Pengaruh Kompres Hangat Terhadap Penurunan Skala Nyeri Pada Penderita Gout Arthritis Di Wilayah Kerja Puskesmas Bahu Manado
Mellynda Wurangian
Hendro Bidjuni
Vandri Kallo

## Program studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran
Universitas Sam Ratulangi Manado Email: mellyndawurangian@yahoo.co.id
Abstract: Arthritis  Gout  is  a  group  of  heterogeneous  diseases  as  a  result  of  the  deposition  of monosodium urate crystals in tissues or due to supersaturation of uric acid in the extracellular fluid.  Non-pharmacological  action  for  arthritis  gout  sufferers  include  warm  compresses. The purpose of this study was to determine the effect of warm compresses in reducing pain scale in patients  with  arthritis  gout  in  Bahu  Public  Health  Center  Manado. Samples found  30 respondents. Methods this  study  used  a  pre-experimental,  pretest  posttest  one  group  design, sample selection  with  purposive sampling. This  study uses statistical analysis Wilcoxon Signed Ranks Test with α of 0.05. The results of the research in get value where ρ ρ value 0.000 <0.05 then α H ₀ rejected and we can conclude that there is a significant effect giving a warm compress to decrease pain scale in patients with arthritis gout in Bahu Public Health Center Manado. The conclusion of  this  study  is  a  warm  compress  can  reduce  pain  scale  in  patients  with  arthritis gout. Recommendation on  this  research  that,  presumably  warm  compresses  can  be  applied  to patients with arthritis gout  independently at home.
Keywords : Arthritis Gout, Pain, Warm Compress
Abstrak: Gout Arthritis merupakan kelompok penyakit heterogen sebagai akibat deposisi kristal monosodium urat pada jaringan atau akibat supersaturasi asam urat di dalam cairan ekstraseluler. Tindakan  nonfarmakologis  untuk  penderita  gout  arthritis  diantaranya  adalah  kompres  hangat. Tujuan penelitian  ini  untuk  mengetahui  pengaruh  kompres  hangat  dalam  menurunkan  skala nyeri  pada  penderita  gout  arthritis  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Bahu  Manado. Sampel yang ditemukan 30 responden. Metode penelitian ini menggunakan pre-eksperimental dengan desain One  Group  Pretest  Posttest ,  pemilihan  sampel  dengan purposive  sampling .  Penelitian  ini menggunakan analisis statistik uji Wilcoxon Signed Ranks Test dengan α 0,05. Hasil penelitian di dapatkan nilai ρ value 0,000 dimana ρ < α 0,05 maka H ₀ ditolak dan dapat disimpulkan bahwa terdapat  pengaruh  yang  signifikan  pemberian  kompres  hangat  terhadap  penurunan  skala  nyeri pada  penderita  gout  arthritis  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Bahu  Manado. Simpulan penelitian ini  yaitu  kompres  hangat  dapat  menurunkan  skala  nyeri  pada  penderita  gout  arthritis. Rekomendasi pada penelitian ini yaitu, kiranya kompres hangat dapat diterapkan pada penderita gout arthritis secara mandiri di rumah.
Kata Kunci : Gout Arthritis, Nyeri, Kompres Hangat

## PENDAHULUAN
Gout  Arthritis  adalah  penyakit  yang sering  ditemukan  dan  tersebar  di  seluruh dunia.  Gout  (pirai)  merupakan  kelompok penyakit  heterogen  sebagai  akibat  deposisi kristal  monosodium  urat  pada  jaringan  atau akibat  supersaturasi  asam  urat  di  dalam cairan  ekstraselular.  Gangguan  metabolisme yang mendasarkan gout adalah hiperurisemia  yang  didefinisikan  sebagai peninggian  kadar  asam  urat  lebih  dari  7,0 ml/dl dan 6,0 mg/dl (Sudoyo, 2009).
Penanganan  penderita  gout  arthritis difokuskan pada cara mengontrol rasa sakit, mengurangi kerusakan sendi, dan meningkatkan  atau  mempertahankan  fungsi dan kualitas  hidup.  Penanganan    untuk gout arthritis  meliputi  terapi  farmakologis  dan non farmakologis. Tindakan non farmakologis  untuk  penderita  gout  arthritis diantaranya  adalah  kompres,  baik  itu kompres  hangat  dan  kompres  dingin. Kompres  merupakan  tindakan  mandiri perawat  dalam  upaya  menurunkan  suhu tubuh (Potter, 2005).
Standar  akreditasi  rumah  sakit  yang dikeluarkan  oleh  JCI  ( Joint  Commision International ) tahun 2011 bahwa hak pasien untuk mendapatkan asesmen dan pengelolaan  nyeri.  Pasien  dibantu  dalam pengelolaan rasa  nyeri  secara efektif, pasien yang  kesakitan  mendapat  asuhan  sesuai pedoman  pengelolaan  nyeri  (Kemenkes  RI, 2011).
Tahun  1986  dilaporkan  prevalensi  gout arthritis di Amerika Serikat adalah 13,6/1000  pria  dan  6,4/1000  perempuan.
Prevalensi gout bertambah dengan meningkatnya  taraf  hidup.  Gout  merupakan penyakit  dominan  pada  pria  dewasa, sebagaimana yang disampaikan oleh Hippocrates bahwa  gout  jarang  pada  pria sebelum  masa  remaja  sedangkan  pada perempuan  jarang  sebelum  menopause (Sudoyo, 2009).
Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) Indonesia tahun 2013,
prevalensi penyakit sendi adalah 24,7%  dan prevalensi yang paling tertinggi yaitu di Bali mencapai  19,3%.  Di  Sulawesi  Utara  juga merupakan  salah  satu  prevalensi  tertinggi yaitu  mencapai 10,3%. Dari data awal  yang diperoleh  dari  Puskesmas  Bahu,  selama tahun 2014  dari bulan Januari sampai bulan Maret,  ada  111  orang  yang  didiagnosa menderita  gout  arthritis.  Jadi  perbulannya ada sekitar  35 orang penderita gout arthritis yang berkunjung di Puskesmas.
Menurut  penelitian  yang  dilakukan  Sani dan Winarsih tahun 2013, dari 40 responden yang dibagi dalam dua kelompok intervensi, kelompok yang pertama dilakukan pemberian intervensi kompres hangat sedangkan  kelompok  kedua  dilakukan intervensi  kompres  dingin  menghasilkan kesimpulan bahwa rata-rata penurunan skala nyeri  pada  kompres  hangat  adalah  1,60  dan rata-rata  penurunan  skala  nyeri  pada kompres  dingin  adalah  1,05.  Hal  ini  berarti kompres hangat lebih efektif untuk menurunkan  nyeri  pada  penderita  gout arthritis.
Pengobatan  non  farmakologis  sangat efektif  dilakukan  untuk  mengurangi  rasa nyeri  yang  timbul  pada  gout  arthritis. Banyak  referensi  yang  mengatakan  bahwa kompres  hangat  dapat  menurunkan  nyeri pada  gout  arthritis,  tapi  menurut  peneliti belum  ada  yang  meneliti  secara  ilmiah khususnya  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Bahu  dengan  populasi  sekitar  35  orang penderita  perbulannya.  Berdasarkan  latar belakang  ini,  maka  peneliti  tertarik  untuk meneliti  bagaimana  pengaruh  kompres hangat terhadap penurunan skala  nyeri  pada penderita gout arthritis.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  adalah pre- eksperimental dengan  desain One  Group Pretest  Posttest yaitu mengungkapkan
hubungan sebab akibat dengan cara melibatkan  satu  kelompok  subjek  dengan cara  memberikan pretest (observasi  awal) terlebih dahulu sebelum diberikan intervensi,  setelah  diberikan  intervensi kemudian dilakukan kembali posttest (observasi akhir).
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Wilayah Kerja Puskesmas Bahu Kecamatan
Malalayang.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  seluruh  penderita  gout  arthritis  di Wilayah  Kerja Puskesmas Bahu  Kecamatan Malalayang  yang  bejumlah  35  orang. Sampel  pada  penelitian  ini  berjumlah  30 orang dengan menggunakan metode purposive sampling .
Teknik analisa data menggunakan analisa  univariat  dan  bivariat.  Analisa univariat  digunakan  untuk  mengetahui distribusi  frekuensi  masing-masing  variabel yaitu  nyeri  pada  pnderita  gout  sebelum  dan sesudah dikompres  hangat.  Analisis  bivariat dilakukan  dengan  cara  uji Wilcoxon dengan tingkat  kemaknaan  95%  (α  0,05).  Uji dilakukan  untuk  mengidentifikasi  hubungan variabel  bebas  dan  variabel  terikat.  Untuk membedakan  nyeri  gout  arthritis  sebelum dilakukan  tindakan  kompres  hangat  dan sesudah dilakukan tindakan kompres hangat.

## HASIL PENELITIAN
A. Analisis Univariat Tabel 5.1 Distribusi  frekuensi  responden menurut jenis kelamin di Puskesmas Bahu Manado tahun 2014 Jenis Kelamin                    n                         % Laki-laki                        21                      70,0 Perempuan                     9                        30,0 Jumlah                         30                      100 Sumber: Data Primer Tabel 5.2 Distribusi  frekuensi  responden menurut  umur  di  Puskesmas Bahu Manado tahun 2014 Umur n (%) 30 – 49 tahun 50 – 64 tahun > 65 tahun 7 12 11 23,3 40,0 36,7 Jumlah 30 100 Sumber: Data Primer Tabel 5.3 Distribusi  frekuensi  responden menurut  perilaku  merokok  di Puskesmas bahu Manado tahun 2014 Perilaku Merokok n (%) Merokok Tidak Merokok 7 12 23,3 40,0 Jumlah 30 100 Sumber: Data Primer Tabel 5.4 Distribusi  frekuensi  responden menurut kebiasaan mengkonsumsi alkohol di Puskesmas bahu Manado tahun 2014 Alkohol n (%) Mengkonsumsi Alkohol Tidak Mengkonsumsi Alkohol 7 12 23,3 40,0 Jumlah 30 100 Sumber: Data Primer Tabel 5.5 Distribusi frekuensi skala  nyeri gout  artrhritis  sebelum  dan sesudah  dilakukan  kompres hangat  di  Puskesmas  Bahu Manado Tahun 2014 Tingkat Nyeri Pretest n           % (%) Nyeri Ringan Nyeri Sedang Nyeri Berat 7         3,3 12       46,7 11       50,0 23,3 40,0 36,7 Jumlah 30       100 100 Sumber: Data Primer
B. Analisis Bivariat Tabel 5.6 Hasil analisis statistik Variabel Mean SD Z p Sebelum Dikompres Sesudah Dikompres 6,23 3,30 1,547 1,622 -4,842 b 0,000
Analisa  statistik  dengan  menggunakan uji  Wilcoxon ,  menunjukkan  hasil  yang signifikan,  dimana  terlihat  perbedaan  yang sangat  disignifikan  pada  angka  rata-rata antara  penurunan  skala  nyeri  sebelum  dan sesudah  diberikan  kompres  hangat.  Skala nyeri  rata-rata  sebelum  diberikan  kompres hangat  adalah  6,23  dengan  standar  deviasi 1,547  perbandingannya  setelah  diberikan kompres  hangat  adalah  3.30  dengan  standar deviasi  1,622.  Dengan p =  0,000  dan  α  = 0,05.  Jadi p kurang  dari  α,  hal  ini menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh antara  skala  nyeri  sebelum  dan  sesudah diberikan kompres hangat.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian pada penderita  gout  arthritis  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Bahu  maka  ditemukan  bahwa responden  yang  ikut  dalam  penelitian  lebih banyak  adalah  responden  laki-laki  (70,0%) dari  pada  responden  perempuan  (30,0%). Menurut  Ode  (2012),  pada  umumnya  para pria  lebih  banyak  terserang  asam  urat  dan kadar  asam  urat  kaum  pria  cenderung  lebih meningkat  sejalan  dengan  perkembangan usia.  Hal  ini  juga  didukung  oleh  penelitian yang  dilakukan  oleh  Widi  (2011)  bahwa pasien yang menderita gout arthritis kebanyakan pada pria (85,71%) dibandingkan  wanita  (14,29%).  Ada  pula penelitian  yang    tidak  sejalan  yang dilakukan  oleh  Kalim  (2013),  responden yang  terbanyak  ada  pada  wanita  (94,9%) dibandingkan dengan pria (5,1%).
Menurut  kelompok  umur,  responden paling  banyak  berada  pada  kelompok  umur 50-64 tahun berjumlah 12 responden dengan
persentase  40,0%,  kelompok  umur  30-49 tahun  berjumlah  7  responden  dengan persentase  23,3%,  dan  kelompok  umur  >65 tahun  berjumlah  11  responden  dengan persentase  36,7%.  Hal  ini  didukung  juga oleh  penelitian  yang  dilakukan  Widi  bahwa pasien  terbanyak  adalah  pasien  dengan  usia 51-60  (42,88%)  dan  ada  juga  penelitian yang  dilakukan  oleh  Kalim  (2013)  yaitu responden  terbanyak  berusia    antara  56-70 tahun (41,9%).
Menurut  kelompok  perilaku  merokok, responden  paling  banyak  berada  pada perilaku  merokok  berjumlah  21  responden dengan  persentase  70%,  dan  perilaku  tidak merokok  berjumlah  9  dengan  persentase 30%. Menurut teori Naga (2013) yaitu pada perokok  berat  dapat  meningkatkan  durasi terjadinya  nyeri,  hal  ini  berkaitan  dengan peningkatan  volume  dan  durasi  perdarahan selama nyeri.
Menurut kelompok kebiasaan
mengkonsumsi  alkohol,  responden  paling banyak  berada  pada  responden  yang  tidak mengkonsumsi alkohol berjumlah 17 responden  dengan  persentase  56,7%,  dan responden  yang  mengkonsumsi  alkohol berjumlah  13  dengan  persentase  43,3%. Menurut  teori  yang  dikemukakan  oleh  Ode (2012) yaitu faktor risiko yang menyebabkan orang terserang penyakit asam urat  salah  satunya  adalah  mengkonsumsi alkohol. Alkohol menyebabkan pembuangan asam  urat  lewat  urine  ikut  berkurang sehingga  asam  uratnya  tetap  bertahan  di dalam  darah.  Alkohol  akan  meningkatkan asam  laktat  plasma.  Asam  laktat  ini  bisa menghambat  pengeluaran  asam  urat  dari tubuh.  Karena  itu,  orang  yang  sering mengkonsumsi alkohol memiliki kadar asam urat lebih tinggi dibandingkan dengan orang yang tidak mengkonsumsinya. Hasil penelitian  dan  teori  yang  didapatkan  tidak sejalan.  Hal  ini  dikarenakan  banyak  faktor- faktor lain yang mempengaruhi gout arthritis seperti  makanan,  kegemukan  dan  suku
bangsa.  Setiap  orang  memiliki  asam  urat  di dalam tubuh, karena pada setiap metabolisme  normal  dihasilkan  asam  urat. Sedangkan  pemicunya  adalah  makanan  dan senyawa  lain  yang  mengandung  purin. Tubuh  menyediakan  85%  senyawa  purin untuk  kebutuhan  sehari-hari,  ini  berarti bahwa kebutuhan purin dari  makanan hanya sekitar 15% (Ode, 2012).
Hasil  pengukuran  nyeri  pada  responden yang  berjumlah  30  orang  rata-rata  nilai penderita sebelum dilakukan kompres hangat  adalah  6,23  dan  setelah  dilakukan tindakan  kompres  hangat  adalah  3,30  yang menunjukkan adanya penurunan skala nyeri. Hasil analisis dengan menggunakan Wilcoxon  Signed  Ranks  Test diperoleh bahwa terdapat perbedaan  nyeri pada pasien gout  arthritis  sebelum  diberikan  kompres hangat  dengan  sesudah  diberikan  kompres hangat.  Nilai p yang  diperoleh  melalui  uji Wilcoxon  Signed  Ranks  Test adalah  ( p = 0,000) dimana p < α (0,05), maka Ho ditolak dan  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat pengaruh yang signifikan pemberian kompres  hangat  terhadap  penurunan  skala nyeri  pada  pasien  gout  arthritis  di  Wilayah Kerja Puskesmas Bahu Manado.
Hal  ini  didukung  pula  oleh  penelitian yang  serupa  seperti  yang  dilakukan  oleh Sani  (2013)  dari  40  responden  yang  dibagi dalam  dua  kelompok  intervensi,  kelompok yang pertama dilakukan pemberian intervensi kompres hangat sedangkan kelompok kedua dilakukan intervensi kompres  dingin  menghasilkan  kesimpulan bahwa  rata-rata  penurunan  skala  nyeri  pada kompres  hangat  adalah  1,60  dan  rata-rata penurunan  skala  nyeri  pada  kompres  dingin adalah  1,05.  Hal  ini  berarti  kompres  hangat lebih  efektif  untuk  menurunkan  nyeri  pada penderita  gout  arthritis.  (Sani,  2013). Menurut teori yang dikemukakan oleh Perry (2005),  tindakan  non  farmakologis  untuk penderita  gout  arthritis  diantaranya  adalah kompres,  baik  itu  kompres  hangat  dan
kompres  dingin.  kompres  hangat  dan kompres dingin  merupakan terapi  modalitas fisik  dalam  bentuk  stimulasi  kutaneus. Kompres  hangat  dan  kompres  dingin  dapat meringankan  rasa  nyeri  dan  radang  ketika terjadi  serangan  asam  urat  yang  berulang- ulang. Efek pemberian terapi panas terhadap tubuh antara lain meningkatkan aliran darah ke  bagian  tubuh  yang  mengalami  cedera, meningkatkan  pengiriman  leukosit  dan antibiotik  ke  daerah  luka,  meningkatkan relaksasi  otot  dan  mengurangi  nyeri  akibat spasme atau kekakuan,  meningkatkan aliran darah dan meningkatkan pergerakan zat sisa dan nutrisi. Menurut Riyadi (2012), kompres hangat  adalah  tindakan  yang  dilakukan untuk  melancarkan  sirkulasi  darah  juga untuk  menghilangkan  rasa  sakit.  Pemberian kompres dilakukan pada radang persendian.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan,
dapat dikemukakan
kesimpulan sebagai berikut:
1. Nyeri  gout  arthritis  pada  responden sebelum diberikan kompres hangat  yaitu didapatkan  sebagian  besar  responden berada pada tingkat nyeri berat.
2. Nyeri  gout  arthritis  pada  responden sesudah  diberikan  kompres  hangat  yaitu didapatkan  sebagian  besar  responden berada pada tingkat nyeri ringan.
Berdasarkan  uji  statistik  didapatkan  ada pengaruh  pemberian  kompres  hangat terhadap  penurunan  skala  nyeri  pada penderita gout arthritis di Wilayah Kerja Puskemas Bahu Manado
DAFTAR PUSTAKA Asmadi. (2008). Teknik Prosedural Keperawatan:  Konsep  dan  Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien . Salemba
Medika. Jakarta
Berman, A. Buku Ajar Praktik Keperawatan Klinis . EGC. Jakarta
Carpenito, L.J. (2000).
Diagnosa
Keperawatan;  Aplikasi  pada  Praktek Klinik. EGC. Jakarta Hidayat,A.A. (2008). Praktikum
Ketrampilan  Dasar  Praktik  Klinik . Salemba Medika. Jakarta
Kalim,  H.  (2011). Identifikasi  Hubungan Pola  Asupan  Protein  Hewan  Dengan Resiko  Gout  Arthritis  Di  Kota  Batu . Diakses dari digilib.upi.du. Pada tanggal 27 Maret 2014: Jam 11.30 Kemenkes  RI.  (2011). Standar  Akreditasi
Rumah Sakit JCI . Diakses dari www.elearning.mmr.umy.ac.id.
Pada tanggal 10 Juni 2014: Jam 16.56
Misnadiarly.  (2007).  Rematik :  Asam  Urat- Hiperurisemia,  Arthritis  Gout .  Pustaka Obor. Jakarta
Naga,  S.S.  (2013). Buku  Panduan  Lengkap Ilmu Penyakit Dalam . Jakarta
Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Rineka  Cipta.
Jakarta Ode,  S.L.  (2012). Asuhan  Keperawatan Gerontik . Nuha Medika. Yogyakarta Perry, G.A & Potter, P.A. (2005). Buku Ajar Fundamental  Keperawatan:  Konsep, Proses, dan Praktik . EGC. Jakarta Presetyo,  S.N.  (2010). Konsep  dan  Proses
Keperawatan Nyeri . Graha Ilmu.
Yogyakarta
Price,  A.S  &  Wilson,  M.L  (2005).
Patofisiologi:  Konsep  Klinis  Proses- Proses Penyakit . EGC. Jakarta PSIK  Universitas  Sam  Ratulangi  (2013).
Panduan Penulisan Tugas Akhir Proposal dan Skripsi.
Riskesdas  (2013). Riset  Kesehatan  Dasar Tentang  Penyakit  Sendi .  Diakses  dari www.litbang.depkes.go.id.  Pada  tanggal 22 Mei 2014: Jam 14.13
Riyadi, S. & Harmoko, H. (2012). Standard Operating  Procedure  dalam  Praktek Klinik  Keperawatan  Dasar .  Pustaka Pelajar. Yogyakarta
Sani,  A.T  &  Winarsih.  (2013). Perbedaan Efektifitas Kompres Hangat dan Kompres  Dingin  Terhadap  Skala  Nyeri pada  Klien  Gout  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Batang  III  Kab  Batang. Diakses  dari:  www.eskripsi.stikesmuh- pkj.ac.id.  Pada  tanggal  27  Maret  2014: Jam 15.05
Saryono. (2011). Kebutuhan Dasar
Manusia . Huha Medika. Yogyakarta Sudoyo,  A.W.  et  al  (2009). Buku  Ajar  Ilmu Penyakit  Dalam  (edisi  ke  5) .  Interna Publishing. Jakarta Widi,  R.R.  (2012). Hubungan  Dukungan Sosial  Terhadap  Derajat  Nyeri  Pada Penderita  Gout  Arthritis  Fase  Akut. Diakses  dari:  jurnal.ugm.ac.id.  Pada Tanggal 27 Maret 2014: Jam 11.20