## EFEK AQUATIC AEROBIC ACTIVITY TERHADAP PERKEMBANGAN KEMAMPUAN BASIC MOTOR CONTROL , GROSS MOTOR
DAN OCCUPATIONAL PERFORMANCE SKILLS

## PADA ANAK CEREBRAL PALSY (CP)
Hendri Kurniawan, Erayanti Saloko
Kementerian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Okupasi Terapi
Abstract  :  Aquatic  Aerobic  Activity,  Land  Based  Activity,  Motor  Control. Cerebral palsy  (CP) is  characterized by sensorimotor disorders  of  motor control  control  (gross motors and fine motor) as well as posture. Aquatic aerobic activity is designed to give sensorimotor  stimulation  through  a  series  of  activities  undertaken  in  the  pool. Indicators  of  sensorimotor  function  improvement  in  CP  can  be  evaluated  through changes  in  the  motion  control  capabilities,  basic  motor  control  in  the  setting  of functional posture, and the ability to perform functional activities. The purpose of this study was to examine the effect of aerobic aquatic activity towards the development of motor  abilities,  basic  motor  control,  and  occupational  performance  skills  in  children with CP. The study design was performed according to quasi experimental design with control  group  pretest-posttest  design.  The  study  population  was  patients  with  CP  that received  rehabilitation  treatment  in  occupational  therapy  unit  YPAC  Surakarta. Sampling using quota sampling with a sample size of 30 people. Analysis of data using paired  samples  t-test,  Wilcoxon  and  Mann-Whitney  using  SPSS  version  16.0.  The average value of the change scores Bobath Chart and GMFM post-intervention aquatic aerobic  activity  amounted  to  4.07  and  7.33,  while  the  post-intervention  land  based activity  amounted  to  0.80  and  1.53.  The  test  results  paired  sample  t-test  for  Bobath Chart  scores  and  GMFM  scores  before  and  after  intervention  showed  p-value  <0.05. The results of the comparative analysis showed a significant difference (p-value <0.05) between the changes Bobath Chart scores and GMFM scores between the intervention group  aquatic  aerobic  activity  with  land  based  activity.  Performance  and  satisfaction scores  increased  by  0.13  and  0.47  (aquatic  aerobic  activity)  and  0.07  &  0.27  (land based  activity).  Aquatic  Aerobic  Activity  results  significant  effect  towards  basic  motor control, gross motor and occupational performance skills in children with CP.
Keywords : Aquatic Aerobic Activity, Land Based Activity, Motor Control
Abstrak  :  A quatic  Aerobic  Activity , Land  Based  Activity,  Motor  Control. Cerebral palsy (CP)  mengalami  gangguan  fungsi  sensorimotor  yang    spesifik  berupa  gangguan kontrol  gerak  ( gross  motor maupun fine  motor )  dan  postur  secara  adekuat. Aquatic aerobic activity didesain untuk memberikan stimulasi sensorimotor melalui serangkaian aktivitas yang dilakukan di kolam renang. Indikator perbaikan fungsi sensorimotor pada anak  CP  dapat  dievaluasi  melalui  perubahan  kemampuan  kontrol  gerak, basic  motor control dalam  pengaturan  postur  tubuh  yang  fungsional  serta  kemampuan  dalam melakukan  aktivitas  fungsional.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengkaji  efek aquatic  aerobic  activity terhadap  perkembangan  kemampuan motoris, basic  motor
control, dan occupational  performance  skills pada anak  Cerebral  Palsy  (CP).  Desain penelitian dilakukan menurut rancangan quasi experiment dengan control group pretest- post  test  design .  Populasi  penelitian  adalah  pasien  CP  yang  memperoleh  penanganan rehabilitasi  di  unit  okupasi  terapi  YPAC  Cabang  Surakarta.  Pengambilan  sampel menggunakan  teknik quota  sampling dengan  jumlah  sampel  sebanyak  30  orang. Analisis  data  menggunakan  uji paired  sample  t-test,  Wilcoxon  dan  Mann-Whitney dengan memakai program SPSS versi 16.0. Nilai rata-rata perubahan skor Bobath Chart dan GMFM pasca intervensi aquatic aerobic activity sebesar 4,07 dan 7,33, sedangkan pasca intervensi land based activity sebesar 0,80 dan 1,53. Hasil uji paired sample t-test terhadap  skor  Bobath  Chart  dan  skor  GMFM  sebelum  dan  sesudah  intervensi menunjukkan  nilai  p-value  <  0,05.  Hasil  analisis  komparatif  menunjukkan  adanya perbedaan yang signifikan (p-value<0,05) antara perubahan skor Bobath Chart dan skor GMFM antara kelompok yang diintervensi aquatic aerobic activity dengan land based activity .  Skor performance dan satisfaction meningkat  sebesar  0,13  &  0,47  (aquatic aerobic  activity)  dan  0,07  &  0,27  (land  based  activity). Aquatic  aerobic  activity memberikan  efek  yang  signifikan  terhadap  peningkatan  kemampuan basic  motor control, gross motor , dan occupational performance skills pada anak cerebral palsy .
Kata Kunci : A quatic Aerobic Activity , Land Based Activity, Motor Control

## PENDAHULUAN
Cerebral  palsy  (CP)  merupakan penyakit  kronik  yang  mengenai  pusat pengendalian  gerak  dengan  manifestasi klinis  yang  tampak  pada  beberapa  tahun pertama  kehidupan,  berupa  gangguan kemampuan  otak  untuk  mengontrol  gerak dan  postur  secara  adekuat  (Saharso, 2006).  Gangguan  kontrol  motorik  (gerak) pada  pasien  CP,  baik  motorik  kasar maupun  motorik  halus,  berdampak  pada masalah  keseimbangan,  berjalan  dan kesulitan  dalam  melakukan  aktivitas fungsional sehari-hari.
Penanganan rehabilitasi pada pasien  CP  bertujuan  untuk  memperbaiki kecacatan  secara  sensoris  dan  motoris, mencegah  kontraktur  dan  meningkatkan kemampuan  fungsional  pasien  melalui latihan  . Okupasi  terapi merupakan salah satu  profesi  yang  memberikan  intervensi terhadap anak berkebutuhan khusus, salah satunya  adalah  cerebral  palsy,  dengan tujuan  utama  mencapai  kemandirian
fungsional  dan  memaksimalkan  kinerja okupasional.  Tujuan  intervensi  okupasi terapi  terhadap  anak  CP  dapat  dicapai melalui  beberapa  metode.  Meskipun demikian,  secara  umum  penanganan okupasi terapi pada kondisi CP merupakan  land  based  activity.  Land based  activity  yaitu  aktivitas  terapetik yang  dilakukan  di  atas  matras,  tempat tidur  atau  media  terapi  tertentu  seperti  : bola, kursi atau meja yang dimodifikasi.
Oleh karena perkembangan kemampuan  fungsional  pada  anak  CP dipengaruhi oleh perkembangan kemampuan kontrol motorik, maka penting  untuk  mengkaji  efek  aquatic aerobic  activity  terhadap  perkembangan kemampuan  basic  motor  control,  gross motor,  dan  occupational  performance skills.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  dengan rancangan quasi experiment dengan
control  group  pretest-post  test  design. Proses  penelitian  dengan  rancangan  ini diawali  dengan  pemilihan  atau  penentuan sampel  baik  pada  kelompok  eksperimen/ perlakuan dan kelompok kontrol. Selanjutnya dilakukan pre test pada kedua kelompok penelitian. Kelompok eksperimen diberikan latihan okupasi
terapi  berupa  kombinasi  aquatic aerobic  activity  dengan  land  based activity,  sedangkan  kelompok  kontrol menjalani  latihan  okupasi  terapi  berupa land  based  activity.  Latihan  diberikan selama  lebih  kurang  8  minggu  dengan frekuensi dan durasi yang telah ditentukan.  Post  test  dilakukan  diakhir penelitian pada kedua kelompok penelitian  dan  selanjutnya  dilakukan analisis komparatif.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1 Distribusi frekuensi sampel penelitian berdasarkan jenis kelamin Jenis Kelamin Jumlah % Laki-laki 17 56,67 Perempuan 13 43,33 Total 30 100 Proporsi sampel penelitian,
berdasarkan  tabel  1  diketahui  didominasi oleh  sampel  berjenis  kelamin  laki-laki (56,67%).
Tabel 2 Distribusi frekuensi sampel penelitian berdasarkan tipe CP Tipe CP Jumlah % CP Spastik Diplegia 15 50 CP Spastik Quadriplegia 10 33,33 CP Spastik Hemiplegia 5 16,67 Total 30 100 Sampel penelitian umumnya
mengalami  CP tipe spastik  diplegia,  yaitu 50% (Tabel 2).
Tabel 3 Distribusi frekuensi peningkatan skor Bobath Chart sesudah intervensi Intervensi Mera ngkak / Berlu tut (%) Jongko k (%) Berdiri / Jalan (%) 23 (79) 0 (0) 5 (100) Aquatic Aerobic Activity 6 (21) 1 (100) 0 (0) Land Based Activity 29 (100) 1 (100) 5 (100) Total Intervensi Skor Komponen Bobath Chart Terle ntang (%) Tengku rap (%) Duduk (%) Aquatic Aerobic Activity 4 (80) 17 (85) 12 (80) Land Based Activity 1 (20) 3 (15) 3 (20) Total 5 (100) 20 (100) 15 (100) Pasca intervensi, kemampuan basic  motor  control  pasien  CP  yang memperoleh  intervensi  aquatic  aerobic activity  menunjukkan  peningkatan  yang lebih  besar  (79%-100%)  dibandingkan pasien  CP  yang  diintervensi  dengan  land based  activity  (table  3).  Peningkatan kemampuan  basic  motor  control  pada pasien  CP  yang  diintervensi  aquatic aerobic  activity  terjadi  pada  hampir seluruh  komponen,  kecuali  komponen jongkok.
Tabel 4 Distribusi nilai rata-rata skor Bobath
Chart dan GMFM sebelum dan sesudah intervensi Intervensi / Instrumen Rata-rata Skor Sebelum Intervensi Sesudah Intervensi Aquatic  Aerobic Activity Bobath Chart 69,73 73,80 GMFM 154,80 162,13 Land Based Activity Bobath Chart 58,47 59,27 GMFM 159,13 160,67 Tabel 5 Distribusi nilai rata-rata perubahan (selisih) skor Bobath Chart dan GMFM sebelum dan sesudah intervensi Intervensi / Instrumen Rata-rata Selisih Skor Aquatic Aerobic Activity Bobath Chart 4,07 GMFM 7,33 Land Based Activity Bobath Chart 0,80 GMFM 1,53 Dapat  diketahui  bahwa  rata-rata skor Bobath  Chart (kemampuan  motor control)  dan  rata-rata  skor  GMFM (perkembangan gross motor) pasca intervensi  terjadi  perubahan  positif  yang mengindikasikan adanya peningkatan kemampuan.  Namun  rata-rata  perubahan yang  paling  besar  terjadi  pada  kelompok sampel  yang  memperoleh  intervensi aquatic aerobic activity (tabel 5).

## PEMBAHASAN
Cerebral  palsy  (CP)  merupakan suatu penyakit dengan gangguan perkembangan  atau  kerusakan  pada  area motorik  otak  yang  berdampak  pada kemampuan otak untuk mengontrol pergerakan  dan  postur  secara  adekuat (Saharso, 2006). Kondisi ini menyebabkan
pasien  CP  tidak  dapat  bermain  secara aktif,  kurang  dapat  berpartisipasi  dalam permainan  di  luar  ruangan  (playground activities),  lebih  banyak  duduk,  dan  jika mampu  berjalan  hanya  mampu  berjalan dengan  jarak  yang  pendek  karena  mudah lelah.  Penurunan  aktivitas  secara  fisik pada pasien CP menyebabkan keterbatasan pada sistem respirasi, kardiovaskular maupun sistem muskuloskeletal, sehingga memicu terjadinya penurunan daya tahan
(endurance)  dan  penurunan  kemampuan fisik  (dekondisi)  (Fowler  et  al.,  2007).
Guna  menyikapi  keadaan  tersebut,  maka diperlukan  upaya  rehabilitasi  yang  tidak hanya  mampu  menstimulasi  perbaikan kontrol gerak, tetapi juga mampu meningkatkan  kemampuan  fisik  atau ketahanan kardiorespirasi (cardiorespiratory endurance). Hasil beberapa studi menunjukkan bahwa  terapi  akuatik  dapat  meningkatkan kapasitas kardiovaskular (aerobic capacity) dan meningkatkan kekuatan otot (Retarekar et al., 2009) serta
meningkatkan  kemampuan  gross  motor (Thorpe  et  al.,  2005).  Buoyancy,  tahanan (drag  force)  dan  tekanan  hidrostatik  pada air  dapat  menjadi  media  terapi  yang mampu  memberikan  efek  terapetik  pada saat  latihan  atau  terapi  di  air.  Efek terapetik tersebut diantaranya : peningkatan  kekuatan  otot,  keseimbangan dan  peningkatan  kapasitas  kardiovaskular serta  respirasi  (Kelly  &  Darrah,  2005). Peningkatan  kapasitas  kardiovaskular  dan respirasi  akan  mempengaruhi  kecukupan oksigen  ke  seluruh  jaringan  pada  tubuh sehingga  dapat  memicu  peningkatan metabolisme di tingkat sel, tidak terkecuali di sel saraf.
Peningkatan  metabolisme  di  sel saraf  dapat  mempengaruhi  peningkatan
produksi (sekresi) growth hormone. Salah satu  growth  hormone  yang  terstimulasi oleh  aktivitas  adalah  brain  derived neurotrophic factors (BDNF) yang berperan  dalam  kelangsungan  hidup, pertumbuhan,  diferensiasi  dan  plastisitas sel  saraf  (Reichardt,  2006).  Sebagaimana diketahui  bahwa  pembelajaran  motorik berhubungan  dengan  plastisitas  sel  saraf di  otak  dan  sirkuitnya  dalam  sistem motorik  (Emerick  et  al.,  2003).  Hasil penelitian menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan antara perubahan kemampuan motor control antara
kelompok yang diintervensi dengan aquatic  aerobic  activity  dibandingkan yang  diintervensi  dengan  land  based activity.  Aquatic  aerobic  activity  mampu meningkatkan  kemampuan  motor  control dan perkembangan gross motor yang lebih banyak  dibandingkan  land  based  activity. Hasil  penelitian  ini  mengindikasikan adanya  pengaruh  kapasitas  cardiovascular terhadap perkembangan motorik
Aquatic  aerobic  activity  adalah suatu  bentuk  latihan  yang  memberikan tekanan  yang  minimal  di  persendiaan dibandingkan land based activity (Kelly & Darrah,  2005).  Gerakan  yang  dapat dilakukan  di  dalam  aquatic  aerobic activity  dapat  menyediakan  stimulasi gerak  pada  semua  plane  of  movement (sagital,  frontal,  tranversal)  baik  dalam aksis vertikal maupun horizontal.
Buoyancy  membantu  menurunkan  massa tubuh dan dapat digunakan untuk menyokong  atau  menyediakan  tahanan, yang  memungkinkan  klien  bergerak  lebih leluasa di dalam air dibandingkan di darat. Land based activity tidak mampu menyediakan  semua  gerakan  dengan bebas, karena gaya gravitasi dan keterbatasan ruang.
Perubahan kemampuan motor control  dan  perkembangan  gross  motor yang  lebih  banyak  pada  kelompok  pasien CP  yang  diintervensi  aquatic  aerobic activity  dibandingkan  yang  diintervensi land  based  activity,  selaras  dengan penilaian orang tua pasien. Hasil pemeriksaan dengan COPM menunjukkan adanya  perubahan  nilai  rata-rata  yang lebih  tinggi  pada  komponen  performance dan  satisfaction  dari  kelompok  pasien yang diintervensi aquatic aerobic activity.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Proporsi sampel penelitian,
berdasarkan jenis kelamin diketahui didominasi  oleh  sampel  berjenis  kelamin laki-laki  (56,67%)  dan  tipe  CP  yang terbanyak adalah spastik diplegia  (50%).
Perkembangan  kemampuan  basic motor  control  (skor  Bobath  Chart)  pasien CP lebih tinggi setelah menjalani intervensi (rata-rata = 73,80) dibandingkan sebelum menjalani intervensi (rata-rata = 69,73).
Perkembangan  kemampuan  gross motor  (skor  GMFM)  pasien  CP  lebih tinggi  setelah  menjalani  intervensi  (rata- rata  =  162,13)  dibandingkan  sebelum menjalani intervensi (rata-rata = 154,80).
Perkembangan  kemampuan  basic motor  control  pada  pasien  CP  sebelum intervensi berbeda secara signifikan dengan  setelah  intervensi,  baik  yang diintervensi  aquatic  aerobic  activity  (p- value = 0,000) maupun land based activity (p-value = 0,005).
Perkembangan  kemampuan  gross motor  pada  pasien  CP  sebelum  intervensi berbeda  secara  signifikan  dengan  setelah intervensi,  baik  yang  diintervensi  aquatic aerobic activity (p-value = 0,000) maupun land based activity (p-value = 0,005).
Perubahan
perkembangan kemampuan  basic  motor  control  pada pasien  CP  yang  memperoleh  intervensi aquatic  aerobic  activity  berbeda  secara signifikan  dengan  yang  diintervensi  land based activity (p-value = 0,002). Perubahan kemampuan basic motor control  lebih  signifikan  pada  kelompok sampel  yang  memperoleh  intervensi aquatic aerobic activity.
Perubahan
perkembangan kemampuan  gross  motor  pada  pasien  CP yang  memperoleh  intervensi  aquatic aerobic  activity  berbeda  secara  signifikan dengan  yang  diintervensi  land  based activity  (p-value  =  0,001).  Perubahan kemampuan  gross  motor  lebih  signifikan pada  kelompok  sampel  yang  memperoleh intervensi aquatic aerobic activity.
Penilaian orang tua terhadap performance  dan  satisfaction  kemampuan fungsional  pasien  CP  lebih  banyak mengalami peningkatan pasca memperoleh  intervensi  aquatic  aerobic activity  (rata-rata  perubahan  0,13  dan 0,47)  dibandingkan  land  based  activity (rata-rata perubahan 0,07 dan 0,27).
Hasil penelitian ini telah menunjukkan  bahwa  aquatik  aerobic activity  telah  memberikan  pengaruh  yang signifikan terhadap
peningkatan kemampuan  basic  motor  control,  gross motor dan occupational performance skills pada  pasien  cerebral  palsy.  Berdasarkan hasil  tersebut,  diharapkan  aquatik  aerobic activity dapat digunakan atau
ditambahkan  ke  dalam  program  atau kurikulum  terapi  bagi  anak  cerebral  palsy di YPAC Cabang Surakarta.
Terapi  lain  dan  medika  mentosa berpengaruh
terhadap mekanisme fisiologis perbaikan jaringan. Oleh karena itu  penelitian  dengan  topik  serupa disarankan turut memonitor jenis,
intensitas/dosis  dan  frekuensi  dari  terapi lain  yang  dijalani  dan  obat  yang dikonsumsi.

## DAFTAR RUJUKAN
Emerick,  A.J.,  Neafsey,  E.J.,  Schwab, M.E.,  &  Kartje,  G.L.  (2003).
Functional reorganisastion of motor  cortex  in  adult  rats  after cortical  lesion  and  treatment  with monoclonal antibody IN-1. J.Neurosci. 23(12):4826-4830. Fowler, E., Kolobe, T.H., & Damiano, D. (2007).  Promotion  of  physical fitness and prevention of secondary  condition  for  children with  cerebral  palsy:  section  on pediatrics research summit proceedings.  Phys  Ther.  87:1495-
1510.
Kelly,  M.  &  Darrah,  J.  (2005).  Aquatic exercise  for  children  with  cerebral palsy.  Dev  Med  Child  Neurol. 47:838-842.
Reichardt,  L.F.  (2006).  Neurotrophin- regulated signaling pathways. Philos.Trans.R.Soc.Lond.B.Biol.S
ci. 361:1545-1564.
Retarekar,  R.,  Fragala-Pinkham,  M.A.,  & Townsend,  E.L.  (2009).  Effects  of aquatic aerobic exercise for a child with  cerebral  palsy:  single-subject design. Pediatrics of the  American
Physical Therapy Association.
Saharso,  D.  (2006).  Cerebral  palsy  :
diagnosis dan tatalaksana.
Surabaya  :  FK.  Unair  RSU.  Dr.
Soetomo Surabaya.
Thorpe, D., Reilly, M., & Case, L. (2005). The  effects  of  an  aquatic  resistive exercise  program  on  ambulatory children  with  cerebral  palsy.  J. Aquat Psys Ther. 13:21-34.