Jurnal Keperawatan Silampari Volume 5, Nomor 2, Juni 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v5i2.3584

## MODIFIED PRONE POSITION PADA PASIEN LONG COVID -19

## UNTUK MENINGKATKAN SATURASI OKSIGEN PERIFER
Chairul Huda 1 , Agung Waluyo 2
Universitas Indonesia 1,2

## chairulhuda@gmail.com

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengukur pengaruh Modified Prone Position pada pasien Ny.A dengan long COVID-19 yang dilakukan di Rumah Sakit P di Jakarta. Metode penelitian yang digunakan  adalah  studi  kasus.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  pemberian  modified prone  position  yang  tepat  dapat  meningkatkan  saturasi  oksigen.  Simpulan,    Modified  prone position efektif meningkatkan saturasi oksigen, pengurangan kebutuhan oksigen jangka pendek dan peningkatan kualitas tidur pasien.
Kata Kunci: Breathing Exercise, Long COVID-19, Prone Position

## ABSTRACT
This study aims to measure the effect of the Modified Prone Position on Ny.A patients with long Covid-19 conducted at P Hospital in Jakarta. The research method used is a case study. The results of this study indicate that the appropriate administration of the modified prone position can  increase  oxygen  saturation.  In  conclusion,  Modified  prone  position  is  effective  in increasing oxygen saturation, reducing short-term oxygen demand and improving patient sleep quality.
Keywords: Breathing Exercise, Long COVID-19, Prone Position

## PENDAHULUAN
Coronavirus  Disease  19 adalah  penyakit  yang  disebabkan  oleh  virus Severe  Acute Respiratory  Syndrome  Coronavirus-2 (SARS-Cov-2)  dan  secara  umum  menyerang  sistem pernapasan.  Pasien  yang  terinfeksi  COVID-19  akan  mengalami  gangguan  pernapasan  seperti gejala ringan, sesak, batuk, nyeri tenggorokan, pneumonia, ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome),  sepsis  hingga  syok  sepsis  (Zhu  et  al.,  2020).  Dibutuhkan  berbagai  usaha  untuk meningkatkan saturasi oksigen yang mengalami defisit dan menurunkan mortalitas pada pasien COVID-19 dan long COVID-19.
Long COVID-19  adalah  istilah  yang  digunakan  untuk  menggambarkan  penyakit  pada orang yang telah pulih dari Covid-19 tetapi masih melaporkan efek jangka panjang dari infeksi atau  memiliki  gejala  biasa  lebih  lama  dari  yang  diperkirakan  (Mahase,  2020).  Pasien long COVID-19 biasanya datang dengan keluhan non-spesifik seperti sesak nafas, kelelahan, nyeri otot,  nyeri,  susah  tidur  dan  batuk  hingga  gejala  long  covid  spesifik  seperti    ortopnea, pembengkakan  kaki,  dan  intoleransi  olahraga  karena  kegagalan  jantung  yang  diinduksi  oleh
COVID-19. Pada pasien long COVID-19  biasanya  muncul  ciri  yang sangat  menonjol seperti kelelahan  bahkan  setelah  12  minggu  setalah  keluar  dari  rumah  sakit.  Kebanyakan  pasien mengatakan  bahwa  mereka  tidak  dapat  kembali  ke  tingkat  aktivitas  dasar  mereka.  Mereka menganggap  aktivitas  sehari-hari  yang  sepele  dapat  menyebabkan  kelelahan  (Al-Jahdhami  et al., 2021).
Pasien long COVID-19 yang mengalami gejala ringan, sedang maupun berat akan sangat berisiko terjadinya hipoksemia karena ketidaksesuaan ventilasi perfusi dan keterbatasan difusi sehingga  menyebabkan  penurunan  saturasi  oksigen  dan  menyebabkan  hipoksia.  Untuk  itu dibutuhkan  berbagai  usaha  untuk  meningkat  saturasi  oksigen  yang  mengalami  defisit  dan menurunkan  mortalitas  diantaranya  dengan  cara  latihan  pernapasan  ( breathing  retraining ), salah  satu  teknik  latihan  pernapasan  adalah prone  position (Randhawa  et  al.,  2020). Prone position adalah  proses  membalikkan  pasien  dengan  gerakan  yang  tepat  dan  aman,  dari punggung  ke  perut,  sehingga  individu  berbaring  telungkup. Proning adalah  posisi  yang diterima  secara  medis  untuk  meningkatkan  kenyamanan  pernapasan  dan  oksigenasi.  Latihan pernapasan  ini  sangat  bermanfaat  pada  pasien  COVID-19  dengan  kenyamanan  pernapasan yang  terganggu,  terutama  selama  isolasi  di  rumah  (Ministry  of  Health  &  Family  Welfare Government of India, 2021).
Penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  Tatlow  et  al.,  (2021)  menunjukkan  bahwa tiga belas pasien, usia rata-rata 75 (SD 14) tahun, median clinical frailty scale skor 6 (IQR 4 hingga 7) berpartisipasi dalam 32 sesi posisi tengkurap atau tengkurap yang dimodifikasi dari total  125 pasien  berbasis bangsal  yang dirawat dengan COVID-19  yang menerima intervensi fisioterapi. Sembilan dari tiga belas pasien (69%) membutuhkan bantuan fisioterapi dan posisi yang  dimodifikasi  digunakan  pada  13/8  (62%). SpO2  meningkat  dalam  27/32  sesi,  dengan peningkatan rata-rata dari 90% (SD 5) sebelum pemosisian menjadi 94% (SD 4) (berbeda rata- rata 4%; 95% CI 3 hingga 5%) setelah 15 menit. Kebutuhan oksigen menurun pada sesi 14/32, dengan  rata-rata  kebutuhan  pre-positioning  8  l/menit  (SD  4)  hingga  7  l/menit  (SD  4) (perbedaan rata-rata 2 l/menit; 95% CI 1 hingga 3 l/ menit) setelah 15 menit. Dalam tiga sesi, desaturasi oksigen dan ketidaknyamanan terjadi tetapi segera diatasi dengan kembali terlentang. Modified  prone  position atau  posisi  tengkurap  termodifikasi  dapat  memungkinkan  pasien dengan skor skala kelemahan klinis yang tinggi dan keterbatasan rawan penuh, seperti obesitas dan  ketidaknyamanan  posisi  tengkurap  untuk  terlibat  dalam  pemberian  terapi prone  position. Posisi tengkurap atau termodifikasi mengarah pada peningkatan jangka pendek dalam saturasi oksigen dan pengurangan kebutuhan oksigen.
Peneliian  Xie  et  al.,  (2020)  mengaitkan  saturasi  oksigen  yang  rendah  pada pasien COVID-19  yang  mengalami  hypoxemia  dengan  resiko  mortalitas  yang  lebih  besar.  Oleh karena  itu  sangat  penting  untuk  menilai  saturasi  oksigen  dalam  tubuh  untuk  mengetahui perawatan selanjutnya (Azizah et al., 2021).
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  melihat  efektifitas modified  prone  position terhadap peningkatan  saturasi  oksigen  perifer pada  pasien Ny.A  dengan long COVID-19 . Penelitian yang  spesifik  seperti  ini  sangat  jarang  dilakukan  karena  setiap  peneliti  biasanya  akan melakukan  intervensi  sesuai  kebutuhan  pasien  dengan  modifikasi  berbeda,  untuk  itu  peneliti berhadap ini menjadi suatu kebaharuan dalam penelitian.

## METODE PENELITIAN
Studi  kasus  ini  dilakukan  di  ruang  rawatan  Rumah  Sakit  P  Jakarta  pada  tanggal  19-27 September  2021.  Peningkatan  saturasi  ukur  dengan  oksimeter  dan  kondisi  pasien  lainnya ditentukan oleh observasi peneliti. Pemilihan pasien disesuaikan dengan kondisi pasien dengan mempertimbangkan azas etika penelitian.
Pasien  adalah  Ny.A  berusia  66  tahun  datang  ke  Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD)  Rumah Sakit P dengan keluhan batuk berdahak, sesak, lemas, sulit untuk tidur, takut akan penyakitnya dan demam semenjak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Sesak dirasakan apabila batuk terlalu sering,  hasil Polymerase  Chain  Reaction (PCR)  menyatakan  positif  COVID-19.  Tingkat kesadaran compos  mentis dengan  nilai glasgow  coma  scale 14.  Tanda  vital  pasien;  tekanan darah  146/84mmHg, heart  rate 100x/mnt, respiratory  rate 22x/mnt,  suhu  38.1°C,  saturasi oksigen 93%, berat badan 79kg, tinggi badan 162cm, gula darah sewaktu 247.
Pada perawatan di ruang rawat pasien mendapatkan terapi oksigen non rebreathing mask 10  liter/mnt  dan  terapi prone  position namun  pasien  mengeluh  kesusahan  untuk  tengkurap. Pada  hasil CT-  scan  thorax didapatkan  bahwa  terdapat Ground  Glass  Opacity (GGO)  pada lapang  tengah  paru  kanan  dan  kiri.  Pasien  mempunyai  riwayat  Diabetes  Melitus  (DM)  dan Hipertensi  (HT)  sejak  1-2  tahun  yang  lalu,  untuk  saat  ini  menggunakan  terapi  insulin Novorapid 3x15 unit dan Amplodipine oral 10mg 1x1 untuk mengontrol riwayat penyakitnya. Diagnosa medis:Confirmed COVID-19 + HT + DM.

## Tabel. 1
Hasil Pemeriksaan PCR Tabel. 2
Hasil Pemeriksaan HbA1c
Nama: Ny. A Umur: 66 Tahun
Id: 00652xxx Diagnosa: Covid-19 + DM + HT Pemeriksaan Flag Hasil Unit Nilai Rujukan Molekuler Swab SARS-Cov-2 - Positif Negatif CT value 11.19 Negatif > 40.0 Jenis Spesimen Swab Nasofaring & Orofaring Nama: Ny. A Umur: 66 Tahun Id: 00652xxx Diagnosa: Covid-19 + DM + HT Pemeriksaan Flag Hasil Unit Nilai Rujukan KIMIA KLINIK Karbohidrat HbA1c H 10.5 % 0.1-6.5
Tabel. 3 Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Nama: Ny. A Umur: 66 Tahun
Id: 00652xxx Diagnosa: Covid-19 + DM + HT Pemeriksaan Flag Hasil Unit Nilai Rujukan Hematologi Darah Rutin Hemoglobin H 16.4 g/gL 12.0-16.0 Leukosit 9.20 10^3/uL 5.0-10.0 Hitung Jenis Limfosit L 8 % 20-30 MXD (Baso, Eos, Mono) 11 % 2-11 Neutrofil H 81 % 50-70 NLR H 10.13 < 3.13 Trombosit 238 10^c/uL 150-450 Hematokrit 45.8 % 36-48 Eritrosit 5.13 Juta/uL 4.5-5.5 MCH H 32.0 pg 27-31 Kimia Klinik Karbohidrat Glukosa Darah Sewaktu H 247 Mg/dL 80-140 Fungsi Hati AST (SGOT) H 41 U/I < 31 ALT (SGPT) 23 U/I < 31 Fungsi Ginjal Ureum 19 Mg/dL Creatinin 0.7 Mg/dL eGFR 84 mL/menit/1.73m2 Tabel. 4 Hasil Pemeriksaan Radiologi
Nama: Ny. A Umur: 66 Tahun Id: 00652xxx Diagnosa: Covid-19 + DM + HT Pemeriksaan: MSCT Thorax Low Dose
LDCT Scan Thoraks tanpa pemberian kontras intravena, hasil: Trakhea, bronkhus utama kanan-kiri terlihat baik. GGO dan penebalan interstitia di posterobasal kedua  paru.  Tidak  ada  penebalan  pleura  maupun  efusi.  Jantung  tidak  membesar,  perikardium tidak menebal.
Pemberian  terapi prone  position diawali  dengan  diawali  dengan  menyiapkan  peralatan yaitu oximetry ,  bantal  dan  lembar  observasi.  Persiapan prone  position dilakukan  dengan mengukur tanda vital, saturasi oksigen terlebih dahulu dan latihan napas dalam selama 3 siklus. Kemudian  memposisikan  letak  bantal  di  kepala  dan  diantara  kaki  pasien.  Selanjutnya memposisikan  pasien  dengan  teknik  modifikasi  setengah  tengkurap  dengan  menanyakan kenyamanan  pasien.  Prosesnya  adalah  pasien  diminta  untuk  tidur  dengan  posisi  setengah tengkurap dengan menghadap ke arah kiri dan kanan secara bergantian selama 30 menit - 2 jam sesuai  dengan  tingkat  kenyamanan  pasien.  Dalam  sehari  pasien  melakukan  terapi prone position sebanyak 16 jam dengan pembagian waktu 4 jam dipagi hari, 4 jam di sore hari dan 8 jam di malam hari. Setelah dilakukan modifikasi posisi tengkurap, pasien diminta untuk duduk dalam  posisi  semifowler  selama  30  menit  -  1  jam.  Kemudian  pasien  dibebaskan  untuk beristirahat.
Gambar. 1 Ilustrasi Modified Prone Position Setengah Tengkurap (Berita Satu, 2022).

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 5 Hasil Pengukuran Saturasi Oksigen Sebelum dan Sesudah
Terapi Modified Prone Position Hari Pemberian Prone Position SatO 2 Awal O 2 yang Diberikan SatO 2 Setelah Prone Position 30-120 Menit Keterangan Hari 1 93 % NRM 10 Liter 93 % Hari 2 94 % NRM 8 Liter 95 % Hari 3 95 % NRM 8 Liter 95 % Hari 4 96 % Nasal 5 Liter 96 % Pergantian Jenis Pemberian O 2 Hari 5 95 % Nasal 6 Liter 97 % Hari 6 96 % Nasal 5 Liter 96 % Hari 7 97 % Nasal 3 Liter 97 % Hari 8 99 % Nasal 2 Liter 100 % Hari 9 99 % Tanpa Oksigen 99 % Tanpa Oksigen, Hanya Pronasi
Berdasarkan  tabel  di  atas  diperoleh  hasil  ada  peningkatan  saturasi  oksigen  pada  Ny.  A yang berikan intervensi modified prone position dari hari 1 sampai hari 9 perawatan. Pada hari pertama  pemberian  intervensi  saturasi  oksigen  pasien  masih  93%  dengan  pemberian  oksigen sebanyak 10 liter menggunakan nonrebreathing mask . Hari kedua saturasi oksigen pasien 94%
sebelum diberikan intervensi dan terjadi peningkatan sebesar 1% mejadi 95% setelah diberikan intervensi  dengan  NRM  8  liter.  Hari  ke  3  saturasi  oksigen  pasien  95%  sebelum  diberikan intervensi  dan  tidak  ada  peningkatan  setelah  diberikan  intervensi  tersebut.  Hari  ke  4  dari pemberian  intervensi  mulai  memperlihatkan  kemajuan  dimana  pasien  mengantikan  jenis pemberian oksigen dari NRM ke nasal 5 liter dengan saturasi sebelum dan sesudah intervensi sebesar 96%.
Pada hari ke 5 terjadi sedikit penurunan saturasi dari 96% menjadi 95% sehingga oksigen ditinggikan  menjadi  6  liter  permenit  dan  terjadi  peningkatan  saturasi  menjadi  97%  setelah diberikan intervensi. Hari ke 6 kondisi pasien sudah semakin mambaik dengan saturasi sebelum dan  sesusah  yaitu  sebesar  96%  dengan  pemberian  oksigen  5  lpm.  Hari  ke  7  saturasi  oksigen mencapai 97% sebelum  dan  sesudah  pemberian intervensi  dengan  pemberian oksigen  3 lpm. Hari ke 8 kondisi Ny. A jauh lebih baik dari hari-hari sebelumnya, dimana sebelum diberikan intervensi  saturasinya  99%  dan  menjadi  100%  sesudahnya  dengan  pemberian  oksigen  2  lpm sedangkan  di  hari  terakhir  intervensi  yaitu  hari  ke  9  pasien  sudah  bernapas  tanpa  bantuan oksigen tambahan dengan saturasi sebelum dan sesudah diberikan MPP sebesar 99%.

## PEMBAHASAN
Gambaran manisfestasi klinis dari pasien ini dimulai dari 2 hari sebelum masuk rumah sakit,  hal  ini  berlanjut  sampai  pasien  masuk  pertama  kali  ke  IGD  dengan  keluhan  batuk berdahak, sesak, lemas, takut akan kondisi penyakitnya dan demam semenjak 2 hari sebelum masuk  rumah  sakit,  pasien  mengeluh  sesak  akan  lebih  parah  dirasakan  apabila  batuk  terlalu sering. Pada penelitian yang dilakukan oleh  Zhu et al., (2020) karakteristik klinis dari penyakit COVID-19 antara lain proporsi pada jenis kelamin laki-laki lebih tinggi yang terinfeksi covid 19  yaitu  sebanyak  (56,9%).  Tingkat  kejadian  pasien  mengalami  gagal  napas  atau  sindrom gangguan pernapasan akut yaitu sebesar 19,5% serta tingkat kematiannya adalah 5,5%. Gejala demam sebesar (80,4%), batuk (63,1%), kelelahan (46%), dan batuk berdahak (41,8%) adalah manifestasi  klinis  yang  paling  umum  yang  terjadi  pada  pasien  COVID-19.  Gejala  umum lainnya adalah anoreksia (38,8%), nyeri dada (35,7%), sesak napas (35%), dispnea (33,9%) dan nyeri otot (33%). Gejala ringan antara lain termasuk sakit kepala (15,4%), faringalgia (13,1%), diare  (12,9%),  mual  dan  muntah  (10,2%),  menggigil  (10,9%),  sakit  perut  (4,4%)  sedangkan untuk  proporsi  pasien  tanpa  gejala  adalah  11,9%.  Pada  pemeriksaan  laboratorium  biasanya didaptkan hasil jumlah leukosit normal (69,7%), peningkatan kadar protein C-reaktif (73,6%), peningkatan ESR (65,6%), limfopenia (56,5%), dan penurunan indeks oksigenasi (63,6%) jika diamati pada mayoritas pasien. Sekitar 37,2% pasien ditemukan dengan peningkatan D-dimer, 25,9%  pasien  dengan  leukopenia,  bersama  dengan  tingkat  abnormal  fungsi  hati  (29%),  dan fungsi ginjal (25,5%). Pada temuan lain juga ditemukan leukositosis (12,6%) dan peningkatan prokalsitonin (17,5%).
Berdasarkan  hasil  karateristik  klinis  yang  diuraikan  diatas  sebagian  besar  ditemukan gejala  yang  timbul  pada  pasien  Ny.A.  Untuk  mengurangi  batuk,  sesak  dan  meningkatkan saturasi  oksigen  pada  pasien  ini  diberikan  terapi  oksigen    dan  terapi  tambahan  berupa prone position .  Setelah  diberikan  terapi prone  position dan  terapi  oksigen  selama  9  hari  dari pemantauan  awal,  terjadi  peningkatan  saturasi  oksigen  secara  bermakna,  hal  ini  ditandai dengan hasil saturasi oksigen dari awal pemantauan sebesar 93% menjadi 99%-100%.
Penelitian  lainnya  yang  dilakukan  oleh  Tatlow  et  al.,  (2021)  menunjukkan  bahwa  13 pasien,  usia  rata-rata  75  (SD  14)  tahun median clinical  frailty  scale skor  6  (IQR  4  hingga  7) berpartisipasi dalam 32 sesi posisi tengkurap atau tengkurap  yang dimodifikasi dari total 125 pasien  berbasis  bangsal  yang  dirawat  dengan  COVID-19  yang  menerima  intervensi fisioterapi. Sembilan dari tiga belas pasien (69%) membutuhkan bantuan fisioterapi dan posisi yang  dimodifikasi  digunakan  pada  13/8  (62%). SpO2  meningkat  dalam  27/32  sesi,  dengan peningkatan rata-rata dari 90% (SD 5) sebelum pemosisian menjadi 94% (SD 4) (berbeda rata- rata 4%; 95% CI 3 hingga 5%) setelah 15 menit. Kebutuhan oksigen menurun pada sesi 14/32, dengan  rata-rata  kebutuhan pre-positioning 8  l/menit  (SD  4)  hingga  7  l/menit  (SD  4) (perbedaan rata-rata 2 l/menit; 95% CI 1 hingga 3 l/ menit) setelah 15 menit. Dalam tiga sesi, desaturasi oksigen dan ketidaknyamanan terjadi tetapi segera diatasi dengan kembali terlentang. Hasil  penelitian  diatas  memberikan  gambaran  bahwa  pemberian  posisi  tengkurap  yang dimodifikasi mampu meningkatkan  SpO2 dalam 27/32 sesi, dengan peningkatan rata-rata dari 90%  sebelum  menjadi  94%.  Hal  tersebut  sebandung  dengan  penelitian  yang  dilakukan  pada Ny.A yang juga mampu meningkatkan saturasi dari 93% menjadi 99%-100%.
Penelitian  yang  dilakukan  Zaretsky  et  al.,  (2022)  mengatakan  bahwa  posisi  tengkurap meningkatkan  mortalitas  pada  pasien  yang  diintubasi  dengan  sindrom  gangguan  pernapasan akut dan telah diusulkan sebagai pengobatan untuk pasien COVID-19 yang tidak diintubasi di luar ICU. Namun, ada banyak pasien dan hambatan operasional untuk posisi tengkurap akut di lantai. Tujuan dari proyek ini adalah untuk meningkatkan frekuensi posisi tengkurap diantara pasien  perawatan  akut  dengan  COVID-19.  Hasil  dari  penelitian  tersebut  didapatkan  sejak  9 Maret  2020  hingga  26  Agustus  2020,  176/875  (20,1%)  pasien  ditempatkan  dalam  posisi tengkurap. Diantaranya, 43 (24,4%) ditempatkan dalam posisi tengkurap oleh tim terapi fisik. Hanya  2/94  (2,1%)  pasien  yang  memenuhi  syarat  yang  dirawat  dalam  dua  minggu  pertama pandemi yang pernah didokumentasikan dalam posisi tengkurap. Setelah meluncurkan inisiatif, frekuensi mingguan mencapai puncaknya pada 13/28 (46,4%). Saturasi oksigen rata-rata adalah 91%  sebelum  posisi  tengkurap  vs.  95,2%  setelah  (p  <0,001)  pada  mereka  yang  diposisikan dengan terapi fisik.
Hasil dari penelitian di atas selaras dengan penelitian yang dilakukan pada Ny.A, namun pada pasien Ny. A sudah dilakukan beberpa modifikasi posisi tengkurap untuk mempermudah pasien dalam melakukan intervensi dan memberikan posisi senyaman mungkin kepada pasien. Hal  ini  terbukti  dari  keaktifan  pasien  dalam  terlibat  pada  intervensi modified  prone  position tanpa kendala sehingga mampu meningkatkan status oksigenasi  pada pasien tersebut. Sejalan dengan penelitian Azizah et al., (2021) menunjukkan bahwa posisi prone dapat meningkatkan saturasi oksigen pada pasien COVID-19. Hasil penelitian Kaunang (2021) menunjukkan bahwa posisi prone memiliki efek perbaikan pada sistem pernapasan tetapi dengan efek samping pada hemodinamik dan luaran sangat dipengaruhi kondisi awal dan komorbid. Sebaiknya dilakukan pada 48 jam awal gejala ARDS dan dihindari pada komorbid kardiovaskular.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Daniel  et  al.,  (2020)  terdapat  perbedaan  saturasi oksigen  (SpO2)  pada  kelompok  posisi prone dan supine .  Saturasi  oksigen  pada  kelompok posisi prone lebih rendah dibandingkan kelompok posisi supine . Hasil penelitian Padrao et al., (2020)  menunjukkan  bahwa  terdapat  peningkatan  dari  saturasi  oksigen  (SpO2)  sebelum  dan sesudah posisi prone . Sejalan dengan penelitian Astika (2021)  yang menunjukkan bahwa ada pengaruh  posisi  tengkurap  terhadap  saturasi  oksigen  pasien  COVID-19  di  ICU  COVID RSPAU dr. S.Hardjolukito Yogyakarta.
Ketika  seseorang  terpapar  COVID-19  sering  muncul  manifestasi  klinis  yang  sangat bermakna bagi kondisi fisik pasien seperti batuk, sesak, lemas dan penurunan saturasi oksigen dalam  darah.  Supaya  tidak  tejadi  perburukan  pada  kondisi  pasien,  diberikan  terapi  utama berupa  pemberian  oksigen  dan  terapi  tambahan  (Augustin  et  al.,  2021).  Pada  pasien  Ny.A diberikan  terapi  tambahan  berupa  latihan  pernapasan prone  position .  Pemberian  terapi prone position  maupun  jenis  rehabilitasi  lain  dapat  diberikan  jika  pasien  tidak  mengalami kontraindikasi (Liu et al., 2020). Jika pasien mengalami keluhan seperti sulit tidur, obesitas dan tidak nyaman dengan prone position , maka pasien dapat diberikan modified prone position. Hal ini  dilakukan  supaya  terapi  tambahan  untuk  memperbaiki  saturasi  tetap  diberikan  meskipun dengan  sentuhan  modifikasi  posisi  tengkurap  dan  dapat  diterima  oleh  pasien  serta  membuat pasien  nyaman.  Setelah  berikan  terapi modified  prone  position dapat  dilihat  hasil  saturasi oksigen  pasien  mengalami  peningkatan  menuju  batas  normal  dan  pasien  mengungkapkan bahwa  dapat  tidur  lebih  lelap  dimalam  hari.  Untuk  itu  dapat  disimpulkan  bahwasanya pemberian modified  prone  position yang  tepat  dapat  meningkatkan  saturasi  oksigen  dan meningkatan kualitas tidur pada pasien (Li et al., 2021).

## SIMPULAN
Modified prone position efektif untuk meningkatkan saturasi oksigen perifer pada Ny.A, pengurangan kebutuhan oksigen  jangka pendek dan peningkatan kualitas tidur.

## SARAN
Meskipun  demikian  dibutuhkan  penelitian  lebih  lanjut  dan  jumlah  pasien  yang  lebih banyak untuk menentukan efek jangka panjang dan efektifitas yang bermakna.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-Jahdhami,  I.,  Al-Naamani,  K.,  &  Al-Mawali,  A.  (2021).  The  Post-Acute  COVID-19
Syndrome (Long COVID). Oman Medical Journal , 36 (1), e220–e220. https://doi.org/10.5001/omj.2021.91
Astika, N. (2021). Pengaruh Posisi Pronasi terhadap Saturasi Oksigen pada Pasien COVID- 19  di  Ruang  Intensive  Care  Unit  COVID  RSPAU  dr.  S  .  Hardjolukito  Yogyakarta.
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Duta Gama Klaten.
http://repository.stikesdutagama.ac.id/id/eprint/283
Augustin, M., Schommers, P., Stecher, M., Dewald, F., Gieselmann, L.,  Gruell, H., Horn, C., Vanshylla, K., Cristanziano, V. di, Osebold, L., Roventa, M., Riaz, T., Tschernoster, N., Altmueller, J., Rose, L., Salomon, S., Priesner, V., Luers, J. C., Albus, C., & Lehmann, C.  (2021).  Post-COVID  Syndrome  in  Non-Hospitalised  Patients  with  COVID-19:  A Longitudinal  Prospective  Cohort  Study. The  Lancet  Regional  Health  -  Europe , 6 . https://doi.org/10.1016/j.lanepe.2021.100122
Azizah,  N.,  Garina,  L.  A.,  &  Guntara,  A.  (2021).  Scoping  Review  :  Pengaruh  Posisi  Prone terhadap  Saturasi  Oksigen  (Spo2)  pada  Pasien  Covid-19. Prosiding  Pedidikan Kedokteran, 7 (1), 583-590. http://dx.doi.org/10.29313/kedokteran.v7i1.26739 Berita  Satu.  (2021). Pasien  Isoman  Lakukan  Proning  Saat  Tiba-tiba  Sesak  Napas . https://www.beritasatu.com/kesehatan/802785/dokter-lula-kamal-pasien-iso.man- lakukan-proning-saat-tibatiba-sesak-napas
Daniel,  J.  V.,  Pablo,  M.  R.,  Carlos,  S.  L.,  Luis,  Z.  J.,  Arturo,  O.  L.,  &  Guillermo,  F.  (2020) Prone Position in Non-Intubated Patients with COVID-19, A Useful Maneuver to Avoid Mechanical Ventilation: A Literature Review. Journal Adv Med Med Res, 32 (12), 5–14.
https://www.journaljammr.com/index.php/JAMMR/article/view/30538
Kaunang, J. H. (2021). Efek Posisi Prone pada Pernapasan Pasien Covid-19 yang Mengalami ARDS Berat: Serial Kasus. Universitas Indonesia. https://perpustakaan.fk.ui.ac.id/opac/index.php?p=show_detail&id=27063 Li, Q., Guan, X., Wu, P., Wang, X., Zhou, L., Tong, Y., Ren, R., Leung, K. S. M., Lau, E. H. Y., Wong, J. Y., Xing, X., Xiang, N., Wu, Y., Li, C., Chen, Q., Li, D., Liu, T., Zhao, J., Liu, M., & Feng, Z. (2020). Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus–Infected Pneumonia. New
England Journal of Medicine . https://doi.org/10.1056/nejmoa2001316
Liu, K., Zhang, W., Yang, Y., Zhang, J., Li, Y., & Chen, Y. (2020). Respiratory Rehabilitation in  Elderly  Patients  with  COVID-19:  A  Randomized  Controlled  Study. Complementary Therapies in Clinical Practice , 39 , 101166. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2020.101166
Mahase, E. (2020). COVID-19: What Do We Know about “Long COVID”?. The BMJ , 370 . BMJ Publishing Group. https://doi.org/10.1136/bmj.m2815
Ministry  of  Health  &  Family  Welfare  Government  of  India.  (2021). COVID-19  Proning  for Self Care
Padrão,  E.  M.  H.,  Valente,  F.  S.,  Besen,  B.  A.  M.  P.,  Rahhal,  H.,  Mesquita,  P.  S.,  &  De- Alencar,  J.  C.  G.  (2020).  Awake  Prone  Positioning  in  COVID-19  Hypoxemic Respiratory  Failure:  Exploratory  Findings  in  a  Single-Center  Retrospective  Cohort Study. Acad Emergency Medecine, 27 (12), 1249-1259.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33107664/
Randhawa, A. K., Fisher, L. H., Greninger, A. L., Li, S. S., Andriesen, J., Corey, L., & Jerome, K.  R.  (2020).  Changes  in  SARS-CoV-2  Positivity  Rate  in  Outpatients  in  Seattle  and Washington State, March 1-April 16, 2020. In JAMA - Journal of the American Medical Association , 323 (22), 2334–233. https://doi.org/10.1001/jama.2020.8097
Tatlow, C., Heywood, S., Hodgson, C., Cunningham, G., Conron, M., Ng, H. Y., Georgiou, H., &  Pound,  G.  (2021).  Physiotherapy-Assisted  Prone  or  Modified  Prone  Positioning  in Ward-Based  Patients  with  COVID-19:  A  Retrospective  Cohort  Study. Physiotherapy, 143. 47-53. https://doi.org/10.1016/j.physio.2021.09.001
Xie,  J.,  Covassin,  N.,  Fan,  Z.,  Singh,  P.,  Gao,  W.,  &  Li,  G.  (2020).  Association  between Hypoxemia and Mortality in Patients with COVID-19. Mayo Clin Proc, 95 (6), 1138–47. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32376101/
Zaretsky,  J.,  Corcoran,  J.  R.,  Savage,  E.,  Berke,  J.,  Herbsman,  J.,  Fischer,  M.,  Kmita,  D., Laverty, P., Sweeney, G., & Horwitz, L. I. (2022). Increasing Rates of Prone Positioning in  Acute  Care  Patients  with  COVID-19. Joint  Commission  Journal  on  Quality  and Patient Safety , 48 (1), 53–60. https://doi.org/10.1016/j.jcjq.2021.09.005
Zhu,  J.,  Ji,  P.,  Pang,  J.,  Zhong,  Z.,  Li,  H.,  He,  C.,  Zhang,  J.,  &  Zhao,  C.  (2020).  Clinical Characteristics  of  3062  COVID-19  Patients:  A  Meta-Analysis. Journal  of  Medical Virology , 92 (10), 1902–1914. https://doi.org/10.1002/jmv.25884