## PENGARUH STIMULASI CUCI TANGAN TERHADAP PERILAKU MENCUCI TANGAN ANAK AUTIS DI SEKOLAH AUTIS PROPINSI DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA (DIY)
(Atik Badi’ah 1 , Ni Ketut Mendri 2 , Sri Hendarsih 3 , Wahyu Ratna 4 , Tri Prabowo 5 ) 12345 Dosen Politeknik Kesehatan Kemenkes Yogyakarta Jurusan Keperawatan Email author : atik.cahyo@yahoo.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang  : Anak  autis  merupakan  salah  satu  kelompok  dalam  kelompok anak  dengan  berkebutuhan  khusus  yaitu  anak  kurang  mampu  mengorganisasi  sesuatu, kurang  merencanakan  sesuatu,  mengalami  kesulitan  mencari  penyelesaian  dan  kurang fleksibel  melaksanakan  tugas.  Anak  autis  tidak  dapat  menunjukkan  hubungan  kasih sayang  dengan  orang  tua  dan  teman  sebaya.  Stimulus  sensor  anak  autis  diproses  dengan cara  berbeda  dengan  anak  normal  sehingga  mengakibatkan  anak  autis  mengalami kesulitan  dalam  mengekspresikan  kasih  sayang  dengan  cara  yang  biasa  dilakukan  oleh anak  normal.  Anak  autis  mengalami  kesulitan  dalam  berinteraksi  dengan  teman  sebaya, kesulitan dalam kemandirian beraktifitas sehari-hari termasuk personal hygiene (mencuci tangan). Tujuan  : Diketahuinya  pengaruh  stimulasi  cuci  tangan  terhadap  perilaku  mencuci tangan anak autis di sekolah autis Propinsi DIY.
Metode  : J enis  penelitian  Quasi  eksper iment  dengan  rancangan    “Pre  test  Post  test with  Control  Group  Design“.  Rancangan  ini  ada  kelompok  pembanding  (kontrol),  ob- servasi dilakukan dua kali. Observasi pertama untuk mengetahui perilaku mencuci tangan anak autis sebelum diberikan stimulasi cuci tangan dan observasi kedua sesudah diberikan stimulasi  cuci  tangan.  Pengambilan  sampel  dilakukan  secara  total  sampling  sebanyak  30 anak autis dengan kriteria anak autis usia 6-12 tahun di sekolah autis Propinsi DIY. Data hasil pemeriksaan dianalisis secara diskriptif dan secara analitik dengan bantuan program SPSS for windows versi 16.0 menggunakan uji pair t-test, wilcoxon, mann whitney dan uji beda delta dengan taraf signifikan <0,05.
Hasil  : Perilaku mencuci tangan anak autis pada kelompok eksperimen kategori kurang dan pada kelompok kontrol kategori kurang. Pada kelompok eksperimen nilai pre test dan post  test  dengan  p  (sig)  0,000  <  0,05 berarti  ada  perbedaan  antara  pre  test  dan  post  test pada kelompok eksperimen. Pada kelompok kontrol nilai pre test dan post test dengan p (sig)  0,078  >  0,05  berarti  tidak  ada perbedaan  antara  kelompok  eksperimen  pre  test  dan post test. Hasil uji beda delta pada kelompok eksperimen dan kontrol p (sig) <0,05. Kesimpulan  : Ada  pengaruh  stimulasi  cuci  tangan  terhadap  perilaku  mencuci  tangan anak  autis  di  sekolah  autis  Propinsi  DIY  dengan  nilai  p  (sig)  <  0,05 berarti  Ha  diterima dan Ho ditolak.
Kata Kunci : Stimulasi cuci tangan,  perilaku mencuci tangan, anak autis

## ABSTRACT
Background : Autistic children are one group in a group of children with special needs, namely children who are less able to organize something, lack planning something, have  difficulty  finding  solutions  and  are  less  flexible  in  carrying  out  tasks.  Autistic  chil- dren  cannot  show  a  loving  relationship  with  parents  and peers.  The  sensor  stimulus  for autistic children is processed in a different way from normal children, resulting in autistic children  having  difficulty  expressing  affection  in  the  way  normal  children  do.    Autistic children have difficulty interacting with peers, difficulties in independence of daily activi- ties including personal hygiene (hand washing). Objective: Know the effect of hand washing stimulation on hand washing behavior of au- tistic children in autistic schools in DIY Province. .
Method: Type of research is Quasi experiment with the design "Pre test Post test with Control Group Design". This design has a comparison group (control), observation is done twice. The first  observation  was  to  find  out  the  handwashing  behavior  of  autistic  children  before  hand washing  stimulation  was  given  and  second  observation  after  hand  washing  stimulation  was given. Sampling was carried out by total sampling of 30 autistic children with criteria for au- tistic children aged 6-12 years in autistic schools in DIY Province. The results of the examina- tion data were analyzed descriptively and analytically with the help of the SPSS for Windows version 16.0 program using pair t-test, Wilcoxon, Mann Whitney and Delta test with a signifi- cant level of <0.05.
Results: Hand washing behavior of autistic children in the experimental group was in the poor category and in the control group the category was lacking. In the experimental group the val- ue of pre test and post test with p (sig) 0,000 <0,05 means that there is a difference between the pre test and post test in the experimental group. In the control group the value of the pre test and post test with p (sig) 0.078> 0.05 means that there is no difference between the experi- mental group pre test and post test. The results of the delta test in the experimental and control groups p (sig) <0.05.
Conclusion: There is the influence of hand washing stimulation on hand washing behavior of autistic children in autism school in DIY Province  with p value (sig) <0.05 means Ha is ac- cepted and Ho is rejected.
Keywords : Handwashing stimulation, hand washing behavior, autistic children
LATAR BELAKANG
Pembangunan kesehatan sangat penting  dalam  meningkatan  kualitas  sumber daya manusia suatu bangsa seperti yang telah dirumuskan  dalam Sustainable  Development
Goals  (SDGs) yang  juga  dikenal  sebagai tujuan  global  pada  tujuan  yang  ke  tiga  yaitu kehidupan  sehat  dan  sejahtera menggalakkan hidup sehat dan  mendukung  kesejahteraan untuk  semua  usia  dan  tujuan  yang  ke  empat yaitu pendidikan berkualitas dengan memastikan  pendidikan  berkualitas  yang layak  dan  inklusif  serta  mendorong kesempatan belajar seumur hidup bagi semua orang.
Anak  mengalami  pertumbuhan  dan perkembangan sejak ia lahir sampai mencapai usia  dewasa  (Supartini,  2009).  Manusia berkembang  dari  satu  tahap  tiap  periode perkembangan  ke  periode  yang  lain,  mereka mengalami  perubahan  tingkah  laku  yang berbeda-beda  di  akibatkan  karena  masalah- masalah  atau  tugas-tugas  yang  dituntut  dan muncul pada setiap periode perkembangan itu berbeda  pula  (Whaley  and  Wong,  2008). Salah  satu  tugas  perkembangan  adalah membentuk  kemandirian,  kedisiplinan,  dan kepekaan emosi pada anak (Wong, 2008).
Berdasarkan  Undang  Undang  Dasar 1945  pasal  31  ayat  1  dan  Undang–Undang Nomor  20  tahun  2003  tentang  Sistem Pendidikan Nasional bahwa negara memberikan  jaminan  sepenuhnya  kepada anak  berkebutuhan  khusus  salah  satunya adalah anak autis untuk memperoleh layanan
pendidikan yang bermutu. Hal ini menunjukkan  bahwa  anak  autis  berhak memperoleh  kesempatan  yang  sama  dengan anak lainnya dalam pendidikan. Autis adalah salah  satu  gangguan  perkembangan  yang disebabkan  kerusakan  organis  pada  otak. Umumnya  anak  autis  mengalami  kesulitan koordinasi  dalam  motorik  halus,  sensori integritas dan gangguan dalam berkomunikasi baik  verbal  maupun  non  verbal,  ketika mereka menginginkan sesuatu caranya adalah menarik-narik  tangan  orang  lain  untuk mendapatkan perhatian dan selain itu mereka juga  sangat  kaku  dengan  kegiatan  rutin mereka  seakan-akan  sedang  menjalani  ritual tertentu.  Sikap  seperti  menarik  diri,  anak tidak  dapat  menjalin  komunikasi,  berbicara sendiri,  menyanyi  sendiri,  menangis  tanpa sebab,  berputar-putar  tanpa  alasan,  bahkan dapat  menimbulkan  kejengkelan  orang disekitarnya.
Anak autis memiliki kemampuan  dan  karakteristik  yang  berbeda satu  sama  lain,  sehingga  berbeda  caranya berinteraksi  terhadap  diri  dan  lingkungan serta  menjadikan  anak  autis  sebagai  pribadi yang unik (Ginanjar, 2007).
Di  Amerika  Serikat  saat  ini perbandingan  antara  anak  normal  dengan anak autis 150:1, di Inggris 100:1, sementara di  Indonesia  belum  ada  data  tentang  anak autis  karena  belum  pernah  ada  survei  resmi. Walaupun berbeda dengan anak yang normal, anak  autis  tetap  mempunyai  hak-hak  dasar sebagaimana  anak  normal.  Anak  autis  perlu bermain,  belajar  dan  bersosialisasi  dalam
komunitas  di  lingkungannya.  Anak  autis memerlukan  pengawasan  dan  perhatian  yang lebih  besar  dari  orang  tuanya  dibanding dengan  anak  normal  lainnya  (Ginanjar, 2007). Anak  autis  merupakan  salah  satu kelompok  dalam  kelompok  anak  dengan berkebutuhan  khusus  yaitu  anak  kurang mampu  mengorganisasi  sesuatu,  kurang merencanakan  sesuatu,  mengalami  kesulitan mencari  penyelesaian  dan  kurang  fleksibel melaksanakan  tugas.  Anak  autis  tidak  dapat menunjukkan hubungan kasih sayang dengan orang tua dan teman sebaya. Stimulus sensor anak  autis  diproses  dengan  cara  berbeda dengan anak normal sehingga mengakibatkan anak  autis  mengalami  kesulitan  dalam mengekspresikan  kasih  sayang  dengan  cara yang biasa dilakukan oleh anak normal. Anak autis mengalami kesulitan dalam berinteraksi dengan  teman  sebaya,  kesulitan  dalam perkembangan  motorik  halus  khususnya dalam  perilaku  mencuci  tangan.    Perilaku mencuci  tangan  anak  autis  berbeda  dengan perilaku  mencuci  tangan  anak  normal  pada umumnya.
Anak  autis  mengalami  kesulitan  da- lam  motorik  halus  dalam  perilaku  mencuci tangan dan sensori integritas (Sumaja, 2014 ). Anak  autis  perlu  penanganan  yang  tepat,  sa- lah  satu  bentukya  yaitu  terapi  untuk  mem- bangun  kondisi  yang  lebih  baik.  Terapi  bagi anak  autis  mempunyai  tujuan  mengurangi masalah  perilaku,  meningkatkan  kemampuan dan perkembangan belajar dalam hal motorik halus perilaku mencuci tangan, sensori integ- ritas dan beradaptasi di lingkungan sosialnya (Sumaja, 2014).
Keterlambatan  anak  autis  dalam perilaku  mencuci  tangan  dapat  dipengaruhi oleh  beberapa  hal  seperti  tingkat  ekonomi orang  tua,  lingkungan,  pendidikan  orang  tua, pola asuh, status gizi, dan pengetahuan orang tua.  Pengetahuan  orang  tua  sangat  berperan penting  dalam  perilaku  mencuci  tangan  anak autis.  Sebelum  anak  autis  memasuki lingkungan  sosial  yang  lebih  luas,  masa bermain dan bersekolah, lingkungan keluarga seharusnya  bisa  menjadi  arena  yang menyenangkan  bagi  proses  perkembangan motorik  halus  khususnya  perilaku  mencuci tangan anak autis.
Berdasarkan  studi  pendahuluan  pada bulan  Nopember  2016  di  sekolah  autis Propinsi  DIY  penulis  melakukan  observasi selama  pembelajaran  ditemukan  95  prosen dari  anak  autis  yang  ada  di  sekolah  autis
Propinsi  DIY  mengalami  kesulitan  dalam perkembangan  motorik  halus  khususnya perilaku mencuci tangan.
Berdasarkan uraian di atas, maka penulis tertarik  untuk  melakukan  penelitian    tentang “Pengaruh  stimulasi  cuci  tangan  terhadap perilaku mencuci tangan anak autis di sekolah autis  Propinsi  DIY”.  Tujuan  dari  penelitian ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh stimulasi  cuci  tangan  terhadap  perilaku mencuci  tangan  anak  autis  di  sekolah  autis Propinsi DIY.
METODOLOGI Jenis  penelitian  ini  merupakan penelitian Quasi eksperiment dengan rancangan pre  test-post  test  with  control group  design .  Adapun  rancangan  penelitian ini dapat digambarkan sebagai  berikut :
Keterangan: O 1 : Pre  test perilaku  mencuci  tangan  anak autis pada kelompok eksperimen X  : Intervensi dengan stimulasi cuci tangan O 2 : Post test perilaku mencuci tangan anak autis pada kelompok eksperimen O 3 : Pre  test perilaku  mencuci  tangan  anak autis pada kelompok kontrol O 4 : Post test perilaku mencuci tangan anak autis pada kelompok kontrol Penelitian  dilaksanakan  di  sekolah  autis Propinsi  DIY  pada  bulan  Januari  2017  – April 2017 (lama  intervensi selama 4 bulan). Populasi adalah semua anak autis yang ada di sekolah  autis  Propinsi  DIY,  Sekolah  Autis Samara  Bunda  dan  Dian  Amanah  sebanyak 30 anak autis. Tehnik penarikan sampel pada penelitian  ini  menggunakan total  sampling terbagi  menjadi  kelompok  eksperimen sebanyak 15 anak autis dan kelompok kontrol sebanyak  15  anak  autis.  Alat  Ukur  Atau Instrumen Pengumpulan Data dengan menggunakan  peralatan  cuci  tangan.  Perala- tan  untuk  penelitian  :  lembar  observasi perilaku  cuci  tangan  anak  autis.  Mengambil sampel sesuai dengan kriteria yang ditetapkan yaitu  anak  autis  usia  sekolah  (6-12  tahun)  di sekolah  autis  Samara  Bunda  dan  Dian Amanah  Yogyakarta,  dalam  keadaan  sehat dan  bersedia  dijadikan  sebagai  responden. Menentukan  kelompok  eksperimen  diberikan pre  test ,  kemudian  diberikan  stimulasi  cuci tangan selanjutnya dilakukan post test dengan menggunakan  lembar  observasi  yang  sama
Pre test Perlakuan Post test O 1 O 3 X - O 2 O 4
dengan pre  test. Menentukan  kelompok kontrol  diberikan pre  test ,  selanjutnya dilakukan post  test dengan  menggunakan lembar observasi yang sama dengan pre test. Kelompok  eksperimen  dengan  kelompok kontrol  dibandingkan  perilaku  mencuci tangan  sebelum  dan  sesudah  diberikan stimulasi  cuci  tangan.  Pemberian  Intervensi
atau perlakuan stimulasi cuci tangan (X) pada kelompok eksperimen. Data hasil pemeriksaan  akan  dianalisis  secara  diskriptif dan  secara  analitik  dengan  bantuan  program SPSS  for  windows  versi  16.0  menggunakan uji pair t-test , Wilcoxon , mann  whitney dan uji beda delta dengan taraf signifikan 0,05.
Sumber: data primer(2017)
No Karakteristik Responden Kelompok Eksperimen Kelompok Kontrol Frekuensi Prosentase Frekuensi Prosentase (f) (%) (f) (%) 1. Umur (tahun) a. 6-7 tahun 1 6,7 4 26,7 b. 8-10 tahun 3 20,0 2 13,3 c. 11-12 tahun 11 73,3 9 60,0 2. Jenis Kelamin a. Laki-laki 6 40,0 7 46,7 b. Perempuan 9 60,0 8 53,3 3. Kelas a. TK 3 20,0 4 26,7 b. SD 12 80,0 11 73,3 Dari Tabel 1 di atas dapat dilihat bahwa umur pada kelompok eksperimen sebagian besar usia 11-12 tahun sebanyak 11 anak autis (73,3 %), dan kelompok kontrol sebagian besar usia 11-12 tahun sebanyak 9 anak autis (60,0 %). Jenis kelamin pada kelompok eksperimen sebagian besar perempuan sebanyak 9 anak autis (60,0 %). Sedangkan pada kelompok kontrol sebagian besar ber jenis kelamin perempuan sebanyak 8 anak autis (53,3 %). Tingkatan kelas pada kelompok eksperimen sebagian besar kelas Sekolah Dasar sebanyak 12 anak autis (80,0
%) dan pada kelompok kontrol sebagian besar kelas sekolah Dasar sebanyak 11 anak autis (73,3 %).

## HASIL
1.Karakteristik  anak  autis  berdasarkan  umur,  jenis  kelamin,  kelas  di  Sekolah  Autis Samara Bunda dan Dian Amanah Yogyakarta
Tabel  1  Karakteristik  anak  autis  berdasarkan  umur,  jenis  kelamin  dan  kelas  di  sekolah  autis Samara Bunda dan Dian Amanah Yogyakarta
2.  Perilaku  mencucui  tangan  kelompok  eksperimen  dan  kontrol  sebelum  dan  setelah diberikan stimulasi cuci tangan pada anak autis di Sekolah Autis Samara Bunda dan Dian Amanah Yogyakarta
Tabel 2 Perilaku mencuci tangan pada kelompok eksperimen dan kontrol sebelum dan setelah  diberikan  stimulasi  cuci  tangan pada  anak  autis  di  sekolah  autis  Samara  Bunda  dan
Dian Amanah Yogyakarta
No Perilaku Mencuci tangan Kelompok Eksperimen Kelompok Kontrol Pre Test Post Test Pre Test Post Test f % f % f % f % 1. Baik 0 0 0 0 0 0 0 0 2. Cukup 5 33,3 9 60,0 4 26,7 5 33,3 3. Kurang 10 66,7 6 40,0 11 73,3 10 66,7 Total 15 100 15 100 15 100 15 100 Pada  Tabel  2  di  atas  dapat  dilihat bahwa  perilaku  mencuci  tangan  anak  autis pada kelompok eksperimen sebelum diberikan  stimulasi  cuci  tangan  sebagian besar kategori kurang 10 anak autis (66,7 %) dan  setelah  diberikan  stimulasi    cuci  tangan
sebagian  besar  kategori  cukup  9  anak  autis (60,0  %).  Pada  kelompok  kontrol  sebelum sebagian besar kurang sebanyak 11 anak autis (73,3  %)  dan  setelah  sebagian  besar  kurang sebanyak 10 anak autis (66,7 %).
3.Uji Normalitas
Uji  normalitas  diuji  menggunakan shapiro wilk karena  n  <  50,  dengan p  (sig) >  0,05 berarti data berdistribusi normal dan p (sig) < 0,05 berdistribusi tidak normal. Tabel 3 Uji normalitas kelompok eksperimen dan  kelompok  kontrol  pre  test  dan  post  test pada anak autis di Sekolah Autis Citra Mulia
Mandiri Yogyakarta
Pada  Tabel  3  di  atas  dapat  dilihat bahwa  kelompok  kontrol pre  test dengan p (sig) 0,074 dan post test nilai p (sig) 0,127 > 0,05,  mempunyai  data  yang  berdistribusi normal  sehingga  digunakan  uji  parametrik paired t-test . Pada kelompok eksperimen data pre test dengan p (sig) 0,061 mempunyai data berdistribusi  normal  dan post  test dengan p
(sig) 0,022  <  0,05  mempunyai  data  yang berdistribusi tidak normal sehingga digunakan uji non parametrik turunan paired t
-test yaitu wilcoxon .
4. Uji Bivariat
Tabel  4  Hasil  uji  analisa  data perbedaan  antara pre  test dan post  test pada kelompok  eksperimen  dan  kelompok  kontrol pada  anak  autis    di  Sekolah  Autis  Smara Bunda dan Dian Amanah Yogyakarta
Pada Tabel 4 di atas dapat dilihat bahwa pada kelompok  eksperimen pre  test dan post  test dengan  nilai p  (sig) 0,001  <  0,05  maka  H a diterima dan H o ditolak berarti ada perbedaan antara pre  test dan post  test pada  kelompok eksperimen.  Pada  kelompok  kontrol pre  test dan post test dengan nilai p (sig) 0,074 > 0,05 maka H o diterima dan H a ditolak berarti tidak ada  perbedaan  antara pre  test dan post  test pada kelompok kontrol.
Tabel  5.  Hasil  uji  analisa  data perbedaan  antara  kelompok  eksperimen  dan kelompok  kontrol  sebelum  dan  setelah diberikan  stimulasi  cuci  tangan pada  anak Autis  di  sekolah  Autis  Samara  Bunda  dan Dian Amanah Yogyakarta
Pada  Tabel  5  di  atas  dapat  dilihat bahwa pre  test pada  kelompok  eksperimen dan kontrol dengan nilai p (sig) 0,141 > 0,05 maka H a ditolak dan H o diterima berarti tidak ada  perbedaan pre  test antara  kelompok eksperimen dan kelompok kontrol. Sedangkan post  test pada  kelompok eksperimen  dan  kontrol  dengan  nilai p  (sig) 0,003 < 0,05 maka H a diterima dan H o ditolak berarti  ada  perbedaan  antara post  test pada kelompok eksperimen dan kontrol pada anak autis di sekolah autis Samara Bunda dan Dian Amanah Yogyakarta.
Tabel  6.  Hasil  uji  beda  delta  antara kelompok  eksperimen  dan  kelompok  kontrol pada  anak  autis  di  sekolah  autis  Samara Bunda dan Dian Amanah Yogyakarta
Pada  Tabel  6  di  atas  dapat  dilihat bahwa  uji  beda  delta  pada  kelompok eksperimen  didapatkan  nilai p  value  (sig) sebesar  0,019  <  0,05    maka  H a diterima  dan H o ditolak berarti ada peningkatan perbedaan pada kelompok eksperimen dan uji beda delta pada  kelompok  kontrol  didapatkan  nilai p value  (sig) sebesar  0,061  >  0,05    maka  H o diterima  dan  H a ditolak  berarti  tidak  ada peningkatan  perbedaan  pada kelompok kontrol  pada  anak  autis  di  sekolah  autis Samara Bunda dan Dian Amanah Yogyakarta. PEMBAHASAN 1.  Perilaku  Mencuci  Tangan  sebelum dilakukan  stimulasi  cuci  tangan  pada anak  autis  di  Sekolah  Autis  Samara Bunda dan Dian Amanah Yogyakarta. Variabel Kelompok p Keteran gan Per- ilaku mencu ci tangan Pre Eksperimen  0,061 Normal Kontrol 0,074 Normal Post Eksperimen  0,022 Tidak Normal Kontrol 0,127 Normal Variabel Kelompok p (sig) Perilaku mencuci tangan Eksperimen Pre test 0,001 Post test Kontrol Pre test 0,074 Post test Variabel Kelompok p (sig) Perilaku Mencuci tan- gan Pre test Eksperimen 0,141 Kontrol Post test Eksperimen 0,003 Kontrol Variabel Kelompok p (sig) Perkembangan Motorik halus Eksperimen 0,019 Kontrol 0,061
Pada  Tabel  2 di  atas  dapat  dilihat  bahwa perilaku  mencuci  tangan  anak  autis  pada kelompok  eksperimen  sebelum  diberikan stimulasi cuci tangan sebagian besar kategori kurang  10  anak  autis  (66,7  %).  Pada kelompok  kontrol  sebelum  sebagian  besar kurang sebanyak 11 anak autis (73,3 %).
Pada  saat pre  test anak  autis  sulit melakukan  melakukan  cuci  tangan.  Anak autis  memiliki  tingkat  intelegensi  bervariasi dari  yang  rendah  hingga  jenius.  Anak  autis yang  memiliki  intelegensi  normal  pada umumnya  tingkat  prestasinya  di  sekolah rendah.  Hal  ini  disebabkan  oleh  perolehan informasi dan pemahaman kemampuan dalam perilaku mencuci tangan mengalami hambatan lebih sedikit bila dibanding dengan anak  normal  yang  lain.  Anak  autis  kurang memiliki pemahaman dalam mencuci tangan. Hal  ini  menyebabkan  anak  sulit  menerima materi  yang  bersifat  abstrak,  sehingga dibutuhkan  media  untuk  memudahkan pemahaman  suatu  konsep  pada  anak  autis. Stimulasi cuci tangan mengajarkan anak autis untuk mengembangkan keterampilan perilaku mencuci tangan.
Stimulasi cuci tangan merupakan satu set logis  dan  kritis  terhadap  prinsip.  Orang  tua, terapis, dan anak terlibat dalam pelatihan cuci tangan  yang  mengajarkan  anak  untuk  belajar mengembangkan  perilaku  mencuci  tangan. Menurut  Susilaningrum  (2015)  didapatkan hasil  analisis  data  dalam  penelitian  bahwa terdapat  pengaruh  yang  signifikan  terhadap penggunaan  media  dalam  pembelajaran  bagi anak  berkebutuhan  khusus.  Media  pelatihan cuci  tangan  akan  memperlancar  proses belajar  mencuci  tangan  karena  akan meningkatkan  perilaku  mencuci  tangan sehingga tujuan pembelajaran akan tercapai. Bagi  anak  autis  media  pembelajaran sangatlah  diperlukan  terutama  yang  bersifat audio dan visual. Oleh karena itu penggunaan media  yang  bersifat  visual  sangat  diperlukan untuk melatih cuci tangan pada anak autis.
2.  Perilaku  mencuci  tangan  setelah dilakukan stimulasi cuci tangan pada anak autis  di Sekolah  Autis Samara Bunda dan Dian Amanah Yogyakarta.
Pada  Tabel  2  di  atas  dapat  dilihat bahwa  perilaku  mencuci  tangan  anak  autis pada kelompok eksperimen setelah diberikan stimulasi  cuci tangan sebagian besar kategori cukup 9 anak autis (60,0 %). Pada kelompok kontrol  setelah  sebagian  besar  kurang sebanyak 10 anak autis (66,7 %).
Pada  saat post  test anak  autis  masih mengalami  kesulitan  dalam  mencuci  tangan. Hal  ini  disebabkan  banyak  faktor  yang mempengaruhi  anak  autis  dalam  perilaku mencuci  tangan  pada  anak  autis.  Intervensi untuk  penyandang  autis  pada  anak/ Autisme infantile berupa stimulasi-stimulasi agar anak menunjukkan  respon.  Sebenarnya  sebelum anak  diikutsertakan  dalam  program  terapi yang  sedang  diikuti,  sebaiknya  orang  tua memberinya  stimulasi  cuci  tangan  di  rumah tanpa  henti  agar  anak  tidak  tenggelam  di dunianya  sendiri.  Jangan  biarkan  anak  asyik sendiri  dan  dengan  minat  dan  aktifitasnya yang  kaku,  misalnya  menghidupkan  dan menghidupkan  lampu,  takjub  mengamati kipas  angin  berputar  dan  aktifitas  tidak penting  lainnya.  Selalu  usahakan  selalu  ada orang  yang  menemani  anak  selama  tidak tidur.
Anak  yang  menjalin  hubungan dengan  keluarganya  secara  sehat  (penuh perhatian dan kasih sayang dengan orangtuanya)  dapat  memfasilitasi  perilaku mencuci tangan pada  anak autis. Sebaliknya jika  hubungan  anak  dan  orangtuanya  tidak sehat,  maka  perilaku  mencuci  tangan  akan berjalan  dengan  baik.  Lingkungan  tempat tinggal juga mempengaruhi perilaku mencuci tangan  anak  autis,  dimana  lingkungan kampung  dengan  kondisi  kekeluargaan  yang masih erat dan sosialisasi dengan lingkungan masih  baik,  maka  kontak  anak  dengan  anak yang  sebaya  masih  cukup  intensif  sehingga anak  dapat  bermain  dengan  teman  sebaya menggunakan mainan-mainan untuk meningkatkan  cara  mencuci  tangan.  Kontak anak  dengan  anak  sebaya  inilah  yang mendorong  perilaku  mencuci  tangan  pada anak autis. Status  sosial  ekonomi  keluarga beberapa  studi  menyebutkan  bahwa  anak yang  berasal  dari  keluarga  miskin  akan mengalami  keterlambatan  perilaku  mencuci tangan  dibandingkan  anak  yang  berasal  dari keluarga yang lebih baik tingkat ekonominya. Kondisi tersebut disebabkan karena kurangnya kesempatan belajar pada anak dari keluarga  miskin  (Yusuf,  2008).  Pendapatan keluarga  yang  memadai  akan  menunjang tumbuh kembang anak, karena orangtua dapat menyediakan  semua  kebutuhan  anak  baik yang  primer  maupun  sekunder  contohnya menyediakan  peralatan  untuk  mencuci tangan).  Kemiskinan  berhubungan  dengan kerusakan struktur dan fungsi saraf, termasuk smaller  white  and  cortical  gray  matter  dan
hipokampus,  amygdala  yang  berkaitan dengan  kemampuan  kognitif  (Black  M , 2016). Keluarga dengan status sosial ekonomi rendah memiliki kecenderungan pengetahuan yang  terbatas,  waktu  dan  kualitas  yang rendah dalam menemani anak aktivitas untuk memberikan  stimulasi  cuci  tangan  untuk meningkatkan  perilaku  mencuci  tangan  yang seharusnya  diperlukan  seorang  anak  dalam tumbuh kembangnya (Black M , 2016).
Menurut  Engle  dan  Huffman  (2010) dalam  meningkatkan  perkembangan  dalam mencuci  tangan  anak  autis  dapat  dilakukan beberapa  cara  berikut  yaitu  pemberian  ASI eksklusif,  pemberian  nutrisi  anak  yang adekuat, dalam memberikan makanan kepada anak  berikan  dengan  sabar  dan  penuh  cinta, sering  diajak  aktivitas  luar  dan  bermain, diajak  bernyanyi,  mengajari  sesuatu  antara lain  mencuci  tangan  dan  aktifitas  yang sederhana  kepada  anak  setiap  hari  dan melatih anak berdoa (Black M, 2016 ) 3.  Pengaruh  stimulasi  cuci  tangan terhadap  perilaku  mencuci  tangan  anak autis  di  sekolah  autis  Samara  Bunda  dan Dian Amanah Yogyakarta Pada  Tabel  4  di  atas  dapat  dilihat bahwa  pada  kelompok  eksperimen pre  test dan post test dengan nilai p (sig) 0,001 < 0,05 maka  H a diterima  dan  H o ditolak  berarti  ada perbedaan  antara pre  test dan post  test pada kelompok  eksperimen.  Pada  kelompok kontrol pre  test dan post  test dengan  nilai p (sig) 0,074  >  0,05  maka  H o diterima  dan  H a ditolak berarti tidak ada perbedaan antara pre test dan post test pada kelompok kontrol.
Pada  Tabel  5  di  atas  dapat  dilihat bahwa pre  test pada  kelompok  eksperimen dan kontrol dengan nilai p (sig) 0,141 > 0,05 maka H a ditolak dan H o diterima berarti tidak ada  perbedaan pre  test antara  kelompok eksperimen dan kelompok kontrol. Sedangkan post  test pada  kelompok eksperimen  dan  kontrol  dengan  nilai p  (sig) 0,003  <  0,05  maka  H a diterima dan H o ditolak berarti  ada  perbedaan  antara post  test pada kelompok eksperimen dan kontrol pada anak autis di sekolah autis Samara Bunda dan Dian Amanah Yogyakarta.
Pada  Tabel  6  di  atas  dapat  dilihat bahwa  uji  beda  delta  pada  kelompok eksperimen  didapatkan  nilai p  value  (sig) sebesar  0,019  <  0,05    maka  H a diterima  dan H o ditolak berarti ada peningkatan perbedaan pada kelompok eksperimen dan uji beda delta pada  kelompok  kontrol  didapatkan  nilai p value  (sig) sebesar  0,061  >  0,05    maka  H o
diterima  dan  H a ditolak  berarti  tidak  ada peningkatan  perbedaan  pada kelompok kontrol  pada  anak  autis  di  sekolah  autis Samara Bunda dan Dian Amanah Yogyakarta. Stimulasi  cuci  tangan  dapat  melatih koordinasi otot-otot kecil pada tangan sehing- ga  dapat  mempengaruhi  perilaku  mencuci tangan  dengan  baik.  Menurut  Maghfuroh  L (2017),  motorik  halus  khususnya  mencuci tangan  adalah  aspek  yang  berhubungan dengan  kemampuan  anak  untuk  mengamati sesuatu,  melakukan  pergerakan  melibatkan bagian-bagian tubuh tertentu dan otot. Andri- ana, (2011) menyatakan bahwa manfaat stim- ulasi  cuci  tangan  dapat  untuk  melatih  ket- erampilan perilaku mencuci tangan, berkaitan dengan kemampuan anak menggunakan otot- otot  kecilnya  khususnya  tangan  dan  jari-jari tangan.  Dengan  demikian  dapat  dikatakan bahwa  stimulasi  cuci  tangan  yang  diberikan pada  anak  autis  dapat  memberikan  pengaruh meningkatkan  perilaku  mencuci  tangan  pada anak autis.
Hal  tersebut  dikarenakan  seringnya dilakukan  stimulasi  cuci  tangan  pada  anak autis, sehingga koordinasi otot-otot kecil pada tangan  dapat  terlatih  sehingga  dapat melakukan  perilaku  mencuci  tangan  dengan tepat.  Sehingga  anak  tidak  lagi  ada  kesulitan yang  akhirnya  koordinasi  mata  dan  tangan anak  bekerja  dengan  baik.  Peningkatan  per- ilaku  mencuci  tangan  anak  sebelum  dan sesudah  dikarenakan  pemberian  stimulasi cuci  tangan  yang  diberikan  secara  teratur akan diterima oleh panca indera dan selanjut- nya akan disampaikan ke otak. Otak maupun panca indera anak yang belum mencapai ting- kat  baru.  Hal  ini  akan  memicu  otak  untuk belajar,  menganalisa,  memahami  dan  mem- beri  respon  yang  tepat  terhadap  pemberian stimulus  tersebut.  Andriana  (2011)  ber- pendapat bahwa pemberian stimulus sebaiknya  dilakukan  setiap  kali  ada  kesem- patan berinteraksi dengan anak. Semakin ser- ing  dan  teratur  rangsangan  yang  diterima, maka  semakin  kuat  hubungan  antara  sel-sel otak tersebut.

## 5. Keterbatasan Penelitian
Pada saat penelitian berlangsung waktu bersamaan  dengan  hari  libur  sekolah,  jadual pelajaran  yang  padat,  keterbatasan  yang dimiliki  anak  autis  dan  anak  kurang konsentrasi  sehingga  untuk  dapat  mengikuti arahan  dalam  mencuci  tangan  dari  peneliti belum bisa optimal.

## SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan 1.  Perilaku mencuci tangan sebelum dilakukan  stimulasi  cuci  tangan  pada anak  autis  di  sekolah  Autis  Samara Bunda  dan  Dian  Amanah  Yogyakarta kategori kurang. 2.  Perilaku mencuci tangan setelah dilakukan  stimulasi  cuci  tangan  pada anak  autis  di  sekolah  Autis  Samara Bunda  dan  Dian  Amanah  Yogyakarta kategori cukup. 3.  Ada  pengaruh  stimulasi  cuci  tangan terhadap  perilaku  mencuci  tangan  anak autis  di  sekolah  autis  Samara  Bunda  dan Dian Amanah dengan nilai p (sig) < 0,05 berarti Ha diterima dan Ho ditolak.
Saran
1.  Bagi  Ilmu  Keperawatan  Anak.Stimulasi cuci  tangan  dapat  digunakan  sebagai model  menstimulasi  perilaku  mencuci tangan  anak  autis  di  sekolah  autis  dan bisa  dimasukkan  dalam  kurikulum  di sekolah  autis  serta  dimasukkan  dalam mata kuliah keperawatan anak. 2.  Bagi keluarga dan orangtua anak autis di sekolah  autis  Samara  Bunda  dan  Dian Amanah  Yogyakarta.  Stimulasi  cuci tangan  sebagai  pedoman  keluarga  yang memiliki  anak  autis  dalam  memberikan stimulasi  untuk  meningkatkan  perilaku mencuci  tangan  selama  di  rumah  dan ditengah-tengah keluarga. 3.  Bagi guru di Sekolah autis Samara Bunda dan Dian Amanah Yogyakarta. Stimulasi cuci tangan sangat baik untuk meningkatkan  perilaku  mencuci  tangan anak autis, sehingga diharapkan stimulasi cuci tangan dimasukkan dalam kurikulum dan  diterapkan  dalam  proses  belajar mengajar di kelas di sekolah autis.

## DAFTAR PUSTAKA
Andriana,  D.  2011. Tumbuh  Kembang  dan Terapi  Bermain  Pada  Anak .  Jakarta:
Salemba Medika. Black, M., Fernandez-Rao, S., Hurley, K.M., Tilton,  N.,  Balakrishna  N.,  Harding,
K.B.,  Reinhart  G.,  Radhakrishna, K.V.,  and  Nair,  K.M.  2016.  Growth and Development Among Infants and Preschoolers in Rural India: Economic  Inequities  and  Caregiver Protective/Promotive Factors. International Journal  of Behaviour Development . 40 (6): 26-53.
Engle, P. and Huffman, S. L. 2010. Growing
Children’s  Bodies  and  Minds: Maximizing  Child  Nutrition  and
Development. Food  and  Nutrition Bulletin . 31 (2): 186-197. Ginanjar,  2007. Memahami  Spektrum Autistik  Secara  Holistik ,  Disertasi,
Fak Psikologi Universitas Indonesia. Hidayat,  A.  A.  2008. Pengantar dan Kesehatan  Anak .  Jakarta:  Salemba Medika. Maghfuroh,  L. 2017. Pengaruh  Teknik Mozaik  terhadap Perkembangan  Motorik Halus  Anak Prasekolah . Sain Med Soetjiningsih.  2012. Tumbuh Kembang Anak edisi  2. Penerbit  Buku  Kedokteran
Jakarta. EGC Sumaja,  2014.  Pengaruh  Terapi  Musik  ter- hadap Komunikasi Verbal pada Anak Autisme di SLB Autis Permata Bun- da  Payakumbuh .  Skripsi.  Universitas Muhammadiyah Sumatera Barat . Supartini, Y. 2009. Buku Ajar Konsep Dasar
Keperawatan Anak . Jakarta : EGC. Susilaningrum,    R.    2013 .    Asuhan keperawatan    bayi      dan      anak .    Jakarta    : Salemba
Medika.
Whaley  and  Wong.  2008. Perawatan  Bayi dan Anak Edisi 6. Jakarta: EGC Wong,  2008. Buku  Ajar  Keperawatan Pediatrik Volume  1.  Edisi  Keenam, Jakarta: EGC. Yusuf, 2008. Perkembangan Psikologi Anak . Jakarta : Erlangga.