## POLA KEPEKAAN Escherichia coli PENYEBAB INFEKSI SALURAN KEMIH TERHADAP ANTIBIOTIK
Debi Arivo 1 , Ai Winarti Dwiningtyas 1

## ABSTRACT
Escherichia coli is a normal flora in intestinal causing both of Nosocomial and Urinary  Tract  Infections  (UTIs).  The  resistance  of  E.  coli  against  antibiotics have been reported. It caused failure of therapeutic in UTIs patients. The Aim of  this  study  was  to  determine  of  susceptibility  of  E.  coli  against  vary  of antibiotics i.e ciprofloxacin, gentamicin, ampicillin, and cefixime. The bacteria samples were isolated from UTIs patients in ENDO agar plates. Susceptibility pattern of E. coli against different of antibiotic was determined by Kirby-Bauer method  on  Mueller  Hinton  agar  at  37 0 C  for  24  Hours.  This  study  was descriptive  with  complete  randomized  design.  The  data  was  analized  in statistic  by  using  kruskal-wallis  and  post  hoc.  The  results  showed  that  the highest incidence of UTI in women were 60% while men were 40%. Antibiotic susceptibility test showed that E. coli was sensitive against both of gentamicin in 100% and  ciprofloxacin in 60%. It was resistant to both of  ampicillin  and cefixime.  This  study proves  that  this  test  is  not  only  used  to  overcome  of bacterial  resistance  phenomenon  against  antibiotics,  but  also  can  be  as  an additional information to evaluate of treatment results.
Key words: E. coli, Urinary tract infection, antibiotic

## ABSTRAK
Escherichia  coli  merupakan  bakteri  flora  normal intestinal  yang paling sering menyebabkan Infeksi Saluran Kemih (ISK) dan infeksi nosokomial. Resistensi E.  coli  terhadap  berbagai  antibiotik  telah  banyak  ditemukan,  sehingga menimbulkan kesulitan dilakukannya terapi pada penderita ISK. Penelitian ini bertujuan  untuk  mengetahui  sensitivitas  bakteri  E.  coli  penyebab  ISK terhadap beberapa antibiotik. Antibiotik yang digunakan adalah ciprofloxacin, gentamicin,  ampicillin,  dan  cefixime.  Sampel  bakteri  E.  coli  diperoleh  dari hasil  isolasi  terhadap  pasien  penderita  ISK  dengan  menggunakan  media selektif  ENDo  Agar,  E.  coli  yang  tumbuh  kemudian  dilakukan  uji  sensitivitas dengan metode disc diffusion pada media Mueller Hinton Agar pada suhu 37 0 C  selama  24  jam  untuk  diamati  dan  diukur  zona  hambat  yang  terbentuk. Penelitian  ini  merupakan  deskriptif  laboratorik  dengan  rancangan  acak lengkap (RAL), data dianalisis menggunakan uji kruskal-wallis dan dilanjutkan dengan  post  hoc.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  kejadian  ISK terbanyak  pada  perempuan  yaitu  60%,  sedangkan  laki-laki  sebesar  40%.  E. coli  yang  diujikan  diperoleh  hasil  bahwa  antibiotik  yang  sensitif  terhadap  E. coli  adalah  gentamicin  sebesar  100%,  dan  ciprofloxacin  sebesar  60%. Sedangkan  pada  antibiotik  ampicillin  dan  cefixime  bersifat  resisten.  Uji sensitivitas antibiotik membuktikan bahwa uji ini tidak hanya digunakan untuk mengatasi fenomena resistensi bakteri terhadap antibiotik, tetapi juga dapat sebagai tambahan informasi dalam mengevaluasi hasil dari pengobatan.
Kata kunci : Escherichia coli , infeksi saluran kemih, antibiotik.

## PENDAHULUAN
Infeksi  merupakan  penyakit
yang  sering  ditemukan  di  seluruh dunia, salah satunya yang tersering  adalah  Infeksi  Saluran Kemih  (ISK).  ISK  adalah  suatu proses peradangan yang disebabkan oleh berkembang
biaknya  mikroorganisme  di  dalam saluran kemih yang dapat merusak dinding  saluran  kemih  itu  sendiri, yang  dalam  keadaan  normal  tidak mengandung  bakteri,  virus,  atau mikroorganisme lain
(Sudoyo, 2009).  Tingkat  kejadian  ISK  di Indonesia  masih  cukup  tinggi,  hal ini  disebabkan  karena  tingkat  dan
taraf kesehatan
masyarakat Indonesia  yang  masih  jauh  dari standar  dan  tidak  meratanya tingkat  kehidupan  sosial  ekonomi (Prabowo dan Habib, 2012).
ISK  dapat  terjadi  pada
segala usia, pada remaja meningkat 3,3% menjadi 5,8% dan pada Perempuan dewasa diperkirakan  pernah  mengalami ISK  dalam  hidupnya  (Purnomo,
2011).  Wijaya et  al .  (2013) melaporkan  bahwa  kejadian  ISK  di Rumah Sakit Umum Daerah Undata Palu  pada  wanita  sebesar  70,2%, sedangkan  pada  laki-laki  sebesar 29,8%. Anti Microbial Resistance in
Indonesia (AMRIN)  melaporkan bahwa  di  RSUP  Dr.  Kariadi
Semarang  angka  kejadian  ISK sebesar 11% (Kasmad, 2007).
E.coli
merupakan flora normal  oportunistik  pada  saluran pencernaan, yaitu apabila jumlahnya  dalam  batas  normal bakteri tersebut dapat menguntungkan,  tetapi  apabila terjadi  peningkatan  jumlah  dari jumlah normal maka bakteri tersebut  akan  menjadi  patogen. E. coli memiliki  faktor  virulensi  yang dapat meningkatkan kolonisasi dan invasi  bakteri  ke  dalam  saluran kemih  untuk  menyebabkan  infeksi. Sifat  perekatnya  difasilitasi  oleh fimbriae
(Harvey, 2007). Berdasarkan data penelitian tentang pola bakteri dari isolat urin pada 3
tempat berbeda di Indonesia  yaitu  Jakarta  (bagian Mikrobiologi  dan  Bagian  patologi Klinik FKUI-RSCM),
Bandung (bagian Patologi Klinik Sub. Bagian Mikrobiologi  Hasan  Sadikin),  dan Surabaya  (bagian  Mikrobiologi  RS Soetomo)  diperoleh  hasil  bahwa bakteri  terbanyak  penyebab  ISK adalah E.  coli sebesar  38,85% diikuti  dengan Klebsiella 16,63%, dan Pseudomonas 14,95%  (Firizki, 2013).
Antibiotik  adalah  senyawa yang dihasilkan oleh mikroorganisme  (bakteri,  fungi, dan  actinomycetes)  yang  menekan
pertumbuhan
mikroorganisme lainnya  (Goodman  dan  Gillman, 2015).  Antibiotik  yang  sering digunakan  untuk  pengobatan  ISK adalah Cotrimoxazole, Fluoroquinolone , golongan β laktam Seperti Penicillin
dan
Cephalosporin (Firizki, 2013).
Saat  ini  resistensi  antibiotik sudah  banyak  dilaporkan  dan menjadi  masalah  terdepan  dalam pengobatan  modern  (Tenover  dan Goering,  2009).  Perubahan  pola resistensi  bakteri  penyebab  ISK terjadi  lebih  cepat  dibandingkan infeksi  lainnya  (Mazzariol  et  al.,
2017). Hasil penelitian
menunjukkan  bahwa E.  coli yang
diisolasi  dari  urin  penderita  Infeksi
Saluran Kemih di RS Muhammadiyah  yogyakarta  telah resisten terhadap antibiotik ciprofloxacin,
gentamicin,
trimethoprim, amoxicillin, dan
cefixime (Prabowo,  2012). Bakteri penyebab  ISK  yang  diisolasi dari pasien  Diabetes  Melitus  (DM)  di RSUD  Ulin  Banjarmasin  telah mengalami resisten terhadap antibiotik cefriaxone (15,7%), Levofloxacine (3,8%), dan Gentamicin    (3,8%)  (Rachman  et al, 2016). Penemuan
adanya penggunaan  antibiotik  terhadap ISK  sudah  banyak  yang  tidak efektif  lagi  disebabkan  karena adanya  resistensi  bakteri,  hal  ini akan mempersulit pemberian farmakoterapi dan dapat menyebabkan
bakteri menjadi multi  resisten  terhadap  antibiotik golongan  lainnya  (Negara,  2014). Penelitian ini perlu dilakukan untuk mengetahui  pola  kepekaan  bakteri E.  coli pada  pasien  ISK  di  Rumah Sakit Bintang Amin Tahun 2017.

## METODE PENELITIAN
Alat dan Bahan
Alat  yang  digunakan dalam  penelitian  adalah:  cawan petri,  tabung  reaksi,  erlenmeyer, kapas,  kain  kassa,  mikro  pipet, pipet tip, drigalsky spreader , lampu bunsen,  disk  antibiotik,  pinset, penggaris, jangka sorong,
inkubator,  dan autoclave. Bahan yang  digunakan  dalam  penelitian adalah: urin  pasien  ISK,  media
selektif Eosine Methylene Blue Agar (EMBA), media Mueller Hinton Agar (MHA),  Nutrien  Agar  (NA),  media Nutrient  Broth (NB),  aquades,  dan disk antibiotik ciprofloxacin, gentamicin, ampicillin, dan cefixime dengan konsentrasi masing-masing 30 μg.

## Pengambilan Sampel
Jenis
penelitian
yang
digunakan  dalam  penelitian  ini
adalah Descriptive Laboratorik dengan  rancangan  acak  lengkap
(RAL).  Sampel  yang  digunakan adalah  bakteri E.coli sebanyak  10 strains  yang  diisolasi  langsung pada  pasien-pasien  ISK  di  Rumah
Sakit  Pertamina  Bintang  Amin Bandar Lampung dengan mengambil  urin  porsi  tengah  ( mid stream ) yang kemudian ditumbuhkan  secara  selektif  ke dalam media EMB Agar, selanjutnya dilakukan uji sensitivitas E. coli terhadap
antibiotik  dengan  uji Disc  Diffusion
atau  dikenal  dengan  uji Kirby
Bauer .

## Subjek Penelitian
Subjek  penelitian  ini  adalah antibiotik ciprofloxacin, gentamicin,
ampicillin, dan cefixime dengan
kosentrasi masing-masing
antibiotik adalah 0 μg (kontrol) dan
30 μg.
Pengambilan  Sampel  Bakteri E. coli
Sampel  diambil  dari  pasien ISK  pada  urin  porsi  tengah
( midstream  urine )  pada  pagi  hari
menggunakan  botol  penampung urin steril kemudian sampel dibawa ke Laboratorium Mikrobiologi Universitas Malahayati Bandar Lampung. Isolasi bakteri E. coli dilakukan  dengan  menyiapkan  10 sampel  urin  dari  pasien  ISK  yang berbeda,  kemudian  masing-masing sampel urin diambil sebanyak 1 mL dan diinokulasikan ke dalam media NB,  kemudian  diinkubasi  ke  dalam inkubator  selama  24  jam  pada suhu 37 0 C. media NB yang diduga berisi  bakteri  dari  urin  ISK kemudian  disebar  ke  dalam  media EMB  Agar plate masing-masing sebanyak  100  μL  dan  diratakan menggunakan drigalsky  spreader , kemudian  diinkubasi  ke  dalam inkubator  selama  24  jam  pada suhu  37 0 C.  Bakteri  yang  tumbuh pada  media  EMBA plate yang berwarna  hijau  merupakan  bakteri E.  coli dari  urin  pasien  ISK  di Rumah  Sakit  Pertamina  Bintang Amin Bandar Lampung.
Uji Sensitivitas E. coli Terhadap Antibiotik
10  Inokulum  bakteri E.coli di  dalam  media  NB  yang  telah berumur  semalam  diambil  masing- masing sebanyak 100μL, kemudian disebar ke dalam media MHA plate dan
diratakan menggunakan drigalsky spreader hingga
permukaan  MHA  tampak  kesat. Kemudian bagi masing-masing plate yang  telah  berisi  inokulum bakteri  menjadi  4  bagian,  dan letakkan pada masing-masing
bagian  dengan disc antibiotik ciprofloxacin
30μg , gentamicin
30μg ,  ampicillin 30μg , dan cefixime 30μg pada masing-masing sampel E.  coli .  Inkubasi  ke  dalam inkubator  selama  24  jam  pada suhu  37 0 C  untuk  diamati  dan
diukur zona hambat yang
terbentuk.
Analisis Data Data dianalisis
menggunakan  uji kruskal-wallis
dan dilanjutkan dengan post hoc.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Identifikasi Bakteri E. coli Dari  hasil  isolasi  bakteri pada  urin  pasien  infeksi  saluran kemih  didapatkan  10  isolat  bakteri E. coli yang
ditanam
dan
diverifikasi pada media EMBA plate dan didapatkan koloni yang berwarna hijau metalik yang merupakan  interpretasi  apabila pada  media  EMB  Agar plate ditumbuhi  bakteri E.  coli terlihat pada Gambar 1.
Gambar 1.  Bakteri E. coli yang diisolasi dari pasien ISK pada media EMB Agar plate berwarna hijau metalik.
Distribusi
Frekuensi

## Berdasarkan Jenis Kelamin
Dari hasil penelitian tentang distribusi  frekuensi    penderita  ISK berdasarkan  jenis  kelamin  di Rumah  Sakit  Pertamina  Bintang Amin Bandar Lampung tahun 2017
diperoleh  hasil  bahwa  perempuan memiliki  risiko  lebih  besar  yaitu sebanyak  6  responden  (60%) sedangkan  laki–laki  sebesar  4 responden  (40%),  data  dapat dilihat pada gambar 2.
Gambar 2. Distribusi Frekuensi berdasarkan jenis kelamin.

## Sensitivitas  Bakteri  Terhadap
Antibiotik
Dari  hasil  penelitian  uji
sensitivitas bakteri E. coli terhadap beberapa antibiotik, yaitu ciprofloxacin 30μg , gentamicin
30μg ,  ampicillin 30μ , dan cefixime
30μg  yang  dilakukan  3  kali pengulangan berturut-turut dengan metode disc  diffusion pada  media MHA plate dapat  dilihat  pada  tabel
1. dan gambar 3. berikut ini.
Tabel 1.  Rerata diameter zona hambat antibiotik terhadap pertumbuhan bakteri E. coli Sampel E. coli Diameter Zona Hambat Antibiotik Ciprofloxacine S:≥21, I:16- 20, R:≤15 Gentamicin S:≥15, I:34- 14, R:≤12 Ampicillin S:≥17, I: 14- 16, R: ≤13 Cefixime S:≥19, I:16- 18, R:≤15 1 21,50 (S) 24,00 (S) 11,17 (R) 8,00 (R) 2 19,83 (I) 16,67 (S) 11,00 (R) 8,83 (R) 3 20,00 (I) 15,67 (S) 9,83 (R) 9,67 (R) 4 23,00 (S) 16,83 (S) 9,00 (R) 8,00 (R) 5 20,33 (I) 16,00 (S) 8,83 (R) 8,00 (R) 6 21,33 (S) 19,33 (S) 9,00 (R) 9,67 (R) 7 23,33 (S) 17,33 (S) 10,67 (R) 9,33 (R) 8 21,33 (S) 18,67 (S) 9,00 (R) 12,67 (R) 9 19,67 (I) 15,67 (S) 11,00 (R) 11,33 (R) 10 22,00 (S) 17,00 (S) 10,30 (R) 8,30 (R)
Keterangan :
S: Sensitif, I: intermediet, R: Resisten
Gambar 3. Persentase bakteri E. coli yang sensitif terhadap antibiotik.
Berdasarkan
keterangan gambar  3.  diperoleh  hasil  bahwa dari 10 sampel bakteri E. coli yang sensitif terhadap
antibiotik ciprofloxacin  sebanyak  60%,  dan bakteri E.  coli yang  sensitif terhadap antibiotik gentamicin sebanyak  100%.  Sedangkan  pada antibiotik cefixime dan ampicillin masing-masing sebesar 0%.
Uji Kruskal-Wallis Untuk mengetahui perbedaan efek pemberian
antibiotik pada pertumbuhan E. coli maka  dilakukan  uji kruskal-wallis (p<0,05),  yang  artinya  terdapat perbedaan  diameter  zona  hambat pada pertumbuhan E. coli , sehingga  dilanjutkan  dengan  uji post hoc pada tabel 2.
Tabel 2. Multiple comparation pada uji post hoc
Pada  tabel  2.  di  atas menunjukkan
tiap kelompok antibiotik memiliki perbedaan
yang  bermakna  dengan  kelompok antibiotik lainnya, kecuali kelompok
antibiotik cefixime yang  tidak memiliki perbedaan yang bermakna  karena  kedua  kelompok antibiotik tersebut
merupakan
Antibiotik perlakuan
Antibiotik perlakuan
p.value Keterangan Ampicillin 30μg gentamicin 0.000 bermakna cefixime 0.190 Tidak bermakna ciprofloxacin 0.000 bermakna Gentamicin 30μg Cefixime 0.000 bermakna ciprofloxacin 0.002 bermakna Cefixime 30μg ciprofloxacin 0.000 bermakna
antibiotik  yang  resisten  terhadap pertumbuhan E. coli .
Hasil  penelitian  identifikasi didapatkan  dari  10  sampel  urin sebanyak 10 (100%)  isolat bakteri E. coli pada pasien penderita ISK di Rumah  Sakit  Pertamina  Bintang Amin Bandar Lampung. Isolat yang positif E.  coli tumbuh  pada  media EMB Agar plate dengan
penampakan koloni berwarna hijau metalik.  Hal  ini  disebabkan  karena E.  coli mampu  memfermentasi laktosa  dan  menghasilkan  asam sehingga  mengendapkan  pigmen hijau metalik pada media EMB Agar plate (Dikobe et al. 2011). Distribusi frekuensi berdasarkan jenis kelamin diperoleh  hasil  bahwa  penderita ISK  terbanyak  adalah  perempuan sebanyak 6 orang (60%) sedangkan  laki-laki  sebanyak  4
orang  (40%).  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  sumolang  et  al.  (2012)  yang melaporkan bahwa perempuan lebih sering menderita ISK dibandingkan  laki-laki.  Hal  ini disebabkan karena faktor predisposisi, seperti struktur anatomi saluran kemih perempuan, riwayat  kehamilan,  menopause, aktivitas seksual. Uretra perempuan  yang  pendek  serta dekat  dengan  anus  mempermudah bakteri  untuk  naik  ke  dalam saluran kemih. Kehamilan dikaitkan dengan kejadian
bakteriuria  asimptomatik  (4%-7%) dan pielonefritis (0,5%-2%). Setelah menopause, sekresi estrogen  yang  berfungsi  sebagai pencegah  kolonisasi  vaginal  dari Enterobacteriaceae mengalami reduksi signifikan. Aktivitas seksual juga berkaitan dengan berkembangnya rekurensi ISK
pada  pre-menopause  (Minardi  et al. 2011).
Pada  uji  sensitivitas E.  coli terhadap  antibiotik  menggunakan acuan  dari Clinical  Laboratory Standard  Institute (CLSI)  (2012) sehingga  dapat  ditentukan  sifat dari  zona  hambat  yang  terbentuk pada  masing-masing  antibiotik. Berdasarkan  data  diperoleh  hasil bahwa dari 10 isolat bakteri E. coli yang telah diisolasi, diperoleh hasil bahwa E.  coli yang  sensitif terhadap  antibiotik cifroploxacin sebanyak 6 isolat (60%), Gentamicin sebanyak  10  isolat
(100%), dan pada antibiotik
cefixime dan ampicillin tidak  ada (0%).  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  yang  telah  dilakukan sebelumnya.
Rachman  et  al.  (2016) melaporkan tentang uji sensitivitas bakteri penyebab ISK  pada pasien diabetes melitus terhadap
ceftriaxon, levofloxacine, dan
gentamicin diperoleh  hasil  bahwa antibiotik gentamicin memiliki  sifat sensitif  terhadap  bakteri E.  coli sebesar
70,5% dibandingkan
dengan lainnya. Gentamicin merupakan antibiotik golongan aminoglikosid  yang  menghambat sintesis protein dengan cara mengikat  sub  unit  ribosom  30S. Aminoglikosid berdifusi lewat kanal air  yang  dibentuk  oleh  protein porin  pada  membran  luar  bakteri gram  negatif  masuk  ke  ruang periplasmik.  Setelah  masuk  sel, aminoglikosid  terikat pada  ribosom 30S  dan  menghambat  sintesis protein.  Terikatnya  aminoglikosid pada  ribosom  ini  mempercepat transpor  aminoglikosid  ke  dalam sel,  diikuti  dengan  kerusakan membran  sitoplasma,  dan  disusul dengan  kematian  sel.  Hal  tersebut terjadi  karena miss  reading atau kesalah  membaca  kode  genetik mRNA yang mengakibatkan
terganggunya
sintesis
protein (Jawetz et al. 2010).
Penelitian  yang  dilakukan oleh  Febrianto  et  al.  tahun  2013 tentang  rasionalitas  penggunaan antibiotik  pada  pasien  ISK  di Instalasi  Rawat  Inap  RSUD  Undata Palu  pada  tahun  2012  diperoleh hasil
bahwa Cifrofloxacin merupakan  obat  pilihan  kedua setelah cotrimoxazole
dengan
sensitivitas terhadap E. col i mencapai 80%. Cifrofloxacin merupakan golongan fluoroquinolone yang  memiliki  cara kerja dengan
mempengaruhi
metabolisme asam nukleat
bakteri. Fluoroquinolone akan
menghambat topoisomerase II dan IV  pada  bakteri  yang  masing- masing  berfungsi  untuk  relaksasi DNA  saat  transkripsi  dalam  proses replikasi DNA dan untuk pemisahan DNA  baru  yang  terbentuk  setelah proses replikasi DNA bakteri selesai (Jawetz et al. 2010).
Penelitian  yang  dilakukan oleh  Sulistyaningrum  tahun  2016 tentang    pola  resistensi  bakteri terhadap  antibiotik  pada  penderita pneumonia  di  Rumah  Sakit  X periode Agustus 2013-Agustus 2015 diperoleh hasil bahwa bakteri telah mengalami resistensi terhadap Ampicillin sebesar 87,5%.
Kasus  resistensi  antibiotik cefixime juga  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Hendarso tahun  2012  tentang  pola  kuman dan  hasil  uji  kepekaanterhadap antibiotik  dari  spesimen  urin  dari pasien    ISK  yang  diperiksa  di Laboratorium  Mikrobiologi  Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada dengan  hasil  menunjukkan  bahwa cefixime merupakan antibiotik yang resisten  terhadap  bakteri E.  coli sebesar 75%.
Ampicillin merupakan  obat golongan  β  laktam    yang  memiliki cara  kerja  dengan  menghambat sintesis dinding sel bakteri.
Mekanisme  kerja  antibiotik  β laktam  adalah obat yang berikatan dengan Penicillin-Binding  Protein (PBPs)  pada  bakteri,  kemudian akan  terjadi  hambatan  sintesis
dinding  sel  bakteri  karena  proses trans-peptidasi antar rantai peptidoglikan  terganggu,  lalu  akan terjadi  aktivasi  enzim  proteolitik pada  dinding  sel  (Etebu  dan Arikekpar, 2016).
Cefixime merupakan  obat golongan cephalosporin yang memiliki cara kerja sama dengan β laktam  yaitu  menghambat  sintesis dinding  sel  bakteri.  Yang  dihambat adalah reaksi trans-peptidase tahap  tiga  dalam  rangkaian  reaksi pembentukan  dinding  sel  (Etebu dan Arikekpar, 2016).
Timbulnya  resistensi  terhadap suatu antibiotik terjadi berdasarkan salah  satu  atau  lebih  mekanisme berikut (Jawetz et al. 2010) :
1. Bakteri mensintesis suatu enzim inaktivator atau penghancur antibiotik 2. Bakteri merubah
permeabilitasnya tehadap obat
3. Bakteri mengembangkan suatu perubahan  struktur  sasaran bagi obat
4. Bakteri mengembangkan perubahan jalur metabolik yang  langsung  dihambat  oleh obat 5. Bakteri mengembangkan perubahan  enzim  yang  tetap dapat melakukan fungsi metabolismenya  tetapi  lebih sedikit  dipengaruhi  oleh  obat daripada  enzim  pada  kuman yang rentan.
Selain  beberapa  mekanisme tersebut  di  atas,  penyebab  utama resistensi antibiotik adalah
penggunaannya  yang  meluas  dan irasional.  Misalnya,  penggunaan yang kurang tepat (irasional) yaitu penggunaan  yang  terlalu  singkat, dalam  dosis  yang  terlalu  rendah, diagnosa  awal  yang  salah,  dan dalam  potensi  yang  tidak  adekuat (Utami, 2012).
Resistensi  ampicillin dapat terjadi oleh beberapa faktor, salah satunya karena terbentuknya enzim β
laktamase yang disekresikan  oleh  bakteri  gram negatif  ke  rongga  periplasmik diantara  membran  sitoplasma  dan dinding  sel  bakteri  sehingga  dapat mencapai  target  antibiotik  yang tepat  untuk  mengganggu  cara kerja antibiotik tersebut (Etebu dan Arikekpar, 2016).
E.  coli merupakan  bakteri gram  negatif  berbentuk  batang, dan  merupakan  bakteri  patogen oportunistik,  artinya  bakteri E.  coli dapat  bertindak  sebagai  bakteri patogen  apabila  bakteri E.  coli berada  pada  habitat  yang  tidak sesuai  dan  dalam  jumlah  yang banyak,  contohnya  di  saluran kemih  (harvey,  2007).  Bakteri E. coli seharusnya terdapat pada anus dapat  masuk  ke  dalam  saluran kemih dengan cara ascending pada uretra (Purnomo, 2011).
Faktor yang dapat menyebabkan masuknya bakteri ke
dalam saluran kemih salah satunya adalah faktor kebersihan. Kebersihan  pada  proses  membilas setiap  buang  air  kecil  dapat berpengaruh terhadap infeksi saluran  kemih,  karena  dengan proses yang baik akan mengurangi kemungkinan  bakteri  masuk  ke saluran  urin  dari  rektum  (Prabowo dan  Habib,  2012).  Air  juga  dapat berpengaruh terhadap infeksi saluran  kemih,  karena  beberapa bakteri  penyebab  ISK  memiliki habitat  di  air.  Selain  itu,  dari  host dan peranan dari sistem kekebalan tubuh  juga  berpengaruh  penting (Purnomo, 2011).

## KESIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  yang telah dilakukan tentang pola sensitivitas  bakteri E.  coli yang diisolasi  dari  pasien  ISK  di  Rumah Sakit  Pertamina  Bintang  Amin
Bandar Lampung terhadap antibiotik,  diperoleh  kesimpulan sebagai berikut:
1. Diperoleh  10  isolat  bakteri E. coli dari  urin  pasien  ISK  di
Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin bandar Lampung. 2. Dari  10  responden  diperoleh hasil  bahwa,  ISK  banyak terjadi pada pasien perempuan  sebesar  60%  dan laki-laki sebesar 40%. 3. Berdasarkan hasil uji sensitivitas  bakteri  terhadap antibiotik diperoleh hasil bahwa E. coli sensitif terhadap gentamicin sebesar 100%, dan
ciprofloxacin
sebesar  60%.  Sedangkan pada  antibiotik ampicillin dan cefixime E.  coli bersifat resisten.

## DAFTAR PUSTAKA
Clinical  and  Laboratory  Standards Institute [CLSI]. (2017). Performance  standards  for antimicrobial
susceptibility testing. 27th Ed. USA, CLSI. Dikobe,  B.T.  et  al.  (2011). Detection  of E.  coli in  Water from  Setuno  Dam  Mabatho Area-  North  West  Province South  Africa  Using  mdh Specific PCR Analysis. Journal of Human Ecology, 36, pp.29- 35. Etebu,  E.,  Arikekpar,  I.,  (2016). Antibiotics:  classification  and mechanism  of  action  with emphasis on molecular perspective. International Journal of Applied Microbiology and Biotechnology  Reseach ,  4, pp.90-101.
Febrianto,  A.W.  et  al.  (2012).
Rasionalitas Penggunaan
Antibiotik  pada  Pasien  ISK  di Instalasi  Rawat  Inap  RSUD Undata  Palu  pada  Tahun 2012.  Fakultas  Kedokteran, Universitas  Negeri  Tadulako Palu. Firizki.  (2013).  Pola  Bakteri  dari Isolat  Urin  Pasien  Infeksi Saluran  Kemih  di  3  Tempat berbeda  di  Indonesia. Jurnal Universitas  Padjajaran ,  1, pp.20-26. Goodman  dan  Gillman.  (2015). Dasar  Farmakologi  Terapi Edisi 10. Jakarta: Erlangga. Harvey,  R.A.  et  al.  (2007). Lippicot’s Illustrated Reviews:
Microbiology 3 rd Edition. Philadelphia: WKH. Hendarso, M.R. (2012). Pola kuman dan hasil uji kepekaan terhadap antibiotik dari spesimen urin Penderita Infeksi  Saluran  Kemih. Jurnal
Universitas  Gajah  Mada ,  12, pp.206-209.
Jawetz,  Melnick,  dan  Adelberg. Mikrobiologi  Kedokteran Edisi 25. Jakarta: EGC.
Kasmad.  (2007).  Pengaruh  Waktu Terhadap  Jumlah    Kuman Dalam Air Kemih pada penderita dengan Dauer Kateter di RS PKU Muhammadiyah Surakarta. Jurnal Universitas Muhammadiyah Solo , 1, pp.1-4. Mazzariol,  A.  (2017).  Multi-drug- resistant gram-negative bacteria  causing  urinary  tract infection. Journal of Chemoteraphy ,  29(1),  pp.2- 9. Minardi,  D.  et  al.  (2011).  Urinary Tract  Infection  in  Women: Etiology and Treatment
Options. International Journal
Of  General  Medicine ,  4, pp.333-343.
Negara,  K.S.  (2014).  Analisis implementasi kebijakan penggunaan antibiotika rasional untuk mencegah resistensi  antibiotika  di  RSUP Sanglah Denpasar: Studi kasus infeksi methicillin resistant Staphylococcus aureus . Jurnal  Administrasi Kebijakan  Kesehatan ,  1(1), pp.42-50.
Prabowo,  F.I.,  dan  Habib,  I. (2012). Identifikasi Pola Kepekaan  dan  Jenis  Bakteri pada  Pasien  Infeksi  Saluran Kemih di RS. PKU Muhammadiyah  Yogyakarta. Jurnal  Mutiara  Medika ,  12,
pp.93-101.
Purnomo,  B.  (2011). Dasar-dasar Urologi Edisi  II.  Malang: Sagung Satyo.
Rachman,  N.O.  et  al.  (2016).  Uji sensitivitas  Bakteri  Penyebab Infeksi  Saluran  Kemih  pada Pasien Diabetes Melitus terhadap Cefriaxon, Levofloxacin, dan Gentamicin. Jurnal  Berkala  Kedokteran,
12, pp.206-209. Setiabudy,  R. Farmakologi  dan Terapi Edisi 5. Jakarta: FKUI;
718-722.
Sudoyo, A. (2009). Buku Ajar Ilmu Penyakit  Dala m  Jilid  II, Jakarta: Interna Publishing. Sulistyaningrum,  R.  (2016).  Pola resistensi  bakteri  terhadap antibiotik pada penderita pneumonia  di  Rumah  Sakit  X periode Agustus 2013- Agustus 2015. Skripsi. Universitas Muhammdiyah Surakarta. Sumolang,  S.A.C.  et  al.  (2012).
Pola  Bakteri  pada  Penderita Infeksi  Saluran  Kemih  di  BLU RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado. Jurnal  e-Biomedik, 1, pp.597-601. Tenover,  F.C  dan  Goering,  R.V.
(2009). Methicillin-resistant Staphylococcus  aureus strain USA300: Origin of epidimiology. Journal of Antimicrobial and Chemoteraphy ,  64(3),  pp.
441-446.
Utami,  E.D.R.  (2012).  Antibiotika,
Resistensi,  dan  Rasionalitas Terapi. Jurnal Universitas Islam  Negeri  Malang ,  3, pp.30-32. Wijaya, A. et al. (2013). Rasionalitas Penggunaan Antibiotik pada Pasien Infeksi Saluran  Kemih  di  Instalasi
Rawat  Inap  RSUD  Undata Tahun  2012. Journal  of Natural  Science ,  3(1),  pp.22- 30.