Kata kunci : Anemia, Usia, Paritas, Perdarahan Postpartum
Keywords : Anemia, Age, Parity,
Postpartum Hemorrhage Info Artikel:
Tanggal dikirim:
5 April 2021
Tanggal direvisi: 9 Juni 2021
Tanggal diterima : 18 Juni 2021
DOI Artikel: 10.33862/citradelima. v5i1.216
Halaman: 33-37
Usia, Paritas, Anemia Dengan Kejadian Perdarahan Postpartum
1 Riona Sanjaya * , 2 Yetty Dwi Fara
1,2 Program Studi Kebidanan Program Sarjana Terapan, Universitas Aisyah Pringsewu
*Email : riona2212@gmail.com

## Abstrak
Perdarahan  postpartum  merupakan  penyebab  utama  kematian  ibu  di  negara berpenghasilan  rendah  dan  penyebab  utama  hampir  seperempat    dari  seluruh  kematian ibu secara global. Sebagian besar kematian akibat perdarahan postpartum terjadi selama 24  jam  pertama  setelah  kelairan.  Provinsi  Lampung  mengalami  gangguan  atau komplikasi  persalinan  sebesar  19,2%  dengan  2,6%  diantaranya  merupakan  kasus perdarahan.  Angka tersebut  lebih  tinggi  dari  persentase  nasional  sebesar  2,4%.    Tujuan penelitian  ini  untuk  mengetahui  variabel  usia,  paritas  dan  anemia  dengan  kejadian perdarahan postpartum. Desain penelitian kuantitatif dengan pendekatan cross sectional . Sampel  menggunakan  total  populasi  yaitu  seluruh  ibu  bersalin  di  Desa  Cahaya  Mas Tahun  2019  berjumlah  33  orang.  Data  diambil  melalui  laporan  persalinan  desa  Cahaya Mas Tahun 2019. Hasil Penelitian diperoleh dari 33 ibu bersalin, 60,60% ibu mengalami perdarahan,  66,67%  merupakan  paritas  tidak  berisiko,  69,70%  usia    tidak  beresiko  dan 63,63%  mengalami  anemia  selama  kehamilan.  Hasil  uji chi  square diperoleh  tidak  ada hubungan antara usia ( p-value =0,371), paritas ( p-value =0,267) dan anemia selama hamil ( p-value =0,183) dengan perdarahan postpartum.

## Age, Parity, Anemia With Postpartum Hemorrhage

## Abstract
Postpartum  hemorrhage  is  the  leading  cause  of  maternal  mortality  in  low-income countries and the leading cause of nearly a quarter of all maternal deaths globally. Most of  the  deaths  from  postpartum  hemorrhage  occurred  during  the  first  24  hours  after discharge. Lampung Province experienced birth problems / complications by 19.2% with 2.6% of them being bleeding cases. This figure is higher than the national percentage of 2.4%.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  age,  parity  and  anemia  with  the incidence  of  postpartum  hemorrhage.  Quantitative  research  design  with  cross  sectional approach.  The  sample  used  the  total  population,  namely  all  mothers  giving  birth  in Cahaya  Mas  Village  in  2019  totaling  33  respondent  The  data  was  taken  through  the village  of  Cahaya  Mas  delivery  report  in  2019.  The  results  of  the  study  were  obtained from 33 mothers who gave birth, 60.60% of mothers experienced bleeding, 66.67% were not  risk  parity,  69.70%  were  at  no  risk  and  63.63%  experienced  anemia  during pregnancy. Chi square test results showed that there was no relationship between age (p- value = 0.371), parity (p-value = 0.267) and anemia during pregnancy (p-value = 0.183) with incidence of postpartum hemorrhage.

## PENDAHULUAN
Kasus  kematian  ibu  di  dunia  masih  sangat  tinggi. Tahun  2017,  setiap  harinya  sekitar  810  perempuan meninggal  akibat  komplikasi  selama  dan  setelah kehamilan  dan  persalinan.  Sebagian  besar  komplikasi ini  berkembang  selama  kehamilan  dan  dapat  dicegah atau diobati. Komplikasi lain kemungkinan ada sebelum kehamilan tetapi memburuk selama kehamilan, terutama jika  tidak  ditangani  dengan  baik  (WHO,  2019).  Angka Kematian  Ibu  merupakan  rasio  kematian  selama  masa kehamilan  atau  dalam  periode  42  hari  setelah berakhirnya  kehamilan,  yang  diakibatkan  oleh  semua sebab  yang  terkait  dengan  kehamilan  atau  diperberat oleh  kehamilan  atau  penanganannya,  tetapi  bukan karena  sebab  lain  seperti  cedera  atau  kecelakaan disetiap  100.000  kelahiran  hidup  (Kemenkes,  2014; Kemenkes RI, 2018).
Salah satu  indikator  menilai  keberhasilan Program Kesehatan  ibu    sekaligus  menilai  derajat  kesehatan masyarakat  salah  satunya  melalui  angka  kematian  ibu (AKI) (Kemenkes RI, 2018). Angka kematian ibu yang masih tinggi di beberapa wilayah di dunia mencerminkan  ketidaksetaraan  dalam  akses  ke  layanan kesehatan  yang  berkualitas  dan  adanya  kesenjangan antara kaya dan miskin (WHO, 2019). Secara umum  di Indonesia  terjadi  penurunan  AKI  di  Indonesia  selama kurun  waktu  1991  –  2012  dari  390  menjadi  359  per 100.000  kelahiran  hidup,  dan  menurun  kembali  tahun 2015 menjadi 305 per 100.000 kelahiran hidup. Namun penurunan ini tidak mencapai  target  MDGs tahun 2015 sebesar 102 per 100.000 kelahiran hidup (Kemenkes RI, 2018).
Komplikasi utama yang menyebabkan hampir 75% dari  semua  kematian  ibu  yaitu  :  perdarahan  hebat (paling  sering  perdarahan  pasca  salin),  infeksi, preeclampsia  dan  eclampsia,  komplikasi  persalinan, aborsi yang tidak aman, sisanya terkait penyakit infeksi seperti  malaria  atau  kondisi  kronis  seperti  penyakit jantung  dan  diabetes  (WHO,  2019).  Perdarahan postpartum merupakan penyebab utama kematian ibu di negara  berpenghasilan  rendah  dan  penyebab  utama hampir  seperempat    dari  seluruh  keatian  ibu  secara global.  Sebagian  besar  kematian  akibat  perdarahan postpartum  terjadi  selama  24  jam  pertama  setelah kelairan (WHO, 2012).
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2018 menunjukkan  di  Indonesia,  kejadian  perdarahan merupakan  salah  satu  jenis  komplikasi  persalinan  pada perempuan  usia  10-54  tahun.  Provinsi  Lampung mengalami  gangguan  /  komplikasi  persalinan  sebesar 19,2%  dengan  2,6%  diantaranya  merupakan  kasus
perdarahan.  Angka  tersebut  lebih  tinggi  dari  persentase nasional  sebesar  2,4%  (Balitbangkes  Kemenkes, 2019). Resiko kematian ibu tertinggi terjadi pada perempuan di bawah  15  tahun,  adapun  komplikasi  kehamilan  dan persalinan  pada  perempuan  usia  10  –  19  tahun  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  perempuan  usia  20  –  24 tahun  (WHO,  2019).  Laporan  Riskesdas  2018  juga meyebutkan  bahwa  komplikasi  persalinan  berupa perdarahan paling banyak dialami oleh perempuan yang bersalin antara usia 35 – 39 tahun (3,1%) dan kelompok usia  40  –  49  tahun  sebesar  3.0%  (Balitbangkes Kemenkes, 2019).
Faktor resiko yang berhubungan dengan perdarahan  postpartum  terdiri  dari  faktor  yang  sudah ada  sebelumnya  ( preexisting  factors ),  faktor  plasenta dan  faktor  saat  persalinan. Preexisting  factors antara lain  :  Riwayat  perdarahan,  pre  eklampsi,  obesitas, anemia, paritas (Dahlke et al., 2015). Dan usia lebih dari 30  tahun  (Durmaz  &  Komurcu,  2018).  Penelitian menyebutkan  bahwa  usia  lebih  dari  35  tahun  akan meningkatkan  faktor  risiko  obstetric,  komplikasi, persalinan  dengan sectio  caesarea termasuk  inisiden perdarahan  postpartum  (Lao,  Sahota,  Cheng,  Law,  & Leung,  2014).  Faktor  resiko  lain  dari  perdarahan  yaitu paritas,  angka  paritas  di  Indonesia  masih  tergolong cukup  tinggi,  faktor  lain  yaitu  anemia  (Siagian  &  Sari, 2017). Anemia sedang hingga berat memiliki hubungan yang bermakna dengan perdarahan postpartum (Siagian & Sari, 2017).
Anemia  menurunkan  kesehatan  dan  produktivitas lebih  dari  setengah  wanita  di  Negara  berkembang, namun  efeknya  seperti  kelelahan  dan  hilangnya produktivitas  sebagian  besar  tidak  terlihat,  dan  pada akhirnya  berkaitan  dengan  kualitas  sumber  daya manusia.  Anemia  juga  terjadi  pada  empat  dari  sepuluh wanita hamil diseluruh dunia, yang dapat menyebabkan gangguan  kesehatan,  penurunan  produktivitas  dan potensi penghasilan. Anemia diperkirakan berkontribusi sampai  20%  kematian  ibu,  dan  selama  kehamilan meningkatkan  resiko  kematian  janin,  premature  dan berat  lahir  rendah,  perdarahan  pasca  persalinan  serta infeksi pada masa nifas (Wahyuningsih & Astuti, 2015; WHO, 2017).

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  retrospektif. Populasi  dalam  penelitian  ini  yaitu  seluruh  ibu bersalin di Desa Cahaya Mas Tahun 2019 sebanyak 33 orang, sampel dalam penelitian ini menggunakan total populasi  yaitu  33  orang.  Jumlah  sampel  lebih  dari  30 orang
dan jumlah kasus >30%
dari populasi sehingga peneliti menggunakan pendekatan cross sectional untuk mengetahui hubungan  anemia,  usia,  paritas  dengan  kejadian perdarahan  postpartum . Penelitian  ini  dilakukan  di Desa  Cahaya  Mas,  Kecamatan  Sungkai  Barat Kabupaten  Lampung  Utara  pada  Bulan  September 2020.
Sumber  data  yang  digunakan  merupakan  data Sekunder,  berupa  data  registrasi  kelahiran  Desa Cahaya  Mas  yang  berisikan  data  kelahiran  mulai dari identitas  ibu,  status  paritas,  usia  ibu,  kadar hemoglobin  ibu  pada  trimester  III  Kehamilan  dan komplikasi  yang terjadi saat  persalinan.  Pengumpulan data  menggunakan  lembar check  list. Analisis  pada penelitian  ini  adalah  univariat  dan  bivariat.  Analisis univariat  dengan  persentase  untuk  mendapatkan distribusi  frekuensi  tiap  variabel  dan  analisis  bivariat menggunakan chi-square dengan  tingkat  kepercayaan 95%  dan  derajat  kesalahan  5%  (0,05) untuk  melihat hubungan  antara  variabel  usia,  paritas  dan  anemia dengan kejadian perdarahan postpartum.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Analisa Univariat
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Analisa Univariat
Frekuensi Frekuensi Persentase Perdarahan Ya Tidak Total 20 13 33 60,6% 39,4% 100% Usia Beresiko Tidak Beresiko Total 10 23 33 30,3% 69,7% 100% Paritas Beresiko Tidak beresiko Total 11 22 33 33,3% 66,7% 100% Anemia Anemia Tidak Anemia Total 21 11 33 63,6% 36,4% 100% Berdasarkan tabel diatas data disimpulkan
Sebagian besar responden (60,6%) mengalami perdarahan  postpartum,  69,7%  responden  dalam kategori  usia  tidak  berisiko,  responden  dengan  paritas tidak  berisiko  sebanyak  66,7%,  dan  63,6%  responden mengalami anemia.

## Analisa Bivariat
Tabel 2. Hubungan Usia, Paritas, Anemia dengan Perdarahan

## Postpartum
Variabel Perdarahan Postpartum Jumlah p- value Tidak Ya n % n % N % Usia Tidak Berisiko Beresiko 10 3 43,5 30 13 7 56,5 70 23 10 100 100 0,371 Paritas Tidak Berisiko Berisiko 10 3 45,5 27,3 12 8 54,5 72,7
22 11 100 100 0,267 Anemia Tidak Anemia Anemia 3 10 25 47,6 9 11 75 52,4 12 21 100 100 0,183
Hasil  analisis  pada  tabel  2  dapat  disimpulkan  bahwa mayoritas  ibu  bersalin  dengan  kategori  usia  beresiko mengalami  perdarahan  postpartum,  yaitu  sebanyak  70%  ibu bersalin.  Ibu  dengan  paritas  berisiko  mengalami  perdarahan postpartum  72,7%,  dan  52,4%  ibu  bersalin  anemia mengalami  perdarahan  postpartum.  Dari  hasil  uji chi  square diperoleh hasil p-value masing – masing variabel > 0,05 yang berarti  tidak ada hubungan antara usia ibu (p=0,371), paritas (p=0,267)  maupun  anemia  (p=0,183)  dengan  kejadian perdarahan postpartum.

## Pembahasan
1. Usia Ibu dengan Kejadian Perdarahan Postpartum
Hasil pada Tabel 2 berdasarkan uji chi-square diperoleh hasil  p- value >  0,05  yang  berarti  tidak  ada  hubungan  antara usia  ibu  dengan  kejadian  perdarahan  postpartum.  Penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  yg  dilakukan  oleh Tekla  Dotulung  (2018)  yang  menyatakan  bahwa  tidak  ada hubungan antara usia ibu dengan kejadian postpartum dengan p-value 0,059  (Tekla  Dotulung,  2018).  Namun,  tidak  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  Anggraini,  dkk  (2020) dengan  p- value =  0,007  yang  berarti  terdapat  hubungan antara  usia  dengan  perdarahan  postpartum  (Anggraini, Fuziah, Kristianingsih, & Sanjaya, 2020)
Teori  menyatakan  bahwa  usia  merupakan  faktor  risiko terjadinya  pendarahan  postpartum.  Pada  usia  lebih  dari  35 tahun  myometrium  dan  tonus  otot  melemah  yang menyebabkan kemungkinan  tidak  ada  penekanan  pembuluh darah pada tempat implantasi plasenta sehingga mengakibatkan terjadinya perdarahan postpartum, sedangkan pada  usia  dibawah  20  tahun  fungsi  reproduksi  belum berkembang seutuhnya (Sofian, 2012).
Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh    Pubu, et  all (2021)  menyatakan  usia  ibu  ≥35  akan  meningkatkan risiko perdarahan postpartum sebesar 0,96 kali. Semakin lanjut  usia  ibu  akan  menyebabkan  risiko  perdarahan postpartum yang lebih tinggi. Karna dengan bertambahnya  usia  ibu  maka  akan  menyebabkan penurunan  elastisitas  jalan  lahir  dan  memburuknya kontraksi  uterus.  Selain  itu,  usia  ibu  yang  lebih  tinggi juga meningkatkan risiko terjadinya plasenta previa dan solusio  plasenta  yang  akan  meningkatkan  terjadinya perdarahan postpartum (Pubu et al., 2021).
Hasil  penelitian  ini  secara  perhitungan  statistik tidak  ada  hubungan  antara  usia  dengan  kejadian perdarahan  postpartum,  hal  ini  bisa  disebabkan  karena sebagian  besar  responden  dalam  penelitian  ini  yaitu 69,70%  (23  orang)  merupakan  responden  dengan kategori usia tidak berisiko dengan rentang usia 20 – 35 tahun, namun pada responden dengan usia berisiko yaitu sebanyak  10  responden,  terdapat  70%  mengalami perdarahan  postpartum.  Selain  itu  usia  bukan  satu  - satunya  faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian perdarahan postpartum.

## 2. Paritas dengan Kejadian Perdarahan Postpartum
Hasil  perhitungan  statistik  tidak  ada  hubungan antara paritas dengan kejadian perdarahan postpartum p- value >  0,05.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Anggraeni  dkk,  2016  bahwa  tidak  ada hubungan antara paritas ibu dengan kejadian perdarahan postpartum p-value =0,744  (Anggraeni,  Kunsianah,  & Musyarofah,  2016).  Rekomendasi World  Health Organization (WHO)  dalam  pedoman  pencegahan  dan pengobatan  perdarahan  postpartum  juga  menyatakan tidak  ada  faktor  risiko  untuk  perdarahan  postpartum yang  telah  di  indentifikasi.  Namun  risiko  perdarahan postpartum meningkat terkait dengan multiparitas tinggi dan  kehamilan  ganda  (WHO,  2012).  Terlihat  dari  hasil penelitian  ini  bahwa  ibu  dengan  kategori  paritas berisiko 72,7% mengalami perdarahan, dengan kata lain risiko  perdarahan  postpartum  meningkat  terkait  dengan paritas yang tinggi.
Teori  Oxorn  dan  William  pada  tahun  2010 menyatakan  bahwa  kejadian  perdarahan  postpartum pada  multiparitas  akan  semakin  besar  karena  uterus yang  telah  melahirkan  banyak  anak  akan  cenderung bekerja tidak eﬁsien  pada semua kala persalinan karena uterus  mengalami  perubahan  tingkat  keelastisannya (Oxorn  &  Forte,  2010).  Pada  penelitian  ini,  peneliti berasumsi  bahwa  tidak  ada  hubungan  paritas  dengan kejadian  perdarahan  postpartum  dikarenakan  paritas bukan faktor risiko utama sebagai penyebab perdarahan
postpartum,  selain  itu  mayoritas  responden  pada penelitian  ini  yaitu  66,7%  (22  orang)  masuk  dalam kategori paritas yang tidak berisiko.

## 3. Anemia dengan Kejadian Perdarahan Postpartum
Analisis  statistik  variabel  anemia  dengan  kejadian perdarahan  postpartum  pada  Tabel  2  diketahui  p- value >0,05 (p=0,183) yang berarti tidak ada hubungan antara anemia  dengan  kejadian  perdarahan  postpartum.  Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya oleh Risnawati  dkk,  2015  bahwa  anemia  tidak  berhubungan dengan  kejadian  perdarahan,  p- value 0,687  (Risnawati &  PSN, 2015). Anemia merupakan kondisi  kekurangan sel  darah  merah  atau  hemoglobin  (Hb).  Diagnosis anemia  pada  kehamilan  jika  kadar  Hb  <  11  g/dl  pada trimester  I  dan  III,  atau  kadar  Hb  <10,5  g/dl  pada trimester II (Kemenkes, POGI, & IDI, 2013).
Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  teori  yang menyatakan  bahwa  pengaruh  anemia  pada  persalinan kala  empat  dapat  terjadi  perdarahan postpartum sekunder  ataupun  primer  (Manuaba,  2007).  Pada  saat seorang  wanita  bersalin,  maka  akan  terjadi  kontraksi uterus  yang  adekuat  sehingga  bayi  lahir,  apabila  ibu mengalami  anemia  selama  kehamilan  maka  kontraksi uterus  akan  berkurang  hal  ini  diakibatkan  karena kurangnya  jumlah  oksigen  dan  nutrisi  pada  organ uterus,  apabila  uterus  kekurangan  oksigen  dan  nutrisi maka  sel-sel  uterus  akan  mengalami  penurunan  kinerja berupa penurunan kontraksi, penurunan kontraksi inilah yang akan menyebabkan terjadinya perdarahan (Varney, Kriebs, & Gegor, 2007).
Menurut asumsi peneliti, hasil dalam penelitian ini menyatakan  tidak  ada  hubungan  antara  anemia  dengan kejadian perdarahan postpartum, kemungkinan disebabkan  karena  faktor  risiko  lain  yang  berhubungan dengan perdarahan postpartum seperti faktor yang sudah ada  sebelumnya  ( preexisting  factors ),  faktor  plasenta dan  faktor  saat  persalinan  (Dahlke  et  al.,  2015).  Selain itu  pada  penelitian  ini  jumlah  responden  yang  terbatas, serta  responden  mengalami  anemia  dalam  kategori anemia  ringan  dan  anemia  sedang,  tidak  ada  yang mengalami  anemia  berat.  Teori  menyatakan  bahwa anemia yang memiliki hubungan yang bermakna dengan perdarahan  postpartum  adalah  anemia  sedang  hingga berat (Siagian & Sari, 2017) .

## SIMPULAN
1. Tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  usia dengan kejadian perdarahan postpartum.
2. Tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara    paritas dengan kejadian perdarahan postpartum.
3. Tidak ada hubungan yang bermakna anatara anemia dengan kejadian perdarahan postpartum.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggraeni,  D.,  Kunsianah,  K.,  &  Musyarofah,  S. (2016).  Hubungan  Anemia  Dan  Paritas  Dengan Kejadian  Perdarahan  Post  Partum. Jurnal  Ilmiah Permas: Jurnal  Ilmiah STIKES Kendal , 6 (1), 16–
21.
Anggraini,  N.  D.,  Fuziah,  N.  A.,  Kristianingsih,  A.,  &
Sanjaya,  R.  (2020).  Faktor  yang  berhubungan dengan kejadian perdarahan post partum pada ibu bersalin. Wellness  And  Healthy  Magazine , 2 (2), 259–268.
Balitbangkes  Kemenkes,  R.  I.  (2019).  Riset  Kesehatan Dasar  2018  (Riskesdas  2018). Kemenkes  RI, Jakarta .
Dahlke,  J.  D.,  Mendez-Figueroa,  H.,  Maggio,  L., Hauspurg,  A.  K.,  Sperling,  J.  D.,  Chauhan, S.  P., &  Rouse,  D.  J.  (2015).  Prevention  and management  of  postpartum  hemorrhage:  a comparison  of  4  national  guidelines. American Journal of Obstetrics and Gynecology , 213 (1), 76- e1.
Durmaz,  A.,  &  Komurcu,  N.  (2018). Relationship between  maternal  characteristics  and  postpartum hemorrhage: a meta-analysis study . LWW.
Kemenkes,  R.  I.  (2014).  Infodatin  Mother  Day:  Situasi Kesehatan  Ibu. Pusat  Data  Dan  Informasi
Kementerian Kesehatan RI .
Kemenkes, R. I., POGI, W. H. O., & IDI, I. B. I. (2013).
Buku  saku  pelayanan  kesehatan  ibu  di  fasilitas kesehatan  dasar  dan  rujukan  (Pedoman  bagi tenaga kesehatan). Edisi Pertama . Kemenkes  RI.  (2018). Profil  Kesehatan  Indonesia .
Retrieved from https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/download /pusdatin/profil-kesehatan-
indonesia/PROFIL_KESEHATAN_2018_1.pdf Lao, T. T., Sahota, D. S., Cheng, Y. K. Y., Law, L. W., &  Leung,  T.  Y.  (2014).  Advanced  maternal  age and  postpartum  hemorrhage–risk  factor  or  red herring? The  Journal  of  Maternal-Fetal  & Neonatal Medicine , 27 (3), 243–246. Manuaba,  I.  B.  G.,  Manuaba,  I.  A.  C.,  &  Manuaba,  I.
(2007).  Pengantar  kuliah  obstetri. Jakarta:  Egc , 450–455.
Oxorn,  H.,  &  Forte,  W.  R.  (2010). Ilmu  kebidanan: patologi dan fisiologi persalinan . Penerbit Andi. Pubu,  Z.-M.,  Bianba,  Z.-M.,  Yang,  G.,  CyRen,  L.-M., Pubu,  D.-J.,  Lang,  K.-Z.  S.,  …  Nyma,  Z.-G.
(2021). Factors  Affecting  the  Risk  of  Postpartum Hemorrhage  in  Pregnant  Women  in  Tibet  Health
Facilities. Medical Science Monitor: International Medical  Journal  of  Experimental  and  Clinical Research , 27 , e928568-1.
Risnawati,  I.,  &  PSN,  A.  H.  (2015).  Dampak  Anemia Kehamilan  Terhadap  Perdarahan  Post  Partum. Jurnal Ilmu Keperawatan Dan Kebidanan , 6 (3).
Siagian, R., & Sari, R. D. P. (2017). Hubungan Tingkat Paritas  dan  Tingkat  Anemia  terhadap  Kejadian Perdarahan  Postpartum  pada  Ibu  Bersalin. Jurnal Majority , 6 (3), 45–50.
Sofian,  A.  (2012).  Rustam  Mochtar  Sinopsis  Obstetri
(Edisi 3) jilid 1. Jakarta EGC .
Tekla Dotulung, N. (2018). Hubungan Usia Dan Paritas Dengan  Kejadian  Perdarahan  Post  Partum  DI RSU Haji Surabaya Tahun 2016-2017.
Universitas Airlangga.
Varney, H., Kriebs, J. M., & Gegor, C. L. (2007). Buku ajar asuhan kebidanan. Jakarta: Egc , 672–788. Wahyuningsih,  A.,  &  Astuti,  S.  P.  (2015).  Hubungan Kadar  Hemoglobin  Dengan  Keteraturan  Siklus Menstruasi  Pada  Mahasiswi  Prodi  D  III Kebidanan  Tingkat  III  Stikes  Muhammadiyah Klaten. INVOLUSI Jurnal Ilmu Kebidanan , 2 (3). WHO.  (2012). WHO  recommendations  for  the prevention and treatment of postpartum haemorrhage . World Health Organization. WHO. (2017). An agenda for action to close the gap on women’s  and  girl’s  nutrition. United  Nation Decade of Action on Nutrition 2016-2025 , (Global nutrition summit 2017: Milan).
WHO.  (2019).  Maternal  mortality.  In 2019  September 19 .  Retrieved  from  https://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/maternal-mortality