## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KELUHAN
NYERI PUNGGUNG BAWAH ( LOW BACK PAIN ) PADA NELAYAN DI DESA BATU KARAS KECAMATAN CIJULANG PANGANDARAN
ASSOCIATING FACTORS WITH LOW BACK PAIN IN FISHERMEN IN BATU KARAS, CIJULANG PANGANDARAN
Atthariq Wahab
Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran dan Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta Korespondensi: Atthariq Wahab. Email: atthariqwahab@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Data hasil penelitian Kementerian Kesehatan pada 2006 mengenai penyakit dan kecelakaan  yang terjadi pada nelayan dan penyelam tradisional, menyebutkan bahwa sejumlah nelayan di Pulau Bungin, Nusa Tenggara Barat menderita nyeri persendian (57,5 persen) dan gangguan pendengaran ringan sampai ketulian (11,3 persen). Hasil  riset  kesehatan  penelitian  awal  pada  nelayan  di  Desa  Batukaras  menunjukan  dari  10  penyakit  terbanyak didominasi  penyakit-penyakit  yang  berhubungan  dengan  nyeri  punggung  bawah  (low  back  pain).  Penelitian  ini bertujuan mengeskplorasi faktor-faktor yang berhungan dengan keluhan nyeri punggung bawah (low back pain) pada nelayan di desa batu karas kecamatan cijulang pangandaran menggunakan pendekatan kuantitatif dengan rancangan  penelitian  cross  sectional.  Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  Kelompok  Nelayan  Masyarakat  Desa Batu Karas. Pengambilan sampel ini dilakukan berdasarkan nelayan yang hadir pada saat penelitian (accidental sampling)  dan  bersedia  menjadi  responden  penelitian  dengan  mengisi  dan  menandatangani  inform  consent sebanyak 140 responden. Pengambilan data dilakukan dengan wawancara terstruktur dengan kuesioner. Variabel yang secara statistik memiliki hubungan yang bermakna dengan kejadian keluhan nyeri punggung bawah adalah masa kerja, kebiasaan merokok, dengan nilai p-value < 0,005. Kesimpulan penelitian ini adalah masa kerja lebih dari 20 tahun dan kebiasaan merokok berhubungan dengan nyeri punggung bawah.
Kata Kunci: Nelayan, Low Back Pain, Masa Kerja, Kebiasaan Merokok

## ABSTRACT
Data from the Ministry of Health's 2006 research on diseases and accidents that occur in fishermen and traditional divers, said that a number of fishermen on Bungin Island, West Nusa Tenggara suffered from joint pain (57.5 percent) and mild to deafness hearing loss (11.3 percent ) The results of the initial research health research on  fishermen  in  Batukaras  Village  showed  that  the  10  most  diseases  were  dominated  by  diseases  related  to  low back pain. The aim of this study is to explore causes factor asscociation with low back pain in Batu Karas Village Community  Fishermen  Group.  This  study  uses  a  quantitative  approach  with  a  cross  sectional  study  design.  The population in this study was the Batu Karas Village Community Fishermen Group. This sampling was carried out based on the fishermen  presented at the time of the study (accidental sampling) and willing to become research respondents  by  filling  out  and  signing  informed  consent  as  many  as  140  respondents.  Data  retrieval  is  done  by structured  interviews  with  questionnaires.  Variables  that  have  a  statistically  significant  relationship  with  the incidence  of  complaints  of  lower  back  pain  are  years  of  work,  smoking  habits,  with  a  p-value  <0.005. The conclusion of this study are the work period of more than 20 years and smoking habits associated with lower back pain.
Key words: Fishermen, Low Back Pain, The Work Period, Smoking Habits
How To Cite : Wahab, A. (2019). FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KELUHAN NYERI PUNGGUNG  BAWAH  (LOW  BACK  PAIN)  PADA  NELAYAN  DI  DESA  BATU  KARAS  KECAMATAN CIJULANG PANGANDARAN. Biomedia, 11(1), 35-40. doi:https://doi.org/10.23917/biomedika.v11i1.7599
DOI : https://doi.org/10.23917/biomedika.v11i1.7599

## PENDAHULUAN
Negara  Indonesia  merupakan  salah  satu negara  di  Asia  Tenggara  yang  strategis  karena letak  geografisnya  yang  berada  di  garis khatulistiwa dan berada di antara benua Asia dan
Australia.  Indonesia  juga  berada  di  antara samudra  Pasifik  dan  samudra  Hindia.  Indonesia disebut  sebagai  negara  kepulauan  karena  terdiri dari  17.480  pulau.  Panjang  garis  pantai  negara Indonesia adalah 95.181 kilometer dan
merupakan  garis  pantai  terpanjang  urutan keempat  di  dunia.  Sebagai  negara  kepulauan terbesar  dengan  luas  lautan  tiga  per  empat  dari luas  daratan.  Guru  Besar  Fakultas  Perikanan  dan Kelautan IPB, Prof. Rochmin Dahuri mengatakan produksi  sektor  ekonomi  kelautan  Indonesia adalah yang paling besar di dunia dengan potensi mencapai  1,2  triliun  dolar  AS  per  tahun (Rahmawati, 2014).
Dari  jumlah  penduduk  sekitar  234,2  juta di Indonesia sebanyak 67,87 juta bekerja di sektor informal  sebagai  nelayan  atau  sekitar  30% penduduk  Indonesia  mempunyai  profesi  sebagai nelayan,  komposisi  ini  menunjukan  bahwa kontribusi nelayan dalam memberikan sumbangan  dan  memegang  peranan  penting dalam  pembangunan  serta  merupakan  salah  satu asset  dalam  perekonomian  Negara  (Badan  Pusat Statistik, 2011).
Definisi  nelayan  dalam  undang-undang No.  45  tahun  2009  dijelaskan  bahwa  “nelayan adalah orang yang mata pencahariannya melakukan  penangkapan  ikan".  Di  bagian  lain disebutkan  nelayan  adalah  suatu  kelompok masyarakat yang kehidupannya tergantung langsung  pada  hasil  laut,  baik  dengan  cara melakukan penangkapan ataupun budidaya (DPR Republik Indonesia, 2017). Mereka pada umumnya  tinggal  di  pinggir  pantai,  sebuah lingkungan pemukiman yang dekat dengan lokasi kegiatan.  Para  nelayan  mempunyai  peran  yang cukup  besar  dalam  memenuhi  ketersediaan protein bagi jutaan penduduk di berbagai pelosok negara Indonesia ini (Direktorat Kesehatan Kerja, 2013).
Namun,  disamping  peran  pentingnya dalam  ketersediaan  protein  dari  hasil  laut  bagi penduduk  Indonesia.  Nelayan  memiliki  risiko terkena  Penyakit  Akibat  Kerja  (PAK).  PAK adalah  setiap  penyakit  yang  disebabkan  oleh pekerjaan  atau  lingkungan  kerja  (Peraturan Menteri  Tenaga  Kerja  dan  Transmigrasi  No. Per.01/MEN/1981) yang disebabkan oleh sejumlah  faktor,  sebagian  berasal  dari  tempat kerja,  dan  penyakit  gaya  hidup  yang  disebabkan oleh satu  atau beberapa faktor risiko  gaya hidup. Selain  itu  pekerja  juga  berisiko  terkena  cedera akibat  kecelakaan  kerja  (Menteri  Tenaga  Kerja dan Transmigrasi, 1981).
Banyak  kasus  penyakit  akibat  kerja  dan kecelakaan  kerja  pada  nelayan  yang  disebabkan oleh  perilaku  dan  lingkungan  kerja  yang  tidak sehat  dan  tidak  aman.  Seperti  merokok,  pola makan  yang  tidak  sehat,  stress, faktor  fisik
terpapar  (panas  atau  dingin,  bising  dan  radiasi), faktor  biologi  (bakteri,  jamur,  virus),  faktor ergonomi  kerja  meliputi  postur  kerja  monoton dan  tidak  nyaman  dengan  beban  yang  berat  dan berlangsung  dalam  waktu  yang  lama.  Data  hasil penelitian  Kementerian  Kesehatan  pada  2006 mengenai  penyakit  dan  kecelakaan  yang  terjadi pada nelayan dan penyelam tradisional, menyebutkan  bahwa  sejumlah  nelayan  di  Pulau Bungin,  Nusa  Tenggara  Barat  menderita  nyeri persendian (57,5 persen) dan gangguan pendengaran  ringan  sampai  ketulian  (11,3 persen).  Hasil  riset  kesehatan  pada  penelitian awal pada nelayan di Desa Batukaras menunjukan dari 10 penyakit terbanyak didominasi  penyakit-penyakit  yang  berhubungan dengan  penyakit  otot  (Fakultas  Kedokteran  dan Kesehatan  Universitas  Muhammadiyah  Jakarta, 2016).
Nyeri  Punggung  Bawah  atau Low  Back Pain  (LBP) adalah  suatu  keadaan  dengan  rasa tidak  nyaman  atau  nyeri  akut  pada  daerah  ruas lumbalis kelima  dan sarkalis (L5-S1)  (Pheasant, 1991). Work-Related Low Back Pain adalah rasa nyeri  dalam  konteks  pekerjaan  dan  secara  klinis mungkin  disebabkan  oleh  pekerjaan  atau  dapat diperburuk  oleh  aktifitas  pekerjaan  (Beeck and Hermans, 2000). LBP merupakan kesakitan yang sangat  umum.  Sekitar  dua  pertiga  dari  populasi orang dewasa di Amerika Serikat (AS) menderita LBP  pada  suatu  saat  dalam  kehidupan  mereka (Deyo and Weinstein, 2001).
Faktor  pekerjaan  merupakan  masalah utama  pada  ergonomi,  aktivitas  nelayan  yang sering melakukan gerakan berulang mengharuskan  nelayan  melakukan  pekerjaan dalam posisi dinamis menyebabkan keluhan pada otot  (skeletal).  Dari  hasil  survey  awal  keluhan musculoskeletal sangat  sering  dirasakan  oleh nelayan,  terutama  keluhan  nyeri  punggung bawah.
Penelitian  yang  mengeksplorasi  faktor  – faktor  yang  berhubungan  dengan  keluhan  Nyeri Punggung Bawah (Low Back Pain) pada Nelayan di  Desa  Batu  Karas  Kecamatan  Cijulang Kabupaten Pangandaran belum pernah dilakukan

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan kuantitatif  dengan  rancangan  penelitian cross sectional . Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Desa Batu  Karas  Kecamatan  Cijulang  Kabupaten Pangandaran  pada  bulan  Mei  tahun  2017. Kegiatan penelitian  meliputi  survey  pendahuluan,
pengambilan  data  primer  (pengisian  kuesioner karakteristik  responden  serta  kebiasaan  atau perilaku  responden)  dan  pengambilan  data sekunder  (profil  kesehatan  dan  wilayah  tempat penelitian).  Populasi  pada  penelitian  ini  adalah Kelompok Nelayan Masyarakat Desa Batu Karas. Pengambilan  sampel  ini  dilakukan  berdasarkan nelayan yang hadir pada saat penelitian ( accidental  sampling )  dan  bersedia  menjadi responden penelitian dengan mengisi dan menandatangani inform  consent. Sampel  dalam penelitian  ini  adalah  nelayan  di  dua  dusun  Desa Batu  Karas  Kecamatan  Cijulang  Kabupaten Pangandaran  sebanyak  142  orang  yang  hadir dalam  penelitian  dan  yang  bersedia  menjadi responden  penelitian  sebanyak  140  responden, dikarenakan  2  orang  nelayan  keberatan  untuk diambil  sampel  darah  dan  urin.  Jadi  total  sampel dalam penelitian ini sebanyak 140 responden.
Pengambilan  data  dilakukan  dengan wawancara  terstruktur  dengan  kuesioner.  Uji statistic  yang  digunakan  adalah  uji chi  square dikarenakan  variabel  independen  dan  variabel dependen  merupakan  data  kategorik.  Variabel dependen pada penelitian ini adalah keluhan nyeri punggung bawah ( low back pain ) pada nelayan di Desa  Batu  Karas  Kecamatan  Cijulang  Kabupaten Pangandaran.  Dan  variabel  independen  dalam penelitian  ini  adalah  umur,  Indek  Massa  Tubuh, masa  kerja,  lama  kerja,  kebiasaan  merokok,  dan kebiasaan  olahraga  pada  Nelayan  di  Desa  Batu Karas Kecamatan Cijulang Kabupaten Pangandaran Tahun 2017.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada  Tabel  1  diketahui  bahwa  nelayan dengan  keluhan  nyeri  punggung  sebesar  36,4%. Sebagian  besar  IMT  nelayan  masuk  dalam kategori  IMT  tidak  ideal  yaitu  sebesar  70.0%.
Dari hasil analisis variabel umur, didapatkan rata- rata  umur  responden  adalah  47  tahun,  median  45 tahun  (95%  CI  :  45,46  –  47,64)  dengan  standard deviasi  6,322  tahun.  Umur  termuda  25  tahun  dan umur  tertua  75  tahun.  Sedangkan,  distribusi responden  menurut  kelompok  umur  diketahui bahwa  sebagian  kecil  adalah  responden  yang berumur >45 tahun yaitu 40% dan sebagian besar responden yang berumur < 45 tahun yaitu 60%.

## Tabel 1. Distribusi Responden Menurut keluhan nyeri punggung bawah
Karakteristik Responden Jumlah (n) Persentase (%) Keluhan Nyeri Punggung Nyeri 51 36,4 Tidak Nyeri 89 63,6 Indeks Massa Tubuh (IMT) Ideal 42 30 Tidak ideal 98 70 Kelompok Umur < 45 Tahun 84 60 > 45 Tahun 56 40 Masa Kerja <20 Tahun 71 50,7 >20 tahun 69 49,3 Jam Kerja per hari <8 Jam Per Hari 82 58,6 >8 Jam Per Hari 58 41,4 Kebiasaan Merokok Merokok 120 85,7 Tidak Merokok 20 14,3 Kebiasaan Olahraga Rutin 68 48,6 Tidak Ruitn 72 51,4 Hasil penelitian pada Tabel 1 menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  masa  kerja nelayan adalah kurang dari sama dengan 20 tahun sebanyak  50,7%.  Selain  itu,  sebagian  besar  jam kerja per hari nelayan kurang dari sama dengan 8 jam  per  hari  sebanyak  58,6%.  Nelayan  dengan kebiasaan  merokok  memiliki  persentase  paling besar  yaitu  85,7%.  Kebiasaan  olahraga  pada nelayan  responden  sebagian  besar  tidak  rutin berolahraga yaitu sebanyak 51,4%.
Tabel 2. Hubungan Karakteristik Responden dengan Keluhan Nyeri Punggung Bawah ( Low Back Pain ) Karakteristik Responden Nyeri Punggung Bawah ( Low Back Pain ) p value OR 95% CI Ya Tidak Lower Upper n % n % Umur < 45 Tahun > 45 Tahun 27 24 32,1 42,9 57 32 67,9 57,1 0,214 1,583 1,78 3,18 IMT Ideal Tidak Ideal 18 33 42,9 33,7 24 65 57,1 66,3 0,199 0,677 0,34 1,40 Masa Kerja <20 Tahun >20 Tahun 24 27 33,8 39,1 47 42 66,2 60,9 0,031* 1,259 1,63 2,50 Jam Kerja Per Hari <8 Jam >8 Jam 30 21 36,6 36,2 52 37 63,4 63,8 0,100 0,894 0,48 1,97 Kebiasaan Merokok Tidak Merokok Merokok 10 41 50 34,2 10 79 50 76,3 0,021* 1,927 0,74 5,03 Kebiasaan Olahraga Tidak Rutin Rutin 27 24 37,5 35,3 45 44 62,5 64,7 0,861 0,909 0,45 1,81
*Hubungan signifikan ( p value < 0,05)
Tabel  2  merupakan  hasil  analisis  bivariat mengenai  hubungan  karakteristik  responden dengan keluhan nyeri punggung bawah ( low back pain )  pada  nelayan.  Hasil  analisis  tersebut menunjukkan  bahwa  umur,  IMT,  jam  kerja  per hari  dan  kebiasaan  olahraga  tidak  berhubungan dengan kejadian nyeri punggung bawah ( low back pain )  pada  nelayan,  sedangkan  masa  kerja  dan kebiasaan  merokok  memiliki  hubungan  yang signifikan. Hal ini dibuktikan dengan nilai p value pada umur, IMT, jam kerja per hari dan kebiasaan olahraga  lebih  dari  0,05  (p=  >0,05)  yaitu  1,583; 0,677  dan  0,894.  Pada  variabel  masa  kerja, nelayan dengan masa kerja >20 tahun berisiko 1,2 kali lebih besar mengalami nyeri punggung bawah dibanding  nelayan  dengan  masa  kerja  <20  tahun (OR=1,259;  95%  CI=1,63–2,50).  Nelayan  yang memiliki  kebiasaan  merokok  berisiko  1,9  kali lebih  besar  mengalami  nyeri  punggung  bawah (OR=1,927; 95% CI=0,74–5,03) dibanding nelayan yang tidak merokok.
Hasil  penelitian  menyatakan  bahwa  umur tidak  berpengaruh  terhadap  kejadian  nyeri punggung bawah ( low back pain ).
Nyeri punggung bawah pada usia tersebut dimungkinkan  karena  pada  kelompok  umur tersebut  responden  sedang  dalam  usia  produktif sehingga aktivitas yang lebih banyak menyebabkan  rasa  nyeri  pada  bagian  tubuh  yang sering digunakan, salah satunya punggung bawah. Semakin meningkatnya usia seseorang berbanding lurus  dengan  semakin  menurun  kepadatan tulang, sehingga mudah  mengalami keluhan-keluhan otot skeletal  dan  menimbulkan  nyeri.  Kekuatan maksimal otot pada manusia terjadi pada saat usia antara  20-29  tahun,  dan  pada  usia  mencapai  60 tahun  rata-rata  kekuatan  otot  akan  menurun sampai 20% dan dari faktor lain karena sikap yang tidak  ergonomik  mengakibatkan  terjadinya  nyeri punggung bawah (Pheasant, 2003).
Indeks  Massa  Tubuh  pada  penelitian  ini juga  tidak  berhubungan  dengan  nyeri  punggung bawah.  Berbanding  terbalik  dengan  pernyataan bahwa  seseorang  yang  memiliki  indeks  masa tubuh  abnormal  berisiko  mengalami  keluhan  di daerah  punggung  bawah  dua  kali  lebih  tinggi daripada orang dengan indeks masa tubuh normal (Suma’mur,  2009). Hal  ini  disebabkan  tulang belakang  akan  tertekan  ketika  berat  badan bertambah,  sehingga  akan  mudah  mengakibatkan terjadi  kerusakan  dan  bahaya  pada  stuktur  tulang belakang.  Bahkan,  penelitian  lain  menyatakan bahwa seseorang yang overweight lebih berisiko 5 kali  menderita  LBP  dibandingkan  dengan  orang
yang  memiliki  berat  badan  ideal.  Salah  satu daerah pada tulang belakang yang paling berisiko akibat efek dari obesitas adalah verterbrae lumbal (Purnamasari et al. ,  2010).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa masa  kerja  berhubungan  dengan  nyeri  punggung bawah, hal ini dikarenakan nyeri punggung bawah ( low  back  pain )  merupakan  penyakit  yang membutuhkan  waktu  lama  untuk  bermanifestasi atau  menimbulkan  suatu  dampak.  Sehingga semakin  lama  seseorang  terpajan  dengan  faktor risiko, semakin besar pula kemungkinan mengalami  nyeri  punggung  bawah  (Andini, 2015). Pada  penelitian  ini,  pekerja  dengan  masa kerja  lebih  dari  20  tahun  berisiko  1,2  kali  lebih besar mengalami nyeri punggung bawah. Penelitian lain menyebutkan bahwa keluhan nyeri punggung bawah dapat dialami oleh pekerja yang memiliki  masa  kerja  lebih  dari  10  tahun dibandingkan  dengan  mereka  dengan  masa  kerja kurang  dari  5  tahun  ataupun  5-10  tahun  (Umami et al. , 2014).
Variabel  jam  kerja  per  hari  pada penelitian  ini  tidak  berhubungan  dengan  kejadian nyeri  punggung  bawah.  Pada  penelitian  lain,  jam kerja  per  hari  atau  durasi  pajanan  terhadap  risiko berpengaruh  terhadap  kejadian low  back  pain . Selama  berkontraksi  otot  memerlukan  oksigen. Risiko  fisiologis  utama  yang  dikaitkan  dengan gerakan  yang  sering  dan  berulang-ulang  adalah kelelahan  otot.  Jika  gerakan  berulang-ulang  dari otot menjadi terlalu cepat sehingga oksigen belum mencapai  jaringan  maka  akan  terjadi  kelelahan otot (Straker and Duncan, 2000).
Hasil penelitian riskedas 2013
menunjukkan  bahwa  petani/nelayan/buruh  adalah perokok  aktif  setiap  hari  yang  mempunyai proporsi terbesar (44,5%) dibandingkan kelompok pekerjaan lainnya (Badan Penelitian dan Pengembangan  Kesehatan  Republik  Indonesia, 2013). Hubungan yang signifikan antara kebiasaan merokok dengan keluhan otot pinggang,  disebabkan  nikotin  pada  rokok  dapat menyebabkan  berkurangnya  aliran  darah  ke jaringan (Kantana, 2012). Terlebih pada pekerjaan yang memerlukan pengerahan otot sehingga aliran darah  yang  membawa  sari  makanan  amat diperlukan  untuk  kepentingan  metabolisme  pada jaringan. Selain itu, kebiasaan merokok juga dapat menurunkan kapasitas paru-paru, sehingga kemampuan untuk mengkonsumsi oksigen menurun dan sebagai akibatnya tingkat kesegaran tubuh  juga  menurun  (Boshuizen et  al. ,  1993). Penelitian  lain  melaporkan  bahwa  hubungan
antara merokok dengan nyeri pinggang, didapatkan  hasil  kejadian  low  back  pain  lebih banyak pada responden dengan perilaku merokok daripada  yang  tidak  pernah  merokok  sama  sekali (Yuliana, 2011).
Hasil penelitian pada tabel 2 menunjukkan  bahwa  kebiasaan  olahraga  tidak berpengaruh dengan kejadian low back pain. Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  lain  yang menyatakan bahwa  kebiasaan  olahraga  tidak memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan keluhan  nyeri  punggung  bawah  (Umami et  al ., 2014).  Kebiasaan  olahraga  yang  dilakukan  oleh
seseorang akan mempengaruhi kesegaran jasmani tubuhnya.  Seseorang  yang  terbiasa  berolahraga akan memiliki kesegaran jasmani yang lebih baik dibandingkan dengan orang yang jarang atau tidak pernah berolahraga (Nurmianto, 2008).

## SIMPULAN
Masa  kerja  dan  kebiasaan  merokok merupakan  faktor  yang  mempengaruhi  keluhan Nyeri  Punggung  Bawah (Low  Back  Pain) pada Nelayan di Desa Batu Karas Kecamatan Cijulang Kabupaten Pangandaran

## DAFTAR PUSTAKA
Andini, F. 2015. Risk factors of low back pain in workers. Journal Majority , 4 (1), 12–19.
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2013. Riset  Kesehatan  Dasar (RISKESDAS)  2013 . Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  Kementerian Kesehatan RI . https://doi.org/1 Desember 2013
Badan Pusat Statistik. 2011. Statistik Indonesia 2011 . Badan Pusat Statistik. Jakarta
Beeck, L. R. Op De, and Hermans, D. V. 2000. Research on work-related low back disorders . Belgium: Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities.
Boshuizen, H., Verbeek, J., and Broersen, J. 1993. Do smokers get more back pain? Amsterdam: The Netherlands: Elsevier.
Deyo, R. A., and Weinstein, J. N. 2001. Low Back Pain. The New England Journal of Medicine , (344), 363–370. https://doi.org/10.1056/NEJM200102013440508
Direktorat Kesehatan Kerja. 2013. Profil Kesehatan Nelayan . Jakarta.
DPR  Republik  Indonesia.  2017.  Undang-Undang  Republik  Indonesia  Nomor  45  Tahun  2009  Tentang Perubahan Atas Undang-Undang Nomor 31 Tahun 2004 Tentang Perikanan, Pub. L. No. 45.
Fakultas  Kedokteran  dan  Kesehatan  Universitas  Muhammadiyah  Jakarta.  2016. Profil  Kesehatan Nelayan Desa Batu Karas . Jakarta.
Kantana, T. 2012. Faktor-faktor yang mempengaruhi keluhan low back Pain pada kegiatan mengemudi TIM ekspedisi PT enseval putera megatrading Jakarta Tahun 2010 . Uin Syarif Hidayatullah.
Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi. 1981. Kewajiban Melapor Penyakit Akibat Kerja, Pub. L. No.
1.
Nurmianto, E. 2008. Ergonomi: Konsep Dasar dan Aplikasinya . Surabaya: Guna Widya.
Pheasant, S. 1991. Ergonomics, Work and Health . https://doi.org/10.1007/978-1-349-21671-0
Pheasant, S. 2003. Bodyspace (Anthropometry, Ergnomics and the Design of Work) . Taylor & Francis e-Library.
Purnamasari, H., Gunarso, U., and Rujito, L. 2010. Overweight sebagai Faktor Resiko Low Back Pain Pada  Pasien  Poli  Saraf  RSUD  Prof.  Dr.  Margono  Soekarjo  Purwokerto. Mandala  of  Health , 4 (1), 26–32.
Rahmawati,  L.  2014.  Potensi  ekonomi  kelautan  Indonesia  1,2  triliun  dolar  AS. Antara  News  Online .
Retrieved from https://www.antaranews.com/berita/458852/potensi-ekonomi-kelautan- indonesia-12-triliun-dolar-as
Straker,  L., and Duncan,  P.  (2000).  Psychophysical  and  psychological  comparison  of  squat  and  stoop lifting  by  young  females. Australian  Journal  of  Physiotherapy , 46 (1),  27–32. https://doi.org/10.1016/S0004-9514(14)60311-1
Suma’mur. 2009. Higiene Perusahaan dan Kesehatan Kerja (Hiperkes) . Jakarta: Sagung Seto.
Umami, A. R., Hartanti, R. I., and Sujoso, A. D. P. 2014. Hubungan antara Karakteristik Responden dan Sikap Kerja Duduk dengan Keluhan Nyeri Punggung Bawah ( Low Back Pain ) Pada Pekerja Batik Tulis ( The Relationship Among Respondent Characteristic and Awkward Posture with Low Back Pain in Batik Workers ). E-Jurnal Pustaka Kesehatan , 2 (1), 72–78.
Yuliana. 2011. Low Back Pain. Cermin Dunia Kedokteran , 38 (4), 270–273.