JIDAN Jurnal Ilmiah Bidan ISSN 2339-1731 (print), 2581-1029 (online)

## Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Ruptur Perineum Dalam Proses Persalinan Normal
Femmy Keintjem 1 , Atik Purwandari 1 , Novia Alida Lantaa 1
1 Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Manado
Email : atikpurwandari75@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  Bekalang: Perdarahan  postpartum  menjadi  penyebab  utama  40%  kematian  ibu  di  Indonesia. Robekan  jalan  lahir  merupakan  penyebab  kedua  perdarahan  setelah  atonia  uteri  yang  terjadi  pada hampir  persalinan  pertama  dan  tidak  jarang  juga  pada  persalinan  berikutnya.  kejadian  rupture perineum cukup tinggi di wilayah kerja Puskesmas Ranomut Kecamatan Paal II Manado.
Tujuan: Penelitian  ini  untuk  menganalisis  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  ruptur perineum dalam proses persalinan normal.
Metode: Penelitian  ini  mengunakan  desain  penelitian retrospektif. Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  semua  ibu  bersalin  normal  tahun  2016  di  Puskesmas  Ranomut  Kecamatan  Paal  II  Manado, dengan pengambilan sampel secara Total sampling . Analisa data menggunakan uji Chi square (X 2 ).
Hasil: Penelitian  diperoleh  hubungan  bermakna  antara  pertus  presipitatus  dan  rupture  perineum dengan p  value 0,000  atau  nilai p <  0,05,  terdapat  hubungn  bermakna  antara  paritas  dan  rupture perineum dengan p value 0,005 atau nilai p < 0,05, dan terdapat hubungan bermakna antara BBL dan rupture perineum dengan p value 0,003 atau nilai p < 0,05.
Kesimpulan: Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  partus  presipitatus, paritas  dan  berat  badan lahir dengan kejadian ruptur perineum. Disarankan para bidan dapat mempertahankan mutu pelayanan kebidanan  dalam  menangani  persalinan  sesuai  APN  agar  proses  persalinan  berlangsung  dengan normal tanpa komplikasi.
Kata Kunci : Ruptur Perineum dan Persalinan Normal

## PENDAHULUAN
Berdasarkan  Hasil  Survey  Demografi dan  Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun 2007,  jumlah  Angka  Kematian  Ibu  (AKI) sebesar  228/100.000  Kelahiran  Hidup (KH)  dan  mengalami  peningkatan  pada tahun  2012  sebesar  359/100.000  KH. Angka  ini  masih  tinggi  bila  dibandingkan dengan  target Sustainable  Development Goals (SDG’S)  tahun  2019  AKI  sebesar 306/100.000 KH.
Berdasarkan  Data  Profil  Kesehatan
Provinsi Sulut tahun 2014 jumlah kematian  ibu  sebanyak  58    ibu  dan penyebab  kematian  ibu  yaitu  perdarahan 17  (29%),  hipertensi  dalam  kehamilan  17 (29%),  infeksi  2  (3%),  abortus  2  (3%), partus  lama  1  (2%),  sebab  lain-lain 19(34%) (Dinas Kesehatan Provinsi Sulut, 2014).  Kemudian  mengalami  peningkatan pada tahun 2015, dimana jumlah kematian
JIDAN Jurnal Ilmiah Bidan ISSN 2339-1731 (print), 2581-1029 (online)
ibu  sebanyak  81  ibu  dengan  penyebab kematian  ibu  yaitu  perdarahan  25  (31%), hipertensi  dalam  kehamilan  14  (18%), infeksi 6 (7%), dan lain-lain 36 (44%).
Kota  Manado  tahun  2014  jumlah kematian  ibu  11  kasus  dengan  penyebab kematian  yaitu  perdarahan  1  (9%), hipertensi  dalam  kehamilan  2  (19%), abortus  1  (9%),  dan  lain-lain  7  (63%) (Dinas  Kesehatan  Kota  Manado,  2014). Kemudian  tahun  2015  jumlah  kematian ibu  meningkat  mencapai  12  kasus  dengan penyebab kematian ibu yaitu perdarahan 1 (8%), hipertensi dalam kehamilan 4 (34%), abortus 1 (8%), dan lain-lain 6 (50%).
Berdasarkan  hasil  survey  data  awal yang  dilakukan  di  Puskesmas  Ranomut Kecamatan Paal II Manado pada tanggal 4 April  2017  dari  buku  register  laporan persalinan diperoleh data untuk tahun 2014 tercatat  94  persalinan.    Dari  jumlah tersebut  ibu  yang  mengalami  kejadian ruptur  perineum  53  (56%)  ibu,  dengan penyebab  yaitu  usia  ibu  12  (23%),  paritas 25 (47%), dan berat badan lahir 13 (24%). Kemudian  data  tahun  2015  tercatat  177 persalinan,  dari  jumlah  tersebut  ibu  yang mengalami  ruptur  perineum  100  (56%) ibu,  dengan  penyebab  yaitu  usia  ibu  28 (28%),  paritas  58  (58%),  dan  berat  badan lahir  26  (26%).    Beberapa  informasi  dari bidan-bidan  yang  bertugas  di  ruang KIA/KB Puskesmas Ranomuut Kecamatan
Paal  II  Manado  yaitu  kejadian  ruptur perineum  pada  persalinan  normal  masih tergolong tinggi dan menyebabkan beberapa  komplikasi  diantaranya  nyeri pasca persalinan bahkan infeksi.
Perdarahan    postpartum  menjadi penyebab  utama  40%  kematian  ibu  di Indonesia.  Robekan jalan lahir merupakan penyebab  kedua  perdarahan  setelah  atonia uteri  yang  terjadi  pada  hampir  persalinan pertama  dan  tidak  jarang  juga  pada
persalinan berikutnya (1) .
Ruptur  perineum  merupakan  laserasi atau  luka  yang  terjadi  di  sepanjang  jalan lahir  (perineum)  akibat  proses  persalinan. Ruptur  perineum  dapat  terjadi  secara disengaja (episiotomi) atau tidak disengaja
(2) .
Ruptur  perineum  dapat  dihindari  atau dicegah dengan berbagai upaya pendekatan,  penyuluhan  bahkan  anjuran kepada  pasangan  usia  subur  (PUS) sebelum  hamil,  selama  dalam  masa kehamilan,  serta  dala  menghadapi  proses persalinan.    Untuk  menghindari  atau meminimalkan  kejadian  ruptur  perineum, pasangan  usia  subur  (PUS)  diharapkan untuk tidak hamil pada usia < 20 tahun dan >  35  tahun.  Jika  hamil  dianjurkan  untuk rutin  memeriksakan  kehamilannya,  makan makanan  bergizi  sesuai  kebutuhan  ibu
JIDAN Jurnal Ilmiah Bidan ISSN 2339-1731 (print), 2581-1029 (online)
hamil,  melakukan  senam  hamil  sesuai dengan usia kehamilan (3) .
Penelitian yang sebelumnya dilakukan oleh  Herdiani  dan  Trisnasari dengan judul faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian  ruptur  perineum  spontan  di RSUD  Kebumen  menunjukkan  hasil  ada hubungan  faktor  umur  ibu,  paritas  dan berat  badan  lahir  dengan  kejadian  ruptur perineum  spontan  pada  persalinan  normal di RSUD Kebumen (4) .
Penelitian yang dilakukan oleh Ariestanti dan Purwaningtias dengan judul
“Analisis faktor – faktor yang berhubungan  dengan  kejadian  ruptur perineum pada ibu bersalin” menunjukkan hasil  ada hubungan  yang signifikan antara faktor  umur  ibu,  paritas,  dan  berat  badan lahir  dengan  kejadian  ruptur  perineum pada persalinan normal (5) .

## METODE
Penelitian  ini  adalah  bersifat analitik dengan  mengunakan  desain  penelitian retrospektif atau pengumpulan data sekunder . Dilaksanakan  di  Puskesmas
Ranomut Kecamatan Paal II Manado pada bulan  April  2017  sampai  Agustus  2017. Penelitian  ini  menggunakan  dua  variabel, yaitu  Variabel  bebas  (partus  presipitatus, paritas dan berat badan lahir) dan Variabel terikat (ruptur perineum). Adapun populasi dari  penelitian  yaitu  semua  ibu  bersalin normal  tahun  2016  berjumlah  167  ibu sebagai  sampel  atau  subjek  penelitian. Instrument yang digunakan adalah cheklist dan  data  diperoleh  dari  data  sekunder. Analisis  data  yang  digunakan  adalah analisis univariat dan bivariat.

## HASIL
a. Hasil Univariat
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Kejadian Rupture Perineum Di Puskesmas
Ranomut Kecamatan Paal II Manado Karakteristik Jumlah f % Partus presipitatus Ya Tidak 42 125 25 75 Paritas Primipara Multipara 54 113 32 68 BBL < 2500 gr 2500-4000 gr >4000 gr 15 137 15 9 82 9 Kejadian Rupture perineum Rupture Tidak Rupture 109 58 65 35
JIDAN Jurnal Ilmiah Bidan ISSN 2339-1731 (print), 2581-1029 (online)
Berdasarkan  Tabel  1,  menunjukkan bahwa  responden  terbanyak  adalah  yang tidak  mengalami  partus  presipitatus  yaitu 125  (75%),  paritas  terbanyak  pada multipara yaitu 113 (68%), BBL terbanyak
pada  BBL  2500-4000  gr  ada  137 responden  (82%)  dan  dari  167  responden, terbanyak yang mengalami ruptur perineum yaitu 109 (65%).
b. Hasil Bivariat
1) Hubungan partus presipitatus dengan kejadian ruptur perineum pada persalinan normal di Puskesmas Ranomut Kecamatan Paal II Manado 2016
Tabel 2.Hubungan Partus Presipitatus dengan Kejadian Ruptur Perineum pada Persalinan Normal di Puskesmas Ranomut Kecamatan Paal II Manado 2016
Kejadian ruptur perineum Partus presipitatus Terjadi ruptur Tidak terjadi ruptur Total P N % N % N % Ya 37 88 5 12 42 100 0.000 Tidak 70 56 55 44 125 100 Jumlah 107 144 60 56 167
Berdasarkan  tabel  2,  menunjukkan bahwa  responden  yang  mengalami  partus presipitatus  lebih  banyak  mengalami  rupture perineum  dibandingkan  dengan  yang  tidak rupture.  Akan  tetapi,  sebagian  besar  jumlah responden  yang  mengalami  rupture  adalah
yang  tidak  partus  presipitatus.  Hasil  uji statistik Chi-Square yaitu  nilai p (signifikasi) yang  didapatkan  adalah  0,000  atau  nilai p <
0,05  yang  berarti  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  partus  presipitatus  dengan kejadian ruptur perineum.
2) Hubungan  paritas  dengan  kejadian  ruptur  perineum  dalam  proses  persalinan  normal  di Puseksmas Ranomut Kecamatan Paal II Manado 2016
Tabel 3. Hubungan Paritas Dengan Kejadian Ruptur Perineum Pada Persalinan Normal Di Puskesmas Ranomut Kecamatan Paal II Manado 2016
Paritas Kejadian Rupture Perineum P Terjadi Rupture Tidak Terjadi Rupture Total n % N % n % Primipara 45 83 9 17 54 100 0,005 Multipara 65 58 48 42 113 100
Dari  tabel  3,  menunjukkan  bahwa  yang mengalami rupture perineum terbanyak adalah multipara  yaitu  65  (58%).    Hasil  uji  statistik Chi-Square yaitu  nilai p (signifikasi)  yang
didapatkan  adalah  0,005  atau  nilai p <  0,05 yang berarti terdapat hubungan yang bermakna antara paritas dengan kejadian ruptur perineum.
JIDAN Jurnal Ilmiah Bidan ISSN 2339-1731 (print), 2581-1029 (online)
3) Hubungan berat badan lahir dengan kejadian ruptur perineum dalam proses persalinan normal di Puskesmas Ranomut Kecamatan Paal II Manado 2016
Tabel 4. Hubungan Berat Badan Lahir Dengan Kejadian Ruptur Perineum Pada Persalinan Normal Di Puskesmas Ranomut Kecamatan Paal II Manado 2016
Barat Badan Lahir Kejadian Rupture Perineum P Terjadi Rupture Tidak Terjadi Rupture Total N % N % N % <2500 gr 2500 – 4000 gr >4000 gr 4 90 15 27 66 100 11 47 0 73 34 0 15 137 15 100 100 100 0,003
Dari  tabel  4,  menunjukkan  bahwa  yang mengalami rupture perineum terbanyak adalah responden  dengan  2500-4000  gr  yaitu  90 (66%).  Hasil  uji  statistik Chi-Square yaitu nilai p yang didapatkan adalah 0,003 atau nilai p <  0,05  yang  berarti  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  berat  badan  lahir  dengan kejadian ruptur perineum.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan  di  Puskesmas  Ranomut  Kecamatan Paal II Manado, didapati angka kejadian ruptur perineum  yang  masih  tinggi.  Dari  167 responden, terdapat 109 (65%) yang mengalami rupture perineum dibanding dengan yang tidak mengalami rupture perineum yaitu 58 (35%).
1. Karakteristik Responden Menurut kejadian partus presipitatus
Karakteristik  responden  menurut kejadian  partus  presipitatus  di  Puskesmas Ranomut  Kecamatan  Paal  II  Manado  tahun 2016 menunjukkan bahwa responden terbanyak  adalah  responden  yang  tidak mengalami  partus  presipitatus  yaitu  125 (75%).  Lama  persalinan  dapat  mempengaruhi terjadinya rupture perineum. Hal ini
dikarenakan lama persalinan yang terlalu cepat atau terlalu lama (6) . Seperti pada kasus partus
presipitatus dapat menyebabkan ruptur perineum  bahkan  robekan  serviks  yang  dapat mengakibatkan perdarahan pasca persalinan (7) .
2. Karakteristik Responden Menurut Paritas Karakteristik responden menurut paritas di
Puskesmas  Ranomut  Kecamatan  Paal  II Manado  tahun  2016  menunjukkan  bahwa responden  terbanyak  adalah  multipara  yaitu 113  (68%).  Paritas  mempunyai  pengaruh terhadap  kejadian  ruptur  perineum.  Ibu primipara memiliki resiko lebih besar mengalami  ruptur  perineum  daripada  ibu dengan  paritas  lebih  dari  satu.  Hal  ini dikarenakan  jalan  lahir  yang  belum  pernah dilalui  oleh  kepala  bayi  sehinggan  otot-otot perineum belum meregang .
3. Karakteristik  responden  menurut  Berat Badan Lahir (7) .
Karakteristik responden menurut Berat Badan Lahir di Puskesmas Ranomut Kecamatan  Paal  II  Manado  tahun  2016 menunjukkan  responden  terbanyak  adalah responden dengan BBL 2500-4000 gr yaitu 90 (66%).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  semakin besar berat bayi yang dilahirkan meningkatkan resiko  terjadinya  ruptur  perineum,  hal  ini
JIDAN Jurnal Ilmiah Bidan ISSN 2339-1731 (print), 2581-1029 (online)
terjadi  karena  perineum  tidak  cukup  kuat menahan  regangan  kepala  bayi  dengan  berat badan bayi yang besar (7) .
4. Karakteristik Responden Menurut Kejadian Ruptur perineum Dari  167  responden,  yang  mengalami rupture  perineum  yaitu  109  (65%),  dengan rupture  spontan  sebanyak  79  (72%)  dan episiotomi  sebanyak  30  (28%).  Hal  ini menunjukkan bahwa kejadian ruptur terbanyak adalah ruptur spontan dengan 79 (72%), hal ini di  sebabkan  karna  faktor  lama  persalinan, paritas dan berat badan lahir (7) .
5. Hubungan  partus  presipitatus  dengan Kejadian Ruptur Perineum Pada Persalinan Normal Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa responden yang mengalami partus presipitatus  mengalami  rupture  perineum terbanyak  dibanding  yang  tidak  terjadi rupture  perineum.  Hasil  uji  statistik Chi- Square yaitu  nilai p (signifikasi)  yang didapatkan  adalah  0,000  atau  nilai p <  0,05 yang  berarti  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  partus  presipitatus  dengan kejadian ruptur perineum. Partus presipitatus dapat  menyebabkan  ruptur  perineum  bahkan robekan  serviks  yang  dapat  mengakibatkan perdarahan pasca persalinan. Persalinan yang terlalu  cepat  menyebabkan  ibu  mengejan kuat  tidak  terkontrol,  kepala  janin  terjadi defleksi  terlalu  cepat.  Keadaan  ini  akan memperbesar kemungkinan rupture perineum. Robekan spontan pada vagina atau perineum  dapat  terjadi  saat  kepala  dan  bahu dilahirkan. Kejadian robekan akan meningkat
jika  bayi  dilahirkan  terlalu  cepat  dan  tidak terkendali .
6. Hubungan  Paritas  Dengan  Kejadiaan Ruptur Perineum Pada Persalinan normal Ada hubungan signifikan antara paritas dengan  kejadiaan  rupture  perineum  pada persalinan normal.  Hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  pada  multipara  terjadi ruptur terbanyak dibanding primipara, yaitu 65 (58%).    Hasil  uji  statistik Chi-Square yaitu nilai p (signifikasi)  yang  didapatkan  adalah
0,005 atau nilai p < 0,05 yang berarti terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  paritas dengan  kejadian  ruptur  perineum.  Hal  ini sesuai  dengan  teori  dari  Prawirohardjo  bahwa rupture  perineum  terjadi  pada  hampir  semua persalinan pertama dan tidak jarang juga pada persalinan berikutnya dikarenakan pada primipara perineum utuh dan elastis, sedangkan pada multipara tidak utuh, longgar, dan lembek (8) . Hasil penelitian yang dilakukan oleh Suryani menunjukkan bahwa  ada hubungan  paritas  dengan  kejadian  rupture perineum  dalam  persalinan  normal.  Penyebab rupture  perineum  pada  primipara  karena kelenturan  jan  lahir  /  elastisitas  perineum. Sedangkan  penyebab  rupture  perineum  pada multipara  sebagian  karena  berat  badan  bayi baru  lahir,  kerapuhan  perineum,  dan  asuhan sayang ibu yang kurang baik (9) .
7. Hubungan  BBL  Dengan  Keadiaan  Ruptur Perineum Pada Persalinanan Normal Ada  hubungan  signifikan  dengan  antara BBL  dengan  kejadiaan  ruptur  perineum  pada persalinan  normal.  Perolehan  data  dari penelitian  ini  menunjukkan  kejadian  ruptur perineum  terbanyak  pada  responden  dengan
JIDAN Jurnal Ilmiah Bidan ISSN 2339-1731 (print), 2581-1029 (online)
BBL  2500-4000  gr  yaitu  sebanyak  90  (66%).
Hasil uji statistik Chi-Square yaitu nilai p yang didapatkan  adalah  0,003  atau  nilai p <  0,05 yang berarti terdapat hubungan yang bermakna antara berat badan lahir dengan kejadian ruptur perineum. Hal tersebut sesuai dengan teori dari Saifuddin  bahwa  semakin  besar  berat  bayi yang dilahirkan meningkatkan resiko terjadinya  ruptur  perineum,  hal  ini  terjadi karena  perineum  tidak  cukup  kuat  menahan regangan kepala bayi dengan berat badan bayi yang besar (7) . Hasil penelitian yang dilakukan oleh  Rosmawar  menunjukkan  bahwa  ada hubungan  berat  badan  lahir  dengan  kejadian rupture  perineum  pada  persalinan  normal. Berat  badan  janin  >  4000  gr  dapat
mengakibatkan  terjadinya  rupture  perineum (10) .

## KESIMPULAN
Terdapat  hubungan  yang  signifikan antara partus presipitatus,  paritas,  berat badan lahir  dengan  kejadian  ruptur  perineum  di Puskesmas  Ranomut  Kecamatan  Paal  II Manado.

## SARAN
Dapat mempertahankan mutu pelayanan kebidanan khususnya bagi tenaga bidan dalam menangani persalinan sesuai APN agar proses persalinan  berlangsung  dengan  normal  tanpa komplikasi.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Kuswanti I. Askeb II Persalinan . Yogyakarta: Pustaka Pelajar; (2014).
2.   Ambarwati E, Rismintari Y. Asuhan Kebidanan Komunitas . Yogyakarta: Nuha Medika; (2011). 3.   Anggriyana. Senam Kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medika; (2010).
4.   Herdiani C, Trisnasari A. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Ruptur Perineum Spontan di RSUD Kebumen . J Kebidanan. (2013)
5.   Ariestanti  D,  Purwaningtias  E. Analisis  Faktor  –  faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian Ruptur Perineum pada Ibu Bersalin . J Kebidanan. (2016);Volume IV,.
6.   Oxorn  H,  Forte  W. Ilmu  Kebidanan:  Patologi  dan  Fisiologi  Persalinan .  Hakimi  M,  editor. Yogyakarta: Andi Offset; (2010).
7.   Saifuddin  A.  B uku  Acuan  Nasional  Pelayanan  Kesehatan  Maternal  dan  Neonatal .  Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; (2008).
8.   Prawirohadjo S. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo ; (2014). 9.   Suryani. Factor-Faktor yang Berhubungan dengan Rupture Perineum pada Persalinan Normal di Rumah Bersalin Atiah . J Kesehat. (2013)
10.   Rosmawar C. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Terjadinya Laserasi pada Persalinan Normal di Puskesmas Tanah Jambo Aye Panton Labu . J Ilm Stikes. (2013)