## HUBUNGAN  PENGETAHUAN KESEHATAN GIGI  MULUT DENGAN  STATUS KEBERSIHAN RONGGA MULUT PADA LANSIA
The correlation between  oral health knowledge and oral hygiene status among elderly people
Desi Sandra Sari 1 , Yuliana Mahdiyah Daat Arina 2 , Tantin Ermawati 3 12 Bagian Periodonsia Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Jember 3 Bagian Biomedik Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Jember email : desi_sari.fkg@unej.ac.id

## Abstract
Oral  health  among  elderly  people  needs  a  specially  attention  because  it  will  affect  their general  health.  A  good  knowledge  of  oral  hygiene  is  essential  to  prevent  oral  disease. Therefor maintenance of oral hygiene was the best way to maintain the health  condition of the  elderly  people . The  purpose  of  this  research  was  to  determine  the  correlation  between oral  health  knowledge    of  elderly  people  with    oral  health  status  in  the  working  area  of Puskesmas Kalisat Jember. This study was  observasional research on 80 elderly people aged 50-70 years old who came to 12 elderly posyandu of Puskesmas Kalisat Jember.  Data were collected  by  structured    questionnaires  about  oral  health  knowledge  and  clinical examination to determine oral hygiene status based on Oral Hygiene Index-simplified (OHI- S). Pearson correlation was used  for statistical analysis. Most  of participant demontrated oral health knowledge score as sufficient category (52,5%) and the oral hygiene status was moderate (57,5%). T he correlation between the level of  oral  health knowledge with OHI-S index  was  significant    (p<  0,05).  Among  elderly  people,  the  knowledge  of  oral  health correlated with the oral hygiene.
Keywords: elderly, dental health, Index OHI-S, Puskesmas Kalisat Jember

## Abstrak
Kesehatan  gigi  dan  mulut  lansia    perlu  mendapatkan  perhatian  khusus  karena mempengaruhi  kesehatan  umum.    Pengetahuan  yang  baik  mengenai  kebersihan  mulut sangat  penting  untuk  mencegah  penyakit  gigi  dan  mulut.    Menjaga  kebersihan  mulut merupakan salah satu cara menjaga kondisi tubuh lansia. Tujuan dari penelitian ini untuk melihat  hubungan  antara  pengetahuan  kesehatan  gigi  dan  mulut  dengan  indeks  OHI-S pada  lansia  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kalisat  Kabupaten  Jember.  Metode  penelitian observasional  dengan  jumlah  sampel  80  lansia  berusia  50-70  tahun  yang  datang  ke    12 posyandu  lansia.  Para  lansia  diberi  kuesioner  untuk  melihat  tingkat  pengetahuan kesehatan  gigi  dan  mulut.  Status  kebersihan  mulut  dilihat  dengan  menggunakan  indeks OHI-S. Data disajikan dalam bentuk tabel dan dianalisis dengan korelasi Person. Hasil penelitian menunjukkan tingkat pengetahuan kesehatan gigi dan mulut para lansia dalam  kategori  cukup  (52,5%)  dan  indeks  OHI-S  sedang  (57,5%)  yang  paling  dominan. Dari  hasil  statistik  didapat  ada  hubungan  yang  bermakana  antara  tingkat  pengetahuan kesehatan gigi dan mulut dengan indeks OHI-S (p < 0,05). Kesimpulan penelitian ini  yaitu ada hubungan antara pengetahuan kesehatan gigi dan mulut dengan status rongga mulut lansia di wilayah kerja Puskesmas Kalisat Kabupaten Jember.
Kata Kunci : Lansia, Kesehatan gigi mulut, Indeks OHI-S, Puskesmas Kalisat Jember
1. Dewi Sandra Dewi adalah Bagian Periodonsia Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Jember
2. Yuliana Mahdiyah Daat Arina adalah Bagian Periodonsia Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Jember
3. Tantin Ermawati adalah Bagian Biomedik Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Jember

## PENDAHULUAN
Proses menua adalah proses yang fisiologis yang akan di alami pada setiap orang.  Dampak  dari  proses  menua  ini adalah  kemunduran  fisik  yang  akan menimbulkan  masalah  kesehatan  umum yang  akan  mengganggu  kualitas  hidup lansia.Proses  penuaan  juga  suatu  proses biologis  yang  tidak  dapat  dihindari  dan akan  dialami  oleh  setiap  orang.  Menua adalah  suatu  proses  menghilangnya secara perlahan-lahan (gradual) kemampuan jaringan untuk memperbaiki  diri  atau  mengganti  serta mempertahankan  struktur  dan  fungsi secara  normal,  ketahanan  terhadap cedera, termasuk adanya infeksi 1 . Seiring  meningkatnya  derajat kesehatan  dan  kesejahteraan  penduduk akan  berpengaruh  pada  peningkatan Usaha  Harapan  Hidup  (UHH)  di Indonesia.  Berdasarkan  laporan World Health  Organization (WHO)  pada  Tahun 1980  UHH  adalah  55,7  tahun,  angka  ini meningkat  pada  tahun  1990  menjadi 59,5  tahun  dan  pada  tahun  2020 diperkirakan  UHH  menjadi  71,7  tahun. Pada tahun 2010 presentase lansia dunia diestimasi  9,11%  dari  jumlah  penduduk dunia.    Di  Indonesia,  pada  tahun  2010 mempunyai  populasi  lansia  dengan  usia diatas  60  tahun  keatas  sebanyak  9,77% dan pada tahun 2020 sebanyak 11,34% 2 . Peningkatan angka harapan hidup  lansia,  jumlah  dan  proporsi kelompok  lanjut  usia  di  negara  kita  pun menunjukkan kecenderungan meningkat yaitu 5,3 juta jiwa atau 4,48% pada tahun 1971,  12,7  juta  jiwa  atau  6,65%  pada tahun  1990  dan  akan  meningkat  tajam menjadi 28,8 juta jiwa atau 11,34% pada tahun 2010 3 . Menurut WHO lanjut usia meliputi  :  Usia  pertengahan  adalah kelompok  usia  45-59  tahun,  usia  lanjut adalah  kelompok  usia  antara  60-70
tahun  ,  usia  lanjut  tua  adalah  kelompok usia  antara  75-90  tahun,  usia  sangat tua adalah  kelompok  usia  di  atas  90  tahun.
Kelompok  lansia  dibagi  menjadi dua  yaitu  yang  produktif,  dimana  usia 50-64  tahun  dan  yang  non  produktif diatas 65 tahun. Berdasarkan proyeksi di tahun  2010-2035  kelompok  usia  lansia yang  produktif  dan  non  produktif    akan terus  meningkat 3 . Kesehatan rongga mulut memegang  peranan  penting  dalam mendapatkan  kesehatan  umum  dan kualitas  hidup  lansia.  Keadaan  mulut yang  buruk  misalnya  banyakanya  gigi yang  hilang  dan  tidak  dirawat  akan mengganggu  fungsi  dan  aktivitas  rongga mulut 4 . Di Indonesia lansia yang memiliki kelainan  pada    gigi  dan  mulut  sebesar 80%.  Prilaku  sikat  gigi  dengan  benar hanya  39%  pada  lansia.    Berdasarkan Riskesdas  2013  prevalensi  kehilangan gigi  pada  kelompok  usia  55-64  tahun sebesar  5,9%  dan  pada  usia  >65  tahun sebesar  17,6%  yang  disebabkan  karena karies  dan  penyakit  periodontal.  Karies gigi dan penyakit periodontal merupakan masalah  utama  dari  kesehatan  gigi  dan mulut. Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar  tahun  2007,  tingginya  angka permasalahan  gigi  dan  mulut  di Indonesia  mencapai  23,4%.  Sedangkan pada  tahun  2013,  angka  permasalahan gigi  dan  mulut  di  Indonesia  25,9%, mengalami  peningkatan  2,5%.  Hal  ini dipengaruhi oleh adanya domain perilaku  kesehatan  yang  terdiri  dari pengetahuan,  sikap  dan  tindakan  yang ikut  menentukan  derajat  kesehatan masyarakat  yang  diperoleh  seseorang dalam  menentukan  sikap  dan  tindakan seseorang 5 . Kebersihan rongga mulut merupakan  tindakan  menjaga  rongga mulut  dan    pemeliharaan    agar  tetap bersih  dan  sehat  untuk  mencegah
terjadinya penyakit di rongga mulut dan sekitanya seperti karies, adanya kalkulus dan  adanya  bau  mulut.  Tujuan  dari pemeliharaan  kesehatan  gigi  dan  mulut adalah  untuk  menyingkirkan  atau mencegah  timbulnya  plak  gigi  dan  sisa- sisa makanan yang melekat di gigi
5 . Kebersihan rongga mulut seseorang  dapat  diukur  dari  indikator yang  disebut  indeks.  Ada  beberapa indeks  yang  dapat  digunakan  untuk menentukan status oral hygiene
seseorang  salah  satunya  adalah  indeks oral  hygiene  index  simplified (OHI-S) diperoleh  dengan  cara  mengukur  debris dan  kalkulus  yang  menutupi  permukaan gigi  yang  terdiri  dari  dua  komponen yakni indeks debris dan indeks kalkulus 6 . Penduduk  Kalisat  untuk  lansia (Data  Kecamatan  tahun  2012)  adalah 7301  jiwa    terdiri    atas  3588    laki-laki dan  3713    perempuan.  Dimana  sekitar 40% jumlah penduduk lansianya berusia diatas 50 tahun. Prevalensi penyakit gigi dan  mulut  pada  lansia  di  kecamatan Kalisat  sekitar  75%  tetapi    yang  datang ke  poli  gigi  Puskesmas  Kalisat  hanya 40%  itupun  jika  ada  keluhan  pada rongga  mulutnya.  Keluhan  yang  paling banyak  adalah  karies  gigi  dan  penyakit periodontal yang menyebabkan terjadinya kegoyangan gigi 7 .
Tujuan dari penelitian  ini adalah untuk melihat hubungan antara pengetahuan  kesehatan  gigi  dan  mulut dengan oral  higiene  index-simplified (OHI-S)  pada  lansia  di  wilayah  Kerja Puskesmas  kalisat  Kecamatan  Kalisat Kabupaten Jember.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian ini adalah observasional  yang  dilakukan  di  12 posyandu  lansia  di  wilayah  kerja Puskesmas  Kalisat  Kecamatan  Kalisat Kabupaten  Jember.  Populasi  penelitian ini  adalah  para  lansia  yang  datang  ke posyandu  lansia  antara  bulan  April-Juni 2014  dengan  rentang  usia    50-69  tahun. Kriteria  inklusi  meliputi  tidak  terdapat edentulous dan tidak terbelakang mental, kriteria ekslusi tidak bersedian dijadikan responden.  Sebanyak  80  orang  lansia dipilih sebagai subjek penelitian. Dimana variabel tingkat pengetahuan diukur dari nilai  kuesioner  berdasarkan  tabel konversi  nilai  (tabel  1).  Variabel  tingkat kebersihan mulut diukur dengan menggunakan Indeks Oral Hygiene Index
Simplified (OHI-S) (tabel 2).
Tabel 1. Tabel konversi nilai 8 Nilai 0-100 Nilai Huruf Predikat 81-100 A Baik 66-80 B Cukup 51-65 C Kurang Tabel 2. Indeks OHI-S 6 Indeks Kriteria Indeks OHI-S Angka Kriteria OHI-S 0-1,2 1,3-3 3,1-6 Baik Sedang Buruk OHI-S  mengukur  debris  dan kalkulus  yang  menutupi  permukaan  gigi dan  terdiri  dari  dua  komponen  yakni indeks debris dan indeks kalkulus. Enam
permukaan  gigi  yang  diperiksa  adalah permukaan  bukal/labial  gigi  molar  1 kanan  atas  permanen,  insisivus  1  kanan atas  permanen,  molar  1  kiri  atas permanen,  gigi  insisivus  1  kiri  bawah permanen  dan  permukaan  lingual  gigi molar 1 kiri dan kanan bawah permanen menggunakan explores yaitu sonde lurus atau setengah lingkaran. Bila gigi molar 1 tidak  ada  digantikan  oleh  gigi  molar  2 dan 3, sedangkan bila gigi insisivus 1 kiri yang menjadi gigi indeks tidak ada maka digantikan oleh gigi insisivus 1 kanan.
Gambar 1. Kriteria Untuk Skor Debris (DI-S)
Gambar  1  menunjukkan  kriteria  untuk skor debris adalah : nilai 0    =  tidak ada debris, nilai 1  =  debris  lunak  atau  terdapat ekstrinsik  stain  tanpa  debris menutupi  tidak  lebih  dari 1/3 permukaan gigi,
nilai 2   =  debris  lunak  menutupi  lebih dari  1/3  permukaan  gigi tetapi  tidak  lebih  dari  2/3 permukaan gigi yang diperiksa,  nilai  3  debris lunak menutupi lebih dari 2/ 3 permukaan yang diperiksa. Permukaan gigi yang berkurang
tingginya  karena  karies  atau  trauma tidak  digunakan  sebagai  gigi  indeks. Paling  sedikit  ada  dua  permukaan  gigi indeks  untuk  tiap  individu  harus  ada. Cara  pengukuran  debris  adalah  masing- masing  permukaan  gigi  yang  diperiksa dibagi tiga bagian secara horizontal yaitu bagian  gingiva,  bagian  tengah (midline)
dan  bagian incisal .  Penilaian  skor  debris (gambar 1).
Cara  penilaian  untuk  kalkulus sama  dengan  debris,  untuk  skor penilaian kalkulus adalah seperti Gambar 2.
Gambar 2.
Kriteria Untuk Calculus Skor (CI-S) Skor penilaian kalkulus terlihat adalah: nilai 0  =  tidak ada kalkulus, nilai 1    =  kalkulus supragingiva menutupi  tidak  lebih  dari 1/3  permukaan  gigi,  nilai  2 kalkulus supragingiva menutupi  lebih  dari  1/3 permukaan  gigi  tetapi  tidak lebih  dari  2/3  permukaan gigi  yang  diperiksa  atau adanya bercak kalkulus subgingiva  sekeliling  bagian servikal gigi, nilai  3    =    kalkulus  supragingiva menutupi  lebih  dari  2/3 permukaan  yang  diperiksa atau  adanya  pita  tebal  yang tidak  terputus  dari  kalkulus subgingiva  ekeliling  servikal gigi yang diperiksa. OHI-S diperoleh dengan menjumlahkan  nilai  indeks  debris    dan indeks  kalkulus.  Perhitungan  indeks untuk tiap individu adalah :
OHI-S = Debris Indeks + Kalkulus Indeks  Alat  ukur  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah Oral  Higiene  Index Simplified (OHI-S)  Greene  dan  Vermilion yang  dicatat  pada  format  pemeriksaan kebersihan  gigi  dan  mulut.  Blangko  ini dilengkapi  dengan  identitas  subjek penelitian  yaitu  nama,  umur  dan  jenis kelamin 6 .
Hasil  penelitian  yang  diperoleh ditampilkan  dalam  bentuk  tabel  dan data  serta  di  analisis  menggunakan korelasi Pearson dengan tingkat signifikansi 5%.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Didapatkan  subjek  penelitian sebanyak    80  orang  lansia  dengan karakteristik yang tampak pada tabel 3.
Tabel 3. Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin dan usia Karakteristik N Persentase Jenis Kelamin Laki-laki 31 38,8% Perempuan 49 61,2% Usia 50-59 tahun 55 68,8% 60-69 tahun 25 31,2% Dari  tabel  3  didapatkan  jumlah  lansia perempuan    (61,2%)  lebih  banyak  dari laki-laki  (38,8%)  dan  usia  50-59  tahun (68,8%)  lebih  banyak  dibandingkan dengan usia 60-69 tahun (31,2%) Tabel 4. Rata-rata nilai kuisioner kesehatan gigi dan mulut lansia Variabel n Prosentase Tingkat pengetahuan Baik 10 12,5 % Tingkat Pengetahuan Cukup 42 52,5 % Tingkat Pengetahuan Rendah 28 35 % Hasil  dari  tabel  4  adalah  hasil  dari tingkat  pengetahuan  kesehatan  gigi  dan mulut  lansia  yang  paling  besar  52,5% dengan tingkat pengetahuan yang cukup dan  tingkat  pengetahuan  rendah  35% dan tingkat pengetahuan baik 12,5%. Tabel 5. Tingkat kebersihan gigi dan mulut lansia dengan indeks OHI-S Indeks OHI-S n Persentase tingkat kebersihan gigi dan mulut Baik 12 15 % Sedang 46 57,5 % Buruk 22 27,5 % Tingkat kebersihan gigi dan mulut dapat dilihat  pada  tabel  5  dimana  persentase para  lansia  memiliki  indeks  OHI-S  yang sedang  sebesar  57,5%.  Indeks  OHI-S buruk  sebesar  27,5%  dan  indeks  OHI-S baik sebesar 15%.
Tabel 6. Hubungan Tingkat Pengetahuan Kesehatan gigi dan mulut dengan OHI-S Tingkat pengetahuan n Indeks OHI-S P Baik Sedang Buruk Baik 10 4 9 1 * Cukup 42 8 20 9 Rendah 28 0 17 13 80 12 46 22 * signifikansi
Lansia  dengan  tingkat  pengetahuan kesehatan  gigi  dan  mulut  yang  baik memiliki  indeks  OHI-S  yang  baik  (4 orang),  sedang  (9  orang)  dan  buruk  (1 orang).  Tingkat    pengetahuan  kesehatan gigi  dan  mulut  yang    cukup  memiliki indeks OHI-S yang baik (8 orang) sedang (20 orang) dan buruk (9 orang). Tingkat pengetahuan  kesehatan  gigi  dan  mulut yang  rendah memiliki indeks OHI-S yang baik  (0)  sedang  (17  orang)  dan  buruk (13  orang).  Hasil  analisis  korelasi Pearson  didapatkan  ada  hubungan  yang signifikan  antara  tingkat  pengetahuan dengan indeks OHI-S (p < 0,05 ) dimana ada  hubungan  antara    pengetahuan kesehatan  gigi  dan mulut  dengan  indeks OHI-S  pada  lansia  di  wilayah  kerja Puskesmas  Kalisat  Kabupaten  Jember (tabel 6).
Pada  penelitian  ini  didapatkan bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna antara  tingkat  pengetahuan  kesehatan gigi  dan  mulut    dengan  tingkat kebersihan  mulut  lansia  di  posyandu lansia  wilayah  kerja  Puskesmas  Kalisat Kabupaten  Jember.  Hasil  penelitian  ini sependapat dengan penelitian Nindyawati  bahwa  sebagian  besar masyarakat lansia di Kelurahan Rurukan
Kecamatan  Tomohon  Timur  memiliki status kebersihan mulut buruk 9.
Pengetahuan  kesehatan  gigi  dan mulut  terbentuk  dari  prilaku  seseorang. Penelitian lain, juga menunjukan adanya kolerasi  antara  pengetahuan  dengan perilaku kesehatan gigi dn mulut 10 .
Mengingatkan besarnya pengaruh  perilaku  terhadap  derajat kesehatan  gigi  dan  mulut    maka diperlukan  pendekatan  khusus  dalam membentuk  perilaku  positif  terhadap kesehatan  gigi.  Sikap  yang  positif  akan mempengaruhi  niat  untuk  ikut  dalam kegiatan  yang  berkaitan  dengan  hal tersebut dan sikap seseorang berhubungan  erat  dengan  pengetahuan yang  diterimanya,  khususnya  kesehatan gigi.  Pengetahuan  merupakan  dasar terbentuknya  suatu  prilaku.  Seseorang dikatakan dikatakan kurang pengetahuan apabila dalam kondisi tidak mampu untuk mengenal dan menjelaskan  serta  menganalisa  suatu keadaan.  Jika  tingkatan  pengetahuan lebih  tinggi,  perhatian  kesehatan  gigi akan  tinggi  begitu  juga  sebaliknya,  jika pengetahuan kurang perhatian perawatan gigi juga rendah 11 .
Keadaaan  rongga  mulut  yang buruk  pada  lansia  misalnya  karena hilangnya  gigi  atau  yang  gigi  yang  rusak karena  tidak  dirawat  akan  mengganggu fungsi  dan  aktivitas  rongga  mulut sehingga  berdampak  pada  kulitas  hidup lansia 1 .  Hasil  penelitian  menunjukkan 95%  pasien  bergigi  dengan  usia  lebih dari  65  tahun  mempunyai  penyakit periodontal  dengan  indeks  OHI-S  yang buruk 12 Penyakit gigi dan mulut merupakan penyakit yang dapat menyerang manusia dari semua
golongan  umur  termasuk  lansia,  bersifat
progresif  dan  bila  tidak  dirawat  akan semakin  parah.  Walaupun  demikian, karena  proses  terjadinya  penyakit  ini lambat  dan  realitanya  jarang  kematian maka sering penderita tidak memberikan perhatian  khusus.  Itulah  sebabnya kesehatan  gigi  dan  mulut  masyarakat Indonesia merupakan salah satu masalah kesehatan  masyarakat  yang  perlu mendapat  perhatian  serius  dari  tenaga kesehatan 13 . Kebutuhan  perawatan  gigi  yang utama  bagi  lansia  adalah  perawatan kebersihan gigi dan mulut dan kebutuhan  perawatan  periodontal    yang berarti  keadaan  ini  dapat  merupakan status  kesehatan  gigi  dan  mulut  lansia yang  memerlukan  perhatian  utama. Lansia rentan terhadap penyakit sistemik yang  bermanifestasi  di  dalam  rongga mulut  yang  menyebabkan  kebersihan rongga mulut menjadi buruk 14 . Beberapa  kendala  yang  dihadapi lansia dalam mengikuti kegiatan posyandu antara lain : 1).  Pengetahuan  lansia  yang  rendah tentang manfaat posyandu Pengetahuan  lansia  akan  manfaat posyandu  ini  dapat  diperoleh  dari pengalaman pribadi dalam kehidupan  sehari-harinya.  Dengan menghadiri kegiatan posyandu, lansia akan mendapatkan penyuluhan tentang bagaimana cara hidup sehat dengan segala keterbatasan atau masalah kesehatan  yang  melekat  pada mereka.  Dengan  pengalaman  ini, pengetahuan lansia menjadi meningkat,  yang  menjadi  dasar pembentukan  sikap  dan  dapat mendorong  minat  atau  motivasi mereka  untuk  selalu  mengikuti kegiatan posyandu lansia.
2).  Jarak rumah dengan lokasi posyandu yang jauh atau sulit dijangkau. Jarak posyandu yang dekat akan membuat
lansia mudah menjangkau posyandu tanpa  harus  mengalami  kelelahan atau kecelakaan fisik karena penurunan daya tahan atau kekuatan fisik tubuh. 3).  Dukungan keluarga sangat berperan dalam  mendorong  minat  atau kesediaan  lansia  untuk  mengikuti kegiatan  posyandu  lansia.  Keluarga bisa  menjadi  motivator  kuat  bagi lansia  apabila  selalu  menyediakan diri  untuk  mendampingi  atau mengantar  lansia  ke  posyandu, mengingatkan lansia jika lupa jadwal posyandu,  dan  berusaha  membantu mengatasi  segala  permasalahan bersama lansia 15 . Kegiatan Posyandu lansia sebaiknya dilakukan dengan memberikan penyuluhan tentang pengetahuan  kesehatan  gigi  dan  mulut secara sederhana dan mudah dimengerti lansia dengan harapan penyakit gigi dan mulut  pada  kelompok  usia  lanjut  dapat menurun.  Jadi  secara  umum,  kebersihan gigi  dan  mulut  penting  bagi  kesehatan dan  kesejahteraan  tubuh  karena  dapat mempengaruhi fungsi bicara,
pengunyahan,  dan  rasa  percaya  diri. Adanya  perubahan  jaringan  rongga mulut  juga  menandakan  perubahan status kesehatan seseorang.

## SIMPULAN DAN SARAN
Pengetahuan    kesehatan  gigi  dan mulut  para  lansia  berhubungan  dengan indeks  kebersihan  mulut,  dimana semakin  baik  tingkat  pengetahuan  para lansia  maka  semakin  baik  pula  indeks OHI-S.
Perlu  adanya  kerjasama  antara petugas kesehatan dengan kader posyandu  lansia  untuk  memberikan
Dewi Sandra Dewi : Hubungan  Pengetahuan Kesehatan Gigi  Mulut …..
penyuluhan  dan  pemeriksaan  kesehatan gigi dan mulut secara rutin.

## DAFTAR RUJUKAN
1. Ratmini dan Arifin (2011). Hubungan  Kesehatan  Mulut  dengan Kualitas  Hidup  Lansia. Jurnal  Ilmu Gizi Vol.2(2) p: 139-147 2. Badan  Pusat  Statistik.  (2009). Human  Development  Index  (HDI)  by Province and National . http://dds.bps.go.id      diakses Desember 2011 3. Hasibuan,  W.,  Ismayadi.  (2010). Laporan Penelitian: Hubungan Program Pelayanan Posyandu Lansia terhadap Tingkat Kepuasan Lansia di Daerah Binaan Puskesmas 3 Darussalam, Medan. Medan: PSIK FK USU 4. Wibisono dan Ghozali.(2010) Pengetahuan Dasar tentang Kesehtaan Gigi dan Mulut. Buku Ajar Ilmu  Kesehatan  Lansia:  Jakarta  FKG UI 5. Riset  Kesehatan  dasar.  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan  Departemen  Kesehatan Republik  Indonesia.  (2007),  Badan Penelitian dan pengembangan Kesehatan  Departemen  Kesehatan Republik Indonesia. p. 116-119. 6. Carranza (2006) Clinical Periodontology 10 th Ed, . Philadelphia:  WB Saunders: 506-11 7. Puskesmas  Kalisat.  (2012). Laporan tahunan    Puskesmas  Kalisat,  Jember . Dinas Kesehatan Jember 8. Permendikbud,  (2014),  Pedoman Penilaian Hasil Belajar Oleh Pendidik  No  104,  Kementerian Pendidikan Dan Kebudayaan Republik Indonesia. 9. Nidyawati,  Wicaksono,  Soewantoro. (2013).Gambaran Tingkat Pengetahuan  Dan  Kebersihan  Mulut Pada  Masyarakat  Lanjut  Usia  Di Kelurahan Rurukan Kecamatan Tomohon  Timur. Jurnal  Biomedik Vol.5 No.1:p.169-174 10. Notoatmodjo S,(1990) dalam Budiharto.  Pengantar  ilmu  perilaku kesehatan dan pendidikan kesehatan gigi. Jakarta: EGC. 2010. p. 1-24 11. Eka.  (2010).  Pengaruh  pendidikan kesehatan gigi terhadap pengetahuan  dan  sikap  anak  usia sekolah  di  SD  Boto  Kembang Kulonprogo Yogyakarta. Jurnal Unikal; p. 1-2 12. Soemitro,  S.  (2006),  Kesehatan Jaringan  periodontal  pada  Lanjut
Usia, JITEKGI, 3,(2); p :38-41
13. Pusat  data  Informasi  Kemenkes  RI, (2013). Gambaran  Kesehatan  Lanjut Usia  Di  Indonesia .  Buletin  Jendela Data  dan  Informasi  Kesehatan Semester  I.  Kementerian  Kesehatan RI 14. Ghozali,  TD.  (2010).  Kelainan  Gigi dan  Mulut  Pada  Usia  Lanjut.  Buku Ajar  Geriatri  (Ilmu  Kesehatan Lansia)  Ed  4  Jakarta.  Balai  Penerbit FK UI  p: 694-706 15. DepKes RI .(2002). Pedoman Pengelolaan  Kegiatan  Kesehatan  di Kelompok  Usia  Lanjut ,  Jakarta.