Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs

## Faktor yang Berhubungan dengan Beban Caregiver dalam Merawat

## Keluarga yang Mengalami Stroke
Yolla Nandha Ariska 1* , Prita Adisty Handayani 2 , Elis Hartati 2
1 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Telogorejo Semarang, Indonesia
2 Departemen Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Semarang, Indonesia

## yollanandha@gmail.com

## Abstract
Introduction: Stroke is a disease that most often causes disability in the form of paralysis of the limbs, speech  disorders,  thought  processes  and  other  forms  of  disability.  In  this  condition,  stroke  patients need  caregiver  assistance  to  meet  their  daily  needs.  The  caregiver  faces  physical,  psychological, social,  economic  problems  in  providing  care.  This  study  aimed  to  determine  the  factors  associated with caregiver burden in caring for family members suffering from stroke.
Methods: This was a quantitative study with a cross sectional design. The research instrument used the Zarit Burden Interview questionnaire. The study recruited 56 caregivers as the sample  with the inclusion  criteria  of  caregivers  aged  ≥  26  years  old,  providing  care  for  stroke  patient  as  a  main caregiver  in  at  least  3  monthsduration  of  care.  The  samples  were  selected  by  applying  purposive sampling technique, and the data were analyzed by Chi Square test.
Results: The  study  shows  a  significant  relationshipbetween  age  (p=0.009),  gender  (p=0.001), employment  status  (p=0.002),  income  (p=0.000),  marital  status  (p=0.025),  family  relationship (p=0.011),  family  support  (p=0.000)  and  caregiver  burden,  however  no  correlation  was  identified between education and caregiver burden (p = 0.155).
Conclusion: Age, gender, employment status, income, marital status, family relationships and family support  are  significantly  related  to  the  burden  of  caregivers  in  caring  for  stroke  family  members. Health services are expected to adequately provideinformation for caregivers related to how to care for stroke patients, in order to reduce the caregiver's burden.
Keywords : Caregiver Burden, Family, Stroke.

## Abstrak
Pendahuluan: Stroke  merupakan  penyakit  yang  paling  sering  menyebabkan  kecacatan  berupa kelumpuhan  anggota  gerak,  gangguan  bicara,  proses  berfikir  dan  bentuk  kecacatan  yang  lain.  Pada kondisi  tersebut  pasien  stroke  memerlukan  bantuan caregiver untuk  memenuhi  kebutuhan  sehari- hari. Caregiver memiliki  masalah  tekanan  fisik,  psikologis,  sosial,  ekonomi  pada  saat  memberikan perawatan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan beban caregiver dalam merawat anggota keluarga yang mengalami stroke.
Metode: Jenis  penelitian  kuantitatif  dengan  desain cross  sectional .  Instrumen  penelitian menggunakan  kuesioner Zarit  Burden  Interview .  Penelitian  ini  melibatkan  56 caregiver sebagai sample dengan  kriteria inklusi caregiver berusia ≥ 26 tahun, caregiver utama yang merawat pasien stroke  selama  minimal  3  bulan.  Sample  tersebut  dipilih  dengan  menggunakan  Teknik purposive sampling , dan data dianalisa dengan menggunakan uji Chi Square .
Hasil: penelitian  menunjukan  adanya  hubungan  antarausia  (p=0,009),  jenis  kelamin  (p=0,001), status pekerjaan (p=0,002), penghasilan (p=0,000), status pernikahan (p=0,025), hubungan keluarga
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
(p=0,011), dukungan keluarga (p=0,000) dengan beban caregiver , namun tidak ditemukan hubungan antara pendidikan dan beban caregiver (p=0,155).
Kesimpulan: Usia,  jenis  kelamin,  status  pekerjaan,  penghasilan,  status  pernikahan,  hubungan keluarga dan dukungan keluarga memiliki hubungan yang signfikan dengan beban caregiver dalam merawat  anggota  keluarga  stroke.  Pelayanan  kesehatan  diharapkan  dapat  memberikan  informasi secara  adekuat  pada  caregiver  terkait  perawatan  pasien  stroke  sehingga  dapat  mengurangi  beban caregiver.
Kata kunci: Beban Caregiver, Keluarga, Stroke.

## PENDAHULUAN
Stroke  adalah  kelainan  pada  fungsi otak  secara  mendadak  dan  berlangsung lebih  dari  24  jam  yang  disebabkan  adanya gangguan  suplai  darah  ke  otak.  Dalam jaringan  otak,  kekurangan  aliran  darah menyebabkan  serangkaian  reaksi  biokimia yang dapat merusak atau mematikan sel-sel otak (Wiwit, 2010).
World  Health  Organization (WHO) memprediksi bahwa kematian akibat stroke akan  meningkat  seiring  dengan  kematian akibat penyakit jantung dan kanker, kurang lebih 6 juta pada tahun 2010 menjadi 8 juta di tahun 2030 ( American Heart Association , 2010). Kementerian Kesehatan Republik  Indonesia  (2018)  menyebutkan penyakit tidak menular (PTM) di Indonesia mengalami peningkatan dibandingkan pada tahun  2013,  prevalensi  stroke  meningkat dari  7%  menjadi  10,9%.  Data  yang diperoleh  dari  rekam  medik  RSUD Tugurejo  Provinsi  Jawa  Tengah  tanggal  7 Februari  2019  memperlihatkan  bahwa pasien  rawat  jalan  dengan  stroke  pada tahun  2016  berjumlah  729  pasien,  2017 terdapat 842 pasien  sedangkan tahun 2018 berjumlah  780  pasien  (Rekam  Medis RSUD  Tugurejo  Provinsi  Jawa  Tengah, 2019).
Stroke  merupakan  penyakit  yang paling  sering  menyebabkan  cacat  berupa kelumpuhan  anggota  gerak,  gangguan bicara,  proses  berpikir,  daya  ingat  dan bentuk  kecacatan  yang  lain  sebagai  akibat gangguan fungsi otak (Muttaqin, 2011).
Stroke  dengan  kelumpuhan  sebagian  atau keseluruhan
membutuhkan proses penyembuhan  dengan  jangka  waktu  yang cukup  lama, sehingga  pasien  stroke  sangat bergantung pada orang-orang di sekitarnya, khususnya  keluarga.  Keluarga  sebagai orang  yang  sangat  dekat  dengan  pasien stroke, sangat berperan dalam memberikan perawatan lanjutan dan memenuhi kebutuhan  perawatan  diri  pasien.  Tugas kesehatan  keluarga  salah  satunya  adalah merawat anggota keluarga yang mengalami  masalah  kesehatan.  Apabila salah  satu  anggota  keluarga  menderita gangguan  kesehatan  keluarga  yang  lain mengemban peran sebagai caregiver (Friedman, Bowden, & Jones, 2010).
Caregiver adalah  seseorang  yang memberikan  bantuan  pada  orang  yang mengalami ketidakmampuan dan memerlukan  bantuan  karena  penyakit  atau keterbatasannya  seperti  pasangan,  anak, menantu,  cucu,  saudara,  tetangga,  teman maupun  hubungan  kekerabatan  lainnya (Julianti,  2013). Caregiver memiliki  tugas membantu  dalam  mobilitas,  komunikasi, perawatan  diri,  perubahan  emosional  dan psikologis sehingga caregiver harus menyeimbangkan  peran  tanggung  jawab ganda merawat pasien stroke serta menyesuaikan  gaya  hidupnya.  Semakin lemah  dan  kronis  penyakit  pasien  maka semakin  tinggi  beban  yang  dialami caregiver (Gbiri, Olawale, & Isaac, 2015) .
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
Beban caregiver adalah tekanan yang muncul  pada caregiver saat  melakukan perawatan  pada  pasien  stroke.  Beban tersebut dapat berupa beban fisik, psikologis,  sosial,  dan  keuangan  (Rha, et al .,  2015).  Dampak  dari  beban  yang berpengaruh pada kondisi kesehatan caregiver meliputi  kelelahan,  gangguan tidur,  tidak  nafsu  makan,  sakit  kepala, tekanan  darah  tinggi,  maag.  Beban caregiver juga  berpengaruh  pada  kondisi emosi  meliputi  stres,  gelisah  dan  khawatir dengan kondisi pasien (Pratiwi, 2018).
Asniar,  Sahar,  dan  Wiarsih  (2010) menunjukkan  bahwa  keluarga  memiliki beban  tinggi  dalam  merawat  yaitu  beban psikologis  yang  diidentifikasi  melalui karakteristik verbal seperti stress, menangis  dan  juga  rasa  bersalah,  serta perubahan emosi pasien yang sering marah dan  berperilaku  buruk  dan  beban  fisik dapat  dilihat  dari  ekspresi  dan  ungkapan rasa  lelah,  jenuh  dan  capek.  Beberapa faktor yang mempengaruhi beban caregiver menurut Joanna Briggs Institute (2012)  dan  Sari  (2017)  antara  lain  usia, jenis kelamin, penghasilan, tingkat pendidikan, status pekerjaan, status pernikahan, hubungan keluarga dan dukungan keluarga.
Perbedaan  penelitian  ini  dengan penelitian  sebelumnya  yaitu  penelitian  ini meneliti  beban caregiver merawat  pasien stroke,  sedangkan  penelitian  lain  dengan penyakit lain berfokus pada pasien dengan masalah  kesehatan  lain  seperti  kanker stadium lanjut, anak autis, RPK dan lansia. Alat  pengukuran  beban  pada  penelitian menggunakan Zarit  Burden  Interview
sedangkan penelitian lain dengan Caregiver  Reaction  Assesment. Penelitian ini  menjelaskan  delapan  faktor  yang berhubungan  dengan  beban caregiver meliputi:  usia,  jenis  kelamin,  pendidikan, pekerjaan,  penghasilan,  status  pernikahan, hubungan keluarga dan dukungan keluarga
sedangkan  penelitian  lain  faktor  tersebut hanya  digunakan  pada  data  karakteristik responden saja.

## METODE
Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan menggunakan desain  penelitian cross  sectional. Jumlah sampel  sebanyak  56 caregiver dengan menggunakan rumus Slovin. Teknik pengambilan sampel menggunakan purposive  sampling .  Kriteria  inkluasi  pada penelitian ini adalah caregiver berusia ≥ 26 tahun,  responden  merupakan caregiver utama  yang  merawat  pasien  stroke, minimal  merawat  3  bulan . Penelitian dilaksanakan  pada  tanggal  22-31  Mei 2019. Kriteria  eksklusi  pada  penelitian  ini adalah  c aregiver yang  mengalami  sakit ketika  dilakukan  penelitian.  Instrumen penelitian  menggunakan  kuesioner Zarit Burden  Interview .  Analisis  data  statistik menggunakan Chi Square.
Tempat penelitian  di  rawat  jalan  RSUD  Tugurejo Semarang. Sebelum penelitian
dilaksanakan  peneliti  mengajukan  uji  etik kepada  tempat  penelitian  dan  setelah  itu peneliti diberikan surat keterangan lolos uji etik.

## HASIL
Tabel  1 . Distribusi  usia,  jenis  kelamin, Distribusi  usia,  jenis  kelamin,  pendidikan, pekerjaan,  penghasilan,  status  pernikahan, hubungan  keluarga,  dukungan  keluarga, beban caregiver.
No Variabel F % 1. Usia - Dewasa - Lansia 31 25 55,4 44,6 2. Jenis kelamin - Laki-Laki - Perempuan 34 22 60,7 39,3
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
No 3. Variabel Pendidikan - SD
- PT
- SMP - SMA F 17 4 11 24 % 30,4 7,1 19,6 42,9
4. Status Pekerjaan
- Tidak Bekerja - Bekerja 22 34 39,3 60,7 5. Penghasilan
- BawahUMR - AtasUMR 29 27 51,8 48,2 6 Status Pernikahan
- Menikah
- BelumMenikah 51 5 91,1 8,9 7 Hubungan Keluarga - Pasangan - Anak 26 30 46,4 53,6 8 Dukungan Keluarga
- Rendah
- Sedang - Tinggi 6 19 31 10,7 33,9 55,4 9 Beban Keluarga
- Tidak adabeban
- Ringan
- Sedang - Berat 14 16 13 13 25,0 28,6 23,2 23,2

## PEMBAHASAN

## Hubungan Usia dengan Beban Caregiver
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa usia caregiver yang merawat pasien stroke paling  banyak  adalah  usia  dewasa  (26-45 tahun)  sebanyak  55,4%.  Hal  ini  didukung oleh  hasil  penelitian  Putri  (2013)  yang mengatakan bahwa rata-rata usia caregiver yaitu  40,78  tahun,  dimana  usia  tersebut termasuk  dalam  usia  dewasa.  Seseorang dapat  dikatakan  dewasa  apabila  telah memiliki  kekuatan  bereproduksi,  dan memiliki  kesiapan  kognitif,  afektif,  dan psikomotor, serta dapat diharapkan memainkan  peranannya  bersama  dengan individu-individu lain dalam masyarakat.
Pada  usia  dewasa  masing-masing individu sudah mulai mengabaikan
keinginan atau hak-hak pribadinya, kebutuhan  atau  kepentingan  yang  utama adalah  keluarga  sehingga caregiver lebih banyak  ditemukan  diusia  ini  (Hartati, 2012).  Selain  itu, caregiver yang  berusia dewasa  dianggap  cukup  matang  dalam pengalaman hidup, bijaksana dalam mengambil  keputusan,  mampu  berpikir rasional, mampu mengendalikan emosi dan semakin  toleran  terhadap  orang  lain (Nuraenah, Mustikasari, & Putri, 2014).
Hasil penelitian menunjukkan c aregiver lansia sebanyak 44,0% memiliki beban  berat.  Usia  berhubungan  secara signifikan  dengan  beban caregiver dalam merawat anggota keluarga yang mengalami stroke, dibuktikan dengan nilai p  value 0,009.  Hasil  penelitian  ini didukung  oleh  penelitian  lain  yang dilakukan oleh Sari (2017) yang membuktikan  bahwa  adanya  hubungan antara usia dengan beban caregiver dengan nilai p  value 0,015.  Semakin  tua  usia caregiver maka beban yang dirasakan akan semakin  tinggi,  hal  ini  disebabkan  karena adanya  penurunan  fisik  yang  dialami  oleh caregiver yang  berusia  lanjut  usia, sehingga kemampuan untuk dapat merawat seseorang  dengan  kecacatan  fungsional juga akan   menjadi berkurang (Adianta &
Wardianti, 2018, ¶12). Selain itu, caregiver yang sudah memasuki usia lansia mulai  khawatir  tentang  siapa  yang  akan mengurus  keluarganya  nanti  di  masa  yang akan datang (Aruan & Sari, 2018).

## Hubungan  Jenis  Kelamin  dengan  Beban Caregiver
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa mayoritas caregiver yang merawat anggota keluarga  stroke  adalah  perempuan  60,7%. Sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Hartati  (2012)  yang  mengatakan bahwa  mayoritas caregiver yang  merawat pasien stroke adalah perempuan yaitu
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
Tabel 2. Distribusi Proporsi
sebanyak 79,5%. Hal ini dapat dikarenakan oleh berbagai macam faktor, salah satunya adalah  norma  dan  budaya  yang  berlaku didalam masyarakat Indonesia. Di Indonesia peran perempuan adalah
mengurus rumah tangga, seperti memasak, mencuci,  membersihkan  rumah,  melayani suami,  dan  merawat  anggota  keluarga, sedangkan peran laki- laki adalah mencarinafkah  sehingga  dalam  hal  ini perempuan lebih banyak berperan dalam
merawat  keluarganya  yang  sakit  (Utami, 2013).
C aregiver perempuan memiliki beban  sedang  sebanyak  38,2%  dan  beban berat  sebanyak  29,4%.  Berdasarkan  hasil uji  statistik  diperoleh  nilai p  value 0,001. Hasil penelitian ini sejalan dengan Patricia (2015)  dengan p  value 0,032  bahwa terdapat  hubungan  antara  jenis  kelamin dengan beban caregiver . Caregiver perempuan  memiliki  beban  yang  lebih
Beban Caregiver P Tidak Ada Beban Beban Ringan Beban Sedang Beban Berat Usia F % F % F % f % Dewasa 9 29,0 10 32,3 10 32,3 2 6,5 0,009 Lansia 5 20,0 6 24,0 3 12,0 11 44,0 Jenis Kelamin Laki-laki 9 40,9 10 45,5 0 0 3 13,6 0,001 Permpuan 5 14,7 6 17,6 13 38,2 10 29,4 Pendidikan SD+SMP 5 17,9 7 25,0 6 21,4 10 35,7 0,155 SMA+PT 9 32,1 9 32,1 7 25,0 3 10,7
Pekerjaan
Tidak Bekerja 1 4,5 5 22,7 6 27,3 10 45,5 Bekerja 13 38,2 11 32,4 7 20,6 3 8,8 0,002 Penghasilan Bawah UMR 2 6,9 6 20,7 8 27,6 13 44,8 0,000 Atas UMR 12 44,4 10 37,0 5 18,5 0 0 Pernikahan Menikah 10 19,6 15 29,4 13 25,5 13 25,5 0,025 Belum Menikah 4 80,0 1 20,0 0 0 0 0 Hubungan Keluarga Pasangan 5 19,2 7 26,9 3 11,5 11 42,3 0,011 Anak 9 30,0 9 30,0 10 33,3 2 6,7 Dukungan Keluarga Rendah + Sedang 2 8,0 2 8,0 8 32,0 13 52,0 Tinggi 12 38,7 14 45,2 5 16,1 0 0 0,000
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
tinggi dibandingkan dengan caregiver laki- laki,  hal  ini  disebabkan  karena  perempuan dalam menentukan sifatnya lebih didasarkan  pada  penghayatan  dibanding pengetahuan terhadap objek tertentu sehingga perempuan lebih mudah mengalami  frustasi  dan  beban  ketika terjadi  masalah  (Adianta  &  Wardianti, 2018).    Beban caregiver juga  dapat dipengaruhi oleh peran sosial dan hormonal.  Pada  peran  sosial,  perempuan merupakan caregiver utama  dan  paling dominan  dibandingkan  laki-laki.  Pada peran hormonal, hormon oksitosin memberikan pengaruh dalam distress. Saat merawat  pasien  stroke,  perempuan  akan mengalami  stress  karena  saat  hormon oksitosin harusnya dapat meningkat namun secara bersamaan caregiver harus menyalurkan  perhatiannya  terhadap  pasien stroke  (Rafiyah  &  Suttharangsee,  2011). Pada  penelitian  ini  13,6%  responden  laki- laki  mengalami  beban  berat.  Hal  ini disebabkan  merawat  anggota  keluarga tidak  sejalan  dengan  tugasnya  mencari nafkah.  selain  itu, caregiver laki-laki  juga kurang  ahli  dalam  perawatan  (Nuraenah, Mustikasari, & Putri, 2014).
Hubungan Pendidikan  dengan  Beban
Caregiver Hasil penelitian menunjukkan
mayoritas  pendidikan  responden  adalah SMA  yaitu  sebanyak  42,9%.  Tingkat pendidikan  menentukan  seseorang  untuk memiliki  pengetahuan  yang  lebih  luas, kemampuan  dan  keterampilan  serta  ketika petugas kesehatan menyampaikan pendidikan  kesehatan  terkait  masalah kesehatan pasien, keluarga dapat memahami  informasi  yang  diberikan  yang nantinya  bermanfaat  untuk  perawatan (Zahra, 2016).
Caregiver dengan pendidikan rendah seperti SD dan SMP mayoritas mengalami beban berat sebanyak 35,7%. Penelitian ini
didukung  oleh  penelitian  Adianta  dan Wardianti  (2018)  yang menemukan  bahwa caregiver dengan  tingkat  pendidikan  SD cenderung  mengalami  beban  berat  lebih banyak  yaitu  sejumlah  28  responden (27,5%), sedangkan pada pendidikan SMA mayoritas  mengalami  beban  sedang  yaitu sebanyak  18  responden  (17,6%).  Hal  ini dapat  diartikan  bahwa  tingkat  pendidikan yang  tinggi  menandakan  adanya  beban yang  semakin  ringan.  Sebaliknya  tingkat pendidikan  yang  rendah  memiliki  beban yang  lebih  tinggi.  Tingkat  pendidikan keluarga yang terkategori tinggi
berhubungan dengan kemampuan pengetahuan  dalam  menggunakan  dan memilih  fasilitas  kesehatan  yang  tepat dalam  mengobati  dan  merawat  pasien stroke  sehingga  bisa  mengurangi  beban caregiver karena  lebih  cepat  dan  tepat dalam  mendapatkan  bantuan  dari  petugas kesehatan (Suwadirman, 2011).
Semakin tinggi pendidikan seseorang semakin  mudah  pula  menerima  informasi dan  pada  akhirnya  pengetahuan  yang dimilikinya  semakin  banyak.  Seseorang dengan pengetahuan yang tinggi cenderung memiliki  persepsi  positif  terkait  merawat anggota  keluarga  yang  sakit,  berbeda dengan pengetahuan yang rendah caregiver akan merasakan distres emosional  terkait  kurangnya  pengetahuan dan  ketidakpahaman  terkait  masalah  yang dihadapi  (Erwina,  Gusty  &  Monalisa, 2016).
Hasil Uji statistik menunjukkan nilai p  value 0,155  yang  berarti  tidak  ada hubungan  antara  status  pendidikan  dengan beban caregiver dalam  merawat  anggota keluarga  stroke,  hanya  saja  tingkat pendidikan yang lebih tinggi akan menghasilkan  gaji  semakin  tinggi.  Gaji yang  tinggi  akan  mengurangi  masalah keuangan  terkait  penyediaan  perawatan. Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Nurjannah dan Setyopranoto (2018)
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
dengan  nilai p  value 0,1000  bahwa pendidikan  tidak  berhubungan  dengan beban caregiver dalam  merawat  pasien stroke.  Walaupun  hubungan  ini  tidak bermakna  secara  statistik  tetapi  beban caregiver berpendidikan  rendah  1,35  kali lebih  besar  dibanding  prevalensi caregiver pendidikan tinggi.
Hubungan Pekerjaan  dengan  Beban

## Caregiver
Hasil penelitian menunjukkan bahwa mayoritas caregiver
berdasarkan pekerjaannya adalah bekerja yaitu sebanyak  60,7%.  Sesuai  dengan  penelitian yang dilakukan oleh Putri (2013) sebanyak 60,1% caregiver berstatus  bekerja.  Hal  ini disebabkan  karena  c aregiver mempunyai tanggung jawab untuk membiayai keluarganya  khususnya  dalam  pemenuhan kebutuhan  sehari-hari  dan  kebutuhan  akan pelayanan kesehatan.
Caregiver yang berstatus tidak bekerja  memiliki  beban  yang  berat sebanyak  45,5%,  sedangkan caregiver yang  bekerja  diketahui  tidak  ada  beban sebanyak  38,2%.  Penelitian  ini  didukung Puspitasari (2017) yang menyatakan bahwa caregiver yang  bekerja  diketahui memiliki  beban  sedikit  atau  tidak  ada beban sebanyak 50%, sementara caregiver yang  tidak  bekerja  memiliki  beban  ringan sampai sedang sebanyak 45,5% dan beban berat sebanyak 4,5%. Pekerjaan merupakan  kegiatan  yang  menyita  waktu sehingga  pekerjaan  mempunyai  pengaruh terhadap  keluarga  dalam  memberikan perawatan  (Wawan  &  Dewi,  2011). Caregiver yang  tidak  bekerja  cenderung memiliki  beban  ekonomi  yang  besar  dan merasa kegiatannya dalam merawat pasien terasa  membosankan,  selain  itu caregiver yang tidak bekerja akan memiliki kehidupan  sosial  yang  terbatas  dan memiliki  anggapan  peran  yang  berbeda
dalam  proses  perawatan  sehingga  beban yang  dirasakan  akan  meningkat  (Aruan  & Sari,  2018).  Berbeda  dengan  c aregiver yang  bekerja  mereka  memiliki  kegiatan pengalihan  disamping  merawat  pasien  dan tentunya  akan  mendapatkan  penghasilan sehingga akan mengurangi beban ekonomi dalam  merawat  anggota  keluarga  stroke. Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai p  value 0,002  yang  berarti  ada  hubungan  antara status  pekerjaan  dengan  beban caregiver dalam merawat anggota keluarga stroke.

## Hubungan  Penghasilan  dengan  Beban Caregiver
Hasil penelitian menunjukkan bahwa penghasilan caregiver pada  pasien  stroke mayoritas  di  bawah  Upah  Minimum Regional  (UMR)  Kota  Semarang  2019 (Rp2.498.000) sebanyak 51,8%. C aregiver yang memiliki penghasilan di bawah UMR sebanyak  44,8%  memiliki  beban  berat. Pendapatan yang rendah dapat mengakibatkan  beban  yang  tinggi  dalam hal finansial pada caregiver. Hasil penelitian  ini  sesuai  penelitian  Erwanto (2016)  dengan  nilai p  value 0,000  bahwa caregiver dengan  pendapatan  atas  UMR (80,0%)  mayoritas  tidak  memiliki  beban, sedangkan caregiver dengan pendapatan di bawah  UMR  (77,4%)  memiliki  beban dalam merawat.
Semakin rendah penghasilan seseorang  dapat  mempengaruhi  seseorang untuk memperoleh informasi tentang status kesehatan dan keterbatasan biaya menjangkau fasilitas kesehatan di masyarakat  baik  media  informasi  ataupun pusat  pelayanan  kesehatan  (Zahra,  2016). Panjang  masa  pengobatan,  beratnya  suatu penyakit, dan harga obat yang mahal dapat menjadi  faktor  untuk  munculnya  beban finansial pada caregiver (Darwin, Hadisukanto  &  Elvira,  2013).  Pada  hasil uji  statistik  diperoleh p  value 0,000  yang
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
berarti  ada  hubungan  antara  penghasilan dengan  beban caregiver dalam  merawat anggota keluarga stroke.
Hubungan  Status  Pernikahan  dengan Beban Caregiver
Hasil  penelitian  mengenai  status pernikahan  mayoritas  responden  sudah menikah  yaitu  sebanyak  91,1%.  Hal  ini sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Purdani  (2016)  bahwa 100% caregiver pasien  stroke  adalah berstatus menikah. Caregiver yang berstatus  menikah  memiliki  beban  berat sebanyak 25,5%, sedangkan pada caregiver yang  belum  menikah  sebanyak 80% yang tidak memiliki beban.
Hasil  uji  statistik  diperoleh p  value 0,025  yang  berarti  bahwa  ada  hubungan antara  status  pernikahan  dengan  beban caregiver dalam merawat anggota keluarga stroke. Caregiver yang  berstatus  menikah memiliki  tanggung  jawab  ganda  yaitu mengurus  rumah  tangga  dan  merawat anggota  keluarga  yang  sakit.  Hal  ini  tentu saja menimbulkan beban yang sangat berat bagi caregiver karena  berusaha  untuk melaksanakan  tugas  itu  semua  secara optimal.  Selain  itu,  hubungan  pernikahan yang  tidak  harmonis  ataupun  masalah dalam hubungan pernikahan dapat menyebabkan stres pada caregiver (Erwina, Gustya & Monalisa, 2016).

## Hubungan  Keluarga  dengan  Beban
Caregiver
Hubungan caregiver dengan  pasien stroke  mayoritas  adalah  sebagai  anak sebanyak  53,6%.  Penelitian  ini  sejalan dengan pnelitian yang dilakukan oleh Putra (2017)  yang  menunjukkan  bahwa  63,5% adalah hubungan antara orangtua dan anak. Banyaknya jumlah caregiver yang memiliki  hubungan  sebagai  anak  dapat dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor,  salah satunya  adalah  hukum  adat,  norma  dan
kepercayaan  yang  berlaku  di  masyarakat bahwa  anak  harus  berbakti  kepada  orang tuanya.  Selain  itu,  berkaitan  pula  dengan adanya  fungsi  utama  keluarga  dalam perawatan kesehatan yaitu untuk mempertahankan keadaan kesehatan anggota  keluarga  agar  tetap  memiliki produktivitas  tinggi  meliputi  mengenal kesehatan  keluarga,  memutuskan  tindakan kesehatan  yang  tepat  bagi  keluarga, merawat keluarga yang mengalami gangguan kesehatan, memodifikasi lingkungan  keluarga  untuk  menjamin kesehatan  dan  memanfaatkan  fasilitas pelayanan kesehatan (Hartati, 2012).
Beban berat dirasakan oleh c aregiver sebagai  pasangan  pasien  stroke  yaitu sebanyak  42,3%.  Hasil  uji  statistik didapatkan  nilai p  value 0,011.  Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian yang dilakukan oleh Patricia (2015) bahwa terdapat hubungan antara hubungan caregiver -pasien  dengan  beban caregiver dengan  nilai p  value 0,000.  Beban caregiver akan  dirasakan  lebih  berat  pada individu yang  mempunyai  hubungan langsung dengan pasien. Hubungan sebagai pasangan (suami/istri) dalam suatu perkawinan  salah  satunya  ditandai  oleh adanya saling ketergantungan dari masing- masing  pasangannya,  adanya  sikap  dan kondisi  emosional  yang  negatif  dalam perkawinan  dapat  mempengaruhi  beban dalam  perawatan  pasien  (Putri,  Konginan, & Mardiana, 2013).

## Hubungan  Dukungan  Keluarga  dengan
Beban Caregiver Hasil penelitian menunjukkan bahwa mayoritas caregiver memiliki  dukungan keluarga  yang  tinggi  sebanyak  55,4%. Dukungan keluarga adalah bentuk perilaku melayani  yang  dilakukan  oleh  keluarga, baik dalam dukungan emosional (perhatian, kasih sayang, empati),
dukungan  penghargaan  (menghargai  dan upan  balik),  dukungan  informasi  (saran, nasihan, informasi) dan dukungan instrumental  (bantuan  tenaga,  dana  dan waktu).
Adanya dukungan orang-orang sekitar  menjadikan caregiver lebih  kuat,
sehingga mampu dalam menjalani perannya. Dukungan sosial dalam keluarga sangat  diperlukan  oleh caregiver agar dapat  menjalankan  aktivitasnya  secara maksimal  dengan  meminimalisir  potensi stress yang muncul saat perawatan
C aregiver yang memiliki dukungan
keluarga yang rendah mayoritas
mengalami  beban  yang  berat  sebanyak 52,0%. Hasil uji statistik diperoleh p value 0,000  yang  berarti  ada  hubungan  antara kedua  variabel.  Penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  Khatimah  (2018)  yang menunjukkan  adanya  hubungan  signifikan antara  dukungan  keluarga  dengan  beban yang  dialami caregiver ,  dan  didapatkan nilai  r  =  -0,33  menunjukkan  hubungan korelasi negatif antara kedua variabel yang menunjukan  semakin  tinggi  dukungan keluarga  yang  diterima  maka  semakin rendah  beban  yang  dirasakan caregiver stroke. Sebaliknya semakin rendah dukungan  keluarga  yang  diterima  maka semakin tinggi beban yang akan dirasakan.
Caregiver yang  memiliki  dukungan keluarga  yang  tinggi  akan  menjadikan caregiver optimis  dalam  menghadapi kehidupan saat ini maupun masa yang akan datang  lebih  trampil  dalam  memenuhi kebutuhan psikologis dan tingkat kecemasan yang rendah, memiliki kemampuan  untuk  mencapai  apa  yang diinginkan (Nugraha, 2011).

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa usia,  jenis  kelamin,  pendidikan,  status pekerjaan,  penghasilan,  status  pernikahan, hubungan keluarga, dan dukungan
keluarga  berhubungan  secara  signifikan dengan  beban  caregiver  dalam  merawat anggota keluarga yang mengalami stroke.

## SARAN

## Bagi Institusi Pendidikan
Institusi pendidikan
dapat menjadikan penelitian ini sebagai referensi untuk  mencetak  calon  perawat  dengan kompetensi pengelolaan pasien stroke yang tidak  berfokus  kepada  klien  stroke  saja tetapi juga kepada caregiver.

## Bagi Pelayanan Kesehatan
Penelitian  ini  dapat  memotivasi pelayanan  kesehatan  untuk  membuat Standar  Prosedur  Operasional  (SPO) mengenai  jenis  intervensi  yang  dapat digunakan untuk menurunkan beban caregiver dalam merawat anggota keluarga yang mengalami stroke. Pelayanan kesehatan  juga  diharapkan  melibatkan caregiver secara optimal dalam memberikan  informasi  terkait  perawatan pasien  stroke  sehingga  dapat  mengurangi beban caregiver.

## Bagi Penelitian Selanjutnya
Peneliti selanjutnya disarankan untuk melakukan  penelitian  secara  spesifik  pada variabel  beban  caregiver  dalam  merawat anggota keluarga yang mengalami stroke.

## DAFTAR PUSTAKA
Adianta,  I.  K.  A.,  &  Wardianti,  G.  A.
(2018). Beban keluarga pada penderita diabetes. Jurnal  Riset  Keperawatan, 2(1), 85-90.
American  Heart  Association.  (2010) . American  Heart  Association  Public Policy  Agenda,  2010-2014. Diperoleh dari http://www.heart.org/idc/groups/heart
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
public/@wcm/@adv/documents/down loadable/ucm_301674.pdf
Aruan,  T.  N.  R.,  &  Sari,  S.  P.  (2018).
Gambaran beban ibu sebagai caregiver  anak  dengan  skizofrenia  di poliklinik  rawat  jalan  rumah  sakit jiwa . Diperoleh dari http://eprints.undip.ac.id/63015/
Asniar,  A.,  Sahar,  J.,  &  Wiarsih,  W. (2010).  Studi  fenomenologi  tentang pengalaman keluarga merawat anggota keluarga paska stroke di rumah. Jurnal Ners  Indonesia ,  1(1),  54-61.  doi: 10.31258/jni.1.1.54-61
Darwin,  P.,  Hadisukanto,  G.,  &  Elvira,  S. D.  (2013).  Beban  perawatan  dan ekspresi  emosi  pada  pramurawat pasien skizofrenia di rumah sakit jiwa . Journal Indonesia Medical Association 63 (2), 46-51. Erwanto, R. (2016). Faktor yang berhubungan  dengan  beban  keluarga dalam  merawat  aktifitas  sehari-hari pada  Lansia. Jurnal  Ners  dan
Kebidanan Indonesia , 4 (3), 117-122.
Erwina,  I.,  Gusty,  R.  P.,  &  Monalisa.
(2016). Distress emosional pada caregiver  perempuan  dengan  anggota keluarga  yang  mengalami  gangguan jiwa. Ners Jurnal Keperawatan , 12 (1),
28–37. doi: 10.25077/njk.12.1.28- 37.2016
Friedman,  M.  M.,  Bowden,  O.,  &  Jones, M.  (2010). Keperawatan  keluarga: riset,  teori,  &  praktik. (5th  ed.). Jakarta: EGC.
Gbiri, C. A., Olawale, O. A., & Isaac, S.O (2015).  Stroke  management :  Informal caregivers’  burdens  and  strians  of caring  for  stroke  survivors. Annals  of
Physical and Rehabilitation Medicine, 58 (2), 98-103. doi: 10.1016/j.rehab.2014.09.017
Hartati,  J.  (2012). Hubungan  tingkat pengetahuan  dengan  perilaku  family caregiver  dalam  merawat  penderita paska  Stroke  di  Rumah  Tahun  2012.
Universitas Islam Negeri Syarif
Hiddayatullah,  Jakarta.  Diperoleh  dari http://repository.uinjkt.ac.id/dspace/ha ndle/123456789/25560
Joanna  Briggs  Institute.  (2012).  Caregiver burden  of  terminally-ill  adults  in  the home  setting .  Nursing  and  Health Science, 14 (4), 435-437. doi:
10.1111/nhs.12013
Julianti,  E.  (2013). Pengalaman  caregiver dalam merawat pasien pasca stroke di rumah  pada  wilayah  kerja  Puskesmas Benda  Baru  Kota  Tangerang  Selatan .
Universitas Islam Negeri Syarif Hiddayatullah,  Jakarta.  Diperoleh  dari http://repository.uinjkt.ac.id/dspace/ha ndle/123456789/25548 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (2018). Hasil utama Riskesdas 2018. Diperoleh dari https://www.kemkes.go.id/resources/d ownload/info-terkini/hasil-riskesdas-
2018.pdf
Khatimah,  H.  (2018). Hubungan  antara dukungan  deluarga  dengan  caregiver burden  pada  family  caregiver  pasien stroke .  Universitas  Islam  Indonesia, Yogyakarta. Diperoleh dari https://dspace.uii.ac.id/handle/123456 789/12708
Muttaqin,  A.  (2011). Asuhan  keperawatan pada  klien  dengan  gangguan  sistem persarafan. Jakarta: Salemba Medika.
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
Nugraha,  N.  J.  (2011). Pengalaman keluarga  dalam  merawat  anggota keluarga yang menjalani terapi
hemodialisa  di  Kota  Bandung:  Studi fenomenologi. Universitas  Indonesia, Depok. Diperoleh dari http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/2028 1884-
T%20Nandang%20Jamiat%20Nugrah
a.pdf
Nuraenah,  Mustikasari,  &  Putri,  S.  S.  E. (2014).  Hubungan  dukungan  keluarga dan  beban  keluarga  dalam  merawat anggota  dengan  riwayat  perilaku kekerasan  di  RS  Jiwa  Islam. Jurnal Keperawatan  Jiwa , 2 (1),  41-50.  doi: 10.26714/jkj.2.1.2014.41-50
Nurjannah,  S.,  &  Setyopranoto  (2018). Determinan  beban  pengasuh  pasien stroke pasca perawatan di rumah sakit di  RSUD  dr.  Soediran  Mangun Sumarso, Wonogiri . Berita Kedokteran  Masyarakat , 34 (3),  143- 148. doi: 10.22146/bkm.33850
Patricia,  H.  (2015). Hubungan beban dengan  kualitas  hidup  pada  caregiver klien  skizofrenia  yang  berkunjung  ke instalasi  rawat  jalan  Rumah  Sakit Jiwa Tampan  Pekanbaru. Universitas
Andalas,  Padang.  Diperoleh  dari http://scholar.unand.ac.id/id/eprint/117 2
Pratiwi, J. N. (2018). Rancangan intervensi psikologis  untuk  mengurangi  beban perawatan pada para perawat Lansia. Universitas Muhammadiyah Surakarta. Diperoleh dari http://eprints.ums.ac.id/67129/ Purdani, K. S. (2016). Hubungan discharge planning dalam pelaksanaan
promosi kesehatan
rumah  sakit  (PKRS)  RSUD  Tugurejo Semarang  dengan  beban  caregiver insan  pasca  stroke  di  Semarang.
Universitas  Diponegoro,  Semarang. Diperoleh dari http://eprints.undip.ac.id/51141/2/TES IS.pdf
Puspitasari,  S.  (2017). Gambaran  beban caregiver keluarga pada pasien kanker  di  rumah  singgah  yayasan kanker .  Universitas  Islam  Negeri Syarif Hidayatullah, Jakarta. Diperoleh dari
Putra,  D.  A.  (2017). Gambaran  strategi koping  family  caregiver  pada  Lansia dengan  hambatan  activities  of  dalily living di Dusun Pringgading Guwosari Pajangan Bantul Yogyakarta . STIKES Jenderal
Achmad  Yani,  Yogyakarta  Diperoleh dari http://repository.unjaya.ac.id/2264/2/D
EDE%20ADEKAYASA%20PUTRA_ 2213088_pisah.pdf
Putri,  Y.  S.  E.  (2013).  Prediktor  beban merawat  dan  tingkat  depresi  caregiver dalam  merawat  lanjut  usia  dengan demensia  di  masyarakat. Jurnal  Ners,
8 (1), 88-97.
Putri, D. P., Konginan, A., & Mardiana, N. (2013). Korelasi social support dengan caregiver  burden  pada  istri  pasien penyakit  ginjal  kronis  yang  menjalani hemodialisis  di  RSUD  Dr.  Soetomo Surabaya. Jurnal  Psikiatri  Surabaya.
3 (1), 59-69.
Rafiyah,  I.,  &  Sutharangsee,  W.  (2011). Review:  Burden  on  family  caregivers caring  for  patients  with  schizophrenia and  its  related  factors. Nurse  Media
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
Journal  of  Nursing,  1 (1),  29-41.  doi: 10.1470/nmjn.v1i1.745
Rekam  Medis  RSUD  Tugurejo  Provinsi Jawa  Tengah.  (2019). Prevalensi pasien  stroke  di  rawat  jalan  tahun 2016-2018. Semarang:
RSUD Tugurejo Provinsi Jawa Tengah.
Rha, S. Y., Park, Y., Song, S.  K., Lee, C. E.,  &  Lee,  J.  (2015).  Caregiving burden and the quality of life of family caregivers  of  cancer  patients:  The relationship  and  correlates. European
Journal  of  Oncology  Nursing.,  19 (4),
376-82. doi: 10.1016/j.ejon.2015.01.004
Sari,  I.  W.  W.  (2017). Faktor-faktor  yang memengaruhi  beban  family  caregiver dalam  merawat  anggota  keluarga yang menderita kanker stadium lanjut. Universitas Gajah Mada, Yogyakarta. Diperoleh dari http://etd.repository.ugm.ac.id/peneliti an/detail/112338
Suwadirman, D. (2011). Hubungan antara dukungan  keluarga  dengan  beban keluarga  untuk  mengikuti  regimen terapeutik pada keluarga klien
halusinasi di RSUD Serang.
Universitas Indonesia, Depok. Diperoleh dari http://lib.ui.ac.id/detail.jsp?id=202803 24
Utami,  Y.  H.  (2013). Hubungan  antara tingkat  kemandirian  pasien  geriatri dengan  beban  pramurawat  yang merawatnya  di  RSUPN  Dr.  Cipto Mangunkusumo  Jakarta .  Universitas
Indonesia, Depok.
http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/2036 7273-SP-Yusri%20Hapsari.pdf
Wawan, A., & Dewi, M. (2011). Teori dan pengukuran  pengetahuan  sikap  dan perilaku  manusia .  Yogyakarta:  Nuha Medika.
Wiwit,  S.  (2010). Stroke  &  penangannya: Memahami,  mencegah,  &  mengobati stroke. Yogyakarta: Katahati.
Zahra,  R.  F.  (2016).  Hubungan  dukungan instrumental dengan beban pada anggota  keluarga  skizofrenia  di  poli klinik  keperawatan  jiwa  RSJ  Grhasia Provinsi DIY. Caring, 8 (1), 9-14. Doi:
10.29238/caring.v8i1.362