## EFEKTIVITAS DUKUNGAN SPIRITUAL KELUARGA PADA KEPATUHAN MINUM OBAT PASIEN TB PARU DI BALAI BESAR KESEHATAN PARU MASYARAKAT (BBKPM) MAKASSAR
Putri Handini 1 , Erna Kadrianti 2 , Nurul Rezki Anisa 3
1 STIKES Nani Hasanuddin Makassar
2 STIKES Nani Hasanuddin Makassar
3 STIKES Nani Hasanuddin Makassar
Alamat Korespondensi : (dhiniputry28@gmail.com/085344109028)

## ABSTRAK
Tuberkulosis Paru (TB Paru) adalah salah satu penyakit infeksi utama yang masih belum dapat dituntaskan secara global. Dukungan spiritual keluarga dalam kepatuhan minum obat pasien TB Paru dapat mendorong pasien untuk patuh minum obat dan meringankan kondisi psikologis pasien seperti takut, syok, putus asa, marah, cemas, dan depresi. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui efektifitas dukungan spiritual keluarga pada kepatuhan minum obat pasien TB Paru di Balai Besar Kesehatan Paru  Masyarakat  (BBKPM)  Makassar.  Penelitian  ini  menggunakan  desain cross-sectional. Pengambilan sampel menggunakan teknik non-probability sampling dengan cara purposive sampling , dengan 77 responden. Pengumpulan data dilakukan menggunakan kuesioner dan dianalisis dengan uji chi-square (p<0.05).  Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  terdapat  efek  antara  dukungan  spiritual keluarga dengan kepatuhan minum obat pasien TB Paru (p = 0.000). Kesimpulan dalam penelitian ini adalah  terdapat  efek  antara  dukungan  spiritual  keluarga  dengan  kepatuhan  minum  obat  pasien  TB Paru di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat (BBKPM) Makassar. Kepatuhan  minum  obat lebih banyak dukungan spiritual keluarga yang baik.

## Kata Kunci : Dukungan Spiritual Keluarga, Kepatuhan, TB Paru

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  Paru  (TB  Paru)  menurut World  Health  Organitation (WHO)  adalah salah  satu  dari  10  penyebab  utama  kematian di  seluruh  dunia.  Pada  tahun  2017,  diketahui 10  juta  orang  jatuh  sakit  degan  TB  Paru  dan 1,6 juta  meninggal akibat TB Paru. Lebih dari 95%    kasus  dan  kematian  akibat  TB  Paru terjadi di negara berkembang, jumlah terbesar kasus  TB  Paru  baru  terjadi  di  wilayah  Asia Tenggara  dan  Pasifik  Barat,  dengan  62% kasus baru, diikuti oleh wilayah Afrika, dengan 25%  kasus  baru.  Delapan  negara  dengan kasus  tertinggi  yaitu  India,  Cina,  Indonesia, Filipina,  Pakistan,  Nigeria,  Bangladesh,  dan Afrika Selatan (WHO, 2018).
Berdasarkan Survei Prevalensi TB Paru tahun 2013-2014, prevalensi TB Paru dengan konfirmasi  bakteriologis  di  Indonesia  sebesar 759 per 100.000 penduduk berumur 15 tahun ke  atas  dengan  prevalensi  TB  Paru  BTA Positif  sebesar  252  per  100.000  penduduk berumur 15 tahun keatas. Menurut Pusat Data Informasi  Kementerian  Kesehatan  RI  Tahun 2018, jumlah kasus baru TB Paru di Indonesia sebanyak  420.994  kasus  pada  tahun  2017 (Kemenkes RI, 2018).
Menurut  Profil  Kesehatan  Prov.  Sulsel Tahun  2016,  jumlah  TB  Paru  di  Sulawesi Selatan  tahun  2015  sebesar  12,625  kasus.
Jumlah  TB  Paru  BTA  Positif  sebesar  8.348 penderita  yaitu  dengan  kesembuhan  7.008 (78,36  %).  Adapun  TB  Paru  BTA  Positif  yang di  obati  sebesar  8.943  penderita  yaitu  5.363 laki-laki  dan  3.580  perempuan,  jumlah  TB Paru  anak  0-14  tahun  sebesar  581  penderita (4,60%),  pengobatan  lengkap  sebesar  680 penderita  (7,60%)  yaitu  429  laki-laki  dan  251 perempuan,  dengan  angka  kesuksesan 85,97%  yaitu  84,58%  laki-laki  dan  88,04% perempuan (Dinas Kesehatan Sulsel, 2016).
Balai
Besar Kesehatan Paru Masyarakat  (BBKPM)  Makassar  merupakan satu-satunya  Balai  Besar  Kesehatan  Paru yang  berada  di  Makassar.  Berdasarkan  data dari  rekam  medis  tahun  2016,  TB  Paru  BTA Positif  sebesar  499  penderita.  Pada  tahun 2017,  TB  Paru  BTA  Positif  sebesar  344 penderita.  Pada  tahun  2018,  TB  Paru  BTA Positif  sebesar  448  penderita.  Sedangkan pada  tahun  2019  tiga  bulan  terakhir  Januari sampai  Maret,  TB  Paru  BTA  Positif  sebesar 286 penderita. Pengobatan  TB  Paru  dapat  diberikan dalam  2  tahap,  yaitu  tahap  intensif  2  bulan pengobatan  dan  tahap  lanjutan  4-6  bulan berikutnya.  Pengobatan  yang  teratur  pada penderita TB Paru dapat sembuh secara total, apabila  penderita  patuh  terhadap  aturan pengobatan  TB  Paru.  Hal  yang  penting  bagi
penderita  TB  Paru  yaitu  tidak  putus  obat karena jika penderita menghentikan pengobatan,  kuman  TB  Paru  akan  mulai berkembang  biak  lagi  sehingga  penderita harus mengulangi pengobatan intensif selama 2 bulan pertama  (Irnawati, Siagian and Ottay, 2016).
Dukungan  keluarga  merupakan  faktor penting  dalam  kepatuhan  pengobatan  TB Paru. Dukungan keluarga dalam hal ini adalah mendorong  penderita  untuk  patuh  meminum obatnya, menunjukkan simpati dan kepedulian,  serta  tidak  menghindari  penderita dari penyakitnya. (Irnawati, Siagian and Ottay, 2016).  Dukungan  spiritual  juga  dapat meringankan kondisi psikologis pasien seperti takut,  syok,  putus  asa,  marah,  cemas,  dan depresi.  Kekuatan  spiritual  seseorang  yang rendah  dapat  menimbulkan  permasalahan psiko-sosial  di  bidang  kesehatan.  Selain  itu, melalui  dukungan  spiritual  yang  baik  akan mampu  meningkatkan  kepatuhan  minum  obat pasien TB Paru (Madadeta and Widyaningsih, 2015).

## BAHAN DAN METODE

## Lokasi, populasi, dan sampel
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Balai Besar  Kesehatan  Paru  Masyarakat  (BBKPM) Makassar  pada  tanggal  13  Juni  2019  sampai 27  Juli  2019.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah semua pasien TB Paru yang menjalani pengobatan  di  Balai  Besar  Kesehatan  Paru Masyarakat (BBKPM) Makassar sebanyak 286 orang  dengan  jumlah  sampel  pada  penelitian ini adalah 77 orang.
1.  Kriteria Inklusi
a.  Pasien  TB  Paru  berusia  15  tahun keatas  yang  menjalani  pengobatan  di
Balai Besar Kesehatan Paru
Masyarakat (BBKPM) Makassar.
b.  Pasien  yang  menyetujui  kontrak  yang ada di kuesioner.
2.  Kriteria Eksklusi
a.  Pasien yang tidak memiliki waktu untuk mengisi kuesioner.
b.  Pasien  yang  tidak  ada  pada  saat penelitian di lakukan.

## Pengumpulan Data
1.  Data Primer
Data  primer  adalah  sumber  data  yang langsung memberikan data kepada pengumpul data. Data primer penelitian ini diperoleh dari responden.
2.  Data Sekunder Data  sekunder  adalah  sumber  yang  tidak langsung memberikan data kepada pengumpul  data.  Data  sekunder  penelitian ini diperoleh dari data BBKPM Makassar.

## Pengolahan Data
1.  Editing
Editing adalah  upaya  untuk  memeriksa kembali  kebenaran  data  yang  diperoleh atau dikumpulkan.
2. Coding Coding adalah  kegiatan  pemberian  kode numeric (angka) terhadap data yang terdiri atas beberapa kategori.
3.  Data Entry
Data entry adalah  kegiatan  memasukkan data  yang  telah  dikumpulkan  kedalam master table database komputer, kemudian membuat  distribusi  frekuensi  sederhana dengan membuat tabel kontigensi.
4.  Melakukan Teknik Analisis Dalam  melakukan  analisis  khususnya terdapat data penelitian akan menggunakan  ilmu  statistik  terapan,  dan disesuaikan  dengan  tujuan  yang  hendak dianalisis.

## Analisis Data
1.  Analisis Univariat
Analisis  univariat  di  lakukan  pada  setiap variabel  dari  hasil  penelitian  untuk  melihat distribusi frekwensi dengan melihat presentasi masing-masing variabel penelitian. 2.  Analisis Bivariat Analisa bivariat berfungsi untuk mengetahui  hubungan  antara  variabel independen  (Dukungan  Spiritual  Keluarga) dan variabel dependen (Kepatuhan Minum Obat Pasien TB Paru) dengan
menggunakan uji chi-square .

## HASIL PENELITIAN
1.  Analisis Univariat Tabel 1 Distribusi Karakteristik Responden Di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat (BBKPM) Makassar Tahun 2019. (n = 77)
Karakteristik n % Umur Dewasa muda (22-30 tahun) Dewasa menengah (31-60 tahun) Dewasa tua (>60 tahun) 5 51 21 6.5 66.2 27.3 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 54 23 70.1 29.9 Agama Islam Kristen 75 2 97.4 2.6 Tabel 1 menunjukkan bahwa distribusi  karakteristik  umur  dari  77 responden  dengan  jumlah  terbanyak adalah  umur  dewasa  menengah  (31-60 tahun)  sebanyak  51  responden  (66.2%),
kemudian  umur  dewasa  tua  (>60  tahun) sebanyak  21  responden  (27.3%),  dan paling  sedikit  adalah  umur  dewasa  muda (22-30  tahun).  Berdasarkan  jenis  kelamin dengan  jumlah  terbanyak  adalah  laki-laki sebanyak  54  responden  (70.1%),  dan paling sedikit adalah perempuan sebanyak 23  responden  (29.9%).  Berdasarkan agama  dengan  jumlah  terbanyak  adalah agama  islam  sebanyak  75  responden (97.4%),  dan  paling  sedikit  adalah  agama kristen sebanyak 2 responden (2.6%).
2.  Analisis Bivariat Tabel  2  Efektivitas  Antara  Dukungan Spiritual  Keluarga  Dengan  Kepatuhan Minum Obat Pasien TB Paru Di Balai Besar Kesehatan  Paru  Masyarakat  (BBKPM) Makassar Tahun 2019
Dukunga n
Spiritual
Keluarga Kepatuhan Minum Obat Pasien TB Paru Jumlah Patuh Tidak Patuh
n % n % T O T A L % Baik Cukup 50 10 92.6 83.3 4 2 7.4 16.7 54 12 100 100 Kurang 2 18.2 9 81.8  11  100 TOTAL 62  80.5  15  19.5  77  100 α = 0.05 p = 0.000
Tabel  2  menunjukkan  hasil  analisis efektivitas antara dukungan spiritual keluarga  dengan  kepatuhan  minum  obat pasien  TB  Paru  di  Balai  Besar  Kesehatan Paru  Masyarakat  (BBKPM)  Makassar,  dari 54  responden  dengan  dukungan  spiritual keluarga  baik  terdapat  50  responden (92.6%)  patuh  dan  terdapat  4  responden (7.4%)  tidak  patuh,  kemudian  dari  12 responden  dengan  dukungan  spiritual keluarga  cukup  terdapat  10  responden (83.3%)  patuh  dan  terdapat  2  responden (16.7%) tidak patuh, dan dari 11 responden dengan dukungan spiritual keluarga kurang terdapat  2  responden  (18.2%)  patuh  dan terdapat 9 responden (81.8%) tidak patuh.
Dari hasil  uji  statistic  di  peroleh nilai p  =  0.000  dengan  tingkat  signifikan  α  = 0.05. Hal ini menunjukkan bahwa nilai p < α maka hipotesis alternatif (Ha) di terima dan Hipotesis nol (H0) di tolak, Berarti terdapat efek  antara  dukungan  spiritual  keluarga dengan  kepatuhan  minum  obat  pasien  TB Paru  di  Balai  Besar  Kesehatan  Paru (BBKPM) Makassar.

## PEMBAHASAN
1.  Karakteristik Responden
Mayoritas  umur  pasien  TB  Paru dalam penelitian ini berada pada kelompok dewasa menengah yaitu umur 31-60 tahun. Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Septia  Asra  (2014),  menunjukkan bahwa  insiden  tertinggi  TB  Paru  biasanya mengenai  usia  dewasa.  Penyakit  TB  Paru sebagian besar terjadi pada orang dewasa yang  telah  mendapatkan  infeksi  primer pada  waktu  kecil  dan  tidak  ditangani dengan  baik.  Keadaan  ini  diduga  ada hubungannya  dengan  tingkat  aktivitas  dan pekerjaan  sebagai  tenaga  kerja  produktif yang  memungkinkan  untuk  mudah  tertular dengan  kuman  TB  Paru  setiap  saat  dari penderita, khususnya dengan BTA positif. Mayoritas  jenis  kelamin  pasien  TB Paru  di  Balai  Besar  Kesehatan  Paru Masyarakat  (BBKPM)  Makassar  yaitu berjenis  kelamin  laki-laki.  Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Septia Asra (2014),  hal  ini  dikarenakan  kebiasaan merokok pada laki-laki.
Merokok
diprediksikan sebagai faktor yang signifikan menyebabkan terjadinya perbedaan proporsi  jenis  kelamin  terhadap  kejadian TB  Paru  di  dunia.  Penelitian  ini  juga menyimpulkan  bahwa  merokok  adalah faktor  resiko  penting  yang  dapat  diubah ( modified )  dan  memiliki  dampak  yang signifikan  terhadap  epidemiologi  TB  paru secara global.
Mayoritas  agama  di  Balai  Besar Kesehatan  Paru  Masyarakat  (BBKPM) Makassar  yaitu  beragama  islam.  Agama sangat penting dalam spiritualitas seseorang dimana spiritual adalah keyakinan  dalam  hubungannya  dengan Yang  Maha  Kuasa  dan  Maha  Pencipta. Sebagai  contoh  seseorang  yang  percaya kepada  Allah  sebagai  Pencipta  atau  Maha Kuasa (Azizah Ma‟rifatul Lilik, 2016).
2.  Efektivitas  Antara  Dukungan  Spiritual Keluarga  Dengan  Kepatuhan  Minum  Obat Pasien TB Paru Di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat (BBKPM) Makassar Dukungan spiritual keluarga menentukan kepatuhan minum obat pasien TB  Paru,  terlihat  dalam  hasil  penelitian  ini menunjukkan bahwa lebih dominan pasien TB  Paru  memiliki  dukungan  spiritual keluarga  yang  baik.  Dari  penelitian  ini didapatkan  bahwa  dukungan  spiritual keluarga yang baik dan cukup memiliki efek terhadap  kepatuhan  minum  obat  dimana jumlah  kepatuhan  minum  obat  lebih  tinggi pada  keluarga  yang  memberi  dukungan spiritual  yaitu  dukungan  spiritual  keluarga
baik  dari  54  responden  terdapat  50 responden  (92.6%)  patuh  dan  cukup  dari 12  responden  terdapat  10  responden (83.3%)  patuh.  Hal  ini  didukung  oleh  teori mengenai  dukungan  spiritual  keluarga bahwa  dukungan  spiritual  keluarga  dapat meringankan kondisi depresi dan putus asa pasien sehingga pasien memiliki keinginan sembuh  lebih  baik  dari  pada  yang  tidak mendapatkan dukungan spiritual keluarga.
Namun  terdapat  juga  responden yang dukungan spiritual keluarganya  baik, dari  54  responden  terdapat  4  responden (7.4%)  tidak  patuh  dan  cukup,  dari  12 responden  terdapat  2  responden  (16.7%) tidak  patuh  dalam  pengobatan.  Hal  ini dikarenakan  responden  merasa  dirinya sehat  atau  sudah  sembuh  jika  tidak mengalami  tanda  dan  gejala  penyakitnya, kemudian  responden  juga  merasa  bosan dikarenakan lamanya pengobatan hingga 6 bulan  dan  dikarenakan  dari  efek  samping obat  seperti  gatal-gatal,  terasa  terbakar pada  kaki,  mual  muntah,  pendengaran berkurang, bahkan bisa mengalami gangguan penglihatan sehingga responden tidak  patuh  dalam  pengobatan.  Dalam mencapai  angka  kesembuhan  diperlukan partisipasi  aktif  dari  penderita  untuk mengambil dan minum obat secara teratur. Apabila  hal  ini  tidak  dilakukan  oleh penderita  maka  akan  terjadi  kegagalan pengobatan.
Hasil  penelitian  ini  didukung dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Endiyono dan  Herdiana  Wawan  (2016),  bahwa dukungan  spiritual  memiliki  efek  ke psikologis  pasien  terutama  pada  pasien yang  mengalami  berbagai  masalah  fisik dan  psikologi  seperti  stres,  sedih,  dan ketakutan.  Adanya  dukungan  spiritual keluarga  dapat  meningkatkan  kepatuhan minum  obat  pasien  TB  Paru  dimana keluarga  sebagai  sistem  pendukung  yang berfungsi untuk memberi dukungan  pasien dalam melakukan pengobatan.
Penelitian  ini  juga  menunjukkan bahwa  pasien  TB  Paru  yang  dukungan spiritual  keluarganya  kurang  yaitu  dari  11 responden  terdapat  15 responden  (19.5%) tidak  patuh  dalam  pengobatan.  Tidak adanya kehadiran keluarga yang memberikan  dukungan  spiritual  membuat pasien  kehilangan  sistem  pendukung dimana sistem pendukung menjadi sumber kepercayaan  diri  pasien  untuk  mencapai kesembuhan  melalui  proses  pengobatan. Kemudian hal ini mungkin bisa disebabkan oleh  perasaan  depresi  dan  putus  asa
dengan  lama  pengobatan  dimana  pasien harus  minum  obat  selama  6  bulan lamanya. Tanpa adanya dukungan spiritual dalam jangka waktu pengobatan yang lama tersebut  maka  pasien  akan  kehilangan motivasi  dan  kepercayaan  diri  untuk sembuh.
Namun  terdapat  juga  responden yang  dukungan  spiritual  keluarganya kurang  tetapi  patuh  dalam  pengobatan yaitu  dari  11  responden  terdapat  2 responden (18.2%) patuh. Hal ini dikarenakan  adanya  kesadaran  dari  diri responden  sendiri  untuk  sembuh.  Hal  ini didukung  oleh  teori self-efficacy bahwa self-efficacy merupakan  suatu  keyakinan yang ada pada individu tentang kemampuan  dirinya  untuk  melakukan  satu perilaku  dalam  rangka  agar  berhasil mencapai  tujuan  tertentu.  Perilaku  yang ditekankan  dalam  teori  ini  adalah  perilaku sehat  yang  dilakukan  oleh  individu  untuk mencapai  target  terapi  yang  diharapkan. Dalam  teori self-efficacy ini,  perilaku seseorang  akan  dipengaruhi  oleh  dua faktor,  yaitu  faktor  individu  yang  meliputi kognitif, efektif individu dan faktor lingkungan  (Fauzi  Romdlon,  2018).  Hasil penelitian  ini  didukung  dalam  penelitian yang  dilakukan  oleh  Sujana  Elva,  dkk (2017),  bahwa  pemenuhan  kebutuhan spiritual  dapat  memberikan  kekuatan terhadap seseorang.

## KESIMPULAN
Terdapat  efek  antara  dukungan  spiritual keluarga  dengan  kepatuhan  minum  obat pasien  TB  Paru  di  Balai  Besar  Kesehatan Paru Masyarakat (BBKPM) Makassar.

## SARAN
1.  Bagi petugas kesehatan dapat
mengidentifikasi
dukungan spiritual keluarga  pada  pasien  yang  berobat  pada pelayanan TB paru.
2.  Bagi keluarga diharapkan dapat memberikan  dukungan  atau  dorongan khususnya  dukungan  spiritual  kepada penderita  selama  menjalani  pengobatan agar tidak terjadi putus obat.
3.  Bagi  peneliti  selanjutnya  diharapkan  dapat melakukan  penelitian  yang  berhubungan dengan faktor lain yang dapat mempengaruhi  kepatuhan  minum  obat pasien  TB  Paru  dan  peneliti  selanjutnya diperlukan  untuk  mampu  mengelola  waktu dalam penelitian agar memudahkan peneliti  dan  mengefisienkan  waktu  proses mengumpulkan responden penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Azizah Ma‟rifatul Lilik, Zainuri, I. dan Akbar A. (2016). Buku Ajar Keperawatan Kesehatan Jiwa Teori dan Aplikasi Praktik Klinik . Yogyakarta: Indomedia Pustaka.
Dinas Kesehatan
Sulsel. (2016). Profil Kesehatan Sulawesi Selatan . Available at: http://www.depkes.go.id/resources/download/profil/PROFIL_KES_PROVINSI_2015/27_Sulsel_2015.pdf.
Dinkes Makassar. (2015). Profil kesehatan kota makasar tahun 2015 , 2(2), pp. 100–200.
Endiyono,  Herdiana  W.  (2016). Hubungan  Dukungan  Spiritual  Dan  Dukungan  Sosial  Dengan  Kualitas  Hidup Pasien  Kanker  Payudara  Di  RSUD  Prof.  DR.  Margono  Soekarjo  Purwokerto .  Jurnal  Ilmiah  Ilmu-ilmu Kesehatan. 12(2).
Fauzi Romdlon, N. K. (2018). Apoteker Hebat,Terapi Taat, Pasien Sehat, Panduan Simpel Mengelola Kepatuhan Terapi . Jogjakarta: Stiletto Indie Book.
I rnawati,  N.  M.,  Siagian,  I.  E.  T.  and  Ottay,  R.  I.  (2016). Pengaruh  Dukungan  Keluarga  Terhadap  Kepatuhan Minum  Obat  pada  Penderita  Tuberkulosis  di  Puskesmas  Motoboi  Kecil  Kota  Kotamobagu. Jurnal Kedokteran Komunitas dan Tropik , IV, pp. 59–64.
Kemenkes RI. (2018). Pusat Data dan Informasi Tuberkulosis . InfoDatin . doi: 2442-7659.
Madadeta,  G.  and  Widyaningsih,  S.  (2015). Gambaran  Dukungan  Spiritual  Perawat  Dan  Keluarga  Terhadap Pemenuhan Kebutuhan Spriritual Pada Pasien Kanker Kanker Serviks Di Rsud Dr. Moewardi. pp. 1–8.
Nursalam. (2017). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan . Edisi 4. Jakarta: Salemba Medika.
Septia Asra, Rahmalia S. dan Sabrian F (2014). Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan MInum Obat Pada Penderita TB Paru. JOM PSIK Vol.1 No.2
Sujana,  E.,  Fatimah,  S.  and  Hidayati,  N.  O.  (2017). Kebutuhan  Spiritual  Keluarga  Dengan  Anak  Penderita Penyakit Kronis. Jurnal Pendidikan Keperawatan Indonesia, 3(1), p. 47. doi: 10.17509/jpki.v3i1.7480.
WHO.  (2018).  Tuberculosis  18.  (September  2018).  pp.  1–6.  Available  at:  https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/tuberculosis