## STUDY FENOMENOLOGI DISFUNGSI SEKSUAL PADA PRIA DIABETES MELLITUS
Hasbullah 1) , Alamsyah 2) , Samsir 3)
1 Akademi Keperawatan Pelamonia Makassar email: hasbullahnurse@gmail.com
2 Akademi Keperawatan Pelamonia Makassar email: alamkperpelamonia@Gmail.com
3 Akademi Keperawatan Pelamonia Makassar email: samsir.syam1990@gmail.com

## Abstract
Diabetes  mellitus  as  a  metabolic  disease  plays  a  very  important  role  in  a  person's  sexual identity  and  physical  capacity  to  carry  out  sexual  activities,  this  is  because  the  whole  system  will change and affect one's sexual health and this requires comprehensive treatment.
This research aims to: explore in-depth information about Sexual Dysfunction in Diabetes Mellitus Men in Makassar Grestelina Hospital.
This type of research is qualitative with a phenomenological study approach that is the method of  observation,  in-depth  interviews,  and  documentation.  There  were  7  informants  with  non- complication type 2 Diabetes mellitus criteria, GDS ≥200mg / dl and GDP ≥ 140mg / dl.
The  results  obtained  informants  who  experience  lack  of  desire  /  libido  less  arousal,  mood  as much as 5 informants, who do not experience disruption / libido as much as 2 informants, while those who suffer from premature ejaculation as many as 5 informants and not premature ejaculation as many as  2  informants  and  who  experience  erectile  dysfunction  do  not  a  maximum  of  2  informants,  4  weak informants  quickly,  difficult  to  erect  1  informant.  This  means  that  sexual  dysfunction  such  as  desire / libido,  premature  ejaculation  and  erectile  dysfunction  occur  in  early  diabetes  mellitus  patients  as assessed from interviews with research informants.
Conclusions  when  increasing  blood  sugar  levels  or  insulin  resistance  can  inhibit  the  flow  of uric acid blood vessels so that it can affect sexual problems and sexual dysfunction.
It  is  recommended  that  all  people  with  diabetes  mellitus  are  expected  to  conduct  a  comprehensive health check, control blood sugar at the same time and pay attention to a healthy lifestyle, regulate diet and exercise.
Keywords : Sexual dysfunction, Diabetes Mellitus

## 1. PENDAHULUAN
Diabetes mellitus sebagai penyakit metabolik  sangat  berperan  dalam  identitas seksual  dan  kemanpuan  fisik  seseorang  untuk melaksanakan aktifitas seks, hal ini dikarenakan seluru  sistem  akan  berubah  dan  mempengaruhi kesehatan seksual seseorang, dan ini membutuhkan  penanganan  yang  holistik  dan terintegrasi. Pada kenyataannya, masalah seksual  sangat  sensitive  untuk  dibicarakan  dan membutuhkan  pendekatan  dengan  baik  dan mempertimbangkan  privasi  serta  kerahasiaan klien.
Diabetes  mellitus  merupakan  penyakit
degenerative yang memerlukan upaya penanganan  yang  tepat  dan  serius.  Jika  tidak diatasi,  diabetes  mellitus  akan  menimbulkan berbagai  komplikasi  serius  lainnya  seperti penyakit jantung, stroke, disfungsi ereksi, gagal ginjal dan kerusakan sistem saraf oleh kararena itu  diabetes  mellitus  merupakan  salah  satu ancaman  terbesar  bagi  kesehatan  manusia (Widyanto, 2013).
Diabetes  diketahui  sebagai  penyebab berbagai masalah medis, psikologis dan seksual. Kegagalan  fungsi  seksual  (disfungsi  seksual) pada  laki-laki  sering  ditemukan  sebagai komplikasi  diabetes  lanjut.  Pada  laki-laki
disfungsi seksual ini dapat berupa menurunnya libido (kegairahan/dorongan/ketertarikan  seksual)  dan disfungsi  ereksi  atau  kesulitan  ereksi  (Rusell, 2014).
Pria  menderita  diabetes  mellitus  dengan kadar  gula  yang  tidak  terkontrol  akan  merusak sistem vaskuler dan syaraf. Kerusakan vaskuler akan mengurangi dan menghambat aliran darah sehingga  terjadi  disfungsi  reflex  endotel  pada pembuluh  darah,  termaksuk  didalamnya  adalah kurangnya aliran darah kepenis yang mengakibatkan  disfungsi  ereksi  (Waldinger, 2008).
Seks  merupakan  bagian  penting  dari hubungan manusia dewasa. Tidak terpenuhinya kebutuhan  seks  dapat  menimbulkan  rasa bersalah  dan  penolakan sehingga menyebabkan permasalahan dalam pola berhubungan pasangan. Berdasarkan data dari sexual dysfunction  Association (  2009)  yang  dilansir oleh  (Philip  &  Khan  2010),  masalah  seksual dapat terjadi pada sekitar wanita 50% dan pada pria  >  50%  pada  penderita  disfungsi  seksual yang  dialami  antara  lain  gangguan  hasrat seksual,  disfungsi  ereksi,  ejakulasi  dini, gangguan orgasme.
Berdasarakan Data yang diperoleh  Rumah Sakit  Grestelina  Makassar  pada  tahun  2013  di dapatkan  data  dari  Rekam  Medik  bahwa  pada tahun  2014  sebanyak  250  orang,  tahun  2015 sebanyak  570  orang,  tahun  2014  sebanyak  456 orang  dan  pada  tahun  2016  meningkat  menjadi 480 orang.
Disfungsi  ereksi  pada  penderita  Deabetes mellitus merupakan komplikasi yang terabaikan. Hal ini terjadi karena adanya faktor psikosial  yang  juga  berperan  pada  fungsi seksual.    Selain  itu,  adanya  konsep  bahwa disfungsi  ereksi  merupakan  akibat  dari  proses penuaan  juga  menyebabkan  hal  ini  sering diabaikan  oleh  dokter  ditambah  lagi,  pengaruh sosial  dan  budaya  yang  berkembang  di masyarakat  menyebabkan  seksualitas  menjadi suatu  hal  yang  tabu  untuk  diperbincangkan (Lim KB, 2006) .

## 2. METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan  study fenomenologi,  sampel  dalam  penelitian  ini sebanyak 7 orang  informan yang dipilih secara
purposive  sampling Sebagai  penelitian  kulitatif maka  hasil  wawancara  mendalam indepth interview akan  dijabarkan  sebagai  informasi kemudian  memberikan  makna  dari  informasi tersebut  melalui  analisis  data,  dilaksanakan selama  60  menit  diruang  perawatan  intena  di rumah sakit Grestelina Makassar berisi pertanyaan,  panduan  wawacara  mendalam informan, perekaman suara dan catatan.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN

## HASIL
Dari 7 informan  dalam penelitian ini laki- laki, dengan status pekerjaan yang berbeda-beda yaitu  Tn.J,  usia  60  tahun,  wiraswasta,  Tn.  A, umur 50 tahun, Suwasta, Tn. K, umur 55 tahun, Tn.  S,  umur  45  tahun,  suwasta,  Tn.F,  umur  53 tahun,  PNS,  Tn.B,  umur  40  tahun,  Wiraswata, Tn.  R,  umur  47  tahun,  PNS  .Status  pernikahan menikah. Dari Hasil wawancara teridentifikasi 3 tema yaitu:
a. Hasrat/Libido Pada informan menyatakan bahwa:
‘’Awal  saya  sakit  gula  mulai  mi rasa  gairaku  kurang,  saat  ini hampir tidak ada’’
(Tn. J Umur 60 Tahun)
Dari  hasil  wawancara  informan  mengatakan bahwa  awal  terjadinya  diabetes  mellitus  hasrat seksual  menurun  dan  hampir  tidak  ada hasrat/libido. Selanjutnya informa
mengugkapaka bahwa sudah 1 tahun merasakan.
‘’Kalau  saya  ingat    sekitar  1 tahun  merasakan  malas  secara perlahan-lahan merasakan malas’’
( Tn. A Umur 50 Tahun)
Dari  hasil  wawancara  informan  mengatakan bahwa  sekitar  1  tahun  hasrat  seksual  perlahan- lahan  menurun.  Selanjutnya  Tn.  K  merasakan malas dan nafsu kurang.
‘’Kadang-kadang  saya  rasa  malas berhubungan  inti  sama   istri karna nafsu kurang’’
(Tn. K. Umur 55 Tahun)
Dari  hasil  wawancara  informan  mengatakan bahwa  hasrat  seksual  kurang.  Selanjutnya ungkapan  Tn.S  nafsu  kurang  dan  melakukan hubungan seksual juga menurun.
Kurang  mi  juga  nafsuku  tidak gairah ma kurasa mau berhubungan sama istriku, Saya melakukan hubungan  suami  istri  sudah  2  kali dalam  3  minngu  itu  cukupmi kurasa’’
(Tn.S. Umur 45 Tahun)
Dari  hasil  wawancara  informan  mengatakan bahwa mengalami hasrat/libido menurun. sedangkan
informan seanjutnya mengungkapakan bahwa:
‘’Nafsu adaji, skarang cepak-capekma tiadak  rutin  ma  main  sama  istriku kadang  juga  nonton  film  forno  hibur diri. Waktu belum sakit kencing manis bira  2  kali  seminggu  sangup  ja  tapi selama  sakit  gula  1 kali  mami   dalam 1 bulan ‘’
(Tn. F Umur 40 Tahun)
Dari  hasil  wawancara  informan  mengatakan bahwa  mudah  lelah  sehingga  tidak  ada  hasrat untuk  berhubungan  seksual  dan  mengalami penurunan frekuensi hubungan seksual, informan  berhubungan  inti  hanya  1  kali  dalam sebulan,  ideal  hubungan  seksual  1-4  kali dalam seminggu. sejalan apa yang dirasakan
‘’kalau  dibilang  mau  main  sama  istri kurang  mi  kurasa  secara  perlahan- lahan  sejak  muali  ka  sakit  gula  di umur 33 tahun mungkin kapan gulaku tidak  di  kontrol  jadi  begitimi  kapan. ’Melakukan  bukanlah  berkurang  tapi sudah satu bulan lebih tidak berhubungan sama istri’’
(Tn.B Umur 40 tahun)
Dari  hasil  wawancara  informan  mengatakan bahwa  mengalami  penurunan  hasrat/libido secara  perlahan-lahan.  sehingga  hubungan seksual  hanya  1  kali  dalam  sebulan.  pada Informan  selanjutnya  selama  didagnosa diabetes  mellitus  mulai  merasakan  hasrat seksual menurun.
‘’Lamami kurasa  malas-malasmi berdiri sejak sakit kurasa. Waktu saya berhubungan dengan istri tidak keluar cairan mani saya hampir 1 bulan baru ada  keluar,  dalam  seminggu  tidak. Biasanya keluarpi baru ada rasa puas sedikit,  ‘’Waktu  belum      bira  2  kali seminggu  sangup  ja  tapi  selama  sakit gula 1 kali dalam 1 bulan, kalu kontrol kedokter  tidak  teratur  kadang  2 sebulan’’
(Tn. R Umur 47 tahun)
Dari  hasil  wawancara  informan  mengatakan bahwa sudah 2 tahun mengalami hasrat/libido menurun, tidak dapat ejakulasi, dan tidak rutin  control kedoter.
b. Ejakulai dini Berdasarkan hasil wawancara mengenai gangguan ejakulasi dini pada informan menyatakan bahwa:
’’Waktu saya berhubungan
dengan  istri  tidak  keluar  cairan mani  saya  hampir    2  bulan baru,ada keluar, dalam seminggu tidak. Biasanya keluarpi baru ada rasa puas begitu aku alami’’
(Tn.J Umur 60 tahun)
Dari hasil wawancara informan bahwa pada saat hubungan inti dengan pasangan tidak mengalami  ejakulasi,  sedangkan    informan  Tn. A merasa ejakulasi dini
‘’Kalau  saya  dek,  ta  sebentar sekali  mija  keluarmi  semenjak sakit  gula  kah  nah  bilang  dokter disitu  mi  mulai  kurasa    ada perubahkan beberapa tahun kurasa  mungkin  karna  umur  mi juga iyya dek’’
(Tn.A Umur 50 tahun)
Dari  hasil  wawancara  informan  menyatakan bahwa  ketika  melakukan  hubungan  seksual cepat  mengalami  ejakulsi  dini.  Informan selanjutnya  mengungkapakan yang  sama bahwa  pada  saat  melakukan  hubungan  seksual cepat ejakulasi.
’’Awal-awal  main sama istri kuat ji, tapi  pas  baru  berapa  kali  ji  goyang

## keluarmi’’
(Tn.K Umur 55 tahun)
Dari  hasil  wawancara  informan  menyatakan bahwa  awal  hubungan  seksual  masih  kuat ketikan  melakukan  hubungan  inti  dengan pasangan  hanya  berapa  kali  memasukan  penis kedalam  vagina  sudah  mengalami  ejakulasi. Selanjutnya  ungkapan  dari  informan  Tn.S  pada saat  hubungan  seksual  hanya  2  menit  sudah ejakulasi.
‘’Semenjak  sakitkah  gula  sering tinggi  gulaku  dan  kalu  main  sama istriku  Itu  cairan  putih  cepat  keluar paling    2  menit  jie’’  dulu  sebelum sakit lama sekitar 15-20 menit’’
(Tn.S Umur 45 tahun)
Dari  hasil  wawancara  informan  menyatakan bahwa  pada  saat  melakukan  hubungan  seksual hanya  2  menit  sudah  mengalami  ejakulasi. Selanjutnya informan mengungkapaka bahwa:
‘’Cepatmi  keluarnya  waktu  saya dikatan kencing manis, kalau kerasmi punya saya tidak lamajie keluar’’
(Tn.F Umur 53 tahun)
Dari  hasil  wawancara  informan  menyatakan bahwa  selama  menderita  diabetes  mellitus ejakulasi cepat dan  ereksi tidak  lama. Selanjutnya  ungkapan  informan  merasakan bahwa:
‘’saya  begitu  cepat  berdiri  langsung main  sama  istri  tiba-tiba  cepat  jie juga keluar tidak lama bertahan’’
(Tn.B Umur 40 tahun)
Dari  hasil  wawancara  informan  menyatakan bahwa  pada  saat  ereksi  langsung  melakukan hubungan  seksual  secara  cepat  mengalami ejakulai  dan  tidak  lama  bertahan  sedangkan ungkapan  informan  Tn.R  tidak  mengalami ejakulasi.
’’Waktu  saya  berhubungan  dengan istri  tidak  keluar  cairan  mani  saya hampir    2  bulan  baru,ada  keluar, dalam  seminggu  tidak.  Biasanya keluarpi  baru  ada  rasa  puas  begitu

## ku alami’’
(Tn.R Umur 47 Tahun)
Dari  hasil  wawancara  inform  menyatakan bahwa  pada  saat  melakukan  hubungan  seksual tidak mengalami ejakulasi dan tidak merasakan puas pada saat berhubungan seksual.
c. Disfungsi ereksi Berdasarkan hasil wawancara mengenai disfungsi  Ereksi  tentang  terjadinya  gangguan pada informan menyatakan bahwa:
‘’Saya sakit  sejak  7 tahun yang lalu kalau  tidak  salah  ingat  tahun  2010 lama  kemudia  baru  ada  saya  rasa ada  perubahan,  Beberapa   bulan ini kurasa dek kaya susa berdiri anauku Seperti  ada  yang  kurang  dari  Saya, dirangsang  dulu,  dan  selama  ini saya  merasa  keluhan  kurang    keras kalau berdiri alat kemaluan’’
(Tn. J Umur 60 Tahun)
Menurut  hasil  wawancara  diatas  informan merasakan adanya gangguan ereksi itu dirasakan  sejak  didiagnosa  diabetes  mellitus  7 tahun  yang  lalu  yang.  sejalan  apa  yang dirasakan informan yang lain sebagai berikut :
‘’Berdiri  ji  anuku  tapi  kalau  begitumeka sama istriku tidak lama, mauka pertahankan cepat loyo’’
(Tn.A Umur 50 Tahun)
Dari  hasil  wawacara  informan  adanya  masalah gangguan ereksi dan tidak dapat mempertahankan  dan  cepat  lemas.  selanjutnya informanTn.K mengungkapkan juga  merasakan ereksi tidak lama.
’Iya  tidak  bertahan  lama,  tidak  seperti dulu  waktu  mudah  lama  sekali  jie  iyya Kalu  dibilang  lama  paling  2  menit  bisa bertahan’’
(Tn.K Usia 55 Tahun)
Dari  hasil  wawancara  informan  menyatakan bahwa  ereksi  tidak  lama  dan  paling  hanya  2 menit.  Selanjutnya  pernyataan  informan  Tn.S ereksi tidak lama dan mudah lelah.
‘’ Tidak terlalu lama jie karna cepat ma juga  capek  kalau  melakukan  hubungan sama istri’’
(Tn. S Umur 45 Tahun)
Dari  hasil  wawancara  informan  menyatakan bahwa  ereksi  tidak    lama  ketika  melakukan hubungan  cepak  merasakan  lelah.  Informan mengungkapkan bahwa proses ereksi lama.
‘‘Lama saya tunggu dulu…..paling dirayu rayu sama istri, waktu sebelum sakit biar tidak ada gombalan bertahan ja hehehehe’’
(Tn. F Umur 53 Tahun)
Dari  hasil  wawancara  informan  menyatakan bahwa proses ereksi membutuhkan waktu yang lama  dan  harus  diawali (fore  play) dengan pasangan.  Selanjutnya  pernyataan  informan Tn. B mengungkapkan bawha merasakan butuh proses ereksi sama yang dialami dengan Tn. F
‘’Tidak bisa berdiri kemaulan saya, nanti dirangsang  sama  istri  mulai  berdiri,  3 minngu terahkir ini belum pernah berdiri karena sakit sepertimi terong’’
(Tn.B Umur 40 Tahun)
Dari hasil wawancara informan menyatakan bahwa  tidak  mampu  ereksi  tetapi  harus dengan (fore play).

## 4. PEMBAHASAN
a. Gangguan Ejakulasi Dini
Hasil  penelitian  yang  didapatkan dari  2  informan  mengatakan  tidak  ada gangguan hasrat /libido nafsu ini masih tetap ada  bahkan  masih  tinggi  namun  itu  bersifat sementara  ketika  ada  perasaan  kecewa  dan takut  tidak  bisa  ereksi  dan  ejakulasi.  Hasrat seksual  yang  dimiliki  informan  pada dasarnya  tetap  ada  hanya  saja  hasrat  ini ahkirnya  hanya  sekedar  hasrat    yang  tidak tersalurkan karena kondisi fisik yang dialami terganggu  karena  meningkatnya  gula  darah sewaktu, namun berusaha nonton film porno atau membaca artikel tentang seks dorongan keinginan  untuk  bersenggama,  merupakan motivasi  besar  untuk  melewati  kehidupan seksualnya.  Hal  ini  sesuai  dengan  menurut (Mccartthy,  2008)  bahwa  nafsu  bagi  pria bukanlah suatu tahap. Ketika seorang berada
dikondisi  fisik  dan  kesehatan  emosional yang  bagus  maka  dorongan  seksual  akan terus  ada  dalam  hidup,  penurunan  kondisi fisik  juga  menjadi  disfungsi  seksual  yang dialami  karena  meningkatnya  kadar  glukosa darah  menyebabkan  metabolisme  yang ahkirnya  membuat  lelah  dan  berpengaruh terhadap hasrat dan aktivitas seksual.
Menurut  penelitian  Untung,  2010 bahwa  banyak  faktor  yang  mempengaruhi perubahan hasrat seksual diantaranya pisikis steres.  Menurut  Koes,  2014  ganggauan metabolisme  dalam  tubuh  seperti  pankreas tidak  mampu  lagi  memperduksi  insulin sehingga  berakibat  timbul  penyakit  kencing manis dan dapat
mempengaruhi hasrat/libido.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang didapatkan  5  Informan  yang  mengalami kurang gairah, mood karena adanya perasaan cemas,  malu  atau  takut  karena  tidak  bisa ereksi  dan  ejakulasi  pada  saat  mau berhubungan  sehingga  dapat  menyebabkan tertahan  nafsu  seksual  sehingga  hubungan seksual menurun karena tidak
menyenangkan  atas  kehidupan  seksnya.
Gangguan hasrat ini muncul sebagai keluhan sekunder
yang dialaminya bukan merupakan  gangguan  yang  berdiri  sendiri tampa  bisa  dihilangkan.  Stres  yang  terus menerus  setiap  ingin  melakukan  hubungan intim  atau  saat  hasrat  itu  ada,  karena informan dapat menprediksi bahwa dia tidak dapat mempertahankan ereksi dengan maksimal dan lama ahkirnya terjadi ejakulasi  dini  sedangkan  istri  belum  merasa kepuasan.  Pengalaman  seksual  yang  tidak menyenangkan  terjadi  pada  informan  setiap melakukan  hubungan  intim  selalu  berfikir tidak  manpu  tanpa  bisa  dikendalikan meskipun yakin untuk bisa melalunya sangat tinggi.
Menurut  penelitian  Untung,  2010 bahwa  banyak  faktor  yang  mempengaruhi perubahan hasrat seksual diantaranya pisikis stres.  Menurut  Koes,  2014  ganggauan metabolisme  dalam  tubuh  seperti  pankreas tidak  mampu  lagi  memperduksi  insulin sehingga  berakibat  timbul  penyakit  kencing manis dan dapat mempengaruhi hasrat/libido.
Selain  faktor  menurunnya  kadar hormon  testosteron  sebagai  faktor  fisik menurunnya  libido  dapat  juga  disebabkan menurunnya kadar hormon tiroid, meningkatnya  hormon  prolaktin,  kelelahan karena  penyakit  kronis,  obat-obatan  dan  juga bisa  diakibatkan  faktor  psikologi  seperti  rasa bersalah, stres berkepanjangan dan
pengalaman seksual yang
tidak menyenangkan ( Pangkahila, 2005).
Penelitin memperoleh infromasi bahwa  informan  mengatakan  hasrat  seksual sebenarnya masih ada.  Hanya saja hasrat ini ahkirnya  hanya  sekedar  hasrat    yang  tidak tersalurkan  karena  kondisi  fisik  yang mengalami  penurunan  serta  disfungsi  ereksi dan ejakulasi dini yang dialaminya.
Penelitian  Rachamdi  (2008),  pada uji korelasi yang didapatkan baik kadar gula darah  puasa  dan  kadar  gula  darah  2  jam  PP mempunyai  korelasi  positif  yang  signifikan dengan  gangguan  libido  dengan  tingka korelasi  sedang,  artinya  semakin  tinggi kadar  gula  darah  dalam  darah  akan  diikuti dengan  semakin  tingginya  libido.  Pada  26 orang  (65%)  penderita  diabetes  melitus dengan  kadar  gula  darah  puasa  diatas  126 mg/dl  berkecenderungan  8,7  x  lebih  besar mengalami  hambatan  libido  dibandingkan penderita  diabetes  mellitus  dengan  kadar gula  darah  puasa  dibawah  126  mg/dl  yaitu sebanyak  3  orang  (7,5%).  Demikian  pula terdapat 27 orang (67,5%) penderita diabetes melitus  dengan  kadar  gula  darah  2  jam sesudah makan diatas 180 mg/dl berkecenderungan  13,5  x  lebih  besar mengalami  hambatan  libido  dibandingkan penderita  dengan  kadar  gula.  darah  2  jam sesudah  makan  dibawah  180  mg/dl  yaitu  2 orang (5%).
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang didapatkan  dari  beberapa  informan  bahwa sejak  terdiagnosa  menderita  dibetes mellitus informan  yang  mengalami  sekitar  5  dan  7 tahun  4  informan  terdiagnosa  tergolonng mudah  di  usia  37-47  tahun.  dari  rentang waktu terdiagnosa diabetes mellitus sepertinya  tidak  memakan  waktu  yang  lama ahkirnya  informan  mengalami  disfungsi seksual  maksimal  5  tahun  sudah  didiagnosa menderita  diabetes  mellitus,  waktu  yang cukup  pendek  untuk  informan  mengalami
kegagalan  dalam  disfungsi  seksualnya  yang akan  membawah  dampak  pada  kehidupan seksual secara keseluruhan.
Secara  teori  mengatakan  dikatakan bahwa  disfungsi  seksual  terjadi  minimal  5 tahun  setelah  terdiagnosa  diabetes  dan bahkan  50%  pria  dengan  diabetes  akan mengalami disfungsi seksual ketika 10 tahun terdiagnosa  (Lewis,  2001).    Pada  penelitian yang  dilakukan  oleh  (Rachamdi,  2008). Didapatakan lama menderita diabetes mellitus dengan kemanpuan seksual. Semakin  lama  menderita  diabetes  mellitus maka semakin menurun kemanpuan seksualnya  hambatan  libido  58,3%  pada klien  dibawah  1  tahun,  73%  pada  klien  1-5 tahun 85% pada diatas 5 tahun dan gangguan ereksi  58,3%  pada  klien  dibawah  1  tahun 80%  pada  klien  1-5  tahun  100%  pada  klien diatas  5  tahun.  Hal  ini  sesuai  dengan pendapat  seorang  ahli  bahwa  semakin  lama menderita  diabetes  mellitus  maka  neuropati semakin jauh terjadi.
Keadaan  ini  dapat  ditemukan  pada laki-laki  dengan  sindrom  Kleinefelter  yang terganggu  perkembangan  testisnya  akibat abrasi  kromosom    dengan    mengakibatkan gagalnya    produksi    testoteron    sehingga sering  karakter  yang  ditemukan  mereka memiliki dorongan seks yang rendah (Mueller, 2001).
b. Gangguan Ejakulasi Dini
Seiring  dengan  disfungsi  seksual yang  2  informa  yang  mengalami  ejakulasi dini  baik  cepat  mengelurakan  sperma sebelum  coitus  selesai  sempurna    atau jumlah  sperma  yang  keluar  sedikit  sampai puas  dan  tidak  berhubungan  seks  dalam waktu yang  lama  hanya berapa  detik  saja.  1 informan  mengatakan  1-4  menit  setelah ereksi  maka  sperma  langsung  keluar sebelum  melakukan  penetrasi  atau  sebelum dikehendaki dan 1 informan mengalami pada saat penis masuk dalam vagina hanya berapa menit  langsung  ejakulasi  tidak  merasa  puas karena  tidak  adanya  penetrasi  yang  terjadi sangat  cepat  membuat  infroman  merasa gelisah  dengan keadaannya, hubungan seksual  akhirnya  dihentikan  karena  merasa tidak  bergairah  sehingga  ereksi  hilang, berbeda dengan lain 1 informan mengatakan hanya 2-4 kali goyang sedah ejakulasi.
Menurut (Waldinger, 2008). Ejakulasi dini terjadi beberapa  detik  setelah penetrasi (pemasukan penis kedalam vagina)
bahkan  dapat  terjadi  pula  sebelum  penetrasi dilakukan. Kerusakan organ seksual terutama  pada  sistem  syaraf  karena  adanya neuropathy  perriver  pada  diabetes  yang menyebabkan  kurang  sensitivitas  saraf maupun  zat  yang  mengatur  ejakulasi sehingga terjadi ejakulasi dini.
Hasil  penelitian  2  informan  yang mengungkap  bahwa  ejakulasinya  terhambat bahkan  tidak  terjadi  ejakulasi  sama  sekali ketika  melakukan  hubungan  intim  dengan pasangannya.  Hal  ini  disebabkan  tidak terkoordinasinya  rangsangan  saraf  yang mengalami neuropati. Pada beberapa informan  mampu  ereksi  tapi  tidak  mampu untuk  berejakulasi  serta  tidak  merasakan puas  karena  tidak  dapat  mencapai  orgasme dalam melakukan hubungan seksual. Dikuatkan  Informasi  yang  didapatkan  dari informan  kunci  bahwa  diabetes  tipe  2 merupakan  suatu  keadaan  dimana  terdapat kadar  gula  darah  tinggi,  konteks  resisistensi insulin    dapat  mengakibatkan  terhambat aliran  pembuluh  darah  ke  penis  sehingga mengalami gangguan seksual seperti ejakulasi. Ejakulasi terlambat
(retrogade ejaculation):  Merupakan  ketidak  mampuan mengalami  ejakulasi  dalam  vagina  dapat berupa  primer  yaitu  tidak  pernah  mencapai ejakulasi    dan  sekunder  yaitu  sebelumnya pernah  mencapai  ejakulasi  dengan  normal, tetapi  karena  sebab  tertentu  mengalami hambatan ejakulasi dalam vagina (Pangkahila, 2005).
Ejakulasi  dini  merupakan  disfungsi seksual  yang  banyak  dijumpai  di  survei epidemiologik di
Amerika
serikat menunjukkan  sekitar  30%  -70%  pria mengalami  ejakulasi  di  akibatkan  oleh penyakit  diabetes  mellitus  ejakulasi  dini terjadi  bentuk  ejakulasi  dini  (premature ejaculation)  :  Adalah  gangguan  yang dikaitkan  dengan  kuantitas  dari  periode waktu  aktifitas  seksual  laki-laki  dengan kemampuan  memasukkan  penis  ke  vagina sebelum  terjadi  ejakulasi.  Ejakulasi  dini adalah  ejakulasi  yang  terjadi  sebelum penetrasi  penis  pada  vagina  atau  setelah
terjadi  penetrasi  singkat  pada  vagina (Perkeni, 2015).
Penelitian  Waldinger  pada  tahun 2008  mendapatkan  bahwa  ejakulasi  dini merupakan gangguan/ disfungsi seksual pria yang  paling  sering  dijumpai.  mempengaruhi sekitar  14-30%  pria  berusia  lebih  dari  18 tahun,  30%-40%  pria  yang  aktif  secara seksual,  dan  75%  pria  di  saat  tertentu  di dalam kehidupannya.
c. Disfungsi Ereksi
Dalam penelitian ini 2 informan yang mengalami  ereksi  tidak  maksimal  Mereka membutuhkan rangsangan terlebih terdahulu untuk  bisa  sampai  pada  munculnya  ereksi, waktu  mulai  ereksi  lebih  lama  dari  sebelum sakit  sehingga  membutuhkan  upaya  seperti rangsangan    atau  pemanasan (fore  play) yang  lebih  lama,  namun  hal  ini  masih  tidak maksimal  bahkan  tiba-tiba  lemas.  sehingga mengalami  disfungsi  ereksi  tidak  mampu mempertahankan ereksi lebih lama, beberapa menit  secara    tiba-tiba  langsung  lemas  dan tidak bisa ereksi kembali.
Disfungsi ereksi pada penderita diabetes  mellitus  disebabkan  oleh  adanya gangguan  pembuluh  darah  yang  menuju kepenis. Ereksi terjadi apa bila rongga-rongga spongiosa  pada  penis  terisi  darah  sehingga menjadi  tegang.  Hampir  >30%  penderita diabetes  laki-laki mengalami  disfungsi  ereksi. Ada  2  faktor  yang  menuntukan  terjadinya ereksi  yaitu  Adanya  rangsangan  atau  sensai seksual  Keberadaan  organ  penis  termaksuk pembuluh  darah  dan  persarafan  yang  normal (Sutedjo,2010).
Berdasarkan  hasil  peneliti  yang didapatkan  dari  1  informan    sulitnya  untuk ereksi sehingga butuh upaya  yang lebih dan bahkan  terkadang  muncul  kegagalan  dan merasa  kondisi  fisik  yang  tidak  stabil,  ini disebabkan  karena  tidak  terkontrolnya  gula darah  sewaktu  yang  tinggi  sekitar  320 mg/dL  -450  mg/dL  karena  tidak  mengatur pola  makan.  Selain  ini  disfungsi  ereksi  juga kuat  dipengaruhi  oleh  kecemasan  pada penderita  diabetes  tidak  peduli  dengan penyakitnya. Menurut (Basu & Ruder, 2004) kadar  glycosylate  (HbA1c)  merupakan independent predicator pada disfungsi ereksi.
Menurut  penelitian  Rachmadi  (2008), Terdapat  29  orang  (72,5  %)  penderita
diabetes  mellitus  yang  mempunyai  kadar gula  darah  puasa  diatas  126  mg/dl mengalami disfungsi ereksi dengan kecenderungan  9,7  x  lebih  besar  dibanding penderita  dengan  kadar  gula  darah  puasa dibawah  126  mg/dl,  yaitu  hanya  3  orang (7,5%)  Demikian  pula  dengan  kadar  gula darah  2  jam  sesudah  makan,  terdapat  30 orang  (75  %)  penderita  dengan  kadar  gula darah diatas 180 mg/dl mengalami disfungsi ereksi  dengan  kecenderungan  15  x  lebih besar dibanding penderita dengan kadar gula darah  2  jam  sesudah  makan  dibawah  180 mg/dl, yaitu hanya 2 orang (5%).
Berbagi jenis gangguan pada disfungsi  ereksi  diatas  dengan  salah  satu defenisi/kerusakan  ereksi  pada  pria  yaitu ketidak  manpuan  persisten  atau  berulang untuk mencapai atau mempertahankan ereksi sampai  selesai  aktivitas  seksual  (Rowlan, 2008)
Adapun  hasil  wawancara  mendalam yang  dilakukan  pada  informan  pedukung mengungkapkan diperoleh bahwa hubungan  seksual  dengan  suami  menurun selama menderita diabetes mellitus sehingga tidak  dapat  mempertahankan  ereksi  itupun dibantu dengan untuk   hubungan seks secara normal.  Dan  dari  hasi  wawancara  informan kunci  mengungkapakan  bahwa  diabetes mellitus  tipe  2  merupakan  suatu  keadaan dimana  terdapat  kadar  gula  darah  tinggi, konteks resisistensi insulin dapat
mengakibatkan  terhambat  aliran  pembuluh darah kepenis sehingga mengalami gangguan  disfungsi  seksual  atau  komplikasi berupa  penyakit-penyakit  kronis.  Sesuai dengan teori yang dinyatakan oleh  (Sutedjo, 2010)  bahwa  jika  gula  darah  sewaktu meningkat maka akan menyebabkan terjadinya    gangguan  pembuluh  darah sehingga menghambat aliran darah ke penis.
Hasil penelitian ini memberikan sebuah gambaran 4 informan yang mengalami penis cepat loyo ketika melakukan  hubungan  seksual,    pada  saat penis  masuk  ke  dalam  vagina  dengan pasangannya  hanya  bertahan  beberapa  5 menit  saja  sehingga  tidak  merasakan kepuasan,  informan  berusaha  semaksimal untuk  mempertahankan  tetapi    informan merasa  tidak  konsentrasi  atau  ketikan memulai hubungan intim dengan
pasangannya  merasa  dirinya  tidak  mampu menpertahankan ereksi.
Menurut  (Untung,  2010).  Disfungsi ereksi disebabkan oleh faktor psikis dan fisik. Sikap  yang  tidak  mendukung  terhadap seksualitas,  stres/depresi  terutama,  mitos, kurangnya  pendidikan  seksual,  kecemasan, merupakan  kumpulan  faktor  penggangu. Untuk faktor fisik terdiri atas faktor hormonal, gangguan  pembulu  darah  atau  syaraf,  adanya komplikas  penyakit  lain  pada  tubuh,  seperti kencing  manis  (diabetes),  kolesterol  tinggi, gangguan  pada  organ  jantung  atau  ginjal, penyakit-penyakit, hipertensi (karena penggunaaan  obat-obatan  penurunan  tekanan darah). Pada prinsip faktor-faktor ini menghalangi  mekaniseme  ereki  sehingga penis tidak terjadi.
Disfungsi ereksi pada penderita diabetes juga dapat diketahui secara patofisiologi  berdasarkan  klasifikasi  seluler bahwa terjadi berarapa perubahan pada tingkat seluler berhubungan dengan diabetes mellitus, yaitu  kehilangan  complain  pada  jaringan fibroelastic  kelemahan  pada  channel  maxi pada otot halus menurun membrane sel kontak sekunder nitric  oxide pada endothelium ( Roland, 2008).
Berbagai  jenis  gangguan  pada disfungsi  ereksi  diatas  sesuai  dengan  salah satu  defenisi  gangguang/kerusakan  ereksi pada  pria  yaitu  ketidakmampuan  penetrasi atau berulang untuk mencapai mempertahankan  ereksi  sampai  selesai aktifitas seksual (Rowland, 2004).
Menurut  Natasya,  2013  dari  30 sampel  pria  diabetes  melitus  didapatkan hasil  bahwa  diabetes  melitus  yang  lamanya 1-4  tahun  dengan  kategori  disfungsi  ereksi ringan  sebanyak  9  orang  (30%)  dan  pada kategori  disfungsi  ereksi  ringan-sedang sebanyak  2  orang  (6,7%).  Sedangkan  pada diabetes  melitus  yang  lamanya  5-8  tahun dengan  kategori  disfungsi  ereksi  ringan sebanyak  1  orang  (3,3%)  dan  pada  kategori disfungsi  ereksi  ringan-sedang  sebanyak  18 orang  (60%).  Penelitian  ini  didapatkan bahwa diabetes melitus yang lama berhubungan  dengan  kejadian  disfungsi ereksi.  Kebanyakan  disfungsi  ereksi  dialami pada penderita yang telah mengidap diabetes melitus  lebih  dari  5  tahun.  Pada  diabetes melitus  yang  lama  dapat  terjadi  kelebihan
gula  darah  atau  gula  darah  yang  tidak terkontrol,  hal  ini  disebabkan  karena ketidaksadaran dari
pasien atau keterlambatan  diagnosis  karena  kebanyakan pasien akan datang mencari pertolongan dari tenaga medis apabila penyakit mereka sudah parah.  Sebagian  dari  orang-orang  akan menyadarinya  ketika  sudah  mengalami penurunan  berat  badan  secara  tiba-tiba  dan beberapa  gejala  lainnya.  Akibatnya  gula darah  dalam  tubuh  yang  tidak  terkontrol dapat  merusak  sel-sel  saraf  dan  pembuluh darah.

## 5. KESIMPULAN
Disfungsi  ereksi  ketidak  mampuan mempertahankan  pada  saat    berhubungan seksual  sehingga  dapat  terjadi  penurunan cepat lemas ereksi tidak maksimal sehingga  tidak  dapat  merasakan  kepuasan. Gangguan ejakulasi dini yang dialami oleh informan  ketika  melakukan  hubungan seksual secara cepat mengeluarkan sperma sebelum  berhubungan  dengan  istri    dan jumlah  sperma  yang  kurang    bahkan  ada informan  tidak  mengeluarkan  sperma ketika  melakukan  hubungan  intim.  rata- rata  informasi  didapatkan  dari  informa kurang  lebih  dari  1  menit  sudah  ejakulasi. Gangguan  Hasrat/libido  dimana  informan mengalami  penurunan  secara  perlahan- lahan  sehingga  keinginan,  mood  atau gairah untuk hubungan seksual tidak dapat terpeuhi.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  maka peneliti menyarankan :
a. Diharapkan bagi penderita diabetes mellitus untuk melakukan pemeriksaan kesehatan secara komprehensif.
b. Pada  penderita  diabete  mellitus sebaiknya  rutin  mengontrol  gula darah sewaktu.
c. Diharapkan  pada  penderita  diabetes memperhatikan  gaya  hidup  sehat  olah raga,  mengatur  pola  makan  untuk mencegah terjadi penyakit komplikasi.

## 6. REFERENSI
Anggraeni mekar dewi. Saryono. 2013. Metodologi Penelitian Kualitatif Dan
Kuantitatif  Dalam  Bidang  Kesehatan. Nuha
Medika. Yogyakarta.
Ansari  Saleh,  2015. Perbedaan  Kejadian Disfungsi  Seksual  Pada  Wanita  Dengan Diabetes Melitus  Dan  Tanpa  Diabetes Melitus . Jurnal Berkala Kedokteran Vol.12 Banjarmasin.
Aris  Muhammad.S,  2016. Hubungan  Disfungsi Ereksi Pada Penderitadiabetes Mellitus Tiype 2 Terhadap  Kualitas  Hidup  Di  Polikilinik Penyakit Dalam Rsup Sanglah Provinsi Bali . E- Jurnal medika vol.5 No. 5. Bali
Baldwin  Dorothy.  2016. Panduan  Kesehatan Pria    dari  seksual  Hingga  Manajemen  Stres Cetakan I. Nansa. Bandung.
Benvie.  2016. Menjelejai  dunia  dengan  sejuta pertanyaan.
Basu  A.Ryder,  R.E.J,  2004.  New  Tertment Options  For  Erectile  Dysfunction  In  Patients With  Dysfunction  In  Patients  With  Diabetes Mellitus. Revew Artikel on Drung.
Chris.  Tato.  2014. Kapita  Selekta  Kedokteran Jilid II. Media Aesculapius. Jakarta.
Conway  J.R.C,  Pacaud  D.  An  Undisclosed Affair.  2010. Sexual  Dysfunction  in  Diabetes. Canada: Canadian Diabetes Association.
Corwin,  Elizabeth  J.  2009. Buku  Saku Patofisiologi  Edisi  3 .  Jakarta:  Penerbit  Buku Kedokteran EG)
Dune,  T.M  &  Shuttlewort,  R.P.  2009. It’s  Just Supposed  To  Happe’’:  The  Myth  Of  Sexual Spontaniteity And The Sexually Marginalized .
Dunning  Trisha.  2013.  Care Of  People  With Diabetes.  A  Manual  Of  Nursing  Practice,  4 th . Wiey Blackwell.
Dunning  T.  2003. Care  Of  People  With Diabetes. A Manual Of Nursing Practice. USA. Blackwell Publishing.
Diabetes UK.2009. Men And Sexual
Dysfuncation.
Eardley  I,  Sethia  K.  2000 .  Erectile  Disfunction Current Investigation And Management . Mosby

## Wolfe. London.
Escadon  JC.  Cipolla  M.  2011. Diabetes  And Endothelial Dysfuncation: A Clinical Perpective. The Endocrine Society .
Gunawan,I.2015. Metode Penelitian Kualitatif :
Teori Dan Praktik. Bumi Aksara : Jakarta
Ganong. 2015. Buku Ajaran Fisiologi Kedokteran Edisi 22 . ECG. Jakarta
Hidayat. A.A.2014. Metode Penelitian Kebidanan Dan Teknik Analis, Salemba Medika, Jakarta Selatan.
Jacobs  LI.  2005. Impotensi  Yang  Perlu Diketahui  Setiap  Suami  Istri .  Pustakan  Sinar Harapan. Jakarta.
Lim KB, Brock GB . 2006. Sexual Dysfunction in  Men  with  Diabetes.  Canadian  Diabetes Association. Canada.
Lewis,  R.w.2003. Epiemologi  Of  Erectile Dysfucation. Urologic Clinice If Nort Amerika.
Muller RF, Young ID. 2001. Emery’s Elements Of  Medical  Genetics. Edinburg  London. Churchill Livingstone.
Mccarty,B.W,D.K.  Metz,  M.E,  2008.  Men’s Sexual  Health  Fitness  For Satisfying  Sex.  New York. Routledge. Tylor & Francis Group.
Natasya  J.  dodie,  2013. Pengaruh  Lamanya Diabetes Mellitus Terhadap Kejadian Disfungsi Ereks i.  Jurnal-e  biomedik  (eBM0  Volume  1 nomor 3. Manado
Odendaal,  HJ.  Schaetzing,A.E.,  Kruger.  T.F. 2008. Contraception  And  Sexuality  Healt  And Disease. USA. Sapire in Clinical Gynaecology.
Pusat Data Informasi Kementrian Kesehatan RI. 2014.
Profil Dinkes Kota Makassar tahun 2015
Perkini . 2015. Consensus Pengolahan Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Indonesia. Semarang.
Purnomo  BB.2014. Dasa  –Dasar  Urologi  Edis 3. CV Sagung seto. Jakarta
Pangkahila,  W.  2012. Tetap  Sehat  Sehat  Dan Mudah  Dengan  Konsep  Anti-Aging  Medicine Kehidupan  Yang  Harmonis .  Naska  Seminar Fakultas Kedokteran Unizar. Mataram
Pangkhahila W. 2005. Menguak disfungsi ereksi menyimak  Masalah  Pria  Keluhan  wanita. PT Gramedia. Jakarta.
Penson  DF,  Wessells  H.  2004. Erectile Dysfuncation  In  Diabetic  Patients. America Diabetis Association.
http://spectrum.dabetesjornals.orang/contet/17/4 /231.full-text.pdf .
Ridwan Harahap, 2006. Disfungsi Seksual Pada Penderita  Diabetes. jurnal  kedokteran  volume 39 no 3. USU
Rowland,  D.L.  &  Incrocci,  L.  2008. Handbook of  sexual  and  gender  identity  disorders . Hokoben, new Jersy. John Wiley & Sons,Inc.
Russel  ST.dkk.  2014. Erecil  Dysfunction  And Cardiovaskuler Diases. Rochenster. Min.
Rachmadi,  A.  2008 .Kadar  Gula  Darah  Dan Kadar  Hormone  Testeron Pada  Pria  Penderita Diabetes  Mellitus  Hubungan    Dengan  Seksual Dan Perbedaan Dengan Yang Tidak Memgalami  Disfungsi  Seksual .  Universitas Dipenogoro Semarang. Sugiona. 2012. Metode penelitian
kuantitaif,kualitatif R & D. Alfabeta : Badung. Suprapto  S.I.  Hasdianah  HR.  2014. Patologi Dan  Fisiologi  Penyakit .  Nuha  Meedika. Yogyakarta Sutedjo.  A.Y.  2010. 5  Strategi  Penderita Diabetes  Mellitus  Berusia  Panjang  028266 . Kanisius. Yogyakarta.
Sukawan  UY.  2002. Gangguan  Seksual  Pada Pria  Diabetes  Mellitus. Dalam  Pertemuan Ilmiah  Tahunan  XIV  Perkumpulan  Andrology Indonesia  Dan  Kongres  Nasional    I  Asosiasi Sexology Indonesia. Denpasar.
Sutedjo.  A.Y.  2010. 5  Strategi  Penderita Diabetes  Mellitus  Berusia  Panjang  028266 . Kanisius. Yogyakarta. Solomon,  H,  Man  J.W.  2003. Erectile
dysfunction  :  Cardiovasculer  risk  and  the  role of  the  cardiologist. Internasion  jornul.  Clinical Practice.
Tajokonegoro.  A,  Muetiani  AS.  2003. Rahasia Diballik Keperkasaan Pria. Jakarta. FKUI.
Hasdianah  H.R.  2012. Mengenal  Diabetes Mellitus  Cetakan  I .  Nuha  Medika.  Yogyakarta. Alfa Beta, Bandung.
Hanash,  K.A.  2008. New  Frontiers  In  Men’s
Sexual Healt. Understanding Erectile
Disfunction  And  The  Revolationnary  New Treatments . Westport Connecticut. Landon.
Irianto  koes.  2014. Seksologi  Kesehatan Cetakan pertama. Alfabeta. Bandung.
Untung.  2010. Disfunsi  Ereksi:  Gangguan Sexsual Pria. Pengobatan Tradisional Notes.
Widyanto  faisalado  Candra  &  Triwibowo Cecep.  2013 .  Trend  Disease .  CV.  Trans  Info Media. Jakarta.
Waldinger,  M.D.  2008. Prematur  Ejaculatiaon :  Pathophysiologies  And  Etiologies  Determine Its  Treatment .  Jurnal  Of  Sex  And  Maritial Therapy.
Wild  S,  Roglic  G,  Green A,  Sicree  R,  King  H. 2014 Global Prevalence of Diabetes: Estimates for  the  Year  2000  and  Projections  for  2030. Scotland : Diabetes Car

## NURSING