Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.9471

## EFEKTIVITAS SELF-MANAGEMENT PASIEN KANKER DI RUMAH SAKIT
Siti Herlina Ali Sopiah 1 , Agung Waluyo 2 , Yati Afiyanti 3
Universitas Indonesia 1,2,3 asitiherlina@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektivitas self-management yang  dilakukan pasien  kanker  pada  saat  di  rumah  sakit.  Metode  yang  digunakan  adalah  sistematika review dari beberapa database yaitu P roquest, Science Direct, Sage Pub, Scopus, Ebsco, ClicalKey  Nursing, dan PubMed didapatkan  15  artikel  yang  dapat  dianalisis.  Hasil penelitian  menunjukan  bahwa  perilaku self-management yang  dapat  dilakukan  pasien kanker  dalam  mengatasi  gejala  selama  pengobatan  di  rumah  sakit  efektif  dalam penggunaannya  dari  mulai  mengelola  gejala  kelelahan,  nyeri  berat,  kecemasan,  efek dari penyakit yang spesifik seperti gangguan eliminasi urin, limfadema, dan mucositis. Simpulan,  strategi  yang  dapat  dilakukan  oleh  pasien  dalam  mengelola  gejala  yaitu dengan  melakukan  perubahan  pola  hidup  diantaranya  berisitirahat,  menurunkan aktivitas, mengubah pola makan, mengkonsumsi suplemen, membaca buku, melakukan aktivitas  olahraga  ringan,  yoga  dan  meditasi,  strategi  tersebut  diharapkan  dapat meningkatkan kualitas hidup pasien kanker yang ada di rumah sakit.
Kata kunci: Pasien Kanker, Rumah Sakit, Self-Management

## ABSTRACT
This study aims to determine the effectiveness of self-management carried out by cancer patients  while  in  hospital.  The  method  used  was  a  systematic  review  of  several databases,  namely  Proquest,  Science  Direct,  Sage  Pub,  Scopus,  Ebsco,  ClicalKey Nursing,  and  PubMed,  resulting  in  15  articles  that  could  be  analyzed.  The  research results  show  that  the  self-management  behavior  that  cancer  patients  can  use  to overcome  symptoms  during  treatment  in  hospital  is  effective  in  its  use,  starting  from managing symptoms of fatigue, severe pain, anxiety, the effects of specific diseases such as  urinary  elimination  disorders,  lymphedema,  and  mucositis.  Conclusion:  Strategies that  can  be  used  by  patients  to  manage  symptoms  are  by  making  lifestyle  changes, including  resting,  reducing  activity,  changing  diet,  consuming  supplements,  reading books, doing light sports activities, yoga and meditation. These strategies are expected to improve the quality of life of cancer patients. who is in the hospital.
Keywords: Cancer Patients, Hospitals, Self-Management

## PENDAHULUAN
Kanker  merupakan  penyakit  yang  tidak  menular  atau  NCD  ( Non  Communicable Diseases ),  kasus  kanker  semakin  meningkat  setiap  tahunnya.  Data  dari American Cancer  Society menyebutkan  bahwa  terdapat  1.8  juta  kasus  kanker  baru  yang diperkirakan  dilaporkan  pada  tahun  2020  dan  pada  tahun  2026  jumlah  total  yang
terdiagnosa  kanker  meningkat  sebanyak  20.3  juta  jiwa.  Pada  tahun  2020  mencatat sebanyak 396.914 kasus baru dengan kematian sebesar 234.511 (Hallquist Viale, 2020). Indonesia menempati urutan ke 8 di Asia Tenggara dengan angka kejadian kanker 136.2 per  100.000  penduduk  dengan  70%  kematian,  kanker  yang  tertinggi  pada  perempuan adalah kanker payudara (65.858 kasus), diikui oleh kanker leher rahim (36.633 kasus), sedangkan  pada  laki-laki  kanker  yang  tertinggi  adalah  kanker  paru  (34.783  kasus) diikuti oleh kanker kolorektal yang berjumlah  (34.189 kasus) (Kemenkes RI, 2022).
Pengobatan  kanker  merupakan  pengobatan  yang  memerlukan  waktu  jangka panjang  dan  dapat  menimbulkan  efek  fisik  dan  psikologis.  Efek  fisik  dan  psikologis yang dirasakan berupa kelelahan, lemah, mual, nyeri, sesak nafas, gangguan kecemasan, depresi  dan  stress  (Werdani.,  2020).  Efek  tersebut  dapat  mempengaruhi  efikasi  diri pasien  kanker  dimana  pasien  kanker  akan  sulit  dalam  self-management. Self- management yaitu  pasien  dapat  mengelola  gejala  sendiri  secara  mandiri,  menentukan terapi, memelihara perilaku hidup sehat, serta memutuskan sesuatu terkait penyakitnya (Lawless et al., 2021).
Tujuan dari self-management pada pasien kanker diantaranya dapat meningkatkan kesehatan fisik 29,4%, kesejahteraan sosial 25%, kesejahteraan kualitas kesehatan 7,6%, kesejahteraan  psikologis  6%,  kesejahteraan  spiritual  16,3%  dan  kesehatan  fisik  yang lebih  spesifik  contohnya  bagi  pasien  kanker  kolorektal  yang  mempunyai  kolostomi 29%.  Selain  itu  strategi  efikasi diri,  memudahkan  monitor  terkait  kondisi  pasien,  serta mencegah kekambuhan (Ercolano et al., 2023). Tidak hanya itu self-management dapat dilakukan  oleh  pasien  sendiri  dengan  cara  memantau  gejala  secara  mandiri  untuk menentukan terapi, memelihara perilaku hidup sehat, serta memutuskan sesuatu terkait penyakitnya.
Salah satu komponen self-management yaitu pengelolaan gejala, salah satu contoh ketika  pasien  kesulitan  untuk  tidur  dan  kelelahan  akan  menunjukan  pasien  mengalami pengelolaan  gejala  buruk.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Van  Dongen  et  al.,  (2020) memaparkan  bahwa self-management pada  pasien  itu  bersifat  personal  dan  memiliki banyak  aspek  diantaranya  bagaimana  strategi  pasien  yang  dilakukan  dalam  mengelola self-management serta  dukungan  yang  didapatkan  pasien  sangat  diperlukan  agar meningkatkan  kualitas  hidup  pasien.  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi self- management yaitu  usia,  tingkat  pendidikan  pekerjaan,  efikasi  diri,  lamanya  penyakit yang  diderita,  dukungan  sosial,  asuransi,  komunikasi,  jenis  pelayanan  perawatan  yang diberikan,  bahas  dan  budaya,  dan  keyakinan  terhadap  efektvitas  dari  terapi  yang diberikan.
Self-management yang  dilakukan  secara  efektif  dapat  bermanfaat  dalam meningkatkan kepuasan pasien dalam menjalani proses pengobatan, menurunkan biaya perawatan, meningkatkan kemandirian pasien, serta meningkatkan kualitas hidup pasien kanker  (Romadhon  et  al.,  2020).  Kemampuan self-management yang  baik  pada  pasien akan  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  terutama  pasien  kanker  yang  mengalami beban gejala yang tinggi salah satu keuntungan self-management yang baik yg dimiliki oleh  pasien  yaitu  dapat  membantu  perawat  dalam  memberikan  intervensi  yang  tepat kepada masing-masing individu dengan karakteristik kanker yang berbeda-beda (Lin et al., 2020).
Faktor  yang  berpengaruh  terhadap self-management pasien  kanker  diantaranya yaitu stadium kanker, efikasi diri, serta dukungan sosial yang didapatkan pasien kanker dari  orang  sekitar  terutama  keluarga  dekat  yang  selalu  mendampingi  pasien  selama pengobatan  (Magalhães  et  al.,  2020). Self-management yang  baik  pada  pasien  kanker
dapat  dijadikan  landasan  utama  dalam  menghadapi  pengobatan  yang  panjang, self- management yang  baik  pada  pasien  kanker dapat  dibuktikan  dengan  cara  pasien  dapat mengelola gejala dari efek pengobatan.
Pada  penelitian  sebelumnya  peneliti  hanya  membahas self-management secara spesifik  diantaranya  efek  kemoterapi,  oleh  karena  itu  pada  artikel  ini  akan  mengkaji mengenai efektivitas self-management secara umum serta strategi yang dapat dilakukan pasien  kanker  dalam  mengelola  gejala  secara  keseluruhan  dirumah  sakit  dengan  cara mereview  artikel  penelitian  sebelumnya  dan  diharapkan  dapat  menjadi  gambaran strategi self-management yang dapat dilakukan pasien di rumah sakit.

## METODE PENELITIAN
Pada  systematic  review  ini  penulis  menggunakan  metode  PRISMA  dalam menggambarkan  efektivitas self-management pada  pasien  kanker  di  rumah  sakit. Pencarian  jurnal  dilakukan  dengan  cara  memasukkan  kata  kunci  pencarian  9  database elektronik,  meliputi: Proquest,  Science  Direct,  Sage  Pub,  Scopus,  Ebsco,  ClicalKey Nursing, dan PubMed . Istilah atau kata kunci yang digunakan adalah ( self management OR management-self OR self-management ) AND ( cancer patients ) AND ( hospital OR hospitalized ). Kriteria inklusi  yang digunakan dalam strategi  pencarian literatur adalah artikel  jurnal  dengan  sampel  pasien  kanker,  bahasa  inggris,  rentang  tahun  publikasi 2010  hingga  tahun  2023.  Sementara  itu,  artikel  yang  diekslusi  adalah  bukan  artikel review dan artikel yang tidak dapat  diakses secara full-text.
Awal  pencarian  dengan  memasukkan  kata  kunci  pada  berbagai  database ditemukan 8693 artikel. Kemudian dilakukan penyaringan berdasarkan kriteria inklusi, tersisa 634 artikel. Artikel yang telah tersaring kemudian dibaca berdasarkan judul dan abstraknya  didapatkan  87  artikel.  Total  15artikel  yang  menyediakan  full  text  hanya. Penilaian  Kritis  menggunakan Joanna  Briggs  Institute (JBI)  yang  digunakan  untuk menilai dan menganalisis kualitas metodologis artikel yang telah diperoleh (n=15). Dari 15  artikel  dengan  jenis  artikel  RCT  ditemukan  bias  tinggi  (1  artikel),  bias  sedang  (3 artikel),  artikel quasi  eksperiment bias  rendah  (2  artikel),  artikel cross  sectional bias tinggi (1 artikel), biasa sedang (4 artikel), bias rendah (2 artikel), dan artikel kohort bias rendah (2 artikel).
Identifucation of studies via database and register
Ide nti fic S cr ee ning Inc lude Proquest , Science Direct, Sage Pub, Scopus, Ebsco, ClicalKey Nursing, dan PubMed (n = 8693) Total artikel (n = 634) Artikel yang diuji kelayakan (n = 18) Artikel di review (n=15)
Skrining dupliksi dan batasan artikel (n=8500) 3 artikel dikeluarkan ( duplicate )

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Deskripsi Artikel yang Dianalisis Identitas Jurnal, Metode Penelitian Hasil Penelitian Piamjariyakul,  U., Williams, P.  D.,  Prapakorn,  S.,  Kim, M.,  Park,  L.,  Rojjanasrirat, W.,  &  Williams,  A.  R.
(2010).
Cancer therapy-related symptoms  and  self-care  in Thailand. Cross Sectional Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  pasien  yang menerima  perawatan  kombinasi  yaitu  radiasi  dan kemoterapi  melaporkan  lebih  banyak  gejala  yang terasa tingkat keparahan penyakit jauh lebih besar ( F  =  7,2;  p  <  0,01).  Strategi self-management yang dapat  dilakukan  yaitu  memodifikasi  makanan, mengontrol  pikiran  dalam  mengurangi  kelelahan, meminum  vitamin,  melakukan  perawatan  rambut, dan  meminum  obat  yang  telah  diresepkan  untuk mengurangi nyeri. Get-Kong, S., Hanucharurnkul, S., Mccorkle, R., Viwatwongkasem, C., Junda,  T.,  &  Ittichaikulthol, W. (2010). Symptom Experience, Palliative    Care    and Spiritual Well-Being among  Thais  with  Advanced Cancer. Cross Sectional Hasil  penelitian  strategi self-management dengan terapi  kombinasi  63%,  non  farmakologi  30%,  dan farmakologi  7%.  Strategi self-management yang dapat  dilakukan  yaitu  berbicara  dengan  orang  lain 100%, mengubah pola  atau kebiasaan makan 89%, membaca  buku  dhama  atau  kitab  suci  , mengkonsumsi  vitamin  79%,  meditasi  61%,  dan lahraga 61%.
Erickson, J. M., Kim Spurlock, L., Centini Kramer, J., & Ann Davis, M. (2013). Self-Care  Strategies
to Relieve Fatigue in Patients Receiving Radiation Therapy . Cross Sectional Hasil penelitian menunjukan bahwa skor BFI untuk peserta yang melaporkan kelelahan luar biasa tinggi (t  =  3,57,  p  =  0,001).  Strategi self-management yang  dapat  dilakukan  beristirahat  dan  tidur, menurunkan  aktivitas,  menggunakan  zat  stimulant, makan  dan  minum  yang  bergizi  (suplemen  boost), dukungan keluarga dan teman, terapi komplementer (pijat), dan berdoa.
Kong,  H.,  Liu,  Y.,  Wu,  K., Cui,  S.,  Bai,  J.,  &  Fan,  X.
(2022). Pain and Self- Management  Status  Among Chinese Patients With Cancer  During  the  COVID- 19 Pandemic . Cross Sectional Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  tingkat  nyeri pasien  dinyatakan  pada  nyeri  sedang  hingga  berat 65.43%  dab  90.12%  menyatakan  sedang  hingga parah.  Strategi  self-management  yang  dapat dilakukan  yaitu  mengurangi  intensitas  aktivitas fisik  untuk  menghindari  kelelahan,  menggunakan teknik distraksi, memijat area nyeri, dan meminum obat analgetik.
Alfano,  A.  C.  C.,  Paiva,  C.
E.,  Rugno,  F.  C.,  Da  Silva, R.  H.,  &  Paiva,  B.  S.  R.
(2014).
Biologically  based  therapies are
commonly self- prescribed by Brazilian women  for  the  treatment  of advanced  breast  cancer  or its symptoms .
Cross Sectional Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  50%  pasien menggunakan  terapi  komplementer  berkorelasi dengan  tingkat  kecemasan,  depresi  serta  kualitas hidup pada pasien kanker. Strategi self-management yang  dapat  dilakukan  yaitu  mengkonsumsi  buah mengkudu,  sirsak  atau  Juice/milkshayang  dibuat sendiri,  penggunaan  suplement  makanan,  terapi seni, psikoterapi, dan berdoa.
Dewi,  E.  U.,  Nursalam, Mahmudah, & Yunitasari, E. (2023). The  effect  of  peer  support Quasy Experimental Hasil penelitiam menunjukan bahwa self- management dengan  psikoedukasi  berpengaruh signifikan  terhadap  perawatan  diri  yaitu  ADL (p=0,002), manajemen nyeri (p=0,002), manajemen
psychoeducation  based  on experiential learning on self-
care  demands  among  breast cancer  patients  with  post- chemotherapy.
nutrisi  (p=0,000),  serta  istirahat  dan  tidur (p=0,000).  Strategi self-management yang  dapat dilakukan  yaitu  kompres  hangat  menggunakan aroma  terapi,  terapi  relaksasi  progresif,  terapi musik, pijat, dan terapi aktivitas fisik.
Carretti,  G.,  Mirandola,  D., Maestrini,  F.,  Sequi,  L., Germano,  S.,  Muraca,  M. G.,  Miccinesi,  G.,  Manetti,
M., & Marini, M. (2022). Quality  of life  improvement in breast  cancer  survivors afected by upper limb lymphedema through a novel multiperspective physical
activity methodology: a monocentric pilot study . Randomized Control Trial Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  terapi  aktivitas fisik yang dilakukan pasien dapat memberikan efek yang baik dalam mengatasi gejala yang ditimbulkan limfadema.  Strategi self-management yang  dapat dilakukan yaitu aktivitas fisik.
Vita, E. De. (2021). Empathetic nursing with mindful  cognitive  therapy for  fatigue,  depression,  and negative emotions in leukemia patients undergoing long-term chemotherapy . Randomized Control Trial Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  total  skor kelompok intervensi yang diberikan terapi mindfulness memiliki Piper  Fatigue  Scale lebih rendah  dibandingkan  kelompok  kontrol.  Strategi self-management yang  dapat  dilakukan  yaitu melakukan teknik mindfulness.
Jung,  J.  Y.,  &  Yun,  Y.  H. (2022). Self‑Management  Strategy Clustering,  Quality  of  Life, and Health Status in Cancer
Patients Considering Cancer Stages . Kohort Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  pasien  kanker dengan  stadium  lanjut  lebih  banyak  menggunakan strategi  manajemen  diri  dengan  menggabungkan metode (SAT-C, SAT-P, dan SAT-I).  Strategi self-
management yang dapat dilakukan yaitu pembatasan  aktivitas,  relaksasi,  dan  strategi penghematan energi.
Gaston-Johansson,  F.,  Fall- Dickson, J. M., Nanda, J. P., Sarenmalm,  E.  K.,  Browall, M., & Goldstein, N. (2013). Long-term  effect  of  the  self- management  comprehensive coping  strategy  program  on quality  of  life  in  patients with  breast  cancer  treated with high-dose chemotherapy. Randomized Control Trial Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  model  yang mengukur efektivitas CCSP mengalami peningkatan  yang    signifikan  dalam  kualitas  hidup secara  keseluruhan  (p  <0,01)  dibandingkan  dengan kelompok kontrol. Pasien CCSP sering menggunakan  CCSP  untuk  mengatasi  masalah psikologis  (51%)  dan  masalah  tidur  (60%).  Jadi dapat  disimpulkan  CCSP  dapat  menjadi  strategi yang  baik  dalam self-management pasien  dengan cara relaksasi guide imagery .
Faithfull, S., Cockle-Hearne, J., & Khoo, V. (2011). Self-management
after prostate  cancer    treatment: evaluating  the  feasibility  of providing  a  cognitive  and behavioural  programme  for lower urinary tract
symptoms .
Quasy Experimental
Hasil  yang didapatkan  adalah  gejala saluran kemih bagian  bawah,  yang  diukur  menggunkan  IPSS, menunjukkan  perbaikan  yang  signifikan,  dengan perubahan  skor  median  5  (P  <0,005).  Strategi self- management yang  dapat  dilakukan  yaitu  latihan dasar panggul.
Zhang,  Q.,  Tang,  L.,  Chen, H.,  Chen,  S.,  Luo,  M.,  He,
Y., & Liu, M. (2023).
Psychological  outcomes  of the  systematic  interventions based  on  the  stress-induced
Randomized
Control Trial Hasil penelitian menunjukan bahwa skor kecemasan dan depresi secara signifikan lebih besar pada kelompok intervensi dibandingkan kelompok. Strategi self-management yang  dapat  dilakukan yaitu  meditasi  yang  dilakukan  10-15  menit  dan berolahraga 30-60 menit 5 kali dalam 1 minggu.
situation,  affective,  bodily, and cognitive reactions framework  for  patients  with lung  cancer:  A  randomized clinical trial. Tang, H., Wang, R., Liu, W., Xiao,  H.,  Jing,  H.,  Song,  F., Guo,  S.,  Li,  T.,  Yi,  L., Zhang, Y., Bai, X., & Shang,
L. (2023). The  influence  of  nutrition literacy, self-care self-
efficacy and social support on  the  dietary  practices  of breast cancer patients undergoing  chemotherapy: A multicentre study .
Cross Sectional Hasil  yang  didapatkan  pada  dasarnya  strategi self- management yang dapat dilakukan yaitu pengukuran  berat  badan  secara  regular  (3,74  ± 1,01),  menghindari  makanan  yang  digoreng sebelum  kemoterapi  (3,73  ±  0,89),  dan  menjalani aktivitas aerobik secara teratur (3,73 ± 1,21).
Lam,  C.  S.,  Ma,  C.  T.,  Li, M.  C.  H.,  Wong,  C.  L., Loong,  H.  H.  F.,  Leung,  A. W.  K.,  Li,  C.  K.,  Koon,  H. K., & Cheung, Y. T. (2023). The use of traditional,
complementary and
integrative medicine in
Chinese adolescent and young  adult  patients  with cancer: A multicenter cross- sectional study.
Cross Sectional Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  strategi self- management yang dapat dilakukan yaitu mengkonsumsi  vitamin  (24,0%)  dan  obat  herbal Cina  (22,0%).  Alasan  pasien  menggunakan  TCIM adalah untuk meningkatkan Kesehatan (70,9%) dan mengelola  gejala  kronis  (33,1%).  Di  antara  pasien dengan pengobatan  dapat disimpulakn penggunaan TICM.
Kara, H., Arikan, F., Kartoz, F.,  &  Korcum  Sahin,  A.  F.
(2023). A  Prospective  Study  of Nurse-Led  Oral  Mucositis Management: Impact on Health Outcomes of Patients Receiving  Radiotherapy  for Head  and  Neck  Cancer  and Lung Cancer. Kohort Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  88,9%  pasien menunjukkan  kepatuhan  yang  baik  terhadap pengobatan.  Strategi self-management yang  dapat dilakukan  yaitu  menyikat  gigi  dan  menggunakan obat  kumur  secara  bersamaan  oleh  88,9%  pasien, perawatan  mulut,  makan  makanan  lunak  dan meminum air, dan penggunaan analgenik (morphin) pada  pasien mucositis  oral dengan  rasa  sakit  yang parah.
Berdasarkan tabel 1 populasi dari 15 penelitian yang terdiri pasien kanker, semua artikel membahas tentang gambaran strategi self-management pada pasien kanker yang dapat  diterapkan  di  rumah  sakit,  dari  15  artikel  respondennya  berjumlah  2128  pasien kanker,  kanker  yang  diderita  responden  yaitu  kanker  paru,  kanker  payudara,  kanker leukimia,  dan  kanker  pada  sistem    pencernaan.  Sedangkan  pada  jenis  pengobatan responden  mendapat  pengobatan  kemoterapi,  radiasi  bahkan  satu  artikel  mendapatkan terapi kombinasi yaitu kemoterapi dan radioterapi. Penelitian ini dilakukan di berbagai negara  diantaranya  Amerika  (satu  artikel),  china  (empat  artikel),  Indonesia  (satu artikel),  italia  (satu  artikel),  Korea  (satu  artikel),  Hongkong  (satu  artikel),  Turki  (satu artikel), Thailand (dua artikel), dan Swedia (satu artikel).
Perilaku self-management yang  dilakukan  pasien  kanker  dalam  mengatasi  gejala selama  pengobatan  di  rumah  sakit  efektif  dalam  penggunaannya  dari  mulai  mengelola gejala  kelelahan,  nyeri  berat,  kecemasan,  efek  dari  penyakit  yang  spesifik  seperti gangguan eliminasi urin, limfadema, dan mukositis. Strategi yang dapat dilakukan oleh pasien  dalam  mengelola  gejala  yaitu  dengan  melakukan  perubahan  pola  hidup
diantaranya  berisitirahat,  menurunkan  aktivitas,  apabila  nyeri  dapat  menggunakan teknik  distraksi,  mengubah  pola  makan  (mengkonsumsi  buah  mengkudu  atau  sirsak, mengurangi  makan  gorengan),  mengkonsumsi vitamin  atau  suplemen,  membaca  buku, melakukan  aktivitas  olahraga  ringan,  yoga  dan  meditasi,  mengatur  diet  atau  asupan, melakukan perawatan oral hygiene yang sering, melakukan latihan dasar panggul .

## PEMBAHASAN
Kanker  merupakan  penyakit  NCD  ( Non  Communicable  Diseases )  yang memerlukan  pengobatan  yang  panjang,  pengobatan  kanker  diantaranya  pembedahan, kemoterapi,  radioterapi,  serta  terapi  hormonal.  Pengobatan  tersebut  menimbulkan dampak  baik  fisik,  psikologis  serta  gangguan  fungsional.  Keluhan  tersebut  diharapkan dapat  dikelola  secara  mandiri  oleh  pasien  kanker.  Gejala  yang  dapat  ditimbulkan diantaranya  adalah  kelelahan,  nyeri,  kecemasan,  serta  efek  dari  penyakit  yang  spesifik (gangguan  eliminasi  urin  dan  mukositis).  Secara  keseluruhan  analisis  artikel  ditinjau dengan  jelas  yang  menunjukan  bahwa self-management dilakukan  pada  pasien  kanker mencakup beberapa gejala yang ditimbulkan selama pengobatan.
Kelelahan  terkait  kanker  yaitu  salah  satu  gejala  yang  paling  umum  dan membebani  pasien  kanker, self-management pada  kelelahan  yang  efektif  dibutuhkan oleh penderita kanker maupun caregiver (Agbejule et al., 2023) Kelelahan yang terjadi pada  pasien  kanker  sering  diakibatkan  oleh  radioterapi  dan  kemoterapi,  pasien kemoterapi ini menunjukan (76%) mengalami kelelahan berat dan kelelahan terjadi bisa seminggu sebelumnya dengan presentasi 80%. Salah satu strategi yang dapat dilakukan dalam  melakukan self-management kelelahan  yaitu  dengan  melakukan  pemantauan gejala  dengan  menggunakan  catatan  harian,  catatan  ini  dianggap  efektif  dalam memberikan  catatan  yang  terjadi  sehingga  para  profesional  dapat  memberikan intervensi yang tepat (Milzer et al., 2022).
Strategi self-management lain yang dapat dilakukan yaitu menurunkan aktivitas dalam  mengurangi  kelelahan  merupakan  hal  yang  efektif  dikarenakan  aktivitas  fisik juga dapat memperburuk kondisi pasien apabila dilakukan secara berlebihan dan latihan yang  dipilih  terlalu  berat,  perawat  atau  petugas  kesehatan  lainnya  perlu  membantu menentukan jenis latihan dengan durasi yang tepat bagi pasien. Metode lain yang dapat diterapkan  adalah mindfulness ,  pada  penelitian  yang  dilakukan  Vita  (2021)  terapi mindfulness dapat bermanfaat bagi pasien leukimia yang sedang menjalani kemoterapi jangka  panjang  untuk  memperbaiki  kondisi  terkait  kelelahan  dan  emosi  negatif  serta meningkatkan  prognosis  dengan  meningkatkan  harapan  serta  kemampuan  dalam self- management .
Gejala yang lain yaitu nyeri, nyeri yang dialami pasien kanker dapat berupa nyeri sedang hingga berat yang sering terjadi diberbagai lokasi kanker dan memilkiki etiologi serta  mekanisme  yang  berbeda,  pada  penelitian  yang  dilakukan  Kong  et  al.  (2022) memparkan  90,12%  mengalami  nyeri  yang  sangat  kuat.  Salah  satu  penaangann  nyeri menggunakan  terapi  farmakologi  menuruh  WHO  terdapat  tiga  tingkat  meliputi penggunaan non opioid (paracetamol) untuk nyeri ringan, opioid lemah (kodein) untuk nyeri sedang, dan opioid kuat (morfin) untuk nyeri yang kuat.
Self-mangement yang  dapat  dilakukan  dalam  mengatasi  nyeri  yaitu  dengan melakukan  pendidikan  kesehatan  terkait  nyeri  agar  pasien  kanker  dapat  mengelola secara  mandiri.  Selain  hal  tersebut self-management yang  dapat  dilakukan  dalam mengurangi nyeri yaitu Puspitasari & Waluyo (2022 ) memaparkan bahwa terapi musik menjadi salah satu alternatif yang baik dalam mengurangi rasa nyeri pada apsien kanker
selain itu dapat meningkatkan kenyamanan serta meningkatkan kualitas hidup.
Pengelolaan gejala lainnya yaitu kecemasan, kecemasan yang dialami pada pasien kanker  diakibatkan  karena  tekanan  yang  disebabkan  oleh  pengobatan,  dari  lima  belas artikel  yang  dianalisis  terdapat  tiga  artikel  (20%)  yang  efektif  dalam  menurunkan kecemasan.  Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Zhang  et  al.  (2023)  memaparkan bahwa tekanan psikologis yang dirasakan oleh pasien kanker paru dapat mempengaruhi prognosis  kesehatannya,  prevalensi  kecemasan  dan  depresi  pada  pasien  paru  yaitu sebanyak 10,1% sampai 61,29%.
Selain  hal  tersebut    terdapat  artikel  yang  membahas  bahwa  kecemasan  dapat dilakukan dengan cara pengobatan tradisional China terbukti efektif dalam pengelolaan self-management pada kelelahan, selain pengobatan china teknik CCSP ( Comprehensive Coping  Strategy  Program )  dapat  mengatasi  kesejahteraaan  psikologis  (51%)  (Lam  et al.,  2023).  Kecemasan  yang  dirasakan  oleh  pasien  kanker  yang  sedang  menjalani kemoterapi  salah  satunya  dengan  melakukan  hipnoterapi  lima  jari,  hal  tersebut  dilihat sangan  efektif  mengurangi  kecemasan  sebelum  dan  sesudah  menjalani  kemoterapi (Isran et al., 2023).
Gejala  yang  lebih  spesifik  yang  dapat  ditimbulkan  adalah  berupa  Efek  dari penyakit  yang  spesifik  yaitu  terdapat  3  artikel  (20%)  yang  membahas  tentang  pola hidup,  efek  yang  dapat  terjadi  pada  pasien  dapat  secara  spesifik  meningkatkan self- management salah  satunya  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Carretti  et  al.  (2022)  pada pasien  kanker  payudara  yang  mengalami  limfadema  dapat  dilakukan  dengan  cara aktivitas  fisik.  Selain  itu  terjadinya  mukositis  pada  pasien  yang  sedang  menjalani radioterapi di rumah sakit, management mukositis  serta intervensi yang dilakukan lebih awal  dapat  meminimalkan  komplikasi  dari  mukositis  hal  ini  menyebabkan meningkatkan  atau  efektif  dalam self-management pasien,  salah  satu  contohnya  yaitu menggunakan obat kumur-kumur 88,9% (Kara et al., 2023).
Selain self-management yang  baik  ada  enam  bidang  prioritas  tindakan  yang harudilakukan diantaranya mempersiapkan pasien dan penyintas aktif dalam perawatan, mengubah  budaya  perawatan  menjadi  mendukung  pasien  dan  menjadikan  pasien sebagai  mitra,  mempersiapkan tenaga  profesional dalam  mendukung self-management , menetapkan  alat  ukur self-management ,  mengembangkan  penelitian  yang  lebih  baik tentang self-management ,  dan  memperluas  jangkauan  dan  akses  dalam  program dukungan self-management diseluruh sektor perawatan (Howell et al., 2021).

## SIMPULAN
Self-management yang  dilakukan  pasien  kanker  dalam  mengatasi  gejala  selama pengobatan di rumah sakit efektif dilakukan. Strategi yang dapat dilakukan oleh pasien dalam  mengelola  gejala  yaitu  dengan  melakukan  perubahan  pola  hidup  diantaranya berisitirahat,  menurunkan  aktivitas,  mengubah  pola  makan,  mengkonsumsi  suplemen, membaca  buku,  melakukan  aktivitas  olahraga  ringan,  yoga  dan  meditasi,  strategi tersebut  diharapkan  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  kanker  yang  ada  di rumah sakit.

## SARAN
Berbagai  strategi self-management diatas  diharapakan  dapat  menjadi  intervensi keperawatan  dalam  menangani  efek  pengobatan  pasien  kanker  dengan  tujuan meningkatkan  kualitas  hidup  pasien,  maka  dari  itu  diharapkan  pasien  kanker  dapat melakukan self-management dengan baik disesuaikan dengan kebutuhan.

## DAFTAR PUSTAKA
Agbejule, O. A., Chan, R. J., Ekberg, S., Ashbury, F. D., Kleckner, A. S., & Hart, N. H.
(2023).  Cancer-Related  Fatigue  Self-management:  a  MASCC-endorsed  Practice Framework for Healthcare Professionals  to Optimally Support Cancer Survivors. In Supportive Care in Cancer , Springer Science and Business Media Deutschland GmbH, 31 (12). https://doi.org/10.1007/s00520-023-08130-6
Carretti,  G.,  Mirandola,  D.,  Maestrini,  F.,  Sequi,  L.,  Germano,  S.,  Muraca,  M.  G., Miccinesi, G., Manetti, M., & Marini, M. (2022). Quality of Life Improvement in Breast Cancer Survivors Affected by Upper Limb Lymphedema Through A Novel Multiperspective  Physical  Activity  Methodology:  A  Monocentric  Pilot  Study. Breast Cancer , 29 (3), 437–449. https://doi.org/10.1007/s12282-021-01322-0
Ercolano,  E.,  Grant,  M.,  Sun,  V.,  Tallman,  N.,  Mo,  J.,  Pitcher,  P.,  Hornbrook,  M.  C., Yonsetto,  P.,  Bojorquez,  O.,  Raza,  S.,  McCorkle,  R.,  &  Krouse,  R.  S.  (2023). Self-Management Goals of Cancer Survivors With An Ostomy. Journal of Cancer Survivorship , 17 (5), 1480–1487. https://doi.org/10.1007/s11764-022-01164-5 Hallquist Viale, RN, MS, CNS, ANP, P. (2020). The American Cancer Society’s Facts &  Figures:  2020  Edition. Journal  of  the  Advanced  Practitioner  in  Oncology , 11 (2), 135–136. https://doi.org/10.6004/jadpro.2020.11.2.1
Howell,  D.,  Mayer,  D.  K.,  Fielding,  R.,  Eicher,  M.,  Verdonck-De  Leeuw,  I.  M., Johansen,  C.,  Soto-Perez-De-Celis,  E.,  Foster,  C.,  Chan,  R.,  Alfano,  C.  M., Hudson, S. V., Jefford, M., Lam, W. W. T., Loerzel, V., Pravettoni, G., Rammant,
E., Schapira, L., Stein, K. D., & Koczwara, B. (2021). Management of Cancer and Health  After  the  Clinic  Visit:  A  Call  to  Action  for  Self-management  in  Cancer Care. Journal of the National Cancer Institute , 113(5). 523–531 https://doi.org/10.1093/jnci/djaa083
Isran,  I.,  Nuraini,  T.,  Afiyanti,  Y.,  &  Waluyo,  A.  (2023).  Implementasi  Hipnoterapi Lima Jari terhadap Penurunan Kecemasan Pasien Kanker Serviks yang Menjalani Kemoterapi. Journal of Telenursing (JOTING) , 5 (2), 2143–2151. https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.6960
Kara, H., Arikan, F., Kartoz, F., & Korcum Sahin, A. F. (2023). A Prospective Study of Nurse-Led  Oral  Mucositis  Management:  Impact on  Health  Outcomes  of  Patients Receiving Radiotherapy for Head and Neck Cancer and Lung Cancer. Seminars in Oncology Nursing . https://doi.org/10.1016/j.soncn.2023.151440
Kemenkes  RI.  (2022).  Profil  Kesehatan  Indonesia  2021. Pusdatin.Kemenkes.Go.Id .
https://www.kemkes.go.id/eng/profil-kesehatan-indonesia-2021 Kong,  H.,  Liu,  Y.,  Wu,  K.,  Cui,  S.,  Bai,  J.,  &  Fan,  X.  (2022).  Pain  and  Self- Management Status Among Chinese Patients With Cancer During the COVID-19 Pandemic. Pain Management Nursing , 23 (1), 26–30.
https://doi.org/10.1016/j.pmn.2021.09.004
Lam, C. S., Ma, C. T., Li, M. C. H., Wong, C. L., Loong, H. H. F., Leung, A. W. K., Li, C.  K.,  Koon,  H.  K.,  &  Cheung,  Y.  T.  (2023).  The  Use  of  Traditional, Complementary  and  Integrative  Medicine  in  Chinese  Adolescent  and  Young Adult  Patients  With  Cancer:  A  Multicenter  Cross-Sectional  Study. European Journal of Oncology Nursing , 66 . https://doi.org/10.1016/j.ejon.2023.102377
Lawless,  M.  T.,  Tieu,  M.,  Feo,  R.,  &  Kitson,  A.  L.  (2021).  Theories  of  Self-care  and Self-management  of  Long-term  Conditions  by  Community-dwelling  Older Adults:  A  Systematic  Review  and  Meta-ethnography. In  Social  Science  and Medicine , 287. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2021.114393
Lin, Y., Docherty, S. L., Porter, L. S., & Bailey, D. E. (2020). Symptom Experience and Self-management  for  Multiple  Co-occurring  Symptoms  in  Patients  with  Gastric Cancer:  A  Qualitative  Study. European  Journal  of  Oncology  Nursing , 49 . https://doi.org/10.1016/j.ejon.2020.101860
Magalhães, B., Carla, F., Lima, L., Martinez-Galiano, J. M., & Célia, S. (2020). Cancer Patients’  Experiences  on  Self-management  of  Chemotherapy  Treatment-related Symptoms:  A  Systematic  Review  and  Thematic  Synthesis. In  European  Journal of Oncology Nursing , 49 . https://doi.org/10.1016/j.ejon.2020.101837
C., Werdani, :, Wahyu, Y. D., Dwi, Y., & Werdani, W. (2020). Pengaruh Tingkat Stres Terhadap Mekanisme Koping Pasien Kanker Berbasis Manajemen Terapi Kanker. Care:Jurnal Ilmiah Ilmu Kesehatan , 8 (3), 346–360.
https://doi.org/10.33366/jc.v8i3.1262
Milzer,  M.,  Steindorf,  K.,  Reinke,  P.,  &  Schmidt,  M.  E.  (2022).  The  Cancer  Patients’ Perspective  on  Feasibility  of  Using  A  Fatigue  Diary  and  The  Benefits  on  Self- Management:  Results  From  A  Longitudinal  Study. Supportive  Care  in  Cancer , 30 (12), 10213–10221. https://doi.org/10.1007/s00520-022-07397-5
Puspitasari, M. R., & Waluyo, A. (2022). Pemberian Terapi Musik dalam Mengurangi Nyeri  Pasien  Kanker. Jurnal  Keperawatan  Silampari , 6 (1),  217–224. https://doi.org/10.31539/jks.v6i1.4036
Romadhon, W.  A.,  Aridamayanti,  B.  G.,  Syanif, A.  H.,  &  Sari,  G.  M.  (2020). Faktor- Faktor  yang  Mempengaruhi  Self-care  Behavior  pada  Klien  dengan  Hipertensi  di Komunitas. Jurnal Penelitian Kesehatan “SUARA FORIKES” (Journal of Health Research “Forikes Voice”) , 11 , 37. https://doi.org/10.33846/sf11nk206 Van Dongen, S. I., de Nooijer, K., Cramm, J. M., Francke, A. L., Oldenmenger, W. H., Korfage, I. J., Witkamp, F. E., Stoevelaar, R., van der Heide, A., & Rietjens, J. A. C.  (2020).  Self-management  of  Patients  With  Advanced  Cancer:  A  systematic Review  of  Experiences  and  Attitudes.  In Palliative  Medicine ,  34(2),  160–178. https://doi.org/10.1177/0269216319883976
Vita,  E.  De.  (2021).  Clinical  cases. Psicoterapia  e  Scienze  Umane , 8960 (3),  516–518. https://doi.org/10.3280/PU2021-003009
Zhang,  Q.,  Tang,  L.,  Chen,  H.,  Chen,  S.,  Luo,  M.,  He,  Y.,  &  Liu,  M.  (2023). Psychological  Outcomes  of  The  Systematic  Interventions  Based  on  The  Stress- induced  Situation,  Affective,  Bodily,  and  Cognitive  Reactions  Framework  for Patients  With  Lung  Cancer:  A  Randomized  Clinical  Trial. International  Journal of Nursing Studies , 146 . https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2023.104566