## AKTIVITAS FISIK PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE II
Michael Adamfati
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. DR. Ir. Sumatri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung 35145, Indonesia adamfatijunior@gmail.com

## ABSTRAK
Pengendalian  diabetes  melitus  harus  menerapkan  pola  hidup  sehat  dengan  memperhatikan  asupan makan  minuman  secara  teratur,  dan  melakukan  aktivitas  fisik.  Aktivitas  fisik  merupakan  gerak  tubuh yang  ditimbulkan  oleh  otot-otot  skeletal  dan  mengakibatkan  pengeluaran  energi.  Penilisan  artikel  ini bertujuan  untuk  mengkaji  tentang  aktivitas  fisik  pada  pasien  diabetes  mellitus  tipe  II.  Metode  yang digunakan menggunakan Desain kajian sistematik jurnal ilmiah dengan desain penelitin potong lintang yng  dipublikasikan  tahun  2017  s.d.  2022.  Basis  data  yang  digunakan  untuk  mencari  pustaka  adalah Google  Scholat dan PubMed. Kata  kunci  yang  dipakai  adalah Physical  Activty,  Type  II  Diabetes Mellitus,  Management  Diabetes. Selanjutnya  didapatkan  7,031  pustaka  dari  PubMed  dan  17,900 pustaka  dari  Google  Schoolar  yang  kemudian  dipilih  10  artikel.  Hasil  yang  didapat  adalah  PP-MI (Psychology  Promotion-Motivation  Investigation)  merupakan  pendekatan  yang  efektif  dalam  promosi aktivitas  fisik  pada  pasien  DM  tipe,  mengurangi  waktu  duduk  diganti  dengan  berjalan  dan  aktivitas sedang direkomendasikan pada manajemen pasien DM tipe 2. Latihan fisik yang bias dilakukan antara lain Latiha resistensi, High-intensity interval training (HIIT), Endurance training (END), dan moderate intensity training (MCIT). Kesimpulan dari artikel ini adalah aktivitas fisik pasien diabetes melitus tipe 2 dapat dilakukan diawali dengan meningkatkan motivasi, mengurangi waktu duduk, dan latihan fisik.
Kata kunci: aktivitas fisik; DM tipe 2; HIIT; resistence exercise

## PHYSICAL ACTIVITY FOR PATIENT DIABETES MELLITUS TYPE II

## ABSTRACT
Diabetes  mellitus  control  must  implement  a  healthy  lifestyle  by  paying  attention  to  regular  intake  of food  and  drink,  and  doing  physical  activity.  Physical  activity  is  a  body  movement  caused  by  skeletal muscles  and  results  in  energy  expenditure.  This  article  aims  to  examine  physical  activity  in  patients with type II diabetes mellitus. The method used is a systematic study design of scientific journals with a cross-sectional  research  design  published  in  2017  to  2017.  2022.  The  databases  used  to  search  for libraries are Google Scholat and PubMed. The keywords used are Physical Activity, Type II Diabetes Mellitus,  Diabetes  Management.  The  results  obtained  are  PP-MI  (Psychology  Promotion-Motivation Investigation)  is  an  effective  approach  in  promoting  physical  activity  in  type  DM  patients,  reducing sitting  time  replaced  by  walking  and  moderate  activity  is  recommended  in  the  management  of  type  2 DM patients. Physical exercise that can be done between others are resistance training, high-intensity interval  training  (HIIT),  endurance  training  (END),  and  moderate  intensity  training  (MCIT).  The conclusion of this article is that physical activity in type 2 diabetes mellitus patients can be started by increasing motivation, reducing sitting time, and physical exercise.
Keywords: HIIT; physical activity; resistance exercise; type 2 DM

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  merupakan  gangguan  metabolism  protein,  lemak,  dan  karbohidrat  yang terjadi secara kronis. Diabetes melitus digambarkan sebagai peningkatan glukosa darah yang melebihi  ambang  batas  (International  Diabetes  Federation,  2021).  Terdapat  dua  tipe  dalam pengklasifikasian penyakit diabetes meilitus (DM), yaitu DM tipe 1 dan DM tipe 2.   Resisten

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 4 Nomor 3, Agustus 2022 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 3, Agustus 2022  Hal  785 – 792 Global Health Science Group
dan  atau  berkurangnya  sekresi  insulin  merupakan  etiologi  penyakit  DM  tipe  2.  Kondisi  ini tubuh  mampu  mensekresi  insulin,  tetapi  terjadi  resistensi  pada  insulin  sehingga  terjadi penurunan fungsi dari insulin (Okur et al., 2017). Penderita diabetes di dunia pada tahun 2021 mencapai  537  juta  jiwa.  Diperkirakan  penderita  diabetes  akan  meningkat  menjadi  643  juta jiwa pada tahun 2030 dan 783 juta jiwa pada tahun 2045. Diabetes melitus menyebabkan 6,7 juta kematian Terjadi peningkatan risiko diabetes tipe II pada 541 juta orang dewasa (Maglino & Boyko, 2021).
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018 menunjukkan data penderita diabetes melitus pada penduduk berumur ≥ 15 tahun yaitu sebesar 2%  (Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,  2018).  Terjadi  peningkatan  dibandingkan  data  tahun  2013  yang  menunjukkan prevalensi sebesar 1,5% (Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI, 2013). Upaya pengendalian  diabetes  melitus  pada  individu  dengan  riwayat  Toleransi  Glukosa  Terganggu (TGT)  atau  Glukosa  Darah  Puasa  (GDP)  terganggu  atau  kelompok  pre-diabetes  harus menerapkan  pola  hidup  sehat  dengan  memperhatikan  asupan  makan  dan  minum  secara teratur, serta melakukan aktivitas fisik (Kementrian kesehatan republik indonesia, 2020).
Aktivitas  fisik  merupakan  gerak  tubuh  yang  ditimbulkan  oleh  otot-otot  skeletal  dan mengakibatkan  pengeluaran  energi.  Energi  merupakan  hasil  dari  sebuah  perilaku  aktivitas fisik  (Cicilia  L  et  al.,  2018).  Hal  ini  saat  penting  untuk  pasien  diabetes.  Aktivitas  membuat tubuh  lebih  sensitive  terhadap  insulin  (hormon  yang  membantu  sel  di  tubuh  menggunakan gula  darah  untuk  energy.  Hal  ini  akan  mengontorl  diabetes.  Aktifitas  fisik  juga  membantu mengkontrok kadar gula darah dan menurunkan risiko penyakit jantung dan kerusakan saraf (CDC, 2021). Pentingnya aktivitas fisik untuk pasien diabetes membuat penulis tertarik untuk mengkaji tentang aktivitas fisik pada pasien diabetes mellitus tipe II.

## METODE
Desain  penelitian  ini  merupakan  kajian  sistematik  jurnal  ilmiah  dengan  desain  penelitin potong  lintang  yng  dipublikasikan  tahun 2017  s.d.  2022.  Pencarian  sumber  telaah dilakukan pada  bulan  April  2022.  Alat  bantu  pencarian  pumber  data  melalui Google  Scholat dan PubMed. Kata  kunci  yang  dipakai  adalah Physical  Activty,  Type  II  Diabetes  Mellitus, Management  Diabetes. Kata physical  activity diganti  dengan aktivitas  fisik, type  II  diabetes mellitus diganti  diabetes  mellitus  tipe  II,  dan management  diabetes diganti  pengelolaan diabetes dalam pencarian jurnal bahasa Indonesia
Pencarian  artikel  jurnal  dilakukan  dengan  menuliskan  kata  kunci  kemudian  dilakukan penyaringan sesuai dengan kriteria inklusi dan ekslusi. Kriteria inklusi yaitu penelitian dengan model cross-sectional  dan publikasi  artikel  dalam  rentang  waktu  5  tahun  terakhir.  Kriteria eksklusinya,  artikel  tidak  tersedia  secara  lengkap,  bahasa  yang  dipakai  selain  Inggris  atau Indonesia,  waktu  penelitian  tidak  dicantumkan  secara  jelas,  dan  sampel  yang  terlibat  tidak mewakili  populasi  yang  ada.  Jurnal  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  akan dimasukkan  pada  artikel  ini.  Hasil  yang ditemukan  di literature  searching ini  7,031  pustaka dari  PubMed  dan  17,900  pustaka  dari  Google  Schoolar  yang  kemudian  dipilih  10  artikel. Pemilihan artikel sumber pustaka dilakukan dengan melakukan peninjauan pada judul, abstrak dan  hasil  yang  membahas  aktivitas  fisik  pada  pasien  diabetes  mellitus  tipe  II.  Hasil  studi literatur ini berupa publikasi yang relevan.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 3, Agustus 2022  Hal  785 – 792

## Global Health Science Group
Gambar 1. Flow Chart Artikel

## HASIL
Artikel  pertama  dengan  judul  “A  positive  psychology-motivational  interviewing  program  to promote  physical  activity  in  type  2  diabetes:  The  BEHOLD-16  pilot  randomized  trial” menunjukkan  intervensi  psikologi  positif  digabung  dengan  wawancara  motifasi  yang disampaikan  melalui  telepon  merupakan  pendekatan  yang  diterima  dengan  baik  untuk mempromosikan  aktivitas  fisik  di  antara  pasien  diabetes  mellitus  tipe  II  tidak  aktif,  yang berisiko untuk hasil medis yang tidak baik (Huffman et al., 2021). Artikel kedua dengan judul “Breaking  sitting  with  light  activities  vs  structured  exercise:  a  randomised  crossover  study demonstrating  benefits  for  glycaemic  control  and  insulin  sensitivity  in  type  2  diabetes” menunjukkan  bahwa  berhenti  duduk  dengan  berdiri  dan  berjalan  dengan  intensitas  ringan efektif dalam mengontorl kadar glukosa 24 jam serta meningkatkan sensitivitas insulin pada individu  dengan  penyakit  diabetes  mellitus  tipe  2.  Hal  ini  dapat  dijadikan  alternatf  untuk latihan  terstuktur  untuk  meningkatkan  control  glukosa  pada  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2 (Duvivier et al., 2017).
Artikel ketiga dengan judul “May the force be with you: why resistance training is essential for subjects with type 2 diabetes mellitus without complications” menunjukkan bahwa latihan resistensi  akan  meningkatkan  toleransi  glukosa  dan  sensitivitas  insulin  dengan  modifikasi mandiri  secara  kuantitatif  dari  peningkatan  masa  otot.  Sensitivitas  insulin  dapat  secara langsung sebandng dengan masa tubuh tanpa lemak. Meningkatnya masa tubuh tanpa lemak adalah alas an tujuan pasien diabetes tipe 2 melakukan latihan resistensi (Codella et al., 2018).
Artikel  keempat  dengan  judul  “Physical  activity  recommendations  for patients  with type  2 diabetes:  a cross-sectional  survey”  menunjukkan  latihan  aerobic  3  kali  perminggu  adalah latihan  yang  paling  banyak  direkomendasikan.  Latihan  lain  berupa  latihan  resistesi,  dan latihan  fleksibilitas  (Hou  et  al.,  2020).  Artikel  kelima  dengan  judul  “Effectiveness  of resistance exercise compared to aerobic exercise without insulin therapy in patients with type 2  diabetes  mellitus:  a  meta-analysis”  menunjukkan  latihan  resistensi  lebih  efektif  dalam memicu  peningkatan  konsumsi  oksigen  maksimal.  Akan  tetapi,  tidak  ada  perbedaan  dalam kontrol  gilkemik  pada  latihan  resistensi  maupun  latihan  aerobik  (Nery  et  al.,  2017).  Artikel lain yang membandingkan low-volume high-intensity interval training dan endurance training terhadap  kontrol  kadar  glukosa  pada  individu  dengan  diabetes  tipe  2  menunjukkan  High- intensity  interval  training  (HIIT)  meningkatkan  secara  lebih  baik atau  sama  pada kebugaran fisik, komposisi tubuh, dan kontrol glikemik dibandingkan dengan Endurance training (END)
PubMed Google Scholar 7,031 17,900 4 6 10 Pencarian Artikel tahun 2017- 2022 Artikel
dianalisis

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 3, Agustus 2022  Hal  785 – 792 Global Health Science Group
(Winding  et  al.,  2018).  Artikel  tentang  menunjukkan high  intensity  resistance  exercise memiliki manfaat lebih baik daipada low to moderate intensity dalam peningkatan HbA1c dan resistensi  insulin  pada  pasien  dengan  diabetes  tipe  2  (Y.  Liu  et  al.,  2019). High  intensity interval  training (HIIT)  dapat  meningkatkan  efektifitas  dalam  mengkontrol  kesehatan kardiorespiratori  pada  pasien  diabetes  mellitus  dibandingkan moderate  intensity  training (MICT) (J. xin Liu et al., 2019) .
Pandemi  Covid-19  telah  menguhan  pola  makan  dah  aktivitas  fisik  pada  pasien  diabetes mellitus tipe 2. Kebiasaan baru harus dapat dijaga agatr terhindar dari dapak negative dalam kontrol  metabolik  pasien  diabetes  melits  tipe  2.  Pandemi  covid-19  menyebabkan meningkatnya  presentase  inaktivitas  dari  pada  sebelum  adanya lockdown .  Oleh  karena  itu, perlu diperhatikan agar aktivitas fisik tetap dijaga terutama pada pasien diabetes mellitus tipe 2 selama pandemic covid-19 (Ruiz-Roso et al., 2020). Penderita diabetes melitys tipe 2 harus melakukan aktifitas fisik secara regular, mengurangi waktu berdiam, dan mengurangi duduk dengan  melakukan  aktifitas  yang  berfrekuensi.  Penggunaan  obat  diabetes  mellitus  dapat menurunkan kadar gula darah pada pasien sehingga aktivitas fisik hanya boleh dilakukan pada pasien  diabetes  tipe  2  dengan  peningkatan  glukosa  darah  agar  tidak  terjadi  hipoglikemi (Kanaley et al., 2022).

## PEMBAHASAN
Wawancara motivasi atau dalam bahasa inggris motivation investigation (MI) dapat dijadikan dasar  intervensi  aktivitas  fisik  yang  efektif  dalam  meningkatkan  motivasi  untuk  perubahan melalui  pendekatan  terstruktuk  yang  berpusat  pada  pasien.  Wawancara  ini  digunakan  untuk mempromosikan  aktivitas  fisik  dan  perilaku  kesehatan  lain  di  bidang  kesehatan.  MI  pada pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  memiliki efek  yang  terbatas  pada  aktivitas  fisik.  Oleh  karena itu,  perlu  pendekatan  tambahan  untuk  meningkatkan  aktivitas  fisik  salah  satunya  denga psychology  promotion  (PP). Gabungan  antara  PP-MI  dapat  meningkatkan  efektifitas  dalam aktivitas fisik pasien diabetes mellitus tipe 2 (Kirwan et al., 2017).
Latihan terstruktur merupakan landasan pengobatan dan pencegahan diabetes mellitus tipe 2. Meskipun  demikian,  akan  ada  risiko  komplikasi  pada  program  latihan  terutama pada  pasien diabetes mellitus tipe 2. Mengurangi waktu duduk dapat meningkatkan kontrol glikemik dan sensitivias  insulin  pada  dibetes  mellitus  tipe  2.  Mengurangi  waktu  duduk  tidak  terlalu membebani  pasien  dibandingkan  dengan  latihan  terstruktur  sehingga  memiliki  kepatuhan jangka  panjang.  Memecah  perilaku  menetap  dengan  aktivitas  intensitas  ringan  dapat membantu  meningkatkan  homeostasis  glukosa.  Salah  satu  efek  olahraga  akut  pada peningkatan  glukosa  darah  pada  diabetes  adalah  penurunan  kadar  glukosa  setelah olahraga; ini kadang-kadang dapat mengakibatkan hipoglikemia dan dapat membuat beberapa pasien diabetes enggan untuk melakukan latihan terstruktur. Kadar glukosa yang lebih stabil dapat dicapai dengan aktivitas intensitas ringan daripada dengan olahraga. Sensitivitas insulin lebih  meningkat  setelah  rejimen  Kurang  Duduk  daripada  setelah  rejimen  Latihan. Menghentikan  waktu  duduk  dengan  mempromosikan  waktu  yang  dihabiskan  untuk  berdiri dan  berjalan  dengan  intensitas  ringan  adalah  cara  ampuh  untuk  mempengaruhi  resistensi insulin  dan  penanda  lain  yang  relevan  secara  klinis  dari  metabolisme  glukosa,  dan triasilgliserol plasma pada individu dengan diabetes tipe 2 yang minum obat penurun glukosa oral (Duvivier et al., 2017).
Progressive  resistance  training  (PRT)  meningkatkan  komposisi  tubuh  terutama  melalui peningkatan  massa  tubuh  tanpa  lemak  yaitu  massa  aktif  metabolik  yang  mampu menghilangkan glukosa dari aliran darah, menggunakan substrat glukosa untuk menghasilkan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 3, Agustus 2022  Hal  785 – 792 Global Health Science Group
energi (Codella et al., 2018). PRT telah terbukti meningkatkan resistensi insulin dan kontrol glikemik,  dengan  pengurangan  hemoglobin  glikosilasi  (HbA1c),  peningkatan  massa  otot dan/atau pengurangan massa lemak. ADA ( American Diabetes Association) merekomendasikan pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 melakukan minimal 150 menit per minggu  melakukan  aktivitas  aerobic  sedang  atau  90  menit  per  minggu  aktivitas  aerobic dengan  intensitas  yang  relevan.  Selain  itu  juga  merekomendasikan  latian  resistensi  atau resistance  training 2-3  kali  perminggu  dalam  hari  yang  tidak  berurutan  dengan  focus  pada semua kelompok otot utama. Pasien harus melakukan 5 sampai 10 latihan termasuk jongkok, push-up,  perut,  angkat  pada  pergelangan  kaki,  sehingga  semua  kelompok  otot  utama  akan terlibat. Latihan dilakukan 2-3 set per latihan, masing-masing dari 8 hingga 10 pengulangan, dengan beban kerja yang wajar (75–80% dari satu pengulangan maksimum, 1RM). Sesi harus diantisipasi  dengan  pemanasan  5  menit,  serta  harus  diikuti  dengan  langkah  terakhir pendinginan pada intensitas yang lebih rendah (American Diabetes Association, 2021).
Latihan olahraga meningkatkan puncak VO2 lebih tinggi pada High-intensity interval training (HIIT)  dibandingkan  dengan  Endurance  training  (END)  meskipun  total  pengeuaran  energi dan  penggunaan  waktu  lebih  rendah  selama  sesi  latihan.  HIIT  dapat  menurunkan  seluruh massa  lemak  di  tubuh,  lemak  visceral,  HbA1c,  glukosa  puasa,  glukosa  post  prandial,  dan variabilitas  glikemik  (Winding  et  al.,  2018).  Penelian  sebelumnya  menunjukkan  HIIT  lebih efektif daripada moderate intensity training (MCIT) pada pasien diabetes mellitus tipe 2. HIIT menimbulkan penurunan yang signifikan dalam BMI, lemak tubuh, HbA1c, insulin puasa, dan VO2peak  pada  pasien  dengan  diabetes  tipe  2.  Mengenai  perubahan  komposisi  tubuh  pasien, HIIT  menunjukkan  peningkatan  besar  pada  berat  badan  dan  indeks  massa  tubuh  daripada yang dilakukan MICT. Hasil serupa juga ditemukan sehubungan dengan HbA1c (J. xin Liu et al., 2019).

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil literature review di atas, aktivitas fisik pada pasien diabetes mellitus dapat dipromosikan  dengan  pendekatan  PP-MI  atau  Psychology  Promotion-Movtivation Intervention  dalam  meningkatkan  motivasi  pasien  melakukan  aktivitas  fisik.  Aktivitas  fisik yang  dilakukan  dapat  berupa  menghentikan  waktu  duduk  dengan  mempromosikan  waktu yang dihabiskan untuk berdiri dan berjalan dengan intensitas ringan. Latiha resistensi,  High- intensity interval training (HIIT), Endurance training (END), dan moderate intensity training (MCIT)  juga  dapat  diterapkan  pada  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2.  Sehingga, aktivitas  fisik pasien  diabetes  melitus  tipe  2  dapat  dilakukan  diawali  dengan  meningkatkan  motivasi, mengurangi waktu duduk, dan latihan fisik.

## DAFTAR PUSTAKA
American Diabetes Association. (2021). Standards of Medical Care In Diabetes-2021 .
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan.  (2018). Laporan  Nasional  Riskesdas  2018 . Kementerian Kesehatan RI.
CDC.  (2021). Physical  Activity  for  Diabetes .  Centers  for  Disease  Control  and  Prevention MMWR.  https://www.cdc.gov/diabetes/managing/active.html#:~:text=If  you  have diabetes%2C being,heart disease and nerve damage.
Cicilia L, Kaunang, W. P., & Langi L.F.G. (2018). Hubungan aktivitas fisik dengan kejadian diabetes  melitus  pada  pasien  rawat  jalan  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Kota  Bitung. Jurnal KESMAS , 7 (5), 1–6.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 3, Agustus 2022  Hal  785 – 792 Global Health Science Group
Codella,  R.,  Ialacqua,  M.,  Terruzzi,  I.,  &  Luzi,  L.  (2018).  May  the  force  be  with  you:  why resistance  training  is  essential  for  subjects  with  type  2  diabetes  mellitus  without complications. Endocrine , 62 (1), 14–25. https://doi.org/10.1007/s12020-018-1603-7
Duvivier,  B.  M.  F.  M.,  Schaper,  N.  C.,  Hesselink,  M.  K.  C.,  van  Kan,  L.,  Stienen,  N., Winkens, B., Koster, A., & Savelberg, H. H. C. M. (2017). Breaking sitting with light activities  vs  structured  exercise:  a  randomised  crossover  study  demonstrating  benefits for  glycaemic  control  and  insulin  sensitivity  in  type  2  diabetes. Diabetologia , 60 (3), 490–498. https://doi.org/10.1007/s00125-016-4161-7
Hou, L., Ge, L., Li, Y., Chen, Y., Li, H., He, J., Cao, C., Li, R., Tian, J., Chen, Y., Liu, X., & Yang, K. (2020). Physical activity recommendations for patients with type 2 diabetes: a cross-sectional survey.
Acta Diabetologica , 57 (7), 765–777. https://doi.org/10.1007/s00592-020-01480-1
Huffman, J. C., Golden, J., Massey, C. N., Feig, E. H., Chung, W. J., Millstein, R. A., Brown, L., Gianangelo, T., Healy, B. C., Wexler, D. J., Park, E. R., & Celano, C. M. (2021). A positive psychology-motivational interviewing program to promote physical activity in type 2 diabetes: The BEHOLD-16 pilot randomized trial. General Hospital Psychiatry , 68 , 65–73. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2020.12.001
International Diabetes Federation. (2021). Diabetes and Ramadan Practical Guidelines 2021 .
Kanaley, J. A., Colberg, S. R., Corcoran, M. H., Malin, S. K., Rodriguez, N. R., Crespo, C. J., Kirwan,  J.  P.,  &  Zierath,  J.  R.  (2022).  Exercise/Physical  Activity  in  Individuals  with Type  2  Diabetes:  A  Consensus  Statement  from  the  American  College  of  Sports Medicine. Medicine  and  Science  in  Sports  and  Exercise , 54 (2),  353–368. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000002800
Kementrian kesehatan republik indonesia. (2020). Tetap Produktif, Cegah Dan Atasi Diabetes Mellitus.  In pusat  data  dan  informasi  kementrian  kesehatan  RI .  Pusat  Data  dan Informasi Kementerian Kesehatan RI.
Kirwan,  J.  P.,  Sacks,  J.,  &  Nieuwoudt,  S.  (2017).  The  essential  role  of  exercise  in  the management of type 2 diabetes. Cleveland Clinic Journal of Medicine , 84 (7), S15–S21. https://doi.org/10.3949/ccjm.84.s1.03
Liu, J. xin, Zhu, L., Li, P. jun, Li, N., & Xu, Y. bing. (2019). Effectiveness of high-intensity interval training on glycemic control and cardiorespiratory fitness in patients with type 2 diabetes:  a  systematic  review  and  meta-analysis. Aging  Clinical  and  Experimental Research , 31 (5), 575–593. https://doi.org/10.1007/s40520-018-1012-z
Liu, Y., Ye, W., Chen, Q., Zhang, Y., Kuo, C. H., & Korivi, M. (2019). Resistance exercise intensity  is  correlated  with  attenuation  of  HbA1c  and  insulin  in  patients  with  type  2 diabetes:  A  systematic  review  and  meta-analysis. International  Journal  of Environmental
Research
and Public Health , 16 (1). https://doi.org/10.3390/ijerph16010140
Maglino, D. J., & Boyko, E. J. (2021). IDF Diabetes Atlas. In E. J. Boyko, D. J. Magliano, S. Karuranga, L. Piemonte, P. Riley, P. Saeedi, & H. Sun (Eds.), Journal of Experimental Biology (10th  ed.,  Vol.  64,  Issue  3).  International  Dibetes  Federation. https://doi.org/10.1242/jeb.64.3.665

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 3, Agustus 2022  Hal  785 – 792 Global Health Science Group
Nery, C., Moraes, S. R. A. De, Novaes, K. A., Bezerra, M. A., Silveira, P. V. D. C., & Lemos,
A.  (2017).  Effectiveness  of  resistance  exercise  compared  to  aerobic  exercise  without insulin  therapy  in  patients  with  type  2  diabetes  mellitus:  a  meta-analysis. Brazilian Journal of Physical Therapy , 21 (6), 400–415. https://doi.org/10.1016/j.bjpt.2017.06.004
Okur,  M.  E.,  Karantas,  I.  D.,  &  Siafaka,  P.  I.  (2017).  Diabetes  mellitus:  A  review  on pathophysiology,  current  status  of  oral  medications  and  future  perspectives. Acta Pharmaceutica Sciencia , 55 (1), 61–82. https://doi.org/10.23893/1307-2080.APS.0555
Pusat  Data  dan  Informasi  Kementerian  Kesehatan  RI.  (2013).  Riset  Kesehatan  Dasar.  In Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI .
Ruiz-Roso,  M.  B.,  Knott-Torcal,  C.,  Matilla-Escalante,  D.  C.,  Garcimartín,  A.,  Sampedro- Nuñez, M. A., Dávalos, A., & Marazuela, M. (2020). Covid-19 lockdown and changes of  the  dietary  pattern  and  physical  activity  habits  in  a  cohort  of  patients  with  type  2 diabetes mellitus. Nutrients , 12 (8), 1–16. https://doi.org/10.3390/nu12082327
Winding,  K.  M.,  Munch,  G.  W.,  &  Iepsen,  U.  W.  (2018).  The  effect  of  low-volume  high- intensity interval training. Diabetes, Obesity and Metabolism , 20 (6), 1–27.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 3, Agustus 2022  Hal  785 – 792 Global Health Science Group