## PENERAPAN BOOKLET UNTUK PENINGKATAN PENGETAHUAN DAN KEPATUHAN MINUM ANTIRETROVIRAL PADA ORANG DENGAN HIV/AIDS
Vitrilina Hutabarat 1 , Stefani Anastasia Sitepu 2
INSTITUT KESEHATAN DELI HUSADA DELI TUA Jl. Besar No. 77 Deli Tua Kab. Deli Serdang Sumatera Utara e-mail : vitrilinahutabarat@gmail.com

## ABSTRAK
Antiretroviral  therapy  is  a  specific  therapy  on  people  with  HIV/AIDS.  One  of  which  was  to  increase  the knowledge  and  adherence  in  taking  the  drugs  through  health  education.  The  use  of  booklet  in  this  effort showed  an  effective  result  in  increasing  the  knowledge  and  obedience  in  treatment  beside  increasing  the quality of life. The purpose of the study was to evaluate the influence of health education using booklet on the increase  of  knowledge  and  adherence.This  was  a  experiment  quasi  study  with  pre  posttest  with  control  two group  design.  The  study  was  conducted  during  May  until  July  2020  at  Adam  Malik  Hospital,  Medan.  The samples  were  60  patients.  Data  analysis  using  Wilcoxon  and  Mann-Whitney  test.Questionnaires  is  the instrument of this study. The result showed in the intervension group knowledge pre post increased by 5.6% while  the  2,9%  in  the  control  group  (p=0,003),  and  for  adherence  to  the  intervention  group  rise  53.3% whereas in the control group 3,3% (p=0.000).Count relative risk the knowledge gained for RR(95% CI):3,33 (1,02-10,92)and count relative risk adherence for compliance RR(95% CI):2,07 (1,40- 3,05).Age,gender,education and social support showed insignificant differences. The conclusion of this study revealed that health education using booklet influenced the increase of knowledge and adherence.
Keywords/Kata Kunci : HIV/AIDS; Antiretroviral; knowledge; booklet; adherence
1. PENDAHULUAN
Infeksi Human  Immunodeficiency  Virus (HIV)  atau Acquired  Immune  Deficiency Syndrome (AIDS)  merupakan  permasalahan yang  masih  sulit  untuk  dipecahkan  dan  sering disebut  sebagai  permasalahan  gunung  es,  kita hanya  melihat sebagian kecil dari  yang tampak dipermukaan,  namun  apa  yang  tidak  terlihat lebih  banyak  terinfeksi  HIV/AIDS  tanpa diketahui  tanda  gejalanya.  Kasus  HIV/AIDS dianggap  sebagai  penyakit  yang  ditularkan akibat perilaku menyimpang yang dianggap aib bagi  keluarga,  sehingga  banyak  orang  yang terinfeksi  HIV  dan  menutup  diri. Human Immunodeficiency  Virus merupakan  sejenis virus  yang  menginfeksi  sel  darah  putih  yang menyebabkan kekebalan tubuh manusia menurun, sedangkan AIDS merupakan sekumpulan gejala penyakit yang timbul karena
kekebalan tubuh menurun akibat infeksi HIV. 1, 2 Di  seluruh  dunia  tahun  2013  ada  35  juta orang  hidup  dengan  HIV  meliputi  16  juta perempuan  dan  3,2  juta  anak  usia  <  15  tahun. Jumlah infeksi baru HIV tahun 2013 sebesar 2,1 juta  yang  terdiri  dari  1,9  juta  dewasa  dan 240.000  anak  usia  <15  tahun.  Jumlah  kematian akibat  AIDS  sebanyak  1,5  juta  terdiri  dari  1,3 juta  dewasa  dan  190.000  anak  berusia  <15 tahun(UNAIDS, 2016). Orang dengan HIV/AIDS  (ODHA)  memerlukan  pengobatan antiretroviral (ARV) untuk menurunkan jumlah virus  HIV  di  dalam  tubuh  supaya  tidak  masuk ke  dalam  stadium  AIDS  dan    mencegah terjadinya  infeksi  oportunistik  dengan  berbagai komplikasi.  Tujuan  terapi  ARV  adalah  untuk meningkatkan kualitas hidup, memelihara imunitas  tubuh,  mengurangi  morbiditas  serta mortalitas  terkait  HIV.  Hal  ini  didukung  oleh
penelitian  Rosen  pada  tahun  2016  di  Afrika Selatan  yang  menawarkan  untuk  memulai terapi  ARV  kepada  pasien  dewasa  positif  HIV yang  memenuhi  syarat  untuk  diberikan  ARV pada  kunjungan  pertama  ke  klinik,  kemudian diikuti selama 10 bulan dan hasilnya meningkatkan  penyerapan  ARV  sebesar  36% dan  penekanan  virus  sebanyak  26%  (Rosen  S, 2016). WHO merekomendasikan bahwa pemberian  ARV  diwajibkan  bagi  setiap  orang yang  tes  pertama  kalinya  positif  HIV,  akan tetapi pada kenyataan meskipun sudah didiagnosis  HIV,  penderita  orang  dengan HIV/AIDS  (ODHA)  tidak  minum  ARV  oleh karena untuk memulai minum ARV membutuhkan proses yang lama, harus mengunjungi  beberapa  klinik,  dan  dirasakan sangat memberatkan(Govindasamy D, 2012).Selain  itu  ODHA  yang  sedang  minum antiretroviral pun  sering  tidak  patuh  karena lupa  minum  obat,  pengetahuan  yang  kurang termasuk  informasi  yang  diberikan  tentang pengobatan  ARV  sangat  sedikit,  kemungkinan timbulnya  efek  samping  obat  dan  konsekuensi ketidakpatuhan(Blackstone K, 2013).
Menurut  Kementerian  Kesehatan  RI  tahun 2015  bahwa  perkiraan  jumlah  orang  dengan HIV/AIDS  di  Indonesia  adalah  sebanyak 735.256  orang  dengan  jumlah  infeksi  baru sebanyak  85.523  orang  dan  pada  tahun  2016 persentase  HIV/AIDS  dari  Januari  sampai Maret terbanyak  terjadi  pada  laki-laki    sebesar 60,6%  dan  perempuan  39,4%.  Berdasarkan laporan  Kementerian  Kesehatan  tahun  2016 jumlah infeksi HIV di Jawa Barat sampai Maret 2016 sebanyak 18.727 orang dan jumlah AIDS sebanyak  4.919  orang.  Dinas  Kesehatan  Kota Cimahi melaporkan kasus kumulatif HIV/AIDS dari  tahun  2005  sampai  2016    sebanyak  313. Data  dari  Kementerian  Kesehatan  RI  sampai bulan  Maret  tahun  2016  melaporkan  bahwa dari  156.164  ODHA  yang  memenuhi  syarat untuk  minum  ARV,  ternyata  yang  masih menerima ARV adalah sebanyak 65.826 orang. Rendahnya  kepatuhan  ODHA  yang  minum ARV  disebabkan Lost  follow-up ,  rujuk  keluar (pindah  ke  layanan  lain)  dan  berhenti  minum ARV (Kementerian Kesehatan RI, 2016)
Salah  satu  strategi  untuk  mengubah  perilaku seseorang adalah memberikan informasi. Pemberian informasi dengan konseling merupakan  pendidikan  kesehatan  yang  selama ini  dilakukan  di  poli  Rumah  Sakit  terkait, dimana setelah mendapatkan obat ARV, ODHA akan  diberikan  konseling  tentang  pengetahuan HIV/AIDS, dukungan dan kepatuhan. Pendidikan  kesehatan  yang  dipakai  dalam penelitian ini adalah booklet . Booklet merupakan suatu  media  cetak  untuk  menyampaikan  pesan kesehatan  berbentuk  buku,  berupa  tulisan  dan gambar. Kelebihan memakai booklet dibandingmedia  lain  adalah  lebih  menarik, terperinci, ringkas, proses penyampaian disesuaikan  dengan  kondisi,  dapat  dilakukan sewaktu-waktu  dan  lebih  murah  (Utami  T  A. 2016).  Hal  ini  dibuktikan  oleh  penelitian  Yu Mingming  di  China  menyebutkan  bahwa pendidikan  kesehatan  menggunakan  media booklet terbukti  efektif  dalam  meningkatkan kepatuhan  pasien  dengan  gagal  jantung  untuk berobat  serta  meningkatkan  kualitas  kesehatan, dikarenakan  informasi  diberikan  menggunakan tulisan sederhana dan gambar yang menarik (Yu M,  Chair  SY,  2015).  Maka  peneliti  bermaksud mengambil penelitian “Penerapan Booklet untuk Peningkatan Pengetahuan dan Kepatuhan minum antiretroviral pada ODHA”.

## 2. METODEPENELITIAN
Jenis penelitian
adalah quasi eksperimentalpre  posttest  with  control  two group  design .Populasi  penelitian  adalah  orang dengan  HIV/AIDS  (ODHA)  yang  mendapat obat antiretroviral (ARV)  yang  memenuhi kriteria  inklusi.  Kriteria  inklusi  sebagai  berikut: a)  ODHA    sudah  minum  obat  ARV  minimal selama  6  bulan,  b)  ODHA    minum  obat  ARV yang sedang rawat jalan, c) ODHA  minum obat ARV  bisa  membaca  dan  menulis,  d)  ODHA setuju untuk menjadi responden dan menandatangani  lembar  persetujuan.  Kriteria eksklusi  penelitian  ini  adalah:  mengalami infeksi  oportunistik  berat.  Kriteria drop  out dalam  penelitian  ini  adalah:  ODHA  pindah keluar  kota.  Penelitian  dilakukan  di  RS  Adam Malik  Medan.Penelitian  dilakukan  pada  bulan Mei-Juli 2020.
Pengukuran dilakukan dengan cara memberikan  kuesioner  kepada  seluruh  ODHA yang  minum  obat  ARV  dan  dibagi  menjadi  2 kelompok  yang  dipilih  dengan  cara simple random  sampling ,  yaitu  kelompok  intervensi (diberikan booklet dan konseling) dan kelompok kontrol (diberikan konseling), dimana masing-masing kelompok berjumlah 30 responden.  Semua  subjek  penelitian  berjumlah 60  responden  dan  tidak  ada  yang drop  out sampai  penelitian  selesai.Variabel  bebas  yaitu pendidikan kesehatan menggunakan booklet .Variabel  terikat  adalah  peningkatan pengetahuan  dan  kepatuhan.Variabel  perancu adalah  umur,  pendidikan,  jenis  kelamin  dan dukungan  sosial.Instrumen Booklet disusun berdasarkan  analisis  kebutuhan  masyarakat. Proses  penyusunannya  dilakukan  dengan  cara konsultasi  kepada  pakar  spesialis  imunologi dan  Konselor/dokter  penanggung  jawab  pasien HIV/AIDS,  sedangkan  desain  dan  ilustrasi booklet dikonsultasikan kepada pakar keilmuan Desain  Komunikasi  Visual  Institut  Teknologi Bandung  dan  ahli  grafis  dari  Semarang,  dan sudah mendapatkan hak cipta dari Kementerian Hukum  dan  Hak  Asasi  Manusia  pada  13 November 2018.
Pengumpulan  data  dilakukan  sebanyak  dua kali.Pertama,  pada  waktu  ODHA  melakukan kunjungan  pertama  ( pre  test ).Kedua,  pada waktu ODHA melakukan kunjungan ulang satu (1) bulan berikutnya ( post test ).Untuk mengukur  variabel  pengetahuan  digunakan pernyataan  positif  dan  negatif.Jenis  pernyataan positif dengan skor jawaban benar satu (1) dan jawaban  salah  nol  (0).Sedangkan  pernyataan negatif,  skor  jawaban  salah  nilainya  satu  (1) dan skor jawaban benar nilainya nol (0).Pengetahuan  terendah  0%  dan  pengetahuan tertinggi 100%.Untuk mengukur variabel kepatuhan  minum  obat  digunakan  kuesioner Morisky Medication Adherence Scale (MMAS).Kuesioner kepatuhan tersebut menggunakan 8
pertanyaan. MMAS dikategorikan  menjadi  3  tingkat  kepatuhan minum  obat  yaitu:  kepatuhan  tinggi  (nilai  8), kepatuhan  sedang  (6  -  <8)  dan  kepatuhan rendah  (nilai  <  6).  Kategori  respon  terdiri  dari
ya  dan  tidak.Jawaban  benar  satu  (1)  dan jawaban salah (0).
Pengolahan  data  menggunakan  analisis chi square untuk  uji  homogenitas  data  variabel perancu  dengan  nilai  kemaknaan  p>0,05.  Uji normalitas  data  menggunakan  uji Kolmogorov- Smirnov .Untuk  mengetahui  perbedaan  tingkat pengetahuan dan kepatuhan pada kedua kelompok  menggunakan uji  wilcoxon .  Untuk membandingkan  peningkatan  skor  pengetahuan menggunakan  uji Mann  whitney. Kemaknaan hasil  uji  penelitian  ditentukan  berdasarkan  nilai p<0,05.

## 3. HASIL
Hasil penelitian menunjukkan terdapat peningkatan  pengetahuan  pada  ODHA  di  RS Adam  Malik Medan antara sebelum dan setelah diberikan  pendidikan  kesehatan  menggunakan booklet. Hal  yang  menunjang: Dari  tabel  2 bahwa  terdapat  peningkatan  median  skor pengetahuan pada kelompok intervensi sebelum diberikan  pendidikan  kesehatan  menggunakan booklet sebesar  90  dan  setelah  diberikan pendidikan  kesehatan  menggunakan booklet menjadi  95.  Perbedaan  ini  secara  statistik bermakna (p=0,005).
Selanjutnya jika
dibandingkan persentase peningkatan pengetahuan  antara  kedua  kelompok  intervensi dan  kelompok  kontrol  diperoleh  persentase median  skor  peningkatannya  masing-masing 5,6%  dan  2,9%,  dan  perbedaan  ini  secara statistik  bermakna  (p=0,003)  terlihat  dari  nilai p<0,05.
Terdapat  peningkatan  kepatuhan  minum  ARV pada  ODHA  antara  sebelum  dan  setelah diberikan  pendidikan  kesehatan  menggunakan booklet. Hal  yang  menunjang: Dari  tabel  4 bahwa  terdapat  peningkatan  kepatuhan  pada kelompok intervensi sebelum diberikan pendidikan  kesehatan  menggunakan booklet sebanyak  1  orang  (3,3%)  dan  setelah  diberikan pendidikan  kesehatan  menggunakan booklet meningkat menjadi 16 orang (53,3%). Perbedaan  besarnya  persentase  kenaikan  pada kepatuhan kedua kelompok perlakuan ini secara statistik bermakna (p<0,001).

## Tabel 1.Karakteristik Responden pada Kedua Kelompok Penelitian
Karakteristik Kelompok Nilai p* Intervensi (n=30) % Kontrol (n=30) % Umur (tahun) <<20 20-35 > 35 0 19 11 0 63,3 36,7 1 18 11 3,3 60,0 36,7 0,598 Tingkat pendidikan Pendidikan Dasar Pendidikan Menengah Pendidikan Tinggi 4 21 5 13,3 70,0
16,7 5 21 4 16,7 70,0 13,3 0,601 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 21 9 70,0 30,0 22 8 73,3 26,7 0,774 Dukungan sosial (kelompok sebaya/keluarga) Mendapat dukungan Tidak mendapat dukungan 22 8 73,3 26,7 25 5 83,3 16,7 0,347 Keterangan: *) Berdasarkan uji chi square
Pada  tabel  1  diatas  umur  responden  pada kelompok intervensi maupun kelompok kontrol  terbanyak  berada  pada  rentang  umur 20-35 tahun, yaitu sebanyak 19 orang (63,3%) pada kelompok intervensi dan 18 orang (60%) pada  kelompok  kontrol.  Tingkat  pendidikan responden  pada  kelompok  intervensi  maupun kelompok  kontrol  terbanyak  pada  rentang pendidikan  Menengah  (SMA/sederajat),  yaitu sebanyak  21  orang  (70%)  pada  kelompok intervensi  dan  21  orang  (70%)    pada kelompok  kontrol.  Jenis  kelamin  pada kelompok intervensi maupun kelompok kontrol  sebagian  besar  berjenis  kelamin  laki- laki,  yaitu  sebanyak  21  orang  (70%)  pada kelompok  intervensi  dan  22  orang  (73,3%)
pada kelompok kontrol. Dukungan sosial pada kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol sebagian  besar  mendapat  dukungan,  yaitu sebanyak  22  orang  (73,3%)  pada  kelompok intervensi  dan  25  orang  (83,3%)  pada kelompok kontrol.
Berdasarkan tabel 1 dapat  diketahui  bahwa karakteristik responden meliputi umur, tingkat pendidikan, jenis kelamin dan dukungan sosial pada  kedua  kelompok  penelitian  tidak menunjukkan  perbedaan  yang  bermakna (p>0,05). Dengan demikian, dapat disimpulkan bahwa kedua kelompok
responden memiliki karakteristik yang homogen sehingga layak untuk diperbandingkan.

## Tabel 2. Perbandingan Skor Pengetahuan Sebelum dan Setelah Intervensi Diberikan
Keterangan: *Uji Mann-Whitney; ** Uji Wilcoxon
Pada  tabel  2  perbandingan  skor  pengetahuan  dan  kepatuhan  pada  kelompok  intervensi  dan kontrol  mengalami  peningkatan  nilai  median  setelah  penelitian.  Peningkatan  nilai  median pengetahuan pada kelompok intervensi sebesar 5,6% dan pada kelompok kontrol sebesar 2,9%. Pada kelompok intervensi diperoleh skor pengetahuan dari 90 menjadi 95.

## Tabel.3 Perbedaan Pengetahuan dan Kepatuhan Minum ARV antara kelompok Intervensi dan
Kontrol
Keterangan:

## *) Berdasarkan uji chi square
Berdasarkan  tabel  3  diperoleh  bahwa  responden  pada  kedua  kelompok.  Kepatuhan  sebelum diberikan booklet terbanyak  memiliki  kepatuhan  sedang  sebanyak  15  responden  (50%)  pada kelompok intervensi dan kepatuhan rendah sebanyak 19 responden (63,3%) pada kelompok kontrol. Setelah  diberikan booklet kepatuhan  tinggi  sebanyak  17  responden  (56,7%)  pada  kelompok intervensi dan kepatuhan rendah sebanyak 18 responden (60%) pada kelompok kontrol.
Dari data peningkatan pengetahuan dan kepatuhan sebelum dan setelah diberikan intervensi, hasil
Variabel (Skala 100) Kelompok Intervensi (n=30) Kelompok Kontrol (n=30) Nilai p* Skor
Pengetahuan Pre test - - - Median
- Rentang 90
50-100 85 75-100 0,768 Post test -
Median Rentang 95
75-100 87,5 75-95
0,001
Perbandingan pretest vs posttest % kenaikan p= 0,005** 5,6% 0,380
2,9% 0,003 Variabel Kelompok Intervensi n=30 (%) Kelompok Kontrol n=30 (%) Nilai p* Kepatuhan Pre test - Tinggi - Sedang - Rendah 6  (20) 15 (50)
9  (30)
4  (13,3) 7  (23,4)
19 (63,3)
0,032 Post test - - Tinggi - Sedang - Rendah 17 (56,7) 10 (33,3) 3 (10) 3  (10) 9  (30) 18 (60) 0,000
dapat dikategorikan ke dalam 2 (dua) kategorik yaitu pengetahuan dan kepatuhan naik dan tidak naik berdasarkan peningkatan derajat pengetahuan dan kepatuhan dapat ditunjukkan dalam tabel 4 berikut ini.
Tabel. 4 Penerapan Booklet untuk Peningkatan Pengetahuan dan Kepatuhan Minum ARV pada
Kedua Kelompok Variabel Kelompok Nilai p RR (IK 95%) Intervensi Kontrol Pengetahuan Naik 10 (33,3%) 3  (10,0%) 0,028 3,33 (1,02-10,92) Tidak Naik 20 (66,7%) 27 (90,0%) Kepatuhan Naik 16 (53,3%) 1    (3,3%) <0,001 2,07 (1,40-3,05) Tidak Naik 14 (46,7%) 29 (96,7%)
*) Berdasarkan uji chi square; RR (IK 95%)= risiko relatif dan interval kepercayaan 95%
Berdasarkan  tabel  4  dapat  diketahui  bahwa  terdapat  pengaruh  pendidikan  kesehatan menggunakan booklet terhadap  peningkatan  pengetahuan  dengan  nilai  p<0,05  dan  nilai  RR  (IK 95%)  sebesar  3,3  (1,02-10,92).  Artinya  kelompok  yang  diberikan  pendidikan  kesehatan menggunakan booklet memiliki  peluang  3,3  kali  meningkat  pengetahuan  dibandingkan  kelompok yang  tidak  diberikan  pendidikan  kesehatan  menggunakan booklet .  Kemudian,  terdapat  pengaruh pendidikan  kesehatan  menggunakan booklet terhadap  peningkatan  kepatuhan  dengan  nilai  p<0,001 dan nilai RR (IK 95%) sebesar 2,07 (1,40-3,05).Artinya kelompok yang tidak diberikan pendidikan kesehatan menggunakan booklet memiliki risiko 2,07 kali tidak meningkat  kepatuhan dibandingkan kelompok yang diberikan pendidikan kesehatan menggunakan booklet .

## 4. PEMBAHASAN

## 1. Karakteristik Subjek Penelitian
Karakteristik  responden  dalam  penelitian  ini diperoleh  dari  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol  yang  meliputi  umur,  tingkat pendidikan,  jenis  kelamin  dan  dukungan sosial.Masing-masing berjumlah 30 responden.
Berdasarkan  atas  hasil  analisis,  karakteristik umur  menunjukkan  bahwa  distribusi  terbanyak responden  berusia  20  –  35  tahun  pada kelompok  intervensi  sebanyak  19  responden dan  18  responden  pada  kelompok  kontrol dengan  nilai  p=0,598,  artinya  kedua  kelompok tersebut homogen. Berdasarkan hasil penelitian oleh  Magadi  MA  tahun  2011  di  Afrika  bahwa jumlah  orang  dengan  HIV/AIDS  (ODHA)  dari tahun  ketahun  semakin  meningkat  terutama pada  usia  muda  yaitu  15  –  24  tahun  (Magadi MA, 2014).Demikian juga hasil penelitian yang dilakukan  oleh  Newman  et  al  di  India  bahwa usia  rata-rata  orang  dengan  ODHA  paling
banyak dijumpai pada usia rata-rata 25 tahun. 15 Menurut  hasil  analisis,  karakteristik  tingkat pendidikan  responden  pada  penelitian  ini menunjukkan bahwa distribusi terbanyak berpendidikan
Menengah (SMA/SMK/Sederajat) yaitu 21 responden pada kelompok  intervensi  dan  21  responden  pada kelompok  kontrol  dengan  nilai  p=0,601  artinya kedua  kelompok  tersebut  homogen.  Penelitian di negara lain juga melaporkan bahwa terbanyak berpendidikan Menengah (SMA/Sederajat) diikuti berpendidikan Dasar (Yu M,
2015).Pengetahuan sangat erat kaitannya dengan pendidikan,  namun  pendidikan  rendah  tidak berarti mutlak berpengetahuan rendah (Notoadmodjo  S.  2012).Budiman  mengatakan bahwa  peningkatan  pengetahuan  tidak  mutlak diperoleh  dari  pendidikan  formal  tetapi  juga dapat  diperoleh  dari  pendidikan  nonformal (Budiman AR. 2013).
Berdasarkan  atas  hasil  analisis,  karakteristik jenis  kelamin  menunjukkan  bahwa  distribusi
terbanyak  dijumpai  pada  laki-laki  yaitu  21 responden  pada  kelompok  intervensi  dan  22 responden pada kelompok kontrol dengan nilai p=0,774  artinya  kedua  kelompok  tersebut homogen.  Demikian  juga  hasil  penelitian  oleh Oppong  dan  Oti  di  Ghana  bahwa  ODHA terbanyak dijumpai pada laki-laki sebanyak 182 orang  (56,2%)  dengan  rata-rata  berusia  23 tahun (Oppong Asante K, 2013).
Hasil  yang  sesuai  seperti  yang  dilaporkan oleh  Sun  W  di  China  bahwa  dari  774  orang ODHA, terbanyak dijumpai pada laki-laki yaitu 669  ODHA  (89,92%),  dan  faktor  risiko penularan  HIV  paling  banyak  terjadi  pada homoseksual,  diikuti  heteroseksual  (Sun  W, 2013). Penderita ODHA paling banyak dijumpai  pada  laki-laki  dibandingkan  pada perempuan,  hal  ini  dilihat  dari  faktor  risiko penularan  HIV  paling  banyak  terjadi  pada heteroseksual  dan  Lelaki  berhubungan  Seks dengan Lelaki (LSL).
Berdasarkan  hasil  analisis,  karakteristik dukungan  sosial  (kelompok  sebaya/keluarga) pada  responden  menunjukkan  bahwa  distribusi terbanyak  mendapat  dukungan  sosial  yaitu  22 responden  pada  kelompok  intervensi  dan  25 responden pada kelompok kontrol dengan nilai p=0.347  artinya  kedua  kelompok  tersebut homogen.
Hasil  penelitian  oleh  Cuong  Do  D  di Vietnam bahwa sebagian besar ODHA mendapat  dukungan  sosial  dari  keluarga  untuk mendukung  kepatuhan  minum  obat  ARV. 19 Demikian  juga  hasil  penelitian  Utami  T  A bahwa  responden  penelitian  paling  banyak memiliki  dukungan  sosial  yaitu  teman  sebaya dalam  meminum  obat  ARV  sebanyak  63,3% (Utami  T  A,2017).  Menurut  Niven  salah  satu faktor  yang  memengaruhi  kepatuhan  adalah dukungan  sosial,  dimana  dukungan  sosial dalam  bentuk  dukungan  emosional    dari anggota  keluarga  lain  yang  juga  merupakan faktor-faktor  yang  penting  dalam  kepatuhan terhadap program medis(Ergen WF, 2016).
2. Penerapan Booklet UntukPeningkatan
Pengetahuan pada ODHA
Pada tabel 2 dan tabel 4 berdasarkan hasil uji
statistik, terdapat pengaruh pendidikan kesehatan menggunakan booklet terhadap peningkatan  pengetahuan  ODHA  dengan  nilai p<0,05.  Dapat  dilihat  hasil pretest skor pengetahuan  sebagai  berikut:  pada  kelompok intervensi sebesar 90 sedangkan pada kelompok kontrol  sebesar  85.  Setelah  diberikan  intervensi skor  pengetahuan  pada  kelompok  intervensi meningkat  menjadi  95  dan  pada  kelompok kontrol  menjadi  87,5.Hal  ini  menunjukkan bahwa  pada  kelompok  intervensi  terdapat perbedaan  yang  signifikan  (p=0,005)  dan  pada kelompok kontrol tidak terdapat perbedaan yang signifikan (p=0,380).  Kelompok  yang diberikan pendidikan  kesehatan  menggunakan booklet memiliki peluang 3,3 kali meningkat pengetahuan dibandingkan kelompok yang tidak diberikan  pendidikan  kesehatan  menggunakan booklet .
Peningkatan  pengetahuan  pada  kelompok intervensi disebabkan karena responden diberikan  pendidikan  kesehatan  menggunakan booklet dan  dilakukan feedback pada  saat kunjungan  berikutnya  yaitu  1  bulan  setelah diberikan booklet , sehingga pengetahuan responden  pada  kelompok  intervensi  lebih  baik serta  terdapat  perbedaan  yang  signifikan, sedangkan pada kelompok kontrol tidak terdapat perbedaan  yang  signifikan  dan  peningkatan pengetahuan  hanya  sedikit,  hal  ini  disebabkan tidak  adanya  pemantauan  secara  langsung apakah  ODHA  memahami  dengan  benar konseling  yang  diberikan  serta  tidak  diberikan feedback saat  pengukuran  pengetahuan  1  bulan setelah  konseling,  berdasarkan  wawancara  dan situasi  yang didapat di tempat penelitian  bahwa pasien  tidak  memiliki  waktu  yang  lama  untuk konseling dan pada saat penyuluhan berlangsung tidak semua ODHA dapat mengikuti dikarenakan waktu dan pekerjaan.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Yu  Mingming  di  China yang melaporkan bahwa media cetak menggunakan booklet terbukti  efektif  dapat meningkatkan  pengetahuan  dan  kepatuhan pasien dengan gagal jantung untuk berobat serta meningkatkan  kualitas  kesehatan,  dikarenakan informasi diberikan menggunakan tulisan
sederhana dan gambar yang menarik(Kementerian Kesehatan
RI, 2016).Demikian  juga  hasil penelitian di  negara laintentang  persiapan  colonoscopy  pada  pasien rawat  inap  yang  diberikan booklet meningkat dua kali lipat pengetahuannya dalam mempersiapkan colonoscopy, sedangkan kelompok  yang  tidak  diberikan booklet tidak memiliki kesiapan untuk colonoscopy (Henrotin  YE,  2016).Penggunaan booklet selain  biayanya  yang  murah,  juga  mudah dibawa  kemana-mana  dan  dapat  dibaca  kapan saja,  Henrontin  et  al  melaporkan  dalam penelitiannya  bahwa  secara  signifikan booklet efektif  meningkatkan  pengetahuan  pasien dalam  mengurangi  nyeri  pinggang  baik  dalam jangka panjang maupun jangka pendek sehingga  akan  meningkatkan  kepatuhan  pasien untuk  berolahraga.Banyak  peneliti  yang  sudah membuktikan  bahwa  hubungan  pengetahuan dengan  kepatuhan  adalah  positif,  jadi  langkah utama  untuk  mengubah  perilaku  seseorang adalah dengan meningkatkan pengetahuan.Pada penelitian  ini  pendidikan  kesehatan  dalam bentuk booklet bertujuan  untuk  meningkatkan pengetahuan serta memengaruhi perilaku ODHA untuk patuh minum obat antiretroviral.
Pengetahuan  pada  kelompok  intervensi maupun  kontrol  yang  didapat  dalam  penelitian ini  sudah  baik,  hal  ini  mungkin  dikarenakan hubungan  pasien  dengan  petugas  kesehatan terjalin  dengan  baik,  adanya  kelompok  teman sebaya serta adanya penyuluhan yang dilakukan  1  (satu)  kali  dalam  setahun.  Pada penelitian  ini  pengetahuan  lebih  meningkat sebesar  5,9%  pada  kelompok  yang  diberikan booklet dibandingkan  pada  kelompok  yang diberikan konseling, sehingga dapat disimpulkan bahwa pengaruh pendidikan kesehatan menggunakan booklet dapat
meningkatkan
pegetahuan dibandingkan dengan pemberian konseling. 3. Penerapan Booklet UntukPeningkatan Kepatuhan Minum ARV pada ODHA
Pada  tabel  4  berdasarkan  hasil  uji  statistik, terdapat pengaruh booklet terhadap peningkatan  kepatuhan  minum  obat  ODHA
dengan  nilai  p<0,001.  Dapat  dilihat  bahwa terdapat  peningkatan  kepatuhan  pada  kelompok intervensi sebelum diberikan pendidikan kesehatan  menggunakan booklet sebanyak  1 orang  (3,3%)  dan  setelah  diberikan  pendidikan kesehatan  menggunakan booklet meningkat menjadi  16  orang  (53,3%).  Perbedaan  besarnya persentase  kenaikan  pada  kepatuhan  kedua kelompok perlakuan ini secara statistik bermakna  (p<0,001).  Kelompok  yang  tidak diberikan  pendidikan  kesehatan  menggunakan booklet memiliki  risiko  2,07  kali  tidak meningkat  kepatuhan  dibandingkan  kelompok yang diberikan pendidikan kesehatan menggunakan booklet .
Kepatuhan sebelum diberikan intervensi yang didapat  pada  penelitian  ini  lebih  banyak kepatuhan  rendah  yaitu  63,3%.  Hal  ini  juga dibuktikan  dengan  form  Pemantau  Meminum Obat  (PMO)  yang  sudah  diberikan  kepada ODHA sendiri maupun keluarga yang mendukung  ODHA.  Walaupun  responden  lebih banyak  berpengetahuan  baik,  akan  tetapi kepatuhan untuk minum obat masih rendah. Hal ini  dikarenakan  beberapa  faktor-faktor  yang memengaruhi  kepatuhan  terdiri  dari  faktor predisposisi  (pengetahuan,  persepsi,  keyakinan, kepercayaan,  nilai-nilai  serta  sikap),  faktor pendukung  (usia,  jenis  kelamin,  status  sosial ekonomi  dan  pendidikan  serta  interaksi  tenaga kesehatan dengan pasien) dan  faktor pendorong (sikap  dan  perilaku  petugas  kesehatan  atau petugas lain). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Utami T A bahwa promosi kesehatan menggunakan Nola Pender’smeningkatkan kepatuhan  minum  ARV  pada  ODHA  yang dikontrol oleh dukungan teman sebaya (p=0,000)(Notoadmodjo S. 2012).
Booklet tentang  pengetahuan  HIV/AIDS  dan kepatuhan  yang  dipakai  dalam  penelitian  ini dibuat  semenarik  mungkin  dengan  bahasa  yang sederhana,  gambar  dan  desain  yang  menarik dengan tujuan untuk meningkatkan pengetahuan,  memotivasi  ODHA  untuk  patuh meminum  obat. Booklet disusun  berdasarkan analisis  kebutuhan  masyarakat,  sehingga  dapat menjawab permasalahan di masyarakat. Kelebihan  memakai booklet dibanding  media
lain  adalah  lebih  menarik,  terperinci,  ringkas, proses penyampaian disesuaikan dengan kondisi,  dapat  dilakukan  sewaktu-waktu  dan lebih  murah.Menurut  Kementerian  Kesehatan RI,  ada  3  (tiga)  langkah  yang  harus  dilakukan untuk  meningkatkan  kepatuhan  yaitu:  1. Memberikan  informasi  tentang  pengobatan ARV,  rencana  terapi,  efek  samping  dan konsekuensi  ketidakpatuhan.  Informasi  yang diberikan  mengutamakan  aspek  positif  untuk meningkatkan kepatuhan berobat. 2. Memberikan  konseling  perorangan  dengan mendukung dalam menghadapi kenyataan serta membantu  kesiapan  pasien  dalam  berobat.  3. Mencari  penyelesaian  masalah  praktis  dan membuat rencana terapi.
Kepatuhan  minum  ARV  yang  rendah  dapat mempegaruhi ketidakberhasilan dalam menjalankan  terapi  ARV.Kegagalan  yang sering  diakibatkan  karena  ketidak-patuhan ODHA  dalam  minum  obat  adalah  lupa  untuk meminum  obat.  Penelitian  oleh  Kammerer tentang  kepatuhan  pasien  menjelaskan  bahwa semakin  lama  sakit  dan  terapi  yang  diderita seseorang,  maka  akan  semakin  tinggi  risiko terjadinya penurunan tingkat kepatuhan. Demikian  juga penelitian  yang dilaporkan oleh Williams  et  al  mengatakan  bahwa  salah  satu faktor ketidakpatuhan minum ARV adalah usia, semakin tua usia seseorang  menderita penyakit maka
akan semakin
menurun
kepatuhannya.Beberapa
penelitian menunjukkan  bahwa  sebesar  95%  dari  semua dosis  tidak  boleh  terlupakan  supaya  mencapai tingkat supresi virus yang optimal, artinya dosis obat  tidak  boleh  terlewat  selama  3  (tiga)  kali dalam  meminum  obat  untuk  mencapai  tingkat kepatuhan  >95%.    Berdasarkan  tabel  4  dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh pendidikan  kesehatan  menggunakan booklet
terhadap peningkatan kepatuhan minum antiretroviral pada ODHA.
Penelitian  ini  tidak  lepas  dari  keterbatasan. Beberapa  keterbatasan  penelitian  adalah  pada kelompok  kontrol  peneliti  tidak  melakukan pemantauan  secara  langsung  sehingga  peneliti tidak  dapat  memastikan  apakah  responden memahami  dengan  benar  konseling.Faktor
waktu  juga  menjadi  kendala  dalam  penelitian ini,  waktu  yang  singkat  karena  berhubungan dengan  batas waktu studi peneliti  menyebabkan peneliti  kurang  untuk  menggali  informasi  yang lebih mendalam terhadap responden.

## 5. SIMPULAN
Kesimpulan penelitian ini adalah Peningkatan pengetahuan  ODHA  pada  kelompok  intervensi lebih  tinggi  setelah  diberikan  pendidikan kesehatan  menggunakan booklet dibandingkan peningkatan pengetahuan ODHA pada kelompok kontrol. Peningkatan kepatuhan
minum antiretroviral  ODHA  pada  kelompok  intervensi lebih  tinggi  setelah  diberikan  pendidikan kesehatan  menggunakan booklet dibandingkan peningkatan  kepatuhan  ODHA  pada  kelompok kontrol.

## 6. UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  kami  kepada  Ristekdikti yang  telah  memberikan  hibah  penelitian.Serta kepada  Institut  Kesehatan  Deli  Husada  yang telah  memberikan  dukungan  atas  penelitian  ini dan  kepada  RS.Adam  Malik  yang  sudah memberikan tempat untuk meneliti .

## 7. REFERENSI
Blackstone  K,  Woods  SP,  Weber  E,  Grant  I, Moore DJ, the HG. Memory-based strategies for  antiretroviral  medication  management: An Evaluation of clinical predictors,
adherence behavior awareness, and effectiveness.  AIDS  Behav.  2013;17(1):74- 85.
Budiman  AR.  Kapita  Selekta  Kuesioner: Pengetahuan  dan  Sikap  dalam  Penelitian Kesehatan, Jakarta: Salemba Medika; 2013.
Cuong Do D, Sonnerborg A, Tam V, Khatib Z, Santacatterina  M,  Marrone  G,  et  al.  Impact of  peer  support  on  virologic  failure  in  HIV
infected  patients  on  antiretroviral  therapy-a cluster  randomized  controlled  trial  in Vietnam. BMC Infect Dis. 2016;16:759.
Ergen WF, Pasricha T, Hubbard FJ,
Higginbotham T, Givens T, Slaughter JC, et al. Providing Hospitalized Patients With an Educational Booklet Increases  the  Quality of Colonoscopy Bowel Preparation. ClinGastroenterolHepatology.2016;14(6):8 58-64. Govindasamy D, Ford N, Kranzar K. Risk factors, barriers and facilitators for linkage to ART care in Sub-Saharan Africa: a systematic review. AIDS.2012; 26: 2059- 2067.
Henrotin  YE,  CedraschiC,  Duplan  B,  Bazin  T,
Duquesnoy  B.  Information  and  low  back pain  management:  sistematic  review. Spine. 2016; 31:326-34.
Kementerian Kesehatan RI. Direktorat Jenderal
Pengendalian  Penyakit  dan  Penyehatan Lingkungan. Pedoman Nasional Tatalaksana Klinis Infeksi HIV dan Terapi Antiretroviral Pada Orang Dewasa. Jakarta: Departemen Kesehatan; 2011. Kementerian Kesehatan RI. Direktorat Jenderal Pencegahan  dan  Pengendalian  Penyakit. Laporan Perkembangan HIV-AIDS Triwulan I Tahun 2016. Jakarta: Departemen Kesehatan; 2016.
Magadi  MA.  Understanding  the  gender disparity  in HIV  infection across countries in  sub-Saharan  Africa:  evidance  from  the Demographic  and  Health  Surveys.  Sociol Health lln. 2011;33(4):522-39.
Newman  PA,  Chakrapani  V,  Weaver  J,
Shunmugam  M,  Rubincam  C.  Willingness to  participate  in  HIV  vaccine  trials  among men  who  have  sex  with  men  in  Chennai and Mumbai, India. Vaccine. 2014;32(44):5854-61.
Notoadmodjo  S.  Promosi  Kesehatan  dan Perilaku  Kesehatan,  Jakarta:  Rineka  Cipta. 2012.
Oppong  Asante  K,  Oti  Boadi  M.  HIV/AIDS knowledge among undergraduate university students:  implications  for  health  education programs  in  Ghana.  Afr  Health  Sci. 2013;13(2):270-7.
Pusat Data dan Informasi Kementerian
Kesehatan  RI.Data  Penduduk  Sasaran Program  Pembangunan  Kesehatan  Tahun 2011-2014. Jakarta:2011.
Rosen  S,  Maskew  M,  Fox  MP,  Nyoni  C, Mongwenyana  C,  Malete  G.  Initiating antiretroviral  therapy  for  HIV  at  a  patient's first  clinic  visit:  The  RapIT  Randomized Controlled Trial. 2016;13(5):e1002015. Siedner MJ, Lankowski A, Haber JE,
Kembabazi A, Emenyonu N, Tsai AC, et al. Reithinking  the  “pre”  in  pre-therapy counseling:  no  benefit  of  additional  visits prior to therapy on adherence or viremia  in Ugandans  initiating  ARVs.  PloS  ONE. 2012; 7: e39894.
Sun W, Wu M, Qu P, Lu C, Wang L. Quality of life  of  people  living  with  HIV/AIDS  under the  new  epidemic  characteristics  in  China and  the  associated  factors.  Plos  One. 2013;31;8(5):e64562.
UNAIDS,  Review  of  data  from  people  living with  HIV  Stigma  Index  surveys  conducted in more than 65 countries, 2016.
Utami  T  A.  Promosi  Kesehatan  Nola  Pender Berpengaruh  terhadap  Pengetahuan  dan Kepatuhan ODHA Minum ARV. 2017;59
Wright  S,  Boyd  MA,  Yunihastuti  E,  Law  M, Sirisanthana  T,  Hoy  J,  et  al.  Rates  and factors associated with  major modifications to  first-line  combination Antiretroviral
therapy:  results  from  the  Asia-Pacific region. PLoS One. 2013;8(6):e64902.
World  Health  Organization.Guideline  on  when to  start  antiretroviral  therapy  and  on  pre- exposure  prophylaxis  for  HIV.  Geneva: World Health Organization; 2015.
Yu  M,  Chair  SY,  Chan  CWH,  Choi  KC.  A health  education booklet and  telephone follow-ups can improve medication
adherence,  health-related  quality  of  life, and  psychological  status  of  patients  with heart failure.
Heart & Lung. 2015;44(5):400-7.