## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN ANEMIA
GIZI BESI PADA REMAJA PUTRI DI SMAN 1 PASAWAHAN TAHUN 2020
Indri Vera Febriyanti Saiful Anwar 1 , Dedi Zaenal Arifin 2 , Aminarista 3 123 Program Studi Ilmu Gizi, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Holistik Korespondensi: Jl. Veteran, No. 272, Purwakarta. Email: indriverafebriyanti@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Prevalensi  anemia  di  dunia  berkisar  40-88%  dan  prevalensi anemia  di  Indonesia  sebesar  37%.  Perempuan  lebih  mendominasi  mengalami anemia, pada kelompok umur 15-24 tahun prevalensi anemia sebesar 32%. SMAN 1 Pasawahan telah melakukan intervensi pencegahan anemia dengan melakukan pemberian  tablet  tambah  darah,  namun prevalensi  anemia  remaja putri  siswi  di SMAN 1 Pasawahan masih mengalami peningkatan dari tahun 2018 sampai 2019 sebesar 17,7%.
Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang berhubungan  terhadap  kejadian  anemia  gizi  besi  pada  remaja  putri  di  SMAN  1 Pasawahan.
Metode: Desain penelitian ini adalah case control . Subjek penelitian adalah siswi remaja putri anemia dan tidak anemia yang berjumlah 70 responden yang dipilih secara purposive  sampling .  Pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner  yang berisikan pertanyaan tentang karakteristik responden, pendidikan orangtua, pola makan  yang  menghambat  penyerapan  zat  besi,  pola  haid  dan  konsumsi  tablet tambah  darah.  Sedangkan  pola  makan  berdasarkan  asupan  zat  besi  dan  protein diukur dengan menggunakan FFQ semi kuantitatif dan status gizi diukur dengan IMT/U. Analisis data menggunakan uji Chi-Square signifikansi <0,05 . Hasil: Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian anemia pada remaja putri di  SMAN  1  Pasawahan  adalah  pendidikan  orangtua  ( p =0,041),  pola  makan  yang menghambat penyerapan zat besi ( p =0,010) dan pola makan berdasarkan asupan zat  besi  dan  protein  hewani  ( p =0,039).  Sedangkan  faktor-faktor  yang  tidak berhubungan  dengan  kejadian  anemia  adalah  pola  haid  ( p =0,771),  status  gizi ( p =1,000) dan konsumsi tablet tambah darah ( p =0,112). Simpulan: Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian anemia pada remaja putri  di  SMAN  1  Pasawahan  adalah  pendidikan  orangtua,  pola  makan  yang menghambat penyerapan  zat  besi,  pola  makan  berdasarkan  asupan  zat  besi dan protein hewani.
Kata kunci: Anemia, Remaja Putri, SMA N 1 Pasawahan

## ABSTRACT
Background : The prevalence of anemia in the world ranges from 40-88% and the prevalence  of  anemia  in  Indonesia  is  37%.  Women  are  more  likely  to  experience anemia,  in  the  15-24  year  age  group  the  prevalence  of  anemia  is  32%.  SMAN  1 Pasawahan has intervened to prevent anemia by providing iron supplementation, but the  pervasiveness  of  anemia  among  adolescents  girl  at  SMAN  1  Pasawahan  has increased from 2018 to 2019 is 17.7%.
Objective : This study aims to determine the factors that related to the incidence of iron deficiency anemia of adolescent girls in SMAN 1 Pasawahan.
Methods : The design of this research was a case-control. The research subjects were 70 female students with anemia and not anemia who did select by purposive sampling. Data collection used a questionnaire containing questions about the characteristics of
J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 5 ,   N o . 1 ,   J a n u a r i - J u n i   2 0 2 1 | 29
the  respondent,  parent’s  education,  diets  that  inhibitor  iron  absorption,  menstrual patterns  and  iron  supplementation.  Meanwhile,  a  diet  based  on  iron  and  protein intake  was  measured  using  semi-quantitative  FFQ  and  nutritional  status  was measured by BMI/Age. Analysis of test data using Chi-Square test.
Result : Factors that related to the incidence of anemia in adolescent girls at SMAN 1 Pasawahan  were  parents  education  (p=0.041),  diets  that  inhibitor  iron  absorption (p=0.010)  and  diet  based  on  iron  and  animal  protein  intake  (p=  0.039).  While  the factors  that  were  not  related  to  the  incidence  of  anemia  were  menstrual  pattern (p=0.771), nutritional status (p=1,000) and iron supplementation (p=0.112).
Conclusion : Factors that related to the incidence of anemia in adolescent girls at SMAN 1 Pasawahan were parents education, diets that inhibitor iron absorption, diet based on iron intake and animal protein.
Keywords : Anemia, Adolescent Girl.

## PENDAHULUAN
Anemia  adalah  suatu  keadaan kadar  hemoglobin  yang  rendah  dalam darah1.  Hemoglobin  adalah  sejenis pigmen  didalam  sel  darah  merah  yang bertugas  membawa  oksigen  dari  paru- paru  ke  jaringan  tubuh.  Menurut  WHO (2015)  prevalensi  anemia  didunia berkisar 40-88% dan prevalensi anemia di Indonesia sebesar 37%1. Berdasarkan hasil  data  Survei  Kesehatan  Rumah Tangga (SKRT) tahun 2016, menyatakan prevalensi  anemia  pada  remaja  putri usia 15-20 tahun ialah 57,1%2. Proporsi kejadian  anemia  menurut  karakteristik jenis kelamin, perempuan lebih mendominasi jika dibandingkan dengan laki-laki, nilai prevalensi pada perempuan  27,2%  dan  laki-laki  20,3% serta berdasarkan karakteristik kelompok  umur  15-24  tahun  kejadian anemia  sebesar  32%3.  Prevalensi anemia pada remaja putri yang terjadi di
Provinsi Jawa Barat sebesar 51,7%4.
Anemia  dapat  menimbulkan gejala  awal  seperti  badan  lemah,  lelah, kurang energi, kurang nafsu makan, daya konsentrasi  menurun,  sakit  kepala, mudah  terinfeksi  penyakit,  stamina tubuh menurun, dan pandangan berkunang-kunang terutama bila bangkit  dari  duduk.  Selain  itu,  wajah, selaput lendir kelopak mata, bibir, kuku dan  telapak  tangan  penderita  tampak pucat 5 .  Dampak  anemia  gizi  besi  pada remaja adalah menurunnya produktivitas  kemampuan  akademis disekolah, karena tidak adanya semangat  dan  konsentrasi  belajar. Anemia gizi besi juga dapat mengganggu pertumbuhan  dimana  tinggi  dan  berat badan menjadi tidak sempurna, menurunkan daya tahan tubuh sehingga mudah terserang penyakit 6 . Berdasarkan  siklus  daur  hidup,  anemia gizi  besi  pada  saat  remaja  akan berpengaruh besar pada saat kehamilan dan  persalinan,  yaitu  akan  berdampak melahirkan  bayi  dengan  berat  badan lahir  rendah.  Juga,  anemia  pada  remaja dapat  membawa  dampak  kurang  baik yaitu  dapat  menyebabkan  menurunnya kesehatan  reproduksi,  perkembangan motorik,  mental,  kecerdasan  terhambat dan menurunnya prestasi belajar. 7 Faktor  penyebab  utama  anemia gizi  besi  pada  wanita  adalah  kurang asupan  makanan  sumber  Fe  atau  zat besi,  adanya  penyakit  malaria  atau infeksi  parasit  seperti  cacingan  serta, penyebab  lainnya  adalah  dikarenakan asupan dan serapan zat besi yang tidak adekuat,  yaitu  dengan  kebiasaan mengkonsumsi  makanan  yang  dapat mengganggu proses penyerapan zat besi yaitu  dengan  mengkonsumsi  minuman seperti  teh  dan  kopi  secara  bersamaan pada waktu makan.
Dari  hasil  data  pemeriksaan haemoglobin  pada  tahun  2018  yang dilakukan  oleh  Puskesmas  Pasawahan kepada  beberapa  sekolah  yang  ada  di wilayah Kecamatan Pasawahan
J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 5 ,   N o . 1 ,   J a n u a r i - J u n i   2 0 2 1 | 30
menunjukkan  hasil  bahwa  remaja putri di  SMAN  1  Pasawahan  sebanyak  63 orang  atau  21,45  %  mengalami  anemia sedangkan  hasil  data  pemeriksaan haemoglobin pada tahun 2019 sebanyak 175  orang  atau  39,15  %  mengalami anemia 8 ,  karena  adanya  peningkatan prevalensi  kejadian  anemia  di  SMAN  1 Pasawahan  sebesar  17,7%  dari  tahun 2018  ke  tahun  2019,  maka  peneliti tertarik  untuk  mencari  tahu  apa  saja faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian  anemia  gizi  besi  pada  remaja putri di SMAN 1 Pasawahan.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian  kuantitatif  analitik  dengan desain case  control. Penelitian  ini dilakukan  di  SMAN  1  Pasawahan. Pemilihan responden penelitian menggunakan  teknik  nonprobabilistik dengan cara purposive sampling. Pendidikan  orangtua,  konsumsi  tablet tambah  darah,  pola  makan  yang mempengaruhi penyerapan zat besi dan pola haid diukur menggunakan kuesioner.  pola  makan  berdasarkan asupan  zat  besi  dan  protein  diukur dengan menggunakan FFQ semi kuantitatif dan status gizi diukur dengan IMT/U.  Proses  pengambilan  data dilakukan setelah subjek menandatangani informed consent. Analisis  data  dibagi  menjadi  dua  yaitu analisis  univariat  dan  analisis  bivariat. Analisis univariat untuk menggambarkan  karakteristik  pada variabel  yang  diteliti.  Analisis  bivariat untuk  melihat  hubungan  diantara variabel  bebas  dan  variabel  terikat dengan uji Chi Square dengan signifikansi p<0,05 .

## HASIL PENELITIAN Gambaran Umum Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  untuk mengetahui  faktor-faktor  apa  saja  yang mempengaruhi kejadian anemia gizi besi pada remaja putri. Penelitian dilakukan di  SMA  Negeri  1  Pasawahan,  jumlah responden  35  siswi  remaja  putri  yang mengalami anemia (kasus) dan 35 siswi remaja  putri  yang  tidak  anemia (kontrol). SMA Negeri 1 Pasawahan telah melakukan  program  untuk  pencegahan anemia, yaitu dengan dilakukan pengecekan kadar HB untuk semua siswi remaja putri setiap tahunnya. Selain itu terdapat  program  pemberian  tablet  Fe untuk siswi remaja putri. Jumlah seluruh responden penelitian ini sebanyak 70 siswi remaja putri  yang  telah  melakukan  pengisian lembar informed consent untuk persetujuan  menjadi  responden  dalam penelitian ini. Pengambilan data dilakukan secara online dengan pemberian  kuesioner  kepada  siswi remaja  putri.  Setelah  semua  data terkumpul kemudian diolah dan dianalisis  untuk  mengetahui  faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian anemia gizi besi.
J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 5 ,   N o . 1 ,   J a n u a r i - J u n i   2 0 2 1 | 31

## Karakterstik Responden
Karakteristik responden meliputi  umur,  pendidikan  orangtua, pola  makan,  pola  haid,  status  gizi  dan konsumsi tablet tambah darah. Tabel 1. Distribusi Frekuensi berdasarkan Karakteristik Responden Penelitian No Variabel Kasus n= 35 Kontrol n= 35 n % n % 1. Umur a. 16 tahun 11 31,43 8 22,86 b. 17 tahun 20 57,14 24 68,57 c. 18 tahun 4 11,43 3 8,57 2. Pendidikan Orangtua a. Rendah 31 88,57 24 68,57 b. Tinggi 4 11,43 11 31,43 3. Pola Makan (yang menghambat penyerapan zat besi) a. Tidak Baik 29 82,86 19 54,29 b. Baik 6 17,14 16 45,71 4. Pola  Makan  (asupan  zat besi dan protein hewani) a. Kurang 28 80 20 57,1 b. Cukup 7 20 15 42,9 5. Pola Haid a. Tidak Normal 8 22,86 7 20 b. Normal 27 77,14 28 80 6. Status Gizi a. Gizi Kurang 4 13,33 5 14,29 b. Gizi Baik 31 88,57 30 85,71 7. Konsumsi TTD a. Tidak 13 37,14 7 20 b. Ya 22 62,86 28 80 Berdasarkan Tabel 1 karakteristik  responden  berdasarkan umur yaitu 16 tahun dengan jumlah 11 responden  kasus  (31,43%)  dan  8 responden  kontrol  (22,86%),  umur  17 tahun  dengan  jumlah  20  responden kasus  (57,14%)  dan  24  responden kontrol  (65,57%),  dan  umur  18  tahun dengan  jumlah  4  responden  kasus (11,43%)  dan  3  responden  kontrol (8,57%). Karakteristik responden berdasarkan  pendidikan  orangtua  pada kelompok anemia sebanyak 31 responden  kasus  (88,57%)  orangtua berpendidikan  rendah  dan  orangtua berpendidikan  tinggi  sebanyak  4 responden  kasus  (11,43%).  Sedangkan pada kelompok yang tidak anemia yaitu sebanyak 24 responden kontrol (68,57%) orangtua berpendidikan rendah  dan  sebanyak  11  responden kontrol (31,43%) berpendidikan tinggi. Distribusi karakteristik responden  berdasarkan  pola  makan yang  menghambat  penyerapan  zat  besi pada  kelompok  anemia  sebanyak  29 responden  kasus  (82,86%)  memiliki pola  makan  yang  tidak  baik  dan  yang memiliki  pola  makan  baik  sebanyak  6 responden  kasus  (11,43%).  Sedangkan pada  kelompok  yang  tidak  anemia sebanyak 19 responden kontrol (54,29%)  pola  makan  tidak  baik  dan sebanyak 16 responden kontrol (45,71%)  pola  makan  yang  baik. Karakteristik  responden  berdasarkan
J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 5 ,   N o . 1 ,   J a n u a r i - J u n i   2 0 2 1 | 32
pola makan asupan zat besi dan protein hewani pada kelompok anemia sebanyak  28  responden  kasus  (80%) memiliki  asupan  zat  besi  dan  protein hewani  yang  kurang  dari  AKG,  dan sebanyak  7  responden  kasus  (20%) sudah  mencukupi  asupan  zat  besi  dan protein  hewani  dari  AKG.  Sedangkan pada  kelompok  tidak  anemia  sebanyak 20 responden kontrol (57,1%) memiliki asupan zat besi, protein hewani kurang dari  AKG  dan  sebanyak  15  responden kontrol  (42,9%)  telah  mencukupi asupan zat besi dan protein dari AKG. Karakteristik responden berdasarkan  pola  haid  pada  kelompok anemia sebanyak 8 responden (22,86%) memiliki  pola  haid  yang  tidak  normal dan  sebanyak  27  responden  (77,14%) memiliki  pola  haid  normal.  Sedangkan pada  kelompok  yang  tidak  anemia sebanyak  7  responden  (20%)  memiliki pola  haid  yang  tidak  normal  dan
sebanyak 28 responden (80%) memiliki pola haid normal. Kelompok  anemia  sebanyak  4 responden  kasus  (13,33%)  mempunyai status gizi yang kurang dan sebanyak 31 responden  kasus  (88,57%) mempunyai status  gizi  yang  baik. Sedangkan  pada kelompok yang tidak anemia sebanyak 5 responden kontrol (14,29%) mempunyai  status  gizi  kurang  dan sebanyak  30  responden  (85,71  %) mempunyai  status  gizi  baik.  Pada kelompok anemia sebanyak 13 responden  kasus  (37,14%)  tidak mengkonsumsi tablet tambah darah dan sebanyak 22 responden kasus (62,86%) telah  mengkonsumsi  tablet  tambah darah. Sedangkan  pada  kelompok  yang tidak  anemia  sebanyak  7  responden kontrol  (20%)  tidak  mengkonsumsi tablet  tambah  darah  dan  sebanyak  28 responden  (80%)  telah  mengkonsumsi tablet tambah darah.

## Hubungan  antara  Pendidikan  Orangtua  dengan  Kejadian  Anemia  pada  Remaja Putri
Tabel 2. Hubungan antara Pendidikan Orangtua dengan Kejadian Anemia Pendidikan Orang Tua Kejadian Anemia OR Nilai Kasus Kontrol (95%CI) P n % n % Value Rendah 31 88,57 24 68,57 3,552 0,041 Tinggi 4 11,43 11 31,43 (1,005-12,552)
Sumber: Data 2020
Berdasarkan Tabel  2 diperoleh nilai p  value pada  variabel  pendidikan orangtua  sebesar  0,041  ( p <0,05  ) sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan  antara  pendidikan  orangtua dengan  kejadian  anemia  gizi  besi  pada remaja putri.

## Hubungan antara Pola Makan (makanan yang menghambat penyerapan zat besi) dengan Kejadian Anemia pada Remaja Putri
Tabel 3. Hubungan antara Pola Makan (makanan yang menghambat penyerapan zat besi) dengan Kejadian Anemia
Pola Makan (menghambat penyerapan zat besi) Kejadian Anemia OR Nilai Kasus Kontrol (95%CI) P n % n % Value Tidak Baik 29 82,86 19 54,29 4,070 0,010 Baik 6 17,14 16 45,71 (1,352-12,255)
Sumber: Data 2020
J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 5 ,   N o . 1 ,   J a n u a r i - J u n i   2 0 2 1 | 33
Berdasarkan Tabel  3 diperoleh nilai p  value pada  variabel  pola  makan yang  menghambat  penyerapan  zat  besi sebesar 0,010 ( p <0,05 ) sehingga dapat
disimpulkan  bahwa  ada  hubungan antara  pola  makan  yang  menghambat penyerapan  zat  besi  dengan  kejadian anemia gizi besi pada remaja putri.

## Hubungan  antara  Pola  Makan  (asupan  zat  besi  dan  protein  hewani)  dengan Kejadian Anemia pada Remaja Putri
Tabel 4. Hubungan antara Pola Makan berdasarkan Asupan Zat Besi dan Protein Hewani
dengan Kejadian Anemia Pola Makan (zat besi dan protein hewani) Kejadian Anemia OR Nilai Kasus Kontrol (95%CI) P n % n % Value Kurang 28 80 20 57,1 3,000 0,039 Cukup 7 20 15 42,9 (1,034-8,702)
Sumber: Data 2020
Berdasarkan Tabel  4 diperoleh nilai p  value pada  variabel  pola  makan berdasarkan  asupan  zat  besi,  protein hewani  sebesar  0,039  ( p <0,05  ) sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan antara pola makan berdasarkan asupan zat besi dan protein hewani dengan kejadian anemia gizi besi pada remaja putri.

## Hubungan antara Pola Haid dengan Kejadian Anemia pada Remaja Putri
Tabel 5. Hubungan antara Pola Haid dengan Kejadian Anemia
Pola Haid Kejadian Anemia OR Nilai Kasus Kontrol (95%CI) P n % n % Value Tidak Normal 8 22,86 7 20 1,185 0,771 Normal 27 77,14 28 80 (0,378-3,720) Sumber: Data 2020 Berdasarkan Tabel  5 diperoleh nilai p  value pada  variabel  pola  haid sebesar 0,771 ( p >0,05 ) sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara pola haid dengan kejadian anemia gizi besi pada remaja putri.
Hubungan antara Status Gizi dengan Kejadian Anemia pada Remaja Putri
Tabel 6. Hubungan antara Status Gizi dengan Kejadian Anemia Status Gizi Kejadian Anemia OR Nilai Kasus Kontrol (95%CI) P n % n % Value Gizi Kurang 4 13,33 5 14,29 0,774 1,000 Gizi Baik 31 88,57 30 85,71 (0,190-3,163) Sumber: Data 2020 Berdasarkan Tabel  6 diperoleh nilai p  value pada  variabel  status  gizi
sebesar 1,000 ( p >0,05 ) sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan
J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 5 ,   N o . 1 ,   J a n u a r i - J u n i   2 0 2 1 | 34
antara  status  gizi  dengan  kejadian anemia gizi besi pada remaja putri.

## Hubungan antara Konsumsi Tablet Tambah Darah (TTD) dengan Kejadian Anemia pada Remaja Putri
Tabel 7. Hubungan antara Konsumsi Tablet Tambah Darah dengan Kejadian Anemia
Konsumsi TTD Kejadian Anemia OR Nilai Kasus Kontrol (95%CI) P n % n % Value Tidak 13 37,14 7 20 2,364 0,112 Ya 22 62,86 28 80 (0,807-6,927) Sumber: Data 2020 Berdasarkan Tabel  7 diperoleh nilai p  value pada  variabel  konsumsi tablet  tambah  darah  sebesar  0,112  ( p >0,05  )  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara status gizi  dengan  kejadian  anemia  gizi  besi pada remaja putri. PEMBAHASAN Hubungan antara Pendidikan Orangtua dengan Kejadian Anemia Pada penelitian ini menunjukkan adanya hubungan yang bermakna antara pendidikan  orangtua  dengan  kejadian anemia gizi besi pada remaja putri. Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Pratiwi  (2015)  yang  menyatakan  ada hubungan  antara  pendidikan  orang  tua dengan  status  anemia  remaja  di  Mts Ciwandan  Cilegon  Banten. 9 Penelitian lain  yang  sejalan  dengan  penelitian  ini adalah  penelitian  yang  dilakukan  oleh Basith,dkk  (2017),  penelitian  dilakukan di  SMP  Negeri  4  Banjarbaru  yang menyatakan  terdapat  hubungan  antara pendidikan orangtua dengan anemia. 10 Dalam penelitian ini pendidikan orangtua  siswi  remaja  putri  di  SMAN  1 Pasawahan  memiliki  rata-rata  tingkat pendidikan  yang  rendah.  Hal  ini berhubungan  dengan  kejadian  anemia dikarenakan,  pengetahuan  orangtua sangat  penting  dalam  menyediakan makanan untuk dikonsumsi sehari-hari.
Orangtua  dengan  tingkat  pendidikan yang tinggi akan lebih mudah menerima informasi  kesehatan  khususnya  bidang gizi, sehingga dapat menambah pengetahuan  dan  mampu  menerapkan dalam  kehidupan. 10 Apabila,  orangtua terutama ibu yang berpendidikan tinggi akan  lebih  sering  memperhatikan  pola makan  anaknya,  karena  orangtua  akan selalu  ingin  mencukupi  asupan  zat  gizi yang  baik  untuk  anaknya.  Menurut Satriani  (2018),  semakin  tinggi  tingkat pendidikan  formal  diharapkan  semakin tinggi pula tingkat pendidikan kesehatannya, karena tingkat pendidikan kesehatan merupakan bentuk  intervensi  terutama  terhadap faktor perilaku hidup sehat. 11 Hubungan antara Pola Makan (makanan yang menghambat penyerapan zat besi) dengan Kejadian Anemia Hasil uji statistik dalam penelitian ini menunjukkan ada hubungan antara pola makan (makanan yang menghambat penyerapan zat besi) dengan kejadian anemia. Hasil penelitian sejalan dengan Jaelani, dkk (2017) yang menyatakan terdapat hubungan bermakna antara  pola konsumsi makanan inhibitor penyerapan  zat  besi dengan kejadian anemia. 12 Dalam penelitian ini remaja putri di SMAN 1 Pasawahan sering mengkonsumsi  teh  dan  kopi  yang mengandung fitat dan tanin kurang dari satu  jam  setelah  makan  setiap  harinya.
Karena,  senyawa  tanin  dari  teh    akan menggangu  penyerapan  zat  besi  dan
J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 5 ,   N o . 1 ,   J a n u a r i - J u n i   2 0 2 1 | 35
dapat  menurunkan  absorbsi  zat  besi hingga  85%  apabila  diminum  kurang dari  satu  jam  setelah  makan. 13 Selain sering  mengkonsumsi  teh  dan  kopi setiap  hari  sesudah  makan,  responden pun  sering  mengkonsumsi  susu  setiap pagi lebih dari tiga kali dalam seminggu. Kandungan  kalsium  yang  terdapat  di dalam susu dapat mengurangi penyerapan  zat  besi  sebesar  50-60%. 14 Semakin besar asupan zat fitat, tanin dan kalsium  maka  semakin  rendah  kadar hemoglobin  dalam  tubuh  yang  nanti akan  beresiko  terjadinya  anemia  lebih tinggi. Hasil  penelitian  ini  sesuai
dengan  teori  yang  menyatakan  bahwa bentuk  zat  besi  dalam  makanan mempengaruhi  penyerapan  zat  besi, yaitu  besi  hem  dan  nonhem.  Besi  hem lebih mudah diabsorbsi dibandingankan dengan besi nonhem yang penyerapannya dipengaruhi oleh faktor penghambat. Besi hem dapat diabsorbsi mencapai  25%  sedangkan  non-hem hanya 5%. 15 Vitamin C dan daging adalah faktor utama yang mendorong penyerapan zat besi nonhem. Hubungan antara Pola Makan (asupan zat besi dan protein hewani) dengan Kejadian Anemia Hasil penelitian ini menunjukkan ada  hubungan  antara  pola  makan berdasarkan asupan zat besi dan protein hewani dengan kejadian anemia gizi besi pada  remaja  putri.  Hasil  penelitian  ini sejalan dengan penelitian Emilia (2017) yang  menyatakan ada  hubungan  antara asupan  zat  besi  dengan  status  anemia pada  santri  putri  di  Pondok  Pesantren Hidayatussalikin  Air  Itam  Pangkal Pinang. 16 Penelitian  lain  yang  sejalan dengan  penelitian  ini  adalah  penelitian yang  dilakukan  oleh  Khatimah  (2017) menyatakan  ada  hubungan  asupan protein  dan  zat  besi  terhadap  kadar hemoglobin pada remaja putri di MAN 1 Surakarta. 17 Secara  normal  produksi  sel darah  merah  membutuhkan  zat  gizi, seperti zat besi, vitamin B12, asam folat,
vitamin  B6,  dan  protein.  Kekurangan salah  satu  unsur  zat  gizi  tersebut  akan menghambat  pembentukan  sel  darah merah sehingga menyebabkan terjadinya  anemia. 18 Protein  berperan dalam  pembentukan  sel  darah,  yaitu sebagai  alat  angkut  zat  besi.  Zat    besi tidak    terdapat    bebas  di  dalam  tubuh, maka  zat  besi  akan  bergabung  dengan protein membentuk transferin. Transferin  akan  membawa  zat  besi  ke sumsum  tulang  untuk  bergabung membentuk hemoglobin. 17 Apabila seseorang  kekurangan  asupan  protein dan  zat  besi,  maka  pembentukan hemoglobin  akan  terganggu  dan  dapat menyebabkan terjadinya anemia. Dalam penelitian  ini,  remaja  putri  di  SMAN  1
Pasawahan  sebagian  besar  asupan  zat besi dan protein berada dalam kategori kurang,  hal  tersebut  yang  menjadi  ada hubungan  antara  asupan  zat  besi, protein dengan kejadian anemia.

## Hubungan  antara  Pola  Haid  dengan Kejadian Anemia
Hasil penelitian ini menunjukkan tidak  ada  hubungan  antara  pola  haid dengan  kejadian  anemia  gizi  besi  pada remaja putri. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Sihotang (2020) yang dilakukan  pada  siswi  di  SMA  Tri  Sakti Lubuk  Pakam  dan  menunjukkan  tidak terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  status  anemia  dengan  siklus menstruasi pada remaja putri. 18 Namun, hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian Sholicha dan Muniroh (2019) yang  menyatakan ada  hubungan  antara pola menstruasi dengan kejadian anemia pada  remaja  putri  di  SMA  Negeri  1 Manyar Gresik. 19 Anemia  bisa  terjadi  karena remaja  putri  akan  kehilangan  banyak darah  saat  menstruasi  yang  tidak normal. Namun, siklus menstruasi tidak normal  bukan  satu-satunya  penyebab kejadian anemia. Siklus menstruasi tidak normal  dapat  juga  disebabkan  oleh beberapa faktor yaitu status gizi, asupan zat  gizi,  aktifitas  fisik  yang  berlebih, stres,  penyakit  bawaan,  dan  hormon seksual yang belum stabil.
J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 5 ,   N o . 1 ,   J a n u a r i - J u n i   2 0 2 1 | 36
Dalam  penelitian  ini  rata-rata remaja  putri  di  SMAN  1  Pasawahan memiliki pola haid yang normal. Hal ini dikarenakan, apabila volume pengeluaran  darah  ketika  menstruasi dalam  keadaan  normal  dan  asupan  gizi yang  dikonsumsi  dapat  mencukupi kebutuhan  zat  besi,  maka  akan membantu keteraturan siklus menstruasi siswi remaja putri. 20 Hubungan  antara  Status  Gizi  dengan Kejadian Anemia
Hasil uji statistik pada penelitian ini  menunjukkan  tidak  ada  hubungan yang bermakna antara status gizi dengan kejadian  anemia  pada  remaja  putri  di SMAN 1 Pasawahan. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Indartanti  dan  Kartini (2014)  yang  menyatakan  tidak  ada hubungan yang bermakna antara status gizi  dengan  kejadian  anemia. 21 Namun, hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian  Apriyanti  (2019)  yang menyatakan  ada  hubungan  bermakna antara  status  gizi  dengan  anemia  pada remaja  putri  di  SMAN  1  Pangkalan Kerinci, sebanyak 41 responden mengalami anemia dengan 28 responden  memiliki  status  gizi  yang tidak normal dan 13 responden dengan status gizi yang normal.
22
Tubuh  yang  langsing  sering menjadi  idaman  bagi  remaja  putri sehingga mereka melakukan diit secara keliru  sehingga  kebutuhan  gizi  menjadi tidak tercukupi. Hal ini akan membawa dampak  yang  buruk  bagi  remaja  putri, karena  banyak  remaja  putri  yang menerapkan  pola  makan  tidak  sehat hanya  demi  ingin  mempunyai  tubuh ideal  yang  akan  meningkatkan  risiko status gizi kurang. Pada keadaan asupan gizi yang kurang, tubuh secara perlahan akan  melakukan  proses  adaptasi. Berangsur – angsur  metabolisme  tubuh melambat,  kebutuhan  energi  dan oksigen  akan  berkurang  sehingga  sel darah  merah  yang  dibutuhkan  untuk mengangkut oksigen tersebut juga akan berkurang.
Dalam  penelitian  ini  rata-rata remaja  putri  di  SMAN  1  Pasawahan memiliki status gizi baik. Hal ini karena status gizi berdasarkan indikator IMT/U lebih dipengaruhi asupan zat gizi makro (karbohidrat, lemak, protein), meskipun siswi remaja putri di SMAN 1 Pasawahan memiliki  status  gizi  baik,  namun kejadian  anemia  tetap  terjadi.  Hal  ini dikarenakan pembentukan haemoglobin
(Hb)  sangat  dipengaruhi  oleh  cukup tidaknya  asupan  zat  gizi  lain  seperti protein,  zat  besi  dan  vitamin  C  yang termasuk zat gizi mikro.

## Hubungan  antara  Konsumsi  Tablet
Tambah  Darah  dengan  Kejadian Anemia
Hasil uji statistik pada penelitian menunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna  antara  konsumsi  tablet tambah  darah  dengan  kejadian  anemia pada remaja putri di SMAN 1 Pasawahan. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Sholihah (2019)  yang  menyatakan  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara kebiasaan  konsumsi  tablet  tambah dengan kejadian anemia. 23 Namun, hasil penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Putri, dkk (2017). Hasilnya menyatakan bahwa ada hubungan  antara  konsumsi  tablet tambah  darah  dengan  kejadian  anemia pada  remaja  putri  di  MtsN  02  Kota Bengkulu. 24 Remaja  putri  yang  tidak  patuh mengkonsumsi  tablet  tambah  darah berisiko  6,155  kali  untuk  menderita anemia  dibanding  remaja  putri  yang patuh  mengonsumsi  tablet  tambah darah.
24 Hal ini dikarenakan mengkonsumsi  tablet  tambah  darah secara  teratur  membantu  remaja  putri anemia untuk meningkatkan konsentrasi belajar serta dapat mencukupi  asupan  zat  besi  yang  hilang saat menstruasi. Dalam  penelitian  ini  rata-rata remaja  putri  di  SMAN  1  Pasawahan sudah rutin untuk mengkonsumsi tablet tambah  darah.  Hal  ini  karena  adanya dukungan dari guru yang menjadi faktor
J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 5 ,   N o . 1 ,   J a n u a r i - J u n i   2 0 2 1 | 37
pengaruh  bagi  siswi  remaja  putri.
Meskipun siswi remaja putri di SMAN 1 Pasawahan sudah baik dalam mengkonsumsi  tablet  tambah  darah, namun kejadian anemia tetap terjadi. Hal ini  bisa  dikarenakan  asupan  zat  besi melalui makanan kurang dengan alasan faktor  ekonomi  yang  rendah,  serta remaja  putri  di  SMAN  1  Pasawahan sering minum teh dan kopi kurang dari satu jam setelah makan, mengakibatkan kurangnya  penyerapan  zat  besi  dalam tubuh.  Penelitian  ini  tidak  mengambil data yang menunjukkan remaja putri di SMAN 1 Pasawahan telah mengkonsumsi  obat  cacing,  maka dimungkinkan adanya faktor lain seperti penyakit  infeksi  dan  kecacingan  yang dapat mengganggu penyerapan zat besi, karena  cacing  yang  hidup  di  saluran pencernaan  dan  penyerapan  makanan dalam  usus  akan  mengisap  darah penderita yang mengakibatkan terjadinya  pengurangan  zat  besi  dalam darah  dan  berdampak  pada  kejadian. 25 Hal  ini  diperkuat  oleh  bukti  data  dari Puskesmas Pasawahan yang menyatakan  akses  jamban  tidak  sehat sebesar 30,58% di wilayah Pasawahan 26 , dikhawatirkan  faktor  tersebut  bisa menyebabkan adanya infeksi kecacingan,  karena  tidak  adanya  akses jamban  yang  sehat  menyebabkan
pembuangan tinja di sembarang tempat akan  mencemari  lingkungan,  salah satunya  oleh  telur  cacing  yang terkandung  dalam  tinja.
27 Hal  ini menyebabkan  telur  cacing  dapat menyebar dengan mudah dan menyebabkan infeksi kecacingan. Selain itu, penyakit infeksi dan kecacingan bisa dipengaruhi  oleh  faktor-faktor  lain seperti faktor lingkungan, sosial ekonomi, dan perilaku yang kurang baik terhadap  kesehatan  diri  maupun lingkunganserta  penyakit  infeksi  dan cacingan  bisa  dipengaruhi  oleh  faktor- faktor  lain  seperti  faktor  lingkungan, sosial  ekonomi,  dan  perilaku  yang kurang  baik  terhadap  kesehatan  diri maupun lingkungan. 28

## SIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian  anemia  pada  remaja  putri  di SMAN  1  Pasawahan  adalah  pendidikan orangtua, pola makan yang menghambat penyerapan  zat  besi  dan  pola  makan berdasarkan  asupan  zat  besi,  protein hewani.  Sedangkan  faktor-faktor  yang tidak  berhubungan  dengan  kejadian anemia adalah pola haid, status gizi dan konsumsi tablet tambah darah.

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO. The global prevalence of anemia. World Health Organization. 2015.
2. Survei  Kesehatan  Rumah  Tangga.  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indoensia. Jakarta. 2016.
3. Riset Kesehatan Dasar. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Puslitbangkes  : Jakarta. 2015.
4. DepKes RI. Prevalensi Anemia pada Remaja Putri. Jawa Barat. 2012.
5. DepKes RI. Rencana Strategi Kementerian Kesehatan RI Tahun 2015-2019. 2015.
6. Ruqoiyah S. Hubungan Kepatuhan Konsumsi Tablet Tambah Darah dengan Kejadian Anemia pada Remaja Putri Kelas XI di SMA Negeri 1 Sentolo Kulon Progo Tahun 2019. Skripsi. Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta. 2019.
7. Mutemmainna.  Hubungan  Pengetahuan  dan  Sikap  dengan  Kejadian  Anemia  pada Siswa  Siswi  di  SMA  Muhammadiyah  Lubuk  Pakam.  Skripsi.  Program  Studi  Gizi, Politeknik Kesehatan Kemenkes Medan. 2019.
8. Puskesmas Pasawahan. Laporan Tahunan Program Gizi Tahun 2019.
9. Pratiwi  E.  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Anemia  Pada  Siswi  MTS  Ciwandan Cilegon Banten Tahun 2015. Skripsi. Fakultas Kesehatan dan Kedokteran UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 2015.
J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 5 ,   N o . 1 ,   J a n u a r i - J u n i   2 0 2 1 | 38
10. Basith  A,  Agustina  R,  Diani  N.  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian anemia  pada  remaja  putri.  Jurnal  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Lambung Mangkurat. 2017. 5(1), 1-10.
11. Satriani.  Analisis  Determinan  Anemia  Pada  Remaja  Putri  (15-18  Tahun)  di Kecamatan Tamalate Kabupaten Jeneponto. Tesis. Universitas Hasanuddin Makassar. 2018.
12. Jaelani  M,  Simanjuntak  BY,  Yuliantini  E.  Faktor  Risiko  yang  Berhubungan  dengan Kejadian  Anemia  pada  Remaja  Putri.  Jurnal  Kesehatan.  Jurusan  Gizi,  Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Bengkulu. 2017. 8(3), 358-368
13. Royani I, Irwan A, Arifin A. Pengaruh Mengkonsumsi Teh Setelah Makan terhadap Kejadian Anemia Defisiensi Besi pada Remaja Putri. Jurnal Gizi Fakultas Kedokteran, Universitas Muslim Indonesia Makassar. 2017.
14. Marina,  Indriasari  R,  Jafar  N.  Konsumsi  Tanin  dan  Fitat  Sebagai  Determinan Penyebab  Anemia  pada  Remaja  Putri  di  SMA  Negeri  10  Makassar.  Jurnal  MKMI, Program  Studi  Ilmu  Gizi  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat,  Universitas  Hasanuddin Makassar. 2015. . 50-58.
15. Almatsier S. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama. 2010.
16. Emilia. Hubungan Asupan Zat Besi dengan Status Anemia pada Santri Putri di Pondok Pesantren  Hidayatussalikin  Air  Itam  Kota  Pangkalpinang  Tahun  2017.  Jurnal Kesehatan Poltekkes Kemenkes RI Pangkalpinang, Jurusan Gizi, Poltekkes Kemenkes Pangkalpinang. 2017. 7(2), 64-69.
17. Khatimah H. Hubungan Asupan Protein, Zat Besi dan Pengetahuan Terhadap Kada Hemoglobin pada Remaja Putri di MAN 1 Surakarta. Jurnal Program Studi Ilmu Gizi, Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta. 2017.
18. Sihotang U. Status Anemia Kaitannya Dengan Siklus Menstruasi pada Siswi SMA Tri Sakti Lubuk Pakam. Jurnal Ilmiah Pannmed. Progam Studi Gizi Poltekkes Kementrian Kesehatan Medan. 2020. 15(3), 470-474.
19. Sholicha  CA,  Muniroh  L.  Hubungan  Asupan  Zat  Besi,  Protein,  Vitamin  C  dan  Pola Menstruasi dengan Kadar Hemoglobin pada Remaja Putri di SMAN 1 Manyar Gresik. Jurnal  Media  Gizi  Indonesia.  Departemen  Gizi  Kesehatan,  Fakultas  Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Surabaya. 2019.
20. Utami  BN,  Surjani,  Eko  M.  Hubungan  Pola  Makan  dan  Pola  Menstruasi  dengan Kejadian Anemia Remaja Putri. Jurnal Keperawatan Soedirman. Akademi Kebidanan Ngudi Waluyo Ungaran. 2015.  10(2), 67-75.
21. Indartanti D, Kartini A. Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Anemia Pada Remaja Putri.  Journal  of  Nutrition  College.  Program  Studi  Ilmu  Gizi  Fakultas  Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang. 2014. 3(2), 33-39.
22. Apriyanti F. Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Anemia pada Remaja Putri SMAN 1 Pangkalan Kerinci Kabupaten Pelalawan Tahun 2019. Jurnal Doppler. Universitas Pahlawan Tuanku Tambusai. 2019. 3(2), 18-21.
23. Sholihah  N.  Hubungan  Pola  Konsumsi  dan  Kebiasaan  Konsumsi  Tablet  Tambah Darah  dengan  Kejadian  Anemia  Pada  Remaja  Putri.  Skripsi.  Program  Studi  Gizi, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Surabaya. 2019.
24. Putri  RD,  Simanjuntak  BY,  dan  Kusdinah.  Pengetahuan  Gizi,  Pola  Makan,  dan Kepatuhan Konsumsi Tablet Tambah Darah dengan Kejadian Anemia Remaja Putri. Jurnal  Kesehatan,  Jurusan  Gizi  7  (3),  hlm  404-409  Bengkulu:  Poltekkes  Bengkulu. 2017.
25. Syahnuddin M, Gunawan, Sumolang PPF, & Lobo LT. Hubungan Anemia Gizi dengan Infeksi Kecacingan pada Remaja Putri di Beberapa SLTA di Kota Palu. Jurnal Media Litbangkes. Balai Penelitian dan Pengembangan Pengendalian Penyakit Bersumber Binatang (P2B2) Donggala, Provinsi Sulawesi Tengah, Indonesia. 2017. 27(4), 223- 228.
26. Puskesmas Pasawahan. Laporan Tahunan Puskesmas Tahun 2020. 2020.
J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 5 ,   N o . 1 ,   J a n u a r i - J u n i   2 0 2 1 | 39
27. Nurdin  SS,  Setiono  KW,  Trisno  I.  Hubungan  Kepemilikan  dan  Kondisi  Jamban Terhadap Kejadian Infeksi Cacing Usus Pada Anak Usia Sekolah Dasar di Desa Lifuleo Tahun 2019. Cendana Medical Journal. Universitas Nusa Cendana. 2020. 19(1), 16- 23.
28. Annisa  A,  Rahfiludin  MZ,  &  Fatimah  S.  Hubungan  antara Kejadian  Anemia  dengan Aktivitas  Fisik  dan  Riwayat  Penyakit  Infeksi  pada  Siswi  Kelas  XI  SMA  Negeri  11 Semarang.  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat.  Peminatan  Gizi  Kesehatan  Masyarakat Universitas Diponegoro Semarang. 2018. 6(5), 311-316.