## RELATIONSHIP BETWEEN HEALTH LOCUS OF CONTROL AND MEDICATION ADHERENCE IN ELDERLY PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS AT THE PRIMARY HEALTHCARE CENTERS IN BANDUNG
ED. Yunisa Mega Pasha * , Nita Selfiana, Mia Nisrina Anbar Fatin
Faculty of Pharmacy, Bhakti Kencana University, Jl. Soekarno Hatta No. 754, 40614, Bandung, West Java, Indonesia
*Corresponding author: ED. Yunisa Mega Pasha ( edyunisa.megapasha@bku.ac.id )

## ARTICLE HISTORY
Received:  27 December 2022                        Revised: 8 July 2023                                           Accepted: 28 July 2023

## Abstract
Diabetes Mellitus (DM) is one of the non-communicable and chronic metabolic diseases that is counted as the most occurrences in Indonesia until this day. The prevalence of DM in the elderly tends to increase due to changes in the body's tolerance to glucose. This  disease  requires  long-term  therapy,  so  the patient  needs  to  have  a  high  level  of medication adherence to achieve therapeutic success. One of the factors that influence patient  adherence  is  the  patient's  belief  in  health  behavior  control  (Health  Locus  of Control or HLOC) in perceiving the disease. The purpose of this study is to analyze the relationship  between  Health  Locus  of  Control  and  adherence  to  taking  medication  in elderly patients with Diabetes Mellitus at the Primary Healthcare Centers in Bandung. This research method used analytic observational with a cross-sectional approach. The sampling  technique  was  purposive  sampling  with  the  determination  of  inclusion  and exclusion criteria. This study used primary data in the form of a Multidimensional Health Locus of Control (MHLC) questionnaire to measure HLOC and a Medication Adherence Report  Scale  (MARS)  questionnaire  to  measure  medication  adherence.  Eighty-two elderly  patients  with  Diabetes  Mellitus  Type  2  at  the  Primary  Healthcare  Centers  in Bandung  became  respondents  in  this  study.  The  data  that  has  been  adherence  then processed and analyzed using the Spearman rank correlation test. The results of  this study indicated that there is a significant relationship between Health Locus of Control and  medication  adherence  (p  =  0.044)  with  a  negative  correlation  (r  =  -0.223).  This means the higher level of patient's belief in health behavior control (HLOC) in perceiving their disease, the lower the adherence to taking the medication in elderly patients with Type 2 Diabetes Mellitus.
Keywords: diabetes mellitus, elderly, HLOC, medication adherence

## HUBUNGAN HEALTH LOCUS OF CONTROL DENGAN KEPATUHAN MINUM OBAT PADA PASIEN LANSIA DIABETES MELITUS TIPE 2 DI PUSKESMAS KOTA BANDUNG

## Abstrak
Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan  penyakit  metabolik  kronis  yang  masuk  ke  dalam Penyakit  Tidak  Menular  (PTM)  dan  termasuk  ke  dalam  penyakit  dengan  kejadian terbanyak di Indonesia sampai saat ini. Angka kejadian DM pada lanjut usia cenderung mengalami  peningkatan,  hal  ini  dikarenakan  terdapat  perubahan  toleransi  tubuh terhadap glukosa. Penyakit ini memerlukan terapi dalam jangka waktu panjang sehingga tingkat  kepatuhan  dalam  minum  obatnya  harus  tinggi  guna  mencapai  keberhasilan terapi.  Ada  beberapa  hal  yang  dapat  berpengaruh  pada  kepatuhan  pasien  yakni keyakinan  atas  kendali  perilaku  kesehatan  pasien  ( Health  Locus  of  Control )  dalam mempersepsikan  penyakitnya.  Penelitian  ini  bertujuan menganalisis  hubungan  antara HLOC dengan kepatuhan pasien dalam minum obat pada pasien lanjut usia DM tipe 2 di Puskesmas kota Bandung. Metode observasional analitik digunakan pada penelitian ini melalui pendekatan c ross sectional . Teknik pengambilan sampel dilakukan dengan cara purposive sampling melalui penetapan kriteria inklusi maupun eksklusi. Penelitian ini  menggunakan  data  primer  meliputi  kuesioner Multidimensional  Health  Locus  of Control (MHLC) untuk mengukur HLOC serta kuesioner Medication Adherence Report Scale (MARS)  untuk  mengukur  kepatuhan  pasien  dalam  minum  obat.  Sebanyak  82 pasien  lansia  DM  tipe  2  di  Puskesmas  kota  Bandung  menjadi  responden  dalam penelitian  ini.  Data  kemudian  diolah  dan  dilakukan  analisis  menggunakan  uji  korelasi rank spearman. Hasil penelitian ini diperoleh bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara Health  Locus  of  Control terhadap  kepatuhan  pasien  dalam  minum  obat  ( p = 0,044) dengan  korelasi  negatif  (r  =  -0,223).  Artinya,  semakin  tinggi  keyakinan kendali perilaku kesehatan pasien (HLOC) dalam mempersepsikan penyakitnya maka semakin rendah kepatuhan minum obat pada pasien lansia DM tipe 2.
Kata kunci: diabetes mellitus, HLOC, kepatuhan minum obat, lansia

## Pendahuluan
Diabetes Melitus merupakan penyakit tidak menular yang masuk ke dalam salah satu masalah kesehatan penting dan dijadikan target tata laksana oleh para pemimpin dunia. 1 International  Diabetes  Federation (2019)  memperkirakan  terjadinya  kenaikan kejadian DM di Indonesia mulai dari 10,7 juta (2019) menjadi 13,7 juta (2030). 2
Masalah  kesehatan  sering  terjadi  pada  lansia  (>  60  tahun),  hal  ini  dikarenakan seiring  bertambahnya  usia  menjadikan  fungsi  fisiologis  tubuhnya  mengalami kemunduran  yang  diakibatkan  oleh  proses  penuaan,  sehingga  mengakibatkan terjadinya PTM. 3,4 Salah satu PTM yang banyak terjadi pada lansia adalah DM Tipe 2 yaitu keadaan kesehatan yang memerlukan perhatian khusus terutama pada lansia. Hal ini dikarenakan mekanisme terjadinya DM dapat muncul secara berbeda sesuai dengan keadaan  fisik,  kepribadian  serta  psikologis  pada  lansia.  DM  yang  terjadi  pada  lansia disebabkan  terjadinya  resistensi  insulin  karena  kurangnya  massa  otot  dan  terjadinya perubahan pada vaskular. 5 Penuaan juga dapat mengakibatkan menurunnya sensitivitas insulin mengalami penurunan begitu pun juga fungsi tubuh dalam metabolisme glukosa mengalami penurunan. 6
Penyakit  ini  membutuhkan  terapi  jangka  panjang  sehingga  mengharuskan penderitanya memiliki tingkat kepatuhan dalam minum obat yang tinggi guna mencapai keberhasilan  terapi.  Kepatuhan  minum  obat  antidiabetes  yang  rendah  memiliki hubungan  signifikan  terhadap  kadar  glukosa  darah  tidak  terkontrol. 7 Ketidakpatuhan
minum obat akan memperburuk keadaan pasien, beban perawatan bertambah dalam kurun waktu lebih lama dan dapat menimbulkan kematian. 8
Beberapa  faktor  dapat  berpengaruh  pada  kepatuhan  pasien  dalam  minum  obat adalah  pengetahuan,  pasien  tidak  paham  terhadap  instruksi  dari  tenaga  kesehatan tentang  terapi,  pasien  merasakan  gejala  yang  tidak  mengalami  perbaikan  walaupun sudah mengkonsumsi obat sehingga menjadikan pasien tidak percaya bahwa obat bisa mengendalikan  gejalanya. 9,10 Tidak  banyak  penelitian  yang  meneliti  hubungan  antara kepatuhan  pasien  dalam  meminum  obat  terhadap  kadar  glukosa  darah  pada  pasien lansia.  Namun,  diketahui  bahwa  kepatuhan  dalam  minum  obat  pada  pasien  lansia dengan  DM  memiliki  hubungan  dengan  dukungan  emosional,  penilaian,  instrumental, dan informasi. Sehingga dukungan keluarga menjadikan sumber kesehatan primer serta efektif untuk mengoptimalkan penatalaksanaan penderita DM. 11
Beberapa  faktor  lainnya  yang  dapat  berpengaruh  terhadap  kepatuhan  pasien dalam minum obat seperti psikologis, demografis, sosial, penyedia layanan kesehatan, sistem kesehatan,  faktor  penyakit  dan pengobatan.  Faktor  psikologis  meliputi  memori serta HLOC dapat berpengaruh pada kepatuhan pasien dalam minum obat yang efektif. Dimana  HLOC  yaitu  pandangan  individu  terhadap  kemampuannya  dalam  mengontrol kesehatan. 12
Penelitian  yang  berfokus  dalam menganalisis  hubungan  antara  HLOC  terhadap berbagai  variabel  pada  pasien  Diabetes  Melitus  telah  dilakukan,  diantaranya  yaitu penelitian  terkait  hubungan  antara  HLOC  terhadap  kepatuhan  diet  pasien  DM  tipe  2 menunjukan  terdapat  hubungan  signifikan. 13 Penelitian  lainnya  yaitu  terkait  hubungan antara  HLOC  terhadap  kesediaan  pasien  DM  melakukan  kontrol  rutin  di  Makassar menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan. 14 Selain itu, penelitian lainnya terkait hubungan  HLOC  terhadap  kepatuhan  pengobatan  dalam  penggunaan  insulin  pada pasien DM tipe 2 diperoleh hasil berupa tidak ada hubungan yang signifikan. 15 Berdasarkan uraian di atas terdapat perbedaan variabel yang digunakan seperti kepatuhan diet, kesediaan kontrol rutin, dan kepatuhan terapi insulin. Namun, penelitian yang  menganalisis  hubungan  antara  HLOC dengan  kepatuhan  pasien  dalam  minum obat  pada  pasien  DM  tipe  2  dan  berfokus  pada  pasien  lansia  belum  ditemukan sedangkan penyakit metabolik seperti DM ini di Puskesmas kota Bandung banyak terjadi pada lansia. Hal ini bisa terjadi dikarenakan pada pasien lanjut usia terdapat perubahan toleransi  tubuh  terhadap  glukosa.  Selain  itu,  pada  penelitian  sebelumnya  terdapat perbedaan  teori  dan  alat  ukur  yang  digunakan  diantaranya  penelitian  sebelumnya merujuk  pada  teori  Hays  (1994)  dalam  menjelaskan  kepatuhan  pasien,  alat  ukur menggunakan Diabetic  Instrument  Locus  of  Control untuk  mengukur  HLOC.  Adapun penelitian  ini  menggunakan  teori  Morisky  tahun  2008  untuk  menjelaskan  kepatuhan dalam minum obat dengan alat ukur menggunakan Medication Adherence Rating Scale (MARS)  guna  mengukur  kepatuhan  pasien  dalam  minum  obat  serta  alat  ukur Multidimensional Health Locus of Control guna mengukur HLOC. 16,17,18,19 Oleh karena itu,  penelitian  ini  dilakukan  untuk  menganalisis  hubungan  antara  HLOC dengan kepatuhan pasien dalam minum obat pada pasien lansia DM tipe 2 di Puskesmas kota Bandung dengan menggunakan alat ukur MHLC dan MARS.

## Metode
Metode yang digunakan berupa observasional analitik melalui pendekatan cross- sectional dengan  tujuan  menganalisis  hubungan  antara  HLOC terhadap  kepatuhan pasien dalam minum obat pada pasien lansia DM tipe 2 di Puskesmas kota Bandung. Izin  penelitian  ini  diperoleh  dari  Badan  Kesatuan  Bangsa  dan  Politik  kota  Bandung (PP.09.01/1146-kesbangpol/VII/2022) serta Dinas Kesehatan kota Bandung
(PP.06.02/17347/Dinkes/VII/2022).

## Sumber Data dan Metode Pengumpulan Data
Data  dikumpulkan  mulai  Juli –  September  2022  dengan  sumber  data menggunakan  data  primer  berupa  kuesioner  meliputi  kuesioner  MHLC  untuk variabel independen berupa  HLOC  serta  kuesioner MARS  untuk  variabel dependent berupa kepatuhan  minum  obat.  Kedua  kuesioner  ini  telah  dilakukan  uji  validitas  maupun reliabilitas  terlebih  dahulu.  Kuesioner  MARS  terdiri  dari  10  item  pertanyaan  dengan kategori kepatuhan minum obat berupa kepatuhan rendah (skor < 5), kepatuhan sedang (skor 5 – 7) serta kepatuhan tinggi (skor > 7). HLOC diukur melalui instrumen kuesioner berupa MHLC. Instrumen ini telah dibuat guna  mengukur  keyakinan  kontrol  seseorang  yang  mempunyai  masalah  kesehatan. Instrumen  ini  dibuat  untuk  memudahkan  peneliti  lain  dalam  penyesuaian  kata-kata sehingga dapat dipakai di berbagai keadaan kesehatan. 19 Kuesioner MHLC terdiri dari tiga dimensi meliputi dimensi internal, chance factor serta powerful others dengan jumlah 18 item pernyataan. Jawaban responden pada instrumen ini berupa scoring yang terdiri dari enam pilihan jawaban meliputi skor 6 (sangat setuju), skor 5 (setuju), skor 4 (cukup setuju), skor 3 (kurang setuju), skor 2 (tidak setuju), serta skor 1 (sangat tidak setuju). Ketika  hasil  yang  diperoleh  semakin  tinggi  maka  semakin  seseorang  mempunyai kecenderungan HLOC. 19 Kategori tingkatan HLOC terbagi menjadi kategori tinggi (skor 79 - 108), kategori sedang (skor 49 - 78), dan kategori rendah (skor 18 - 48).

## Populasi dan Sampel
Teknik pengambilan sampel menggunakan purposive sampling . Dimana populasi targetnya yaitu semua pasien lansia dengan penyakit DM tipe 2 di Puskesmas Ibrahim Adjie dan Puskesmas Babakan Sari, sedangkan populasi terjangkau yaitu pasien lansia dengan  penyakit  DM  tipe  2  di  UPT  Puskesmas  Ibrahim  Adjie  dan  UPT  Puskesmas Babakan Sari pada periode Juli - September 2022. Kriteria inklusi berupa pasien dengan diagnosa DM tipe 2, pasien lansia dengan usia > 60 tahun, lama pengobatan minimal 3 bulan, dengan atau tanpa komorbid, dan bersedia mengisi kuesioner sedangkan kriteria eksklusi  meliputi  catatan  medis  tidak  lengkap,  mengisi  kuesioner  tidak  lengkap,  dan keterbatasan komunikasi.

## Analisis Data
Data yang telah diperoleh selanjutnya direkap dan diolah menggunakan microsoft excel serta  dilakukan  analisis  statistik  menggunakan  uji  univariat  untuk  melihat  data karakteristik  responden  serta  uji  bivariat  untuk  melihat  hubungan  HLOC  dengan kepatuhan  minum  obat.  Uji  bivariat  ini  menggunakan  uji  korelasi rank spearman menggunakan tingkat kemaknaan 95%.

## Hasil
Total  responden  pada  penelitian  ini  sebanyak  82  responden  yaitu  pasien  lansia dengan  penyakit  DM  tipe  2  pada  bulan  Juli  sampai  dengan  September  2022  yang memenuhi kriteria inklusi maupun eksklusi. Berikut adalah data karakteristik responden meliputi  pendidikan  terakhir,  status  pernikahan,  usia,  lama  menderita  DM,  pekerjaan, penyakit penyerta, serta jenis kelamin.
Tabel 1. Data Karakteristik Responden Pasien Lansia DM Tipe 2
No Karakteristik Jumlah n (%) 1 Jenis kelamin Perempuan 51 (62,2) Laki - laki 31 (37,8) 2 Usia Lanjut usia ( elderly ) 60-74 81 (98,8) Lanjut usia tua ( old ) 75-90 1 (1,2) 3 Pendidikan terakhir SD 27 (33,0) SMP 28 (34,0) SMA 27 (33,0) 4 Status pernikahan Menikah 62 (75,6) Janda/Duda 20 (24,4) 5 Pekerjaan Tidak bekerja 27 (32,9) Ibu rumah tangga 37 (45,1) Wiraswasta 10 (12,2) Lain-lain 8 (9,8) 6 Lama menderita DM < 5 tahun 69 (84,1) > 5 tahun 13 (15,9) 7 Penyakit penyerta Ya 22 (26,8) Tidak 60 (73,2)
Keterangan: n = jumlah responden (82)
DM  tipe  2  merupakan  penyakit  kronis  yang  mengharuskan  penderitanya melakukan  terapi  jangka  panjang  guna  mengontrol  kadar  glukosa  darahnya.  Berikut adalah  capaian  pasien  dalam  mengontrol  kadar  glukosa  darah  puasa  dimana  kadar normalnya adalah < 126 mg/dL.
Tabel 2. Data Kadar Glukosa Darah Puasa pada Pasien Lansia DM Tipe 2
Kadar Glukosa Darah Puasa Jumlah n (%) < 126 mg/dL 8 (9,8) > 126 mg/dL 74 (90,2)
Keterangan: n = jumlah responden (82)
Terdapat berbagai macam terapi yang bisa digunakan oleh pasien DM tipe 2, hal ini  tergantung  dari  keadaan  klinis  pasiennya.  Berikut  adalah  penggunaan  obat  pada responden pasien lansia DM tipe 2.

## Tabel 3. Penggunaan Obat pada Pasien Lansia DM Tipe 2
No Terapi DM Jumlah n (%) 1 Tunggal Metformin 74 (90,2) 2 Kombinasi Metformin-glimepiride 7 (8,5) Metformin-glibenclamide 1 (1,3)
Keterangan: n = jumlah responden (82)
Berikut adalah hasil uji validitas dan reliabilitas pada kuesioner MHLC yang pada 30 pasien DM tipe 2. Pertanyaan butir 1-6 adalah item dimensi IHLC, butir 7-12 adalah item dimensi PHLC dan butir 14-18 adalah item dimensi CHLC. Uji validitas digunakan guna menentukan kelayakan alat ukur. Kriteria pengujiannya adalah jika nilai r-hitung > r-tabel  (pernyataan  valid),  dan  jika  nilai  r-hitung  <  r-tabel  (pernyataan  tidak  valid) sedangkan  uji  reliabilitas  dilakukan untuk  melihat  tingkat  keajegan maupun ketetapan hasil pengukuran, kategori pada uji reliabilitas berupa Cronbach’s alpha < 0,6 (reliabilitas buruk), Cronbach’s alpha 0,6-0,79 (reliabilitas diterima), serta Cronbach’s alpha > 0,8 (reliabilitas baik).
Tabel 4. Uji Validitas & Reliabilitas Kuesioner MHLC
Pertanyaan Uji Validitas Uji Reliabilitas Hasil Corrected Item-Total Correlation Cronbach’s Alpha butir1 .566 0.934 Semua item soal valid & reliabel butir2 .571 butir3 .710 butir4 .529 butir5 .711 butir6 .588 butir7 .713 butir8 .660 butir9 .672 butir10 .545 butir11 .658 butir12 .377 butir13 .770 butir14 .793 butir15 .743 butir16 .546 butir17 .801 butir18 .771
Keterangan: n = 30 responden; r-tabel (0,361)
Berikut adalah gambaran kepatuhan pasien dalam minum obat pada pasien lansia DM tipe 2 dengan berbagai kategori melalui kuesioner MARS.
Tabel 5. Gambaran Kepatuhan Minum Obat pada Pasien Lansia DM tipe 2 Kategori Tingkat Kepatuhan Jumlah (n=82) Persentase (%) Kepatuhan rendah 11 13,41 Kepatuhan sedang 51 62,19 Kepatuhan tinggi 20 24,40 Keterangan:
n = jumlah responden; skor < 5 = kepatuhan rendah; skor 5 – 7 = kepatuhan sedang; skor > 7 = kepatuhan tinggi
Berikut  adalah  gambaran  HLOC pada pasien  lansia  DM  tipe  2  menggunakan kuesioner MHLC terdiri dari dimensi IHLC, PHLC, dan CHLC.
Tabel 6. Gambaran HLOC pada Pasien Lansia DM tipe 2
Variabel Rata-rata Skor (n=82) Kategori Health Locus of Control 74,51 Sedang Skor Per Dimensi: - Internal Health Locus of Control (IHLC) 77,47 Sedang - Powerful Other Locus of Control (PHLC) 78,49 Sedang - Change Change Health Locus of Control (CHLC) 67,58 Sedang
Keterangan: n = jumlah responden; Tinggi = 79-108; Sedang = 49-78; Rendah = 18-48
Berikut adalah hubungan antara HLOC terhadap kepatuhan pasien dalam minum obat  pada  pasien  lansia  DM  tipe  2  dengan  uji  korelasi  berupa rank spearman menggunakan nilai signifikansi < 0,05.
Tabel 7. Hubungan antara HLOC dengan Kepatuhan Minum Obat pada Pasien Lansia DM Tipe 2
Hubungan Kepatuhan Minum Obat (n=82) Correlation Coefficient p-value Health Locus of Control -0.223* 0.044* Hubungan Per Dimensi: - Internal Health Locus of Control (IHLC) -0.214 0.053 - Powerful Other Locus of Control (PHLC) -.159 .154 - Change Change Health Locus of Control (CHLC) -.137 .220 Keterangan: Uji korelasi rank spearman ; nilai signifikansi < 0,05

## Pembahasan
Berdasarkan  data  karakteristik  responden  pasien  diperoleh  bahwa  perempuan menunjukkan lebih banyak mengalami DM tipe 2 daripada laki-laki  yaitu 62,2% untuk perempuan dan 37,8% untuk laki-laki. Hal ini disebabkan kadar trigliserida dan LDL pada laki-laki lebih rendah daripada perempuan. Disamping itu, laki-laki memiliki jumlah lemak (15-20%)  dari  berat  badan  total  sedangkan  perempuan  (20-25%).  Kadar  lemak  yang tinggi  tersebut  bisa  menyebabkan  penurunan  sensitivitas  reseptor  insulin  yang mengakibatkan terjadinya peningkatan kadar glukosa di dalam tubuh. 20
Pada penelitian ini sebanyak 98,8% pasien masuk ke dalam kategori lanjut usia ( elderly ) yaitu usia 60-74, hanya 1,2% yang masuk ke dalam kategori lanjut usia tua ( old ) yaitu  usia  75-90.  Hal  ini  serupa  dengan  penelitian  sebelumnya  yang  menyebutkan bahwa seiring bertambahnya umur maka insidensi DM tipe 2 pun ikut meningkat. 21 Hal ini dikarenakan, fungsi hormon dipengaruhi oleh penuaan sehingga pada akhirnya dapat menyebabkan terjadinya kelainan sekresi insulin dan resistensi insulin. 22 Selain itu, DM pada lansia ini disebabkan terjadinya resistensi insulin yang diakibatkan berkurangnya massa  otot  dan  terjadinya  perubahan  pada  vaskular. 5 Penuaan  juga  menyebabkan fungsi tubuh untuk metabolisme glukosa dan sensitivitas insulin mengalami penurunan. 6 Pendidikan terakhir pada pasien lansia DM tipe 2 yaitu SD, SMP dan SMA tidak ada pasien dengan jenjang > SMA. Hal ini dikarenakan rendahnya tingkat pendidikan dapat  berbanding  lurus  terhadap  pemahaman  pasien  yang  rendah  terhadap  tujuan pengobatan  DM. 20 Adapun  bukti  menunjukkan  bahwa  kepatuhan  seseorang  dapat dipengaruhi  oleh  tingkat  pendidikannya  akan  tetapi  pemahaman  terhadap  instruksi pengobatan  serta  peranan  perawatan  lebih  penting  dibandingkan  tingkat  pendidikan pasien. 23
Pada status pekerjaan lebih banyak pasien dengan Ibu Rumah Tangga dan tidak bekerja dibandingkan yang lainnya. Hasil penelitian ini berbeda dengan data Riskesdas tahun 2018. 24 Pada penelitian  ini diperoleh bahwa pasien DM mayoritas tidak bekerja dibandingkan yang bekerja. Hal ini dapat disebabkan fokus penelitian  ini adalah pada subjek dengan pasien lanjut usia sehingga tidak produktif dalam bekerja. 25
Capaian  terapi  pasien  lansia  dengan  DM  tipe  2  diperoleh  bahwa  jumlah  pasien yang  mencapai  target  terapi  <  126  mg/dL  untuk  kadar  normal  kadar  glukosa  puasa hanya  sekitar  9,8%  dan  sekitar  90,2%  pasien  belum  mencapai  nilai  normal,  artinya pasien  lansia  DM  tipe  2  ini  masih  perlu  memperhatikan  kepatuhan  terapinya  baik  itu terapi  obat  maupun  pengaturan  pola  hidupnya  guna  mencapai  target  terapi  yang diharapkan. Hal ini sesuai dengan kategori kepatuhan minum obat pasien dimana sekitar 62,19%  masuk  ke  dalam  kategori  sedang  dan  bahkan  sekitar  13,41%  masih  dalam kategori  rendah,  hanya  sekitar  24,40%  yang  masuk  ke  dalam  kategori  dengan kepatuhan  tinggi.  Selain  itu,  terdapat  berbagai  hal  yang  dapat mendukung  kesehatan lansia,  diantaranya  adalah  pemenuhan  kebutuhan  fisik  serta  sarana  yang  dapat menunjang  dalam  proses  penyembuhan  pada  pasien  lansia.  Sarana  lain  juga dibutuhkan  meliputi  kasih  sayang,  dukungan  perawatan  serta  perhatian  dari  anggota keluarga  maupun  perawatan  dari  tenaga  medis.  Hal  yang  perlu  diperhatikan  pada kesehatan  lansia  adalah  aktivitas  dan  dukungan  sosial,  fisik,  mental/psikologis,  serta fasilitas perawatan saat sakit. Salah satu aspek yang penting dalam kesehatan mental lansia yaitu hubungan dengan keluarga maupun kualitas komunikasi dalam keluarga. 26 Berdasarkan data pada Tabel 3 terkait penggunaan obat pada pasien lansia DM tipe 2 menunjukkan bahwa penggunaan terapi tunggal berupa metformin lebih banyak dibandingkan terapi kombinasi yaitu sekitar 90,2% dengan menggunakan metformin. Hal ini  sesuai  dengan  keadaan  klinis  pasien,  dimana  metformin  merupakan  terapi  lini pertama  dalam  pengobatan  DM  tipe  2.  Kepatuhan  pasien  dalam  minum  obat  pada pasien  lansia  DM  tipe  2  menunjukkan  sebesar  62,19%  (kepatuhan  sedang),  13,41% (kepatuhan rendah) dan 24,40% (kepatuhan tinggi).
Gambaran HLOC pada pasien lansia DM Tipe 2 berdasarkan  Tabel 6 diperoleh bahwa rata-rata persentase skor HLOC 74,51% dengan tingkat kategori sedang. Hal ini menunjukkan  bahwa  responden  mempercayai  kesehatannya  ditentukan  oleh perilakunya sendiri atau faktor eksternal. 16 Untuk menjelaskan konsep HLOC terdapat tiga dimensi meliputi dimensi  internal (IHLC), dimensi powerful (PHLC), serta dimensi chance (CHLC). Dimensi pertama yaitu internal (IHLC) adalah keadaan seseorang yakin bahwa  kesehatannya  bergantung  pada  dirinya  sendiri,  dimensi  kedua  yaitu  powerful (PHLC) merupakan keadaan seseorang yakin bahwa kesehatannya itu bergantung pada
orang lain ataupun seseorang yang memiliki kepentingan (seperti anggota keluarga atau tim  medis)  dan  dimensi  ketiga  yaitu chance (CHLC)  merupakan  keadaan  seseorang yang  yakin  bahwa  sesuatu  yang  berhubungan  dengan  keadaan  kesehatannya  itu ditentukan  oleh  sesuatu  yang  tidak  konkret  (seperti  peluang,  nasib,  ataupun keberuntungan).  Jika  dilihat  dari  skor  tiap  dimensi,  pada  penelitian  ini  skor  dimensi powerful (PHLC)  memiliki  skor  persentase  lebih  tinggi  dibandingkan  dimensi  internal (IHLC) dan dimensi chance (CHLC) dengan skor 78,49%, artinya pasien lansia DM tipe 2 di Puskesmas kota Bandung ini yakin bahwa kesehatannya itu bergantung pada orang lain ataupun seseorang yang memiliki kepentingan (seperti anggota keluarga atau tim medis) sehingga pada dimensi PHLC memperoleh kategori sedang. 27 Jika dihubungkan dengan perilaku kepatuhan minum obat pada pasien DM, seseorang yang berorientasi pada  kendali  dari  orang  lain  ini  akan  menimbulkan  resiko  kelupaan  dalam  minum obatnya. Hal ini dapat terjadi jika seseorang yang dapat dipercayai oleh pasien tersebut tidak bersama atau menghilang. Hal ini dikarenakan pasien tersebut merasa bahwa figur tersebut  penting  dalam  proses  penyembuhan  penyakitnya.  Pasien  yang  berorientasi terhadap  PHLC  pun  mempunyai  kemungkinan  tinggi  dalam  berhenti  mengkonsumsi obat  jika  seseorang  yang  dipercayanya  tidak  ada.  Keadaan  seperti  ini  akibat  dari rendahnya  kemampuan  diri  dalam  mengendalikan  maupun  mengontrol  diri  dalam mengkonsumsi  obat.  Penelitian  terdahulu  menyebutkan  bahwa  seseorang  yang berorientasi  PHLC memiliki  korelasi  negatif  terhadap  tingkat  kepatuhan  pasien  dalam menjalani proses terapinya. 28,29,30
Jika  dilihat  hubungan  kepatuhan  minum  obat  dengan  masing-masing  dimensi diperoleh bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan pada tiap dimensi yaitu internal Health  Locus  of  Control (IHLC)  (p  =  0,053), Powerful  Others  Health  Locus  of  Control (PHLC) (p = 0,154) dan Chance Locus of Control (CLOC) (p = 0,220). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Pourhossein Zadeh et al tahun 2017. 31 Namun, jika dilihat hubungan  antara  HLOC  secara  keseluruhan  dengan kepatuhan  pasien  dalam minum obat pada pasien lansia DM tipe 2 berdasarkan Tabel 7 menunjukan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara HLOC dengan kepatuhan pasien dalam minum obat pada pasien lansia DM tipe 2 di Puskesmas kota Bandung dengan nilai p = 0,044 (p < 0,05),  artinya  Ketika  responden  percaya  bahwa  kesehatannya  ditentukan  oleh perilakunya sendiri atau disebabkan faktor eksternal maka memiliki pengaruh terhadap kepatuhan minum obatnya. Hubungan ini memiliki korelasi negatif dengan nilai r = -0,223 artinya  semakin  tinggi  keyakinan  kendali  perilaku  kesehatan  (HLOC)  pasien  dalam mempersepsikan  penyakitnya  maka  semakin  rendah  kepatuhan  minum  obat  pada pasien  lansia  DM  tipe  2.  Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian  Zahid  Nezhad  et  al  tahun 2011, Abredari et al tahun 2015. 16,32

## Kesimpulan
Hubungan  antara  HLOC terhadap  kepatuhan  pasien  dalam  minum  obat  pada pasien  lansia  DM  tipe  2  menunjukkan  terdapat  hubungan  yang  signifikan  dengan korelasi  negatif,  artinya  semakin  tinggi  keyakinan  kendali  perilaku  kesehatan  (HLOC) pasien  dalam mempersepsikan  penyakitnya  maka  semakin  rendah  kepatuhan  pasien dalam minum obat pada pasien lansia DM Tipe 2.

## Ucapan Terima Kasih
Terimakasih  penulis  sampaikan  kepada  Lembaga  Penelitian  dan  Pengabdian Masyarakat Universitas Bhakti Kencana yang terlah mendanai penelitian melalui hibah riset internal.

## Daftar Pustaka
1. World  Health  Organization.  Global  report  on  diabetes  [Internet].  World  Health Organization. 2016 [cited 2023 Jul 1]. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789241565257 2. International  Diabetes  Federation.  IDF  diabetes  atlas  [Internet].  International Diabetes Federation. Belgia; 2019. Available from: https://diabetesatlas.org/atlas/ninth-edition/
3. Kemenkes RI. Hari diabetes sedunia tahun 2018. Jakarta; 2019.
4. Lailli  NF,  Restyana  A.  Analisis  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya hipertensi pada pasien lansia di kelurahan semampir kota kediri tahun 2018. Java
Heal J [Internet]. 2018;5(2). Available
from: http://jhj.fik-
unik.ac.id/index.php/JHJ/article/view/366
5. Nurafni N, Febriana D, Hadi N. Studi kepustakaan kepatuhan minum obat pada lansia  dengan  diabetes  mellitus.  J  Ilm  Mhs  Fak  Keperawatan  [Internet]. 2021;5(2):181 –6. Available from: https://jim.usk.ac.id/FKep/article/view/18703
6. Manurung  SC,  Pangaribuan  R,  Tarigan  J.  Pendidikan  kesehatan  kepatuhan minum obat pada lansia dengan diabetes melitus tipe ii di upt pelayanan sosial lanjut usia binjai. Malahayati Nurs J [Internet]. 2021;3(4):661 –74. Available from: https://ejurnalmalahayati.ac.id/index.php/manuju/article/view/5032/pdf
7. Tjay TH, Rahardja K. Obat-obat penting edisi ke VII. 7th ed. Psychology Applied to  Work:  An  Introduction  to  Industrial  and  Organizational  Psychology,  Tenth Edition Paul. Jakarta: Elex Media Komputindo; 2015.
8. Nanda  OD,  Wiryanto  B,  Triyono  EA.  Hubungan  kepatuhan  minum  obat  anti diabetik  dengan  regulasi  kadar  gula  darah  pada  pasien  perempuan  diabetes mellitus.  Amerta  Nutr  [Internet].  2018;2(4):340 –8.  Available  from:  https://e- journal.unair.ac.id/AMNT/article/view/9432
9. Sevilla-Cazes J, Ahmad FS, Bowles KH, Jaskowiak A, Gallagher T, Goldberg LR, et al. Heart failure home management challenges and reasons for readmission: a qualitative  study  to  understand  the  patient’s  perspective.  J  Gen  Intern  Med [Internet]. 2018;33(10):1700 –7. Available from: https://www.scholars.northwestern.edu/en/publications/heart-failure-home- management-challenges-and-reasons-for-readmiss
10. Paczkowska A, Hoffmann K, Kus K, Kopciuch D, Zaprutko T, Ratajczak P, et al. Impact of patient knowledge on hypertension treatment adherence and efficacy: A single-centre study in poland. Int J Med Sci [Internet]. 2021;18(3):852. Available from: https://www.x-mol.net/paper/article/1390734921079345152
11. Ekman  I,  Wolf  A,  Vaughan  Dickson  V,  Bosworth  HB,  Granger  BB.  Unmet expectations of medications and care providers among patients with heart failure assessed to be poorly adherent: results from the chronic heart failure intervention to  improve  medication  adherence  (CHIME)  study.  Eur  J  Cardiovasc  Nurs [Internet]. 2017;16(7):646 –54. Available from: https://academic.oup.com/eurjcn/article/16/7/646/5925174 12. Khasanah U. Hubungan dukungan keluarga terhadap kepatuhan penatalaksanaan  pengelolaan  diabetes  mellitus  pada  lansia  klub  prolanis  di puskesmas kecamatan ciracas jakarta timur. Indones J Nurs Sci Pract [Internet].
2018;1(2):70 –82. Available from: https://jurnal.umj.ac.id/index.php/ijnsp/article/view/4275/3078 13. Adnyani  IAPS,  Widyanthari  DM,  Saputra  K.  Hubungan  health  locus  of  control dengan kepatuhan penatalaksanaan diet dm tipe 2 di paguyuban dm puskesmas III  denpasar  utara.  COPING  Ners J  [Internet].  2015;3(3):76 –84. Available from: https://ojs.unud.ac.id/index.php/coping/article/view/13943/12291
14. Haskas  Y, Suryanto, Widodo J. The effect of ‘locus of control’ on the diabetes
mellituspatients’  intention  in  performing  the  dm  control.  Int  J  Sci  Appl  Res. 2016;25(2):130 –6.
15. Katuuk M, Gannika L. Hubungan health locus of control dengan kepatuhan terapi insulin pada pasien dm tipe ii di rsu gmim pancaran kasih manado. J Keperawatan [Internet]. 2019;7(1):1 –8. Available from: https://ejournal.unsrat.ac.id/v3/index.php/jkp/article/download/25225/24922/5166
9.
16. Zahednezhad H, Poursharifi H, Babapour J. Memory, health locus of control and adherence in type II Diabetic patients in Iran - Tabriz. Procedia - Soc Behav Sci [Internet]. 2011;30:2621 –4. Available from:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877042811023408/pdf?cras olve=1&r=7ee3d907cfc887a5&ts=1690617831670&rtype=https&vrr=UKN&redir= UKN&redir_fr=UKN&redir_arc=UKN&vhash=UKN&host=d3d3LnNjaWVuY2VkaX JlY3QuY29t&tsoh=d3d3LnNjaWVuY2VkaXJlY3QuY29t&r
17. Morisky DE, Ang A, Krousel-Wood M, Ward HJ. Predictive validity of a medication adherence  measure  in  an  outpatient  setting.  J  Clin  Hypertens  [Internet].
2008;10(5):348 –54. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2562622/ 18. Thompson K, Kulkarni J, Sergejew AA. Reliability and validity of a new medication adherence  rating  scale  (mars)  for  the  psychoses.  Schizophr  Res  [Internet]. 2000;42(3):241 –7. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10785582/
19. Wallston  KA,  Wallston  BS,  DeVellis  R.  Development  of  the  multidimensional health locus of control (mhlc) scales. Heal Educ Behav [Internet]. 1978;6(1):160 – 70. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/689890/
20. Trisnawati S, Widarsa IKT, Suastika K. Faktor risiko diabetes mellitus tipe 2 pasien rawat jalan di puskesmas wilayah kecamatan denpasar selatan. Public Heal Prev
Med Arch [Internet]. 2013;1(1):69 –73. Available from: https://phpmajournal.org/index.php/phpma/article/view/164
21. Walker  R.  Clinical  pharmacy  and  therapeutics.  5th  ed.  London:  Elsevier;  2012. 685 p.
22. Gong Z, Muzumdar RH. Pancreatic function, type 2 diabetes, and metabolism in aging. Int J Endocrinol [Internet]. 2012;2012. Available from:
https://www.hindawi.com/journals/ije/2012/320482/
23. Prihatin  K,  Baiq  Ruli  Fatmawati,  Marthilda  Suprayitna.  Faktor-faktor  yang mempengaruhi kepatuhan berobat penderita hipertensi. Ilm Stikes Yars Mataram [Internet]. 2020;10(2):7 –16. Available from: https://journal.stikesyarsimataram.ac.id/index.php/jik/article/view/64 24. Riske sdas. Hasil utama riset kesehatan dasar 2018 : prevalensi diabetes melitus di indonesia. Jakarta; 2018.
25. Yunisa Mega Pasha E, Nisrina Anbar Fatin M. Analisis faktor yang mempengaruhi kualitas  hidup  pada  pasien  prolanis  (program  pengelolaan  penyakit  kronis) diabetes melitus tipe 2 di beberapa puskesmas kota bandung. Anal Fakt yang …
J Pharmacopolium [Internet]. 2021;4(2):91 –7. Available from: https://ejurnal.universitas-bth.ac.id/index.php/P3M_JoP/article/view/745
26. Senja A, Prasetyo T. Perawatan lansia oleh keluarga dan care giver. 1st ed. Bumi Medika. Jakarta: Bumi Medika; 2021.
27. Adhanty  S,  Ayubi  D,  Anshari  D.  Hubungan  health  locus  of  control  dengan kepatuhan  diet  pada  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  di  rsud  kota  depok  tahun 2020.  Perilaku  dan  Promosi  Kesehat  Indones  J  Heal  Promot  Behav  [Internet]. 2021;3(1):8 –18. Available from: https://journal.fkm.ui.ac.id/ppk/article/view/4150
28. Reach  G,  Michault  A,  Bihan  H,  Paulino  C,  Cohen  R,  Le  Clésiau  H.  Patients’ impatience  is  an  independent  determinant  of  poor  diabetes  control.  Diabetes
Metab [Internet]. 2011;37(6):497 –504. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21550831/
29. Sajatovic M, Ignacio R V., West JA, Cassidy KA, Safavi R, Kilbourne AM, et al. Predictors  of  nonadherence  among  individuals  with  bipolar  disorder  receiving treatment  in  a  community  mental  health  clinic.  Compr  Psychiatry  [Internet]. 2009;50(2):100 –7. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19216885/
30. Theofilou  P.  Medication  adherence  in  Greek  hemodialysis  patients:  The contribution  of  depression  and  health  cognitions.  Int  J  Behav  Med  [Internet]. 2013;20(2):311 –8. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22407452/
31. Pourhoseinzadeh  M,  Gheibizadeh  M,  Moradikalboland  M,  Cheraghian  B.  The relationship between health locus of control and health behaviors in emergency medicine  personnel.  Int  J  Community  Based  Nurs  Midwifery  [Internet]. 2017;5(4):397 –407. Available from: ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5635559/
32. Abredari H, Bolourchifard F, Rassouli M, Nasiri N, Taher M, Abedi A. Health locus of  control  and  self-care  behaviors  in  diabetic  foot  patients.  Med  J  Islam  Repub Iran. 2015;29(1).