ASUHAN KEBIDANAN TERHADAP NY A USIA 20 TAHUN P 1 A 0 2 JAM POSTPARTUM DENGAN PENATALAKSANAAN PERAWATAN LUKA PERINEUM DI PMB MARIA DWI SAPTA, S.ST BANDAR LAMPUNG
MIDWIFE CARE FOR MRS. A 20 YEARS OLD P1A0 2HOURS POSTPARTUM WITH TREATMENT OF PERINEUM WOUNDS AT PMB MARIA DWI SAPTA, S.ST BANDAR LAMPUNG
Oleh : Mustika Oktaviani 1 , Margareta Rinjani 2 , Utama Ladunni Lubis 3 , Dita Selvia Aditya 4 1,2 Mahasiswa Sekolah tinggi Ilmu Kesehatan Adila Di Kota Bandar Lampung, Jl.Soekarno Hatta Baypas Rajabasa Bandar Lampung, 3500 Tlp/Fax (0721) 784370 korespondensi: tikaoktaviani71@gmail.com

## ABSTRAK

## Abstract
Background: The incidence of perineal injuries in Asia is quite high, around 50% of the incidence of perineal tears (Bascom, 2011). received perineal sutures (28% due  to  episiotomy  and  29%  due  to  spontaneous  tears)  and  52%  of  mothers experienced  perineal  injuries  due  to  delivery  with  babies  with  sufficient  birth weight  or  more  (MOH,  2016). Purpose: To  apply  Midwifery  Care  to  NY  A  20 Years  Old  P1A0  Postpartum  with  Perineal  Wound  Care  Management  at  PMB Maria  Dwi  Sapta,S.ST.  Bandar  Lampung  in  2021. Methods: This  research  is descriptive.  Comprehensive  care  for  Mrs.  A  2  hours  postpartum  to  8  days  and perineal wound care management. The treatment given is by performing perineal wound  care  and  consuming  3-5  boiled  eggs  for  the  perineal  wound  healing process  quickly  and  well.  With  the  results  on  visits  1  and  2  the  mother  still experienced pain and the wound was not dry and on the third visit the wound on the mother's perineum had begun to close and dry so that the perineal wound that she experienced could be resolved. Result: p value obtained in the independent t- test analysis test was obtained p-value = 0.000 which means that there is an effect of boiled egg consumption on perineal wound healing in postpartum mothers 1-7 days. Suggestion: it is expected that in  providing  information/knowledge can be understood  and  sustained  with  complaints  felt  by  patients  who  can  support  care during the puerperium related to the management of perineal wound care.

## Abstrak
Latar  belakang: Kejadian  luka  perineum  di  Asia  cukup  banyak  terjadi  sekitar  50% kejadian  robekan  perineum  (Bascom,  2011).Berdasarkan  hasil  Survei  Demografi Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  pada  tahun  2016,  infeksi  dapat  disebabkan  oleh  luka perineum,  luka  perineum  dialami  oleh  57%  ibu  mandapatkan  jahitan  perineum  (28% karena  episiotomi  dan  29%  karena  robekan  spontan)  dan  ibu  mengalami  luka  perineum 52%  dikarenakan  persalinan  dengan  bayi  berat  lahir  cukup  atau  lebih  (Depkes,  2016). Tujuan  : Untuk  menerapkan  Asuhan  Kebidanan  Terhadap  NY  A  Usia  20  Tahun  P 1 A 0 Postpartum  Dengan  Penatalaksanaan  Perawatan  Luka  Perineum  Di  PMB  Maria  Dwi Sapta,S.ST. Bandar Lampung Tahun 2021. Metode : Penelitian ini adalah dekskriftif. Asuhan
secara  menyeluruh  pada  Ny.  A  2    jam  postpartum  sampai  dengan  8  hari  dan penatalaksanaan  perawatan  luka  perineum.  Penanganan  yang  diberikan  yaitu  dengan melakukan perawatan luka perineum serta mengomsumsi telur rebus sebanyak 3-5 butir untuk  proses  penyembuhan  luka  perineum  dengan  cepat  dan  baik.  Dengan  hasil  pada kunjungan  1  dan  2  ibu  masih  mengalami  nyeri  dan  luka  belum  kering  dan  pada kunjungan  ke3  luka  pada  perineum  ibu  sudah  mulai  menutup  dan  kering  sehingga  luka perineum yang ibu alami dapat teratasi. Hasil : p value yang diperoleh dalam uji analasis t-tes  independen  di  dapatkan  p-value=0,000  yang  berarti  ada  pengaruh  konsumsi  telur rebus terhadap penyembuhan luka perineum pada ibu nifas 1-7 hari. Saran : diharapkan dalam  memberikan  informasi/pengetahuan  dapat  dimengerti  dan  berkesinambungan dengan  keluhan  yang  dirasakan  oleh  pasien  yang  dapat  menunjang  asuhan  pada  masa nifas berkaitan dengan penatalaksanaan perawatan  luka perineum.
Key words : Egg white, Perineal wound, Knowledge Kata kunci : Putih telur, Luka perinium, Pengetahuan

## PENDAHULUAN
Kejadian  luka  perineum  di  Asia cukup  banyak  terjadi  sekitar  50% kejadian  robekan  perineum  (Bascom, 2011). Data di tahun 2013 menunjukkan terdapat  persalinan  normal  sebanyak 1951,  kelahiran  spontan  pervagina dengan  luka  jahitan  perineum  sebanyak 57%,  episiotomi  sebanyak  8%,  dan robekan spontan sebanyak 29% (Kemenkes RI, 2013) Berdasarkan hasil Survei Demografi  Kesehatan  Indonesia  (SDKI) pada tahun 2016, infeksi dapat disebabkan  oleh  luka  perineum,  luka perineum dialami oleh 57% ibu mandapatkan  jahitan  perineum  (28% karena  episiotomi  dan  29%  karena robekan  spontan)  dan  ibu  mengalami luka perineum 52% dikarenakan persalinan dengan bayi berat lahir cukup atau lebih (Depkes, 2016).
Penyebab  kasus  kematian  ibu  di Provinsi  Lampung  pada  tahun  2016 disebabkan oleh perdarahan sebanyak 45 kasus,  hipertensi  sebanyak  41  kasus, infeksi  sebanyak  7  kasus,  gangguan system  perdarahan  8  kasus,  gangguan metabolic sebanyak 0 kasus dan lain-lain sebanyak  45  kasus  (Profil  Kesehatan Provinsi Lampung, 2016).
Luka  Perineum  adalah  luka  yang di akibatkan oleh episiotomy.
Episiotomy  adalah  insisi  dari  perineum untuk  memudahkan  persalinan  dan mencegah ruptur perineum  totalis. Tujuan episiotomi adalah untuk
mencegah  robekan  berlebihan  pada perineum,  membuat  tepi  luka  rata  agar mudah  dilakukan  heacting,  mencegah penyakit  atau  tahanan  pada  kepala  dan infeksi,  tetapi  itu  tidak  didukung  oleh bukti-bukti ilmiah yang cukup. Episiotomy  tidak  diperbolehkan  karena ada  indikasi  tertentu  untuk  tetap dilakukan tindakan episiotomy (Sulistyawati, 2016) Penyebab terjadinya robekan jalan  lahir  umumnya  terjadi  pada persalinan  di  mana  kepala  janin  terlalu cepat  lahir;  persalinan  tidak  dipimpin sebagaimana mestinya; sebelumnya pada perineum  terdapat  banyak jaringan parut;  dan  pada  persalinan  dengan distorsia bahu, dan Episiotomi dilakukan bila terjadi perenganggan perineum yang berlebihan sehingga ditakuti akan terjadi robekan perineum, umpama pada primipara, persalinan sungsang, persalinan dengan cunam,  ekstrasi vakum dan anak besar (Rukiyah, 2014).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh william,  hicks,  dan  herron-marx  (2017) menemukan bahwa wanita yang menderita trauma perineum, akan
mengalami  nyeri  dan  oedem.  Trauma perineum  masalah  yang  paling  penting
dalam  beberapa  hari  pertama  setelah kelahiran,  yang  akan  mempunyai  gejala awal  yaitu  penurunan  mobilitas  dan penurunan kemampuan untuk melakukan aktifitas sehari-hari, kesulitan  duduk  akibat  dari  nyeri perineum  dapat  menghambat  inisiasi menyusui  yang  akan  mempengaruhi ikatan  ibu  dan  bayi.  Trauma  perineum akan  memperbesar  adanya  urinary, inkontinansia alvi, dan disfungsi seksual. Wanita dengan trauma perineum  60%  mengalami  nyeri  selama hubungan  seksual  tiga  bulan  setelah kelahiran  dan  30%  mengalami  nyeri selama  enam  bulan.  (Prawiroharjo, 2016)
Dampak  atau  Komplikasi  yang ditimbulkan  karena  luka  perineum adalah  perdarahan,  dengan  perdarahan hebat  ibu  akan  menyebabkan  infeksi pada masa  nifas  atau sepsis  puerpuralis.
Sehingga  apabila  tidak  tertangani  dapat menyebabkan komplikasi dan mengancam  kematian  pada  ibu  dan Perlukaan jalan lahir yang tidak dirawat dengan  baik  dapat menjadi  pintu masuk kuman sehingga berpotensi menimbulkan infeksi. (Prawiroharjo 2016). Upaya pencegahan infeksi puerpuralis  yang  disebabkan  karna  luka perineum  harus  dilakukan  penjahitan luka perineum pada ibu setelah melahirkan, yang bertujuan untuk menyatukan  kembali  jaringan  tubuh untuk  mencegah  kehilangan  darah  yang berlebih  dan  dilakukan  perawatan  luka untuk  mengurangi  rasa  ketidakyamanan dan  mempercepat  penyembuhan  luka. Selain  itu  penyembuhan  luka  perineum dapat  dipengaruhi  oleh  nutrisi  yang adekuat,  kebersihan,  istirahat,  posisi, umur,  penanganan  jaringan  hemoragi, hipovolemia,  odema,  deficit  oksigen, penumpukan drainase,
medikasi,
overaktisme (Fatimah.2019). Kebutuhan  paling  utama  yang harus  di  penuhi  oleh  ibu  post  partum dengan  adanya  luka  adalah  nutrisi  yang
baik untuk sistem imun dan penyembuhan luka. Hal ini di karenakan ada  beberapa  zat  gizi  yang  memang sangat  di  perlukan  untuk  mendukung sistem  imun  tubuh  serta  berperan penting  dalam  proses  penyembuhan luka.  Nutrisi  secara  spesifik  di  perlukan untuk  meningkatkan  kekuatan  luka,
menurunkan dehisensi luka, menurunkan kerentanan terhadap infeksi dan sedikit menimbulkan parut. Simpnan  nutrisi  yang  baik  juga  akna mempercepat penyembuhan dan penurunan  angka  infeksi.  Nutrisi  yang baik  sangat  penting  untuk  mencapai keberhasilan penyembuhan
luka.
Namun,  nutrisi  di  sini  harus  mematuhi rekomendasi  diet  seimbang  dan  bergizi seimbang  dan  bergizi  tinggi.  Bahan makanan  yang  terdiri  dari  empat golongan utama yaitu protein lemak,karbohidrat  dan  mikronutrien  ( vitamin  dan  mineral  )  penting  untuk proses biokimia normal, yang juga dapat membantu  tubuh  dalam  meningkatkan mekanisme  pertahanan  tubuh  (  sistem imun  )  dan  pada  akhirnya  akan membantu  untuk  penyembuhan  luka (Fitriana, 2018)
Pemenuhan  nutrisi  pada  saat  post partum dan menyusui mengalami peningkatan  yang  cukup  tinggi  sekitar 25%.  Asupan  kalori  per  hari  yang dibutuhkan  meningkat  hingga  2700 kalori  dan  kebutuhan  cairan  per  harinya meningkat  hingga  3000  ml.  Pemenuhan nutrisi tersebut dibutuhkan untuk penyembuhan luka perineum. (Sulistyawati, 2016) Berdasarkan  Jurnal  Wahda  dan
Sabrina,  Efektifitas  Mengonsumsi  Putih Telur  Terhadap  Proses  Penyembuhan Luka  Perineum  di  Wilayah  Puskesmas Pulubala  Kabupaten  Gorontalo,  2018. waktu  yang  dibutuhkan  ibu  nifas  yang mengonsumsi telur rebus rata-rata 4,194 hari,  sedangkan  waktu  yang  dibutuhkan ibu  nifas  untuk  penyembuhan  luka perineum yang tidak mengonsumsi telur rebus  adalah  5,544  hari.  Hasil  p  value
yang  diperoleh  dalam  uji  analasis  t-tes independen  di  dapatkan  p-value=0,000 yang  berarti  ada  pengaruh  konsumsi telur  rebus  terhadap  penyembuhan  luka perineum  pada  ibu  nifas  1-7  hari. (Wahda, 2018)
Hasil  pra  survey  yang  dilakukan oleh  peneliti  di  BPM  Maria  Dwi  Sapta, S.ST. Kota Bandar Lampung pada bulan Mei  2021  terdapat  ibu  yang  mengalami luka perineum yaitu 14 ibu post partum . Luka  yang  di  sebabkan  oleh Ruptur
Perinium spontan  terjadi  8  ibu post partum. Sedangkan  Ruptur  dengan buatan  ( Episiotomi )    berkisar  6  ibu post partum dari  30  ibu  yang  melahirkan normal  dan  yang  tidak  mengalami  luka perineum berjumlah 16 ibu bersalin.

## METODE PENELITIAN
Jenis Laporan deskriptif dengan pendekatan studi kasus, Jenis laporan kasus yang digunakan dalam Laporan Tugas Akhir ini adalah studi kasus.  Metode  studi  kasus  dilakukan dengan cara meneliti suatu permasalahan  melalui  suatu  kasus yang  terdiri  dari  unit  tunggal.  Unit tunggal  di  sini  dapat  berarti  satu orang,  kelompok,  atau  kelompok masyarakat disuatu daerah. (Notoatmojo,2018) Laporan tugas akhir ini menggunakan  jenis  laporan  case study  (study  penelaah  kasus)  yaitu study  kasus  dilakukan  dengan  cara
meneliti  suatu  permasalahan  melalui suatu  kasus  yang  terdiri  dari  unit tunggal,  karena  dalam  laporan  tugas akhir  ini  hanya  meneliti  suatu  kasus yang  terdiri  dari  unit  tunggal  yaitu terhadap  Ny.  A    masa  nifas  dengan penatalaksanaan perawatan luka perineum dan dianalisis secara mendalam  dianalisis  baik  dari  segi yang  berhubungan  dengan  kasus perawatan luka perineum. ( Notoatmojo,2018)

## HASIL
Asuhan secara menyeluruh pada Ny. A 2 jam  postpartum  sampai  dengan  8  hari dan  penatalaksanaan  perawatan  luka perineum.  Penanganan  yang  diberikan yaitu dengan melakukan perawatan luka perineum  serta  mengomsumsi  telur rebus  sebanyak  3-5  butir  untuk  proses penyembuhan  luka  perineum  dengan cepat  dan  baik.  Dengan  hasil  pada kunjungan 1 dan 2 ibu masih mengalami nyeri  dan  luka  belum  kering  dan  pada kunjungan  ke3  luka  pada  perineum  ibu sudah  mulai  menutup  dan  kering sehingga  luka  perineum  yang  ibu  alami dapat  teratasi.  Hasil  p  value  yang diperoleh  dalam  uji  analasis  t-tes independen  di  dapatkan  p-value=0,000 yang  berarti  ada  pengaruh  konsumsi telur  rebus  terhadap  penyembuhan  luka perineum pada ibu nifas 1-7 hari.

## Tabel 1.
Distribusi Data Subyektif dan Data Obyektif dari Variabel PNC Ny ‟A‟ P 1 A 0
di PMB Maria Dwi Sapta, S.ST Bandar Lampung
Tanggal PNC 17 Mei 2021 20 Mei 2021 25 Mei 2021 Post Partum (Hari) 2 jam 5 hari 8 hari Amnesa mengatakan perutnya masih terasa mulas dan nyeri pada bagian perineum ibu mengatakan terkadang perutnya masih terasa mulas dan masih nyeri bagian perineumnya, tidak ada keluhan
ibu belum berani untuk menyentuh bagian kemaluan. TTV TD Ny.A 120/70 mmHg, T: 37 O C, N: 84x/m, RR: 20x/m. 120/70 mmHg. RR: 20x/menit, N: 84x/menit, S: 37,0 0 C 120/80 mmHg RR: 20x/menit, N: 81x/menit, S: 37,1 0 C Laktasi Colostrum belum keluar, tidak ada bendungan, tidak ada massa abnormal Colostrum keluar lancar, tidak ada bendungan, tidak ada massa abnormal ASI keluar  lancar, tidak ada bendungan, tidak ada massa abnormal TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi uterus TFU 2 Jari bawah pusat TFU tidak teraba Involusi lochea rubra lochea rubra lochea serosa Berdasarkan studi kasus yang telah di lakukan, diperoleh hasil pemeriksaan masa nifas Ny „‟A‟‟ dalam keadaan normal.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  fakta,  Ny.  ‟A‟  pada 2  jam  postpartum  ibu  mengeluh  mules pada  5  hari  -  8  hari  ibu  tidak  ada keluhan.  Keluhan  utama  ditanyakan untuk  mengetahui  alasan  pasien  pasien datang  kefasilitas  pelayanan  kesehatan.
Misalnya, ibu postpartum ingin memeriksa kesehatannya setelah persalinan.  Mengkaji  apa  yang  menjadi keluhan  saat  ini,  sejak  kapan  dan bagaimana  pengaruhnya  pada  ibu.  Rasa sakit  perineum  robek  atau  disayat  pisau bedah.  Seperti  semua  luka  baru,  area episiotomy atau luka sayatan membutuhkan  waktu  untuk  sembuh yaitu  7-10  hari.    (Sulistyawati,  2014). Berdasarkan  tinjauan  teori  dan  tinjauan kasus  tidak  terjadi  kesenjangan  karena setelah melakukan anamnesa dan pemeriksaan  keluhan  yang  dialami  ibu masih  dalam  keadaan  normal  karna mulas yang dialami ibu disebabkan oleh proses  pengembalian  rahim  kebentuk semula (involusi uterus) berjalan dengan baik yang ditandai rasa mulas pada perut ibu    dan  nyeri  pada  bagian  perineum yang  dialami  ibu  masih  dalam  hal  yang
fisiologis  karena  luka  episiotomy  pada perineum  membutuhkan  waktu  7-10 hari.
SIMPULAN Setelah dilakukan asuhan kebidanan  pada  Ny.A  usia  20  tahun
P 1 A 0 dengan penatalaksanaan perawatan luka  perineum  di  PMB  Maria  Dwi Sapta,S.ST Bandar Lampung.
1. Mampu  melakukan  pengumpulan data  Subjektif  pada  Ny.A  usia  20 tahun P 1 A 0 dengan penatalaksanaan perawatan  luka  perineum.  Dengan Keluhan : Kunjungan  ke  1:  bahwa  ibu mengeluh  pada  perutnya  masih mulas, nyeri pada bagian perineum. Kunjungan  ke  2:  ibu  mengatakan perutnya  terkadang  masih  mules dan  masih  sedikit  nyeri  bagian perineum.
Kunjungan  ke  3:  ibu  mengatakan sudah tidak ada keluhan.
2. Mampu melakukan Pengkajian data Objektif  pada    Ny.  A  umur  20 tahun P 1 A 0 dengan penatalaksanaan perawatan  luka  perineum.  Dengan keluhan : Didapatkan hasil bahwa hasil: Kunjungan  ke  1:  Perineum  masih lembab dan belum tertutup.
Kunjungan  ke  2:    Perineum  ibu mulai sedikit tertutup. Kunjungan  ke  3:  Perineum  ibu kering dan mulai tertutup.
3. Mampu membuat assesment pada Ny. A umur 20 tahun P 1 A 0 jam postpartum dengan  penatalaksaaan perawatan luka perineum di PMB Maria Dwi Sapta,S.ST Bandar
Lampung tahun 2021.
4. Mampu  membuat Planning Asuhan
secara menyeluruh pada Ny. A 2
jam postpartum sampai dengan 8 hari dan penatalaksanaan perawatan luka perineum. Penanganan yang diberikan yaitu dengan melakukan perawatan luka perineum serta mengomsumsi telur rebus sebanyak 3-5 butir untuk proses penyembuhan luka perineum dengan cepat dan baik. Dengan hasil pada kunjungan 1 dan 2  ibu  masih  mengalami  nyeri  dan luka  belum  kering  dan  pada kunjungan  ke3  luka  pada  perineum ibu  sudah  mulai  menutup  dan kering  sehingga  luka  perineum yang ibu alami dapat teratasi. Hasil p value yang diperoleh dalam uji  analasis  t-tes  independen  di dapatkan p-value=0,000 yang berarti ada pengaruh konsumsi telur rebus  terhadap  penyembuhan  luka perineum  pada  ibu  nifas  1-7  hari. (Wahda, 2018). Diharapkan dalam memberikan informasi/pengetahuan  dapat  dimengerti dan  berkesinambungan  dengan  keluhan yang  dirasakan  oleh  pasien  yang  dapat menunjang  asuhan  pada  masa  nifas berkaitan dengan penatalaksanaan perawatan  luka perineum .
DAFTAR PUSTAKA
Depkes RI, 2016, Perawatan Ibu Hamil, Yogyakarta: Trans Info Media.
Fatimah, Lestari. F.P. 2019. Pijat Perineum . Yogyakarta: Pt.Pustaka Baru Press
Fitriana.Y  danNurwidiyani  W,  (2018), Asuhan  Persalinan, Pustaka  Baru Press, Yogyakarta. Kemenkes,RI (2013) Dokumentasi kebidanan. Jakarta: Salemba Medika Notoatmodjo,  S.  (2018), Metodologi Penelitian Kesehatan, Rineka Cipta, Edisi ke-3, Jakarta. Pemerintah  Provinsi  Lampung,  Dinas Kesehatan Provinsi Lampung Tahun  2016,  Bandar  Lampung  : Dinas Kesehatan:2015. Prawirohardjo,  Sarwono.  2016. Ilmu Kebidanan .  Jakarta:  Pt  Bina Pustaka
Rukiyah,  Yulianti  dkk,  (2014), Asuhan Kebidanan  II  Persalinan, Trans Info Media, Jakarta. Sulistyawati, A. (2016), Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas .
Jakarta:Medika. Wahda  WA  dan  Sabrina  U.  Efektifitas Konsumsi  Putih  Telur  Rebus Terhadap  Proses  Penyembuhan Luka Perineum Diwilayah Puskesmas  pulubala  Kabupaten Gorontalo.Jurnal  Ilmiah  Umum dan  Kesehatan.  [Serial  Online] 2018 [diunduh tanggal 20 Maret]: 3(1) :1-11Tersedia di URL