  yang  saya  liat  kita  temukan pneumonia  bahwa  penetapan  target terlalu  tinggi  jadi  tidak  sesuai  dengan target di lapangan cari sampai kepelosok  pun,  saya  yakin  kalau  anak-
anak  sakit  orangtuanya  pasti  mau mengobati,  kita  datang  ke  masyarakat kita tanya dan enggak mau diobati yang kita mau ngomong apa, saya kurang tau pencapaian nya coba tanya ke Bu Atik” (Informan 1)
“Tau  kan  ya  kamu  juga  kaya  gimana datanya, yang ibu kasih laporan, belum sesuai  dengan  target  pencapaian,  kan targetnya SPM Puskesmas harus 100%. Hambatan  nya  ya  ada  karena  tidak pakai  oksimetri  jadi  susah  menemukan kasus pneumonia, apalagi orang- orangnya gitu cuek aja” (Informan 2)
Berdasarkan  hasil  wawancara  di  atas menyatakan  bahwa  angka  penemuan  dan tatalaksana  kasus  pneumonia  pada  balita  di Puskesmas Bogor Utara tidak mencapai target dari  tahun  ke  tahun.  Sedangkan  informan  3 mengatakan  bahwa  tidak  mengetahui  jumlah pencapaian penemuan dan tatalaksana pneumonia  karena  hanya  diminta  untuk segera melaporkan ke petugas puskesmas jika ada kasus pneumonia.
“Enggak,  pas  pelatihan  kalau  pun  ada yang  pneumonia  langsung  laporkan” (Informan 3)

## Pembahasan
Input

## 1 Sumber Daya Manusia
Permasalahan  SDM  yang  dapat  menghambat dalam pelaksanaan penemuan dan tatalaksana pneumonia  balita  di  Puskesmas  Bogor  Utara yakni  minimnya  SDM  yang  bertugas  di  poli anak yang mengakibatkan proses pelaksanaan penemuan  dan  tatalaksana  tidak  berjalan dengan  baik.  Oleh  karena  itu,  perlu  adanya
bantuan  tenaga  kesehatan  dan  pelatihan terkait  pedoman  pelaksanaan  penemuan  dan tatalaksana  pneumonia  balita  untuk  dokter, bidan,  ataupun  perawat  yang  bertugas  di  poli umum  agar  dapat  ikut  membantu  dalam pelaksanaan penemuan dan tatalaksana pneumonia  balita  sehingga  dapat  berdampak baik  dan  lebih  efektif  serta  pencapaian penemuan  dan  tatalaksana  pneumonia  balita
di Puskemas Bogor Utara dapat sesuai dengan target yang telah ditetapkan.

## 2 Pembiayaan
Berdasarkan  hasil  wawancara  mendalam dengan informan, pembiayaan untuk pelaksanaan penemuan dan tatalaksana pneumonia di Puskesmas Bogor Utara berasal dari  operasional  puskesmas  dan  BOK berjumlah  150rb/bulan  khusus  pneumonia. Tidak  ada  pembiayaan  untuk  pelaksanaan penemuan  dan  tatalaksana  pneumonia  di masing-masing  wilayah  kerja  Puskesmas Bogor  Utara  karena  kader  tidak  termasuk bagian dari bantuan BOK. Menurut Peraturan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor  71  Tahun  2016  bahwa  BOK Puskesmas  Kota  Bogor  berjumlah  sebesar Rp.8,152,592,000.

## 3 Sarana dan Prasarana
Sarana  dan  prasarana  dalam  pelaksanaan penemuan  dan  tatalaksana  pneumonia  balita adalah fasilitas-fasilitas yang digunakan untuk mendorong  terwujudnya  penemuan  sedini mungkin  dan  pengobatan  sampai  sembuh untuk  balita  pneumonia  yang  sesuai  dengan standar  pedoman  pelaksanaan  penemuan  dan tatalaksana  pneumonia  balita.  Berdasarkan hasil  penelitian,  diketahui  bahwa  sarana  dan prasarana  untuk  pelaksanaan  penemuan  dan tatalaksana  pneumonia  balita  Puskesmas Bogor  Utara  jarang  menggunakan  alat  timer, Hal ini karena tenaga kesehatan menggunakan sarana prasarana pendukung lain untuk proses pelaksanaan penemuan dan tatalaksana pneumonia  balita  yaitu  dengan  menggunakan stetoskop  dan  alat  bantu  menghitung  detik menggunakan  alat  jam  tangan.  Seharusnya dalam melakukan pelaksanaan penemuan dan tatalaksana  pneumonia  akan  lebih  baik menggunakan  timer  dan  stetoskop  agar penemuan  pneumonia  lebih  akurat.  Akan tetapi  puskesmas  sudah  menyediakan  sarana
dan  prasarana  dengan  adanya  poli  anak  atau MTBS.  Sarana  dan  prasarana  yang  belum tersedia di Puskesmas Bogor Utara untuk obat sediaan  injeksi  yaitu  suntikan  ampisilin  dan gentasimisin.  Sedangkan  untuk  alat,  yang masih belum lengkap yaitu formulir kunjungan  rumah  penderita  pneumonia  balita dalam  rangka care seeking program.  Namun, Puskesmas Bogor Utara tidak memperbanyak dan  menggunakan  formulir  tersebut  karena jarang  melakukan  kunjungan  rumah  pada balita pneumonia.
Proses Pelaksanaan Penemuan dan
Tatalaksana Pneumonia balita
1  Kasus  Penemuan  terhadap  Tersangka Penderita Pneumonia Balita
Kasus penemuan terhadap tersangka penderita pneumonia  balita  dapat  dibagi  menjadi  dua, yaitu  aktif  dan  pasif.  Kasus  penemun  aktif yaitu  pelaksanaan  penemuan  dilihat  ketika berada di lapangan, sedangkan kasus penemuan  pasif  dilaksanakan  ketika  pasien berkunjung atau berobat ke Puskesmas Bogor Utara.

## 2 Sosialisasi Pendekatan Keluarga
Pelaksanaan  sosialisasi  pendekatan  keluarga di  Puskesmas  Bogor  Utara  belum  berjalan dengan  baik.  Selain  itu,  sebagian  ibu  balita pneumonia mengatakan bahwa petugas Puskesmas  Bogor  Utara  dalam  pelaksanaan kunjungan rumah terdiri dari satu petugas dan hanya  dilakukan  satu  kali  kunjungan,  tidak dilakukan  kunjungan  ulang.  Seharusnya, petugas  puskesmas  melakukan  kunjungan ulang  secara  rutin  dua  bulan  sekali  kepada penderita  pneumonia  balita  agar  penderita sembuh. Sosialisasi dilakukan dengan menjelaskan informasi tentang dampak pneumonia,  pencegahan,  ciri-ciri  pneumonia dan melakukan kebersihan lingkungan baik di rumah maupun di luar rumah.

## 3 Menilai Balita Terkena Pneumonia
Menilai  anak  batuk  atau  kesukaran  bernapas yang  terdiri  dari  menanyakan,  melihat  dan mendengarkan  keadaan  balita  di  poli  anak. Hasil  observasi  pada  3  balita  pneumonia  di Puskesmas  Bogor  Utara,  diketahui  bahwa dalam  proses  menilai  anak  batuk  dan kesukaran  bernapas  dilakukan  di  poli  anak. Pelaksanaan  penemuan  pneumonia  balita dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan  dengan memberikan  pertanyaan  dan  mendengarkan keluhan  balita  dari  ibu  balita  pneumonia. Selanjutnya tenaga kesehatan melihat keadaan balita  untuk  memastikan  keluhan  balita tersebut  dengan  menggunakan  stetoskop. Menilai  balita  terkena  pneumonia  dengan frekuensi pernapasannya untuk bayi lebih dari 50,  dan  untuk  balita  lebih  dari  48  sudah dikatakan pneumonia.

## 4 Pengobatan dan Rujukan
Pengobatan  pneumonia  balita  dilakukan dengan memberikan antibiotik dan melakukan cek  up  setelah  mendapatkan  pengobatan berdasarkan  klasifikasi  dan  tindakan  serta melakukan kunjungan rumah jika pasien tidak kembali  berobat  ke  puskesmas.  Rujukan dilakukan  saat  balita  sudah  menunjukkan tanda  dan  gejala  pneumonia  berat  dan sebelum mendapatkan rujukan tenaga kesehatan  tetap  memberikan  pengobatan  pra rujukan. Pelaksanaan pengobatan dan rujukan pada  pneumonia  balita  yang  dilakukan  di Puskesmas Bogor Utara belum sesuai dengan pedoman tatalaksana pneumonia balita karena penderita  pneumonia  tidak  mendapatkan tindak  lanjut  oleh  petugas  puskesmas  dan tidak  melakukan  pelaksanaan  kunjungan rumah.

## 5 Konseling Ibu
Proses  konseling  ibu  dalam  tatalaksana pneumonia  balita  di  Puskesmas  Bogor  Utara belum  dilakukan  dengan  baik,  pasien  masih
merasa  kurang  informasi  saat  konseling.  Hal ini  harus  dilakukan  mengingat  ibu  perlu dibekali  pengetahuan  tentang  dosis  maupun frekuensi pemberian antibiotiknya dan mencegah  terjadinya  penderita  pneumonia akan semakin parah.

## 6 Tindak Lanjut Pneumonia Balita
Proses  tindak  lanjut  dalam  pelaksanaan penemuan  dan  tatalaksana  pneumonia  balita di  Puskesmas  Bogor  Utara  belum  berjalan dengan  baik.  Hal  ini  dikarenakan  sebagian besar balita tidak melakukan kunjungan ulang dan  petugas  tidak  melakukan  kunjungan rumah.  Seharusnya,  jika  dalam  3  hari penderita pneumonia tidak melakukan kunjungan ulang ke puskesmas, maka petugas melaksanakan  tindak  lanjut  dengan  cara mengunjungi  rumah  penderita  pneumonia untuk  melihat  kondisi  balita  di  rumah sehingga  mencegah  pneumonia  yang  diderita semakin  parah.  Oleh  karena  itu,  disarankan untuk  tenaga  kesehatan  melakukan  tindak lanjut  pada  balita  pneumonia  yang  tidak melakukan kunjungan ulang dengan melakukan  kunjungan  ke  rumah  yang mempunyai  riwayat  penderita  pneumonia untuk  tercapainya  upaya  pengobatan  yang baik di wilayah kerja puskesmas.

## 7 Pencatatan dan Pelaporan
Proses pencatatan pelaksanaan penemuan dan tatalaksana  pneumonia  dilakukan  setiap  hari dan  dilaporkan  setiap  bulan  kepada  Dinas Kesehatan  dan  Kepala  Puskesmas.  Akan tetapi,  dalam  melakukan  pencatatan  belum ada format pencatatan dan pelaporan tersebut.

## 8 Evaluasi
Proses evaluasi dalam pelaksanaan penemuan dan  tatalaksana  pneumonia  balita  dilakukan dengan  melihat  angka  penemuan  kasus pneumonia  balita  setiap  bulannya  dan mengevaluasi hasil cakupan pelayanan
kesehatan  pneumonia  balita  setiap  tahunnya untuk mengetahui faktor yang mempengaruhi kenaikan dan penurunan penemuan pneumonia balita di Puskemas Bogor Utara.

## Output
Pada tahun 2018, hasil pencapaian pelaksanaan penemuan dan tatalaksana pneumonia  balita  di  Puskesmas  Bogor  Utara adalah 12,3% dari target yang telah ditetapkan berdasarkan  SPM  Puskesmas  Bogor  Utara 100%.  Tidak  sesuai  antara  pelaksanaan
penemuan  dan  tatalaksana  pneumonia  di puskesmas dengan pedoman.
Penelitian  di  Puskesmas  Bogor  Utara, diketahui  bahwa  seluruh  sumber  daya manusia yang bertugas melaksanakan penemuan  dan  tatalaksana  pneumonia  balita menetapkan sasaran berdasarkan hasil diagnosa  berupa  tanda  dan  gejala  yang dimiliki  balita.  Hal  ini  didukung  dengan pelatihan  pelaksanaan  pneumonia  dari  Dinas Kesehatan,  sehingga  sumber  daya  manusia mengetahui sasaran yang tepat dalam menentukan pneumonia pada balita.

## Kesimpulan
Pelaksanaan tatalaksana pneumonia balita  di  Puskesmas  Bogor  Utara  belum maksimalnya  pelaksanaan  konseling  ibu, tindak  lanjut  pneumonia  balita,  pencatatan
dan  pelaporan,  evaluasi,  serta  sosialisasi kepada  masyarakat  tentang  pneumonia  balita serta bahayanya jika tidak segera ditangani.

## Daftar Pustaka
[1] Azwar, A. (2010). Pengantar
Administrasi  Kesehatan  Edisi  Ketiga.
Jakarta: PT Raja Grafindo.
[2] Ayuningtyas, Dumilah, Misnaniarti
Misnaniarti,  Siti  Khodijah  Parinduri, Fitria  Aryani  Susanti,  Ni  Nyoman  Dwi Sutrisnawati, and Sayyidatul Munawaroh.  “ Local Initiatives In
Preventing  Coronavirus  Based  On
Health  Policy  Perceptive. ”  Journal  of Indonesian Health Policy and Administration 5, no. 2 (2020).
[3] Dahlan. (2010). Stastistik untuk
Kedokteran  dan  Kesehatan  Edisi  4.
Jakarta: Salemba Medika.
[4] Jogiyanto,
(2009). Metodologi Penelitian Sistem Informasi. Jogyakarta: Andi Offiset. [5] Kemenkes RI . (2015). Pedoman Tatalaksana  Pneumonia  Balita.  Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
[6] Notoadmodjo,  S.  (2015).  Metodologi
Penelitian  Kesehatan.  Jakarta:  Rineka
Cipta.
[7] Prasetya,  E.  (2018).  Pemberdayaan Masyarakat Tentang Kesehatan, Pendidikan dan Kreatifitas. Abdi Dosen: Jurnal Pengabdian Pada Masyarakat 2 (1), 19-25. [8] Profil  Kesehatan  Dinas  Kota  Bogor Tahun 2017. (2017). Cakupan Penemuan Penderita Pneumonia di Kota
Bogor.
[9] Sugiyono,  (2011).  Metode  Penelitian Kualitatif. Bandung: Alfabeta.
[10] Sutomo B, d. (2010). Mutu Sehat Alami untuk  Balita  dan  Batita.  Jakarta:  PT Agro Media Pustaka.
[11] Umam, A., Syari, W., Nurdiansyah, A., Sholeha,  A.  (2020). Peningkatan  dan Pemberdayaan Manusia
Cekatan (Cerdas,  Kreatif,  Akhlakul  Karimah, Terampil,  Sehat  dan  Mandiri)  Melalui Pendidikan Nonformal di Desa Sibanteng . Abdi Dosen: Jurnal Pengabdian  Pada  Masyarakat  4  (2), 139-145.