FAKTOR RISIKO PENYAKIT JANTUNG PADA MASYARAKAT DI POS PEMBINAAN TERPADU (POSBINDU) PUSKESMAS CIBEUREUM
Dian Saraswati * 1 , Nur Lina 2
1,2 Universitas Siliwangi,Kota Tasikmalaya/Provinsi Jawa Barat Jurusan KesehatanMasyarakat, FIK UNSIL e- mail: * diansaraswati@unsil.ac.id ,

## ABSTRAK
Penyakit jantung koroner atau PJK, terjadi akibat adanya plak di dalam dinding arteri koroner yang menyebabkan  aliran  darah  ke  otot  jantung  berkurang  yang  disebut  iskemia.  Tujuan  penelitian  ini  adalah menganalisis  hubungan  jenis  kelamin,  umur  ,  tekanan  darah,  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  dan  aktifitas  fisik dengan  risiko  menderita  penyakit  jantung  berdasarkan  skor  kardiovaskuler  Jakarta.  Desain  penelitian  yang digunakan  adalah  cross  sectional.  Populasi  adalah  peserta  Posbindu  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Cibeureum Kota Tasikmalaya dengan jumlah 163 orang. Jumlah sampel dihitung berdasarkan rumus Lemeshow berjumlah 115  orang.  Temuan  ini  membuktikan  hubungan  jenis  kelamin,  umur  ,  tekanan  darah,  Indeks  Massa    Tubuh (IMT)  dan  aktifitas  fisik  dengan  risiko  menderita  penyakit  jantung  berdasarkan  skor  kardiovaskuler  Jakarta. Seharusnya  dilakukan  penanganan  secara  menyeluruh  dengan  pendekatan  five  level  prevention,  yang  meliputi promosi  kesehatan,  diagnosis  dini  dengan  penghitungan  IMT,  tekanan  darah  dan  pengobatan  yang  cepat  dan tepat, pembatasan kecacatan bagi skor risiko tinggi Kata Kunci: Faktor Risiko, skor kardiovaskuler Jakarta

## Abstract
Coronary  heart  disease,  or  CHD,  occurs  due  to  plaque  in  the  walls  of  the  coronary  arteries  which causes  reduced  blood  flow  to  the  heart  muscle  called  ischemia.  The  purpose  of  this  study  was  to  analyze  the relationship  of  gender,  age,  blood  pressure,  Body  Mass  Index  (BMI)  and  physical  activity  with  the  risk  of suffering  from  heart  disease  based  on  Jakarta  cardiovascular  scores.  The  research  design  used  was  cross sectional.  The  population  was  Posbindu  participants  in  the  working  area  of  Cibeureum  Health  Center  in Tasikmalaya  City  with  a  total  of  163  people.  The  number  of  samples  is  calculated  based  on  the  Lemeshow formula of 115 people. This finding proves the relationship of sex, age, blood pressure, Body Mass Index (BMI) and  physical  activity  with  the  risk  of  suffering  from  heart  disease  based  on  Jakarta  cardiovascular  scores. Thorough  handling  should  be  carried  out  with  a  five-level  prevention  approach,  which  includes  health promotion, early diagnosis by calculating BMI, blood pressure and prompt and appropriate treatment, limiting disability for high risk scores
Keywords: Risk Factors, Jakarta cardiovascular scores
© 2020 – Dian Saraswati, Nur Lina Under the license CC BY-SA 4.0

## 1. PENDAHULUAN
Penyakit jantung koroner atau PJK, terjadi akibat adanya plak di dalam dinding arteri koroner yang menyebabkan aliran darah ke otot jantung berkurang yang disebut iskemia. Penyempitan arteri koroner dari waktu  ke  waktu  akan  membatasi  suplai  darah  ke  bagian  otot  jantung.  Penyempitan  arteri  juga  bisa berlangsung akut, akibat plak dan terbentuknya trombus atau gumpalan darah. Pembentukan plak dimulai pada masa kanak-kanak, sehingga pada masa remaja, plak akan terbentuk sampai seumur hidup 1.
Data  WHO  tahun  2015  menunjukkan  bahwa  70%  kematian  di  dunia  disebabkan  oleh    Penyakit Tidak Menular (39,5 juta dari 56,4 kematian). Dari seluruh kematian akibat Penyakit Tidak Menular (PTM) tersebut,  45%  nya  disebabkan  oleh  Penyakit  jantung  dan  pembuluh  darah,  yaitu  17.7  juta  dari  39,5  juta kematian.  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan   merilis   hasil   Riset   Kesehatan   Dasar atau Riskesdas 2018. Salah satu temuan yang menjadi perhatian adalah meningkatnya prevalensi penyakit tidak menular yaitu penyakit jantung koroner. Prevalensi Penyakit Jantung berdasarkan diagnosis dokter di Indonesia sebesar 1,5% sedangkan prevalensi Penyakit Jantung di Provinsi Jawa Barat (1,6%) lebih tinggi jika dibandingkan dengan prevalensi penyakit jantung secara nasional 2.
Kota  Tasikmalaya  adalah  salah  satu  kota  di  Propinsi  Jawa  Barat  dengan  angka  kejadian  penyakit jantung koroner yang tinggi. Menurut data rekam medis RSUD dr. Soekardjo kota Tasikmalaya tahun 2018 Penyakit jantung masih menempati 10 urutan terbesar. Penyakit jantung menempati urutan pertama untuk pasien  yang  menjalani  rawat  inap  yaitu  sebanyak  694  kasus  dan  urutan  ke  empat  untuk  pasien  yang menjalani rawat jalan sebanyak 836 kasus 3.
Target  SDGs  3.4  menyerukan  pengurangan  sepertiga  kematian  dini  dari  penyakit  kardiovaskuler pada tahun 2030, dan merupakan perpanjangan dari target kematian penyakit tidak menular global. Seluruh komponen  bangsa  baik  pemerintah,  swasta  maupun  masyarakat  harus  ikut  berpartisipasi  dan  mendukung upaya pencegahan dan pengendalian faktor risiko PJK, sehingga angka kesakitan, kematian dan kecacatan karena  PJK  dapat  diturunkan.  Beberapa  serangan  jantung  terjadi  secara  mendadak.  Tetapi    kebanyakan mulai  perlahan,  dengan  rasa  sakit  ringan  atau  tidak  nyaman  seperti  diremas,  rasa  kenyang  atau  sakit, ketidaknyamanan di area lain dari tubuh bagian atas pada satu atau kedua lengan, punggung, leher, rahang atau perut yang berlangsung lebih dari beberapa menit - atau mungkin hilang dan kemudian kembali. 4.
Penyakit  jantung  dan  pembuluh  darah  dapat  dicegah  dengan  mengendalikan  faktor  risiko,  seperti merokok,  diet  yang  tidak  sehat,  kurangnya  aktivitas  fisik  dan  konsumsi  alkohol,  agar  tidak    terjadi hipertensi,  obesitas,  kolesterol  tinggi  dan  diabetes  mellitus  yang  merupakan  penyakit  antara  sebelum terjadinya  penyakit  jantung  koroner.  Apabila  faktor  risiko  dapat  diketahui  maka  akan  lebih  mudah  untuk dilakukannya  tindakan  pencegahan.  Penyakit  jantung  koroner  stabil  tanpa  gejala  biasanya  diketahui  dari skrining.  Salah  satu  skrining  risiko  PJK  di  Indonesia  dilakukan  dengan  cara  stratifikasi  faktor  risiko sehingga dapat memperkirakan kejadian penyakit kardiovaskular 10 tahun ke depan 5.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  menganalisis  hubungan  jenis  kelamin,  umur  ,  tekanan  darah,  Indeks Massa  Tubuh  (IMT)  dan  aktifitas  fisik  dengan  risiko  menderita  penyakit  jantung  berdasarkan  skor kardiovaskuler  Jakarta.  Manfaat  dari  penelitian  ini  diharapkan  dapat  memberikan  informasi  faktor  risiko kejadian Penyakit Jantung Koroner di masyarakat khususnya pada peserta pos pembinaan terpadu penyakit tidak  menular  (Posbindu  PTM)  serta  dapat  dijadikan  sebagai  acuan  dilakukannya  tindakan  pencegahan terjadinya  Penyakit  Jantung  Koroner.  Posbindu  Cibeureum  digunakan  sebagai  lokasi  penelitian  dengan pertimbangan  Posbindu  Cibeureum  merupakan  salah  satu  Posbindu  yang  aktif  di  wilayah  kerja  Dinas Kesehatan Kota Tasikmalaya .

## 2. METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  Cross  sectional.  Populasi  adalah peserta  Posbindu  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Cibeureum  Kota  Tasikmalaya  dengan  jumlah  163  orang. Sampel diambil secara proporsional dari 5 posbindu aktif di wilayah kerja Posbindu Puskesmas Cibeureum yaitu Posbindu yang terdapat di kelurahan Awipari, Ciakar, Kersanagara, Margabakti dan  Setiyajaya. Sampel dihitung dengan rumus Lemeshow
n= 114.6515 dibulatkan menjadi 115 orang
Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini  adalah  jenis  kelamin,  umur,  IMT,  tekanan  darah  dan  aktifitas fisik,  sedangkan  variabel  terikat  dalam  penelitian  ini  adalah  Skor  Kardiovaskular  Jakarta.  Pasien  dinilai stratifikasi  risikonya  berdasarkan  Skor  Kardiovaskular  Jakarta 5. Skor  Kardiovaskular  Jakarta  merupakan modifikasi penentuan risiko penyakit kardiovaskular yang mengacu pada studi Frammingham berdasarkan jenis kelamin, umur, tekanan darah (kritera JNC-VI), merokok, diabetes mellitus, indeks massa tubuh, dan aktivitas  fisik  mingguan,  dengan  tingkat  sensitifitas  (77,9%)  dan  spesifisitas  yang  tinggi  yaitu  90%,  nilai prediksi positif sebesar 92,2% dan nilai prediksi negatif 72,8% terhadap skoring studi Framingham. Hasil penghitungan  skor  risiko  (-7)-1  berarti  risiko  rendah  (risiko  kardiovaskuler  <10  %),  2-4  artinya  risiko sedang (risiko kardiovaskuler 10-20 %) dan > 5 risiko tinggi (risiko kardiovaskuler > 20 %) 6.
Jenis  kelamin,  umur,  IMT,  tekanan  darah  dan  aktifitas  fisik  dikumpulkan  dengan    metode  WHO Steps yaitu meliputi wawancara, pengukuran fisik dan pemeriksaan laboratorium. Pengolahan data diawali dengan melakukan editing, koding, entri dan cleaning data. Analisis univariat untuk mengetahui frekuensi dan  distribusi  nilai  masing-masing  variabel  penelitian.  Analisis  bivariat  antara  variabel  dependen  (skor kardiovaskuler Jakarta) dengan variabel independen (jenis kelamin, umur, IMT, tekanan darah dan aktifitas fisik).  Uji  statistik  korelasi  range  spearman  digunakan  untuk  menguji  umur,  IMT,  dan  tekanan    darah dengan  risiko  menderita  penyakit  jantung  berdasarkan  skor  kardiovaskuler  Jakarta  dan  Chi  square  untuk menguji hubungan jenis kelamin dan aktifitas fisik dengan risiko menderita penyakit jantung koroner.

## 3. HASIL DANPEMBAHASAN

## 3.1 Analiasis Univariat
Puskesmas  Cibeureum  adalah  Puskesmas  yang  merupakan  Unit  Pelaksana  Teknis  (UPTD)  dinas  Kesehatan  kota Tasikmalaya. Posbindu yang terdapat di wilayah kerja Puskesmas Cibeureum sebanyak 11 Posbindu, namun posbindu yang aktif  melakukan  kegiatan  hanya  5  posbindu. Sampel diambil secara proporsional random  sampling dari peserta Posbindu aktif.
Tabel 1 Data Statistik PJK di PosbinduPuskesmasCibeureum2019 Data Statistik Skor PJK Nilai Skor minimum -2 Skor Maksimum 10 Rata rata skor 4.7 Standar deviasi 2.54 Tabel2DataKategoriSkorKardiovaskulerdiPosbinduPuskesmasCibeureum2019 Kategoriskor risiko PJK Jumlah Persentase Tinggi(>20%) 71 61.7 Sedang(10-20%) 30 26.1 Rendah (<10%) 14 12.2 Total 115 100.0
Hasil penghitungan  skor risiko  menderita penyakit jantung berdasarkan skor risiko  kardiovaskuler Jakarta didapatkan Skor  Kardiovaskuler  paling  rendah  -2,  paling  tinggi  10  dan  nilai  rata  rata  skor  kardiovaskuler  sebesar    4.7    dengan standar  deviasi  2.54.  Sebesar  61.7%  responden  mempunyai  kategori  risiko  PJK  yang  tinggi  berdasarkan  hasil pengukuran  skor  kardiovaskuler  Jakarta.  Sebagian  besar  responden  (89.5%)  berjenis  kelamin  perempuan.  Rata  rata umur responden adalah 53  tahun, dengan umur paling muda 45 tahun dan umur responden paling tua 61 tahun. Rata rata Indeks Massa Tubuh Responden adalah 26. IMT paling rendah adalah 18.7 dan IMT paling tinggi 46.9. Rata rata tekanan  darah  diastolik  responden  adalah  85  mmHg  dengan  tekanan  darah  diastolik  paling  rendah  63  mmHg  dan tekanan  darah  diastolik  paling  tinggi  110  mmHg.  Tekanan  darah  sistolik  rata  rata  responden  adalah  134,  89  mmHg sedangkan  tekanan  darah  diastolik  rata  rata  responden  adalah  85.58  mmHg.  Sebanyak  64%  responden    memiliki aktifitas fisik yang rendah.
3.2 Analisis Bivariat

## 3.2.1 Hubungan jenis kelamin dan skor risiko PJK
Hasil analisis bivariat antara jenis kelamin dan skor risiko PJK menggunakan uji Chi square dapat dilihat pada tabel 1. Risiko PJK tinggi lebih banyak ditemukan pada responden perempuan ( dibandingkan pada  laki  laki,  sedangkan  risiko  PJK  rendah  lebih  banyak  didapatkan  pada  laki  laki  dibandingkan perempuan.
Tabel 3. Hubungan Jenis Kelamin dengan Skor Risiko PJK pada Responden di Posbindu wilayah
Kerja Puskesmas Cibeureum Tahun 2019 Jenis Kelamin Kategori risiko PJK Total P Value tinggi (>20%) sedang (10-20%) rendah (<10%) n (%) n (%) n (%) n (%) Laki Laki 2(16.7%) 3(25.0%) 7(58.3%) 12(100.0%) 0.00 Perempuan 69 (67%) 27 (26.2%) 7(6.8%) 103(100.0) Total 71(61.7%) 30(26.1%) 14(12.2%) 115(100%)
Uji  kebermaknaan  Chi  square  dengan  tabulasi  silang  antara  jenis  kelamin  dan  risiko  PJK memberikan hasil sebagai berikut uji statistiknya bermakna (p = 0,000). Artinya ada hubungan antara jenis kelamin dan skor risiko PJK.
3.2.2 Hubungan umur dengan risiko menderita penyakit jantung berdasarkan skor  kardiovaskuler Jakarta.
Hasil uji statistik korelasi range spearman didapatkan P value sebesar 0.007. Hal ini menunjukkan ada hubungan antara umur dengan skor risiko PJK pada peserta Posbindu Puskesmas Cibeureum
Gambar 1 Hubungan Umur dengan Skor PJK di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Cibeureum Tahun 2019
Nilai  koefisien  korelasi  sebesar  0.252  artinya  hubungan  berkorelasi  lemah.  Arah  korelasi positif yang artinya semakin tinggi umur, semakin tinggi skor risiko PJK.
3.2.3 Hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan risiko menderita penyakit jantung berdasarkan skor kardiovaskuler Jakarta.
Ada hubungan korelasi antara Indeks Massa Tubuh dengan skor risiko PJK.
Gambar 2 Hubungan IMT dan Skor PJK di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Cibeureum Tahun 2019
Hasil uji statistik korelasi range spearman didapatkan nilai P value sebesar 0.000 yang artinya ada hubungan  korelasi  antara  Indeks  Massa  Tubuh  dengan  skor  risiko  PJK,  dengan  nilai  koefisien  korelasi positif sebesar 0.519 yang artinya hubungan berkorelasi kuat. Semakin tinggi Indeks massa tubuh semakin tinggi skor risiko PJK.
3.2.4 Hubungan tekanan darah dengan risiko menderita penyakit jantung berdasarkan skor kardiovaskuler Jakarta.
Gambar 3 Hubungan Tekanan Darah Sistolik dengan Skor PJK di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Cibeureum Tahun 2019
Hasil  Uji  statistik  korelasi range  spearman  hubungan  antara  tekanan  darah  sistolik  dan  skor  PJK didapatkan nilai P sebesar 0.00 dan nilai koefisien korelasi sebesar 0.566 yang artinya ada hubungan kuat antara tekanan darah sistolik dengan skor risiko PJK dengan arah hubungan positif yang artinya semakin tinggi tekanan darah sistolik semakin tinggi risiko menderita penyakit jantung koroner.
Gambar 4 Hubungan antara Tekanan Darah Diastolik dangan skor PJK di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Cibeureum Tahun 2019
Hasil  Uji  statistik  korelasi  renge  spaerman  didapatkan  nilai  p  sebesar  0.000  yang  artinya  ada hubungan  antara  tekanan  darah  diastolik  dengan  skor  PJK  dengan  nilai  koefisien  korelasi  sebesar  0.404 yang  artinya  hubungan  berkorelasi  lemah,  semakin  tinggi  tekanan  darah  diastolik,  semakin  tinggi  skor risiko PJK.
3.2.5 Hubungan aktifitas fisik dengan risiko menderita penyakit jantung berdasarkan skor kardiovaskuler Jakarta.
Risiko tinggi PJK lebih banyak didapatkan pada responden dengan aktifitas fisik rendah (78.4%) dibandingkan dengan responden dengan aktifitas tinggi (11.5%).
Tebel 4 Hubungan Aktifitas Fisik dengan Risiko PJK di pada Responden di Posbindu wilayah Kerja
Puskesmas Cibeureum Tahun 2019 Aktivitas Fisik Kategori risiko PJK Total P Value tinggi (>20%) sedang (10-20%) rendah (<10%) n (%) n (%) n (%) n (%) Rendah 58(78.4%)  16(21.6%) 0(.0%) 74(100%) 0.000 Sedang 10(66.7%)  5(33.3%) 0(0.0%) 15(100%) Tinggi 3(11.5%) 9(34.6%) 14(53.8%) 26(100%)
Hasil  Uji  statistik  chi  square  didapatkan  nilai  P  value  0.000  yang  artinya  ada  hubungan  antara aktifitas fisik rendah dengan risiko PJK.
3.3 Pembahasan

## 3.3.1 Hubungan Jenis kelamin dengan skor risiko PJK
Pria  memiliki  risiko  lebih  besar  terkena  serangan  jantung  daripada  wanita,  dan  pria  memiliki serangan lebih awal  dalam  kehidupan, namun setelah  wanita mencapai usia menopause, tingkat  kematian wanita  akibat  penyakit  jantung  meningkat.  Estrogen  memiliki  efek  perlindungan  melalui  metabolisme glukosa  dan  sistem  homeostatis  dan  meningkatkan  fungsi  endotel 7. Penurunan  hormon  estrogen  alami mungkin  menjadi  faktor  yang  meningkatkan  penyakit jantung  pada  wanita  sesudah  menopause.  Estrogen diyakini  memiliki  efek  positif  pada  lapisan  dalam  dinding  arteri,  membantu  menjaga  pembuluh  darah fleksibel  mengembang  untuk  mengakomodasi  aliran  darah 8. Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  Risiko  PJK tinggi  lebih  banyak  ditemukan  pada  responden  perempuan  dibandingkan  pada  laki  laki  hal  ini    sesuai dengan teori karena umur rata rata responden dalam penelitian ini adalah 53 tahun dan lebih banyak yan 6 g berjenis kelamin perempuan (89.5%).
Penelitian ini  sejalan dengan penelitian penelitian Nugraha,  Nursiswati, dan  Rahayu (2018) bahwa adanya hubungan antara  jenis kelamin dengan kasus  PJK  di usia dewasa menengah  sampai akhir dimana perempuan  lebih  berpeluang  terhadap  PJK  dibanding  laki-laki,  penelitian  dilakukan  pada  pasien  PJK berjenis  kelamin  perempuan  rata-rata  berusia  59,86  tahun.  Perempuan  akan  berisiko  tinggi  terhadap  PJK apabila  telah  mengalami  menopouse,  hal  tersebut  dikarenakan  perempuan  mempunyai  hormon  estrogen yang berfungsi sebagai pelindung imunitas sebelum masa menopause 9. Berdasarkan hasil penelitian ini dan teori pendukung serta penelitian sebelumnya.
3.3.2 Hubungan  umur  dengan  risiko  menderita  penyakit  jantung  berdasarkan  skor    kardiovaskuler Jakarta.
Sebanyak 87% orang yang  meninggal karena PJK berumur 60 tahun atau  lebih. Tingkat kolesterol serum  total  meningkat  dengan  meningkatnya  umur.  Penuaan  juga  berkaitan  dengan  perubahan    sifat mekanik dan struktur dinding pembuluh darah, menyebabkan hilangnya elastisitas arteri. Umur merupakan faktor  risiko  penyakit  jantung  koroner,  penambahan  umur  akan  meningkatkan  risiko  terjadinya  penyakit jantung  koroner.  Semakin  tua  umur  maka  semakin  besar  timbulnya  plak  yang  menempel  di  dinding  dan menyebabkan  gangguan  aliran  darah  yang  melewatinya.  Faktor  umur  terbukti  berhubungan  dengan kematian  akibat  penyakit  jantung  koroner.  Tanda  dan  gejala  penyakit  jantung  koroner  banyak  dijumpai pada  individu-individu  dengan  umur  yang  lebih  tua.  Faktor  umur  juga  berhubungan    dengan    kadar kolesterol yaitu kadar kolesterol total akan meningkat dengan bertambahnya umur 10.
Penelitian yang dilakukan oleh Dongshan Zhu menemukan secara keseluruhan, dari 301438 wanita sebanyak,  12962  (4.3%)  memiliki  kejadian  penyakit  kardiovaskular  nonfatal  pertama  setelah  menopause, diantaranya  9369  (3.1%)  memiliki  penyakit  jantung  koroner  dan  4338  (1.4%)  memiliki  stroke. Dibandingkan  dengan  wanita  yang  mengalami  menopause  pada  usia  50-51  tahun,  risiko  penyakit kardiovaskular lebih tinggi pada wanita yang mengalami menopause dini (usia  <40 tahun;  HR 1.55, 95% CI 1.38–1.73;  p < 0.  0001),  menopause  dini  (usia  40-44  tahun;  1.30,  1.22–1.39;  p  <0.0001),  dan menopause  yang  relatif  dini  (usia  45–49  tahun;  1.12,  1.07–1.18;  p  <0.0001),  dengan  risiko  penyakit kardiovaskular berkurang secara signifikan setelah menopause setelah usia 51 tahun (p <0.0001 untuk tren). Asosiasi bertahan dalam perokok, dan terkuat sebelum usia 60 tahun untuk wanita dengan menopause dini (HR 1.88, 1.62–2.20; p <0.0001) dan menopause dini (1.40, 1.27–1.54; p <0.0001), tetapi dilemahkan pada usia 60-69 tahun, tanpa ada hubungan signifikan yang diamati pada usia 70 tahun dan lebih tua 11.
3.3.3 Hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan risiko menderita penyakit jantung berdasarkan skor kardiovaskuler Jakarta
Indek Massa Tubuh diatas 25 kg/m2 termasuk kategori Obesitas. Obesitas adalah kelebihan jumlah lemak  tubuh  >  19  %  pada  laki-laki  dan  >  21  %  pada  perempuan  atau  mempunyai  Obesitas  dapat meningkatkan  tekanan  darah,  kadar  trigliserida,  kolesterol,  resistensi  glukosa,  serta  penggumpalan  darah. Peningkatan  tekanan  darah  membuat  pembuluh  darah  rentan  untuk  mengalami    penebalan    dan penyempitan.  Hal  tersebut  jika  terjadi  pada  arteri  koroner  akan  menimbulkan  penyakit  jantung  koroner. Peningkatan kadar trigliserida dan kolesterol pada obesitas akan memicu munculnya thrombosis plak pada pembuluh darah. Hal ini juga dapat menimbulkan penyakit jantung koroner. Obesitas telah muncul sebagai faktor  risiko  kardiovaskular  yang  paling  potensial  dan  telah  menimbulkan  kekhawatiran  di  antara  publik dan masalah kesehatan mereka yang terkait tidak hanya di negara maju tetapi juga di negara berkembang. Hampir  50%  anak-anak  yang  mengalami  obesitas  dan  kelebihan  berat  badan  di  Asia  berusia  di  bawah  5 tahun.  Studi  epidemiologis  dan  penelitian  telah  menunjukkan  bahwa  patogenesis  disfungsi  metabolisme terkait obesitas melibatkan pengembangan sistemik, keadaan inflamasi tingkat rendah 12.
Target keenam dalam rencana tindakan NCD Global adalah untuk mengurangi prevalensi hipertensi 25%.  Mengurangi  merokok,  berat  badan,  tekanan  darah,  darah  kolesterol,  dan  glukosa  darah  semuanya memiliki  dampak  menguntungkan  pada  risiko  kardiovaskular.  Berbagai  modifikasi  gaya  hidup  telah ditunjukkan, dalam uji klinis, untuk menurunkan tekanan darah, termasuk penurunan berat badan, aktivitas fisik,  mengurangi  asupan  alkohol,  meningkatkan  asupan  buah  segar  buah  dan  sayuran  dan  mengurangi lemak  jenuh  dalam  makanan,  pengurangan  asupan  natrium  makanan,  dan  peningkatan  asupan    kalium. Juga, uji coba pengurangan lemak jenuh dan penggantian parsialnya oleh lemak tak jenuh  telah meningkatkan  dislipidaemia  dan  menurunkan  risiko  kejadian  kardiovaskular.  Peningkatan  BMI  dapat memprediksi  sifat  obesitas  dan  akibatnya  dalam  hal  peradangan  dan  penyakit  lain  yang  berhubunga 7 n dengan obesitas 12.
3.3.4 Hubungan tekanan darah dengan risiko menderita penyakit jantung berdasarkan skor kardiovaskuler Jakarta
Hipertensi atau tekanan darah tinggi meningkatkan beban kerja jantung, menyebabkan otot jantung menebal  dan  menjadi  lebih  kaku.  Pengerasan  otot  jantung  ini  tidak  normal  dan  menyebabkan  jantung berfungsi  tidak  normal.  Ketika  tekanan  darah  tinggi  terjadi  bersamaan  dengan  obesitas,  merokok,  kadar kolesterol darah tinggi atau diabetes, risiko serangan jantung semakin meningkat 13.

## 3.3.5 Hubungan aktifitas fisik dengan risiko menderita penyakit jantung berdasarkan skor kardiovaskuler Jakarta.
Gaya  hidup  yang  tidak  aktif  adalah  faktor  risiko  penyakit  jantung  koroner.  Aktivitas  fisik  yang teratur,  sedang  hingga  tinggi  membantu  mengurangi  risiko  penyakit  kardiovaskular.  Aktivitas  fisik  dapat membantu  mengendalikan  kolesterol  darah,  diabetes,  dan  obesitas,  juga  dapat  membantu  menurunkan tekanan  darah  pada  beberapa  orang.  Olahraga  ringan  dapat  membantu  melepas  Nitric  Oxide  yang dibutuhkan  pembuluh  darah  untuk  membuatnya  lebih  elastis 14. Direkomendasikan  Orang  Dewasa setidaknya  melakukan  aerobic  150  menit  per  minggu  atau  75  menit  per  minggu  untuk  aktifitas  aerobik berat atau kombinasi keduanya sepanjang minggu. Meningkatkan aktivitas penguatan otot intensitas sedang hingga tinggi (seperti  menahan  beban) setidaknya 2  hari per  minggu. Anak-anak berusia 3-5 tahun harus aktif secara fisik dan memiliki banyak kesempatan untuk bergerak sepanjang hari. Anak-anak berusia 6-17 tahun  harus  mendapatkan  setidaknya  60  menit  per  hari  aktivitas  fisik  intensitas  sedang  hingga  kuat, sebagian  besar  aerobik.  Menyertakan  aktivitas  berintensitas  tinggi  setidaknya  3  hari  per  minggu. Menyertakan  aktivitas  penguatan  otot  dan  tulang  (menahan  beban)  setidaknya  3  hari  per  minggu. Meningkatkan jumlah dan intensitas secara bertahap seiring waktu 15.

## 4. KESIMPULAN
Variabel yang berhubungan dengan skor risiko PJK adalah jenis kelamin , umur, Indeks Massa Tubuh  (IMT)  dan  tekanan  darah  dan  aktifitas  fisik.  Perlu  p enanganan  secara  menyeluruh dilaksanakan  dengan  pendekatan  five  level  prevention,  yang  meliputi  promosi  kesehatan, diagnosis dini dengan penghitungan IMT, tekanan darah dan pengobatan yang cepat dan tepat, pembatasan kecacatan bagi skor risiko tinggi

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada  Lembaga  Penelitian  dan  Pengabdian masyarakat  Universitas  Siliwangi  yang  telah  memberikan  hibah PenelitianPengembangan Kapasitas(PPKap). Kepala Puskesmas Cibeureum  Kota  Tasikmalaya  yang telah memberikan ijin penelitian serta seluruh peserta Pos pembinaan Terpadu (Posbindu) yang menjadi responden dalam penelitian ini.

## DAFTARPUSTAKA
1. https://www.heart.org/en/health-topics/consumer-healthcare/what-is-cardiovascular- disease/coronary-artery-disease Diakses 21 April 2019).
2. Kemenkes, 2018, Hasil Utama Riskesdas 2018, Kementerian Kesehatan Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
3. https://rsud.tasikmalayakota.go.id/2019/03/27/mengenal-penyakit-jantung-koroner-pjk/).
4. https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/about-heart-attacks Diakses 21 April 2019).
5. Kemenkes, 2017, Petunjuk Teknis Penatalaksanaan Penyakit Kardiovaskular Untuk Dokter, Kementerian Kesehatan RI Sekretariat Jenderal Pusat Kesehatan Haji Tahun 2017.
6. Kusmana D. (2017), Cardiac Prevention and Rehabilitation. Retrieved 12 April 2017 from docshare.tips.
7. https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/understand-your-risks-to-prevent- aheart-attack.
8. https://www.heart.org/en/health-topics/consumer-healthcare/menopause-and-heart-disease Diakses 21 April 2019.
9. Andri Nugraha1 ), Nursiswati2 ), Urip Rahayu2 ), Faktor – Faktor Risiko Penyakit Jantung Koroner  Pada  Pasien  Wanita  Di  Poliklinik  Jantung  Rumah  Sakit  Dr.  Slamet  Kabupaten Garut, jkh/ Volume 2/ Nomor 2/Juli 2018 (Issn: 2548-1843, Eissn: 2621-8704).
10. https ://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/about-heart-attacks Diakses 21 April 2019.
11. Dongshan  Zhu,  2019,  Age  at  natural  menopause  and  risk  of  incident  cardiovascular  disease:  a pooled  analysis  of  individual  patient  data,  Lancet  Public  Health  2019;  4:  e553–64  Published Online October 3, 2019 https://doi.org/10.1016/ S2468-2667(19)30155-0,Australia
12. Kumar M.  R.,  Shankar  R.,  Singh  S,  2016, Hypertension  Among  The  Adults  In  Rural Varanasi: A Cross-Sectional Study On Prevalence And Health Seeking  Behavior . Indian Journal of Preventive and Social Medicine. 2016;47(1-2):78–83. [Google Scholar].
13. Https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/understand-your-risks-to-prevent-a-heart-attack.
14. Winzer, 2018 Physical Activity in the Prevention and Treatment of Coronary Artery Disease Journal of the American Heart Association 1, DOI: 10.1161/JAHA.117.007725 . 15. https://www.heart.org/en/healthy-living/fitness/fitness-basics/aha-recs-for-physical-activity- infographic).