Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.7533

## PENURUNAN FATIGUE PADA PASIEN HIV/AIDS DENGAN
PROGRESSIVE MUSCLE RELAXATION
Desy Setiawati 1 , Fitrian Rayasari 2 , Munaya Fauziah 3 , Wati Jumaiyah 4 , Dedeh Komalawati 5
Universitas Muhammadiyah Jakarta 1,2,3,4 Rumah Sakit Umum Pusat Persahabatan 5
desysetiawati1402@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  pengaruh  terapi Progressive  Muscle  Relaxation (PMR) terhadap penurunan skor fatigue pada pasien HIV/AIDS. Metode penelitian menggunakan desain quasi  eksperimental  pre-post  with  control  group  design. Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa pemberian terapi progressive muscle relaxation pada kelompok intervensi menunjukkan adanya  penurunan fatigue sebanyak  8,763  poin,  dengan p-value 0,000.  Simpulan,  terapi progressive  muscle  relaxation d apat  di  jadikan  intervensi  pilihan  untuk  menurunkan  kondisi fatigue pada pasien  HIV/AIDS selama 7 hari, minimal 1 kali sehari, di sore hari selama 10-20 menit setiap latihan, dengan memperhatikan faktor kadar Hb, lama penggunaan ARV, dan faktor psikologis.
Kata Kunci: Fatigue , HIV/AIDS , Progressive Muscle Relaxation

## ABSTRACT
This  study  aims  to  identify  the  effect  of  Progressive  Muscle  Relaxation  (PMR)  therapy  on reducing  fatigue  scores  in  HIV/AIDS  patients.  The  research  method  uses  a  pre-post  quasi- experimental  design  with  a  control  group  design.  The  study  results  showed  that  giving progressive  muscle  relaxation  therapy  to  the  intervention  group  decreased  fatigue  by  8.763 points, with a p-value of 0.000. In conclusion, advanced muscle relaxation therapy can be used as an  intervention  of  choice  to  reduce  fatigue  conditions  in  HIV/AIDS  patients  for  seven  days,  at least once a day, in the afternoon for 10-20 minutes per exercise, taking into account the factors of Hb levels, duration of ARV use, and psychological factors.
Keywords: Fatigue, HIV/AIDS, Progressive Muscle Relaxation

## PENDAHULUAN
Human  Immunodeficiency  virus  ( HIV)  merupakan  virus  yang  mematikan  dengan    yang menyerang  kekebalan  tubuh.  Infeksi  dari  HIV  dapat  mengakibatkan  kelelahan  dan  kerusakan sistem imun yang dapat menyebabkan terjadinya acquired immunodeficiency syndrome ( AIDS) dalam  jangka  waktu  tertentu.  Lebih  dari  50%  orang  dengan  AIDS/  ODHA  berisiko  sakit  dan meninggal  karena  infeksi  oportunistik  dan  komplikasi  neoplastik  dari  manifestasi  AIDS  yang
ditimbulkan  (Bansal  et  al.,  2020;  Indah  &  Eryando,  2023).  Badan  kesehatan  dunia  WHO menunjukan  bahwa  ODHA  di  akhir  tahun  2021  di  dunia  sekitar  38.4  juta  orang,  1.5  juta diantaranya  baru  terinfeksi  di  tahun  2021  (WHO,  2022;  Andri  et  al.,  2020).  Di  wilayah  Asia Tenggara  jumlah  ODHA  sekitar  3.8  juta  orang  pada  tahun  2021,  dimana  110.000  orang diantaranya  baru  terinfeksi  di  tahun  2021  dan  angka  kematian  terkait  HIV  pada  tahun  2021 meningkat sekitar 2% dari tahun 2020 sekitar 86 ribu orang (WHO, 2022). Indonesia merupakan negara dengan kasus HIV tertinggi dengan estimasi kasus  HIV sebanyak 540.000 penderita pada 2021 (UNAIDS, 2021; Andrianto et al., 2021).
Salah  satu  tanda  gejala  yang  umum  muncul  pada  ODHA,  yaitu fatigue yang  memiliki dampak  yang  secara  deduktif  dapat  menurunkan  kualitas  hidup  ODHA  dan  bila  tidak  segera ditekan  akan  memperburuk  gejala  AIDS  yang  di  alami. Fatigue mempengaruhi  hampir  90% orang dengan HIV/ AIDS dan telah dilaporkan sebagai salah satu gejala paling mengganggu dan terus-menerus yang mereka alami (Langseth et al., 2022; Siegler et al., 2021).  gejala subyektif fatigue ,  berpotensi  menghambat  aktivitas  yang  ditandai  dengan  kelelahan  fisik  dan/atau psikologis (Baye et al., 2020).
Faktor  yang  mempengaruhi  tingkat fatigue pada  orang  dengan  HIV/AIDS  diantaranya respon  inflamasi  kronis,  pola  tidur  yang  terganggu,  efek  terapi  antiretroviral  (ARV)  jangka panjang,  dan  faktor  psikologis  termasuk  kognisi.  Mengalami fatigue jangka  panjang  dapat berdampak  buruk  pada  konsentrasi,  fokus,  dan  kesejahteraan  emosi. Progressive  Muscle Relaxation (PMR) adalah suatu teknik relaksasi  yang digunakan untuk mengurangi ketegangan otot dan stress  yang melibatkan dua hal secara bertahap yaitu kontraksi  dan  relaksasi otot-otot secara berurutan, dilakukan berulang hingga seseorang mendapatkan relaksasi total (Toussaint et al., 2021).
Progressive  Muscle  Relaxation  d apat  mengurangi fatigue karena  mengurangi  aktifitas sistem saraf simpatik. Berkurangnya aktifitas sistem saraf simpatis menghasilkan detak jantung (HR) yang lebih rendah, laju pernafasan yang lebih rendah (RR) dan tekanan darah yang lebih rendah. Progressive Muscle Relaxation secara  efektif  mengatur  system saraf  perifer  dan pusat, yang  mengurangi    stress  dan  kecemasan,  depresi,  dan  telah  menunjukan  efektifitas  dalam pengelolaan beberapa masalah kesehatan (Loh et al., 2022). Progressive Muscle Relaxation dapat meningkatkan  relaksasi  sehingga  dapat  menurunkan  stress  (Toussaint  et  al.,  2021).  Tingkat kecemasan, pulse rate dan tekanan darah pada mahasiswa keperawatan dapat menurun dengan pemberian progressive muscle relaxation (Korkut et al., 2021). Penelitian lain progressive muscle relaxation dapat meningkatkan kualitas tidur dan mengurangi kelelahan pada pasien rheumatoid arthritis  (Nermin  &  Parlar,  2023).  Adanya  pengaruh progressive  muscle  relaxation terhadap stress  kesehatan  mental  dan fatigue, namun  belum  spesifik  pada  penderita  HIV/AIDS.  Pasien HIV/AIDS  di  poliklinik  PDP  RSKD  Duren  Sawit,  sering  mengeluh  penurunan  nafsu  makan, penurunan  aktifitas  dan  mudah  lelah  dan  mengarah  pada  gejala fatigue .  Di  Indonesia  sendiri belum ditemukan pembahasan terfokus intervensi yang dapat mengurangi fatigue pada populasi ODHA.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh progressive  muscle  relaxation terhadap fatigue pada  pasien  HIV/AIDS  di  Rumah  Sakit  Khusus  Daerah  Duren  Sawit Jakarta Timur. Hasil penelitian diharapkan dapat berkontribusi sebagai alternatif intervensi keperawatan dalam menurunkan fatigue pada pasien HIV /AIDS

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian menggunakan desain quasi eksperimental pre-post with control group design. Pengambilan  sample  dengan  teknik purposive  sampling ,  dengan  jumlah  76,  38 responden kelompok intervensi dan 38 kelompok control. Kriteria inklusi  yaitu pasien dengan terapi  ARV  lebih  dari  1  bulan,  usia    18-60  tahun,  komposmentis,  dan  kriteria  eksklusi mengalami  kelemahan  fisik,  seperti  nyeri  akut  dan  demam.    Kuesioner    HRFS    (mengukur fatigue )  dan  DASS  21  (mengukur  psikologis).  Pemberian  intervensi PMR selama  7  hari, dilakukan  di  sore  hari  selama  10-20  menit  setiap  latihan.  Analisa  univariat  mengunakan distribusi  frekuensi,  mean, SD ,  min-maks  dan  analisa  bivariat  menggunakan  uji t-dependent pada pemaknaan 0,05 (CI 95%) serta multivariat  menggunakan analisis regresi linier ganda.

## HASIL PENELITIAN Karakteristik Responden
Tabel. 1 Karakteristik Responden :  Usia, Jumlah CD4, Kadar Hb, Lama Konsumsi ARV Variabel Intervensi Kontrol Mean±SD Min- Max 95%CI Mean±SD Min- Max 95%CI Usia (th) 38.13±8.93 21 - 55 35.20- 41.07 35±8.466 20-50 32.22- 37.78 Lama konsumsi ARV (bln) 147.79±118 .7 24 - 408 108.77- 186.8 130.11±70. 49 24-264 106.93- 153.28 Jumlah CD4 284.26±130 .62 140-534 241.3-327.2 289.76±96. 91 112-540 257.91- 321.62 Kadar Hb  11,03±1.36 5 9-13 10.58-11.48 11.34±1.21 4 9-13 10.94- 11.74 Psikologis  48.97±5.77 37-58 47.13-50.82 20.16±5.05 9 11-34 18.58- 21.84
Berdasarkan  tabel  1  karakteristik  responden  usia  ada  di  rentang  20  -55  tahun,  lama konsumsi ARV 24 sampai 408 bulan, jumlah CD4 terendah 112 tertinggi 534, kadar Hb terendah 9 dan tertinggi 13. Kondisi Psikologis terendah 11 dan tertinggi 58.
Tabel. 2
Karakteristik Responden Bedasarkan Infeksi Oportunistik (IO)
Variabel Intervensi f(%) Kontrol f(%) Terdapat IO 22 (57.9) 21 (69.2) Tidak ada IO 16 (42.1) 17(30.8)
Berdasarkan tabel 2 menunjukkan bahwa infeksi opportunitis yang terbanyak di kelompok intervensi yaitu 57.9%

## Gambaran Fatigue
Tabel. 3 Gambaran Fatigue Sebelum dan Sesudah Dilakukan Intervensi pada Kelompok Intervensi dan Kontrol Variabel Fatique Intervensi Kontrol Mean±SD Min- Max 95%CI Mean±SD Min- Max 95%CI lower upper lower upper sebelum 100,76±5.64 89-114 98,91 102,62 54,89±15.208 30 - 83 49,90 50,89 sesudah 92±6.662 68 – 99 89,81 94,19 54,71±14.963 30 - 79 49,79 59,63
Hasil    skor fatigue pada  kelompok  intervensi  sebelum  intervensi adalah  sebesar  100,76 (SD= 5,64) dan dengan minimal maksimal 89 -114, serta 95% CI (98,91 – 102,62) dan setelah di berikan  terapi PMR sebesar  92  (SD=  6,66)  dan  nilai  minimal  maksimal  68-99  serta  95%  CI (49,90 – 50,89).
Pengaruh Progressive Muscle Relaxation terhadap Fatigue
Tabel. 4
Pengaruh Progressive Muscle Relaxation
terhadap fatigue Sebelum dan Sesudah Intervensi Kelompok Mean±SD 95 % CI P value Intervensi 8,763±7,872 6,176-11,351 0,000 Kontrol 0,184±0,692 -0,043-0,412 0,109
Berdasarkan tabel 4. hasil pre dan post pada kelompok intervensi terdapat perbedaan score fatigue dan ditunjukkan dengan p-value 0.00
Perbedaan Pengaruh Progressive Muscle Relaxation terhadap Fatigue
Tabel. 5 Perbedaan Pengaruh Progressive Muscle Relaxation terhadap Fatigue pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol
Kelompok Mean±SD P value Intervensi 92,00±6,662 0,000 Kontrol 54,71 ± 13,963
Berdasarkan tabel diatas terdapat perbedaan yang signifikan pada kelompok intervensi dan kontrol ditunjukkan dengan p value 0.000.
Pengaruh Variabel Usia,  Kadar Hb dan Lama Konsumsi ARV, terhadap Fatigue
Tabel. 6
Pengaruh Variable Usia, Kadar Hb dan Lama Konsumsi ARV, terhadap Fatigue Variabel Coef B Sebelum Coef B Sesudah P-Value sebelum P-Value Sesudah Usia -0,098- -0,095 0,371 0,368 Kadar Hb -.1,216 -1,148 0,032 0,041 Lama penggunaan ARV -0,009 -0,015 0,330 0,042
Faktor  yang  paling  berpengaruh  pada  fatigue  adalah kadar  Hb  dimana terjadi peningkatan cofiicien B sebelum -.1,216 dan sesudah -1,148 dengan p value 0.03 ssebelum dan 0.041 sesudah intervensi.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menggambarkan  bahwa  rerata  usia  responden  pada  kelompok  intervensi adalah 38 tahun dan kelompok kontrol usia rata-rata kelompok kontrol 35. Salah satu factor yang mempengaruhi fatigue adalah usia, seiring bertambahnya usia maka fatigue akan sering dirasakan, disebabkan  terjadinya  penurunan  kekuatan  serta  ketahanan  otot  (Baye  et  al.,  2020).  Lamanya konsumsi ARV pada penelitian ini rata-rata 147.79  (kelompok intervensi) dan 130.11(kelompok kontrol). Obat HIV tertentu yang menyebabkan kualitas tidur yang buruk ataupun insomnia, paling sering pada ARV golongan efavirenz menyebabkan fatigue (Baye et al., 2020). Konsumsi ARV yang cukup lama pada kedua responden menunjukkan kemungkinan mengalami fatique. Tingkat kelelahan pada penderita HIV/AIDS dipengaruhi  efek terapi antiretroviral (ARV) jangka panjang (Bukenya et al., 2019).
Hasil penelitian didapatkan rerata jumlah CD4 pada  kelompok intervensi  284.26 dan pada kelompok  kontrol  289.76.  Nilai  CD4  pada  sistem  kekebalan  tubuh  yang  baik  adalah  600  – 1500cell/mm 3 (Gebreyesus et al., 2020). Hubungan antara fatigue , jumlah CD4, dan Kadar Hb pada pasien HIV signifikan ditunjukkan r = -0,289 yaitu  semakin rendah jumlah CD4 maka semakin tinggi score fatigue (Baye et al., 2020; Uly et al., 2020). Mempertahankan kadar CD4 tetap tinggi mendekati  normal  merupakan  hal  yang  penting  pada  pasien  HIV/AIDS  karena  semakin  tinggi jumlah CD4  semakin  menurun  resiko  kejadian fatigue (Lee  et  al.,  2020).  Rerata  kadar Hb  pada responden dalam penelitian ini 11.03 (kelompok intervensi) dan 11.34 (kelompok kontrol), kondisi ini  menunjukkan  bahwa  kadar  Hb  pada  kedua  kelompok  rendah.  Penelitian  sebelumnya menunjukkan  adanya  hubungan  yang  signifikan  antara fatigue dengan  kadar  Hb  pada  pasien HIV/AIDS.  Nilai  r  =  -  0,349  yang  berarti    semakin rendah  kadar  Hb maka semakin  tinggi  scor fatigue (Gebreyesus et al., 2020).  Kondisi penderita HIV/AIDS berdampak pada sumsum tulang, infeksi dan peradangan dapat mempengaruhi produksi sel darah merah, dan dapat mempengaruhi penyerapan  nutrisi  termasuk  zat  besi,  vitamin  B12  dan  asam  folat  yang  penting  untuk  produksi hemoglobin,  kekurangan  nutrisi  dapat  menyebabkan  anemia  dan fatigue .  Beberapa  obat  ARV digunakan dalam pengobatan HIV/AIDS seperti zidofudin memiliki efek samping mempengaruhi sistem hematologi termasuk produksi sel darah merah, sehingga menyebabkan fatigue.
Responden dengan  infeksi oportunistik  (IO) pada kelompok intervensi   57,9%, sedangkan pada  kelompok  kontrol    69,2  %.  IO  dapat  mempengaruhi  metabolisme  tubuh  termasuk  proses pengolahan makanan menjadi energi yang mengakibatkan tubuh  kekurangan energi dan fatigue . Jenis  IO  terbanyak  adalah  infeksi  tuberculosis  (43%),  kandidiasis  (21%),  dan  diare  9%,  dan variabel usia  yang paling berhubungan dengan kejadian IO ( p-value 0,0001) (Sutini et al., 2022). Peningkatan  insidensi IO  diikuti dengan penurunan  CD4 (Indah & Eryando, 2023; Sundari et al., 2023). Rerata psikologis dalam score sangat berat dan  ditemukan semakin tinggi  dialami pasien HIV/AIDS  maka  skor fatigue akan  meningkat    setelah  dikontrol  variabel  kadar  Hb,  lama penggunaan  ARV  dan  psikologis.  Infeksi  virus  HIV/AIDS  menjadi  bagian  dari  penyakit  kronis yang menimbulkan tekanan  psikologis yang tinggi dan rasa cemas pada ODHA (Lee et al., 2020). Faktor psikologis berpengaruh pada kualitas tidur dan sehingga munculnya fatigue pada penderita HIV.  Depresi pada  ODHA memiliki resiko tinggi untuk fatigue yang lebih parah berkaitan dengan kecemasan  terhadap  perasaan  yang  tidak  pasti  dan  tidak  berdaya.  Depresi  dapat  menyebabkan peningkatan aktifitas sumbu HPA ( Hipotalamus PituitaryAdrenal ). Hasil  skor fatigue pada kelompok intervensi sebelum  perlakuan mean 100,76 (SD= 5,640) dan setelah di berikan terapi progressive muscle relaxation mean 92 (SD= 6,6), terdapat penurunan 8.76  skor fatigue setelah    dilakukan  terapi Progressive  Muscle  Relaxation. Sedangkan  pada kelompok kontrol  rerata  skor  fatigue  hanya  terjadi  penurunan  0.18  tanpa  perlakuan.  Hasil    uji Independent  Sampel  T-test didapatkan p  value <  0,05  yaitu  sebesar  0,000  yang  menunjukkan bahwa ada perbedaan nilai fatigue antara kelompok intervensi yang diberikan Progressive Muscle Relaxation, disimpulkan terdapat pengaruh progressive muscle relaxation terhadap fatigue pada pasien  HIV/AIDS  di  Rawat  Jalan  RSKD  Duren  Sawit  Jakarta  Timur. Progressive  muscle relaxation dapat mengurangi aktifitas sistem saraf simpatik, yang menghasilkan detak jantung (HR) yang lebih rendah, laju pernafasan yang lebih lambat (RR) dan menurunkan tekanan darah. Terapi progressive  muscle  relaxation secara  efektif  mengatur  system  saraf  perifer  dan  pusat,  yang mengurangi  stress  dan  kecemasan,  depresi,  dan  telah  menunjukan  efektifitas  dalam  pengelolaan beberapa  masalah  kesehatan. Progressive  muscle  relaxation mengakibatkan  peningkatan konsentrasi  Hb  karena  adanya  pergerakan  cairan  antara  kompartemen  vaskular  dan  interstisial. Latihan Progressive  Muscle  Relaxation meningkatkan  kapasitas  berkelanjutan  untuk  memasok oksigen ke jaringan dan meningkatkan curah jantung dengan mengalihkan simpanan zat besi ke sintesis  haemoglobin.  Peningkatan  Hb  dapat  diakibatkan  penurunan  volume  plasma  (Cao  et  al., 2022).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya,  latihan progressive  muscle  relaxation 12 minggu (3 kali/minggu) efektif dalam meningkatkan CD4,CD8 kekuatan otot dan kualitas hidup jumlah  sel  dengan  perbaikan  konsekuen  dalam  integritas  sistem  imun.  (Mauliku  et  al.,  2021). Penelitian  lain  dilakukan  pada  pasien  kanker  post  operasi, Progressive  Muscle  Relaxation menunjukkan penurunan signifikan terhadap fatigue dan nyeri (Loh et al., 2022).
Hasil analisis multivariat didapatkan bahwa faktor-faktor  yang mempengaruhi fatigue pada pasien HIV/AIDS adalah faktor Kadar Hb, factor lama penggunaan ARV dan factor Psikologis. Factor  paling  dominan  adalah  kadar  Hb  dengan  koefisien  B  -1.148  di  mana  setiap  penurunnya kadar Hb 1 g/dl pada pasien HIV/AIDS maka skor fatigue akan meningkat sebesar 1,148 setelah dikontrol  variabel  kadar  Hb,  lama  penggunaan  ARV  dan  psikologis.  Kurangnya  eritrosit  dalam darah pada anemia dapat menyebabkan gangguan pada transport oksigen ke mitokondria sebagai terjadinya  metabolisme  melalui  proses  fosporilasi  oksidatif  untuk  menghasilkan  energi menyebabkan  pasien  HIV/AIDS  dengan  kadar  Hb  rendah  akan  mengalami  kelelahan (fatigue ) (Cao et al., 2022). Optimalisasi pengelolaan anemia sangat penting untuk mencegah turunnya kadar
hemoglobin  sehingga  tingkat  keparahan fatigue pada  pasien  HIV/AIDS  dapat  berkurang  akan berakibat  tingginya  sintesa  dan  pengeluaran  ACTH  oleh  hipofisis  yang  selanjutnya  akan merangsang  pengeluaran  kortisol  dari  kelenjar  adrenal.  Apabila  stres  yang  dialami  pasien HIV/AIDS sangat tinggi, maka kelenjar adrenal akan menghasilkan kortisol dalam jumlah banyak sehingga dapat menekan sistem imun yang meliputi aktifitas APC (makrofag); Th-1 (CD4); dan sel plasma: IFNy; IL-2; IgM-IgG dan antibodi-HIV (Baye et al., 2020).

## SIMPULAN
Pemberian Progressive Muscle Relaxation selama 7 hari minimal 1 kali sehari, di sore hari selama 10-20 menit setiap latihan, dapat menurunkan fatigue pada pasien HIV/AIDS.

## SARAN
Progressive muscle relaxation memberikan dampak yang positif pada fatigue yang dialami oleh  penderita HIV/AIDS maka  disarankan  dapat  dijadikan  program  rehabilitasi  di  rumah  sakit. Pengembangan  teknologi  yang  berkaitan  dengan  pelatihan progressive  muscle  relaxation dan mengembangkan  video  edukasi progressive  muscle  relaxation secara  online  akan  lebih  baik dilakukan sehingga dapat menjangkau semua penderita HIV/AIDS.

## DAFTAR PUSTAKA
Andri, J., Ramon,  A., Padila, P., Sartika,  A.,  &  Putriana,  E.  (2020).  Pengalaman  Pasien  ODHA dalam  Adaptasi  Fisiologis. Journal  of  Telenursing  (JOTING),  2 (2),  127-141. https://doi.org/10.31539/joting.v2i2.1397
Andrianto, M. B., Padila, P., Andri, J., Sartika, A., & Harsismanto, J. (2021). Religious Practices on HIV/AIDS  Patients. JOSING:  Journal  of  Nursing  and  Health,  2 (1),  8-14. https://doi.org/10.31539/josing.v2i1.2976
Bansal,  R.,  Surana,  A.,  &  Kayanja,  H.  (2020).  Infections  in  HIV:  Look  Once,  Look  Again. American  Journal  of  Respiratory  and  Critical  Care  Medicine, 201 (1),  A5477–A5477. https://doi.org/10.1164/ajrccm-conference.2020.201.1_meetingabstracts.a5477
Baye, M., Fisseha, B., Bayisa, M., Abebe, S. M., & Janakiraman, B. (2020). Experience of Fatigue and  Associated  Factors  among  Adult  People  Living  with  HIV  Attending  ART  Clinic:  A Hospital-Based  Cross-Sectional  Study  in  Ethiopia. BMJ  Open , 10 (10),  1–11. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-042029
Bukenya, D., Mayanja, B. N., Nakamanya, S., Muhumuza, R., & Seeley, J. (2019). What Causes Non-Adherence  among  Some  Individuals  on  Long  Term  Antiretroviral  Therapy? Experiences  of  Individuals  with  Poor  Viral  Suppression  in  Uganda. AIDS  Research  and Therapy , 16 (1), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12981-018-0214-y
Cao,  G., Wang,  Y., Wu, Y., Jing, W.,  Liu, J.,  &  Liu,  M.  (2022). Prevalence of  Anemia  among People  Living  with  HIV:  A  Systematic  Review  and  Meta-analysis. EClinicalMedicine , 44 (38). https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2022.101283
Gebreyesus, T., Belay, A., Berhe, G., & Haile, G. (2020). Burden of Fatigue among Adults Living with  HIV/AIDS  Attending  Antiretroviral  therapy  in  Ethiopia. BMC  Infectious  Diseases , 20 (1), 1–10. https://doi.org/10.1186/s12879-020-05008-4
Indah, F. P. S., & Eryando, T. (2023). Determinant of Perception Factors in People Living with HIV/AIDS (PLWHA) with the Attitude of Preventing Opportunistic Infections. Malaysian Journal of Nursing , 14 (3), 178–184. https://doi.org/10.31674/mjn.2023.v14i03.021
Korkut, S., Ülker, T., Çidem, A., & Şahin, S. (2021). The Effect of Progressive Muscle Relaxation and Nature Sounds on Blood Pressure Measurement Skills, Anxiety Levels, and Vital Signs in  Nursing  Students. Perspectives  in  Psychiatric  Care , 57 (4),  1782–1790. https://doi.org/10.1111/ppc.12749
Langseth, R., Berg, R. C., Rysstad, O., Sørlie, T., Lie, B., & Skogen, V. (2022). Prevalence and Predictors of Fatigue among People Living with HIV in Norway. AIDS Care - Psychological and Socio-Medical Aspects of AIDS/HIV , 34 (8), 1008–1013.
https://doi.org/10.1080/09540121.2021.1934379
Lee, K. A., Jong, S., & Gay, C. L. (2020). Fatigue Management for Adults Living with HIV: A Randomized  Controlled  Pilot  Study. Research  in  Nursing  &  Health,  43 (1),  56–67. https://doi.org/10.1002/nur.21987
Loh,  E.  W.,  Shih,  H.  F.,  Lin,  C.  K.,  &  Huang,  T.  W.  (2022).  Effect  of  Progressive  Muscle Relaxation on Postoperative Pain, Fatigue, and Vital Signs in Patients with Head and Neck Cancers: A Randomized Controlled Trial. Patient Education and Counseling, 105 (7), 2151– 2157. https://doi.org/10.1016/j.pec.2021.10.034
Mauliku, N. E., Endah, S. N., & Yuniarti, S. (2021). Pengaruh Relaksasi Otot Progresif terhadap Kecemasan  pada  Wanita  Pasangan  Usia  Subur  (WPUS)  Penderita  HIV/AIDS. JOMIS (Journal of Midwifery Science) , 5 (2), 148–157. https://doi.org/10.36341/jomis.v5i2.1723 Nermin, & Parlar, S. (2023). The Effect of Progressive Muscle Relaxation on Sleep Quality and Fatigue in Patients with Rheumatoid Arthritis: A Randomized Controlled Trial. International Journal of Nursing Practice , 29 (3), 580-584. https://doi.org/https://doi.org/10.1111/ijn.13015 Siegler, E. L., Moxley, J. H., & Glesby, M. J. (2021). Aging-Related Concerns of People Living with  HIV  Referred  for  Geriatric  Consultation. HIV/AIDS  -  Research  and  Palliative  Care , 13 (65), 467–474. https://doi.org/10.2147/HIV.S306532
Sundari,  A.  R.  P.,  Tursina,  A.,  &  Siddiq,  T.  B.  (2023).  Gambaran  Karakteristik  Pasien  Infeksi Oportunistik  Tuberkulosis  dengan  HIV/AIDS  di  RSUD  Al-Ihsan. Bandung  Conference Series: Medical Science , 3 (1), 141–148. https://doi.org/10.29313/bcsms.v3i1.5762
Sutini, S., Rahayu, S. R., Saefurrohim, M. Z., Al Ayubi, M. T. A., Wijayanti, H., Wandastuti, A. D., Miarso,  D.,  &  Susilastuti,  M.  S.  (2022).  Prevalence  and  Determinants  of  Opportunistic Infections  in  HIV  Patients:  A  Cross-Sectional  Study  in  the  City  of  Semarang. Ethiopian Journal of Health Sciences , 32 (4), 809–816. https://doi.org/10.4314/ejhs.v32i4.18
Toussaint, L., Nguyen, Q. A., Roettger, C., Dixon, K., Offenbächer, M., Kohls, N., Hirsch, J., & Sirois,  F.  (2021).  Effectiveness  of  Progressive  Muscle  Relaxation,  Deep  Breathing,  and Guided  Imagery  in  Promoting  Psychological  and  Physiological  States  of  Relaxation. Evidence-Based  Complementary  and  Alternative  Medicine , 2021 (5924040),  1–8. https://doi.org/10.1155/2021/5924040
Uly, R. G. Z., Sujianto, U., & Sulisno, M. (2020). Efektivitas Intervensi Depresi dan Jumlah CD4 pada  Orang  yang  Hidup  dengan  HIV. Jurnal  Ilmu  Keperawatan  Jiwa , 3 (1),  17-26. https://doi.org/10.32584/jikj.v3i1.473
UNAIDS.  (2021).  UNAIDS  Data  2021. Jaint  United  Nationns  Programme  on  HIV/AIDS . unaids.Org
WHO.  (2022). World  Health  Statistics  2022.  Monitoring  Health  of  the  SDGs . http://apps.who.int/bookorders