EFEKTIFITAS PEMBERIAN BISKUIT IKAN BILIH ( Mystacoleucus padangensis ) TERHADAP STATUS GIZI DAN MORBIDITAS

## “ Effect of Bilih Fish (Mystacoleucus padangensis)Biscuits on
Nutritional Status and Morbidity”
*Marni Handayani, *M. Husni Thamrin (*Poltekkes Kemenkes Padang)

## Abstrak
The  problem  of  malnutrition  in  children  under  five  years  is  not  a  new  thing,  but  the problem is still actual . One of the alleviation program for malnurition problem is food supplementation.  The  biscuits  are  used  as  food  supplementation  in  the  community  ,  is still  a  food  manufacturer  based  flour  and  it  hasn’t  enriched  yet  by  exploring  the potential of local food that is rich in nutrients, such as fishery products.
This  research  was  aimed  to  see  the  effect  of  Bilih  fish  (Mystacoleucus  padangensis) biscuits on nutritional status and morbidity of malnutrition children under five years in the region of Belimbing Health Centre, Padang city.
The study is an experimental research with pre-post test one group design. Preliminary research  was  done  to  get  the  formula  Bilih  fish  flour  biscuits  by  using  a  completely randomized design (CRD) continued by acceptance with organoleptic test.  The subjects of the research were children ages 2-5 years who where WAZ-scores ≤ -2 SD conducted purposively.  The  treatmen  was  given  5  times  a  week  for  3  week.  Data  collected  by antrophometry  for  nutritional  status,  interview  for  morbidity  and  24  hour-  recall  for intake  energy  and  nutritions.  Data  was  analyzed  in  the  continuous  stages:      data analysis  to obtain the best functional biscuit formulation was obtained by ANOVA test with  95  %  confidence  level.  The  effect  of  Bilih  fish    biscuits  on  nutritional  status  and morbidity  was analyzed by paired T-Test.
It was found that the best biscuits formula from Bilih fish  was formula F1 (Addition 10 gr  of  Bilih  Fish  flour,  500  kkal  energy,  7,8  gr  protein  and  1,9  mg  zinc).  The  average change of WAZ-scores was 0,2 SD after treatmen. There was a decline in the number of children  under  five  suffering  from  diarrhea  and  acute  respiratory  infection  after treatment. There was  a  difference of  nutritional  status,  intake of  energy  and nutrients, suffering from acute respiratory infection before and after giving the biscuits from Bilih fish flour. There was no difference in suffering from diarrhea before and after treatmen. Giving the biscuits from bilih fish flour can increase WAZ-score.
Further research conducted need to look at the acceptability and the efficacy of  Bilih fish  flour  usage  in  the    food  processing  techniques  to    improve  the  value  of  the  food nutrition.
Keywords : bilih fish biscuits, nutritional status, morbidity, malnutrition children under five years

## Pendahuluan
Masalah  gizi  kurang  pada  balita bukanlah  merupakan  hal  yang  baru, namun  masalah  ini  tetap  aktual.
Dicerminkan dengan adanya peningkatan  prevalensi  KEP  di  daerah kantong kemiskinan, kondisi ini diperparah dengan adanya bencana alam seperti  gempa  ataupun  banjir.  Secara nasional sudah terjadi penurunan prevalensi status gizi buruk-kurang pada balita  dari  18,4  %  tahun  2007  menjadi 17,9%  tahun  2010,  tetapi    pada prevalensi  gizi  kurang  tidak  terjadi penurunan  atau  tetap  13,0  persen (Balitbangkes, 2010).
Laporan Riskesdas (Depkes 2008) prevalensi  gizi  buruk  di  kota  Padang yaitu  sebesar  3,1%  dan  gizi  kurang sebesar  12,2%.  Laporan  Pemantauan Status  Gizi  Dinas  Kesehatan  Kota Padang  pada  tahun  2012  menunjukkan perbaikan  status  gizi  balita  melampaui target  pembangunan  jangka  menengah (20%)  yaitu  gizi  buruk 1,94 % dan  gizi kurang  12,58  %,  namun  masih  belum merata.  Hal  ini  terlihat  dari  prevalensi gizi  kurang  (BB/U)  sangat  tinggi    yaitu di 2 wilayah kerja Puskesmas
Ambacang sebesar 25,59% dan Puskesmas  Belimbing  sebesar  26,71% (Dinkes Kota Padang, 2012).
Penelitian  terdahulu  menunjukkan penyebab  gizi  kurang  berkaitan  dengan kekurangan zat gizi makro yaitu protein dan  energi,  tetapi  penelitian  terbaru lebih terkonsentrasi  pada zat  gizi  mikro yaitu  defisiensi  zink.  Defisiensi  zink selama masa anak-anak sangat berbahaya  karena  mempengaruhi  nafsu makan dan dapat mengganggu pertumbuhan  anak,    meningkatkan resiko  penyakit  infeksi  seperti  diare serta  infeksi  saluran  nafas  (Brown, et al. , 2007; Golden, 2009).
Defisiensi zink pada bayi dan anak berkaitan  dengan  MP-ASI  yang  tidak mengandung  zink dalam  jumlah  yang cukup (Abrams, 2011), maka suplementasi  zat  gizi  seperti  zink  pada anak-anak  akan  sangat  bermanfaat, khususnya  karena  secara  praktis  sulit untuk  meningkatkan    zat  gizi  yang adekuat dari pola makan anak yang ada selama ini (Brown, et al. , 2007).
Pengadaan  PMT  balita  selama  ini masih  banyak  terfokus  pada  kandungan zat  gizi  konvesional  saja  dan  belum memperhatikan potensi fungsional. Menurut  Boober  et  al  (2006)  biskuit konvensional  tinggi  lemak  dan  gula diasosiasikan  tidak  sehat,  namun  dapat di  modifikasi  menjadi  produk  biskuit fungsional.  Biskuit  yang  digunakan
sebagai makanan tambahan di masyarakat,  masih  berupa  makanan pabrikan  yang  berbasis  tepung  terigu dan  belum  banyak  yang  diperkaya dengan  menggali  potensi  pangan  lokal yang  kaya  akan  gizi,  seperti  produk perikanan.
Ikan Bilih (Mystacoleucus
padangensis) memiliki keunggulan utama dibanding ikan lain karena selain kandungan  proteinnya  tinggi  (56,68%), kandungan  zink  nya  juga  tinggi,  yaitu 17,33  mg/100g  (Yuniritha,  2011),  jauh lebih  tinggi  dibanding  kandungan  zink dari  hati  sapi/  unggas  4,2-6,1  mg/100g dan daging sapi 2,9-4,7 mg/100 g (Hotz dan  Brown,  2004).  Biskuit  yang diperkaya  dengan  tepung  ikan  bilih (Biskuit  fungsional)  merupakan  salah satu  solusi  yang  perlu  dikaji  efikasinya untuk  menurunkan  prevalensi  gizi kurang  balita.  Selain  dapat  menambah asupan energi dan protein, sifat fungsional zink nya juga dapat
meningkatkan
nafsu makan, meningkatkan metabolisme hormon pertumbuhan dan meningkat daya tahan tubuh sehingga balita tidak mudah sakit.

## Metodologi Penelitian
Jenis  penelitian    eksperimental, dilakukan  2  tahap  yaitu  penelitian  awal
untuk  mendapatkan  formula  biskuit fungsional  dari  tepung  ikan  bilih, menggunakan
Rancangan
Acak
Lengkap    (RAL ) dilanjutkan  dengan  uji daya terima secara organoleptik. Penelitian  tahap  II  adalah  penelitian untuk  melihat  pengaruh  pemberian biskuit fungsional dari tepung ikan bilih terhadap status gizi dan morbiditas pada anak balita gizi kurang, dengan rancangan pre-post  test    one  group design .    Subjek  penelitian  adalah  anak balita  usia  2-5  tahun  yang  mengalami gizi kurang (Z score BB/U ≤  -2 SD) di wilayah  kerja  Puskesmas  Belimbing, Kecamatan  Kuranji  Kota  Padang  yang ditentukan  secara  purposive.  Intervensi dilakukan  5  kali  perminggu  selama  3 minggu.  Data  berat  badan  (BB)  anak balita  diukur  dengan  menggunakan timbangan injak elektrik dengan ketelitian  0.1  kg,  data  morbiditas    dan data karakteristik keluarga dikumpulkan dengan  cara  wawancara  menggunakan kuesioner.  Data  konsumsi  dikumpulkan dengan  cara recall 24  jam  sebanyak  2 kali  (1  kali  sebelum  dan  1  kali  sesudah perlakuan).  Analisa  data  dilakukan bertahap  :    Analisis  data  untuk mendapatkan formulasi biskuit fungsional  yang  terbaik  dilakukan  uji daya  terima  dengan  metode  hedonik,
dianalisis  dengan  uji  ANOVA    dengan tingkat  kepercayaan  95  %.  Analisis pengaruh pemberian biskuit  dari tepung ikan  bilih  terhadap  status  gizi  (indeks BB/U)  dan  morbiditas  anak  balita  gizi kurang  dengan menggunakan uji paired T- Test .

## Hasil
Kadar  Zat  Gizi  Formula  dan  Uji Organoleptik
Tabel 1 Komposisi Zat Gizi Formula Biskuit Tepung Ikan Bilih Energi dan zat Gizi F1 F2 F3 Energi 500,15  511,17  519,5 Protein 7,88 9,28 10,68 Lemak 28,59 28,96 29,34 Karbohidrat 59,53 59,53 59,53 Zink 1,91 2,11 2,82 Tabel 2 Rata-Rata Penerimaan Panelis Terhadap Biskuit Tepung Ikan Bilih Penilaian F1 F2 F3 Rasa 3,43 2,93 3,03 Warna 2,97 3,23 3,13 Aroma 3,13 2,90 2,73 Tekstur 3,23 3,3 2,97 Jumlah 12,76  12,36  11,86 Rata-Rata 3,19 3,09 2,96
Berdasarkan uji hedonik terhadap biskuit tepung ikan bilih diketahui  rata- rata  penerimaan  panelis  berkisar  2,96  – 3,19 dengan kriteria hedonik suka. Nilai rata-rata  penerimaan  panelis  tertinggi adalah  pada  formula  F1  (penambahan tepung Ikan Bilih sebanyak 10 gr).

## Deskripsi Subjek Penelitian
Anak  balita  gizi  kurang  yang menjadi  subjek  penelitian,  diperoleh dengan menggunakan data sekunder hasil penimbangan  terakhir  di    Posyandu  dan Puskesmas  Belimbing.    Data  tersebut kemudian diolah untuk mengetahui status gizi anak balita berdasarkan indeks BB/U. Anak balita yang mempunyai nilai z score <  -2  SD    dijadikan  populasi  untuk kemudian  ditetapkan  subjek  penelitian. Karena luasnya  wilayah  kerja puskesmas Belimbing,  maka  dipertimbangkan  untuk memilih  anak  balita  gizi  kurang  yang berada  dalam satu posyandu. Dipilih tiga posyandu  yang  mempunyai  anak  balita gizi  kurangnya  cukup  banyak,  yaitu Posyandu  Kampung  Pinang,  Tui  dan Lolo. Posyandu Kampung Pinang dan Tui berada  pada  daerah  yang  berdekatan sementara Posyandu  Lolo terpisah cukup jauh dari kedua posyandu lainnya. Jumlah subjek penelitian sebanyak 24 orang anak balita.    Diketahui  66,7  %  ibu  anak  balita berumur  >  35  tahun.    91,7  %  ibu    balita
adalah  ibu  rumah  tangga.    Lebih  dari separoh  (54,2  %)  ibu  balita  mempunyai tingkat  pendidikan  SMA  ke  atas. Sedangkan  data  tentang  jumlah  anak dalam keluarga diketahui 66,7 % keluarga mempunyai anak < 3 orang.
Gambaran  Status  Gizi  (nilai  Z  score BB/U) Anak Balita
Gambaran  status  gizi  anak  balita sebelum  dan  sesudah  perlakuan  dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel 3 Gambaran Status Gizi Anak Balita Sebelum dan Sesudah Perlakuan Status Gizi Z score sebelum Z score sesudah Mean -2, 56 -2,36 Median -2,41 -2,21 Std. Deviation 0,57 0,55 Jumlah 24 24
Morbiditas  (Diare  dan  ISPA)    pada Anak Balita
Kejadian penyakit diare dan ISPA
yang  dialami  oleh  anak  balita  sebelum dan sesudah perlakuan dapat dilihat pada
tabel 4 dan 5 Tabel 4 Kejadian penyakit Diare Anak Balita Sebelum dan Sesudah Perlakuan Diare Sebelum Sesudah N % N % Ya 7 29,2 5 20,8 Tidak 17 70,8 19 79,2 Jumlah 24 100 24 100,0
Tabel 5 Kejadian Penyakit ISPA Anak Balita Sebelum dan Sesudah Perlakuan ISPA Sebelum Sesudah N % N % Ya 15 62,5 6 25,0 Tidak 9 37,5 18 75,0 Jumlah 24 100 24 100,0

## Gambaran  Asupan    Energi  dan  Zat Gizi pada Anak Balita
Asupan energi, protein, lemak,
karbohidrat  dan  zink  anak  balita  pada tabel 6.
Tabel 6
Asupan Energi dan Zat Gizi Anak Balita
Sebelum  dan sesudah Perlakuan
* berbeda bermakna  p< 0,05
Asupan Energi P L KH Zink Mean Sebelum Sesudah 845,0* 1102,8 28,7* 36,25 33,0* 41,04 109,1* 146,14 2,8* 5,1 Median Sebelum Sesudah 914,2 1041,8 29,0 36,95 31,2 34,9 116,2 134,3 2,8 4,6 S.Deviation Sebelum Sesudah 225,47 354,67 10,38 14,36 13,62 17,66 37,0 49,89 0,9 1,99 Min Sebelum Sesudah 207,8 335,8 3,7 8,1 6,4 19,0 33,4 32,9 0,5 0,8 Max Sebelum Sesudah 1159,4 1869,9 48,2 66,2 60,9 86,5 195,2 259,5 4,7 8,2 Jumlah 24 24 24 24 24
Pengaruh Pemberian Biskuit Fungsional Tepung Ikan Bilih
Terhadap Status  Gizi  dan  Morbiditas Anak Balita.
Pengaruh  pemberian  biskuit  fungsional tepung ikan bilih terhadap status gizi dan kejadian  penyakit  diare  serta  ISPA  pada anak balita dapat dilihat pada tabel 7.
Tabel 7
Pengaruh Pemberian Biskuit Tepung Ikan Bilih Terhadap Status Gizi dan Morbiditas (Diare dan ISPA) Pd Anak Balita Sebelum dan Sesudah Perlakuan Variabel Mean SD SE P Value N St Gizi - Sblm - Ssdh - 2,56 -2,36 0,57 0,55 0,11 0,11 0,000 24 Diare - Sblm - Ssdh 0,29 0,21 0,46 0,41 0,09 0,85 0,426
24 ISPA - Sblm
- Ssdh 0,62 0,25 0,49 0,44 0,10 0,9 0,001 24

## Pembahasan
Formula Terbaik Biskuit Tepung Ikan Bilih.
Secara keseluruhan tidak  terdapat perbedaan  yang  mencolok  antara  ketiga formula,  tetapi  berdasarkan  uji  hedonik terhadap biskuit  tepung  ikan  bilih diketahui  nilai  rata-rata  penerimaan panelis  tertinggi  adalah  pada  formula  F1 (penambahan tepung Ikan Bilih sebanyak 10  gram)  yaitu  3,19,  pada  skala  hedonik suka.  Panelis menilai suka terhadap rasa, tekstur  dan  aroma  formula  biskuit  F1, sementara dari segi warna sedikit kurang disukai.  Hal  ini  bisa  diperbaiki  dengan pemberian garnis pada permukaan biskuit.  Berdasarkan  tanggapan  panelis terhadap tekstur biskuit yang dibuat yaitu cukup  keras  sehingga  perlu  dibuat  lebih lembut  lagi  karena  yang  mengkonsumsi adalah anak balita.
Dari  segi  aroma  dan  rasa  biskuit tepung  ikan  bilih  ini  masih  berbau  dan terasa  ikannya.  Semakin  ditingkatkan penambahan  tepung  ikan  bilih  maka semakin kuat aroma dan rasa ikan pada biskuit yang dibuat, hal ini
mempengaruhi daya terima panelis.
Dilihat  dari  segi  kandungan  gizi biskuit  tepung  ikan  bilih  formula  F1 diketahui kandungan energi 500,15 Kkal, protein  7,88  gram,    lemak  28,59  gram, karbohidrat 59,53 gram dan zink 2,76 mg. Berdasarkan angka kecukupan gizi
(AKG)  tahun  2012,  maka  zat  gizi  sehari untuk anak usia 1-3 tahun adalah : energi 1125  Kkal,  protein  26  gram,  lemak  44 gram,  karbohidrat  155  gram,  zink  4  mg, dll.  Untuk  anak  usia  4-6  tahun  :  energi 1600  Kkal,  protein  35  gram,  lemak  62
ram,  karbohidrat  220  gram,  zink  5  mg, dll.
Pemberian  biskuit  tepung  ikan bilih  kepada  anak  balita  sudah  bisa memberikan tambahan asupan energi dan zat  gizi  sekitar  30-50%  dari  angka kecukupan gizinya. Terutama juga membantu dalam pemenuhan asupan zink pada anak balita.
Defisiensi  zink  selama  masa anak-anak  sangat  berbahaya  karena mempengaruhi  nafsu  makan  dan  dapat mengganggu pertumbuhan anak, meningkatkan  risiko  penyakit  infeksi seperti  diare  serta  infeksi  saluran  nafas (Brown,  et  al,  2007,  Golden,  2009  dan Ninh,  et  al.,  1996).  Defisiensi  zink  pada bayi dan  anak  berkaitan  dengan  MP-ASI yang  tidak  mengandung  zink  dalam jumlah yang cukup (Abrams,2011), maka suplementasi  zat  gizi  seperti  zink  pada anak-anak  akan  sangat  bermanfaat, khususnya  karena  secara  praktis  sulit untuk  meningkatkan  zat  gizi  yang adekuat  dari  pola  makan  anak  yang  ada selama ini (Brown, et al., 2007).
Pengaruh Pemberian Biskuit Fungsional Tepung Ikan bilih Terhadap Asupan Energi dan Zat Gizi
Anak Balita.
Hasil  penelitian  diketahui  ada perbedaan yang  bermakna  rata-rata asupan  energi  dan  zat  gizi  anak  balita
sebelum  dan  sesudah  perlakuan,  ini berarti  ada  pengaruh  pemberian  biskuit tepung  ikan  bilih  terhadap  asupan  energi dan zat gizi anak balita.
Berdasarkan hasil  recall makanan yang  dikonsumsi  oleh  anak  balita sebelum  perlakuan,  menunjukkan  bahwa 100% rerata asupan energi  masih kurang dari kebutuhan berdasarkan angka kebutuhan  zat  gizi  yang  dianjurkan (AKG)  untuk  anak  balita  tahun  2012. Demikian  juga  untuk  asupan  karbohidrat dan  zink,  semua  anak  balita  asupannya masih kurang dari AKG.
Sedikit  berbeda  untuk  asupan Protein  dan  lemak.  Hasil  recall  untuk asupan  protein  anak  balita  menunjukkan sebanyak  33,3  %  anak  balita  asupan proteinnya    telah  memenuhi  AKG. Sementara untuk asupan lemak hanya 8,3 %  anak  balita  yang  asupan  lemaknya cukup atau memenuhi AKG.
Dibandingkan  dengan  hasil  recall asupan  energi  dan  zat  gizi  setelah diberikan  perlakuan  (pemberian  biskuit tepung ikan bilih) maka terdapat perubahan  terhadap  asupan  anak  balita. Secara  keseluruhan  terjadi  peningkatan asupan  energi  dan  zat  gizi  pada  anak balita.  Untuk  asupan  energi,  hasil  recall diakhir  penelitian  diketahui  20,8  %  anak balita asupan energinya sudah memenuhi
AKG.    62,5  %  anak  balita  asupan proteinnya  sudah  memenuhi  AKG. Distribusi  anak  balita  yang  asupan proteinnya  cukup  ini,  meningkat  2  kali lipat  dibanding  asupan  protein  sebelum perlakuan.
Asupan  lemak  dan  karbohidrat anak  balita  setelah  diberi  biskuit  tepung ikan  bilih  menunjukkan  juga  terjadi peningkatan.  Sebanyak  20,8  %  anak balita  asupan  lemak  dan  karbohidratnya telah  memenuhi  AKG.  Sementara  untuk asupan  zink,  58,3  %  anak  balita  asupan zinknya sudah memenuhi AKG. Proporsi ini    jauh  meningkat  karena  pada  awal penelitian,  semua  anak  balita  asupan zinknya dibawah AKG.
Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil  penelitian  Kurnia,  P  dkk  (2010) yang  meneliti  efek  fortifikasi  fe  dan  zn pada  biskuit  yang  diolah  dari  kombinasi tempe  dan  bekatul  untuk  meningkatkan kadar albumin anak balita gizi kurang dan anemia, dimana diketahui ada peningkatan  asupan  energi  dan  protein setelah  anak  diberi  biskuit  tempe  yang difortifikasi  dengan  zn  dan  fe  tiga  kali perminggu selama 12 minggu.
Pada kondisi kekurangan zat gizi, absorbsi  zat  gizi  akan  lebih  efisien sehingga utilisasi zat  gizi di dalam tubuh lebih  optimal.  Disisi  lain,  Zn  mampu
memperbaiki  imunitas  tubuh.  Zn  sendiri berfungsi  memperbaiki  indra  pengecap, sehingga  memperbaiki  nafsu  makan  dan mempengaruhi terhadap jumlah asupan. Pengaruh  Pemberian  Biskuit    Tepung Ikan bilih Terhadap Morbidita (Diare dan ISPA) Anak Balita.
Hasil  uji  statistik  di  dapatkan tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna antara  kejadian  diare  pada  anak  balita sebelum  dan  sesudah  pemberian  biskuit tepung  ikan  bilih.  Tetapi  terdapat perbedaan yang bermakna antara kejadian ISPA  pada  anak  balita  sebelum  dan sesudah  pemberian  biskuit  tepung  ikan bilih.
Pada  awal  penelitian  diketahui  29,2  % anak  balita  mengalami  diare  dan  62,5  % anak balita mengalami  ISPA. Sementara hasil wawancara tentang kejadian penyakit  diare  dan  ISPA  selama  waktu intervensi  diketahui  20,8  %  anak  masih mengalami  diare  dan  25  %  mengalami ISPA.  Jika  dilihat  hasil  di  atas,  sudah terjadi  penurunan  kejadian  penyakit infeksi  tersebut  walaupun  secara  statistik pada kasus diare tidak terdapat perbedaan yang bermakna.
Dibeberapa  negara  berkembang telah dilakukan penelitian tentang suplementasi  zn  dan  fe.  Beberapa penelitian  tersebut  menunjukkan  hasil
bahwa suplementasi zink dapat menurunkan  penyakit  infeksi  (diare  dan batuk)  dan  meningkatkan  pertumbuhan anak.  Suatu  penelitian  yang  telah dilakukan  pada  bayi  yang  berat  badan lahirnya  rendah  di  Brazil  menunjukkan bahwa  suplementasi  zink  5  mg  pada  11 bayi  dapat  menurunkan  prevalensi  diare sebesar  28  %  dan  dapat  menurunkan prevalensi  batuk  sebesar  33%  (Lira,  et all., 1998 dalam Nasution. E, 2004).
Sistim imun dalam tubuh dipengaruhi  oleh  tingkat  adanya  zink dalam  tubuh.  Kekurangan  zink  yang parah  melemahkan  fugsi  imun.  Zink diperlukan  bagi  pengembangan  dan pengaktifan  T-Limposit,  yaitu  sejenis  sel darah  putih  yang  berfungsi  untuk memerangi  penyakit.  Disaat  suplemen zink  diberikan  pada  individu  yang memiliki  zink  rendah,    jumlah  sel  T- Limposit  dalam  darah  meningkat  dan kemampuan sel limposit dalam memerangi infeksi meningkat.
Studi  menunjukkan  anak-anak yang  miskin  dan  kekurangan  nutrisi  di India,Afrika,  Amerika  selatan,  dan  Asia tenggara  bisa sembuh lebih dengan cepat dari  penyakit  diare    setelah  minum suplemen  zink.  Jumlah  zink  yang diberikan  pada studi tersebut berkisar  4 mg  perhari  hingga  40  mg  per  hari    dan
diberikan  dalam  bentuk  zink  yang bervariasi(zink  asetat,    zink  asetat,  zink glukonat atau zink sulfat).
Mekanisme interaksi antara infeksi  dan  malnutrisi  atau  KEP  pada umumnya  disertai  dengan  penekanan sistem kekebalan tubuh. Keadaan tersebut dapat  digambarkan  sebagai  berikut:  (1) pada malnutrisi terjadi penurunan sintesis protein,  penurunan  regenerasi  sel,  dan terjadi  gangguan  metabolisme,  (2)  pada infeksi terjadi proses peradangan, demam, dan katabolisme naik disertai peningkatan nitrogen  urin,  dan  (3)  pada  penekanan imunitas terjadi sistem kekebalan sel yang menurun, respon antibodi tidak memadai, disertai  imunitas  mukosa  menurun  dan gangguan  fungsi  fagosit.  Mekanisme inilah  yang  menjelaskan  mengapa  anak yang menderita malnutrisi sering terserang penyakit infeksi.
Selain  itu  konsumsi  makanan yang kurang dari kebutuhan akan mempengaruhi status gizi yang selanjutnya  berdampak  langsung  pada penurunan  status  imun  atau  kekebalan tubuh  seseorang.  Kondisi  ini  akan memperburuk  status  kesehatan,  sehingga anak  mudah  terserang  beberapa  penyakit yang  bersumber  dari  lingkungan  yang buruk, seperti penyakit infeksi.
Pengaruh Pemberian Biskuit Tepung  Ikan  BilihTerhadap  Status Gizi Anak Balita.
Hasil uji statistik di dapatkan  ada perbedaan  yang  bermakna  antara  status gizi  (nilai  Z  score  BB/U)    pada  anak balita  sebelum  dan  sesudah  pemberian biskuit  tepung  ikan  bilih.  Diketahui  rata- rata  z  score  BB/U  anak  balita  adalah  -2, 56  sebelum  diberi  perlakuan  dan  -2,36 setelah diberi perlakuan.
Suatu  meta  analisis  dari  25 penelitian tentang pengaruh suplementasi zink  pada  pertumbuhan  anak    yang
dilkukan oleh Brown (1998), menunjukkan bahwa pemberian
suplementasi zink secara statistik bermakna  memberikan  efek  yang  lebih baik  terhadap  pertumbuhan  secara  linier dan  pertambahan  berat  badan  anak. Demikian  juga  temuan  pada  penelitian Handayani (2010) dimana terdapat pengaruh  pemberian  suplementasi  zink, kalsium,  fosfor  dan  vitamin  D  terhadap pertumbuhan anak SD yang stunted.
Hasil  beberapa  penelitian  yang telah  dilakukan  sebelumnya,  bahwa pemberian  makanan  tambahan  dalam waktu yang relatif lama akan
memperbaiki berat badan. Hal ini dapat dijelaskan bahwa asupan zat gizi secara langsung  akan  mempengaruhi  status
gizi  seseorang,  artinya  jika  jumlah asupan  zat  gizi  yang  berasal  dari makanan  yang  dikonsumsi  meningkat, maka  status  gizi  pun  akan  meningkat pula.  Disisi  lain,  bertambahnya  usia secara  fisiologis  yang  normal  juga mempengaruhi  peningkatan  konsumsi makanan,  sehingga  jumlah  asupan  zat gizi  juga  bertambah.  Pemberian  biskuit dari  tepung  ikan  bilih  pada  anak  gizi kurang dapat meningkatkan pertumbuhan atau status gizi.

## Simpulan
Ada  pengaruh  pemberian  biskuit  dari tepung  Ikan  Bilih  terhadap  status  gizi dan morbiditas anak balita gizi kurang Saran
Perlu dipertimbangkan pemberian biskuit  tepung  ikan  bilih  untuk  menjadi salah  satu  jenis  makanan  dalam  program Pemberian  Makanan  Tambahan  (PMT) pada  Balita.  Perlu  dilakukan  penelitian lanjutan daya terima dan efikasi penggunaan  tepung  ikan  bilih  dalam berbagai  teknik  pengolahan  pangan sehingga  dapat  ditingkatkan  nilai  gizi pada makanan tersebut.

## Daftar  Pustaka
Abrams,  S.  A.,  Motil,  K.  J.  &  Hoppin, A.  G.  2011 Zinc  deficiency  and supplementation  in  children and
adolescents. Available: http://www.uptodate.com/conten ts/ zinc-deficiency-and-
supplementation-in-children- and-adolescents.  Accessed:  [18 Maret 2013].
Balibangkes,  Depkes.  2008 .  Laporan Nasional Riset Kesehatan Dasar 2007. Jakarta.
Balitbangkes, Kemenkes, 2010 .
Laporan  Riset  Kesehatan  Dasar
2010. Jakarta .
Boober  WJ,  Beker  JS,  Davies  B,  2006. Development  of  healthy  biskuit: an    alternative      approach  to biskuit manufacture. Nutrition Journal 2006
Brown,  K.  H.,  de  Roman,  D.  L.  p., Arsenault,  J.  E.,  Peerson,  J.  M. & Penny, M.  E,                2007 . Comparison of the effects of zinc delivered in a fortified food or a liquid supplement on the growth,
morbidity,  and  plasma  zinc concentrations of young Peruvian  children.  Am  J  Clin
Nutr 85:538-47
Dinas Kesehatan, 2008. Profil Kesehatan Kota Padang .
Dinas  Kesehatan  Kota  Padang,  2012. Pemantauan  Status  Gizi  Anak Balita Kota Padang
Handayani, M. 2010. Pengaruh Pemberian Suplementasi Zink, Kalsium,  Fosfor  dan  Vitamin  D terhadap Pertumbuhan Anak Sekolah  Dasar  Yang  Pendek  Di Kota  Payakumbuh. Jurnal  Sehat Mandiri. Poltekkes Kemenkes Padang Hotz,  C.  &  Brown,  K.  H.  2004. Assessment  of  the  Risk  of  Zinc Deficiency in Populations and Options for and Options  for  Its  Control.  Food and Nutrition             Bulletin. USA:  United  Nations  University
Press
Yuniritha, 2011. Analisis komposisi zat Gizi Makro dan Mikro Ikan Bilih