Jurnal Keperawatan Silampari Volume 3, Nomor 1, Desember 2019 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v3i1.820

## PENGARUH PEMBERIAN PERMEN KARET XYLITOL TERHADAP KESEHATAN MULUT (XEROSTOMIA) PADA PASIEN
CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD)
Peri Zuliani 1 , Busjra M. Nur 2 , Rohman Azzam 3
Program Studi Keperawatan, STIKES Bhakti Husada Bengkulu 1
Program Studi Magister Keperawatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta 2,3 perizuliani1@gmail.com 1

## ABSTRAK
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah terdapat pengaruh pemberian permen  karet  xylitol  pada  pasien  CKD.  Jenis  penelitian  ini  adalah  eksperimen kuantitatif  dengan  desain  pre  post  test  design  dengan  jumlah  sampel  yang  diambil sebanyak  20  responden.  Kesehatan  Mulut  responden  diukur  dengan  menggunakan kuesioner  OHIP  dengan  skala  likert  dan  skoring.  Hasil  penelitian  didapatkan  ada perbedaan kesehatan mulut sebelum dan setelah diberikan permen karet xylitol dengan nilai ρ value < 0.05. Simpulan, pemberian permen karet Xylitol berpengaruh terhadap kesehatan mulut (xerostomia) pasien CKD.
Kata Kunci: CKD, Kesehatan Mulut (Xerostomia), Xylitol

## ABSTRACT
The purpose of this study was to determine whether there is an influence of xylitol gum administration in CKD patients. This type of research is a quantitative experiment with a pre post test design with a total sample of 20 respondents. Oral health of respondents was  measured  using  the  OHIP  questionnaire  with  a  Likert  scale  and  scoring.  The results showed there were differences in oral health before and after being given xylitol gum with a value of ρ value <0.05. Conclusion, administration of Xylitol gum affects the oral health (xerostomia) of CKD patients.
Keywords: CKD, Oral Health (Xerostomia), Xylitol

## PENDAHULUAN
World  Health  Oranization (WHO)  memperkirakan  bahwa  lebih  dari  346  juta orang di seluruh dunia mengidap diabetes. Jumlah ini kemungkinan akan lebih dari dua kali  lipat  pada  tahun  2030  tanpa  intervensi.  Hampir  80%  kematian  diabetes  terjadi  di Negara  berpenghasilan  rendah  dan  menengah.  Menurut  laporan  WHO,  India  saat  ini mempunyai  jumlah  terbesar  didunia  dengan  lebih  dari  32  juta  klien  dengan  diabetes mellitus  dan  jumlah  ini  diprediksikan  meningkat  menjasi  79,4  juta  pada  tahun  2030 (WHO,  2016).  Diabetes  mellitus  kini  tumbuh  menjadi  masalah  kesehatan  dunia, International Diabetes Federation (IDF) menunjukkan prevalensi DM didunia dari 371 juta kasus pada 2012 meningkat 55% menjadi 592 juta pada 2035 (IDF, 2015).
Kenaikan  insiden  DM  juga  terjadi  di  Asia  tenggara.  Total  populasi  di  Asia tenggara pada rentang usia 20-79  tahun  sebanyak 838 juta jiwa pada tahun 2010. Dari total populasi tersebut terdapat 58,7 juta jiwa (7,6%) pasien DM tipe 2. Jumlah tersebut meningkat  pada  tahun  2030,  yaitu  total  populasi  pada  rentang  usia  20-79  tahun sebanyak  1,2  miliar,  terdapat  101  juta  (9,1)%  DM  tipe  2.  Angka  kejadian  DM  tipe  2 pada usia dewasa antara 20-70 th diseluruh dunia pada tahun 2015 meningkat menjadi 415 juta dan akan diperkirakan mencapai 642 juta orang pada tahun 2040. Berdasarkan IDF,  diketahui  terjadi  kenaikan  prevalensi  DM  di  dunia  tahun  2-13  sebesar  8,3% menjadi 8,8% pada tahun 2015 (IDF, 2015).
American  Diabetes  Association (ADA)  pada  tahun  2018  mengemukakan  bahwa diabetes mellitus merupakan sindrom metabolik dengan karakteristik hiperglikemi yang terjadi  karena  kelainan  sekresi  insulin,  kerja  insulin  atau  kedua-duanya  yang  ditandai dengan pulyuria , polydipsia, polyphagia disertai kehilangan berat badab yang tidak jelas penyebabnya. Diabetes mellitus diklasifikasikan menjadi 4 tipe, yaitu diabetes mellitus tipe  1,  diabetes  mellitus  tipe  2,  diabetes  mellitus  tipe    lain,  dan  diabetes  mellitus gestasional pada kehamilan (ADA, 2018).
Indonesia  merupakan  salah  satu  negara  berkembang  yang  memiliki  angka kejadian DM tipe 2  yang cukup tinggi.  Jumlah penderita DM tipe 2 di  Indonesia pada tahun 2010 mencapai 8,4 juta jiwa dan diperkirakan pada tahun 2030 akan mengalami peningkatan menjadi 21,3 juta jiwa (ADA, 2017).
Pada pasien  yang menderita DM tipe 2 akan mengalami penurunan fungsi  organ baik  karena  faktor  alamiah  maupun  penyakit.  Salah  satu  hal  yang  terkait  dengan  itu yaitu keluhan mulut  kering  ( xerostomia ).  Keadaan ini disebabkan karena  terjadi atropi pada  kelenjar  saliva  yang  akan  menurunkan  produksi  saliva  dan  mengubah komposisinya  (Amelia,  2012).  Xerostomia  dapat  terjadi  pada  berbagai  penyakit  antara lain, gagal ginjal kronis, Kelainan saraf yang diikuti gejala degenerasi, seperti Sklerosis multiple, penderita AIDS, Rematoid arthritis, termasuk Diabetes mellitus.
Prevalensi xerostomia pada populasi umum masih belum jelas karena terbatasnya jumlah  studi.  Prevalensi  yang  dilaporkan  bervariasi,  mulai  dari  0,9%  hingga  64,8%. Insiden xerostomia meningkat dari 6% pada usia 50 tahun dan 15% pada usia 65 tahun (Kusuma, 2012). Salah satu temuan memperkirakan terjadinya xerostomia pada usia 65 tahun  menjadi  sekitar  30%  pasien  yang  hidup  dengan  pengobatan  jangka  panjang, seperti pada psien yang menggunakan obat psikiatri, anti hipertensi atau kelianan ginjal (Rizqi, 2013).
Mulut  kering  (Xerostomia)  diindikasikan  sebagai  penurunan  produksi  saliva. Beberapa  faktor  penyebab  antara  lain  yaitu  efek  samping  obat  dan  tingkat  stress  pada penderita  DM  tipe  2.  Efek  samping  obat  tersebut  akan  menurunkan  produksi  saliva sehingga  kadar  asam  di  dalam  mulut  meningkat.  Dengan  jumlah  yang  sedikit  dan konsistensi  yang  kental,  saliva  akan  kehilangan  fungsinya  sebagai  pembersih  alami rongga  mulut.  Keadaan  emosial  seperti  stress,  putus  asa  dan  rasa  takut  yang  dialami penderita  DM  tipe  2  dapat  merangsang  system  saraf  simpatis  dan  menghalangi  sistem saraf  parasimpatis  sehingga  sekresi  saliva  menurun  dan  menyebabkan  mulut  menjadi kering  (Amelia, 2012).  Xerostomia pada DM tipe 2 terjadi karena  gangguan neuropati atau  karena  adanya  kerusakan  pada  nervus  kranial  VII  (nervus  fasialis)  dan  nervus kranialis  IX  (nervus  glosofaringeal)  yaitu  nervus  yang  menginervasi  kelenjar  parotis sumber penghasil saliva.
Xerostomia akan  terjadi  ketika  aliran  saliva  menurun  hingga  50%  dari  sekresi normal. Penurunan curah saliva menyebabkan berubahnya komposisi pada saliva seperti bikarnonat, fosfat dan urea yang berkurang sehingga menyebabkan penurunan kapasitas bufferI saliva  yang  menghasilkan  menurunnya  pH  (Pinna,  Campus,  Cumbo,  Mura  & Milia, 2015). Apabila terjadi peningkatan ataupun penurunan volume saliva, maka akan diikuti  dengan  peningkatan  atau  penurunan  pH  saliva  sebesar  78,5%.  Meningkatnya sekresi  saliva  menyebabkan  meningkatnya  volume  dan  mengencerkan  saliva  yang diperlukan  untuk  proses  penelanan  dan  lubrikasi.  Peningkatan  sekresi  saliva  juga meningkatkan  jumlah  dan  kandungan  saliva,  seperti  bikarbonat  yang  dapat meningkatkan pH. Sebaliknya menurunnya sekresi saliva akan  menurunkan jumlah dan susunan  kandungan  saliva  yang  dapat  menyebabkan  menurunnya  pH  saliva (Marasabessy, 2013).
Peranan  saliva  dalam  rongga  mulut  sangat  penting,  maka  perlu  diupayakan penanggulangan terhadap penurunan curah saliva pada penderita diabetes mellitus yang dapat dilakukan dengan merangsang mastikasi, terutama dengan menggunakan permen karet  xylitol.  Salah  satu  bahan  kimia  yang  telah  diteliti  dan  terbukti  efektif  dalam menginduksi  produksi  saliva  dan  aman  bagi  penderita  diabetes  mellitus  tipe  2  adalah xylitol . Xylitol telah  dibuktikan  dalam  berbagai  study  klinis  sebagai  suatu stabilizer insulin  alami  yang  sangat  lambat  dimetabolisme  dan  tidak  menyebabkan  perubahan glukosa secara drastis, sehingga permen karet yang mengandung xylitol baik digunakan sebagai pembersih rongga mulut (Rara Astria, 2014).
Saliva berperan penting bagi kesehatan rongga mulut. Fungsi saliva yang penting dan sangat jelas yaitu saat makan, untuk mengecap dan menjadi pelumas bagi makanan dan melindungi mukosa dan gigi, air, dan glikoprotein menjadi pelumas bagi makanan dan  membantu  proses  menelan.  Saliva  juga  penting  untuk  persepsi  rasa  yang  normal. Salah satu  faktor  yang dapat  mempengaruhi komposisi saliva adalah laju aliran saliva. Sekresi  saliva  yang  menurun  akan  menyebabkan  rasa  ketidaknyamanan  pada  rongga mulut, nyeri, peningkatan tingkat karies gigi dan infeksi mulut, serta kesulitan berbicara dan  menelan  makanan,  sehingga  asupan  gizi  pun  menurun  diikuti  dengan  penurunan berat badan. Keluhan-keluhan yang muncul akibat xerostomia ini dapat mempengaruhi kesehatan mulut yang nantinya akan mempengaruhi tingkat kualitas hidup pula (Rizky, 2013).
Salah satu bahan kimia yang telah diteliti dan terbukti efektif dalam menginduksi produksi saliva adalah xylitol yang digunakan dalam bentuk produk permen karet. Pada penelitian  sebelumnya,  terbukti  bahwa  permen  karet  yang  mengandung  Xylitol  dapat bermanfaat  untuk  merangsang  produksi  saliva,  meningkatkan  pH  plak  dan  saliva, sehingga sangat baik digunakan sebagai pembersih rongga mulut (Rizky, 2013).
Mengonsumsi produk yang mengandung xylitol adalah salah satu alternatif untuk memelihara  kesehatan  gigi  dan  mulut. Xylitol  adalah  pemanis  alami  yang  bermanfaat dalam  menekan  jumlah  bakteri  mulut,  menghambat  pertumbuhan  plak,  mencegah keasaman  plak,  dan  mempercepat  proses  pembentukan  kembali  mineral  gigi.  Xylitol telah  terbukti  mampu  menjaga  kesehatan  mulut  dengan  cara  menekan  jumlah  bakteri yang dapat menyebabkan gigi berlubang. Sehubungan dengan pernyataan tersebut, kini xylitol telah banyak diaplikasikan dalam banyak produk kesehatan seperti permen karet, obat kumur, dan pasta gigi (Agrianthy, 2014).
Pada  tahun  1983,  JFCFA  (suatu  komite  gabungan  antara  WHO  dan  FAO) memutuskan bahwa xylitol merupakan  pemanis yang aman untuk dikonsumsi, sehingga xylitol banyak diproduksi dalam bentuk permen karet. Xylitol merupakan pemanis yang
aman  bagi  penderita  Diabetes  Mellitus  dan  hiperglikemia,  sehingga  banyak  digunakan dan xylitol diabsorsi lebih lambat daripada gula biasa karena memiliki indeks glikemik yang sangat rendah yaitu 7, sedangkan gula biasa memiliki indeks glikemik sampai 90 dan dilepaskan ke dalam darah 13 kali lebih cepat dibanding xylitol (Sari, 2011).
Pemberian permen karet yang mengandung xylitol mempunyai efek menstimulasi produksi  saliva.  Permen  karet  bebas  gula  adalah  cara  yang  sangat  praktis  untuk merangsang  saliva.  Banyak  penelitian  didunia  yang  mendukung  tentang  efek mengunyah permen karet bebas gula. Pemberian permen karet yang mengandung xylitol sesudah  makan  makanan  yang  mengandung  karbohidrat,  mempunyai  efek meningkatkan  buffer  saliva  dan  mempunyai  efek  menurunkan  akumulasi  plak, mengurangi pertumbuhan bakteri, meningatkan kesehatan gusi dan gigi, dan mencegah bau mulut (Dewi, 2008).
Kesehatan mulut menurut World Health Organization (WHO) memiliki arti bebas dari nyeri kronik pada rongga mulut dan wajah, kanker rongga mulut dan tenggorokan, luka  pada  rongga  mulut,  kelainan  kengenital  seperti  bibir  atau  palatum  sumbing, penyakit  periodontal,  kerusakan  dan  kehilangan  gigi,  dan  penyakit  atau  gangguan lainnya yang mempengaruhi rongga mulut (Amelia, 2012).
Berdasarkan uraian diatas, xerostomia dapat menimbulkan berbagai keluhan yaitu mukosa  mulut  kering,  nyeri  serta  kesulitan  mengunyah  dan  menelan.  Pada  penelitian sebelumnya  hanya  melihat  kesehatan  mulut  terhadap  kualitas  hidup  orang  yang menderita xerostomia.

## METODE PENELITIAN
Rancangan penelitian yang digunakan adalah one group pretest postest , rancangan ini  tidak  ada  kelompok  pembanding  (kontrol),  tetapi  dilakukan  pretest  sebelum  diberi perlakuan  yang  memungkinkan  menguji  perubahan-  perubahan  yang  terjadi  setelah adanya eksperimen. Sampel pada penelitian ini berjumlah 20 orang.
Variabel  Kesehatan  Mulut  diukur  menggunakan  kuesioner Oral  Health  Impac Profile (OHIP)  menggunakan  kuesioner oral  health  impac  profile -14  (OHIP-14)  yang dikembangkan  menjadi  15  pertanyaan. Oral  health  impac  profile dikembangkan bertujuan untuk memberikan ukuran komprehensif tentang disfungsi, ketidak nyamanan dan  kecacatan  yang  disebabkan  oleh  kondisi  mulut.  Oral health  impac  profile dikembangkan  bertujuan  untuk  memberikan  ukuran  komprehensif  tentang  disfungsi, ketidak nyamanan dan kecacatan yang disebabkan oleh kondisi mulut. Pertanyaan untuk menilai kesehatan mulut pada penelitian ini diukur dengan skala likert yang terdiri dari 15  pertanyaan  meliputi  kesulitan  dalam  mengucapkan  kata/kalimat  (berbicara)  karena permasalahan  pada  rongga  mulut;  tidak  dapat  mengecap  rasa  dengan  baik;  pernah merasakan  sakit  pada  rongga  mulut;  merasa  tidak  nyaman  saat  mengunyah  makanan; merasa  tegang  karena  permasalahan  pada  rongga  mulut;  merasa  tidak  puas  dengan makanan  yang  dikonsumsi;  harus  berhenti  secara  tiba-tiba  saat  sedang  mengunyah makanan;  mengalami  kesulitan  untuk  merasa  rileks/santai;  merasa  malu  karena permasalahan  pada  rongga  mulut;  Apakah  Anda  pernah  menjadi  mudah  tersinggung karena  permasalahan  mulut  kering;  merasa  hidup  kurang  memuaskan;  merasa  susah untuk melakukan apapun; merasa kurang percaya diri karena mengalami permasalahan mulut  kering  saat  kumpul  bersama;  pernah  menggunakan  obat  untuk  menghilangkan mulut kering; merasa kekeringan mulut yang di alami sekarang mengganggu aktivitas.
Kuesioner  ini  menggunakan  skala  likert  yaitu  skor  0  untuk  pilihan  pernyataan tidak  pernah  (TP),  skor  1  untuk  pilihan  pernyataan  sangat  jarang  (SJ),  skor  2  untuk pilihan pernyataan kadang-kadang (KK), skor 3 untuk pilihan pernyataan sering (S), dan 4  untuk  pilihan  pernyataan  sangat  sering  (SS).  Skor  yang  diperoleh  kemudian dijumlahkan dan dibandingkan dengan skor maksimal sehingga didapat nilai kesehatan mulut responden yaitu untuk kesehatan mulut baik dengan skor (0-30) dan skor (31-60) untuk  kesehatan  mulut  rendah.  Pemberian  permen  karet xylitol diberikan  kepada responden sebanyak 38 buah untuk dikunyah 15 menit setelah makan pagi pukul 08:00, makan  siang  pukul  13:00  dan  makan  malam  pukul  19:00  selama  7  hari  dengan  waktu pengunyahan 5 menit.

## HASIL PENELITIAN Analisis Univariat
Tabel. 1
Karakteristik Pasien CKD dengan Xerostomia Berdasarakan Usia (n = 20) Mean SD Min-Max 95%CI 52,80 6,795 (36-63) 49,62- 55,98
Berdasarkan  tabel  di  atas  diketahui  rata-rata  usia  responden  adalah  52  tahun dengan  standar  deviasi  6,795,  usia  terendah  adalah  36  tahun  dan  usia  tertinggi  63 tahun  dan  hasil  estimasi  interval  dapat  disimpulkan  95%  diyakini  bahwa  rata-rata usia responden adalah 49,62 sampai 55,98.

## Tabel. 2
Karakteristik Pasien CKD dengan Xerostomia Berdasarakan Jenis Kelamin (n = 20) Jenis Kelamin Frekuensi Persentase Laki-laki 8 40 % Perempuan 12 60 % Total 20 100 %
Berdasarkan tabel 2 di atas diketahui bahwa terdapat 20 orang responden, dimana jumlah  responden  perempuan  lebih  banyak  jumlahnya  dari  pada  responden  laki-laki yaitu 12 orang (60%) perempuan dan 8 orang (40%) laki-laki.
Tabel. 3 Skor Kesehatan Mulut Sebelum dan Setelah Intervensi
Pemberian Permen Karet Xylitol Kesehatan Mulut Mean Median SD  Min –Max  95% CI Sebelum 50,20 50,50 4,060 41 – 55 48,30 - 52,10 Setelah 26,65 26,50 1,531 24 – 29 25,93 –27,37
Hasil analisis data pada tabel 3 di atas didapatkan bahwa rata-rata skor kesehatan mulut  responden  sebelum  intervensi  pemberian  permen  karet xylitol adalah 50,20,sedangkan  setelah  intervensi  meannya  menurun  menjadi  26,65.  Rentang kepercayaan  diyakini  95%  (CI  95%)  pada  tabel  diatas  menunjukkan  rata-rata  skor kesehatan  mulut  responden  sebelum  intervensi  pemberian  permen  karet  xylitol  berada pada  rentang  48,30-52,10,  sedangkan  skor  kesehatan  mulut  setelah  intervensi  berada pada rentang 25,93 – 27,37. Hasil analisis menunjukkan bahwa terjadi perbedaaan rata- rata  skor  kesehatan  antara  sebelum  dan  setelah  intervensi  pemberian  permen  karet xylitol ,  yaitu  terjadi  penurunan  skor  yang  menunjukkan  bahwa  kesehatan  mulutnya dalam rentang kategori baik

## Analisis bivariat
Tabel. 4 Analisis Rata-Rata Kesehatan Mulut Sebelum dan Setelah Intervensi
Pemberian Permen Karet Xylitol Variabel Mean SD SE P Value N Skor pre 50,20 4,060 0,91 0,000 20 Skor  post 26,65 1,531 0,34
Berdasarkan  hasil  tabel  4  diatas  menunjukkan  rata-rata  nilai  kesehatan  mulut sebelum  dan  setelah  mengalami  penurunan  skor  dari  50,20  menjadi  26,65  dengan hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai  P  value  adalah  (0.000)  sehingga  nilai  P  value  > 0.05.  Berarti  ada  perbedaan  signifikan  kesehatan  mulut  sebelum  dan  sesudah diberikan permen karet xylitol dengan keyakinan 95%.

## PEMBAHASAN Karakteristik Usia
Hasil  penelitian  diketahui  diketahui  karakteristik  usia  responden  sebagian  besar kategori,  usia  46-55  tahun  (lansia  awal)  lebih  banyak  mengalami  CKD  dengan Xerostomia yang berjumlah 12 orang (60%). Seiring dengan bertambahnya usia, organ tubuh  mengalami  penurunan  fungsi  atau  bahkan  kegagalan  dalam  menjalankan fungsinya.
Hal  ini  sejalan  dengan  teori  yang  menyatakan  bahwa  proses  menua  yang berlangsung  setelah  usia  30  tahun  mengakibatkan  perubahan  anatomis,  fisiologis  dan biokimia.  Perubahan  dimulai  dari  tingkat  sel,  belanjut  pada  tingkat  jaringan  dan akhirnya  pada  tingkat  organ  yang  dapat  mempengaruhi  fungsi  homeostatis  (Setiati, 2014).
Menurut  Smeltzer,  Bare  &  Hinkle  (2008)  pada  kasus  penyakit  ginjal  kronis cenderung  meningkat  pada  usia  dewasa  karena  proses  perjalanan  penyakitnya  yang bersifat  kronis  dan  progresif.  Semakin  bertambahnya  usia  secara  bersamaan  fungsi renal  dan  traktus  urinarius  serta  fungsi  tubulus  termasuk  kemampuan  reabsorbsi  akan berkurang.  Setelah  usia  40  tahun  laju  filtrasi  glomerulus  akan  mengalami  penurunan secara  progresif  kurang  dari  50%  dari  normalnya  hingga  usia  70  tahun  (Arfany, Armiyati & Kusuma, 2014).
Pertambahan  usia  akan  memengaruhi  anatomi,  fisiologi  dan  sitologi  pada  ginjal (Tjekyan,  2014;  Prakash,  2009).  Setelah  usia  30  tahun,  ginjal  akan  mengalami  atrofi dan ketebalan kortek ginjal akan berkurang sekitar 20% setiap dekade. Perubahan lain
yang  akan terjadi  seiring dengan bertambahnya usia berupa penebalan membran basal glomerulus,  ekspansi  mesangium  glomerular  dan  terjadinya  deposit  protein  matriks ekstraselular sehingga menyebabkan glomerulosklerosis (Tjekyan, 2014; Hsieh, 2009).
Meningkatnya  usia  seseorang  tentu  saja  akan  memberikan  dampak  pada penurunan  fungsi-fungsi  tubuh  sehingga  semakin  rentan  terhadap  penyakit.  Usia  juga berpengaruh  pada  prognosis  suatu  penyakit  dan  harapan  hidup,  usia  responden penderita  gagal  ginjal  kronik  yang  lebih  dari  50  tahun  tentunya  lebih  mudah  untuk terjadi  komplikasi  dibandingkan  dengan  dengan  penderita  yang  usianya  dibawah  40 tahun (Putri, 2014; Bosniawan, 2018).

## Jenis Kelamin
Hasil  penelitian  diketahui  bahwa  jumlah  responden  perempuan  lebih  banyak jumlahnya dari pada responden laki-laki yaitu 12 orang (60%) perempuan dan 8 orang (40%)  laki-laki.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Arida,  Azam  &    Handayani  (2017) menjelaskna  bahwa  secara  statistik  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  jenis kelamin  dengan  kejadian  PGK  pada  pasien  hipertensi.  Tapi  pasien  yang  lebih  banyak mengalami PGK adalah laki-laki.
Secara klinik laki-laki mempunyai risiko mengalami penyakit ginjal kronik 2 kali lebih  besar  dari  pada  perempuan.  Hal  ini  dimungkinkan  karena  perempuan  lebih memperhatikan  kesehatan  dan  menjaga  pola  hidup  sehat  dibandingkan  laki-laki, sehingga laki-laki lebih mudah terkena penyakit ginjal kronik dibandingkan perempuan. Perempuan  lebih  patuh  dibandingkan  laki-laki  dalam  menggunakan  obat  karena perempuan  lebih  dapat  menjaga  diri  mereka  sendiri  serta  bisa  mengatur  tentang pemakaian obat (Pranandari, Supadmi, 2015).
Pengaruh  Pemberian  Permen  Karet Xylitol terhadap  Kesehatan  Mulut ( Xerostomia ) Pasien CKD Pengaruh  permen  karet xylitol sangat  baik  terhadap  kesehatan  mulut,  beberapa negara  telah  merekomendasi  kan  penggunaan  xylitol  sebagai  pengganti  gula  pada produk-  produk  makanan  dan  obat-obatan  yang  diproduksi,  seperti  permen  karet, kembang gula, obat kumur, obat kunyah, dan pasta gigi.
Xylitol sejatinya  adalah  senyawa  gula  alkohol  yang  memiliki  rumus  kimia  C- 5H12O5  dengan  berat  molekul  sebesar  152,1. Xylitol memiliki  rasa  yang  lebih  manis dan lebih nikmat daripada gula lain, contohnya sorbitol. Kalori yang dikandung xylitol per gramnya 40% lebih rendah  yaitu 2,4 kalori, dibandingkan dengan gula lain seperti sukrosa  yang  memiliki  4  kalori  per  gramnya.  Dan  apabila  dilarutkan,  panas  pelarutan xylitol adalah  negatif  sepuluh  kali  lebih  besar  daripada  sukrosa,  sehingga xylitol akan menimbulkan sensasi dingin di dalam mulut.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nimat (2016)  tentang  “analisa  praktek  klinik  pada  pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  dengan intervensi  inovasi  mengunyah  permen  karet  xylitol  terhadap  kerusakan  membran mukosa  oral  akibat  xerostomia”  dengan  hasil  yaitu  terdapat  perbaikan  mukosa  oral yang menunjukkan mukosa lembab, pengurangan rasa haus. Sejalan dengan penelitian Prasetya (2018) tentang  “permen karet  xylitol xerostomia pada pasien penyakit  ginjal kronis”  menunjukkan  hasil  yaitu  pengunyahan  permen  karet xylitol memiliki  efek menurunkan keluhan xerostomia pada pasien penyakit ginjal kronis.
Pasien  dengan Xerostomia menurut  teori  self-care  Orem  dipandang  sebagai individu  yang  memiliki  kemampuan  untuk  merawat  dirinya  sendiri  untuk  memenuhi kebutuhan hidup, memelihara kesehatan dan mencapai kesejahteraan.
Pasien  dengan Xerostomia dapat  mencapai  sejahtera/kesehatan  yang  optimal dengan mengetahui perawatan yang tepat sesuai dengan kondisi dirinya sendiri.
Peradangan  pada  rongga  mulut  dapat  memicu  respon  sel  dan  kekebalan  tubuh, yang  akan  ditransmisikan  oleh  aliran  darah  ke  komponen  lain  dari  sistem  individu. Penyakit  Parkinson  berakibat  pada  rongga  mulut,  tidak  hanya  oleh  disfungsi  motorik, tetapi  juga  dengan  pemberian  obat-obatan  yang  dapat  menyebabkan xerostomia. Mengenai  gangguan  ginjal,  profesional  gigi  harus  memberikan  perhatian  khusus terutama  pada  obat  yang  diresepkan  untuk  pasien,  agar  tidak  meningkatkan  risiko nefrotoksisitas. Terlepas  dari fakta ini, studi ilmiah menunjukkan hubungan yang kuat antara gangguan metabolisme dan perkembangan penyakit mulut (Veiga, 2016).

## SIMPULAN
Pemberian  permen  karet  Xylitol  berpengaruh  terhadap  kesehatan  mulut (xerostomia) pasien CKD.
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa intervensi menggunakan permen karet  xylitol  dalam  upaya  untuk  meningkatkan  kesehatan  mulut  pada  pasien  yang menjalani  Hemodialisa.  Hal  ini  bisa  dijadikan  pertimbangan  alternative  pada  saat melakukan intervensi keperawatan yang dapat dilakukan oleh perawat.

## SARAN
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat  digunakan  sebagai  evidance  based practice  dan  menambah  wawasan  baru  baik  untuk  pengajar  maupun  mahasiswa sehingga  menjadi  bahan  pengembangan  materi  dan  bisa  diterapkan  dalam  aplikasi bagian  dari  intervensi  mandiri  keperawatan  dan  memasukkan  dalam  sub  pokok bahasan  Keperawatan  Medikal  Bedah  khususnya  materi  intervensi  pemberian permen  karet  xylitol  dalam  peningkatan  kesehatan  mulut  (xerostomia)  pada  pasien CKD.
Penelitian  ini  diharapkan  menjadi  data  dasar  untuk  penelitian  berikutnya khususnya  mengenai  intervensi  pada  pasien  CKD  dan  penelitian  selanjutnya  tidak hanya  menggunakan  metode  kuantitatif  tetapi  juga  kualitatif  untuk  mendapatkan informasi  yang  mendalam  dengan  mix  methods.  Selain  itu  diharapkan  penelitian selanjutnya  menggunakan  sampel  yang  lebih  besar  dan  menggunakan  kelompok kontrol sebagai pembanding.

## DAFTAR PUSTAKA
Agrianthy,  Erlinda.  (2014). Pengaruh  Permen  Karet  Xylitol  terhadap  Plak  Gigi : Fakultas Kedokteran Gigi. Universitas Sumatera Utara
Amelia.  E.  (2012). Hubungan  Faktor  Sosial  Ekonomi  &  Faktor  yang  Tidak  Bisa Dimodifikasi Terhadap Diabtes Melitus Pada Lansia dan Prelansia di Kelurahan Depok  Jaya,  Depok,  Jawa  Barat  Pada  Tahun  2012. Skripsi.  Depok:  Universitas Indonesia
American  Diabetes  Association  (ADA).  (2018). American  Diabetes  Association Standards Of Medical Care In Diabetes—2018. https://diabetesed.net
American Diabetes Association. (2017). “ Standards of Medical Care in Diabetes 2017 ”.
Vol. 40. USA: ADA
Arfany, N. W., Armiyati, Y., Kusuma, M. A. B. (2014). Efektifitas Mengunyah Permen Karet Rendah Gula dan Mengulum Es Batu terhadap Penurunan Rasa Haus pada Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis  yang  Menjalani  Hemodialisis  di  RSUD  Tugurejo Semarang. Jurnal Keperawatan dan Kebidanan (JIKK), 1-9
Arida, S. I., Azam, M., Handayani, O. W. K. (2017). Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian  Penyakit  Ginjal  Kronik  pada  Penderita  Hipertensi  di  Indonesia. Jurnal MKMI, 13 (4), 319-328
Bosniawan,  A.  M.  A.  (2018).  Faktor-Faktor  Determinan  yang  Berpengaruh  pada Kualitas  Hidup  Penderita  Gagal  Ginjal  Kronik  di  RSUD  Sukoharjo. Naskah Publikasi . Universitas Muhammadiyah Surakarta Dewi,  P.  F.  (2008). Pengaruh  Konsumsi  Permen  Karet  yang  Mengandung  Xylitol Terhadap  Pembentukan  Plak  Gigi .  Skripsi.  Fakultas  Kedokteran  Universitas Diponegoro, hal. 6
Hsieh,  M.  D.  A.  P.  (2009).  Abnormal  Renal  Function  and  Elecrolyte  Disturbance  in Older People. J Pharm Pract Res, 230-234 IDF.  (2015). Atlas  Diabetes  Seventh. Vancouver,  International  Diabetes  Federation. Website:http://www.diabetesatlas.org/
Kusuma.  H  &  Nurarif.  A.  H.  (2012). Aplikasi  Asuhan  Keperawatan  Berdasarkan NANDA  (North  American  Nursing  Diagnosis  Association)  NIC-NOC. Yogyakarta: Media Hardy
Marasabessy, F. A. (2013). Hubungan Volume dan pH Saliva pada Lansia. D, 55-60 Nimat,  Y.  (2016).  Analisa  Praktek  Klinik  Keperawatan  pada  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik  dengan  Intervensi  Inovasi  Mengunyah  Permen  Karet  Xylitol  terhadap Perbaikan  Membran  Mukosa  Oral  akibat  Xerostomia.  STIK  Muhammadiyah Samarinda
Prakash,  S., Hare, A. M. (2009).  Interaction of Aging  and CKD. Senim Nephrol , 497- 503
Pranandari,  R.,  Supadmi,  W.  (2015).  Faktor  Risiko  Gagal  Ginjal  Kronik  di  Unit Hemodialisis RSUD Wates Kulon Progo. Majalah Farmaseutik, 11 (2), 316-320 Prasetya,  H.  A.,  Istioningsih.  (2018). Permen  Karet  Xylitol  untuk  Xerostomia  pada Pasien Penyakit Ginjal Kronis. STIKK Putri,  R.,  Sembiring,  L.  P.,  &  Babasari,  E.  (2014).  Gambaran  Kualitas  Hidup  Pasien Gagal  Ginjal  Kronik  yang Menjalani  Terapi  Contionuous Ambulatory Peritoneal Dialysis  do  RSUD  11  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau  dengan  Menggunakal Kuesioner  KDQOL  SF. Jurnal  Online  Mahasiswa  (JOM)  Bidang  Kedokteran,
1 (2)
Rizky. (2013). Pengaruh Pemberian Permen Karet  yang  Mengandung Xylitol  terhadap Penurunan Keluhan pada Lansia Penderita Xerostomia. Elsevier
Sari,  N.  N.  G.  (2011). Permen  Karet  Xylitol  yang  Dikunyah  Selama  5  Menit Meningkatkan  dan  Mempertahankan  pH  Saliva  Perokok  Selama  3  Jam .  Tesis. Universitas Udayana, hal. 53-54
Setiati,  S.,  Sudoyo,  A.  W.,  Alwi,  I.,  Simadibrata,  M.,  Setiyohadi,  B.,  Syam,  F.  A. (2014). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 6. Jakarta: Interna, 2192-96
Smeltzer,  S.  C.,  Bare,  B.  G.,  Hinkle,  J.  L.  (2008) .  Buku  Ajar  Keperawatan  Medikal Bedah, Brunner & Suddarth . Jakarta: EGC
Tjekyan,  S.  R.  M.  (2014).  Prevalensi  dan  Faktor  Risiko  Penyakit  Ginjal  Kronik  di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang Tahun 2012. (4), 275-282
Veiga, N. (2016). The Influence of Chronic Disease in the Oral Health of the Elderly. Health Sciences Departemen Portuguesecatholic University
World  Health  Organization.  (2016).  Diabetes  Fakta  dan  Angka. Diabetes  di  Dunia . Retrieved from https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rj a&uact=8&ved=0ahUKEwi8gs2Cv4LZAhXMs48KHQCuA9oQFggwMAA&url =http%3A%2F%2Fwww.searo.who.int%2Findonesia%2Ftopics%2F8-whd2016- diabetes-facts-and-numbers-indonesian.pdf&usg=AOvVaw0k4OGXSwGUF
Yuswir,  A.  R.  R  &  Rahayu,  S.  Y.  (2014).  Pengaruh  Pemberian  Permen  Karet  yang Mengandung  Xylitol  terhadap  Curah  dan  pH  Saliva  pada  Lansia  Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2. Jurnal Media Medika Muda