INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 4 Nomor 1 Tahun 2024 Page 2065-2077 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative
Pembesaran Prostat Jinak dan Usia: Apa Hubungannya? Hasil Ultrasonografi Pada Pasien dengan Prostat yang Membesar
Bernardus Bona Wisesa 1 ✉ , Ana Madjawati 2 , Ageng Setya Budi Mazaya 3 ,
Farras Arsyi Addaruqutni 4
(1)(3)(4) Prodi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas
Muhammadiyah Yogyakarta, Indonesia
(2)Bagian Radiologi, Prodi Profesi Dokter, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, Indonesia
Email: bernardusbona99@gmail.com 1 ✉

## Abstrak
Latar  belakang: Benign  prostatic  hyperplasia  (BPH)  merupakan  penyakit  prostat  yang  insidensinya meningkat  seiring  bertambahnya  usia,  berkisar  50-75%  terjadi  pada  usia  50  tahun,  80%  pada kelompok  dengan usia diatas 70 tahun dan mencapai 90% pada kelompok  usia 85  tahun. Benign prostatic  hyperplasia  (BPH)  pada  pria  yang  lebih  tua  sangat  terkait  dengan  perkembangan  gejala Lower  Urinary  Tract  Symptoms  (LUTS),  mengalami  beberapa  gejala  termasuk  urgensi,  nokturia, frekuensi, disuria, kesulitan mengosongkan kandung kemih kesulitan memulai berkemih dan lemah atau  terputus-putus  alirannya  selama  berkemih. Benign  prostatic  hyperplasia  (BPH)  dapat  diukur melalui ultrasonography  (USG).  Tujuan:  Mendapatkan  hubungan  antara  faktor  usia  dengan pembesaran  prostat  di  RSUD  Temanggung  pada  tahun  2022-2023.  Metode:  Penelitian  ini  adalah observasional  dengan  pendekatan cross  sectional  pada  rekam  medis  pasien  Benign  Prostatic Hyperplasia  (BPH)  dan  menggunakan  uji  korelasi  chi-square  untuk  mencari  korelasi  usia  dengan tingkat kejadian Benign Prostatic Hyperplasia (BPH). Hasil: Hubungan usia dengan pembesaran prostat dengan nilai p = 0,002 Kesimpulan: Terdapat hubungan yang bermakna antara usia dengan volume prostat pada penderita Benign Prostatic Hyperplasia (BPH).
Kata  Kunci: Gejala  Saluran  Kemih  Bawah,  Pembesaran  Prostat  Jinak,  Ultrasonografi,  Usia,  Volume Prostat

## Abstrack
Background: Benign prostatic hyperplasia (BPH) is a prostate disease whose incidence increases with age, ranging from 50-75% occurring at the age of 50 years, 80% in the group aged over 70 years and reaching 90% in the age group 85 years. Benign prostatic hyperplasia (BPH) in older men is strongly associated  with  the  development  of  Lower  Urinary  Tract  Symptoms  (LUTS),  experiencing  several symptoms including urgency, nocturia, frequency, dysuria, difficulty emptying the bladder difficulty initiating urination and weak or intermittent flow. during urination. Benign prostatic hyperplasia (BPH) can  be  measured  via  ultrasonography  (USG).  Objective:  To  find  out  the  relationship  between  age factors  and  prostate  enlargement  at  Temanggung  Regional  Hospital  in  2022-2023.  Methods:  This study was observational with a cross sectional approach on the medical records of Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) patients and used the chi-square correlation test to find a correlation between age and the incidence of Benign Prostatic Hyperplasia (BPH). Results: The relationship between age and prostate enlargement with p = 0.002 Conclusion: There is a significant relationship between age and prostate volume in Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) sufferers.
Keywords: Lower  Urinary  Tract  Symptoms,  Benign  Prostate  Enlargement,  Ultrasonography,  Age,
Prostate Volume

## PENDAHULUAN
Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) didefinisikan oleh American Urological Association (AUA) sebagai diagnosis histologis mengacu pada proliferasi otot polos dan sel epitel dalam zona  transisi  protat  yang  kerap  dijumpai  pada  pria  usia  lanjut.  Zona  transisi  prostat membentuk  sekitar  5%  dari  prostat  dan  merupakan  bagian  yang  mengelilingi  uretra proksimal. Pria berusia >50 tahun yang memiliki bukti patologi Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) sebanyak 50% dan meningkat  menjadi >80% saat pria mencapai usia >80 tahun. Selain  itu,  seiring  bertambahnya  usia  pria  kemungkinan  berkembangnya Lower  Urinary Tract Symptoms (LUTS) meningkat secara linear (Chughtai et al., 2016)
Gambar 1. Grafik Benign Prostatic Hyperplasia (Chughtai et al., 2016)
Prostat adalah kelenjar seks terbesar pria yang ekresinya berkontribusi pada cairan semen serta prostat terletak didalam rongga pelvis yang ditembus oleh dua buah saluran yaitu uretra dan ductus ejaculatorius. Berbentuk seperti piramida terbalik dan mempunyai ukuran yang  bervariasi  sekitar 4x3x2 sentimeter.  Basis prostatae  merupakan  bagian atas prostat dan berhubungan dengan vesica urinaria pada suatu bidang horizontal yang melalui bagian tengah symphisis pubica. Konsistensinya keras, sebagian berupa kelenjar sebagian berupa otot. Prostat terbungkus dalam sebuah kapsul jaringan ikat, kapsul ini dilapisi lagi oleh  fascia  prostatica  yang  tebal  (berasal  dari  fascia  pelvica)  Prostat  difiksasi  oleh ligamentum puboprotaticum, fascia superior diaphragmatis urogenitalis dan bagian depan musculus levator ani. Secara makroskopis kelenjar prostat dibagi menjadi lima buah lobus, yaitu lobus anterior atau istmus yang terletak didepan uretra dan menghubungkan lobus dexter dan lobus sinister (Bulan et al., 2016).
Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) sangat terkait dengan perkembangan gejala Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), yang didefinisikan oleh beberapa gejala termasuk urgensi, nokturia,  frekuensi,  disuria,  kesulitan  mengosongkan  kandung  kemih,  kesulitan  memulai berkemih, dan lemah atau terputus-putus. aliran selama berkemih (Lokeshwar et al., 2019). Meskipun  beberapa  LUTS  didefinisikan  sebagai “ LUTS  independen  dari Benign  Prostatic Hyperplasia (BPH) ” , Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) dapat menyebabkan LUTS kronis pada banyak pria. Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) dengan LUTS juga dikaitkan dengan disfungsi ereksi (De Nunzio et al., 2018).
Gambar 2. Manifestasi dari BPH (Kapoor, 2012)
Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) memiliki faktor risiko yang dibagi menjadi 2 yaitu tidak  dapat  dimodifikasi  antara  lain  usia,  geografi,  dan  genetika  dan  dapat  dimodifikasi antara lain hormon steroid seks, sindrom metabolik, obesitas, diabetes, aktivitas fisik, diet dan peradangan. Patofisiologi Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) memiliki proses sebagai berikut yaitu kadar testosteron serum menurun dan kadar estrogen, prolaktin, luteinizing
hormon  (LH),  dan  hormon  perangsang  folikel  (FSH)  meningkat.  Estrogen  meningkatkan jumlah  reseptor  androgen  (DHT)  di  prostat  dan  menghambat  metabolisme  androgen dengan mengganggu hidroksilasi. Hal ini menyebabkan proses remodeling jaringan yang signifikan di dalam prostat, terutama di zona transisi (TZ). Interferensi dalam keseimbangan halus  dari  jalur  pensinyalan  faktor  pertumbuhan  yang  berinteraksi  terjadi,  dan  interaksi stromal  epithelial  menghasilkan  peningkatan  volume  prostat.  Selain  itu,  ada  penurunan netto apoptosis yang substansial pada kedua kompartemen sel epitel glan dular dan basal yang  mengakibatkan  ketidakseimbangan  pertumbuhan  yang  mendukung  proliferasi  sel. (Das  &  Buchholz,  2019).  Diagnosis  dari Benign  Prostatic  Hyperplasia  (BPH)  antara  lain anamnesis mencakup pertanyaan tentang kualitas, kebiasaan, dan kondisi saat berkemih yang dirasakan pasien lalu pemeriksaan fisik dilakukan pengukuran pengosongan kandung kemih  yang  meliputi  laju  rata-rata  aliran  urin,  laju  puncak  aliran  urin,  serta  volume  urin residual setelah pengosongan. Pemeriksaan rectal toucher dan pengukuran kadar serum Prostate Spesifik Antigen (PSA). Pemeriksaan rectal toucher untuk memperkirakan ukuran prostat. (Kapoor, 2012). Pemeriksaan penunjang antara lain colok dubur, urinalisis, kultur urine, Deep  Peritoneal  Lavage,  Ureum,  elektrolit,  serum  kreatinin,  patologi  dan ultrasonografi
Gambar 3. Obstruksi Saluran Keluar Kandung Kemih Tergantung Pada Lokasi Adenoma Di Prostat (Foo, 2017)
Gambar 4. Pandangan Sagittal Adenoma Prostat (Foo, 2017)
Pengukuran  diameter  prostat  menggunakan  rumus  ellipsoid  untuk  menghitung volume prostat pada USG transabdominal. (a) diameter (lebar) transversal maksimum yang diukur  pada  pemindaian  aksial.  (b)  Diameter  (panjang)  longitudinal  maksimum  dan diameter (tinggi) anteroposterior maksimum diukur pada pemindaian midsagittal. Volume prostat dihitung menggunakan rumus ellipsoid (volume = lebar × tinggi × panjang × π /6). (Guo et al., 2023)
Penatalaksanaan Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) dibagi menjadi tiga yaitu yang pertama  adalah  pengamatan  yang  sering  disebut watchful  waiting  adalah  proses  untuk mengelola pasien dengan memberikan saran gaya hidup. Contohnya termasuk penurunan berat badan, mengurangi asupan kafein atau mengurangi asupan cairan di malam hari, dan menghindari sembelit untuk mencoba dan mengurangi faktor risiko dan memperbaiki LUTS. Penatalaksanaan Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) yang kedua adalah terapi medis yang dibagi menjadi tiga: Pertama penghambat alfa adalah Adrenoreseptor alfa 1 terdapat pada otot polos stroma prostat dan leher kandung kemih. Penyumbatan alfa 1-adrenoreseptor menghasilkan  relaksasi  otot  polos  stroma  yang  mengatasi  komponen  dinamis  BPH  dan dengan demikian meningkatkan aliran. Contohnya termasuk Alpha-blocker selektif seperti Tamsulosin (400mcg sekali sehari) dan Alfuzosin (10mg sekali sehari). Kedua 5 penghambat alfa-reduktase: adalah Inhibitor alfa-reduktase seperti finasteride (5mg sekali sehari) dan dutasteride memblokir konversi testosteron menjadi DHT. Ini mengatasi komponen statis BPH  dengan  menyebabkan  penyusutan  prostat  dan  membutuhkan  waktu  beberapa minggu untuk menunjukkan peningkatan yang nyata, dengan enam bulan diperlukan untuk efektivitas  maksimal  (Chughtai et  al.,  2016d). Sebagai  hasil  dari  serum  pengobatan,  PSA dapat  dikurangi  hingga  50%,  dengan  penurunan  volume  prostat  hingga  25%. Ini  telah
terbukti mengubah proses penyakit dan perkembangan penyakit selanjutnya. Ketiga adalah antimuskarinik: ketidakstabilan  detrusor kandung kemih dapat berkembang  pada pasien dengan  obstruksi  saluran  keluar  kandung  kemih  yang  memburuk. Hal  ini  dapat mengakibatkan  peningkatan  urgensi  (kandung  kemih  terlalu  aktif)  dan  frekuensi. Penatalaksanaan Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) yang ketiga adalah operasi, pedoman indikasi  pembedahan  pada  BPH  yang  digariskan oleh  European  Association  of  Urology (EAU)  adalah  sebagai  berikut:   Retensi  urin  refrakter,  Infeksi  saluran  kemih  berulang, Hematuria refrakter terhadap  perawatan medis (penyebab lain dikecualikan), Insufisiensi ginjal, Batu kandung kemih, Peningkatan residu pasca-kemih, Retensi kronis tekanan tinggi (indikasi  absolut).  Manajemen  bedah  BPH  telah  berkembang  secara  signifikan  selama bertahun-tahun, dengan pengembangan teknik invasif minimal lebih lanjut. Prosedur yang direkomendasikan meliputi sayatan transurethral pada prostat, reseksi transurethral untuk prostat, selain teknik yang lebih baru seperti penguapan laser dan enukleasi laser holmium, yang sebagian besar telah menggantikan prostatektomi terbuka.
Usia  adalah  satuan  waktu  yang  mengukur  waktu  keberadaan  suatu  benda  atau makhluk, baik yang hidup maupun yang mati. Usia merupakan kurun waktu sejak adanya seseorang dan dapat diukur menggunakan satuan waktu dipandang dari segi kronologis, individu  normal  dapat  dilihat  derajat  perkembangan  anatomis  dan  fisiologis  sama (Nuswantari, 1998). Usia juga merupakan waktu lamanya hidup atau ada (sejak dilahirkan atau diadakan) (Hoetomo, 2005).
Lanjut usia atau lansia merupakan tahap akhir dari siklus hidup manusia. Hal ini pasti dialami  bagi  individu  yang  memiliki  umur  panjang.  Lansia  bukanlah  merupakan  suatu penyakit,  melainkan  tahap  lanjut  dari  suatu  proses  kehidupan  yang  ditandai  dengan penurunan  kemampuan  untuk  beradaptasi  terhadap  stimulus  internal  maupun  internal yang dipengaruhi perubahan struktur dan fungsi anatomi tubuh. Untuk dapat mengatakan seseorang telah lansia, para ahli membedakannya menjadi usia kronologis dan usia biologis. Usia kronologis adalah usia yang dihitung dengan kalender, sedangkan usia biologis adalah usia yang dilihat dari kondisi jaringan tubuh seseorang yang sangat tergantung dari faktor nutrisi  maupun  lingkungan  sehingga  usia  biologis  dapat  dipengaruhi  (Lestiani,  2014; Nugroho, 2014)
Hubungan  usia  dengan Benign  Prostatic  Hyperplasia （ BPH ） adalah  usia  lansia menyebabkan  produksi  dari  hormon  testosteron  akan  menurun,  penurunan  hormon testosteron ini tidak diikuti dengan penurunan hormon estrogen yang menyebabkan jumlah estrogen dalam tubuh lebih tinggi dibandingkan jumlah hormon testosteron. Fungsi dari
hormon  estrogen  adalah  untuk  meningkatkan  sensitivitas  reseptor  sel  prostat  serta menghambat apoptosis pada sel prostat. Karena terjadi penurunan pada kadar testosteron akan meyebabkan terbentuknya sel prostat yang baru dimana sel-sel prostat yang lama telah  mengalami  apoptosis,  sehingga  terjadi  peningkatan  massa  kelenjar  prostat. Pembesaran  kelenjar  prostat  akan  menekan  uretra  dan  menghambat  aliran  urine  yang apabila dibiarkan kedepannya akan menimbulkan gejala berkemih atau Lower Urinary Tract Symptom (LUTS)  (Gustikasari & Hardianti Arafah, 2020)
Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan, maka perumusann masalah dalam penelitian ini sebagai berikut: Apakah terdapat korelasi usia dengan volume prostat pada pasien Benign  Prostatic  Hyperplasia  (BPH)  dengan  pemeriksaan  ultrasonografi transabdominal?.

## METODE PENELITIAN
Cara pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan metode observasional dengan cross sectional yang menghubungkan usia pasien dengan klinis Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) dengan derajat volume prostat pada pemeriksaan USG transabdominal terhadap subjek penelitian. Peneliti melakukan penelitian analitik karena dalam penelitian ini  dilakukan  pengujian  hipotesis  untuk  mengetahui  hubungan  antar  variabel.  Dalam pengambilan sampel dilakukan dengan teknik purposive sampling.
Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  adalah  pasien  laki-laki  berusia  diatas  40  tahun, memiliki riwayat penyakit Benign Prostatic Hyperplasia (BPH), memiliki data rekam medik pasien di RSUD Temanggung dan pernah dilakukan pemeriksaan USG transabdominal serta penilaian  volume  prostat.  Kriteria  ekslusi  pada  penelitian  ini  adalah  data  rekam  medik dengan hasil USG prostat didapatkan penyakit atau kelainan seperti massa, tumor prostat dan prostatitis. Besar sampel yang digunakan dalam penelitian sejumlah 67 sampel dengan perhitungan nilai P = 0,5 dimaksudkan untuk memeroleh hasil yang maksimal, besar sampel yang maksimal diharapkan valid. Penggunaan 10% dalam sampling error yang bertujuan untuk meminimalisir kesalahan.
Variabel  bebas/ independent  pada  penelitian  ini  adalah  usia  serta  dibagi  menjadi beberapa  klasifikasi  yaitu  yang  pertama  usia  pertengahan  ( middle  age)  antara  usia  45 sampai  59  tahun,  klasifikasi  yang  kedua  adalah  lanjut  uia  ( elderly)  antara  usia  60  tahun sampai 74 tahun, klasifikasi yang ketiga adalah lanjut usia tua ( old) antara usia 75 sampai 90 tahun, klasifikasi yang keempat adalah usia sangat tua ( very old) diatas usia 90 tahun. Variabel terikat/ dependent pada penelitian ini adalah volume prostat yang dibagi menjadi
tiga klasifikasi yaitu klasifikasi I: volume prostat ≤ 30cc, klasifikasi II: volume prostat > 30cc sampai ≤ 60cc,  klasifikasi  III:  Volume  prostat  >  60cc.  Operator  dari  alat  ultrasonografi transabdominal dioperasikan oleh seorang spesialis radiologi yang memiliki nilai Kualitas, Akurasi,  Produktifitas,  Presisi  dan  Akurabilitas  (KAPPA)  yang  sangat  baik  sehingga  hasil bacaannya terpecaya dan akurat sesuai dengan kondisi pasien yang sesungguhnya.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel Usia dengan Angka Kejadian
Berdasarkan data rekam medis didapatkan data angka kejadian penderita prostat dan usia yang ditampilkan pada tabel 1.

## Tabel 1. Pasien BPH berdasarkan Usia
Pada tabel 1 menunjukan bahwa mayoritas Usia dengan Grade Pertengahan sebanyak 37 subjek atau 55,22%, disusul dengan Usia dengan Grade Lansia sebanyak 16 subjek atau 23,88%, disusul Usia dengan Grade Lansia Tua sebanyak 14 subjek atau 20,89%, disusul Usia dengan Grade Sangat Tua sebanyak 0 subjek atau 0%.

## Tabel Distribusi Frekuensi Volume Prostat
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Volume Prostat
Berdasarkan tabel diatas menunjukan bahwa mayoritas Volume Prostat pada pasien adalah  Klasifikasi  II  yaitu  >30 – ≤ 60cc  sebanyak  52  subjek  atau  77,61%,  disusul  oleh Klasifikasi III yaitu >60cc sebanyak 15 subjek atau 22,38% dan terakhir disusul Klasifikasi I yaitu ≤ 30cc sebanyak 0 subjek atau 0%.
Tabel Uji Korelasi Usia dengan Volume Prostat pada Pasien Benign Prostatic Hyperplasia dengan Pemeriksaan Ultrasonografi
Tabel 3. Korelasi Usia dengan Volume Prostat
Hasil analisis tabel 3 menggunakan uji chi-square menunjukan bahwa nilai p = 0,002 yang  artinya  nilai  p  <  0,05  yang  berarti  H1  diterima,  sehingga  dapat  diartikan  bahwa ditemukan hubungan yang bermakna secara statistik antara variabel satu dengan variabel lainnya yang pada penelitian ini adalah Usia dengan Volume Prostat.
Gambar 5. Ultrasonografi prostat (Guo et al., 2023)

## Gambar 7. Ultrasonografi Prostat (Pasien RSUD Temanggung)
Berdasarkan hasil analisis data dari 67 responden, didapatkan bahwa sebagian besar responden  berada  pada  rentang  usia  lansia  (60-74  tahun)  yaitu  sebanyak  37  orang (55,22%), diikuti kelompok usia pertengahan (45-59 tahun) sebanyak 16 orang (23,88%), kelompok  usia  lanjut  tua  (75-90  tahun)  sebanyak  14  orang  (20,89%),  dan  tidak  ada responden  pada  kelompok  usia  sangat  tua  (>90  tahun).  Hasil  perhitungan  menunjukan bahwa  nilai  rata-rata  54,71  cc.  Pada  usia  yang  semakin  tua,  kadar  testosteron  serum menurun dan kadar estrogen, prolaktin, luteinizing hormon (LH), dan hormon perangsang folikel (FSH) meningkat. Estrogen meningkatkan jumlah reseptor androgen (DHT) di prostat dan  menghambat  metabolisme  androgen  dengan  mengganggu  hidroksilasi  yang menyebabkan sel-sel prostat yang telah mempunyai umur yang lebih panjang sehingga volume prostat menjadi lebih besar.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan, peneliti dapat menyimpulkan sebagai berikut:  Terdapat  korelasi  usia  dengan  volume  prostat  pada  pasien Benign  Prostatic Hyperplasia (BPH) dengan pemeriksaan ultrasonografi transabdominal dengan nilai p = 0,002.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdul-Muhsin HM, Jakob NJ, McLemore RM, et al. Infectious complications associated with the use of temporary prostatic urethral stents in patients with benign prostatic hyperplasia. Can J Urol 2016;23:8465-70.
Aprikian, S., Luz, M., Brimo, F., Scarlata, E., Hamel, L., Cury, F. L., Tanguay, S., Aprikian, A.
G., Kassouf, W., & Chevalier, S. (2019). Improving ultrasound-based prostate volume estimation. BMC Urology, 19(1), 68. https://doi.org/10.1186/s12894-019-0492-2 Azzaky Bimandama, M., & Kurniawaty, D. E. (2018). Benign Prostatic Hyperplasia dengan Retensi Urin dan Vesicolithiasis. In J Agromedicine Unila | (Vol. 5, Issue 2).
Bulan, E. I., Hendra, D., & Biomed, M. (2016). Tinjauan Anatomi Klinik Pada Pembesaran Kelenjar Prostat.
Chughtai, B., Forde, J. C., Thomas, D. D. M., Laor, L., Hossack, T., Woo, H. H., Te, A. E., & Kaplan, S. A. (2016a). Benign prostatic hyperplasia. Nature Reviews Disease Primers,
2, 1 – 15. https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.31
Das,  K.,  &  Buchholz,  N.  (2019).  Benign  prostate  hyperplasia  and  nutrition.  In Clinical Nutrition ESPEN (Vol. 33, pp. 5 – 11). Elsevier Ltd. https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2019.07.015
De Nunzio, C., Lombardo, R., Tema, G., & Tubaro, A. (2018). Erectile Dysfunction and Lower Urinary  Tract  Symptoms.  In Current  Urology  Reports  (Vol.  19,  Issue  8).  Current Medicine Group LLC 1. https://doi.org/10.1007/s11934-018-0817-9
Egan,  K.  B.  (2016).  The  Epidemiology  of  Benign  Prostatic  Hyperplasia  Associated  with Lower Urinary Tract Symptoms: Prevalence and Incident Rates. In Urologic Clinics of North  America  (Vol.  43,  Issue  3,  pp.  289 – 297).  W.B.  Saunders. https://doi.org/10.1016/j.ucl.2016.04.001
Foo, K. T. (2017). Pathophysiology of clinical benign prostatic hyperplasia. In Asian Journal of Urology (Vol. 4, Issue 3, pp. 152 – 157). Editorial Office of Asian Journal of Urology. https://doi.org/10.1016/j.ajur.2017.06.003
Garcia, C., Chin,  P., Rashid, P., & Woo, H. H. (2015). Prostatic urethral lift: A  minimally invasive treatment for benign prostatic hyperplasia. Prostate International, 3, 1 – 5. https://doi.org/10.1016/j.prnil.2015.02.002
Guo,  S.,  Zhang,  J.,  Jiao,  J.,  Li,  Z.,  Wu,  P.,  Jing,  Y.,  Qin,  W.,  Wang,  F.,  &  Ma,  S.  (2023).
Comparison of prostate volume measured by transabdominal ultrasound and MRI with  the  radical  prostatectomy  specimen  volume:  a  retrospective  observational study. BMC Urology, 23(1), 62. https://doi.org/10.1186/s12894-023-01234-5
Gustikasari,  A.,  &  Hardianti  Arafah,  E.  (2020).  PENGARUH  FAKTOR  USIA  TERHADAP TERJADINYA PENYAKIT BENIGN PROSTAT HYPERPLASIA (BPH) DI RUANG RAWAT INAP  RSUD  LAMADDUKELLENG  SENGKANG. Jurnal  Ilmiah  Mappadising,  2. http://ojs.lppmuniprima.org/index.php/mappadising
Kapoor, A. (2012). Benign prostatic hyperplasia (BPH) management in the primary care
setting. In The Canadian Journal of Urology TM (Vol. 19).
Lee RK, Chung D, Chughtai B, et al. Central obesity as measured by waist circumference is predictive of severity of lower urinary tract symptoms. BJU Int 2012;110:540-5.
Lim, K. Bin. (2017). Epidemiology of clinical benign prostatic hyperplasia. In Asian Journal of Urology (Vol. 4, Issue 3, pp. 148 – 151). Editorial Office of Asian Journal of Urology. https://doi.org/10.1016/j.ajur.2017.06.004
Lokeshwar, S. D., Harper, B. T., Webb, E., Jordan, A., Dykes, T. A., Neal, D. E., Terris, M. K., & Klaassen, Z. (2019). Epidemiology and treatment modalities for the management of benign prostatic hyperplasia. In Translational Andrology and Urology (Vol. 8, Issue 5, pp. 529 – 539). AME Publishing Company. https://doi.org/10.21037/tau.2019.10.01
Miernik,  A.,  &  Gratzke,  C.  (2020).  Current  treatment  for  benign  prostatic  hyperplasia.
Deutsches Arzteblatt International, 117, 843 – 854.
https://doi.org/10.3238/arztebl.2020.0843
Ng M, Baradhi KM. Benign Prostatic Hyperplasia. 2022 Aug 8. In: StatPearls [Internet].
Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan – . PMID: 32644346.
Nurrachman,  D.  (2018).  Hubungan  Usia  dengan  Volume  Kelenjar  Prostat  pada  Pasien Benign Prostatic Hyperplasia di Rumah Sakit Al-Ihsan Bandung Tahun 2018 [Skripsi, Universitas  Islam  Bandung].  Repository  UIN  Sunan  Gunung  Djati  Bandung. http://digilib.uinsgd.ac.id/30567/
Parikesit D, Mochtar CA, Umbas R, et al. The impact of obesity towards prostate diseases. Prostate Int 2016;4:1-6.
Patel, N. D., Parsons, J. K., & Parsons, A. J. K. (n.d.). Epidemiology and etiology of benign prostatic  hyperplasia  and  bladder  outlet  obstruction. Indian  Journal  of  Urology, 30(2). https://doi.org/10.4103/0970-1591.126900
Regadas, R. P., Reges, R., Cerqueira, J. B. G., Sucupira, D. G., Josino, I. R., Nogueira, E. A., Jamacaru, F. V. F., De Moraes, M. O., & Silva, L. F. G. (2013). Urodynamic effects of the combination of tamsulosin and daily tadalafil in men with lower urinary tract symptoms  secondary  to  benign  prostatic  hyperplasia:  A  randomized,  placebo- controlled  clinical  trial. International  Urology  and  Nephrology,  45(1),  39 – 43. https://doi.org/10.1007/s11255-012-0317-7
Shi  X,  Peng  Y,  Du  X, et  al.  Estradiol  promotes  epithelialto-mesenchymal  transition  in human benign prostatic epithelial cells. Prostate 2017;77:1424-37.
Singh,  O.,  &  Bolla,  S.  R.  (2022).  Anatomy,  Abdomen  and  Pelvis,  Prostate. StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK540987/
Speakman, M. J., & Cheng, X. (2014). Management of the complications  of BPH/BOO.
Indian Journal of Urology, 30(2), 208 – 213. https://doi.org/10.4103/0970-1591.127856 Sung, H. H., Jeong, S. J., Seo, S. I., Jeong, C. W., Park, Y. H., Ku, J. H., & Kwak, C. (2022).
Relationship between  Prostate Volume and Metabolic Syndrome  in Patients  with Lower  Urinary  Tract  Symptoms.  Journal  of  clinical  medicine,  11(14),  4093. https://doi.org/10.3390/jcm11144093
Wibowo, A. (2021). Hubungan Usia dan Volume Spesimen TUR Prostat di Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin Bandar Lampung Tahun 2020-2021. Jurnal Kesehatan, 12(1), 53-59. https://doi.org/10.26630/jk.v12i1.2287
Yin, L., Teng, J., Huang, C. J., Zhang, X., & Xu, D. (2013). Holmium laser enucleation of the prostate  versus  transurethral  resection  of  the  prostate:  a  systematic  review  and meta-analysis  of  randomized  controlled  trials.  In Journal  of  endourology  / Endourological Society (Vol. 27, Issue 5, pp. 604 – 611). https://doi.org/10.1089/end.2012.0505