Vol.4 No.1. Mar 2021. Page.120-127

## Deteksi Dini Kanker Leher Rahim dengan Inspeksi Visual Asetat (IVA) pada Wanita Usia Subur

## Wita Asmalinda*, Ibrahim Edy Sapada
Politeknik Kesehatan Kemenkes Palembang, Indonesia * Correspondent Author: wita_asmalinda@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Di  Indonesia,  setiap  tahun  terdeteksi  lebih  dari  15.000  kasus  kanker  serviks,  dan diperkirakan 800 kasus di antaranya berakhir dengan kematian. Hal terpenting menghadapi penderita  kanker  serviks  adalah  menegakkan  diagnosis  sedini  mungkin  dan  memberikan terapi  yang  efektif  sekaligus  prediksi  prognosisnya.  Kegiatan  ini  bertujuan  untuk Mendeteksi  secara  dini  kanker  leher  rahim  mengunakan  metode  inspeksi  visual  asetat (IVA) pada wanita usia subur. Metode kegiatan adalah Praktek Pemeriksaan (IVA) secara langsung  pada  klien/  pasien.  Waktu  pelaksanaan  selama  2  hari  pada  tanggal  29-30  Juni 2018  Lokasi  pemeriksaan/  skrining  dilaksanakan  di  Klinik  Ibnu  Sina  di  Jalan Kasnariansyah  No  1627  RT  21  RW  07  Kelurahan  20  Ilir  D  IV  Kecamatan  Ilir  Timur  I Kota  Palembang.  Hasil  pemeriksaan  IVA  pada  29  peserta  yang  hadir    adalah  tidak ditemukan IVA positif. Hasil pemeriksaan IVA yang terbanyak adalah Lesi sedang yaitu sebanyak 14 orang (48,3%), sedangkan hasil pemeriksaan IVA negatif adalah sebanyak 4 orang (13,8%). Disarankan untuk  ke depannya institusi dapat bekerja sama dengan BPJS dan  perusahaan  asuransi  kesehatan  lain,  agar  jumlah  peserta  yang  terjaring  lebih  banyak lagi.
Kata Kunci : Deteksi Dini, Inspeksi Visual Acetat, Kanker Leher Rahim
Received: December 4, 2020 Revised: December 29, 2020 Accepted: February 27, 2021
This is an open-acces article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.

## PENDAHULUAN
Prevalensi  angka  kejadian  kanker  serviks  di  dunia  telah  mencapai1,4  juta  dengan 493.000  kasus  baru  ditemukan  dan  273.000  kasus  berakhir  dengan  kematian.  Hal terpenting  adalah  menegakkan  diagnosis  sedini  mungkin  dan  memberikan  terapi  yang efektif  sekaligus  prediksi  prognosisnya.  Pengobatan  kanker  serviks  pada  stadium  lebih dini,  hasilnya  lebih  baik,  mortalitas  akan  menurun.  Beberapa  negara  maju  telah  berhasil menekan  jumlah  kasus  kanker  serviks,  baik  jumlah  maupun  stadiumnya.  Pencapaian tersebut  terutama  berkat  adanya  program  skrining  massal  antara  lain  dengan  Tes  Pap smear.  Kebijakan  penerapan  program  skrining  kanker  serviks  dengan  Tes  Pap  smear  di Indonesia masih tersangkut dengan banyak kendala, antara lain; luasnya wilayah dan juga
Vol.4 No.1. Mar 2021. Page.120-127
kurangnya  sumber  daya  manusia  sebagai  pelaku  skrining,  khususnya  kurangnya  tenaga ahli patologi anatomik/ sistologi dan stafnya, teknisi sitologi/skriner.
Dewasa ini telah dikembangkan cara alternatif untuk mendeteksi dini kanker serviks dengan biaya yang relatif murah dan dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan seperti dokter, bidan dan perawat terlatih yakni Metode Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA). IVA adalah pemeriksaan  skrining  kanker  serviks  dengan  cara  inspeksi  visual  pada  serviks  dengan aplikasi  asam  asetat.  Metode  ini  sudah  banyak  digunakan  seperti  di  puskesmas,  di  bidan praktek  mandiri  (BPM)  dan  rumah  sakit.  .  Metode  inspeksi  visual  lebih  mudah,  lebih sederhana, lebih mampu laksana, sehingga skrining dapat dilakukan dengan cakupan lebih luas  dan  diharapkan  temuan  kanker  serviks  dini  akan  bisa  lebih  banyak.  Laporan  hasil konsultasi WHO menyebutkan bahwa IVA dapat mendeteksi lesi tingkat pra kanker ( high- Grade  Precanceraus  Lesions) dengan  sensitivitas  sekitar  66-96%  dan  spesifitas  64-98%. Sedangkan  nilai  prediksi  positif  ( positive  predective  value) dan  nilai  prediksi  negatif ( negative predective value) masing-masing antara 10-20% dan 92-97%.
Metode Skrining IVA mempunyai kelebihan antara lain; mudah, praktis dan sangat mampu  laksana,  bahan  dan  alat  yang  dibutuhkan  sederhana  dan  murah,  sensivitas  dan spesifikasitas  cukup  tinggi,  dapat  dilaksanakan  oleh  tenaga  kesehatan  bukan  dokter ginekologi,  seperti  bidan  dan  perawat  terlatih,  dapat  dilakukan  di  setiap  tempat pemeriksaan kesehatan ibu seperti posyandu, posbindu dan lain-lain. Sasaran skrining IVA adalah wanita usia subur dengan syarat; sudah pernah melakukan hubungan seksual, tidak sedang  datang  bulan/haid,  tidak  sedang  hamil  dan  24  jam  sebelumnya  tidak  melakukan hubungan seksual.

## BAHAN DAN METODE
Kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat  ini  merupakan  kegiatan  pemberian pelayanan  kepada  masyarakat  yang  menunjang  pelaksanaan  tugas  umum pemerintah  dan pembangunan  di  bidang  kesehatan.  Kegiatan  ini  dilaksanakan  melalui  beberapa  tahapan yaitu:  tahap  persiapan,  pelaksanaan,  monitoring  dan  evaluasi,  pembuatan  laporan  dan penyerahan  laporan.  Kegiatan  pengabdian  masyarakat    ini  dilaksanakan  selama  3  (hari) yaitu  pada  tanggal  23  Mei  2018  dilanjutkan  pada  tanggal  29-30  Juni  2018  bertempat  di Klinik Ibnu Sina di Jalan  Letnan Kasnariansyah No 1627 RT. 21 RW. 07 Kelurahan 20 Ilir D IV Kecamatan Ilir Timur I Kota Palembang.  Khalayak sasaran adalah peserta  BPJS dan  Inhealth  serta  masyarakat  umum  di  sekitar  klinik  sebanyak  29  orang.  Pemeriksaan IVA  dilakukan  oleh  petugas  terlatih  dan  dibantu  petugas  klinik.  Sarana  dan  sarana  yang digunakan  untuk  pemeriksaan  IVA  adalah  sebagai  berikut:  ruangan  pemeriksaan  yang nyaman dan bersih, meja/tempat tidur periksa (ginekologi bed), lampu operasi, spekulum vagina  (disposible),  larutan  asam  asetat  (3-5%),  swab-lidi  berkapas,  sarung  tangan  steril, kapas DTT, waskom berisi larutan clorin 0,5%, alat pelindung dini seperti; celemek/ apron, masker,  kaca  mata,  pincer  klem,  tempat  sampah  medis  Kepada  peserta  yang  hadir diberikan  brosur/  leaflet  tentang  deteksi  dini  kanker  cerviks,  petugas  memberikan penjelasan  tentang  tujuan  pemeriksaan,  prosedur  pemeriksaan  IVA,  keuntungan  dan kerugian sebagai peserta. Selanjutnya peserta diminta menanda tangani informed concent.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pengabdian  kepada  masyarakat  adalah  suatu  kegiatan  institusi  yang  dilaksanakan oleh dosen sebagai salah satu bentuk dharma atau tugas pokok perguruan tinggi, disamping dharma  Pendidikan  dan  dharma  penelitian  sebagaimana  tertuang  dalam  Tri  Dharma Perguruan  Tinggi.  Pengadian  kepada  masyarakat  dapat  dilaksanakan  dalam  bentuk
Pendidikan kesehatan, pelatihan, pelayanan/ penerapan hasil penelitian atau dalam bentuk lain  sesuai  perkembangan  zaman.  Dengan  diadakannya  kegiatan  pengabdiaan  kepada masyarakat  diharapkan  adanya  kesatuan  emisi  dan  rasa  saling  membutuhkan  antara perguruan  tinggi  dan  masyarakat. Pengabdian  kepada  masyarakat  yang  dilaksanakan  di Klinik  Ibnu  Sina  mengunakan metode  praktek  pemeriksaan  inspeksi  visual  asam  asetat (IVA)  secara  langsung  pada  klien/  pasien  yang  dilaksanakan  selama  2  (dua)  hari  dari Tanggal  29-30  Juni  2018  dari  pukul  08.30  WIB  s/d  15.00  WIB,  dengan  jumlah  peserta sebanyak 29 orang. Pemeriksaan IVA dilakukan dengan spekulum melihat langsung leher rahim yang telah dipulas dengan larutan asam asetat 3-5%, jika tidak ada perubahan warna atau tidak muncul plak putih, maka hasil pemeriksaan dinyatakan negatif. Sebaliknya jika leher rahim berubah warna menjadi merah dan timbul plak putih, maka dinyatakan positif lesi atau kelainan pra kanker.
Gambar 1 : Pendaftaran Peserta (Sumber: Dokumentasi Pengmas)
Gambar 2 : Pendaftaran Peserta (Sumber: Dokumentasi Pengmas)
Gambar 3 : Pensiapan peralatan IVA (Sumber: Dokumentasi Pengmas)
Gambar 4 : Proses Pemeriksaan IVA (Sumber: Dokumentasi Pengmas)
Gambar 5 : Proses Pemeriksaan IVA (Sumber: Dokumentasi Pengmas)
Ada  beberapa  kategori  yang  dapat  dipergunakan,  salah  satu  kategori  yang  dapat dipergunakan  adalah:  a.  IVA  negatif:  menunjukkan  leher  rahim  normal,  b.  IVA  radang
adalah  serviks  dengan  radang (servisitis ),  atau  kelainan  jinak  lainnya  (polip  serviks),  c. IVA  positif  bila  ditemukan  bercak  putih  ( aceto  white  epithelium ),  temuan  ini  mengarah pada  diagnosis  Serviks-pra  kanker  (dispalsia  ringan-sedang-berat  atau  kanker  serviks  in situ)  dan  d.  IVA-Kanker  serviks,  pada  tahap  ini  pun,  untuk  upaya  penurunan  temuan stadium  kanker  serviks,  masih  akan  bermanfaat  bagi  penurunan  kematian  akibat  kanker serviks bila ditemukan masih pada stadium invasif dini (stadium IB-IIA).

## Gambar 6. Hasil Pemeriksaan IVA (Rasjidi 2007)
Tabel 1. Karakteristik Umur Peserta Umur (tahun) n % 30-40 41-55 13 16 44,8 55,2 Total 29 100
Dari Tabel  1. di  atas menunjukkkan bahwa dari  29 peserta pemeriksaan  IVA didapatkan kisaran  umut  30-40  tahun  adalah  sebanyak  13  orang  (44,8%)  sedangkan  peserta  yang berusia 41-55 tahun sebanyak 16 orang (55,2%).

## Tabel 2. Karakteristik Tingkat Pendidikan
Tingkat Pendidikan n % Tidak Sekolah SD SMP SMA S1 S2 1 0 1 14 10 3 3,5 0,0 3,5 48,2 34,5 10,3 Total 29 100
Dari Tabel  2. di  atas menunjukkkan bahwa dari  29 peserta pemeriksaan  IVA didapatkan tingkat pendidikan peserta yang terbanyak adalah SMA adalah sebanyak 14 orang (48,2%) dan S1 adalah sebanyak 10 orang (34,5%)
Vol.4 No.1. Mar 2021. Page.120-127
Tabel 3. Karakteristik Jenis Kontrasepsi Jenis Kontrasepsi n % Pil Suntikan Implant IUD Tidak ber-KB 2 21 2 1 3 6,9 72,4 6,9 3,5 10,3 Total 29 100
Dari  Tabel  3.  di  atas  menunjukkkan  bahwa  dari  29  peserta  pemeriksaan  IVA  yang mengunakan  kontrasepsi  suntikan    adalah  yang  terbanyak  yaitu  21  orang  (72,4%) sedangkan peserta yang  mengunakan kontrasepsi IUD sebanyak  1 orang (3,5%).

## Tabel 4. Distribusi Peserta Berdasarkan Hasil Pemeriksaan IVA
Hasil IVA n % Positif Radang Lesi Sedang Lesi Ringan Negatif 0 6 14 5 4 0,0 20,7 48,3 17,2 13,8 Total 29 100
Dari  Tabel  4.  di  atas  menunjukkkan  bahwa  dari  29  peserta  pemeriksaan  IVA  tidak ditemukan IVA positif. Hasil Pemeriksaan IVA yang terbanyak adalah Lesi sedang yaitu sebanyak 14 orang (48,3%), sedangkan hasil pemeriksaan IVA negatif adalah sebanyak 4 orang (13,8%).

## Tabel 5. Distribusi Peserta Diobati Berdasarkan Hasil Pemeriksaan IVA
Hasil IVA n % Lesi Sedang/Ectropion Lesi Ringan 14 5 73,7 26,3 Total 19 100
Dari  Tabel  5.  di  atas  menunjukkkan  bahwa  dari  ada  19  pasien  yang  diberikan  obat  oleh dokter.  Pasien  yang  terdiagnosa  dengan  lesi  sedang/  ectropion  sebanyak  14  orang  (73,7) dan yang mengalami lesi ringan adalah sebanyak 5 orang (26,3%).

## Tabel 6. Distribusi Peserta Dirujuk  Berdasarkan Hasil pemeriksaan IVA
Hasil IVA n % Cervicitis Polip cerviks 4 2 66,7 33,3 Total 6 100
Dari Tabel 6. di atas menunjukkkan bahwa dari 6 pasien yang dirujuk ke rumah sakit yang terdiagnosa  cervicitis  adalah  sebanyak  4  orang  (66,7%)  dan  terdiagnosa  polip  cerviks adalah sebanyak 2 orang (33,3%).
Vol.4 No.1. Mar 2021. Page.120-127
Strategi  kesehatan  masyarakat  dalam  mencegah  kematian  karena  kanker  serviks antara  lain  adalah  dengan  1.  pencegahan  primer  yaitu:  merupakan  kegiatan  ulang  dapat dilakukan  oleh  setiap  orang  untuk  menghindari  diri  dari  faktor-faktor  yang  dapat menyebabkan timbulnya kanker serviks. Hal ini dapat dilakukan dengan cara menekankan perilaku hidup sehat untuk mengurangi atau menghindari faktor resiko seperti kawin muda, pasangan seksual ganda dan lain-lain. Selain itu juga pencegahan primer dapat dilakukan dengan  imuisasi  HPV  pada  kelompok  masyarakat,      2.  Pencegahan  sekunder , dilakukan dengan deteksi dini dan skrining kanker serviks yang bertujuan untuk menemukan kasus- kasus kanker serviks secara dini sehingga kemungkinan penyembuhan dapat ditingkatkan. Perkembangan kanker serviks memerlukan waktu yang lama.
Tindakan  pencegahan  sebelum  terinfeksi  HPV  dan  akhirnya  menderita  kanker  serviks antara lain: 1. Miliki pola makan sehat, yang kaya dengan sayuran, buah dan sereal untuk merangsang sistem kekebalan tubuh, misalnya mengkonsumsi berbagai karotena, vitamin A, C, dan E, dan asam folat dapat mengurangi risiko terkena kanker leher rahim. 2. Hindari merokok.  Banyak  bukti  menunjukkan  penggunaan  tembakau  dapat  meningkatkan  risiko terkena  kanker  serviks.  3.  Hindari  seks  sebelum  menikah  atau  di  usia  sangat  muda  atau belasan  tahun.  4.  Hindari  berhubungan  seks  selama  masa  haid  terbukti  efektif        untuk mencegah       dan  menghambat  terbentuknya  dan  berkembangnya  kanker  serviks.  5. Hindari berhubungan seks dengan banyak partner. 6. Secara rutin menjalani tes  Pap smear secara teratur. Saat ini tes Pap smear  bahkan  sudah  bisa  dilakukan  di  tingkat  Puskesmas dengan harga terjangkau. 7. Alternatif tes Pap smear yaitu tes IVA dengan biaya yang lebih murah dari Pap  smear.  Tujuannya  untuk  deteksi  dini  terhadap  infeksi  HPV.  8. Pemberian vaksin atau vaksinasi HPV untuk mencegah terinfeksi HPV.
9. Melakukan pembersihan organ intim atau dikenal  dengan  istilah vagina toilet  yang dapat dilakukan sendiri atau dapat juga dengan bantuan dokter ahli.

## KESIMPULAN
Kegiatan pengabdian kepada masyarakat  mengunakan metode  praktek  pemeriksaan inspeksi  visual  asam  asetat  (IVA)  secara  langsung  pada  klien/  pasien  berjalan  dengan lancar. Sebanyak 29 peserta yang di periksa IVA, tidak ditemukan hasil IVA positif. Pasien dengan  hasil  IVA  terdapat  Lesi  sedang  dan  ringan  adalah  sebanyak  19  orang.  Hasil pemeriksaan  IVA pasien tersebut  telah dikonsulkan kepada dokter klinik dr. Edy Sapada dan telah diberikan pengobatan. Untuk 6 orang pasien dengan hasil IVA terdapat  radang berupa polips dan cervicitis sudah di rujuk ke rumah sakit. Tidak ditemukan kendala yang berarti  pada  saat  pelaksanaan  pengabdian  kepada  masyarakat,  hanya  ada  2  orang  peserta yang ingin mengundurkan diri dikarenakan takut dan malu karena pemeriksaan dilakukan di bagian genitalia namun setelah diberikan penjelasan oleh petugas tentang manfaat dan kegunaan pemeriksaan IVA, peserta tersebut akhirnya mau mengikuti proses pemeriksaan IVA.  Kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat  ini  mampu  menghasilkan  luaran-luaran yang diharapkan dan klien/ pasien mengetahui kondisi kesehatannya dan berdampak cukup besar  kepada  masyarakat  sekitar.  Karena  kegiatan  seperti  ini  dapat  dirasakan  langsung manfaatnya,  sehingga  upaya  pencegahan  penyakit  dapat  dilaksanakan  sedini  mungkin. Disarankan institusi dapat bekerja sama dengan BPJS dan perusahaan asuransi kesehatan lain, agar jumlah peserta yang terjaring lebih banyak lagi.

## DAFTAR PUSTAKA
Azis F. 2001. Masalah pada Kanker Serviks. Cermin Dunia Kedokteran. 133:   5-7. Diananda. 2009. Panduan Lengkap Mengenal Kanker. Yogyakarta. Mirza Medika Pustaka. Dorland and W.A.. Newman. 2002. Kamus Kedokteran Dorland  (Edisi: 29). Jakarta. EGC. Hanafi  ID.,  Ocviyanti et  al.  Efektifitas  Pemeriksaan  Inspeksi  Visual  dengan  Asam Acetatoleh  Bidan  Sebagai  Upaya  Mendeteksi  Lesi  Pra-Kanker  Serviks. Indones  J. Obstet Gynecol. 27 (1): 59-66.
Istiqomah  DN.  2010.  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  dengan  Hasil  Inspeksi  Visual Asam  Acetat    Positif  di  Puskesmas  Rengasdengklok  Kabupaten  Kerawang.  Skripsi. Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah. Jakarta Manuaba. 2014. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB . Jakarta. EGC Mira  M.  2011.  Skining  Kanker  Serviks  dengan  Metode  Inspeksi  Visual  dengan  Asam Asetat (IVA) test (http:/  stikesdhb.ac.id, diakses 24 Januari 2018).
Nuraina,  L.,  Azis  MF.,  Cornain  S.,  Purwoto  G.,  Purbadi,  S.,  Budiningsih,  D  Siregar,  B., and Peter AAW et  al . 2012. Original Article Cervical cancer prevention program in Jakarta,  Indonesia:  See  and  Treat  model  in  developing  country. J  Gynecol  Oncol, 23(3):147-152.  English. https://doi.org/10.3802/jgo.2012.23.3.147 .  Retriever  from: https://ejgo.org/ DOIx.php?id=10.3802/jgo.2012.23.3.147
Prawirohardjo, S. 2002. Ilmu Kebidanan . Jakarta. YBSPP. Sherwood. 2012. Fisiologi Manusia; dari Sel ke Sistem. Edisi 8. Jakarta. EGC Sjamsudin  dan  Sjahrul.  2001. Pencegahan  dan  Deteksi  Dini  Kanker  Cerviks. Cermin Dunia Kedokteran. 133:8-13.
World Health Organization. Cervical Cancer Screening in Developing Countries:report of a WHO concultation Geneva: WHO