e-ISSN : 2685-1997 p-ISSN : 2685-9068

## REAL in Nursing Journal (RNJ)
Research of Education and Art Link in Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/index.php/Nursing/index
Volume  4, No. 2 Agustus,  2021
Program Studi Keperawatan dan Pendidikan Ners Universitas Fort de Kock Bukittinggi, Indonesia

## Analisis Defisensi Kesehatan Komunitas Pada Kelompok Hipertensi
Lydia Mardison Putri & Ruqowiyah Tanjung

## REAL in Nursing
Journal (RNJ)
Research of Education and Art Link in Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/inde x.php/Nursing/index
Analisis Defisensi Kesehatan Komunitas Pada Kelompok Hipertensi

## Lydia Mardison Putri & Ruqowiyah Tanjung

## ABSTRACT
Background: Community health deficiencies are a refusing health condition in a  community.  One  of  them  is  increasing  chronic  blood  pressure  in  the  long term (140/90 mmhg). Pakan Kamis Community Health Center had the highest hypertension  data.  There  were  3796  cases  found  in  2017  and  in  Jorong Sonsang  49  people  did  not  eat  regular  medication  (98.1%).  Therefore,
hypertension  is  a  healthy  Indonesia  Program  with  a  family  approach  since 2017.  This  study  aimed  to  determine  An  Analysis  of  Community  Health Deficiency in Hypertension Groups in Pakan Kamis Community Health Center. Methods: The  research  was  qualitative  research  with  the  phenomenology approach.  It  was  conducted  in  Pakan  Kamis  Community  Health  Center  on December to January 2019. Purposive Sampling had been used to choose the samples. The informants were 30 health workers (9 people and 21 people with hypertension  groups).  The  data  were  collected  through  depth  interviews, observation  and  document  review.  Then,  it  was  processed  and  analyzed  by using  Huberman.  The  data  had  been  reduced,  presented,  drawn  the conclusions  and  also  explained in  narrative form.  The technique  of  checking the  validity  of  qualitative  data  by  using  a  credibility  test  was  by  source triangulation. Result : The research results are obtained from the input aspects of performance barriers, management function processes, genetic processes, behavior,  lifestyle,  environment,  family  support. Conclusion :  it  can  be concluded that community health efficiency was caused by several factors. It is expected  that  the  Head  of  the  Community  Health  Center  and  the  program holder to improve their existing human resources.

## ABSTRAK
Defisiensi  kesehatan  komunitas  adalah  kondisi  menurun  kesehatan  dalam  komunitas.  Salah  satu  terjadi peninggkatan  tekanan  darah  secara  kronis  dalam  waktu  jangka  lama  yaitu  melebihi  140/90  Mmhg.  Puskesmas pakan Kamis dengan data hipertensi tertinggi yaitu 3796 kasus tahun 2017 dan diwilayah Sonsang sebanyak 49 orang  tidak makan obat teratur sebanyak 98,1%. Oleh karena itu hipertensi merupakan Program Indonesia sehat dengan  Pendekatan  keluarga  sejak  tahun  2017.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  terjadinyaDefisiensi Kesehatan Komunitas dengan kejadian Hipertensi di Jorong Sonsang d iWilayah Puskesmas Pakan kamis. Jenis penelitian  ini  Penelitian  Kualitatif  dengan  pendekatan  Fenomonologi.  Penelitian  ini  dilaksankan  di  Puskesmas Pakan Kamis Desember-Januari 2019. Teknik pengambilan sampel menggunakan Purposive Sampling, Partisipan dalam  penelitian  ini  30  orang    petugas    kesehatan    sebanyak    9  orang    dan    21  orang  kelompok  penderita hipertensi. Pengolahan dan analisa data menggunakan huberman. Pengumpulan data menggunakan wawancara mendalam, observasi dan telaah dokumen. Analisis data dilakukan melalui reduksi data, penyajian data, penarikan kesimpulan  disajikan  dalam  bentuk  narasi.  Adapun  teknik  pemeriksaan  keabsahan  data  kualitatif denganmenggunakan uji kredibilitas yaitu dengan triangulasi sumber. Hasil penelitian didapatkan pada aspek input hambatan kinerja, proses fungsi manajemen, proses genetik, perilaku, gaya hidup, lingkungan, dukungan keluarga. Dapat disimpulkan bahwa defisiensi kesehatan komunitas disebabkan oleh beberapa faktor. Diharapakan kepada Kepala Puskesmas dan pemegang program untuk meningkatkan SDM yang ada .

## Kata Kunci: Defisiensi Kesehatan Komunitas, Hipertensi
Keywords: Community Health Deficiencies, Hypertension
Korespondensi: Ruqowiyah Tanjung ruqowiyah@yahoo.com
Program Studi Keperawatan dan Pendidikan Ners Universitas Fort De Kock

## PENDAHULUAN
Berdasarkan  data  dari    WHO  tahun  2011 menunjukkan  1  milyar  orang  didunia  menderita hipertensi,  2/3  diantaranya  berada  dinegara berkembang  yang  berpenghasilan  rendah sampai  sedang.  Data  WHO  2015  terjadi peningkatan  sekitar  1,13  miliar  orang  didunia menderita hipertensi. Jumlah penderita hipertensi di  dunia  meningkat  tiap  tahunnya,  diperkirakan pada  2025  akan  ada  1,5  miliar  orang  yang terkena  hipertensi  dan  diperkirakan  juga  setiap tahunnya  ada  9,4  juta  orang  yang  meninggal akibat  hipertensi  dan  komplikasi  (Kemenkes  RI, 2017).  Data  penderita  hipertensi  di  berbagai negara  menunjukkan  sekitar  50  juta  orang dewasa  Amerika  menderita  hipertensi.  Di  India pada  tahun  2000  mencapai  60,4  juta,  di  Cina 98,5 juta orang menderia hipertensi (Faisal at al , 2013).  Berdasarkan  data  dari  AHA  ( American Heart  Asosiation )  tahun    2011,  di  Amerika  dari 59%  penderita  hipertensi  hanya  34%  yang terkendali,  disebutkan  bahwa  1  dari  4  orang dewasa menderita hipertensi (Heidenreich PA, et al , 2008) .
Hipertensi  kini  menjadi  masalah  global  karena prevalensinya  yang  terus  meningkat  dan mengkhawatirkan  pada  tahun  2025  sekitar  29% orang  dewasa  diseluruh  dunia  akan  menderita hipertensi  (Depkes  RI,  2006).  Di  Indonesia hipertensi  berdasarkan  Riskesdas  tahun  2007 (7,6%)  terjadi  peningkatan  pada  tahun  2013 (9,5%) berdasarkan wawancara (apakah pernah didiagnosis  pelayanan  kesehatan  dan  minum obat  hipertensi)  (RISKESDAS,  2013).  Data Survey indikator kesehatan nasional (SIRKESNAS)  tahun  2016  menunjukkan peningkatan  hipertensi  pada  penduduk  usia  18 tahun  keatas  sebesar  32,4%  (Kemenkes  RI, 2017).  Prevalensi  tertinggi  di  daerah  Kepulauan Belitung  30,9%  dan  yang  terendah  di  Papua 16,8%  (Kemenkes  RI,  2017).  Berdasarkan  Data SIRKESNAS  menyebutkan  bahwa  hipertensi pada  usia  35–44  (6,3%),    45-54  tahun  (11,9%) dan 55-64 tahun (17,2%), sementara tahun 2016
menunjukkan  peningkatan  hipertensi  pada penduduk  usia  18  tahun  keatas  sebesar  32,4% (Kemenkes  RI,  2017).  Secara  Nasional  sebesar 30,9% tekanan darah tinggi pada wanita (32,9%) lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  laki–laki (28,7%). Diperkotaan sedikit lebih tinggi (31,7%) dibandingkan  dengan  pedesaan  (30,2%)    (Profil kesehatan,  2016  ).  Hipertensi  terbanyak  pada tingkat menengah bawah (27,2%) dan menengah (25,9%) (Kemenkes RI, 2017).
Berdasarkan data RISKESDAS perilaku merokok penduduk 15 tahun keatas cenderung meningkat dari tahun 2007 (34,2%) dan tahun 2013 (36,3% ).  Pada  Jenis  kelamin  terjadi  pada  laki-laki (64,9%)  dan  perempuan  (2,1%)  tahun  2013 dalam  menghisap  rokok.    Selain  itu  juga ditemukan  1,4 % perokok umur  10 –  14 tahun, 9,9%  perokok  pada  kelompok  tidak  bekerja  dan 32,3% pada kelompok kuintil indeks kepemilikan terendah (RISKESDAS, 2013).
Obesitas juga salah satu faktor pemicu hipertensi sebesar  33,5%.  Pada  penduduk  yang  obesitas lebih  tinggi  terjadi  pada  perempuan  41,4%  dan laki  –  laki  24,0%.  Hipertensi  diperkotaan  38,3% dari pada pedesaan 28,2%. Sedangkan menurut kelompok usia, obesitas tertinggi pada kelompok usia  40  –  49  tahun  (38,8%)  (Profil  Kesehatan, 2016).    Berdasarkan  profil  Dinas  kesehatan sumatera  barat  pada  tahun  2016  jumlah penderita  hipertensi  248.964  (13,8%)  (Profil Sumbar,  2016)    dan  sama  dengan  pada  tahun 2017  penderita  hipertensi  248.964  (13,8%). Termasuk  urutan  ke  tiga  dari  sepuluh  penaykit terbanyak  (Profil  Sumbar,  2017).  Prevalensi Hipertensi  untuk  Kabupaten  Agam  menempati urutan    kelima  dari  10  penyakit  terbanyak menurut  ICD-10  yaitu  8231  kasus  (8,8%)  (Profil Agam, 2010). Sedangkan pada tahun 2017 yaitu 10.951  kasus(15,8%).  Tiap  tahun  terjadi peningkatan  hipertensi  di  wilayah  kabupaten Agam  (Profil  Agam,  2017).  Data  yang  diperoleh dari  Berdasarkan  Puskesmas  Pakan  Kamis menunjukkan  hipertensi  pada  tahun  2016  (3200
kasus) Profil Puskesmas, 2016  dan pada tahun 2017 (3796 kasus) hipertensi, terjadi peningkatan tiap tahunnya (Profil Puskesmas 2017).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Jhon  N.  Booth (2017)  di  Amerika  Serikat  obesitas  30,6% menjadi  35,2%,  obesitas  33,5%  menjadi  37,3%, pola makan 18,4% menjadi  11,9%, aktifitas fisik 40,0%  hingga  43,9%,  perilaku  merokok  18,4% menjadi  23,2%  untuk  memicu  terjadinya hipertensi  (  Jhon et  al ,  2017).    Amerika  serikat pada  tahun  2000,  angka  awareness  sudah mencapai  70%  jumlah  pasien  yang  diterapi sebanyak  55%  namun  hipertensi  terkontrol hanya sebesar 30% (Yulianto,2011).
Genetik juga mempengaruhi hipertensi, menurut hasil  penelitian  Fita  Ayu  Penderita  hipertensi primer  dengan  genetik  (riwayat  keluarga) sebanyak  138  orang  (57,4%)  penderita hipertensi.  Hal  ini  berhubungan  dengan peningkatan  kadar  natrium  intraseluler  dan rendahnya rasio antara kalium terhadap natrium. Individu  yang  memiliki  orang  tua  hipertensi mempunyai dua kali lebih besar untuk menderita hipertensi dari pada orang yang tidak mempunyai keluarga dengan riwayat hipertensi (Ayuningtyas, 2011).  Pada  orang  pembawa  risiko  genetik memiliki  risiko  hipertensi  sebesar  1,36  kali dibandingkan  dengan  tidak  penderita  hipertensi. Pengaruh  lain  dari  genetik  adalah  ras. Lingkungan juga berpengaruh terhadap terjadinya  hipertensi,  kebiasaan  atau  tradisi masyarakat  yang  tidak  lepas  dari  kebiasaan mengkonsumsi  garam berlebihan dan konsumsi kopi secara terus menerus dan masyarakat yang berada  di  pinggir  pantai  biasanya  sering mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung  garam  dikarenakan  daerah  pantai merupakan  daerah  penghasil  garam,  sehingga mau  tidak  mau  kedaan  lingkungan  membentuk individu dengan kebiasaan tersebut.
Dari  hasil  dokumentasi  Pendataan  Keluarga sehat pada tahun 2018 masih empat jorong yang dilakukan  pendataan  yaitu  pada  Jorong  Aua, Baringin,  dangau  Baru  dan  Sonsang  dari  5.428 KK dari KK yang terdata 2.259 KK (41,6%) yang sudah di entrykan kedalam Aplikasi sekitar 1053 KK  (46,6%).  Permasalah  kesehatan  dari keempat  jorong  paling  bermasalah  yaitu  pada jorong  Sonsang  penderita  hipertensi    tidak berobat  teratur  (91,84%)  dan  berobat  teratur 8,2% dari 187KK  (penderita hipertensi sebanyak 49  orang  dan  teratur  minum  obat  sebanyak  4 orang), anggota keluarga yang merokok (62,6%), anggota keluarga tidak memiliki JKN 58,3% (PIS- PK,  2017).  Berdasarkan  uraian  diatas,  peneliti tertarik  untuk  menganalisis  defisiensi  kesehatan komunitas  dengan  kejadian  hipertensi  di  Jorong Sonsang  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Pakan Kamis.  Untuk  dapat  mengendalikan  kejadian hipertensi  agar  tidak  terjadi  penurunan mortalitas,  penurunan  morbilitas  dengan peningkatan  usia  harapan  hidup  sebagai  tujuan pembangunan kesehatan di Indonesia.

## METODE PENELITIAN
Penelitian    ini  menggunakan  metode  deskriptif kualitatif dengan pendekatan fenomenologi. Data dikumpulkan pada bulan Desember 2018-Januari 2019. Dengan jumlah sampel sebanyak 30 orang yang  terdri  dari  Tenaga  kesehatan  9  orang  dan penderita  hipertensi  sebanyak  21  orang  diambil menggunakan purposive sampling. Pengumpulan data  menggunakan  wawancara  mendalam, observasi  dan  telaah  dokumen.  Analisis  data dilakukan  melalui  reduksi  data,  penyajian  data, penarikan  kesimpulan  disajikan  dalam  bentuk narasi.  Adapun  teknik  pemeriksaan  keabsahan data  kualitatif  dengan  menggunakan  uji kredibilitas yaitu dengan triangulasi sumber

## HASIL PENELITIAN
Tabel  1  Karakteristik  UmurInforman  Penelitian  Analisis  Defisiensi  Kesehatan  Komunitas  pada kelompok Hipertensi di Jorong Sonsang di wilayah Puskesmas pakan kamis tahun 2018
Umur (Tahun) Jumlah (Orang) Perentase (%) 35 - 45 1 5 % 46 - 55 4 19 % 56 - 66 5 24 % 67 – 76 9 42 % 77 - 86 1 5 % 87 - 96 1 5 % Berdasarkan  tabel  1  diatas  maka  diketahui informan penderita hipertensi yang berumur  35–
45  tahun  sebanyak  1  orang,  46-55  tahun sebanyak  4  orang,  56  -66  tahun  sebanyak  5
orang,  67-76  tahun  sebanyak  9  orang,  77-86 tahun sebanyak 1 orang, 87-96 orang sebanyak 1 orang.
Tabel 2 Karakteristik Pendidikan Informan Penelitian Analisis Defisiensi Kesehatan Komunitas pada kelompok Hipertensi di Jorong Sonsang di wilayah Puskesmas pakan kamis
Pendidikan Jumlah (Orang) Perentase (%) SD 16 53% SMP 2 7% SMA 3 10% Sarjana Muda 5 17% S1 4 13%
Berdasarkan tabel 2  diatas diketahui pendidikan informan untuk penderita hipertensi sebanyak SD
16  orang,  SMP  sebanyak  2  orang  dan  SMA
sebanyak  3  orang.  Bagi  petugas  Puskesmas Pakan  Kamis  Sarjana  muda  sebanyak  5  orang dan S1 sebanyak 4 orang.
Tabel 3 Karakteristik Pekerjaan Informan Penelitian Analisis Defisiensi Kesehatan Komunitas pada kelompok Hipertensi di Jorong Sonsang di wilayah Puskesmas Pakan Kamis
Pekerjaan Jumlah (Orang) Perentase (%) PNS 9 30% IRT 13 43% Tidak bekerja 4 13% Dagang 2 7% Tani 2 7% Berdasarkan  tabel  3  diatas  diketahui  pekerjaan pendidikan  informan  untuk  penderita  hipertensi sebanyak 13 orang ibu rumah tangga, dagang 2
orang,  tidak  bekerja  4  orang  dan  tani  2  orang. Petugas  puskesmas  pakan  kamis  Pegawai Negeri Sipil sebanyak 9 orang.
Tabel 4 Karakteristik  Jenis Kelamin Informan Penelitian Analisis Defisiensi Kesehatan Komunitas pada kelompok Hipertensi di Jorong Sonsang di wilayah Puskesmas Pakan Kamis
Pekerjaan Jumlah (Orang) Perentase (%) Laki-laki 7 23% Perempuan 23 76%
Berdasarkan  tabel  4  diatas  diketahui  jenis kelamin  informan  untuk  untuk  penderita hipertensi  laki-laki  7  orang  dan  perempuan  23 orang  yang  terdiri  dari  14  orang  penderita hipertensi dan petugas Puskesmas Pakan Kamis 9 orang.

## PEMBAHASAN
Pada  penelitian  ini  didapatkan,  usia  termuda adalah  35-45  tahu  (5%)  dan  usia  tertua  87-96 tahun  (5%)  dan  yang  paling  banyak  pada  Usia 67-76 tahun sebanyak 9 orang (42%). Prevalensi hipertensi meningkat seiringnya usia. Pertambahan  usia  menyebabkan  berbagai perubahan fisiologis dalam tubuh dan penebalan dinding  arteri  akibat  penumpukan  kolagen  pada lapisan  otot,  sehingga  pembuluh  darah berangsur-angsur  kehilangan  eastisnya  dan menjadi  kaku  sehingga  meningkatkan  risiko terjadinya aterosklorosis.
Menurut  Amu  (2015)  Umur  juga  berkaitan  erat dengan  terjadinya  hipertensi.  Semakin  tua seseorang semakin berisiko terserang hipertensi. Umur  lebih  dari  40  tahun  mempunyai  risiko terkena  hipertensi.  Secara  fisiologis,  pembuluh darah  manusia  mengalami  perubahan  seiring pertambahan  umurnya.  Pembuluh  darah manusia saat umur 1-10 tahun akan bersifat licin dan  elastis.  Pada  usia  ini  pembuluh  darah berfungsi  normal.  Memasuki  usia  10-20  tahun, muncul bercak lemak pada pembuluh darah. Hal ini dipengaruhi oleh gaya hidup dan pola makan seseorang.  Bercak  lemak  ini  sebagian mengalami  regresi  tetapi  sebagian  akan  terus berkembang  menjadi  fibrosa  dan  akhirnya menjadi ateroma. Proses ini muncul pada usia 20 tahun keatas. Munculnya plak dipembuluh darah ini  menyebabkan  penyempitan,  sehingga  ketika
volume darah yang melewati pembuluh darah ini tetap,  maka  akan  muncul  kenaikan  tekanan darah (Nabila, 2014)
Dengan  bertambahnya  umur,  maka  tekanan darah  juga  akan  meningkat.  Setelah  umur  45 tahun, dinding arteri akan mengalami penebalan oleh  karena  adanya  penumpukan  zat  kolagen pada  lapisan  otot,  sehingga  pembuluh  darah berangsur-angsur menyempit dan menjadi kaku. Tekanan  darah  sistolik  meningkat  karena kelenturan  pembuluh  darah  besar  yang berkurang  pada  penambahan  umur  sampai dekade  ketujuh  sedangkan  tekanan  darah diastolik  meningkat  sampai  dekade  kelima  dan keenam  kemudian  menetap  atau  cenderung menurun (Rahmawati, 2012)
Pada  penelitian  ini,  pendidikan  informan pendidikan rendah atau sekolah dasar sebanyak 16 orang (53%) dan pendidikan tinggi sebanyak 4 orang(13%) perguruan tinggi. Menurut wahyuni dan  Eksando  (2013)  tingkat  pendidikan  secara tidak  langsung  juga  mempengaruhi  tekanan darah,  semakin  tinggi  tingkat  pendidikan seseorang  maka  semakin  cerdas  pola  berpikir seseorang.  Ada  hubungan  signifikan  antara tingkat  pendidikan  dengan  penderita  hipertensi. Hubungan  antara  pendidikan  dengan  hipertensi bisa dikatakan hubungan tidak langsung. Hal ini karena  adanya  peran  pengetahuan,  dimana tingkat pendidikan akan mempengaruhi pengetahuan seseorang, pengetahuan yang baik akan  menimbulkan  kesadaran.  Semakin  tinggi tingkat  pendidikan  maka  semakin  tinggi kemampuan  seseorang  menjaga  dan  mengatru pola hidupnya agar tetap sehat dan terhindar dari penyakit.  Demikian  juga  sebaliknya  semakin
rendah  tingkat  pendidikan  seseorang  maka semakin  rendah  juga  kemampuan  seseorang dalam  menjaga  dan  mengatur  pola  hidupnya  ( Sugiharto,2003).
Pada  penelitian  sebagian  besar  pekerjaan informan  adalah  ibu  rumah  tangga  13 orang(43%)  dan  pekerjaan  yang  rendah  adalah dagang 2 orang (7%) dan tani 2orang 9 (7%). Hal ini  didukung  oleh  hasil  penelitian  Agrina menyatakan  bahwa  perempuan  yang  tidak bekerja  atau  hanya  sebagai  ibu  rumah  tangga beresiko  lebih  tinggi  menderita  hipertensi dibandingkan dengan perempuan bekerja. Hal ini kemungkinan disebakan  oleh ibu  rumah tangga, dimana kebanyakan hanya berdiam diri dirumah dengan  menonton  TV,  makan-makanan  tidak sesuai  diet,  tidur  siang  yang  terlalu  lama,  dan jarang  olahraga.  Berbeda  dengan  ibu  pekerja justru  lebih  banyak  beraktivitas  diluar  dan menyempatkan  waktu  berolahraga  sehingga lebih  aktif  jika  dibandingkan  dengan  ibu  rumah tangga.  Dikatakan  juga  bahwa  indi  vidu  yang aktif  beresiko  30-50%  terkena  hipertensi dibandingkan yang aktif (Agrina,2011).
Pada  penelitian  ini  didapatkan  informan  dengan jenis  kelamin  perempaun  lebih  tinggi  terkena hipertensi  23  orang(76%)  dan  laki-laki  7orang (23%). Pada perempuan yang berusia diatas 45 tahun terjadi hipertensi lebih tinggi dibandingkan dengan laki-laki. hal ini diakibatkan karena kadar hormon  esterogen  yang  semakin  berkurang, dimana pada perempuan yang belum mengalami monepouse kadar hormon esterogen lebih tinggi. Hormon  esterogen  berfungsi  melindungi pembuluh  darah  dari  keusakan,  dimana  salah satunya esterogen berperan dalam meningkatkan  High  Density  lipoprotein  (HDL). Kadar kolestrol HDl yang tinggi berperan sebagai pelindung  dalam  mencegah  terjadinya  oksidasi LDL  yang  menyebabkan  terjadinya  disfungsi endotel,  ruptur,  plak  dan  inflamasi  yang merupakan proses terjadinya aterosklorosis.(Kumar V, 2007). Faktor eksternal
juga  berpengaruh  dalam  terjadinya  hipertensi pada perempuan, diantaranya aktivitas fisik yang kurang, perempuan lebih cenderung menghabiskan  waktu  dirumah  untuk  bersantai dirumah  dan  makan-makanan  tidak  sesuai  diet (Junaidi,2010)
Penyajian  hasil  penelitian  dibuat  dalam  bentuk narasi  yang  merupakan  hasil  wawancara mendalam  dan  kelompok  hipertensi  diskusi terhadap  informan  ,  narasi  ini  berkaitan  dengan substansi  penelitian  yang  terdiri  dari  komponen input yaitu buku pedoman dan kebijakan, tenaga kesehatan, pendanaan kesehatan, metodepelayanan  kesehatan,  serta  fasilitas sarana  dan  prasarana.  Pada  komponen  proses terdiri  dari  perencanaan,  pengorganisasian, pelaksanaan  dan  pengawasan  yang  dalam pemberian pelayanan kesehtan kepada kelompok  hipertensi,  serta  komponen  output meningkatnya  kasus  hipertensi  di  Jorong sonsang  diwilayah  kerja  Puskesmas  Pakan Kamis.  Hasil  penelitian  ini  juga  dilengkapi dengan  matriks  hasil  wawncara  mendalam, pedoman  wawncara  serta  dokumen  yang mendukung
Aspek  input  pelayanan  kesehatan  pada kelompok  hipertensi  di  Jorong  Sonsang diwilayah    Puskesmas  Pakan  Kamis Kabupaten Agam tahun 2018 Data  kualitatif  didapatkan  dari  wawancara mendalam  dengan  informan  yaitu  Program penyakit  tidak  menular  (PTM),  Program  PHN (Public health Nursing/Perkesmas), Program PIS PK  (Program  Indonesia  Sehat  dengan Pendekatan  Keluarga).  Beriku  adalah  uraian karakteristik  informan  penelitian  yang  disajikan dalam bentuk tabel dibawah ini
Aspek  input  manjaemen  pelayanan  pada penderita hipertensi adalah segala sesuatu yang dibutuhkan  untuk  melaksanakan  pekerjaan  dan pelayanan  kepada  penderita  hipertensi  yang meliputi  kebijakan  yang  tesedia  untuk
pelksanaan  kegiatan,  buku  sumber  sebagai acuan  dan  pedoman,  sumber  daya  manusia kesehatan,  keuangan  metode  dan  sarana prasarana (Azwar, 2010)
Aspek input digunakan  sebagai  pengukuran tidak  langsung  dari  kualitas  pelayanan. Hubungan  antara  aspek  input  dan  kualitas pelayanan adalah hal penting dalam merencanakan,  mendesain  dan  melaksanakan system  yang  dikehendaki  untuk  memberi pelayanan kepada penderita hipertensi. Pengaturan  karakteristik  input  yang  digunakan mmempunyai
kecendrungan untuk mempengaruhi  proses  pelayanan  sehingga  ini akan  membuat  kualitas  nya  meningkat  atau berkurang.  HL.  Blum  bila  kualitas  pelayanan kesehatan  pada  penderita  hipertensi  meningkat, maka akan dapat menurunkan derajat kesehatan sehingga memunculkan beragam komplikasi.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa terdapat  beberapa  komponen  aspek  input  tang telah  disediakan  oleh  pemerintah,  pemerintah daerah  maupu  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Agam untuk menunjang  pelaksanaan pelayanan keshatan  kepada  kelompok  hipertensi  adalah Kebijakan  kesehatan  tentang  anggaran  untuk pelayanan  hipertensi  yang  berasal  dari pemerintah  Pusat  berupa  BOK  digunakan  untuk menunjang  pelayanan  kesehatan  masyarakat seperti sarana dan prasaran dan perjalanan bagi petugas  yang  melakukan  PHN,  PTM  dan  PIS- PK.  Sedangkan  untuk  kelompok  hipertenis  di Jorong  sonsang  rata-rata  mendapatkan  kartu jaminan kesehatan dari daerah.
Untuk  itu  kebijakan  ini  menghasilkan  juknis mengenai  rencana  penggunaan  dana  serta pengaliran  dana  sehingga  mampu  optimal menunjang  pelayanan  kesehatan.  Kebijakan anggaran  diturunkan  oleh  Dinas  kesehatan direalisasikan  oleh  Puskesmas  yang  ada diwilayah  Kabupaten  Agam  dalam  bentuk rencana  usulan  kegiatan  (RUK)  dan  rencana
pelaksana  Kegiatan  (RPK)  yaitu  dana  Bok  di masing-masing  program  dengan  demikian strategi implementasi.
Puskesmas  pakan  Kamis  adalah  salah  satu Puskesmas  yang  berada  di  wilayah  kerja  Dinas Kesehatan    Kabupaten  Agam  dimana  dalam strategi implementasi kebijakan berupa dokumen perencanaan  tahunan  (RUK  dan  RPK)  untuk penggunaan dana yang berasal dari BOK. Yang digunakan  dana  untuk  perjalanan  dan  pelatihan yang  diadakan  dari  Puskesmas  Pakan  Kamis. Untuk  itu  kebijakan  ini  mengasilkan  juknis megenai  rencana  penggunaan  dana  serta pengaliran  dana  sehingga  mampu  optimal menunjang pelayanan pada kelompok hipertensi melalui kegiatan PTm, PHN dan PIS-PK.
Peningkatan  kualitas  sumber  daya  kesehatan agar  mampu  memberikan  pelayanan  yang bekualitas  memberikan  pelayanan  berkualitas merupakan  kebijakan  kedua  yang  diambil  oleh Puskesms  Pakan  Kamis  untuk  meningkatkan pelayanan  keehatan  kepada  masyarakat terutama kelompok hipertensi.
Hasil  penelitian  dan  wawancara  dengan pemegang  program  PHN,  PTM  dan  PIS  PK tenaga  kesehatan  yang  mmapu  memberikan pelayanan  kesehatan  yang  berkualitas  hanya 75% keapada masyakarat, untuk itu Puskesmas pakan  Kamis  mengambil  Upaya  untuk meningkatkan  derajat  kesehatan  masyarakat khusunya kelompok hipertensi. Untuk meningkatkan  derajat  kesehatan  masyarakat kualitas  tenaga  kesehatan  salah  satunya mengadakan  workshop,  pelatihan  maupun  studi banding juga bimbingan teknis.
Bimbingan  teknis  dapat  dilakukan  oleh  Kepala Puskesmas  yang  mendapat  kan  instruksi  dar Kepala Dinas Pemegang program PTM, PIS-PK dan  PHN  uapaya  ini  adalah  merupakan implementasi  kebijakan  dibidang  peningkatan kualitas  SDM  kesehatan  diwilayah  kerja Puskesmas  Pakan  kamis.  Untuk  dokumentasi
kegiatan  sudah  ada  untuk  hasil  kegiatan  Hasil observasi  telah  dokumen  dalam  implementasi kebijakan tentang SDM kesediaan ini ditemukan dokumen  hasil  kegiatan  pelatiha  tenaga kesehatan beserta surat perjalan dinas (SPPD).
Hasil observasi dilapangan jika didapatkan pada penjaringan  PTM,  PIS-PK  dan  PHN  kelomopk hipertensi yang mngalami komplikasi dan rawan juga  bagi  keluarga  yang  tidak  mampu Puskesmas  Pakan  Kamis  memiliki  inovasi  “go ambulance go” untuk menjemput apakah peserta perlu  dirawat  atau  dirujuk  ke  Rumah  sakit nantinya  bekerja  sama  dengan  petugas Pemegang  program  dan  juga  pembina  wilayah setempat. Untuk perlengkapan kit masih ada KIT kegiatan  posbindu  untuk  kegiatan  PHN  belum ada KIT.
Regulasi kebijakan tentang pembagian tugas dan alur  atas  pengintegrasian  kebijakan  belum sepenuhnya mendapatkan dukungan pemerintah terutama nagari dan masyarakat. Kegiatan untuk Program PIS-PK direncanakan pada tahun 2019 akan  diadakan  MMJ  pada  masyarakat  sonsang terutama  kelompok  hipertensi.  Renca  untuk pembentukan  kelas  hipertensi  pada  kelompok hipertensi  yang  memberdayakan  masyarakat sebagai kader hipertensi.
Buku  pedoman  tentang  PHN,  PIS-PK  dan  PTM tentang pelaksanaan manajemen untuk kegiatan dirurunkan  langsung  dari  kementrian  kesehatan Republik  indonesia  yaitu  pedoman  PTM,  PHN dan  PIS-PK.  Buku  pedoman  untuk  pengelolaan dan  pelaksana  pelayanan  kesehatan  untuk kelompok  hipertensi  yang  ada  di  wilayah Puskesmas  Pakan  kamis.  Tujuan  pengadaan buku  ini  untuk  meminimalkan  kesalahan  dalam pengelola  sehingga  semua  kegiatan  bisa  saling mendukung.  Pedoman  juga  memandu  tenaga kesehatan  melaksankaan  pelayanna  bekerja dengan  benar.  Dari  hasil  observasi  untuk  SOP kegiatan  PTM  PHN  dan  PIS-Pk  dalam tatalaksana  hanya  juknis  dan  pedoman  dan
sosialisasi  yang  diberikan  dari  pemegang program  kepada  seluruh  staf  baru  ada,  tetapi untuk  pelatihan  khusus  dalam  kegiatan  tersebut belum  ada  dilaksankan.  Diharapakn  dengan adanya  pedoman  tersebut  untuk  kegiatan  PTM, PHN  dan  PIS-PK  dapat  membuatkan  SOP  dari tiap  program  dan  sebagai  acuan  untuk meminimalkan  kesalahan  dalam  pelaksanaan dilapangan.

## Tenaga kesehatan
Kesehatan sebagai salah satu unsur kesejahteraan  umum  harus  diwujudkan  sesuai dengan cita-cita bangsa sebagaimana dimaksud dalam  Undang-undang  dasar  1945  dan  pada Undang-undang  Kesehatan  No.36  taun  2009 menjelaskan  tentang  upaya  kesehatan  untuk mewujudkan derajat kesehatan bagi masyarakat setinggi-tingginya,  maka  dilaksankaanlah  upaya kesehatan  terpadu  dan  menyeluruh  baik kesehatanmasyarakat  ataupun  individu.  Upaya kegiatan  tersebut  adalah  upaya Pomotif  dan preventif,  kuratif  dan  rehabilitatif secara berkesinambungan.
Ketersediaan sumber daya kesehatan dilihat dari struktur organisasi terdapat beberapa posisi yang di  isi  oleh  orang  yang  sama  ,  jumlah  tenaga kurang terutama tenaga perawat bila dibandingkan  jumlah  penduudk  Puskesmas pakan  kamisyang  mencapai  20.890  jiwa.  Selain kualitas  tenaga  kesehatan  yang  memberikan pelayanan  kesehatan  yang  berkualitas  kepada masyarakat  terutama  melakukan  penjaringan penderita rawan dan Beresiko. Berdasarkan hasil wawancara dari pemegang perogram belum ada peta wilayah didapatkan di tiap jorong untuk peta wilayah risiko dan rawan. Upaya yang dilakukan dari Puskesms Pakan Kamis adalah memberikan dsimnsasi ilmu, untuk pelatihan belum ada untuk anggota lain selain pemegang program.

## Pendanaan sarana prasarana
Berdasarkan  hasil  penelitian  telah  optimal pengkoordinasian dalam pengelolaan
anggaranuntuk pembiayaan operasional kegiatanyang  tertuang  dalam  RUK  dan  RPK sesuai  dengan  sumber  dana  yang  ada.  Hasil wawancara  dengan  pemegang  program  PHN, PTM  dan  PIS-Pk  operasional  pelayanan kesehatan berasal dari dana BOK, dana tersebut kita  manfaatkan  sesuai  dengan  juknis.  BOK digunakan untuk pelayanan kesehatan masyarakat  sesuai  dengan  RUK  dan  RPK  yang telah direncanakan.
Metode Hasil  penelitian  meggunakan  wawancara, observasi dan telaah dokumen ditemukan masih kurang optimal metode pelayanan keseatan yang diberikanoleh  tenaga  kesehatan  belum  adanya SP tentang kegiatan PTM, PHN dan PIS-Pk dan bimbingan  teknis  yang  diberikan  masih desiminasi  ilmu  yang  diberikan  dari  pemegang program.  Pelayanan  kesehatan  telah  tertuang dengan sumber dana yang ada. dalam RUK dan RPK  Azwar  (19960  dana  dan  biaya  yang  harus disediakan  untuk  menyelenggarakan  dan memanfatkan  berbagai  upaya  kesehatan  yang diperlukan perorangan, kelompok dan masyarakat  dan  bila  dana  tidak  ada  kegiatan dilaksankan secara optimal. Berdasarkan hasil wawancara dengan pemegang  program  kegiatan  yang  dilakukan berupa operasional pelayanan kesehatan  seperti transportasi  pelaksanaan  kunjungan  rumah/ perkesmas, pendataan PIS-PK dan pelaksanaan posbindu,  pemeliharaan  sarana  dan  prasarana untuk  meningkatkan  kemmapuan  tenaga kesehatan dalam memberikan pelayanan kepada kelompok hipertensi.
Butuh  strategi  untuk  penjaaringan  seluruh  ibu hamil  salah  satunya  adalah  peta  wilayah penderita awan dan beresiko sangat bermaanfaat  sekali  untuk  kegiatan  Program PTM,  PHN  dan  PIS-PK.  Hasil  wawancara dengan  dan  telaah  dokumen  didapatkan  data penderita  hipertensi  yang  didapatkan  dari  tiap jorongnya.  Adala  salah  satu  jorong  yang  selalu
aktif  dalam  pelaksanaan  posbindu  yaitu  jorong kalung.  Dan  untuk  sonsang  untuk  PHN  sudah mulai  aktif  dalam  kegiatan  perkesmasnya  tapi maish menggunkan blanko lama dalan penyajian data.penyuluhan  sudah  ada  dilaksankan  yaitu penuluhan  pada  posyandu  lanisa  mengenai PTM.  Dari  hasil  observasi  penyuluhan  yang dilaksanakan  berupa  komunikasi  1  arah, sehingga  masyarakat  tidak  ikut  berperan  aktif didalamnya. Dan mengaktifkan kembali kegiatan PTM, perkesmas di wilayah tersebut.
Aspek Proses pelayanan  Kesehatan  pada kelompok  hipertensi  di  Puskesmas  pakan Kamis tahun 2018 Aspek  proses  merupakan  ineraksi  profesional antara  pemberi  layanan  dengan  konsumen (Depkes,  RI  2001)  dari  aspek  proses  akan mengubah input menjadi out put. Proses adalah semua  tindakan  yang  dilakukan  oleh  pada pelayanan kesehatan , tindakan tersebut berupa tindakan medis maupun tindakan non medis, bila pelaksanaan  tidak  sesuai  dengan  prosedur  dan standar  maka  sulit  diharapkan  baiknya  mutu pelayanan.  Baik  buruknya  suatu  pelayanan ditentukan  oleh  kesesuaian  tindakan  suatu proses (azawar, 2010). Ada 4 fungsi administrasi yang terangkum dalam dalam proses yaitu

## Perencanaan
Hasil  wawancara  dengan  informan  ditemukan perencanaan  di  mulai  dari  bawah  yaitu perencanaan  pustu,  polindes  danposkesri dilanjutkan  perencanaan  pemegang  program PTM, PIS-PK dan PHN.Hasil observasi dilakukan pada  perencanaan  ditingkat  program  jangka pendek, sedangkan jangka meneganh perencanaan jangka menegah. Penjaringan yang dilakukan bertujuan untuk pengendalian terjadinya  komplikasi  pada  kelompok  hipertensi dan dengan kegiatan posbindu, posyandu lansia dan kunjungan rumah.
Ditinjau  dari  unsur  perencanaan  diatas mengandung  unsur  tujuan  pokok  organisasi
untuk  dapat  meningkatkan  kualitas  derajat kesehatan  lebih  cepat  diketahui  penderita hipertensi  lebih  cepat  untuk  mengendalikan hipertensi.  Program  ini  bisa  menjadi  inovasi untuk  dapat  mencapai  tujuan  bekerja  sama dengan  lintas  sektor.  Hasil  wwancara  dengan informan  didapatkan  perencanaan  utk  tahun 2019  berupa  MMJ,  menggiatkan  kembali posbindu  dan  posyandu  lansia  juga  kegiatan PIS-PK.

## Pengorganisasian
Apabila  perencanaan  sudah  dilaksanakan,  hal selanjutnya  yang  perlu  dilakukan  adalah melaksankan pengorganisasian. Pengorganisasian  adalah  pengaturan  jumlah personil  yag  dimiliki  untuk  memungkinkan tercapainya  suatu  tujuan  yang  telah  disepakati dengan  jalan  mengalokasikan  masing-masing fungsi  dan  tanggung  jawab.  Hal  ini  perlu pengorganisasian  adalah  pertama  pengaturan kegaiatan agar dapat membentuk satu kesatuan yang  padu  untuk  mencapai  tujuan.  Hasil wwancara  yang  didapatkan  dari  beberapa informna  didapatkan  bahwa  pengorganisasian memposisika  sesua  dengan  latar  belakang pendidikan.  Semua  staf  yang  ada  dipuskesmas dalam  pelayanan  kesehatan  adalah  fungsional hanya ada 1 orang struktural yaitu TU tapi basic sebelumnya adalah bidan.  Dan masih da kegitan yang  didapatkan  beberapa  orang  dengan  dua posisi ini terlihat dari struktur organisasi.
Hasil  observasi  didapatkan  dilapangan  terutama dijorong sonsang adalah pembina wilayah bukan bidan  tapi    perawat  sehingga  pada  tahun  2019 direncanakan  akan  bidan  yang  berada  untuk ditenpat lagi. Semua ini terjadi karena minimnya tenaga  kesehatan  yang  ada  di  Puskesmas Pakan  Kamis  terutama  perawat  jika  dilihat  dari rasio jumlah penduduk.

## Pelaksanaan
Setelah perencanaan, pengorganisasian makaka ada  pelaksanaan  dengan  mengerjakan  aa  yang
sudah  direncanakan  kegiatan(Awar2010).  Hasil wawancara  dalam  pelaksanaan  yaitu  Kegiatan yang  dilakukan  berupa  penyuluhan  dilakukan pada  posyandu  lanisa  untuk  di  jorong  sonsang karena  terkai  dengan  dengan  hipertensi dilakukan  penyuluhan  hipertensi,  melakukan penjaringan  PTM  yang  dilaksakan  diseluruh jorong.  Penatalaksanaan  kasus    dan  rujkan cepatdan  tepat  apabila  pembina  wilayah mendapatkan  diwilayahnya  dan  koordinasi dengan  Puskesmas.serta  melibatkan  kelurga dalam  pengendalian  hipertensi  yang  dihadapi oleh keluarga.
Hasil observasi yang  didapatkan didalam rumah yang  didapatkan  penderita  hipertesni  hanya berada  berdua  saja  dalam  rumah,  karena  anak banyak  yang  merantau.  Untuk  belanja  kegiatan sehari  –hari  dibeli  di  toko  terekat  dari  rumah. sehingga  penderita  hipertensi  untuk  berobat  ke fasilitas  kesehatan  juga  jauh  .  faktor  umur  juga mempengaruhi kegiatan yang dilaksanakan oleh penderita  hipertensi.  Dari  hasil  telaah  dokumen yang  didapatkan  setiap  bulannya  ada pelaksanaan  beberapa  jorong  yang  melakukan kegiatan  PTM  dan  juga  perkesmas  tetapi  tidak begitu  optimal.  Sehingga  yang  jalan  adalah pelayanan  rehabilitatif  dan  kuratif  yang  ada dipuskesmas.
Aspek out  put pelayanan  Kesehatan  pada kelompok  hipertensi  di  Puskesmas  pakan Kamis tahun 2018 Ada  kumpulan  atau  bagian  yang  dihasilkan  dari berlangsungnya  proses  dalam  system.  Dalam system  kesehatan  keluaran  adalah  derajat kesehatan yang terdiri  dari lingkungan, keluaran yang  dihasilkan  dari  system  dapat  lebih  otimal serta  dapat  diukur  lebih  cepat  dan  objektif (Azwar,2010).
Hasil penelitian menemukan beberapa permasalahan yang terjadi dalam aspek out pout adalah :
1. Masih rendahnya derajat keshatan pada kelompok hipertensi
2. Masih  ditemukan  input  dan  proses  dari manajemen  pelayanan  kesehatan  untuk kelompok  hipertensi  dapat  peluang komplikasi
Dalam  mendapatkan  informasi  dan  coss  check drai  masyarakat  tentang  peningkatan  kasus hipertensi  dijoorong  Sonsang  maka  ada beberapa hal yang perlu diperhatikan yaitu :
1. Rendahnya  pengetahuan  kelompok hipertensi  tentang  hipertensi  dan komplikasinya
2. Rendahnya  pemanfaatan  masyarakat tentang  fasilitas  kesehatan  seperti posbindu, posyandu lansia
3. Belum ada peran serta masyarakat yang nyata dalam pengawas diwilayah sendiri.
4. Dukungan  keluarga  yang  kurang  pada kelompok hipertensi
5. Akses yang  ditempuh  masyarakat  untuk ke fasilitas kesehatan jauh
Solusi yang tepat menurut peneliti saat ini pada fase  out  put  adalah  mengevalusi  kembali efektifitas  pengawasan  wilayah  setempat  betu- betul  dapat  memecahkan  suatu  masalah.  Untuk penyajian  data  dilakukan  untuk  kegiatan  PIS-Pk dari  Puskesmas  sudah  membicarakan  tentang tingginya  hipertensi  pada  kelompok  hipertensi sehingga tindak lanjut akan dilakukan MMJ pada tahun  2019  ini  yang  melibatkan  lintas  sektor nantinya  baik  berupa  jorong,  nagari  juga kecamatan.
Hasil wawancara, observasi dan telaah dokumen ditemukan  ada  kerusakan  dari  sistem  tidak  ada intergasi  ke  sinergisan  program  kerja  antara Puskesms dan kecamatan dan lemahnya sistem pengawasan sendiri hingga mmebentuk perilaku menyebbakan hipertensi.

## KESIMPULAN
Belum ada integritas antara Puskesmas dengan kecamatan  jika  dilihat  dari  rasio  penduduk 1/20.890,  begitu  juga  dengan  kualitas  tenaga
keshatan  dalam  pelaksanaan  PTM,  PHN  dan PIS-PK  masih  75%  memberikan  pelayana berkualitas  pada  kelompok  hipertensi.  Solusi yang ditawarkan peneliti adalah bimbingan teknis kembali  secara  berkesinambungan  dan  juga melakukan up date ilmu kembali dalam kegiatan PIS-PK, PHN dan PTM.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  peneliti  ucapkan  kepada  seluruh responden  dan  partisipan  serta  semua  pihak yang  telah  membantu  dalam  pelaksanaan penelitian ini.

## REFERENSI
Ayuningtyas  Dumila,  MARS.  2014. Kebijakan Kesehatan Prinsip dan Pratik .Jakarta: PT
Raja grafindo persada Annisa  A.F.N,  Wahiduddin,Ansar  J.  (2013). Faktor yang Berhubungan denganKepatuhan  Berobat  Hipertensi pada Lansia di Puskesmas Pattingalloang Kota Makassar .
Makassar  :  Universitas  Hasanuddin, diaskesdari http://repository.unhas.ac.id/ bitstream/handle/123456789/9370/A.% 20Fitria%20Nur%20Annisa_K11110020 .pdf?sequence=1
Adam  JMF  (2014).  Dislipidemia.  Dalam: Setiati  S,  Alwi  I,  Sudoyo  A, Simadibrata  M,  Setiyohadi  B,  Fahrial A,  eds.  Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit Dalam.  Jakarta:Interna  Publishing,
2549-2558.
Azwar. 2010. Manajemen Kesehatan . jakarta Afiyanti  dan  rachmawati.2014. Metodologi Penelitian Kualitatif dalam Riset Keperawatan . Jakarta PT. Raja Grafindo Persada Bustan Nadjib. (2015). Manajemen pengendalian penyakit Tidak menular. Jakarta : Rineka Cipta Data  IKS.  (2018)  Pelaksanaan  Indonesia  Sehat Berdasarkan  Pendekatan  Keluarga
Puskesmas  Pakan  Kamis  Bulan  Januari – Juni 2018. Pakan Kamis Data  IKS.  (2018)  Pelaksanaan  Indonesia  Sehat Berdasarkan  Pendekatan  Keluarga Puskesmas  Pakan  Kamis  Bulan  Januari – Juni 2018. Pakan Kamis Dinas  kesehatan  Sumatera  Barat.(2016). Profil Kesehatan Sumbar Dinas  Kesehatan  Propinsi  Sumatra  Barat.
(2017). Profil  Dinas  Kesehatan  Sumatera Barat Tahun 2017 . https://doi.org/10.1017/S002185370003519
2 Data  Tahunan  Dinas  kesehatan  Agam.(2017). Profil Kesehatan Agam Data Tahunan Puskesmas Pakan Kamis. (2016). Profil Tahunan Puskesmas Data Tahunan Puskesmas Pakan Kamis.(2017). Profil Tahunan Puskesmas Elizabeth  J,  corwin,  2001, Buku  Saku Patofisiologi, EGC, Jakarta. Heidenreich PA, Trogdon JG, Khavjou OA, et al ,  2008, Forecasting  the  future ofcardiovascular disease in the United States:  a  policy  statement  from  the American Heart Associatio Iqbal  Wahid  &  Chayatin  nurul.  (2009). Ilmu kesehatan  masyarakat  Teori  dan Aplikasi. Jakarta : Salemba Medika Irianto,  K  (2014). Memahami  Berbagai  Macam Penyakit . Bandung: Alfabeta Junaidi,    I.    (2002). Panduan    praktis pencegahan    dan    pengobatan    stroke . Jakarta:Gramedia.
Jhon N.Booth (2017). Trends in hipertension and hipertension  Risk  factor  in  adults.  HHS public acsess Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
(2016). Profil  Kesehatan  Indonesia. Jakarta  ;  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. (2017). Profil  Kesehatan  Indonesia. Jakarta  ;  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia
Lany Sustrani, Alam Syamsir, Hadibroto Iwan (Tim  Redaksi  Vitahealth),  2005, Hipertensi , Gramedia, Jakarta. Lumbantobing,  S.M.  (2003). Stroke:  Bencana peredaran    darah    di    otak. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Martha  Karnia.  (2012). Panduan  Cerdas Mengatasi  Hipertensi .  Yogyakarta  : Araska Muawanah. (2012). Hubungan Tingkat Pengetahuan Tentang Manajemen Stres Terhadap  Tingkat  Kekambuhan  Pada Penderita Hipertensi di Panti Wreda
Notoatmodjo soekidjo.2010 Metodologi Penelitian  Kesehatan.  Jakarta .  Rineka cipta Novitaningtyas.  (2014).  Hubungan  karakteristik (umur, jenis kelamin, tingkat pendidikan) dan  aktivitas  fisik  pada  lansia dikelurahan  makam  haji  kecamatan Kartasura.  Kabupaten  sukoharjo.  2014 diakses dari http://eprints.ums.ac.id/29084/9/02._Nas kah_Publikasi.pdf Prasetyaningrum yunita indah. (2014). Hipertensi Bukan  Utuk  ditakuti.  Jakarta Selatan  : Imprint Agromedia Pustaka Riskesdas.  (2013). Riset  kesehatan  dasar. Badan  penelitian  dan  pengembangan kesehatan  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia. Sutanto.  (2010). Cekal  (Cegah  dan  Tangkal) Penyakit  Modren  Hipertensi,  Stroke, Jantung,  Kolesterol,  dan  Diabetes. Yogyakarta : ANDI Smeltzer  S  dan  Bare  B,  2001, Buku  ajar keperawatan Medikal Bedah Brunner  &Suddarth  edisi  8.  Volume
2, EGC, Jakarta. Sugiyono, 2012. Metodologi Penelitian. Jakarta. Sudoyo, A W, Setiyohadi, B, Alwi I, Simadibrata, K.M,  Setiti,  S.  (2010). Buku  AjarIlmu  Penyakit Dalam . Jilid II, Edisi V. Jakarta: InternaPublishing.
Syamsudin.  (2011).  Buku  Ajar  Farmakoterapi Kardovaskular    dan    Renal.    Jakarta: Salemba Medika. Sutaryo. (2011). Bagaimana menjaga kesehatan jantung . Yogyakarta: Cinta Buku
Swarjana I Ketut.(2016). Keperawatan Kesehatan  Komunitas.  Ed  I.  ANDI Yogyakarta
Waspadji  S  (2001).  Komplikasi  Hipertensi  : mekanisme  terjadinya,  diagnosis,  dan
strategi  pengelolaan.  Dalam:  Setiati  S, Alwi  I,  Sudoyo  A,  Simadibrata  M,
Setiyohadi  B  &  Fahrial  A,  eds.  Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta:Interna Publishing, 2359-2366 Yulianto.  (2011). Mengapa  Stroke  menyerang Usia Muda?. Jogjakarta: Javalitera Vitahealth,    (2005). Hipertensi    (Informasi lengkap  untuk  penderita  &  keluarga).
Jakarta: Gramedia Pustaka Utama.