Volume 6, Nomor 2, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i2.5734

## INTERVENSI DAN DUKUNGAN TERHADAP PSIKOSOSIAL SIBLING ANAK DENGAN PENYAKIT KRONIS
Hazrina Adelia 1 , Nur Agustini 2 ,  Dessie Wanda 3
Universitas Indonesia 1,2,3
Hazrina.adelia@ui.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk menelaah secara terstruktur hasil penelitian yang terkait intervensi dan program  dukungan  sibling  anak  dengan  penyakit  kronis  dan  efeknya  terhadap  psikososial  sibling. Metode yang digunakan adalah telaah sistematis dengan menggunakan enam basis data elektronik yaitu, Clinical Key Nursing, Scopus, Science Direct, Sage Journal Taylor & Francis, PubMed dan hand-searched . Kata kunci yang digunakan untuk pencarian artikel yang relevan pada penelitian ini adalah: (sibling OR brother OR sister) AND (chronic OR disability) AND (Intervention OR therapy) AND (psychosocial OR psychology OR social). Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebanyak lima artikel  diperoleh  membahas  jenis  intervensi  dan  dukungan  yang  berbeda-beda  yang  terbukti berpengaruh positif terhadap kondisi psikososial sibling. Simpulan, intervensi dan dukungan sibling dapat dilakukan dengan komunikasi, interaksi antar saudara, kelompok dukungan, maupun dengan terapi  seni  dan  alam.  Intervensi  dan  dukungan  sibling  dapat  meningkatkan  secara  positif  kondisi psikososial sibling anak dengan penyakit kronis.

## Kata Kunci: Dukungan, Intervensi, Penyakit Kronis, Saudara Kandung, Sibling

## ABSTRACT
This  study  aims  to  examine  in  a  structured  way  the  research  results  related  to  sibling interventions and support programs for children with chronic illnesses and their effects on psychosocial  siblings.  The  method  used  is  a  systematic  review  using  six  electronic databases: Clinical Key Nursing, Scopus, Science Direct, Sage Journal Taylor & Francis, PubMed, and hand-searched. The keywords used to search for relevant articles in this study were: (sibling OR brother OR sister) AND (chronic OR disability) AND (Intervention OR therapy) AND (psychosocial OR psychology OR social). The results showed that as many as five articles were obtained discussing different types of intervention and support, which positively affected sibling psychosocial  conditions.  In  conclusion, sibling intervention and support  can  be  done  through  communication,  the  interaction  between  siblings,  support groups, and art and nature therapy. Sibling intervention and support can positively improve the psychosocial condition of sibling children with chronic illnesses.
Keywords: Support, Intervention, Chronic Disease, Siblings, Siblings

## PENDAHULUAN
Sibling  pada  anak  dengan  penyakit  kronis  merupakan  anggota  keluarga  yang terpengaruh dengan kondisi saudaranya yang memiliki penyakit kronis (Lummer-Aikey & Goldstein, 2021). Sibling adalah sosok yang memiliki hubungan paling lama dan memiliki peran  penting  dalam  mempengaruhi  perkembangan  sosial  dan  emosional  anak-anak (Tyerman  et  al.,  2019).  Ikatan  sibling  adalah  salah  satu  hubungan  interpersonal  seumur hidup  yang  sangat  intens,  secara  langsung  berdampak  pada  kesejahteraan  anak  di  masa
depan dan saling mempengaruhi satu sama lain  secara timbal balik (Hayden et al., 2023; Lamsar & Ungar, 2019).
Meskipun  penting  untuk  fokus  pada  anak-anak  dengan  kondisi  kronis,  sibling  juga harus didukung untuk mencegah gangguan psikososial dari kondisi kronis tersebut karena kondisi  anak  dengan  penyakit  kronis  dapat  merupakan  stresor  lingkungan  bagi  sibling, memberikan beban mental bagi sibling, dan orang tua mereka menghabiskan lebih banyak waktu dengan saudara mereka yang memiliki kondisi kronis (Lummer-Aikey & Goldstein, 2021).  Sibling  beresiko  diabaikan  oleh  orang  tua,  kehadiran  anak  dengan  kondisi  kronis dalam sebuah keluarga dapat mengakibatkan orang tua kurang memperhatikan anak lainnya (Dinleyici  et  al.,  2020).  Padahal,  dukungan  keluarga  merupakan  hal  yang  sangat  penting terhadap psikososial anak, dukungan keluarga dapat meningkatkan resiliensi, pembentukan koping dan kemampuan anak menghadapi stress (Agustini et al., 2019).
Penelitian  sebelumnya  mnunjukan  bahwa  sibling  yang  sehat  dari  anak-anak  dengan penyakit kronis memiliki kesulitan psikososial dan kualitas hidup yang rendah (Guan et al., 2021;  Schamong  et  al.,  2021).  Berbagai  kondisi  emosional  dan  perilaku  negatif  juga beresiko  dialami  oleh  sibling  dari  anak-anak  dengan  disabilitas  (Kirchhofer  et  al.,  2022). Selain  itu,  penelitian  lain  juga  menunjukan  bahwa  sibling  anak  dengan  penyakit  kronis memiliki resiko  yang tinggi kecemasan, depresi, harga diri rendah, dan fungsi psikososial yang rendah (Yaldiz et al., 2021; Lamsar & Ungar, 2019; Shivers, 2019; Tyermasn et al., 2019). Para sibling akan tumbuh menjadi sibling dewasa, beberapa penelitian menunjukan bahwa hingga pada masa dewasanya, sibling yang memiliki saudara dengan kondisi kronis tumbuh menjadi orang dewasa yang menunjukan gejala depresi, kesepian, kecemasan dan kepuasan hidup yang rendah (Sipowicz et al., 2022; Bailey et al., 2020; Sommantico et al., 2020).
Untuk  membantu  meningkatkan  kualitas  hidup  dan  kondisi  psikososial  sibling, dibutuhkan suatu intervensi atau dukungan yang dirancang secara spesifik untuk membantu anak  menghadapi  stress  dan  kesulitan  yang  dihadapinya  sebagai  seorang  sibling  anak dengan  kondisi  kronis.  Namun  di  Indonesia,  program  dukungan  untuk  sibling  belum  ada (Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2022).  Untuk  itu,  perlu  dirancang  program yang secara spesifik ditujukan untuk para sibling. Tujuannya adalah agar dapat mengurangi efek  negatif  dari  kondisi  kronis  seorang  anak,  sehingga  sibling  dapat  tumbuh  menjadi sibling dewasa yang sehat secara fisik dan psikososial.
Telaah sistematis ini bertujuan untuk mengetahui efektivitas intervensi dan dukungan sibling anak dengan kondisi kronis dan pengaruhnya terhadap kondisi psikososial sibling. Beberapa telaah sistematik pada sibling telah dilakukan sebelumnya, namun dengan fokus tinjauan  yang  berbeda.  Mitchell  et  al.,  (2021)  menelaah  intervensi  untuk  sibling  anak dengan  kondisi  kesehatan  kronis  dan  berfokus  kepada  intervensi  kepada  orang  tua. Kirchhofer  et  al.,  (2022)  hanya  berfokus  pada  literatur  yang  membahas  dukungan  sosial pada  sibling  anak  dengan  gangguan  perkembangan  saraf.  Selain  itu,  Guan  et  al.,  (2021) menelaah  tentang  intervensi  psikososial  pada  sibling  anak  dengan  kanker.  Telaah  yang meneliti tentang intervensi dan dukungan sibling anak dengan kondisi kronis secara umum dan  pengaruhnya  terhadap  kondisi  psikososial  sibling,  belum  pernah  dilakukan.  Oleh karena  itu  perlu  dilakukan  telaah  mendalam  tentang  bagaimana  program  intervensi  dan dukungan  sibling  yang  telah  ada  dan  pengaruhnya  terhadap  psikososial  sibling  Dengan mengetahui  jenis  intervensi  dan  dukungan  serta  efeknya  terhadap  psikososial  sibling, diharapkan bagi para petugas kesehatan untuk dapat merancang program intervensi ataupun dukungan untuk sibling yang efektif untuk mendukung psikososial anak.

## METODE PENELITIAN
Studi  ini  merupakan  telaah  sistematis  yang  dilakukan  dengan  mengikuti  protokol PRISMA  ( Preferred  Reporting  Items  for  Systematic  Reviews  and  Meta-Analysis )  untuk deskripsi dan pelaporan dari artikel yang ditemukan. Proses seleksi literatur menggunakan diagram alur PRISMA disajikan pada Gambar 1.
Gambar. 1 Proses Seleksi Literatur

## Strategi Pencarian
Penelitian  ini  menggunakan  panduan  PICOT  untuk  membantu  mengembangkan pertanyaan penelitian. Pencarian dilakukan pada bulan Oktober 2022 dengan menggunakan enam  basis  data  elektronik  yaitu,  Clinical  Key  Nursing,  Scopus,  Science  Direct,  Sage Journal  Taylor  &  Francis,  dan  PubMed.  Selain  menggunakan  basis  data  daring,  peneliti juga melakukan hand-searched dari daftar referensi artikel yang diikutkan untuk menambah artikel  yang  digunakan.  Kata  kunci  yang  digunakan  untuk  pencarian  artikel  yang  relevan pada penelitian ini adalah: ( sibling OR brother Or sister ) AND ( chronic OR disability) AND ( Intervention OR therapy ) AND ( psychosocial OR psychology OR social). Kerangka kerja PICOT dapat dilihat pada table 1.
Artikel yang teridentifikasi melalui pencarian basis data : Clinical key nursing: 45, PubMed: 25, Scopus: 43,
Sage journal: 231, Taylor & Francis: 222 ScienceDirect: 710 dengan
(n =1.276)
Artikel yang tersaring setelah artikel terduplikasi dikeluakan (n =1.169)
Artikel yang dikeluarkan, dengan alasan penelitian dilakukan pada sibling dewasa (n=1) Artikel yang dikeluarkan setelah menganalisis judul dan abstrak (n=1.163) Artike full text yang dinilai layak ( eligible ) (n=6)
Artikel yang diikutkan dalam penelitian artikel (n=5) Id en tific atio n Scr ee n in g E lig ib ilit y In clu d ed Artikel yang teridentifikasi melalui pencarian daftar referensi artikel yang
relevan ( hand searching ), sebanyak n = 3
Tabel 1 Analisis PICOT Kerangka Kerja PICO Kriteria Inklusi Population Sibling anak dengan penyakit kronis Intervention Program intervensi atau program dukungan Comparison Tidak ada intervensi pembanding Outcome Psikososial sibling Time 2019-2022 Language English Kriteria ekslusi Artikel yang memiliki populasi sibling dewasa, artikel review, artikel yang  berbahasa  selain  bahasa  Inggris,  dan  artikel  yang  tidak  dapat diakses full-text

## Seleksi Studi
Artikel  penelitian  yang  telah  dikumpulkan  dari  enam  basis  data  elektronik  sesuai dengan kata kunci, dipilih dan dinilai pertama kali berdasarkan relevansi judul atau abstrak. Jika terdapat duplikasi artikel, maka salah satu artikel akan dihilangkan. Kemudian seleksi kedua  dilakukan  dengan  membaca  keseluruhan  artikel  yang  telah  dipilih.  Artikel  yang sesuai dengan kriteria inklusi yangtelah ditetapkan dimasukan kedalam telaah ini.

## Risiko Bias
Artikel  yang  telah  terpilih  setelah  melaui  seleksi,  akan  dinilai  kualitasnya  sebelum dimasukan  kedalam  telaah.  Kualitas  artikel  penelitian  yang  digunakan  dilakukan  dengan menggunakan  panduan  format Joana  Briggs  Institute (JBI)  pada  setiap  artikel  yang  telah dipilih. Artikel  yang dinilai baik, selanjutnya diikutkan dalam  telaah ini. Setiap poin  yang mendapatkan skor “Ya” akan mendapatkan poin satu. Setelah itu dilakukan akumulasi poin untuk  setiap  artikel  dan  dihitung  persentase  terhadap  poin  keseluruhan.  Atikel  yang dianggap  baik  untuk  dilakukan  sintesis  data  dan  telaah  adalah  artikel  yang  mendapatkan skor diatas 50%.
Diagram. 1 Penilaian Menggunakan JBI

## HASIL PENELITIAN Seleksi Studi
Sebanyak 1.276 artikel teridentifikasi dari enam basis data, dan tiga artikel ditemukan melalui  proses hand-searching .  Setelah  artikel  yang  terduplikasi  dikeluarkan,  sebanyak 1.169 artikel dinilai kesesuaiannya. Setelah penilaian kedua, didapatkan  enam artikel, dan setelah  diterapkan  kriteria  inklusi  dan  ekslusi,  satu  artikel  dikeluarkan  sehingga  ada  lima
55,56% 76,92% 88,89% 75,00% 62,50% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Bjartveit et al. Jones et al. Kang et al. Fjermestad et al Hayden et al.
artikel  yang dimasukan dalam telaah sistematis ini. Analisis dari jurnal  yang telah terpilih kemudian dilakukan analisa hasil.
Tabel. 1 Hasil Ekstraksi Data Nama Penulis, Judul Artikel, Jenis Literatur Tahun Tujuan Hasil Temuan Bjartveit et al. Evaluation of “SIBS”, An
Intervention for Siblings and Parents
of Children with Chronic Disorders Quasi-experiment pre-post test group 2020 Menilai kelayakan awal, penerimaan, dan hasil SIBS; intervensi kelompok berbasis manual untuk sibling dan orang tua dari anak-anak dengan gangguan kronis Peningkatan yang signifikan dalam kualitas komunikasi orang tua- sibling, masalah emosional dan perilaku. Jones et al. Randomized Controlled
Trial of A Sibling Support Group: Mental Health Outcomes For Siblings of Children With Autism
R andomized controlled trials (RCT) 2020 Membandingkan kelompok pendukung dengan partisipasi dalam kelompok serupa tanpa fokus pada sibling dengan gangguan spektrum autisme. Peningkatan yang signifikan dalam perilaku eksternalisasi dan keterampilan koping dibandingkan dengan anak yang berada dalam kelompok kontrol perhatian saja. Kang et al.
Effects of Nature-Based Group Art Therapy Programs on Stress, Self- Esteem and Changes in Electroencephalogram
(EEG) in Non-Disabled Siblings of Children with Disabilities Quasi-experiment 2021 Memeriksa perubahan gelombang otak, stres, dan harga diri setelah program terapi seni berbasis alam selama delapan minggu di hutan pada sibling anak-anak penyandang disabilitas. Terjadi peningkatan ketahanan terhadap penyakit melalui mekanisme yang menghilangkan stres dan meningkatkan harga diri. Fjermestad et al. Manual-Based Group Intervention for Siblings and Parents of Children with Neurodevelopmental Disorders in Cambodia cross sectional 2021 Mengevaluasi hasil awal dan kelayakan SIBS, di Kamboja Ada peningkatan yang signifikan dalam kesehatan mental sibling berdasarkan penilaian orang tua dari awal hingga 4 bulan pasca intervensi Hayden et al. Supporting siblings of children with a special educational need or disability: An evaluation of
Sibs Talk, a one-to-one intervention delivered by staff in mainstream schools Cross sectional 2019 Melakukan evaluasi terhadap Sibs Talk, intervensi berbasis sekolah untuk mendukung sibling Penurunan masalah emosional, peningkatan perilaku prososial, penurunan nilai
hiperaktifitas, penurunan masalah sebaya

## Karakteristik Studi
Tealaah sistematik ini dibatasi pada artikel studi yang dipublikasikan dari tahun 2019- 2022. Satu  studi dilakukan di  Norwegia, satu studi dilakukan di  Amerika. Untuk  wilayah Asia,  satu  studi  dilakukan  di  Korea  dan  di  wilayah  Asia  tenggara  ada  satu  studi  yang dilakukan di Kamboja. Studi yang dimasukan kedalam review ini memiliki beragam desain penelitian. Dua studi merupakan studi quasi-experiment , dengan pre-post test group . Satu studi  menggunakan  desain Randomized  Controlled  Trials (RCT),  dan  dua  studi cross- sectional .

## Karakteristik Partisipan
Berdasarkan  dari  hasil  analisis  keseluruhan  artikel,  dari  keseluruhan  studi,  jumlah total  sibling  yang  berpartisipasi  adalah  289  orang  sibling.  Rata-rata  penelitian  memiliki partisipan berjumlah 57 sibling. Usia sibling yang ikut dalam penelitian berkisar dari usia 7- 16 tahun. Range usia terbanyak dilakukan intervensi dan dukungan adalah usia 8-11 tahun. Satu  studi  tidak  menjelaskan  dengan  rinci  berapa  usia  dari  partisipan,  dan  hanya menunjukan persentase hasil dari range usia (dibawah 10 tahun, dan diatas 10 tahun). Untuk jenis  kelamin,  174  partisipan  adalah  perempuan  dan  164  partisipan  adalah  laki-laki. Sementara itu ada tiga studi yang tidak menuliskan rincian jenis kelamin sibling yang ikut berpartisipasi. Sebagian besar sibling  yang ikut dalam studi  yang dimasukan dalam telaah ini memiliki sibling yang terdiagnosa dengan gangguan spektrum autism. Empat penelitian berfokus  pada  sibling  anak  dengan  gangguan  spektrum  autis.  Tujuh  penelitian  lainnya memiliki kombinasi diagnosis gangguan spektrum autism dengan diagnosa lain. Satu studi berfokus  pada  sibling  anak  dengan  disabilitas  intelektual,  dan  satu  studi  memiliki  fokus pada sibling anak dengan disabilitas.

## Intervensi/Dukungan
Dua  artikel,  meneliti  mengenai  program  dukungan  sibling,  disebut  SIBS  yang diaplikasikan  di  dua  negara  berbeda,  Norwegia  dan  Kamboja.  SIBS  adalah  intervensi kelompok  berbasis  manual  untuk  sibling  dan  orang  tua  dari  anak-anak  dengan  gangguan kronis, yang bertujuan untuk meningkatkan koping dan komunikasi orang tua-sibling. SIBS dilakukan  sebanyak  lima  sesi  dalam  satu  hari.  Setiap  sesinya  dilakukan  selama  60  menit, dimana  sesi  1,  2,  dan  4,  dilakukan  sesi  terpisah  antara  orang  tua  dan  sibling.  Sedangkan pada sesi 3 dan 5, sibling dan orang tua bergabung untuk mempraktekan komunikasi dan berbincang secara positif.
Satu buah studi evaluasi program dukungan sibling berbasis kelompok dilakukan di Amerika.  Kelompok  dukungan  sibling  adalah  model  dukungan  yang  memasukan  topik mengenai memahami penyakit atau disabilitas yang dimiliki oleh sibling, sesi para sibling menceritakan pengalamannya, kesulitan yang dialami sebagai seorang sibling anak dengan kondisi kronis. Selain itu sibling juga belajar cara penyelesaian masalah, cara membangun koping yang adaptif, membangun konsep diri yang baik, dan tidak ketinggalan melakukan aktifitas yang menyenangkan dan rekreasional. Kelompok dukungan ini dilakukan selama 10  minggu  dengan  dua  sesi  setiap  minggunya.  Pada  60  menit  sesi  pertama  setiap minggunya,  anak-anak dengan ASD menerima intervensi individual tentang  keterampilan berkomunikasi,  kemampuan  sosial,  dan  kegiatan  rekreasi.  Pada  saat  yang  bersamaan, sibling  yang  sehat  berkegiatan  dalam  kelompok  pendukung  yang  berfokus  pada pengembangan kelompok teman sebaya yang memiliki kesulitan yang sama, belajar tentang ASD, dan belajar strategi pemecahan masalah. Kemudian pada sesi kedua, selama 60 menit anak-anak penyandang ASD dan saudara mereka menjalani waktu rekreasi inklusif di mana
anak-anak  tersebut  mempraktekkan  apa  yang  telah  mereka  pelajari  dalam  kelompok masing-masing.
Satu studi meneliti mengenai intervensi individu secara one-to-one kepada sibling di lingkungan  sekolah,  yaitu  program  Sibs  Talk.  Program  Sib  Talk  ini  merupakan  program dukungan untuk kesejahteraan dan keterlibatan pembelajaran pada sibling  yang dilakukan sebanyak  sepuluh  sesi  selama  satu term sekolah.  Tiap  sesi  dilakukan  secara  tatap  muka dengan  satu  orang  anak  bersama  satu  orang  dewasa  selama  25-35  menit  dengan menggunakan buklet panduan aktivitas. Sesi awal dimulai dengan berbagi ingrofmasi dasar tentang  keluarga  dan  lingkungan  untuk  membantu  sibling  membina  hubungan  saling percaya  dengan  staf  yang  memandu  intervensi.  Setelah  itu  intervensi  berkembang  lebih dalam kepada kondisi disabilitas yang dialami saudaranya dan masalah yang dihadapi para sibling di rumah dan sekolah. Pada intervensi ini juga digali kemampuan, pengetahuan, dan atribut yang dimiliki sibling serta bagaimana sekolah mereka dapat mendukung hal tersebut.
Sementara,  satu  studi  mengolaborasikan  dukungan  sibling  dengan  terapi  seni  dan aktivitas di alam. Intervensi sibling yang menggabungkan unsur terapeutik seni dan alam ini terdiri  dari  enam  sesi  mingguan  dengan  durasi  selama  60  menit  tiap  sesi  di  lingkungan terbuka  hutan  lindung  di  Korea  Selatan.  Aktifitas  dalam  program  dalam  terapi  seni  ini terdiri dari mendengarkan suara alam, mengobservasi beragam tumbuhan, membuat karya seni dari bahan alam, hingga mengekspresikan perasaan, dan sesi kreatif berkelompok.

## Pengaruh Intervensi/Dukungan Sibling
Dari  lima  studi  yang  masuk  kedalam  telaah  sistematis  ini,  Sebagian  besar  studi memiliki pengaruh signifikan pada masalah emosional dan menurunkan masalah perilaku. Dari  keseluruhan  artikel,  setelah  dilakukan  intervensi  dan  dukungan  sibling,  didapatkan hasil adanya peningkatan kemampuan sosial secara signifikan. Pengaruh signifikan lainnya yang  didapatkan  setelah  intervensi  dan  dukungan  dilakukan  adalah  menurunkan  stress, menurunkan depresi dan  kecemasan, meningkatkan harga diri,  meningkatkan konsep  diri, dan adanya peningkatan kesehatan mental.

## PEMBAHASAN
Program program dukungan sibling, disebut SIBS dilakukan oleh (Fjermestad et al., 2021; Bjartveit et al., 2020). Kedua artikel ini meneliti mengenai yang diaplikasikan di dua negara berbeda, Norwegia dan Kamboja. SIBS adalah intervensi kelompok berbasis manual untuk sibling dan orang tua dari anak-anak dengan gangguan kronis, yang bertujuan untuk meningkatkan koping dan komunikasi orang tua-sibling. Komponen utama pada sesi yang ditujukan  untuk  orang  tua  adalah  kemampuan  komunikasi,  manajemen  keluarga,  dan pemecahan  masalah.  Sedangkan  untuk  sesi  sibling,  berfokus  pada  tantangan  emosional yang  dihadapi  dan  teknik  mengomunikasikannya  kepada  orang  tua.  Pada  kedua  negara tersebut, menunjukan hasil  yang positif  yang berbeda. Pada penerapan SIBS di Norwegia didapatkan, penurunan masalah perilaku dan emosional sibling, adaptasi terhadap kelainan. Hal ini dapat dijelaskan dengan peningkatan kualitas komunikasi yang positif. Hasil positif ini  senada  dengan  kajian  sistematik  yang  dilakukan  oleh  Fritz  et  al.,  (2018)  menunjukan hasil bahwa dengan komunikasi yang baik dan pola asuh yang positif adalah faktor-faktor yang  mempengaruhi  resiliensi  terhadap  stress  pada  anak  dan  remaja  (Ozbay  &  Aydogan, 2020).
Sejalan  dengan  penelitian  tersebut,  penelitian  lainnya  juga  menunjukan  bahwa kualitas hubungan yang baik antara sibling anak dengan kelainan kronis dengan keluarga, terutama  ibu  menunjukan  pengaruh  yang  signifikan  terhadap  kondisi  kesehatan  mental
sibling  yang  baik  pula  (Fredriksen  et  al.,  2021).  Penelitian  Fjermestad  et  al.,  (2021) merupakan  penelitian  satu-satunya  yang  diterapkan  di  Kamboja,  Asia  Tenggara.  Setelah dilakukan program SIBS, ada peningkatan yang signifikan dalam kesehatan mental sibling berdasarkan  penilaian  orang  tua  dari  awal  hingga  4  bulan  pasca  intervensi.  Namun  pada penerapan SIBS di Kamboja ini menunjukan tidak ada perubahan di kesehatan mental dan komunikasi sibling, namun terjadi peningkatan di kesehatan mental dan komunikasi orang tua. Perbedaan lainnya adalah pada penelitian di Norwegia, sibling menilai dirinya memiliki masalah kesehatan mental yang lebih tinggi daripada yang dinilai oleh orang tua, sementara di Kamboja, orang tua menilai masalah kesehatan mental sibling lebih tinggi daripada yang dinilai  sendiri  oleh  sibling.  Perbedaan  hasil  ini  menunjukan  pentingnya  studi  lebih  lanjut mengenai budaya  dan norma  yang  dapat memengaruhi kesehatan mental dan komunikasi pada anak.
Satu  penelitian  ikut  melibatkan  anak  dengan  disabilitas  dalam  program  intervensi dukungan sibling, yaitu pada penelitian yang dilakukan oleh (Jones et al., 2020). Penelitian ini melibatkan proses interaksi anak dengan ASD dan sibling. Hasil yang didapatkan dalam penelitian  ini  adalah  terjadinya  penurunan  depresi  peningkatan  koping.  Pada  kelompok kontrol,  tingkat  keparahan  ASD  yang  diderita  mempengaruhi  tingkat  kecemasan  sibling. Sedangkan pada kelompok intervensi, tingkat keparahan ASD tidak berpengaruh terhadap kecemasan sibling. Kedua penelitian ini sama-sama menyoroti bagaimana anak yang sehat dan anak dengan kondisi kronis memiliki kebutuhan yang berbeda untuk dapat berinteraksi dengan baik serta membangun hubungan persaudaraan yang positif. Interaksi antar sibling juga dapat mempengaruhi satu sama lain. Senada dengan hal tersebut, Hayden et al., (2023) menjelaskan  dalam  penelitiannya  bahwa  bahwa  perilaku  (positif  ataupun  negatif)  anak tunagrahita dan saudara kandungnya saling terkait dengan hubungan persaudaraan mereka (secara  positif  maupun  negatif)  secara  dua  arah  dan  timbal  balik.  Hal  ini  juga  dijelaskan dengan  pendekatan  sistem  keluarga,  dimana  salah  satu  subsistem  penting  dalam  keluarga adalah  hubungan  dengan  sibling.  Hubungan  sibling  sangat  mempengaruhi  fungsi psikososial individu secara umum. Hubungan dengan sibling merupakan sumber kekuatan yang  penting  dan  memberikan  dukungan  yang  signifikan  di  masa-masa  sulit  (Ozbay  & Aydogan, 2020).
Intervensi  berbasis  sekolah  yang  bernama  Sib  Talk  pada  penelitian  Hayden  et  al., (2019)  dilakukan  pada  anak  sekolah  dasar  di  Inggris.  Program  Sib  Talk  ini  merupakan program  dukungan  untuk  kesejahteraan  dan  keterlibatan  pembelajaran  pada  sibling  yang dilakukan  sebanyak  sepuluh  sesi  selama  satu term sekolah.  Selain  itu  pada  program  ini digali kemampuan dan potensi sibling dan bagaimana pihak sekolah dapat mendukung hal positif  tersebut.  Pada  penelitian  in  didapatkan  hasil.  Penurunan  masalah  emosional, peningkatan  perilaku  prososial,  penurunan  nilai  hiperaktifitas,  dan  penurunan  masalah sibling  dengan  teman  sebaya.  Penelitian  ini  menunjukan  bahwa  sekolah  memiliki  peran penting untuk membantu sibling anak dengan kondisi kronis. Senada dengan hal tersebut, penelitian  oleh  Gregory  et  al.,  (2020)  juga  menjunjukan  pentingnya  intervensi  berbasis sekolah  untuk  membantu  sibling  dalam  menghadapi  masalah  di  sekolah.  Sibling  anak dengan  penyakit  kronis  juga  mengalami  kesulitan  psikologis,  akademik,  dan  mengalami kesulitan dalam menyesuaikan diri dengan teman sebaya di sekolah hingga perundungan.
Intervensi sibling dengan menggunakan terapi seni pada penelitian Kang et al., (2021) yang  menunjukan  terjadinya  penurunan  stress  pada  sibling.  Penelitian  yang  dilakukan  di area  hutan  lindung  ini  menunjukan  bahwa  kegiatan  kreatif  di  alam  dapat  meningkatkan imunitas, melepaskan stress dan meningkatkan harga diri anak. Temuan ini senanda dengan hasil pada penelitian yang dilakukan oleh Collins et al., (2022) menyebutkan bahwa dengan
terapi  seni,  remaja  dapat  memahami  diri  mereka  sendiri  dan  dapat  membantu  meregulasi dan mengekspresikan perasaan dan emosi  diri mereka.Terapi  seni telah menunjukan hasil yang  positif  pada  peningkatan  resiliensi  pada  remaja  dimana  resiliensi  merupakan  suatu kemampuan  untuk  bangkit  dari  kondisi  stres.  Selain  menerapkan  metode  seni,  penelitian intervensi berbasis seni ini juga melibatkan alam sebagai bagian dari terapi. Efek positif dari alam  yang  didapatkan  dalam  penelitian  ini  juga  sesuai  dengan  penelitian  Carlson  et  al., 2020  yang  melihat  bagaimana  efek  dari  grup  terapi  berbasis  alam  pada  pasin  rawat  inap psikiatri.  Penelitian  ini  menunjukan  bahwa  terapi  berbasis  alam  merupakn  program  yang kompleks  dan  dinamis  serta  memberikan  pengalaman  yang  dapat  memberikan  manfaat pada kesehatan mental.
Dua penelitian dalam telaah ini menggunakan dukungan sosial untuk sibling sebagai intervensi  dalam  beragam setting dan  dilakukan  secara  individu,  kelompok  di  lingkungan sekolah,  keluarga,  maupun  komunitas.  Model  intervensi  dan  dukungan  sosial  yang diberikan dapat berupa edukasi kelompok ataupun edukasi perorangan. Manfaat mengenai dukungan sosial pada anak ini juga sejalan dengan penelitian Sánchez-Villegas et al., (2021) yang menunjukan bahwa anak dengan dukungan sosial  yang tinggi memiliki kemampuan adaptasi yang lebih tinggi dan memiliki lebih sedikit masalah perilaku.
Sebagian  besar  program  intervensi  dan  dukungan  kelompok  sibling  memasukan unsur  edukasi  terhadap  kondisi  kesehatan  yang  dialami  oleh  sibling.  Intervensi  dan dukungan  yang  mendukung  peningkatan  pengetahuan  dan  pemahaman  sibling  terhadap kondisi kesehatan atau disabilitas saudaranya menunjukan adanya pengaruh positif terhadap kondisi  psikososial  sibling.  Berkaitan  dengan  hal  tersebut,  penelitian  Barata  et  al.,  (2022) menyebutkan  bahwa  fokus  perhatian  yang  dapat  meningkatkan  kemampuan  untuk memahami  keadaan  orang  lain  dan  menunjukan  belas  kasih  dapat  meningkatkan  empati kognitif  pada  remaja.  Kemampuan  mengenali  dan  memandang  dari  perspektif  orang  lain juga  dapat  meningkatkan  hubungan  sosial  pada  sibling  melalui  sikap  empati  dan penerimaan.
Penelitian-penelitian pada telaah ini juga memasukan unsur aktivitas rekreasional dan permainan kedalam sesi dukungan. Hal ini juga didukung dengan usia partisipan terbanyak yang berkisar dari usia 8-13 tahun sehingga anak lebih tertarik dengan kegiatan yang berifat seperti permainan. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh  Lynam & Smith (2022) yang menyatakan bahwa bermain adalah pekerjaan yang umum dilakukan pada usia kanak-kanak. Di masa kanak-kanak, sibling sering digambarkan sebagai sahabat bagi satu sama lain dan kemungkinan besar menghabiskan banyak waktu bersama untuk bermain.

## SIMPULAN
Hasil dari telaah sistematis ini menunjukan adanya pengaruh positif yang signifikan pada  kondisi  psikososial  sibling  anak  dengan  penyakit  kronis  setelah  dilakukan  program intervensi  dan  dukungan  sibling.  Dukungan  yang  diberikan  pada  sibling  dapat  berupa dukungan  individu,  kelompok,  keluarga  ataupun  sekolah.  Untuk  meningkatkan  hasil  dan efek  yang  optimal,  intervensi  dan  dukungan  pada  sibling  dapat  dikombinasikan  dengan teknik dan terapi yang lain seperti dengan menggunakan terapi seni dan alam.

## SARAN
Perlu dilakukan penelitian lebih mendalam mengenai hal yang dapat mempengaruhi respon  sibling  dalam  menghadapi  stressor,  sehingga  nanti  dapat  dirancang  program  yang sesuai dengan kebutuhan sibling. Selain itu, perlu juga dilakukan penelitian lebih mendalam
tentang  program  dukungan  atau  intervensi  berbasis  adat,  budaya  setempat  pada  sibling. Sehingga dapat disusun suatu intervensi dan dukungan sibling yang efektif dan peka budaya.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustini,  N.,  Nurhaeni,  N.,  Pujasari,  H.,  Abidin,  E.,  Lestari,  A.  W.,  &  Kurniawati,  A.
(2019). Family Support Towards Resilience in Adolescents with Type I Diabetes: A Preliminary  Study  in  Indonesia. Asian Pacific  Island Nursing  Journal , 4 (2), 66–71. https://doi.org/10.31372/20190402.1028
Bailey, L. D., Schwartz, L., Dixon-Salazar, T., Meskis, M. A., Galer, B. S., Gammaitoni, A. R.,  &  Schad,  C.  (2020).  Psychosocial  Impact  on  Siblings  of  Patients  with Developmental and Epileptic Encephalopathies. Epilepsy and Behavior , 112 , 107377. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2020.107377
Barata,  Ö.,  Acar,  I.  H.,  &  Bostancı,  S.  (2022).  Associations  Among  Adolescents’ Mindfulness,  Sympathy,  Cognitive  Empathy,  and  Sibling  Relationships. Psychological Reports , 0 (0), 1–20. https://doi.org/10.1177/00332941221097951
Bjartveit, Y., Nikolai, H., Czajkowski, O., Westlye, K., Silverman, W. K., Mossige, S., & Marie, T. (2020). Evaluation of “ SIBS ” , An Intervention for Siblings and Parents of Children with Chronic Disorders. Journal of Child and Family Studies , 2201–2217. https://doi.org/10.1007/s10826-020-01737-x
Carlson, K., Kingsley, J., Strimaitis, C., Birnbaum, S., Quinn, T., Espinoza, R., & Rapaport, A.  (2020).  Nature-Based  Group  Therapy  Reflections:  A  Grounded  Theory  Study.
Western Journal of Nursing Research , 42 (12), 1129–1136.
https://doi.org/10.1177/0193945920929950
Collins,  B.,  Darewych,  O. H.,  & Chiacchia, D. J. (2022).  Hope  and Resilience  Outcomes Following Art Therapy for Young People Within a Secure Care Centre. International Journal of Art Therapy: Inscape , 1–9. https://doi.org/10.1080/17454832.2022.2145322
Dinleyici, M., Çarman, K. B., Özdemir, C., Harmancı, K., Eren, M., Kirel, B., Şimşek, E., Yarar,  C.,  Çamurdan,  A.  D.,  &  Dağlı,  F.  Ş.  (2020).  Quality-of-Life  Evaluation  of Healthy  Siblings  of  Children  with  Chronic  Illness. The  Balkan  Medical  Journal , October 2019 , 34–42. https://doi.org/10.4274/balkanmedj.galenos.2019.2019.7.142 Fjermestad,  K.,  Pat,  P.,  Dearozet,  S.,  Vatne,  T.,  Hafting,  M.,  &  Jegannathan,  B.  (2021). Manual-Based  Group  Intervention  for  Siblings  and  Parents  of  Children  with Neurodevelopmental Disorders in Cambodia. Journal of Developmental and Physical Disabilities , 33 (5), 839–856. https://doi.org/10.1007/s10882-020-09777-3
Fredriksen, T., Marie Vatne, T., Bjartveit Haukeland, Y., Tudor, M., & Fjermestad, K. W. (2021). Siblings of Children with Chronic Disorders: Family and Relational Factors as Predictors of Mental Health. Journal of Child Health Care . https://doi.org/10.1177/13674935211052157
Fritz, J., de Graaff, A. M., Caisley, H., van Harmelen, A. L., & Wilkinson, P. O. (2018). A Systematic  Review  of  Amenable  Resilience  Factors  That  Moderate  and/or  Mediate the Relationship Between Childhood Adversity and Mental Health in Young People. Frontiers in Psychiatry , 9 (June). https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00230
Gregory, A., Hastings, R. P., & Kovshoff, H. (2020). Academic Self-Concept and Sense of School  Belonging  of  Adolescent  Siblings  of  Autistic  Children. Research  in Developmental Disabilities , 96 (January 2019). https://doi.org/10.1016/j.ridd.2019.103519
Guan, T., Chapman, M. V., Qan’ir, Y., & Song, L. (2021). Psychosocial Interventions for Aiblings  of  Children  with  Cancer:  A  Mixed  Methods  Systematic  Review. Psycho- Oncology , 30 (6), 818–831. https://doi.org/10.1002/pon.5684
Hayden, N. K., Hastings, R. P., & Bailey, T. (2023). Behavioural Adjustment of Children with  Intellectual  Disability  and  Their  Sibling  is  Associated  with  Their  Sibling Relationship Quality. Journal of Intellectual Disability Research : JIDR , 67 (4), 310– 322. https://doi.org/10.1111/jir.13006
Hayden,  N.  K.,  McCaffrey,  M.,  Fraser-Lim,  C.,  &  Hastings,  R.  P.  (2019).  Supporting Siblings of Children with A Special Educational Need or Disability: An Evaluation of Sibs  Talk,  a  One-to-One  Intervention  Delivered  by  Staff  in  Mainstream  Schools. Support for Learning , 34 (4), 404–420. https://doi.org/10.1111/1467-9604.12275
Jones,  E.  A.,  Fiani,  T.,  Stewart,  J.  L.,  Neil,  N.,  McHugh,  S.,  &  Fienup,  D.  M.  (2020).
Randomized Controlled Trial of a Sibling Support Group: Mental Health Outcomes for Siblings of Children with Autism. Autism , 24 (6), 1468–1481. https://doi.org/10.1177/1362361320908979
Kang, S. J., Kim, H. S., & Baek, K. H. (2021). Effects of Nature-Based Group Art Therapy Programs  on  Stress,  Self-Esteem  and  Changes  in  Electroencephalogram  (EEG)  in Non-Disabled  Siblings  of  Children  with  Disabilities. International  Journal  of Environmental Research and Public Health , 18 (11).
https://doi.org/10.3390/ijerph18115912
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2022). Keperawatan  PTM  pada  anak  dan akhir kehidupan
Kirchhofer,  S.  M.,  Orm,  S.,  Haukeland,  Y.  B.,  Fredriksen,  T.,  Wakefield,  C.  E.,  & Fjermestad, K. W. (2022). Research in Developmental Disabilities Review article A Systematic  Review  of  Social  Support  for  Siblings  of  Children  with Neurodevelopmental Disorders. Research in Developmental Disabilities , 126 (April), 104234. https://doi.org/10.1016/j.ridd.2022.104234
Lamsal,  R.,  &  Ungar,  W.  J.  (2019).  Impact  of  Growing  Up  with  a  Sibling  with  a
Neurodevelopmental  Disorder  on  the  Quality  of  Life  of  an  Unaffected  Sibling :  A Scoping Review. Disability and Rehabilitation , 0 (0), 1–9.
https://doi.org/10.1080/09638288.2019.1615563
Lummer-Aikey,  S.,  &  Goldstein,  S.  (2021).  Sibling  Adjustment  to  Childhood  Chronic Illness:  An  Integrative  Review. Journal  of  Family  Nursing , 27 (2),  136–153. https://doi.org/10.1177/1074840720977177
Lynam, A., & Smith, M. M. (2022). Sibling Involvement in Interventions for Children with a Disability: A Systematic Review. Disability and Rehabilitation , 44 (17), 4579–4589. https://doi.org/10.1080/09638288.2021.1913247
Mitchell,  A.  E.,  Morawska,  A.,  Vickers-Jones,  R.,  &  Bruce,  K.  (2021).  A  Systematic Review  of  Parenting  Interventions  to  Support  Siblings  of  Children  with  a  Chronic Health  Condition. Clinical  Child  and  Family  Psychology  Review , 24 (3),  651–667. https://doi.org/10.1007/s10567-021-00357-1
Ozbay,  Y.,  &  Aydogan,  D.  (2020).  Cumulative  Risk  Factors  and  Family  Relationship Quality  in  Understanding  Turkish  Emerging  Adults’  Resilience. Journal  of  Adult Development , 27 (2), 95–107. https://doi.org/10.1007/s10804-019-09344-x Sánchez-Villegas,  M.,  Reyes-Ruiz,  L.,  Taylor,  L.  K.,  Pérez-Ruíz,  N.  A.,  &  Carmona- Alvarado,  F.  A.  (2021).  Mental  Health  Problems,  Family  Functioning  and  Social Support  Among  Children  Survivors  of  Colombia’s  Armed  Conflict. Journal  of Aggression, Conflict and Peace Research , 13 (1), 61–72.
https://doi.org/10.1108/JACPR-08-2020-0535
Schamong,  A.  S.,  Liebermann-,  H.,  Brockmeier,  K.,  &  Kalbe,  E.  (2021).  Psychosocial Well-Being  and  Quality  of  Life  in  Siblings  of  Children  with  Congenital  Heart Disease :  A  Systematic  Review. Journal  of  Child  Health  Care , 0(0) ,  1–19. https://doi.org/10.1177/13674935211012933
Shivers,  C.  M.  (2019).  Empathy  and  Perceptions  of  Their  Brother  or  Sister  Among Adolescent  Siblings  of  Individuals  with  and  Without  Autism  Spectrum  Disorder.
Research in Developmental Disabilities , 92 (December 2018), 103451. https://doi.org/10.1016/j.ridd.2019.103451
Sipowicz,  K.,  Podlecka,  M.,  Mokros,  Ł.,  Pietras,  T.,  &  Łuczyńska,  K.  (2022).  Being  an Adult Sibling of an Individual with Autism Spectrum Disorder May be a Predictor of Loneliness  and  Depression  –  Preliminary  Findings  from  a  Cross-Sectional  Study. Frontiers in Psychology , 13 (August), 1–8. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2022.915915 Sommantico,  M.,  Parrello,  S.,  &  De  Rosa,  B.  (2020).  Adult  Siblings  of  People  with  and Without  Intellectual  and  Developmental  Disabilities:  Sibling  Relationship  Attitudes and Psychosocial Outcomes. Research in Developmental Disabilities , 99 (September 2019), 103594. https://doi.org/10.1016/j.ridd.2020.103594
Tyerman, E., Eccles, F. J. R., Gray, V., & Murray, C. D. (2019). Siblings’ Experiences of
Their  Relationship  with  a  Brother  or  Sister  with  a  Pediatric  Acquired  Brain  Injury. Disability and Rehabilitation , 41 (24), 2940–2948. https://doi.org/10.1080/09638288.2018.1482506
Yaldız, A. H., Solak, N., & Ikizer, G. (2021). Negative Emotions in Siblings of Individuals with  Developmental  Disabilities:  The  Roles  of  Early  Maladaptive  Schemas  and System  Justification. Research  in  Developmental  Disabilities , 117 (July). https://doi.org/10.1016/j.ridd.2021.104046