## Journal of Pharmaceutical and Health Research

## ISSN 2721-0715 (media online)
DOI 10.47065/jharma.v4i3.3670

## Korelasi Efek Samping Obat Anti Tuberkulosis dengan Kepatuhan Pengobatan Pasien TB Paru
Sethiana Dewi Ruben 1* , Santalia Banne Tondok 2 , Guruh Suprayitno 2
1 Prodi DIII Keperawatan Wamena, Poltekkes Kemenkes Jayapura, Papua
2 Prodi DIII Keperawatan Jayapura, Poltekkes Kemenkes Jayapura, Papua Email Penulis Korespondensi: * Sethianadewiruben@gmail.com (* : coressponding author)
Abstrak - TB paru merupakan salah satu penyakit menular yang menjadi permasalahan utama bagi kesehatan di komunitas masyarakat utamanya di negara-negara berkembang. Angka kejadian TBC di Indonesia tahun 2020 sebanyak 301 per 100.000 jumlah penduduk, angka  kematian  sebanyak  34  per  100.000  jumlah  penduduk.  Pasien  TB  Paru  yang  tidak  patuh  minum  obat  dapat  menyebabkan menurunnya  angka  kesembuhan  serta  meningkatnya  angka  kematian.  Efek  samping  Obat  anti  tuberkulosis  merupakan  salah  satu penyebab ketidakpatuhan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui korelasi efek samping  Obat anti tuberkulosis dengan kepatuhan pada pasien TB Paru. Desain penelitian adalah observasional analitik pendekatan cross sectional study dan dilaksanakan di Puskesmas Asolokobal dengan jumlah sampel sebesar 30 responden.  Responden mengisi kuesioner dan memberi checklist pada efek samping Obat  anti  tuberkulosis  yang  dirasakan,  kepatuhan  diukur  dengan  skala  Guttman,  jawaban  ”Ya”  atau  ”Tidak”.  Uji  statistic  yang digunakan  adalah Chi  Square dengan  uji  alternatif Fisher’s  Exact  Test. Hasil  penelitian  tingkat  kepatuhan  responden  gejala  efek samping obat ringan yang patuh sejumlah 20 responden (66,7%). Tingkat kepatuhan responden dengan gejala efek samping berat yang patuh sebanyak 6 responden (20,0%), tingkat kepatuhan responden gejala efek samping berat yang tidak patuh sebanyak 4 responden (13,3%). Uji Fisher’s Exact Test , diperoleh nilai p = 0,008. Disimpulkan terdapat korelasi antara efek samping obat anti tuberkulosis dengan kepatuhan pengobatan pasien TB Paru.
Kata Kunci : Efek Samping; AOT; Kepatuhan; TBC
Abstract- Pulmonary  TB  is  an  infectious  disease  which  is  a  major  problem  for  health  in  communities,  especially  in  developing countries.  The  incidence  of  TB  in  Indonesia  in  2020  is  301  per  100,000  population,  the  death  rate  is  34  per  100,000  population. Pulmonary TB patients who do not comply with taking medication can cause a decrease in the cure rate and an increase in the death rate. OAT side effects are one of the causes of non-compliance. This study aims to determine the correlation of OAT side effects with adherence in pulmonary TB patients. The research design was an analytic observational cross sectional study approach and was carried out at the Asolokobal Health Center with a total sample of 30 respondents. Respondents filled out a questionnaire and gave a checklist on the perceived side effects of OAT, compliance was measured with the Guttman scale, the answers "Yes" or "No". The statistical test used is Chi Square with the alternative Fisher's Exact Test. The results of the study showed that 20 respondents (66.7%) adhered to the level of compliance with mild drug side effects. The level of compliance of respondents with symptoms of severe side effects who adhered to it was 6 respondents (20.0%), the level of compliance of respondents with symptoms of severe side effects who  did not comply was 4 respondents (13.3%). Fisher's Exact Test, obtained p value = 0.008. It was concluded that there is a correlation between the side effects of anti-tuberculosis drugs and adherence to treatment of pulmonary TB patients.
Keywords: Side Effects; AOT; Compliance; TBC

## 1. PENDAHULUAN
TB  paru  merupakan  salah  satu  penyakit  menular  yang  menjadi  permasalahan  utama  bagi  kesehatan  di  komunitas masyarakat utamanya di negara-negara berkembang (Ernawatyningsih et al., 2009). Data WHO 2020, memperkirakan 10 juta penduduk mengalami TB Paru di dunia. Sebanyak 30 negara dengan angka TB yang cukup tinggi menyumbangkan kasus TB yang baru sebesar 86%. Sebesar dua per tiga jumlah kasus ini diperoleh dari delapan negara, India sebagai kasus terbesar, diikuti Tiongkok, Indonesia, Filipina, Pakistan, Nigeria, Bangladesh, Afrika Selatan (Rosadi, 2020)
Global Tuberculosis Report, 2021, angka kejadian TBC di Indonesia tahun 2020 sebanyak 301 per 100.000 jumlah penduduk, Sedangkan angka kematian TBC tahun 2020 yaitu sebanyak 34 per 100.000 jumlah penduduk. Tahun 2021, kasus  TB  Paru  ditemukan  sebanyak  397.377  kasus.  Propinsi  dengan  kasus  yang  tertinggi  yaitu  dari  provinsi  dengan jumlah penduduk yang besar yaitu Jawa Timur, Jawa Tengah dan Jawa Barat sebanyak 44% dari seluruh jumlah kasus tuberculosis di Indonesia (Kementerian kesehatan RI, 2021).
Pasien  TB  Paru  yang  tidak  patuh  minum  obat  dapat  menyebabkan  menurunnya  angka  kesembuhan  serta meningkatnya angka kekambuhan dan kematian,  dampak yang fatal yaitu resistensi kuman pada OAT atau multi drug resistance . Salah satu yang menyebabkan ketidakpatuhan dan kegagalan dalam pengobatan tuberkulosis Paru adalah efek samping dari obat. Efek samping obat yang umumnya timbul yaitu kurangnya selera makan, muntah, mual, sakit kepala, pusing, sakit perut, gatal-gatal, kesemutan, nyeri sendi, gangguan pendengaran, gangguan penglihatan, air seni berwarna kemerahan. (Kementerian kesehatan RI, 2014). Penelitian Christy, 2021 menemukan bahwa ada hubungan bermakna efek samping OAT dengan kepatuhan pengobatan pasien TB Paru (Afilla Christy & Susanti, 2022). Menurut Prasetyo (2016), salah satu faktor yang berpengaruh terhadap kepatuhan pengobatan yaitu efek samping dari OAT dimana pasien merasa kurang nyaman (Prasetyo, 2016).
Sebagian besar penderita tuberculosis bisa menyelesaikan program  pengobatan dengan tanpa mengalami  gejala efek  samping  bermakna.  Tetapi,  sebagian  kecil  bisa  mengalami  gejala  efek  samping  yang  bermakna  sehingga  dapat

## Journal of Pharmaceutical and Health Research

## ISSN 2721-0715 (media online)
DOI 10.47065/jharma.v4i3.3670
mengganggu  aktivitas  sehari-hari.  Oleh  karena  itu,  penting  melakukan  pemantauan  adanya  gejala  dan  tanda  klinis penderita selama berobat sehingga gejala efek yang tidak diharapkan tersebut segera terdeteksi dan dilakukan tatalaksana yang tepat (Kementerian kesehatan RI, 2020; Hermayani & Maran, 2023; Istyanto & Virgianti, 2023).
Penelitian yang dilakukan oleh  Christy  et al., (2022) Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan dapat  ditarik kesimpulan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara efek samping OAT terhadap kepatuhan minum obat pada pasien tuberkulosis paru di Puskesmas Kecamatan Sungai Betung Kabupaten Bengkayang. Berdasarkan hasil wawancara dengan beberapa responden, efek samping mual dirasakan saat pasien selesai meminum obat, adapun obat yang dicurigai dapat menyebabkan efek mual tersebut yaitu isoniazid dan rifampisin. Efek samping yang terjadi memang tidak berbahaya bagi pasien tetapi cukup membuat pasien merasa khawatir. Penelitian yang menganalisis efek samping OAT dilakukan oleh Fitriani (2019) didapatkan 26 orang(60,5%) pasien TB paru yang berobat merasakan efek samping ringan seperti mual,sakit perut, urin berwarna kemerahan dan lain-lain, sedangkan sebanyak 17 orang (39,5%) mengalami efek samping berat seperti kemerahan pada kulit dan rasa terbakar pada kaki [13] dan penelitian Abbas (2017) efek samping obat yang paling umum adalah nyeri sendi, dan efek samping lain 81% adalah mual (79,3%), gatal- gatal (77,6%) dan kehilangan nafsu  makan  (75,9%),  pusing  (67,2%),  kesemutan  (50%),  tuli  (6,9%)  [21].  Sehingga  dapat  disimpulkan  berdasarkan penelitian-penelitian yang telah dilakukan, rata-rata pasien yang menjalani pengobatan OAT merasakan efek samping ringan  hingga  berat  dan  efek  samping  tersebut  merupakan  suatu  kondisi  yang  tidak  diinginkan  meskipun  obat  sudah digunakan sesuai dengan dosis dan pemakaian dan mempengaruhi kepatuhan pasien dalam meminum obat.
Penelitian Rosadi (2020) Hasil penelitian ini, menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara pengetahuan dengan kepatuhan  minum  obat  anti  tuberkulosis  pada  pasien  tuberkulosis  paru  diwilayah  kerja  Puskesmas  Pekaumaun  Kota Banjarmasin. Sehingga semakin tinggi pengetahuan responden maka akan semakin patuh terhadap minum obat TB paru. Sebaliknya semakin rendah pengetahuan maka semakin tidak patuh responden terhadap minum obat TB paru. Sementara itu, jenis kelamin tidak menunjukan hubungan dengan kepatuhan minum obat anti tuberkulosis pada pasien tuberkulosis paru diwilayah kerja Puskesmas Pekaumaun Kota Banjarmasin. Saran yang dapat diberikan yaitu bagi penderita TB Paru agar mau menjalani pengobatan sesuai anjuran dokter, patuh berobat, mau mendengar dan mantaati aturan serta arahan petugas kesehatan dan PMO, selalu memberitahu bila ada keluhan ataupun efek samping obat yang diminum mengingat bahaya  bila  gagal  sembuh  dapat  mengakibatkan  kematian,  karena  efek  samping  obat  tersebut  dapat  diatasi  dengan pemberian  obat  atau  vitamin.  Serta  meningkatkan  pengetahuan  tentang  Tuberkulosis  paru  dengan  cara  mengikuti penyuluhan dan komunikasi dengan tenaga kesehatan di Puskesmas. Bagi Puskesmas Pekauman sebaiknya berperan aktif dengan  melakukan  penyuluhan/menyisipkan  materi  disetiap  pertemuan  dengan  pasien  ataupun  masyarakat  dalam kegiatan posyandu/ kegiatan lainnya, karena peran petugas kesehatan dan PMO sangat berpengaruh
Penelitian  lain  dilakukan  Seniantara,  et  al.,  (2018)  Hasil  analisis  statistik  antara  pengaruh  efek  samping  OAT terhadap kepatuhan minum obat pada pasien TB dengan menggunakan uji korelasi Spearman rank, diperoleh nilai ρ value = 0,000 < α 0,05 yang artinya Ha diterima, artinya ada hubungan yang signifikan antara pengaruh efek samping OAT terhadap kepatuhan minum obat pada pasien TB, dengan nilai Corelations coefision r = -0,568. Karena hasil negative (-) sehingga dapat disimpulkan hubungan kedua variabel tersebut bersifat tidak searah. Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa korelasi  yang terjadi antara efek samping OAT dan kepatuhan minum obat  adalah hubungan yang tidak searah artinya semakin berat efek samping OAT maka semakin tidak patuh minum obat, dan semakin ringan efek samping OAT maka semakin patuh minum obat. Berdasarkan penjabaran interprestasi diatas, maka antara pengaruh efek samping OAT terhadap kepatuhan minum obat pada pasien TB dengan koefisien korelasi 0,568 terdapatnya tingkat kekuatan hubungan yang kuat.
Agar kesembuhan tercapai  dibutuhkan kepatuhan  pengobatan untuk  tiap pasien Tuberkulosis Paru. Upaya atau strategi  agar  kesembuhan  pasien  dapat  terjamin  yaitu  menggunakan  panduan  pengobatan  anti  TB  jangka  pendek  dan pelaksanaan pengawasan minum obat, DOTS ( Direct Observed Treatment Short-course ). Meskipun panduan pengobatan yang  diterapkan  baik  namun  apabila  penderita  tidak  teratur  melakukan  pengobatan  maka  hasilnya  biasanya mengecewakan (Senewa, Philipus, 2016).
Penelitian  ini  memiliki  perbedaan  lokasi  dengan  penelitian  sebelumnya,  dan  lokasi  penelitian  yang  dipilih merupakan  lokasi  yang  tidak  pernah  dilakukan  peneltiian  yang  serupa,  dan merupakan  daerah  dengan  kasus  TB  yang tinggi. Berdasarkan hal tersebut, peneliti tertarik melakukan penelitian pada pasien TB Paru di Puskesmas Asolokobal dengan tujuan penelitian untuk mengetahui korelasi efek samping OAT dengan kepatuhan pada pasien TB Paru.

## 2. METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  adalah  observasional  analitik  pendekatan cross  sectional  study dimana  pengambilan  data  variabel dependen  dan  independen  dilaksanakan  bersamaan  untuk  melihat  efek  samping  dengan  kepatuhan  minum  obat  pada pasien  TB  paru  di  Puskesmas  Asolokobal.  Penelitian  dilaksanakan  dengan  jumlah  sampel  30  orang  penderita  TB. Pengambilan sampel menggunakan metode nonprobability sampling , purposive sampling.
Peneliti  menggunakan  kuisioner  sebagai  instrument  penelitian.  Responden  diminta  kesediaannya  untuk berpartisipasi dalam penelitian ini dengan cara mengisi lembar kuesioner penelitian. Untuk mengukur efek samping obat, responden memberikan tanda checklist pada gejala yang dirasakan. Sedangkan untuk mengukur kepatuhan menggunakan

## Journal of Pharmaceutical and Health Research

## ISSN 2721-0715 (media online)
DOI 10.47065/jharma.v4i3.3670
skala Guttman dengan jawaban ”Ya” atau ”Tidak”. Uji statistic yang digunakan adalah uji Chi Square dan uji alternatif Fisher’s Exact Test.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Karakteristik Responden
Karakteristik responden yaitu jenis kelamin, umur, pendidikan, pekerjaan, dan lama minum obat dapat dilihat pada tabel 1 :
Tabel 1. Karakteristik responden yaitu jenis kelamin, umur, pendidikan, pekerjaan, dan lama minum obat
Karakteristik Responden Jumlah Persentase Jenis Kelamin Laki-laki 16 53,3 Perempuan 14 46,7 Total 30 100,0 Umur 15-24 12 40,0 24-49 11 36,7 >50 7 23,3 Total 30 100,0 Pendidikan Tidak Sekolah 10 33,3 SD 0 0,0 SMP 5 16,7 SMA 14 46,7 Sarjana 1 3,3 Total 30 100,0 Pekerjaan Petani 21 70,0 Pelajar/Mahasiswa 5 16,7 Pegawai 4 13,3 Total 30 100,0 Lama Minum Obat 1-2 bulan 14 46,7 3-6 bulan 16 53,3 Total 30 100,0
Hasil penelitian diperoleh total sampel sebanyak 30 responden dengan  laki-laki sebanyak 16 responden (53,3%), perempuan 14 responden (46,7%). Responden terbanyak pada kelompok umur 15-24 tahun yaitu 12 responden (40,0%), kemudian  kelompok  umur  24-49  tahun,  sebanyak  11  responden  (36,7%).  Tingkat  pendidikan  responden  yaitu  SMA sejumlah 14 responden (46,7%), tidak sekolah sejumlah 10 responden (33,3%) dan terdapat responden dengan pendidikan sarjana  sejumlah  1  responden  (3,3%).  Sebagian  besar  responden  memiliki  pekerjaan  sebagai  petani  sejumlah  21 responden (70,0%), kemudian pelajar/mahasiswa sebanyak 5 responden (16,7%) dan PNS sebanyak 4 responden (13,3%). Lama minum obat 1-2 bulan sejumlah 46 responden (46,7%), 3-6 bulan sejumlah 16 responden (53,3%).
Penelitian Dasopang menunjukkan meningkatnya prevalensi pada laki-laki disebabkan lingkungan aktivitas sosial serta pekerjaan/aktivitas laki-laki yang lebih mudah terpapar bakteri/kuman tuberkulosis (Dasopang et al., 2019). Hiswani (2014)  menyatakan  kasus  TB  Paru  lebih  tinggi  pada  laki-laki  daripada  perempuan,  sebab  merokok  dan  kebiasaan mengkonsumsi  alkohol  yang  berakibat  menurunnya  sistem  kekebalan,  sehingga  akan  lebih  gampang  terpapar kuman/bakteri TB Paru (Hiswani, 2014).
Penelitian  Afilla  (2022)  menemukan  mayoritas  kelompok  usia  yang  menderita  TB  paru  yaitu  usia  produktif sejumlah 71,42% dan 28,57% pada usia lansia (Afilla Christy & Susanti, 2022). Orang-orang dengan usia produktif lebih memiliki  resiko  terpapar  dan  tertular  kuman  tuberculosis  sebab  lebih  banyak  melakukan  interaksi  dengan  lingkungan sosial, serta memiliki aktifitas yang tinggi (Seniantara, Gabrilinda, Yohana, Adang, Theresia, Ivana, 2018)
Samory  dalam  penelitiannya  menyatakan  bahwa  pendidikan  penderita  memiliki  pengaruh  pada  pengetahuan tentang  penularan  kuman  tuberculosis  di  komunitas  masyarakat  serta  mempengaruhi  kemampuan  penderita  untuk menyerap  dan  menerima  materi  informasi  tentang  tatalaksana  pengobatan  tuberkulosis.  Semakin  rendah  tingkat pendidikan penderita, maka dibutuhkan pengawasan lebih intensif (Samory et al., 2022). Hasil penelitian menunjukkan responden  yang  memiliki  tingkat  pendidikan  SMA  sebanyak  46,7  %  dan  tidak  sekolah  sebanyak  33,3%.  Terdapat beberapa hal  yang menyebabkan  seseorang lebih mudah terpapar dan mengalami  TB Paru yaitu apabila mereka tidak menerapkan pola hidup sehat seperti menjaga kebersihan diri, menjaga pola makan, istirahat dan tidur yang cukup, dan lain-lain.

## Journal of Pharmaceutical and Health Research

## ISSN 2721-0715 (media online)
DOI 10.47065/jharma.v4i3.3670
Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar responden memiliki pekerjaan sebagai petani sebanyak 70%. Ulfah dalam penelitiannya menyatakan jenis profesi atau pekerjaan akan mempengaruhi penghasilan keluarga yang nantinya akan berdampak kepada pola kehidupan sehari-hari antara lain makanan yang dikonsumsi, pemeliharaan status kesehatan serta dapat berdampak kepada kepemilikan dan bangunan rumah (Ulfah et al., 2017)

## 2. Efek Samping Obat Anti Tuberkulosis pada Pasien TB Paru
Gambaran Distribusi berdasarkan Efek samping OAT meliputi gejala ringan dan gejala berat pada pasien TB Paru dapat dilihat pada tabel 2 :
Tabel 2. Efek Samping Obat Anti Tuberkulosis Efek Samping OAT n % Ringan 20 66,7 Berat 10 33,3 Total 30 100,0
Hasil penelitian diperoleh data responden dengan gejala efek samping ringan sejumlah 20 responden (66,7%) dan gejala efek samping berat  sejumlah 10 responden (33,3%). Adapun gejala efek samping yang dialami oleh responden adalah urine berwarna orange, mual, sakit ulu hati, pusing, gatal, kulit kemerahan, nyeri pada sendi dan kesemutan. Pasien dikategorikan  efek  samping  gejala  ringan  apabila  mengalami  dua  jenis  gejala,  sedangkan  efek  samping  gejala  berat apabila mengalami lebih dari dua jenis gejala.
Menurut  Abbas,  gejala  efek  samping  yang  sering  dirasakan  oleh  pasien  TB  selama  program  pengobatan  pada tahapan intensif yaitu nyeri pada sendi (81%). Keluhan lainnya yang sering dirasakan oleh pasien yaitu mual (79,3%), gatal  (77,6%), selera makan menurun (75,9%), pusing (67,2%) serta kesemutan (50%). Efek yang jarang dialami yaitu gangguan pada pendengaran (6,9%) (Abbas, 2017). Sari, 2014 menemukan dalam penelitiannya gejala efek samping pada pasien  TB  Paru  adalah  warna  merah  pada  urine,  kesemutan,  mual,  pusing,  gatal,nyeri  sendi/pegal,  ruam,  penglihatan terganggu. Gejala yang timbul mulai dari intensitas ringan sampai dengan intensitas berat (Sari et al., 2014).
Penelitian Seniantara (2018) Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat obat yang dicurigai menyebabkan efek samping seperti muntah ini yaitu Rifampisin dan Isoniazid. Efek samping berikutnya yang dialami pasien karena OAT adalah  gatal-gatal  pada  kulit  60%,  gangguan  keseimbangan  sebanyak  57,5%,  nyeri  Ulu  hati  sebanyak  55%,  Air  seni berwarna merah 55%, Demam kaki terbakar 52,5%, tidak nafsu makan, gangguan pendengaran 50%, nyeri sendi, dan kesemutan 45%.
Persentase penderita yang mengalami efek samping OAT lebih besar pada minggu pertama dan kedua, masing- masing 96,6% dan 91,4%. Persentase penderita yang mengalami efek samping OAT mengalami penurunan seiring dengan berjalannya waktu pengobatan. Meski  demikian, proporsi  penderita yang mengalami efek samping OAT masih tinggi. Data menunjukkan bahwa hingga berakhirnya masapengobatan tahap intensif, proporsi penderita yang mengalami efek samping sebesar 67,2%(Abbas, 2017)
Penelitian Amsari et al., (2019) Pengaruh Efek Samping OAT terhadap Kepatuhan Minum Obat Pada Pasien TBC berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa, efek samping OAT ringan yang patuh minum obat sebanyak 15 orang (37,5%), responden yang mempunyai efek samping OAT ringan yang tidak patuh minum obat sebanyak 0 orang (00,0%), responden yang mempunyai efek samping OAT berat dan patuh minum obat sebanyak 11 orang (65%), dan responden yang mempunyai  efek samping berat  dan tidak patuh  minum  obat  sebanyak 14 orang (35%) di Puskesmas Pekauman Banjarmasin. Hasil analisis statistik antara pengaruh efek samping OAT terhadap kepatuhan minum obat pada pasien TB dengan menggunakan uji korelasi Spearman rank, diperoleh nilai ρ value = 0,000 < α 0,05 yang artinya Ha diterima, artinya ada hubungan yang signifikan antara pengaruh efek samping OAT terhadap kepatuhan minum obat pada pasien TB, dengan nilai Corelations coefision r = -0,568. Karena hasil negative (-) sehingga dapat disimpulkan hubungan kedua variabel  tersebut  bersifat  tidak  searah.  Hasil  dari  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  korelasi  yang  terjadi  antara  efek samping OAT dan kepatuhan minum obat adalah hubungan yang tidak searah artinya semakin berat efek samping OAT maka  semakin  tidak  patuh  minum  obat,  dan  semakin  ringan  efek  samping  OAT  maka  semakin  patuh  minum  obat. Berdasarkan  penjabaran  interprestasi  diatas,  maka  antara  pengaruh  efek  samping  OAT  terhadap  kepatuhan  minum obat(Assosiated et al., 2015; Safira & Nahdliyyah, 2017; Yuniar & Lestari, 2017)
Menurut Putri & Suwendar (2022) Karena dilihat dari waktu penggunaan obat yang digunakan setiap hari, tidak dapat  dijelaskan  bahwa  efek  samping  tersebut  merupakan  perkembangan  penyakit  atau  dapat  disebabkan  oleh penggunaan obat lain, dan efek samping tersebut dapat dijelaskan dari aspek farmakologi yaitu sekitar 60-90% rifampisin berikatan dengan protein plasma dan didistribusikan ke organ-organ dan cairan tubuh seperti ke paru, hepar, empedu, dan urin. Sebanyak 60-80% obat ini dimetabolisme di hepar, sekitar 15-30% obat dikeluarkan melalui ginjal dan hanya 7% dari obat ini yang dibuang lewat urin dalam bentuk aslinya. Sekitar 60- 65% dari obat ini dibuang melalui empedu dan feses Selain efek samping air seni berwarna kemerahan, terdapat efek samping lain diantaranya yaitu mual, nyeri sendi, pusing, gatal/bintik merah pada kulit, kesemutan, nafsu makan berkurang, sesak napas, gangguan pencernaan, dan jantung berdebar. Kejadian efek samping mual pada bulan pertama (50%), bulan kedua (39%) dan gangguan pencernaan pada

## Journal of Pharmaceutical and Health Research

## ISSN 2721-0715 (media online)
DOI 10.47065/jharma.v4i3.3670
bulan pertama (4%), bulan kedua (6%). Obat  yang dicurigai memiliki efek samping mual, gangguan pencernaan, dan berkurangnya  nafsu  makan  adalah  rifampisin  dan  isoniazid.  Rifampisin  merupakan  antibiotik  semisintetik  yang mempunyai efek bakterisid terhadap mikobakteri dan organisme gram positif. Pada dosis tinggi juga, rifampisisn efektif terhadap  organisme  gram  negatif.  Hubungan  kausal  antara  efek  samping  mual/muntah,  gangguan  pencernaan,  dan berkurangnya nafsu makan dengan obat rifampisin yaitu termasuk kategori probable dilihat dari waktu penggunaan obat, tidak  dilakukan  rechallege,  dan  tidak  tampak  sebagai  perkembangan  penyakit  atau  dapat  disebabkan  oleh  obat  lain. Karena rifampisin  memiliki mekanisme kerja menghambat sintesa RNA dari  mikobakterium. Rifampisin  ini memiliki efek  samping  gangguan  gastrointestinal  (saluran  cerna)  seperti  rasa  panas  pada  perut,  sakit  epigastrik,  mual,  muntah, anoreksia, kembung, kejang perut  dan diare. Mekanisme kerja isoniazid  yaitu berpengaruh terhadap proses biosintesis lipid, protein, asam nukleat dan glikolisis. Aksi utama isoniazid menghambat biosintesis asam mikolat yang mempunyai konstituen penting dalam dinding sel mikrobakteri. Asriati et al., 2019; Dasopang et al., 2019; Marwansyah & Sholikhah, 2016; Sari et al., 2014)

## 3. Kepatuhan Minum Obat Anti Tuberkulosis pada Pasien TB Paru
Gambaran Kepatuhan terbagi atas pasien patuh dan pasien tidak patuh minum OAT dapat dilihat pada tabel 3 :
Tabel 3. Kepatuhan Minum OAT Kepatuhan Minum OAT n % Patuh 26 86,7 Tidak Patuh 4 13,3 Total 30 100,0
Hasil penelitian diperoleh data responden yang patuh minum obat sejumlah 26 responden (86,7%) dan tidak patuh sejumlah  4  responden  (13,3%).  Penelitian  Ali,  2018  menemukan  distribusi  berdasarkan  kepatuhan  responden  selama menjalani pengobatan masa intensif yang berkategori patuh berjumlah 92 responden dengan presentase 71,3% dan yang tidak patuh sebanyak 37 responden dengan presentase 28,7%, (Ali et al., 2019).
Sedangkan penelitian Herawati, 2020, menemukan kategori kepatuhan minum obat, pasien tidak patuh sebesar 16 responden (51,6%), pasien patuh sebesar 15 responden (48,4%). Oleh karena itu, peran serta dukungan anggota keluarga, adanya  dukungan  dari  petugas  pelayanan  kesehatan  serta perceived stigma  dapat  berdampak  kepada  peningkatan kepatuhan pengobatan pada pasien tuberculosis Paru (Herawati et al., 2020).
Chen, 2020 juga menemukan bahwa ketidakpatuhan tinggi pada pasien TB yang baru didiagnosis. Pasien yang memiliki  anggota  keluarga  yang  sering  mengawasi  pengobatan  dan  memberikan  dorongan  spiritual  dan  kebaikan hubungan  dokter-pasien  dan  pengetahuan  terkait  TB  serta  kebutuhan  yang  tinggi  akan  dukungan  kebijakan  akan berkontribusi tinggi terhadap kepatuhan pengobatan (Chen et al., 2020)
Penelitian  Seniantara,  et  al.,  (2018)  Distribusi  kepatuhan  minum  obat  merupakan  varibel  terikat  (dependent variabel)  pada  penelitian.  Analisis  distribusi  variabel  ini  diperoleh  dengan  melakukan  pengelompokan  menjadi  dua tingkatan  yaitu  kelompok  kepatuhan  tinggi  dan  kepatuhan  rendah.  Hal  ini  dihitung  dari  penilaian pengisian  kuisioner yang ditelah diisi oleh tiap responden. Pertama, dihitung nilai total kemudian dihitung nilai skor rata- rata tiap responden, dari nilai rata-rata tersebut dihitung nilai median atau nilai tengahnya. Nilai skor rata-rata tiap responden yang tinggi dari nilai  median  dikelompokan  dalam  kelompok  kepatuhan  tinggi,  begitu  juga  sebaliknya  jika  skor  rata-  rata  responden rendah dari nilai median maka dikelompokan dalam kelompok kepatuhan rendah. Dari perhitungan statistik didapat nilai median efek samping obat yaitu 3,6 dari 35 responden yang masuk dalam kelompok kepatuhan tinggi sebanyak 65,71% dan kepatuhan rendah sebanyak 34,29%.
Menurut  Abbas (2017)   Morbiditas dan mortalitas penyakit TB merupakan permasalahan yang serius, terutama akibat munculnya efek samping Obat Anti Tuberkulosis (OAT) (Sari dkk., 2014). Sebagian besar penderita merasa tidak tahan  terhadap  efek  samping  OAT  yang  dialami  selama  pengobatan.  Sebanyak  69,01%  penderita  mengalami  efek samping OAT. Menurut Kemenkes RI bahwa pasien dapat saja mengalami efek samping yang merugikan atau berat. Efek samping tersebut antara lain; tidak ada nafsu makan, mual, muntah, sakit perut, pusing, sakit kepala, gatal- gatal, nyeri Sendi, Kesemutan, gangguan penglihatan, gangguan pendengaran, Warna kemerahan pada air seni (urine)
Efek samping obat anti tuberculosis diketahui merupakan salah satu fakor risiko terjadinya default. Efek samping obat  antituberkulosis  yang  sering  muncul  adalah  kehilangan  nafsu  makan,  mual,  sakit  perut,  nyeri  sendi,  kesemutan sampai  dengan  rasa  terbakar  di  kaki  dan  warna  kemerahan  pada  air  seni.  Efek  samping  yang lebih  berat  seperti  gatal dankemerahan pada kulit, tuli, gangguan keseimbangan, gangguan penglihatan, ikterus tanpa penyebab lain, bingung dan muntah- muntah hingga purpura dan renjatan atau syok. Efek samping obat seperti tersebut di atas meningkatkan risiko ketidakpatuhan  dalam  berobat.  Namun  tidak  semua  efek  OAT  akan  menimbulkan  dampak  buruk. Faktor  peran  PMO berhubungan dengan kepatuhan pengobatan TB paru.  selalu berhubungan dengan pasien sehubungan pengobatannya. PMO yang mengingatkan untuk minum obat, mengawasi sewaktu menelan obat, membawa pasien ke dokter untuk control berkala, dan menolong pada saat ada efek samping(Ulfah et al., 2018)

## Journal of Pharmaceutical and Health Research

## ISSN 2721-0715 (media online)
DOI 10.47065/jharma.v4i3.3670
4. Efek Samping Obat Anti Tuberkulosis dengan Kepatuhan pada Pasien TB Paru
Gambaran efek samping dengan kepatuhan minum obat dapat dilihat pada tabel 4 :
Tabel 4. Efek Samping dengan Kepatuhan Minum Obat
Efek Samping Obat Kepatuhan Minum Obat P Value Patuh Tidak patuh Total n % n % n % Ringan 20 66,7 0 0,0 20 66,7 0,008 Berat 6 20,0 4 13,3 10 33,3 Total 26 86,7 4 13,3 30 100
Hasil penelitian diperoleh data tingkat kepatuhan responden gejala efek samping obat ringan yang patuh sejumlah 20 responden (66,7%). Tingkat kepatuhan responden dengan gejala efek samping berat yang patuh sebanyak 6 responden (20,0%), tingkat kepatuhan responden gejala efek samping berat yang tidak patuh sebanyak 4 responden (13,3%). Uji Chi Square , tingkat kemaknaan α = 0,05, dimana nilai yang digunakan yaitu nilai Fisher’s Exact Test maka diperoleh nilai p = 0,008. Hal ini menunjukkan terdapat korelasi yang bermakna antara efek samping obat dengan kepatuhan minum obat pada pasien TB paru. Hasil tersebut memperlihatkan bahwa apabila efek samping obat memiliki gejala ringan maka pasien patuh  mengkonsumsi  obat.  Sebaliknya,  apabila  efek  samping  obat  memiliki  gejala  berat  maka  pasien  tidak  patuh mengkonsumsi obat.
Hasil ini sejalan dengan penelitian Seniantara, 2018 menemukan terdapat hubungan bermakna antara efek samping OAT dengan kepatuhan minum obat pada penderita tuberkulosis di PKM Pekauman Banjarmasin. semakin berat gejala efek samping maka pasien semakin tidak patuh meminum obat, dan sebaliknya semakin ringan gejala efek samping maka pasien semakin patuh meminum obat (Seniantara, Gabrilinda, Yohana, Adang, Theresia, Ivana, 2018). Penelitian Asriati juga menemukan adanya korelasi efek samping dengan kepatuhan minum obat pasien tuberkulosis. Gejala efek samping obat  memiliki  risiko  3,853  kali  pada  penderita  tuberculosis  yang  tidak  patuh  dalam  program  pengobatan  apabila dibandingkan penderita tuberculosis yang tidak mengalami efek samping (Asriati et al., 2019)
Penelitian Tika, 2019 menyatakan banyak pasien yang merasakan efek samping ringan sampai berat memutuskan menghentikan pengobatan karena merasa takut gejala akan semakin berat dan pasien tidak kuat apabila gejala dirasakan dalam waktu lama (Tika Maelani dan & Cahyati, 2019). Adam, 2020 menyatakan ketidakpatuhan penderita minum obat dikarenakan ketidaktahuan mengenai pentingnya program pengobatan. Hal ini disebabkan oleh kurangnya pengetahuan penderita  mengenai  penyakit  dan  program  pengobatan  TB  Paru.  Selain  hal  tersebut,  kemampuan  reaksi  obat  yang diminum  yaitu  efek  samping  seperti  muntah,  mual,  gatal,  pusing  dan  nyeri  pada  tulang  dapat  merupakan  pencetus penderita  merasa  keadaannya  semakin  memburuk,  sehingga  penderita  tidak  mau  patuh  meminum  obat  tuberkulosis (Adam, 2020)
Sedangkan  penelitian  Fitriani,  2021  di  Puskesmas  Keranggan  Tangerang  selatan  yang  menemukan  tidak  ada hubungan yang bermakna antara efek samping dengan kepatuhan penderita TB Paru dengan p-Value = 0,212, p > 0,05. Responden yang patuh dan tidak mengalami efek samping sebanyak 14,5%, responden yang patuh dan mengalami efek samping dengan tingkat kepatuhan yang patuh yaitu sebesar 72,6 %. (Fitriani et al., 2021). Penelitian Kondoy, 2014, Hasil uji Chi square menunjukkan tidak ada hubungan efek samping OAT dengan kepatuhan program pengobatan TB paru di Puskesmas  di  Manado  p  =  0,460.  Mayoritas  responden  yaitu  sebanyak  113  responden  (66,1%) tidak  mengalami  efek samping  OAT,  responden  merasakan  efek  samping  OAT  mengatakan  gejala/keluhan  yang  dialami  bisa  menghilang dengan sendiri (Kondoy et al., 2014)
Penelitian Seniantara et al.,( 2018) Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa korelasi yang terjadi antara efek samping OAT dan kepatuhan minum obat adalah hubungan yang tidak searah, artinya semakin berat efek samping OAT maka semakin tidak patuh minum obat, dan semakin ringan efek samping OAT maka semakin patuh minum obat. Hasil yang  didapatkan  dari  efek  samping  OAT  pada  pasien  TBC  di  Puskesmas  Pekauman  Banjarmasin  menunjukan  ada hubungan yang signifikan antara pengaruh efek samping OAT terhadap kepatuhan minum obat di Puskesmas Pekauman banjarmasin 2018.

## 4. KESIMPULAN
Hasil  penelitian  diperoleh  data  tingkat  kepatuhan responden  gejala  efek  samping  obat  ringan  yang patuh  sejumlah  20 responden (66,7%). Tingkat kepatuhan responden dengan gejala efek samping berat yang patuh sebanyak 6 responden (20,0%), tingkat kepatuhan responden gejala efek samping berat yang tidak patuh sebanyak 4 responden (13,3%). Uji Chi Square , tingkat kemaknaan α = 0,05, dimana nilai yang digunakan yaitu nilai Fisher’s Exact Test maka diperoleh nilai p = 0,008. Hal ini menunjukkan terdapat korelasi yang bermakna antara efek samping obat dengan kepatuhan minum obat pada pasien TB paru. Hasil tersebut memperlihatkan bahwa apabila efek samping obat memiliki gejala ringan maka pasien patuh  mengkonsumsi  obat.  Sebaliknya,  apabila  efek  samping  obat  memiliki  gejala  berat  maka  pasien  tidak  patuh

## Journal of Pharmaceutical and Health Research

## ISSN 2721-0715 (media online)
DOI 10.47065/jharma.v4i3.3670
mengkonsumsi  obat. Sehingga dapat disimpulkan terdapat korelasi antara efek samping obat anti tuberkulosis dengan kepatuhan pengobatan pasien TB Paru. . Semakin ringan gejala efek samping OAT, maka pasien akan semakin patuh mengkonsumsi obat. Semakin berat gejala efek samping OAT, maka pasien akan semakin tidak patuh mengkonsumsi obat. Uji statistik menunjukkan terdapat korelasi antara efek samping obat anti tuberkulosis dengan kepatuhan pengobatan pasien TB Paru. Diharapkan penelitian ini dapat dikembangkan dengan menilai gejala efek samping pada setiap jenis OAT dengan jumlah sampel yang lebih besar yang dilakukan di Puskesmas Asolokobal.

## REFERENCES
Abbas, A. (2017). Monitoring Of Side Effects Of Anti-Tuberculosis Drugs (ATD) On The Intensive Phase Treatment Of Pulmonary TB Patients In Makassar. Journal of Agromedicine and Medical Sciences , 3 (1), 19. https://doi.org/10.19184/ams.v3i1.4093
Adam, L. (2020). Pengetahuan Penderita Tuberkulosis Paru Terhadap Kepatuhan Minum Obat Anti Tuberkulosis. Jambura Health and Sport Journal , 2 (1), 12–18. https://doi.org/10.37311/jhsj.v2i1.4560
Afilla Christy, B., & Susanti, R. (2022). Hubungan Tingkat Kepatuhan Minum Obat Pasien Tuberkulosis Terhadap Efek Samping Obat Anti Tuberkulosis (OAT). Journal Syifa Sciences and Clinical Research , 4 No.2 . https://doi.org/10.37311/jsscr.v4i2.14830 Ali, S. M., Kandaou, G. D., & Kaunang, W. P. J. (2019). Faktor - Faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Berobat Penderita TB
Paru di Wilayah Kerja Puskesmas Siko Kota Ternate. Stikes Graha Medika Nursing Journals , 2 (1), 1–10.
Amsari, A. A., Handayani, R. R. D., & Tampubolon, E. H. (2019). Gambaran kontak serumah pasien tuberkulosis paru resisten obat dan faktor yang mempengaruhinya di RSUD kabupaten Sorong . http://repository.unipa.ac.id:8080/xmlui/handle/123456789/500
Anisa  Rahayu Eka  Putri,  &  Suwendar.  (2022).  Monitoring  Efek  Samping  Obat Antituberkulosis  (OAT)  pada  Pasien Tuberkulosis Kategori  I  di  UPT  Puskesmas  Bayongbong  Kabupaten  Garut. Bandung  Conference  Series:  Pharmacy , 2 (2),  409–417. https://doi.org/10.29313/bcsp.v2i2.4231
Asriati, A., Alifariki, L. O., & Kusnan, A. (2019). Faktor Risiko Efek Samping Obat dan Merasa Sehat Terhadap Ketidakpatuhan Pengobatan  Penderita  Tuberkulosis  Paru. JURNAL  KESEHATAN  PERINTIS  (Perintis’s  Health  Journal) , 6 (2),  134–139. https://doi.org/10.33653/jkp.v6i2.344
Assosiated,  F.,  Patiens,  C.,  Tuberculosis,  L.,  Swallowing,  T., At, D.,  Sehat,  R.,  Hospital, T.,  &  Wulandari,  D.  H.  (2015). An alisis Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Pasien Tuberkulosis Paru Tahap Lanjutan Untuk Minum Obat di RS Rumah Sehat Terpadu Tahun 2015. Jurnal Administrasi Rumah Sakit Indonesia , 2 (1), 17–28. https://doi.org/10.7454/arsi.v2i1.2186
Chen, X., Du, L., Wu, R., Xu, J., Ji, H., Zhang, Y., Zhu, X., & Zhou, L. (2020). The effects of family, society and national  policy support on treatment adherence among newly diagnosed tuberculosis patients: A cross-sectional study. BMC Infectious Diseases , 20 (1), 1–11. https://doi.org/10.1186/s12879-020-05354-3
Christy, B. A., Susanti, R., & Nurmainah. (2022). Hubungan Tingkat Kepatuhan Minum Obat Pasien Tuberkulosis Terhadap Efek Samping Obat Anti Tuberkulosis ( OAT ). Journal Syifa Sciences and Clinical Research , 4 (2), 484–493.
Dasopang, E. S., Hasanah, F., Nisak, C., & Tjut. (2019). Analisis Deskriptif Efek Samping Penggunaan Obat Anti Tuberculosis p ada Pasien TBC di RSUD Dr. Pirngadi Medan. Jurnal Penelitian Farmasi Herbal , 2 (1), 44–49.
Ernawatyningsih, E., Purwanta, & Subekti, H. (2009). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Ketidakpatuhan Berobat pada Penderita Tuberkulosis Paru (Factors Affecting Incompliance With Medication Among Lung Tuberculosis Patirnts). Berita Kedokteran Masyarakat , 25 (3), 117–124.
Fitriani, D., Listiana, I., Pratiwi, R. D., & Mulia, M. (2021). Korelasi Perilaku Kesehatan Dan Efek Samping Oat Dengan Kepat uhan Penderita  Tuberkulosis  Paru  Di  Puskesmas  Keranggan  Tangerang  Selatan. Edu  Dharma  Journal:  Jurnal  Penelitian  Dan Pengabdian Masyarakat , 5 (1), 97. https://doi.org/10.52031/edj.v5i1.98
Herawati, C., Nur Abdurakhman, R., Rundamintasih, N., & Studi Kesehatan Masyarakat Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Cirebon, P.
(2020). Peran Dukungan Keluarga, Petugas Kesehatan dan Perceived Stigma dalam Meningkatkan Kepatuhan Minum Obat pada Penderita Tuberculosis Paru. Jurnal Kesehatan Masyarakat Indonesia , 15 (1).
Hermayani, & Maran, P. W. B. (2023). Narrative Literature Review ( NLR ) Pneumonia Sebagai Suatu Masalah Kesehatan Pada Bayi. Jurnal Kesehatan Tropis Indonesia , 1 (3), 1–6.
Hiswani. (2014). Tuberkulosis Merupakan Penyakit Infeksi Yang Masih Menjadi Masalah Kesehatan Masyarakat. In Jakarta, Salemba Medika .
Istyanto, F., & Virgianti, L. (2023). Manfaat Dan Potensi Puasa Dalam Mencegah Risiko Penyakit Tidak Menular Jurnal Kesehatan Tropis Indonesia. Jurnal Kesehatan Tropis Indonesia , 1 (2). Kementerian kesehatan RI. (2014). Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis .
Kementerian kesehatan RI. (2020). Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Tuberkulosis. In Jakarta . Kementerian kesehatan RI. (2021). Profil Kesehatan Indonesia. In Kesehatan Indonesia. Jakarta .
Kondoy, P. P. H., Rombot, D. V., Palandeng, H. M. F., & Pakasi, T. A. (2014). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan Berobat Pasien Tuberkulosis Paru di Lima Puskesmas di Kota Manado. Jurnal Kedokteran Komunitas Dan Tropik , II , 1–8. Marwansyah, M., & Sholikhah, H. H. (2016). The Infl uence of Empowering TB (Tuberculosis) Patients’ Family on Capability of Implementing  The  Family  Health  Task  in  Martapura  and  Astambul  Public  Health  Center  Areas  in  Banjar  District. Buletin Penelitian Sistem Kesehatan , 18 (4), 407–419. https://doi.org/10.22435/hsr.v18i4.4574.407-419 Prasetyo, M. . (2016). Pengaruh Terapi Suportif: Kelompok Terhadap Kepatuhan Minum Obat Klien TB Paru di Wilayah Puskesmas Patrang Kabupaten Jember . Universitas Negeri Jember. Revision, F., Online, A., Phone, A., Tengah, D. B., Bcg, T., Tengah, D. B., & Tengah, D. B. (2022). ANALISIS FAKTOR KEJADIAN TB PARU DI KABUPATEN BUTON TENGAH Arimaswati*, Sukrianto Halik, Tety Yuniarty Sudiro, La Ode Kardin, Nina Indryani Nasruddin Jurusan Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Halu Oleo, Indonesia. Jurnal Nursing Update , 13 (1).
Rosadi, D. (2020). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Pasien Tuberkulosis Paru Terhadap Obat Anti Tuberkulosis. Jurnal Berkala Kesehatan , 6 (2), 80. https://doi.org/10.20527/jbk.v6i2.9452

## Journal of Pharmaceutical and Health Research

## ISSN 2721-0715 (media online)
DOI 10.47065/jharma.v4i3.3670
Safira,  A.  R.,  &  Nahdliyyah,  A.  I.  (2017).  PENATALAKSANAAN  FISIOTERAPI  PADA  KONDISI  TUBERKULOSIS  PARU DENGAN  MODALITAS  INFRARED  DAN  ACTIVE  CYCLE  OF  BREATHING  TECHNIQUE  (ACBT)  DI  BBKPM SURAKARTA.,. Pena Jurnal Ilmu Pengetahuan Dan Teknologi , 31 (1).
Samory, U. S., Yunalia, E. M., Suharto, I. P. S., & Nurseskasatmata, S. (2022). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan Pasien Terhadap Pengobatan Tuberkulosis Paru Di Puskesmas Urei-Faisei (URFAS). Indonesian Health Science Journal , 2 (1),
37–45. https://doi.org/10.52298/ihsj.v2i1.25
Sari, I. D., Yuniar, Y., & Syaripuddin, M. (2014). Studi Monitoring Efek Samping Obat Antituberkulosis Fdc Kategori 1 Di Provinsi
Banten Dan Provinsi Jawa Barat. Media Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan , 24 (1), 28–35. https://doi.org/10.22435/mpk.v24i1.3484.28-35
Senewa, Philipus, F. (2016). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kepatuhan Berobat Penderita Tuberkulosis Paru di Puskesmas Depok. Bul.Penel.Kesehatan,Vol.30,No.1:31-38 , 1–23.
Seniantara, Gabrilinda, Yohana, Adang, Theresia, Ivana, I. K. (2018). Pengaruh Efek Samping Oat ( Obat Anti Tuberculosis ) Terhadap Kepatuhan Minum. Jurnal Keperawatan Suaka Insan (Jksi) , 3 (2), 1–12.
Tika Maelani dan, & Cahyati,  widya hary. (2019). Karakteristik Penderita, Efek Samping Obat dan Putus Berobat Tuberkulosis Paru. Higeia Journal of Public Health Research and Development , 3 (2), 227–238.
Ulfah, U., Windiyaningsih, C., Abidin, Z., & Murtiani, F. (2018). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Berobat Pada Penderita Tuberkulosis Paru. The Indonesian Journal of Infectious Diseases , 4 (1). https://doi.org/10.32667/ijid.v4i1.44
Ulfah,  Windiyaningsih,  C.,  Abidin,  Z.,  &  Murtiani,  F.  (2017).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kepatuhan  Berobat  Pada Penderita  Tuberkulosis  Paru  Factors  Related  to  Medication  Adherence  in  Pulmonary  Tuberculosis  Patients. The  Indonesian Journal of Infectious Diseases , 4 (1).
Yuniar, I., &  Lestari, S. D. (2017). Hubungan Status Gizi Dan Pendapatan Terhadap Kejadian Tuberkulosis Paru. Jurnal Perawat Indonesia , 1 (1), 18. https://doi.org/10.32584/jpi.v1i1.5