## PENDAHULUAN
Low Back Pain (LBP) atau yang sering disebut dengan  nyeri  punggung  bawah  (NPB)  merupakan keluhan yang sering dijumpai. LBP untuk selanjutnya adalah  nyeri  yang  dirasakan  di  daerah  punggung bawah, dapat merupakan nyeri lokal maupun nyeri radikular atau keduanya (Mahadewa &  Maliawan, 2009). Nyeri ini terasa diantara sudut iga terbawah dan lipat bokong bawah yaitu di daerah lumbal atau lumbal-sakral dan sering disertai dengan penjalaran nyeri ke arah tungkai dan kaki. Menurut Sigamani (2007)  nyeri  adalah  pengalaman  sensori  dan emosional  yang  tidak  menyenangkan  yang  dapat disertai  dengan  kerusakan  jaringan  akut  atau potensial.
Keluhan low  back pain ini  menempati  urutan kedua  tersering  setelah  nyeri  kepala  di  Amerika Serikat  dan  lebih  dari  80%  penduduk  pernah
mengeluh low back pain. Faktanya LBP merupakan penyebab umum ketidakmampuan ketiga di Amerika Serikat (MacCann, 2003). LBP merupakan penyebab kedua  kehilangan  waktu  kerja,  penyebab  kelima untuk hospitalisasi, dan alasan ketiga prosedur bedah. Kerugian akibat kehilangan produktifitas oleh Low back pain ini berkisar 28 juta dolar Amerika pertahun di Amerika serikat (Wheeler, 2009). Menurut Bull dan Archard (2007) di Inggris nyeri punggung bawah merupakan keluhan medis paling sering setelah flu ( common cold).
Data  epidemiologi  mengenai  nyeri  punggung bawah di Indonesia belum ada. Namun diperkirakan 40% penduduk Jawa Tengah berusia 65 tahun pernah menderita  LBP  dan  prevalansinya  pada  laki-laki 18,2%  dan  pada  wanita  13,6%  (Mahadewa  & Maliawan,  2009).  Dari  hasil  penelitian  secara nasional yang dilakukan di 14 kota di Indonesia oleh

## PENGARUH TERAPI DINGIN ICE MASSAGE TERHADAP PERUBAHAN INTENSITAS NYERI PADA PENDERITA LOW BACK PAIN
Eva Nurlis 1 , Bayhakki 2 , Erika 3
Alumni Keperawatan Universitas Riau 1 , Dosen PSIK Universitas Riau 2,3 ,
Email : ba_i_hq@yahoo.com

## Abstrak
Keluhan low back pain diderita hampir 90% manusia selama masa hidupnya, terutama bagi orang yang memiliki faktor resiko terjadinya low back pain . Salah satu terapi nonfarmakologis yang dapat digunakan utuk mengurangi nyeri punggung bawah ini adalah terapi dingin ice massage. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh pemberian terapi dingin ice massage terhadap perubahan intensitas nyeri pada penderita low back pain. Metode penelitian yang digunakan adalah quasi experimental design one group (pretest-posttest) design . Penelitian dilakukan pada 30 orang responden tanpa kelompok kontrol. Analisis yang digunakan yaitu T-test dependent . Hasil penelitian menunjukkan adanya pengaruh pemberian terapi dingin ice massage terhadap perubahan itensitas nyeri berupa penurunan nyeri dimana mean intensitas nyeri sebelum terapi 5,53 menjadi 2,57 setelah diberikan terapi dengan p value =0,000 ( p value < 0,005). Berdasarkan hasil penelitian ini diharapkan terapi dingin ice massage dapat menjadi terapi alternatif dalam mengurangi nyeri pada penderita low back pain.
Kata Kunci : ice massage, low back pain, nyeri, terapi dingin.

## Abstract
Low back pain was suffered by almost 90% of human beings during their lives, particularly for people who have risk factors of low back pain. One of the non-pharmacological therapy that can be used to reduce low back pain is cold therapy namely ice massage. The objective of this study was to investigate effect of delivering ice massage to change of pain intensity on people with low back pain. quasi experimental design one group (pretest-posttest) design was used in this study. Intervention was delivered to 30 respondents with no control group. Independent t-test was used to analyze the data. Result of this study showed that effect of delivering ice massage on change of pain intensity that was reduce of pain whereas mean of pain intensity before therapy was 5,53 to 2,57 after therapy with p value 0,000 (alpha  0,05). Based on the result of this study, ice therapy can be alternative therapy in order to reduce pain for people with low back pain.
Keywords : cold therapy, ice massage, low back pain, pain.
kelompok  Nyeri  Persatuan  Dokter  Saraf  Seluruh Indonesia/  PERDOSSI  (2002,  dalam  Purba  dan Susilawaty, 2008) ditemukan 18,13% penderita nyeri punggung bawah dengan rata-rata nilai VAS (Visual Analog Scale) sebesar 5,46±2,56 yang berarti nyeri sedang sampai berat.
Berdasarkan data angka morbidity pasien rawat inap RSUD Arifin Ahmad  Pekanbaru  mulai bulan Januari sampai September 2009 jumlah pasien yang mengeluh nyeri punggung bawah ( Low back pain) adalah  35  orang.  Jumlah  pasien  rawat  jalan  yang menderita  nyeri  punggung  bawah  selama  bulan Januari sampai September 2009 sebanyak 738 orang. Menurut data Dinas Kesehatan kota Pekanbaru tahun 2007  jumlah  penderita  nyeri  punggung  bawah berdasarkan  laporan  seluruh  Puskesmas  di Pekanbaru  adalah  178  orang  dan  untuk  daerah Rumbai sebanyak 52 orang.
LBP  tidak  mengenal  perbedaan  umur,  jenis kelamin,  pekerjaan,  status  sosial  dan  tingkat pendidikan. Setiap  orang  bisa  terkena  LBP. Lebih dari  80%  umat  manusia  dalam  hidupnya  pernah mengalami  LBP  (Sunarto,  2005).  Seperti  sebuah penelitian yang dilakukan oleh Klooch (2006, dalam Idyan ,2007) pada murid Sekolah Menengah atas di Skandinavia  yang  usianya  masih  sangat  muda menemukan bahwa 41,6% murid sekolah menderita LBP selama duduk di kelas.
LBP dapat diderita oleh semua kalangan dengan berbagai faktor penyebab misalnya pekerjaan atau aktifitas yang dilakukan dengan tidak benar, seperti aktifitas mengangkat barang yang berat, pekerjaan yang menuntut pekerjanya untuk duduk dalam waktu yang lama, seperti hasil penelitian yang dilakukan oleh Lizawati (2009) tentang hubungan lama duduk terhadap terjadinya LBP pada pengemudi antar kota dalam  provinsi  Riau.  Hasil  penelitian  itu menunjukkan  bahwa  dari  kelompok  yang  duduk dalam waktu singkat hanya 34,4% mengalami LBP sedangkan dari kelompok yang duduk lama 61,4% mengalami  LBP.  Berdasarkan  uji chi  square didapatkan hasil bahwa ada hubungan antara lama duduk  terhadap  terjadinya  LBP    pada  pengemudi angkutan antar kota.
Nyeri  punggung  bawah    yang  dirasakan  ini tentunya dapat menjadi masalah  jika  mengganggu aktifitas sehari-hari. Bagi pekerja nyeri ini tentu akan mengganggu  pekerjaannya  dan  mengurangi
produktifitasnya . Akibat  dampak  yang  dapat dirasakan oleh penderita LBP, maka perlu dilakukan upaya  untuk mengurangi nyeri. Mengurangi  nyeri dapat dilakukan menggunakan terapi farmakologis ataupun menggunakan terapi nonfarmakologis yaitu tanpa menggunakan obat-obatan. Salah satu bentuk terapi  nonfarmakologis  adalah    fisioterapi  berupa terapi  dingin  ( cryotherapy) yaitu  prosedur  yang sederhana dan efektif untuk menurunkan spasme otot sehingga dapat mengurangi nyeri (Sigamani, 2007). Metode terapi dingin yang dapat digunakan yaitu ice massage. Ice  massage adalah  tindakan  pemijatan dengan  menggunakan  es  pada  area  yang  sakit. Tindakan ini merupakan hal sederhana yang dapat dilakukan untuk menghilangkan nyeri. Pemberian ice massage dilakukan selama 5 sampai 10 menit. Fenomena  yang  ditemukan  oleh  peneliti berdasarkan wawancara kepada beberapa orang ibu Rumah Tangga dan seorang petani yang tinggal di wilayah  Kecamatan  Rumbai  Pesisir,  mereka mengaku  mengalami  nyeri  punggung  di  bagian bawah. Hal ini makin diperberat dengan pekerjaan yang  memaksa  mereka  membungkuk,  misalnya kegiatan  mencuci  pada  Ibu  Rumah  Tangga  dan mencangkul pada petani. Mereka mengatakan nyeri ini mengganggu kenyamanan sehari-hari dan tidak mengetahui cara mengurangi nyeri yang dirasakan. Berdasarkan  fenomena  yang  telah  dijelaskan sebelumnya,  maka  peneliti  tertarik  untuk  meneliti pengaruh  terapi  dingin ice  massage terhadap intensitas nyeri pada penderita LBP  di kecamatan Rumbai Pesisir. Tujuan Penelitian ini adalah untuk mengetahui  pengaruh  terapi  dingin ice  massage terhadap perubahan intensitas nyeri pada penderita low back pain di kecamatan Rumbai Pesisir.

## METODE Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan  menggunakan  desain quasi  experimental design one group (pretest-posttest) design . Sampel dalam penelitian ini di observasi terlebih dahulu dan setelah  diberikan  perlakuan  sampel  tersebut  di observasi kembali.

## Lokasi dan waktu penelitian
Penelitian dilakukan pada masyarakat penderita LBP di Kecamatan Rumbai Pesisir, Kota Pekanbaru,
Eva  Nurlis,    Bayhakki,  Erika Pengaruh Terapi  Dingin Ice  Massage Terhadap  Perubahan  Intensitas  Nyeri  Pada  Penderita Low Back Pain
Riau. Menurut data Dinas Kesehatan Kota Pekanbaru tahun 2007, masyarakat di kecamatan Rumbai Pesisir menduduki peringkat ke 2 terbanyak yang menderita LBP dengan  jumlah  penderita  52  orang.  Kegiatan penelitian dimulai dari bulan Oktober 2009 sampai bulan Juni 2010.

## Sampel Penelitian
Teknik  pengambilan  sampel  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah purposive  sampling . Jumlah sampel yang digunakan yaitu sebanyak 30 orang,  yaitu  jumlah  sampel  minimum  yang  harus dipenuhi  dalam  penelitian  kuantitatif  (Burns  & Grove,  2005).  Peneliti  dalam  penelitian  ini menentukan  kriteria  kriteria  inklusi  sampel  yaitu bersedia  menjadi  responden , tidak  alergi  atau hipersensitif terhadap dingin, tidak mengalami luka terbuka di area punggung , tidak menderita penyakit Raynaud , tidak  mengkonsumsi  obat analgesic , berusia >19 tahun , pernah didiagnosa LBP atau yang sedang  berobat  LBP di  Puskemas  Rumbai  Pesisir atau  Puskesmas  rawat  inap  Karya  Wanita,  dan menderita LBP akibat mekanik.
Prosedur pengumpulan data a. Tahap pretest Sebelum diberikan terapi ice massage peneliti meminta responden untuk mengisi data karakteristik respoden  dan  mengukur  skala  nyeri  berdasarkan skala penilaian numerik.
b. Tahap pemberian terapi Terapi ice massage diberikan selama 10 menit pada  area  lumbal.  Sebelum  terapi  dimulai  posisi respoden diatur pada posisi berbaring ( pronasi ). Es yang digunakan dibungkus dengan plastik kemudian dilapisi kasa lalu di letakkan di area lumbal dan diberi tekanan sambil dilakukan massase dengan gerakan melingkar.
c. Tahap posttest
Setelah  terapi  diberikan  maka  selanjutnya peneliti  melakukan  pengukuran  intensitas  nyeri menggunakan skala penilaian numerik.

## HASIL PENELITIAN Analisa Univariat
1. Karakteristik Responden

## Tabel 1
Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin, kategori umur, pekerjaan dan  pendidikan terakhir.
Berdasarkan  tabel  1,  untuk  karakteristik  jenis kelamin  mayoritas  responden  adalah  berjenis kelamin  perempuan  sebanyak  53,3%,    kelompok umur adalah 26-45 tahun (dewasa tengah)
Pekerjaan terbanyak adalah Ibu Rumah Tangga (IRT)  sebanyak  36,7%  dan  kelompok  minoritas
Ò± Õ¿®¿µ¬»®·-¬·µ Ú®»µ«»²-· ø²ãíð÷ Ð»®-»²¬¿-» øû÷ ï Ö»²·- µ»´¿³·² ó Ô¿µ·ó´¿µ· ïì ìêòé ó Ð»®»³°«¿² ïê ëíòí î Ë³«® øÌ¿¸«²÷ óîêóìë ïí ìíôí óìêóêð ïí ìíôí óâ êð ì ïíôí í Ð»µ»®¶¿¿² ó×ÎÌ ïï íêôé óÐ»¼¿¹¿²¹ ì ïíôí óÐÒÍ î êôé óÍ«°·® ì ïíôí óÍ¿¬°¿³ ï íôí óÌ¿²· ì ïíôí óÞ«®«¸ ¾¿²¹«²¿² î êôé óÌ·¼¿µ ¾»µ»®¶¿ î êôé ì Ð»²¼·¼·µ¿² óÌ·¼¿µ -»µ±´¿¸ñÌ·¼¿µ ¬¿³¿¬ ÍÜ í ïðôð óÍÜ ïð ííôí óÍÓÐ ë ïêôé óÍÓß ç íðôð óÐÌ í ïðôð
adalah  satpam  sebanyak  3,3%.  Berdasarkan  tabel diatas,  pendidikan  terakhir  terbanyak  responden adalah SD yaitu sebanyak 33,3% dan paling sedikit adalah  tidak sekolah/tidak tamat SD serta PT yang
masing-masing sebanyak 10,0%.
2. Intensitas nyeri penderita low back pain sebelum dan sesudah diberikan terapi ice massage
Ò±  Õ¿¬»¹±®· ×²¬»²-·¬¿- ²§»®· Ð®» ¬»-¬ Ð±-¬ ¬»-¬ Ú®»µ«»²-· Ð»®-»²¬¿-» øû÷ Ú®»µ«»²-· Ð»®-»²¬¿-» øû÷ ï Ì·¼¿µ ²§»®· øð÷ ó ó ë ïêôé î Ò§»®· ®·²¹¿² øïóí÷ ê îðôð ïè êðôð í Ò§»®· -»¼¿²¹ øìóê÷ ïí ìíôí é îíôí ì Ò§»®· ¾»®¿¬ øéóç÷ ïé íêôé ó ó ë Ò§»®· ¬·¼¿µ ¬»®¬¿¸¿²µ¿² øïð÷ ó ó ó ó Ö«³´¿¸ íð ïðð íð ïðð
Berdasarkan  tabel  2,  mayoritas  kategori intensitas nyeri responden sebelum diberikan terapi dingin ice massage berada pada skala nyeri berat (7- 9)  yaitu  sebesar  36,7%  sedangkan  minoritas responden  berada  pada  nyeri  ringan  (1-3)  sebesar
Ò±  ×²¬»²-·¬¿- ²§»®· °«²¹¹«²¹ ¾¿©¿¸
Ó»¿² ÍÜ ï Í»¾»´«³ ¬»®¿°· ø°®» ¬»-¬÷ ëôëí ïôééê î Í»-«¼¿¸ ¬»®¿°· ø°±-¬ ¬»-¬÷
îôëé ïôééë
20,0%.  Setelah  diberikannya  terapi  dingin ice massage, mayoritas  kategori  intensitas  nyeri responden berada pada skala nyeri ringan (1-3) yaitu sebanyak 60,0% dan sisanya berada pada kategori tidak nyeri (0) sebesar 16,7%.
Ò± Ê¿®·¿¾»´ Ó»¿² ÍÜ Ó»¿² Ð»®«¾¿¸¿² ÍÜ °»®«¾¿¸¿² °ó Ê¿´«» Ò ×²¬»²-·¬¿- ²§»®· °«²¹¹«²¹ ¾¿©¿¸ ï  Í»¾»´«³ ¬»®¿°· ëôëí ïôééê î  Í»-«¼¿¸ ¬»®¿°· îôëé ïôééë îôçêé
ïôðíí  ðôððð íð
Eva  Nurlis,  Erika,  Bayhakki, Pengaruh  Terapi  Dingin Ice  Massage Terhadap  Perubahan  Intensitas  Nyeri  Pada  Penderita Low Back Pain

## Tabel 2.
Distribusi kategori intensitas nyeri pada penderita LBP sebelum dan sesudah terapi.

## Tabel 3.
Distribusi mean intensitas nyeri pada penderita LBP sebelum dan sesudah terapi.
Berdasarkan tabel 3, rata-rata ( mean ) intensitas nyeri responden sebelum diberikannya terapi adalah 5,53 dengan standar deviasi 1,776. Rata-rata itensitas
nyeri responden sesudah diberikan terapi adalah 2,57 dengan standar deviasi 1,775.

## Tabel 4.
Hasil uji statistic paired sample T-Test perbedaan intensitas nyeri pada penderita LBP sebelum dan sesudah terapi

## Analisis Bivariat
Pada penelitian ini dilakukan uji paired sample T-test , uji ini dilakukan pada kelompok yang sama. Dalam  penelitian  ini  nilai  intensitas  nyeri  diukur sebelum dan sesudah dilakukannya terapi dingin ice massage dengan  menggunakan  skala  penilaian numerik. Berikut ini adalah hasil uji yang diperoleh.
Berdasarkan tabel  di atas, dari hasil uji statistik didapatkan mean atau  rata-rata  intensitas  nyeri sebelum terapi adalah 5,53 dengan standar deviasi 1,776. Sesudah terapi didapat mean intensitas nyeri adalah 2,57 dengan standar deviasi 1,775. Perbedaan nilai mean antara pengukuran sebelum dan sesudah terapi  adalah  2,967  dengan  standar  deviasi  1,033. Nilai p= 0,000 pada   5% yang artinya nilai p < sehingga Ho ditolak, maka dapat  disimpulkan ada perbedaan  yang  signifikan  antara mean intensitas nyeri penderita low back pain sebelum dan sesudah diberikannya terapi dingin ice massage.

## PEMBAHASAN
Penderita low  back  pain berdasarkan  jenis kelamin antara perempuan dan laki-laki hampir sama banyak dan golongan umur terbanyak adalah 26-60 tahun pada penelitian ini. Golongan kelompok umur 26-45 tahun dan 46-50 tahun merupakan golongan umur  dewasa  tengah  dan  dewasa  akhir.  Menurut Porth (2005) low back pain menyerang perempuan dan  laki-laki  sama  banyak  dan  serangan  biasanya terjadi pada umur 30-50 tahun. low back pain juga dapat terjadi pada lansia, diskus intervebralis akan mengalami  perubahan  sifat  ketika  usia  bertambah tua. Diskus intervebralis akan menjadi fibrokartilago yang padat dan teratur. Degenarasi diskus merupakan penyebab nyeri punggung biasa (Smeltzer & Bare, 2001).  Diskus  lumbal  bawah  menderita  stress mekanis yang paling berat dan perubahan degenerasi terberat.
Jenis pekerjaan terbanyak dari semua responden yaitu ibu rumah tangga dan disusul dengan pedagang, supir serta tani dengan persentase yang sama banyak. Faktor  penyebab low  back  pain mekanik  salah satunya adalah faktor fisik yang berhubungan dengan pekerjaan seperti duduk dan mengemudi, duduk atau berdiri berjam-jam (posisi tubuh kerja yang statis), getaran,  mengangkat,  membawa  beban, membungkuk dan  memutar  badannya  (Mahadewa &  Maliawan,  2009).  Diduga  penyebab  ibu  rumah
tangga  mengalami low  back  pain karena mengerjakan  pekerjaan  rumah  seperti  mencuci, menyapu, memasak dan menyetrika dengan rutin dan biasanya  membutuhkan  gerakan  tubuh  seperti mengangkat  benda,  membungkuk  atau  memutar badan sehingga berpotensi untuk mengalami nyeri punggung bawah.  Banyak  ibu rumah tangga  yang melakukan  kebiasaan  mencuci  pakaian  dengan gerakan  membungkuk,  ataupun  mengambil  benda dengan gerakan membungkuk. Cara seperti ini dapat memberikan stres atau tekanan mekanik pada lumbal yang akhirnya dapat menimbulkan nyeri punggung bawah. Berdasarkan hasil penelitian ini, dapat ditarik kesimpulan tidak hanya pekerja seperti supir, petani atau buruh bangunan yang dapat mengalami nyeri punggung bawah tetapi ibu rumah tangga beresiko juga mengalami nyeri punggung bawah.
Kategori nyeri responden sebelum diberikannya terapi  dingin ice  massage mayoritas  berada  pada nyeri berat (7-9) dan terbanyak kedua adalah pada nyeri sedang (4-6) . Berdasarkan hasil tersebut dapat disimpulkan tingkat nyeri terbanyak penderita low back pain sebelum diberikan terapi adalah pada nyeri sedang dan nyeri berat. Hal ini sejalan dengan hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  kelompok  Studi Persatuan  Dokter  Saraf  Seluruh  Indonesia (PERDOSSI)  pada  tahun  2002  (Purba  dan Susilawaty,  2008)  bahwa  ditemukan  18,13% penderita low back pain dengan rata-rata nilai nyeri berada  pada nyeri  sedang sampai  berat.  Intensitas nyeri  responden  sesudah  dilakukan  terapi  paling banyak berada di nyeri ringan (1-3). Sesuai dengan hasil diatas dapat disimpulkan tingkat nyeri sesudah dilakukan  terapi  paling  banyak  berada  pada  nyeri ringan.
Hasil  analisis  antara  intensitas  nyeri  pada penderita low  back  pain sebelum  dan  sesudah dilakukan terapi dingin ice massage, dengan Paired sample T-test, bahwa  terjadi  penurunan  nilai  rata- rata intensitas nyeri penderita low back pain sebelum diberikan  terapi  dingin ice  massage, dimana  nilai rata-rata  intensitas  nyeri  sebelum  diberikan  terapi sebesar  5,53  (SD  =  1,776)  sedangkan  sesudah diberikan terapi menurun menjadi 2,57 (SD = 1,775). Berdasarkan  hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  p= 0,000 dan jika dibandingkan nilai á (5%) didapatkan bahwa p-value <á sehingga Ho ditolak. Dengan kata lain  terdapat  pengaruh  yang  signifikant  dalam
pemberian  terapi  dingin ice  massage terhadap perubahan intensitas nyeri pada penderita low back pain yaitu  terjadi  penurunan  intensitas  nyeri  dari nyeri sedang menjadi nyeri ringan.
Secara teoritis menurut Kozier et al (2002) efek- efek fisiologis yang ditimbulkan oleh terapi dingin ini adalah vasoconstriction , merilekskan otot pada otot  yang  mengalami  spasme,  menurunkan  nyeri, memperlambat  perjalanan  impuls  nyeri  dan meningkatkan ambang nyeri, dan memberikan efek anastesi  lokal.  Diperkirakan  90% low  back  pain didasari oleh faktor mekanik dan sekitar 60%-70% penyebabnya adalah strain (Mahadewa & Maliawan, 2009). Strain ini merupakan penegangan pada otot akibat akibat sikap tubuh yang salah dan otot yang adekuat. Nyeri yang dirasakan bersifat lokal tanpa penjalaran.  Pemberian  terapi  dingin  berupa ice massage ini dapat merilekskan otot pada otot yang spasme dan memberikan efek anastesi lokal sehingga dapat  digunakan  sebagai  terapi  alternatif  untuk mengurangi  nyeri.  Sesuai  dengan  keluhan  yang dirasakan responden  dengan low  back  pain akibat mekanik, responden merasakan nyeri lokal dan otot terasa pegal disekitar punggung bawah.
Pada  penelitian  ini  sebagian  besar  responden menyatakan bahwa mereka merasakan nyaman dan rileks saat dilakukan terapi dingin ice massage ini. Gerakan  memutar  yang  dilakukan  di  punggung bawah serta rasa dingin  yang  dihasilkan  membuat nyeri yang dirasakan menjadi berkurang. Bahkan ada responden yang mengatakan nyeri  tidak dirasakan lagi  setelah  dilakukan  terapi  dan  ada  yang mengatakan nyeri tidak dirasakan seperti yang biasa ia rasakan saat melakukan gerakan membungkuk.
Dengan  demikian  pada  penelitian  ini  dapat disimpulkan  bahwa  terapi  dingin ice  massage terbukti  dapat    mengurangi  intensitas  nyeri  pada penderita low back pain akibat mekanik karena efek dingin  yang  dihasilkan  dapat  mengurangi  spasme pada  otot  yang  tegang,  memberikan  efek  anastesi lokal dan meningkatkan ambang nyeri pada penderita low back pain.

## SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan yang didapat dari penelitian ini adalah bahwa  penderita low  back  pain di  Kecamatan Rumbai  Pesisir  berdasarkan  karakteristik  jenis
kelamin  perempuan  dan  laki-laki  hampir  sama banyak.  Mayoritas  umur  terbanyak  adalah  berada pada  golongan  umur  dewasa  tengah  dan  dewasa akhir. Jenis pekerjaan terbanyak penderita low back pain di Kecamatan Rumbai Pesisir adalah ibu rumah tangga  dan  disusul  dengan  pedagang,  supir  dan petani. Berdasarkan karakteristik pendidikan terakhir dari  30  responden  dapat  disimpulkan  responden berpendidikan rendah. Tingkat nyeri yang  dialami oleh sebagian responden sebelum dilakukan terapi ice massage berada pada nyeri sedang sampai berat. Setelah  diberikan  terapi ice  massage, hasil pengukuran menunjukkan mayoritas pasien berada pada nyeri ringan. Terjadi penurunan intensitas nyeri pada penderita low back pain , yaitu nilai  rata-rata sebelum terapi sebesar 5,53 menurun menjadi 2,57 setelah terapi.
Berdasarkan  uji  statistik  menggunakan T-test dependent didapat nilai p lebih kecil dari nilai á yang artinya bahwa ada pengaruh pemberian terapi dingin ice  massage terhadap  perubahan  intensitas  nyeri penderita low back pain , dimana terjadi penurunan nyeri.
Hasil penelitian ini memberikan saran kepada: 1. Institusi kesehatan
Bagi institusi kesehatan khususnya Puskesmas yang  berada  di  wilayah  Kecamatan  Rumbai Pesisir, hasil penelitian ini dapat disosialisasikan kepada  masyarakat  untuk  dijadikan  alternatif atau komplementer dalam pengobatan low back pain .
2. Penderita nyeri punggung bawah dan masyarakat Bagi  penderita  LBP  hasil  penelitian  ini  dapat diterapkan  sebagai  terapi  alternatif    untuk mengurangi nyeri.
3. Peneliti selanjutnya Bagi penelitian selanjutnya, hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai data dan informasi dasar untuk  mengembangkan  dan  melaksanakan penelitian  lebih  lanjut  tentang  manfaat  terapi dingin ice massage terhadap intensitas nyeri low back pain

## DAFTAR PUSTAKA
Black,  J.  M.,  &  Hawks,  J.  H.  (2005). Medical surgical  Nursing:  clinical  management  for positive outcomes . New York: Elsevier saunders. Bull, E. & Archard, G. (2007). Simple guide nyeri
Eva  Nurlis,  Erika,  Bayhakki, Pengaruh  Terapi  Dingin Ice  Massage Terhadap  Perubahan  Intensitas  Nyeri  Pada  Penderita Low Back Pain
punggung (Surapsari,  J.).  Jakarta:  Erlangga. (Naskah asli dipublikasikan tahun 2005). Burns, N., & Grove, S. K. (2005). The practice of nursing  research  conduct,  critique  and utilization . (5 th ed). Missouri: Elsevier Saunders Faranak, S. D., et al. (2008). Relieving labor pain by ice  massage  of  the  hand.  Diperoleh  tanggal  6 Desember  2009.  Dari http://www.sid.ir/
66513880108.pdf
Hickey,  J.  V.  (2003). The  clinical  practice  of neurological and neurosurgical nursing. (5 th Ed). Philadelphia: Lippincott. Hidayat, A. A. A.  (2007). Riset  keperawatan  dan teknik  penulisan  ilmiah. Jakarta:  Salemba medika.
Idyan,  Z.  (2007).  Hubungan  lama  duduk  saat perkuliahan  dengan  keluhan  low  back  pain.
Diperoleh tanggal 19 Oktober 2009 dari http:// w w w . i n n a - p p n i . o r . i d / index.php?name=News&file=article&sid=130 . Kozier, B. et al. (2002). Kozier & Erb’s techniques in clinical nursing . (5 th ed). New jersey: Prentice hall Lizawati. (2009). Hubungan lama duduk terhadap terjadinya  low  back  pain  pada  pengemudi angkutan  antar  kota  dalam  provinsi  Riau .
Skripsi tidak dipublikasikan.
Mahadewa,  T.  G.  B.,  &  Maliawan,  S.  (2009).
Diagnosis dan tatalaksana kegawat daruratan tulang belakang . Jakarta: Sagung seto.
McCann, J. A. S. (2003). Pain management made incredibly  easy .  Springhouse:  Lippincott Williams & Wilkins.
Porth, C. M. (2005). Pathophysiology: concepts of alterial health states part-3. (7 th ). Philadephia:
Lippincott williams & Wilkins. Potter,  A.,  &  Perry,  A.  G.  (2005 ).  Buku  ajar fundamental keperawatan: konsep, proses, dan praktik (R.  Komalasari  et.al).  Jakarta:  EGC.
(naskah asli dipublikasikan tahun 1997).
PSIK UR. (2008). Pedoman Penulisan skripsi dan penelitian. Pekanbaru:  Program  Studi  Ilmu Keperawatan.
Purba,  J.  S.,  &  Susilawaty,  D.  (2008).  Nyeri punggung  bawah:  patofisiologi,  terapi farmakologi  dan  nonfarmakologi  akupunktur.
Medicinus scientific journal of pharmaceutical development and medical application, 21(2), 36- 40.  Diperoleh  tanggal  6  Desember  2009  dari http://www.dexamedica.com/images/publish.pdf Setiadi.  (2007). Konsep  dan  penulisan  riset keperawatan. (edisi pertama). Yogyakarta: Graha ilmu.
Sigamani, V. D. (2007). Treatment of neck and back pain .  New  Delhi:  Jaype  brothers  medical publisher Ltd.
Smeltzer, A.  C.,  &  Bare,  B.  G.  (2001). Buku  ajar keperawatan  medical-bedah  Brunner  & Suddarth. (edisi 8). Jakarta: EGC.
Sunarto.  (2005).  Latihan  pada  penderita  nyeri punggung bawah. Medika jwalita edisi III, 8-9. Diperoleh tanggal 19 Oktober 2009. Dari http:/ /fisioterapi.org/jurnal.php
Waters, B. L., & Raisler, J. (2003). Ice massage for reduction of labor pain. Journal of midwifery & women’s  health ,  48  (5).  Diperoleh  tanggal  6 Desember 2009 dari www.medscape.com Wheeler, A. H. (2009). Pathophysiology of chronic back pain. diperoleh tanggal 26 Oktober 2009 dari http://emedicine.medscape.com/article/ 1144130-overview . Wood, G. L., & Haber, J. (2006). Nursing research methods  and  critical  appraisal  for  evidence- based practice . (6 th ed). Missouri: Mosby Zanni, G. R. (2003). Low back pain : definition and classification. America pharmacist association . Diperoleh  tanggal  6  Desember  2009  dari www.medscape.com/cdc-commentary .