## HUBUNGAN STRES DENGAN TIMBULNYA KECENDERUNGAN GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL PADA MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” JAKARTA

## THE RELATIONSHIP OF STRESS AND THE TENDENCY TO DEVELOP MENTAL EMOTIONAL DISORDER AMONG STUDENTS OF UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN”

## JAKARTA FACULTY OF MEDICINE
Joshua Sebastian Pratama Sondakh 1 , Ria Maria Theresa 2
1. Program Studi Kedokteran Program Sarjana, Fakultas Kedokteran UPN “Veteran” Jakarta 2. Fakultas Kedokteran UPN “Veteran” Jakarta
Jl. RS Fatmawati, Pondok Labu, Jakarta Selatan 12450, Telp. (021) 7656971 E-mail : sebastian.sondakh@gmail.com

## ABSTRAK
Mahasiswa  fakultas  kedokteran  rentan  terhadap  berbagai stresor  selama  masa  belajarnya.  Enam  domain  stresor  yang paling berpengaruh adalah akademik, hubungan interpersonal dan intrapersonal, kegiatan belajar mengajar, hubungan sosial, dorongan dan motivasi serta aktivitas kelompok. Pada tingkat optimal, stres bersifat menguntungkan, tetapi stres yang  berlebihan  menimbulkan  respon  stres.  Tanpa  intervensi,  respon  stres  dapat  menetap  dan  menimbulkan  gejala gangguan mental emosional (GME). Dampak jangka pendek gejala ini adalah penurunan produktivitas dan kualitas hidup, sedangkan  dampak  jangka  panjangnya  adalah  gejala  menetap  hingga  mahasiswa  lulus  dan  berpengaruh  terhadap penanganan  pasien.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  mengetahui  hubungan  antara  stres  setiap  domain  dengan  timbulnya kecenderungan GME. Desain penelitian berupa analisis observasional dengan metode cross-sectional pada 80 responden sebagai sampel yang ditentukan dengan teknik purposive sampling. Data dikumpulkan dengan pengisian kuisioner Medical Student  Stress  Questionnaire  (MMSQ)  untuk  menilai  tingkat  stres  dan  Self-Reporting  Questionnaire  (SRQ-20)  untuk menilai  kecenderungan  GME.  Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  stres  dengan timbulnya kecenderungan GME pada mahasiswa Fakultas Kedokteran UPN “Veteran” Jakarta angkatan 2018 dengan peluang paling besar diakibatkan stresor motivasi dan dorongan yaitu 7,39 kali (p=0,022; 95%CI=1,34-40,79)
Kata Kunci: gangguan mental emosional; mahasiswa kedokteran; MSSQ; SRQ-20; stres

## ABSTRACT
Medical  students  are  vulnerable  to  various  stressors  during  their  studies.  Six  most  influential  domain  of  stressors  are academic,  interpersonal  and  intrapersonal  relationships,  teaching  and  learning,  social  relations,  drive  and  desire  and group activities. At optimal level, stress is beneficial, but excessive stress causes stress response. Without intervention, it can persist and cause symptoms of mental emotional disorders. Short-term impacts include decrease in productivity and quality of life, while long-term ones include symptoms that last until students graduate and may influence patient care. The purpose of this study was to determine the relationship between stress of each domain with the tendency to develop mental emotional  disorders.  This  research  was  an  observational  analysis  with  cross-sectional  method  on  80  respondents  as  a sample,  determined  by  purposive  sampling  technique.  Data  was  collected  by  filling  out  the  Medical  Student  Stress Questionnaire (MMSQ) to assess stress levels and Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20) to assess the tendency of mental emotional disorders. Results showed that there was a significant relationship between stress and the tendency to develop mental emotional disorders among students of Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta Faculty of Medicine batch 2018, and drive and desire domain was 7.39 times more likely to cause it (p=0.022; 95%CI=1.34-40.79).
Keywords: medical student; mental emotional disorder; MSSQ; SRQ-20; stress

## PENDAHULUAN
Pendidikan  kedokteran  hampir  selalu dihubungkan dengan tingkat stres yang tinggi. Menurut Dahlin, tingginya tingkat stres dapat memberikan  dampak  negatif  pada  fungsi kognitif  serta  kemampuan  belajar,  padahal rata-rata beban belajar mahasiswa kedokteran lebih berat karena jadwal perkuliahannya lebih padat  serta  masa  studi  yang  lebih  panjang. 1,2 Tingkat  stres  ini  sangat  bergantung  pada kurikulum  pendidikan,  sistem  ujian  dan kondisi kampus. 3 Ekspektasi terhadap mahasiswa  kedokteran  juga  sangat  tinggi, mengingat  sulitnya  diterima  di  fakultas kedokteran di Indonesia. Selain itu, mahasiswa kedokteran  lebih  beresiko  terpapar  terhadap penyakit dan kematian. Dokter adalah profesi yang  berhubungan  dengan  nyawa  manusia, sehingga  mahasiswa  kedokteran  secara  tidak langsung  dituntut  untuk tidak  berbuat kesalahan  atau  meminimalisir  kesalahan sekecil mungkin.
Kombinasi berbagai hal di atas menyebabkan tuntutan yang besar dalam segi akademis terhadap mahasiswa kedokteran dan menjadi pencetus stres. Di samping akademik, terdapat  faktor-faktor  non-akademik  seperti hubungan  sosial  dan  hubungan  intrapersonal yang  dapat  mencetuskan  stres.  Beberapa penelitian telah mengemukakan bahwa mahasiswa  kedokteran  memiliki  tingkat  stres yang lebih tinggi secara signifikan dibandingkan mahasiswa dari fakultas lain. 4
Stres dapat didefinisikan sebagai kondisi atau  perasaan  yang  dialami  ketika  ekspektasi pada  seseorang  melebihi  kemampuan  yang dimiliki. Stres dapat mempengaruhi pencapaian  akademik  mahasiswa  kedokteran karena  mengkibatkan  turunnya  konsentrasi, rasionalitas dalam pengambilan keputusan dan berkaitan  erat  dengan  depresi. 3 Stres  yang dialami secara berkelanjutan dapat
menyebabkan berkembangnya gangguan mental  emosional  (GME).  Keadaan  ini diperparah  dengan  fakta  bahwa  usia  rata-rata mahasiswa  cenderung  beresiko  mengalami GME seperti depresi, ansietas  dan
komorbiditas kejiwaan lainnya. 4 GME berdampak  pada  performa  mahasiswa,  mulai dari  kesulitan  dalam  bidang  akademik, terisolasi  dari  teman  sebaya  hingga  hendaya fisik  yang  signifikan.  Banyak  penelitian  juga mengungkapkan  bahwa  subjek  penelitian mengeluhkan  penurunan  kualitas  hidup. 5 Selain  konsekuensi  di  atas,  juga  dapat  terjadi mekanisme  koping  yang  tidak  diinginkan seperti  kekerasan,  konsumsi  alkohol,  hingga melukai diri sendiri ( self-harm ). 5
Pendidikan  kedokteran  bertujuan  untuk menghasikan dokter dengan ilmu dan keterampilan  yang  mumpuni,  sehingga  dapat melakukan  penatalaksanaan  pasien  dengan baik,  ikut  mengembangkan  ilmu  kedokteran dan  menjaga  bahkan  meningkatkan  taraf kesehatan masyarakat. 3 Mahasiswa kedokteran adalah  salah  satu  bakal  tenaga  profesional yang  penting  bagi  masa  depan.  Timbulnya masalah  kejiwaan  pada  mahasiswa  dapat menyebabkan  turunnya  produktivitas  dan kualitas  hidup,  menimbulkan  kendala  dalam proses pembelajaran dan berpotensi menyebabkan perawatan pasien menjadi tidak adekuat. 3 Deteksi  awal  dan  pencegahan  dini menjadi  sangat  penting  untuk  mencegah berbagai  efek  negatif  yang  mungkin  saja muncul apabila mahasiswa menghadapi masalah kejiwaan.
GME pada mahasiswa kedokteran dapat menetap hingga kelulusan jika tidak dideteksi dan  diatasi  sejak  dini.  Hal  ini  dapat mengurangi  jumlah  dokter  kompeten  lulusan universitas, sehingga berdampak pada tercorengnya  nama  baik  almamater,  praktik kedokteran  yang  buruk,  dan  berkurangnya tingkat kepercayaan pasien pada  dokter. Oleh karena  itu,  peneliti  tertarik  untuk  meneliti hubungan stres dengan timbulnya kecenderungan  GME  pada  mahasiswa  FK UPN “Veteran” Jakarta.

## METODE PENELITIAN

## Desain Penelitian
Penelitian ini bersifat analitik observasional dengan variabel bebas berupa
tingkat  stres  secara  umum  maupun  setiap domain  stresor  dan  variabel  terikat  berupa kecenderungan GME. Pendeketan yang digunakan adalah pendekatan potong lintang.

## Populasi dan Sampel
Populasi  penelitian  adalah  seluruh mahasiswa  FK  UPN  “Veteran”  Jakarta angkatan  2018.  Sampel  adalah  mahasiswa angkatan 2018 yang memenuhi kriteria inklusi, yaitu  bersedia  mengisi  kuesioner  penelitian dan  telah  mengikuti  perkuliahan  minimal  6 bulan dengan kehadiran minimal 80%. Kriteria
secara  umum,  tingkat  stres  enam  domain stresor  yaitu: academic  related  stressors (ARS); interpersonal  and  intrapersonal related stressors (IRS); teaching and learning related  stressors (TLRS); social  related stressors (SRS); drive  and  desire  related stressors (DRS)  dan group  activity  related stressors (GARS),  distribusi  kecenderungan GME,  distribusi  gejala  GME  pada  seluruh responden  serta  distribusi  gejala  GME  pada responden dengan kecenderungan positif.
Tabel 1. Karakteristik Responden eksklusi dalam penelitian ini   yaitu responden yang menggunakan NAPZA maupun  obat- obatan psikorfarmaka serta  responden yang menunjukkan gejala gangguan  berat sehingga tidak dapat mengisi kuesioner secara mandiri.
Sampel diambil dengan teknik purposive sampling dan dihitung dengan  rumus besar sampel  beda  proporsi.  Jumlah  sampel  yang diambil sebesar 80 responden.

## Pengumpulan Data
Data  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  merupakan  data  primer.  Data  diperoleh langsung  dari  hasil  wawancara  responden. Tingkat stres secara umum dan setiap domain stresor  diukur  dengan Medical  Student  Stress Questionnaire , sedangkan kecenderungan GME diukur dengan
Self-Reporting
Questionnaire-20. Tingkat stres dibagi menjadi ringan-sedang dan berat-sangat berat. Kecenderungan GME dikelompokkan menjadi positif dan negatif dengan nilai cut-off ≥6.

## Analisis Data
Pengolahan  data  dilakukan  dengan  uji Chi-square untuk  analisis  bivariat . Tingkat kemaknaan  0.05.  Uji  alternatif  bivariat menggunakan  uji Fisher .  Uji  multivariat dilakukan  dengan  regresi  logistik  berganda. Data diolah dengan aplikasi SPSS.

## HASIL PENELITIAN

## Karakteristik Responden
Karakteristik sampel penelitian meliputi distribusi usia, jenis kelamin, tingkat stres
Distribusi  usia  responden  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  responden  berusia kurang dari sama dengan 19 tahun sebanyak 71 orang  (88,8%)  dan  lebih  dari  19  tahun sebanyak  9  orang  (11,3%).  Responden  lebih banyak berjenis kelamin perempuan dibandingkan  laki-laki  dengan  jumlah  63 orang (78,8%).

## Hasil Analisis Univariat
Tingkat  stres  dibagi  menjadi  ringan- sedang dan berat-sangat berat berdasarkan ada tidaknya  distres  yang  ditimbulkan.  Dari analisis univariat gambaran tingkat stres secara umum  didapatkan  sebanyak  52  orang  (65%) memiliki  tingkat  stres  ringan-sedang  dan sebanyak  28  orang  (35%)  memiliki  tingkat stres  berat-sangat  berat.  Pada  domain  ARS, sebanyak  45  orang  (56,3%)  mengalami  stres ringan-sedang dan 35 orang (43,8%) mengalami  stres  berat-sangat  berat.  Pada domain IRS, 60 orang (75%) mengalami stres ringan-sedang dan 20 orang (25%) mengalami stres  berat-sangat berat. Pada domain   TLRS, 62  orang  (77,5%)  mengalami  stres  ringan- sedang dan 18 orang (22,5%) mengalami stres berat-sangat berat. Pada domain SRS, 68 orang
Karateristik Frekuensi Persentase (%) Usia (tahun) ≤19 71 88,8 >19 9 11,3 Jenis Kelamin Laki-laki 17 21,3 Perempuan 63 78,8 Total 80 100
(85%)  mengalami  stres  ringan-sedang  dan  12 orang  (15%)  mengalami  stres  berat-sangat berat.  Pada  domain  DRS,  64  orang  (80%) mengalami  stres  ringan-sedang  dan  16  orang (20,0%)  mengalami  stres  berat-sangat  berat pada.  Pada  domain  GARS,  71  orang  (88,8%) mengalami  stres  ringan-sedang  dan  9  orang (11,3%) mengalami stres berat-sangat berat.

## Tabel 2. Tingkat Stres
Variabel Frekuensi Persentase (%) Tingkat Stres Umum Berat-sangat berat 28 35 Ringan-sedang 52 65
Gambar 1. Tingkat Stres Setiap Domain
Dari  hasil  analisis  univariat  terhadap kecenderungan GME didapatkan sebanyak 38 orang (47,5%) memiliki kecenderungan GME dan  42  orang  (52,5%)  tidak  memiliki kecenderungan GME. Dari 80 responden yang mengisi kuesioner didapatkan 56 orang (70%) yang  mengeluhkan  setidaknya  satu  gejala ansietas;  40  orang  (50%)  yang  mengeluhkan setidaknya  satu  gejala  depresi;  42  orang (52,5%)  yang  mengeluhkan  setidaknya  satu gejala  penurunan  kognitif;  48  orang  (60%) yang  mengeluhkan  setidaknya  satu  gejala somatik  dan  61  orang  (76,3%)  yang mengeluhkan setidaknya satu gejala penurunan  energi.  Dari  38  orang  responden yang  positif  memiliki  kecenderungan  GME, didapatkan 36 orang (94,7%) yang mengeluhkan  setidaknya satu  gejala ansietas;
34 orang (89,5%) yang mengeluhkan setidaknya  satu  gejala  depresi;  31  orang (81,6%)  yang  mengeluhkan  setidaknya  satu
gejala  penurunan  kognitif;  33  orang  (86,8%) yang  mengeluhkan  setidaknya  satu  gejala somatik  dan  37  orang  (97,4%)  yang mengeluhkan setidaknya satu gejala penurunan energi. Responden dengan kecenderungan  GME  positif  mengeluhkan rata-rata sepuluh gejala dalam SRQ-20.

## Tabel 3. Kecenderungan GME
Variabel Frekuensi Persentase (%) Kecenderungan GME Ya 35 43,8 Tidak 45 56,3 Total 80 100
Gambar 2. Distribusi Gejala GME
Gambar  3. Distribusi  Gejala  GME  pada Responden  dengan  Kecenderungan GME Positif

## Hasil Analisis Bivariat
Hasil analisis bivariat hubungan tingkat  stres  secara  umum  maupun  setiap domain stresor dapat dilihat pada tabel 3. Dari uji chi-square didapatkan  hubungan  yang signifikan antara tingkat stres berat-sangat
berat  secara  umum  maupun  setiap  domain stresor  dengan  timbulnya  kecenderungan GME.  Variabel  GARS  dianalisis  dengan  uji alternatif Fisher . Variabel independen dengan OR  paling  tinggi  adalah  tingkat  stres  secara umum sebesar 25,00 (95%CI=6,47-96,64).
Tabel  4. Hubungan  Stres  Setiap  Domain  Stresor dengan Kecenderungan Gangguan Mental Emosional

## Hasil Analisis Multivariat
Hasil  Analisis  multivariat  dapat  dilihat pada  tabel  4.  Dari  seluruh  domain  stresor didapatkan  tiga  domain  yang  memiliki pengaruh signifikan. Domain stresor ARS, IRS dan  DRS  bermakna  secara  statistik  terhadap timbulnya  kecenderungan  GME.  Dari  ketiga domain  tersebut,  domain  DRS  atau  stresor dorongan  dan  keinginan  merupakan  stresor yang paling dominan. Tingkat stres  berat
Domain GME P-Value OR
sangat berat pada domain ini berpeluang 7,39 kali lebih tinggi untuk menimbulkan kecenderungan GME.
Tabel 5. Analisis Multivariat Antar Variabel dan
Kecenderungan GME
Variabel P-Value OR OR (95% CI) ARS 0.006 5,21 1,59-17,05 IRS 0.053 4,48 0,98-20,53 DRS 0.022 7,39 1,34-40,79 0,001
0,001
0,011 (2,76- 40,08)
14,55 (3,06- 69,17) 136,95) 10,93 (1,30- 92,14)

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  tabel  2  didapatkan  bahwa kebanyakan  responden  mengalami  tingkat stres ringan-sedang (65%). Persentase ini tidak jauh  berbeda  beberapa  penelitian  mengenai tingkat  stres  yang  dilakukan  di  beberapa universitas lain. 2,6
Perbedaan angka persentase dapat diakibatkan perbedaan karakteristik responden yang dijadikan sampel di  masing-  masing  lokasi  penelitian,  seperti kepribadian  dan  kemampuan  adapatasi  atau koping. Menurut Sharif dkk., faktor kepribadian akan berpengaruh dalam bagaimana  seseorang  mengolah  stresor  yang dihadapi. 6
Strategi koping menentukan seberapa  besar  pengaruh  stres  terhadap keadaan  fisik  dan  mental  seseorang,  karena mekanisme  koping  mempengaruhi  berbagai fungsi fisiologis tubuh termasuk neuroendokrin  yang  menimbulkan  respon stres. 5,7 Terlepas  dari  berbagai  persentase tingkat stres, semua hasil penelitian konsisten melaporkan tingkat stres ringan-sedang adalah yang  paling  umum  dialami  mahasiswa fakultas kedokteran. 2,6
Hasil  analisis  univariat  pada  variabel tingkat stres berdasarkan domain stresor
sedang
mendapati domain stresor dengan tingkat
Stresor Ya Tidak (95%CI) Umum Berat- 25 3 25,00 sangat 0,001 (6,47- berat 96,64) Ringan- 13 39 sedang ARS Berat- 27 8 10,43 sangat 0,001 (3,68- berat 29,56) Ringan- 11 34 sedang IRS Berat- 17 3 10,52 sangat berat Ringan- 21 39 sedang TLRS Berat- sangat berat 16 2 Ringan- 22 40 sedang SRS Berat- sangat berat 11 1 16,70 0,001 (2,04- Ringan- 27 41 sedang DRS Berat- sangat berat 14 2 11,67 0,001 (2,44- 55,83) Ringan- 24 40 sedang GARS Berat- sangat berat 8 1 Ringan- 30 41
stress  berat-sangat  berat  paling  tinggi  adalah academic  related  stressors (ARS),  diikuti intrapersonal and interpersonal related stressors (IRS), teaching and learning related stressors (TLRS), drive  and  desire  related stressors (DRS), social related stressors (SRS) dan group  activity  related  stressors (GARS). Hasil  yang  sejalan,  dengan  perbedaan  urutan domain  hanya  pada  domain  SRS  sebagai urutan  terakhir  setelah  GARS  dilaporkan sebuah  penelitian  di  unversitas  lain  di Indonesia. 2 Hasil yang didapatkan juga sejalan dengan penelitian di Malaysia yang melaporkan  bahwa  sepuluh  sumber  stres terbanyak  didominasi  oleh  stresor  akademik dan dorongan terhadap diri sendiri. 8
Banyaknya bahan yang harus dipelajari, deadline dan  kurangnya  waktu review serta nilai  yang  kurang  baik  menyebabkan  stres tingkat  sedang hingga berat. 8 Hasil penelitian di  Arab  Saudi  juga  mendapatkan  bahwa sumber  stres  terbesar  (60,3%)  mahasiswa kedokteran berasal dari tekanan akademiknya. 1 Hal  ini  menjelaskan  tingginya persentase  stres  pada  domain  ARS  sebagai domain  stresor  utama.  Sebaliknya,  dari beberapa  penelitian  tersebut  domain  GARS selalu  berada  di  urutan  terakhir  atau  hampir akhir.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  aktivitas kelompok secara konsisten menyebabkan lebih sedikit  stres  berat-sangat  berat  dibandingkan domain stresor lainnya.
Hasil analisis univariat terhadap kecenderungan  GME  menunjukkan  bahwa terdapat  38  orang  mahasiswa  (47,5%)  yang memiliki  kecenderungan  GME  dan  42  orang mahasiswa  (52,5%)  yang  tidak  memiliki kecenderungan  GME.  Jumlah  mahasiswa tanpa  kecenderungan  GME  lebih  banyak apabila dibandingkan dengan mahasiswa yang memiliki kecenderungan tersebut.
Beberapa penelitian menggunakan instrumen  GHQ  melaporkan  prevalensi  GME yang  tidak  jauh  berbeda  dengan  hasil penelitian  ini.  Sebuah  penelitian  di  Inggris melaporkan sekitar sepertiga responden mahasiswa  kedokteran  mengalami  GME. 8
Penelitian lainnya di Malaysia melaporkan
masing-masing  41,9%  dan  46,2%  mahasiswa mengalami GME. 9,10
Gejala-gejala  GME  yang  dikeluhkan responden  berdasarkan  SRQ-20  yaitu  gejala ansietas,  depresi,  penurunan  kognitif,  gejala somatik  dan  penurunan  energi.  Gejala  yang paling  banyak  dikeluhkan  responden  yaitu gejala  penurunan  energi  (76,3%),  diikuti ansietas (70%), somatik (60%), gangguan kognitif  (52,5%)  dan  depresi  (50%).  Urutan frekuensi  gejala  ini  sedikit  berbeda  pada responden  dengan  kecenderungan  GME. Responden yang positif memiliki kecenderungan  GME  (38  orang)  tetap  paling banyak mengeluhkan gejala penurunan energi (97,4%)  dan  ansietas  (94,7%),  tetapi  lebih banyak  yang  mengeluhkan  gejala  depresi (89,5%) dibandingkan gejala somatik (86,8%) dan gangguan kognitif (81,6%).
Responden yang positif memiliki kecenderungan GME tidak seluruhnya mengeluhkan setiap gejala GME. Sebaliknya, responden yang tidak memiliki kecenderungan GME juga dapat mengeluhkan sebagian gejala GME  walaupun  tidak  sampai  melewati  batas nilai cut-off . Hal ini dikarenakan keterbatasan kuesioner  berupa  sensitivitas  dan  spesifisitas. Kuesioner  tidak  dapat  menggantikan  peran dokter  atau  psikiater  dalam  mendiagnosis suatu  masalah  kejiwaan.  Diagnosis  tersebut memerlukan  kriteria  diagnosis  baku  seperti DSM-V dan pertimbangan ahli kejiwaan atau psikiater.  Seseorang  tidak  dapat  dikatakan menderita  GME  hanya  dengan  mengeluhkan satu atau beberapa gejala GME yang dianggap positif  pada  kuesioner  skrining.  Bahkan, apabila terdapat sejumlah gejala GME hingga melewati  batas  nilai cut-off ,  orang  tersebut hanya dapat dikatakan memiliki
kecenderungan GME.
Berdasarkan analisis chi-square terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat stresor  secara  umum  maupun  setiap  domain stresor  dengan  variabel  dependen  yaitu kecenderungan  GME.  Tingkat  stres  berat- sangat  berat  secara  umum  berpeluang  25,00 kali untuk timbul kecenderungan GME. Belum ada penelitian terdahulu yang meneliti
hubungan
stres dengan timbulnya kecenderungan GME pada mahasiswa fakultas kedokteran.  Akan  tetapi,  beberapa  penelitian lain  yang  meneliti  hubungan  stres  dengan timbulnya kecenderungan GME pada populasi profesi  tertentu  menemukan  hubungan  yang signifikan di antara keduanya. 11,12
Sebaliknya,  hasil  analisis  multivariat hanya menunjukkan tiga domain stresor yang signifikan  yaitu  ARS,  IRS  dan  DRS.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  masing-masing  domain stresor  secara  individual  memiliki  hubungan yang bermakna dengan timbulnya kecenderungan  gangguan  emosional,  tetapi hanya  domain  ARS,  IRS  dan  DRS  yang pengaruhnya tetap signifikan apabila interaksi antar keenam domain stresor turut diperhatikan.
Sekolah  kedokteran  merupakan  suatu fase yang memiliki tuntutan besar dalam karir medis  seorang  dokter  mengingat  banyaknya materi  dan  jam  pembelajaran  yang  harus ditempuh. 13 Selain berhadapan dengan stresor umum dalam kehidupan sehari-hari, mahasiswa  kedokteran  harus  berhadapan dengan  pengetahuan  medis  yang  kompleks, tanggungan  beban  finansial,  waktu  senggang yang  lebih  sedikit  dibandingkan  mahasiswa pada umumnya dan pilihan karir yang terbatas di akhir masa belajarnya. 13 Banyaknya stresor tersebut akan menimbulkan respon stres, yang dalam  jangka  panjang  dapat  menetap  dan berpotensi  menimbulkan  gejala-gejala  GME. Hal  ini  turut  didukung  oleh  penelitian systematic  review yang  dilakukan  di  Asia,  di mana  mahasiswa  fakultas  kedokteran  di  Asia cenderung rentan terhadap masalah kesehatan jiwa  dan  52,7%  dari  mahasiswa  tersebut menghadapi  stres  yang  signifikan  selama berkuliah  di  fakultas  kedokteran. 14 Selain itu, stresor  yang  semakin  meningkat  dapat memperburuk respon individu yang telah lebih dulu memiliki kecenderungan GME. 15

## Domain ARS
Sumber  utama  stres  akademik  dengan tingkat  berat-sangat  berat  yang  dirasakan mahasiswa FK UPN “Veteran” Jakarta adalah
banyaknya  dan  sulitnya  materi  yang  harus dipelajari, kurangnya waktu review , tertinggal dalam belajar dan ujian. Sistem pembelajaran kurikulum berbasis kompetensi  (KBK) dalam Kurikulum  Inti  Pendidikan  Dokter  (KIPDI) membagi  materi  kuliah  ke  dalam  tujuh  belas blok  yang  berlangsung  selama  4-7  minggu setiap bloknya. 16 Dalam kurun waktu tersebut mahasiswa  dituntut  untuk  mempelajari  ilmu dasar (anatomi, fisiologi, histologi) dan klinis (penyakit  berdasarkan  Standar  Kompetensi Dokter  Indonesia).  Ujian  dilaksanakan  satu minggu  setelah  akhir  jadwal  perkuliahan sehingga  tidak  ada  jeda  waktu  di  antaranya. Hal  ini  menyebabkan  mahasiswa  juga merasakan tekanan deadline sebagai salah satu stresor yang memperberat.
Pencapaian  akademik  adalah  salah  satu faktor terjadinya masalah kejiwaan. 3 Tuntutan beban belajar berupa pengetahuan medis yang kompleks, jadwal perkuliahan yang padat dan masa  studi  yang  panjang  dapat  menyebabkan stres  yang  signifikan. 2,13 Proses  yang  berat selama  pendidikan  menyebabkan  mahasiswa kedokteran rentan terhadap timbulnya masalah kejiwaan. 3 Tanpa  mekanisme  koping  dan dukungan  sosial  yang  tepat,  stres  akademik dapat menyebabkan kecenderungan GME. 8

## Domain IRS
Sumber  utama  stres  dari  hubungan interpersonal dan intrapersonal dengan tingkat berat-sangat  berat  yang  dirasakan  mahasiswa FK  UPN  “Veteran”  Jakarta  adalah  konflik dengan dosen, perkataan dosen yang menyinggung  perasaan  serta  motivasi  belajar yang  rendah.  Masalah  dengan  dosen  atau pengajar  merupakan  stresor  tersendiri  yang disebut  sebagai  stres  konflik.  Stres  konflik dapat  menyebabkan  kelelahan  emosional. 17 Perkataan  yang  menyinggung  perasaan  dapat menyebabkan  penurunan  harga  diri.  Remaja yang  menghargai  dirinya  cenderung  lebih sedikit menunjukkan gejala GME. 18
Semakin  tinggi  tingkat  stres  secara keseluruhan, semakin rendah motivasi belajar mahasiswa. 19 Rendahnya motivasi ini kemudian dapat menjadi stresor baru yang
memperberat stres yang telah ada sebelumnya. Dalam  taraf  tertentu  stres  dibutuhkan  dalam memfasilitasi  belajar  dan  disebut  sebagai ‘ favourable  stres ’. 8 Sebaliknya,  stres  yang berlebihan  menekan  pembelajaran  dan  dapat mengakibatkan  berbagai  masalah  kesehatan baik fisik maupun mental. Secara umum, stres intrapersonal juga dilaporkan memiliki korelasi yang tinggi dengan gejala GME. 20
Domain TLRS S umber  utama  stres  akademik  dengan tingkat  berat-sangat  berat  yang  dirasakan mahasiswa FK UPN “Veteran” Jakarta adalah kesulitan  mencari  referensi  yang  valid  dan tidak  yakin  dengan  hal  yang  dipelajari.  KBK menerapkan  strategi  pembelajaran problem based  learning (PBL). 16 Model  seperti  ini mengharuskan  mahasiswa  mencari  materi perkuliahan secara mandiri ( prior knowledge ) sebelum  dihadapkan  kepada  suatu  kasus pembelajaran.  Mahasiswa  harus  menemukan referensi  yang  terpercaya  dan  berusaha memahami  materi  sebelum  diajarkan  dalam perkuliahan.  Hal  ini  berpotensi  menimbulkan salah pemahaman sehingga mahasiswa menjadi  tidak  yakin  dengan  pemahamannya sendiri. Kebanyakan orang mengalami keraguan diri pada suatu waktu tertentu, tetapi beberapa  orang  dapat  mengalami  keraguan berkepanjangan mengenai kemampuannya dan secara rutin merasa terbebani dengan pekerjaan  yang  harus  dihadapinya. 21 Apabila persepsi  mengenai  harga  diri  seseorang bergantung terhadap kemampuan dan kompetensi  orang  tersebut,  maka  keraguan terhadap  diri  sendiri  dapat  menyebabkan penurunan  harga  diri  seseorang. 21 Penurunan harga  diri  telah  dikaitkan  dengan  timbulnya berbagai macam gejala gangguan mental. 18
Pendidikan  kedokteran  belum  dapat menyediakan  lingkungan  yang  baik  bagi mahasiswa  kedokteran  itu  sendiri. 3 Hal  ini telah  dibuktikan  dengan  fakta  bahwa  jumlah mahasiswa  kedokteran  yang  terdiagnosis memiliki  kecenderungan  GME  lebih  tinggi dibandingkan  populasi  umum  pada  usia  yang sama. 22 Selain itu, cara mengajar dosen dan
lingkungan  belajar  berpengaruh  terhadap timbulnya tingkat stres yang signifikan. 23 Hal ini juga sesuai dengan sebuah penelitian yang melaporkan  bahwa  stresor  kegiatan  belajar mengajar berpeluang 2,7 kali untuk berkembangnya  stres  yang  signifikan  dan  2,8 kali untuk menyebabkan gejala depresif. 20

## Domain SRS
Sumber  utama  stres  sosial  dengan tingkat  berat-sangat  berat  yang  dirasakan mahasiswa FK UPN “Veteran” Jakarta adalah kurangnya  waktu  dengan  teman  dan  keluarga serta  ketakutan  apabila  suatu  saat  akan menghadapi kematian pasien. Banyak penelitian  yang  telah  menghubungkan  sedikit waktu  bersama  teman  dan  keluarga  sebagai sumber stresor yang signifikan. 8,19,24
Dukungan  keluarga  adalah  strategi  koping yang  positif  dalam  menghadapi  stres. 10,25 Beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa dukungan  keluarga  terutama  orang  tua berkorelasi  negatif  dengan  angka  GME  dan sebaliknya,  permasalahan  dalam  keluarga menyebabkan  penurunan  tingkat  kesehatan mental. 15,26
Kematian pasien merupakan stresor unik yang  tidak  ditemukan  di  jurusan  perkuliahan lain  selain  kedokteran. 24 Akan  tetapi,  stresor kematian  pasien  akan  lebih  relevan  pada mahasiswa  klinik  dibandingkan  preklinik. 3 Pada  mahasiswa  preklinik,  pengaruh  stresor tersebut  adalah  pikiran  bahwa  suatu  saat  diri mereka  akan  menghadapi  kematian  pasien menimbulkan ketakutan dan kecemasan.

## Domain DRS
Sumber  utama  stres  dorongan  dan keinginan  dengan  tingkat  berat-sangat  berat yang dirasakan mahasiswa FK UPN “Veteran” Jakarta  adalah  ekspektasi  orang  tua  serta mahasiswa yang sejak awal tidak ingin kuliah di  fakultas  kedokteran.  Ekspektasi  orang  tua dapat  berupa  nilai  akademik  yang  baik, prestise  profesi  atau  gaji  yang  tinggi. 3,27 Ekspektasi  semacam  ini  dapat  timbul  karena orang  tua  telah  mengeluarkan  biaya  yang banyak untuk menyekolahkan anaknya  di
fakultas  kedokteran. 15 Ekspektasi  ini  juga dapat  muncul  dari  orang  tua  yang  juga berprofesi  sebagai  dokter.  Akan  tetapi, beberapa  penelitian  yang  meneliti  pengaruh orang  tua  dokter  dengan  tingkat  stres  pada mahasiswa  belum  menemukan  hasil  yang seragam. 5 Dukungan orang tua bersifat positif bagi  mahasiswa,  tetapi  ekspektasi  yang berlebihan  dapat  menjadi  sumber  stres  yang signifikan. 15,26
Mahasiswa  yang  memilih  fakultas kedokteran  akibat  pengaruh  tekanan  luar memiliki  kecenderungan  GME  yang  tinggi. 3
Menurut Pratiwi, hal ini disebabkan tujuan dan motivasi  mahasiswa  tidak  dimulai  dengan tekad dan kesungguhan. 3 Tingkat stres domain DRS  yang  tinggi  juga  berhubungan  dengan penurunan  motivasi  belajar. 19 Rendahnya motivasi belajar dan ekspektasi orang tua yang berlebihan  adalah  sumber  stres  yang  cukup signifikan dalam menimbulkan kecenderungan GME. 29

## Domain GARS
Sumber  utama  stres  aktivitas  kelompok dengan  tingkat  berat-sangat  berat  yang dirasakan  mahasiswa  FK  UPN  “Veteran” Jakarta  adalah  merasa  kurang  kompeten dibandingkan  teman  satu  kelompoknya  serta timbulnya dorongan untuk menjadi lebih baik karena  pengaruh  teman  satu  kelompok. Dorongan  ini  timbul  akibat  membandingkan diri  dengan  teman  kelompok,  baik  dilakukan oleh diri sendiri maupun orang lain seperti oleh pengajar.  Kedua  sumber  stres  tersebut  dapat dianggap  sebagai  keraguan  terhadap  diri sendiri,  yang  berpotensi  menurunkan  harga diri dan menimbulkan gejala GME. 21
Stres dalam aktivitas berkelompok dapat disebut  sebagai  stres  kelompok  ( team  stres ). Team  stres dapat  diartikan  sebagai  hubungan antara suatu kelompok dengan lingkungannya, termasuk  dengan  sesama  anggota,  yang melelahkan,  menghabiskan  sumber  daya  dan membahayakan keberadaan kelompok tersebut. 28 Sejalan dengan hasil penelitian ini, stres  kelompok  banyak  diasosiasikan  dengan timbulnya gejala-gejala GME. 29

## KESIMPULAN
Sebanyak 52 orang mahasiswa mengalami tingkat stres ringan-sedang dan 28 orang  mengalami  tingkat  stres  berat-sangat berat  untuk  stres  secara  umum.  Pada  tingkat sres  untuk  setiap  domain  stres  didapatkan  35 orang  mahasiswa  mengalami  tingkat  stres berat-sangat berat pada domain ARS, 20 orang pada  domain  IRS,  18  orang  pada  domain TLRS,  12  orang  pada  domain  SRS,  16  orang pada  domain  DRS  dan  9  orang  pada  domain GARS.  Domain  ARS  menyebabkan  tingkat stres  berat-sangat  berat  paling  banyak dibandingkan domain lainnya.
Sebanyak  42  orang  mahasiswa  tidak memiliki  kecenderungan  GME  dan  38  orang mahasiswa  memiliki  kecenderungan  GME. Gejala  GME  yang  paling  dominan  yaitu penurunan  energi,  diikuti  ansietas,  gejala somatik,  gangguan  kognitif  dan  depresi. Mahasiswa yang tidak memiliki kecenderungan  GME  juga  menunjukkan gejala-gejala tersebut walaupun tidak mencapai nilai batas pisah dalam kuesioner.
Secara  statistik  dapat  disimpulkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  tingkat  stres  berat-sangat  berat  secara umum  maupun  setiap  domain  stresor  dengan timbulnya kecenderungan GME pada mahasiswa  FK  UPN  “Veteran”  Jakarta. Domain  yang  paling  berpengaruh  adalah dorongan  dan  keinginan  (DRS),  akademik (ARS)  dan  hubungan  intrapersonal  dan interpersonal (IRS).

## DAFTAR PUSTAKA
1. Abdulghani HM, Alkanhal AA, Mahmoud  ES,  Ponnamperuma  GG, Alfaris  EA.  Stress  and  Its  Effects  on Medical  Students:  A  Cross-sectional Study at a College of Medicine in Saudi Arabia.  J  Health  Popul  Nutr  [Internet]. 2011;29(5):516–22. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2 2106758.
2. Rahmayani  RD,  Liza  RG,  Syah  NA.
Gambaran Tingkat Stres Berdasarkan Stressor pada Mahasiswa Kedokteran Tahun Pertama Program Studi Profesi Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Andalas  Angkatan   2017.   J  Kesehat Andalas [Internet]. 2019;8(1):103–11. Available from: http://jurnal.fk.unand.ac.id/index.php/jk a/article/view/977
3. Sari  AN,   Oktarlina  RZ,   Septa  T. Masalah Kesehatan    Jiwa    Pada
Mahasiswa     Kedokteran.   J   Medula [Internet].  2017;7(4):82–7.   Available from:
http://juke.kedokteran.unila.ac.id/index. php/medula/article/view/1694/pdf
4. Heinen I, Bullinger M, Kocalevent RD. Perceived stress in first year medical students - associations with personal resources and emotional distress. BMC Med Educ [Internet]. 2017;17(1):1–14. Available from: http://dx.doi.org/10.1186/s12909-016- 0841-8
5. Nivetha M. B, Ahmed M, B. P. Perceived stress  and    source  of  stress  among undergraduate  medical    students  of Government Medical College, Mysore.
Int J Community Med Public Heal [Internet].  2018;5(8):3513.  Available from: https://www.ijcmph.com/index.php/ijcm ph/article/view/3202
6. Wahyudi  R,  Bebasari  E,  Nazriati  E. Gambaran Tingkat Stres pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Jik [Internet].  2015;9(2):107–13.  Available from:http://repository.usu.ac.id/handle/1
23456789/25590
7. Lyon BL. Stress,  Coping,  and Health A Conceptual  Overview.  In:  Handbook  of Stress,  Coping,  and  Health  [Internet].
Sage Publications, Inc., 2012. hal. 2–20. Available from:
https://pdfs.semanticscholar.org/dd0d/86 f56021211231f07d0fa4eb981a6891855f .pdf
8. Yusoff  MSB,  Rahim  AFA,  Yaacob  MJ. Prevalence and Sources of Stress among Universiti  Sains  Malaysia  Medical
Students. Malaysian J Med Sci [Internet]. 2010;1(17):30–7. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl es/PMC3216143/
9. Sidik  SM,  Rampal  L,  Kaneson  N. Prevalence of emotional disorders among  medical  students  in  a  Malaysian university. Asia Pac Fam Med [Internet]. 2003;2(4):213–7. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/1 0.1111/j.1444-1683.2003.00089.x
10. Zaid Z. Emotional disorders among medical students in a Malaysian private medical  school.  Singapore  Med  J [Internet].2007;48(10):895–9.Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1
7909672
11. Widyahening  IS.  High  level  of  work stressors  increase  the  risk  of  mental- emotional  disturbances  among  airline pilots.  Med  J  Indones  [Internet]. 2007;16(2):117. Available from:
http://mji.ui.ac.id/journal/index.php/mji/ article/view/267
12. Novianty AS, Budiningsih S, Hidayat S. Hubungan    Stres    Kerja    dengan Timbulnya Kecenderungan Gangguan Mental Emosional pada Perawat yang Terlibat  Langsung  dengan  Penderita Gangguan Jiwa di Sebuah Rumah Sakit Jiwa di Jakarta. J Indon Med Assoc
[Internet]. 2018;68(1):1–6.
Available
from: http://mki.idionline.org/index.php?uPag e=mki.mki_dl&smod=mki&sp=public& key=NDg0LTE1
13. Khan MS, Mahmood S, Badshah A, Ali SU, Jamal Y. Prevalence of  Depression,
Anxiety and their associated factors among medical students in Karachi,
Pakistan.  J Pakistan Med Assoc
[Internet]. 2006;583–6. Available from: https://www.semanticscholar.org/paper/
Prevalence-of-depression%2C-anxiety- and-their-factors-Khan-
Mahmood/3f4c4201a725ba0e2f75325db 609eca6aac419d5
14. Cuttilan AN, Sayampanathan AA, Ho RC.  Mental  health  issues  amongst medical students in Asia : a systematic review [2000 – 2015]. Ann Transl Med [Internet]. 2016;4. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl es/PMC4779785/
15. Saravanan C, Wilks R. Medical Students
Experience of and Reaction to Stress:
The Role of Depression and Anxiety. Sci World J [Internet]. 2014;2014:1. Available from: http://dx.doi.org/10.1155/2014/737382 16. Fakultas Kedokteran Universitas Pembangunan Nasional "Veteran"
Jakarta.  Program  Pendidikan  Sarjana Kedokteran  (PSSK)  [Internet].  2019
[dikutip  31  Desember  2019].  Available from:  https://fk.upnvj.ac.id/id/program- studi/sarjana-kedokteran.html
17. Giebels E, Janssen O. Conflict Stress and Reduced  Wellbeing  at  Work:  The Buffering Effect of Third-Party Help. Eur J Work Organ Psychol [Internet].
2004;14(2). Available from: https://www.researchgate.net/publicatio n/228181686_Conflict_Stress_and_Red uced_Wellbeing_at_Work_The_Bufferi ng_Effect_of_Third-Party_Help
18. Henriksen  IO,  Ranøyen  I,  Indredavik MS, Stenseng F. The role of self-esteem in  the  development  of  psychiatric problems: a three-year prospective study in a clinical sample of adolescents. Child
Adolesc Psychiatry Ment Health
[Internet]. 29 Desember  2017;11:68.
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2 9299058
19. Wahab S, Rahman FNA, Hasan WMHW, Zamani  IZ,  Arbaiel NC,  Khor SL, et al. Stressors in secondary boarding school students : Association with  stress , anxiety and depressive symptoms. Asia- Pacific Psychiatry [Internet]. 2013;5:82– 9. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2 3857842
21. Zhao  Q,  Wichman  A.  Incremental Beliefs About Ability Ameliorate Self- Doubt Effects. Sage Publ [Internet].
2015;5(4). Available from:
https://journals.sagepub.com/doi/full/10. 1177/2158244015622539
22. Maser  B,  Danilewitz  M,  Guerin  E,
Findlay  L,  Frank  E.  Medical  Student Psychological  Distress  and  Mental Illness Relative to the General Population: A Canadian Cross-Sectional Survey. Acad Med [Internet]. 2019;94(11):1781–91.  Available  from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3
1436626
23. Al-Dabal BK, Koura MR, Rasheed P, Al- Sowielem L, Makki SM. A Comparative Study of Perceived Stress among Female Medical  and  Non-Medical  University Students  in  Dammam,  Saudi  Arabia.
SQU Med J [Internet]. 2010;10(2):231– 40. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl es/PMC3074699/#  ffn_sectitle
24. Ghosal  K,  Behera  A.  Study  on Prevalence of Stress in Medical Students. J  Res   Med   Dent   Sci    [Internet]. 2018;6(5):182–6. Available from: https://www.jrmds.in/articles/study-on- prevalence-of-stress-in-medical- students.pdf
25. Soliman  M.  Perception  of  stress  and coping strategies by medical students  at
King Saud University, Riyadh, Saudi Arabia.  J    Taibah  Univ  Med  Sci [Internet].  2014;9(1):30–5.   Available from: http://www.sciencedirect.com/science/ar ticle/pii/S1658361213000814
26. Mustafa MB, Nasir R, Yusooff F. Parental  Support,  Personality,  Self-
Efficacy and Depression among Medical Students.    Procedia   - Social    and
Behavioral
Sciences    [Internet].
2010;7(2):419–24. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.sbspro.2010.
10.057
27. David MA, Evangeline SH. Stressors in health  professional  students.  JETHS [Internet].  2017;4(2):74–7.  Available from:
https://www.innovativepublication.com/ journal-article-file/4847
28. Dietz AS, Driskell JE, Sierra MJ, Weaver SJ, Driskell T, Salas E. Teamwork under Stress. In: The  Wiley  Blackwell
Handbook  of  the  Psychology  of  Team Working  and  Collaborative  Processes, First  Edition  [Internet].  2017.  hal.  297– 315. Available from: https://www.researchgate.net/publicatio n/315438003_Teamwork_under_Stress