Pengaruh Foot Massage terhadap Parameter Hemodinamik Non Invasif pada Pasien di General Intensive Care Unit
Anita Setyawati, Kusman Ibrahim, Titin Mulyati

## Fakultas Keperawatan, Universitas Padjadjaran
Email : anita.setyawati@unpad.ac.id

## Abstrak
Kondisi hemodinamik yang tidak stabil merupakan kondisi yang biasa terjadi pada pasien di General Intensive Care Unit (GICU). Hal ini dapat disebabkan karena stresor yang berasal dari aspek fisiologis, psikologis, maupun lingkungan. Saat ini terapi yang diberikan pada pasien di GICU didominasi oleh terapi farmakologi. Sementara berdasarkan  teori  keperawatan  holistik,  asuhan  perawatan  pada  pasien  dapat  dioptimalkan  dengan  terapi komplementer seperti foot massage . Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh foot massage terhadap parameter hemodinamik non invasif pada pasien di ruang GICU RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. Rancangan penelitian  ini  menggunakan quasi  experimental  design dengan  pendekatan time  series  design .  Jumlah  sampel yang digunakan sebanyak 33 pasien dengan teknik consecutive sampling . Data penelitian dianalisis menggunakan uji  Friedman  dan  dilanjutkan  dengan  analisis Post-Hoc .  Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat  pengaruh foot massage secara  signifikan  terhadap  penurunan  MAP  ( p <0,001),  penurunan  denyut  jantung  ( p =0,002),  dan penurunan  frekuensi  pernafasan  ( p <0,001);  namun  tidak  terdapat  pengaruh foot  massage secara  signifikan terhadap  peningkatan  saturasi  oksigen  ( p =0,150). Foot  massage dapat  menimbulkan  aktivitas  vasomotor  di medula.  Aktivitas  vasomotor  ini  dapat  menurunkan  resistensi  perifer  dan  merangsang  saraf  parasimpatis untuk  menurunkan  frekuensi  jantung  yang  selanjutnya  dapat  meningkatkan  curah  jantung  sehingga  membuat pengiriman dan penggunaan oksigen oleh jaringan menjadi adekuat. Oleh karena itu, diharapkan perawat dapat melakukan  praktik  foot  massage  terhadap  pasien  untuk  melengkapi  terapi  farmakologi  yang  sudah  diberikan.
Kata kunci : Foot massage , parameter hemodinamik non invasif.

## Effects of Foot Massages towards Non Invasive Hemodynamic Parameters of Patients in General Intensive Care Unit

## Abstract
Unstable hemodynamic condition commonly happens in General Intensive Care Unit (GICU).  This is caused by  stressors  from  physiological,  psychological,  and  environmental  stressors.  Nowadays,  therapies  for  GICU patients  are  dominated  by  pharmacological  therapies.  Meanwhile,  holistic  nursing  care  could  be  optimized using  complementary therapy such as foot massages. This study aimed to identify the effects of foot massages towards non-invasive hemodynamic parameters of patients in GICU Dr. Hasan Sadikin Hospital Bandung. The research  design  was  quasi  experimental  using  time  series  design. The  sample  size  was  33  patients  who  were recruited using consecutive sampling technique. The data were analysed using Friedman test and followed by Post-Hoc analysis. The results showed that there were significant effects of food massage towards the decreased of  MAP  (p<0,001),  the  decreased  of  heart  rate    (p=0,002),  and  the  decreased  of  respiration  rate  (p<0,001); however, there was no significant effect of foot massages towards the increased of oxygen saturation (p=0,150). Foot massage can create vasomotor activation in the medulla. This vasomotor activation can decrease peripheral resistances and stimulate parasympathetic nervous to decrease the heart rate which then increase cardiac output thus  increase  adequate  oxygen  supply  and  usage  by  body  tissues.  Therefore,  it  is  recommended  that  nurses can  perform  foot  massages  for  patients  to  complement  the  pharmacological  therapies  that  has  been  given.
Keywords: Foot massages, non-invasive hemodynamic parameter.

## Pendahuluan
Manusia merupakan makhluk yang utuh dan unik  yang  terdiri  dari  komponen  bio,  psiko, sosio, dan spiritual. Hal ini berarti kebutuhan manusia juga harus dipenuhi secara keseluruhan atau holistik yang meliputi kebutuhan biologis, psikologis,  sosial,  dan  spiritual  baik  dalam kontinum  sehat  maupun  sakit.  Menurut  teori Nightingale, perawatan holistik digambarkan dengan penggunaan terapi komplementer yaitu terapi yang diberikan untuk melengkapi terapi medis  konvensional.  Salah  satu  jenis  terapi komplementer yang menurut literatur banyak terbukti  berpengaruh  terhadap  kesejahteraan bagi  tubuh,  yaitu foot  massage (Setyoadi  & Kushariyadi, 2011).
Foot  massage adalah  manipulasi  jaringan lunak pada kaki secara umum dan tidak terpusat pada titik-titik tertentu pada telapak kaki yang berhubungan  dengan  bagian  lain  pada  tubuh (Coban & Sirin, 2010). Manipulasi ini terdiri dari 5 teknik dasar yaitu effleurage (gosokan), petrissage (pijatan), tapotement (pukulan), friction (gerusan),  dan vibration (getaran) (Haakana,  2008).  Manfaat foot  massage semakin jelas teridentifikasi dan dikategorikan sebagai  manfaat  fisik  dan  mental  emosional (Puthusseril, 2006; Kozier et al ., 2010). Beberapa  penelitian  telah  membuktikan manfaat foot  massage secara  luas,  salah satunya  adalah  pengaruh foot  massage terhadap  perubahan  parameter  hemodinamik non invasif. Hasil penelitian Eimani dan Eshq (2004) menunjukkan bahwa foot massage dapat menurunkan mean  arterial  pressure (MAP), denyut  jantung,  dan  frekuensi  pernafasan. Smith,  Yamashita,  Bryant,  Hemphill,  dan Kutner (2009) mengungkapkan hasil penelitian Hayes  dan  Cox  yang  menunjukkan  bahwa foot  massage  dapat  menurunkan  tekanan darah, denyut jantung, dan frekuensi oksigen. Sementara  hasil  penelitian  Moshtaghe, Eimani,  Abed,  Hosseiny,  dan  AlaviiMajd (2004);  Shaban, Amiry,  Mehran,  &  Kahrary (2004);  dan  Kaur,  Kaur,  &  Bhardwaj  (2012) menunjukkan  bahwa foot  massage dapat menurunkan  MAP  dan  denyut  jantung  serta meningkatkan saturasi oksigen. Menurut  Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia  [Kemkes  RI]  (2011), Intensive Care  Unit (ICU)  adalah  suatu  bagian  dari rumah  sakit  yang  mandiri,  dengan  staf  yang
khusus dan perlengkapan yang khusus untuk observasi, perawatan, dan terapi pasien-pasien yang  menderita  penyakit  akut,  cedera,  atau penyulit-penyulit  yang  mengancam  nyawa atau  potensial  mengancam  nyawa  dengan prognosis  dubia  yang  diharapkan  masih reversibel.  Merujuk  pada  definisi  di  atas, Chulay dan Burns (2006) serta Gattinoni dan Carlesso  (2013)  menjabarkan  kondisi  yang sering  terjadi  pada  pasien  di  ICU  adalah hemodinamik yang tidak stabil yang ditandai dengan  peningkatan  MAP,  denyut  jantung, dan  frekuensi  pernafasan;  serta  penurunan saturasi oksigen.
Peningkatan  MAP  pada  pasien  di  ICU disebabkan  karena  peningkatan  aktivitas vasomotor  di  medula  yang  menyebabkan vasokonstriksi  arteriol  dan  meningkatkan resistensi  perifer  (Jevon  &  Ewens,  2009). Sementara  peningkatan  denyut  jantung dipengaruhi  oleh  stres,  kecemasan,  nyeri, kondisi  yang  menghasilkan  kompensasi pelepasan  katekolamin  endogen  seperti hipovolemia,  demam,  anemia,  dan  hipotensi (Chulay  &  Burns,  2006).  Pada  kondisi disfungsi  jantung,  peningkatan  denyut jantung  dapat  mengurangi  waktu  pengisian ventrikel  yang  menghasilkan  penurunan volume sekuncup dan pada akhirnya membuat penurunan  curah  jantung.  Penurunan  curah jantung dapat mengakibatkan pengiriman dan penggunaan oksigen ke dalam jaringan tidak mencukupi sehingga terjadi hipoksia jaringan (Morton & Fontaine, 2009). Hal ini ditandai dengan  adanya  penurunan  saturasi  oksigen dan peningkatan frekuensi pernafasan. Apabila  kondisi  hipoksia  jaringan berlangsung  terus-menerus,  maka  dapat menyebabkan  disfungsi  sel  dan  organ  yang pada  akhirnya  menyebabkan  kematian  sel atau  kegagalan  organ  (Morton  &  Fontaine, 2009).  Oleh  karena  itu,  sebagai  bagian  dari interdisiplin  di  ICU,  perawat  dituntut  agar dapat memberikan perawatan non farmakologi yang tidak memiliki pengaruh negatif dan dapat melengkapi terapi farmakologi yang selama ini sudah diberikan dalam pengelolaan pasien di ICU (Morton & Fontaine, 2009). Berdasarkan pertimbangan  pada  pemilihan  terapi  yang secara  fisiologis  dapat  berpengaruh  terhadap sirkulasi  darah,  maka  terapi  komplementer yang tepat diberikan oleh perawat adalah foot massage.
Anita Setyawati: Pengaruh Foot Massage terhadap Parameter Hemodinamik Non-Invasif
Rumah  Sakit  Umum  Pusat  (RSUP)  Dr. Hasan  Sadikin  Bandung  merupakan  rumah sakit  pelayanan,  pendidikan,  dan  penelitian terbesar di Jawa Barat yang memiliki sebuah ruang General  Intensive  Care  Unit (GICU). Berdasarkan  hasil  pengamatan  peneliti dan  wawancara  peneliti  dengan  perawat  di ruang  GICU,  diketahui  bahwa  pengelolaan pasien  dilakukan  untuk  mencapai  kondisi hemodinamik  yang  stabil.  Beberapa  pasien mendapatkan terapi inotropik atau vasopresor untuk  mencapai  hemodinamik  yang  stabil serta terapi oksigen melalui ventilator dengan mode bantuan sepenuhnya dan mode bantuan sebagian.
Saat  ini  didapatkan  belum  ada  penelitian mengenai foot  massage di  tatanan  ICU  di Indonesia.  Sementara  berdasarkan  hasil penelitian  di  luar  negeri,  telah  banyak dibuktikan adanya pengaruh secara signifikan yang  diberikan  oleh foot  massage terhadap parameter hemodinamik pada pasien di ICU. Sehingga  hal  inilah  yang  mendasari  penulis untuk  melakukan  penelitian  ulangan  tentang pengaruh foot  massage terhadap  parameter hemodinamik non invasif pada pasien di ruang GICU RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  pengaruh foot  massage terhadap penurunan MAP, denyut jantung, dan frekuensi pernafasan, serta peningkatan saturasi oksigen.

## Metode Penelitian
Penelitian ini dilakukan di ruang GICU RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung mulai pertengahan bulan  September  sampai  pertengahan  bulan Oktober  tahun  2013.  Rancangan  penelitian yang  digunakan  adalah quasi  experimental design dengan pendekatan time series design . Time series design pada penelitian ini terdiri dari  satu  rangkaian  waktu  yang  terdiri  dari tiga  pengamatan  yaitu  pengamatan  awal ( pretest ), pengamatan kedua ( posttest I ), dan pengamatan ketiga ( posttest II ). Variabel yang diamati  adalah  parameter  hemodinamik  non invasif yang terdiri dari MAP, denyut jantung, frekuensi pernafasan, dan saturasi oksigen. Pada pertama kali, parameter hemodinamik non  invasif  diamati  dan  dicatat  sebagai  data awal ( pretest ). 30 menit kemudian, parameter hemodinamik  non  invasif  diamati  kembali
dan  dicatat  sebagai  data  setelah  pengamatan kontrol  ( posttest  I ).  Selanjutnya  pasien dilakukan foot  massage selama  30  menit. Setelah  itu,  parameter  hemodinamik  non invasif  diamati  kembali  dan  dicatat  sebagai data setelah perlakuan foot massage ( posttest II ).  Rancangan  penelitian  dijelaskan  pada bagan 1.

## Bagan 1 Rancangan Penelitian
Keterangan : X0 : Kontrol selama 30 menit X1 : Perlakuan foot massage selama 30 menit O1 : Pengamatan parameter hemodinamik non invasif pretest O2 : Pengamatan parameter hemodinamik non invasif posttest I O3 : Pengamatan parameter hemodinamik non invasif posttest II Populasi pada penelitian ini adalah semua pasien di ruang GICU RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. Pemilihan sampel dilakukan dengan teknik non  probability  sampling berupa consecutive  sampling .  Penentuan  jumlah pasien  merujuk  pada  penelitian  sebelumnya dengan  judul  “ Effect  of  Foot  Massage  and Reflexology  on  Physiological  Parameters  of Critically  Ill  Patients ”  oleh  Kaur,  Kaur,  dan Bhardwaj  (2012)  yang  dilakukan  pada  60 pasien  dan  memiliki  standar  deviasi  sebesar 17,2.  Berdasarkan  perhitungan  rumus,  maka jumlah  pasien  pada  penelitian  ini  adalah  33 pasien.
Kriteria Inklusi :
1.  Pasien  yang  menggunakan  ventilator mode kontrol sebagian sehingga frekuensi pernafasan  yang  dihasilkan  merupakan usaha nafas spontan pasien.
2. Pasien yang memiliki MAP > 70 mmHg, denyut  jantung  >  60  kali  per  menit, frekuensi pernafasan > 12 kali per menit, dan  saturasi  oksigen  ≤  100%  karena tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui penurunan  MAP,  denyut  jantung,  dan frekuensi  pernafasan,  serta  peningkatan saturasi oksigen.
3.  Pasien  yang  sudah  tidak  mendapatkan sedasi dan / atau muscle relaxant . Kriteria Eksklusi :
1.  Pasien  yang  mengalami  fraktur,  trauma,
Anita Setyawati: Pengaruh Foot Massage terhadap Parameter Hemodinamik Non-Invasif
atau luka pada kaki.
2.  Pasien dalam kondisi gelisah.
3.  Pasien  yang  mempunyai  manifestasi gejala trombosis vena dalam.
Kriteria Drop Out :
Pasien mengalami perburukan klinis pada saat  diberi  perlakuan foot  massage karena pasien  di  ICU  rentan  tidak  stabil.  Namun demikian,  sebelum  dilakukan  penelitian, peneliti  telah  mempertimbangkan  kondisi pasien yang memungkinkan untuk dilakukan foot massage . Data  yang  diperoleh  pada  penelitian  ini dilakukan  pengujian  distribusi  normal  data terlebih  dahulu  menggunakan  uji  Shapiro- Wilk. Berdasarkan uji Shapiro-Wilk diketahui bahwa data yang berdistribusi normal adalah data  frekuensi  pernafasan,  sementara  data yang  tidak  berdistribusi  normal  adalah  data MAP,  denyut  jantung,  dan  saturasi  oksigen. Selanjutnya  data  dianalisis  menggunakan analisis bivariat sebagai berikut. Pertama,  data  dianalisis  menggunakan uji  Friedman  karena  data  tidak  berdistribusi normal. Analisis ini bertujuan untuk menguji perbedaan  parameter  hemodinamik  non invasif  pada pretest,  posttest I,  dan posttest II.  Kedua,  data  dilanjutkan  dengan  analisis Post-Hoc menggunakan  uji  Wilcoxon  untuk mengetahui  kelompok  mana  yang  berbeda secara  signifikan,  antara  kelompok pretest  – posttest I dengan kelompok posttest I – posttest II.  Ketiga,  data  dilanjutkan  dengan  analisis Post-Hoc menggunakan  uji  Mann-Whitney untuk  menguji  perbedaan  antara  perubahan (Δ) pretest – posttest I  dengan  perubahan
(Δ) posttest I – posttest II. Hasil pada ketiga analisis dikatakan signifikan apabila p <0,05.

## Hasil Penelitian
Hasil penelitian ini ditampilkan pada tabel 1,
tabel 2 dan tabel 3. Tabel 1 menunjukkan hasil uji Friedman yang digunakan untuk menguji perbedaan  parameter  hemodinamik  non invasif  pada pretest,  posttest I,  dan posttest II. Berdasarkan hasil uji Friedman didapatkan bahwa terdapat perbedaan rerata MAP secara signifikan ( p <0,001);  perbedaan rerata denyut jantung secara signifikan ( p =0,012); perbedaan rerata  frekuensi  pernafasan  secara  signifikan ( p <0,001); dan tidak terdapat perbedaan rerata saturasi  oksigen  secara  signifikan  ( p =0,150) pada ketiga pengamatan. Tabel  2  menunjukkan  hasil  analisis Post-Hoc menggunakan  uji  Wilcoxon  yang bertujuan untuk menguji perbedaan parameter hemodinamik  non  invasif  antara  kelompok pretest - posttest I dengan kelompok posttest I - posttest II. Hasil Uji Wilcoxon menunjukkan:
1. Terdapat  perbedaan  rerata  MAP  secara signifikan  antara pretest dan posttest I  ( p =0,001)  serta  antara posttest I  dan posttest II  (p<0,001).  Perbedaan  tersebut menunjukkan terdapat peningkatan rerata MAP dari pretest ke posttest I dan penurunan  rerata  MAP  dari posttest I ke posttest II.  Dengan  demikian,  dapat diidentifikasi  bahwa  terdapat  pengaruh foot  massage secara  signifikan  terhadap penurunan MAP.
2.  Terdapat perbedaan rerata denyut jantung secara  signifikan  antara posttest I  dan posttest II  (p=0,002).  Perbedaan  tersebut menunjukkan  terdapat  penurunan  rerata denyut jantung dari posttest I ke posttest II. Dengan demikian, dapat diidentifikasi bahwa  terdapat  pengaruh foot  massage secara  signifikan  terhadap  penurunan denyut jantung.
3.  Terdapat  perbedaan  rerata  frekuensi pernafasan secara signifikan antara posttest I  dan posttest II  (t=6,197;  p<0,001). Perbedaan tersebut menunjukkan terdapat penurunan rerata frekuensi pernafasan dari
Tabel 1 Perbedaan Rerata Parameter Hemodinamik Non Invasif pada Pretest, Posttest I , dan Posttest II (n=33) Parameter Hemodinamik Non Invasif Pretest Posttest I Posttest II p Rerata SD Rerata SD Rerata SD MAP 92,00 12,87 96,33 11,46 90,18 9,96 <0,001 Denyut Jantung 100,12 13,81 100,39 12,02 96,91 13,26 0,012 Frekuensi Pernafasan 21,21 5,11 21,21 4,53 19,03 4,40 <0,001 Saturasi Oksigen 98,30 1,40 98,18 1,55 98,39 1,41 0,150

## Anita Setyawati: Pengaruh Foot Massage terhadap Parameter Hemodinamik Non-Invasif
posttest I ke posttest II. Dengan demikian, dapat  diidentifikasi  bahwa  terdapat pengaruh foot  massage secara  signifikan terhadap penurunan frekuensi pernafasan.
4. Tidak terdapat perbedaan secara signifikan pada rerata saturasi oksigen antara pretest dan posttest I ( p =0,285) dan antara posttest I  dan posttest II  ( p =0,108).  Dengan demikian, dapat diidentifikasi bahwa tidak terdapat  pengaruh foot  massage secara signifikan  terhadap  peningkatan  saturasi oksigen.
Tabel  3  menunjukkan  hasil  analisis Post- Hoc menggunakan  uji  Mann-Whitney  yang
bertujuan untuk menguji perbedaan parameter hemodinamik  non  invasif  antara  perubahan (Δ) pretest – posttest I  dengan  perubahan (Δ) posttest I – posttest II. Berdasarkan hasil uji  Mann-Whitney  diketahui  bahwa  terdapat perbedaan  secara  signifikan  antara  :  (1) perubahan  (Δ) pretest – posttest I  dengan perubahan (Δ) posttest I – posttest II pada MAP ( p <0,001), (2) perubahan (Δ) pretest – posttest I dengan perubahan (Δ) posttest I – posttest II pada denyut jantung ( p =0,003), (3) perubahan (Δ) pretest  –  posttest I  dengan  perubahan (Δ) posttest I  – posttest II  pada  frekuensi pernafasan ( p <0,001), dan (4) perubahan (Δ)
Tabel 2 Perbedaan Rerata Parameter Hemodinamik Non Invasif antara Pretest dan Posttest I serta antara Posttest I dan Posttest II (n=33) Parameter Hemodinamik Non Invasif Rerata SD zw p MAP Pretest 92,00 12,87 3,44 0,001 Posttest I 96,33 11,46 Posttest I 96,33 11,46 3,93 <0,001 Posttest II 90,18 9,96 Denyut Jantung Pretest 100,12 13,81 0,86 0,389 Posttest I 100,39 12,02 Posttest I 100,39 12,02 3,05 0,002 Posttest II 96,91 13,26 Frekuensi Pernafasan Pretest 21,21 5,11 <0,001 1,000 Posttest I 21,21 4,53 Posttest I 21,21 4,53 6,197 <0,001 Posttest II 19,03 4,40 Saturasi Oksigen Pretest 98,30 1,40 1,07 0,285 Posttest I 98,18 1,55 Posttest I 98,18 1,55 1,61 0,108 Posttest II 98,39 1,41 Keterangan : zw = uji Wilcoxon Tabel 3 Perbedaan antara Perubahan (Δ) Pretest – Posttest I dengan Perubahan (Δ) Posttest I –
Posttest II pada Parameter Hemodinamik Non Invasif (n=33) Parameter Hemodinamik Non Invasif Rerata SD p MAP Δ Pretest – Posttest I 4,33 7,03 <0,001 Δ Posttest I – Posttest II -6,15 7,73 Denyut Jantung Δ Pretest – Posttest I 0,36 5,83 0,003 Δ Posttest I – Posttest II -3,58 6,27 Frekuensi Pernafasan Δ Pretest – Posttest I 0 2,53 <0,001 Δ Posttest I – Posttest II -2,21 2,03 Saturasi Oksigen Δ Pretest – Posttest I -0,12 0,65 0,049 Δ Posttest I – Posttest II 0,18
0,76
Anita Setyawati: Pengaruh Foot Massage terhadap Parameter Hemodinamik Non-Invasif
pretest  –  posttest I  dengan  perubahan  (Δ) posttest I  – posttest II  pada  saturasi  oksigen ( p =0,049).

## Pembahasan
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  terdapat pengaruh foot  massage secara  signifikan terhadap  penurunan  MAP  (p<0,001), penurunan  denyut  jantung  (p=0,012),  dan penurunan  frekuensi  pernafasan  (p<0,001). Hasil penelitian ini sejalan dengan pemaparan Smith,  Yamashita,  Bryant,  Hemphill,  dan Kutner  (2009)  tentang  hasil  penelitian oleh  Hayes  dan  Cox  yang  menunjukkan bahwa  terdapat  penurunan  secara  signifikan pada  MAP,  denyut  jantung,  dan  frekuensi pernafasan pada 25 pasien di intensive care unit (ICU) saat dilakukan foot massage . Selain itu terdapat hasil penelitian oleh Eimani dan Eshq (2004) yang menunjukkan terdapat penurunan secara signifikan pada MAP, denyut jantung, dan frekuensi pernafasan (p<0,001)  pada 46 pasien dengan stroke di ICU setelah dilakukan foot  massage .  Smith,  Yamashita,  Bryant, Hemphill,  dan  Kutner  mengungkapkan bahwa  pada  penelitian  oleh  Hayes  dan  Cox (2000), foot  massage dilakukan  pada  pasien di  ICU  dengan  penyakit  secara  umum. Sementara  pada  penelitian  oleh  Eimani  dan Eshq  (2004), foot  massage dilakukan  pada pasien  di  ICU  yang  sudah  dihomogenkan karaketristik penyakitnya yaitu stroke. Namun demikian  kedua  penelitian  tersebut  sama- sama dilakukan di tatanan ICU sebagaimana penelitian  ini  dilakukan  dan  menunjukkan hasil yang selaras.
Penelitian ini terdiri dari tiga pengamatan yaitu pretest, posttest I, dan posttest II, yang mana antara pretest - posttest I tidak dilakukan foot  massage sementara  antara posttest  I  - posttest II  dilakukan foot  massage .  Hal  ini ditujukan  untuk  mengidentifikasi  apakah rerata  parameter  hemodinamik  non  invasif pada  kelompok posttest  I  -  posttest  II lebih signifikan jika dibandingkan dengan kelompok pretest - posttest I. Pada  penelitian  ini  teridentifikasi  bahwa rerata MAP pada kelompok posttest I - posttest II lebih signifikan (p<0,001) jika dibandingkan dengan kelompok pretest - posttest I. Rerata MAP pada posttest I adalah 96,33 mmHg dan
pada posttest II adalah 90,18 mmHg. Hal ini menunjukkan bahwa perbedaan antara posttest I dan posttest II berupa penurunan rerata MAP. Rerata  denyut  jantung  pada  kelompok posttest  I  -  posttest  II juga  lebih  signifikan (p=0,002) jika dibandingkan dengan kelompok pretest dan posttest I.  Rerata  denyut  jantung pada posttest I adalah 100,39 kali per menit dan pada posttest II adalah 96,91 kali per menit.
Hal ini menunjukkan bahwa perbedaan antara posttest I  dan posttest II  berupa  penurunan denyut jantung.
Kedua hal di atas seiring dengan hasil rerata frekuensi  pernafasan  yang  lebih  signifikan pada kelompok posttest I - posttest II (p<0,001) jika dibandingkan dengan kelompok pretest - posttest  I .  Rerata  frekuensi  pernafasan  pada posttest I  adalah  21,21  kali  per  menit  dan pada posttest II adalah 19,03 kali per menit. Hal ini menunjukkan bahwa perbedaan antara posttest I  dan posttest II  berupa  penurunan rerata frekuensi pernafasan. Berdasarkan uji Mann-Whitney, lebih jelas lagi hasil penelitian ini menunjukkan terdapat perbedaan secara signifikan antara perubahan (Δ) pretest – posttest I dengan perubahan (Δ) posttest I – posttest II pada MAP (p<0,001), denyut  jantung  (p=0,003),  dan  frekuensi pernafasan (p<0,001). Dengan demikian, hasil penelitian  ini  mengidentifikasikan  bahwa rerata  MAP,  denyut  jantung,  dan  frekuensi pernafasan  menurun  secara  signifikan pada  rentang  pengamatan  yang  dilakukan foot  massage jika  dibandingkan  dengan rentang  pengamatan  yang  tidak  dilakukan foot  massage .  Hal  ini  seiring  dengan  hasil penelitian  Shaban,  Amiry,  Mehran,  dan Kahrary (2004) pada 50 pasien di GICU. Hasil penelitian  tersebut  menunjukkan  terdapat penurunan  MAP  dan  denyut  jantung  secara signifikan (p<0,0011) antara 5 menit sebelum foot massage dan selama foot massage ; serta penurunan MAP dan penurunan denyut jantung secara  signifikan  (p<0,001)  dan  peningkatan saturasi  oksigen  secara  signifikan  (p<0,003) antara  5  menit  sebelum foot  massage dan  5 menit setelah foot massage . Pada  tabel  2  diketahui  bahwa  perubahan hemodinamik  non  invasif  antara pretest dan posttest I  tersebut  berupa  peningkatan  MAP, denyut  jantung,  dan  frekuensi  pernafasan. Peningkatan  MAP,  denyut  jantung,  dan frekuensi pernafasan ini dapat dipengaruhi oleh
Anita Setyawati: Pengaruh Foot Massage terhadap Parameter Hemodinamik Non-Invasif
faktor  psikologis  pasien.  Sebelum  dilakukan penelitian, pasien diberikan informed consent mengenai foot massage terlebih dahulu. Hal ini memungkinkan pasien merasa cemas terhadap perlakuan  yang  akan  diberikan  kepadanya. Sehingga kemungkinan hal ini yang membuat pasien mengalami peningkatan MAP, denyut jantung,  dan  frekuensi  pernafasan  antara pretest dan posttest I. Saat  pasien  diberikan foot  massage , maka  pasien  merasa  mendapatkan  sentuhan pada  tubuhnya.  Teori  Jin  Shin  Jyutsu menyatakan  bahwa  dinamika  sentuhan ini  dapat  membebaskan  sumbatan  energi yang  selanjutnya  dapat  menciptakan  energi mekanika dalam tubuh (Perry, 2012). Energi mekanika dalam tubuh ini dapat menimbulkan perasaan  bahagia,  ketenangan,  dan  secara fisiologis  pasien  memberikan  respon  berupa penurunan MAP, denyut jantung, dan frekuensi pernafasan dalam rentang nilai normal. Oleh karena  itu,  hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa foot  massage bermanfaat  bagi  tubuh secara fisiologis dan psikologis.
Pada  penelitian  ini  terdapat  peningkatan jumlah  pasien  yang  memiliki  MAP,  denyut jantung, dan frekuensi dalam rentang normal antara  sebelum  dilakukan foot  massage dan setelah  dilakukan foot  massage .  Jumlah pasien  yang  memiliki  MAP  normal  sebelum dilakukan foot  massage adalah  84,9%  dan meningkat  menjadi  93,9%  setelah  dilakukan foot  massage .  Jumlah  pasien  yang  memiliki denyut jantung normal sebelum dilakukan foot massage adalah 57,6% dan meningkat menjadi 66,7% setelah dilakukan foot massage . Jumlah pasien  yang  memiliki  frekuensi  pernafasan normal  sebelum  dilakukan foot  massage adalah 42,4% dan meningkat menjadi 66,7% setelah dilakukan foot massage . Hasil  penelitian  ini  seiring  dengan  hasil penelitian  Kaur,  Kaur,  dan  Bhardwaj  (2012) yang  menunjukkan  terdapat  peningkatan jumlah pasien yang memiliki denyut jantung normal  dari  66,7%  pasien  sebelum foot massage menjadi  70%  pasien  setelah foot massage . Pada penelitian yang dilakukan pada 60 pasien di 5 ICU tersebut diketahui terdapat pengaruh foot massage dan reflexology secara signifikan terhadap penurunan denyut jantung pada hari pertama pagi hari (t=2,09 p<0,05), hari  pertama  sore  hari  (t=2,14  p<0,05),  hari kedua  pagi  hari  (t=2,29  p<0,05),  dan  hari
kedua sore hari (t=4,07 p<0,05). Hasil  penelitian  ini  membuktikan  bahwa secara  fisiologis foot  massage merupakan bagian  dari  stimulasi  kutaneus  yang  dapat membantu  tubuh  mencapai  homeostasis melalui  pengaturan  ekstrinsik  dan  instrinsik aliran  darah  perifer.  Pada  pengaturan ekstrinsik,  manipulasi foot  massage akan menimbulkan  aktivitas  vasomotor  sehingga terjadi  relaksasi  otot  polos  dan  vasodilatasi pada arteriol (Marley, 2005; Price & Wilson, 2005; Guyton & Hall, 2007). Hal ini membuat resistensi perifer menurun dan ditandai dengan penurunan MAP. Selanjutnya pada pengaturan instrinsik,  manipulasi foot  massage memicu sintesis relaxing factor ( nitric oxide ) oleh sel- sel  endotel  yang  melapisi  arteriol  dan  arteri kecil (Price & Wilson, 2005; Guyton & Hall, 2007). Nitric oxide kemudian merelaksasikan dinding  arteri  besar  yang  mengalir  ke  atas sehingga secara sekunder melancarkan aliran darah  balik  vena  yang  dapat  meningkatkan volume sekuncup.
Ketika dilakukan foot massage maka akan menstimulasi serabut saraf parasimpatis yang melepaskan  asetilkolin  untuk  mendekati  sel nodal lalu menurunkan frekuensi depolarisasi dan  ditandai  dengan  penurunan  denyut jantung  (Eimani  &  Eshq,  2004;  Hudak  & Gallo,  2010).  Selanjutnya  penurunan  denyut jantung dapat menyebabkan waktu pengisian ventrikel  yang  lebih  lama  sehingga  turut menghasilkan  volume  sekuncup  yang  lebih besar  dan  mengarahkan  pada  peningkatan curah jantung (Marley, 2005). Curah jantung yang baik dapat meningkatkan sirkulasi darah ke  seluruh  tubuh  termasuk  paru  sehingga pertukaran  oksigen  dan  karbondioksida menjadi  seimbang  (Marley,  2005;  Guyton &  Hall,  2007).  Dengan  konsentrasi  oksigen dan  karbondioksida  yang  seimbang  dalam jaringan,  maka  akan  menunjukkan  adanya peningkatan  nilai  saturasi  oksigen  dan rangsangan yang terbentuk pada pusat respirasi adalah  menurunkan  frekuensi  pernafasan  ke arah normal.
Dalam penelitian ini tidak terdapat pengaruh foot  massage secara  signifikan  terhadap peningkatan  saturasi  oksigen  (p=0,150).  Hal ini dapat disebabkan karena saturasi oksigen pada pretest, posttest I, dan posttest II berada pada nilai yang sudah sama baik dari rentang nilai normal saturasi oksigen (95% - 100%),
Anita Setyawati: Pengaruh Foot Massage terhadap Parameter Hemodinamik Non-Invasif
sehingga  setiap  perubahan  yang  didapatkan pada setiap pengamatan tidak berbeda secara signifikan. Saturasi oksigen yang sudah baik pada pretest , dapat disebabkan karena pasien mendapatkan  pemberian  fraksi  inspirasi oksigen (FiO 2 ) melalui ventilator. Rerata FiO 2 yang diberikan pada 33 pasien dalam penelitian ini  adalah  50,30%.  Dengan  pemberian  FiO 2 , maka pasien mendapatkan tambahan oksigen untuk  diikat  dalam  hemoglobin  dan  dibawa ke  seluruh  tubuh  melalui  aliran  darah  lalu dilepaskan  ke  dalam  sel  (Price  &  Wilson, 2005). Oleh karena itu, saturasi oksigen pada pasien dalam penelitian ini menunjukkan nilai yang baik.
Hasil  penelitian  ini  seiring  dengan  hasil penelitian Hayes dan Cox yang menunjukkan tidak  terdapat  pengaruh foot  massage secara signifikan  terhadap  saturasi  oksigen  pada  25 pasien  di  ICU  (Smith,  Yamashita,  Bryant, Hemphill,  &  Kutner,  2009).  Meskipun demikian,  dalam  penelitian  ini  diketahui bahwa  rerata  saturasi  oksigen  pada pretest adalah  98,30  %,  pada posttest I  adalah 98,18%, dan pada posttest II adalah 98,39%. Hal  ini  menunjukkan  terdapat  peningkatan saturasi oksigen antara pretest dan posttest II serta antara posttest I dan posttest II, walaupun tidak  berbeda  secara  signifikan.  Selain  itu, hasil  penelitian  ini  menunjukkan  terdapat perbedaan secara signifikan antara perubahan (Δ) pretest  –  posttest I  dan  perubahan  (Δ) posttest  I  –  posttest II  pada  saturasi  oksigen (p=0,049).  Hal  ini  selaras  dengan  hasil penelitian  Shaban et  al .  (2004)  pada  50 pasien  di  GICU  yang  menunjukkan  terdapat peningkatan saturasi oksigen secara signifikan antara  5  menit  sebelum foot  massage dan selama foot  massage (p<0,001)  serta  antara
5  menit  sebelum foot  massage dan  5  menit setelah foot massage (p<0,003). Pada  penelitian  lain  dengan  tujuan  untuk mengetahui  pengaruh foot  massage terhadap peningkatan  saturasi  oksigen,  Moshtaghe, Eimani,  Abed,  Hosseiny,  dan  AlaviiMajd (2004)  menunjukkan  terdapat  peningkatan saturasi  oksigen  secara  signifikan  pada  46 pasien cerebrovascular  accident (CVA)  di ICU  setelah foot  massage (p<0,001).  Hasil penelitian  tersebut  menunjukan  saturasi oksigen  pada  10  menit  setelah foot  massage lebih  besar  dibandingkan  dengan  saturasi oksigen pada 10 menit sebelum foot massage ;
serta  saturasi  oksigen  pada  30  menit  setelah foot massage lebih besar dibandingkan dengan saturasi oksigen pada 10 menit sebelum foot massage dan 10 menit setelah foot massage. Hasil serupa juga didapatkan oleh Kaur et al. (2012) bahwa saturasi oksigen pada 60 pasien di  ICU  meningkat  secara  signifikan  pada hari  pertama  sore  hari  (t=-4,21  p<0,01)  dan hari ketiga pagi hari (t=-3,19 p<0,01) setelah dilakukan foot massage. Berdasarkan  pembahasan  hasil  penelitian di  atas,  maka  pada  penelitian  ini  diketahui bahwa  terdapat  pengaruh foot  massage secara  signifikan  terhadap  penurunan  MAP, denyut  jantung,  frekuensi  pernafasan;  dan tidak  terdapat  pengaruh foot  massage secara signifikan  terhadap  peningkatan  saturasi oksigen. Pada pasien di ICU kerap kali terjadi multiple organ dysfunction syndrom (MODS) yang  tercatat  sebagai  penyumbang  sebagian besar  angka  kematian  di  ICU  (Boldt,  2002). Meskipun patofisiologi yang tepat dari MODS belum  diketahui,  namun  adanya  perubahan hemodinamik  yang  tidak  stabil  serta  perfusi organ  dan  mikrosirkulasi  jaringan  yang menghasilkan hipoksia dianggap memainkan peranan penting dalam terjadinya MODS. Oleh karena itu, interdisiplin di ruang GICU harus dapat  melakukan  pengelolaan  pasien  dengan tepat untuk mendapatkan hemodinamik yang stabil pada pasien. Berdasarkan hasil penelitian ini,  maka foot  massage dapat  dijadikan sebagai  terapi  yang  dapat  melengkapi  terapi farmakologi yang selama ini sudah diberikan pada  pasien  di  ruang  GICU  untuk  mencapai hemodinamik yang stabil.

## Simpulan
Pada  penelitian  ini  telah  diketahui  bahwa terdapat  pengaruh foot  massage terhadap parameter  hemodinamik  non  invasif  yaitu terdapat  pengaruh foot  massage terhadap penurunan  MAP,  terdapat  pengaruh foot massage terhadap penurunan denyut jantung, terdapat  pengaruh foot  massage terhadap penurunan frekuensi pernafasan, tidak terdapat pengaruh foot massage terhadap peningkatan saturasi oksigen.
Disarankan bagi perawat sebagai interdisiplin  di  ruang  GICU  maupun  tatanan lain dalam lingkup praktik, diharapkan dapat
Anita Setyawati: Pengaruh Foot Massage terhadap Parameter Hemodinamik Non-Invasif
meningkatkan  performa  praktik  keperawatan mandiri  yang  dapat  melengkapi  terapi farmakologi dalam pengelolaan pasien untuk mencapai hemodinamik yang stabil. Salah satu praktik  keperawatan  mandiri  tersebut  adalah foot massage yang sebaiknya dilakukan sesuai hasil penelitian ini, khususnya pada pasien - pasien di ruang GICU.

## Daftar Pustaka
Boldt, J. (2002). Clinical review: Hemodynamic monitoring in the intensive care unit. Critical Care, 6, 52–59. doi:10.1186/cc1453.
Bradley,  J.M.,  Slone,  S.A.,  &  Weiss,  H.L. (2012). Jin  Shin  Jyutsu  energy  therapy  – A  promising  adjunct  therapy  in  reducing pain,  stress,  and  nausea  in  general  cancer population .  Retrieved  from  https://www. jsjinc.net/ns/ups/web-articles/8KMarkeyCanc erCenterPacket.pdf.
Chulay,  M.,  &  Burns,  S.M.  (2006). AACN essentials of critical care nursing . United State of America: The McGraw-Hill Companies.
Coban, A., & Sirin, A. (2010). Effect of foot massage to decrease physiological lower leg oedema  in  late  pregnancy:  A  randomized controlled  trial  in  Turkey. International Journal  of  Nursing  Practice ,  16(5),  454-60. doi:10.1111/j.1440-172X.2010.01869.x
Eimani, E., & Eshq, Z.M. (2004). The effects of  foot  massage  on  physiologic  indicators in  critically  ill  patients. Iranian  Journal  of Pharmaceutical Research, 3 (2), 36.
Gattinoni,  L.,  &  Carlesso,  E.  (2013). Supporting  hemodynamics:  What  should we  target? What  treatments  should  we  use?. Critical  care (London,  England),  17(1),  S3. doi:10.1186/cc11502.
Guyton, A.C., & Hall, J.E. (2007). Buku ajar fisiologi  kedokteran (11th  Ed.).  Terjemahan Irawati Setiawan. Jakarta: EGC.
Haakana, P. (2008). The acute effects of massage on  muscle  tone  piia  haakana .  University  of Jyvaskyla.  Retrieved  from  https://jyx.jyu.fi/
dspace/bitstream/handle/123456789/19902/ CL Haakana.pdf?sequence=1.
Hayes, J., & Cox, C. (2000). Immediate effects of  a  five-minute  foot  massage  on  patients in  critical  care. Intensive  and  Critical  Care Nursing,  15 (2),  77–82.  doi:10.1016/S0964- 3397(99)80003-2.
Hudak,  C.M.,  &  Gallo,  B.M.  (2010). Keperawatan  kritis  pendekatan  holistik. (M.  Ester,  Ed.)  (6th  Ed.).  Terjemahan  oleh Allenidekania, Betty Susanto, Teresa, Yasmin Asih. Jakarta: EGC.
Jevon, P., & Ewens, B. (2009). Pemantauan pasien kritis . (R. Astikawati, Ed.) (2nd Ed.). Terjemahan Vidhia Umami. Jakarta: Erlangga.
Kaur,  J.,  Kaur,  S.,  &  Bhardwaj,  N.  (2012). Effect  of    ‘foot  massage  and  reflexology’ on  physiological  parameters  of  critically  ill patients. Nursing  and  Midwifery  Research Journal, 8 (3), 223-233.
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia. (2011). Petunjuk  teknis  penyelenggaraan pelayanan intensive care unit di Rumah Sakit. Kementrian Kesehatan RI Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan . Retrieved from http:/ www.perdici.org.
Kenny. (2011). The effectiveness of massage therapy ,  1–51.  Retrieved  from  http://aamt. com.au/wp-content/uploads/2011/11/AAMT- Research-Report-10-Oct-11.pdf.
Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & Snyder, S.J. (2010). Buku ajar fundamental keperawatan: Konsep, proses, & praktik (7th Ed., pp. 739- 810). Terjemahan Pamilih Eko Karyuni, dkk. Jakarta: EGC.
Marley,  B.  (2005). Massage  physiology : Research, effects, indications, contraindications,  and  endangerment  sites. Benefits, contraindications, screening, technique, and special considerations for the massage practitione r (pp. 81–105). Retrieved from  www.elsevierhealth.com/media/us/.../ Chapter 05.pdf.
Morton,  P.G.,  &  Fontaine,  D.K.  (2009).
Anita Setyawati: Pengaruh Foot Massage terhadap Parameter Hemodinamik Non-Invasif
Critical care nursing (9th Ed.). Wolters Kluwer Health: Lippincott Williams & Wilkins.
Moshtaghe,  E.,  Eimani,  E.,  Abed,  Z.S., Hosseiny,  T.A.,  &  AlaviiMajd,  H.  (2004). The effects of foot massage on SpO2 in CVA patients at ICU of Shohadayeh Tajrish Hospital [Farsi]. Journal  of  Nursing  &  Midwifery, 14(45), 56.
Price,  S.A.,  &  Wilson,  L.M.  (2005). Patofisiologi :  Konsep  klinis  proses-proses penyakit .  (H.  Hartanto,  Ed.)  (6th  Ed.). Terjemahan  Oleh  Brahm  U.  Pendit.  Jakarta: EGC.
Puthusseril, V. (2006). “Special foot massage” As a complimentary therapy in palliative care.
Indian J Palliative Care , 12(2), 71–77.
Setyoadi,  &  Kushariyadi.  (2011). Terapi modalitas keperawatan pada klien psikogeriatrik . Jakarta: Salemba Medika.
Shaban, Amiry,  Mehran,  &  Kahrary.  (2004). Evaluation  of  immediate  effect  of  foot massage on patient’s vital signs in a general intensive care unit [Farsi]. 9(20), 87.
Smith,  M.C.,  Yamashita,  T.E.,  Bryant,  L.L., Hemphill, L., & Kutner, J.S. (2009). Providing Massage Therapy  for  People  with Advanced Cancer  :  What  to  Expect. The  Journal  of Alternative  and  Complementary  Medicine. 13 (6), 739–744.
Anita Setyawati: Pengaruh Foot Massage terhadap Parameter Hemodinamik Non-Invasif