Peningkatan Kualitas Hidup Pada Penderita Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Terapi Hemodialisa Melalui Psychological Intervention Di Unit Hemodialisa Rsud Gambiran Kediri
Dhina Widayati, Nove Lestari STIKES Karya Husada Kediri/budinawida@gmail.com

## ABSTRACT
Perubahan gaya hidup menyebabkan terjadi pergeseran dari penyakit menular menjadi penyakit  degeneratif  yang  dapat  berkembang  menjadi  penyakit  terminal,  salah  satunya adalah gagal ginjal akut yang dapat berkembang menjadi gagal ginjal konik (GGK).  Pada stadium    lanjut,  pasien  GGK  tidak  hanya  mengalami  berbagai    masalah  fisik  tetapi  juga masalah    psikososial  dan  spiritual  yang  dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien  dan keluarganya.  Perawatan  paliatif  dapat  dilakukan  melalui  intevensi  dengan  pendekatan psikologis  ( psychological  intervention )  yang  diharapkan  mampu  meningkatkan  adaptasi dan  motivasi  pasien  sehingga  mampu  membangun  mekanisme  koping  yang  efektif  dan dapat  meningkatkan  kualitas  hidupnya.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis pengaruh psychological  intervention terhadap  motivasi  dan  kualitas  hidup  pasien  GGK yang  menjalani  teapi  hemodialisa.  Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah pra experiment pre post test design . Besar sampel sebanyak 10 orang di peroleh melalui tehnik accidental  sampling .  Variabel  independen  adalah psychological  intervention dan  variabel dependen adalah motivasi dan kualitas hidup. Hasil analisis data tingkat  motivasi melalui Wilcoxon  Signed  Ranks  Test menunjukkan  p=0,008  dan  kualitas  hidup  melalui Paired  t Test diperoleh nilai p=0,003. Psychological intervention yang dilakukan melalui relaksasi spiritual  dalam  setting  kelompok  ini  mampu  menciptakan peer  group  support sesama penderita  yang  dapat  meningkatkan  motivasi  mereka  dalam  beradaptasi  terhadap penyakitnya  (menerima),    sehingga  mampu  membangun  mekanisme  koping  yang  efektif dan  dapat  meningkatkan  kualitas  hidupnya.  Kesimpulan  hasil  penelitian  ini  bahwa psychological  intervention dapat  meningkatkan  motivasi  dan  kualitas  hidup  pasien  GGK. Saran  bagi  perawat  di  Unit  Hemodialisa    untuk  menerapkan  intervensi  tersebut sebagai salah satu upaya meningkatkan motivasi dan kualitas hidup pasien.
.
Kata kunci : psychological  intevntion ,  motivasi,  kualitas  hidup,  penderita  GGK, hemodialsa

## Pendahuluan
Perubahan  gaya  hidup  menyebabkan terjadi  pergeseran  penyakit  di  Indonesia. Pergeseran  tersebut  terjadi  dari  penyakit menular  menjadi  penyakit  degeneratif. Penyakit  degeneratif  yang  muncul  sangat bervariasi  dan  dapat  berkembang  menjadi penyakit  terminal.  Jumlah  pasien  dengan penyakit  terminal  baik  pada  dewasa  dan anak  seperti  penyakit  kanker,    penyakit degeneratif,  penyakit  paru  obstruktif kronis, cystic  fibrosis,stroke ,    parkinson, gagal  jantung  / heart    failure ,  penyakit genetika dan penyakit infeksi seperti HIV/
AIDS semakin meningkat dan memerlukan perawatan paliatif, disamping kegiatan  promotif,  preventif,  kuratif,  dan rehabilitatif.  Namun  saat  ini,  pelayanan kesehatan di Indonesia belum sepenuhnya menyentuh  kebutuhan  pasien  dengan penyakit  terminal  tersebut,  terutama  pada stadium  lanjut dimana prioritas pelayanan tidak hanya pada penyembuhan tetapi juga perawatan  agar  mencapai  kualitas  hidup yang terbaik bagi pasien dan keluarganya. Pada    stadium    lanjut,  pasien  dengan penyakit    kronis  yang  berkembang menjadi  penyakit  terminal  tidak  hanya
mengalami berbagai  masalah fisik seperti nyeri, sesak nafas, penurunan berat badan, gangguan  aktivitas  tetapi  juga  mengalami gangguan    psikososial  dan  spiritual  yang mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien  dan keluarganya).  Kondisi  kesehatan  pasien terminal secara fisiologis membuat pasien mengalami perubahan yang cukup signifikan.  Perubahan  fungsi  tubuh  akan membuat  pasien  tidak  dapat  menjalankan aktivitas  keseharian  dengan  optimal. Rutinitas  terapi  yang  dijalani  akan membuat  pasien  mengalami  banyak  hal baru  yang  membutuhkan  penyesuaian individu  (Leung,  2003).  Waktu  terapi yang semakin memendek, risiko kematian yang  semakin  besar,  komplikasi  yang muncul,  dan  harapan  kesembuhan  yang tidak  pasti  adalah  beberapa  hal  yang membuat  pasien    menjadi  stres  jika  tidak mampu  untuk  membangun  mekanisme koping yang positif (Moskovits, Mounder, Cohen et  al, 1999).  Oleh  karensa  itu kebutuhan  pasien  pada  stadium  lanjut suatu  penyakit  tidak  hanya  pemenuhan/ pengobatan  gejala  fisik,  namun  juga pentingnya  dukungan  terhadap  kebutuhan psikologis,  sosial  dan  spiritual  yang dilakukandengan  pendekatan  interdisiplin yang  dikenal  sebagai  perawatan  paliatif. (Doyle & Macdonald, 2003: 5).
Masyarakat  menganggap  perawatan paliatif hanya untuk  pasien dalam kondisi terminal  yang  akan  segera  meninggal. Namun  konsep  baru  perawatan  paliatif menekankan pentingnya integrasi perawatan  paliatif lebih dini agar masalah fisik,  psikososial  dan  spiritual  dapat diatasi  dengan  baik  Perawatan  paliatif adalah  pelayanan  kesehatan  yang  bersifat holistik dan terintegrasi dengan melibatkan  berbagai  profesi  dengan  dasar falsafah  bahwa  setiap  pasien  berhak mendapatkan  perawatan  terbaik  sampai akhir  hayatnya.  (Doyle  &  Macdonald, 2003:  5).  Perawatan  paliatif adalah pendekatan  yang  bertujuan  memperbaiki kualitas  hidup  pasien  dan  keluarga  yang menghadapi  masalah  yang  berhubungan dengan  penyakit  yang  dapat  mengancam
jiwa,  melalui  pencegahan  dan  peniadaan melalui  identifikasi  dini  dan  penilaian yang  tertib  serta  penanganan  nyeri  dan masalah-masalah  lain,  fisik,  psikososial dan spiritual (KEPMENKES RI NOMOR: 812, 2007).
Pada  perawatan  paliatif  ini  dapat menggunakan intervensi dengan
psychologis    berupa  relaksasi  spiritual. Dalam intervensi  dengan setting kelomok ini  diharapakan  tercipta peer  group support sesama  penderita  yang  akan meningkatkan  motivasi  mereka  dalam beradaptasi terhadap
penyakitnya (menerima),
sehingga mampu membangun  mekanisme  koping  yang efektif  dan  dapat  meningkatkan  kualitas hidupnya.

## Bahan Dan Metode
Desain  penelitian  yang  digunakan adalah pra  experimental  pre  post  test group  design .  Besar  sampel  diperoleh  20 responden.Tehnik sampling menggunakan accidental  sampling .  Pada  pemilihan sampel juga digunakan pendekatan melalui  kriteria  inklusi  :  1)  Pasien  GGK yang  menjalani  terapi  hemodialsa  di  unit Hemodialisa  RSUD Gambiran  Kota Kediri  pada  tanggal  20  September-4 Oktober    2014,  2)  Bersedia  menjadi responden, 3)Beragama islam.
Variabel  independen  pada  penelitian ini adalah psychological intervention yang dilakukan  melalui  relaksasi  spiritual    dan variabel  dependen  adalah    motivasi  dan kualitas  hidup.    Pengumpulan  data dilakukan dengan menggunakan kuesioner motivasi  dan  WHO-QOLBREF  untuk mengukur kualitas hidup.
Pre-test dilakukan  pada  responden dengan  melakukan  pengukuran  motivasi dan    kualitas  hidup.  Setelah  itu  diberikan intervensi selama 3 kali (seminggu sekali) dengan  durasi  30  menit  tiap  kali intervensi.  Pemberian  intvensi  dilakukan dengan  menggunakan  alat  berupa  MP3 yang  dihubungkan  dengan  headset.  Di dalam MP3 tersebut  berisi  dzikir bersama
yang  diiringi  alunan  musik  islami  yang menyejukkan hati.
Pada  minggu  berikutnya  (minggu  ke- 4) dilakukan post test
dengan membagikan  kuesioner  motivasi  dan kualitas  hidup.  Setelah  mendapatkan  data dilakukan entry data dan analisa.

## Hasil Data Umum
Data  demografi  mengenai  usia  dan jenis  kelamin  seperti  yang  ditunjukkan oleh diagram 1 dan diagram 2
menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden  berumur  41-60  tahun,  yaitu sebanyak 6 orang (60,00%) dan mayoritas responden adalah laki-laki.. Menurut teori psikologi perkembangan, mayoritas penderita  tersebut  berada  pada  masa dewasa  tengah.  Berdasarkan  riwayat pendidikan dan pekerjaan didapatkan data bahwa  sebagian  responden  mempunyai riwayat  pendidikan  di  tingkat  perguruan tinggi  dan  mempunyai  pekerjaan  sebagai PNS.  Data  demografi  tentang  lama penderita  menderita  penyakit  terminal seperti  pada  gambar  5  menunjukkan bahwa sebagian besar responden menderita sakit dalam kurun waktu 1-3 th
Gambar 1 Diagram pie distribusi responden berdasarkan umur
Gambar 2 Diagram pie distribusi responden berdasarkan jenis kelamin
Data Khusus (Variabel yang diteliti)
1. Tingkat motivasi responden sebelum  dan  sesudah  diberikan psychological intervention Gambar 3 Diagram tingkat motivasi responden pre dan post intevensi Data tentang tingkat motivasi responden sebelum dan sesudah intervensi,  seperti  nampak  pada  diagram gambar  3  menunjukkan  bahwa  sebagian besar responden (50%  orang) mempunyai motivasi tingkat sedang sebelum pemberian  intervensi.  Setelah  pemberian intervensi didapatkan hasil bahwa mayoritas  penderita  tersebut  mengalami peningkatan motivasi, sebesar 70% mempunyai motivasi tinggi.
2. Kualitas  hidup  responden  sebelum dan  sesudah  diberikan psychological intervention Tabel 1 Tabulasi silang rekapitulasi skor  kualitas hidup responden sebelum dan  sesudah  diberikan psychological intervention Naik Tetap Turun Total Paired t test f % f % f % f % 8 80,00 2  20,00 0  0,00 10 100 0,003
70.00% 30.00% Laki-laki Perempuan Jenis kelamin 20.00 % 60.00 % 20.00 % 20-40 th 41-60 th > 60 th Umur
Gambar  4.  Diagram  kualitas  hidup responden sebelum dan sesudah diberikan psychological intervention
Hasil  pengukuran  kualitas  hidup seperti  yang  terlihat  pada  tabel  1  dan gambar  4  menunjukkan  bahwa  mayoritas responden mengalami peningkatan kualitas hidup setelah diberikan psychological intervention yang didalamnya  terdapat  kegiatan  relaksasi spiritual dengan mendengarkan dan mengikuti  dzikir  yang  diiringi  alunan musik  rohani  yang  menyejukkan  jiwa. Sebanyak  80  %  responden  mengalami peningkatan  kualitas  hidup,  dan  20  % responden tetap.
3.  Hasil  pengukuran  tingkat  motivasi dan  kualitas  hidup  responden  sebelum dan  sesudah  diberikan psychological intervention Tabel 2
Hasil  pengukuran  tingkat motivasi dan kualitas hidup responden
Keterangan :
1 =  motivasi rendah 2 =  motivasi sedang
3 =  motivasi tinggi
Pada  tabel  2  tampak  perubahan tingkat  motivasi  dan  kualitas  hidup responden sebelum dan sesudah
mendapatkan psychological  intervention . Berdasarkan uji statistik Wilcoxon Signed Rank  Test ditemukan  adanya  perubahan tingkat  motivasi  responden  sebelum  dan sesudah  dilakukan  intervensi  relaksasi religius berbasis hospice care dengan nilai p  =  0,008.  Hasil  uji  statistik paired  t  test menunjukkan  nilai  p  =  0,003  pada perubahan kualitas hidup. Dari hasil diatas diperoleh bahwa p< 0,05 dengan kesimpulan  Hipotesis diterima yang berarti ada pengaruh psychological intervention terhadap peningkatan motivasi  dan  kualitas  hidup  penderita GGK yang menjalani terapi hemodialisa

## Pembahasan
Sebagian  besar  responden  (penderita GGK  yang  sedang  menjalani  hemodialisa di  Unit  Hemodialisa  RSUD  Gambiran) sebelum diberikan psychological
intervention mempunyai    motivasi  dalam tingkat sedang. Faktor-faktor yang berhubungan dengan ketidakpatuhan pasien GGK dengan hemodialisis menggunakan  Model  Perilaku  Green (1980  dalam  Notoatmojo,  2007)  dan Model Kepatuhan Kamerrer, 2007 adalah a. Faktor  Pasien (Predisposing  faktors ) Faktor  pasien  meliputi  karakteristik pasien  (usia,  jenis  kelamin,  ras,  status perkawinan, pendidikan),  lamanya sakit,  tingkat  pengetahuan,  status bekerja,  sikap,  keyakinan,  nilainilai, persepsi,  motivasi,  harapan  pasien, kebiasaan merokok.
b. Faktor  Sistem  Pelayanan  Kesehatan (Enabling factors)
Faktor  pelayanan  kesehatan  meliputi: fasilitas  unit  hemodialisa,  kemudahan mencapai pelayanan kesehatan termasuk  didalamnya  biaya,  jarak, ketersediaan transportasi, waktu pelayanan, dan keterampilan petugas.
c. Faktor  Petugas/provider (Reinforcing factors)
Faktor  provider  meliputi:  keberadaan tenaga  perawat  terlatih,  ahli  diet, kualitas komunikasi, dukungan keluarga.
No Wilcoxon Sign Rank Test Paired t test Tingkat motivasi Kualitas Hidup Pre post pre Post 1 3 3 92 118 2 1 2 75 78 3 1 3 75 102 4 1 2 72 88 5 2 3 90 96 6 2 3 88 94 7 2 3 79 92 8 2 2 84 80 9 1 3 80 103 10 2 3 85 99 p = 0,008 Wilcoxon Sign
Rank Test p < 0,05
p = 0,003 Paired t test p < 0,05
Beberapa  faktor  yang  berhubungan dengan  kepatuhan  pasien  Gagal  Ginjal Kronik dengan hemodialisis seperti dikemukakan diatas akan diuraikan
sebagiannya sebagai berikut:
a. Usia Siagian  (2001,  dalam  Syamsiah,
2011) menyatakan bahwa umur berkaitan erat dengan tingkat kedewasan atau maturitas,  yang berarti bahwa semakin meningkat umur seseorang,  akan  semakin  meningkat pula kedewasaannya atau kematangannya  baik  secara  teknis, psikologis, maupun spiritual, serta akan semakin meningkatkan pula kemampuan seseorang dalam mengambil keputusan, berfikir
rasional, mengendalikan emosi, toleran dan semakin terbuka terhadap pandangan  orang  lain  termasuk  pula keputusannya untuk mengikuti
program-program terapi yang berdampak pada kesehatannya.
b. Pendidikan
Pendidikan merupakan
pengalaman  yang  berfungsi  untuk mengembangkan kemampuan dan kualitas  pribadi  seseorang,  dimana semakin tinggi  tingkat  pendidikan akan semakin  besar  kemampuannya  untuk memanfaatkan pengetahuan dan keterampilannya (Siagian, 20011, Rohman, 2007 dalam Syamsiah, 2011).
c. Lamanya Hemodialisis Periode sakit dapat  mempengaruhi kepatuhan.  Beberapa  penyakit  yang tergolong  penyakit  kronik,  banyak mengalami masalah kepatuhan. Pengaruh  sakit  yang  lama,  belum  lagi perubahan  pola  hidup  yang  kompleks serta komplikasi-komplikasi yang sering  muncul  sebagai  dampak  sakit yang  lama  mempengaruhi  bukan  hanya pada fisik pasien, namun juga emosional,  psikologis,  dan  sosial.  Pada pasien  hemodialisis  didapatkan  hasil riset  yang  memperlihatkan  perbedaan kepatuhan  pada  pasien  yang  sakit kurang  dari  1  tahun  dengan  yang  lebih
dari  1  tahun.  Semakin  lama  sakit  yang diderita, maka resiko penurunan tingkat kepatuhan  semakin  tinggi  (Kamerrer, 2007 dalam Syamsiah, 2011).
d. Kebiasaan Merokok
Merokok merupakan masalah kesehatan  yang  utama  di  banyak negara  yang  berkembang  (termasuk Indonesia).  Rokok  mengandung  lebih dari  4000  jenis  bahan  kimia  yang diantaranya  bersifat  karsinogenik  atau mempengaruhi sistem vaskular.
e. Pengetahuan tentang Hemodialisa
Pengetahuan atau kognitif merupakan faktor yang sangat penting untuk
terbentuknya tindakan seseorang sebab dari pengetahuan dan penelitian  ternyata  perilakunya  yang disadari  oleh  pengetahuan  akan  lebih langgeng dari pada perilaku yang tidak didasari  oleh  pengetahuan.  Manusia mengembangkan pengetahuannya
untuk mengatasi kebutuhan kelangsungan  hidupnya.  Penelitian telah menunjukkan bahwa
peningkatan  pengetahuan  tidak  berarti meningkatkan kepatuhan pasien terhadap  pengobatan  yang  diresepkan, yang  palingpenting,  sesorang  harus memiliki  sumber  daya  dan  motivasi untuk mematuhi protokol pengobatan ( Morgan, 2000, Kamerrer, 2007, dalam Syamsiah, 2011).
f. Motivasi Motivasi  adalah  merupakan  sejumlah proses  -proses  psikologikal,  yang menyebabkan timbulnya,
diarahkannya, dan terjadinya persistensi  kegiatan-kegiatan  sukarela (volunter)  yang  diarahkan  ketujuan tertentu,  baik  yang  bersifat  internal, atau  eksternal  bagi  seorang  individu, yang  menyebabkan  timbulnya  sikap antusiasme  dan  persistensi.  Penelitian membuktikan  bahwa  motivasi  yang kuat  memiliki  hubungan  yang  kuat dengan  kepatuhan  (Kamerrer,  2007, dalam Syamsiah, 2011).
Psychological  intervention  yang dilakukan  melalui  kegiatam  relaksasi
spiritual  ini  mampu  menciptakan peer group  support sesama  penderita  yang dapat  meningkatkan  motivasi  mereka dalam beradaptasi terhadap penyakitnya  (menerima),    sehingga mampu membangun mekanisme koping yang efektif dan dapat meningkatkan kualitas hidupnya
Simpulan Dan Saran Simpulan Kesimpulan hasil penelitian ini bahwa psychological intervention dapat
meningkatkan motivasi dan kualitas hidup pasien  GGK  dalam  beradaptasi  terhadap penyakitnya  dan  menjalankan  terapi hemodialisa.
Saran
Saran bagi perawat di unit Hemodialisa untuk menerapkan intervensi tersebut sebagai salah satu upaya meningkatkan kualitas hidup pasien GGK dan bagi penelitian slanjutnya di harapkan dapat  dilakukan  pengukuran  indikator penilaian  kualitas  hidup  tidak  hanya menggunakan  kuesioner,  akan  tetapi  juga menggunakan wawancara agar didapatkan hasil pengukuran yang komprehensif.

## Daftar Pustaka
Depkes  RI.1990.Pembangunan  Kesehatan Masyarakat
di
Indonesia. Jakarta:Depkes RI Dr.M.N Bustan.2000.Epidemiologi Pasien Tidak  Menular.Jakarta:PT  Rineka Cipta Hidayat,  Lukman.  2009.  Home  Care  dan "sedikit konsep untuk anda".
Diakses  tanggal  02         Oktober 2013
Mahyuddin.2006.Revitalisasi Kesehatan Daerah  Sumsel  Melalui  Paradigma
Sehat. Sumatra Selatan
Notoatmodjo,Soekidjo.1997. Ilmu
Kesehatan  Masyarakat.Jakarta:  PT Rineka Cipta
Nursalam. (2013). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta  :  Salemba Medika Potter dan Ferry.2005.Buku Ajar Fundamental Keperawatan Vol.1.Jakarta:EGC Pujawayan . 2011. Home Care. http://wayanpuja.wordpress.co m/2011/05/13/home-  care/ di akses tanggal 02 Oktober 2013
Sarafino,  E.  P.  &  Smith,  T.  W.  (2011).
Health Psychology: Biopsychosocial Interaction (7th edition) . USA: John Wiley & Sons, Inc.
The WHOQOL Group (1996) 'The  World Health Organization  Quality of  Life Assessment  (WHOQOL):  Position Paper  From  the  World  Health Organization' ,  Social  Science  and Medicine, Vol. 41, No. 10, pp1403- 1409
Widuri,  E.  (2012). Pengaruh  Acceptance and Commitment Therapy Terhadap Respon    Ketidakberdayaan  Klien Gagal  Ginjal  Kronik  di  RSUP
Fatmawati  Jakarta .  Tesis  FIK  UI tidak
dipblikasikan