## EFEKTIVITAS DEEP BACK MASSAGE DAN MASSAGE  ENDORPHIN TERHADAP INTENSITAS NYERI KALA I FASE AKTIF DI BPM SETIA
Effectiveness Deep Back Massage and Massage Endorphin Against Intensity of Pain in Active Phase I in BPM Setia
Artika Dewie, Mercy Joice Kaparang Poltekkes Kemenkes Palu (dewieartika@yahoo.com)

## ABSTRAK
Persalinan  yang  di  dambakan  setiap  ibu  hamil  adalah  persalinan  dengan  rasa  nyeri  yang minimal.  Rasa  Nyeri  Persalinan  adalah  disebabkan  proses  kontraksi  dari  Rahim  dalam  usaha  untuk mengeluarkan buah kehamilan.  Salah satu teknik tanpa obat-obatan atau non farmakologik yang dapat untuk  memberi  kenyamanan  ibu  dalam  menghadapi  persalinan  adalah  massage.  Tujuan  penelitian adalah  untuk  mengetahui  efektivitas  metode  Deep  Back  Massage  dan  massage  endorphin  terhadap intensitas nyeri kala I fase aktif di BPM Setia. Penelitian ini telah dilaksanakan pada bulan Juli sampai dengan  bulan  Agustus  2019  di  BPM  Setia.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  ibu  yang bersalin normal dengan umur kehamilan 37 sampai 40 minggu kala I fase aktif di BPM Setia selama periode  penelitian.  Besar  sampel  sejumlah  30  responden.  Hasil  yang  diperoleh  menunjukkan  bahwa tindakan  deep  back  massage  dan  massage  endorphin  masing-masing  menunjukkan  Nilai  p    <  0,005 yang artinya terdapat perbedaan rerata nyeri persalinan kala I Fase aktif yang bermakna sebelum dan sesudah  tindakan  massage  endorphin.  Demikian  juga  untuk  tindakan  Deep  Back  Massage.  Analisis lanjutan tindakan massage endorphin dan deep back massage, ternyata menghasilkan nilai p 0,74 (> α 0,05),  yang  bermakna  bahwa  tidak  ada  perbedaan  efektivitas  dari  tindakan  deep  back  massage  dan massage endorphin terhadap rasa nyeri persalinan kala I Fase Aktif di BPM Setia.
Kata kunci : Deep Back Massage, Massage Endorphin, Nyeri Kala I, Fase Aktif

## ABSTRACT
The preferred delivery for every pregnant woman is labor with minimal pain. Labor Pain is caused by the process of contraction of the uterus in an effort to remove the fruit of pregnancy. One technique without drugs or non-pharmacological that can be to provide comfort to the mother in the face  of  labor  is  massage.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  effectiveness  of  the  Deep Back Massage and Endorphin Massage methods on the intensity of pain in the active phase I at BPM Setia. This research was conducted in July to August 2019 at BPM Setia. The population in this study were all women who gave birth normally with a gestational age of 37 to 40 weeks when I active phase in Setia BPM during the study period. The sample size is 30 respondents. The results obtained showed that the deep back massage and endorphin massage each showed a p value <0.005 which means that there  were  differences  in  the  mean  labor  pain  of  the  first  stage  of  the  active  phase  which  was significant  before  and  after  the  endorphin  massage  action.  Likewise  for  the  Deep  Back  Massage. Further analysis of endorphin massage and deep back massage, turned out to produce a p value of 0.74 (> α 0.05), which means that there is no difference in the effectiveness of the deep back massage and endorphin massage on labor pain in the active phase I at BPM Setia Keywords: Deep Back Massage, Endorphin Massage, First Stage Pain, Active Phase

## PENDAHULUAN
Menurut  WHO  dikutip  bahwa  setiap harinya  ada  830  wanita  yang  meninggal disebabkan kehamilan dan persalinan, padahal hal  tesebut  dapat  dicegah.  Kematian  ibu tersebut dominan terjadi di negara berkembang (99%),  terutama    dilingkungan  pedesaan dengan keadaan ekonomi yang lebih miskin. 1 Berdasarkan  Profil  Kesehatan  Indonesia Tahun  2017,  terjadi  penurunan  pada  Angka Kematian  Ibu  (AKI)  dari  tahun  2012  sebesar 359/100.000  KH  menjadi  305/100.000  KH pada  tahun  2015.  Tetapi  hal  itu  dianggap belum  cukup,  Pada  tahun  2015  dicanangkan program  SDGs  dimana  indikator  dibidang kesehatan  adalah  menjadikan  kematian  ibu menjadi    kurang  dari  70/100.000  KH  pada tahun 2030. 2 Menurut  Profil  Kesehatan  Kota  Palu, Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  sejumlah 111/100.000  KH  di  tahun  2014,  326/100.000 KH  tahun  2015,  dan  158/100.000  KH  pada tahun  2016.  Untuk  tahun  2017  Jumlah  kasus kematian  ibu  bersalin  pada  tahun  2017 sebanyak  11  kematian.  Kasus  kematian  ibu bersalin tertinggi di Puskesmas Petobo dengan jumlah  kasus  kematian  sebanyak  3  kematian. Selain itu, cakupan persalinan oleh Nakes Kota Palu  sebesar  96,3  dan  ditargetkan  terendah  di Puskesmas Pantoloan.
Kasus  kematian  Ibu  yang  dimaksud  disini adalah  kematian  ibu  hamil,  ibu  bersalin  dan ibu  nifas.  Persalinan  yang  di  dambakan  setiap ibu hamil adalah persalinan dengan rasa nyeri yang  minimal.  Rasa  Nyeri  Persalinan  adalah disebabkan proses kontraksi dari Rahim dalam usaha  untuk  mengeluarkan  buah  kehamilan 3 . Dalam  persalinan,  nyeri  yang  timbul menyebabkan  stress,  dan  rasa  khawatir berlebihan.  Respirasi  dan  nadi    pun  akan meningkat  sehingga  mengganggu  pasokan kebutuhan janin dari plasenta. 4
Berbagai  metode  baik  menggunakan  obat (farmakologik) dengan obat analgetik mau pun tanpa obat-obatan atan non farmakologik dapat digunakan  dalam  penanganan  nyeri. 5 Teknik tanpa obat-obatan untuk memberi kenyamanan ibu  dalam  menghadapi  persalinan  antara  lain teknik  pernapasan,  relaksasi,  mendengarkan musik,  melakukan  gerakan  tertentu  dan merubah  posisi,  pijatan  tertentu,  hidroterapi, hypnobirthing, dan melahirkan didalam air. 6
Beberapa  jenis  massage  yang  bisa dilakukan  adalah Deep  Back  Massage dan Endorphin  Massage .  Menurut  Simkin 7 karena tekanan  ubun-ubun  kecil  janin  pada  sendi sakroiliaka  menyebabkan  ketegangan  pada sendi sakroiliaka. Deep back massage lah yang dapat  merelakskan  kondisi  tersebut.  Pijatan dilakukan selama kontraksi dengan menggunakan  tangan  yang  terkepal  pada sakrum 2,3 dan 4 dan pijatan dapat dihentikan setelah kontraksi hilang. Sedangkan
Endorphine  massage  atau  Pijat  endorphin adalah  pijatan  atau  sentuhan  yang  aplikasikan ke  kulit  sehingga  merangsang  system  saraf pusat  dan  kelenjar  hipofisis  memproduksi hormon  endorphin.  Efeknya,  ibu  akan  merasa relaks  dan  nyaman 8 ,  serta  merangsang pengeluaran  hormon  oksitosin  yang  dapat menstimulasi  kontraksi  uterus. 9 Terdapat informasi 10 bahwa pijatan yang diberikan pada ibu yang memasuki fase persalinan selama 20 menit/jam, akan mengurangi rasa nyeri. Sepanjang  Tahun  2017  tercatat  sebanyak 291  ibu  inpartu  yang  melahirkan  di  Bidan Praktik  Mandiri  (BPM)  Setia,  Dan  sepanjang tahun  2018  sampai  dengan  bulan  September tercatat  sebanyak  211  ibu  inpartu,  dimana terdapat  5  ibu  yang  mengalami  nyeri  hebat sehingga  ibu  bersalin  lebih  memilih  untuk sectio  caesarea (SC)  karena  tidak  tahan terhadap  rasa  sakit  karena  bersalin.  Dari informasi-informasi  tersebut,  maka  peneliti tertarik  untuk  meneliti  mengenai    efektivitas Deep  Back  Massage    dan  massage  endorphin terhadap  nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif  di Bidan Praktik Mandiri (BPM) Setia.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  merupakan  rancangan  pra eksperimen  dengan  jenis Two  Group  Pretest Posttest yang  merupakan  bagian  dari rancangan  penelitian  eksperimen.  Penelitian dilaksanakan  periode  Juli-Agustus  2019  di BPM  Setia  Kota  Palu.  Populasi  penelitian  ini adalah semua ibu yang bersalin normal dengan kehamilan  37  sampai  40  minggu  kala  I  fase aktif  di  BPM  Setia  selama  periode  penelitian. Besar  sampel  sesuai  rumus  sejumlah  30 responden  di  pilih  berdasarkan consecutive sampling dengan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi yang  telah  ditetapkan.  Variabel  yang  diteliti adalah  rasa  nyeri  persalinan  sebelum  dan sesudah  diberi  tindakan Deep  Back  Massage
dan Massage  Endorphin. Nyeri  persalinan akan  diukur  menggunakan Wong-Baker FACES  Pain  Rating  Scale. Setelah  dilakukan uji  normalitas,  Analisa  data  sebelum  dan sesudah  dilakukan deep  back  massage terhadap  nyeri  persalinan  Kala  I  Fase  Aktif serta sebelum dan sesudah dilakukan Massage endorphin terhadap  nyeri  persalinan  Kala  I Fase  Aktif  menggunakan  uji wilcoxon.
Kemudian analisis  lanjutan  untuk  menilai efektivitas Deep  Back  Massage dan Massage Endorphin terhadap  Nyeri  Persalinan  Kala  I Fase  Aktif.  Untuk  uji  lanjutan  ini  digunakan uji mann whitney .

## HASIL
Tabel 1.  Distribusi  Frekuensi  Nyeri  Persalinan
Kala  I  Fase  Aktif  Sebelum  dan Sesudah diberikan Deep Back Massage di BPM Setia Kategori Nyeri Tindakan Pre-Test Post-Test n % n % 2 - - 2 13,3 3 - - 1 6,6 4 2 13,3 4 26,7 6 3 20,0 4 26,7 8 5 33,3 4 26,7 9 5 33,3 - - Total 15 100 15 100
Sumber: Data Primer, 2019
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  rasa  sakit yang  dirasakan  sebelum  tindakan  Deep  Back Massage,  dominan  pada  di  angka  8  dan  9
sejumlah masing-masing 5 orang (33,3 %) dan terdapat  responden  yang  mengalami  nyeri  di angka  4  sejumlah  2  orang  (13,3  %).  Tetapi ketika  sudah  dilakukan  tindakan  Deep  Back Massage,  rasa  sakit  yang  dominan  berada  di angka  4,6  dan  8  masing-masing  sejumlah  4 orang  (26,7  %)  dan  dan  yang  paling  sedikit adalah angka 3 sejumlah 1 orang (6,6 %) .
Tabel 2.  Distribusi  Frekuensi  Nyeri  Persalinan Kala  I  Fase  Aktif  Sebelum  dan Sesudah  diberikan  tindakan Massage
Endorphin di BPM Setia Kategori Nyeri Tindakan Pre-Test Post-Test n % n % 2 1 6,7 2 13,3 4 2 13,3 4 26,7 6 3 20,0 5 33,3 8 6 40,0 3 20,0 9 3 20,0 1 6,7 Total 15 100 15 100

## Sumber: Data Primer, 2019
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  distribusi frekuensi  nyeri  persalinan  Kala  I  Fase  aktif, sebelum  tindakan  Massage  Endorphin,  rasa sakit yang dominan ada di angka 8 sejumlah 6 orang  (40  %)  dan  yang  paling  sedikit  adalah angka  2  sejumlah  1  orang  (6,7%).  Tetapi ketika  sudah  dilakukan  tindakan  massage endorphin,  rasa  sakit  yang  dominan  berada  di angka  6  sejumlah  5  orang  (33,3  %)  dan  dan yang paling sedikit adalah angka 9 sejumlah 1 orang (6,7%).
Tabel 3.  Hasil  Uji  Statistik  Metode  Massage  Endorphin  dan    Deep  Back  Massage  terhadap  Nyeri
Persalinan Kala I Fase Aktif  di BPM Setia Tindakan n Rerata ± s.b p Deep Back Massage Pre Test 15 2,69 ± 0,64 0,003 Post Test 2,07 ± 0,70 Massage Endorphin Pre Test 15 2,59 ± 0,64 0,014 Post Test 2,15 ± 0,64 Sumber: Data Primer, 2019 Tabel 4.  Efektivitas Tindakan Massage Endorphin  dan  Deep  Back  Massage terhadap Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif di BPM Setia Tindakan n Rerata ± s.b p Deep Back Massage 15 2,07 ± 0,70 0,79 Massage Endorphin 15 2,15 ± 0,64
Tabel  3  memperlihatkan  hasil  analisis
bivariat  pada  tindakan  deep  back  massage menunjukkan  Nilai  p  0,003  dan  massage endorphin menunjukkan Nilai p 0,014. Dengan nilai ⍺ < 0,05 maka artinya terdapat perbedaan rerata  kategori  nyeri  persalinan  kala  I  Fase aktif  yang  bermakna  sebelum  dan  sesudah tindakan  Deep  Back  Massage.  Demikian  juga untuk  tindakan  massage  endorphin,  terdapat perbedaan rerata kategori nyeri persalinan kala I  Fase  aktif  yang  bermakna  sebelum  dan sesudah tindakan massage endorphin.
Tabel  4  menunjukkan  analisis  data  bahwa dari tindakan deep back massage dan massage endorphin,  ternyata  menghasilkan  nilai  p  0,79 (> 𝛼 0,05),  yang  bermakna  bahwa  tidak  ada perbedaan  efektivitas  dari  tindakan  deep  back massage dan massage endorphin terhadap rasa nyeri  persalinan  kala  I  Fase  Aktif  di  BPM Setia.

## PEMBAHASAN
Proses  kelahiran  merupakan  suatu  proses fisiologis yang akan dilalui seorang ibu setelah menjalani  masa  kehamilan.  Nyeri  persalinan merupakan  proses  fisiologis  yang  akan  dilalui setiap  wanita  yang  akan  bersalin.  Namun respon  wanita  ketika menghadapi  nyari persalinan  tersebut  tidaklah  sama.  Nyeri  pada persalinan kala I merupakan rasa tidak nyaman bahkan  sakit  yang  dialami  wanita  sejak  fase persalinan  dimulai  (fase  laten)  hingga  fase dilatasi maksimal (10 cm). Rasa Nyeri tersebut diakibatkan  karena  dilatasi  (pembukaan) serviks, kompresi saraf di serviks (gangglionik servikalis), iskemia korpus uteri, hipoksia otot uterus,  dan  peregangan  pada  segmen  bawah uterus. 11 Metode  tanpa  obat-obatan  (non farmakologik)  untuk  menangani  rasa  nyeri persalinan  diantaranya  yaitu Deep  Back Massage dan Massage Endorphin.
Pengaruh Deep  Back  Massage Terhadap Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif di Bidan Praktik Mandiri (BPM) Setia
Sebelum  dilakukan Deep  Back  Massage, skala  nyeri  terbanyak  adalah  skor  8  dan responden dengan skor 9 dan 8 mencapai 33,3 % dan skor 4 hanya 13,3 %. Sedangkan setelah dilakukan Deep  Back  Massage, skor  tertinggi responden  ada  di  skor  4,  6,  dan  8  dengan persentase  masing-masing  26,7  %.  Sedangkan skor  2  dan  3  yang  sebelumnya  tidak  ada, menjadi  13,3  %  dan  6,6  %.  Hal  ini  sesuai dengan  beberapa  teori  hasil  penelitian terdahulu.
Sebuah  percobaan  yang  dilakukan pada  kelinci  menunjukkan  pijatan  yang dilakukan  secara  lembut  dengan  kecepatan rendah  dan  frekuensi  tertentu  yang  dilakukan pada  punggung  kelinci  selama  7  hari,  dapat meningkatkan  dan  merangsang  pelepasan hormon  oksitosin.  Hormon  ini  adalah  salah
satu hormon yang dibutuhkan untuk mempercepat proses bersalin dan meminimalisir nyeri persalinan. 12
Tindakan Deep  Back  Massage selama kontraksi  dilakukan  dengan  menekan  sakrum ketika  kontraksi  terjadi  dan  berakhir  setelah kontraksi  berhenti.  Penekanan  tersebut  akan merangsang  kutaneus,  sehingga  impuls  nyeri terhambat  dan  lebih  lambat  tiba  ke thalamus.
Deep  back  Massage diberikan  saat  ibu  yang akan  bersalin  merasakan  nyeri  yang  sangat menyiksa  dan  mengganggu  rasa  nyaman. Sesungguhnya,  persepsi  nyeri  berbeda-beda pada  setiap  individu,  sehingga  dengan Penekanan  pada  daerah  sakrum  akan membantu  ibu  untuk  mengurangi  rasa  nyeri dan  rasa  cemas  yang  dirasakan  pada  saat bersalin,  terutama  pada  ibu  yang  memiliki persepsi nyeri yang lebih besar. 13
Pada  penelitian  kali  ini,  terlihat  jika kelompok kontrol juga menunjukkan penurunan  nyeri  tanpa  pemberian deep  back massage namun  penurunan  yang  terjadi  tidak sebanyak  pada  kelompok  intervensi  yang diberikan deep back massage . Sehingga dalam penelitian  ini  peneliti  dapat  menyimpulkan bahwa  teknik deep  back  massage sangat efektif dalam menurunkan nyeri persalinan.
Penelitian di Cirebon juga menyatakan hubungan  antara  Tindakan Deep  Back Massage dengan Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif.  Dikatakan  bahwa  friksi  antara  uterus dan  dinding  abdomen  dapat  dikurangi  dengan deep  back  massage .  Demikian  juga  dengan ketegangan otot abdomen dapat dikurangi dan direlaksasi dengan deepe back massage. 8 Deep  back  massage merupakan  cara yang  halus  dan  lembut  untuk  membuat  ibu bersalin  merasa  lebih fresh selama  proses persalinan.  Sentuhan  dan  kelembutan  pijatan juga dapat membuat ibu bersalin menjadi lebih rileks.  Suatu  penelitian  menunjukkan  bahwa pijatan  yang  dilakukan  selama  20  menit/jam saat persalinan fase aktif akan mengurangi rasa nyeri  secara  signifikan  dan  terbebas  dari kecemasan.  Hal  ini  terjadi  karena  pijatan tersebut  merangsang  tubuh  melepaskan hormon endorphine yang  berfungsi  sebagai pereda  sakit  alami. Endorphine ini  dapat menimbulkan  perasaan  enak  dan  nyaman. Pemijat  juga  harus  bisa  memberikan  tekanan yang  dibutuhkan  ibu  secara  tepat  dengan menilai  respon  ibu  pada  saat  memijat. 14
Penelitian yang sama juga dilakukan di Padang Sumatera Barat. Dengan melakukan deep back massage selama  30  menit pada  kelompok perlakuan, penelitian ini menunjukkan, peningkatan kadar endorphin diatas rerata nilai normal setelah  dilakukan  pijatan  pada punggung  ibu  bersalin  kala  I  fase  laten  yang mengalami  nyeri  persalinan.  Sedangkan  pada kelompok  kontrol  tidak  terjadi  peningkatan kadar endorphin dan  rerata  kadar  endorphin berada  pada  nilai  normal,  bahkan  ada  yang dibawah nilai normal. 12
Pengaruh  Massage  Endorphin  Terhadap Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif di Bidan Praktik Mandiri (BPM) Setia
Sebelum dilakukan
Endorphin massage, skala  nyeri  terbanyak  adalah  skor  8 dan  responden  dengan  skor  9  mencapai  20% dan  skor  2  hanya  6,7%.  Sedangkan  setelah dilakukan Endorphin  massage, skor  tertinggi responden  adalah  skor  5,  responden  dengan skor  9  hanya  6,7%  dan  skor  2  mencapai 13,3%.  Beberapa  peneliti  sebelumnyapun menghasilkan hal yang sama.
Penelitian  di  Lampung  menyimpulkan bahwa  memang  benar Endorphin  massage berpengaruh untuk mengurangi rasa nyeri yang dirasakan  oleh  ibu  bersalin  sehingga  dapat memberikan  kenyamanan  dan  rasa  aman selama  berlangsungnya  proses  persalinan 15 . Endorphin  massage tidak  menimbulkan efek samping negative kepada ibu bersaln, sehingga untuk  bidan  dan  suami  disarankan  untuk mengetahui teknik Endorphin massage sebagai salah  satu  cara  non  farmakologik . Jika Endorphin  massage dilakukan  oleh  suami, selain  menurunkan  kecemasan  ketika  nyeri persalinan  timbul,  juga  dapat  mengeratkan hubungan kasih sayang dan penghargaan antar suami  istri,  terutama  sebagai  calon  orang  tua dari  bayi  yang  akan  dilahirkan. 16 Diharapkan hal  itu  dapat  menjadi  penambah  kekuatan kepada  ibu  bersalin  untuk  menghadapi  rasa nyeri persalinan yang terjadi.
Hantaran nyeri yang dihambat dengan tindakan Endorphine massage dapat menurunkan  rasa  nyeri  persalinan  yang dirasakan oleh ibu. 12 Peneliti lain menyimpulkan  bahwa  dengan Endorphin massage ,  tubuh  akan  dirangsang  untuk mengeluarkan  senyawa endorphin yang
berfungsi  untuk  menimbulkan  rasa  nyaman dan  meredakan  rasa  sakit  selama  proses persalinan  terjadi.  Pijatan  yang  dilakukan tersebut  juga  dapat  membuat  denyut  jantung menjadi  normal.  Begitu  juga  dengan  tekanan darah. 10
Penelitian  di  Temanggung  juga menghasilkan  hal  yang  sama,  dimana  ketika sebelum  diberikan Endorphin  Massage masih terdapat  nyeri  sangat  berat  dan  dominan terdapat  rasa  nyeri  berat.  Sedangkan  ketika sudah  diberikan Endorphin Massage, variasi rasa  nyeri  yang  dirasakan  responden  adalah nyeri  yang  sedang  serta  tidak  ada  lagi  terasa nyeri sangat berat. Hal itu dikarenakan karena bekerjanya  hormon endorphine saat  diberikan perlakuan Massage  Endorphin sehingga  ibu bersalin mengalami relaksasi. 17
Efektivitas  Tindakan Massage  Endorphin Dan Deep  Back  Massage Terhadap  Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif
Dari  uji  statistic  yang  dilakukan  untuk menguji efektivitas metode massage endorphin dan deep  back  massage terhadap  nyeri persalinan  Kala  I  Fase  Aktif  menunjukkan hasil  bahwa  tidak  ada  perbedaan  efektivitas deep  back  massage dan massage  endorphin terhadap rasa nyeri persalinan kala I Fase Aktif di  BPM  Setia.  Menurut  Maryunani,  untuk mengurangi  rasa  nyeri  ketika  bersalin,  dapat dilakukan  tanpa  menggunakan  obat-obatan (non farmakologis). Dibanding dengan menggunakan obat-obatan, cara non farmakologis dinilai lebih baik karena tindakan pengontrolan  rasa  nyeri  dilakukan  dengan control yang sesuai kebutuhan tubuh. 14
Menurut  asumsi  peneliti,  hal  tersebut mungkin  dikarenakan  kedua  metode  tersebut, yaitu Massage  Endorphin dan Deep  Back Massage pada prinsipnya sama-sama dilakukan untuk merangsang hormon endorphin dan memberikan rasa nyaman pada ibu.  Ditunjang  pula  dari  hasil  penelitian  yang menyatakan  bahwa  terdapat  manfaat massage pada saat ibu dalam tahap persalinan. Dimana ibu  bersalin  akan  merasa  lebih  nyaman  dan minimal  dari  rasa  sakit.  Hal  ini  terjadi  karena pijatan yang dilakukan akan merangsang tubuh mengeluarkan  senyawa endorphin. 13 Sampai saat  ini, endorphin sudah  dikenali  sebagai  zat dengan  beragam  manfaat.  Seperti  mengurangi
rasa  nyeri  serta  sakit,  pengendalian  stress, mengatur  produksi  hormon  pertumbuhan,  dan hormon  seks,  serta  meningkatkan  sistem kekebalan tubuh. 18 Rasa nyaman dalam proses bersalin  juga  dapat  dirasakan  oleh  ibu  dengan adanya hormon Endorphin. 13
Dikatakan bahwa perasaan nyeri dirasakan  berbeda-beda  oleh  setiap  individu. Begitu juga dengan persalinan antara ibu yang satu  dengan  ibu  yang  lainnya  karena  ambang nyeri masing-masing individu berbeda. 14 Salah satu  teori  nyeri  yang  dikenal  adalah Gate control  theory .  Teori  ini  juga  di  anut  oleh pakar  di  bidang  kebidanan  untuk  menjelaskan nyeri  dalam  persalinan. 14 Dalam  Teori  ini dinyatakan  bahwa  impuls  nyeri  yang  terjadi dalam  proses  bersalin  menyusuri  uterus  ke sepanjang serat syaraf besar menuju substansia gelatinosa dalam spinal  kolumna, sehingga rasa  nyeri  terproyeksi ke  otak  melalui  sel-sel transmisi.  Tindakan  memijat  merupakan  salah satu  cara  menstimulasi  sehingga  serat  syaraf kecil  membawa  pesan  yang  berlawanan,  lebih cepat  dan  kuat.  Pesan  tersebut  akan  menutup gerbang (gate) di substansia gelatinosa hingga impuls  nyeri  yang  ada  pada  saat  proses bersalin diblokir dan otak tidak mencatat pesan nyeri  tersebut.  Sebagai  hasil  akhirnya,  impuls nyeri  yang  dirasakan  oleh  tubuh  akan berkurang. 6
Pernyataan  ini  didukung  pula  oleh peneliti  lain  yang  menyatakan,  bahwa  ketika rangsangan  sentuhan  atau  pijatan  dan  nyeri dilakukan  bersamaan,  maka  sensasi  sentuhan atau  pijatan  akan  segera  terbaca  oleh  otak sehingga  sistem  kontrol desenden akan merangsang thalamus untuk  mengeluarkan endorphin yang  kemudian  menutup  pintu gerbang hantaran nyeri di medulla spinalis. 12

## KESIMPULAN DAN SARAN
Dalam  penelitian  ini  dapat  disimpulkan bahwa Terdapat Pengaruh Deep Back Massage terhadap  Nyeri  Persalinan  Kala  I  Fase  Aktif dan  terdapat  pengaruh Massage  Endorphin terhadap Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif  di Bidan  Praktik  Mandiri  (BPM)  Setia  tetapi ti dak  ada  perbedaan  efektivitas Deep  Back Massage dengan Massage Endorphin terhadap rasa nyeri persalinan kala I Fase Aktif di BPM Setia . Saran bagi  BPM  Setia  untuk  dapat
digunakan  sebagai  salah  satu  alternatif  terapi tanpa obat-obatan untuk menurunkan intensitas nyeri persalinan dan memberikan rasa nyaman kepada  ibu  bersalin  dan  peneliti  lain  untuk dapat meneliti tentang faktor-faktor yang lebih mendalam  tentang  terapi  tanpa  obat-obatan yang  lainnya  untuk  mengurangi  rasa  nyeri persalinan  dengan  menggunakan  pemeriksaan penunjang  yang  lebih  valid  (pemeriksaan hormonal).

## UCAPAN TERIMA KASIH
Diucapkan  terimakasih  kepada  semua pihak yang sudah membantu proses penelitian dan pembuatan artikel ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. World  Health  Organization.  Maternal Mortality. 2018.
2. Badan  Pusat  Statistik.  Kajian  Indikator Sustainable  Development  Goals  (SDGs). 2014.
3. Maita  L.  Pengaruh  Deep  Back  Massage Terhadap  Penurunan  Nyeri  Persalinan.  J Heal Sci. 2016;9(2):186–90.
4. Nafiah  T,  Megawati  M,  S  UA.  Pengaruh Metode  Deep  Back  Massage  Terhadap Intensitas  Nyeri  Pada  Persalinan  Kala  I Fase  AKtif  di  Klinik  Pratama  Mutiara Bunda  Kawalu  Kota  Tasikmalaya  Tahun 2018.  J  Kesehat  Bakti  Tunas  Husada. 2018;18:228–36.
5. Solehati  T,  Kosasih  CE,  Jayanti  TN, Ardiyanti  A,  Sari  RI,  Siska  GA,  et  al.
Terapi nonfarmakologi nyeri padapersalinan: J Keperawatan Muhammadiyah. 2018;3(1):50–73.
6. Judha  M,  Sudarti,  Fauziah  A.  Teori Pengukuran  Nyeri  dan  Nyeri  Persalinan.  I. Jogjakarta: Nuha Medika; 2012.
7. Indah  L,  Agus  A,  Windhu  P.  Pengaruh Deep  Back  Massage  Terhadap  Penurunan Nyeri  Persalinan  Kala  I  Fase  Aktif  dan Kecepatan  Pembukaan  Pada  ibu  bersalin primigravida.  Indones  J  Public  Heal. 2012;9(1):37–50.
8. Fitrianingsih  Y,  Prianti  VA.  Perbedaan Metode  Deep  Back  Massage  dan  Metode Endorphin  Massage  Terhadap  Intensitas Nyeri  Persalinan  Kala  I  Fase  Aktif  di Puskesmas  PONED  Plered  Kabupaten Cirebon  Tahun  2017.  Care    J  Ilm  Ilmu Kesehat. 2017;5 (3)(1):382–92.
9. Meintri  Lanasari  N,  Rahayu  S,  Panggayuh A.  Pengaruh  Pijat  Endorphin  Teradap Percepatan  Involusi  Uteri  Pada  Ibu  Nifas
Post  Sectio  Caesarea.  J  Ilm  Bidan. 2018;III(1):15.
10. Meihartati  T,  Mariana  S.  Efektivitas Endorphin  Massage  Terhadap  Tingkat
Kecemasan  Ibu  Bersalin  Primipara  Kala  I Fase Aktif. J Daru. 2018;5(1):85–93. 11. Kurniarum A. Asuhan Kebidanan
Persalinan  dan  Bayi  Baru  Lahir  (Modul Bahan  Ajar  Cetak  Kebidanan).  Jakarta: Pusdik SDM Kesehatan; 2016. 1–169 p.
12. Aryani Y, Masrul M, Evareny L. Pengaruh Masase  pada  punggung  terhadap  Intensitas Nyeri Kala 1 Fase Laten Persalinan Normal Melalui  Peningkatan  Kadar  Endorfin.  J Kesehat Andalas. 2015;4(1):70–7.
13. Aminah  S.  Perbedaan  Efektifitas  Teknik Firm  Counter  Pressure  Dengan  Teknik Deep  Back  Massage  Terhadap  Intensitas Nyeri  Persalinan  Pada  Ibu  Bersalin  Kala  I Fase Aktif di RS AURA Syifa Kota Kediri Tahun  2017.  J  Kebidanan  Malahayati. 2017;3(3):157–64.
14. Katili  DNO,  Dunggio  R,  Susilawati  E.
Pengaruh  Deep  Back  Massage  Terhadap Penurunan  Nyeri  Persalinan  Kala  I  Fase Aktif  di  Ruang  Bersalin  RSUD  Dr.  M.M. Dunda  Limboto.  J  Ilm  Umum  Kesehat Aisyiyah. 2018;3(1):11–23.
15. Fitriana,  Anggista  PN.  Pengaruh  pijat endorphin  (endorphin  massage)  terhadap intensitas nyeri kala I pada ibu primipara. J Ilm Keperawatan Sai Betik. 2017;XIII(1):31–4. 16. Wahyuni S, Rahayu T. Endorphin massage. J  Kebidanan  dan  Keperawatan  Aisyiyah. 2017;13(1):88–94.
17. Antik  A,  Lusiana  A,  Handayani  E. Pengaruh  Endorphine  Massage  Terhadap Skala  Intensitas  Nyeri  Kala  I  Fase  Aktif Persalinan. J Kebidanan. 2018;6(12):1–6.
18. Azizah,  Iin  Nur;  Widyawati,  Melyana Nurul; Anggraini NN. Pengaruh Endorphin Massage  Terhadap  Intensitas  Nyeri  Kala  I Persalinan Normal Ibu Primipara di BPS S dan  B  Demak  Tahun  2011.  J  Kebidanan. 2013;2(1):90–6.