## JM
Volume 8 No. 2 (Oktober 2020)
© The Author(s) 2020

## IMPLEMENTASI MANAJEMEN PERSIAPAN LAKTASI
IMPLEMENTATION OF LACTATION MANAGEMENT BELA ARISNA SEFTIA, NOVIANTI, DENI MARYANI PRODI D3 KEBIDANAN FAKULTAS MIPA UNIVERSITAS BENGKULU
Email: belaarisnaseptia@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: ASI Eksklusif adalah pemberian ASI saja sejak bayi dilahirkan sampai usia 6 bulan.   Selama   itu   bayi   diharapkan   tidak   mendapatkan   tambahan   cairan   lain   seperti   susu formula, air jeruk, air teh, madu ataupun air putih. Pemberian ASI secara benar akan dapat mencukupi   kebutuhan   bayi   selama   6   bulan   tanpa   makanan   pendamping.   Usaha   untuk mengoptimalkan manajemen laktasi maka perlu dilakukan dari mulai kehamilan, bersalin, dan nifas. Penelitian  ini bertujuan untuk melakukan asuhan kebidanan  secara  komprehensif pada NY ”D”  dengan pemberian edukasi dan pendampingan persiapan laktasi di PMB  ‘F’  Kota Bengkulu. Metode: penelitian ini menggunakan metode deskriptif dengan teknik yang meliputi observasi,   wawancara,   pemeriksaan   fisik,   studi   dokumentasidan   kepustakaan.   Hasil  dan Pembahasan:  asuhan kebidanan  secara komprehensi pada  Ny ”D”  dilakukan  sesuai  dengan rencana   kebidanan.   Evaluasi   akhir   berjalan   dengan   baik   tanpa   ada   hambatan.   Proses pendampingan  laktasi dari masa kehamilan berjalan baik, persalinan berjalan secara spontan, bayi   lahir   sehat   dan   di   lakukan   IMD   segera   setelah   lahir,   nifas   ibu   berjalan   normal   dan pemberian ASI hingga  2 minggu masa nifas berjalan lancar. Pasien  mendapatkan penyuluhan tentang persiapan penggunaan alat kontrasepsi dan pasien akan memilih KB dengan KB suntik 3 bulan setelah masa nifas berakhir. Kesimpulan: dari asuhan kebidanan komprehensif adalah asuhan   yang   diberikan   sesuai   dengan   kebutuhan   pasien   /   subjek   yang   didukung   teori   dan evidance based dalam kebidanan. Asuhan selama 16 minggu berjalan lancar dan normal.

## Kata Kunci:  Laktasi, Manajemen, Implementasi

## ABSTRACT
Introduction:  Exclusive breastfeeding is breastfeeding  only from birth to 6 months of age. During that time the baby is expected not to get additional fluids such as formula milk, lemon juice, tea water, honey or water. Breastfeeding properly will be able to meet the needs of the baby for 6 months without complementary foods. Efforts to optimize lactation management need to be done starting from pregnancy, childbirth, and childbirth. This study aims to provide comprehensive midwifery care in mrs "D" by providing education and assistance for lactation preparation in midwifery practice  "F" Bengkulu City. Methods: This study uses a descriptive
method   with   techniques   including   observation,   interviews,   physical   examination, documentation and literature studies. Results and discussion: comprehensive midwifery care at Mrs. "D" was carried out in accordance with the midwifery plan. The final evaluation went well without a hitch. The process of lactation assistance from the time of pregnancy goes well, the delivery goes on spontaneously, the baby is born healthy and done immediately after birth, the postpartum mother runs normally and breastfeeding up to 2 weeks of the puerperium runs smoothly. Patients receive counseling on preparation for contraceptive use and the patient will choose contraceptive injection 3 months after the postpartum period ends. Conclusion: from comprehensive midwifery care is the care provided in accordance with the needs of the patient / subject which is supported by theory and evidence based in midwifery. Care for 16 weeks went smoothly and normally.

## Keywords: Lactation, Management, Implementation

## PENDAHULUAN
World   Health   Organization (WHO) menetapkan   pemberian   ASI   eksklusif   dan tidak  memberi  makan  bayi  apa  pun  kecuali ASI  selama   enam  bulan  pertama   kehidupan membantu   anak-anak   tumbuh,   mencegah kekurangan gizi, meningkatkan perkembangan   otak,   dan   mengurangi   risiko anak-anak   menjadi   kelebihan   berat   badan. Menyusui   juga   merupakan   vaksin   pertama bayi   baru   lahir,   dan   dapat   memberikan kekebalan   tubuh.   Dari   135   juta   bayi   yang lahir   setiap   tahun,   hanya   42%   yang   disusui dalam satu jam pertama kehidupannya,  38% ibu   yang   memberikan  ASI  eksklusif  selama enam   bulan   pertama,  dan   58%   ibu   terus menyusui hingga usia dua tahun.
Hasil   Rikesdas   tahun   2018,   proporsi IMD pada anak umur 0-1 jam adalah 58,2%. Dari proporsi ini, yang melakukan IMD≥1jam hanya15,9%. Jika berdasarkan daerah tempat tinggal,   hasil   Susenas   Maret   2017 menunjukkan bahwa persentase status inisiasi menysu   dini   (IMD)   didaerah   perkotaan (70,02%) lebih tinggi dibandingkan perdesaan (64,05%).   Berdasarkan   provinsi,persentase tertinggi bayi baru lahir mendapat IMD tahun 2017   adalah   Provinsi   Aceh   (97,31%), sedangkan   persentase   terendah   adalah Provinsi Papua (15%). Jika melihat data yang ada, pelaksanaan IMD erat kaitannya dengan daerah tempat tinggal dan akses masyarakat kepada   pelayanan   kesehatan.   Berdasarkan hasil Riskesdas 2018 proporsi pola pemberian
ASI   pada   bayi   umur0-6   bulan   di   Indonesia sebanyak   37,3%   ASI   ekslusif,   9,3%   ASI parsial, dan 3,3% ASI predominan (menyusui tapi   pernah   memberikan   air   atau   minuman lain). (2) Pemberian ASI eksklusif pada bayi usia   0-6   bulan   sebanyak   8.235   (76%). Capaian   indikator   bayi   usia   kurang   dari   6 bulan   yang   mendapat   ASI   eksklusif   di Provinsi   Bengkulu   sebesar   76%.  Angka   ini melebihi target yang ditetapkan dalan Renstra Kemenkes RI untuk tahun 2018 sebesar 47%.
Asi   eksklusif   adalah   pemberian   ASI sedini   dan   sebanyak   mungkin   sejak   bayi dilahirkan hingga bayi berusia 6 bulan tanpa tambahan cairan apapun makanan lain bahkan air   putih   sekalipun.   Dengan   kata   lain,  ASI eksklusif berarti hanya ASI sebagai makanan satu-satunya,   tanpa   tambahan   makanan apapun.   ASI   adalah   makanan   utama   bayi sehingga   tidak   ada   jenis   makanan   lainnya yang dapat menandingi kualitas ASI. Hanya ASI   saja   yang   dapat   diterima   oleh   Sistem pencernaan   bayi   sehingga   ASI   harus diberikan secara eksklusif selama 6 bulan.
Pembentukan   ASI   telah   dimulai   sejak awal   kehamilan,   Status   nutrisi   ibu   dalam kehamilan   mempengaruhi   proses   laktasi, Selain   faktor   nutrisi,   faktor   lain   yang menentukan keberhasilan proses laktasi yaitu faktor   psikologis   ibu   dan   kondisi   fioiologis payudara.  Untuk meningkatkan cakupan ASI eksklusif,   perlu   dilakukan   upaya   untuk membantu ibu mencapai keberhasilan dalam menyusui   bayinya.   Usaha   ini   dilakukan terhadap  ibu  dalam  3 tahap. Tahap pertama
pada masa kehamilan (antenatal), tahap kedua sewaktu ibu dalam persalinan (prenatal), dan terakhir   pada   masa   menyusui   dan   sampai anak berumur 2 tahun (pos natal).Manajemen laktasi   adalah   suatu   upaya   yang   dilakukan oleh ibu, ayah dan keluarga untuk menunjang keberhasilan   menyusui.   Salah   satu   faktor yang   mendukung   pemberian   ASI   eksklusif adalah   pengetahuan   ibu   tentang   manajemen laktasi.
Usaha untuk mengoptimalkan
manajemen laktasi maka perlu dilakukan dari mulai   kehamilan,   bersalin,   dan   nifas,   pada masa   kehamilan   dilakukan   perawatan payudara   bertujuan   agar   payudara   bersih sebelum  menyusui  dan memperlancar  ASI.
Setelah   bayi   lahir   di   sanjurkan   untuk inisiasi   menyusui   dini   (IMD)   bermanfaat untuk merangsang produksi hormon oksitosin bagi   ibu   karena   adanya   kontak   langsung antara kulit ibu dengan bayinya.
Penelitian Holan (2018) didapatkan hasil pengetahuan   responden   tentang   manajemen laktasi   di   Kecamatan   Lowokwaru   Kota Malang   menunjukkan   bahwa   pengetahuan responden   tentang   manajemen   laktasi berkategori   baik   yaitu   dari   27   (60,0%) responden   yang   didapat   dari   total   45 responden.   Pengetahuan   ibuyang   sebagian besar   dikategorikan   baik   dapat   disebabkan karena   ibu   menyusui   memiliki   pengalaman dalam   hal   ini   sudah   memperoleh   informasi tentang manajemen laktasi.
Berdasarkan survey awal yang dilakukan di PMB ‘F’ Kota Bengkulu, diantaranya Ny.D umur   35   tahun   merupakan   pasien   dengan kehamilan   anak   pertama,   UK   36   minggu   3 hari   dan   memiliki   masalah   karena   belum berpengalaman   dan   belum   mempuyai pengetahuan   tentang   laktasi,   sehingga   perlu dilakukan   pendampingan   implementasi manajemen laktasi.

## METODE PENELITIAN
Metode yang digunakan pada penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan studi penelaan   kasus   (Case   Study).   Penelitian dilaksanakan   di   Praktik   Mandiri   Bidan
(PMB),   mulai  April   s.d   Mei   2020.   Sampel penelitian   ini   yaitu   Ny.   D   umur   35   tahun. Instrumen   yang   digunakan   yaitu   pedoman observasi, wawancara dan studi dokumentasi dalam   bentuk   format   Asuhan   Kebidanan sesuai   dengan   KEPMENKES   Nomor 938/MenKes/SK/VII/2007,   mulai   dari   masa kehamilan,   persalinan,   bayi   baru   lahir   dan nifas. Alat dan bahan yang digunakan dalam pemeriksaan   adalah   sesuai   prosedur   asuhan kebidanan.

## HASIL PENELITIAN
Asuhan kebidanan kehamilan pada Ny. D umur 35 tahun, G1P0A0 di Praktik Mandiri Bidan   (PMB)   “F”   Penelitian   dilakukan dengan   memenuhi   kaidah   etik   yang   terdiri dari,   otonomi   dengan   lembar   informed consent, menghormati privasi dan kerahasian partisipan   berdasarkan   azaz   keadilan,   serta tidak   menimbulkan   risiko   bagi   pasien   dan partisipan.   Hasil   pengkajian   yang   dilakukan pada   tanggal   25   April   2020,   Ny.   D mengatakan   sangat   berkeinginan   untuk memberikan ASI Ekslusif pada anaknya yang pertama   ini   tetapi   ibu   belum   memiliki pengetahuan tentang ASI Ekslusif, Dilakukan pemeriksaan   secara   keseluruhan   yaitu pemeriksaan umum, pemeriksaan tanda-tanda vital,   pemeriksaan   antropometri,   dan pemeriksaan fisik dalam batas normal. Upaya yang   dilakukan   adalah   edukasi   tentang manajemen   persiapan   laktasi   pada   masa kehamilan   seperti   pengertian  ASI   eksklusif, manfaat,   keuntungan   dan   kandungan  ASI.
Nutrisi   untuk   ibu   hamil   serta menjelaskan perawatan payudara   pada masa kehamilan.   Ibu   juga   mengalami ketidaknyamanan sering buang air kecil pada malam   hari,   sehingga   membuat   ibu   susah tidur.   Ketidaknyamanan   yang   dialaminya merupakan   hal   yang   fisiologis   pada kehamilan   trimester   III.   Bidan   memberikan konseling untuk mengurangi minum di malam hari   dan   memperbanyak   di   siang   hari. Istirahat dan tidur yang cukup, yaitu istirahat siang 1-2 jam dan pada malam hari 6-8 jam. Memenuhi   kebutuhan   nutrisi   yaitu
mengurangi   makanan   yang   mengandung karbohidrat,   lemak   dan   mengonsumsi makanan tinggi protein
Asuhan  kebidanan   persalinan   dilakukan pada usia kehamilan 39 minggu 3 hari, pada tanggal 15 Mei 2020 pukul 23.00 wib, mulai merasakan   nyeri   perut   sampai   ke   pinggang serta   keluar   darah   bercampur   lendir pembukaan   serviks   8   cm.   Asuhan   yang diberikan   yaitu   pada   saat   kontraksi mengajarkan teknik relaksasi pernapasan dan memberikan   konseling   pada   suami   dan keluarga   untuk   memberikan   support   dan dukungan   yaitu   memberikan   doa,   motivasi dan   mengurangi   rasa   nyeri   dengan memberikan   pijatan   ringan   pada   pinggang. Menganjurkan   pasien   untuk   makan   dan minum agar memiliki tenaga saat mengedan. Memberikan   pijatan   atau   teknik   massage efflurage   difundus   uteri   yaitu   rangsangan stimulasi kulit yang dapat menimbulkan efek relaksasi   untuk   menurunkan   kadar   hormon adrenalin   dan   dapat   meningkatkan   produksi oksitosin.   Pemberian   massage   effluerage   di fundus   uteri   adalah   salah   satu   upaya   yang dapat   mengefektifkan   frekuensi   his   agar adekuat untuk menghindari persalinan lama. Persalinan kala I berlangsung selama ±3 jam, kala II berlangsung selama 10 menit, kala III berlangsung   selama   09   menit   dan   kala   IV dilakukan   pengawasan   selama   2   jam.   Ibu melahirkan   secara   normal   tanpa   ada komplikasi  dan penyulit pada  ibu dan bayi. Asuhan yang diberikan sesuai dengan standar Asuhan Persalinan Normal (APN).
Asuhan kebidanan bayi baru lahir yaitu menilai   selintas   keadaan   bayi   setelah   lahir, mengeringkan   tubuh   bayi.   Dilanjutkan dengan pengguntingan tali pusar dan Inisiasi Menyusu   Dini   (IMD).   Setelah   pengawasan kala IV dan IMD berhasil, dilakukan asuhan pada   bayi   baru   lahir   berupa   pemeriksaan antropometri,   pemeriksaan   fisik,   pemberian salep mata, penyuntikkan vit. K dan imunisasi Hb   O.   Jenis   kelamin   laki-laki,   berat   badan 2.900   gram,   panjang   badan   51   cm,   lingkar kepala 30 cm, dan lingkar dada 32 cm. tidak
terdapat   tanda-tanda   cacat   bawaan   dan kelaianan   pada   bayi.   Kunjungan   nenonatus dilakukan sebanyak tiga kali, yaitu kunjungan I   (K1)   memberikan   konseling   tentang perawatan bayi baru lahir, memandikan bayi, perawatan tali pusat, dan memberikan support agar ibu memberikan ASI ekslusif.
Asuhan   kebidanan   pada   masa   nifas dilakukan   sesuai   standar   asuhan   kebidanan. Saat 6 jam postpartum, ibu mengatakan ASI belum   keluar,   dianjurkan   untuk mengkonsumsi   makanan   yang   mengandung protein   dan   syuran   hijau   dan   kacang- kacangan   untuk   membantu   produksi   ASI, mengajarkan cara dan posisi menyusui yang benar, kunjungan dan pemantauan berikutnya dilakukan kunjungan rumah ibu mengatakan ASI   sudah   mulai   keluar   sedikit-sedikit, dilakukan   pemeriksaan   vital   sign, pengawasan   involusi   melalui   pemeriksaan tinggi   fundus   uteri,   kontraksi   dan   lochea kemudian   ibu   diajarkan   cara   perawatan payudara, memberikan ASI setiap 2 jam atau sesering   mungkin   agar   dapat   merangsang produksi   ASI,   mengajarkan   dan mendiskusikan   tentang   pijat   ositosin   yang bertujuan   untuk   merangsang   hormon oksitosin   memperlancar   produksi   ASI. Pemantauan   berikutnya,   dan   dilanjutkan dengan   konseling   tentang   pola   pemenuhan nutrisi,   cairan,   istirahat,   eliminasi,   personal hygiene,   ASI   ekslusif,   senam   nifas,   serta keluarga  berencana  (KB). Selama  dilakukan kunjungan asuhan kebidanan tidak ditemukan komplikasi dan penyulit yang dialami Ny. D Involusi uterus berjalan dengan normal tanpa ada komplikasi yang menyertai selama masa nifas,   kontraksi   baik,   tidak   ada   perdarahan abnormal,   ASI   keluar   lancar,   pengeluaran lochea normal.

## PEMBAHASAN
Asuhan kebidanan kehamilan
Asuhan   kebidanan   kehamilan,   saat dilakukan   pengkajian   Ny   D   mengatakan mengatakan hamil anak pertama, ibu sangat
berkeinginan untuk memberikan ASI Ekslusif pada   anaknya   yang   pertama   ini   tetapi   ibu belum   memiliki   pengetahuan   tentang   ASI Ekslusif.   Teori   mengatakan   persiapan menyusui   sejak   masa   kehamilan   penting untuk   dilakukan.   Ibu   yang   menyiapkan menyusui sejak dini akan lebih siap menyusui bayinya. Bidan yang memberikan pelayanan pada berbagai fasilitas pelayanan puskesmas, praktik   mandiri   bidan,   rumah   sakit,   klinik, dan   lain-lain,   perlu   memfasilitasi   adanya kelas   bimbingan   persiapan   menyusui,   untuk mendukung keberhasilan pemberian ASI dan menyusui.
Pembentukan   ASI   telah   dimulai   sejak awal   kehamilan,   Status   nutrisi   ibu   dalam kehamilan   mempengaruhi   proses   laktasi, Selain   faktor   nutrisi,   faktor   lain   yang menentukan keberhasilan proses laktasi yaitu faktor   psikologis   ibu   dan   kondisi   fisiologis payudara,   ASI   merupakan   makanan   paling sempuma   yang   dapat   diberikan   untuk memenuhi kebutuhan nutrisi bayi. Kandungan nutrisi pada ASI tidak dapat digantikan oleh susu formula yang berasal dari sapi.
Untuk   mendapatkan   ASI   yang   banyak, sebaiknya   ibu   sudah   menkonsumsi   sayuran hijau, kacang kacangan dan minum sedikitnya 8 gelas sehari, sejak si bayi dalam kandungan. karena   ini   merupakan   awal   untuk mendapatkan ASI yang banyak , jangan lupa perawatan   menggunakan   babyoil   dan massage  dan sekitar  payudara  selama  hamil juga dapat membantu puting yang mendelep. Keberhasilan   menyusui   didukung   oleh persiapan   psikologis,   yang   sebaiknya dilakukan   sejak   masa   kehamilan.   Persiapan ini sangat berarti karena keputusan atau sikap ibu   yang   positif   terhadap   pemberian   ASI seharusnya sudah terjadi pada saat kehamilan, atau   bahkan   jauh   sebelumnya.   Pemberian informasi atau pendidikan kesehatan tentang ASI   dan   menyusui,   melalui   berbagai   media dapat   meningkatkan   pengetahuan   ibu,   dan mendukung   sikap   yang   positif   pada   ibu tentang menyusui.
Teori   mengatakan   persiapan   menyusui sejak   masa   kehamilan   penting   untuk dilakukan.   Ibu   yang   menyiapkan   menyusui
sejak dini akan lebih siap menyusui bayinya. Bidan   yang   memberikan   pelayanan   pada berbagai   fasilitas   pelayanan   puskesmas, praktik   mandiri   bidan,   rumah   sakit,   klinik, dan   lain-lain,   perlu   memfasilitasi   adanya kelas   bimbingan   persiapan   menyusui,   untuk mendukung keberhasilan pemberian ASI dan menyusui.   Pembentukan   ASI   telah   dimulai sejak   awal   kehamilan,   Status   nutrisi   ibu dalam   kehamilan   mempengaruhi   proses laktasi,   Selain   faktor   nutrisi,   Untuk mendapatkan ASI yang banyak, sebaiknya ibu sudah   menkonsumsi   sayuran   hijau,   kacang kacangan   dan   minum   sedikitnya   8   gelas sehari, sejak si bayi dalam kandungan. karena ini merupakan awal untuk mendapatkan ASI yang   banyak,   jangan   lupa   perawatan menggunakan   babyoil   dan   massage   dan sekitar   payudara   selama   hamil   juga   dapat membantu   puting   yang   mendelep.  Ibu   yang melakukan   perawatan   payudara   dapat meningkatkan   pemberian  ASI   eksklusif   5X lebih   besar   dibandingkan   ibu   yang   tidak melakukan perawatan payudara.
Asuhan kebidanan persalinan
Ibu   mengeluh   sakit   perut   melingkar sampai pinggang sejak  pukul 23.00 wib,dan didapatkan   hasil   pemeriksaan   fisik   dalam keadaan   normal.   Saat   memasuki   proses persalinan,   usia   kehamilan   Ny   D   yaitu   39 minggu   3   hari.   Ibu   mengatakan   nyeri melingkar dari punggung memancar ke perut bagian   depan   semakin   kuat   dan   sering,   ada rasa ingin BAB dan mengedan, serta ketuban merembes,   menurut   teori   dimulainya   proses persalinan   yang   ditandai   dengan   adanya kontraksi   yang   teratur,   adekuat,   dan menyebabkan perubahan pada serviks hingga mencapai   pembukaan   lengkap.   (Kurniarum, 2016)   Keluhan   yang   dialami   oleh   Ny   D merupakan tanda-tanda dimulainya persalinan,   yaitu   ditandai   dengan   terjadinya his   persalinan   dengan   pinggang   terasa   sakit yang menjalar ke ke perut bagian bawah. Ibu mengeluh   cemas   dengan   proses   persalinan, hal   ini   disebabkan   karena   ini   merupakan persalinan yang pertama, ibu belum memiliki
pengalam persalinan. Asuhan   yang   diberikan   pada   Ny   D inpartu   kala   1   seperti   teknik   relaksasi mengajarkan ibu untuk menarik nafas dalam melalui hidung dan dikeluarkan lewat mulut ini dilakukan pada saat ibu merasakan nyeri kontraksi,   hasil   penelitian   menyebutkan terdapat hubungan antara teknik nafas dalam terhadap pengurangan intensitas nyeri kala I fase aktif. Metode relaksasi nafas dalam yang dilakukan   secara   benar   akan   memberikan respon fisiologi akan mengalirkan oksigen ke darah   yang   kemudian   akan   dialirkan keseluruh tubuh akan mengeluarkan hormon endorphin   yang   merupakan   peghilang   rasa sakit   yang   dialami   didalam   tubuh menimbulkan efek rileks pada tubuh. Selain itu   teknik   nafas   dalam   merupakan   upaya nonfarmakologi   dalam   mengurangi   nyeri persalinan.   Begitu   juga   dengan   penelitian Polag   tentang   teknik   pernafasan   yang berirama   pada   kala   I   –   IV   persalinan   bisa membantu   dalam   mensuplai   oksigen   dan membantu ibu rileks.
Pada   kala   I   juga   ini   Asuhan   yang diberikan yaitu menganjurkan baik suami atau keluarga   pasien   mendampinginya   dengan memberikan   dukungan   pada   ibu,   dukungan yang  diterima ibu  akan memengaruhi  aspek psikologis   baik   dari   aspek   lingkungan   atau pendamping persalinan. American College of Obstetricians   and   Gynecologists (ACOG) meyakini   bahwa   dengan   melibatkan   pasien secara   aktif   dalam   perawatan   mereka termasuk   dalam   memenuhi   permintaan   ibu untuk   didampingi   selamapersalinan   akan meningkatkan   kepuasan   pasien   dan meningkatkan kesehatan.
Kala   II   berlangsung   10   menit,   sesuai dengan   teori   proses   kala   II   berlangsung selama 2 jam pada primipara dan 1 jam pada multipara.   Proses   persalinan   terhadap   kala IIsangat   dipengaruhi   oleh   beberapa faktorantara   lain   faktorpower,   passenger, passage,   psikologis   ibu,   dan   penolong persalinan.   Penolong   persalinan   ini dapatmembantu   ibu   agar   tetap   tenang   dan rileks,maka penolong dianjurkan memfasilitasi   ibu   dalam   memilih   sendiri
posisi   meneran   dan   menjelaskan   alternatif– alternatif   posisi   meneran   bila   posisi   yang dipilih ibu tidak efektif. Penatalksanaan pada pertolongan   persalinan   kala   II   pada   Ny.   D dengan   posisi   miring   dan   setengah   duduk, Berdasarkan   hasil   penelitian   dengan   judul perbedaan lama persalinan kala II pada poisi miring dan posisi setengah duduk, penelitian ini menunjukkan bahwa rata-rata lama kala II pada ibu primi dengan posisi setengah duduk yaitu   59,80   menit   dengan   standar   deviasi 18,14 menit sedangkan pada multipara yaitu 34,28   menit   dengan   standar   deviasi   14,32 menit.
Begitu   juga   dengan   hasil   penelitian posisi   berbaring   miring   kekiri   memberikan kemudahan bagi ibu untuk istirahat diantara kontraksi jika ibu mengalami kelelahan, dan mengurangi   risiko   terjadinya   laserasi perineum. Proses kala II berlangsung dengan cepat dan tidak ada komplikasi.
Kala   III   berlangsung   kurang   lebih   11 menit   terhitung   dari   bayi   lahir   pada   pukul 01.11   wib   sampai   pukul   01.26   wib.   sesuai dengan   teori   lama   kala   III   atau   kala   uri berlangsung 5-15 menit.
Penatalaksanaan   kala   III   Pemberian oksitosin   atau   uterotonika   segera   mungkin, melakukan   penegangan   tali   pusat   terkendali (PTT), rangsangan taktil pada dinding uterus atau   fundus   uteri.   Hasil   kala   tiga   plasenta lahir   lengkap   asuhan   kebidanan   telah diberikan sesuai dengan teori.
Kala   IV dilakukan   pemantauan kontraksi   uterus,   perdarahan,   nadi,   tinggi fundus   uterus,   kontraksi   uterus,   kandung kemih   pada   1   jam   pertama   dilakukan pemantauan   setiap   15   menit   dan   pada   jam kedua   dilakukan   pemantauan   persalinan setiap 30 menit. Lamanya persalinan dari kala I sampai dengan kala IV berlangsung kurang lebih 4 jam. Lama persalinan cukup singkat, dikarenaka pada kala I ibu dilakukan massage efflurage, teknik ini adalah salah satu metode nonfarmakologi dalam mengatasi nyeri pada kala I fase aktif. Hasil penelitian menyatakan ada   perbedan   rata-rata   dari   lama   persalinan antara kelompok perlakuan massage efflurage dan kelompok kontrol selama 19 menit.
Hasil   penelitian   lain   yang   didapatkan pada kelompok kontrol ibu yaitu waktu kala I paling   lama   9,40   jam.   Hal   ini   dikarenakan kontraksi   kurang   adekuat,   sehingga   waktu kala   I   menjadi   lebi   lama.   Lamanya   kala   I multigravida   sekitar   2-10   jam.   Berdasarkan kurva   Friedmen,   diperhitungkan   pembukaan multipara 2cm/jam (21)
Asuhan kebidanan bayi baru lahir
Asuhan   utama   pada   bayi   baru   lahir adalah menjaga agar tubuh bayi tetap dalam keadaan hangat, dengan cara keringkan bayi dari sisa-sisa air ketuban, dimulai dari kepala, seluruh   badan   dan   ekstrimitas   bayi. Kemudian   jepit   tali   pusat   dengan menggunakan  klem sekitar  2 cm dari  pusar bayi lalu dorong isi tali pusat dan jepit klem kedua   sekitar   2-3   cm   dari   klem   pertama, kemudian   potong   tali   pusat.   Lanjutkan dengan   IMD   selama   1   jam.   Menurut   teori IMD   adalah   kontak   dengan   kulit   segera setelah   lahir   dan   menyusu   sendiri   dalam   1 jam pertama setelah melahirkan IMD adalah pemberian  ASI   (Air   Susu   Ibu)   pada   1   jam pertama setelah melahirkan. IMD tidak hanya mensukseskan   pemberian   ASI   Eksklusif. Lebih dari itu terlihat hasil yang nyata yaitu menyelamatkan nyawa bayi, menyusu di satu jam pertama bayi baru lahir sangat berperan dalam menurunkan AKB. Faktanya dalam 1 tahun, 4 juta bayi berusia 28 hari meninggal. Jika   semua   bayi   di   dunia   segera   lahir diberikan kesempatan menyuu sendiri dengan membeiarkan kontak kulit ibu ke kulit bayi setidaknya selama 1 jam maka 1 nyawa bayi dapat diselamatkan.
Penata   Laksanaan   asuhan   kebidanan   masa nifas
Kunjungan   masa   nifas   dilakukan sebanyak   4   kali,   jadwal   kunjungan   tersebut adalah dalam 6-8 jam, 6 hari, 2 minggu dan 6 minggu.   (23)   Pada   masa   nifas   melakukan penatalaksanaan   pemeriksaan   1   hari   post partum pada ibu antara lain Abdomen: TFU 2 jari dibawah  simfisis, kontraksi  uterus baik,
konsistensi   keras.   Menurut   teori   masa pemulihan   kembali,   mulai   dari   persalinan selesai   sampai   alat-alat   kandungan   kembali seperti pra hamil. Lama masa nifas yaitu 6-8 minggu.   Masa   nifas   (puerperium)   dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum   hamil.   Masa   nifas   berlangsung selama kira-kira 6 minggu.
Mendiskusikan   kepada   ibu   posisi menyusui   seperti:   Posisi   berbaring.   posisi tersebut   dijelaskan   seperti:   memastikan   ibu merasa   nyaman   dan   relaks.   Selama melakukan   kunjungan   edukasi   pola pemenuhan   nutrisi,   istirahat,   cara   menyusui yang   baik   dan   benar,   perawatan   payudara, perawatan bayi baru lahir, tanda-tanda bahaya pada masa  nifas dan memberikan konseling tentang alat-alat kontrasepsi sesuai kebutuhan ibu.
Pada   kunjungan   nifas   Ny   D   diberikan edukasi   tentang   makanan   yang   dapat meningkatkan   produksi   ASI,   seperti mengkonsumsi   jantung   pisang   kepok   dan daun   katu.  Sesuai   dengan   penelitian   bahwa Ibu   yang   mengkonsumsi   jantung   pisang kepok   cenderung   mengalami   peningkatan produksi   ASI   sebanyak   22   orang   (73,3%), sedangkan   responden   yang   tidak mengkonsumsi   jantung   pisang   kepok cenderung   tidak   mengalami   peningkatan produksi  ASI   sebanyak   19   orang   (63,3%).
Hasil penelitianlain juga didapatkan hasil Ibu   menyusui   yang   mengkonsumsi   ekstrak daun   katuk   dengan   dosis   2x   dan   3x   sehari memiliki  pengaruh  yang  bermakna  terhadap kadar hormon prolaktin dalam darah Pada ibu menyusui yang mengkonsumsi ekstrak daun katuk,   sebanyak   70%   dari   ibu   menyusui terjadi   peningkatan   produksi   ASI   hingga melebihi kebutuhan bayinya, Sedangkan pada ibu   yang   tidak   mengkonsumsi   ekstrak   daun katuk,hanya 6,7% yang mengalaimi  kenaikan produksi   ASI   hingga   melebihi   kebutuhan bayinya.   Hasil   Penelitian   menunjukan rebusan daun katuk dan ekstrak daun katuk efektif   dalam   memenuhi   kecukupan   ASI. Rebusan   daun   katuk   terbukti   meningkatkan kenaikan   berat   badan   bayi   dibandingkan
ekstrak daun katuk.
Asuhan   kebidanan   komprehensif implementasi   manajemen   laktasi   yang dilakukan menyebabkan ibu dapat menjalani masa kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas dan keluarga berencana secara normal, tanpa ada masalah, penyulit dan komplikasi. Dukungan   keluarga   terutama   support   suami menjadi   faktor   penentu   keberhasilan   asuhan dan   keberhasilan   dalam   pemberian   ASI eksklusif.

## KESIMPULAN
Asuhan kebidanan kehamilan dilakukan 5   kali   kunjungan   dan   selama   asuhan menerapkan   manajemen   persiapan   laktasi tidak   terdapat   penyulit   dan   komplikasi. Asuhan   kebidanan   persalinan   yakni melakukan pertolongan sesuai standar asuhan persalinan   normal   (APN)   sehingga   seluruh tahapan   tidak   terdapat   penyulit   dan komplikasi.   Asuhan   kebidanan   pada   Bayi Baru   Lahir  dilakukan   sesuai   standar  asuhan kebidanan.   Selama   pemantauan   tidak ditemukan   adanya   penyulit,   komplikasi   dan tanda bahaya pada bayi, bayi dapat menyusu dengan   baik.  Asuhan   kebidanan   pada   masa nifas   dilakukan   mulai   dari   6   jam   sampai dengan   6   minggu   postpartum,   masa   nifas berjalan dengan lancar, proses laktasi berjalan dengan   lancar,   ASI   sudah   keluar   banyak, involusi terjadi secara normal, tidak terdapat komplikasi dan ibu tampak sehat dan pasien memilih menggunakan alat kontrasepsi suntik 3 bulan sebagai alat kontrapsesinya.

## SARAN
Seorang   bidan   seharusnya   dapat menerapkan   manajemen   laktasi   mulai   dari kehamilan,   bersalin,   BBL,   dan   nifas   dalam usaha   untuk   meningkatkan   keberhasilan pencapaian ASI eksklusif. Karena dengan ASI eksklusif dapat menciptakan generasi bangsa yang berkualitas.

## DAFTAR PUSTAKA
Arisandy,   I.,   Noor,   M.S.,   dan Fatimatuzzahrah, F.. Hubungan Perawatan Payudara   Dengan   Pemberian   ASI Eksklusif   Di   Wilayah   Kerja   Puskesmas Martapura Periode Juni-September. Dunia Keperawatan. 2013;2(1).62-71.
Astuti S, Judistiani RT, Rahmiati L, Susanti I.
Asuhan Kebidanan Nifas Dan Menyusui. Bandung: Erlangga; 2015.
Choirunissa   R,   Suprihatin   &   Munirang Wahab.   Pengaruh   pemberian   effluerage massage di fundus uteri terhadap lamanya persalinan   kala   i   pada   multigravida   di puskesmas   kecamatan   menteng   jakarta pusat tahun 2019. JAKHKJ.2019;5(2).
Dinas   Kesehatan   Provinsi.   Profil   Kesehatan Kota Bengkulu  Tahun  2017 . Bengkulu : Dinkes Bengkulu;2018.
Ekayanti, LPM. Asuhan Kebidanan pada Ibu “N”   Umur   23   Tahun   Primigravida   dari Kehamilan Trimester III Sampai 42 Hari Masa   Nifas.   Repository   Poltekes Denpasar.   Denpasar:   Kemenkes   RI, Politeknik Kesehatan Kemenkes Denpasar Jurusan Kebidanan;2019.
Fitri   L,   Silvia   Nova,   Rusti   Nurbaya. Hubungan Teknik Nafas Dalam Terhadap Pengurangan Intensitas Nyeri Kala I Fase Aktif   di   Klinik   Pratama   Jambu   Mawar. Jurnal   Endurance:   Kajian   Ilmiah Problema Kesehatan. 2019;4(2).414-20.
Harry,   Oxorn.   Ilmu   Kebidanan   Patologi   &
Fisiologi   Persalinan.   Yayasan   Essentia Medica (Yem) Yogyakarta: (2010).
Hubaya   S,   Karimah,   Sulima.   Pengaruh konsumsi jantung pisang kepok terhadap peningkatan   produksi   ASI   pada   ibu menyusui   di   wilayah   kerja   puskesmas gambesi kota Ternate. Jurnal
Jamil   SN,   Sukma   F,   Hamidah.   Buku  Ajar Asuhan Kebidanan Pada Neonatus, Bayi, Balita   Dan  Anak   PRA  Sekolah . Jakarta: Fakultas   Kedokteran   Dan   Kesehatan Universitas Muhamadiyah; 2017.
Juliastuti.   Efektivitas   daun   katuk   (sauropus androgynus)terhadap kecukupan asi pada ibu   menyusui   di   Puskesmas   Kuta   Baro
Aceh Besar. IJHS.2019;3(1).1-5. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. RIKESDAS. Jakarta; 2018.
Kementrian   Kesehatan   Republik   Indonesia. Buku   Saku   Pelayanan   Kesehatan Neonatal Esensial. Jakarta; 2011. Kusyati,   E,   Astuti,   LP.   Pratiwi,   DD. Efektifitas Teknik Relaksasi Nafas Dalam Terhadap Tingkat Nyeri Persalinan Kala I di Wilayah Kerja PUSKESMAS Tlogosari
Wetan   Semarang   Tahun   2012.   Jurnal Kebidanan   STIKES   Karya   Husada Semarang. Jurnal Kebidanan. 2012;IV(2).93-100. Marmi.   Intranatal   Care   Asuhan   Kebidanan Pada   Kehamilan.   Yogyakarta:   Pustaka Pelajar; 2016
Michelle   &   Murray.   Persalinan   &
Melahirkan. Jakarta: EGC;2013.
Nurdiyan A. Efektifitas posisi miring dengan posisi   setengah   duduk   terhadap   lama persalinan   kala   II.   JURNAL
KESEHATAN. 2019;10(2).53-7.
Nurjanah   S,   Kamariyah   S,   Sulima   H.
Pengaruh Konsumsi jantung pisang kepok terhadap   peningkatan   produksi   asi   pada ibu menyusui di wilayah kerja puskesmas gambesi   kota   ternate.   Jurnal   Kesehatan.
2015;VIII(1):1-9.
Polag D, Keppler F. Long-term monitoring of breath methane. ESEIVER. 2018;624.69- 77
Safitri A, Puspitasari DA. Upaya peningkatan pemberian ASI eksklusif dan kebijakanya di Indonesia. Peneliti gizi dan makanan.
2018;41(1).13-20.
Saragih   HS,  Hutabarat  J.  Hubungan  inisiasi menyusu dini (IMD) dengan produksi ASI pada   Ibu   menyusui   di   Pustu   Penen Wilayah Puskesmas Biru-Biru Kecamatan Biru-Biru   Tahun   2017.   Jurnal   Ilmiah
Pannmed.2020;15(1).146-52.
Sukma   F,   Hidayati   E,   Jamil   S.   Asuhan Kebidanan   Pada   Masa   Nifas . Jakarta: Fakultas   Kedokteran   dan   Kesehatan Universitas Muhamadiyah, jakarta; 2017. Sukarta,   A,   Rosmawaty.   Pengaruh   Posisi
Mengeden   Terhadap   Lama   Kala   II Persalinan di Rumah Sakit X Tahun 2018.
Jurnal   Kebidanan   dan   Keperawatan Aisyiyah. 2019;15(1). 91–97.
Wahyuni ED. Asuhan Kebidanan Nifas Dan Menyusui. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia; 2018 Wahyuningsih HP.  Asuhan Kebidanan Nifas Dan   Menyusui . Kementrian   Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta;2018. WHO. Exclusive Breastfeeding . New york : WHO; 2018
Woja   HH,   Mudayatiningsih   S,   Susmini   S. Hubungan   pengetahuan   ibu   tentang manajemen   laktasi   dengan   perilaku pemberian   ASI   di   Posyandu   Seruni Tlogomas Kec.Lowok waru Kota Malang. 2018;3(1).1-5