## KARIES GIGI DAN TOOTH LOST INDEX (TLI)

## PADA IBU MAJELIS TAKLIM PERKOTAAN
Eka Anggreni, Rikawarastuti Jurusan Keperawatan Gigi Poltekkes Kemenkes Jakarta I

## ABSTRACT
WHO expects to achieve maximum functionality teeth population aged 35-44 years must be at least  20  teeth  were  still  there.  Lost  Tooth  Index  (TLI)  means  the  percentage  of  the  number  of permanent  teeth  were  missing  against  the  number  of  dental  caries  (DMF-T).  This  study  aimed  to describe  TLI  urban  woman.  The  research  method  cross-sectional  study  in  a  population  of  women majelis  taklim  in  the  Village  Cilandak  Barat,  South  Jakarta.  Samples  are  30  people  who  obtained purposively. The data used are primary data through questionnaires to determine the characteristic of respondents (age) and intraoral examination to obtain the data of experience permanent dental caries (DMF-T) and TLI. The results showed urban women aged 35 – 44 years experience 1 – 2 lost teeth, while  the  age  of  45  –  54  years  ≥  5  tooth  loss.  The  average  missing  4.83  with  numbers  DMF-T  on average 6.66 so that the figure of 72.52% TLI. Urban women suffered a loss of 72.52% due to dental caries. Suggested respondents maintain dental and oral hygiene to reduce the risk of missing teeth due to caries and for mothers who have lost teeth using dental prostheses.
Keyword: karies, tooth lost index.

## PENDAHULUAN
Kehilangan
gigi (tooth lost) menunjukkan  hilangnya  beberapa  struktur orofasial  seperti jaringan tulang,  saraf, reseptor dan  otot  yang  mengakibatkan  fungsi  orofasial berkurang.  Penurunan  jumlah  gigi  berdampak negatif  terhadap  kualitas  hidup  manusia  karena berkaitan  dengan  kemampuan  mengunyah, berbicara, dan mengurangi penampilan (Brennan  et  al.  2008).  Kehilangan  gigi merupakan  hasil  yang  mencerminkan  riwayat penyakit  gigi,  sikap,  perilaku  kesehatan  gigi, dan perawatan gigi seseorang, serta ketersediaan  dan  aksesibilitas  ke  layanan kesehatan gigi. Faktor lain yang mempengaruhi adalah status sosial ekonomi, jenis kelamin, dan umur seseorang (Bernabé & Sheiham 2014).
Umur  harapan  hidup  manusia  semakin meningkat  dan  didukung  dengan  tren  orang dewasa  lanjut  mempertahankan  gigi  alami mereka  sampai  di  kemudian  hari.  Namun, kehilangan  gigi  dan  konsekuensinya  tetap menjadi  kenyataan  pada  populasi  geriatri. kesehatan  mulut  yang  buruk  dan  mengabaikan langkah-langkah kebersihan sering menyebabkan  kerusakan  yang  cepat  dari  gigi- geligi  (Muller  &  Schimmel  2010).  Hilangnya gigi  tetap  pada  orang  dewasa  umumnya disebabkan  oleh  proses  penuaan,  perawatan mulut yang buruk, atau cedera/trauma benturan. Data  terbaru  melaporkan  bahwa  orang  dewasa Amerika  yang  berusia  20-64  tahun  memiliki
rata-rata  25  gigi.  Hasil  studi  lain  juga menunjukkan  hubungan  yang  signifikan  antara umur  dan  kehilangan  gigi  pada  orang  tua (Chung et al. 2011) (Zhu & Hollis 2014).
Beberapa  studi  telah  menunjukkan bahwa  kehilangan  gigi  pada  orang  dewasa dikaitkan  dengan  peningkatan  risiko  penyakit kronis seperti obesitas, penyakit kardiovaskuler pembuluh darah, dan diabetes. Hubungan antara kehilangan  gigi  dan  penyakit  kronis  yakni terjadinya  perubahan  asupan  makanan  seperti diet  seimbang  yang  sangat  berkontribusi  untuk mengurangi risiko penyakit kronis. Bagi orang- orang  yang  kehilangan  gigi,  kemampuan mengunyah mereka berkurang karena mengalami  kurang  gigi.  Akibatnya,  terjadi perubahan pilihan diet mereka seperti pengurangan  asupan  makanan  keras  termasuk buah-buahan  dan  sayuran  tertentu  sehingga mengurangi  asupan  nutrisi  tertentu  (Zhu  & Hollis 2014).
Kehilangan  gigi  menyiratkan  gangguan fungsional  yang  cukup  besar  yang  hanya sebagian  dapat  dikompensasi  dengan  cara prostodontik  (Muller  &  Schimmel  2010). Kehilangan  ini  dapat  berhubungan  dengan masalah  karies  gigi  dan  penyakit  periodontal. Meskipun  upaya  pencegahan  karies  dan penyakit periodontal meningkat seiring kemajuan  teknik  dan  bahan  restoratif  namun kehilangan  gigi  tetap  menjadi  kenyataan  klinis
di usia tua (Muller & Schimmel 2010) (Gigi et al. 2014).
Beberapa  studi    menyatakan  bahwa karies  dan  penyakit  periodontal  merupakan penyebab  utama  terjadinya  kehilangan  gigi (Brennan  et  al.  2008)  (Muller  &  Schimmel 2010)  (Gigi  et  al.  2014).  Di  Indonesia  tahun 2013  dilakukan  survey  yang  menunjukkan penduduk  DKI  mengalami  gigi  hilang  pada kelompok umur 35 – 44 tahun sebanyak 72.9% dan  umur  45  –  54  tahun  sebesar    63.7% (Kemenkes  2013).  Tidak  ada  laporan  apakah kehilangan gigi disebabkan oleh karies ataukah sebab  sebab  lain.  Namun,  diperoleh  data tingkat  keparahan  kerusakan  gigi/  karies  gigi (DMF-T)  di  mana  perempuan  memiliki  indeks DMF-T  yang  lebih  tinggi  dibandingkan  laki- laki  (Kemenkes  2013).  Oleh  karena  itu,  t ujuan penelitian ini untuk mendeskripsikan pengalaman  karies  gigi  tetap  (DMF-T)  melalui pemeriksaan decay, missing, filling serta angka kehilangan gigi akibat karies (Toot Loss Index) pada  ibu-ibu  majelis  taklim  di  daerah perkotaan.

## METODE Jenis Penelitian
Pendekatan  penelitian  ini  berupa  deskriptif dengan  rancangan  cross-sectional  studies. Lokasi penelitian  adalah  Kelurahan  Pondok Labu  Kecamatan  Cilandak  Barat,  Jakarta Selatan  dan   waktu   penelitian  dilakukan  pada bulan Maret – Mei 2016.

## Populasi dan Sampel
Populasi   penelitian  adalah  ibu-ibu majelis  taklim  di  Kecamatan  Cilandak  Barat, Jakarta  Selatan,  Provinsi  DKI  Jakarta  dengan besar  sampel  30  orang.   Sampel  penelitian diperoleh  secara  purposive  sampling. Kriteria inklusi  penelitian  adalah  ibu  yang  terlibat  aktif di  majelis  taklim    di  Kelurahan  Pondok  Labu, berumur  35  –  54  tahun  dan  bersedia  menjadi responden  sedangkan  kriteria  eksklusi  adalah ibu  majelis  taklim  yang  memiliki  penyakit kronis (jantung, diabetes, dan hipertensi).
Variabel dan Pengukuran
Variabel  yang  diukur  adalah  umur  dan angka  TLI.  Pengumpulan  data  dilakukan dengan  memperoleh  ijin (inform  consent) dari responden. Data yang gunakan merupakan data primer  dengan  mengisi  kuesioner  untuk mengetahui  umur  responden  dan  melakukan pemeriksaan intraoral untuk memperoleh angka TLI.  Angka  TLI  adalah  persentase  antara jumlah  gigi  hilang  dibagi  DMF-T,  Indeks DMF-T  ialah indeks  yang  digunakan  pada  gigi tetap  untuk  menunjukkan  banyaknya  gigi  yang terkena  karies.  Status  karies  adalah  suatu kondisi  yang  menggambarkan  pengalaman karies seseorang yang dihitung dengan menggunakan indeks DMF-T (Decayed missing filling theeth) menurut Klein H, Palmer CE dan Knutson  JW.  D (Decayed) merupakan  lubang gigi  akibat  dekalsifikasi  jaringan  email  gigi, terlihat  keputih-putihan  atau  kecoklatan,  dan ujung sonde terasa menyangkut pada kavitas. M (Missing) adalah  hilangnya  gigi  tetap  akibat telah tanggal atau dicabut, atau  karies gigi tetap yang  diindikasikan  untuk  pencabutan.  F (Filling) merupakan  tambalan  atau  tumpatan gigi  tetap  baik  secara  tetap  maupun  tambalan sementara.  Kategori  DMF-T  menurut  WHO yakni sangat rendah (0,8-1,1), rendah (1,2- 2,6), sedang  (2,7-4,4),  tinggi  (4,5-6,5),  sangat  tinggi (>6,6).
Alat yang digunakan dalam pemeriksaan  intraoral  yakni  bak  instrument, kaca mulut, sonde, excavator, pinset dan bahan berupa  kapas,  alcohol,  masker,  sarung  tangan, tisu, handuk dan sabun cuci. Pemeriksaan klinis dilakukan  oleh  mahasiswa  keperawatan  gigi yang  terlatih  di  bawah  pengawasan  langsung dari peneliti utama .

## Analisis Data
Analisis  data  berupa  analisis  univariat.  Data dianalisis dengan teknik deskriptif, dan penyajian  data  dengan  tabel  dan  dalam  angka rata-rata dan persentase.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. menunjukkan sebaran umur responden dan  tabel  2  menggambarkan  hasil  pemeriksaan intraoral  terhadap decay,  missing dan filling responden penelitian ini. Tabel 1. Umur responden Umur Jumlah Persentase(%) 35 – 44 tahun 14 46.6 45 – 54 tahun 16 53.3
Tabel 2. Gambaran D, M, dan F Responden Kategori Ada Tidak ada n % n % D (decay) 19 63.3 11 36.3 M (missing) 26 86.6 4 13.3 F (Filling) 3 10 27 90
Gambaran  status  pengalaman  karies  gigi  tetap (DMF-T)  responden  ditunjukkan  pada Tabel  3.
Toth lost Index (TLI) dapat dihitung menggunakan rumus dengan hasil TLI responden sebesar 72.5%.
TLI=  M/(DMF-T) x 100%
TLI=  145/200 x 100%
=  72.5%
Berarti  72.5%  kehilangan  gigi  pada  responden disebabkan  oleh  karies  gigi.  Gambaran  TLI responden berdasarkan kelompok umur digambarkan pada Tabel 4. Tabel 3. Gambaran DMF-Tresponden Kategori Jumlah Rata-Rata % D (decay) 44 1.46 22 M (missing) 145 4.83 72.5 F (Filling) 11 0.36 5.5 DMF-T 200 6.65 100 Tabel 4. TLI berdasarkan Umur Kategori Umur Jumlah Tooth Lost Jumlah Tidak ada 1 – 2 gigi 3 – 4 gigi ≥ 5 gigi n % n % n % n % n % 35 – 44 tahun 1 7.2 7 50 3 21.4 3 21.4 14 46.6 45 – 54 tahun 3 18.7 0 0 3 18.7 10 62.6 16 57.3 Jumlah 4 25.9 7 50 6 40.1 13 84 30 100

## PEMBAHASAN
Kehilangan  gigi  memberikan  efek negatif  terhadap  kualitas  hidup  dan  kesehatan umum  (Guciz  Dogan  &  Gokalp  2012). Kehilangan  gigi  menyebabkan  menurunnya kemampuan  mengunyah  pada  lansia  sehingga mempengaruhi  pola  makan  lansia,  kekecewaan psikologis  yang  berkaitan  dengan  masalah  gigi dan  ketidakpuasan  dengan  penampilan  karena masalah  dengan  gigi,  mulut,  atau  gigi  palsu (Brennan et al. 2008).
Padahal,  p revalensi  kehilangan  gigi pada  usia  lanjut  (lansia)  masih  sangat  tinggi. Kehilangan gigi kebanyakan mulai terjadi pada rahang  bawah  (Mayulu  2015).  Perawatan kesehatan  gigi  dan  mulut  pada  orang  dewasa masih  belum  memadai,  padahal  permintaan untuk  layanan  ini  sangat  besar  seperti pergantian  gigi  alami  dan  penggunaan  prostesa
palsu.    Kehilangan  gigi  pada  umur  di  atas  50 tahun  terutama  dikaitkan  dengan  karies  gigi termasuk  karies  akar  gigi  (Rihs  et  al.  2009). Oleh  karena  itu,  banyak  penelitian  yang membuktikan  adanya  hubungan  antara  umur dengan  kehilangan  gigi  (Chung  et  al.  2011) (Kandelman  et  al.  2008)  (Bernabe  &  Sheiham 2014). Tabel 4 menunjukkan bahwa pada umur 35  –  54  tahun  terdapat  86,7%  responden mengalami  kehilangan  gigi  minimal  1  buah. Semakin  tua  umur  semakin  banyak  kehilangan gigi.  Namun,  jumlah  gigi  yang  dimiliki responden  masih  dalam  batas  aman  kualitas hidup  menurut  WHO  yakni  sebanyak  20  gigi (Kandelman et al. 2008).
Faktor sosiodemografi lain yang mempengaruhi  adalah  jenis  kelamin/  gender. Perempuan  diindikasikan  menjadi  faktor  risiko untuk  mengalami  kehilangan  gigi.  Hal  ini
dihubungkan dengan peran hormonal perempuan untuk fungsi menstruasi, hamil, dan melahirkan.  Gender  juga  berhubungan    dengan status  sosial  ekonomi  seperti  pendapatan, pendidikan,  dan  pekerjaan  yang  berkaitan dengan  penggunaan  perawatan  gigi  dan asuransi gigi (Russell et al. 2013). Penelitian ini mendukung  hasil  penelitian  sebelumnya  bahwa perempuan  memang  berpotensi  mengalami kehilangan gigi dengan dilakukannya penelitian pada ibu majelis taklim sehingga mayoritas ibu majelis taklim mengalami kehilangan gigi.
Hilangnya  gigi  dapat  disebabkan  oleh hilangnya  perlekatan  periodontal  dan  tulang alveolar  akibat  resesi  gingival  dan  perubahan jaringan periodontal pada lansia (Mayulu 2015) dapat  pula  akibat  karies,  perawatan  gigi  yang buruk,  dan  trauma  (Chung  et  al.  2011). Penelitian  ini  menggambarkan  tingginya  angka kehilangan  gigi  akibat  kariespada  ibu  majelis taklim  di  perkotaan.  Dari  hasil  penelitian diperoleh  angka  pengalaman  karies  (DMF-T) rata-rata responden 6.65 artinya setiap responden  memiliki  6  –  7  buah  gigi  yang mengalami  kerusakan  akibat  karies.  Sebuah penelitian  di  Turki  tahun  2012  menemukan bahwa  indeks  DMF-T  sangat  bervariasi  dan signifikan  berhubungan  dengan  jenis  kelamin, umur,  dan  tempat  tinggal.  Kelompok  umur yang  lebih  tua,  perempuan  dan  tinggal  di pedesaan    akan  memiliki  DMF-T  yang  lebih tinggi (Guciz Dogan & Gokalp 2012).
Selain itu, hasil penelitian juga menggambarkan  jumlah decay pada  responden dengan  rata-rata  1.46  artinya  responden memiliki  gigi  berlubang    1  –  2  gigi  perorang, jumlah missing pada responden dengan rata-rata 4.83 artinya responden memiliki gigi hilang 4 – 5 gigi dan jumlah filling pada responden dengan rata-rata  0.36  menunjukkan  hanya  sedikit responden  yang  mempunyai  gigi  dengan tambalan  baik/tetap.  Hal  ini  menggambarkan buruknya  kesehatan  gigi  dan  mulut  pada  ibu majelis taklim di perkotaan.
Angka  kehilangan  gigi  akibat  karies didapatkan  dari  angka Tooth  Lost  Index (TLI) sebesar  72.5%  artinya  sebagian  besar  dari responden  mengalami  kehilangan  gigi  akibat karies.  Kehilangan  gigi  erat  kaitannya  dengan umur. Kelompok umur 34 – 44 tahun memiliki kehilangan gigi 1 – 2 gigi sedangkan umur 45 – 54 tahun mengalami kehilangan gigi 5 – 6 gigi.
Penelitian  ini  masih  memiliki  beberapa keterbatasan.  Pertama,  jenis  penelitiannya adalah cross-sectional studies sehingga peneliti
tidak  bisa  menentukan  arah  hubungan  antara umur  dengan  jumlah  gigi  yang  hilang  akibat karies. Kedua, karena penelitian sudah difokuskan pada jenis kelamin/ gender perempuan maka peneliti tidak dapat menunjukkan  perbedaan  antara  jenis  kelamin. Ketiga,  meskipun  peneliti  telah  menggunakan indeks  DMFT  untuk  mengetahui  kehilangan gigi  akibat  karies  namun  faktor  kesehatan periodontal, penggunaan prostesa untuk mengevaluasi  status  kesehatan  mulut  tidak dilibatkan  dalam  penelitian.  Temuan  penelitian ini  adalah  memberikan  kontribusi  untuk pengembangan program kesehatan dan promosi mulut untuk lansia.

## KESIMPULAN
DMF-T rata-rata 6.65 artinya setiap ibu majelis taklim memiliki 6-7 buah gigi yang mengalami kerusakan  akibat  karies.  Angka  DMF-T mempengaruhi  angka  hilangnya  gigi  sehingga menyebabkan  masih  tingginya  angka Tooth Lost  Index (TLI)  pada  ibu-ibu  majelis  taklim sehingga  perlu  menjaga  kesehatan  gigi  dan mulut dan menggunakan protesa untuk membantu fungsi gigi lebih maksimal.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  tak  terhingga  kepada Endah  Setyoningrum  (mahasiswa  tingkat  akhir Jurusan Keperawatan Gigi Poltekkes Kemenkes Jakarta  I)  yang  telah  melakukan  pengumpulan data  di  lapangan  dan  Kelurahan  Pondok  Labu yang memberikan ijin tempat penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Bernabe,  E.  &  Sheiham,  A.  (2014).  Tooth  loss in the United Kingdom - Trends in social inequalities:  An  age-period-and-cohort analysis. PLoS ONE , 9(8).
Brennan,  D.S.,  Spencer,  A.J.  &  Roberts- Thomson,  K.F.  (2008).  Tooth  loss, chewing  ability  and  quality  of  life. Quality  of  Life  Research ,  17(2),  pp.227– 235.
Chung,  S.Y.  et  al.  (2011).  The  strength  of  age effect  on  tooth  loss  and  periodontal condition  in  Korean  elderly. Archives  of Gerontology and Geriatrics , 53(2).
Gigi,  J.K.  et  al.  (2014).  Gambaran  pola kehilangan gigi sebagian pada masyarakat desa Guntung Ujung Kabupaten Banjar. Dentino Jurnal Kedokteran Gigi , II(2), pp.138–143.
Guciz  Dogan,  B.  &  Gokalp,  S.  (2012).  Tooth
loss  and  edentulism  in  the  Turkish elderly. Archives  of  Gerontology  and Geriatrics , 54(2), pp.162–166.
Kandelman,  D.,  Petersen,  P.E.  &  Ueda,  H. (2008).  Oral  health,  general  health,  and quality  of  life  in  older  people. Special Care in Dentistry , 28(6), pp.224–236. Kemenkes,  B.  (2013).  Riset  kesehatan  dasar.  , pp.118–119.
Mayulu,  N.  (2015).  Pola  kehilangan  gigi  pada masyarakat  desa  Roong  Kecamatan Tondano  Barat  Minahasa  Induk. e-GiGi , 3(2), pp.508 – 514.
Muller,  F.  &  Schimmel,  M.  (2010).  Tooth loss and  dental  prostheses  in  the  oldest  old. European  Geriatric  Medicine ,  1(4), pp.239–243.
Rihs,  L.B.,  da  Silva,  D.D.  &  de  Sousa,
M.D.L.R. (2009). Dental caries and tooth loss  in  adults  in  a  Brazilian  southeastern state. Journal  of  applied  oral  science : revista FOB , 17(5), pp.392–396.
Russell,  S.L.  et  al.  (2013).  Sex/gender differences  in  tooth  loss  and  edentulism. Historical perspectives, biological factors,  and  sociologic  reasons. Dental Clinics of North America , 57(2), pp.317– 337.
Zhu,  Y.  &  Hollis,  J.H.  (2014).  Tooth  loss  and its  association  with  dietary  intake  and diet  quality  in  American  adults. Journal of  Dentistry ,  42  (11),  pp.1428–1435. Available  at:  http://dx.doi.org/10.1016/j. jdent.2014.08.012.