PENATALAKSANAAN RADIOGRAFI THORAX PEDIATRIK INDIKASI DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER DI RS GRAHA JUANDA
Dea Fadila 1) , Eka Putra Syarif Hidayat 1) , Nursama Heru Apriantoro 1)
1 Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi, Poltekkes Kemenkes Jakarta II, Jl. Hang Jebat III No.4 No.8 Kebayoran Baru, Jakarta Selatan,12120
E-mail: deafadila2001@gmail.com

## Abstract
Thorax  examination  with  Dengue  Haemorrhagic  Fever  (DHF)  in  pediatrics generally indicates Pleural Effusion in the lungs. In the Radiology Installation of Graha Juanda Hospital, Bekasi, this case only uses AP and RLD projections. This study's  purpose  is  to  explain  the  thorax  examination  procedure  in  cases  of Dengue Haemorrhagic Fever, the reason for using AP and RLD projections, and when the patient is tilted to the right for 5 minutes. This research is a case study with  a  qualitative  description  through  direct  observation  in  the  field.  The  data collection method uses primary data with cases of dengue hemorrhagic fever in pediatrics. The author took subjects three years old with a thorax examination in cases of Dengue Haemorrhagic Fever with AP and RLD projections. The results of the study seen in the sample are the presence of Pleural Effusion which is one of the most frequent indications found in cases of Dengue Haemorrhagic Fever. The experiment's results on the radiographic examination appeared to be visible fluid and air boundaries in the patient's lung area.
Keyword(s): Thorax, Pediatric, Dengue Haemorrhagic Fever

## Abstrak
Pemeriksaan  thorax  dengan  kasus  Dengue  Haemorrhagic  Fever  (DHF)  pada pediatrik  umumnya  untuk  menginformasikan  adanya  Efusi  Pleura  pada  paru- paru.  Di  Instalasi  Radiologi  Rumah  Sakit  Graha  Juanda  kasus  ini  hanya menggunakan  proyeksi  AP  dan  RLD  saja.  Tujuan  penelitian  ini  untuk menjelaskan  bagaimana  prosedur  pemeriksaan  thorax  pada  kasus  Dengue Haemorrhagic  Fever,  alasan  menggunakan  proyeksi  AP  dan  RLD,  dan  saat pasien di miringkan ke kanan selama 5 menit. Penelitian ini berupa studi kasus dengan deskriptif kualitatif, melalui pengamatan langsung di lapangan. Metode pengambilan  data  yaitu  menggunakan  data  primer  dengan  kasus  dengue haemorrhagic  fever  pada  pediatrik,  peneliti  mengambil  subjek  3  tahun  dengan pemeriksaan thorax pada kasus Dengue Haemorrhagic Fever proyeksi AP dan RLD. Hasil penelitian yang terlihat pada subjek adalah adanya Efusi Pleura yang merupakan salah satu indikasi yang paling sering ditemukan pada kasus Dengue Haemorrhagic  Fever.  Hasil  ekspertise  pada  pemeriksaan  radiografi  tampak batasan cairan dan udara yang terlihat jelas di daerah paru-paru pasien.
Kata Kunci: Thorax, Pediatrik, Dengue Haemorrhagic Fever

## PENDAHULUAN
Radiografi adalah ilmu tentang proses pembuatan gambaran organ tubuh manusia menggunakan  radiasi  sinar-x  (Malueka,  2007).  Sinar-x  dimanfaatkan  dalam  keperluan diagnosis  baik  radiologi  diagnostik  maupun  radiologi  imaging  (Dianasari,  T,  & Koesyanto,  2017).  Radiologi  adalah  ilmu  kedokteran  yang  menggunakan  radiasi gelombang  elektromagnetik  dan  gelombang  mekanik  untuk  melihat  ke  dalam  bagian tubuh  manusia  dalam  memperkuat  diagnosa  awal  pasien  (Patel,  2010).  Pemeriksaan radiologi konvensional adalah pemeriksaan yang dihasilkan melalui penggunaan radiasi pengion menggunakan radiasi sinar-x untuk menghasilkan gambaran tanpa bahan kontras tambahan seperti dalam pemeriksaan thorax (Herring, 2016).
Pemeriksaan thorax merupakan pemeriksaan radiografi yang mencakup area dada (Long,  B.  W.,  Rollins,  J.  H.,  &  Smith,  2016).  Teknik  pemeriksaan thorax adalah pemeriksaan secara radiologi dengan menggunakan sinar-x untuk mendiagnosa adanya kelainan  pada  paru-paru  (Sa’diah  et  al.,  2017).  Pemeriksaan  radiografi thorax dengan sinar-x dapat menunjukan daerah dada seperti jantung, paru-paru, saluran pernafasan, dan pembuluh  darah  (Purba,  2019).  Proyeksi  yang  dapat  digunakan  dalam  pemeriksaan radiografi thorax terdiri dari proyeksi PA, AP, Lateral , Lateral Decubitus , AP Lordotic , Anterior Oblique , dan Posterior Oblique (Lampignano & Kendrick, 2018).
Thorax merupakan  bagian  dari  anggota  tubuh  yang  berfungsi  sebagai  alat pernafasan serta melindungi struktur organ penting yang ada di dalamnya. Thorax terdiri dari dua paru-paru di kanan dan kiri, dengan serangkaian bagian yang menghubungkan paru-paru  ke  luar  atmosfer.  Struktur  yang  membentuk  jalan  napas  dari  rongga ekstratoraks  ke alveoli termasuk  hidung,  mulut, faring , laring , trakea ,  dan bronkus . Sistem  pernapasan  memiliki  tiga  fungsi  utama,  yaitu  menghilangkan  karbon  dioksida (CO2) dari darah, menyediakan suplai oksigen dalam darah untuk didistribusikan ke sel- sel  dalam  tubuh,  dan  mengatur  keseimbangan  asam  basa  dalam  darah.  Paru-paru berbentuk seperti kerucut. Paru-paru kanan memiliki tiga lobus, terdiri dari lobus superior (atas),  lobus medial (tengah),  dan  lobus posterior (bawah).  Sedangkan  paru-paru  kiri hanya memiliki dua lobus, terdiri dari lobus superior dan lobus posterior (Lampignano & Kendrick, 2018).
Pada  pemotretan thorax dengan  kasus  Demam  berdarah dengue (DBD)  pada pediatrik  umumnya  untuk  menginformasikan  adanya  Efusi  Pleura.  Pada  kasus  DHF
pemeriksaan radiografi thorax akan  tampak  adanya  penimbunan  cairan dalam cavuum pleura  disebut  efusi  pleura,  terutama  pada hemithorax kanan  (Alwi,  2014). Dengue Haemorrhagic  Fever merupakan  suatu  penyakit  demam  berat,  disebabkan  oleh  virus, ditandai oleh permeabilitas kapiler, dan kelainan hemostasis. Demam berdarah dengue sering menyerang anak-anak atau pediatric (Wijiastuti & Darmini, 2017).
Efusi pleura adalah penimbunan cairan di dalam rongga pleura akibat cairan yang berlebihan dari permukaan pleura. Efusi pleura merupakan salah adalah akumulasi cairan dalam  rongga  pleura  dalam  jumlah  yang  abnormal.  Efusi  pleura  terjadi  karena meningkatnya  permeabilitas    dinding  pembuluh    darah    sehingga    menimbulkan kebocoran plasma melalui dinding kapiler. Kebocoran  plasma  yang  terjadi pada  efusi pleura   merupakan   salah  satu tanda  pada  keadaan   demam  berdarah dengue (Kustiah, 2011). Efusi pleura kebanyakan pada sisi sebelah kanan untuk kejadian konstan dan efusi bilateral pada kejadian syok (Wijiastuti & Darmini, 2017).
Pediatrik  merupakan  spesialisasi  ilmu  kedokteran  yang  berkaitan  dengan  fisik, mental  dan  sosial  kesehatan  anak sejak lahir sampai  dewasa muda. Demam berdarah dengue yang  terjadi  pada  anak-anak  dapat  dilakukan  pemeriksaan  secara  radiologis diantaranya  adalah  pemeriksaan thorax konvensional  (Wijiastuti  &  Darmini,  2017). Pemeriksaan  radiografi thorax pediatrik  merupakan  pemeriksaan  radiologi  pada  anak untuk menampakkan tulang-tulang thorax dan jarinan lunak dinding thorax . Pemeriksaan thorax pada  pediatrik  membutuhkan  kesabaran  dan  dilakukan  dengan  membangun hubungan  yang  baik.  Selain  itu  harus  memperhatikan  penggunaan  faktor  eksposi  dan imobilisasi  (Lampignano  &  Kendrick,  2018).  Teknik  pemeriksaan  radiografi thorax khususnya  pada pediatrik menggunakan proyeksi  utama  yaitu Postero Anterior (PA) dan  proyeksi  alternatif  adalah Antero  Posterior (AP)  serta  Lateral  (Bontrager,  2014). Pemeriksaan  radiografi thorax pediatrik  dengan  klinis  demam  berdarah dengue menggunakan    proyeksi    AP  dan  RLD  dengan  pasien  dimiringkan  minimal  selama  5 menit    sebelum    diekspos  (Kusumaningtias,  A.,  Hapsari,  M.,  &  Satoto,  2015).  Dalam kasus pemeriksaan thorax pada pediatrik dengan indikasi Dengue Haemorrhagic Fever di Instalasi Radiologi RS Graha  Juanda menggunakan proyeksi Antero Posterior (AP) dan Right lateral Decubitus (RLD) saja.
Masalah yang akan dibahas pada penelitian ini adalah bagaimana penatalaksanaan pemeriksaan radiografi thorax pasien pediatrik dengan indikasi Dengue Haemorrhagic
Fever di  RS  Graha  Juanda.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menjelaskan  bagaimana prosedur  pemeriksaan thorax pada  kasus Dengue  Haemorrhagic  Fever ,  alasan menggunakan  proyeksi  AP  dan  RLD,  dan  tujuan  ketika  pasien  di  miringkan  ke  kanan selama 5 menit.

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian ini merupakan studi kasus dengan pendekatan kualitatif yang bersifat  deskriptif.  Penelitian  di  lakukan  dengan  observasi  dan  wawancara  secara langsung  serta  ikut  mengerjakan  penatalaksanaan.  Penelitian  dilakukan  di  Instalasi Radiologi RS Graha Juanda pada bulan November 2021 – Maret 2022 dengan subjek usia 3 tahun pada pemeriksaan thorax dengan indikasi Dengue Haemorrhagic Fever . Alat dan bahan  yang  digunakan  yaitu  Pesawat  Sinar-X  Mobile  Indoray  IR100D,  Meja Pemeriksaan, Imaging  Plate , Computer  Radiography , Scanner/Reader ,  Film,  Printer, Apron. Faktor eksposi yang digunakan 60 kV 100 mA 0,15 s untuk kedua proyeksi AP dan  RLD.  Metode  pengumpulan  data  dilakukan  dengan  wawancara  kepada  dokter radiologi  dan  radiographer  serta  dokumentasi.  Instrument  penelitian  yang  digunakan adalah  lembar  kerja,  lembar  wawancara,  dan  dokumentasi  penelitian.  Pengolahan  dan analisis  datanya  dimulai  dengan  pengumpulan  data,  reduksi  data,  penyajian  data,  dan penarikan kesimpulan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## A. Hasil Penelitian
Prosedur Pemeriksaan Thorax Pediatrik dengan indikasi Dengue Haemorrhagic Fever di Instalasi Radiologi RS Graha Juanda :

## 1. Persiapan Pasien
Tidak ada persipan khusus hanya melepas benda logam atau aksesoris di  sekitar  dada  yang  dapat  mengganggu  gambaran  radiografi,  tanyakan kepada pasien/keluarganya bagian mana yang sakit, dan instruksikan untuk menahan posisi saat pemeriksaan berlangsung.
2. Teknik Pemeriksaan
a. Thorax proyeksi Antero Posterior (AP)
1) Posisi Pasien : Supine dengan bantuan orang tua
2) Posisi  Objek  :  Atur Mid  Sagittal  Plane (MSP)  berada  di pertengahan bucky ,  dagu  ekstensi  keatas  agar  bagian apex tidak superposisi dengan mandibula, tangan di angkat keatas.
3) Central Ray (CR) : Vertical tegak lurus
4) Central Point (CP) : Vertebrae Thoracal 6-7 atau setinggi axilla
5) Short exposure time , Faktor eksposi 60 kV 100 mA 0,15 s
6) Focus Film Distance (FFD) : 100 cm
7) Kaset : 35x43 cm 2
8) Maksimum  inspiration  (melalui  observasi,  dilihat  gerakan dadanya)
b. Thorax proyeksi Right Lateral Decubitus (RLD)
1) Posisi  Pasien  : Lateral  recumbent ,  bagian  kanan  tubuh  dekat dengan kaset
2) Posisi  Objek  :  Atur Mid  Sagittal  Plane (MSP)    di  pertengahan bucky , dagu ekstensi keatas, tangan diangkat  keatas, lutut fleksi untuk keseimbangan.
3) Central Ray (CR) : Horizontal tegak lurus
4) Central Point (CP) : Vertebrae Thoracal 6-7 atau setinggi axilla
5) Short exposure time , Faktor eksposi 60 kV 100 mA 0,15 s
6) Focus Film Distance (FFD) : 100 cm
7) Kaset : 35x43 cm 2
8) Maksimum  inspiration  (melalui  observasi,  dilihat  gerakan dadanya)
3. Imobilisasi
Di Instalasi Radiologi  RS Graha Juanda imobilisasi dilakukan dengan bantuan  orang  tua  karena  alat  bantu  belum  tersedia,  ketika  pemeriksaan orang tua menggunakan apron untuk melindungi dirinya dari radiasi.
Menurut  Boynes,  2003  (Boynes,  2003) Antero-posterior ( supine ) Pasien diposisikan terlentang. Dagu terangkat dan lengan dipegang di kedua sisi  kepala  untuk  mencegah  rotasi.  Lutut  dipegang  untuk  memberikan imobilisasi dibagian kaki.
Menurut  Boynes,  2003  (Boynes,  2003) Lateral  decubitus ( antero- posterior )  Proyeksi decubitus  lateral berguna  ketika  proyeksi  sinar horizontal digunakan tetapi pasien tidak dapat diposisikan tegak. Proyeksi dilakukan  jika  efusi  pleura  dicurigai.  Anak  berbaring  dengan  sisi  yang dicurigai di sisi yg paling bawah, berikan bantalan busa supaya seluruh dada dapat visualisasikan pada hasil radiografi. Kaset ditempatkan di belakang anak. Lutut anak ditekuk untuk memberikan stabilitas dan lengan tertekuk tempatkan di depan kepala mereka. Orang dewasa yang dilindungi dengan apron dapat memegang kaset dan tangan pasien.
4. Hasil Gambar Radiografi
Gambar 1. Hasil Radiografi Proyeksi AP
Gambar 2 . Hasil Radiografi Proyeksi RLD

## B. Pembahasan Penelitian
1. Teknik  Pemeriksaan Thorax pada  Pediatrik  dengan  Indikasi Dengue Haemorrhagic Fever
Pada  pemeriksaan thorax pediatrik  dengan  indikasi Dengue Haemorrhagic  Fever pasien  tidak  melakukan  persiapan  khusus,  pasien  hanya melepas  benda  logam  atau  aksesoris  di  sekitar  dada  maupun  benda  yang  dapat mengganggu  gambaran  radiografi.  Dalam  kasus  pemeriksaan thorax pada pediatrik dengan indikasi Dengue Haemorrhagic Fever di Instalasi Radiologi RS Graha  Juanda menggunakan  proyeksi Antero  Posterior (AP)    dan Right  lateral Decubitus (RLD)  saja.  Pada  kasus  pediatrik  keadaan  pasien  sulit  kooperatif sehingga  akan  digunakan  proyeksi  AP  sebagai  alternatif  karena  tidak  bisa melakukan  proyeksi  PA,  dan  untuk  mendapatkan  hasil  gambaran  dengan  batas cairan  dan  udara  yang  optimal  digunakan  proyeksi  RLD  dengan  waktu dimiringkan selama 5 menit.
Proyeksi Antero Posterior (AP) dilakukan dengan posisi supine, atur Mid Sagittal  Plane (MSP)  berada  di  pertengahan  bucky,  tangan  di  angkat  keatas dengan  bantuan  orang  tua  untuk  imobilisasi  agar  tidak  terjadi  pergerakan. Pusatkan Central Point (CP)  pada Vertebrae  Thoracal 6-7  atau  setinggi axilla ,
Central Ray (CR) Vertikal tegak lurus terhadap kaset, gunakan faktor eksposi 60 kV  100  mA  0,15  s.  Ekspose  ketika  maksimum  inspiration  dengan  observasi melalui pergerakan dada pasien.
Proyeksi Right Lateral Decubitus (RLD) dilakukan dengan posisi lateral recumbent dengan bagian kanan tubuh dekat kaset, atur Mid Sagittal Plane (MSP) di  pertengahan  bucky,  tangan  diangkat    keatas  dan  lutut  fleksi  untuk keseimbangan dengan bantuan orang tua. Pusatkan Central Point (CP) : Vertebrae Thoracal 6-7  atau  setinggi axilla,  Central  Ray (CR)  Horizontal  tegak  lurus terhadap  kaset,  gunakan  faktor  eksposi  60  kV  100  mA  0,15  s.  Ekspose  ketika maksimum inspiration dengan observasi melalui pergerakan dada pasien.
Pada  imobilisasi  belum  menggunakan  alat  bantu  karena  belum  tersedia sehingga imobilisasi dilakukan dengan bantuan orang tua  dengan menggunakan Apron selama membantu pemeriksaan.
2. Alasan  dilakukannya  proyeksi Antero  Posterior (AP)  dan Right  Lateral Decubitus (RLD) pada kasus pemeriksaan thorax pada pasien pediatrik dengan indikasi Dengue Haemorrhagic Fever
Proyeksi AP bertujuan sebagai screening awal yang dianjurkan pada setiap pemeriksaan thorax dan dilakukan sebelum ditambahkan proyeksi RLD, proyeksi AP juga dilakukan karena pada kasus pediatrik pasien kurang kooperatif karena tidak bisa menggunakan proyeksi PA. Pada kasus Dengue Haemorrhagic Fever pasien  sering  mengalami  kebocoran  plasma  melalui  dinding  kapiler  (pembuluh darah kecil) dan masuk kedalam rongga pleura sehingga terdapat cairan di daerah paru-parunya,  kelainan  ini  dapat  disebut  efusi  pleura,  gambaran  radiografi  dari proyeksi AP belum cukup menggambarkan batasan cairan dan udara yang ada di paru-paru  tetapi  proyeksi  ini  sudah  cukup  memberikan  informasi  untuk  pasien Dengue Haemorrhagic Fever.
Menurut  Boynes,  2003  (Boynes,  2003)  jika  pemeriksaan thorax sudah dilakukan dengan posisi supine, pada cairan di sekitar paru-paru mengakibatkan peningkatan opacification radiografi. Perubahan tembus paru-paru, yang terjadi sebagai akibat dari pencitraan efusi pleura dalam posisi terlentang, mungkin halus dan karena itu, jika efusi pleura diduga maka dilakukan proyeksi antero posterior dada  dengan  pasien  dalam  posisi decubitus (sisi  yang  terkena  ke  bawah)  untuk mengkonfirmasi diagnosis.
Proyeksi RLD bertujuan sebagai proyeksi tambahan untuk menggambarkan  batasan  cairan  dan  udara  bebas  yang  ada  di  paru-paru  yang belum cukup tergambarkan pada proyeksi AP.
Menurut OArsin, 2013 (Arsin, A, 2013) foto rontgen dada posisi lateral decubitus kanan    (pasien    tidur    di    sisi    kanan)  untuk    menampakkan  dilatasi pembuluh darah paru terutama daerah hilus kanan.
Pada  foto thorax (DBD  derajat  III/IV  dan  Sebagian  besar  derajat  II) didapatkan efusi pleura, terutama di sebelah hemitoraks kanan. Pemeriksaan foto thorax sebaiknya  dilakukan  dalam  posisi lateral  decubitus kanan  (Hadinegoro, 2004).
3. Tujuan  dan  hasil  gambaran  radiografi  ketika  pasien  di miringkannya  ke  kanan selama  5  menit  pada  kasus  pemeriksaan thorax pada  pasien  pediatrik  dengan indikasi Dengue Haemorrhagic Fever
Pada  pemeriksan thorax proyeksi  RLD  pasien  dalam  posisi  tidur  miring dengan  sisi  kanan  sebagai  tumpuan  badan  selama  5  menit  sebelum  dilakukan ekspose, dapat menampakan cairan dirongga paru-paru dan pada hasil radiograf terlihat cairan yang mengendap dan udara naik  (Long, B. W., Rollins, J. H., & Smith, 2016).
Pada  kasus Dengue  Haemorrhagic  Fever proyeksi  RLD  di  Instalasi Radiologi  RS  Graha  Juanda  pasien  pediatrik  akan    dimiringkannya  ke  kanan selama 5 menit supaya cairan jatuh ke bawah dan menempati ruang bawah paru- paru  yang  di  miringkan,  dengan  di miringkan  selama  5  menit  maka  akan  lebih terlihat batasan antara air dengan udara, karena air turun ke bawah dan udara naik ke atas sehingga gambaran air fluid level pada hasil radiografi lebih terlihat jelas dan lebih informatif untuk kebutuhan diagnosa pasien.

## SIMPULAN
Teknik  Pemeriksaan Thorax pada  Pediatrik  dengan Indikasi  Dengue Haemorrhagic Fever di RS Graha Juanda sesuai dengan literatur dan standar operasional prosedur (SOP). Proyeksi AP bertujuan sebagai screening awal pemeriksaan thorax dan proyeksi  RLD  bertujuan  sebagai  proyeksi  tambahan  untuk  menggambarkan  batasan cairan  dan  udara  bebas  yang  ada  di  paru-paru  yang  belum  cukup  tergambarkan  pada proyeksi AP. Posisi pasien di miringkan ke kanan selama 5 menit untuk mengevaluasi cairan  yang  jatuh  ke  bawah  menempati  ruang  bawah  paru-paru  serta  udara  yang  naik keatas sehingga  gambaran air fluid level pada hasil radiografi lebih terlihat jelas.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penelitian ini dapat dilaksanakan dengan baik berkat bantuan dari berbagai pihak, untuk  itu  peneliti  mengucapkan  terima  kasih  diantaranya  kepada  Bapak  Dr.  Nursama Heru  Apriantoro,  S.SI,  M.Si  selaku  Ketua  Jurusan  Teknik  Radiodiagnostik  dan Radioterapi Poltekkes Kementerian Kesehatan Jakarta II  , dan Bapak Eka Putra Syarif Hidayat, S.Pd, M.Kes selaku dosen Pembimbing,  Serta kepada keluarga besar Instalasi
Radiologi  Rumah  Sakit  Graha  Juanda  yang  telah  menyediakan tempat  dan  waktu bagi penulis untuk melakukan penelitian, serta bantuan responden, bimbingan, dan masukan kepada penulis selama penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Alwi, I. (2014). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. In FKUI (Vol. 1).
Arsin,  A,  A.  (2013).  Epidemiologi  Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)  di  Indonesia.
Makassar : Masagena Press .
Bontrager, K. L. (2014). Text Book of Radiographic Positioning and Related Anatomy . Mosby A Harcourt Science Company, ST.
Boynes, M. H. (2003). Pediatric Radiography. In Australia: Blackwell Science Ltd.
Dianasari, T, & Koesyanto, H. (2017). Penerapan Manajemen Keselamatan Radiasi Di Instalasi Radiologi Rumah Sakit. Unnes Journal of Public Health , 6(3), 174.
Hadinegoro,  S.  R.  (2004).  Tata  Laksana  Demam  Berdarah  Dengue  Di  Indonesia.  In Jakarta: Depkes.
Herring,  W.  (2016). Learning  Radiology :  Recognizing  the  Basics  3rd  edition.  In Radiology (Vol. 53, Issue 9).
Kustiah,  A.  R.  (2011). Hubungan  Faktor  Kebocoran  Vaskuler  dengan  Disfungsi  Paru pada Demam Berdarah Dengue . 3 (1), 1–15.
Kusumaningtias, A., Hapsari, M., & Satoto, B. (2015). Korelasi Pleural Effusion Index dengan  Korelasi  Pleural  Effusion  Index  dengan  Jarak  Interpleura  secara Ultrasonografi pada Demam Berdarah Dengue Anak . Sari Pediatri , 16 (5), 337-341.
Lampignano,  J.  P.,  &  Kendrick,  L.  (2018). Bontrager’s  Textbook  of  Radiographic Positioning and Related Anatomy (9th ed.). elsevier.
Long,  B.  W.,  Rollins,  J.  H.,  &  Smith,  B.  J.  (2016). Merril’s  Atlas  Of  Radiographic Positioning and Procedures. ((13th ed)). Missouri: Elsevier.
Malueka, R. G. (2007). Radiologi Diagnostik.
Patel, P. (2010). Lecture Notes: Radiology (Third Edit).
Purba,  J.  e.  (2019). Teknik  Pemeriksaan  Thorax  Proyeksi  PA  (Posterior-Anterior) Dengan  Kasus  TB  (  Tuberculosis  )  Milier  Di  Instalasi  Radiologi  Rumah  Sakit Efarina Etaham Berastagi . 7(1), pp. 1–10.
Sa’diah,  H.,  Sari,  G.,  Sudarmono,  J.,  &  Sarengat.  (2017).  Evaluation  Of  Toraks  USG Implementation  With  Indication  Of  Pleural  Effusion  Minimally  In  DR.  H.  A. Rotinsulu Hospital Bandung. Jurnal Teknologi Dan Seni Kesehatan , 08 No. 02 , 107–
113.
Wijiastuti,  Y.,  &  Darmini.  (2017). PROSEDUR  PEMERIKSAAN  RADIOGRAFI THORAX PADA PEDIATRIK DENGAN KLINIS DEMAM BERDARAH DENGUE DI INSTALASI RADIOLOGI RSUD DR. LOEKMONO HADI KUDUS .