## Jurnal  Manajemen dan Pelayanan Farmasi (JMPF) Journal of Management and Pharmacy Practice

## DAFTAR ISI
Pengantar dari Penyunting ii Formulir untuk Berlangganan Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi iii Evaluasi Implementasi Standar Pelayanan Kefarmasian oleh Apoteker 127-132 Fatimah Nur Istiqomah, Satibi Perbandingan Product-Class Knowledge, Perceived Risk , dan Sikap terhadap Obat Generik 133-139 Anisa, Sugiyanto, M. Rifqi Rokhman Analisis Kepuasan Konsumen serta Pengaruhnya terhadap Loyalitas dan Perilaku Word Of Mouth Konsumen Obat Herbal An Nuur 140-146 Rahmania Hidayati, Sampurno, Djoko Wahyono Analisis Biaya dan Kesesuaian Penggunaan Antibiotika pada Demam Tifoid di RSUD Kota Yogyakarta 147-153 Ria Etikasari, Tri Murti Andayani, Ali Gufron Mukti Evaluasi Penggunaan Antidiabetika pada Pasien Ulkus Diabetika 154-158 Recta Olivia Umboro, Djoko Wahyono, I Dewa Putu Pramantara S. Analisis Tingkat Kepuasan Pasien Rawat Jalan atas Kualitas Pelayanan Menggunakan Metode Servqual 159-163 Widdy Kurniawan Santoso, Marchaban, Riswaka Sudjaswadi Evaluasi Pengobatan Systemic Lupus Erythematosus (SLE) pada Pasien SLE Dewasa 164-170 Nancy, Zullies Ikawati Pengaruh Desain Organisasi, Gaya Kepemimpinan dan Iklim Kerja terhadap Kinerja Karyawan 171-177 Muhammad Ridwan, Achmad Fudholi, Edy Prasetyo Nugroho Evaluasi Penerapan Sistem Informasi Manajemen Farmasi Ditinjau dari Persepsi Pengguna di Rumah Sakit Immanuel Bandung 178-185 Randy Tampa’i, Satibi, Gunawan Pamudji Analisis Efisiensi Pengelolaan Obat pada Tahap Distribusi dan Penggunaan di Puskesmas 186-194 Abd Razak, Gunawan Pamudji, Mugi Harsono
EVALUASI PENGGUNAAN ANTIDIABETIKA PADA PASIEN ULKUS DIABETIKA

## EVALUATION OF ANTIDIABETICS USAGE AMONG PATIENTS WITH ULCER DIABETIC
Recta Olivia Umboro 1) , Djoko Wahyono 1) , I Dewa Putu Pramantara S. 2) 1) Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Sekip Utara Yogyakarta. 2) SMF Geriatrik, RSUP Dr Sardjito, Jalan Kesehatan No. 1 Yogyakarta

## ABSTRAK
Ulkus  dan  gangren  diabetes  merupakan  kasus  Diabetes  Mellitus  (DM)  yang  paling  sering  dirawat  di  rumah  sakit.  Beberapa penelitian di Indonesia menunjukkan 17-23% angka kematian diakibatkan ulkus atau gangren dan 15-30% karena amputasi. Kontrol glukosa darah merupakan faktor integral yang mempengaruhi keberhasilan pengelolaan ulkus diabetika. Kontrol glukosa darah dapat dilakukan dengan penatalaksanaan terapi farmakologik, baik dalam bentuk terapi antidiabetika oral, insulin, atau kombinasi keduanya.
Penelitian ini merupakan penelitian noneksperimental dengan rancangan deskriptif evaluatif melalui penelusuran data secara retrospektif terhadap rekam medik pasien Diabetes Mellitus Type 2 (DMT2) dengan diagnosa ulkus diabetika di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta periode Januari 2010-Desember 2011. Data yang diperoleh dianalisis dengan analisis deskriptif dan analisis evaluatif chi- square terhadap hubungan antara jenis terapi dengan kadar glukosa darah, dan hubungan antara kadar glukosa darah dengan outcome klinik ulkus diabetika pasien DMT2.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pola penggunaan antidiabetika pada pasien DMT2 di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta menggunakan insulin (46,7%), obat hipoglikemik oral (OHO) 18,1%, terapi kombinasi OHO-OHO (20,5%), terapi kombinasi insulin- OHO (13,9%), dan terapi kombinasi insulin-insulin (0,8%). Jenis insulin yang terbanyak digunakan yaitu insulin rapid acting (67,9%), golongan OHO yang terbanyak digunakan yaitu biguanid (68,2%), sedangkan untuk terapi kombinasi antara OHO-OHO yang terbanyak digunakan yaitu biguanid-sulfonilurea (94%), jenis terapi kombinasi insulin-OHO yang terbanyak  digunakan insulin-biguanid, dan untuk terapi kombinasi insulin-insulin yang terbanyak digunakan adalah long acting-rapid acting insulin (100%). Hasil analisis chi- square menunjukkan  bahwa ada hubungan yang signifikan (p = 0,016) antara jenis terapi dengan kadar glukosa darah, sedangkan kontrol kadar glukosa darah meningkatkan outcome klinik ulkus diabetika secara signifikan (p = 0,00).
Kata kunci : ulkus diabetika, antidiabetika, kadar glukosa darah, outcome klinik.

## ABSTRACT
Diabetic ulcers and gangrene are the most frequent cases of diabetes that are hospitalized. Several studies in Indonesia showed that 17-23% of the mortality rate was due to ulcers or gangrene and 15-30% was due to amputation. Blood glucose control is an integral factor which affects the successful management of diabetic ulcers. Blood glucose control can be done by the management of pharmacologic therapy, either in the form of oral antidiabetics therapy, insulin, or a combination of both.
This  was a nonexperimental research with descriptive evaluative design using  a retrospective data through the medical records of patients with a T2DM diabetic ulcers diagnosis. This research was conducted in PKU Muhammadiyah Yogyakarta hospital period January 2010-December 2011. Data were analyzed with descriptive analysis and chi-square evaluation on the correlation between the type of therapy and blood glucose levels, and the correlation between blood glucose levels and the clinical outcome of patients T2DM diabetic ulcers.
The results showed that the usage pattern of antidiabetics in patients with T2DM in PKU Muhammadiyah Yogyakarta hospital were insulin (46.7%), oral hypoglycemic drugs (OHD) 18.1%, the combination therapy of OHD-OHD  (20.5%), the combination therapy of insulin-OHO (13.9%), and the combination therapy of insulin-insulin  (0.8%). The type of insulin which is mostly used was rapid acting insulin (67.9%), biguanid was mostly used for OHD (68.2%). As for the combination therapy, OHD-OHD that was mostly used was biguanid-sulfonylurea (94%), the combination of insulin and OHD that was majority used was insulin-biguanid, and the combination of insulin-insulin that was mostly used was long acting-rapid acting insulin (100%). The results of chi-square analysis showed that there were significant correlation (p = 0.016) between the type of therapy and blood glucose levels, and between blood glucose levels and diabetic ulcer clinical outcome (p = 0, 00).
Keywords: diabetic ulcers, antidiabetics, blood glucose levels, clinical outcomes.

## PENDAHULUAN
Angka  mortalitas  penderita  DM  tipe 2    (DMT2)  dua  kali  lebih  tinggi  dibandingkan dengan  non  diabetik.  Demikian  pula  dengan angka  morbiditasnya,  terutama  jika  dikaitkan dengan  komplikasi  akut  dan  kronik  yang
Penulis Korespondensi : Recta Olivia Umboro Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada Jalan Sekip Utara Yogyakarta.
disebabkan oleh diabetes (Carlisle dkk., 2005). Pengendalian  kadar glukosa darah sedini dan sebaik mungkin merupakan dasar pengendalian defek  metabolik  dan  pencegahan  komplikasi vaskuler  seperti  retinopati,  nefropati,  dan neuropati (Darmono, 2011).
Salah  satu  komplikasi  kronik  dari  DM berupa  neuropati perifer, yang merupakan salah satu faktor pencetus terjadinya ulkus. Neuropati meningkatkan morbiditas pada diabetes, terutama
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
karena perannya dalam patogenesis ulkus. Kasus ulkus  dan  gangren  diabetes  merupakan  kasus DM yang paling banyak dirawat di rumah sakit (Yunir dkk., 2009).
Selain dipengaruhi oleh lamanya menderita  DM,  ada  tidaknya  kelainan  vaskuler, beratnya infeksi, dan lamanya  menderita ulkus sebelum berobat, keberhasilan pengelolaan ulkus diabetik juga  dipengaruhi oleh kontrol glukosa darah.  Kontrol  glukosa  darah  dalam    rentang normal  dapat  dilakukan  dengan  berbagai  cara, salah  satunya  dengan    penatalaksanaan  terapi obat, baik dalam bentuk terapi antidiabetika oral, terapi  insulin,  atau  kombinasi  keduanya.  Pada pasien  ulkus  kendali  glukosa  darah  dilakukan lebih  agresif,  karena  kadar  glukosa  darah  yang tinggi  berbahaya  terhadap  sistem  imun,  dapat meningkatkan  atau  memperburuk  kejadian infeksi (Yunir dkk., 2009).
Menurut  Pandsey  (2007)  penggunaan insulin  pada  pasien  DMT2  dengan  ulkus diabetika diperlukan jika dalam kondisi tertentu, namun  bukanlah  menjadi  pilihan  utama  terapi. Terapi  insulin  menjadi  pilihan  jika  dengan penggunaan  regimen  antidiabetika  oral  sudah dianggap  cukup  mengendalikan  kadar  glukosa darah  pasien  DMT2  dengan  ulkus  diabetika, namun  menjadi  wajib    digunakan  bila  kondisi ulkus  telah  mencapai  grade  2  sampai  dengan grade  5.  Menurut  Moss  dalam  studinya menyatakan  bahwa,  peningkatan  HbA1c  secara signifikan  terkait  dengan  perkembangan  ulkus diabetik  (Bowker  dan  Pfeifer,  2008).  Penelitian ini  dilakukan  untuk  mengetahui  pengaruh  obat antidiabetika  terhadap  kontrol  glukosa  darah pada terapi ulkus diabetika.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan deskriptif  evaluatif  melalui  penelusuran  data kuantitatif secara retrospektif. Subyek penelitian ini  adalah  pasien  DM  dengan  diagnosa  ulkus diabetika  yang  menjalani  terapi  di  RS  PKU Muhammadiyah  Yogyakarta  periode  Januari 2010-Desember 2011.
Alat  dan  bahan  yang  digunakan  pada penelitian ini berupa rekam medik  pasien DMT2 dengan diagnosa ulkus diabetika yang menjalani terapi  di  RS  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta periode Januari 2010-Desember 2011, dan formulir
pemantauan  pasien.  Formulir  ini  berisikan identitas  pasien,  kondisi  ulkus  diabetika,  terapi yang  didapatkan  sewaktu  perawatan  serta  hasil data  kontrol  glukosa  darah. Alat  penelitian  lain adalah  berupa  konsensus  dari  Perkumpulan Endokrinologi  Indonesia  dan    literatur–literatur yang terkait dengan penelitian.
Penelitian  dilakukan  dengan  cara mengumpulkan data pasien melalui penelusuran rekam  medik,  kemudian  dilakukan  seleksi pasien  berdasarkan  kriteria  yang  memenuhi persyaratan penelitian.
Data yang diperoleh dikelompokkan atau ditabulasi,  dianalisis  secara  kuantitatif  berupa analisis  deskriptif  disajikan  dalam  bentuk tabel  distribusi  dan  frekuensi  dalam  6  kategori. Kategori  pertama  meliputi  gambaran  umum sampel.  Kategori  kedua  yaitu  analisis  diskriptif kontrol  glukosa  darah.  Kategori  ketiga  yaitu analisis deskriptif outcome klinik ulkus diabetika pasien  DMT2.  Kategori  keempat  yaitu  analisis deskriptif  profil  obat.  Kategori  kelima    yaitu analisis  hubungan  antara  pemilihan  jenis  terapi dengan  kadar  glukosa  darah.  Kategori  keenam yaitu  analisis  hubungan  antara  kadar  glukosa darah  dengan outcome klinik  ulkus  diabetika pasien DMT2.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik  dari  82  subyek  DMT2  pada penelitian  ini  yang  mengalami  ulkus  diabetika adalah  pada  rentang  usia  51-60  tahun  dengan jumlah  penderita  laki-laki  dan  perempuan  sama dan penyakit penyerta terbanyak adalah hipertensi.
Pada  analisis  deskriptif  kadar  glukosa darah terhadap 82 pasien diperoleh 122 episode penggunaan  antidiabetika  dengan  persentase 65,6% kadar glukosa darah terkontrol dan 34,4% tidak  terkontrol.  Sedangkan  analisis  deskriptif pada outcome klinik pasien DMT2 dengan ulkus diabetika diperoleh 7,4% sembuh, 67,2% membaik dan 25,4% tetap.
Pengelolaan
DM dimulai dengan pengaturan  makan  dan  pengaturan  jasmani selama  beberapa  waktu  (2-4  minggu).  Apabila kadar  glukosa  darah  belum  mencapai  sasaran, dilakukan  intervensi  farmakologis  dengan OHO  dan  atau  suntikan  insulin.  Pada  keadaan tertentu,  OHO  dapat  segera  diberikan  secara tunggal atau langsung kombinasi sesuai indikasi

## Volume 2 Nomor 3 - September 2012
(Rudianto  dkk.,  2011).  Pada  penelitian  ini subyek dikelompokkan berdasarkan jenis terapi, sehingga  dari  82  pasien  diperoleh  sebanyak 122  episode  penggunaan  antidiabetika.  Profil obat  pasien  ulkus  diabetika  berdasarkan  jenis terapi antidiabetika di RS. PKU Muhammadiyah Yogyakarta yang tersaji pada tabel I.
Tabel  I  menunjukkan  bahwa  terapi antidiabetika yang sering digunakan pada pasien DMT2  dengan  ulkus  diabetika  adalah  insulin (46,7%) dan diikuti terapi kombinasi OHO-OHO (20,5%),  terapi  OHO  (18%),  terapi  kombinasi insulin-OHO  (13,9%),  dan  terapi  kombinasi insulin-insulin (0,8%).
Tabel  II  merupakan  gambaran  pola penggunaan  jenis  insulin  pada  pasien  DMT2 dengan  ulkus  diabetika.  Pada  tabel  II  dapat dilihat dari 82 pasien terdapat 57 jumlah episode pemakaian  insulin  dengan  79  jenis  insulin  yang digunakan,  penggunaan  terbanyak  pada rapid acting  insulin (67,09%), premix  insulin (21,52%), long acting insulin (8,86%), dan short acting insulin (2,53%).
Dari  82  pasien  DMT2  dengan  ulkus diabetika terdapat 22 episode penggunaan terapi
antidiabetika  menggunakan  OHO.  Jenis  OHO yang digunakan dapat dilihat pada tabel III.
Dari  data  penggunaan  terapi  kombinasi insulin-OHO pada penelitian ini diperoleh bahwa kombinasi  insulin-biguanid  (53%)  merupakan kombinasi  yang  sering  digunakan  pada  pasien DMT2  dengan  ulkus.  Selain  itu  juga  terdapat kombinasi  insulin  dengan  jenis  OHO  lain  yang dapat dilihat pada tabel IV.
Selain  kombinasi  insulin-OHO,  pada penelitian ini juga ditemukan adanya  penggunaan terapi kombinasi OHO-OHO pada ulkus diabetika pasien DMT2. Tabel V menunjukkan bahwa dari 82 pasien DMT2 dengan ulkus diabetika terdapat 25 episode penggunaan terapi kombinasi OHO- OHO,  dengan  jenis  kombinasi  yang  sering digunakan biguanid-sulfonilurea(96%) dan biguanid-glinid (4%). Terapi kombinasi insulin-insulin
pada  penelitian  ini  hanya  terdapat  1  episode penggunaan dengan jenis kombinasi antara long acting insuline-rapid acting insulin .
Pada  analisis  hubungan  pemilihan  jenis terapi terhadap kadar glukosa darah jenis terapi dikelompokkan  menjadi  2  jenis  yaitu  berbasis
Tabel I. Profil obat pada ulkus diabetika pasien DMT2 berdasarkan jenis terapi antidiabetika.
Jenis Terapi Jumlah Episode Persentase Berbasis Insulin Insulin 57 46,7 Insulin-OHO* 17 13,9 Insulin-Insulin 1 0,8 Berbasis OHO* OHO* 22 18,0 OHO*-OHO* 25 20,5 Total 122 100 *OHO= Obat hipoglikemik oral Tabel II. Penggunaan insulin berdasarkan durasi kerja pada ulkus diabetika pasien DMT2. Jenis Insulin Jumlah Persentase Insulin Rapid Acting 53 67,09 Insulin Premix 17 21,52 Insulin Long Acting 7 8,86 Insulin Short acting 2 2,53 Total 79 100 Tabel III. Penggunaan OHO pada ulkus diabetika pasien DMT2. OHO Jumlah Persentase Biaguanid 15 68,20 Sulfonilurea 5 22,72 Glinid 1 4,54 Tiazolidinedion 1 4,54 Total 22 100
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
insulin  dan  berbasis  OHO.  Dari  82  pasien diperoleh 122 episode penggunaan antidiabetika seperti terlihat pada tabel VI.
Dari hasil uji chi-square dapat dilihat bahwa ada  hubungan  antara  pemilihan  jenis  terapi dengan  kontrol  glukosa  darah  (p=0,016)  tabel VI,  sehingga  kadar  glukosa  darah  pada  ulkus diabetika  pasien  DMT2  dipengaruhi  oleh  jenis terapi  yang  dipilih.  Tabel  VI  juga  menunjukkan bahwa  tiap  jenis  terapi  yang  didapatkan pasien  ulkus  diabetika  berbasis  OHO  memiliki efektivitas lebih baik dalam mengontrol glukosa darah pasien ulkus diabetika. Hal ini ditunjukan dengan dengan banyaknya kadar glukosa darah terkontrol dari episode penggunaan antidiabetika yang  menggunakan  terapi  berbasis  OHO  lebih
besar dibandingkan dengan yang berbasis insulin yakni 37 episode dari 47 pasien (78,72%).
Pada  analisis  hubungan  antara  kontrol glukosa  darah  dengan outcome klinik  ulkus diabetika pasien DMT2, dari 82 pasien diperoleh 122  episode  penggunaan  antidiabetika    seperti terlihat  pada  tabel  VII.  Hasil  uji chi-square pada tabel VII menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara kadar glukosa darah pada outcome klinik ulkus diabetika pasien DMT2 (p= 0,000), sehingga untuk pasien dengan gula darah yang terkontrol akan mendapatkan outcome klinik sembuh  atau  perbaikan,  dan  sebaliknya  untuk pasien  yang  gula  darahnya  tidak  terkontrol outcome klinik  dari  kondisi  ulkus  yang  dialami akan tetap atau tidak terjadi perbaikan.
Tabel IV. Penggunaan kombinasi insulin-OHO pada ulkus diabetika pasien DMT2
Insulin-OHO Jumlah Persentase Insulin-Biguanid 9 53 Insulin-Biguanid-Sulfonilurea 4 24 Insulin-Biguanid-Glinid 1 6 Insulin-Buguanid-Sulfonilurea-Tiazolidinedion 1 6 Insulin-Glinid-Sulfonilurea 1 6 Insulin-Sulfonilurea 1 6 Total 17 100 Tabel V. Penggunaan kombinasi OHO-OHO pada ulkus diabetika pasien DMT2 OHO+OHO Jumlah Persentase Biguanid-Sulfonilurea 24 96 Biguanid-Glinid 1 4 Total 25 100 Tabel VI. Hubungan pemilihan jenis terapi terhadap kontrol glukosa darah pasien DMT2 dengan ulkus diabetika Jenis Terapi Kontrol Glukosa p Terkontrol Tidak Terkontrol Berbasis Insulin 43 32 0,016 Berbasis OHO 37 10 Tabel VII. Hubungan kadar glukosa darah dengan outcome klinik ulkus diabetika pasien DMT2 Kontrol Glukosa Outcome Klinik p Sembuh Membaik Tetap 0,000 Terkontrol 9 69 2 Tidak terkontrol 0 13 29

## Volume 2 Nomor 3 - September 2012

## KESIMPULAN
Pola  penggunaan  antidiabetika  yang paling  banyak  digunakan  pada  pasien  DMT2 dengan  ulkus  diabetika  yaitu    terapi  tunggal menggunakan  insulin  dengan  persentase sebesar  46,7%,  sedangkan  untuk  penggunaan antidiabetika  oral  tunggal  pada  DMT2  dengan ulkus    memperoleh  persentase  penggunaan sebesar  18,0%.  Jenis  insulin  yang  paling  banyak digunakan  berdasarkan  durasi  kerjanya  adalah rapid  acting  insulin dengan  persentase  67,09%, sedangkan  untuk  terapi  tunggal  antidiabetika oral  yang  paling  banyak  digunakan  adalah golongan biguanid (metformin).
Terapi  kombinasi  yang  paling  banyak digunakan  pada  pasien  DMT2  dengan  ulkus adalah  terapi  kombinasi  OHO-OHO  dengan persentase  sebesar  20,5%.  Kombinasi  OHO yang paling banyak digunakan adalah golongan biguanid-sulfonilurea dengan persentase sebesar 96%, sedangkan untuk terapi kombinasi antara  insulin-OHO  digunakan  hanya  13,9%. Antidibetika oral yang paling banyak digunakan pada kombinasi insulin adalah golongan biguanid dengan persentase 53%.
Pada uji analisis korelasi dengan chi-square diketahui bahwa ada hubungan yang signifikan antara  jenis  terapi  dengan  kadar  glukosa  darah (p=0,016).
Pada  uji  analisis  korelasi  dengan chi- square diketahui  bahwa  ada  hubungan  yang positif dan signifikan antara kadar glukosa darah dengan outcome klinik  ulkus  diabetika  pasien DMT2  (p=0,000),  sehingga  kadar  glukosa  darah terkontrol  pada  ulkus  diabetika  maka  dapat dipastikan outcome klinik yang diperoleh berupa perbaikan atau kesembuhan dari ulkus diabetika.

## DAFTAR PUSTAKA
Bowker  J.H.,  and    Pfeifer  M.A.,  2008, Levin  and O’Neal’s The Diabetic Foot , 7 th ed, SA 4-9,14, Mosby,Inc., Philedephia.
Carlisle  B.A.,  Kroon  L.A.,  Koda-Kimble  M.A., 2005,  Diabetes  Mellitus,  dalam  Koda- Kimble,  M.A,  Young,  L.Y.,  Kradjan,W.A., Gugliemo, B.J., (Eds.). Applied Therapeutics : The clinical Use of Drugs, seventh Edition, 50-1-58-86, Lippincot Williams & Walkins, Philadelphia.
Darmono,  2011,  Micro  and  Macrvascular Complications In Diabetes Mellitus,dalam Kumpulan Abstrak dan Naskah Lengkap, 106-116, Pertemuan Ilmiah XII Endokrinologi Joglo Semar , Yogyakarta.
Pandsey  S.P.,  2007,  Insulin  in  Diabetic  Foot,
Supplement of JAPI , India.
Rudianto  A.,  Lindarto  D.,  Decroli  E.,  Shahab A.,Tarigan  Tri  Juli  E.,  Andhiarta  IGN., Pemayun Tjokorda Gde Dalem dkk., 2011, Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan DMT2 di Indonesia, PERKENI, Jakarta. Yunir E., Purnamasari D., Ilyas E., Widyahening I.S.,  Mardani  R.A.,  Sukardi  K.,  2009, Pedoman  Penatalaksanaan  Kaki  Diabetik , PERKENI, Jakarta.