## Journal of Agromedicine and Medical Sciences
. 2022. 8(3): 170-174
JOURNAL OF AGROMEDICINE AND MEDICAL SCIENCES (AMS) ISSN: 2460-9048 (Print), ISSN: 2714-5654 (Electronic)
Available online at http://jurnal.unej.ac.id/index.php/JAMS
Hubungan Kelelahan dengan Kualitas Hidup pada Pasien Osteoartritis Lutut di RSD dr. Soebandi Jember
The Correlation between Fatigue and Quality of Life on Knee Osteoarthritis Patient at RSD dr. Soebandi Jember
Yuli Hermansyah 1 , Marwah Pradani Ridlo 2*) , Desie Dwi Wisudanti 3
1 Department of Internal Medicine, dr. Soebandi Jember Hospital, Faculty of Medicine, University of Jember, Jember, Indonesia
2 Faculty of Medicine, University of Jember, Jember, Indonesia
3 Department of Pharmacology, Faculty of Medicine, University of Jember, Jember, Indonesia Article Info
Article History: Received: June 11, 2021 Accepted: August 06, 2022 Published: October 31, 2022
*) Corresponding author: marwahpradani9@gmail.com

## How to cite this article:
Hermansyah,  Y.,  Ridlo,  M.P.,  Wisudanti, D.D.  (2022).    The  Correlation  between Fatigue  and  Quality  of  Life  on  Knee Osteoarthritis  Patient  at  RSD  dr.
Soebandi Jember. Journal
of
Agromedicine    and  Medical  Sciences,
8(3): 170-174.
https://doi.org/10.19184/ams.v8i3.2468 3

## Abstrak
Osteoartritis (OA) adalah salah satu bentuk dari artritis yang bersifat kronis dan paling sering menyerang sendi lutut. Prevalensi OA lutut di Indonesia khusunya  provinsi Jawa Timur  memiliki  angka  prevalensi  sekisar  27%  yang  terbilang  cukup  tinggi.  Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  antara  kelelahan  dengan  kualitas hidup pada pasien OA lutut di RSD dr. Soebandi Jember. Penelitian ini dilakukan dengan metode  observasional  analitik  dengan  desain  penelitian  survei cross  sectional .  Data penelitian ini menggunakan data primer dan sekunder. Data sekunder didapatkan dari rekam medis 30 pasien OA lutut yang menjalani pengobatan di RSD dr. Soebandi Jember pada  periode  Januari  2019  hingga  Desember  2020.  Data  primer  didapatkan  dengan wawancara online melalui  telepon  dengan  menggunakan  instrumen  kuesioner  yaitu Fatigue Assessment Scale (FAS) dan World Health Organization Quality of Life (WHOQOL) – BREF. Hasil penelitian diperoleh nilai p value kelelahan dengan kesehatan fisik sebesar 0,042  dengan  koefisien  korelasi  0,373.  Kesimpulan  penelitian  ini  yaitu  terdapat hubungan  yang  lemah  antara  kelelahan dengan  kesehatan  fisik,  dan  tidak  terdapat hubungan  antara kelelahan dengan  psikologis,  sosial,  dan  lingkungan  pada  pasien  OA lutut di RSD dr. Soebandi Jember.
Kata kunci: OA lutut , kelelahan, kualitas hidup

## Abstract
Osteoarthritis (OA) is a form of chronic arthritis that mainly attacks the knee joint. The prevalence  of  knee  OA  in  Indonesia,  especially  in  East  Java,  is  around  27%  which  is relatively high. Therefore, this study aims to determine the correlation between  fatigue and quality of life in knee OA patients at RSD dr. Soebandi Jember. The methodology used in this study is the analytical observational method with a cross-sectional survey as the research design. For the data, this study uses primary and secondary data. The primary data was obtained through online interviews by phone using a questionnaire instrument, Fatigue Assessment Scale (FAS) and World Health Organization Quality of Life (WHOQOL) – BREF. Then, the secondary data was obtained from the medical records of 30 knee OA patients who were undergoing treatment at the RSD dr. Soebandi Jember in the period January  2019  to  December  2020.  The  results  of  this  study  showed  that  the  p-value  of fatigue  with  physical  health  was  0.042  with  a  correlation  coefficient  of  0.373, psychological was 0.087, social was 0.221, and environmental was 0.426. Therefore, this study concludes a weak relationship between fatigue and physical health. Also, there is no relationship between fatigue and psychological, social, and environmental in knee OA patients at RSD dr. Soebandi Jember.
Keywords : knee OA, fatigue, quality of life

## Pendahuluan
Osteoartritis  (OA)  adalah  salah  satu  bentuk  dari  artritis  yang berdampak  besar  pada  masalah  kesehatan  masyarakat  dan bersifat kronis. Osteoartritis adalah penyakit sendi degeneratif yang  menyerang  tulang  subkondral  dan  tulang  rawan  sendi, sehingga dapat menyebabkan rasa nyeri pada sendi (Glyn-Jones et  al .,  2015).  Sendi  lutut  merupakan  persendian  yang  paling sering mengalami OA dibandingkan dengan persendian yang lain (Widhiyanto et  al .,  2019).  Berdasarkan  data World  Health Organization (WHO)  tahun  2016,  prevalensi  OA  lutut  di  dunia menunjukkan  angka  sebesar  3,8%  dan  OA  pinggul  sebesar 0,85%. Di Indonesia, prevalensi OA lutut pada penderita berusia 40-60 tahun pada pria sebesar 15,9% dan pada wanita sebesar 12,7% (Sonjaya et al ., 2014).
Penyakit  OA  ditandai  dengan  gejala  nyeri  sendi  yang  dapat dirasakan oleh penderita pada bagian sendi yang terkena (Glyn- Jones et al ., 2015). Gejala nyeri sendi merupakan suatu prediktor terkuat untuk menilai kelelahan pada pasien yang menderita OA (Sabir et al ., 2021). Sebesar 47% pasien OA mengalami kelelahan (Fertelli  &  Tuncay,  2019).  Kondisi  kelelahan memiliki  dampak signifikan  yang  cukup  besar  pada  kehidupan  penderita  OA. Kelelahan  dapat  mempengaruhi  kondisi  mental,  fisik  dan emosional  yang  mengakibatkan  terjadinya malaise ,  kualitas tidur menurun, gangguan konsentrasi, ganguan emosional, dan berkurangnya kemampuan penderita dalam melakukan aktivitas sehari-harinya. Hal tersebut dapat mempengaruhi kualitas hidup penderita  OA.  Namun  penilaian  kelelahan  dalam  pemberian perawatan OA masih sering diabaikan (Garip et a l., 2011). Oleh karena itu, pengetahuan mengenai hubungan kelelahan dengan kualitas hidup pada penderita OA lutut dapat menjadi referensi untuk membuat strategi manajemen kelelahan, sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup penderita OA lutut (Snidjers et al ., 2011).
Pada penelitian yang dilakukan oleh Fertelli dan Tuncay (2019) membuktikan  adanya  hubungan  antara  kelelahan dengan kualitas tidur, nyeri dan depresi pada penderita OA lutut. Belum ada  penelitian membahas adanya  hubungan kelelahan dengan kualitas  hidup  pasien  OA  lutut  secara  menyeluruh,  meliputi kesehatan  fisik,  status  psikologis,  hubungan  sosial,  dan kesehatan lingkungan. Oleh karena itu, penelitian ini dilakukan untuk  mengetahui  hubungan  kelelahan  dengan  kualitas  hidup pada pasien OA lutut di RSD dr. Soebandi Jember.

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  yang  digunakan  yaitu  metode  observasional analitik  dengan  desain  penelitian  survei cross  sectional .
Penelitian ini dilakukan di bagian rekam medis RSD dr. Soebandi Jember  dan  melalui  wawancara online dengan  masing-masing responden  pada  bulan  Maret-April  2021.  Populasi  pada penelitian ini adalah pasien yang didiagnosis OA lutut di RSD dr. Soebandi Jember pada  periode Januari 2019 hingga Desember 2020. Perhitungan jumlah sampel didapat menggunakan rumus jumlah sampel untuk penelitian korelasi yaitu:
Sampel  pada  penelitian  ini  berjumlah  30  sampel  yang  telah memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  dengan  proses pengambilan  sampel  menggunakan  metode consecutive sampling.
Kriteria  inklusi  sampel  penelitian  ini  adalah  pasien  OA  lutut  di RSD dr. Soebandi Jember dan bersedia untuk menjadi responden pada penelitian. Sedangkan kriteria ekslusi penelitian ini adalah pasien  OA  lutut  disertai  OA  pada  bagian  sendi  lainnya,  pasien dengan  artritis  gout,  pasien  dengan  artritis  reumatoid,  pasien dengan  s ystemic  lupus  erythematosus (SLE),  pasien  dengan demam  reumatik,  pasien  yang  memiliki  riwayat  cedera  pada lutut berupa fraktur pada patella, femur dan tibia .
Data  penelitian  ini  menggunakan  data  primer  dan  sekunder. Data  sekunder  didapatkan  dari  rekam  medis  pasien  OA  lutut yang  menjalani  pengobatan  di  RSD  dr.  Soebandi  Jember  pada periode  Januari  2019  hingga  Desember  2020.  Data  primer didapatkan  dengan  wawancara online melalui  telepon  dengan menggunakan  instrumen  kuesioner  yaitu Fatigue  Assessment Scale (FAS)  dan World  Health  Organization  Quality  of  Life (WHOQOL) – BREF. Analisis data dilakukan secara univariat dan bivariat.  Analisis  akan  dilakukan  pada  masing-masing  variabel yaitu kelelahan dan kualitas hidup pada pasien OA lutut. Analisis bivariat  dengan  uji  korelasi  Spearman  digunakan  untuk menjelaskan hubungan antara kelelahan dengan kualitas hidup pada pasien OA lutut.

## Hasil Penelitian

## Karakteristik Sampel Penelitian
Karakteristik  sampel  dalam  penelitian  ini  dikelompokkan berdasarkan  usia,  jenis  kelamin  dan  kelelahan . Data karakteristik sampel penelitian dapat dilihat melalui Tabel 1 berikut.
Tabel 1. Karakteristik sampel penelitian
Karakteristik Sampel Jumlah (n) Persentase (%) Usia ≤ 40 tahun 4 13,33% 41-50 tahun 4 13,33% 51-60 tahun 10 33,33% ≥ 61 tahun 12 40% Jenis Kelamin Laki-laki 2 6,67% Perempuan 28 93,33% Kelelahan Ringan 22 73,33% Berat 8 26,67%

## Tabel 2. Tabulasi hubungan antara kelelahan dengan kualitas hidup
Kualitas Hidup Total p value Koefisien Korelasi (Spearman) Buruk Baik f % f % Domain 1 (kesehatan fisik) 20 66,67 10 33,33 30 0,042 0,373 Domain 2 (Psikologis) 22 73,33 8 26,67 30 0,087 0,318 Domain 3 (Sosial) 9 30 21 70 30 0,221 0,230 Domain 4 (Lingkungan) 15 50 15 50 30 0,426 0,151
Berdasarkan Tabel 1, dari 30 responden pasien OA lutut di RSD dr. Soebandi Jember ditemukan usia paling banyak adalah usia ≥ 61  tahun  sebanyak  12  pasien  (40%),  sedangkan  paling  sedikit adalah usia ≤ 50 tahun sebanyak 8 pasien (26,66%). Perempuan menjadi  jenis  kelamin  yang  paling  banyak  ditemukan  dengan data sebanyak 28 pasien (93,33%). Sedangkan tingkatan fatigue yang  paling  banyak  dialami  oleh  pasien  adalah fatigue dengan tingkat ringan yaitu sebanyak 22 pasien (73,33%).

## Hubungan Antara Kelelahan dengan Kualitas Hidup
Data  tabel  distribusi  frekuensi  yang  menjelaskan  mengenai hubungan antara variabel kelelahan dengan kualitas hidup dapat dilihat  melalui  Tabel  2.  Berdasarkan  Tabel  2,  menunjukkan bahwa  tingkat  kelelahan  pasien  OA  lutut  di  RSD  dr.  Soebandi Jember  yang  memiliki  kualitas  hidup  buruk  pada  domain kesehatan fisik adalah sebanyak 20 pasien (66,67%). Dari hasil uji Spearman ,  diperoleh  nilai p  value sebesar  0,042,  yang  berarti bahwa p  value <0,05.  Hasil  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat korelasi yang bermakna secara statistik antara tingkat kelelahan dengan  kualitas  hidup  pasien  OA  lutut  di  RSD  dr.  Soebandi Jember  pada  domain  1  yaitu  kesehatan  fisik.  Nilai  koefisien korelasi diperoleh sebesar 0,373 yang menunjukkan hubungan yang  lemah  antara  variabel  kelelahan  dengan  kualitas  hidup domain 1.
Tingkat  kelelahan  pasien  OA  lutut  di  RSD  dr.  Soebandi Jember yang  memiliki  kualitas  hidup  buruk  pada  domain  psikologis adalah  sebanyak  22  pasien  (73,33%).  Dari  hasil  uji Spearman , diperoleh nilai p value sebesar 0,087, yang berarti bahwa p value > 0,05. Hal tersebut menunjukkan bahwa tidak terdapat korelasi antara tingkat kelelahan dengan kualitas hidup pasien OA lutut di RSD dr. Soebandi Jember pada domain 2 yaitu psikologis. Tingkat  kelelahan pasien  OA  lutut  di  RSD  dr.  Soebandi Jember yang memiliki kualitas hidup baik pada domain sosial sebanyak 21 pasien (70%). Dari hasil uji Spearman , diperoleh nilai p value sebesar 0,221, yang berarti  bahwa p value >0,05. Hal  tersebut menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara  tingkat kelelahan  dengan  kualitas  hidup  pasien  OA  lutut  di  RSD  dr. Soebandi Jember pada domain 3 yaitu sosial.
Tingkat  kelelahan  pasien  OA  lutut  di  RSD  dr.  Soebandi Jember yang  memiliki  kualitas  hidup  buruk  pada  domain  lingkungan adalah  sebanyak  15  pasien  (50%),  sedangkan  pasien  yang memiliki kualitas hidup baik sebanyak 15 pasien (50%). Dari hasil uji Spearman, diperoleh nilai p value sebesar 0,426, yang berarti bahwa p  value >0,05.  Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  antara  tingkat  kelelahan  dengan  kualitas hidup pasien OA lutut di RSD dr. Soebandi Jember pada domain 4 yaitu lingkungan.

## Pembahasan
Osteoartritis  (OA)  merupakan  kelainan  sendi  degeneratif  yang diakibatkan  oleh  berbagai  faktor  risiko,  seperti  usia  dan  jenis kelamin (Rasjad, 2015). Penyakit OA lutut memiliki gejala yang berbeda  pada  setiap  pasien  tergantung  dari  tingkat keparahannya. Gejala yang umum terjadi yaitu nyeri pada sendi lutut, kaku sendi, mobilitas berkurang, kekuatan otot berkurang, krepitasi  saat  bergerak,  dan  sulit  untuk  berjalan  serta  menaiki tangga (Walankar et al ., 2018). Timbulnya gejala tersebut secara bertahap menyebabkan terjadinya kelelahan yang memberikan implikasi terhadap kesehatan dan ekonomi yang signifikan pada masyarakat,  karena  pengaruhnya  terhadap  fungsi  tubuh  dan aktivitas  kehidupan  sehari-hari.  Sehingga  kondisi  tersebut memiliki dampak substansial pada kualitas hidup pasien OA lutut secara keseluruhan (Garip et al ., 2011).
Hasil  dari  penelitian  ini  diketahui  bahwa  dari  30  responden pasien OA lutut di RSD dr. Soebandi Jember, sebanyak 12 pasien (40%)  berusia  ≥  61  tahun.  Hasil penelitian  ini  selaras  dengan penelitian lainnya yang dilakukan oleh Tarigan et al. (2019) yaitu usia dari 44 pasien yang didiagnosis OA lutut di RSUD Prof. dr. W. Z.  Johannes  Kupang,  paling  banyak  berusia  61-70  tahun,  yaitu sebanyak 23 pasien 34 (52,3%).  Usia menjadi salah satu faktor risiko terjadinya OA. Osteoartritis lutut paling umum terjadi pada usia  lebih  dari  50  tahun.  Pada  usia  ini,  kinerja  dari  gerak  dan fungsi tubuh akan mengalami penurunan sehingga hal tersebut dapat menyebabkan risiko terjadinya OA lutut (Rasjad, 2015).
Kelelahan  pada  OA  tidak  dievaluasi  secara  rutin  dan  hanya dipertimbangkan  dalam  sejumlah  penelitian.  Sampai  saat  ini, studi ini difokuskan terutama pada pasien dengan OA di bawah perawatan  reumatologi,  yang  mewakili  minoritas  orang  yang hidup dengan OA. Namun, di antara subkelompok ini dengan OA, tingkat kelelahan telah dilaporkan serupa dengan pasien dengan RA melaporkan bahwa sekitar 40% pasien OA memiliki kelelahan yang  substansial  dan  untuk  RA  kelelahan  pada  OA  dikaitkan dengan nyeri, gangguan tidur, dan suasana hati yang tertekan. Pada  orang  dewasa  dilaporkan  dengan  OA  sedang  yang berpartisipasi dalam kelompok fokus menggambarkan kelelahan mereka  sebagai  kelemahan  dan  kadang-kadang  membatasi aktivitas (Sabir et al ., 2021).
Secara  sentral  kelelahan  diatur  oleh  otak. Reticular  formation pada medulla sebagai  struktur  dari  susunan  saraf  pusat  yang mengurangi dan meningkatkan sensitivitas pada cortex cerebri. Proses  kognitif  dan  emosi,  gerakan  yang  sukarela,  fungsi endokrin,  dan  persepsi  sadar  dipengaruhi  oleh cortex  cerebri . Kondisi pada seseorang berkaitan dengan kerja dari dua sistem antagonis yaitu sistem penghambat yang berada di talamus dan sistem  aktivasi  berada  di  r eticular  formation .  Jika  sistem
penghambat  yang  lebih  kuat,  individu  berada  di  kelelahan, sedangkan  kika  sistem  aktivasi  yang  lebih  kuat,  individu  tetap dalam kondisi baik untuk dapat menjalankan aktivitas (Komaroff, 2019).
Data  pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar kualitas  hidup  responden  pasien  OA  lutut  di  RSD  dr.  Soebandi Jember tergolong buruk pada domain 1 (kesehatan fisik), yaitu sebesar 66,67%. Berdasarkan uji korelasi spearman menunjukkan  nilai p  value <  0,05  dan  koefisien  korelasi  0,373 pada  domain  1  (kesehatan  fisik)  yang  berarti  bahwa  terdapat hubungan  yang  lemah  antara fatigue dengan  kualitas  hidup domain  1  (kesehatan  fisik).  Hasil  pada  penelitian  ini  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Dewi et  al. (2019) membuktikan adanya  hubungan yang lemah antara nyeri yang merupakan prediktor terkuat kelelahan pada pasien OA dengan kualitas  hidup  domain  1  (kesehatan  fisik)  yang  menggunakan kuesioner WHOQOL – BREF. Namun hasil pada penelitian ini tidak sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Fertelli  dan Tuncay  (2019) membuktikan adanya hubungan yang kuat antara kelelahan dengan  kualitas  tidur,  nyeri,  dan  depresi  pada penderita OA lutut.
Perbedaan  hasil  penelitian  dapat  terjadi  karena  besar  sampel yang digunakan pada penelitian Fertelli dan Tuncay (2019) dan penelitian  ini  berbeda.  Penelitian  yang  melibatkan  responden dalam jumlah yang lebih banyak dapat memberikan hasil yang lebih akurat dan baik (Ghozali, 2014). Pada penelitian Fertelli dan Tuncay  (2019)  besar  sampel  yang  digunakan  sebesar  151 responden  dengan  tingkat  kelelahan  paling  banyak  adalah kelelahan  berat  dengan  persentase  sebesar  81,5%,  sedangkan dalam  penelitian  ini  besar  sampel  yang  digunakan  sebesar  30 responden  dengan  tingkat  kelelahan  pada  sampel  penelitian pasien OA lutut di RSD dr. Soebandi Jember paling banyak adalah kelelahan  ringan  sebanyak  22  pasien  (73,33%).  Selain  itu, perbedaan  hasil  penelitian  dapat  disebabkan  oleh  perbedaan jenis  kuesioner  yang  digunakan  dalam  pengukuran  kualitas hidup  pasien  OA  lutut  Fertelli  dan  Tuncay  (2019).  Penelitian Ferteli  dan  Tuncay  (2019),  menggunakan  beberapa  kuesioner diantaranya  yaitu Pittsburgh  Sleep  Quality  Index (PSQI), Visual Analog Scaale (VAS), dan Beck Depression Inventory (BDI) yang menilai  tingkat  depresi.  Pada  penelitian  ini  menggunakan kuesioner WHOQOL – BREF yang menilai kualitas hidup pasien OA lutut secara menyeluruh, sehingga seluruh domain yang terlibat bisa  saling  mempengaruhi.  Hasil  penelitian  yang  berbeda  juga dapat  disebabkan  karena  dalam  penelitian  Fertelli  dan  Tuncay (2019)  dilakukan  wawancara  secara  langsung  melalui  tatap muka,  sedangkan  penelitian  ini  dilakukan  wawancara  secara tidak  langsung  melalui  telepon.  Wawancara  dengan  metode yang  peneliti  kerjakan  memungkinkan  hasil  penelitian  yang didapatkan  kurang  akurat,  karena  responden  kurang  dapat memahami  pertanyaan  dari  peneliti  sehingga  terdapat kesalahpahaman terkait hal yang disampaikan oleh peneliti.
Hal  lainnya  yang  dapat  menyebabkan  perbedaan  hasil penelitian,  salah  satunya  adalah  derajat  OA  lutut  berat  yang dialami oleh pasien. Pasien dengan derajat OA lutut yang lebih berat  dapat  mengakibatkan  kualitas  hidup  yang  lebih  buruk. Namun  dalam  penelitian  Fertelli  dan  Tuncay  (2019)  maupun penelitian  ini,  peneliti  tidak  meneliti  hubungan  antara  derajat OA lutut dengan kelelahan maupun kualitas hidup pada pasien OA lutut.
Hasil  analisis  data  kualitas  hidup  domain  2  (psikologis)  pada pasien OA lutut  sebagian besar tergolong buruk, yaitu sebesar 73,33%  dan  kualitas  hidup  domain  3  (sosial)  sebagian  besar tergolong  baik,  yaitu  sebesar  70%.  Sedangkan  kualitas  hidup pada  domain  4  (lingkungan)  yang  tergolong  baik  dan  buruk adalah sama, yaitu sebesar 50%. Hasil penelitian pada domain 2 (psikologis),  domain  3  (sosial),  dan  domain  4  (lingkungan) memiliki p  value >  0,05  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  antara fatigue dengan  kualitas  hidup  domain  2 (psikologis), domain 3 (sosial), dan domain 4 (lingkungan).  Hasil pada penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Dewi  et  al.  (2019)  yang  menyatakan  tidak  terdapat  hubungan antara  nyeri  yang  merupakan  prediktor  terkuat fatigue pada pasien OA dengan kualitas hidup domain 2 (psikologis), domain 3  (sosial),  dan  domain  4  (lingkungan)  menggunakan  kuesioner WHOQOL – BREF.  Pada  saat  melakukan  wawancara online, sebagian besar responden mengatakan walaupun dalam kondisi sakit,  responden  tetap  puas  dengan  kondisi  mereka,  karena dukungan  yang  mereka  dapatkan  dari  keluarga,  teman, tetangga,  dan  lingkungan  sosial  yang  membuat  kualitas  hidup responden  menjadi  meningkat.  Oleh  karena  itu,  dengan meningkatkan dukungan psikologis, sosial, dan lingkungan akan memberikan dampak positif untuk kualitas hidup yang lebih baik pada  pasien  OA  lutut.  Dukungan  psikologis,  sosial,  dan lingkungan juga dapat meningkatkan hasil terapi pasien OA lutut (Ethengen, 2014).
Selain itu, terapi non-farmakologis seperti latihan fisik juga dapat meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  OA  lutut.  Namun  dalam penelitian  ini,  peneliti  tidak  meneliti  hubungan  antara  latihan fisik dengan kelelahan maupun kualitas hidup  pasien OA lutut. Berdasarkan literature  review terhadap  7  artikel systematic review dan  2 meta-analysis yang  dilakukan  di  Tokyo, menunjukkan bahwa latihan fisik efektif dalam mengurangi nyeri sendi  yang  merupakan  prediktor  terkuat  kelelahan  dan meningkatkan  fungsi  fisik  pada  pasien  OA  lutut  ringan  hingga sedang.  Latihan  fisik  dapat  menurunkan  kadar  sitokin  dalam cairan  sinovial.  Sitokin  adalah  mediator  kimia  terjadinya inflamasi,  apabila  kadar  sitokin  menurun  maka  stimulasi nociceptor oleh  stimulus noxious terhambat  dan  proses transduksi pada  mekanisme nyeri pun menjadi terhambat. Hal ini menjadikan risiko terjadinya kelelahan berkurang dan kualitas hidup pasien OA lutut dapat membaik (Iwamoto et al ., 2011).
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini  yaitu  data  sekunder  yang didapatkan  dari  rekam  medis  pasien  OA  lutut  yang  menjalani pengobatan  di  RSD  dr.  Soebandi  Jember  pada  periode  Januari 2019 hingga Desember 2020 terdapat beberapa nomor telepon yang  sudah  tidak  aktif,  sehingga  tidak  dapat  diambil  sebagai sampel penelitian. Selain itu, data rekam medis pasien OA lutut yang  menjalani  pengobatan  di  RSD  dr.  Soebandi  Jember  yang memenuhi  kriteria  inklusi  terbatas,  sehingga  ditambahkan rentang waktu dari periode januari 2019 hingga Desember 2020 agar bisa mencapai jumlah sampel yang dibutuhkan sebanyak 30 responden.  Hal  lainnya  yang  menjadi  keterbatasan  dalam penelitian  yaitu  responden  penelitian  rata-rata  merupakan lansia,  sehingga  untuk  tetap  mematuhi  protokol  kesehatan Covid-19  wawancara  dilakukan  secara  tidak  langsung  melalui telepon,  sehingga  hasil  penelitian  memungkinkan  dipengaruhi oleh faktor-faktor lainnya, seperti kondisi reponden yang tidak memungkinkan  untuk  diberitahukan  kepada  peneliti  dan
pemahaman  yang  berbeda  setiap  responden  terhadap pertanyaan-pertanyaan yang disampaikan oleh peneliti.

## Kesimpulan dan Saran
Berdasarkan  hasil  dan  pembahasan  penelitian  yang  telah dilakukan,  dapat  diambil  kesimpulan  yaitu  terdapat  korelasi yang  lemah  antara fatigue dengan  kualitas  hidup  domain  1 (kesehatan fisik) dengan nilai koefisien korelasi 0,373, dan tidak terdapat hubungan antara fatigue dengan kualitas hidup domain 2 (psikologis), domain 3 (sosial), dan domain 4 (lingkungan) pada pasien OA lutut di RSD dr. Soebandi Jember.
Berdasarkan  hasil  dan  keterbatasan  penelitian,  saran  untuk penelitian  selanjutnya  dapat  dilakukan  wawancara  langsung secara  tatap  muka  dengan  responden  untuk  mengurangi perbedan pemahaman antara peneliti dan responden, Selain itu, juga  disarankan  untuk  menambah  jumlah  rumah  sakit  untuk pengambilan  data  sekunder  sehingga  sampel  yang  didapatkan lebih banyak dan hasil penelitian yang diperoleh lebih akurat dan baik.

## Konflik Kepentingan
Penulis  menyatakan  tidak  terdapat  konflik  kepentingan  pada penelitian ini.

## Ucapan Terima Kasih
Penulis mengucapakan terima kasih kepada Fakultas Kedokteran Universitas Jember dan RSD dr. Soebandi Jember.

## Kontribusi Penulis
YH,  MPR  dan  DDW  menyusun  konsep  penelitian,  analisis  data, interpretasi  data  dan  menyiapkan  naskah.  MPR  melakukan pengambilan data di lapangan. MPR dan DDW melakukan revisi akhir naskah.

## Daftar Pustaka
Dewi, A. P. A., Subawa, W., & Wiguna, A. A. (2019). Hubungan status  kesehatan  berdasarkan  WOMAC  dengan  kualitas hidup bersadarkan WHOQOL-BREF pada pasien osteoarthritis  lutut  di  Rumah  Sakit  Sanglah  tahun  2016-
2017. Intisari Sains Medis , 9 (1), 71 – 75. https://doi.org/10.15562/ism.v9i1.164
Ethengen, O. (2014). Social Support and health-related quality of life in hip and knee osteoarthritis. Qual Life Res , 321 – 330. https://doi.org/10.1023/B:QURE.0000018492.40262.d1
Fertelli, T. K., & Tuncay, F. O. (2019). Fatigue in individuals with knee osteoarthritis: Its relationship with sleep quality, pain and  depression. Pakistan  Journal  of  Medical  Sciences , 35 (4),
1040 – 1044.
https://doi.org/10.12669/pjms.35.4.383
Garip, Y., Eser, F., Aktekin, L. A., & Bodur, H. (2011). Fatigue in rheumatoid  arthritis:  association  with  severity  of  pain,
disease activity and functional status. Acta Reumatol Port , 36 (4).
Ghozali, I. (2014). Aplikasi Analisis Multivariate dengan Program IBM SPSS 23 . BPFE Universitas Diponegoro.
Glyn-Jones, S., Palmer, A. J. R., Agricola, R., Price, A. J., Vincent,
T. L., Weinans, H., & Carr, A. J. (2015). Osteoarthritis. The Lancet , 386 (9991), 376 – 387. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60802-3.
Iwamoto,  J.,  Sato,  Y.,  Takeda,  T.,  &  Matsumoto,  H.  (2011). Effectiveness of exercise for osteoarthritis of the knee: A review  of  the  literature. World  Journal  of  Orthopaedics ,
2 (5), 37 – 42. http://dx.doi.org/10.5312/wjo.v2.i5.37
Komaroff,  A.  L.  (2019).  Advances  in  understanding  the pathophysiology  of  chronic  fatigue  syndrome. JAMA  - Journal of the American Medical Association , 322 (6), 499 – 500. https://doi.org/10.1001/jama.2019.8312
Rasjad,  C.  (2015). Kelainan  Degeneratif  Tulang  dan  Sendi: Pengantar  Ilmu  Bedah  Ortopedi (4th  ed.).  Yarsif Watampone.
Sabir, S., Stephanie, M. J., & Chua, S. K. (2021). Factors associated with  generalised  fatigue  among  individuals  with  knee osteoarthritis: A systematic review. Malaysian Journal of Medicine and Health Sciences , 17 , 352 – 359.
Snidjers, G. F., Van-Den Ende, C. H. M., Fransen, J., Van-Riel, P. L.
C. M., Stukstette, M. J. P. M., Defoort, K. C., Arts-sanders, M. A., & Van-Den Hoogen, F. H. J. (2011). Fatigue in knee and  hip  osteoarthritis:  The  role  of  pain  and  physical function. Rheumatology  Oxford  Journals ,  1894 – 1900. https://doi.org/10.1093/rheumatology/ker201
Sonjaya, M. R., Rukanta, D., & Widayanto. (2014). Karakteristik pasien  osteoarthritis  lutut  primer  di  Poliklinik  Ortopedi Rumah  Sakit  Al-Islam  Bandung  tahun  2014. Prosiding Penelitian  Sivitas  Akademika  Unisba  (Kesehatan) ,  506 – 512.
Tarigan, G., Rante, S., & Pakan, P. (2019).  Hubungan Intensitas Nyeri dengan Kualitas Hidup Pasien Osteoartritis Lutut di RSUD  Prof.  dr.  W.Z.  Johannes  Kupang  2018. Cendana Medical Journal (CMJ) , 7 (2), 267-272. https://doi.org/10.35508/cmj.v7i2.1799
Walankar,  P.,  Panhale,  V.,  &  Koli,  A.  (2018).  Pain,  functional disability and quality of life in knee osteoarthritis. Journal of Health Science & Research , 8 (7), 177.
Widhiyanto, L., Desnantyo, A. T., Djuari, L., & Kharismansha, M.
(2019).  Correlation  between  knee  osteoarthritis  (OA) grade  and  body  mass  index  (BMI)  in  outpatients  of orthopaedic  and  traumatology  department  RSUD  dr. Soetomo. Journal  Orthopaedic  and  Traumatology Surabaya , 6 (2), 71. https://doi.org/10.20473/joints.v6i2.2017.71-79