## EVALUATION OF DRUG USE IN COPD PATIENTS IN THE OUTPATIENT INSTALLATION OF PROF. R. D KANDOU MANADO

## EVALUASI PENGGUNAAN OBAT PADA PASIEN PPOK (PENYAKIT PARU
OBSTRUKTIF KRONIS) DI INSTALASI RAWAT JALAN RSUP PROF. DR. R.D.

## KANDOU MANADO
Rochmat Hidayat Hathasary 1)* , Weny Wiyono 1) ,  Deby Mpila 1)
1) Program Studi Farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115 *rahmathidayathatari@gmail.com

## ABSTRACT
Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a chronic lung disease characterized by limited airflow in the airways that is not completely reversible and is progressive. The accuracy of drug use in this study is that  patients  receive  treatment  which  is  then  evaluated  for  its  accuracy  based  on  the  right  category  of indication,  right  drug,  right  patient,  and  right  dose.  This  study  aims  to  identify  the  characteristics  and presentation  of  the  accuracy  of  drug  use  in  COPD  patients.  This  study  is  a  descriptive  study  with retrospective  data  collection  from  30  medical  records  of   COPD  patients  for  the  period  July  -  September 2020. The results of the study based on the characteristics of COPD patients showed that the number of male patients was greater than that of women, namely 23 patients (76.67%) and The highest number of patients was in the 56-65 years age group of 13 patients (43.33%). Diseases of the digestive system were the most common  comorbidities  found  in  2  patients  (6.67%)  and  3-4  drugs  were  prescribed  more,  namely  in  16 patients  (53.34%).  The  percentage  of  accuracy  of  drug  use  consisted  of  93.33%  right  indication,  53.33% right drug, 100% correct patient, and 96.67% correct dose.

## Keywords : drug evaluation , COPD, outpatient

## ABSTRAK
Penyakit  Paru  Obstruksi  Kronik  (PPOK)  adalah  penyakit  paru  kronik  yang  ditandai  dengan  keterbatasan aliran  udara  di  dalam  saluran  napas  yang  tidak  sepenuhnya  reversible  dan  bersifat  progresif.  Ketepatan penggunaan  obat  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  menerima  pengobatan  yang  kemudian  di  evaluasi ketepatannya  berdasarkan  kategori  tepat  indikasi,  tepat  obat,  tepat  pasien,  dan  tepat  dosis.Penelitian  ini bertujuan untuk mengidentifikasi karakteristik dan presentasi ketepatan penggunaan obat pada pasien PPOK. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  dengan  pengambilan  data  secara  retrospektif  dari  30  catatan rekam medik pasien PPOK periode Juli - September 2020. Hasil penelitian berdasarkan karakteristik pasien PPOK  menunjukkan  jumlah  pasien  laki-laki  lebih  banyak  dibanding  perempuan  yaitu  sebesar  23  pasien (76,67%)  dan  jumlah  pasien  terbanyak  pada  kelompok  usia  56-65  tahun  sebesar  13  pasien  (43,33%). Penyakit  pada  sistem  pencernaan  merupakan  penyakit  penyerta  terbanyak  yang  ditemukan  pada  2  pasien (6,67%)  dan  3-4  obat  diresepkan  lebih  banyak  yaitu  pada  16  pasien  (53,34%).  Persentase  ketepatan penggunaan  obat  terdiri  dari  tepat  indikasi  93,33%,  tepat  obat  53,33%,  tepat  pasien  100%,  dan tepat  dosis 96,67%.
Kata kunci : Evaluasi Obat, PPOK, rawat jalan

## PENDAHULUAN
Penyakit  Paru  Obstruksi  Kronik  (PPOK) adalah penyakit paru kronik yang ditandai dengan keterbatasan  aliran  udara  di  dalam  saluran  napas yang  tidak  sepenuhnya  reversible  dan  bersifat progresif  (Depkes  RI,  2004).  Indikator  diagnosis PPOK  adalah  penderita  diatas  usia  40  tahun, dengan  sesak  napas  yang  progresif,  memburuk dengan aktivitas, persisten, batuk kronik, produksi sputum kronik. Biasanya terdapat riwayat pejanan rokok,  asap  atau  gas  berbahaya  didalam lingkungan  kerja  atau  rumah.  Data  Badan Kesehatan  Dunia  (WHO),  menunjukkan  pada tahun 2002 PPOK telah menempati urutan kelima penyebab  utama  kematian  setelah  penyakit kardiovaskuler  (WHO,  2002).  Diperkirakan  pada tahun  2030  akan  menjadi  penyebab  kematian ketiga  di  seluruh  dunia.  Menurut American  Lung Association  (ALA), .  Hasil  survei  penyakit  tidak menular  oleh  Direktur  Jendral  PPM  &  PL  di  5 Rumah  Sakit  di  Indonesia  (Jawa  Barat,  Jawa Tengah,  Jawa  Timur,  Lampung  dan  Sumatera Selatan)  pada  tahun  2004,  PPOK  menempati urutan  pertama  penyumbang  angka  kesakitan (35%) (Depkes RI, 2004).
PPOK  (Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik) disebabkan  oleh  adanya  keterbatasan  aliran  udara yang  terus  menerus  yang  diikuti  oleh  respon inflamasi pada saluran napas dan paru-paru akibat adanya  partikel  asing  atau  gas  beracun.  Respon inflamasi  pada  saluran  napas  yang  dipicu  oleh infeksi bakteri, virus atau polusi lingkungan akan menyebabkan  PPOK  yang  ditandai  dengan  gejala dispnea, batuk dan produksi sputum. Patofisiologi dari  respon  inflamasi  belum  banyak  diketahui tetapi  biasanya  ditandai  dengan  meningkatnya neutrofil dan eosinofil pada dahak (Gold, 2013).
Penggunaan  obat  dikatakan  rasional  apabila pasien  menerima  pengobatan  yang  sesuai  dengan kebutuhan  secara  klinik,  dalam  dosis  yang  sesuai dengan  kebutuhan  individunya,  selama  waktu sesuai.Penggunaan  obat  yang  rasional  harus memenuhi  beberapa  kriteria  berikut,  yaitu pemilihan  obat  yang  tepat,  tepat  indikasi,  tepat dosis, tepat pemberian, dan tepat pasien.Ketidakrasionalitas  penggunaan  obat  pada penderita  PPOK  membuat  penderita  tidak mendapatkan  pengobatan  yang  tepat  sehingga kondisi memburuk, PPOK meningkat, menurunkan  kualitas  hidup  dan  resiko  kematian (WHO, 2010).
Pada saat ini tersedia banyak jenis pengobatan PPOK  yang  dapat  diperoleh  di  Indonesia,  tetapi hal  ini  tidak  mengurangi  jumlah  penderita
PPOK.Beberapa studi terjadi peningkatan morbiditas dan mortalitas pada penderita PPOK.Hal  ini  dikarenakan  kurang  tepatnya penatalaksanaan dan evaluasi obat. Suatu kesalahan  dalam  penatalaksanaan  dalam  waktu panjang akan menyebabkan peningkatan terjadinya  obstruksi  paru  (Crokett,  2000).  Terapi antibiotik  untuk  pasien  PPOK  diberikan  jika mengalami  minimal  dua  dari  tiga  gejala,  yaitu peningkatan dispnea, peningkatan volume sputum dan  meningkatnya purulence sputum  (perubahan warna  sputum).  Pemberian  antibiotik  yang  tidak tepat  pada  pasien  PPOK  akan  meningkatkan resiko kegagalan terapi (Barbara et al, 2012).
Pada  tahun  2020  diperkirakan  PPOK  akan menjadi  3  penyakit  besar  penyebab  kematian tertinggi.  Resiko  kegagalan  pengobatan  lebih rendah  pada  pasien  PPOK  yang  diobati  dengan antibiotik.Namun  tidak  semua  PPOK  diterapi menggunakan antibiotik karena pemicu terjadinya PPOK  tidak  hanya  disebabkan  oleh  bakteri  tetapi juga  ada  yang  non  bakteri,  sehingga  antibiotik harus  digunakan  dengan  bijak  karena  dapat menyebabkan  resisten.  Penggunaan  antibiotik mengurangi  resiko  kematian  pasien  sebesar  77% dan  53%  pasien  dengan  resiko  tidak  menanggapi intervensi antibiotik. Penelitian tersebut mendukung  penggunaan  antibiotik  untuk  pasien dengan  PPOK  yang  sedang  sakit  dengan  batuk dan  dahak  yang  meningkat.  Pasien  dengan  resiko tidak  menanggapi  intervensi  dari  penggunaan antibiotik dengan presentase sebesar 53% membuktikan bahwa penyebab PPOK tidak hanya disebabkan  oleh  bakteri  tetapi  juga  disebabkan oleh virus atau bahkan infkesi (Gold, 2017).
Dengan  melihat  angka  kejadian  penyakit PPOK  yang    meningkat  dengan  masalah  yang terjadi  mengenai  penggunaan  obat,  dan  perlunya peran  farmasis  dalam pharmaceutical  care untuk tujuan bahwa pasien telah memperoleh penggunaan  obat  yang  tepat.  Hal  tersebut  yang mendorong  peneliti  untuk  melakukan  penilitian tentang  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  ini  perlu dilakukan.

## METODOLOGI PENELITIAN Waktu dan Tempat Peneliatian
Penelitian  ini  dilakukan  di  bagian  rekam medis RSUP Prof. dr. R.D Kandou Manado pada periode bulan Juli – September 2020.

## Jenis Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penilitian dekriptif dengam menggunakan rancangan penElitian  retrospektif,  dimana  pengambilan  data melalui  penulusuran  data  rekam  medik  pasien PPOK  di  instalasi  rawat  jalan  di  RSUP  Prof.  Dr. R.D  Kandou  Manado.Evaluasi  penggunaan  obat, meliputi  tepat  pasien,  tepat  indikasi,  tepat  obat dan  tepat  dosis  dengan  menggunakan  acuan  dari literatur penatalaksanaan PPOK.

## Instrumen Penelitian
Instrumen  penilitian  yang  digunakan  dalam penilitian  yaitu Global  Initiative  for  Chronic Obstructive  Lung  Disease s  (GOLD),  Pedoman pengendalian  penyakit  paru  obstruktif  kronik (Persi),  PPOK  –  Pedoman  diagnosa  dan penatalaksanaan  di  Indonesia,  dan  literatur- literatur  yang  terkait,dan  juga  yang  digunakan dalam penilitian yaitu catatan rekam medis pasien rawat  jalan  dan  formulir  PTO  (berisi  usia,  jenis kelamin,  diagnosa,  jenis  obat,  dan  jumlah  obat yang diberikan).

## Populasi dan Sampel Penelitian Populasi
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua pasien  rawat  jalan  yang  didiagnosa  menderita PPOK  di  RSUP  Prof.  dr.  R.D  Kandou  Manado pada periode bulan Juli – September 2020 .

## Sampel
Sampel  dalam  penilitian  ini  adalah  semua pasien  rawat  jalan  yang  didiagnosa  menderita PPOK  di  RSUP  Prof.  dr.  R.D  Kandou  Manado pada periode bulan Juli – September 2020.
1. Kriteria inklusi
a. Usia ≥ 18 tahun
b. Pasien  dengan  diagnosa  PPOK  yang tertera  dalam  rekam  medik  di  instalasi rawat jalan RSUP. Prof. Dr. R.D. Kandou Manado bulan Juli – September 2020
2. Kriteria eksklusi
a. Data rekam medis tidak lengkap, misalnya  tidak  tertera  usia,  jenis  kelamin dan pengggunaan obat
b. Pasien  mempunyai  penyakit  infeksi  lain yang disebabkan bakteri Besar
sampel penelitian dihitung
menggunakan rumus penelitian deksriptif kategori (Dahlan,  2013)  dengan  menggunakan  rumus sebagai berikut :
n = Z∝ 2 x P x Q d 2
Pada  penelitan  sebelumnya  yang  dilakukan pada  pasien  PPOK  di  instalasi  rawat  jalan RSUP.DR.M.Djamil  Padang  ditemukan  6%  tidak tepat  indikasi  dan  1%  tidak  tepat  dosis,  sehingga terdapat  93%  yang  tepat  penggunaan  obatnya (Amrina,  2016).  Nilai  α  ditetapkan  sebesar  5% sehingga  Zα  =  1,96  dengan  tingkat  kepercayaan 95%  dan  presisi  (d)  ditetapkan  sebesar  10%. Dengan  demikian  besar  sampel  yang  diperlukan adalah :
Keterangan :
Zα  = 1,96 P = 0,93 Q = 1-P = 1-0,93 = 0,07 d = 0,1
n = Z∝ 2 x P x Q d 2 n = 1,96 2 x 0,93 x 0,07 0,1 2 n = 25
Jadi jumlah  sampel  yang  akan  diambil  dalam penilitian ini adalah sebanyak 25 pasien.

## Teknik Pengambilan Sampel
Teknik  pengambilan  sampel  mengggunakan consecutive  sampling ,  dimana  sampel  pemilihan sampel dengan menetapkan subjek yang memenuhi  kriteria  penilitian  dimasukan  dalam penilitian  sampai  kurun  waktu  tertentu,  sehingga jumlah responden dapat terpenuhi.

## Pengumpulan Data
Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  melihat data  sekunder  yang  berasal  dari  rekam  medis pasien  yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi, diantaranya:  jenis  kelamin,  usia,  gejala  klinis, diagnosa  penyakit  lain  dan  obat-obat  yang digunakan  dan  kemudian  dicatat  pada  lembar pengumpulan data. Selanjutnya dilakukan evaluasi  penggunaan  obat  yang  terdiri  dari  tepat pasien, tepat indikasi, tepat obat dan tepat dosis

## Identifikasi Variabel Penelitian
Menurut  Sugiyono  (2009),  variabel  adalah segala  sesuatu  yang  berbentuk  apa  saja  yang ditetapkan  oleh  peneliti  untuk  dipelajari  sehingga diperoleh informasi tentang hal tersebut, kemudian  ditarik  kesimpulannya.  Variabel  dalam penelitian ini, yaitu :
1. Variabel  bebas  :  Pasien  dengan  diagnosa PPOK
2. Variabel  terikat  :  Evaluasi  penggunaan  obat (tepat  indikasi,  tepat  pasien,  tepat  obat  dan tepat dosis)
3. Variabel  perancu  :  Jenis  kelamin,  usia  dan penyakit penyerta

## Definisi Operasional Penelitian
Definisi  operasional  dalam  penelitian  ini, sebagai berikut:
1. Pasien  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien yang  didiagnosa  menderita  penyakit  PPOK dan menjalani rawat jalan di RSUP. Prof. Dr. R.D.  Kandou  Manado  periode  bulan  Mei  – Juli 2019 yang memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi.
2. Evaluasi  penggunaan  obat  dalam  penelitian ini  adalah  evaluasi  yang  dilakukan  terhadap obat-obatan yang digunakan pasien berdasarkan  tepat  pasien,  tepat indikasi,  tepat obat, dan tepat dosis.
3. Tepat  Pasien  dalam  penilitian  ini  adalah pemberian  obat  yang  dihubungkan  dengan ketepatan  dalam  menilai  kondisi  pasien,
dimana dalam pemberian obat mempertimbangkan kesesuaian dengan kondisi pasien PPOK.
4. Tepat  Indikasi  dalam  penilitian  ini  adalah penggunaan obat disesuaikan dengan indikasi penyakit dari pasien. Dalam hal ini pemberian obat  dilakukan  apabila  ada  indikasi  yang benar  (sesuai  dengan  diagnose  dokter)  serta tanda  dan  gejala  yang  timbul  untuk  setiap penggunaan  obat  dan  telah  terbukti  manfaat terapeutiknya
5. Tepat  Obat  dalam  penilitian  ini  adalah ketepatan pemilihan obat yang mempertimbangkan ketepatan kelas terapi dan jenis obat (efek terapi yang diperlukan), serta kemanfaatan  dan  keamanannya  berdasarkan literatur.
6. Tepat  Dosis  dalam  penilitian  ini  adalah jumlah  dosis  obat  yang  diberikan  berada dalam kisaran terapi untuk pasien PPOK.
7. Jenis  kelamin  dalam  penilitian  ini  adalah pasien  yang  menjalani  rawat  jalan  yang  jenis kelaminnya terdiri dari laki-laki atau
perempuan dan telah tercantum dalam catatan rekam medik.
8. Usia pasien dalam penilitian ini adalah pasien dengan usia ≥ 18 tahun ketika menjalani rawat jalan di RSUP Prof.R.D. Kandou Manado.

## Analisis Data
Data  yang  telah  dikumpulkan  di  Lembar Pengumpulan  Data  (LPD)  dilakukan  analisis deskriptif, yaitu dengan mengidentifikasi karateristik  pasien  (nama,  umur,  jenis  kelamin, penyakit  penyerta,  dan  lain-lain),  kemudian mengevaluasi  penggunaan  obat  berdasarkan kriteria tepat pasien, tepat indikasi, tepat obat, dan tepat dosis. Selanjutnya data akan disajikan dalam bentuk table dan presentase.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini bertujuan untuk
menggambarkan ketepatan penggunaan obat pada pasien  PPOK  (Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik) rawat  jalan  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado  periode  bulan  Juli-September  2020. Dengan  metode consecutive  sampling ,  maka diperoleh data yang bervariasi dari 30 data rekam medik  pasien  PPOK  (Penyakit  Paru  Obstruktif Kronik)  rawat  jalan  yang  diamati.Berdasarkan data-data tersebut dapat digambarkan karakteristik pasien  serta  dapat  diketahui  persentase  ketepatan penggunaan  obat    pada  pasien  PPOK  (Penyakit Paru Obstruktif Kronik) rawat jalan.

## Hasil
Karakteristik  Pasien  PPOK  Rawat  Jalan  di RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado
Karakteristik  pasien  PPOK  dalam  penelitian ini dikategorikan berdasarkan karakteristik pasien berdasarkan jenis kelamin, usia, komorbiditas dan jumlah obat.
1. Jenis Kelamin Penelitian terkait karakteristik pasien berdasarkan  jenis  kelamin  pada  30  pasien  PPOK (Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik)  rawat  jalan RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  dapat dilihat dalam Tabel 4.
Tabel 4 . Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin Pasien PPOK di Instalasi rawat RSUP Prof. Dr. R.
D. Kandou Manado (Depkes RI, 2020)
Jenis Kelamin Jumlah Pasien (n) Persentase (%) Laki-laki 23 76,66 Perempuan 7 23,34 Total 30 100
2. Usia Penelitian terkait karakteristik pasien berdasarkan  usia  pada  30  pasien  PPOK  rawat Jalan  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado dapat dilihat dalam Tabel 5.
Tabel  5 .  Karakteristik  Berdasarkan  Usia  Pasien PPOK  rawat  jalan  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou Manado (Depkes RI, 2019)
Pada  tabel  5  diketahui  jumlah  pasien  PPOK pada  kelompok  usia  17-25  tahun  sebanyak  0 pasien  (0  %),  kelompok  usia  26-35  tahun sebanyak  3  pasien  (10%),  kelompok  usia  46  -55 tahun (lansia awal) sebanyak 5 pasien (16,66 %), > 56 - 65 tahun (manula) sebanyak 13 pasien  (43,33  %),  serta  ditemukan  pasien  PPOK dengan  usia  >65  tahun  (lansia  akhir)  sebanyak  9 pasien (30%)
3. Komorbiditas
Penelitian terkait karakteristik pasien berdasarkan  komorbiditas  pada  30  pasien  PPOK RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  dapat dilihat dalam Tabel 6.
Tabel 6 . Karakteristik Berdasarkan Komorbiditas Pasien PPOK Instalasi rawat jalan di  RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado ( International Classification of Disease 10, 2008)
Berdasarkan  tabel  6  dapat  dilihat  bahwa penyakit tanpa kormoboditas merupakan mayoritas komorbiditas terbanyak, yaitu sebanyak 27  pasien  (90%).  Kemudian  diikuti  dengan penyakit  pada  sistem  pencernaan  sebanyak  2 pasien  (6,67%)  dan  penyakit  pada  sistem
peredaran  darah  dan  organ  pembentukan  darah masing-masing sebanyak 1 pasien (3,33%).
4. Jumlah Obat
Penelitian terkait karakteristik pasien berdasarkan  jumlah  obat  pada  30  pasien  PPOK rawatr  jalan  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado dapat dilihat dalam Tabel 7.
Tabel 7. Karakteristik Berdasarkan Jumlah Obat Pasien PPOK di Instalasi rawat jalan RSUP Prof. Dr. R. D.
Kandou Manado (Depkes RI, 2009) Usia Jumlah Pasien (n) Persentase (%) (17 – 25 tahun) 0 0 (26 – 35 tahun) 3 10 (36 – 45 tahun) 0 0 (46 – 55 tahun) 5 16,66 (56 – 65 tahun) 13 43,33 ( > 65 tahun) 9 30 Total 30 100 Kormoboditas Jumlah Pasien (n) Persentase (%) Tanpa Komorbiditas 27 90 Penyakit  Pada  Sistem  Peredaran Darah 1 3,33 Penyakit Endokrin, Nutrisi dan Gangguan Metabolik 0 0 Penyakit Pada Sistem Muskuloskeletal dan Jaringan Ikat 0 0 Penyakit Pada Sistem Pencernaan 2 6,66 Penyakit Pada Sistem Genitourinary 0 0 Penyakit Pada Sistem Saraf 0 0 Penyakit Pada Sistem Pernapasan 0 0 Penyakit Darah dan Organ Pembentuk Darah 1 3,33 Total 30 100 Jumlah Obat Jumlah Pasien (n) Persentase (%) 1 – 2 8 26,66 3 – 4 16 53,34 5 – 6 5 16,66 7 – 8 1 3,33 Total 30 100
Tabel  diatas  menunjukkan  dari  30  pasien PPOK  dengan  penambahan  indikasi  lain  yang memperoleh  pengobatan  di  instalasi  rawat  inap RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  dengan mayoritas  pasien  paling  banyak  mendapat  3  –  4 obat  sebanyak  16  pasien  (53,34%).  Rata-rata pasien PPOK mendapat 3 – 4 obat sesuai standar pengobatan.

## Karakteristik PPOK rawat jalan di RSUP Prof.Dr. R. D.Kandou Manado
1. Jenis Kelamin
Karakteristik  pasien  PPOK  berdasarkan  jenis kelamin  menunjukkan  jumlah  pasien  laki-laki sebanyak  23  pasien  (76,67%)  dan  perempuan sebanyak  7  pasien  (23,33%)  (Tabel  1).  Profil karakteristik pasien PPOK dikeleompokan berdasarkan  jenis  kelamin.  Pasien  PPOK  yang menjalani  rawat  jalan  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  manado  periode  Juli-September  2020 paling  banyak  terjadi  pada  usia  56  –  65  tahun yaitu sebanyak 43,34% dilanjutkan dengan rentan usia  >65  tahun  sebanyak  30%.  Menurut  GOLD (2017),  Angka  kejadian  PPOK  meningkat  sering dengan bertambahnya usia. Hal ini sejalan dengan hasil  riset  kesehatan  dasar  (2013),  dimana prevalensi PPOK meningkat dari dengan bertambahnya  usia  yaitu  meningkat  pada  usia  56 tahun keatas.
Prevalensi  PPOK  cenderung  lebih  tinggi pasien laki-laki dibandingkan dengan perempuan. Hal  ini  sejaan  dengan  kejadian  PPOK  di  RSUP Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  manado  periode  juli- september  2020  lebih  banyak  terjadi  pada  laki- laki  dengan  23  pasien  (76,67%)  dibandingkan dengan  pasien  perempuan  dengan  7  pasien (23,33%).  Salah  satu  factor  yang  berperan  dalam peningkatan  kejadian  PPOK  adalah  kebiasaan merokok yang tinggi ini terutama pada laki-laki di atas usia 18 tahun (65-75%) (PDPI,2017) .
2. Usia
Karakteristik  usia  pasien  dikelompokkan berdasarkan  Departemen  Kesehatan  RI  (2019). Dari  hasil  penelitian  terkait  karakteristik  usia menunjukkan  bahwa  yang  paling  banyak  dirawat adalah  pada  kelompok  usia  lansia  akhir  apabila dijumlahkan  sebanyak  22  pasien  (73,33%)Hal  ini sesuai  dengan  teori  yang  menyatakan  bahwa  usia merupakan  salah  satu  faktor  resiko  penyakit PPOK, (Depkes RI, 2019).
3. Komorbiditas Pasien  PPOK  dikelompokkan  berdasarkan komorboditas yaitu adanya lebih dari satu kondisi medis yang berbeda pada satu pasien karakteristik komorbiditas dalam penelitian ini dikelompokkan berdasarkan  ICD-10  (2018).  Hasil  menunjukkan bahwa  Berdasarkan  tabel  3  dapat  dilihat  bahwa merupakan  mayoritas  komorbiditas  terbanyak, yaitu  penyakit  system  pencernaan  sebanyak  2 pasien  (6,66%).  Kemudian  diikuti  dengan penyakit pada sistem peredaran darah sebanyak 1 pasien  (3,33%)  dan  penyakit  pada  sistem  organ dan  pembuluh  darah  1  pasien  (3,33).  Sedangkan tanpa  kormoboditas  adalah  26  pasien  atau (86,67%)  C  untuk  daya  tahan  tubuh  dan  kadar seng plasma (Setiawan, 2016). Kondisi komorbiditas  pada  pasien  PPOK  disebabkan  oleh penggunaan  tembakau  (merokok)  yang  mengarah pada  penyakit  di  berbagai  organ.  Beberapa komorbiditas  dari  PPOK  ada  yang  berdiri  sendiri dan juga ada yang memiliki hubungan kausal atau salah satu penyakit akan meningkatkan risiko atau keparahan yang lainnya.
4. Jumlah Obat
Hasil  penelitian  terkait  karakteristik  jumlah obat yang diterima oleh tiap pasien PPOK selama menjalani  rawat  jalan  menunjukkan  sebanyak  16 pasien (53,34%) menerima 3-4 obat dan diikuti 8 pasien  (26,66%)  menerima  1-2  obat  termasuk dengan penambahan indikasi lain (Tabel 4). Rata- rata  pasien  PPOK  mendapatkan  3-4  obat  sesuai dengan  standar  pengobatan  yang  terdiri  dari: bronkodilator  dan  kortikosteroid  (GOLD,  2020). Terapi  farmakologi  yang  biasa  digunakan  pada pasien  PPOK  adalah  pilihan  obat  Bronkodilator inhalasi  dan  menggunakan  obat  golongan  beta agonis 2, antikolinergik, metilxantin, kortikosteroid dan antibiotik. Penggunaan antibiotic kombinasi bertujuan untuk memberikan efek  sinergis  pada  infeksi  dan  memperlambat serta  mengurangi  resiko  timbulnya  bakteri  yang resisten  (Permenkes,2017)  penggunaan  antibitoik golongan  makrolida  disarankan  pada  pasien PPOK  dengan  eksaserbasi  akut.  Selain  memiliki efek  antibakterial  makrolida  juga  memiliki  efek immunomodulator  dan  anti  inflamasi  dimana dapat  menurunkan  frekuensi  kejadian  eksaserbasi pada  pasien  PPOK.  Tujuan  tatalaksana  PPOK adalah  mengatasi  gejala  Eksasebasi  Akut, mengembalikan  fungsi  paru  ke  keadaan  sebelum serangan,  mencegah  terjadinya  kekambuhan, mencegah  kematian  karena  serangan  asma (Masoil,  2014).  Pada  hasil  penelitian  terkait
jumlah  obat  menunjukkan  hasil  dimana  jumlah obat  yang  diterima  oleh  tiap  pasien  PPOK  paling banyak adalah 3-4 jenis obat selama dirawat jalan hal ini dikarenakan pasien PPOK juga mengalami penyakit  penyerta  yang  membutuhkan  berbagai macam obat dalam terapinya. Adanya keterkaitan PPOK dengan faktor resiko dan penyakit penyerta lain,  seperti  GERD  ,anemia  dan  penyakit  lain yang  menyertai  PPOK  juga  yang  mungkin disebabkan  pasien  PPOK  memiliki  kepekaan terhadap infeksi saluran pernafasan menyebabkan kompleksnya terapi yang diberikan.
Ketepatan  Penggunaan  Obat  Pada  Pasien PPOK instalasi rawat jalan  di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado
1. Tepat Indikasi
Pemberian  obat  yang  tepat  indikasi  berarti penggunaan  obat  disesuaikan  dengan  indikasi penyakit dari pasien.Dalam hal ini pemberian obat dilakukan apabila ada indikasi yang benar (sesuai dengan  diagnosa  dokter)  serta  tanda  dan  gejala yang  timbul  untuk  setiap  penggunaan  obat  dan telah terbukti manfaat terapeutiknya.Dalam penelitian  ini  juga  terdapat  kekurangan  seperti keterbatasan data karena sistem dari Rumah Sakit yang  belum  tertata  dengan  baik  sehingga  data yang  didapatkan  masih  kurang  lengkap  bahkan ada data yang tidak ditemukan.Evaluasi penggunaan obat kategori tepat indikasi dilakukan dengan cara melihat  dan membandingkan diagnosa  yang  tertulis  pada  rekam  medik  serta tanda  dan  gejala  patologis  dari  penyakit  dengan terapi  obat  yang  diberikan,  dalam  hal  ini  apakah terapi  obat  yang  diberikan  sudah  sesuai  dengan diagnosa  penyakit  (DepKes  RI,  2009).Dalam evaluasi tepat indikasi digunakan literatur-literatur pendukung  seperti Stockleys  Drug  Interactions 9th  Edition,Global  Obstructive  Lung  Disease (2017)  Stockhley ,Informasi  Spesialite  Obat  (ISO) 2019  untuk  menentukan  apakah  terapi  yang diberikan sudah tepat indikasi atau tidak.
Pemberian obat dan antibiotik hanya dianjurkan  untuk  pasien  yang  menunjukan  gejala infeksi  bakteri  (Kemenkes  RI,2017).  Pada  pasien PPOK  pemberian  obat  diberikan  apabila  terdapat gejala eksaserbasi yaitu sesak napas, bertambahnya  volume  sputum  dan  purulensi sputum.  Pemberian  obat  dan  antibiotik  pada pasien PPOK bertujuan untuk menurunkan resiko kejadian  dan  kekambuhan  eksaserbasi  akut (PDPI,2018).
Berdasarkan  hasil  penelitian  terkait  evaluasi ketepatan penggunaan obat kategori tepat
indikasi, sebesar 28 pasien (93,33%), sedangkan 2 pasien  (6,67%)  tidak  tepat  indikasi,  yaitu  pada pemberian  obat  tanpa  indikasi  yang  jelas  dan adanya indikasi tanpa pemberian obat. Pada kasus pemberian obat tanpa indikasi ditemukan pemberian  Sucralfat  untuk GERD dan  juga syndrome  dyspepsia selain  itu  juga  pemberian lanzoprasol  untuk  pasien  penderita syndrome dyspepsia . Pemberian lanzoprasol hanya diberikan apabila  pasien  menderita GERD dikarenakan lanzoprasol  merupakan  golongan Proton  Pump Inhibitor yang  berfungsi  menurunkan  sekresi asam  lambung. GERD adalah  faktor  risiko independen  untuk  eksaserbasi  dan  dikaitkan dengan GERD status kesehatan yang lebih buruk, mekanisme yang bertanggung jawab atas peningkatan risiko eksaserbasi belum sepenuhnya stabil,  sering  digunakan  untuk  pengobatan  ,  studi menunjukkan  bahwa  agen-agen  ini  menurunkan risiko  eksaserbasi.  tetapi  nilai  dalam  mencegah kejadian-kejadian ini masih kontroversial. Pengobatan  yang  paling  efektif  untuk  kondisi  ini di  PPOK  masih  belum  ditetapkan  (Gold,2020). Menurut Kundiman  (2015)  pemberian terapi  obat yang  tidak  perlu  bila  tidak  ada  indikasi  dapat meningkatkan resiko efek samping atau toksisitas obat.Terapi  obat  dianggap  tidak  perlu  apabila pada pasien tidak terdapat indikasi yang jelas.
2. Tepat Obat
Pemilihan  obat  dikatakan  tepat  apabila dilakukan  setelah  penegakan  diagnosa  dan  obat yang  dipilih  memiliki  efek  terapi  yang  sesuai dengan  keadaan  penyakitnya  (Kemenkes  RI, 2017).  Pemilihan  terapi  obat  pada  pasien  PPOK dilakukan berdasarkan tingkat keparahan eksaserbasi  ataupun  bakteri  penyebabnya  yaitu streptococcus  pneumonia,  haemophilus  influenza dan Moraxell catarrhalis. Beberapa acuan menyarankan  penggunaan  antibiotika  spectrum luas dan memiliki aktivitas terhadap Pseudomonas  Aeruginosa untuk  pasien  yang mengalami gagal nafas dan menjalani rawat jalan di rumah sakit karena dengan kondisi ini memiliki resiko  besar  terhadap  organisme  yang  lebih resisten (Alldredge et al., 2013)
Pada  penilitian  ini  ketepatan  pemilihan  obat dievaluasi  dengan  standar  acuan  terapi  yaitu Perhimpunan  Dokter  Paru  Indonesia  (2018)  , American  Family  Physican  “Management  of Acute  Exacerbations  and  Chronic  Stable  Disease (2017)  dan Global  Obstructive  Lung  Disease (2020).  Hasil  penilitian  menunjukan  ketepatan pemilihan  obat  53,33%  dan  pasien  yang  tidak
tepat  dalam  pemilihan  obat  sebesar  46,67% dimana  pasien  menggunakan  obat  tidak  sesuai dengan  standar  yang  digunakan.  Penggunaan  N- Acetylsistein  pada  14  pasien  dengan  ekserbasi akut  tidak  sesuai  dengan  standar  karena  sudah menggunakan  kortikosteroid  inhalasi.  Menurut (Gold,2020)  pada  pasien  PPOK  yang  tidak menerima  kortikosteroid  inhalasi,  pengobatan teratur  dengan  mukolitik  seperti  n-acetylsistein dapat mengurangi eksaserbasi dan sedikit meningkatkan status kesehatan. karena heterogenitas populasi yang diteliti, dosis pengobatan  dan  data  pengobatan  yang  tersedia saat  ini  tidak  memungkinkan  seseorang  untuk mengidentifikasi  secara  tepat  populasi  target potensial untuk agen antioksidan. Tetapi penggunaan  kortikosteroid  tidak  dapat  digunakan secara bersamaan dengan mukolitik.
Penggunaan  antibiotik  juga  terdapat  pada beberapa  pasien  diberikan  karena  kondisi  pasien tidak menunjukan perbaikan atau respon terhadap antibiotika  yang  diberikan,  dimana  terdapat  2 pasien  yang  tidak  mengalami  penurunan  gejala namun  mengalami  peningkatan  jumlah  sputum sehingga menyebabkan sesak, dari hasil penelusuran  rekam  medik  pasien  dimana  hasil dari  rekam  medic  menunjukan  terjadi  penurunan VEP pada kedua pasien yang <70% . Penggunaan antibiotik kombinasi bertujuan untuk memberikan efek  sinergis  pada  infeksi  dan  memperlambat sertan  mengurangi  resiko  timbulnya  bakteri resisten. Penggunaan antibiotika golongan makrolida  seperti  azitromisin  disarankan  pada pasien  PPOK  dengan  eksaserbasi  akut.  Selain memiliki  efek  antibacterial  makrolida  juga memiliki  efek  immunomodulator  dan  anti inflamasi  dan  juga  penggunaan  makrolida menurunkan  frekuensi  kejadian  eksaserbasi  pada pasien PPOK (Hunter et al., 2018)
3. Tepat Pasien
Menurut  Depkes  RI  (2019)  pemberian  obat dikatakan  tepat  pasien  bila  dalam  pemberiannya dihubungkan  dengan  ketepatan  dalam  menilai kondisi  pasien,  dimana  dalam  pemberian  obat mempertimbangkan  kesesuaian  dengan  kondisi pasien PPOK Jenis obat yang dipilih berdasarkan pertimbangan  manfaat  dan  resiko . Pada  penelitian ini  dilakukan  evaluasi  penggunaan  obat  terkait kondisi  pasien  yang  dilihat  dari  catatan  rekam medik  dari  pasien  selama  menjalani  rawat  jalan serta  pemeriksaan  fisik  dan  laboratorium  juga berpengaruh dalam menilai ketepatan penggunaan obat  terkait  kondisi  pasien.  Berdasarkan  hasil
evaluasi kategori tepat pasien dalam penelitian ini diperoleh  sebesar    30  kasus  (100%)  pasien  telah mendapatkan  pemberian  obat  yang  sesuai  selama dirawat  berdasarkan  kondisi  klinis  yang  dialami pasien.

## 4. Tepat Dosis
Evaluasi  ketepatan  penggunaan  obat  kategori tepat  dosis  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari  tepat dosis  dan  tepat  frekuensi  pemberian.  Evaluasi ketepatan dilakukan dengan cara membandingkan dosis  obat  yang  diberikan  kepada  pasien  dengan beberapa literatur, seperti Stockleys Drug Interactions 9th Edition, Global Obstructive Lung Disease  (GOLD)  2017 , Global  Obstructive  Lung Disease  (GOLD) 2019 , , Monthly  Index  of Medical  Specialities (MIMS)  2018,  Informasi Spesialite  Obat  (ISO)  2016yang  digunakan sebagai  acuan  atau  standar  terapi  dalam perhitungan  dosis.  Dikatakan  tepat  dosis  apabila dosis  yang  diberikan  berada  dalam  kisaran  terapi untuk pasien PPOK.
Hasil dari penelitian yang dilakukan menunjukkan  bahwa  ketepatan  dosis  dalam penelitian  ini  sebesar  29    pasien  (96,67%), terdapat  1  pasien  (3,33)  tidak  tepat  dosis ketidaktepatan dosis dalam penelitian ini ditemukan  pada  pemberian  lansoprazole  karena tidak  sesuai  dengan  frekuensi  pemberian  yang seharusnya  .Pada    ISO  (2016)  t  ertulis  harus diberikan  1  kali  sehari,  namun  dikombinasikan dengan sucralfat 2 kali sehari .Menurut penelitian yang  dilakukan  oleh  Santoso  (2019),  Ketepatan dosis sangat diperlukan dalam keberhasilan terapi, jika  dosis  atau  frekuensi  obat  kurang  dapat menyebabkan terapi yang tidak optimal.Sedangkan  pada  dosis  atau  frekuensi lebih dapat menyebabkan toksik (Priyanto, 2009).

## KESIMPULAN
1. Karakteristik  pasien  PPOK  rawat  jalan  di RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado periode  bulan  Juli-September  2020  jumlah pasien  laki-laki  lebih  banyak  dibandingkan dengan  pasien  perempuan  (lansia  akhir) sebanyak  23  pasien  laki-laki  (76,67%) sedangkan  pada  pasien  perempuan  hanya  7 pasien (23,33) . Komorbiditas terbanyak yaitu penyakit saluran pencernaan sebanyak (6,67%).  Hasil  penelitian  terkait  karakteristik jumlah  obat  menunjukkan  bahwa    mayoritas pasien  PPOK  menerima  3-4  obat  sesuai standar  pengobatan  dengan  penambahan
indikasi lain menerima 3-4 obat yaitu sebesar 16 pasien (53,34%).
2. Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan, diperoleh hasil persentase ketepatan
penggunaan obat yang tepat indikasi 93,33%, tepat  obat  53,33%,  tepat  pasien  100%,  dan tepat dosis 96,67%.

## SARAN
1. Disarankan  untuk  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.
Kandou  Manado  agar  dapat  meningkatkan standar  dan  kualitas  pengobatan  terlebih khusus bagi pasien rawat jalan di RSUP Prof.
Dr. R. D. Kandou manado.
2. Disarankan  untuk  peneliti  selanjutnya  agar dapat melakukan penelitian  Identifikasi Drug
Related  Problems ( DRPs) pada  pasien  PPOK di instalasi rawat jalan  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Amrina,  Rasyada.  2016. Evaluasi  Penggunaan Obat  pada  Pasien  PPOK  di  Instalasi  Rawat Jalan RSUP DR. M. Djamil. Padang.
Barbara  G.W.,  Dipiro  J.T.,  Terry  L.S.,  Cecily
V.D.  2012. Pharmacotherapy  handbook .  The Mc Graw Hill, New York.
Dahlan,  M.  S.  2013. Besar  Sampel  dan  Cara Pengambilan Sampel dalam Penelitian Kedokteran  dan  Kesehatan  Edisi  Ketiga . Salemba Medika. Jakarta.
Departemen  Kesehatan  RI.  2019. Pedoman Pengendalian
Penyakit PPOK . Jakarta:
Departemen Kesehatan RI.
Global  Initiative  for  Chronic  Obstructive  Lung Disease  (GOLD).  2017. Global  strategy    for the diagnosis, management, and prevention of chronic  obstructive  pulmonary    disease . American Journal of COPD.
Kemenkes RI. 2017. Buku Saku Penatalaksanaan Kasus  Malaria .  Kementerian  Kesehatan
Republik Indonesia, Jakarta.
Kundiman,  E.  2015.    Evaluasi      Kerasionalan Penggunaan      Antibiotik      pada  Pasien Lansiadengan  Bronkitis  Kronik  Eksaserbasi Akut  yang  di  Rawat  Jalan  di  RSUP  Prof. Dr.R. D. Kandou Manado Periode Juli 2013 - Juni 2014. PHARMACON .4 (3) : 1-8.
Masoil,  M.,  Fabian,  D.,  Holt,S.  2014. Global Burden of Asthma .Fontana USA.
Perhimpunan  Dokter  Paru  Indonesia  (PDPI). 2018. PPOK Pedoman Diagnosa dan
Penatalaksanaan di Indonesia. Jakarta. PDPI.
Priyanto.  2009. Farmakoterapi  danTerminologi Medis . Jakarta:Leskonfi.
Sugiyono.  2009. Metode  Penelitian  Kuantitatif, Kualitatif dan R & D . Alfabeta, Bandung.
WHO.  2002. Introduction  to  drug  utilization Research . World Health Organization, Geneva.
WHO.  2010. Chronic  Obstructive  Pulmonary Disease  (COPD) .  World  Healt  Organization. Geneva.