## FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS GIZI ANAK BALITA DI KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA, PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR
( Factors Influencing Nutritional Status of Underfive Children in Timor Tengah Utara District, Nusa Tenggara Timur Province )
Hadi Riyadi 1 *, Drajat Martianto 1 , Dwi Hastuti 2 , Evy Damayanthi 1 , dan Kukuh Murtilaksono 3
1 Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia, Institut Pertanian Bogor, Bogor 16680.
2 Departemen Ilmu Keluarga dan Konsumen, Fakultas Ekologi Manusia, Institut Pertanian Bogor, Bogor 16680.
3 Departemen Ilmu Tanah dan Sumberdaya Lahan, Fakultas Pertanian, Institut Pertanian Bogor, Bogor 16680.
* Alamat korespondensi: Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia, Institut Pertanian Bogor, Bogor 16680. Telp: 0251-8621258; Fax: 0251-8622276; Email: hadiriyadi@gmail.com

## ABSTRACT
This research aims to analyze underlying factors affecting child malnutrition at Timor Tengah Utara district, NTT. The design was a cross-sectional study. Sample of this study was household that have underfive years old children residing in the areas of Plan International. Data  was  collected  by  using  structured  questionnaire,  focus  group  discussion  and  in-depth interview. Nutritional status was measured using anthropometric measurement with weight and  height  indicators  and  child  consumption  was  recorded  using  24  hours  food’s  recall. Result  showed  that  in  three  villages  prevalence  of  malnourished  children  was  high,  which were 6.0% classified as severe underweight, 15.3% severe stunting and 0.7% severe wasting. There  was  no  significant  difference  in  term  of  nutritional  status.  Child  malnutrition  was influenced by low access  to nutrition and health  information, low nutrition  knowledge and practices, and low family income.
Key words : underfive children, nutritional status, Timor Tengah Utara

## PENDAHULUAN
Permasalahan  gizi  anak  balita  di  Timor Tengah  Utara  masih  cukup  tinggi,  hal  ini  ter- lihat  dari  prevalensi  gizi  kurang  dan  buruk ( underweight) yang  mencapai  37.5  persen, prevalensi  pendek  (stunting)  59.6  persen  dan prevalensi  kurus  (wasting)  16  persen  (Depkes RI, 2008). Keadaan tersebut menunjukkan anak balita  masih  menderita  masalah  gizi  akut  dan kronis.  Gizi  kurang  pada  anak  balita  dapat mempengaruhi  perkembangan  fisik  dan  kecer- dasan.  Berdasarkan  studi  sebelumnya  di  Lem- bata, Provinsi Nusa Tenggara Timur (NTT) ter- lihat bahwa bahwa terdapat keragaman status gizi menurut umur. Anak yang masih menerima ASI  atau  ASI  eksklusif  pada  umumnya  tidak mengalami  kekurangan  gizi.  Gizi  kurang  ba- nyak  ditemukan  pada  bayi  umur  6  bulan  ke atas. Sementara berdasarkan gender, anak pe- rempuan  lebih  banyak  menderita  gizi  kurang daripada  anak  laki-laki  (Martianto et  al., 2006).
Gizi kurang, kematian dan kecacatan fi- sik  maupun  rendahnya  kecerdasan  pada  anak dipengaruhi  oleh  faktor  langsung  dan  tidak
langsung  (Myers,  1990;  Zeitlin et  al., 1991; Engel,  Mennon  &  Haddad,  1997)  sebagaimana diperlihatkan  pada  kerangka  model  UNICEF. Dua faktor langsung pada model tersebut ada- lah  kurangnya  konsumsi  makanan  dan  kondisi kesehatan,  sedangkan  faktor  tidak  langsung adalah  ketahanan  pangan,  pengasuhan  dan akses  kepada  sarana  kesehatan  dan  kondisi lingkungan dimana anak tinggal.  Penelitian ini ingin  menganalisis  faktor-faktor  yang  mempe- ngaruhi status gizi di Kabupaten Timor Tengah Utara, Propinsi Nusa Tenggara Timur.
Guna  mengetahui  penyebab  terjadinya gizi  kurang  pada  anak  balita  di  Kabupaten Timor  Tengah  Utara  (TTU),  beberapa  perta- nyaan  diajukan  dalam  penelitian  ini,  menca- kup: 1) karakteristik keluarga; 2) akses ibu ter- hadap  sarana  dan  pelayanan  kesehatan  (Pos- yandu, Puskesmas dan sebagainya) serta akses keluarga terhadap air bersih dan sanitasi ling- kungan;  3)  pola  asuh  keluarga;  4)  kebiasaan, distribusi dan prioritas makan dalam keluarga, termasuk  kecukupan  zat  gizi  anak  balita;  5) perilaku  hidup  sehat  anak  balita;  serta  6)  ke- beradaan  penyakit  infeksi  (diare,  ISPA  dan sebagainya).

## METODE

## Desain dan Lokasi
Disain  yang  digunakan  adalah cross  sec- tional  study .  Penelitian  dilakukan  di  Kabupa- ten TTU. Penelitian dilakukan di tiga desa, ya- itu Desa Sekon, Desa Banain dan Desa Tokbesi, Kabupaten  Timur  Tengah  Utara  (TTU).  Pemi- lihan  lokasi  didasarkan  atas  pertimbangan:  1) termasuk dalam wilayah kerja PLAN; 2) preva- lensi anak balita gizi kurang cukup tinggi; serta 3) memiliki keragaman akses pangan yang ber- variasi, yaitu terdekat ke  perkotaan  (Desa Se- kon), cukup/sedang (Desa Banain) dan jauh ke perkotaan (Desa Tokbesi).

## Cara Pemilihan Sampel
Populasi pada penelitian ini adalah kelu- arga  yang  tinggal  di  daerah  intervensi  PLAN INDONESIA.  Kerangka  sampel  adalah  keluarga dengan anak balita  di  lokasi terpilih, dan  unit sampel  adalah  anak  balita  pada  keluarga terpilih.  Survei  pendahuluan  dilakukan  untuk melakukan  sampling,  yang  akan  mengelom- pokkan keluarga yang memiliki anak balita. Se- lanjutnya,  dilakukan  acak  sedehana  sejumlah minimal  10-15  persen  sampel  dari  kerangka sampling. Akhirnya didapatkan sampel masing- masing sebanyak 49 keluarga di Desa Sekon, 50 keluarga  di  Desa  Banain  dan  50  keluarga  di Desa  Tokbesi,  sehingga  total  sampel  sebanyak 149 keluarga dengan anak balita.

## Jenis dan Cara Pengumpulan Data
Data  primer  dikumpulkan  dari  keluarga terpilih  (sampel)  meliputi  keadaan  sosial  eko- nomi  rumah  tangga,  keadaan  sanitasi  dan  hi- gienis, praktek gizi, pola  pengasuhan, praktek makan anak, konsumsi pangan anak dan antro- pometri  anak.  Data  sosial  ekonomi  rumah tangga, keadaan sanitasi dan higienis, praktek gizi,  pola  pengasuhan,  praktek  makan  anak dikumpulkan melalui wawancara dengan meng- gunakan  kuesioner  terstruktur.  Disamping  itu pengumpulan  data  di  tingkat  keluarga  dilaku- kan juga melalui focus group discussion (FGD), Pengukuran status gizi dilakukan dengan meng- ukur  berat  badan  dan  panjang  badan/tinggi badan anak balita menggunakan timbangan in- jak  dan  alat  ukur  panjang/tinggi  badan.  Kon- sumsi pangan anak balita dikumpulkan dengan metode 24 hours recall .

## Pengolahan dan Analisis Data
Kategori status gizi ditentukan berdasar- kan  indikator  BB/U,  TB/U  dan  BB/TB  dengan
menggunakan z-skor berdasarkan stadar antro- pometri WHO 2006. Anak  balita dengan z-skor <  -3sd  dikategorikan  gizi  buruk,  -3sd  hingga  - 2sd dikategorikan gizi kurang dan > -2sd hingga +2sd  dikategorikan  gizi  normal  (WHO,  1995). Skoring  digunakan  untuk  mengklasifikasikan pengetahuan  gizi  ibu,  kebiasaan  dan  konsumsi pangan,  serta  praktek  pengasuhan  dan  kese- hatan. Data konsumsi pangan diolah untuk me- lihat  kualitas  konsumsi  pangan  anak  balita. Analisis  korelasi  digunakan  untuk  menentukan hubungan dan sifat hubungan antar faktor yang berhubungan  dengan  gizi  kurang  pada  anak balita. Flower  Model diaplikasikan  untuk mengidentifikasi penyebab masalah gizi kurang di daerah penelitian.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Keluarga
Pada  ketiga  desa  umumnya  umur  orang tua  berada  pada  kisaran  25-35  tahun  dengan rata-rata  umur  ayah  37  tahun  dan  ibu  32  ta- hun.  Persentase  tertinggi  ayah  dan  ibu  (64.6% dan  71.2%)  hanya  berpendidikan  SD  dengan rata-rata lama pendidikan adalah 7 tahun. Se- paruh keluarga termasuk kategori keluarga se- dang dengan rata-rata jumlah anggota keluar- ga 5 orang.
Lebih dari separuh keluarga (63.3%) me- miliki  situasi  sosial  ekonomi  yang  cukup  de- ngan  skor  rata-rata  7.5  (skor  total  12).  Pada umumnya  keluarga  memiliki  pendapatan  total dibawah Rp 500.000 per bulan (87.3%), memi- liki  rumah  sendiri  (78.5%),  memiliki  lahan (91.3%),  memiliki  minimal  dua  aset  (61.3%), dan  anggota  keluarga  memiliki  keterampilan bertani  (94.7%),  namun  sebanyak  61.3  persen ibu  menyatakan  bahwa  akses  ke  pasar  relatif jauh  dan mahal, terutama di Desa Banain dan Desa Tokbesi.
Sebagian  besar  (56.0%)  memiliki  penge- luaran  total  per  kapita  per  bulan  berkisar  an- tara  Rp  50.000-Rp  100.000  dengan  rata-rata pengeluaran  sebesar  Rp  93.000/kapita/bulan. Rata-rata  pengeluaran  keluarga  untuk  pangan (Rp  59.900)  relatif  lebih  besar  daripada  rata- rata  pengeluaran  untuk  non  pangan  (Rp 33.200).  Rata-rata  pengeluaran  pangan  paling rendah  terdapat  di  Desa  Sekon  (Rp  55.700) yang  sebagian  besar  dialokasikan  untuk  beras atau makanan pokok.
Para  ibu  di  ketiga  desa  hampir  seluruh- nya  (94-98%)  telah  mendengar  informasi  gizi dan  kesehatan,  namun  masih  terbatas  dari
posyandu  atau  sekolah,  sedangkan  sumber  in- formasi  lainnya,  seperti  koran,  radio  atau  te- naga  kesehatan  belum  banyak  berperan.  Oleh karena  itu,  akses  ibu  terhadap  informasi  dan pelayanan  gizi  dan  kesehatan  dinilai  masih kurang  (86.7%)  dan  paling  banyak  terdapat  di Desa  Tokbesi  (98.0%).  Alasan  ibu  datang  ke posyandu  sebagian  besar  hanya  untuk  menim- bang bayi atau anak balitanya.
Lebih dari 50 persen ibu rata-rata memi- liki  skor  pengetahuan  gizi  kurang  dan  paling banyak terdapat di Desa Tokbesi (66.0%). Hasil uji  korelasi  menunjukkan  bahwa  tingkat  pe- ngetahuan gizi ibu berhubungan positif dan sig- nifikan dengan pendidikan ibu (r=0.243**). Ha- sil  ini  sejalan  dengan  penelitian  Myers  (1990) tentang  hubungan  antara  pendidikan  dan  pe- ngetahuan gizi ibu, termasuk akses ke pelayan- an gizi dan kesehatan.

## Akses  Keluarga  terhadap  Air  Bersih  dan Sanitasi Lingkungan
Jika  keadaan  lingkungan  fisik  dan  sani- tasi  keluarga  baik,  maka  kondisi  kesehatan penghuni  rumah  tersebut  juga  akan  baik,  de- mikian  pula  sebaliknya.  Sumber  air  untuk  me- masak atau minum pada umumnya berasal dari mata air dan sumur umum. Selama kebersihan sumur  dan  mata  air  terjaga  dengan  baik,  pe- luang  sumber  air  ini  menyebarkan  penyakit menular  sangat  kecil.  Keberadaan  MCK  juga sangat  penting,  khususnya  untuk  mencegah berkembangnya  penyakit  diare  dan  cacingan. Sebagian  besar  keluarga  sudah  memiliki  MCK sendiri (95.3%), namun ketersediaan air bersih menjadi  masalah  serius,  terutama  saat  musim kemarau.
Jenis  dinding  rumah  yang  terbanyak  di- temukan berupa bilik/bebak pada 76.7 persen keluarga.  Jenis  lantai  rumah  sebagian  besar (71.3%) berupa tanah. Kondisi ini menunjukkan cukup  tingginya  resiko  penyakit,  seperti  ca- cingan  dan  ISPA  karena  debu.  Sampah  pada umumnya  (72.7%)  diperlakukan  dengan  cara dikumpulkan  di  lubang  dan  kemudian  dibakar. Sebanyak 38.7% rumah tidak memiliki ventilasi yang  memadai,  sehingga  sirkulasi  udara  di rumah  kurang  terjamin.  Rendahnya  pencaha- yaan di sebagian besar (69.3%) rumah menam- bah parah keadaan ini. Selain itu, adanya kan- dang ternak dengan jarak kurang dari 10 meter tentunya  kurang  ideal  dari  sisi  kesehatan (61.8%).
Di  samping  itu,  masyarakat  Kabupaten TTU memiliki kebiasaan yang tidak baik, yaitu meludahkan  bekas  menginang  sirih  ke  lantai
rumah.  Hewan  peliharaan,  terutama  anjing, juga  bebas  berkeliaran  di  dalam  rumah.  Hasil analisis menunjukkan bahwa lebih dari 50 per- sen keluarga di daerah penelitian tidak memi- liki lingkungan fisik dan sanitasi memadai.

## Praktek Gizi dan Kesehatan
Praktek gizi dan kesehatan dalam pene- litian ini mencakup kebiasaan ibu dalam mem- bawa anak ke posyandu, kepemilikan KMS, ke- biasaan  mencuci  tangan  dengan  sabun,  serta mencuci bahan makanan dan peralatan masak. Pada Gambar 1 tampak  bahwa sekitar 77 per- sen responden melakukan praktek gizi dan ke- sehatan  dalam  kategori  baik.  Jika  dibanding- kan antar desa, maka ibu di Desa Tokbesi me- miliki  praktek  gizi  dan  kesehatan  paling  ba- nyak tersebar pada kategori baik.
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 74 74 82 76,7 26 26 14 22 0 0 4 1,3 baik cukup kurang
Gambar 1. Sebaran Ibu menurut Kategori Praktek Gizi dan Kesehatan
Berdasarkan jenis praktek gizi dan kese- hatannya,  tampak  masih  ditemukan  sebanyak 30.7 persen ibu yang tidak membawa anak ba- lita  ke  posyandu  sejak  lahir.  Oleh  karena  itu, kader  posyandu  maupun  bidan  desa  harus  da- pat  memotivasi  lebih  baik  lagi  partisipasi  ibu ke  posyandu.  Selain  itu,  tingginya  persentase anak balita (23.3%) yang tidak pernah mencuci tangan sabun secara tidak langsung menunjuk- kan  kelangkaan  air  di  tingkat  keluarga  dan keterbatasan sumberdaya uang untuk membeli sabun.

## Praktek Pengasuhan Psikososial
Pengasuhan  ibu  kepada  anak  menunjuk- kan kemampuan ibu untuk memberikan stimu- lasi  yang  dibutuhkan  oleh  anak  balita.  Hasil penelitian  menunjukkan  terdapat  sekitar  27 persen  ibu  yang  memiliki  kualitas  pengasuhan dalam  kategori  kurang.  Jika  dibandingkan  an- tar  desa,  maka  ibu  di  Desa  Banain  memiliki
skor  praktek  pengasuhan  paling  rendah  dari- pada ibu di desa lain. Secara keseluruhan ter- lihat bahwa masih cukup banyak ibu yang me- lakukan  kekerasan  saat  marah  pada  anak  de- ngan  mencubit,  memukul,  berkata  negatif, dan sebagainya.
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 20 8 20 16 60 52 58 56,7 20 40 22 27,3 baik cukup kurang
Gambar 2. Sebaran  Ibu  menurut  Kategori Kualitas Pengasuhan Psikososial
Jika  dibandingkan  antar  desa,  maka  ibu di  Desa  Sekon  memiliki  skor  praktek  paling tinggi daripada ibu di dua desa lain. Ibu di De- sa Sekon lebih sering mengungkapkan kasih sa- yangnya dengan kata-kata dan belaian kepada anak,  ibu  dapat  lebih  menahan  emosi  dan  ti- dak  menunjukkan  kemarahan  kepada  anak, serta  lebih  banyak  menyediakan  mainan  atau buku-buku  anak  dan  lebih  lama  menghabiskan waktu bersama anak setiap harinya.

## Praktek Makan Anak
Studi tentang riwayat pemberian ASI dan kebiasaan  makan  anak  menunjukkan  ibu  di Desa Sekon paling sedikit  (22.2%) memberikan ASI  eksklusif,  sebaliknya  ibu  di  Desa  Tokbesi paling  banyak  (63.3%)  yang  memberikan  ASI eksklusif. Di desa Sekon juga tercatat sekitar 6 persen  anak  memiliki  kebiasaan  minum  susu secara teratur setiap hari, paling tinggi daripa- da desa lain. Bahkan ibu yang memberikan ASI hingga  dua  tahun  hanya  sebesar  37  persen. Berdasarkan temuan ini, kampanye ASI eksklu- sif  perlu  ditingkatkan.  Makanan  pendamping ASI mulai diberikan pada umur 4 atau 6 bulan. Makanan  padat  pertama  adalah  pisang  lumat/ bubur  saring/bubur  tepung  beras/bubur  te- pung jagung dengan frekuensi makan umumnya adalah  tiga  kali  (70%),  namun  masih  terdapat 9.3  persen  anak  yang  hanya  makan  sekali  da- lam  sehari.  Jika  dilihat  berdasarkan  skoring, skor  praktek  di  Desa  Sekon  adalah  paling rendah.

## Perilaku Hidup Sehat Anak
Perilaku  hidup  sehat  anak  tergantung pada perilaku yang dicontohkan oleh ibu mau- pun lingkungannya. Sebagian besar (60.7%) pe- rilaku  hidup  sehat  anak  di  daerah  penelitian termasuk kategori kurang, dimana Desa Tokbe- si  menempati  urutan  tertinggi  (72.0%),  diikuti Desa  Banain  (68.0%)  dan  Desa  Sekon  (42.0%). Hal  ini  karena  lokasi  Desa  Sekon  paling  dekat dengan  ibukota  Kabupaten  Kefamenanu,  se- hingga  akses  informasi  dan  ketersediaan  sara- na  dan  prasarana,  termasuk  air  bersih  lebih terdukung daripada desa lainnya (Gambar 3)
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 22 2 6 10 36 30 22 29,3 42 68 72 60,7 baik cukup kurang

## Gambar 3. Sebaran Anak Balita menurut
Perilaku Hidup Sehat
Keterbatasan air bersih menghambat ibu dalam  menerapkan  perilaku  hidup  sehat  bagi anak.  Mencuci  rambut  dilakukan  setiap  kali mandi dengan cara sekaligus menyabuni badan dan  rambut  dengan  sabun  mandi.  Kebiasaan mencuci  tangan  setelah  buang  air  besar  telah dilakukan  oleh  sebagian  ibu  menggunakan  air saja  dan  sebagian  lagi  menggunakan  sabun, sedangkan mencuci tangan sebelum makan ka- dang dilakukan oleh 50 persen anak. Kebiasaan mencuci kaki sebelum tidur juga masih jarang dilakukan.

## Asupan dan Tingkat Kecukupan Zat Gizi Anak
Frekuensi makan anak ditampilkan untuk melihat  pola  kebiasaan  makan  anak  di  daerah penelitian. Makanan pokok masyarakat di keti- ga desa adalah beras dan jagung, yang terlihat dari  frekuensi  konsumsi  nasi  lebih  dari  1  kali per hari dan jagung lebih dari 3 kali per ming- gu. Kedua jenis makanan ini terkadang dicam- pur menjadi nasi jagung. Makanan sumber pro- tein hewani yang biasa dikonsumsi anak adalah ikan dan telur, dengan rata-rata frekuensi kon- sumsi  1  kali  per  minggu.  Sementara  makanan sumber  protein  nabati,  seperti  tempe  dan  ta-
hu, sangat jarang dikonsumsi. Frekuensi makan sayuran  minimal  1  kali  per  hari,  sedangkan frekuensi  konsumsi  buah-buahan  pada  umum- nya  kurang  dari  1  kali  per  minggu  dan  hanya dikonsumsi  pada  musim  buah  tertentu.  Susu juga  jarang  dikonsumsi  karena  harganya  yang tidak terjangkau.
Tabel 1. Tingkat  Kecukupan  Zat  Gizi  Anak Balita
Jenis Zat Gizi Sekon Banain Tokbesi Total Energi 74.6 79.4 74.2 76.1 Protein 51.4 49.8 61.7 57.8 Lemak 13.7 15.4 22.9 17.3 Kalsium 15.7 11.2 16.1 14.3 Fosfor 38.4 45.5 44.9 43.0 Besi 47.2 50.9 52.6 50.3 Seng 25.3 30.1 28.1 27.9 Vitamin A 71.3 67.2 66.5 68.4 Vitamin B 106.6 148.4 100.5 129.1 Vitamin C 60.2 35.4 56.5 50.3
Pada  pembuatan  makanan  untuk  anak- anak,  ibu  cenderung  memberikan  nasi  kosong (tanpa  lauk  pauk).  Hal  ini  akan  menyebabkan anak-anak  kekurangan  konsumsi  protein  de- ngan mutu baik karena konsumsi protein hanya bertumpu  pada  protein  nabati  beras  yang  ke- kurangan  asam  amino  lysin.  Hasil  analisis  me- nunjukkan  bahwa  tingkat  kecukupan  energi  di ketiga  desa  masih  berkisar  70  persen  dengan tingkat  kecukupan  tertinggi  terdapat  di  Desa Banain (79.4%). Tingkat kecukupan yang masih rendah  (dibawah  50  persen)  dijumpai  hampir pada  semua  zat  gizi,  kecuali  vitamin  B  yang telah  lebih  dari  100  persen  (Tabel  1).  Beras merupakan  sumber  vitamin  B  yang  baik,  se- hingga  kontribusi  terbesar  vitamin  B  berasal dari beras.
Pada  Tabel  2  tampak  bahwa  rata-rata konsumsi anak tidak berbeda secara signifikan antara  ketiga  desa.  Berdasarkan  tingkat  kecu- kupannya, masih banyak anak yang mengalami defisit energi (< 70%), yaitu 37.6 persen. Seki- tar 75 persen anak juga mengalami defisit pro- tein. Seperti protein, konsumsi besi anak pada umumnya sangat rendah. Hal ini terjadi karena anak  sangat  jarang  mengkonsumsi  makanan hewani  sebagai  sumber  protein  dan  mineral besi. Demikian pula dengan vitamin A. Tabel 3 menunjukkan  proporsi  anak  yang  defisit  vita- min A lebih dari 50 persen.

## Status Gizi dan Kesehatan Anak
Keragaan status gizi anak tidak berbeda secara  signifikan  antar  desa  penelitian  baik
menurut  indikator  BB/U,  TB/U  maupun  BB/TB (p>0.05).  Namun,  dari  sebaran  keragaan  tam- pak bahwa anak yang berstatus gizi buruk ( se- vere  underweight ),  sangat  pendek  ( severe stunting )  dan  sangat  kurus  ( severe  wasting ) paling  banyak  ditemukan  pada anak yang ber- asal dari Desa Banain (Tabel 3).
Tabel 2. Sebaran  Anak Balita menurut Tingkat Kecukupan Zat Gizi
Tingkat Kecukupan Sekon Banain Tokbesi Total n % n % n % n % Energi Kurang (<70%) 20  40.8  20  40.0  16  32.0  56  37.6 Cukup (70-90%)  20  40.8  15  30.0  19  38.0  54  36.2 Baik (>90%) 9  18.4  15  30.0  15  30.0  39  26.2 p-value 0.967 Protein Kurang (<70%) 42  85.7  32  64.0  37  74.0  111  74.5 Cukup (70-90%)  4  8.2  11  22.0  8  16.0  23  15.4 Baik (>90%) 3  6.1  7  14.0  5  10.0  15  10.1 p-value 0.276 Zat Besi Kurang (<70%) 42  85.7  38  76.0  38  76.0  118  79.2 Cukup (70-90%)  5  10.2  7  14.0  10  20.0  22  14.8 Baik (>90%) 2  4.1  5  10.0  2 4.0 9 6.0 p-value 0.519 Vitamin A Kurang (<70%) 31  63.3  25  50.0  27  55.1  83  56.1 Cukup (70-90%)  2  4.1  13  26.0  5  10.2  20  13.5 Baik (>90%) 16  32.7  12  24.0  17  34.7  45  30.4 p-value 0.828

## Tabel 3. Sebaran  Status  Gizi  dan  Kesehatan Anak Balita
Status Gizi Sekon Banain  Tokbesi Total BB/U - Normal - Gizi kurang - Gizi buruk 36 10 4 72.0 20.0 8.0 22 24 4 44.0 48.0 8.0 33 16 1 66.0 32.0 2.0 91 50 9 60.7 33.3 6.0 p-value 0.137 TB/U - Normal - Pendek - Sangat pendek 30 13 7 60.0 26.0 14.0 20 21 9 40.0 42.0 18.0 18 25 7 36.0 50.0 14.0 69 58 23 46.0 38.7 15.3 p-value 0.328 BB/TB - Normal - Kurus - Sangat kurus 43 5 0 89.6 10.4 0.0 43 5 1 87.8 10.2 2.0 48 2 0 96.0 4.0 0.0 134 12 1 90.5 8.8 0.7 p-value 0.089 Lama Hari Sakit - < 3 hari - 3-7 hari - > 7 hari 19 13 18 38.0 26.0 36.0 35 8 7 70.0 16.0 14.0 26 12 12 52.0 24.0 24.0 90 33 37 53.3 22.0 24.7 p-value 0.006
Jika diperhatikan antar kelompok umur, terlihat bahwa penyimpangan nilai z-skor keti- ga  indikator  semakin  tinggi  seiring  dengan  se- makin  tingginya  umur  anak.  Penurunan  status
gizi  pada  umumnya  dimulai  ketika  anak  ber- umur 6-11 bulan, artinya setelah melewati ASI eksklusif  dan  memasuki  makanan  pendamping ASI,  keadaan  gizi  anak  semakin  memburuk. Kondisi  ini  diperparah  dengan  eksposur  terha- dap  lingkungan  yang  kurang  sehat,  sehingga peluang terserang penyakit/infeksi yang dapat memperburuk status gizi anak semakin besar.
Sementara dilihat dari sebaran lama hari sakit anak dengan lama  hari sakit lebih  dari 7 hari  dalam  dua  minggu  terakhir  paling  banyak berasal dari Desa Sekon. Hasil uji menunjukkan perbedaan  yang  signifikan,  dengan  rata-rata hari sakit adalah 6.9 hari, sedangkan anak De- sa Banain 3.2 hari dan Desa Tokbesi 5.4 hari.

## Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan Status Gizi Anak
Gambar  4  menunjukkan  bahwa  riwayat pemberian ASI dan kebiasaan makan anak ber- hubungan  positif  dengan  status  gizi.  Pendidik- an ibu yang relatif tinggi meningkatkan penge- tahuan  gizi  serta  praktek  gizi  dan  kesehatan, yang secara tidak langsung memperbaiki kebia- saan makan anak, yang pada akhirnya mening- katkan  konsumsi  energi  dan  protein  serta  sta- tus gizi anak pada umumnya.
Semakin  tinggi  pendidikan  ibu  diikuti oleh semakin mudahnya akses ibu untuk mem- peroleh  informasi  tentang  gizi  dan  kesehatan, sehingga berhubungan positif terhadap pening- katan konsumsi energi balita. Kondisi tersebut juga  menjelaskan  pentingnya  pendidikan  ibu bagi kualitas gizi anak.
Hanya  akses  informasi  gizi  dan  kesehat- an  yang  memiliki  hubungan  positif  dan  nyata dengan  status  gizi  anak  indikator  BB/TB (r=0.308*)  di  Desa  Sekon.  Hal  ini  berarti  ibu berperan  penting  dalam  menentukan  status kesehatan anak, sementara status gizi (BB/TB) dapat  menggambarkan  status  gizi  dan  kese- hatan anak dalam jangka panjang. Oleh karena itu, terbukanya akses informasi dan pelayanan bagi masyarakat akan menjadi faktor strategis dalam  mengurangi  ancaman  terjadinya  gizi buruk di Desa Sekon.
Di Desa Banain, tingkat kecukupan ener- gi  anak  berhubungan  dengan  total  produksi pertanian  yang  dihasilkan,  yang  menunjukkan bahwa semakin tinggi total produksi pertanian keluarga diikuti dengan semakin tingginya ting- kat  kecukupan  energi  anak.  Pengeluaran  total juga  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dan positif dengan tingkat kecukupan energi anak, yang  mengindikasikan  bahwa  peningkatan  ke- sejahteraan keluarga akan diikuti oleh pening- katan kecukupan energi yang akan berdampak pada status gizi anak.
Pada  Gambar  5  tampak  bahwa  terdapat dua  variabel  yang  berhubungan  signifikan  de- ngan  status  gizi  anak  indikator  BB/U,  yaitu lingkungan  fisik  dan  sanitasi  rumah  (r=0.347*) dan perilaku gizi ibu (r=0.322*). Sementara itu, status  gizi  anak  indikator  BB/TB  memiliki  hu- bungan  yang  signifikan  dan  positif  dengan  ke- biasaan  makan  anak  (r=0.293*)  dan  status  gizi anak  indikator  TB/U  memiliki  hubungan  yang signifikan  dan  positif  dengan  lingkungan  fisik rumah  (r=0.372**)  dan  pengetahuan  gizi  ibu (r=0.408**)  serta  perilaku  gizi  ibu  (r=0.291*).
Keterangan: Sig* (p<0.1); Sig** (p<0.05); Sig*** (p<0.005)
Gambar 4. Hubungan antar Variabel Independen terhadap Status Gizi Anak Balita di Desa Sekon
Pendidikan Ibu** Status Gizi Akses Informasi** Lingkungan Fisik** Kebiasaan Makan anak* Kualitas Pengasuhan Pengetahuan Gizi Ibu* Pengeluaran* Perilaku Hidup Sehat Aktivitas Produksi Jumlah Anggota Keluarga Perilaku Gizi Ibu Riwayat Kesehatan Anak Sosial Ekonomi
Keterangan: Sig* (p<0.1); Sig** (p<0.05); Sig*** (p<0.005)
Gambar 5. Hubungan Antar Variabel Independen terhadap Status Gizi Anak Balita di Desa Banain
Keterangan: Sig* (p<0.1); Sig** (p<0.05); Sig*** (p<0.005)
Gambar 6. Hubungan Antar Variabel Independen terhadap Status Gizi Anak Balita di Desa Tokbesi
Lingkungan fisik rumah (termasuk keter- sediaan  air  bersih)  yang  baik  mengindikasikan baiknya  sosial  ekonomi  keluarga,  yang  didu- kung dengan pengetahuan dan perilaku gizi ibu di  Desa  Banain  berperan  dalam  menentukan status gizi anak. Mengingat minimnya penyedi- aan  air  bersih,  maka  perbaikan  sarana  penye- dia  air  bersih  bagi  setiap  keluarga  menjadi salah  satu  kunci  bagi  upaya  perbaikan  gizi  di Desa Banain.
Berbeda  dengan  dua  desa  sebelumnya, tidak terdapat variabel yang berhubungan sig- nifikan  dengan  tingkat  kecukupan  energi  dan
protein  di  Desa  Tokbesi.  Variabel  tersebut  di- duga berhubungan erat dengan faktor budaya, seperti  kebiasaan  merokok  dan  menginang  si- rih,  yang  mempengaruhi  ketersediaan  pangan bagi anak.
Di  Desa  Tokbesi,  perilaku  hidup  sehat anak  dan  pengetahuan  gizi  ibu  harus  menjadi perhatian  dalam  upaya  perbaikan  gizi  anak (Gambar  6).  Hasil  uji  statistik  menunjukkan korelasi  yang  signifikan  terhadap  status  gizi anak (r=-0.355* dan r=0.353*). Pengetahuan gi- zi  ibu  dengan  demikian  perlu  terus  ditingkat- kan  agar  kemudian  diikuti  oleh  perilaku  gizi
Lingkungan Fisik Kebiasaan Makan Anak Status Gizi Perilaku Gizi Ibu Kualitas Pengasuhan Pengetahuan Gizi Ibu* Sosial Ekonomi Pengeluaran Perilaku Hidup Sehat Anak*- Aktivitas Produksi Akses Informasi Jumlah Anggota Keluarga Riwayat Kesehatan Anak Pendidikan Ibu Kebiasaan Makan Anak* Status Gizi Perilaku Gizi Ibu* Kualitas Pengasuhan **- Lingkungan Fisik** Pengetahuan Gizi Ibu** Sosial Ekonomi* Pengeluaran* Perilaku Hidup Sehat Anak*- Aktivitas Produksi* Akses Informasi Jumlah Anggota Keluarga Riwayat Kesehatan Anak Pendidikan Ibu
yang  baik,  kebiasaan  makan  anak  yang  tepat, dan perilaku hidup sehat anak yang juga baik. Hasil  pengamatan  di  Desa  Tokbesi  menunjuk- kan  bahwa  perilaku  hidup  sehat  ibu  dan  anak masih  perlu  diperbaiki.  Oleh  karena  itu,  revi- talisasi posyandu dan kader posyandu harus te- rus dilakukan agar pengetahuan gizi ibu,  peri- laku  gizi  ibu,  serta  kebiasaan  makan  anak menjadi lebih baik.

## KESIMPULAN
Prevalensi  anak  balita  yang  mengalami gizi kurang dan gizi buruk di daerah penelitian masih tinggi, yaitu 33.3 persen mengalami un- derweight dan  6,0  persen  mengalami severe underweight .  Sementara  itu,  anak  balita  yang memiliki  yang  memiliki  status  gizi  sangat pendek ( severe stunted ) dan sangat kurus ( se- vere  wasted )  masing-masing  mencapai  15.3 persen  dan  0.7  persen.  Persentase  tertinggi untuk masalah gizi buruk ini ditemukan di Desa Banain.  Terdapat  kecenderungan  dimana  se- makin tinggi umur anak, khususnya umur 6 bu- lan ke atas, penyimpangan status gizi anak ter- hadap baku status gizi WHO-NCHS semakin me- lebar  ke  kiri  (status  gizi  memburuk)  yang mengindikasikan  buruknya  kualitas  makanan sapihan  dan  masalah  kesehatan  (penyakit/ infeksi)  pada  anak  balita  berumur  diatas  6 bulan.
Hasil analisis penyebab masalah gizi ku- rang di daerah penelitian  menunjukkan bahwa buruknya status gizi anak balita di: 1) Desa Se- kon adalah pendidikan ibu; akses ibu terhadap informasi,  khususnya  gizi  dan  kesehatan;  pe- ngetahuan gizi ibu, kebiasaan makan anak dan pendapatan  (pengeluaran  total);  2)  Desa Banain  adalah  pengetahuan  gizi  ibu,  perilaku gizi  ibu,  lingkungan  fisik,  kebiasaan  makan anak, keadaan sosial ekonomi, khususnya pen- dapatan  (pengeluaran  total);  serta  3)  Desa Tokbesi adalah pengetahuan gizi ibu. Peran ibu sebagai  “gate  keeper”  dalam  menjaga  kon- sumsi  dan  status  gizi  di  rumahtangga  nampak sangat menonjol di ketiga desa. Peran itu ter- lihat dari pengaruh pengetahuan gizi ibu, akses informasi  gizi  dan  kesehatan,  praktek  gizi  &
kesehatan ibu, dan alokasi pengeluaran pangan dan nonpangan (pendapatan).

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis menyampaikan terimakasih yang mendalam  kepada  Plan  Indonesia  beserta  staf yang  telah  membiayai  penelitian  ini  dan  ba- nyak  memberikan  bantuan  selama  berlang- sungnya penelitian ini. Penulis juga sangat ber- terimakasih  kepada  para  enumerator  yang  te- lah  membantu  dalam  pengumpulan  dan  ana- lisis data.

## DAFTAR PUSTAKA
[DEPKES] Departemen Kesehatan RI. 2008.  La- poran  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  Pro- pinsi  NTT  2007.  Badan  Penelitian  dan Pengembangan  Kesehatan,  Departemen Kesehatan, Jakarta.
Engel  PL,  Mennon  P,  &  Haddad  L.  1997.  Care and  Nutrition:  Concept  and  Measure- ment.  International  Food  Policy  Re- search Institute, Washington.
Martianto D, Riyadi H, Hastuti D, Briawan D, &
Alfiasari.  2006.  Ketersediaan,  Konsumsi Pangan  dan  Status  Gizi  Anak  Balita  di Kabupaten  Lembata,  Provinsi  NTT. Fakultas Ekologi Manusia, IPB, Bogor.
Myers  RG.  1990.  The  Twelve  Who  Survive: Strengthening  Programs  of  Early  Child- hood  Development  in  the  Thirld  World. High/Scope Press, Michigan.
Zeitlin  M,  Megawangi  R,  Colleta  ND,  &
Babatunde  FD.  1991.  Strengthening  the Family  to    Participate  in  Development. The  United  Nations  University,  New York.
[WHO]  World  Health  Organization.  1995. Physical  status:  the  use  and  inter- pretation of anthropometry.  Report of a WHO Expert Committee.