Assosiasi Dosen Muhammadiyah Magister Administrasi Rumah Sakit, 6 (2): 35-49, Desember 2021 P-ISSN: 2477-6947 E-ISSN: 2685-8142 Website : http://penelitiankesehatan.com/ojs/index.php/admmirasi/index
Analisis  Budaya  Keselamatan  Pasien  Berbasis  HSOPSC  ( Hospital Survey on Patient Safety Culture ) sebagai Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit di Kabupaten Karanganyar
Anggi Napida Anggraini 1 , Sri Nurul Kur’aini 2 , Muhammad Agung Krisdianto 3 1 Program Studi Administrasi Rumah Sakit, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Kusuma Husada Surakarta, Jawa Tengah.
2 Program Studi Administrasi Rumah Sakit, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Kusuma Husada Surakarta, Jawa Tengah
3 Program Studi Administrasi Rumah Sakit, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Kusuma Husada Surakarta, Jawa Tengah
Email: angnvd@ukh.ac.id
ABSTRACT: Gerakan  keselamatan  pasien  menjadi  salah  satu  goal  dari  akreditasi  rumah  sakit  JCI  ( Joint  Commission International) merupakan  program  pemerintah  Indonesia  sebagai  acuan  bagi  rumah  sakit  untuk  melaksanakan  sistem keselamatan pasien sesuai standar yang ditetapkan. Rumah sakit dipaksa memiliki upaya untuk melakukan tindakan yang bersifat preventif untuk mencegah terjadinya medical error yang berkaitan dengan keselamatan pasien, maka manajemen rumah sakit perlu menciptakan serta membangun budaya keselamatan pasien. Di Indonesia, laporan insiden Keselamatan Pasien menemukan adanya  pelaporan  kasus  KTD  (14,41%)  dan  KNC  (18,53%)  yang  disebabkan  karena  proses  atau  prosedur  klinik  (9,26  %), medikasi (9,26%), dan Pasien jatuh (5,15%) (KKP RS, 2011). Rumah Sakit di Kabupaten Karanganyar merupakan RSU Tipe C yang berada di Provinsi Jawa Tengah yang memiliki kewajiban menerapkan Keselamatan Pasien di seluruh area pelayanan. Sejak tahun 2012 the Joint Commission mengeluarkan standar akreditasi yang berlaku secara global untuk rumah sakit yang menekankan  serta  fokus  pada  pasien  yaitu Standar  Joint  Commission  International (JCI).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisis Budaya Keselamatan Pasien Berbasis HSOPSC ( Hospital Survey on Patient Safety Culture) di Rumah Sakit di Kabupaten Karanganyar. Dengan menggunakan pendekatan mixed methods research yaitu  metode kuantitatif dan kualitatif. Sampel pada penelitian ini adalah perawat dan bidan yang memiliki masa kerja >1 tahun, teknik sampling menggunakan total sampling. Responden pada kualitatif menggunakan 3 responden dari TIM KPRS. Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit di Kabupaten Karanganyar pada bulan April – Agustus 2020, Analisis data menggunakan distribusi frekuensi dan analisis konten dengan triangulasi data. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pelaksanaan budaya keselamatan pasien di Rumah Sakit di Kabupaten Karanganyar sudah terlaksana dengan baik dan memiliki budaya keselamatan pasien yang kuat (92,8%). Hambatan dalam  pelaksanaan  budaya  keselamatan  pasien  antara  lain  beban  kerja  tenaga  kesehatan, blaming  culture ,  dan  dukungan manajemen yang masih perlu dioptimalkan lagi.
Keywords: budaya, pasien, patient safety, HSOPSC, mutu, peningkatan.

## Informasi Artikel
[Diterima: 2021-10-8 Revisi: 2021-11-16 Disetujui: 2021-11-24]

## PENDAHULUAN
Akreditasi  pelayanan  kesehatan  menuntut  penyelenggara  memperhatikan  hal-hal utama dalam penilaiannya. Indicator penilaian yang merupakan point yang harus dipenuhi salah  satunya  sesuai  dengan  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  11
“ Analisis Budaya Keselamatan Pasien Berbasis HSOPSC (Hospital Survey on Patient Safety Culture) sebagai Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit di Kabupaten Karanganyar ”
Tahun  2017  Tentang  Keselamatan  Pasien  Rumah  Sakit,  Insiden  Keselamatan  Pasien  yang selanjutnya disebut Insiden, adalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan kondisi yang mengakibatkan  atau  berpotensi  mengakibatkan  cedera  yang  dapat  dicegah  pada  pasien. Insiden tersebut di Indonesia terdiri dari Kondisi Potensial Cedera (KPC), Kejadian Nyaris Cedera  (KNC),  Kejadian  Tidak  Cedera  (KTC);  dan  Kejadian  Tidak  Diharapkan  (KTD).  Di Indonesia Laporan Insiden Keselamatan Pasien menemukan adanya pelaporan kasus KTD (14,41%) dan KNC (18,53%) yang disebabkan karena proses atau prosedur klinik (9,26 %), medikasi (9,26%), dan Pasien jatuh (5,15%) (KKP RS, 2011).
Keselamatan  pasien  pada  pelayanan  Kesehatan  merupakan  hal  yang  wajib dilaksanakan  dan  sudah  menjadi  goal  pada  instrument  akreditasi Joint  Commission Internasional, penerapan  keselamatan  pasien  harus  diterapkan  secara  keseluruhan  dan berkesinambungan hingga akhirnya terbentuk budaya keselamatan yang kuat. (PerMenKes RI, 2017). Hal ini juga sesuai dengan instrument akreditasi yang berfokus pada pasien yaitu Standar Joint Commission International (JCI). Pada standar yang berfokus pada pasien terdapat enam sasaran keselamatan pasien yaitu mengidentifikasi pasien dengan benar, meningkatkan komunikasi  yang  efektif,  meningkatkan  keamanan  obat-obatan  yang  harus  diwaspadai, memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar, pembedahan pada pasien yang benar; mengurangi risiko infeksi akibat perawatan kesehatan; dan mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh (Joint Commission International, 2011). Penerapan enam sasaran keselamatan ini juga merupakan salah satu upaya membangun budaya keselamatan pasien. Membangun kesadaran akan Nilai Keselamatan Pasien merupakan langkah pertama dalam mencapai  keselamatan  pasien.  Dalam  penerapannya  tidaklah  mudah,  terdapat  beberapa hambatan dan hambatan terbesar untuk memperbaiki pelayanan kesehatan yang lebih aman adalah budaya dari organisasi Kesehatan itu sendiri (Kementerian Kesehatan RI, 2017).
RS di Kabupaten Karanganyar merupakan RSU Tipe C yang berada di Provinsi Jawa Tengah,  RS  ini memiliki  kewajiban  untuk  menerapkan  keselamatan  pasien  diseluruh  area pelayanannya. Penerapan keselamatan pasien yang dilakukan tidak hanya sebatas membuat peraturan saja, namun banyak hal yang harus diupayakan salah satunya adalah komitmen semua karyawan dan peran pemimpin dalam menjalaninya. Dengan adanya sinergitas yang tinggi  antara  semua  lapisan  manajemen,  bukan  hal  yang  tidak  mungkin  jika  budaya keselamatan  pasien  yang  kuat  dapat  tercapai.  Sebagai  bentuk monitoring  terlaksanakanya keselamatan  pasien  tersebut  diperlukan  adanya  pengukuran  ketercapaian  keselamatan
“ Analisis Budaya Keselamatan Pasien Berbasis HSOPSC (Hospital Survey on Patient Safety Culture) sebagai Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit di Kabupaten Karanganyar ”
pasien dan budaya keselamatan pasien itu sendiri yang nantinya diperlukan untuk upaya perbaikan  berkesinambungan.  Salah  satu  pengukuran  budaya  keselamatan  pasien  adalah menggunakan  instrument  HSOPSC  (Hospital  Survey  on  Patient  Safety  Culture)  yang dikeluarkan oleh AHRQ (American Hoaspital Research and Quality), Instrumen ini didesain untuk  mengukur  opini  staf  rumah  sakit  mengenai  keselamatan  pasien.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengukur  budaya  keselamatan  pasien  dengan  menggunakan  instrument HSOPSC  (Hospital  Survey  on  Patient  Safety  Culture)  Untuk  membangun  struktur  model budaya atau iklim KP diperlukan pengukuran 12 dimensi yaitu: 1) Keterbukaan komunikasi, 2) Umpan balik dan komunikasi tentang error, 3) Frekuensi pelaporan kejadian, 4) Handovers (Penyerahan) dan transisi, 5) Dukungan manajemen terhadap KP, 6) Respons non-punitive (tidak menghukum) terhadap error, 7) Pembelajaran organisasi dan perbaikan berkelanjutan, 8) Keseluruhan persepsi tentang keselamatan, 9) Staffing, 10) Ekspektasi supervisor/manajer tindakan promosi keselamatan, 11) Kerjasama antar unit, 12) Kerjasama dalam unit, Prioritas keselamatan, dan beban kerja yang aman.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan mixed  methods  research yaitu  metode kuantitatif dengan pendekatan cross sectional dan metode kualitatif dengan pendekatan studi kasus  (case  study)  serta dilakukan  observasi  pada  lingkungan Rumah  Sakit.  Penelitian  ini dilakukan di Instalasi rawat inap dan ICU RS di Kabupaten Karanganyar pada bulan April – Oktober 2020. Populasi dalam penelitian ini adalah perawat dan bidan instalasi rawat inap dan ICU yang bekerja di RS di Kabupaten Karanganyar sebanyak 252 perawat dan 34 orang bidan.  Sampling  pada  penelitian  kuantitatif  menggunakan  total  sampling  dengan  kriteria inklusi masa kerja >1 tahun maka didapatkan responden sebanyak 109 perawat dan 4 bidan. Pada  kualitatif  menggunakan  quota  sampling.  Sedangkan  untuk  sampel  quota  sampling sebanyak 3 informan yaitu 1 orang direktur RS, 1 orang Tim KPRS dan 1 orang Karu. Adapun teknik  pengumpulan  data dalam  penelitian  ini adalah menggunakan  bantuan  Laptop  dan diolah  menggunakan  aplikasi  SPSS  ( Statistical  Package  for  Social  Science ).  Instrument  yang digunakan pada data kuantitatif adalah instrument HSOPSC ( Hospital Survey on Patient Safety Culture), data  kualitatif  menggunakan  panduan  wawancara  mendalam  tentang  budaya keselamatan pasien, serta ceklis observasi lingkungan Rumah sakit yang disesuaikan dengan elemen penilaian yang ada pada akreditasi Joint Commission Internasional (JCI). Analisis data
“ Analisis Budaya Keselamatan Pasien Berbasis HSOPSC (Hospital Survey on Patient Safety Culture) sebagai Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit di Kabupaten Karanganyar ”
kuantitatif  menggunakan  analisis  univariat  untuk  mencari  distribusi  frekuensi  dan  akan disajikan dalam bentuk tabel. Sedangkan analisis kualitatif menggunakan analisis konten dan disajikan dalam bentuk laporan kualitatif.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  yang  disajikan  meliputi  data  kuantitatif  dan  kualitatif.  Pada  data kuantitatif  Analisis  deskripstif  yang  berkaitan  dengan  Distribusi  frekuensi  yang  pertama adalah  data  demografi  responden  yang  meliputi  umur,  Profesi,  jenis  kelamin,  Riwayat Pendidikan, lama bekerja, unit tempat bekerja. Responden pada penelitian ini sebanyak 113 responden. Dan hasil Hasil pengolahan data disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi univariat yang disertai dengan narasi sebagai penjelasan dari tabel. Sedangkan data kualitatif diambil  melalui  wawancara  mendalam  terhadap  3  orang  informan  yang  sesuai  dengan bidang keselamatan pasien. Informan tersebut adalah ketua Tim Keselamatan Pasien, Divisi sosialisasi  keselamatan  kerja  dan  kepala  ruangan  rawat  inap.  Adapun  hasil  penelitian tersebut sebagai berikut:

## Sub Hasil
1. Kuantitatif (Analisis Univariat)
a. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Karakteristik Responden
Adapun  hasil  penelitian  ini  yang  terkait  dengan  karakteristik  responden seperti yang disajikan pada Tabel 1 berikut:

## Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
Karakteristik Responden Frekuensi Persentase (%) Umur (Tahun) 20-30 51 45.1 31-40 33 29.2 41-50 27 23.9 51-60 2 1.8 Total 113 100.0 Jenis Kelamin Laki-Laki 21 18.6 Perempuan 92 81.4 Total 113 100.0 Pendidikan Terakhir D3 81 71.7 S1 32 28.3 Total 113 100.0 Unit Kerja ICU 7 6.2
“ Analisis Budaya Keselamatan Pasien Berbasis HSOPSC (Hospital Survey on Patient Safety Culture) sebagai Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit di Kabupaten Karanganyar ”
Rawat Inap 106 93.8 Total 113 100.0 Profesi 100.0 Bidan 4 3.5 Perawat 109 96.5 Total 113 100.0 Lama Kerja 1 Tahun 1 0.9 2-5 tahun 59 52.2 6-10 Tahun 32 28.3 Diatas 10 Tahun 21 18.6 Total 113 100.0
Berdasarkan Tabel 1 di atas, diketahui bahwa karakteristik responden yang tertinggi berdasarkan kategori usia adalah 20-30 tahun yaitu sebanyak 51 responden (45.1%), sedangkan terendah berada pada kategori usia 51-60 tahun yaitu sebanyak 2  responden  (1.8%),  sedangkan  responden  pada  usia  31-40  tahun  sebanyak  33 responden  (29.2%)  dan  pada  kategori  usia  41-50  tahun  sebanyak  27  responden (23.9%).  Pada  karakteristik  jenis  kelamin  terbanyak  adalah  perempuan  yaitu sebanyak 92 responden (81.4%) dan laki-laki sebanyak 21 responden (18.6%). Pada karakteristik  Pendidikan  terakhir  mayoritas  berpendidikan  D3  yaitu  sebanyak  81 responden  (71.7%).  Pada  karakteristik  unit  kerja,  mayoritas  di  unit  rawat  inap sebanyak106 responden (93.8%), dan pada unit ICU sebanyak 7 responden (6.2%). Pada  karakteristis  profesi  responden  mayoritas  adalah  perawat  sebanyak  109 responden  (96.5%).  Kemudian  pada  karakteristik  lama  kerja  mayoritas  2-5  tahun masa kerja sebanyak 59 responden (52.2%).
b. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Variabel Penelitian
Hasil  penelitian  deskriptif  yang  berkaitan  dengan  variable  penelitian  yaitu keselamatan pasien menggunakan HSOPSC ( Hospital Survey on Patient Safety Culture ) seperti yang disajikan pada Tabel 2 berikut:

## Tabel  2.  Gambaran  Kategori  Budaya pada 12  Dimensi  Budaya  Keselamatan Pasien
Dimensi Budaya Keselamatan Pasien Kategori Responden N % Respon Positif Kategori Budaya Positif Negatif n % n % Harapan dan Tindakan manajer dalam 214 12 226 94.7 Budaya Kuat
“ Analisis Budaya Keselamatan Pasien Berbasis HSOPSC (Hospital Survey on Patient Safety Culture) sebagai Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit di Kabupaten Karanganyar ”
mempromosikan patient safety Organizational Learning-Perbaikan berkelanjutan 314 25 339 92.6 BudayaKuat Kerjasama dalam unit 303 36 339 89.4 Budaya Kuat Komunikasi Terbuka 536 29 565 94.8 Budaya Kuat Umpan balik dan komunikasi terhadap kesalahan 107 6 113 94.6 Budaya Kuat Respon NonPunitive terhadap kesalahan 216 10 226 95.5 Budaya Kuat Staffing 315 24 339 92.9 Budaya Kuat Dukungan Manajemen terhadap patient safety 741 50 791 93.6 Budaya Kuat Kerjasama antar unit 641 37 678 94.5 Budaya Kuat Handoff dan Transisi 315 24 339 93 Budaya Kuat Persepsi perawat mengenai patient safety 297 42 339 87.6 Budaya Kuat Frekuensi Pelaporan Kejadian 408 44 452 90.2 Budaya Kuat Total 4407 339 4746 Budaya Kuat Presentase 92.8% 7.2% 100%
Berdasarkan Tabel 2 di atas, tentang kategori dari budaya keselamatan pasien dengan nilai maksimal tiap-tiap butir pernyataan didapatkan hasil bahwa 12 dimensi budaya  keselamatan  pasien  di  RSUD  Karanganyar  dalam  kategori  Budaya  Kuat dengan presentase keseluruhan 92,8%, hal ini terlihat pada masing-masing dimensi yang  memiliki  respon  positif  >75%  sehingga  dikategorikan  dalam  budaya  kuat keselamatan pasien.

## 2. Kualitatif (Analisis Konten)
Pelaksanaan pengambilan data kualitatif telah dilakukan pada tanggal 14 oktober 2020 pukul 13.30-14.25 dan 16 Oktober 2020 pukul 13.30-15.00 terhadap 3 orang informan yang  sesuai  dengan  bidang  keselamatan  pasien.  Informan  tersebut  adalah  ketua  Tim Keselamatan Pasien, Divisi sosialisasi keselamatan kerja dan kepala ruangan rawat inap. Hasildata kualitatif disajikan pada table 3 berikut:

## Tabel 3. Rangkuman hasil wawancara terhadap informan
Kata Kunci Hasil Koding Evaluasi tentang budaya keselamatan pasien Pelaksanaan  keselamatan  pasien  sudah  terlaksana  dengan  baik  di seluruh  unit  di  RS  di  Kabupaten  Karanganyar.  Karyawan  terutama
“ Analisis Budaya Keselamatan Pasien Berbasis HSOPSC (Hospital Survey on Patient Safety Culture) sebagai Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit di Kabupaten Karanganyar ”
Kata Kunci Hasil Koding tenaga  Kesehatan  yang  bersinggungan  langsung  pada  pasien memahami  tentang  keselamatan  pasien  dan  diaplikasikan  di lapangan. Survey dan evaluasi tentang keselamatan pasien Survey  atau  evaluasi  tentang  budaya  keselamatan  pasien  di  RS  di Kabupaten Karanganyar belum pernah dilakukan. Dokumen/SOP tentang keselamatan pasien Dokumen  dan  acuan  tentang  keselamatan  pasien  sudah  ada  di internal di RS di Kabupaten Karanganyar. Agenda pelatihan/sosialisasi keselamatan pasien Pelatihan dan  sosialisasi  sudah  diagendakan  oleh  TIM  Keselamatan Pasien Pelaporan kasus insiden keselamatan pasien Pelaporan tentang insiden keselamatan pasien d di RS di Kabupaten Karanganyar masih belum optimal, karena masih ada potensi blaming culture antara karyawan. Hasil akhir pelaporan analisis dan evaluasi Hasil pelaporan, analisis, dan evaluasinya tersampaikan pada jajaran direksi dan sebagai arsip dalam internal rumah sakit Kinerja tim keselamatan pasien Kinerja  tim  keselamatan  pasien  di  RS  di  Kabupaten  Karanganyar belum sepenuhnya optimal karena beban kerja tim tersebut. Dukungan manajemen Dukungan  manajemen  dalam  upaya  penegakan  atau  pelaksanaan keselamatan pasien di RS di Kabupaten Karanganyar ini sudah cukup baik,  jajaran  direksi  mengetahui  segala  pelaporan  insiden  dari  tim keselamatan pasien di RS di Kabupaten Karanganyar Sarana prasarana tentang keselamatan pasien Sudah cukup baik, dari segi keamanan tempat tidur dengan handrill, pegangan dikamar mandi, lantai kamar mandi yang tidak licin, lantai tangga yang cukup sesuai dengan standar, terdapat pula wastafel dan handsanitizer untuk pasien dan keluarga pasien. Hambatan implementasi budaya keselamatan pasien 1. Dilihat  dari  manajemen  belum  optimalnya  dukungan manajemen pada pelaksanaan budaya keselamatan pasien di RS di Kabupaten Karanganyar 2. Dilihat  dari  Tim  Keselamatan  pasien  masih  belum  optimal dikarenakan beban kerja dari tim tersebut 3. Sistem  pelaporan  sudah  baik  namun  masih  ada  yang  enggan melapor karena budaya blaming culture masih sering terjadi.

## 3. Observasi
Peneliti melakukan observasi sarana dan prasarana yang sesuai dengan standar keselamatan  pasien  pada  elemen  penilaian  Joint  Commission  Internasional  (JCI). Disajikan pada table 4 berikut:

## Tabel 4. Observasi Sarana Prasarana
Item Observasi Terdapat Tidak terdapat SOP Budaya Keselamatan Pasien di Instalasi Ranap √ Bel untuk pasien di ruang ranap berada didekat dan terjangkau oleh pasien √ Bed hand rill √ Kunci roda bed pasien √ Kamar mandi terdapat handrill √ Keramik kamar mandi tidak licin √ Keramik tangga pada RS tidak licin √
“ Analisis Budaya Keselamatan Pasien Berbasis HSOPSC (Hospital Survey on Patient Safety Culture) sebagai Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit di Kabupaten Karanganyar ”
Item Observasi Terdapat Tidak terdapat Terdapat tanda berwarna di ujung keramik tangga pada RS √ Laci obat dalam ranap sesuai dengan standar Tidak Terobservasi Terdapat wastafel di ranap √ Terdapat poster/petunjuk cuci tangan √ Tempat pembuangan sampah infeksius sesuai standar √ Tempat pembuangan sampah tajam sesuai standar √
Total item yang diobservasi sejumlah 13 item, namun hanya 12 item (92,3%) yang diobservasi dikarenakan 1 (7,7%) item yaitu laci obat dalam ranap sesuai standar terdapat nama dan nomor rekam medik pasien tidak terobservasi oleh dikarenakan keterbatasan peneliti  untuk  mengakses  item  tersebut.  Berdasarkan  hasil  tersebut,  secara  observasi sarana prasarana RS di Kabupaten Karanganyar memiliki 92,3% sarana prasarana yang mendukung keselamatan pasien dikarenakan 1 Item (7,7%) tidak terobservasi sehingga hasilnya belum diketahui dan bukan berarti tidak ada pada unit rawat inat tersebut.

## Sub Pembahasan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden, terdapat 113 Responden yang mengisi kuesioner, dengan kategori usia mayoritas 20-30 tahun sebanyak 51 tenaga Kesehatan (45,1%). Hal ini sesuai dengan data karyawan yang peneliti dapatkan bahwasannya di RS di Kabupaten Karanganyar didominasi oleh tenaga kesehatan yang tergolong usia muda dan produktif. Usia memiliki pengaruh pada kinerja seseorang, hal ini dikarenakan pada usia produktif 20-40 tahun seseorang memiliki fisik dan tenaga yang baik, hal ini mendukung produktivitas tenaga kerja, yang mana produktivitas ini merupakan salah satu tolok ukur sejauh mana pekerja dapat dipergunakan dengan efektif dalam suatu proses pekerjaan untuk mencapai output yang diharapkan.
Pada  kategori  jenis  kelamin  mayoritas  tenaga  Kesehatan  di  RS  di  Kabupaten Karanganyar merupakan seorang perempuan, yaitu sebanyak 92 tenaga Kesehatan (81,4%) dan  laki  laki  sebanyak  21  orang  (21%),  hal  ini  merujuk  pada  mayoritas  jumlah  tenaga Kesehatan khususnya perawat dan bidan masih didominasi oleh perempuan.
Pada kategori pendidikan, mayoritas tenaga Kesehatan memiliki jenjang pendidikan DIII  sebanyak  81  tenaga  Kesehatan  (71,7%)  dan  jenjang  S1  sebanyak  32  tenaga  Kesehatan (32%) hal ini sesuai dengan data yang telah dihimpun oleh peneliti. Pada kategori unit kerja yang terbanyak adalah unit rawat inap yaitu sebanyak 106 tenaga Kesehatan (93,8%) dan 7
“ Analisis Budaya Keselamatan Pasien Berbasis HSOPSC (Hospital Survey on Patient Safety Culture) sebagai Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit di Kabupaten Karanganyar ”
tenaga Kesehatan (6,2%) dari unit ICU, hasil ini sesuai dikarenakan peneliti mengambil data terkait pelaksanaan budaya keselamatan pasien ini hanya di unit rawat inap.
Pada kategori profesi, mayoritas yang menjadi responden pada penelitian ini adalah perawat yaitu sebanyak 109 Perawat (96,5%) dan 4 Bidan (3,5%), perawat merupakan tenaga kesehatan terbanyak dalam suatu instansi pelayanan kesehatan, sehingga hasil penelitian ini sesuai dengan tenaga Kesehatan di RS di Kabupaten Karanganyar. Pada kategori lama kerja, mayoritas  tenaga  Kesehatan  memiliki  masa  kerja  2-5  tahun  yaitu  sebanyak  59  tenaga Kesehatan (52,2%),Perawat di masa kerja dibawah 1 tahun masih dalam tahap evaluasi dan pemantauan  serta  adaptasi  tempat  bekerja  baru,  sehingga  penelitian  tentang  budaya keselamatan  pasien  lebih  tepat  apabila  responden  yang  diukur  memiliki  masa  kerja  yang cukup lama di RS di Kabupaten Karanganyar, atau minimal telah melalui beberapa kali tahap sosialisasi dan pelatihan tentang keselamatan pasien.
Instrument  HSOPSC (Hospital  Survey  of  Patient  Safety  Culture) memuat  12  dimensi yaitu  dimensi  Harapan  dan  Tindakan  manajer  dalam  mempromosikan patient  safety mayoritas memiliki respon positif. Pada aspek keselamatan pasien peran manajer merupakan hal yang penting bagi terbangunnya budaya keselamatan pasien yang baik, seorang manajer dapat  mempromosikan keselamatan  pasien  di  unit  yang  dipimpinnya  dengan menjadi rol model  bagi  timnya.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Selly  Febi  (2020)  yang  berjudul Pelaksanaan  Terhadap  Promosi  dan  Evaluasi  Kesehatan  Untuk  Meningkatkan  Budaya Keselamatan  Pasien  Di  Rumah  Sakit,  yang  memiliki  hasil  adanya  pengaruh  yang berhubungan dalam pelaksanaan promosi kesehatan untuk peningkatan budaya keselamatan pasien (patient  safety ).  Pada  hasil  data  kualitatif  menyatakan  adanya  keterlibatan  manajer dalam sosialisasi pelaksanaan keselamatan pasien. Hal ini juga memberi dampak yang baik bagi suatu organisasi dimana pelaksanaan keselamatan pasien dilakukan oleh seluruh tim yang ada pada organisasi tersebut mengingat kontribusi dari seluruh pihak merupakan kunci keberhasilan  dari  suatu  organisasi.  Manager  yang  sering  melaklukan  koordinasi  dan konsultasi  dengan  tim  dan  bawahan  bertujuan  untuk  mendapatkan  masukan  dan  saran dalam rangka pengambilan keputusan dikemudian hari (Nurlindawati, 2018).
Dimensi Organizational Learning -Perbaikan berkelanjutan mendapat mayoritas respon positif, hal ini menunjukkan bahwa organisasi pembelajaran-perbaikan berkelanjutan yang dilakukan oleh rumah sakit harus bersifat terus menerus, terstruktur, konstan, dan reguler dengan melibatkan seluruh elemen organisasi di berbagai tingkatan. Penelitian ini juga sesuai
“ Analisis Budaya Keselamatan Pasien Berbasis HSOPSC (Hospital Survey on Patient Safety Culture) sebagai Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit di Kabupaten Karanganyar ”
dengan  penelitian  yang  di  lakukan  (Rosyada,  2014)  pada  dimensi  Organization  learning- perbaikan berkelanjutan didapatkan respon positif (94,44%) dapat di katakan budaya kuat, dimana perawat maupun manajemen dan semua jajaran, menggunakan insiden yang terjadi pada  rumah  sakit  sebagai  proses  belajar  dan  berkomitmen  untuk  mempelajari  kejadian tersebut agar dapat memperbaiki dikemudian hari. Hal ini sesuai pula dengan data kualitatif bahwa  upaya  perbaikan  berkelanjutan  dilakukan  oleh  tim  keselamatan  pasien.  Untuk mengembangkan kapasitas organisasi yang mana harus dilakukan secara berkesinambungan demi  perubahan  yang  lebih  baik  maka  sangat  diperlukan  organisasi  yang  mau  belajar (Robbins, 2015).
Dimensi  Kerjasama  tim  dalam  unit  pada  penelitian  ini  mayoritas  respon  positif, dimensi kerjasama dalam tim memiliki budaya yang kuat. Adanya kerjasama yang terjalin dalam suatu unit diharapkan dapat memperoleh manfaat dari pihak-pihak yang bekerjasama. Kerjasama  dalam  unit  yang  terikat  juga  menunjukkan  sejauh  mana  suatu  unit  dapat menunjukkan kekompakan dan bekerja sama dalam tim. Adanya kerja sama yang baik akan menciptakan lingkungan dan atmosfer yang juga baik bagi seluruh tim dan akan lebih mudah mencapai  tujuan  organisasi.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  wawancara  yang  dilakukan bahwasannya  dimensi  Kerjasama  dalam  unit  sudah  terjalin  baik,  Kerjasama  dalam  unit merupakan hal yang penting bagi keberlangsungan unit itu sendiri, terlebih instansi yang menjadi tempat adalah pelayanan kesehatan, yang mana outputnya adalah jasa.
Pada  dimensi  komunikasi  terbuka  mayoritas  memiliki  respon  positif  Komunikasi dalam dunia kesehatan adalah bentuk interaksi yang terjalin bertujuan untuk menciptakan BHSP  (Bina  Hubungan  Saling  Percaya)  agar  pasien  merasa  aman.  Sesuai  dengan  sasaran keselamatan  pasien  yang  kedua  adalalah  komunikasi  yang  efektif,  dimana  sasaran  ini menjadi  indicator  bahwa  informasi  dan cara  komunikasi  yang  benar  dapat  meningkatkan keselamatan  pasien.  Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Joint  Commission  on Accreditation of Healthcare Organizations (2012), terhadap 2840 kasus kejadian tidak diharapkan dan  berakibat  fatal,  terdapat  hasil  penelitian  yang  diperoleh,  yaitu  65%  akar  penyebab masalah tersebut adalah komunikasi dan 75% dari kasus komunikasi tersebut mengakibatkan pasien meninggal (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, 2016).
Penelitian terbaru lainnya, The Joint Commission tahun 2016 mengatakan terdapat 744 kasus kesalahan komunikasi yang menyebabkan terjadinya insiden. Kegagalan komunikasi tidak  hanya  memberi  pengaruh  terhadap  terjadinya  insiden  namun  lebih  dari  itu  juga
“ Analisis Budaya Keselamatan Pasien Berbasis HSOPSC (Hospital Survey on Patient Safety Culture) sebagai Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit di Kabupaten Karanganyar ”
menyebabkan turunnya kualitas mutu pelayanan kesehatan. Hal ini sesuai dengan (Tutiany, Lindawati,  2017)  bahwa  Budaya  keselamatan  positif  akan  ditandai  dengan  adanya komunikasi  terbuka,  saling  percaya  antar  tim,  persepsi  bersama  tentang  pentingnya keselamatan dan kepercayaan diri terhadap kemanjuran tindakan pencegahan.
Pada  dimensi  Umpan  balik  dan  komunikasi  terhadap  kesalahan  mayoritas  respon positif.  Umpan  balik dan komunikasi  terhadap  kesalahan  merupakan  hal  yang  terpenting dilakukan oleh tim keselamatan pasien setelah dilakukannya pelaporan insiden keselamatan pasien, dimana hal ini dilakukan untuk mengetahui sejauh mana diperlukannya Tindakan investigasi  pada  insiden  tersebut.  Seluruh  tim  dan  staf  di  beri  informasi  yang  lengkap mengenai insiden yang terjadi, lalu diberi umpan balik mengenai implementasi perbaikan dan  mendiskusikan  bersama  alternatif  pencegahan  kesalahan  (Agency  for  Healthcare Research  and  Quality,  2016).  Terdapat  gap  antara  hasil  kuantitatif  dengan  kualitatif  yang didapatkan  oleh  peneliti,  dimana  hasil  kuantitatif  dimensi  umpan  balik  dan  komunikasi terhadap  kesalahan.  Pada  penelitian  ini  dimensi  umpan  balik  dan  komunikasi  terhadap kesalahan memiliki budaya yang kuat. Namun pada data kualitatif terdapat pernyataan R1 menyatakan bahwa umpan balik tidak dilakukan pada semua staf melainkan hanya sebagian staf saja yang telah faham dengan kasus atau insiden yang dihadapi.
Pada dimensi respon nonpunitive terhadap kesalahan pada penelitian ini mayoritas respon positif. Respon nonpunitive terhadap kesalahan atau dapat dikatakan menyalahkan yang bersangkutan atas pelaporan insiden, sudah terlaksana dengan baik, staf menanggapi terkait pelaporan dengan cara yang baik sehingga perilaku menyalahkan jarang terjadi. Gap antara hasil data kuantitatif dan data kualitatif dimana hasil data kuantitatif memiliki hasil yang  baik  atau  budaya  kuat  namun  pada  kenyataannya  menurut  perspektif  responden kualitatif  ternyata blaming  culture masih  dapat  mungkin  ada  dan  dilakukan  di  RS  di Kabupaten Karanganyar, Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh (Sabila, 2014) adanya repon non punitive membuat staf khawatir apabila terjadi kesalahan tersebut akan dicatat oleh pimpinan.
Pada  dimensi  staffing  terdapat  mayoritas  respon  positif.  Sumber  daya  manusia  di rumah  sakit  merupakan  pelaksana  langsung  baik  itu  tenaga  kesehatan  maupun  non kesehatan dimana harapannya apabila dalam memberikan pelayanan kesehatan maka harus dapat memenuhi standar yang baik. Dalam mendesain pekerjaan juga harus memperhatikan keamanan,  sehingga  orang  yang  melakukan  desain  pekerjaan  ini  haruslah  orang  yang
“ Analisis Budaya Keselamatan Pasien Berbasis HSOPSC (Hospital Survey on Patient Safety Culture) sebagai Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit di Kabupaten Karanganyar ”
memiliki  kemampuan  atau  capable  dibidangnya.  Dalam  mendesain  pekerjaan,  harus  juga memperhatikan ketepatan posisi seseorang terhadap pekerjaan yang dipegangnya. Institute o f  Medicine  (IOM)  merekomendasikan dalam  laporannya  “To  Err  is  Human”  (2000 )  pada implementasi patient  safety di  rumah  sakit  salah  satunya  yang  perlu  diperhatikan  desain pekerjaan dengan memperhatikan faktor manusia atau staf itu sendiri. Desain pekerjaan ini tidak  lepas  dari  bagaimana  memformulasikan  pekerja  sesuai  dengan  hitungan  jam  kerja, jobdisk, beban kerja, rasio tenaga dengan pekerjaan dan system shift. Adanya formulasi ini dapat mengantisipasi dari faktor kelelahan, waktu istirahat, psikologi staf dan lain-lain. Beban kerja yang ada pada staf berbanding lurus dan sangat berpengaruh pada hasil kinerja petugas. Stres kerja yang tinggi diakibatkan oleh staf yang memegang ganda pekerjaan, yang mungkin sebenarnya bukan bagian dari pekerjaannya, hal ini mengakibatkan staf pun menjadi tidak efektif pada melakukan kerja (Rahayu, 2017).
Dimensi  dukungan  manajemen  terhadap  patient  safety  mayoritas  respon  positif. Menurut Institute of Medicine terdapat 5 prinsip untuk merancang keselamatan pasien dalam organisasi Kesehatan salah satunya adalah provide Leadership yang mana keselamatan pasien menjadi tujuan utama dan menjadi tanggungjawab Bersama. Pada penelitian ini dukungan manajemen  dilakukan  dengan  cukup  baik.  Implementasi  yang  dilakukan  adalah  adanya kebijakan,  standar  yang  di  buat  oleh  RS  di  Kabupaten  Karanganyar  dimana  standar  dan kebijakan tersebut nantinya menjadi acuan bagi seluruh staf. Menurut Nivalinda dkk, 2013, Kepemimpinan yang kuat dimana salah satunya harus dimiliki oleh seorang kepala ruang atau pemimpin yaitu dapat membangun budaya keselamatan pasien yang memungkinkan dapat diterapkan di seluruh tim sehingga hal tersebut dapat mendukung dan meningkatkan keselamatan pasien.
Pada dimensi Kerjasama antar unit mayoritas respon positif sudah sangat baik. Hal ini sejalan dengan penelitian Salsabilla (2014) dalam Arso (2017) di Rumah Sakit Pasar Rebo yang  mana  hasil  penelitian  tersebut  menggambarkan  budaya  keselamatan  pada  dimensi kerjasama antar unit tergolong kuat (81,2%). Perawat yang mampu bekerjasama dengan baik antar  unit  merupakan  kesuksesan  dalam  keseluruhan  pelayanan  medis  yang  diberikan kepada  pasien.  Jalinan  Kerjasama  yang  baik  ini  juga  dapat  menumbuhkan  empati  antar sesama tenaga kesehatan.
Pada  dimensi  handoff  dan  transisi  mayoritas  respon  positif.  Handoff  dan  transisi adalah proses berpindahnya seseorang pasien dari satu lingkungan ke lingkungan lain yang
“ Analisis Budaya Keselamatan Pasien Berbasis HSOPSC (Hospital Survey on Patient Safety Culture) sebagai Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit di Kabupaten Karanganyar ”
mana dalam hal ini dapat berupa perpindahan pasien dari unit rawat jalan ke unit rawat inap atau keadaan transisi lainnya. Hasil penelitian ini kurang sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan  oleh  Salsabila  (2014),  pada  dimensi  tersebut  didapatkan  hasil  tergolong  budaya sedang (74,9%), tentu hal ini disebabkan oleh banyak faktor antara lain adalah faktor kurang lengkapnya  informasi  yang  disampaikan  oleh  petugas  kesehatan  pada  saat  pemindahan pasien.  Joint  Comission  Internasional  (JCI)  memuat  tentang  adanya  sasaran  keselamatan pasien  melalui  6  sasaran,  yang  mana  salah  satunya  adalah  tentang  komunikasi  efektif, komunikasi efektif ini berhubungan sangat erat pada saat handoff. Menurut komite akreditasi rumah  sakit  (2012)  maksud  dan  tujuan  dari  sasaran  2  keselamatan  pasien  peningkatan komunikasi yang efektif, tepat waktu, akurat, lengkap, jelas dan di pahami oleh pasien dan penerima, hal ini dapat mengurangi kesalahan dan menghasilkan peningkatan keselamatan pasien.  SBAR  merupakan  alat  komunikasi  yang  direkomendasikan  oleh  World  Health Organization (WHO) (2012). Pelaksanaan handoff dan transisi dilakukan dengan sangat baik di  RS  di  Kabupaten  Karanganyar,  dimana  semua  tenaga  kesehatan  menggunakan  tehnik SBAR dalam pelaksanaannya.
Pada dimensi persepsi perawat mengenai patient safety mayoritas respon positif. Hal ini sesuai dengan Penelitian yang dilakukan oleh Darliana (Darliana, 2016) Persepsi tentang profesionalitas memberikan pengaruh yang signifikan terhadap pelaksanaan program patient safety. Pelaksanaan keselamatan pasien di RS di Kabupaten Karanganyar sudah terlaksana baik, pengetahuan tentang keselamatan pasien sudah cukup banyak diketahui oleh semua pihak. Tenaga kesehatan mayoritas memahami bahwa penerapan keselamatan pasien sangat penting dalam menunjang pelaksanaan pelayanan Kesehatan.
Pada  dimensi  frekuensi  pelaporan  mayoritas  respon  positif,  frekuensi  pelaporan dalam  penelitian  ini  adalah  pelaporan  yang  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan  apabila terjadinya insiden. Hasil ini menunjukkan bahwa frekuensi pelaporan di RS di Kabupaten Karanganyar dalam kategori budaya kuat, tenaga kesehatan melakukan pelaporan apabila terjadi  insiden.  Pelaporan  tersebut  juga  tersampaikan  pada  jajaran  pimpinan  yang  mana nantinya  akan  diberikan  feedback  dan  alternatif  penyelesaian.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian yang dilakukan oleh (Delly, 2018) dengan judul Hubungan Budaya Keselamatan Pasien dengan Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien Oleh Perawat Di Ruang Rawat Inap Rumah  Sakit.  Hasil  penelitian  ini  adalah  budaya  keselamatan  pasien  dengan  pelaporan insiden keselamatan pasien oleh perawat di ruang rawat inap Rumah Sakit X didapatkan nilai
r  =  .486,  p  =  .000  dan  pada  Rumah  Sakit  Y  didapatkan  nilai  r  =  .536,  p  =  .000  yang menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  budaya  keselamatan  pasien dengan pelaporan insiden keselamatan pasien oleh perawat di ruang rawat inap rumah sakit.
Hambatan  pelaksanaan  budaya  keselamatan  pasien  diambil  dari 3  sudut  pandang, yang  pertama  dari  sudut  pandang  manajemen.  Tenaga  kesehatan  berharap  dukungan manajemen tidak hanya sebatas dukungan saja namun dalam bentuk yang lebih nyata dan lebih  menyeluruh.  Hal  ini  dikarenakan  dukungan  manajemen  sebagai  sesuatu  yang  pasti akan ditiru oleh semua staf, akan sangat relevan apabila manajemen memberikan perhatian khusus  terkait  ini.  Sudut  pandang  lainnya  adalah  terkait  beban  kerja,  hal  ini  menjadi hambatan  pelaksanaan  keselamatan  pasien  dapat  terlaksana  secara  optimal.  Dan  sudut pandang  yang  lain  adalah blaming  culture dirasa  masih  menjadi  salah  satu  hambatan pelaporan itu bisa terlaksana dengan tertib.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan,  maka  adapun  kesimpulan  dari penelitian  ini  adalah  Pelaksanaan  budaya  keselamatan  pasien  di  RS    di  Kabupaten Karanganyar sudah terlaksana dengan baik dan memiliki budaya keselamatan pasien yang tergolong kuat. Hambatan dalam pelaksanaan budaya keselamatan pasien antara lain beban kerja  tenaga  kesehatan ,  blaming  culture ,  dan  dukungan  manajemen  yang  masih  perlu dioptimalkan lagi.

## DAFTAR PUSTAKA
Agency for Healthcare Research and Quality. (2016). Patient safety culture surveys .
http://www.ahrq.gov/qual/pattientsafetyculture
Arso, S.P. and Sriatmi, A. (2017). Gambaran Budaya Keselamatan Pasien Di RS Roemani Muhamaddiyah Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat (Undip) , 5 (1), 118 – 125.
Darliana, D. (2016). Hubungan pengetahuan perawat dengan upaya penerapan patient safety di ruang rawat inap Rumah Sakit Umum Daerah DR. Zainoel Abidin Banda Aceh. Idea Nursing Journal , 7 (1), 61 – 69.
Joint Commission International. (2011). Standar Akreditasi Rumah Sakit : Enam Sasaran
Keselamatan Pasien. Edisi ke-4 .
Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. (2016). Patient safety
“ Analisis Budaya Keselamatan Pasien Berbasis HSOPSC (Hospital Survey on Patient Safety Culture) sebagai Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit di Kabupaten Karanganyar ”
solutions preamble may 2007 .
http://www.jointcommissioninternational.org/assets/3/7/PreambleandSolutionsEN GLISH.pdf
Kementerian Kesehatan RI. (2017). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien . Kementerian Kesehatan RI.
KKP RS. (2011). Laporan Insiden Keselamatan Pasien . KKP RS.
Nurlindawati, J. N. (2018). Budaya Keselamatan Pasien oleh Perawat Dalam Melaksanakan Pelayanan di Ruang Rawat Inap. JIM KEP , 3 , 196 – 204.
Panggabean, S. F. M. (2020). Pelaksanaan Terhadap Promosi Dan Evaluasi Kesehatan Untuk
Meningkatkan Budaya Keselamatan Pasien Di Rumah Sakit . OSF Preprints.
https://doi.org/10.31219/osf.io/t8zmu
Rahayu, S. B. (2017). Pengaruh Dimensi Staffing terhadap Insiden Keselamatan Pasien berdasarkan Agency For Healthcare Research And Quality (AHRQ) Di RSU Haji Surabaya. Jurnal Administrasi Kesehatan Indonesia , 5 (1), 41 – 51.
Robbins, S. & J. T. (2015). Organizational Behavior. Terjemahan oleh Ratna Saraswati dan Febriella Sirait . Salemba Empat.
Rosyada, S. . (2014). Gambaran Budaya Keselamatan Pasien pada Perawat Unit Rawat Inap Kelas III Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo Bulan Juni Tahun 2014 .
Sabila, D. (2014). Gambaran Budaya Keselamatan Pasien pada Perawat di Unit Rawat Inap Kelas III Rumah Sakit Pasar Rebo . UIN Syarif Hidayatullah.
Sakit, K. A. . (2012). Instrumen akreditasi rumah sakit standar akreditasi versi 2012 .
Tutiany, Lindawati,  and P. K. (2017). Manajemen Keselamatan Pasien . Kementerian Kesehatan Republik Indonesia-Pusat Pendidikan Sumber Daya Manusia Kesehatan.
World Health Organization. (2012). Patient safety curriculum guide: handouts: patient safety topics .
http://www.who.int/patientsafety/education/curriculum/tool_resources_handouts/ en/index.html