## PENGARUH PIJAT ENDORPHIN TERHADAP KETERLIBATAN UTERUS DALAM PRAKTEK MANDIRI BIDAN TITIN MARYANTI,AMD.KEB WILAYAH KERJA PUSKESMAS HADIMULYO
Sulasih 1* , Lailatul Mustaghfiroh 2 , Hartotok 3
1 Prodi Kebidanan Progam Sarjana STIKES Bakti Utama Email: aasih1399 @gmail.com, chusna.zala@gmail.com 2 ,ramahendra51@yahoo.com 3

## ABSTRAK
Setelah melahirkan, rahim menyusut untuk kembali ke ukuran sebelumnya, sebuah proses yang  dikenal  sebagai  involusi  rahim.  Metode  non  farmakologis  untuk  mempercepat involusi uterus adalah  endorphin  massage. Dalam praktek tunggal Bidan Titin Maryanti, AMd.Keb  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Hadimulyo,  tujuan  penelitian  adalah  untuk mengetahui  pengaruh  endorphin  massage  terhadap  involusi  uteri.  Dengan  menggunakan desain  penelitian  eksperimen  semu  dengan  pretes  dan  postes  kelompok  kontrol  non- ekuivalen, jenis penelitian ini adalah kuantitatif. Seluruh ibu nifas yang menjadi klien bidan Titin  Maryanti  dan  AMd.  Keb  di  wilayah  operasi  Puskesmas  Hadimulyo  merupakan populasi  penelitian.  Itu  Sampel  berjumlah  28  orang.  menggunakan  kuesioner  sebagai instrumen  pengumpulan  data  untuk  penelitian  ini.  Wilcoxon  Match  Signed  Rank  Test digunakan untuk analisis data, dan uji Mann Whitney digunakan untuk uji perbandingan. Mayoritas  ibu  postpartum  berusia  21  sampai  30  (50%)  dan  19  (67,9%)  dari  mereka memiliki  lebih  dari  satu  anak. Pada  delapan  jam  pasca  persalinan,  sebanyak  10  (71,4%) kelompok endorphin massage dan kelompok yang tidak mendapatkan endorphin massage memiliki  tipikal  involusi  fundus  uteri  setinggi  pusat.  Pada  hari  ketujuh  nifas,  kelompok endorphin  massage terbanyak ada 11 (78,6%), sedangkan  mayoritas ada 10 (71,4%) dan tidak  mendapat  endorphin  massage.  P  nilai  adalah  0,009<0,05,  menunjukkan  bahwa  ada perbedaan tingkat involusi uterus antara kelompok pijat endorphin dan kelompok kontrol.
Kata Kunci : Endorphin Massage, Involusi, Rahim
Perineal rupture is a tear that occurs during childbirth. As long as normal perineal wounds that take a long After giving birth, the uterus shrinks to revert to its previous size, a process known as uterine involution. A non-pharmacological method to quicken uterine involution is endorphin massage. In the solo practice of Midwife Titin Maryanti, AMd.Keb Working Area  of  the  Hadimulyo  Health  Center,  the  study's  goal  was  to  ascertain  the  impact  of endorphin  massage  on  uterine  involution.Using  a  quasi-experimental  study  design  with non-equivalent control group pretest and posttest, this kind of research is quantitative. All postpartum  women  who  were  clients  of  midwives  Titin  Maryanti  and  AMd.  Keb  in  the Hadimulyo Health Center's operating region made up the study population. The 28 persons made up the sample. using a questionnaire as a data gathering instrument for this study.

## CENDEKIA UTAMA
Jurnal Keperawatan dan Kesehatan Masyarakat
STIKES Cendekia Utama Kudus
P-ISSN  2252-8865 E-ISSN  2598-4217 Vol 13, No 2 Juli, 2024
Tersedia Online: htpp://jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id
The  Wilcoxon  Match  Signed  Rank  Test  was  utilized  for  data  analysis,  and  the  Mann Whitney test was used for the comparison test. The majority of postpartum mothers aged 21 to 30 (50%) and 19 (67.9%) At eight hours postpartum, as many as 10 (71.4%) of the endorphin massage group and the group who did not get endorphin massage had typical involution of the uterine fundus at the level of the center. On the seventh postpartum day, the majority of the endorphin massage group had 11 (78.6%), while the majority had 10 (71.4%) and did not receive endorphin massage. The P value was 0.009 0.05, indicating that there was a difference in the rate of uterine involution between the endorphin massage group and the control group.
Keywords: Endorphin Massage, Involution, Uterus

## LATAR BELAKANG
Seorang  wanita  mengalami  persalinan,  yang  terjadi  secara  biologis. Namun, ada beberapa kasus ketika persalinan berubah menjadi patologis, membuat ibu trauma dan meningkatkan risiko morbiditas dan mortalitas. Subinvolusi adalah masalah  morbiditas  umum  yang  disebabkan  oleh  perdarahan  postpartum.  Infeksi dan  retensio  plasenta  merupakan  penyebab  subinvolusi,  yaitu  kegagalan  rahim untuk kembali ke keadaan semula, seperti keadaan tidak hamil (Dewi dan Sunarsih, 2014 dalam Hadi: 2014).
Masa  nifas,  juga  dikenal  sebagai  masa  nifas,  berlangsung  sejak  plasenta dilahirkan  sampai  struktur  rahim  dikembalikan  ke  keadaan  sebelum  hamil.  Masa nifas atau nifas dimulai satu jam setelah lahirnya plasenta dan berlangsung selama enam  minggu (42  hari). Vulva dan  vagina dalam  keadaan  longgar pada  hari-hari awal  setelah  melahirkan;  setelah  3  minggu,  kedua  organ  ini  kembali  ke  keadaan sebelum hamil, dan rugae di vagina secara bertahap muncul (Purwastuti, 2015: 93).
Pengobatan  farmakologis  dan  nonfarmakologis  dapat  digunakan  untuk meningkatkan upaya yang dapat mempercepat involusi uterus dengan tetap mencukupi selama masa nifas. Perawatan farmasi adalah pilihan. Oksitosin dapat diperoleh dengan berbagai  cara,  termasuk  secara  oral  dan  intramuskular.  Sementara  pendekatan nonfarmakologis dapat digunakan oleh ibu nifas, suami, dan keluarga lainnya, namun cara ini hanya dapat dilakukan oleh tenaga profesional (Nungki, Sri, & Panggih, 2018: 16). Menurut Jiarti dan Yuniar (2020), terapi nonfarmakologi menggunakan pijat untuk meningkatkan pelepasan hormon oksitosin melalui pijat oksitosin, pijat endorphin, dan early start of nursing (IMD).
Involusi  dapat  terjadi  secara  cepat  maupun  bertahap,  menurut  Walyani (2020), dan unsur-unsur yang mempengaruhinya meliputi mobilisasi dini, kondisi gizi, laktasi, dan paritas. Menurut Jiarti dan Walyani, ada  sejumlah variabel yang bisa  mempercepat  involusi;  Namun,  dalam  studi  saat  ini,  para  peneliti  hanya melihat hubungan antara endorphin massage dan involusi uterus. oksitosin dalam. Setelah  menyelesaikan  beberapa  penelitian,  ditemukan  bahwa  pijatan  ini  telah terbukti meningkatkan pelepasan endorfin selain pelepasan oksitosin endogen. Pijat endorfin  akan  mempercepat  kerja  saraf  parasimpatis  mengirimkan  perintah  ke bagian  belakang  otak,  menyebabkan  pelepasan  oksitosin  dan  rahim  berkontraksi lebih kuat.
Dengan menimbulkan sensasi nyaman melalui permukaan kulit, endorphin massage  adalah  metode  sentuhan  dan  pijatan  lembut  yang  dapat  mengatur  detak jantung dan tekanan darah serta meningkatkan keadaan rileks pada tubuh ibu hamil dan  menyusui.  Setelah  menyelesaikan  beberapa  penelitian,  ditemukan  bahwa pijatan  ini  terbukti  meningkatkan  pelepasan  oksitosin  endogen  selain  hormon endogen, dan mengirimkan sinyal ke otak belakang yang menyebabkan pelepasan oksitosin (Astuti, 2013).
Total ibu nifas yang terdokumentasi di wilayah kerja Puskesmas Hadimulyo dari Januari hingga November 2022 adalah 264 orang, menurut survei awal yang dilakukan  peneliti  di  Puskesmas  Hadimulyo.  Menurut  data  Penanggung  Jawab KIA, 158 ibu nifas (59,8%) dalam keadaan sehat, sedangkan 106 ibu nifas (40,1%) mengalami  masalah  nifas.  berdasarkan  informasi  yang  dimiliki  pimpinan administrasi  Program  KIA.  Komplikasi  postpartum  termasuk  perdarahan postpartum sekunder pada 10 ibu (9,4%), infeksi  postpartum seperti endometritis dan parametritis, infeksi traumatis pada vulva, perineum, vagina, dan leher rahim, mastitis,  dan  infeksi  saluran  kemih  pada  60  ibu  (56,6%),  dan  35  ibu.  ibu  pasca melahirkan. Sebagian besar kesulitan yang terjadi selama nifas melibatkan infeksi; 60  ibu  nifas  (56,6%)  mengalami  hal  tersebut  di  seluruh  wilayah  operasional Puskesmas Hadimulyo yang meliputi 10 desa binaan. Menurut informasi dan data di  Daftar  Penanggung  Jawab  KIA,  terdapat  20  ibu  nifas  di  Desa  Suka  Agung (35,100%), sembilan di Desa Gedung Boga (15,90%), delapan di Desa Hadimulyo ( 14,13%), tujuh di desa Margo Bhakti (12,36%), dan enam di desa Labuhan Batin dan  Gedung  Srimulyo  (10,60%).  Di  Desa  Suka  Agung  terdapat  enam  ibu  nifas (60,0%), Desa Rejo Mulyo terdapat dua ibu  nifas (20,0%), dan total ada dua  ibu nifas (20,0%).

## METODE
Dengan menggunakan desain penelitian eksperimen semu dengan pretes dan postes  kelompok  kontrol  non-ekuivalen,  jenis  penelitian  ini  adalah  kuantitatif. Seluruh  ibu  nifas  yang  menjadi  klien  bidan  Titin  Maryanti  dan  AMd.  Keb  di wilayah  operasi  Puskesmas  Hadimulyo  merupakan  populasi  penelitian.  Sampel berjumlah 28 orang. menggunakan kuesioner sebagai instrumen pengumpulan data untuk penelitian ini. Wilcoxon Match Signed Rank Test digunakan untuk analisis data, dan uji Mann Whitney digunakan untuk uji perbandinganTabel 1. Distribusi Frekuensi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
HASIL
a. Analisis Univariat
Menunjukan Tabel 1. Delapan jam setelah melahirkan, kelompok pijat endorphin endorphin di PMB ibu nifas distribusi frekuensi involusi uterus. Wilayah Kerja
Puskesmas Hadimulyo, Titin Maryanti
Berdasarkan tabel 2 dapat dijelaskan bahwa post partum delapan jam pada kelompok  pijat  endorphindi  PMB  Titin  Maryanti,  AMd.Keb  di  wilayah  kerja Puskesmas  Hadimulyo  terdapat  10  ibu  post  partum  (71,4%) tinggi  fundus  uteri dengan normal involusi dan terdapat 4 ibu post partum (28,6%) tinggi fundus uteri dengan involusi abnormal.
Menunjukkan Tabel 2. Delapan jam setelah melahirkan, ibu nifas pada kelompok yang tidak mendapat endorphin massage di PMB memiliki distribusi frekuensi involusi uteri.
Wilayah Kerja Puskesmas Hadimulyo, Titin Maryanti
Berdasarkan  tabel  2  terlihat  jelas  bahwa  10  ibu  nifas  (71,4%)  memiliki tinggi  fundus  uteri  normal  dengan  involusi  normal  dan  4  ibu  (28,6%)  memiliki tinggi fundus uteri abnormal pada hari pertama, delapan jam setelah melahirkan, pada  kelompok  dimana  endorphin  massage  tidak  dilakukan  di  PMB  Titin Maryanti, AMd.Keb wilayah kerja Puskesmas Hadimulyo.
Menunjukkan Tabel 3. Distribusi frekuensi involusi uteri pada ibu nifas yang mendapatkan endorphin massage di PMB pada hari ketujuh setelah melahirkan
Karakteristik Involusi uterus
N % Tidak Normal Normal F % F % Delapan jam Post partum Kelompok pijat endorphin 4 28,6% 10  71,4% 14 100%
Karakteristik
Involusi uterus N % Tidak Normal Normal F % F % Delapan jam Post Partum Kelompok tidak dilakukan pijat endorphin 4 28,6% 10 71,4% 14 100%
N Mean Rank Sum of Ranks Pvalue Kelompok pijat endorphin hari ke-7 - Kelompok pijat endorphindelapan jam post partum Negative Ranks 2 a 3.00 6.00 0.665 Positive Ranks 3 b 3.00 9.00 Ties 9 c Total
Wilayah Kerja Puskesmas Hadimulyo Titin Maryanti
Berdasarkan Tabel 3, terdapat tiga ibu nifas (21,4%) dengan involusi uteri abnormal dan sebelas ibu nifas (78,6%) dengan involusi uteri normal di wilayah kerja Puskesmas Hadimulyo pada hari ketujuh pasca persalinan pada kelompok endorphin massage di PMB. Titin Maryanti, AMd.Keb.
Menunjukkan Tabel 4. Distribusi frekuensi involusi uteri pada ibu nifas yang tidak mendapatkan endorphin massage di PMB pada hari ketujuh setelah melahirkan Wilayah Kerja Puskesmas Hadimulyo Titin Maryanti
Berdasarkan tabel 4 di atas terlihat bahwa pada hari ketujuh nifas, 10 ibu nifas (71,4%) memiliki tinggi fundus uteri dengan involusi abnormal, dan 4 ibu nifas (28,6%) memiliki tinggi fundus uteri dengan involusi normal di PMB Titin Maryanti. , AMd.Keb, wilayah kerja Puskesmas Hadimulyo.

## b. Analisis Univaritat
Menunjukkan Tabel. 5 Delapan jam setelah melahirkan dan pada hari ketujuh pada wanita postpartum yang mendapatkan endorphin massage di PMB, dampak endorphin massage pada involusi uterus dipelajari. Wilayah kerja Puskesmas Titin Maryanti,
AMd.keb Hadimulyo
Karakteristik Involusi uterus N % Tidak Normal Normal F % F % Hari ke Tujuh Post Partum Kelompok pijat endorphin 3 21,4% 11 78,6% 14 100%
Karakteristik
Involusi uterus N % Tidak Normal
Normal F % F % Hari ke Tujuh Post Partum Kelompok pijat endorphin 3 21,4% 11  78,6% 14 100%
N Mean Rank Sum of Ranks Pvalue kelompok tidak dilakukan pijat hari ke -7 - Kelompok tidak dilakukan pijat 8 jam post partum Negative Ranks 6 d 3.50 21.00 0,14 Positive Ranks 0 e .00 .00 Ties 8 f Total 14
Tabel  3  diatas  distribusi  frekuensi  berdasarkan  luka  perineum,  mayoritas responden  yang  mengalami  kejadian  kesembuhan  secara  cepat  dan  normal sebanyak    (5-7  hari)  berjumlah  31  orang  (88,6%).  Sedangkan  responden  yang penyembuhannya tidak normal atau lama sembuh yaitu (> 7 hari) berjumlah 11 orang (11,4%).
Menurut  tabel  5,  dua  ibu  nifas  menunjukkan  involusi  uterus  yang  lebih rendah  secara  tidak  biasa  tujuh  hari  setelah  melahirkan  daripada  delapan  jam setelah  melahirkan.  Tiga  ibu  nifas  mengalami  involusi  uteri  yang  lebih  baik (normal) dibandingkan pada delapan jam nifas, sehingga total sembilan ibu nifas yang masih mengalami involusi uteri.
Menunjukkan Tabel. 6 Delapan jam setelah melahirkan dan pada hari ketujuh pada wanita postpartum yang tidak  mendapatkan endorphin massage di PMB,
dampak endorphin massage pada involusi uterus dipelajari. Wilayah kerja
Puskesmas Titin Maryanti, AMd.keb Hadimulyo
Berdasarkan  tabel  6,  enam  ibu  nifas  yang  tidak  mendapatkan  endorphin massage  menunjukkan  involusi  uterus  yang  menurun  atau  abnormal  tujuh  hari setelah melahirkan dibandingkan dengan delapan jam setelah melahirkan. Delapan ibu  nifas  mengalami  involusi uteri permanen, sedangkan tidak ada  yang  involusi uterinya lebih baik atau lebih tipikal dibandingkan pada delapan jam nifas.
Terdapat pada Tabel 4.8 diatas tersebut  distribusi frekuensi berdasarkan mobilisasi  domestik,  mayoritas  responden  (60,0%)  atau  21  orang  melakukan mobilisasi domestik. Sebaliknya, responden yang memobilisasi penduduk setempat terdiri  dari  tiga  orang  (8,6%)  dan  total  11  orang  (31,4%).  Menunjukkan  Tabel  7 perbedaan  antara  kelompok  yang  mendapat  endorphin  massage  di  PMB  dengan yang    mendapat  tidak  mendapat  endorphin  masage  Wilayah  Kerja  Puskesmas Hadimulyo Titin Maryanti
Terdapat  perbedaan  nyata  rata-rata  involusi  uterus  antara  kelompok endorphin  massage  dan  kelompok  yang  tidak  mendapat  endorphin  massage, menurut analisis data antara kedua kelompok Ha, yang menunjukkan bahwa nilai 0.009< 0.05 dapat dilihat pada tabel 7 diatas.

## PEMBAHASAN
Delapan  jam  setelah  melahirkan,  kelompok  pijat  endorphin  di  PMB  ibu  nifas distribusi frekuensi involusi uterus. Wilayah Kerja Puskesmas Hadimulyo, Titin Maryanti
Ditemukan  bahwa  bahwa  post  partum  delapan  jam  pada  kelompok  pijat endorphindi PMB Titin Maryanti, AMd.Keb di wilayah kerja Puskesmas Hadimulyo terdapat 10 ibu post partum (71,4%) tinggi fundus uteri dengan normal involusi dan terdapat 4 ibu post partum (28,6%) tinggi fundus uteri dengan involusi abnormal.
Temuan  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Jiarti  &  Yuniar  (2020)  yang
berjudul Pengaruh Pijat Pasca Melahirkan Terhadap Proses Involusi dan Laktasi Pada Masa  Nifas  Di  Malang.  Penelitian  Jiarti  &  Yuniar  mengungkapkan  bahwa  hasil kelompok intervensi pada 2 jam pascapersalinan sebagian besar mengalami penurunan tinggi fundus uteri responden sebanyak 2 jari di bawah pusat sebesar 66,7% dan pada 6 jam pascapersalinan sebagian besar
Involusi  uterus  adalah  istilah  yang  digunakan  untuk  menggambarkan kecenderungan alami suatu organ untuk berkontraksi setelah melakukan fungsi yang dimaksudkan,  seperti  rahim  setelah  melahirkan.  involusi  uterus  setelah  melahirkan, rahim  menyusut  kembali  ke  ukuran  semula  yang  dikenal  dengan  involusi  uterus (Walyani,  2017).  Rahim  kembali  ke  posisi  semula  seperti  sebelum  hamil  melalui proses yang dikenal sebagai involusi atau kontraksi rahim, beratnya hanya 60 gram. Menurut Nurjannah dkk. (2020), involusi uteri adalah proses  mengembalikan rahim ke kondisi semula atau sebelum hamil.
Asumsi  Peneliti  involusi  rahim  kelompok  pijat  endorphin  membuat  premis bahwa involusi berfungsi dengan baik delapan jam setelah melahirkan. Rahim kembali secara bertahap ke keadaan awalnya sebagai hasil dari proses alami yang disebabkan oleh  kontraksi  dan  retraksi  yang  berlanjut  setelah  plasenta  dikeluarkan.  Selain  itu, kelompok endorphin massage mengalami abnormal tinggi fundus uteri pada delapan jam  pasca  persalinan  akibat  involusi  uteri,  yang  dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor, seperti relaksasi otot rahim atau rahim yang terlalu lemah dan membutuhkan untuk  meningkatkan  nadanya  sekali  lagi.  Responden  peneliti  mengklaim  bahwa penyimpangan involusi yang menurunkan tinggi fundus uteri dapat menjadi penyebab gejala tertentu.
Involusi uterus Kelompok Nilai sig Pijat endorphin
Tidak dilakukan pijat endorphin F % F % Tidak Normal 3 21,4 10 71,4 0,009 Normal 11 78,6% 4 28,6% Total ” 14 100% 14 100%
Delapan jam setelah melahirkan, kelompok tidak dilakukan pijat endorphin di PMB  ibu  nifas  distribusi  frekuensi  involusi  uterus.  Wilayah  Kerja  Puskesmas Hadimulyo, Titin Maryanti
Ditemukan  bahwa  terlihat  jelas  10  ibu  nifas  (71,4%)  memiliki  tinggi  fundus uteri normal dengan involusi normal dan 4 ibu (28,6%) memiliki tinggi fundus uteri abnormal pada hari pertama, delapan jam setelah melahirkan, pada kelompok dimana endorphin massage tidak dilakukan di PMB Titin Maryanti, AMd.Keb wilayah kerja Puskesmas Hadimulyo.
Temuan penelitian  ini konsisten dengan penelitian Uswatun Kasanah  & Sifa Atika  (2020),  “Efektivitas  mobilisasi  dini  dalam  mempercepat  involusi  uterus  ibu postpartum,” yang mengungkapkan bahwa hasil pada kelompok intervensi terutama tinggi fundus, dengan mayoritas penurunan cepat sebanyak 9 responden (90,0%), dan hasil  pada  kelompok  kontrol  terutama  fundus  uteri  tinggi  dengan  involusi  lambat sebanyak 8 responden (80,0%).
Involusi  uterus  adalah  istilah  yang  digunakan  untuk  menggambarkan kecenderungan alami suatu organ untuk berkontraksi setelah melakukan fungsi yang dimaksudkan,  seperti  rahim  setelah  melahirkan.  involusi  uterus  setelah  melahirkan, rahim  menyusut  kembali  ke  ukuran  semula  yang  dikenal  dengan  involusi  uterus (Walyani,  2017).  Rahim  kembali  ke  posisi  semula  seperti  sebelum  hamil  melalui proses yang dikenal sebagai involusi atau kontraksi rahim, beratnya hanya 60 gram. Menurut Nurjannah dkk. (2020), involusi uteri adalah proses  mengembalikan rahim ke kondisi semula atau sebelum hamil.
Menurut asumsi peneliti involusi uterus pada kelompok tidak dilakukan pijat endorphin  pada  delapan  jam  post  partum  involusi  berjalan  secara  normal.  Hal  ini proses yang disebabkan alami yang disebabkan oleh kontraksi dari retraksi yang terus menerus dari rahim setelah pengeluaran plasenta membuat rahim kembali melakukan pembatasan-angsur  ke  dalam  keadaan  semula  secara  bertahap.  Selanjutnya  pada kelompok yang tidak dilakukan pijat endorphin terdapat involusi uterus pada delapan jam  post  partum  tinggi  fundus  uteri  tidak  normal,  disebabkan  beberapa  faktor  yang mempengaruhi involusi uterus seperti adanya pelemasan otot rahim atau bawah rahim teralalu  lemah  sehingga  dalam  meningkatkan  tonusnya  kembali.  Menurut  peneliti responden yang mengalami involusi tidak normal yang mempengaruhi tinggi  fundus uteri dapat disebabkan oleh faktor gizi, usia, paritas, dan tidak menyusui.

## Involusi Uteri Pada Ibu Nifas Yang Mendapatkan Endorphin Massage Di PMB Pada  Hari  Ketujuh  Setelah Melahirkan  Wilayah Kerja  Puskesmas  Hadimulyo Titin Maryanti
Ditemukan  bahwa  terdapat  tiga  ibu  nifas  (21,4%)  dengan  involusi  uteri abnormal dan sebelas ibu nifas (78,6%) dengan involusi uteri normal di wilayah kerja Puskesmas Hadimulyo pada hari ketujuh pasca persalinan pada kelompok endorphin massage di PMB. Titin Maryanti, AMd.Keb wilayah kerja Puskesmas Hadimulyo.
Temuan  penelitian  ini  konsisten  dengan  penelitian  Uswatun  Kasanah  &  Sifa Atika  (2020),  “Efektivitas  mobilisasi  dini  dalam  mempercepat  involusi  uterus  ibu postpartum,” yang mengungkapkan bahwa hasil pada kelompok intervensi terutama
tinggi fundus, dengan mayoritas penurunan cepat sebanyak 9 responden (90,0%), dan hasil  pada  kelompok  kontrol  terutama  fundus  uteri  tinggi  dengan  involusi  lambat sebanyak 8 responden (80,0%).
Involusi  uterus  adalah  istilah  yang  digunakan  untuk  menggambarkan kecenderungan alami suatu organ untuk berkontraksi setelah melakukan fungsi yang dimaksudkan,  seperti  rahim  setelah  melahirkan.  involusi  uterus  setelah  melahirkan, rahim  menyusut  kembali  ke  ukuran  semula  yang  dikenal  dengan  involusi  uterus (Walyani,  2017).  Rahim  kembali  ke  posisi  semula  seperti  sebelum  hamil  melalui proses yang dikenal sebagai involusi atau kontraksi rahim, beratnya hanya 60 gram. Menurut Nurjannah dkk. (2020), involusi uteri adalah proses  mengembalikan rahim ke kondisi semula atau sebelum hamil.
Menurut  pendapat  penliti  Kelompok  endorphin  massage  dilaporkan mengalami  involusi  dengan  tinggi  uterus  normal  pada  hari  ketujuh,  sesuai  dengan hipotesis  peneliti.  Ini  menunjukkan  bahwa  pijat  endorfin  dapat  meningkatkan pelepasan oksitosin endogen selain endorfin. Pijat endorfin dapat mempercepat kerja saraf parasimpatis mengirimkan perintah ke bagian belakang otak sehingga oksitosin dilepaskan dan rahim dapat berkontraksi cukup,  membantu dalam proses percepatan involusi rahim. Ketinggian fundus uteri, yang mungkin dipengaruhi oleh variabel gizi, usia,  paritas,  dan  faktor  lainnya,  merupakan  salah  satu  area  di  mana  peneliti menemukan involusi uterus abnormal pada kelompok pijat endorfin.

## Involusi Uteri Pada Ibu Nifas Yang Tidak  Mendapatkan Endorphin Massage Di PMB  Pada  Hari  Ketujuh  Setelah  Melahirkan  Wilayah  Kerja  Puskesmas Hadimulyo Titin Maryanti
Ditemukan terlihat bahwa pada hari ketujuh nifas, 10 ibu nifas (71,4%) memiliki tinggi fundus uteri dengan involusi abnormal, dan 4 ibu nifas (28,6%) memiliki tinggi fundus uteri dengan involusi normal di PMB Titin Maryanti. , AMd.Keb, wilayah kerja Puskesmas Hadimulyo.
Menurut  penelitian  Friske  Wulan  &  Siti  Patonah  tahun  2020,  Pengaruh  ASI terhadap penurunan tinggi fundus uteri pada ibu postpartum primigravida di RSUD dr. R. Sosodoro djatikoesomo bojonegoro, mayoritas hasil pada kelompok ibu menyusui tinggi  fundus  uteri  normal  sebanyak  10  (62,5%),  yang  tidak  normal  sebanyak  6 (37,5%).
Involusi  uterus  adalah  istilah  yang  digunakan  untuk  menggambarkan kecenderungan alami suatu organ untuk berkontraksi setelah melakukan fungsi yang dimaksudkan,  seperti  rahim  setelah  melahirkan.  involusi  uterus  setelah  melahirkan, rahim  menyusut  kembali  ke  ukuran  semula  yang  dikenal  dengan  involusi  uterus (Walyani,  2017).  Rahim  kembali  ke  posisi  semula  seperti  sebelum  hamil  melalui proses yang dikenal sebagai involusi atau kontraksi rahim, beratnya hanya 60 gram. Menurut Nurjannah dkk. (2020), involusi uteri adalah proses  mengembalikan rahim ke kondisi semula atau sebelum hamil.
Menurut dugaan penelitian, mayoritas kelompok tidak normal pada hari ketujuh postpartum  karena  mereka  tidak  melakukan  endorphin  involution  massage  untuk mengurangi tinggi  fundus uteri. Telah ditetapkan bahwa  berbagai  variabel, terutama
wanita  yang  tidak  menyusui,  berkontribusi  pada  involusi  menyimpang  yang  khas. Apalagi di antara kelompok tersebut.
Perbedaan Delapan jam setelah melahirkan dan pada hari ketujuh pada wanita postpartum yang mendapatkan endorphin massage di PMB, dampak endorphin massage  pada  involusi  uterus  dipelajari.  Wilayah  kerja  Puskesmas  Titin Maryanti, AMd.keb Hadimulyo
Ditemukan  terlihat  dua  ibu  nifas  menunjukkan  involusi  uterus  yang  lebih rendah secara tidak biasa tujuh hari setelah melahirkan daripada delapan jam setelah melahirkan.  Tiga  ibu  nifas  mengalami  involusi  uteri  yang  lebih  baik  (normal) dibandingkan pada delapan  jam  nifas, sehingga total sembilan  ibu  nifas  yang  masih mengalami involusi uteri.
Temuan penelitian ini mendukung penelitian Mariah UlfH dan Maya Safitri (2016) yang berjudul Perbedaan Penurunan Tinggi Fundus Uterus Pada Masa Nifas Sebelum dan Setelah Latihan Otot Perut dan Dasar Panggul. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan antara latihan otot perut dan latihan otot panggul dengan penurunan tinggi fundus uteri. Nilai p untuk hubungan ini adalah 0,000 0,05 sebelum dan sesudah pelatihan.
Terapi  farmakologis  dan  nonfarmakologis  dapat  digunakan  untuk meningkatkan upaya yang dapat mempercepat involusi uterus dengan tetap mencukupi selama  masa  nifas.  Perawatan  farmasi  adalah  pilihan.  Ada  beberapa  cara  untuk mendapatkan  oksitosin,  antara  lain  secara  oral,  intravena,  dan  intramuskular Sedangkan cara nonfarmakologi dapat dilakukan oleh ibu nifas, pasangan, atau kerabat lainnya,  sedangkan  cara  ini  hanya  dapat  dilakukan  oleh  ahlinya  (Nungki,  Sri,  & Panggih,  2018:  16).  Menurut  Jiarti  dan  Yuniar  (2020),  terapi  nonfarmakologi menggunakan  pijat  untuk  merangsang  pelepasan  hormon  oksitosin  melalui  pijat oksitosin, pijat endorphin, dan Inisiasi Menyusu Dini (IMD).
Para  peneliti  berhipotesis  bahwa  pijat  endorfin  sangat  penting  karena mempercepat penurunan tinggi fundus dan memfasilitasi proses involusi alami tubuh wanita  pascapersalinan.  Oleh  karena  itu  endorphin  massage  merupakan  terapi  yang sangat  cocok  untuk  ibu  nifas  yang  membutuhkan  intervensi  aktivitas  non farmakologis.  Temuan  investigasi  di  mana  beberapa  wanita  mengalami  penurunan tinggi fundus uteri mendukung hal ini. Mobilisasi dini, status gizi, awal menyusui dini (IMD),  usia,  dan  paritas  semuanya  dapat  berdampak  pada  seberapa  cepat  rahim berinvolusi.
Perbedaan Delapan jam setelah melahirkan dan pada hari ketujuh pada wanita postpartum  yang  tidak  mendapatkan  endorphin  massage  di  PMB,  dampak endorphin  massage  pada  involusi  uterus  dipelajari.  Wilayah  kerja  Puskesmas Titin Maryanti, AMd.keb Hadimulyo
Ditemukan terlihat enam ibu nifas yang tidak mendapatkan endorphin massage menunjukkan  involusi  uterus  yang  menurun  atau  abnormal  tujuh  hari  setelah melahirkan dibandingkan dengan delapan jam setelah melahirkan. Delapan ibu nifas
mengalami involusi uteri permanen, sedangkan tidak ada yang involusi uterinya lebih baik atau lebih tipikal dibandingkan pada delapan jam nifas.
Temuan  penelitian  ini  mendukung  penelitian  Mariah  UlfH  dan  Maya  Safitri (2016) yang  berjudul Perbedaan Penurunan Tinggi Fundus Uterus Pada Masa Nifas Sebelum  dan  Setelah  Latihan  Otot  Perut  dan  Dasar  Panggul.  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan antara latihan otot perut dan latihan otot panggul dengan penurunan tinggi fundus uteri. Nilai p untuk hubungan ini adalah 0,000 0,05 sebelum dan sesudah pelatihan.
Terapi  farmakologis  dan  nonfarmakologis  dapat  digunakan  untuk meningkatkan upaya yang dapat mempercepat involusi uterus dengan tetap mencukupi selama  masa  nifas.  Perawatan  farmasi  adalah  pilihan.  Ada  beberapa  cara  untuk mendapatkan  oksitosin,  antara  lain  secara  oral,  intravena,  dan  intramuskular Sedangkan cara nonfarmakologi dapat dilakukan oleh ibu nifas, pasangan, atau kerabat lainnya,  sedangkan  cara  ini  hanya  dapat  dilakukan  oleh  ahlinya  (Nungki,  Sri,  & Panggih,  2018:  16).  Menurut  Jiarti  dan  Yuniar  (2020),  terapi  nonfarmakologi menggunakan  pijat  untuk  merangsang  pelepasan  hormon  oksitosin  melalui  pijat oksitosin, pijat endorphin, dan Inisiasi Menyusu Dini (IMD).
Para  peneliti  berhipotesis  bahwa  pijat  endorfin  sangat  penting  karena mempercepat penurunan tinggi fundus dan memfasilitasi proses involusi alami tubuh wanita  pascapersalinan.  Oleh  karena  itu  endorphin  massage  merupakan  terapi  yang sangat  cocok  untuk  ibu  nifas  yang  membutuhkan  intervensi  aktivitas  non farmakologis.  Temuan  investigasi  di  mana  beberapa  wanita  mengalami  penurunan tinggi fundus uteri mendukung hal ini. Mobilisasi dini, status gizi, awal menyusui dini (IMD),  usia,  dan  paritas  semuanya  dapat  berdampak  pada  seberapa  cepat  rahim berinvolusi.

## Perbedaan antara kelompok yang mendapat endorphin massage di PMB dengan yang  mendapat tidak mendapat endorphin masage Wilayah Kerja Puskesmas Hadimulyo Titin Maryanti
Ditemukan  perbedaan  nyata  rata-rata  involusi  uterus  antara  kelompok endorphin massage dan kelompok yang tidak mendapat endorphin massage, menurut analisis data antara kedua kelompok Ha, yang menunjukkan bahwa nilai 0.009< 0.05.
Temuan penelitian ini sejalan dengan penelitian Ani Melinawati (2018) di BPS Desy  Andriani,  S.Tr.Keb  Bandar  Lampung  dengan  judul  Pengaruh  kombinasi  pijat oksitosin dan pijat endorfin terhadap  involusi uterus pada  ibu nifas. Dengan adanya perbedaan  tinggi  fundus  uteri  (TFU)  dari  hari  pertama  sampai  hari  keempat  pada kelompok  kontrol,  digunakan  Independent  T-Test  Test  untuk  menganalisis  temuan penelitian (p = 0,000). TFU berbeda sebelum dan sesudah pijat oksitosin (p = 0,000), dan TFU berbeda sebelum dan sesudah pijat endorfin (p = 0,000).
Terapi farmakologis dan nonfarmakologis dapat digunakan untuk meningkatkan upaya yang dapat mempercepat involusi uterus dengan tetap mencukupi selama  masa  nifas.  Perawatan  farmasi  adalah  pilihan.  Ada  beberapa  cara  untuk mendapatkan  oksitosin,  antara  lain  secara  oral,  intravena,  dan  intramuskular
Sedangkan cara nonfarmakologi dapat dilakukan oleh ibu nifas, pasangan, atau kerabat lainnya,  sedangkan  cara  ini  hanya  dapat  dilakukan  oleh  ahlinya  (Nungki,  Sri,  & Panggih,  2018:  16).  Menurut  Jiarti  dan  Yuniar  (2020),  terapi  nonfarmakologi menggunakan  pijat  untuk  merangsang  pelepasan  hormon  oksitosin  melalui  pijat oksitosin, pijat endorphin, dan Inisiasi Menyusu Dini (IMD).
Para  peneliti  berhipotesis  bahwa  pijat  endorfin  sangat  penting  karena mempercepat penurunan tinggi fundus dan memfasilitasi proses involusi alami tubuh wanita  pascapersalinan.  Oleh  karena  itu  endorphin  massage  merupakan  terapi  yang sangat  cocok  untuk  ibu  nifas  yang  membutuhkan  intervensi  aktivitas  non farmakologis.  Temuan  investigasi  di  mana  beberapa  wanita  mengalami  penurunan tinggi fundus uteri mendukung hal ini. Mobilisasi dini, status gizi, awal menyusui dini (IMD),  usia,  dan  paritas  semuanya  dapat  berdampak  pada  seberapa  cepat  rahim berinvolusi.

## SIMPULAN
1. Mayoritas involusi uteri normal dengan nilai 10 responden (71,4%) pada kelompok endorphin  massage  di  PMB  Titin  Maryanti,  AMd.  Keb  di  wilayah  kerja Puskesmas Hadimulyo pada jam 8 nifas.
2.      Mayoritas  involusi  uteri  pada  8  jam  postpartum  pada  kelompok  di  PMB  Titin Maryanti, AMd. Keb di wilayah kerja Puskesmas Hadimulyo yang tidak diberikan endorphin massage adalah normal dengan nilai 10 respon (71,4%).
3.    Mayoritas  involusi  uteri  normal  dengan  skor  11  responden  (78,6%)  pada  hari ketujuh postpartum pada kelompok endorphin  massage di PMB Titin Maryanti, AMd. Keb di wilayah kerja Puskesmas Hadimulyo.
4.   Sebagian besar rahim   tidak normal dengan nilai 10 responden (71,4%) pada hari ketujuh  nifas  pada  kelompok  yang  tidak  mendapat  endorphin  massage  di  PMB Titin Maryanti, AMd. Keb di wilayah kerja Puskesmas Hadimulyo.
5.     Kelompok  endorphin  massage  di  PMB  Titin  Maryanti,  Amd.Keb  menunjukkan variasi involusi uteri pada delapan jam setelah melahirkan dan pada hari ketujuh nifas, dengan P Value 0,0665< 0,05.
6.    Kelompok  yang  tidak  mendapat  endorphin  massage  di  PMB  Titin  Maryanti, Amd.Keb  menunjukkan  perbedaan  involusi  uteri  pada  delapan  jam  setelah persalinan dan pada hari ketujuh nifas, dengan P Value 0,14< 0,05.
7.  Pada hari ketujuh nifas, terdapat variasi involusi uterus pada PMB  Titin Maryanti, Amd. Keb dengan Pvalue 0.009<0.05.

## SARAN
1. Kepada PMB Titin Maryanti, AMd.Keb di Wilayah Kerja Puskesmas Hadimulyo. Hal ini bertujuan agar bidan dapat melakukan konseling dan perawatan ibu setelah melahirkan  dengan baik dan efektif.
2. Bagi peneliti
Hendaknya  dapat  mengedukasi  ibu  nifas  tentang  pentingnya  pijat  endorphin sebagai upaya untuk proses kembalinya rahim secara alami.
3. Bagi Responden Hal  ini dimaksudkan agar dapat meningkatkan kesadaran akan pentingnya  pijat untuk melakukan pijat endorphin secara mandiri.
4.    Riset Tambahan
Peneliti  selanjutnya  mungkin  menambahkan  variabel  tambahan  yang  berkaitan dengan  penyembuhan  luka  perineum  dan  membandingkan  hasil  penelitian  ini dengan pekerjaan mereka sebelumnya.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terimaksih  saya  ucapakan  kepada  PMB  Yulinarti  Siregar,  AMd.Keb yang telah memberikan persetujuan untuk melakukan penelitian dan tidak lupa ucapan terimakasih untuk  yang telah membantu proses penelitian di PMB, termasuk STIKES Bakti Utama Pati, keluarga, teman, dan pihak lainnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Aprilia,  Yessi. Hipnostetri  Rileks  nyaman  dan  aman  saat  &  melahirkan .  Cigajur: Gagas media, 2022.
Arikunto, S. (2016). Manajemen Penelitian. Jakarta: Rineka Cipta. Kusbadiyah,  J.,  &  Puspadewi,  Y.  A.  (2020).  Pengaruh  Postnatal  Massega  terhadap Proses Involusi dan Laktasi Masa Nifas di Malang. Jurnal Ners dan Kebidanan , 65-71.
Lanasari,  N.  M.,  Rahayu,  S.,  &  Panggayuh,  A.  (2018).  pengaruh  Pijat  Endrophin terhadap percepatan involusi uterus pada ibu nifas post sectio caesarea. Jurnal Ilmiah Bidan VOL III , 15-20.
Mayasari,  F.  F.,  Meikawati,  W.,  &  Astuti,  R.  (2015).  Faktor-Faktor  yang Mempengaruhi Involusi Uterus (STUDI Kasus di BPM Idarorani dan BPM Siti  Retno 2014 ). J.Kesehatan.Masy.Indonesia , 17-22. Melinawati, A. (2018). Pengaruh Kombinasi Pijat Oksitosin dan Endorphin Massage Terhadap Inovolusi pada Ibu post Partum di BPS Desy Andriani,S.Tr.Keb.Bndar Lampung Tahun 2018. Jurnal Ilmu Kedokteran dan kesehatan VOL 5 , 201-208. Porwoastuti,  E.  T.,  &  Siwi,  W.  E.  (2015). Asuhan  Kebidanan  Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal . Yogyakarta: PT.Pustaka Baru. Putu, M., & Critianti, A. y. (2019). Buku Ajar Asuhan kebidanan pada ibu Nifas dan Menyusui. Bogor: in media.
Rahayu, s., Widyawati, N. M., & Dewi, R. K. (2018). Pengaruh Endorphin terhadap tingkat kecamasan dan involusi uterus ibu Nifas. Jurnal kebidanan , 29-36. Rini, S., & Kumala, F. (2017). Panduan Aushan Nifas dan Evidence Based Pratice . Yogyakarta: Deepublish.
S, S. (2016). Asuhan kebidanan pada Masa Nifas. Jakarta : Salemba medika. Ulfah, m., & Safitri, M. (2016). Perbedaan penurunan Tinggi Fundus Uteri Masa Nifas Sebelum dan Sesudah Latihan Otot Perut Dasar panggul. RAKERNAS AIPKEMA , 215-221. Wahyuningsih, S. (2109). Buku Ajar Asuhan keperawatan. Sleman : Deep Publisher. Wulan,  F.,  &  Patonah,  S.  (2010).  Pengaruh  Menyusui  terhadap  penurunan  tinggi fundus  uteri  pada  Ibu  post  Partum  primigaravida  di  RSUD  Dr.  Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro. Asuhan Kesehatan , 27-32.
Yeyeh,  A.  R.,  &  Lia,  Y.  (2018). Asuhan  Kebidanan  pada  masa  ibu  Nifas .  Jakarta: Trans Media.