DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3

## The Indonesian Journal of Health Promotion

## Abstract
Background: Tuberculosis is still a serious health problem in the world, especially in developing countries. Treatment of tuberculosis with a long period of time requires access to health services that are easily accessible to patients. Especially in developing countries, digital health has the potential to offer a cost-effective solution to overcome financial, social, time and distance challenges.
Objective: This study aimed to identify digital health applications that can be used to improve TB patient care in developing countries and other developing countries that have implemented research related to digital health.
Methods: The protocol followed for this scoping review aligns with a five-step framework outlined by Arksey and O’Malley. The inclusion criteria in this study are research articles, published in 2016 to 2022, full text, in English, and discusses the use of digital health application to improve success treatment for tuberculosis patients in developing countries.
Results: 7 articles which fit the inclusion criteria claimed that digital health application can become a solution in patient care, especially for those country with inadequate health service resources . 2 types of digital health application that can be used as an effort to improve the success of tuberculosis treatment in developing countries, namely short message service (SMS) and video observed therapy (VOT). Conclusion: The use of digital health application  can improve the communication of health workers and patients, provide convenience for patients to access cost effective health facilities optimally, and can improve patient compliance to carry out treatment completely.
Keywords: Tuberculosis Patient; Digital Health; Developing Countries

## ISSN 2597– 6052

## Abstrak
Latar  belakang: Tuberkulosis  masih  menjadi  permasalahan  kesehatan  yang  serius  di  dunia  terutama  di  negara  berkembang.  Pengobatan tuberkulosis dengan jangka waktu lama membutuhkan akses  pelayanan kesehatan yang mudah dijangkau pasien.  Kehadiran digital health dapat menawarkan solusi hemat biaya untuk mengatasi keterbatasan keuangan, sosial, waktu dan jarak jauh terutama di negara berkembang. Tujuan: Mengidentifikasi  aplikasi digital  health yang  dapat  dimanfaatkan  sebagai  upaya  meningkatkan  keberhasilan  pengobatan  pasien tuberkulosis di negara berkembang dan negara mana saja yang sudah melakukan penelitian terkait pemanfaatan digital health ini. Metode: Protokol scoping  review menggunakan  5  langkah framework Arksey dan  O’Malley.  Kriteria inklusi  dalam  penelitian  ini  adalah artikel penelitian, diterbitkan pada tahun 2016 hingga 2022, teks lengkap,  berbahasa Inggris, dan membahas penggunaan aplikasi kesehatan digital untuk meningkatkan keberhasilan pengobatan bagi pasien tuberkulosis di negara berkembang.
Hasil: Terdapat 7 artikel yang sesuai dengan kriteria inklusi menyebutkan bahwa digital health dapat menjadi solusi dalam perawatan pasien tuberkulosis, terutama untuk negara dengan sumber daya pelayanan kesehatan yang belum memadai. 2 jenis aplikasi yang digunakan sebagai upaya  untuk  meningkatkan  keberhasilan  pengobatan  tuberkulosis  di  negara  berkembang  yaitu short  message  service (SMS)  dan video observed therapy (VOT) . Kesimpulan: Penggunaan aplikasi digital health dapat meningkatkan komunikasi tenaga kesehatan dan pasien, memberikan kemudahan bagi pasien untuk mengakses fasilitas kesehatan yang hemat biaya secara optimal, dan dapat meningkatkan kepatuhan pasien untuk melakukan perawatan secara tuntas.
Kata Kunci: Pasien Tuberkulosis; Digital Health ; Negara Berkembang

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
Farhana 1 *, Atik Nurwahyuni 2 , Saly Salim Alatas 3 1,3 Administrasi Rumah Sakit, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia, Indonesia
2 Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia, Indonesia *Korespondensi Penulis : dr.alhaddadfarhana@gmail.com
Pemanfaatan Digital Health untuk Meningkatkan Keberhasilan Pengobatan Pasien Tuberkulosis di Negara Berkembang : Literature Review
The Digital Health Utilization to Improve Successful Treatment of Tuberculosis Patient in Developing Countries : Literature Review
Review Articles
Open Access

## MPPKI (September, 2022) Vol. 5. No. 9

## PENDAHULUAN
Penyakit  tuberkulosis  atau  yang  umumnya  kita  kenal  dengan  TB  atau  TBC  merupakan  penyakit  menular yang  disebabkan  oleh Mycobacterium  tuberculosis (1,2).  Sebagian  besar  kuman  TB  menginfeksi  parenkim  paru dan  menyebabkan  TB  paru,  namun  bakteri  ini  juga  memiliki  kemampuan  menginfeksi  organ  tubuh  lainnya  (TB ekstra paru) seperti pleura, kelenjar limfe, tulang, dan organ ekstra paru lainnya  (3). Seorang pasien tuberkulosis aktif  dapat  menularkan  infeksi  ke  orang  lain  ketika  ia  batuk,  bersin,  atau  berbicara  (4,5).  Satu  kali  batuk  dapat memproduksi  hingga  3.000  percik  renik  dan  satu  kali  bersin  dapat  memproduksi  hingga  1  juta  percik  renik, sedangkan dosis yang dibutuhkan untuk terjadinya suatu infeksi tuberkulosis adalah 1 sampai dengan 10 basil  (3). Bakteri  yang  ikut  keluar  bersama  percikan  dahak  atau  droplet  pasien  tuberkulosis  aktif  akan  menyebar  di  udara yang  dapat  menginfeksi  orang  lain  melalui  sistem  saluran  pernapasan  (4).  Droplet  juga  dapat  dikeluarkan  saat pasien TB paru melalui prosedur pemeriksaan yang menghasilkan produk aerosol seperti saat dilakukannya induksi sputum,  bronkospkopi,  dan  juga  saat  dilakukannya  manipulasi  terhadap  lesi  atau  pengolahan  jaringan  di laboratorium (3).
Faktor-faktor yang menentukan transmisi Mycobacterium tuberculosis yaitu jumlah organisme yang keluar ke udara, konsentrasi organisme dalam udara yang ditentukan oleh volume ruang dan ventilasi, dan lama seseorang menghirup  udara  terkontaminasi  (3).  Kontak  erat  dalam  waktu  yang  lama  dengan  orang  yang  terinfeksi tuberkulosis, orang dengan kondisi imun yang lemah, kelompok usia rentan yaitu anak-anak di bawah 5 tahun dan orang  lanjut  usia,  dan  kondisi  lingkungan  seperti  kurangnya  sirkulasi  udara  pada  ruangan,  ruang  dengan pencahayaan kurang, serta pemukiman padat dan kumuh merupakan faktor-faktor risiko yang dapat meningkatkan terjadinya penularan infeksi penyakit tuberkulosis (2,3,6).
Tuberkulosis masih menjadi permasalahan kesehatan di dunia terutama di negara berkembang (5,7). Menurut WHO  dalam Global  TB  Report yang  dirilis  pada  tanggal  14  Oktober  2021  menyebutkan  bahwa  delapan  negara penyumbang  dua  pertiga  dari  total  keseluruhan  di  dunia  antara  lain  adalah  India  (26%),  Cina  (8,5%),  Indonesia (8,4%),  Filipina  (6%),  Pakistan  (5,8%),  Nigeria  (4,6%),  Bangladesh  (3,6%),  dan  Afrika  Selatan  (3,3%)  (5). Penyakit ini masuk dalam sepuluh peringkat penyebab kematian tertinggi di dunia bahkan di atas HIV atau  AIDS (8). Lebih dari 90% kasus baru dan kasus meninggal dilaporkan dari negara berkembang  (5). Angka ini mungkin masih  lebih  rendah dari  yang  sebenarnya,  hal  ini disebabkan karena  masih  adanya  kasus tuberkulosis  yang  tidak terlaporkan dan masalah kasus yang tidak terdiagnosis (5).
Keberhasilan pengobatan TB setidaknya membutuhkan waktu selama 6 bulan (5,7). Durasi pengobatan yang panjang,  adanya  efek  samping  obat,  faktor  sosial  ekonomi,  dan  adanya  stigma  dapat  mempengaruhi  kepatuhan pasien  terhadap  pengobatan  (5,9,10).  Kepatuhan  pasien  terhadap  pengobatan  sangat  penting  karena  dapat mencegah  terjadinya multidrug-resistant  tuberculosis sehingga  dapat  meningkatkan  angka  kesembuhan  dan keberhasilan pengobatan serta mencegah penularan penyakit kepada orang lain (11).
Menurut  WHO  ada  beberapa  cara  yang  dapat  meningkatkan  kepatuhan  pasien  terhadap  pengobatan  TB antara  lain  membantu  pasien  menangani  masalah  sosial  yang  mungkin  menghambat  kemampuan  pasien  selama proses perawatan, meningkatkan kerjasama dan komunikasi yang efektif antara petugas kesehatan dan melakukan pengawasan  pasien  secara  langsung  melalui  strategi Directly  Observed  Treatment  Shortcourse (DOTS)  baik  di fasilitas pelayanan kesehatan maupun di rumah pasien (12). Namun bukti keefektifan DOTS masih diperdebatkan (12).  Perlu  adanya  inovasi  teknologi  yang  mempertimbangkan  strategi  DOTS  dalam  paket  pilihan  yang  berbeda untuk mendukung pengobatan TB yang berfokus pada pasien (5,7,12,13).
Pada  bulan  September  2015,  WHO  mengembangkan  Program  TB  Global  dengan  agenda  untuk mengeksplorasi  bagaimana digital  health yang  inovatif  dapat  diintegrasikan  secara  lebih  sistematis  ke  dalam berbagai  aspek  untuk  mendukung  perawatan  dan  pengendalian  TB  (12).  WHO  mengelompokkan  penggunaan digital health menjadi empat fungsi yaitu perawatan pasien, pengawasan dan pemantauan, manajemen program dan e-learning (12).  Inovasi  perawatan  dan  pencegahan  yang  tepat  dibutuhkan  dalam  upaya  penanggulangan tuberkulosis  di  negara  berkembang,  dimana  inovasi  ini  harus  dapat  memberikan  kemudahan  akses  bagi  pasien terhadap  pelayanan  kesehatan  berkualitas,  tidak  terkecuali  untuk  pasien  yang  tinggal  di  daerah  yang  sulit terjangkau akses fasilitas kesehatan (14).
Salah satu penerapan penting digital health dalam meningkatkan keberhasilan perawatan pasien TB adalah dukungan  yang  dapat  diberikannya  terhadap  kepatuhan  pengobatan  (12).  Program  TB  yang  dicanangkan  oleh WHO antara lain memanfaatkan aplikasi digital seperti layanan pesan singkat (SMS), pengobatan yang didukung video  (VOT)  dan  perangkat  pemantauan  dukungan  pengobatan  (EMM)  untuk  membantu  pasien  menyelesaikan pengobatan  dan  mempermudah  petugas  kesehatan  untuk  memantau  dosis  harian  dan  kelangsungan  pengobatan (12,13,15).  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ngwatu  et  al  membuktikan  bahwa digital  health dapat  mendukung upaya pengobatan TB, mengurangi beban biaya pasien dan penyedia pelayanan kesehatan, serta ketidaknyamanan pasien  (15).  Berdasarkan  uraian  di  atas,  artikel  penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  aplikasi digital
health yang  dapat  dimanfaatkan  sebagai  upaya  meningkatkan  keberhasilan  pengobatan  pasien  tuberkulosis  di negara berkembang dan negara mana saja yang sudah melakukan penelitian terkait pemanfaatan digital health ini.

## METODE
Penelitian ini merupakan scoping review yang dilakukan untuk mengidentifikasi aplikasi digital health yang dapat  dimanfaatkan  sebagai  upaya  meningkatkan  keberhasilan  pengobatan  pasien  tuberkulosis  di  negara berkembang. Proses scoping review menggunakan framework Arksey dan O’Malley (2015) (16).  Tahap pertama dalam scoping  review ini  adalah  merumuskan  pertanyaan  penelitian  dengan  menggunakan  konsep  PCC ( population, concept, context ) yang direkomendasikan oleh Joanna Briggs Institute (16). Dimana populasi adalah pasien  tuberkulosis,  konsep  adalah digital  health ,  dan  konteks  adalah  negara  berkembang.  Selanjutnya  adalah pencarian  artikel  yang  relevan  secara  sistematis  pada  elektronik  database  yaitu  ProQuest,  EBSCO,  dan  Scopus. Strategi penelusuran artikel yang relevan menggunakan kata kunci ( keyword ), Medical Subject Headings (MeSH) sebagai tajuk subjek, melakukan pemindaian berdasarkan judul dan abstrak, serta menggunakan boolean operator. Tahap ketiga yaitu melakukan seleksi artikel yang dilakukan oleh kedua penulis secara bergantian. Penulis pertama melakukan skrining artikel dari tiga e - database berdasarkan judul dan abstrak. Penulis pertama dan kedua melakukan  telaah  secara  menyeluruh  terhadap  artikel  yang  lolos  dari  tahap  skrining  untuk  menentukan  apakah artikel  yang  dipilih  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dan  eklusi  yang  sudah  ditetapkan  (Tabel  2).  Jika  ditemukan perbedaan  pendapat  di  antara  kedua  penulis  maka  akan  dimintakan  pendapat  kepada  penulis  ketiga  untuk membahas  perbedaan  dan  memutuskan  apakah  sebuah  artikel  akan  dimasukkan  atau  dikeluarkan  dari  studi penelitian. Strategi pencarian, seleksi artikel yang relevan disajikan dalam bentuk diagram PRISMA pada Gambar 1  di  bawah  ini.  Artikel  yang  sesuai  disajikan  dalam  bentuk  tabel  yang  berisi  nama  penulis,  tahun  terbit,  lokasi penelitian,  judul,  desain,  hasil,  dan  kesimpulan  penelitian.  Tahap  akhir  yaitu  proses charting data,  tema  untuk setiap  artikel  didokumentasikan  dalam  tabel  yang  berhubungan  dengan  pertanyaan  penelitian  yang  dijawab  oleh ulasan pelingkupan ini. Bagian hasil di bawah ini akan membahas lebih lanjut detail yang ditemukan dari chartin g data dengan referensi.
Tabel 1. Kata Kunci Penelusuran e-Database No e- Database Search string 1 ProQues t (MAINSUBJECT.EXACT("Tuberculosis") OR (ab(tuberculosis patients OR TBC patients OR TB patients) OR ti(tuberculosis patients OR TBC patients OR TB patients))) AND (MESH.EXACT("Telemedicine") OR
(MESH.EXACT("Telemedicine") OR MESH.EXACT("Information Science") OR MESH.EXACT("Communications  Media")  OR  MESH.EXACT("Patient  Care  Management")  OR MESH.EXACT("Medicine") OR MESH.EXACT("Telecommunications")) OR
MAINSUBJECT.EXACT("Digital  technology")  OR  (ab(digital  technology  OR  ehealth  OR  mhealth  OR telemedicine  OR  mobile  OR  big  data  OR  artificial  intelligence  OR  real  time  OR  video)  OR  ti(digital technology OR ehealth OR mhealth OR telemedicine OR mobile OR big data OR artificial intelligence OR real  time  OR  video)))  AND  (MESH.EXACT("Developing  Countries")  OR  (ab(developing  countries  OR developing  nations  OR  third  world  OR  low  income  countries  OR  middle  income  countries)  OR ti(developing  countries  OR  developing  nations  OR  third  world  OR  low  income  countries  OR  middle income countries)))
2 EBSCO (MH "Tuberculosis+") AND (MH "Patients+") OR AB ( tuberculosis patients OR tb patients OR TBC patients ) OR TI ( tuberculosis patients OR tb patients OR TBC patients ))) AND (MH "Digital Technology") OR
AB ( digital OR ehealth OR mhealth OR technology OR telemedicine OR mobile OR big data OR artificial intelligence  OR  real-time  OR  video  )  OR  TI  (  digital  OR  ehealth  OR  mhealth  OR  technology  OR telemedicine  OR  mobile  OR  big  data  OR  artificial  intelligence  OR  real-time  OR  video  ))) AND (MM "Developing Countries") OR
AB  (  developing  countries  OR  developing  nations  OR  third  world  OR  low  income  countries  OR  middle income countries ) OR TI ( developing countries OR developing nations OR third world OR low income countries OR middle income countries )))
3 Scopus ( TITLE-ABS-KEY ( "tuberculosis  patients"  OR  "TBC  patients"  OR  "TB  patients" ) )  AND  ( TITLE- ABS-KEY ( "digital
technology"  OR  "ehealth"  OR  "mhealth"  OR  "technology"  OR  "telemedicine"  OR  "mobile"  OR  "bi g data"  OR  "artificial intelligence"  OR  "real time"  OR  "video" ) )  AND  ( TITLE-ABS- KEY ( "developing countries"  OR  "developing nations"  OR  "third world"  OR  "low income countries"  OR  "middle income countries" ) )

## MPPKI (September, 2022) Vol. 5. No. 9
Tabel 2. Kriteria Inklusi dan Ekslusi
Kriteria inklusi Kriteria ekslusi
1. Artikel penelitian, full text .
2. Tahun publikasi 2016 sampai dengan 2022.
3. Bahasa Inggris
4. Studi  berfokus  pemanfaatan digital  health untuk  pasien tuberkulosis di negara berkembang.
1. Protokol  penelitian,  editorial,  grey  literature,  bahan kuliah.
2. Studi yang dilakukan di negara maju
3. Artikel  yang  membahas  diluar  pertanyaan  dan  tujuan penelitian.
Gambar 1. Diagram Prisma Proses Scoping Review

## HASIL
Proses identifikasi artikel dari tiga e-database menghasilkan 128 artikel penelitian (41 artikel dari Proquest, 72  artikel  dari  EBSCO,  dan  15  artikel  dari  Scopus).  Seluruh  artikel  tersebut  dilakukan  proses  penyaringan menggunakan data bibliografi menghasilkan 26 artikel duplikasi, 1 artikel tidak berbahasa Inggris, dan 77 artikel tidak  relevan  yang  dikeluarkan.  Tersisa  24  artikel fulltext yang  dibaca  dan  ditelaah  secara  lengkap.  Hasilnya  17 artikel  dikeluarkan  karena  tidak  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  penelitian  ini.  Selanjutnya,  7  artikel  terpilih dimasukkan dalam tinjauan yang kemudian disimpulkan lalu disajikan pada Tabel 3.
Menurut  WHO  terdapat  tiga  jenis  media digital  health yang  dapat  dimanfaatkan  untuk  memberikan dukungan perawatan pada pasien tuberkulosis antara lain Short Message Service (SMS), Video Observed Therapy (VOT), dan perangkat pemantauan dukungan pengobatan (EMM) (12). Dari 7 artikel terpilih, 3 artikel membahas pemanfaatan  aplikasi  SMS dan 4  artikelnya membahas  aplikasi  VOT. Desain  penelitian  pada  7  artikel  ini  antara lain 3 studi kohort, 3 studi RCT, dan 1 studi kualitatif. Adapun lokasi penelitian dilakukan di Kamerun, Tanzania, Pakistan, Kamboja, Vietnam, dan Maldova.
Tabel 3. Rangkuman Artikel yang Relevan dengan Pemanfaatan Digital Health untuk meningkatkan Keberhasilan Pengobatan
Pasien Tuberkulosis di Negara Berkembang No Penulis (tahun) Lokasi Judul Desain Hasil Kesimpulan 1 Georges Bediang, dkk (2018)(17) 12 pusat perawatan dan diagnostik Yaounde, SMS reminders to improve adherence and cure of Randomised Controlled Trial (RCT) Keberhasilan pengobatan kelompok intervensi dan kontrol pada  bulan  ke  lima masing-masing  81%
Pemanfaatan SMS sebagai pengingat harian minum obat (komunikasi  satu  arah) tidak menunjukkan
No Penulis (tahun) Lokasi Judul Desain Hasil Kesimpulan Kamerun tuberculosis patients in Cameroon (TB-SMS Cameroon): a randomised controlled trial dan  74,6%.  Pada akhir pengobatan tidak  ada  perbedaan signifikan  di  kedua kelompok. Kasus drop-out kelompok intervensi  34,3%  dan kontrol 32,4%. Tidak  ada  perbedaan signifikan  kepatuhan terhadap jadwal berobat  pada  kedua kelompok. peningkatan  kepatuhan dan proporsi kesembuhan. Angka drop-out yang tinggi antara bulan kelima  dan  keenam pengobatan kemungkinan berhubungan dengan kebijakan daerah setempat dimana pemeriksaan sputum yang  tidak  ditanggung dalam program pengobatan gratis. 2 Basra Esmail Doulla, dkk (2020) (18) empat kabupaten di wilayah Mwanza, Tanzania Reducing delays to multidrug- resistant tuberculosis case detection through a revised routine surveillance system Kohort Prospektif Jumlah  kasus  yang diuji  meningkat  dari 75  pada  tahun  2016 menjadi  185  pada tahun  2017.  Waktu yang dibutuhkan untuk transportasi  spesimen dari fasilitas kesehatan ke laboratorium  rujukan berkurang  22%  (dari 9 menjadi 7 hari). Waktu  rata-rata  bagi distrik untuk menerima hasil berkurang  36%  (dari 11  menjadi  7  hari). Secara keseluruhan jumlah kasus TB yang resistan terhadap obat yang memulai pengobatan meningkat sebesar 67% (dari 12 menjadi 20) Pemanfaatan  WhatsApp (komunikasi  dua  arah) sebagai sarana komunikasi dan koordinasi petugas laboratorium rujukan dan  fasilitas  kesehatan yang  merupakan  bagian dari pembaharuan sistem perawatan tuberkulosis di Tanzania terbukti dapat mengurangi keterlambatan  diagnosis dan  deteksi  kasus  yang resisten  terhadap  obat TB. 3 Shama Mohammed, dkk (2016) (11) Klinik tuberkulosis sektor publik dan swasta di Karachi, Pakistan Impact of a Daily SMS Medication Reminder System on Tuberculosis Treatment Outcomes: A Randomized Controlled Trial Randomized Controlled Trial (RCT) Tidak  ada  perbedaan dampak  penggunaan SMS dalam perawatan TB di
Zindagi  baik  pada kelompok  perlakuan maupun kelompok kontrol terhadap keberhasilan pengobatan. Tidak ada  efek  program yang  signifikan  pada kepatuhan pengobatan yang dilaporkan sendiri dan  yang  dilaporkan di kunjungan mendadak selama Penggunaan  sms  untuk mendukung keberhasilan pengobatan dengan harapan peningkatan  kepatuhan semasa  pengobatannya menunjukkan  tidak  ada pengaruh yang
signifikan.
No Penulis (tahun) Lokasi Judul Desain Hasil Kesimpulan pengobatan. 4 Lila Rabinovich, dkk (2020) (19) Wilayah perkotaan dan periurban, Kamboja Perceptions and Acceptability of Digital Interventions Among Tuberculosis Patients in Cambodia: Qualitative Study of Video-Based Directly Observed Therapy
Studi kualitatif cross-sectional
Keantusiasan  dengan teknologi dan aplikasi seluler  tersebar  luas di  populasi  ini,  dan keinginan mempertimbangkan aplikasi  seluler  untuk terapi  yang  diamati secara langsung berbasis  video  cukup tinggi.  Namun,  ada tantangan  potensial. Pertama, pasien sangat menghargai  interaksi langsung mereka dengan penyedia layanan kesehatan mereka, dimana frekuensinya dapat berkurang dengan adanya intervensi  terapi  yang diamati secara langsung berbasis video. Kedua, mungkin ada masalah teknis  yang  harus diatasi, termasuk bagaimana  membuat aplikasi tersebut cocok untuk  peserta  yang buta huruf.
Terapi  berbasis  video yang  diamati  langsung merupakan teknologi yang  menjanjikan  dan menghasilkan  wawasan penting yang tidak hanya akan diterjemahkan  ke  dalam adaptasi lebih lanjut dari fitur-fitur utama berbasis  video,  tetapi juga dapat
menginformasikan desain  masa  depan  dan keberhasilan implementasi  intervensi perawatan  TB  berbasis video yang diamati secara  langsung  yang dapat digunakan di wilayah  berpenghasilan rendah dan menengah. 5 Luke Ravenscroft, dkk (2020) (20) Chisinau, Moldova Video- observed therapy and medication adherence for tuberculosis patients: randomised controlled trial in Moldova Randomised Controlled Trial (RCT) VOT  meningkatkan kepatuhan pengobatan pasien TB dibandingkan DOT  berbasis  klinik (selisih 4 hari kepatuhan per periode 2  minggu).  Penelitian ini membuktikan bahwa  VOT  dapat menghemat waktu
dan  uang  sehingga layak  digunakan  di negara  berkembang. Selain  itu,  salah  satu keunggulan dari intervensi  perawatan TB  dengan  VOT adalah terjadi peningkatan pelaporan efek samping  obat  oleh pasien  dibandingkan DOT  berbasis  klinik, hal  ini  penting  untuk
VOT  lebih  efektif  dan memiliki  biaya  lebih rendah  daripada clinic- based directly observed therapy (DOT)
No Penulis (tahun) Lokasi Judul Desain Hasil Kesimpulan mengidentifikasi kejadian efek samping  obat  dalam perawatan TB. 6 Svetlana Doltu, dkk (2021) (21) Chisinau, Moldova Short and long-term outcomes of video observed treatment in tuberculosis patients, the Republic of Moldova Kohort Ada  perbedaan  yang signifikan dalam kepatuhan (≥80%) terhadap  pengobatan antara kelompok aVOT-RCT: 90% (75/83)  dibandingkan dengan kelompok DOT-RCT, 19% (16/86). Peserta dalam kelompok aVOT-  RCT  lebih cenderung  merasakan kenyamanan dalam proses pengobatan TB dibandingkan DOT-RCT. Ada proporsi  yang  lebih tinggi  dari  kepatuhan optimal  pada  pasien TB yang baru didiagnosis (64/67, 96%)  dibandingkan dengan  retret  (11/16,
69%)  pada  kelompok aVOT  (p  =  0,006) yang  tidak  diamati pada kelompok DOT- RCT  (12/71,  17% untuk  yang  baru  dan
4/15, 27% untuk retret, p = 0,465, VOT meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan TB, memberikan kenyamanan bagi pasien. VOT lebih unggul  daripada  DOT dalam kondisi operasional dalam jangka pendek dan jangka panjang.
VOT  adalah  pilihan inovatif yang layak untuk  pengendalian  TB di Republik Moldova
7
Thu Anh Nguyena, dkk (2017) (22) Vietnam Video Directly Observed Therapy (VDOT) to support adherence with treatment for tuberculosis in
Vietnam: A prospective cohort study Kohort prospektif 40  dari  78  peserta yang memenuhi syarat  (51,3%)  setuju untuk mulai  VDOT.  Di antara  pasien  yang berpartisipasi, 27 (71,1%) pasien melakukan semua persyaratan yang diperlukan. Peserta menilai VDOT efektif, meskipun menghadapi  beberapa kesulitan  teknis  di awal. VDOT  layak  dan  dapat meningkatkan tingkat kepatuhan  pengobatan pasien  TB  terutama wilayah  dengan  sumber daya terbatas.

## PEMBAHASAN
Menurut  WHO, Digital  health adalah  penggunaan  teknologi  informasi  dan  komunikasi  dalam  kedokteran dan  profesi  kesehatan  lainnya  untuk  mengelola  penyakit  dan  resiko  kesehatan  dan  untuk  mempromosikan kesehatan (12). Pemanfaatan data riwayat penyakit pasien yang terekam secara digital dapat memberikan informasi yang lebih bermakna untuk pengambilan keputusan (23). Digital health memiliki cakupan yang luas dan mencakup

## MPPKI (September, 2022) Vol. 5. No. 9
penggunaan perangkat yang dapat digunakan antara lain aplikasi kesehatan seluler, telehealth , teknologi informasi kesehatan,  dan telemedicine (12,24).  Prinsip  yang  harus  diterapkan  dalam  pemanfaatan digital  health yaitu meningkatkan  akses  terhadap  pelayanan  kesehatan,  kualitas  pelayanan,  dan  menerapkan  kerahasiaan  informasi medis pasien (25). Salah satu manfaat dari aplikasi kesehatan digital dalam perawatan pasien TB adalah dukungan yang dapat meningkatkan kepatuhan pasien untuk menjalani pengobatan sampai selesai (26).

## Short Message Service (SMS)
Penggunaan mHealth secara  umum  dan  SMS  khususnya  untuk  pengelolaan  TB  telah  dijelaskan  dalam banyak penelitian (17). SMS digunakan oleh penyedia layanan kesehatan dan pasien untuk berkomunikasi secara teratur.  Menurut  WHO,  ada  3  pilihan  untuk  melakukan  intervensi  perawatan  pasien  tuberkulosis  dengan menggunakan basis pelayanan SMS antara lain aplikasi SMS murni di ponsel yang menggunakan jaringan telepon seluler  berlangganan,  program  yang  diinstal  pada  smartphone  seperti  Facebook-Messenger,  Whatsapp  dan  viber yang  menggunakan  layanan  data  berlangganan  atau  internet  nirkabel  (WiFi),  dan  terakhir  menciptakan  aplikasi khusus  untuk  mendukung perawatan  tuberkulosis  (12).  Keuntungan  dari  pendekatan  aplikasi  khusus  ini  meliputi kemampuan  memodifikasi  untuk  keperluan  program  seperti  adanya  fitur  tambahan,  dan  perlindungan  informasi medis  pasien  (12).  Selain  itu,  dapat  dikembangkan  sistem  khusus  untuk  mengelola  SMS  termasuk dashbord ringkasan  riwayat  kepatuhan  pasien,  dan  kompatibilitas  serta  interoperabilitas  dengan  register  elektronik  pasien (12).
SMS merupakan fungsi standar dari ponsel seluler dan umumnya murah dan mudah digunakan (27). SMS sudah  banyak  digunakan  pada  pasien  rawat  jalan  sebagai  pengingat  pasien  untuk  mengambil  obat  dan  jadwal berobat,  atau  untuk  memberikan  edukasi  mengenai  kesehatan  atau  kondisi  pasien  (11,17).    Penggunaan  SMS seperti  ini  merupakan  komunikasi  satu  arah  (12).    Pemanfaatan  SMS  sebagai  komunikasi  satu  arah  seperti penelitian  yang  dilakukan  di  12  pusat  perawatan  dan  diagnostik  Yaounde,  Kamerun  dimana  penelitian  ini mengevaluasi  efektivitas  pengingat  layanan  pesan  singkat  harian  untuk  dukungan  kepatuhan  dan  proporsi kesembuhan  pasien  TB  dewasa  (17).  Penelitian  dilakukan  dari  Februari  2013  hingga  April  2014,  sampel  pada penelitian  ini  dibagi  menjadi  2  kelompok yaitu  kelompok  intervensi  dan  kontrol  dimana  kedua  kelompok  sama- sama mendapatkan program pelayanan TB gratis yaitu pelayanan obat gratis, jadwal pengambilan dosis obat yaitu fase intensif tiap minggu dan fase lanjutan tiap bulan, menerima SMS dan panggilan telepon pada awal penelitian, dan SMS  pada  akhir  periode  perawatan  6 bulan,  serta  program  edukasi  (17). Bedanya  pada  kelompok  intervensi akan  mendapatkan  sms  pengingat  harian  yang  berisi  pesan  pengingat  satu  arah  (17).  Adapun  hasil  penelitian didapatkan  bahwa  pada  kelompok  yang  mendapatkan  intervensi  SMS  sebagai  pesan  pengingat  pada  5  bulan pengobatan  menunjukkan  proporsi  pasien  dengan  keberhasilan  pengobatan  sekitar  6%  dibandingkan  dengan kelompok kontrol, secara statistik hasil ini tidak signifikan dengan apa yang diharapkan dari program WHO untuk meningkatkan  keberhasilan  pengobatan  dan  proporsi  penyembuhan  (17).  Hasil  yang  sama  didapatkan  pada penelitian  yang  dilakukan  oleh  Mohammed  et  al  di  Klinik  tuberkulosis  sektor  publik  dan  swasta  di  Karachi, Pakistan (11).
Pemanfaatan  M-Health  berbasis  SMS  yang  menggunakan  aplikasi  Grup  WhatsApp  dilakukan  di  empat kabupaten di wilayah Mwanza, Tanzania, dimana penelitian ini dapat membuktikan bahwa pemanfaatan  aplikasi grup WhatsApp dapat meningkatkan komunikasi dan koordinasi antara fasilitas penyedia pelayanan kesehatan dan laboratorium  pusat  rujukan  karena  wilayah  tersebut  memiliki  keterbatasan  pada  saluran  telepon  dan konektivitas internet (18). WhatsApp merupakan aplikasi yang tersedia, dan dapat dijangkau oleh semua orang kapan saja (28). Grup  WhatsApp  memfasilitasi  penyelesaian  masalah  apapun  secara  tepat  waktu  dan  memudahkan  penyampaian informasi  hasil  laboratorium  (18).  Adanya  peningkatan  untuk  kasus  yang  sebelumnya  diobati  yang  diuji  di Laboratorium  Referensi  Pusat,  jumlah  kasus  yang  diuji  meningkat  dari  75  pada  2016  menjadi  185  pada  2017, waktu untuk transportasi spesimen dari fasilitas kesehatan ke laboratorium rujukan berkurang sebesar 22% (dari 9 menjadi  7  hari).  Secara  keseluruhan  jumlah  kasus  tuberkulosis  yang  resistan  terhadap  obat  yang  memulai pengobatan meningkat sebesar 67% (dari 12 menjadi 20) (29).
Diperlukan  pengembangan  m-health  interaktif  yaitu  adanya  komunikasi  dua  arah  yang  menggabungkan pengingat  SMS  yang  dikirim  ke  pasien  oleh  staf  kesehatan,  dan  memberikan  kesempatan  kepada  pasien  untuk mengajukan pertanyaan dan kekhawatiran mereka sendiri kepada para profesional kesehatan. Selain itu, panggilan telepon  mungkin  juga  dibutuhkan  untuk  dapat  memperkuat  hubungan  terapeutik  yang  dapat  meningkatkan keberhasilan pengobatan (17).

## Video Observed Therapy (VOT)
Komunikasi  video  jarak  jauh  pada  manajemen  perawatan  pasien  TB  dapat  mengurangi  ketidaknyamanan pasien untuk berkunjung ke fasilitas pelayanan kesehatan dan risiko menularkan kepada orang lain saat kondisi TB

## MPPKI (September, 2022) Vol. 5. No. 9
masih aktif, sehingga secara tidak langsung dapat menghemat sumber daya baik bagi pasien dan penyedia layanan kesehatan (12,30).
Penelitian  yang dilakukan  di  Kamboja  menunjukkan bahwa pemanfaatan  VOT  untuk  dukungan perawatan TB  dapat  diterima  dengan  baik  oleh  pasien  karena  penggunaannya  yang praktis  (19).  Selain  itu,  penelitian  yang dilakukan  di  Maldova  dan  Vietnam  juga  menunjukkan  bahwa  perawatan  pasien  TB  dengan  intervensi  VOT dibandingkan  dengan  sistem  DOT  konvensional  dapat  meningkatkan  kepatuhan  yang  menjanjikan,  menghemat hingga  58%  biaya,  praktis  dan  memungkinkan  pasien  di  daerah  terpencil  untuk  memiliki  akses  ke  fasilitas pelayanan  kesehatan  (19,20,22).  VOT  juga  dapat  sebagai  solusi  bagi  fasilitas  pelayanan  kesehatan  dengan keterbatasan sumber daya tenaga kesehatan (20).
Namun,  penggunaan  VOT  sangat  tergantung  pada  ketersediaan  teknologi  komputerisasi  canggih  yang seringkali tidak tersedia untuk banyak pasien tuberkulosis, internet broadband yang handal, dan fleksibilitas pasien dan penyedia pelayanan kesehatan untuk mengatur waktu pertemuan mereka (12).  Keterbatasan pemanfaatan VOT tersebut dapat diatasi dengan menggunakan VOT asinkron (aVOT) atau video yang direkam (12). Para peneliti di Universitas California, San Diego, mempelopori aplikasi VOT asinkron untuk ponsel cerdas, dimana dengan aVOT ini  memungkinkan  pasien  untuk  merekam  setiap  akitivitasnya  saat  minum  obat  sesuai  instruksi  dokter  dan mengirimkan  video  tersebut  ke  dokter  atau  petugas  penyedia  layanan  kesehatan  mereka  (12).  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Doltu  et  al  di  Maldova  menunjukkan  bahwa  aVOT  dapat  meningkatkan  kepatuhan  terhadap pengobatan TB sekaligus lebih nyaman bagi pasien (21).
Pemanfaatan VOT untuk dukungan perawatan pasien TB memerlukan komitmen pasien untuk mengirimkan video atau rekaman video aktivitas setiap dosis obat kepada penyedia layanan kesehatan  (12). Dari ke empat studi di  atas  menjelaskan  bahwa  saat  akan  memulai  intervensi  ini  pasien  harus  diberikan  penjelasan  dan  edukasi mengenai  alur  proses  perawatan  serta  komitmen  bersama  untuk  menjalani  perawatan  TB  sampai  tuntas  (19–22). Perawatan  TB  dengan  memanfaatkan  aplikasi  VOT  dapat  memberikan  kesempatan  pasien  untuk  dapat menyampaikan  keluhan  atau  kendala  serta  kondisi  kesehatan  mereka  kepada  petugas  pelayanan  kesehatan  dan sebaliknya petugas kesehatan dapat mengamati secara langsung melalui video mengenai kepatuhan pasien minum obat  dan  mengobservasi  pasien  apakah  ada  kejadian  efek  samping  obat  sehingga  dapat  lebih  cepat  diberikan penanganan lebih lanjut (19–22). Hal ini tidak didapatkan dengan penggunaan SMS sebagai komunikasi satu arah sebagai pengingat pasien untuk minum obat (17).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa Digital  health dapat  dijadikan  pilihan  dalam  mendukung  perawatan pasien  tuberkulosis  di  negara  berkembang,  terutama  wilayah  dengan  keterbatasan  sumber  daya.  Adapun  media digital  health yang  telah  dilakukan  penelitian  dan  dapat  diaplikasikan  untuk  perawatan  pasien  tuberkulosis  di negara  berkembang  yaitu  SMS  dan  VOT.  Diharapkan  pemanfaatan digital  health pada  manajemen  TB  tetap mempertahankan  hubungan  terapeutik  sehingga  dapat  meningkatkan  keberhasilan  pengobatan.  Komitmen  dan dukungan  pemerintah  dalam  hal  penyediaan  sarana  infrastruktur  teknologi  dibutuhkan  untuk  menunjang penggunaan digital  health sebagai  solusi  perawatan  pasien  tuberkulosis  sehingga  pemanfaatannya  dapat  dipakai secara luas.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Babafemi  EO,  Cherian  BP,  Banting  L,  Mills  GA,  II  KN.  Effectiveness  of  real-time  polymerase  chain reaction assay for the detection of Mycobacterium tuberculosis in pathological samples: a systematic review and  meta-analysis.  Syst  Rev  [Internet].  2017;6.  Available  from:  https://www.proquest.com/scholarly- journals/effectiveness-real-time-polymerase-chain-reaction/docview/1961048176/se-2?accountid=17242
2. Inayah S, Wahyono B. Penanggulangan tuberkulosis paru dengan strategi DOTS. Higeia J public Heal Res Dev. 2019;3(2):223–33.
3. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Pedoman  nasional  pelayanan  kedokteran  tata  laksana tuberkulosis. Jakarta; 2020. p. 1–156.
4. Bili  S,  Telly  M,  Tanaem  NFD.  Pengaruh  pendidikan  kesehatan  dengan  audio  visual  terhadap  perilaku pencegahan  penularan  pada  keluarga  dengan  tuberkulosis  paru  di  wilayah  kerja  puskesmas  sikumana. CHMK Heal J. 2019;3(2):20–6.
5. WHO. Global tuberculosis report 2021 [Internet]. 2021. Available from:
https://www.who.int/publications/digital/global-tuberculosis-report-2021
6. Duarte R, Lönnroth K, Carvalho C, Lima F, Carvalho ACC, Muñoz-Torrico M, et al. Tuberculosis, social determinants and co-morbidities (including HIV). Pulmonology. 2018;24(2):115–9.
7. Al-Sahafi  A,  Al-Sayali  MM,  Mandoura  N,  Shah  HBU,  Al  Sharif  K,  Almohammadi  EL,  et  al.  Treatment
outcomes  among  tuberculosis  patients  in  Jeddah,  Saudi  Arabia:  Results  of  a  community  mobile  outreach directly observed Treatment, Short-course (DOTS) project, compared to a standard facility-based DOTS: A randomized controlled trial. J Clin Tuberc Other Mycobact Dis. 2021 Feb 1;22.
8. Global tuberculosis report 2019 [Internet]. [cited 2022 May  19]. Available from:
https://www.who.int/publications/i/item/9789241565714
9. Wei X, Hicks JP, Pasang P, Zhang Z, Haldane V, Liu X, et al. Protocol for a randomised controlled trial to evaluate  the effectiveness of improving  tuberculosis patients’ treatment  adherence via electronic monitors and an app versus usual care in Tibet. Trials. 2019 May 16;20(1):1–12.
10. Oren  E,  Bell  ML,  Garcia  F,  Perez-Velez  C,  Gerald  LB.  Promoting  adherence  to  treatment  for  latent  TB infection through mobile phone text messaging: study protocol for a pilot randomized controlled trial. Pilot Feasibility Stud [Internet]. 2017;3.
Available from: https://www.proquest.com/scholarly- journals/promoting-adherence-treatment-latent-tb-infection/docview/1884815803/se-2?accountid=17242
11. Mohammed S, Glennerster R, Khan AJ. Impact of a daily SMS medication reminder system on tuberculosis treatment  outcomes:  A  randomized  controlled  trial.  PLoS  One  [Internet].  2016;11(11):1–13.  Available from: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0162944
12. WHO. Handbook for the use of digital technologies to support tuberculosis medication adherence [Internet].
2017. 58 p. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/205222/1/WHO_HTM_TB_2015.21_eng.pdf?ua=1
13. Falzon D, Timimi H, Kurosinski P, Migliori GB, Van Gemert W, Denkinger C, et al. Digital health for the end  TB  strategy:  Developing  priority  products  and  making  them  work.  Eur  Respir  J  [Internet]. 2016;48(1):29–45. Available from: http://dx.doi.org/10.1183/13993003.00424-2016
14. Iwaki Y, Rauniyar SK, Nomura S, Huang MC. Assessing Factors Associated with TB Awareness in Nepal: A National and Subnational Study. Int J Environ Res Public Health [Internet]. 2021;18(10):5124. Available from: https://www.proquest.com/scholarly-journals/assessing-factors-associated-with-tb- awareness/docview/2532500273/se-2
15. Ngwatu  BK,  Nsengiyumva  NP,  Oxlade  O,  Kasirer  BM,  Nguyen  NL,  Jaramillo  E,  et  al.  The  impact  of digital  health  technologies  on  tuberculosis  treatment:  A  systematic  review.  Eur  Respir  J  [Internet]. 2018;51(1). Available from: http://dx.doi.org/10.1183/13993003.01596-2017
16. Peters, Micah; M Godfrey, Christina; Mcinerney P. The Joanna Briggs Institute Reviewers’ Manual 2015: Methodology for JBI scoping reviews. Joanne Briggs Institute. 2015. 1–24 p.
17. Bediang G,  Stoll B,  Elia  N,  Abena  JL,  Geissbuhler  A. SMS  reminders  to  improve  adherence  and  cure  of tuberculosis  patients  in  Cameroon  (TB-SMS  Cameroon):  A  randomised  controlled  trial.  BMC  Public Health. 2018 May 2;18(1):1–14.
18. Doulla  BE,  Squire  SB,  MacPherson  E,  Ngadaya  ES,  Mutayoba  BK,  Langley  I.  Reducing  delays  to multidrug-resistant  tuberculosis  case  detection  through  a  revised  routine  surveillance  system.  BMC  Infect Dis. 2020 Aug 12;20(1).
19. Rabinovich  L,  Molton  JS,  Ooi  WT,  Paton  NI,  Batra  S,  Yoong  J.  Perceptions  and  acceptability  of  digital interventions among tuberculosis patients in Cambodia: Qualitative study of video-based directly observed therapy. J Med Internet Res. 2020;22(7):1–10.
20. Ravenscroft  L,  Kettle  S,  Persian  R,  Ruda  S,  Severin  L,  Doltu  S,  et  al.  Video-observed  therapy  and medication  adherence  for  tuberculosis  patients:  Randomised  controlled  trial  in  Moldova.  Eur  Respir  J [Internet]. 2020;56(2):1–10. Available from: http://dx.doi.org/10.1183/13993003.00493-2020
21. Doltu S, Ciobanu A, Sereda Y, Persian R, Ravenscroft L, Kasyan L, et al. Short and long-term outcomes of video observed treatment in tuberculosis patients, the Republic of Moldova. J Infect Dev Ctries. 2021 Sep 1;15(91):17S-24S.
22. Anh T, Tam M, Loi T, Nhung V. Video Directly Observed Therapy to support adherence with treatment for tuberculosis  in  Vietnam :  A  prospective  cohort  study.  Int  J  Infect  Dis  [Internet].  2017;65(2017):85–9. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijid.2017.09.029
23. Ali  SM,  Naureen  F,  Noor  A,  Boulos  MNK, Aamir  J,  Ishaq  M,  et  al.  Data  quality:  A  negotiator  between paper-based and digital records in pakistan’s TB control program. Data. 2018;3(27):1–16.
24. Marpaung  YNM,  Irwansyah  I.  Aplikasi  Kesehatan  Digital  Sebagai  Konstruksi  Sosial  Teknologi  Media Baru.
J Komun dan Kaji … [Internet]. 2021;5(2):243–58. Available from:
https://jurnal.untidar.ac.id/index.php/komunikasi/article/view/2501%0Ahttps://jurnal.untidar.ac.id/index.ph p/komunikasi/article/viewFile/2501/2107
25. Margineanu I, Louka C, Vincenti-Gonzalez M, Saktiawati AMI, Schierle J, Abass KM, et al. Patients and medical staff attitudes toward the future inclusion of ehealth in tuberculosis management: Perspectives from
six countries evaluated using a qualitative framework. JMIR mHealth uHealth. 2020;8(11):1–11.
26. Lee  Y,  Raviglione  MC,  Flahault  A.  Use  of  digital  technology  to  enhance  tuberculosis  control:  Scoping review. J Med Internet Res. 2020;22(2):1–15.
27. Risnanto S. Aplikasi pemungutan suara elektronik / e-voting menggunakan teknologi short message service dan at command. J Tek Inform. 2017;10(1):17–26.
28. Trisnani  -.  Pemanfaatan  Whatsapp  sebagai  media  komunikasi  dan  kepuasan  dalam  penyampaian  pesan dikalangan tokoh masyarakat. J Komunika  J Komunikasi, Media dan Inform. 2017;6(3).
29. Doulla  BE,  Squire  SB,  Macpherson  E,  Ngadaya  ES,  Mutayoba  BK,  Langley  I.  Reducing  delays  to multidrug-resistant  tuberculosis  case  detection  through  a  revised  routine  surveillance  system.  BMC  Infect Dis. 2020;20(594):1–11.
30. Wade VA, Karnon J, Eliott JA, Hiller JE. Home Videophones Improve Direct Observation in Tuberculosis Treatment: A Mixed Methods Evaluation. PLoS One. 2012 Nov 30;7(11).