DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion
ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
Identifikasi Potentially Inappropriate Medication (PIM) Melalui Beers Criteria pada Pasien Geriatri Rawat Inap di Ruangan Seroja dan Flamboyan RSUD Undata Provinsi Sulawesi Tengah

## Abstract
Introduction: Geriatrics is one of the population that have more than one disease, so that may susceptible with medication that potentially in improper use that cause the risk of side effect of medicine.
Objective: The  purpose  of  this  research  is  to  find  out  an  overview  in  general  about  amount  of  medication  and  the occurrence  number  of Potentially Inappropriate Medication (PIM) based on Beers Criteria 2019 on geriatric patients at Seroja and Flamboyan room. Method: The method of this research is descriptive method that is retrospective by taking 93 medical record of geriatric patients in purposive sampling. It will be identified by using Beers Criteria 2019.
Results: The result of the research shows that the amount of medication for geriatric patients were 334 medicines and there are 109 medicine which include in Beers Criteria with category 1, that are alprazolam (2,75%), diazepam (1,83%), sodium diclofenac (8,27%), mefenamic acid (7,34%),  meloxicam  (4,59%),  ketoprofen  (2,75%),  ketorolac  (19,27%),  glimepiride  (0,92%).  Category  2  that  are  ketoprofen  (0,92%), meloxicam  (0,92%).  Category  3  that  are  furosemide  (34,86%),  tramadol  (1,83%),  acetylsalicylic  acid  (1,83%).  Category  4  that  are  the interaction  of  kortikosteroid  with  NSAIDs  (5,5%),  the  interaction  of  opioid  with  benzodiazepine  (1,83%).  Category  5  that  are  ranitidine (3,67%), ciproflaxacin (0,92%).
Conclusion: The  conclusion  of  this  research  is  geriatric  patients  at  Seroja  and  Flamboyan  room  there  are  medicine  that  potentially inappropriate based on Beers Criteria 2019  with 109 number of occurance.
Keywords: Geriatric; Beers Criteria; Potentially Inappropriate Medication

## Abstrak
Latar belakang: Pasien geriatri merupakan penduduk yang memiliki lebih dari satu penyakit, sehingga rentan terhadap obat yang berpotensi tidak tepat yang dapat menyebabkan risiko efek samping obat.
Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  profil  pengobatan  dan  angka  kejadian Potentially  Inappropriate  Medication (PIM) berdasarkan Beers Criteria 2019 pada pasien geriatri rawat inap di ruangan Seroja dan Flamboyan. Metode: Metode  yang  digunakan  adalah  metode  deskriptif  yang  bersifat  retrospektif  dengan  mengambil  data  rekam  medis  sebanyak  93 pasien geriatri secara purposive sampling . Data kemudian diidentifikasi menggunakan Beers Criteria 2019. Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa jumlah pemberian obat pada pasien geriatri sebanyak 334 obat dan terdapat 109 obat termasuk Beers  Criteria dengan  kategori  1  yaitu  alprazolam  (2,75%),  diazepam  (1,83%),  natrium  diklofenak  (8,27%),  asam  mefenamat  (7,34%), meloksikam  (4,59%),  ketoprofen  (2,75%),  ketorolak  (19,27%),  dan  glimepirid  (0,92%).  Kategori  2  yaitu  ketoprofen  (0,92%),  dan meloksikam  (0,92%).  Kategori  3  yaitu  furosemid  (34,86%),  tramadol  (1,83%),  dan  asam  asetilsalisilat  (1,83%).  Kategori  4  yaitu  interaksi kortikosteroid  dengan  NSAIDs  (5,5%),  dan  interaksi  opioid  dengan  benzodiazepin  (1,83%).  Kategori  5  yaitu  ranitidin  (3,67%),  dan siprofloksasin (0,92%).
Kesimpulan: Kesimpulan  dalam  penelitian  ini  yaitu  pada  pasien  geriatri  rawat  inap  di  ruangan  Seroja  dan  Flamboyan  terdapat  obat  yang berpotensi tidak tepat berdasarkan Beers Criteria 2019 dengan 109 angka kejadian.
Kata Kunci: Geriatri; Beers Criteria; Potentially Inappropriate Medication
Amelia Rumi 1 , Muhammad Tamrin Tahir 2 , Muh. Ilham 3 * 1,2,3 Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Tadulako, Palu, Indonesia *Korespondensi Penulis : muhammadilham.ma123@gmail.com

## Research Articles
Identification of Potentially Inappropriate Medication (PIM) Through Beers Criteria for Geriatric Patients on Hospitalized in Seroja and Flamboyan Room at Undata Hospial
Central Province
Open Access

## MPPKI (Januari, 2023) Vol. 6. No. 1

## PENDAHULUAN
Pasien  geriatri  adalah  penduduk  yang  mencapai  usia  60  tahun  ke  atas  yang  memiliki  lebih  dari  satu penyakit  (multidiagnosa)  atau  gangguan  akibat  penurunan  fungsi  organ  (1).  Data  penduduk  tahun  2017, menunjukkan  penduduk  lanjut  usia  (lansia)  Indonesia  terdapat  23,66  juta  dan  diperkirakan  akan  terus  meningkat (2).  Pola  penyakit  utama  pada  lansia  didominasi  oleh  penyakit-penyakit  degeneratif.  Kondisi  patologik  yang bervariasi,  polifarmasi,  penurunan  fungsi  organ,  dan  manifestasi  penyakit  yang  tidak  khas  pada  lansia  membuat penanganan penyakit pada kelompok usia ini menjadi tantangan tersendiri (3). Hal tersebut mendorong terjadinya Potentially Inappropriate Medication (PIM) atau obat yang berpotensi tidak tepat (4).
Beers  Criteria merupakan  kriteria  eksplisit  yang  paling  umum  digunakan  karena  penerapannya  mudah, murah, sederhana, memiliki bukti yang kuat dan  dapat mengidentifikasi potensi ketidaktepatan penggunaan obat. American  Geriatrics  Society (AGS)  pada  tahun  2019  telah  memperbaharui Beers  Criteria. Dalam Beers  Criteria 2019 terdapat 5 kategori  yaitu  kategroi 1 obat yang berpotensi  tidak tepat digunakan pada lansia, kategori 2 obat yang  berpotensi  tidak  tepat  karena  adanya  interaksi  antara  obat  dengan  penyakit  yang  dapat  memperburuk penyakit, kategori 3 obat yang harus digunakan dengan hati-hati pada lansia, kategori 4 interaksi obat dengan obat yang  harus  dihindari  lansia,  dan  kategori  5  obat  yang  harus  dihindari  atau  dosisnya  diturunkan  dengan  melihat tingkatan fungsi ginjal pada lansia (5).
Hasil penelitian yang telah dilakukan oleh peneliti, menunjukkan bahwa 69 pasien dari 377 pasien geriatri teridentifikasi  menerima  potensi  penggunaan  obat  yang  tidak  tepat  (PIM).(3)  Sedangkan  pada  penelitian  Page, Linnebur, dan Ruscin, tentang Beers Criteria, melaporkan bahwa 27,5% pasien mendapatkan obat dalam cakupan Beers Criteria (6).
Menurut  data  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Undata  Provinsi  Sulawesi  Tengah  dalam  dua  tahun  terakhir khususnya pada ruang rawat inap Seroja dan Flamboyan yaitu 1214 pasien geriatri dengan diagnosa beragam yang didominasi oleh penyakit degeneratif seperti gagal ginjal kronis, diabetes melitus, penyakit jantung hipertensi, dan lainnya, sehingga memerlukan perhatian khusus dari tenaga kesehatan terhadap adanya obat yang berpotensi tidak tepat.  Hal  inilah  yang  melatarbelakangi  dilakukanya  penelitian  ini  untuk  mengidentifikasi Potentially Inappropriate  Medication (PIM)  Melalui Beers  Criteria Pada  Pasien  Geriatri  Rawat  Inap  di  Ruangan  Seroja  dan Flamboyan RSUD Undata Provinsi Sulawesi Tengah.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui profil pengobatan dan angka kejadian Potentially Inappropriate Medication (PIM) berdasarkan Beers  Criteria 2019  pada  pasien  geriatri  rawat  inap  di  ruangan  Seroja  dan Flamboyan.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  yang  bersifat  retrospektif  dengan  mengambil  data  rekam medis  (identitas  pasien,  diagnosa  primer,  diagnosa  sekunder,  manifestasi  klinis,  data  pengobatan,  dan  lama  rawat inap)  sebanyak  93  pada  pasien  geriatri  rawat  inap  di  ruangan  Seroja  dan  Flamboyan  RSUD  Undata  Provinsi Sulawesi Tengah.
Alat  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah Beers  Criteria yang  digunkan  untuk  mengkategorikan obat-obatan  yang  menyebabkan  efek  samping  pada  lansia.  Kategori  1  yaitu  obat  yang  berpotensi  tidak  tepat digunakan pada lansia; kategori 2 yaitu obat yang bepotensi tidak tepat karena adanya interaksi antara obat dengan penyakit  yang  dapat  memperburuk  penyakit;  kategori  3  yaitu  obat  yang  harus  digunakan  dengan  hati-hati  pada lansia;  kategori  4  yaitu  interaksi  obat  dengan  obat  yang  harus  dihindari  lansia;  dan  kategori  5  yaitu  dimana  obat yang harus dihindari atau dosisnya diturunkan dengan melihat tingkatan fungsi ginjal pada lansia.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Kejadian  PIM  pada  penelitian  ini  diidentifikasi  dengan  menggunakan Beers  Criteria yang  merupakan hasil  konsensus  kelompok  panel  interdisiplin  dari  ahli  perawatan  geriatri  dan  farmakoterapi. Beers  Criteria mengandung daftar PIM yang sebaiknya dihindari atau diturunkan dosis nya pada pasien lansia. Hasil penelusuran rekam  medis  dalam  periode  penelitian  diperoleh  65  pasien  yang  teridentifikasi  PIM  dengan  109  angka  kejadian. Alasan  terjadinya  PIM  pada  pasien  lansia  adalah  Pola  penyakit  utama  pada  lansia  didominasi  oleh  penyakit- penyakit  degeneratif.  Kondisi  patologik  yang  bervariasi,  polifarmasi,  penurunan  fungsi  organ,  dan  manifestasi penyakit  yang  tidak  khas  pada  lansia  membuat  penanganan  penyakit  pada  kelompok  usia  ini  menjadi  tantangan tersendiri  (3).  Hal  tersebut  mendorong  terjadinya Potentially  Inappropriate  Medication (PIM)  atau  obat  yang berpotensi tidak tepat (4).
Angka  terjadinya  PIM  pada  penelitian  Yeni  Rahmawati  Negara,  Afifah  Machlaurin,  Ema  Rachmawati, tentang Beers  Criteria, menunjukkan  bahwa  69  pasien  dari  377  pasien  geriatri teridentifikasi  menerima  potensi

## MPPKI (Januari, 2023) Vol. 6. No. 1
penggunaan obat yang tidak tepat (PIM).(3) Sedangkan pada penelitian Page, Linnebur, dan Ruscin, tentang Beers Criteria, melaporkan bahwa 27,5% pasien mendapatkan obat dalam cakupan Beers Criteria. (6)
Dalam penelitian Septi Muharni, Fina Aryani, Rahayu Fadillah tahun 2019, menunjukkan bahwa kejadian PIMs yang teridentifikasi sebanyak 77 pasien dari 287 pasien dan ditemukan kategori pertama yang paling banyak diterima  oleh  pasien  (6).  Adanya  perbedaan  kategori  PIMs  yang  diterima  pasien  disebabkan  oleh  penyakit  yang diderita  geriatri,  dimana,  dengan  penyakit  yang  mengenai  banyak  organ  menyebabkan  geriatri  mendapatkan banyak obat dalam pelayanan kesehatannya.

## Karakteristik Demografi Pasien
Pada hasil penelitian yang dilakukan, data demografi pasien yang diperoleh meliputi jenis kelamin, usia, dan lama rawat inap yang dapat dilihat pada tabel 1. Tabel 1 menunjukkan bahwa karakteristik jenis kelamin pasien terbanyak  yaitu  jenis  kelamin  laki-laki  berjumlah  61  (65,60%),  sedangkan  perempuan  berjumlah  32  (34,40%). Karakteristik  pasien  lansia  menunjukkan  usia  yang  tertinggi  adalah  pasien  yang  berusia  60-74  tahun  yaitu  81 pasien  (87,09%),  Berdasarkan  penelitian  Yeni  Rahmawati  Negara,  Afifah  Machlaurin,  Ema  Rachmawati  tahun 2016,  menunjukkan  bahwa  usia  yang  paling  banyak  menderita  penyakit  adalah  usia  60-74  tahun  sebesar 63,37%.(3)  Karakteristik  pasien  lansia  berdasarkan  lama  rawat  inap  yang  terbanyak  adalah  lama  rawat  inap  1-9 hari (83,87%), dan > 9 hari (16,13%). Secara umum 6-9 hari merupakan nilai Length of Stay (LOS) yang ideal (7).
Tabel 1. Karakteristik Demografi Pasien Karakteristik Jumlah Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 61 65,60 Perempuan 32 34,40 Usia Lanjut Usia (60-74) 81 87,09 Lanjut Usia Tua (75-89) 11 11,82 Lanjut Usia Sangat Tua (≥ 90) 1 1,09 Lama Rawat Inap 1-9 hari 78 83,87 >9 hari 15 16,13

## Karakteristik Klinis Pasien Diagnosa Primer
Diagnosa primer adalah diagnosa akhir atau final yang dipilih dokter pada hari terakhir perawatan. Pada hasil penelitian, data diagnosa primer dapat dilihat pada tabel 2. Kemunduran fungsi organ tubuh khususnya pada lansia menyebabkan kelompok ini rawan terhadap serangan berbagai penyakit kronis, seperti gagal ginjal, diabetes melitus,  hipertensi,  dislipidemia,  dan  obesitas  (8).  Menurut  laporan  nasional  Riset  Kesehatan  Dasar  pada  tahun 2018, menunjukkan bahwa penyakit Gagal Ginjal Kronis sebanyak (136.313), dan penyakit Jantung (141.996) (9). Gagal  ginjal  kronis  adalah  penyakit  dimana  ginjal  tidak  mampu  melakukan  fungsinya  dengan  baik  dikarenakan fungsi organ ginjal mengalami penurunan (10).
Tabel 2 . Diagnosa Primer Penyakit Jumlah Persentase (%) Gagal Ginjal Kronis 22 42,31 Angina Pektoris 15 28,85 Penyakit Jantung Ateroklerosis 7 13,46 Pembesaran Prostat Jinak 4 7,69 Hipertensi 4 7,69 Jumlah 100 100,00

## Diagnosa Sekunder
Diagnosa sekunder adalah diagnosa selain dari diagnosa utama yang sudah ada sebelum pasien dirawat di Rumah  Sakit.  Data  penelitian  diagnosa  sekunder  dapat  dilihat  pada  tabel  3.  Penyakit  yang  dialami  para  lansia merupakan  penyakit  tidak  menular  yang  bersifat  degeneratif  atau  disebabkan  oleh  faktor  usia  misalnya  penyakit jantung, diabetes melitus, stroke, rematik dan cedera. Penyakit-penyakit tersebut adalah penyakit  kronis, berbiaya

## MPPKI (Januari, 2023) Vol. 6. No. 1
besar,  dan  apabila  tidak  tersembuhkan  akan  menimbulkan  ketidakmampuan  atau  disabilitas  sehingga  para  lansia tidak  dapat  melakukan  aktivitas  sehari-hari.  Peningkatan  prevalensi  penyakit  sistem  kardiovaskular  pada  pasien geriatri disebabkan oleh perubahan struktur anatomik, fungsional, dan histopatologik sistem kardiovaskular (11).
Tabel 3. Diagnosa Sekunder Penyakit Jumlah Persentase (%) Penyakit Jantung Hipertensi 25 25 Anemia 24 24 Diabetes Melitus Tipe 2 20 20 Gagal Jantung Dekompensasi 18 18 Dispepsia 13 13 Jumlah 100 100,00

## Jumlah Penyakit
Jumlah  penyakit  yang  diderita  pasien  geriatri  dapat  dilihat  pada  tabel  4.  Jumlah  penyakit  yang  banyak diderita  oleh  pasien  geriatri  adalah  sebesar  2  penyakit  dengan  persentase  (46,23%).  Hal  ini  disebabkan  karena geriatri  merupakan  penduduk  yang  mengalami  penurunan  fungsi  organ  dan  memiliki  lebih  dari  satu  penyakit, sehingga rentan terhadap faktor risiko penyakit, diantaranya hipertensi, diabetes melitus, dislipidemia, dan obesitas (8). Seiring bertambahnya usia dan status kesehatan menurun akan mempengaruhi kualitas hidup lansia. Penurunan fungsi  tubuh,  keseimbangan  tubuh,  berbagai  penyakit,  dan  risiko  jatuh  juga  ditimbulkan  dari  bertambahnya  usia (12).
Tabel 4. Jumlah Penyakit Jumlah Penyakit Jumlah Persentase (%) 1 penyakit 16 17,20 2 penyakit 43 46,23 3 penyakit 27 29,04 ≥ 4 penyakit 7 7,53 Jumlah 93 93

## Profil pengobatan pada pasien geriatri di RSUD Undata Provinsi Sulawesi Tengah
Profil  pengobatan  pada  pasien  geriatri  di  RSUD  Undata  Provinsi  Sulawesi  Tengah  dapat  dilihat  pada tabel  5.  Obat  yang  paling  banyak  digunakan  adalah  obat  omeprazol  (16,47%)  55  obat  kelas  terapi  antasida  dan antiulkus,  diikuti  obat  furosemid  (11,38%)  38  obat  kelas  terapi  obat  kardiovaskular,  parasetamol  (8,38)  28  obat kelas terapi analgesik non narkotik dan seftriakson (7,49%) 25 obat kelas terapi antibakteri. Antiulkus dan antasida yang  digunakan  sebagai  obat  saluran  pencernaan  yakni  dispepsia,  GERD  ( gastroesophageal  reflux disease),  dan ulkus peptikum. Salah satu obat yang digunakan yaitu omeprazol golongan PPI ( Proton Pump Inhibitor ). Golongan PPI memblokir sekresi asam lambung dengan menghambat H+/K+- adenosin triphosphatase di sel  parietal  lambung.  Hal  ini  menghasilkan  efek  antisekresi  yang  mendalam  dan  tahan  lama  yang  mampu mempertahankan pH lambung lebih besar dari 4, bahkan selama lonjakan asam postprandial (13).
Obat  yang  paling  banyak  digunakan  dalam  penyakit  kardiovaskular  adalah  furosemid  golongan loop diuretik. Mekanisme  kerja  dari  diuretik  ini  adalah  menginduksi  peningkatan  aliran  darah  yang  dimediasi  oleh prostaglandin  yang  menghasilkan  efek  natriuretik.  Meskipun  pasien  mengalami  ginjal  yang  lemah  atau  tidak normal kerja deuretik ini  tetap stabil. Selain itu furosemid juga digunakan sebagai terapi gagal ginjal kronis (14). Penggunaan  antibakteri  sebagai  terapi  antibiotik.  Salah  satu  obat  yang  banyak  digunakan  yaitu  seftriakson golongan  sefalosforin  generasi  ketiga.  Obat  ini  bekerja  menghinbisi  sintesis  dinding  sel  bakteri.  Selain  itu digunakan juga  pada pasien pasca operasi (15).
Tabel 5. Profil Pengobatan Kelas Terapi Nama Obat Jumlah Persentase (%) Obat Kardiovaskular Furosemid 38 11,38 Amlodipin 29 8,68 Antasida dan Antiulkus Omeprazole 55 16,47

## MPPKI (Januari, 2023) Vol. 6. No. 1
Lansoprazole 11 3,29 Antibakteri Seftriakson 25 7,49 Siprofloksasin 9 2,69 Analgesik Non Narkotik Parasetamol 28 8,38 Ketorolac 21 6,29 Natrium Diklofenak 9 2,69 Asam Mefenamat 8 2,4 Meloksikam 5 1,5 Ketoprofen 3 0,9 Analgesik Narkotik Kodein 12 3,59 Tramadol 2 0,6 Antiansietas Alprazolam 19 5,68 Diazepam 2 0,6 Kortikosteroid Deksametason 10 2,99 Metilprednisolon 6 1,8 Antidiabetes Novorapid (Insulin Analog Kerja Cepat) 5 1,5 Metformin 4 1,2 Glimepirid 1 0,3 Antiagregasi Platelet Klopidogrel 17 5,09 Asam Asetilsalisilat 15 4,49 Jumlah 334 100,00
Kejadian  Potentially  Inappropriate  Medication  (PIM)  Pada  Pasien  Geriatri  di  RSUD  Undata  Provinsi Sulawesi Tengah
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan,  terdapat  334  obat  yang  diberikan  pada  pasien  lansia  dan yang termasuk dalam cakupan Beers Criteria 2019 sebanyak 109 obat. Obat yang termasuk dalam cakupan Beers Criteria 2019 dapat dilihat pada tabel 6.
Menurut Beers  Criteria 2019  kategori  1,  terdapat  8  jenis  obat  yang  berpotensi  tidak  tepat  yakni alprazolam,  diazepam,  natrium  diklofenak,  asam  mefenamat,  meloksikam,  ketoprofen,  ketorolak,  dan  glimepirid. Kategori  2  terdapat  2  jenis  obat  yakni  ketoprofen,  dan  meloksikam.  Untuk  kategori  3  terdapat  3  jenis  obat  yakni furosemid, tramadol, dan asam asetilsalisilat. Kategori 4 terdapat 2 golongan obat yang berinteraksi yakni interaksi antara golongan kortikosteroid (deksametason) dengan NSAIDs (ketorolak, meloksikam, asam asetilsalisilat asam mefenamat,  dan  natrium  diklofenak),  dan  interaksi  antara  golongan  opioid  (kodein)  dengan  benzodiazepin (alprazolam). Serta kategori 5 terdapat 2 jenis obat yakni ranitidin dan siprofloksasin.
Obat yang termasuk dalam kategori 1 adalah obat-obat golongan benzodiazepin. Menurut Beers Criteria 2019,  penggunaan  obat  golongan  benzodiazepin  pada  orang  lansia  harus  dihindari  karena  lansia  meningkatkan kepekaan  terhadap  benzodiazepin  dan  penurunan  metabolisme  agen long-acting .  Secara  umum,  semua benzodiazepin  meningkatkan  risiko  gangguan  kognitif,  delirium,  jatuh,  patah  tulang,  dan  kecelakaan  kendaraan bermotor  pada  lansia  (5).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Cara  Tannenbaum  tahun  2015,  mengatakan  bahwa benzodeazepin dan jenis obat penenang hipnotik lainya tidak lagi direkomendasikan untuk mengobati pasien lansia dan  dianggap  tidak  tepat  karena  dapat  menyebabkan  gangguan  daya  ingat,  risiko  jatuh,  kecelakaan  bermotor  dan patah tulang (16). Golongan obat (NSAIDs) yaitu natrium diklofenak, asam mefenamat,  meloksikam, ketoprofen, dan ketorolak. Menurut Beers Criteria 2019, obat-obatan tersebut direkomendasikan untuk dihindari penggunaanya dalam kasus kronik, kecuali alternatif lain tidak efektif. Hal ini disebabkan karena penggunaan obat NSAIDs dapat meningkatkan  risiko  perdarahan  gastrointestinal  atau  penyakit  ulkus  peptikum  pada  kelompok  risiko  tinggi termasuk  pasien  yang  berusia  >75  tahun  atau  yang  menggunakan  antikoagulan,  agen  antiplatelet,  dan kortikosteroid  oral  atau  parenteral.  Ulkus  gastrointestinal  bagian  atas  mengalami  perdarahan  hebat  atau  perforasi yang  disebabkan  oleh  NSAIDs  (5).  Golongan  obat  terakhir  yang  termasuk  dalam  kategori  ini  yaitu  golongan sulfonilurea yakni glimepirid. Menurut Beers Criteria 2019, obat glimepirid harus dihindari penggunaanya karena dapat menyebabkan risiko hipoglikemia lebih tinggi pada lansia (5).

## MPPKI (Januari, 2023) Vol. 6. No. 1
Dalam kategori 2, penggunaan obat golongan NSAIDs pada pasien lansia yang memiliki penyakit gagal ginjal kronis stadium IV atau <30 mL/min/1,73 m3 harus dihindari karena dapat meningkatkan risiko cedera ginjal dan  penurunan  fungsi  ginjal  lebih  lanjut.  Hal  ini  didukung  kekuatan  rekomendasi  kuat  dan  kualitas  bukti  sedang (5).  Dalam  penelitian  Woro  Supadmi,  Lukman  Hakim  tahun  2012,  mengatakan  bahwa  obat  golongan  NSAIDs dapat  memperparah  gagal  ginjal  karena  obat  golongan  NSAIDs  menghambat  sinstesis  prostaglandin  yang mengakibatkan terjadinya vasokontruksi pada medula ginjal (17).
Obat  yang  termasuk  dalam Beers  Criteria kategori  3  yaitu  furosemid,  dan  tramadol,  menurut Beers Criteria 2019,  penggunaan  furosemid  dan  tramadol  dapat  memperburuk  atau  menyebabkan Syndrome  of Inappropriate  Antidiuretic  Hormone (SIADH)  atau  hiponatremia.  Walaupun  demikian,  obat  ini  masih  bisa digunakan dengan perhatian  khusus  yakni dengan monitoring  kadar  natrium ketika akan memulai  atau mengubah dosis  pada  pasien  geriatri  (5).  Asam  asetilsalisilat,  menurut Beers  Criteria 2019,  penggunaan  asam  asetilsalisilat harus digunakan hati-hati pada lansia yang berumur ≥70 tahun karena memiliki risiko perdarahan besar. Beberapa penelitian  menunjukkan  bahwa  kurangnya  manfaat  asam  asetilsalisilat  bila  digunakan  untuk  pencegahan  primer pada  lansia  dengan  faktor  risiko  kardiovaskular  dan  umumnya  diindikasikan  untuk  pencegahan  sekunder  pada lansia dengan penyakit kardiovaskular (5).
Pada kategori 4, interaksi antara kortikosteroid (deksametason) dengan NSAIDs (ketorolak, meloksikam, asam  asetilsalisilat  asam  mefenamat,  dan  natrium  diklofenak).  Berdasakan Beers  Criteria 2019,  penggunaan kombinasi  kortikosteroid  dengan  NSAIDs  harus  dihindari  karena  dapat  meningkatkan  risiko  peyakit  ulkus peptikum  atau  perdarahan  gastrointestinal  (5).  Dalam  penelitian  Isnenia  tahun  2020,  mengatakan  bahwa penggunaan  antara  kortikosteroid  dengan  NSAIDs  dapat  mengakibatkan  peningkatan  risiko  ulkus  pada  saluran pencernaan  dikarenakan  keduanya  bekerja  tidak  selektif  pada  cox1  sehingga  proteksi  alami  lambung  semakin berkurang  (18).  Interaksi  obat  antara  opioid  (kodein)  dengan  benzodiazepin  (alprazolam),  berdasarkan Beers Criteria 2019,  penggunaan  kombinasi  opioid  dengan  benzodizepin  harus  dihindari  karena  dapat  meningkatkan risiko  overdosis  (5).  Dalam  penelitian  Michael  D.  Stein,  M.D.,  Mitika  Kanabar,  M.D.,  M.P.H.,  Bradley  J. Anderson,  Ph.D.,  Anna  Lembke,  M.D.,  Genie  L.  Bailey,  M.D.,  penggunaan  opioid  dan  benzodiazepin  dapat meningkatkan risiko overdosis, memperlambat detak jantung dan pernapasan (19).
Obat yang termasuk Beers Criteria kategori 5 obat ranitidin, dan siprofloksasin, menurut Beers Criteria 2019,  penggunaan  obat  ranitidin  pada  terapi  sistem  gastrointestinal  harus  dikurangi  dosisnya  pada  pasien  lansia yang  memiliki  penyakit  gagal  ginjal  kronis  stadium  III  atau  <50  ml/min/1,73  m3  karena  dapat  mengalami perubahan  status  mental  (5).  Dalam  penelitian  Rakesh  Pahwa,  Shilpa  Sharma,  Vipin  Kumar  and  Kanchan  Kohli, ranitidin merupakan obat golongan histamin  H2 yang ditetapkan  sebagai penghambat  kuat sekresi asam  lambung dan sebagai agen lini pertama ketika penekanan sekresi asam lambung. Tetapi obat ini juga memiliki efek samping meliputi  sakit  kepala,  kelelahan,  sembelit,  mual,  diare,  ruam  kulit,  bradikardia,  urtikaria  dan  lain  sebagainya. Ranitidin,  ketika  diberikan  dosis  konvensional,  dapat  menyebabkan  reaksi  sistem  saraf  pusat  yang  merugikan diantaranya  mengantuk,  kebingungan,  kelesuan,  dan  disorientasi  terutama  pada  pasien  lansia  yang  memiliki gangguan  fungsi  ginjal  (20).  Obat  siprofloksasin,  menurut Beers  Criteria 2019,  penggunaan  obat  siprofloksasin sebagai anti infeksi harus dikurangi dosis pada pasien lansia yang memiliki penyakit gagal ginjal kronis stadium III atau  <30  ml/min/1,73  m3  karena  dapat  meningkatkan  risiko  efek  SSP  misalnya,  kejang,  kebingungan  dan  ruptur tendon (5).
Tabel 6. Obat dalam cakupan Beers Criteria 2019 Kategori Obat S R Q E Jumla h Persentase (%) Kategori 1 Alprazolam K S 3 2,75 Diazepam K S 2 1,83 Natrium Diklofenak K S 9 8,27 Asam Mefenamat K S 8 7,34 Meloksikam K S 5 4,59 Ketoprofen K S 3 2,75 Ketorolak K S 21 19,27 Glimepirid K T 1 0,92 Kategori 2 Ginjal + Ketoprofen K S 1 0,92

## MPPKI (Januari, 2023) Vol. 6. No. 1
Ginjal + Meloksikam K S 1 0,92 Kategori 3 Furosemid K S 38 34,86 Tramadol K S 2 1,83 Asam Asetilsalisilat K S 2 1,83 Kategori 4 Deksametason + Ketorolak, Meloksikam, Asam Asetilsalisilat, dan Natrium Diklofenak K S 6 5,5 Kodein + Alprazolam K S 2 1,83 Kateegori 5 Ranitidin K S 4 3,67 Siprofloksasin K S 1 0,92 Jumlah 109 100
Keterangan : SR (Strength of Recommendation) ; QE (Quality of Evidence) ; K (Kuat); T (Tinggi), S (Sedang)

## KESIMPULAN
Studi ini menyimpulkan bahwa pemberian obat pada pasien geriatri di Rumah Sakit Umum Daerah Undata Provinsi Sulawesi Tengah terdapat 334 obat yang diberikan pada pasien geriatri. Obat omeprazole (16,47%), obat furosemid (11,38%), obat amlodipin (8,68%) obat parasetamol (8,38%), dan obat seftriakson (7,49%).
Kejadian  PIM  berdasarkan Beers  Criteria 2019  pada  pasien  geriatri  di  RSUD  Undata  Provinsi  Sulawesi Tengah masih sangat tinggi karena dari 93 pasien, sebanyak 65 pasien yang teridentifikasi PIM dengan 109 angka kejadian PIM yang termasuk Beers Criteria dengan kategori 1 terdapat 52 obat (47,71%), kategori 2 terdapat 2 obat (1,83%),  kategori  3  terdapat  42  obat  (38,53%),  kategori  4  terdapat  10  obat  (7,34%),  kategori  5  terdapat  5  obat (4,59%).

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan  terimakasih  ini  ditujukan  kepada  direktur  RSUD  Undata  Provinsi  Sulawesi  Tengah  yang  telah memberikan  izin  untuk  melaksanakan  penelitian  ini  dan  kepada  seluruh  staf  Rumah  Sakit  yang  turut  membantu dalam proses pelaksanaan penelitian ini.
Hasil  penelusuran  rekam  medis  dalam  periode  penelitian  diperoleh  65  pasien  yang  teridentifikasi  PIM dengan 109 angka kejadian.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kemenkes. Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Geriatri di Rumah Sakit. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI. Direktorat Jenderal Kesehatan Masyarakat; 2014. 60 p.
2. Muharni, Pratiwi E, Iswari Y, Tinggi S, Farmasi I. Analisis risiko reaksi obat yang tidak dikehendaki pada pasien hipertensi geriatri di rsud arifin achmad provinsi riau. J Ilm Manuntung. 2019;5(1):73–80.
3. Negara  YR,  Machlaurin  A,  Rachmawati  E.  Potensi  Penggunaan  Obat  yang  Tidak  Tepat  pada  Peresepan Pasien  Geriatri  Rawat  Jalan  di  RSD  dr.  Soebandi  Jember  Berdasarkan  Beers  Criteria.  e-Jurnal  Pustaka Kesehat. 2016;4:14–9.
4. Syuaib  AN,  Darmawan  E,  Mustofa  M.  Penggunaan  Potentially  Inappropriate  Medications  (Pims)  pada Pasien  Geriatri  Rawat  Inap  Osteoarthritis  di  RS  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta.  Pharmaciana. 2015;5(1):77–84.
5. Fixen DR. A Pocket Guide to the 2019 AGS Beers Criteria. Pharm Today. 2019;25(11):42–54.
6. Muharni  S,  Aryani  F,  Fadillah  R.  Analisis  Jumlah  Obat  terhadap  Potentially  Inappropriate  Medications (PIMs)  Berdasarkan  Beers  Criteria  2015  pada  Pasien  Hipertensi  Geriatri  di  Puskesmas  Sidomulyo  Kota Pekanbaru. J Penelit Farm Indones. 2019;7(2).
7. Nursyah  S,  Yuswar  MA,  Untari  EK.  Profil  Penggunaan  Obat  non  ARV  pada  Pasien  HIV/AIDs  di  RSUD Dr. Soedarso Pontianak. Univ Tanjungpura Pontianak. 2018;32.
8. Dasopang  ES,  Harahap  U,  Lindarto  D.  Polifarmasi  dan  Interaksi  Obat  Pasien  Usia  Lanjut  Rawat  Jalan dengan Penyakit Metabolik. J Farm Klin Indones. 2015;4(4):235–41.
9. Kemenkes. Laporan Nasional Riset Kesehatan Dasar. Kementrian Kesehat RI. 2018;1–582.
10. Ali  ARB,  Masi  GNM,  Kallo  V.  Perbandingan  Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  dengan Comorbid Faktor Diabetes Melitus dan Hipertensi di Ruangan Hemodialisa RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou
Manado. e-jurnal Keperawatan. 2017;5(1):1–9.
11. Dai X, Hummel SL, Salazar JB, Taffet GE, Zieman S, Schwartz JB. Cardiovascular Physiology in the Older Adults. J Geriatr Cardiol. 2015;12(3):196–201.
12. Kiik SM, Sahar J, Permatasari H. Peningkatan Kualitas Hidup Lanjut Usia (Lansia) Di Kota Depok Dengan Latihan Keseimbangan. J Keperawatan Indones. 2018;21(2):109–16.
13. Dipiro. Dipiro edisi 11 2020. Vol. 11, Dipiro. 2020. 7727 p.
14. Sulistiyowatiningsih  E,  Nurul  Hidayati  S,  Febrianti  Y.  Kajian  Interaksi  Obat  Pada  Pasien  Gagal  Jantung Dengan  Gangguan  Fungsi  Ginjal  Di  Instalasi  Rawat  Inap  RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta  Periode  2009- 2013. J Ilm Farm. 2016;12(1):35–43.
15. Nurlela  S, Alifiar  I,  Idacahyati K. Evaluasi Penggunaan  Antibiotika Pada Pasien Pasca Bedah Rawat  Inap Di Rsud Smc Kabupaten Tasikmalaya Periode April-Mei 2017. JFL  J Farm Lampung. 2018;7(1).
16. Tannenbaum  C.  Inappropriate  benzodiazepine  use  in  elderly  patients  and  its  reduction.  J  Psychiatry Neurosci. 2015;40(3):E27–8.
17. Supadmi W, Hakim L. Kaitan Penggunaan Obat Analgetik dan Anti Inflamasi Non Steroid dengan Kejadian Gagal  Ginjal  Kronik  pada  Pasien  Hemodialisis  di  RSU  PKU  Muhammadyah  Yogyakarta.  J  Ilm  Farm. 2012;9(2).
18. Isnenia  I.  Penggunaan  Non-Steroid  Antiinflamatory  Drug  dan  Potensi  Interaksi  Obatnya  Pada  Pasien Muskuloskeletal. Pharm J Indones. 2020;6(1):47–55.
19. Stein  MD,  Kanabar  M,  Anderson  BJ,  Lembke  A,  Bailey  GL.  Reasons  for  Benzodiazepine  use  Among Persons Seeking Opioid Detoxification. J Subst Abuse Treat. 2016;68:57–61.
20. Pahwa  R,  Rana  AS,  Dhiman  S,  Negi  P.  Ranitidine  hydrochloride:  An  update  on  analytical,  clinical  and pharmacological aspects. 2016;5(2):56–66.