## GAMBARAN PRIMIGRAVIDA : FRAMEWO RK FAMILY NURSING PARTNERSHIP
( O verview of Primigravida mothers during pregnancy according to the Nursing Family Partnership framework)
Nety Mawarda Hatmanti*, Rusdianingseh*, Yurike Septianingrum* *Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya, Jl. Smea No.57 Surabaya Email: nety.mawarda@unusa.ac.id

## ABSTRAK
Pendahuluan.: Ibu dan anak merupakan anggota keluarga yang perlu mendapatkan prioritas  dalam  penyelenggaraan  upaya  kesehatan,  karena  ibu  dan  anak  merupakan kelompok  yang  rentan.  Ketidakmampuan  ibu  hamil  terutama  primigravida  dalam beradaptasi  dengan  kehamilannya  akan  menyebabkan  gangguan  pada  masa  kehamilan. Dalam  konsep Nurse  Family  Partnership salah  satunya  yaitu self  efficacy mengatakan bahwa keinginan untuk tetap menjaga kesehatan dan mengetahui kondisi kesehatan dengan baik akan membantu ibu selama masa kehamilan. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mendapatkan gambaran tentang ibu Primigravida saat menjalani kehamilan sesuai dengan framework  Nursing  Family  Partnership. Metode: Penelitian  ini  menggunakan  metode kualitatif  dengan  pendekatan  fenomenologi  dengan  jumlah  7  (tujuh)  partisipan primigravida. Hasil: Pengumpulan  data  dengan indepth  interview dan  menghasilkan  3 (tiga)  tema  :  (1)  Keluhan  Ibu  Hamilberupa  mual  muntah  oleh  sebagian  partisipan,  (2) Respon psikologis selama kehamilan di masa pandemic Covid-19 yaitu sebagian partisipan mengalami kecemasan dan (3) Keuangan keluarga selama kehamilan pada masa pandemic Covid-19  yang  berkurang. Diskusi: Hal  yang  dialami  oleh  Ibu  Hamil  tersebut  perlu mendapat dukungan dari keluarga agar kondisi selama kehamilan tetap baik.
Kata Kunci:Primigravida, Family Nursing Partnership

## ABSTRACT
Introduction: Mother and child are family members who need to get priority in the implementation of health efforts, because mothers and children are a vulnerable group. The  inability  of  pregnant  women,  especially  primigravidas,  to  adapt  to  their  pregnancy causing disruption during pregnancy. In the concept of the Nurse Family Partnership, one of  which  is  self-efficacy,  states  that  the  desire  to  maintain  health  and  know  health conditions well will help mothers during pregnancy. Objective: This study aims to obtain an overview of Primigravida mothers during pregnancy according to the Nursing Family Partnership  framework. Method: This  study  used  a  qualitative  method  with  a phenomenological  approach  with  a  total  of  7  (seven)  primigravida  participants. Result: The  data  was  collected  by  in-depth  interviews  and  produced  3  (three)  themes: (1) Complaints  from  pregnant  women  in  the  forms  of  nausea  and  vomiting  by  some participants,  (2)  Psychological  responses  during  pregnancy  in  the  Covid-19  pandemic, namely that some participants experienced anxiety and (3) reduced family finances during pregnancy in the Covid-19 pandemic. Discussion: Things experienced by pregnant women need support from family in order that conditions during pregnancy remain good.
Keywords:Primigravida, Family Nursing Partnership

## PENDAHULUAN
Pembangunan  keluarga  dilakukan dalam  upaya  untuk  mewujudkan  keluarga berkualitas  yang  hidup  dalam  lingkungan yang  sehat.  Keluarga  sebagai  komponen dari masyarakat berperan signifikan dalam mempengaruhi status kesehatan. Keluarga berperan terhadap optimalisasi pertumbuhan, perkembangan dan produktivitas  seluruh  anggota  melalui pemenuhan  kebutuhan  gizi  dan  menjamin kesehatan anggota keluarga. Ibu dan anak merupakan  anggota  keluarga  yang  perlu mendapatkan prioritas dalam penyelenggaraan  upaya  kesehatan,  karena ibu  dan  anak  merupakan  kelompok  yang rentan.  Hal  ini  terkait  dengan  fase kehamilan,  persalinan  dan  nifas  pada  ibu dan fase tumbuh kembang pada anak. Hal ini yang menjadi alasan pentingnya upaya kesehatan ibu dan anak menjadi salah satu prioritas  pembangunan kesehatan  di Indonesia.  ( Kementerian  Kesehatan  RI,
2018)
Tahun  1990  sampai  dengan  tahun 2015 turunnya jumlah angka kematian ibu (AKI)  menjadi  tujuan  ke-5  pembangunan MDG’s. World Healh Organization (WHO) menetapkan Sustainable
Development  Goals (SDGs),  dengan target  penurunan  jumlah  angka  kematian ibu  global  sampai  dengan  tahun  2030  di bawah  70  per  100.000  kelahiran  hidup. (WHO, 2015)
Menurut Kementerian Kesehatan RI tahun 2018, s ecara umum terjadi penurunan  kematian  ibu  selama  periode 1991-2015 dari 390 per 100.000 kelahiran hidup.  Walaupun  terjadi  kecenderungan penurunan  angka  kematian  ibu,  namun tidak  berhasil  mencapai  target  MDG’s yang  harus  dicapai  yaitu  sebasar  102  per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2015. Hasil  supas  (Survei  Penduduk  Antar Sensus)  tahun  2015  memperlihatkan angka kematian ibu 3x lipat dibandingkan target MDG’s. Hal ini membuat Indonesia sebagai  Negara  dengan  angka  kematian tertinggi  ke-2  di  kawasan  Asia  Tenggara setelah  Negara  Laos  dengan  angka
kematian  Ibu  357  per  100.000  kelahiran hidup. (BPS, 2015)
Upaya  percepatan  penurunan  AKI dapat  dilakukan  dengan  menjamin  agar setiap  ibu  mampu  mengakses  pelayanan kesehatan  ibu  yang  berkualitas,  seperti pelayanan kesehatan ibu hamil, pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan  terlatih  di  fasilitas  pelayanan kesehatan,  perawatan  pasca  persalinan bagi  ibu  dan  bayi,  perawatan  khusus  dan rujukan  jika  terjadi  komplikasi  dan pelayanan  keluarga  berencana  termasuk KB pasca persalinan. Pelayanan kesehatan ibu  hamil  harus  memenuhi  frekuensi minimal  di  tiap  trimester,  yaitu  minimal satu  kali  pada  trimester  pertama  (usia kehamilan  0-12  minggu),  minimal  satu kali pada trimester kedua (usia kehamilan 12-24 minggu), dan minimal dua kali pada trimester  ketiga  (usia  kehamilan  24 minggu  sampai  menjelang  persalinan). Standar waktu pelayanan tersebut dianjurkan  untuk  menjamin  perlindungan terhadap  ibu  hamil  dan  janin  berupa deteksi dini faktor risiko, pencegahan, dan penanganan  dini  komplikasi  kehamilan.
( Kementerian Kesehatan RI, 2018)
Upaya strategis yang telah dilakukan  di  Indonesia  dalam  rangka menurunkan  angka  kematian  ibu  antara lain  Program  Gerakan  Sayang  Ibu  (GSI) dengan  merumuskan  kebijakan  MPS ( Making Pregnancy Safer ) sebagai program  unggulan  dan  program  EMAS ( Expanding Maternal and Neonatal Survival ).  Program  tersebut  berhasil menurunkan  angka  kematian  ibu  di Indonesia  tetapi  belum  mampu  mencapai target yang sudah direncanakan.
(Kementerian  Kesahatan  RI,  2015).  Oleh karena  itu  diperlukan  suatu  program pendamping  yang  melibatkan  tenaga kesehatan terutama perawat dalam mencapai tujuan pemerintah dalam menurunkan  angka  kematian  ibu  (AKI) dan  angka  kematian  bayi  (ABI)  melalui pendekatan dengan keluarga.
Salah  satu evidence  based yang telah  dikembangkan,  diujicobakan  dan
dimodifikasi  pelaksanaannya  di  Negara lain adalah model Nurse Family Partnership . Nurse  Family  Partnership adalah  suatu  program  kunjungan  rumah non-profit  pada  keluarga  dengan  anggota keluarga  yang  sedang  hamil  pertama (primigravida)  sampai  dengan  anaknya berusia  2  tahun  yang  dikhususkan  untuk masyarakat  dengan  ekonomi  rendah  / kemiskinan. Nurse  Family  Partnership diharapkan  bisa  membantu  orang  tua untuk meningkatkan kesehatan saat hamil, meningkatkan pengetahuan
dalam merawat bayi sampai anak berusia 2 tahun dan  memaksimalkan  keadaan  ekonomi mereka dengan cara meningkatkan pengetahuan,  mencari  pekerjaan  dan merencanakan kehamilan selanjutnya. (Olds, D. 2006)
Nurse  Family  Partnership adalah suatu  program  berdasarkan evidence based yang  selama  kurang  lebih  40  tahun telah terbukti secara signifikan meningkatkan  kesehatan  ibu  dan  anak terutama  ibu  primi  terutama  yang  berada dalam  kondisi  kemiskinan  di  Negara Amerika.  Program  ini  telah  terbukti mampu  menurunkan  kejadian  sebanyak 35% kehamilan dengan pre eklamsia, 18% kelahiran premature, 79% kelahiran premature  yang dikarenakan ibu  memiliki riwayat  perokok,  31%  mengurangi  jarak kehamilan  yang  terlalu  dekat  (<  6  bulan). ( Nurse Family Partnership, 2019)
Nurse  Family  Partnership adalah sebuah  kesempatan  baru  dalam  tatanan palayanan  kesehatan  yang  harus  digali lagi  dan  disesuaikan  pelaksanaannya sesuai  dengan  kebijakan  Negara  masing- masing sehingga bisa membantu pemerintah  dalam  menurunkan  kasus kematian  ibu  dan  anak.  Hal  inilah  yang mendasari peneliti mengambil tema dalam penelitian  ini  yaitu  tentang gambaran  ibu Primigravida  saat  menjalani  kehamilan sesuai  dengan framework  Nursing  Family
Partnership di wilayah Puskesmas
Kebonsari.
Rumusan  masalah  dalam  penelitian ini  adalah  bagaimana  gambaran  ibu
Primigravida  saat  menjalani  kehamilan sesuai  dengan framework  Nursing  Family Partnership di wilayah Puskesmas Kebonsari.
Tujuan  dalam  penelitian  ini  adalah mendapatkan gambaran tentang ibu Primigravida  saat  menjalani  kehamilan sesuai  dengan framework  Nursing  Family
Partnership di wilayah Puskesmas Kebonsari.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini menggunakan pendekatan  deskriptif  kualitatif  dengan pendekatan  studi  fenomenologi  untuk mendapatkan gambaran tentang ibu Primigravida  saat  menjalani  kehamilan sesuai  dengan framework  Nursing  Family
Partnership di wilayah Puskesmas Kebonsari.
Pengambilan partisipan dalam penelitian ini menggunakan tehnik purposive  sampling dengan  memilih individu  sebagai  partisipan  berdasarkan pengalaman  selama  kehamilan.  Metode fenomenologi memungkinkan peneliti menyeleksi  karakteristik  partisipan  yang heterogen  untuk  lebih  memperdalam pemahaman  terhadap  fenomena  yang diteliti  dengan  besar  sampel  biasanya sekitar  1  s.d  10  partisipan.  (Cresswell, J.W.  2010.)  Penelitian  ini  dilakukan  pada bulan  April  sampai  dengan  Agustus  2020 di  setiap  rumah  partisipan  di  wilayah Puskesmas Kebonsari.

## HASIL
Penelitian  ini  dilakukan  pada  7  (tujuh) partisipan  dengan  data  demografi  di  tabel 1 di bawah ini :
Tabel 1 Distribusi Ibu Primigravida berdasarkan usia dan pekerjaan Kode Usia (th) Pekerjaan P1 21 Ibu Rumah Tangga P2 20 Ibu Rumah Tangga P3 24 Ibu Rumah Tangga P4 23 Ibu Rumah Tangga P5 29 Ibu Rumah Tangga P6 26 Mengajar Paud & TPQ P7 25 Ibu Rumah Tangga
Tabel 2 Distribusi Ibu Primigravida berdasarkan usia kehamilan Kode Usia kehamilan (mgg) P1 24-25 P2 28-29 P3 28-29 P4 16-17 P5 24-25 P6 24-25 P7 25-30
Penelitian  ini  menghasilkan  tiga tema yaitu :
1. Keluhan Ibu Hamil
2. Respon psikologis selama kehamilan di masa pandemic Covid- 19 3. Keuangan keluarga selama kehamilan  pada  masa  pandemic
Covid-19

## PEMBAHASAN
Analisis  data  yang  menghasilkan tiga (3) tema, yaitu :
Tema -1 : “Keluhan Ibu Hamil”
Keluhan ibu Primigravida terhadap kehamilannya  yang  diungkapkan  oleh partisipan  tergambar  pada  empat  (4) kategori, antara lain :
“...mual muntah sampai usia kandungan 4 bulan...dikasi obat saat kontrol,,,ee..obatnya  bikin  nafsu  makan meningkat, jadi bolak balik makan. (P1) “...tidak  tahu  kenapa  setiap  akhir  bulan itu perut mesti nyeri begitu, kayak mules.. (P3)
“...Kalau  yang  saya  rasakan  sampai sekarang  cuma  pusing  karena  memiliki riwayat darah rendah” (P4)
“...sekitar 2-3 bulanan gitu lemes pengen muntah tapi tidak setiap hari” (P6)
Keluhan  ibu  hamil  antara  lain  mual  dan muntah,  nyeri  perut,  pusing  dan  lemas. Semua  partisipan  mengalami  mual  dan muntah pada trimester pertama
kehamilannya  dan  hanya  di  pagi  hari  saja dan  masih  dalam  kondisi  wajar/normal. Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh Kusuma,  Ratna  (2018)  yang  menyatakan bahwa  pada  trimester  pertama  kehamilan, ibu  akan  mengalami  mual  dan  muntah sehingga berdampak terhadap nafsu makan.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Migl,  K.S  (2009)  menyatakan  bahwa beberapa  ibu  hamil  mengalami  mual  dan muntah.
Keluhan mual dan muntah yang dirasakan oleh  sebagian  partisipan  dialami  tidak lebih  dari  trimester  pertama,  akan  tetapi ada  beberapa  partisipan  yang  mengalami mual dan muntah selama 6 bulan pertama yaitu  pada  partisipan  ke-4  (P4)  sehingga hal  tersebut  yang  menyebabkan  sering merasa pusing selain partisipan mempunyai riwayat darah rendah.

## Tema ke-2
“Respon  psikologis  selama  kehamilan di masa pandemic Covid-19”
Dalam  tema  kedua  ini  diungkapkan  oleh partisipan dalam 1 (satu) kategori, yaitu : “Awal  sih  takut  mbak,  apalagi  musim pandemic  begini  semakin  hati-hati...” (P2)
“..iya  khawatir,  pernah  saya  pas  keluar rumah  pas  hami  ada  orang  batuk  di sebelah saya ...”(P3)
“..takut, apalagi kalua pas mau periksa...” (P4)
“..ada  rasa  takut,  was-was..tapi  kan pengen tau keadaan janinya..”(P5)
Respon  psikologis  yang  dirasakan  ibu pada  saat  pandemic  Covid-19  adalah  rasa cemas.  Hasil  ini  didukung  oleh  literature review  yang  dituliskan  oleh  Wulandari, Setyo  Retno  dkk  (2020)  bahwasanya seseorang  yang  tinggal  di  suatu  wilayah pandemic  Covid-19  akan  menyebabkan tingkat  kecemasan  yang  lebih  tinggi daripada  yang  tinggal  dengan  kasus  yang rendah.  Pernyataan  lain  dalam  literature review  itu  adalah  semakin  tinggi  tingkat kecemasan  yang  dialami  oleh  perempuan hamil,  maka  akan  meningkatkan  tingkat
stres  yang  mereka  alami.  Pada  partisipan, sebagaian  besar  mereka  cemas  karena takut  tertular  dan  tidak  bisa  bebas  untuk periksa seperti waktu tidak ada pandemic. Kebiasaan  mereka  yang  mengharuskan hanya  berdiam  diri  di  rumah  juga meningkatkan kecemasan.

## Tema ke-3 “Keuangan keluarga selama kehamilan
pada masa pandemic Covid-19”
Pada  tema  ketiga  ini  diungkapkan  oleh partisipan dalam satu (1) kategori , yaitu : “..karena pandemic jadi dirumahkan..jadi kebutuhan  sehari-hari  kurang,  apalagi kalua  pas  nyidam,  tidak  ada,  akhire nyuruh suami minta ke mertua” (P1) “..hambatannya  yang  ekonomi  jadi kurang  mbak,,,karena  suami  dirumahkan sejak pandemic..”(P2)
“...ya  ada  perubahan  gaji  mbak  sebelum pandemic  dengan  pas  pandemic  agak dikurangi,
jadinya
harus
menyesuaikan,,,” (P7)
Masalah  keuangan  yang  dialami keluarga  pada  saat  kehamilan  anak pertama  di  saat  pandemic  antara  lain berkurangnya  penghasilan  sampai  dengan tidak ada penghasilan karena dirumahkan. Hanya  2  partsipan  yang  sampai  saat pandemic  sekarang  tidak  mengalami perubahan  pendapatan  seeperti  sebagaian besar partisipan lainnya.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Sutjahyo,  Manderson  dan  Astbury  (2007) menyatakan bahwa factor ekonomi seperti kemiskinan,  suami  tidak  bekerja  dan penghasilan keluarga yang tidak mencukupi berkontribusi
terhadap perubahan emosional ibu selama kehamilan.  Masalah  keuangan  juga  akan berdampak  pada  asupan  nutrisi,  kondisi kesehatan  dan  juga  jadwal  pemeriksaan  / kontrol  ibu  ke  pelayanan  kesehatan terdekat.

## SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan
Pada penelitian ini, peneliti menghasilkan  3  tema  yaitu  antara  lain  : (1)  Keluhan  Ibu  Hamil,  (2)  Respon psikologis  selama  kehamilan  di  masa pandemic  Covid-19  dan  (3)  Keuangan keluarga  selama  kehamilan  pada  masa pandemic Covid-19.

## Saran
Saran peneliti untuk penelitian selanjutnya adalah melanjutkan penelitian ini pada Ibu hamil  yang  bertempat  tinggal  sekitar masyarakat perkotaan/rural.

## KEPUSTAKAAN
BPS.  2015.  Profil  Penduduk  Indonesia Hasil  SUPAS  2015.  Jakarta  :  Badan Pusat  Statistik.  Dilihat  18  April  2020 < https://www.bps.go.id/publication/2 016/11/30/63daa471092bb2cb7c1fada 6/profil-penduduk-indonesia-hasil- supas-2015.html > Cresswell,  J.W.  2010. Research  Design: Qualitative,  Quantitative,  and  Mixed Methode  Approach .  Thirth  Edition.
California: SAGEPublication. Kementerian Kesehatan RI .2015. Program  Indonesia  Sehat  dengan pendekatan  Keluarga  –  PISPK . Dilihat 16 April 2020 < http://pispk.kemkes.go.id/id/progra m-pispk/latar-belakang/ >
Kementerian  Kesehatan  RI  .2018.  Profil
Kesehatan  Indonesia  Tahun  2018. Dilihat 17 April 2020 < https://www.kemkes.go.id/folder/v iew/01/structure-publikasi-pusdatin- profil-kesehatan.html >
Kusuma,  Ratna.  2018.  Studi  Kualitatif  : Pengalaman  Adaptasi  Ibu  Hamil.
Jurnal Akademika Baiturrahim
Jambi .  Vol.7  No.2,  September  2018.
Diakses dari http://www.googlescholar.com . pada  tanggal  20  November  2020 pukul 22.00 WIB Migl,  K.S.  2009.  The  live  experience  of prenatal stress and mind-body
exercises  :  Refflection  of  postpartum women. Dissertation Program Doctor of  philosophy .  University  of  Texas
Medical. Diakses dari http://www.googlescholar.com .  pada tanggal  20  November  2020  pukul 22.00 WIB
Nurse  Family  Partnership  .2019. Nurse- Family Parnertship Reduces Maternal  and  Child  Mortality  : Health  Outcome .  Dilihat  18  April 2020 < https://www.nursefamilypartnershi p.org/wp- content/uploads/2019/01/Maternal- and-Child-Mortality.pdf > Olds, D. 2006. The nurse-family
partnership. The crisis in youth mental  health:  Early  intervention programs  and  policies , 4 ,  147-180.
dilihat 16 April 2020, < http://www.brooking.edu >
Sutjhahjo,  S.A.,  Manderson,  L.,  &
Astrbury, J. 2007. Complex emotion’s, complex problem’s understanding  the  experiences  of perinatal  depression  among  new mothers  in  urban  Indonesia. Journal Cultur  Medicine  and  Psychiatry ,  31, 101-122. Diakses dari http://www.googlescholar.com .  pada tanggal  20  November  2020  pukul
22.00 WIB
WHO. 2015. Trends in Maternal
Mortality  :  1990  to  2015 .  Geneva  : World  Health  Organization.  Dilihat 18 April 2020 < https://www.who.int/southeastasia/h ealth-topics/maternal-health > Wulandari,  Setyo  Retno.,  Melina,  Fitri., Kuswanti  Ina.,  Rosyad,  Yafi  Sabila., Rias,  Yohanes  Andy.  (2020).  Respon Psikologi  Perempuan  Hamil  Selama Masa  Pandemi  Covid-19.  Literature Review. Jurnal  Kesehatan Volume
11  Special  Issue  HKN  257-260. Diakses dari http://www.googlescholar.com .  pada tanggal  20  November  2020  pukul 22.00 WIB