DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion
ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Artikel Penelitian
Open Access

## Evaluasi Program Tablet Tambah Darah pada Remaja Putri

## Evaluation of Blood-Tableting Programs in Young Women
Fitriana* 1 , Dhito Dwi Pramardika 2 1 Akademi Kebidanan Bunga Husada samarinda
2 Politeknik Negeri Nusa Utara Email : fitriana.pramardika90@gmail.com

## Abstrak
Data Riskesdas 2018 menunjukkan bahwa anemia remaja putri adalah 48,9%, hal Ini akan berdampak buruk pada penurunan imunitas,  konsentrasi,  prestasi  belajar,  kebugaran  remaja  dan  produktivitas  jika  tidak  ditangani  dengan  benar.  Puskesmas Bengkuring  telah  mengimplementasikan  program  pemberian  Tablet  Tambah  Darah  untuk  remaja  putri  selama  satu  tahun dengan keberhasilan program pada  2018  yaitu 97,1%. Penelitian  ini  bertujuan  mengevaluasi program tablet tambah darah untuk  remaja  putri  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Bengkuring.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  evaluasi  dengan  metode penelitian  kualitatif  yang  dilakukan  pada  bulan  April  hingga  Mei  2019  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Bengkuring.    Data kualitatif dianalisis dengan analisis isi. Pada tahap input ada perbedaan dalam fasilitas dan infrastruktur. Pada tahap proses, ketidaksesuaian terjadi dalam distribusi, pemantauan dan pencatatan dan pelaporan. Pada tahap output, ketidakcocokan terjadi dalam penargetan dan ketepatan waktu dan distribusi. Pada tahap hasil ada perubahan dalam pengetahuan. Prevalensi anemia terjadi pada 3 dari 10 gadis remaja. Kesimpulan dari kegiatan ini adalah bahwa pada tahap input, proses, output masih ada ketidaksesuaian  dalam  implementasinya,  sementara  hasilnya  masih  perlu  ditingkatkan,  dan  masih  ada  gadis  remaja  yang mengalami anemia.
Kata Kunci : Evaluasi, tablet tambah darah,  remaja putri.

## Abstract
Data  of  Riskesdas  2018  shows  that  teenage  girl  anemia  is  48.9%,  this  will  adversely  affect  the  decrease  in  immunity, concentration, learning achievement, youth fitness and productivity if not handled properly. Bengkuring Health Center has implemented a program  Blood Adding Tablets (BAT) to teenage girl for one year with the Achievement in 2018 at 97.1%. This study aims to evaluate the blood adding tablet program for teenage girl. This study is an evaluation research with a qualitative research method conducted in April to May 2019 in the Bengkuring Puskesmas work area. Qualitative data were analyzed by content  analysis.At  the  input  stage  there  are  discrepancies  in  the  facilities  and  infrastructure.  At  the  process  stage, nonconformities occur in the distribution, monitoring and recording and reporting. At the output stage, mismatches occur in targeting and timeliness and distribution. At  the outcome stage there is a change in  knowledge. The prevalence of anemia occurred in  3 out of  10 teenage girl.The conclusion  of  this activity is that at the input, process, output stage there are still incompatibilities in its implementation, while the outcomes still need to be improved, and there are still teenage girl who are anemic.

## PENDAHULUAN
Anemia  merupakan  salah  satu  dari  6  masalah gizi  yang  ada  di  Indonesia  saat  ini.  Berdasarkan  hasil Riskesdas  (2018)  proporsi  anemia  ibu  hamil  sebesar 46,9% dan anemia remaja sebesar 48,9%. Berdasarkan hal tersebut anemia lebih banyak dialami pada remaja (1).
Remaja perempuan merupakan kelompok usia yang  paling  banyak  membutuhkan  zat  gizi  dibanding kelompok  usia  lainnya.  Pematangan  seksual  pada remaja  menyebabkan  kebutuhan  zat  gizi  meningkat. Kebutuhan  zat  besi  remaja  perempuan  lebih  tinggi dibandingkan dengan remaja laki-laki, karena dibutuhkan untuk mengganti zat besi yang hilang pada saat menstruasi (2).
Anemia  pada  remaja  berdampak  buruk terhadap  penurunan  imunitas,  konsentrasi,  prestasi belajar, kebugaran remaja (3). Kesehatan remaja sangat menentukan keberhasilan dari pembangunan kesehatan,  terutama  dalam  upaya  mencetak  kualitas generasi  penerus  bangsa  di  masa  depan.  mengingat mereka  adalah  para  calon  ibu  yang  akan  hamil  dan melahirkan seorang bayi, sehingga memperbesar risiko kematian ibu melahirkan, bayi lahir prematur dan berat bayi lahir rendah (BBLR) (4).
Oleh  karena  itu  Pemerintah  Indonesia berupaya  untuk  mengatasi  hal  tersebut  yang  tertuang dalam  RPJMN  2015-2019  yaitu  pada  sasaran  pokok yang  pertama  berupa  meningkatnya  status  kesehatan ibu  dan  Anak.  Usaha  yang  dilakukan  pemerintah indonesia  yaitu  melalui  usaha  kesehatan  sekolah  dan remaja (5).
Salah satu program pemerintah yaitu pemberian  Tabet  Tambah  Darah  (TTD)  pada  remaja puteri.  Berdasarkan  hasil  Riskesdas  (2018)  bahwa Remaja puteri yang mendapatkan tablet tambah darah (TTD) sebesar 76,2% yang terdiri dari  sebanyak 80,9% diantaranya  mendapatkan  TTD  di  sekolah  dan  19,1% menyatakan tidak didapatkan dari sekolah. Sedangkan yang tidak mendapatkan TTD sama sekali yaitu sebesar 23,8%. Tingkat konsumsi TTD yang < 52 butir sebesar 98,6%  dan  yang  mengkonsumsi  ≥  52  butir  sebesar 1,4%.
Remaja putri diharuskan untuk mengkonsumsi TTD karena mengalami menstruasi setiap bulan. TTD juga  berguna  untuk  mengganti  zat  besi  yang  hilang karena menstruasi dan untuk memenuhi kebutuhan zat besi yang belum tercukupi dari makanan. Zat besi pada remaja  putri  juga  bermanfaat  untuk  meningkatkan konsentrasi belajar, menjaga kebugaran dan mencegah terjadinya  anemia  pada  calon  ibu  di  masa  mendatang (4).
Di Puskesmas Bengkuring sendiri program ini sudah  dilaksanakan  sejak  tahun  2018,  hingga  tahun 2019  saat  ini.  TTD  ini  dibagikan  pada  9  SMP  dan  8 SMA  yaitu  sebanyak  1.799  siswi.  Pada  tahun  2018
persentase capaian TTD yang diberikan kepada remaja puteri  sebesar  97,1%.  Pencapaian  yang  tinggi  dari sasaran  yang  telah  ditetapkan  oleh  Puskesmas Bengkuring  yang  hanya  sebesar  20%.  Kemudian selama  1  tahun  lebih,  kegiatan  ini  juga  belum  pernah dilakukan  evaluasi  terhadap  program  ini  (6). Berdasarkan hal tersebut, penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi  evaluasi  program  tablet  tambah  darah (TTD)  pada  remaja  puteri  di  wilayah  kerja  UPT Puskesmas Bengkuring tahun 2019.

## METODE
Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  tanggal  1 April 2019 sampai dengan 31 Mei 2019. Penelitian ini merupakan Evaluation research dengan menggunakan metode  penelitian  kualitatif.  Penelitian  kualitatif dilakukan  berupa indepth  interview kepada  2  remaja puteri,  1  guru  UKS  dan  1  petugas  gizi  Puskesmas. Kemudian  data  dari indepth  interview tersebut dianalisis dengan menggunakan content analysis.
Sementara penelitian kuantitatif yang dilakukan yaitu dengan melakukan pemeriksaan kadar Hemoglobin (Hb)  darah  pada  remaja  Puteri  dengan menggunakan alat HB digital dengan merk E asy Touch sebanyak 45 remaja puteri dari 2 kelurahan di wilayah kerja  Puskesmas  Bengkuring  yaitu  SMKN  16 Kelurahan  Sempaja  Timur  dan  SMKN  Pelayaran Kelurahan  Sempaja  Utara  yang  diambil  dengan menggunakan purpossive  sampling ,  yang  kemudian data  tersebut  akan  dianalisis  dengan  menggunakan triangulasi sumber.

## HASIL
UPT Puskesmas Bengkuring merupakan salah satu dari 26 Puskesmas yang berada di Kota Samarinda dengan  luas  wilayah  ±  60,29  km 2 yang  terdiri  dari  2 kelurahan  yaitu  Kelurahan  Sempaja  Timur  dan Kelurahan  Sempaja  Utara.  Puskesmas  Bengkuring merupakan Puskesmas dengan  akreditasi Madya pada tahun  2018.  Jumlah  pegawai  sebanyak  48  orang. Puskesmas Bengkuring memiliki 9 Sekolah Menengah Pertama (SMP) atau sederajat dan 8 Sekolah Menengah Atas (SMA) atau sederajat.

## Karakteristik Partisipan
Jumlah  partisipan  dalam  penelitian  ini sebanyak 4 orang dengan inisial nama pertama W.A.H usia  53  tahun  jabatan  nutrisionis  sebagai  partisipan kunci, inisial nama kedua W.B.A  usia 16 tahun jabatan siswi  sebagai  partisipan  utama,  inisial  nama  ketiga W.B.S  usia 16 tahun jabatan  siswi sebagai partisipan utama, dan yang keempat inisial W.C.M usia 47 tahun jabatan guru UKS sebagai partisipan tambahan.

## Deskripsi Input Sumber Daya Manusia
Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa  Pada program  pemberian  tablet  tambah  darah  (TTD)  ini sudah  terintegrasi  dengan  program  yang  lain.  Sumber daya  yang  terlibat  meliputi  dari  Bagian  Administrasi manajemen  yang  terdiri  dari  2  orang  tenaga  (Kasub Bag Tata Usaha dan petugas administrasi) bertanggung jawab  pada  pembuatan  Surat  Keputusan  (SK)  Tim TTD,  pembuatan  surat  menyurat,  pengumpulan laporan  serta  pertanggung  jawaban  keuangan  dari pelaksanaan program ini.
Kemudian Bagian Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM).  Gizi  masyarakat  yang  termasuk  dalam kegiatan  Upaya  Kesehatan  masyarakat  (UKM)  luar gedung  bertanggung  jawab  terhadap  pelaksanaan program  ini.  Sumber  daya  yang  terlibat  sebagai koordinator  ini  ada  2  orang  nutrisionis  yang bertanggung jawab terhadap penerimaan, penyimpanan, penyusunan jadwal Distribusi, pelaporan  dan    evaluasi.  Pelaksanaan  distribusi dilakukan  oleh  4  tim,  1  tim  terdiri  dari  2  orang  per sekolah.
Bagian Upaya Kesehatan perorangan (UKP).Upaya kesehatan perorangan terdiri dari tenaga medis  dan  para  medis  yang  bertanggung  jawab  pada remaja puteri yang mengalami dampak dari konsumsi TTD yang diberikan oleh Puskesmas di sekolah. Hal ini sesuai  dengan  kutipan  pernyataan  wawancara  yang disampaikan  oleh  partisipan  kunci  sebagai  berikut  : Kutipan 1 “ee.. kalo sumber daya, TTD ni ga bisa kerja sendiri.  Harus  kerja  tim.  Kalo  Admen  yang  surat- menyurat trus tempat kumpul laporan. Trus kalo saya ni  di  UKM  sebagai  yang  buat  jadwal  dan  siapin obatnya untuk diberikan ke tim yang bagi ke sekolah, jumlah tim ada empat, satu tim itu ada dua orang per sekolah  yang  bagikan  TTD.  Trus  kalo  ada  apa-apa dengan  siswinya  itu  dirujuk  ke  puskesmas  untuk ditangani tim UKP. Jadi banyak orang yang dilibatkan cuman kalo yang bertanggung jawab sama program ini itu  saya  e  dibantu  dengan  satu  orang  teman  saya, orang  gizi  juga.  Karena  TTD  ini,  itu  kegiatan  gizi” W.A.H.11
Hal  ini  diperkuat  dari  pernyataan  partisipan tambahan  sebagai  berikut  :Kutipan  2 “Pembagian obatnya tu biasanya ada dua orang puskesmas nganter trus datang ke UKS sini. Saya yang nerima ” W.C.M.7

## Alokasi Dana
Berdasarkan hasil penelitian bahwa TTD yang diperoleh  berasal  dari  Dinas  Kesehatan  Kota Samarinda. Namun untuk alokasi dana distribusi TTD kepada  remaja  Puteri  di  wilayah  kerja  Puskesmas Bengkuring  itu  menggunakan  Dana  Alokasi  Khusus Kesehatan  (DAK)  BOK  tahun  2018  berupa  biaya
transportasi petugas sebesar Rp. 6.750.000,-. Dan pada tahun 2019 ini untuk TTD sebesar Rp. 12.240.000,-.
Hal  ini  sesuai  dengan  kutipan  pernyataan wawancara  oleh  partisipan  kunci  sebagai  berikut  : Kutipan  3 “e..  alokasi  dana  apa  ya?  Kalo  TTD  tu gratis, kami ga beli tapi dikasih dari Dinas Kesehatan Kota  Samarinda.  Tapi  kalo  kita  bagi-bagi  ke sekolahnya itu baru ada biayanya, biaya transportasi petugas  ke  sekolah  gitu  ceritanya  dari  dana  BOK” W.A.H.15.
Kutipan  4 “sebentar  ku  liat  dulu  ya,  emm.. total  anggaran  TTD  untuk  tahun  dua  ribu  delapan belas  kemaren  sebesar  enam  juta  tujuh  ratus  lima puluh ribu, trus kalo tahun ini TTD di anggarkan dua belas juta dua ratus empat puluh ribu” W.A.H.16

## Sarana dan Pra sarana
Berdasarkan hasil penelitian bahwa sarana dan pra sarana hanya tersedia di tahun 2018 berupa brosur, leaflet  untuk  kegiatan  sosialisasi  serta  remaja  puteri diberikan kartu suplementasi  TTD. Namun pada tahun 2018, tidak disediakan lagi oleh Dinas Kesehatan Kota Samarinda  dan  UPT  Puskesmas  Bengkuring.  Sarana yang digunakan hanya berupa plastik untuk mengemas TTD, kamera smart phone milik setiap pribadi dari tim pelaksana  TTD  yang  digunakan  untuk  kegiatan dokumentasi.  Grup  Whats  App  (WA)  Guru  UKS  dan Grup  WA  Puskesmas  Bengkuring  sebagai  sarana informasi pelaksanaan program TTD.
Hal  ini  sesuai  dengan  kutipan  pernyataan wawancara  sebagai  berikut  : Kutipan  5 “tahun kemaren  tu  ada  kita  dikasih  brosur,  leaflet  dengan kartu  minum  TTD,  trus  tahun  ini  ga  ada  dapat  lagi. Sarana  yang  digunakan  ee..  plastik  untuk  bawa TTDnya  ke  sekolah  trus  juga  bawa  hp  sendiri  buat poto-poto  untuk  SPJnya.  Trus  klo  ada  apa-apa  kita kasih  info  di  WA  guru  UKS  dan  WA  puskesmas bengkuring” W.A.H.19

## Desksripsi Proses Persiapan
Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa  tahap persiapan  di  awali  sebagai  berikut  : Perhitungan sasaran  dari  TTD  remaja  puteri  berdasarkan  data jumlah  Siswi  SMP  dan  SMA  di  wilayah  kerja  x  52 tablet  dan  ditambahkan10%  buffer  stok,  Penyusunan kepanitiaan  yang  kemudian  ditetapkan  melalui  SK kepala  Puskesmas , Penyusunan  Standar  Operasional Prosedur (SOP) mengenai pemberian TTD ,
Penyusunan jadwal
pelaksanaan kegiatan, Menginformasikan kepada pihak sekolah melalui surat tentang jadwal kegiatan TTD.
Hal  ini  sesuai  dengan  kutipan  pernyataan wawancara sebagai berikut : Kutipan 6 “ persiapannya yang pertama tu dimulai dulu dari menghitung jumlah sasaran  berdasarkan  buku  panduan  TTD  dari
kemenkes  yaitu  dari  data  jumlah  siswi  di  SMP  dan SMA  dikalikan  lima  puluh  dua  tablet  kemudian ditambahkan  sepuluh  persen  untuk  stok.  Trus  yang kedua, membuat panitia yang di SK kan oleh pimpus. Yang ketiga, buat SOP juga trus yang terakhir tu baru kita  susun  jadwal  dari  tim  panitia dan  kirim  surat  ke semua  sekolah  kalo  mau  melaksanakan  TTD” W.A.H.23.

## Pendistribusian
Berdasarkan hasil penelitian bahwa pendistribusian  dilakukan  dengan  cara blanket approach yang  dibagikan  oleh  tim  setiap  bulannya sebanyak 4 tablet per siswi dengan jumlah minum TTD sebanyak 1 tablet untuk 1 minggu.
Hal  itu  sesuai  dengan  kutipan  pernyataan wawancara  sebagai  berikut  : Kutipan  7 “TTD  yang dibagikan ke siswi itu sebanyak empat tablet untuk satu bulan.  Ee...  Sekali  minum  itu  satu  tablet  untuk  satu minggu.  Biasanya  kami  suruh  minumnya  malam  aja pas mau tidur” W.A.H.25.
Pelaksanaan  distribusi  TTD  dilakukan  tiap minggu  pertama  sampai  dengan  minggu  kedua  tiap bulannya.  Jumlah  sekolah  sebanyak  17  sekolah,  jadi satu  hari  bisa  2  sekolah  yang  didistribusikan  sesuai dengan  jadwal.  Petugas  menyerahkan  TTD  kepada guru UKS yang kemudian akan dibagikan kepada siswi di sekolahnya.
Hal  itu  sesuai  dengan  kutipan  pernyataan wawancara  sebagai  berikut  : Kutipan  8 “ceritanya  tu kayak  gini  nah,  tiap  bulannya  tu  TTD    dibagikan  ke sekolah setiap minggu pertama sampai minggu ke dua. Jadi per harinya tu bisa dua atau tiga sekolah gitu yang didatangi.  Kemudian  TTDnya  tu  dikasihkan  aja  ke Guru UKSnya, biar gurunya yang bagi jadi cepat kita selesai” W.A.H.29 .
Hal  ini  diperkuat  dari  pernyataan  partisipan utama sebagai berikut  Kutipan 9 “iya pak, kami dapat obatnya  ni  tiap  awal  bulan,  dikasih  sama  ibu  guru” W.B.A.7.

## Pemantauan
Berdasarkan hasil penelitian bahwa pemantauan TTD ini hanya berupa pelaporan data dari petugas pelaksana tiap bulannya. Data tersebut berasal dari  pernyataan  dari  guru  UKS  saja  mengenai  jumlah TTD yang telah didistribusikan.
Hal  ini  sesuai  dengan  kutipan  pernyataan wawancara  sebagai  berikut  :  Kutipan  10 “ee..  kalo pemantauan  dilaksanakannya  setiap  kita  ngasih  obat tu  ke  guru  UKS,  sekalian  lah  kita  tanya  ke  gurunya, berapa sudah yang dibagikan? Biasanya sih abis tiap bulannya.  Jadi  bulan  depan  juga  dikasih  dengan jumlah yang sama seperti itu” W.A.H.33.
Hal  ini  diperkuat  dari  pernyataan  partisipan tambahan sebagai berikut : Kutipan 11 “ biasanya pak,
mereka  datang  tiap  bulan  ngasih  obatnya  sekalian nanya  jumlah  yang  udah  saya  kasih  ke  siswi,  baru dengan  bapak  ini  siswi  kami  diperiksa  darahnya” W.C.M.15.

## Pencatatan dan Pelaporan
Berdasarkan hasil penelitian bahwa pencatatan dan  pelaporan  TTD  dilaksanakan  tiap  bulannya  dan dilaporkan  kepada  tim  administrasi  manajemen  dan Dinas Kesehatan kota Samarinda.
Hal  itu  sesuai  dengan  kutipan  pernyataan wawancara  sebagai  berikut  : Kutipan  12 “ Laporan rutin tiap bulannya dilaporkan ke admen dan ke dinas. Telat sedikit aja sudah saya sampaikan di apel pagi” W.A.H.37.
Pencatatan TTD dari guru UKS hanya berupa jumlah  obat  yang  diterima  dan  hanya  dilaporkan kepada  puskesmas  melalui  verbal. Hal  itu  sesuai dengan kutipan pernyataan  wawancara dari partisipan tambahan sebagai berikut : Kutipan 13 “biasanya kami catat  pak,  obat  yang  kami  terima  trus  kami  ga  buat laporan  cuma  kami  kasih  tau  aja  kepada  orang puskesmas  klo  obatnya  udah  kami  kasihkan” W.C.M.18

## Deskripsi Output Cakupan Kegiatan
Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa  cakupan kegiatan  pada  program  TTD  tahun  2018  di  UPT Puskesmas Bengkuring adalah sebesar 97,1%. Hal itu berdasarkan jumlah obat yang diterima setiap bulannya pada  remaja  puteri  wilayah  kerja  Puskesmas Bengkuring  yang  dimulai  sejak  bulan  maret  2018 hingga  bulan  Desember  2018.  Capaian  tidak  100% dikarenakan sasaran lagi mengikuti kegiatan ekstrakurikuler di luar kota.
Hal  itu  berdasarkan  dari  kutipan  pernyataan wawancara sebagai berikut : Kutipan 14 “ TTD ini udah dilaksanakan  mulai  dari  bulan  maret  sampe  bulan Desember dua ribu delapan belas. Tahun ini pun juga dilaksanakan.  Kalo  capaian  TTD  tahun  dua  ribu delapan belas  itu  sebesar  sembilan  puluh  tujuh  koma satu persen dari sasarannya dua puluh persen. Angka itu  didapat  dari  jumlah  TTD  yang  diberikan  kepada remaja  puteri  di  sekolah.  Tidak  seratus  persen dikarenakan  ada  beberapa  bulan  sasaran  lagi mengikuti pesantren di luar daerah” W.A.H.40.

## Ketepatan sasaran, waktu dan distribusi
Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa  sasaran pada program TTD ini yaitu remaja puteri dari kelas 1 SMP  hingga  kelas  3  SMA. Hal  itu  sesuai  dengan kutipan  pernyataan  wawancara  sebagai  berikut  : Kutipan  15 “yang  menerima  TTD  ni  ya  murid perempuan  dari  kelas  satu  SMP  hingga  kelas  tiga SMA” W.A.H.43 .
Ketepatan waktu pada program TTD ini berupa waktu  konsumsi  dan  waktu  pelaksanaan  distribusi TTD.  Waktu  konsumsi  TTD  di  rumah  yaitu  sesudah makan malam dan sebelum tidur. Hal itu sesuai dengan kutipan  pernyataan  wawancara  sebagai  berikut  : Kutipan 16 “emm.. waktu minumnya di rumah setelah makan malam,  abis  itu  baru  minum  obatnya  sebelum tidur” W.B.S.30
Sedangkan  waktu  pelaksanaan  distribusi, disesuaikan dengan kalender pendidikan. Jika berdekatan  dengan  hari  libur  maka  diberikan  TTD dengan  jumlah  lebih  dari  biasanya. Hal  itu  sesuai dengan kutipan pernyataan wawancara sebagai berikut : Kutipan  17 “Kami  susun  jadwal  itu  sesuai  dengan kalender pendidikan. Misal ni ya, kalo mau libur kayak mau lebaran kemaren ini, kami siapin sekalian untuk 2 bulan biar ga terputus” W.A.H.47

## Deskripsi Outcome Efek atau dampak
Berdasarkan hasil penelitian bahwa  efek atau dampak  dari  TTD  yang  dialami  oleh  remaja  puteri setelah  mengkonsumsinya  yaitu  mual,  muntah  dan pusing. Hal  itu  sesuai  dengan  kutipan  pernyataan wawancara sebagai berikut : Kutipan 18 “saya pernah pak, dulu pertama kali minum obatnya ngerasa mual, muntah  dan  pusing” W.B.S.30. Hal  itu  diperkuat dengan pernyataan  kutipan  wawancara dari partisipan kunci  sebagai  berikut  : Kutipan  19 “iya,  dulu  tu  ada laporan  sekolah  yang muntah-muntah  seteleh  mereka minum obat. Itu tu karena mereka belum makan. Tapi sekarang TTD yang diberikan beda dengan yang tahun lalu merknya Tablet tambah darah dari Kimia Farma, yang  ini  rasanya  manis,  sebentar  saya  liatkan  nama obatnya dulu. Oh ini dia, nama merknya Hemafort dari Phapros.  mereka  suka  dan  udah  ga  ada  lagi  keluhan kayak kemaren” W.A.H.52
Namun  program  TTD  ini  juga  mendapat manfaat yang baik seperti keluhan nyeri haid berkurang dan  lebih  bugar  ketika  mengkonsumsi  TTD. Kutipan 19 “sejak ada program bagi vitamin ini, siswinya udah jarang  yang  mengeluhkan  sakit  perut,  lemes  saat datang  bulan,  kemudian  anak-anak  terlihat  lebih segar” W.C.M.26

## Deskripsi Prevalensi Anemia
Berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan kepada  remaja  puteri  diperoleh  data  bahwa  3  dari  10 remaja puteri mengalami anemia.

## PEMBAHASAN

## Input
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa evaluasi  input  pada  program  TTD  pada  remaja  Puteri di  Puskesmas  Bengkuring  berupa  Sumber  daya
manusia,  alokasi  dana  dan  sarana  pra  sarana  bahwa sarana  dan  pra  sarana  untuk  menunjang  program  ini masih  kurang  seperti  Brosur,  leaflet  dan  kartu suplementasi  TTD.  Media  brosur  dan  leaflet  sangat diperlukan  untuk  meningkatkan  pengetahuan  karena didalam  media  tersebut  terdapat  informasi  mengenai TTD  dan  anemia.  Hal  itu  sesuai  yang  menyatakan bahwa  Informasi  yang  diperoleh  dapat  memberikan landasan kognitif  (7).
Pada  penelitian  Putri,  dkk  (2017)  menyatakan bahwa  tingkat  pengetahuan  gizi  yang  kurang mempunyai  peluang  sebesar  3,951  kali  mengalami kejadian  anemia  dibandingkan  dengan  remaja  puteri yang  mempunyai  tingkat  pengetahuan  gizi  yang  baik (8).
Sedangkan kartu suplementasi TTD juga sangat diperlukan sebagai alat untuk menumbuhkan kesadaran dan  kedisiplinan  bagi  remaja  puteri  karena  kartu suplementasi  TTD dianggap sebagai pekerjaan rumah oleh guru UKS. Hal itu sesuai dengan Arikunto (2008) yang  menyatakan  bahwa  mengerjakan  tugas  sekolah merupakan salah satu dari tujuh indikator kedisiplinan (9).
Kartu  suplementasi  ini  mempunyai  hubungan yang  bermakna  seperti  halnya  penelitian  yang dilakukan  oleh  Waliyo  dan  Agusanty  (2015)  yang menyatakan terdapat perbedaan rata-rata jumlah tablet yang  diminum  oleh  ibu  hamil  pada  kelompok  yang diberi  kartu  pemantauan  minum  TTD  dengan kelompok  kontrol  (p=0,002)  [12].  Sedangkan  pada remaja puteri dalam penelitian Nuradhiani (2017) yang menyatakan bahwa kelompok kartu monitoring dengan penambahan tanda tangan orang tua dan guru memiliki tingkat  kepatuhan  yang  tinggi  dibandingkan  dengan kartu  monitoring  dari  Dinas  Kesehatan  ataupun  kartu monitoring berupa leaflet  (10).
Minimnya kegiatan input dalam program TTD di Puskesmas Bengkuring ini sejalan dengan penelitian yang  telah  dilakukan  oleh  Hurfiati  yang  menyatakan bahwa  indikator  input  meliputi  dana,  tenaga,  sarana belum  mencukupi  kebutuhan  program  sedangkan ketersediaan TTD sudah mencukupi  (11).

## Proses
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa ada  4  tahap  yang  dinilai  yaitu  tahap  persiapan,  tahap distribusi,  tahap  pemantauan,  tahap  pencatatan  dan pelaporan. Keempat tahapan tersebut apabila dilakukan dengan  sesuai  Standar  Operasional  Prosedur  (SOP) yang  telah  ditetapkan  oleh  Puskesmas  Bengkuring maka  akan  dapat  meningkatkan  cakupan  capaian program dari kegiatan TTD ini.
Namun  dalam  teknis  pelaksanaannya  masih terdapat ketidaksesuaian yaitu Puskesmas Bengkuring melakukan distribusi TTD 1 kali setiap bulan. Hal ini tidak  sesuai  karena  berdasarkan  buku  pedoman
pencegahan  dan  penanggulangan  anemia  pada  remaja putri  dan  wanita  usia  subur  (WUS)  (2016)  yang menyatakan  bahwa  TTD  diberikan  di  sekolah  setiap minggu  [3].  Puskesmas  Bengkuring  melakukan  hal tersebut dikarenakan lebih efisien dalam segi waktu.
Pada  tahap  pemantauan  juga  masih  belum sesuai  karena  petugas  hanya  bertanya  jumlah  TTD yang  diberikan.  Seharusnya  yang  dilakukan  adalah pemantauan  kepatuhan  remaja  puteri  mengkonsumsi TTD  dan  perlu  dilakukan  pemantauan  dari  kadar hemoglobin darah minimal 6 bulan sekali.
Pada tahap pencatatan dan pelaporan dilakukan  setiap  bulannya  kepada  Dinas  Kesehatan Kota  Samarinda  melalui  laporan  gizi.  Hal  ini merupakan  kinerja  program  yang  baik  karena berdasarkan buku pedoman pencegahan dan penanggulangan anemia pada remaja putri dan wanita usia  subur  (WUS)  (2016)  yang  menyatakan  bahwa pelaporan dilakukan setiap 3 bulan sekali. Pada tahap pelaporan, untuk meningkatkan capaian program TTD di bulan berikutnya, harus disertakan juga analisis dari permasalahan dalam proses kegiatan tersebut serta feed back kepada  pihak  terkait  seperti  sekolah  dan  dinas kesehatan Kota Samarinda.
Pada  tahap  pencatatan  disini  bukan  hanya menjadi  tanggung  jawab  dari  petugas  Puskesmas namun  juga  keterlibatan  dari  pihak  sekolah  berupa pemantauan  pencatatan  kartu  suplementasi  TTD  dan pencatatan  ke  dalam  buku  rapor  kesehatan,  karena sejak  tahun  2015  semua  peserta  didik  telah  memiliki buku  rapor  kesehatan  yang  dikeluarkan  oleh Kementerian kesehatan Republik Indonesia.
Kegiatan pencatatan dan pelaporan merupakan fungsi  dan  wewenang  yang  wajib  dilakukan berdasarkan  Permenkes  No.  75  tahun  2014  untuk mewujudkan pembangunan kesehatan di wilayah kerja Puskesmas.
Pada  tahap  proses  dari  program  TTD Puskesmas Bengkuring masih terdapat ketidaksesuaian dengan  pedoman  dari  tahap  distribusi,  tahap pemantauan,  tahap  pencatatan  dan  pelaporan.  Hal  itu juga  dialami  pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh Hurfiati  yang  menyatakan  bahwa  Indikator  proses meliputi  perencanaan  kebutuhan,  distribusi,  cara pemberian,  pencatatan,  pelaporan  dan  pemantauan program  pemberian  TTD  belum  sesuai  dengan petunjuk  teknis  program  pemberian  TTD  yang dirancang oleh Kementerian Kesehatan (11).

## Output
Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa  output berupa cakupan kegiatan dan ketepatan sasaran, waktu dan  distribusi  program  TTD  di  wilayah  kerja Puskesmas  Bengkuring  masih  terdapat  beberapa  hal yang belum sesuai dengan pedoman.
Cakupan  kegiatan  dalam  hal  ini,  taget  tidak sesuai.  Target  capaian  mengacu  pada  rencana  strategi Direktorat  Gizi  Masyarakat  yang  menyatakan  bahwa tahun  2015  sebesar  10%,  tahun  2016  sebesar  15%, tahun 2017 sebesar 20%, tahun 2018 sebesar 25% dan tahun  2019  sebesar  30%.  Sementara  target  yang ditetapkan Puskesmas Bengkuring dari tahun 2018 dan 2019 sebesar 20%.
Ketepatan  sasaran  Puskesmas  Bengkuring sudah sesuai yaitu remaja puteri dari kelas 1 SMP atau sederajat  hingga  kelas  3  SMA  atau  sederajat  karena berdasarkan Surat Edaran Direktorat Jenderal Kesehatan Masyarakat
dengan nomor HK.03.03/V/0595/2016  bahwa  yang  menjadi  sasaran TTD  ini  adalah  Remaja  putri  usia  12-18  tahun.  TTD tidak  boleh  diberikan  pada  remaja  puteri  yang mengalami penyakit, seperti thalasemia, hemosiderosis , atau atas indikasi dokter lainnya [3].
Terdapat ketidaksesuaian mengenai Ketepatan waktu. Dalam hal ini yaitu waktu konsumsi TTD yang dilakukan  di  rumah  masing  masing  dan  pada  malam hari. Kegiatan konsumsi TTD masing-masing tersebut kurang  efektif  dalam  hal  pemantauan  dan  menurut peneliti,  apabila  dilakukan  secara  bersama  di  sekolah maka akan menimbulkan kebersamaan dan menjadikan perilaku yang sehat.
Hal  itu  sesuai  dengan  Notoatmodjo  (2012) yang  menyatakan  bahwa  faktor  situasional  yang mencakup lingkungan di mana manusia itu bertempat tinggal,  baik  itu  lingkungan  fisik,  sosial,  budaya, ekonomi  dan  politik  dapat  mempengaruhi  perilaku seseorang (7).

## Outcome
Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa  outcome dari  program  TTD  ini  berupa  efek  atau  dampak  yaitu penggantian  jenis  TTD  dari  tahun  2018  berupa  tablet tambah  darah  (kimia  Farma)  menjadi  hemafort (phapros)  tahun  2019  yang  lebih  disukai  oleh  remaja puteri  dikarenakan  rasanya  yang  lebih  manis  dapat meningkatkan kepatuhan remaja puteri dalam mengkonsumsi TTD.
Upaya untuk meningkatkan kepatuhan konsumsi  TTD  tersebut  juga  harus  melibatkan dukungan dari guru.  Hal itu dibuktikan dalam sebuah penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nuradhianai,  dkk (2017)  yang  menyatakan  bahwa  dukungan  guru berpeluang  4,7  kali  lipat  meningkatkan  kepatuhan dalam  konsumsi  Tablet  Tambah  Darah  dibandingkan dengan tidak adanya dukungan dari guru (12).
Perubahan  perilaku  dari  remaja  puteri  yang terlihat lebih segar merupakan dampak yang baik dari program TTD ini. Hal itu sesuai dengan Dieny (2014) yang  menyatakan  bahwa  program  TTD  melalui peningkatan zat besi pada remaja putri juga bermanfaat untuk  meningkatkan  konsentrasi  belajar,  menjaga
kebugaran dan mencegah terjadinya anemia pada calon ibu di masa mendatang (4).
Berdasarkan  hasil  outcome  masih  berupa jangka  pendek  yaitu  pada  tingkat  pembelajaran  yang meliputi kesadaran, pengetahuan, sikap. Hasil outcome tersebut diharapkan berlanjut hingga jangka menengah dan  mempunyai  dampak  jangka  panjang  seperti Remaja tersebut nantinya jadi seorang ibu hamil yang bebas dari anemia dan melahirkan bayi yang sehat.

## Anemia
Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa  3  dari  10 remaja puteri di wilayah kerja Puskesmas Bengkuring mengalami  anemia.  Hal  ini  dikarenakan  rendahnya asupan  zat  besi.  Menurut  peneliti,  rendahnya  asupan zat  besi  tersebut  dikarenakan  kurangnya  pengetahuan remaja  puteri  terhadap  makanan  yang  kaya  akan  zat besi dan makanan yang dapat menghambat penyerapan zat besi. Kurangnya pengetahuan tersebut karena hanya pada  tahun  2018  awal  saja  remaja  puteri  tersebut mendapatkan sosialisasi mengenai anemia dan TTD.
Hal itu sesuai dengan pernyataan Notoatmojdo (2012)  yang  menyatakan  bahwa    pengetahuan  atau kognitif merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk  tindakan  seseorang  ( over  behaviour ) karena  dari  pengalaman  penelitian  terbukti  bahwa perihal yang didasari oleh pengetahuan lebih langgeng daripada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan .
Masih  terdapatnya  kasus  anemia  sementara  remaja puteri tersebut sudah mendapatkan tablet tambah darah merupakan  permasalahan  yang  perlu  ditangani.  Hal tersebut  juga  dialami  pada  penelitian  yang  dilakukan Permatasari  (2018)  yang  menyatakan  bahwa  program pemberian  TTD  pada  remaja  puteri  belum  terlalu efektif dalam mengatasi permasalahan anemia. Hal ini dibuktikan  dengan  prevalensi  anemia  (Hb  <12g/dl) sebelum program 20.7% dan menurun menjadi 15.2% setelah  4  bulan  intervensi.  Hasil  studi  eksperimental yang dilakukan Briawan (2008) mengenai suplementa- si  besi  menunjukkan  bahwa  perubahan  dari  kadar  Hb pada remaja wanita hanya dipengaruhi Hb awal  (14). Kemudian pada penelitian yang berbeda oleh Briawan juga  menyatakan  bahwa  program  suplementasi  besi yang  dilakukan  di  Kota  Bekasi  pada  siswi  SMP  dan SMA,  tidak  terjadi  peningkatan  kadar  Hb  setelah diberikan suplementasi  (15).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan kesimpulan  sebagai  berikut  :  Kurangnya  sarana  dan prasarana dalam hal media sosialisasi anemia dan TTD seperti brosur dan leaflet, kartu suplementasi TTD dan kamera.  Ketidaksesuaian  waktu  distribusi  yang dilakukan  1  kali  setiap  bulan  oleh  Puskesmas Bengkuring.  Ketidaksesuaian  pemantauan  program
TTD  berupa  tidak  dilakukan  pemantauan  kepatuhan konsumsi  TTD  dan  pemantauan  kadar  hemoglobin darah  (Hb)  pada  remaja  puteri.  Tidak  dilakukannya pencatatan  ke  dalam  buku  raport  kesehatanku  oleh pihak  sekolah  terhadap  program  TTD  ini.  Tidak dilakukannya  analisis  dan  tindak  lanjut  dan  umpan balik  dari  pelaporan  program  TTD  baik  dari  pihak sekolah,  Puskesmas  dan  Dinas  Kesehatan  Kota Samarinda.  Ketidaksesuaian  target  dari  sasaran program  TTD  Puskesmas  terhadap  rencana  strategi direktorat  gizi  masyarakat.  Konsumsi  TTD  tidak dilakukan secara bersama-sama di Sekolah melainkan di  rumah  masing-masing.  Penggantian  Obat  Tablet Tambah  Kimia  Farma  (2018)  menjadi  Hemafort phapros  (2019)  membuat  remaja  puteri  lebih menyukainya program TTD ini. Remaja puteri terlihat lebih  bugar  dan  keluhan  nyeri  saat  menstruasi berkurang. Sebanyak 3 dari 10 remaja puteri di wilayah kerja UPT Puskesmas Bengkuring mengalami anemia.
Penelitian  ini  diharapkan  dapat  dijadikan masukan  terhadap  Program  TTD  seperti  pemenuhan sarana prasarana, peningkatan sosialisasi atau penyuluhan  kesehatan,  pemantauan  2  kali  dalam setahun  untuk  pemeriksaan hemoglobin (Hb)  darah, pemantauan kepatuhan TTD, membuat analisis, tindak lanjut dan feed back , serta pelaksanaan kegiatan yang berdasarkan  buku  pedoman  yang  ada.  Bagi  Institusi Pendidikan  Penelitian  ini  diharapkan  sebagai  bahan evaluasi  terhadap  pelaksanaan  program  kesehatan  di institusi  pendidikan  seperti  mengisi  buku  raport kesehatanku,  mengadakan  minum  TTD  bersama  di sekolah,  mengaktifkan  kegiatan  PKPR  dan  konseling remaja.  Bagi  peneliti  selanjutnya  diharapkan  sebagai referensi  seperti  pengembangan  metode  peningkatan kepatuhan TTD.

## DAFTAR PUSTAKA
1. RI  KK.  Hasil  utama  riskesdas  2018.  Jakarta Kemenkes RI. 2018;
2. Hunt JR. Bioavailability of iron, zinc, and other trace minerals from vegetarian diets. Am J Clin Nutr. 2003;78(3):633S-639S.
3. Indonesia  KKR.  Pedoman  pencegahan  dan penanggulangan  anemia pada remaja putri dan wanita  usia  subur  (WUS).  Direktorat  Gizi Masyarakat,  Direktorat  Jenderal  Kesehat Masyarakat,  Kementeri  Kesehat  Republik Indones Jakarta. 2016;
4. Dieny FF. Permasalahan gizi pada remaja putri.
Yogyakarta Graha Ilmu. 2014;7–9. 5. Indonesia KKRI. Rencana strategis kementerian kesehatan tahun 2015-2019. 2015;
6. RI  BD,  KESEHATAN  BP.  Manajemen Puskesmas. Jakarta: Departemen Kesehatan RI; 2004.
7. Notoatmodjo  S.  Promosi  kesehatan  dan  ilmu
perilaku. Jakarta: Rineka Cipta. 2007;20.
8. Putri  RD,  Simanjuntak  BY,  Kusdalinah  K. Pengetahuan Gizi, Pola Makan, dan Kepatuhan Konsumsi  Tablet  Tambah  Darah  dengan
Kejadian  Anemia  Remaja  Putri.  J  Kesehat.
2017;8(3):404–9.
9. Wardani I. Penelitian tindakan kelas. 2014;
10. Waliyo  E,  Agusanty  SF.  Uji  coba  kartu pemantauan  minum  tablet  tambah  darah  (Fe) terhadap  kepatuhan  konsumsi  ibu  hamil.  J Vokasi Kesehat. 2016;2(1):84–8.
11. Shanti KM, Maitri AK, Rosselo J, Destriyani D, Friday  LC,  Novriana  R.  Evaluasi  Program Pemberian  Tablet  Tambah  Darah  (TTD) sebagai  Upaya  Preventif  dan  Kuratif  Anemia Ibu  Hamil  di  Puskesmas  Kraton  Kota Yogyakarta. Ber Kedokt Masy. 33(5).
12. Nuradhiani  A,  Briawan  D,  Dwiriani  CM. Dukungan  guru  meningkatkan  kepatuhan konsumsi tablet tambah darah pada remaja putri di  Kota  Bogor.  J  Gizi  dan  Pangan. 2018;12(3):153–60.
13. Fitriana  FF. POLA MENSTRUASI DENGAN KEJADIAN  ANEMIA  REMAJA  DI  AKBID BUNGA  HUSADA  SAMARINDA  TAHUN 2017. Mahakam Midwifery J. 2017;2(1):23–32.
14. Briawan D,  Setiawan B, Marliyati SA. Efikasi Suplemen  Besi-multivitamin  Untuk  Perbaikan Status  Besi  Remaja  Wanita.  Gizi  Indones. 2007;30(1).
15. Briawan  D,  Adriyani  A,  Pusporini  P. Determinan keberhasilan program suplementasi zat besi pada siswi sekolah. J Gizi Klin Indones. 6(2):78–83.