## EFEKTIFITAS FISIOTERAPI DADA DAN BATUK EFEKTIF PASCA NEBULASI TERHADAP BERSIHAN JALAN NAFAS PADA PASIEN TB PARU DI RSU TANGERANG
Parta Suhanda*, Maman Rusmana*

## Abstrak
Penyakit Tuberculosis (TBC) dilaporkan meningkat secara drastis pada dekade terakhir ini di seluruh dunia termasuk di Indonesia. Penyakit ini biasanya banyak terjadi pada negara berkembang  atau  yang  mempunyai  tingkat  sosial  ekonomi  menengah  ke  bawah. Tuberculosis  (TBC)  merupakan  penyakit  infeksi  penyebab  kematian  dengan  urutan  atas atau angka kematian ( mortalitas ) tinggi,  angka kejadian penyakit ( morbiditas ), diagnosis dan terapi yang cukup lama, masalah yang sering terjadi adanya penumpukan secret pada jalan nafas, upaya yang dilakukan perawat adalah melakukan fisioterapi dada dan melatih batuk  efektif,  kedua  tindakan  ini  biasa  dilakukan,  namun  penelitian  terkait  efektifitas tindakan tersebut masih kurang. Tujuan penelitian untuk mengetahui manakah yang lebih besar  pengaruhnya  terhadap  bersihan  nafas  pasca  nebulasi  antara  sebelum  dan  sesudah dilakukan  fisiterapi  dada  atau  batuk  efektif.  Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah menggunakan rancangan Quesi Eksperimen . jumlah sampel 30 orang tiap  kelompok,  cara  pengambilan  sampel consecutive sampling.  Analisis  penelitian menggunakan  uji  t=independen  dan  t-dependen.  Hasil  penelitian  ada  perbedaan  yang signifikan  p=0,000  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  tindakan  fisioterafi  dada  dan  batuk efektif  terhadap  bersihan  jalan  nafas  pasien  TBC  Paru,  namun  kedua  tindakan  tersebut tidak  menunjukan  perbedaan  yang  signifikan  antara  tindakan  fisioterafi  dada  dan  batuk efektif terhadap bersihan jalan nafas pasca nebulasi p value = 0,564 α=0,05.
Kata Kunci : Bersihan jalan nafas, fisioterafi dada, batuk efekti *Poltekkes Kemenkes Banten

## Pendahuluan
Penyakit Tuberculosis (TBC) belakangan ini dilaporkan  meningkat  secara  drastis  ini  di seluruh  dunia  termasuk  di  Indonesia  dan merupakan penyakit infeksi penyebab kematian  dengan  urutan  atas  atau  angka kematian  ( mortalitas )  tinggi,  angka  kejadian penyakit  ( morbiditas ),  diagnosis  dan  terapi yang cukup lama, bahkan setiap empat menit sekali  satu  orang  meninggal  akibat  TBC  di Indonesia. (Zulkifli, 2006). Indonesia termasuk  penyumbang kasus  TBC  terbesar ke  3  di  dunia,  dengan  jumlah  penderita per  tahunnya adalah  587.000  orang,
(WHO, Jun 2007)
Pasien  TB  Paru  biasanya  mengalami gangguan bersihan jalan nafas  (penumpukan secret),  pengobatan    secara  medis  tidak  bisa menyembuhkan  secara  tuntas  100%,  untuk mengencerkan  mukus  biasanya  diberikan inhalasi  atau  nebulizer,  melalui  latihan fisioterapi dada, antara lain: perkusi, vibrasi, drainase ,  nafas  dalam  dan  batuk  efektif.
Upaya  ini  dapat  memudahkan  pengeluaran sekret  sehingga  jalan  nafas  menjadi  lancar. (Aditama, 2003)
Tindakan  fisioterapi  dada  dan  batuk efektif  biasanya  sering  dilakukan  oleh perawat,  sebagai  tindakan  mandiri,  namun dari kedua tindakan ini, efektifitasnya belum diketahui dalam
membebaskan  jalan  nafas.  Berdasarkan uraian diatas peneliti merasa tertarik melakukan  penelitian  mengenai  “Efektifitas Fisioterapi    dada  dan  batuk  efektif  pasca nebulasi  terhadap  bersihan  jalan  napas  pada pasien  TBC  Paru  di  ruang    RSU Tanggerang”.
Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui efektifitas  tindakan  fisioterapi  dada  dan batuk  efektif  pasca  nebulasi  terhadap bersihan  jalan  nafas  pada  pasien  TB  Paru  di RSU

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  desain  kuasi- eksperimen.  yaitu  satu  kelompok  pasien dilakukan tindakan fisioterapi dada, dan satu kelompok  dilakukan tindakan batuk  efektif, kemudian  diukur  bersihan  jalan  nafasnya sebelum  dan  sesudah  tindakan,  .  Populasi penelitian  ini  adalah  pasien  TB  Paru  yang dilakukan  tindakan  nebulasi.  Sampel  adalah pasien  TB  Paru  yang  dilakukan  tindakan nebulasi  berjumlah  60  orang.  Pengambilan sampel  dengan  cara consecutive sampling.
Tempat  penelitian  di  Ruang  IGD  dan  ruang perawatan  penyakit  dalam  RSU  Tangerang pada  bulan  Mei    –  Agustus    2012. Pengolahan  data  menggunakan    uji t- dependen dan uji t-independen.

## Hasil Penelitian
Setelah  data  diolah  dengan  menggunakan perangkat  lunak,  maka  selanjutnya  hasil penelitian disajikan dalam bentuk table. Data penelitian  ini  terbagi  menjadi  hasil  analisa univariat dan bivariat.
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Pasien TBC Paru yang menjalani fisioterapi dada Pasca Nebulasi
berdasarkan Usia di RSU Tangerang
Usia Responden JUMLAH RESPONDEN % Pra sekolah ( < 6 tahun) 3 10% Sekolah 6- 18 tahun 9 30% Dewasa 19 - 50 tahun 14 47% Lanjut usia > 50 tahun 4 13% TOTAL 30 100%
Berdasarkan  tabel  1,  diketahui  sebagian besar  pasien  TBC  Paru  yang    menjalani fisioterapi  dada  pasca  nebulasi  berusia  19  - 50  tahun  sebanyak 14 orang (47%).
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Usia Pasien TBC Paru yang  menjalani Batuk Efektif Pasca
Nebulasi  di RSU Tangerang
Usia Responden JUMLAH RESPONDEN PERSENTASE Pra sekolah ( < 6 tahun) 2 7% Sekolah 6- 18 tahun 4 13% Dewasa 19 - 50 tahun 16 53% Lanjut usia > 50 tahun 8 27% TOTAL 30 100%
Berdasarkan  tabel  2,  diketahui  sebagian besar  pasien  TBC  Paru  yang    menjalani batuk  efektif  pasca  nebulasi    berusia  19  -50 tahun  sebanyak 16 orang (53%).

## Tabel 3
Distribusi Frekuensi Bersihan jalan nafas Pasien TBC Paru sebelum  menjalani Batuk Efektif Pasca Nebulasi  di RSU Tangerang
No  Kondisi Jalan Nafas JML % 1. Bersih  (≥  2  gejala normal) = 3 2 7 % 2. Tidak  Bersih  (Bunyi nafas ronki, frekuensi nafas  tidak  normal, nafas sesak) = 0 22 73% 3. Tidak  bersih  (  salah satu dari ketiga gejala normal) = 1 6 20% Jumlah : 30
Berdasarkan  tabel  3,  diketahui  sebagian besar  pasien  TBC  Paru  sebelum    menjalani batuk  efektif  pasca  nebulasi  jalan  nafasnya tidak bersih  sebanyak 22 orang (73 %).
Tabel 4 Distribusi Frekuensi Bersihan jalan nafas Pasien TBC Paru setelah  menjalani Batuk Efektif Pasca Nebulasi di RSU Tangerang
No Kondisi Jalan Nafas JML % 1. Bersih  (≥  2  gejala normal) = 3 15 50 % 2. Tidak  Bersih  (Bunyi nafas ronki, frekuensi  nafas  tidak normal,  nafas  sesak) = 0 7 24 % 3. Tidak  bersih  (  salah satu dari ketiga gejala normal) = 1 8 26 % Jumlah : 30
Berdasarkan  tabel  4,  diketahui  sebagian besar  pasien  TBC  Paru  setelah    menjalani batuk  efektif  pasca  nebulasi  jalan  nafasnya menjadi bersih  sebanyak 15 orang (50 %).

## Tabel 5
Distribusi Frekuensi Bersihan jalan nafas Pasien TBC Paru sebelum  menjalani Fisioterafi Dada Pasca Nebulasi di RSU Tangerang
No Kondisi Jalan Nafas JML % 1. Bersih  (≥  2  gejala normal) = 3 0 0 % 2. Tidak  Bersih  (Bunyi nafas  ronki,  frekuensi nafas  tidak  normal, nafas sesak) = 0 22 73 % 3. Tidak  bersih  (  salah satu  dari  ketiga  gejala normal) = 1 8 27 % Jumlah : 30
Berdasarkan  tabel  5,  diketahui  sebagian besar  pasien  TBC  Paru  sebelum    menjalani fisioterafi dada pasca nebulasi jalan nafasnya tidak  bersih  sebanyak 22 orang (73 %).

## Tabel 6
Distribusi Frekuensi Bersihan jalan nafas
Pasien TBC Paru setelah  menjalani
Fisioterafi Dada Pasca Nebulasi
di RSU Tangerang No  Kondisi Jalan Nafas  JML % 1. Bersih  (≥  2  gejala normal) = 3 13 43 % 2. Tidak  Bersih  (Bunyi nafas ronki, frekuensi nafas  tidak  normal, nafas sesak) = 0 3 10 % 3. Tidak  bersih  (  salah satu dari ketiga gejala normal) = 1 14 47 % Jumlah : 30
Berdasarkan  tabel  6,  diketahui  sebagian besar  pasien  TBC  Paru  setelah    menjalani fisioterafi dada pasca nebulasi jalan nafasnya bersih  sebanyak 13 orang (43 %).

## Tabel 7
Hasil Uji Statistik Perbedaan  Bersihan Jalan Nafas Pasien TB Paru  sebelum dan setelah diberi tindakan fisioterafi dada  Pasca Nebulasi di RSU Tangerang
Variabel Mean SD P value Bersihan Jalan Nafas *Sebelum *Setelah 0,27 1,70 0,450 1,088 0,000
Dari  tabel  diatas  terlihat  bahwa  dari  30 responden  rata-rata  bersihan  jalan  nafas sebelum fisioterafi dada adalah 0,27  dengan SD 0,450  dan setelah fisioterafi dada  adalah 1,70  dengan  SD  1,088.    Dari  uji  statistik diperoleh  nilai  P  0,000.  Dengan  demikian pada  5%  maka  secara  statistik  dapat disimpulkan terdapat perbedaan yang bermakna rata-rata bersihan jalan nafas pada pasien  TBC  Paru  sebelum  dan  setelah dilakukan fisioterafi dada pasca nebulasi.
Tabel 8 Hasil Uji Statistik Perbedaan  Bersihan Jalan Nafas Pasien TB Paru  sebelum dan setelah diberi tindakan Batuk Efektif
Variabel mean SD P value Bersihan Jalan Nafas * Sebelum *Setelah 0,27 1,53 0,521 1,137 0,000
Dari  tabel  diatas  terlihat  bahwa  dari  30 responden  rata-rata  bersihan  jalan  nafas sebelum fisioterafi dada adalah 0,27  dengan SD 0,521  dan setelah fisioterafi dada  adalah 1,53  dengan  SD  1,137.    Dari  uji  statistik diperoleh  nilai  P  0,000.  Dengan  demikian pada  5%  maka  secara  statistik  dapat disimpulkan terdapat perbedaan yang bermakna rata-rata bersihan jalan nafas pada pasien  TBC  Paru  sebelum  dan  setelah  batuk efektif pasca nebulasi.
Tabel 9 Hasil Uji Statistik Perbedaan  Bersihan Jalan Nafas Pasien TB Paru  yang diberi tindakan fisioterafi dada dan batuk efektif setelah dilakukan nebulasi di RSU Tangerang Variabel Mean SD P value Bersihan Jalan Nafas  Tindakan Fisioterafi Dada
 Tindakan Batuk efektif 1,70 1,53 1,088 1,137 0,564
Dari  tabel  diatas  terlihat  bahwa  dari  30 responden  rata-rata  bersihan  jalan  nafas adalah  1,70    dengan  SD  1,088  pada kelompok  yang  dilakukan  fisioterafi  dada. Dari  uji  statistik  diperoleh  nilai  P  0,564. Dengan  demikian  pada  5%  maka  secara statistik  tidak  terdapat  perbedaan  rata-rata bersihan  jalan  nafas  pada  kelompok  yang dilakukan  fisioterafi  dada  dan  kelompok
batuk  efektif  pasca  dilakukan  nebulasi  pada pasien TBC Paru.

## Pembahasan
Berdasarkan  hasil  penelitian,  diketahui bahwa  ada  perbedaan  yang  signifikan sebelum  dan  sesudah  tindakan  fisioterafi dada  dan  batuk  efektif  terhadap  gian  besar bersihan jalan nafas pasca nebulasi (p=0,000). Hal ini menunjukan bahwa kedua tindakan  tersebut  sangat  berguna  untuk membersihkan  jalan  nafas  pasien.  Namun kalau dibandingkan  kedua tindakan tersebut tidak ada yang lebih efisien (p=0,564) Menurut  Taskhin  (2001),  fisioterafi  dada (Vibrasi) secara umum dilakukan bersamaan dengan  clapping.  Vibrasi  dengan  kompresi dada  dapat  menggerakkan  sekret  ke  jalan nafas yang besar sedangkan perkusi melepaskan/melonggarkan  sekret.  Vibrasi dapat  dilakukan  hanya  pada  waktu  pasien mengeluarkan nafas. Pasien diminta bernafas dalam  dan  kompresi  dada  dan  vibrasi dilaksanakan  pada  puncak  inspirasi  dan dilanjutkan  sampai  akhir  ekspirasi.  Vibrasi dilakukan  dengan  cara  meletakkan  tangan bertumpang  tindih  pada  dada  kemudian dengan dorongan bergetar.
Hasil  yang  diperoleh  melalui  fisioterapi dada, bersihan nafas pasca nebulasi dari  0 % yang  bersih  menjadi  43%  dibandingkan sebelum  dan  sesudah  dilakukan  fisoterapi
dada.  Dengan  demikian  ada  perbedaan  hasil sebelum  dan  setelah  diberikan  fisioterapi dada. Bersihan jalan nafas sesudah dilakukan fisioterapi dada pada pasien TBC paru, yaitu ada  peningkatan  pasien  dengan  jalan  nafas menjadi lebih bersih sebesar 43%.
Perbedaan  hasil  bersihan  nafas  sebelum  dan setelah  diberikan  fisoterapi  dada  disebabkan oleh  cara  dan  fungsi  kerja  fisioterapi  dada lebih  optimal  dibandingkan  dengan  cara biasa  (manual).  Hal  ini  diperkuat  oleh  teori fitzgerald  (2001),  fisioterapi  dada  adalah salah  satu  dari  pada  fisioterapi  yang  sangat berguna  bagi  penderita  penyakit  respirasi baik  yang  bersifat  akut  maupun  kronis. Fisioterapi  dada  ini  walaupun  caranya kelihatan  tidak  istimewa  tetapi  ini  sangat efektif dalam upaya mengeluarkan sekret dan memperbaiki  ventilasi  pada  pasien  dengan fungsi paru yang terganggu.
Fisioterapi  dada  ini  dapat  digunakan  untuk pengobatan  dan  pencegahan  pada  penyakit paru obstruktif menahun, penyakit pernafasan  restriktif  termasuk  kelainan neuromuskuler  dan  penyakit  paru  restriktif karena  kelainan  parenkim  paru  seperti fibrosis  dan  pasien  yang  mendapat  ventilasi mekanik.  Namun  dengan  cara  menggunakan fisoterapi  dada,  pasien  belum  tentu  bebas dari  kontra  indikasi  yang  bersifat  mutlak seperti  kegagalan  jantung,  status  asmatikus, renjatan  dan  perdarahan  masif,  sedangkan
kontra  indikasi  relatif  seperti  infeksi  paru berat,  patah  tulang  iga  atau  luka  baru  bekas operasi,  tumor  paru  dengan  kemungkinan adanya  keganasan  serta  adanya  kejang rangsang.
Analisa  peneliti,  fungsi  fisioterapi  dada dengan  vibrasi  sangat  efektif  bagi  pasien paru untuk mengeluarkan secret dan memperbaiki  ventilasi  pada  pasien  dengan fungsi paru yang  terganggu.  Melalui fisioterapi  dada,  pasien  juga  mendapatkan manfaat  yang  lebih  dibandingkan  dengan cara  manual,  salah  satunya  adalah  nafas menjadi lebih ringan (memperkecil kemungkinan asma berkelanjutan) dan menurunkan  tingkat  stress  atau  gangguan emosi yang dapat menjadi pencetus serangan asma  dan  juga  dapat  memperberat  serangan asma.  Penderita  TBC  paru  atau  asma  berat karena  ganguan  stress  dan  emosi  perlu diberikan arahan untuk menyelesaikan masalah,  karena  jika  hal  ini  terus  berlanjut maka penderita asma belum bias diatasi. Menurut Nanda (2005), bersihan jalan napas adalah  cara  membersihkan  sekresi  atau obstruksi  dari  saluran  pernafasan  untuk menjaga  bersihan  jalan  napas,  sedangkan Fisioterapi  dada  adalah  salah  satu  dari  pada fisioterapi yang sangat berguna bagi penderita  penyakit  respirasi  baik  yang bersifat  akut  maupun  kronis.  Dengan demikian  ada  pengaruh  yang  signifikan  dari
kedua  variable  tersebut,  dimana  menurut teori  salah  satu  cara  membersihkan  sekresi dari  saluran  pernapasan  adalah  dengan menggunakan fisioterapi dada. Sehingga jika teknik  fisioterapi  dada  ini  terus  ditingkatkan penggunaanya  bagi  penderita  TBC  paru, maka kemungkinan bersihan jalan nafas pun meningkat menjadi lebih bersih dari sebelumnya,  seperti  nafas  menjadi  teratur dan mengurangi batuk tidak efektif. Dampak positif  lainnya  dari  penggunaan  fisioterapi dada  adalah  pasien  menjadi  lebih  mudah tidurnya  dan  pola  makan  pasien  menjadi lebih teratur.
Analisa  penulis,  tujuan  pokok  fisioterapi pada penyakit TBC paru adalah mengembalikan dan memelihara fungsi otot- otot
pernafasan dan membantu membersihkan sekret dari bronkus dan untuk mencegah  penumpukan  sekret,  memperbaiki pergerakan  dan  aliran  sekret.  Sehingga fungsi dan  pengaruh  fisioterapi dada terhadap  bersihan  jalan  nafas  lebih  efektif dan  optimal  dengan  hasil  penelitian  ada perbedaan  yang  nyata  sebelum  dan  sesudah dilakukan fisoterapi dada.
Batuk efektif juga merupakan tindakan  yang sangat  bermanfaat  dimana  menunjukan berbedaan  yang  signifikan  antara  sebelum dan setelah dilakukan tindakan batuk efektif. Hasil perbedaan tersebut menunjukan bahwa peranan  batuk  efektif  dan  fisoterapi  dada
pada  pasien  TBC  paru  sangat  membantu mengurangi bersihan jalan nafas tidak bersih akibat  sesak  nafas,  dan  adanya  kesulitan berbicara. Dengan demikian pengaruh bersihan  jalan  nafas  sesudah  dilakukan fisoterapi dada hasilnya lebih baik dibandingkan  sebelum  dilakukan  fioterapi dada.
Tindakan  fisioterafi  dada  dan  batuk  efektif keduanya dapat dilakukan untuk mengeluarkan sekret pada jalan nafas pasien TBC  Paru.  Namun  kedua  tindakan  ini  tidak ada  perbedaan  yang  signifikan  dalam membantu  mengurangi  bersihan  jalan  nafas, meskipun  secara  rerata  fisioterafi  dada  lebih tinggi  sedikit,  namun  perbedaan  yang  tidak bermakna secara statistik. Kedua tindakan ini pada pelaksanaannya dapat  dilakukan secara bersamaan sehingga hasilnya maksimal.

## Simpulan
Kesimpulan dalam penelitian ini adalah :
1. Hasil  analisis  univariat,  sebagian  besar bersihan  jalan  nafas  sebelum  dilakukan fisioterapi  dada  pada  pasien  TBC  paru adalah    bersih  (7%). Sedangkan    sesudah dilakukan  fisioterapi  dada  pada  pasien TBC paru adalah bersih  menjadi (50%).
2. Hasil  analisis  univariat,  sebagian  besar bersihan  jalan  nafas  sebelum  dilakukan batuk  efektif    pada  pasien  TBC  paru adalah  bersih (0 %). Sedangkan  sesudah
dilakukan  batuk  efektif  pada  pasien  TBC paru adalah bersih  menjadi (43 %).
3. Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  p  =
0,000,  sehingga  dapat  disimpulkan  ada berbedaan   yang signifikan bersihan jalan nafas  pasca  nebulasi  antara  sebelum  dan sesudah  dilakukan  fisoterapi  dada  dan batuk  efektif    pada  pasien  TBC  Paru  di RSU Tangerang.
4. Hasil  Uji  statistik  tidak  ada  perbedaan yang  signifikan    bersihan  jalan  nafas sesudah  dilakukan  fisoterapi  dada  dan batuk efektif p=0,5564, hal ini menunjukan bahwa kedua tindakan fisioterafi  dada  dan  batuk  efektif  sama- sama baik dapat dilakukan untuk membersihkan jalan nafas.

## Daftar Pustaka
Aditama, T. Y, 2003. Terapi Tuberkulosis  dengan  Fixed  Dose
Combination (FDC).Vohune II.
Jakarta:RS Persahabatan.
Alsagaff,  H  dan  Abdul  Mukty.  2006.
Infcksi Tuberkulosis Paru.Surabaya
:University Press.
Antonio . 2008.  DOTS    Sebagai    Strategj
Baru daiam
Penanggulangan
Tuberkulosis  dan  Pelaksanaanya di
Puskesmas.Surabaya: Medika.
Arikunto, S. 2006. Prosedur Penelitian Suatu
Pendekatan  Praktik.  Edisi  Revisi  6. Jakarta  PT. Rineka Cipta.
Fitzgerald  M,  2001  Acute  Asthma  Clinical Review.  Exstract  from  Clinical  Evidence BMJ.
Jenne  JW,  Tashkin  DP,  2001:  Beta Adrenergic  Agonists:  in  Weiss  EB,  Stein M:  Bronchial  Asthma,  Mechanism  and Therapeutics.  Little  Brown  and  Comp.
Boston Toronto London 3Ed.
Nanda,  H.A.  2005. Faktor  Faktoryang Mempengaruhi Penderita  TB Paru Putus Berob  di  RSUD dr.Soebandi Jember.: UNEJ
Smeltzer, S.C & Bare, B.G. 2001. Buku Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah  Brunner dan Suddarth .Volume 3. Jakarta : EGC.
Sugiyono. Metode Penelitian Kuantitatif dan Kualitatif Dan R & D. cetakan ke 7. CV Alfabeta. Bandung. 2009.
Zulkifli Amin, Asril Bahar, 2006. Tuberkulosis Paru, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jakarta: UI