## HUBUNGAN KADAR C-REAKTIF PROTEIN DENGAN LAJU ENDAP DARAH SEBAGAI PENANDA INFLAMASI PADA PASIEN ANAK DEMAM DI RUMAH SAKIT UMUM HERMINA KEMAYORAN
Amalia Shari 1)
amaliashari.aretaadena@gmail.com, Institut Kesehatan Hermina

## Abstract
Two tests that are frequently used to evaluate the systemic inflammatory process and track the patient's body are C-reactive  protein  and  erythrocyte  sedimentation  rate.  The  aim  of  this  study  was  to  ascertain  the  correlation between  the  erythrocyte  sedimentation  rate  and  the  parameters  of  C-reactive  protein  in  children  who  were feverish. This study uses a cross-sectional design and is descriptive in nature. There were 30 samples in the sample. Information gathered from medical files and analyzed using statistical programs that included both univariate and bivariate testing. The category of normal C-reactive protein and normal Erythrocyte Sedimentation Rate increased by 10%, increased C-reactive protein and normal Erythrocyte Sedimentation Rate increased by 10%, increased C-reactive  protein  and  normal  Erythrocyte  Sedimentation  Rate  increased  by  37%,  and  increased  C-reactive protein and Erythrocyte Sedimentation Rate increased by 57%, according to the results of this study. It can be concluded that there is no positive and unidirectional relationship between the examination of C-reactive protein levels and Erythrocyte Sedimentation Rate values in children with fever at Hermina Kemayoran Hospital. This indicates that inflammation occurs in children with fever, which triggers high C-reactive protein and also triggers an increase in the Erythrocyte Sedimentation Rate. However, no correlation has been found between C-reactive protein and Erythrocyte Sedimentation Rate, with a p value = 0.984, meaning no correlation, and r value = 0.004, meaning a very weak correlation.
Keywords: C-Reactive Protein, Erythrocyte Sedimentation Rate, Fever in Children

## Abstrak
Pemeriksaan C- reaktif protein dan Laju Endap Darah merupakan dua pemeriksaan yang sering digunakan untuk menilai proses inflamasi sistemik dan memonitoring tubuh pasien. Tujuan dari penelitian ini  untuk mengetahui hubungan parameter c- reaktif protein dan laju endap darah pasien anak demam. Penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan desain cross sectional. Sampel berjumlah 30 sampel. Data yang dikumpulkan dari rekam medis dan diolah menggunakan software statistika  dengan uji univariat dan bivariat. Hasil penelitian ini dengan kategori C-reaktif protein dan Laju Endap Darah pada pasien anak demam dengan kategori C-reaktif protein normal dan Laju Endap Darah normal sebanyak 10%, C-reaktif protein normal dan Laju Endap Darah meningkat sebanyak 10%, C-reaktif protein meningkat dan Laju Endap darah normal sebanyak 37%, C-reaktif protein meningkat dan Laju  Endap  Darah  meningkat  sebanyak  57%.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  pada  pasien  anak  demam  terjadi inflamasi yang memicu tingginya C-reaktif protein dan memicu juga adanya kenaikan Laju Endap Darah, namun belum  ditemukan  adanya  korelasi  antara  C-reaktif  protein  dan  laju  endap  darah  dengan  nilai  p  =  0,984  yang mengartikan  tidak  adanya  korelasi  dan  nilai  r=  0,004  dimana  nilai  r  mempunyai  makna korelasi  sangat  lemah, sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan positif dan searah pada pemeriksaan kadar C-reaktif protein dan nilai laju endap darah pada pasien anak demam di Rumah Sakit Hermina Kemayoran.
Kata Kunci: Anak Demam, C-Reaktif Protein, Laju Endap Darah

## PENDAHULUAN
Secara  umum  masyarakat  sudah  tidak  asing  dan  telah  mengenal  penyakit  demam, namun  pemahaman  terkait  dengan  penyakit  demam  dan  menyebabkan  penyakit  ini  sering diabaikan sehingga tidak mendapatkan penanganan yang lebih baik. Demam merupakan suatu gejala penyakit yang tidak berbahaya, jika tidak terlalu tinggi tingkat suhu tubuh yang dicapai. Pada tingkat tertentu, demam merupakan bagian dari pertahanan tubuh yang bermanfaat karena timbul dan menetap sebagai respon terhadap suatu penyakit (Kamuh et al., 2015).
Demam merupakan keadaan yang sering diderita oleh anak-anak. Hampir setiap anak pasti pernah merasakan  demam. Demam  merupakan gejala klinis  yang banyak dialami pada pasien  anak  yang  berobat  ke  dokter.  Sebanyak  19-30%  pasien  anak  menderita  demam  dan WHO  ( World  Health  Organization )  memeperkirakan  jumlah  kasus  demam  di  seluruh  dunia mencapai 16-33 juta dengan 500-600 ribu kematian tiap tahunnya (Ismoedijanto I, 2016).
Demam dapat memberikan tanda permulaan adanya inflamasi, namun demam juga bisa disebabkan oleh adanya kelainan metabolik dan sebab-sebab lainnya (Ismoedijanto  I, 2016). Demam merupakan infeksi atau inflamasi yang disebabkan oleh bakteri, virus atau patogen lain yang merangsang pelepasan pirogen endogenus seperti interleukin, faktor nekrosis tumor, dan interferon  (Iskandar  et  al.,  2021).  Inflamasi  adalah  suatu  respon  sistem  imunitas  terhadap rangsangan berbahaya seperti patogen, sel-sel yang rusak, senyawa beracun atau iradiasi (Bare et al., 2019).
Proses  inflamasi  yang  terjadi  merupakan  mekanisme  pertahanan  yang  utama  bagi kesehatan dengan membentuk sitokin-sitokin maupun mediator yang bertanggung jawab dalam inflamasi.  Pada  proses  ini  sel  melepaskan  berbagai  sitokin  proinflamasi,  antara  lain  IL-6 (Interleukin-6),  selanjutnya  IL-6  menginduksi  sel  hati  untuk  mensintesis  protein  fase  aktif seperti  CRP  (C-reactive  protein)  dan  fibrinogen.  Kemudian,  peningkatan  kadar  fibrinogen selanjutnya menjadi faktor yang meningkatkan kadar laju endap darah (LED). Suatu inflamasi menghasilkan  sitokin  dengan  kenaikan  konsentrasi  komponen  yang  berbeda  sesuai  dengan penyebabnya  dan  tergantung  pada  perbedaan  sitokin  spesifiknya.  Dengan  demikian,  pasien demam juga dapat memiliki kadar CRP yang berbeda (Nurmawan et al., 2020).
Pemeriksaan  kadar  C-reactive  protein  (CRP)  dalam  darah  merupakan  salah  satu pemeriksaan  yang  dapat  mendeteksi  adanya  peradangan  pada  tahap  awal.  CRP  adalah  salah satu  penanda  inflamasi  yang  disintesis  di  hati  untuk  memantau  secara  non-spesifik  penyakit lokal maupun sistemik. Kadar CRP meningkat diakibatkan oleh adanya trauma, infeksi bakteri dan inflamasi (peradangan dan kerusakan jaringan). CRP juga salah satu dari beberapa protein yang  sering  disebut  sebagai  fase  akut  dan  digunakan  untuk  memantau  perubahan-perubahan dalam fase inflamasi akut yang dihubungkan dengan banyak penyakit infeksi (Arief Fadly Rifqi, 2015).
Pemeriksaan  laju  endap  darah  (LED)  mengukur  derajat  endap  eritrosit  dalam  suatu sampel darah selama periode waktu tertentu. LED adalah uji yang sensitif tapi tidak spesifik. Selama tahap demam, berbagai infeksi bakteri dapat menjadi bagian dari diagnosis diferensial, dalam hal ini tingkat endap darah sangat berguna, karena nilai-nilai inflamasi pada pasien yang mengalami  demam  tidak  tetap (Bare et al., 2019) . Berdasarkan  uraian  di  atas,  penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  kadar  CRP  dengan  LED  pada  pasien  anak  yang mengalami demam di Rumah Sakit Umum Hermina Kemayoran.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  kuantitatif  jenis  metode penelitian deskriptif. Desain penelitian ini bersifat cross sectional , yaitu pengukuran variable hanya dilakukan dengan pengamatan sesaat atau dalam periode tertentu dan setiap studi hanya dilakukan satu kali pengamatan. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis adanya korelasi antara  kadar  CRP  dengan  LED  pada  pasien  anak  demam  di  Rumah  Sakit  Umum  Hermina Kemayoran.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil data kadar CRP dan nilai LED sampel pasien dengan rentang usia 1-12 tahun di RSU  Hermina  Kemayoran  pada  Mei-Agustus  2023.  Berdasarkan  data  tabel  1  keseluruhan diperoleh  30  sampel  pasien  dengan  diagnosa  demam  oleh  dokter  serta  perlu  dilakukannya pemeriksaan CRP dan LED.
Tabel 1. Data Keseluruhan Sampel Pasien Anak Demam No Sampel Jenis kelamin Usia (tahun)  Kadar CRP (mg/L) Kadar LED (mm/jam) 2 Sampel 2 P 6 5,7 20 3 Sampel 3 P 10 34,5 15 4 Sampel 4 L 3 2,5 21 5 Sampel 5 P 3 10,5 25 6 Sampel 6 L 9 46,9 40 7 Sampel 7 L 12 33,3 20 8 Sampel 8 P 5 17,2 15 9 Sampel 9 P 6 2,5 20 10 Sampel 10 P 8 3,0 20 11 Sampel 11 P 4 21,7 18 12 Sampel 12 L 10 12,0 15 13 Sampel 13 P 4 17,2 15 14 Sampel 14 P 1 23,6 15 15 Sampel 15 L 8 124,2 15 16 Sampel 16 P 1 4,9 15 17 Sampel 17 L 12 11,8 35 18 Sampel 18 P 3 63,9 15 19 Sampel  19 L 3 5,7 18 20 Sampel 20 P 1 117,9 15 21 Sampel 21 L 12 4,1 10 22 Sampel 22 L 3 9,2 15 23 Sampel 23 P 4 10,2 32 24 Sampel 24 P 7 7,3 22 25 Sampel 25 P 5 7,1 30 26 Sampel 26 L 1 89,2 32 27 Sampel 27 P 2 29,7 45 28 Sampel 28 P 3 2,8 3 29 Sampel 29 L 4 5,8 32 30 Sampel 30 P 2 8,9 28 Rerata 25,3 21,3 Sumber: data diolah Tabel 2. Distribusi Sampel berdasarkan pemeriksaan CRP Hasil CRP (mg/L) Frekuensi (n) Persentase <5mg/L 6 20% >5mg/L 24 80%
Sumber: data diolah
Berdasarkan tabel 2 diatas, dari 30 sampel pasien diketahui bahw kadar CRP <5mg/L sebanyak  20%  sedangkan  frekuensi  kadar  CRP  >5mg/L  sebanyak  80%  pada  pasien  anak demam di RS Hermina Kemayoran.

## Tabel 3. Distribusi Sampel Berdasarkan Pemeriksaan LED
Hasil LED (mm/jam) Frekuensi (n) Persentase <20mm/jam 15 50% >20mm/jam 15 50%
Sumber: data diolah
Berdasarkan  data  tabel  3  diatas,  dari  30  sampel  pasien  didapatkan  hasil  kadar  LED <20mm/jam sebanyak 50% sedangkan frekuensi kadar LED >20mm/jam sebanyak 50% pada pasien anak demam di RS Hermina Kemayoran.
Tabel 4. Uji Tabulasi Silang CRP dan LED
LED Total < 20 mm/jam  > 20 mm/jam CRP < 5 mg/L 3 3 6 > 5 mg/L 11 13 24 Total 14 16 30
Sumber: data diolah
Berdasarkan  data  pada  tabel  4  dari  data  30  sampel  pasien  didapatkan  hasil  dari perbandingan  CRP  (N)  dengan  LED  (N)  sebanyak  3  pasien,  CRP  (N)  dengan  LED  (H) sebanyak 3 pasien, CRP (H) dengan LED (N) sebanyak 11 pasien, CRP (H) dengan LED (H) sebanyak 13 pasien pada pasien anak demam RS Hermina Kemayoran.
Tabel 5. Uji Normalitas Statistik  df Sig. Statistik df Sig. Nilai CRP 0.244 30 0.000 0.686 30 0.000 Nilai LED 0.189 30 0.008 0.908 30 0.014
Sumber: data diolah
Uji  normalitas  dilakukan  untuk  mengetahui  apakah  model  regresi  yang  diteliti berdistribusi  normal  atau  tidak.  Jika  nilai  signifikansi  dari  hasil  uji  normalitas  p>0,05  maka dapat diasumsikan data normal. Hasil dari uji normalitas pada penelitian ini dapat diasumsikan normalitas belum terpenuhi.
Tabel 6. Uji Korelasi Antara CRP dan LED Nilai CRP Nilai LED Nilai CRP Correlation Coefficient 1.000 0.004 Sig. (2-tailed) 0.984 N 30 30 Nilai LED Correlation Coefficient 0.004 1.000 Sig. (2-tailed) 0.984 N 30 30
Sumber: data diolah
Berdasarkan Nilai P uji Korelasi pada tabel diatas, dapat dilihat nilai sig. (2-tailed) 0.984 dimana maknanya data ini tidak berkorelasi dan nilai r = 0,004 pada CRP dan LED, dimana nilai r tersebut menyatakan data korelasi sangat lemah.
Wang  et  al.,  (2020)  mendapatkan  nilai  CRP  secara  berturut-turut  lebih  tinggi  pada kelompok dengan gejala kritis, gejala berat, gejala sedang dan gejala ringan. Pada penelitian ini didapatkan hasil yang bervariasi yaitu nilai nilai rerata LED 21,3 mm/jam dan nilai CRP 25,3 mg/L. Dan diketahui dari Uji Nonparametrik dikatakan korelasi apabila nilai P<0,05 sehingga dapat  disumsikan  bahwa  data  tidak  ada  korelasi,  hal  ini  terjadi  karena  pada  hasil  CRP  yang tinggi biasanya diketahui pada fase akut demam  pada anak  yang terjadi karena  fase ini  IgM mengalami peningkatan lebih dulu dan untuk LED akan mengalami peningkatan beberapa hari
setelahnya  dimana  kadar  protein  plasma  seperti  fibrinogen,  globulin  dan  albumin  turut mengalami peningkatan sehingga terbentuk Roeleux menjadi lebih cepat akibat dari penurunan fungsi tolak menolak dari eritrosit sehingga nilai LED akan meningkat (Nurmawan et al., 2020). C- Reaktif Protein (CRP) merupakan protein yang diproduksi oleh tubuh sebagai respon terhadap inflamasi dan dapat menjadi penanda derajat beratnya suatu keadaan inflamasi sistemik. CRP meningkat dalam waktu 6 – 10 jam dari paparan kejadian kerusakan jaringan yang umumnya terjadi sebagai akibat  respon inflamasi  (Berhandus  et  al.,  2021).  Selain itu, CRP  membantu aktivasi  komplemen  dan  membantu  meningkatkan  fagositosis  sehingga  membantu pembersihan mikroorganisme patogen dari tubuh (Wang, 2020).
Berdasarkan  kadar  CRP,  ditemukan  hasil  CRP  yang  meningkat  dengan  jumlah  80% dibanding  hasil  normal  dengan  jumlah  20%.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Huang et al dimana menyatakan bahwa lebih banyak pasien pada kelompok kondisi berat yang mengalami  peningkatan  kadar  CRP  dari  pada  pasien  pada  kelompok  kondisi  ringan,  dapat disimpulkan bahwa CRP merupakan suatu biomarker penanda pasien dengan gejala berat dan dapat digunakan untuk menentukan prognosis pasien (Tan et al., 2020).
Laju  Endap  darah  (LED)  merupakan  pemeriksaan  darah  yang  digunakan  untuk mengukur  berapa  lama  waktu  yang  dibutuhkan  sel  darah  merah  untuk  menggumpal  atau mengendap.  Sel  darah  yang  cepat  mengendap  menandakan  tubuh  sedang  mengalami peradangan atau kerusakan jaringan. Peningkatan nilai LED pada pasien menunjukkan suatu proses inflamasi dalam tubuh pasien, baik inflamasi akut maupun kronis atau adanya kerusakan jaringan. Peningkatan LED merupakan indikator yang tidak spesifik terhadap respons fase akut dan berguna dalam memonitor aktivitas penyakit (Rachmawati et al., 2016)
Manifestasi klinis dan derajat keparahannya bervariasi dan melibatkan banyak organ. Derajat  pernyakitnya  di  kategorikan  menjadi  asimtomatik,  ringan,  sedang,  berat  dan  kritis. Memiliki gambaran klinis serius yaitu adanya pneumonia, hipoksemia, ARDS, hingga gejala ekstrapulmoner  seperti  syok,  ensefalopati,  disfungsi  koagulasi  sampai  gangguan  ginjal  dan jantung  (Purba,  R.T  et  al.,  2020).  Pada  pasien  anak  demam  terjadi  inflamasi  yang  memicu tingginya  CRP  dan  pada  pasien  anak  demam  juga  mengalami  infeksi  yang  memicu  adanya kenaikan LED.

## PENUTUP Simpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  terhadap  korelasi  CRP  dengan  LED  pada  pasien  anak demam  di  RS  Hermina  Kemayoran  Mei-Agustus  2023,  dengan  data  sebanayak  125  sampel dapat disimpulkan bahwa profil pemeriksaan CRP dan LED pada pasien anak demam normal sebanyak  10%,  CRP  normal  dan  LED  meningkat  sebanyak  10%,  CRP  meningkat  dan  LED normal  sebanyak  37%,  CRP  meningkat  dan  LED  meningkat  sebanyak  57%.  Hal  ini menunjukkan bahwa pada pasien anak demam terjadi inflamasi yang memicu tingginya CRP dan memicu juga adanya kenaikan LED. Namun hasil uji korelasi belum menunjukkan adanya korelasi antara nilai CRP dan LED pada pasien anak demam di RS Hermia Kemayoran.

## Saran
Untuk  penelitian  selanjutnya  disarankan  untuk  menambahkan  jumlah  sampel  dan menambahkan variable yang akan diteliti atau dianalisis seperti prokalsitonin dan D-dimer.

## DAFTAR PUSTAKA
Nurmawan,  N.,  &  Ustiawaty,  J.  (2020).  Hubungan  Antara  Kadar  Laju  Endap  Darah  (LED) Dengan  Kadar  C-Reaktiv  Protein  (CRP)  Pada  Penderita  Tuberkulosis  (TBC)  Di Wilayah Kerja Puskesmas Alas Barat. Jurnal Analis Medika Biosains (JAMBS), 7(1), 34. https://doi.org/10.32807/jambs.v7i1.169
Arief,  R.F.  (2015).  Penatalaksanaan  Kejang  Demam.  Cermin  Dunia  Kedokteran-232, 42(9),658-659).  https://media.neliti.com/media/publications/399153-penatalaksanaan- kejang-demam-bccb99c2.pdf
Bare, Y., Kuki, A.D., Rophi, A. H., Krisnamurti, G. C., Rika Wahyu, M., Lorenza, G., Ratih, D., & Sari, T. (2019). Prediksi Asam Kuinat Sebagai Anti-Inflamasi Terhadap COX-2 Secara Virtual Virtual Prediction of Quinic Acid As Anti-Inflammation of COX-2 (Vol. 4, Issue 3). http://www.rcsb.org/pdb/home/home.do.
Berhandus, C., Ongkowijaya, J. A., & Pandelaki, K. (2021). Hubungan Kadar Vitamin D dan Kadar C-Reactive Protein dengan Klinis Pasien Coronavirus Disease 2019. E-CliniC, 9(2), 370–378. https://doi.org/10.35790/ecl.9.2.2021.33043
Iskandar, A., Norwahyuni, Y., & Aprilia, A. (2021). Correlation Analysis between Ratio of C- Reactive  Protein/Albumin  and  Severity  of  Dengue  Hemorrhagic  Fever  in  Children. Indonesian  Journal  of  Tropical  and  Infectious  Disease,  9(3),  136-142.  https://e- journal.unair.ac.id/IJTID/
Ismoedijanto I. (2016). Demam Pada Anak. Sari Pediatri, 2(2), 103-8.
Kamuh,  S. S, Mongan, A. E., & Memah, M. F. (2015). GAMBARAN NILAI HEMATOKRIT DAN LAJU ENDAP DARAH PADA ANAK DENGAN INFEKSI VIRUS DENGUE DI MANADO. In Jurnal e-Biomedik. Vol.3, Issue3.
Rachmawati,  R.L.,  Setiani,  O,  &  Darundiati,  Y.H.  (2016).  PERBEDAAN  LAJU  ENDAP DARAH SEBELUM DAN SESUDAH PEMBERIAN AIR KELAPA HIJAU (Cocos nucifera L) PADA PEKERJA BAGIAN PENGECATAN DI INDUSTRI KAROSERI SEMARANG, 4(3), 897-903. http://ejournal-s1.undip.ac.id/index.php/jkm
Tan, C., Huang, Y., Shi, F., Tan, K., Ma, Q., Chen, Y., Jiang, X., & Li, X. (2020). C-reactive protein correlates with computed tomographic findings and predicts severe COVID-19 early. Journal of Medical Virology, 92(7), 856–862. https://doi.org/10.1002/jmv.25871 Purba, R. T., Adhi, M. P., Hardian, R., Tobing, A. L., & Kusumawardhani, E. (2020). Potensi Pemberian  Tocilizumab  pada  Pasien  COVID-19  Di  ICU  RSUD  Ulin  Banjarmasin Potency  of  Tocilizumab  Administration  for  COVID-19  Patients  in  ICU  RSUD  Ulin Banjarmasin. In Jurnal Anestesiologi Indonesia, 12 (3), 13-33.
Wang,  L.  (2020).  C-reactive  protein  levels  in  the  early  stage  of  COVID-19.  Medecine  et Maladies Infectieuses, 50(4), 332–334. https://doi.org/10.1016/j.medmal.2020.03.007