## PERBEDAAN KADAR ASAM URAT PADA WANITA LANSIA DENGAN PERSEN LEMAK TUBUH OBESITAS DAN NON-OBESITAS
Larasati Andarbeni, Enny Probosari *
Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro Jl. Prof. Sudarto SH, Tembalang, Semarang, Jawa Tengah 50275, Indonesia
* Penulis Penanggungjawab. E-mail: probosarienny@yahoo.com

## ABSTRACT
Background: Obesity is a metabolic disorder, where there  is an imbalance between the income and outcome energy. Obesity in the elderly is one of the most serious health problems in the world. In obese people, the risk of developing gout is higher. Gout is more common in people who are overweight more than 30%. This study aimed to determine the differences in uric acid levels in obese and non-obese elderly women.
Method: This type of research was observational with a case control design. The number of research subjects was 56 women aged 60-74 years. Uric acid levels were obtained using enzymatic methods, while obesity status was  obtained using a BIA (Bioelectrical Impedance Analyzer).
Results: Most uric acid levels in the subject's uric acid (78.6%) were in the normal range, which was between 2.6  - 6 mg  /  dl,  while  12  subjects  (21.4%)  experienced  hyperuricemia.  In  obese  subjects  found  7  subjects  hyperuricemia  (> 6mg / dl), whereas in non-obese subjects found 5 subjects hyperuricemia (6mg / dl). Statistical results showed that there were no differences in uric acid levels between obese and non-obese subjects (p> 0.05).
Keywords: gout; obesity; elderly

## ABSTRAK
Latar Belakang : Obesitas adalah suatu kelainan metabolisme, dimana terjadi ketidakseimbangan antara energi yang masuk dan energi yang keluar. Obesitas pada lansia merupakan salah satu masalah kesehatan paling serius didunia. Pada  penderita  obesitas,  resiko  untuk  mengalami  penyakit  gout  lebih  tinggi.  Penyakit  gout  lebih  sering  menyerang pada  orang  yang  mengalami  kelebihan  berat  badan  lebih  dari  30%.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui perbedaan kadar asam urat pada wanita lansia obesitas dan non obesitas.
Metode : Jenis penelitian ini adalah observasional dengan rancangan cross-sectional. Jumlah subjek penelitian adalah 56  orang  wanita  dengan  usia  60-74  tahun.  Kadar  asam  urat  diperoleh  menggunakan  metode  enzimatik,  sedangkan status obesitas diperoleh menggunakan alat BIA (Bioelectrical Impedance Analyser).
Hasil : Kadar asam urat sebagian besar kadar asam urat subjek (78,6%) berada dalam rentang normal, yaitu antara 2,6 – 6 mg/dl, sementara 12 orang subjek (21,4%) mengalami hiperurisemia. Pada subjek obesitas  ditemukan 7 orang subjek  hiperurisemia  (>  6mg/dl),  sedangkan  pada  subjek  non  obesitas  ditemukan  5  orang  subjek  hiperurisemia  ( 6mg/dl). Hasil statistik menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan kadar asam urat antara subjek obesitas dan non obesitas (p>0,05).
Kata kunci : asam urat; obesitas; lansia

## PENDAHULUAN
Penuaan  (proses  terjadinya  tua)  adalah  proses menghilangnya  secara  perlahan-lahan  kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri atau mengganti dan mempertahankan  fungsi  normalnya  sehingga  tidak dapat  bertahanterhadap  infeksi  dan  memperbaiki kerusakan yang diderita. 1
Banyak perubahan yang terjadi pada saat lansia yaitu  perubahan  fisik,  sosial,  dan  psikologi. 2 Perubahan-perubahan tersebut menyebabkan munculnya  masalah  gizi  pada  lansia.  Gizi  lebih merupakan masalah gizi yang saat ini prevalensinya terus  mengalami  peningkatan  tajam  dari  tahun  ke tahun. Di seluruh dunia, prevalensi obesitas berlipat ganda  sejak  tahun  1980.  Berdasarkan  survei  yang
dilakukan  di  negara  maju  dan  berkembang,  sekitar 1,5  miliar  orang  dewasa  berusia  di  atas  20  tahun telah  mengalami overweight (indeks  massa  tubuh (IMT)  25-29,9  kg/m 2 ).  Dari  angka  tersebut,  lebih dari  200  juta  laki-laki  dan  hampir  300  juta perempuan mengalami obesitas (IMT ≥ 30 kg/m 2 ). 3 Angka obesitas juga terus mengalami peningkatan  yang  signifikan  di  negara  berkembang, salah satunya Indonesia. Berdasarkan data Riskesdas tahun  2013,  terjadi  peningkatan  prevalensi  obesitas pada  laki-laki  dewasa  sebanyak  7,8  %  pada  tahun 2010 menjadi 19,7 % pada tahun 2013. Pada wanita, peningkatan  obesitas  terjadi  sebanyak  15,5  %  pada tahun 2010 menjadi 32,9% pada tahun
2013. 4 Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  di
Submitted : 15 Agustus 2019 Accepted : 26 Oktober 2019 Volume 8, Nomor 4, Tahun 2019, Halaman 231-237 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/

## J OURNAL OF N UTRITION C OLLEGE
Amerika  pada  tahun  2007-2010,  menunjukkan bahwa sekitar 35 % orang dewasa berumur 65 tahun atau  lebih  telah  mengalami  obesitas.Obesitas  yang telah  terjadi  saat  usia  muda-dewasa  merupakan faktor resiko terjadinya obesitas pada saat lansia. 5 Keadaan obesitas pada lansia akan mempengaruhi berbagai  proses metabolisme dalam tubuh. 2,6 Salah  satu  metabolisme  yang  terganggu akibat  obesitas  ini  adalah  metabolisme  dari  asam urat.  Sebuah  penelitian  menunjukkan  bahwa hiperurisemia  umum  terjadi  pada  orang  yang mengalami  obesitas  dan  sindrom  metabolik. 7 Penelitian lain menunjukkan bahwa jaringan adiposa dapat  memproduksi  dan  mensekresikan  asam  urat melalui  xantin  oksireduktase  dan  jumlah  produksi akan  meningkat  pada  sampel  obesitas  dengan menggunakan model tikus. 8 Asam  urat  merupakan  suatu  hasil  akhir metabolisme  purin  di  dalam  darah.  Sumber  asam urat  pada  manusia  terdapat  melalui  proses  endogen maupun  eksogen.  Proses  endogen  terjadi  secara alami  di  dalam  tubuh  manusia  melalui  sintesis de novo dan  pemecahan  asam  nukleat,  sedangkan proses  eksogen  berasal  dari  asupan  makanan  yang mengandung  purin. 9 Kadar  asam  urat  yang  berlebih di  dalam  tubuh  dapat  mengakibatkan gout  arthritis dan hiperurisemia dalam darah. Seseorang dikatakan hiperurisemia apabila kadar asam urat dalam darah > 7  mg/dl  pada  laki-laki  dan  >  6,5  mg/dl  pada perempuan.  Pada  sebuah  penelitian  ditunjukkan bahwa serum  kadar asam urat akan meningkat pada orang  yang  memiliki Body  Mass  Index (BMI)  >  30 kg/m 2 . 10
Kejadian asam  urat sering  dikaitkan  pada lansia. Penelitian  yang  dilakukan  di  Taiwan  pada  tahun 2005-2008 menunjukkan bahwa peningkatan kejadian  hiperurisemia  pada  lansia  wanita  sebesar 19,7%  dan  prevalensi  gout  pada  lansia  wanita sebesar  2,33%. 11 Sebuah survei  epidemiologik  yang dilakukan  di  Bandungan,  Jawa  Tengah  atas kerjasama WHO-COPCORD terhadap 4.683 sampel berusia  15-45  tahun  didapatkan  bahwa  prevalensi gout pada wanita sebesar 11,7%. 12 Pada  lansia  wanita,  kejadian  asam  urat  terjadi salah  satunya  disebabkan  oleh  menurunnya  kadar hormon  estrogen  dalam  tubuh  akibat  menopause. Hormon estrogen berfungsi dalam membantu proses pembuangan  asam  urat  melalui  ginjal.  Selain  itu, obesitas  menjadi  salah  satu  faktor  risiko  yang  saat ini  menjadi  fokus  dalam  kaitannya  dengan  sindrom metabolik  disamping  faktor  risiko  yang  lain  yaitu asupan, lingkungan, dan aktivitas fisik. 13
Pada  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  di kota Semarang mengenai hubungan lingkar pinggang  dan  IMT  dengan  peningkatan  kadar  asam urat  lansia  wanita  menunjukkan  adanya  hubungan
yang  bermakna.  Namun,  belum  terdapat  penelitian lebih  jauh  terkait  perbedaan  kadar  asam  urat  pada wanitalansia obesitas dan non obesitas. Berdasarkan latar  belakang  tersebut,  peneliti  tertarik  untuk melakukan  penelitian  mengenai  perbedaan  kadar asam  urat  pada  wanita  lansia  dengan  persen  lemak tubuh  obesitas  dan    non  obesitas  di  wilayah Semarang.

## METODE
Penelitian dilaksanakan di Kelurahan Kalisegoro Kecamatan Gunung Pati, Semarang pada bulan  Februari-Juni  2019.  Penelitian  ini  termasuk lingkup  penelitian  gizi  masyarakat  dan  merupakan penelitian observasional dengan desain case control . Populasi  target  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh wanita  usia  60-74  tahun  di  Semarang,  sedangkan populasi  terjangkau  dalam  penelitian  ini  adalah wanita  usia  60-74  tahun  di  Kelurahan  Kalisegoro, Gunung  Pati  Semarang.  Pengambilan  sampel dilakukan  dengan  cara consecutive  sampling , didapatkan  sampel  sebanyak  56  sampel  dengan masing-masing  kelompok  berjumlah  28  sampel obesitas dan 28 sampel non obesitas. Kriteria subjek pada  penelitian  ini  adalah  memiliki  persen  lemak tubuh  >  42% (obesitas)  dan  24-41%  (non  obesitas), dapat berkomunikasi dengan baik, tidak mengonsumsi  alkohol  dan  obat-obatan  penurun asam  urat,  serta  bersedia  menjadi  responden  dan bersedia melakukan pemeriksaan asam urat.
Data yang dikumpulkan antara lain karakteristik  subjek  penelitian,  jumlah  asupan makanan,  dan  kadar  asam  urat.  Data  karakteristik subjek  meliputi  nama,  usia,  pekerjaan,  dan antropometri meliputi berat badan, tinggi badan, dan persen  lemak  tubuh.  Data  karakteristik  subjek diperoleh menggunakan kuesioner dan data antropometri  diukur  menggunakan  BIA.  Jumlah asupan  makan  diperoleh  melalui  recall  3x24  jam menggunakan  metode  wawancara.  Data  makanan yang  diperoleh  (ukuran  rumah  tangga/URT) dikonversikan  dalam  gram.  Data  asupan  purin dihitung  berdasarkan  tabel  pengelompokkan  bahan makanan  menurut  kadar  purin.  Rata-rata  konsumsi per  hari  makanan  sumber  purin  dibagi  seratus kemudian  dikalikan  dengan  kandungan  purin  sesuai dengan  jenis  bahan  makanan  yang  ada  dalam  tabel. Asupan  purin  normal  rentang  antara  500-1000 mg/hari.  Di  bawah  500  mg/hari  dikategorikan rendah dan berlebih bila diatas 1000 mg/hari. Kadar asam  urat  didefinisikan  sebagai  jumlah  asam  urat dalam  serum  yang  diukur  menggunakan  metode enzimatik  dan  dibedakan  menjadi  3  kriteria  yaitu tinggi              (>6  mg/dl),  normal  (2,6-6  mg/dl),  dan rendah (<2,6 mg/dl). Persen lemak tubuh
diklasifikasikan menjadi 3 kriteria yaitu normal (24- 35%), overfat (36-41%), dan obesitas (>42%).
Analisis data dilakukan dengan
menggunakan  program Statistical  Package  for  the Social  Science (SPSS) for  windows  release  16 . Analisis univariat digunakan untuk menggambarkan data  identitas  subjek,  persen  lemak  tubuh,  kadar asam urat, jumlah asupan purin, lemak, dan protein. Analisis  bivariat  untuk  melihat  perbedaan  kadar asam  urat,  perbedaan  asupan  purin,  lemak,  dan protein  pada  subjek  obesitas  dan  non  obesotas menggunakan uji statistik regresi linier.

## HASIL Karakteristik Subjek
Jumlah keseluruhan sampel adalah 56 orang yang  berjenis  kelamin  perempuan.  Sampel  terdiri dari  28 (50%)  subjek  obesitas  dan  28  (50%)  subjek non obesitas. Berikut karakteristik subjek dijelaskan dalam Tabel 1.

## Tabel 1. Karakteristik Subjek Obesitas dan Non
Obesitas Variabel Obesitas (n=28) Non obesitas (n=28) Rerata±SB Rerata±SB Usia (th) 66,04±4,15 65,14±3,99 Berat badan (kg) 61,56±6,73 5273±9,23 Tinggi badan (cm) 148,30±4,0 144,44±4,67 Persen lemak tubuh 42,82±1,66 37,14±3,36 Tabel 2. Rerata Asupan Protein,  Lemak, dan Purin pada Subjek Obesitas dan Non Obesitas Variabel Obesitas (n=28) Non obesitas (n=28) Rerata±SB Rerata±SB Asupan protein (g) 39,88±7,15 41,35±12,98 Asupan lemak (g) 42,81±13,62 41,75±23,26 Asupan purin (g) 181,80±78,75 232,37±102,85
Tabel  1.    Menunjukkan  bahwa  rerata  usia subjek antara 60 hingga 74 tahun. Rerata dan median berat  badan, tinggi  badan, persen  lemak  tubuh  pada kelompok  obesitas  mempunyai  nilai  yang  lebih tinggi dibandingkan kelompok non obesitas. Tabel 2 menunjukkan bahwa rerata asupan protein, dan purin pada subjek obesitas lebih rendah dibandingkan non obesitas, sedangkan asupan lemak mempunyai rerata lebih tinggi pada subjek obesitas.
Perbedaan  Kadar  Asam  Urat  Pada  Subjek Obesitas dan Non Obesitas
Uji  normalitas  data  menunjukkan  bahwa rerata  kadar  asam  urat  pada  kelompok  obesitas  dan non  obesitas  tidak  normal  (p<0,05),  sehingga dilakukan uji Man Whitney untuk melihat perbedaan kadar  asam  urat  pada  kelompok  obesistas  dan  non
obesitas.  Berikut  rerata  perbedaan  kadar  asam  urat pada kedua kelompok dijelaskan pada Tabel 3.
Tabel 3. Perbedaan Kadar Asam Urat Pada Subjek
Obesitas dan Non Obesitas Status Gizi Kadar Asam Urat Rerata±SB p Obesitas 4,91±1,06 0,98 a Non obesitas 4,98±1,33 a Uji Mann Whitney
Berdasarkan  Tabel  3.  menunjukkan  bahwa kadar  asam  urat    pada  kedua  kelompok,  yaitu kelompok  non  obesitas  (4,98±1,33)  dan  kelompok obesitas  (4,91±1,06)  tidak  berbeda.  Hasil  analisis menunjukkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  antara kadar  asam  urat  pada  kelompok  obesitas  dan  non obesitas (p=0,98).
Perbedaan Rerata Asupan Purin Pada Subjek Obesitas dan Non Obesitas
Berdasarkan uji normalitas data menunjukkan  bahwa  rerata  asupan  purin  pada kelompok  obesitas  dan    non  obesitas  normal (p>0,05),  sehingga  dilakukan  uji Independent  t-test untuk  mengetahui  adanya  perbedaan  pada  kedua kelompok.  Rerata  perbedaan  asupan  purin  pada kedua  kelompok  secara  jelas  dan  terperinci  pada Tabel 4.

## Tabel 4. Perbedaan Rerata Asupan Purin Pada
Subjek Obesitas dan non Obesitas
Status Gizi Asupan purin (mg/dl) Rerata±SB p Obesitas 181,80±78,75 0,044 a Non obesitas 232,37±102,85
a Independent t-test
Tabel 4 menunjukkan bahwa subjek obesitas mempunyai  kadar  asam  urat  yang  lebih  tinggi (181,80±78,75) dibandingkan kelompok non obesitas (232,37±102,85). Hasil analisis menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  antara asupan  purin  pada  kelompok  obesitas  dan  non obesitas (p=0,044).
Hubungan Asupan Protein dan Lemak dengan Kadar Asam Urat
Uji  normalitas  data  menunjukkan  bahwa pada  kelompok  non  obesitas  mempunyai  rerata asupan  protein  dan  lemak  yang  berdistribusi  tidak normal, sedangkan pada kelompok obesitas mempunyai  distribusi  data  yang  normal,  sehingga digunakan  uji rank  Spearman untuk  mengetahui adanya hubungan asupan zat gizi dengan kadar asam urat  pada  kedua  kelompok  yang  dijelaskan  pada Tabel  5.  Tabel  5  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan  antara asupan  protein,  asupan  lemak,  dan asupan purin dengan kadar asam urat.
Tabel 5. Hubungan antara Asupan Zat Gizi dengan Kadar Asam Urat Pada Subjek Obesitas dan Non
Obesitas Asupan Zat Gizi Kadar AsamUrat (mg/dl) r p Asupan protein (g) 0,050 0,716 a Asupanlemak (g) -0,122 0,369 a
a rank  Spearman

## PEMBAHASAN
Subjek  dalam  penelitian  ini  merupakan wanita  lansia  dengan  rentang  usia  60-74  tahun. Penelitian ini memilih subjek wanita di usia tersebut karena  wanita  pada  usia tersebut  mempunyai  resiko terkena  penyakit  asam  urat  yang  lebih  besar. Presentase  kejadian  asam  urat  pada  wanita  lebih rendah  dibandingkan  dengan  pria.  Hal  tersebut dikarenakan  terdapatnya  hormon  estrogen  dalam tubuh  wanita  yang  berfungsi  dalam    membantu proses pembuangan asam urat melalui ginjal.
Kriteria  subjek    pada  penelitian  ini  antara lain  memiliki  persen  lemak  tubuh  >  42%  (obesitas) dan  24-41%  (non  obesitas),  dapat  berkomunikasi dengan  baik,  tidak  mengonsumsi  alkohol  dan  obat- obatan  penurun  asam  urat,  serta  bersedia  menjadi responden  dan  bersedia  melakukan  pemeriksaan asam  urat.  Data  yang  dikumpulkan  antara  lain  data karakteristik  subjek  penelitian,  jumlah  asupan makanan,  dan    kadar  asam  urat.  Data  karakteristik subjek  meliputi  data  nama,  usia,  pekerjaan,  dan antropometri  meliputi  berat  badan,  tinggi  badan, IMT dan persen lemak tubuh.
Pada penelitian ini, didapatkan sebanyak 56 sampel  dengan  masing-masing  kelompok  berjumlah 28  sampel  obesitas  dan  28  sampel  non  obesitas. Kriteria  obesitas  dan  non  obesitas  sampel  dilihat melalui  persen  lemak  tubuh  menggunakan  BIA ( Bioelectrical  Impedance  Analyser ).  Persen  lemak tubuh  merupakan  perbandingan  antara  massa  lemak tubuh  dengan  massa  tubuh  tanpa  lemak  atau  semua sel  selain  sel  lemak,  seperti  tulang,  otot,  dan  air. 26 BIA adalah alat untuk menghitung komposisi tubuh yang  memanfaatkan  persediaan  konduktivitas  listrik dari  massa  lemak  dan  massa  bebas  lemak.  Jaringan lemak  memiliki  konduktivitas  listrik  yang  kecil, sedangkan  massa  tubuh  tanpa  lemak  memiliki konduktivitas  listrik  yang  besar.  Massa  lemak didapatkan  dari  selisih  antara  berat  tubuh  dengan massa  tubuh  tanpa  lemak. 26 Persen  lemak  tubuh diklasifikasikan menjadi 3 kriteria yaitu normal (24- 35%), overfat (36-41%), dan obesitas (>42%). Hasil screening  menunjukkan  bahwa  28  sampel  termasuk obesitas, 18 sampel overfat, dan 10 sampel normal.
Obesitas  pada  umumnya  dapat  ditentukan dengan  mengklasifikasikan  status  gizi  berdasarkan Indeks Massa Tubuh. Indeks Massa Tubuh dihitung
sebagai  berat  badan  dalam  kilogram  (kg)  dibagi tinggi  badan  dalam  meter  kuadrat  (m 2 )  dan  tidak terikat  pada  jenis  kelamin.  Perhitungan  status  gizi menggunakan  IMT  pada  lansia  memiliki  beberapa kekurangan  antara  lain  lansia  khususnya  yang mengalami  sakit  atau  tidak  aktif  secara  fisik  akan kehilangan  massa  otot.  Massa  otot  yang  hilang tersebut  lalu  akan  digantikan  dengan  lemak, sehingga perhitungan status gizi  menggunakan  IMT dikhawatirkan tidak mampu menampilkan komposisi tubuh pada lansia secara nyata. Selain itu, terjadinya  gangguan  pada  rangka  tubuh  seperti osteoporosis,  yang  sering  terjadi  pada  lansia, menyebabkan  pengukuran  tinggi  badan  pada  lansia menjadi kurang valid.
Selanjutnya data karakteristik subjek diperoleh menggunakan kuesioner dan data antropometri  diukur  menggunakan  BIA.  Jumlah asupan  makan  diperoleh  melalui  recall  3x24  jam menggunakan  metode  wawancara.  Data  makanan yang  diperoleh  (ukuran  rumah  tangga/URT) dikonversikan  dalam  gram.  Data  asupan  purin dihitung  berdasarkan  tabel  pengelompokkan  bahan makanan  menurut  kadar  purin.  Rata-rata  konsumsi per  hari  makanan  sumber  purin  dibagi  seratus kemudian  dikalikan  dengan  kandungan  purin  sesuai dengan  jenis  bahan  makanan  yang  ada  dalam  tabel. Asupan  purin  normal  rentang  antara  500-1000 mg/hari.  Di  bawah  500  mg/hari  dikategorikan rendah dan berlebih bila diatas 1000 mg/hari. Kadar asam  urat  didefinisikan  sebagai  jumlah  asam  urat dalam  serum  yang  diukur  menggunakan  metode enzimatik  dan  dibedakan  menjadi  3  kriteria  yaitu tinggi              (>6  mg/dl),  normal  (2,6-6  mg/dl),  dan rendah (<2,6 mg/dl).
Hasil  penelitian  menunjukkan  sebagian besar kadar asam urat subjek (78,6%) berada dalam rentang  normal,  yaitu  antara  2,6  –  6  mg/dl, sementara  12  orang  subjek  (21,4%)  mengalami hiperurisemia  (>  6  mg/dl).  Kadar  asam  urat dipengaruhi  oleh  berbagai  macam  faktor,  diantara faktor  yang  mempengaruhi  adalah  berat  badan, asupan makan, dan aktivitas fisik. 2 Kadar asam urat sampel  diperoleh  dengan  cara  pengambilan  darah melalui  pembuluh  darah  vena.  Pengambilan  darah melalui  pembuluh  darah  vena  dilakukan  karena darah yang melalui pembuluh vena merupakan darah yang  berasal  dari jantung  sehingga  dapat  dihasilkan nilai asam urat yang lebih valid.
Pada penelitian ini, hasil analisis menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan kadar asam  urat  antara  subjek  obesitas  dan    non  obesitas (p>0,05).   Pada  subjek  obesitas   ditemukan  7  orang subjek dengan kadar usam urat melebihi 6 mg/dl dan 21 orang subjek dengan kadar asam urat normal (2,6 –  6  mg/dl),  sedangkan  pada  subjek  non  obesitas
ditemukan  5  orang  subjek  dengan  kadar  asam  urat melebihi 6 mg/dl dan 23 orang subjek dengan kadar asam urat normal (2,6 – 6 mg/dl).
Hasil  penelitian  ini  bertentangan  dengan teori yang menyatakan bahwa obesitas dan distribusi lemak sentral berhubungan dengan hiperurisemia. 14,15 Hiperurisemia  terjadi  karena peningkatan metabolisme asam urat ( overproduction ),  penurunan  pengeluaran  asam  urat melalui  urine  ( underexcretion ),  atau  gabungan keduanya.  Penyakit  asam  urat  lebih  banyak didapatkan  pada  seorang  dengan  berat  badan berlebih  dan  kadar  kolesterol  darah  yang  tinggi dibandingkan  dengan  orang  yang  tidak  memiliki kelainan tersebut. 16 Keadaan obesitas dapat berpengaruh  terhadap  kadar  leptin  dalam  darah. Leptin  merupakan  asam  amino  yang  disekresi  oleh jaringan  adiposa  dan  berfungsi  mengatur  nafsu makan. Selain itu, leptin berperan pada
perangsangan saraf simpatis, meningkatkan sensitivitas insulin, natriuresis, diuresis, dan angiogenesis. Apabila terjadi resistensi leptin dalam ginjal, akan terjadi gangguan diuresis berupa retensi urin. Retensi urin menyebabkan gangguan pengeluaran  asam  urat  melalui  urin  sehingga  kadar asam urat dalam darah orang yang obesitas menjadi tinggi. 17 Penelitian  lain  menunjukkan  bahwa  leptin bisa menjadi faktor patogenik yang bertanggungjawab  terhadap  hiperurisemia  pada pasien  obesitas.  Obesitas  dapat  meningkatkan ekspresi mRNA dan aktivitas xantine oksireduktase, serta sekresi asam urat melalui jaringan adiposa. 18,19 Pada  penelitian  ini  juga  menunjukkan  hasil bahwa  terdapat  perbedaan  asupan  purin  antara subjek obesitas dan non obesitas. Asupan purin pada subjek non obesitas lebih tinggi dibandingkan subjek non obesitas. Kadar asam urat tertinggi dialami oleh subjek non obesitas sebanyak 3 subjek. Kadar asam urat  tertinggi  adalah  8,7  mg/dl  dan  terendah  adalah 3,6  mg/dl.  Hasil  tersebut  berkaitan  dengan  asupan makan  subjek.  Asam  urat  adalah  produk  akhir  dari metabolisme  purin  eksogen  dan  purin  endogen. Purin  eksogen  merupakan  purin  yang  berasal  dari makanan  dan  jumlah  purin  eksogen  ini  bervariasi tergantung  pada  banyaknya  asupan  makanan  yang mengandung purin. Sumber makanan protein hewani seperti  daging  dan  jeroan  serta  kacang-kacangan berkontribusi  secara  signifikan  terhadap  jumlah purin  eksogen  ini.  Sedangkan  produksi  purin endogen  untuk  membentuk  asam  urat  dihasilkan terutama  oleh  hati,  usus,  dan  jaringan  lain  seperti otot,  ginjal,  dan  vaskular  endotel. 20 Purin  yang diproduksi  oleh  tubuh  jumlahnya  mencapai  85%. Untuk  mencapai  100%,  tubuh  manusia  hanya memerlukan purin dari luar tubuh (makanan) sebesar 15%.  Ketika  asupan  purin  masuk  ke  dalam  tubuh
melebihi  15%,  akan  terjadi  penumpukan  zat  purin yang  mengakibatkan  terjadinya  asam  urat.  Bahan pangan  yang  tinggi  kandungan  purinnya  dapat meningkatkan  kadar  asam  urat  dalam  darah  antara 0,5-0,75g/ml purin yang dikonsumsi. 21 Asupan purin normal  per  hari  adalah  500-1000  mg. 22 Pada penelitian  ini,  asupan  purin  pada  seluruh  subjek kurang dari 500 mg per hari.
Berdasarkan hasil wawancara recall , subjek non  obesitas  masih  bebas  dalam  pemilihan  makan, terutama sumber-sumber makanan yang mengandung  tinggi  purin  seperti  jeroan  dan  daging serta makanan yang mempercepat aktivitas pembentukan  asam  urat  seperti  makanan  cepat  saji ( junkfood ).  Purin  dalam  makanan  berbeda-beda kandungan  dan  bioavailibilitasnya,  selain  itu perubahan  purin  menjadi  asam  urat  juga  tergantung pada selularitas relatif dan aktivitas trnaskripsi serta metabolik selular makanan tersebut. 22
Berdasarkan  hasil  analisis  asupan  makanan, diperoleh  hasil  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara asupan  protein  dan  lemak  dengan  kadar  asam  urat pada  subjek  obesitas  dan  non  obesitas.  Asupan protein  pada  subjek  non  obesitas  lebih  rendah sedangkan  asupan  lemak  lebih  tinggi.  Hasil perhitungan  menggunakan  Nutrisurvey  didapatkan hasil  asupan  protein  pada  subjek  obesitas  yaitu  13 subjek  dalam  kategori  normal,  2  subjek  defisit ringan,  3  subjek  defisit  sedang,  1  subjek  defisit berat,  dan  3  subjek  lebih,  sedangkan  pada  subjek non  obesitas  didapatkan  hasil  12  subjek  dalam kategori  normal,  5  subjek  defisit  ringan,  3  subjek defisit  sedang,  6  subjek  defisit  berat,  dan  1  subjek lebih.  Hasil  perhitungan  asupan  lemak  subjek obesitas  didapatkan  hasil  11  subjek  dalam  kategori normal,  3  subjek  defisiensi  berat,  dan  14  subjek lebih,  sedangkan  pada  subjek  non  obesitas didapatkan  hasil  7  subjek  dalam  kategori  normal,  2 subjek  defisiensi  ringan,  8  subjek  defisiensi  berat, dan 11 subjek lebih.
Rekomendasi  asupan  protein  untuk  orang dewasa  adalah  sebesar  0,8  gr/kg  berat  badan. 23 Protein  berperan  dalam  proses  pembentukan  asam urat. Protein URAT 1 merupakan salah satu dari tiga trasnporter yang meregulasi pembentukan asam urat. Asupan  tinggi  protein,  terutama  protein  hewani dapat  meningkatkan  pembentukan  purin  eksogen. Namun pada penelitian ini, protein yang diasup oleh subjek  sebagian  besar  dalam  kategori  defisit  hingga normal,  sehingga  asupan  protein  tersebut  hanya digunakan  untuk  memenuhi  kebutuhan  tubuh terhadap  protein  tanpa  memberikan  pengaruh  yang signifikan terhadap kadar asam urat di dalam tubuh.
Konsumsi  lemak  yang  berlebihan  dan pembakaran  lemak  menjadi  kalori  mengganggu ekskresi  asam  urat  melalui  urine.  Konsumsi  lemak
jenuh  secara  cepat  meningkatkan  penyimpanan lemak  hepar,  metabolisme  energi,  serta  resistensi insulin. 24 Tingginya  kadar  insulin  dalam  darah menurunkan  ekskresi  asam  urat  melalui  ginjal, sehingga  kadar  asam  urat  serum  akan  mengalami peningkatan. 25 Selain itu, jaringan lemak  juga  dapat mensekresikan  asam  urat.  Pada  penelitian  ini  juga terdapat  faktor-faktor  lain  yang  dikendalikan  yaitu riwayat  penyakit  lain  yang  dapat  mempengaruhi hasil.

## SIMPULAN
Hasil penelitian menunjukkan tidak terdapat perbedaan  kadar  asam  urat  antara  subjek  obesitas dan non obesitas. Subjek sebanyak 44 orang (78,6%) memiliki  kadar  asam  urat  dalam  rentang  yang normal  sedangkan  12  orang  lainnya  (20,6%) memiliki kadar asam urat berlebih.
Bagi  penderita  hiperurisemia  di  Kelurahan Kalisegoro  diharapkan  mampu  memperbaiki  asupan makan  terutama  asupan  makanan  tinggi  purin  dan protein,  karena  hal  tersebut  dapat  meningkatkan kadar asam urat.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Departemen Kesehatan
RI. Pedoman
Tatalaksana  Gizi  Usia  Lanjut  untuk  Tenaga Kesehatan.  Direktorat  Bin  Gizi  Masyarakat Ditjen Binkesmas Depkes RI; 2003.
2. R.  Boedhi  Darmojo.  Teori  Proses  Menua.  In  : R.  Boedhi  Drmojo,  H.  Hadi  Martono,  editros.
Buku  Ajar  Geriatri    (Ilmu  Kesehatan  Usia Lanjut) 3rd ed. Jakarta. Balai Penerbit FKUI; 2006.p. 3:13. 3. World  Health  Organization.  Obesity  and overweight. Fact sheet, 311. http://www.who.int/medi acentre/factsheets/fs311/en/index.html
(accessed on 13/May/2011).
4. Murray  RK,  Granner  DK,  Rodwell  VW. Biokimia  Harper  Edisi  27(alih  bahasa:  dr. Brahm  U.  Pendit).  Jakarta:  Penerbit  Buku Kedokteran EGC; 2006.P.317.
5. Tala  H.I.  Fakhouri,  Ph.D.,  M.P.H.;  Cynthia  L. Ogden,  Ph.D,  et  al.    Prevalence  of  Obesity Among  Older  Adults  in  the  United  States, 2007–2010. NCHS Data Brief. 2012. 2-4.
6. Zamboni  M,  Mazzali  G,  Zoico  E,  et  al.  Health consequences of obesity in the elderly: a review of four unresolved questions. Int J Obes (Lond). 2005;29:1011–1029.
7. Gross  LS,  Li  L,  Ford  ES,  Liu  S . Increased consumption  of  refined  carbohydratesand  the epidemic  of  type  2  diabetes  in  the  United States: an ecologic assessment. Am J Clin Nutr. 2004;79:774-9.
8. Tsushima  Y,  Nishizawa  H,  Tochino  Y, Nakatsuji H, Sekimoto R,  Nagao H, et al. Uric acid  secretion  from  adipose  tissue  and  its increase in obesity. J Biol Chem. 2013;288:27138–49.
9. Viazzi  F,  Garneri  D,  Leoncini  G,  Gonnella  A, Muiesan M.L, Ambrosioni E, et al. Serum Uric Acid  and  its  relationship  wity  metabolic syndrome  and  cardiovascular  risk  profile  in patients with hypertension: Insights from the I- DEMAND  study.  Nutirtion,  Metabolisme  & Cardiovascular Diseases.
10. Lin JD, Chiou WK, Chang HY, Liu FH, Weng HF.  Serum  uric  acid  and  leptin  levels  in metabolic  syndrome:  a  quandary  over  the  role of uric acid. Metabolism 2007;56:751-6. 11. Chuang  SY,  Lee  SC,  Hsien  YT.  Trends  in Hyperuricemia  and  Gout  Prevalence:  Nutrition and  Health  Survey  in  Taiwan  from  1993-1996 to 2005-2008. Asia Pac Clin Nutr. 2011; 20(2): 301-8.
12. Darmawan J, Rasker JJ, Nuralim H. The Effect of  Control  and  Self-Medication  of  Chronic Gout in a Developing Country.
13. Kim  SY,  Guevara  JP,  Kim  KM,  Choi  HK, Heitjan DF, Albert DA: Hyperuricemia and risk of  stroke:  a  systematic  review  and  meta- analysis. Arthritis Rheum. 2009, 61:885-892.
14. Matsuura F, Yamashita S, Nakamura T, Nishida M,  Nozaki  S,  Funahashi  T,  Matsuzawa  Y. Effect of visceral fat accumulation on uric acid metabolism in male obese subjects: visceral fat obesity is linked more closely to overproduction  of  uric  acid  than  subcutaneous fat obesity. Metabolism 1998;47:929-33.
15. Bonora E, Targher G, Zenere M.B, Saggiani F, Cacciatori  V,  Tosi,  F,  Travia  D,  Zenti  MG, Branzi  P,  Santi  L,  Muggeo  M.  Relationship  of uric  acid  concentration  to  cardiovascular  risk factors  in  young  men.  Role  of  obesity  and central fat distribution. The Verona Young Men Atherosclerosis  Risk  Factors  Study. Int  J  Obes Relat Metab Disord 1996;20:975-80.
16. Oyama  C,  Takahashi  T,  Oyama  M,  Oyamada T, Ohno T, Mayashita M, et al. Serum uric acid as  an  obesity  telated  indicator  in  early adolescence. Tohoku J. Exp. Med.
2006;209:257–262
17. Fauzia YFH. Hubungan indeks masa tubuh dan usia  dengan  kadar  asam  urat  pada  remaja  pra- obese  dan  obese  di  Purwokerto  [Skripsi]. Purwokerto:  Universitas  Jendral  Soedirman; 2013 18. Bedir  A,  Topbas M,  Tanyeri  F,  Alvur  M,  Arik N.  Leptin  might  be  a  regulator  of  serum  uric
acid  concentration  in  human. Jpn  Heart  J 2003;44:527-36.
19. Fruehwald-Schultes  B,  Peters  A,  Kern  W, Beyer J, Pfutzner A. Serum leptin is associated with serum uric acid concentrations in humans. Metabolism 1999;48.
20. M.  Jin,  F.  Yang,  I.  Yang,  et  al.,  Regulation  of Uric  Acid  Metabolism  and  Excretion,  Int  J
Cardiol. 2005. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2015.08.109. 21. Murray  RK,  Granner  DK,  Mayes  PA,  Rowell VW,  Biokimi  Harper.  Edisi  27th  edition. Singapore; McGraw Hill; 2006.p. 184,301-309.
22. Chooi  HK,  Mount  DB,  Reginato  AM. Patogenesis  of  Gout.  Annals  of  Internal
Medicine.  Available  at:  http://www.internal- medicine.com By on August 16; 2008;143,7:499-516.
23. Milward  DJ,  Fereday  A,  Gibson  N,  Pacy  PJ: Aging  protein  requirements,  and  protein turnover. Amer J Clin Nutr 66:1997.p.774–786.
24. Hernández  EÁ,  Kahl  S,  Seelig  A,  Begovatz  P, Irmler  M,  Kupriyanova  Y,  et  al.  Acute  dietary fat  intake  initiates  alterations  in  energy metabolism and insulin resistance. 2017;127(2):695–708. 37.
25. Tsushima Y, Nishizawa H, Nakatsuji H, Nagao H,  Kato  K,  Imaizumi  K,  et  al.  Uric  Acid Secretion from Adipose Tissue and Its Increase in Obesity. 2013.
26. WHO 2004. Tanita Corporation of America Inc. 2625  S.  Clearbrook  Drive  Arlington  Heights  II 60005.