## PENINGKATAN KEMAMPUAN PERAWAT DALAM KOMUNIKASI EFEKTIF BERBASIS KESELAMATAN PASIEN (PATIENT SAFETY) DI KABUPATEN SIDOARJO

## IMPROVING THE CAPABILITIES OF NURSES IN EFFECTIVE COMMUNICATION BASED ON PATIENT SAFETY IN SIDOARJO DISTRICT
Muhammad Afif Hilmi Masyfahani,S.Kep.,Ns.,M.Kep ; Loetfia Dwi Rahariyani,S.Kp.,M.Si ; Dr.Luluk Widarti,S.Kep,.Ns.,M.Kes ; Kusmini Suprihatin,M.Kep.,Ns.,Sp.Kep.An ; Alfi Maziyah,SST.,M.Tr.Kep
Poltekkes Kemenkes Surabaya masyfahani@gmail.com

## ABSTRAK
Akhir-akhir  ini  banyak  masalah-masalah  keperawatan  muncul  ke  ranah  publik  akibat  ketidak  puasan  pasien akan pelayanan yang diterima. Kesalahan komunikasi tenaga professional di rumah sakit atau tempat pelayanan kesehatan  bisa  mengakibatkan  kesalahan  tindakan  yang  bisa  berakibat  fatal  yaitu  Kejadian  Tidak  Diharapkan (KTD), sehingga pasien berada pada kondisi yang lebih buruk bahkan meninggal. Mengingat issue keselamatan pasien  merupakan  masalah  yang  sangat  penting,  maka  sasaran  keselamatan  pasien  atau  International  Patient Safety  Goals  (IPSG),  mendorong  perbaikan  spesifik  melalui  beberapa  pendekatan,  salah  satunya  meningkatkan efektivitas  komunikasi  antar  para  pemberi  layanan.  Strategi  yang  harus  ditempuh  meliputi  peningkatan pendidikan bagi perawat pelaksana ( practicioners ) melalui pelatihan. Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya, merupakan  lembaga  pendidikan  yang  mempersiapkan  sumber  daya  manusia  kesehatan,  khususnya  bidang keperawatan.  Salah  satu  Program  Studi  D-III  Keperawatan  berada  di  Kabupaten  Sidoarjo.  Oleh  karena  itu Poltekkes  Kemenkes  Surabaya  mempunyai  kewajiban  dan  tanggung  jawab  moral  untuk  ikut  mengembangkan ilmu  keperawatan,  bekerjasama  dengan  Organisasi  Profesi  (DPD  PPNI  Kabupaten  Sidoarjo)  dengan  tujuan meningkatkan  kualitas  pelayanan  dengan  memenuhi  keamanan  dan  keselamatan  pasien.  Semua  perawat  harus memiliki  kemampuan  komunikasi  efektif  untuk  memenuhi  keselamatan  pasien  di  semua  fasilitas  pelayanan kesehatan. Oleh karena itu perawat perlu ditingkatkan pengetahuan dan ketrampilannya melalui pendidikan dan pelatihan  tentang  komunikasi  efektif.  Sasaran  kegiatan  ini  adalah  perawat  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan  baik rumah sakit pemerintah/swasta dan puskesmas. Pelatihan  komunikasi efektif berbasis keselamatan pasien untuk perawat dilaksanakan selama  dua hari dengan  materi tentang: Standar keselamatan pasien di fasilitas pelayanan kesehatan. Konsep Nurse Characteristics untuk keselamatan pasien, Tata laksana Organisasi Keperawatan untuk keselamatan pasien, Manajemen keperawatan untuk keselamatan pasien, dan Komunikasi  efektif metode SBAR berbasis keselamatan pasien.  Hasil evaluasi kegiatan pelatihan diperoleh peningkatan pengetahuan  sebelum dan sesudah  dilakukan  pelatihan.  Luaran  dari  kegiatan  Pengabdian  Masyarakat  ini  adalah  tersusunnya  modul Komunikasi  Efektif  Berbasis  Keselamatan  Pasien  di  Fasilitas  Kesehatan,  diperoleh  HAKI  video  komunikasi efektif,  Publikasi  di  Jurnal  Ilmiah,  serta  adanya  sertifikat  pelatihan  Komunikasi  efektif  berbasis  keselamatan pasien yang terakreditasi PPNI.
Kata Kunci : perawat, komunikasi efektif,  keselamatan pasien

## ABSTRACT
Lately, many problems have been revealed to the public domain due to patient dissatisfaction with the services  received.  Miscommunication  of  professionals  in  hospitals  or  health  care  facilities  can  result  in  action errors that can be fatal, namely Unexpected Events (KTD), so that patients are in a worse condition and even die. Considering that patient safety is a very important issue, the patient safety goals or International Patient Safety Goals  (IPSG)  encourage  specific  improvements  through  several  approaches,  one  of  which  is  to  increase  the effectiveness  of  communication  between  service  providers.  The  strategy  that  must  be  taken  includes  increasing education  for  practicing  nurses  (practitioners)  through  training.  Surabaya  Ministry  of  Health  Health Polytechnic,  is  an  educational  institution  that  prepares  health  human  resources,  especially  in  the  field  of involvement. One of the D-III Nursing Study Programs is in Sidoarjo Regency. Therefore the Surabaya Ministry
of  Health  Polytechnic  has  an  obligation  and  moral  responsibility  to  participate  in  developing  the  science  of cooperation,  in  collaboration  with  Professional  Organizations  (DPD  PPNI  Sidoarjo  Regency)  with  the  aim  of improving service quality by fulfilling patient safety and security. All nurses must have effective communication skills to fulfill patient safety in all health care facilities. Therefore nurses need to improve their knowledge and skills through effective communication education and training. The target of this activity is nurses in health care facilities,  both  government/private  hospitals  and  health  centers.  Patient  safety-based  effective  communication training  for  nurses  was  carried  out  for  two  days  with  material  on:  Patient  safety  standards  in  health  care facilities. The concept of Nurse Characteristics for patient safety, Nursing Organizational Procedures for patient safety,  Safety  Management  for  patient  safety,  and  SBAR  effective  communication  methods  based  on  patient safety. The results of the evaluation of training activities obtained an increase in knowledge before and after the training.  The  output  of  this  Community  Service  activity  is  the  preparation  of  an  Effective  Patient  Safety-Based Communication  module  in  Health  Facilities,  obtaining  effective  communication  video  intellectual  property rights, publication in scientific journals, and a certificate of patient safety-based communication training which is accredited by PPNI.
Keywords: nurse, effective communication, patient safety

## PENDAHULUAN
Kabupaten  Sidoarjo  adalah  salah  satu kabupaten  yang  terletak  di  Provinsi  Jawa Timur,  Indonesia.  Bersama  dengan  Kabupaten Gresik,  Kabupaten  Sidoarjo  merupakan  salah satu  penyangga  utama  Kota  Surabaya  dan termasuk  dalam  kawasan  Gerbang  kertasusila. Adapun  batas  wilayah  Kabupaten  Sidoarjo adalah  sebagai  berikut:  -  Sebelah  barat  : Kabupaten  Mojokerto  -  Sebelah  timur  :  Selat Madura  -  Sebelah  utara  :  Kota  Surabaya  dan Kabupaten  Gresik  -  Sebelah  selatan  : Kabupaten  Pasuruan.  Kabupaten  Sidoarjo adalah  kabupaten  yang  dihimpit  oleh  dua sungai , sehingga terkenal dengan sebutan kota Delta.  Secara  geografis  Kabupaten  ini  terletak diantara  garis  112°5’  dan  112°9’  Bujur  Timur dan antara 7°3’ dan 7°5’ Lintang Selatan. Luas wilayah  Kabupaten  Sidoarjo  adalah  714.243 Km2,  40,81%  nya  terletak  di  ketinggian  3-10 m  yang  berada  di  bagian  tengah  dan  berair tawar, 29,99% berketinggian 0- 3 meter berada di  sebelah  timur  dan  merupakan  daerah  pantai dan  pertambakan,  sedangkan  29,20%  terletak di  ketinggian  10-25  meter  di  bagian  barat. Kabupaten  Sidoarjo  terdiri  dari  18  wilayah kecamatan  yang  terbagi  menjadi  322  desa  dan 31 kelurahan.
Kota  Sidoarjo  merupakan  kota  dengan jumlah  perusahaan  Industri  besar  dan  sedang terbanyak  di  Propinsi  Jawa  Timur.  Bahkan jumlah  industri  di  kota  Sidoarjo  semakin meningkat  tiap  tahunnya,  data  tahun  2015 jumlah  industry  sebanyak  978  (Badan  Pusat
Statistik Provinsi Jawa Timur, 2018).
Banyaknya  industri  di  Kota  Sidoarjo  dengan sendirinya menarik individu untuk bekerja dan bertempat tinggal di kota Sidoarjo. Pertumbuhan  penduduk  Sidoarjo  semakin tinggi tiap tahun, bukan karena angka kelahiran melainkan  karena  urbanisasi.  Data  jumlah penduduk  Sidoarjo  per  30  April  2018  total 2.216.799  jiwa,  dengan  jumlah  penduduk  pria 1.117.604  jiwa,  dan  wanita  1.099.195  jiwa. Masyarakat  Sidoarjo  memiliki  stressor  yang besar  berkaitan  dengan  faktor  lingkungan, banyaknya industri, kepadatan jumlah penduduk,  serta  transisi  budaya  dengan  kota Surabaya,  yang  akan  mempengaruhi  prilaku dan kesehatan masyarakat.
Pelayanan  kesehatan  bisa  dilakukan  di rumah sakit, klinik perawatan, dan Puskesmas. Upaya  pelayanan  kesehatan  dasar  merupakan langkah penting dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Pelayanan kesehatan dasar yang tepat dan cepat diharapkan  masalah  kesehatan  dimasyarakat dapat  diatasi.  Sarana  pelayanan  kesehatan  di Puskesmas  disediakan  untuk  memberikan pelayanan kesehatan dasar bagi para pengunjung puskesmas, baik dengan pelayanan rawat  jalan  maupun  rawat  inap  (khusus puskesmas  perawatan  yang  memiliki  sarana rawat  inap).  Sedangkan  rumah  sakit  dengan berbagai  kelengkapan  sarana  dan  prasarana disiapkan sebagai sarana rujukan bagi puskesmas untuk kasus-kasus yang membutuhkan penanganan lebih lanjut.
Disamping itu rumah sakit juga tetap membuka pelayanan  rawat  jalan.  Jumlah  kunjungan pasien rawat jalan puskesmas di 26 Puskesmas se-Kabupaten  Sidoarjo  tahun  2018  sebanyak 1.695.157 kunjungan dengan rincian kunjungan pasien  laki-laki  sebanyak  674.890  dan  pasien perempuan sebanyak 1.020.267 orang, sedangkan  kunjungan  pasien  rawat  inap sebanyak 13.401 kunjungan.
Pada tahun 2018 terdapat 26 Rumah Sakit di Kabupaten Sidoarjo. Berdasarkan kepemilikan  terdapat  3  Rumah  Sakit  milik pemerintah  dan  23  Rumah  Sakit  milik  swasta. Berdasar  jenis  rumah  sakit  terdapat  20  Rumah Sakit  Umum  (RSU),  dan  6  Rumah  Sakit Khusus,  212  Balai  Pengobatan/  Klinik,  26 Puskesmas,  56  Puskesmas  Pembantu.  Dengan
banyaknya fasilitas kesehatan dengan sendirinya  jumlah  tenaga  keperawatan  di Kabupaten  Sidoarjo  juga  banyak.  Informasi dari  DPD  PPNI  Kabupaten  Sidoarjo  jumlah perawat  kurang  lebih  empat  ribu  orang (4.000.000). Dengan banyaknya jumlah perawat  yang  memberikan  pelayanan  kepada masyarakat  atau  pasien,  dengan  sendirinya perawat  harus  memiliki  pengetahuan  dan ketrampilan  yang  baik  tentang  komunikasi efektif  untuk  keselamatan  pasien.  Apabila perawat  tidak  memperhatikan  komunikasi efektif  saat  timbang  terima  atau  pelimpahan tugas,  dan  kurang  benar  dalam  menyampaikan data  pasien  saat  menjalani  perawatan,  maka bisa menimbulkan kesalahan tindakan perawatan  terhadap  pasien,  sehingga  pasien bisa  dirugikan  yang  berdampak  buruk  pada keselamatan pasien.
Poltekkes  Kemenkes  Surabaya  memiliki Program Studi D III Keperawatan di Kabupaten  Sidoarjo,  dengan  mayoritas  lulusan bekerja  di  rumah  sakit  dan  Puskesmas  yang berada  di  Kabupaten  Sidoarjo.  Banyaknya jumlah  perawat  di  Kabupaten  Sidoarjo  yang memberikan  pelayanan  pada  masyarakat  atau pasien,  menjadi  tanggung  jawab  organisasi profesi  untuk  membina  anggotanya,  baik  dari segi  ilmu  pengetahuan,  ketrampilan,  dan prilaku  professional  sebagai  tenaga  perawat, dan  Poltekkes  Kemenkes  Surabaya  sebagai mitra  dari  organaisasi  perawat  (PPNI)  merasa perlu  untuk  ikut  bersama  bertanggung  jawab meningkatkan  prilaku  professional  perawat
agar  dapat  memberikan  pelayanan  terbaik kepada  masyarakat  sehingga  keamanan  dan keselamatan  masyarakat  dapat  terjamin  pada saat  membutuhkan  pelayanan  keperawatan (patient  safety).  Apabila  keamanan  dan keselamatan  pasien/masyarakat  terpenuhi  saat mendapat pelayanan keperawatan, maka masyarakat  akan  puas  dan  kepercayaan masyarakat  akan  meningkat  terhadap  Sumber Daya Manusia (SDM) Keperawatan di Kabupaten  Sidoarjo.  Disamping  itu  jika keamanan  dan  keselamatan  pasien  terpenuhi saat  mendapat  pelayanan  keperawatan,  maka pasien  dapat  segera  sembuh  sehingga  biaya perawatan  atau  pengobatan  dapat  ditekan.

## METODE
Metode yang dilakukan dalam kegiatan ini adalah  memberikan  pelatihan  komunikasi efektif  berbasis  keselamatan  pasien  (patient safety) selama 2 hari. Hari pertama memberikan  konsep/teori  dan  hari  2  dengan melakukan diskusi dan praktek. Agar pelatihan bisa  efektif  perlu  disusun  modul  pelatihan terlebih  dahulu.  Adapun  tahap  kegiatan  adalah sebagai berikut:
1. Menyusun  modul  komunikasi  efektif berbasis  keselamatan  pasien  di  fasilitas kesehatan.
2. Mengidentifikasi pengetahuan perawat tentang konsep komunikasi efektif berbasis keamanan  dan  keselamatan  pasien  (Patient Safety)  di  fasilitas  kesehatan  melalui pengisian kuesioner tertutup.
3. Memberikan  pelatihan  kepada  perawat tentang  Standar  keselamatan  pasien  di fasilitas  pelayanan  kesehatan.  Konsep Nurse  Characteristics  untuk  keselamatan pasien, Tata laksana
Organisasi Keperawatan  untuk  keselamatan  pasien, Manajemen keperawatan untuk
keselamatan  pasien,  dan  Komunikasi efektif metode SBAR berbasis keselamatan pasien.
4. Mengidentifikasi ketrampilan perawat dalam melakukan komnikasi efektif berbasis keselamatan pasien dengan Metode Role Play (bermain peran)
5. Evaluasi pelaksanaan pelatihan komunikasi efektif dan rencana tindak lanjut (RTL).

## HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL
Kegiatan pelatihan diikuti oleh 60 perawat di  Kabupaten  Sidoarjo,  pelatihan  dibuka  oleh Ketua  DPD  PPNI  Kabupaten  Sidoarjo. Pelaksanaan  pelatihan  secara  langsung  atau tatap muka terbagi menjadi 2 sesi. Sesi pertama tanggal 21 Juli 2022 dan sesi ke dua tanggal 28 Juli 2022. Selanjutnya praktek integrasi materi pelatihan  di  tempat  kerja  selama  7  hari,  mulai tanggal 21 – 28 Juli tahun 2022.
Tabel 1. Karakteristik Perawat Peserta Pelatihan Karakteristik Jumlah ( ∑ ) Prosentase (%) Umur - < 30 Tahun - > 30 Tahun 21 39 35 60 Pendidikan - Diploma III
- S1. Keperawatan - S2 31 19 10 51,7 31,7 16,7 Instansi asal - Rumah Sakit - Puskesmas
- Klinik - Pendidikan Keperawatan 30 14 5 11 50 23,3 8,3 18,3 Total 60 100 Sumber:
Data Primer diolah berdasarkan data pribadi yang diperoleh (2022)
Berdasar tabel diatas usia peserta pelatihan lebih  dari  separuh  (60%)  berusia  lebih  dari  30 tahun,  hal  ini  menunjukkan  mayoritas  perawat sudah memiliki masa kerja lebih dari 10 tahun dalam  memberikan  pelayanan  keperawatan pada  pasien.  Pendidikan  perawat  sebagian besar  adalah  D  III  keperawatan,  dan  separuh dari peserta bekerja di Rumah Sakit.
Tabel  2.  Pengetahuan  Perawat  Sebelum  dan Sesudah  dilakukan  Pelatihan  Komunikasi Efektif berbasis Keselamatan Pasien Group Mean ± SD Pre-test Post-test Control 4.74 ± 1.03 7.09 ± 0.92 p 0,00
Berdasar tabel 2 dapat diketahui terjadi peningkatan pengetahuan perawat sebelum dan sesudah dilakukan pelatihan komunikasi efektif berbasis  keselamatan  pasien,  hasil  korelasi diperoleh  p  =  0.00  (p<0.05)  yang  berarti pelatihan  sangat  bermanfaat  bagi  perawat, khususnya dalam pengembangan diri meningkatkan  pengetahuan  dan  ketrampilan komunikasi efektif.

## PEMBAHASAN
Banyaknya insiden keselamatan pasien di fasilitas  pelayanan  kesehatan,  yaitu  kejadian atau  situasi  yang  dapat  mengakibatkan  atau berpotensi  mengakibatkan  cedera  yang  tidak seharusnya  terjadi  pada  pasien  menyebabkan kualitas pelayanan keperawatan dipertanyakan. Sasaran keselamatan pasien yang diadopsi oleh KARS  dari  Joint  Commission  International (JCI).  Sasaran  keselamatan  dan  keamanan  ini penting  karena  sudah  ditetapkan  sebagai  salah satu  instrument  yang  harus  dipenuhi  oleh semua  rumah  sakit  atau  fasilitas  pelayanan kesehatan. Meliputi; memperbaiki atau meningkatkan  ketelitian  identifikasi  pasien, meningkatkan
efektivitas komunikasi, memperbaiki keamanan obat-obatan,
memastikan  tepat-lokasi,  tepat  prosedur,  dan tepat  pasien,  mengurangi  resiko  infeksi,  serta mengurangi  resiko  pasien  dari  cedera  jatuh. Untuk  Standar  keamanan  dan  keselamatan yang  berkaitan  dengan  komunikasi  efektif meliputi; Resiko jatuh, Medical error,
Decubitus,  Resiko  Inffeksi  /  Plebitis,  dan Kecemasan. Rumah  sakit  atau  fasilitas  pelayanan kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan  pada  pasien  harus  mencegah kesalahan  dan  menghindari  ketidakakuratan informasi  yang  berdampak  negatif  terhadap
keselamatan  pasien  dan  kualitas  perawatan. Komunikasi yang efektif merupakan kunci bagi perawat  untuk  mencapai  keselamatan  pasien berdasarkan  standar  keselamatan  pasien  di rumah  sakit.  Komunikasi  yang  tidak  efektif khususnya saat perawat melakukan operan atau timbang  terima  akan  menyebabkan  persepsi yang  salah  atau  ada  kebutuhan  pasien  yang tidak  bisa  dipenuhi,  sehingga  menyebabkan kerugian  untuk  pasien  Komunikasi  efektif dengan teknik SBAR adalah kerangka komunikasi  efektif  yang  digunakan  di  rumah sakit  yang  terdiri  dari  Situation,  Background, Assessment,  Recommendation.  Komunikasi efektif  dengan  metoda  SBAR  saat  ini direkomendasikan dapat meningkatkan keselamatan  pasien.  Metoda  komunikasi  ini disediakan untuk petugas professional kesehatan dalam menyampaikan kondisi pasien.
Dengan  menggunakan  alat  komunikasi SBAR,  informasi  penting  dapat  ditransfer secara  singkat,  ringkas,  dan  dengan  cara  yang dapat diprediksi secara ilmiah serta profesional. Komunikasi efektif dengan metode SBAR bisa digunakan  pada  saat  perawat  melakukan timbang  terima  (handover)  kepada  perawat lain. Timbang terima tidak terbatas pada pasien baru  saja  tetapi  pergantian shif jaga juga  perlu dilakukan komunikasi efektif.
Keuntungan  dari  penggunaan  komunikasi efektif metoda SBAR adalah :
a. Meningkatkan patient safety / memperbaiki keamanan dan keselamatan pasien.
b. Kekuatan  perawat  berkomunikasi  secara efektif.
c. Menurunkan  angka  malpraktik  akibat komunikasi yang tidak lengkap atau jelas.
d. Dokter  percaya  pada  analisa  perawat karena  menunjukkan  perawat  paham  akan kondisi pasien.
e. Memperbaiki  komunikasi  sesama  perawat untuk meningkatkan kerja tim.
Semua perawat harus memiliki kemampuan komunikasi efektif untuk memenuhi  keselamatan  pasien  di  semua fasilitas  pelayanan  kesehatan.  Oleh  karena  itu perawat  perlu  ditingkatkan  pengetahuan  dan ketrampilannya melalui pendidikan dan pelatihan  tentang  komunikasi  efektif.  Modul
pelatihan komunikasi efektif untuk keselamatan  pasien  (patient  safety)  perlu disiapkan  sebagai  media  pendidikan/pelatihan. Sehingga pada proses pelatihan kepada perawat akan  lebih  mudah  karena  setiap  perawat memiliki modul yang bisa dipelajari. Pelatihan komunikasi efektif berbasis keselamatan pasien untuk  perawat  dilaksanakan  selama  dua  hari dengan  materi  tentang:  Standar  keselamatan pasien di fasilitas pelayanan kesehatan. Konsep Nurse Characteristics untuk keselamatan pasien,  Tata  laksana  Organisasi  Keperawatan untuk keselamatan pasien, Manajemen keperawatan  untuk  keselamatan  pasien,  dan Komunikasi  efektif  metode  SBAR  berbasis keselamatan  pasien.  Metode  pelatihan  yang digunakan  adalah  brain  storming,  diskusi,  dan praktek.  Kegiatan  PkM  pelatihan  komunikasi efektif  berbasis  keselamatan  pasien  bagi perawat  akan  dilaksanakan  selama  dua  hari, dan pada akhir kegiatan peserta akan mendapat sertifikat pelatihan terakreditasi PPNI.

## KESIMPULAN
Hasil  kegiatan  pengabdian  kepada masyarakat berjalan lancar, terjadi peningkatan pengetahuan  perawat  tentang  komunikasi efektif  berbasis  keselamatan  pasien.  Proses kegiatan  melalui  pelatihan  secara  tatap  muka, penugasan  aplikasi  hasil  pelatihan  di  tempat kerja  masingmasing  peserta,  serta  Rencana Tindak  Lanjut  (RTL)  hasil  pelatihan  melalui komite  keperawatan  di  tempat  tugas.  Peran DPD PPNI Kabupaten Sidoarjo sangat penting dalam meningkatkan pengembangan diri perawat  dan  meningkatkan  mutu  pelayanan keperawatan  di  semua  fasilitas  pelayanan kesehatan.

## DAFTAR PUSTAKA
RI  KBK  dan  PMKK.  Laporan  Survey  Indeks Kepuasan Masyarakat. 2017;1–371.
Leonard  P.  Exploring  ways  to  manage healthcare
professional-patient communication issues. [cited 2018 Dec 9];
Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/csg4
Irianto BG, Rahariyani LD. Cardiac emergency prevention through personal and
environmental factors. Medico-Legal Updat. 2020;20(1):1312–7.
Randmaa  M,  Mårtensson  G,  Swenne  CL,
Engström M. SBAR improves communication  and  safety  climate  and decreases incident reports due to communication  errors  in  an  anaesthetic clinic:  A  prospective  intervention  study. BMJ Open. 2014;4(1).
Müller M, Jürgens J, Redaèlli M, Klingberg K,
Hautz  WE,  Stock  S.  Impact  of  the communication  and  patient  hand-off  tool SBAR  on  patient  safety:  A  systematic review. BMJ Open. 2018;8(8).
Stewart KR,
Hand KA. SBAR,
communication,  and  patient  safety:  An integrated  literature  review.  MEDSURG
Nurs. 2017;26(5):297–305.