## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RESIKO LUKA PADA PENDERITA DIABETES MELITUS DI KECAMATAN CIPAYUNG JAKARTA TIMUR PADA TAHUN 2015
Fajar Susanti 1 , Apri Sunadi 1 , Ali Fendi 2
1) Dosen Fakultas Ilmu Kesehatan Prodi S1 Keperawatan 2) Staf Program Studi Keperawatan Universitas Respati Indonesia Jakarta
Jl. Bambu Apus 1 No.3 Cipayung, Jakarta Timur 13890 Email: lppm@urindo.co.id

## ABSTRAK
Luka  diabetik  merupakan  luka  pada  kaki  penderita  diabetes  mellitus  yang  berwarna  merah  kehitam- hitaman,  berbau  busuk  dan  sulit  sembuh.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang berhubungan dengan resiko luka kaki diabetik pada penderita diabetes melitus. Penelitian ini menggunakan desain non-experiment ( cross sectional ) pada 34 responden dengan menggunakan teknik aksidental sampel dalam kurun waktu 2 bulan dari  Februari – Maret, data diambil dengan lembar observasi dan kuesioner. Analisis penelitian ini menggunakan analisis univariat, analisis bivariat dengan uji chi square. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada tingkat kepercayaan 95% tidak ada hubungan lama menderita DM ≥ 10 tahun, nilai gula darah sewaktu, perawatan kaki dan pemakaian alas kaki dengan risiko luka kaki diabetik. Ada hubungan antara neuropati dengan risiko luka kaki diabetik (p value = 0,049 dan OR = 7,000). Saran dari penelitian ini, diharapkan berhati-hati jika terdapat gejala neuropati yang dapat beresiko luka kaki diabetik apabila terjadi luka.
Kata kunci : Faktor risiko luka, luka kaki diabetik, diabetes melitus.

## 1. PENDAHULUAN
Diabetes  mellitus  adalah  suatu  penyakit menahun yang ditandai dengan kadar gula darah sewaktu ≥ 200 mg/dl dan kadar gula darah puasa ≥  126  mg/dl  (Misnadiarly,  2006).  Diabetes melitus  sebagain  besar  disebabkan  oleh  faktor keturunan (20%)  dan 80% disebabkan oleh gaya hidup yang tidak sehat (Mahendra, 2008).
Jumlah  pasien  diabetes  melitus  mencapai 171  juta  jiwa  atau  2,1%  dari  seluruh  penduduk Dunia  pada  tahun  2000.  Penderita  di  Asia sebanyak  60%,  sedangkan  di  Indonesia  pada tahun  2000  mencapai  8,4  juta  orang.  Jumlah tersebut menempatkan Indonesia pada peringkat  keempat  negara  di  dunia,  setelah negara  India,  Cina  dan  Amerika  serikat (Mahendra, 2008).
Departemen  Kesehatan  RI  merilis  bahwa prevalensi  pengidap  diabetes  melitus  di  DKI Jakarta  mencapai  14,7%  artinya  dengan  jumlah penduduk  jakarta  sekarang  yang  mencapai  10,3 juta  jiwa maka 1,5 juta  jiwa menderita diabetes melitus.  Data  penderita  diabetes  melitus  di puskesmas  kecamatan  Cipayung  pada  tahun 2014  sebanyak  87 orang  sedangkan  pada  tahun 2015  dari  bulan  Januari-Maret  sebanyak  34 orang (data Puskesmas Cipayung, 2015).
Gejala  khas  dari  penyakit  diabetes  biasa dikenal dengan 3p yaitu sering kencing ( poliuri ),
sering merasa lapar ( polifagia ) dan sering minum ( polidipsi) serta  berat  badan  menurun  drastis (Mahendra,  2008).  Kesadaran  masyarakat  yang rendah  akan  kesehatan  sehingga  mengabaikan gejala  tersebut,  dalam  beberapa  tahun  akan timbul  komplikasi  seperti  penyakit  jantung, stroke,  nefropati,  retinopati,  neuropati  dan  luka pada kaki. Komplikasi yang paling sering diderita pasien  diabetes  mellitus  adalah  luka  kaki diabetik (Waspadji, 2006).
Luka  kaki  diabetik  merupakan  luka  pada kaki  penderita  diabetes  mellitus  yang  berwarna merah  kehitaman,  berbau  busuk  dan  sulit sembuh (Misnadiarly, 2006). Kaki diabetik terjadi karena  adanya  kelainan  pembuluh  darah, kelainan saraf dan adanya infeksi. Kelainan saraf sering  mengenai  saraf  sensorik  sedangkan kelainan  pembuluh  darah  sangat  berpengaruh terhadap  proses  penyembuhan  luka,  bila mengenai  saraf-saraf  sensorik  maka  kaki  akan kehilangan  sensasi  rasa  sakit  bahkan  ketika  ada luka,  penderita  tidak  akan  merasakannya sehingga terjadi infeksi.
Luka  kaki  diabetik  merupakan  komplikasi diabetes melitus yang paling mengerikan karena angka  kematian  dan  amputasi  yang  tinggi, perawatan di rumah sakit yang lama, serta biaya yang dikeluarkan sangat besar (Waspadji, 2006). Berdasarkan  data  bahwa  setiap  30  detik  terjadi
amputasi kaki di seluruh dunia, 60-80% amputasi kaki  non-traumatik  disebabkan  oleh  diabetes yang didahului oleh luka (Yunir, 2008).
Prevalensi  penderita  ulkus  kaki  diabetika di  Indonesia  sekitar  15%,  angka  amputasi  30%, angka  mortalitas  32%  dan  ulkus  diabetika merupakan  sebab  perawatan  rumah  sakit  yang terbanyak  sebesar  80%  untuk  diabetes  melitus (Riyanto,  2007).  Penderita  luka  diabetika  di Indonesia  memerlukan  biaya  1,3-1,6  juta/bulan dan  43,5  juta/tahun.  Masalah  luka  diabetika merupakan  masalah  serius,  sebagian  besar penderita  diabetes  melitus  dirawat  karena mengalami  luka  kaki  diabetik.  Angka  kematian dan angka amputasi masih cukup tinggi, masing- masing  sebesar  32,5%  dan  23%.  Penderita diabetes  melitus  setelah  amputasi  sebanyak 14,3%  akan  meninggal  dalam  setahun  dan  37% akan meninggal dalam 3 tahun (RSCM, 2003).
Kejadian  luka  pada  penderita  diabetes melitus  memiliki  beberapa  resiko  diantaranya penelitian  yang  dilakukan  oleh  Pract  bahwa faktor  resiko  luka  diabetik  adalah  tidak terkontrolnya  kadar  gula  darah.  Suryatono meneliti  bahwa  Neuropati  merupakan  faktor resiko luka diabetik. Boyko meneliti bahwa lama menderita  diabetes  ≥10  tahun  dan  Calle  dan Gayle  meneliti  bahwa  perawatan  kaki  dan penggunaan  alas  kaki  merupakan  faktor  resiko luka diabetes.

## 2. METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  adalah  metode  survei  analitik  dengan pendekatan cross  sectional  study. Sampel penelitian  ini  adalah  penderita  diabetes  melitus yang  memiliki  resiko  luka  kaki  diabetik  di kecamatan Cipayung Jakarta Timur tahun 2015.

## 3. HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  analisa  univariat  didapatkan bahwa  :  lama  menderita  diabetes  melitus  <10 tahun  sebanyak  85,3  %  dan  lama  menderita diabetes  melitus  ≥10  tahun  sebanyak  14,7  %, gula  darah  sewaktu  dalam  keadaan  tekontrol sebanyak 24 responden (70,6 %) dan yang tidak terkontrol  sebanyak  10  responden  (29,4  %), tidak  mengalami  neuropati  sebanyak  21 responden  (61,7  %)  dan  yang  mengalami neuropati  sebanyak  13  responden  (38,3%), perawatan  kaki  dengan  baik  sebanyak  18 responden  (52,9  %)  dan  perawatan  kaki  yang
tidak  baik  sebanyak  16  responden  (47,1  %), memakai  alas  kaki  dengan  baik  sebanyak  22 responden  (64,7  %)  sedangkan  yang  memakai alas kaki tidak baik sebanyak 12 responden (35,3 %).  Sedangkan  berdasarkan  analisa  bivariat didapatkan  bahwa  :  lama  menderita  DM  >10 tahun  tidak  memiliki  hubungan  dengan  resiko luka kaki diabetik dengan nilai p value = 1,000. Gula darah sewaktu tidak memiliki  hubungan dengan resiko  luka  kaki  diabetik  dengan  nilai  p value = 1,000.  Neuropati  memiliki  hubungan  dengan resiko  luka  kaki  diabetik  dengan  nilai  p value = 0,049 dengan (OR = 7,000). Perawatan kaki tidak berhubungan  dengan  resiko  luka  kaki  diabetik dengan  p value =  0,331.  Pemakaian  alas  kaki  tidak memiliki  hubungan  dengan  resiko  luka  kaki diabetik dengan nilai p value = 1,000.
Tabel 1. Analisis Bivariat Tabel 2. Analisa Univariat
Variabel Persentase Lama luka DM ≥ 10 tahun 85,3 % < 10 tahun 14,7 % Nilai gula darah sewaktu Terkontrol 70,6 % Tidak terkontrol 29,4 % Neuropati Tidak neuropati 61,7 % Neuropati 38,3 % Perawatan kaki Baik 52,9 % Tidak baik 47,1 % Pemakaian alas kaki Baik 64,7 % Tidak baik 35,3 %
Variabel Tdk beresiko Beresiko OR P value Lama luka DM ≥ 10 tahun 3 2 1,481 1,000 < 10 tahun 20 9 Nilai gula darah sewaktu Terkontrol 16 8 0,857 1,000 Tdk terkontrol 7 3 Neuropati Tdk neuropati 20 1 7,000 0,049 Neuropati 3 10 Perawatan kaki Baik 10 8 2,772 0,331 Tidak baik 13 3 Pemakaian alas kaki Baik 15 7 1,071 1,000

## 4. PEMBAHASAN
Responden yang mengalami neuropati (13 responden)  lebih  banyak  daripada  responden yang tidak mengalami neuropati (21 responden). Hasil analisis dengan menggunakan uji chi square diperoleh  nilai  p  =  0,049  (p  <  α)  dan  nilai  OR  = 7,000  maka  dapat  dinyatakan  bahwa  ada hubungan  antara  neuropati  dengan  resiko  luka kaki  diabetik.  Penderita  diabetes  melitus  yang mengalami  neuropati  memiliki  resiko  7  kali untuk menderita luka kaki diabetik dibandingkan penderita diabetes melitus tanpa neuropati.
Kadar  glukosa  darah  yang  tinggi  semakin lama akan terjadi gangguan mikrosirkulasi,aliran darah  berkurang  dan  hantaran    oksigen  pada serabut  saraf  yang  mengakibatkan  degenerasi pada  serabut  syaraf  yang  lebih  lanjut  akan terjadi  neuropati.  Syaraf  yang  rusak  tidak  dapat mengirimkan  sinyal  ke  otak  dengan  baik, sehingga  penderita  dapat  kehilangan    indra perasa  selain  itu  juga  kelenjar  keringat  menjadi berkurang,  kulit  kering  dan  mudah  luka. Neuropati  perifer  berupa hilangnya  sensasi  rasa yang berisiko tinggi menjadi penyebab terjadinya lesi  yang  kemudian  berkembang  menjadi  ulkus kaki  diabetes  (Waspadji,  2006).  Neuropati mengganggu biomekanika kaki yang menyebabkan peningkatan gesekan dan tekanan, hal ini mengakibatkan resiko injuri dan komplikasi menjadi meningkat (Ayello, 2008).
Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  Toton Suryatono  di  RSCM  (1997)  tentang  hubungan neuropati  diabetik  dengan  kejadian  ulkus diabetik pada pasien rawat inap di RSCM Jakarta, dengan  desain case  control dengan  hasil neuropati yang dinyatakan dengan insensitivitas terhadap  pemeriksaan monofilamenSemmen- Weinstein 10 g mempunyai resiko 11 kali terjadi ulkus  diabetik  dibandingkan  dengan  penderita diabetes melitus tanpa neuropati. Penelitian lain yang  dilakukan  oleh  Boyko  di  Amerika  Serikat (2006)  tentang  resiko  luka  kaki  diabetik diperoleh  hasil  bahwa  neuropati  berhubungan dengan kejadian luka kaki diabetik.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  peneliti sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Toton  dan  Boyko.  Hasil  penelitian  dari  34 responden, 13 orang mengalami neuropati. Hasil analisa  uji  bivariat  dari  13  responden  yang menderita neuropati 10 responden beresiko luka kaki  diabetik  dengan  p value (0,049),  hal  ini menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  bahwa
neuropati  berhubungan  dengan  resiko  luka  kaki diabetik  pada  penderita  diabetes  melitus  di Kecamatan Cipayung Jakarta Timur tahun 2015.
Hasil  penelitian  ini  juga  sesuai  dengan teori  yang  dikemukan  Waspadji  (2006)  bahwa Syaraf  yang  rusak  tidak  dapat  mengirimkan sinyal  ke  otak  dengan  baik,  sehingga  penderita dapat  kehilangan    indra  perasa  selain  itu  juga kelenjar keringat menjadi berkurang, kulit kering dan  mudah  luka.  Neuropati  perifer  berupa hilangnya  sensasi  rasa  yang  berisiko  tinggi menjadi penyebab terjadinya lesi yang kemudian berkembang menjadi ulkus kaki diabetik.
Neuropati  perifer  berkontribusi  dalam membentuk  deformitas  kaki  dan  perubahan pada  kulit  kaki.  Neuropati  yang  terjadi  pada penderita  diabetes  meliputi  neuropati  sensorik, motorik  dan  otonom.  Neuropati  sensori merupakan hilangnya sensasi terhadap perlindungan  dimana  penderita  diabetes  tidak bisa  merasakan  adanya  luka  pada  kakinya. Neuropati  motorik  menyebabkan  menurunnya kemampuan  otot-otot  kaki,  ketidakseimbangan otot,  deformitas  struktur  kaki  seperti hammer toe,  claw  toe,  charchot  joint dan  juga terbatasnya pergerakan sendi. Neuropati otonom  dapat  menyebabkan  menurunya  aliran darah  ke  bagian  perifer  seperti  kaki  akibatnya jaringan  tersebut  tidak  mendapatkan  pasokan darah  dan  nutrisi  yang  diperlukan  untuk melakukan  metabolisme  sehingga  jaringan tersebut  akan  mati  dan  mudah  sekali  untuk terjadinya luka.
Perawatan kaki dengan baik (18 responden)  lebih  banyak  dari  pada  perawatan kaki  yang  tidak  baik  (16  responden).  Hasil analisis  dengan  menggunakan  uji chi  square diperoleh nilai p = 0,331 (p > α) artinya tidak ada hubungan  antara  perawatan  kaki  dengan  resiko luka  kaki  diabetik  pada  penderita  diabetes melitus  di  Kecamatan  Cipayung  Jakarta  Timur tahun 2015.

## 5. KESIMPULAN
Frekuensi  responden  yang  menderita diabetes  melitus  ≥  10  tahun  lebih  sedikit daripada  responden  yang  menderita  diabetes melitus < 10 tahun. Frekuensi responden dengan nilai  gula  darah  sewaktu  tidak  terkontrol  lebih sedikit  daripada  responden  dengan  nilai  gula darah  sewaktu  terkontrol.  Frekuensi  responden yang neuropati lebih banyak daripada responden
yang tidak neuropati. Frekuensi responden yang memakai  alas  kaki  tidak  baik  lebih  sedikit daripada  responden  yang  memakai  alas  kaki dengan  baik.  Frekuensi  responden  yang melakukan  perawatan  kaki  tidak  baik  lebih sedikit  daripada  responden  yang  melakukan perawatan  kaki  dengan  baik.  Tidak  ada hubungan antara menderita DM ≥ 10 tahun, nilai gula darah sewaktu, perawatan kaki, pemakaian alas  kaki  dengan  resiko  luka  kaki  diabetik sedangkan  ada  hubungan  antara  neuropati dengan resiko luka kaki  diabetik pada penderita diabetes melitus di Kecamatan Cipayung Jakarta Timur tahun 2015.

## DAFTAR PUSTAKA
ADA.  2007. Clinical  Practice  Recommendations  : Report  of  the  Expert  Commite  on  the Diagnosis  and  Classifications  of  Diabetes Mellitus Diabetes Care : USA Arikunto,  S.  2010. Prosedur  penelitian  :  suatu pendekatan  praktik Edisi  Revisi.  Jakarta  : Rineka Cipta
Boyko.  1999. A  Prospective  Study  of  Risk  factor For  Diabetic  Foot  ulcer .  The  Seattle Diabetic    Foot    Study,    Departement    of Medicine  of  Washington. USA : Seattle Brunner  &  Suddarth.  2002. Buku  Ajar  : Keperawatan  Medikal  Bedah Volume  2. Jakarta : EGC
Calle.  et  al.  2001. Diabetes  Care  :  Reduction  in Foot Ulcer Incidence : Spain Gayle  E.R.    2002. Footwear  used  by  individuals with  diabetes  and  a  history  of  foot  ulcer , Departments    of    Health    Services,    Joslin Diabetes    Center    at    Swedish    Medical Center : Seattle
Gitarja,  W.  S.  2008.  Perawatan  Luka  Diabetes. Bogor : Wocare Indonesia.
Hastono,  S.  P.  2007.  Analisis  Data  Kesehatan  : Jakarta : PT Raja Grafindo Persada.
Hastono, S.P. 2010. Statistik Kesehatan . Jakarta :
PT Raja Grafindo Persada.
Hastuti,  R.  2008.  Faktor-faktor  resiko  luka  kaki diabetik pada penderita diabetes melitus). Jakarta.
Mahendra.  2008. Care  your  self  Diabetes Mellitus. Cetakan  pertama.  Jakarta  : Penebar Plus Misnadiarly.  2006. Diabetes  Mellitus  :  Gangren,
Ulcer, Infeksi, mengenal Gejala, Menanggulangi, dan mencegah
komplikasi .  Edisi  Pertama.  Jakarta  : Pustaka Populer Obor Morison.  2004. Manajemen  Luka .  Cetakan Pertama. Jakarta : EGC Mubarok,  Wahit  Iqbal.  2006. Ilmu  Keperawatan Komunitas  2 .  Cetakan  pertama.  Jakarta  :
CV Sagung Seto
Notoatmodjo,  Soekidjo.  2010. Metodologi penelitian Kesehatan Edisi Revisi. Jakarta :
Rineka Cipta Potter dan Perry. 2006. Fundamental Keperawatan : Konsep, proses dan praktik . Cetakan Pertama. Jakarta : EGC. Pract.  2000. Risk    Factors    of    Diabetic    Foot Ulcer  a  Case  Control  Study .  Journal  of Family Practise : USA.
Price & Wilson. 2006. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses  Penyakit .  Cetakan  pertama. Jakarta : EGC.
Ramayulis,  Rita.  2011. Menu  dan  Resep  untuk Penderita  Diabetes  Mellitus .  Cetakan Ketiga. Jakarta : Penebar Plus Suryatono  T.  1997. Hubungan  Neuropati Diabetik  dengan  Ulkus  Diabetika  pada Pasien  Rawat  Inap  di  RSCM .  Jakarta  : Penyakit Dalam FK UI Underwood.  2000. Analisis  Kimia  Kuantitatif . Jakarta : Erlangga
Waspadji.  2006.  Ilmu    Penyakit    Dalam  :
Komplikasi  Kronik  Diabetes  Mellitus Pengenalan  dan  Penanganan edisi  ketiga. Jakarta : Penerbit FK UI
Yunir. 2006. Ilmu  Penyakit  Dalam : Terapi  Non Farmakologis    pada    Diabetes    Melitus. Edisi    keempat.  Jakarta  :  Penerbit    FK  UI