Syntax Literate : Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 5, No. 6, Juni 2020

## PENGARUH  ASUHAN  KEFARMASIAN  TERHADAP  KUALITAS  HIDUP PASIEN  DIABETES  MELITUS  TIPE  2    DI  DUA  PUSKESMAS  DAERAH JAKARTA TIMUR

## Yeshi Mayasari, Prih Sarnianto dan Yusi Anggriani
Magister Farmasi Universitas Pancasila Jakarta Email: yeshi.mayasari77@gmail.com, prih1488@gmail.com dan yusi1777@yahoo.com

## Abstract
Pharmaceutical  care  is  a  series  of  disease  management  which  is  expected  to improve  the  quality  of  life  of  patients  with  Diabetes  Mellitus.  The  purpose  of  this study  is  to  see  that  pharmaceutical  care  can  improve  adherence  and  quality  of patients  life for  type  2  DM.  This  research  with  quasi-experimental  non-equivalent control group pretest-posttest design. A sample of 160 type 2 DM patients consisted of  80  patients  from  Public  Health  Center  of  Cipayung  sub-district  (intervention group)  80  patients  from  Public  Health  Center  of  Kramat  jati  sub-district  (control group).  The  total  sampling  method  for  the  Prolanist  group,  and  non-Prolanist groups  by  purposive  sampling.  Data  was  collected  using  questionnaire  MMAS-8 (obedience),  SF-36  (quality  of  life)  and  fasting  blood  glucose  data  (GDP)  from laboratory  of  public  health  center.  The  characteristics  of  DM  patients  include  a mean age is 58 years, female gender, high school education, housewife. Duration of DM  is  2-3  years  old  and  obesity  IMT  value  I.  The  result  of  Wilcoxon  (p  <0.05) there was an increase in adherence, quality of life, and controlled levels of GDP on intervention group. The result of the test of Mann-Whitney, there was an increase in adherence, quality of life, and controlled levels the consequences of pharmaceutical care in Non-Prolanist patients with value  (p  < 0,05).  The result of The Spearman rho test indicate a positive relationship between the level of compliance and GDP control  with  quality  of  life. It  can  be  concluded  that  pharmaceutical  care  can improve adherence, quality of life and control of GDP of the quality of patients life of DM 2 who are Prolanis and non-Prolanis participants, in certain public health center in East Jakarta.
Keywords : Pharmaceutical care, adherence, quality of life and diabetes mellitus

## Abstrak
Asuhan  kefarmasian  merupakan  rangkaian  penatalaksanaan  penyakit  yang diharapkan  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  Diabetes  Melitus.  Tujuan penelitian ini untuk melihat asuhan kefarmasian dapat meningkatkan kepatuhan dan kualitas  hidup  pasien  DM  tipe  2.  Penelitian  dengan  desain  quasi experimental  non- equivalent  control  group  Pretest-Posttest.  Sampel  160  pasien  DM  tipe  2 terdiri  dari 80 pasien dari Puskesmas Kecamatan Cipayung [kelompok intervensi] dan 80 pasien Puskesmas Kecamatan Kramatjati [kelompok kontrol]. Metode total sampling untuk kelompok  Prolanis,  dan  kelompok  non-Prolanis  secara  purposive  sampling.  Data dikumpulkan menggunakan kuesioner MMAS-8 (kepatuhan), SF-36 (kualitas hidup)
dan data gula darah puasa (GDP) dari laboratorium Puskesmas. Karakteristik pasien DM  meliputi  usia  rata-rata  58  tahun,  jenis  kelamin  perempuan,  pendidikan  SMA, ibu rumah tangga. Lama DM  2-3 tahun dan nilai IMT obesitas I. Hasil Uji Wilcoxon (p < 0,05)  terdapat  petingkatan kepatuhan, kualitas hidup, dan keterkendalian kadar GDP  pada  kelompok  intervensi.  Hasil  uji  Mann-Whitney  terdapat  peningkatan kepatuhan, kualitas hidup dan keterkendalian kadar GDP akibat asuhan kefarmasian pada  pasien  Non-Prolanis  dengan  nilai    (p  <  0,05).  Hasil  uji  Spearman’s  rho menunjukkan adanya  hubungan  positif  antara  tingkat  kepatuhan  dan  keterkendalian GDP  dengan  kualitas  hidup.  Dapat  disimpulkan  bahwa  asuhan  kefarmasian  dapat meningkatkan  kepatuhan,  kualitas  hidup  dan  keterkendalian  GDP  kualitas  hidup pasien  DM  2  peserta  Prolanis  dan  non-Prolanis,  pada  puskesmas tertentu  di Jakarta Timur.
Kata Kunci: Asuhan kefarmasian, kepatuhan, kualitas hidup dan diabetes melitus

## Pendahuluan
Menurut data dari International of Diabetic Federation (IDF) 2014, diperkirakan 9,1 juta orang penduduk Indonesia didiagnosis sebagai penyandang DM. Dengan angka tersebut,  Indonesia  menempati  peringkat  ke-5  di  dunia,  atau  naik  dua  peringkat dibandingkan pada 2013 yang menempati peringkat ke-7 di dunia dengan 7,6 juta orang penyandang DM (Perkeni, 2015).
Menurut  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskedas)  2013,  prevalensi  nasional  DM  di Indonesia  berdasarkan  diagnosis  dokter  atau  gejala  sebesar  2,1%  dengan  prevalensi tertinggi  pada  daerah  Sulawesi  Tengah  (3,7%)  dan  paling  rendah  pada  daerah  Jawa Barat  (0,5%).  Sementara itu  prevalensi  DM  di  DKI  Jakarta    yang  terdiagnosis  sebesar 3,0% (Kemenkes, 2013).
Diabetes  mellitus merupakan  penyakit  menahun  yang  akan  disandang  seumur hidup,  sehingga  penyakit  ini  sangat  berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup  sumber  daya manusia.  Untuk  meningkatkan  kualitas  hidup  penyandang  DM  maka  perlu  dilakukan penatalaksanaan  yang  baik  pada  pasien  DM.  Apoteker  mempunyai  tanggung  jawab penting  dalam  memaksimalkan  pelayanan  kefarmasian  pada  pasien.  Hal  yang  dapat dilakukan  apoteker  di  antaranya  melaksanakan  asuhan  kefarmasian  yaitu  pengkajian dan  pelayanan  resep,  pelayanan  informasi  obat  (PIO),  konseling, visite pasien  (khusus pasien rawat inap), monitoring efek samping obat, pemantauan terapi obat dan evaluasi penggunaan  obat.  Dengan  adanya  asuhan  kefarmasian  diharapkan  kepatuhan  pasien terhadap pengobatan terjaga sehingga kadar glukosa darah dapat terkontrol dan kualitas hidup pasien meningkat (Kemenkes, 2013).
Penyakit  ini  disebabkan  gangguan  metabolism  glukosa  akibat  kekurangan insulin  baik  secara  absolu  tmaupun  relative,  diabetes  mellitus  dapat  diklasifikasikan berdasarkan  penyebabnya,  perjalanan  klinik,  dan  terapinya,  yaitu  diabetes tipe  1, diabetes tipe 2 (RISKESDAS 2013), diabetes mellitus gestasional (GDM) serta tipe-tipe tertentu yang memiliki kaitan dengan keadaan lain (International Diabetes Federation , 2006) (Subandi, 2017).
Menurut pusat data dan informasi kementerian kesehatan RI 2014, DKI Jakarta memiliki populasi pasien DM urutan kelima di Indonesia dengan jumlah 190.232 orang yang  terdiagnosis  oleh  dokter  (Perkeni,  2006).  Di  Puskesmas  Cipayung  dan  di Puskesmas  Kramatjati,  penyakit  diabetes  melitus  merupakan  penyakit  yang  banyak diderita  oleh  pasien.  Glukosa  darah  dan  kualitas  hidup  pasien  belum  dapat  dikontrol dengan  baik,  di  kedua  puskesmas tersebut  dikarenakan  belum  ada asuhan  kefarmasian yang  optimal  oleh  seorang  apoteker.  Hal  ini  disebabkan  karena  tenaga  apoteker  yang bertanggung jawab terhadap asuhan kefarmasian di Puskesmas ini belum ada.
Berdasarkan  uraian  diatas,  maka  penulis  melakukan  penelitian    di  Puskesmas Cipayung  sebagai  kelompok  yang  mendapatkan  asuhan  kefarmasian  (intervensi)  dan  di Puskesmas  Kramatjati  sebagai  kelompok  yang  tidak  mendapatkan  asuhan  kefarmasian (kontrol).  Puskesmas  Cipayung  dan  Puskesmas  Kramatjati  merupakan    Puskesmas Kecamatan  yang  berada  di  Wilayah  Jakarta  Timur.  Tujuan  penelitian  ini  untuk mengetahui  asuhan  kefarmasia    yang  dilakukan  terhadap  pasien  DM  di  Puskesmas Cipayung sebagai kelompok intervensi untuk meningkatkan kualitas hidup pasien DM.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  studi quasi  exsperimental  nonequivalent  control group  design yang  bersifat  prospektif.    Penelitian  ini  dilakukan  pada  pasien  DM prolanis  dan  non  prolanis  pada  Mei  2018  –  Agustus  2018.  Data  dalam  penelitian  ini merupakan  data  yang  diperoleh  dari  pengisian  kuesioner  MMAS-8  dan  SF-36 (Ware,J.E,  Sherbourne,C.D,  1992)  pasien  DM  yang  melakukan  kontrol  di  Puskesmas Cipayung  dan  Puskesmas  Kramatjati  Jakarta  Timur.  Penelitian  ini  menggunakan variabel  dependen  dan  independen,  sebagai  variabel  dependen  adalah  kualitas  hidup pasien  DM.  Sementara  itu,  variabel  independen  dari  penelitian  ini  adalah  asuhan kefarmasian  dalam  bentuk  pelayanan  informasi  obat  (PIO)  dan  konseling.  Pelayanan informasi  obat  (PIO)  dan  konseling  merupakan  variabel  intervening  yang keberadaannya  merupakan  faktor  dimana  variabel  independen  tidak  berhubungan langsung  dengan  variabel  dependen.  Variabel  independen  ini  adalah  faktor  yang  akan mempengaruhi variabel dependen. Selain itu ada variabel coumpounding yang mungkin memiliki  hubungan  dengan  kualitas  hidup,  yaitu  jenis  kelamin,  usia,  pendidikan, pekerjaan,  lama  menderita  DM  dihitung  sejak  terdiagnosis  dan  indeks  masa  tubuh (IMT).

## Hasil dan Pembahasan

## 1. Karakteristik Pasien
Berdasarkan  karakteristik  sosio-demografi  pasien  DM  tipe  2  dilihat  dari median  usia  yang  paling  banyak  pada  usia  58  tahun  pada  kelompok  kontrol  non- Prolanis yaitu 19 orang atau 47,5%, pada kelompok intervensi Prolanis 20 orang atau 50%,  pada  kelompok    intervensi  non-Prolanis  sebanyak  20  orang  atau  50%,  pada kelompok kontrol Prolanis 18 orang atau 45%. Penelitian ini didukung oleh beberapa pendapat ahli bahwa dengan meningkatnya umur, maka intoleransi terhadap glukosa
juga  meningkat.  Intoleransi  glukosa  pada  lanjut  usia  ini  sering  dikaitkan  dengan obesitas,  aktivitas  fisik  yang  kurang,  berkurangnya  masa  otot,    terjadi  penurunan fungsi fisiologis, sehingga terjadi defisiensi sekresi insulin karena adanya gangguan pada  sel-β  prankreas  yang  akan  menyebabkan  terjadinya  resistensi  insulin (PASARIBU, 2014).
Jenis  kelamin  pasien  mayoritas    perempuan  yaitu  30  orang  atau  75%  dari kelompok kontrol maupun kelompok intervensi. Tingkat pendidikan terbanyak SMA yaitu kelompok intervensi Prolanis  15 orang atau 37,5%, dan pada kelompok non- Prolanis intervensi 16 orang atau 40%. Karakteristik jenis kelamin terbanyak adalah perempuan. Hal ini disebabkan karena pada perempuan akan terjadi masa penurunan hormon  estrogen  dan  progesteron  terutama  pada  saat  masa  menopause.  Hormon estrogen  dan  progesteron  dapat  meningkatkan  respon  insulin  di  dalam  darah. Dikarenakan  rendahnya  hormon  estrogen  dan  progesteron.  Pada  saat  menopause terjadi,  maka  respon  insulin  akan  menurun.  Faktor  lain  yang  mempengaruhi  adalah banyaknya  masa  indeks  tubuh  perempuan  yang  tidak  ideal,  sehingga  dapat menurunkan sensitifitas insulin. Hal tersebut yang menyebabkan wanita lebih banyak beresiko  menderita  DM  tipe  2  dibandingkan  dengan  laki-laki  (Meidikayanti  & Wahyuni, 2017).
Pada  tingkat  pengetahuan  salah  satunya  dipengaruhi  oleh  tingkat  pendidikan. Dengan  pendidikan  yang  lebih  tinggi  seseorang  dapat  dengan  mudah  memahami sesuatu  salah  satunya  mengenai  penyakit  diabetes  dan  efeknya  terhadap  kesehatan, sehingga berpengaruh terhadap kepatuhan kontrol gula darah, mengatasi gejala yang muncul  dengan  penanganan  kesehatanan  yang  tepat  serta  mencegah  terjadinya komplikasi.  (Javanbakht,  Abolhasani,  Mashayekhi,  &  Baradaran,  2012).  Namun demikian, tidak menjamin bahwa pendidikan tinggi, pengalaman yang didapat tinggi juga    karena  dipengaruhi  oleh  faktor  sosial  budaya  yang  dapat  mempengaruhi seseorang  untuk  melakukan  tindakan  berdasarkan  pengalamannyaa  Adat-istiadat, norma,  dan  dorongan  dari  orang-orang  terdekat  merupakan  salah  satu  faktor  yang membuat seseorang bertindak dalam mengambil suatu keputusan.
Dari karakteristik pekerjaan, sebagian besar  sebagai ibu rumah tangga yaitu pada  kelompok  kontrol  Prolanis  25  orang  atau  62,5%,  kelompok  kontrol  non- Prolanis  27  orang  atau  67,5%,  kelompok  intervensi  Prolanis  27  orang  atau  67,5%, kelompok  Intervensi  non-Prolanis  sebanyak  25  orang  atau  62,5%.  Pekerjaan  ibu rumah  tangga  dikategorikan  dalam  pekerjaan  yang  mempunyai  aktivitas  ringan. Aktifitas fisik merupakan salah  yang berpengaruh terhadap peningkatan insulin dan kadar  gula  dalam  darah.  Seseorang  yang  aktifitas  fisiknya  ringan  memiliki  resiko 4,36  kali  lebih  besar  menderita  DM  tipe  2  dibandingkan  dengan  orang  yang mempunyai aktifitas sedang dan berat (Isnaini & Ratnasari, 2018).
Lama  DM  paling  banyak  yaitu  dengan  rentang  2-3  tahun,  untuk  kelompok kontrol  Prolanis  16  orang  atau  40%,    kelompok  kontrol  non-Prolanis  19  orang  atau 37,5%, pada kelompok intervensi non-Prolanis 15 orang atau 37,5%. Pada kelompok
.  Untuk  pasien  yang  baru  didiagnosis  DM  biasanya  belum  bisa  menerima  kalau dirinya  menderita  penyakit,  sehingga  dalam  melaksanakan  penatalaksanaan  DM belum  begitu  baik  dibandingkan  dengan  pasien  yang  sudah  lebih  lama  menderita DM. Pasien yang sudah lama menderita DM biasanya sudah biasa dalam melakukan perawatan  sehingga  lebih  berpengalaman  dalam  melakukan  penatalaksanaan penyakitnya.
Untuk nilai Indeks Masa Tubuh (IMT) terbanyak adalah obesitas I  yaitu pada kelompok  non-Prolanis  kontrol  13  orang  atau  32,5%,  pada  kelompok  Prolanis intervensi 16 orang atau 40%, Pada kelompok non-Prolanis intervensi 13 orang atau 32,5%.  Pada  kelompok  Prolanis  kontrol  terbanyak  adalah  nilai  IMT  berat  badan normal yaitu  16 orang atau 40 %. Indeks Massa Tubuh (IMT) atau Body Mass Index (BMI)  merupakan  alat  atau  cara  yang  sederhana  untuk  memantau  status  gizi  orang dewasa,  khususnya  yang  berkaitan  dengan  kekurangan  dan  kelebihan  berat  badan. Berat badan kurang dapat meningkatkan resiko terhadap penyakit infeksi, sedangkan berat  badan  lebih  akan  meningkatkan  resiko  terhadap  penyakit  degeneratif  salah satunya DM. Timbunan lemak bebas yang tinggi dapat menyebabkan meningkatnya up-take  sel  terhadap  asam  lemak  bebas  dan  memacu  oksidasi  lemak  yang  pada akhirnya  akan  menghambat  penggunaan  glukosa  dalam  otot  (Mc.Wright,  2008). Menurut D’adamo (2008) orang yang mengalami kelebihan berat badan, kadar leptin dalam tubuh akan meningkat.  Leptin adalah hormon yang berhubungan dengan  gen obesitas.  Leptin  berperan  dalam  hipotalamus  untuk  mengatur  tingkat  lemak  tubuh, kemampuan untuk membakar lemak menjadi energi, dan rasa kenyang. Kadar leptin dalam  plasma  meningkat  dengan  meningkatnya  berat  badan.  Leptin  bekerja  pada sistem saraf perifer dan pusat. Peran leptin terhadap terjadinya resistensi yaitu leptin menghambat  fosforilasi  insulin  receptor  substrate-1  (IRS)  yang  akibatnya  dapat menghambat  ambilan  glukosa.  Sehingga  mengalami  peningkatan  kadar  gula  dalam darah (Adnan, Mulyati, & Isworo, 2013).
2. Pengaruh Asuhan Kefarmasian Terhadap Pasien Prolanis dan Non-Prolanis
a. Tingkat Kepatuhan
Berdasarkan hasil Uji Wilcoxon diperoleh nilai p-value 0,761 (p > 0,05) artinya  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  tingkat  kepatuhan  pada  kelompok kontrol prolanis sebelum dan sesudah dilakukan test. Sementara pada kelompok intervensi  Prolanis  diperoleh  nilai  p-value  0,000  (p  <  0,05).  Ini  menunjukkan terdapat  perbedaan  tingkat  kepatuhan  yang  signifikan  setelah  dilakukan asuhan kefarmasian.    Untuk  kelompok  kontrol  nilai  tingkat  kepatuhan  sebelum  dan sesudah  dilakukan  test  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  dengan  nilai  yaitu 0,477  (p  >  0,05).  Sementara  pada  kelompok  intervensi  non-Prolanis  terdapat perbedaan  tingkat  kepatuhan  yang  signifikan  setelah  dilakukan  asuhan kefarmasian yaitu dengan nilai 0,000 (p < 0,05).

## Tabel 1 Hasil Uji Wilcoxon Antara Kepatuhan Sebelum dan Sesudah Intervensi Farmasi Pada Pasien Prolanis dan non-Prolanis
Kepatuhan Prolanis Non Prolanis Kontrol (n=40) Intervensi (n=40) Kontrol (n=40) Intervensi (n=40) Pre test Pos test Sig Pre test Pos test Sig Pre test Pos test Sig Pre test Pos test Sig Tinggi  (8) 5 0 5 15 3 1 4 21 Sedang (6 - ) 22 30 12 21 22 23 16 18 Rendah (< .6) 13 10 23 4 15 16 20 1 Rata-rata 6 6 0,76 5 7 0,00 5 5 0,45 5 7 0,00
Hasil pre-test dengan  tingkat  kepatuhan  tinggi  pada  kelompok  kontrol non-Prolanis  3  orang,  kemudian  terjadi  penurunan  pada  hasil post-test hanya satu  orang.  Sebelum  dilakukan  asuhan  kefarmasian  tingkat  kepatuhan  tinggi pada  kelompok  intervensi  non-Prolanis  sebanyak  4  orang.  Kemudian  setelah dilakukan intervensi jumlah responden dengan nilai tingkat kepatuhan tinggi dan terjadi peningkatan yang lebih tinggi terhadap kelompok intervensi non-Prolanis yaitu  sebanyak  21  orang.  Ada  peningkatan  nilai  tingkat  kepatuhan  pada kelompok  intervensi  non-Prolanis  sesudah  diberikan  intervensi  yaitu  sebesar  2, sedangkan  pada  kelompok  kontrol  non-Prolanis  tidak  terjadi  perubahan. Pemberian asuhan kefarmasian memberikan dampak pada paien DM. Perbedaan nilai  kepatuhan  antara  kelompok  kontrol  dan  intervensi  baik  Prolanis  maupun non-Prolanis  menggambarkan  bahwa  asuhan  kefarmasian  berupa  pelayanan informasi  obat  dan  konseling  yang  diberikan  farmasis  kepada  pasien  prolanis DM tipe 2 meningkatkan tingkat kepatuhan pasien. Asuhan kefarmasian berupa pelayanan informasi obat dan konseling dapat meningkatkan pengetahuan pasien mengenai  obat,  cara  penggunaan  obat,  mekanisme  kerja  obat,  serta  resiko menggunakan  obat  tidak  sesuai  aturan.  Dengan  meningkatnya  pengetahuan pasien maka akan memberikan dampak yang lebih baik terhadap perilaku pasien untuk patuh dalam menjalani pengobatan.
b. Kadar Gula Darah Puasa
Tabel 2  Hasil Uji Wilcoxon Antara GDP Sebelum dan Sesudah Intervensi
Farmasi Pada Pasien Prolanis  dan non-Prolanis GDP Prolanis Non Prolanis Kontrol (n=40) Intervensi (n=40) Kontrol (n=40) Intervensi (n=40) Pre test Pos test Sig Pre test Pos test Sig Pre test Pos test Sig Pre test Pos test Sig Normal (<100 mg / dl) 2 2 1 5 0 1 0 22 Pra- diabetes (100 - 125 mg / dl) 10 7 3 16 6 5 35 18 Diabetes ( ≥126 mg / dl) 28 31 36 19 34 34 5 0 Rata- rata Nilai kadar GDP 163,68  168,63  0,66  189,45  132,40  0,00  161,48  178,35  0,037  204,45  101,98  0,00
Gula  Darah  Puasa  (GDP)  merupakan  kadar  gula  darah  seseorang  yang diukur  atau  diperiksa  setelah  menjalani  puasa  sekitar  10-12  jam  (Kemenkes RI,2013).  GDP  dapat  digunakan  sebagai  pedoman  dalam  diagnosis  DM.  Jika hasil pemeriksaan GDP ≥ 126 mg/dl dan terdapat keluhan khas DM, diagnosis DM dapat ditegakkan (Sustarni L Alam S Hadibroto I., 2010). Jumlah responden dengan  kadar  GDP  normal  pada  kelompok  kontrol  Prolanis  tidak  terdapat perubahan,  baik pre-test maupun post-test yaitu  tetap  sebanyak  2  orang.
Sementara  terjadi  peningkatan  jumlah  responden  dengan    kadar  GDP  normal pada kelompok intervensi Prolanis sebelum dilakukan asuhan kefarmasian  dari 1  orang  responden  kemudian  meningkat  menjadi  5  orang  setelah  dilakukan asuhan kefarmasian, pada kelompok intervensi non-Prolanis sebelum dilakukan asuhan kefarmasian tidak ada satu responden dengan kadar GDP normal, tetapi setelah dilakukan asuhan kefarmasian terjadi peningkatan yang sangat baik yaitu menjadi  22  orang.  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  non-Prolanis  terjadi peningkatan  jumlah  responden  dengan  kadar  GDP  normal  hanya  sedikit  yaitu dari tidak ada menjadi 1 orang responden. Jumlah responden dengan kadar GDP pra-diabetes terjadi peningkatan hanya pada kelompok intervensi Prolanis  yaitu dari  3  responden  sebelum  dilakukan  intervensi,  menjadi  16  orang  setelah intervensi.  Sedangkan  pada  kelompok  lainnya  terjadi  penurunan  jumlah responden  dengan    kadar  GDP  pra-diabetes.  Pada  kelompok  Intervensi  non- Prolanis  dari  35  orang  sebelum  intervensi  menjadi  18  orang  setelah  intervensi, pada  kelompok  kontrol  Prolanis  dari  10  orang  menjadi  7  orang  dan  pada kelompok  kontrol  non-Prolanis  dari  6  orang  menjadi  5  orang.  Pada  kategori
responden  dengan  GDP  kategori  diabetes,  tidak  ada  perubahan  pada  kelompok kontrol  non-Prolanis  yaitu  dengan  jumlah  tetap  yaitu  sebanyak  34  orang,  pada kelompok  kontrol  Prolanis  terjadi  peningkatan  dari  28  orang  menjadi  31  orang responden.  Sedangkan  pada  kelompok  Intervensi  terjadi  penurunan  jumlah responden,  pada  kelompok  intervensi  Prolanis  sebelum  dilakukan  intervensi sebanyak  36  orang  dan  sesudah  dilakukan  intervensi  sebanyak  19  orang.  Pada kelompok intervensi non-Prolanis dari jumlah responden 5 orang menjadi tidak ada  sama  sekali  responden  yang  mempunyai  kadar  GDP  dengan  kategori diabetes.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  asuhan  kefarmasian  berupa pelayanan  informasi  obat  dan  konseling  mempunyai  pengaruh  terhadap penurunan  kadar  gula  darah  puasa.  Untuk  menjaga  agar  gula  darah  terkendali dengan baik, penderita DM tipe 2 memerlukan penatalaksanaan DM secara baik dan  teratur.  Apabila  kadar  gula  darah  tidak  dapat  dikendalikan  dengan  baik, maka kadar gula darah akan mengalami peningkatan dan penurunan secara tidak stabil sehingga dapat memicu terjadinya komplikasi (Anonim, 2014). Salah satu kadar  gula  darah  yang  dapat  menggambarkan  kondisi  gula  darah  seseorang, khususnya  penderita  DM  tipe  2  adalah  kadar  Gula  Darah  Puasa  (GDP).  GDP merupakan  kadar  gula  darah  seseorang  yang  diukur  atau  diperiksa  setelah menjalani  puasa  sekitar  10-12  jam(Kemenkes  RI,2013).  GDP  dapat  digunakan sebagai pedoman dalam diagnosis DM. Jika hasil pemeriksaan GDP ≥ 126 mg/dl dan  terdapat  keluhan  khas  DM,  diagnosis  DM  dapat  ditegakkan  (Adnan  et  al., 2013). Pada penelitian ini kadar gula darah puasa (GDP) responden pasien DM tipe 2 diukur untuk mengetahui kadar gula darah  puasa pada kelompok kontrol dan  kelompok  Intervensi  sebelum  dilakukan  asuhan  kefarmasian  berupa pelayanan informasi obat dan konseling (pretest) dan sesudah dilakukan asuhan kefarmasian (postest).
c. Tingkat Kualitas Hidup
Tabel 3 Hasil Uji Wilcoxon Nilai Tingkat Kualitas Hidup Sebelum dan
Sesudah Interfensi Farmasi Pada Pasien Prolanis dan Nonprolanis Kualitas Hidup Prolanis Non Prolanis Kontrol (n=40) Intervensi (n=40) Kontrol (n=40) Intervensi (n=40) Pre test Pos test Sig Pre test Pos test Sig Pre test Pos test Sig Pre test Pos test Sig Baik sekali (76 - 100) 0 0 2 11 0 0 1 11 Baik (51 - 75) 13 20 22 27 4 13 22 27 Cukup (26 - 50) 17 17 16 2 28 17 17 2 Kurang (0 - 25) 10 3 0 0 8 10 0 0 Rata-rata 42,23 45,65 0,35 57,80 68,00 0,00 35,18 39,55 0,13 48,75 69,80 0,00
Nilai  Peningkatan  kualitas  hidup  pada  saat pre-test dan post-test dengan nilai  baik  sekali  tidak  terjadi  perubahan  pada  kelompok  kontrol  non-Prolanis.
Sedangkan  pada  kelompok  intervensi  terjadi  peningkatan  yaitu  pada  kelompok intervensi  non-Prolanis  dari  1  orang  menjadi  11  orang.  Nilai  tingkat  kualitas hidup  dengan  nilai  baik  saat pre-test  dan  post-test terjadi  peningkatan  pada kelompok  prolanis  kontrol  dari  13  orang  menjadi  20  orang,  pada  kelompok prolanis intervensi dari 22 orang menjadi 27 orang. Nilai tingkat kualitas hidup dengan  nilai  cukup  pada  saat pretest dan post-test tidak  terjadi  perubahan  pada kelompok  kontrol  non-Prolanis  yaitu  tetap  sebanyak  17  orang,  sedangkan  pada kelompok  lainnya  terjadi  penurunan.  Pada  kelompok  intervensi  kontrol  non- Prolanis  dari  28  orang  menjadi  17  orang  ,  dan  pada  kelompok  non  prolanis intervensi  dari  17  orang  menjadi  2  orang.    Nilai  tingkat  kualitas  hidup  dengan nilai  kurang  pada  saat pretest dan post-test pada  kelompok  intervensi  non- Prolanis tidak ada perubahan yaitu tidak ada seorang responden pun dengan nilai tingkat  kualitas  hidup  kurang.  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  non-Prolanis terjadi  peningkatan  dari  8  orang  pada  saat pre-test dan  menjadi  10  orang  pada saat post-test .  Perbedaan  nilai  kualitas  hidup  antara  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol  yang  signifikan  menggambarkan  bahwa  asuhan  kefarmasian yang  diberikan  farmasis  kepada  pasien  DM  tipe  2  kelompok  intervensi  baik Prolanis  maupun  non-Prolanis  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien tersebut.
3. Hubungan Antara Tingkat Kepatuhan, Gula Darah Puasa, dan Kualitas Hidup Berdasarkan  hasil  Uji  korelasi  dengan Spearman’s  Rho  Correlation ,  pada kelompok  kontrol  Prolanis  diperoleh  nilai  sig  >  0,05.  Korelasi    nilai  antara  tingkat kualitas hidup dengan tingkat kepatuhan tidak signifikan yaitu dengan nilai sig 0,445 (p>0,05), korelasi nilai tingkat kepatuhan dan GDP dengan nilai sig 0,284 (p>0,05).
Sedangkan  untuk  nilai  korelasi  tingkat  kualitas  hidup  dan  GDP  terjadi  perubahan yang  signifikan  yaitu  <0,05  dengan  nilai  sig  0,000,  nilai  tersebut  menunjukkan adanya  hubungan  antara  kualitas  hidup  dengan  kadar  GDP.  Pada  kelompok  kontrol non-Prolanis    untuk  semua  nilai  korelasi  nilai  sig  >  0,05,  nilai  korelasi  tingkat kualitas hidup dan tingkat kepatuhan dengan nilai sig 0,834 (p > 0,05), nilai korelasi tingkat  kualitas  hidup  dan    GDP  0,255  (>  0,05),  dan  korelasi  kepatuhan  dan  GDP diperoleh nilai sig 0,821 (> 0,05).
Pada  kelompok  Intervensi  Prolanis    untuk  semua  korelasi  nilai  sig  <  0,05, korelasi tingkat kualitas hidup dan tingkat kepatuhan nilai sig 0,001, korelasi tingkat kualitas  hidup  dan    GDP  dengan  nilai  sig  0,003,  dan  korelasi  kepatuhan  dan  GDP dengan nilai sig 0,037. Pada kelompok Intervensi non-Prolanis  untuk semua korelasi nilai  sig  <  0,05,  korelasi  kualitas  hidup  dan  kepatuhan  nilai  sig  0,038,  korelasi kualitas hidup dan  GDP 0,003, dan korelasi kepatuhan dan GDP 0,002.

## Tabel 4 Hasil Korelasi Pada Kelompok Kontrol Dan Kelompok Intervensi
Dengan Uji Spearman’s Rho Correlation Variabel Kelompok Kontrol Intervensi Prolanis (n=40) Nonprolanis (n=40) Prolanis (n=40) Nonprolanis (n=40) Nilai korelasi Sig. Nilai korelasi Sig. Nilai korelasi Sig. Nilai korelasi Sig. Kualitas hidup 0,124 0,445 -0,030 0,834 0,495 0,001 0,330 0,038 Kepatuhan Kualitas hidup 0,493 0,001 0,184 0,255 0,452 0,003 0,460 0,003
GDP
Diabetes  melitus  merupakan  penyakit  menahun  yang  akan  disandang  seumur hidup,  sehingga  penyakit  ini  sangat  berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup  sumber daya  manusia.  Untuk  meningkatkan  kualitas  hidup  penyandang  DM  maka  perlu dilakukan  penatalaksanaan  yang  baik  pada  pasien  DM  yang  mempunyai  tujuan menghilangkan  keluhan  DM,  memperbaiki  kualitas  hidup,  mengurangi  resiko komplikasi  akut,  mencegah  dan  menghambat  progresivitas  penyulit  mikroangiopati dan  makroangiopati,  serta  turunnya  morbiditas  dan  mortalitas  diabetes  melitus (Perkeni,  2015). Pada  kelompok  Intervensi  baik  Prolanis  maupun  non-Prolanis  dari hasil korelasi menunjukkan bahwa tingkat kepatuhan pasien berpengaruh signifikan terhadap GDP, dan kualitas hidup. Tingkat kepatuhan pasien meningkat dikarenakan pengetahuan  pasien  tentang  penyakit,  pengobatannya  serta  efek-efek  yang ditimbulkan  dari  penyakit  meningkat.  Hal  itu  akan  mempengaruhi  hasil  GDP,  dan kualitas hidup dari pasien tersebut.
Pada penelitian ini walaupun kebanyakan pasiennya berlatar belakang Sekolah Menengah  Atas  (SMA)  dengan  pekerjaan  ibu  rumah  tangga  tetapi  hasil  terapi  dan kualitas  hidup  mereka  meningkat.  Hal  ini  menunjukkan  pentingnya  farmasis  ikut
berperan  aktif  memberikan  asuhan  kefarmasian  yang  optimal  sehingga mempengaruhi pengetahuan dan cara pandang mereka tentang kesehatan khususnya tentang  penyakit diabetes  mellitus yang  dideritanya  dan  selanjutnya  meningkatkan kepatuhan,  sehingga  keberhasilan  terapi  dan  kualitas  hidup  yang  baik  pun  akan tercapai.

## Kesimpulan
Kriteria pasien Prolanis dan non-Prolanis diabetes mellitus tipe 2 pada kelompok intervensi  maupun  pada  kelompok  kontrol  hampir  sama,  yaitu  usia  mayoritas  50-59 tahun  dengan  nilai  median  58  tahun,  jenis  kelamin  perempuan  lebih  dominan dibandingkan  dengan  laki-laki,  tingkat  pendidikan  terbanyak  Sekolah  Menengah  Atas, pekerjaan  terbanyak  sebagai  ibu  rumah  tangga,  lama  mengalami  DM  2-3  tahun,  dan rata-rata IMT dengan nilai obesitas I. Asuhan Kefarmasian berupa pelayanan informasi obat  dan  konseling  pada  kelompok  intervensi  baik  pada  kelompok  Prolanis  maupun non-Prolanis  memberikan  pengaruh  yang  signifikan  terhadap  kepatuhan,  GDP,  dan kualitas  hidup,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  tidak  memberikan  perbedaan  yang signifikan terhadap kepatuhan, GDP, dan kualitas hidup sebelum dan sesudah dilakukan penelitian.  Adanya  hubungan  antara  kepatuhan,  GDP,  dan  kualitas  hidup  pada kelompok  intervensi,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol    tidak  ada  hubungan  antara kepatuhan, GDP, dan kualitas hidup. Hal ini menunjukkan, bahwa asuhan kefarmasian berupa  pelayanan  informasi  obat  dan  konseling  yang  diberikan  farmasis  dapat meningkatkan  kepatuhan  sehingga  tercapai  keterkendalian    GDP  dan  kualitas  hidup yang  optimal.  Saran  penulis  perlu  adanya  penelitian  lebih  lanjut  pada  penelitian  ini, yaitu  dengan  asuhan  kefarmasian  lainnya    mengenai  monitoring  efek  samping  obat, pemantauan  terapi  obat,  evaluasi  penggunaan  obat  dan  ronde/visite  baik  pada  pasien rawat  jalan  maupun  pasien  rawat  inap  sehingga  pengaruh  peranan  farmasis  dalam peningkatan    kepatuhan,  keterkendalian  GDP  dan  kualitas  hidup  yang  optimal  pada pasien DM tipe 2 dapat terlihat lebih signifikan.

## BIBLIOGRAFI
Adnan,  Miftahul,  Mulyati,  Tatik,  &  Isworo,  Joko  Teguh.  (2013).  Hubungan  Indeks Massa  Tubuh  (IMT)  dengan  kadar  gula  darah  penderita  diabetes  mellitus  (DM) tipe 2 rawat jalan di RS Tugurejo Semarang. Jurnal Gizi , 2 (1).
Isnaini,  Nur,  &  Ratnasari,  Ratnasari.  (2018).  Faktor  risiko  mempengaruhi  kejadian Diabetes  mellitus  tipe  dua. Jurnal  Kebidanan  Dan  Keperawatan  Aisyiyah , 14 (1), 59–68.
Javanbakht,  Mehdi,  Abolhasani,  Farid,  Mashayekhi,  Atefeh,  &  Baradaran,  Hamid  R. (2012).  Health  related  quality  of  life  in  patients  with  type  2  diabetes  mellitus  in Iran: a national survey. PloS One , 7 (8).
Kemenkes,  R.  I.  (2013).  Balitbangkes.  2013. Laporan  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas) Indonesia Tahun 2007 .
Meidikayanti,  Wulan,  &  Wahyuni,  Chatarian  Umbul.  (2017).  Hubungan  dukungan keluarga  dengan  kualitas  hidup  Diabetes  melitus  tipe  2  di  puskesmas  pademawu. Jurnal Berkala Epidemiologi , 5 (2), 240–252.
Pasaribu,  Sumitro.  (2014).  Distribusi  Umur,  Jenis  Kelamin,  Tingkat  Pendidikan, Pekerjaan  Dan  Jenis  Komplikasi  Pada  Penderita  Dm  Tipe  2  Dengan  Komplikasi Yang Dirawat Inap Di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2012.
Subandi,  Endang.  (2017).  Pengaruh  Senam  Diabetes  Perhadap  Penurunan  Kadar  Gula Darah  Pada  Pasien  Diabetes  Mellitus  Di  Upt  Puskesmas  Mundu  Kabupaten Cirebon Tahun 2017. Syntax Literate; Jurnal Ilmiah Indonesia , 2 (7), 53–68.