Jurnal : Jurnal Kesehatan Prima Volume
: 10, No.1, Februari 2016, Halaman : 1579-1587
ISSN Print
: 1978 – 1334, ISSN Online : 2460 – 8661

## ___________________________________________________________________________
Muhtar, A.Haris: Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Mataram, Jl. Kesehatan V/10  Mataram

## PENERAPAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DALAM MENINGKATKAN SELF CARE BEHAVIOR PENDERITA TUBERKULOSIS PARU DI KOTA BIMA NUSA TENGGARA BARAT

## Muhtar,   A. Haris
Abstrak : Pendahuluan : Penyakit TB merupakan masalah kesehatan masarakat di seluruh dunia dan menjadi penyebab  kematian  ketiga  terbesar  setelah  penyakit  kardiovaskuler  dan  penyakit  saluran  pernafasan,  serta merupakan  nomor  satu  terbesar  dalam  kelompok  penyakit  infeksi.  Penelitian  ini  berupaya  meningkatkan  self care  behavior  penderita  TB  paru  melaui  penerapan  asuhan  keperawatan  keluarga. Metode :  Menggunakan desain  randomized  control  group  pretest  posttest  design,  penelitan  ini  melibatkan  dua  kelompok  subjek  yaitu kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol  yang  dilakukan  randomisasi.  Populasi  penelitan  adalah  keluarga dengan  penderita  TB  paru  yang  terdaftar  dan  sedang  menjalani  program  pengobatan  TB  di  kota  Bima, responden  sejumlah  40  orang  yang  dibagi  kedalam  kelompok  kontrol  dan  kelompok  perlakuan.  Pengambilan sampel  menggunakan  tehnik  cluster  random  sampling.  Analisis  data  menggunakan  uji  statistik  wilcoxon  sign rank  test  untuk  menguji  perbedaan  pre-post  dalam  satu  kelompok  dan  mann-whitney  test  untuk  menguji perbedaan  antar  kelompok  dengan  signifikansi  α  ≤  0,05. Hasil :  Uji  statistik  wilcoxon  signed  rank  test menunjukan perbedaan nilai pre-post self care demand (p=0,000) dan self care agency (p=0,000) pada kelompok perlakuan, sebaliknya tidak ada perbedaan yang bermakna pada kelompok kontrol. Terdapat perbedaan self care demand maupun self care angency antar kelompok pada hasil post test (p=0,000), sedangkan pada hasil pre test tidak  ada  perbedaan  antar  kelompok  (p=0,570  dan  p=0,225). Simpulan :  Penerapan  asuhan  keperawatan keluarga  efektif  dalam  meningkatkan  self  care  behavior  penderita  TB  paru  melalui  peningkatkan  kesadaran penderita  akan  kebutuhan  perawatan  diri  (self  care  demand)  serta  peningkatan  kemampuan  penderita  TB paru dalam perawatan diri (self care agency).
Kata Kunci : Family, Asuhan Keperawatan Keluarga, Self Care Behavior, Pulmonary Tb .

## THE IMPLEMENTATION OF NURSING FAMILY TO IMPROVE SELF CARE BEHAVIOUR OF PULMONARY TUBERCOLOSIS PATIENTS IN BIMA, WEST NUSA TENGGARA
Abstract : Introduction: Tuberculosis  is  a  public  health  problem  entire  world  and  becomes  the  third  largest cause  of  death  after  cardiovascular  and  respiratory  ailments,  and  the  first  largest  infection  diseases  catagory. This  research  is  intented  to  improve  self-care  behavior  of  pulmonary  tuberculosis  patients  through  the implementation of family nursing care. Methods: the method used in this study was randomized control group and  pretest  posttest  design,  this  research  involved  two  groups  of  subjects,  namely  the  experimental  group  and the  control  group  which  were  randomly  determined.  The  population  in  this  research  were  families  with pulmonary tuberculosis patients which were registered and were undergoing tubercolosis treatment program in Bima,  a  number  of  respondents  were  40  people  who  were  divided  into  a  control  group  and  the  experimental group.  The  sample  used  in  this  study  was  cluster  random  sampling  technique.  Moreover,  analysis  data  was statistical  test  of  Wilcoxon  signed  rank  to  examine  the  pre-post’s  differences  within  the  group  and  the  Mann- Whitney test to examine the significance of differences between groups in significance level α ≤ 0.05. Results: Statistical tests Wilcoxon signed rank test indicated the difference of pre-post self-care demand (p = 0.000) and self-care agency (p = 0.000) in the treatment group, whereas there was no significant difference in the control
group. There were differences in self care and self-care demand angency between groups at post test results (p = 0.000), whereas in the pre-test results there were no differences between the groups (p = 0.570 and p = 0.225). Conclusion: the application  of  family nursing care effectives  in improving  self-care behavior of patients  with pulmonary  tuberculosis  through the increasing of patients’ conciousness of the need self-care demand as well as improving the ability of pulmonary tuberculosis patients in self-care agency.
Keywords : Family Nursing Care, Self-Care Behavior, Pulmonary Tuberculosis.

## PENDAHULUAN
Penyakit  TB  merupakan  masalah  kesehatan masarakat  di  seluruh  dunia  dan  menjadi  penyebab kematian ketiga terbesar setelah penyakit kardiovaskuler  dan  penyakit  saluran  pernafasan,  dan merupakan  nomor  satu  terbesar  dalam  kelompok penyakit  infeksi  (WHO,  2011).  Penyakit  TB  paru yang  diderita  oleh  individu  akan  membawa  dampak yang  sangat  besar  dalam  kehidupannya  baik  secara fisik,  mental  maupun  kehidupan  sosial.  Secara  fisik penyakit  TB  paru  yang  tidak  terobati  dengan  benar akan  menimbulkan  berbagai  komplikasi  seperti penyebaran  infeksi  ke  organ  lain  (otak,  tulang, persendian, ginjal hati dan organ lainya), kekurangan nutrisi,  batuk  darah  yang  berat,  resistensi  terhadap banyak  obat  dan  komplikasi  lainya  (Smeltzer  & Bare,  2001).  Risiko  tertular  penyakit  TB  juga mengancam  orang-orang  disekitar  penderita.  Pada waktu  batuk,  bersin,  berbicara  atau  bernyanyi penderita  menyebarkan  kuman  ke  udara  melalui percikan  dahak (droplet  nuclei) dan  terhirup  oleh individu  yang  rentan,  penularan  umumnya  terjadi dalam ruangan dimana droplet nuclei dapat bertahan dalam waktu yang lama.
Pada tahun 2014
World Health Organization (WHO) memperkirakan terjadi 9,6 juta kasus baru TB secara global, yang terdiri dari 5,4 juta kasus  pada  laki-laki  dan  3,2  juta  kasus  pada perempuan  serta  1  juta  kasus  TB  baru  pada  anak-
anak,  dimana  22  negara  sebagai high  burden countries (HBC) penyakit  TB  menyumbang  80% kausus (WHO, 2015).  Indonesia saat ini berada pada ranking  keempat  negara  dengan  beban  TB  tertinggi di  dunia,  setelah  India,  Cina  dan  Afrika  Selatan. Laporan  Direktorat  Jenderal  Pengendalian  Penyakit dan  Penyehatan  Lingkungan  (Ditjen  PP&PL) Kementerian  Kesehatan  RI,  menunjukan  cakupan penemuan  kasus  TB  paru  / Case  Detection  Rate (CDR)  pada  tahun  2011  sebesar  82,2%    dengan jumlah kasus baru TB paru sebanyak 194.780 kasus, serta  cakupan  penderita  yang  dinyatakan  sembuh 80,4%  dan  pengobatan  lengkap  6,3%, dengan  angka success  rate (SR)  sebesar  86,7%  (Kemenkes  RI, 2012).
Di  provinsi  Nusa  Tenggara  Barat  (NTB) penyakit  TB  terdeteksi  dengan  prevalensi  1,1% tersebar  di  seluruh  Kabupaten/Kota.  (Depkes  RI, 2008).  Cakupan  penemuan  kasus  TB  paru  provinsi NTB  pada  tahun  2011  masih  jauh  dibawah  cakupan CDR  nasional  yaitu  sebesar  36,6%,  dengan  jumlah kasus  baru  sebanyak  3.512  kasus,  jumlah  penderita yang  dinyatakan  sembuh  77,6%  dan  pengobatan lengkap  14,3%,  dengan  demikian  angka  SR-nya mencapai  91,9%  (Kemenkes  RI,  2012). Di  Kota Bima,  pada  tahun  2014 Case  Notification  Rate (CNR)  TB  sebesar  163,68  per  100.000  penduduk, jumlah  kasus  baru  sebanyak  154  penderita  dengan total  penderita  yang  menjalani  pengobatan  selama
tahun  2014  sejumlah  256  orang.  Sementara  itu tingkat    kesembuhan  dan  pengobatan  lengkap  TB  di Kota Bima pada tahun 2011 masih tergolong rendah yaitu  dengan  angka  pengobatan  lengkap  TB  sebesar 37.01%,  dan  kesembuhan  sebesar  59,06%  dari  127 penderita  yang  diobati,  dengan  angka  SR  sebesar 96,06%  (Muhtar, 2013).
Program  pemberantasan  penyakit  TB  paru pada  semua  puskesmas  di  wilayah  Kota  Bima  telah menerapkan  strategi  DOTS  dengan  penemuan  kasus secara  pasif  melalui  promosi  aktif.  Hasil  wawancara dengan petugas TB di dua puskemas yaitu puskesmas Mpunda  dan  Paruga  pada  bulan  April  2015, mengungkapkan terdapat sejumlah faktor penghambat yang mempengaruhi kesembuhan penderita  TB  paru,  yaitu  :  (1)  Banyak  yang  putus berobat  karena  merasa  sudah  enak;  (2)  Pengobatan tidak  teratur  karena  kesibukan  mencari  nafkah;  (3) Kebosanan minum obat; (4) Pasien kurang motivasi; serta (5) Adanya persepsi dari sebagian pasien bahwa pelayanan  puskesmas  kurang  memuaskan  dan  obat yang ada di puskesmas tidak lengkap, lalu pindah ke dokter  praktik  swasta  yang  tidak  memberikan  obat anti tuberkulosis (OAT) standar DOTS  dalam jangka panjang.
Keluarga merupakan sentral bagi pertumbuhan  dan  perkembangan  individu,  sehingga keluarga  menjadi  salah  satu  aspek  terpenting  dari keperawatan, melalui pendekatan asuhan keperawatan  keluarga,  perawat  keluarga  dapat memodifikasi  lingkungan  keluarga,  memfasilitasi pencapaian tugas perkembangan keluarga, mempertahankan  struktur  dan  fungsi  keluarga,  serta menadaptasikan keluarga terhadap stresor di keluarga
sehingga  keluarga  dapat  mengatasi  permasalahan kesehatan secara mandiri (Friedman, 1998). Pendekatan  asuhan  keperawatan  keluarga  melalui pelaksanaan 5 (lima) tugas kesehatan keluarga dapat meningkatkan  pengetahuan,  kesadaran  dan  perilaku perawatan diri ( self care behavior ) penderita TB paru selama  menjalani  pengobatan  TB  yang  biasanya berlangsung  sampai  6  bulan.  Penerapan  asuhan keperawatan  keluarga  pada  penderita  TB  paru  di Kota Bima dapat dijadikan sebagai salah satu strategi pengobatan  dan  pemberantasan  TB,  mengingat  dari segi  struktur  sosial  masyarakat  Bima  sebagian  besar menganut  bentuk  tradisional  dari  keluarga  yaitu keluarga  inti  ( nuclear  family )  dan  keluarga  besar ( extended  family )  dengan  pola  hubungan  dan interaksi  sosial  yang  erat  diantara  sesama  anggota keluarga (Andarmoyo, 2012).
Perawat sebagai bagian dari tenaga kesehatan memegang  peranan  penting  dalam merubah  perilaku  penderita  dan  keluarga  sehingga terjadi  keseimbangan  dan  kemandirian  dalam aktivitas  perawatan  diri.  Dorothea  E.  Orem  (1971) didalam  Tomey  &  Alligood  (2010)  berpandangan bahwa  setiap  orang  mempunyai  kemampuan  dalam memenuhi kebutuhan dasarnya secara mandiri. Peran perawat adalah sebagai agen yang mampu membantu klien  dalam  mengembalikan  peranya  sebagai self care  agency .  Perawat  sesuai  dengan  perannya sebagai educator dan counselor bagi  pasien  dapat memberikan  bantuan  kepada  pasien  TB  dalam bentuk supportive-educative system dengan memberikan  pendidikan  dengan  tujuan  pasien mampu  melakukan  perawatan  secara  mandiri  dan meningkatkan  kepatuhan  pasien  dalam  pengobatan.
Kepatuhan terhadap pengobatan adalah masalah yang kompleks yang melibatkan sistem pelayanan kesehatan,  proses  perawatan,  perilaku  tenaga kesehatan  dan  kualitas  komunikasinya  dengan pasien,  sikap  masyarakat,  dan  perilaku  pasien  itu sendiri  (Jakubowiak  et  al.,  2008).  Pengelolaan mandiri  dan  perawatan  lanjutan  di  rumah  yang dilakukan  oleh  pasien  dengan  penyakit  kronis merupakan  kunci  dalam  penatalaksanaan  penyakit secara  komprehensif  (Egwaga  et  al.,  2009). Kemandirian  pasien  dalam  pengeloloaan  TB  paru dan  kepatuhannya  dalam  menjalani  pengobatan diperoleh  jika  individu  memiliki  pengetahuan, keterampilan  dan self  care  behavior dalam melakukan  pengelolaan  TB  dan  perawatan  diri  di rumah.
Penelitian ini bertujuan untuk membuktikan pengaruh  penerapan  asuhan  keperawatan  keluarga dalam meningkatkan self care behavior yang melipiti self  care  demand dan self  care  agency penderita tuberkulosis  paru di  Kota  Bima  Nusa  Tenggara Barat.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  adalah  penelitian quasi experiment dengan  desain  penelitian randomized control group pretest posttest design yang melibatkan  dua  kelompok  subjek  yaitu  kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol  yang  dilakukan randomisasi.  Populasi  dalam  penelitan  ini  adalah semua  keluarga  yang  tinggal  bersama  penderita  TB paru  yang  terdaftar  dan  sedang  menjalani  program pengobatan  TB  di  5  (lima)  puskesmas  yang  ada  di wilayah  kota  Bima.  Jumlah  sampel  20  keluarga
untuk  masing-masing  kelompok.  Pengumpulan  data menggunakan  kuesioner  tentang self  care  demand dan self  care  agency penderita  TB  paru . Intrumen pendukung  dalam  penelitian  ini  berupa  format asuhan  keperawatan  keluarga,  SAK  penyuluhan  dan konseling, booklet, lebar balik dan bahan demonstrasi perawatan mandiri TB paru.
Peneliti  melaksanakan  pre  test self  care demand dan Self  care  agency penderita  TB  paru, pada  kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol pada  pertemuan  awal.  Pengumpulan  data  dilakukan oleh peneliti dengan memberikan kuesioner langsung kepada responden dan ditunggui serta mengambilnya kembali setelah selesai dijawab. Peneliti melaksanakan  asuhan  keperawatan  keluarga  pada kelompok  perlakuan  yang  meliputi  pengkajian, perumusan diagnosa keperawatan, penyusunan intervensi, implementasi keperawatan dengan strategi penyuluhan,  bimbingan/konseling  dan  demonstrasi terkait  konsep  penyakit  TB,  cara  perawatan,  cara pencegahan  penularan,  dan  pengobatan  TB,  serta evaluasi  keperawatan  keluarga  dengan  melibatkan penderita  TB  paru  dan  keluarganya,  yang  dilakukan selama  1 – 2 jam untuk satu kali pertemuan sampai 5 kali  pertemuan  yang  dilaksanakan  dalam  waktu  4-5 minggu  sesuai  kesepakatan  dengan  responden. Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  perlakuan dilakukan setelah selesai proses penelitian.
Pengolahan  data  menggunakan  analisis deskriptif  dengan  persentase,  mean,  median,  dan standar  deviasi.  Pengujian  hipotesis  menggunakan analisis non parametris Wilcoxon sign rank test untuk melihat  perbedaan  hasil  pre  test  dan  post  test self care  demand dan self  care  agency yang  diberikan
pada  kelompok  perlakuan  maupun  pada  kelompok kontrol,  dan  Uji Mann-Whitney untuk  melihat perbedaan self  care  demand dan Self  care  agency pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol.

## HASIL
Terdapat  perbedaan self  care  behavior penderita  TB  paru  hasil  pre  test  dan  post  test  pada masing-masing kelompok seperti yang disajikan pada tabel  1. Self  care  demand pada  kelompok  perlakuan mengalami  peningkatan  dengan  nilai  rerata  pre  test 65,50  meningkat  menjadi  95,15  pada  post  test,  hasil uji wilcoxon  signed  rank  test untuk  melihat perbedaan hasil pre test dan post test pada kelompok perlakuan  menunjukan  adanya  perbedaan self  care demand sebelum dan sesudah perlakuan dengan nilai
p=0,000 (p<0,05), sementara pada kelompok kontrol nilai  rerata  hasil  pre  test  dan  post  test  tidak menunjukan  adanya  perbedaan,  begitu  juga  dengan hasil uji wilcoxon signed rank test menunjukan  nilai p=0,952 (p>0,05). Self  care  agency pada  kelompok perlakukan  juga  mengalami  peningkatan  nilai  rerata dari nilai pre test 66.80 menjadi 96.15 pada post test, hasil  ini  diperkuat  dengan  uji wilcoxon  signed  rank test dengan nilai nilai p=0,000 (p<0,05), yang berarti adanya  perbedaan  yang  bermakna self  care  agency sebelum  dan  sesudah  perlakuan.  Sementara  pada kelompok  kontrol  nilai  rerata  pre  test  72,85 meningkat  menjadi  77,30  pada  post  test,  namun peningkatan  ini  tidak  menunjukan  perbedaan  yang bermakna  sesuai  dengan  hasil  uji wilcoxon  signed rank test dengan nilai nilai p=0,146 (p>0,05).
Tabel 1. Pengaruh Penerapan Asuhan Keperawatan Keluarga Terhadap Self Care Behavior Penderita
TB Paru di Kota Bima Oktober 2015
No Variabel Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Mean SD Mean SD 1. Self care demand Pre 65.40 17.763 Pre 69.50 18.340 Post 95.15 8.443 Post 69.00 14.419 Hasil uji wilcoxon p=0,000 p=0,952 2. Self care agency Pre 66.80 23.212 Pre 72.85 15.715 Post 96.15 12.249 Post 77.30 15.239 Hasil uji wilcoxon p=0,000 p=0,146
Hasil  uji Mann-Whitney  Test untuk  melihat  adanya perbedaan hasil pre test antara kelompok perlakukan dan  kelompok  kontrol  seperti  yang  disajikan  pada tabel  2,  nilai  pre  test self  care  demand p=0,570 (p>0,05)  dan  pre  test self  care  agency dengan  nilai p=0,225 (p>0,05)  hal  ini  menunjukan  tidak  ada perbedaan  yang  bermakna  hasil  pre  test  pada
kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. Sementara  itu  terdapat  perbedaan  yang  signifikan antara hasil post test pada kelompok  perlakukan dan kelompok  kontrol, dimana self care demand dan self care  agency menunjukan  nilai  signifikansi  yang sama yaitu p=0,000 (p<0,05).
Tabel 2. Perbedaan Self  Care  Behavior Penderita  TB  Paru  Pada  Kelompok  Perlakukan  Dan Kelompok Kontrol Sebelum Dan Sesudah Perlakuan di Kota Bima Oktober 2015
No Variabel Kelompok perlakuan Kelompok kontrol Mann-Whitney Test Mean SD Mean SD 1. Self care demand Pre 65.40 17.763 69.50 18.340 p=0,570 Post 95.15 8.443 69.00 14.419 p=0,000 2. Self care agency Pre 66.80 23.212 72.85 15.715 p=0,255 Post 96.15 12.249 77.30 15.239 p=0,000

## PEMBAHASAN
Penerapan  asuhan  keperawatan  keluarga pada  penderita  TB  paru  memberikan  perbedaan self care  behavior yang  signifikan  antara  kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol. self  care  behavior seseorang dapat ditinjau dari aspek self care demand dan self  care  agency .  Setiap  orang  mempunyai kebutuhan  dalam  melakukan  perawatan  dirinya, kebutuhan  perawatan  diri  atau self  care  demand menuntut seseorang untuk dapat melakukan pemenuhan  terhadap  perawatan  dirinya  secara mandiri  dan  bertindak  sebagai self  care  agency dalam perawatan dirinya (Tomey & Alligood, 2010).
Peningkatan self care demand pada penerapan  asuhan  keperawatan  keluarga  terutama terjadi  pada  tahap  pengkajian  dan  perumusan diagnosa keperawatan keluarga. Pada tahap pengkajian,  rangkaian  kegiatan  yang  dilakukan  oleh perawat  dan  keluarga  adalah  mengukur  keadaan keluarga  dengan  memakai  patokan  norma-norma kesehatan  pribadi  maupun  sosial,  sistem  integritas dan  kesanggupannya  untuk  mengatasi  masalah kesehatan (Bailon & Maglaya, 1978), sehingga pada tahap  ini  penderita  TB  paru  mulai  menyadari kebutuhannya  akan  perawatan  diri  untuk  mengatasi masalah  kesehatan  yang  dihadapinya.  Kebutuhan self-care yang harus dipenuhi oleh penderita TB paru
dalam  jangka  waktu  tertentu  selama  pengobatan  TB ini  lah  disebut  dengan therapeutic  self-care  demand (Tomey  &  Alligood,  2010).  Untuk  memenuhi therapeutic  self-care demand Dorothea  E.  Orem (1971) didalam Tomey & Alligood (2010) mengatakan  dapat  dilakukan  melalu  2  metode  yaitu: mengatur  faktor  yang  diidentifikasi  mengalami kekurangan  yang  akan  mengganggu  fungsi  seorang manusia  (air,  udara,  makanan),  dan  memenuhi elemen  aktifitas  perawatan  (maintenance,  promosi, preventif,  dan  provision)  yang  semuanya  dapat dilakukan  melalui  intervensi  dan  implementasi keperawatan keluarga.
Pada tahap perumusan diagnosa keperawatan  keluarga,  perawat  dan  keluarga  beserta penderita  TB  paru  bersama-sama  mengkaji  lebih mendalam  terhadap  masalah  kesehatan  yang  telah ditemukan  pada  tahap  pengkajian,  sehingga  pada bagian akhir dari tahap ini akan mampu merumuskan masalah  keperawatan  yang  berpedoman  kepada  5 tugas  kesehatan  keluarga,  yaitu  keluarga  mampu mengenal  masalah  kesehatan,  mengambil  keputusan untuk  melakukan  tindakan,  melakukan  perawatan terhadap anggota yang sakit, menciptakan lingkungan  yang  dapat  meningkatkan  kesehatan  dan keluarga  mampu  memanfaatkan  fasilitas  kesehatan yang  terdapat  dilingkungan  setempat  (Friedman, 1998). Pada tahap ini peningkatan self care demand
dapat  ditinjau  dari  kemampuan  keluarga  mengenal masalah  kesehatan  dan  kemampuan  mengambil keputusan untuk melakukan tindakan yang tepat.
Self  care  agency penderita  TB  paru  pada penerapan  asuhan  keperawatan  keluarga  terutama dapat  ditingkatkan  melalui  intervensi  implementasi dan  evaluasi keperawatan,  strategi  intervensi keperawatan keluarga yang digunakan pada penelitian ini meliputi penyuluhan, bimbingan/konseling  dan  demonstrasi  terkait  konsep penyakit  TB,  cara  perawatan,  cara  pencegahan penularan  TB,  serta  cara  pengobatan  TB.  Tahapan intervensi  keperawatan  meliputi  perumusan  tujuan dan  rencana  intervensi  yang  disusun  bersama-sama dengan  keluarga  dengan  harapan  keluarga  memiliki rasa  tanggung  jawab  terhadap  apa  yang  dipituskan bersama-sama, penyusunan intervensi bersama keluarga  juga  memungkinkan  perawat  menggali sumber-sumber  yang  dimiliki  oleh  keluarga  untuk mencapai  tujuan  yang  telah  ditetapkan.  Kemampuan keluarga memanfaatkan sumber-sumber yang dimiliki  dalam  memenuhi  kebutuhan  perawatan  diri selama  pengobatan  TB  paru  inilah  yang  dapat meningkatkan  kemampuan self  care atau self  care agency keluarga dan penderita TB paru.
Temuan  penelitian  menunjukan self  care agency penderita  TB  paru  sebelum  diberikan perlakuan  masih  kurang,  hal  ini  antara  lain  tampak dari kebiasaan penderita yang meludah sembarangan seperti  dihalaman  rumah  atau  di  got,  tidak  adanya wadah  khusus  penampungan  dahak  yang  dapat membunuh  kuman,  beberapa  penderita  menampung dahak didalam kaleng bekas  yang diisi pasir campur minyak  tanah,  penataan  kamar  tidur,  kasur,  bantal
dan  perabot  yang  tidak  sehat,  serta  pencahayaan ruangan  yang  tidak  memadai.  Setelah  diberikan perlakuan  berupa  penerapan  asuhan  keperawatan keluarga,  terjadi  perubahan  dalam self  care  agency penderita  antara  lain  penderita  membuang  dahak dalam  pot  khusus  yang  berisi  cairan  anti  kuman, penataan  perabot  dan  kebersihan  kamar,  kasur, bantal, dan selimut penderita dijemur di bawah sinar matahari  secara  rutin  setiap  minggu.  Dalam  hal keterampilan  perawatan  khusus  penderita  mampu mempraktekan tehnik  napas dalam dan batuk efektif untuk  mengeluarkan  dahak.  Sementara  itu  pada aspek self  care  demand perubahan  yang  ditemukan antara  lain  peningkatan  kesadaran  penderita  akan kebutuhannya terhadap program pengobatan, kepatuhan  penderita  dalam  mengkonsumsi  obat secara  teratur,  kesadaran  penderita  untuk  kontrol secara  teratur  ke  puskesmas  dan  mengambil  obat paket  tepat  waktu  setiap  bulannya,  serta  keterlibatan aktif keluarga sebagai pengawas minum obat (PMO) bagi penderita.
Self  care adalah  penampilan  dari  aktivitas individu  dalam  melakukan  perawatan  diri  sendiri untuk  mempertahankan  kehidupan,  kesehatan  dan kesejahteraan. Self care yang dilakukan secara efektif dan  menyeluruh  dapat  membantu  menjaga  integritas struktur  dan  fungsi  tubuh  serta  berkontribusi  dalam perkembangan  individu.  Seorang  individu  dalam melakukan  aktivitas  perawatan  diri  ( self  care activity )  harus  mempunyai  kemampuan  dalam perawatan diri yang disebut sebagai self care agency . Individu yang terlibat aktif dalam self care memiliki tuntutan kemampuan bertindak, yaitu kekuatan untuk bertindak secara mandiri untuk mengendalikan faktor
yang  mempengaruhi  fungsi  diri  dan  perkembangan mereka  (Orem,  1991)  didalam  Tomey  &  Alligood (2010).  Tindakan  ini  memerlukan  pengetahuan, pengambilan keputusan dan tindakan untuk berubah.
Strategi intervensi melalui penerapan asuhan keperawatan  keluarga  pada  kelompok  perlakuan bertujuan untuk  meningkatkan  kemandirian keluarga dan  penderita  TB  paru  dalam  memenuhi  kebutuhan perawatan  diri.  Kemandirian  tersebut  dapat  dicapai kalau penderita memiliki kemampuan dalam perawatan  diri  ( self  care  agency ).  Pelaksanaan intervensi keperawatan melalui kegiatan penyuluhan, bimbingan/konseling dan demonstrasi yang ditujukan pada penderita TB paru dan keluarganya memberikan  dapak  yang  sangat  besar  dalam meningkatkan pengetahuan penderita tentang konsep penyakit  TB  paru,  pengobatan  penyakit  TB  paru serta  cara  perawatan  mendiri  penderita  penyakit  TB paru,  yang  semuanya  berujung  pada  meningkatnya kemandirian perawatan diri penderita TB paru.
Meningkatnya  kemampuan  perawatan  diri ( self  care  agency )  pada  kelompok  perlakuan  tidak terlepas dari proses belajar penderita dan keluarganya selama intervensi keperawatan. Kombinasi  metode  intervensi  melalui  pendidikan kesehatan, bimbingan dan konseling serta demonstrasi  berperan  penting  dalam  meningkatnya kemampuan  perawatan  diri  penderita  TB  paru. Selama  intervensi  keperawatan  responden  selalu berperan aktif terutama ketika dilakukan demonstrasi,  dengan  sangat  antusias  penderita  dan keluarga  selalu  memperhatikan  setiap  tindakan  yang didemonstrasikan.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Suhardiningsih
(2012),  yang  mengatakan  bahwa  untuk  bertindak dalam  perawatan  diri  dibutuhkan  keterampilan, keyakinan  akan  keberhasilan  diri  ( self  efficacy ), semangat  dan  motivasi  yang  tinggi  untuk  selalu berusaha  mencapai  tujuan  yang  diinginkan.  Maka peran  perawat  adalah  memberikan  keterampilan kepada  penderita  TB  paru,  menguatkan  faktor psikologis  dengan  cara  meningkatkan  kemampuan kognitif  baik  dengan  membangkitkan  motivasi penderita,  maupun  menstimulasi self  efficacy penderita  bahwa  mereka  memiliki  kemampuan  dan sumber  daya,  karena  pada  dasarnya self  care merupakan perilaku yang dapat dipelajari, dan setiap individu  memiliki  potensi  untuk  belajar  dan berkembang (Tomey & Alligood, 2010).

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Penerapan  asuhan  keperawatan  keluarga efektif  dalam  meningkatkan self  care  behavior penderita  TB  paru,  tahap  pengkajian  dan  diagnosa keperawatan meningkatkan kesadaran penderita akan kebutuhan  perawatan  diri  ( self  care  demand ),  pada tahap  intervensi,  implementasi  sampai  evaluasi keperawatan  terjadi  peningkatan  kemampuan  dan kemandirian penderita TB paru dalam perawatan diri ( self care agency

## Saran
Medote  asuhan  keperawatan  keluarga  dapat diterapkan  sebagai  salah  satu  bentuk  pendekatan dalam  penatalaksanaan  penderita  TB  paru.  Melalui penerapan  asuhan  keperawatan  diharapkan  penderita TB  paru  dapat  mengenal  penyakit  TB,  mengetahui cara  pengobatan  dan  pencegahan  penuran  TB,  aktif
dalam  perawatan  dirinya  selama  menjalani  program pengobatan TB yang biasanya berlangsung selama 6 –  9  bulan,  serta  ikut  terlibat  dalam  pemberantasan penyakit TB paru.

## DAFTAR PUSTAKA
Andarmoyo,  S.,  2012. Keperawatan  Keluarga;
Konsep Teori, Proses dan Praktik Keperawatan . Yogyakarta: Graha Ilmu.
Bailon,  S.G.  &  Maglaya,  A.S.,  1978. FAMILY HEALTH NURSING - The Process . Philippines: UP Colege Of Nursing.
Depkes  RI,  2008. Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar (RISKESDAS)  Nusa  Tenggara  Barat  2007 . Jakarta:  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan.
Egwaga,  S.  et  al.,  2009.  Patient-centred  tuberculosis treatment delivery under programmatic conditions  in  Tanzania:  a  cohort  study. BMC Medicine , 7, p.80.
Friedman, M.M., 1998. Keperawatan Keluarga Teori dan  Praktik;  Alih  Bahasa,  Ina  Debora  R.L., Yoakim  Asy .  3rd  ed.  Jakarta:  Penerbit  Buku Kedokteran EGC.
Jakubowiak,  W.M.  et  al.,  2008.  Impact  of  socio- psychological  factors  on  treatment  adherence of  TB  patients  in  Russia. Tuberculosis ,  88, pp.495-502.
Kemenkes  RI,  2012. Profil  Data  Kesehatan Indonesia  Tahun  2011 .  Jakarta:  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Muhtar,  2013.  Pemberdayaan  Keluarga  Dalam Peningkatan  Self  Efficay  dan  Self  Care Activity  Keluarga  dan  Penderita  TB  Paru. Jurnal Ners , Vol.8 No.2, pp.226-39.
Smeltzer,  S.C.  &  Bare,  B.G.,  2001. Buku  Ajar Keperawatan  Medikal-Bedah  Brunner  & Suddarth:  Alih  Bahasa  Agung  Waluyo . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Suhardiningsih,  A.V.S., 2012. Ringkasan Disertasi : Peningkatan  Kemampuan  Perawatan  Diri Pada Pasien Stroke Iskemik Pasca
Mendapatkan Asuhan Keperawatan Self-Care Regulation Model . Surabaya.
Tomey,  A.M.  &  Alligood,  M.R.,  2010. Nursing Theorists  and  Their  Work,  Seventh  Edition . MOSBY Elsevier.
WHO,  2015. Global  tuberculosis  report  2015 .
Geneva, Switzerland: WHO Press.