## Research Articles

## Perbedaan Jumlah Leukosit Pasien Apendisitis Akut dan Perforasi
Akhmad Kheru 1 , Ni Putu Sudiadnyani 2 , Puji Lestari 3
1 2 3 Program Studi Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati
Article Info Abstrak Article History: Received 2022-01-05 Accepted 2022-03-24 Published 2022-06-01 Keywords:
Appendicitis; Abdominal pain; hyperplasia;
Latar Belakang : Apendisitis didefinisikan sebagai peradangan pada apendiks  vermiformis  (kantong  cacing)  yang  merupakan  darurat bedah paling umum pada anak-anak dan dewasa muda dengan nyeri perut. Apendisitis diduga disebabkan oleh obstruksi lumen apendiks oleh  faecalith,  stasis  faecal,  hiperplasia  limfoid  atau  caecal neoplasma  dan  berbagai  infeksi  oleh  patogen.   Pada  kasus Appendisitis  terjadi  lebih  banyak  pada  laki  –laki  di  bandingkan perempuan dengan perbandingan kejadian 1:4, dan menyerang pada rata–rata  umur  10  hingga  30  tahun. Tujuan: Mengetahui perbandingan  jumlah  leukosit  pada  pasien  pasien  apendisitis  akut dan apendisitis dengan perforasi. Metode: Jenis penelitian ini adalah kuantitatif  dengan  desain  penelitian  analitik  observasional  dengan pendekatan  cross  sectional.  Pengambilan  data  menggunakan  data sekunder  dengan  melihat  jumlah  leukosit  pada  rekam  medik responden.  Analisis  bivariat  dengan  uji  Non-parametric  Man- whitney. Hasil: Diketahui  dari  analisis  data  jumlah  leukosit Apendisitis  Akut  sebanyak  50  orang  dan  Apendisitis  Perforasi sebanyak  42  orang. Kesimpulan: Terdapat  perbedaan  bermakna jumlah  leukosit  kelompok  Apendisitis  Akut  dengan  Apendisitis Perforasi.
Background:  Appendicitis  is  defined  as  inflammation  of  the vermiform  appendix  (worm  bag)  which  is  the  most  common emergency  surgery  in  children  and  young  adults  with  abdominal pain.  Appendicitis  is  thought  to  be  caused  by  obstruction  of  the appendix lumen by faecalith,  fecal stasis, lymphoid hyperplasia or caecal neoplasm, and various infections by pathogens.  Appendicitis occurs  more  in  men  than  in women  with  a  ratio  of  1:4  events  and strikes  at  an  average  age  of  10  to  30  years.  Aims:  Knowing  the comparison  of  the  number  of  leukocytes  in  patients  with  acute appendicitis and appendicitis with perforation. Method: This type of research  is  quantitative  with  an  observational  analytical  research design  with  a  cross-sectional  approach.  Data  retrieval  uses secondary  data  by  looking  at  the  number  of  leukocytes  in  the respondent's  medical  record.  Bivariate  analysis  with  the  Non- parametric Man-Whitney test. Results: It is known from the analysis of  data  on  the  number  of  acute  appendicitis  leukocytes  among  as many as 50 people and Perforation Appendicitis among as many as 42  people.  Conclusion:  There  is  a  significant  difference  in  the number  of  leukocytes  of  the  Acute  Appendicitis  group  with Perforated Appendicitis. Corresponding author : Akhmad Kheru Email : akhmadkheru@gmail.com

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
https://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 11| Nomor 1| Juni|2022 e-ISSN: 2654-4563 dan p-ISSN: 2354-6093 DOI 10.35816/jiskh.v11i1.729

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada Volume 11 Nomor 1 Juni 2022

## Pendahuluan
Apendisitis  merupakan  peradangan  pada  apendiks  vermiformis  atau  biasa  dikenal  di masyarakat  dengan  peradangan  pada  usus  buntu  yang  penyebabnya  masih  di perdebatkan. Beberapa penelitian mengungkapkan bahwa adanya peradangan atau sumbatan pada apendiks  yang  bersifat  Episodik  dan  hilang  timbul  dalam  waktu  yang  lama.  Apendisitis merupakan  salah  satu  kasus  tersering  dalam  bidang  bedah  abdomen  yang  menyebabkan  nyeri abdomen  akut  dan  memerlukan  tindakan  bedah  segera  untuk  mencegah  komplikasi  yang umumnya berbahaya seperti Gangrenosa, Perforasi bahkan dapat terjadi Peritonitis Generalisata. Penyumbatan akan menyebabkan lumen usus buntu terhambat, sehingga bakteri mennumpuk di usus  buntu  dan  menyebabkan  peradangan  Akut  dengan  Perforasi  dan  pembentukan  Abses ( Amalina, et al, 2018 ).
Terdapat  259  juta  kasus  Apendisitis  pada  laki-laki  di  seluruh  Dunia  yang  tidak terdiagnosis,  sedangkan  pada  perempuan  terdapat  160  juta  kasus  Apendisitis  yang  tidak terdiagnosis. 7% populasi di Amerika Serikat menderita Apendisitis dengan Prevalensi 1,1 kasus tiap  1.000  orang  pertahun.  Angka  kejadian  Apendisitis  Akut  mengalami  kenaikan  dari  7,62 menjadi  9,38  per  10.000  dari  tahun  1993  sampai  2008.  Kejadian  Apendisitis  akut  di  negara berkembang tercatat lebih rendah dibandingkan dengan negara maju. Di Asia Tenggara, Indonesia menempati urutan pertama sebagai angka kejadian Apendisitis akut tertinggi dengan  prevalensi 0.05%, diikuti oleh Filipina sebesar 0.022% dan Vietnam sebesar 0.02%  ( Wijaya, et al, 2020 ). Kejadian  apendisitis  akut  di  negara  berkembang  tercatat  lebih  rendah  dibandingkan  dengan negara  maju.  Di  Asia  Tenggara,  Indonesia  menempati  urutan  pertama  sebagai  angka  kejadian Apendisitis  akut  tertinggi  dengan    prevalensi  0.05%,  diikuti  oleh  Filipina  sebesar  0.022%  dan Vietnam sebesar 0.02% ( Wijaya, et al, 2020 ).
Prevalensi  Apendisitis  Akut  di  Indonesia  berkisar  24,9  kasus  per  10.000  populasi. apendisitis  ini  bisa  menimpa  pada  laki-laki  maupun  perempuan  dengan  risiko  menderita apendisitis selama hidupnya mencapai 7-8%. Prevalensi tertinggi terjadi pada usia 20-30 tahun. apendisitis perforasi memiliki prevalensi antara 20-30% dan meningkat 32-72% pada usia >60 tahun  dari  semua  kasus  Apendisitis  ( Wijaya,  et  al,  2020 ).  Patogenesis  Apendisitis  Akut melibatkan peradangan awal dinding apendiks yang mengarah ke Iskemia Lokal, Nekrosis, dan berisiko Perforasi. Kejadian Apendisitis Perforasi bervariasi dari 16-40%, dengan frekuensi lebih tinggi terjadi pada kelompok usia yang lebih muda (40-57%) dan pada pasien usia >50 tahun (55- 70%).  Apendisitis  Perforasi  dapat  menyebabkan  berbagai  komplikasi.  Sepertiga  dari  kasus Apendisitis yang dirujuk ke Rumah Sakit adalah Apendisitis Perforasi. Tingkat kematian pada anak-anak berkisar antara 0,1% hingga 1% ( Sophia, et al, 2020 ). Berdasarkan data pre-survey di RSUD DR. H. Abdul Moeloek tahun 2019-2021 terdapat 122 kasus penderita apendisitis. Pada tahun  2019  terdapat  88  kasus  yang mengalami  apendisitis.  Pada tahun  2020  terdapat  16  kasus yang  mengalami  apendisitis,  dan  pada  tahun  2021  di  terdapat  18  kasus  yang  mengalami apendisitis.
Pemeriksaan  leukosit  merupakan  salah  satu  pemeriksaan  laboratorium  awal  untuk mendeteksi  apendisitis  dengan  ditandai  adanya  leukositosis.  Hasil  pemeriksaan  menunjukkan 90%  pasien  apendisitis  mengalami  peningkatan  leukosit  antara  10.000  sel/μl  sampai  dengan 15.000  sel/μl.  Leukosit  melebihi  18.000-20.000  sel/μl  menandakan  kemungkinan  terjadinya perforasi apendiks ( Sesa and Sabir, 2016 ). Ada beberapa peneliti yang melakukan penelitian yang serupa dengan judul ini salah  satunya adalah penelitian yang dilakukan oleh Wahyu (2020) di RSUD  DR.  H.  Abdul  Moeloek  Bandar  Lampung  dimana  diperoleh  nilai p-value =0.000  yang berarti terdapat perbedaan yang bermakna antara jumlah leukosit pasien apendisitis akut dengan apendisitis  perforasi.    Selain  itu  penelitian  serupa  juga  dilakukan  oleh  ( Mirantika  et  al,  2021 ) dimana  diperoleh  nilai  p- value =  0.049  lebih  kecil  dari  0.05  (0.049  <  0.05)  yang  berarti  ada perbedaan  jumlah  kadar  leukosit  antara  pasien  apendisitis  akut  terhadap  pasien  apendisitis preforasi. Dapat dilihat hasil nilai p-value pada kedua penelitian tersebut berbeda, semakin tinggi nilai  p-value  yang  didapat  maka  semakin  rendah  perbedaaan  jumlah  nilai  leukosit  terhadap apendisitis  akut  maupun  perforasi.  Hal  ini  mungkin  dikarenakan  jumlah  leukosit  dalam  batas
normal yang banyak ditemukan pada apendisitis akut maupun perforasi yang dapat dipengaruhi oleh  pemakaian antibiotic secara  bebas  oleh  pasien  sebelum  masuk  rumah  sakit  sehingga mempengrauhi  nilai p-value .  Selain  itu  jumlah  sampel  penelitian  yang tidak  tergolong  banyak menyebabkan nilai sensititivitas dan spesifisitas berkurang ( Wijaya, et al, 2020 ). Melihat adanya perbedaan tersebut penulis tertarik untuk melakukan penelitian tentang perbedaan jumlah leukosit pada  pasien  apendisitis  Akut  dan  pasien  apendisitis  dengan  perforasi  di  RSUD  Dr.H.  Abdul Moeloek Kota Bandar Lampung tahun 2019-2021. Penulis ingin mengetahui apakah di RSUD Dr.H. Abdul Moeloek Kota Bandar Lampung terdapat perbedaan yang bermakna antara jumlah leukosit dengan apendisitis Akut dan apendisitis dengan perforasi.

## Metode
Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah analitik observasional dengan  pendekatan cross  sectional .  Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul Moeloek Kota Bandar Lampung pada bulan Januari tahun 2022. Tujuannya adalah untuk mengetahui  perbedaan  jumlah  leukosit  pada  pasien  Apendisitis  akut  dan  pasien Apendisitis  dengan perforasi di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek tahun 2019-2021. Populasi penelitian  ini  adalah  seluruh  responden  yang  terdiagnosa  mengalami  Appendisitis  di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Kota Bandar Lampung tahun 2019-2021 yang berjumlah 122 pasien. Pada penelitian didapatkan jumlah sampel sebanyak 92 orang yang memenuhi syarat untuk kriteria inklusi dan ekslusi, terbagi  menjadi dua kelompok yaitu 50 orang menderita Apendisitis akut dan 42 orang lainnya menderita Apendisitis perforasi dengan menggunakan teknik pengambilan sampling yaitu total purposive sampling . Cara untuk memperoleh data, peneliti menggunakan data sekunder yang di ambil melalui  hasil  rekam  medik  pasien  yang  terdiagnosa  mengalami  Apendisitis.  Data penelitian  ini  diolah  dengan  menggunakan  analisis  univariat  untuk  menjabarkan  tabel distribusi  frekuensi  subjek  penelitian,  kemudian  dilanjutkan  dengan  analisis  bivariat untuk  mengetahui  mengetahui  hubungan  antara  variabel  dependen  daan  variabel independen menggunakan SPSS 25 for window ( Statistical Product and Service ). Berikut adalah  nomor  surat  izin  penelitian  dari  instansi  Pendidikan  Universitas  Malahayati (4313.45.406.01.2022) dan nomor surat izin dari intansi penelitian RSUD DR.H Abdul Moeloek (420/0076C/VII.01/10.26/I/2022)

## Hasil dan Pembahasan
Tabel1
Distribusi Frekuensi Karakteristik Berdasarkan Usia Pada Pasien Apendisitis Akut dan
Perforasi Usia Apendistis Akut Apendistis Perforasi N % N % 0-5 tahun 0 0% 4 9,5% 6-11 tahun 4 8,0% 8 19,0% 12-16 tahun 6 12,0% 3 7,1% 17-25 tahun 26-35 tahun 36-45 tahun 46-55 tahun 56-65 tahun 15 8 6 8 1 30,0% 16,0% 12,0% 16,0% 2,0% 7 3 5 4 7 16,7% 7,1% 11,9% 9,5% 16,7 >65 tahun 2 4,0% 1 2,4% Total 50 100.0% 42 100.0%

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada Volume 11 Nomor 1 Juni 2022
Tabel2
Distribusi Frekuensi Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin Pada Pasien Apendisitis Akut dan Perforasi
Tabel3
Analisis Perbedaan Jumlah Leukosit Kelompok Apendisitis Akut Dengan Kelompok Apendisitis Perforasi

## Pembahasan
Berdasarkan Tabel1 dapat diketahui bahwa frekuensi berdasarkan kelompok usia pada kejadian Apendisitis akut paling banyak pada usia 17-25 tahun dengan jumlah 15 orang (30,0%), sedangkan pada kejadian apendisitis perforasi paling banyak pada usia 6 -11 tahun dengan jumlah 8 orang (19,0 %). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh ( Finansah, 2019 ) menyatakan bahwa kelompok usia pada kejadian Apendisitis akut paling banyak pada usia 21-  30  dengan  jumlah  12  oeang  (40,0%)  (edangkan  kelompok  usia  pada  kejadian  Apendisitis perforasi paling banyak terjadi pada usia 1-10 tahun dengan jumlah 8 orang (26,7%).
Apendisitis Akut maupun perforasi paling banyak terjadi pada usia 15-24 tahun (46%). Laporan menurut WHO di Asia insidensi apendisitis adalah 4,8% penduduk dari total populasi ( Brunicardi et al, 2019 ). Hal ini disebabkan oleh perkembangan jaringan limfoid maksimal pada usia  remaja  sehingga  mudah  terjadi  obstruksi  yang  menyebabkan  peningkatan  tekanan intraluminal ( Moala et al, 2018 ). Terdapat perbedaan anatomi apendiks vermiformis pada bayi dan  dewasa,  dimana  pada  orang  dewasa  memiliki  bentuk  lumen  apendiks  yang  menyempit  di bagian  proksimal  dan  melebar  di  bagian  distal  sedangkan  pada  bayi.  sebaliknya  yaitu  bentuk lumen apendiks relatif lebar di bagian proksimal dan menyempit di bagian distal ( Sukmahayati, 2018 ). Hal ini mungkin berkaitan dengan rendahnya insiden apendisitis akut pada bayi Insiden apendisitis perforasi meningkat pada anak-anak dan usia tua ( Sjamsuhidajat et al, 2017 ). Risiko perforasi  meningkat  pada  anak  kurang  dari  5  tahun  diakibatkan  proses  pendindingan  kurang sempurna,  omentum  belum  berkembang,  dan  waktu  diagnosis  yang  lama  karena  anak  kurang dapat  menjelaskan  gejala  yang  dirasakan.  Pada  lansia  lebih  sering  ditemukan  kasus  perforasi karena  lumen  apendiks  yang  sudah  tertutup  sepenuhnya  sehingga  gejala  apendisitis  akut  yang dirasakan tidak begitu jelas dan baru dapat ditegakkan diagnosisnya saat terjadi perforasi ( Erianto et al. , 2020 ).
Berdasarkan Tabel2 dapat diketahui bahwa jenis kelamin kelompok pasien Apendisitis akut  sebagian  besar  berjenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  34  orang  (68,0%),  sedangkan  jenis kelamin kelompok pasien Apendisitis perforasi sebagian besar adalah laki-laki sebanyak 24 orang (57,1%). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh ( Abdillah, 2020 ) di RSD dr.Soebandi Jember yang menunjukkan bahwa jenis kelamin laki-laki memiliki persentase yang lebih besar 58,1% (n= 25) dibanding dengan jenis kelamin perempuan dengan persentase 41,9% (n= 18). Bahwa presentase angka kejadian apendisitis akut maupun perforasi lebih banyak laki-laki dibandingkan dengan perempuan ( Sembiring, 2018 ). Rasio kejadian apendisitis pada laki
Jenis Kelamin Apendistis Akut Apendistis Perforasi N % N % Perempuan 16 32,0% 18 42,9% Laki-laki 34 68,0% 24 57,1% Total 50 100.0% 42 100.0% Jumlah Leukosit N Mean Std. Deviation P value Apendisitis Akut 50 11.663,00 ± 3.131,729 0,000 Apendisitis Perforasi 42 19.415,17 ± 5.547,787
– laki dan perempuan yaitu 3: 2. Berdasarkan studi di Swedia, dikatakan bahwa kejadian kasus apendisitis  tahunan  adalah  1,33  per  seribu  penduduk  laki-laki  dan  0,99  per  seribu  penduduk perempuan (dengan p = 0,002). Hal ini dikarenakan laki-laki lebih banyak menghabiskan waktu diluar rumah untuk bekerja dan lebih cenderung mengkonsumsi makanan cepat saji, sehingga hal ini  dapat  menyebabkan  beberapa  komplikasi  atau  obstruksi  pada  usus  yang  bisa  menimbulkan masalah pada sistem pencernaan salah satunya yaitu apendisitis ( Erianto et al. , 2020 ).
Berdasarkan Tabel3 dapat  diketahui  bahwa  rata-rata  jumlah  leukosit  kelompok Apendisitis akut adalah 11.663,00 mm 3 dengan standar deviasi 3.131,729mm 3 , sedangkan rata- rata  jumlah  leukosit  kelompok  Apendisitis  perforasi  adalah  19.415,71  dengan  standar  deviasi 5.547,787  mm 3 ,  serta  didapatkan  nilai p-value =  0.000  lebih  kecil  dari  0.05  (0.000  <  0.05). Dimana menunjukkan adanya perbedaan bermakna jumlah leukosit kelompok Apendisitis akut dengan  kelompok  Apendisitis  perforasi.  Hasil  penelitian  di  atas  sejalan  dengan  penelitian ( Nasution et al, 2013 ) dimana diperoleh nilai p-value=0.000 yang berarti terdapat perbedaan yang bermakna antara jumlah leukosit pasien apendisitis akut dengan apendisitis perforasi.  Ada efek nutrisi  awal  pada  pasien  setelah  operasi  perforasi  ileus  ( Sholehah,  2021 ). Terdapat  perbedaan yang  bermakna  antara  jumlah  leukosit  darah  pada  pasien  apendisitis  akut  dengan  apendisitis perforasi.  Jumlah  leukosit  darah  dapat  digunakan  sebagai  diagnosis  penunjang  dalam membedakan apendisitis akut dengan apendisitis perforasi ( Sibue et al., 2014 )
Penelitian  serupa  juga  dilakukan  oleh  ( Astuti,  2021 )  dimana  diperoleh  nilai  p- value = 0.049 lebih kecil dari 0.05 (0.049 < 0.05) yang berarti ada perbedaan jumlah kadar leukosit antara pasien  apendisitis  akut  terhadap  pasien  apendisitis  preforasi.  Jumlah  leukosit  umumnya meningkat  pada  apendisitis  akut  yakni  sekitar  10.000-18.000  sel/mm3.  Jumlah  leukosit  yang kurang dari 18.000 sel/mm3 umumnya terjadi pada apendisitis akut dan leukosit yang lebih dari 18.000  sel/mm3  menunjukkan  adanya  perforasi.  Pasien  dengan  apendisitis  pada  umumnya mengalami leukositosis, yaitu peningkatan jumlah leukosit diatas 10.000 sel/mm3 ( Huda, 2019 ). Pada kasus perforasi, apendiks mengalami ruptur, pecah atau berlubang dan kemudian pus yang terdapat didalam lumen apendiks akan keluar menyebar ke organ-organ lain maupun di dalam fosa  apendiks  vermiformis  sehingga  dapat  mengakibatkan  peritonitis,  serta  memungkinkan bakteri  akan  berkembang  dan  menimbulkan  infeksi  yang  lebih  banyak  ( Putri,  2020 ).  Keadaan tersebut akan merangsang respon imun tubuh dengan lebih banyak menghasilkan leukosit yang berfungsi sebagai pertahanan terhadap agen-agen infeksius. Jumlah leukosit dalam batas normal yang  banyak  ditemukan  pada  apendisitis  akut  dapat  dipengaruhi  pemakaian antibiotic secara bebas oleh pasien sebelum masuk rumah sakit ( Wijaya, et al, 2020 ). Bahwa Ada hubungan yang signifikan  antara  neutrofil  dan  apendisitis.  Sementara  itu,  variabel  limfosit  dengan  kejadian apendisitis tidak memiliki hubungan yang signifikan ( Erianto et al., 2020 )

## Simpulan Dan Saran
Bahwa terdapat perbedaan bermakna antara jumlah leukosit pada pasien apendisitis akut dan pasien apendisitis perforasi. Diharapkan kepada masyarakat yang berusia 12-45 tahun yang berjenis  kelamin  laki-laki  maupun  perempuan  untuk  lebih  menjaga  dan  memperbaiki  asupan seratnya  seperti  mengkonsumsi  sayur-sayuran  dan  buah-buahan  sebagai  pencegahan  terhadap apendisitis.

## Ucapan Terimakasih
Terimakasih  kepada  seluruh  pihak  yang  membantu  dalam  pembuatan  skripsi  ini  baik secara langsung ataupun tidak langsung.

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada Volume 11 Nomor 1 Juni 2022

## Daftar Rujukan
Abdillah  (2020)  ‘Relationship  of  Leukocyte  count  and  Neutrophil  Lymphocyte  ratio  with Complication events in Acute Appendicitis patients’, thesis .
Amalina, A., Suchitra, A. and Saputra, D. (2018) ‘Hubungan Jumlah Leukosit Pre Operasi dengan Kejadian Komplikasi Pasca Operasi Apendektomi pada Pasien Apendisitis Perforasi di RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang’, Jurnal  Kesehatan  Andalas ,  7(4),  p.  491.  doi: 10.25077/jka.v7i4.907.
Astuti, E. N. (2017) ‘Kadar Benzena di Lindkungan Kerja dan Jumlah Leukosit pada Mekanik Bengkel Ahass’, Skripsi , Universita, pp. 39–40.
Brunicardi, F. C. et al. (2019) Schwartz’s Princples of Sergery . 11th edn, Basic Physiology for Anaesthetists . 11th edn. Edited by F. C. Brunicardi. US: Mc Graw Hill Education. doi: 10.1017/cbo9781139226394.078.
Erianto, M. et al. (2020) ‘Perforasi pada Penderita Apendisitis Di RSUD DR.H.Abdul Moeloek Lampung’, Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi  Husada ,  11(1),  pp.  490–496.  doi: 10.35816/jiskh.v11i1.335.
Erianto, M., Mandala, Z., & Anam, R. C. (2020). Hubungan Jumlah Kadar Limfosit dan Neutrofil Segmen  Pada  Apendisitis  Akut.  Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi  Husada,  12(2),  1088– 1093. https://doi.org/10.35816/jiskh.v12i2.473
Finansah,  Y. W.,  Prastya, A.  D.  and Mawaddatunnadila,  S. (2019)  ‘Tata  Laksana  Apendisitis Akut Di Era Pandemi Covid-19’, pp. 145–155.
Huda, C. K. N. (2019) ‘Perbedaan Jumlah Leukosit Pada Pasien Apendisitis Non-Perforasi dan Apendistis Perforasi di RSD dr.Soebandi Jember’, Skripsi .
Mirantika,  N.,  Danial  and  Bambang  Suprapto  (2021)  ‘Hubungan  antara  Usia,  Lama  Keluhan Nyeri  Abdomen,  Nilai  Leukosit,  dan  Rasio  Neutrofil  Limfosit  dengan  Kejadian Apendisitis Akut Perforasi di RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda’, Jurnal Sains dan Kesehatan , 3(4), pp. 576–585.
Moala, A. Y. I., Sukeksi, A. and Ariyadi, T. (2018) ‘Perbedaan jumlah lekosit darah vena  dan kapiler  menggunakan  pengenceran  dalam  tabung’, Skripsi . Available at: http://repository.unimus.ac.id/id/eprint/2367.
Nasution,  A.  P.  (2013)  ‘Hubungan  Antara  Jumlah  Leukosit  dengan  Apendisitis  Akut  dan Apendisitis Perforasi di RSU Dokter Soedarso Pontianak’, Skripsi .
Putri,  A.  A. (2020) ‘Hubungan  Pola  Makan  dan  Jumlah  Leukosit  dengan  Jenis Apendisitis  di RSUD Sungai Dareh’, Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi , 20(2), p. 538. doi: 10.33087/jiubj.v20i2.903.
Sembiring, O. A. (2018) ‘Prevalensi Peritonitis pada Pasien Appendisitis di RSUP Haji Adam Malik periode 2017’, Skripsi , p. 1.
Sesa, W. C. and Sabir, M. (2016) ‘Perbandingan Antara Suhu Tubuh, Kadar Leukosit, dan Platelet Distribution  Width  (PDW)  Pada  Apendisitis  Akut  dan  Perforasi’, Jurnal  Kesehatan Tadulako , 2(2), pp. 24–32. Available at: http://jurnal.untad.ac.id/jurnal/index.php/HealthyTadulako/article/download/8329/6610.
Sibue, S. H., Budiono, B. P., & Margawati, A. (2014). Perbedaan antara jumlah leukosit darah pada  pasien  apendisitis  akut  dengan  apendisitis  perforasi  di  RSUP  DR.  Kariadi Semarang . Faculty of Medicine Diponegoro University.
Sjamsuhidajat, R. et al. (2017) Buku Ajar Ilmu Bedah . 4th edn. Edited by P. Tahalele et al. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Sholehah, L. (2021). Pentingnya Pemberian Nutrisi Secara Dini Terhadap Pasien Post-Operasi Laparotomy  Perforasi  Ileus.  Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi  Husada,  10(2),  423–430.
https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.607
Sophia, A., Mustaqim, M. hendr. and Rizal, F. (2020) ‘Perbandingan Kadar Leukosit Darah Pada Pasien  Apendisitis  Akut  dan  Apendisitits  Perforasi  di  RSUD  Meuraxa  Banda  Aceh’, jurnal ilmu kedokteran dan kesehatan , 7, pp. 491–498.
Sukmahayati, S. (2018) ‘Angka Kejadian Apendisitis di RSUD dr. Adjidarmo Kabupaten Lebak pada Tahun 2016’, Skripsi , pp. 26–33.
Wijaya, W., Eranto, M. and Alfarisi, R. (2020) ‘Perbandingan Jumlah Leukosit Darah Pada Pasien Appendisitis  Akut  Dengan  Appendisitis  Perforasi’,  11(1),  pp.  341–346.  doi: 10.35816/jiskh.v10i2.288.