## JURNAL VOICE OF MIDWIFERY
Volume 11 Nomor 1, Maret 2021 Halaman  23 - 36

## STUDI KASUS : FAKTOR PENDUKUNG PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF

## CASE STUDY: SUPPORTING FACTORS OF EXCLUSIVE BREASTFEEDING
Jihan Fadhilah Arsyad 1 , Yusnidar 2 , Andi Kasrida Dahlan 3
1,2,3 Universitas Muhammadiyah Palopo E-mail: : jihanfadhilah@umpalopo.ac.id, yusnidar556@yahoo.com, idhamatahari09@gmail.com.

## ABSTRACT
Introduction : The practice of breastfeeding  and  exclusive  breastfeeding  is still  low.  In  the  working  area  of  the  Bungoro Health  Center,  the  coverage  of  exclusive breastfeeding in 2016 was 44.90%, still below the  national  target  of  80%.  The  range  of exclusive breastfeeding in Pangkep Regency in 2016  was  68.71%.  A  study  in  67  countries showed  that  countries  with  low  breastfeeding rates had a 24% higher neonatal mortality rate. Developing  countries  still  dominate  the  most significant  number  of  neonatal  mortality  rates in the world.
Aims : the researcher wanted to examine the behaviours of exclusive breastfeeding in the Bungoro  Community  Health  Center  working area by looking at the driving aspects.
Methods : This research was conducted in  the  working  area  of  Bungoro  Public  Health Center, Pangkep Regency. This type of research is  qualitative  research  with  a  case  study approach. The results of the in-depth interviews will be analyzed by content analysis.
Result :    Mother's  knowledge  about exclusive  breastfeeding  is  still  lacking,  family support  is  still  lacking,  support  from  health workers is not maximal, access to information and experience is inadequate.
Conclusion : The behaviour of exclusive breastfeeding  is  determined  by  the  driving force.  However,  this  study  found  two  other variables  that  have  a  greater  driving  force, namely  the  family's  economic  level  and concern over the threat of disease.
Key words :
Exclusive  Breastfeeding,  Encouraging  Factors For Breastfeeding, Bungoro Health Center

## ABSTRAK
Latar  Belakang  : Praktik  menyusui  dan pemberian ASI ekslusif masih rendah. Pada wilayah kerja Puskesmas Bungoro, cakupan pemberian ASI eksklusif  pada  tahun  2016  adalah  44,90  %  masih dibawah  dari  target  nasional  yaitu  80  %.  Cakupan pemberian  ASI  eksklusif  di  Kabupaten  Pangkep pada  tahun  2016  sebesar  68,71  %.  Penelitian  pada 67  negara  menunjukkan  bahwa  secara  statistik Negara-negara  dengan  tingkat  menyusui  rendah memiliki  tingkat  kematian  neonatal  24  %  lebih tinggi.  Angka  Kematian  Neonatal  di  dunia terbanyak  masih  didominasi  oleh  Negara-negara berkembang.
Tujuan  : peneliti  ingin  meneliti  apa  saja perilaku  pemberian  ASI  eksklusif  di  wilayah  kerja puskesmas Bungoro dengan melihat aspek pendorongnya.
Metode : Penelitian ini dilakukan di wilayah kerja  Puskesmas  Bungoro  Kabupaten  Pangkep. Jenis  penelitian  yang  dilakukan  adalah  penelitian kualitatif  dengan  pendekatan  studi  kasus.  Hasil wawancara  mendalam  akan  dianalisis  dengan analisis konten.
Hasil :  Pengetahuan  Ibu  mengenai  ASI ekslusif  masih  sangat  kurang,  dukungan  keluarga masih  kurang,  dukungan  tenaga  kesehatan  belum maksimal,  akses  informasi  dan  pengalamankurang memadai.
Simpulan  : Perilaku  pemberian  ASI eksklusif  ditentukan  oleh  kekuatan  pendorong. Namun  dalam  penelitian  ini  ditemukan  2  variabel lain yang memiliki kekuatan pendorong yang lebih besar  yaitu  tingkat  ekonomi  keluarga  dan kekhawatiran atas ancaman penyakit.
Kata  kunci  :  ASI  eksklusif,  faktor  pendorong menyusui, Puskesmas Bungoro.

## Artikel Penelitian

## PENDAHULUAN
ASI  merupakan  makanan  pertama, utama,  dan  terbaik  bagi  bayi  yang  bersifat alamiah.  Kandungan  zat  gizi  dalam  ASI sangat dibutuhkan dalam proses pertumbuhan dan perkembangan bayi. ASI mengandung  semua  nutrisi  penting  yang diperlukan  bayi  untuk  tumbuh  dan kembangnya,  serta  anti  bodi  yang  bisa membantu  bayii  membangun  system kekebalan  dalam  masa  pertumbuhannya (Toto Sudargo, 2019)
Perilaku menyusui dan praktik pemberian  ASI  eksklusif  di  wilayah  kerja Puskesmas  Bungoro,  Kabupaten  Pangkep masih  rendah.  Cakupan  pemberian  ASI eksklusif  di  wilayah  kerja  puskesmas Bungoro  pada  tahun  2016  adalah  44,90 % masih dibawah dari target nasional yaitu 80 %  (Puskesmas  Bungoro,  2016).  Cakupan pemberian  ASI  eksklusif  di Kabupaten Pangkep pada tahun 2020 sebesar 67,71 % (Nasriani, 2020)
Penelitian pada 67 negara menunjukkan bahwa secara statistik Negara-negara  dengan  tingkat  menyusui rendah memiliki tingkat kematian neonatal 24  %  lebih  tinggi  (Phukan,  Ranjan  and Dwivedi, 2018). Angka Kematian Neonatal di  dunia  terbanyak  masih  didominasi  oleh Negara-negara berkembang. Indonesia sebagai  salah  satu  Negara  berkembang mempunyai  Angka  Kematian  Neonatal
cukup  tinggi  yaitu  24  per  1000  kelahiran hidup (Windiarto and Yanto, 2018)
World  Health  Organization  (WHO) dan UNICEF merekomendasikan pentingnya untuk menyusui secara optimal yaitu dengan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) 1  jam  setelah  kelahiran,  pemberian  ASI Eksklusif selama 6 bulan pertama dan terus menyusui  selama  2  tahun.  Ibu  harus diberikan  konseling  dan  didukung  untuk memberikan  ASI  eksklusif  pada  setiap kunjungan pasca kelahiran (WHO, 2015)
Rendahnya  praktik  pemberian  ASI eksklusif  pada  bayi  dipengaruhi  oleh berbagai faktor. Berbagai penelitian mengemukakan  bahwa  rendahnya  praktik pemberian  ASI  eksklusif  dipengaruhi  oleh banyak faktor diantaranya faktor kepercayaan  masyarakat  (Wanjohi  et  al., 2017). Faktor sosial budaya juga mempengaruhi  praktik  pemberian  ASI eksklusif (Diji et al. , 2017)
Faktor  lainnya  yang  berpengaruh terhadap  pemberian  ASI  eksklusif  adalah tingkat  pendidikan  (Arora et  al. ,  2017), pengetahuan  ibu  terkait  ASI  eksklusif (Hashim et al. , 2017),  menerima konseling selama  kehamilan  (Tewabe et  al. ,  2017),
pendapatan  (Hashim et  al. ,  2017),  jumlah paritas (Arora et al. , 2017), jenis kelahiran (Normal atau Cesare) (Tewabe et al. , 2017) dan  dukungan  dari  anggota  keluarga  atau suami.  Sedangkan  status  ibu  bekerja sebagai  faktor  yang  berpengaruh  terhadap
pemberian  ASI  eksklusif  (Khasawneh, 2017).
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang peneliti lakukan diwilayah kerja Puskesmas Bungoro,  ada  beberapa  faktor  yang mempengaruhi  perilaku  pemberian  ASI eksklusif.  Oleh  karena  itu  peneliti  akan meneliti  perilaku  pemberian  ASI  eksklusif di  wilayah  kerja  puskesmas  Bungoro dengan melihat aspek pendorongnya.

## METODE
Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah kerja  Puskesmas  Bungoro  Kabupaten Pangkep.  Pengumpulan  data  dilakukan pada bulan  April dan Mei tahun 2018. Jenis penelitian yang dilakukan adalah penelitian kualitatif dengan pendekatan studi kasus.

## Informan Penelitian
Informan yang telah memenuhi kriteria penelitian yaitu pertama ibu yang memberikan ASI eksklusif  dengan batasan memiliki anak usia 6-12 bulan, berpendidikan dan  berpendapatan keluarga rendah,  kelahiran  normal  dan  kelahiran kedua  dan  seterusnya.  Kedua  adalah  ibu yang  tidak  memberikan  ASI  eksklusif dengan  batasan  usia  anak  0-12  bulan, pendidikan  tinggi,  pendapatan  keluarga tinggi,  kelahiran  normal  dan  tidak  ada indikasi  medis  atau  gangguan  kesehatan yang  menyebabkan  ibu  tidak  dapat menyusui.
Untuk mendapatkan informasi tentang faktor  yang  menjadi    pendorong  bagi  ibu untuk berperilaku memberikan ASI eksklusif maka peneliti melakukan wawancara  mendalam  dengan  9  orang informan  kunci  yang  telah  memenuhi kriteria  yang  berdomisili  di  wilayah  kerja Puskesmas Bungoro. Informan kunci terdiri dari  5  orang  ibu  yang  memberikan  ASI eksklusif  dan  4  orang  ibu  yang  tidak memberikan ASI eksklusif.

## Metode pengumpulan data
Data  primer  diperoleh  dari  hasil wawancara  mendalam  dan  observasi  tidak terlibat terhadap informan setelah melewati berbagai  prosedur  perizinan  dan  dengan sepengetahuan  pejabat  setempat  yang berwenang . Data Sekunder dalam penelitian ini meliputi data yang menunjang dalam penelitian meliputi gambaran umum lokasi  penelitian,  data  TB  dan  umur  anak, laporan  kegiatan  Petugas  Kesehatan  di Puskesmas di wilayah Puskesmas Bungoro yang diambil dari statistik Puskesmas.
Analisis  data  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah analisis konten atau isi yaitu  dengan  melakukan  pembagian  data menjadi bagian kecil kemudian melakukan koding  pada  setiap  bagian  tersebut selanjutnya  mengumpulkan  koding  dalam kelompok  yang  serupa  dan  dihitung  (Evi Marta, 2016)

## HASIL dan PEMBAHASAN

## Gambaran umum lokasi penelitian
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Bungoro  Kecamatan  Bungoro Kabupaten Pangkep. Wilayah Kecamatan Bungoro terdiri dari 5 desa dan 3 kelurahan.

## A. Karakteristik Informan Kunci

## Sumber : Data Primer
Teori Force  Field menyebutkan bahwa  perilaku  manusia  adalah  suatu keadaan  seimbang  antara driving  forces (kekuatan-kekuatan pendorong) dan restrining forces (kekuatan-kekuatan penahan).  Perilaku  dapat  berubah  apabila terjadi  ketidakseimbangan  antara  kedua kekuatan  tersebut  di  dalam  diri  seseorang (Lewin, 1970).
Teori  Green  menyebutkan  bahwa perilaku menusia dipengaruhi oleh 3 faktor yaitu  faktor  predisposisi  (pengetahuan, sikap,  kepercayaan,  tradisi,  pengalaman), pemungkin  (akses  informasi,  fasilitas kesehatan), dan penguat (dukungan keluarga dan dukungan petugas kesehatan).

## Perilaku pemberian ASI eksklusif
Berdasarkan hasil wawancara dengan informan diperoleh informasi bahwa dari 9 informan yang diwawancarai, 5 diantaranya memberikan  ASI  secara  eksklusif  kepada bayinya selama 6 bulan atau lebih.
Informan lain yang berhasil memberikan  ASI  eksklusif  juga  beralasan bahwa  dengan  memberikan  ASI  saja kepada  bayinya  dia  dapat  mengontrol asupan  makanan  yang  masuk  kedalam tubuh sang bayi. Menurutnya apa yang ibu makan  dan  minum  maka  itu  pulalah  yang akan dikonsumsi oleh bayi. Ada 4 informan yang  tidak  memberikan  ASI  secara eksklusif  kepada  bayinya  dengan  alasan harus  masuk  kerja  dan  ASI  kurang.
Kode  Umur (Thn) Pendidikan Pekerjaan  Pendapatan Keluarga per bulan Jumlah Kelahiran RS 40 SD IRT ± Rp. 500.000 6 HS 37 SMP IRT ± Rp. 500.000 3 BM 37 SD IRT ± Rp. 600.000 4 UL 36 SD IRT ± Rp. 750.000 6 AS 28 SMP IRT ± Rp. 1.000.000 2 AN 40 S1 Guru ± Rp. 8.000.000 3 AJ 37 S1 Perawat ± Rp. 6.000.000 4 SN 32 S1 Perawat ± Rp. 5.000.000 3 MN 23 DIII Bidan ± Rp. 5.000.000 1
Informan  lain  sudah  memberikan  air  zam- zam  kepada  bayinya  semenjak  lahir (pengaruh budaya).

## Pengetahuan tentang ASI eksklusif
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan informan tentang defenisi dan manfaat ASI eksklusif  didapatkan  hanya  1  dari  5  orang informan  yang  memberikan  ASI  eksklusif memiliki  pengetahuan  yang  cukup  tentang defenisi dan manfaat ASI Eksklusif

## Pengetahuan tentang kolostrum
Hasil wawancara dengan kelompok informan ASI eksklusif tentang defenisi dan manfaat  kolostrum  menunjukkan  bahwa hanya  1  dari  5  orang  informan  yang memiliki  pengetahuan  yang  cukup  tentang defenisi  dan  manfaat  kolostrum  bagi  bayi, sedangkan  informan  lainnya  mengaku belum  pernah  mendengar  atau  memiliki pemahaman yang keliru tentang kolostrum

## Pengetahuan tentang MP ASI dan waktu pemberiannya
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan informan  tentang  makanan  pendamping ASI  dan  waktu  pemberiannya  diketahui bahwa  informan  mengetahui  2  jenis makanan  pendamping  ASI  yaitu  makanan yang dapat dibuat sendiri dari bahan-bahan lokal seperti bubur beras dicampur sayuran, bubur  kacang  ijo  dan  buah-buahan  serta makanan  pendamping  ASI  yang  sifatnya
instan  yang  dapat  dibeli  langsung  di  toko atau di pasar seperti bubur Sun dan biskuit bayi.  Sedangkan  pada  umumnya  ibu mengetahui  bahwa  pemberian  makanan pendamping  sebaiknya  diberikan  setelah bayi berumur 6 bulan atau lebih.

## Pengetahuan  tentang  kendala  dalam menyusui
Hasil  wawancara  dengan  kelompok informan  ASI  eksklusif  tentang  apa  saja yang sering menjadi kendala atau hambatan bagi  ibu  dalam  menyusui  didapatkan informan  mengetahui  beberapa  kendala atau  hambatan  yang  sering  dihadapi  ibu untuk  memberikan  ASI  Eksklusif  pada bayinya  seperti  kesibukan  karena  ibu bekerja,  ASI  kurang  atau  tidak  keluar, puting tenggelam, anak tidak mau menyusu dan ibu mampu membeli susu formula
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan para  informan  baik  yang  memberikan  ASI eksklusif  maupun  yang  tidak  memberikan ASI eksklusif tentang upaya meningkatkan produksi ASI bagi ibu menyusui, didapatkan  bahwa  umumnya  informan mengetahui  kalau  peningkatan  produksi ASI  erat  hubungannya  dengan  perbaikan asupan  makanan.  Umumnya  informan memberikan jawaban bahwa untuk meningkatkan  produksi  ASI  harus  banyak minum  dan  makan  sayur-sayuran.  Jenis sayur-sayuran  yang  banyak  dikonsumsi ibu-ibu  untuk  meningkatkan  produksi  ASI
nya seperti sayur buah pepaya muda, daun katuk,  daun  kelor,  kacang-kacangan  dan buah-buahan.

## Pengetahuan tentang manajemen laktasi
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan informan  baik  dari  kelompok  ibu  yang memberikan ASI eksklusif maupun kelompok ibu yang tidak memberikan ASI eksklusif tentang manajemen laktasi diketahui  bahwa  umumnya  informan memahami  manajemen  laktasi  sebagai upaya  memerah  ASI,  menyimpan  dan menyajikannya kembali untuk bayi.

## Pengetahuan  tentang  cara  menyusui yang benar
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan informan tentang bagaimana cara menyusui yang  benar  maka  didapatkan  umumnya informan  belum  memahami  secara  benar dan lengkap bagaimana cara menyusui yang benar khususnya agar terhindar dari puting lecet. Hal ini penting bagi ibu karena puting yang lecet bisa menjadi salah satu penyebab kegagalan dalam pemberian ASII eksklusif.
Hasil  pengamatan  terhadap  peragaan cara  menyusui  oleh  informan,  diketahui bahwa  semua  informan  punya  kebiasaan menyusui  dengan  posisi  normal  yaitu dengan posisi duduk.
Selain  faktor  tingkat  ekonomi  sebagai pendorong  perilaku  memberikan  ASI eksklusif,  ditemukan  pula  bahwa  mereka
berperilaku  memberikan  ASI  eksklusif karena  kekhawatiran  bayi  sakit  jika diberikan makanan lain selain ASI. Hal ini sesuai  dengan  teori  perilaku Health  Belief Model (HBM)  yang  mengatakan  bahwa seseorang  berperilaku  karena  merasakan adanya  ancaman  atau  kerentanan  terkena penyakit atau sakit (Notoatmodjo, 2012).

## Praktik budaya
1. Tradisi pemberian makanan prelakteal bayi baru lahir
Hasil  wawancara  dengan  kelompok informan  ASI  eksklusif  tentang  ada tidaknya  tradisii  pemberian  makanan prelakteal  pada  bayi  baru  lahir  dalam keluarga,  ditemukan  bahwa  masih  ada dari  keluarga  informan  yang  memiliki tradisi  atau  praktik  budaya  pemberian makanan prelakteal pada bayi baru
2. Mitos dan pantangan terkait menyusui
Mitos  dan  pantangan  dalam  menyusui sering  kali  muncul  karena  adanya keyakinan  akan  efek  buruk  yang ditimbulkan. Adanya mitos dan pantangan-pantangan  terkait  masalah menyusui  di  masyarakat  dapat  juga mempengaruhi  perilaku  pemberian  ASI eksklusif. Keberadaan mitos-mitos seperti itu memang masih ada dimasyarakat, namun seiring perkembangan zaman, kepercayaan
masyarakat akan mitos seperti itu sudah mulai berkurang.
Dari  hasil  wawancara  dengan  beberapa informan  diperoleh  informasi  bahwa sebenarnya  mereka  tahu  adanya  mitos seperti  itu  namun  mereka  sendiri  sudah tidak terlalu meyakini atau menganut hal itu.

## 3. Praktik budaya yang harus

## dilakukan
Dari  hasil  wawancara  diketahui  bahwa salah satu praktik budaya yang biasanya diharuskan  untuk  dilakukan  bagi  ibu yang  sedang  menyusui  atau  baru melahirkan adalah mengencangkan kain stagen atau gurita dengan tujuan agar air susu ibu cepat keluar
4. Tempat meminta saran dalam keluarga
Keluarga  dekat  yang  memberikan saran  dan  nasihat  kepada  ibu  akan  ikut memberikan andil dan pengaruh terhadap  perilaku  ibu  memberikan  ASI eksklusif  kepada  bayinya.  Berdasarkan hasil  wawancara  dengan  informan diperoleh  informasi  bahwa  tempat meminta  saran  dalam  keluarga  lebih sering  kepada  keluarga  dekat  seperti orang  tua,  suami,  saudara,  sepupu  dan tetangga.

## 5. Bentuk dukungan keluarga dekat
Dukungan  keluarga  dekat  sangat penting  bagi  ibu  untuk  keberhasilan pemberian  ASI  eksklusif.  Dukungan
keluarga dapat berupa dukungan emosional,  penilaian,  instrumental  dan dukungan  informasi.  Dari  informasi yang  didapatkan  dari  hasil  wawancara dengan  informan  dari  kelompok  yang tidak memberikan ASI ekslusif diketahui bahwa dukungan keluarga dekat terhadap pemberian ASI eksklusif belum terlalu tampak.
6. Saran yang biasa diberikan keluarga
Dukungan  keluarga  dekat  sangat penting  bagi  ibu  untuk  keberhasilan pemberian  ASI  eksklusif.  Dukungan keluarga dapat berupa dukungan emosional,  penilaian,  instrumental  dan dukungan informasi. Dukungan keluarga dekat  dapat  berasal  dari  orang  tua, suami,  saudara,  tetangga  atau  keluarga lain yang ada di sekitar ibu.
Dalam  penelitian  ini  dukungan keluarga dekat baik dukungan emosional maupun dukungan instrumental terbukti telah menjadi salah satu faktor pendorong bagi informan untuk berperilaku  memberikan  ASI  eksklusif. Keseluruhan dari informan yang berperilaku  memberikan  ASI  eksklusif mendapatkan  dukungan  dari  keluarga dekat  mereka,  baik  itu  dukungan emosional maupun dukungan instrumental.  Sebaliknya  keluarga  juga punya andil terhadap kegagalan memberikan ASI eksklusif pada
kelompok informan yang tidak memberikan ASI eksklusif.
Peranan  keluarga  dekat  terhadap berhasil tidaknya informan memberikan ASI  eksklusif  sangat  besar.  Hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa umumnya  informan  yang  berhasil memberikan  ASI  eksklusif  tinggal bersama dengan suami mereka sedangkan sebagian dari informan yang tidak memberikan ASI eksklusif tinggal bersama  suami  dan  orang  tua  mereka. Dukungan  suami  lebih  berpeluang membuat  informan  memberikan  ASI eksklusif dibandingkan dukungan orang tua.  Dukungan  orang  tua  terkadang negative sehingga menggagalkan perilaku  pemberian  ASI  eksklusif. Desakan atau anjuran untuk memberikan makanan  prelakteal  atau  MP-ASI  dini sering  datang  dari  orang  tua  informan sehingga menggagalkan pemberian ASI eksklusif,  seperti  yang  dialami  oleh  3 informan dalam penelitian ini.
Dalam  hasil  sebuah  penelitian  di Kabupaten  Klaten  dikemukakan  bahwa dukungan sosial suami memiliki pengaruh  signifikan  terhadap  motivasi ibu  untuk  memberikan  ASI  eksklusif (Sopiyani, L.,2014). Hal ini sejalan pula dengan  hasil  penelitian  di  Puskesmas Serpong,  Banten  dimana  dikemukakan bahwa  peran  suami  memiliki  pengaruh yang kuat kepada ibu untuk memberikan
ASI eksklusif 9 kali lebih besar daripada suami  yang  tidak  berperan.  Suami berperan  dalam  mendukung  pemberian ASI eksklusif diantaranya dukungan saat melahirkan,  inisiasi  dini,  memberikan saran kepada ibu untuk segera menyusu pertama  kali,  menyediakan  makanan yang bergizi bagi ibu untuk meningkatkan  produksi  ASI,  membeli alat  pemompa  untuk  menstimulasi  ASI pertama  kali  keluar  dan  keterlibatan dalam mengerjakan tugas rumah tangga (Astuti, 2014).
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan hasil  penelitian  di  Kota  Jambi  dimana dikemukakan bahwa dukungan informasional,  dukungan  instrumental, dukungan  emosional  dan  dukungan penghargaan  dari  suami  atau  keluarga memiliki  hubungan  yang  signifikan dengan  pemberian  ASI  eksklusif  bayi, sedangkan dukungan yang paling dominan  adalah  dukungan  instrumental (Nurlinawati,  Sahar  and  Permatasari, 2016)

## Dukungan petugas kesehatan

## 1. Dukungan untuk IMD
Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD) penting  dilakukan  untuk  keberlanjutan pemberian ASI eksklusif. Selain mendukung  keberhasiilan  pemberian ASI  eksklusif,  IMD  juga  memiliki banyak  manfaat  lain  baik  bagi  bayi
maupun  bagi  ibu,  seperti  kesempatan bagi  bayi  mendapatkan  kolostrum, hubungan antara ibu dan bayi lebih dekat dan  manfaat  kesehatan  lainnya.  Selain kesiapan  ibu  secara  fisik  dan  mental, kepercayaan diri yang tinggi, keberhasilan  proses  IMD  juga  sangat ditentukan  oleh  dukungan  fasilitas kesehatan  tempat  persalinan  dan  juga terutama  dukungan  petugas  kesehatan penolong persalinan.
Berdasarkan hasil wawancara  dan telaah  dokumen  dengan  informan  yang memberikan  ASI  eksklusif  didapatkan informasi  bahwa  pada  semua  informan tidak  dilakukan  Inisiasi  Menyusu  Dini. Hal  ini  disebabkan  karena  kurangnya dukungan  dari  penolong  persalinan untuk melaksanakan IMD atau memberikan  informasi  kepada  ibu tentang IMD.
Pemberian  informasi  yang  benar dan  lengkap  tentang  ASI  eksklusif merupakan  salah  satu  bentuk  dukungan oleh petugas kesehatan yang diharapkan mampu mendorong keberhasilan pemberian  ASI  eksklusif.  Berdasarkan hasil  wawancara  dengan  informan diketahui bahwa informasi yang diberikan oleh petugas kesehatan masih bersifat  umum  yaitu  anjuran  untuk menyusui  dan  tidak  ditekankan  pada pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan.

## 2. Dukungan pada pemeriksaan ANC
Dukungan petugas kesehatan sejak masa  kehamilan  akan  memberikan motivasi dan kepercayaan diri yang lebih besar kepada ibu hamil untuk menyusui dan  memberikan  ASI  eksklusif  pada bayinya  kelak.  Adanya  dukungan  sejak awal akan membuat ibu lebih siap untuk memberikan ASI eksklusif pasca persalinan. Dukungan petugas kesehatan saat pemeriksaan kesehatan dapat berupa pemberian informasi tentang ASI eksklusif.
Berdasarkan  wawancara  dengan informan  tentang  bagaimana  dukungan petugas  saat  pemeriksaan  kehamilan, diperoleh  informasi  bahwa  dukungan petugas  kesehatan  untuk  memberikan ASI  eksklusif  pada  saat  pemeriksaan ANC  masih  kurang.  Hanya  diberikan anjuran  untuk  menyusui  dan  informasi tentang  menyusui  secara  umum  dan tidak  spesifik  untuk  memberikan  ASI eksklusif.
Berdasarkan  hasil  pengamatan peneliti  di  posyandu  dan  puskesmas tempat informan mendapatkan pelayanan  antenatal  care  ditemukan bahwa pada umumnya petugas kesehatan tidak terlalu spesifik memberikan  informasi  atau  anjuran untuk memberikan ASI eksklusif kepada ibu-ibu yang mendapatkan pemeriksaan kehamilan.  Bidan  ataupun  petugas
kesehatan  lainnya  biasanya  lebih  fokus pada  informasi  tentang  kehamilan  dan asupan gizi bagi ibu hamil.
Demikian pula dengan hasil telaah dokumen  yang  peneliti  lakukan  pada dokumen  berupa  buku  KIA  setiap informan. Dalam buku KIA, pada bagian catatan  kesehatan  ibu  hamil,  kolom nasihat yang disampaikan, pada umumnya peneliti tidak menemukan ada catatan  tentang  nasihat  atau  anjuran memberikan  ASI  eksklusif  setelah melahirkan oleh petugas kesehatan.
Informasi  yang  didapatkan  dari hasil  wawancara  dengan  bidan  bahwa mereka  telah  memberikan  anjuran  dan informasi pada saat kunjungan pemeriksaan  ANC  baik  di  posyandu maupun  di  puskesmas.  Sikap  dan perilaku petugas kesehatan dapat menjadi  contoh  atau  acuan  bagi masyarakat tentang hidup sehat (berperilaku hidup sehat) (Notoatmodjo, 2014).
Periode  pasca  persalinan  meliputi masa  transisi  kritis  bagi  ibu,  bayi  dan keluarga  secara  fisiologis,  emosional dan sosial, baik di Negara maju maupun Negara  berkembang,  perhatian  utama bagi ibu dan bayi terlalu banyak tertuju pada  masa  kehamilan  dan  persalinan, sementara  keadaan  sebenarnya  justru merupakan  kebalikannya,  oleh  karena resiko  kesakitan  dan  kematian  ibu  serta
bayi  lebih  sering  terjadi  pada  pasca persalinan.  Periode  pasca  persalinan  ini peran tenaga kesehatan sangat menetukan  terhadap  pemberian  ASI eksklusif.
Dukungan  informasional  petugas kesehatan masih perlu ditingkatkan lagi khususnya pada saat pemeriksaan kehamilan.  Adanya  dukungan,  anjuran ataupun informasi dari petugas kesehatan  sejak  dini  akan  membuat  ibu lebih  siap  dan  punya  waktu  untuk mempersiapkan rencana menyusui secara  eksklusif  setelah  melahirkan kelak.  Selain  itu  dukungan  petugas kesehatan untuk mendorong pelaksanaan IMD masih lemah. Padahal keberhasilan  IMD  menjadi  salah  satu kunci penting keberhasilan ASI eksklusif nantinya.
Dalam  penelitian  ini  dukungan petugas  kesehatan  sebagai  kekuatan pendorong  perilaku  pemberian  ASI eksklusif  adalah  positif  pada  semua informan  termasuk  4  informan  yang tidak berperilaku ASI eksklusif. Namun dukungan  petugas  kesehatan  masih berupa  dukungan  informasional  saja. Selain memperkuat dukungan informasional  petugas  kesehatan  juga hendaknya memberikan bentuk dukungan lain seperti dukungan emosional dan penilaian.
Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Yuliani  di  Puskesmas  Garut  bahwa dukungan  petugas  kesehatan  memiliki pengaruh signifikan terhadap pemberian ASI  eksklusif.  Namun  berbeda  dengan hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Emma pada penelitiannya bahwa dukungan informasional yang diberikan oleh petugas kesehatan tidak berpengaruh  secara  signifikan  terhadap perilaku pemberian ASI eksklusif (Yuliani, 2019).
3. Dukungan pada pelayanan nifas
Kunjungan  pelayanan  nifas  dan neonatal yang dilakukan pasca persalinan  sampai  dengan  hari  ke-40 setelah  persalinan  sebanyak  minimal  3 kali  kunjungan.  Dalam  kunjungan  ini, selain  memberikan  pelayanan  atau perawatan  neonatal  dan  ibu  nifas, pemantauan  kesehatan  ibu  dan  bayi, petugas kesehatan juga dapat memberikan  informasi  dan  dukungan kepada  ibu  dan  keluarganya  dalam melewati masa pasca persalinan tersebut.  Dukungan  yang  diberikan petugas  kesehatan  pada  saat  pelayanan nifas dapat berupa anjuran atau mengingatkan tentang menyusui, memberikan  ASI  eksklusif,  nasihat menjaga asupan makan dan minum.
4. Dukungan petugas kesehatan & Akses informasi
Informasi merupakan pesan (ucapan  atau  ekspresi)  atau  kumpulan pesan  yang  terdiri  dari  symbol  atau makna yang dapat ditafsirkan dari pesan atau  kumpulan  pesan.  Akses  informasi merupakan  kondisi  dimana  informan dapat  memperoleh  informasi  kesehatan khususnya tentang ASI eksklusif dengan mudah  atau  sulit.  Kemudahan  dalam memperoleh  informasi  tersebut  akan mempengaruhi tingkat pengetahuan informan  tentang  ASI  eksklusif  yang pada  akhirnya  akan  mempengaruhi keputusan  untuk  memberikan  ASI eksklusif.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa umumnya informan mendapatkan informasi  tentang  ASI  eksklusif  dari tenaga kesehatan khususnya bidan dalam berbagai kegiatan kesehatan atau pelayanan  kesehatan  yang  diikutinya seperti penyuluhan kesehatan, kelas ibu hamil  dan  juga  pemeriksaan  kehamilan di  posyandu  atau  fasilitas  kesehatan lainnya.  Para  informan  juga  biasanya mendapatkan  informasi  dari  buku  KIA yang  dimilikinya,  media  kesehatan seperti  poster,  media  massa  dan pelajaran dibangku kuliah.
Hasil penelitian ini juga menunjukkan    bahwa  kemudahan akses terhadap  informasi  yang  dimiliki  oleh para informan  ternyata tidak berbanding lurus dengan tingkat pengetahuan sebagian  besar  informan.  Hal  tersebut identik  dengan  hasil  penelitian  bahwa dukungan  keterpaparan  informasi  ASI eksklusif  tidak  memiliki  pengaruh signifikan  dengan  perilaku  pemberian ASI ekslusif (Fadlliyyah, 2015)
Salah  satu  dukungan  dari  petugas kesehatan  yang  tidak  kalah  penting terhadap  keberhasilan  ibu  memberikan ASI eksklusif adalah bagaimana petugas kesehatan  tidak  mempromosikan  susu formula  kepada  ibu  baik  sebelum persalinan  maupun  setelah  persalinan sampai  dengan  usia  bayi  6  bulan. Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan informan  diperoleh  informasi  bahwa tidak  ada  satupun  petugas  kesehatan yang  mempromosikan  susu  formula kepada informan.
Pengalaman
menyusui
sebelumnya  dapat  memberikan  sugesti bagi  ibu  untuk  kembali  menyusui. Adanya pengalaman menyusui sebelumnya  akan  membentuk  persepsi ibu  terhadap  mudah  atau  sulitnya menyusui,  manfaat  yang  dirasakan  dan dampak  yang  ditimbulkan  baik  secara fisik,  psikis  dan  sosial-ekonomi.  Jika pengalaman  sebelumnya  membentuk
persepsi positif terhadap menyusui maka peluang  bagi  ibu  untuk  bersikap  dan berperilaku  positif  terhadap  pemberian ASI eksklusif akan semakin besar.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa semua informan yang berperilaku ASI eksklusif telah memilki pengalaman memberikan ASI eksklusif sebelumnya. Hal tersebut menunjukkan bahwa pengalaman menyusui eksklusif sebelumnya merupakan salah satu faktor pendorong yang positif terhadap perilaku pemberian ASI eksklusif. Hasil ini  sesuai  dengan  berbagai  hasil penelitian sebelumnya dimana diungkapkan bahwa pengalaman menyusui sebelumnya memiliki pengaruh  signifikan  terhadap  inisiasi menyusui  segera  dan  pemberian  ASI eksklusif (Khasawneh, 2017), (Oliveira, Simon  and  Jr,  2017),  (Palmér et  al. , 2015) dan (Leurer and Misskey, 2015)

## SIMPULAN
Perilaku  pemberian  ASI  eksklusif ditentukan oleh kekuatan pendorong yakni faktor pengetahuan Ibu, dukungan keluarga, dukungan tenaga kesehatan, akses informasi  dan  pengalaman  Namun  dalam penelitian  ini  ditemukan  2  variabel  lain yang  memiliki  kekuatan  pendorong  yang besar  terhadap  perilaku  pemberian  ASI eksklusif  yaitu  tingkat  ekonomi  keluarga dan kekhawatiran atas ancaman penyakit.

## UCAPAN TERIMA KASIH /

## ACKNOWLEDGEMENT
Terima  kasih  kepada  pihak-pihak  yang telah mendukung dan membantu terlaksananya penelitian ini.

## REFERENCE
Arora,  A. et  al. (2017)  ‘Determinants  of breastfeeding initiation among mothers in Sydney, Australia: Findings  from  a  birth  cohort  study’, International  Breastfeeding  Journal , 12(1), pp. 1–10. doi: 10.1186/s13006- 017-0130-0.
Astuti,  I.  (2014)  ‘Determinan  Pemberian ASI  Eksklusif  Pada  Ibu  Menyusui’, Jurnal  Health  Quality ,  4(1),  pp.  60– 68.
Diji,  A.  K. et  al. (2017)  ‘Challenges  and predictors  of  exclusive  breastfeeding among  mothers  attending  the  child welfare clinic at a regional hospital in Ghana : a descriptive cross- sectional study’, International  Breastfeeding Journal , pp. 1–7. doi: 10.1186/s13006-017-0104-2.
Evi  Marta,  S.  K.  (2016) Metodologi Penelitian  Kualitatif  untuk  Bidang Kesehatan . Jakarta: Rajawali Pers.

## Fadlliyyah,  R.  (2015)  ‘PEMBERIAN  ASI
EKSKLUSIF DI INDONESIA
Determinant  Factors  That  Influence to Exclusive Breastfeeding’, pp. 37– 42.
Hashim,  T.  H. et  al. (2017)  ‘Predictors  of appropriate  breastfeeding  knowledge among  pregnant  women  in  Moshi Urban,  Tanzania:  A  cross-sectional study’, International  Breastfeeding Journal , 12(1), pp. 1–8. doi: 10.1186/s13006-017-0102-4.
Khasawneh,  W.  (2017)  ‘Predictors  and barriers  to  breastfeeding  in  north  of Jordan :  could  we  do  better ?’, International  Breastfeeding  Journal , pp.  1–7.  doi:  10.1186/s13006-017- 0140-y.
Leurer, M. D. and Misskey, E. (2015) ‘“ Be positive  as  well  as  realistic  ” :  a qualitative  description  analysis  of information  gaps  experienced  by breastfeeding mothers’, International Breastfeeding Journal , pp. 1–11. doi:
10.1186/s13006-015-0036-7.
Nasriani,  N.  (2020)  ‘Larangan  pemberian dot/kempeng  dan  makanan/minuman selain  asi  dengan  cakupan  ASI eksklusif  di  kabupaten  pangkep’, Journal  of  Health,  Education  and Literacy ,  2(2),  pp.  103–109.  doi: 10.31605/j-healt.v2i2.635.
Notoatmodjo, S. (2012) Promosi Kesehatan dan  Perilaku  Kesehatan .  Jakarta: Rineka Cipta.
Notoatmodjo,  S.  (2014) Ilmu  Perilaku Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
Nurlinawati,  Sahar,  J.  and  Permatasari,  H.
(2016) ‘Dukungan Keluarga
Terhadap  Pemberian  ASI  Eksklusif Pada Bayi di Kota Jambi’, Jmj , 4(1), pp. 77–86.
Oliveira,  M.  M.  De,  Simon,  J.  and  Jr,  C.
(2017)  ‘Gestational  ,  perinatal  ,  and postnatal  factors  that  interfere  with practice of exclusive breastfeeding by six months after birth’, International Breastfeeding  Journal ,  pp.  1–9.  doi:
10.1186/s13006-017-0132-y.
Palmér, L. et al. (2015) ‘Existential security is a necessary condition for continued breastfeeding  despite  severe  initial difficulties : a lifeworld hermeneutical  study’, International Breastfeeding Journal , pp. 1–11. doi:
10.1186/s13006-015-0042-9.
Phukan, D., Ranjan, M. and Dwivedi, L. K.
(2018)  ‘Impact  of  timing  of breastfeeding  initiation  on  neonatal mortality  in  India’, International
Breastfeeding  Journal ,  13(1),  pp.  1– 10. doi: 10.1186/s13006-018-0162-0.
Tewabe,  T. et  al. (2017)  ‘Exclusive breastfeeding practice and associated factors among mothers in Motta town
,  East  Gojjam  zone  ,  Amhara Regional  State  ,  Ethiopia  ,  2015 :  a
cross-sectional  study’, International Breastfeeding  Journal ,  pp.  1–7.  doi:
10.1186/s13006-017-0103-3.
Toto Sudargo, N. A. K. (2019) Pemberian ASI  eksklusif .  Yogyakarta:  Gadjah Mada University Press.
WHO  (2015)  ‘Dibalik  Angka  Pengkajian Kematian  Maternal  Dan  Komplikasi
Untuk Mendapatkan Kehamilan Yang Lebih Aman’, Origin.Searo.Who.Int , p. 173. Available at: http://origin.searo. who.int/indonesia/topics/beyond_the _numbers.pdf.
Windiarto and Yanto (2018) ‘74D38-Buku- Pai-2018’, Ilmu Pendidikan , 5(1), pp. 12–21.
Yuliani,  R.  (2019)  ‘Pengaruh  Motivasi Terhadap  Pemberian  Susu  Formula Pada Bayi Berat Lahir Rendah’, 6(3), pp. 99–105.