Profil gas darah anak babi ( Sus scrofa ) setelah induksi sepsis dan resusitasi cairan
Ega Iftahul Rizki 1 , Rismala Dewi 2 , Riki Siswandi 3 , Dwi Utari Rahmiati 3 , Gunanti 3*
1 Program Pendidikan Profesi Dokter Hewan, Fakultas Kedokteran Hewan, Institut Pertanian Bogor
2 Program Pascasarjana, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia
3 Departemen Klinik Reproduksi dan Patologi, Fakultas Kedokteran Hewan, Institut Pertanian Bogor
ABSTRAK: Sepsis  merupakan  respon  sistemik  yang  disebabkan  oleh  infeksi.  Mortalitas  sepsis  dapat  mencapai  30% meskipun  telah  dilakukan  perawatan  intensif.  Renjatan  sepsis  adalah  sepsis  yang  disertai  dengan  gangguan  pada  organ kardiovaskular dan respirasi. Penelitian ini bertujuan mengevaluasi parameter gas darah setelah induksi sepsis dan resusitasi cairan. Sebanyak 10 ekor anak babi dengan berat badan 10-13 kg dan umur 2-3 bulan dibagi menjadi dua kelompok perlakuan. Kelompok  pertama  diresusitasikan  dengan  cairan  koloid  modifikasi  gelatin  4%  (MFG  4%)  sedangkan  kelompok  dua diresusitasikan  dengan  cairan  kristaloid  ringer  asetat  malat  (RAM).  Lipopolisakarida  E.  coli  sebanyak  50  ug/kg  berat  badan diberikan  dengan  rute intravena  untuk  menginduksi  terjadinya  sepsis.  Induksi  sepsis  menyebabkan  penurunan pH  dan  PaO 2 , serta  peningkatan  PaCO 2 dan  laktat  secara  nyata  (p<0.05).  Resusitasi  cairan  dilakukan  setelah  renjatan  sepsis.  Resusitasi dengan cairan  koloid dapat mengembalikan nilai PaCO 2 dan  PaO 2 mendekati normal,  serta  menekan edema paru. Resusitasi dengan cairan koloid dinilai lebih baik karena dapat meminimalisir kerusakan yang terjadi akibat renjatan sepsis.
Kata kunci: cairan modifikasi gelatin 4%, gas darah, induksi sepsis, lipopolisakarida, ringer asetat maleat

## ■ PENDAHULUAN
Renjatan  sepsis  menyebabkan  terganggunya  tekanan sirkulasi yang dapat diperbaiki dengan resusitasi cairan agar sirkulasi  darah  kembali  lancar  (Widjaja 2011).  Jenis  cairan yang  sering  digunakan  untuk  terapi  renjatan  sepsis  adalah cairan  kristaloid  dan  koloid.  Pemilihan  cairan  yang  sesuai untuk  gangguan  yang  terjadi  akibat  renjatan  sepsis  masih menjadi  kontroversi  (Lv et  al .  2005).  Larutan  kristaloid adalah  larutan  yang  dapat  menembus  membran  sel  dengan mudah. Lebih dari 75% larutan kristaloid akan meninggalkan  ruang  intravaskular  dalam  waktu  30  menit setelah  pemberian  (Nyoman  2010).  Larutan  koloid  adalah larutan  yang  memiliki  osmolalitas  lebih  tinggi  dari  cairan ekstraseluler. Larutan koloid tidak dapat menembus dinding pembuluh darah dan menjaga tekanan osmotik cairan darah. Gangguan  oksigenasi  yang  terjadi  akibat  renjatan  sepsis berdampak  pada  terjadinya  gangguan  keseimbangan  asam basa,  gangguan  saluran  respirasi  dan  metabolisme.  Pada pasien  sepsis  pemeriksaan  gas  darah  dapat  membantu penentuan  terapi  yang  sesuai  dan  efektif  untuk  mengatasi gangguan  keseimbangan  asam  basa  yang  terjadi  pada renjatan sepsis .
■ MATERI DAN METODE
Seluruh  prosedur  dalam  penelitian  ini  telah  mendapatkan persetujuan  etik  Komisi  Etik  Hewan  FKH  IPB  No.
FRM/FKH/000-78.  Hewan  coba  babi  jantan  2-3  bulan dibagi  menjadi  dua  kelompok.  Lima  ekor  mendapatkan MFG  4%  dan  5  ekor  lainnya  mendapatkan  RAM.  Babi dibius  dengan  kombinasi  ketamin  (20  mg/kg  BB)  dengan xylazin (2 mg/kg BB) melalui intramuskular.
Tahap  selanjutnya  dilakukan  pemasangan  kateter  melalui vena  cava cranialis dan  arteri  femoralis  yang  terhubung dengan PiCCO2. Sampel darah tahap awal (kontrol) diambil untuk  analisis  gas  darah  (AGD)  melalui  arteri  femoralis. Kemudian  diinduksikan  lipopolisakarida E.  coli sebanyak 50  ug/kg  BB  melalui  rute  intravena.  Pemantauan  tanda- tanda renjatan dilihat dari penurunan tekanan darah, denyut nadi  yang meningkat, takikardia dengan penurunan perfusi, pemanjangan  waktu  pengisian  kapiler,  ekstremitas  dingin, dan nilai EVLW >10mL/kg BB. Setelah dua atau lebih dari tanda-tanda renjatan tersebut terlihat, dilakukan pengambilan  darah  pada  tahap  perlakuan.  Kemudian  diberi cairan RAM dan MFG 4% sebanyak 20 ml/kg BB. Sampel darah  diambil  setelah  satu  jam  dan  tiga  jam  resusitasi cairan.  Pemeriksaan  AGD    menggunakan  alat portable (i- STAT) dengan catridge . Parameter pemeriksaan AGD yaitu
ISSN 2581-2416 DOI: http://dx.doi.org/10.29244/avl.2.2.31-32 http://journal.ipb.ac.id/index.php/arshivetlett
Veterinary Letters
Diterima: 10-02-2017 | Direvisi: 17-03-2018 | Disetujui: 26-03-2018 © 2018 CC-BY-SA. Ini adalah artikel Open Access yang didistribusikan ber- dasarkan ketentuan dari Creative Commons Attribution ShareAlike 4.0 Inter- national License ( https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ ).
pH (tingkat keasaman darah), PaCO2 (tekanan karbondioksida), PaO2 (tekanan oksigen), HCO3- (bikarbonat).

## ■ HASIL DAN PEMBAHASAN
Terjadi  penurunan  pH  yang  berbeda  nyata  pada  kedua kelompok  babi  saat  renjatan  sepsis.  Kedua  kelompok  babi tidak  menunjukkan  perubahan  pH  yang  berbeda  nyata  saat satu  jam  maupun  tiga  jam  resusitasi  cairan,  namun perbedaan  yang  nyata  terlihat  antar  kelompok  MFG  4% dengan RAM (Tabel 1). Kedua kelompok babi menunjukkan  penurunan  PaO 2 secara  nyata  pada  tahap renjatan. Setelah satu jam maupun tiga jam resusitasi cairan, tekanan  oksigen  yang  diperoleh  pada  kelompok  babi  MFG 4%  tidak  berbeda  nyata  dan  tidak  menunjukkan  adanya perbaikan.  Berbeda  dengan  kelompok  babi  RAM  yang menunjukkan  perbedaan  tekanan  oksigen  pada setiap  tahap pengambilan sampel.

## Tabel 1 Nilai profil gas darah
Parameter Waktu Kelompok MFG RAM pH K 7.39±0.01 ax 7.36±0.02 ax S 7.27±0.05 bx 7.23±0.08 bx R1 7.29±0.02 bx 7.14±0.07 by R3 7.25±0.05 ax 7.06±0.10 by PaO 2 (mmHg) K 99.00±02.12 ax 95.60±04.93 ax S 80.60±19.34 bx 80.00±14.12 bx R1 69.40±06.70 bx 61.80±10.80 cx R3 58.40±03.97 bx 46.40±14.91 dx PaCO 2 (mmHg) K 44.72±5.43 ax 49.90±05.84 ax S 55.04±7.51 ax 65.50±14.21 bx R1 54.58±5.57 ax 73.32±16.60 by R3 57.98±5.47 ax 84.68±09.73 by HCO 3 - (mmol/L) K 26.74±1.14 ax 27.68±1.36 ax S 29.88±1.83 ax 29.70±2.39 ax R1 26.74±2.02 ax 27.94±3.65 ax R3 27.96±4.98 ax 31.46±4.99 ax
Pembacaan per parameter. Huruf superscript (a,b) yang berbeda pada kolom yang sama  menunjukkan  perbedaan  nyata  (p<0.01)  antar  tahap  pengambilan  sampel darah.  Huruf superscript  (x,y)  yang berbeda pada baris  yang sama  menunjukkan perbedaan  nyata  (p<0.01)  antar  kelompok  perlakuan.  (K:  kontrol,  S:  Sepsis,  R1: setelah satu jam resisutasi, R3: setelah 3 jam resusitasi)
Tidak terdapat perbedaan yang nyata PaCO 2 disetiap tahap pada    kelompok  MFG  (Tabel  1).  Terjadi  peningkatan PaCO 2 secara  nyata  pada  renjatan  sepsis  pada  kelompok RAM. Terdapat perbedaan nilai PaCO 2 yang berbeda nyata setelah  resusitasi  cairan  antara  kelompok  MFG  dengan kelompok RAM. Nilai PaCO 2 kelompok RAM terlihat lebih tinggi hingga tiga jam resusitasi.
■ HASIL DAN PEMBAHASAN
Resusitasi  dengan  cairan  MFG 4%  dapat  menekan peningkatan PaCO 2 yang berlebihan karena cairan MFG 4% memiliki  molekul  yang  berukuran  besar  dan  osmolalitas yang tinggi sehingga dapat menarik sebagian cairan kembali ke  intravaskular.  Apabila  cairan  yang  berlebihan  pada paru berkurang maka edema paru juga dapat sedikit teratasi. Hal yang  berbeda  terjadi  pada  resusitasi  dengan  cairan  RAM
yang  menyebabkan  PaCO2  semakin  meningkat  akibat terjadinya  edema  paru  karena  sebagian  besar  cairan berpindah dari ruang intravaskular ke ruang interstisial. Hal ini  juga  dinyatakan  oleh  Mills  (1968)  bahwa  hasil penelitiannya  menunjukkan  terjadinya  edema  paru  berat setelah  pemberian  sejumlah  cairan  kristaloid.  Edema  paru yang  terjadi  menyebabkan  terjadinya  gangguan  ventilasi sehingga  karbondioksida  terakumulasi  di  dalam  darah (VanDer et al . 2009).
Pada  parameter  konsentrasi  HCO 3 -  tidak  terdapat perbedaan  yang  nyata  antara  kedua  kelompok  (Tabel  1). Konsentrasi  HCO 3 -  pada  kedua  kelompok  babi  dapat dipertahankan  dalam  kondisi  normal  termasuk  pada  saat renjatan  sepsis.  Hal  ini  dapat  disebabkan  adanya  respon kompensasi  dari  ginjal  dengan  meningkatkan  kadar bikarbonat.  Hal  ini  bertujuan  agar  sistem buffer dapat berjalan untuk mencegah terjadinya akumulasi ion hidrogen berlebihan  di  dalam  darah  (Guyton  dan  Hall  1996). Pemberian MFG 4% dan RAM juga dapat mempertahankan nilai  HCO 3 -  dalam  kisaran  normal.  Hal  ini  menandakan bahwa  kedua  cairan  tersebut  tidak  berpengaruh  terhadap nilai HCO 3 -.

## ■ SIMPULAN
Resusitasi dengan cairan MFG 4% lebih baik dibandingkan resusitasi  dengan  cairan  RAM.  Edema  paru  akibat gangguan respirasi saat renjatan sepsis dapat ditekan dengan pemberian MFG 4%.

## ■ INFORMASI PENULIS

## Penulis untuk Korespondensi
*G: gunanti.soe@gmail.com Divisi Bedah dan Radiologi, Wing 2 lv. 2 Departemen Klinik, Reproduksi dan Patologi, Fakultas Kedokteran Hewan, Institut Pertanian Bogor, Bogor Jl. Agatis Kampus IPB Dramaga Bogor 16680

## ■ PUSTAKA ACUAN
Guyton  AC,  Hall  JE.  1996.  Textbook  of  Medical  Fisiology. Philadelphia (US):W.B Saunders Company.
Lv  R,  Zhou  W,  Chu  C,  Xu  J.  2005.  Mechanism  of  the  effect  of hydroxyethylstarch on reducing pulmonary capillary permeability  in  a  rat  model  ofsepsis.  Ann  Clin  Lab  Sci. 35:174-83.
Mills  M.  1968.  Pulmonary  effects  on  nonthoracic  trauma  the clinical syndrome.Crit Care Med. 8: 651-5.
Nyoman  IS.  2010.  Terapi  cairan  pada  anjing  dan  kucing.  Buletin Vet Udayana. 2(2):69-83
VanDer  HM,  Verhey  J,  VanNiew  AGP,  Groeneveld  AB.  2009. Crystalloid  or  colloid  fluid  loading  and  pulmonary permeability,  edema,  and  injury  inseptic  and  nonseptic critically ill patients with hypovolemia. Crit Care Med.37:1275-81.
Widjaja H. 2011. Pengaruh pemberian vitamin c terhadap aktifitas fagositosismakrofag  dan  kadar  vitamin  c  dalam  cairan intraperitoneal mencit BALB/Cdengan sepsis [tesis]. Semarang (ID): Universitas Diponegoro.