## PENELITIAN
Diameter  dan  Indeks Inferior  Vena  Cava (IVC)  Berkorelasi dengan Central  Venous  Pressure (CVP)  pada  Pasien  Kritis yang Menggunakan Ventilasi Mekanik di Intensive Care Unit (ICU)
Inferior  Vena  Cava  (IVC)  Diameter  and  Index  Correlated  with  Central Venous Pressure (CVP) In Critical Patients using Mechanical Ventilation in the Intensive Care Units (ICU)
Buyung Hartiyo Laksono  , Arie Zainul Fatoni, Vilda Prasastri Yuwono, Aswoco Andyk Asmoro
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya/RSUD Dr. Saiful Anwar, Malang, Indonesia
 Korespondensi: buyung4nest@ub.ac.id

## ABSTRACT
Background: The  central  venous  pressure  (CVP)  measurement  is  one  of  the  guiding methods of deresuscitation in patients with some cases. An increase in CVP value of 1 mmHg is associated with an increase in acute kidney injury (AKI) incidence. But as an invasive  method,  installing  CVP  has  risks  that  need  attention.  On  the  other  hand, measurement of diameter and Inferior vena cava index (IVC-Index), which ended into the  right  atrium  using  non-invasive  ultrasound,  can  predict  CVP  values  in  patients. However, several studies of the relationship between CVP with diameter and IVC index have given controversial results.
Objective: This  study is to  analyse the relationship  between CVP value with diameter and IVC index.
Methods: The research used a cross-sectional method on 30 patients using a ventilator in the intensive care unit with CVP. Central venous pressure, minimum and maximum diameter  inferior  vein  cava  (IVC  max,  IVC  min),  distensibillity  index  (DI-index),  and Aorto-caval  index  (Cava/Ao  index)  were  measured.  The  data  then  analyzed  using  the correlation test on SPPS 18.0 software (p<0.05).
Result: There  are  significant  correlations  between  CVP  and  all  variable  tested  (IVC max,  IVC  min,  DI-index,  and  Cava/Ao  index)  (p<0.05),  with  the  correlation  between CVP  and  IVC  min  become  the  strongest  (R=  0.908).  Correlation  is  positive,  except between DI-index and CVP.
Conclusion: IVC  min,  IVC  max,  Cava/Ao  index,  and  DI-index  significantly  have  a strong  correlation  with  CVP.  Correlation  occurs  positively,  except  between  DI-index and CVP.
Keyword : cava/aorta index ; central venous pressure; distensibility index; inferior vena cava; ultrasound

## Jurnal Anestesiologi Indonesia

## ABSTRAK
Latar  belakang: Pengukuran central  venous  pressure (CVP)  merupakan  salah  satu metode guiding deresusitasi pada pasien dengan kasus tertentu. Kenaikan nilai CVP 1 mmHg dikaitkan dengan peningkatan angka kejadian acute kidney injury (AKI). Namun sebagai  sebuah  metode  yang  invasif,  pemasangan  CVP  memiliki  risiko  yang  perlu diperhatikan. Di sisilain, pengukuran diameter dan indeks IVC yang bermuara di atrium kanan  dengan  menggunakan  ultrasonografi  (USG)  non-invasif  dinilai  mampu  untuk memprediksi nilai CVP pada pasien. Namun beberapa penelitian hubungan antara CVP dengan diameter dan indeks IVC memberikan hasil yang kontroversial.
Tujuan: Penelitian untuk mengetahui hubungan antara nilai CVP dengan diameter dan indeks IVC.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  metode cross-sectional pada  30  pasien  yang dilakukan  ventilasi  mekanik  dan  pemasangan  CVC  di  unit  perawatan  intensif. Parameter CVP, diameter minimum dan maksimum inferior vein cava (IVC mak, IVC min), distensibillity  index (DI- index ),  dan aortacaval  index (Cava/Ao index )  diukur. Data dianalisis menggunakan uji korelasi pada SPPS 18.0 (p<0.05).
Hasil: Didapatkan korelasi signifikan antara CVP dan semua variabel yang diuji (IVC mak, IVC min, DI- index , dan Cava/Ao index ) (p<0.05), dengan korelasi terkuat antara CVP  dan  IVC  min  (R=  0,908).  Korelasi  bersifat  positif,  kecuali  antara  DI- index dan CVP.
Kesimpulan: Parameter IVC min, IVC mak, Cava/Ao- index , dan DI- index signifikan berkorelasi  kuat  dengan  CVP.  Korelasi terjadi bersifat  positif, kecuali antara DI- index dan CVP.
Kata  kunci: cava/aorta  index ; central  venous  pressure;  distensibility  index;  inferior vena cava; ultrasound

## PENDAHULUAN
Status  volume  pasien  adalah  salah  satu parameter  penting  dalam  tatalaksana pasien  yang  dalam  kondisi  kritis  di intensive care unit (ICU). Ada berbagai macam pendekatan yang dapat digunakan dalam menilai dan melakukan  pemantauan  status  volume pasien. 1 Penelitian bedside status volume  pasien  dengan  kondisi  kritis sangat diperlukan. Ketepatan manajemen  cairan  pada  pasien  kritis akan  mempengaruhi  angka  mortalitas dan morbiditas pada pasien. 2
Central  venous  pressure (CVP)  adalah parameter  hemodinamik  invasif  yang banyak digunakan. 3 Dalam sebuah studi yang  dilakukan  pada  terapi  intensif
menemukan  bahwa  metode  CVP digunakan  lebih  dari  90%  dalam tatalaksana  cairan  pasien  di  ICU. 4 Meskipun demikian, berdasarkan penelitian  terbaru  penggunaan  CVP untuk  pemantauan kecukupan  cairan sudah  dinilai  kurang  akurat  daripada menggunakan  modalitas  lain  seperti stroke volume variation, pulse pressure variation, maupun indeks vena sentral. 5 Akan  tetapi,  penggunaan  CVP  masih bermakna  untuk  tatalaksana  pasien dengan acute  kidney  injury (AKI), pasien  dengan overload, dan  pasien sepsis.  Pada  sebuah  meta  analisis, kenaikan  nilai  CVP  pada  pasien  syok sepsis  dikaitkan  dengan  peningkatan angka  kejadian  AKI  dan  angka mortalitas,  sehingga  penggunaan  CVP

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
masih bisa digunakan untuk memutuskan  kapan  seorang  klinisi harus  menghentikan  resusitasi  cairan. 6, 7,8 Sebagai sebuah parameter hemodinamik invasif, CVP memiliki banyak kekurangan antara lain risiko pneumothorax,  hematothorax ,  infeksi, emboli  udara,  gangguan  irama  kardiak, dan biaya yang tinggi. CVP merupakan pengukuran tekanan pada superior vena cava (SVC) ataupun inferior vena cava (IVC),  dan  secara  tidak  langsung memberikan gambaran mengenai tekanan  atrium  kanan. 9 ’ 10 Oleh  karena itu,  CVP  menunjukkan  pendekatan status kecukupan volume cairan intravaskular. Pendekatan status volume cairan intravascular (dalam  hal  ini preload ) dapat pula dinilai menggunakan  ultrasonografi  (USG)
bedsite dengan  mengevaluasi  diameter SVC  maupun  diameter  IVC. 11 Hal  ini karena keduanya berhubungan langsung dengan  atrium  kanan  jantung.  Akan tetapi,  karena  posisi  SVC  lebih  sulit dijangkau  oleh  probe  USG bedsite,
maka  pengukuran  IVC  lebih  sering dilakukan. Metode ini dapat menggambarkan  status  volume  cairan intravascular. 12
Inferior vein cava (IVC) adalah struktur yang  berjalan  longitudinal  terhadap kolumna  spinalis  dan  berada  di  kanan dari  aorta  abdominalis  serta  termasuk dalam  struktur  retroperitoneal. 12,1314
Pengukuran diameter IVC dengan USG bermakna  dalam  menilai  status  cairan intravaskular  maupun  respons  terhadap pemberian  cairan.  Penelitian  dengan menggunakan  studi  prospektif  pada  23 pasien  dengan  syok  septik  yang menggunakan  ventilator  menunjukkan bahwa pada diameter inferior vena cava distensibillity index (DI- index ) berhubungan  erat  dengan  sensitivitas
preload .  Pengukuran  ini  memiliki sensitivitas dan spesifisitas sebesar 90% terhadap preload . 15 Prediktor  lain  dari indeks IVC adalah dengan membandingkan  dengan  diameter  aorta abdominalis ( inverior vena cava – aorta index =  IVC:Ao index, Cava/Aorta index ).  Penelitian yang dilakukan Eman Salama  terhadap  40  pasien  yang menunjukkan  adanya  korelasi  kuat antara  status  cairan  intravaskular dengan indeks caval-aorto . 16
Saat  ini,  USG  menjadi  alat  diagnostik tambahan bagi perawatan intensif dalam menentukan  masalah  dan  tatalaksana pasien  kritis  di  ICU.  Ultrasonografi berperan  dalam  penentuan  status volume  intravaskuler  pasien  dengan keuntungan prosedur non-invasive , tidak  memerlukan  waktu  lama,  dan biaya  operasional  yang  lebih  murah dibanding CVP. Critical care ultrasonography (CCUS) dapat dilakukan  dengan  waktu  yang  singkat, dapat dikerjakan berulang, dan tidak ada bahaya  radiasi  yang  ditimbulkan. Dengan  berbagai  keuntungan  ini The Society for Critical Care Anesthesiologist merekomendasikan penggunaan  CCUS  dalam  tatalaksana pasien kritis di ICU. 17 Penelitian hubungan antara CVP dengan diameter dan indeks IVC hingga saat ini masih merupakan sesuatu yang
kontroversial.  Penelitian  pada  100 pasien  di  ICU  untuk  melihat  hubungan antara  indeks  IVC  dengan  CVP, menunjukkan  adanya  korelasi  korelasi yang  kuat  antara  indeks  IVC  dengan CVP  (nilai  r=  -0.827,  p<  0.0005). 18 Akan tetapi,  pada tahun 2018 penelitian serupa dilakukan di Unit Gawat Darurat Rumah  Sakit  Ngwelezane  di  Afrika Selatan menunjukkan tidak ada korelasi yang  signifikan  antara  CVP  dengan IVC-CI. 19 Oleh karena itu, penelitian ini

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
dilakukan  untuk  mengetahui  hubungan antara  nilai  CVP  dengan  diameter  dan indeks IVC.

## METODE
Metode  penelitian  telah  disetujui  oleh komite etik penelitian RSUD Dr. Saiful Anwar, Malang, Indonesia (No.400.065/K.3/302/2020). Kriteria inklusi  subjek  penelitian  di  antaranya pasien dirawat di ICU yang menggunakan  ventilator  dan  terpasang CVC  dengan  benar  sesuai Sweet  Spot , dan pasien berusia 18-64 tahun. Kriteria eksklusi  di  antaranya  pasien/keluarga yang  menolak  untuk  menjadi  subjek penelitian,  riwayat  kelainan  jantung bawaan, mengalami peningkatan abdominal  compartment  syndrome, dan pasien  dengan Positive  end  expiratory pressure (PEEP) ≥10 cmH 2 O.
Pengambilan  data  dilakukan  dengan mencatat  nilai  CVP  yang  terdapat  pada monitor  dan  pengukuran  diameter  vena cava  dengan  USG  pada  subjek penelitian.  Parameter  yang  diukur  di antaranya central  venous  pressure, diameter minimal dan maksimal inferior vena  cava (IVC  min  dan  IVC  mak) , inferior  vena  cava  distensibillity  index (DI- index ) , dan aorto-caval  index (Cava/Ao index ) . Data  yang  dianalisis menggunakan uji korelasi untuk mengetahui  hubungan  antara  dua variabel  pada  SPSS  18  (IBM Statistic , USA) . Data  dianggap  signifikan  jika p <0,05.

## HASIL
Subjek  penelitian  ini  adalah  30  pasien yang  dirawat  di  ICU  dengan  ventilasi mekanik dan terpasang CVC.
Karakteristik  subjek  penelitian  dapat dilihat  pada  Tabel  1.  Rata-rata  subjek berusia  44,8  ±  16.2  tahun,  dengan kelompok usia paling banyak masuk ke masa  lansia  akhir  (56-65  tahun)  yaitu
sebanyak  13  subjek  (43,30%).  Subjek laki-laki (53,30%) lebih banyak dibandingkan subjek perempuan (46,70%).  Berat  badan  rata-rata  subjek sebesar  65,33  ±9.91  kg  dan  rata-rata tinggi  subjek  adalah  162,3  ±8.28  cm. BMI  subjek  rata-rata  sebesar  24,85
±3.82  kg/cm 2 .  Semua  subjek  penelitian menerima pressure-synchronized intermittent mandatory ventilation (PSIMV)  dan positive  end  expiratory pressure (PEEP)  5-0.  Sebanyak  20 subjek  (66.7%)  mendapat  Pinsp  16-20 cmH 2 O  dan  17  subjek  (56.6%) mendapat Psupp 11-15 cmH 2 O.
Berdasarkan rata-rata delta indeks CVP terhadap  kenaikan  CVP,  diketahui  jika setiap  kenaikan  CVP  sebesar  1  mmHg mengakibatkan kenaikan atau penurunan parameter indeks CVP. Tiap kenaikan  CVP  sebesar  1  mmHg menyebabkan  kenaikan  IVC  maks sebesar  0,11  ±  0,17  cm,  kenaikan  IVC min  sebesar  1,10  ±  0,10  cm,  dan kenaikan  indeks  Cava/Ao  sebesar  0,04 ±  0,08  %.  Akan  tetapi,  tiap  kenaikan CVP 1 mmHg menyebabkan penurunan DI- index sebesar  -0,02±0,49  %  (Tabel 3).
Berdasarkan  uji  korelasi  antara  CVP dan  parameter  yang  diamati,  semua parameter  (IVC  min,  IVC  maks, Cava/Ao- index ,
dan DI- index ) signifikan berkorelasi kuat dengan CVP
(p<0,05).  CVP  dan  IVC  min  memiliki hubungan  paling  kuat  dengan  nilai  R tertinggi  (R=0,908).  Hubungan  yang terjadi kebanyakan bersifat positif yaitu kenaikan  CVP  diikuti  dengan  kenaikan parameter  yang  diamati,  kecuali  antara CVP dan DI-IVC index . CVP memiliki hubungan  yang  bersifat  negatif  dengan DI-IVC index ,  yaitu  ketika  CVP mengalami  kenaikan  maka  DI-IVC index mengalami  penurunan  (Tabel  3) (Gambar1).

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
Tabel 1. Karakteristik demografi subjek penelitian
Karatreristik demografi Jumlah  Persentase (%) Rata- rata SD Usia (rata-rata±SD) 44.8 ±16.2 Kelompok Usia  Masa remaja akhir (17-25 th) 5 16.70%  Masa dewasa awal (26-35 th) 6 20.00%  Masa dewasa akhir (36-45 th) 3 10.00%  Masa lansia awal (46-55 th) 3 10.00%  Masa lansia akhir (56-65 th) 13 43.30% Jenis kelamin  Laki-laki 16 53.30%  Perempuan 14 46.70% Berat badan (kg) (rata-rata±SD) 65.33 ±9.91 Tinggi badan (cm) (rata-rata±SD) 162.3 ±8.28 BMI (rata-rata±SD) 24.85 ±3.82 Mode Ventilator PSIMV 30 100% PEEP 5-10 30 100% Pinsp 11-15 1 3.3% 16-20 20 66.7% 21-25 2 6.7% 25-30 7 23.3% Psupp 5-10 5 16.7% 11-15 17 56.6% 16-20 3 10% 21-25 5 16.7%
Keterangan: Pinsp: inspiratory pressure ; Psupp: pressure support leve l; PEEP: positive end expiratory pressure ; PSIMV:
pressure-synchronized intermittent mandatory ventilation
Tabel 2. Delta dan Indeks CVP terhadap kenaikan CVP
CV P n Rata-rata ± SD Delta IVC Mak IVC Min  DI- index Cava/Ao- index IV C Ma k IV C Mi n DI- index Cava/Ao- index 5 1 1,48 1,01 0,47 0,93 - - - - 6 3 1,66±0.0 6 1,02±0.1 5 0,66±0.2 6 0,99±0.11 0,1 8 0,0 1 0,19 0,06
7 2  1,72±0.2 1,15±0.0 7 0,52±0.0 4 0,95±0.01 0,0 6 0,1 3 -0,14 -0,04
8 4 1,88±0.1 2 1,21±0.1 5 0,58±0.2 1,05±0.06 0,1 6 0,0 6 0,06 0,1 9 1 2,14 1,53 1,53 1,19 0,95 0,14 10 5 1,88±0.0 8 1,4±0.18 0,35±0.1 3 1,12±0.06 -1,18 -0,07 11 4  1,96±0.2 1,58±0.1 9 0,25±0.1 1,15±0.08 -0,1 0,03 12 1 1,91 1,87 0,21 1,06 -0,04 -0,09 13 1 2,06 1,87 0,1 1,14 -0,11 0,08
14 4 2,08±0.0 8 1,84±0.1 1 0,12±0.0 2 1,24±0.05 0,02 0,1 15 2  2,3±0.09 1,87±0.0 4 0,24±0.0 8 1,32±0.08 0,12 0,08 16 0 n/a n/a n/a n/a - - 17 1 2,17 1,98 0,1 1,36 - - 18 1 2,52 2,21 0,14 1,4 0,04 0,04 Rata-rata delta ± SD 0,1 1  ± 0,1 7 1,10 ± 0,10 - 0,02±0, 49 0,04±0,0 8 Keterangan:  IVC  mak: inferior  vena  cava maksimum;  IVC  min: inferior  vena  cava minimum;  DI- index : inferior  vena  cava  distensibillity  index ;  Cava/Ao- index : Aorto- caval index; n: jumlah
Gambar 1 . Hubungan CVP dengan diameter dan indeks IVC
Keterangan:  IVC  mak: inferior  vena  cava maksimum;  IVC  min: inferior  vena  cava minimum;  DI- index : inferior  vena  cava  distensibillity  index ;  Cava/Ao- index : Aorto- caval index
Tabel 3. Hubungan antara CVP dan parameter Parameter Uji Korelasi Nilai R P-value CVP-IVC min 0,908 0,000 CVP-Cava/Ao- index 0,839 0,000 CVP-IVC mak 0,803 0,000 CVP-DI- index -0,727 0,000
Keterangan:  CVP: central  venous  pressure; IVC  mak: inferior  vena  cava maksimum; IVC  min: inferior  vena  cava minimum;  DI- index : inferior  vena  cava  distensibillity index ; Cava/Ao: Aorto-caval index
-0,5 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 17 18 Par am e te r CVP IVC Max (cm) IVC Min (cm) DI-index (%) Cava/Ao- index (%)

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
PEMBAHASAN Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui  hubungan  antara  diameter minimal inferior  vena  cava (IVC), diameter  maksimal  IVC, distensibillity index ,  dan aortocaval  index terhadap CVP pada pasien ICU yang menggunakan bantuan ventilasi mekanik.  Parameter  yang  diukur  pada masing-masing  subjek  adalah  diameter minimal  IVC  diameter  maksimal  IVC, indeks distensibilitas, indeks cava aorta, serta CVP. Subjek penelitian terdiri dari 30  pasien  yang  dirawat  di  ICU  dengan ventilasi  mekanik  dan  terpasang  CVC. Rata-rata  subjek  berusia  44,8  ±  16.2 tahun,  dengan  kelompok  usia  paling banyak masuk ke masa lansia akhir (56- 65  tahun)  yaitu  sebanyak  13  subjek (43,30%).  Subjek  laki-laki  (53,30%) lebih  banyak  dibandingkan  subjek perempuan  (46,70%).  Rata-rata  berat badan  subjek  sebesar  65,33  ±9.91  kg dan rata-rata tinggi subjek adalah 162,3 ±8.28 cm. BMI subjek rata-rata sebesar 24,85  ±3.82  kg/cm 2 .  Subjek  penelitian menerima pressure-synchronized intermittent mandatory ventilation (PSIMV)  dan positive  end  expiratory pressure (PEEP) 5-10 cmH 2 O. Sebanyak  20  subjek  (66,7%)  mendapat Pinsp  16-20  cmH 2 O  dan  17  subjek (56,6%) mendapat Psupp 11-15 cmH 2 O.
Berdasarkan rata-rata delta indeks CVP terhadap  kenaikan  CVP,  diketahui  jika setiap  kenaikan  CVP  sebesar  1  mmHg mengakibatkan kenaikan atau penurunan parameter indeks CVP. Tiap kenaikan  CVP  sebesar  1  mmHg menyebabkan  kenaikan  IVC  maks sebesar  0,11  ±  0,17  cm,  kenaikan  IVC min  sebesar  1,10  ±  0,10  cm,  dan kenaikan  indeks  Cava/Ao  sebesar  0,04 ±  0,08  %.  Akan  tetapi,  tiap  kenaikan CVP 1 mmHg menyebabkan penurunan DI- index sebesar -0,02±0,49 %.
Uji  korelasi  pada  penelitian  ini dilakukan  untuk  mengetahui  hubungan antara  diameter  minimal  IVC  (IVC min),  diameter  maksimal  IVC  (IVC mak),  indeks  distensibilitas  (DI- index ), dan  indeks  cava  aorta  (Cava/Ao- index ) terhadap CVP. Berdasarkan uji korelasi antara  CVP  dan  parameter  yang diamati,  semua  parameter  (IVC  min, IVC  maks,  Cava/Ao- index ,  dan  DI- index )  signifikan  berkorelasi  kuat dengan  CVP  (p<0,05).  Hubungan  yang terjadi  pada  umumnya  bersifat  positif yaitu  kenaikan  CVP  diikuti  dengan kenaikan  parameter  yang  diamati, kecuali antara CVP dan DI- index . Hasil uji  korelasi  ini  bermakna  secara  klinis bahwa  pengukuran  diameter  IVC minimal  dan  maksimal  merupakan metode  yang  baik  dalam  pendekatan status  volume  cairan  intravaskelar.  Hal ini karena CVP merupakan pengukuran tekanan pada Superior vena cava (SVC) ataupun  IVC dan secara tidak langsung memberikan gambaran mengenai tekanan  atrium  kanan. 20 Critical  Care Ultrasonography (CCUS) menyebutkan bahwa pengukuran  diameter  IVC  dapat dilakukan  dengan  waktu  yang  singkat, dapat  dikerjakan  berulang,  dan  tidak menimbulkan  bahaya  radiasi. 21 Dengan berbagai keuntungan ini, The Society for Critical Care Anesthesiologist merekomendasikan  penggunaan  CCUS dalam tatalaksana pasien kritis di ICU. 17
Hasil  uji  korelasi  ini  membuktikan bahwa  indeks  cava  aorta  (Cava/Ao index )  memiliki  korelasi  yang  kuat denga  CVP  pada  subjek  kritis. Penelitian  ini  mendukung  penelitian sebelumnya  yang  menunjukkan  bahwa terdapat  korelasi  antara  CVP  dengan indeks  cava  aorta  pada  pasien preoperatif. 16

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
Uji korelasi indeks antara distensibilitas (DI- Index ) dengan CVP pada penelitian ini  signifikan  memiliki  korelasi  kuat dengan  tipe  korelasi  negatif,  dimana distensibility  index berbanding  terbalik dengan  CVP.  Hal  ini  berarti  semakin besar  indeks  distensibilitas,  semakin rendah  CVP. 22 Nilai  probabilitas  yang signifikan  juga  menandakan  bahwa korelasi tersebut signifikan mempengaruhi  CVP.  Hasil  uji  korelasi ini  membuktikan  bahwa  pengukuran indeks distensibilitas merupakan metode  yang  cukup  baik  dalam pendekatan  status  volume  cairan intravaskuler  pada  pasien  dengan bantuan ventilator karena menggambarkan pengaruh IVC terhadap  komponen  ventilasi  tekanan positif dan PEEP. 23
Hubungan antara CVP dengan diameter dan indeks IVC memiliki korelasi yang signifikan  sehingga  nilai  CVP  dapat menggambarkan nilai IVC, dan sebaliknya.  Nilai  korelasi  paling  tinggi secara  berurutan  menuju  paling  rendah yaitu  didapatkan  pada  CVP-IVC  min, CVP-Cava/Ao index ,  CVP-DI index , dan CVP-IVC min. Hal ini diperkirakan karena adanya pengaruh PEEP danventilasi tekanan positif pada pasien yang menggunakan ventilasi mekanik di ICU. 23,24 Semakin  banyak  banyak variabel yang mempengaruhi maka nilai korelasinya  akan  turun,  sehingga hubungan  CVP  dengan  IVC-min menempati  posisi  korelasi  yang  paling tinggi karena IVC-min hanya dipengaruhi  PEEP  saja  yaitu  saat  fase ekspirasi  maksimal  pada  pasien  dengan menggunakan bantuan ventilator.
Meskipun  hubungan  IVC  dengan  CVP menunjukkan  hasil  yang  kontroversial, 18,25 yaitu  pada  tahun  2017  di  Pakistan dilakukan  penelitian  terhadap  100 pasien  di  ICU  untuk  melihat  hubungan
antara  indeks  IVC  dengan  CVP,  pada penelitian  ini  didapatkan  adanya korelasi  yang  kuat  antara  indeks  IVC dengan  CVP.  Sedangkan,  pada  tahun 2018  penelitian  serupa  dilakukan  di Unit  Gawat  Darurat  Rumah  Sakit Ngwelezane  di  Afrika  Selatan,  peneliti melihat hubungan CVP dengan inferior vena  cava-colapsibility  index  (IVC-CI) dari  44  pasien  unit  gawat  darurat,  hasil dari  penelitian  ini  tidak  ada  korelasi yang  bermakna  antara  CVP  dengan diameter  IVC  dan  IVC-CI. 19 Namun pada penelitian yang telah kami lakukan pada  tahun  2020  terdapat  hubungan yang  bermakna  dengan  korelasi  yang kuat  antara  CVP  dengan  IVC  baik diameter  IVC  secara  tunggal  maupun dengan  indeks  IVC  pada  pasien  yang menggunakan  ventilator  di  ICU  RSUD Dr.Saiful  Anwar  Malang.  Dengan korelasi  signifikan  secara  berurutan paling  tinggi  menuju  yang  paling rendah sebagai berikut: hubungan CVP- IVC  min,  CVP-Cava/Ao- index ,  CVP- IVC mak, dan terakhir CVP-DI- index .
Dengan adanya korelasi yang signifikan antara nilai IVC dengan CVP, penelitian ini  memiliki  makna  klinis  pengukuran IVC  dengan  USG  yang  non-invasif memiliki  peran  untuk  menggantikan CVP  yang  invasif  sebagai  pedoman seorang  klinisi  dalam  terapi  cairan.
Kapan seorang klinisi harus menghentikan  terapi  cairan,  pemberian vasopressor, ataukah memerlukan terapi diuresis  berdasarkan  pemeriksaan  IVC pasien.  Karena  berdasarkan  meta analisis peningkatan 1 mmHg nilai CVP akan  meningkatkan  angka  terjadinya AKI  pada  pasien.  CVP  merupakan target innate yang  berbeda  pada  setiap pasien,  sehingga  menjaga  nilai  CVP serendah mungkin dengan mempertahankan hemodinamik stabilakan meningkatkan luaran pasien. 6
Pada  penelitian  ini  didapatkan  setiap

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
kenaikan CVP 1 mmHg akan menaikan diameter  IVC  maksimal  0,11cm, diameter  IVC  minimal  0,10  cm, Cava/Ao- index 0,04,  dan  menurunkan distensibility  index 0,02.  Sehingga pasien  kritis  ICU  sebaiknya  diperiksa IVC  dengan  USG  secara  berkala  untuk mengevaluasi dan mengawal managemen  cairan  yang  diberikan, dengan  mempertahankan  pada  suatu nilai  tertentu  agar  tidak  terjadi perubahan diameter maupun indeks IVC yang  akan  menaikkan  CVP,  dimana pasien  dengan  kondisi  itu  memiliki hemodinamik yang stabil.

## KESIMPULAN
Parameter  IVC  min,  IVC  mak, Cava/Ao- index , dan DI- index
berkorelasi  kuat  secara  bermakna dengan  CVP.  Korelasi  terjadi  bersifat positif,  kecuali  antara  DI- index dan CVP.
DAFTAR PUSTAKA 1.   Mackenzie DC, Noble VE. Assessing  volume  status  and  fluid responsiveness  in  the  emergency department. Clin  Exp  Emerg  Med . 2014;1(2):67-77. doi:10.15441/ceem.14.040
2.   Boyd  JH,  Forbes  J,  Nakada  TA, Walley  KR,  Russell  JA.  Fluid resuscitation  in  septic  shock:  A positive  fluid  balance  and  elevated central venous pressure are associated with increased mortality. Crit  Care  Med .  2011;39(2):259-
265. doi:10.1097/CCM.0b013e3181feeb
15 3.   Ghafoori  Yazdi  M,  Shoghli  A, Faghihi  S,  Baratloo  A.  Central Venous Pressure Monitoring; Introduction  of  a  New  Device. Emerg (Tehran, Iran) . 2016;4(2):52-54. doi:10.22037/emergency.v4i2.9131 4.   Kalantari  K,  Chang  JN,  Ronco  C, Rosner MH. Assessment of intravascular  volume  status  and volume  responsiveness  in  critically ill patients. Kidney Int . 2013;83(6):1017-1028. doi:10.1038/ki.2012.424 5.   Angappan  S,  Parida  S,  Vasudevan A,  Badhe  AS.  The  comparison  of stroke  volume  variation  with central venous pressure in predicting  fluid  responsiveness  in septic patients with acute circulatory  failure. Indian  J  Crit care  Med .  2015;19(7):394–400. doi:10.4103/0972-5229.160278 6.   Chen CY, Zhou Y, Wang P, Qi EY, Gu  WJ.  Elevated  central  venous pressure is associated with increased  mortality  and  acute kidney  injury  in  critically  ill patients:  A  meta-analysis. Crit Care . 2020;24(1):1-8. doi:10.1186/s13054-020-2770-5 7.   Honoré  PM,  Pierrakos  C,  Spapen HD.  Relationship  Between  Central Venous Pressure and Acute Kidney
Injury  in  Critically  Ill  Patients.
Published  online  2019:303-311. doi:10.1007/978-3-030-06067-1_23 8.   Yang  Y,  Ma  J,  Zhao  L.  High central venous pressure is associated with acute kidney injury and mortality in patients underwent cardiopulmonary  bypass  surgery. J Crit Care . 2018;48:211-215. doi:10.1016/j.jcrc.2018.08.034 9.   Cowie  BS,  Kluger  R,  Rex  S, Missant C. The relationship between superior vena cava
diameter  and  collapsibility  and central  venous  pressure. Anaesth Intensive  Care .  2015;43(3):357- 360.
doi:10.1177/0310057x1504300312 10.  Shah  P,  Louis  M. Physiology, Central Venous Pressure . StatPearls  [Internet].  StatPearls

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
Publishing; 2021. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/book s/NBK519493/ 11.  Killu  K,  Coba  V,  Blyden  D,  et  al. Sonographic Assessment of Intravascular Fluid Estimate (SAFE)  Score  by  Using  Bedside Ultrasound  in  the  Intensive  Care Unit. Crit  Care  Res  Pract .
2020;2020(Ivc).
doi:10.1155/2020/9719751
12.  Lyon  M,  Blaivas  M,  Brannam  L. Sonographic  measurement  of  the inferior  vena  cava  as  a  marker  of blood  loss. Am  J  Emerg  Med . 2005;23(1):45-50. doi:10.1016/j.ajem.2004.01.004
13.  Petik  B.  Inferior  vena  cava anomalies  and  variations:  imaging and  rare  clinical  findings. Insights Imaging . 2015;6(6):631-639. doi:10.1007/s13244-015-0431-z 14.  Jia  Z,  Wu  A,  Tam  M,  Spain  J, McKinney  JM,  Wang  W.  Caval Penetration  by  Inferior  Vena  Cava Filters:  A  Systematic  Literature Review  of  Clinical  Significance and  Management. Circulation .
2015;132(10):944-952. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.
115.016468 15.  Barbier  C,  Loubières  Y,  Schmit  C, et  al.  Respiratory  changes  in inferior  vena  cava  diameter  are helpful in predicting fluid responsiveness  in  ventilated  septic patients. Intensive  Care  Med . 2004;30(9):1740-1746. doi:10.1007/s00134-004-2259-8 16.  Salama  ER,  Elkashlan  M.  Pre- operative ultrasonographic evaluation  of  inferior  vena  cava collapsibility  index  and  caval  aorta index  as  new  predictors  for hypotension  after  induction  of spinal  anaesthesia:  A  prospective observational study. Eur J Anaesthesiol .  2019;36(4):297-302. doi:10.1097/EJA.00000000000009
56
17.  Lydia  M,  Kenneth  S.  Critical  Care
Ultrasound. In: Critical Care Secret
Textbook . Elsevier; 2018.
18.  Ilyas  A,  Ishtiaq  W,  Assad  S,  et  al.
Correlation  of  IVC  Diameter  and Collapsibility  Index  With  Central Venous Pressure in the Assessment of Intravascular Volume in Critically  Ill  Patients. Cureus .
2017;i(2):0-7. doi:10.7759/cureus.1025
19.  Govender  J,  Postma  I,  Wood  D, Sibanda  W.  Is  there  an  association between  central  venous  pressure measurement and ultrasound assessment  of  the  inferior  vena cava? African  J  Emerg  Med . 2018;8(3):106-109. doi:10.1016/j.afjem.2018.03.004
20.  Boldt  J,  Lenz  M,  Kumle  B, Papsdorf  M.  Volume  replacement strategies  on  intensive  care  units: Results  from  a  postal  survey. Intensive Care Med . 1998;24(2):147-151. doi:10.1007/s001340050536 21.  Yin  W,  Li  Y,  Zeng  X,  et  al.  The utilization of critical care ultrasound to assess hemodynamics and  lung  pathology  on  ICU admission  and  the  potential  for predicting  outcome. PLoS  One . 2017;12(8):1-14. doi:10.1371/journal.pone.0182881
22.  Sartika  LD,  Pradian  E,  Dian  N, Sudjud  RW,  Aditya  R.  Hubungan Volume  Cairan  dengan  Cardiac Output  dan  Venous  Return  pada Pasien Kritis. JAI (Jurnal Anestesiol Indones . 2019;11(3):164-177. doi:10.14710/jai.v11i3.25251
23.  Chamber D, Huang C, Matthews G. Basic  Physiology  for  Anaesthetists . Second  Edi.  Cambridge  University Pers; 2019.

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
24.  Lesmana H. AKURASI PENGUKURAN TEKANAN VENA SENTRAL (Central Venous Pressure). J  Borneo  Holist  Heal . 2018;1(1):1-13. 25.  Stone  MB,  Huang  J  V.  Inferior vena  cava  assessment:  Correlation with cvp and plethora in tamponade. Glob Heart . 2013;8(4):323-327. doi:10.1016/j.gheart.2013.11.004