## ANALISIS KELUARAN MATERNAL NEONATAL PADA KASUS PREEKLAMPSIA DI RSIA PURA RAHARJA SURABAYA

## ANALYSIS OF NEONATAL MATERNAL OUTCOMES IN PREEKLAMPSIA CASE IN RSIA PURA RAHARJA SURABAYA
Hinda Novianti, Fauziyatun Nisa
(UNUSA, FKK, Prodi D III Kebidanan – Jl. Smea 57 Surabaya) Email : hindanovianti@gmail.com , fauziyatun.nisa@unusa.ac.id
Abstrak : Preeklampsia dan eklampsia merupakan penyebab kematian ibu hamil dan neonatal yang tinggi terutama di  negara  berkembang  Sampai  saat  ini  preeklampsia  dan  eklampsia  masih  merupakan  “ the  disease  of  theories ” karena angka kejadian preeklampsia dan eklampsia tetap tinggi dan mengakibatkan angka morbiditas dan mortalitas yang  tinggi.  Tujuan  penelitian  menganalisis  keluaran  maternal  dan  neonatal    pada  kasus  preeclampsia..  Desain penelitian deskriptif. Populasi ibu bersalin yang mengalami preeclampsia dan bayinya di RSIA Pura Raharja. Besar sampel  38  orang  dengan  total  sampling.  Instrument  penelitian  menggunakan  rekam  medis  pasien  sejak  Desember 2016 sampai dengan Februari 2017. Hasil penelitian dari 38 responden hampir seluruhnya (78,9%) maternal bersalin perabdominal . Seluruhnya keadaan umum normal tanpa komplikasi dan 100% melahirkan pada usia kehamilan >37 minggu.    Dan  seluruh  neonatal    (100%)  lahir  tanpa  asfiksia  dan  berat  badan  lahir  normal. Keluaran  maternal neonatal  pada kasus  preeclampsia  kondisi  baik. Tenaga  kesehatan diharapkan terus meningkatkan pelayanan  ANC terutama dalam deteksi dini komplikasi dan ibu hamil dapat menyadari pentingnya perawatan kehamilan yang rutin, sehingga tidak ada keterlambatan deteksi dan pertolongan.
Kata kunci : preeklampsia, maternal, neonatal
Abstract :  Preeclampsia  and  eclampsia  are  the  leading  causes  of  maternal  and  neonatal  mortality  especially  in developing  countries.  Until  now,  preeclampsia  and  eclampsia  are  still  “the  disease  of  theories”  because  the incidence  of  preeclampsia  and  eclampsia  remains  high  and  leads  to  high  rates  of  morbidity  and  mortality.  The objectives  of  the  study  analyzed  maternal  and  neonatal  outcomes  in  cases  of  preeclampsia.  Descriptive  research design. Population of maternal mother who had preeclampsia and her baby at RSIA Pura Raharja. A sample size of 38 people with total sampling. The research instrument uses the patient's medical records from December 2016 to February 2017. The results of the study of 38 respondents almost entirely (78.9%) maternal maternal perabdominal. Entirely  normal  general  condition  without  complications  and  100%  delivery  at  gestation>  37  weeks.  And  all neonatal (100%) were born without asphyxia and normal birth weight. Maternal neonatal outcome in case of good condition preeclampsia. Health workers are expected to continue to improve the services of ANC especially in early detection of complications and pregnant women can realize the importance of routine pregnancy care, so there is no delay in detection and relief.
Keywords: preeclampsia, maternal, neonatal

## PENDAHULUAN
Preeklampsia  dan  eklampsia  merupakan masalah  kesehatan  yang  memerlukan  perhatian khusus  karena  preeklampsia  adalah  penyebab kematian  ibu  hamil  dan  perinatal  yang  tinggi terutama di  negara berkembang. Sampai saat ini preeklampsia  dan  eklampsia  masih  merupakan “ the  disease  of  theories ”  karena  angka  kejadian preeklampsia  dan  eklampsia  tetap  tinggi  dan
mengakibatkan  angka  morbiditas  dan  mortalitas yang tinggi (Manuaba, 2010).
AKI    di  Jawa  Timur  memang  sudah  di bawah  targert  MDGs  tahun  2015  102/100.000 kelahiran  hidup,  yakni  93,52/100.000  kelahiran hidup  per  tahun  2014,  namun  angka  tersebut masih  tinggi.  Karena  seharusnya  tidak  perlu terjadi  kematian  dalam  proses  kelahiran  bayi. Penyebab kematian ibu tertinggi adalah
perdarahan  23,19%,  eklamsi  sebesar  39,38%, infeksi  sebesar  6,17%  dan  lain-lain  sebesar 31,26%.  Preeklamsi/eklamsi  masih  merupakan penyebab  kematian  tertinggi.  Kota  Surabaya menjadi  penyumbang  tertinggi  kematian  ibu, sepanjang  tahun  2014  angka  kematian  ibu terhitung  40  orang  (Dinkes  Jatim,  2015).  Di Indonesia pada tahun 2011 eklampsia menempati  urutan  kedua  sebagai  penyebab kematian  pada  ibu  melahirkan  yaitu  sebanyak 24%  (Depkes,  2012)..  Di  seluruh  dunia,  insiden atau  kejadian  preeclampsia  berkisar  antara  2-10 %  dalam  kehamilan.  WHO  mengestimasi insiden  preeclampsia  hingga  tujuh  kali  lebih tinggi  di  negara-negara  berkembang  (2,8%  dari kelahiran  hidup)  dibandingkan  dengan  negara maju  (0,4%)  (Osungbade  dan  Ige,  2011).  Selain kematian  ibu,  preeclampsia/eklampsia  juga menyebabkan  kematian  bayi,  pada  tahun  2013 AKB  di  Indonesia  mencapai  25  per  1000 kelahiran  hidup,  dan  pada  tahun  2014  di  Jawa Timur  AKB  mencapai  26,6  per  1000  kelahiran hidup.  Penyebab  utama  kematian  pada  minggu pertama kehidupan adalah komplikasi kehamilan dan  persalinan  seperti  asfiksia,  sepsis  dan komplikasi  berat  lahir  rendah  (  Depkes  RI, 2008).
Berkat  kemajuan  dalam  bidang  anestesi, tehnik  operasi  dan  pemberian  cairan  infuse  dan tranfusi  serta  peranan  antibiotik  yang  semakin meningkat, maka penyebab kematian ibu karena perdarahan  dan  infeksi  dapat  diturunkan  secara nyata.  Namun  penderita  preeklampsia  dapat berkembang  menjadi  preeclampsia  berat  dan eklampsia  karena  ketidaktahuan  dan  sering terlambat mencari pertolongan, sehingga kematian  ibu  yang  disebabkan  preeclampsia belum dapat diturunkan (Haryono, 2006)
Preeclampsia  berat  merupakan  risiko  yang membahayakan  ibu  sekaligus  membahayakan janin.  Ibu  hamil  yang  mengalami  preeclampsia beresiko  tinggi  mengalami  gagal  ginjal  akut, perdarahan otak, pembekuan darah intravaskuler,  pembengkakan  paru-paru,  kolaps pada  sistem  pembuluh  darah  dan  eklampsia. Risiko  preeclampsia  pada  janin  antara  lain plasenta  tidak  mendapat  asupan  darah  yang cukup,  sehingga  janin  bisa  kekurangan  oksigen dan  makanan.  Hal  ini  dapat  menimbulkan rendahnya    bobot  bayi  ketika  lahir  dan  juga menimbulkan  masalah  lain  pada  bayi  seperti
kelahiran  premature  sampai  dengan  kematian pada saat kelahiran (Prawirohardjo, 2008)
Informasi yang diberikan petugas kesehatan kepada ibu yang memiliki risiko preeclampsia/eklampsia dapat melakukan upaya- upaya pencegahan dengan melakukan pemeriksaan rutin, menghindari konsumsi makanan  yang  dapat  menimbulkan  hipertensi dalam  kehamilannnya.  Selain  itu  penyebab kematian ibu dan perinatal dapat dicegah dengan pemeriksaan  kehamilan  (antenatal  care)  yang memadai  (  Manuaba,  2008).  Ibu  hamil  haruslah memiliki  keberdayaan  atau  kemandirian  untuk mengambil sikap melakukan pemeriksaan antenatal care, sehingga dapat diketahui terjadinya masalah preeclampsia dalam kehamilannya dan dapat dengan segera dilakukan pencegahan kondisi yang lebih berat.
Tingginya  angka  kematian  ibu  dan  bayi  di Surabaya  mendorong  penulis  merasa  perlu melakukan penelitian yang menganalisis keluaran  maternal  dan  perinatal  pada  kasus preeclampsia  berat  agar  dapat  dipublikasikan. Sehingga    diketahui  kondisi  yang  terjadi  pada persalinan  baik  ibu  maupun  bayinya  agar memacu  ibu  hamil  untuk  rajin  memeriksakan kehamilannya  dan  tanggap  dalam  mendeteksi secara  dini  gejala-gejala  komplikasi  kehamilan untuk menghindari kematian ibu dan bayi.

## METODE PENELITIAN
Pada  penelitian  ini  desain  penelitian yang digunakan adalah deskriptif . Populasi dan sampel  penelitian  adalah  ibu  bersalin  yang mengalami  preeclampsia  berat  dan  bayinya  di RS  Pura  Raharja  Surabaya.  Sampel  diambil menggunakan total sampling . Variabel penelitiannya  adalah  keluaran  maternal  dan perinatal pada kasus preeclampsia.
Penelitian  dilakukan  di  RS  Pura  Raharja Surabaya.  Dilaksanakan  selama  6  bulan,  sejak Januari  sampai  dengan  Juni  2017. Instrumen penelitian  untuk  variabel keluaran  maternal  dan perinatal pada kasus preeclampsia menggunakan lembar checklist.
Pengumpulan data dilakukan menggunakan data  sekunder  dari  rekam  medis  pasien.  Data yang  diambil  adalah  data  kasus  preeclampsia sejak  Desember  2016  sampai  dengan  Februari 2017.

## HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL
1. Data Umum
a.  Karakteristik  responden  berdasarkan umur
Tabel  4.1  Distribusi  frekuensi  responden menurut umur No Umur (th) Frekuensi Persentase (%) 1. 2. 3. ≤ 20 21 – 35 ≥ 36 0 32 6 0 84,2 15,8 Jumlah 38 100
Sumber : Data primer 2017 Tabel  4.1  menunjukkan  bahwa  dari  38 responden  hampir  seluruhnya  (84,2  %)  berumur 21 – 35 tahun.

## b.  Karakteristik  responden  berdasarkan Paritas
Tabel  4.2  Distribusi  frekuensi  responden menurut paritas
No Paritas Frekuensi Persentase (%) 1. 2. Primipara Multipara 21 17 55,2 44,8 Jumlah 38 100 Sumber : Data primer 2017
Tabel  4.2  menunjukkan  bahwa  dari  38 responden sebagian besar (55,2 %) multipara.

## c. Karakteristik responden berdasarkan jenis persalinan
Tabel 4.3 Disribusi frekuensi responden menurut jenis persalinan
No Jenis persalinan Frekuensi Persent ase (%) 1. 2. Pervaginam Perabdominal 8 30 21,1 78,9 Jumlah 38 100 Sumber : Data primer 2017
Tabel  4.3  menunjukkan  bahwa  dari  38 responden  hampir  seluruhnya  (78,9  %) persalinan perabdominal.

## d. Karakteristik responden berdasarkan jenis preeklampsia
Tabel 4.4 Disribusi frekuensi responden menurut jenis preeclampsia
Karakteristik responden berdasarkan jenis preeklampsia  akan  disajikan  dalam  tabel distribusi frekuensi sebagai berikut :
Sumber : Data primer 2017
Tabel  4.4  menunjukkan  bahwa  dari  38 responden hampir seluruhnya (84,2%) Preeklampsia.
e.  Karakteristik  responden  berdasarkan  usia kehamilan saat persalinan
Tabel 4.5 Disribusi frekuensi responden menurut kehamilan saat persalinan
No Usia kehamilan Frekuensi   Persentas e (%) 1. 2. < 37 minggu > 37 minggu i. 3 0 38 0 100 Jumlah 38 100 Sumber : Data primer 2017
Tabel  4.5  menunjukkan  bahwa  dari  38 responden  seluruhnya  (100%)  bersalin  di  usia kehamilan > 37 minggu.

## f.  Karakteristik  responden  berdasarkan Apgar Score
Tabel 4.6 Disribusi frekuensi responden menurut apgar score No APGAR score Frekuensi   Persentase (%) 1. 2. Asfiksia Tidak Asfiksia ii. 3 0 38 0 100 Jumlah 38 100 Sumber : Data primer 2017 No Jenis preeclampsia Frekuen si Persen tase (%) 1. 2. Preeklampsia (PER) Preeklampsia Berat (PEB) 32 6 84,2 15,8 Jumlah 38 100
Tabel  4.6  menunjukkan  bahwa  dari  38 responden seluruhnya (100%) tidak asfiksia.
g.  Karakteristik  responden  berdasarkan berat badan lahir
Tabel  4.7  Distribusi  frekuensi  responden menurut berat badan lahir
No Berat Badan Lahir Frekuensi Persentas e (%) 1. 2. 3. < 2500 gr 2500-4000 gr > 4000 gr 0 31 7 0 81,6 18,4 Jumlah 38 100
Tabel  4.7  menunjukkan  dari  38  responden hampir  seluruhnya  (81,6%)  berat  badan  lahir normal.

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian pada Tabel 4.4 menunjukkan  bahwa  dari  38  responden  hampir seluruhnya  (84,2%)  preeklampsia  ringan  yang sekarang  disebut  preeklampsia  saja  dan  15,8  % preeklampsia  berat.  Meskipun  tidak  ada  yang sampai  mengalami  kejang  atau  eklampsia  serta kematian,  kondisi  ini  tetap  berbahaya.  Karena preeklampsia  dapat  berpengaruh  buruk  pada  ibu maupun  janin.  Sesuai  teori  yang  disebutkan Khatteryn  dan  Laura  (1995)  dalam  Anik Maryunani  dan  Yulianingsih  (2012)  komplikasi ibu  dengan  preeklampsia  meliputi  cerebral vascular accident, kardiopulmonar edema, retardasi  pertumbuhan,  kematian  janin  intra uterine  yang  disebabkan  oleh  hipoksia  dan prematur.
Karakteristik  maternal  dalam  penelitian  ini pada  tabel  4.1  menunjukkan  bahwa  dari  38 responden  hampir  seluruhnya  (84,2  %)  berumur 21  –  35  tahun  dan  sebagian  kecil    (15,8%) berusia  di  atas  36  tahun.  Hal  ini  bertolak belakang  dengan  teori  Sarwono  (2006)  bahwa tinggi  rendahnya  usia  seseorang  mempengaruhi terjadinya  preeklampsia.  Wanita  yang  usianya lebih  tua  memiliki  tingkat  risiko  komplikasi melahirkan  yang  lebih  tinggi  dibandingkan dengan  yang  lebih  muda.  Bagi  wanita  yang berusia  di  atas  35  tahun,  selain  fisik  mulai melemah juga kemungkinan munculnya
berbagai  resiko  gangguan  kesehatan,  seperti darah  tinggi,  diabetes,  dan  berbagai  penyakit lainnya  termasuk  preeklampsia  (Gunawan, 2010).
Fenomena  ini  dapat  diartikan  bahwa  usia bukan  pemicu  utama  terjadinya  preeklampsia. Faktor  –faktor  lain  yang  juga  mempengaruhi angka kematian maternal pada kasus preeklampsia  antara  lain  perawatan  antenatal, sosial  ekonomi,  kepercayaan  dan  ketidaktahuan (Duckit  dan  Harrington,  (2005)  dalam  Jurnal Kesehatan Tadulako (2016)). Jadi meskipun usia di  atas  36  tahun,  kematangan  berpikir  wanita dapat  membuatnya  lebih  rajin  mengontrolkan kehamilannya,  sehingga  tidak  sampai  terjadi preeklampsia  berat  maupun  eklampsia.  Selain itu  juga  didukung  sebagian  besar  responden (55,2  %)    tergolong  multipara.    Ibu  multipara yakni  ibu  yang  sudah  pernah  hamil  dan melahirkan sebelumnya, mereka cenderung lebih berpengalaman  menghadapi  kehamilan  dan mengenali tanda-tanda bahaya kehamilan. Sesuai dengan teori bahwa angka kematian pada kasus  preeklampsia  dapat  diturunkan  melalui upaya pencegahan, pengamatan dini dan terapi . Usia yang lebih  muda atau pengalaman pertama hamil  dapat  mempengaruhi  keteraturan  dalam pemeriksaan ANC sehingga sulit untuk mendeteksi  masalah  kehamilan  ibu  (Mochtar, 2012) .
Hasil  penelitian    pada  Tabel  4.3 menunjukkan  bahwa  dari  38  responden  hampir seluruhnya  (78,9  %)    melalui  persalinan perabdominam. Tingginya angka kejadian dilakukan  persalinan  perabdominam    adalah untuk    mencegah  komplikasi  yang  lebih  buruk lagi  terhadap  maternal  dan    neonatal,  maka persalinan  dipercepat  dengan  cara  persalinan perabdominal  meskipun  mungkin  belum  tepat pada  taksiran  persalinan.  Terminasi  kehamilan dengan persalinan perabdominam, dan menghindari persalinan pervaginam karena pada preeklampsia  terjadi  resistensi  vaskuler  perifer meningkat, menyebabkan tekanan darah meningkat.  Padahal    saat  kala  II  ibu  harus mengejan  dengan  kuat  sehingga  resiko  terjadi perdarahan di otak.
Tingginya  angka  persalinan  dengan section  caesaria  memiliki  dampak  negative, selain  merupakan  prosedur  medis  yang  mahal, prosedur  anestesi  bisa  membuat  bayi  ikut
terbius.  Sehingga  mengakibatkan  anak  tidak spontan  menangis,  keterlambatan  menangis  ini mengakibatkan  kelainan  hemodinamika  dan mengurangi  apgar  score.  Ibu  akan  mendapat luka  baru  di  perut  dan  kemungkinan  timbulnya infeksi  bila  luka  operasi  tidak  dirawat  dengan baik.  Gerak  tubuh  ibu  menjadi  sangat  terbatas sehingga  proses  penyembuhan  luka  akan semakin lama. Tindakan seksio Caesar biasanya dianggap  sebagai  suatu  penyiksaan  bagi  yang tidak  memiliki  kebiasaan  beristirahat  lama  di rumah  sakit  setelah  melahirkan  (Fauzi,  2007). Seksio caesaria memang menjadi pilihan terbaik pada  kasus  preeclampsia  ini,  meskipun  dampak negative  pada  ibu  jelas  akan  dialami,  seperti resiko  robekan  pada  uterus,  perdarahan  post partum  serta  rasa  sakit  pada  bekas  sayatan operasi  yang  akan  dirasakan  ibu  selama bertahun-tahun.
Terminasi kehamilan ini juga membawa  dampak  positif  pada  luaran    neonatal yakni    hampir  seluruhnya  (81,6%)  berat  badan lahir  normal,  100%  lahir  pada  usia  kehamilan  > 37  minggu,  dan  100%  tidak  asfiksia.  Keadaan yang  baik  pada  neonatus  ini    dipicu  oleh penanganan  yang  tepat  dan  tidak  terlambat, rujukan  terencana  serta  deteksi  dini  yang  baik oleh  tenaga  kesehatan  serta  pelayanan  antenatal care  yang  rutin  dan  memadai.  Sehingga didapatkan kasus preeklampsia ringan yang jauh lebih  banyak  dibandingkan  preeklampsia  dan tidak sampai terjadi eklampsia atau kejang.

## KESIMPULAN
Luaran maternal pada kasus preeklampsia di RS Pura Raharja 78,9% melahirkan secara perabdominal,  100%  melahirkan  pada  usia kehamilan >37 minggu, keadaan umum baik dan tidak terjadi komplikasi
Luaran  neonatal  pada  kasus  preeclampsia  di  RS Pura  raharja    100%  tidak  terjadi  asfiksia,  dan 100% berat badan lahirnya normal

## DAFTAR PUSTAKA
Adsence. 2012. http://www.jurnalskripsi.net/hubungan- paritas-dan-usia-ibu- dengan-kejadian- pre-eklampsia-berat-peb/2012/4873/ (Diakses tanggal 06 Februari 2017)
Angsar,  2008  http://www.google.com  (Diakses tanggal 08 Februari 2017)
Arikunto,  Suharsini.2010. Prosedur  Penelitian Suatu Pendekatan Praktis . Jakarta:Rineka Cipta
Bobak,  Lowdermik,  jansen.  2004. Buku Ajar keperawatan Maternitas . Jakarta: EGC
Boyle,  Maureen.  2007. Buku  Saku  Bidan Kedaruratan Dalam Persalinan . Jakarta: EGC
Chapman,  Vicky.  2006. Asuhan  Kebidanan Persalinan  Dan  Kelahiran .  Jakarta: EGC
Cunningham,  F.  G,dkk.  2006. Obstetri  William Volume 1-2 edisi 21 . Jakarta: EGC
Depkes  RI.  2006. Buku  Panduan  Praktis Pelayanan  Kesehatan .  Jakarta:  YBP Sarwono Prawirohardjo.
Hidayat, Aziz  Alimul. 2007. Riset Keperawatan Dan  Teknik  Penulisan  Ilmiah .  Jakarta  : Salemba Medika
Manuaba,  Candradinata..  2008 . Gawat  Darurat Obstetri Ginekologi Dan Obstetri Ginekologi  Social  Untuk  Profesi  Bidan . Jakarta : EGC Mitayani. 2009. Asuhan Keperawatan
Maternitas . Jakarta: Salemba Medika
Mochtar,  Rustam.  2007. Sinopsis  Obstetri .
Jakarta : EGC
Notoatmodjo,Soekidjo.
2005. Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Jakarta  :  Rineka
Cipta Nursalam.  2008. Konsep  dan  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu keperawatan. Jakarta: Salemba Medika Rozikhan.2007. www.google.com (Diakses tanggal 06 Februari 2017 )
Sujiyatini, dkk. 2009. Asuhan Patologi Kebidanan . Jakarta: Nuha Medika
Suyanto  dan  Ummi  Salamah.  2009. Riset Kebidanan  Metodologi  Dan  Aplikasi . Jogjakarta : Mitra Cendekia
Widiyanto. 2005. Kehamilan Dengan Preeklamsia  Berat .  Semarang:  Bagian Obstetri Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
Winkjosastro,  Hanifa.  2006. Ilmu  Kebidanan . Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Woro, Dyah. 2012. http://alumni.unair.ac.id/detail.php?id=5 9119&faktas =Kedokteran (Diakses tanggal 03 Januari 2017 )
Yeyeh,  Rukiyah.  2010. Asuhan  Kebidanan  4 (Patologi ). Jakarta: CV Trans Info Medi