## DESAIN PHANTOM AIR UNTUK KALIBRASI CT NUMBER DAN KESERAGAMAN CT NUMBER PADA PESAWAT CT SCAN

## A MODIFIED WATER PHANTOM DESIGN FOR CT NUMBER CALLIBRATION AND UNIFORMITY
Ary Kurniawati 1) , Cholid Badri 2) , Jeffri Ardiyanto 3) 1,2,3) Health Polytechnics of Semarang-Indonesia e-mail : ary.kurniawati@yahoo.co.id

## ABSTRACT
Background: Callibration  of    CT  number  and  uniformity  is  very  important  to  the  CT  QC  program  particularly  when  the  program  aims  to ensure that the CT Scanner equipment operates within the manufacturer's specifications. Since the commercial CT QC phantom is not always available  or  affordable  in  the  department,  a  simple,  easy  and  cheap  modified  CT  water  phantom  design  could  be  useful  to  support  further regular departmental CT QC program.
Purpose: (1) to design , a simple and an easy to handle of the modified CT water phantom,  and (2) to verify its callibration and measurement functions based on to the gold standard of a commercial CT water phantom.
Methods: This  study  is  an  experimental  research  laboratories,  where  a  modified  design  of    CT  water  phantom  is  then  compared  to  the comercial gold standard CT water  phantom. The commercial CT water phantom uses a cylindrical phantom that contains water with various diameter in sizes. In the modified CT phantom design, it filled with water as well, where the three different size in phantom diameters (15 cm, 20 cm and 32 cm recpectively) created for specific measurement purpose that of the CT Number and uniformity CT Number.
Results: Calliberating  the  function  of  the  modified  CT  phantom  design  resulted  in  the  three  observasional  data.  For  all  different  phantom diameters (15, 20 and 32 cm) showed some variation about their CT number and homogenity. Most of the callibration and homogenity tests of the  CT  number  in  water  deemed  significant  (cal.  CT  number  for  the  20  cm  and  32  diameter  phantoms,  0,001  <  0,05  and  sig.  0,04  <  0,05 respectively), instead of that the uniformity test  of the phantom sized with 20 cm in diameter (0,432 > 0,05).
Conclussion: A modified water CT phantom designed with 20 cm in diameter could be used for measurement of the CT number uniformity. Yet, measurements of the CT number callibration and uniformity needed to be consider againts from a failed measurement due to the phantom problem design with sizes at 20 and 32 cm in diameters.
Key Word: CT scanner; calibration phantom; CT number; uniformity CT number.

## PENDAHULUAN
Computed Tomography (CT) Scan merupakan salah satu modalitas pencitraan diagnostik yang memanfaatkan teknologi komputer  sebagai  pengolah  data  sinar-X    yang  telah mengalami atenuasi dalam tubuh pasien yang diperiksa. Hasil atenuasi  sinar-X  ini  dirubah  menjadi  data  digital  dalam  skala Hounsfield  Unit (HU)  yang  dikenal  dengan CT  number , kemudian ditampilkan di layar komputer dalam skala abu-abu. Skala  ini  menunjukkan  udara  dengan  nilai CT  number -1000 divisualisasikan dalam  warna  gelap,  material dengan dua  kali atenuasi (tulang) dengan nilai CT number +1000 divisualisasikan  dalam  warna  terang  dan  air  dengan  nilai CT number 0  ditampilkan  dalam  citra  dengan  warna  pada  titik tengah dari skala keabu-abuan.
Nilai  HU  ini  sangat  penting  dalam  aplikasi  klinis  CT scan  untuk  penegakan  diagnosa,  misalnya  untuk  mengetahui kelainan  dari  jaringan  normal.  Berbagai  penelitian  telah dilakukan,  seperti  penelitian  yang  dilakukan  Davenport,  M.S dan  kawan-kawan  (2011)  yang  bertujuan  untuk  menentukan ambang  nilai  HU  yang  optimal  dan  ukuran  ROI  yang dibutuhkan untuk mendiagnosis renal angiomyolipoma ( renal AML)  secara  akurat  dan  membedakannya  dengan renal  cell carcinoma (RCC).  Hasilnya,  ambang  atenuasi  dari  -10  HU atau  lebih  rendah,  dengan  menggunakan  ukuran  ROI  19  -  24
mm 2 dapat  membedakan  RCC  dengan renal AML  dengan akurat  (Devenport,  2011).  Pooler,  dkk  (2012)  melakukan penelitian  untuk  menganalisis  nilai  atenuasi  dari  patologis yang terbukti renal cell carsinomas (RCCs) pada unenhanced CT dan  untuk  menentukan  rentang  nilai  dimana  keganasan harus  dipertimbangkan.  Hasilnya  semua  terbukti  RCCs  yang terdapat pada daerah substansial noncalcified , terukur 20 - 70 HU  dengan  ROI  pada unenhanced  CT .  Lesi  ginjal  pada rentang ini dianggap ganas, sedangkan lesi yang berada di luar kisaran ini dapat dianggap jinak.
Dalam  aplikasi  yang  lain  nilai  HU  juga  membantu keberhasilan  pemeriksaan  CT  scan  dengan  menggunakan media  kontras  untuk  meningkatkan  kontras  gambar  pada organ yang diperiksa. Teknik bolus tracking digunakan untuk memperoleh  waktu tunda  yang optimal setelah  media kontras diinjeksikan  sebelum scaning dilakukan.  Chan  R,  dkk  (2011) melakukan  penelitian  untuk  memperoleh  waktu  tunda  fase arteri  yang  optimal  sebelum  melakukan  scaning  untuk mendeteksi focal  liver  lession menggunakan  teknik bolus tracking. Hasilnya  diperoleh  opasitas  yang  lebih  baik  dari hepatocellular  carcinomas selama  fase  arteri  menggunakan teknik bolus  tracking dengan  waktu  tunggu  6  detik  dari abdominal aorta yang memiliki nilai ambang 100 HU.
Nilai  HU  juga  digunakan  sebagai  acuan  dalam pengukuran  volume  suatu  objek.  Nawaretne  S,  dkk  (1997)
melakukan  penelitian  untuk  menentukan  keakuratan  estimasi volume  menggunakan helical  CT .  Sepuluh  pasien  kanker discan dengan CT untuk menentukan ambang optimal atas dan bawah Hounsfield  unit .  Studi  ini  menunjukkan bahwa helical CT adalah  teknik  yang  sangat  akurat  untuk  memperkirakan volume.
Pada CT  scan ,  hasil  gambar  CT  tidak  terlepas  dari artefak.  Artefak  dapat  menurunkan  kualitas  gambar CT  scan , kadang-kadang  hasil  gambar  sampai  tidak  dapat  digunakan untuk  diagnosa.  Pada CT  Scan artefak  didefinisikan  sebagai pertentangan  atau    perbedaan  antara  rekonstruksi CT  number dalam  gambar  dengan  koefisien  atenuasi  yang  sesungguhnya dari  obyek  yang  diperiksa.  Artefak  pada  gambar  CT  berasal dari  berbagai  sumber,  salah  satunya  artefak  berbasis  fisika hasil dari proses fisika akuisisi data CT.
Berkas sinar-X terdiri dari foton dengan berbagai energi, setelah melewati sebuah objek, foton ini menjadi "lebih keras" ( beam  hardening )  dapat  dikatakan  terjadi  kenaikan  rata-rata energi  sinar-X.  Ada  dua  jenis  artefak  yang  bisa  muncul  pada gambar  dari  efek  ini, cupping  artifacts dan streaks  and  dark band. Sinar-X yang melewati bagian tengah phantom silinder energinya  menjadi  lebih  besar  karena  melewati  lebih  banyak bahan,  karena  energinya  lebih  besar,  tingkat  atenuasinya menurun  sehingga  intensitas  sinar-X  yang  diterima  detektor lebih  besar.  Oleh  karena  itu,  profil  atenuasi  yang  dihasilkan berbeda dari profil ideal yang diperoleh tanpa terjadinya beam hardening .  Profil CT  number dari  phantom  tampak  seperti bentuk piala (bagian tepi lebih terang daripada bagian tengah) bila  terdapat cupping  artifact .  Pada  penampang  melintang objek  yang  sangat  heterogen,  pita  gelap  atau  goresan  dapat muncul  antara  dua  benda  padat  pada  gambar.  Hal  ini  terjadi karena  bagian  dari  berkas  sinar-X  yang  melewati  salah  satu objek  pada  posisi  tabung  tertentu  terjadi  peningkatan  energi sinar-X. Artefak ini dapat terjadi pada daerah tulang atau pada saat  menggunakan  media  kontras,  artefak  ini  mungkin  dapat menyebabkan  kesalahan  diagnosa  penyakit  pada  objek  di sekitarnya.  Untuk  mengurangi  terjadinya beam  hardening menggunakan  filtrasi,  koreksi  kalibrasi  dan beam  hardening correction software. Kalibrasi
dilakukan dengan menggunakan phantom berbagai ukuran, sehingga memungkinkan detektor melakukan kalibrasi dengan kompensasi toleransi  untuk efek beam hardening dari ukuran pasien  yang  berbeda-beda[5].    Pengujian uniformity  CT number akan  mendeteksi  adanya  efek beam  hardening dari awal sebelum pemeriksaan.
Dalam  siklus  hidup  peralatan  medis  menurut World Health  Organization (WHO,  2003),  fase  utilisasi  peralatan medis  memerlukan  perhatian  khusus  dari crinical  engineer. Fase  utilisasi  peralatan  medis  berinteraksi  dengan  pengguna sehingga  perlu  dipantau  kinerjanya  untuk  mengetahui  nilai klinis  dan  efektivitas  biaya,  dengan  menggunakan  indikator kinerja  seperti down  time dan  biaya  siklus  hidup. Peningkatkan  mutu  dan  efektifitas  dalam  pelayanan  serta keselamatan terhadap pasien  ( patient safety ) dari penggunaan peralatan  kesehatan  sudah  menjadi  tuntutan  dan  kehendak masyarakat,  oleh  karena  itu  dibutuhkan  suatu  program pemeliharaan  dan  kalibrasi  peralatan  kesehatan  secara
periodik/berkala  dan  berkesinambungan.  Hal  ini  diperlukan untuk menjamin dan menjaga kinerja peralatan kesehatan serta dapat  diketahui  kebenaran  nilai  keluarannya  atau  kinerjanya, siap dan laik pakai serta aman bagi pasien dan pengguna.
Menurut Undang-Undang Republik Indonesia nomor 44 tahun  2009  tentang  Rumah  Sakit  peralatan  medis  harus memenuhi  standar  pelayanan,  persyaratan  mutu,  keamanan, keselamatan  dan  laik  pakai  sehingga  harus  diuji  dan dikalibrasi  secara  berkala.  Pengujian  dan  kalibrasi  ini bertujuan  untuk  memastikan  kesesuaian  karakteristik  alat medis terhadap spesifikasi pabrikan, sehingga dapat diketahui kondisi  perlatan  medis  agar  tetap  terjaga  sesuai  dengan spesifikasinya.
Sebagai  salah  satu  alat  penunjang  diagnostik,  kualitas gambar  yang  dihasilkan  dan  keakuratan  diagnosa  harus terjaga,  sehingga  diperlukan  suatu  program  kontrol  kualitas yang  dilakukan  secara  berkala    untuk  mengetahui  kinerja pesawat CT  scan .  Salah  satunya  adalah  kalibrasi  nilai CT number dan  keseragaman CT  number ( flatness  CT  number). Uji  kalibrasi CT  number ini  merupakan  prosedur  harian  rutin yang  dilakukan  sebelum  pesawat CT  scan digunakan  untuk pemeriksaan untuk  memperoleh nilai HU  yang sesuai dengan batas  toleransi  yang  diperbolehkan.  Hal  ini  sangat  diperlukan dalam  aplikasi  klinis  untuk  diagnosa  suatu  kelainan, pengukuran CT  number digunakan  untuk  menentukan  nilai HU  dari  suatu  objek.  Apabila  nilai  CT  number  pada  air berubah,  maka  akan  terjadi  perubahan  juga  nilai CT  number pada material yang lain.
Pengujian CT  number air  ini  dilakukan  untuk memastikan  peralatan CT  scan beroperasi  sesuai  dengan spesifikasi  pabrik.  Kemungkinan  kesalahan  nilai CT  number air yang  melebihi rentang  yang ditentukan oleh pabrik terjadi karena  kesalahan  kalibrasi algoritma dalam  menghasilkan CT number . Masalah ini perlu mendapatkan perhatian segera dari crinical  engineer dan  petugas  proteksi  radiasi.  Bila  nilai CT number diluar  kisaran  rentang  yang  direkomendasikan  harus segera  dikoreksi  untuk  memastikan  keakuratan  gambar  yang di tampilkan oleh CT scan . Selain  kalibrasi CT  number ,  pengukuran  keseragaman CT  number pada  objek  yang  homogen  ( flatness  CT  number ) juga  tidak  kalah  penting.  Air  merupakan  media  yang  dapat dipergunakan  sebagai  landasan  pengukuran,  mengingat  air mudah  dijumpai,  murah  dan  mudah  diperoleh  dalam  kondisi murni tidak memiliki kandungan apapun.  Apabila CT number pada  seluruh  phantom  berbeda  lebih  dari  5  HU  dari  rata-rata CT  number  yang  telah  diukur,  maka  gambar  CT  dikatakan tidak “rata/ flat ”. Jika CT number di bagian tengah lebih tinggi daripada CT number di bagian tepi, terdapat cupping artefact pada  gambar[8].  Kalibrasi  menggunakan  phantom  berbagai ukuran  memungkinkan  detektor  melakukan  kalibrasi  dengan kompensasi toleransi  untuk efek beam hardening dari ukuran pasien  yang  berbeda-beda,  sehingga  artefak  dari beam hardening dapat dikurangi.
Media  yang  digunakan  untuk  pengukuran CT  number adalah regio  of  interest (ROI)  sehingga  diperoleh  nilai  HU. Menurut  AAPM  Report  No.1  (1997)  untuk  melakukan kalibrasi CT  number dibutuhkan  phantom  yang  berisi  air.
Phantom ini berbentuk  silinder yang  berisi air  murni. Ukuran phantom  ini  disesuaikan  dengan  protokol  pemeriksaan  yang digunakan pada saat kalibrasi, kalibrasi untuk protokol kepala dewasa  menggunakan  phantom  dengan  ukuran  diameter  20 cm,  sedangkan  kepala  anak-anak  15  cm.  Protokol  abdomen ( body )  menggunakan  phantom  dengan  diameter  32  cm. Beberapa perangkat CT scan memiliki sirkuit elektronik yang mengkompensasi  lebar  intensitas  sinar-X  yang  mengaktivkan detektor.  Intensitas  sinyal  tergantung  pada  jumlah  jaringan yang dilewati sinar-X sebelum mencapai detektor. Kompensasi yang tidak tepat dari jumlah sinar-X yang sampai detektor  dapat  menyebabkan  hasil  kalibrasi CT  number mengalami penyimpangan.
Pada  tahun  1970-an, CT  scan pertama  kali  digunakan untuk  pemeriksaan  kepala  saja.  Teknologi CT  scan berkembang  sangat  cepat.  Secara  klinis  penggunaan CT  scan semakin  luas,  tidak  hanya  untuk  pemeriksaan  kepala,  dapat juga  digunakan  untuk  pemeriksaan  seluruh  tubuh,  misalnya sistem  pencernaan,  tulang  belakang,  sistem  vaskuler  dan pemeriksaan-pemeriksaan lain. Penggunaan teknologi ini juga tidak hanya digunakan untuk pasien dewasa tetapi juga pasien anak-anak.  Penggunaan CT  scan untuk  anak-anak  di  wilayah Asia tahun 2009 adalah sebesar 12,2 % dari seluruh pasien CT scan dan  jenis  pemeriksaan  yang  sering  dilakukan  adalah kepala (sebesar 75% dari seluruh pemeriksaan CT scan anak). Protokol  pemeriksaan  yang  digunakan  untuk  anak-anak disesuaikan  dengan  berat  badan  dan  ukuran  pasien  (Seeram, 2011).
Pada  awal  tahun  2013,  jumlah  rumah  sakit  umum  di Indonesia  mencapai  1.063.  Jumlah  tersebut  mencakup  rumah sakit umum milik pemerintah (725), swasta (200) dan BUMN (68).  Dari  sekian  banyak  rumah  sakit  yang  memiliki  pesawat CT  scan sebanyak  337  rumah  sakit  yang  tersebar  di  seluruh wilayah  Indonesia  (Kemenkes  RI,  2013).    Dari  data  tersebut menunjukkan  banyaknya  penggunaan  pesawat CT  scan di Indonesia.
Perangkat CT scan biasanya dilengkapi dengan phantom untuk  kalibrasi CT  number ,  tetapi  pada  setiap  pengadaan perangkat CT  scan belum  tentu  disertai  dengan  phantom dengan  berbagai  ukuran.  Selama  ini  jarang  di  temukan phantom  kalibrasi CT  number untuk  protokol  anak-anak  dan protokol  abdomen.  Pada  prosedur  pengujian  penerimaan pesawat CT scan yang baru ( acceptance testing ) dari berbagai merk  pesawat  juga  membutuhkan  phantom  dengan  berbagai ukuran  diameter  untuk  pengujian  keseragaman CT  number dan noise gambar. Penting untuk melakukan kalibrasi dengan phantom  kepala anak dan dewasa  maupun phantom abdomen untuk memastikan keakuratan gambar yang di tampilkan oleh CT  scan untuk  berbagai  protokol,  sehingga  perlu  dibuat phantom untuk kalibrasi CT number dengan biaya yang relatif murah dan hasilnya sama dengan gold standar.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitan eksperimental laboratorium. Penelitian ini dilakukan dengan beberapa tahap. Yang pertama tahap pembuatan phantom.  Phantom dirancang dari  bahan  resin  (plastik)  yang  bening  dan  mempunyai
kerapatan  rendah.  Phantom  berbentuk  silinder  bulat  dengan ukuran  diameter  32  cm,  20  cm  dan  15  cm  dengan  tinggi masing-masing  phantom  5  cm.  Sisi  atas  didesain  dengan  dua lubang  kecil  untuk  tempat  masuk  dan  keluarnya  air.  Bagian bawahnya di buat tempat pengait ke meja pemeriksaan.
Gambar 1. Gambar desain phantom tampak dari depan dan belakang
Tahap selanjutnya adalah pengujian phantom. Pengukuran nilai CT number dilakukan dengan menempatkan alat  uji  kalibrasi CT  number di  atas  meja scanner ,  kemudian atur  alat  sehingga  berada  pada  pertengahan  lampu  indikator vertikal  dan  horisontal  pada gantry . Scaning dilakukan  untuk mendapatkan  irisan  axial  di  pertengahan  phantom.  Setelah muncul  gambar  di  monitor  dilakukan  pengukuran  nilai CT number dengan  menempatkan ROI  sebesar 2-3 cm 2 (200-300 mm 2 )  dipertengahan  phantom.  Nilai  yang  diperoleh  ini kemudian dicatat sebagai hasil pengukuran.
Gambar 2. Gambar peletakan ROI untuk pengukuran CT number
Gambar 3. Gambar penempatan ROI untuk pengukuran keseragaman CT number
5 cm diamet er diame ter 5 c m
Pengukuran  keseragaman CT  number dilakukan  dengan cara  menempatkan  4  ROI  sebesar  2-3  cm 2 (200-300  mm 2 ), yaitu pada posisi jam 12:00, 03:00, 06:00 dan 09:00 pada tepi gambar  phantom.  Keseragaman CT  number diperoleh  dari selisih nilai HU tertinggi pada posisi jam 12:00, 03:00, 06:00 dan 09:00 dengan nilai  HU di tengah  gambar phantom. Catat setiap hasil pengukuran.
Data  yang  telah  terkumpul  kemudian  diolah  dan dianalisis.  Data  yang  telah  terkumpul  ini  kemudian  analisis untuk  mengetahui  apakah  distribusi  data  normal  atau  tidak. Pengujian pertama untuk mengetahui perbedaan rata-rata nilai CT  number antara  phantom  buatan  dengan  phantom  gold standar  apabila  data  berdistribusi  normal  maka  dilakukan  uji independent  t  test .  Pengujian  kedua  untuk  mengetahui perbedaan  rata-rata  nilai  keseragaman CT  number antara phantom  buatan  dengan  phantom gold  standar apabila  data berdistribusi  normal  maka  dilakukan  uji independent  t  test . Apabila distribusi data tidak normal menggunakan uji statistik non parametrik dengan uji Man Whitney . Tingkat kepercayaan 95%  (α=0,05).  Untuk  pengambilan  keputusan  berdasarkan nilai  probabilitas,  yaitu  jika  probabilitas/Sig.  >  0.05  maka  H 0 diterima  dan  jika  nilai  probabilitas/Sig.  <  0.05  maka  H 0 ditolak.

## HASIL
Pada pembuatan phantom dipilih bahan dasar resin yang memiliki  tingkat  kerapatan  yang  rendah  sehingga  tidak menimbulkan  artefak  pada  gambar  yang  dihasilkan.  Resin dapat  dibentuk  sesuai  model  dan  warnanya  bening,  sehingga mudah  dilihat  isi  di  dalamnya.  Pemilihan  bahan  ini  sesuai dengan  ketentuan  dari  AAPM  yang  menyebutkan  bahawa phantom  untuk  pengujian CT  number dan  keseragaman CT number terbuat  dari  resin  atau  plastik  padat  dengan  bentuk silinder.  Ketebalan  wadah  yang  dibuat  mengikuti  ketentuan dari AAPM  yaitu antara 0,5  – 1 cm. Dua buah lubang dibuat pada  bagian  penutup  atas  untuk  memasukkan  air,  penutup yang  digunakan  adalah  mur-baut  stainless  tahan  air.  Tinggi phantom  minimal  2  cm,  tetapi  pada  desain  ini  dibuat  dengan tinggi  5  cm  dengan  alasan  untuk  menghindari  mur-baut  dari penutup agar tidak menimbulkan artefak pada gambar. Pengait dibuat  dengan  bentuk  yang  sederhana  agar  mudah  dikaitkan dengan lengan alat kalibrasi.
Menurut AAPM isi dari phantom adalah air suling.  Ada dua  macam  air  dari  proses  penyulingan  yaitu  aqua-destilata dan aqua-bidestilata. Pada penelitian ini dipilih aqua-destilata karena  mudah  di  dapat  di  pasaran  dan  harganya  relatif  lebih murah,  walaupun  kandungan  mineral  dalam  aqua-destilata cenderung  lebih  banyak  dari  pada  aqua-destilata  yang dihasilkan  dari  proses  destilasi  bertingkat.  Pengisian  air  ke dalam phantom dilakukan dengan cara memasukkan phantom ke  dalam  ember  yang  berisi  air  suling.  Cara  ini  dipilih  agar phantom  tersisi  penuh  dengan  air,  tidak  ada  udara  yang tertinggal  di  dalam  phantom  karena  dapat  menggangu  hasil pengujian.
Pengujian pada phantom dengan ukuran diameter 15 cm menggunakan  paramater  sebagai  berikut.  Besarnya  tegangan tabung 120 kV, arus tabung sebesar 100 mA, waktu scan 1 s,
diameter Filed of View (FOV) 160 mm, dan slice thickness 5 mm.  ROI  yang  digunakan  untuk  mendapatkan  nilai  HU  dari phantom  sebesar  224  mm 2 .  Nilai  HU  dari  hasil  pengukuran phantom ukuran diameter 15 cm dapat dilihat pada tabel 1.
Gambar 4. Gambar phantom buatan
Tabel 1. Nilai HU pada phantom ukuran diameter 15 cm
Pengukuran ke- Nilai HU pada pertengahan phantom buatan (TBN) Selisih nilai HU pada phantom buatan (SELBN) 1 -0,28 4,20 2 -0,13 4,03 3 0,15 4,03 4 0,15 4,05 5 0,20 4,13 6 -0,05 4,08 Rata-rata 0,0067 4,07
Gambar 5. Grafik hasil pengujian phantom buatan diameter 15 cm
Hasil  uji  fungsi  pada  phantom  buatan  ukuran  diameter 15 cm yang dilakukan sebanyak enem kali menunjukkan pada pertengahan  phantom  memiliki  rata-rata  nilai  HU  0,0067. Sebaran  data  yang  tercatat  masih  berada  pada  rentang  0  ±  7 HU. Hal ini sesuai dengan ketentuan dari American College of Radiology  Acceptance  Criteria (ACR)  yang  menyebutkan bahwa  toleransi  nilai  HU  untuk  air  adalah  0  ±  7  HU. Keseragaman CT number yang diperoleh dari selisih nilai HU tertinggi  pada  posisi  jam  12:00,  03:00,  06:00  dan  09:00 dengan tengah phantom pada phantom ukuran diameter 15 cm memiliki  rata-rata  4,07.  Sebaran  data  yang  tercatat  masih
-0.28 -0.13 0.15 0.15 0.20 -0.05 4.20 4.02 4.02 4.05 4.12 4.08 -1.00 0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 1 2 3 4 5 6 N il ai H U Pengujian ke- TBN SELBN
berada pada rentang kurang dari 5 HU. Hal ini sesuai dengan ketentuan  dari American College  of  Radiology  Acceptance Criteria (ACR) yang menyebutkan perbedaan  antara rata-rata CT number di tengah dan di tepi kurang dari 5 HU. Walaupun tidak dibandingkan dengan phantom gold standar , berdasarkan  hasil  uji  fungsi  di  atas  menunjukkan  bahwa phantom  buatan  ukuran  diameter  15  cm  telah  memenuhi kriteria dan dapat direkomendasikan untuk digunakan sebagai phantom  pada  kalibrasi CT  number dan  keseragaman CT number pada  pesawat CT  scan .  Phantom  dengan  ukuran diameter  15  cm  biasanya  digunakan  kalibrasi  pesawat  CT untuk protokol kepala anak.
Pengujian pada phantom dengan ukuran diameter 20 cm baik  phantom  buatan  maupun  gold  standar  menggunakan paramater sebagai berikut. Besarnya tegangan tabung 120 kV, arus  tabung  sebesar  150  mA,  waktu  scan  1  s,  diameter  FOV 210  mm,  dan  slice  thickness  5  mm.  ROI  yang  digunakan untuk  mendapatkan  nilai HU  dari phantom  sebesar 256 mm 2 . Nilai  HU  dari  hasil  pengukuran  phantom  ukuran  diameter  20 cm dapat dilihat pada tabel 2.
Pengujian pada phantom dengan ukuran diameter 32 cm baik  phantom  buatan  maupun  gold  standar  menggunakan paramater sebagai berikut. Besarnya tegangan tabung 120 kV, arus  tabung  sebesar  200  mA,  waktu  scan  1  s,  diameter  FOV 330  mm,  dan  slice  thickness  5  mm.  ROI  yang  digunakan untuk  mendapatkan  nilai HU  dari phantom  sebesar 256 mm 2 . Nilai  HU  dari  hasil  pengukuran  phantom  ukuran  diameter  32 cm  dapat dilihatt pada tabel 3.
Tabel 2. Nilai HU pada phantom ukuran diameter 20 cm
Penguk uran ke- Nilai HU
Pertengahan phantom gold standar (TGS) Pertengahan phantom buatan (TBN) Selisih phantom gold standar (SELGS) Selisih phantom buatan (SELBN) 1 1,40 1,90 2,30 2,65 2 1,35 2,13 2,85 2,13 3 1,03 1,78 4,98 4,48 4 1,10 1,75 3,65 2,45 5 1,10 1,65 3,78 3,25 6 1,65 1,68 3,15 3,25
Tabel 3. Nilai HU pada phantom ukuran diameter 32 cm
Penguk uran ke- Nilai HU pada pertengahan phantom gold standar (TGS) Nilai HU pada pertengahan phantom buatan (TBN) Selisih nilai HU pada phantom gold standar (SELGS) Selisih nilai HU pada phantom buatan (SELBN) 1 -1,03 -2,08 6,18 5,78 2 -1,25 -1,73 6,28 6,03 3 -1,75 -1,53 5,78 6,03 4 -1,13 -1,93 6,45 5,65 5 -0,83 -2,15 6,88 5,43 6 -1,60 -2,20 5,83 5,43
Sebelum  melakukan  analisa  lebih  lanjut  perlu  diketahui apakah  data  yang  tersedia  terdistribusi  secara  normal  atau tidak.  Hasil  uji  normalitas  pada  phantom  ukuran  diameter  20 cm dan 32 cm dengan Kolmogorov-Smirnov nilai Sig > 0,05 pada  semua  data.  Demikian  juga  nilai  dengan  Sahpiro-Wilk nilai  Sig.  >  0,05  pada  semua  data  sehingga  semua  data berdistribusi normal.
Untuk melihat sejauh mana perbedaan rata-rata nilai HU antara  phantom  buatan  dengan  phantom gold  standar ,  maka perlu  dilakukan  uji  beda.  Hasil  uji  normalitas  data menunjukkan  semua  data  berdistribusi  normal  sehingga  uji beda  yang  digunakan  adalah  uji independent  t  test .  Tingkat kepercayaan  95%  (α=0,05).  Untuk  pengambilan  keputusan berdasarkan  nilai  probabilitas,  yaitu  jika  probabilitas/Sig.  > 0.05 maka H 0 diterima dan jika nilai probabilitas < 0.05 maka H 0 ditolak.
Pada  hasil  uji  statistik Independent  t-test phantom ukuran  diameter  20  cm  menunjukkan  adanya  perbedaan pengukuran nilai HU air pada uji kalibrasi CT number antara phantom  buatan  dengan  phantom gold  standar (Sig. 0,01<0,05). Begitu juga hasil pengujian pada phantom ukuran diameter 32 cm menunjukkan adanya perbedaan rata-rata nilai HU  air  pada  uji  kalibrasi CT  number antara  phantom  buatan dengan  phantom gold  standar (Sig.  0,04<0,05).  Namun apabila  dilihat  dari  nilai  rata-rata CT  number pada  phantom buatan dan gold standar tidak jauh berbeda.
Gambar 6. Grafik hasil pengujian phantom ukuran diameter 20 cm
Gambar 7. Grafik hasil pengujian phantom ukuran diameter 32 cm
1.40 1.35 1.03 1.10 1.10 1.65
1.90 2.13 1.78 1.75 1.65 1.68 2.30 2.85 4.98 3.65 3.78 3.15 2.65 2.13 4.48 2.45 3.25 3.25 0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 1 2 3 4 5 6 N Il a i HU Pengujian ke- TGS TBN SELGS SELBN -1.03 -1.25 -1.75 -1.13 -0.83
-1.60 -2.08 -1.73 -1.53 -1.93 -2.15 -2.20 6.17 6.28 5.78 6.45
6.88
5.82
5.78 6.02 6.02 5.65 5.42 5.42 -3.00 -2.00 -1.00 0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 7.00 8.00 1 2 3 4 5 6 N il a i HU Pengujian ke- TGS TBN SELGS SELBN
Pada phantom dengan diameter 20 cm rata-rata nilai HU phantom gold  standar adalah  1,2717  dengan  standar  deviasi 0,23794  sedangkan  phantom  buatan  memiliki  rata-rata  nilai HU  1,8150  dengan  standar  deviasi  yang  lebih  rendah  yaitu 0,17740. Pada phantom dengan diameter 32 cm rata-rata nilai HU  phantom gold  standar adalah  -1,250  dengan  standar deviasi 0,34939 sedangkan phantom buatan memiliki rata-rata nilai  HU  -1,9367  dengan  standar  deviasi  yang  lebih  rendah yaitu 0,26212.

## PEMBAHASAN
Menurut teori, apabila CT scanner berada pada performa yang  baik  maka  seharusnyna  nilai  HU  air  yang  diperoleh adalah pada rentang 0 ± 7 HU. Nilai tersebut merupakan nilai toleransi  terhadap  nilai  HU  air.  Sebaran  data  yang  tercatat pada phantom buatan maupun ukuran diameter 20 cm dan  32 cm  masih  berada  dalam  rentang  0  ±  7  HU.  Penelitian menggunakan  alat  uji  buatan  mampu  menampakkan  kinerja pesawat CT  scan tidak  jauh  berbeda  dengan  yang  dilakukan bila  menggunakan  phantom gold  standar .  Artinya  phantom buatan  memiliki  nomor  atom  dan  ketebalan  bahan  serta komposisi  air  hampir  sama  dengan  yang  ada  pada  phantom bawaan pesawat CT scan .
Keseragaman CT number ini dilihat dari selisih nilai HU tertinggi  di  bagian  tepi  dan  tengah  phantom.  Hasil  uji perbandingan  rata-rata  dua  sampel  dengan  uji Independent  t- test keseragaman CT  number menunjukkan  tidak  terdapat perbedaan  yang  signifikan  pada  pengukuran  keseragaman ( uniformity  CT  number )  antara  phantom  buatan  dengan phantom gold standar . Pada phantom ukuran diameter 20 cm dengan  nilai  Sig.  0,432  >  0,05.  Artinya,  besarnya  rata-rata selisih  nilai  HU  tertinggi  antara  bagian  tepi  dan  tengah  pada phantom  buatan  dan  phantom gold  standar secara  signifikan tidak berbeda.
Sedangkan  pada  phantom  ukuran  diameter  32  cm  nilai Sig.  0,30  <  0,05.  Artinya  terdapat  perbedaan  rata-rata  selisih nilai HU tertinggi antara bagian tepi dan tengah pada phantom buatan  dan  phantom gold  standar .  Apabila  dilihat  dari  rata- rata  selisih  nilai  HU  tertinggi  pada  tepi  dan  tengah  phantom ukuran  diameter  32  cm,  phantom  gold  standar  memiliki  nilai HU  6,2333  yang  lebih  tinggi  dari  pada phantom  buatan  yang memiliki  rata-rata  selisih  nilai  HU  5,7250.  Standar  deviasi nilai HU phantom gold standar juga lebih besar yaitu 0,40947 dari  pada  phantom  buatan  yaitu  0,27157.  Dilihat  dari  nilai tersebut  phantom  buatan  memiliki  keceragaman CT  number yang lebih baik dibandingkan phantom gold standar . Berdasarkan American College of Radiology Acceptance Criteria (ACR), nilai HU yang diperoleh dari selisih nilai HU di  bagian  tepi  dan  tengah  phantom  <  5  HU  maka  hal  ini menunjukkan  bahwa  performa CT  scanner berada  dalam kondisi yang baik. Nilai tersebut merupakan toleransi terhadap keseragaman  suatu  bidang/material  yang  homogen.  Sebaran data  nilai  selisih  nilai  HU  tertinggi  di  bagian  tepi  dan  tengah phantom  pada  phantom  ukuran  diameter  20  cm  baik  gold standar maupun buatan menunjukkan < 5 HU, sehingga masih memenuhi standar dari ACR.
Menurut International  Atomic  Energy  Agency (IAEA) perbedaan nilai HU antara bagian tepi dan tengah objek yang homogen  harus  <  8  HU.  Sedangkan  sebaran  data  pada phantom ukuran diameter 32 cm baik gold standar dan buatan menunjukkan  lebih  dari  5  HU  tetapi  masih  di  bawah  8  HU, sehingga  masih  sesuai  standar  dari  IAEA.  Dalam  hal  ini, phantom  buatan  dapat  memperlihatkan  kinerja  pesawat CT scan yang  lebih  baik  dari  pada  menggunakan  phantom gold standar .  Keseragaman  nilai  HU  tergantung  pada  stabilias komposisi  air  dalam  phantom,  apabila  komposisi  air  berubah dalam  rentang  waktu  tertentu,  maka CT  number yang dihasilkan  juga  akan  berubah.  Untuk  mengatasi  perubahan komposisi  air  di  dalam  phantom,  dilakukan  penggantian  isi phantom dengan air yang baru saat akan digunakan.
Dari  hasil  pengujian  nilai  HU  pada  phantom  dengan ukuran diameter 15 cm, 20 cm dan 32 cm baik phantom gold standar maupun  phantom  buatan  menunjukkan  pesawat CT scan merk  Thosiba  yang  dimiliki  Instalasi  Radiologi  RSUD Goeteng  Tarunadibrata  Purbalingga  memiliki  kinerja  yang bagus. Menurut  ACR pesawat CT scan dalam performa  yang bagus apabila sebaran nilai HU yang diperoleh pada rentang 0 ±  7  HU.  Menurut    IAEA    perbedaan  nilai  HU  antara  bagian tepi  dan  tengah  objek  yang  homogen  harus  <  8  HU,  hasil pengujian  menunjukkan  selisih  tertinggi  nilai  HU  antara bagian  tengah  dan  tepi  phantom  sebarannya  <  8  HU.  hai  ini juga  menunjukkan  pesawat CT  scan dalam  performa  yang bagus.
Pengujian  nilai  HU  dan  keserahaman  nilai  HU  ini bertujuan  untuk  memastikan  kesesuaian  karakteristik  alat medis terhadap spesifikasi pabrikan, sehingga dapat diketahui kondisi  perlatan  medis  agar  tetap  terjaga  sesuai  dengan spesifikasinya.  Dengan  diketahuinya  pesawat CT  scan dalam performa  yang  bagus  dapat  mewujudkan  pengoperasian peralatan medis yang andal dan aman bagi pasien, pekerja dan masyarakat.  Pemeliharaan  yang  mendasar  dan  strategi kalibrasi  secara  berkala  juga  membantu  meningkatkan efisiensi  pengelolaan  peralatan  medis  dari  waktu  ke  waktu, peningkatan  efisiensi  dapat  mengurangi  resiko  penggunaan peralatan medis secara keseluruhan ( Dyro , 2007).
Peningkatkan mutu dan efektifitas dalam pelayanan serta keselamatan terhadap pasien  ( patient safety ) dari  penggunaan peralatan  kesehatan  sudah  menjadi  tuntutan  dan  kehendak masyarakat.  Oleh  karena  itu  dibutuhkan  suatu  program pemeliharaan  dan  kalibrasi  peralatan  kesehatan  secara periodik/berkala  dan  berkesinambungan  untuk  memastikan bahwa  perangkat  tetap  berfungsi  dalam  batas-batas  yang dikenakan  oleh  kriteria  uji.  Di  sinilah  peran  soerang cilinical engineering dalam  siklus  hidup  peralatan  medis  pada  fase utilisasi /penggunaan dan perawatan peralatan medis.

## SIMPULAN
Pada  penelitian  ini  telah  dibuat  phantom  buatan  dengan bahan  dasar  resin  dengan  kerapatan  rendah,  mudah  dibentuk dan warnanya bening. Phantom dibuat dengan bentuk silinder dengan  diameter  15  cm,  20  cm,  32  cm  dan  tinggi  5  cm kemudian phantom diisi dengan aqua-destilata. Hasil uji beda nilai CT number air pada phantom  gold standar dan phantom
buatan  menunjukkan  terdapat  perbedaan  pada  pengukuran nilai  HU  air  pada  uji  kalibrasi  CT  number  antara  phantom buatan  dengan  phantom  gold  standar.  Pada  phantom  ukuran diameter  20  cm  nilai  Sig.  0,001  <  0,05,  phantom  ukuran diameter  32  cm  nilai  Sig.  0,04  <  0,05.  Hasil  uji  beda keseragaman  CT  number  pada  phantom  buatan  dan  phantom gold  standar  ukuran  diameter  20  cm  menunjukkan  tidak terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara  phantom  buatan dengan  phantom  gold  standar,  nilai  Sig.  0,432  >  0,05.  Pada phantom  ukuran  diameter  32  cm  menunjukkan  terdapat perbedaan yang antara phantom buatan dengan phantom gold standar, nilai Sig. 0,030 < 0,05.

## DAFTAR PUSTAKA
Barrett, J.F, dkk. 2007. Artifact in CT: Recognition and Avoidance. RSNA. Chan R, dkk.  2011. Optimising  the  scan delay  for arterial phase  imaging  of the liver using the bolus tracking technique. Malaysia.
Davenport,  M.S,  dkk.  2011. Angiomyolipoma  with  Hounsfield  Unit Thresholds:  Effect  of  Size  of  Region  of  Interest  and  Nephrographic Phase Imaging. RSNA. Dyro,  Joseph  F.  2007. The Clinical Engineering  Handbook ,  The  Biomedical Engineering Series.
Kemenkes  RI.  2013. Data  Rumah  Sakit  On  Line. Kementrian  Kesehatan Republik  Indonesia  –  Direktorat  Jenderal  Bina  Upaya  Kesehatan, 2013.
Nawaratne S, dkk. 1997. Accuracy of volume measurement using helical CT. Australia.
Pooler  DB,  dkk.  2012. Renal  Cell  Carsinoma:  Attenuation  values  on unenhanced CT. Department of Radiology, University  of  Wisconsin School of Medicine and Public Health Madison, USA.
Seeram,  E.  2011. Computed  Tomography  :  Physical  Principles,  Clinical Applications  and  Quality  Control .  Second  Edition.  W.B.  Saunders Company : USA.
Undang-Undang RI no.44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit Vassileva, J, dkk. 2011. IAEA Survey of pediatric CT practice in 40 Countries in Asia, Europe, Latin America, and Africa: Part 1. Frequency and Appropriateness, American Roentgen Society.
WHO.  2003. Medical  Device  Regulations:  Global  overview  and  guiding principles. World Health Organization, Geneva.