## JM
Volume 8 No. 2 (Oktober 2020)
© The Author(s) 2020

## PEMBERIAN EDUKASI DAN PENDAMPINGAN KETIDAKNYAMANAN PADA NY.“D” G2P1A0 DI PMB YETTI PURNAMA KOTA BENGKULU
PROVIDING ASSISTANCE AND EDUCATION OF DISCOMFORT IN PREGNANCY FOR MRS. "D"G2P1A0 AT THE PMB YETTI PURNAMAIN BENGKULU CITY
VRISKY GITA RAMADHAN, KURNIA DEWIANI, DARA HIMALAYA PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN UNIVERSITAS BENGKULU
Email: kdewiani@unib.ac.id

## ABSTRAK
Pendahuluan:  Perubahan yang terjadi selama kehamilan membutuhkan suatu proses adaptasi. Proses   adaptasi   tersebut   tidak   jarang   dapat   mengakibatkan  ketidaknyamanan.Banyak   sekali perubahan yang terjadi selama proses kehamilan, sering kali seorang subjek mengabaikan hal ini sehingga ketika tubuh melakukan perubahanmaka yang terjadi adalah muncul keluhan yang mungkin sebenarnya bisa dicegah jika tubuh seimbang dan mengerti serta siap akan perubahan tersebut.   Studi   kasus  ini   bertujuan   untuk   melakukan   asuhan   kebidanan   komprehensif   pada Ny.”D” G2P1A0 dengan pemberian edukasi dan pendampingan ketidaknyamanan selama masa kehamilan TM III, persalinan dan nifas di PMB Yetti Purnama Kota Bengkulu. Metode: jenis penelitian  ini  adalah  studi  kasus  dan  menggunakan  metode   deskriftif  dengan  tekhnik  yang meliputi   observasi,   anamnessa,   pemeriksaan   fisik,   studi   dokumentasi  pepustakaan. Pembahasan:  Hasil  pemberian  asuhan kebidanan secara komprehensif pada Ny.”D” G2P1A0 dilakukan sesuai rencana kebidanan. Evaluasi akhir berjalan dengan  baik tanpa ada hambatan. Proses   pengurangan   nyeri   yang   diberikan   pada   masa   kehamilan  dengan   teknik   pijatan endorphin   dan   senam   hamil.   Persalinan   dilakukan  pendampingan   untuk   mengurangi   nyeri persalinan,   audio   murottal,   relaksasi  pernafasan   dan  massase   effleurage.   Saat   masa   nifas dilakukan   kompres   dingin  untuk   mengurangi   nyeri   perenium.   Berdasarkan   asuhan   yang diberikan semua berjalan baik dan normal hingga 2 minggu masa nifas berjalan lancar. Klien mendapatkan   penyuluhan   tentang   persiapan   penggunaan   alat   kontrasepsi   dan   klien  akan memilih   KB   dengan   Suntik   setelah   masa   nifas   berakhir.  Kesimpulan:  Asuhan   kebidanan komprehensif yang diberikan pada Ny D telah diberikan sesuai dengan kebutuhan klien yang didukung teori evidence based dalam kebidanan dan asuhan selama 12 minggu berjalan lancar subjek dan bayi sehat.

## Kata kunci: asuhan kebidanan, ketidaknyamanan

## ABSTRACT
Introduction:   The   transformation   during   pregnancy   requires   a   process   of   adaptation.   The progress often causes discomfort and there are so many changes during the pregnancy process, generally,  the mother neglects it when the  body makes changes.  The  complaints might be prevented by the body balances and understand to prepare for these changes. . The aims of this study   is   to   provide   comprehensive   midwifery   care   for   Mrs.   "D"   G2P1A0   by   providing education and assistance for discomfort during TM III pregnancy, childbirth, and postpartum at PMB Yetti Purnama Bengkulu City. Methods: The research type was a study case and used a descriptive method with the observation, anamnesis, physical examination, the study of library documentation techniques. Results and Discussions: The results of providing comprehensive midwifery care to Mrs. "D" G2P1A0 were carried out according to the midwifery plan. The final evaluation has been done without any difficulty. The processes of reducing pain during pregnancy were implemented by using endorphin massage techniques and pregnancy exercises. Assisted   childbirth   was   provided   to   reduce   labor   pain   such   as   murottal   audio,   respiratory relaxation,   and   massage   effleurage.   During   the   puerperium,   cold   compresses   were   used   to reduce perenium pain. Based on the care given, the processes have been done successfully and normally   during   2   weeks   of   the   postpartum   period.   The   clients   received   counseling   on preparation for contraceptive use and clients chose injection contraception after the postpartum period ends. Conclusions: The comprehensive midwifery care to Mrs. D has been accustomed according to client needs supported by evidence-based theory in midwifery and the processes have been compassed during 12 weeks with the results were a healthy mothers and babies.

## Keywords: midwifery care, discomfort

## PENDAHULUAN
Kehamilan   didefenisikan   sebagai fertilisasi   atau   penyatuan   spermatzoadan ovum   dilanjutkan   dengan   nidasi   atau implantasi.   Kehamilan   normaldihitung   dari saat   fertilisasi   hingga   lahirnya   bayi,   akan berlangsung dalam waktu 280 hari(40 minggu atau   9   bulan   7   hari   ).   Kehamilan   terbagi dalam tiga trimester dimana trimester pertama berlangsung   dalam   12   minggu,   trimester kedua   berlangsung   selama   15   minggu (minggu   ke-13   hingga-27),   dan  trimester ketiga 13 minggu (minggu ke-28 hingga ke- 40)   (Farid,   2015).  Perkembangan   hasil pembuahan  berlanjut   dari   hari   ke   hari   dan diikuti  oleh   semakin   berkembangnya   janin didalam   rahim   subjek,   sejalan   dengan perkembangan   janin   dalam   rahim   maka terjadi perubahan fisik dan psiklogis  subjek. Perubahan yang terjadi ini akan menimbulkan berbagai   keluhan  ketidaknyamanan   pada subjek. Banyak sekali perubahan yang terjadi selama  proses kehamilan, seringkali seorang
subjek mengabaikan  hal ini  sehingga ketika tubuh   melakukan   perubahan   maka   yang terjadi   adalah   muncul   keluhankeluhan   yang mungkin sebenarnya bisa dicegah jika tubuh seimbang   dan  mengerti   serta   siap   akan perubahan tersebut.
Perubahan   yang   terjadi   selama kehamilan   membutuhkan   suatu   proses adaptasi.   Proses   adaptasi   tersebut   dapat mengakibatkan   ketidaknyamanan  (Deswani, 2018). Subjek   hamil   selama   masa kehamilannya   sangat   membutuhkan   tubuh yang segar dan bugar agar dapat menjalankan aktivitas,   senam   hamil  merupakan   terapi latihan gerak untuk menjaga stamina subjek selama kehamilan dan mempersiapkan subjek secara fisik maupun mental untuk menghadap persalinan   (Farid,2015).   Senam   hamil   dapat menurunkan   ketidaknyamanan selama kehamilan   dan   mempersiapkan   fisik   dan psikologis subjek untuk melahirkan (Hidayati, 2019).   Hasil   penelitian   Hartati  (2019) menunjukkan  bahwa   ada   perbedaan   skor nyeri punggung sebelum dan sesudah pijat  2
endorphin pada  lkelompok eksperimen, pijat endorfin efektif mengurangi  nyeri punggung pada   wanita   hamil.  Ketidaknyaman   sering buang kecil juga sering dialami wanita hamil, karena   tertekannya   kandung   kemih   oleh uterus   yang   semakin   membesar   dan menyebabkan   kapasitas   kandung   kemih berkurang   serta   fekuensi   berkemih meningkat.   Penatalaksanaan   keluhan   ini dengan   cara,   bidan   dapat   mejelaskan  pada subjek bahwa perubahan fisiologis kehamilan TM   III   salah   satunya   sering  berkemih merupakan hal normal akibat dari perubahan yang   terjadi   selama  kehamilan,   serta memberitahu   subjek   untuk   mengatur   pola hidrasi   yaitu  perbanyak   minum  disiang  hari dan menganjurkan subjek mengurangi asupan cairan   dimalam   hari   (Farid,   2015). Ketidaknyamanan pada kehamilan antara lain, sering BAK 40%, konstipasi 40%, nyeri perut bawah   10-30%,nyeri   punggung   20-25%, varises 40%, kram kaki 50%, gangguan tidur 79% (Farid,2015).
Ketidaknyaman   juga   dapat   terjadi   di proses persalinan.   Setiap   wanita menginginkan   persalinan   yang   aman   dan nyaman, adanya ketakukan dan suasana yang tidak   bersahabat   akan   mengakibatkan ketegangang otot dan rasa nyeri. Nyeri dalam persalinan   dan   kelahiran   adalah   bagian   dari respon  fisiologis   yang   normal   terhadap beberapa faktor. Nyeri yang terjadi pada kala I   terutama   disebabkan   oleh   dilatasi   serviks dan   distensi   segmen   uterus   bawah (Kurniarum,   2016).Upayamengurangi   nyeri pada saat proses persalinanmenurut penelitian Susilawati   (2017)   dilakukan   pengamatan tentang gejala intensitas nyeri kala I fase aktif yang  diberikan  metode  relaksasi  pernapasan lebih rendah dibandingkan pada subjek yang tidak   diberikan   metode relaksasi pernapasan.Penelitian Yana (2015)
menunjukkan bahwa terapi murottal Al-quran efektif   dalam   menurunkan   intensitas   nyeri persalinan.  Penelitian lainmenunjukkan bukti ada   pengaruh   terapi   musik   klasik   terhadap instensitas   nyeri   pada   persalinan   (Sunarsih, 2017).  Purnama(2019)   meneliti   posisi   juga dapat membantu mengurangi rasa  nyeri pada
persalinan,   dengan   hasil   terdapat   perbedaan pengaruh   posisi   tegak  dan   posisi   litotomi terhadap penurunan nyeri persalinan.
Penelitian lain menunjukkan bukti bahwa kehadiran   seseorang   pendamping   pada   saat persalinan   dapat   menimbulkan   efek   positif, yaitu   adanya   pendampingan  persalinan terdapat   hubungan   yang   bermakna   antara pendampingan suami  dengan intensitas nyeri persalinan   kala   I   fase   aktif   (Adam,   2015). Penelitian (Wulandari,   2015)   setelah diberikan   massasse   effleurage   terdapat penuruan skala   nyeri   sedang,   ini menunjukkan   bahwa massase   effleurage dapat  dilakukan   untuk   meredakan   nyeri persalinan kala 1 fase aktif. Proses kelahiran bayi   sudah   berakhir,makasubjek   akan memasuki   periode   nifas.Ketidaknyamanan nyeri   perenium   saat   masa   nifas   ialah   nyeri akibat luka atau jahitan perenium.Upaya yang dilakukan untuk mengatasi yaitu, dengan cara kompres dingin. Terapi kompres dingin lebih efektif dalam mengatasi nyeri luka  perenium pada subjek post partum (Susilawati, 2019).
Bidan   memiliki   peran   penting   dalam mengatasi   keluhan  ketidaknyaman   pada subjek   hamil   hingga   nifas.Melalui  asuhan yang   berkelanjutan  atau Continuty   of   care (CoC)   diharapkan   dapat   membantu   subjek melewati  kehamilan   hingga   nifas   dengan aman   dan   nyaman.   Praktik   Mandiri   Bidan (PMB) Yetti Purnama salah satu lahan praktik bidan yang berada di wilayah kota Bengkulu yang   dapat   memberikan   asuhan   kebidanan. Jumlah   pasien  hamil   pada   bulan   januari sampai   bulan   februari   tahun   2020   ada sebanyak   25  subjek   hamil,   calon   persalinan sebanyak 5 orang, dan 1 orang yang memiliki keluhan   ketidaknyamanan.  Survey  awalpada Ny.”D”G2P1A0   yang   memiliki   keluhan ketidaknyaman   pada   kehamilan   TM   III, Ny.”D”mengeluhkan saat ini merasakan nyeri pinggang   dan   mudah   lelah   saat   beraktivitas serta   subjek  mengeluh   gangguan   tidur   pada malam   hari   karena   sering   ke   kamar   mandi untuk buang air kecil, karena adanya keluhan tersebut   subjek   merasa   tidak  nyaman   serta gelisah,   dengan   keluhan   demikian   Ny.”D” membutuhkan   pendampingan   dan   edukasi
tentang ketidaknyaman dan cara mengurangi atau mengatasi keluhan tersebut. Berdasarkan dari data latar belakang di atas adanya kasus ketidaknyamanan   pada   kehamilandi   PMB Yetti   Purnama   maka   penulis   tertarik mengangkat   studi   kasus   dengan   judul “Pemberian   Edukasi   dan   Pendampingan Ketidaknyaman pada Ny.”D”G2P1A0di PMB Yetti Purnama tahun 2020”

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian yang digunakan pada penelitian adalah deskriftif.  Pendekatan yang digunakan pada penulisan karya ilmiah adalah studi   kasus.  Studi   kasus   merupakan   jenis pendekatan   yang   digunakan   untuk menyelidiki   dan   memahami   informasi   yang kemudian diolah untuk mendapatkan sebuah solusi   agar   masalah   yang   dihadapi terselesaikan.   (Sugiyono,   2014).   T ehnik pengumpulan   data meliputi   observasi, anamnessa,   pemeriksaan   fisik,   studi dokumentasi  kepustakaan.  Lokasi   penelitian ini   dilakukan   di   Praktik   Mandiri   Bidan (PMB)Yetti Purnama Kota Bengkulu. Waktu pelaksanaan   dilakukan   pada   bulan  Maret sampai bulan Mei 2020.  Subjek studi kasus adalah   subjek   hamil   Trismester   III   yakni Ny.”D”  G2P1Ao  yang   pada   saat   hamil mengeluh nyeri bagian pinggang dan mudah lelah saat beraktivitas  serta subjek mengeluh gangguan tidur pada malam hari dan sering ke kamar   mandi   ingin   BAK,  dan   pada   saat persalinan subjek mengeluhkan ketidaknyamanan   berupa   nyeri   persalinan, serta   pada   masa   nifas   subjek   memiliki keluhan   nyeri   pada   area   perinium.  Adanya beberapa  keluhan   tersebut  subjek  merasa tidak nyaman serta gelisah, dengan demikian memerlukan   pemberian   edukasi dan pendampingan ketidaknyamanan selama masa kehamilan, persalinan hingga 2 minggu masa nifas di PMB Yetti Purnama kota Bengkulu. Alat dan bahan yang digunakan yaitu terdiri dari :  Alat yang digunakan untuk melakukan wawancara  adalah  format  asuhan  kebidanan pada  subjek   hamil,   bersalin   dan   nifas   serta bayi   baru   lahir.   Untuk  pemeriksaan  dan
penatalaksanaan  meliputi   :   tensimeter, steteskop,dopler,  timbangan   berat   badan, medline, therometer, jam, partus set, heacting set,   pemutar   audio, massage   set .   Untuk melakukan dokumentasi: catatan  medik atau status   pasien,   buku   KIA,   patograf.  proses penelitian   ini,  telah  memerhatikan   etika dalam  penelitian  yaiutu Respect for persons, Beneficence dan Non malefiecence, Justice

## HASIL PENELITIAN
Keluhan   ketidaknyamanan   yang   subjek rasakan saat kehamilan TM III adalah  nyeri punggung bagian bawah sejak uk 35 minggu dan sering kencing sejak uk 33 minggu. Hasil pemeriksaan data objektif didapat hasil  K/U: Baik  Kesadaran: CM  TD: 110/80 mmhg  N: 83 x/m S: 36,5º C R : 23 x/m TB: 160 x/m BB sebelum: 59 kg  BB sekarang : 69  kg LILA : 29   cm  IMT:   28,39  Leopold   I:  TFU Pertengahan  px   pusat  (31)  cm   pada  bagian atas  perut subjek teraba  bulat, lembut,  tidak melenting (bokong), Leopold II: pada bagian kanan perut subjek teraba bagian memanjang keras (punggug)  dan  pada  bagian  perut  kiri subjek  teraba   bagian-bagian   kecil  janin, Leopold III: Pada bagian bawah perut subjek teraba bulat,  keras, masih  bisa  digoyangkan (kepala),  Leopold   IV:  Kepala  belum  masuk PAP (konvergen) DJJ:   140x/menit. Analisa/kesimpulan kondisi terkait
ketidaknyamanan  yaitu  G2P0A0   hamil   39 minggu,   janin  tunggal   hidup,  presentasi kepala, keadaan umum subjek dan janin baik.
Penatalsanaaan   yang   diberikan   pada subjek   terkait   ketidaknyamanan   yang dirasakan   yaitu Mendiskusikan faktor penyebab  nyeri   puggung  dan   sering   BAK yang   dirasakan   subjek  karena  rahim  yang semakin membesar, sehingga beban ke depan semakin  bertambah   dan  membuat  tulang punggung  teregangkan,  sedangkan  sering kencing  yang  dirasakan  disebabkan  oleh kepala  janin   sudah  turun   ke   pintu  atas panggul  dan terjadi  penekanan  pada kantung kemih sehingga membuat subjek sering ingin BAK,  b)  menilai   tingkat   nyeri   punggung dengan menggunakan skala VAS yang berada
diskala  7,  c)   Mendiskusikan  tetang   cara mengurangi  ketidaknyamanan   yang  subjek rasakan seperti senam hamil, pijat endorphin, mengatur   pola   hidrasi   di   malam   hari,  d) Mendemonstrasikan   senam  hamil  dan  pijat endorphin  bersama  subjek   dan   suami,  e) Mendiskusikan  personal  hygiene  khususnya pada   bagian   genitalia,  menganjurkan  subjek untuk rutin mengganti celana dalam atau jika terasa  lembab,   hal   ini  agar   kebersihan personal  hygiene   subjek  terjaga   dan  tidak terjadi  infeksi.   Evaluasi   asuhan   yang diberikan yaitu subjek mengalami penurunan skala   nyeri   sejak   hari   ke   3   yang   dinilai melalui   skala   VAS   turun   ke   skala   3   post pemberian   berupa   senam   hamil   dan   pijatan endhorpin   dan   semakin   lebih   rileks   dan nyaman   hingga   akhir   kehamilan   skala  VAS menunjukan skala 3. Keluhan subjek berupa sering BAK dimalam hari  dan susah tidurpun jauh lebih berkurang.
Setelah   melewati   proses   kehamilan secara mature maka subjek memasuki periode persalinan.   Keluhan   ketidaknyaman   yang dirasakan subjek adalah nyeri akibat kontraksi persalinan.  Subjek  mengatakan   merasakan mules-mules   sejak   pukul   16.30   dan   nyeri punggung   menjalar   ke   perut   bagian   bawah disertai  keluar lendir bercampur darah. Hasil pemeriksaan Keadaan umum dan TTV dalam batas normal. Leopold I: TFU pertengahan px pusat (30) cm pada bagian atas perut  subjek teraba   bundar,   lembut,   tidak   melenting (bokong) Leopold II: Pada bagian kanan perut subjek teraba bagian memanjang  (punggung) dan   pada   bagian   perut   kiri   subjek   teraba bagian-bagian kecil janin,  Leopold III: Pada bagian bawah perut subjek teraba bulat, keras, tidak bisa digoyangkan (kepala), Leopold IV: (divergen)   3/5   bagian  DJJ:  145x/menit Kontraksi:   3x/10’/30”  DJJ:   149   x/m,  2) Pemeriksaan   dalam  a)   Vulva/vagina:   tidak ada pembesaran kelenjar bartolini,  b) Portio: Tipis,  c)   Pembukaan:   5   cm,  c)   Presentasi: Kepala d) Ketuban: (+) e) Penurunan: Hodge II.  Analisis   yang   ditegakkan   yaitu  G2P1A0 hamil   40   minggu   3   hari,   intra   uteri,   janin tunggal   hidup,  presentasi   kepala,   keadaan umum subjek dan janin baik, inpartu kala I
fase aktif.
Penatalaksanaan   yang   diberikan   pada untuk   mengatasi   keluhan   ketidaknyaman berupa   nyeri   perslinan   yaitu,   mulai   dari mengukur   skala   nyeri   menggunkan   skala VAS,   skala   nyeri   berada   di   skala   7. Menghadirkan   pendamping   persalinan   dan menginformasikan   tugas pendamping persalinan   dengan   melakukan massase effleurage Ketika   subjek   mengalami   nyeri. Memutar   audio   murottal   selama   15   menit dengan   ayat   al-fatihah,   arrahman,   al-ikhlas, al-falaq,   an-nas.
Mengajarkan   subjek melakukan
relaksasi pernafasan, Mendiskusikan  mobilisasi   dan  posisi  yang nyaman  dan   menganjurkan   pendampingan persalinan   untuk   memberikan   makan   atau minum   disela   kontraksi.   Evaluasi   dilakukan Kembali   setelah   2   jam  setelah   diberikan tehnik   pengurangan   nyeri,   dan   skala   VAS menunjukkan   penurunan   menjadi   5,   subjek merasa   lebih   tenang   dan   siap   menghadapi persalinan. Proses  kala II, Kala II, III, dan IV dapat   dilewati   secara   lancar   tetapi   terdapat luka perinium derajat 2 dan telah dijahit. Bayi lahir menangis kuat, bergerak aktif dan sehat. Memasuki   masa   postpartum   hari   pertama subjek   memiliki   keluhan   ketidaknyaman berupa   nyeri   pada   daerah   perinium   akibat adanya jahitan luka. Subjek mengatakan tidak ada   masalah   pada   pemberian   ASI.   Hasil pemeriksaan didapatkan hasil  KU Baik, TD 110/80 mmhg, N 85 x/menit, R 20 x/menit, S 36,5º C, ASI  (+). Kontraksi Baik TFU 2 jari dibawah   pusat   Lochea   rubra   (30cc). BAB/BAK   +/+,   Luka   jahitan   basah.  Data analisa  pada saat nifas P2A0 post partum  1 hari.   Penatalaksanaan   awal   adalah   dengan mengukur skala nyeri dengan VAS, diperoleh hasil   skala   4.   Memberikan   penjelasan   pada subjek   tentang   perawatan   luka   perineum dengan   menjaga   personal   hygiene   dan pemberian   kompres   air   dingin   sebanyak   2 kali,   pagi   dan   sore   selama   5   menit. Mendiskusikan   tentang   kebutuhan   nutrisi untuk   pemulihan   tubuh   dan   percepatan penyembuhan luka. Evaluasi dilakukan pada hari   ke   4   menggunakan   skala   VAS   hasil menunjukkan   skala nyeri adalah   0. Hal ini
menunjukkan   bahwa   ketidaknyaman   subjek terhadap   nyeri   perinium   akibat   jahitan   luka pada hari 4 sudah tidak dirasakan, dan subjek dapat   melewati   masa   postpartum   dengan normal dan bahagia.

## PEMBAHASAN
Pendampingan   dan  pemberian   edukasi ketidaknyamanan   selama   masa   kehamilan, persalinan   dan  nifas  pada   Ny.”D”   umur   30 tahun  G2P1A0 dimulai sejak 26 maret 2020 dengan   metode   SOAP,   (subjektif,   objektif, Analisa   dan   penatalaksanaan)   telah dilaksanakan   dengan   komprehensif.  Asuhan diberikan   sejak   dikehamilan   yaitu   Ny   “D” mengeluh  adanya   ketidaknyamanan  nyeri punggung   dan   sering  buang   air   kecil. Penatalaksanaan  diberikan  berupa  penjelasan pada   subjek   bahwa   nyeri   punggung  yang subjek rasakan adalah normal, kerena kepala bayi   turun   ke   pintu   atas  panggul.   Selama kehamilan,   berat   badan   akan   bertumpu kedepan,   sehingga  menggeser   pusat   dari gravitasi   dan   pusat   stress.   Kedudukan   dari sendi   dan   otot  terutama   pada   panggul   dan punggung   bagian   bawah,   sehingga   dapat membuat subjek hamil menjadi kurang stabil dan   kehilangan   keseimbangannya   terutama pada   kehamilan   lanjut,   hal   ini   dapat mengakibatkan   sakit   pada   punggung   (Farid, 2015). Melakukan tekhnik pengurangan nyeri dilakukan senam hamil dan pijat endorphin.
Sesuai   dengan   hasil   penelitian (Handayani, 2018) bahwa senam  hamil yang dilakukan dapat mengurangi ketidaknyamanan pada keluhan seperti  nyeri punggung,   hasil   yang   didapat   sebelum dilakukan senam hamil pada subjek  rata-rata nyeri 83,3 dan setelah dilakukan senam hamil didapatkan   menurun   ke  16,7.   Subjek dilakukan   skala pengurangan   nyeri menggunakan VAS, sebelum dilakukan senam hamil   ada   diskala  7  dan   setelah   dilakukan senam  hamil   skala  nyeri   berada   di  skala   3. Sebelum   penatalaksanaan   dilakukan pengukuran   skala   VAS   untuk  mengukur tingkat nyeri. Tingkat nyeri berada diskala  7 dan setelah dilakukan  pijatan endorphin dan
senam   hamil   skala   VAS   menurun   menjadi skala 3. Sesuai  dengan hasil penelitian yang menunjukkan   bahwa   ada   perbedaan   skor nyeri punggung sebelumnya 3,52 dan sesudah pijat   endorphin   pada   kelompok  eksperimen mengalami   penurunan   1,84,   pijat   endorfin efektif   mengurangi  nyeri   punggung   pada wanita   hamil   (Hartati,   2019).   Menjelaskan pada   subjek  bahwa   sering   buang   air   kecil BAK   yang   dialami   adalah   normal   karena kepala  janin   turun   ke   panggul   sehingga menekan kandung kemih sehingga membuat subjek   ingin   buang   air   kecil.   Teori   yang dikemukakan   (Deswani,   2018)   bahwa Penekanan pada kantung kencing oleh kepala bayi menimbulkan keluhan  sering buang air kecil.   Hal   ini   adalah   normal   dan   biasa dirasakan   pada  kehamilan   kurang   dari   16 minggu   dan   pada   kehamilan   diatas   32 minggu.  Melewati proses kehamilan, Ny.”D” memasuki   proses   persalinan.   Proses  kala   I Ny.”D” ingin didampingi suami karena subjek merasa   nyaman   dan  semangat   dengan kehadiran   suami   dalam   menghadapi   proses persalinan. Hasil  penelitian yang didapatkan Subjek yang sedang dalam proses persalinan didampingi   suami   akan   merasa   lebih semangat   dan   terdapat   hubungan   yang bermakna   antara   pendampingan   suami dengan   instensitas   nyeri   persalinan   Kala  I (Adam, 2015). Selain pendamping persalinan, pada   kala   I   Ny.”D”   juga  diberikan   audio untuk mendengarkan music murottal selama 15 menit, Ny.”D”  merasa tenang mendengar audio   murottal.   Hal   ini   dikemukakan   oleh hasil penelitiaan (Yana, 2015) terapi murottal Al-quran terhadap penurunan nyeri persalinan kala I fase aktif. mendengarkan murotal Al- quran   selama   15   menit  yang   terdiri   dari bacaan surat Al-fatihah selama 1 menit, surat Ar-rahman  selama 12 menit, surat al-ikhlas, al-falaq, dan surat an-nas 2 menit.
Ny.”D”   juga   diberikan   pengurangan nyeri kala I pembukaan 5 cm dengan massase effleurage yang   dilakukan   suami   dengan pengukuran   skala  nyeri   menggunakan  VAS, sebelum dilakukan massase effleurage berada diskala 8 dan setelah diberikan pengurangan nyeri skala nyeri menurun diskala  4. Hal ini
sejalan   dengan   hasil   penelitian   (Wulandari, 2015)   subjek   yang   tidak  diberikan massase effleurage dengan   skala   nyeri   berat   78,3%, setelah   diberikan  87 massasse   effleurage terdapat penuruan skala nyeri sedang 69,6%, ini  menunjukkan   bahwa massase   effleurage dapat   dilakukan   untuk   meredakan  nyeri persalinan   kala   1   fase   aktif.   Ny.”D” dibimbing   untuk   melakukan   relaksasi pernafasan   ketika   ada   kontraksi   yang   bisa menurunkan   nyeri   persalinan   pada  subjek. Hasil   penelitian   (Herawati,   2016)   nyeri persalinan   dapat   dikurangi   dengan  tekhnik relaksasi.   Tekhnik   relakasasi   yang   paling efektif   dalam   pengurangan  nyeri   pada persalinan kala 1 yaitu relaksasi pernapasan dengan cara subjek  melakukan tarikan nafas dari   mulat   saat   adanya   his   dan   hembuskan melalui  mulut.   Ny.”D”   diminta   untuk menunjukkan   skala   nyeri   persalinan   pada VAS  berada   diskala   7,   setelah   diberikan tehnik   pengurangan   nyeri   dengan   tehnik massase effleurage, audio murottal, relaksasi pernafasan,   dan   pendampingan  suami   skala VAS menurun menjadi skala 6.
Memasuki   kala   II   membimbing   subjek meneran   ketika   ada   mules   dan   tetap menganjurkan   subjek   melakukan   relaksasi pernafasan.   Ny.”D”   dilakukan  pertolongan secara   APN.   Teori   menunjukkan   kala   II disebut   kala   pengeluaran.  Kala   ini   dimulai dari pembukaan lengkap 10 cm sampai bayi lahir (Rosyati,2017). Proses kala III dilakukan sesuai  manajemen   aktif   kala   III,  serta penjahitan   luka   perenium.   Teori   yang dikemukakan   (Rosyati,2017)   proses pengeluaran   plasenta   adanya   tanda-tanda lepasnya   plasenta   yaitu  terjadi   perubahan bentuk   uterus  tinggi  fundus  uteri,   tali   pusat memanjang  keluar   melalui   vagina   adanya semburan   darah   secara   tiba-tiba.   Memasuki kala IV mengobservasi Ny.”D” selama 2 jam pertama   setiap   15   menit,   dan   2   jam  kedua setiap   30   menit.   Teori   yang   dikemukakan (Rosyati,   2017).   Observasi  yang   dilakukan pada   kala   IV   adalah,   tingkat   kesadaran, pemeriksaan tanda-tanda vital, tekanan darah, nadi   dan   pernapasan.   Mengecek   kontraksi uterus  dan   mengkaji   pendarahan,  dikatakan
normal   jika   tidak   lebih   melebihi   500   cc. Penatalaksanaan nifas pada Ny.”D” diberikan kompres   dingin  pada   luka   jahitan   daerah perinium  yang   dapat   mengurangi  nyeri perenium,   selin   itu   diberikan   juga   cara perawatan   luka   agar   cepat   kering.  Sebelum dilakukan   tekhnik   pengurangan   nyeri   skala VAS berada diskala 4 dan setelah diberikan asuhan   selama   3  hari  subjek   mengalami pengurangan   nyeri   menurun   di   skala   0. Subjek   tetap   dberikan   pendampingan   untuk tetap   memberikan   ASI Eksklusif. Mengingatkan   subjek   untuk   mengonsumsi makanan   yang   bergizi  dan   seimbang   untuk ibu menysusui, peraatan bayi sehari-hari, dan menganjurkan  subjek   untuk   istirahat   yang cukup. Pemantauan dilakukan sampai dengan 2   minggu   masa   nifas,   setelah   melewati   2 minggu, subjek mulai edukasi  mengenai alat kontrasepsi  yang   akan   digunakan   setelah masa nifas.  Subjek megatakan akan  memilih kontrasepsi   KB   suntik   3   bulan   yang   tidak akan   memengaruhi   produksi  ASI.  Evaluasi berdasarkan   asuhan   atau   penatalaksanaan yang diberikan pada  Ny.”D” berjalan lancar sehingga subjek dan bayi sehat.

## KESIMPULAN
Penatalaksanaan   asuhan   yang   diberikan pada subjek sesuai dengan rencana yang telah disusun  antara   lain   :  Pada   masa   kehamilan subjek diberikan pendampingan dan edukasi dalam melakukan gerakan senam hamil dan pijat   endorphin   untuk  mengurangi   keluhan nyeri punggung dan sering BAK yang subjek rasakan  selama   kehamilan   TM   III.  Asuhan telah   dilakukan   dan   berjalan   dengan   baik, subjek   merasa   nyaman   dan   rileks   setelah diberikan tekhnik pengurangan nyeri.  Selain melakukan   senam   hamil   dan   pijatan endorphin, subjek dianjurkan untuk mengatur pola hidrasi yang bertujuan untuk mengurangi rasa   ingin   BAK  saat   malam   hari,   dan   juga makan-makanan   yang   bergizi.   Proses persalinan  yang didampingi suami  membuat subjek lebih tenang dan semangat menjalani persalinan, subjek juga di berikan audio untuk mendengarkan music murotal  yang membuat
subjek rileks. Selain itu subjek juga dilakukan massase   effleurage yang   membuat   nyeri punggung   subjek   berkurang   saat   persalinan. Ny.”D”   dilakukan   heacting   perenium,   maka dari   itu   subjek   dilakukan tekhnik pengurangan   nyeri   menggunakan   kompres dingin,   selama   diberikan  subjek   merasa terlihat tenang dan subjek mengatakan nyeri jahitan   perenium   berkurang   sehingga   sudah dapat   beraktifitas  ringan  seperti   mengurus anaknya mengganti popok dan pakaian bayi. Kunjungan nifas 2 minggu subjek  diberikan edukasi   alat   kontrasepsi  yang   dapat digunakan  selama menyusui.  subjek. Subjek akan memilih KB suntik 3 bulan yang setelah masa   nifas.   Dapat  disimpulkan   bahwa evaluasi   asuhan   tentang   pendampingan   dan edukasi  ketidaknyamanan   selama   kehamilan TM   III,   persalinan   dan   2   minggu   nifas pertama   pada   Ny.”D”   berhasil   dilakukan tanpa adanya hambatan.

## SARAN
Asuhan   kebidanan   komprehensif   ini dapat dijadikan masukan untuk meningkatkan pelayanan   berbasis   asuhan  sayang  ibu  pada sejak   masa   hamil,   bersalinan   dan   nifas dengan   ketidaknyamanan  di   PMB   Yetti Purnama   Kota   Bengkulu,   serta   tetap mempertahankan  sarana   kelengkapan   ruang bersalin   dan   alat   penunjang   lainnya, mengikuti  pelatihan-pelatihan  terupdate guna menunjang   asuhan   sayang   ibu   berbasis evidence based.

## DAFTAR PUSTAKA
Adam J. Umboh JM. Hubungan antara umur,
parietas
dan
pendampingan suami dengan intensitas nyeri persalinan kala   I   Fase   aktif   deselelerasi.   JIKMU. 2015;2(5): 404-413 [diunduh pada tanggal 29 februari 2020]
Anwar   M,   Ali   BR.   Prajitno   P.   Ilmu Kandungan. Edisi ke 3. Jakarta:PT Bina Pustakan Sarwono Prawiroharjo. 2018 Cunningham   FG,   Gant,   NF,   Leveno   KJ, Gilstrap   LC,   Hauth   JC,   Wenstrom,
KD. Obstetri Williams. Edisi 21.2006 Damayanti   IK,   Maita   L,   Triana   A,   AfniR .Asuhan   kebidanan   komprehensif pada subjek bersalin dan bayi baru lahir. Deepublish, Yogyakarta; 2014
Deswani,   Desmamita   U,   Mulyanti  Y.   Buku ajar   asuhan   keperawatan   prenatal dengan   pendekatan   neurosains.   Wineka Media. Malang; 2018
Dewiani   K,   Purnama  Y.   Pengaruh   kompres daun   kubis   dingin   terhadap penurunan   intensitas   nyeri   dan pembengkakan payudara pada subjek post partum. Jurnal keperawatan
muhammadiyah   Bengkulu.   2018;2(6):
488-492   [diunduh   pada   tanggal  20 februari 2020]
Farid H. Buku ajar asuhan kebidanan berbasis bukti.   Jakarta:   Sagung   Seto; 2015
Hariyanti   BT,   Kristina   SA.   Perbedaan produksi  ASI   pada   akseptor   KB   suntik kombinasi   dan   Progestin.   Journal   Of Nursing Care. 2017;1(2): 36-41 [diunduh pada tanggal 11 maret 2020]
Hartati R, Rahayu AOS, Sari FT, Islami AP.
Increasing   the   comfortable   feel for pregnant womenthrough the endorphin massage. Conference Series. 2019;1(10):1-6   [diunduhpadatanggal   17 februari 2020] Herawati R. Evaluasi tekhni krelaksasi yang paling efektif dalam penatalaksanaan   nyeri   persalinan   kala   1 terhadap   keberhasilan   persalinan normal.Jurnal   Maternity   and   Neonatal.
2016;2(2): 102-113 [diunduh pada tanggal 9 februari 2020]
Hidayati   U.   Senam   hamil   untuk   masa kehamilan   dan   persiapan   persalinan. Jurnal Ilmiah Kesehatan dan Aplikasinya. 2019;2(7): 8-15 [diunduh pada tanggal 12 februari 2020]
Indrayani   T,   Arselina   N.   pengaruh   terapi musik   terhadap   intensitas   nyeri persalinan   kala   I   fase   aktif.   Jurnal   ilmu dan   budaya.   2018;58(41):   6788-6743 [diunduh pada tanggal 12 maret 2020]
Jamil   S   N,   Sukma   F,   Hamidah.   Buku   ajar
asuhan   kebidanan   pada   neonatus, bayi, balita, dan anak prasekolah. Jakarta; Fakultas   Kedokteran   dan   Kesehatan Universitas Muhammadiyah; 2017 Kemenkes RI. Pedoman pelayanan  keluarga berencana   pasca   persalinan   di fasilitas kesehatan. Jakarta; 2014
Kurniarum   A.   Modulbahan   ajar   asuhan kebidanan   persalinan   dan   bayi   baru lahir.   Jakarta:   Pusdik   SDM   Kesehatan Kementerian   Kesehatan   RI;   2016 Lowdermilk   PC.  Buku   ajar   keperawatan maternitas.   Edisi   ke   8.   Singapore:  PT Salemba Medika;2013
Oktarina   O.   Buku   ajar   asuhan   kebidanan persalinan   dan   bayi   baru   lahir. Yogyakarta: Deepublish; 2016
Palifiana   DA,   Wulandari   S.   Hubungan ketidaknyamanan   dalam   kehamilan dengan   kualitastidur   subjek   hamil trimester   III.   2018;5(8):   31-40   [diunduh pada tanggal 5 februari 2020]
Purnama Y, Johanes Cornelius Mose, Herman H.   The   effect   of   the   BC-MK15 Birth chair on the labor Pain Intensity in Multipara.Global   Medical   and   Health Communication.   2018;3(6):   155-161
[diunduh pada tanggal 18 februari 2020]
Purnama Y, Kurnia D. Pengaruh posisi tegak terhadap intensitas nyeri persalinan pada primipara di bidan praktik mandiri (BPM) kota Bengkulu.Journal Of Midwifery.   2019;1(7):   52-59   [diunduh pada tanggal 12 februari 2020]
Rahayu S, Prijatni I. Modul bahan ajar cetak kebidanan pratikum kesehatan reproduksi   dan   keluarga   Berencana.
Jakarta:   Pusdik   SDM   Kesehatan Kementerian Kesehatan RI; 2016
Rahmawati   N,   Rosyidah   T,   Maharani   A. Hubungan   pelaksanaan   senam   hamil dengan   ketidaknyamanan   subjek   hamil trimester III. Journal involusi Kebidanan. 2016;12(7):   41-50   [diunduh   tanggal   2 maret 2020]
Rahmaniar   A,   Halik   AA,   Purnamasari   N. Pengaruh   senam   nifas   terhadap intensitas nyeri perenium dan kecemasan subjek   postpartum   di   RSIA   pertiwi
makassar.  Jurnal   kedokteran.   2019;2(4): 11-19   [diunduh   pada   tanggal   2   maret 2020]
Robin B. Thomas. A Pilot Study of Partner chair   massage   effects   on   perinatal mood, anxiety, and pain.Human Services and   Health   Promotion   Sciences. 2019;2(12):   3-11   [diunduh   pada   tanggal 17 februari 2020]
Sunarsih,   Maternyti   D,  Astusi   NPR.   Terapi musik   klasik   mengurangi   nyeri pada   kala   I   persalinan.   Jurnal   Dunia Kesmas. 2017;6(1): 49-54 [diunduh pada tanggal 12 maret 2020]
Suryani   P,   Handayani   I.   Senam   hamil   dan ketidaknyamanan subjek hamil
trimester   ketiga.   Midwife   Journal. 2018;1(5):   33-39   [diunduh   pada   tanggal 10 februari   2020]  Susilawati   E,   Ilda   W. Efektifitas  kompres  hangat  dan  kompres dingin   terhadap  intensitas   nyeri   luka perenium   pada   subjek   post   partum. Journal   Of   Midwifery   Science. 2019;1(3):7-14 [diunduh pada tanggal 13 februari 2020]
Susilawati   E.   Pengaruh   metode   relaksasi pernapasan   terhadap   intensitas   nyeri pada persalinan kala I faseaktif.Journal Of Midwifery   Science.   2017;2(1):   74  79 [diunduh pada tanggal 20 februari 2020]
Susilo R, Feti K. Buku ajar panduan asuhan nifas   dan   evidence   based   practice. Yogykarta: Deepublish; 2017
Wahyuningsih   S.   Buku   ajar   asuhan keperawatan   post   partum.   Deepublish Publischer: Yogyakarta; 2019
Wulandari   P,   Hiba   NDP.   Pengaruh   massase effleurage   terhadap   pengurangan nyeri   persalian   kala   1   fase   aktif.   Jurnal Keperawatan   Maternitas.   2015;1(3):   59- 67 [diunduh pada tanggal 11 maret 2020]
Yana   R.   Utami   S,   Safri.Efektifitas   terapi murottal   al-   quran   terhadap   itensitas nyeri   persalinan   kala   I   fase   aktif.   JOM. 2015;2(2):   1372-1380   [diunduh   pada tanggal 12 maret 2020]
Yanti D. Buku ajar konsep dasar kehamilan. Bandung: Cv. PT Refika Aditama; 2017.