## Hubungan Dislipidemia dengan Kadar Malondialdehyde (MDA) pada Sindroma Nefrotik Sensitif Steroid Relaps
Sylvi Anitasari, Muhammad Heru Muryawan, Galuh Hardaningsih,

## Kamilah Budi Rahardjani, R. Rochmanadji Widajat
Latar  belakang  : Peroksidasi  lipid  yang  terjadi  pada  pasien sindroma  nefrotik  (SN)  yang  mengalami  dilipidemia  dapat mempercepat  laju  dari  penyakit  ginjal.  Stres  oksidatif,  yang berujung pada pembentukan Spesies Oksigen Reaktif (SOR), turut menyumbang  pada  proses  degeneratif  ini. Malondialdehyde (MDA)  digunakan  sebagai  biomarker  untuk  mengukur  stres oksidatif. Penelitian ini bertujuan untuk membuktikan hubungan antara  dislipidemia  dengan  kadar  MDA  pada  SN  sensitif  steroid relaps.
Metode  : Penelitian cross  sectional pada  anak  dengan  SN  yang memenuhi kriteria inklusi di RSUP Dr. Kariadi Semarang dan RSUD sekitar  Semarang  periode  Februari  2016  sampai  Juni  2016. Pengukuran  terhadap  MDA,  kolesterol  total,  trigliserida, Low Dencity  Lipoprotein (LDL)  dan High  Dencity  Lipoprotein (HDL) dinilai saat pasien SN sensitif steroid sedang relaps. Digunakan uji korelasi  dan  regresi  linear  untuk  mengetahui  hubungan  antar variabel.
Hasil : Subyek penelitian sebanyak 37 anak yang terdiri 28 (75,7%) laki-laki  dan  9  (24,3%)  perempuan.  Didapatkan  korelasi  positif antara MDA dengan kadar kolesterol total (r = 0, 386; p =  0,018), trigliserida (r = 0,036; p = 0,033) dan LDL (r = 0,196; p = 0,045). Sementara korelasi negatif didapatkan pada  HDL  (r = -0,31; p = 0,000).  Pada  regresi  linear  didapatkan  kolesterol  total  memiliki hubungan  korelasi  terkuat  dengan  MDA  dibandingkan  variabel lain (r = 0,386). Besarnya angka koefisien determinasi adalah 0,188 atau  sebesar  18,8%,  dimana  kenaikan  MDA  dapat  dijelaskan dengan peningkatan kolesterol total, LDL dan Trigliserida.
Simpulan : Terdapat hubungan antara dislipidemia dengan kadar MDA pada SN sensitif steroid relaps.
Kata kunci : Sindroma nefrotik, dislipidemia, malondyaldehyde
Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro/

## RSUP Dr. Kariadi Semarang

## Abstrak
Background  : Lipid  peroxidation  in  Nephrotic  Syndrome  (NS) patients  with  dyslipidemia  might  worsen  the  kidney  disease. Oxidative  stress  will  form  Reactive  Oxygen  Species  (ROS)  that involve  in  this  degeneration  process.  Malondyaldehyde  (MDA) used as biomarker of the oxidative stress. The objectives of this study was to determine the correlation between dyslipidemia and MDA  level  in  relapse  phase  of  sensitive  steroid  nephrotic syndrome (SSNS).
Methods  : This  was  a  cross  sectional  study  in  NS  children  who match  the  inclusion  criteria  in  Dr.  Kariadi  Hospital  and  another three  hospitals  from  February  to  June  2016.  MDA  level,  total cholesterol, triglyceride, Low Density Lipoprotein (LDL) and High Density Lipoprotein (HDL) was measured in the relapse phase of SSNS  patients.  The  correlation  test  and  linear  regression  were used to determine the correlation between variables.
Results : Subjects were 37 children, consists of 28 (75.7%) males and 9 (24.3%) females. Positive correlations were found between MDA and total cholesterol (r = 0.386; p = 0.018), triglyceride (r = 0,036; p =  0,033)  and  LDL  (r  =  0.196; p =  0.045),  meanwhile negative correlation was found in HDL (r = -0.31; p = 0.000). From the  linear  regression,  we  found  that  total  cholesterol  had  the strongest correlation to MDA among all variables (r = 0,386). The determination coefficient was 0.188 or 18,8% which explain the rise of MDA was due to total cholesterol, LDL and triglyceride. Conclusion : There was a correlation between dyslipidemia and MDA level among children in relapse phase SSNS.
Keywords : Nephrotic syndrome, dyslipidemia, malondyaldehyde

## Abstract
The correlation between dyslipidemia and malondialdehyde (MDA) level in relapse phase of sensitive steroid nephrotic syndrome (SSNS)

## Original Article
Med Hosp 2017; vol 4 (2) : 98–103

## Medica Hospitalia

## PENDAHULUAN
Sindroma  nefrotik  (SN)  didefinisikan  sebagai  keadaan proteinuria  berat,  hipoalbuminemia,  edema  dan 1,2 hiperlipidemia.   SN  adalah  manifestasi  glomerulopati yang  paling  sering  ditemukan  pada  anak  dari keseluruhan  kelainan  ginjal.  Insiden  di  Indonesia diperkirakan  6  kasus  SN  per  100.000  anak  per  tahun 3,4 dengan  rasio  laki-laki  dan  perempuan  2:1.   Kelainan histologis  pada  SN  80%  merupakan  SN  kelainan minimal, dimana 70% pasien sindroma nefrotik kelainan minimal  terjadi  pada  usia  <5  tahun  dan  peningkatan prevalensi membranous  glomerulopathies meningkat 2,3 seiring kenaikan usia diatas 13 tahun.  Secara klinis SN dibedakan  menjadi  SN  kongenital,  sensitif  steroid  dan resisten steroid. SN sensitif steroid sebagian besar terdiri atas SN kelainan minimal sementara SN resisten steroid 3 terdiri atas anak dengan kelainan glomerulus yang lain. Hiperlipidemia  merupakan  keadaan  dimana terdapat  peningkatan  kadar  lipid  dalam  darah  yaitu trigliserida,  kolesterol  atau  keduanya,  sedangkan dislipidemia  diartikan  sebagai  perubahan  kadar  profil lipid darah dapat meningkat (kolesterol total, trigliserida,
5 LDL) atau menurun HDL.  Hiperlipidemia hampir selalu terjadi  pada  SN  kelainan  minimal    dengan  95%  dari keseluruhan  anak  mempunyai  kadar  kolesterol  serum 6,7,8 >250 mg/dl. P e n e l i t i a n   m e n u n j u k k a n   b a h w a   h i p e r - kolesterolemia  mempercepat  laju  dari  penyakit  ginjal. Samuelsson  dkk  menunjukkan  korelasi  yang  kuat diantara lipoprotein yang mengandung apo-B kaya akan trigliserida dan laju dari keadaan penyakit ginjal kronik
9 pada  pasien  nondiabetik.   Di  sisi  lain  terdapat  pula penelitian  Kantosh  dkk  yang  mengatakan  bahwa hipoalbuminemia  menyebabkan  penurunan  tekanan onkotik  dalam  serum,  yang  selanjutnya  akan merangsang  sintesis  albumin  dan  protein  lainnya  oleh 10 hepar, termasuk apolipoprotein.
S i n d r o m a   n e f r o t i k   a d a l a h   a k i b a t   d a r i ketidakseimbangan  antara  oksidan  dan  antioksidan. Adanya  hubungan  antar  hiperlipidemia  dan  stres oksidatif pada patogenesis kerusakan ginjal terlihat pada hiperlipidemia  meningkatkan  infiltrasi  glomerulus  dan tubulointerstitial dan meningkatkan glomerulosklerosis pada  sindroma  nefrotik.  Stres  oksidatif,  yang  berujung pada  pembentukan Reactive  Oxigent  Species/ Spesies Oksigen  Reaktif  (SOR),  secara  signifikan  turut 1,11 menyumbang pada proses degeneratif yang kronik ini. Penelitian  Bafna  dkk  menyimpulkan  bahwa  stres oksidatif  meningkat  pada  pasien  dengan  sindroma nefrotik dan lupus nefritis karena hiperhomosisteinemia,
12 hiperlipoproteinemia dan hipoproteinemia. SOR  akan  mendegradasi polyunsaturated lipids membentuk Malondialdehyde (MDA)  yang  digunakan sebagai biomarker untuk mengukur stres oksidatif. MDA menggambarkan  interaksi  antara  molekul  oksigen
dengan asam lemak, sedangkan membran sel memiliki kadar  asam  lemak  yang  tinggi  yang  mengakibatkan kerentanan terhadap reaksi oksidasi oleh spesies oksigen reaktif. Oleh karena sulit mengidentifikasi kadar radikal bebas  oksigen,  lipid  peroksidase  sering  digunakan
13 sebagai indeks terhadap cedera sel akibat radikal bebas. Dikatakan  pada  penelitian  Ghodake  dkk  bahwa hiperlipidemia,  terutama  hiperkolesterolemia  dapat menyebabkan  peningkatan  reaksi  peroksidasi  lipid. Kadar MDA meningkat secara signifikan pada SN relaps dibandingkan control, pada saat yang sama didapatkan penurunan signifikan nitric oxide , aktivitas eritrosite-super oxide dismutase , kadar vitamin C, albumin dan kapasitas 14,15 total antioksidan pada pasien SN.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  membuktikan hubungan antara dislipidemia dengan kadar MDA pada SN sensitif steroid relaps.

## METODE
Penelitian dilakukan bangsal anak rawat inap dan rawat jalan RSUP Dr. Kariadi Semarang dan RSUD sekitarnya pada  bulan  Februari  -  Juni  2016.  Penelitian  adalah penelitian  observasional  dengan  desain cross  sectional . Subyek  penelitian  adalah  anak  usia  5-13  tahun  yang menderita SN sensitif steroid relaps di bangsal rawat inap dan  poliklinik  rawat  jalan  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang dan  RSUD  yang  berada  di  sekitar  Semarang  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Subyek penelitian untuk hubungan SN dan trigliseride 37 orang dan  dipilih  menggunakan consecutive  sampling . Pengukuran  konsentrasi  kolesterol  total,  trigliserida, LDL  dan  LDL  menggunakan  alat Dimerson  RXL . Sementara  kadar Malondialdehyde (MDA)  diperiksa menggunakan  metoda  Hunter  dengan  pemeriksaan spektrofotometri  panjang  gelombang  532  nm,  diukur dengan  mengukur  kadar Thio  Barbituric  Acid  Reactive Substance (TBARS).  Apabila  didapatkan  sebaran  data normal  maka  uji  hipotesis  menggunakan Pearson dan apabila sebaran data tidak normal maka digunakan uji alternatifnya  yaitu  uji Spearman (non  parametrik)  dan dilanjutkan  uji  multivariat  regresi  logistik.  Batas kemaknaan adalah p ≤0,05 dengan interval kepercayaan 95%. Analisa data dilakukan dengan program SPSS for Windows versi 15.0 (SPSS Inc, USA).
Sebelum  penelitian  dilakukan,  prosedur penelitian telah dimintakan ethical clearance dari Komisi Etik  Penelitian  Kesehatan/Kedokteran  FK  UNDIP/ RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang.  Setiap  pasien  SN  yang memenuhi  kriteria  subyek  penelitian  akan  dimintakan persetujuan  orang  tua/wali  dengan  menggunakan informed consent tertulis.

## HASIL
Dari ke 37 orang subyek penelitian tersebut, jenis kelamin terbanyak  adalah  laki-laki  yaitu  28  orang  (75,7%), dengan usia termuda   5 tahun, tertua 12 tahun, 1 orang yang proteinuria <300 (2,7%), rerata kadar albumin 1,72 ± 0,54, dengan asupan kalori rata-rata 3 hari terakhir adalah 1500  dengan  nilai  tertinggi  2300  dan  terendah  1200. Rerata  kadar  kolesterol  total  445,8  ±  85,6.  Rerata  kadar trigliserida 338,35 ± 118. Rerata kadar LDL 299,2 ± 74,9. Kadar HDL terendah 12, tertinggi 123 dengan median 40. Rerata kadar MDA 7,54 ± 4,3.
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  terdapat  korelasi yang  bermakna  dan  arah  korelasi  positif  antara  MDA dengan  kadar  kolesterol  total  (r  =  0,  386; p =  0,018) dengan  kekuatan  korelasi  yang  lemah,  trigliserida (r  =  0,036; p =  0,033)  dengan  kekuatan  korelasi  yang sangat lemah, LDL (r = 0,196; p = 0,045) kekuatan korelasi yang  sangat  lemah.  Sementara  korelasi  negatif didapatkan  pada  HDL  (r  =  -0,31; p =  0,000)  kekuatan korelasi yang sangat lemah.
Dengan  demikian  dapat  dikatakan  pada  subyek dengan kadar koleterol total, trigliserida dan LDL yang tinggi akan memiliki kadar MDA yang tinggi. Sementara subyek dengan kadar HDL rendah akan memiliki kadar MDA yang tinggi.
Pada  tabel  3,  didapatkan  hubungan  yang bermakna antara kolesterol total ( p =0,009), LDL ( p =0,022)
dan trigliserida ( p =0,017) terhadap MDA, tidak terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  HDL  dan  MDA ( p =0,308).  Kadar  kolesterol  total  memiliki  hubungan korelasi  terkuat  dengan  MDA  dibandingkan  variabel lain. Besarnya angka koefisien determinasi adalah 0,188 atau  sebesar  18,8%,  dimana  kenaikan  MDA  dapat dijelaskan dengan peningkatan kolesterol total, LDL dan Trigliserida. Besarnya pengaruh kolesterol total, LDL dan Trigliserida  terhadap  kadar  MDA  adalah  18,8%. Sementara  itu,  81,2%  dipengaruhi  oleh  faktor  lainnya diluar model regresi ini.

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  adalah  penelitian  observasional  dengan desain cross  sectional .  Selama  periode  penelitian  pada bulan  Februari  –  Juni  2016,  didapatkan  37  subyek penelitian yaitu anak usia 5 – 13 tahun dengan SN sensitif steroid  relaps .  Pemilihan  usia  termuda  5  tahun  adalah karena 70% pasien sindroma nefrotik kelainan minimal
3 terjadi pada usia <5 tahun.  Hiperlipidemia terjadi pada 95%  pasien  anak  dengan  SN  kelainan  minimal  dimana
6 kolesterol  mencapai  >250  mg/dl.   Pada  penelitian sebelumnya  di  Semarang  tentang  suplementasi  ikan gabus  terhadap  penderita  SN  didapatkan  rerata  usia
17 subyek adalah 5 tahun.  Sementara usia tertua 13 tahun karena  faktor  peningkatan  prevalensi membranous glomerulopathies meningkat seiring kenaikan usia diatas
Hubungan Dislipidemia dengan Kadar Malondialdehyde (MDA) pada Sindroma Nefrotik Sensitif Steroid Relaps
N (%) N = 37
Jenis kelamin Median
(Min – Maks) Laki-laki Perempuan
Derajat proteinuria
<300 >300
28 (75,7%)
9 (24,3%) 1 (2,7%) 36 (97,3%) TABEL 1 Karakteristik subyek penelitian Variabel Albumin Usia Kolesterol total Trigliserida LDL HDL MDA 1,72 ± 0,54 Rerata 445,8 ± 85,6 338,35 ± 118 299,2 ± 74,9 7,54 ± 4,3 6 (5 – 12 tahun) 40 (12 – 123)
LDL: Low Dencity Lipoprotein; HDL: High Dencity Lipoprotein;
MDA: Malondialdehyde
2,3
13 tahun.  Hiperlipidemia hanya terjadi pada 68% anak
6 dengan SN tipe membranous glomerulopathies .
Insiden  SN  diperkirakan  mencapai  6  kasus  tiap 100.000 anak usia kurang dari 14 tahun dan rasio laki-laki 3,4 berbanding perempuan adalah 2:1.  Pada penelitian ini, lebih banyak subyek berjenis kelamin laki-laki 28 orang (75,7%), dibandingkan perempuan yaitu 9 orang (24,3%). Sebuah  penelitian  di  Kairo,  Mesir,  mendapatkan  rasio penderita  SN  antara  laki-laki  dan  perempuan  adalah 18 2:1.   Sementara  menurut  sebuah  penelitian  di Yogyakarta  terhadap  129  anak  dengan  SN  primer,
19 didapatkan rasio laki-laki dan perempuan sebesar 3:1.
Proteinuria sebagai konsekuensi adanya kenaikan permeabilitas  glomerulus  merupakan  kelainan  utama pada SN yang menimbulkan berbagai komplikasi seperti hipoalbuminemia,  edema  dan  hiperkolesterolemia. Hampir  seluruh  subyek  mengalami  proteinuria  >300 mg/dl  (97,3%),  sementara  rerata  kadar  albumin  1,72  ± 0,54  gr/dl.  Pada  penelitian  di  Kairo  didapatkan  rerata kadar  albumin  fase  akut  SN  kelainan  minimal  sebesar 1,82±0,55 gr/dl dan SN bukan kelainan minimal sebesar 1,31±0,2  gr/dl.  Terjadinya  dislipidemia  pada  SN umumnya berhubungan dengan proteinuria berat yang
8 juga merupakan fitur integral dari SN.  Namun demikian hingga  saat  ini  masih  belum  jelas  dislipidemia merupakan  konsekuensi  langsung  dari  proteinuria ataukah  akibat  sekunder  dari  efek  proteinuria  seperti 20 penurunan tekanan onkotik dan hipoalbuminemia.
Dislipidemia  pada  SN  dihubungkan  dengan reaksi oksidatif yang menyebabkan ketidakseimbangan antara  prooksidan  dan  antioksidan.  Penurunan antioksidan  ini  juga  menyebabkan  penurunan kemampuan  menetralisir  radikal  superoksida  yang dihasilkan oleh proses oksidasi LDL. Pada penelitian ini didapatkan  kenaikan  kolesterol  total,  LDL  dan trigliserida  pada  semua  subyek  penelitian,  serta penurunan HDL. Menurut penelitian di Mesir pada anak SN  sensitif  steroid  fase  relaps  didapatkan  kadar kolesterol  total  lebih  tinggi  (422,33±50,7),  kadar trigliserida yang lebih tinggi (313,66±26,95 mg/dl), LDL lebih  tinggi  (143,86±10,88)  dan  HDL  lebih  rendah (30,24±6,33) bila dibandingkan fase remisi. Peningkatan kolesterol  total  berhubungan  dengan  penurunan mevalonat  karena  SN,  juga  peningkatan  HMG-CoA reductase sehingga meningkatkan sintesis kolesterol oleh hepar. Peningkatan LDL melalui dua mekanisme yaitu penurunan  katabolisme  LDL  dan  peningkatan  aktifitas cholesterol  ester  transfer  protein yang  meningkatkan sintesis  LDL.  Peningkatan  kadar  trigliserida  karena penurunan  katabolisme  lipoprotein.  Sementara  itu, penurunan HDL dikarenakan ekskresinya yang berlebih kemudian  digunakan  untuk  antioksidan  yang menghambat  modifikasi  oksidatif  LDL  dan  untuk
20 antiinflamasi.
Malondialdehyde (MDA)  yang  digunakan  sebagai biomarker untuk mengukur stres oksidatif. Rerata kadar
Medica Hospitalia | Vol. 4, No. 2, Mei 2017

## Koefisien Korelasi
Kolesterol total dengan MDA Trigliserida dengan MDA LDL dengan MDA HDL dengan MDA 0,036 0,196 TABEL 2
Korelasi antara kolesterol total, trigliserida, LDL dan HDL dengan MDA
Variabel p 0,386
-0,31
0,033
0,045 0,018 0,000
LDL: Low Dencity Lipoprotein; HDL: High Dencity Lipoprotein;
MDA: Malondialdehyde
Pearson Korelasi
Kolesterol Total LDL Trigliserida HDL 0,196 0,036
TABEL 3
Regresi linear antara kadar kolesterol total, HDL, LDL dan Trigliserida dengan MDA
Variabel p
0,386 -0,085 0,022 0,017
0,009 0,308
LDL: Low Dencity Lipoprotein; HDL: High Dencity Lipoprotein
MDA yang didapatkan pada penelitian ini adalah 7,54 ± 4,3 μmol/L. Pada penelitian di India didapatkan kadar MDA fase relaps adalah 4,94±2,12 μmol/L dan saat remisi sebesar  9,37±2,68  μmol/L.  Pada  penelitian  di  India didapatkan  kadar  MDA    pada  SN  serangan  pertama sebesar 1,4±0,4 μmol/L, SN relaps sering 1,4±0,5 μmol/L, SN relaps jarang 1,6±0,4 μmol/L, dan fase remisi median 21 0,9  μmol/L  (0,7–1,4).   Peningkatan  kadar  MDA  ini menunjukkan  peningkatan  stres  oksidatif  pada  pasien dengan SN.
Hiperlipidemia,  terutama  hiperkolesterolemia dapat menyebabkan peningkatan peroksidasi lipid. Pada penelitian ini, hubungan antara kadar kolesterol total dan MDA didapatkan korelasi yang bermakna ( p <0,05), nilai korelasi  0,386  dengan  arah  korelasi  yang  positif  dan kekuatan  korelasi  yang  lemah.  Pada  hubungan  antara trigliserida  dan  MDA  didapatkan  korelasi  yang bermakna  ( p <0,05),  nilai  korelasi  0,036  dengan  arah korelasi yang positif dan kekuatan korelasi sangat lemah. Pada hubungan LDL dan MDA didapatkan korelasi yang bermakna  ( p <0,05),  nilai  korelasi  0,196  dengan  arah korelasi yang positif dan kekuatan korelasi sangat lemah. Pada penelitian di India terhadap 30 anak dengan SN dan 30  kontrol,  mendapatkan  hasil  kolesterol  meningkat secara  signifikan  pada  kelompok  perlakuan,  demikian pula  dengan  kadar  MDA.  Peningkatan  kerusakan oksidatif  mungkin  adalah  konsekuensi  jangka  panjang dari  hiperkolesterolemia.  Lipid  adalah  target  molekul untuk  radikal  bebas  sehingga  hiperlipidemia  dapat meningkatkan radikal bebas yang dalam hal ini diwakili 14 oleh kadar MDA.
Di sisi lain, pada hubungan antara HDL dan MDA, didapatkan  korelasi  yang  bermakna  ( p <0,05),  nilai korelasi  -0,031  dengan  arah  korelasi  yang  negatif  dan kekuatan  korelasi  sangat  lemah.  Hal  ini  berhubungan dengan  fungsi  HDL  sebagai  antioksidan  yang  akan digunakan  untuk  menekan  modifikasi  oksidatif  yang
20 terjadi pada pasien SN.
Pada  analisis  regresi  antara  berbagai  variabel hiperlipidemia dan MDA pada penelitian ini didapatkan korelasi yang signifikan antara kolesterol total, LDL dan trigliserida terhadap MDA dengan arah korelasi positif, sementara  untuk  HDL  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan. Besarnya koefisien determinasi adalah 18,8%, sehingga  kemungkinan  81,2%  dipengaruhi  oleh  faktor lainnya.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  pada  pasien  SN terdapat  kenaikan  stres  oksidatif  yang  berhubungan dengan  dislipidemia.  Pada  penelitian  di  India  tentang profil lipid pada pasien SN dan nefritis lupus, didapatkan hasil  koefisien  korelasi  antara  lipoprotein  dan  MDA 11 +0,90  ( p <0,001)  pada  pasien  nefritis  lupus.   Sementara sebuah penelitian di Mesir terhadap SN sensitif steroid mendapatkan  adanya  peningkatan  MDA,  LDL teroksidasi,  LDL,  kolesterol  total,  trigliserida, apolipoprotein  A  dan  B  serta  penurunan  albumin, aktifitas glutation peroksidase, vitamin C, vitamin E dan
HDL.  Didapatkan  pula  hubungan  yang  kuat  dan signifikan  antara  status  oksidan/antioksidan  dan dislipidemia  pada  pasien  SN  sensitif  steroid  terutama 13 yang sedang relaps.
Keterbatasan  pada  penelitian  ini  adalah  tidak adanya  pemeriksaan  histopatologi  pada  subyek penelitian, hanya terbatas pada SN sensitif steroid relaps dan  tidak  ada  kontrol.  Selain  itu  hanya  dilakukan pemeriksaan kadar MDA yang mewakili oksidan tanpa ada pemeriksaan antioksidan.

## SIMPULAN
Terdapat  hubungan  antara  dislipidemia  dalam  hal  ini hiperkolesterolemia  total,  hipertrigliseridemia, peningkatan  kadar  LDL  dan  penurunan  kadar  HDL dengan  kadar  MDA  pada  SN  sensitif  steroid  relaps. Disarankan  untuk  dilakukan  penelitian  hubungan dislipidemia  dengan  MDA  pada  jenis  SN  yang  lain, melibatkan  kontrol,  variabel  antioksidan  dan pemeriksaan  MDA  menggunakan  metode High Performance  Liqiud  Chromatography (HPLC)  yang  lebih akurat.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Dwivedi J, Sarkar PD. Study of oxidative stres, homocysteine, copper  &  zinc  in  nephrotic  syndrome  :  therapy  with antioxidants, minerals and B-complex vitamins. J Biochem Tech . 2009; 1: 104–7
2. Noer  MS.  SN  Idiopatik.  In:  Noer  MS,  (ed.). Kompendium Nefrologi Anak . Jakarta: Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2011, p. 72–4
3. Alatas  H,  Tambunan  T,  Trihono  P,  Pardede  SO.  Sindroma Nefrotik. In: Wirya W, (ed.). Buku ajar Nefrologi Anak . Jakarta: Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2010, p. 381–4.
4. Alatas  H,  Tambunan  T,  Trihono  P,  Pardede  SO. Konsensus tatalaksana sindrom nefrotik idiopatik pada anak . Jakarta: Unit kerja koordinasi  nefrologi  Ikatan  Dokter  Anak  Indonesia,  2005, p.1–17
5. Ahlian  A.  Perbedaan  profil  lipid  darah  pada  asupan  lemak normal dan lemak tinggi anak dengan obesitas usia 6–7 tahun. Departemen Ilmu Kesehatan Anak . Semarang: Diponegoro, 2005, p. 1–85.
6. Thabet MA, Salcedo RJ, Chan JC. Hyperlipidemia in childhood nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol . 2003; 7: 559–66
7. Lawang SA, Rauf S, Lisal JS, Albar H, Daud D. Plasma lipid as risk  factors  in  relapsing  nephrotic  syndrome.  Paediatrica Indonesiana. 2008;48:322–5
8. Trevisan R, Dodesini A, Lepore G. Lipids and renal disease. J Am Soc Nephrol . 2008; 7: 145–7
9. Samuelsson O, Mulec H, Knight-Gibson C, Attman PO, Kron B, Larsson  B,  Weiss  L, et  al .  Lipoprotein  abnormality  are associated with increased rate of progression of human chronic renal insufficiency. Nephrol Dial Transplant . 2007; 12: 1908–15 10. Kantossh  MM,  Naiem  AM,  El-Sayad  M,  Nashat  M. Dyslipidemia and lipid peroxidation in type 1 diabetic children with good glycemic control: response to antioxidant therapy. Alexandria Journal of Pediatric . 2012; 16: 357–64
11. Dwivedi J, Sarkar PD. Study of homocysteine, lipoprotein (a), lipid  profile  with  oxidative  stres  in  nephrotic  syndrome  and
lupus nephritis. RJPBCS . 2010; 1: 670–9.
12. Bafna  A,  Sarkar  PD,  Bafna  S.  Study  of  homocysteine,  total antioxidant  capacity,  lipoprotein  (a)  and  minerals  in  steroid sensitive nephrotic syndrome. Int J Biol Med Res . 2011; 2: 536–8.
13. Nezhad  ST,  Momeni  B,  Basiratnia  M.  Glomerular malondialdehyde levels in patients with focal and segmental glomeruloschlerosis  and  minimal  change  disease. Saudi  J Kidney Dis Transpl . 2010; 21: 889–91.
14. Ghodake SR, Suryakar AN, Ankush RD, Katkam RV, Saikh K, Katta  AV.  Role  of  free  radicals  and  antioxidant  status  in childhood  nephrotic  syndrome. Indian  J  Nephrol .  2011;  21: 37–40.
15. Ghodake SR, Suryakar AN, Ankush RD, Katkam RV, Saikh K, Katta AV. Role of reactive oxygen spesies in pathogenesis of nephrotic  syndrome. Indian  Journal  of  Clinical  Biochemistry . 2010; 25: 82–5.
16. Bakr A, Hasan SA, Shoker M, Zaki M, Hassan R. Oxidant stres in primary nephrotic syndrome: does it modulate the response to corticosteroid. Pediatr Nephrol . 2009; 24: 2375–80.
17. Hardaningsih  G.  Pengaruh  suplementasi  kapsil  ekstrak  ikan gabus  terhadap  parameter  klinis  dan  laboratorium  pada sindroma nefrotik yang mendapatkan infus human albumin. Fakultas Kedokteran Semarang: Universitas Diponegoro, 2012.
18. Shouman  M,  Abdallah  N,  Tablawy  NE  and  Rashed  L. Biochemical  markers  of  endothelial  dysfunction  in  pediatric nephrotic syndrome. Arch med schi . 2009; 5: 415–21.
19. Damanik  MP.  Clinical  feature  of  nephrotic  syndrome  in children. Pediatrica Indonesiana . 1997: 14–9.
20. Zilleruelo G, Hsia SL, Freundlich M, Gorman HM, Strauss J. Persistence  of  serum  lipid  abnormalities  in  children  with idiopathic nephrotic syndrome. J Pediatr . 2007; 104: 61–4.
21. Suys  B,  deBeek  LO,  Rooman  R,  Kransfeld  S,  Heuten  H, Goovaerts I, et al . Impact of oxidative stres on the endothelial dysfunction of children and adolescents with type 1 diabeles melitus: protection by superoxide dismutase. Pediatric Research . 2007; 62: 456–61.
Medica Hospitalia | Vol. 4, No. 2, Mei 2017