## Original Research
Pola  Pertumbuhan  Jamur  Candida  spp.  pada urin  Penderita  Diabetes  Melitus  dengan  Glukosa Terkontrol  dan  Tidak  Terkontrol:  Penelitian Laboratorium
Candida spp. Fungal Growth Patterns in the Urine of Diabetes Mellitus Patients with Controlled and Uncontrolled Glucose: Laboratory Research

## Anwar, Aan Yulianingsih; Jakaria, Febrianti
Aan Yulianingsih Anwar aanyulianingsih@rocketmail.com Program Studi Diploma Teknologi Laboratorium Medis, Jurusan Teknologi Laboratorium Medis, Poltekkes Kemenkes Ternate, Indonesia Febrianti Jakaria Program Studi Diploma Teknologi Laboratorium Medis, Jurusan Teknologi Laboratorium Medis, Poltekkes Kemenkes Ternate, Indonesia

## Health Information: Jurnal Penelitian
Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia ISSN: 2085-0840 ISSN-e: 2622-5905 Periodicity: Bianual vol. 15, no. 3, 2023 jurnaldanhakcipta@poltekkes-kdi.ac.id
Received: 12 September 2023 Accepted: 27 December 2023
URL: http://portal.amelica.org/ameli/journal/504/5044703015/
DOI: https://doi.org/10.36990/hijp.v15i3.1134
Funding Funding source: Poltekkes Kemenkes Ternate Contract number: 2023 Corresponding author: aanyulianingsih@rocketmail.com
Authors retain copyright and grant the journal right of ﬁrst publication with the work simultaneously licensed under a Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License that allows others to share the work with an acknowledgment of the works authorship and initial publication in this journal and able to enter into separate, additional contractual arrangements for the non- exclusive distribution of the journals published version of the work (e.g., post it to an institutional repository or publish it in a book).
Ringkasan: Diabetes  melitus  merupakan  penyakit  gangguan metabolik menahun akibat pankreas tidak memproduksi cukup insulin  atau  tubuh  tidak  dapat  menggunakan  insulin  yang diproduksi secara efektif. Penderita DM yang memiliki glukosa tidak  terkontrol  menderita  kelainan  fungsi  sel  pertahanan utama.  Penderita  DM  mengalami  gangguan  sel  pertahanan utama  tersebut  karena  tidak  seimbangnya  fungsi  kemotaksis dan  fagositosis  yang  menyebabkan  penderita  diabetes  melitus lebih  rentan  terhadap  infeksi.  Kadar  gula  darah  yang  tinggi juga  merusak  sistem  sehingga  mengurangi  kepekaan  penderita terhadap adanya infeksi jamur Candida albicans. Daerah genetalia pada pasien diabetes melitus banyak mengandung glukosa yang merupakan  nutrisi  pertumbuhan  jamur.  Tujuan  penelitian  ini untuk  melihat  pola  pertumbuhan  jamur  Candida  spp.  pada urin penderita DM glukosa terkontrol maupun tidak terkontrol. Metode yang digunakan yaitu deskriptif analitik dengan desain Cross  Sectional.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dari 30  responden  dengan  glukosa  terkontrol  terdapat  1  positif ditemukan jamur Candida spp. Sedangkan 30 responden dengan glukosa  tidak  terkontrol  ditemukan  11  positif  jamur  Candida spp.  pada  urinnya.  Kesimpulan  penelitian  terdapat  hubungan pertumbuhan jamur Candida spp. Pada glukosa terkontrol dan tidak terkontrol dengan p Value (0,001<0,05).
Kata  kunci: Diabetes  mellitus,  Urine,  Controlled  glucose, Uncontrolled glucose.
Abstract: Diabetes mellitus is a chronic metabolic disorder caused by the pancreas not producing enough insulin or the body being unable  to  use  the  insulin  produced  eﬀectively.  DM  suﬀerers who have uncontrolled glucose suﬀer from abnormalities in the function  of  the  main  defense  cells.  DM  suﬀerers  experience disruption of these main defense cells due to an imbalance in the functions of chemotaxis and phagocytosis which makes diabetes mellitus suﬀerers more susceptible to infection. High blood sugar levels  also  damage  the  system,  thereby  reducing  the  suﬀerer's sensitivity to Candida albicans fungal infections. e genital area
is work is licensed under Creative Commons Attribution- ShareAlike 4.0 International.
in  diabetes  mellitus  patients  contains  a  lot  of  glucose  which  is a  nutrient  for  fungal  growth.  e  aim  of  this  research  was  to examine the growth patterns of Candida spp. In the urine of DM suﬀerers, glucose is controlled and uncontrolled. e method used is  descriptive  analysis  with  a  cross  sectional  design.  e  results of the study showed that of the 30 respondents with controlled glucose, 1 was found to be positive for Candida spp. Meanwhile, 11 of the 30 respondents with uncontrolled glucose were found to be positive for Candida spp. In his urine. e conclusion of the research is that there is a relationship between the growth of Candida spp. In controlled and uncontrolled glucose with p value (0.001<0.05).
Keywords: Diabetes  mellitus,  Urine,  Controlled  glucose, Uncontrolled glucose.

## PENDAHULUAN
Diabetes merupakan penyakit metabolik yang terjadi hampir di setiap negara di dunia. Angka kejadian terus meningkat secara signiﬁkan, terutama di negara- negara  berkembang.  Menurut Federasi Diabetes Internasional (IDF),  diabetes akan menyerang setidaknya 463 juta orang di seluruh dunia yang berusia antara 20 dan 79 tahun pada tahun 2019 (International Diabetes Federation, 2019). Angka  ini  mewakili  prevalensi  sebesar  9,3%  pada  populasi  dunia  pada  usia yang sama, dengan prevalensi sebesar 11,3%, Asia Tenggara, tempat Indonesia ditemukan, menempati peringkat ketiga secara keseluruhan. Satu-satunya negara Asia Tenggara yang masuk dalam daar tersebut adalah Indonesia (Kementerian Kesehatan, 2019).
Gejala  klinis  hilangnya  intoleransi  glukosa  pada  diabetes  melitus  adalah kondisi metabolik yang beragam secara genetis dan klinis. Kondisi ini disebabkan oleh kekurangan hormon insulin pankreas atau kemampuan insulin yang sangat sulit  dalam  menyerap  gula.  Seringkali,  diabetes  melitus  tidak  terdeteksi  pada pemeriksaan awal (Az-zahro et al., 2021).
Penderita  diabetes  melitus  lebih  rentan  tertular  infeksi  karena  mekanisme pertahanan  alami  tubuhnya  lebih  lemah.  Dinding  vagina  wanita  penderita diabetes melitus mengandung tambahan gula. Area genital wanita merupakan lingkungan  yang  subur  dan  sempurna  bagi  tumbuhnya  jamur  karena  selalu lembab.  Selain  itu,  wanita  penderita  diabetes  memiliki  kelebihan  gula dalam  urinnya,  yang  menumpuk  di  vulva  dan  menyebabkan  dinding  vagina mengandung  tambahan  gula.  Oleh  karena  itu,  kemungkinan  besar  wanita penderita DM akan memiliki Candida albicans dalam urinnya (Az-zahro et al., 2021). Penelitian  sebelumnya  menemukan  hubungan  antara  kadar  glukosa  darah pasien  DM  yang  tidak  terkontrol  dan  perkembangan  jamur  Candida.  Jamur merupakan mikroorganisme yang sangat bergantung pada media yang menyuplai nutrisi termasuk karbohidrat, protein, vitamin, dan zat kimia lainnya. Mereka melakukan  ini  dengan  memanfaatkan  sistem  hifa  untuk  menyerap  nutrisi tersebut dari lingkungannya (Kadek Sri Jayanti & Jirna, 2018).
Kolonisasi Candida  albicans pada  pasien  diabetes  dapat  meningkat  hingga 80%,  yang  dapat  menyebabkan  terjadinya  kandidiasis.  Pada  orang  dengan
Aan Yulianingsih Anwar, et al. Pola Pertumbuhan Jamur Candida spp. pada urin Penderita Diabetes Melitus dengan Glukosa Terkontrol dan Tidak ...
kontrol  glikemik  yang  buruk,  hal  ini  mungkin  terkait  dengan  situasi hiperglikemia. Pengelolaan glukosa darah sangat dipengaruhi oleh infeksi pada penderita  diabetes,  dan  kadar  gula  darah  yang  tinggi  membuat  infeksi  lebih mungkin terjadi atau malah memperburuknya (Marlina et al., 2019).
Oleh karena itu, diperlukan penelitian untuk mengetahui pola pertumbuhan Candida spp. Penderita diabetes melitus yang mempunyai indeks glikemik tinggi. Berdasarkan  hal  tersebut  maka  penelitian  ini  bertujuan  untuk  melihat  pola pertumbuhan Candida spp. pada penderita DM dengan glukosa terkontrol dan tidak terkontrol serta melihat hubungannya.

## METODE
Jenis penelitian yang digunakan adalah analitik dengan desain cross sectional. Penelitian  dilakukan  mulai  bulan  Juni-September  2023.  Populasi  penelitian adalah semua penderita Diabetes Melitus yang terdata di Diabetes Center Kota Ternate. Sampel pada Penelitian ini berjumlah 60 orang yang terbagi atas 30 orang dengan glukosa terkontrol dan 30 orang dengan glukosa tidak terkontrol. Metode pengambilan sampel dilakukan secara purposive sampling . Pengambilan sampel dilakukan di Wilayah Kerja Diabetes Center sedangkan untuk identiﬁkasi dengan kultur jamur dilaksanakan di Lab. Terpadu Poltekkes Kemenkes Ternate. Peneliti telah mendapatkan persetujuan etik dengan nomor: UM.02.03/6/276/2023  dari  Poltekkes  Ternate.  Responden  yang  ikut  serta dalam penelitian ini dijaga kerahasiaan identitasnya.
Pengolahan dan analisis data hasil kultur jamur pada urin di buatkan tabel dan  di  persentasekan  masing-masing  serta  untuk  hubungan  dianalisis  dengan menggunakan SPSS uji chi-square.

## Bahan dan Alat
Sampel  urine,  Media  SDA  ( Sabaroud  dextrose  agar ),  Pot  urine  steril,  Cawan petridisk, Autoclave merek sturdy, incubator merek memmert, Ose, Mikroskop merek Leica type DM750, Lancet, Swab alcohol, Alat HbA1c, neraca analitik merek Sartorius, objek glass.

## Pemeriksaan Kadar HbA1c
Dilakukan  pengambilan  darah  pada  responden  kemudian  dilakukan pemeriksaan kadar HbA1c untuk menggolongkan glukosa terkontrol dan tidak terkontrol. Digolongkan ke glukosa terkontrol jika nilai A1c adalah < 7%, dan glukosa darah tidak terkontrol jika nilai tingkat A1c > 8%.

## Pembuatan Media SDA (Sabaroud dextrose agar)
Ditimbang  media  SDA  sebanyak  65  gram  dan  dilarutkan  dalam  1000  ml aquadest,  kemudian  diukur  pH  nya.  Setelah  itu,  dilarutkan  diatas  waterbath hingga  larut  kemudian  disterilkan  di  Autoclave  pada  suhu  121.C  selama 15  menit.  Kemudian  didinginkan  hingga  suhu  50.C  kemudian  ditambahkan
antibiotic kloramfenikol untuk menghambat pertumbuhan bakteri, setelah itu dituang kedalam cawan petridisk masing-masing sebanyak 20 ml.

## Kultur Jamur pada urin
Diambil 1 mata ose sampel urine kemudian secara aseptik dilakukan penggoresan pada  media  SDA.  Setelah  itu  di  inkubasi  pada  inkubator  pada  suhu  22-28.C selama  3  hari.  Setelah  itu  dilakukan  pengamatan  secara  maksroskopik  dan dilanjutkan  secara  mikroskopik  dengan  cara  mengambil  1  koloni  jamur  dan diletakkan ditengah-tengah objek kaca yang telah ditetesi KOH 40% kemudian ditutup  dengan  kaca  penutup  lalu  diamati  di  mikroskop  merek  Leica  Type DM750 dengan menggunakan pembesaran lensa objektif 10x dan 40x.

## HASIL
Hasil  penelitian  meliputi  karakteristik  responden,  pertumbuhan  jamur  pada urin penderita DM dengan glukosa terkontrol dan tidak terkontrol serta melihat hubungan antara pertumbuhan jamur Candida spp. pada glukosa terkontrol dan tidak terkontrol.
Pada  penelitian  ini,  didapatkan  30  sampel  dengan  glukosa  terkontrol  dan 30 sampel dengan glukosa tidak terkontrol. Penggolongan glukosa terkontrol dan tidak terkontrol berdasarkan dengan kadar HbA1c yang diperiksa sebelum dilakukan pengambilan sampel urine responden. Glukosa darah terkontrol, jika nilai A1c adalah < 7%, dan glukosa darah tidak terkontrol jika nilai tingkat A1c > 8% (Marlina et al., 2019).

## Tabel 1
Distribusi Frekuensi Variabel Umur dan Jenis Kelamin Penderita Diabetes Melitus (n=30)
DOI: https://doi.org/10.36990/hijp.v15i3.1134.g1444
Tabel  1  responden  penderita  DM  dengan  glukosa  terkontrol  dan  tidak terkontrol  paling  banyak  berada  pada  usia  55  –  64  tahun  dengan  frekuensi glukosa  terkontrol  sebanyak  15  responden  (50%)  dan  frekuensi  glukosa tidak  terkontrol  sebanyak  16  responden  (53,34%).  Selain  itu,  dengan  jenis kelamin perempuan dengan frekuensi glukosa terkontrol sebanyak 28 responden (93,33%) dan frekuensi glukosa tidak terkontrol sebanyak 21 responden (70%).
Aan Yulianingsih Anwar, et al. Pola Pertumbuhan Jamur Candida spp. pada urin Penderita Diabetes Melitus dengan Glukosa Terkontrol dan Tidak ...

## Gambar 1 Koloni Candida spp. pada Media SDA
DOI: https://doi.org/10.36990/hijp.v15i3.1134.g1445
Sampel  urin  yang  diperoleh  dari  responden  ditanam  pada  media  SDA ( Sabaroud  dekstrosa  agar )  dan  kemudian  dilakukan  pengamatan  di  mana karakteristik jamur Candida spp. yang tumbuh pada media SDA yaitu koloni berbentuk  bulat,  ukuran  koloni  lebih  besar  dari  koloni  pada  suhu  ruang, konsistensi lembut, berwarna putih kekuningan atau cream, permukaan koloni halus dan berbau ragi yang khas (Gambar 1).

## Gambar 2
Mikroskopik Jamur Candida spp. DOI: https://doi.org/10.36990/hijp.v15i3.1134.g1446
Setelah  dilakukan  pengamatan  secara  makroskopik,  selanjutnya  dilakukan pengamatan  secara  mikroskopik  dimana  ditemukan  adanya  ragi,  blastospora, pseudohifa, klamidospora (Gambar 2).

## Tabel 2
Pola Pertumbuhan Jamur Candida spp. Pada Sampel Urin
DOI: https://doi.org/10.36990/hijp.v15i3.1134.g1447
Tabel 2 pertumbuhan jamur pada glukosa terkontrol paling banyak negatif pertumbuhan  jamur  Candida  spp.  yaitu  29  responden  (96,67%)  dari  30 responden.  Sedangkan  pada  glukosa  tidak  terkontrol  paling  banyak  positif pertumbuhan  jamur  Candida  spp.  yaitu  19  responden  (63,33%)  dari  30 responden.

## Tabel 3
Pola Pertumbuhan Jamur Candida spp. dari Urin Penderita DM dengan Glukosa Terkontrol dan Tidak Terkontrol Berdasarkan Jenis Kelamin
DOI: https://doi.org/10.36990/hijp.v15i3.1134.g1448
Tabel  3  penderita  DM  dengan  glukosa  terkontrol  lebih  banyak  tidak ditemukan jamur pada urinnya yaitu sebanyak 2 responden pada laki-laki dan 27 responden pada perempuan. Penderita DM dengan glukosa tidak terkontrol dari 9 responden laki-laki ditemukan 3 responden (3,33%) positif jamur pada urinnya sedangkan  dari  28  responden  perempuan  ditemukan  8  responden  (96,67%) positif jamur Candida spp. pada urin.

## Tabel 4
Uji Statistik Hubungan Pola pertumbuhan jamur Candida spp. pada Urin Penderita DM dengan Glukosa Terkontrol dan Tidak Terkontrol
DOI: https://doi.org/10.36990/hijp.v15i3.1134.g1449
Tabel  4  setelah  dilakukan  pengujian  dengan  pengujian  analisis  bivariat  uji chi-square bahwa  secara  statistic  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara pertumbuhan  jamur  Candida  spp.  pada  urin  penderita  DM  dengan  glukosa terkontrol dan tidak terkontrol dengan nilai p <0,05 (0,001<0,05).

## PEMBAHASAN
Hiperglikemia,  kelainan  metabolisme  yang  disebabkan  oleh  gangguan  sekresi insulin,  gangguan  kerja  insulin,  atau  keduanya,  merupakan  ciri  khas  diabetes melitus. Fungsi organ tubuh dapat memburuk seiring berjalannya waktu sebagai akibat dari perkembangan kronis penyakit metabolik ini, khususnya kerusakan pada jantung, pembuluh darah, ginjal, saraf, mata, dan ginjal (Nugroho & Sari, 2020).
Penderita  DM  berada  pada  usia  55  –  64  tahun  dengan  frekuensi  glukosa terkontrol  sebanyak  50%  dan  frekuensi  glukosa  tidak  terkontrol  sebanyak
Aan Yulianingsih Anwar, et al. Pola Pertumbuhan Jamur Candida spp. pada urin Penderita Diabetes Melitus dengan Glukosa Terkontrol dan Tidak ...
53,34%.  Faktor  risiko  diabetes  melitus  mulai  terlihat  setelah  usia  45  tahun. Hal  ini  penting  karena  seiring  bertambahnya  usia,  seseorang  menjadi  kurang aktif, menambah berat badan, mengalami penurunan massa otot, dan mengalami penyusutan sel secara bertahap. sebagai akibat dari penuaan. Selain itu, terdapat peningkatan prevalensi diabetes seiring bertambahnya usia, terutama pada orang yang berusia di atas 40 tahun karena usia mulai meningkatkan resistensi glukosa (Komariah & Rahayu, 2020).
Kadar  glukosa  terkontrol  maupun  tidak  terkontrol  paling  banyak  diderita oleh  Perempuan.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Komariah  &  Rahayu  (2020)  bahwa  sebanyak  60,4%  berjenis  kelamin Perempuan.  Wanita  lebih  rentan  terhadap  Diabetes  merupakan  salah  satu penyakit ﬁsik yang dapat menyebabkan indeks massa tubuh wanita meningkat. Oleh  karena  itu,  perempuan  lebih  termotivasi  dibandingkan  laki-laki  untuk memantau kesehatan mereka (Komariah & Rahayu, 2020).
Selain  itu,  hal  ini  mungkin  disebabkan  karena  perempuan  memiliki  angka harapan hidup yang lebih tinggi dibandingkan dengan laki-laki. Hasil penelitian ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Vadila  et  al.  (2021) dimana proporsi perempuan penderita DM lebih banyak dibandingkan laki-laki. Perempuan  memiliki  pola  makan  yang  tidak  sehat  dan  sering  mengkonsumsi makanan berlemak dan mengandung glukosa yang tinggi. Perempuan berisiko mengalami peningkatan IMT disebabkan oleh sindroma siklus bulanan. Lemak tubuh  dapat  dengan  mudah  terkumpul  akibat  proses  hormonal  sehingga perempuan berisiko terkena DM.
Penderita  DM  yang  kadar  glukosanya  tidak  terkontrol  mengalami gangguan  pada  aktivitas  sel  pertahanan  primer.  Di  periodonsium,  leukosit polimorfonuklear  adalah  sel  pertahanan  utama.  Neutroﬁl,  monosit,  dan makrofag  adalah  tipe  sel  yang  terlibat  dalam  respons  pertahanan  ini.  Karena ketidakseimbangan aktivitas kemotaksis dan fagositosis, pasien DM mengalami gangguan pada sel-sel pertahanan utama ini, sehingga meningkatkan kerentanan mereka terhadap infeksi. Selain itu, kadar gula darah yang tinggi membahayakan tubuh  sehingga  membuat  seseorang  menjadi  kurang  sensitif  terhadap  infeksi jamur seperti Candida albicans (Farizal & Dewa, 2017).
Penderita  diabetes  melitus  lebih  rentan  tertular  infeksi  karena  mekanisme pertahanan  alami  tubuhnya  lebih  lemah.  Dinding  vagina  wanita  penderita diabetes  melitus  mengandung  tambahan  gula.  Gula  dari  urin  menumpuk  di vulva, mendorong pembentukan jamur. Wanita dengan diabetes melitus lebih mungkin memiliki Candida albicans dalam urinnya karena area vagina wanita merupakan lingkungan yang subur dan optimal untuk perkembangan jamur (Az- zahro et al., 2021). Wanita  penderita  diabetes  melitus  lebih  berisiko  terkena  infeksi  jamur kandidiasis  vagina.  Ketika Candida  albicans tumbuh  tanpa  terkendali,  ia menghasilkan keputihan dan gatal-gatal pada 80-90% kasus infeksi kandidiasis vagina (Karwiti et al., 2022). Genus Candida merupakan bagian dari ﬂora normal tubuh dan terdapat pada kulit, selaput lendir, saluran pencernaan, pernafasan, dan vagina wanita. Jamur berkembang dengan cepat dan berpotensi berkembang menjadi penyakit jika terdapat kondisi yang rentan.
Risiko  berkembangnya C.  albicans lebih  tinggi  pada  wanita  penderita diabetes  melitus.  Hal  ini  disebabkan  oleh  fakta  bahwa  ketika  kadar  glukosa
tidak  terkendali,  kadar  gula  di  dinding  vagina  mungkin  meningkat,  sehingga menciptakan lingkungan yang sempurna untuk pertumbuhan jamur. Selain itu, penyakit  diabetes  melitus  dapat  menyebabkan  pH  urin  meningkat  sehingga memudahkan tumbuhnya jamur (Trisnawati et al., 2022).
Berdasarkan temuan penelitian lainnya, penderita diabetes perempuan lebih besar kemungkinannya terinfeksi jamur Candida dibandingkan penderita laki- laki. Oleh karena itu, pasien wanita dihimbau untuk menjaga manajemen gula darah dengan baik serta memperhatikan kebersihan dan sanitasi, terutama pada area vagina (Indrayati et al., 2018).
Berdasarkan  hasil  penelitian  terdapat  hubungan  antara  temuan  jamur Candida  spp. pada  urin  penderita  DM  dengan  glukosa  terkontrol  dan  tidak terkontrol,  dimana  p  value  (0,001<0.05).  hal  ini  dapat  kita  lihat  bahwa semakin  tidak  terkontrolnya  gula  darah  maka  akan  menyebabkan  peluang untuk ditemukannya jamur Candida spp. semakin besar, yang artinya peluang terjadinya infeksi untuk semakin buruk.
Pengendalian gula darah yang berkepanjangan dapat membuat penderitanya merasa bosan sehingga mengakibatkan ketidakpatuhan sehingga penderita DM tidak dapat berhasil menjalani terapi juga merupakan salah satu alasan sehingga pengendalian glukosa sangat sulit untuk ditegakkan (Manihuruk & Napitupulu, 2023).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa  jamur  Candida  spp. pada  orang  DM  lebih  banyak  ditemukan  pada  penderita  dengan  glukosa tidak terkontrol dibandingkan dengan glukosa terkontrol. Terdapat hubungan yang bermakna dengan p value (0,001<0,05) antara pertumbuhan jamur pada penderita DM glukosa terkontrol dan tidak terkontrol.

## Kekurangan Penelitian
Pada penelitian ini tidak dilakukan wawancara responden lebih lanjut sehingga banyak  informasi  data  yang  masih  kurang  seperti  riwayat  olahraga  dan  jenis makanan yang dikonsumsi.

## Mengakui
Penelitian ini mendapatkan pendanaan dari DIPA Poltekkes Kemenkes Ternate tahun 2023.

## DAFTAR PUSTAKA
Az-zahro, F., Kristinawati, E., & Fikri, Z. (2021). Hubungan Antara Kandidiasis Pada urine Wanita Penderita Diabetes Mellitus Dengan Nilai Positivitas Glukosuria Di Wilayah Kerja Puskesmas Narmada. Jurnal Analis Medika Biosains (JAMBS),
8 (2), 92. https://doi.org/10.32807/jambs.v8i2.239
Aan Yulianingsih Anwar, et al. Pola Pertumbuhan Jamur Candida spp. pada urin Penderita Diabetes Melitus dengan Glukosa Terkontrol dan Tidak ...
Farizal, J., & Dewa, E. A. R. S. (2017). Identiﬁkasi Candida Albican Pada Saliva Wanita Penderita Diabetes Melitus. Jurnal Teknologi Laboratorium, 6 (2), Article 2. http s://doi.org/10.29238/teknolabjournal.v6i2.44
Indrayati, S., Suraini, S., & Afriani, M. (2018). Gambaran jamur candida sp. Dalam urine penderita diabetes mellitus di RSUD dr. Rasidin Padang. Jurnal Kesehatan Perintis (Perintis’s Health Journal), 5 (1), 46–50. https://doi.org/10.33653/jkp.v 5i1.93
International  Diabetes  Federation.  (2019). IDF  Diabetes  Atlas  Ninth  edition  2019 . International Diabetes Federation.
Kadek Sri Jayanti, N., & Jirna, I. N. (2018). Isolasi Candida albicans Dari Swab Mukosa Mulut Penderita Diabetes Melitus Tipe 2. Jurnal Teknologi Laboratorium, 7 (1), 1. https://doi.org/10.29238/teknolabjournal.v7i1.103
Karwiti, W., Asrori, A., Garini, A., & Akbar, B. M. (2022). e presence of candida albicans in urine of diabetes mellitus at bhayangkara hospital pelambang. Jambura Journal of Health Sciences and Research, 4 (0), Article 0. https://doi.org/10.3597 1/jjhsr.v4i0.13070
Kementerian Kesehatan. (2019). Proﬁl Kesehatan Indonesia Tahun 2018 . Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Komariah, K., & Rahayu, S. (2020). Hubungan usia, jenis kelamin dan indeks massa tubuh dengan kadar gula darah puasa pada pasien diabetes melitus tipe 2 di klinik pratama  rawat  jalan  proklamasi,  depok,  jawa  barat. Jurnal  Kesehatan  Kusuma Husada , 11 (1), 41–50. https://doi.org/10.34035/jk.v11i1.412
Manihuruk, F. N., & Napitupulu, L. (2023). Gambaran candida albican dalam urine pada  wanita  penderita  diabetes  mellitus  di  lingkungan  perumahan  river  park kelurahan mangga kecamatan medan tutungan. Jurnal Kesehatan Tambusai, 4 (3), Article 3. https://doi.org/10.31004/jkt.v4i3.15205
Marlina,  R.,  Loesnihari,  R.,  &  Syafril,  S.  (2019).  Hubungan  Kejadian  Bakteriuria Asimtomatik dengan Kontrol Glikemik pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Di RSUP H Adam Malik Medan. Majalah Kedokteran Nusantara: e Journal of Medical School, 52 (4), Article 4. Nugroho,  P.  S.,  &  Sari,  Y.  (2020).  HubunganTingkat  Pendidikandan  Usiadengan Kejadian  HipertensidiWilayah  Kerja  Puskesmas  Palaran  Tahun  2019. Jurnal Dunia Kesmas, 8 (4). https://doi.org/10.33024/jdk.v8i4.2261
Trisnawati, A., Ni Wayan Desi Bintari, & Sudarma, N. (2022). Gambaran Candida albicans  dalam  Urine  Pasien  Diabetes  Melitus  Perempuan  di  Puskesmas  1 Denpasar Timur. ARTERI#: Jurnal Ilmu Kesehatan, 3 (4), 126–131. https://do i.org/10.37148/arteri.v3i4.234
Vadila, A., Izhar, M. D., & Nasution, H. S. (2021). Faktor-Faktor Kejadian Diabetes Melitus Tipe 2 di Puskesmas Putri Ayu. Media Kesehatan Politeknik Kesehatan
Makassar, 16 (2), Article 2. https://doi.org/10.32382/medkes.v16i2.2282

## Catatan kaki
Pernyataan Konﬂik Kepentingan: Para penulis menyatakan tidak terdapat konﬂik kepentingan dengan pihak manapun.
Kontribusi  Penulis:  AYA (Konseptualisasi,  Metodologi,  Investigasi,  Validasi,  Visualisasi, Penyiapan naskah - dra, Penyiapan naskah - reviu & pengeditan); FB (Metodologi, Investigasi).
Berbagi Data: Tidak terdapat data yang revelan untuk dibagikan.
Catatan Penerbit: Poltekkes Kemenkes Kendari menyatakan tetap netral sehubungan dengan klaim atas perspektif atau buah pikiran yang diterbitkan.

## Author notes
aanyulianingsih@rocketmail.com