Indonesian of Health Information Management Journal (INOHIM) I SSN (Print)     : 2354-8932 Vol.10, No.1, Juni 2022, p.41-47, DOI: 10.47007/inohim.v10i1.381

## Penyediaan Rekam Medis Guna Mendukung Standar Akreditasi MIRM 13 Di RSUD Panembahan Senopati Bantul
Kori Puspita Ningsih 1 , Endang Purwanti 2 , Rahayu Iskandar 3 1,2 Prodi Rekam Medis dan Informasi Kesehatan, Universitas Jenderal Achmad Yani,Yogyakarta, Indonesia 3 Prodi Keperawatan, Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta, Indonesia Jl. Brawijaya Ringroad Barat, Ambarketawang, Gamping, Sleman, Yogyakarta, Indonesia
Korespondensi  E-mail: puspitakori@gmail.com
Submitted: 16 Januari 2022 Revised: 19 Juni 2022, Accepted: 22 Juni 2022

## Abstract
The accreditation standard for Medical Record Information Management (MIRM) 13 regulates the provision of medical records. The regulation aims to ensure the continuity of patient health documentation. This study describes the condition of medical records starting from  numbering, ordering,  and  making  and retrieving  medical  records to  support  patient  care  documentation  according  to hospital accreditation standards in the MIRM chapter 13. This type of research is descriptive with a retrospective approach. The results showed that Panembahan Senopati Hospital Bantul already has Medical Record Service Guidelines and Standard Operating Procedures regulations. The regulation provides medical records for numbering, ordering, and creating and retrieving medical records to support patient service  documentation.  Panembahan Senopati  Hospital  Bantul  implements  an  automated  unit  numbering  system  with  the support of an RS SIM. They set the medical order after the patient goes home, both outpatient and inpatient. Making and retrieving medical records is part of implementing the unit numbering system. New patients make medical records when served at the registration section, while medical records take from the filing section for old patients. If medical records were not ready at the return visit, the professional  HIM  used  a  follow-up  outpatient  medical  record  form  and  combined  it  after  the  medical  records  were  prepared.  The regulation and the medical supply system show that Panembahan Senopai Hospital, Bantul, has implemented the MIRM standard 13 ep 1-5. However, implementation constraints are still on the MIRM 13 ep 4.
Keywords: provision, numbering, assembling, retrieval, medical records

## Abstrak
Dalam standar akreditasi Manajemen Informasi Rekam Medis (MIRM) 13 mengatur penyediaan rekam medis. Rerulasi  tersebut  bertujuan menjamin  kesinambungan  dokumentasi  kesehatan  pasien.  Penelitian  ini  bertujuan untuk menggambarkan penyediaan rekam medis mulai dari penomoran, urutan rekam medis, pembuatan dan r etrieval rekam medis guna mendukung dokumentasi pelayanan pasien sesuai standar akreditasi rumah sakit pada bab MIRM 13. Jenis penelitian dekriptif dengan pendekatan retrospektif. Hasil penelitian menunjukkan bahwa RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul  sudah  memiliki  regulasi  berupa  Pedoman  Pelayanan  Rekam  Medis  dan Standar Prosedur Operasional yang mengatur penyediaan rekam medis untuk penomoran, urutan rekam medis, pembuatan  dan  r etrieval rekam  medis  guna  mendukung  dokumentasi  pelayanan  pasien.  RSUD  Panembahan Senopati  Bantul  menerapkan  sistem  penomoran  unit  yang  sudah  terotomatisasi  dengan  dukungan  SIM  RS. Pengaturan urutan rekam medis dilakukan setelah pasien pulang baik rawat jalan maupun rawat inap. Pembuatan dan retrieval rekam medis merupakan bagian dari implementasi sistem penomoran unit. Pasien baru dibuatkan rekam medis saat di layani di bagian pendaftaran, sedangkan untuk pasien lama diambilkan rekam medis dari bagian  filing.  Apabila  rekam  medis  tidak  ditemukan  pada  saat  kunjungan  ulang  maka  petugas  menggunakan formulir  rekam  medis  rawat  jalan  lanjutan  dan  formulir  tersebut  akan  digabungkan  setelah  rekam  medis ditemukan.  Adanya  regulasi  dan  sistem  penyediaan  rekam  medis  tersebut  menunjukkan  RSUD  Panembahan Senopai  Bantul  telah  mengimplemantasikan  standar  MIRM  13  ep  1-5.  Namun  masih  terdapat  kendala implementasi pada standar MIRM 13 ep 4.
Kata kunci: penyediaan, penomoran, urutan, retrieval, rekam medis
Pendahuluan
Rumah sakit sebagai penyelenggara pelayanan kesehatan masyarakat tingkat lanjut, memiliki kewajiban untuk menyelanggarakan pelayanan rekam medis baik untuk pelayanan gawat darurat, rawat jalan dan rawat inap (1). Guna memberikan pelayanan rekam medis tersebut, rumah sakit dituntut untuk menyediakan rekam medis yang mampu menggambarkan bukti pelayanan  kesehatan yang diberikan kepada  pasien.  Informasi  rekam  medis  yang  akurat  sangat  penting  dan  berguna  dalam  menolong
pelayanan  pasien  dalam  kondisi  tertentu,  informasi  rekam  medis  yang  komprehensif  tersebut  juga bermanfaat dalam memberikan intervensi klinis dan memperbaiki outcome kondisi  pasien (2). Rekam medis memuat semua informasi pelayanan yang diberikan kepada pasien baik di pelayanan rawat jalan, rawat inap dan gawat darurat.  Informasi pada rekam medis menjelaskan terkait identitas, pengkajian klinis, diagnosis, pengobatan dan tindakan yang diberikan kepada pasien (3).
Sistem penomoran rekam medis merupakan suatu sistem yang mengatur tata cara pemberian nomor  rekam  medis  pasien,  sebagai  upaya  pemberian  identitas  dalam  upaya  memudahkan  proses penyimpanan  dan retrieval rekam  medis  (4). Retrieval rekam  medis  merupakan  proses  pengambilan kembali rekam medis saat digunakan untuk kunjungan ulang (5). Dalam proses retrieval rekam medis tersebut,  maka  rumah  sakit  perlu  melakukan  monitoring  penyediaan  rekam  medis,  sehingga  dapat menjamin  fungsi  rekam  medis  yang  mampu  menggambarkan  seluruh  riwayat  kesehatan  pasien. Evaluasi standar waktu penyediaan rekam medis merupakan salah satu standar pelayanan minimal yang wajib dipenuhi oleh rumah sakit (6,7).
Bab Manajemen Informasi Rekam Medis (MIRM) 13 telah mengatur sistem penyediaan rekam medis, yang salah satunya pada elemen penilaian 1 adalah rumah sakit memiliki regulasi yang mengatur pengurutan  formulir  rekam  medis  (8).  Urutan  rekam  medis  harus  diatur  sehingga  dokter  maupun Profesional  Pemberi  Asuhan  (PPA)  mudah  menemukan  kembali  formulir  rekam  medis  yang  akan digunakan.  Hasil  penelitian  di  RS  Gwanda  Zimbabwe  menunjukkan  bahwa  tidak  adanya  regulasi penyelenggaraan rekam medis berakibat  pada  penomoran dan pencatatan rekam  medis yang kacau, mulai dari  pembuatan rekam medis, retrieval rekam medis hingga retensi rekam medis (9). Rumah sakit perlu mengatur sistem penyediaan rekam medis dengan memperhatian tata cara penomoran,  urutan rekam medis, pembuatan dan retrieval rekam medis sehingga rekam medis akan tersedia pada saat akan digunakan  untuk  kunjungan  ulang.  Rekam  medis  mampu  menjamin  kesinambungan  dokumentasi riwayat  kesehatan  pasien.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menggambarkan  penyediaan  rekam  medis mulai dari penomoran, urutan, pembuatan dan retrieval rekam medis guna mendukung dokumentasi pelayanan pasien sesuai standar akreditasi rumah sakit pada bab MIRM 13.

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian yang digunakan adalah  penelitian desktiptif. Penelitian ini menggambarkan sistem dan kegiatan penyediaan rekam medis mulai dari penomoran, assembling dan r etrieval rekam medis guna mendukung dokumentasi pelayanan pasien sesuai standar akreditasi rumah sakit pada bab MIRM 13. Pendekatan yang digunakan adalah pendekatan retrospektif, yaitu penelitian yang berusaha melihat ke belakang,  artinya  pengumpulan data pada  penelitian ini dimulai  dari efek atau akibat yang telah terjadi. Data penelitian ini adalah regulasi, dokumentasi, hasil observasi dan hasil wawancara mengenai penyediaan rekam medis sesuai elemen penilaian pada standar akreditasi rumah sakit pada bab MIRM 13  yang  meliputi  penomoran,  urutan  rekam  medis,  pembuatan  dan retrieval rekam  medis  guna mendukung dokumentasi pelayanan pasien. Penelitian ini dilakukan pada tahun 2021. Lokasi penelitian di RSUD Panembahan Senopati Bantul.

## Hasil dan Pembahasan

## Penomoran Rekam Medis
Mengacu pada Peraturan Direktur RSUD Panembahan Senopati Kabupaten Bantul Nomor 057 Tahun 2018 tentang Pedoman Pelayanan Rekam Medis RSUD Penambahan Senopati Bantul dan Standar Prosedur Operasional (SPO) Nomor 13.0040.312.1137 tentang Penomoran Berkas Rekam Medis,  maka  dapat  disampaikan  bahwa  sistem  penomoran  yang  digunakan  di  RSUD  Panembahan Senopati  Bantul  adalah unit  numbering  system .  Adanya  regulasi  tersebut  menunjukkan  bahwa  RSUD Panembahan  Senopati  Bantul  telah  menerapkan  standar  MIRM  13  ep  1.  Pada  MIRM  13  ep  1 disampaikan terdapat regulasi yang mengatur setiap pasien memiliki rekam medis dengan satu nomor rekam medis sesuai dengan sistem penomoran unit, pengaturan urutan berkas rekam medis, baik untuk rawat jalan, rawat inap, gawat darurat, dan pemeriksaan penunjang (8). Pentingnya regulasi tersebut juga diperkuat dari penelitian sebelumnya di RS Gwanda Zimbabwe, yang menunjukkan bahwa rumah sakit  belum  memiliki  regulasi  penyelenggaraan  rekam  medis  dan  tidak  menerapkan  sistem  indeks pasien sehingga berakibat pada penomoran dan pencatatan rekam medis yang kacau (9).
Pada sistem penomoran unit di RSUD Panembahan Senopati Bantul tersebut, rumah sakit memberikan satu nomor rekam medis yang akan digunakan untuk pelayanan berobat jalan maupun pasien  rawat  inap  dan  gawat  darurat.  Pada  penerapan  sistem  penomoran  ini  pasien  diberikan  satu nomor rekam medis pada saat pertama kali pasien datang ke rumah sakit dan digunakan selamanya untuk kunjungan berikutnya. Nomor rekam medis dicantumkan pada setiap lembar formulir rekam medis  pada  kolom  yang  tersedia  dalam  bentuk  print  label/ barcode .  Hasil  penelitian  sebelumnya menunjukkan bahwa di Rumah Sakit ‘X” juga m enerapkan sistem penomoran unit, dimana nomor rekam medis diberikan saat pertama kali registrasi dan diberikan nomor yang sama pada saat pasien melakukan registrasi berikutnya (10,11).
Untuk  mendukung  penomoran  unit  tesebut,  RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul  sudah mengembangan  Sistem  Informasi  Manejemen  Rekam  Medis  (SIM  RS),  dimana  pada  modul pendaftaran  pasien,  petugas  bisa  mendapatkan  nomor  rekam  medis  secara  otomatis.  Model penomoran  unit  tersebut  diterapkan  di  Puskesmas  Tamatela  Makassar  dengan  sistem  otomatisasi melalui komputer (4). Adanya pengembangan sistem informasi akan mempermudah pengguna dalam melakukan pengolahan data secara otomatis (12).
Selanjutnya apabila pada saat kunjungan ulang pasien tidak membawa kartu identitas berobat maka  petugas  rekam  medis  mencari  nomor  rekam  medis  pasien  menggunkan master  patient  index berbasis komputer. Penggunaan master patient index berbasis komputer bertujuan untuk memudahkan identifikasi pasien. Fungsi utamanya dalah untuk input data, penyimpanan dan retrieval nama pasien (13).
Di RSUD Panembahan Senopati Bantul tedapat kasus seorang pasien memiliki nomor rekam medis  lebih  dari  satu  (duplikasi),  sehingga  pasien  tersebut  memiliki  beberapa  rekam  medis  dengan nomor yang berbeda. Adanya duplikasi nomor rekam medis tersebut disebabkan karena kurangnya ketelitian petugas dalam melakukan identifikasi pasien, dan belum optimalnya pemanfataan SIM RS untuk mendeteksi kesamaan identitas pasien.  Hal serupa juga terjadi di Puskesmas Bayan Lombok Utara (14). Penelitian lain di RS PKU Muhammadiyah Pakem menunjukkan pengembangan sistem informasi pendaftaran rawat jalan mampu mengatasi duplikasi nomor rekam medis (15).
Untuk mengatasi permasalahan nomor rekam medis ganda tersebut maka RSUD Panembahan Senopati Bantul melakukan penggabungan nomor rekam medis. Nomor rekam medis yang digunakan adalah nomor rekam medis aktif atau sering digunakan periksa oleh  pasien. Penggabungan nomor rekam  medis  pasien  tersebut  juga  dicatat  pada  buku  register  nomor  rekam  medis  ganda.  Kegiatan penggabungan  rekam  medis  tersebut  sebagai  bentuk  implementasi  standar  MIRM  13  ep  3  bahwa terdapat  bukti  rekam  medis  pasien  menggunakan  satu  unit  penomoran  rekam  medis  untuk  setiap pasien (8). Hal ini sesuai penelitian sebelumnya yang menyampaikan bahwa apabila pasien memiliki nomor  rekam  medis  lebih  dari  satu  maka  nomor  tersebut  akan  digabungkan  (10).  Dengan  adanya penggunaan nomor rekam medis yang sama pada saat kunjungan ulang, diharapkan rumah sakit dapat menyajikan informasi riwayat kesehatan pasien dan dokumentasi rekam medis dapat terintegrasi.

## Pengaturan Urutan Rekam Medis
Pengaturan  urutan  rekam  medis  di  RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul  tertuang  di  dalam Standar  Prosedur  Operasional  (SPO)  Nomor  21.2022.205.10518  tentang Assembling Berkas  Rekam Medis.  Pengaturan  urutan  formulir  rekam  medis  dengan  mempertimbangkan  tingkat  kecenderungan penggunaan formulir rekam medis, dan sesuai dengan hasil kesepakatan dengan Panitia Rekam Medis. Konsep assembling dalam penataan atau pengurutan rekam medis ini dapat diterapkan pada rumah sakit yang masih menggunakan rekam medis dalam bentuk kertas. Adanya regulasi tersebut juga menunjukkan bahwa standar MIRM 13 ep 1 telah diimplementasikan oleh RSUD Panembahan Senopati Bantul. Pada MIRM 13 ep 1 disampaikan rumah sakit memiliki regulasi yang mengatur setiap pasien memiliki rekam medis dengan satu nomor rekam medis sesuai dengan sistem penomoran unit, pengaturan urutan berkas rekam medis, baik untuk rawat jalan, rawat inap, gawat darurat, dan pemeriksaan penunjang. Pada MIRM 13 ep 5 juga disampaikan bahwa berkas rekam medis pasien tersusun sesuai regulasi (8).
Dalam SPO tersebut juga disampaikan bahwa pada saat petugas assembling mengurutkan formulir rekam medis maka petugas assembling juga bertanggung jawab melengkapi nomor rekam medis, dan identitas pasien pada setiap lembar rekam medis. Berdasarkan hasil observasi diketahui bahwa petugas assembling melengkapi  identitas  pasien  pada heading formulir  rekam  medis  dengan  menempelkan
label/stiker  ( barcode )  identitas  pasien.  Penggunaan  stiker  ( barcode )  identitas  pasien  pada  setiap  lembar rekam medis pasien mampu mengurangi resiko kesalahan penulisan (16) dan insiden keselamatan pasien (17).
Apabila  ditemukan  formulir  rekam  medis  yang  belum  lengkap,  maka  pada  saat  proses pengembalian rekam medis dilakukan dengan  memberikan tanda centang (V) pada formulir  halaman lembar kontrol. Apabila ditemukan ketidaklengkapan rekam medis maka rekam medis dikembalikan ke ruang  rawat.  Proses  pengembalian  rekam  medis  yang  belum  lengkap    tersebut  mengacu  pada  SPO Nomor  13.0060.312.11388  tentang  Review  Rekam  Medis  Kuantitatif  dan  Statistik.  Hal  ini  juga mendukung implementasi MIRM 13 ep 2 yang menyatakan bahwa rekam medis pasien digunakan untuk mencatat hasil assessment , rencana asuhan, dan perkembangan kondisi pasien (8). Petugas rekam medis perlu  mengembalikan  rekam  medis  kepada  dokter  yang  merawat  untuk  melengkapi  catatan  penting, diagnosis, operasi, discharge summary maupun tandatangan (13). Ketidaklengkapan pengisian rekam medis akan menimbulkan suatu masalah. Hal ini dikarenakan informasi pada rekam medis seharusnya mampu menggambarkan seluruh proses pelayanan yang telah diberikan kepada pasien selama berada di rumah sakit. Adanya ketidaklengkapan rekam medis juga akan  berdampak pada mutu rekam medis (18) serta pelayanan yang diberikan kepada pasien (19). Dalam upaya pengaturan urutan rekam medis, maka RSUD Panembahan Senopati Bantul melakukan kontrol ketersediaan formulir rekam medis rawat inap  yang dilakukan oleh petugas assembling dan perawat bangsal. Kegiatan kontrol tersebut didokumentasikan pada daftar isi formulir rekam medis (Gambar 1).
Gambar 1.

## Daftar Isi Formulir Rekam Medis
Dalam pelaksanaan kontrol formulir tersebut, perawat bangsal mengisi ceklist daftar isi formulir rekam  medis  sesusai  dengan  jenis  pelayanan  pasien.  Setelah  rekam  medis  dikembalikan  ke  unit  kerja rekam medis, maka petugas assembling juga memastikan ketersedian formulir rekam medis yang sudah diceklist oleh  perawat sudah sesuai dan  tersedia di dalam rekam medis rawat inap.  Adanya kegiatan kontrol formulir rekam medis tersebut bertujuan untuk memastikan bahwa formulir yang wajib ada pada dokumen rekam medis rawat inap telah tersedia. Isi rekam medis rawat inap meliputi identitas pasien, pemeriksaan,  diagnosis/masalah,  persetujuan  tindakan  medis  (jika  ada),  tindakan/pengobatan  dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien (3,20). Tidak adanya kegiatan monitoring dan evaluasi
rekam medis akan berdampak pada tidak adanya pengendalian kelengkapan isi rekam medis (21). Upaya menjamin  pengaturan  urutan  rekam  medis  di  RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul  dilakukan  oleh petugas assembling yang bekerjasama dengan perawat bangsal dengan adanya kontrol dan monitoring melalui daftar isi formulir rekam medis.

## Pembuatan dan Retrieval Rekam Medis
Mengacu pada Peraturan Direktur RSUD Panembahan Senopati Kabupaten Bantul Nomor 057 Tahun  2018  tentang  Pedoman  Pelayanan  Rekam  Medis  RSUD  Penambahan  Senopati  Bantul,  maka setiap pasien baru yang berkunjung ke rumah sakit dibuat rekam medis, sedangkan untuk pasien lama disediakan  rekam  medis  sesuai  nomor  rekam  medis  yang  sudah  diberikan  pada  saat  pertama  pasien berkunjung. Oleh karena itu untuk pasien lama maka petugas filing mengambilkan rekam medis dari roll opack untuk digunakan pada saat kunjungan ulang baik rawat jalan, rawat inap maupun gawat darurat (r etrieval ). Kegiatan retrieval rekam medis di RSUD Panembahan Senopati Bantul menggunakan tracer dan diinputkan dalam ekspedisi yang terkomputerisasi yang terdapat pada SIM RS. Tracer berfungsi sebagai pengganti  rekam  medis  saat  keluar  dari  rak  penyimpanan/ roll  o’pack .  Akan  tetapi  berdasarkan  hasil observasi ditemukan tracer yang tidak dilengkapi dengan nomor rekam medis, nama pasien dan tujuan penggunaan rekam medis. Tracer digunakan sebagai pengganti rekam medis di tempat penyimpanan yang dapat  digunakan  untuk  menelusuri  keberadaan  rekam  medis  (4,13).  Namun  berbeda  hal  nya  dengan kondisi di RSUD Panembahan Senopati Bantul, dimana berdasarkan hasil wawancara dengan petugas filing diketahui bahwa meskipun tracer tidak diisi lengkap, petugas filing tetap dapat melacak keberadaan rekam medis melalui ekspedisi yang terkomputerisasi  pada SIM RS.  Dalam register ekspedisi rekam medis di SIM RS tersebut petugas filing menginputkan waktu (tanggal, jam, menit, detik) dan keberadaan rekam  medis  (klinik  tujuan,  gawat  darurat,  rawat  inap,  SKM  maupun  peminjam  rekam  medis  untuk kepentingan lain).
“hehehe.. ya kadang lupa mba, eh kar ena terburu-buru ya mungkin..jadi yang penting tracer diselipin aja.. oh ya tapi aman kok mba, kita bisa cek siapa dan dimana yang menggunakan rekam medis dari sini (sambil menunjukkan fitur ekspedisi rekam medis pada SIM RS) ” Hasil penelitian Nuraini di RS “X” Tangerang menunjukkan bahwa tidak adanya tracer pada rak rekam  medis  saat rekam medis keluar dari rak  penyimpanan dan tidak optimalnya penggunaan  buku ekspedisi  berdampak  pada  potensi    terjadinya missfile (10).  Tracer  menjadi  salah  satu  solusi  bagi permasalahan di bagian penyimpanan rekam medis, seperti meminimalkan kesalahan letak, mengurangi missfil e, dan memudahkan pengembalian rekam medis sesuai urutannya (22).
Kendala  yang  dihadapi  dalam  penyediaan  rekam  medis  adalah  jika  petugas  f iling tidak menemukan  rekam  medis  pada  saat  kunjungan  ulang  dan  perawat  sudah  berkali-kali  konfirmasi menanyakan rekam medis pasien karena pasien sudah masuk dalam antrian pemeriksaan. Strategi yang dilakukan oleh RSUD Panembahan Senopati Bantul adalah dengan menggunakan formulir rekam medis rawat jalan lanjutan dengan menggunakan nomor rekam medis pasien. Selanjutnya apabila rekam medis sudah ditemukan, maka petugas filing akan menggabungkan formulir rekam medis rawat jalan lanjutan tersebut dalam map rekam medis pasien. RSUD Panembahan Senopati dalam mengimplementasikan MIRM 13 ep 4, yang menjelaskan bahwa rekam medis pasien tersedia untuk rawat jalan, rawat inap, gawat darurat, dan pemeriksaan penunjang (8).

## Kesimpulan
RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul  sudah  memiliki  regulasi  berupa  Pedoman  Pelayanan Rekam  Medis  dan  Standar  Prosedur  Operasional  yang  mengatur  penyediaan  rekam  medis  untuk penomoran, urutan rekam medis, pembuatan dan r etrieval rekam medis serta penggunaan rekam medis untuk mendukung dokumentasi pelayanan pasien. RSUD Panembahan Senopati Bantul menerapkan sistem  penomoran  unit  yang  sudah  mengotomatiskan  pemberian  nomor  rekam  medis  melalui pemanfataan  SIM  RS.  Pengaturan  urutan  rekam  medis  dilakukan  setelah  pasien  pulang  untuk mengontrol ketersediaan formulir, kelengkapan dan penataan formulir rekam medis. Pembuatan dan retrieval rekam  medis  merupakan  bagian  dari  implementasi  sistem  penomoran  unit.  Pasien  baru dibuatkan rekam medis saat dilayani di bagian pendaftaran, sedangkan untuk pasien lama diambilkan rekam medis dari bagian filing. Apabila rekam medis tidak ditemukan pada saat akan digunakan untuk
kunjungan ulang maka petugas menggunakan formulir rekam medis rawat jalan lanjutan dan formulir tersebut  akan  digabungkan  setelah  rekam  medis  ditemukan.  Dengan  adanya  regulasi  dan  sistem penyediaan  rekam  medis  tersebut  menunjukkan  RSUD  Panembahan  Senopai  Bantul  telah mengimplemantasikan standar MIRM 13 ep 1-5. Namun masih terdapat kendala implementasi pada standar MIRM 13 ep 4.

## Ucapan Terimakasih
Ucapan terimakasih kami persembahkan kepada Komite Etik Penelitian Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta yang telah memberikan kelayakan etik penelitian dan Prodi Rekam Medis dan Informasi  Kesehatan  (D-3)  Fakultas  Kesehatan  Universitas  Jenderal  Achmad  Yani  Yogyakarta  atas dukungan dana pada penelitian ini .

## Daftar Pustaka
1.   Kemenkumham. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4 tahun 2018 Tentang Kewajiban Rumah Sakit dan Kewajiban Pasien . Jakarta, Jakarta; 2018 p. 1 – 35.
2.   Hatta GR. Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan di Sarana Pelayanan Kesehatan . Jakarta: Universitas Indonesia; 2017.
3.   Kemenkes RI. Pemenkes 269/PER/III/2008 tentang Rekam Medis. Kemenkes RI . 2008. p. 1 – 7.
4.   Maliang MI, Imran A, Alim A. Sistem Pengelolaan Rekam Medis (Studi Kualitatif Di Puskesmas Tamalate Makassar Tahun 2019) . Wind Heal  J Kesehat. 2019;2(4):315 – 28.
5.   Budi.  SC. Manajemen  Unit  Kerja  Rekam  Medis .  Yogyakarta.  Yogyakarta:  Quantum  Sinergis  Media; 2011.
6.   Kemenkes.  P eraturan  Menteri  Kesehatan  Nomor  129  Tahun  2008  Tentang  Standar  Pelayanan  Minimal Rumah Sakit . 2008 p. 1 – 46.
7.   Ningsih KP, Adhi SN. Evaluasi Standar Pelayanan Minimal Rekam Medis di RSUD Panembahan Senopati Bantul . Indones Heal Inf Manag J. 2020;8(2):92 – 9. 8.   KARS. Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi 1 . In: 1st ed. Jakarta: KARS; 2017. p. 1 – 421.
9.   Patricia Rudo Chikuni Nathan Mnjama. Management Of Medical Records At Gwanda Provincial Hospital, Zimbabwe . Sabinet African
J [Internet]. 2010;28(1). Available from:
https://journals.co.za/doi/abs/10.10520/EJC78997
10.   Nuraini N. Analisis Sistem Penyelenggaraan Rekam Medis di Instalasi Rekam Medis RS “ X ” Tangerang Periode April-Mei 2015 . J Adm Rumah Sakit. 2015;1(2):147 – 58.
11.   Suryanto H. Analisis Sistem Penyelenggaraan Rekam Medis di Unit Rekam Medis Puskesmas Kota Wilayah Utara  Kota  Kediri .  J  Manaj  Inf  Kesehat  Indones  [Internet].  2020;7(65):107 – 13.  Available  from: https://jmiki.aptirmik.or.id/index.php/jmiki/article/view/107
12.   Ningsih KP, Agushybana F, Sediyono E. Pengembangan Pelaporan Standar Pelayanan Minimal Gawat Darurat Berbasis Web . J Kesehat Vokasional. 2019;4(4):201 – 8.
13.   WHO. Medical Records Manual : A Guide for Developing Countries . Geneva: WHO Library Cataloguing in Publication Data; 2017.
14.   Mardyawati E, Akhmadi A, Khairussari & Rudi A, Nisaa A, Mardeni FS, Perekam P, et al. Tinjauan Sistem Penyimpanan Dokumen Rekam Medis . J Ilm Perekam Medis Dan Inf Kesehat Imelda [Internet]. 2019;4(2):648 – 54. Available from: http://garuda.ristekbrin.go.id/documents/detail/1857796 15.   Tuti  S,  Farida  K. Perancangan  Sistem  Informasi  Pendaftaran  Pasien  Rawat  Jalan  Menggunakan  Metode Prototyping Di Klinik Rawat Inap PKU Muhammadiyah Pakem . J Permata Indones [Internet]. 2017;8:1 – 8. Available from: https://permataindonesia.ac.id/2017/volume-8-no-1-mei-2017.html
16.   Cindy Kusuma Dewi. Penilaian Kualitas Informasi Dokumen Rekam Medis Rawat Jalan . J Adm Kesehat Indones [Internet]. 2017;5(1):21 – 31. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.cpc.2009.01.028%0Ahttp://dx.doi.org/10.1016/j.proeng.2015.11.14 6%0Ahttps://www.uio.no/studier/emner/matnat/fys/FYS4460/v17/notes/md-2016-
python.pdf%0Ahttps://www.bertelsmann- stiftung.de/fileadmin/files/BSt/Publikationen/GrauePu
17.   Sithi  DN,  Widiastuti  A. Redesign  Ketepatan  Identitasi  Pasien .  Conferance  Innov  Appl  Sci  Technol (CIASTECH 2018). 2018;(September):368 – 75.
18.   Wirajaya MK, Nuraini N. Faktor Faktor yang Mempengaruhi Ketidaklengkapan Rekam Medis Pasien pada Rumah Sakit di Indonesia . J Manaj Inf Kesehat Indones. 2019;7(2):165.
19.   Putu DNL, Widana AAGO. Analisis Kelengkapan Rekam Medis Rawat Inap Rumah Sakit Ganesha Di Kota Gianyar tahun 2019 Completeness Analysis of Inpatien Ganesha Hospital Medical Records in Gianyar City in  2019 .  J  Rekam  Medis  dan  Inf  Kesehat  [Internet].  2019;2(2):106 – 10.  Available  from: http://dx.doi.org/10.31983/jrmik.v2i2.5353
20.   Konsil Kedokteran Indonesia. Manual Rekam Medis - Konsil Kedokteran Indonesia . 2006;5. Available from: http://www.kki.go.id/assets/data/menu/Manual_Rekam_Medis.pdf
21.   Mawarni D dan Wulandari RD. Identifikasi Ketidaklengkapan Rekam Medis pasien Rawat Inap Rumah Sakit Muhammadiyah Lamongan . J Adm Kesehat. 2013;1(2):192 – 9.
22.   Budi SC. Pentingnya Tracer Sebagai Kartu Pelacak . Indones J Community Engagem. 2015;01:121 – 32.