Nadya  Wulandari  Alshanti,  Ummi  Maimunah,  Etty  Hary  Kusumastuti (2022)  Studi  Profil  Histopatologi Pasien Kolitis di RSUD Dr. Soetomo Surabaya,
E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398
Vol. 7, No. 10, Oktober 2022
STUDI PROFIL HISTOPATOLOGI PASIEN KOLITIS DI RSUD DR.

## SOETOMO SURABAYA
Nadya Wulandari Alshanti 1 , Ummi Maimunah 2* , Etty Hary Kusumastuti 3
1,2,3 Faculty of Medicine, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia Email: nadya.wa99@gmail.com 1 , ummima@gmail.com 2* , etty_pa@yahoo.com 3

## Abstrak
Kolitis  merupakan  peradangan  usus  besar  yang  dapat  terjadi  secara  akut  maupun kronis dan prevalensinya terus meningkat di seluruh dunia. Kolitis kronis termasuk IBD, MC, kolitis radiasi, dan kolitis iskemik. Dalam mendiagnosis kolitis, diperlukan beberapa  pemeriksaan  antara  lain  kolonoskopi  dan  pemeriksaan  histopatologi. Manifestasi  yang  muncul  bervariasi  tergantung  pada  jenis  kolitis.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mempelajari  gambaran  histopatologi  pada  pasien  kolitis.  Metode yang digunakan yaitu penelitian deskriptif observasional dan retrospektif terhadap 113 pasien di RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Sampel penelitian adalah seluruh pasien yang menjalani kolonoskopi dan pemeriksaan histopatologi dan didiagnosis sebagai kolitis kronis. Data dilakukan dengan menggunakan rekam medis dari Januari 2018 –  Desember  2019.  Hasil  yang  didapat  bahwa  dari  113  pasien,  penelitian  ini menemukan  pada  pasien  kolitis  kronis  menunjukkan  gambaran  histopatologi terbanyak yaitu infiltrasi sel inflamasi pada lamina propria (100%) serta gambaran erosi  mukosa  (57,5%)  dengan  gambaran  sel  infiltrat  terbanyak  yaitu  sel  limfosit (32,2%) dan makrofag (28,8%). Kesimpulan: Gambaran histopatologi berupa erosi mukosa dan infiltrasi limfosit pada lamina propria merupakan gambaran yang paling sering ditemukan pada pasien kolitis kronis dalam pemeriksaan histopaatologi.
Kata  Kunci: kolitis  kronis,  kolitis  non  spesifik,  inflammatory  bowel  disease, histopatologi, kolonoskopi

## Abstract
Colitis is an inflammation of the large intestine that can occur acutely or chronically and its prevalence continues to increase worldwide. Chronic colitis includes IBD, MC,  radiation  colitis,  and  ischemic  colitis.  In  diagnosing  colitis,  several examinations are needed, including colonoscopy and histopathological examination. Manifestations that appear vary depending on the type of colitis. This study aims to study  the  histopathological  features  of  colitis  patients.  The  method  used  is  a descriptive  observational  and  retrospective  study  of  113  patients  in  RSUD  Dr. Soetomo Surabaya. The study sample was all patients who underwent colonoscopy and histopathological examination and were diagnosed as chronic colitis. The data was carried out using medical records from January 2018 - December 2019. The results  showed  that  of  113  patients,  this  study  found  that  chronic  colitis  patients
showed the most histopathological features, namely inflammatory cell infiltration in the lamina propria (100%) and mucosal erosions (57, 5%) with the most infiltrating cells,  namely  lymphocytes  (32.2%)  and  macrophages  (28.8%).  Conclusion: Histopathological  features  of  mucosal  erosion  and  lymphocytic  infiltration  in  the lamina propria are the most common features found in chronic colitis patients in histopathological examination.
Keywords: chronic  colitis,  non-specific  colitis,  inflammatory  bowel  disease, histopathology, colonoscopy

## Pendahuluan
Kolitis adalah penyakit radang usus besar. Kolitis dapat terjadi secara kronis atau akut dan dibagi menjadi beberapa jenis berdasarkan penyebab atau mekanismenya antara lain infeksi, autoimunitas, iskemia, dan obat-obatan. Menurut Buku Ajar Ikatan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia, kolitis kronis dibagi menjadi beberapa jenis, antara lain Inflammatory Bowel Disease (IBD), microscopic colitis (MC), kolitis radiasi, dan kolitis  iskemik.  IBD  adalah  peradangan  kronis  pada  usus  dengan  etiologi  yang  tidak diketahui.  IBD  sendiri  terbagi  menjadi  dua  jenis,  yaitu  Ulcerative  Colitis  (UC)  dan Crohn's  Disease  (CD).  Jika  tidak  dapat  dibedakan  antara  keduanya,  maka  akan dikategorikan sebagai Indeterminate Colitis (IC). MC adalah salah satu penyebab paling umum dari diare kronis (Park et al., 2015). Kolitis radiasi adalah penyakit radang usus besar yang terjadi akibat terapi radiasi untuk kanker, seperti kanker ginekologi, urologi, dan  rektal4.  Kolitis  iskemik  adalah  penyakit  usus  besar  dimana  terjadi  lesi  akibat berkurangnya aliran darah (hipoperfusi), sehingga terjadi daerah iskemia (Sherid et al., 2016).
Kolitis saat ini umum dan prevalensinya meningkat di seluruh dunia. Manifestasi kolitis  juga  bervariasi.  Gejala  umum  yang  biasanya  didapatkan  adalah  diare  kronis, terutama  MC.  Pada  IBD,  gejala  klinis  juga  bisa  didapatkan  berupa  diare,  sakit  perut, pendarahan, demam, hingga penurunan berat badan (America, 2014). Gejala pada kolitis radiasi biasanya diare dan tenesmus atau nyeri perut (Kennedy & Heise, 2007). Dalam mendiagnosis  kolitis  diperlukan  beberapa  jenis  pemeriksaan  yang  meliputi  anamnesis, pemeriksaan fisik, laboratorium, radiologis, endoskopi, dan pemeriksaan histopatologis8. Temuan yang muncul bervariasi sesuai dengan jenis kolitis. Kolitis dapat dibedakan dari penyakit inflamasi lain yang terjadi pada saluran pencernaan dan dapat didiagnosis secara hati-hati  dan  spesifik  setelah  pemeriksaan  penunjang  kolonoskopi  dan  histopatologi dilakukan.  Maksud  dan  tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mempelajari  gambaran histopatologi pasien kolitis di RSUP Dr. Soetomo Surabaya.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  observasional  dan  retrospektif terhadap  113  pasien  di  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya.  Sampel  penelitian  merupakan seluruh pasien yang menjalani kolonoskopi dan pemeriksaan histopatologi dan keduanya
didiagnosis sebagai kolitis kronis. Data diambil dari rekam medis pasien periode Januari 2018 – Desember 2019.
Kriteria inklusi :
1. Seluruh  pasien  kolitis  di  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  periode  Januari  2018  – Desember 2019 dan memiliki data lengkap mengenai profil pasien.
2. Seluruh  pasien  yang  menjalani  pemeriksaan  kolonoskopi  di  RSUD  Dr.  Soetomo Surabaya  periode  Januari  2018  –  Desember  2019  dengan  hasil  kolonoskopi  berupa kolitis,  IBD,  ataupun  dengan  saran  terapi  berupa  5-ASA  oleh  konsultan gastroenterohepatologi.
3. Seluruh pasien yang menjalani pemeriksaan histopatologi dengan hasil kolitis kronis di RSUD Dr. Soetomo Surabaya periode Januari 2018 – Desember 2019.
Kriteria eksklusi:
1. Pasien kolitis di RSUD Dr. Soetomo Surabaya periode Januari 2018 – Desember 2019 yang memiliki data tidak lengkap atau hilang.
2. Pasien di RSUD Dr. Soetomo Surabaya periode Januari 2018 – Desember 2019 dengan hasil  pemeriksaan  kolonoskopi  didapatkan  berupa  karsinoma,  tumor,  maupun  polip kolon saja.
3. Pasien di RSUD Dr. Soetomo Surabaya periode Januari 2018 – Desember 2019 dengan hasil pemeriksaan histopatologi berupa karsinoma, tumor, maupun polip.
Peneliti  mengumpulkan  semua  data  rekam  medis  pasien,  meliputi  usia,  jenis kelamin, dan gambaran histopatologi pada lembar pendataan dan kami rekapitulasi pada tabel utama. Sebelum mengumpulkan data, peneliti mengajukan izin kelayakan etik untuk mengakses  rekam  medis  pasien  di  Unit  Endoskopi  Dr.  Soetomo  Surabaya.  Peneliti menyajikan data variabel penelitian melalui tabel dan uraian data kemudian dianalisis.

## Hasil dan Pembahasan

## 1. Karateristik Pasien
Kelompok  usia  terbanyak  pada  pasien  kolitis  dalam  penelitian  ini  adalah kelompok usia 31 – 40 tahun dengan jumlah sebanyak 25 pasien (22,1%). Rata-rata usia pasien kolitis yang melakukan pemeriksaan kolonoskopi dan histopatologi pada penelitian ini adalah 49 tahun, dengan usia termuda adalah 17 tahun dan usia tertua adalah 83 tahun.
Tabel 1. Distribusi karakteristik pasien kolitis yang melakukan pemeriksaan kolonoskopi dan histopatologi di RSUD Dr. Soetomo Surabaya periode Januari
2018 – Desember 2019 (berdasarkan usia) Kelompok Usia Jumlah (N) Presentase (%) 17 – 20 1 0,9 21 – 30 12 10,6 31 – 40 25 22,1
41 – 50 23 20,4 51 – 60 23 20,4 61 – 70 20 17,7 >70 9 7,9 Total 113 100
Berdasarkan  tabel  tersebut  didapatkan  bahwa  jenis  kelamin  terbanyak  pada penelitian ini, yaitu laki-laki sebanyak 60 pasien dengan presentase sebesar 53,1%. Kemudian diikuti dengan pasien perempuan berjumlah 53 pasien dengan presentase sebesar  46,9%.  Perbandingan  jenis  kelamin  laki-laki  dan  perempuan  pada  pasien kolitis dalam penelitian ini adalah 1,1 : 1.
Tabel 2. Distribusi karakteristik pasien kolitis yang melakukan pemeriksaan kolonoskopi dan histopatologi di RSUD Dr. Soetomo Surabaya periode Januari 2018 – Desember 2019 (berdasarkan jenis kelamin) Jenis Kelamin Jumlah (N) Presentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 60 53,1 Laki-laki Perempuan 53 46,9 Perempuan Total 113 100 Total

## 2. Gambaran Histopatologi
Hasil  diagnosis  ahli  patologi  berdasarkan  gambaran  histopatologi  yang ditemukan pada pemeriksaan histopatologi pasien kolitis di Unit Endoskopi RSUD Dr. Soetomo  Surabaya  periode  Januari  2018–Desember  2019  menunjukkan  bahwa terdapat  91  pasien  yang  didiagnosis  sebagai  kolitis  kronis  non  spesifik  dengan presentase sebesar 80,5%.
Tabel 3. Data diagnosis ahli patologi berdasarkan gambaran histopatologi pasien kolitis di RSUD Dr. Soetomo Surabaya periode Januari 2018-Desember 2019 Diagnosis Jumlah (N) Presentase (%) Kolitis kronis non spesifik 91 80,5 Kolitis kronis aktif 17 15 Kolitis kronis supuratif 3 2,7 Kolitis eosinofilia 2 1,8 Total 113 100
Masing-masing  pasien  dalam  penelitian  ini  menunjukkan  gambaran histopatologi lebih dari satu macam dengan gambaran terbanyak berupa infliltrasi sel radang pada lamina propria (100%) dengan gambaran sel radang berbeda-beda yang dapat  dilihat  pada  tabel  5.  Gambaran  histopatologi  terbanyak  selanjutnya  pada
penelitian ini adalah erosi mukosa pada 65 pasien (57,5%). Data menunjukkan bahwa masing-masing pasien kolitis tersebut memiliki gambaran infiltrasi sel radang lebih dari satu jenis sel dimana jenis sel radang terbanyak adalah sel mononuklear (MN) karena  seluruh  pasien  memiliki  gambaran  histopatologi  inflamasi  oleh  sel  limfosit yaitu sebanyak sebanyak 113 gambaran (100%).
Tabel 4. Data gambaran histopatologi pasien kolitis di RSUD Dr. Soetomo Surabaya periode Januari 2018 – Desember 2019 (berdasarkan jenis lesi) Gambaran Histopatologi Jumlah (N) Presentase (%) Infiltrasi sel radang pada lamina propria 113 100 Erosi mukosa 65 57,5 Distorsi kripta 16 14,2 Kripta memendek 14 12,4 Kriptitis 7 6,2 Atrofi kripta 1 0,9 Tabel 5. Data gambaran histopatologi pasien kolitis di RSUD Dr. Soetomo Surabaya periode Januari 2018 – Desember 2019 (berdasarkan sel radang pada lamina propria) Sel Inflamasi Jumlah (N) Presentase (%) Limfosit 113 100 Makrofag 96 85 Eosinofil 77 68,1 Neutrofil 43 38,1
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  tidak  ditemukan  diagnosis  kolitis  secara spesifik oleh ahli patologi berdasarkan hasil pemeriksaan histopatologi pasien. Pada studi  prospektif  lain  menunjukkan  bahwa  terdapat  lebih  banyak  pasien  yang didiagnosis sebagai kolitis kronis non spesifik daripada IBD dan terdapat 9% pasien kolitis  non  spesifik  yang  didiagnosis  sebagai  IBD  dalam  perjalanan  penyakit selanjutnya (Emara  et  al.,  2019).  Penelitian  tersebut  mengatakan  bahwa  sebaiknya dalam  pemeriksaan  histopatologi  digunakan  daftar  periksa  yang  telah  ditentukan sebelumnya berdasarkan gambaran karakteristik penyakit kolitis yang spesifik untuk menghindari penggunaan entitas kolitis non spesifik atau bahkan temuan yang normal pada biopsi yang dilakukan. Pada beberapa studi prospektif maupun retrospektif yang ada menunjukkan bahwa diagnosis kolitis non spesifik dapat menjadi IBD yang tidak terdiagnosis ataupun diagnosis kolitis spesifik lainnya di kemudian hari dengan tingkat pemeriksaan  ulang  yang  berbeda-beda.  Pemeriksaan  diagnostik  lanjutan  maupun daftar  periksa  yang  spesifik  diperlukan  untuk  mengetahui  penyakit  kolitis  secara spesifik  yang  lebih  tepat  sehingga  diagnosis  pasien  lebih  terarah  dan  memudahkan penentuan tatalaksana selanjutnya.
Penelitian ini menunjukkan seluruh pasien kolitis memiliki gambaran infliltrasi sel radang pada lamina propria (100%) dengan gambaran sel inflamasi berbeda-beda. Berdasarkan  data  penelitian  menunjukkan  bahwa  infiltrasi  sel  mononuklear  (MN) didapatkan  pada  seluruh  pasien  dimana  infiltrasi  sel  limfosit  pada  lamina  propria ditemukan  sebanyak  113  gambaran  (100%).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  seluruh pasien  jelas  mengalami  inflamasi  yang  bersifat  kronis.  Studi  prospektif  yang  ada menunjukkan  bahwa  gambaran  histopatologi  yang  ditemukan  pada  pasien  kolitis kronis non spesifik, yaitu kongesti mukosa, edema mukosa, dan kriptitis (Emara et al., 2019).  Sedangkan  penelitian  lain  menemukan  bahwa  gambaran  histopatololgi  pada UC yang paling umum ditemukan adalah infiltrat inflamasi akut atau kronis sebanyak 81 – 85% dan kripta epithelial polimorf sebanyak 70%, sementara pada CD didapatkan infiltrat  neutrofil  akut  atau  kronis  sebanyak  58  –  71%  dan  epitel  ireguler  sebanyak 50%. Diamati dalam penelitian tersebut bahwa temuan yang paling sering pada IBD fase awal adalah infiltrat inflamasi akut atau kronis, infiltrasi polimorf pada kripta, abses kripta, dan distorsi kripta (Rodríguez-Lago et al., 2020).
Gambaran  histopatologi  terbanyak  lainnya  pada  penelitian  ini  adalah  erosi mukosa yang didapatkan pada 65 pasien (57,5%). Sedangkan gambaran kriptitis pada penelitian hanya ditemukan hanya pada 7 pasien (6,2%). Studi prospektif yang ada menunjukkan  bahwa  gambaran  histopatologi  yang  ditemukan  pada  pasien  kolitis kronis non spesifik, yaitu kongesti mukosa, edema mukosa, dan kriptitis (Emara et al., 2019). Secara statistik dalam penelitiannya tidak ditemukan perbedaan yang berarti mengenai  gambaran  edema  mukosa  dan  kongesti  mukosa  pada  kolitis  non  spesifik maupun  IBD.  Dalam  konsesnsus  disebutkan  bahwa  pada  UC  akan  didapatkan gambaran  kripta,  bisa  berupa  abses  maupun  distorsi  serta  infiltrat  sel  MN (mononukleus) dan PMN (polimomorfonukleus) di lamina propria. Sedangkan pada CD  akan  didapatkan  gambaran  granuloma  tuberkuloid,  infiltrat  sel  makrofag  dan limfosit di lamina propria, serta adanya ulserasi yang dalam. Dalam penelitin ini tidak didapatkan  gambaran  histopatologi  berupa  granuloma  yang  secara  spesifik  dapat menentukan diagnosis CD. Penelitian lain menunjukkan bahwa ulserasi pada mukosa ditemukan paling banyak pada pasien IC (Yamamoto-Furusho et al., 2010). Sedangkan pada pemeriksaan histopatologi pasien kolitis radiasi seringkali ditemukan gambaran yang  tidak  spesifik,  seperti  erosi,  hiperplasia  jaringan  granulasi,  perdarahan  pada lamina propria, makrofag di submukosa, hilangya epitel, infiltrasi sel inflamasi, dan kongesti submucosa (Misiakos et al., 2017). Telah disebutkan dalam konsensus dan beberapa  studi  yang  ada  bahwa  telah  terdapat  kriteria  yang  cukup  spesifik  namun belum bisa mendorong diagnosis yang spesifik oleh ahli patologi dalam penelitian ini. Ahli  patologi  dalam  penelitian  ini  dapat  menentukan  diagnosis  yang  lebih  spesifik dengan  adanya  panduan  kriteria  diagnosis  tiap  penyakit  yang  telah  ada.  Beberapa faktor  yang  mendasari  ahli  patologi  sulit  untuk  mendiagnosis  pasien  kolitis  pada penyakit  yang  spesifik  dalam  pemeriksan  histopatologi.  Faktor-faktor  tersebut diantaranya yaitu sampel biopsi yang kurang memadai, fase inflamasi sampel yang terjadi  pada  waktu  pengambilan  biopsi,  data  klinis  pasien  yang  kurang  lengkap,
pengolahan dan penanganan sampel biopsi yang kurang tepat, dan riwayat penyakit yang  mendasari  (Mantzaris,  2005).  Keterbatasan  ahli  patologi  dalam  penelitian  ini dapat  dimungkinkan  karena  adanya  faktor-faktor  lainnya  seperti  pengambilan  dan pengelolaan  sampel,  data  klinis,  dan  riwayat  pasien  yang  kurang  lengkap  pada pemeriksaan.

## Kesimpulan
Penelitian ini menunjukkan bahwa gambaran histopatologi berupa erosi mukosa dan  infiltrasi  limfosit  pada  lamina  propria  merupakan  gambaran  yang  paling  sering ditemukan pada pasien kolitis kronis dalam pemeriksaan histopaatologi.

## BIBLIOGRAFI
America, C. and C. F. of. (2014). The facts about inflammatory bowel disease .
Emara, M. H., Salama, R. I., Hamed, E. F., Shoriet, H. N., & Abdel-Aziz, H. R. (2019). Non-specific  colitis  among  patients  with  colitis:  frequency  and  relation  to inflammatory bowel disease, a prospective study. Journal of Coloproctology (Rio de Janeiro) , 39 , 319–325.
Kennedy, G. D., & Heise, C. P. (2007). Radiation colitis and proctitis. Clinics in Colon and Rectal Surgery , 20 (01), 64–72.
Mantzaris, G. J. (2005). What is the natural history of a patient with “non-specific” colitis on large bowel histology? Annals of Gastroenterology .
Misiakos, E. P., Tsapralis, D., Karatzas, T., Lidoriki, I., Schizas, D., Sfyroeras, G. S., Moulakakis,  K.  G.,  Konstantos,  C.,  &  Machairas,  A.  (2017).  Advents  in  the diagnosis and management of ischemic colitis. Frontiers in Surgery , 4 , 47.
Park,  T.,  Cave,  D.,  &  Marshall,  C.  (2015).  Microscopic  colitis:  a  review  of  etiology, treatment  and  refractory  disease. World  Journal  of  Gastroenterology:  WJG , 21 (29), 8804.
Rodríguez-Lago, I., Ramírez, C., Merino, O., Azagra, I., Maiz, A., Zapata, E., Higuera, R., Montalvo, I., Fernández-Calderón, M., & Arreba, P. (2020). Early microscopic findings in preclinical inflammatory bowel disease. Digestive and Liver Disease , 52 (12), 1467–1472.
Sherid,  M.,  Samo,  S.,  Sulaiman,  S.,  Husein,  H.,  Sethuraman,  S.  N.,  Thiruvaiyaru,  D., Spurr, C., Sifuentes, H., & Sridhar, S. (2016). Comparison of ischemic colitis in the young and the elderly. WMJ , 115 (4), 196–202.
Yamamoto-Furusho, J. K., Rodríguez-Bores, L., Gonzalez-Contreras, Q. H., & Martinez- Benitez,  B.  (2010).  Prevalence  and  clinical  features  of  indeterminate  colitis  in Mexico: A 17-year study. Revista de Gastroenterologia de Mexico , 75 (1), 30–35.

## Copyright holder:
Nadya Wulandari Alshanti, Ummi Maimunah, Etty Hary Kusumastuti (2022)
First publication right:
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: