## HUBUNGAN PENGETAHUAN IBU TENTANG DETEKSI DINI KANKER SERVIKS DENGAN PEMERIKSAAN PAP SMEAR DIPOLI OBGYN  RSUP.H. ADAM  MALIK MEDAN
Tiarnida Nababan 1 ; Suharyati 2
1 Dosen Fakultas Keperawatan dan Kebidanan UNPRI
2 Mahasiswa Keperawatan UNPRI Email: tiarnidanababan@unprimdn.ac.id

## ABSTRACT
Cervical  cancer  is  one  of  the  main  causes  of  cancer  death  in  women around  the  world  today.  Among  gynecologic  malignant  tumors,  cancer  of  the uterine  cervix  is  still  ranked  first  in  Indonesia  and  is  a  cause  of  death  for Indonesian  women.  Cervical  cancer  is  caused  by  infection  with  the  HPV  virus (Human Pappiloma Virus). The onset of this cancer occurs because most women do not want to do an early detection check with pap smears. Women do not want to  be examined because  of  ignorance, fear, shame and economic factors.  This is generally due to the low level of knowledge of the Indonesian population who do not  understand  the  importance  of  pap  smears.  Pap  smear  examination  is  an attempt to take fluid from the vagina to see cell abnormalities around the cervix. Through pap smear examination, the precancerous stage until the cancer can be detected  so  as  to  allow  treatment  quickly  and  precisely.  This  study  aims  to determine  the  relationship  of  maternal  knowledge  about  early  detection  of cervical  cancer  with  pap  smear  examination  in  Obgyn  Poly  Hospital  H.  Adam Medan  Hospital.  This  type  of  research  is  descriptive  correlative  with  cross sectional approach. The population of the study were 71 mothers who visited poly obgyn  as  many  as  71  mothers  and  a  total  sample  of  60  mothers  were  taken  by purposive  sampling.  Data  collection  was  done  using  questionnaires  and observations,  then  the  research  data  was  analyzed  by  chi-square  statistical  test value  p  =  0.05.  Based  on  the  results  of  data  analysis  it  is  known  that  there  is  a relationship between maternal knowledge about early detection of cervical cancer with  pap  smear  examination  and  p  value  =  0.000  <0.05.  Therefore,  it  is recommended  for  mothers  who  have  not  done  pap  smears  to  find  information about  pap  smears  from  the  media  that  have  been  provided  from  the  government and  actively  participate  in  counseling  especially  about  women's  reproductive health.
Keywords: Cervical Cancer, Pap Smear, Early Detection

## PENDAHULUAN
Kanker  merupakan  salah  satu jenis  penyakit  yang  sudah  tak  asing lagi  di  telinga.  Bahkan  belakangan ini  mulai  sering  terdengar  berita- berita  mengenai  kanker  serviks.
Kanker serviks merupakan salah satu jenis kanker penyebab utama kematian  pada  perempuan  diseluruh dunia pada masa kini. Diantara tumor ganas  ginekologik,  kanker  serviks uterus  masih  menduduki  peringkat
yang  pertama  di  Indonesia  dan merupakan penyebab kematian perempuan  Indonesia (Prawirohardjo et al., 2008). Menurut World Health
Organization (WHO), kanker serviks disebabkan  oleh  infeksi  virus  HPV ( Human  Pappiloma  Virus )  yang tidak  sembuh  dalam  waktu  yang lama.  Kanker  serviks  terjadi  pada bagian  organ  reproduksi  perempuan. Leher  rahim  adalah  bagian  yang sempit  di  sebelah  bawah  antara vagina  dan  rahim  (Tilong,  2012). Jika  kekebalan  tubuh  berkurang, maka infeksi ini bisa mengganas dan menyebabkan terjadinya kanker serviks (Depkes, 2013).
Menurut Setiati (2009), saat ini ada  empat  jenis  kanker  sebagai penyebab  utama  kematian  pada perempuan  yaitu  kanker  serviks,
kanker payudara, kanker endometrium  dan  kanker  ovarium. Diantara penderita
penyakit ginekologi,  penderita  kanker  serviks yang  paling  banyak  ditemukan. Angka kematian  dari  penderita kanker  serviks  ini  masih  tinggi  dan terbanyak  dijumpai  di  negara-negara berkembang, seperti Indonesia, India, Bangladesh,  Thailand,  Vietnam,  dan
Filipina (Depkes, 2007). Dari seluruh penderita kanker di Indonesia, sepertiganya adalah penderita kanker serviks  dan  jumlah  penderitanya semakin meningkat (Tilong, 2012).
Kanker serviks merupakan kanker  yang  dapat  mempengaruhi para perempuan dengan latar belakang  dan  umur  yang  berbeda  di seluruh dunia (Tilong, 2012).
Berdasarkan kelompok umur penderita,  insiden  kanker  serviks rendah  pada  umur  <20  tahun,  dan meningkat dengan cepat dan menetap pada  usia  50  tahun;  sedangkan karsinoma  in  situ  mulai  pada  umur lebih  muda/awal  dan  mencapai puncak  pada  usia  30-34  tahun,  dan displasia mencapai  puncak pada usia 20-29  tahun  dan  turun  sampai  umur 50-59 tahun dan meningkat lagi pada umur  yang  lebih  tua  (Aziz  et  al., 2006).
Masih tingginya angka
penderita  kanker  leher  rahim  di Indonesia disebabkan oleh rendahnya kesadaran perempuan untuk memeriksakan kesehatannya dan pengetahuan yang dimilikinya. Kunci dari upaya penyembuhan semua jenis kanker  adalah  pendeteksian  dini secara berkala sehingga dapat
mengurangi  risiko  angka  kematian. Timbulnya  kanker  ini  terjadi  karena sebagian  besar  kaum  perempuan tidak  mau  melakukan  pemeriksaan deteksi dini dengan pemeriksaan pap smear (Setiati, 2009).
Awal  gejala  atau  stadium  awal kanker serviks memang sulit terdeteksi. Pada tahap prakanker atau displasia  sampai  dengan  stadium  1, tidak  ada  keluhan  yang  dirasakan penderita. Namun menginjak stadium 1A  –  3B,  keluhan  muncul  dan  pada stadium  4B,  sel  kanker  biasanya sudah  menjalar  ke  otak  dan  paru- paru  sehingga  nyawa  penderita semakin  sulit  untuk  diselamatkan (Setiati, 2009).
Pemeriksaan pap  smear adalah upaya pengambilan cairan dari vagina  untuk  melihat  kelainan  sel  di sekitar leher rahim. Pemeriksaan pap smear hanyalah suatu langkah skrinning  dan  bukan  pengobatan. Melalui  pemeriksaan pap  smear , stadium  prakanker  sampai  kanker
bisa dideteksi sehingga memungkinkan dilakukan
pengobatan  dengan  cepat  dan  tepat. Untuk  itu,  lakukan  pemeriksaan secara berkala, setahun sekali (Setiati, 2009).
Secara  umum,  kanker  serviks dapat  dideteksi  dengan  mengetahui perubahan  kondisi  pada  daerah serviks  melalui  pemeriksaan  sitologi menggunakan pap  smear dan  IVA (Inspeksi  Visual  Asam  Asetat).  IVA digunakan untuk melihat ada tidaknya sel yang mengalami displasia  dengan  melakukan  tes visualisasi menggunakan larutan asam asetat 3-5% dan larutan iodium lugol  yang  dioleskan  pada  serviks untuk  kemudian  dilihat  perubahan warna  yang  terjadi  setelah  dioleskan (Magdalena, 2010).
Banyak  perempuan  yang  tidak mau  menjalani  pemeriksaan  deteksi dini  kanker  serviks  ini  biasanya justru timbul pada perempuan- perempuan yang tidak pernah memeriksakan  diri  atau  tidak  mau melakukan  pemeriksaan  ini.  50% kasus  baru  kanker  serviks  terjadi pada  perempuan  yang  sebelumnya tidak pernah melakukan pemeriksaan pap  smear .  Padahal  jika  kaum perempuan mau melakukan pemeriksaan  ini,  maka  penyakit kanker  serviks  suatu  hari  bisa  saja musnah, seperti halnya polio (Depkes RI, 2005).
Hal  ini  menunjukkan  bahwa
pengetahuan memiliki pengaruh besar  terhadap  kesehatan.  Untuk berperilaku  sehat,  misalnya  dalam upaya  deteksi  dini  kanker  serviks,
diperlukan pengetahuan dan kesadaran  individu  untuk  melakukan pemeriksaan pap  smear (Setiati, 2009).
Setiap  perempuan  yang  telah berumur  18  tahun,  atau  wanita  yang telah  aktif  secara  seksual  selayaknya mulai  memeriksakan pap  smear .
Pemeriksan  ini  sebaiknya  dilakukan setiap  tahun  walaupun  tidak  ada
gejala kanker. Pemeriksaan dilakukan  lebih  dari  setahun  jika sudah  mencapai  umur  65  tahun  atau tiga pemeriksaan berturut-turut sebelumnya menunjukkan hasil normal.  Namun,  skrining  yang  ideal dan  optimal  adalah  skrining  yang dilakukan  setiap  3  tahun  pada perempuan usia 25-60 tahun
(Magdalena, 2010).
Pemeriksaan ini dapat
dihentikan  pada  usia  70  tahun  pada perempuan  yang  tidak  memiliki abnormalitas  pada  hasil  pemeriksaan pap  smear yang  telah  dilakukannya (Magdalena, 2010). Pemeriksaan lebih sering dilakukan pada
perempuan  yang  mempunyai  lebih dari satu pasangan, telah berhubungan  seksual  sejak  remaja, mempunyai penyakit kelamin, merokok,  memiliki  banyak  anak  dan ada  infeksi  HPV( Human  Papiloma Virus ) (Bustan, 2007).
Kurangnya pengetahuan masyarakat  mengenai  kanker  serviks terutama  perempuan  dan  tidak  mau melakukan  pemeriksaan  deteksi  dini kanker  serviks  melalui pap  smear sebesar  >  70  %  dan  sebagian  besar pasien  datang  sudah  dalam  kondisi yang  sudah  parah  dan  sulit  untuk disembuhkan. Hanya sekitar 2% dari perempuan  di  Indonesia  yang  tahu tentang kanker serviks dan penanganannya (Anderson, 2008).
Berdasarkan  data  yang  didapat dari medical  record RSUP  H.  Adam Malik  Medan,  jumlah  pasien  kanker serviks sampai akhir bulan Desember terdapat  68  penderita.  Berdasarkan hasil  survey pendahuluan  didapatkan data rata-rata perbulan adalah  71  ibu yang berobat ke Poli Obgyn. Melalui wawancara  yang  dilakukan  peneliti terhadap  5  orang  ibu    yang  berobat ke  Poli  Obgyn  RSUP  H.  Adam Malik Medan, didapatkan data bahwa  dari  5  orang  ibu,  hanya  1
orang  ibu  yang  mau  melakukan pap smear , 2 orang ibu dinyatakan positif menderita  kanker  serviks  dan  datang sebagai  pasien  rawat  jalan,  pasien tidak  mengetahui  gejala  awal  dari penyakitnya  yaitu  keputihan  yang menyebabkan bau pada daerah genitalia dan pasien tidak melakukan pemeriksaan pap  smear secara  dini, sisanya  datang  untuk  berobat  saja dan tidak melakukan pap smear .

## METODE PENELITIAN

## Jenis Penelitian
Jenis  penelitian  ini  adalah deskriptif
korelatif dengan pendekatan cross  sectional yang
bertujuan untuk mengetahui hubungan  pengetahuan  ibu  tentang deteksi  dini  kanker  serviks  dengan pemeriksaan pap smear .

## Lokasi Penelitian
Penelitian  dilaksanakan  di
Poli  Obgyn  RSUP  H.  Adam  Malik Medan.

## Populasi dan Sampel

## Populasi
Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  seluruh  ibu  yang  berobat  ke Poli  Obgyn  RSUP  H.  Adam  Malik
Medan  rata-rata  perbulan  sebanyak 71 ibu.

## Sampel
Sampel  dalam  penelitian  ini adalah  ibu  yang  berobat  di  Poli Obgyn RSUP H. Adam Malik Medan sebanyak  60  orang  ibu.  Teknik pengambilan  sampel  pada  penelitian ini  menggunakan  teknik purposive sampling (sampel  diambil  sesuai dengan keinginan peneliti).

## Metode Pengumpulan Data
Jenis  data  yang  digunakan adalah data primer dan data sekunder.  Data  primer  menggunakan kuesioner  dan  lembar  observasi untuk  tindakan  pemeriksaan pap smear . Sedangkan data sekunder dari sumber  lain  seperti  buku-buku,  data kepegawaian  dan medical  record RSUP H. Adam Malik Medan.

## Analisa Data
Analisa  Univariat dengan distribusi  frekuensi. Analisa  Bivariat
digunakan untuk mengetahui hubungan  dengan  menggunakan  uji chi-square nilai  standar  alpha  (α) 0,05 dan CI 95%.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil Penelitian
Karakteristik Responden
Tabel 1.
Distribusi  Frekuensi  Karakteristik Responden  di  RSUP  H.  Adam Malik Medan
No.  Karakteristik Frekuensi (F) Persentase (%) 1. Usia 25 – 44 tahun 31 51,7 45 – 64 tahun 27 45,0 65 – 70 tahun 2 3,3 Total 60 100,0 2. Pendidikan Tidak Sekolah 4 6,7 SD 14 23,3 SMP 10 16,7 SMA / Sederajat 20 33,3 Perguruan Tinggi 12 20,0 Total 60 100,0 3. Pekerjaan IRT 29 48,3 Wiraswasta 11 18,3 PNS 12 20,0 Petani 8 13,3 Total 60 100,0 4. Sistem Informasi Media Cetak 14 23,3 Media Elektronik 10 16,7 Penyuluhan Petugas Kesehatan 19 31,7 Masyarakat 17 28,3 Total 60 100,0 Berdasarkan  tabel  diatas  dapat diketahui  bahwa  usia  responden mayoritas  25  -  44  tahun  yaitu  31 orang (51,7%),
pendidikan responden  mayoritas  SMA  yaitu  20 orang  (33,3%),  pekerjaan  responden mayoritas  IRT  yaitu  29  orang (48,3%),  dan  sistem  informasi  yang
didapat responden mayoritas penyuluhan  yang  diadakan  petugas kesehatan yaitu 19 orang (31,7%).

## Analisa Univariat
1.   Pengetahuan Ibu Tentang Pap Smear
Tabel 2. Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan Pengetahuan Responden  Tentang Pap  Smear di Poli Obgyn RSUP H.  Adam  Malik Medan No. Pengeta- huan Ibu Freku- ensi ( f ) Persen- tasi (%) 1. Baik 29 48.3 2. Cukup 15 25.0 3. Kurang 16 26.7 Total 60 100,0 Berdasarkan tabel diatas dapat  diketahui  bahwa  pengetahuan ibu mayoritas baik yaitu 29 responden (48,3%).
2.   Melakukan Pemeriksaan Pap Smear
Tabel 3. Distribusi  Frekuensi  Responden Dalam  Pelaksanaan  Pemeriksaan Pap Smear di Poli Obgyn RSUP H. Adam Malik Medan
No.  Tindakan Frekuensi ( f ) Persentase (%) 1. Ya 31 51,7 2. Tidak 29 48,3 Total 60 100,0 Berdasarkan tabel diatas
dapat  diketahui  bahwa  tindakan responden untuk melakukan tindakan pemeriksaan pap  smear mayoritas  31 responden (51,7%).
Analisa Bivariat Tabel 4. Tabulasi Silang Hubungan Pengetahuan  Ibu  Tentang  Deteksi Dini Kanker Serviks Dengan Pemeriksaan  Pap  Smear  di  Poli Obgyn  RSUP  H.Adam  Malik Medan
Berdasarkan  tabel  diketahui bahwa  dari  29  responden  (48,3%) yang  memiliki  pengetahuan  baik tentang  pemeriksaan pap  smear , terdapat  23  responden  (38,3%)  yang telah    melakukan  pemeriksaan pap smear dan 6 responden (10,0%) tidak melakukan pemeriksaan pap smear.
Sebanyak 15 responden (25,0%)  yang  memiliki  pengetahuan cukup, terdapat 6 responden (10,0%) yang  telah  melakukan  pemeriksaan pap  smear dan  9  responden  (15,0%) yang  tidak  melakukan  pemeriksaan pap smear .
Sedangkan dari 16 responden  (26,7%)  yang  memiliki pengetahuan  kurang,  terdapat  2 responden (3,3%) yang telah
melakukan  pemeriksaan pap  smear
dan 14 responden (23,3%) yang tidak melakukan pemeriksaan pap smear .
Hasil  uji  statistik  diperoleh bahwa ada hubungan antara pengetahuan dengan melakukan pemeriksaan pap  smear,
dengan nilai  p =  0,000
(nilai p< 0,05).

## PEMBAHASAN
1. Pengetahuan Ibu
Hasil  penelitian  ibu  yang berpengetahuan baik tentang pemeriksaan pap  smear sebanyak 48,3%.  Hal  ini  dapat  diketahui  dari hasil  jawaban  responden  bahwa mayoritas  responden  menegetahui tentang  pengertian  dari  pemeriksaan pap  smear ,  tujuan  dan  manfaat dilakukannya pemeriksaan pap smear ,  persiapan  pemeriksaan  dan cara  melakukan  pemeriksaan pap smear, dan  tanda  gejala  yang ditimbulkan oleh kanker serviks.
Dengan berkembangnya zaman, pendidikan semakin meningkatkan  kualitas.  Responden yang berpendidikan tinggi akan lebih mudah  mencerna  informasi  yang didapat, dibandingkan responden
No. Pengetahuan Ibu tentang Pap Smear Pemeriksaan Pap Smear Total P Ya Belum f % f % f %
0,00 1. Baik 23  38,3 6  10,0  29  48,3 2. Cukup 6  10,0 9  15,0  15  25,0 3. Kurang 2 3,3  14  23,3  16  26,7 Total 31  51,7  29  48,3  60  100,0
yang berpendidikan rendah. Semakin banyak informasi  yang diterima oleh responden tentang bagaimana carauntuk meminimalkan gejala kanker  serviks  agar  dapat  di  deteksi sedini  mungkin  selama  masih  belum ditemukannya tanda-tanda gejala kanker  serviks.  Hal  ini  sejalan dengan  pendidikan  responden  yang didapatkan  peneliti  di  Poli  Obgyn RSUP  H.  Adam  Malik  bahwa mayoritas pendidikan responden menengah ke atas ada 53,3%.
Mayoritas  responden  yang berpengetahuan  baik  dilihat  dari pernyataan  yang  diberikan  peneliti untuk responden sebanyak 20 pernyataan.  Sebanyak  60  responden yang  menjawab    >  10  pernyataan yang  benar  ada  63,3%.  Namun  ada hal-hal  yang  belum  diketahui  ibu antara  lain  bahwa  ibu  hamil  tidak dapat  melakukan pap  smear dan adanya  keputihan  yang  berwarna kuning dan berbau busuk karena jika dilakukan  pada  ibu  hamil  ditakutkan akan ada perdarahan atau pergesekan pada  kulit  ketika  akan  melakukan pemeriksaan  di  dalam  vagina  dan jika  ditemukannya  ada  keputihan yang  berbau  kuning  dan  berbau busuk  menandakan  bahwa  adanya
bakteri  yang  berkembang  di  dalam vagina si ibu dan akan membahayakan  tubuh  si  ibu  dan disarankan untuk ibu agar melakukan pemeriksaan  ini  walau  tidak  ada gejala  kanker  serviks.Menurut  teori Diananda  (2008)  keputihan  yang makin lama makin berbau busukakanmengarah  kepada  infeksi HPV  yang  berkembang  menjadi kanker  serviks  dan  jika  ditemukan pada ibu hamil akan terjadi anemia.
Namun  ada  26,7%    responden yang berpengetahuan kurang. Hal ini dapat  dilihat  bahwa  mayoritas  ibu yang  tidak  tahu  tentang  gejala  dan tanda yang ditimbulkan untuk melakukan  pemeriksaan pap  smear ini.  Dapat  dilihat  dari  mayoritas  ibu yang tidak dapat menjawab pernyataan  mengenai  tanda  dan gejala  yang  ditimbulkan  dan  apakah dapat  dilakukan  pada  ibu  yang sedang  hamil.Hasil  dapat  diketahui karena minoritas ibu yang berpendidikan  menengah  kebawah 30%.
Menurut  Notoadmodjo  (2007) menyatakan  pengetahuan  sangat  erat kaitannya dengan pendidikan dimana seseorang yang mendapat pendidikan kesehatan, maka orang tersebut  akan
semakin  luas  pula  pemahamannya. Namun  perlu  ditekankan  bahwa seseorang yang berpendidikan rendah tidak berarti mutlak berpengetahuan rendah. Pengetahuan seseorang tentang sesuatu objek juga mengandung  dua  aspek  yaitu  aspek positif  dan  negatif.  Kedua  aspek inilah yang akhirnya akan menentukan sikap
seseorang terhadap  objek  tertentu.  Semakin banyak aspek positif dari objek yang diketahui,  akan  menumbuhkan  sikap positif terhadap objek tersebut.
Namun, tidak menutup
kemungkinan pengetahuan yang dimiliki responden yang pendidikannya  SD  atau  yang  tidak
tamat SD rendah. Ibu bisa mendapatkan informasi melalui pengindraan.  Menurut  Notoatmodjo (2005), pengetahuan merupakan hasil ”tahu”  dan  ini  terjadi  setelah  orang mengadakan  penginderaan  terhadap suatu  objek  tertentu.  Sebagian  besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga.
Sedangkan  masih  tingginya kasus  kanker  serviks  merupakan sebuah  ironi.  Hal  ini  dikarenakan kanker  serviks  merupakan  penyakit yang  telah  diketahui  penyebabnya
dan telah diketahui perjalanan penyakitnya  tetapi  masih  banyak  ibu yang belum mengetahui dan mengerti  tentang  bahaya  kanker serviks.  Ditambah  juga  sudah  ada metode  deteksi  dini  kanker  serviks, sehingga sesungguhnya kanker serviks  dapat  dihindari. Pap  smear merupakan metode skrining alternatif untuk kanker serviks.
Informasiyang  didapat  oleh responden juga mempengaruhi keakuratan  dari  pengetahuan.  Dari data yang didapatkan oleh responden, sistem infomasi menggunakan  media  cetak  14  orang (23,3),  media  elektronik  10  orang (16,7%),  penyuluhan  dari  petugas kesehatan 19 orang (31,7%), dan dari masyarakat 17 orang (28,3%).
Berdasarkan  penelitian  yang dilakukan  peneliti  bahwa  ibu  yang berobat  ke  Poli  Obgyn  RSUP  H. Adam Malik memiliki tingkat pengetahuan terhadap penyakit kanker  serviks  baik,  dikarenakan para  ibu  telah  mendapatkan  akses infomasi kesehatan seperti penyuluhan  meskipun  masih  sangat minim  dan  baru  dalam  tahap  tahu. Hal ini diharapkan akan berpengaruh terhadap kesediaan ibu untuk
melakukan deteksi dini kanker serviks  dengan  pemeriksaan pap smear demi kesehatan ibu sendiri. Perbedaan berbagai hasil tersebut  mungkin  disebabkan  oleh beberapa  kondisi  masyarakat  seperti tingkat  pendidikan,  tingginya  arus informasi  yang  diterima  ibu,  dan tingkat kewaspadaan terhadap pentingnya  pemeriksaan pap  smear untuk mendeteksi dini kanker serviks.  Hal  ini  ditandai  dengan rekapitulasi jawaban responden mengenai  media  di  mana  mereka mendapatkan informasi yang tercantum  di  Tabel  4.1.  sebagian besar responden mendapatkan informasi  melalui  penyuluhan  dari petugas kesehatan tentang
pemeriksaan  deteksi  dini  kanker serviks  dengan  pemeriksaan pap smear dan  dari  masyarakat,  teman atau tetangga.
Kemudahan
memperoleh infomasi  dapat  membantu  seseorang untuk memperoleh pengetahuan yang baru  (Mubarak,  2007).  Kesaksian orang  lain,  termasuk  pengetahuan yang  masih  tetap  ada  dalam  susunan kehidupan  yang  terdahulu  pada orang-orang  tertentu  yang  dapat dipercaya,  karena  sudah  dianggap
memiliki  pengetahuan  yang  benar, lalu  menjadi  panutan  yang  handal bagi  orang  lain  pada  umumnya dalam hal-hal bagaimana memandang, bersikap dan cara hidup serta  bagaimana  bertingkah  laku (Suhartono, 2008).
Hal ini sejalan dengan pernyataan  Suhartono  (2008),  yang mengatakan  bahwa  sumber  kelima yaitu  intuisi.  Sumber  ini  berupa gerak  hati  yang  paling  dalam.  Jadi, sangat  bersifat  spiritual,  melampaui ambang batas ketinggian akal pikiran dan kedalaman pengalaman.
Pengetahuan  yang  bersumber  dari intuisi  merupakan  pengalaman  batin yang  bersifat  langsung.  Artinya, tanpa melalui sentuhan indera maupun olahan akal pikiran.
Jika saja ibu memeriksakan diri tepat  waktu,  maka  kanker  serviks tidak  akan  membuat  para  ibu  takut atau khawatir. Pada beberapa penderita kanker serviks, tidak muncul  gejala  yang  berarti.  Namun beberapa  gejala  mengarah  kepada infeksi HPV yang berkembang menjadi  kanker  serviks  antara  lain keputihan,  yang  makin  lama  makin berbau  busuk,  perdarahan  setelah melakukan  hubungan  seksual,  yang
lama kelamaan dapat terjadi
perdarahan  spontan  (walaupun  tidak melakukan  hubungan  seksual),  berat badan yang terus menurun, timbulnya  perdarahan  setelah  masa menopause,  pada  fase  invasif  dapat keluar  cairan  berwarna  kekuning  – kuningan, berbau dan dapat bercampur  dengan  darah,  anemia (kurang  darah)  karena  perdarahan yang  sering  muncul,  timbul  nyeri panggul  atau  di  perut  bagian  bawah bila  ada  radang  panggul.  Bila  nyeri terjadi  di  daerah  pinggang  bawah, kemungkinan  terjadi  hidronefrosis, bisa  juga  timbul  nyeri  di  tempat  – tempat  lainnya,  pada  stadium  lanjut, badan  menjadi  kurus  kering  karena kurang  gizi,  edema  kaki,  timbul iritasi  kandung  kencing  dan  poros usus  besar  bagian  besar  bagian bawah  (rectum),  terbentuknya  fistel vasikovaginal,  atau  timbul  gejala- gejala akibat metastasis jauh (Diananda, 2008).
Hal ini dipengaruhi oleh faktor usia dari responden tersebut. Dimana usia  responden  25-44  tahun  yaitu  31 orang (51,7%), usia responden 45-64 tahun  yaitu  27  orang  (45,0%)  dan usia  responden  65-70    tahun  yaitu  2 orang  (3,3%).  Mayoritas  responden
usianya  25-44  tahun  yaitu  31  orang (51,7%),  adalah  masa  dimana  ibu sedang dalam usia subur. Seharusnya ibu memiliki kepentingan untuk tetap menjaga  dan  memperhatikan  alat reproduksinya  karena  pada  masa inilah  ibu  dapat  memiliki  anak  dan sedapat  mungkin  menjaga  daerah kewanitaannya untuk mencegah sedini  mungkin  penyakit  yang  akan muncul  di  usia  dewasa  akhir  atau sebelum  ibu  menopause.  Jika  dari awal  ibu  memeriksakan  diri  sedini mungkin,  kemungkinan  kecil  kanker serviks tidak akan muncul pada masa lanjut usia.
Hal ini sejalan dengan pernyataan  Notoadmodjo  (2007), umur  merupakan  periode  terhadap pola-pola  kehidupan  yang  baru, semakin bertambahnya umur akanmencapai  usia  reproduksi,  dan semakin  banyak  pengalaman  yang diperolehnya.  Dengan  bertambahnya umur seseorang akan terjadi perubahan  pada  aspek  fisik  dan psikologi  (mental),  kedua  aspek  ini akan  semakin  matang  dan  dewasa. Semakin bertambah usia akan semakin  berkembang  pula  daya tangkap  dan  pola  pikirnya,  sehingga pengetahuan yang diperolehnya
semakin  membaik,  semakin  banyak mendapat  banyak  informasi,  dan semakin  banyak  hal  yang  dikerjakan sehingga  menambah  pengetahuan seseorang  serta  pengalaman  yang pernah  dialami  seseorang  dalam berinteraksi  dengan  lingkungannya agar bersikap positif dalam kehidupan seseorang.
Faktor lain untuk  mengetahui adanya  hubungan  pengetahuan  ibu dengan  pemeriksaan pap  smear adalah  pekerjaan,  dimana  pekerjaan responden  yaitu  IRT  29  orang (48,3%), Wiraswasta 11 orang (18,3%),  PNS12  orang  (20,0%),  dan Petani 8 orang (13,3%). Namun pada penelitian  ini  mayoritas  di  kalangan ibu-ibu, dimana pekerjaan sehari-hari sebagai ibu rumah tangga.
Kenyataan ini mungkin dikarenakan  kelompok  responden yang  tidak  bekerja  atau  sebagai  IRT memiliki  waktu  di  rumah  dan aktivitas  sosial  yang  lebih  tinggi sehingga  arus  informasi  melalui media  elektronik  mengenai  kanker serviks  dan pap  smear mudah didapatkan.  Hal  ini  memperlihatkan bahwa tingkat pengetahuan seseorang tidak
dipengaruhi sepenuhnya  oleh  pekerjaan,  namun
mungkin  juga  dipengaruhi  oleh tingginya  arus  informasi  melalui media  promosi  kesehatan.  Begitu juga responden  yang bekerja sebagai wiraswasta, pekerjaan sebagai wiraswasta memungkinkan responden  mendapat  pengetahuan dari  berbagai  macam  orang  yang ditemui atau bahkan tidak mendapatkan  informasi  apapun  dari orang tersebut
mengenai pemeriksaan pap  smear. Tetapi pengetahuan responden  yang bekerja sebagai PNS, juga memiliki penegetahuan yang baik, dikarenakan semakin  banyak  pengalaman  dari teman  yang  pernah  melakukan pap smear .
Kebanyakan  dari  para  ibu mengatakan  bahwa  hanya  ketika dalam  keadaan  sakit  saja,  dan mendapatkan  keluhan  yang  berarti para ibu akan berobat ke rumah sakit dan  tidak  akan  memeriksakan  diri jika  tidak  ada  mengalami  keluhan yang signifikan. Lingkungan pekerjaan  dapat  menjadi  seseorang memperoleh pengalaman dan pengetahuan  baik  secara  langsung maupun secara tidak langsung (Notoadmodjo, 2007).
2. Melakukan Pemeriksaan

## Pap Smear
Berdasarkan  hasil  penelitian yang  dilakukan  pada  responden  di Poli  Obgyn  RSUP  H.  Adam  Malik Medan,  diketahuidari  status  pasien yang  didapatkan  peneliti  bahwa  dari 60 responden  yang di  teliti  hanya 31 responden  (51,7%)  yang  melakukan pemeriksaan pap smear , dapat diketahui  bahwa  gejala-gejala  awal yang  ditimbulkan  seperti  keputihan yang  semakin  lama  semakin  berbau busuk,  timbul  nyeri  panggul  atau perut  bagian  bawah  serta  anemia karena perdarahan setelah melakukan hubungan  seksual  membuat  para  ibu semakin waspada dan memeriksakan diri sesegera mungkin dengan melakukan  pemeriksaan pap  smear untuk mendapatkan penjelasan mengenai  gejala-gejala  yang  timbul. Metode  pemeriksaan pap  smear merupakan  cara  yang  baik  bagi  ibu dapat mengetahui apakah ibu tersebut  mempunyai  kelainan  pada alat  reproduksinya  sehingga  dapat ditangani dengan segera.
Metode  pemeriksaan  yang digunakan  untuk  mendukung  deteksi dini  terhadap  infeksi  HPV  dan kanker serviks, yaitu dengan pemeriksaan pap  smear .  Metode
pemeriksaan pap smear yang umum, yaitu  dokter  menggunakan  pengerik atau  sikat  untuk  mengambil  sedikit sampel  sel-sel  serviks  atau  leher rahim.  Kemudian,  sel-sel  tersebut akan  dianalisa  di  laboratorium. Dengan  pemeriksaan pap  smear , dapat menyingkapkan adanya infeksi, radang ataupun sel-sel abnormal  dalam  rahim.  Menurut laporan  sedunia,  dengan  secara teratur  melakukan pap  smear telah mengurangi  jumlah  kematian  akibat kanker serviks (Tilong, 2012).
Sedangkan 29 responden
(48,3%) yang tidak pernah melakukan pemeriksaan pap smear juga
dipengaruhi oleh pengetahuan yang buruk atau bahkan tidak  mengetahui  gejala-gejala  awal kanker serviks yang ditimbulkan. Hal ini  berhubungan  dengan  ketidak pedulian  ibu  untuk  meningkatkan derajat  kesehatan  khususnya  alat reproduksi,  mayoritas  usia  ibu  yang memasuki  usia  dewasa  awal  atau sedang  dalam  masa  subur  sebaiknya juga memeriksakan diri untuk melakukan deteksi dini kanker serviks dan pekerjaan ibu sebagai ibu rumah  tangga  yang  sibuk  mengurus rumah tangganya seharusnya
meluangkan  waktu  untuk  mencari infomasi  mengenai  kanker  serviks dan gejala-gejala awal yang ditimbulkan serta tingkat pengetahuan  ibu  yang  pendidikan mayoritas SD. 3. Hubungan Pengetahuan Ibu  Tentang  Deteksi  Dini Kanker Serviks Dengan Pemeriksaan Pap Smear Hasil tabulasi silang penelitian  menunjukkan  bahwa  dari 29 responden (48,3%) yang memiliki pengetahuan
baik tentang pemeriksaan pap  smear ,  terdapat  23
responden (38,3%)yang telah melakukan  pemeriksaan pap  smear dan  6  responden  (10,0%)  tidak melakukan  pemeriksaan pap  smear.
Dan dari 15 responden (25,0%) yang memiliki pengetahuan cukup, terdapat  6  responden  (10,0%)  yang telah  melakukan  pemeriksaan pap smear dan 9 responden (15,0%) yang tidak  melakukan  pemeriksaan pap smear . Sedangkan dari 16 responden (26,7%)  yang  memiliki  pengetahuan kurang,  terdapat  2  responden  (3,3%) yang  telah  melakukan  pemeriksaan pap smear dan 14 responden (23,3%) yang  tidak  melakukan  pemeriksaan pap smear.
Hasil  uji  statistik  diperoleh bahwa  nilai  p  =  0,000  atau  nilai  p  <
0,05 berarti ada hubungan pengetahuan  ibu  tentang  deteksi  dini kanker  serviks  dengan  pemeriksaan pap smear . Baiknya pengetahuan ibu tentang  pemeriksaan pap  smear dipengaruhi  oleh  banyak  hal,  antara lain,  pendidikan  yang  diperoleh, pekerjaan  yang  dilakukan,  usia,  dan cara  mendapatkan  informasi  tentang pap smear . Hal ini berarti bahwa ibu yang datang ke Poli Obgyn RSUP H. Adam  Malik  Medan  sudah  mengerti pentingnya  pemeriksaan pap  smear untuk  mencegah  kanker  serviks, tetapi  perlu  menjadi  pertimbangan juga bahwa pengetahuan yang cukup belum  tentu  sejalan  dengan  tindakan yang sebenarnya karena suatu pengetahuan  belum  tentu  terwujud dalam suatu tindakan ( over behavior ).

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
1. Tingkat  pengetahuan  responden tentang  pemeriksaan pap  smear mayoritas  memiliki  pengetahuan yang  baik  sebanyak  29  responden (48,3%).
2. Ibu  yang  melakukan  pemeriksaan pap smear mayoritas 31
responden (51,7%).
3. Ada  hubungan  pengetahuan  ibu tentang deteksi dini kanker serviks  dengan  pemeriksaan pap smear di  Poli  Obgyn  RSUP  H.
Adam  Malik  Medan  dengan  nilai p = 0,000 < 0,05.
Saran
Disarankan  kepada  Ibu  yang belum melakukan pap smear dengan alasan  tidak  mengetahui  tentang pemeriksaan pap smear agar mencari informasi melalui media yang terkait
mengenai pemeriksaan yang berhubungan  dengan  kanker  serviks, khususnya pap  smear dan  gejala- gejala  awal  kanker  serviks,  faktor resiko  dan  cara  pencegahan  dengan deteksi  dini  kanker  serviks  yaitu dengan  melakukan  pemeriksaan pap smear dan ikut aktif dalam mengikuti penyuluhan khususnya tentang kesehatan reproduksi wanita.

## DAFTAR PUSTAKA
Aziz,  M.  F.  (2006). Buku  Acuan
Nasional  Onkologi Ginekologi. Edisi I. Jakarta  Yayaysan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Bustan,  M.N.  (2007). Epidemiologi Penyakit Tidak Menular . Cetakan  II.  Jakarta  :  Rineka Cipta.
Depkes  RI.  (2013). Kanker  dan penanganannya. Jakarta.
http://m.depkes.go.id//  diakses tanggal 12 maret 2013. Penanggulangan Kanker Serviks dengan Vaksin HPV. Departemen Kesehatan RI. Diananda,  Rama.  (2008). Mengenal Seluk Beluk Kanker. Yogyakarta : Katahati. Magdalena, Maureen M. (2010). Apa yang  dimaksud  deteksi  dini kanker serviks. http://www.deherba.co
m/apa-yang-dimaksud-deteksi- dini-kankerserviks.html #ixzz05Cfask5C  diakses  20 Mei 2013. Mubarak. (2007). Promosi Kesehatan  Sebagai  Pengantar Proses Belajar Mengajar Dalam Pendidikan . Yogyakarta: Graha Ilmu. Notoadmodjo, Soekidjo. (2007).
Promosi  Kesehatan  dan  Ilmu Perilaku . Jakarta: Rineka Cipta Prawirohardjo  S  dan  Wiknjosastro, H.  (2008). Tumor  ganas  alat genitalia.  In:  ilmu  kandungan.
Jakarta:  Yayasan  Bina  Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Setiati,  Eni.  (2009). Waspadai  4 Kanker Ganas Pembunuh Wanita . Yogyakarta : ANDI.
Suhartono, S. (2008). Masalah Pengetahuan . In: Shaleh, A.Q., ed. Filsafat  Ilmu  Pengetahuan . Yogyakarta: Ar-Ruzz Media.
Suwiyoga, K. (2007). Kanker Serviks:  Penyakit  Keganasan Fatal  yang  dapat  di  Cegah. Majalah Obstetri dan Ginekologi  Indonesia .Volume 31. Nomor 1.