Journal of Telenursing (JOTING) Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.8762

## INTERVENSI NON FARMAKOLOGI TERHADAP STRES DAN NYERI PADA ANAK DENGAN GANGGUAN HEMATOLOGI
Betti Arisanti Saragih¹, Allenidekania Allenidekania² Universitas Indonesia 1,2 bettiarisan@yahoo.com¹

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  intervensi  non  farmakologi  yang  dapat meningkatkan  kualitas  hidup  pada  anak  0-18  tahun  yang  mengalami  hospitalisasi dengan gangguan hematologi. Metode  yang digunakan adalah telaah sistematis dengan pencarian  literatur  menggunakan  7  database  yaitu  Pubmed,  Science  Direct,  Proquest, Scopus,  EbscoHost,  Embase  dan  Sage  jurnal  yang  diterbitkan  dari  tahun  2013  sampai dengan  2023.  Hasil  penelitian  ini  adalah  terapi  non  farmakologi  pada  anak  dengan gangguan  hematologi  terbukti  efektif  dalam  meningkatkan  kualitas  hidup  anak  seperti terapi bermain, relaksasi benson, terapi musik, terapi child life intervention , group play therapi ,  bercerita,  melukis,  yoga  dan  terapi  rekreasi.  Simpulan,  intervensi  non farmakologi  dapat  diaplikasikan  untuk  menurunkan  distres  dan  nyeri  pada  anak penderita  hematologi  karena  tekniknya  sederhana,  tidak  memerlukan  banyak  alat  dan bahan,  mudah  terjangkau  dan  dapat  dilakukan  pada  anak-anak  dengan  gangguan hematologi pada usia pra sekolah dan sekolah yang dirawat di rumah sakit.
Kata  Kunci:  Hematologi,  Hospitalisasi,  Intervensi  Keperawatan,  Intervensi  Non Farmakologi.

## ABSTRACT
This  study  aims  to  identify  non-pharmacological  interventions  that  can  improve  the quality  of  life  in  children  aged  0-18  years  who  are  hospitalized  with  hematological disorders.  The  method  used  is  a  systematic  review  with  a  literature  search  using  7 databases, namely Pubmed, Science Direct, Proquest, Scopus, EbscoHost, Embase and Sage journals published from 2013 to 2023. The results of this research are proven non- pharmacological  therapy  in  children  with  hematological  disorders.  effective  in improving  children's  quality  of  life,  such  as  play  therapy,  Benson  relaxation,  music therapy, child life intervention therapy, group play therapy, storytelling, painting, yoga and recreation therapy. Conclusion: non-pharmacological  intervention can be applied to  reduce  distress  and  pain  in  children  with  hematology  because  the  technique  is simple, does not require many tools and materials, is easily affordable and can be done in  children  with  hematological  disorders  at  pre-school  and  school  age  who  are  being treated in hospital .
Keywords: Hematology, Hospitalization, Nursing Intervention, Non-pharmacological Intervention.

## PENDAHULUAN
Kelainan  pada  darah  adalah  kondisi  yang  mempengaruhi  beberapa  bagian  dari darah sehingga menyebabkan darah tidak berfungsi secara normal dan dampak kelainan darah dapat mengganggu fungsi dari bagian-bagian darah. Darah merupakan komponen esensial yang berada dalam ruang vaskuler karena perannya sebagai media antar sel ke berbagai  bagian  tubuh  karena  fungsinya  membawa  oksigen  dari  paru-paru  ke  jaringan
dan  karbon  dioksida  dari  jaringan  ke  paru  –  paru  untuk  dikeluarkan  (Găman,  2023). Kelainan darah dapat juga terjadi pada anak seperti anemia, leukemia, trombocitopenia, hemofilia dan talasemia. Prevalensi kejadian kelainan darah pada anak secara bertahap meningkat.  Insiden  ini  secara  keseluruhan  di  dunia  berkisar  50  hingga  200  kasus  per satu juta anak (Delrue et al., 2023).
Tingginya  angka  kejadian  anak  dengan  gangguan  hematologi  disebabkan meningkatnya  migrasi  internasional  terutama  di  Asia  Tenggara  yang  mengharuskan anak  untuk  melakukan  perawatan  yang  berkepanjangan.  Anak  dengan  gangguan hematologi  mengalami  berbagai  tindakan  invasif  sehingga  menimbulkan  gangguan stres,  cemas,  depresi  karena  pengobatan  jangka  panjang  yang  dapat  menghilangkan minat  dalam  aktivitas  sehari-hari  (Li  et  al.,  2023).  Penelitian  Scialla  et  al.,  (2018) mengungkap  bahwa  perawatan  yang  berkepanjangan  menimbulkan  stres  dan  cemas yang berdampak negatif terhadap perkembangan dan pengobatan anak. Stres merupakan bentuk  di  saat  tubuh  merespon  terhadap  sesuatu  hal  dalam  bentuk  keseimbangan normal.  Stres  memperlihatkan  perubahan  pada  fisik,  mental  dan  kimiawi  dari  dalam tubuh yang merasa kuatir, mengagetkan, dan membingungkan (Shah et al., 2020).
Stresor yang di terima anak selama dirawat dapat berupa lingkungan rumah sakit yang  asing,  kondisi  fisik  seperti  rasa  sakit  dan  penyakit  yang  dialami  anak,  prosedur perawatan dan pemeriksaan medis di rumah sakit (Thapar et al., 2022). Anak sakit yang dirawat di rumah sakit umumnya mengalami krisis akibat terjadi perubahan lingkungan serta anak menjadi mengalami keterbatasan untuk mengatasi stres. Salah satu cara untuk menghadapi  permasalahan  terutama  mengurangi  rasa  perlukaan  dan  rasa  sakit  akibat tindakan perawatan yang di berikan di rumah sakit adalah terapi non farmakologi seperti dilakukannya adalah terapi bermain (Godino-Iáñez et al., 2020).
Bermain merupakan parameter penting dalam pertumbuhan dan ekspresi anak, hal ini  merupakan  cara  mendasar  untuk  mencegah  dan  menangani  masalah  atau  kesulitan yang  dihadapi  anak-anak  (Koukourikos  et  al.,  2021).  Aktivitas  bermain  merupakan salah  satu  stimulus  bagi  perkembangan  anak  secara  optimal.  Bermain  merupakan  cara alamiah  bagi  anak  untuk  mengungkapkan  konflik  dari  dirinya.  Bermain  tidak  sekedar mengisi  waktu,  tetapi  merupakan  kebutuhan  anak  seperti  halnya  makanan,  perawatan, cinta kasih dan lainnya (Kuhaneck et al., 2020). Dalam melakukan terapi bermain, Anak memerlukan  variasi  permainan  untuk  kesehatan  fisik,  mental  dan  perkembangan emosinya.  Terapi  bermain  digunakan  sebagai  psikoterapi  yang  membantu  anak  yang mengalami masalah trauma, keresahan, dan masalah mental (Hardy et al., 2021).
Terapi  bermain  sebagai  hubungan  interpersonal  yang  dinamis    antara  anak  dan terapis  yang  terlatih  dalam  prosedur  terapi  bermain  yang  menyediakan  materi permainan  yang  dipilih  dan  memfasilitasi  perkembangan  suatu  hubungan  yang  aman bagi  anak  untuk  sepenuhnya  mengekspresikan  dirinya  perasaan,  pikiran,  pengalaman dan perilakunya  melalui  media  bermain.  Berdasarkan hasil  penelitian  yang ditemukan, berbagai macam model terapi bermain misalnya terapi bermain dengan teknik bercerita, mewarnai,  bermain  boneka,  bermain  ular  tangga  yang  memberikan  manfaat  terhadap kualitas hidup anak (Kadar et al., 2020). Pada penelitian ini focus peneliti adalah untuk mengidentifikasi  intervensi  non  farmakologi  yang  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup pada  anak  0-18  tahun  yang  mengalami  hospitalisasi  dengan  gangguan  hematologi, adapun manfaat penelitian ini adalah untuk menentukan intervensi nonfarmakologi yang baik dalam meningkatkan kualitas hidup anak dengan gangguan hematologi.

## METODE PENELITIAN
Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah telaah sistematis yang diawali dengan mengidentifikasi pertanyaan PICO (Population, Intervention, Comparison, and
Outcome) yaitu  “Pada  anak  yang  mengalami  kecemasan  dan  nyeri  dengan  gangguan hematologi,  apakah  intervensi  keperawatan  non  farmakologi  yang  efektif  dalam meningkatkan  kualitas  hidup  anak?”.  Langkah  kedua  adalah  identifikasi  studi  yang dilakukan  dengan  pencarian  literatur  dengan  menggunakan  tujuh  database  yaitu Pubmed,  Science  Direct,  Proquest,  Scopus,  EbscoHost,  Embase,  dan  Sage.  Pencarian literatur  menggunakan  kata  kunci  Children  AND  Anxiety  OR  Fatigue  AND Hematology  AND  (nursing  interventions)  OR  (non  pharmacological)  AND (Interventionen  /  Interventions)  AND  (Quality  Of  Life)  dengan  kriteria  inklusi  antara lain:  desain  penelitian Randomized  Controlled  Trial (RCT),  anak  berusia  1-18  tahun yang  menjalani  hospitalisasi,  artikel  yang  terbit  10  tahun  terakhir  dan  intervensi  non farmakologi.  Langkah  ketiga  adalah  seleksi  artikel  berdasarkan  judul,  abstrak  dan full text yang  disesuaikan  dengan  kriteria  inklusi.  Langkah  selanjutnya  penulis  melakukan telaah  kritis  terhadap  9  studi  yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Hasil  seleksi studi  dapat digambarkan  dalam  diagram  alir  PRISMA  ( Preferred  Reporting  Items  for  Systematic reviews and Meta-Analyses.
Gambar1.
Diagram PRISMA Flow
Tabel 1. Karakteristik Artikel No.   Author Metode Tahun   Sampel Intervensi Luaran Identification of studies via database and registers Identification of studies via other methods Title and abstract screening (n=2766) Records identified from: organisation (n=2)
Hematology (n=3)
Reports sought for retrieval (n=221)
Records removed before screening: duplicate records removed (n= 5156)
Records sreened
(n=2545) Records sreened (n=195) Full text reports assessed for eligibility (n=1) Report sought for retrieval (n=3) Full text reports assessed for eligibility (n=26) Total studies included in review (n=13) Report excluded: desain tidak sesuai (n=2) Report not retrieved (n=2) Report exclude Partisipan dewasa (n=6)
Desain tidak sesuai (n=6) Artikel >10 tahun (n=2) Total = 14
Records identified from: Proquest (n=2178) Scopus (n=687) scienceDirect (n=2809) Sage Jurnal (n=492) EbsoHost (n=1223)
Total (n=7922) Ide nti fica ti on S cr ee ning
1. Badr et al., (Mesir) Randomized controlled trial 2023 120 anak (n=40),  relaksasi benson  (n=40), dan intervensi musik (n=40) Benson's relaxation technique versus music intervention Fisiologis,  dan perubahan perilaku 2. Giordano et al., Randomized controlled trial 2020 48 anak Terapi musik Tingkat kecemasasan 3. Li et all Randomized controlled trial 2023 96 anak Child Life Intervention Nyeri, kecemasan, kelelahan  dan gangguan tidur 4. Tomaj et al., Randomized controlled trial 2016 60 anak Group Play therapy Konsep diri 5. Jamalpoor  et al. Randomized controlled trial 2022 35 anak Narration and Painting Konsep diri 6. Moody et al., Randomized controlled trial 2017 73 anak Yoga Nyeri dan tingkat kecemasan 7. Hoag et al., Randomized controlled trial 2022 106 anak Recreation of therapeutic Gangguan mood,  kualitas tidur.
Berdasarkan  penelusuran  beberapa  artikel  maka,  penelitian  ini  menggunakan sistematic review yang memakai metode-metode sistematis dalam  mengumpulkan data sekunder  dengan  kajian  riset  dan  mengumpulkan  temuan  secara  kuantitatif.  Dengan tujuan dapat menemukan intervensi non farmakologi yang dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan  untuk  mengurangi  nyeri  dan  cemas  pada  anak  yang  menderita  gangguan hematologi.  Studi  dilakukan  dengan  telaah  kritis  menggunakan  panduan  telaah  kritis studi RCT dari Joanna Briggs Institute (JBI). Artikel dinilai risiko bias terhadap enam domain yaitu menilai risiko bias terkait seleksi dan alokasi, bias terkait intervensi, bias terkait  penilaian  dan  pengukuran  hasil,  bias  terhadap  pengurangan  partisipan, kesesuaian  analisis  statistik  dan  desain  yang  digunakan.  Studi  dikelompokkan berdasarkan jenis intervensi, usia, jenis diagnosa dan luaran. Intervensi non farmakologi dikategorikan  menjadi  relaksasi,  terapi  musik,  terapi  benson,  terapi  child  life intervention, terapi group, bercerita, melukis, yoga dan terapi rekreasi. Hampir seluruh studi dilakukan pada anak usia 4-17 tahun dan hanya ada 1 studi  yang dilakukan pada anak  umur  2  tahun  yaitu  intervensi  terapi  musik.  Luaran  studi  bervariasi  yaitu mengurangi  kecemasan,  mengurangi  nyeri,  perubahan  ketakutan,  dan  perubahan perilaku.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 2.

## Ringkasan Artikel Hasil Skrining
No Identitas Artikel Metode Hasil 1 Eman  Arafa  Badr,  Heba Ibrahim, Seeham El-Sayed Saleh, (2023). Effect of Benson's relaxation technique A rancomized controlled trial with three parallel groups Usia  rata-rata  anak  kelompok  kontrol  4,15, kelompok  musik  4,30  dan  kelompok  benson 4,18. Anak memiliki riwayat keluarga positif thalassemia  :  kontrol  (65%),  musik  (72,5%)
dan  benson  (57,5%).  Skor  rata  –  rata  stress
versus  music  intervention on physiological parameters  and  stress  of children  with  thalassemia during blood transfusions pada  anak  kelompok  kontrol  (19,32),  musik (14,20) dan benson (16,92). Setelah dilakukan  intervensi,  terjadi  penurunan parameter  fisiologis  dan  respon  stress  antar kelompok  penelitian  (P=0,005  &  <0,001). Intervensi  musik  dan  relaksasi  Benson memiliki efek membantu dalam menstabilkan fisiologis parameter  dan  mengurangi  tingkat  tekanan perilaku pada anak-anak penderita thalassemia yang menjalani transfusi darah. 2 Filippo  Giordano,  Barbara Zanchi, Francesco De Leonardis, Chiara Rutigliano, Flavia Espositi,  Nicola  Brienza, Nicola Santoro (2020). The  influence  of  music therapy  on  preoperative anxiety in pediatric oncology patients undergoing invasive procedures Randomized controlled trial Skor  kecemasan  pada  kelompok  yang mendapatkan  terapi  musik  lebih  rendah (n=29) dibanding dengan kelompok perawatan  standar  (n=19).  Nilai  positif  pada kelompok intervensi mencerminkan pengaruh  terapi  musik  lebih  besar  untuk mengurangi  tingkat  kecemasan  pada  anak dibandingkan nilai negatif pada kelompok ke dua dengan durasi. Terapi musik mendukung efektivitas  dengan  pendekatan  farmakologis untuk mengurangi kecemasan pada anak 3 Rongrong  Li,  Xinyi  Shen, Lin  Zhang,  Yuying  Chan, Wenying  Yao,  Guanxun Zhang, Huiling Li (2023). Effects of Child Life intervention on the symptom  cluster  of  pain, anxiety, fatigue, sleep disturbance  in  children with acute leukemia undergoing chemotherapy. Singel blinded, parallel group randomized controlled trial. Setelah  dilakukan  intervensi  Minggu  1-2 :diawali  dengan  perkenalan,  minggu  2-3: permainan  bergambar  dan  boneka.  Minggu 3-4:  bermain  peran.  Minggu  ke  4-5:
demonstrasi teknik relaksasi. Minggu ke 5-6: demonstrasi  melalui  video.  Minggu  ke  6-7:
memberikan semnagat. Minggu 7-8: memberikan  platform  untuk  pertukaran informasi. Child Life Intervention memberikan efek penurunan  yang signifikan pada  nyeri,  kecemasan,  dan  kelelahan (p<0,001)  namun  tidak  ada  perbedaan signifikan  pada  gangguan  tidur.  Maka disimpulkan  bahwa Child  Life  Intervention memberikan  pengaruh  dalam  mengobati berbagai gejala secara bersamaan. 4 Ome Kolsoum Tomaj, Fatemeh Estebsari, Taraneh  Taghavi,  Leili Borim Nejad, I dastoorpoor,  and  Afsaneh Ghasemi. (2016). The Effects of  Group Play Therapy  on  Self-Concept Among  7  to  11  Year-Old Children  Suffering  From Thalassemia Major. Randomized controlled trial. . Rerata  usia  9  tahun,  Hasil  analisis  post-hoc pada kelompok intervensi didapatkan konsep diri  meningkat  pada  sesi  ke  2  (p<0,001). Skor  meningkat  secara  seignifikan  sampai  5 sesi  yaitu  70,611  (p<0,001).  Hasil  pada kelompok  kontrol  didapatkan  rerata  usia  9 tahun,  responden  yang  mau  menerima transfusi  darah  (68%).analisis  konsep  diri meningkat  di  sesi  ke  tiga  walapun  tidak signifikan (p=0,509). Terapi bermain kelompok  dapat  meningkatkan  konsep  diri pada anak penderita thalassemia mayor. 5 Fariba Jamalpoor, Mohammad Sahebalzamani, Hojjatolah Farahani (2022). Effect  of  Narration  and Painting  Methods  on  the Self-concept  of  Children Randomised clinical trial with post-test/ pre test method Usia  rata-rata  adalah  12-13  tahun.  skor konsep  diri  pada  kelompok  narasi  adalah 46,46  mengalami  peningkatan  setelah  di intervensi  menjadi  48,10  (p=0,579).  Pada kelompok  melukis,  skor  konsep  diri  adalah 42,44 mengalami peningkatan setelah menerima intervensi menjadi 48,87
with  Thalassemia  Major before  and  Three  Months after Intervention :A Randomised Clinical Trial. (p=0,033).  Penerapan  metode  narasi  dan melukis  pada  anak  dengan  thalassemia memberikan  pengaruh  terhadap  konsep  diri anak yang dapat membantu anak beradaptasi terhadap penyakitnya. 6 Karen Moody, Bess Abraham,  Rebecca  Baker, Ruth Santizo, Deepa Manwani, Veronica Carullo, FAAP, Doris Eugenio<  ERYT,  UZIT, and Aaron Carrol (2017). A  Randomized  Trial  of Yoga for Children Hospitalized  With  Sickle Cell Vaso-Occlusive Crisis Randomised controlled trial Perubahan  skor  nyeri  secara  signifikan setelah  sesi  pertama  kelompok  kontrol (p=0,029).  Di  sesi  berikutnya  juga  terjadi penurunan skor nyeri  yang kecil (p<0,0001).
Tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  dalam hal  kecemasan.  Terapi  yoga  bisa  diterima menjadi  intervensi  yang  layak  untuk  anak- anak  yang  dirawat  di  rumah  sakit  dengan sickle cell disease
7 Jennifer  A.  Hoag,  Kristin Bingen, Jeffrey Karst,
Akasha  Palou,  Ke  Yan, and Jian Zhang (2022). Playing  With  a  Purpose: The Impact of Therapeutic Recreation During Hospitalization Randomised controlled trial Kelompok  intervensi  rekreasi  mengalami peningkatan  pengaruh  positif  dan  penurunan gangguan  mood  (p=0,03);  memiliki  kualitas tidur  yang  lebih  baik  (p=  0,003);  dan  lebih puas dengan kegiatan rekreasi yang diberikan di rumah sakit (p=0,01).
Tidak  ada  perbedaan  dalam  jumlah  langkah yang diambil perhari, tekanan somatik, kerja sama perawatan atau interaksi dengan tenaga medis.  Hasil  kedua    adalah  rendahnya ketersediaan  dan  dukungan  dari  rekan sejawat.
Hasil  penelitian  ini  didapatkan  7  artikel  yang  sudah  sesuai  dengan  kriteria penelitian untuk dilakukan analisis sistematis, didapatkan adalah terapi non farmakologi pada  anak  dengan  gangguan  hematologi  terbukti  efektif  dalam  meningkatkan  kualitas hidup  anak  seperti  terapi  bermain,  relaksasi  benson,  terapi  musik,  terapi child  life intervention , group play therapi , bercerita, melukis, yoga dan terapi rekreasi.

## PEMBAHASAN
Intervensi  non  farmakologi  memainkan  peran  penting  dalam  meningkatkan kualitas  hidup  anak  dengan  penyakit  hematologi.  Beberapa  penyakit  hematologi  pada anak  melibatkan  gangguan  produksi  sel  darah,  gangguan  pembekuan  darah  atau gangguan  pada  organ  hematopoietik  lainnya  (Izquierdo  et al.,  2021).  Artikel  dianalisis berasal dari berbagai negara dan mendapat kesimpulan yang sama dari hasil penelitian. Tindakan non farmakologi bisa dengan terapi bermain, mendengar musik, story telling, yoga ,  Recreation  of  therapeutic, Therapeutic  Clowning ,  narration  and  painting. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  tindakan  non farmakologi  yaitu  terapi  bermain  dengan  kualitas  hidup  anak.  Penelitian  Badr  et  al., (2023) mengungkapkan bahwa terapi musik dan relaksasi Benson memiliki efek dalam menstabilkan  parameter  fisiologis  dan  mengurangi  tingkat  tekanan  perilaku  pada  anak penderita hematologi.  Terapi  musik  dapat diberikan pada  anak  usia 2-13  tahun  selama 15-20  menit  dengan  volume  70  dB  SPL  yang  bermanfaat  dalam  menurunkan  tingkat kecemasan, ketakutan, nyeri, dan lemah pada anak (Giordano et al., 2020; Knott et al., 2022).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Jamalpoor  et  al.,  (2022)  bahwa  terapi  non farmakologi  narasi  atau  bercerita  dan  menggambar  memiliki  pengaruh  terhadap peningkatan  konsep  diri  anak.  Kebutuhan  akan  pengobatan  khusus,  perawatan  medis, dan ketakutan akan kematian menyebabkan putus asa dan terisolasi pada anak (Dulla & Meyer-Lueckel,  2021).  Oleh  karena  itu  harus  ditingkatkan  dengan  intervensi  non farmakologis  yaitu  bercerita  dan  menggambar.  Seorang  anak  dapat  menggambarkan peristiwa-peristiwa  dalam  hidupnya  dengan  menggabungkan  unsur-unsur  kreatif  seni dan  citra,  meningkatkan  kemampuan  persepsi,  visual  sehingga  mengaktifkan  kedua belahan otak. Efek bercerita dalam perbaikan gangguan  mental seperti stres, gangguan perilaku dan defisit perhatian (Gozin et al., 2022).
Bermain kelompok dapat diterapkan pada usia anak 7 hingga 11 tahun yang akan memberikan  pengaruh  positif  terhadap  konsep  diri  pada  anak-anak.  Dampak  dari bermain  game  secara  berkelompok  memiliki  dampak  pada  aspek  kehidupan  sosial, emosional,  perilaku  dan  fisik  pada  anak  (Elbeltagi  et  al.,  2023).  Terapi  ini  dapat dilakukan dalam dua kali seminggu dengan waktu 45 menit hingga 60 menit. Salah satu faktor  yang  memengaruhi  konsep  diri  seorang  anak  adalah  komunikasi  dengan  teman sebaya, dan orang tua (Randell et al., 2022).

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  tinjauan  dari  7  artikel  yang  diperoleh,  Intervensi  non farmakologi  yang  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  anak  maupun  psikologis  pada anak  yang  menjalani  perawatan  di  rumah  sakit  adalah  relaksasi, terapi  musik, bermain terapeutik, yoga, narasi, melukis, audio visual, pendampingan orang tua dan pemberian edukasi.  Intervensi  non    farmakologi  tersebut  dapat  diaplikasikan  pada  seluruh  ruang rawat inap anak.

## SARAN
Berbagai  intervensi  non  farmakologi  yang  bermanfaat  bagi  anak  yang  menjalani hospitalisasi  dapat  dilakukan  sebagai  intervensi  mandiri  perawat  sehingga  diharapkan perawat dapat melakukan intervensi non farmakologi  yang sesuai dalam meningkatkan kualitas  hidup  anak  yang  menjalani  perawatan  di  rawat  inap  serta  mengurangi  efek negatif saat hospitalisasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Badr,  E.  A.,  Ibrahim,  H.,  &  Saleh,  S.  E.-S.  (2023).  Effect  of  Benson’s  Relaxation Technique Versus Music Intervention on  Physiological Parameters and Stress of Children with Thalassemia During Blood Transfusions: A Randomized Controlled Trial. Journal of Pediatric Nursing , 73 , e251–e259.
https://doi.org/10.1016/j.pedn.2023.09.018
Delrue,  C.,  Speeckaert,  R.,  Oyaert,  M.,  Kerre,  T.,  Rottey,  S.,  Coopman,  R.,  Huvenne, W., De  Bruyne, S.,  &  Speeckaert,  M.  M.  (2023).  Infrared  Spectroscopy: A  New Frontier in Hematological Disease Diagnosis. International Journal of Molecular Sciences , 24 (23). https://doi.org/10.3390/ijms242317007
Dulla, J. A., & Meyer-Lueckel, H. (2021). Molar-incisor Hypomineralisation: Narrative Review  on  Etiology,  Epidemiology,    Diagnostics  and  Treatment  Decision. Swiss Dental Journal , 131 (11).
Elbeltagi, R., Al-Beltagi, M., Saeed, N. K., & Alhawamdeh, R. (2023). Play Therapy in Children  with  Autism:  Its  Role,  Implications,  and  Limitations. World  Journal  of
Clinical Pediatrics , 12 (1), 1–22. https://doi.org/10.5409/wjcp.v12.i1.1
Găman, A. M. (2023). Molecular Aspects of Hematological Malignancies and Benign Hematological    Disorders.  In International  journal  of  molecular  sciences (Vol. 24, Issue 12). https://doi.org/10.3390/ijms24129816
Giordano, F., Zanchi, B., Leonardis, F. De, Rutigliano, C., Esposito, F., Brienza, N., & Santoro,  N.  (2020).  The  Arts  in  Psychotherapy  The  Influence  of  Music  Therapy on  Preoperative  Anxiety  in  Pediatric  Oncology  Patients  Undergoing  Invasive Procedures. The  Arts  in  Psychotherapy , 68 (October  2019),  101649. https://doi.org/10.1016/j.aip.2020.101649
Godino-Iáñez, M. J., Martos-Cabrera, M. B., Suleiman-Martos, N., Gómez-Urquiza, J. L., Vargas-Román, K., Membrive-Jiménez, M. J., & Albendín-García, L. (2020). Play Therapy as an Intervention in Hospitalized Children: A Systematic Review.
Healthcare (Basel, Switzerland) , 8 (3). https://doi.org/10.3390/healthcare8030239 Gozin,  F.,  Tabe  Bordbar,  F.,  &  Esmaeili,  M.  (2022).  Audio-Visual  Storytelling  for Reducing  Dental  Anxiety  in  Iranian  Children:  A    Randomized  Controlled  Trial. European  Archives  of  Paediatric  Dentistry :  Official  Journal  of  the  European Academy of Paediatric Dentistry , 23 (6), 953–960. https://doi.org/10.1007/s40368- 022-00742-6
Hardy, A., O’Driscoll, C., Steel, C., van der Gaag, M., & van den Berg, D. (2021). A
Network  Analysis  of  Post-Traumatic  Stress  and  Psychosis  Symptoms. Psychological Medicine , 51 (14), 2485–2492. https://doi.org/10.1017/S0033291720001300 Hoag, J. A., Bingen, K., Karst, J., Palou, A., Yan, K., & Zhang, J. (2022). Playing with a Purpose: The Impact of Therapeutic Recreation During Hospitalization. Journal of Pediatric Hematology/Oncology Nursing , 39 (1), 6–14. https://doi.org/10.1177/27527530211059437 Izquierdo, M.,  Merchant,  R.  A.,  Morley,  J.  E., Anker, S.  D.,  Aprahamian, I.,  Arai,  H.,
Aubertin-Leheudre, M.,  Bernabei,  R., Cadore,  E. L., Cesari,  M.,  Chen, L.-K.,  de Souto  Barreto,  P.,  Duque,  G.,  Ferrucci,  L., Fielding,  R. A.,  García-Hermoso,  A., Gutiérrez-Robledo,  L.  M.,  Harridge,  S.  D.  R.,  Kirk,  B.,  …  Fiatarone  Singh,  M. (2021). International Exercise Recommendations in Older Adults (ICFSR): Expert Consensus    Guidelines. The  Journal  of  Nutrition,  Health  &  Aging , 25 (7),  824– 853. https://doi.org/10.1007/s12603-021-1665-8
Jamalpoor,  F.,  Sahebalzamani,  M.,  &  Farahani,  H.  (2022).  Effect  of  Narration  and Painting Methods on the Self-concept of Children with Thalassemia Major Before and  Three  Months  After  Intervention:  A  Randomised  Clinical  Trial. Journal  of Clinical and Diagnostic Research . https://doi.org/10.7860/jcdr/2022/52695.16466 Kadar,  M.,  Wan  Yunus,  F.,  Tan,  E.,  Chai,  S.  C.,  Razaob  Razab,  N.  A.,  &  Mohamat Kasim, D. H. (2020). A systematic Review of Occupational Therapy Intervention for  Handwriting  Skills    in  4-6  Year  Old  Children. Australian  Occupational Therapy Journal , 67 (1), 3–12. https://doi.org/10.1111/1440-1630.12626
Knott, D., Krater, C., MacLean, J., Robertson, K., Stegenga, K., & Robb, S. L. (2022). Music  Therapy  for  Children  with  Oncology  &  Hematological  Conditions  and Their    Families:  Advancing  the  Standards  of  Psychosocial  Care. Journal  of Pediatric Hematology/Oncology Nursing , 39 (1), 49–59.
https://doi.org/10.1177/27527530211059726
Koukourikos, K., Tsaloglidou, A., Tzeha, L., Iliadis, C., Frantzana, A., Katsimbeli, A., &  Kourkouta,  L.  (2021).  An  Overview  of  Play  Therapy. Materia  Socio-Medica ,
33 (4), 293–297. https://doi.org/10.5455/msm.2021.33.293-297
Kuhaneck,  H.,  Spitzer,  S.  L.,  &  Bodison,  S.  C.  (2020).  A  Systematic  Review  of
Interventions  to  Improve  the  Occupation  of  Play  in    Children  With  Autism.
OTJR : Occupation, Participation and Health , 40 (2), 83–98.
https://doi.org/10.1177/1539449219880531
Li, R., Shen, X., Zhang, L., Chan, Y., Yao, W., Zhang, G., & Li, H. (2023). Effects of Child  Life  intervention  on  the  Symptom  Cluster  of    Pain-Anxiety-Fatigue-Sleep Disturbance  in  Children  with  Acute  Leukemia  Undergoing  Chemotherapy. Asia- Pacific Journal of Oncology Nursing , 10 (7), 100243.
https://doi.org/10.1016/j.apjon.2023.100243
Moody, K., Abrahams, B.,  Baker, R., Santizo, R., Manwani, D., Carullo, V., Eugenio, D., & Carroll, A. (2017). A Randomized Trial of Yoga for Children Hospitalized with  Sickle  Cell  Vaso-Occlusive  Crisis. Journal  of  Pain  and  Symptom Management , 53 (6), 1026–1034. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2016.12.351
Randell,  E.,  Wright,  M.,  Milosevic,  S.,  Gillespie,  D.,  Brookes-Howell,  L.,  Busse- Morris, M., Hastings, R., Maboshe, W., Williams-Thomas, R., Mills, L., Romeo, R., Yaziji, N., McKigney, A. M., Ahuja, A., Warren, G., Glarou, E., Delport, S., & McNamara, R.  (2022).  Sensory  Integration  Therapy  for  Children  with  Autism and  Sensory  Processing    Difficulties:  the  SenITA  RCT. Health  Technology Assessment (Winchester, England) , 26 (29), 1–140. https://doi.org/10.3310/TQGE0020
Scialla, M. A., Canter, K. S., Chen, F. F., Kolb, E. A., Sandler, E., Wiener, L., & Kazak, A.  E.  (2018).  Delivery  of  Care  Consistent  with  the  Psychosocial  Standards  in Pediatric  Cancer:    Current  Practices  in  the  United  States. Pediatric  Blood  & Cancer , 65 (3). https://doi.org/10.1002/pbc.26869
Shah,  P.,  Khaleel,  M.,  Thuptimdang,  W.,  Sunwoo,  J.,  Veluswamy,  S.,  Chalacheva,  P., Kato, R. M., Detterich, J., Wood, J. C., Zeltzer, L., Sposto, R., Khoo, M. C. K., & Coates,  T.  D.  (2020).  Mental  Stress  Causes  Vasoconstriction  in  Subjects  with Sickle  Cell  Disease  and  in    Normal  Controls. Haematologica , 105 (1),  83–90. https://doi.org/10.3324/haematol.2018.211391
Thapar,  A.,  Eyre,  O.,  Patel,  V.,  &  Brent,  D.  (2022).  Depression  in  Young  People. Lancet  (London,  England) , 400 (10352),  617–631.  https://doi.org/10.1016/S0140- 6736(22)01012-1