## NILAI TROMBOSIT DAN HEMATOKRIT DALAM  MANIFESTASI PERDARAHAN PASIEN DEMAM BERDARAH DENGUE

## Alvinasyrah
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. DR. Ir. Sumatri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung, Indonesia 35145 aalvinasyrah@gmail.com (+6285278028216)

## ABSTRAK
Dengue  merupakan  infeksi  yang  disebabkan  oleh  virus  dengue.  Demam  berdarah  dengue merupakan  bentuk  yang  lebih  berat  dari  demam  dengue  dengan  manifestasi  klinis  berupa manifestasi perdarahan, hepatomegali, dan kegagalan sirkulasi. Penurunan jumlah trombosit dan peningkatan  nilai  hematokrit  menjadi  dua  tanda  yang  selalu  muncul  pada  demam  berdarah dengue . Tujuan literature review ini yaitu mengetahui pengaruh nilai trombosit dan hematokrit terhadap  timbulnya  manifestasi  perdarahan  pada  pasien  demam  berdarah  dengue  yang merupakan  salah  satu  tanda  beratnya  infeksi  yang  terjadi . Metode  yang  digunakan  adalah metode  literature  review  yang  didapatkan  dari  buku  dan  berbagai  jurnal  nasional  maupun internasional yang diterbitkan dari tahun 2008 hingga tahun 2019 dan berasal dari 3 buku dan 7 artikel  yang  dapat  diakses  melalui Google  Scholar menggunakan  kata  kunci  trombositopenia, hematokrit,  demam  berdarah  dengue,  dan  manifestasi  perdarahan . Berbagai  penelitian  yang telah dilakukan disimpulkan bahwa nilai trombosit dapat mempengaruhi manifestasi perdarahan pada  pasien  demam  berdarah  dengue  sedangkan  nilai  hematokrit  tidak  berpengaruh  terhadap manifestasi perdarahan.
Kata  kunci:  demam  berdarah  dengue;  manifestasi  perdarahan;  penurunan  nilai  trombosit; peningkatan nilai hematokrit

## THE VALUE OF TROMBOSITE AND HEMATOCRITE IN THE MANIFESTATION OF BLOODAGE OF DENGUE HEMORRHAGIC FEVER PATIENTS

## ABSTRACT
Dengue is an infection caused by dengue virus. Dengue hemorrhagic fever is a severe form of dengue  fever  with  clinical  manifestations  such  as  bleeding,  hepatomegaly,  and  circulatory failure.  Decreased  platelet  and  increased  hematocrit  are  two  signs  that  always  appear  in dengue  hemorrhagic  fever.  The  purpose  of  this  literature  review  is  to  determine  the  effect  of platelet and hematocrit value on bleeding manifestations in dengue hemorrhagic fever patients, which is a sign of the severity of the infection. The method used is literature review taken from books, national, and international journals were published from 2008 to 2019 and derived from 3  books  and  7  articles  which  can  be  accessed  through  Google  Scholar by  using  the  keywords like  thrombocytopenia,  hematocrit,  dengue  hemorrhagic  fever,  and  bleeding  manifestations. Various  studies  have  concluded  that  platelet  can  affect  the  bleeding  manifestations  in  dengue hemorrhagic fever patients, while hematocrit does not affect the bleeding manifestations .
Keywords:decreased  platelet,  increased  hematocrit,  dengue  hemorrhagic  fever,  bleeding manifestation

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 3 Nomor 1, Februari 2021 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 1 Hal 153 - 158, Februari 2021 Global Health Science Group

## PENDAHULUAN
Dengue  merupakan  penyakit  infeksi yang  disebabkan  oleh  virus  dengue yang  berasal  dari  genus Flavivirus dan famili Flaviviridae dengan  nyamuk Aedes  aegypti dan Aedes  albopictus sebagai  vektor  pembawa.  Virus  dengue tersusun  atas  rantai  tunggal  RNA  dan memiliki  empat  serotipe  virus,  yaitu
DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4. Infeksi  dengue  diketahui  telah  terjadi selama  tiga  abad  terakhir  pada  wilayah tropis dan subtropis di dunia. Sekitar 2,5 miliar  orang  di  dunia  tinggal  di  daerah endemis  dengue  berisiko  mengalami demam dengue/ demam berdarah dengue  dan  sekitar  1,3  miliar  orang yang  berisiko  berada  di  kawasan  Asia Tenggara (WHO, 2011).
Pada tahun 2018, ditemukan kasus DBD sebanyak  65.602  kasus  dengan  467 orang  meninggal  dunia  di  Indonesia. Jumlah  tersebut  mengalami  penurunan dari  tahun  sebelumnya  dengan  68.407 kasus  dan  493  orang  meninggal  dunia pada  tahun  2017. Provinsi yang memiliki  kasus  kesakitan  tertinggi adalah Kalimantan Timur sebesar 87,81 per  100.000  penduduk,  Kalimantan Tengah  sebesar  84,39  per  100.000 penduduk,  dan  Bengkulu  sebesar  72,28 per  100.000  penduduk.  Sedangkan angka  kematian  yang  tertinggi  akibat DBD  terjadi  pada  provinsi  Maluku Utara  (3,64%),  Maluku  (3,15%),  dan Kalimantan  Utara  (1,74%)  (Kemenkes RI, 2019).
Infeksi  dengue  terbagi  menjadi  demam dengue  (DD)  dan  demam  berdarah dengue  (DBD).  Adapun  manifestasi
klinis  utama  pada  demam  dengue  yaitu ditandai  dengan  adanya  demam  tinggi mendadak,  sakit  kepala,  nyeri  retro- orbital,  nyeri  sendi,  dan  nyeri  otot. Sedangkan  demam  berdarah  dengue merupakan bentuk  yang lebih berat dari demam  dengue  yang  ditandai  dengan manifestasi  klinis  berupa  fenomena perdarahan, hepatomegali, dan kegagalan sirkulasi. Manifestasi perdarahan yang ditemukan pada pasien
DBD  dapat  berupa  tes  torniket  positif, pteki  pada  kulit,  ekimosis,  epistaksis, perdarahan gusi, dan perdarahan gastrointestinal  pada  kondisi  berat. (Sellahewa, 2013) (Soedarto, 2012).
Trombositopenia  (penurunan  jumlah trombosit) dan hemokonsentrasi (peningkatan nilai hematokrit)
merupakan  dua  tanda  yang  selalu muncul  pada  demam  berdarah  dengue. Penyebab  dari  trombositopenia  masih kontroversial.  Namun,  ketika  pasien terinfeksi  DBD,  trombositopenia  akan terjadi karena menurunnya pembentukan  trombosit  di  sumsum tulang,
meningkatnya destruksi trombosit  di  sistem  retikuloendotel  dan agregasi  trombosit  akibat  kerusakan pembuluh  endotel.    Hemokonsentrasi terjadi  dengan  adanya  peningkatan hematokrit  akibat  adanya  kebocoran plasma  ke  ruang  ekstravaskuler  melalui kapiler  yang  rusak.  Akibat  adanya kerusakan menimbulkan volume plasma berkurang  sehingga  pasien  mengalami syok hipovolemik dan kegagalan sirkulasi (Suseno & Nasronudin, 2015).
Literature  review ini  bertujuan  untuk mengetahui  pengaruh  nilai  trombosit
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 1 Hal 153 - 158, Februari 2021 Global Health Science Group
dan  hematokrit  terhadap  timbulnya manifestasi  perdarahan  pada  pasien demam berdarah dengue yang merupakan  salah  satu  tanda  beratnya infeksi yang terjadi.

## METODE
Penulisan  artikel  ini  menggunakan metode literature  review .  Referensi yang  digunakan  didapatkan  dari  buku dan  berbagai  jurnal  nasional  maupun internasional yang diterbitkan dari tahun 2008 hingga tahun 2019. Referensi yang digunakan  berasal  dari  3  buku  dan  7 artikel  yang  dapat  diakses  melalui Google  Scholar menggunakan  kata kunci  trombosit,  hematokrit,  demam berdarah dengue, dan manifestasi perdarahan. Referensi yang telah diperoleh  kemudian  dianalisis  dengan metode systematic  literature  review yang  meliputi  pengumpulan,  evaluasi, dan  pengembangan  penelitian  dengan fokus tertentu.

## HASIL
Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan oleh Amala (2019) bahwa ada hubungan antara kadar trombosit dengan  manifestasi  perdarahan  pada pasien  DBD  di  RSUD  Dr.  Harjono Ponorogo  pada  tahun  2018.  Analisis korelasi juga didapatkan nilai  r = 0,388 yang menunjukkan bahwa kedua variabel  memiliki  korelasi  cukup  dan hubungan  yang  searah.  Penelitian  ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh  Bashir,  Mohammed,  Saeed,  & Ageep  (2015)  juga  menyatakan  bahwa ada  hubungan  yang  sangat  kuat  antara nilai  trombosit  dengan  manifestasi perdarahan.  Serta  didukung  dengan
penelitian  Anzani  (2019)  didapatkan bahwa p-value 0,015  <  0,05  yang artinya terdapat hubungan antara jumlah trombosit terhadap manifestasi perdarahan  dengan  nilai  trombosit kurang  dari  100.000/mm 3 lebih  banyak menyebabkan  manifestasi  perdarahan sedang.
Penelitian  Anzani  (2019)  didapatkan nilai p-value sebesar  1,00  yang  berarti tidak  adanya  hubungan  antara  nilai hematokrit dengan manifestasi perdarahan. Penelitian ini selaras dengan  penelitian  Livina,  Rotty,  & Panda  (2014)  yang  menyatakan  tidak terdapat  hubungan  antara  hematokrit dengan  manifestasi  perdarahan  pada pasien  DBD,  serta  penelitian  Amala (2019), menyatakan tidak ada hubungan dengan  analisis  korelasi  sebesar  r  =  - 0,211 dengan arti bahwa korelasi sangat lemah  dan  hubungan  kedua  variabel tidak searah.

## PEMBAHASAN
Infeksi  dengue  merupakan  penyakit infeksi  yang  disebabkan  oleh  virus dengue  dengan  nyamuk Aedes  aegypti dan Aedes  albopictus sebagai  vektor pembawa  serta  memiliki  empat  jenis serotipe,  yaitu  DEN-1,  DEN-2,  DEN-3, dan  DEN-4.  Demam  berdarah  dengue adalah salah satu bentuk infeksi dengue yang  memiliki  gejala  yang  lebih  berat. Demam berdarah dengue ditandai dengan  adanya  manifestasi  klinis  yang khas yaitu berupa manifestasi perdarahan  dan  kegagalan  sirkulasi yang  diakibatkan  terjadinya  kebocoran plasma.  Manifestasi  perdarahan  yang terjadi  pada  demam  berdarah  dengue
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 1 Hal 153 - 158, Februari 2021 Global Health Science Group
sering  ditandai  dengan  adanya  tes torniket positif, pteki, epistaksis, perdarahan gusi, serta perdarahan gastrointestinal. Dalam penegakan diagnosis  demam  berdarah  dengue dapat dilakukan dengan melihat manifestasi  klinis  dan  pemeriksaan laboratorium. Adapun pemeriksaan laboratorium  yang  dapat  diperiksa  pada demam  berdarah  dengue  adalah  nilai trombosit  dan  hematokrit  (Soedarto, 2012) (Sellahewa, 2013) (WHO, 2011).
Manifestasi  perdarahan  pada  DBD dapat dipengaruhi dengan jumlah trombosit  yang  rendah  atau  dikenal dengan trombositopenia (Bashir,
Mohammed,  Saeed,  &  Ageep,  2015).
Trombosit memiliki peran dalam menjaga keseimbangan pembuluh darah dengan  cara  adhesi,  aktivasi  koagulasi, dan  agregasi  trombosit.  Ketika  virus dengue  masuk  ke  dalam  tubuh  dan membentuk  kompleks  virus  antibodi mengakibatkan pengaktifan sistem koagulasi dan proses agregasi trombosit menjadi terganggu,  sehingga  nilai trombosit  dapat  mengalami  penurunan. Penurunan nilai trombosit terjadi karena berkurangnya produksi trombosit didalam  sumsum  tulang,  peningkatan destruksi  trombosit  didalam  sistem retikuloendotel,  dan  terjadinya  agregasi trombosit  akibat  disfungsi  dari  endotel. Agregasi trombosit akan memicu pengeluaran  platelet  faktor  III  sebagai penyebab terjadinya koagulopati konsumtif  atau  koagulasi  intravaskuler diseminata  menyebabkan  peningkatan pada  FDP  ( fibrinogen  degradation products ) dan berakibat turunnya faktor koagulasi.  Lamanya  gangguan  aktivasi
sistem  koagulasi  dan  fibrinolisis  yang terjadi  mengakibatkan  faktor  koagulasi mengalami penurunan, sehingga manifestasi  perdarahan  dapat  menjadi lebih  berat  (Suseno  &  Nasronudin,
2015)  (Soedarto,  2012)  (Rena,  Utama, & M, 2009).
Penurunan nilai trombosit sering diikuti dengan adanya peningkatan nilai hematokrit. Peningkatan nilai hematokrit dapat mengakibatkan kebocoran plasma yang menggambarkan  keadaan  kritis  dari demam  berdarah  dengue  (Soedarto,
2012).  Namun  pada  beberapa  kasus DBD  berat  yang  disertai  perdarahan, nilai hematokrit cenderung tidak meningkat, bahkan mengalami penurunan.  Sehingga  pada  beberapa penelitian  tidak  ditemukan  adanya pengaruh  nilai  hematokrit  terhadap timbulnya manifestasi perdarahan (Rena, Utama, & M, 2009).

## SIMPULAN
Nilai  trombosit  dapat  mempengaruhi manifestasi  perdarahan  pada  pasien demam  berdarah  dengue  sedangkan nilai  hematokrit  tidak  berpengaruh terhadap manifestasi perdarahan.

## DAFTAR PUSTAKA
Amala,  F.  N.  (2019).  Hubungan  kadar trombosit dan peningkatan hematokrit  dengan  manifestasi perdarahan  pasien  DBD  anak  di RSUD  Dr.  Harjono  Ponorogo. Surakarta: Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
Anzani, B. P. (2019). Hasil pemeriksaan darah  rutin  terhadap  manifestasi perdarahan  pada  anak  dengan diagnosis  infeksi  dengue  di  RS
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 1 Hal 153 - 158, Februari 2021 Global Health Science Group
Dr.  A.  Dadi  Tjokrodipo.  Jurnal Kesehatan  Poltekkes  Palembang, 14(1), 25-31 DOI : https://doi.org/10.36086/jpp. v14i1.402.
Bashir,  A.  B.,  Mohammed,  B.  A., Saeed,  O.  K.,  &  Ageep,  A.  K.
(2015).  Thrombocytopenia  and bleeding  manifestations  among patients with dengue virus infection  in  Port  Sudan,  Red  Sea State  of  Sudan.  Journal  of Infectious Diseases and Immunity, 7(2), 7-13. DOI:
10.5897/J IDI2014.0143.
Kemenkes  RI.  (2019).  Profil  kesehatan indonesia 2018. Jakarta: Kementerian  Kesehatan  Republik
Indonesia.
Livina, A., Rotty, L. W., & Panda, A. L. (2014). Hubungan trombositopenia  dan  hematokrit dengan  manifestasi  perdarahan pada  penderita  demam  dengue dan  demam  berdarah  dengue. Jurnal  E-Clinic  (ECL),  2(1),  1-8. DOI: https://doi.org/10.35790/ecl.2.1.20 14.3610.
Rena,  N.  M.,  Utama,  S.,  &  M,  T.  P.
(2009). Kelainan Hematologi pada  Demam  Berdarah  Dengue. Jurnal  Penyakit  Dalam,  10 (3), 218-225
Sellahewa,  K.  H.  (2013).  Pathogenesis of dengue haemorrhagic fever and its  impact  on  case  management. Hindawi  Publishing  Corporation, 1-6. https://doi.org/10.5402/2013/5716 46.
Soedarto.  (2012).  Demam  berdarah dengue.  Surabaya:  CV.  Sagung Seto.
Suseno,  A.,  &  Nasronudin.  (2015). Pathogenesis  of  hemorrhagic  due to dengue virus. Indonesian Journal of Tropical and Infectious Disease, 5(4), 107-111. http://dx.doi.org/10.20473/ijtid.v5 i4.2009. WHO. (2011). Comprehensive guidelines  for  prevention  and control  of  dengue  and  dengue haemorrhagic  fever.  Revised  and expanded  edition.  New  Delhi: World Health Organization.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 1 Hal 153 - 158, Februari 2021 Global Health Science Group