## KLASIFIKASI PERMASALAHAN TERKAIT OBAT (Drug Related Problem/DRPs): REVIEW
Sylvi Adiana 1) , Devi Maulina 2)
1 Sylvi@poltekkeshermina.ac.id, DIII-Farmasi, Politeknik Kesehatan Hermina, Jakarta, Indonesia
2* maulinadevi2011@gmail.com , DIII-Farmasi, Politeknik Kesehatan Hermina, Jakarta, Indonesia *penulis korespondensi

## Abstract
Drug-related problems (DRPs) have been identified that can increase morbidity and some cases of death, as well as improve care, thereby reducing the cost-effectiveness of treatment. DRP is a treatment-related condition that has the potential to cause drug therapy failure and actually or potentially interferes with the desired clinical health outcome.  DRP  can  be  classified  based  on  its  cause.  This  article  is  a  literature  review  on  DRP  classification collected  from  various  journal  sources  including  Google  Schoolar,  Elsivier,  and  Pubmed.  The  purpose  of  the classification  of  DRPs  is  as  a  clinical  pharmacy  in  identifying  and  solving  drug-related  problems  aimed  at improving the patient's quality of life, increasing cost effectiveness and reducing length of stay.
Keywords: Drug Related Problem, Pharmacy Clinic, Quality of Life, Cost effectiveness

## Abstrak
Permasalahan terkait obat atau Drug Related Problems (DRPs) telah diidentifikasi dapat meningkatkan morbiditas dan  beberapa  kasus  kematian,  serta  meningkatkan  lamanya  perawatan  sehingga  menurunkan  efektifitas  biaya perawatan.  DRP  merupakan  suatu  keadaan  terkait  pengobatan  yang  memiliki  potensi  menyebabkan  kegagalan terapi  obat  dan  secara  nyata  atau  potensial  mengganggu  hasil  klinis  kesehatan  yang  diinginkan.  DRP  dapat diklasifikasikan berdasarkan penyebabnya.  Artikel ini merupakan review literatur tentang klasifikasi DRP yang dikumpulkan dari berbagai sumber jurnal diantaranya Google Schoolar, Elsivier, dan Pubmed. Tujuan penulisan artikel terkait klasifikasi DRPs adalah sebagai pedoman farmasi klinis dalam mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah  terkait  obat  yang  bertujuan  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien,  meningkatkan  efektivitas  biaya  dan mengurangi  lama  rawat. Hasil pengamatan  menujukan  secara  garis  besar  klasifikasi  DRPs  berdasarkan  pilihan obat, dosis, efek samping, reaksi obat, interaksi obat, dan penggunaan obat yang tidak tepat.
Kata Kunci: Drug Related Problem, Farmasi Klinis, Kualitas Hidup, Efektivitas biaya

## PENDAHULUAN
Berdasarkan  WHO,  lebih  dari  50%  peresepan  obat  dapat  menimbulkan  masalah, terutama pengobatan yang tidak rasional dan tidak terkontrol (Kotvitska  &  Surikova, 2020). Berdasarkan penelitian di Riyadh Millitary Hospital, terdapat 56 orang yang masuk ruang gawat darurat disebabkan karena DRPs (Al-Arifi et al., 2014). Penelitian di 15 negara berbeda juga menunjukan  sebanyak  7,1%  perawatan  di  rumah  sakit  berhubungan  dengan  DRPs  dan  59% diantaranya  dapat  dicegah  (Herman  &  Sari,  2012).  Permasalahan  dikaitkan  dengan  adanya kecenderungan  tentang  ketidakcukupan  informasi  tentang  efek  samping  penggunaan  obat- obatan  selama  swamedikasi,  penggunaan  obat  yang  tidak  terkontrol  oleh  pasien,  penulisan resep yang tidak terkontrol, dan pelayanan farmasi yang tidak memadai (Kotvitska & Surikova, 2020).
Kesalahan pengobatan didefinisikan sebagai setiap kejadian yang dapat dicegah yang dapat menyebabkan atau mengarah pada penggunaan obat yang tidak tepat atau membahayakan pasien selama pengobatan. (Division, 1998) . Masalah terkait obat atau Drug Related Problems (DRPs) dapat didefinisikan sebagai suatu kondisi terkait dengan terapi obat yang secara nyata atau  potensial  mengganggu  hasil  klinis  kesehatan  yang  diinginkan  (Schindler  et  al.,  2021). Masalah  terkait  obat  (DRPs)  sangat  umum  terjadi  pada  pasien  rawat  inap.  DRP  dapat menyebabkan penurunan kualitas hidup pasien, peningkatan lama rawat inap di rumah sakit, peningkatan  biaya  perawatan  dan  bahkan  meningkatkan  resiko  morbiditas  dan  mortalitas (Jamal et al., 2015) .
Reaksi obat yang merugikan telah menjadi masalah dalam pengobatan di rumah sakit. Hal ini berkaitan dengan DRPs yang mencakup penggunaan obat tanpa indikasi, pemilihan obat yang tidak  tepat,  dosis  yang  tidak  tepat,  obat  tanpa  indikasi.  Peran  farmasi  klinis  sebagai  asuhan kefarmasian  yang  mana  berorientasi  pada  pasien  masih  belum  berkembang  baik  di  banyak negara  termasuk  Indonesia.  Sementara  di  negara  lain  seperti  Amerika  Serikat  dan  Inggris, farmasi klinis sangat banyak terlibat dalam tim multidisiplin dengan berpartisipasi secara aktif pada  saat  visite  dan  dalam  keputusan  terkait  farmakoterapi  pasien  (Spinewine  et  al.,  2006) Tujuan penulisan artikel terkait klasifikasi DRPs adalah sebagai pedoman farmasi klinis dalam mengidentifikasi  dan  menyelesaikan  masalah  terkait  obat  yang  bertujuan  meningkatkan kualitas  hidup  pasien,  meningkatkan  efektivitas  biaya  dan  mengurangi  lama  rawat. Hasil pengamatan  menujukan  secara  garis  besar  klasifikasi  DRPs  berdasarkan  pilihan  obat,  dosis, efek samping, reaksi obat, interaksi obat, dan penggunaan obat yang tidak tepat.

## METODE
Artikel  ini  merupakan  studi  literatur,  berupa  referensi  dan  landasan  teori  mengenai klasifikasi permasalahan terkait obat/ Drug Related Problems, dari kumpulan jurnal-jurnal pada data base Scopus, PubMed, Google Scholar.

## HASIL DAN PEMBAHASAN DRPs menurut American Society of Hospital Pharmacists (ASHP)
Asuhan  kefarmasian bertujuan  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  melalui pencapaian hasil terapeutik. Fungsi asuhan kefarmasian yang terpenting yaitu; mengidentifikasi masalah terkait obat potensial dan aktual, menyelesaikan masalah terkait obat yang sebenarnya, dan mencegah potensi masalah terkait obat.
Tabel 1. Kategori masalah terkait obat menurut ASHP
Jenis DRPs Penjelasan Indikasi yang tidak diobati Permasalahan dapat terjadi jika pasien memiliki masalah  medis  yang  memerlukan  terapi  obat (indikasi  untuk  penggunaan  obat)  tetapi  tidak menerima obat untuk indikasi tersebut. Pemilihan  obat  yang  tidak tepat Permasalahan  dapat  terjadi  jika  pasien  dengan indikasi tetapi menggunakan obat yang salah. Dosis subterapeutik Permasalahan dapat terjadi jika pasien memiliki masalah medis dengan terlalu sedikit obat yang benar. Gagal menerima obat Permasalahan dapat terjadi jika pasien memiliki masalah medis yang merupakan akibat dari tidak menerima obat-obatan Overdosis Permasalahan  terjadi  jika  pasien  memiliki masalah  medis  yaitu  mendapatkan  perawatan dengan  terlalu  banyak  menerima  dosis  obat (toksisitas). Reaksi obat yang merugikan Permasalahan  terjadi  jika  pasien  memiliki masalah medis yang merupakan hasil dari reaksi obat yang merugikan.
Interaksi obat Permasalahan  terjadi  jika  pasien  memiliki masalah  medis  yang  merupakan  hasil  dari interaksi  dari  obat-obat,  obat-makanan,  atau obat -interaksi uji laboratorium. Penggunaan obat tanpa indikasi Permasalahan  terjadi  jika  pasien  minum  obat tanpa indikasi medis yang sah Sumber : (Pharmacists American Society of Hospital, 1996)

## DRPs menurut Meyboom ABC
Sistem ini membedakan antara penggunaan obat yang tepat dan tidak tepat; masalah terkait  dosis  dan  tidak  terkait  dosis  dan  efek  samping.  Semua  masalah  yang  berhubungan dengan  obat  dapat  diklasifikasikan  dalam  satu  sistem  dasar,  dengan  memperhatikan karakteristik  dan  perbedaannya.  Sistem  ini  membedakan  antara  penggunaan  obat  yang  tepat dan tidak tepat,  masalah terkait dosis dan tidak terkait dosis, dan efek samping tipe A ('aksi obat'),  B  ('reaksi  pasien')  dan  C  ('statistik').  Klasifikasi  ini  berfungsi  dalam  memilih  metode studi dan untuk desain strategi yang efektif dalam farmakovigilans (Meyboom et al., 2000)

## DRPs menurut Cipolle/Morley/Strand
Klasifikasi DRPs Cipolle/Morley/Strand telah banyak digunakan. Menurut sistem ini, DRPs diklasifikasikan ke dalam tujuh kategori berdasarkan sifat perbedaan yang menyebabkan terjadinya:  terapi  obat  yang  tidak  perlu,  kebutuhan  terapi  obat  tambahan,  terapi  obat  tidak efektif,  dosis  terlalu  tinggi,  dosis  terlalu  rendah,  reaksi  obat  yang  merugikan  (ADR)  dan ketidakpatuhan.  Kebutuhan  terapi  obat  tambahan  dapat  terjadi  pada  saat  diagnosis  tanpa indikasi dan Ketidakpatuhan dapat menjadi indikator kurangnya akses ke obat yang diresepkan karena tidak terjangkau dan tidak tersedia, kegagalan untuk memahami instruksi dan kesulitan dalam administrasi (Ayele & Tesfaye, 2021).

## DRP menurut Pharmaceutical Care Network Europe (PCNE)
Penggunaan klasifikasi PCNE, penting untuk memisahkan masalah nyata dan potensial. (yang mempengaruhi atau akan mempengaruhi hasil). Seringkali masalah terkait obat (DRP) disebabkan  oleh  kesalahan  tertentu,  mis.  kesalahan  peresepan,  penggunaan  obat,  kesalahan administrasi  atau  tidak  ada  kesalahan  sama  sekali.  Kesalahan  pengobatan  pasti  ada penyebabnya.  Penyebab  atau  kombinasi  penyebab  dan  masalah  dalam  pengobatan  yang nantinya  akan  menyimpulkan  satu  atau  lebih  intervensi.    DRPs  menurut  PCNE  memiliki klasifikasi dasar 3 Domain Primer untuk masalah, 9 domain primer untuk penyebab dan 5 untuk intervensi,  3  Domain  primer  untuk  penerimaan  intervensi  dan  4  domain  primer  untuk  status DRPs
Tabel 2. Pharmaceutical Care Network Europe v9.00 Bagian Domain primer Masalah Efektivitas Pengobatan Keamanan Pengobatan Penyebab Pemilihan Obat Bentuk Obat Pemilihan Dosis Durasi Pengobatan Bentuk Obat Penyiapan Obat Proses Penggunaan Obat Terkait Pasien
Volume 2 No. 2, 2022
Terkait Transfer Pasien Intervensi Tidak ada intervensi Pada tingkat dokter penulis resep Pada tingkat pasien Penerimaan Intervensi Intervensi diterima Intervensi tidak diterima Status DRPs Tidak diketahui Terselesaikan Sebagian diselesaikan Tidak terselesaikan
Sumber: (Schindler et al., 2021) Keterangan:
Masalah; Pada dasarnya, masalah didefinisikan sebagai kejadian atau keadaan yang diharapkan atau tidak diharapkan yang, atau mungkin salah, dalam terapi dengan obat-obatan. Penyebab; Setiap masalah (potensial) memiliki penyebab. Penyebabnya adalah tindakan (atau kurangnya tindakan) yang mengarah ke terjadinya masalah potensial atau nyata. Mungkin ada lebih banyak penyebab (potensial) untuk masalah.
Intervensi yang Direncanakan; Masalah biasanya akan mengarah pada satu atau lebih intervensi untuk memperbaiki penyebab masalah.
Penerimaan intervensi; Bagian ini menunjukkan apakah saran untuk intervensi kepada pasien atau pemberi resep telah diterima.
Status DRPs; Bagian ini dapat digunakan untuk mendokumentasikan jika suatu masalah telah dipecahkan atau diselesaikan dengan cara tertentu.

## DRPs menurut Granada consensus
Menurut  Granada  consensus  masalah  terapi  obat  adalah  masalah  kesehatan  yang dihasilkan  dari  farmakoterapi.  Dalam  DRPs  menurut  Granada  consensus  diklasifikasikan sebagai  berikut:  1)  Indikasi  apabila pasien tidak  menggunakan obat-obatan yang dibutuhkan dan pasien menggunakan obat-obatan yang tidak dibutuhkannya; 2) Efektivitas apabila pasien menggunakan  pilihan  yang  salah;  3)  Obat  apabila  pasien  menggunakan  dosis,  interval,  atau durasi  yang  lebih  rendah  dari  yang  dibutuhkan;  4)  Keamanan  apabila  pasien  menggunakan dosis, interval, atau durasi lebih besar dari yang  dibutuhkan; 5) Reaksi obat yang merugikan (Van Mil et al., 2004) .

## DRPs menurut Hepler-Strand
Dalam klasifikasi  ini, DRPs  diklasifikasikan sebagai  berikut:  1) Pemilihan obat  yang tidak tepat; 2) Dosis Subterapeutik; 3) Kegagalan menerima obat, 4) Overdosis; 5) Reaksi yang merugikan; 5) Interaksi obat dan 6) Penggunaan obat tanpa indikasi (Hepler & Strand, 1990).

## PENUTUP
Permasalahan  terkait  obat (Drug  Related  Problems/ DRPs)  adalah  peristiwa  atau keadaan yang melibatkan terapi obat yang nyata dan potensial. Berbagai jenis klasifikasi DRP menjelaskan  mengenai  permasalahan  tentang  obat.  Peran  farmasi  klinis  sebagai  asuhan kefarmasian  yang  mana  berorientasi  pada  pasien  sangat  penting  dalam  mengidentifikasi permasalahan obat.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-Arifi, M., Abu-Hashem, H., Al-Meziny, M., Said, R., & Aljadhey, H. (2014). Emergency department visits and admissions due to drug related problems at Riyadh military hospital (RMH), Saudi Arabia. Saudi Pharmaceutical Journal, 22(1),
17–25.
https://doi.org/10.1016/j.jsps.2013.01.001
Ayele,  Y.,  &  Tesfaye,  Z.  T.  (2021).  Drug-related  problems  in  Ethiopian  public  healthcare settings:  Systematic  review  and  meta-analysis.  SAGE  Open  Medicine,  9, 205031212110097. https://doi.org/10.1177/20503121211009728
Division,  S.  A.  (1998).  Suggested  definitions  and  relationships  among  medication misadventures,  medication  errors,  adverse  drug  events,  and  adverse  drug  reactions. American Journal of Health-System Pharmacy, 55(2), 165–166. https://doi.org/10.1093/ajhp/55.2.165
Hepler,  C.,  &  Strand,  L.  (1990).  Opportunities  and  responsibilities  in  pharmaceutical  care. American Journal of Hospital Pharmacy, 47(3), 533–543.
Herman,  M.  J.,  &  Sari,  I.  D.  (2012).  Analysis  of  Drug  Related  Problems  in  Five  Hospital Conducted in 2010. Jurnal Ilmu Kefarmasian Indonesia, 10(2), 163–169.
Jamal, I., Amin, F., Jamal, A., & Saeed, A. (2015). Pharmacist’ s interventions in reducing the incidences  of  drug  related  problems  in  any  practice  setting.  International  Current Pharmaceutical Journal, 4(2), 347–352. https://doi.org/10.3329/icpj.v4i2.21483
Kotvitska, A., & Surikova, I. (2020). Rationale of the methodology classification of medication related  errors  during  the  retail  sales  of  drugs  in  Ukraine.  ScienceRise:  Pharmaceutical Science, 23(1), 4–9. https://doi.org/10.15587/2519-4852.2020.197342
Meyboom,  R.  H.  B.,  Lindquist,  M.,  &  Egberts,  A.  C.  G.  (2000).  An  ABC  of  Drug-Related Problems. 22(6), 415–423.
Pharmacists  American  Society  of  Hospital.  (1996).  Medication  Therapy  and  Patient  Care: Organization  and  Delivery  of  Services-Guidelines  ASHP  Guidelines  on  a  Standardized Method for Pharmaceutical Care Need for a Standardized Method. 349–351.
Schindler, E., Richling, I., & Rose, O. (2021). Pharmaceutical Care Network Europe (PCNE) drug-related  problem  classification  version  9.00:  German  translation  and  validation. International Journal of Clinical Pharmacy, 43(3), 726–730. https://doi.org/10.1007/s11096-020-01150-w
Spinewine,  A.,  Dhillon,  S.,  Mallet,  L.,  Tulkens,  P.  M.,  Wilmotte,  L.,  &  Swine,  C.  (2006). Implementation of ward-based clinical pharmacy services in Belgium-description of the impact  on  a  geriatric  unit.  Annals  of  Pharmacotherapy,  40(4),  720–728. https://doi.org/10.1345/aph.1G515
Van Mil, J. W. F., Westerlund, L. O. T., Hersberger, K. E., & Schaefer, M. A. (2004). Drug- Related  Problem  Classification  Systems.  Annals  of  Pharmacotherapy,  38(5),  859–867. https://doi.org/10.1345/aph.1D182