## PERBANDINGAN ANTARA SUHU TUBUH, KADAR LEUKOSIT, DAN
PLATELET DISTRIBUTION WIDTH (PDW) PADA APENDISITIS
AKUT DAN APENDISITIS PERFORASI DI RUMAH SAKIT UMUM ANUTAPURA PALU TAHUN 2014
Windy C.S. 1 ,  M. Sabir 2*
1.Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Tadulako 2. Departemen Mikrobiologi, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Tadulako
* Email : destadamba@yahoo.com

## ABSTRAK
Apendisitis  adalah  salah  satu  penyebab  nyeri  abdomen  akut  yang  paling  sering  ditemukan  dan  membutuhkan pembedahan  dengan  segera.  Risiko  seseorang  menderita  apendisitis  selama  hidupnya  mencapai  7-8%,  dengan insiden  tertinggi  pada  usia  20-30  tahun.  Suhu  tubuh  yang  meningkat  dan  leukositosis  menjadi  bagian  dalam penegakkan  diagnosis  apendisitis.  Nilai Platelet  Distribution  Width yang  merupakan  parameter  baru  memiliki sensitivitas dan spesifisitas lebih tinggi untuk menunjang diagnosis apendisitis.  Penelitian ini merupakan studi analitik dengan  menggunakan  desain penelitian cross  sectional untuk  melihat  perbandingan  suhu tubuh,  kadar leukosit, dan nilai Platelet Distribution Width pada apendisitis akut dan perforasi. Teknik pengambilan sampel secara consecutive  sampling dengan  jumlah  sampel  masing-masing  36  pasien  apendisitis  akut  dan  apendisitis perforasi  yang  menjalani  pemeriksaan  tanda  vital  dan  laboratorium  darah  lengkap  sebelum  dilakukan apendektomi dan laparotomi. Data penelitian dianalisis menggunakan uji univariat  dan bivariat ( Independent T test dan Mann-Whitney test ). Suhu tubuh rata-rata pada apendisitis akut yaitu 37° dan pada apendisitis perforasi sebesar  37,8°C  dengan  nilai  P  0,000.  Kadar  leukosit  rata-rata  pada  apendisitis  akut  yaitu  11.191  sel/mm 3 dan apendisitis  perforasi  sebesar  17.875  sel/mm 3 dengan  nilai  P  0,000.  Nilai Platelet  Distribution  Width rata-rata pada  apendisitis  akut  yaitu  10,9%  dan  apendisitis  perforasi  sebesar  11,2%  dengan  nilai  P  0,262.Terdapat perbedaan  suhu  tubuh  dan  kadar  leukosit  yang  signifikan  dan  tidak  terdapat  perbedaan  nilai  P latelet Distribution  Width  yang  signifikan  antara  apendisitis  akut  dan  apendisitis  perforasi  di  RSU  Anutapura  Palu tahun 2014.
Kata Kunci: Apendisitis akut, apendisitis perforasi, suhu tubuh, leukosit, Platelet Distribution Width (PDW)

## ABSTRACT
Appendicitis is one of the commonest cause of acute abdominal pain and it needs a surgery intervention immediately. The  lifetime  risk  of  appendicitis  is  7-8%,  with  highest  incidence  is  on  20-30  years  of  age.  The  increase  of  body temperature  and  leukocytosis  are  taking  an  important  role  in  defining  the  diagnosis  of  appendicitis.  The  Platelet Distribution Width is a new parameter which have a higher sensitivity and spesificity in defining a better diagnosis of appendicitis.  This  research  is  an  analitic  study  using  cross  sectional  design  to  know  the  comparison  of  body temperature,  leukocyte  count,  and  Platelet  Distribution  Width  on  acute  and  perforated  appendicitis.  Sample  was collected by consecutive sampling method with the amount of sample was 36 patients of each acute and perforated appendicitis  who  have  undergone  vital  sign  and  complete  blood  count  examination  before  appendectomy  and laparotomy  performed.  The  data  was  analyzed  with  univariat  and  bivariat  test  (Independent  T  test  and  Mann- Whitney test). The average body temperature on acute appendicitis is 37°C and on perforated appendicitis is 37,8°C with  P  value  is  0,000.  The  average  leukocyte  count  on  acute  appendicitis  is  11.191  sel/mm 3 and  on  perforated appendicitis is 17.875 sel/mm 3 with P value is 0,000. Whereas average Platelet Distribution Width of each acute and perforated  appendicitis  are  10,9%  and  11,2%  with  0,262  of  P  value.  There  is  a  significant  difference  of  body temperature  and  leukocyte  count,  and  there  is  no  significant  difference  of  PDW  between  acute  and  perforated appendicitis at Anutapura General Hospital Palu by the year of 2014.
Keywords: Acute  appendicitis,  perforated  appendicitis,  body  temperature,  leukocyte,  Platelet  Distribution  Width (PDW)

## PENDAHULUAN
Apendisitis  akut  adalah  salah  satu penyebab  nyeri  abdomen  akut  yang paling  sering  ditemukan.  Hipotesis penyebab  paling  umum  adalah  adanya obstruksi lumen yang berlanjut kerusakan dinding apendiks dan
pembentukan  abses [1,2] .
Apendisitis  dapat  ditemukan  pada laki-laki  maupun  perempuan  dengan risiko  menderita  apendisitis  selama hidupnya  mencapai  7-8%.  Insiden tertinggi  dilaporkan  pada  rentang  usia 20-30  tahun.  Kasus  perforasi  apendiks pada apendisitis akut berkisar antara 20- 30%  dan  meningkat  32-72%  pada  usia lebih  dari  60  tahun,  sedangkan    pada anak  kurang  dari  satu  tahun  kasus apendisitis jarang ditemukan [3,4] .
Data  rekam  medis  di  Rumah  Sakit Umum  Anutapura  Palu  mencatat  ada 434  kasus  pasien  yang  mengalami apendisitis  pada  tahun  2014.  Tingginya angka  tersebut  mengharuskan  dokter untuk memiliki kemampuan mendiagnosis  apendisitis  dengan  cepat dan tepat [5] .
Diagnosis  apendisitis  ditegakkan dengan  riwayat  penyakit,  pemeriksaan fisik,  pemeriksaan  laboratorium,  dan ultrasonography (USG).  Pemeriksaan suhu  tubuh  termasuk  dalam  salah  satu kriteria  pada  skor  alvarado  untuk penegakkan  diagnosis  apendisitis.  Suhu tubuh  <37°C  didapatkan  pada  pasien apendisitis  tanpa  komplikasi  dan  pada kasus  perforasi  terdapat  demam  tinggi dengan rata-rata 38,3°C. Kadar leukosit secara signifikan lebih tinggi pada kasus perforasi  dibandingkan  dengan  tanpa perforasi.  Leukositosis  pada  pasien
apendisitis  akut    dapat  mencapai
10.000-18.000 sel/mm 3 dan jika >18.000 sel/mm 3 maka umumnya terjadi
peritonitis akibat perforasi [6,7] . Perkembangan ilmu sains khususnya  dalam  dunia  kedokteran selalu mengalami pembaharuan.
Penelitian  terbaru  yang  dilakukan  oleh Bulent  Dinc  di  Turki  pada  tahun  2015,
menyatakan platelet  distribution  width (PDW) menjadi  parameter  baru  dalam diagnosis apendisitis akut. Dalam penelitiannya, sensitivitas dan spesifisitas PDW lebih tinggi dibandingkan  dengan  akurasi  diagnosis hitung jumlah leukosit [8] .
Penanganan  standar  apendisitis  di dunia  adalah  operasi  pengangkatan apendiks yang disebut apendektomi dan dilakukan  laparotomi  jika  sudah  terjadi perforasi. Angka mortalitas pada pasien yang  dilakukan  apendektomi  mencapai 0,07-0,7%  dan  0,5-2,4%  pada  pasien dengan  atau  tanpa  perforasi.  Walaupun mortalitas apendisitis akut rendah tetapi angka morbiditasnya cukup tinggi [1] . Berdasarkan  uraian  diatas,  maka peneliti merasa perlu melakukan penelitian  ini  untuk  mengetahui  peran suhu  tubuh,  kadar  leukosit,  dan  nilai platelet distribution width dalam membantu  diagnosis  dini  apendisitis akut  dan  apendistis  perforasi  di  RSU Anutapura  Palu  Provinsi  Sulawesi Tengah tahun 2014.

## BAHAN DAN CARA
Penelitian  ini  menggunakan  desain cross  sectional dengan  pendekatan analitik.  Penelitian  dilakukan  pada bulan  Januari  -  Februari  2014  di  RSU Anutapura  Palu.  Variabel  yang  diteliti
yaitu  suhu  tubuh,  kadar  leukosit,  dan nilai  PDW  sebagai  variabel  bebas  dan apendisitis  akut  dan  perforasi  sebagai varibel  terikat.  Subjek  dalam  penelitian ini  adalah  pasien  apendisitis  akut  dan apendisitis  perforasi  yang  menjalani pemeriksaan  fisik  dan  pemeriksaan darah lengkap sebelum dilakukan pembedahan,  serta  tidak  memiliki penyakit  infeksi  lainnya.  Pengambilan data  menggunakan  rekam  medis  pasien dengan  teknik consecutive  sampling . Jumlah  sampel  masing-masing  36
pasien  apendisitis  akut  dan  apendisitis perforasi.  Data  dianalisis  menggunakan Independent  T  test dan Mann-Whitney test.

## HASIL
Pada  uji  ini  awalnya  dilakukan  uji normalitas  untuk  mengetahui  distribusi hasilnya. Selanjutnya dilakukan analisis dengan  2  uji  berbeda,  yaitu  uji independent  T  test untuk  variabel  suhu tubuh  dan  uji Mann-Whitney  test untuk variabel leukosit dan PDW. Perbandingan Rata-Rata Suhu Tubuh, Kadar Leukosit, dan Nilai PDW Pre-Operasi Pada Apendisitis Akut dan Apendisitis Perforasi di RSU Anutapura Palu Tahun 2014 Variabel Rata-rata Standar Deviasi Nilai P Suhu Tubuh Apendisitis Akut Apendisitis Perforasi 37°C 37,8°C 0,75397 0,98804 0,000 Kadar Leukosit Apendisitis Akut Apendisitis Perforasi 11.191 sel/mm 3 17.875 sel/mm 3 4237,0 5586,5 0.000 Nilai PDW Apendisitis Akut Apendisitis Perforasi 10,9 % 11,2 % 4,05361 2,16952 0,262 (Data Rekam Medis, 2014) Suhu tubuh rata-rata pada apendisitis  perforasi  sebesar  37,8°C, sedangkan rata-rata suhu tubuh apendisitis  akut  masih  dalam  batas normal yaitu 37°C dengan nilai P 0,000 (P<0,05).  Kadar  leukosit  rata-rata  pada apendisitis akut sebesar 11.191 sel/mm 3 , sedangkan  pada kasus perforasi sebesar 17.875  sel/mm 3 dengan  nilai  P  0,000 (P<0,05).  Nilai  rata-rata  PDW  pada kedua kelompok kasus tidak begitu jauh
berbeda  yaitu  10,9%  pada  kasus  akut dan 11,2% pada kasus perforasi dengan nilai P 0,262 (P>0,05).

## PEMBAHASAN
Berdasarkan
penelitian ini, diperoleh  kelompok  usia  yang  paling banyak  menderita  apendisitis  adalah kelompok  usia  17-25  tahun  (remaja akhir)  sebanyak  38,9%  pada  apendisitis akut  dan  27,8%  pada  apendisitis
perforasi.    Hasil  tersebut  tidak  jauh berbeda dengan penelitian yang dilakukan Marisa dkk di Semarang pada tahun 2011, didapatkan insiden tertinggi pada  apendisitis  akut  dan  perforasi terjadi  pada  usia  15-24  tahun.  Pada penelitian ini tidak didapatkan penderita apendisitis usia 0-5 tahun dan pada usia lanjut  >65 tahun hanya  ditemukan pada apendisitis  perforasi.  Tingginya  insiden pada usia remaja disebabkan perkembangan jaringan limfoid maksimal  sehingga  lebih  mudah  terjadi obstruksi yang menyebabkan
peningkatan  tekanan  intraluminal [9] . Secara anatomi, orang dewasa memiliki bentuk lumen apendiks yang menyempit di  bagian  proksimal  dan  melebar  pada bagian  distal,  sedangkan  pada  bayi bentuk  lumen  apendiks  relatif  lebar  di bagian  proksimal  dan  menyempit  di bagian  distal.  Hal  ini  mungkin  menjadi penyebab rendahnya
insidensi apendisitis  akut  pada  bayi [10] .  Risiko perforasi meningkat pada  anak  kurang dari  5  tahun  diakibatkan  proses pendindingan kurang sempurna, omentum  belum  berkembang,  dan waktu  diagnosis  yang  lama  karena anak  kurang  dapat  menjelaskan  gejala yang  dirasakan [3,4] .  Pada  lansia  lebih sering ditemukan kasus perforasi karena lumen  apendiks  yang  sudah  tertutup sepenuhnya  sehingga  gejala  apendisitis akut  yang  dirasakan  tidak  begitu  jelas dan baru dapat ditegakkan diagnosisnya saat terjadi perforasi [10] .
Berdasarkan  distribusi  frekuensi menurut  jenis  kelamin  pada  penelitian ini,  insidensi  tertinggi  apendisitis  akut didapatkan  pada  perempuan  (66,6%) dan  perforasi  paling  banyak  ditemukan
pada laki-laki (58,3%). Hasil ini sejalan dengan  penelitian  Marisa  dkk  yang memperoleh  hasil  pada  laki-laki  lebih sering  terjadi  apendisitis  perforasi sedangkan appendisitis akut lebih banyak pada perempuan. Hasil
penelitian  ini  juga  didukung  oleh penelitian  yang  dilakukan  Tanveer  di Madina  Teaching  Hospital ,  Faisalabad tahun  2010  dimana  sebanyak  69,17% apendisitis  perforasi  ditemukan  pada laki-laki.  Hubungan  tingginya  insiden dengan  jenis  kelamin  belum  dapat diketahui  penyebab  yang  jelas  karena secara  anatomi  bentuk  apendiks  laki- laki  dan  perempuan  sama [10] .  Namun, perlu  diketahui  pada  perempuan  sering ditemukan kasus apendisitis akut karena adanya  positif  palsu  sebanyak  20% terutama  pada  wanita  usia  20-40  tahun. Positif  palsu  adalah  keadaan  pasien menunjukkan  apendisitis  tapi  hasil pemeriksaan  patologi  anatomi  bukan apendisitis  yang  disebabkan  masalah ginekologis  mirip  apendisitis.  Hal  itu mungkin  terjadi  karena  tindakan  bedah harus dilakukan dengan cepat sementara penegakkan  diagnosis  belum  dilakukan dengan baik [9] .
Pengukuran  suhu  tubuh  merupakan salah  satu  pemeriksaan  yang  dilakukan pada  kasus-kasus  dengan  kecurigaan apendisitis. Kenaikan suhu tubuh melebihi  suhu  normal  terjadi  sebagai tanda  adanya  infeksi  seperti  pada apendisitis.  Agen-agen  infeksi  akan menghasilkan pirogen, kemudian
memasuki sirkulasi sistemik dan meningkatkan PGE2 yang akan
menghasilkan  c-AMP  sehingga  terjadi peningkatan  set  point  termoregulator  di hipotalamus  dan  bermanifestasi  pada
peningkatan  suhu  inti  tubuh [11] .  Dari hasil  penelitian  ini,  diperoleh  sebanyak 27  pasien  (75%)  apendisitis  akut memiliki  suhu  tubuh  dalam  batas normal  yaitu  <37,5°C  dengan  rata-rata 37°C  (tidak  ditemukan  pasien  dengan suhu  >38,5°C).  Sedangkan  apendisitis perforasi  memiliki  rerata  suhu  tubuh 37,8°C  dengan  rentang  37,5-38,5°C sebanyak  17  pasien  (47,2%)  dan sebanyak  8  pasien  (22,2%)  mencapai suhu  >38,5°C.  Hasil  ini  sesuai  dengan penelitian Muhammad Shiddiq di RSUD  Dokter  Soedarso  Pontianak tahun  2012  yang  memperoleh  hasil rerata suhu tubuh pada pasien
apendisitis akut dengan massa periapendikuler senilai 36,519 ±
0,405°C  dan  pada  pasien  apendisitis perforasi  dengan  peritonitis  umum senilai  37,771  ±  0,617  °C  (nilai  P= 0,000),  sehingga  terdapat  perbedaan bermakna  rerata  suhu  tubuh  antara pasien  apendisitis  akut  dengan  massa periapendikuler
dan
apendisitis perforasi  dengan  peritonitis  umum. Suhu  tubuh  yang  lebih  tinggi  pada apendisitis  perforasi  berkaitan  dengan proses  peradangan  semakin  parah  dan melibatkatkan  area  peradangan  yang lebih luas. Semakin luas area peradangan  maka  massa  serta  eksudat peradangan  yang  dihasilkan  akan  lebih banyak [11] .  Hasil  penelitian  yang menunjukan bahwa 75% pasien apendisitis akut tidak mengalami demam  diperkirakan  karena  data  hasil pengukuran  suhu  tubuh  pada  penelitian ini  diperoleh  melalui  pengukuran  per aksila.  Menurut  El-Radhi  et  al  (2009) korelasi  hasil  pengukuran  suhu  tubuh per  aksila  terhadap  suhu  inti  relatif
rendah,  dengan  hasil  ukur  yang  lebih rendah.  Sensitivitas  pengukuran  suhu tubuh  per  aksila  hanya  berkisar  antara 27,8-33%.  Analisis  bivariat  dengan  uji independent  T  test diperoleh  nilai  P sebesar  0,000  (<0,05)  sehingga  dapat disimpulkan  secara  statistik  terdapat perbedaan  yang  signifikan  rerata  suhu tubuh antara pasien apendisitis akut dan apendisitis  perforasi  di  RSU  Anutapura Palu tahun 2014 (hipotesis diterima).
Pasien  dengan  apendisitis  pada umumnya mengalami leukositosis, yaitu peningkatan  jumlah  leukosit  diatas 10.000 sel/mm 3 . Berdasarkan penelitian yang  dilakukan  Andi  Baso  (2015) dengan  menganalisis  leukosit  pada apendisitis akut dan perforasi, memperoleh  hasil  jumlah  leukosit 10.000-18.000 sel/mm 3 banyak
ditemukan  pada  pasien  apendisitis  akut yaitu sebesar 75,7% dan jumlah leukosit >18.000  sel/mm3  banyak  ditemukan pada pasien apendisitis perforasi sebesar 90,7%. Hal yang sama juga dikemukakan  dalam  penelitian  Anggita Patrianita  (2013)  yang  mendapatkan sebanyak  63,33%  pasien  mengalami leukositosis 10.000-18.000 sel/mm 3 pada  apendisitis  akut  dan  sebanyak 42,5%  apendisitis  perforasi  dengan leukosit  >18.000  sel/mm 3 .  Dari  hasil kedua  penelitian  tersebut  sesuai  dengan hasil  yang  diperoleh  peneliti  namun terdapat sedikit perbedaan, dimana pada penelitian  ini  jumlah  leukosit  pada apendisitis  akut  terbanyak  yaitu  5.000- 10.000  sel/mm 3 yaitu  sebanyak  47,2% dengan rerata 11.191 sel/mm 3 dan pada apendisitis perforasi terbanyak memiliki leukosit  >18.000  sel/mm 3 (50%  kasus) dengan  rerata  17.875  sel/mm 3 .  Pada
kasus  perforasi,  apendiks  mengalami ruptur,  pecah  atau  berlubang  dan kemudian  pus  yang  terdapat  didalam lumen appendiks akan keluar menyebar ke  organ-organ  lain  maupun  di  dalam fossa  apendiks  vermiformis  sehingga dapat  mengakibatkan  peritonitis,  serta memungkinkan bakteri akan
berkembang  dan  menimbulkan  infeksi yang  lebih  banyak.  Keadaan  tersebut akan  merangsang  respon  imun  tubuh dengan  lebih  banyak  menghasilkan leukosit yang berfungsi sebagai pertahanan terhadap agen-agen
infeksius.  Jumlah  leukosit  dalam  batas normal  yang  banyak  ditemukan  pada apendisitis  akut  dapat  dipengaruhi pemakaian  antibiotik  secara  bebas  oleh pasien  sebelum  masuk  rumah  sakit [12] . Uji  analisis  bivariat  menggunakan Mann-Whitney  test  diperoleh  nilai  P sebesar 0,000 (P <0,05), sehingga dapat disimpulkan  secara  statistik  terdapat perbedaan  yang  signifikan  rerata  kadar leukosit  pasien  apendisitis  akut  dan apendisitis  perforasi  di  RSU  Anutapura Palu tahun 2014 (hipotesis diterima).
PDW adalah  parameter  untuk mengukur    indeks  variasi  ukuran trombosit  yang  beredar  dalam  darah perifer [13] . Dari hasil pencarian literatur mengenai  hubungan  PDW  dengan apendisitis masih sangat kurang dilakukan  penelitian.  Hanya  beberapa jurnal  asing  yang  mencoba  meneliti lebih  lanjut  mengenai  PDW  pada apendisitis,  sedangkan  di  Indonesia sendiri  sejauh  sepengetahuan  peneliti belum  ada  jurnal  maupun  penelitian yang  dipublikasi.  Pada  keterangan rekam medis RS Anutapura menyatakan bahwa  PDW  masih  dalam  ruang
lingkup penelitian sehingga tidak mendapat  perhatian  lebih  oleh  para klinisi  terutama  dokter.  Penelitian Aydogan  (2013)  yang  menganalisis kadar PDW pada apendisitis mendapatkan  hasil  nilai  rerata  PDW 18,02%  pada  apendisitis  akut  dan 20,8%  pada  apendisitis  perforasi  (nilai P=0,001). Beberapa literatur menyebutkan  pada  apendisitis  terjadi pelepasan  sitokin  khusunya  IL6  yang dapat  meningkatkan  volume  trombosit. Yoon et  al melaporkan  kadar  IL6  pada pasien  apendisitis  perforasi  lebih  tinggi dari pada apendisitis tanpa perforasi [14] . Dari  hasil  penelitian    yang  dilakukan Bulent  Dinc  (2015)  di  Turki  mengenai hubungan PDW dengan apendisitis akut menggunakan metode case-control menunjukkan  hasil  peningkatan  nilai PDW  rata-rata  49%  (10,6-86,5%)  pada kelompok  apendisitis  akut, 40.8%
(12,8-87,9%)  pada  kelompok  infeksi intra-abdominal,  dan  18.4%  (18,3- 62,5%)  pada  kelompok  individu  sehat (nilai  P<0,001).  Penelitian  terbaru  juga yang  dilakukan  Zhe  Fan  (2015)  di China    mendapatkan  peningkatan  PDW pada pasien apendisitis akut gangrenosa dengan rerata 15,25 ± 1,90 x 10 9 /L. Dari ketiga penelitian
tersebut merekomendasikan  nilai  PDW  sebagai parameter  terbaru  dalam  penegakkan diagnosis  apendisitis  akut.  Dari  hasil penelitian ini, nilai  PDW <11% banyak ditemukan pada apendisitis akut dengan rerata  10,9%,  sedangkan  nilai  11-18% banyak  ditemukan  pada  kasus  perforasi dengan  rerata  11,2%.  Hasil  penelitian ini sedikit mendukung penelitian aydogan bahwa pada apendisitis perforasi  memiliki  nilai  PDW  lebih
tinggi  daripada  apendisitis  akut  (namun masih  dalam  batas  normal).  Dari  72 sampel, peningkatan PDW >18% hanya terdapat  pada  dua  pasien  apendisitis akut  (2,77%) dan tidak  ditemukan pada kasus  perforasi.  Ketidaksesuaian  hasil penelitian  ini  mungkin  dipengaruhi beberapa  hal  seperti  jumlah  sampel yang sangat sedikit, jenis alat dan teknik pengukuran  yang  digunakan  berbeda, metode  analisis  berbeda,  serta  dapat dipengaruhi  faktor  ras  dan  genetik [15] . Berdasarkan  uji  statistik Mann-Whitney test didapatkan  nilai  P  sebesar  0,262 (P>0,05),  sehingga  dapat  disimpulkan secara statistik tidak terdapat perbedaan yang  signifikan  nilai  PDW  antara apendisitis akut dan apendisitis perforasi  di  RSU  Anutapura  Palu  tahun 2014  (hipotesis  ditolak).  Oleh  karena itu, sangat dibutuhkan penelitian-
penelitian baru untuk mencari hubungan PDW pada apendisitis dengan menggunakan  desain  penelitian  yang berbeda  dan  jumlah  sampel  lebih banyak.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Pada  penelitian  ini  disimpulkan bahwa :
1. Jumlah  kasus  apendisitis  di  RSU Anutapura  Palu  tahun  2014  adalah sebanyak  36  pasien  apendisitis  akut dan 36 pasien apendisitis perforasi.
2. Frekuensi jenis kelamin yang menderita  apendisitis  akut  terbanyak adalah  perempuan  (66,7%)  dan penderita  apendisitis  perforasi  yang terbanyak  adalah  laki-laki  (41,7%).
Berdasarkan
usia, penderita apendisitis  akut  dan  apendisitis perforasi paling banyak adalah
kelompok  usia  17-25  tahun  (remaja awal) dan  yang paling sedikit adalah usia >65 tahun (manula).
3. Suhu tubuh penderita apendisitis akut paling  banyak  ditemukan  pada  suhu <37,5°C  yaitu  27  pasien  (75%) dengan  rerata  37°C  dan  penderita apendistis  perforasi  paling  banyak pada  rentang  suhu  37,5-38,5°C  yaitu 17  pasien  (47,2%)  dengan  rerata 37,8°C.  Uji independent  T  test diperoleh  nilai  P  sebesar  0,000 (P<0,05) sehingga dapat disimpulkan terdapat  perbedaan  yang  signifikan suhu  tubuh  antara  apendisitis  akut dan apendisitis perforasi.
4. Kadar  leukosit  pada  apendisitis  akut paling banyak ditemukan pada rentang 5.000-10.000 sel/mm 3 (47,2%) dan pada apendisitis perforasi  paling  banyak  pada  kadar >18.000  sel/mm 3 (50%). Uji  Mann- Whitney test diperoleh nilai P sebesar 0,000 (P<0,05) sehingga dapat disimpulkan terdapat perbedaan yang signifikan  kadar  leukosit  antara apendisitis  akut  dan  apendisitis perforasi.
5. Nilai  PDW  (Platelet  Distribution Width)  pada  apendisitis  akut  paling banyak  ditemukan  <11%  (rerata 10,9%)  sebanyak  63,9%  dan  pada apendisitis  perforasi  paling  banyak pada  rentang  11-18%  (rerata  11,2%) sebanyak  53%. Uji  Mann-Whitney test diperoleh  nilai  P  sebesar  0,262 (P>0,05) sehingga dapat disimpulkan tidak terdapat perbedaan yang signifikan  kadar  leukosit  antara apendisitis  akut  dan  apendisitis perforasi.
Adapun  saran  dalam  penelitian  ini adalah :
Untuk  klinisi  di  RSU  Anutapura Palu,  pada  kasus  yang  menunjukkan gejala  khas  apendisitis,  suhu  tubuh >38,5°C,  dan  kadar  leukosit  >18.000 sel/mm 3 dapat  menegakkan  diagnosis awal  apendisitis  perforasi  dan  segera melakukan tindakan operatif.
Untuk  penelitian  selanjutnya dapat  meneliti  lagi  mengenai  hubungan nilai  PDW  dengan  kasus  apendisitis menggunakan  metode  berbeda  seperti case-control dan  sampel  yang  lebih banyak.  Selain  itu,  dapat  meneliti hubungan  antara  gaya  hidup  dengan insidensi kejadian apendisitis.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti mengucapkan banyak terima  kasih  pada  Direktur  dan  Kepala bagian  Rekam  Medis  RSU  Anutapura Palu  yang  telah  banyak  membantu dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Pisano,  M.,  Coccolini,  F.,  Bertoli, P.,  Giulii,  M.,  Capponi.,  Poletti,  E.,
Naspro,  R.,  Ansaloni,  L.  (2013).
Conservative Treatment for Uncomplicated  Acute  Appendicitis in  Adults .  Emergency  Medicine  and Health Care. 1 :2. DOI :.org/10.7243/2052-6229-1-2.  pp  1-
4.
2. Wilms,  IMHA.,  de  Hoog,  DENM., de  Visser,  DC.,  Janzing  HMJ. (2011). Appendectomy Versus Antibiotic  Treatment  for  Acute
Appendicitis .  Cochrane  Database  of
Systematic  Reviews  2011,  Issue
11.Art.No.:CD008359.DOI:
10.1002/14651858.CD008359.
3. Sjamsuhidajat, R. (2010). Buku Ajar Ilmu Bedah . EGC : Jakarta.
4. Omari, A., Khammash, M., Qasaimeh, G., Shammari, A.,Yaseen, M., Hammori, S. (2014). Acute  Appendicitis  In  The  Elderly : Risk Factors for Perforation. World Journal  of  Emergency  Surgery. DOI:10.1186/1749-7922-9-6.  pp  1- 6.
5. RSU  Anutapura.  (2012). Profil Rumah  Sakit  Umum  Anutapura Tahun 2014 . RSU Anutapura : Palu
6. Richard,  N.,  Kruger,  D.,  Luvhengo, T.  (2014). Clinical  Presentation  of
Acute  Appendicitis  In  Adults  at  The Chris  Hani  Baragwanath  Academic Hospital.  International  Journal  of Emergency Medicine. DOI: 10.1186/1865-1380-7-12. pp 1-4.
7. Suhashani, K. (2010). Jumlah Leukosit  pada  Pasien  Apendisitis
Akut  di  RSUP  H.  Adam  Malik Medan pada Tahun 2009 . FK USU :
Medan.
8. Dinc,  B.,  Oskay,  A.,  Dinc,  S., Bas,B.,  Tekin,  S.  (2015). New parameter  in  Diagnosis  of  Acute Appendicitis:  Platelet  Distribution Width . World Journal of Gastroenterology DOI: 10.3748/wjg.v21.i6.1821. pp 1-7. 9. Dani., Calista, P. (2014). Karakteristik  Penderita  Apendisitis
Akut  Di  Rumah  Sakit  Immanuel Bandung  Periode  1  Januari  2013  – 30  Juni  2013 .  Universitas  Kristen Maranatha : Bandung.
10. Marissa.,  Junaedi,  I.,  Setiawan,  R.
(2012). Batas Angka Lekosit Antara
Appendisitis  Akut  dan  Appendisitis Perforasi  Di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Tugurejo  Semarang  selama Januari 2009 - Juli 2011 . Universitas Muhammadiyah : Semarang 11. Shiddiq, M., Virgiandhy, N.,
Handini,  M.  (2013). Suhu  Tubuh Dan  Nilai  Granulosit  Praoperasi Pasien Apendisitis Akut Berkomplikasi  Di  Rsud  Dokter Soedarso  Pontianak  Tahun  2012 . Universitas Tanjungpura : Pontianak. 12. Nasution, P., Virgiandhy., Fitrianingrum.  (2013). Hubungan Antara  Jumlah  Leukosit  dengan Apendisitis  Akut  dan  Apendisitis
Perforasi  di  RSU  Dokter  Soedarso
Pontianak  Tahun  2011 .  Universitas
Tanjungpura : Pontianak.
13. Gunawan, S., Sutanto, F., Tatura,S.,
Mantik, M. (2010). Platelet Distribution Width dan Mean Platelet  Volume:  Hubungan  dengan Derajat  Penyakit  Demam  Berdarah Dengue. Vol.  12,  No.  2.  Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi : Manado.
14. Aydogan,  A.,  Akkucuk,  S.,  Arica,
S., Motor, S. (2013). The Analysis of Mean  Platelet  Volume  and  Platelet Distribution Width Levels in Appendicitis .  Indian  Journal  Of Surgery  DOI  10.1007/s12262-013- 0891-7 pp 4-6.
15. Kemenkes  RI.  (2011) .  Pedoman Interpretasi Data Klinik . Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia.