Analisis Implementasi Patient Safety Terkait Peningkatan Mutu Pelayanan Kesehatan di Rumah Sakit
Sumarni
Universitas Alma Ata Yogyakarta Jalan Ringroad Barat Daya No.1, Tamantirto, Yogyakarta, Indonesia
Email : arniandigali@gmail.com

## Abstrak
Departemen Kesehatan Republik Indonesia menetapkan lima isu penting terkait keselamatan di rumah sakit, yaitu patient safety, keselamatan pekerja, keselamatan bangunan dan peralatan di rumah sakit yang bisa berdampak terhadap patient safety dan petugas, keselamatan lingkungan yang berdampak terhadap pencemaran lingkungan dan keselamatan bisnis rumah sakit yang terkait dengan kelangsungan hidup Rumah sakit. Manajemen patient safety memegang peranan sangat penting dalam peningkatan mutu pelayanan kesehatan. Patient safety merupakan upaya-upaya pelayanan yang mengutamakan keselamatan pasien. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui implementasi patient safety terkait peningkatan mutu pelayanan kesehatan. Penelitian dilaksanakan di Rumah Sakit Ibnu Sina. Jenis penelitian yang digunakan adalah cross sectional study. Responden penelitian yaitu seluruh petugas di bidang pelayanan medik dan pelayanan penunjang di Rumah Sakit Ibnu Sina. Pengambilan sampel menggunakan teknik cluster random sampling dengan populasi 402 responden yang dijadikan sampel sebanyak 304 responden. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada responden (0%) yang implementasi patient safety-nya tergolong sangat lemah. Persentasi responden dengan implementasi patient safety sangat kuat, kuat, sedang dan lemah adalah sebesar 12,25% (30 responden), 71,57% (224 responden), 15,69% (39 responden) dan 0,49% (11 responden). Berdasarkan hasil tersebut diketahui bahwa sebagian besar responden yakni 71,57% (224 responden) berada dalam kategori implementasi patient safety yang tergolong kuat. Dimensi implementasi patient safety di Rumah Sakit Ibnu Sina tergolong tinggi dengan dimensi tertinggi pada dimensi kerjasama dalam unit sebesar 97,10%. Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa implementasi patient safety Rumah Sakit Ibnu Sina tergolong kuat. Instalasi yang megimplementasikan patient safety yang sangat kuat adalah instalasi farmasi, sedangkan instalasi yang mengimplementasikan patient safety sedang adalah Ambulance dan Evakuator. Dimensi implementasi patient safety di Rumah Sakit Ibnu Sina tergolong tinggi dengan dimensi tertinggi terdapat pada dimensi kerjasama dalam unit, sedangkan dimensi dukungan manajemen terhadap patient safety, staf fi ng, dan keseluruhan persepsi patient safety tergolong sedang.
Kata Kunci : implementasi patient safety, mutu pelayanan kesehatan

## Analysis Implementation of Patient Safety Related Enhancement Quality of Health Care in Hospital

## Abstract
Ministry of Health of the Republic of Indonesia to set out fi ve key issues related to safety in the hospital, that patient safety, worker safety, the safety of buildings and equipment in hospitals that could have an impact on patient safety and personnel, safety of the environment that have an impact on environmental pollution and safety business Hospitals related to the survival of the Hospital. Patient safety Management plays an important role in improving the quality of health services. Patient safety is an effort that prioritizes safety services pasien. This study was to examine the implementation of Patient safety related to improving the quality of health services. The research was conducted at Ibn Sina Hospital, the type of research is cross sectional study. The respondents are all of fi cers in the fi eld of medical care and support services at Ibn Sina Hospital. The sampling technique used is random cluster sampling technique with a population of 402 respondents who used a sample of 304 respondents. The results showed that none of the respondents (0%) that the implementation of patient
ISSN 2354-7642 (Print), ISSN 2503-1856 (Online) Jurnal Ners dan Kebidanan Indonesia
Tersedia online pada:
http://ejournal.almaata.ac.id/index.php/JNKI INDONESIAN JOURNAL OF NURSING AND MIDWIFERY
dalam prosesnya, sehingga mampu menciptakan kualitas pelayanan yang optimal bagi para pasien. Kepuasan  pasien  dalam  hal  ini  dapat  terpenuhi apabila penyelenggaraan pelayanan memperhatikan beberapa  asas,  yakni  pelayanan  medik,  petugas pelayanan dan biaya pelayanan (3).
Isu penting terkait keselamatan di rumah sakit (RS) yaitu: keselamatan pasien, keselamatan pekerja atau  petugas  kesehatan,  keselamatan  bangunan dan  peralatan  di  RS  yang  berdampak  terhadap keselamatan  pasien  dan  petugas,  keselamatan lingkungan yang berdampak terhadap pencemaran lingkungan,  dan  keselamatan  “bisnis”  RS  terkait dengan kelangsungan hidup RS (4). P atient safety merupakan istilah yang saat ini cukup populer dalam pelayanan  kesehatan. Patient safety merupakan upaya-upaya pelayanan yang mengutamakan pada keselamatan pasien. Keselamatan pasien ( patient safety )  adalah  suatu  sistem  dimana  rumah  sakit membuat  asuhan  pasien  lebih  aman,  mencegah terjadinya cidera yang disebabkan oleh kesalahan akibat  melaksanakan  suatu  tindakan  atau  tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. Sistem tersebut meliputi pengenalan resiko, identiﬁ kasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden, tindak lanjut dan implementasi solusi untuk meminimalkan resiko (5).
Data  yang  dirilis  oleh Health and Human Service (HHS) menunjukkan bahwa sepanjang 2010-
safety classi fi ed as very weak. The percentage of respondents to the implementation of patient safety is very strong, strong, moderate and weak amounted to 12.25% (30 respondents), 71.57% (224 respondents), 15.69% (39 respondents) and 0.49% (11 respondents). Based on these results it is known that most respondents ie 71.57% (224 respondents) is in the implementation of patient safety category classi fi ed kuatt. Based on the dimensions of most of the dimensions Implementation of Patient safety at Ibn Sina Hospital is high with the highest dimension on the dimension of cooperation in the unit amounted to 97.10%. Based on the results it can be concluded that the implementation of the Patient safety Ibn Sina Hospital relatively strong. Patient safety Installation megimplementasikan very strong there in the pharmacy, while implementing patient safety installations were found on the Ambulance and Evakuator. In addition, based on the dimensions of most of the dimensions of the implementation of patient safety at Ibn Sina Hospital is high with the highest dimension on the dimension of cooperation contained in the unit, while the dimensions of the patient safety management support, staf fi ng, patient safety and the overall perception moderate.
Keywords: implementation of patient safety, quality of health services
Info Artikel: Artikel dikirim pada 22 Maret 2017 Artikel direvisi pada 08 Mei 2017 Artikel diterima pada 14 September 2017
DOI : http://dx.doi.org/10.21927/jnki.2017.5(2).91-99

## PENDAHULUAN
Rumah  sakit  sebagai  instansi  pelayanan kesehatan yang berhubungan langsung dengan pasien harus mengutamakan pelayanan kesehatan yang aman, bermutu, antidiskriminasi dan efektif dengan mengutamakan kepentingan pasien sesuai dengan standar pelayanan rumah sakit (1). Pasien sebagai pengguna pelayanan kesehatan berhak memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan di rumah sakit (2). Perkembangan rumah sakit saat ini telah mengalami transformasi. Industri rumah  sakit  mengalami  perkembangan  cukup pesat  seiring  diterbitkannya  berbagai  peraturan dan  perundang-undangan  yang  mendukung  iklim investasi dan menciptakan kondisi bisnis dan jasa rumah sakit yang lebih baik. Aktifnya para pelaku bisnis dalam berinvestasi di industri rumah sakit di tanah air seiring sejalan dengan upaya pemerintah menyediakan  jasa  layanan  kesehatan  kepada masyarakat.  Berdasarkan  profil  kesehatan  dari tahun 2013 sampai dengan tahun 2015 Peningkatan jumlah rumah sakit mengalami peningkatan yang sangat besar dengan angka mencapai 2.488 dengan kepemilikan yang beragam. Hal tersebut menunjukkan meningkatnya kebutuhan masyarakat akan layanan jasa  kesehatan.  Dengan  demikian  setiap  rumah sakit  dituntut  untuk  meningkatkan  mutu  layanan dalam memenuhi kebutuhan masyarakat tersebut. Agar  Rumah  Sakit  dapat  mencapai  tujuannya, maka fungsi koordinasi memegang peranan penting
2014 di Amerika telah terjadi penurunan kejadian terkait patient safety di rumah sakit sebesar 17%. Hal  ini  telah  memberi  kontribusi  utama  terhadap menurunnya kematian pasien (akibat kejadian tidak diinginkan) sebanyak 87 ribu kasus. Zero patient harm merupakan langkah yang baik bagi pelayanan kesehatan di Amerika. Dimana ada tantangan lain bagi patient safety seperti medical errors yang terjadi  di  tahun  2015,  yang  merupakan  satu  dari berbagai error yang paling banyak terjadi, dimana setiap tahun setidaknya ada 5% pasien rawat inap yang  mengalami  kejadian  tak  diinginkan  terkait dengan  pemberian  obat.  Ini  tidak  hanya  terjadi pada pasien rawat inap, tapi juga pada pasien yang sedang menjalani dioperasi. Dibulan oktober sendiri separuh dari operasi mengalami medication errors, seperti pemberian dosis tidak tepat, mengabaikan tindakan yang harus dilakukan berdasarkan tanda vital pada pasien, kesalahan dalam pelabelan serta documentation errors yang dilansir dalam sebuah studi di Massachusetts General Hospital. Laporan penelitian yang dilakukan oleh Institute of Medicine mengungkapkan adanya Diagnostic errors terkait Improving Diagnosis in Health Care . Berdasarkan laporan tersebut data yang ada menunjukkan 10% kematian pasien disebabkan oleh diagnostic error yang  disebabkan  oleh  kejadian tidak  diinginkan dengan persentase 6% . Diagnostic error menjadi salah  satu  isu  yang  mendapat  perhatian  khusus karena hal ini merupakan penyebab tingginya error dan bahkan kematian pasien. Untuk menghindari kejadian  tersebut  diharapkan  adanya  kerjasama oleh semua stakeholder pelayanan kesehatan serta membangun komunikasi dan mitra yang baik dengan pasien dan keluarganya.  Adapun di Indonesia tingkat KTD  sebagaimana  laporan  insiden patient safety tahun 2007 sebesar 46,2% dan pada tahun 2010 sebesar  63%  (6).  Publikasi  WHO  ( World Health Organization ),  melaporkan  insiden  keselamatan pasien  bahwa  kesalahan  medis  terjadi  pada  8% sampai 12% dari ruang rawat inap. Sementara 23% dari warga Uni Eropa 18% mengaku telah mengalami kesalahan medis yang serius di rumah sakit dan 11% telah diresepkan obat yang salah. Bukti kesalahan medis menunjukkan bahwa 50% sampai 70,2% dari kerusakan tersebut dapat dicegah melalui pendekatan yang sistematis komprehensif untuk keselamatan pasien (7).
Berdasarkan  UU  No.1691/MENKES/PER/ VIII/2011 tentang patient safety pihak rumah sakit
diharuskan melakukan kegiatan pelayanan dengan lebih mengutamakan patient safety (8). Kurangnya kesadaran dan kepedulian akan pentingnya patient safety akan  mengakibatkan  kerugian  bagi  pihak rumah  sakit  dan  juga  pasien  seperti  bertambah lamanya pasien dirawat yang akan berdampak pada semakin  besarnya  biaya  yang  harus  ditanggung dan terjadinya resistensi obat (9). Analisis AHRQ berdasarkan pelatihan menemukan sebesar 55% akar masalah terkait jumlah KTD Sebanyak 2.966 masalah. Mencegah  dampak  pasien  terhadap  KTD  terkait kematian dan ketidakmampuan yang menetap sangat erat kaitannya dengan kinerja perawat dalam lingkup penerapan patient safety (10). Considine mengatakan bahwa untuk mencegah KTD beserta dampaknya yaitu dengan peningkatan kemampuan perawat terkait pencegahan dini, deteksi risiko serta koreksi terhadap abnormalitas yang mungkin bisa terjadi pada pasien (11).  Schoonhoven, Grobbee, Bousema dan Buskens berpendapat bahwa ketidakseragaman persepsi terkait deteksi risiki terhadap pasien akan mengakibatkan pressure ulcer berdasarkan temuan data sebesar 70% (12).   Dengan demikian KTD dapat diturunkan dengan penerapan patient safety yang baik. Upaya untuk membangun budaya keselamatan pasien ( culture of safety ) disokong oleh tiga plar yaitu teknologi, proses, dan SDM sebagai pilar dari pondasi perawatan pasien secara aman (13).
Program  keselamatan  pasien  mulai  dari perencanaan hingga evaluasi menjadi wewenang tim keselamatan pasien rumah sakit. Berdasarkan data yang diambil dari bagian KPRS dalam rentang tahun 2009–2014 didaptkan jumlah kasus 29. Dengan rincian, yaitu kejadian pada tahun 2009, kasus pada tahun 2010, kasus pada tahun 2011, kasuas pada tahun  2012,  kasus  pada  tahun  2013,  dan  kasus pada  tahun  2014.  Laporan  kinerja  Rumah  Sakit Ibnu Sina Tahun 2016 triwulan II terdapat kejadian pasien  jatuh  sebanyak  8  orang  meskipun  tidak mengakibatkan cacat atau meninggal. Hal tersebut menunjukkan capaian indikator tidak adanya pasien jatuh sebesar 58,79% yang tidak mencapai standar pelayanan  minimal  No.  129/Menkes/SK/II/2008 yang seharusnya 100. Selain itu, Rumah Sakit Ibnu Sina belum memiliki ruang isolasi yang terstandar, sehingga berpotensi terjadinya infeksi silang antar pasien.  Hal  tersebut  dikarenakan  banyak  rumah sakit  yang  mengaplikasikan  sistem  keselamatan yang  baik,  tetapi  pada  kenyataannya  KTD  tetap terjadi. Meskipun pada umumnya jika sistem dapat
dijalankan sebagaimana mestinya maka KTD dapat ditekan sekecil-kecilnya, namun fakta menunjukkan bahwa sistem tidak dapat berjalan secara optimal jika kompetensi dan nilai-nilai atau Implementasi yang ada tidak mendukung (14).
Di  Indonesia  berdasarkan  data  insiden keselamatan  pasien  yang  diterbitkan  KKPRS (Komite Keselamatan Pasien Rumah sakit) terdapat 114 laporan insiden keselamatan pasien pada tahun 2009, 103 laporan pada tahun 2010, dan 34 laporan di tahun 2011 pada tri wulan I (15). Terjadinya insiden keselamatan  pasien  di  suatu  rumah  sakit  akan memberikan  dampak  yang  merugikan  bagi  pihak rumah  sakit,  staf,  dan  pasien  sebagai  penerima pelayanan  berpendapat  bahwa  hal  buruk  yang ditimbulkan adalah menurunnya tingkat kepercayaan pasien terhadap pelayanan kesehatan (16). Hasil penelitian  Dwiyanto  dengan  judul  “penerapan hospital by laws dalam meningkatkan patient safety di  Rumah  sakit”  mengungkapkan  bahwa  tujuan utama dari keselamatan pasien adalah mencegah terjadinya cidera yang diakibatkan oleh kesalahan akibat  melaksanakan  suatu  tindakan  atau  tidak melaksanakan tindakan yang seharusnya diambil (17). Hal tersebut dapat dicapai dengan peningkatan kualitas mutu pelayanan medis yang dilakukan oleh seluruh staf di rumah  sakit.  Peningkatan  kualitas pelayanan  agar  lebih  efektif  dan  efisien  dapat dilakukan dengan pelaksanaan audit medis di rumah sakit.
Mutu pelayanan yang berkualias dan dibarengi dengan  jaminan patient safety yang  tinggi  akan menghasilkan citra rumah sakit yang baik dimata pasien sebagai konsumen rumah sakit. Nilai patient safety merupakan hal yang sangat penting untuk diterapkan  dan  ditanamkan  pada  setiap  anggota organisasi,  karena patient safety merupakan  hal yang fundamental. Pemahaman yang baik terkait patient safety akan  menjadikan  setiap  anggota organisasi mengetahui apa yang akan dilakukan. Perilaku  tersebut  pada  akhirnya  menjadi  suatu implementasi yang tertanam dalam setiap anggota organisasi  berupa  perilaku  Implementasi patient safety . Tujuan penelitian adalah untuk menganalisis pengaruh  implementasi patient safety t erhadap penigkatan  mutu  pelayanan  kesehatan.  Dengan tujuan khususnya untuk menganalisis implementasi patient safety pada Instalasi Rawat Darurat, Instalasi Rawat Jalan, Instalasi Rawat Inap, HCU dan ICU, Instalasi Kamar Operasi, Kemotherapi, Kemotherapi,
Instalasi Radiologi, Instalasi Laboratorium, Instalasi Farmasi, Instalasi Gizi, Instalasi CSSD & Laundry, Instalasi Pemeliharaan Sarana Medis dan Ambulance dan Evakuator di Rumah Sakit Ibnu Sina.

## BAHAN DAN METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah cross sectional study yaitu suatu rancangan yang mengkaji dinamika korelasi antara variabel independen ( patient safety ) dan variabel dependen (peningkatan mutu pelayanan kesehatan) pada saat bersamaan ( point penelitian analitik time approach ) (18).
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh petugas di bidang pelayanan medik dan penunjang dengan  jumlah  keseluruhan  populasi  adalah  402 responden. Penelitian ini dilaksanakan di Rumah Sakit Ibnu Sina. Waktu pelaksanaan yaitu pada bulan Maret–Mei 2016. Jumlah sampel penelitian adalah 304 responden, dimana pengambilan sampel pada setiap subpopulasi menggunakan teknik cluster random sampling . Sumber data dalam penelitian ini berupa data primer dan sekunder. Data primer diperoleh dari  kuesioner  yang  dibagikan  kepada  seluruh responden lengkap dengan jawabannya. Sedangkan data sekunder diperoleh langsung dari dokumen- dokumen rumah sakit yang terkait dan mendukung untuk penelitian ini. Alat pengumpulan data dalam penelitian ini adalah kuesioner implementasi patient safety diadopsi dari kuesioner Hospital Survey on Patient safety Culture dipublikasikan oleh The Agency for Healthcare Research and Quality tahun  2004 (19). Analisis data dilakukan dalam tiga bagian yaitu analisis univariat, bivariat dan multivariat. Analisis univariat merupakan analisis sebaran persentase variabel tunggal yang termasuk karakteristik umum responden  yang  disajikan  dalam  bentuk  tabel distribusi frekuensi.

## HASIL DAN BAHASAN
Analisis Implementasi Patient Safety di Rumah Sakit Ibnu Sina
Distribusi frekuensi kategorisasi implementasi patient safety di Rumah Sakit Ibnu Sina digolongkan menjadi sangat lemah, lemah, sedang, kuat, dan sangat kuat disajikan dalam Tabel 1 . Berdasarkan Tabel 1 Persentasi responden yang memiliki implementasi patient safety sangat
kuat,  kuat,  sedang  dan  lemah  adalah  sebesar 12,25% (30 responden), 71,57% (224 responden), 15,69% (39 responden) dan 0,49%  (11 responden). Berdasarkan hasil tersebut diketahui bahwa sebagian besar responden yakni 71,57% (224 responden), berada dalam kategori implementasi patient safety yang tergolong kuat, sehingga dapat disimpulkan bahwa implementasi patient safety pada Rumah Sakit Ibnu Sina tergolong kuat.
Semakin  tinggi  keselamatan  pasien  maka semakin baik mutu suatu rumah sakit, ketika pasien terkena insiden maka akan beralih ke rumah sakit lain, patient safety dan mutu rumah sakit berkorelasi positif. Responden juga menyatakan bahwa pasien yang mendapatkan pelayanan yang aman di rumah sakit akan mengdongkrak customer feeding , ketidak puasan pasien akan sangat berpengaruh pada kualitas atau mutu. Hal ini juga sesuai dengan teori Mukti yang menyatakan, bahwa pelayanan bermutu diartikan sejauh  mana  realitas  pelayanan  kesehatan  yang diberikan sesuai dengan kriteria, standar profesional medis terkini, baik yang telah memenuhi atau melebihi kebutuhan dan keinginan pelanggan dengan tingkat efisiensi  yang  optimal  (20).  Membangun  kualitas dimulai dari kebutuhan atau keinginan pelanggan dan  berakhir  pada  persepsi  pelanggan.  Semakin meningkatnya  manajemen patient safety yang terwujud dalam menurunnya tingkat insiden maka dapat dikatakan semakin baik pula mutu pelayanan di instansi pelayanan kesehatan.
Dukungan  manajemen  dan  direktur  Rumah Sakit Ibnu Sina dalam meningkatkan implementasi patient safety dapat dilihat dari dibentuknya komite hospital safety, diadakannya  pelatihan-pelatihan yang berkaitan dengan patient safety , serta adanya penataan sistem keselamatan dan standar opersional pelayanan  yang  sesuai  prosedur patient safety , ditambah dengan adanya pengawasan dari pimpinan Rumah Sakit Ibnu Sina sangat dirasakan petugas memberikan kontribusi bagi terciptanya implementasi patient safety di Rumah Sakit Ibnu Sina. Adapun
pada setiap instalasi, implementasi patient safety dominan tinggi. Akan tetapi pada Instalasi radiologi implementasi patient safety tergolong sangat tinggi sedangkan  instalasi Ambulance dan  Evakuator implementasi patient safety tergolong sedang.
Implementasi patient safety yang tinggi pada instalasi  radiologi disebabkan  karena  adanya kerjasama  yang  baik  dalam  unit  dan  antar  unit dalam peningkatan patient safety yang dirasakan petugas  Instalasi  radiologi.  Hal  tersebut  sejalan dengan penelitian Rachmawati yang menunjukan bahwa  kerjasama  tim  berpengaruh  positif  dan signiﬁ kan terhadap Implementasi patient safety (21). Adapun implementasi patient safety yang tergolong sedang pada ambulance dan evakuator dikarenakan kurangnya  pelatihan  tentang patient safety yang didapatkan  petugas ambulance dan  evakuator. Pelatihan merupakan metode yang terorganisir untuk memastikan bahwa individu memiliki pengetahuan dan  keterampilan  tertentu  dalam  mengerjakan kewajiban dan tanggung jawab pekerjaan yang lebih baik (22).
Implementasi patient safety merupakan suatu hal yang penting karena implementasi patient safety adalah suatu cara untuk membangun program patient safety secara  keseluruhan,  karena  jika  kita  lebih fokus pada implementasi patient safety maka akan lebih menghasilkan hasil keselamatan yang lebih apabila dibandingkan hanya berfokus pada program patient safety saja (9). Membangun kesadaran akan nilai patient safety , memimpin dan mendukung staf dalam penerapan patient safety merupakan bagian penting dalam menciptakan budaya patient safety (PMK No. 1691 Tahun 2011). Sejalan dengan itu, Rachmawati mengemukakan bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi implementasi keselamatan pasien diantaranya dapat dilihat dari tingkat manajemen dan  tingkat  organisasi  (21). Tingkat  manajemen meliputi persepsi manajemen tentang patient safety dan keterlibatan manajemen dalam patient safety , sedangkan tingkat organisasi meliputi kepemimpinan transformasional,  SDM,  kepemimpinan  komite keselamatan pasien, kepemimpinan pengawas safety, kejelasan dan keteraturan penempatan kerja dan audit proses.
Implementasi Patient Safety di Rumah Sakit Ibnu Sina disetiap instalasi tergolong kuat ini dapat dilihat dengan adanya persentase dari implementasi patient safety yang tergolong tinggi yaitu 72,7% dapat dilihat di Tabel 2 .
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Kategorisasi Implementasi Patient Safety di Rumah Sakit Ibnu
Sina Tahun 2016 Implementasi Patient  Safety f % Lemah 11 0,49 Sedang 39 15,69 Kuat 224 71,57 Sangat kuat 30 12,25 Sumber: Data Primer Tahun 2016
Berdasarkan Tabel  2 menunjukkan  bahwa hampir  semua  instalasi  berada  dalam  kategori implementasi patient safety yang  tergolong  kuat. Namun  jika  dilihat  berdasarkan  persentasi  maka Kemoterapi memiliki persentasi terbesar yaitu 100% dengan kategorisasi sangat kuat. Selain itu jika dilihat berdasarkan jumlah responden maka instalasi rawat inap memiliki jumlah responden terbesar yaitu 44 responden (72,7%) disusul instalasi rawat darurat memiliki  jumlah  responden  yaitu  33,3  responden (66,7%)  dengan  kategorisasi  kuat. Adapun  pada instalasi farmasi responden berada dalam kategori sedang bergerak ke kuat dengan persentasi 42,1% ke 52,1%. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa Implementasi patient safety di setiap instalasi pada Rumah Sakit Ibnu Sina tergolong kuat.
Deskripsi Implementasi Patient Safety Berdasarkan Dimensi di Rumah Sakit Ibnu Sina
Peningkatan  mutu  dan  keselamatan  pasien saling berhubungan, Semakin tinggi keselamatan pasien maka semakin baik mutu suatu rumah sakit, ketika pasien terkena insiden maka akan beralih ke rumah sakit lain, patient safety dan mutu rumah sakit berkorelasi positif. Untuk implemetasi patien safety berdasarkan dimensi dapat dilihat pada Tabel 3 . Berdasarkan Tabel  3 menunjukan  bahwa hampir semua dimensi respondennya berada dalam kategori tinggi. Dimensi yang respondennya berada pada kategori tinggi dengan persentasi terbesar yaitu
97,10%  (294  responden)  terdapat  pada  dimensi kerjasama dalam unit. Selain itu keseluruhan persepsi tentang patient safety respondennya berada dalam kategori sedang dengan persentasi berturut-turut sebesar  65,72%  (165  responden),  96,47%  (207 responden), dan 76,14% (206 responden). Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa jumlah responden berada dalam kategori tinggi pada hampir semua dimensi  dengan  dimensi  tertinggi  terdapat  pada dimensi kerjasama dalam unit, sedangkan dimensi dukungan  manajemen  terhadap patient safety , staf fi ng , dan keseluruhan persepsi tentang patient safety tergolong sedang.
Stephen dan Timothy menyatakan kerjasama tim adalah kelompok yang usaha-usaha individualnya menghasilkan kinerja lebih tinggi daripada jumlah masukan individual. Kerjasama tim menghasilkan sinergi  positif  melalui  usaha  yang  terkoordinasi (23).  Hal  ini  memiliki  pengertian  bahwa  kinerja yang dicapai oleh sebuah tim lebih baik daripada kinerja perindividu di suatu organisasi ataupun suatu perusahaan. Kerjasama dalam unit di Rumah Sakit Ibnu Sina yang tergolong tinggi disebabkan karena adanya rasa tanggung jawab kerja para petugas dan pengevaluasian atau pemantauan setiap program patient safety yang dilakukan pihak Rumah Sakit Ibnu Sina. Menurut Baker et all kerja tim sangat dibutuhkan diantara tim medis untuk meningkatkan patient safety melalui pengurangan kesalahan-kesalahan akibat adanya kerjasama tim antara petugas medis (24).
Tabel 2. Distribusi Implementasi Patient safety pada Setiap Instalasi di Rumah Sakit Ibnu Sina Tahun 2016
Intalasi Implementasi Patient safety Total Lemah Sedang Kuat Sangat Kuat n % n % n % n % n % Instalasi Rawat Darurat 0 0 5 33,3 30 66,7 0 0 35 100 Instalasi Rawat Jalan 0 0 3 16,7 15 61,7 4 22,2 22 100 Instalasi Rawat Inap 0 0 9 16,4 44 72,7 6 10,9 59 100 HCU & ICU 0 0 0 0 18 92,9 2 7,1 20 100 Instalasi Kamar Operasi 0 0 3 16,7 13 83,3 0 0 16 100 Instalasi Radiologi 0 0 4 10,0 0 0 12 90,0 16 100 Intalasi Rekam Medik 0 0 2 28,6 7 71,4 0 0 9 100 Kemotherapi 0 0 0 0 9 71,4 2 28,6 11 100 Instalasi Laboratorium 0 0 2 8,3 13 75 7 16,7 22 100 Instalasi Gizi 0 0 0 0 20 83,3 6 16,7 26 100 Instalasi Farmasi 0 0 9 42,1 17 52,1 2 5,3 28 100 Instalasi CSSD & Laundry 0 0 1 12,5 12 75 1 12,5 14 100 Instalasi Pemeliharaan Sarana Medis Rumah sakit (IPSRS) 0 0 2 11,8 10 70,6 3 17,6 15 100 Ambulance & Evakuator 1 9,1 10 90,9 0 0 0 0 11 100 Total 1 0,49 50 21,59 208 66,67 45 11,25 304 100
Sumber: Data Primer Tahun 2016
Adapun  dimensi  dukungan  manajemen terhadap patient safety , staf fi ng , dan keseluruhan persepsi  terhadap patient safety yang  tergolong sedang disebabkan faktor individu atau petugas itu sendiri, seperti masih kurangnya kesadaran petugas untuk  melaporkan  setiap  insiden  yang  terjadi  di rumah sakit. Hal tersebut ditunjukan dengan adanya implementasi menyalahkan masih ada di lingkungan rumah  sakit,  sehingga  petugas  cenderung  tidak melaporkan karena takut dimarahi atau tidak mau temannya dimarahi. Petugas masih kurang memiliki kesadaran diri dalam mengaplikasikan setiap program patient safety yang dibuat pihak rumah sakit. Sejalan dengan  yang  dikemukakan  Rachmawati  bahwa faktor  individu  atau  patugas  sangat  berpengaruh terhadap implementasi patient safety , dimana faktor yang berkaitan dengan indivitu berupa kesadaran diri, beban kerja, tingkat stress, tingkat kelelahan, perasaan  takut  disalahkan,  perasaan  malu,  dan keterlibatan keluarga atau pasien (21).
Deskripsi Dimensi Implementasi Patient Safety pada setiap Instalasi di Rumah Sakit Ibnu Sina
Implementasi patient safety umumnya tergolong tinggi di setiap instalasi di Rumah Sakit Ibnu Sina, kecuali pada dimensi dukungan manajemen terhadap patient safety , staf fi ng, keseluruhan persepsi tentang patient safety , dan dimensi staf fi ng tergolong rendah pada  instalasi  kamar  operasi  begitupun  dengan pelaporan  kejadian  masih  tergolong  sedang. Hal tersebut sejalan dengan penelitian Hikmah di RSUP Fatmawati yang juga menunjukan masih rendahnya
dimensi  respon  berarti  terhadap  eror, staffing, keseluruhan persepsi tentang patient safety , dan frekuensi pelaporan kejadian pada petugasa instalasi rawat darurat. Keselamatan pasien menjadi prioritas pertama dalam pemberian layanan kesehatan dan layanan keperawatan di rumah sakit (25). Agnew et al menyatakan penerapan budaya keselamatan bermanifestasi  sebagai  iklim  keselamatan  dan merupakan sebuah potret dari budaya keselamatan yang berlaku dalam individu dan kelompok, serta dapat diukur dengan kuesioner (26).  Keselamatan pasien juga merupakan langkah kritis pertama untuk memperbaiki  kualitas  pelayanan,  serta  berkaitan dengan mutu dan citra rumah sakit. Keselamatan pasien dipengaruhi oleh berbagi faktor yang saling berinteraksi dalam sistem kesehatan (27). Faktor yang berpengerauh terhadap sistem kesehatan dan keselamatan pasien yakni, petugas kesehatan, sifat dasar pekerjaan, lingkungan ﬁ sik, faktor penyatuan system  dengan  berbagai  faktor  organisasi  atau lingkungan  sosial  dan  faktor  manajemen.  Faktor manajemen meliputi ketenagaan, struktur organisasi, penjadwalan,  ketersediaan  sumber  daya,  dan komitmen  terhadap  kualitas.  Mengenali  sesuatu yang tidak baik dalam sebuah organisasi merupakan potensi aktif dari setiap anggota organisasi, hal ini dapat terlihat dengan adanya kesadaran konstan terkait budaya keselamatan pasien. Melaksanakan budaya  keselamatan  pasien  adalah  bentuk  dari perbaikan kinerja oleh setiap anggota organisasi, seperti mengakui kesalahan dan mau belajar dari kesalahan tersebut serta mau mengambil tindakan
Tabel 3. Distribusi Kategorisasi Implementasi Patient Safety Berdasarkan Dimensi di Rumah Sakit Ibnu Sina Tahun 2016
Dimensi Kategori Jawaban Responden Total Rendah Sedang Tinggi n % n % n % n % Espektasi  Supervisor/Manajer  dan  Tindakan  Promosi Keselamatan 1 0,49 97 22,35 206 77,16 304 100 Pembelajaran Organisasi dan Peningkatan Berkelanjutan 5 1,47 55 12,26 244 86,27 304 100 Kerjasama dalam Unit 2 0,98 8 3,92 294 97,10 304 100 Keterbukaan Komunikasi 5 1,47 81 25 218 73,53 304 100 Umpan Balik dan Komunikasi Tentang Error 1 0,49 92 30,39 211 69,12 304 100 Dukungan Manajemen terhadap Patient Safety 24 4,86 165 65,72 115 29,42 304 100 Staf fi ng 65 12,71 207 96,47 32 8,82 304 100 Respon nonpunitif terhadap Error 0 0 99 38,73 205 61,27 304 100 Kerjasama antar Unit 0 0 90 38,24 214 61,76 304 100 Pergantian Shift dan Perpindahan Pasien 15 2,45 112 40,2 177 57,35 304 100 Keseluruhan Persepsi tentang Patient safety 0 0 206 76,14 98 23,86 304 100 Frekuensi Pelaporan Kejadian 56 12,75 74 36,27 174 50,98 304 100
Sumber: Data Primer Tahun 2016
tepat  Kedisiplinan,  ketaatan  terhadap  standar, prosedur dan protokol, bekerja dalam tim, kejujuran, keterbukaan, saling menghargai adalah nilai dasar yang harus dijunjung tinggi (28).
Implementasi Patient Safety dalam  Upaya Peningkatan  Mutu  Pelayanan  di  Rumah  Sakit Ibnu Sina
Peningkatan  mutu  dan  keselamatan  pasien saling  berhubungan,  pemberian  asuhan  pasien sesuai kebutuhan, dokter, perawat, tenaga bedah yang berkompeten, SDM sesuai kompetensi, alat sesuai  kebutuhan  pasien,  peralatan  mendukung patient safety dapat meningkatkan mutu pelayanan. Semakin tinggi keselamatan pasien maka semakin baik mutu suatu rumah sakit, ketika pasien terkena insiden  maka  akan  beralih  ke  rumah  sakit  lain, patient safety dan  mutu  rumah  sakit  berkorelasi positif. Peningkatan mutu pelayanan medis di rumah sakit  yang  dilakukan  secara  gotong-royong  oleh tenaga medis, staff kesehatan fungsional dengan melakukan  pelayanan  medis  yang  bermutu  (17). Hal ini juga sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa pelayanan bermutu diartikan sejauh mana realitas pelayanan kesehatan yang diberikan sesuai dengan kriteria, standar profesional medis terkini, baik yang telah memenuhi atau melebihi kebutuhan dan keinginan pelanggan dengan tingkat eﬁ siensi yang optimal (20). Sistem harus dibuat sedemikian rupa sehingga petugas mudah untuk berbuat benar dan tidak mudah membuat kesalahan melalui dukungan teknologi,  kerjasama  tim,  komunikasi,  SDM  yang memenuhi syarat, supervisi, standarisasi prosedur dan lainnya (27).
Patient safety dan  mutu  rumah  sakit  saling berhubungan erat, hal ini ditunjukan berdasarkan hasil wawancara dengan responden yang mengatakan bahwa kualitas mutu rumah sakit akan mengakibatkan semakin  tingginya  tingkat  keselamatan  pasien. Responden juga mengungkapkan bahwa kualitas atau mutu sangat dipengaruhi oleh pelayanan yang berkualitas dan aman dan akan berdampak pada kepuasan pasien.

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa implementasi patient safety Rumah Sakit Ibnu Sina tergolong kuat. Implementasi patient safety pada setiap instalasi di Rumah Sakit Ibnu Sina tergolong kuat
dengan instalasi yang memiliki implementasi patient safety yang sangat kuat terdapat pada instalasi farmasi, sedangkan  instalasi  yang  mengimplementasikan patient safety yang sedang terdapat pada Ambulance dan Evakuator. Selain itu, dilihat berdasarkan dimensi maka sebagian besar dimensi implementasi patient safety di  Rumah  Sakit  Ibnu  Sina  tergolong  tinggi dengan  dimensi  tertinggi  terdapat  pada  dimensi kerjasama dalam unit, sedangkan dimensi dukungan manajemen terhadap patient safety , staffing , dan keseluruhan persepsi tentang patient safety tergolong sedang. Adapun dimensi implementasi patient safety pada setiap instalasi di Rumah Sakit Ibnu Sina pada umumnya  tergolong  tinggi,  kecuali  pada  dimensi dukungan  manajemen  terhadap patient safety , staf fi ng, keseluruhan persepsi tentang patient safety , dan frekuensi pelaporan kejadian yang tergolong sedang, bahkan dimensi staf fi ng tergolong rendah pada instalasi kamar operasi. Hal ini sejalan dengan harapan Rumah Sakit Ibnu Sina dalam membangun komitmen dan fokus yang jelas tentang patient safety adalah dengan ikut bertanggungjawabnya direksi dalam sistem manajemen patient safety , kemauan direksi dalam mencanangkan gerakan patient safety , laporan triwulan yang selalu dilaporkan kepada direksi, pembahasan langsung kepada direksi dalam kasus insiden dengan great merah dan kuning, mencari akar permasalahan dan mencari jalan keluar insiden agar tidak terulang kembali, pelatihan kepada minimal koordinator disetiap bagian tentang patient safety. Disarankan  bagi  pihak  rumah  sakit  dalam upaya mempertahankan serta terus meningkatkan implementasi patient safety yang telah ada diperlukan peningkatan kesadaran individu, pengevaluasian, pengawasan,  kelengkapan  peralatan  dan  sarana dalam  menunjang  penerapan  program patient safety . Serta melaksanakan pertemuan rutin yang membahas mengenai patient safety yang dilakukan oleh tim dan koordinator setiap bagian.

## RUJUKAN
Undang-Undang tentang Kesehatan dan Rumah 1. Sakit Pasal 29b UU No.44/2009.
Undang-Undang tentang Kesehatan dan Rumah
2. Sakit Pasal 32n UU No.44/2009. Fandy T. Manajemen Jasa. 1 3.
st Ed. Yogyakarta: Andi; 2006.
Kementerian Kesehatan RI. Rencana Strategis 4. Kementerian  Kesehatan  Tahun  2010-2014. Jakarta: Kemenkes RI; 2010.
Departemen  Kesehatan.  Utamakan  Patient 5.
Safety  [Internet].  2008  [cited  2017 Apr  4]. Available from: http://majalahkasih.pantiwilasa. com/detailpost/peran-perawat-dalampenerapan- sasaran-keselamatan-pasien
Lumenta  A.  Pedoman  Pelaporan  Iinsiden 6.
Keselamatan Pasien IKP: Patient Safety Incident Report.  2 nd Ed.  Jakarta:  Komite  Keselamatan Pasien Rumah Sakit KKP-RS; 2008:9-11. WHO.  Patient  Safety  [Internet] 7. . 2016  [cited
2017 Apr 4]. Available from: www.who.int:http:// patientsafety/implementation/information_ model/e/
Permenkes RI No 1691/MENKES/PER/VIII/2011. 8.
Patient Safety Rumah sakit; 2014.
Setiowati D. Hubungan Kepemimpinan Efektif 9.
Head Nurse dengan Penerapan Budaya Patient safety oleh Perawat Pelaksana di RSUPN Dr. Cipto Mangkusumo Jakarta. [Jakarta]: Universitas Indonesia; 2010.
Agency  for  Healthcare  Research  and  Quality 10. (AHRQ), Publication no. 07-E005.Rockville, MD: Agency ﬁ r Healthcare Research and Quality: 151. www.ahrq.gov; 2003.
Considine J. The role of nurses in preventing 11.
adverse events related to respiratory dysfunction: literature  review.  J Adv  Nurs  [Internet].  2005 Mar;49(6):624–33. Available from: http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15737223 Schoonhoven  L.  Prediction  of  pressure  ulcer 12. development in hospitalized patients: a tool for risk assessment. Qual Saf Heal Care [Internet]. 2006 Feb 1;15(1):65–70. Available from: http:// qualitysafety.bmj.com/lookup/doi/10.1136/ qshc.2005.015362
Yates GR, Hochman RF, Sayles SM, Stockmeier 13.
CA. Sentara Norfolk General Hospital: accelerating improvement by focusing on building a culture of safety. Jt Comm J Qual Saf [Internet]. 2004 Oct;30(10):534–42. Available from: http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15518357 Budihardjo A.  Pentingnya  Safety  Culture  di 14.
Rumah Sakit. Integritas-Jurnal Manaj [Internet].
2008;10(1):53–70. Available from: http://isjd.pdii. lipi.go.id/admin/jurnal/11085370.pdf Komite  Keselamatan  Rumah  Sakit  (KKP-RS) 15.
PERSI. Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien. Jakarta; 2012.
Rosyada SD. Gambaran Budaya keselamatan 16.
Pasien Pada Perawat Unit Rawat Inap Kelas III
Rumah sakit Umum Daerah Pasar Rebo . Jakarta: Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan; 2014. Dwiyanto, A. Penerapan Hospital by Laws Dalam 17. Meningkatkan Patient Rumah Sakit. [Semarang]: Program Pascasarjana UNIKA Soegijapranata; 2007.
Zainuddin. Metode Penelitian Hukum. Jakarta: 18. Sinar Graﬁ k; 2010. Agency for Healthcare Research and Quality. 19.
Patient  Safety  Culture  Surveys  [Internet]. 2004. Available from: http://www.ahrq.gov/qual/ pattientsafetyculture Mukti AG.  Strategi Terkini  Peningkatan  Mutu 20. Pelayanan Kesehatan: Konsep dan Implementasi, Pusat  Pengembangan  Sistem  Pembiayaan dan Manajemen Asuransi/Jaminan Kesehatan, Yogyakarta:  Fakultas  Kedokteran  Universitas Gajah Mada; 2007.
Rachmawati  E.  Model  Pengukuran  Budaya 21. Patient safety di RS Muhammadiyah-‘Aisyiyah Tahun 2011. In: Proseding Penelitian Bidang Ilmu Eksakta. Jakarta: Proseding Penelitian Bidang Ilmu Eksakta; 2011.
Marquis BL, Huston CJ. Leadership Roles and 22. Management Functions In Nursing: Theory and Application.  Philidelphia:  Lippincott  William  & Wilkins; 2006.
Robbins SP, Timothy A, Judge. Perilaku Organisasi. 23. 12 th Ed. Jakarta: Salemba Empat; 2008.
Baker DP, Gustafson S, Beaubien J, Salas E, 24. Barach P. Medical Teamwork and Patient Safety: The  Evidence-Based  Relation . Publication No.050053 [Internet]. 2005 [cited 2016 Apr 18]. Available from: http://ahrg.gov/qual/medteam Hikmah. Persepsi Staf Mengenai Patient Safety 25. di  Instalasi  Rawat  Darurat  RSUP  Fatmawati. [Jakarta]: FKM-UI; 2008.
Agnew  C,  Flin  R,  Mearns  K.  Patient  safety 26. climate and worker safety behaviours in acute hospitals in Scotland. J Safety Res [Internet]. 2013 Jun;45:95–101. Available from: http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23708480 Cahyono JB, Suhardjo B. Membangun Budaya 27. Patient  Safety  dalam  Praktek  Kedokteran. Yogyakarta: Kanisius; 2012.
National Patient Safety Agency (NPSA). Seven 28. Step to Patient Safety’s. An Overview Guide from NHS Staff [Internet]. 2010 [cited 2017 Apr 4].
Available from: www.npsa.nhs.uk/