Syntax Literate : Jurnal Ilmiah Indonesia – ISSN : 2541-0849 e-ISSN : 2548-1398 Vol. 3, No. 7 Juli 2018

## APAKAH  UPAYA  PENCEGAHAN,  FAKTOR  PENYAKIT  DAN  FAKTOR INDIVIDU  MEMPUNYAI  DAMPAK  TERHADAP  CACAT  TINGKAT  II KUSTA

## Cucu Herawati dan Sudrajat
Program Studi Kesehatan Masyarakat STIKes Cirebon Email: cucuherawati502@gmail.com

## Abstrak
Kusta menimbulkan masalah yang sangat kompleks, bukan hanya dari segi medis, namum  sampai  masalah  sosial,  ekonomi,  budaya,  keamanan  dan  ketahanan nasional. Penyakit kusta merupakan penyakit yang unik, hal ini disebabkan karena kusta  dapat  mengalami  suatu  periode  yang  dinamakan  dengan  reaksi  dan  dapat juga  menimbulkan  kecacatan  yang  permanen. 1 Angka  cacat  tingkat  II  penderita kusta baru di Kabupaten Kuningan adalah 24%, angka tersebut jauh di atas target nasional yaitu di bawah 5%. 3 Tujuan penelitian ini untuk mengetahui faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  cacat  tingkat  II  pada  penderita  kusta.  Rancangan penelitian ini Case control. Populasi penelitian yaitu seluruh penderita baru kusta tahun  2013  sebanyak  87  orang.  Jumlah  sampel  sebanyak  62  orang  terdiri  dari kelompok  kasus  21  orang  dengan  kusta  cacat  tingkat  II  dan  kelompok  kontrol  42 orang  dengan  kusta  cacat  tingkat  I  dan  cacat  tingkat  0.  Sampel  dipilih  yang sepadan antara kelompok kasus dan kelompok kontrol. Didapatkan pengetahuan (p = 0,000 OR 13,6 95% CI 3,836-48,211) dan diagnosa (p=0,000 OR 36,0  95% CI 4,386-295,517) mempunyai hubungan yang bermakna dengan cacat tingkat II pada penderita kusta. Sedangkan umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, tipe kusta dan  reaksi kusta  tidak  mempunyai  hubungan  yang  bermakna.  Upaya  peningkatan pengetahuan  masyarakat,  keterampilan  petugas  kesehatan  dalam  mendiagnosa kusta secara dini, peningkatan penemuan aktif serta pemeriksaan kontak sebaiknya ditingkatkan sehingga keterlambatan diagnosa kusta dapat dicegah.
Kata Kunci : Kusta, Cacat Kusta, dan Cacat Tingkat II.

## Pendahuluan
Penyakit  kusta  merupakan  penyakit  yang  unik,  hal  ini  disebabkan  karena  kusta dapat  mengalami  suatu  periode  yang  dinamakan  dengan reaksi dan  dapat  juga menimbulkan  kecacatan  yang  permanen.  Kecacatan  yang  permanen  dapat  terjadi apabila penderita kusta ditemukan sudah dalam keadaan cacat tingkat II. Tetapi apabila kusta  ditemukan  secara  dini  maka  risiko  kecacatan  yang  permanen  dapat  dihindari.
Angka Cacat tingkat II tersebut sangat tinggi dibandingkan dengan target nasional yaitu kurang dari 5%.
Jumlah kasus baru kusta di dunia pada tahun 2011 adalah sekitar 219.075 orang. Indonesia merupakan negara ketiga dari 10 negara penyumbang kasus kusta terbanyak di  dunia  dengan  jumlah  penderita  kusta  baru  sebanyak  20.023  orang.  Sedangkan  Jawa Barat  menduduki  peringkat  ketiga  di  Indonesia  dengan  jumlah  kasus  baru  sebanyak 2.185  orang  pada  tahun  2011. Berdasarkan  data  dari  dinas  Kesehatan  Kabupaten Kuningan diketahui bahwa cacat tingkat II di  Kabupaten  Kuningan  sangat tinggi  yaitu sebesar 27% pada tahun 2011, 23% pada tahun 2012 dan 24% pada tahun 2013.
Menurut  Nugroho  Susanto  (2006)  menyatakan  bahwa    faktor  yang  terdapat hubungan  bermakna  dengan  kecacatan  pada  kusta  yaitu  umur,  pendidikan,  tipe  kusta, reaksi,  pengetahuan,  ketaatan  berobat,  diagnosis  dan  perawatan  diri.  Sedangkan  antara jenis kelamin, lama sakit dan lama bekerja tidak mempunyai hubungan yang bermakna dengan  tingkat  cacat  pada  penderita  kusta.  Cacat  tingkat  II  tersebut  disebabkan  oleh faktor  upaya  pencegahan,  faktor  penyakit  dan  karakteristik  penderita  kusta.  Cacat tingkat  II  yang  tinggi  di  Kabupaten  Kuningan  menjadi  masalah  yang  sangat  komplek. Berdasarkan  hal  tersebut  di  atas,  maka  perlu  dilakukan  penelitian  untuk  mengetahui faktor-faktor apa saja yang berhubungan dengan cacat tingkat II pada penderita kusta di Kabupaten Kuningan Tahun 2014.

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  menggunakan  analisa  kuantitif  dengan  rancangan  penelitian kasus  kontrol  ( case  control  study )  yang  bersifat  restropektif  observasional.  Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh penderita kusta baru yang tercatat dan diobati oleh Puskesmas dengan obat kombinasi Multi Drug Therapy (MDT)  yang ditemukan tahun 2013  yaitu  sebanyak  87  penderita.  Populasi  menggunakan  penderita  baru  karena penetapan  indikator  nasional  untuk  cacat  tingkat  II  kusta  yaitu  pada  kasus  baru. Dan laporan pelaksanaan Semi Actif Survelans (SAS) di  Kabupaten  Kuningan, tidak terjadi penambahan angka kecacatan selama pengobatan dan setelah selesai pengobatan. Kasus dalam  penelitian  ini  yaitu  semua  penderita  kusta  baru  dengan  cacat  tingkat  II  yang ditemukan dan diobati dengan MDT sebanyak 21 kasus dan kontrol dalam penelitian ini yaitu  penderita  kusta  baru  yang  tidak  cacat  dan  atau  dengan  cacat  tingkat  I  yang  di temukan dan diobati dengan MDT dengan perbandingan 1:2  yaitu sebanyak 42 kasus.
Kontrol dipilih yang sepadan dengan kasus terutama berdasarkan  letak domisili kontrol dan kasus.
Metode  pengumpulan  data  dilakukan  dengan  wawancara  dan  telaah  dokumen.
Analisa  univariat  dalam  penelitian  ini  berupa  gambaran  distribusi  frekuensi  cacat tingkat  II  pada  responden,  kemudian  distribusi  frekuensi  umur,  jenis  kelamin, pendidikan,  pekerjaan,  pengetahuan,  diagnosa,  tipe  kusta  dan  reaksi  kusta  pada responden  yang  diteliti.  Analisa  bivariat  bertujuan  untuk  melihat  hubungan  antara  dua variabel  yaitu  variabel  independen  dan  variabel  dependen.  Pada  desain  kasus  kontrol, dapat  menghitung  besarnya  risiko  terjadinya  cacat  tingkat  II  pada  kasus  dan  kontrol dengan menggunakan Odds Ratio (OR). Etika penelitian disusun berdasarkan pedoman etik penelitian kesehatan menurut Rasad (2003) dalam Komite Nasional Etik Penelitian Kesehatan.

## Hasil dan Pembahsan
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Faktor Upaya Pencegahan, Faktor Penyakit, dan Faktor Individu.
Variabel Kelompok Jumlah Kasus Kontrol n % n % n % 1. Umur  ≥ 15 tahun 21 100 41 97.6 62 98.4  0 – 14 tahun 0 0 1 2.4 1 1.6 2. Jenis kelamin  Laki-laki 13 61.9 25 59.5 38 60.3  Perempuan 8 38.1 17 40.5 25 39.7 3. Pendidikan  Rendah 21 100 37 88.1 58 92.1  Tinggi 0 0 5 11.9 5 7.5 4. Pekerjaan  Berat 16 76.2 26 61.9 42 66.7  Ringan 5 23.8 16 38.1 21 33.3 5. Pengetahuan  Kurang 16 76.2 8 19.0 24 38.1  Baik 5 23.8 34 81.0 39 61.9 6. Tipe kusta  Tipe MB 16 76.2 29 69.0 45 71.4  Tipe PB 5 23.8 13 31.0 18 28.6 7. Reaksi kusta  Pernah 6 28.6 10 23.8 16 25.4  Tidak pernah 15 71.4 32 76.2 47 74.6 8. Diagnosa  Terlambat 20 95.2 15 35.7 35 55.6  Tidak terlambat 1 4.8 27 64.3 28 44.4
Secara  jelas  ditunjukkan  pada  tabel  1.  bahwa  kelompok    kasus  semuanya berumur  15  tahun  ke  atas  yaitu  sebanyak  21  orang,  sedangkan  kelompok  kontrol  41 orang (97.6%)  berumur 15 tahun ke atas dan hanya 1 (satu) orang (2.4%) yang berumur 0-14 tahun.  Kelompok kasus sebagian besar berjenis kelamin laki-laki (61.9%), begitu juga pada kelompok kontrol lebih dari setengahnya berjenis kelamin laki-laki (59.5%). Kelompok  kasus  semuanya  mempunyai  kategori  pendidikan  rendah  (100%)  dan kelompok  kontrol  88.1%  mempunyai  pendidikan  rendah.  Kelompok  kasus  sebagian besar  mempunyai  pekerjaan  kategori  berat  (76.2%),  begitu  juga  dengan  kelompok kontrol  lebih  dari  setengahnya  (61.9%).  Kelompok  kasus  sebagian  besar  mempunyai pengetahuan kurang (76.2%), sedangkan kelompok kontrol sebagian besar  mempunyai pengetahuan baik (81.0%).
Kelompok  kasus  sebagian  besar  (76.2%)  tipe  MB  sedangkan  tipe  PB  23.8%. Pada  kelompok  kontrol,  lebih  dari  setengahnya  tipe  MB  (69.0%)  dan  31.0%  tipe  PB. Sebagian besar kasus tidak pernah reaksi (71.4%) dan kelompok kontrol sebagian besar (76.2%)  tidak  pernah  mengalami  reaksi.  Pada  kelompok  kasus  hampir  seluruhnya (95.2%)  mengalami  keterlambatan  diagnosa.  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  lebih dari setengah (64.3%) tidak terlambat dalam penegakan diagnosa.
Tabel 2 Hubungan Antara Karakteristik Penderita Kusta Dengan Cacat Tingkat II Pada Penderita Kusta. Variabel Kelompok Jumlah P OR 95% CI Kasus Kontrol Batas Bawah Batas Atas n % n % N % 1. Umur  ≥15 tahun 21 100 41 97.6 62 98.4  0.667  0–14 tahun 0 0 1 2.4 1 1.6 2. Jenis kelamin  Laki-laki 13 61.9 25 59.5 38 60.3 0.539 0.121 1.105 0.377 3.237  Perempuan
3. Pendidikan
 Rendah
 Tinggi
4. Pekerjaan 8
21 0 38.1 100 0 17 37 5 40.5 88.1 11.9 25 58
5 39.7
92.1
7.9  Berat 16  76.2  26  61.9  42  66.7  Ringan 5 23.8  16  38.1  21  33.3  0.199  1.969  0.604 6.419 5. Pengetahuan  Kurang 16 6.2 8 19.0 24 38.1  Baik 5 23.8  34  81.0  39  61.9  0.0001  13.6 3.836  48.211 6. Tipe kusta  Tipe MB 16 76.2 29 69.0 45 71.4  Tipe PB 5 23.8  13  31.0  18  28.6  0.389  1.434  0.433 4.755
7. Reaksi kusta
 Pernah 6 28.6  10  23.8  16  25.4  Tidak pernah 15  71.4  32  76.2  47  74.6  0.453  1.280  0.391 4.180 8. Diagnosa
 Terlambat 20 95.2 15 35.7 35 55.6  Tidak terlambat 1 4.8 27  64.3  28  44.4  0.000  36.0 4.386  295.517
Secara  jelas  ditunjukkan  pada  tabel  2  diketahui  variabel  yang  mempunyai hubungan  dengan  cacat  tingkat  II  pada  penderita  kusta  yaitu  pengetahuan  dengan  p value sebesar 0,0001 dan diagnosa dengan p value sebesar 0,000 (P <0,05), sedangkan untuk variabel umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, tipe kusta, dan reaksi kusta tidak mempunyai hubungan yang bermakna dengan cacat tingkat II dimana (P>0,05).
Nilai OR untuk jenis kelamin 1.105, CI 95% (0.377-3.237), pekerjaan OR 1,969, CI 95% (0.604-6.419), tipe kusta OR 1.434, CI 95% (0.433-4.755), dan reaksi kusta OR 1.280, CI 95% (0.391-4.180), nilai CI melewati angka 1 maka dapat disimpulkan bahwa jenis  kelamin,  pekerjaan,  tipe  kusta,  dan  reaksi  kusta  tdak  sebagai  faktor  risiko. Sedangkan  untuk  pengetahuan  mempunyai  OR  13.6,  CI  95%  (3.836-48.211),  maka pengetahuan  rendah  mempunyai  risiko  lebih  besar  yaitu  sebesar  13.6  kali  untuk terjadinya cacat tingkat II dibandingkan dengan pengetahuan tinggi pada penderita kusta dan  variabel  diagnosa  mempunyai  OR  36.0  CI  95%  (4.386-295.517),  maka keterlambatan diagnosa mempunyai risiko untuk terjadinya cacat tingkat II lebih besar yaitu  sebesar  36.0  kali  dibandingkan  dengan  penderita  kusta  yang  tidak  terlambat didiagnosa.

## Pembahasan
Kusta mempunyai masa laten yang panjang, sehingga prevalensi pada usia muda sangat sedikit dan mempunyai masa inkubasi lama yaitu 2-5 tahun  sejak terjadi infeksi melalui  kontak  erat  yang  lama,  menyebabkan  penemuan  kusta  cenderung  ditemukan pada  usia  dewasa.  Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak  ada  hubungan  yang  bermakna antara  umur  penderita  dengan  cacat  tingkat  II  pada  penderita  kusta,  disebabkan  oleh sampel yang tidak bervariasi dalam umur. Cacat kusta sering ditemukan pada penderita dengan  golongan  umur  20-50  tahun,  akan  tetapi  cacat  dapat  ditemukan  disegala  usia. Struktur  usia  merupakan  aspek  demografis  yang  sangat  penting  untuk  diamati,  karena dapat  mencerminkan  beberapa  nilai  seperti  pengalaman,  pengetahuan,  kematangan
berfikir dan kemampuan akan beberapa nilai tertentu. Jenis kelamin tidak ada hubungan yang bermakna dengan cacat tingkat II pada penderita kusta, sampel jenis kelamin laki- laki  mendominasi  baik  dari  kelompok  kasus  maupun  kelompok  kontrol.  Hal  ini disebabkan karena  proporsi  kusta  pada  jenis  kelamin  laki-laki lebih besar dibanding proporsi  kusta  pada  jenis  kelamin  perempuan.  Sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya tidak cukup bukti untuk menyatakan adanya hubungan yang bermakna antara besarnya kecacatan  pada  penderita  laki-laki  dan  penderita  perempuan. Tingginya  proporsi  kusta pada  jenis  kelamin  laki-laki  dibanding  jenis  kelamin  perempuan  dimungkinkan  karena akses  perempuan  ke  puskesmas  juga  rendah.  Hal  ini  dapat  dilihat  dari  proporsi perempuan dalam penyakit lain misalnya TB, dimana proporsi TB pada laki-laki tinggi dibanding dengan perempuan.
Rendahnya pendidikan sebagai salah satu faktor risiko terjadinya kecacatan pada penderita  kusta,  walau  efek  tersebut  masih  belum  dimengerti  secara  jelas. Pendidikan yang rendah pada penderita kusta sangat berdampak pada pekerjaan dan kesejahteraan.
Tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  pendidikan  dengan  cacat  tingkat  II  pada penderita kusta pada penelitian ini, karena pendidikan responden pada umumnya rendah baik  pada  kelompok  kasus  maupun  kelompok  kontrol.  Proporsi  yang  tinggi  pada penderita kusta dengan pendidikan rendah mengakibatkan gaya hidup sehat juga rendah. Hal  ini  mengakibatkan  daya  tahan  tubuh  ( imunitas )  rendah  sehingga  kuman  kusta mudah  berkembang  biak  dalam  tubuh  dengan imunitas rendah.  Hasil  penelitian menunjukkan pekerjaan tidak terdapat hubungan dengan cacat tingkat II dimungkinkan karena  sampel  yang  kurang  bervariasi  dan  umumnya  sampel  mempunyai  pekerjaan dengan  kategori  berat  secara  fisik  sebagai  petani  dan  buruh  tani.  Hal  ini  disebabkan karena  sebagian  besar  wilayah  Kabupaten  Kuningan  merupakan  daerah  pertanian. Penderita  kusta  yang  pada  umumnya  mempunyai  sosial  ekonomi  rendah.  Cacat  lebih sering ditemukan pada penderita yang mempunyai pekerjaan kasar, hal ini diakibatkan seringnya mereka terpapar dengan resiko trauma dan infeksi.
Pengetahuan  tentang  kusta  sangat  penting  dalam  upaya  deteksi  dini  kusta sebelum terjadi kecacatan. Pengetahuan masyarakat yang baik tentang gejala dini kusta dapat  mengurangi Public  Delay dalam  penanganan  kusta  secara  dini  sebelum  terjadi kecacatan. Kecacatan atau bertambahnya  cacat dapat terjadi selama dan setelah selesai pengobatan,  hal  ini  dikarenakan  pengetahuan  penderita  tentang  pencegahan  cacat  dan
perawatan  diri  sangat  kurang.  Hasil  penelitian  ini  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  pengetahuan  dengan  cacat  tingkat  II  dan  OR  13,6  menunjukkan  bahwa pengetahuan  yang  kurang  pada  penderita  kusta  akan  berisiko  terjadinya  cacat  sebesar 13,6 kali dibandingkan dengan penderita yang mempunyai pengetahuan baik. Kecacatan pada tipe lepromatosa lebih tinggi daripada tipe tuberculoid. Peneliti lain juga mendapat angka  yang lebih tinggi pada MB yaitu 81,2% dibanding PB. Tidak ada hubungan yang bermakna antara tipe kusta dengan cacat tingkat II p pada penelitian ini. Proporsi MB yang tinggi ini menyebabkan responden mendominasi baik di kelompok kasus maupun di kelompok control, tipe MB maupun PB mengalami keterlambatan yang sama dalam penegakan  diagnosa,  selain  itu  penatalaksanaan  dalam  kasus  tidak  optimal,  misalnya dalam  pemeriksaan  fungsi  syaraf  (PFS)  yang  tidak  rutin  dilaksanakan  baik  di  tipe  PB maupun  MB.  Keterlambatan  diagnosa  dan  tidak  rutinnya  PFS  mengakibatkan  risiko kecacatan pada semua tipe kusta yang sama.
Reaksi  merupakan  salah  satu  penyebab  terjadinya  kerusakan  akut  fungsi  saraf, kerusakan fungsi saraf  yang progresif dapat menimbulkan kecacatan yang lebih parah. Penanganan reaksi dini dan tepat merupakan salah satu upaya  pencegahan cacat primer.
Menurut Joko Kurnianto, ada hubungan antara riwayat reaksi dengan status kecacatan, dimana kecacatan pada penderita yang pernah mengalami reaksi. Tidak  ada  hubungan yang  bermakna  antara  riwayat  reaksi  dengan  cacat  tingkat  II  pada  penelitian  ini dimungkinkan  karena  reaksi  kusta  di  Kabupaten  Kuningan under  reporting (tidak terlaporkan) , sehingga kejadian  reaksi  yang  terlaporkan  hanya  sedikit. Selain  hal tersebut  dimungkinkan  juga  karena  data  tentang  reaksi  sebelum  pengobatan  tidak lengkap dan terjadi recall bias pada saat wawancara karena responden tidak ingat atau tidak  paham  mengenai  reaksi. Terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  diagnosa dengan kejadian cacat tingkat II pada penderita kusta dengan OR 36,0 mempunyai arti bahwa  diagnosa  yang  terlambat  akan  mempunyai  risiko  terjadinya  cacat  tingkat  II sebesar 36 kali dibanding dengan diagnosa yang tidak terlambat. Penelitian Muhammad mendapatkan  bahwa  lama  menderita  gejala  sebelum  diagnosa  mempunyai  hubungan yang  bermakna  dengan  kejadian  cacat  tingkat  II  dengan  OR:  94,7. Diagnosa  yang terlambat sangat berpengaruh terhadap kecacatan, hal ini dapat dilihat dari angka cacat tingkat  II  di  Kabupaten  Kuningan  yang  tinggi  yaitu  sebesar  24%. Keterlambatan  ini terjadi  karena  beberapa  faktor,  baik  yang  bersifat public  delay atau provider  delay .
Keterlambatan  karena  faktor  masyarakat  disebabkan  salah  satunya  oleh  pengetahuan masyarakat tentang kusta  yang masih kurang. Serta karena faktor pelaksana pelayanan kesehatan  ( provider  delay )  kemungkinan  disebabkan  karena  kurangnya  keterampilan petugas kesehatan dalam deteksi dini kusta.

## Kesimpulan
Kesimpulan pada penelitian ini tidak ada hubungan yang bermakna antara umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, tipe kusta dan reaksi kusta dengan cacat tingkat II pada  penderita  kusta  dan  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  pengetahuan  dan diagnosa  dengan  cacat  tingkat  II  pada  penderita  kusta  di  Kabupaten  Kuningan  tahun 2014. Pada penelitian ini pengetahuan penderita dan diagnosa merupakan faktor risiko untuk  terjadinya  cacat  tingkat  II.  Bagi  penderita  kusta  dan  masyarakat  sebaiknya mengenali  gejala  dini  kusta  berupa  bercak  di  kulit  yang  tidak  berasa  dan  segera memeriksakan  diri  ke  puskesmas  bila  menemukan  gejala  dini  tersebut.  Petugas puskesmas agar meningkatkan penyuluhan kepada masyarakat tentang gejala dini kusta dan menghilangkan stigma terhadap penderita kusta di masyarakat. Petugas puskesmas agar meningkatkan penemuan kusta secara aktif, supaya diagnosa kusta tidak terlambat ditegakan.

## BIBLIOGRAFI
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Barat.  Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Barat  Tahun 2013: Bandung; 2013.
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Kuningan.  Profil  Kesehatan  Kabupaten  Kuningan  tahun 2012: Kuningan; 2013.
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Kuningan,  Laporan  Pelaksanaan Pilot  Project  SAS di Kabupaten Kuningan Tahun 2013, Kuningan; 2013.
Emil Huriani, Etika Penelitian Kesehatan dan Keperawatan (diunduh tanggal 25 Januari 2014) tersedia dari http://fkep.unand.ac.id ,
Hasnani.  2002.  Tesis.  Kejadian  Cacat  Tk.II  pada  penderita  kusta  dan  yang Mempengaruhi  di  Provinci  Nanggroe  Aceh  Darussalam  tahun  2002.  FKM-UI. Depok.
Joko  Kurnianto.  2002.  Tesis.  Faktor-faktor  Risiko  Yang  Berhubungan  Dengan Kecacatan  Penderita  Kusta  di  Kabupaten  Tegal.  Universitas  Dipenogoro: Semarang.
Kementrian  Kesehatan  RI.  Pedoman  Nasional  Program  Pengendalian  Penyakit  Kusta:
Jakarta: Dirjen PL & PP; 2012.
Muhamad  Amri  Rambey.  2012.  Tesis,  Hubungan  Jenis  Kelamin  Dengan  Kejadian Cacat  Tk  II  Pada  Penderita  Kusta  di  Kab.  Lamongan  Tahun  2011-2012,  FKM- UI. Depok.
Mumu  Hermawan.  2008.  Skripsi.  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  keteraturan berobat penderita kusta di Kabupaten Majalengka tahun 2008. Cirebon.
Pusat  Latihan  Kusta  Nasional,  Modul  4  Kecacatan,  Pencegahan  dan  Perawatan  Diri, PLKN, Makasar; 2010.
Nugroho Susanto. 2006. Tesis. Faktor-faktor Yang Berhubungan Dengan Tingkat Cacat Penderita Kusta (Kajian di Kabupaten Sukoharjo), Sekolah Pasca Sarjana UGM: Yogyakarta.
Seksi  P2P  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Kuningan,  Laporan  Tahunan  P2P,  Kuningan;
2014
Seksi  P2P  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Kuningan.  Laporan  Hasil  Supervisi  P2Kusta Semester II Tahun 2013. Kuningan. 2013.
Smith  WC,  The  Epidemiologi  of  Disability  in  Leprosy  Including  Risk  Factor.  Lep Review 63 : 23-30. 1992