Disubmit 9 Juni 2020 Diterima 24 Juli 2020

## PENGARUH PELVIC FLOOR MUSCLE TRAINING
TERHADAP FUNGSI DEFEKASI PADA IBU POSTPARTUM SPONTAN.
EFFECT OF PELVIC FLOOR MUSCLE TRAINING ON DEFECATION FUNCTION IN SPONTANEOUS POSTPARTUM MOTHERS.
Intan Yusita 1 , Jusuf S. Effendi 2 , Achadiyani 2 , Andria Pragholapati 3
1 Departemen Kebidanan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Bhakti Kencana
2 Departemen Obstetri & Gynecology, Fakultas Kedokteran, Universitas Padjadjaran
3 Departemen Keperawatan, Fakultas Pendidikan Olah Raga dan Kesehatan, Universitas Pendidikan Indonesia

## ABSTRAK
Persalinan merupakan kejadian alamiah yang dialami oleh setiap ibu hamil. 60% ibu nifas memiliki  gangguan  defekasi.  Faktor  yang  memengaruhi  proses  defekasi  pada  ibu  nifas adalah kurang latihan fisik atau imobilisasi pada ibu. Salah satu aktivitas yang dianjurkan untuk  dilakukan  para  ibu  setelah  melahirkan  adalah  senam  nifas Pelvic  Floor  Muscle Treatment (PFMT) atau latihan yang dilakukan khusus untuk otot dasar panggul. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh Pelvic Floor Muscle Training terhadap defekasi pertama pada ibu post partum spontan dalam pencegahan gangguan fungsi defekasi pada ibu . Metode penelitian menggunakan quasy experiment dengan one group post test design with  control.  Jumlah  sampel  keseluruhan  adalah  36  orang.  Tenik  pengambilan  sampel dilakukan  secara  consecutive  sampling  dengan  permutasi  random  blok.  Intrumen pengumpulan  data  yaitu  Lembar  observasional  adalah  melakukan  pengamatan  secara langsung ke objek penelitian untuk melihat dari dekat kegiatan yang dilakukan. Lembar observasi yang meliputi gerakan Senam Otot dasar panggul ( Pelvic Floor Muscle Training ). Hasil Senam Pelvic Floor Muscle Training berpengaruh terhadap percepatan defekasi pertama  pada  ibu  Postpartum  dibandingkan  dengan  tidak  melakukan  senam.  Tenaga kesehatan hendaknya berupaya memberikan penyuluhan dan konseling tentang pentingnya Pelvic Floor Muscle Training .
Kata Kunci: Pelvic Floor Muscle Treatment , Defekasi, Ibu Hamil, Postpartum

## ABSTRACT
Childbirth is a natural process experienced by every pregnant woman. 60% of puerperal mothers  have  defecation  disorders.  Factor  that  influence  the  process  of  defecation  in postpartum  mothers  are  lack  of  physical  exercise  or  immobilization  in  mothers.  One activity that is recommended for mothers after childbirth is the puerperal exercises Pelvic Floor  Muscle  Treatment  (PFMT)  or  exercises  specifically  performed  for  pelvic  floor muscles. The research method uses quasy experiment with one group post test design with control. The total sample is 36 people. Sampling technique is done by consecutive sampling
with  random  permutation  block.  The  instrument  of  data  collection  that  is  observational sheet is doing direct observation to the object of research to look closely at the activities carried out. Observation sheet which includes Pelvic Floor Muscle Training . The results of Pelvic Floor Muscle Training  exercises affect the acceleration of the first defecation in Postpartum  mothers  compared  to  not  doing  gymnastics.  Health  workers  should  try  to provide counseling and counseling about the importance of Pelvic Floor Muscle Training.
Keywords : Pelvic Floor Muscle Treatment, Defecation, Pregnant Women, Postpartum
Alamat Korespondensi  : Soekarno-Hatta St No.754, Cipadung Kidul, Panyileukan, Bandung Email : intan.yusita@bku.ac.id

## PENDAHULUAN
Persalinan merupakan kejadian alamiah yang dialami oleh setiap ibu hamil. Periode selama kehamilan dan persalinan terjadi perubahan fisiologis yang meliputi perubahan  sistem  reproduksi,  perubahan  sistemik,  dan  perubahan  psikologis. Sesuai  dengan  filosofi  bidan,  asuhan  yang  diberikan  mengacu  kepada  kebutuhan fisiologis,  asuhan  sayang  ibu  dan  intervensi  minimal.  Penolong  persalinan diharapkan  memberikan  dukungan  kepada  ibu  secara  fisiologis.  Perubahan fisiologis  terjadi  karena  adanya  transisi  fisiologis  setelah  partus  yang memungkinkan  timbulnya  patogenesis  gangguan  masa  nifas.  Menurut Prawirohardjo  (2014)    sebagian  besar  kematian  maternal  banyak  terjadi  karena adanya komplikasi postpartum spontan, salah satunya adalah proses fungsi defekasi dan involusi uteri.
60% ibu nifas memiliki gangguan defekasi, hasil yang diperoleh lebih dari 3 hari ibu nifas belum bisa buang air besar (Riya, 2020).  Hal ini terjadi karena pada saat  proses  persalinan  terjadi  efek  inhibitor  nor-adrenalin  mengakibatkan  inersia kolon,  motilitas  kolon  berkurang,  dan  ganggaun  sfingter  ani  eksterna  yang menurun, sehingga menyebabkan terjadinya konstipasi. Peningkatan tekanan vena di  bawah  uterus,  penekanan  otot  dasar  panggul  dan  saraf  pudendal,  pengaruh hormon  progesteron  pada  otot  polos,  dan  dehidrasi  selama  persalinan,  sering mengakibatkan konstipasi setelah persalinan. Inkontinensia feses sering disebabkan akibat  kerusakan  sfingter  anus  dan  cedera  obstetrik.  Pada  partus  spontan, kelemahan otot dasar panggul atau  gangguan  yang bersifat mekanik terjadi lebih dominan  daripada  kerusakan  yang  bersifat  neurologik.  Estimasi  dari  prevalensi inkontinensia feses pada postpartum antara 2%-6%, dan kehilangan flatus  13%- 27%. 44% wanita postpartum mengalami konstipasi. Fungsi defekasi secara normal akan terjadi hari kedua sampai ketiga postpartu (Riya, 2020; Steen, 2013).
Buang  air  besar  yang  sulit  setelah  melahirkan  akan  mengakibatkan  perut kembung,  sakit  pada  bagian  bawah,  nafsu  makan  berkurang,  tubuh  mudah  lelah, sering  mengantuk  berkeringat  dingin,  dan  risiko  terjadi  wasir.  Ibu  nifas  yang mengalami gangguan defekasi sering kali juga memiliki masalah dengan involusi uteri.  Involusi  uterus  merupakan  suatu  proses  kembalinya  uterus  pada  keadaan seperti  sebelum  hamil.  Proses  ini  dimulai  segera  setelah  plasenta  lahir  akibat kontraksi  otot-otot  polos  uterus.  Selama  involusi,  uterus  akan  mengalami
pengurangan ukuran yang memerlukan waktu sampai 6 minggu. Kemajuan involusi dapat diukur dengan mengkaji tinggi dan konsistensi fundus uterus. Fundus dapat meninggi  segera  setelah  persalinan  dan  pada  hari  pertama  post  partum,  tapi kemudian turun sekitar 1 cm atau satu jari setiap hari (Lisni et al., 2015).
Faktor  yang  memengaruhi  proses  defekasi  pada  ibu  nifas  adalah  kurang latihan  fisik  atau  imobilisasi  pada  ibu.  Ibu  nifas  merasa  takut  untuk  melakukan banyak  gerakan, karena  khawatir  gerakan  yang dilakukannya akan menimbulkan hal yang tidak diinginkan. Apabila ibu nifas melakukan ambulasi dini, hal tersebut dapat memperlancar terjadinya proses dekasi. Salah satu aktivitas yang dianjurkan untuk  dilakukan  para  ibu  setelah  melahirkan  adalah  senam  nifas Pelvic  Floor Muscle  Treatment (PFMT)  atau  latihan  yang  dilakukan  khusus  untuk  otot  dasar panggul (Apriliasari, 2015). Pelvic Floor Muscle Training (PFMT) adalah latihan otot  dasar  panggul  yang  dianggap  mampu  menstimulasi  pemulihan  organ urogenitalia  kepada  fungsi  fisiologis  pada  ibu  nifas.  PFMT  merupakan  latihan ringan  yang  dapat  dilakukan  ditempat  tidur,  disaat  ibu  rileks.  PFMT  merupakan upaya preventif untuk menstimulus fungsi defekasi pada ibu nifas dini (Apriliasari, 2015; Lee & Choi, 2006).
PFMT dapat dilakukan ketika ibu berdiri, duduk maupun berbaring, dengan posisi yang nyaman dan rilek. Latihan dilakukan sebanyak 12-15 sesi dan 2-3 kali sehari, selama 15-30 menit per sesi (Apriliasari, 2015; Lee & Choi, 2006). Pelvic Floor  Muscle  Training ini  belum  menjadi  asuhan  pilihan  pada  ibu  postpartum dalam pelayanan kebidanan.
Berdasarkan  survei  pendahuluan  yang  dilakukan  peneliti  bahwa  di Puskesmas Cikancung terdapat ibu hamil dengan taksiran persalinan sampai bulan November yaitu sebanyak 54 orang, terdapat 5 desa dibawah naungan puskesmas cikancung, banyak ibu postpartum yang mengalami konstipasi akibat dari dehidrasi saat  persalinan.  Dehidrasi  terjadi  akibat  dari  ibu  tidak  minum  selama  persalinan berlangsung dan kurangnya mobilisasi dini.
Penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  Dewi  et  al.  (2014)  mengenai Pengaruh Pelvic Floor Muscle Training terhadap Pengembalian Fungsi Miksi dan Defekasi  pada  Ibu  Postpartum  Spontan  menyebutkan  tidak  terdapat  pengaruh PFMT terhadap miksi pada ibu postpartum spontan dan terdapat pengaruh PFMT terhadap defekasi pada ibu postpartum. Oleh karena itu peneliti ingin melakukan PMFT  karena  belum  ditemukan  penelitian  terbaru  dan  penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  pengaruh Pelvic  Floor  Muscle  Training terhadap  defekasi pertama pada ibu post partum spontan dalam pencegahan gangguan fungsi defekasi pada ibu.

## METODE PENELITIAN
Rancangan penelitian ini menggunakan quasy experiment dengan one group post test design with control . Populasi target dalam penelitian ini adalah semua ibu yang  bersalin  di  Puskesmas  Cikancung.  Populasi  terjangkau  dalam  penelitian  ini adalah  ibu  postpatum  yang  melahirkan  di  puskesmas  cikancung  yang  memenuhi kriteria  inklusi  dan  eksklusi  dengan  data  dari  tahun  2018  sebanyak  54  orang. Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah:
1. Ibu nifas yang menjalani persalinan normal di PONED yang mendapat perlakuan manajemen aktif kala III.
2. Ibu dengan usia 20-35 tahun
3. Ibu dengan paritas ≤ 4
4. Waktu defekasi terakhir ibu 1-24 jam sebelum persalinan
5. Ibu dengan uterus yang normal.
6. Bersedia menjadi responden dalam penelitian ini.
7. Dilakukan Inisisasi Menyusu Dini (IMD) segera setalah bayi lahir.
Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah :
1. Ibu dengan episiotomi atau laserasi derajat 3
2. Pemasangan kateter tetap dalam 2 jam post partum
3. Memiliki riwayat atau kelainan cedera panggul
4. Memiliki riwayat penyakit kronik
Sampel  pada  penelitian  ini  adalah  diambil  dari  sebagian  populasi terjangkau, yaitu sebagian ibu postpartum yang bersalin di puskesmas cikancung. Sampel  diambil  dari  subyek  penelitian  yang  memenuhi  kriteris  inklusi.  Ukuran sampel ditentukan berdasarkan rumus numeric untuk menguji perbedaan dua rata- rata  tidak  berpasangan  dan  ditambah  dengan  adanya  penambahan  sampel  10  % sehingga jumlah sampel yang diperoleh adalah 18 orang untuk kelompok intervensi dan 18 orang untuk kelompok kontrol. Jadi jumlah sampel keseluruhan adalah 36 orang. Tenik pengambilan sampel dilakukan secara consecutive sampling dengan permutasi random blok.
Intrumen pengumpulan data yaitu Lembar observasional adalah melakukan pengamatan secara langsung ke objek penelitian untuk melihat dari dekat kegiatan yang  dilakukan.  Lembar  observasi  yang  meliputi  gerakan  Senam  Otot  dasar panggul ( Pelvic Floor Muscle Training ), Formulir persetujuan kesediaan menjadi responden  (informed  consent),  Panduan  pelaksanaan  senam Pelvic  Floor  Muscle Training . Uji statistik menggunakan mann whitney .
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Puskesmas  Cikancung  tahun  2018.  Waktu penelitian  dimulai  pada  bulan  September  sampai  Oktober,  berlangsung  selama  4 minggu.  Penelitian  ini  dilaksanakan  setelah  mendapatkan  surat  kelayakan  etik penelitian  dari  Komite  Etik  Penelitian  Kesehatan  Fakultas  Kedokteran  UNPAD/ RS. Dr. Hasan Sadikin Bandung.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil Penelitian
Pengaruh  senam  hamil Pelvic  Floor  Muscle  Training terhadap  defekasi pertama diukur setelah 2 jam postpartum sampai terjadinya defekasi pertama.
Tabel 1 Pengaruh Senam Pelvic Floor Muscle Training Terhadap   Defekasi
Pertama Pada Ibu Post Partum Spontan Variabel Kelompok Nilai p Intervensi (n=18) Kelompok (n=18) Defekasi (menit) 0,001 Mean (SD) 946,8 (598,6) 2751,49 (1466,4)
Median 822,5 3050 Rentang 10 – 1960 615 - 4580
Berdasarkan tabel 1 menunjukan pada kelompok  intervensi nilai rata-rata percepatan  defekasi  pertama  terjadi  pada  waktu  946,8  menit  (15,8  jam)  dengan standar  deviasi  598,6  menit,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  nilai  rata-rata percepatan defekasi pertama terjadi pada waktu 2751,49 (45,8 jam) dengan standar deviasi  1466,4  menit.  Hasil  uji  statistik  menunjukan  adanya  perbedaan  waktu defekasi pertama dan secara statistik hasil peneltian ini sangat bermakna (p<0,005).

## Pembahasan Hasil
Pengaruh Pelvic Floor Muscle Training Terhadap Fungsi Defekasi Pada Ibu Postpartum Spontan.
Berdasarkan perolehan hasil penelitian didapatkan pada kelompok intervensi nilai  rata-rata  946,8  menit  dengan  standar  deviasi  598,6  menit,  sedangkan  pada kelompok  kontrol  nilai  rata-rata  sebesar  2751,49  dengan  standar  deviasi  1466,4 menit.  Hasil  uji  statistik  perbedaan  waktu  defekasi  ini  secara  statistik  sangat bermakna  (p<0,001),  hal  ini  menunjukan  bahwa  teknik Pelvic  Floor  Muscle Training bisa  memberikan  efek  positif  terhadap  fungsi  defekasi  pada  ibu  post partum.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  Mustika  Dewi,  bahwa  ibu  yang melakukan Pelvic Floor Muscle Training mengalami lebih banyak defekasi normal (76.9%), daripada ibu yang tidak melakukan Pelvic Floor Muscle Training (13.3%) (Dewi, 2017).
Pelvic  Floor  Muscle  Training merupakan  gerakan  yang  memberikan rangsangan  pada  serat  saraf  otot  polos,  sehingga  terjadi  metabolisme  pada mitokondria,  yang  menghasilkan  adeno  tripospat.  Metabolisme  ini  menghasilkan energi  untuk  meningkatkan  kontraksi  otot  dasar  panggul  dan  rektum,  sehingga dapat mengatasi gangguan defekasi pada ibu postpartum. (Rizki, 2017). Nygaard et al.  (2017)  menyatakan  bahwa  sekitar  44%  dari  wanita  postpartum  mengalami konstipasi setelah persalinan. Hay‐Smith et  al. (2008) juga melakukan penelitian pada ibu postpartum, bahwa 38% ibu postpartum mengalami gejala konstipasi. Penelitian ini didukung oleh beberapa penelitian di atas menyatakan bahwa,
dapat  dilakukan  untuk  mencegah  dan  mengobati  gangguan  pada  defekasi  pada persalinan  spontan.  Secara  fisiologis  rektum  yang  mengalami  penekanan  selama akhir  kehamilan  dan  persalinan  akan  membuat  kontraksi  peristaltik,  refleks defekasi  terganggu,  dengan  latihan  ini  dapat  menstimulus  rangsangan  untuk defekasi secara cepat. Pelvic Floor Muscle Training merupakan asuhan kebidanan secara fisiologis atau alamiah, dapat mengembalikan defekasi pada ibu postpartum spontan (Fonti et al., 2009; Moghaddassi et al., 2016).
Untuk mengatasi masalah tersebut, maka pada penelitian ini dilakukan PFMT sebagai  stimulasi  segera  pada  ibu  postpartum,  dengan  memberikan  rangsangan pada  otot  dasar  panggul  supaya  dapat  segera  berkontraksi  dan  mendorong  sisa makanan keluar. PFMT dapat dinyatakan bermanfaat sebagai stimulasi dini pada otot  dasar  panggul  pada  asuhan  kebidanan,  sehingga  ibu  dapat  segera  buang  air besar  dalam  2-3  hari  postpartum,  yaitu  sekitar  87.5%  ibu  dapat  defekasi  secara normal. PFMT merupakan asuhan kebidanan secara fisiologis atau alamiah, dapat mengembalikan fungsi defekasi pada ibu postpartum spontan.
Penelitian  ini  didukung  oleh  beberapa  penelitian  di  atas  yang  menyatakan bahwa,  PFMT  dapat  dilakukan  pada  ibu  post  partum  untuk  mencegah  dan mengobati  inkontinensia  feses,  resiko  inkontinensia  feses  meningkat  pada persalinan pervaginam, persalinan pervaginam dapat mengakibatkan peningkatan inkontinensia flatus pada multipara, dan ada juga yang menyatakan bahwa beberapa wanita  mengalami  konstipasi  setelah  melahirkan.  Secara  fisiologis  rektum  yang mengalami  penekanan  selama  akhir  kehamilan  dan  persalinan  akan  membuat kontraksi peristaltik, refleks defekasi terganggu.
Melalui  senam  PFMT  atau  gerakan  latihan  jasmani  dapat  meningkatkan kontraksi saraf otot pada uterus. Dimana hal ini terjadi dari adanya peningkatan ion kalsium  di  ekstrasel  yang  berikatan  dengan  calmodulin,  setelah  calmodulin  dan kalium ini berikatan maka akan meningkatkan myosin kinase dan terjadi fosforilase pada  kepala  miosin  yang  berikatan  dengan  aktin  sehingga  terjadilah  tarikan  otot secara  berkala  sehingga  terjadi  kontraksi  otot  pada  uterus  setelah  uterus berkontraksi  maka  terjadi  involusi  uterus  yang  terus  menerus.  Dengan  adanya kontraksi dan retraksi dari uterus yang terus menerus maka akan terjadi penjepitan pembuluh darah sehingga pembuluh darah pecah dan terganggulah peredaran darah ke  uterus.  Sehingga  menyebabkan  jaringan  otot  kekurangan  zat  yang  diperlukan sehingga ukuran jaringan otot uterus akan mengecil dan membaik.

## SIMPULAN DAN SARAN
Senam Pelvic  Floor  Muscle  Training berpengaruh  terhadap  percepatan defekasi  pertama  pada  ibu  Postpartum  dibandingkan  dengan  tidak  melakukan senam.  Tenaga  kesehatan  hendaknya  berupaya  memberikan  penyuluhan  dan konseling tentang pentingnya Pelvic Floor Muscle Training .

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  Universitas  Bhakti  Kencana  dan  Magister  Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran.

## DAFTAR PUSTAKA
Apriliasari, D. (2015). Hubungan  Usia dan Paritas dengan Kejadian  Involusi  Ibu Nifas di BPS Mojokerto. KTI D3 KEBIDANAN .
Dewi,  M.  (2017).  The  Influence  of  Early  Ambulation"  Pelvic  Floor  Muscle Training"  on  Prevention  of  Defecation  Disorder  Post  Partum. Journal  of Issues in Midwifery , 1 (1), 58–64.
Dewi,  M.,  Ermawati,  E.,  &  Irawati,  N.  (2014).  Pengaruh  Pelvic  Floor  Muscle Training  terhadap  Pengembalian  Fungsi  Miksi  dan  Defekasi  pada  Ibu Postpartum Spontan. Jurnal Kesehatan Andalas , 3 (3).
Fonti, Y., Giordano, R., Cacciatore, A., Romano, M., & La Rosa, B. (2009). Post partum pelvic floor changes. Journal of Prenatal Medicine , 3 (4), 57. Hay‐Smith, J., Mørkved, S., Fairbrother, K. A., & Herbison, G. P. (2008). Pelvic floor  muscle  training  for  prevention  and  treatment  of  urinary  and  faecal
incontinence  in  antenatal  and  postnatal  women. Cochrane  Database  of Systematic Reviews , 4 .
Lee, I. S., & Choi, E. S. (2006). Pelvic floor muscle exercise by biofeedback and electrical  stimulation  to  reinforce  the  pelvic  floor  muscle  after  normal delivery. Journal of Korean Academy of Nursing , 36 (8), 1374–1380. Lisni, A., Misrawati, & Utami, G. T. (2015). Perbandingan Efektivitas Senam Nifas Dan Pijat Oksitosin Terhadap Involusi Uteri Pada Ibu Post Partum. JOM , 2 (2), 927–934.
Moghaddassi,  M.  N.,  Stenzelius,  K.,  &  Finnbogadóttir,  H.  (2016).  Pelvic  floor muscle exercise after delivery with or without the biofeedback method: an intervention study. Journal of Womens Health Care; 2 , 5 .
Nygaard, I. E., Clark, E., Clark, L., Egger, M. J., Hitchcock, R., Hsu, Y., Norton, P.,  Sanchez-Birkhead,  A.,  Shaw,  J.,  &  Sheng,  X.  (2017).  Physical  and cultural  determinants  of  postpartum  pelvic  floor  support  and  symptoms following  vaginal  delivery:  a  protocol  for  a  mixed-methods  prospective cohort study. BMJ Open , 7 (1).
Prawirohardjo,  S.  (2014).  Ilmu  Kebidanan  Sarwono  Prawirohardjo. Jakarta:  PT Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo . Riya, I. F. (2020). Hubungan Pemenuhan Nutrisi Tinggi Serat Dengan Kejadian. Konstipasi  pada  Ibu  Nifas  di  BPS  Ny.  Insulami  S.  ST  Desa  Nguwok Kecamatan  Modo  Kabupaten  Lamongan  Tahun  2015. Universitas Muhammadiyah Lamongan.
Rizki, L. K. (2017). Pengaruh Ambulasi Dini terhadap Kejadian Konstipasi pada Ibu  Postpartum. Jurnal  Ners  Dan  Kebidanan  (Journal  of  Ners  and Midwifery) , 4 (2), 104–107.
Steen, M. (2013). Promoting continence in women following childbirth. Nursing Standard , 28 (1).