## Faktor Prediktor Terjadinya Delayed Hemothorax pada Pasien dengan Riwayat Trauma Tumpul Toraks di RSUP Prof Dr. R.D. Kandou Manado
Gufi George Stefanus 1* , Wega Sukanto 2 , Adrian Tangkilisan 3 , F. L. Fredrik G. Langi 4 , Eko Prasetyo 5 , Christha Tamburian 6 , Denny Saleh 7
Universitas Sam Ratulangi, Manado, Indonesia Email: gufi.george.s@gmail.com , wegasukanto@gmail.com , atangkilisan4@dosenlb.unsrat.ac.id , flangi2@unsrat.ac.id , ekoprasetyo@unsrat.ac.id , christha.tamburian@gmail.com , dennysaleh@yahoo.co.uk

## ABSTRAK
Kata Kunci:
Trauma toraks merupakan penyebab signifikan dari morbiditas dan mortalitas,  terutama  dalam  konteks  multitrauma,  dengan  dampak kematian berkisar antara 20% hingga 25%. Penelitian ini bertujuan untuk  mengetahui  faktor  prediktor  terjadinya delayed hemothorax pada pasien dengan riwayat trauma tumpul toraks di  RSUP  Prof.  Dr.  R.D.  Kandou  Manado .  Metode  yang  di guanakan metode penelitian dengan pendekatan kohort retrospektif, dengan  cara consecutive  sampling, analisis  data  dengan  analisis deskriptif.  Adapun  hasil  penelitian,  ditemukan  bahwa  faktor prediktor  yang  signifikan  adalah  adanya  fraktur  tulang  iga,  jumlah fraktur  iga  3  atau  lebih,  dan  lokasi  fraktur  tulang  iga.  Usia  dan kejadian  kontusio  paru  tidak  ditemukan  sebagai  faktor  prediktor yang  signifikan.  Hasil  penelitian  juga  menunjukkan  bahwa  pasien yang  memiliki  fraktur  pada  tulang  iga  ke  10-12,  6-9,  dan  3-5 memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami delayed hemothorax.

## ABSTRACT
Thoracic  trauma  is  a  significant  cause  of  morbidity  and mortality, especially in multi-trauma contexts, with mortality impacts  ranging  from  20%  to  25%.  This  research  aims  to determine  the  predictor  factors  of  delayed  hemothorax  in patients with a history of thoracic blunt trauma at RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado. The method used research methods with a retrospective cohort approach, by means of consecutive sampling,  data  analysis  with  descriptive  analysis.  As for the results  of  the  study,  it  was  found  that  significant  predictor factors were the presence of rib fractures, the number of rib fractures of 3 or more, and the location of the rib fracture. Age and incidence of pulmonary contusions were not found to be significant  predictor  factors.  The  results  also  showed  that patients who had fractures in the 10-12, 6-9, and 3-5 ribs had a higher risk of delayed hemothorax.
Delayed hemothorax; Faktor
Predikyor; Trauma Tumpul Toraks
Keywords: Delayed hemothorax; Predikyor factor; Thoracic blunt trauma
Coresponden Author: Gufi George Stefanus Email: gufi.george.s@gmail.com Artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi

## Pendahuluan
Trauma  toraks  terus  menjadi  penyebab  substansial  morbiditas  dan  mortalitas.  Trauma toraks terjadi pada sekitar 60 % pasien multitrauma dan bertanggung jawab atas 20% hingga 25% kematian terkait trauma. Didapati hubungan antara jumlah fraktur iga terhadap hasil akhir pasien, pada  1.490  pasien,  setelah  trauma  tumpul  toraks:  6,7%  pasien  tanpa  fraktur  tulang  iga berkembang menjadi hemotoraks atau pneumotoraks , dibandingkan dengan 24,9% pasien dengan 1  atau  2  fraktur  iga  dan  81,4%  pasien  dengan  lebih  dari  2  fraktur  iga.  Selang  torakostomi dibutuhkan oleh 17,4% pasien Hemotoraks: Etiology, Diagnosis, and Management (Broderick, 2013).
Hemotoraks  merupakan  kumpulan  darah  di  ruang  pleura  atau  kadar  hematokrit  cairan pleura lebih dari 50%. Diperkirakan 300.000 kasus hemotoraks terjadi setiap tahun di Amerika Serikat, sebagian besar disebabkan oleh trauma toraks. Meskipun lebih jarang, penyebab spontan dan iatrogenik atau vaskular dari hemotoraks juga dapat terjadi. Perdarahan yang menyebabkan hemotoraks dapat berasal dari dinding dada, pembuluh darah interkostal, arteri mamaria interna, pembuluh darah besar, mediastinum, miokardium, parenkim paru, diafragma, atau abdomen. Nilai hematokrit cairan pleura di bawah 50% tidak menyingkirkan hemotoraks. Telah dilaporkan bahwa hemotoraks dapat menjadi encer dengan cairan pleura dalam waktu 3-4 hari, menyerupai efusi hemoragik dengan hematokrit antara 25-50%. Selain itu, cairan pleura secara klinis tidak dapat dibedakan dari darah pada hematokrit lebih besar dari 5%. Oleh karena itu, dibutuhkan pencarian sumber perdarahan, bahkan ketika hematokrit di bawah 50% (Zeiler et al., 2020).
Fraktur iga seringkali ditemukan setelah trauma toraks. Kejadiannya adalah sebesar 12% dari seluruh fraktur, terutama sering pada lansia; dan sekitar 10% pada pasien trauma tumpul. Beberapa  studi  menunjukkan  morbiditas  dan  mortalitas  signifikan  yang  berhubungan  dengan fraktur iga. Angka mortalitasnya mencapai 51%. Komplikasi tersering adalah pneumonia, sebesar 70% (Bemelman et al., 2017; Wu et al., 2015). Selain itu pada fraktur iga displaced seringkali penetrasi ke pleura dan menyeba Bemelman bkan delayed hemothorax (Chien et al., 2017).
Sekitar  75%  dari  seluruh  penderita  dengan  trauma  toraks  minor  dipulangkan  setelah dievaluasi  di  Unit  Gawat  Darurat.  Kendati  demikian,  komplikasi  lanjutan  seperti delayed hemothorax dapat  terjadi. Delayed  hemothorax dapat  menjadi  penyebab  morbiditas  dan mortalitas  pada  pasien  trauma  (Park  et  al.,  2022; Yang  et  al.,  2020). Angka  kejadian delayed hemotoraks pada  penelitian  sebelumnya  menunjukan  angka  yang  cukup  tinggi  yaitu  11.8% (Muronoi  et  al.,  2020;  Talbot  et  al.,  2017). Delayed  hemothorax dapat  ditegakkan  melalui pemeriksaan  radiologi.  Namun,  pemeriksaan  tersebut  seringkali  hanya  dilakukan  bila  pasien memiliki gejala sehingga diagnosis seringkali terlambat ditegakkan. Oleh karena itu, penulis ingin meneliti apakah ada faktor prediktor terjadinya delayed hemothorax pada pasien dengan trauma tumpul toraks agar diagnosis dapat ditegakkan secara dini dan diharapkan pasien memiliki luaran yang lebih baik. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor prediktor terjadinya delayed hemothorax pada pasien dengan riwayat trauma tumpul toraks di RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  dengan  menggunakan  metode  penelitian  dengan  pendekatan kohort  retrospektif  pada  semua  kasus  trauma  tumpul  toraks  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.D  Kandou Manado. Penelitian ini dilakukan di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado dengan menggunakan Electronic  Medical  Records periode tahun  2021-2024.  Populasi  penelitian  adalah  pasien  yang
datang dengan riwayat trauma tumpul toraks di RSUP Prof. dr. R. D. Kandou Manado periode tahun  2021-2024.  Sampel  diambil  dengan  cara consecutive  sampling. Sampel  diambil  secara berturut pada sampel yang memenuhi kriteria penelitian.
Penelitian ini akan dilaksanakan dibawah persetujuan Komite Etik Penelitian RSUP Prof. Dr.  R.  D.  Kandou  Manado.  Analisis  menggunakan  data  retrospektif  yang  terkumpul  lewat rekaman  medis  dan  tidak  memerlukan  tindakan  tambahan  terhadap  pasien,  sehingga  subjek penelitian tidak terpapar risiko selain yang telah dialami di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado dan permintaan Informed Consent tidak dibutuhkan.
Dalam  penelitian  ini,  analisis  data  yang  digunakan  adalah:  Analisis  deskriptif  yang digunakan untuk menganalisis data karakteristik dan dilaporkan dalam bentuk tabel distributif. Analisis  regresi  logistik  digunakan  untuk  menilai  T  dengan  kejadian  delayed  hemothorax. Analisis  regresi  logistik  dan  korelasi  poin  biserial  digunakan  untuk  menilai  hubungan  Faktor Prediktor terhadap kejadian Delayed Hemothorax. Untuk kemaknaan dalam penelitian ini, nilai signifikansi  yang  digunakan  adalah  p<0,05.  Data  yang  dikumpulkan  diolah  dengan  perangkat lunak  komputer  menggunakan  program Statistical  Product  and  Service  Solution (SPSS)  for Windows versi 25.

## Hasil Dan Pembahasan
Penelitian  analitik  observasional  dengan  rancangan  studi  kohort  retrospektif  berbasis rumah  sakit  ( hospital-based )  telah  dilakukan  dengan  cara  mengambil  data  dari  pasien  trauma tumpul  toraks  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.D  Kandou  Manado.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisis faktor  prediktor  kejadian delayed  hemothorax pada  pasien  pasien trauma  tumpul toraks.
Penelitian  ini  mendapatkan  total  80  pasien  trauma  tumpul  toraks,  dengan  17  pasien termasuk dalam kelompok yang mengalami kejadian delayed hemothorax dan 63 pasien termasuk kelompok yang tidak mengalami kejadian delayed Hemothorax . Setelah mendapat data tersebut, dilakukan analisis deskriptif pada setiap variabel penelitian. Kemudian dilakukan regresi logistik dan korelasi poin biserial untuk menilai hubungan variabel bebas yaitu faktor prediktor terhadap variabel terikat yaitu kejadian delayed hemothorax .

## Karakteristik Subyek Penelitian
Tabel 1 Karakteristik Pasien Trauma Tumpul Toraks dalam Penelitian, N = 80
Karakteristik n (%) Med (Q 1 ; Q 3 ) Kelamin Pria 66 (82) — Wanita 14 (18) — Usia < 45 — 44 (55) 42,5 (22,8 ; — 57,2) 45-69 32 (40) — ≥ 70 4 (  5) —
Mekanisme Trauma
Kecelakaan Lalu Lintas Jatuh saat berjalan Jatuh dari ketinggian Tertimpa Pohon 51 (64) 15 (18) 12 (15) 2 (  3) Gejala dan tanda Nyeri dada 52 (65) — Sesak nafas 52 (65) — Batuk darah 1 (  1) Kontusio Paru 16 (20) — Fraktur Kosta Ya — 23 (29) 0,0 (  0,0 ; 1,2) Fraktur < 3 63 (79) — Fraktur ≥ 3 17 (21) — Lokasi Fraktur Iga Tanpa Fraktur 57 (71) — Hanya Atas (1-5) 3 (  4) — Atas Tengah (1-9) 12 (15) — Hanya Tengah (6-9) 6 (  8) — Tengah Bawah (6-12) 1 (  1) — Atas, Tengah, Bawah (1-12) 1 (  1) Delayed Hemothorax 17 (21) —
Berdasarkan  tabel  1,  Sebanyak  44  subyek  penelitian  memiliki  usia  dibawah  45  tahun, sebanyak 32 subyek penelitian berusia 45 hingga 69 tahun dan 4 subyek penelitian memiliki usia diatas 70 tahun. sebanyak 21 % subyek penelitian mengalami delayed hemaothorax. Mekanisme trauma  didominasi  oleh  kecelakaan  lalu  lintas  yaitu  sebanyak  64%  dari  keseluruhan  subyek penelitian, 18% mengalami jatuh saat berjalan, 15% jatuh dari ketinggian dan 3% tertimpa pohon. Gejala yang dirasakan oleh subyek penelitian sebanyak 65% adalah nyeri dada dan sesak nafas, dan hanya 1% yang mengalami batuk darah. Sebanyak 29% subyek penelitian mengalami fraktur iga. Lokasi fraktur terbanyak pada high dan mid iga yaitu sebanyak 15%, 4% terjadi pada high dan  8%  hanya  pada mid, sebanyak  1%  pada mid dan low dimana  pada  setiap  pasien  yang mengalami  fraktur  semua  fraktur  nya  terjadi  minimal  1  fraktur  pada iga 3-9. Sebanyak  20% subyek penelitian mengalami kontusio paru (Tabel 1).

## Tabel 2 Perbandingan kelompok penelitian faktor prediktor terhadap
kejadian delayed hemothorax Variabel Delayed Hemothorax (n=17) Tidak Delayed Hemothorax (n=63) Usia < 45 tahun 45 – 69 tahun ≥ 70 tahun 5 (30%) 11 (65%) 1 (5%) 39 (62%) 21 (33%) 3 (5%)
Fraktur Iga Ya Tidak 11 (65%) 6 (35%) 12 (19%) 51 (81%) Jumlah Fraktur Iga ≥ 3 Ya Tidak 9 (53%) 8 (47%) 6 (10%) 57 (90%) Lokasi Fraktur Tanpa Fraktur Hanya Atas Atas, Tengah Hanya Tengah Tengah, Bawah Atas, Tengah, Bawah 6 (35%) 1 (  6%) 8 (47%) 2 (12%) 0 (0%) 0 (0%) 51 (81%) 2  (  3%) 4  (  6%) 4  (  6%) 1  (  2%) 1  (  2%)
Pada  tabel  2  didapatkan  pada  variabel yang mengalami delayed  hemothorax didominasi usia 45 sampai 69 tahun, sedangkan pada kelompok yang tidak mengalami delayed hemothorax didominasi usia lebih muda yaitu kurang dari 45 tahun. Sebanyak 65% yang mengalami delayed hemothorax mengalami  fraktur  iga,  dan  sebanyak  19%  yang  tidak  mengalami delayed hemothorax mengalami fraktur  iga . Sebanyak  53%  yang  mengalami delayed  hemothorax juga memiliki lebih dari 3 iga yang fraktur. Lokasi fraktur didominasi pada lokasi high dan mid yaitu sebanyak  47%  yang  mengalami delayed  hemothorax .  Sebanyak  29%  subyek  penelitian  yang mengalami delayed hemothorax juga mengalami kontusio paru.

## Korelasi Faktor Prediktor terhadap Kejadian Delayed Hemothorax
Tabel 3 Analisis Regresi Logistik Delayed Hemothorax
Univariat Best Model Prediktor β (95% CI) p β (95% CI) p Usia 1,03 (1,00 ;  1,06) 0,067 — Usia 45-69 vs < 45 4,09 (1,25 ; 13,33) 0,020 —
Usia ≥ 70 vs < 45 2,60 (0,22 ; 30,05) 0,444 — Adanya Fraktur Iga 1,47 (1,15 ;  1,89) 0,002 — Jumlah Fraktur Iga ≥ 3 Lokasi Fraktur Iga 1-5 10,69 (3,00 ; 38,08) 9,00 (2,62 ; 30,93) < 0,001 < 0,001 10,69 (3,00 ; 38,08) — < 0,001 Lokasi Fraktur Iga 6-9 6,75 (2,06 ; 22,08) 0,002 —
CATATAN: CI confidence  interval a Multikolinear  dengan  variabel-variabel  yaitu  usia,  lokasi,  kontusio paru dan jumlah fraktur iga.
Dilakukan uji korelasi regresi logistik pada variabel bebas dan terikat dan  didapatkan hasil pada usia didapatkan P-Value 0,067, setelah itu pada kategori usia dibandingkan untuk usia 45- 69 tahun dengan usia < 45 tahun didapatkan P-Value 0,020 dan pada usia ≥ 70 tahun dengan usia < 45 tahun didapatkan P-Value 0,444.
Untuk variabel adanya fraktur iga memiliki P-Value sebesar 0,002. Didapatkan P-Value <0,001 untuk Jumlah fraktur iga ≥3 . Dimana lokasi fraktur iga 1-5 memiliki P-Value <0,001 dan lokasi fraktur iga 6-9 memiliki P-Value 0,002.

## Pembahasan
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis faktor prediktor kejadian delayed hemothorax pada pasien pasien trauma tumpul toraks. Data yang didapat telah diekstraksi dan dianalisis dan didapatkan pada data demografik bahwa subyek penelitian didominasi oleh laki – laki. Sebuah studi yang dilakukan oleh Lundin et al pada 2022 pada 2397 pasien trauma toraks, didapatkan 71% adalah laki – laki sesuai dengan hasil penelitian ini yang didominasi sebanyak 82,5% subyek penelitian berjenis kelamin laki-laki. Hal ini dapat diakibatkan pekerjaan dan aktivitas laki-laki yang lebih berisiko (Lundin et al., 2022). Sebagian besar subyek penelitian berusia dibawah 45 tahun.  Pada  kedua  kelompok,  didapatkan  dominan  usia  yang  lebih  tua  pada  kelompok  yang mengalami delayed hemothorax namun tidak didapatkan hasil yang signifikan diantara keduanya. Hal ini dapat dikatakan usia tidak berpengaruh pada terjadinya delayed hemothorax pada pasien trauma tumpul toraks. Berdasarkan Quebec clinical decision rule, usia > 70 tahun memiliki risiko 3,84 kali lebih tinggi untuk mengalami delayed hemothorax karena pada usia tua organ menjadi lebih rentan terluka akibat tortuisitas dari pembuluh darah dan elastisitas pembuluh darah yang kurang . Ahn et  al dalam  studinya  di  tahun  2024  pada  202  pasien  dengan  trauma  toraks mendapatkan  bahwa  usia  merupakan  salah  satu  faktor  risiko  terjadinya delayed  hemothorax (adjusted odds ratio (aOR) 1.03, 95% confidence interval (CI) 1.00–1.06, P = 0.022) (Ahn et al., 2024).  Usia  yang tidak  berpengaruh  pada  penelitian kali ini  dapat  dipengaruhi  oleh minimnya populasi  usia  ≥  70  tahun  yang  didapat  pada  sampel  penelitian  ini.  Variasi  sampel  dapat dipengaruhi  oleh  angka  harapan  hidup  yang  berbeda  cukup  jauh  diantara  kedua  negara, berdasarkan data yang diambil dari WHO angka harapan hidup di Kanada pada tahun 2019 yaitu hingga 82 tahun sedangkan di Indonesia angka harapan hidup hanya mencapai 71 tahun (Choi et al., 2021; Émond et al., 2017).
Angka kejadian delayed hemothorax pada pasien dengan Riwayat trauma tumpul toraks di RSUP  Kandou  tergolong  tinggi  yaitu  21,3  %  dibandingkan  penelitian  serupa  lainnya  yang dilakukan  oleh Marcel  Edmond  et  al  dengan  judul  Clinical  Prediction  rule  for  delayed hemothorax  after  minor  thoracic  injury:a  Multicentre  derivation  and  validation  study yang menunjukan  insidensi  10,9%. 35 Pada  penelitian  tersebut  juga  dijelaskan  bahwa  sampel  yang mengalami  3  atau  lebih  fraktur  tulang  iga juga  berisiko  lebih  tinggi  mengalami delayed hemothorax namun  studi  lain  menunjukkan  bahwa  jumlah  fraktur  tulang  iga  >  3  memiliki sensitivitas  dan  spesifisitas  yang  rendah  untuk delayed  hemothorax yaitu  51,5%  dan  59,1%. Lokasi  fraktur  ( posterior )  dan  bergesernya  fraktur  tulang  iga mungkin  lebih  spesifik dibandingkan dengan jumlah fraktur. Adanya temuan minimal 1 fraktur tulang iga pada CT scan juga dapat menjadi faktor risiko delayed hemothorax (Chien et al., 2017; Gonzalez et al., 2021). Lokasi  fraktur  adalah  faktor  risiko  yang  signifikan  untuk delayed  hemothorax .  Pasien dengan fraktur pada tulang iga ke 10 – 12, tulang iga ke 6 – 9, dan tulang iga ke 3 – 5 masing- masing  berisiko  1,52;  3,11;  dan  5,05  kali  lebih  tinggi  untuk  mengalami delayed  hemothorax dibandingkan dengan pasien yang tidak memiliki fraktur. Sehingga, adanya minimal satu fraktur tulang  iga antara  tulang  iga ke  3  –9  pada  foto  polos  toraks  dapat  menjadi  faktor  risiko  yang signifikan  untuk delayed  hemothorax (Émond  et  al.,  2017). Pada  penelitian  ini,  sesuai  dengan penelitian sebelumnya dimana didapatkan untuk lokasi fraktur nya minimal 1 iga ada di tulang iga  1-9  bermakna  terhadap  luaran delayed  hemothorax (Émond  et  al.,  2017) . Faktor  prediktor
lainnya  yaitu  adanya  kontusio  paru  juga  dapat  berperan  menjadi  luaran  delayed  hemothorax namun  belum  banyak  teori  yang  menerangkan  hubungan  terjadinya  delayed  hemothorax  pada pasien dengan kontusio paru, pada penelitian ini didapatkan kontusio paru tidak bermakna dan tidak dapat menjadi faktor prediktor delayed hemothorax .
Dari beberapa Faktor Prediktor terjadinya kejadian delayed hemothorax didapatkan untuk Usia, Kejadian Kontusio Paru memiliki angka P-Value >0,05 sehingga tidak dapat menjadi faktor prediktor  terhadap  luaran  angka  kejadian delayed  hemothorax. Sedangkan  adanya  fraktur  iga, jumlah fraktur iga 3 atau lebih dan lokasi fraktur dapat menjadi faktor prediktor terjadinya delayed hemothorax pada  pasien  dengan  riwayat  trauma  tumpul  toraks  di  RSUP  Prof.  R.D.  Kandou Manado.
Pada  penelitian  sebelumnya  didapatkan  Sebuah  studi  telah  dilakukan  untuk  menyusun sistem skoring Quebec clinical decision rule delayed hemothorax pada trauma toraks minor yang tersusun atas 4 variabel yaitu usia > 70 tahun, fraktur pada tulang iga 3 – 9, usia 45 – 70 tahun, dan  terdapat  3  atau  lebih  fraktur  iga .  Quebec  clinical  decision  rule delayed  hemothorax telah divalidasi dengan skor maksimum 5 di mana skor 2 atau 3 adalah risiko sedang dan skor 4 atau 5 adalah risiko tinggi dengan nilai spesifisitas yang tinggi yaitu 90%. Pada kategori risiko tinggi, sekitar 1 dari 3 pasien mengalami delayed hemothorax pada populasi sampel di kanada dimana setiap  variabel  berpengaruh,  namun  peneliti  mendapatkan  bahwa  pada  penelitian  ini  faktor prediktor  usia  tidak  cukup  bermakna  sehingga  dibutuhkan  penelitian  berikutnya  untuk menyesuaikan  kategori  variabel  usia  berdasarkan  karakteristik  populasi  di  indonesia  sehingga dapat terbentuk sistem skoring faktor prediktor yang baik terhadap luaran delayed hemothorax di indonesia (Émond et al., 2017) .
Pada penelitian ini juga memiliki keterbatasan yaitu terdapat bias pada pemilihan sampel karena banyak sampel yang diambil adalah yang telah menjalani X-Ray toraks ulangan setelah X- Ray pertama yang umumnya adalah pasien yang dirawat sehingga pada pasien dengan riwayat trauma  thorax  dan  dipulangkan  dari  IGD  tidak  dapat  memenuhi  kriteria  inklusi  penelitian. minimnya data sampel usia tua yaitu kategori lebih dari 70 tahun juga dapat menjadi sampel bias pada korelasi nya dengan kejadian delayed hemothorax .

## Kesimpulan
Usia bukan merupakan faktor prediktor delayed hemothorax pada pasien dengan riwayat trauma tumpul toraks. Fraktur tulang iga merupakan faktor prediktor delayed hemothorax pada pasien dengan riwayat trauma tumpul toraks. Lokasi fraktur tulang iga merupakan faktor prediktor delayed hemothorax pada pasien dengan riwayat trauma tumpul toraks. Jumlah fraktur tulang iga 3 atau lebih merupakan faktor prediktor delayed hemothorax pada pasien dengan riwayat trauma tumpul toraks.
Untuk  penelitian  serupa  selanjutnya  peneliti  diharapkan  dapat  mengidentifikasi  lebih banyak  variabel  perancu  dalam  menganalisis  korelasi  antar  variabel,  diharapkan  juga  dengan penelitian  ini  dapat  dijadikan  oleh  peneliti  lain  sebagai  acuan  serta  informasi  untuk  mencari Faktor  prediktor  lainnya    dengan  variasi  sampel  yang  lebih  beragam  dan  dapat  disesuaikan kategori variabel dengan populasi di Indonesia khususnya usia sehingga dapat terbentuk sistem skoring  faktor  prediktor  terjadinya  luaran  delayed  hemothorax  berdasarkan  beberapa  faktor prediktor dan dapat menjadi acuan resmi klinisi di indonesia.

## Daftar Pustaka
Ahn, S., Lee, S., Kim, S., Moon, S., Cho, H., Shin, H. J., & Park, J.-H. (2024). Risk factors for delayed  hemothorax  in  patients  with  rib  fracture  in  the  emergency  department. The American Journal of Emergency Medicine , 76 , 173–179.
https://doi.org/10.1016/j.ajem.2023.11.047 Bemelman, M., Kruijf, M. W. de, Baal, M. van, & Leenen, L. (2017). Rib Fractures: To Fix or Not  to  Fix?  An  Evidence-Based  Algorithm. The  Korean  Journal  of  Thoracic  and Cardiovascular Surgery , 50 (4), 229–234. https://doi.org/10.5090/kjtcs.2017.50.4.229 Broderick, S. R. (2013). Hemotoraks: Etiology, Diagnosis, and Management. Thoracic Surgery Clinics , 23 (1), 89–96. https://doi.org/10.1016/j.thorsurg.2012.10.003
Chien, C.-Y., Chen, Y.-H., Han, S.-T., Blaney, G. N., Huang, T.-S., & Chen, K.-F. (2017). The number  of  displaced  rib  fractures  is  more  predictive  for  complications  in  chest  trauma patients. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine , 25 (1), 19. https://doi.org/10.1186/s13049-017-0368-y
Choi,  J.,  Villarreal,  J.,  Andersen,  W.,  Min,  J.  G.,  Touponse,  G.,  Wong,  C.,  Spain,  D.  A.,  & Forrester, J. D. (2021). Scoping review of traumatic hemothorax: Evidence and knowledge gaps,  from  diagnosis  to  chest  tube  removal. Surgery , 170 (4),  1260–1267. https://doi.org/10.1016/j.surg.2021.03.030
Émond, M., Guimont, C., Chauny, J.-M., Daoust, R., Bergeron, É., Vanier, L., Moore, L., Plourde, M., Kuimi, B., Boucher, V., Allain-Boulé, N., & Le Sage, N. (2017). Clinical prediction rule for delayed hemothorax after minor thoracic injury: a multicentre derivation and validation study. CMAJ Open , 5 (2), E444–E453. https://doi.org/10.9778/cmajo.20160096 Gonzalez, G., Robert, C., Petit, L., Biais, M., & Carrié, C. (2021). May the initial CT scan predict the occurrence of delayed hemothorax in blunt chest trauma patients? European Journal of Trauma and Emergency Surgery , 47 (1), 71–78. https://doi.org/10.1007/s00068-020-01391-
4
Lundin, A., Akram, S. K., Berg, L., Göransson, K. E., & Enocson, A. (2022). Thoracic injuries in trauma patients: epidemiology and its influence on mortality. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine , 30 (1), 69. https://doi.org/10.1186/s13049- 022-01058-6
Muronoi, T., Kidani, A., Oka, K., Konishi, M., Kuramoto, S., Shimojo, Y., Hira, E., & Watanabe, H. (2020). Delayed massive hemothorax due to diaphragm injury with rib fracture: A case report. International Journal of Surgery Case Reports , 77 , 133–137. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2020.10.125
Park, C. H., Kim, K. E., Chae, M. C., & Lee, J. W. (2022). Delayed massive hemothorax after blunt thoracic trauma requiring thoracotomy by VATS: a case report. Journal of Surgical Case Reports , 2022 (1). https://doi.org/10.1093/jscr/rjab537
Talbot, B. S., Gange, C. P., Chaturvedi, A., Klionsky, N., Hobbs, S. K., & Chaturvedi, A. (2017). Traumatic  Rib  Injury:  Patterns,  Imaging  Pitfalls,  Complications,  and  Treatment. RadioGraphics , 37 (2), 628–651. https://doi.org/10.1148/rg.2017160100
Wu, W.-M., Yang, Y., Gao, Z.-L., Zhao, T.-C., & He, W.-W. (2015). Which is better to multiple rib fractures, surgical treatment or conservative treatment? International Journal of Clinical and Experimental Medicine , 8 (5), 7930.
Yang, L., Zhang, C., Liu, W., Wang, H., Xia, J., Liu, B., Shi, X., Dong, X., Fu, F., & Dai, M. (2020).  Real-Time  Detection  of  Hemothorax  and  Monitoring  its  Progression  in  a  Piglet Model  by  Electrical  Impedance  Tomography:  A  Feasibility  Study. BioMed  Research International , 2020 , 1–13. https://doi.org/10.1155/2020/1357160
Zeiler, J., Idell, S., Norwood, S., & Cook, A. (2020). Hemothorax: A Review of the Literature.
Clinical Pulmonary Medicine , 27 (1), 1–12.
https://doi.org/10.1097/CPM.0000000000000343