## Bali Medika Jurnal
.
DOI: https://doi.org/10.36376/bmj.v9i3
Bali Medika Jurnal Vol 10 No 1, 2023: 108-118

## Bali Medika Jurnal
.
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License. (CC BY 4.0)
Submitted 2 January 2023 Reviewed 3 July 2023 Accepted 30 July 2023
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Hipoglikemia pada Pasien Diabetes Melitus Tipe II

## Factors Influencing Hypoglycemia in Type II Diabetes Mellitus Patients
Kiki Widyatama Putri 1 , Dewi Rachmawati 2* , Tri Cahyo Sepdianto 3
1,2,3 Prodi Keperawatan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang, Indonesia dewi_rachmawati@poltekkes-malang.ac.id

## ABSTRAK
Hipoglikemia merupakan salah satu komplikasi akut pasien diabetes melitus tipe 2 yang  dapat  terjadi  berulang  dan  mengakibatkan  kematian.  Tujuan  penelitian  ini adalah mengetahui tentang faktor-faktor yang memengaruhi kejadian hipoglikemia pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2.  Desain literatur  review adalah  Tradisional Review.  Penelusuran  literatur  melalui  database Google  Scholar , Pubmed ,  dan Science  Direct menggunakan  strategi PEOS  framework yang  terdiri  dari  P ( population) : Pasien DM tipe 2 dengan hipoglikemia, E ( Exposure ): faktor yang mempengaruhi kejadian hipoglikemia, O ( Outcome ): Faktor yang mempengaruhi kejadian hopiglikemia, S ( Study Design ): cross sectional, case-control, dan cohort. Penelusuran  dengan  kata  kunci  faktor  risiko  or  risk  factor,  hipoglikemia  or
* How to Cite
Rachmawati,  D.,  Putri,  K.  W.  ., &  Sepdianto,  T.  C.  .  (2023).  Faktor-Faktor yang  Mempengaruhi  Kejadian Hipoglikemia  pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  II  .  Bali  Medika  Jurnal,  10(1),  119–138. https://doi.org/10.36376/bmj.v10i1.316
hypoglycemia, DM tipe 2 or type 2 Diabetes. Hasil penelitian menunjukkan faktor yang  memengaruhi  kejadian  hipoglikemia  adalah  jenis  kelamin,  pekerjaan, pendidikan, usia, sikap, pengetahuan, BMI yang rendah, terapi insulin+sulfonylurea+anti  hiperglikemik  agen,  monitoring  gula  darah  mandiri, HDL-C,  LDL-C,  TG,  durasi  lamanya  diabetes,  adanya  infeksi  dan  komorbid, olahraga  yang  berlebih,  HbA1c,  dan  pola  makan.  Kesimpulannya,  faktor  sikap paling  dominan  karena  ketika  seseorang  menerima  hal  baru  maka  ia  akan menyikapinya  dengan  positif  atau  pun  negatif  sehingga  akan  menimbulkan terjadinya suatu perilaku tertentu. Saran bagi penderita hipoglikemia agar menjaga kesehatan,  rutin  kontrol,  dan  kebugaran  diri  serta  pada  fasilitas  kesehatan  perlu diadakan edukasi untuk mencegah risiko dan tanda gejala penyakit hipoglikemia.
Kata Kunci : Faktor Risiko; Kejadian Hipoglikemia; Diabetes Melitus Tipe 2

## ABSTRACT
Hypoglycemia is one of the acute complications of type 2 diabetes mellitus that can occur repeatedly and result in death. The purpose of this study was to find out about the  factors  that  influence  the  incidence  of  hypoglycemia  in  patients  with  type  2 diabetes  mellitus.  The  design  of  the  literature  review  is  a  traditional  review.  A literature  search  through  the  Google  Scholar,  Pubmed,  and  Science  Direct databases used the PEOS framework strategy consisting of P (population): Type 2 DM patients with hypoglycemia; E (exposure): factors that influence the incidence of  hypoglycemia;  O  (outcome):  factors  that  influence  the  incidence  of hypoglycemia;  and  S  (study  design):  cross-sectional,  case-control,  and  cohort. Search  with  keywords  such  as  risk  factor  or  risk  factor,  hypoglycemia  or hypoglycemia, and type 2 DM or type 2 diabetes. " The results showed that the factors  that  influence  the  incidence  of  hypoglycemia  are  gender,  occupation, education,  age,  attitude,  knowledge,  low  BMI,  insulin  therapy  +  sulfonylurea  + anti-hyperglycemic agents, self-monitoring of blood sugar, HDL-C, LDL-C, TG, duration of diabetes, presence of infections and comorbidities, excessive exercise, HbA1c, and diet. In conclusion, the attitude factor is the most dominant because when a person accepts something new, he will react positively or negatively so that it  will  lead  to  a  certain  behavior.  Suggestions  for  hypoglycemia  sufferers  to maintain  health,  routine  control,  and  self-fitness,  as  well  as  education  at  health facilities to prevent the risks and signs of hypoglycemia, because when a person accepts something new, he will react positively or negatively so that it will lead to a  certain  behavior.  Suggestions  for  hypoglycemia  sufferers  to  maintain  health, routine control, and self-fitness, as well as education at health facilities to prevent the risks and signs of hypoglycemia.
Keywords: Risk Factors; Hypoglycemia; Type 2 Diabetes Mellitus

## PENDAHULUAN
Diabetes  atau  kencing  manis  adalah  penyakit  serius,  kronis  yang  terjadi karena pancreas tidak menghasilkan cukup insulin (hormone yang mengatur gula darah  atau  glukosa),  atau  ketika  tubuh  tidak  dapat  secara  efektif  menggunakan insulin yang dihasilkannya. Diabetes adalah masalah kesehatan masyarakat yang penting,  menjadi  salah  satu  dari  empat  penyakit  tidak  menular  yang  menjadi prioritas untuk mendapatkan tindak lanjut dengan jumlah kasus dan prevalensi yang semakin  meningkat  selama  beberapa  dekade  terakhir  (WHO,  2016).  Data Organisasi Kesehatan Dunia tahun 2019 menyebutkan bahwa diabetes mellitus dan komplikasinya merupakan penyebab kematian nomor 3 di Indonesia. Diperkirakan pada  tahun  2030  jumlah  penderita  diabetes  mellitus  semakin  meningkat  dan Indonesia merupakan urutan keempat jumlah penderita diabetes terbanyak setelah India, Cina, dan AS. Salah satu komplikasi  diabetes mellitus yang sering terjadi adalah hipoglikemia (Alghamdi et al, 2020).
Hipoglikemia  merupakan  kondisi  patologis  dengan  kadar  glukosa  darah menunjukkan nilai ≤ 70 mg/dl atau ≤ 3,9 mmol/L disertai adanya gejala klinis pada penderita (Alghamdi et al, 2020). Kondisi hipoglikemia dapat terjadi secara akut dan  tiba-tiba  sehingga  dapat  mengancam  nyawa  bahkan  dapat  mengakibatkan kematian  karena  kurangnya  cadangan  glukosa  darah  yang  merupakan  sumber energi bagi otak dan sel tubuh lainnya. Hipoglikemia dicirikan dengan trias Whipple yaitu terdapat tanda-tanda konsisten hipoglikemia, pengukuran kadar glukosa darah menunjukkan rendahnya kadar gula darah, adanya perbaikan gejala setelah kadar gula darah ditingkatkan. (Mathew & Thoppil, 2022).
Di  US  prevalensi  hipoglikemia  yang  di  rawat  di  ICU  maupun  non  ICU mencapai  6,3%  dan  5,3%. The  Centers  for  Disease  Control  and  Prevention menyatakan kurang lebih 245.000 pasien datang ke IGD dengan hipoglikemia yang didominasi  pasien  usia  ≥  65  tahun  (Silbert  et  al,  2018).  Berdasarkan  penelitian Samya  et  al  (2019)  prevalensi  episode  hipoglikemia  terjadi  pada  224  pasien (57,44%)  dari  390  pasien  diabetes,  77,  7%  terjadi  pada  perempuan  dan  10,7% merupakan hipoglikemia berat. Sedangkan pada penelitian van Meijel et al (2020) melaporkan  dari  2350  orang  penderita  diabetes  sebanyak  31,6%  (742  pasien) mengalami hipoglikemia berat. Di Indonesia prevalensi hipoglikemia berdasarkan survey  terbaru  tidak  didapatkan  dengan  jelas.  Dari  penelitian  Satriawibawa  dan Saraswati (2014) didapatkan dari 105 pasien diabetes 17% (18 pasien) mengalami hipoglikemia,  65,1%  (69  pasien)  tidak  hipoglikemia  dan  17  %  tidak  tahu mengalami hipoglikemia atau tidak.
Hipoglikemia ini mempunyai konsekuensi yang komplek pada pasien antara lain  terganggunya  sistem  saraf  pusat  yang  menyebabkan  penderita  mengalami pusing,  sakit  kepala,  pikiran  kacau,  iritabel,  kejang  bahkan  sampai  terjadi penurunan kesadaran. Selain itu, hipoglikemia juga dapat mengakibatkan beberapa kelainan kardiovaskuler seperti koagulasi darah  atau kelainan pembekuan darah, adanya  inflamasi  atau  peradangan,  disfungsi  endotel,  pengaktifan  sistem  saraf simpatik (akral dingin, palpitasi), dampak psikologis (kesulitan tidur atau makan) bahkan sampai terjadi kematian (Amiel, 2020). Sedangkan dampak ekonomi yang ditimbulkan akibat hipoglikemia berdasarkan penelitian di Spanyol menunjukkan bahwa  total  pengeluaran  pada  100.000  pasien  hipoglikemia  adalah  €1.425  juta,
dengan biaya estimasi hipoglikemia berat € 629,600 dan ringan €795,000. Dengan rata-rata  biaya  per  pasien  saat  menjalani  perawatan  adalah  hipoglikemia  berat €680,49 dan tidak berat €14,61. Akumulasi biaya tersebut hanya untuk perawatan di rumah sakit belum biaya ambulan, kondisi kegawatdaruratan, visit dokter, visit spesialis  diabetes  dan  pemeriksaan  kadar  glukosa  darah  (Parekh  et  al,  2017). Sedangkan  bagi  pasien  yang  menjalani  perawatan  di  rumah  setelah  pulang  dari rumah sakit menghabiskan biaya per tahun sekitar 15 juta pondsterling di Inggris, dan  sekitar  4,25  juta  di  Swedia,  akumulasi  biaya  tersebut  digunakan  untuk melakukan panggilan telepon dan memeriksakan rutin ke dokter, biaya ambulans, monitoring kadar glukosa dan pendidikan kesehatan bagi pasien (Kedia, 2011).
Hipoglikemia yang mempunyai konsekuensi yang sangat komplek, mendorong penderita  diabetes  untuk  mampu  mengidentifikasi  faktor  risiko  yang mempengaruhi kejadian hipoglikemia. Kejadian hipoglikemia ini dipengaruhi oleh berbagai  faktor  antara  lain  faktor  individu,  faktor  managemen  dan  faktor institusional.  Faktor  individu  ini  antara  lain  usia,  penyakit  komorbid  (sepsis, gangguan  fungsi  ginjal,  keganasan,  hipoalbumin),  anemia,  kerusakan  hati,  gagal jantung,  dan  gangguan  endokrin  (seperti  insufisiensi  adrenal,  kekurangan  GH, hipotiroidisme,    tipe  dan  lama  menderita  DM,  kehamilan,  BMI  rendah  dan gangguan aktivitas fisik. Faktor manajemen berkaitan dengan terapi hiperglikemia, perubahan intake diet dan puasa yang lama. Sedangkan untuk faktor institusional berkaitan  dengan  ketidakadekuatan  monitoring  kadar  gula  mandiri,  tidak  jelas instruksi  ysng  diberikan  oleh  dokter,  kurang  koordinasi  dan  komunikasi  dengan departemen terkait, kurang edukasi dari tenaga kesehatan maupun sedikitnya tenaga kesehatan yang memberi edukasi (Pratiwi et al, 2020).
Penelitian Alghamdi et al (2020) menyatakan pasien dengan dirawat di ICU, dirawat dengan infeksi, BMI rendah, dobel dosis terapi insulin, pemberian nutrisi (makan per oral dan terpasang NGT) mempunyai resiko tinggi terjadi hipoglikemia. Pemberian  terapi  insulin  terutama  insulin  basal  dan  MDI  lebih  berisiko  terjadi hipoglikemia  daripada  yang  tidak  diberikan  insulin.  Demikian  juga  pada  pasien yang  makan  per  NGT  lebih  berisiko  dua  kali  lipat  terkena  hipoglikemia dibandingkan  dengan  makan  per  oral.  Samya  et  al  (2019)  menyatakan  bahwa hipoglikemia  berisiko  terjadi  pada  perempuan  dibandingkan  laki-laki  dan hipoglikemia  ini  dilaporkan  lebih  banyak  pada  pasien  yang  jarang  melakukan monitoring kadar glukosa darah. Diperkuat oleh van Meijel et al (2019) menyatakan bahwa pasien hipoglikemia berat berkaitan dengan jenis kelamin terutama pasien dengan kontrol kadar glukosa rendah. Pada penelitian ini juga menyatakan kejadian hipoglikemia  berat  juga  dipengaruhi  oleh  perubahan  gaya  hidup  yang  drastis, lamanya  durasi  terkena  diabetes,  riwayat  penyakit  jantung,  penggunaan  obat psikoaktif,  dan  polifarmasi.  Polifarmasi  ini  biasanya  obat  anti  diabetes  yang dikonsumsi  lebih  dari  1  jenis  misal  menggunakan  sulfoniluria,  metformin  atau menggunakan  bersama  obat-obat  penyakit  yang  lain.  Kajiwara  et  al.(2015) menyatakan  bahwa  penggunaan  insulin,  adanya  perubahan  dosis  obat  yang diberikan, obat hipoglikemik oral golongan sulfonylurea, khususnya klorpropamida dan glibenkamid adalah penyebab tersering pasien terkena serangan hipoglikemia.
Di Indonesia berdasarkan penelitian Pratiwi et al (2021) menyatakan bahwa seseorang dengan terapi hiperglikemia seperti insulin dan atau sulfonilurea, asupan
nutrisi  per  oral  yang  tidak  adekuat  maupun  riwayat  hipoglikemia  sebelumnya merupakan  faktor  yang  berkontribusi  terhadap  kejadian  hipoglikemia.  Diperkuat studi  pendahuluan  di  RSI  Aisyiyah  Malang  pada  26  pasien  DM  tipe  2  yang mengalami  hipoglikemia  disebabkan  karena  27%  pasien  minum  obat  oral  anti diabetes tetapi lupa makan atau jika makan jarak waktunya lebih 30 menit setelah minum  obat,  61,5%  karena  asupan  nutrisi  tidak  adekuat  (pasien  hanya  makan sedikit  karena  takut  kadar  gula  daranya  meningkat)  dan  11,5%  karena  terlalu berlebihan  saat  berolahraga  tanpa  diimbangi  asupan  nutrisi  maupun  pola  makan yang adekuat. Namun, belum banyak penelitian literature review di Indonesia yang dilakukan untuk melihat faktor dominan penyebab hipoglikemia.
Berdasarkan  uraian  diatas  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  literatur  review tentang  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  hipoglikemia  pada  pasien Diabetes Melitus Tipe 2.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  literatur  review  dengan  menggunakan  desain Tradisional Review. Variabel penelitian adalah faktor risiko yang mempengaruhi kejadian hipoglikemia. Sampel dalam literatur review ini adalah artikel yang dapat diunduh  fulltext  dan  membahas  tentang  faktor  yang  mempengaruhi  kejadian hipoglikemia,  artikel  yang  dipublikasikan  dalam  6  tahun  terakhir  (2015-2021), artikel  yang  memuat  hasil  penelitian  dengan  desain  cross  sectional,  case-control dan kohort.
Penelusuran literatur melalui database Google Scholar , Pubmed , dan Science Direct menggunakan  strategi PEOS  framework yang  terdiri  dari  P  ( population) : Pasien DM tipe 2 dengan hipoglikemia, E ( Exposure ): faktor yang mempengaruhi kejadian  hipoglikemia,  O  ( Outcome ):  Faktor  yang  mempengaruhi  kejadian hopiglikemia,  S  ( Study  Design ): cross  sectional,  case-control, dan cohort.
Penelusuran dengan kata kunci faktor risiko hipoglikemia “ Diabetes Melitus tipe 2” dalam jurnal Bahasa Indonesia dan “risk factor”hypoglycemia”type 2 Diabetes Mellitus dalam jurnal Bahasa Inggris. Hasil pencarian litertur dijabarkan sebagai berikut:
Gambar 1.   Diagram Flow  Chart  Literatur  Review Faktor-faktor  yang mempengaruhi  Kejadian  Hipoglikemia  pada  pasien  Diabetes Melitus Tipe 2
Pencarian menggunakan keyword melalui database Google Scholar (n=4.420) Pencarian  menggunakan keyword melalui database Pubmed (n=157) Pencarian  menggunakan keyword melalui database Sciendirect (n=128) Hasil keseluruhan artikel sesuai populasi (n=4.705) Artikel terbitan tahun 2015-2021 (n=221) Artikel terbitan sebelum tahun 2015-2021 (n=4.484) Artikel yang dapat di unduh secara fulltext (n=79) Artikel yang hanya abstrak saja (n=142) Artikel yang sesuai topik penelitian tentang faktor risiko kejadian hipoglikemia pada pasien DM tipe 2 (n=32) Artikel yang tidak sesuai topik (n=47) Artikel sesuai desain penelitian (n=6) Meta Analisis= 4 Randomized Controlled Trial= 2 Review= 7

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Hasil  literatur  review  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi hipoglikemia pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 No Judul Penelitian Metode penelitian Hasil Penelitian Kesimpulan 1 “Evaluasi Faktor-Faktor yang Memengaruh i Kejadian Hipoglikemia pada  Pasien Diabetes Melitus  Tipe 2 yang Menggunaka n Insulin” Penulis:
Shufyani, dkk.
Tahun
Publikasi:
2017
1. Desain : Cross Sectional 2. Populasi : 109 pasien
3. Sampel : 37 pasien hipoglikemia 4.  Kriteria Inklusi : a. Pasien diabetes melitus tipe 2 yang menerima insulin b. Pasien yang mengalami hipoglikemia dan menerima terapi insulin yang berupa sikap dengan kategori 0%-50% (lemah) dan 51%-100%
(kuat), kepercayaan terkait insulin dengan kategori 0%-50% (lemah) dan 51%-100% (kuat), pengetahuan dengan kategori 0%-50% (tidak baik) dan 51%-100%
(baik), efikasi diri
(kepercayaan diri) dengan kategori 0%-50% (lemah) dan 51%-100% (kuat). c. c. Pasien yang mampu untuk diwawancarai dan diminta untuk mengisi informed consent. . 5. Variabel : a.  Variabel  independen: faktor-faktor yang memengaruhi  hipoglikemia (jenis kelamin, berat badan, Dari hasil uji regresi logistik maka  faktor-faktor  yang memengaruhi  hipoglikemia dengan  nilai  (α  <  0,05) adalah:
a. Usia  (OR  =  4,850; 95% CI = 1,414 – 16,629; dan α = 0,012) b. Jenis kelamin (OR = 0,281;  95%  CI  =  0,082  – 0,968; dan α = 0,044) c. Tingkat  pendidikan (OR  =  4,264;  95%  CI  = 1,227  –  14,818;  dan  α  = 0,023) d. Aspek  sikap  (OR  = 9,357;  95%  CI  =  1,041  – 84,103; dan α = 0,046) e. Aspek  pengetahuan (OR  =  5,407;  95%  CI  = 1,482  –  19,724;  dan  α  = 0,011) f. Berat  badan  (OR  = 4,094;  95%  CI  =  1,072  – 15,638; dan α = 0,039) Faktor-faktor yang memengaruhi hipoglikemia adalah pengetahuan, pendidikan,  aspek sikap,  usia,  berat badan,  dan  jenis kelamin.
Sedangkan  faktor yang paling dominan  adalah aspek sikap karena dapat mendorong  atau menimbulkan perilaku  tertentu dalam  menyikapi suatu penyakit.
tingkat pendidikan, pekerjaan, jenis insulin) b. Variabel dependen: kejadian  hipoglikemia  pada pasien  diabetes  melitus  tipe 2 yang menggunakan insulin 2 “Hypoglyce mic Risk Factors Among Hospitalized Patients  with Type 2 Diabetes Mellitus at King Abdulaziz Medical City,
Jedah”
Penulis:
Alghamdi,  et. al.
Tahun Publikasi:
2020 1. Desain : Case-Control a. Case group = gula darah kurang dari 3,9 mmol/L (70 mg/dL)
b.
Control group = gula darah lebih dari 3,9 mmol/L (70 mg/dL) 2. Populasi : 326 pasien 3.  Sampel  :  152  pasien hipoglikemia 4. Kriteria Inklusi : a. Pasien dengan diabetes melitus tipe 2 yang berusia 18 tahun ke atas dan dirawat selama 3 hari atau lebih b. Pasien hipoglikemia yang memiliki tanda-tanda hipoglikemia selama dirawat di rumah sakit Kriteria Eksklusi : Wanita hamil, Diabetes melitus  tipe  1,  pasien  yang dirawat  di  ICU  yang  tidak memenuhi subjek, yang tidak dalam periode 1 juli 2016-30 juni 2017, dan pasien dengan keadaan hiperglikemik hiperosmolar, atau ketoasidosis diabetik. 5. Variabel : a.  Variabel  independen:
faktor  risiko  hipoglikemia
Dari  uji  regresi  multivariat faktor  risiko  hipoglikemia pada pasien diabetes melitus tipe 2, yang termasuk faktor risiko terjadinya hipoglikemia ada 7 kategori menunjukkan  nilai  (P-value < 0,05), yaitu: a. Penggunaan berbagai jenis dosis terapi insulin  (OR  =  1,903;  dan P-value 0,030) b. BMI (P-value 0,025) c. Terapi  nutrisi  (P- value 0,021) - Oral  (OR  =  0,425; dan P-value 0,002) - NGT  (OR  =  2,375; dan P-value 0,023) d. Pasien dengan infeksi  sebelum  dirawat (OR = 2,124; dan P-value 0,012) e. Infeksi yang
didapatkan  saat  masuk  di ICU  (OR  =  4,685;  dan  P- value <0,001)
Faktor-faktor yang memengaruhi hipoglikemia adalah  BMI  yang rendah, penggunaan insulin, terapi nutrisi, pasien dengan komorbid, dan  infeksi  yang didapatkan saat masuk  di  ICU. Faktor yang paling dominan adalah penggunaan terapi insulin karena setelah disuntik insulin kebanyakan pasien  lupa  tidak makan setelahnya.
(penggunaan  insulin,  BMI yang  rendah,  terapi  nutrisi, pasien dengan infeksi, jenis kelamin, usia, dan pasien di ICU dengan infeksi) b. Variabel dependen: kejadian  hipoglikemia  pada pasien  diabetes  melitus  tipe 2 di rumah sakit 3 “Non-linear Associations of Risk Factors  with Mild Hypoglycemi a Among Chinese Patients  with Type 2 Diabetes” Penulis : Gu, et. al. Tahun
Publikasi:
2016 1. Desain : Cross Sectional 2. Populasi : 6.713 pasien 3. Sampel : 6.633 pasien 4. Kriteria Inklusi : a. Pasien dengan diabetes melitus tipe 2 yang tercatat di departemen endokrin b. Pasien setuju untuk menggunakan bolus basal insulin dan waktu makan sesuai dengan yang sudah ditentukan. c. berusia antara 18 sampai 80 tahun Kriteria Eksklusi : a. Disfungsi hati b. Disfungsi ginjal/ginjal kronis (CKD). c. Hamil atau menyusui d. Tidak dapat komunikasi secara normal. .5. Variabel : a.  Variabel  independen: faktor  risiko  hipoglikemia (usia, durasi  diabetes, BMI, jenis kelamin, MAP, Setelah dilakukan uji analisis  multivariat  yang merupakan  faktor  risiko terjadinya hipoglikemia pada pasien diabetes melitus tipe 2 adalah: a. Usia (≥40– <60 versus <40) memiliki hasil 95% CI = 1,12 – 3,18; OR = 1,89; dan P-value 0,0162 b. Durasi lamanya diabetes - (≥2  –  <6  versus  <2) memiliki  hasil  95%  CI  = 2,09  –  4,13;  OR  =  2,94;  P- value <0,0001 - (≥6 versus <2) memiliki  hasil  95%  CI  =
1,50  –  3,18;  OR  =  2,18;  P- value <0,0001 c. BMI (95% CI = 0,82 – 0,90; OR = 0,86; dan P- value <0,0001)
d. HbA1c  (≥7–  <11,5
versus  <7)  memiliki  hasil 95% CI = 0,97 – 5,91; OR = 2,40; dan P-value 0,0557
e. SMBG  (95%  CI  = 2,51  –  4,12;  OR  =  3,21; dan P-value <0,0001) f. LDL-C (≥46,8–
<86,4 mg/dL versus <46,8 mg/dL)  memiliki  hasil
Faktor-faktor yang memengaruhi hipoglikemia adalah  TG,  LDL- C,  usia,  BMI, SMBG,  HbA 1 c, durasi lamanya diabetes, dan HDL-C. Sedangkan  faktor yang paling dominan  adalah SMBG karena setelah beraktivitas ataupun makan pasien sering mengecek gula darah sehingga menyebabkan pasien  memiliki rasa  takut  yang berlebih.
SMBG,  HbA 1 c,  HDL-C, TG, dan LDL-C) b. Variabel dependen: kejadian hipoglikemia ringan  pada  pasien  diabetes melitus tipe 2 95% CI = 1,30 – 2,74; OR = 1,89; dan P-value 0,0008 g. HDL-C (≥18,2– <86,4 mg/dL versus <18,2 mg/dL)  memiliki  hasil 95% CI = 1,41 – 3,64; OR = 2,26; dan P-value 0,0007 h. TG  (≥30,6–  <64,8 mg/dL versus <30,6 mg/dL)  memiliki  hasil 95% CI = 1,38 – 2,86; OR = 1,99; dan P-value 0,0002 4 “Incidence Rate and Patient Characteristic s  of  Severe Hypoglycemi a  in  Treated Type 2 Diabetes Mellitus Patients in Japan: Retrospective Diagnosis Procedure
Combination
Database Analysis” Penulis:
Ikeda, et. al.
Tahun Publikasi:
2018
1. Desain : Perpaduan Cohort dan Case-control 2. Populasi : 166.806 pasien 3. Sampel : 1.242 pasien 4. Kriteria Inklusi : Pasien dengan diabetes melitus tipe 2 yang berusia > 20  tahun  dan  mengunjungi rumah sakit teratur untuk > 6 bulan.
Kriteria Eksklusi :
Pasien dengan diabetes tipe 1, diabetes  gestasional,  diabetes sekunder  atau  selama  hamil, dan kejang.
5. Variabel : a.  Variabel  independen: faktor  risiko  hipoglikemia (usia, jenis kelamin, adanya komorbid, penggunaan terapi insulin+SU+AHAs) b. Variabel dependen: kejadian hipoglikemia berat pada diabetes melitus tipe 2
Dari uji statistik faktor risiko hipoglikemia  berat  pada pasien  diabetes  melitus  tipe 2,  terdapat  4  kategori menunjukkan  nilai  (P-value < 0,05), yaitu: a. Usia - (65  –  74)  memiliki hasil  95%  CI  =  1,363  – 1,982; OR = 1,644; P-value <0,001 - (≥75) memiliki hasil 95% CI = 3,169 – 4,526; OR = 3,787; P-value <0,001 b. Jenis kelamin perempuan  (95%  CI  = 1,016 – 1,289; OR = 1,145; dan P-value 0,026) c. Adanya komorbid - Kanker  (95%  CI  = 1,508 – 2,071; OR = 1,767; dan P-value <0,001) - Gangguan  kognitif (95%  CI  =  2,761  –  5,228; OR  =  3,800;  dan  P-value <0,001) - Penyakit
makrovaskuler  (95%  CI  =
Faktor-faktor yang memengaruhi hipoglikemia adalah usia, penggunaan terapi insulin + sulfonylurea + anti hiperglikemik agen, adanya komorbid (gangguan kognitif,  kanker, komplikasi diabetes), dan jenis kelamin. Faktor yang paling dominan adalah penggunaan terapi insulin + sulfonylurea + anti hiperglikemik agen karena pasien lupa makan setelah disuntik insulin.
1,267 – 1,653; OR = 1,447; dan P-value <0,001) - Retinopati (95% CI = 1,186 – 1,575; OR = 1,367; dan P-value <0,001) - Nefropati (95% CI = 1,735 – 2,298; OR = 1,997; dan P-value <0,001) - Neuropati (95% CI = 1,073 – 1,463; OR = 1,253; dan P-value 0,004) d. Penggunaan terapi - Insulin + SU + AHAs (95% CI = 13,067 – 25,784; OR  =  18,355;  dan  P-value <0,001) - Non  insulin  +  SU  + AHAs  (95%  CI  =  4,833  – 8,243;  OR  =  6,312;  dan  P- value <0,001) - Insulin  +  non  SU  + AHAs  (95%  CI  =  10,783  – 18,359; OR = 14,070; dan P- value <0,001) - No AHAs (95% CI = 11,382  –  27,195;  OR  = 17,594; dan P-value <0,001) 5 “Predisposin g  Factors  of Hypoglycemi a  in  Patients with  Type  2 Diabetes Mellitus
Presented with Symptomatic Hypoglycemi a in a Tertiary Hospital  of
Bangladesh” 1. Desain : Cross Sectional
2. Populasi : 112 pasien
3.  Sampel  :  100  pasien hipoglikemia 4. Kriteria Inklusi : Pasien dengan diabetes melitus tipe 2 yang berusia 20 tahun atau lebih dan memiliki tanda gejala hipoglikemia
Kriteria Eksklusi :
Dari  uji  analisis  statistik terlihat  ada  8  variabel  yang memiliki  nilai  signifikan, yaitu: a. Pasien dengan riwayat hipoglikemik dalam 6 bulan sebelumnya (51%) b. Pasien  yang  dirawat memiliki riwayat hipoglikemia saat di rumah sakit (28%) Faktor-faktor yang memengaruhi hipoglikemia adalah melewatkan makan, pasien dengan riwayat hipoglikemik, makanan yang tidak memadai, keterlambatan makan setelah mengkonsumsi
Penulis: Paul & Kamrul- Hasan Tahun Publikasi: 2020 Wanita  hamil,  pasien  dengan penyakit  kritis,  keracunan alkohol,  dan  hipoglikemia non diabetes. 5. Variabel : a.  Variabel  independen: faktor presdisposisi hipoglikemia  (melewatkan makan, pengetahuan, pasien dengan riwayat hipoglikemik, makanan yang tidak memadai, keterlambatan makan, overdosis obat, dan olahraga yang berlebih. b. Variabel dependen: pasien  diabetes  melitus  tipe 2 dengan hipoglikemia simtomatik.6. c. Pengetahuan (70%) d. Melewatkan  makan (68%) e. Makanan  yang  tidak memadai (51%) f. Keterlambatan  yang berlebih  untuk  makan setelah mengonsumsi obat (42%) g. Overdosis obat (26%) h. Olahraga yang berlebih (20%) obat, yang dirawat memiliki  riwayat hipoglikemia  saat di  rumah  sakit,
pengetahuan,
overdosis obat, dan olahraga yang berlebih.  Faktor yang paling dominan  adalah pengetahuan karena dengan pengetahuan kurang maka banyak pasien yang  acuh  akan penyakitnya. 6 “Factors  The Incidence  of Hypoglycemi a  in  Diabetes Mellitus Patients: A Pilot Study in the Emergency
Room”
Penulis:
Bakar, et. al.
Tahun Publikasi:
2020 1. Desain : Cross Sectional 2.  Populasi  :  Semua  pasien yang mengunjungi UGD 3.  Sampel  :  37  pasien hipoglikemia
4. Kriteria Inklusi :
a. Pasien yang berusia antara 20-60 tahun
b.  Pasien  diabetes  melitus tipe  2  yang  mengkonsumsi obat  diabetes  lebih  dari  3 tahun c. Kesadaran pasien composmentis 5. Variabel a.  Variabel  independen: faktor-faktor  hipoglikemia (usia, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, kadar  gula  darah,  dan pengetahuan) Dari  uji  analisis  multivariat yang merupakan faktor risiko terjadinya hipoglikemia  pada  pasien diabetes melitus tipe 2 yang dominan adalah: a. Jenis kelamin (OR = 3,417); kategori laki-laki n = 24 (65%) dan perempuan n = 13 (35%). b. Usia  (OR  =  0,091); kategori  (25-44)  sebanyak 6 (16,2%), (45-59) sebanyak 2 (5,4%), dan ( ≥ 60) sebanyak 29 (78,4%). c. Pendidikan  (OR  = 0,731);  kategori SMP sebanyak 23 (62%), SMA sebanyak  4  (11%),  dan Sarjana  sebanyak  10 (27%).
d. Pekerjaan  (OR  = 1,322);  kategori swasta sebanyak 18 (49%), Faktor-faktor yang memengaruhi hipoglikemia adalah  pekerjaan (1,322), pengetahuan (1,025), jenis kelamin  (3,417), pendidikan (0,731),  dan  usia (0,091). Sedangkan  faktor yang paling dominan  adalah jenis kelamin karena aktivasi neuroendokrin dan  sistem  saraf simpatik tanggapan  tidak berbeda pada laki- laki dan perempuan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Deskripsi  hasil literatur  review didapatkan  6  artikel  jurnal  yang  memenuhi kriteria inklusi, penelitian dari berbagai negara dengan teknik pengambilan sampel menggunakan purposive  sampling , consecutive  sampling ,  dan non  probability sampling .  Instrumen  yang  digunakan  dalam  artikel  jurnal  tersebut  yaitu menggunakan  lembar  kuesioner,  lembar  observasi,  dan  lembar  wawancara.  Dari keenam  artikel  jurnal  tersebut  didapatkan  hasil  faktor-faktor  yang  memengaruhi hipoglikemia pada pasien diabetes melitus tipe 2.
a. Faktor Usia
Ikeda et al (2018) menyatakan bahwa prevalensi hipoglikemia meningkat seiring  bertambahnya  usia  karena  mengalami  perubahan  secara  fisiologis, psikologis  maupun  intelektual  sehingga  berdampak  pada kerentanan  terhadap suatu penyakit. Diperkuat oleh Bakar et al (2020) usia muda lebih cepat tanggap terhadap  tanda  dan  gejala  hipoglikemia,  sedangkan  pada  usia  tua  dicirikan dengan seringnya mengeluhkan kesehatannya karena penurunan fungsi tubuh. Sesuai  dengan  hasil  penelitian  Syufyani et  al (2017)  yang  menunjukkan kelompok  pasien  berdasarkan  usia  yang  mengalami  hipoglikemia  30  pasien (81%) berusia lansia (60-74 tahun) dan 7 pasien (18,9%) berusia dewasa (45-59 tahun).  Usia  tua  paling  banyak  mengalami  hipoglikemia  karena  menurunnya fungsi  dalam  tubuh  sehingga  sangat  rentan  terkena  penyakit.  Hal  tersebut diperkuat dengan pernyataan bahwa usia lanjut mempunyai risiko peningkatan hipoglikemia  yang  dikaitkan  dengan  adanya  penurunan  fungsi  ginjal  dalam melakukan  pembersihan  obat,  meningkatnya  interaksi  obat,  dan  penurunan fungsi kognitif (Morales & Schneider, 2014). Namun terdapat satu artikel yang menyatakan bahwa faktor usia tidak berpengaruh tehadap hipiglikemia karena penderita hipoglikemia tidak dapat ditentukan penyebarannya berdasarkan usia. Selain itu juga banyak faktor dominan lainnya seperti riwayat keluarga, makanan dan  pola  olahraga  yang  menyebabkan  usia  tidak  tepat  memengaruhi  adanya hipoglikemia (Alghamdi et al, 2020)
b. Variabel dependen: kejadian  hipoglikemia  pada diabetes melitus pengusaha  sebanyak  9 (24%), PNS, tentara, dan polisi sebanyak 10 (27%). e. P engetahuan  (OR  = 1,025); kategori p engetahuan yang kurang sebanyak 14 (38%), pengetahuan yang sedang sebanyak  12  (32%),  dan pengetahuan  yang  baik sebanyak 11 (30%).
b. Faktor Jenis Kelamin
Berdasarkan hasil review menyatakan jenis kelamin berpengaruh terhadap hipoglikemia pada pasien diabetes melitus tipe 2. Kemungkinan ada pengaruh jenis  kelamin  karena  perempuan  terutama  yang  mengalami menopause akan mengalami penurunan jumlah estrogen dan progesteron sehingga kadar insulin didalam  tubuh  akan  meningkat.  Kadar  insulin  yang  meningkat  akan meningkatkan pula ambilan glukosa untuk di ubah menjadi glikogen sehingga meningkatkan risiko hipoglikemia (Syufyani et al , 2017).  Selain itu kejadian hipoglikemia  kurang  lebih  60%  lebih  besar  pada  perempuan  kemungkinan karena Perempuan cenderung untuk tidak mengontrol kadar glukosa darahnya dibandingkan dengan laki-laki (Supadi, 2017).
c. Faktor Berat Badan dan BMI
Berdasarkan  hasil literatur menyatakan  bahwa  faktor  berat  badan berpengaruh terhadap hipoglikemia. Seseorang dengan berat badan yang terlalu rendah atau BMI rendah di manifestasikan dengan kekurangan nutrisi sehingga kemungkinan kadar gula dalam tubuh juga rendah. Pernyataan ini didukung oleh teorinya  Syufyani et  al (2017)  yang  ditemukan  sebanyak  33  pasien  (89,1%) dengan berat badan 30-40 kg dan sebanyak 4 pasien (10,8%) dengan berat badan 41-50  kg,  maka  BMI  yang  rendah  sangat  berisiko  terhadap  terjadinya hipoglikemia karena mencerminkan efek malnutrisi sehingga pasien mengalami kadar gula darah rendah.
d. Faktor Tingkat Pendidikan
Berdasarkan  hasil literatur tingkat  pendidikan  berpengaruh  terhadap hipoglikemia pada pasien diabetes melitus tipe 2 kemungkinan karena tingkat pendidikan umumnya akan berpengaruh terhadap kemampuan seseorang dalam melakukan  pencegahan,  penanganan,  dan  memahami  suatu  informasi  terkait hipoglikemia pada pasien diabetes melitus tipe 2 (Bakar et al, 2020). Diperkuat hasil  penelitian  Shufyani et  al (2017) yang  menyatakan  hipoglikemia    terjadi pada 31 pasien (83,7%) dengan tingkat pendidikan SMP dan 6 pasien (16,2%) tingkat  pendidikan  SMA.  Pasien  dengan  tingkat  pendidikan  SMP  berisiko hipoglikemia 4,264 lipat dari pada pendidikan SMA. Pendidikan ini merupakan salah  satu  faktor  penting  yang  berpengaruh  terhadap  pemanfaatan  pelayanan kesehatan  karena  status  pendidikan  akan  memengaruhi  kesadaran  dan pengetahuan tentang kesehatan. Oleh karena itu faktor tingkat pendidikan sangat memengaruhi hipoglikemia pada pasien diabetes melitus tipe 2 karena pasien yang  berpendidikan  tinggi  memiliki  peluang  besar  untuk  mampu  melakukan penatalaksanaan  terhadap  hipoglikemia  secara  mandiri  dibandingkan  dengan pasien yang berpendidikan rendah.
e. Faktor Pekerjaan
Berdasarkan  hasil literatur pekerjaan  berpengaruh  terhadap  hipoglikemia pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  pekerjaan  dapat  memengaruhi  tingkat kesehatan pasien terhadap terjadinya penyakit dan memengaruhi bagaimana cara
pasien dalam mencari pengobatan. Terutama pada pasien dengan pekerjaan yang padat atau sibuk itu berpengaruh terhadap aktivitas fisik seperti berolahraga dan biasanya  telat  untuk  makan.  Sesuai  hasil  penelitian  Bakar et  al (2020)  yang menyakan bahwa 18 (49%) pasien hipoglikemia bekerja wiraswasta, 9 (24%) pasien bekerja sebagai pengusaha, dan 10 (18,9%) pasien bekerja sebagai PNS, tentara, serta polisi.
f. Faktor Pengetahuan
Hasil literatur menyatakan  apabila  faktor  pengetahuan  berpengaruh terhadap  hipoglikemia  karena  memiliki  pengaruh  terhadap  pencegahan hipoglikemia.  Pada  pasien  yang  memiliki  pengetahuan  yang  baik  ditemukan kejadian hipoglikemia yang lebih rendah karena dapat menghindari penyebab dan mengontrol terjadinya hipoglikemia. Sedangkan pasien dengan pengetahuan yang  rendah  cenderung  tidak  dapat  mengontrol  penyebab  dari  hipoglikemia sesuai dengan saran dari petugas kesehatan. Pasien dengan pengetahuan yang baik 5,4 kali lipat mampu mencegah hipoglikemia dibandingkan pasien dengan pengetahuan rendah (Syufyani et al, 2017). Didukung dengan penelitian Paul & Kamrul-Hasan  (2020)  yang  menyatakan  hanya  8%  yang  dididik  tentang pengetahuan  hipoglikemia  sehingga  mempunyai  risiko  hipoglikemia  yang rendah.  Sama  halnya  dengan  hasil  penelitian  Bakar et  al (2020)  didapatkan pengetahuan yang  kurang  sebanyak  14  pasien  mengalami  hipoglikemia, pengetahuan yang sedang sebanyak 12 pasien mengalami hipoglikemia, dan pengetahuan yang baik sebanyak 11 pasien mengalami hipoglikemia. Oleh karena  itu pasien  yang  memiliki  pengetahuan  baik,  risikonya  lebih  rendah daripada pasien yang memiliki pengetahuan tidak baik.
g. Faktor Terapi Insulin
Kejadian hipoglikemia tinggi pada penderita dengan terapi insulin karena setelah disuntik insulin, pasien lupa tidak makan atau telat untuk makan. Hal ini diperkuat oleh pernyataan yang menegaskan bahwa risiko hipoglikemia tinggi ketika  pasien  menyuntikkan  insulin  tetapi  tidak  mau  makan,  sehingga menyebabkan penurunan glukosa darah secara drastic yang pada akhirnya jatuh dalam kondisi hipoglikemia (Radyastra et al., 2018).
h. Faktor Aktivitas Fisik/Olahraga yang Berlebih
Teori  Paul  &  Kamrul-Hasan  (2020)  menyatakan  bahwa  olahraga  yang berlebih pada pasien diabetes melitus tipe 2 dapat terjadi saat berolahraga atau saat setelah beberapa jam berolahraga. Oleh karena itu, pasien dianjurkan makan sebelum melakukan aktivitas fisik/olahraga agar tidak menyebabkan penurunan kadar  gula  darah  yang  lebih  parah  lagi.  Hal  ini  juga  dipengaruhi  pada  saat olahraga terlalu diforsir maka tubuh akan terasa lemas karena tidak ada asupan nutrisi di dalam tubuh yang dapat diubah menjadi energi. Selain itu, beberapa studi  yang  lainnya  menyatakan  apabila  hipoglikemia  setelah  berolahraga dipengaruhi karena adanya kegagalan sistem otonom pada penderita diabetes. Olahraga  ini  yang  dianjurkan  minimal  150  menit  per  minggu.  Pasien  harus berusaha  untuk  mempertahankan  jadwal  olahraga  yang  teratur,  menghindari latihan aerobik tidak lebih dari dua hari berturut-turut. Selain itu, olahraga harus
dihindari  selama  24  jam  setelah  episode  hipoglikemia,  sehingga  tidak meningkatkan risiko hipoglikemia berulang.
i. Faktor Durasi Lamanya Diabetes
Gu et al (2016) menyatakan bahwa seseorang yang baru memiliki riwayat atau telah menderita diabetes melitus memiliki resiko yang lebih buruk dalam melakukan pengontrolan kadar gula darah. Berbeda dengan seseorang yang lama menderita diabetes memiliki pengalaman terhadap episode hipoglikemia lebih sering sehingga cenderung memiliki kemampuan untuk melakukan identifikasi dan  interpretasi  terhadap  gejala  hipoglikemia  yang  dirasakan,  kemudian  akan melawan  atau  melakukan  pencegahan  terhadap  perkembangan  hipoglikemia yang lebih berat.
j. Faktor Infeksi dan Komorbid
Faktor  adanya  infeksi  dan  komorbid  berhubungan  dengan  kadar  glukosa darah  dan  sistem  kekebalan  tubuh.  Diperkuat  penelitian  Ikeda et  al (2018) menyatakan  bahwa  adanya  komorbid  seperti  kanker,  gangguan  kognitif, penyakit makrovaskuler, retinopati, neuropati, dan nefropati merupakan faktor yang memengaruhi hipoglikemia menjadi lebih parah.
k. Faktor SMBG
SMBG  merupakan  pendekatan  yang  tepat  dalam  mencegah  hipoglikemia karena berupa pengukuran kadar glukosa darah yang dilakukan secara mandiri dengan  menggunakan  alat  glucometer.  Pemantauan  glukosa  darah  secara mandiri  (SMBG)  ini  membutuhkan  pengetahuan,  biaya,  dan  kemauan  atau kepatuhan dari pasien diabetes melitus. Pengetahuan dalam menggunakan alat dan  interpretasi  hasil  memegang  peranan  penting  terhadap  keberhasilan monitoring glukosa darah secara tepat. Selain itu pemeriksaan secara mandiri ini menyebabkan  kebanyakan  pasien  setelah  beraktivitas  ataupun  makan  akan sering memeriksa kadar gula darahnya sehingga menyebabkan pasien memiliki rasa  takut  yang  berlebih  akibatnya  jumlah  makan  hanya  sedikit  atau  waktu makan di tunda sehingga terjadi hipoglikemia (Gu et al, 2016).
l. Faktor Pola Makan
Faktor  pola  makan  (menunda  atau  melewatkan  makan)  berpengaruh terhadap hipoglikemia terutama pada pasien dengan pengobatan   insulin atau obat oral seringkali makan lebih lambat dari yang direncanakan atau melewatkan makan  yang  berakibat  hipoglikemia.  Diperkuat  Paul  &  Kamrul-Hasan  (2020) yang  menyatakan  bahwa  epispde  hipoglikemia  akibat  dari  menunda  asupan makan. Hal ini  diperkuat  oleh  penelitian Tourkmani et al (2016) menyatakan bahwa pasien yang puasa 7x lipat lebih berisiko terjadi hipoglikemia, terutama yang menggunakan insulin atau obat hipoglikemik oral dan aktif aktifitas fisik.
m. Faktor HbA1c
Pemeriksaan  HbA1c  merupakan  pemeriksaan  dengan  mengukur  kadar glukosa  yang  terikat  dengan  hemoglobin.  Unsur  ini  dapat  digunakan  untuk memperkirakan  kadar  rata-rata  gula  darah  selama  2  sampai  3  bulan  terakhir.
Rata-rata  HbA1c  normal  berada  dibawah  kadar  7%,  namun  penderita hipoglikemia pada pasien diabetes melitus tipe 2 kadar HbA1c mencapai lebih dari 7%. Dibuktikan Gu et al (2016) yang menyatakan bahwa kelompok HbA1c dengan  kadar  7%  –  11,5%  dikaitkan  erat  dengan  risiko  hipoglikemia  ringan. Pada  kadar  tersebut,  tubuh  pasien  memiliki  tingkat  OADs  (obat  anti  diabetes oral) dan insulin yang tinggi sehingga beriko tinggi hipoglikemia.
n. Faktor Sikap
Farida et al (2014) yang mengatakan bahwa ketika seseorang menerima hal  baru  maka  akan  menyikapi  hal  tersebut,  sikap  tersebut  bisa  berupa  sikap positif  atau  negatif  sehingga  akan  mendorong/menimbulkan  terjadinya  suatu perilaku  tertentu  dalam  menyikapinya.  Demikian  pula  apabila  seseorang mendapatkan  informasi  baru  maka  ia  pasti  akan  melakukan  atau  pun  tidak melakukannya.  Diperkuat  penelitian  Shufyani et  al (2017)  yang  menyatakan pada umumnya tindakan seseorang apabila mengetahui suatu hal baru maka akan mendorong/menimbulkan  terjadinya  suatu  perilaku  tertentu  dalam menyikapinya
o. Faktor HDL-C, LDL-C, dan TG
HDL-C  ( High-density  Lipoprotein  Cholesterol ),  LDL-C  ( Low-density Lipoprotein  Cholesterol ),  dan  TG  ( Triglyceride )  berpengaruh  terhadap hipoglikemia.  Ketiga  jenis  itu  cukup  memengaruhi  risiko  pasien  terkena hipoglikemia. HDL-C dan LDL-C merupakan dua jenis yang saling berlawanan karena saat HDL-C tinggi, maka LDL-C akan rendah. Semakin tinggi HDL-C maka tingkat risiko seseorang menderita hipoglikemia semakin tinggi juga. Hal tersebut didukung oleh penelitian Gu et al (2016) yang mengatakan bahwa HDL- C dan LDL-C yang rendah menyebabkan  kinerja gula darah tidak dapat stabil sehingga probabilitas seseorang terkena hipoglikemia cukup besar. Hal itu juga dikuatkan dengan adanya TG tinggi yang menjadikan penyakit tersebut mudah menyerang  tubuh  manusia.  Oleh  karena  itu  HDL-C,  LDL-C,  dan  TG menyebabkan seseorang mudah terkena hipoglikemia.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  studi literatur  review dari  6  artikel  jurnal,  dapat disimpulkan  bahwa  faktor-faktor  yang  memengaruhi  hipoglikemia  pada  pasien diabetes  melitus  tipe  2  meliputi  jenis  kelamin,  pekerjaan,  pendidikan,  usia, pengetahuan, sikap, berat badan dan BMI yang rendah, terapi insulin + sulfonylurea + anti hiperglikemik agen, monitoring glukosa darah secara mandiri, HDL-C ( High- density  Lipoprotein  Cholesterol ),  TG  ( Triglyceride ),  LDL-C  ( Low-density Lipoprotein  Cholesterol ,  jenis  kelamin  .  Bagi  pasien  hipoglikemia  disarankan kesehatan,  menjaga  pola  makan  yang  sehat  dan  teratur  sesuai  aktivitas  yang dilakukan,  selalu  menjaga  kesehatan  dan  kebugaran  diri,  tidak  melewatkan  atau menunda-nunda  waktu  makan,  minum  obat  sesuai  dengan  anjuran  dokter,  serta memperluas pengetahuan yang lebih lanjut terkait kesehatan terutama pencegahan hipoglikemia pada pasien diabetes melitus tipe 2. Sedangkan perawat atau petugas kesehatan diharapkan pelayanan kesehatan memberikan edukasi untuk mengenali
gejala terjadinya hipoglikemia pada pasien diabetes melitus tipe 2 dan cara untuk mengatasinya, serta faktor-faktor yang dapat mengurangi kejadian hipoglikemia.

## DAFTAR PUSTAKA
Amiel, S.A. (2021). The consequences of hypoglycaemia. Diabetologia 64, 963- 970. https://doi.org/10.1007/s00125-020-05366-3
Alghamdi,  E.  M.,  Alghubayshi,  L.  A.,  Alshamrani,  R.  A.,  Alnajashi,  R.  A., Alamoudi, E. A., Aljabarti, A. M., & Zarif, H. A. (2020). Hypoglycemic Risk
Factors Among Hospitalized Patients with Type 2 Diabetes Mellitus at King Abdulaziz Medical City, Jeddah. Cureus, 12(1), 6-13.
https://doi.org/10.7759/cureus.6742
Bakar, A., Qomariah, S. N., Santoso, C. H., Gustomi, M. P., Syaful, Y., & Fatmawa,
L.  (2020).  Factors  the  incidence  of  hypoglycemia  in  diabetes  mellitus patients: A pilot study in the emergency room. Enfermeria Clinica, 30(2019), 46-49. https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2019.11.020
Gu, W., Ren, Y., Ji, L., Hong, T., Mu, Y., Guo, L., Li, Q., Tian, Q., & Yang, X. (2016).  Non-linear  associations  of  risk  factors  with  mild  hypoglycemia among  Chinese  patients  with  type  2  diabetes.  Journal  of  Diabetes  and  Its Complications, 30(3), 462-468. https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2015.12.024
Farida,  Alam,  A.,  &  Sukriyadi.  (2014).  HUBUNGAN  ANTARA PENGETAHUAN  SIKAP  DAN  TINDAKAN  PASIEN  DIABETES MELITUS  DENGAN  PENCEGAHAN  KOMPLIKASI  HIPOGLIKEMIA DI  RSUD  LABUANG  BAJI  MAKASSAR  |  Jurnal  Ilmiah  Kesehatan Diagnosis. http://ejournal.stikesnh.ac.id/index.php/jikd/article/view/729
Ikeda,  Y.,  Kubo,  T.,  Oda,  E.,  Abe,  M.,  &  Tokita,  S.  (2018).  Incidence  rate  and patient  characteristics  of  severe  hypoglycemia  in  treated  type  2  diabetes mellitus patients in Japan: Retrospective Diagnosis Procedure Combination database  analysis.  Journal  of  Diabetes  Investigation,  9(4),  925-936. https://doi.org/10.1111/jdi.12778
Kajiwara,  A.,  Kita,  A.,  Saruwatari,  J.,  Oniki,  K.,  Morita,  K.,  Yamamura,  M., Murase,  M.,  Koda,  H.,  Hirota,  S.,  Ishizuka,  T.,  &  Nakagawa,  K.  (2015). Higher Risk of Sulfonylurea-associated Hypoglycemic Symptoms in Women with Type 2 Diabetes Mellitus. In Clinical Drug Investigation (Vol. 35, Issue 9, pp. 593-600). https://doi.org/10.1007/s40261-015-0314-6
Kedia, Nitil. (2011). Treatment of severe diabetic hypoglycemia with glucagon: an underutilized  therapeutic  approach.  Diabetes,  Metabolic  Syndrome  and Obesity: Targets and Therapy 2011:4 337-346. http://dx.doi.org/10.2147/DMSO.S20633
Mathew  P,  Thoppil  D.  Hypoglycemia.  [Updated  2022  Dec  26].  In:  StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534841/
Morales,  J.,  &  Schneider,  D.  (2014).  Hypoglycemia.  The  American  Journal  of Medicine, 127(10), S17-S24. https://doi.org/10.1016/J.AMJMED.2014.07.004 Parekh W, Hoskins N, Baker-Knight J, Ramirez de Arellano A, Mezquita Raya P.
(2017).  The  Economic  Burden  of  Insulin-Related  Hypoglycemia  in  Spain. Diabetes  Ther,  8(4):899-913.  doi:  10.1007/s13300-017-0285-0.  Epub  2017 Jun 26. Erratum in: Diabetes Ther. 2017 Sep 1;: PMID: 28653237; PMCID: PMC5544621. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5544621 . https://doi.org/10.1007/s13300-017-0285-0
Paul, A., & Kamrul-Hasan, A. B. M. (2020). Predisposing factors of hypoglycemia in  patients  with  type  2  diabetes  mellitus  presented  with  symptomatic hypoglycemia in a tertiary hospital of Bangladesh. Journal of Diabetology, 11(3), 163. https://doi.org/10.4103/jod.jod_27_19
Pratiwi C, Mokoagow MI, Made Kshanti IA, Soewondo P. (2020). The risk factors of  inpatient  hypoglycemia:  A  systematic  review.  Heliyon,  11;6(5):e03913. doi:  10.1016/j.heliyon.e03913.  PMID:  32420485;  PMCID:  PMC7218453. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7218453/ . https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2020.e03913
Radyastra, F. E., Miftah, N. M., & Hendriyono, F. X. (2018). Profil Penggunaan Insulin  pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Rawat  Inap  yang  Mengalami Hipoglikemia. Homeostasis, 4(1), 25-32. https://ppjp.ulm.ac.id/journals/index.php/hms/article/view/3319
Satriawibawa & Saraswati. (2014). Prevalensi Komplikasi Akut dan Kronis Pasien
Diabetes Melitus Tipe 2 di Poliklinik Penyakit Dalam Rsup Sanglah Periode Januari  2011-  Mei  2012.  Jurnal  Medika  Udayana,  3(10).  Link: https://ojs.unud.ac.id/index.php/eum/article/view/11930
Samya V, Shriraam V, Jasmine A, Akila GV, Anitha Rani M, Durai V, Gayathri T, Mahadevan  S.  (2019).  Prevalence  of  Hypoglycemia  Among  Patients  With Type 2 Diabetes Mellitus in a Rural Health Center in South India. J Prim Care Community  Health.  2019  Jan-Dec;10:  2150132719880638.  doi: 10.1177/2150132719880638.  PMID:  31631765;  PMCID:  PMC6804359. https://doi.org/10.1177/2150132719880638
Silbert R, Salcido-Montenegro A, Rodriguez-Gutierrez R, Katabi A, McCoy RG. (2018). Hypoglycemia Among Patients with Type 2 Diabetes: Epidemiology, Risk  Factors,  and  Prevention  Strategies.  Curr  Diab  Rep.  2018  Jun 21;18(8):53.  doi:  10.1007/s11892-018-1018-0.  PMID:  29931579;  PMCID: PMC6117835. Diakses:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6117835/. https://doi.org/10.1007/s11892-018-1018-0
Shufyani, F., Wahyuni, F. S., & Armal, K. (2017). Evaluasi Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Hipoglikemia Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Yang Menggunakan Insulin. Scientia : Jurnal Farmasi Dan Kesehatan, 7(1), 12. https://doi.org/10.36434/scientia.v7i1.100
Supadi.  (2017).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kemampuan  Pasien Diabetes  Mellitus  dalam  mendeteksi  Episode  Hipoglikemia  di  RSUD Margono Soekarjo Purwokerto. Jurnal Kesmasindo, 4, 119-136.
Tourkmani, A. M., Azmi Hassali, M., Alharbi, T. J., Alkhashan, H. I., Alobikan, A.
H., Bakhiet, A. H., Alqahtani, H. B., Alrasheedy, A. A., Alawwad, A. D., Mishriky,  A.  M.,  &  Aljadhey,  H.  (2016).  Impact  of  Ramadan  focused education program on hypoglycemic risk and metabolic control for patients with  type  2  diabetes.  Patient  Preference  and  Adherence,  10,  1709. https://doi.org/10.2147/PPA.S113324
van Meijel LA, de Vegt F, Abbink EJ, et al. (2020). High prevalence of impaired awareness  of  hypoglycemia  and  severe  hypoglycemia  among  people  with insulin-treated type 2 diabetes: The Dutch Diabetes Pearl Cohort. BMJ Open Diabetes  Research  and  Care  2020;8:e000935.  doi:  10.1136/bmjdrc-2019-
000935. https://drc.bmj.com/content/8/1/e000935 . https://doi.org/10.1136/bmjdrc-2019-000935 WHO. (2016). Global Report on diabetes. World Health Organization, di unduh pada link: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/204874/WHO_NMH_NVI
_16.3_eng.pdf