Faletehan Health Journal , 8 (2) (2021) 115-121 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667
Analisis Hubungan antara Usia Kehamilan, Berat Lahir Bayi, Jenis Persalinan dan Pemberian Asi dengan Kejadian Hiperbilirubinemia
Husnul Khotimah 1* , Sri Utami Subagio 1
1 Program Studi DIII Kebidanan, Universitas Faletehan *Corresponding Author: husnulmehu@gmail.com

## Abstrak
Hiperbilirubinemia merupakan salah satu penyebab kematian bayi yang terbanyak, disebabkan oleh kegawatdaruratan dan  penyulit  pada  neonatus.  Banyak  faktor  yang  mempengaruhi  Hiperbilirubinemia  sebetulnya  dapat  dicegah. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  usia  kehamilan,  berat  lahir  bayi,  jenis  persalinan  dan pemberian ASI dengan kejadian hiperbilirubinemia pada bayi di ruang perinatologi Rumah Sakit Umum Daerah dr. Drajat Prawiranegara tahun 2020. Penelitian ini merupakan penelitian analitik dengan desain case control. Populasi penelitian ini  adalah  seluruh  bayi  yang  dirawat  di  ruang  perinatologi  sebanyak  14.937  bayi.  Besar  sampel  dihitung  dengan menggunakan rumus uji hipotesis odd ratio, mendapatkan hasil 22. Jumlah sampel kasus sebanyak 22 bayi dan kontrol sebanyak  44  bayi  (1:2)  sehingga  total  sampel  sebanyak  66  bayi.  Analisis  data  bivariat  menggunakan  chi  square  dan multivariat menggunakan regresi logistik berganda. Hasil penelitian menunjukkan terdapat hubungan yang bermakna antara usia kehamilan (P: 0,006), berat lahir bayi (P: 0,002), jenis persalinan (P: 0,001) dan pemberian ASI (P: 0,000) dengan kejadian hiperbilirubinemia. Faktor dominan yang berpengaruh terhadap kejadian hiperbilirubinemia adalah pemberian ASI. Inisiasi menyusui dini (IMD) dan memotivasi ibu dengan bayi yang mengalami hiperbilirubinemia untuk tidak  panik  serta  tetap  memberikan  ASI  on  demand  menjadi  upaya  yang  dapat  dilakukan  dalam  mengurangi hiperbilirubinemia.
Kata Kunci: Berat Lahir Bayi, Hiperbilirubinemia, Jenis Persalinan, Pemberian Asi, Usia Kehamilan

## Analysis of Relationship between Gestational Age, Birth Weight, Type of Childbirth and Breastfeeding with Occurrence of Hyperbilirubinemia

## Abstract
Hyperbilirubinemia  is  one  of the  most  common  causes  of infant  death,  caused  by  emergencies  and  complications  in neonates.  Many  factors  that  influence  Hyperbilirubinemia  are  preventable.  This  research  aims  to  determine  the relationship  between  gestational  age,  birth  weight,  type  of  childbirth  and  breastfeeding  with  the  occurrence  of hyperbilirubinemia  in  infants  at  the perinatology  ward  of Doctor  Drajat  Prawiranegara  Regional  General  Hospital  in 2020.  This  research  is  analytical  with  a  case  control  design.  The  study  population  was  all  infants  treated  at  the perinatology  ward  as  many  as  14,937  babies.  The  sample  size  was  calculated  using  the  odds  ratio  hypothesis  test formula,  obtained  22.  The  number  of  case  samples  was  22  babies  and  the  control  was  44  babies  (1:2),  so  the  total samples  were  66  babies.  The  bivariate  data  analysis  used  chi  square  and  the  multivariate  used  multiple  logistic regression. The research result showed there was a significant relationship between gestational age (P: 0.006), birth weight (P: 0.002), types of childbirth (P: 0.001) and breastfeeding (P: 0.000) with the occurrence of hyperbilirubinemia. The dominant factor affecting the occurrence of hyperbilirubinemia is breastfeeding. Early initiation of breastfeeding and  motivating mothers  with  baby  with  hyperbilirubinemia  not  to  panic  and continue to  breastfeed  on  demand  are efforts to reduce hyperbilirubinemia.
Keywords: Birth Weight, Hyperbilirubinemia, Type of Childbirth, Breastfeeding, Gestational Age
Faletehan Health Journal , 8 (2) (2021) 115-121 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Pendahuluan
Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  di  Indonesia terus  menurun  setiap  tahun.  Namun,  jalan memerangi  AKB  masih  panjang.  Hasil  Survei Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia  (SDKI) menunjukkan dari tahun ke tahun AKB mengalami penurunan signifikan. Dari 68 kematian per 1.000 kelahiran hidup pada 1991, hingga 24 kematian per 1.000 kelahiran hidup pada tahun 2017 (Kementrian Kesehatan RI 2017). Jumlah kematian neonatal  di  Provinsi  Banten  tahun  2016  sebesar 874  per  1.000  kelahiran  hidup,  dan  jumlah kematian  neonatal  di  Kabupaten  Serang  masih terbilang  cukup  tinggi  yaitu  141  per  1.000 kelahiran  hidup (Dinas Kesehatan Provinsi Banten 2017).
Hiperbilirubinemia  merupakan  salah  satu penyebab kematian bayi yang terbanyak disebabkan  oleh  kegawatdaruratan  dan  penyulit pada neonatus. Berdasarkan data di RSUD Drajat Prawiranegara Kabupaten Serang Provinsi Banten pada  tahun  2019,  kasus  hiperbilirubin  merupakan kasus  tertinggi  yaitu  sebanyak  757  bayi  dari total seluruh  bayi  yang  dirawat  di  ruang  perinatologi sebanyak  2764  bayi  (Prawiranegara  2019). Peningkatan  kadar  bilirubin  dalam  darah  yang kadar  nilainya  lebih  dari  normal  disebut  dengan hiperbilirubinemia.  Nilai  normal  bilirubin  indirek 0,3-  1,1  mg/dl  dan  bilirubin  direk  0,1-0,4  mg/dl. Hiperbilirubinemia  merupakan  keadaan  normal pada  bayi  baru  lahir  selama  minggu  pertama, karena belum sempurnanya metabolisme bilirubin bayi (Maryunani 2014).
Hiperbilirubinemia  dipengaruhi  oleh  factor usia  kehamilan,  asfiksia,  trauma  lahir,  berat  lahir bayi,  infeksi,  dan  hipoglikemi.  Sedangkan,  efek sampingnya  bisa  terjadi Ensefalopat i  dan Kern Ikterus (Maryunani 2014). Sectiocaesaria dihubungkan  secara  tidak  langsung dengan hiperbilirubinemia,  dimana  persalinan sectio caesaria akan  menunda  ibu  untuk  menyusui bayinya,  yang  kemudian  dapat  berdampak  pada lambatnya  pemecahan  kadar  bilirubin  (Roselina 2013).
Berdasarkan survei pendahuluan yang dilakukan  terhadap 4  ibu  yang  datang  menjenguk bayinya di ruang perinatologi Rumah Sakit Umum Daerah  (RSUD)  Drajat  Prawiranegara  didapatkan hasil  bahwa  bayi  yang  mengalami  hiperbilirubin sebagian  besar  dilahirkan  dengan  usia  kehamilan kurang  dari  37  minggu,  lahir  dengan  berat  badan
kurang  dari  2500  gram,  dilahirkan  secara sectio cesarea dan  bayi  tidak  diberi  ASI.  Dengan demikian dapat dirumuskan pertanyaan penelitian bagaimana hubungan antara usia gestasi, berat lahir bayi,  jenis  persalinan  dan  pemberian  ASI  dengan kejadian  hiperbilirubin  pada  bayi  di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  (RSUD)  Drajat  Prawiranegara tahun  2020?.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui hubungan antara usia kehamilan, berat lahir  bayi,  jenis  persalinan  dan  pemberian  ASI dengan kejadian hiperbilirubin pada bayi di ruang perinatologi Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Drajat Prawiranegara tahun 2020.

## Metodologi Penelitian
Desain  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  analitik  dengan  pendekatan case  control. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh ibu  dari  bayi  yang  dirawat  di  ruang perinatologi  RSUD  Drajat  Prawiranegara sebanyak  14.937  bayi .  Jumlah Sampel  pada penelitian ini ditentukan dengan menggunakan sampel minimal, dihitung dengan menggunakan  rumus  uji  hipotesis  odd  rasio dengan  hasil  22.  Sampel  penelitian  ini  adalah  22 sampel kasus dan 44 sampel kontrol sehingga total sampel 66 bayi, teknik pengambilan sampel  yaitu kuota  sampling.  Pengumpulan  data  dilakukan dengan  pengisian  kuesioner  oleh  responden  yaitu ibu bayi yang dirawat di ruang perinatologi RSUD Drajat  Prawiranegara  untuk  mengetahui  variabel pemberian ASI (data primer) dengan jumlah butir pertanyaan  sebanyak  6  butir  yang  menanyakan tentang  frekuensi  dan  kualitas  pemberian  ASI, sedangkan untuk variabel kasus hiperbilirubin, usia kehamilan,  berat  lahir  bayi  dan  jenis  persalinan dilihat dari buku status pasien (data sekunder).
Analisis data univariat dalam bentuk frekuensi,  dilanjutkan  dengan  analisis  bivariat dengan  menggunakan chi  square, dan  multivariat dengan teknik regresi logistik berganda. Penelitian di  lakukan  di  Ruang  Perinatalogi  RSUD  Drajat Prawiranegara pada bulan Februari sampai dengan Mei 2020.

## Hasil dan Pembahasan
Berdasarkan  tabel  1  didapatkan  bahwa terdapat hampir setengah dari frekuensi mengalami hiperbilirubin,  usia  kehamilan  preterm,  lahir dengan  berat  badan  lahir  rendah  (BBLR),  jenis persalinan tidak normal dan tidak diberi ASI.
Faletehan Health Journal , 8 (2) (2021) 115-121 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
Tabel 1: Distribusi Frekuensi Responden Kategori Kelompok Responden n % Kejadian Hiperbilirubin Hiperbilirubin 22 33,3 Tidak hiperbilirubin 44 66,7 Usia Kehamilan Preterm(<37 minggu) 20 0,3 Aterm (≥ 37 minggu) 46 69,7 Berat lahir bayi BBLR 21 31,8 Tidak BBLR 45 68,2 Jenis Persalinan Tidak Normal (SC, Vakum) 34 51,5 Normal (Pervaginam) 32 48,5 Pemberian ASI Diberi ASI 18 27,3 Tidak diberi ASI 48 72,7
Hubungan  antara  Usia  Kehamilan  dengan Kejadian Hiperbilirubin
Tabel 2 menunjukan bahwa kejadian hiperbilirubin proporsinya lebih besar terjadi pada usia  kehamilan  Preterm  (<  37  minggu)  yaitu 54,5%. Hasil uji statistik dengan menggunakan Chi Square pada  α=0,05  didapatkan  nilai  P  sebesar 0,006  (P<0,05) yang berarti bahwa secara statistik terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  usia kehamilan  dengan  kejadian  hiperbilirubin.  Nilai OR menunjukkan hasil 5,4 artinya usia kehamilan Preterm  memiliki  peluang  5  kali  lebih  besar menyebabkan  bayi  mengalami  hiperbilirubin dibandingkan dengan usia kehamilan Aterm.
Usia  gestasi  (masa  kehamilan)  yaitu  masa terjadinya konsepsi sampai pada saat kelahiran, di hitung  dari  hari  pertama  haid  terakhir  ( menstrual age of pregnancy ) atau usia kehamilan ( gestational age )  adalah  ukuran  lama  waktu  seorang  janin berada dalam rahim (Marmi 2012). Usia kehamilan merupakan  faktor  yang  penting  dan  penentu kualitas  kesehatan  bayi  yang  dilahirkan,  karena bayi  baru  lahir  dari  usia  kehamilan  yang  kurang berkaitan  dengan  berat  lahir  rendah  dan  tentunya akan  berpengaruh  kepada  daya  tahan  tubuh  bayi yang belum siap menerima dan beradaptasi dengan lingkungan  di  luar  rahim  sehingga  berpotensi terkena  berbagai  komplikasi  salah satunya  adalah ikterus  neonatorum  yang  dapat  menyebabkan
hiperbillirubinemia (Cholifah  and  Hadikasari 2016).
Hasil  penelitian  factor  resiko  kejadian hiperblirubin  di  Iran  menjelaskan  bahwa  secara signifikan  usia  kehamilan  berkaitan  dengan kejadian  hiperbilirubin,  bayi  yang  dilahirkan  saat usia kehamilan < 37 minggu. Semakin cukup usia kehamilan  ibu  maka  bayi  yang  dilahirkan  akan semakin  matang  fungsi  organnya  sehingga kemungkinan  terjadinya  hiperbilirubin  sangat rendah, pada bayi yang belum cukup bulan yakni proses  pengeluaran  bilirubin  melalui  organ  hepar yang  belum  matang  menyebabkan  terjadinya penumpukan  bilirubin  (Siyah  Bilgin  et  al.  2013). Hal  ini  sejalan  dengan    penelitian  menurut (Roselina, 2013) yang menyatakan bahwa terdapat hubungan  antara  usia  kehamilan  dengan  kejadian hiperbilirubin (Roselina 2013).
Hubungan  antara  Berat  Lahir  Bayi  dengan Kejadian Hiperbilirubin
Tabel 3 menunjukan bahwa kejadian hiperbilirubin  proporsinya  lebih  besar  pada  bayi dengan BBLR (59%) dibandingkan bayi yang tidak BBLR  (41  %).  Hasil  uji  statistik  dengan menggunakan Chi Square pada α=0,05 didapatkan nilai P sebesar  0,002  (P<0,05) yang berarti bahwa secara statistik terdapat hubungan yang bermakna antara berat lahir bayi dengan kejadian hiperbilirubin.  Dan  didapatkan  hasil  OR  6,500 artinya  bayi  BBLR  memiliki  peluang  6  kali  lebih besar  untuk  bayi  mengalami    hiperbilirubin dibandingkan dengan bayi tidak BBLR.
Pada  bayi  lahir,  karena  usia  kehamilan merupakan  faktor  yang  penting  dan  penentu kualitas  kesehatan  bayi  yang  dilahirkan,  karena bayi  baru  lahir  dari  usia  kehamilan  yang  kurang berkaitan  dengan  berat  lahir  rendah  dan  tentunya akan  berpengaruh  kepada  daya  tahan  tubuh  bayi yang belum siap menerima dan beradaptasi dengan lingkungan  di  luar  rahim  sehingga  berpotensi terkena  berbagai  komplikasi  salah satunya  adalah ikterus  neonatorum  yang  dapat  menyebabkan hiperbillirubinemia (Cholifah 2017).
Bayi  yang  memiliki  Berat  Badan  Lahir Rendah (BBLR) tanpa memandang masa gestasinya baik itu bayi prematur atau cukup bulan dapat menyebabkan tidak adanya atau berkurangnya  jumlah  enzim  yang  diambil  atau menyebabkan  pengurangan  reduksi  bilirubin  oleh sel hepar, selain itu pada BBLR kenaikan bilirubin serum cendrung sama atau sedikit lebih lambat dari
Faletehan Health Journal , 8 (2) (2021) 115-121 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
pada  kenaikan  bilirubin  pada  bayi  cukup  bulan tetapi  jangka  waktunya  lebih  lama  yang  biasanya mengakibatkan  kadar  bilirubin  yang  lebih  tinggi (Sulistyorini 2018). BBLR sangat rentan mengalami  komplikasi  yaitu  sindrom  aspirasi mekonium,  hipoglikemi  simptomatik  penyakit membran hialin, asfiksia, neonatorum, hyperbilirubinemia atau ikterus (Indrasari 2016).
Penelitian lain menyebutkan bahwa Hiperbilirubin  pada  kasus  bayi  baru  lahir  rendah biasanya  lebih  berkembang  lebih  awal  dan bertahan  lebih  lama  dan  membutuhkan  fototerapi yang berkepanjangan pada bayi berat lahir rendah bahkan hingga kebutuhan transfusi jika dibandingkan  dengan  kasus  hiperbilirubin  yang terjadi pada bayi dengan berat badan lahir normal (Khan et al. 2014) . Penelitian lainnya menyebutkan hal yang sama bahwa pada bayi dengan berat badan lahir rendah maka kadar bilirubin lebih tinggi hal tersebut  dikarenakan  fungsi  organ  yang  belum cukup matang dan metabolism enzyme yang tidak bekerja  secara  maksimal  sehingga  meningkatkan kadar bilirubin (Nurani, Kadi, and Rostini 2017).
Kematangan  pada  organ  bayi  yang  BBLR belum  maksimal  dibandingkan  dengan  bayi  yang memiliki  berat  badan  lahir  normal.  Proses pengeluaran  bilirubin  melalui  organ  hepar  yang belum  matang  menyebabkan  terjadinya  ikterus pada bayi. Sehingga terjadi penumpukan bilirubin dan  menyebabkan  warna  kuning  pada  permukaan kulit (Madiastuti and Chalada 2018).
Hubungan  antara  Jenis  Persalinan  dengan Kejadian Hiperbilirubin
Tabel 4 menunjukan bahwa kejadian hiperbilirubin  proporsinya  lebih  besar  pada  ibu dengan  jenis  persalinan  tidak  normal  (81,8%) dibandingkan dengan jenis persalinan normal (18,2 %).  Hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan Chi Square pada  α=0,05  didapatkan  nilai  P  sebesar 0,001  (P<0,05) yang berarti bahwa secara statistik terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  jenis persalinan  dengan  kejadian  hiperbilirubin.  Dan didapatkan  hasil  OR  7,875  artinya  responden dengan  jenis  persalinan  tidak  normal  memiliki peluang  hampir  8  kali  lebih  besar  menyebabkan bayi  mengalami  hiperbilirubin  dibandingkan dengan jenis persalinan normal.
Hubungan  jenis  persalinan sectiocaesaria dengan  hiperbilirubinemia  memiliki  hubungan yang  tidak  langsung,  dimana  persalinan sectio caesaria akan  menunda  ibu  untuk  menyusui
bayinya,  yang  kemudian  dapat  berdampak  pada lambatnya  pemecahan  bilirubin  (Roselina  2013). Menurut  penelitian  Bilgin  (2013)  bahwa  bayi prematur  atau  bayi  cukup  bulan  yang  dilahirkan dengan section caesaria terdapat waktu pemberian nutrisi dalam hal ini ASI yang terlambat dan lebih sering  diberi  makan  campuran  yakni  diberi tambahan  susu  formula  mengalami  peningkatan kadar  bilirubin  sehingga  dapat  menyebabkan terjadinya hiperbilirubin (Siyah Bilgin et al. 2013).
Referensi  lain  pun  sejalan  dengan  hasil penelitian  yang  telah  disebutkan  sebelumnya bahwa  pada  saat  ibu  dengan  proses  persalinan sectio caesaria menunda untuk menyusui bayinya, hal  tersebut  tentu  berakibat  pada  bayi  yang seharusnya sudah diberikan ASI saat 3 jam pertama dan  diharapkan  dalam  4  jam  berikutnya  sudah mengeluarkan meconium karena 1 gram mekonium  basah  mengandung  1  mg  bilirubin, keterlambatan pengeluaran mekonium dan penurunan  frekuensi  aliran  mekonium  dapat meningkatkan sirkulasi enterohepatik dan berkontribusi  pada  perkembangan  peningkatan hiperbilirubin. Dan didapatkan pula hasil bahwa 32 bayi  lahir  pervaginam  dan  30  bayi  lahir  secara sectio caesaria , bayi lahir pervaginam lebih dahulu dalam pengeluaran meconium (Siyah Bilgin et al. 2013).

## Hubungan  antara  Pemberian  ASI  dengan Kejadian Hiperbilirubin
Berdasarkan  tablel  5  menunjukan  bahwa kejadian  hiperbilirubin  proporsinya  lebih  besar pada  bayi  yang  tidak  diberi  ASI  (72,7%) dibandingkan  dengan  bayi  yang  diberi  ASI  (27,3 %).  Hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan Chi Square pada  α=0,05  didapatkan  nilai  P  sebesar 0,000 (P>0,05) yang berarti bahwa secara statistik terdapat hubungan yang bermakna antara pemberian ASI dengan kejadian hiperbilirubin dan didapatkan hasil OR 56,000 artinya bayi yang tidak diberi ASI memiliki peluang hampir 56 kali lebih besar menyebabkan bayi mengalami hiperbilirubin dibandingkan dengan bayi yang diberi ASI.
Variabel  pemberian  ASI , hasil  uji  statistik dengan  menggunakan Chi  Square pada  α=0,05 didapatkan  nilai  P  sebesar    0,000  (P<0,05)  yang berarti  bahwa  secara  statistik    terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  pemberian  ASI  dengan kejadian  hiperbilirubin.  Pada  hasil  penelitian  ini menunjukan  bahwa  hasil  OR  56,000  artinya  bayi yang tidak diberi ASI memiliki peluang hampir 56
Faletehan Health Journal , 8 (2) (2021) 115-121 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
kali  lebih  besar  menyebabkan  bayi  mengalami hiperbilirubin  dibandingkan  dengan  bayi  yang diberi  ASI.  Disimpulkan  bahwa  pemberian  ASI menjadi  faktor  yang  paling  dominan  terhadap kejadian  hiperbilirubin  dibandingkan  dengan  usia kehamilan,  berat  lahir  bayi  dan  jenis  persalinan. Pemberian  ASI  yang  lebih  sering  mencegah  bayi mengalami  dehidrasi  dan  kekurangan  asupan kalori.  Terlambatnya  bayi  mendapatkan  nutrisi (ASI)  mengakibatkan  bilirubin  direk  yang  sudah mencapai usus didalam usus inilah bilirubin direk diubah menjadi bilirubin indirek yang akan diserap kembali  ke  dalam  darah  sehingga  hiperbilirubin menetap,  tidak  terikat  oleh  makanan  dan  tidak dikeluarkan melalui anus bersama makanan .
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  Indanah  (2019)  bahwa  bahwa  rata  rata penurunan kadar bilirubin bayi yang diberikan ASI tiap  2  jam  adalah  7,17  mg/dl.  Pada  bayi  yang diberikan ASI tiap 3 jam, rata rata penurunan  kadar bilirubin  bayi  adalah  7,01  mg/dl,  hal  tersebut menunjukkan  Pemberian  ASI  tiap  2  jam  efektif dalam  menurunkan  kadar  bilirubin  bayi  dengan hiperbilirubinemia  dengan p  value 0,000  (α:0,05) (Indanah, Karyati, and Yusminah 2019). Selain itu referensi  data  angka  kejadian  hiperbilirubin  pada bayi baru lahir di RS Hasan Sadikin Bandung pada tahun 2014 menunjukan penurunan sekitar 8,04 % dibandingkan dengan tahun 2010 yang dipengaruhi oleh implementasi dari upaya preventif cukup baik terhadap  kejadian  hiperbilirubin,  yakni  salah satunya  adalah  upaya  untuk  pemberian  ASI (Nurani et al. 2017)
Hiperbilirubinemia  adalah  kadar  bilirubin yang  dapat  menimbulkan  efek  patologi,  Untuk mengendalikan kadar bilirubin pada bayi baru lahir dapat  dilakukan  pemberian  ASI  sedini  mungkin. Pemberian ASI pada bayi dianjurkan 2-3 jam sekali atau  8-12  kali  dalam  sehari.  Semakin  cepat  bayi diberikan  ASI  maka  harapannya  semakin  cepat dalam  pengeluaran  meconium,  keterlambatan pengeluaran  mekonium  dan  penurunan  frekuensi aliran  mekonium  dapat  meningkatkan  sirkulasi enterohepatik dan berkontribusi pada
perkembangan penyakit kuning (Siyah Bilgin et al. 2013).  Hiperbilirubinemia  adalah  kadar  bilirubin yang  dapat  menimbulkan  efek  patologi,  Untuk mengendalikan kadar bilirubin pada bayi baru lahir dapat  dilakukan  pemberian  ASI  sedini  mungkin. Pemberian ASI pada bayi dianjurkan 2-3 jam sekali atau 8-12 kali dalam sehari.

## Analisis Data Multivariat
Tabel 6 menunjukkan terdapat hubungan yang bermakna antara usia kehamilan (P : 0,006), berat lahir bayi (P:0,002), jenis persalinan (P:0,001) dan pemberian  ASI  (P:0,000)  dengan  kejadian hiperbilirubin.  Faktor  dominan  yang  berpengaruh terhadap kejadian hiperbilirubin adalah pemberian ASI  dengan  nilai Odds  Ratio (OR)    variabel pemberian  ASI  adalah  54,914,  artinya  bayi  yang tidak  diberi  ASI  memiliki  peluang  untuk mengalami  hiperbilirubin  sebesar  hampir  55  kali lebih  besar  dibandingkan  bayi  yang  diberi  ASI setelah  dikontrol  variabel  usia  kehamilan,  berat lahir bayi dan jenis persalinan.
Berdasarkan hasil analisis multivariat menunjukkan  bahwa  pemberian  ASI  menjadi factor  dominan  dalam  mempengaruhi  kejadian hiperbilirubin.  Berdasarkan  hasil  ini  tentunya memberikan  beberapa  implikasi  terhadap  tenaga Kesehatan dalam mencegah terjadinya hiperbilirubi  pada  bayi  baru  lahir.  Tenaga Kesehatan  dapat  memberikan  motivasi  pada  ibu dengan bayi yang mengalami hiperbilirubin untuk tidak  panik,  tetap  memberikan ASI  on  demand kapan  pun  dan  dimana  pun  agar  hiperbilirubin dapat  teratasi  dengan  baik.  Selain  itu,  Pemberian ASI  sedini  mungkin  dapat  mencegah  kejadian hiperbilirubin.  Melalui  Inisiasi  Menyusu  Dini (IMD),  bayi  mendapatkan  kolostrum  yang bermanfaat untuk kekebalan tubuh sehingga dapat mencegah  bayi  mengalami  infeksi  dan  penyakit lainnya diantaranya yaitu hiperbilirubin. Bayi- bayi yang disusui dalam satu jam pertama kelahiran dan terus  disusui  secara  teratur  akan  cenderung  lebih awal  mengeluarkan  mekonium  dan  mengalami kejadian sakit kuning fisiologi yang lebih rendah.
Tabel 2: Hubungan  antara Usia Kehamilan dengan Kejadian Hiperbilirubin
Usia Kehamilan Kejadian Hiperbilirubin Total P Value OR CI Ya Tidak n % n % n % Preterm  (< 37 minggu) 12 54,5 8 18,2 20 30,3 0,006 5,4 1,733 – 16,882 Aterm (≥ 37 minggu) 10 45,5 36 81,8 46 69,7 Total 22 100 44 100 66 100
Faletehan Health Journal , 8 (2) (2021) 115-121 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
Tabel 3: Hubungan  antara Berat Lahir Bayi dengan Kejadian Hiperbilirubin
Berat Lahir Bayi Kejadian Hiperbilirubin Total P Value OR CI Ya Tidak n % n % n % BBLR 13 59 8 18,2 21 31,8 0,002 6,500 2,070 – 20,410 Tidak BBLR 9 41 36 81,8 45 68,2 Total 22 100 44 100 66 100
Tabel 4: Hubungan antara Jenis Persalinan dengan Kejadian Hiperbilirubin
Jenis Persalinan Kejadian Hiperbilirubin Total P Value OR CI Ya Tidak n % n % n % Tidak Normal (SC, Vakum) 18 81,8 16 36,4 34 51,5 0,001 7,875 2,267 – 27,361 Normal (Persalinan Pervaginaan) 4 18,2 28 63,6 32 48,5 Total 22 100 44 100 66 100
Tabel 5: Hubungan  antara Pemberian ASI dengan Kejadian Hiperbilirubin
Pemberian ASI Kejadian Hiperbilirubin Total P Value OR CI Ya Tidak n % n % n % Tidak Diberi ASI 16 72,7 2 4,5 18 27,3 0,000 56,000 10,223 – 306.769 Diberi ASI 6 27,3 42 95,5 48 72,7 Total 22 100 44 100 66 100
Tabel 6: Analisis Data Multivariat
Variabel Bivariat Multivariat P Value OR Crude CI P Value OR Adj CI Usia Kehamilan Preterm(<37 minggu) 0,006 5,4 1,733 – 16,882 0,708 0,646 0,066 – 6,345 Aterm (≥ 37 minggu) Berat Lahir Bayi BBLR 0,002 6,500 2,070 – 20,410 0,299 3,508 0,329 – 37,445 Tidak BBLR Jenis Persalinan Tidak  normal  (SC, Vakum) 0,001 7,875 2,267 – 27,361 0,149 4,593 0,578 – 36,504 Normal(persalinan pervaginam) Pemberian ASI Tidak diberi ASI 0,000 56,000 10,223 – 306.769 0,000 54,914 7,612 – 396.167 Diberi ASI Simpulan Berdasarkan
hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara  usia  kehamilan,  berat  lahir  bayi,  jenis
persalinan  dan  pemberian  ASI  dengan  kejadian hiperbilirubin.  Faktor  yang  paling  dominan  dan berpengaruh  terhadap  kejadian  hiperbilirubin adalah  pemberian  ASI.  IMD  yang  dilanjutkan
Faletehan Health Journal , 8 (2) (2021) 115-121 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
dengan  pemberian  ASI  eksklusif  dapat  menjadi upaya yang dilakukan untuk  mencegak terjadinya hiperbilirubin.  Memotivasi  ibu  untuk  terus memberikan  ASI on  deman pada  saat  bayi mengalami hiperbilirubin menjadi salah satu upaya untuk mengatasi bayi dengan hiperbilirubin.

## Referensi
Cholifah,  Cholifah.  2017.  “Faktor-Faktor  Yang Berpengaruh Terhadap Hiperbilirubinemia Di
RS Muhammadiyah Gersik.” Jurnal Kebidanan Midwiferia 3(1):14–25.
Cholifah,  Cholifah,  and  Alfinda  Ayu  Hadikasari. 2016.  “Hubungan  Anemia,  Status  Gizi, Olahraga Dan Pengetahuan Dengan Kejadian Dismenore  Pada  Remaja  Putri.” Jurnal Kebidanan Midwiferia 1(1):30–44. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Banten.  2017.  “Profil Kesehatan Provinsi Banten Tahun 2017.”
Indanah,  I.,  Sri  Karyati,  and  Y.  Yusminah.  2019.
“Efektifitas Pemberian ASI Terhadap
Penurunan  Kadar  Bilirubin.” Proceeding  of
The URECOL 565–71.
Indrasari,  Nelly.  2016.  “Faktor  Resiko  Pada
Kejadian Berat Badan Lahir Rendah (BBLR).” Jurnal  Ilmiah  Keperawatan  Sai Betik 8(2):114–23. Kementrian Kesehatan RI. 2017. Survey
Demografi Kesehatan Indonesia Tahun 2017 . Khan, M. W., M. Arbab, M. Murad, M. B. Khan, and  S.  Abdullah.  2014.  “Study  of  Factors Affecting  and  Causing  Low  Birth  Weight.”
Journal of Scientific Research 6(2):387–94. Madiastuti,  Marini,  and  Sri  Chalada.  2018. “Faktor–Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Kejadian  Neonatus  Hiperbilirubin  Di  Rsb Pasutri  Bogor  Provinsi  Jawa  Barat  Tahun 2016.” Ilmu Dan Budaya 40(55). Marmi. 2012. Asuhan Neonatus, Bayi, Balita Dan Anak  Pra  Sekolah .  Yogyakarta:  Pustaka Pelajar. Maryunani,  A.  2014. Asuhan  Kegawatdaruratan Maternal  Dan  Neonatus .  Jakarta:  CV.  Trans
Info Media.
Nurani,  Namira  Bening,  Fiva  Aprillia  Kadi,  and Tiene  Rostini.  2017.  “Incidence  of  Neonatal
Hyperbilirubinemia Based
on Their
Characteristics at Dr. Hasan Sadikin General Hospital Bandung Indonesia.” Althea Medical Journal 4(3):431–34.
Prawiranegara,  RSUD  Drajat.  2019.  “Buku Register Ruang Perinatologi Tahun 2019.”
Roselina, Elsa. Saroha Pinem dan Rochimah. 2013. “Hubungan Jenis Persalinan Dan Prematuritas
Dengan Hiperbilirubinemia
Di RS Persahabatan.” Jurnal Vokasi Indonesia . Siyah Bilgin, Betul, Ozge Altun Koroglu, Mehmet Yalaz, Semra Karaman, and Nilgun Kultursay. 2013. “Factors Affecting Bilirubin Levels  during  First  48  Hours  of  Life  in Healthy Infants.” BioMed Research
International 2013.
Sulistyorini,  Suci.  2018.  “Hubungan  berat  badan lahir  bayi  dan  usia  gestasi  dengan  kejadian ikterus  neonatorum  di  RS.  Muhammadiyah Palembang.” Masker Medika 6(2):377–82.