## UJI CEMARAN MIKROBA PADA INFUS SESUDAH PAKAI DENGAN METODE ANGKA LEMPENG TOTAL (ALT) DAN ANGKA KAPANG KHAMIR (AKK) DI RUMAH SAKIT “Y” DI  PONOROGO “.
Charlis Palupi 1 , Alfiyah Nurhayati 2 ,
1,2) Akafarma Sunan Giri Ponorogo, Jl. Batoro Katong 32 Ponorogo e-mail: 1) palupicharlis@gmail.com

## Abstrak
Latar belakang Infus sesudah pakai adalahsisa infus yang telah dipakai oleh pasien dengan cara memasukkan suatu cairan atau obat ke dalam tubuh melalui rute intravena dengan laju konstan selama periode waktu tertentu. Selain itu pengelolaan  infus  sesudah  pakai  yang  kurang  tepat  dapat  menyebabkan  pertumbuhan  mikroorganisme  yang berbahaya  bagi  kesehatan  pasien  dan  pegawai  lainnya. Tujuan :    Untuk  mengetahui  adanya  cemaran  mikroba dan jumlah cemaran mikroba pada infus sesudah pakai di rumah sakit “Y” di  Ponorogo. Metode : Sampel infus bekas pakai  yang diambil di rumah sakit “Y” di Ponorogo secara purposive sampling. Pengujian mikroba menggunakan Angka  Lempeng  Total  (ALT)  dan  Angka  Kapang  Khamir  (AKK)  sedangkan    Analisis  data  pada  penelitian  ini menggunakan  teknik  Standart  Deviasi. Hasil Berdasarkan  hasil  penelitian,  Nilai  Angka  Lempeng  Total  pada  infus sesudah pakai adalah 2,25 x 10 2 koloni/ml atau 225 koloni/ml dan Nilai Angka Kapang Khamir 1,5 x 10 1 koloni/ml atau  15  koloni/ml. Simpulan  dan  saran :  Infus  sesudah  pakai  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  mengalami pencemaran mikroba dan jamur  dan diharapkan harus lebih diperhatikan cara penanganan limbah medis lebih lanjut agar tidak membahayakan petugas, penderita, pengunjung maupun bagi masyarakat di sekitar rumah sakit.
Kata Kunci : Infus Sesudah Pakai, ALT, AKK

## Abstract
Used Infusion is infusion that has been used by the patient by inserting a liquid that contain of drug into the body by an intravenous route at a constant rate over a period of time. In addition, the management of used infusion that is less  precise  can  causing  the  growth  of  microorganisms  that  are  harmful  to  the  health  of  patients  and  other employees.  Objective:  To  determine  the  presence  of  microbial  contamination  and  the  amount  of  microbial contamination in infusion after use in the "Y" hospital in Ponorogo. Method: Used infusion samples taken at the "Y" hospital in Ponorogo by purposive sampling. Microbial testing uses the Total Plate Number (ALT) and the Fungal Fungus Number (AKK) while the data analysis in this study uses the Standard Deviation technique. Results Based on the results of the study, the Total Plate Value for infusion after use is 2.25 x 102 colonies / ml or 225 colony / ml and Value of Mushroom Fungus 1.5 x 101 colony / ml or 15 colonies / ml.  Conclusions and suggestions: After-use infusions  used  in  this  study  experienced  microbial  and  fungal  contamination  and  it  is  hoped  that  more  attention must  be  paid  to  ways  of  handling  further  medical  waste  so  as  not  to  endanger  officers,  sufferers,  visitors  or  the community around the hospital.

## Keywords: Infusion after use, ALT, AKK

## PENDAHULUAN
Rumah  sakit  adalah  sarana  kesehatan  yang  menyelenggarakan  upaya  pelayanan  kesehatan  yang meliputi  pelayanan  rawat  jalan,  rawat  inap,  pelayanan  gawat  darurat,  pelayanan  medik,  dan  non  medik yang  dalam  melakukan  proses  kegiatan  tersebut  akan  menimbulkan  dampak  positif  sebagai  pelayanan masyarakat  dan  dampak  negatif  sebagai  penyumbang  limbah.  Untuk  mengatasi  dampak  tersebut  perlu
diadakannya upaya penyehatan lingkungan rumah sakit yang bertujuan untuk melindungi masyarakat dan petugas  rumah  sakit  akan  bahaya  pencemaran  lingkungan  yang  bersumber  dari  limbah  rumahsakit (Darmadi, 2008).
Upaya  penyelenggaraan  kesehatan  lingkungan  rumah  sakit  harus  sesuai  dengan  persyaratan kesehatan. Karena rumah sakit juga memiliki berbagai kuman penyakit yang berkembang di lingkungan rumah sakit melalui lantai, udara, air, makanan, alat medis maupun non medis, dan limbah serta sampah rumah sakit.
Infus adalah salah satu bentuk sediaan steril yang masuk dalam tubuh manusia melalui intravena. Pada  umumnya  cairan  infus  intravena  digunakan  sebagai  penambah  elektrolit,  nutrisi,  dan  pengganti cairan tubuh, mempertahankan fungsi normal tubuh pasien rawat inap yang membutuhkan asupan kalori selama  masa  penyembuhan.  Terapi  intravena  juga  digunakan  untuk  memberikan  cairan  ketika  pasien tidak dapat menelan, tidak sadar, dehidrasi atau shock , untuk memberikan garam yang diperlukan untuk mempertahankan  keseimbangan  elektrolit,  atau  glukosa  yang  diperlukan  untuk  metabolisme  dan memberikan medikasi (Perry & Potter, 2006).
Infus  sesudah  pakai  merupakan  salah  satu  limbah  yang  dihasilkan  di  rumah  sakit,  yang  mana pengelolaan  dan  pembuangannya  belum  tentu  aman,  sehingga  bisa  menyebabkan  pertumbuhan mikroorganisme  yang  berbahaya  bagi  kesehatan  pasien  dan  pegawai  lainnya.  Pertumbuhan mokroorganisme tersebut bisa menyebabkan penyakit, salah satunya yaitu infeksi nosokomial.
Infeksi  nosokomial  adalah  adanya  infeksi  yang  tampak  pada  pasien  ketika  berada  di  rumah  sakit atau  ketika  berada  di  fasilitas  kesehatan  lainnya,  dimana  infeksi  tersebut  tidak  tampak  pada  saat  pasien diterima di rumah sakit. Infeksi nosokomial terjadi karena banyak faktor, salah satunya faktor lingkungan meliputi udara yang tercemar, air dan makanan yang mengandung pertumbuhan mikroba, kemudian ada faktor medis meliputi alat medis serta limbah rumah sakit. Salah satu penyebab utama infeksi nosokomial adalah  limbah,  pengelolaan  limbah  yang  kurang  baik  akan  menyebabkan  pertumbuhan  mikroorganisme yang memicu pertumbuhan penyakit. (Darmadi,2008)
Berdasarkan hal-hal di atas, perlu dilakukan penelitian untuk  mengetahui jumlah cemaran mikroba dalam infus habis pakai pada salah satu Rumah sakit swasta di Ponorogo. Analisi dilakukan antara lain: 1) Untuk  mengetahui  jumlah  bakteri  yang  mencemari  infus  dextrosa  sesudah  pakai  di  Rumah  Sakit  “Y” dengan metode ALT 2)Untuk mengetahui jumlah jamur  yang mencemari infus dextrosa sesudah pakai di Rumah Sakit “Y” dengan metode AKK

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilaksanakan dengan cara pengujian jumlah bakteri dan jumlah jamur di laboratorium mikrobiologi  Akademi Analis Farmasi dan Makanan Sunan Giri Ponorogo. Populasi pada penelitian ini adalah  infus  sesudah  pakai  yang  ada  di  rumah  sakit  “  Y  “  di  ponorogo  di  ruang  dewasa  atau  umum.
Sedangkan  sampel  yang  digunakan  adalah  infus  sesudah  pakai  dextrosa  yang  ada  di  rumah  sakit  “  Y  “ kemasan 500 ml sebanyak lima botol di ruang dewasa atau umum. Untuk pengambilan sampel, peneliti menggunakan metode purposive, dimana sejumlah sampel sengaja diambil pada ruang dewasa atau umum dari rumah sakit “ Y“  yang ada di Ponorogo.
Tehnik  pengumpulan  data pada  penelitian  ini  adalah  dengan  pengamatan  secara  langsung  pada  sampel . Prosedur analisa pada sampel dimulai dari homogenisasi sampel dengan mempersiapkan alat dan bahan yang telah disterilkan  kemudian  dimasukkan  ke  dalam  inkas.  Memipet  10  ml  sampel  dan  90  ml  pepton  cair  dimasukkan  ke dalam Erlenmeyer 250 ml. (10 -1 ) Uji Angka Lempeng Total : Mempersiapkan tabung reaksi, diletakkan berurutan pada rak tabung dan diberi label seri pengenceran dari 10 -2 sampai 10 -4, masing-masing tabung yang telah diberi label diisi  dengan  9  ml  pepton,menambahkan  1  ml  dari  homogenisasi  sampel  (10 -2 ),mengambil  1  ml  dari  tabung  10 -2 memasukkan ke tabung 10 -3, mengambil 1 ml dari tabung 10 -3 ) memasukkan ke tabung 10 -4, memipet 1 ml dari seri pengenceran  kemudian  dimasukkan  ke  dalam  cawan  petri  steril,  masing-masing  dilakukan  duplo,  menuangkan media  nutrient  agar  pada  cawan  petri  yang  terisi  sampel,  kemudian  dicampur  dan  diratakan,dibiarkan  memadat, kemudian bungkus dengan kertas dalam keadaan terbalik, inkubasi pada suhu 37ºC Selama 24-48 jam.
Uji Angka Kapang dan khamir Mempersiapkan alat dan bahan yang telah disterilkan kemudian dimasukkan ke  dalam  inkas,mempersiapkan  tabung  reaksi,  diletakkan  berurutan  pada  rak  tabung  dan  diberi  label  seri pengenceran 10 -1 sampai 10 -4 ,masing-masing tabung yang telah diberi label diisi dengan 9 ml pepton, menambahkan 1 ml sampel dari homogenisasi sampel,dari pengenceran tabung 10 -1 dipipet 1 ml dimasukkan ke dalam cawan petri steril menuangkan media SGA pada cawan petri steril yang telah terisi sampel dan dibuat duplo,dibiarkan memadat, kemudian  bungkus  dengan  kertas,  inkubasikan  pada  suhu  20-25ºC  dan  amati  pada  hari  ketiga  sampai  kelima, menghitung koloni yang tumbuh. (Fardiaz,1992)
Teknik  analisa  data dari  hasil  penelitian  adalah  sebagai  berikut:Untuk  mengetahui  Angka Lempeng  Total  (ALT)  pada  infus  dextrosa  bekas  pakai  yaitu  dipilih  cawan  petri  dari  salah  satu pengenceran yang menunjukkan koloni antara 30-300. Jumlah koloni rata-rata dari kedua cawan dihitung lalu dikalikan faktor pengencerannya. Hasil dinyatakan sebagai Angka Lempeng Total (ALT) dalam tiap ml  sampel.Untuk  mengetahui  Angka  Kapang  Khamir  (AKK)  yaitu  dipilih  cawan  petri  dari  satu pengenceran  yang  menunjukkan  koloni  antara  40-60  koloni.  Jumlah  koloni  rata-rata  dari  kedua  cawan dihitung  kemudian  dikalikan  dengan  faktor  pengencerannya.Untuk  analisis  data  pada  penelitian  ini menggunakan  analisa  statistik  dengan  Standart  Deviasi,  adapun  rumus  perhitungannya  adalah  sebagai berikut SD = dimana SD merupakan deviasi standart, Ʃ(x-x) 2 merupakan jumlah semua deviasi setelah mengalami pengkuadratan , dan N merupakan number of cases (Rohman, 2007).

## HASIL PENELITIAN
Hasil praktikum Angka Lempeng Total (ALT) dan Angka Kapang Khamir (AKK) dengan sampel dextrosa infus sesudah pakai di rumah sakit “Y” di Ponorogo dengan jumlah lima  sampel  (A, B, C, D, E) dengan metode Angka  Lempeng  Total  (ALT)  dengan  pengenceran  10 -1 sampai  10 -4 dengan  pengulangan  dua  kali  (duplo)  dan metode Angka Kapang Khamir (AKK) dengan pengenceran 10 -1 sampai 10 -4 dengan pengulangan dua kali (duplo).
Tabel 1. Hasil Rata-rata Standart Deviasi Angka Lempeng Total
Sampel Range (x ± SD) X Kesimpulan rata- rata A 19,03-34,31 485 - B 185 - C 35 - D 25 √ E 20 √ Tabel 2. Hasil Rata-Rata Standart Deviasi Angka Kapang Khamir Sampel Range (x ± SD) X Kesimpulan rata- rata A 9,23-20,77 10 √
B
20 √ C 10 √ D 20 √ E 100 -
Keterangan: √    : diterima - : ditolak

## PEMBAHASAN
Pemeriksaan Angka Lempeng Total dan Angka Kapang Khamir pada sampel infus i  dextrosa sesudah pakai menunjukkan  adanya  cemaran  mikroba  bakteri  dan  jamur.  Sampel  diambil  dari  bangsal  yang  sama  dan  hari  yang sama. Angka Lempeng Total pada sampel infus dextrosa sesudah pakai berdasarkan hasil dari praktikum yang telah dilakukan dengan jumlah mikroba yang dapat dihitung 30-300 koloni/ml. Pada sampel A diperoleh hasil 48,5 x 10 -1 koloni/ml, sampel B diperoleh hasil 18,5 x 10 -1 koloni/ml, sampel C diperoleh hasil 3,5 x 10 -1, koloni/ml, sampel D diperoleh hasil 2,5 x 10 -1 koloni/ml, sampel E diperoleh hasil 2 x 10 -1 koloni/ml.
Pada saat perhitungan menggunakan Standart Deviasi, hanya ada dua  sampel yang diterima, yaitu sampel D dan  sampel  E,  sedangkan  sampel  A,  B,  C  jumlah  koloni  melebihi  range  yang  telah  ditentukan  yaitu  19,03-34,31. Dari kedua sampel yang diterima diperoleh hasil rata-rata 2,25 x 10 -2 koloni/ml, yang artinya dari 1 ml sampel infus sesudah pakai terdapat cemaran mikroba bakteri sebanyak 225 koloni. Efek negatif yang ditimbulkan pada jumlah Angka  Lempeng  Total  yang  tinggi  adalah  tumbuhnya  bakteri  mesofil  yang  bersifat  patogen  yang  dapat menyebabkan keracunan.
Pada  pengujian  Angka  Kapang  Khamir  diperoleh  hasil  pengujian  yang  dilaksanakan  untuk  menghitung jumlah kapang dan khamir yang ditumbuhkan pada media SGA. Berdasarkan hasil praktikum yang dilakukan pada sampel infus dextrosa sesudah pakai dengan jumlah mikroba yang dapat dihitung 40-60 koloni/ml. Pada sampel A
diperoleh  hasil  1  x  10 -1 koloni/ml,  sampel  B  diperoleh  hasil  2 x  10 -1 koloni/ml,  sampel C  diperoleh  hasil  1  x  10 -1, koloni/ml, sampel D diperoleh hasil 2 x 10 -1 koloni/ml, sampel E diperoleh hasil 2 x 10 -2 koloni/ml.
Pada saat perhitungan menggunakan Standart Deviasi, ada empat  sampel yang diterima, yaitu sampel A, B, C, D sedangkan sampel E ditolak karena jumlah koloni melebihi range yang telah ditentukan yaitu 9,23-20,77. Dari kelima  sampel  yang  diterima  diperoleh  hasil  rata-rata  1,5  x  10 -1 koloni/ml,  yang  artinya  dari  1  ml  sampel  infus sesudah  pakai  terdapat  cemaran  mikroba  jamur  sebanyak  15  koloni.  Jumlah  Angka  Kapang  Khamir  yang  tinggi dapat menyebabkan tumbuhnya jamur yang menghasilkan aflatoksin.
Dari penelitian ini diketahui bahwa sampel infus dextrosa sesudah pakai di salah satu rumah sakit di  Ponorogo  memiliki  jumlah  bakteri  dengan  menggunakan  metode  Angka  Lempeng  Total  dan  Angka Kapang  Khamir.  Dari  hasil  Angka  Lempeng  Total  dan  Angka  Kapang  Khamir  yang  diperoleh,  maka harus  lebih  diperhatikan  cara  penanganan  limbah  medis  yang  lebih  lanjut  agar  tidak  membahayakan petugas, penderita, pengunjung maupun bagi masyarakat di sekitar rumah sakit.
Efek  negatif  yang  ditimbulkan  dari  adanya  cemaran  mikroba  bakteri  pada  jumlah  Angka Lempeng  Total  yang  tinggi  adalah  tumbuhnya  bakteri  mesofil  yang  bersifat  pathogen  yang  dapat menyebabkan  keracunan.  Bakteri  mesofil  yaitu  bakteri  yang  hidup  pada  daerah  suhu  antara  15-55  ºC, dengan suhu optimum 25-40 ºC, Contoh: Escherichia coli penyebab diare
Salmonella typhosa penyebab penyakit tifus, Vibrio comma penyebab penyakit kolera, Shigella dysenteriae penyebab penyakit disentri, Haemophilus influenza penyebab penyakit influenza.
Angka Kapang Khamir yang tinggi dapat menyebabkan tumbuhnya jamur yang menghasilkan aflatoksin, jamur tersebut sebagai berikut: Rhizopus stolonifer (warna hitam), jamur ini biasanya tumbuh pada jenis roti,  bisa  menyebabkan  keracunan. Rhizopus  oligosporus (warna  putih  kekuningan),  jamur  ini  biasanya tumbuh pada nasi, bisa menimbulkan gangguan pencernaan atau infeksi usus. Penicillium notatum (warna hijau),  jamur  ini  biasanya  tumbuh  pada  kentang,  kacang,  dan  makanan  yang  sudah  busuk,  bisa menyebabkan epitel mulut putih pada anak-anak (Irianto,2006)

## SIMPULAN
Dari hasil penelitian  dapat ditarik simpulan , Infus sesudah pakai yang digunakan pada penelitian ini mengalami pencemaran mikroba bakteri dan jamur dengan jumlah Angka Lempeng Total pada infus dextrosa  sesudah  pakai  adalah  2,25  x  10 2 koloni/ml  atau  225  koloni/ml,  sedangkan  Angka  Kapang Khamir pada infus sesudah pakai adalah 1,5 x 10 1 koloni/ml atau 15 koloni/ml

## REFERENSI
Darmadi, 2008. Infeksi Nosokomial: Problematika Dan Pengendaliannya . Jakarta: Salemba Medika
Fardiaz, Srikandi.1992. Analisis Mikrobiologi Pangan Edisi 1 . Jakarta: Gramedia Umum.. Irianto, Koes.2002. Mikrobiologi:Menguak Dunia Mikroorganisme Jilid I . Bandung: Yrama Widya. Potter, P.A, Perry. A.G. 2006. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses dan Praktik. Edisi 4 (volume 3) . Jakarta: EGC.
Rohman, Abdul. 2007. Kimia Farmasi Analisis . Yogyakarta: Pustaka Pelajar