## Perbedaan  Tingkat  Pengetahuan  dan  Tingkat Pemahaman Porsi Makan Antara Instrumen
Carbohydrate Counting Dengan Daftar Bahan Makanan Penukar Penyandang Diabetes

## Mellitus
Dwi Hananta Dewi 1 , Muflihah Isnawati 2
1 Mahasiswa Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Semarang
2 Dosen Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Semarang

## ABSTRACT
Background of Study: Diabetes  prevalence in Indonesia increases and occupies the forth position of the world highest number of patients. There are increasing of number DM patient visiting nutrition clinic in dr.R.Goeteng  Tarunadibrata  general  Hospital  Purbalingga,  36.36%  in  2008  and  52.17%  in  2009.  The diabetes mellitus patient with bad glucose rate in 2008 is 35% and increased up to 40% in 2009.  The method  of  using  in  nutrition  clinic  of  Purbalingga  General  Hospital  is  List  of  Substitutive  Food composition. There is a new instrument of nutrient counseling called Carbohydrate Counting.
Objective: To find out the difference of knowledge and understanding level between the instrument of carbohydrate counting with the list of substitutive food composition of diabetes mellitus in the nutrition clinic of dr.R.Goeteng Tarunadibrata General Hospital Purbalingga.
Method: This study design was quasi  experimental with pre and post test design. The sample was taken by using purposive sampling in 2 months from November – December 2010.
Result:  The  subject  with  carbohydrate  counting  instrument  has  medium  knowledge  14.2%  and  high knowledge 85.8%, in other side on subject with the list of substitutive food composition instrument has high  knowledge  100%.  The  subject  with  carbohydrate  counting  instrument  hasn’t  understand    57.1% and understand 42.9%, in other side on subject with the list of substitutive food composition instrument hasn’t understand 42.9% and 57.1% understand.The statistic result of knowledge level p = 0.48 for pre- test and p = 0.213 for post-test and the understanding level p = 0.615 for pre-test and p = 0.193 for post- test.
Conclusion:  There  is  no difference  of  knowledge  and understanding level  between  the  instruments  of carbohydrate counting with the list of substitutive food composition of diabetes mellitus in the nutrition clinic of dr.R.Goeteng Tarunadibrata General Hospital Purbalingga.
Key Word: Carbohydrate Counting, food portion knowledge and understanding level, Diabetes mellitus

## PENDAHULUAN
Diabetes Mellitus merupakan gangguan metabolisme  karbohidrat  yang  disebabkan kurangnya hormon insulin baik relative maupun absolute,  sehingga tubuh    tidak  bisa  secara otomatis  mengendalikan  tingkat  gula  (glukosa) dalam  darahnya.  Penyandang  diabetes  tidak bisa  memproduksi  insulin  secara  cukup,  atau tubuh  tidak  mampu  menggunakan    insulin secara  efektif,  sehingga  terjadilah  kelebihan gula di dalam darah. Kelebihan gula yang kronis di dalam darah (hiperglikemi) ini menjadi racun bagi tubuh. 1
Prevalensi Diabetes Mellitus di Indonesia mengalami peningkatan dan menempati  urutan  keempat  di  dunia  dengan
jumlah  terbanyak.  Pada  tahun  1995  terdapat 4.5 juta penyandang Diabetes Mellitus. 2 Diabetes biasanya berhubungan dengan  pola  makan.  Pada  dasarnya  makanan dan  minuman  yang  boleh  dikonsumsi  oleh penderita  diabetes  mampu  mengontrol  kadar glukosa dalam darah. Pengaturan makan untuk penyandang  diabetes  mellitus  adalah  dengan cara  pemberian  kalori,  protein,  lemak  dan karbohidrat sesuai dengan kebutuhan. 3
Poli gizi memberikan pelayanan konsultasi  gizi  bagi  pasien  yang  membutuhkan terapi  diit  termasuk  penyandang  DM.  Disini penyandang DM diajak untuk mengenal dirinya sendiri  dan  mampu  memilih  menu  makanan dan  mengatur  makanan  sesuai  kebutuhan dirinya. 4
Ada beberapa instrumen dalam pengaturan  makan  yaitu  pengaturan  makan dengan  menggunakan  Daftar  Bahan  Makanan Penukar  dan  pengaturan  makan  dengan carbohydrate counting. Kelebihan menggunakan  Daftar  Bahan  Makanan  Penukar adalah  dalam  Daftar  Bahan  Makanan  Penukar terdapat nama bahan makanan dengan ukuran tertentu yang sudah dikelompokan berdasarkan kandungan kalori, protein, lemak dan karbohidrat.  Setiap  kelompok  bahan  makanan mempunyai  nilai  gizi  yang  sama,  sehingga memudahkan pasien dalam mengatur diitnya. 5
Sedangkan  Kelebihan  menggunakan metode  carbohydrate  counting  adalah    semua bahan  makanan  dalam  daftar  carbohydrate counting bernilai 15 gram karbohidrat. Di dalam metode  carbohydrate  counting  protein  hewani tidak  tercantum  dalam  daftar  karena  protein hewani mengandung  karbohidrat  sedikit  tetapi protein  hewani  harus  tetap  diperhitungkan, karena  lemak  dan  kolesterol  harus  tetap diperhitungkan.Dalam  pengaturan  makan  ini dipengaruhi  oleh    tingkat  pengetahuan  dan pemahaman penyandang diabetes mellitus. 6
Survei  di  poli  gizi  Rumah  Sakit  Umum Daerah dr.R.Goeteng
Tarunadibrata
Purbalingga  menunjukan  bahwa  pada  tahun 2008  penyandang  diabetes  mellitus  mencapai 36.36% setiap bulannya, sedangkan tahun 2009 meningkat  menjadi  52.17%  setiap  bulannya. Penyandang diabetes mellitus yang mempunyai kontrol  gula  darah  yang  buruk  mencapai  35% setiap  bulan  pada  tahun  2008  dan  40%    pada tahun 2009.
Penyandang  DM  yang  kontrol  gula darahnya  buruk  disebabkan  karena  mereka belum  patuh  terhadap  diitnya,  hal  ini disebabkan  penyandang  DM  belum  paham dengan  diit  yang  diberikan.  Penyandang  DM yang mempunyai pengetahuan dan pemahaman  tentang  porsi  makan  serta  dapat mengaplikasikan dietnya sehari-hari diharapkan gula  darahnya  dapat  dikendalikan. 7 Penelitian di  RSUD  Noongan  Sulawesi  Utara  menunjukan bahwa konseling gizi dengan buku saku diet dan aplikasinya dalam kehidupan sehari-hari memegang peranan penting dalam penatalaksanaan penyakit DM. Penyandang DM yang  diberi  konseling  gizi  dengan  buku  saku diet disertai petunjuk dan penjelasan rinci cara menerapkannya  dalam  menu  setiap  hari  serta diberi  pengetahuan    dan  pemahaman  tentang manfaat diet akan terdorong untuk menerapkan  peraturan  diet  yang  diberikan dalam mengkonsumsi makanan sehari-hari. 8
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas dapat dibuat rumusan masalah penelitian yaitu
apakah  ada  perbedaan  tingkat  pengetahuan dan tingkat pemahaman porsi makan penyandang DM dengan menggunakan instrumen  konseling  yang  berbeda.  Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengetahui  apakah  ada perbedaan tingkat pengetahuan dan pemahaman porsi makan penyandang DM yang diberi konseling dengan instrumen carbohydrate  counting  dan  instrumen  daftar bahan makanan penukar  penyandang  Diabetes Mellitus  di poli gizi Rumah Sakit Umum Daerah dr.R.Goeteng Tarunadibrata Purbalingga dengan pre dan post-test.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  dilakukan  di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  dr.R.Goeteng  Tarunadibrata Purbalingga  pada  bulan  November  sampai dengan Desember 2010, Penelitian ini merupakan  penelitian  di    bidang  gizi  klinik, dengan  rancangan    quasi  eksperimen  dengan pre  dan  post-test  design.  Populasi  penelitian adalah  semua  penyandang  diabetes  mellitus yang  mendapatkan  konsultasi  gizi  di  poli  gizi Rumah  Sakit  Umum  Daerah  dr.R.Goeteng Tarunadibrata Purbalingga pada bulan November  sampai  dengan  Desember  2010. Sampel  diambil  dengan  cara  purposive sampling  atau  capture  to  capture  dengan kriteria  sebagai  berikut  :  penyandang  diabetes mellitus,  tanpa  komplikasi,  tingkat  pendidikan minimal  Sekolah  Menengah  Tingkat  Pertama atau  sederajat,  dan  bisa  diajak  berkomunikasi. Jumlah  sampel  adalah  14  orang,  dibagi  dalam dua  kelompok  yaitu  7  orang  kelompok perlakuan  menggunakan  metode  carbohydrate counting dan 7 orang sebagai kelompok kontrol menggunakan  metode  Daftar  Bahan  Makanan Penukar.
Prosedur  dalam  penelitian  adalah sebagai  berikut  :  penyandang  DM  yang    mau konsultasi  di  poli  gizi  yang  memenuhi  kriteria diberi  pre-test  kemudian  diberikan  konsultasi dengan  alat  daftar  bahan  makanan  penukar setelah  itu  diberikan  post-test,  untuk  pasien berikutnya  diberikan  konsultasi  dengan  alat carbohydrate counting dengan cara dimatching (penyandang  masuk  dalam  rentang  usia  yang sama).  Konselor  dalam  penelitian  ini  hanya  1 orang yaitu peneliti.

## Definisi  operasional
Tingkat  pengetahuan  adalah  tingkat kemampuan pasien dalam menjawab pertanyaan  tentang  pengetahuan  gizi  untuk diabetes  mellitus.  Tingkat  pengetahuan  diukur
dengan  memberi  skor  pada  setiap  pertanyaan. Untuk  tingkat  pengetahuan  menggunakan pertanyaan tertutup, bila menjawab tidak tahu diberi  skor  0,  untuk  jawaban  setengah  benar diberi  skor  1  dan  untuk  jawaban  benar  diberi skor 2. Kategori pengetahuan gizi dikelompokan menjadi  tiga,  yaitu  kategori  pengetahuan  gizi tingkat  rendah  bila  skor  <  60  %,  kategori pengetahuan tingkat sedang bila skor 60 – 80 % dan kategori pengetahuan gizi tingkat tinggi bila skor  > 80 %. 9
Tingkat  pemahaman  porsi  makan adalah  kemampuan  pasien  dalam  menjawab pertanyaan  kuisioner  tentang  porsi  makan. Tingkat  pemahaman  diukur  dengan  memberi skor  pada  setiap  pertanyaan.  Untuk  tingkat pemahaman menggunakan pertanyaan terbuka,  kalau  tidak  menjawab  diberi  skor  0,
menjawab tetapi hanya setengah diberi skor 1, dan  jawaban  yang  sempurna  diberi  skor  2. Kategori  pemahaman  dikelompokan  menjadi dua,  yaitu  kategori  tidak  paham  kalau  skor  < 60%, paham kalau skor 60 – 100%.

## HASIL PENELITIAN

## Karakteristik Sampel
Penelitian  telah  dilakukan  di  poli  gizi Rumah  Sakit  Umum  Daerah  dr.R.Goeteng Tarunadibrata  Purbalingga  pada  penyandang diabetes  mellitus.  Total  sampel  yang  masuk dalam  kriteria  adalah  14  orang,.Distribusi frekuensi  karakteristik sampel yang didasarkan pada umur dan jenis kelamin dapat dilihat pada masing-masing tabel sebagai berikut :
Tabel 1.  Distribusi Frekuensi Karakteristik Sampel Karakteristik sampel                         Carbohydrate counting               DBMP n                %                  n                % Jenis Kelamin              Laki-laki              2              28.5               5               71.5 Perempuan        5             71.5                2               28.5 Umur                            35 – 45               1              14.2               1               14.2 46 – 56                2             28.6               2               28.6 57 – 67                2             28.6               2               28.6 68 – 78                2             28.6               2               28.6 Berdasarkan  tabel  1  diketahui  jenis kelamin  sampel  pada  kelompok  instrumen carbing  sebagian  besar  adalah  perempuan (71.5%),  sebaliknya  pada  kelompok  instrumen DBMP  sebagian  besar  adalah  laki-laki  (71.5%). Kisaran umur sampel pada kelompok instrumen
carbing sebanding dengan  kelompok instrumen DBMP.
Deskripsi  pre-test    dan  post-test  pada kelompok  instrumen  carbing  dan  kelompok instrumen DBMP
Tabel 2. Deskripsi Pre-test dan Post-test Tingkat Pengetahuan Kelompok  Carbohydrate counting dan
Kelompok  DBMP No.         Variabel                                   Pre-test                                      Post-test Rerata     SD        Max   Min     Rerata      SD     Max    Min 1. Tingkat Pengetahuan         23.8        +7.6        33      10         34.2        +2.8       38      30 Carbohydrate counting 2. Tingkat Pengetahuan         23.5       + 6.3       32       13          33.5      +3.3      38        30 DBMP
Pada  tabel  diatas  terlihat  bahwa  rata-rata tingkat  pengetahuan  pada  pre-test  kelompok instrumen  carbing  lebih  tinggi  dibandingkan kelompok  instrumen  DBMP.  Nilai  rata-rata tingkat  pengetahuan  pada  post-test  kelompok instrumen  carbing  lebih  rendah  dibandingkan
kelompok  instrumen  DBMP.  Nilai  Tingkat pengetahuan pada kelompok instrumen carbing dan  kelompok  instrumen  DBMP  pre  dan  post- test  berdistribusi  normal  karena  hasil  uji Shapiro Wilk p  > 0.05 sehingga diuji dengan uji independen t-test.
Tabel 3. Deskripsi Pre-test dan Post-test  Tingkat Pemahaman Kelompok Instrumen Carbing dan Instrumen DBMP
No.         Variabel                                       Pre-test                                                Post-test Rerata     SD       Max   Min     Rerata      SD      Max    Min
1. Tingkat Pemahaman           5.2         +6.0        13        0         17.2        +1.7       36        0
Porsi makan (Carbing)
2. Tingkat Pemahaman           7.5         +1.0        21        0         29.7       +1.6        42        0
Porsi makan (DBMP)
Pada  tabel  diatas  terlihat  bahwa  rata- rata  tingkat  pemahaman  pada  pre-test kelompok  instrumen  carbing  lebih  rendah dibandingkan kelompok instrumen DBMP. Nilai rata-rata  tingkat  pemahaman  pada  post-test kelompok  instrumen  carbing  lebih  rendah dibandingkan kelompok instrumen DBMP.
Rerata tingkat pengetahuan dan tingkat pemahaman  pada  kelompok  instrumen  Daftar Bahan  Makanan  Penukar  meningkat.  Nilai tingkat  pemahaman  pada  kelompok  instrumen Carbing  dan  instrumen  Daftar  Bahan  Makanan Penukar pre dan post test berdistribusi normal
karena  hasil  uji  Shapiro  Wilk  p  value  >  0.05 sehingga diuji dengan uji t-test.
Pada  kelompok  instrumen  Carbing  dan instrumen Daftar Bahan Makanan Penukar ada pasien  yang  tidak  paham  sama  sekali  tentang porsi  makan  untuk  penyandang  DM  baik sebelum maupun sesudah mendapat konseling gizi.    Hal  ini  disebabkan  keterbatasan  waktu pasien  untuk  mendapatkan  konseling  gizi sehingga respon pasien rendah dan pasif.
Perbedaan Tingkat Pengetahuan antara
Instrumen  Carbohydrate  Counting  dengan Instrumen Daftar Bahan Makanan Penukar
Tabel 4. Perbedaan tingkat pengetahuan antara instrumen carbohydrate counting dengan instrumen
daftar bahan makanan penukar Nilai test Tingkat Pengetahuan (Carbing)                    Tingkat Pengetahuan (DBMP) Rendah         Sedang          Tinggi                Rendah            Sedang            Tinggi n       %         n       %        n        %               n          %         n         %         n         % Pre-test               2     28.7       4     57.1       1      14.2             3       42.9        3      42.9        1      14.2 Post-test              0       0         1      14.2       6      85.8             0         0           0         0           7      100
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat  dilihat bahwa  tingkat  pengetahuan  penyandang  DM setelah  diberi  konseling  gizi  dengan  instrumen carbing meningkat sebanyak 71.6% dan tingkat pengetahuan    penyandang  DM  setelah  diberi konseling  gizi  dengan  instrumen  DBMP meningkat sebanyak 85.8%.
Dari  hasil  uji  levene  diketahui  nilai  p  = 0.557 untuk pre-test dan nilai  p = 0.148 untuk post  test  sehingga  varians  pada  dua  kelompok adalah sama. Dari hasil diatas uji independen t-
test untuk pre-test nilai p = 0.648  dan nilai p = 0.213  untuk  post  test    sehingga  hipotesa  nol (Ho)  diterima  karena  p  >  0.05  dapat disimpulkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan tingkat pengetahuan pada kelompok instrumen carbing dan pada kelompok instrumen DBMP.
Perbedaan Tingkat Pemahaman antara
Instrumen  Carbohydrate  Counting  dengan Instrumen Daftar Bahan Makanan Penukar
Tabel 5. Perbedaan tingkat pemahaman antara instrumen carbohydrate counting dengan instrumen
daftar bahan makanan penukar Nilai Test Tingkat Pemahaman                                   Tingkat Pemahaman Instrumen Carbing                                       Instrumen DBMP Tidak Paham          Paham                                Tidak Paham           Paham n           %            n           %                             n           %             n            % Pre-test                                7           100          0           0                             7         100           0             0
Post-test                              4           57.1         3         42.9                          3         42.9         4          57.1
Berdasarkan  tabel  5  dapat  dilihat  bahwa instrumen carbohydrate counting dapat
meningkatkan  pemahaman  sampel  sebanyak  3 orang  (42.9%),  sedangkan    instrumen  Daftar
Bahan  Makanan  Penukar  dapat  meningkatkan pemahaman sampel sebanyak 4 orang ( 57.1%).
Dari  hasil  uji  levene  diketahui  nilai  p  = 0.048 untuk pre-test dan nilai  p = 0.708 untuk post  test  sehingga  varians  pada  dua  kelompok adalah sama. Dari hasil diatas uji independent t- test untuk pre-test nilai p = 0.615  dan nilai p = 0.193  untuk  post  test  sehingga  hipotesa  nol (Ho)  diterima  karena  p  >  0.05.  Dapat disimpulkan bahwa tidak ada perbedaan tingkat pemahaman pada kelompok instrumen carbing dan pada kelompok instrumen DBMP.

## PEMBAHASAN
1. Usia Penyandang Penyandang Diabetes Mellitus sebagian  besar  berusia  >  40  tahun.  Hal  ini sesuai  dengan  pernyataan  Slamet  Suyono yang menyatakan bahwa penyakit Diabetes Mellitus  sering timbul pada usia 40 tahun. 2
2. Tingkat Pengetahuan
Tingkat  pengetahuan      pada kelompok  instrumen  carbing  meningkat 57.1%    pada    kelompok    instrumen  DBMP juga  meningkat  71.4%.  Sesuai  dengan penelitian Ambar Wicaksono bahwa pengetahuan  seseorang  akan  meningkat setelah diberi konseling/leaflet. 10
Pengetahuan gizi merupakan salah satu  faktor  yang  mempengaruhi  konsumsi makanan.  Rendahnya  tingkat  pengetahuan dapat  mengakibatkan  sikap  acuh  tak  acuh terhadap pemilihan dan penggunaan bahan makanan tertentu, walaupun bahan makanan  tersebut  mengandung  zat  gizi yang  baik  untuk  penyandang  diabetes mellitus. 11
Menurut Notoatmodjo (2003),
salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi tingkat pengetahuan yaitu sumber informasi  pengetahuan,  bahwa  seseorang yang  mempunyai  sumber  informasi  yang lebih  banyak  akan  memiliki  pengetahuan yang  lebih  luas.  Sehingga  apabila  sumber informasi  tentang  gizi    yang  diperoleh penyandang  DM  kurang  maka  tingkat pengetahuan  gizi DM  akan kurang. 12
3. Pemahaman
Tingkat  pemahaman  sampel  pada kelompok  instrumen  carbing  meningkat sebanyak  57.1%    dan  kelompok  instrumen DBMP meningkat sebanyak 71.4%.
Pengetahuan  gizi  yang  berbeda dapat  menimbulkan  pemahaman  yang berbeda  pula.  Menurut  teori  tingkat
pendidikan  juga  mempengaruhi  tingkat pemahaman  seseorang.  Tetapi  didalam penelitiaan  ini  tidak  semua  sampel  yang pendidikannya  lebih  tinggi  mempunyai tingkat pemahaman yang tinggi pula. Semua sampel  dalam  penelitian  ini  mengunjungi poli gizi karena rujukan dari dokter spesialis penyakit  dalam  sehingga  pasien  tidak  mau mengisi  kuisioner  tentang  porsi  makan,  hal ini  disebabkan  pasien  akan  menjalani pemeriksaan  lain  atau  ke  apotik  untuk mengambil obat.
4. Perbedaan  tingkat  pengetahuan  antara instrumen  carbohydrate  counting    dengan instrumen Daftar Bahan Makanan Penukar Dari  hasil  penelitian  instrumen
carbohydrate counting hasil pre-test sebanyak
28.7% yang tingkat pengetahuannya  rendah,  57.1%  tingkat pengetahuannya sedang dan 14.2% tingkat pengetahuannya  tinggi.  Hal  ini  disebabkan karena  pada  penyandang  DM  kebanyakan belum  tahu  tentang  penyakit,  gejala  dan diitnya.
Setelah  mendapatkan  konseling dengan menggunakan instrumen carbohydrate counting pada post-test  yang tingkat  penegetahuannya  sedang  sebanyak 14.2%  dan  tingkat  pengetahuan  tinggi sebanyak  85.8%.  Penyandang  DM  mulai tahu  tentang  penyakit,  gejala  dan  diitnya setelah mendapatkan konseling.
Dari  hasil  penelitian  instrumen
Daftar Bahan Makanan Penukar   hasil pre- test  sebanyak  42.9%    yang  tingkat pengetahuannya rendah dan sedang, 14.2% tingkat  pengetahuannya  tinggi.  Hal  ini disebabkan  karena  pada  penyandang  DM kebanyakan  belum  tahu  tentang  penyakit, gejala dan diitnya.
Setelah  mendapatkan  konseling dengan  menggunakan  instrumen  Daftar Bahan  Makanan  Penukar  pada  post-test yang  tingkat  pengetahuan  tinggi  sebanyak 100%. Penyandang DM mulai tahu tentang penyakit,  gejala  dan  diitnya  setelah mendapatkan konseling.
5. Perbedaan  tingkat  pemahaman  antara instrumen  carbohydrate  counting  dengan instrumen Daftar Bahan Makanan Penukar Sebelum mendapat konseling pasien  DM  tidak  paham  tentang  porsi makan  yang  sesuai  dengan  kebutuhannya. Setelah  mendapatkan  konseling  dengan menggunakan instrumen carbohydrate counting  pada post-test  yang tidak paham
sebanyak 57.1%  dan yang paham sebanyak
42.9%. Ada peningkatan
tingkat
pemahaman sebanyak 42.9% . Penyandang
DM  mulai  paham  setelah  mendapatkan konseling  direktive.  Tetapi  tidak  semua penyandang DM di poli gizi paham tentang porsi makan yang sesuai dengan kebutuhannya.  Hal  ini  disebabkan  karena penyandang  DM  yang  di  poli  gizi  merasa terlalu  lama  menerima  konseling  direktive sementara  penyandang  DM  masih  harus melakukan  kegiatan  lain  seperti  ke  apotik menyerahkan  resep  dan  menunggu  obat, ke  poli  gigi  karena  memeriksakan  giginya, ke  poli mata  karena  ada  gangguan  dengan matanya. Selain itu instrumen carbohydrate counting  merupakan  instrumen  baru  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  dr.R.Goeteng Tarunadibrata Purbalingga.
Setelah  mendapatkan  konseling dengan  menggunakan  instrumen  Daftar Bahan  Makanan  Penukar  pada  post-test yang  tidak  paham  sebanyak  42.9%    dan yang paham sebanyak 57.1%. Ada peningkatan  tingkat  pemahaman  sebanyak 51.7%  .  Penyandang  DM  mulai  paham setelah  mendapatkan  konseling  direktive. Tetapi tidak semua penyandang DM di poli gizi paham tentang porsi makan yang sesuai dengan  kebutuhannya.  Hal  ini  disebabkan karena  penyandang  DM  yang  di  poli  gizi merasa  terlalu  lama  menerima  konseling directive,  hal  ini  dapat  dilihat  dari  respon pasien  yang  rendah  dan  pasif.  Sesuai dengan  penelitian  Herviana  Ferazum, respon  klien  dalam  menerima  konseling rendah  dan  pasif.  Hal ini  dapat  dilihat  dari ketidakfokusan  pasien  dalam  menerima materi  konseling  dan  pasien  tidak  mau mengisi  kuisioner  tentang  porsi  makan karena keterbatasan waktu pasien. 13
Peningkatan  tingkat  pemahaman lebih tinggi dengan menggunakan instrumen  Daftar  Bahan  Makanan  Penukar karena instrumen ini sudah biasa digunakan di Rumah Sakit Umum Daerah dr.R.Goeteng Tarunadibrata Purbalingga.
6. Uji Independen t-test Hasil uji perbedaan  dengan derajat kepercayaan  95%,  tingkat  pengetahuan  p hitung  =  0.648  untuk  pre-test  dan  0.213 untuk  post-test,  p  >  0.05  sehingga  hipotesa nol  (Ho)  diterima  jadi  tidak  ada  perbedaan tingkat pengetahuan instrumen carbohydrate  counting  dan  instrument daftar bahan makanan penukar penyandang diabetes  mellitus  di  poli  gizi  Rumah  Sakit
Umum  Daerah  dr.R.Goeteng  Tarunadibrata Purbalingga.
Hasil uji perbedaan  dengan derajat kepercayaan 95% untuk tingkat pemahaman hasil  p  hitung  =  0.615  untuk  pre-test  dan  p hitung  =  0.193  untuk  post-test,  p  >  0.05 sehingga  hipotesa  nol  (Ho)  diterima  jadi tidak  ada  perbedaan    tingkat  pemahaman porsi makan instrumen carbohydrate counting  dan  instrumen  daftar  bahan makanan  penukar  penyandang  diabetes mellitus  di  poli  gizi  Rumah  Sakit  Umum Daerah dr. R.Goeteng Tarunadibrata Purbalingga.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
1. Tingkat  pengetahuan  penyandang  DM meningkat  setelah    mendapat  konseling dengan    instrumen  carbohydrate  counting sebanyak  57.1%  dan  tingkat  pengetahuan meningkat sebanyak 71.4% setelah mendapat  konseling  dengan  menggunakan instrumen daftar bahan makanan penukar.
2. Tingkat  pemahaman  penyandang  DM meningkat  setelah    mendapat  konseling dengan    instrumen  carbohydrate  counting sebanyak  57.1%  dan  tingkat  pemahaman meningkat sebanyak 71.4% setelah mendapat  konseling  dengan  menggunakan instrumen daftar bahan makanan penukar.
3. Tidak  ada  perbedaan  tingkat  pengetahuan penyandang DM antara instrumen carbohydrate  counting  dan  instrumen daftar  bahan  makanan  penukar  baik  pre maupun post-test.
4. Tidak  ada  perbedaan  tingkat  pemahaman penyandang DM antara instrumen carbohydrate  counting  dan  instrumen daftar  bahan  makanan  penukar  baik  pre maupun post-test.
5. Instrumen  Daftar  Bahan  Makanan  Penukar lebih bisa diterima oleh penyandang DM.

## Saran
1. Kepada  pasien  diabetes  mellitus  sebaiknya perlu  mengunjungi  poli  gizi  secara  khusus tanpa  rujukan  dokter,  untuk  mendapatkan konseling  gizi    agar  pasien  dapat mengetahui  dan  paham  tentang  diit  yang diberikan sehingga pasien dapat mengendalikaan gula darahnya.
2. Kepada  peneliti  lain  perlu  diadakan penelitian  lebih  lanjut  tentang  efektifitas
konseling  sehingga  pasien  yang  diberi konseling  di  poli  gizi  tahu  dan  paham tentang  diitnya  dengan  instrumen  yang tidak memakan waktu banyak.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Vitahealth,  Diabetes  .Gramedia  Pustaka Utama : Jakarta 2006
2. Slamet Suyono, Patofisiologi dalam
Penatalaksanaan DM Terpadu. Depkes RI &
WHO : Jakarta 1999
3. Vicynthia  Tjahjadi,  Mengenal,  Mencegah, Mengatasi  Silent  Killer  Diabetes.  Pustaka Widyamara : Semarang,Indonesia 2009
4. Direktur Gizi Masyarakat, Direktorat
Jenderal  Bina  Kesehatan  Masyarakat,
Departemen Kesehatan RI. Peran Diit dalam
Penanggulangan Diabetes, Jakarta : 2003
5. Dr.Hiswani,repository.usu.ac.id : 2011
6. Ridwan,  Keterkaitan  Tingkat  Pendidikan dan Pengetahuan. Blogspot.Com : 2010
7. Sukmaniah S.  Nutrisi  pada DM :
Perhimpunan  Dokter  Gizi  Medik  Indonesia,
Jakarta : 2000.
8. Riastuti  N.  Pengaruh  kunjungan  rumah terhadap  kepatuhan  diet  dan  kadar  gula darah  pasien  diabetes  mellitus  tidak tergantung  insulin  rawat  jalan  di  RS  Dr. Sardjito,  Fakultas  Kedokteran  Universitas
Gadjah Mada. Jakarta : 2005.
9. Khomsan
A, Teknik Pengukuran Pengetahuan Gizi. Jurusan Gizi Masyarakat
& Sumberdaya Keluarga Fakultas Pertanian
IPB : Bogor 2000
10. Wicaksono,  Ambar.  Pengaruh  Pemberian Leaflet Terhadap Tingkat Asupan Makanan Pokok Makan Siang dan Tingkat Pengetahuan  Gizi  Pada  Karyawan  Di  PT Tropica Nucifera Industry, Bantul, Yogyakarta  :  aamhabank.  blogspot.  com.
2010
11. Katherine, Diabetes. www.mayoclinic.com :
2011
12. Notoatmodjo, Soekijo.
Pengantar Pendidikan  Kesehatan  dan  Ilmu  Perilaku
Kesehatan. Rineka Cipta : Jakarta 2003
13. Ferazuma,  Herviana.  Konseling  Gizi  Pada Ibu  Dari  Balita  Gizi  Buruk  Di  Kelurahan Pengasinan,  Kecamatan  Sawangan,  Kota Depok  Dalam  Upaya  Perbaikan  Gizi
Balita.Institut Pertanian Bogor : Bogor 2009