## DESKRIPSI  IMPLEMENTASI KOMPETENSI PERAWAT SESUAI CLINICAL APPOINTMENT DI RSUD KRT SETJONEGORO WONOSOBO

## Marwiati
Universitas Sains Al Qur’an Wonosobo Email: marwiatisasongko@yahoo.co.id

## INFO ARTIKEL

## ABSTRAK
Riwayat Artikel: Diterima : 6 Agustus 2018 Disetujui : 11 Agustus 2018 Praktik  keperawatan  profesional  berbasis  kompetensi  adal  ah integrasi dari pengetahuan, skill, tanggungjawab dan akuntabilitas. Implementasi  dari  kompetensi  berdasarkan  kewenangan  klinis dapat  berdampak  pada  kepuasan  pasien  dan  kejadian  patient safety.  Tujuan  penelitian  ini  adalah    mengetahui  deskripsi implementasi  kompetensi  perawat  klinis  I  di  RSUD  KRT Setjonegoro  dengan  metode  kualitatif  dengan  pendekatan fenomenologis  dengan  metode  indepth  interview  pada  5  perawat klinis  I,  5  partisipan  triangulasi  untuk  membedakan  aplikasi implementasi kompetensi berdasarkan penugasan klinis.
Observasi  dilakukan  pada  perawat  klinis  I.  Kebijakan  dan peraturan  dari  penugasan  klinis  merupakan  bagian  dari  sistem pelayanan  kesehatan  dan  proses  yang  meliputi  sosialisasi kredensial, kredensial dan penerbitan penugasan klinis. Implementasi  kompetensi  yang  kurang  sesuai  dengan  penugasan klinis  dapat  menyebabkan  komplain  dari  pasien  dan  adanya kejadian  yang  tidak  diharapkan.  Dukungan  dari  semua  pihak diperlukan  untuk  implementasi  kompetensi  perawat  berdasarkan penugasan klinis.
Kata Kunci:
Kredensial, clinical appointment, kompetensi perawat

## ARTICLE INFO

## ABSTRACT

## Article History
Received : August 6, 2018 Accepted : August 11, 2018 Professional    practices  of  nurses  competencies    is  integrated  of knowledge,  skills,    responsibility  and  accountability.  Their implementation competencies based on clinical appointment could impact  on  patient  satisfaction  and  patient  safety  incidents.  The aims  of  this  research  is  Knowing  the  description  implementation of competencies based on clinical appointment of Clinical Nurses I  in KRT Setjonegoro Hospital. This study was a qualitative study with a phenomenological approach, which the  research methods in  depth  interview  involves  5  Clinical  Nurse  I,  5  participants triangulation  to  determine  the  application  of  the  implementation based on clinical appointment.
Observation is done to observed competencies implementation of Clinical  Nurses  I.  Policies  and  rules  of  clinical  appointment carried  out  as  part  of  the  health  service,  the  process  of determining  the  clinical  appointment  carried  out  starting  from socialization  credentials,  credentials  and  publishing  assignment clinical  appointment,  implementation  competencies  of  Clinical Nurse I less in accordance with the assignment of clinical owned and the complaints of the patient as a result of implementation of competencies that are inconsistent with clinical appointment. The support  systems    is  needed  to  ensure  the  implementation  of competencies in accordance with the clinical appointment.
Key Words : Credentials, Clinical Appointment, Nurses Competencies

## 1. PENDAHULUAN
Praktik  Keperawatan  Profesional  adalah praktik  keperawatan  yang  diberikan  melalui asuhan  keperawatan  untuk  klien,  individu, keluarga,  masyarakat  dan  kelompok  khusus dalam  menyelesaikan  masalah  kesehatan sederhana sampai komplek baik sehat maupun sakit  sepanjang  rentang  kehidupan  manusia. Praktik  keperawatan  di  Rumah  Sakit  harus dilandasi  aspek  etik,  legal  dan  peka  budaya untuk  memenuhi  kebutuhan  klien.  (Butler  et al.,  2011;  Carryer,  Gardner,  Dunn,  & Gardner,  2007;  Edwards,  2009)    Perawat harus  mempunyai  kompetensi  sesuai  dengan harapan dan kebutuhan klien dalam melakukan asuhan keperawatan pada klien.
Kompetensi  perawat  yang  kurang  sesuai dengan  permasalahan  kesehatan  pasien  akan membuat  penanganan  pasien  terhambat  dan adanya ancaman keselamatan pasien. Kejadian yang menyebabkan ancaman keselamatan  pasien  yang  ada  sekarang sebagian besar terjadi karena adanya kesalahan,  kelalaian  dan  kurang  tanggap terhadap  situasi  yang  terjadi  di  Rumah  Sakit. Praktik keperawatan yang tidak sesuai dengan koridor  yang  ada  juga  berpeluang  menjadi ancaman  dalam  sistem  pelayanan    kesehatan. (Carryer  et  al.,  2007;  Neuner-Jehle,  Schmid, & Grüninger, 2013; Wachter, 2012)
Kompetensi  perawat  dalam  perawatan pasien  secara  utuh  dan  holistik  didefinisikan sebagai  konsep  praktik  perawatan  yang meliputi pengetahuan, ketrampilan, performance,  attitude dan  nilai  yang  diklaim dapat sesuai dengan konsep holistik dan dapat diterima oleh masyarakat dan dapat dikembangkan menjadi sebuah standar kompetensi.  (“Nursing  and  competencies  -  a natural fit: the politics of skill /competency...: EBSCOhost,”  n.d.;  Scott  Tilley,  2008; Yanhua  &  Watson,  2011).  Upaya  menjamin perawat benar-benar kompeten dalam memberikan asuhan keperawatan maka diperlukan  suatu  upaya  untuk  menjamin  dan mencegah dari kejadian yang tidak diharapkan yang dapat mengancam keselamatan  pasien.  Upaya  inilah  yang dinamakan kredensial.
Kredensial adalah proses evaluasi terhadap tenaga keperawatan untuk menentukan
kelayakan pemberian
kewenangan  klinis.  (“Komite  Keperawatan,” 2013)    Kredensial  menjadi  syarat  utama sebelum  perawat  tersebut  menyentuh  bahkan mengelola  pasien  di  Ruang  Rawat.  Hal  ini sesuai dengan hasil penelitian yang menyatakan  bahwa  kredensial  dilakukan untuk  menyiapkan  perawat  agar  mempunyai kompetensi  yang cakap, bersikap profesional, serta  mampu  bertahan  terhadap  stressor  yang muncul  ketika  bekerja  (Bekemeier,  2009). Kredensial  perawat  di  Rumah  Sakit  berperan menjaring dan mengecek kualifikasi kompetensi perawat dalam melakukan seluruh tindakan
keperawatan berdasarkan kewenangan klinisnya. Setelah perawat melaksanakan  proses  kredensial  dan  lulus maka  akan  mendapatkan  penugasan  klinis sesuai dengan kewenangan klinisnya.
Penugasan klinis adalah penugasan kepala  atau  Direktur  Rumah  Sakit  kepada tenaga  keperawatan  untuk  melakukan  asuhan keperawatan atau asuhan kebidanan di Rumah Sakit tersebut berdasarkan daftar kewenangan klinis. (“Komite  Keperawatan,”  2013) Penugasan  klinis  akan  didapatkan  oleh perawat yang sudah dilakukan kredensial oleh Komite  Keperawatan  yang  akan  berlaku selama  3  tahun.  Penugasan  klinis  berisi kompetensi  yang  boleh  dilakukan  oleh perawat  dalam    melaksanakan  asuhan keperawatan profesional pada klien di Rumah Sakit.
Penugasan klinis mencerminkan kompetensi  seorang  perawat  yang  dimiliki dan  sesuai  dengan  kapasitas  dari  perawat yang bekerja di Rumah Sakit. (“Credentialling  -  870.pdf,”  n.d.)  Seorang perawat yang telah melewati proses kredensial  dan  memiliki  penugasan  klinis akan  mencerminkan  sebuah  perilaku  yang kompeten, melaksanakan tugas sesuai prosedur pada area perawatan yang sesuai dan mempunyai  kredibilitas  yang  tinggi  terhadap pekerjaannya    (Goudreau  et  al.,  2015; Swansburg & Swansburg, 1995).
Hasil  penelitian  dari  Oliver  et  al menyatakan bahwa perawat  yang mempunyai kepekaan  terhadap  kebutuhan  pasien  dan bekerja  sesuai  dengan  kompetensi  akan menimbulkan  dampak  positif  bagi  pelayanan keperawatan  yaitu  adanya  kepuasan  pasien serta terciptanya budaya kerja yang harmonis.
(Oliver, Pennington, Revelle, & Rantz, 2014) Penelitian  Darnell  et  al  juga  menyatakan perawat  yang  bekerja  sesuai  dengan  area  dan kompetensi  yang  dimiliki  akan  menciptakan budaya  perawatan  yang  dapat  menciptakan budaya  perawatan  dan  kemajuan  dalam keperawatan  yang  berfokus  pada  pasien ( patient  centered  care ).  (Darnell  &  Hickson, 2015)
Berdasarkan  hasil    wawancara  Komite Keperawatan,  Staf  Bidang  Keperawatan,  4 Kepala  Ruang  dan  7  Perawat  Klinis  I  di Ruang  Bougenville,  Ruang  Edelweis,  Ruang Dahlia  dan  Ruang  Cempaka    RSUD  KRT Setjonegoro  didapatkan  data  bahwa  pada Perawat  Klinis  I  yang  melaksanakan  praktik keperawatan di shift sore dan malam kadang- kadang melaksanakan kompetensi yang melampaui  penugasan  klinis  yang  mereka miliki.  Menurut  Perawat  Klinis  I  mereka melaksanakan tugas dengan adanya kebutuhan pasien  yang harus segera dipenuhi dan  Perawat  Klinis  I  belum  mengetahui tentang  akibat  dalam  melaksanakan  praktik keperawatan  yang  tidak  sesuai  dengan Penugasan  klinis.  Hasil  wawancara  dengan Kepala  Ruang  dan  Staf  Bidang  Keperawatan didapatkan  data  bahwa  komposisi  dalam pengaturan  perawat  dalam  setiap  shift  sudah dibuat  semaksimal  mungkin  sesuai  dengan jenjang  karir  perawat  dan  penugasan  klinis belum sepenuhnya diterapkan hal ini disebabkan  adanya  perawat  yang  cuti  dan jumlah  perawat  klinis  I  yang  belum memenuhi.
Dari  hasil  studi  pendahuluan  yang  sudah dilakukan  belum  sepenuhnya  tergambar dengan jelas tentang implementasi
kompetensi perawat klinis I sesuai penugasan klinis  dalam  memberikan  praktik  pelayanan keperawatan, masalah implementasi kompetensi  sesuai  penugasan  klinis  yang tidak  sesuai  yang  dapat  berdampak  pada kepuasan  pasien  dan  keselamatan  pasien. Penelitian ini berupaya untuk mengeksplorasi pengalaman perawat klinis I dalam
menerapkan kompetensi sesuai dengan penugasan klinis, maka penelitian ini menggunakan  desain  penelitian  kualitatif dengan  pendekatan  fenomenologi.  Penelitian ini bertujuan mengetahui gambaran implementasi  kompetensi  sesuai  dengan penugasan  klinis  pada  Perawat  Klinis  I  di Ruang Rawat Inap RSUD KRT Setjonegoro.

## 2. METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kualitatif  menggunakan  pendekatan  induktif untuk  menemukan  atau  mengembangkan pengetahuan  yang  memerlukan  keterlibatan peneliti  dalam  mengidentifikasi  pengertian atau  relevansi  fenomena  tertentu  terhadap individu. (Pollit, F.D & Beck, 2010)
Penelitian  dilakukan  dengan  jumlah partisipan dalam penelitian ini yaitu 5 perawat klinis  I  di  Ruang  Rawat  Inap  RSUD  KRT Setjonegoro  Wonosobo.  Tehnik  pengambilan partisipan  yang  digunakan  adalah  tehnik snowball sampling . Partisipan dalam penelitian  ini  berjumlah  5  orang  perawat klinis I di Ruang Rawat Inap. Untuk menjaga kerahasiaan penelitian maka peneliti mengggunakan informed consent.
Pengumpulan data dari partisipan dilakukan  dengan  melalui  beberapa  tahap yaitu  :  tahap  persiapan,  pelaksanaan  dan terminasi. Proses analisa meliputi membedakan  dan  membandingkan  data  akhir untuk  menentukan  pola-pola,  tema-tema  atau benang-benang  yang  timbul. Analisis  Data pada penelitian fenomenologis ini menggunakan  langkah-langkah  yaitu  koding, membuat  tema  atau  kategori,  memoing  dan melakukan interpretasi data.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
a. Gambaran Karakteristik Partisipan
Informan  Utama  dalam  penelitian  ini adalah  perawat  klinis  I  di  Ruang  Rawat  Inap RSUD KRT Setjonegoro.
Berikut ini adalah Karakteristik Informan Utama No Inisial Pendidikan Ruang Masa Kerja 1. P1 DIII Keperawatan Bougenville 2 tahun 2. P2 DIII Keperawatan Bougenville 2 tahun 3. P3 DIII Keperawatan Cempaka 3 tahun 4. P4 DIII Keperawatan Cempaka 2 tahun
5. P5 Ners Flamboyan 1 tahun Informan  triangulasi  dalam  penelitian  ini  adalah  Kepala  Ruang,  Kepala  Seksi
Pelayanan Keperawatan dan Ketua Komite Keperawatan.

## b. Tema Hasil Analisis Penelitian
Peneliti  telah  mengidentifikasi  4  tema yang berkaitan dengan penerapan implementasi  kompetensi  perawat  klinis  I sesuai penugasan klinis.
1) Tema  kebijakan  dan  aturan  penerapan penugasan  klinis  terjawab  dalam  5  sub tema  yaitu  definisi  penugasan  klinis, tugas  perawat  klinis  I,  kewenangan perawat  klinis  I,  manfaat  penugasan klinis dan regulasi penugasan klinis.
a) Definisi Penugasan klinis
Hasil dari penelitian ini
mengungkapkan  definisi  penugasan klinis seperti tergambar pada pernyataan partisipan berikut ini :
“ P3 : Legalisasi dari kewenangan klinis dalam
bekerja sebagai perawat”.
Penugasan  klinis  mempunyai implikasi  yang  nyata  bagi  praktik keperawatan  yaitu  perawat  akan mempunyai  batas  yang  jelas  dalam memberikan  asuhan  keperawatan kepada pasien. Pemberian kewenangan  klinis  juga  bertujuan untuk melindungi keselamatan pasien  dengan  menjamin  bahwa tenaga keperawatan yang memberikan  asuhan  keperawatan memiliki kompetensi
dan kewenangan klinis yang jelas.
(“Komite Keperawatan,” 2013) Penugasan  klinis  juga  merupakan payung  hukum  yang  merupakan perlindungan  bagi  seorang  perawat dalam  melaksanakan  tugasnya  yaitu memberikan  pelayanan  keperawatan pada  pasien  sesuai  dengan  standar yang  ditetapkan  oleh  Rumah  Sakit dan Kode Etik Keperawatan.
b) Tugas  dan  kewenangan  perawat klinis I Hasil dari penelitian ini mengungkap bahwa tugas dan kewenangan  perawat  klinis  I  seperti
tergambar pada pernyataan partisipan berikut ini :
“P3  :  Tugas  PK  1  meliputi melakukan  pengkajian,  setelah dilakukan pengkajian, melaksanakan  rencana  asuhan keperawatan yang sudah dibuat oleh Ketua Team.” Berdasarkan pernyataan
partisipan  diatas  bahwa  Perawat Klinis  I  mempunyai  tugas  dan kewenangan dalam mengelola pasien dari  awal  masuk  sampai  dengan pulang.  Tugas  Perawat  Klinis  I adalah  membantu  mengelola  pasien non  komplikasi    yang  sifatnya mandiri  yang  meliputi  implementasi tindakan  keperawatan  mandiri  dan kolaboratif.
Perawat Klinis I memiliki kewenangan  untuk  melaksanakan tugas  yaitu  mengelola  pasien  dalam shift  yang  ada  sehingga  kegiatan pengelolaan pasien menjadi optimal.
c) Manfaat penugasan klinis Penelitian ini mengungkap
manfaat  penugasan  klinis  adalah mengetahui uraian tugas dari perawat dan  mendapatkan  kepastian  dalam bekerja  seperti    tergambar  dalam pernyataan partisipan berikut ini : ”P5  :  ...mendapatkan  kepastian dalam  bekerja  mana  tugas  dan tanggungjawabnya”.
Pernyataan partisipan ini merupakan bagian dari upaya Rumah Sakit  dalam  menjalankan  tugas  dan tanggungjawabnya  untuk  menjaga keselamatan pasiennya adalah dengan menjaga standar dan kompetensi    staf  keperawatan  yang akan memberikan pelayanan
langsung  kepada  pasien.  Manfaat penugasan  klinis  ini  sebenarnya adalah  untuk  mewujudkan  sistem peningkatan  mutu  Rumah  Sakit,
yang  terdiri  dari  komponen quality assurance yakni setting  standard,
confirm  to  standards  and  continous quality improvement
(CQI). Komponen-komponen ini saling berkaitan  sehingga  akan  terwujud budaya  kerja  untuk  menjamin  mutu layanan keperawatan.
Tata  kelola  klinis  ( good  clinical governance ) yang baik tercermin dari terjaminnya  mutu  pelayanan  dan keselamatan  pasien  serta  mengatur penyelenggaraan komite keperawatan  di  Rumah  Sakit  untuk profesionalisme  staf  keperawatan. Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan hasil  penelitian  Lombardi  (2015) bahwa  team  dari  unit  keperawatan yang  telah  mempunyai  kewenangan klinis  akan  memberikan  dampak yang positif bagi pelayanan keperawatan, kemajuan ilmu
keperawatan  dan  pengembangan  diri perawat.  Perawat  merupakan  unit terbesar  dalam  komponen  pelayanan di Rumah Sakit yang kinerjanya akan langsung  dirasakan  oleh  pasien sehingga dampak positif dari perawat yang kompeten dan telah mempunyai kewenangan klinis akan memberikan kontribusi positif bagi Rumah Sakit.
d) Regulasi Penugasan Klinis
Hasil dari penelitian ini mengungkapkan bahwa regulasi
penugasan klinis berasal dari Direktur  Rumah  Sakit  dan  Sumber Daya  Manusia  Rumah  Sakit  seperti yang  tergambar  dalam  pernyataan partisipan berikut ini :
“P5 :...penugasan klinis  yang saya punyai  yang  diberikan  oleh  Rumah Sakit  yaitu  Direktur  Rumah  Sakit sesuai  dengan  kewenangan  yang merupakan  memang  kewajiban  PK I”
Dari  peryataan  partisipan  diatas dapat dianalisis bahwa untuk mewujudkan  tata  kelola  klinis  yang baik,  semua  asuhan  keperawatan yang dilakukan oleh tenaga
keperawatan di Rumah Sakit
dilakukan  atas  penugasan  klinis  dari Kepala atau Direktur Rumah Sakit.
Penerbitan  penugasan  klinis  ini sesuai  dengan American  Nurses Assosiation (ANA)  bahwa clinical privilege atau  kewenangan  klinis diberikan  oleh  asosiasi  dari  sub organisasi profesi melalui mekanisme kredensial dan demonstrasi kompetensi perawat yang  akan  direkomendasikan  oleh Pusat Tenaga Medis dan Keperawatan  ( Centers  for  Medicare & Medicaid Services ) yang menyatakan bahwa regulasi profesional untuk praktik keperawatan.(“Position  Statement  on Nurse Practitioner Prescriptive Privileges,” 2016) (1). Identifikasi Implementasi
Kompetensi  Perawat  Klinis  I sesuai Penugasan Klinis
Tujuan  ini  terjawab  dalam tema penentuan penugasan klinis yang  terdiri  dari  sub  tema sosialisasi  kredensial  dan  proses kredensial.
(a) Sosialisasi Kredensial Hasil  dari  penelitian  ini mengungkapkan bahwa sosialisasi kredensial dilakukan oleh komite keperawatan  dengan  cara dikumpulkan dalam rapat  di Rumah  Sakit  serta  ada sosialisasi dari Kepala Ruang seperti yang tergambar dalam pernyataan partisipan berkut ini: “P1  :  ....sosialisasi kredensial dilakukan serentak  oleh  Komite Keperawatan... P3 : sosialisasi dilakukan  oleh  komite keperawatan serta kepala ruang serta dikumpulkan” Sosialisasi bisa dilakukan  dengan  berbagai metode dari hal  yang paling sederhana  sampai  dengan
memanfaatkan  kecanggihan tekhnologi. Saat ini sosialisasi  yang  dilakukan oleh  Komite  Keperawatan RSUD  KRT  Setjonegoro adalah dengan cara kontinuitas informasi dengan  melibatkan  jajaran staf  keperawatan  mulai  dari Kepala Seksi Bidang Keperawatan sampai dengan Kepala Ruang serta memanfaatkan  komunikasi pertemuan rutin setiap Minggu di hari Rabu. Kredensial sangat diperlukan oleh tenaga keperawatan  dalam  upaya untuk menjamin kompetensi,  kecakapan  dan kemampuan untuk memberikan pelayanan keperawatan  secara  holistik sesuai dengan deskripsi keperawatan,  hal  ini  sesuai dengan penelitian Hittle bahwa Joint  Commission melakukan sosialisasi dengan  cara  menunjukkan kepada perawat melalui informasi web yang tersedia di  seluruh  bagian  negara tentang bagaimana tata alur, proses pengurusan, persyaratan  dan  petunjuk pendaftaran  bagi  perawat baru untuk memperoleh lisensi  dan privilege .(Hittle, 2010)
(b) Proses Kredensial
Hasil  dari  penelitian  ini mengungkap  bahwa  proses kredensial dilakukan melalui  beberapa  seperti tergambar dalam pernyataan partisipan berikut ini :
“P4,  P5  :  ...lembar harian itu diisi kegiatan apa saja  saat kita kerja namanya logbook... ngumpulin sertifikat pelatihan  dan  syarat lainnya...ujian  praktik
(kredensial)  baru  dapat surat tugas” Kredensial  merupakan proses untuk menjamin kualitas dan melindungi masyarakat dengan memastikan bahwa individu,  program,  institusi atau  jasa  yang  diberikan memenuhi standar. Kredensial  sebagai  proses untuk menentukan dan mempertahankan kompetensi keperawatan. kredensial  merupakan  salah satu cara profesi keperawatan mempertahankan standar praktik  dan  akuntabilitas persiapan pendidikan anggotanya.(Erb, 2012) Kredensial  merupakan regulasi dalam praktik keperawatan profesional yang meliputi lisensi, sertifikasi dan praktik keperawatan profesional berdasarkan standar.(Edmunds & Waldrop, 2016; Jiang, Murphy,  Vawdrey,  Hum,  & Mamykina,  2014;  Meadows &  Gardenier,  2016)  Praktik keperawatan profesional berdasarkan  standar  sesuai dengan  standar  kompetensi berdasarkan penelitian Holley  bahwa  ada  berbagai metode  untuk  melakukan evaluasi kompetensi perawat berdasarkan standar yaitu asesmen domain kompetensi, kriteria dan indikator penampilan kinerja  serta  pengembangan diri. (Holley, 2016) (2). Identifikasi Implementasi
Kompetensi  Perawat  Klinis  II sesuai Penugasan Klinis
Tujuan  ini  terjawab  dalam tema  implementasi  kompetensi
perawat  klinis  I  sesuai  dengan penugasan  klinis  yang  terdiri dari  sub  tema  skill,  berfokus kebutuhan  pasien,  mengikuti perkembangan kompetensi, akuntabilitas, pembelajaran berbasis  praktik,  penilaian  diri sendiri  dan  pengalaman  belajar mandiri.
(a) Skill Hasil  dari  penelitian seperti tergambar dalam pernyataan partisipan berikut ini: “P2 : ...semuanya dilakukan  sesuai  PK  I akan tetapi ada tambahan pengisian catatan medis pasien...” Skill merupakan keahlian dasar yang menjadi kunci  praktik  keperawatan yang dilakukan sesuai dengan kompetensi perawat. Skill  yang  dipunyai  seorang perawat  klinis  I  adalah  skill dasar yaitu melakukan pengkajian  kepada  pasien, menentukan diagnosa keperawatan, menyusun perencanaan, melakukan implementasi  keperawatan dan melakukan evaluasi keperawatan.(Erb, 2012) Keterampilan  perawat dalam melaksanakan praktik keperawatan sangat berpengaruh terhadap kesembuhan  pasien,  dan meningkatkan  minat  bagi pasien  dan  keluarga  dalam mengunjungi fasilitas pelayanan  kesehatan.  Hasil penelitian  yang  dilakukan oleh  Miksova  menunjukkan bahwa adanya perawat  yang terampil,  cekatan  mampu meminimalkan cost , meningkatkan kualitas, kepuasan  pasien  dan  isu keselamatan pasien dan beberapa perspektif evaluasi
outcomes dari peran
perawat.  (Mikšová,  Šamaj,
Machálková,  &  Ivanová, 2014)
(b) Berfokus kebutuhan pasien Hasil penelitian ini mengungkapkan bahwa perawat  klinis  I  seperti tergambar dalam pernyataan partisipan berikut ini: “P5  :  oh  yaa..untuk tindakan asuhan keperawatan ....dilakukan untuk pemenuhan  kebutuhan pasien...”
Hasil  dari  penelitian  ini sesuai  dengan  penelitian praktik  keperawatan  yang berfokus  pada  kebutuhan pasien  akan  menyebabkan lama  waktu  perawatan  yang menurun,  kepuasan  pasien, meningkatkan  citra  positif perawat, keselamatan pasien dan sistem pelayanan kesehatan.  Perawatan  yang berfokus  pada  kebutuhan pasien juga bisa menjadikan ajang  promosi  bagi  team pelayanan kesehatan khususnya  perawat  dalam upaya  peningkatan  mutu pelayanan.  (Feo  &  Kitson,
2016;  McMullen  et  al.,
2015; Wachter, 2012) (c) Mengikuti perkembangan kompetensi Hasil  dari  penelitian  ini seperti yang tergambar dalam  pernyataan  partisipan berikut ini: “P3 : ...mengikuti setiap seminar workshop  tapi  kembali lagi  ke  Kepala  Ruang dan  Surat  Tugas  dari
Direktur  Rumah  Sakit.. “
Mengikuti perkembangan  kompetensi adalah bagian dari
Continous Professional Development dimana seorang  perawat  harus  terus menerus mengikuti perkembangan  ilmu  agar tidak  terjadi  misinformasi, pelayanan keperawatan yang tidak sesuai dan berbagai masalah yang mungkin  muncul.  Penelitian ini  sesuai  dengan  penelitian seorang  perawat  dituntut untuk  lebih  siap  dalam melanjutkan pendidikan maupun tingkat kompetensinya dengan mengikuti perkembangan dari keilmuannya. CPD sebagai  bagian  dari  upaya untuk meningkatkan kapasitas diri seorang perawat.  (Gould,  Drey,  & Berridge,  2007;  Pool,  Poell, & ten Cate, 2013)
(d) Akuntabilitas
Hasil  dari  penelitian seperti tergambar dalam pernyataan partisipan berikut ini: “P2 :.....kami memberikan  pelayanan sesuai SOP...juga mengikuti aturan gimana untuk tidak terjadi resiko...” Pernyataan partisipan tersebut  diatas  didapatkan data  bahwa  dalam  upaya untuk  menjaga  akuntabilitas ketika  melakukan  praktik keperawatan seorang perawat harus bekerja sesuai dengan  Standar  Operasional Prosedur (SOP). Praktik keperawatan  yang  sesuai dengan  SOP  adalah  praktik keperawatan berdasarkan tata  urutan  prosedur  dengan memperhatikan aspek sterilitas, keselamatan pasien serta berhati-hati dalam setiap tindakan.
Perawat senantiasa melakukan pengecekan ulang  dan  memperhatikan respon  dari  pasien  dalam melaksanakan praktik keperawatan. (e) Pembelajaran berbasis praktik Hasil penelitian mengungkapkan seperti tergambar dalam pernyataan partisipan berikut ini: “P2 : ..mencari informasi dan bekerjasama dengan pihak lain...” Pernyataan partisipan tersebut didapatkan data bahwa  perawat  klinis  I melakukan pembelajaran berbasis praktik dengan cara mengikuti SOP terbaru,
mencari informasi dan bekerjasama  dengan  pihak lain,  membandingkan  teori dengan praktik, sharing dengan membimbing mahasiswa  maupun  perawat baru.  Pembelajaran  berbasis praktik adalah pembelajaran dimana  seorang  perawat melakukan atau telah melampaui praktik keperawatan dan memahami esensi  dari  masing-masing tindakan  keperawatan  yang telah dilakukan. Pembelajaran berbasis praktik bisa diperoleh dengan  berbagai macam metode seperti diskusi, sharing  ataupun discovery learning selama berinteraksi dengan pasien.
(f) Penilaian diri sendiri
Hasil  dari  penelitian  ini seperti tergambar dalam pernyataan partisipan
berikut ini :
“P3 :..kalau kompetensi PK  I..saya  yakin  saya bisa semua..”
Hasil  dari  pernyataan partisipan  bahwa  penilaian diri  sendiri  yang  sudah mereka lakukan terkait dengan  kompetensi  Perawat Klinis  I  adalah  menjadi lebih  paham  tentang  tugas dan wewenang, adanya peningkatan  kapasitas  diri. Perawat  Klinis  I  merasa bahwa  dalam  melaksanakan tugas mereka paham tentang pengelolaan pasien.
Self  Evaluation adalah adalah  penilaian  terhadap diri  sendiri  yang  berkaitan dengan  kinerja,  kemampuan dan  kompetensi.  Hal  ini sesuai  dengan  penelitian sebelumnya bahwa penilaian diri menjadi indikator dalam keberhasilan  kerja  team, meningkatkan penampilan kinerja  serta  menciptakan hubungan yang positif antara  manajemen  dan  staf serta  perawat  dan  pasien.
(Dunkel,  van  der  Linden, Brown,  &  Mathes,  2016; Vivian  Chen,  Yuan,  Cheng,
& Seifert, 2016)
(g) Pengalaman belajar mandiri
Hasil  dari  penelitian  ini seperti yang tergambar dalam  pernyataan  partisipan berikut ini : “P5  :..belajar  mandiri belajar membaca protap..atau regulasi..kadang- kadang  dari  teori  dari buku-buku...” Berdasarkan hasil pernyataan  partisipan  diatas bahwa  pengalaman  belajar mandiri  adalah  pengalaman yang didapatkan dari membaca buku, mempelajari  SOP  praktik keperawatan  terbaru  dan dari  proses  perkembangan tekhnologi informasi (internet). Pengalaman belajar mandiri adalah pengalaman  belajar  yang didapatkan  secara  mandiri dengan  kebebasan akses informasi,  dimana  seorang perawat  dapat  mensintesa dari informasi yang didapatkannya,  menganalisa bahkan membandingkan antara  teori  dengan  praktik keperawatan yang dilakukan. Pengalaman belajar mandiri adalah proses bagaimana  seorang  perawat dalam  menghadapi multi setting dalam pelayanan kesehatan.  Perawat  tetap harus  melakukan  praktik keperawatan  untuk  menjaga keselamatan  dan  kualitas perawatan.  Tanggungjawab dalam pendidikan keperawatan adalah menyiapkan dan mendukung perawat sehingga mereka dapat merespon dan melewati tantangan dengan baik.
(Cazan  &  Schiopca,  2014;
Phillips,  Turnbull,  &  He,
2015;  Saks  &  Leijen,  2014; Yang & Jiang, 2014) (3). Identifikasi Dampak dari Implementasi Kompetensi Sesuai Penugasan Klinis Tujuan dari tema ini terjawab dalam 2 sub tema yaitu dampak dari implementasi kompetensi  yang  tidak  sesuai dengan  penugasan  klinis  dan upaya  yang  bisa  dilakukan untuk meminimalkan resiko.
(a) Dampak Implementasi Kompetensi yang tidak sesuai  dengan  Penugasan Klinis Hasil  dari  penelitian sub tema ini mengungkapkan bahwa
dampak  dari  implementasi kompetensi  perawat  klinis  I yang  tidak  sesuai  dengan penugasan klinis dapat adanya komplain dari pasien serta  kejadian pasien safety seperti tergambar dalam
peryataan partisipan :
“  P4  :..komplain  dari pasien..KTD..”
Pernyataan partisipan diatas bahwa resiko ataupun masalah yang mungkin muncul dari adanya implementasi kompetensi yang  tidak  sesuai  adalah adanya  pemilihan  perawat oleh  pasien,  kejadian  fatal, komplain  dari  pasien  dan ancaman pasien safety .
Dampak  yang  kedua adalah  dari  adanya  masalah pasien  safety dimana  ada kejadian  KTD,  KNC  yang pasti  akan  sangat  beperan dan mengganggu dalam
proses pemberian pelayanan keperawatan. Pasien  safety
menjadi  indikator  utama dalam  praktik  keperawatan saat  ini.  Hal  ini  sesuai dengan penelitian sebelumnya yang menyatakan  bahwa  perawat yang  kurang  tanggap  dan kurang cakap dalam melakukan praktik keperawatan  menyebabkan kasus-kasus yang mengancam keselamatan pasien.  Kurangnya  dalam berespon sesuai dengan kebutuhan pasien ini disebabkan  karena  banyak faktor seperti kapasitas perawat yang kurang, sistem manajerial yang kurang mendukung dan setting pelayanan yang tidak sesuai. (Feo & Kitson, 2016)
(b) Upaya untuk meminimalkan resiko
Hasil  dari  penelitian  ini mengungkapkan bahwa upaya  untuk  meminimalkan resiko dampak yang mungkin muncul adalah bekerja sesuai dengan prosedur  seperti  tergambar dalam  pernyataan  partisipan yaitu :
”  P1,  4  :  ..bekerja sesuai prosedur..”
Pernyataan partisipan tersebut  diatas  upaya  untuk meminimalkan  resiko  dari implementasi kompetensi perawat  klinis  I  yang  tidak sesuai adalah dengan bekerja sesuai prosedur (SOP) dan melakukan pembagian  pasien.  Dengan bekerja  sesuai  dengan  SOP diharapkan dapat meminimalkan  resiko  yang mungkin muncul. Pembagian  pasien  ketika shift juga diharapkan perawat dapat bekerja sesuai dengan rasio sehingga dapat terpenuhi  semua  kebutuhan pasien.
Hal  ini  sesuai  dengan hasil  penelitian  sebelumnya bahwa dengan bekerja secara  profesional  sesuai dengan SOP serta memperhatikan etik dan legal  akan  meningkatkan kualitas praktik keperawatan yang  akan  meningkatkan keselamatan pasien dan mutu pelayanan Rumah Sakit.  (Brooten,  Youngblut, Deosires, Singhala, & Guido-Sanz,  2012)  Dengan adanya  kejadian  yang  tidak diharapkan,  kejadian  nyaris cedera apalagi sampai terjadi malpraktik akan menimbulkan  dampak  yang signifikan. Rumah Sakit akan  mengalami  penurunan dalam  jumlah  kunjungan
pasien,  dan  secara  otomatis Bed Occupation Rate menurun  dan  menyebabkan ketidakpercayaan masyarakat dalam penanganan masalah kesehatan pasien.(Cooper, 2016; Miller, 2011)  Praktik keperawatan profesional yang  tepat  sasaran  akan membantu perawat mempunyai  rasa  percaya akan  kemampuan  dirinya dengan baik dan meningkatkan iklim profesionalisme dalam dunia kerja.

## 4. PENUTUP
Penerapan  kebijakan  dari  implementasi kompetensi sesuai dengan penugasan klinis di RSUD  KRT  Setjonegoro    ditetapkan  oleh Direktur dalam bentuk surat penugasan klinis dan  disosialisasikan  kepada  semua  perawat yang merupakan bagian dari sistem pelayanan kesehatan.  Proses  penerapan  dimulai  dari adanya  sosialisasi  kredensial  yang  dilakukan oleh  Komite  Keperawatan  dengan  berbagai metode  baik secara  langsung  maupun memanfaatkan  tehnologi  informasi  yang sudah ada dan proses kredensialing dilakukan pada seluruh perawat yang ada di RSUD KRT Setjonegoro.
Dampak  dari  implementasi  kompetensi perawat  klinis  I  yang  tidak  sesuai  dengan penugasan klinis akan menyebabkan komplain  dari  pasien  serta  adanya  insiden keselamatan  pasien.  Beberapa  upaya  yang sudah dilakukan untuk meminimalkan dampak dari implementasi kompetensi perawat  adalah  dengan  pengaturan  komposisi perawat  dalam  setiap  shift  dan  penggalakan bahwa  dalam  bekerja  harus  sesuai  dengan SOP yang ada.

## 5. DAFTAR PUSTAKA
Bekemeier, B. (2009). Nurses’ utilization and perception  of  the  community/public health  nursing  credential. Am  J  Public
Health ,
99 (5), 944–949.
doi:AJPH.2008.150029
[pii]\r10.2105/AJPH.2008.150029 [doi]
Brooten,  D.,  Youngblut,  J.  M.,  Deosires,  W., Singhala,  K.,  &  Guido-Sanz,  F.  (2012). Global  considerations  in  measuring effectiveness of advanced practice nurses. International  Journal  of  Nursing
Studies , 49 (7), 906–912. doi:10.1016/j.ijnurstu.2011.10.022
Butler, M. P., Cassidy, I., Quillinan, B., Fahy,
A., Bradshaw, C., Tuohy, D., … Tierney, C.  (2011).  Competency  assessment methods  - Tool and processes: A survey of  nurse  preceptors  in  Ireland. Nurse Education  in  Practice , 11 (5),  298–303. doi:10.1016/j.nepr.2011.01.006
Carryer, J., Gardner, G., Dunn, S., & Gardner,
A.  (2007).  The  core  role  of  the  nurse practitioner :  practice  ,  professionalism and clinical leadership. doi:10.1111/j.1365-2702.2006.01823.x Cazan,  A.-M.,  &  Schiopca,  B.-A.  (2014). Self-directed Learning, Personality
Traits  and  Academic  Achievement. Procedia  -  Social  and  Behavioral Sciences , 127 , 640–644. doi:10.1016/j.sbspro.2014.03.327
Cooper, P. J. (2016). Nursing Leadership and Liability:  An  Analysis  of  a  Nursing Malpractice  Case. Nurse  Leader , 14 (1),
47–51. doi:10.1016/j.mnl.2015.11.006 Credentialling  -  870.pdf.  (n.d.).  Retrieved January 31, 2016, from http://www.health.wa.gov.au/circularsne w/attachments/870.pdf Darnell,  L.  K.,  &  Hickson,  S.  V.  (2015).
Cultural competent patient-centered nursing  care. The  Nursing  Clinics  of North America , 50 (1), 99–108. doi:10.1016/j.cnur.2014.10.008
Dunkel, C. S., van der Linden, D., Brown, N.
A.,  &  Mathes,  E.  W.  (2016).  Self-report based  General  Factor  of  Personality  as socially-desirable  responding,  positive self-evaluation,  and  social-effectiveness. Personality  and  Individual  Differences ,
92 , 143–147. doi:10.1016/j.paid.2015.12.034
Edmunds,  M.  W.,  &  Waldrop,  J.  (2016).
Using  Appropriate  Credentials. The Journal  for  Nurse  Practitioners , 12 (1), A14–A15.
doi:10.1016/j.nurpra.2015.11.006
Edwards,  K.  (2009).  Building  the  case  for
cultural competency in healthcare practice and higher education. Journal of Cultural Diversity , 16 (4), 139. Retrieved from http://search.ebscohost.com/login.aspx?d irect=true&db=c8h&AN=2010523714& site=eds-live Erb,  K.  (2012). Fundamentals  of  Nursing : concepts,  process  and  practice .  Pearson Prentice Hall.
Feo,  R.,  &  Kitson,  A.  (2016).  Promoting patient-centred fundamental care in acute healthcare  systems:  A  discussion  paper.
International Journal of Nursing Studies , 57 ,
1–11. doi:10.1016/j.ijnurstu.2016.01.006
Goudreau, J., Pepin, J., Larue, C., Dubois, S.,
Descôteaux,  R.,  Lavoie,  P.,  &  Dumont,
K. (2015). A competency-based approach to nurses’ continuing education for  clinical  reasoning  and  leadership through  reflective  practice  in  a  care situation. Nurse  Education  in  Practice ,
15 (6),
572–578. doi:10.1016/j.nepr.2015.10.013
Gould, D., Drey, N., & Berridge, E.-J. (2007).
Nurses’  experiences  of  continuing professional development. Nurse Education Today , 27 (6), 602–9. doi:10.1016/j.nedt.2006.08.021
Hittle, K. (2010). Understanding certification,
licensure,  and  credentialing:  a  guide  for the  new  nurse  practitioner. Journal  of Pediatric Health Care : Official Publication  of  National  Association  of Pediatric Nurse Associates & Practitioners , 24 (3), 203–6. doi:10.1016/j.pedhc.2009.09.006 Holley,  S.  L.  (2016).  Ongoing  Professional Performance Evaluation: Advanced Practice Registered Nurse Practice Competency  Assessment. The  Journal for  Nurse  Practitioners , 12 (2),  67–74. doi:10.1016/j.nurpra.2015.08.037
Jiang, S. Y., Murphy, A., Vawdrey, D., Hum, R.  S.,  &  Mamykina,  L.  (2014).
Characterization of a handoff documentation  tool  through  usage  log data. AMIA  ...  Annual  Symposium Proceedings  /  AMIA  Symposium.  AMIA Symposium , 2014 ,  749–56.  Retrieved from
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articl erender.fcgi?artid=4419926&tool=pmce ntrez&rendertype=abstract Komite Keperawatan. (2013), 1–32. Lombardi,  J.  (2015).  Membership  has  Its Privileges. Journal of Pediatric Nursing , 30 (6),
937–8. doi:10.1016/j.pedn.2015.09.006
McMullen,  C.  K.,  Safford,  M.  M.,  Bosworth,
H. B., Phansalkar, S.,  Leong, A.,  Fagan,
M.  B.,  …  Singh,  J.  A.  (2015).  Patient- centered priorities for improving medication  management  and  adherence. Patient  Education  and  Counseling , 98 (1), 102–10.
doi:10.1016/j.pec.2014.09.015
Meadows,  R.,  &  Gardenier,  D.  (2016).  Do Nurse  Practitioners  Need  So  Many Credentials? The  Journal  for  Nurse
Practitioners , 12 (1), 10–11. doi:10.1016/j.nurpra.2015.09.016
Mikšová,  Z.,  Šamaj,  M.,  Machálková,  L.,  &
Ivanová,  K.  (2014).  Fulfilling  the competencies  of  members  of  a  nursing team. Kontakt , 16 (2), e108–e118. doi:10.1016/j.kontakt.2014.02.002
Miller,  K.  P.  (2011).  Malpractice:  Nurse Practitioners and Claims Reported to the National  Practitioner  Data  Bank. The Journal  for  Nurse  Practitioners , 7 (9),
761–773.
doi:10.1016/j.nurpra.2011.07.008
Neuner-Jehle,  S.,  Schmid,  M.,  &  Grüninger, U.  (2013).  The  “Health  Coaching” programme:  a  new  patient-centred  and visually  supported  approach  for  health behaviour  change  in  primary  care. BMC Family Practice , 14 , 100. doi:10.1186/1471-2296-14-100 Nursing  and  competencies  -  a  natural  fit:  the politics of skill /competency...: EBSCOhost.  (n.d.).  Retrieved  October 21, 2015, from http://web.a.ebscohost.com/ehost/pdfvie wer/pdfviewer?sid=a5c4fd9f-fb79-4d9f- 97a2-
533e5097b5d7%40sessionmgr4002&vid =8&hid=4214
Oliver, G. M., Pennington,  L., Revelle, S., & Rantz,  M.  (2014).  Impact  of  nurse practitioners  on  health  outcomes  of Medicare and Medicaid patients. Nursing
Outlook , 62 (6), 440–7. doi:10.1016/j.outlook.2014.07.004
Phillips,  B.  N.,  Turnbull,  B.  J.,  &  He,  F.  X.
(2015).  Assessing  readiness  for  self- directed learning within a non-traditional nursing  cohort. Nurse  Education  Today ,
35 (3),
e1–7. doi:10.1016/j.nedt.2014.12.003
Pollit,  F.D  &  Beck,  T.  (2010). Nursing Research :  Principles  and  Methods (5 edition.). Philadelphia: Lippincott.
Pool,  I.,  Poell,  R.,  &  ten  Cate,  O.  (2013). Nurses’  and  managers'  perceptions  of continuing  professional  development  for older and  younger nurses:  a focus  group study. International  Journal  of  Nursing Studies , 50 (1), 34–43. doi:10.1016/j.ijnurstu.2012.08.009
Position  Statement  on  Nurse  Practitioner Prescriptive  Privileges.  (2016). Journal of  Pediatric  Health  Care , 30 (3),  A15– A16. doi:10.1016/j.pedhc.2016.01.007 Saks, K., & Leijen, Ä. (2014). Distinguishing Self-directed and Self-regulated
Learning  and  Measuring  them  in  the  E- learning  Context. Procedia  -  Social  and Behavioral  Sciences , 112 ,  190–198. doi:10.1016/j.sbspro.2014.01.1155
Scott  Tilley,  D.  D.  (2008).  Competency  in
Nursing:  A  Concept  Analysis. The
Journal  of  Continuing  Education  in Nursing , 39 (2), 58–64.
doi:10.3928/00220124-20080201-12 Swansburg,  R.  C.,  &  Swansburg,  L.  C.
(1995). Nursing  Staff  Development:  A
Component of Human Resource Development . Jones & Bartlett Learning. Retrieved from https://books.google.com/books?id=LgV
xCSYIkNsC&pgis=1
Vivian  Chen,  C.-H.,  Yuan,  M.-L.,  Cheng,  J.- W.,  &  Seifert,  R.  (2016).  Linking transformational  leadership  and  core self-evaluation  to  job  performance:  The mediating role of felt accountability. The North  American  Journal  of  Economics and Finance , 35 , 234–246. doi:10.1016/j.najef.2015.10.012
Wachter,  R.  (2012). Understanding  Patient
Safety,  Second  Edition .  McGraw  Hill Professional. Retrieved from https://books.google.com/books?id=9Bu LAwAAQBAJ&pgis=1 Yang,  G.-F.,  &  Jiang,  X.-Y.  (2014).  Self- directed  learning  readiness  and  nursing competency among undergraduate nursing  students  in  Fujian  province  of China. International  Journal  of  Nursing
Sciences , 1 (3), 255–259.
doi:10.1016/j.ijnss.2014.05.021
Yanhua,  C.,  &  Watson,  R.  (2011).  A  review of  clinical  competence  assessment  in nursing. Nurse  Education  Today , 31 (8), 832–836. doi:10.1016/j.nedt.2011.05.003