Penerapan Terapi Generalis, Terapi Aktivitas Kelompok Sosialisasi, dan Social Skill Training pada Pasien Isolasi Sosial
Zakiyah 1 , Achir Yani S. Hamid 2 , Herni Susanti 3
1 Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes Binawan, Jl. Kalibata Raya No. 25-30
2,3 Departemen Keperawatan Jiwa Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, Jalan Prof. Dr. Bahder Djohan Depok 16424
Email : zakiyah.mista@gmail.com Diterima: 27 Agustus 2018 Disetujui: 28 September 2018

## Abstrak
Latar  Belakang: Isolasi  sosial  merupakan  salah  satu  gejala  negatif  skizofrenia. Isolasi  Isolasi  sosial  adalah  kondisi  menyendiri  yang  dialami  seseorang  dan perasaan  segan terhadap orang lain sebagai  sesuatu  yang negatif  atau  keadaan yang  mengancam.  Masalah  sosial  seringkali  merupakan  sumber  utama keprihatinan  keluarga  dan  penyedia  layanan  kesehatan,  karena  efeknya  lebih menonjol daripada gejala kognitif dan persepsi.
Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menggambarkan  penerapan  Terapi Generalis  (TG),  Terapi  Aktivitas  Kelompok  Sosialisasi  (TAKS),  dan  Social  Skill Training (SST) pada pasien isolasi sosial.
Metode: Metodelogi  Penelitian  ini  adalah  deskriptif  kuantitatif  melalui  stusi kasus kepada 35 pasien di ruang Bratasena Rumah Sakit dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor.  Tanda  dan  Gejala  isolasi  sosial  diidentifikasi  sebelum  dan  setelah penerapan GT, TAKS, dan SST menggunakan instrument tanda dan gejala isolasi social  yang  dimodifikasi  terdiri  dari  aspek  kognitif,  afektif,  fisiologis,  perilaku, dan social.
Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  penurunan  tanda  dan  gejala  isolasi social  (75,75%),  dan  peningkatan  kemampuan  pasien  dalam  bersosialisasi  (TG: 68,57%, TAKS: 83,90%, SST: 70,29%).
Simpulan: Berdasarkan  hasil  dari  penerapan  ketiga  terapi  diatas,  perlu direkomendasikan  integrasi  tindakan  keperawatan  generalis  individu  dan kelompok  serta  terapi  spesialis  social  skill  training  pada  pasien  isolasi  social agar perawatan pasien dengan isolasi sosial efektif.
Kata  Kunci : skizofrenia;  isolasi  sosial;  terapi  generalis;  terapi  aktivitas kelompok; social skill training
Rujukan artikel penelitian:
Zakiyah . , Hamid, A. Y. S., Susanti, H. (2018). Penerapan Terapi Generalis, Terapi Aktivitas Kelompok Sosialisasi, dan Social Skill Training pada Pasien Isolasi Sosial. Jurnal Ilmiah Keperawatan Indonesia . Vol. 2 (1): 19- 32.
The Implementation of Generalist Therapy, Group Activity Therapy, and Social Skill Training in Social Isolation Patients

## Abstract
Background: Social  isolation  is  one  of  negative  symptoms  of  schizophrenia. Social isolation as a solitary experience of a person and shyness toward others as something  negative  or  threatening  circumstances.  Social  problems  are  often  a major source of concern families and health care providers, because the effect of social isolation is more pronounced than cognitive and perception symptoms.
Aim: The  purpose  of  this  study  was  describe  the  implementation  of  General Therapy  (GT),  Socialization  Activity  Group  Therapy  (SAGT)  and  Social  Skill Training (SST) toward social isolation clients.
Methods: The  methodelogy  of  this  study  was  quantitative  descriptive  using  case study  to  35  selected  clients  at  Bratasena’s  ward  dr.  Marzoeki  Mahdi  Bogor Hospital.  Sign  and  symptoms  of  social  isolation  identified  before  and  after implementation  of  GT,  SAGT, and SST using modified social isolation mark and symptoms  that  consisted  cognitive,  affective,  psysiological,  behavior,  and  social aspects.
Results: there  were  reductions  in  symptoms  of  social  isolation  (75,75%)  and increase  in  the  client's  ability  to  socialize  (GT:68,57%),  SAGT:  83,90%,  SST: 70,29%).
Conclusion: Based  on  the  result  of  the  implementations,  it  is  recommended  to integrate the general therapy, socialization activity group therapy and social skill training in order to make an effective social isolation care.
Key Words: Schizophrenia; social isolation; general therapy; activity group therapy; social skill training.

## PENDAHULUAN
Orang  Dengan  Gangguan  Jiwa  (ODGJ)  merupakan  salah  satu  masalah kesehatan  jiwa  berat  di  Indonesia.  Riskesdas  (2007)  menyebutkan  prevalensi gangguan  jiwa  berat  di  Indonesia  adalah  4,6  permil,  dan  Riskesdas  2013 menyebutkan prevalensi gangguan jiwa berat Indonesia sebesar 1,7 permil. Pasien gangguan  jiwa  berat  terbesar  di  Indonesia  adalah  Skizofrenia  yakni  70% (Balitbang Depkes RI, 2008). Kelompok skizofrenia juga menempati 90% pasien di rumah sakit Jiwa di seluruh Indonesia (Jalil, 2006). Di Rumah Sakit Marzoeki Mahdi  (RSMM)  Bogor  semester  I  Tahun  2016,  angka  pasien  skizofrenia menempati  urutan pertama di  unit rawat  jalan psikiatri, unit rawat inap  psikiatri, dan Instalasi Gawat Darurat  psikiatri.
Stuart (2016) menyebutkan kebanyakan orang dengan gangguan jiwa berat terisolasi  dari  sekitarnya  dan  kesulitan  memiliki  serta  menjaga  hubungannya dengan  orang  lain.    Videbeck  (2011)  menyebutkan  bahwa  isolasi  sosial  sering terlihat pada pasien skizofrenia.
Skizofrenia  adalah  penyakit  otak  neurobiologis  yang  berat  dan  terus menerus  (Stuart,  2016),  dimana  gejala  skizofrenia  dibagi  dalam  dua  kategori utama:  gejala  positif  atau  gejala  nyata,  yang  mencakup  waham,  halusinasi,  dan disorganisasi  pikiran,  bicara,  dan  perilaku  yang  tidak  teratur,  serta  gejala  negatif atau  gejala  samar,  seperti  afek  datar,  tidak  memiliki  kemauan,  dan  menarik  diri dari masyarakat atau rasa tidak nyaman (Videbeck, 2011). Gejala negatif menarik diri  dari  masyarakat  dan  disfungsi  sosial  merupakan  konsekuensi  hubungan respon  neurobiologis  maladaptif.  Stuart  (2016)  menyebutkan  masalah  sosial seringkali  merupakan  sumber  utama  keprihatian  keluarga  dan  penyedia  layanan kesehatan. Perilaku langsung dari masalah sosial meliputi ketidakmampuan untuk berkomunikasi  koheren,  hilangnya  dorongan  dan  ketertarikan,  penurunan keterampilan  sosial,  kebersihan  pribadi  yang  buruk,  dan  paranoid.  Perilaku  lain yang terjadi adalah harga diri rendah berhubungan dengan prestasi akademik dan sosial  yang  buruk,  merasakan  ketidaknyamanan,  dan  yang  paling  sering  terjadi adalah isolasi sosia.
Isolasi  sosial  adalah  suatu  pengalaman  menyendiri  dari  seseorang  dan perasaan  segan  terhadap  orang  lain  sebagai  sesuatu  yang  negatif  atau  keadaan yang  mengancam  (NANDA,  2015-2017).  Ancaman  yang  dirasakan  dapat menimbulkan respons. Respon kognitif pasien isolasi sosial dapat berupa merasa ditolak  oleh  orang  lain,  merasa  tidak  dimengerti  oleh  orang  lain,  merasa  tidak berguna,  merasa  putus  asa  dan  tidak  mampu  membuat  tujuan  hidup  atau  tidak memiliki  tujuan  hidup,  tidak  yakin  dapat  melangsungkan  hidup,  kehilangan  rasa tertarik kegiatan sosial, merasa tidak aman berada diantara orang lain, serta tidak mampu konsentrasi dan membuat keputusan.
Respon  afektif  pasien  dengan  masalah  keperawatan  isolasi  sosial  berupa merasa  bosan,  afek  tumpul,  dan  kurang  motivasi.  Respon  fisiologis  yang  terjadi pada pasien isolasi sosial berupa wajah murung, sulit tidur, gelisah, lemah, kurang bergairah,  dan  malas  beraktivitas.  Respon  perilaku  pasien  isolasi  sosial
ditunjukkan  dengan  pasien  menarik  diri,  menjauh  dari  orang  lain,  tidak  atau jarang  melakukan  komunikasi  tidak  ada  kontak  mata,  kehilangan  minat,  malas melakukan  kegiatan  sehari-sehari  atau  aktivitas  sosial,  berdiam  diri  di  kamar, menolak  hubungan  dengan  orang  lain,  dan  tidak  mau  menjalin  persahabatan. Respon  Sosial  yang  dapat  ditemukan  pada  pasien  isolasi  sosial  berupa ketidakmampuan  berkomunikasi  dengan  orang  lain,  acuh  dengan  lingkungan, kemampuan  sosial  menurun,  dan  sulit  berinteraksi  (Stuart,  2013;  Townsend, 2009).
Tindakan  keperawatan  yang  dapat  diberikan  kepada  pasien  dengan  masalah isolasi sosial adalah tindakan keperawatan Generalis, Terapi Aktivitas Kelompok Sosialisasi  (TAKS),  dan  psikoterapi  sebagai  terapi  spesialis  dalam  hal  ini Social Skill  Training (SST).  Terapi  generalis  sosialisasi  individu  pada  pasien  isolasi sosial  berpengaruh  terhadap  perubahan  perilaku  isolasi  sosial  pada  pasien skizofenia  (Nurfitiana,  2011).  Terapi  aktivitas  kelompok  memiliki  pengaruh terhadap  peningkatan  keterampilan  sosial  dasar  pada  pasien  skizofrenia  dengan adanya  kenaikan  skor  keterampilan  dasar  dan  masing-masing  subyek  merasakan manfaat  dari  terapi  aktivias  kelompok  (Hartono,  2015).  SST  memiliki  pengaruh positif terhadap kesulitan interpersonal, gejala depresi, dan harga diri rendah pada pasien skizofrenia. SST dapat meningkatkan kemampuan interpersonal, harga diri, dan menurunkan gejala depresi pada pasien skizofrenia (El Malky, Attia, & Alam, 2016).  Penelitian  lainnya  dilakukan  oleh  Renidayati,  Keliat,  dan  Helena  (2008) menunjukkan  hasil  bahwa  SST  memberikan  pengaruh  terhadap  peningkatan kemampuan  bersosialisasi  pada  pasien  dengan  isolasi  sosial  di  rumah  sakit  jiwa. Pemberian tindakan generalis pasien, TAKS, tindakan generalis keluarga, latihan keterampilan sosial dan psikoedukasi pada keluarga lebih tinggi penurunan tanda dan  gejala  serta  peningkatan  kemampuan  sosialisasi  dibandingkan  yang  tidak diberikan  tindakan  keperawatan  generalis  pasien,  TAKS,  generalis  keluarga  dan latihan  keterampilan  sosial  (Martina,  Keliat,  &  Putri,  2014).  Berdasarkan  hal tersebut, penelitian ini dilakukan untuk mengetahui dampak pemberian tiga terapi (terapi  generalis,  terapi  aktivitas  kelompok  sosialisasi,  dan social  skill  training ) terhadap  penurunan  tanda  dan  gejala  dan  kemampuan  pasien  skizofrenia  yang mengalami isolasi social.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  dilakukan  dengan  menggunakan  metode  deskriptif  kuantitatif  melalui studi  kasus  dengan  menerapkan  terapi  generalis,  TAKS,  dan  SST  kepada  35 pasien  isolasi  sosial  di  ruang  Bratasena  RSMM  Bogor,  mulai  tanggal  13 September-18  November  2016.  Bahan  yang  digunakan  untuk  mengidentifikasi tanda  dan  gejala  isolasi  sosial  sebelum  dan  sesudah  penerapan  terapi  generalis, TAKS,  dan  SST  menggunakan  instrument  tanda  dan  gejala  isolasi  sosial  yang dimodifikasi  dari  berbagai  sumber.  Jumlah  item  pertanyaan  33  item  yang  terdiri dari  7  item  aspek  kognitif,  8  item  aspek  afektif,  4  item  aspek  fisiologis,  7  item aspek perilaku, dan 7 item aspek sosial.
Penerapan  terapi  generalis  dilakukan  pada  35  pasien  dengan  melibatkan Perawat  Penanggung  Jawab  Pasien  (PPJP)  dan  mahasiswa  praktikan  D3 keperawatan  dan  Ners  yang  bertanggung  jawab  terhadap  masing-masing  pasien. Penerapan terapi  generalis menggunakan pedoman asuhan keperawatan diagnosa gangguan  jiwa  dengan  pendekatan  Strategi  Pelaksanan  (SP)  yang  ditetapkan  di RSMM. SP yang dilakukan pada pasien masing-masing terdiri dari 4 (empat) SP. Pertama,  melatih  pasien  mengenal  masalah  isolasi  sosial;  kedua,  melatih  pasien berkenalan  dengan  perawat  atau  pasien  lain;  ketiga,  melatih  pasien  berkenalan dengan  2  orang  atau  lebih;  keempat,  berinteraksi  dengan  kelompok.  Jumlah pertemuan  terapi  generalis  pada  masing-masing  pasien  berbeda.  Hal  ini dipengaruhi  oleh  kondisi  dan  kemampuan  tiap  pasien  yang  berbeda.  Selama penerapan  terapi  generalis,  peran  sebagai  narasumber  dan  pendidik  sering dilakukan,  dimana  informasi  yang  pernah  didapatkan  pasien  pada  perawatan sebelumnya  dan  di  ruang  perawatan  sebelumnya  tentang  cara  mengatasi  isolasi sosial  dieksploitasi,  dilatih,  dan  dikembangkan  setiap  kali  interaksi  untuk membantu pasien menyelesaikan masalahnya secara mandiri.
Penerapan TAKS juga dilakukan pada 35 pasien isolasi  sosial . 35 pasien yang  dilakukan  TAKS  sebelumnya  telah  diseleksi  dan  memenuhi  persyaratan untuk  mengikuti  TAKS,  pasien  setidaknya  telah  dilakukan  SP  1  dan  SP 2  terapi generalis.  Hal  ini  dilakukan  agar  terapi  yang  dilakukan  terintegrasi,  efektif  dan waktu yang dibutuhkan untuk mengatasi masalah pasien lebih cepat. Pelaksanaan TAKS  dilakukan  selama  5-6  hari  setiap  minggunya  pada  satu  kelompok  yang
terdiri  dari  6-7  pasien  isolasi  sosial.  TAKS  yang  dilakukan  terdiri  dari  7  sesi sesuai dengan panduan  TAKS  yang dibuat oleh  Keliat  & Akemat (2010). Sesi  1 dan  2  dilakukan  pada  satu  kali  pertemuan,  dilanjutkan  dengan  sesi  berikutnya sampai sesi 7. Selama penerapan TAKS, peran sebagai pemimpin dan narasumber sering  dilakukan  untuk  memimpin,  membantu  dan  memfasilitasi  pasien  untuk berpartisipasi  secara  aktif  dan  demokratis  dalam  kegiatan  kelompok  dan memberikan  informasi  yang  dibutuhkan  setiap  anggota  kelompok  TAKS  selama TAKS berlangsung.
Penerapan  SST  juga  dilakukan    pada  35  pasien  isolasi  social  dengan mengacu pada Modul Terapi Keperawatan Jiwa (2016). Jumlah pertemuan terapi pada tiap pasien berbeda tergantung kemampuan pasien dalam memahami proses terapi. SST yang terdiri dari 4 sesi latihan, maksimal dilakukan 6 kali pertemuan. Sesi  pertama  melatih  pasien  berkenalan  dengan  sikap  dan  cara  bicara  yang  baik dan  jelas.  Sesi  kedua  melatih  pasien  menjalin  persahabatan,  sesi  ini  yang memerlukan  jumlah  pertemuan  lebih  banyak  oleh  sebagian  besar  pasien,  sesi ketiga  melatih  pasien  untuk  bekerjasama  dalam  kelompok.  sesi  ini  juga memerlukan latihan berulang-ulang sehingga pasien mampu melakukannya secara alamiah.  Pemberian  terapi  SST  dilakukan  dengan  mengintegrasikan  pelaksanaan SP pada terapi generalis, minimal setelah pasien mampu mengenal masalah isolasi sosial  dan  memperkenalkan  diri  dengan  perawat  atau  pasien  lain,  baik  individu maupun dalam kelompok melalui TAKS.

## HASIL DAN BAHASAN
Hasil  dari  tahap  identifikasi  didapatkan  karakteristik  pasien  semuanya berjenis  kelamin  laki-laki  (100%),  berusia  dewasa  (89%),  berpendidikan  SD (28,57%), tidak bekerja (89%), belum/tidak kawin (69%),  sakit > 5 tahun (51%), dan  pertama  kali  dirawat  di  RSMM  (46%).  Penyebab  pasien  dirawat  dari  faktor biologis  adalah  riwayat  gangguan  jiwa  sebelumnya  (91,43%),  penyebab psikologis adalah konsep diri yang negatif (77,14%), dan penyebab sosio kultural karena  penghasilan  kurang  (94,29%).  Faktor  pencetus  pasien  dirawat  dari  aspek biologis  adalah  putus  obat  (88,57%)  pencetus  psikologis  terbanyak  adalah
pengalaman yang tidak menyenangkan (100%),dan pencetus sosiokultural adalah penghasilan kurang (97,14%).
Tanda  dan  gejala  yang  dilihat  pada  pasien  terdiri  dari  aspek  kognitif, afektif,  fisiologis,  perilaku,  dan  sosial.  Hasil  identifikasi  didapatkan  tanda  dan gejala  kognitif  pasien  adalah  tidak  mampu  menerima  nilai  dari  orang  lain,  tidak mampu  memenuhi  harapan  dari  orang  lain,  dan  tidak  mampu  membuat  tujuan hidup (91%), tanda dan gejala afektif pasien memiliki afek datar (86%), tanda dan gejala  fisiologis  pasien  memiliki  kurang  bergairah  (97%),  tanda  dan  gejala perilaku pasien adalah negativism, banyak melamun, dan dipenuhi dengan pikiran sendiri ( 94%), tanda dan gejala sosial yang paling menonjol adalah acuh terhadap lingkungan (94%).
Setelah  diberikan  terapi  generalis,  TAKS,  dan  SST  pada  pasien  terjadi perubahan  pada  tanda  dan  gejala  isolasi  sosial  dan  peningkatan  kemampuan pasien dalam bersosialisasi. Perubahan tanda dan gejala isolasi sosial sebelum dan setelah diberikan terapi  dapat dilihat pada tabel 1.  Perubahan kemampuan pasien dalam  bersosialisasi  sebelum  dan  setelah  diberikan  terapi  generalis  dapat  dilihat pada tabel 2,  perubahan kemampuan pasien sebelum dan setelah diberikan terapi aktivitas  kelompok  sosialisasi  dapat  dilihat  pada  tabel  3,  dan  Perubahan kemampuan pasien dalam bersosialisasi sebelum dan setelah diberikan social skill training dapat dilihat pada tabel 4.
Tabel 1

## Perubahan Tanda dan Gejala isolasi Sosial
No Tanda & Gejala Pre % Post % Penurunan % 1 Kogitif 5,4 77,14 1,55 22,14 3,85 71,30 2 Afektif 4,23 52,88 0,99 12,38 3,29 77,78 3 Fisiologis 2,51 62,75 0,85 2,43 1,65 65,73 4 Perilaku 5,51 78,71 1,51 21,57 4 72,60 5 Sosial 5,31 75,86 0,45 6,43 4,85 91,33 Total 22,96 69,47 5,35 12,99 17.64 75,75
Tabel 2

## Kemampua Pasien dalam Terapi Generalis
No  Kemampuan Pre  % Post  % Peningkatan  % 1 Mengidentifikasi  penyebab  isolasi sosial 23 66 33 94 10 29 2 Menyebutkan Keuntungan berinteraksi 8 23 31 89 23 66 3 Berkenalan 22 63 35 100 13 37 4 Berbicara  dengan  orang  lain  saat melakukan aktifitas 1 3 34 97 33 94 5 Berbicara  dengan  lebih  dari  2 orang dalam kegiatan kelompok 0 0 34 97 34 97 6 Berbicara  sosial  saat  meminta sesuatu dan menjawab pertanyaan 4 11 35 100 31 89 Rata-rata 9,7  27,71  33,7  96,29 24 68,57 Tabel 3 Kemampuan Pasien dalam Terapi Aktivitas Kelompok No  Kemampuan Pre  % Post % Peningkatan % 1 Memperkenalkan Diri 13 31,14  35 100 22 62,85 2 Berkenalan 13 31,14  35 100 22 62,85 3 Bercakap-cakap 6 17,14  32 91,43 26 81,25 4 Bercakap-cakap topik tertentu 1 2,85 28 80 27 96,43 5 Bercakap-cakap masalah pribadi 0 0 26 74,29 26 74,29 6 Bekerjasama 0 0 31 88,57 31 88,57 Rata-rata 5,5  13,72  31,17  89,04 25,67 83,90 Tabel 4 Kemampuan Pasien dalam Social Skill Training No  Kemampuan Pre % Post % Peningkatan  % 1 Bersosialisasi 10,23  29,23  33,23  94,95 23 65,71 2 Menjalin Persahabatan 0,21 0,6 28,58  81,65 28,37 81,05 3 Bekerjasama dalam kelompok 0 0 25 71,43 25 71,43 4 Menghadapi situasi sulit 0 0 22 62,85 22 62,85 Rata-rata 2,61 0,75 27,21  77,75 24,60 70,29
Dari keempat tabel di atas menunjukkan bahwa terapi generalis, TAKS, dan SST dapat  menurunkan tanda dan gejala isolasi  sosial dan meningkatkan kemampuan pasien dalam bersosialisasi.

## Bahasan
Hasil pelaksanaan terapi generalis, TAKS, dan SST menunjukkan adanya penurunan terhadap tanda dan gejala isolasi sosial dan meningkatkan kemampuan pasien.  Penerapan  terapi  generalis  dilakukan  pada  35  pasien  dengan  melibatkan PPJP  dan  mahasiswa  D3  dan  Ners  yang  bertanggung  jawab  terhadap  masing- masing  pasien.  Penerapan  terapi  generalis  menggunakan  pedoman  asuhan keperawatan diagnosa gangguan jiwa dengan pendekatan Strategi Pelaksanan (SP) yang ditetapkan di RSMM. SP yang dilakukan pada pasien masing-masing terdiri dari  4  (empat)  SP.  Pertama,  melatih  pasien  mengenal  masalah  isolasi  sosial; kedua, melatih pasien berkenalan dengan perawat atau pasien lain; ketiga, melatih pasien  berkenalan  dengan  2  orang  atau  lebih;  keempat,  berinteraksi  dengan kelompok.  Jumlah  pertemuan  terapi  generalis  pada  masing-masing  pasien berbeda.  Hal  ini  dipengaruhi  oleh  kondisi  dan  kemampuan  tiap  pasien  yang berbeda.
Penerapan  TAKS  juga  dilakukan  pada  35  pasien  isolasi  sosial.  Stuart (2016)  menyebutkan  kelompok  menawarkan  berbagai  hubungan  antara  anggota karena  setiap  anggota  kelompok  akan  berinteraksi  satu  sama  lain  dengan pemimpin kelompok. anggota kelompok berasal dari berbagai latar belakang dan masing-masing  memiliki  kesempatan  untuk  belajar  dari  orang  lain  di  luar lingkaran sosialnya. 35 pasien  yang dilakukan TAKS sebelumnya telah diseleksi dan  memenuhi  persyaratan  untuk  mengikuti  TAKS,  pasien  setidaknya  telah dilakukan  SP  1  dan  SP  2  terapi  generalis.  Hal  ini  dilakukan  agar  terapi  yang dilakukan  terintegrasi,  efektif  dan  waktu  yang  dibutuhkan  untuk  mengatasi masalah  pasien  lebih  cepat.  Terapi  generalis  pada  pasien  isolasi  sosial  ditujukan untuk  melatih  keterampilan  sosial  pasien  sehingga  merasa  nyaman  dalam  situasi sosial  dan  dapat  melakukan  interaksi  sosial  dengan  orang  lain  serta lingkungannya. Keliat, dkk (2011) menambahkan bahwa tujuan  yang diharapkan setelah  dilakukan  tindakan  generalis,  pasien  mampu  membina  hubungan  saling
percaya  dengan  orang  lain,  menyadari  penyebab  isolasi  sosial  dan  mampu berinteraksi  dengan  orang  lain  secara  bertahap.  Terapi  generalis  sosialisasi individu  pada  pasien  isolasi  sosial  berpengaruh  terhadap  perubahan  perilaku isolasi sosial pada pasien skizofrenia (Nurfitriana, 2011).
Pelaksanaan TAKS dilakukan selama 5-6 hari setiap minggunya pada satu kelompok  pasien  isolasi  sosial.  TAKS  yang  dilakukan  terdiri  dari  7  sesi  sesuai dengan  panduan  TAKS  yang  dibuat  oleh  Keliat  &  Akemat  (2010).  Sesi  1  dan  2 dilakukan  pada  satu  kali  pertemuan,  dilanjutkan  dengan  sesi  berikutnya  sampai sesi 7. Selama penerapan TAKS, penulis banyak berperan sebagai pemimpin dan narasumber, yang membantu dan memfasilitasi pasien untuk berpartisipasi secara aktif  dan  demokratis  dalam  kegiatan  kelompok  dan  memberikan  informasi  yang dibutuhkan setiap anggota kelompok TAKS selama TAKS berlangsung. Perawat yang  merupakan  pemimpin  kelompok  harus  dapat  mempelajari  kelompok  dan berpartisipasi  di  dalamnya  pada  waktu  yang  bersamaan.  Pemimpin  harus  selalu memantau  kelompok,  dan  bila  diperlukan,  membantu  kelompok  mencapai tujuannya  (Stuart,  2016).  Terapi  dalam  bentuk  kelompok  cukup  efektif  bagi pasien yang sudah mampu berinteraksi dengan lingkungannya meskipun minimal. Peran kelompok adalah membantu dalam penyelesaian masalah dan pengambilan keputusan  (Fontaine,  2009).  Hartono  (2015)  dalam  penilitiannya  mendapatkan bahwa  terapi  aktivitas  kelompok  memiliki  pengaruh  terhadap  peningkatan keterampilan  sosial  dasar  pada  pasien  skizofrenia  dengan  adanya  kenaikan  skor keterampilan  dasar  dan  masing-masing  subyek  merasakan  manfaat  dari  terapi aktivitas kelompok.
Penerapan  SST  juga  dilakukan  pada  35  pasien  isolasi  sosial.  Jumlah pertemuan  terapi  pada  tiap  pasien  berbeda  tergantung  kemampuan  pasien  dalam memahami  proses  pembelajaran.  SST  yang  terdiri  dari  4  sesi  latihan,  maksimal dilakukan  6  kali  pertemuan.  Sesi  yang  memerlukan  jumlah  pertemuan  lebih banyak  oleh  sebagian  besar  pasien  adalah  sesi  dua  (menjalin  persahabatan)  dan sesi tiga (bekerjasama dalam kelompok). Kedua sesi tersebut memerlukan latihan berulang-ulang sehingga pasien mampu melakukannya secara alamiah. Pemberian terapi  SST  dilakukan  dengan  mengintegrasikan  pelaksanaan  SP  pada  terapi generalis,  minimal  setelah  pasien  mampu  mengenal  masalah  isolasi  sosial  dan
memperkenalkan  diri  dengan  perawat  atau  pasien  lain,  baik  individu  maupun dalam kelompok melalui TAKS. Setelah itu, pasien masuk pada terapi SST. SST dilakukan  untuk  meningkatkan  dan  membentuk  komunikasi  yang  fleksibel sehingga  pasien  mampu  berespons  dengan  baik  terhadap  situasi  yang  beragam. Peran  perawat  disini  adalah  memberikan  penguatan  positif,  menjadi role  model, tolok  ukur,  terapis,  dan  membentuk  pola  perilaku  sosialisasi  pasien  yang diharapkan  (El  Malky,  Attia,  &  Alam,  2016).  Perawat  juga  berfungsi  sebagai perencana/ planner dan  koordinator  dari  berbagai  program  pengobatan  yang diberikan  pada  pasien  (Stuart,  2013).  Selain  itu  SST  ditujukan  untuk meningkatkan  ekspresi,  persepsi  sosial  dan  emosional  pasien  dalam  melakukan ketrampilan  berkomunikasi.  Fokus  latihan  ini  adalah  pada  latihan  untuk mengenali,  mengekspresikan  ketidaknyamanan,  menimbulkan  perasaan  positif, meminta  maaf  dan  memaafkan  dan  berbagi  ketakutan  yang  dirasakan.  Stuart (2016) menyebutkan jenis-jenis perilaku yang sering diajarkan dalam SST antara lain  mengajukan  pertanyaan,  memberikan  pujian,  membuat  perubahan  positif, mempertahankan  kontak  mata,  meminta  orang  lain  untuk  mengubah  perilaku tertentu,  berbicara  dengan  nada  dan  suara  yang  jelas,  dan  menghindari  sikap gelisah.
SST  adalah  terapi  yang  berorientasi  pada  tugas  dan  membentuk  perilaku baru.  Hasilnya  akan  efektif  jika  perilaku  tersebut  dilakukan  berulang-ulang. Pengulangan  tiap  sesi  dilakukan  di  ruangan  masing-masing.  Keberhasilan  SST dalam  merubah  tanda  gejala  dan  kemampuan  pasien  tertuang  dalam  beberapa karya  tulis  ilmiah.  Sukaesti,  Hamid,  &  Wardani  (2015)  dalam  tulisan  ilmiahnya menunjukkan bahwa SST  yang dikombinasikan  dengan Family Psychoeducation (FPE) dapat menurunkan tanda dan gejala serta meningkatkan kemampuan pasien dengan  halusinasi  dan  isolasi  sosial.  Tulisan  ilmiah  Imelisa,  Hamid,  & Mustikasari  (2013)  menunjukkan  bahwa  SST  dapat  meningkatkan  kemampuan dan  menurunkan  tanda  dan  gejala  pasien  isolasi  sosial  dengan  melakukan pendekatan  teori social  support .  Sedangkan  pada  penelitian  Putri  (2012) menunjukkan bahwa dengan SST yang dilakukan dengan pendekatan teori Peplau dan  Henderson  dapat  memudahkan  perawat  dalam  berinteraksi  dengan  pasien isolasi  sosial.  Tulisan  Ilmiah  Azizah,  (2016)  menunjukkan  SST  yang
dikombinasikan dengan CBSST dengan pendekatan Peplau dan Henderson dapat menurunkan  tanda  dan  gejala  serta  meningkatkan  kemampuan  pasien  isolasi sosial.  Tulisan  Ilmiah  Kirana  (2016)  juga  menunjukkan  bahwa  SST  dapat menurunkan  tanda  dan  gejala  serta  meningkatkan  kemampuan  pasien  isolasi sosial.

## SIMPULAN DAN SARAN
Pemberian  terapi  Terapi  Generalis,  TAKS,  dan  SST  pada  pasien skizofrenia  yang  mengalami  isolasi  social  dapat  menurunkan  tanda  dan  gejala isolasi sosial dan meningkatkan kemampuan pasien dalam bersosialisasi.
Dari  hasil  penelitian,  direkomendasikan  untuk  memberikan  perawatan pada pasien isolasi  sosial  dengan pendekatan secara individu,  maupun kelompok melalui  terapi  generalis  pasien,  terapi  aktivitas  kelompok  sosialisasi,  dan social skill training.

## RUJUKAN
Azizah, F.N., Hamid, A.Y.S., & Wardani, I.Y. (2016).Manajemen Kasus Spesialis Keperawatan  Jiwa  Pada  Klien  Isolasi  Sosial  dengan  Pendekatan  Teori Hildegard  E.  Peplau  dan  Virginia  Henderson  di  Ruang  Utari  Rumah  Sakit Dr.  H.  Marzoeki  Mahdi  Bogor.  Karya  IlmiahAkhir.  Fakultas  Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.Tidak dipublikasikan.
El  Malky,  A.I.,  Attia,  M.M.,  &  Alam,  F.H.  (2016).The  Effectiveness  of  Social Skill  Training  on  Depressive  Symptoms,  Self-esteem  and  Interpersonal Difficulties  Among  Schizophrenia  Patients.  International  Journal  of Advance Nursing Studies, 5 (1) (2016) 43-50. diunduh tanggal 1 Desember 2016.
Fontaine,  K.L.  (2009).  Mental  Health  Nursing . 6 th edition.New  Jersey:  Pearson Education.
Hartono.  (2015).  Pengaruh  Terapi  Aktifitas  Kelompok  Terhadap  Peningkatan Keterampilan  Sosial  Dasar  Pada  Klien  Skizofrenia  di  RSUD  Dr.  RM. Soedjarwadi Propinsi Jawa Tengah Tahun 2105.EMPHATY Jurnal Fakultas Psikologi.  Volume 3 Nomor 2 November 2015.  Diunduh tanggal  4 Januari 2017.
Imelisa,  R.  Hamid,  A.Y.S.,  &  Daulima,  N.H.C.  (2013).Manajemen  Asuhan Keperawatan Spesialis Jiwa Pada Klien Isolasi Sosial yang Diberikan Social Skill  Training  Menggunakan  Pendekatan  Social  Support  Theory  di  RSMM
dan  Kelurahan  Tanah  Baru  Bogor.  Karya  Ilmiah  Akhir.  Fakultas  Ilmu Keperawatan  UniversitasIndonesia. Tidak dipublikasikan.
Jalil,  A.,  Hamid,  Ay.,&  Mustikasari.  (2014).  Penerapan  Acceptance  and Commitment  Therapy,  dan  Cognitive  Behavioral  Social  Skills  Training Menggunakan Pendekatan Model Adaptasi Roy dan Model Tidal Pada Klien Harga Diri Rendah Kronis dan Isolasi Sosial. Karya Ilmiah Akhir. Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.Tidak dipublikasikan.
Keliat,  BA.,  Pawirowiyono,  A.(2010).    Keperawatan  Jiwa;Terapi  Aktifitas Kelompok. edisi 2. Jakarta: EGC.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia; Badan Penelitian dan Pengembangan.(2008).
Riset kesehatan dasar tahun 2007. http://labdata.litbang.depkes.go.id/riset-badan-litbangkes/menu-
riskesnas/menu-riskesdas/147-rkd-2007 .
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia; Badan Penelitian dan Pengembangan.(2013).
Riset kesehatan dasar tahun
2013. http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskes das%202013.pdf .
Kirana,  S.A.C.,  Mustikasari,  &  Putri,  Y.S.E.  (2016).Pemberian  Asuhan Keperawatan Spesialis Pada Klien dengan Isolasi SOsial dalam Menurunkan Gejala  dan  Meningkatkan  Kemampuan  Melalui  Pendekatan  Model  Konsep Hildegard  E.  Peplau  dan  Konsep  Stres  Adaptasi  Stuart  di  RSMM  Bogor. Karya Ilmiah Akhir. Fakultas Ilmu KeperawatanUniversitas Indonesia.Tidak dipublikasikan.
Laporan  Semester  I  Rumah  sakit  dr.  H.  Marzoeki  Mahdi  Bogor  Tahun 2016. http://static.rsmmbogor.com/cdn/File/semester2016.pdf .
Martina,  Keliat,  BA.,&  Putri,  YSE.  (2014).  Penerapan  Latihan  Keterampilan Sosial  dan  Psikoedukasi  Keluarga  Pada  Klien  Isolasi  Sosial  menggunakan Pendekatan  Modelling  dan  Role  Modelling  di  Rumah  Sakit  Jiwa.  Karya Ilmiah  Akhir.  Fakultas  Ilmu  Keperawatan  Universitas  Indonesia.Tidak dipublikasikan.
NANDA  International.(2014).  Diagnosis  Keperawatan  Definisi  dan  Klasifikasi 2015-2017. Cetakan I. Jakarta: Penebit Buku Kedokteran EGC.
Nurfitriana.(2011).  Pengaruh  Terapi  Individu  Sosialisasi  Terhadap  Perubahan
Perilaku  Isolasi  Sosial  Pada  Pasien  Skizofrenia  di  Rumah  Sakit  Grhasia Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta. Naskah
Publikasi. http://lib.unisayogya.ac.id .  Diunduh  pada  tanggal  4  Januari 2017.
Putri,  D.E.  (2012).  Penerapan  Asuhan  Keperawatan  Pada  Klien  Isolasi  SOsial dengan  Pendekatan  Model  Konseptual  Hildegard  E.  Peplau  dan  Virginia Henderson. Ners Jurnal Keperawatan. Volume 8.Nomor 1.
Renidayati,  Keliat,  B.A.,  Helena,  N.C.D.  (2008).  Pengaruh  Terapi  Social  Skill Training  Pada  Klein  Isolasi  Sosial  di  RS  Jiwa  Prof  HB  Saanin,  Padang Sumatera Barat.Tesis.Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.Tidak dipublikasikan.
Renidayati,  Nurjanah,S.,  Rosiana,  A.,  Pinilih,  S.,  &  Tim  FIK  UI.  (2016).  Modul Terapi Keperawatan Jiwa. Workshop Keperawatan Jiwa X. Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.Tidak dipublikasikan.
Stuart,  Gail  W.  (2013).  Principles  &  Practice  of  Psychiatric  Nursing.8 th ed. Philadelphia: Elsevier Mosby.
Stuart,  Gail  W.  (2016).  Prinsip  dan  Praktik  Keperawatan  Kesehatan  jiwa Stuart.Edisi Indonesia.Buku 1 & 2. Singapura: Elsevier.
Sukaesti,  D.,  Hamid,  AYS,.&  Wardani,  IY.  (2015).  Manajemen  Asuhan keperawatan  Spesialis  Jiwa  pada  Klien  Isolasi  Sosial  dan  Risiko  Perilaku Kekerasan  menggunakan  Pendekatan  Hubungan  Interpersonal  Peplau  dan Stuart  di  Ruang  Gatotkaca  RSMM . Karya  Ilmiah  Akhir.  Fakultas  Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Tidak Dipublikasikan.
Townsend, M.C. (2009). Psychiatric Mental Health Nursing; Concepts of Care in Evidence-Based Practice.6 th Edition. Philadelphia: Davis Plus Company.
Townsend,  M.C.  (2011).  Nursing  Diagnoses  in  Psychiatric  Nursing;  care  Plans and  Psychotropic  Medication.  8 th Edition.  Philadelphia:  F.A  Davis Company.
Videback, S.L. (2011). Psychiatric mental health nursing . 5 th edition. Philadhelpia: Lippincott William & Wilkins.