GAMBARAN PERSEPSI TENTANG MANFAAT DAN HAMBATAN LATIHAN PADA PENDERITA DIABETES MELITUS BERDASARKAN TEORI NOLLA J. PENDER DI POLI KLINIK PENYAKIT DALAM TAHUN 2014
Mitsioneri Helentaria Aktresing Saragih 1 , Sr.Anastasia Maratning 2 , RR. Siti Munawaroh³ SekolahTinggi Ilmu Kesehatan Suaka Insan Banjarmasin mitsioneri@gmail.com , anastasiaspc@yahoo.com

## ABSTRAK
Diabetes  Melitus  (DM)  terjadi  peningkatan  dari  1,1%  pada  Tahun  2007  menjadi  2,1%  pada Tahun  2013.  Latihan  pada  penderita  Diabetes  Melitus  merupakan  salah  satu  penatalaksanaan dasar  terapi  diabetes  melitus  yang  berguna  untuk  menstabilkan  kadar  glukosa  darah  pada Diabetes  Melitus,  sehinggga  apabila  tidak  dilakukan  secara  benar  akan  meningkatkan komplikasi  seperti  timbulnya  kerusakan  organ.  Penderita  diabetes  melitus  dikatakan  memiliki persepsi yang baik pada penelitian ini, jika pasien merasakan adanya manfaat latihan yang lebih tinggi  dari  pada  adanya  hambatan.  Penelitian  ini  bertujuan  mengidentifikasi  persepsi  tentang manfaat  dan  hambatan  latihan  pada  penderita  Diabetes  Melitus  berdasarkan  teori  Nolla  J. Pender  di  Poli  Klinik  Penyakit  Dalam  RSUD  Ulin  Banjarmasin  Tahun  2014.  Dengan  metode penelitian  kuantitatif  dengan  rancangan  deskriptif  ,  Pengambilan  sampel  menggunakan Purposive  sampling ,  jumlah  sampel  93  orang.  Instrument  yang  digunakan  kuesioner  manfaat dan  hambatan  latihan  dengan  menggunakan  analisis  univariat.  Dari  hasil  penelitian  pada  93 orang  penderita  Diabetes Melitus,  untuk  persepsi  yang  positif    manfaat  latihan  yaitu  43  orang (46,2%)  ,  dan  persepsi  yang  negatif  manfaat  latihan  yaitu  50  orang  (54%).  Kemudian  pada hambatan  latihan terdapat 50 orang (54%) persepsi yang positif terhadap hambatan latihan, dan 43  orang  (46,2%)  persepsi  yang  negatif  terhadap hambatan  latihan.  Direkomendasikan  kepada tenaga  perawat  melakukan promosi  kesehatan  dengan  cara  menempel  poster  dan  menyebar leaflet  mengenai latihan pada diabetes melitus pada penderita diabetes yang rawat jalan.
Kata Kunci   : Persepsi, Manfaat dan Hambatan Latihan pada penderita Diabetes. Jumlah : 212 kata

## Pendahuluan
Menurut American  Diabetes  Association (ADA)  2005,  Diabetes  Melitus  merupakan sekelompok  penyakit  metabolik  dengan karakteristik  hiperglikemia  yang  terjadi karena  kelainan  sekresi  insulin,  kerja insulin  atau  kedua-duanya.  (Soegondo, 2009).  World  Health  Organization  (WHO) memprediksi  Indonesia  akan  mengalami kenaikan  jumlah  penyandang  DM  dari  8,4 juta  pada  tahun  2000  menjadi  sekitar  21,3 juta  pada  tahun  2030  (Ernawati,2013). Berdasarkan  hasil  Riskesdes  tahun  2013 untuk  Diabetes  Melitus  (DM)  terjadi peningkatan  dari  1,1%  pada  tahun  2007 menjadi 2,1% pada tahun 2013. Bertambahnya  jumlah  penderita  DM  yang meningkat  terus  menerus  ini  dipengaruhi oleh pertumbuhan penduduk, proses penuaan, urbanisasi dan pertambahan jumlah  prevalensi  obesitas  (Wild  etall, 2004). Di  Banjarmasin  pada  tahun  2010 terdapat  714  kasus  baru  dan  pada  tahun 2011  meningkat  menjadi  1.702  kasus  baru. Kasus  DM  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Ulin  Banjarmasin  pada  bulan  Agustus  – Oktober  tahun  2013  untuk  jumlah  pasien rawat  jalan  dengan  diagnosa  Diabetes Mellitus  di  Poliklinik  Penyakit  Dalam berjumlah  701  pasien,  dan  diambil  rata  - ratanya dalam 3 bulan menjadi 234 orang.
Penderita  diabetes  bila  tidak  segera  diatasi akan  rentan  terhadap  peningkatan  kadar gula  darah,  gangren,  serta  komplikasi (penyulit menahun) seperti penyakit serebro-vaskular, penyakit jantung koroner, penyakit  pembuluh  darah  tungkai,  penyulit pada  mata,  ginjal  dan  syaraf.  Penyebab terbesar  kematian  pada  penderita  diabetes adalah  terkena  stroke,  peripheral  vascular disease  dan  myocard  infark.  Dengan demikian, kematian DM terjadi tidak secara langsung  akibat  hiperglikemianya,  tetapi berhubungan  dengan  komplikasi  yang menahun. Waspadji dalam Soegondo (2009)  menyatakan  dalam  mengendalikan penyulit  menahun  pada  diabetes  melitus, hal  pertama  yang  harus  dilakukan  adalah pengelolaan  non  farmakologis,  berupa perencanaan  makan  dan  kegiatan  jasmani. Ada  empat  pilar  utama  pengelolaan Diabetes  melitus  (DM)  yaitu  perencanaan
makan,  latihan  jasmani,  Obat  berkhasiat hipoglikemik,  Penyuluhan.  Untuk  menjaga naiknya  gula  darah pada  penderita  diabetes melitus  salah  satunya  adalah  dengan melaksanakan  olahraga  teratur.  Hasil  dari banyak  studi  membuktikan  bahwa  aktivitas fisik menurunkan angka kejadian hipertensi,  kegemukan,  stoke,  osteoporosis, kencing  manis,  dan  penyakit  jantung koroner (Riskesdas, 2007).
Salah  satu  olahraga  yang  cukup  baik  pada penderita  diabetes  melitus  adalah  senam aerobik.  Senam  diabetes  sering  dilakukan karena  senam  tersebut  bisa  mengolah semua  organ  tubuh  manusia,  mulai  otak hingga  ujung  kaki  (Sharkey,  2003). Manfaat  latihan endurance pada  DM  tipe 1dan  2  yaitu  memperbaiki  fungsi  endotel vaskular, risiko penyakit jantung , gangguan pembuluh darah perifer dan saraf pada DM tipe 1 yang cendrung lebih tinggi. Latihan  jasmani  kontinu  dan  teratur  juga dapat menurunkan berat badan, memperbaiki aliran darah perifer, meningkatkan kadar HDL kolestrol (Ernawati,  2013).  Latihan  fisik  merupakan salah  satu  bentuk  kegiatan  yang  sering diabaikan  oleh penderita DM. Berdasarkan penelitian  yang  pernah  dilakukan  oleh Azam  dkk  (2012)  tentang  pengaruh  senam terhadap  kadar  gula  darah  penderita diabetes menyimpulkan hasil penelitian nya bahwa terdapat perbedaan kadar gula darah sewaktu  antara  kelompok  terpapar  dan kelompok  tidak  terpapar,  maksud  terpapar dalam  konteks  yang  mengikuti  senam diabetes  ,  kelompok  terpapar  2,3  kali  lebih besar  dari  pada  kelompok  tidak  terpapar (31,5  mg/dl  berbanding  13,5  mg/dl).  Jadi, senam efektif dalam mempertahankan kadar gula darah tetap stabil.
Hasil  studi  pendahuluan  di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Ulin  pada  kasus  diabetes melitus  mendapatkan  urutan  ke-4  dari  10 besar penyakit rawat jalan dan di poli klinik penyakit  dalam  mendapatkan  urutan  ke-2. Pada  bulan  Januari-Oktober  tahun  2013 untuk  jumlah  pasien  rawat  jalan  dengan diagnosa  Diabetes  Mellitus  di  Poliklinik Penyakit  Dalam  pada  laki-laki  berjumlah
1.537orang dan untuk perempuan
berjumlah  1.977  orang.  Berdasarkan  hasil wawancara  terhadap  10  pasien  DM,  7 diantaranya menjawab mengetahui
pengertian  latihan  serta  tujuan  dari  latihan serta  mengerti  cara  melakukan  latihan ( exercise ),  namun  sering  mengabaikan olahraga,  karena  menganggap  hanya  cukup dengan  meminum  obat  saja,  merasa  tidak begitu  menyenangkan,  takut  penyakitnya bertambah  parah,  sisanya  karena  alasan tidak  sempat.  Mereka  juga  menganggap bahwa  olahraga  bagi  orang  yang  sakit  itu tidak  begitu  bermanfaat  dan  justru  dapat menyebabkan penyakitnya bertambah parah.  Sehingga  dari  pemahaman  yang keliru tersebut menyebabkan tidak terlaksananya  latihan  yang  rutin.  Persepsi pasien  DM  tentang  olahraga  merupakan satu faktor yang menentukan perilaku untuk berolahraga.  Jika  persepsinya  keliru  maka pasien tidak berolahraga.
Persepsi merupakan hal penting yang perlu
diperhatikan.
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas  peneliti tertarik melakukan penelitian tentang “Gambaran  Persepsi  Tentang  Manfaat  dan Hambatan  Latihan  pada  penderita  Diabetes Melitus  Berdasarkan  teori  Nolla  J.  Pender di  Poli  Klinik  Penyakit  Dalam  RSUD  Ulin Banjarmasin Tahun 2014”

## Metodologi Penelitian Jenis Penelitian
Jenis  penelitian  yang  digunakan  pada penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif kuantitatif,  untuk  menggambarkan  persepsi penderita Diabetes Melitus tentang manfaat dan hambatan latihan.

## Variabel Penelitian
Variabel  dalam  penelitian  ini  adalah variabel  tunggal,  yaitu  presepsi  individu tentang manfaat dan hambatan latihan pada penderita diabetes mellitus.

## Populasi Penelitian
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  seluruh Penderita  Diabetes  Mellitus  yang  rawat jalan  di  poliklinik  penyakit  dalam  RSUD Ulin  Banjarmasin  yang  berjumlah  148 orang.

## Sampel Penelitian
Dari  jumlah  Penderita  Diabetes  Mellitus yang  Rawat  Jalan  di  Poli-Klinik  Penyakit Dalam  RSUD  Ulin  Banjarmasin  sudah diketahui  maka  jumlah  sampel  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  148 sampel.  Kemudian  peneliti  melakukan penelitian  di  awal  6  Juni  –  13  Juli,  dan setelah  di  lapangan  peneliti  hanya  mampu mendapatkan  93  sampel  atau  responden, dikarenakan  adanya  perubahan  dari  pihak rumah sakit pada 1 Juni 2014 bahwa pasien dipindahkan  ke  rumah  sakit  Ansari  Saleh karena BPJS.

## Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian  telah  dilaksanakan  di  poliklinik Penyakit Dalam RSUD Ulin Banjarmasin  mulai  bulan  6  Juni-  13Juli 2014.

## Alat Pengumpul Data
Instrument yang digunakan dalam penelitian  ini  ada  satu  macam  yaitu kuesioner.  Kuesioner  disusun  oleh  HPM
( Health  Promotion  Model) berdasarkan teori  Nolla  J.  Pender,  yang  berisi  tentang persepsi  responden  tentang  Manfaat  dan Hambatan  Latihan.  Kuesioner  persepsi individu  terhadap  latihan  responden  berisi 43  item  pertanyaan  menggunakan  skala likert  terdiri  dari  4  jawaban  yaitu  sangat setuju  skor  4,  setuju  skor  3,  tidak  setuju skor 2, sangat tidak setuju skor 1.

## Uji validitas
Uji  valid  telah  dilaksanakan  peneliti  di
RSUD DR. H.Moh Ansari Saleh Banjarmasin, dengan 30 responden, dengan menggunakan  rumus Product  Moment
Semua  pertanyaan  dinyatakan  valid  karena hasil r  hitung  ≥  0,361 sehingga  pertanyaan di ambil semua.

## Uji Reliabilitas
Analisis  reliabilitas  menggunakan  program komputer  dengan  koefisien  reliabilitas alpha.  Rumus  yang  digunakan  yaitu Cronbach’s  Alpha. Nilai  reliabilitas  untuk masing-masing  variabel  manfaat  latihan, variabel  hambatan  latihan,  yang  telah dinyatakan  valid,  didapatkan  hasil  ≥  alpha (0,6).

## Teknik Analisa Data
Analisis univariate Analisa Univariate yang dilakukan terhadap tiap  variabel  dari  hasil  penelitian.  Pada analisis  ini  menghasilkan  distribusi  dan persentasi  dari  tiap  variabel  yang  disajikan dalam  tabel  distribusi  frekuensi  meliputi Variabel  Manfaat  Latihan  dan  Variabel Hambatan Latihan

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Persepsi  tentang  Manfaat  Latihan  pada Penderita  Diabetes  Melitus  berdasarkan teori  Nolla  J.  Pender  di  Poli  Klinik
Penyakit Dalam
No Rentang nilai F P 1 Positif 43 46% 2 Negatif 50 54% jumlah 93 100% Berdasarkan  tabel  di  atas  Sebagian  besar responden  menjawab  negatif  pada  manfaat latihan  yaitu  sebanyak  50  orang  (54%)
yang. Tingginya presentasi persepsi terhadap  manfaat  latihan  yang  positif  bisa dilihat  melalui  jawaban  seluruh  item kuesioner  yang  menunjukkan  bahwa  saya menikmati olahraga, itu dikarenakan responden  walaupun  sibuk  dalam  bekerja, namun  masih  mengutamakan  kesehatan yaitu tetap menyediakan waktu luang untuk berolahraga yang teratur. Untuk positif pada manfaat  latihan  bahwa  responden  tidak setuju  terhadap  pernyataan  bahwa  olahraga meningkatkan penerimaan orang lain terhadap  dirinya,  walaupun  olah  raga maupun  tidak  berolah  raga,  tetap  tidak  ada pengaruhnya, dan responden tetap melaksanakannya.
Hal ini juga dikaitkan dengan teori menurut Health  Promotion  Model  Pender  (2003) Manfaat  Latihan  diantaranya:  menurunkan rasa stres dan ketegangan, rasa nikmat atau kenyamanan, meningkatkan kesehatan jiwa, mencegah  serangan  jantung,  meningkatkan kekuatan otot, memberikan rasa
pencapaian, membuat rileks, mencegah dari tekanan  darah  tinggi,  membantu  tidur nyenyak dimalam hari, mengurangi
kelelahan,  meningkatkan  ketahanan  fisik, meningkatkan  konsep  diri,  meningkatkan kualitas  hidup,  meningkatkan  stamina, menigkatkan penampilan.
Dari beberapa responden yang menunjukan persepsi  yang  tidak  baik  karena  pada persepsi  manfaatnya  kategori  negatif.  Bila dikaitkan  dengan  teori  health  promotion model  Pender  (2003)  persepsi  adalah seseorang  bertindak  karena  adanya  merasa manfaat positif terhadap tindakan ( Perceived  Benefits  of  Actions ).  rencana seseorang  melaksanakan  perilaku  tertentu tergantung pada antisipasi terhadap manfaat.  Juga  semakin  besar  komitmen terhadap  rencana  spesifik  suatu  tindakan, maka  semakin  mungkin  perilaku  promosi kesehatan dipelihara terus-menerus.
Bila  persepsi  pada  manfaat  latihan  tidak baik  terus  –  menerus  terjadi,  maka  pada penderita  Diabetes  Melitus  dapat  terjadi peningkatkan  kadar  kolesterol  LDL  yang menyumbat  arteri  koroner  kemudian  juga dapat  menurunkan  kesegaran  jasmani dikarenakan tidak terkontrolnya gula darah. Dan  menurut  Ernawati  (2013)  bahwa manfaat  latihan  pada  penderita  DM  tipe  1 dan  2  untuk  memperbaiki  fungsi endotel vascular, resiko  penyakit  jantung.  Apabila sesorang  tidak  merasakan  manfaat  maka dapat berisiko terhadap komplikasi penyakit menahun, misalnya mudah terkena penyakit jantung.
Diharapkan  hasil  penelitian  ini  dapat menjadi bahan masukan bagi penderita DM dalam  mengubah  persepsinya  mengenai manfaat  dan  hambatan  latihan,  dengan memotivasi  dirinya  untuk  lebih  peka  dan juga  menanamkan  komitmen  secara  dini dan  secara  aktif  sendiri,  misal  dengan membentuk  group  dan  mendatangkan  ahli dalam  bidang  tersebut  kemudian  membuat jadwal  untuk  latihan  sehingga  mereka  tau manfaat dan dapat mengatasi hambatanya.
Persepsi  tentang  Hambatan  Latihan pada Penderita Diabetes Melitus berdasarkan teori Nolla J. Pender di Poli Klinik Penyakit Dalam No   Rentang nilai F P 1 Positif 50 54% 2 Negatif 43 46% jumlah 93 100%
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan sebanyak  50  orang  (54%)  yang  menjawab positif  pada  hambatan  latihan.  Tingginya presentasi  persepsi  terhadap  hambatan latihan  yang  positif  bisa  dilihat  melalui jawaban  seluruh  item  kuesioner  yang menunjukkan  bahwa  olahraga  membuat saya  lelah,  hal  ini  dikarnakan  responden banyak  mengatakan  alasannya  karena sibuk.  Hal  ini  juga  dikaitkan  dengan  teori menurut  Health  Promotion  Model  Pender (2003)  hambatan  -  hambatan  latihan  ini dapat  berupa  imaginasi  maupun  nyata. Hambatan ini terdiri atas: persepsi mengenai  ketidaktersediaan  tempat  latihan, tempat latihan yang cukup jauh atau terlalu sedikit,  tidak  mendapatkan  dorongan  dari keluarga, lelah atau merasa tidak menyenangkan,  biaya,  kesulitan  dalam penggunaan  waktu  untuk  tindakan  - tindakan khusus.
Dari  hasil  penelitian  yang  menunjukan persepsi  yang  tidak  baik  karena  pada persepsi  hambatannya  kategori  positif.  Jika persepsi hambatan tidak baik maka seseorang tersebut tidak dapat melaksanakan latihan, karena hambatan nya lebih  dominan,  dapat  dilihat  pada  item kuesioner  tertinggi  adalah  lelah  karena kesibukan dan juga ketidaktersediaan informasi,  yang  membuat  latihan  kurang efektif  .  Sehingga  apabila  persepsi  positif terhadap  hambatan  latihan  terus  –  menerus terjadi,  maka  pada  penderita  Diabetes Melitus  dapat  terjadi  peningkatkan  kadar kolesterol  LDL  yang  menyumbat  arteri koroner  kemudian  juga  dapat  menurunkan kesegaran jasmani dikarenakan tidak terkontrolnya  gula  darah.  Hasil  penelitian sejalan  dengan  hasil  penelitian  Ernawati (2013)  yang  menyatakan  bahwa  manfaat latihan  pada  penderita  DM  tipe  1  dan  2
untuk memperbaiki fungsi endotel vascular, resiko  penyakit  jantung.  Apabila  sesorang tidak  merasakan  manfaat  maka  dapat berisiko  terhadap  komplikasi  penyakit menahun, misalnya mudah terkena penyakit jantung.
Hasil  penelitian  juga  menunjukan  adanya persepsi  yang  baik,  karena  pada  persepsi hambatan  nya  kategori  negatif,  rendahnya presentasi  persepsi  terhadap  hambatan latihan  yang  negatif  tersebut  bisa  dilihat melalui  jawaban  seluruh  item  kuesioner yang menunjukkan bahwa olahraga merupakan kerja keras bagi saya. Jadi untuk negatif  hambatan  itu  karena  responden tidak  setuju  terhadap  pernyataan  bahwa olah  raga  merupakan  kerja  keras  baginya, karena  walaupun  ada  niat  atau  komitmen dalam  dirinya,  pasti  akan  tetap  terlaksana. Hasil  penelitian  didukung  dalam  health promotion  model  Pender  (2003)  yang menyatakan bahwa persepsi adalah seseorang  bertindak  karena  adanya  merasa manfaat positif terhadap tindakan
( Perceived  Benefits  of  Actions ).  rencana seseorang  melaksanakan  perilaku  tertentu tergantung pada antisipasi terhadap
manfaat.  Juga  semakin  besar  komitmen terhadap  rencana  spesifik  suatu  tindakan.
Penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian  Sari  (2012),  dengan  hasil Hambatan  Latihan  pada  penderita  Diabetes Melitus  berdasarkan  penelitiannya  adalah  “ alasan  ketidak  tahuan  tentang  olahraga diabetes melitus yang dilatar belakangi oleh kurangnya informasi.
Hal  ini  dikaitkan  juga  dengan  teori Afriwardi  (2011)  hanya  olahraga  teratur yang mendatangkan manfaat berupa peningkatan  kebugaran  jasmani,  olahraga dianggap  teratur  kalau  dilakukan  secara berkala  dalam  seminggu,  minimal  3  kali. Olahraga  yang  di  lakukan  teratur  sekali seminggu atau sekali sebulan apalagi sekali setahun  tidak  akan  mendapatkan  manfaat pada  kebugaran  jasmani.  Progresif,  yaitu beban  latihan  yang  di  berikan  pada partisipan perlu di naikkan secara bertahap. Sistem  tubuh  akan  beradaptasi  terhadap beban  yang  di  berikan  secara  teratur  dalam jangka  waktu  tertentu,  peristiwa  adaptasi
membuat  beban  permulaan  yang  diberikan menjadi  tidak  berarti  lagi  seiring  dengan berlanjutnya  waktu  latihan.  Sebagian  besar gejala-gejala medis yang diakibatkan karena  kurangnya  kegiatan  merupakan  hal yang  menakutkan.  Harus  disadari  bahwa apabila  tubuh  tidak  pernah/sedikit  dipakai, maka  kerja  paru  menjadi  tidak  efisien, jantung  melemah,  kelenturan-kelenturan pembuluh  darah  berkurang,  ketegangan otot-otot  menghilang  dan  seluruh  tubuh menjadi lemah.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian
dan pembahasan yang telah diuraikan mengenai
Gambaran  Persepsi  Tentang  Manfaat  Dan Hambatan Latihan Pada Penderita Diabetes Melitus  Berdasarkan  Teori  Nolla  J.  Pender di  Poli  Klinik  Penyakit  Dalam  RSUD  Ulin Banjarmasin  Tahun  2014,  maka  peneliti menyimpulkan:
1. Persepsi  responden  tentang  manfaat latihan  sebagian  besar  mengatakan negatif  adalah  berjumlah  50  orang (54%).
2. Persepsi  responden  tentang  hambatan latihan  sebagian  besar  mengatakan positif untuk hambatan adalah berjumlah
50 orang (54%)

## DAFTAR PUSTAKA
Afriwardi, (2011). Ilmu Kedokteran
Olahraga . Jakarta: Egc
Nolla  J.  Pender  dikutip  dalam  Tomey Marriner  &  Martha  (2002). Nurshing Theorist and Their Work Fifth Edition. Singapore: Elsevier Pte Ltd
Sari,  R.N.  (2012). Diabetes  Melitus . Yogyakarta: Nuha Medika
Soegondo,  S.  Soewondo,p.  ,  &  Subekti,
I.(2009). Penatalaksanaan  Diabetes Melitus Terpadu Jakarta: Balai Penerbit FKUI