Journal of Telenursing (JOTING) Volume 4, Nomor 1, Juni 2022 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v4i1.3428

## PENERAPAN AKUPRESUR DALAM MENGURANGI MUAL MUNTAH PADA PASIEN KANKER DENGAN KEMOTERAPI
Ni Nyoman Budi Indrayanti 1 , Allenidekania 2 , Dewi Gayatri 3
Universitas Indonesia 1,2,3 unndamanda@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  pemanfaatan  akupresur  dalam  mengurangi mual  muntah  yang  diinduksi  kemoterapi.  Metode  yang  digunakan  adalah systematic review melalui database Proquest,  Science  direct dan Scopus .  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  dari  delapan  artikel  yang  ditelaah,  enam  artikel  menunjukkan bahwa  akupresur  efektif  dalam  mengurangi  mual  dan  muntah  pada  pasien  yang menerima  kemoterapi  dan  dua  artikel  menyatakan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan  pada  kelompok  yang  menerima  intervensi  akupresur  dengan  kelompok kontrol.  Simpulan,  akupresur  dapat  menurunkan  mual  muntah  yang  diinduksi kemoterapi.
Kata Kunci: Akupresur, Kemoterapi, Mual Muntah, Pasien Kanker

## ABSTRACT
This  study  aims  to  analyze  the  use  of  acupressure  in  reducing  chemotherapy-induced nausea  and  vomiting.  The  method  used  is  a  systematic  review  through  the  Proquest database,  ScienceDirect  and  Scopus.  The  results  showed  that  of  the  eight  articles reviewed, six reports showed that acupressure effectively reduced nausea and vomiting in patients receiving chemotherapy and two articles stated that there was no significant difference  between  the  acupressure  intervention  group  and  the  control  group.  In conclusion, acupressure can reduce chemotherapy-induced nausea and vomiting.
Keywords: Acupressure, Chemotherapy, Nausea Vomiting, Cancer Patients

## PENDAHULUAN
Kanker  adalah  penyakit  kronis  yang  membutuhkan  pengobatan  jangka  panjang dan  merupakan  masalah  kesehatan  penyebab  utama  kematian  di  negara  berkembang (Howell et al., 2021). Insiden kasus baru kanker di dunia mencapai 19,2 juta jiwa pada tahun 2020  (Sung et  al.,  2021).  Berdasarkan data dari The Global  Cancer Observatory (2020), angka kejadian kasus baru kanker di Indonesia pada tahun 2020 yaitu sebanyak 396  ribu  kasus.  Jenis  pengobatan  kanker  dapat  diklasifikasikan  menjadi  terapi  lokal (pembedahan  dan  radioterapi)  dan  pengobatan  sistemik  seperti  kemoterapi  dan  terapi target  (Miller  et  al.,  2019).  Pengobatan  kanker  akan  berdampak  kepada  masalah  fisik, psikologis,  sosial  dan  spiritual  (Cipriano-Steffens  et  al.,  2020).  Masalah  fisik  yang terjadi  akibat  dari  pengobatan  pada  pasien  kanker  yaitu  kelelahan,  nyeri,  mual  dan muntah,  perubahan  kognitif,  berkurangnya  kekuatan  fisik,  masalah  gastrointestinal, gangguan saraf dan perubahan aktivitas seksual (Peoples et al., 2019).
Mual  dan  muntah  yang  diinduksi  kemoterapi  (CINV)  adalah  salah  satu  efek samping kemoterapi kanker yang paling melemahkan, yang secara serius mempengaruhi kualitas hidup pasien dan kepatuhan pengobatan (Chen et al., 2021). Mual dan muntah yang  diinduksi  kemoterapi  sangat  umum  terjadi  pada  pasien  kanker  meskipun sepenuhnya patuh dan menerima pendidikan komprehensif dan antiemetik yang efektif. CINV masih memiliki dampak yang tinggi pada berbagai aspek kualitas hidup (Ilyas et al.,  2020). Keadaan  mual  muntah  yang  tidak  terkendali  dapat  menyebabkan ketidakseimbangan  cairan  elektrolit,  dehidrasi,  anoreksia  dan  penurunan  berat  badan (Tsugita et al., 2021).
Intervensi  yang  dapat  meringankan  gejala  mual  dan  muntah  meliputi  tindakan farmakologi  dan  nonfarmakologi.  Penatalaksanaan  farmakologi  terdiri  dari  pemberian antagonis serotonin, depresan sistem saraf pusat, antihistamin dan antiemetik. Meskipun mual muntah  dapat dicegah dalam banyak kasus dengan penatalaksanaan farmakologi, mual  muntah  pada  fase  tertunda  tetap  menjadi  tantangan  yang  signifikan  untuk  pasien kanker.  Pendekatan  komplementer  dengan  pengobatan  nonfarmakologis  telah  banyak dieksplorasi.  Beberapa  metode  yang  digunakan  untuk  mengendalikan  mual  muntah yang  diinduksi  kemoterapi  yaitu  teknik  distraksi,  relaksasi,  hipnosis,  pijat  terapeutik akupuntur dan akupresur (Chen et al., 2021).
Metode  non  farmakologis  mudah  dipelajari,  hemat  biaya  dan  memiliki  efek samping minimal. Selain itu metode non farmakologis dapat mengurangi frekuensi dan dosis  obat  antiemetik  yang  diberikan  kepada  pasien  ketika  mereka  digunakan  bersama dengan farmakologis (Peoples et al., 2019). Stimulasi acupoint telah direkomendasikan sebagai  intervensi  komplementer  untuk  mencegah  mual  dan  muntah  yang  diinduksi kemoterapi  oleh  National  Institutes  of  Health  Consensus  Statement  sejak  tahun  1997. Akupresur telah lama digunakan dalam pengobatan tradisional Tiongkok sebagai salah satu  modalitas  pengobatan  untuk  mengendalikan  mual  dan  muntah. Tujuan  akupresur adalah  untuk  memperkuat  aliran  energi,  sehingga  gejala  dapat  dikendalikan.  Selain mudah  dipelajari,  akupresur  dapat  dilakukan  dengan  mudah  oleh  pasien  (Alfar  et  al., 2019).
Perawat harus mempertimbangkan CINV sebagai masalah dan harus menemukan strategi  yang  efektif  untuk  mengurangi  penderitaan  pasien  kanker.  Mual  dan  muntah sering dikeluhkan oleh pasien dan penanganannya lebih sering dengan pemberian terapi antiemetik.  Penelitian  farmakologi  pada  pasien  mual  muntah  dengan  kemoterapi  telah banyak  dilakukan,  namun  penelitian  nonfarmakologis  pada  pasien  kemoterapi  dengan mual  muntah  masih  sulit  untuk  ditemukan.  Oleh  karena  itu,  peneliti  melakukan systematic  review terkait  terapi  akupresur  terhadap  mual  muntah  yang  diinduksi kemoterapi  pada  pasien  kanker.  Penelitian  ini  diharapkan  dapat  menjadi  acuan  dalam pemberian  asuhan  keperawatan  serta  dapat  dijadikan  masukan  dalam  pelayanan  dan pembelajaran  keperawatan  onkologi  khususnya  dalam  mengatasi  mual  muntah  yang diinduksi kemoterapi.

## METODE PENELITIAN
Pencarian  artikel  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  menggunakan  metode PRISMA  untuk  mengetahui  pengaruh  intervensi  perawatan  spiritual  terhadap kesejahteraan  spiritual  pada  pasien  kanker.  Pencarian  artikel  ini  dilakukan  pada  bulan Oktober  2021  menggunakan  database  elektronik  yaitu Proquest , ScienceDirect dan Scopus .  Kemudian  penyaringan  artikel  dilakukan  dengan  2  tahapan,  pertama
penyaringan  berupa  judul  dan  abstrak  dilanjutkan  kedua  dengan  membaca  isi  artikel secara lengkap berdasarkan kriteria inklusi yang telah ditetapkan dalam penelitian ini.
Proses  penyeleksian  artikel  yang  sesuai  dengan  tujuan  penelitian  melewati tahapan  proses  pencarian  melalui  kata  kunci  “ Acupressure” AND  “ Chemotherapy Induced  Nausea  and  Vomiting ”  OR  “ Nausea ”  OR  “ Vomiting ”  AND  “ Chemotherapy ” AND “ Cancer  Patients ”. Pemilihan artikel dilakukan analisis dan sintesis berdasarkan kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Kriteria  inklusi  pemilihan  artikel  yang  digunakan  yaitu populasi  pasien  kanker,  menggunakan  bahasa  inggris  dan  tipe  publikasi  adalah  article full text dan jurnal akademik . Pencarian artikel dilakukan pada bulan Oktober 2021. Pencarian awal didapatkan 26.519 artikel dari semua database yang digabungkan. Setelah  penghapusan  duplikat,  menyaring  judul  dan  menyaring  abstrak  secara  mandiri sebanyak  26.427  artikel  dikeluarkan  karena  tidak  memenuhi  kriteria  inklusi.  Lalu diperoleh  teks  lengkap  dari  92  artikel  yang  berpotensi  dan  81  artikel  dieksklusikan berdasarkan  judul  dan  abstrak.  Setelah  membaca  teks  lengkap  3  studi  dikeluarkan  dan akhirnya hanya 8 studi yang memenuhi kriteria.
Identif ica tio n Scre ening Inclu de d Artikel yang disaring berdasarkan teks lengkap: ProQuest (n =5) ScienceDirect (n =2)
Scopus (n =4)
n = 11
Artikel akhir yang masuk dalam studi: (n = 8)
Pencarian dilakukan melalui database: ProQuest (n =26.092) ScienceDirect (n =318) Scopus (n =109)
n = 26.519
Artikel disaring berdasarkan judul dan abstrak:
ProQuest (n =53)
ScienceDirect (n =24)
Scopus (n =15) n = 92 Daftar artikel yang dihapus dengan filter dan duplikat ProQuest (n =26.039)
ScienceDirect (n =294)
Scopus (n =94)
n = 26427
Artikel yang diekslusikan berdasarkan judul dan abstrak ProQuest (n =48) ScienceDirect (n =22) Scopus (n =11)
n = 81
Artikel teks lengkap dikecualikan dengan alasan tidak sesuai dengan kriteria: ProQuest (n =1) ScienceDirect (n =1)
Scopus (n =1)
n = 3

## HASIL PENELITIAN
Hasil review artikel  dari  beberapa  studi  penelitian  yang  memenuhi  kriteria disajikan pada tabel berikut ini:
Tabel. 1 Hasil Review Artikel Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil penelitian Suh,  E.  E.  (2012).  The Effects of P6 Acupressure and Nurse-Provided Counseling on Chemotherapy-Induced Nausea  and  Vomiting in  Patients  with  Breast Cancer. Randomized Controlled Trial (RCT) Responden dibagi menjadi 4 kelompok yaitu kelompok  kontrol,  konseling,  akupresur  P6 dan  akupresur  P6  dengan  konseling  dari perawat.  Hasil  dari  penelitian  ini  Level
Chemotherapy  Induced  Nausea  Vomiting (CINV)  memiliki  perbedaan  signifikan antara  4  kelompok  pada  hari  kedua  sampai hari  kelima.  Perbedaan  CINV  terjadi terutama  pada  kelompok  kontrol  dan kelompok akupresur P6 + konseling perawat. Molassiotis, A., Russell, W., Hughes, J., Breckons,  M.,  Lloyd- Williams, M., Richardson,  J.,  Hulme, C.,  Brearley,  S.  G., Campbell,  M.,  Garrow, A.,  &  Ryder,  W.  D. (2014). The Effectiveness of Acupressure  for  The Control and Management of Chemotherapy-Related Acute and Delayed Nausea: A Randomized Controlled Trial. Randomized Controlled Trial (RCT) Responden  dibagi  menjadi  3  kelompok. Kelompok  antiemetic  standar  +  gelang akupuntur  dengan  penekanan  pada  P6, antiemetic standar + gelang akupuntur palsu dan  antiemetic  standar  tanpa  intervensi tambahan.
Lima  ratus  pasien  diacak. Analisis  hasil utama (mual pada Siklus 1) mengungkapkan tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  secara statistik  antara  tiga  kelompok,  meskipun tingkat  mual  dalam  proporsi  pasien  yang menggunakan  gelang  (baik  asli  dan  palsu) agak  lebih  rendah  daripada  yang  ada  di proporsi pasien yang menggunakan kelompok antiemetik saja. Genç,  F.,  &  Tan,  M. (2015).  The  Effect  of Acupressure Application on Chemotherapy-Induced Nausea,  Vomiting,  and Anxiety in Patients with Breast Cancer. Randomized Controlled Trial (RCT) Responden  dibagi  menjadi  2  kelompok. Kelompok eksperimen dengan obat
antiemetik + gelang akupresur dan kelompok kontrol hanya obat antiemetik. Skor rata-rata mual  dan  muntah  dan  skor  kecemasan  rata- rata untuk pasien  yang diterapkan akupresur pada  titik  akupunktur  P6  secara  statistik signifikan lebih rendah dibandingkan dengan skor pasien dalam kelompok control.
Genç,  A.,  Can,  G.,  & Aydiner,  A.  (2013). The  Efficiency  of  The Acupressure in Prevention of The Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting. Randomized Controlled Trial (RCT) Responden  dibagi  menjadi  2  kelompok. Kelompok  eksperimen  diberi  real  gelang mual  (Sea-Band),  sedangkan  kelompok kontrol diberikan pita mual placebo.
Kelompok eksperimen  menerima bimbingan lisan tentang cara menggunakan gelang mual (Sea-Band).  Pasien  diperlihatkan  bagaimana menemukan  P6  (Neiguan)  titik  akupunktur dengan mengukur dengan ketiganya jari dari garis akhir tangan dan itu dibuat bahwa titik putih pada gelang ditempatkan di titik kanan
di sekitar pergelangan tangan. Tidak terdapat perbedaan  antara  kelompok  eksperimen  dan kontrol  secara  statistik.   Telah  ditentukan bahwa mual muntah yang diinduksi kemoterapi  secara  langsung  terkait  dengan pengobatan  dan  gelang  akupresur  bukan merupakan  pendekatan  yang  efektif  dalam mencegah mual muntah karena kemoterapi. Eghbali, M., Yekaninejad,  M.  S., varaei,  S.,  Jalalinia,  S. F.,  Samimi,  M.  A.,  & Sa’atchi,  K.  (2016). The Effect of Auricular Acupressure on  Nausea And  Vomiting  Caused by Chemotherapy Among  Breast  Cancer Patients. Randomized Controlled Trial (RCT) Responden  penelitian  dibagi  menjadi  2 kelompok  yaitu  kelompok  eksperimen  dan kelompok  control.  Kelompok  eksperimen menerima  obat  standar  untuk  mengontrol mual  dan  muntah  dan  akupresur  aurikularis selama  lima  hari. Sementara  itu,  kelompok kontrol  hanya  menerima  obat  standar  untuk mual  dan  muntah.  Penggunaan  auricular akupresur  menyebabkan  penurunan  jumlah dan  intensitas  mual  dan  muntah  pada  fase akut  dan  fase  tertunda  pada  kelompok eksperimen  yang  secara  signifikan  lebih rendah daripada kelompok kontrol Byju,  A.,  Pavithran,  S., &  Antony,  R.  (2018). International Column Effectiveness of Acupressure  on  The Experience  of  Nausea and  Vomiting  Among Patients Receiving Chemotherapy. A Quasi Experimental, Post-Test Only, Control Group Design Responden  penelitian  dibagi  menjadi  2 kelompok  yaitu  kelompok  eksperimen  dan kelompok control. Pada kelompok eksperimen diperlihatkan prosedur penerapan  akupresur  pada  titik  P6  sebelum memulai  kemoterapi  dan  diberikan  buklet informasi tentang akupresur  untuk  mual dan muntah. Hasil menunjukkan bahwa akupresur  efektif  dalam  mengurangi  mual dan muntah di antara pasien yang menerima kemoterapi. Shen,  C.  H.,  &  Yang, L.  Y.  (2017).  The Effects  of  Acupressure on Meridian Energy  As Well  As  Nausea  and Vomiting in Lung Cancer Patients Receiving Chemotherapy. A Quasi Experimental Responden  penelitian  dibagi  menjadi  2 kelompok  yaitu  kelompok  eksperimen  dan kelompok  control.  Kelompok  eksperimen menerima  akupresur  pada  titik  ''Neiguan
(PC6)''  dan  ''Gongsun  (SP4)''  dan  kelompok kontrol  menerima  tambalan  acupoint  palsu pada  titik  ''Houxi  (SI3)”.  Kelompok eksperimen  secara  signifikan  lebih  sedikit mual (p < .001) dan muntah (p .006) selama fase tertunda dibandingkan kelompok control. Ghezelbash, S., & Khosravi,  M.  (2017). Acupressure for Nausea-Vomiting  and Fatigue Management in Acute Lymphoblastic Leukemia Children. Randomized Controlled Trial (RCT) Responden  penelitian  dibagi  menjadi  2 kelompok  yaitu  kelompok  eksperimen  dan kelompok control. Pada kelompok
eksperimen,  akupresur  jari  pada  p6  dan ST36  (titik  sebenarnya)  dan  pada  kelompok plasebo  pada  SI3  dan  LI12  (titik  palsu) diterapkan.  Gejala  mual  dan  intensitas kelelahan  segera  dievaluasi  dan  satu  jam pasca  intervensi.  Pemberian  akupresur  satu kali  dapat  menurunkan  intensitas  mual segera setelah intervensi dan  kelelahan  serta mual pada satu jam pasca perawatan.
Berdasarkan  hasil review terhadap  delapan  artikel,  enam  artikel  menunjukan bahwa  titik  akupresur  yang  digunakan  adalah  menggunakan  titik  P6  (neiguan),  satu artikel dengan titik P6 dan titik ST36 dan satu artikel menggunakan auricular akupresur . Hasil  telaah  juga  memperlihatkan  bahwa  sebagian  besar  artikel  menyatakan  bahwa akupresur  signifikan  dapat  mengurangi  mual  dan  muntah  pada  pasien  kanker  dengan kemoterapi,  dua  lainnya  menunjukkan  bahwa  tidak  ditemukannya  perbedaan  secara signifikan  pada  kelompok  yang  mendapatkan  intervensi  akupresur  dengan  kelompok kontrol

## PEMBAHASAN
Akupresur  telah  lama  digunakan  sebagai  pengobatan  tradisional  di  Tiongkok. Prinsip  perawatan  pada  akupresur  merupakan  bentuk  terapi  sentuhan  yang memanfaatkan  prinsip-prinsip  pengobatan  akupuntur  dan  pengobatan  cina,  namun akupresur  lebih  sederhana  dibandingkan  dengan  akupuntur.  Akupresur  merupakan intervensi alternatif yang secara efektif dapat mengurangi mual dan muntah pasien dan merupakan terapi komplementer yang dapat membantu mengurangi dan mengatasi efek samping  dari  mual  muntah  yang  diinduksi  oleh  kemoterapi.  Area  penekanan  pada akupresur  sama  seperti  akupunktur,  namun  yang  membedakannya  yaitu  pada  tindakan akupresur adalah tidak menggunakan jarum (Ismuhu et al., 2020).

## Titik Akupresur P6 (Neiguan)
Akupresur melibatkan stimulasi acupoint dari pericardium 6 (P6) yang terletak di anterior pergelangan tangan antara tendon fleksor karpiradialis longus palmaris(Alfar et al.,  2019).  Penekanan  akupresur  pada  titik  P6  dapat  memberikan  manfaat  berupa perbaikan energi yang ada di meridian lambung yang dapat memperkuat sel-sel saluran pencernaan  terhadap  efek  kemoterapi  sehingga  menurunkan  rangsangan  mual  muntah ke  pusat  muntah  yang  ada  di  medulla  oblongata.  Manipulasi  tersebut  juga  dapat meningkatkan  beta  endorfin  di  hipofise  sehingga  menjadi  antimual  alami  dalam menurunkan  impuls  mual  muntah  di Chemoreceptor  Trigger  Zone (CTZ)  dan  pusat muntah.  Penurunan  rasa  mual  dan  muntah  setelah  pemberian  terapi  akupresur  pada pasien kemoterapi juga dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti faktor psikologis, jenis obat  kemoterapi  yang  diberikan  dan  pengalaman  kemoterapi  sebelumnya  (Afrianti, 2020).
Rata-rata  penekanan  titik  P6  oleh  kelompok  eksperimen  dilakukan  selama  3 menit.  Penekanan  titik  P6  menggunakan  ibu  jari  tangan  yang  berlawanan  setiap  kali merasa  mual  selama  5  hari.  Responden  diminta  untuk  menggunakan  gelang  di  kedua pergelangan  tangan  mereka  selama  5  hari  kecuali  tidur  malam  dan  mereka  juga diberitahu bahwa mereka bisa melepasnya saat mencuci tangan atau mandi dan sesegera mungkin  memakai  gelang  kembali.  Untuk  memantau  hasil  dari  intervensi  tersebut dilakukan  pengisian  Index  of  Nausea,  Vomiting,  and  Retching  (INVR)  oleh  pasien secara  mandiri  yang  sebelumnya  telah  dijelaskan  oleh  perawat.  Form  tersebut  akan dikumpulkan  kembali  kepada  perawat  apabila  sudah  diisi  oleh  pasien.  Dari  7  artikel tersebut,  1  artikel  menyatakan  bahwa  evaluasi  mual  muntah  dilakukan  1  jam  setelah intervensi penekanan titik P6 dengan menggunakan instrumen Adapted Rhodes Index of Nausea  and  Vomiting. menurut Perkins  et  al.,  (2020)  aplikasi  akupresur  P6  efektif dalam  mencegah  muntah,  efeknya  lebih  baik  pada  intensitas  mual  serta  dapat meningkatkan kenyamanan pada pasien kanker.

## Titik Akupresur ST36 (Zusanli)
Teknik  akupresur  di  titik  akupresur  ST36  (Zusanli/leg  three  miles)  terletak  di daerah 3 cun atau 4 jari di bawah patella dan satu cun atau 1 jari lateral dari krista tibia. Titik  ST36  ini  berfungsi  untuk  menekan  penyakit  yang  berkaitan  dengan  lambung, seperti  mual  dan  muntah,  diare,  serta  nyeri  epigastrik.  Titik  akupresur  ST36  sering dikombinasikan dengan titik akupresur P6 dalam mengurangi mual muntah.
Hasil  telaah  menunjukkan  bahwa  pemberian  akupresur  satu  kali  dapat menurunkan  intensitas  mual  segera  setelah  intervensi  dan  kelelahan  serta  mual  pada satu  jam  pasca  perawatan  pada  pasien  anak  dengan  Acute  Lymphoblastic  Leukemia . Sejalan dengan hasil penelitian Rahmah & Alfiyanti (2021) dimana mual muntah pasien Acute Limfoblastik Leukemia yang menjalani kemoterapi mengalami penurunan dengan diberikannya terapi akupresur pada titik ST36 yang dikombinasi dengan titik P6.

## Auricular Akupresur
Terapi  auricular  akupresur  adalah  aplikasi  akupresur  pada  titik-titik  tekanan telinga  untuk  membantu  pergerakan  lambung  dan  usus  (Chen  et  al.,  2021) . Peneliti menempelkan  plester  auricular  dengan  biji  vaccaria  diaplikasikan  pada  acupoint. Setelah itu pasien dilatih untuk menekan setiap titik setidaknya 3 kali sehari (pagi, siang dan malam) selama 3 menit.
Hasil  telaah  menunjukkan  terapi  auricular  akupresur  menyebabkan  penurunan jumlah  dan  intensitas  mual  dan  muntah  pada  fase  akut  dan  fase  tertunda  pada  pasien kanker  payudara.  Terapi  auricular  akupresur  ini  diaplikasikan  selama  lima  hari  pada titik-titik tekanan pada telinga. Sejalan dengan penelitian  Tan et al., (2020) disebutkan bahwa  terapi  auricular  akupresur  telah  digunakan  sebagai  pendekatan  kesehatan komplementer  yang  menjanjikan  dan  terbukti  efektif  untuk  mengurangi  mual  dan muntah  setelah  kemoterapi  pada  pasien  kanker  payudara.  Selain  itu,  intervensi akupresur  auricular  juga  dapat  digunakan  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien kanker payudara dalam menjalani kemoterapi di Brazil (Vallim et al., 2019).

## SIMPULAN
Penerapan  akupresur  efektif  dalam  menurunkan  mual  muntah  pada  pasien  yang diinduksi  kemoterapi.  Selain  antiemetik,  pasien  dapat  diberikan  tindakan  akupresur sebagai  pilihan  alternatif  intervensi  keperawatan  dalam  mengatasi  mual  dan  muntah pada pasien yang menjalani kemoterapi.

## SARAN
Penerapan  akupresur perlu  dilakukan  analisis  yang  lebih  mendalam  terkait  mual muntah  yang  diinduksi  kemoterapi  serta  perawat  diharapkan  memiliki  kemampuan khusus  terkait  pemberian  akupresur  agar  dapat  diterapkan  saat  pemberian  asuhan keperawatan pada pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Afrianti,  N.  (2020).  Penerapan  Terapi  Akupresur  dalam  Penanganan  Mual  Muntah Pasca  Kemoterapi. Jurnal  Ilmiah  Permas:  Jurnal  Ilmiah  STIKES  Kendal , 10 (4),
461–470.
http://www.journal.stikeskendal.ac.id/index.php/PSKM/article/download/910/539
Alfar,  N.,  Safwat,  A.,  &  Afify,  M.  (2019).  Effect  of  Using  Ginger  Tea  on Chemotherapy-Induced  Nausea  and  Vomiting  among  Women  with  Cancer.
Mansoura Nursing Journal , 6 (1), 115–128. https://doi.org/10.21608/mnj.2019.175764
Chen, L., Wu, X., Chen, X., & Zhou, C. (2021). Efficacy of Auricular Acupressure in Prevention  and  Treatment  of  Chemotherapy-Induced  Nausea  and  Vomiting  in Patients  with  Cancer:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine , 2021 , 1-11.
https://doi.org/10.1155/2021/8868720
Cipriano-Steffens, T. M., Carilli, T., Hlubocky, F., Quinn, M., Fitchett, G., & Polite, B.
(2020).  “Let  Go,  Let  God”:  A  Qualitative  Study  Exploring  Cancer  Patients’ Spirituality and Its Place in the Medical Setting. Journal of Religion and Health , 59 (5), 2341–2363. https://doi.org/10.1007/s10943-019-00942-3
Howell,  D.,  Mayer,  D.  K.,  Fielding,  R.,  Eicher,  M.,  Verdonck-De  Leeuw,  I.  M., Johansen,  C.,  Soto-Perez-De-Celis,  E.,  Foster,  C.,  Chan,  R.,  Alfano,  C.  M., Hudson, S. V., Jefford, M., Lam, W. W. T., Loerzel, V., Pravettoni, G., Rammant,
E., Schapira, L., Stein, K. D., & Koczwara, B. (2021). Management of Cancer and Health  after  the  Clinic  Visit:  A  Call  to  Action  for  Self-Management  in  Cancer Care. Journal  of the  National  Cancer Institute , 113 (5),  523–531. https://doi.org/10.1093/jnci/djaa083
Ilyas, A. B., Bahaj, R. K., Shaikh, A. A., Khawandanah, B. S., Al-Foheidi, M., & Omer, T.  Y.  (2020).  Breast  Cancer  Patients’  Perceptions  of  Their  Experience  With Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting and Its Impact on Quality of Life in Jeddah, Saudi Arabia. Cureus , 12 (12), 1-9. https://doi.org/10.7759/cureus.12038 Ismuhu,  S.  R.,  Rakhmawati,  Wi.,  &  Fitri,  S.  Y.  R.  (2020).  Akupresur:  Alternatif Mengurang  Mual  dan  Muntah  Akibat  Kemoterapi Literature  Review . Journal  of Nursing Care , 3 (3), 150–160. https://doi.org/10.24198/jnc.v3i3.24502
Miller, K. D., Nogueira, L., Mariotto, A. B., Rowland, J. H., Yabroff, K. R., Alfano, C. M.,  Jemal,  A.,  Kramer,  J.  L.,  &  Siegel,  R.  L.  (2019).  Cancer  Treatment  and Survivorship  Statistics,  2019. CA:  A  Cancer  Journal  for  Clinicians , 69 (5),  363– 385. https://doi.org/10.3322/caac.21565
Peoples, A. R., Culakova, E., Heckler, C. E., Shayne, M., O’Connor, T. L., Kirshner, J. J., Bushunow, P. W., Morrow, G. R., & Roscoe, J. A. (2019). Positive Effects of Acupressure  Bands  Combined  with  Relaxation  Music/Instructions  on  Patients Most  at  Risk  for  Chemotherapy-Induced  Nausea. Supportive  Care  in  Cancer , 27 (12), 4597–4605. https://doi.org/10.1007/s00520-019-04736-x Perkins,  P.,  Parkinson,  A.,  Parker,  R.,  Blaken,  A.,  &  Akyea,  R.  K.  (2020).  Does Acupressure  Help  Reduce  Nausea  and  Vomiting  in  Palliative  Care  Patients?  A Double  Blind  Randomised  Controlled  Trial. BMJ  Supportive  &  Palliative  Care , 1-6. https://doi.org/10.1136/bmjspcare-2020-002434
Rahmah,  S.,  &  Alfiyanti,  D.  (2021).  Penurunan  Mual  Muntah  Pasien  Acute Limfoblastik  Leukimia  yang  Menjalani  Kemoterapi  dengan  Terapi  Akupresur pada  Titik  P6  (Neiguan)  dan  Titik  ST36  (Zusanli). Ners  Muda , 2 (2),  37-47. https://doi.org/10.26714/nm.v2i2.6262
Sung,  H.,  Ferlay,  J.,  Siegel,  R.  L.,  Laversanne,  M.,  Soerjomataram,  I.,  Jemal,  A.,  & Bray,  F.  (2021).  Global  Cancer  Statistics  2020:  GLOBOCAN  Estimates  of Incidence  and  Mortality  Worldwide  for  36  Cancers  in  185  Countries. CA:  A Cancer Journal for Clinicians , 71 (3), 209–249.
https://doi.org/10.3322/caac.21660 Tan, J. Y., Liu, J., Suen, L. K. P., Molassiotis, A., & Wang, T. (2020). Development and
Validation  of  An  Evidence-Based  Auricular  Acupressure  Intervention  for Managing  Chemotherapy-Induced  Nausea  and  Vomiting  in  Breast  Cancer Patients. Complementary Therapies in Medicine , 52 , 1-12. https://doi.org/10.1016/j.ctim.2020.102502 The  Global  Cancer  Observatory.  (2020).  Cancer  Incident  in  Indonesia. International
Agency for Research on Cancer , 858 , 1–2. https://doi.org/10.25259/IJPC.119.21
Tsugita, H., Aoyama, M., Satake, N., Saito, M., Hiratsuka, Y., Inoue, A., Takayama, S., &  Miyashita,  M.  (2021).  High  Feasibility  and  Safety,  but  Negligible  Efficacy  of Acupressurfor Treating Nausea in Cancer Patients Admitted to the Palliative Care Unit: A Pilot Study. Tohoku Journal of Experimental Medicine , 254 (3), 155–161. https://doi.org/10.1620/tjem.254.155
Vallim,  E.  T.  A.,  Marques,  A.  da  C.  B.,  Coelho,  R.  de  C.  F.  P.,  Guimarães,  P.  R.  B., Felix, J. V. C., & Kalinke, L. P. (2019). Auricular  Acupressure in the Quality of Life  of  Women  with  Breast  Cancer:  A  Randomized  Clinical  Trial. Revista  Da Escola de Enfermagem , 53 , 1–9. https://doi.org/10.1590/s1980- 220x2018043603525