## INTERPROFESSIONAL COLLABORATION IN PREMARITAL SERVICES AT TEGALREJO COMMUNITY HEALTH PUBLIC, YOGYAKARTA
INTERPROFESSIONAL  COLLABORATION  DALAM  PELAYANAN  PRANIKAH  DI PUSKESMAS TEGALREJO, KOTA YOGYAKARTA
Eka Vicky Yulivantina 1* , Gunarmi 2 , Mufdlilah 3

## ABSTRACT
Reproductive health is the start point for the development of maternal and child health that can be prepared early, even before a woman becomes pregnant and becomes a mother. The purpose of this study was to explore Interprofessional Collaboration in Premarital Services at Tegalrejo Health Center, Yogyakarta City. This study uses a qualitative method with a phenomenological approach on department involved at premarital services. Data collection techniques with in-depth interviews. Data  analysis  using  content  analysis.  The  results  showed  that  the  implementation  of interprofessional collaboration in premarital services that has been implemented at the Puskesmas Tegalrejo  Yogyakarta  City  includes  midwifery  services,  laboratory  services,  general  practitioner services, nutrition services, psychological services and teeth services.
Keywords: Health, Interprofessional Collaboration, Premarital

## INTISARI
Kesehatan  reproduksi  menjadi  titik  awal  perkembangan  kesehatan  ibu  dan  anak  yang  dapat dipersiapkan  sejak  dini,  bahkan  sebelum  seorang  perempuan  hamil  dan  menjadi  ibu.  Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  mengeksplorasi  Interprofessional  Collaboration  Dalam  Pelayanan Pranikah Di Puskesmas Tegalrejo, Kota Yogyakarta. Penelitian ini menggunakan metode kualitatif dengan  pendekatan  fenomenologi  pada  pihak  yang  terlibat  dalam  pelayanan  pranikah.  Teknik pengumpulan  data  dengan  indepth  interview.  Analisa  data  menggunakan  content  analysis.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  pelaksanaan  interprofessional  collaboration  dalam  pelayanan pranikah  yang  telah  diterapkan  di  Puskesmas  Tegalrejo  Kota  Yogyakarta  meliputi  pelayanan kebidanan, pelayanan laboratorium, pelayanan dokter umum, pelayanan gizi, pelayanan psikologi dan pelayanan gigi.
Kata kunci: Kesehatan, Interprofessional Hollaboration, Pelayanan Pranikah

## PENDAHULUAN
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  dan  Angka Kematian  Bayi  (AKB)  merupakan  indikator utama  derajat  kesehatan  masyarakat.  Angka Kematian  Ibu  di  Indonesia  merupakan  yang tertinggi  di  Asia  Tenggara  yaitu  359  per 100.000 kelahiran hidup dan Angka Kematian Bayi  35  per  1000  kelahiran  hidup.  (SDKI, 2012).
Afiliasi Penulis

## STIKES Guna Bangsa Yogyakarta

## Korespondensi kepada
Eka Vicky Yulivantina ekavicky.yulivantina@gmail.com
Angka kematian ibu dan bayi disebabkan  oleh  komplikasi  pada  kehamilan dan  persalinan  sebagai  akibat  dari  tidak  ada perencanaan kehamilan yang baik. Kesehatan  reproduksi  menjadi  titik  awal perkembangan kesehatan ibu dan anak yang dapat  dipersiapkan  sejak  dini,  bahkan sebelum  seorang  perempuan  hamil  dan menjadi ibu. Kesehatan prakonsepsi merupakan  bagian  dari  kesehatan  secara keseluruhan  antara  perempuan  dan  laki-laki selama  masa  reproduksinya.  Perawatan kesehatan prakonsepsi berguna untuk mengurangi resiko dan mempromosikan gaya hidup sehat untuk mempersiapkan kehamilan sehat. (WHO, 2013).
Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Kota  Yogyakarta,  jumlah  kasus  HIV-AIDS paling  banyak  menyerang  usia  20-24  tahun dan  25-49  tahun.  Usia  ini  merupakan  usia reproduktif sehingga apabila terjadi kehamilan pada penderita atau pasangan penderita HIV tanpa  terdeteksi  sebelumnya  maka  akan meningkatkan  resiko  penularan  HIV  dari  ibu ke  bayi.  Masalah  kesehatan  lainnya  yang dapat menyebabkan komplikasi pada kehamilan dan menyerang usia reproduktif di Kota Yogyakarta adalah anemia dan kekurangan  energi  kronis.  Cakupan  angka anemia pada ibu hamil di Kota Yogyakarta dari tahun  2010  sampai  tahun  2015  mengalami fluktuatif  dengan  kecenderungan  adanya peningkatan.  Pada  tahun  2015  cakupan anemia  pada  ibu  hamil  di  Kota  Yogyakarta mencapai  32,39%  dan  merupakan  angka anemia tertinggi di Daerah Istimewa Yogyakarta.  Presentasi  ibu  hamil  dengan kondisi  kekurangan  energi  kronis  di  Kota Yogyakarta pada tahun 2015 merupakan yang tertinggi di Daerah Istimewa Yogyakarta yaitu sebesar  13,41%.  Angka  ini  mengalami kenaikan  pada  tahun  2016  menjadi  13,65%. (Dinkes,2017).
Pemerintah  telah  melakukan  upaya untuk  melakukan  skrining  pra  konsepsi  pada wanita  usia  subur  untuk  mempersiapkan perempuan  dalam  menjalani  kehamilan  dan persalinan  yang  sehat  dan  selamat  serta memperoleh bayi yang sehat melalui Peraturan  Menteri  Kesehatan  No  97  Tahun 2014  tentang  pelayanan  kesehatan  masa sebelum  hamil,  masa  hamil,  persalinan,  dan masa  sesudah  melahirkan,  penyelenggaraan pelayanan  kontrasepsi,  serta  pelayanan kesehatan  seksual.  Skrining  prakonsepsi yang  dapat  dilakukan  pada  calon  pengantin minimal  adalah  pemeriksaan  tanda  vital  dan pemeriksaan  status  gizi.  Dalam  hal  ini interprofessional  collaboration  dibutuhkan agar  terlaksana  pelayanan  pranikah  terpadu. Peran  bidan  dalam  skrining  prakonsepsi tertuang dalam Keputusan Menteri Kesehatan Nomor  320  tahun  2020  Tentang  Standar Profesi Bidan bahwa bidan mampu melakukan  skrining  terhadap  masalah  dan gangguan  pada  bayi  baru  lahir  (neonatus), bayi,  balita  dan  anak  prasekolah,  remaja, masa sebelum hamil, masa kehamilan, masa persalinan,  masa  pasca  keguguran,  masa nifas,  masa  antara,  masa  klimakterium, pelayanan  Keluarga  Berencana,  kesehatan reproduksi dan seksualitas perempuan. (Kepmenkes, 2020).

## METODE
Penelitian ini adalah penelitian kualitatif dengan pendekatan fenomenologi. Penelitian ini bertujuan untuk mengeksplorasi interprofessional colaboration pada pelayanan pranikah pada calon pengantin di puskesmas Tegalrejo  Kota  Yogyakarta  dari  sisi  petugas kesehatan  sebagai  pemberi  layanan  dan calon pengantin perempuan sebagai penerima  layanan  sehingga  hasilnya  akan lebih  mendalam  bila  dikaji  secara  kualitatif. Dengan  pendekatan  fenomenologi  peneliti dapat mengeksplorasi secara mendalam
pelayanan  yang  diberikan  oleh  petugas kesehatan dan diterima oleh calon pengantin serta  masalah  yang  timbul  dalam  pelayanan skrining  prakonsepsi  sehingga  data  yang didapatkan betul-betul dirasakan oleh partisipan. Hasil penelitian ini disajikan dalam bentuk deskriptif naratif dengan memaparkan pelaksanaan  interprofessional  collaboration dalam  pelayanan  pranikah  di  Puskesmas Tegalrejo, Kota Yogyakarta.

## PROSEDUR PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan secara kualitatif di  Puskesmas  Tegalrejo  Kota  Yogyakarta Peneliti  melakukan  pengkajian  data  melalui
indepth interview hingga data jenuh selama 3 bulan.  Informan  dalam  penelitian  ini  terbagi menjadi dua bagian yaitu informan utama dan informan  pendukung.  Informan  utama  dalam penelitian  ini  terdiri  dari  tim  pelayanan kesehatan  skrining  pranikah  pada  calon pengantin  di  Puskesmas  Tegalrejo  sebagai pemberi  layanan  di  Puskesmas  dan  calon pengantin  perempuan  sebagai  penerima pelayanan skrining prakonsepsi di Puskesmas Tegalrejo.
Karakteristik  informan  utama  yang memberikan pelayanan kesehatan pada calon pengantin  perempuan  dalam  penelitian  ini dapat dilihat pada tabel sebagai berikut :
Tabel 1 | Karakteristik Informan Utama Tim Pelayanan Kesehatan Pada Calon Pengantin di Puskesmas Tegalrejo
No. Umur Jenis Kelamin  Pendidikan Pekerjaan Kode Partisipan 1. 31 th Perempuan DIII Petugas gizi UG 1 2. 29 th Perempuan DIII Bidan jaga UB 1 3. 54 th Perempuan DIII Bidan jaga UB 2 4. 28 th Perempuan S2 Psikolog UP 1 5. 34 th Perempuan S1 Dokter Umum UD 1
Sumber : Data Primer, 2019
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  bahwa  tim  pelayanan  kesehatan  pada  calon  pengantin perempuan  di  Puskesmas  Tegalrejo  terdiri  dari    bidan,  petugas  gizi,  dokter,  psikolog  dan  calon pengantin perempuan. pendidikan terendah dari petugas kesehatan yang memberikan pelayanan skrining prakonsepsi adalah jenjang DIII dan pendidian tertinggi adalah jenjang S2.
Tabel 2 | Karakteristik Informan Utama Calon Pengantin Perempuan di Puskesmas Tegalrejo
No  Umur Jenis Kelamin Pendidikan Pekerjaan Kode Partisipan 1. 20 th Perempuan SMK Mahasiswa UC 1 2. 21 th Perempuan SMA Mahasiswa UC 2 3. 25 th Perempuan SI Karyawan swasta UC 3 Sumber : data primer,2019 Berdasarkan  tabel  2  terlihat  bahwa calon  pengantin  yang  mengakses  layanan
pranikah  di  Puskesmas  Tegalrejo  berada pada usia reproduktif dengan usia terendah 20
tahun  dan  usia  tertinggi  25  tahun.  Latar belakang pendidikan calon pengantin berbeda-beda,  pendidikan  terendah  yang ditempuh
calon pengantin adalah SMA/sederajat  dan  pendidikan  tertinggi  yang ditempuh calon pengantin adalah S1.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pelaksanaan
interprofessional collaboration pada  calon pengantin di Puskesmas  Tegalrejo  secara  umum  sudah dilaksanakan dengan baik, hal ini terlihat dari adanya layanan terpadu pada calon pengantin.  Seperti  yang  disampaikan  oleh informan tim pelayanan kesehatan berikut ini:
“Kan  pelayanan  pada  catin  disini terpadu  ya,  melewati  KIA  dulu,  nanti  ada  si alurnya  lab,  gizi,  psikolog  terus  nanti  ke umum....” (UD1).
“Iya semua calon pengantin perempuan disini  pasti  mendapatkan  pelayanan  caten. Catennya  nanti  pelayanannya  terpadu,  jadi ada  KIA,  terus  nanti  ada  lab,  gizi,  psikolog, dokter  umum,  nanti  ke  KIA  lagi  untuk im unisasi” (UB2).
“Jadi kalau caten itu kan daftarnya nanti ke  KIA,  nah  ini  kan  terpadu  melibatkan beberapa  poli  mbak.  Setelah  dari  KIA  kan dirujuk  ke  lab.  Nah  dari  hasil  lab  tersebutlah nanti terus ke gizi. Karena kalau hasil lab yang Hb  dan  PP  test  belum  keluar,  maka  kami belum bisa memberikan konseling ” (UG1).
Berdasarkan hasil wawancara di atas, 3 dari 5 partisipan tenaga kesehatan mengatakan  bahwa  pelayanana  kesehatan pranikah di Puskesmas
Tegalrejo di
laksanakan secara terpadu melibatkan beberapa poli. Adapun poli yang terlibat dalam pelayanan pranikah adalah poli KIA, laboratorium,  poli  gizi,  poli  umum,  dan  poli psikolog.
Interprofessional collaboration pelayanan  pranikah  di  puskesmas  Tegalrejo terbagi dalam layanan sebagai berikut:
1)  Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik pada calon pengantin perempuan  di  Puskesmas  Tegalrejo  terdiri dari  penimbangan  berat  badan,  pemeriksaan tekanan  darah,  dan  pemeriksaan  lingkar lengan  atas.  Hal  ini  diperjelas  dengan  bukti wawancara sebagai berikut:
“Yang  pertama  daftar,  terus  dapat status, dibawa ke KIA, di KIA di ukur fisiknya seperti timbang berat badan dan ukur lila, vital sign,  kemudian  dapat  surat  pengantar  ke laboratorium...” (UB1) .
“Yaa,  dari  awal  kita  anamnesa,  terus ada  TTV,  timbang,  ukur  lila  nanti  kita  kasih rujukan untuk ke lab....” (UB2) .
“Ee  selama  ini  biasanya  kalau  untuk pemeriksaan anamnesa dan tanda vital kalau pasien  poli  umum    sendiri  kan  eee  dari  awal itu semua poli umum. Cuman kalau catin kan dari  awal  di  KIA,  jadi  untuk  tanda  vital, anamnesa dan lainnya langsung dari bidan....” (UD 1) .
Berdasarkan hasil wawancara di atas, 3 dari 5 partisipan tenaga kesehatan mengatakan bahwa pemeriksaan fisik dilaksanakan di poli KIA, petugas pelaksana di poli  KIA  adalah  bidan.  Calon  pengantin setelah mendaftar akan diarahkan ke poli KIA, di  poli  KIA  calon  pengantin  perempuan  akan di anamnesa untuk di gali informasi mengenai hari pertama haid terakhir, rencana menikah, dan keluhan yang dirasakan. Pada pemeriksaan  fisik  di  lakukan  pengukuran berat  badan,  pengukuran  tekanan  darah  dan pengukuran lingkar lengan atas.
2)  Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan  penunjang  pada  calon pengantin perempuan di Puskesmas Tegalrejo  dilakukan  di  unit  laboratorium. Adapun pemeriksaan
yang wajib dilaksanakan  dalam  paket  layanan  terpadu adalah  pemeriksaan  kehamilan  (urine)  dan pemeriksaan kadar hemoglobin dan
pemeriksaan penunjang yang bersifat
rekomendasi.  Hal  ini  diperjelas  dengan  bukti wawancara sebagai  berikut:
“...Sama  lab,  labnya  ada  Hb,  ada  test urine  untuk  test  kehamilan,  itu  yang  wajib. Kalau  untuk  yang  penunjangnya  bisa  kita tawarkan  untuk  gula  darah  sama  kolesterol, nanti  untuk  persiapan  kehamilannya  juga. Catinnya boleh memilih untuk yang penunjang,  misalnya  ada  riwayat  gula  darah dalam  keluarga  maka  dianjurkan  untuk melakukan  pemeriksaan.  Tujuannya  seperti itu”(UB2) .
“Kami kemarin juga ada tambahan untuk catin  yaitu  gula  darah  sewaktu,  terus kolesterol  tambah  asam  urat  apa  ya,  lupa saya.  Dua  atau  tiga  item.  Tapi  itu  kami tanyakan dulu ke pasiennya, dia bersedia atau enggak,  kalau  gak  bersedia  ditambah  itu  ya cuman  Hb  dan  PP test.  Jadi  ceritanya  kayak istilahnya  posbindu.  Jadi  terpadu,  udah sampai sini ya sekalian skriningnya” (UG1) . “HIV, Hepatitis, IMS, misalnya keputihan dan sudah melakukan hubungan seksual juga ditawarkan untuk pemeriksaan swab” (UB1) . “Iya  ada  pemeriksaan  yang  bersifat rekomendasi,  sebenarnya  kan  kita  skrining penyakit tidak menular itu kan sejak usia ya 20 ya,  sehingga  ditawarkan  ke  caten  jadi  untuk skrining  kayak  kolesterol,  gula,  terus  emm kalau  yang  untuk  penyakit  menularnya terutama untuk yang status HIV nya kayak gitu cuman itu belum wajib.Hepatitis B ada cuman bagi yang mau sih, belum jadi program wajib” (UD1) . Berdasarkan hasil wawancara di atas, 4 dari 5 partisipan tenaga kesehatan menjelaskan  bahwa  pemeriksaan  penunjang lainnya  yang  masih  bersifat  rekomendasi terdiri dari pemeriksaan gula darah, kolesterol, asam  urat,  penyakit  menular  seksual  seperti HIV-AIDS  dan  sifilis,  golongan  darah,  rhesus dan lain-lain.
Pemeriksaan  penunjang  pada  unit laboratorium  merupakan  dasar  bagi  poli  gizi,
poli  umum,  poli  psikologi,  dan  poli  KIA  untuk menentukan  konseling  yang  akan  diberikan kepada calon pengantin sehingga pemeriksaan  penunjang  harus  dilakukan terlebih dahulu. Calon pengantin yang sudah di  anamnesa  dan  melakukan  pemeriksaan fisik  di  poli  KIA  akan  mendiskusikan  pilihan pemeriksaan penunjang dengan bidan di poli KIA,  setelah  disepakati  jenis  pemeriksaan penunjang  yang  akan  dilakukan,  poli  KIA memberikan rujukan ke unit laboratorium dan mendampingi  calon  pengantin  untuk  ke  unit laboratorium.
3)  Pemberian Imunisasi
Pemberian imunisasi merupakan bagian terpenting dalam layanan pranikah pada calon pengantin perempuan. Imunisasi yang diberikan kepada calon pengantin perempuan adalah imunisasi TT. Bukti imunisasi TT harus diserahkan ke KUA sebagai salah satu syarat administrasi  mendaftar  pernikahan.  Hal  ini didukung  dengan  hasil  wawancara  sebagai berikut :
“...Yang  mendukung  ini  dari  KUA. Karena  ada  syarat  TT  untuk  menikah...” (UB1).
“Kalau  setau  saya  itu  dukungannya karena  kami  kerja  sama  pula  dengan  KUA menjadi  syarat  nikah.  Syarat  nikahnya sebenarnya hanya TT. Tetapi disini dimodifikasi untuk menjadi pelayanan terpadu.  Untuk  mendapatkan  imunisasi  TT catin harus melewati pemeriksaan” (UG 1).
Berdasarkan hasil wawancara di atas, 2 dari 5 partisipan tenaga kesehatan mengatakan bahwa imunisasi TT merupakan salah satu syarat administrasi untuk mendaftar menikah yang wajib diserahkan ke KUA,  hal  ini  yang  mendasari  adanya pelayanan  skrining  prakonsepsi  terpadu  di Puskesmas  Tegalrejo.  Hal  ini  diperkuat  pula dengan  hasil  wawancara  dengan  informan calon pengantin sebagai berikut:
“ Jadi  diawal  kan  dapat  pengantar  dari KUA  untuk  imunisasi  TT  mbak.  Terus  saya tanya apakah harus di rumah sakit atau bebas dimana,  terus  di  bilang  di  Puskesmas Tegalrejo bisa mbak, deket sini ” (UC1).
“Jadi di puskesmas dari pendaftaran kan ndaftar  sambil  menyerahkan  pengantar  dari KUA, terus diarahkan ke poli KIA, dari KIA ke lab, dari lab balik ke KIA lagi baru dianter ke psikolog, sempet ke poli umum dulu, terus ke psikolog dan ke KIA lagi ” (UC 2).

## 4)  Suplementasi Gizi
Suplementasi gizi pada calon pengantin
di
puskesmas
Tegalrejo diberikan
berdasarkan keadaan calon pengantin perempuan  itu  sendiri.  Bila  calon  pengantin perempuan memenuhi syarat untuk hamil dan tidak menunda kehamilan maka akan diberikan  suplementasi  asam  folat.  Hal  ini didukung  dengan  hasil  wawancara  sebagai berikut:
“Oh ya mbak catinnya juga dapat asam folat  mbak,  untuk  persiapan  kehamilannya. Setiap  catin  yang  memang  memenuhi  syarat untuk  hamil  dikasih  asam  folat.  Kalau  yang menunda atau misal belum cukup umur emm ga dikasih ya...” (UB 1)
Hal  serupa  juga  disampaikan  oleh  calon pengantin  yang  tidak  menunda  kehamilan berikut ini:
“...Terus  juga  yang  dikasih  obat  asam folat itu untuk persiapan kehamil an....” (UC3).
Berdasarkan  hasil  wawancara  diatas, didapatkan  informasi  bahwa  sebagian  besar tenaga  kesehatan  dan  penanggung  jawab puskesmas telah memahami
dan melaksanakan aturan suplementasi gizi pada calon pengantin yang merencanakan kehamilan  dan    di  perkuat  dengan  informasi dari  calon  pengantin  yang  telah  menerima suplementasi asam folat.
5)  Konsultasi Kesehatan
Konsultasi  kesehatan  pada  pelayanan pranikah  di  Puskesmas  Tegalrejo  dilakukan hampir  di  setiap  poli.  Hal  ini  tertuang  pada hasil wawancara sebagai berikut:
“...Kalau  konseling  di  KIA  fokusnya  ke besok setelah menikah terus melahirkan nanti mau pake alat kontrasepsi apa, terus ya dari ini  si  mbak,  dari  kehamilannya  dulu.  Nanti untuk  persiapan  kehamilannya  seperti  itu, nanti  misal  kalau  hamil  dapat  buku  KIA, periksa dan sebagainya seperti itu....” (UB2).
“Di poli umum ya, nanti kan kalau di poli umum  itu  sudah  dari  lab,  jadi  kita  lihat  hasi labnya , kita melakukan pemeriksaan fisiknya bila  perlu,terutama  caten  laki-laki.  kita anamnesa dulu, kemudian pemeriksaan fisik, kita  lihat  hasil  labnya,  kemudian  konseling juga  ya.  Dalam  konseling  tentu  saja menyesuaikan hasil labnya, kemudian menyesuaikan keluhannya pula” (UD1).
“Emmm  konsultasi  saja  sih  mbak, konsultasi  kami  fokuskan  ke  masalah  gizi yang  disesuaikan  dengan  hasil  pemeriksaan lab, berat badan juga dan persiapan gizi untuk kehamilan. Untuk suplemen itu bu bidan yang memberikan.  Kami  hanya  sebatas  konsultasi dan merekomendasikan kalau butuh suplemen” (UG1).
“Bisa juga sambil kita lakukan konseling mengenai  upaya  penyelesaian  masalah. Kayak  gituu..  Misalnya  ternyata  belum  deal, aku  yo  ga  suka  lo  kalau  kamu  diem-dieman kayak  gitu,  aku  pengennya  kamu  ngomong langsung  misalnya.  Oke  berarti  harus  mulai udah  punya  kesepakatan  kira-kira  mau  diem dulu  apa  mau  langsung  mau  ngomong  apa gimana  baiknya.  Itu  juga  kami  konseling. Kami  mencoba  untuk  tekhnik  komunikasi dalam menyelesaikan masalah untuk dikonseling juga gitu....” (UP1).
Pada poli KIA konseling yang diberikan pada  calon  pengantin  berdasarkan  ruang lingkup kebidanan berupa persiapan
kehamilan,  persalinan,  dan  kontrasepsi.  Hal lain  yang  mendasari  pemberian  konsultasi kesehatan  pada  calon  pengantin  adalah kebutuhan dari calon pengantin itu sendiri dan hasil  pemeriksaan  laboratorium.  Hal  ini didukung  dengan  hasil  wawancara  sebagai berikut:
“Kalau  dari  kita  misalnya  HB  nya rendah,  itu  langsung  kita  jelaskan  tanda bahaya,  efeknya  terhadap  kehamilan,  di persalinan  juga  kalau  HB  nya  rendah  kan mudah infeksi, his nya jelek..” (UB1).
“...Nah  nanti  ditambah  kalau  ada keluhan  dari  catinnya  kita  berikan  konseling juga sesuai keluhannya” (UB2).
Hal  ini  didukung  pula  oleh  pernyataan  calon pengantin sebagai berikut :
“...Sama  bisa  konsultasiin  di  bidannya tadi, kalau saya kan soal keputihan itu katanya masih gak papa normal” (UC3).
Berdasarkan  hasil  wawancara  di  atas, semua  bidan  telah  melaksanakan pemberian konseling pada calon pengantin perempuan di Puskesmas Tegalrejo, Kota Yogyakarta. Pada poli  gizi  konsultasi  kesehatan  yang  diberikan berkaitan  dengan  masalah  gizi  pada  calon pengantin  perempuan,  persiapan  kehamilan dan  lain-lain.  Hasil  laboratorium  mendasari pula  pemberian  konsultasi  kesehatan  pada calon  pengantin  di  poli  gizi.  Sebelum dilakukan  konsultasi  kesehatan,  petugas  gizi mengkaji hasil pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium, melakukan penggalian  informasi  mengenai  pola  makan kemudian  memberikan  konsultasi  kesehatan dan  tanya  jawab.  Hal  ini  didukung  oleh  hasil wawancara sebagai berikut:
“Jadi kalau caten itu kan daftarnya nanti ke  KIA,  nanti  setelah  dari  KIA  kan  dirujuk  ke lab. Nah dari hasil lab tersebutlah nanti terus ke  gizi.  Karena  kalau  hasil  lab  yang  HB  dan PP test belum keluar, maka kami belum bisa memberikan konseling. Karena kan percuma, ya  nanti  kalau  hasilnya  baik,  kalau  hasilnya
jelek ? nah nanti bahan yang diberikan untuk konsultasi  kan  kurang  tepat  kalau  hasil  lab belum keluar” (UG1).
“...Karena  untuk  menggali,  kemudian memberikan  penjelasan  dan  tanya  jawab. Biasanya  kami  menggali  informasi  mengenai pola  makan.  Itu  kalau  kooperatif  ya  cepet, kalau tidak kooperatif ya lama...” (UG1).
Hal  ini  didukung  pula  dengan  hasil wawancara  pada  calon  pengantin  sebagai berikut:
“...Tadi kan juga nanya ya mbak, HB nya rendah  ini  nanti  gimana,  terus  dijawab  kalau misal  kayak  gini  lagi  M  tu  normal,  lagian  ini bukan di bawah batas normal tapi mendekati malah diatasnya. Tadi saya sempet di bilangin suruh banyak makan zat besi, terus asam folat apa  ya,  dikasih  obat  juga  kok  sama  mbak petugas gizinya” (UC3).
Pada  poli  umum  konsultasi  yang  diberikan pada calon pengantin juga berdasarkan hasil pemeriksaan  laboratorium.  Hal  ini  dibuktikan dengan hasil wawancara sebagai berikut :
“kemudian  konseling    juga  kalau memang butuh konseling. Menyesuaikan hasil labnya..” (UD1).
Poli psikologi dalam memberikan konsultasi kesehatan berdasarkan pada hasil pengkajian seperti  tanggal  rencana menikah, menggali  kelebihan  dan kekurangan masing- masing  pasangan,  harapan  calon  pengantin setelah  menikah,  rencana  tinggal,  pola komunikasi,  masalah  pekerjaan  dan  juga dilihat  hasil  laboratorium  untuk  menentukan konsultasi  yang  ditawarkan.  Hal  ini  didukung dengan hasil wawancara sebagai berikut:
“...Kemudian  setelah  itu  ditanyakan kapan menikah, alamatnya dimana, gali positif negatif pasangan seperti apa, terus harapannya  setelah  menikah  apa,  kemudian saya  juga  akan  melihat  hasil  labnya,  kalau Hbnya  juga  rendah,  saya  tanyain  tadi  udah dibilangin belum sama gizi atau kadang kalau memungkinkan memang saya evaluasi dari
tadi  di  KIA  dibilangin  apa,  di  gizi  dibilangin apa,  di  dokter  dibilangin  apa,  nanti  tinggal dikuatin  lagi.  Seperti  itu,  terus  kalau  PP  test nya positif sama PP testnya negatif, otomatis konselingnya  juga  beda.  Kalau  positif  maka saya  melihat  saya  menanyakan  juga  sudah pernah  mencoba  menggugurkan  kayak  gitu, kalau  sudah  pernah  berarti  memungkinkan gak, ada kemungkinan lagi gak menggugurkan lagi, ketika ada maka kita perlu konseling  menguatkan,  ya  tadi  ya  misalnya apa  si  efek  dari  menggugurkan  itu,  ketika gugur  mungkin  kita  akan  seneng,  tapi  rasa bersalah  ada,  bisa  jadi  juga  ga  gugur,  tapi justru  efeknya  nanti  ke  anaknya,  itu  yang kemudian  kami  edukasi  kepada  yang  hamil positif,  seperti  itu..  terus  kami  juga  evaluasi perasaannya gimana.Terus juga terkait bekerja,  apakah  setelah  menikah  bekerja yang putri apakah enggak, itu juga pasti beda konselingnya.  Berapa  lama  kenal  itu  juga penting.  Kadang  mereka  saya  tanyain memutuskan  untuk  menikah  berapa  lama, setahun,  dua  bulan,  tiga  bulan,  tapi  saya kuatkan  kalau  mempertahankan  pernikahan lebih lama daripada memutuskan kayak gitu.. ya  begitulah  mbak  pemeriksaan  pada catin...”(UP 1).
Hal  ini  juga  diperkuat  dengan  hasil wawancara dengan calon pengantin perempuan  mengenai  pelayanan  psikologi  di Puskesmas Tegalrejo sebagai berikut:
“...ya kayak psikolog juga kan nanya ada yg  dikhawatirkan  atau  enggak,  ya  aku  bilang kekhawatiranku  karena  besok  ikut  mertua kalau  ada  masalah  gimana,  jadi  besok  ya sesuai  sarannya  gini  ya  kalau  ada  masalah terbuka, di omongin gitu kayak besok gimana di  Kota  orang,  sendiri  pula.  Aku  juga nyampaikan to kalau bakal di kota orang, aku ga  ada  yang  kenal,  cuman  kenal  dia  sama keluarganya  gitu.  Ya  besok  itu  saya  coba menjalankan sarannya itu. Bermanfaat sarannya” ( UC2).
Berdasarkan  hasil  wawancara  di  atas, semua  tenaga  kesehatan  dari  setiap  poli memiliki peran masing-masing dalam memberikan  konseling.  Untuk  konseling mengenai  kebidanan  dilakukan  oleh  bidan pada  poli  KIA,  konseling  mengenai  gizi diberikan  oleh  petugas  gizi,  konsultasi mengenai kesehatan calon pengantin diberikan  oleh  dokter  pada  poli  umum,  dan konseling  mengenai  psikologi  diberikan  pada poli psikologi. Selain itu didapatkan informasi bahwa hasil pengkajian dan hasil laboratorium sangat  mempengaruhi  pelayanan  konsultasi pada poli psikologi di Puskesmas Tegalrejo.
6)  Pelayanan Kesehatan Lainnya
Pelayanan  kesehatan  lainnya  yang ditawarkan pada layanan pranikah di Puskesmas  Tegalrejo  adalah  pemeriksaan gigi.  Hingga  saat  ini  pemeriksaan  gigi  belum menjadi  program  wajib  dalam  pelaksanaan layanan  pranikah  pada  calon  pengantin perempuan di Puskesmas Tegalrejo sehingga tenaga kesehatan hanya memberikan anjuran bagi  calon  pengantin  perempuan  yang mengakses layanan pranikah. Hal ini didukung  dengan  hasil  wawancara  sebagai berikut:
“...Nanti bila perlu kalau memang perlu ke  gigi  bisa  ke  poli  gigi.  Tapi  tidak  selalu....” (UB1).
Hal  ini  didukung  pula  dengan  hasil wawancara sebagai berikut :
“...tadi kan aku nanya di luar paket apa aja  yang  bisa  diambil  pemeriksaannya  gitu, bidannya jawab tadi kalau mau bisa periksa ke poli gigi, , tapi kebetulan kami berdua ga ada masalah di gigi...” (UC3).
Dari  hasil  wawancara  diatas  dapat  kita lihat bahwa bidan telah menawarkan pemeriksaan  gigi  kepada  calon  pengantin tetapi belum bersifat wajib. Berdasarkan hasil wawancara  di  atas,  model  interprofessional collaboration pelayanan pranikah di
Puskesmas  Tegalrejo  dapat  digambarikan sebagai berikut:
Gambar 1 | Skema Interprofessional Collaboration Pada Pelayanan Pranikah di Puskesmas Tegalrejo Kota Yogyakarta
Penerapan
interprofessional collaboration  pada  pelayanan  pranikah  di Puskesmas  Tegalrejo  merupakan  sebuah model  pelayanan  yang  terintegrasi  untuk meningkatkan  kesehatan  calon  pengantin. Pemeriksaan  fisik  pada  calon  pengantin  di
Puskesmas  Tegalrejo  meliputi  pemeriksaan tanda-tanda  vital,  penimbangan  berat  badan dan  pengukuran  lingkar  lengan  atas  untuk mengetahui  status  gizi  calon  pegantin. Pemeriksaan  berat  badan  dan  pengukuran status gizi sangat diperlukan karena berat
Interprofessional collaboration pelayanan pranikah di Puskesmas Tegalrejo Kota Yogyakarta
1. Pemeriksaan wajib 2. Pemeriksaan
rekomendasi Imunisasi TT

## Pemberian asam folat
1. Konseling persiapan kehamilan, persalinan nifas dan keluarga berencana 2. Konseling gizi sesuai  hasil  lab dan konseling persiapan gizi untuk perencanaan kehamilan
3. Konseling  sesuai hasil lab dan keluhan
1. Pelayanan psikologi 2. Pemeriksaan gigi
Pemeriksaan penunjang Pemberian imunisasi Suplementasi gizi Konsultasi kesehatan Pelayanan kesehatan lainnya 1. TTV
2. LILA 3. Vital sign Pemeriksaan fisik Poli Umum Unit Laboratorium Poli KIA Poli KIA Poli KIA Poli Umum Poli Gizi Poli Psikologi Poli gigi
badan dan status gizi mempengaruhi kehamilan  bila  tidak  disiapkan  dari  masa prakonsepsi.  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian dari Dean, et al (2014) bahwa berat badan ibu hamil sebelum hamil adalah faktor signifikan yang berkontribusi terhadap komplikasi  dalam  kehamilan  dan  persalinan. Perempuan  yang underweight pada  periode prakonsepsi  berkontribusi    32%  lebih  tinggi terhadap  risiko  kelahiran  prematur  32%, perempuan dengan obesitas beresiko dua kali lipat  mengalami  preeklampsia  dan  diabetes gestasional. Perempuan dengan obesitas dan obesitas  lebih  dari  dua  kali  lipat  risiko preeklamsia. (Dean et al., 2014).
Status  gizi  pada  calon  pengantin  di Puskesmas  Tegalrejo  diperiksa  agar  dapat dilakukan  rencana  tindak  lanjut  asuhan  pada calon  pengantin  yang  memiliki  masalah  gizi. Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  dari Prendergast  dan  Humphrey  (2014)  bahwa status  gizi  dan  kesehatan  ibu  sebelum, selama dan setelah kehamilan mempengaruhi pertumbuhan awal anak dan perkembangannya  sejak  dalam  kandungan. Kehamilan  dengan  kekurangan  energi  kronis menyebabkan  kejadian  stunting  pada  anak- anak sebesar 20%. Penyebab lain dari sisi ibu antara  lain  ibu  yang  memiliki  perawakan pendek,  jarak  kelahiran  yang  terlalu  dekat, dan  kehamilan  remaja.  (Prendergast  & Humphrey, 2014).
Pemeriksaan  penunjang  wajib  yang dilaksanakan di Puskesmas Tegalrejo adalah pemeriksaan  urine  dan  pemeriksaan  kadar hemoglobin. Pemeriksaan lain yang direkomendasikan oleh puskesmas Tegalrejo adalah  pemeriksaan  gigi,  pemeriksaan  kadar gula  darah,  kolesterol,  asam  urat  serta pemeriksaan penyakit menular seperti hepatitis  B  dan  infeksi  menular  seksual. Pengukuran kadar hemoglobin sebagai pemeriksaan  penunjang  wajib  di  Puskesmas Tegalrejo  sangat  penting  untuk  dilakukan
karena kebanyakan perempuan tidak merencanakan kehamilan dengan baik sehingga  bila  dari  masa  prakonsepsi  ibu sudah  mengalami  sub  optimal  nutrisi  maka mereka  risiko  lebih  tinggi  untuk  mengalami anemia defisiensi besi pada kehamilan. Hal ini sejalan  dngan  penelitian  dari  Dainty, et al (2014)  bahwa  pentingnya  skrining  status anemia  pada  masa  prakonsepsi  adalah  agar dapat diketahui kadar hemoglobin pada calon pengantin  sehingga  bila  terjadi  anemia defisiensi  besi dapat dilakukan upaya pengobatan sebelum terjadi kehamilan. (Dainty et al., 2014). Pemeriksaan penunjang yang dianjurkan
di puskesmas Tegalrejo diantaranya  adalah  pemeriksaan  kadar  gula darah.  Hal  yang  mendasari  dianjurkannya pemeriksaan  kadar  gula  darah  pada  calon pengantin  di  Puskesmas  Tegalrejo  adalah banyak  ditemukannya  pasangan  usia  subur terutama perempuan yang menderita diabetes mellitus.  Pemeriksaan  ini  penting  dilakukan bagi  calon  pengantin  perempuan  beresiko untuk  mengetahui  kadar  gula  darah  pada calon  pengantin  sehingga  bisa  meminimalisir resiko  komplikasi  pada  kehamilan.  hal  ini sejalan dengan hasil penelitian dari Wahabi, et al (2010)  bahwa  skrining  diabetes  mellitus pada masa prakonsepsi bermanfaat terhadap pengelolaan  gula  darah  yang  lebih  baik sebelum terjadi kehamilan, pemberian suplementasi  asam  folat  tiga  bulan  sebelum konsepsi,  kondisi  metabolik  yang  lebih  baik selama kehamilan, menurunnya risiko aborsi, dan  menurunnya  angka  kematian  bayi sehingga  secara  tidak  langsung  mengurangi komplikasi  pada  kehamilan.  (Wahabi  et  al., 2010).
Selain  pemeriksaan  kadar  gula  darah, pemeriksaan penunjang
yang
direkomendasikan kepada calon pengantin di Puskesmas  Tegalrejo  adalah  pemeriksaan HIV/AIDS. Pemeriksaan status HIV pada
calon  pengantin  di  Puskesmas  Tegalrejo bertujuan untuk menurunkan angka penularan HIV/AIDS kepada pasangan maupun kepada janin  yang  dikandung  oleh  ibunya  kelak.  Hal ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  dari Manakan  dan  Sutan  (2017)  bahwa  skrining HIV pada pasangan sebelum menikah terbukti mengurangi penularan
HIV/AIDS. (Manakandan & Sutan, 2017). Selain
pemeriksaan penunjang, pelayanan pranikah yang diberikan di Puskesmas  Tegalrejo  adalah  pemberian imunisasi  pada  calon  pengantin.  Pemberian imunisasi  tetanus  toxoid  dilakukan  dalam upaya pencegahan dan perlindungan terhadap  penyakit  tetanus.    Pemberian imunisasi tetanus  toxoid dilakukan  untuk mencapai status T5 hasil pemberian imunisasi dasar  dan  lanjutan.  Status  T5  ditujukan  agar wanita usia subur memiliki kekebalan penuh. Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  dari Lassi, et  al (2014)  bahwa  imunisasi  selama periode prakonsepsi dapat mencegah banyak penyakit yang mungkin memiliki konsekuensi serius atau bahkan terbukti fatal bagi ibu atau bayi  yang  baru  lahir.  (Lassi,  Dean,  et  al., 2014).
Pelayanan  pranikah  lainnya  adalah suplementasi  gizi  pada  calon  pengantin. Pemberian  suplementasi  gizi  di  Puskesmas Tegalrejo  berupa  asam  folat  bagi  calon pengantin yang tidak menunda kehamilan dan calon pengantin yang mengalami anemia. Hal ini sejalan dengan hasil penelitian dari Opon, et  al (2017)  bahwa  ibu  hamil  biasanya  tidak menyadari  bahwa  dirinya  hamil  pada  awal kehamilan, sehingga suplementasi asam folat lebih baik diberikan dari sebelum hamil. Suplai asam folat yang tepat dari masa prakonsepsi, kehamilan,  dan  laktasi  sangat  menentukan perkembangan  dan  pertumbuhan  janin  yang tepat.  Asam  folat  adalah  zat  yang  paling penting  dalam  unsur-unsur  sel-sel  pembagi karena  memainkan  peran  penting  dalam
sintesis DNA. Pada awal kehamilan, permintaan  asam  folat  yang  tidak  disintesis dalam  tubuh  manusia  meningkat.  Asam  folat yang dapat dipenuhi melalu pasokan makanan yang kaya asam folat hanya sekitar 150-250 µg. (Bomba- Opoń et al., 2017) . Pemeriksaan  lain  yang  wajib  diakses oleh calon pengantin perempuan di Puskesmas  Tegalrejo  adalah  pemeriksaan psikologi.  Pemeriksaan  psikologi  memiliki peran  penting  dalam  mempersiapkan  mental calon  pengantin  menghadapi  pernikahan, kehamilan,  persalinan,  nifas,  dan  keluarga berencana.  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  dari  Lassi, et  al (2014)  bahwa masalah  kesehatan  mental  ibu  sering  tidak terdiagnosis dan tidak mendapatkan perawatan kesehatan. Hasil penelitian menunjukkan  keterkaitan  antara  kesehatan mental  remaja  yang  buruk  dan  kehamilan yang  buruk  terhadap  kesehatan  janin. Perawatan prakonsepsi untuk kondisi kejiwaan  seharusnya  selalu  dilakukan  pada wanita  usia  subur.  Untuk  mengidentifikasi adanya  gangguan  jiwa.  Sehingga  dapat diberikan  penanganan  lebih  lanjut  sebelum terjadi  kehamilan,  misalnya  konseling  pada perempuan  dengan  gangguan  depresi  dan kecemasan  dan  pendampingan  agar  depresi dan  kecemasan  tidak  berlanjut  hingga  pada kehamilan dan berdampak pada ibu dan janin seperti ingin mengakhiri kehamilan, bunuh diri dan lain-lain. (Lassi, Imam, et al., 2014).

## KESIMPULAN
Interprofessional  Collaboration  dalam pelayanan  pranikah  di  Puskesmas  Tegalrejo meliputi kolaborasi poli KIA, laboratorium, poli umum,  poli  gizi,  poli  psikologi  dan  poli  gigi. Petugas  kesehatan  yang  bertanggung  jawab dalam  pelayanan  pranikah  terdiri  dari  bidan, petugas  laboratorium, dokter  umum,  petugas gizi, psikolog dan dokter gigi. Interprofessional collaboration dalam pelayanan pranikah di
Puskesmas Tegalrejo merupakan upaya yang dilakukan  untuk  mempersiapkan  kehamilan sehat.

## APRESIASI
Pada kesempatan ini peneliti mengucapkan terima kasih kepada
Puskesmas Tegalrejo dan semua pihak yang membantu terlaksananya penelitian ini dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Bomba- Opoń,  D.,  Hirnle,  L.,  Kalinka,  J.,  & Seremak-Mrozikiewicz, A. (2017). Folate Supplementation During The Preconception  Period,  Pregnancy  And Puerperium. Polish Society Of Gynecologists And Obstetricians Guidelines. Ginekologia  Polska , 88 (11),
633 –636.
Https://Doi.Org/10.5603/GP.A2017.0113
Dainty, J. R., Berry, R., Lynch, S. R., Harvey,
L.  J.,  &  Fairweather-Tait,  S.  J.  (2014). Estimation Of Dietary Iron Bioavailability From  Food  Iron  Intake  And  Iron  Status. Plos ONE , 9 (10), 1 –7. Https://Doi.Org/10.1371/Journal.Pone.01 11824
Dean,  S.  V.,  Lassi,  Z.  S.,  Imam,  A.  M.,  &
Bhutta, Z. A. (2014). Preconception Care: Nutritional  Risks  And  Interventions.
Reproductive Health , 11 (Suppl 3), 1 –15.
Https://Doi.Org/10.1186/1742-4755-11- S3-S3

## Dinas  Kesehatan  Kota  Yogyakarta  (2017).
Profil Kesehatan Kota Yogyakarta Tahun 2016 . Yogyakarta : Dinas Kesehatan.
Kepmenkes. (2020). KEPUTUSAN MENTERI
KESEHATAN  REPUBLIK  INDONESIA
NOMOR  HK.01.07/MENKES/320/2020 TENTANG STANDAR PROFESI BIDAN .
Lassi, Z. S., Dean, S. V., Mallick, D., & Bhutta, Z.  A.  (2014).  Preconception  Care: Delivery  Strategies  And  Packages  For care. Reproductive  Health , 11 (3),  1 –17. https://doi.org/10.1186/1742-4755-11- S3-S7
Lassi,  Z.  S.,  Imam,  A.  M.,  Dean,  S.  V.,  & Bhutta, Z. A. (2014). Preconception care: Screening  and  management  of  chronic disease  and  promoting  psychological health. Reproductive Health , 11 (Suppl 3),
1 –20. https://doi.org/10.1186/1742-4755- 11-S3-S5
Manakandan,  S.  K.,  &  Sutan,  R.  (2017).
Expanding  the  Role  of  Pre-Marital  HIV Screening:  Way  Forward  for  Zero  New Infection. Open Journal of Obstetrics and
Gynecology , 07 (01), 71 –79.
https://doi.org/10.4236/ojog.2017.71008
Prendergast, A. J., & Humphrey, J. H. (2014).
The  stunting  Syndrome  in  developing countries. Paediatrics  and  International Child Health , 34 (4), 250 –265.
https://doi.org/10.1179/2046905514Y.00
00000158
SDKI  (2012). Survei  Demografi  Kesehatan Indonesia. Jakarta :Badan Pusat Statistik.
Wahabi, H. A., Alzeidan, R. A., Bawazeer, G.
A.,  Alansari,  L.  A.,  &  Esmaeil,  S.  A. (2010).  Preconception  care  for  diabetic women  for  improving  maternal  and  fetal outcomes:  A  systematic  review  and meta-analysis. BMC  Pregnancy  and
Childbirth , 10 (1), 63. https://doi.org/10.1186/1471-2393-10-63
WHO, (2013). Preconception care: Maximizing  the  gains  for  maternal  and child health . https://doi.org/10.1016/S1002- 0721(09)60023-5