Implementasi Positive Deviance/Hearth sebagai Intervensi Gizi Guna Menurunkan Kekurangan Gizi pada Anak : Literature Review
Implementation of Positive Deviance/Hearth as a Nutritional Intervention to Reduce Malnutrition in Children : Literature Review
Leonika Pramudya Wardhani 1 *, Nuzulul Kusuma Putri 2 1,2 Department Health Policy and Administration, Faculty of Public Health, Airlangga University, Indonesia *Korespondensi Penulis : leonika.pramudya.wadrhani-2019@fkm.unair.ac.id
Abstrak
Latar  belakang: Kekurangan  gizi  pada  anak  menjadi  masalah  yang  tak  kunjung  usai.  Berbagai  upaya  inovatif  telah  dilakukan  untuk menurunkan angka kekurangan gizi, salah satunya adalah penerapan intervensi program Positive Deviance/Hearth (PD/ hearth ). Tujuan: Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui implementasi program Positive Deviance/Hearth sebagai upaya menurunkan kekurangan gizi pada anak.
Metode: Penelitian ini menggunakan metode literature review dengan metode Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta- Analytic (PRISMA) dengan rentang penerbitan tahun 2017 hingga 2022. Database yang digunakan untuk mengumpulkan sumber artikel adalah Google Scholar dan PubMed. Artikel tersedia secara full text dan ditulis dalam bahasa Indonesia maupun bahasa Inggris.
Hasil: Ditemukan sebanyak 1.300 artikel yang kemudian diseleksi hingga menjadi 10 artikel yang relevan. Dari 10 artikel tersebut PD/ hearth sangat sesuai diimplementasikan bagi masyarakat karena menggunakan sumber daya lokal yang terjangkau. Dan kunci keberhasilan penerapan PD/ hearth melalui empat kebiasaan positif ibu yaitu pemberian makan, pola asuh, kebersihan, dan upaya mendapatkan pelayanan kesehatan yang baik.
Kesimpulan: Kesimpulan dari penelitian ini banyak negara yang telah menerapkan program Positive Deviance/Hearth dan berpengaruh dalam meningkatkan status gizi balita.
Kata Kunci: Gizi; Positive Deviance/Hearth; Gizi Kurang pada Anak
Abstract Introduction: Child malnutrition is a never-ending problem. Various innovative efforts have been made to reduce malnutrition rates, one of which is the application of Positive Deviance/Hearth (PD/hearth) as a program intervention.
Objective: This research has a purpose to knowing the implementation of Positive Deviance/Hearth program as an effort to reduce malnutrition in children.
Method: This study uses a literature review by Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta Analytic (PRISMA) method with publications ranging from 2017 to 2022. The databases used to collect literature are Google Scholar and PubMed. Articles are available in full text and written in Indonesian and English.
Result: Researchers found as many as 1.300 articles which were then selected to become 10 relevant articles. From 10 articles, PD/hearth is very  suitable  to  be  implemented  for  the  community  because  it  uses  affordable  local  resources.  And  the  key  of  success  for  impl ementing PD/hearth is through the four positive habits of mother such as feeding, parenting, hygiene, and efforts to get good health services. Conclusion: The  conclusion  form  this  study  is  many  countries  have  implemented  PD/hearth  and  it  has  been  influential  in  improving  the nutritional status of children.
Keywords: Nutrition; Positive Deviance/Hearth; Child Malnutrition

## ISSN 2597– 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v6i9.3797

## MPPKI

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia The Indonesian Journal of Health Promotion
Review Articles
Open Access

## PENDAHULUAN
Saat ini kekurangan gizi pada anak menjadi masalah yang tak kunjung usai di beberapa negara di dunia, tidak terkecuali  Indonesia.  Anak  yang  menderita  kekurangan  gizi  telah  menyebabkan  beban  global  karena  adanya kegagalan dalam pengukuran antropometik termasuk underweight, wasting, dan stunting (1). Underweight , wasting , dan stunting merupakan ekspresi dari kombinasi beberapa faktor seperti rendahnya kecukupan energi dan protein, penyakit  infeksi,  dan  juga  dampak  dari  kekurangan  gizi  yang  diderita  saat  hamil  (2).  Menurut  Permenkes  No. 14 Tahun 2019 tentang Pelaksanaan Teknis Surveilans Gizi, underweight merupakan kategori status gizi berdasarkan indeks  Berat  Badan  menurut  umur  (BB/U)  dengan Z-score kurang  dari  -2  SD. Stunting yaitu  kategori  status  gizi berdasarkan  indeks  tinggi  badan  menurut  umur  (TB/U)  dengan Z-score kurang  dari  -2  SD. Wasting merupakan kategori status gizi berdasarkan indeks berat badan menurut tinggi badan (BB/TB) dengan Z-score kurang dari -2 SD (3).
Secara global, diperkirakan sebanyak 149,2 juta (22%) balita mengalami stunting . Sedangkan sebanyak 45,4 juta (6,7%) anak lainnya mengalami wasting pada tahun 2020 (4). Untuk prevalensi global underweight juga tinggi yakni  sebesar  12,6%  pada  tahun  2020  (5).  Untuk  prevalensi  di  Indonesia  sendiri,  berdasarkan  laporan  Riskesdas tahun  pada  2018,  status  gizi  balita underweight sebanyak  17,7%,  balita stunting sebesar  30,8%,  balita  ( wasting ) sebanyak 10,2% dan balita gemuk sebanyak 8% (6). Provinsi di Indonesia dengan persentase balita gizi buruk dan gizi kurang balita 0-59 bulan pada tahun 2021 di Indonesia yaitu Papua Barat sebanyak 2,7% dan 8,2% (7).
Kekurangan gizi memiliki dampak buruk dalam berbagai aspek. Pada jangka pendek, kekurangan gizi dapat menimbulkan  risiko  seperti  meningkatnya  angka  morbiditas  dan  mortalitas,  gangguan  perkembangan  anak  secara kognitif,  motorik,  dan  bicara,  meningkatnya  pengeluaran  untuk  biaya  perawatan  dan  pengobatan  anak  sakit. Sedangkan risiko jangka panjang yang timbul antaranya menurunnya kesehatan reproduksi, mudah kehilangan fokus atau konsentrasi, dan berdampak pada produktivitas kerja yang rendah (8). Sedari kecil, anak harus didukung dengan nutrisi yang dapat meningkatkan perkembangan saraf mereka karena hal ini berkaitan dengan masa depan sebuah bangsa.  1000  Hari  Pertama  Kehidupan  (HPK)  merupakan  periode  emas  dalam  menentukan  perkembangan  saraf anak.  Keterlambatan  perkembangan  saraf  erat  kaitannya  dengan  kejadian  kurang  gizi  dan  akan  mempengaruhi kekebalan tubuh anak (9).
Pemerintah  Indonesia  telah mengupayakan beberapa intervensi untuk menurunkan angka  kekurangan gizi pada balita di Indonesia. Pelayanan kesehatan dasar bertujuan  untuk mengoptimalkan kesehatan dan status gizi pada anak agar tidak berujung pada kematian dan  lemahnya kekebalan tubuh. Upaya pemerintah salah satunya melalui Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat (UKBM) Posyandu. Posyandu bermanfaat dalam meningkatkan status gizi anak karena didalamnya terdapat kegiatan pemantauan tumbuh kembang anak, konseling bagi ibu, dan Pemberian Makanan  Tambahan  (PMT)  oleh  tenaga  kesehatan  profesional  (10).  Pemerintah  Indonesia  juga  berkomitmen melalui  regulasi  yang  telah  diatur  dalam  Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI  No.  23  Tahun  2014  tentang  Upaya Perbaikan  Gizi.  Perbaikan  gizi  individu  maupun  masyarakat  penting  dilakukan  di  sepanjang  siklus  kehidupan seseorang  sedari  dalam   kandungan  hingga  usia  tua.  Balita  merupakan  salah  satu  dari  kelompok  usia  yang  rentan mengalami kekurangan gizi.
Intervensi yang telah diterapkan di Indonesia dan beberapa negara di dunia yaitu Positive Deviance/Hearth (PD/hearth ) .  Positive  Deviance/Hearth adalah  sebuah  penyimpangan  dari  norma  tetapi  dengan  cara  yang  positif (menguntungkan) (11). Artinya, meskipun memiliki sumber daya terbatas, beberapa keluarga menemukan cara untuk membesarkan  anak  mereka  tanpa  mengabaikan  status  gizinya.  Menurut  Lapping et  al .,  (2002), Positive Deviance/Hearth ( PD/hearth ) adalah  pendekatan  yang  berdasarkan  pada  kepercayaan  bahwa  disetiap  lingkungan masyarakat terdapat keluarga yang memiliki kebiasaan unik tertentu dalam menerapkan cara atau perilaku yang lebih baik sebagai langkah preventif dari kejadian gizi kurang dibandingkan dengan keluarga lainnya. Walaupun keduanya dari latar belakang ekonomi yang sama dan memiliki sumber daya yang serupa juga (12).
Di setiap komunitas miskin biasanya ditemukan beberapa anak yang kekurangan gizi. Namun, juga sering ditemukan sejumlah rumah  tangga yang memiliki anak sehat meskipun berasal dari keluarga miskin. Oleh karena itu,  pendekatan Positive  Deviance/Hearth dilakukan  untuk  mencari  jawaban  atas  keberhasilan  individu  dalam mengatasi  masalah  kekurangan  gizi  ditengah  keterbatasan  sumber  daya  dan  dapat  menyebarkan pengalaman/pengetahuan  tersebut  ke  keluarga  lainnya.  Tujuan  intervensi Positive Deviance/Hearth adalah  untuk merehabilitasi anak kurang gizi dengan menggunakan berbagai praktik baik pengasuh. Rehabilitasi dilakukan melalui sesi PD/hearth yang berlangsung selama 10-12 hari yang dilanjutkan dengan kunjungan tindak lanjut (13). PD/hearth dapat mempercepat peningkatan kesadaran masyarakat tentang masalah gizi, upaya pengambilan keputusan kolektif, perubahan motivasi, advokasi, dan adopsi pada perilaku baru untuk mencegah kekurangan gizi pada balita (12). Beberapa penelitian terdahulu juga menyatakan adanya keuntungan PD/hearth pada balita seperti berkurangnya  angka kekurangan  gizi, adanya peningkatan perubahan perilaku dan peningkatan pengetahuan pada pengasuh, dan pola asuh yang optimal. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui implementasi atau program Positive Deviance/Hearth dalam upaya menurunkan kekurangan gizi  pada anak.

## METODE
Penelitian ini merupakan jenis penelitian kualitatitif berbentuk literature review . Literature review adalah metode pengumpulan data terkait sebuah topik yang spesifik dan diperoleh dari artikel atau jurnal, buku, dan pustaka lain. Peneliti menelaah dan menguraikan artikel yang relevan dengan topik dan tujuan penelitian. Pengumpulan data dilakukan  dengan  cara  melakukan  eksplorasi  jurnal  atau  artikel  melalui database Google  Scholar dan PubMed . Artikel diambil dari tahun 2017 hingga tahun 2022. Pencarian dilakukan dengan menggunakan kata kunci:  “gizi”, “ positive deviance/hearth ”, “gizi kurang pada anak”. Peneliti memperoleh artikel di Google Scholar sebanyak 1.300, dan di Pubmed sebanyak 8. Kemudian dilakukan pemilahan artikel full text dan dapat diakses menyeluruh menjadi sebanyak 105 artikel. Lalu diseleksi  kembali  dengan kriteria  kesesuaian isi topik menjadi 20 artikel. Tahap akhir, diperoleh 10 artikel yang sesuai dengan membaca keseluruhan jurnal.
Gambar 1. PRISMA Flowchart

## HASIL
Setelah melakukan penelusuran melalui database Google Scholar dan Pubmed, peneliti memperoleh sepuluh artikel yang relevan dengan topik penelitian yaitu gambaran intervensi program Positive Deviance/Hearth Gizi pada anak kekurangan gizi. Hasil penelitian tersebut terangkum seperti tabel 1.
Tabel 1. Hasil Review Artikel Penulis (Tahun) Judul Metode Hasil Widiyanti, Evi Rosita, Sri Sayekti (2021) Pengaruh Program Positive Deviance terhadap Penanganan Balita Gizi Kurang di Desa Pejok Kecamatan Kedungadem Kabupaten Bojonegoro Desain penelitian: Pra eksperimental dengan rancangan One-
Group Pra-Post test design.
Sampel: Sebanyak 18 balita usia 12-59 bulan yang mengalami gizi kurang dan buruk. Instrumen: Kuesioner Terdapat pengaruh program Positive Deviance terhadap penanganan balita gizi kurang di Desa Pejok Kecamatan Kedungadem Kabupaten Bojonegoro Tahun 2020 Erien Luthfia, Yanti, Warsiti (2017) Studi Fenomenologi: Pengalaman Pemeliharaan Kesehatan Keluarga Positive Devince dalam Upaya Peningkatan Status Gizi Balita di Puskesmas

## Desain penelitian:
Desain fenomenologi. Sampel: Keluarga Positive Deviance dengan kriteria keluarga miskin yang Hasil penelitian menunjukkan bahwa pengalaman pemeliharaan kesehatan keluarga
Positive Deviance untuk meningkatkan status gizi
Ngumpakdalem Kabupaten Bojonegoro memiliki balita gizi baik, memiliki balita lebih dari satu, bidan desa setempat, petugas gizi Puskesmas. Instrumen: Wawancara mendalam, FGD, observasi, studi dokumentasi balita yaitu dengan cara melakukan imunisasi lengkap untuk mencegah penyakit, pemberian vitamin, dan pengobatan anak ke Ponkesdes atau Puskesmas Merita dan Hesty (2017) Febriani Dwi Bella, Nur Alam Fajar,
Misnaniarti (2019)
Positive Deviance Gizi pada
Keluarga Miskin di Desa Baru, Sarolangun Jambi
Pola Asuh Positive Deviance dan Kejadian Stunting Balita di Kota Palembang Desain penelitian: Cross sectional study Sampel:
Sebanyak 84 balita dari keluarga miskin. Responden penelitian yaitu ibu balita.
Instrumen: Wawancara dengan kuesioner dan pengukuran status gizi balita

## Desain penelitian:
Cross Sectional study Sampel : Sebanyak 5 ibu dari balita stunting dan 5 ibu balita tidak stunting
Instrumen: Wawancara mendalam dan observasi Hasil analisis univariat menunjukkan bahwa perilaku positive deviance gizi yaitu kebiasaan makan (91,7%), pengasuhan balita
(85,7%), kebersihan balita (69,0%), dan pemanfaatan pelayanan kesehatan (90,5%) yang dilakukan oleh ibu tergolong Positive
Deviance yang baik
Balita normal dari keluarga miskin mendapat pengasuhan Positive Deviance yang baik. Sedangkan, balita stunting dari keluarga miskin mendapat pola asuh Positive Deviance yang tidak baik
Yunjeong Kim, Jaganmay Prajesh Biswas, Md. Iqbal Hossain, Diane Baik, Kathryn Reinsma, Shinhye Min, Yunhee Kang (2021)
Age Differences in the
Impact of a Positive
Deviance/Hearth Programme on the
Nutritional Status of Children in Rural Bangladesh

## Desain penelitian:
Analisis data sekunder
Sampel: Sebanyak 5.227 anak kurang gizi (berat badan menurut umur dengan WAZ <-2) yang menghadiri sesi Positive Deviance Hearth /Pos Gizi Sejak tahap pendaftaran hingga 6 bulan tindak lanjut, rata-rata WAZ anak meningkat dari     -
2.80 menjadi -2.09. Dan persentase anak underweight menurun menjadi 54,5%.
Perubahan WAZ 0.05 kali lebih rendah untuk usia 12-23 bulan jika dibandingkan dengan usia pendaftaran 6-11 bulan Lok Poh Chek, Wan Ying Gan, Yit Siew Chin, Norhasmah Sulaiman (2022) A Nutrition Programme
Using Positive Deviance
Approach to Reduce
Undernutrition Among
Urban Poor Children Under-Five in Malaysia: A Cluster Randomised Controlled Trial Protocol Desain penelitian: Mixed-method study
Sampel: Anak usia 36-48 bulan sebanyak 41 di setiap kelompok.
Instrumen: Wawancara, FGD, kuesioner Pendekatan Positive Deviance Hearth dapat diterapkan di masyarakat miskin perkotaan dengan mengenali praktik pemberian makan dan kearifan lokal yang unik . Ibu dapat belajar dan mengadopsi perilaku makan yang positif sehingga anak mereka dapat mencapai berat badan yang optimal Marion L. Roche, Grace S. Marquis, Theresa W. A Community-Based Positive Deviance/Hearth Infant and Young Child Nutrition Intervention in Desain penelitian: A quasi-experimental nonrandomized study Sampel: Ibu berperan aktif dalam perbaikan gizi anak di masyarakat wilayah intervensi Positive

## MPPKI (September, 2023) Vol. 6 No. 9
Gyorkos, Brittany Blouin, Julieta Sarsoza, Harriet V. Kuhnlein (2017)
Chipili G., Chinyemba U., Ajayi K. (2021)
Mariette Ines G. Zevounou, Waliow Amoussa Hounkpatin, Flora Josiane Chadare, Jaures H. F. Lokonon, Mohamed Soumanou, Roch Mongbo (2017)
Gaston Minani, Michael Habtu,
Erigene
Rutayisire (2022)
Ecuador Improved Diet and
Reduce Underweight
The Effect of Positive
Deviance Hearth Approach on Wasting Among Children Aged 6-24 Months in Chinkozya Community,
Kazungula District, Southern Province Zambia
Weight Loss And
Nutritional Status Of 6-59 Months Children After Positive Deviance/Hearth
Approach In Southern Benin Rural Area:
Associated Factors To Later Underweight Effect of Positive Deviance Hearth Intervention on Acute Malnutrition Persistence among Children under Five in Burera District, Rwanda
80 pasang ibu dan anak di 6 kelompok intervensi dan 184 pasang ibu dan anak di 9 kelompok pembanding Instrumen: Sesi memasak Positive
Deviance/Hearth dan edukasi gizi selama 12 hari

## Desain penelitian:
Study Intervention

## Sampel:
Sebanyak 44 anak berusia 6-24 bulan selama 3 bulan di Desa Chinkozya,
Distrik Kazungula, Zambia
Instrumen: Pengukuran antropometri, analisis data

## Desain penelitian: Longitudinal study Sampel:
Sebanyak 98 anak berusia 6-59 bulan yang mengikuti PD/hearth secara penuh Instrumen: Kuesioner

## Desain penelitian:
A comparative quasi- experimental study Sampel: Sebanyak 196 partisipan dipilih secara purposive
Deviance/Hearth selama 6 bulan dengan
memperbaiki pola makan dan menggunakan sumber daya lokal di Ekuador
Positive Deviance Hearth dapat menurunkan prevalensi underweight sebesar 18,2% (dari 25% menjadi 6,8%). Sehingga, Positive Deviance Hearth mampu mengurangi prevalensi kekurangan gizi di masyarakat Chinkozya, Distrik Kazungula.
Positive Deviance/Hearth mampu meningkatkan berat badan anak dalam 12 hari secara signifikan sebesar 0.63 kg dan 1.13 kg di Lalo dan Ze. Namun, pada hari ke-77 setelah sesi PDH, anak mengalami penurunan berat badan yang signifikan dari 10,54 menjadi 10.09 kg di Ze dan dari 9.75 menjadi 9.19 kg di Lalo
Pendekatan PD/hearth menunjukkan penurunan malnutrisi akut yang signifikan dalam 12 hari. Selain itu, PD/hearth memberi dampak positif dalam pengurangan stunting dan mampu meningkatkan perkembangan anak usia dini secara holistik di Rwanda.

## PEMBAHASAN
Masalah  kekurangan gizi umumnya erat kaitannya dengan beberapa aspek seperti kemiskinan, ketahanan pangan,  pengetahuan,  dan  perilaku  pada  rumah  tangga  yang  kurang  mendukung  pola  hidup  sehat.  Penyebab kekurangan  gizi  dapat  datang  dari  segala  aspek,  baik  dari  makanan,  lingkungan,  kebiasaan,  imunitas  tubuh,  dsb. Faktor penyebab dapat dibedakan menjadi dua yaitu faktor penyebab langsung dan faktor penyebab tidak langsung yang  dapat  menyebabkan  kekurangan  gizi  pada  anak.  Penyebab  langsung  ini  yaitu  dari  faktor  nutrisi  dan  faktor penyakit. Dan faktor penyebab tidak langsung yaitu ketahanan pangan, pola pengasuhan anak, pelayanan kesehatan, dan lingkungan (14). Menurut penelitian lain, faktor yang mempengaruhi underweight , stunting , dan wasting secara
signifikan adalah asupan gizi  anak, pengetahuan ibu terkait Makanan Pendamping ASI, dan penggunaan pelayanan kesehatan (15) .
Dikutip  dari  panduan  pelaksanaan  yang  diterbitkan World  Vision , World  Vision mengidentifikasi  praktik nyata dan unik dari PD/hearth seperti para ibu di Vietnam mengumpulkan udang saat bekerja di sawah untuk anak mereka, ibu di Ekuador mengunyah daging terlebih dahulu sebelum memberikannya pada anak-anak mereka, dan ibu  di  Kongo  mencampurkan  bubuk  ulat  dalam  bubur  anak-anak  mereka  dimana  ulat  mengandung  zat  besi  yang tinggi.  Keluarga  dengan  anak  malnutrisi  kemudian  didorong  untuk  mengadopsi  praktik-praktik  positif  tersebut. World  Vision melakukan  intervensinya  melalui  pendidikan  gizi  dan  sesi  rehabilitasi  yang  dilakukan  di  rumah ( hearth ) relawan komunitas (16).
Berdasarkan  hasil review dari  sepuluh  literatur,  diperoleh  beberapa  informasi  terkait  implementasi  atau penerapan intervensi Positive Deviance/Hearth dalam upaya menurunkan kekurangan gizi  pada balita. PD/hearth terbukti  berpengaruh  terhadap  kenaikan  berat  badan  balita  (17)  dan PD/hearth mampu  menurunkan  angka kekurangan gizi pada balita di beberapa negara. Penelitian di Zambia  (18) dan Rwanda (19) menunjukkan bahwa program PD/hearth berhasil menurunkan underweight dan malnutrisi akut secara signifikan. Kekurangan gizi dapat diberantas dengan adanya praktik rumah tangga yang baik oleh ibu. Menurut kedua penelitian tersebut, peran ibu merupakan kunci keberhasilan meningkatkan status gizi anak. Praktik perilaku positif tersebut seperti pengaturan frekuensi makan, pemberian ASI eksklusif, kebersihan ibu dan anak, dan pengetahuan ibu.
Penelitian  di  Malaysia  (20)  dan  di  Ekuador  (21)  juga  menyimpulkan  bahwa  keberhasilan PD/hearth disebabkan oleh kebiasaan pemberian makan oleh ibu dengan memanfaatkan sumber daya setempat yang terjangkau di negara mereka. Penelitian di Malaysia menekankan pada peran ibu dalam meningkatkan status gizi anak miskin di perkotaan dan perilaku ibu dalam mengelola ketahanan pangan. Sedangkan, penelitian di pedesaan Ekuador, para ibu menunjukkan peran aktif dalam memperbaiki pola makan anak mereka. Melalui sesi PD/hearth ibu akan saling berbagi informasi, pengetahuan, dan pengalaman di tempat tinggal mereka dengan sumber daya yang sama. Kegiatan tersebut akan menumbuhkan kepercayaan ibu bahwa ibu mampu memperbaiki status gizi anaknya dengan sumber daya lokal.
Program PD/hearth cocok diimplementasikan pada daerah berkarakteristik rural atau pedesaan (13). Hal ini disebabkan  karena  ibu  di  desa  memilih  mendedikasikan  waktunya  untuk  anak  dan  keluarga.  Jika  dibandingkan dengan daerah urban, sebagian besar ibu memiliki pekerjaan untuk membantu suami mencari nafkah sehingga ibu jarang di rumah. Sedangkan PD/hearth membutuhkan partisipasi aktif dari para ibu selama sesi pos gizi. PD/hearth akan  lebih  cocok  diimplementasikan  di  daerah  urban  dengan  karakteristik  masyarakat  miskin.  Berdasarkan penelitian  yang  dilakukan di Malaysia, PDH sesuai untuk diimplementasikan pada balita dari  keluarga  miskin di perkotaan  karena praktik-praktiknya berasal  dari  lingkungan  sekitar mereka  sehingga  tersedia  secara  lokal,  dapat diakses,  terjangkau,  dan  sesuai  dengan  budaya  mereka.  Sehingga  pendekatan PD/hearth akan  lebih  relevan  dan meyakinkan untuk diterapkan di masyarakat miskin (20).
Terdapat  empat  kebiasaan  keluarga  atau  perilaku  pengasuh  yang  menguntungkan  sebagai  inti  program Positive  Deviance yang  utama  yaitu  pemberian  makan  pada  anak,  pola  pengasuhan,  kebersihan,  dan  upaya mendapatkan  pelayanan  kesehatan  (11).  Kesuksesan PD/hearth tersebut  tidak  terlepas  dari  4  perilaku PD/hearth yang diterapkan oleh keluarga atau pengasuh. Seperti pada penelitian Bella, Fajar, dan Misnaniarti (2019), perilaku Positive Deviance merupakan upaya promotif dan preventif permasalahan gizi karena dapat mengenali akar masalah yang  terjadi  di  masyarakat.  Ditemukan  bahwa  ibu  dari  balita  yang  tidak stunting ,  memliki  pola  asuh Positive Deviance yang  baik  kepada  anaknya.  Namun,  ibu  dengan  anak stunting melakukan  pola  asuh  yang  tidak  baik meskipun dari kondisi yang serupa yaitu keluarga miskin (22) . Sama  halnya  dengan Positive  Deviance/Hearth yang  dilaksanakan  di  keluarga  miskin  Desa  Baru, Sarolangun Jambi. Desa Baru merupakan lingkungan yang rentan menyebabkan terjadinya gizi buruk pada balita dalam  keluarga  maupun  masyarakat.  Namun,  pada  realitanya  lebih  banyak  anak  yang  memiliki  status  gizi  baik. Setelah dilakukan penelitian, ditemukan bahwa pengasuh yang mayoritas ibu memiliki kebiasaan Positive Deviance yang baik. Keluarga berpenghasilan rendah di Desa Baru didominasi oleh keluarga yang memiliki Positive Deviance gizi  yang  baik  pada  indikator  kebiasaan  pemberian  makan  sebesar  91,7%,  pengasuhan  balita  sebanyak  85,7%, kebersihan balita sebanyak 69%, dan pemanfaatan pelayanan kesehatan sebanyak 90,5% (23).
Hal ini sejalan dengan penelitian Widiyanti, Rosita, dan Sayekti (2020) bahwa sebelum diintervensi program PD/hearth , tidak ada satupun responden yang dapat menangani  balita gizi kurang di Desa Pejok dengan kategori baik. Tetapi, setelah diberi intervensi program PD/hearth melalui pendampingan gizi yang berlangsung selama satu minggu penuh, terjadi perubahan kebiasaan oleh keluarga balita dari kategori kurang menjadi kategori baik. Hal ini terkait  dengan  kebiasaan Positive  Deviance yaitu  kebiasaan  pemberian  makan,  kebiasaan  pola  asuh,  kebiasaan kebersihan, dan kebiasaan mendapatkan pelayanan kesehatan (17).
Penelitian  Luthfia,  Yanti,  dan  Warsiti  (2017)  melaporkan  bahwa  pemeliharaan  keluarga  untuk meningkatkan status gizi balita adalah dengan perilaku Positive Deviance . Perilaku tersebut yaitu mencegah anak
sakit dengan pemberian imunisasi lengkap, pemberian vitamin, dan pengobatan di Ponkesdes atau Puskesmas. Pada penelitian ini menekankan bahwa faktor penyakit infeksi akan sangat mempengaruhi status gizi anak. Oleh karena itu, mencegah anak dari sakit memainkan peran yang sangat penting (24).
PD/hearth merupakan program pemberdayaan masyarakat yang bisa diterapkan di daerah manapun dengan memperhatikan karakteristik wilayah dan masyarakatnya. Sebagai bentuk dari program pemberdayaan masyarakat, PD/hearth memiliki batas waktu tertentu dalam mengimplementasikan di suatu daerah. Oleh karena itu, program perlu  memastikan  keberlanjutannya  dengan  kapasitas  dan  kemampuan  masyarakat  sendiri  agar  masyarakat  tetap berdaya walau program telah berhenti.
Penelitian di Desa Ze dan Desa Lalo di Southern Benin bertujuan untuk melihat faktor yang terkait dengan keberlanjutan program PD/hearth . Setelah dilakukan penelitian, anak yang mengikuti sesi PD/hearth selama 12 hari mengalami peningkatan berat badan di  kedua desa. Namun, pada hari  ke-77 setelah  sesi PD/hearth dilaksanakan ditemukan adanya penurunan berat badan anak. Selama mengikuti sesi PD/hearth , relawan bertanggung jawab untuk memberikan  makan,  membuat  resep  baru,  memasak  makanan  yang  bergizi,  memperhatikan  kebersihan,  dan perawatan untuk anak. Oleh karena itu, berat badan anak meningkat.  Kemudian, setelah berakhirnya sesi selama 12 hari tersebut, kebiasaan pengasuh kembali seperti sebelum mengikuti program. Faktor yang menyebabkan adalah aksesibilitas dan ketersediaan pangan rumah tangga serta praktik air, sanitasi, dan kebersihan ibu (WASH) (25).
Hal ini juga terjadi di Bangladesh dimana Peserta PD/hearth yang mendaftar dari bulan ke bulan mengalami penurunan. Pendaftaran hari pertama tercatat sebanyak 5.227 anak. Namun, terjadi penurunan jumlah setelah 6 bulan menjadi 4.968 anak. Hal ini dikarenakan beberapa sebab yaitu mayoritas anak berusia 60 bulan  keatas, kematian anak,  imigrasi,  perawatan  di  rumah  sakit,  kontak  dengan  ibu  hilang,  dan  alasan  lain  yang  tidak  diketahui. Keberlanjutan PD/hearth juga tidak dapat dilakukan di setiap Puskesmas di Bojonegoro karena terkendala anggaran (26).  PDH  membutuhkan  waktu  untuk  rehabilitasi  cepat  anak  kekurangan  gizi  yaitu  10-12  hari  berturut-turut. Sehingga, sangat membutuhkan komitmen yang kuat dari pengasuh untuk mengikuti program (27).

## KESIMPULAN
Penelitian ini menyimpulkan bahwa implementasi Positive Deviance/Hearth sebagai salah satu intervensi gizi  telah  banyak  diimplementasikan  di  beberapa  negara  di  dunia  dengan  karakteristik  yang  berbeda-beda. Penyelenggaraan pendekatan Positive Deviance/Hearth yang sesuai dengan prosedur terbukti mampu meningkatkan status  gizi  balita.  Kesuksesan  implementasi  intervensi  tersebut  sebagian  besar  disebabkan  oleh  perilaku  atau kebiasaan Positive  Deviance oleh  ibu  atau  pengasuh.  Perilaku  tersebut  antara  lain  pemberian  makan,  pola pengasuhan, kebersihan, dan upaya mendapatkan pelayanan kesehatan untuk anak. Semakin baik penerapan empat kebiasaan Positive Deviance tersebut, maka status gizi anak juga semakin baik meskipun anak tumbuh di keluarga miskin.  Banyak  kelebihan  yang  didapat  apabila  menerapkan PD/hearth sebagai  intervensi.  Salah  satunya  yaitu PD/hearth memanfaatkan  sumber  daya  lokal  yang  terjangkau  didaerah  tersebut.  Namun  terdapat  beberapa kekurangan pada intervensi PD/hearth. Kekurangan yang paling mencolok ialah rendahnya partisipasi dan komitmen ibu serta anak dalam mengikuti program intervensi PD/hearth .

## DAFTAR PUSTAKA
1. Li  Z,  Kim  R,  Vollmer  S,  Subramanian  S  V.  Factors  Associated  with  Child  Stunting,  Wasting,  and Underweight in 35 Low- And Middle-Income Countries. JAMA Netw Open. 2020 Apr;3(4).
2. Badriyah  L.  Hubungan  Karakteristik  Keluarga,  Ekonomi  dan  Faktor  Lain  dengan  Stunting,  Wasting  dan Underweight pada Anak Usia 6-23 bulan di Indonesia. J Ilm Kesehat. 2019;18(1):26–32.
3. Kemenkes RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 14 Tahun 2019 Tentang Pelaksanaan Teknis Surveillans Gizi. Menteri Kesehat Republik Indones. 2019;Nomor 16(879):2004–6.
4. WHO. Levels and trends in child malnutrition UNICEF / WHO / World Bank Group Joint Child Malnutrition Estimates Key findings of the 2021 edition. World Heal Organ. 2021;1–32.
5. UNICEF W. Prevalence of Underweight, weight for age (% of children under 5). 2020.
6. Balitbangkes. Laporan Riskesdas 2018 Nasional. Lemb Ris Badan Penelit dan Pengemb Kesehat. 2019;
7. Kemenkes  RI.  Profil  Kesehatan  Indonesia  2021.  Pusdatin.Kemenkes.Go.Id.  2022.  Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia.
8. Sudikno  et. al. Studi Status Gizi Balita di Indonesia (SSGBI) Kementerian Kesehatan 2019. 2019.
9. Papotot GS, Rompies R, Salendu PM. Pengaruh Kekurangan Nutrisi Terhadap Perkembangan Sistem Saraf Anak. J BiomedikJBM. 2021;13(3):266.
10. Monica  R,  Nurfadilah  VI,  Krisnadi  H,  Nurdin  M,  Leuwisadeng  K.  Pendekatan  Positive  Deviance  Dalam Upaya Peningkatan Tingkat Kehadiran Sasaran Posyandu. Media Gizi Indones. 2017;12(2):173–82.
11. CORE. POSITIVE DEVIANCE & HEARTH: Suatu Pendekatan Perubahan Perilaku dan Pos Gizi. Jakarta; 2004.
12. Lapping  K,  Marsh  DR,  Rosenbaum  J,  Swedberg  E,  Sternin  J,  Sternin  M,  et  al.  The  Positive  Deviance Approach: Challenges and Opportunities For The Future. Food Nutr Bull. 2002 Dec;23(4 Suppl):130–7.
13. World  V.  Training  of  Facilitators  for  Positive  Deviance  /  Hearth  Positive  Deviance  /  Hearth  Training  of Facilitators for. 2015.
14. Mardiah. Hubungan Sikap, Dukungan Keluarga Dan Pola Asuh Terhadap Status Gizi Balita Usia 6-24 Bulan Di Puskesmas Menes. DOAJ  Dohara Publ Open Access J. 2022;02(03):595–603.
15. Rhamadani RA, Noviasty R, Adrianto R. Underweight, Stunting, Wasting Dan Kaitannya Terhadap Asupan Makan, Pengetahuan Ibu, Dan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan. J Ris Gizi. 2020;8(2):101–6.
16. Vision IW. Positive Deviance/Hearth. Regional Cultures, Economies, and Creativity. 2017. 1–15 p.
17. Widiyanti  O,  Rosita  E,  Sayekti  S,  Sarjana  Terapan  Kebidanan  P,  Insan  Cendekia  Medika  Jombang  Stik. Pengaruh Program Positive Deviance terhadap Penanganan Balita Gizi Kurang. Print) J kebidanan STIKES Insa Cendekia Med. 2021;11(1):46–55.
18. Chipili  G,  Chinyemba  U,  Ajayi  K.  The  Effect  of Positive  Deviance  Hearth  Approach  on  Wasting  Among Children  Aged  6-24  Months  in  Chinkozya  Community,  Kazungula  District,  Southern  Province  Zambia. Indian J Nutr. 2021;8(3):1–5.
19. Minani  G,  Habtu  M,  Rutayisire  E.  Effect  of Positive  Deviance  Hearth  Intervention  on  Acute  Malnutrition Persistence  among  Children  under  Five  in  Burera  District,  Rwanda.  Rwanda  J  Med  Heal  Sci.  2022 Jun;5(2):180–8.
20. Chek  LP, Gan WY, Chin YS, Sulaiman N. A Nutrition Programme Using Positive Deviance  Approach to Reduce  Undernutrition  among  Urban  Poor  Children  Under-Five  in  Malaysia:  A  Cluster  Randomised Controlled Trial Protocol. PLoS One. 2022 Oct;17(10 October).
21. Roche ML, Marquis GS, Gyorkos TW, Blouin B, Sarsoza J, Kuhnlein H V. A Community-Based Positive Deviance/Hearth  Infant  and  Young  Child  Nutrition  Intervention  in  Ecuador  Improved  Diet  and  Reduced Underweight. J Nutr Educ Behav. 2017 Mar;49(3):196-203.e1.
22. Bella  FD,  Fajar  NA,  Misnaniarti.  Pola  Asuh  Positive  Deviance  dan  Kejadian  Stunting  Balita  di  Kota Palembang. J Kesehat Vokasional. 2019;4(4):209–16.
23. Merita,  Hesty.  Positive  Deviance  Gizi  pada  Keluarga  Miskin  di  Desa  Baru,  Sarolangun  Jambi.  Ris  Inf Kesehat. 2017;6(1):75–82.
24. Luthfia E, Yanti, Warsiti. STUDI FENOMENOLOGI : PENGALAMAN PEMELIHARAAN KESEHATAN KELUARGA  POSITIVE  DEVIANCE  DALAM  UPAYA  PENINGKATAN  STATUS  GIZI  BALITA  DI PUSKESMAS NGUMPAKDALEM KABUPATEN BOJONEGORO. J PPKM II. 2017;129–32.
25. Zevounou M, Hounkpatin W, Chadare F, Lokonon J, Soumanou M, Mongbo R. Weight Loss and Nutritional Status  of  6-59  Months  Children  after  Positive  Deviance/Hearth  Approach  in  Southern  Benin  Rural  Area: Associated Factors to Later Underweight. Int J Trop Dis Heal. 2017 Jan;23(3):1–10.
26. Sugianti  E.  Evaluasi  Program  Perbaikan  Gizi  Berbasis  Pemberdayaan  Masyarakat  dalam  Pos  Gizi  di Kabupaten Bojonegoro Evaluation of Community Empowerment Based Nutrition Improvement Programs in Hearth in Bojonegoro District. J Litbang Kebijak. 2020;14(2):113–28.
27. Kim Y, Biswas JP, Hossain MI, Baik D, Reinsma K, Min S, et al. Age Differences in the Impact of a Positive Deviance/Hearth programme on the Nutritional Status of Children in Rural Bangladesh. Public Health Nutr. 2021;