## Abstrak
Retinal detachment merupakan suatu kondisi serius yang mengancam penglihatan sehingga dapat menimbulkan komplikasi  kebutaan.  Satu – satunya  tatalaksana  untuk  retinal  detachment    tersebut  adalah  tindakan  bedah, dimana  tidak  seluruh  tindakan  bedah  pada  kasus  retinal  detachment  memiliki  tingkat  keberhasilan  yang baik. Oleh  karena  itu,  sangat  penting  untuk  dapat  menemukan  tear  pada  retina,  sebelum  berkembang  lebih  lanjut menjadi detachment. Laser retinopexy yang dilakukan dengan tujuan menimbulkan efek adhesi disekililing tear pada  retina,  telah  direkomendasikan  sebagai  sebuah  tindakan  untuk  mencegah  terjadinya    komplikasi  retinal detachment.  Laser  retinopexy  mempunyai  peranan  penting  pada  pasien  dengan  retinal  tear  yang  memiliki simptom  floaters  dan  flashing  serta  traksi  yang  persisten  pada  retina  terutama  pada  area  sekitar  retinal  tear, karena  symptomatic  retinal  tear  berkemungkinan  besar  untuk  berkembang  menjadi  komplikasi  retinal detachment.  Namun,  walaupun  laser  retinopexy  sering  direkomendasikan,  pada  kenyataanya,  efektivitas tindakan ini masih kontroversial.
Katakunci — Retinal detachment, laser retinopexy, retinal tear

## Abstract
Retinal detachment is a serious condition that threatens vision so that it can cause complications of blindness. The only treatment for retinal detachment is surgery, where not all surgical procedures in retinal detachment cases have a good success rate. Therefore, it is very important to be able to find tears in the retina, before developing further into detachments. Retinopexy lasers performed with the aim of causing adhesion around the tear in the retina, have been recommended as an action to prevent complications of retinal detachment. Retinopexy laser has an important role in patients with retinal tear who have symptoms of floaters and flashing and persistent traction in the retina especially in the area around the retinal tear, because symptomatic retinal tear is likely to develop into a complication of retinal detachment. However, although laser retinopexy is often recommended, in fact, the effectiveness of this action is still controversial.
Keywords — Retinal detachment, laser retinopexy, retinal tear

## Karakteristik Laser Retinopexy pada Pasiendengan Tear Retina di Divisi Vitreoretina RS Cipto Mangunkusomo Periode Januari – Desember 2018
1 Departemen Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/ Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo Jakarta, Indonesia E-mail : havesashan@gmail.com
Ashan, H 1

## I. P ENDAHULUAN
Retinal detachment merupakan suatu kondisi serius yang mengancam penglihatan sehingga dapat menimbulkan komplikasi kebutaan. Satu – satunya tatalaksana untuk retinal detachment tersebut adalah tindakan bedah, dimana tidak seluruh tindakan bedah pada kasus retinal detachment memiliki tingkat keberhasilan yang baik. Oleh karena itu, sangat penting untuk dapat menemukan tear pada retina, sebelum berkembang lebih lanjut menjadi detachment. 1-7
Penyebab utama terjadinya tear pada retina adalah Posterior Vitreous
Detachment (PVD). PVD sangat sering dijumpai dan mempunyai kaitan erat dengan usia pasien. PVD merupakan kondisi dimana terpisahnya vitreous cortex dengan internal limiting membrane karena adanya proses likuifaksi ( pengenceran ) pada vitreus itu sendiri. Walaupun secara umum PVD tersebut tidak berbahaya, tetapi dapat menjadi kondisi yang serius pada tractional retinal tears dan retinal detachment.
Gejala paling sering dikeluhkan pasien dengan PVD adalah adanya floaters dan flashing. Gejala floaters dan flashing ini umum ditemukan pada pasien dengan usia diatas 45 tahun. Oleh karena adanya kemungkinan komplikasi yang dapat ditimbulkan oleh PVD tersebut, sanagat penting untuk mengetahui adanya gejala floaters dan flashing pada pasien untuk mencegah terjadinya tear yang dapat berlanjut menjadi retinal detachment. 1-7
Retinal tear merupakan sebuah lesi yang menjadi faktor resiko terjadinya retinal detachment. Retinal detachment terjadi bila proses likuifaksi masuk melaui tear dan memisahkan retina dengan lapisan dibawahnya yaitu retinal pigmen epithelium. Laser retinopexy yang dilakukan dengan tujuan menimbulkan efek adhesi disekililing
tear pada retina, telah direkomendasikan sebagai sebuah tindakan untuk mencegah terjadinya komplikasi retinal detachment. Laser retinopexy mempunyai peranan penting pada pasien dengan retinal tear yang memiliki simptom floaters dan flashing serta traksi yang persisten pada retina terutama pada area sekitar retinal tear, karena symptomatic retinal tear berkemungkinan besar untuk berkembang menjadi komplikasi retinal detachment. Namun, walaupun laser retinopexy sering direkomendasikan, pada kenyataanya, efektivitas tindakan ini masih kontroversial. 8-9

## II. M ETODOLOGI P ENELITIAN
Desain penelitian adalah deskriptif retrospektif berdasarkan hasil penelusuran rekam medis. Tempat penelitian yaitu di Divisi Vitreoretina,
Departemen Ilmu Kesehatan Mata FKUI-RSCM Kirana,
Jakarta. Waktu dan sampel penelitian diambil dari rekam medis periode Januari sampai Desember 2018. Populasi terjangkau adalah pasien dengan tear retina di divisi vitreoretina yang menjalani tindakan laser retinopexy di Departemen Ilmu Kesehatan Mata RSCM Kirana, periode
Januari – Desember 2018.
Kriteria  inklusi  adalah  seluruh data pasien dengan tear retina yang menjalani tindakan laser retinopexy. Kriteria  eksklusi  adalah data  pasien  yang  tidak  lengkap,  data  pasien yang  tidak  kontrol  serta rekam  medis  yang tidak dapat ditelusuri.

## III. H ASIL
Berdasarkan penelusuran data rekam medis didapatkan 17 pasien dengan tear retina yang menjalani tindakan laser retinopexy di ruang tindakan laser Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo Kirana periode Januari hingga Desember 2018. Sebanyak 3 subjek dieksklusi karena pasien tidak kontrol ulang, maupun rekam medis yang tidak dapat ditelusuri. Jumlah data rekam medis yang dapat diolah menjadi sampel penelitian
sebanyak 14 subjek.
Karakteristik umum subjek  penelitian,  dari 14 subjek,  sebanyak  9  orang  (64,3%) berjenis  kelamin pria dan  5  orang  (35,7%) berjenis  kelamin wanita. Mayoritas  pasien memiliki  rentang  usia 41-50  tahun  (42,8%) dan 31-40 tahun (28,6%), rentang usia 51-60 tahun  (28,6%).  Asal  rujukan  yaitu  dari Jabodetabek sebesar 92,9% dan luar Jabodetabek sebesar 7,1%.
Karakteristik  klinis subjek  penelitian terlihat lateralitas  terbanyak  didapatkan  pada  mata kiri  yaitu  10  orang  (71,4%)  sedangkan  mata kanan 4 orang (28,6 %).
Visus  awal  saat  datang  mayoritas  antara ≥ 6/18 yaitu sebanyak 11 orang (78,6 %), visus <  6/18 – 6/60    sebanyak  2  orang  (14,3%), visus < 1/60 – LP sebanyak 1 orang (7,1%). Dua minggu pasca laser retinopexy didapatkan  visus ≥  6/18  yaitu  sebanyak  11 orang  (78,6  %),  visus  <  6/18 – 6/60 sebanyak 2 orang (14,3%), visus < 1/60 – LP sebanyak  1  orang  (7,1%).  Satu  pasien mengalami  penurunan  visus  dari  0,5/60 menjadi 1/300.
Lokasi tear retina  mayoritas  ditemukan  di Superotemporal sebanyak 7 orang (50,0 %), kemudian  Inferotemporal  sebanyak  6  orang (42,9 %), dan Superonasal sebanyak 1 orang (7,1  %).  Satu  pasien  mengalami  komplikasi setelah  2  minggu  tindakan  laser retinopexy, dimana tear retina  berkembang  menjadi Rhegmatogen Retinal Detachment.

## IV. P EMBAHASAN
Rhegmatogenous retinal detachment merupakan suatu kondisi sight treating yang relatif  sering  dijumpai.  Ketika detachment telah  terjadi,  tindakan  yang  dapat  dilakukan hanyalah melalui tindakan bedah yang relatif sulit  yang  hanya  dapat  dilakukan  oleh vitreoretinal  surgeon.  Langkah  awal  yang dapat  dilakukan  adalah  mendeteksi  adanya tear pada  retina,  dan  menatalaksana tear
tersebut,  sebelum  berkembang  menjadi retinal detachment. 1
Posterior vitreous detachment (PVD) merupakan  sebuah  kondisi age-related yang terjadi  pada  suatu  waktu  dalam  hidup seseorang.  PVD  dapat  menyebabkan  traksi pada retina yang menimbulkan terjadinya full thickness  retinal breaks  (tears dan holes). Resiko  lebih  tinggi  pada inclomplete PVD. Periode  paling  rentan  untuk  terjadinya tear setelah  PVD  akut  adalah pada  2  sampai  6 minggu pertama.
Gejala yang sering dikeluhkan adalah adanya flashing dan floaters,  dimana  sering  juga diikuti  dengan  adanya  perdarahan  vitreus. Dinyatakan  bahwa 33 – 46  % tear retina yang tidak dilakukan tindakan dapat berlanjut menjadi komplikasi retinal detachment, sebuah komplikasi yang membutuhkan intervensi tindakan bedah dan dapat  menyebabkan  terjadinya  kehilangan penglihatan yang irreversibel. 1,10
Tear retina  pada  dasarnya  terbentuk  di  area degeratif pada retina periferal. Lesi degeratif pada  retina  periferal  tersebut  terjadi  pada usia  dewasa  muda  dan  meningkat  sering dengan  bertambahnya  usia.  Pada  beberapa kasus,  lesi  degenratif  ini  beresiko  menjadi tear retina  dan retinal  detachment.  Bila demikian,  kondisi  tersebut  memerlukan tindakan  profilaksis  yaitu  dengan  tindakan laser fotokoagulasi. 1,3
Fakta  bahwa  terapi  fotokoagulasi  dapat meencegah tear retina  berlanjut  menjadi retinal detachment telah dipubilkasikan sejak 50 tahun yang lalu. Tatalaksana terkini  yang direkomendasikan  adalah  laser retinopexy disekitar  (mengelilingi) tear retina.  Laser retinopexy dilakukan  dengan  mengelilingi tear retina  dengan  barisan  tembakan  laser yang  berdekatan.  Pada  umumnya, tear dikelilingi  sebanyak  2  sampai  3  baris spot laser. 1,10
Pada penelitian ini terdapat 14 subjek dengan tear  retina yang  dilakukan  tindakan  laser retinopexy.  Kelompok  usia  terbanyak  di rentang 41 – 50  tahun,  dengan  pembagian jenis kelamin  dimana  9  subjek  penelitian berjenis  kelamin  pria  (64,3  %)  dan  5  subjek berjenis  kelamin  wanita  (35,7  %). Pada penelitian  yang  dilakukan  oleh  Baser  dkk (2014) 1 juga  mendapatkan  dari  25  subjek yang  diteliti,  sebanyak  14  subjek  berjenis kelamin  pria  (56  %)  dan  11  subjek  berjenis kelamin  wanita  (44  %),  dengan  mayoritas kelompok usia di rentang 40 – 66 tahun.
Selain  itu,  penelitian  yang  dilakukan  oleh Shunmugam dkk (2014) 11 melaporkan dalam penelitian pasien dengan tear retina, sebanyak  506  subjek  penelitian  berjenis kelamin  pria  (60  %)  dan  338  subjek penelitian  berjenis  kelamin  wanita  (40  %), dengan  rentang  usia  50 – 70  tahun.  Studi yang  dilaksanakan  oleh  Robertson  DM (1973) 12 ,  menyatakan  bahwa  distribusi  jenis kelamin  subjek  penelitian  sama  antara  pria dan  wanita,  dan  memiliki  rentang  usia  50 sampai  dengan  70  tahun.  Rentang  usia  pada penelitian  ini  dan  pada  beberapa  penelitian lainnya  ditemukan  mayoritas  pada  usia dewasa  muda.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori bahwa resiko terjadinya tear retina berkaitan dengan adanya posterior vitreous detachment (PVD) dan lesi degeneratif pada retina periferal yang timbul pada usia dewasa muda dan meningkat sering dengan bertambahnya usia. Pada beberapa kasus, lesi degeneratif  ini  beresiko  menjadi tear retina akibat  traksi  yang  disebabkan  oleh PVD tersebut.
Lateralitas  pada  penelitian  ini  mayoritas didapatkan  pada  mata  kiri,  sebanyak  10 subjek  mata  kiri  (71,4  %),  dan  mata  kanan sebanyak 4 subjek penelitian (28,6 %). Pada penelitian  yang  dilakukan  oleh  Robretson DM dkk (1973) 12 dilaporkan bahwa lateralitas  paling  banyak  ditemukan  pada mata  kiri  yakni  sebanyak  159  subjek penelitian  dan  mata  kanan  sebanyak  142 subjek  penelitian.  Hal  ini  berbeda  dengan
penelitian Shunmugam dkk (2014) 11 , dimana mayoritas affected  eye terjadi  pada  mata kanan sebesar 55 %.
Pada studi deskriptif ini, 13 subjek penelitian memiliki  tajam  penglihatan  yang  sama, sebelum dan 2 minggu setelah tindakan laser retinopexy.  Pada  13  subjek  penelitian tersebut  tidak  ditemukan  komplikasi retinal detachment pada  2  minggu  setelah  tindakan laser retinopexy. Terdapat 1 subjek penelitian  yang  mengalami  penurunan  tajam penglihatan  dari  0,5/  60  menjadi  1/300,  hal ini dikarenakan timbulnya komplikasi retinal detachment pada  2  minggu  setelah  tindakan laser retinopexy.  Pada  penelitian  ini,  dari jumlah total 14 subjek penelitian, ditemukan komplikasi retinal detachment pada 1 subjek penelitian (7,1 %).
Beberapa  penalitian  lain  juga  melaporkan tingkat  komplikasi  yang  rendah.  Penelitian yang dilakukan oleh Smiddy WE dkk (1991) 13 ,  melaporkan  dari  171  subjek  penelitian, didapatkan  15  subjek  (8,8  %)  dengan komplikasi retinal detachment setelah tindakan  laser  fotokoagulasi.  Penelitian  oleh Pollak  A  dkk  (1981) 14 ,  menyatakan  bahwa terdapat  komplikasi retinal  detachment setelah  tindakan  laser  fotokoagulasi  pada  2 subjek  (2,1  %)  dari  jumlah  total  95  subjek penelitian.  Hal  ini  memperlihatkan  bahwa tindakan  laser retinopexy pada  kasus tear retina  cukup  baik  dalam  mengurangi kemungkinan  terjadinya  komplikasi retinal detachment,  walaupun  keefektifan  tindakan ini masih kontroversial.
Pada  penelitian  ini  didapatkan  lokasi tear mayoritas terdapat pada kuadran superotemporal sebanyak 7 subjek penelitian (50 %), kemudian di kuadran inferotemporal sebanyak  6  subjek  penelitian  (42,9  %),,  dan berikutnya  di  kuadran  superonasal  sebanyak 1  subjek  penelitian  (7,1  %),  dan  tidak terdapat  subjek  dengan  lokasi tear di kuadran  inferonasal.  Pada  penelitian  yang dilakukan  oleh  Baser  G  dkk  (2014) 1 , dilaporkan  hasil  yang  hampir  sama,  dimana
pada  penelitian  tersebut  didapatkan  lokasi tear paling  banyak  ditemukan  pada  kuadran superior  temporal  sebanyak  30  subjek penelitian, kemudian kuadran inferior temporal  sebanyak  8  subjek  penelitian,  pada kuadran  inferior  nasal  sebanyak  7  subjek penelitian,  dan  6  subjek  penelitian  memiliki lokasi tear pada kuadran superior nasal.
Studi yang dilaksananakan oleh Shunmugam M  dkk  (2014) 11 ,  dilaporkan  bahwa  lokasi tear mayoritas  didapatkan  pada  kuadran supeotemporal sebanyak 582 subjek penelitian  (69  %), tear pada  kuadran superonasal  ditemukan  sebanyak  341  subjek penelitian  (40  %),  kemudian  pada  kuadran inferotemporal ditemukan tear sebanyak 274 subjek  penelitian (32  %),  dan  pada  kuadran inferonasal  ditemukan tear sebanyak 144 subjek  penelitian  (17  %).  Dalam  penelitian oleh Yoshida I dkk (2018) 15 juga dinyatakan bahwa  lokasi tear paling  banyak  ditemukan pada  kuadran  superior  temporal  (92  %).  Hal yang  berbeda  dikemukakan  oleh  Straatsma BR (1980) 16 dalam penelitiannya menyatakan  bahwa  lokasi tear ditemukan lebih  dominan  pada  kuadran  inferior temporal  (58  %). Pada  penelitian  ini mayoritas  ditemukan  lokasi tear pada kuadran superior, dengan persentase ditemukannya tear tersebut sebesar 50 %.
Hal  ini  tersebut  dipercaya  berkaitan  dengan teori  bahwa posterior  vitreous  detachment (PVD)  memberikan  energi  tarikan  pertama kali (initial force) dari area kuadran superior, dimana  pada  penelitian  ini  terbanyak  pada kuadran superior temporal. Kemudian disusul  dengan  lokasi  inferotemporal,  lalu superonasal,  dan  terakhir  pada  kuadran inferonasal.  Proporsi tear paling  sedikit ditemukan pada kuadran inferonasal, dimana hal  ini  mendukung  teori  dimana posterior vitreous  detachment (PVD)  merupakan sebuah  proses  yang  sekuensial,  yaitu  sebuah proses  yang  berkelanjutan  dimana  setelah intial  force terjadi  pada  kuadran  superior, energi  tarikan  tersebut  berlanjut  ke  area kuadran inferior.
Penelitian  deskriptif  ini  memiliki  beberapa kelemahan dan hambatan penelitian, diantaranya  yaitu  jumlah  sampel  yang sedikit, subjek penelitian yang tidak dirandomisasi, pemeriksaan tajam penglihatan  menggunakan Snellen  chart dimana  sebaiknya  menggunakan  logMAR serta waktu follow up yang singkat.

## V. K ESIMPULAN D AN S ARAN
Kesimpulan dari  penelitian  ini  mendapatkan jumlah tindakan laser retinopexy pada pasien dengan tear retina  di  Divisi  Vitreoretina, selama  periode  Januari – Desember  2018 adalah  14  kasus. Pada  penelitian  ini dibuktikan  bahwa  dengan  menggunakan tindakan  laser retinopexy memiliki  tingkat keberhasilan  yang  baik,  dimana  13    subjek penelitian (92,9 %) tidak memiliki komplikasi  pasca  2  minggu  tindakan  laser disertai  dengan  tajam  penglihatan  yang menetap, dan 1 subjek ditemukan komplikasi retinal  detachment (7,1  %)  disertai  dengan penurunan tajam penglihatan. Subjek mayoritas  berjenis  kelamin  pria  (64,3  %) dengan rentang usia terbanyak            pada 41 – 50  tahun. Lokasi tear retina  terbanyak ditemukan  pada  kuadran  superotemporal  (50 %),  kemudian  kuadran  inferotemporal  (42,9 %),  kuadran  superonasal  (7,1  %),  dan kuadran       inferonasal (0 %).
Saran dari penelitian ini, sebaiknya pencatatan  data  rekam  medis  yang  detail meliputi  anamnesa  mengenai  onset,  gejala klinis  ,  detail  retina  sebelum  dan  sesudah tindakan  laser retinopexy serta  diperlukan penelitian lanjutan dengan metodologi penelitian yang berbeda.

## D AFTAR P USTAKA
[1] Baser  G,  Uyar  M,  Topaloglu  AS,  Un  ES et  al. Long-term  Evaluation  of  Laser  Retinopexy  in Retinal Breaks: A Review and the Importance of Lifetime Follow-up. Nigerian Journal of Ophthalmology. Volume 22. Issue 1. 2014 : 30 – 33.
[2] El  Sanhouri  AA,  Foster  RE,  Petersen  MR, Hutchins  RK,  Miller  DM, Evans  TM, et  al. Retinal Tears After Vitreous Detachment  and
Vitreous Hemorrhage  in Patients  on Systemic Anticoagulants. Eye 2011 : 1016 – 1019.
[3] Conart  JB,  Baron  D,  Berrod  JP.  Degenerative Lesions  of The Peripheral Retina.  Journal  Fr
Ophthalmology. 2014 : 73 – 80.
[4] Folk JC, Ma C, Blodi CF, Han DP. Occlusion of Bridging or Avulsed Retinal Vessels by Repeated Photocoagulation.  Ophthalmology.  1987: 1610 –
1613.
[5] Van  Overdam  KA,  Bettink-Remeijer  MW, Klaver  CC,  Mulder  PG, et  al.  Symptoms  and findings  predictive for  the  development  of  new retinal breaks. Arch Ophthalmology. 2005 : 479 – 484.
[6] Khan  AA,  Gupta  A,  Bennett  H.  Risk  stratifying retinal  breaks. Canadian Journal  Ophthalmology. 2013 : 546 – 568
[7] Coffee RE, Westfall  AC, Davis GH, Mieler WF, Holz  ER.  Symptomatic posterior  vitreous detachment  and  the  incidence  of  delayed retinal breaks:  Case  series  and  meta-analysis.  American Journal Ophthalmology. 2007 : 409 – 413.
[8] Blindbaek S, Grauslund J. Prophylactic treatment of  retinal  breaks-A  systematic  review.  Acta
Ophthalmologica. 2014 : 1 – 6.
[9] Wilkinson  CP.  Interventions  for  asymptomatic retinal  breaks  and lattice  degeneration  for
preventing retinal detachment. 2012 : 1 – 13.
[10] Moisseiev E, Loewenstein A. Simulation of Laser Retinopexy around Retinal Breaks for Ophthalmologists in Training. New Technologies in Ophthalmology. Ophthalmologica.   2015 : 51 – 55.
[11] Shunmugam  M,  Shah  AN,  Hysi  PG,  Williamson TH. The Pattern  and  Distribution  of  Retinal
Breaks  in  Eyes With Rhegmatogenous  Retinal
Detachment. American Journal of
Ophthalmology. Elsevier Inc. 2014 : 221 – 226.
[12] Robertson DM, Norton EW. Long-Term Follow- Up of  Treated  Retinal  Breaks.  American  Journal Of Ophthalmology. 1973 : 395 – 403.
[13] Smiddy  WE,  Flynn  HW  Jr,  Nicholson  DH, Clarkson  JG, et  al. Results  and  complications  in treated  retinal  breaks.  American Journal  of Ophthalmology. 1991 : 623 – 631. [14] Pollak A, Oliver
M. Argon laser photocoagulation  of  symptomatic  flap tears  and retinal  breaks  of  fellow  eyes. British Journal  of Ophthalmology 1981 : 469 – 472. [15] Yoshida I , Shiba T, Hori Y, Maeno T. . Relationships between retinal break locations and the shapes of the detachments. Clinical Ophthalmology. 2018 : 2213 – 2222.
[16] Straatsma  BR.  Peripheral Retinal Tears : Classification, Prevalence  and Principles of Management. Australian Journal of
Ophthalmology. 1980 : 275 – 279.