## PENERAPAN TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK SOSIAL PADA PASIEN SKIZOFRENIA DENGAN ISOLASI SOSIAL DI RUMAH SAKIT JIWA PROF DR SOEROJO MAGELANG
Mitha Nurul Falah 1 Emilia Puspitasari 1 1 Universitas Widya Husada Semarang Email: ummu_kifah @yahoo.com

## ABSTRAK
Isolasi  sosial  merupakan  upaya  klien  menghindari  interaksi  dengan  orang  lain,.  Terapi  yang  diberikan  kepada pasien dengan isolasi sosial dengan memberikan terapi aktivitas kelompok sosial. Terapi aktivitas kelompok sosial adalah  terapi  aktivitas  kelompok  dengan  aktivitas  belajar  tahapan  komunikasi  dengan  orang  lain  untuk meningkatkan kemampuan dalam berhubungan sosial. Tujuan dilakukan terapi aktivitas kelompok sosial adalah memfasilitasi kemampuan pasien dengan masalah hubungan sosial sehingga dapat meningkatkan kemampuan dan melatih pasien dalam bersosialisasi untuk meminimalisir jumlah pasien yang mengalami gangguan jiwa. Tujuan studi  kasus  ini  untuk  menyusun  resume  asuhan  keperawatan  dalam  penerapan  terapi  aktivitas  kelompok  sosial untuk melatih pasien dalam menurunkan tanda gejala pasien isolasi sosial menarik diri. Jenis penelitian ini adalah deskriptif dengan metode studi kasus. Subjek dari penelitian ini adalah pasien dengan skizofrenia, pasien menarik diri, pasien  yang sudah  mendapatkan  strategi pelaksanaan 2  isolasi sosial. Hasil studi  menunjukkan bahwa ada perubahan penurunan tanda gejala isolasi sosial sebelum dilakukan terapi aktivitas kelompok sosial pada pasien I sebanyak 27 tanda gejala dan pada pasien II sebanyak 24 tanda gejala setelah dilakukan terapi aktivitas kelompok sosial pada pasien I adalah 5 tanda gejala dan pasien II sebanyak 5 tanda gejala setelah pemberian terapi aktivitas kelompok sosial selama 7 sesi sehingga diharapkan pasien dapat mempertahankan sosialisasi dengan orang lain.
Kata Kunci : Isolasi Sosial, Terapi Aktivitas Kelompok Sosial, Skizofrenia

## ABSTRACT
Social  isolation  is  the  client's  effort  to  avoid  interaction  with  others.  Therapy  is  given  to  patients  with  social isolation by providing social group activity therapy. Social group activity therapy is a group activity therapy with learning activities stages of communication with others to improve the ability to socially relate. The purpose of social  group  activity  therapy  is  to  facilitate  the  ability  of  patients  with  social  relationship  problems  so  as  to improve the ability and train patients in socializing to minimize the number of patients with mental disorders. The purpose of this case study is to compose a resume of nursing care in the application of social group activity therapy to train patients in reducing the symptoms of social isolation. This type of research is descriptive with a case study method.  The  subjects  of  this  study  were  patients  with  schizophrenia,  patients  withdrawing,  patients  who  had already gotten the strategy of implementing 2 social isolation. The results of the study showed that there was a change  in  the  decrease  in  social  isolation  signs  before  treatment  of  social  group  activity  in  Patient  I  by  27 symptoms and in Patient II in 24 symptoms after social group activity therapy in Patient I was 5 symptoms and Patient II was 5 symptom signs after giving social group activity therapy for 7 sessions so that patients are expected to be able to maintain socialization with others.
Keywords : Social Isolation, Social Group Activity Therapy, Skizofrenia

## PENDAHULUAN
Yosep,  (2014)  menjelaskan  Tanda gelaja  skizofrenia  dibagi  menjadi  2 diantaranya gejala positif dan gejala negatif. Gejala  positif  seperti  halusinasi,  delusi, gangguan  berfikir,  dan  perasaan  hadirnya alter-ego (diri yang lain) dan gejala negative skizofrenia seperti kurangnya motivasi atau apatis,  tumpulnya  indera  atau  perasaan, penarikan  diri  dari  dunia  sosial  atau  isolasi sosial. Isolasi sosial adalah keadaan dimana seorang  individu  mengalami  kesulitan dalam  berinteraksi  dengan  orang  lain disekitarnya. Salah satu tanda gejala isolasi sosial  adalah  menarik  diri.  Menarik  diri merupakan suatu percobaan untuk menghindari interaksi dan hubungan dengan orang lain (Yusuf, 2015).
Menarik diri adalah gangguan hubungan sosial dimana seseorang menemukan  kesulitan  dalam  membina hubungan secara terbuka dengan orang lain (Afnuhazi,  2015).  Gangguan  jiwa  isolasi sosial  menarik  diri  terdapat  beberapa penatalaksanaan terapi yaitu terapi individu dan  kelompok.  Terapi  individu  dengan melakukan  empat  kali  pertemuan  atau strategi  pelaksanaan.  Strategi  pelaksaan pertama  yaitu  melatih  klien  berkenalan dengan  satu  orang.  Strategi  pelaksanaan kedua yaitu melatih klien berkenalan dengan dua samapi tiga orang dalam satu kegiatan. Strategi  pelaksanaan  ketiga  yaitu  melatih
klien berkenalan dengan empat sampai lima orang dalam dua kegiatan. Strategi pelaksanaan  keempat  yaitu  melatih  klien dalam kegiatan sosial (Afnuhazi, 2015).
Terapi aktivitas kelompok sosial adalah terapi  aktivitas  kelompok  dengan  aktivitas belajar  tahapan  komunikasi  dengan  orang lain untuk meningkatkan kemampuan dalam berhubungan  sosial  (Keliat,  2012).  Tujuan dilakukan  TAKS  adalah  memfasilitasi kemampuan pasien dengan masalah hubungan sosial sehingga dapat meningkatkan  kemampuan  dan  melatih pasien dalam bersosialisasi untuk meminimalisir jumlah pasien yang mengalami  gangguan  jiwa  isolasi  sosial. Zakiyah (2018) melaporkan adanya pengaruh  pemberian  TAKS  pada  pasien skizofrenia isolasi sosial.
Adapun tujuan khusus dari pelatihan ini adalah mampu:
a. Menyusun resume asuhan keperawatan pasien  skizofrenia  dengan  isolasi menarik  diri  (pengkajian,  diagnosa keperawatan, perencanaan, implementasi, evaluasi)
b. Mengetahui  gambaran  tanda  gejala isolasi  sosial  menarik  diri  pada  pasien skizofrenia  sebelum  tindakan  terapi aktivitas kelompok sosial
c. Mengetahui  gambaran  tanda  gejala isolasi  sosial  menarik  diri  pada  pasien skizofrenia  setelah  tindakan  terapi aktivitas kelompok sosial
d. Mengetahui  manfaat  penerapan  terapi aktivitas  kelompok  sosial  pada  pasien skizofrenia dengan isolasi sosial menarik diri.

## METODE
Metode  deskriptif  digunakan  dalam menulis  artikel  hasil  dari  pengamatan asuhan  keperawatan  penerapan  terapi aktifitas kelompok pada pasien menarik diri. Studi kasus  pada 2 pasien yang mengalami isolasi sosial.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Pengkajian
Pengkajian  dilakukan  pada  tanggal  28 Oktober 2019 pada jam 10.00 WIB di Ruang Drupada  RSJ  Prof  Dr  Soerojo  Magelang. Hasil  pengkajian  didapatkan  beberapa karakteristik pasien diantara sebagai berikut. Tabel  1  Gambaran  Karakteristik  Isolasi Sosial  di  Ruang  Drupada  RSJ  Prof  Dr Soerojo  Magelang  pada  tanggal  28 Oktober 2019
Karakteristik Pasien I Pasien II Umur 30 tahun 41 tahun Pendidikan SMK SMP Status Belum menikah Duda Pekerjaan Belum bekerja Buruh
Tabel  1  menggambarkan  gambaran karakteristik  pasien  dengan  isolasi  sosial yang  merupakan  dalam  golongan  usia dewasa akhir. Riwayat pasien dirawat diRS pada pasien I sebanyak 13 kali dan pasien II
sebanyak 3 kali.
Hasil pengkajian selain data karkteristik  isolasi  sosial  juga  didapatkan data  gambaran  tanda  gejala  isolasi  sosial yang  dilakukan  pada  tanggal  28  Oktober 2019 di ruang Drupada RSJ Prof Dr Soerojo Magelang.

## Tabel 2 Gambaran Tanda Gejala Pasien Isolasi Sosial
Pasein Total Tanda Gejala Persentase Tanda Gelaja (%) Pasien I 27 69,23 % Pasien II 24 61,53 %
Tabel  2  menggambarkan  tanda  gejala isolasi  sosial  yang  muncul  pada  pasien  I sebanyak 27 tanda gejala dan pada pasien II sebanyak  24  tanda  gejala  dari  39  tanda gejala  isolasi  sosial.  Sehingga  persentase dari tanda gejala yang muncul pada pasien I adalah  69,23%  dan  pada  pasien  II  yaitu 61,53% dari total tanda gejala isolasi  sosial dalam lembar observasi.

## Diagnosa Keperawatan
Hasil dari pengkajian pada pasien I dan II didapatkan diagnosa keperawatan. isolasi sosial  pada  pasien  I  disebabkan  oleh  harga diri  rendah  sehingga  isolasi  sosial  pada pasien I menyebabkan defisit perawatan diri. isolasi  sosial  pada  pasien  II  menyebabkan halusinasi  sehingga  menyebabkan  defisit perawatan diri.
Intervensi Keperawatan Intervensi yang diberikan untuk pasien
isolasi  sosial  bertujuan  umum  pasien  dapat berinteraksi  dengan  orang  lain.  Tujuan khusus pertama yaitu pasien dapat membina saling  percaya.  Tujuan  khusus  ke  2  yaitu pasien  mampu  menyebutkan  penyebab menarik  diri.  Tujuan  khusus  ke  3  yaitu pasien  dapat  menyebutkan  keuntungan hubungan  dengan  orang  lain  dan  kerugian tidak  berhubungan  dengan  orang  lain. Tujuan  khusus  ke  4  yaitu  pasien  dapat melaksanakan  hubungan  sosial  secara bertahap.  Tujuan  khusus  ke  5  yaitu  pasien mampu mengungkapkan perasaannya setelah  berhubungan  dengan  orang  lain. Tujuan  khusus  ke  6  yaitu  pasien  dapat memanfaatkan  obat  yang  baik.    Salah  satu tindakan  diantaranya  adalah  TAKS  (terapi Aktifitas Kelompok Sosial) .

## Implementasi Keperawatan
TAKS  dilakukan  selama  4  hari  yang dilakukan  bersama  dengan  pasien  I  dan pasien II dimana setiap hari dilakukan 2 sesi, pagi  dan  sore  hari  selama  4  hari.  Dibawah ini  penurunan  tanda  gejala  isolasi  sosial setiap  hari  setelah  dilakukan  TAKS  pada pasien  I  dan  pasien  II.  penurunan  tanda gejala isolasi sosial setiap sesi pada pasien I sebanyak 3-4 tanda gejala dan pada pasien II sebanyak  2-3  tanda  gejala  pada  setiap sesinya.  Selain  mengikuti  TAKS,  pasien  I dan II juga mendapatkan strategi pelaksanaan  isolasi sosial.

## Evaluasi
Setelah dilakukan implementasi TAKS pada  pasien  I  dan  pasien  II  selama  7  sesi terdapat penurunan tanda gejala yang terjadi pada  pasien  I  dan  pasien  II.  Berikut  ini merupakan  penurunan  tanda  gejala  isolasi sosial pasien I dan pasien II.      Berdasarkan tabel  4.4  bahwa  penurunan  tanda  gejala isolasi sosial sebelum dan sesudah diberikan TAKS sesi 1 sampai sesi 7 pada pasien I dan pasien  II.  Pada  pasien  I  mengalami penurunan  sebanyak  56,41%  dan  pasien  II 48,71%.
Tabel 3.4 Gambaran Penurunan Tanda Gejala Pasien Isolasi Sosial Sebelum dan Sesudah TAKS
Pasien Sebelum TAKS Setelah TAKS sesi 7 % Pasien I 27 5 56,4% Pasien II 24 5 48,7%
Pengkajian  pada  pasien  I  dan  II didapatkan  jenis  kelamin  kedua  pasien adalah laki-laki.  Menurut  penelitian  Anang (2016) mengatakan bahwa adanya hubungan antara  jenis  kelamin  dengan  isolasi  sosial dimana  laki-laki  memiliki  masalah  dalam membuat  hubungan  dengan  orang  lain,  hal ini berarti laki-laki cenderung mengisolasikan dirinya dari pergaulan sosial (isolasi sosial).
Dalam  pengkajian  data  usia  pasien  I dan pasien II adalah 30 tahun dan 41 tahun.
Hasil penelitian Nofrida (2018) mengatakan adanya hubungan antara usia dan gangguan jiwa karena pada usia produktif 30-40 tahun cenderung  menyebabkan  gangguan  jiwa yang  lebih  banyak  merasakan  stress  dan depresi.
Selain  itu  juga  didapatkan  data pendidikan pasien I yaitu SMK dan pasien II adalah  SMP,  menurutSurya  (2011)  dalam penelitiannya  bahwa  keadaan  isolasi  sosial saat  mengikuti  TAKS  dapat  dipengaruhi oleh  tingkat  pendidikan  responden  dimana dari  kegiatan  pendidikan  adalah  proses belajar mengajar.
Salah  satu  faktor  terkait  isolasi  sosial menurut  Sutejo  (2013)  adalah  situasional yang diantaranya meninggalnya orang yang penting atau bermakna bagi klien, perceraian,  tampilan  wajah  yang  rudak, ketakutan penolakan, bersifat sekunder atau obesitas,  kemiskinan  ekstern,  hospitalisasi atau  penyakit  terminal,  pengangguran, berpindah ke dudaya lain, sejarah hubungan yang tidak memuaskan. Hal ini menunjukkan dalam penelitian pada pasien I dan  pasien  II  mengalami  faktor  terkait isolasi  sosial  yang  diantaranya  dilihat  dari data pekerjaan  pasien I yang belum bekerja atau  pengangguran  dan  pada  pasien  II terdapat data bahwa pasien II adalah seorang duda yang terjadi karena perceraian.
Hasil pengkajian selanjutnya didapatkan  data  tanda  gejala  pasien  isolasi sosial.  Tanda  gejala  menurut  Yusuf  (2015)
pada  pasien  isolasi  sosial  terdapat  gejala subjektif  dan  objektif  yang  dibuktikan dengan  respon  pasien  yang  menceritakan perasaan  kesepian  atau  ditolak  orang  lain, tidak  aman  berada  didekat  orang  lain, merasa  bosan,  merasa  tidak  berguna,  dan merasa ditolak. Kemudian didukung dengan gejala  subjektif  pasien  yang  tampak  diam, tidak  mengikuti  kegiatan,  menyendiri, taampak sedih, kontak mata kurang, apatis, ekspresi  wajah  kurang  berseri,  mengisolasi diri,  aktivitas  menurun,  rendah  diri,  dan tidak atau kurang sadar terhadap lingkungan.  Gejala  tersebut  muncul  pada pasien  I  dan  II  saat  dilakukan  pengkajian secara wawancara dan observasi.
Gambaran  diagnosa  pada  pasien  I dimana isolasi sosialnya disebabkan karena harga diri rendah. Dimana pada pasien yang mengalami harga diri rendah dapat menimbulkan perilaku tidak ingin berkomunikasi dengan orang lain, lebih suka menyendiri,  dan  mengabaikan  kegiatan sehari-hari  sehingga  dapat  menyebabkan isolasi sosial. Hal ini sesuai dengan Prabowo (2014) tentang diagnosa keperawatan isolasi sosial yang mengatakan bahwa isolasi sosial disebabkan  harga  diri  rendah  dan  isolasi sosial tersebut dapat menyebabkan halusinasi.
Seseorang  yang  mengalami  gangguan interaksi  sosial  dapat  dilakukan  TAKS seperti  yang  dialami  pada  pasien  I  dan pasien II dengan isolasi sosial. Hal ini sesuai
dengan  pernyataan  Keliat  (2012)  bahwa TAKS adalah upaya memfasilitasi kemampuan  sosialisasi  sejumlah  klien dengan masalah hubungan sosial. Penelitian ini  dilakukan  selama  7  sesi  dalam  TAKS dengan 1 hari melakukan 2 sesi TAKS pada siang  dan  sore  hari.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian Zakiyah (2018) yang mengatakan bahwa sesi 1 dan 2 dilakukan dalam 1 hari dan  dilanjutkan  dengan  sesi  berikutnya. Selain mendapatkan terapi aktivitas keompok sosial pasien I dan pasien  II juga mendapatkan  strategi  pelaksanaan  untuk memberikan intervensi pada diagnosa  yang lainnya.
Menurut  SIKI  (2016)  pada  diagnosa isolasi  sosial  perlu  dilakukan  intervensi utama  yaitu  promosi  sosialisasi  dan  terapi aktivitas. Terapi aktivitas merupakan terapi yang menggunakan aktivitas fisik, kognitif, sosial  dan  spiritual  untuk  memulihkan keterlibatan,  frekuensi  atau  durasi  aktivitas individu  atau  kelompok.  Dalam  penelitian ini terapi  yang diberikan pada pasien I dan pasien  yaitu  melakukan  terapi  aktivitas sosial  dengan  observasi,  terapeutik,  dan edukasi.

## SIMPULAN
Masalah  isolasi  social  sering  dialami oleh  beberapa  pasien  dengan  skizofrenia ketidak mampuan interaksi dipengaruhi oleh beberapa hal diantaranya faktor indifidu dan faktor lingkungan. Terapi aktifitas
kelompok  diberikan  untuk  memberikan pelatihan  dan  ketrampilan  pasien  dalam berinteraksi  dengan  orang  lain  melalui aktifitas berkelompok.

## DAFTAR PUSTAKA
Afnuhazi,  Ridhyalla.  (2015). Komunikasi Terapeutik Dalam Keperawatan Jiwa . Yogyakarta:Gosyen Publishing Anang  Budi  Julianto.  2016.  Pengaruh Terapi Aktifitas Kelompok Sosialisasi Sesi 1-7 Terhadap Peningkatan Kemampuan  Interaksi  Pada  Pasien Isolasi  Sosial  Di  RSJD  Dr.  Amino Gondoutomo  Semarang.  Jurnal  Ilmu Keperawatan  dan  Kebidanan(JIKK). 2(3):1-10 http://ejournal.stikestelogorejo.ac.id/i ndex.php/ilmukeperawatan/article/vie w/517/516
Damaiyanti  &  Iskandar.  (2014). Asuhan Keperawatan  Jiwa. Bandung:  Refika Aditama
Direja,  Ade  Herman  Surya.  (2011). Buku Ajar Asuhan Keperawatan . Yogyakarta:Nuha Medika
Katona,  Cornelius.  dkk.  (2012). Get  A Glance  Psikiatri  Edisi  Keempat . Jakarta:Penerbit Erlangga Keliat, Budi Anna. dkk. (2012). Manajemen Kasus Gangguan Jiwa CMHN (Intermediate Course). Jakarta:EGC
Keliat  &  Akemat.  (2014). Model  Praktik Keperawatan Profesional Jiwa .
Jakarta:EGC Kusumawati & Hartono. (2011). Buku Ajar Keperawatan  Jiwa .  Jakarta:Salemba
Medika
Nofrida  Saswati.  2018.  Pengaruh  Terapi
Aktivitas Kelompok
Sosialisasi
Terhadap  Kemampuan  Sosial  Klien Isolasi  Sosial.  Jurnal  Endurance. 3(2):292-301 http://ejournal.kopertis10.or.id/index. php/endurance/article/view/2492 Noor, Juliansyah. (2017). Metodologi Penelitian . Jakarta:Kencana
Pandeirot. 2015. Pengaruh Terapi Aktivitas Kelompok Sosialisasi Terhadap Kemampuan  Bersosialisasi  Pasien Isolasi Sosial Diagnosa Skizofrenia Di Rumah Sakit Jiwa Menur Surabaya. http://media.neliti.com/media/publications/ 104640-ID-pengaruh-terapi-aktivitas- kelompok-sosial.pdf PPNI,  Tim  Pokja  SDKI  DPP.  (2016).
Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Jakarta:Dewan  Pengurus
Pusat
PPNI,  Tim  Pokja  SDKI  DPP.  (2016).
Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Jakarta:Dewan  Pengurus Pusat PPNI,  Tim  Pokja  SDKI  DPP.  (2016). Standar Luaran Keperawatan
Indonesia .  Jakarta:Dewan  Pengurus
Pusat
Prabowo, Eko. (2014). Konsep dan Aplikasi
Asuhan Keperawatan
Jiwa . Yogyakarta:Nuha Medika
Surya  Efendi.  2011.  Pengaruh  Pemberian Terapi  Aktivitas  Kelompok  Sosial Terhadap  Perubahan  Perilaku  Klien Isolasi Sosial. Ners Jurnal Keperawatan. 8(2):105-114 http://ners.fkep.unand.ac.id/index.php /ners/article/view/73/68 Sutejo. (2013). Keperawatan Jiwa . Yogyakarta: Pustaka Baru
Swarjana,  I  Ketut.  (2015). Metodologi Penelitian Kesehatan. Yogyakarta:CV Andi Offset Swarjana,  I  Ketut.  (2016). Statistika Kesehatan . Yogyakarta:Andi Offset Trimeilia.  (2011). Asuhan  Keperawatan Klien Isolasi Sosial . Jakarta:CV.Trans Info Medika
Videbeck,  Sheila  L.  (2015). Buku  Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta:EGC Wahidyanti.  2016.  Peran  Terapi  Aktivitas Kelompok  Sosial  (TAKS)  Terhadap Kemampuan  Interaksi  Sosial  Dan Masalah Isolasi Sosial Pasien (Review Literatur). Jurnal Care. 4(3):62-69 https://jurnal.unitri.ac.id/index.php/ca re/article/view/435
Yazid Mashuda. 2013. Pengaruh Pemberian Terapi  Aktivitas  Kelompok  Sosial (TAKS)  Terhadap  Interaksi  Sosial Klien  Gnagguan  Jiwa.  Jurnal  Media Kesehatan. 6(2):102-200 http://jurnal.poltekkes-kemenkes-
bengkulu.ac.id/index.php/jmk/article/ view/202 Yosep  &  Sutini.  (2014). Buku  Ajar
Keperawatan  Jiwa .  Bandung:Refika
Aditama
Yusuf,  AH.  dkk.  (2015). Buku  Ajar Keperawatan Kesehatan Jiwa .
Jakarta:Salemba Medika
Zahra,  Annisa.  2018.  Pengaruh  Pendidikan
Kesehatan Jiwa tentang Manfaat Obat terhadap Kepatuhan Minum Obat dan Penurunan Tanda Gejala Jiwa. http://repository.umy.ac.id/bitstream/ handle/123456789/21744/Lampiran.p df?sequence=11&isAllowed=y Zakiyah. 2018. Penerapan Terapi Generalis,
Terapi
Aktivitas Kelompok Sosialisasi,  dan  Social  Skill  Training pada  Pasien  Isolasi  Sosial.  Jurnal Ilmiah Keperawatan
Indonesia.
2(1):19-32
http://jurnal.umt.ac.id/index.php/jik/article/vi ew/967