Terapi Komplementer Keperawatan dalam Mengurangi Mual Muntah akibat Kemoterapi: Literature Review

## Complementary Nursing Therapy for Chemotherapy-induced Nausea and Vomiting:
Literature Review
Yudith Romian Siregar 1* , Fitriana Suprapti 2
1 Mahasiswi Program Studi Keperawatan Program Magister STIK Sint Carolus | email: yudith.rsiregar@gmail.com
2 Ketua Program Studi Keperawatan Program Magister STIK Sint Carolus | email: mypietsa@yahoo.com
1 Korespondensi penulis : yudith.rsiregar@gmail.com

## Abstrak
Latar belakang: Diperkirakan 70% hingga 80% pasien yang menjalani kemoterapi mengalami mual dan muntah. Mual dan muntah akibat kemoterapi dapat mengakibatkan penurunan kesehatan fisik, mental, kualitas hidup, serta dapat meningkatkan beban biaya keuangan pada pasien kemoterapi. Intervensi farmakologis belum sepenuhnya dapat mengendalikan mual dan muntah, maka terapi komplementer perlu dikembangkan untuk mendukung keberhasilan kemoterapi.
Tujuan: Tinjauan literatur ini bertujuan untuk mengidentifikasi beragam terapi komplementer yang terbukti dapat mengurangi mual dan muntah akibat kemoterapi.
Metode: Tinjauan literatur dilakukan melalui basis data: Google Scholar , PubMed, dan Research Gate dalam rentang tahun 2017 hingga 2022. Artikel dipilih berdasarkan abstrak serta teks lengkap yang sesuai dengan kriteria inklusi dan ekskusi. Artikel disusun menggunakan panduan  PRISMA  ( Preferred  Reporting  Items  for  Systematic  review  and  Meta  Analysis ).  Untuk  menguji  kelayakan  dan  kualitas  artikel menggunakan Critical Appraisal Skills Programme (CASP).
Hasil: Diperoleh 50 artikel yang sesuai dengan kriteria inklusi dari 28.879 artikel, terdapat 20 artikel dibahas dalam tinjauan literatur ini. Ditemukan sebanyak 23 jenis terapi komplementer dalam upaya mengurangi mual dan muntah akibat kemoterapi.
Kesimpulan : Tiga terapi komplementer dengan penelitian terbanyak adalah pijat, akupuntur dan akupresur, telah terbukti dapat mengurangi mual dan muntah akibat kemoterapi. Namun perlu dilakukan penelitian lebih lanjut, mengingat belum banyaknya penelitian mengenai terapi komplementer dalam upaya mengurangi mual dan muntah akibat kemoterapi di Indonesia.
Kata Kunci: Terapi Komplementer; Mual Dan Muntah Akibat Kemoterapi

## Abstract
Background : It is estimated that 70% to 80% of patients undergoing chemotherapy experience nausea and vomiting. Chemotherapy induced nausea  and  vomiting  can  lead  to  a  decrease  in  physical  and  mental  health,  quality  of  life,  and  can  increase  the  financial  burden  on chemotherapy patients. Pharmacological interventions have not been able to fully control nausea and vomiting, so complementary therapies need to be developed to support the success of chemotherapy.
Objectives : This literature review aims to identify various complementary therapies that have been shown to reduce chemotherapy-induced nausea and vomiting.
Methods : The literature review was conducted through databases: Google Scholar, PubMed and Research Gate from 2017 to 2022. Articles were selected based on abstracts and full text that met the inclusion and exclusion criteria. Articles were collated using PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic review and Meta Analysis) guidelines. To test the feasibility and quality of the articles, the Critical Appraisal Skills Programme (CASP) was used.
Results : 50 articles were obtained that met the inclusion criteria from 28,879 articles, 20 articles were discussed in this literature review. There were 23 types of complementary therapies in an effort to reduce nausea and vomiting due to chemotherapy.
Conclusion :  Three  complementary  therapies  with  the  most  research  are  massage,  acupuncture  and  acupressure,  have  been  proven  to reduce  nausea  and  vomiting  due  to  chemotherapy.  However,  further  research  is  needed,  given  the  lack  of  research  on  complementary therapies in an effort to reduce nausea and vomiting due to chemotherapy in Indonesia .
Keywords: Complementary Therapy; Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting

## ISSN 2597– 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v7i3.4696

## MPPKI
Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia The Indonesian Journal of Health Promotion
Review Articles
Open Access

## PENDAHULUAN
Kanker adalah salah satu penyakit yang menyebabkan kematian yang besar di seluruh dunia. Kanker adalah kelompok besar penyakit yang dapat ditemui di hampir semua organ atau jaringan tubuh, yang ditandai dengan sel- sel tumbuh secara abnormal dan tak terkendali melampaui batas dan menyerang ke bagian tubuh yang berdekatan dan/atau  menyebar  ke  organ  lain  (1).  Di  Indonesia  sendiri  pada  tahun  2020  terjadi  kasus  kanker  baru  sebanyak 396.914, angka kematian di Indonesia mencapai 234.511 dari total populasi 273.523.621 (2). Berdasarkan Laporan Riskesdas  tahun  2018  tindakan  pengobatan  kanker  di  Indonesia  terdiri  dari  metode  pembedahan,  penyinaran  dan kemoterapi. Sebesar 24.9 % penderita kanker di Indonesia melakukan kemoterapi  (3). Kemoterapi adalah metode yang menggunakan obat untuk membunuh menghentikan atau menghambat pertumbuhan sel kanker (4). Kemoterapi tidak  hanya  menghentikan  sel  kanker  yang  tumbuh  dengan  cepat, tetapi juga  memperlambat  pertumbuhan  sel-sel sehat yang tumbuh dan membelah dengan cepat, contohnya sel-sel rambut dan sel-sel yang melapisi mulut dan usus (4). Kerusakan sel-sel sehat dapat menyebabkan efek samping seperti sariawan, mual, muntah, dan rambut rontok (4).
Mual  dan  muntah  akibat  kemoterapi  merupakan  efek  samping  yang  paling  umum  dialami  pasien  yang menjalani kemoterapi. Diperkirakan 70% hingga 80% pasien mengalami mual dan muntah akibat kemoterapi   (5). Muntah  yang  parah  dapat  mengakibatkan  dehidrasi,  gangguan  elektrolit,  kelemahan  otot,  penurunan  berat  badan, hingga dapat mengancam nyawa dengan menginduksikan perdarahan akut pada saluran pencernaan atas  (5). Mual dan  muntah  akibat  kemoterapi  selain  dapat  mengakibatkan  penurunan  kesehatan  fisik,  dapat  pula  menyebabkan penurunan mental, penurunan kualitas hidup, serta dapat meningkatkan beban biaya keuangan yang besar pada pasien kemoterapi  (6).  Mual  dan  muntah  akibat  kemoterapi,  jika  tidak  dikontrol  dengan  baik  dapat  mengakibatkan keterlambatan    jadwal  pengobatan,  pengurangan  dosis  pengobatan,  bahkan  dapat  terjadi  penghentian  program kemoterapi sebelum waktunya (7).
Mual  dan  muntah  memerlukan  penanganan  secara  komprehensif  dari  tenaga  kesehatan,  agar  pasien  dapat menjalankan program kemoterapi dapat berjalan dengan lancar. Gupta dkk  (6) mengungkapkan masih banyak pasien yang mengalami mual dan muntah akibat kemoterapi, meskipun pengembangan terapi antiemetik telah mengalami kemajuan. Obat antiemetik tidak berhasil menghentikan mual dan muntah pada pasien yang menjalani kemoterapi, sehingga dibutuhkan terapi lainnya yang dapat menunjang keberhasilan program kemoterapi, salah satunya adalah terapi komplementer.
Terapi  komplementer  merupakan  sekelompok  sistem,  praktik  dan  produk  medis  dan  prawatatan  kesehatan yang  asal-usulnya  beragam  serta  diluar  dari  aliran  utama  kedokteran  (8).  Terapi  komplementer  bertujuan  untuk meningkatkan kualitas hidup pasien kanker, yang terdiri dari 4 kategori yaitu nutrisi, psikologis, fisik, dan kombinasi fisik serta fisiologis (8). Terapi komplementer yang berbasis bukti perlu dikembangkan oleh tenaga kesehatan untuk mengurangi  mual  dan  muntah  akibat  kemoterapi,  sehingga  pasien  mendapatkan  kenyamanan,  dan  pengobatan kemoterapi dapat berjalan sesuai dosis dan jadwal. Perawat merupakan salah satu profesional pemberi asuhan yang dalam  tugas  profesionalnya  bertugas  merawat  pasien  secara  holistik,  baik  secara  fisik,  tapi  juga  melalui  aspek psikologis  dan  situasional . Perawat  perlu  mengembangkan  intervensi  mandiri,  sehingga  dapat  mendukung keberhasilan  regimen  kemoterapi,  yaitu  dengan  mengembangkan  terapi  komplementer  berbasis  bukti  untuk mengurangi mual dan muntah akibat kemoterapi.

## METODE
Desain penelitian yang digunakan adalah tinjauan literatur, untuk menggali intervensi keperawatan yang dapat mengurangi mual dan muntah akibat kemoterapi. Data yang digunakan adalah data sekunder yang didapatkan dari 3 basis  data  akademik yaitu: Google  Scholar ,  PubMed,  dan Research  Gate .  Pencarian  pada  basis  data  akademik dilakukan  dengan  menggunakan  metode Boolean  Logic dengan  kata  kunci  “vomitus”  AND  “nausea”  AND “chemotherapy” AND “cancer”. Artikel yang terpilih merupakan artikel yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.
Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini  adalah  (1)  artikel  yang  sesuai  dengan keyword yang  telah  ditetapkan sebelumnya, (2) artikel berasal dari Google Scholar, PubMed, dan Research Gate, (3) tanggal publikasi artikel dalam rentang  waktu  diantara  tahun  2017  hingga  2022,  (4)  artikel  penelitian  dapat  diakses  secara  penuh  (full  text),  (4) artikel  kuantitatif  yang  membahas  tentang  intervensi  keperawatan  yang  dilakukan  untuk  mengurangi  mual  dan muntah  pada  pasien  dewasa  yang  menjalani  kemoterapi.  Kriteria  eksklusi  dalam  penelitian  ini  adalah:  (1)  artikel dalam bentuk review, survey serta laporan, (2) artikel tidak sesuai dengan PICOT, (3) penelitian yang menggunakan aromaterapi atau ekstrak tertentu yang diaplikasikan kepada pasien.
Artikel dipilih berdasarkan abstrak atau teks lengkap sebelum  dimasukkan dalam peninjauan sesuai dengan kriteria  inklusi  dan  eksklusi  dalam  literatur  review,  menggunakan  metode  PICOT  ( Population,  Intervention, Comparators, Outcomes, Time ) sedangkan metode evaluasi yang digunakan adalah PRISMA ( Preferred Reporting Items for Systematic review and Meta Analysis ). Untuk menguji kelayakan dan kualitas artikel, peneliti menggunakan Critical Appraisal Skills Programme (CASP) Randomised Controlled Trial Checklist sebanyak 11 pertanyaan.
Gambar 1 . Hasil penelurusuran Pustaka

## HASIL
Hasil penelusuran dari ketiga basis data, diperoleh 50 artikel terapi komplementer keperawatan yang bertujuan untuk mengurangi mual dan muntah akibat kemoterapi.  Literatur-literatur yang digunakan dalam review ini berasal dari  9  negara  yang  berbeda  yaitu:  Turki,  Amerika  Serikat,  India,  Iran,  Cina,  Mesir,  Korea  Selatan,  Prancis,  dan Inggris. Semua artikel diterbitkan antara tahun 2017 hingga 2022. Artikel yang digunakan dalam tinjauan literatur ini menggunakan pendekatan kuantitatif, berupa randomized controlled trial , dan quasi eksperiment .
Tabel 1 . Jenis terapi komplementer untuk mengurangi mual muntah akibat kemoterapi
Jenis intervensi Jumlah artikel Pijat 9 Akupuntur 5 Akupresur 5 Chinese Medicine 4 Air dingin 4 Latihan Nafas 3 Musik 2 Yoga 2 Psikologikal 2 Terapi lainnya 14
Terdapat 23 jenis intervensi keperawatan komplementer yang ditemukan di dalam tinjauan literatur ini. Tiga intervensi  keperawatan  dengan  penelitian  terbanyak  adalah  pijat,  akupuntur  dan  akupresur.  Intervensi  terapi komplementer keperawatan lainnya yang diperoleh melalui tinjauan literatur ini adalah: chinese medicine, air dingin, latihan nafas, musik, yoga, psikologikal, diet, jalan kaki, peer support, exercise, behaviour therapy, cannabis, brain stimulation, permainan, hipnoterapi, edukasi, oral care, ekstrak malus dimestica, dan telenursing.
Tabel 2 . Hasil penelitian artikel terpilih
No Judul, Penulis, Tahun terbit, Negara Sampel dan Metode Intervensi Hasil Pijat 1 Effect of Foot Massage on Patients with Chemotherapy Induced Sampel: 41 orang kelompok eksperimen, 41 orang kelompok kontrol. Pijat kaki Swedia Pijat kaki Swedia dapat secara efektif dan signifikan secara statistik mengurangi mual dan muntah akibat kemoterapi pada pasien yang
No Judul, Penulis, Tahun terbit, Negara Sampel dan Metode Intervensi Hasil Nausea and Vomiting: A Randomized Clinical Trial Asha dkk. 2020 India Metode: True experimental baru didiagnosis kanker yang menjalani siklus pertama kemoterapi dengan nilai p<0,01 2 The Preliminary Effect of Massage and Inhalation Aromatherapy on Chemotherapy-Induced Acute Nausea and Vomiting Zorba & Ozdemir, 2018 Turki Sampel: 25 pasien kelompok pijat, 25 pasien kelompok inhalasi, dan 25 pasien kelompok kontrol Metode: quasi randomized controlled pilot trial  Pijat kaki swedia menggunakan campuran minyak esensial  Inhalasi
aromate-rapi
Pijat kaki dengan campuran minyak esensial dan inhalasi aromaterapi dapat secara efektif dan signifikan secara statistik mengurangi keparahan mual dan muntah pasien dengan kanker payudara yang menjalani kemoterapi dengan nilai p <0,01
3 Foot Reflexology: An
Intervention for Pain and Nausea among Inpatients with cancer Anderson & Downey, 2021 Idaho, Amerika Serikat Sampel: 70 orang kelompok eksperimen, 72 orang kelompok kontrol. Metode: randomized controlled trial Pijat refleksi kaki Refleksi kaki secara signifikan mengurangi nyeri, namun tidak signifikan mengurangi mual pada pasien kanker di unit rawat inap onkologi yang menjalani kemoterapi. Namun mungkin relevan secara klinis dalam mengurangi mual ditandai dengan penurunan nilai mean 2,2 menjadi 0,8 pada kelompok eksperimen
4 The Impact of Foot Reflexology on Nausea-
Vomiting and Sleep Quality for Lung Cancer Patients Receiving Chemotherapy in
Turkey Pekmezci & Hintistan, 202 2 Turki Sampel: 30 orang kelompok kontrol, 30 orang kelompok intervensi. Metode: eksperimental Pijat refleksi kaki Pijat refleksi signifikan secara statistik dapat mengurangi mual (p=0,0001), muntah (p=0,0001), retching (p=0,0001), distress mual (p=0,0001), serta meningkatkan kualitas tidur subyektif (p=0.0001), latensi tidur (p=0,019), dan mengurangi gangguan tidur (p=0,012), disfungsi tidur siang hari (p=0,002)
5 The Effect of Reflexology in
Chemotherapy-induced Nausea, Vomiting, Fatigue in Breast Cancer Patients Ozdelikara & Tan, 2017 Turki Sampel: 60 pasien, 30 orang kelompok eksperimen, 30 orang kelompok kontrol Metode: eksperimental
Pijat refleksi
Pijat refleksi dapat secara signifikan berpengaruh mengurangi mual, muntah dan retching distress dengan nilai p<0,05, serta mengurangi kelelahan dengan p<0,05.
6 The effect of Foot
Reflexology on Chemotherapy-Induced
Nausea and Vomiting in Patients with Digestive or
Lung Cancer: Randomized
Controlled Trial
Murat-Ringot dkk. (2021) Prancis Sampel: 40 orang kelompok kontrol dan 40 orang kelompok sampel Metode: randomized controlled trial Pijat refleksi kaki Refleksi kaki signifikan secara statistik membuat kecenderungan mual tertunda lebih jarang ( p value =0,28), konsumsi obat antiemetik lebih jarang ( p value =0,04), namun secara statistik tidak signifikan untuk mengurangi muntah ( p value =0,99). Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hal kualitas hidup dan kecemasan pada kedua kelompok setelah diberikan terapi refleksi kaki.
7 Effect of Abdominal Massage with and without Salvia Officinalis on Nausea and Vomiting in Patients with Cancer Undergoing Chemotherapy: A Randomized Clinical Trial
Nasab dkk. (2021) Iran Sampel: 60 orang, terbagi menjadi 3 orang kelompok, dua orang kelompok intervensi,
satu orang kelompok kontrol, masing-masing
Metode: Randomized
Clinical Trial  Abdominal massage (AM)
 aromatic substance (AS) Salvia officinalis  Terapi pijat diberikan dengan Swedish-type massage Pijat abdominal dengan, atau tanpa menggunakan aromatic secara statistik tidak dapat mengurangi mual muntah pada pasien kanker yang menjalani kemoterapi di pusat onkologi di Iran (p=0,06). Namun frekuensi mual dan muntah pada pasien kelompok eksperimen lebih rendah dibandingkan kelompok kontrol.
8 Effect of Music Therapy with Periorbital Massage on Chemotherapy-Induced Sampel: 30 orang kelompok kontrol, 30  Pijat periorbital
 Terapi musik
Kombinasi pijat periorbital dan terapi musik secara signifikan mampu mengurangi mual (p
value =0,0001)
No Judul, Penulis, Tahun terbit, Negara Sampel dan Metode Intervensi Hasil Nausea and Vomiting in Gastrointestinal Cancer: a Randomized Controlled Trial Dadkhah dkk. (2019) Iran orang kelompok intervensi. Metode: Randomized Clinical Trial dan muntah (p value =0,004) pada pasien yang sedang menjalani kemoterapi di Departemen
Hematologi Iran
9 The Effects of Thai Massage on Comfort and Symptoms among Female Cancer Patients Receiving Chemotherapy Mardaneh dkk. (2020) Iran Sampel: 25 orang kelompok kontrol, 25 orang kelompok intervensi Metode: randomized controlled trial Thai Massage Terdapat pengaruh yang signifikan secara statistik dari Thai massage terhadap nyeri (p<0,001), kelelahan (p<0,001), mual
(p<0,001), depresi (p<0,001), kecemasan (p<0,001), dan rasa kantuk (p<0,001)

## Akupressure
10 Effectiveness of Accupressure on the Experience of Nausea and Vomiting among Patients Receiving Chemotherapy Byju dkk. (2018) Sampel: 20 orang kelompok kontrol, 20 orang kelompok intervensi. Metode: quasy experimental, post-test only Tekanan akupresur pada titik P6 pada tangan dominan pasien Terapi akupresur secara efektif mengurangi mual dan muntah pada pasien yang menjalani kemoterapi dengan nilai p<0,05 11 Does Acupressure Help Reduce Nausea and Vomiting in Palliative Care Patients? A Double Blind Randomised Controlled Trial Perkins dkk. (2020) Inggris Sampel: 30 orang kelompok kontrol, 27 orang kelompok intervensi Metode: randomized controlled trial Penggunaan gelang akupresure di titik P6 Gelang akupresure tidak memiliki manfaat dan tidak signifikan secara statistik dalam mengurangi mual dan muntah pada pasien yang menjalani kemoterapi (p value 0,05657)
12 Effect of Auricular Acupressure on Chemotherapy-induced
Nausea and Vomiting in Breast Cancer Patients: A Preliminary Randomized Controlled Trial Tan dkk. (2022) Cina Sampel: 114 pasien yang terbagi dalam 3 kelompok, yaitu kelompok AA sejati, kelompok AA palsu dan kelompok perawatan standar Metode: randomized controlled trial Auricular acupressure (AA)  Penerapan AA sejati dan AA palsu memiliki respon yang lebih tinggi terhadap mual muntah akibat kemoterapi dibandingkan kelompok perawatan standar
 Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik yang ditemukan pada skor total dan domain FACT-B di antara ketiga kelompok.
13 Positive Effects of
Acupressure Bands Combined with Relaxation
Music/Instructions on Patients Most at Risk for Chemotherapy-induced Nausea.

## Peoples dkk. (2019)
Amerika Serikat
Sampel: 81 orang dalam kelompok gelang akupresur dan materi peningkatan harapan hidup; 81 orang dalam kelompok gelang akupresur dan materi yang menetralkan harapan; dan 76 orang kelompok kontrol
Metode: Metode: randomized controlled trial  kombinasi pita akupresur, dengan selebaran peningkatan harapan hidup
 kombinasi pita akupresur,
dengan selebaran materi yang menetralkan harapan Intervensi gelang akupresur yang dikombinasikan dengan manipulasi efikasi diri tidak memiliki dampak dan tidak signifikan secara statistik dalam mengurangi mual akibat kemoterapi pada pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi (p value >0,05)
No Judul, Penulis, Tahun terbit, Negara Sampel dan Metode Intervensi Hasil 14 Effect of Auricular Acupressure on Nausea, Vomiting, and Retching in
Patients with Colorectal
Cancer Receiving Chemotherapy Nayeon & Jummi (2018) Korea Selatan Sampel: 30 orang kelompok kontrol, 27 orang kelompok intervensi Metode: quasy experimental pretest dan protest Auricular acupressure Terapi auricular acupressure secara statistik dapat mengurangi skor INVR mual, muntah dan retching pada pasien dengan kolorektal kanker (nilai p < 0,05)
15 Efficacy of Non- Pharmacological Technique on
Chemotherapy Induced Nausea, Vomiting and
Retching among Breast Cancer Patients Hamdy dkk.(2021) Mesir Sampel: 50 orang kelompok kontrol, 50 orang kelompok intervensi Metode: quasy experimental akupresur Terapi akupresur pada titik P6 secara statistik berpengaruh mengurangi mual, muntah dan retching akibat kemoterapi (p value ≤ 0,001)
Akupuntur  16 Effect of Transcutaneous Electrical Acupoint
Stimulation Combined with palonosetron on chemotherapy-induced
nausea and vomiting: a single-blind, randomized, controlled trial .
Xie dkk. (2017) Cina Sampel: 70 orang kelompok eksperimen, 72 orang kelompok kontrol. Metode: randomized controlled trial Stimulasi eletro- akupuntur Tingkat keparahan mual dan muntah menurun secara statistik setelah diberikan akupuntur dengan stimulasi listrik pada pasien kanker hati primer atau metastasik yang menjalani
Transcatheter arterial chemoembolization (TACE) (p value <0,05)
17 Efficacy of acupuncture in the prevention and treatment
of chemotherapy-induced nausea and vomiting in patients with advanced cancer: a multi-center, single-blind, randomized, sham-controlled clinical research.
Li dkk. (2020) Cina Sampel: 62 orang dalam kelompok akupuntur sejati, dan 58 orang dalam kelompok
akupuntur palsu.
Metode: randomized clinical trial. Stimulasi eletro- akupuntur Tingkat mual dan muntah secara statistik tidak terdapat perbedaan yang signifikan (P>0,05). Namun, tingkat keparahan mual dan muntah pada kelompok intervensi lebih rendah dibandingkan dengan kelompok kontrol.
18 Therapeutic Effect of Low Frequency Electric Pulse Therapy on Cisplatin-based
Chemotherapy-induced Nausea and Vomiting in Patients with Lung Adenocarcinoma: a Prospective Controlled Study
Hu dkk. (2022) Cina Sampel 41 orang kelompok kontrol, 41 orang kelompok eksperimen Metode: prospective controlled study  Kombinasi antiemetic drip intravena
 Stimulasi low- frequency electric pulse therapy (LFEPT) pada titik- titik akupuntur Neiguan Intervensi low-frequency electric pulse therapy
(LFEPT) pada titik akupuntur efektif mengurangi mencegah mual ( p value <0,05), mencegah muntah ( p value <0,05) dan pasien yang menjalani kemoterapi pada hari ke-6 ( p value =0,02)
19 Effect of Nerve Electrical Stimulation for Treating Sampel: 124 pasien, 62 orang kelompok kontrol Nerve electrical stimulation NES secara statistik efektif mengurangi keparahan mual ( p value 0,02), mengurangi
No Judul, Penulis, Tahun terbit, Negara Sampel dan Metode Intervensi Hasil Chemotherapy-induced Nausea and Vomiting in Patients with Advanced
Gastric Cancer: a
Randomized Controlled
Trial.
Guo & Wang (2018) Cina dan 62 orang kelompok intervensi Metode: randomized controlled trial. (NES) pada titik akupuntur muntah ( p value 0,04), dan meningkatkan nafsu makan ( p value 0,02) pada pasien kanker yang menjalani kemoterapi
20 Effect of Electrical Stimulation on Gastrointestinal Symptoms in Lung Cancer Patients during Chemotherapy: A
Randomized Controlled
Trial
Mao dkk. (2021) China Sampel: 122 responden, 61 orang kelompok kontrol dan 62 orang kelompok intervensi Metode: randomized controlled trial. Stimulasi listrik di Transcutaneous Acupoint Electrical Stimulation (TAES) dan gastric electrical stimulation (GES) TAES dan GES efektif secara statistik dapat mengurangi hilangnya nafsu makan (p=0,019), mual (p=0,000), sembelit (p=0,000), diare (p=0,019)

## PEMBAHASAN
Terapi antiemetik telah digunakan sejalan dengan pemberian kemoterapi, untuk mengurangi mual dan muntah, namun  belum  sepenuhnya  dapat  mengendalikan  mual  dan  muntah  akibat  oleh  kemoterapi.  Beberapa  penelitian mengenai terapi komplementer telah diuji secara efektif dalam mengobati dan mengurangi mual dan muntah akibat kemoterapi.

## Pijat
Penelitian-penelitian yang dilakukan dalam tinjauan literatur ini, menghasilkan kesimpulan bahwa terapi pijat terbukti  efektif  meningkatkan  mengurangi  kecemasan,  mual  dan  muntah  pada  pasien  kanker  yang  menjalani kemoterapi. Ada beragam terapi pijat yang diidentifikasikan penulis dalam tinjauan literatur ini, seperti pijat kaki, pijat periorbital, Thai massage, pijat abdomen, dan pijat refleksi. Pfijat yang diaplikasikan di kaki dibuktikan oleh Asha dkk (9) yang didukung oleh penelitian yang dilakukan Zorba dan Ozdemir (10) menyatakan secara efektif dan signifikan secara statistik mengurangi mual dan muntah akibat kemoterapi. Selain diaplikasikan di kaki, pijat yang diaplikasikan  di  periorbital  juga  efektif  dan  signifikan  secara  statitstik  mengurangi  mual  dan  muntah  akibat kemoterapi (16). Pijat dengan teknik Thai massage juga terbukti signifikan secara statistik dalam mengurangi nyeri, kelelahan, mual, depresi, kecemasan dan rasa kantuk pada pasien yang menjalani kemoterapi di Iran  (17). Namun sebaliknya,  penelitian  Nasab  dkk  (15) menyatakan  jika  diaplikasikan  di  area  abdomen,  terapi  pijat  tidak  dapat mengurangi mual dan muntah akibat kemoterapi.
Pijat refleksi dinyatakan oleh Pekmezci dan Hintistan (12) secara statistik dapat mengurangi mual, muntah dan retching akibat kemoterapi. Sejalan dengan penelitian tersebut, Ozdelikara dan Tan (13) juga menyatakan refleksi kaki dapat secara signifikan berpengaruh mengurangi mual, muntah dan retching distres serta kelelahan pada pasien yang menjalani kemoterapi. Namun, penelitian Murat-Ringot dkk (14) menyatakan sebaliknya, pijat refleksi secara statistik tidak signifikan untuk mengurangi muntah, namun secara statistik dapat menyebabkan kecenderungan mual tertunda  lebih  jarang, serta  mengurangi  konsumsi  obat  antiemetik  lebih  jarang. Penelitian  Anderson  dan  Downey (28)  juga  menyatakan  bahwa  pijat  refleksi  kaki  tidak  secara  statistik  signifikan  dalam  mengurangi  mual,  namun mungkin relevan secara klinis dalam mengurangi mual, yang dinyatakan dengan perubahan skor rata-rata peringkat mual sebelum dan sesudah intervensi.
Melalui tinjauan literatur ini, didapatkan data bahwa terapi pijat merupakan terapi komplementer keperawatan yang telah terbukti dapat mengurangi mual dan muntah akibat kemoterapi. Terapi pijat dapat mengurangi mual dan mutah  melalui  beberapa  mekanisme  fisiologis  tubuh.  Pijat  dapat  melibatkan  pelepasan  endorphin  yang  dapat menghasilkan  ketenangan  pikiran,  meningkatkan  efek  psikologis,  dan  mengurangi  mual  dan  muntah  pada  pasien kanker  (15).  Terapi  pijat  juga  dapat  meningkatkan  aliran  darah  dan  oksigenisasi  jaringan,  sehingga  menciptakan ketenangan  dan  relaksasi    (16).  Penerapan  pijat  di  daerah  periorbital,  oksipital  dan  temporal  secara  signifikan meningkatkan  gelombang  alfa  dan  beta.  Gelombang  alfa  berkaitan  dengan  mode  relaksasi  dan  keseimbangan
fisiologis  tubuh,  sedangkan  gelombang  beta  berkaitan  dengan  konsentrasi  dan  perhatian,  sehingga  secara  efektif mengurangi kecemasan dan stress (16).
Refleksi  merupakan  salah  satu  teknik  pijat  yang  memiliki  efek  mengurangi  mual  dan  muntah  akibat  oleh kemoterapi. Refleksi memiliki efek yang baik dalam mengatur aliran darah, meningkatkan sistem kekebalan tubuh, serta  menghilangkan  masalah  pencernaan  seperti  sembelit,  mual  dan  muntah.  Pijat  refleksi  menggunakan  teknik sentuhan  dan  tekanan  khusus  terhadap  titik-titik  tertentu  di  telapak  tangan  dan  telapak  kaki  untuk  menghasilkan perubahan biofisiologis terhadap tubuh (29). Dalam pijat refleksi melibatkan penekanan jari-jari terhadap titik-titik kunci di permukaan kulit untuk merangsang dan menginduksi kemampuan penyembuhan diri sendiri alami tubuh (29). Refleksiologi memberikan simulasi terhadap titik-titik refleks pada telinga, tangan, dan kaki , yang merupakan cerminan  kecil  dari  organ  dan  fungsi  tubuh  yang  kompleks  sehingga  menghasilkan  relaksasi    (13).    Selain  dapat mengurangi mual dan muntah, pijat refleksi juga dapat meningkatkan kualitas tidur dan mengurangi kelelahan (12).

## Akupresur
Dari hasil tinjauan literatur, didapatkan penelitian Byju dkk. (18) menyatakan terapi akupresur secara efektif mengurangi mual dan muntah akibat kemoterapi. Penelitian Tan dkk (20), Nayeon dan Jummi (22) dan Hamdy dkk (23) sejalan menyatakan bahwa terapi akupresur dapat mengurangi mual, muntah dan retching akibat kemoterapi. Penelitian Perkins  dkk  (19)  dan Peoples    dkk  (21)  menyatakan  sebaliknya,  tekanan  akupresur  pada  titik  P6  yang diaplikasikan dengan gelang tidak efektif dan tidak signifikan secara statistik mengurangi mual, muntah dan retching akibat kemoterapi. Terapi akupresur akan lebih bermanfaat  mengurangi mual dan  muntah akibat kemoterapi, jika diaplikasikan secara langsung, tidak menggunakan gelang akupresur.
Akupresur dapat digunakan sebagai salah satu terapi komplementer keperawatan yang dapat mengurangi nyeri, mual  dan  muntah  akibat  kemoterapi.  Akupresur  sering  dikaitkan  dengan  akupuntur,  bahkan  disebut  juga  sebagai terapi akupuntur tanpa jarum. Terapi akupresur diterapkan dengan memberikan tekanan pada titik-titik akupuntur untuk  memanipulasi  ketidakseimbangan  aliran  energi  Qi.  Titik-titik  akupresur  atau  akupoint  dikenal  sebagai  titik ampuh  yang  sangat  sensitif  terhadap  impuls  bioelektrik  yang  dapat  menghantarkan  impuls  dengan  baik  (30). Penerapan  akupresur  di  titik  P6  dan  ST36  bermanfaat  terhadap  perbaikan  syaraf  vagus  pada  limpa  dan  meridian lambung,  sehingga  memperkuat  sel-sel  dalam  saluran  pencernaan,  dan  menurunkan  rangsangan  mual  muntah  ke pusat muntah. Akupresur juga meningkatkan beta endorfin di hipofisis yang merupakan antiemetik alami, bekerja dengan mengurangi dorongan mual muntah pada chemoreceptor trigger zone dan pusat muntah (31).

## Akupuntur
Penerapan  stimulasi  listrik  pada  titik  akupuntur  terbukti  efektif  dan  secara  statistik  signifikan  dapat mengurangi mual dan muntah akibat kemoterapi. Pada pasien yang mendapatkan terapi tusukan 10 jarum akupuntur sedalam 10-35 mm, dan ditambahkan stimulasi eletro-akupuntur menghasilkan tingkat keparahan mual dan muntah secara statistik lebih rendah, serta memiliki status gizi yang lebih baik setelah pemberian intervensi akupuntur (24). Penelitian-penelitian (25), (5), (27)  menyatakan kesimpulan yang sejalan, dimana terapi akupuntur yang diberikan stimulasi  listrik  dapat    mengurangi  mual  dan  muntah  akibat  kemoterapi.  Tidak  ada  penelitian  yang  menentang keefektifan elektroakupuntur dalam upaya mengurangi mual dan muntah akibat kemoterapi.
Penerapan  terapi  stimulasi  listrik  pada  titik  akupuntur merupakan  terapi  komplemeter  yang  sudah  banyak digunakan, dan telah terbukti secara efektif mengurangi mual dan muntah akibat kemoterapi. Stimulasi listrik pada titik acupoints merupakan teknik stimulasi listrik yang mengirimkan impuls listrik ke titik akupuntur menggunakan elektroda  pada  permukaan  kulit (5). Stimulasi  listrik  pada  salah  satu  titik,  maupun  kombinasi  dari  beberapa  titik acupoins, diantaranya: Neiguan (P6), acupoints Zusanli (ST36) dan Hegu (L14) merupakan teknik antiemetik yang efektif  untuk  mengurangi  mual  dan  muntah (5). Penerapan  teknik  elektroakupuntur  pada  titik  Neiguan  (PC6)  an Jianshi (PC5) memiliki mekanisme mengurangi dopamin dan stimulasi pada reseptor serotonin (5-HT 3 ) di lapisan usus ,  yang  berfungsi  mengurangi  mual  dan  muntah  (24). Akupuntur  yang  ditambahkan  dengan  stimulasi  listrik dengan frekuensi 2 hingga 100 Hz, dengan arus berkisar 3-15 mA sesuai dengan toleransi maksimum masing-masing individu,  secara signifikan dapat  mengurangi  mual  muntah peningkatan nafsu makan pada pasien  yang  menjalani kemoterapi  (26).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Beberapa intervensi terapi komplementer telah direkomendasikan dapat secara efektif mengurang mual dan muntah  akibat  kemoterapi.  Terapi  komplementer  merupakan  pengembangan  dari  beberapa  terapi  tradisional diharapkan  dapat  berfungsi  sebagai  pendukung  dan  melengkapi  terapi  antiemetik  untuk  mencapai  keberhasilan kemoterapi.  Terapi  komplementer  seperti  pijat,  akupresur,  dan  elektroakupuntur,  secara  efektif  telah  terbukti mengurangi mual dan muntah akibat kemoterapi.
Studi ini berimplikasi dalam praktik keperawatan, dimana perawat dapat melakukan beragam intervensi secara mandiri melalui terapi komplementer untuk mendukung keberhasilan kemoterapi. Diharapkan terapi komplementer dapat diterapkan dalam praktek keperawatan di Indonesia, dan menjadi salah satu intervensi mandiri perawat, dimana saat  ini  belum  banyak  rumah  sakit  atau  fasilitas  kesehatan  yang  menerapkannya.  Implikasi  bagi  penelitian mendatang,  diperlukan  penelitian  dan  pembuktian  lebih  lanjut  terhadap  terapi  komplementer  lainya  yang  dapat mengurangi  mual  dan  muntah  akibat  kemoterapi.  Standarisasi  terhadap  jenis  intervensi,  alat  ukur,  dan  metode penelitian  juga  perlu  dikembangkan  untuk  meningkatkan  kualitas  intervensi  terapi  komplementer.  Publikasi  dan diseminasi  hasil  penelitian  diperlukan,  agar  meningkatkan  akses  informasi  bagi  perawat  dan  juga  para  penyintas kanker.

## DAFTAR PUSTAKA
1. World  Health  Organization.  CANCER  [Internet].  2022  [cited  2022  Sep  17].  Available  from: https://www.who.int/health-topics/cancer#tab=tab_1
2. International Agency for Research on Cancer. Cancer Today [Internet]. 2021 [cited 2022 Sep 14]. Available from: https://gco.iarc.fr/
3. Riset Dasar Kesehatan. Laporan Nasional RISKESDAS 2018. Jakarta; 2018.
4. National  Cancer  Institute.  Chemotherapy  to  Treat  Cancer  [Internet].  2022  [cited  2020  Sep  19].  Available from: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/chemotherapy
5. Xie J, Chen LH, Ning ZY, Zhang CY, Chen H, Chen Z, et al.  Effect of transcutaneous electrical acupoint stimulation  combined  with  palonosetron  on  chemotherapy-induced  nausea  and  vomiting:  A  single-blind, randomized, controlled trial. Chin J Cancer. 2017;36(1):1–9.
6. Gupta  K,  Walton  R,  Kataria  SP.  Chemotherapy-Induced  Nausea  and  Vomiting:  Pathogenesis, Recommendations,  and  New  Trends.  Cancer  Treat  Res  Commun  [Internet].  2021;26(December 2020):100278. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ctarc.2020.100278
7. Dranitsaris G, Molassiotis A, Clemons M, Roeland E, Schwartzberg L, Dielenseger P, et al. The development of a prediction tool to identify cancer patients at high risk for chemotherapyinduced nausea and vomiting. Ann Oncol [Internet]. 2017;28(6):1260–7. Available from: https://doi.org/10.1093/annonc/mdx100
8. National Center for Complementary and Integrative Health. Cancer and Complementary Health Approaches: What You Need To Know [Internet]. 2021 [cited 2023 Feb 14]. Available from:
https://www.nccih.nih.gov/health/cancer-and-complementary-health-approaches-what-you-need-to-know
9. Asha C, Manjini KJ, Dubashi B. Effect of Foot Massage on Patients with Chemotherapy Induced Nausea and Vomiting:  A Randomized Clinical Trial. J caring Sci. 2020 Aug;9(3):120–4.
10. Zorba P, Ozdemir L. The Preliminary Effects of Massage and Inhalation Aromatherapy on Chemotherapy- Induced  Acute  Nausea  and  Vomiting:  A  Quasi-Randomized  Controlled  Pilot  Trial.  Cancer  Nurs. 2018;41(5):359–66.
11. Anderson  HKD,  Downey  M.  Foot  reflexology  an  intervention  for  pain  and  nausea  among  inpatients  with cancer. Clin J Oncol Nurs. 2021 Oct 1;25(5):539–45.
12. Pekmezci H, Hintistan S. The Impact of Foot Reflexology on Nausea-Vomiting and Sleep Quality for Lung Cancer Patients Receiving Chemotherapy in Turkey. Cyprus J Med Sci. 2022;7(5):614–22.
13. Ozdelikara  A,  Tan  M.  The  Effect  of  reflexology  on  Chemotherapy.  Asia  Pac  J  Oncol  Nurs  [Internet]. 2017;4(3):127–35. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5412150/pdf/APJON-4- 127.pdf
14. Murat-Ringot  A,  Souquet  PJ,  Subtil  F,  Boutitie  F,  Preau  M,  Piriou  V.  The  effect  of  foot  reflexology  on chemotherapy-induced nausea and vomiting in patients with digestive or lung cancer: Randomized controlled trial. JMIR Cancer. 2021;7(4):1–13.
15. Nasab F, Shahrbabaki PM, Dehghan M, Tajadini H, Baniasadi H, Sabzevari S. Effect of Abdominal Massage with  and  without  Salvia  officinalis  on  Nausea  and  Vomiting  in  Patients  with  Cancer  Undergoing Chemotherapy: A Randomized Clinical Trial. J Oncol. 2021;2021:9989228.
16. Dadkhah B, Anisi E, Mozaffari N, Amani F, Pourghasemian M. Effect of Music Therapy  with Periorbital Massage  on  Chemotherapy-Induced  Nausea  and  Vomiting  In  Gastrointestinal  Cancer:  A  Randomized Controlled Trail. J Caring Sci. 2019;8(3):165–71.
17. Mardaneh N, Jenabian A, Moghaddam LF. The Effects of Thai Massage on Comfort and Symptoms among Female Cancer Patients Receiving Chemotherapy. 2020;
18. Byju  A,  Pavithran  S,  Antony  R.  INTERNATIONAL  COLUMN  Effectiveness  of  acupressure  on  the experience  of  nausea  and  vomiting  among  patients  receiving  chemotherapy.  Can  Oncol  Nurs  J. 2018;28(2):132–8.
19. Perkins  P,  Parkinson  A,  Parker  R,  Blaken  A,  Akyea  RK.  Does  Acupressure  Help  Reduce  Nausea  and
Vomiting in Palliative Care Patients? A Double Blind Randomised Controlled Trial. 2020;1–6. 20. Tan  JY,  Molassiotis  A,  Suen  LKP,  Liu  J,  Wang  T,  Huang  HR.  Effects  of  auricular  acupressure  on chemotherapy-induced nausea and vomiting in breast cancer patients: a preliminary randomized controlled trial. BMC Complement Med Ther [Internet]. 2022;22(1):1–17. Available from:
https://doi.org/10.1186/s12906-022-03543-y
21. Peoples  AR,  Culakova  E,  Heckler  CE,  Shayne  M,  O’Connor  TL,  Kirshner  JJ,  et  al.  Positive  effects  of acupressure bands combined with relaxation music/instructions on patients most at risk for chemotherapy- induced nausea. Support Care Cancer. 2019;27(12):4597–605.
22. Nayeon S, Jummi P. Effect of Auricular Acupressure on Nausea , Vomiting , and Retching in Patients with Colorectal Cancer Receiving Chemotherapy. 2018;30(3):227–34.
23. Hamdy  G,  Alagizy  H,  Said  O,  Shehata  M.  Efficacy  of  Non  pharmacological  technique  on  Chemotherapy Induced Nausea, Vomiting and Retching among Breast Cancer Patients. 2021;60–72.
24. Li, Yu MW, Wang XM, Yang GW, Wang H, Zhang CX, et al. Efficacy of acupuncture in the prevention and treatment of chemotherapy-induced nausea and vomiting in patients with advanced cancer: A multi-center, single-blind, randomized, sham-controlled clinical research. Chinese Med (United Kingdom). 2020;15(1):1– 11.
25. Hu M, Yao L, Li L, Han Y, Wang Y, Lei Z, et al. Therapeutic effect of low frequency electric pulse therapy on  cisplatin-based  chemotherapy-induced  nausea  and  vomiting  in  patients  with  lung  adenocarcinoma:  A prospective controlled study. Med (United States). 2022;101(34):E30088.
26. Guo W cheng, Wang F. Effect of nerve electrical stimulation for treating chemotherapy-induced nausea and vomiting  in  patients  with  advanced  gastric  cancer:  A  randomized  controlled  trial.  Med  (United  States). 2018;97(51):1–5.
27. Mao  T,  Cheng  Q,  Liu  X,  Chen  Y.  Effect  of  Electrical  Stimulation  on  Gastrointestinal  Symptoms  in  Lung Cancer Patients during Chemotherapy : A Randomized Controlled Trial. 2021;246–54.
28. Anderson KD, Downey M. Foot Reflexology: An Intervention for Pain and Nausea Among Inpatients With Cancer. Clin J Oncol Nurs. 2021 Oct;25(5):539–45.
29. Moghadam  ES,  Manzari  Z,  Ghalenow  HR,  Sanchooli  HN.  Comparing  the  Effect  of  Hand  and  Foot Reflexology Massages on the Severity of Nausea , Vomiting and Ileus in patients after Abdominal Surgery. 2021;15(6):1589–93.
30. Jevon  D.  Acupressure:  The  Essential  Guide  [Internet].  Forward  Press;  2012.  Available  from: https://books.google.co.id/books?id=NpGFtgAACAAJ
31. Sembiring A, Tanjung D, Tarigan R. Effectiveness of Acupressure to Reduce Vomiting Nausea in Patients Receiving Chemotherapy. 2020;9(1):26–32.