## KARAKTERISTIK IBU BERSALIN DENGAN TERJADINYA RETENSIO PLASENTA DI PUSKESMAS BABUSSALAM KABUPATEN ACEH TENGGARA
Fika Lestari¹, Purnama Sari Cane², Joharsah³ 1,2,3 Akademi Kebidanan Nurul Hasanah Kutacane Email: afiqalove@gmail.com, purnamasari.cane@gmail.com, joharsah87@gmail.com

## ABSTRACT
Causes  and  post  partum  bleeding  include  placental  retention  which  reached 16%-17% in 2016. Placental retention was a condition in which the placenta is not born within  1  hour  after  the  baby  is  born.  The  purpose  of  this  study  was  to  find  out  the relationship between maternal characteristics and the occurrence of placental retention. The  research  was  conducted  at Babussalam Health  Center  with  a  sample  number  of 22 people with this type of analytical survey research and cross sectional design. The results of the study could be seen with the Chi Square test with a confidence level of 95%, and a =  0.05, based on  the  parity  it  is  known  that X2  calculates  >  X2  table  (14,157  > 7.815) then  there  is  a  relationship  between  parity  and  the  occurrence  of  placental  retention. Based on the age of daketahul X2 calculated > X2 table (13,093 > 5,991) then there is a relationship  between  the  mother's  age  and  the  occurrence  of  placental  retention.  Based on the state of the uterus known X2 calculates > X2 table (10,092 > 3,841) then there is a relationship  between  the  state  of  the  mother's  uterus  and  the  occurrence  of  placental retention. Based on the sticking of the table is known X2 calculates > X2 table (9,322 > 5,991)  it  can  be  concluded  that  Ha  was  accepted  and  Ho  was  rejected.  So  there  is  a relationship  between  placental  attachment  and  placental  retention.  There  is  a characteristic  relationship  of  maternity  mothers  with  the  occurrence  of  placental retention. It is expected to the mother to keep her pregnancy distance and if the mother's age  is  >  35  years  and  already  have  more  children  and  3  should  the  mother  not  get pregnant again because it will be very risky to the mother and fetus.
Keywords: Maternal characteristics, placental retention,  post partum bleeding

## PENDAHULUAN
Penurunan  angka  kematian  ibu per  100  ribu  kelahiran  bayi  hidup masih  terlalu  lamban  untuk  mencapai target Tujuan Pembangunan Millenium (Millenium Development Goals/MDGs) dalam rangka
mengurangi  tiga  perempat  jumlah perempuan  yang  meninggal  selama hamil  dan  melahirkan  pada  2015, demikian  pernyataan  resmi  Organisasi
Kesehatan  Dunia  (WHO).  Dalam  pernyataan resmi  WHO  dijelaskan,  untuk  mencapai target  MDGs  penurunan  angka  kematian  ibu antara  1990  dan  2015  seharusnya  5,5  persen per  tahun.  Namun  data  WHO,  UNICEF, UNFPA dan Bank Dunia menunjukkan angka kematian    ibu  hingga  saat  ini  masih  kurang dari  satu  persen  pertahun.  Pada  2015, sebanyak  536.000  perempuan  meninggal dunia akibat masalah persalinan, lebih rendah dari  jumlah  kematian  ibu  tahun  2016  yang
sebanyak  576.000.    Menurut  data WHO,  sebanyak  99  persen  kematian ibu  akibat  masalah  persalinan  atau kelahiran  terjadi  di  negara-negara berkembang.  Rasio  kematian  ibu  di negara-negara  berkembang  merupakan yang  tertinggi  dengan  450  kematian ibu  per  100  ribu  kelahiran  bayi  hidup jika dibandingkan dengan rasio kematian  ibu  di  sembilan  negara  dan 51 negara. (Afrizal, 2012)
Angka  Kematian  Ibu  (AKI) merupakan  salah  satu  indikator  untuk melihat  derajat  kesehatan  perempuan. Angka  kematian  ibu  juga  merupakan salah  satu  target  yang  telah  ditentukan dalam  tujuan  pembangunan  millenium yaitu  tujuan    ke  5  yaitu  meningkatkan kesehatan ibu dimana target yang akan dicapai  sampai  tahun  2015  adalah mengurangi  sampai  ¾  resiko  jumlah kematian  ibu.  Dari  hasil  survei  yang dilakukan  AKI  telah  menunjukkan penurunan  dari  waktu  ke  waktu, namun demikian upaya untuk mewujudkan target tujuan pembangunan millenium masih membutuhkan  komitmen  dan  usaha keras yang terus menerus. (Departemen Kesehatan, 2018) Berdasarkan SDKI survei terakhir  tahun    2017  AKI  Indonesia sebesar  228  per  100.000  Kelahiran
Hidup,  meskipun  demikian    angka tersebut  masih  tertinggi  di  Asia.
Sementara  target  Rencana  Pembangunan Jangka    Menengah    Nasional  (RPJMN)  ada sebesar    226  per  100.000  Kelahiran  Hidup. (Departemen Kesehatan, 2018)
Penyebab  kematian  ibu  melahirkan yang  sering  terjadi  yakni  pendarahan, hipertensi  saat  hamil  atau  pre-eklamasi  dan infeksi. Sementara itu, pendarahan menempati  persentase  tertinggi penyebab kematian  ibu  (28%).  Di  berbagai  negara paling  sedikit  seperempat  dari  seluruh kematian    ibu  disebabkan  oleh  pendarahan; proporsinya  berkisar  antara  kurang  dari  10% sampai  hampir  60%.  Walaupun  seorang perempuan bertahan hidup setelah mengalami  pendarahan    pasca  persalinan, namun  ia  akan  menderita  akibat  kekurangan darah  yang  berat  (anemia  berat)  dan  akan mengalami masalah kesehatan yang berkepanjangan.  (Departemen  Kesehatan, 2018)
Wanita  yang  melahirkan  anak  pada usia  dibawah  20  tahun  atau  lebih  dari  35 tahun  merupakan  faktor  resiko  terjadinya perdarahan  pasca  persalinan  yang  dapat mengakibatkan  kematian  maternal.  Hal  ini dikarenakan  pada  usia  dibawah  20  tahun fungsi  reproduksi  seorang  wanita  belum berkembang  dengan  sempurna,  sedangkan pada  usia  diatas  35  tahun  fungsi  reproduksi seorang  wanita  sudah  mengalami  penurunan dibandingkan  fungsi  reproduksi  normal sehingga  kemungkinan  untuk  terjadinya komplikasi    pasca  persalinan  terutama perdarahan akan lebih besar. (Afrizal, 2012)
Paritas  merupakan  faktor  resiko yang  mempengaruhi  perdarahan  post partum.  Pada  paritas  yang  rendah (paritas 1) dapat menyebabkan ketidaksiapan  ibu  dalam  menghadapi persalinan  sehingga  ibu  hamil  tidak mampu  dalam  menangani  komplikasi yang terjadi selama kehamilan, persalinan dan nifas. Sedangkan semakin  sering  wanita  mengalami kehamilan  dan  melahirkan  (paritas lebih  dari  3)  maka  uterus  semakin lemah sehingga besar resiko komplikasi  kehamilan.  Paritas  2-3 merupakan paritas paling aman ditinjau  dari  sudut  perdarahan  pasca persalinan  yang  dapat  mengakibatkan kematian  maternal.  Paritas  satu  dan paritas tinggi (lebih dari 3) mempunyai angka  kejadian  perdarahan  pasca persalinan    lebih    tinggi.  (Manuaba,
2018) Menurut penelitian Yuliati,
(2017)  menyatakan    proporsi  ibu  yang mengalami  perdarahan    post  partum dengan  paritas  1  sebesar  12%,    paritas 2-3  sebesar  40%  dan  paritas  lebih  dari 3 sebesar 48 %. Demikian juga dengan penelitian
Milaraswati (2018) menyatakan  bahwa  proporsi  ibu  yang mengalami  perdarahan  post  partum dengan paritas > 4 yaitu 69%. Menurut penelitian Hazmi, (2015) bahwa pada tingkat
kepercayaan 95% ibu yang berumur di
bawah  20  tahun  atau  di  atas  30  tahun memiliki risiko mengalami perdarahan postpartum 3,3 kali lebih besar dibandingkan ibu yang berumur 20 sampai 29 tahun. Selain itu  penelitian  ini  menyatakan  bahwa  pada tingkat kepercayaan 95% umur ibu di bawah 20  tahun  dan  diatas  35  tahun  bermakna sebagai  faktor  risiko  yang  memengaruhi perdarahan postpartum. (Hazmi, 2015)
Penyebab  dari  perdarahan  post  partum diantaranya  adalah  retensio  plasenta  yaitu mencapai 16%-17%. Retensio plasenta merupakan    keadaan  dimana  plasenta  belum lahir dalam waktu 1 jam setelah bayi lahir. Di Negara  egara  berkembang  maupun  negara maju angka kejadian perdarahan post partum mencapai  5%  sampai  15%.  Sedangkan (Chapman,  2016)  mengungkapkan  bahwa insiden  retensio  plasenta  mencapai  3%  dari persalinan pervaginam. 15% retensio plasenta terjadi  pada  ibu  yang  pernah  mengalami retensio plasenta.
Berdasarkan  laporan  bulanan  dari bidan  desa  di  Puskesmas  Babussalam diketahui  bahwa  kejadian  perdarahan  akibat retensio  plasenta  pada  tahun  2021  mencapai 13 kasus sedangkan berdasarkan catatan pada bulan  Januari  s.d  Juni  2021  jumlah  ibu melahirkan  di  seluruh  Poskesdes  dan  Pustu wilayah kerja Puskesmas Babussalam dengan jumlah  persalinan  243  pasien,  dengan distribusi  213  dengan  persalinan  normal,  7 pasien  dengan  operasi  saesar,    sedangkan pasien  bersalin  yang  mengalami  kejadian PPH  berjumlah  23  pasien,  dari  23  yang
mengalami  perdarahan  9  diantaranya mengalami retensio plasenta.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah study retrospektif yaitu  penelitian  yang dilakukan sesaat, artinya objek penelitian diamati pada waktu lampau.
Desain penelitian adalah cross
sectional . Populasi  dalam  penelitian  ini
seluruh  ibu  melahirkan  yang  pernah mengalami retensio plasenta di Puskesmas  Babussalam  sebanyak  22 orang.  Penelitian  dilakukan  pada Januari  s/d  Juni  2021.  Sampel  dalam penelitian  ini  dengan  menggunakan teknik  total  populasi  yaitu  seluruh populasi  dijadikan  sampel  penelitian. Jumlah  sampel  penelitian  sebanyak  22 responden.
Pengumpulan data penelitian dengan  mengunakan  kueioner  yang dibagikan  langsung  kepada  responden dalam  waktu  yang  telah  ditentukan. Analisa yang digunakan dalam penelitian adalah Analisa univariat dan bivariat.  Uji  analisa  data  dengan menggunakan  uji chi-square dengan
menggunakan perangkat SPSS. (Budiarto, 2012)

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Analisa univariat untuk
menggambarkan  penyajian  data  dari beberapa  variabel  dalam  bentuk  tabel
distribusi  frekuensi  meliputi  paritas,  umur, keadaan  uterus,  perlengketan,  plasenta,  dan retensio plasenta. Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan di puskesmas Babussalam,  Kabupaten  Aceh  Tenggara. Tahun  2021,  maka  di  peroleh  data  sebagai berikut :
Tabel  1  Distribusi  frekuensi  berdasarkan paritas,  umur,  keadaan  uterus, perlengketan  plasenta,  dan  ratensio plasenta  di  Puskesmas  Babussalam,
Kabupaten Aceh Tenggara No. Variabel (n) (%) 1 Paritas a) Primipara b) Sekundipara
c) Multipara d) grandemultipara 3 6 9 4 13,6 27,3 40,9 18,2 Total 22 100 2  Umur a) < 20 tahun b) 20-35 tahun c) > 35 tahun 1 15 6 4,5 68,2 27,2 Total 22 100 3  Keadaan uterus a) Normal b) Tidak normal 15 7 68,2 31,8 Total 22 100 4 Perlengketan plasenta a) Adhesive b) Inkreta c) Akreta 17 4 1 77,3 18,2 4,5 Total 22 100 5 Retensio plasenta a) Ringan b) Sedang 16 6 72,7 27,3 Total 22 100 Dari  tabel  diatas  dilihat  berdasarkan paritas  dari  22  orang  ibu  yang  mengalami ratensio  plasenta,  mayoritas  ibu  multipara yaitu  9  orang  (40,9%)  dan  minoritas  ibu primipara yaitu 3 orang (13,6%).
Berdasarkan  umur,  mayoritas  ibu  yang
mengalami  ratensio  plasenta  umur  20- 35  tahun  yaitu  15  orang  (68,2%)  dan minoritas  berumur  <  20  tahun  yaitu  1 orang (4,5%).
Berdasarkan keadaan uterus mayoritas  ibu  yang  retensio  plasenta adalah yang uterus nya normal yaitu 15 orang  (68,2%)  dan  monoritas  uterus yang  tidak  normal  yaitu  7  orang (31,8%).  Berdasarkan  perlengketan plasenta  mayoritas  ibu  mengalami perlengketan  adhesive  yaitu  17  orang (77,3%)  dan  minoritas  perlengketan
akreta yaitu 1 orang (4,0%). berdasarkan  retensio  plasenta  ringan yaitu  16  orang  (72,7%)  dan  minoritas retensio berat yaitu 6 orang (27,3%) .
Analisa  bivariat  dilakukan  untuk menggambarkan  penyajian  data  dari dua  variabel  secara  silang  dengan menggunakan  uji chi-square untuk melihat  hubungan  antara  variabel dependen  dengan  variabel  independen hubungan  paritas  ibu  bersalin  dengan
terjadinya ratensio plasenta di Babussalam, Kabupaten Aceh Tenggara  Tahun  2021,  adapun  hasil penelitian  yang  dilakukan  tentang hubungan  paritas  dengan  terjadinya retensio plasenta. bagai berikut:
Tabel  2  Hubungan  paritas  ibu  bersalin dengan terjadinya retensio plasenta di Puskesmas Babussalam, Kabupaten Aceh Tenggara
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat  diketahui bahwa  dari  3  orang  ibu  primipira  semuanya mengalami  retensio  plasenta  ringan  yaitu  3 orang    (100  %).  Dari  6  orang    ibu sekundipara  semuanya  mengalami  retensio plasenta  ringan  yaitu  6  orang  (  100%)  dari  9 orang ibu multipara mayoritas ibu mengalami retensio  plasenta  ringan    yaitu  7  orang (77,8%)  dan  minoritas  mengalami  retensio plasenta berat yaitu 2 orang ( 22,2 %).  Dari 4 orang ibu grandemultipara, semuanya mengalami  retensio  plasenta  berat  yaitu  4 orang ( 100 %) . Berdasarkan
pengujian dengan menggunakan  hitung  perbandingan chi- square dengan chi-square tabel  diketahui bahwa  X 2 hitung  =  14,157  dengan  =  0,05 df  =3  dan  X 2 hitung  =  14,  157  dengan  = 0,05  df    =  3    dan  X 2 tabel  =  7,  815. perbandingan chi-square hitung dengan chi- square tabel diketahui X 2 hitung > X 2 tabel ( 14,  157  >  7,815)  maka  dapat  disimpulkan bahwa  HA  diterima  dan  HO  di  tolak  .  jadi ada hubungan antara paritas dengan terjadinya  retensio  plasenta  hubungan  umur
Retensio Plasenta Paritas Ringan Sedang Total df P N      % N      % N      % Primipara Sekun dipara Multipara Grande multipara 3      0 6    100 6   77,8 7        0 0        0 0        0 2   22,2 4    100 3    100 6    100 9    100 4    100
3 14,1
57
ibu bersalin dengan terjadinya retensio plasenta  di  Puskesmas  Babussalam,
Kabupaten  Aceh  Tenggara  Tahun 2021. Adapun hasil penelitian yang
dilakukan tentang hubungan umur ibu dengan terjadinya retensio plasenta.
Tabel  3  Hubungan  umur  ibu  bersalin  dengan  terjadinya  retensio  plasenta  di Puskesmas Babussalam, Kabupaten Aceh Tenggara Tahun 2021
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat diketahui  bahwa  ibu  yang  berumur  < 20 tahun semuanya mengalami retensio plasenta yaitu 1 orang (100%). Dari  15  orang  yang  berumur  21-35 tahun  ,  mayoritas  mengalami  retensio plasenta  ringan  yaitu  14  orang  ( 93,3%) dan minoritas 1 orang ( 6,7 %). Dari  6  orang  ibu  yang  berumur  >35 tahun, mayoritas ibu mengalami retensio  plasenta  ringan  yaitu  5  orang (83,3%)  dan  minoritas  mengalami retensio  plasenta  ringan  yaitu  1  orang (16,7%).
Berdasarkan  pengujian  dengan menggunakan perbandingan chi- square hitung  dengan chi-square tabel
diketahui  bahwa  X 2 hitung  =  13,093  dengan tingkat  kepercayaan  95  %  =  0,05  df    =  2 dan  X 2 tabel  =  5,991  perbandingan chi- square dengan chi-square tabel  diketahui  X 2 hitung    >  X 2 Tabel  (  13,093  >  5,991)  maka dapat  disimpulkan  bahwa  HA  diterima  dan HO di tolak . jadi ada hubungan antara umur ibu  dengan  terjadinya  retensio  plasenta hubungan keadaan uterus ibu bersalin dengan terjadinya  retensio  plasenta  di  Puskesmas Babussalam,  Kabupaten  Aceh  Tenggara Tahun  2021.    Adapun  hasil  penelitian  yang dilakukan  tentang  hubungan  keadaan  uterus ibu dengan terjadinya retensio plasenta.

## Tabel 4 Hubungan keadaan uterus ibu bersalin dengan terjadinya retensio plasenta di Puskesmas Babussalam, Kabupaten Aceh Tenggara Tahun 2021
Keadaan Uterus                          Retensio Plasenta Ringan Sedang Total df P N              % N  % N              % Normal Tidak normal 14          93,3 2            28,6 1           6,7 5         71,4 15          100 7            100 1 10,092 Berdasarkan    tabel  diatas  dapat diketahui  bahwa  dari  15  orang  ibu yang  mengalami  retensio  plasenta,  mayoritas ibu  yang  memiliki  uterus  yang  normal Umur                                                                            Retensio Plasenta Ringan Sedang Total P N      % N      % N      % <20 tahun 21-35 tahun >35 tahun
1    100
14 93,3
1   16,7
0        0 1     6,7 5     3,3 1    100 15  100 6    100 13, 093
mengalami  retensio  plasenta  ringan yaitu  14  orang  (93,3%)  dan  minoritas mengalami  retensio  plasenta  berat yaitu 1 orang  ( 6,7%) dari 7 orang ibu yang  mengalami  retensio  plasenta mayoritas  ibu  yang  memiliki  uterus yang  tidak  normal  mengalami  retensio plasenta  berat  yaitu  5  orang  (  71,4  %) dan  minoritas  ibu  mengalami  retensio plasenta ringan yaitu 2 orang (28,6%)
Berdasarkan pengujian dengan menggunakan perbandingan chi-square hitung  dengan chi-square tabel  diketahui bahwa  X 2 hitung  =  13,  092dengan  tingkat kepercayaan  95  %  =  0,05  df    =  1dan  X 2 tabel  =  3,841  perbandingan chi-square dengan chi-square tabel  diketahui  X 2 hitung >X 2 tabel  (  10,092  >  3,841)  maka  dapat disimpulkan  bahwa  HA  diterima  dan  HO  di tolak  .  jadi  ada  hubungan  antara  uterus  ibu dengan terjadinya retensio plasenta.
Tabel 5  Hubungan Perlengketan Plasenta Ibu Bersalin Dengan Terjadinya Retensio

## Plasenta di Puskesmas Babussalam, Kabupaten Aceh Tenggara
Adapun hasil penelitian yang dilakukan tentang hubungan perlengketen plasenta terjadinya retensio plasenta.
Perlengketan Plasenta                              Retensio Plasenta Ringan Sedang Total df P N            %  N              % N                % Adhesive Inkreta Akreta 15      88,2 1          25 0          0 2             11,8 3               75 1              100 17             100 4               100 1               100 2 9,322
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat diketahui  bahwa  dari  17  orang  ibu yang mengalami perlengketan plasenta adhesive  mayoritas  ibu  mengalami retensio plasenta ringan yaitu 15 orang (88,2%)dan minoritas mengalami retensio  plasenta  berat  yaitu  2  orang (11,8  %)  dari  4  orang  ibu  yang mengalami perlengketan plasenta inkreta  mayoritas  ibu  mengalami retensio  plasenta  berat  yaitu  3  orang (75  %)  dan  minoritas  mengalami perlengketan  plasenta  inkreta  yaitu  1 orang  (25%)  ibu  yangmengalami perlengketan plasenta akreta semuanya
mengalami  retensio  plasenta  berat  yaitu  1 orang ( 100%) Berdasarkan pengujian dengan menggunakan perbandingan chi-square hitung dengan chi-square tabel diketahui  X 2 hitung  =  9,322  dengan  tingkat  kepecayaan 95%  = 0,05 diketahui X 2 hitung  >X 2 tabel (9,322  >  5,991)  maka  dapat  disimpulkan bahwa HA diterima dan HO di tolak jadi ada hubungan antara perlengketan plasenta
terjadinya retensio plasenta. Berdasarkan pengujian dengan menggunakan perbandingan Chi-Sguare hitung  dengan chi-Squre tabel  diketahui bahwa  x2  hitung  =  14,157  dengan  =  0,05,
df-3, dan x2 tabel = 7.815. perbandingan Chi-Squre hintung
dengan Chi-Squre tabel  diketahui  x2 hitung  >  x2  tabel  (14,157  >  7,815) maka  dapat  disimpulkan  bahwa  Ha diterima  dan  Ho  ditolak.  Jadi  ada hubungan antara paritas dengan terjadinya retensio plasenta.
Berdasarkan  tabel  paritas  ibu diketahui bahwa 3 dari ibu primipara mengalami  retensio  plasenta  ringan. Hal ini diakibatkan oleh ibu
primipara konstraksi uterusnya masih  baik  sehingga  sisia  plasenta cepat  keluar  dan  pendarahan  yang dialami  oleh  ibu  ringan.  Demikian halnya  dengan  ibu  sekundipara,  otot rahimnya masih kuat sehingga uterus dapat  berkontraksi  dengan  baik  dan pelasenta  tidak  terlalu  lama  keluar dan memungkinkan perdarahan yang ringan.  Dari  9  ibu  multipara  yang mengalami  retensio  plasenta,  7 diantaranya  perdarahan  ringan,  hal ini  diakibatkan  karena  kondisi  ibu masih baik, dan pada saat persalinan ibu  tidak  mengalami  anemia  dan adanya  penangan  yang  cepat  dari petugas  kesehatan,  sedengkan  2 orang ibu yang mengalami perdarahan  sedang,  saat  melahirkan ibu mengalami anemia dan kontraksi uterus  ibu  yang  tidak  baik  sehingga plasenta  lebih  lama  lahir  dan mengakibatkan  perdarahan  sedang.
Pada 4 orang ibu grandemultipara semuanya  mengalmai  perdarahan  sedang.
Hal ini diakibatkan karena otot rahim yang sudah  lemah  karena  sudah  telalu  banyak mengalami kehamilan sebelumnya sehingga  otot  rahim  tidak  terlalu  kuat menahan plasenta sehingga terjadi perdarahan sedang.
Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian yang  dilakukan  oelh  Hanna  (2012),  ibu dengan paritas multipara dan grandemultipara dapat menyebabkan kejadian retensio  plasenta sebesar 1.449  kali lipat dibandingkan dengan ibu dengan paritas primipara. Pada multipara, keadaan endometrium  pada  daerah  korpus  uteri  telah mengalami degenaris dan nekrosis, menurunnya  kemampuan  dan  fungsi  tubuh disebabkan kematian sejumlah besar sel pada jaringan endometrium sebagai tempat implatasi  plasenta  endometrium  korpus  uteri pada multipara menyebabkan daerah endometrium  menjadi  tidak  subur  lagi sehingga  pemberian  oksigenisasi  ke  hasil konsepsi akan terganggu dan memungkinkan plasenta untuk menanamkan diri lebih dalam untuk  memenuhi  kebutuhan  janin  yang dilahirkan  mengakibatkan  tertahannya  zigot korion  plasenta  di  miometrium  atau  disebut juga retensio plasenta. Korpus uteri merupakan bagian atas rahim yang mempunyai  otot  paling  telbal,  sehingga dalam keadaan normal plasenta berimplasenta pada daerah korpus uteri.
Menurut asumsi peneleti retensio plasenta merupakan salah satu penyebab  perdarahan  kala  III  yang berakibatkan  kematian  ibu,  jika  tidak ditangani dengan baik, dengan tertahannya  plasenta  di  dalam  kavum uteri, maka uterus tidak dapat
berkontraksi  secara  maksimak,yang pada akhirnya keadaan ini menyebabkan  terjadinya  perdarahan. Hal  ini  biasanya  terjadi  pada  ibu multipara  dan  ibu  grandemultipara karena  banyaknya  persalinan  atau paritas yang banyak dan jarak persalinan yang terlalu dekat membuat uterus  yang  tidak  memungkinkan palsenta berimplasenta. Berdasarkan pengujian menggunakan perbandingan Chi-Squre hitung dengan Chi-Squre tabel deketahui  bahwa  x2  hitung  =  13,093 dengan tingkat kepercayaan 95%  =
0,005,  df  =  2,  dan  x2  tabel  =  5,991. Perbandingan Chi-Squre hitung
dengan Chi-Squre tabel  diketahui  x2 hitung  >  x2  tabel  (13,093  >  5,991) maka  dapat  disimpulkan  bahwa  Ha diterima  dan  Ho  ditolak.  Jadi  ada hubungan  umur  ibu  dengan  terjadinya retensio plasenta.
Pada Tabel Umur Ibu diketahui  bahwa  ibu  yang  bermuru  <
20  tahun  mengalami  retensio  plasenta ringan.  Hal  ini  diakibatkan  karena kondisi ibu yang baik, dan penanganan
yang  cepat  yang  dilakukan  oleh  tenaga kesehatan  sehingga  perdarahan  yang  dialami ibu  ringan.  Dari  15  orang  ibu  yang  berumur 21-35  tahun  yang  mengalami  retensio plasenta,  14  orang  ibu  yang  diantaranya mengalami  retensio  plasenta  ringan,  hal  ini karena  keadaan  uterus  yang  masih  baik  dan umur  ibu  masih  produktif  ketika  malahirkan sehingga  mengurangi  resiko  perdarahan sedang.  Sedangkan  1  orang  ibu  mengalami perdarahan  sedang,  hal  ini  karena  keadaan ibu  yang  tidak  baik  dan  ibu  sudah  memiliki paritas  tinggi  sehingga  otot-otot  rahim  sudah lemah dan terjadi retensio plasenta sedang.
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Hanna  (2018). Pengaruh  paritas  sangat  besar  karena  usia ibu > 35 tahun dapat tejadi komplikasi pada kehamilan, persalinan nifas. Banyak sumber  menyetujui  bahwa  ibu  yang sebelumnya  memiliki    tiga  bayi  atau  lebih berisiko  tinggi mengalami  retensi  plasenta, selain itu yang usianya lebih dario 35 tahun diketahui lebih beresiko mengalami retensi plasenta.
Menurut  asumsi  peneliti,  umur  ibu berhubungan  terhadap  terjadinya  retensi plasenta.  Hal  ini  diakibatkan  oleh  semakin tua  seseorang  dalam    melahirkan    maka  otot rahim  akan  semakin  lemah  dan  menurunnya kemampuan  serta  fungsi  tubuh  ibu  yang semakin tua menyebabkan kematian sejumlah besar sel pada jaringan endometrium sebagai tempat implantasi tidak berfungsi dengan baik.
Berdasarkan  pengujian  dengan menggunakan perbandingan Chi-Squre hitung dengan Chi-Squre tabel diketahui  bahwa  x2  hitung  =  13,093 degan  tingkat  kepercayaan  95%  = 0,05,df    =  1dan  X 2 tabel  =  3,841 perbandingan chi-square dengan chi- square tabel diketahui X 2 hitung  >X 2 tabel  (  13,093  >  3,841)  maka  dapat disimpulkan  bahwa  HA  diterima  dan HO di tolak . jadi ada hubungan antara uterus  ibu  dengan  terjadinya  retensio plasenta.
Berdasarkan    tabel  keadaan uterus  ibu  dapat  diketahui  bahwa  dari 15  orang  ibu  yang  memiliki  uterus yang  normal,  mayoritas  ibu  yang memiliki  uterus  yang  normal  14 orang diantaranya mengalami retensio plasenta  ringan  hal  ini  karena  keadaan uterus  masih  baik  dan  masih  dapat berkontraksi dengan baik, sedangkan 1 orang  mengalami  retensio  plasenta sedang, hal ini karena uterus ibu masih baik  tapi paritas  sudah  tinggi  sehingga otot-otot  rahim  sudah  lemah  dan  tidak dapat  menahan  plasenta  dengan  baik. Dari  7  orang  ibu  yang  memiliki keadaan  uterus  yang  tidak  normal,  2 orang  ibu  mengalami  pendarahan ringan. Hal ini karena kondisi ibu yang baik serta tidak mengalami anemia dan penanganan  yang  cepat  dari  tenaga kesehatan sehingga ibu tidak mengalami  pendarahan,  sedangkan  5
orang  ibu  mengalami  pendarahan  sedang  hal ini  karena  keadaan  uterus  yang  sudah  tidak mampu  lagi  berkontraksi  dengan  baik  dan otot-otot  rahim  yang  lemah  sehinga  ibu mengalami pendarahan sedang.
Menurut  julman  (2013)  ,kelainan  dari uterus ,yaitu anomali dari uterus atau serviks kelemahan  dan  tidak  efektifnya  kontraksi uterus,  kontraksi  yang  teknik  dari  uterus ,serta  pembentukan constriction ring .uterus yang  tidak  dapat  berkontraksi  dengan  baik menggangu  kontraksi  otot  rahim  sehinga plasenta  tidak  dapat  segera  lahir  (retensio plasenta) dan menimbulkan pendarahan .
Menurut  chaval  (2014),  pada  uterus yang  tidak  normal  segera  setelah  anak  lahir ,uterus akan berhenti kontraksi namun secara perlahan  tetapi  progresif  uterus  mengecil  , yang disebut retraksi , pada masa retraksi itu lembek  namun  serabut-serabut  nya  secara perlahan  memendek  kembali  .peristiwa retraksi  menyebabkan  pembuluh-pembuluh darah  yang  berjalan  di  celah-celah  serabut otot-otot  polos  rahim  terjepit  oleh  serabut otot  rahim  itu  sendiri  .bila  serabut  ketuban belum  terlepas  ,plasenta  belum  terlepas seluruhnya  dan  bekuan  darah  dalam  rongga rahim  bisa  menghalangi  proses  retraksi  yang normal  dan  menyebabkan  banyak  darah hilang .
Menurut  asumsi  peneliti,  keadaan uterus  yang  tidak  normal  yang  disebabkan adanya  luka  pada  uterus  seperti  adanya  luka bekas kuretase dan operasi dapat menyebabkan  terjadinya  retensio  plasenta
karena  plasenta  mencari  tempat  yang lebih  baik  di  uterus  sehingga  plasenta melekat lebih dalam ke uterus sehingga dapat mengakibatkan sulitnya plasenta  di  lahirkan  karena  sudah melekat  terlalu  dalam  ke  otot  uterus.
Berdasarkan  pengujian  dengan menggunakan perbandingan Chi- Square hitung  dengan Chi-Square tabel  diketahui  bahwa  x2  hitung  = 13,093  dengan  tingkat  kepercayaan 95%  =  0,05.  perbandingan Chi-
Square hitung  dengan Chi-Squrae tabel  diketahaui  x2  hitung  <  x2  tabel (13,093 > 5,991) maka dapat
disimpulkan  bahwa  Ha  diterima  dan
Ho  ditolak.  Jadi  ada  hubungan  antara perlengketan
plasenta dengan terjadinya retensio plasenta.
Berdasarkan  tabel  perlengketan ibu  bersalin    dari  17  orang  ibu  yang mengalami perlengketan plasenta adhesive,  15  diantaranya  mengalami retensio plasenta ringan. Hal ini karena plasenta  belum  terlalu  dalam  melekat sampai  ke  otot  rahim  sehingga  dapat dibantu  dengan  pemberian  obat  uteru tonita  sehingga  ibu  hanya  mengalami pendarahan ringan. Sedangkan 2 orang ibu  mengalami  pendaharaan  sedang. Hal  ini  diakibatkan  karena  umur  ibu yang sudah 35 tahun sehingga keadaan uterus  sudah  lemah  dan  terjadi perlengketan  sehingga  akhirnya  ibu
mengalami  perdarahan  sedang.  Dari  4  orang ibu  yang  mengalami  perlengketan  plasenta ingkreta 1 diantaranya mengalami perdarahan ringan.  Hal  ini  karena  kontraksi  uterus  ibu masih baik, kemudian adanya pemberian obat uteru tonita yang cepat serta otot rahim masih kuat  sehingga  tidak  terjadi  pendarahan sedang.  Sedangkan  3  orang  ibu  mengalami pendaharan  sedang  hal  ini  karena  plasenta sudah  melekat  kedalam  mio  metriu  sehingga masih  sulit  plasenta  lahir  walaupun  sudah diberikan uteru tonita, akan tetapi karena

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Berdasarkan    hasil  penelitian  terhadap hubungan  karakteristik  ibu  bersalin  dengan terjadinya  retesion  plastenta  puskesmas babussalam,  kabupaten  aceh  tenggara  tahun 2021,  maka  diambil  beberapa  kesimpulan sebagai  berikut  :Ada  hubungan  paritas  ibu bersalin,  Ada  hubungan  umur  ibu  bersalin  , Ada  hubungan  keadaan  uterus  ibu  bersalin  , dan  Ada  hubungan  perlengketan  plasenta dengan  terjadinnya  retension    plasenta  di Puskesmas  Babussalam,  Kabupaten  Aceh Tenggara Tahun 2021.

## Saran
Bagi  ibu    diharapkan  kepada  ibu  agar menjaga  jarak  kehamilannya  dan  jika  umur ibu  sudah  >  35  tahun dan  sudajh  memiliki  3 anak    hendaknya  ibu  tidak  hamil  lagi  karena akan  sangat beresiko terhadap ibu dan janin

## DAFTAR PUSTAKA
Afrizal.  (2012). Penurunan  Angka Kematian  Ibu  Belum  Sesuai Target MDGs .
http://www.antaranews.com
Budiarto,  E.  (2012). Biostatistika Untuk Kedokteran dan Kesehatan
Masyarakat . EGC.
Chapman, V. (2016). Asuhan
Kebidanan Persalinan dan
Kelahiran . EGC.
Departemen  Kesehatan,  R.  (2016).
Riset Kesehatan Dasar . http://www.depkes.co.id
Manuaba, Ida, B. (2018). Ilmu
Kebidanan  Penyakit  Kandungan
&  Keluarga  Berencana  untuk
Pendidikan Bidan . EGC.
HAZMI.  (2015). Faktor-Faktor  Yang Mempengaruhi Kejadian Perdarahan Postpartum DI RSUD  Panembahan  Senopati Bantul Yogyakarta . http://digilib.unisayogya.ac.id/74 5/1/Naskah Publikasi PDF.pdf
Yuliati  Asif.  (2017). BEBERAPA
FAKTOR KEJADIAN PERDARAHAN  POSTPARTUM IBU BERSALIN YANG DIRAWAT  DI  RUMAH  SAKIT .
http://eprints.undip.ac.id/56082/1
/Artikel_Jurnal_FR_PPH_Ibu_Bersalin _Temanggung.pdf