R. Mohamad Javier, Andisa Fadhila Rialdi, Syarif Syamsi Ahyandi (2023) Karakteristik penderita Gangguan Kecemasan Menyeluruh Pada Grave’s Disease dengan gambaran EKG Sick Sinus Syndrome (SSS), (5) 2, https://doi.org/10.36418/syntax-idea.v3i6.1227 E-ISSN:
2684-883X
Published by:
Ridwan Institute

## KARAKTERISTIK PENDERITA GANGGUAN KECEMASAN MENYELURUH PADA GRAVE’S DISEASE DENGAN GAMBARAN EKG SICK SINUS
SYNDROME (SSS)
R. Mohamad Javier 1 , Andisa Fadhila Rialdi 2 , Syarif Syamsi Ahyandi 3 , Ericko Julian Limanto 4 , Ehwanul Handika 5 , Badrul Munir 6 , Pertiwi Febriana Chandrawati 7 , Andi Abdillah 8 , Maisuri T. Chalid 9 , Himawan Wicaksono 10 , A. Rusli Budi Ansyah 11 , I Nyoman Mudana, M. Biomed 12
1 Dokter FK UMM, 2 Fakultas Kedokteran Unhas, 3 Universitas Airlangga Surabaya,
4 Fakultas Kedokteran Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya, 5,7,8,10,11 Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang, 9 Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar
Email: javierbedah@webmail.umm.ac.id, andisafadhila@gmail.com, syarif.syamsi@gmail.com, erickojulian7@gmail.com, Andika.negara@gmail.com, badrul@umm.ac.id, pertiwi@umm.ac.id, abdillah@umm.ac.id, maisurichalid@gmail.com, drhimawanw yahoo.co.id, ruslibudi@gmail.com, nyomanmudana139@gmail.com

## Abstrak
Sekitar  60%-80%  kasus  hipertiroidisme  diakibatkan  oleh  Graves’  disease  dimana wanita  pada  usia  20-50th  lebih  dominan  dibandingkan  laki-laki.  Graves’  disease adalah suatu kelainan autoimun, adanya thyroid stimulating immunoglobulin (TSI), atau bisa disebut dengan thyroid stimulating antibody (TSAb) yang disekresikan di kelenjar  tiroid  berikatan  dengan  reseptor  thyroid  stimulating  hormone  (TSH)  di kelenjar  tiroid.  Sehingga  merangsang  kelenjar  tiroid  untuk  bekerja  memproduksi hormon  tiroksin  berdasarkan  rangsangan  dari  reseptor  TSH.  Rangsangan  terus menerus  dari  TSAb  mengakibatkan  keadaan  hipertiroidisme  dan  tiromegaly. Keadaan hipertiroidisme menyebabkan denyut jantung melemah dan gambaran pola EKG  yang  menunjukkan  sindrom  sinus  sakit  termasuk  bradikardia  sinus  (denyut jantung  <40  bpm),  jeda  sinus  (jeda  tiba-tiba  nodus  sinus  lebih  pendek  dari  2-3 detik),  dan  henti  sinus.  Tujuan,  Mengetahui  karakteristik  penderita  gangguan kecemasan  menyeluruh  pada graves  disease dengan  gambaran  EKG  sick  sinus syndrome  (SSS).  Metode,  Penelitian  ini  merupakan Systematic  Review dengan menggunakan metode Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta- analyses atau  biasa  disebut  PRISMA,  metode  ini  dilakukan  secara  sistematis dengan  mengikuti  tahapan  atau  protokol  penelitian  yang  benar.  Sumber  diambil dari situs PubMed dan situs Google Scholar dengan jurnal terbitan tahun 2017-2022 lalu  dilakukan screening didapatkan  hasil  15.486.  Hasil,  Dilakukan  klasterisasi jurnal  dan  didapatkan  jumlah  jurnal  terindex  scopus  Q1  sejumlah  2  jurnal,  Q2  2 jurnal,  terindeks  Sinta  S1  1  jurnal,  sehingga  terdapat  5  jurnal  yang  diekstraksi. Kesimpulan,  Mayoritas  jurnal  membahas  mengenai  usia  dan  gaya  hidup  yang berkaitan  dengan  karakteristik  terjadinya  grave  disease  serta  faktor  risiko  grave disease  ditentukan  berdasarkan  usia  serta  grave  disease  berhubungan  dengan gangguan kecemasan, gambaran EKG sick sinus syndrome (SSS).

## JURNAL SYNTAX IDEA
p–ISSN: 2723-4339 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 5, No. 2, Februari 2023
R. Mohamad Javier, Andisa Fadhila Rialdi, Syarif Syamsi Ahyandi, Ericko Julian Limanto, Ehwanul Handika, Badrul Munir, Pertiwi Febriana Chandrawati, Andi Abdillah, Maisuri T. Chalid, Himawan Wicaksono, A. Rusli Budi Ansyah, I Nyoman Mudana, M. Biomed
Kata  kunci :  Penyakit  Graves;  Gangguan  Kecemasan;  Sick  Sinus  Syndome; Hiperteriodisme.

## Abstract
Approximately  60%  -80%  of  cases  of  hyperthyroidism  are  caused  by  Graves' disease  where  women  at  the  age  of  20-50  years  are  more  dominant  than  men. Graves'  disease  is  an  autoimmune  disorder,  in  which  thyroid  stimulating immunoglobulin  (TSI),  or  thyroid  stimulating  antibody  (TSAb)  is  secreted  in  the thyroid gland binds to thyroid stimulating hormone (TSH) receptors in the thyroid gland. Thus stimulating the thyroid gland to work producing the hormone thyroxine based on stimulation from the TSH receptor. Continuous stimulation of TAb causes a  state  of  hyperthyroidism  and  thyromegaly.  Hyperthyroidism  results  in  a decreased  heart  rate  and  an  ECG  pattern  suggestive  of  sick  sinus  syndrome including sinus bradycardia (heart rate <40 bpm), sinus pauses (sudden sinus node pauses  shorter  than  2-3  seconds),  and  sinus  arrest.  Objective,  Characteristics  of Sick  Sinus  Syndrome  (SSS)  Sick  Sinus  Syndrome  (SSS)  Sufferers.  Methods,  this research is a systematic review using the Preferred Reporting Items for Systematic Review  and  Meta-analyses  method  or  commonly  called  PRISMA,  this  method  is carried  out  systematically  by  following  the  correct  research  steps  or  protocols. Sources were taken from the PubMed site and the Google Scholar site with journals published in 2017-2022 and then a screening of 15,486 results was carried out. As a result, journal clustering was carried out and the number of Scopus Q1 indexed journals  was  2  journals,  2  journals  Q2,  1  journal  indexed  Sinta  S1,  so  that  5 journals were extracted. In conclusion, the majority of journals discuss age and life related to the characteristics of gravity disease and risk factors for serious disease that  are  determined  based  on  age  and  serious  disease  associated  with  anxiety disorders, EKG picture of sick sinus syndrome (SSS).

## Keywords: Graves' disease; AnxietyDisorders; Sick Sinus Syndrome;
Hyperteriodism.

## PENDAHULUAN
Kecemasan  merupakan  sebuah  bentuk  emosi  tidak  menyenangkan,  yang  ditandai dengan kekhawatiran, keprihatinan, dan rasa takut akibat adanya konflik, frustrasi, atau tekanan  untuk  melakukan  sesuatu  melebihi  batas  kemampuan (Fukao  et  al.,  2020) . Kecemasan  memiliki  gejala  atau  tanda  yang  bervariasi  dan  berbeda-beda  pada  setiap orang.  Penelitian  yang  dilakukan  pada  pasien  penderita  penyakit  Grave  menunjukkan bahwa  41.67%  dari  subjek  mengalami  kecemasan  dengan  gejala  insomnia,  mudah tersinggung,  merasa  sedih,  kepercayaan  diri  yang  rendah  dan  merasa  tidak  tenang. Manifestasi  gejala  gangguan  psikologis  yang  dialami  pasien  ini  juga  lebih  tinggi  jika dibandingkan dengan kelompok kontrol (Azizi & Malboosbaf, 2017) .
Kecemasan  memunculkan  respon  secara  fisik  dan  psikologis.  Penderita mengalami  perubahan  pada  pola  tidur  menjadi  sulit  tidur,  sering  mengalami  mimpi buruk  juga  atau  menjadi  mudah  mengantuk  juga  akan  berakibat  terganggunya produktivitas  kerja  dan  akhirnya  berakibat  pada  gangguan  fisik (Huang  et  al.,  2021) .
Kecemasan  yang  dialami  oleh  wanita  berstatus  ibu  juga  akan  berdampak  terhadap anggota  keluarganya.  Ibu  yang  memiliki  tingkat  kecemasan  tinggi  menunjukkan penurunan  kehangatan,  tanggung  jawab,  dan  kepekaan  dalam  melakukan  pengasuhan anak (Saramago et al., 2021) .
Gangguan fungsi tiroid dapat diketahui dari perubahan kadar tiroid dan perubahan Thyroid  Stimulating  Hormone  (TSH)  di  dalam  darah.  Sebagian  besar  gangguan  ini terjadi  akibat  gangguan  sintesis  hormon  tiroid.  Kelenjar  tiroid  menghasilkan  hormon tiroid  yang  berfungsi  mengendalikan  kecepatan  metabolisme  tubuh.  Hipertiroidisme menunjukkan aktivitas kelenjar tiroid yang berlebihan dalam mensintesis hormon tiroid, sehingga meningkatkan metabolisme di jaringan. Hipertiroid merupakan kondisi dimana terjadi  penurunan  dan  sekresi  hormone  tiroid,  sehingga  terjadi  penurunan  laju metabolisme tubuh (Kotwal & Stan, 2018) .
Hormon  tiroid  mempengaruhi  fungsi  neurotransmiter  secara  langsung.  Dalam keadaan  normal,  hormon  tiroid  berpengaruh  terhadap  metabolisme  jaringan,  proses oksidasi  jaringan,  proses  pertumbuhan,  dan  sintesis  protein.  Hormon  tiroid  ini berpengaruh  ke  semua  sel  dalam  tubuh  melalui  mekanisme  transport  asam  amino  dan elektrolit  dari  cairan  ekstra  seluler  ke  dalam  sel,  aktivasi/sintesis  protein  enzim  dalam sel dan peningkatan proses-proses intraseluler.
Dua pertiga pasien gangguan tiroid melaporkan bahwa mereka memiliki gangguan psikiatrik.  Beberapa  gangguan  psikiatrik yang  sering  muncul  pada  penderita  gangguan tiroid  adalah  kecemasan,  depresi,  fobia,  obsesif-kompulsif,  dan  panik.  Prevalensi gangguan kecemasan yang dialami oleh penderita tirotoksikosis adalah sekitar 33-61%, sedangkan pada penderita hipotiroid masalah yang ditemui antara lain gangguan depresi atau gangguan bipolar (Struja et al., 2017) .
Sebaliknya,  kelebihan  hormon  ini  akan  menyebabkan  tubuh  menjadi bermetabolisme  cepat,  tremor,  gugup  hingga  produksi  panas  yang  berlebihan. Hipertiroid merupakan suatu kelainan endokrin dengan angka kejadian tertinggi kedua setelah diabetes dan Graves’ Disease adalah penyebab paling umum terjadinya keadaan hipertiroidisme.  Sekitar  60%-80%  kasus  hipertiroidisme  diakibatkan  oleh  Graves’ disease dimana wanita pada usia 20-50 th lebih dominan dibandingkan laki-laki (Struja et al., 2017) ; (Srikandi, 2020) .
Graves’  disease  adalah  suatu  kelainan  autoimun,  adanya  thyroid  stimulating immunoglobulin  (TSI),  atau  bisa  disebut dengan  thyroid  stimulating  antibody  (TSAB) yang  disekresikan  di  kelenjar  tiroid  berikatan  dengan  reseptor  thyroid  stimulating hormone  (TSH)  di  kelenjar  tiroid.  Sehingga  merangsang  kelenjar  tiroid  untuk  bekerja memproduksi  hormon  tiroksin  berdasarkan  rangsangan  dari  reseptor  TSH.  Gejala orbitopati atau demaopati juga ditemukan, tapi tidak berdiri sendiri tanpa gejala klasik hipertiroidisme. Gejala umum yang muncul pada pasien diusia muda seperti intoleransi suhu,  berkeringat,  kelelahan,  berkurangnya  berat  badan,  palpitasi  hingga  tremor.  Pada pasien  usia  tua  gejala  akan  kabur  dan  tidak  spesifik,  seperti  kelelahan  atau  penurunan berat badan. Disertai dengan gejala ekstratiroidal seperti oftalmopati, dermopati bahkan oesteopat (Liu et al., 2017) ; (Pokhrel & Bhusal, 2017) .
R. Mohamad Javier, Andisa Fadhila Rialdi, Syarif Syamsi Ahyandi, Ericko Julian Limanto, Ehwanul Handika, Badrul Munir, Pertiwi Febriana Chandrawati, Andi Abdillah, Maisuri T. Chalid, Himawan Wicaksono, A. Rusli Budi Ansyah, I Nyoman Mudana, M. Biomed
Pemeriksaan  yang  digunakan  untuk  konfirmasi  Graves’  disease  adalah perhitungan  dari  TSAb  peningkatan  dari  TSI  dan  thyrotropin-binding  inhibiting  (TBI) immunoglobulin  memiliki  sensitivitas  dan  spesifisitas  97%  dan  99%  untuk  diagnosis Graves’ disease. Selain itu, peningkatan uptake iodine pada Radioactive Iodine Uptake Scan dengan I-123 atau I-131 juga dapat menjadi dasar penegakkan diagnosis.
Pemeriksaan laboratorium inisial  untuk  diagnosis  adalah  tes  kadar  TSH.  Apabila didapatkan  TSH  yang  rendah,  pemeriksaan  anjuran  berikutnya  adalah  FT4  dan  FT3 apabila  memungkinkan.  Apabila  pemeriksaan  tidak  memungkinkan,  total  T4  dan  T3 bisa  digunakan.  Kadar  total  T4  dan  T3  disertai  dengan  penurunan  TSH  akan menkonfirmasi  diagnosis  hipertiroidisme.  Graves’s  disease  dapat  ditegakkan  dengan riwayat  penyakit,  pemeriksaan  fisik  dan  pemeriksaan  laboratorium  sederhana.  Adanya orbitopati,  perbesaran  kelenjar  tiroid  difus  dengan  atau  tanpa  bruit  dan  pretibial myxedema  dapat  menjadi  dasar  diagnosis  yang  cukup  kuat.  Tapi  apabila  tanda  dan gejala  tidak  khas,  pemeriksaan  lengkap  tetap  direkomendasikan (Alkorashy  et  al., 2021) .
Pada  PTU  juga  menghambat  konversi  dari  T4  ke-T3  di  jaringan  perifer.  Dengan dosis sesuai, 5-40mg sehari untuk MMI dan 150-450mg sehari dibagi tiga dosis untuk PTU. Ketika fungsi tiroid sudah membaik, obat ini dapat ditappering-off hingga kondisi euthyroid. Dosis maintenence MMI 5- 10mg perhari, dan PTU 100-150mg sehari dibagi 2 hingga 3 kali pemberian (Eliana et al., 2017) .
Thyroidectomy  lebih  dipilih  untuk  pasien  dengan  goiter  yang  besar  (>80gr), penekanan regio coli anterior, cancer, atau nodul yang lebih dari 4cm. Persiapan untuk tiroidektomi  juga  sama  seperti  RAI,  kondisi  diupayakan  eutiroid,  penghentian  obat- obatan  tiroid  7-10  hari  sebelum  pengangkatan.  Setelah  operasi  selesai,  thionamides harus diberhentikan, dan diganti dengan levothyroxine dengan dosis awal 1,6mcg/kgBB kemudian dissesuaikan dengan kadar TSH setiap 6 minggu pemeriksaan (Mallick et al., 2018).
Diagnosis  Sick  Sinus  Syndrome  ditegakkan  dengan  adanya  gangguan  ritme jantung dengan episode takikardia-bradikardia, dan disertai gejala klinis seperti; sinkop, palpitasi, atau dapat saja  tanpa gejala klinis.
Berdasarkan  latar  belakang  yang  telah  dipaparkan,  didapatkan  rumusan  masalah “Bagaimana  karakteristik  penderita  gangguan  kecemasan  menyeluruh  pada  graves disease dengan gambaran EKG sick sinus syndrome (SSS)” berdasarkan literatur?
Tujuan  penelitian  ini  Mengetahui  karakteristik  penderita  gangguan  kecemasan menyeluruh  pada graves disease  dengan  gambaran  EKG  sick  sinus  syndrome  (SSS). Mengetahui gambaran konsep mengenai gangguan kecemasan. Menganalisis gambaran konsep mengenai gangguan kecemasan pada graves disease dengan gambaran EKG sick sinus syndrome (SSS).

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode  Preferred  Reporting  Items  for  Systematic Reviews and Meta-analyses atau biasa disebut PRISMA, Systematic review merupakan
salah  satu  metode  yang  menggunakan  review,  telaah,  evaluasi  terstruktur, pengklasifikasian,  dan  pengkategorian  dari  evidence  based  yang  telah  dihasilkan sebelumnya.  Langkah  dalam  pelaksanaan  systematic  review  sangat  terencana  dan terstruktur  sehingga  metode  ini  sangat  berbeda  dengan  metode  yang  hanya  sekedar untuk  menyampaikan  studi  literatur.  Prosedure  dari  systematic  Review  ini  terdiri  dari beberapa langkah yaitu 1) menyusun Latar Belakang dan tujuan, 2) Research Question , 3) Searching  for  the  literature 4) Selection  Criteria 5) Practical  Screen 6) Quality Checklist and Procedures 6 ) Data Extraction Strategy , 7) Data Synthesis Strategy .
Gambar 1. Diagram PRISMA: Tahapan systematic review

## A. Sumber Data Base Penelitian
Data  yang  digunakan  untuk  mencari  literatur  adalah  melalui  pemilihan berdasarkan  kriteria grave  disease, yang  menyangkut  penelitian  medis  dan kesehatan sosial. Selanjutnya, menerapkan tinjauan literatur yang berkaitan dengan gangguan  kecemasan  dan graves  disease .  Artikel  dicari  dengan  menggunakan PubMed  dan  Google  Scholar  sebagai  basis  data.  Pencarian  artikel  penelitian  yang relevan  dengan  topik  penelitian  ini  dilakukan  dengan  menggunakan  kata  kunci ,
R. Mohamad Javier, Andisa Fadhila Rialdi, Syarif Syamsi Ahyandi, Ericko Julian Limanto, Ehwanul Handika, Badrul Munir, Pertiwi Febriana Chandrawati, Andi Abdillah, Maisuri T. Chalid, Himawan Wicaksono, A. Rusli Budi Ansyah, I Nyoman Mudana, M. Biomed
gangguan  kecemasan ,  graves  disease ,  sick  sinus  syndrome  (SSS),  serta graves disease dengan gambaran EKG sick sinus syndrome (SSS).

## B. Analisis dan Sintesis
Analisis  adalah  penguraian  suatu  pokok  atas  berbagai  bagiannya  dan penelaahan  bagian  itu  sendiri  serta  hubungan  antar  bagian  untuk  memperoleh pengertian  yang  tepat  dan  pemahaman  arti  keseluruhan.  Sedangkan  sintesis  adalah paduan  berbagai  pengertian  atau  hal  sehingga  merupakan  kesatuan  yang  selaras. Naratif merupakan metode yang digunakan dalam mensintesis penelitian ini, metode ini mengelompokan data yang telah diekstraksi, dilakukan analisis terhadap isi yang terdapat  pada  tujuan  penelitian  dan  hasil penelitian.  Analisis  yang  digunakan  yaitu analisis isi jurnal.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada  bab  ini  akan  diuraikan  terkait  hasil  dan  analisis  dengan  menggunakan  34 jurnal  yang  berkaitan  dengan  variabel  karakteristik  penderita  gangguan  kecemasan menyeluruh  pada  graves  disease  dengan  gambaran  EKG  sick  sinus  syndrome  (SSS) dengan  5  jurnal  yang  telah  terakses  penuh.  Jurnal  yang  diperoleh  di  screening  dan diekstrasi  ke  dalam  sebuah  tabel  untuk  mempermudah  dalam  menjelaskan  isi  jurnal tersebut. Berdasarkan hasil klasterisasi jurnal, didapatkan jumlah jurnal terindex scopus Q1  sejumlah  2  jurnal,  Q2  2  jurnal,  terindeks  Sinta  S1  1  jurnal,  sehingga  terdapat  34 jurnal  yang  diekstraksi  dan  digunakan  sebagai  acuan  pengerjaan  systematic  review kami.
Tabel 1. Analisis Jurnal Judul Jurnal dan Nama Peneliti Tujuan Populasi/ Sampel Instrumen & Analisis Data / Metode Penelitian Hasil Klaste -risasi Jurnal Hypothyroidism  and Complicated Sick Sinus  Syndrome  and Acute Severe Psychiatric Disorder:  A  Case Report (Huang et al., 2021) kasus langka pasien hipotiroidisme berat disertai dengan sindrom sinus sakit (SSS) sebagai manifestasi kardiovaskular yang
membutuhkan pemacuan  jantung dan  mental  yang berat gangguan Seorang perempuan  berusia 42 tahun yang mempunya hipertiriodisme dan sick sinus syndrome  dengan mental disorder Manganalisis case report Menganalisis case  report  yang langka Ini  adalah  kasus hipotiroidisme dengan sindrom sinus sakit pertama yang dilaporkan membutuhkan alat  pacu  jantung dan gangguan kejiwaan, dan gejalanya dapat diperbaiki dan terbalik setelah suplementasi tiroksin. Kasus ini menyoroti pentingnya skrining hipotiroidisme ketika menghadapi psikosis yang tidak dapat dijelaskan atau sindrom sinus sakit, khususnya jika digabungkan. Q1 Hyperthyroidim  and
Sick Sinus Studi  ini  untuk melihat case Seorang pasien wanita  berusia  48,
Menganalisis case  report  pada
Hipertiroidisme dan  SSS  adalah
Q2
Syndrome,  a  Rare but Challenging Association: A Study of Three Cases report yang berusia  48  tahun, 63  tahun,  dan  66 tahun 63,  dan  66  tahun dibawa ke unit gawat darurat olehnya kerabat. tiga kasus Hipertiroidisme biasanya berhubungan dengan sinus takikardia atau supraventrikular takiaritmia,  tetapi jarang dengan disfungsi  nodus sinus atau konduksi lainnya gangguan hubungan yang jarang, diidentifikasi sebagian besar pada pasien dengan  penyakit Graves, bahkan dalam tahap subklinis, menimbulkan masalah terapeutik di adanya takiaritmia bersamaan. Evolusi baik dalam banyak kasus,
setelah normalisasi tiroid hormon, jarang membutuhkan implantasi alat pacu jantung
Sick  sinus  syndrome and hyperthyroidism:  A rare phenomenon Studi  ini  untuk melihat case report yang berusia 70 tahun Seorang pasien wanita  berusia  70 tahun dibawa ke unit gawat darurat olehnya kerabat. Dia memiliki sejarah perasaan itu pusing  dan  kepala terasa ringan. Dia adalah  kasus  yang diketahui
dari diabetes melitus, hipertiroidisme, hipertensi, dan atrium fibrilasi dengan laju ventrikel terkontrol.
Menganalisis case report Menganalisis case  report  yang langka Hipertiroidisme dan  SSS  adalah fenomena  langka; ini terjadi
terutama di antara pasien dengan penyakit  Graves. SSS/ Blok nodus
SA/AV dapat
dikoreksi  dengan mengobati hipertiroidisme ke euthyrodism, yang dapat meniadakan membutuhkan alat  pacu  jantung. Kasus ini menyoroti  adanya SSS pada
hipertiroidisme diikuti oleh pemasangan  alat pacu jantung. Dengan kontrol hipertiroidisme, ritme kembali normal  dan  alat pacu jantung akhirnya dapat dihilangkan. Q2 An
Adolescent
Patient  with  Sick
Sinus Syndrome Complicated by Hypothyroidism Carrying  an  SCN5A Variant A Case Report
Studi  ini  untuk melihat case report yang berusia 13 tahun Seorang gadis berusia  13  tahun dirujuk  ke  rumah
sakit  kami  karena bradikardia, seperti yang  diungkapkan oleh skrining elektrokardiografi (EKG) sekolah.
Tidak ada kelainan
EKG telah diamati selama skrining sekolah  dilakukan
3 tahun  sebelumnya. Menganalisis case report Menganalisis case report
.
Dalam laporan ini,  kami  telah menyajikan  kasus 13- gadis  berusia  satu tahun dengan SSS yang memiliki varian SCN5A dan  juga  telah mengembangkan hipotiroidisme. Kasus saat ini menyoroti pentingnya analisis genetik, termasuk Q2
R. Mohamad Javier, Andisa Fadhila Rialdi, Syarif Syamsi Ahyandi, Ericko Julian Limanto, Ehwanul Handika, Badrul Munir, Pertiwi Febriana Chandrawati, Andi Abdillah, Maisuri T. Chalid, Himawan Wicaksono, A. Rusli Budi Ansyah, I Nyoman Mudana, M. Biomed
Dia  tidak  memiliki episode sinkop dia melaporkan memperhatikan edema  wajah  dan kaki  bagian  bawah juga sebagai  cepat  lelah selama  2  tahun terakhir. Sebuah analisis kurva
pertumbuhannya juga mengungkapkan bahwa dia mengalami perlambatan pertumbuhan selama  periode  2 tahun ini.
Tidak  ada  riwayat keluarga aritmia, kematian mendadak,
atau penyakit jantung bawaan.. untuk varian SCN5A, pada pasien dengan hipotiroidisme dengan
komplikasi SSS
atau gangguan konduksi jantung. Graves’  disease  and mental disorders ( Fukao et al., 2020) Studi  ini  untuk melihat apakah graves disease dan mental disorder saling berhubugn Melakukan literature review dari  artikel  tahun 1985-2014 Mengaalisis jurnal pada pubmed, dan Elsevier Studi systemic review Gangguan mental, depresi dan kecemasan  sering menyatu  dengan GD. Faktor psikososial termasuk stres dan kesadaran penyakit serta faktor biologis termasuk efek hormon tiroid dapat mempengaruhi perjalanan penyakit. Pendekatan psikosomatis termasuk obat antipsikotik dan psikoterapi berdasarkan  bio- psiko-sosial model medis dianggap  berguna pada  pasien  GD dengan mental gejala  bersamaan dengan hipertiroidisme.
Q2 Digital  Interventions for Generalized Anxiety Disorder (GAD):  Systematic Review and Network Meta- Analysis (Saramago et al., 2021). Gangguan kecemasan  umum adalah kondisi kesehatan  mental yang paling umum berdasarkan prevalensi
mingguan.
Intervensi  digital telah digunakan
sebagai  alternatif atau sebagai  suplemen untuk terapi
Kami  menyertakan
21 uji coba terkontrol secara acak  dengan  total 2.350 peserta dari populasi gangguan kecemasan umum Kami  melakukan tinjauan sistematis dan meta-analisis jaringan secara acak uji coba terkontrol membandingkan intervensi  digital dengan pengobatan, intervensi non- digital, kontrol non-
Karena interval kepercayaan  yang sangat  lebar,  hasil meta-analisis jaringan tidak  meyakinkan apakah  intervensi digital  lebih  baik daripada tidak ada intervensi dan kontrol  aktif  non- terapeutik, atau apakah mereka memberikan manfaat tambahan Q2

## dengan gambaran EKG Sick Sinus Syndrome (SSS)
konvensional untuk meningkatkan akses, pilihan pasien, dan hasil klinis. Sedikit yang diketahui  tentang keefektifan komparatif mereka untuk digeneralisasikan gangguan kecemasan.
terapi,  dan  tidak ada intervensi.
Hasil  gabungan menggunakan analisis Kovarian dan peringkat berdasarkan permukaan di bawah kurva peringkat kumulatif menunjukkan bahwa obat antidepresan  dan terapi  kelompok memiliki probabilitas  lebih tinggi daripada intervensi  digital menjadi intervensi "terbaik". Intervensi  digital yang didukung adalah belum tentu "lebih baik" daripada yang tidak didukung
(swadaya murni).
untuk standar terapi.  Penelitian di  masa  depan perlu membandingkan intervensi  digital dengan terapi satu lawan satu dan dengan swadaya non- digital manual dan untuk memasukkan  obat antidepresan sebagai a pembanding pengobatan dan pengubah efek. Thyroid ultrasonography reporting:  consensus of Italian Thyroid Association  (AIT), Italian Society of Endocrinology (SIE), Italian Society of Ultrasonography in Medicine and Biology (SIUMB) and Ultrasound Chapter of Italian Society  of Medical Radiology (SIRM). Ultrasonografi tiroid  (AS)  adalah standar emas untuk  pencitraan tiroid dan penggunaannya yang luas disebabkan oleh spasial yang optimal resolusi untuk struktur  anatomi dangkal, biaya rendah dan kurangnya  risiko kesehatan Thyroid US adalah alat penting untuk diagnosis dan tindak lanjut penyakit tiroid autoimun, untuk menilai ukuran nodul  dan  struktur gema serta menentukan risikonya keganasan pada nodul tiroid.
Literature review
Analisis literature review pola  AS  penyakit tiroid autoimun didefinisikan.
Tanda-tanda keganasan AS
pada  nodul  tiroid diklasifikasikan dan  diberi  skor  di setiap nodul.
Kami juga mengusulkan stratifikasi  risiko nodul yang disederhanakan, berdasarkan  nilai prediktif
dari setiap  tanda  AS, diklasifikasikan dan diberi skor menurut  kekuatan hubungan  dengan keganasan,  tetapi juga perkiraan reproduktifitas antara operator yang berbeda. Q3 Graves
Disease dengan Gangguan Irama Jantung Hipertiroid merupakan  suatu kelainan  endokrin dengan angka kejadian  tertinggi kedua setelah diabetes, penyebab  paling umum  terjadinya keadaan hipertiroidisme (60%-80%  kasus) adalah Graves’ disease.  Graves’
Pada kasus ini didapatkan  Nn.  FF 47th datang dengan keluan dada berdebar-debar sejak  satu  minggu sebelum masuk rumah sakit, disertai keringat yang berlebihan dan tangan gemetaran. Terdapat Analisis Case report Analisis Case report Graves’  disease adalah penyakit
metabolik yang tidak jarang ditemukan khususnya pada wanita dengan usia 20-50th. Penegakkan diagnosis dapat dilakukan  dengan pemeriksaan riwayat  penyakit, pemeriksaan S3
R. Mohamad Javier, Andisa Fadhila Rialdi, Syarif Syamsi Ahyandi, Ericko Julian Limanto, Ehwanul Handika, Badrul Munir, Pertiwi Febriana Chandrawati, Andi Abdillah, Maisuri T. Chalid, Himawan Wicaksono, A. Rusli Budi Ansyah, I Nyoman Mudana, M. Biomed
disease adalah suatu kelainan autoimun,  adanya thyroid stimulating immunoglobulin
(TSI),  atau  bisa disebut dengan thyroid stimulating antibody (TSAb) yang  disekresikan di  kelenjar  tiroid berikatan  dengan reseptor thyroid stimulating hormone (TSH) di kelenjar tiroid merangsang kelenjar tiroid untuk bekerja memproduksi hormon perbesaran kelenjar tiroid yang sewarna kulit,  tidak  nyeri dengan  batas  tidak tega fisik dan laboratorium.
Walaupun  dengan pengobatan  yang lama  dan follow- up yang terus menerus, obat-obatan  yang saat ini bisa didapatkan terbukti dapat menghasilkan
outcome baik bagi pasien.
Experience with outpatient thyroidectomy for
Graves’ disease in a high-volume tertiary  care  center (Mallick et al., 2018) . Tiroidektomi rawat jalan semakin banyak dilakukan. Tiroidektomi untuk penyakit Graves, namun,  memiliki risiko  komplikasi periprosedural yang  lebih  besar, membatasi penggunaan  hari yang sama
Prosedur. Kami berusaha untuk menunjukkan bahwa  pasien  ini dapat dikelola
dengan bedah rawat jalan.
Pengalaman seorang  ahli  bedah endokrin dengan tiroidektomi  untuk
Graves diperiksa dari  Januari  2016- November 2017. Empat  puluh  satu pasien  memenuhi kriteria. Case Report Analisis Case report
Meskipun  pasien ini dapat menimbulkan tantangan  teknis dan fisiologis yang  lebih  besar, pada  pasien  yang dipilih secara optimal dan dalam  pengaturan ahli bedah berpengalaman dengan staf tambahan yang terlatih,
tiroidektomi
rawat  jalan  dapat digunakan dengan aman untuk pasien dengan  penyakit
Graves
Q2
Antithyro  id  Drug Therapy  for  Graves’
Disea se and Implicatio  ns  for Recurrence (Liu  et al., 2017). Penyakit  Graves (GD) adalah penyebab  paling umum dari hipertiroidisme  di seluruh dunia. Pilihan  terapi  saat ini untuk GD termasuk obat antitiroid (ATD), yodium radioaktif, dan tiroidektomi. Hipotiroidisme, dan memperbaiki gangguan kekebalan  sambil menghindari paparan radiasi dan prosedur invasif. Namun relatif tinggi tingkat kekambuhan merupakan perhatian utama untuk  pengobatan OAT, yang dikaitkan  dengan beberapa faktor yang mempengaruhi seperti klinis karakteristik, strategi pengobatan, dan faktor  genetik  dan lingkungan. Literature review Analisis Literature review
Kekambuhan pada  pasien  GD dengan
pengobatan  OAT dikaitkan dengan  beberapa faktor yang berpengaruh seperti karakteristik klinis, strategi pengobatan,  dan genetik dan lingkungan faktor. Dari faktor-faktor yang
mempengaruhi ini, beberapa dapat
dimodifikasi tetapi beberapa tidak dapat dimodifikasi. Risiko kekambuhan dapat terjadi dikurangi  dengan Q3

## dengan gambaran EKG Sick Sinus Syndrome (SSS)
menyesuaikan faktor  yang  dapat dimodifikasi sebanyak bisa jadi. Jika
evaluasi kekambuhan berdasarkan faktor  yang  tidak dapat dimodifikasi sangat menunjukkan risiko kekambuhan yang tinggi, pengobatan definitif seperti yodium  radioaktif atau  tiroidektomi dianggap  sebagai pendekatan terapeutik yang tepat
Sick sinus syndrome and hyperthyroidism:  A rare phenomenon komplikasi kardiovaskular memainkan  peran yang sangat penting dalam hipertiroidisme dan  peningkatan kematian dan risiko morbiditas.  Selain takiaritmia, gangguan  fungsi ventrikel  sistolik dan diastolik disfungsi dapat menyebabkan kardiomiopati tirotoksik pada sebagian kecil pasien, seperti yang lain komplikasi kematian yang tinggi.
Bradikardia  pada hipertiroidisme adalah  fenomena langka yang terkait dengan  disfungsi nodus sinus, disfungsi nodus atrioventrikular, dan gangguan
konduksi, atau karena  efek  obat, yaitu beta blocker Pasien wanita berusia  70  tahun dibawa ke gawat darurat dengan riwayat merasa pusing, pusing, dan bradikardia. Ketika menunggu  dalam keadaan darurat, dia mengalami episode sinkop, diikuti dengan kesadaran  kembali setelahnya
20  menit.  Pasien dipindahkan  untuk pemasangan alat pacu jantung.
Case report Analisis Case report Hipertiroidisme dan SSS adalah fenomena langka; itu terjadi
terutama di antara pasien dengan penyakit Graves. SSS/ Blok nodus SA/AV dapat dikoreksi dengan mengobati hipertiroidisme menjadi euthyrodism, yang dapat meniadakan membutuhkan alat pacu jantung. Kasus ini menyoroti adanya SSS pada hipertiroidisme diikuti dengan pemasangan alat pacu jantung. Dengan kontrol hipertiroidisme, ritme kembali normal dan alat pacu jantung akhirnya dapat dilepas Q2 Thyrotropin Receptor
Antibodies—An Overview (Kotwal
& Stan, 2018).
Autoimunitas tiroid mempengaruhi sekitar 5% dari populasi, dan
penyelidikannya sangat  bergantung pada penggunaan autoantibodi. Reseptor  hormon perangsang  tiroid
Kami meninjau dan  menganalisis pelaporan literatur
tes TRAb dan kegunaan klinisnya. Literature review
Analisis Literature review
Bukti yang terkumpul  selama bertahun-tahun secara
meyakinkan menunjukkan bahwa TRAb adalah elemen patogen untuk GD, GO, dan PTM.  Kami  telah Q3
R. Mohamad Javier, Andisa Fadhila Rialdi, Syarif Syamsi Ahyandi, Ericko Julian Limanto, Ehwanul Handika, Badrul Munir, Pertiwi Febriana Chandrawati, Andi Abdillah, Maisuri T. Chalid, Himawan Wicaksono, A. Rusli Budi Ansyah, I Nyoman Mudana, M. Biomed
(TSHR) autoantibodi
(TRAb)
memainkan  peran sentral dalam evaluasi penyakit Graves (GD), Graves
ophthalmopathy
(GO) dan miksedema
pretibial  (PTM).
Namun, masih ada kontroversi mengenai  akurasi diagnostik uji TRAb keseluruhan dan mereka utilitas prognostik. meningkatkan kemampuan pengujian kami tahun,
dan
generasi  tes  TBII dan  TSI  saat  ini adalah mampu memberikan dokter dengan informasi diagnostik dan prognostik  untuk pasien  ini.  Untuk beberapa  entitas, informasi  tersebut dapat berubah menjadi pilihan terapeutik (GD) yang  lebih  tepat, sedangkan  untuk entitas lain informasi  tersebut sedang dikumpulkan (GO
dan mungkin PTM). Evaluasi Penggunaan Obat Antitiroid Pada Pasien Hipertiroid di RSUP Dr. M. Djamil Padang, Indonesia Penelitin ini bertujuan untuk mengetahui  pola penggunaan obat  antiioid  dan mengevaluasi ketepatan penggunaan  obat antiioid pada pasien  hipertioid meliput tepat indikasi, tepat obat,  tepat  pasien dan tepat dosis. periode Januari- Desember  2015  di Poliklinik  Khusus RSUP Dr. M. Djamil Padang. Jumlah pasien yang memenuhi  kriteria inklusi sebanyak 175 pasien Studi retrospektif Penelitin ini merupakan penelitin deskripti  dengan pengambilan data secara  retrospekti menggunakan rekam medik pasien selama periode  Januari- Desember  2015 di Poliklinik Khusus RSUP Dr.  M.  Djamil Padang.  Jumlah pasien yang memenuhi kriteria inklusi sebanyak 175 pasien. Obat antiioid yang digunakan pada pasien hipertioid  adalah PTU (82,75%) dan thyrozol (17,25%). Hasil penelitin menunjukkan bahwa ketiaktepatan indikasi dan ketiaktepatan obat tiak ditemukan, sedangkan terdapat 13 pasien (7,43%)  tiak  tepat dosis, dan 1 pasien (0,57%)
tiak tepat pasien. S3
Hypothyroidism  and
Complicated Sick Sinus  Syndrome  and Acute Severe Psychiatric Disorder:  A  Case Report (Huang et al., 2021) kasus langka pasien hipotiroidisme berat disertai dengan sindrom sinus sakit (SSS) sebagai manifestasi kardiovaskular yang
membutuhkan pemacuan  jantung dan  mental  yang berat gangguan Seorang perempuan  berusia 42 tahun yang mempunya hipertiriodisme dan sick sinus syndrome  dengan mental disorder Manganalisis case report Menganalisis case  report  yang langka Ini  adalah  kasus hipotiroidisme dengan sindrom sinus sakit pertama yang dilaporkan membutuhkan alat  pacu  jantung dan gangguan kejiwaan, dan gejalanya dapat diperbaiki dan terbalik setelah suplementasi tiroksin. Kasus ini menyoroti pentingnya skrining hipotiroidisme ketika menghadapi psikosis yang tidak dapat Q1

## dengan gambaran EKG Sick Sinus Syndrome (SSS)
dijelaskan atau sindrom sinus sakit, khususnya jika digabungkan. 2018 European Thyroid  Association Guideline  for  the Management of Graves’ Hyperthyroidism (Kahaly et al., 2018) Penyakit  Graves (GD) adalah kelainan autoimun sistemik ditandai dengan
infiltrasi  antigen- spesifik T. tiroid sel ke dalam jaringan yang mengekspresikan reseptor  hormon perangsang  tiroid (TSH-R).
Autoantibodi stimulasi  (Ab)  di GD  mengaktifkan TSH-R yang menyebabkan hiperplasia  tiroid dan  produksi  dan sekresi hormon tiroid  yang  tidak diatur Pasien dengan
Hipertiroidisme
Graves  yang  baru didiagnosis biasanya dirawat secara medis selama 12-18 bulan dengan methimazole (MMI) sebagai obat  yang  disukai. Pada anak-anak
dengan  GD,  24 hingga 36 bulan kursus MMI dianjurkan.
Case report
Analisis case report Uji  praklinis  dan klinis yang sedang berlangsung menilai keefektifan  obat baru  dan/atau  zat yang dapat memodifikasi sejarah  alami  GD dengan memodulasinya patogenesis. Agen terapeutik ini termasuk TSH-R monoklonal  Abs [164] , imunomodulator TSH-R peptida,
dan  ligan  TSH-R molekul kecil [165] yang dapat memblokir efek stimulasi tiroid dari TSH-R-Ab bertindak  sebagai antagonis TSH-R- Ab
Q1 Graves’  disease  and mental disorders (Fukao et al., 2020) Gangguan  mental sangat menyatu dengan  penyakit tiroid. Karena efek pengaturannya pada serotonin
dan  noradrenalin, T3  telah  dikaitkan erat dengan depresi dan kecemasan Studi data literature review dari  tahun  1998- 2017 Literature review Analisis literature review Gangguan mental, depresi dan kecemasan  sering menyatu  dengan GD. Faktor psikososial termasuk stres dan kesadaran penyakit serta faktor biologis termasuk efek hormon tiroid dapat mempengaruhi perjalanan penyakit. Pendekatan psikosomatis termasuk obat antipsikotik dan psikoterapi berdasarkan  bio- psiko-sosial model medis dianggap  berguna pada  pasien  GD dengan mental gejala  bersamaan dengan hipertiroidisme Q2 The Role of Cytotoxic T- lymphocyte- associated Protein
4  (CTLA-4)  Gene, Thyroid  Stimulating Hormone  Receptor
(TSHR)  Gene  and Regulatory T-cells Penyakit Grave atau Graves disease (GD) merupakan kondisi yang umum dijumpai pada tirotoksikosis.
Tatalaksana GD
membandingkan 72 subjek dengan  relaps  dan 72  subjek  tanpa relaps pada 12 bulan setelah penghentian pengobatan antitiroid Studi kasus control Pemeriksaan polimorfime genetik dilakukan menggunakan PCR-RFLP. polimorfime genetik gen
CTLA-4 pada nukleotida  49  di kodon  17  pada ekson 1, gen TSHR
SNP
rs2268458 pada intron  1,  jumlah S1
R. Mohamad Javier, Andisa Fadhila Rialdi, Syarif Syamsi Ahyandi, Ericko Julian Limanto, Ehwanul Handika, Badrul Munir, Pertiwi Febriana Chandrawati, Andi Abdillah, Maisuri T. Chalid, Himawan Wicaksono, A. Rusli Budi Ansyah, I Nyoman Mudana, M. Biomed
as Risk Factors for Relapse in Patients with Graves Disease (Eliana  et al., 2017). diawali dengan pemberian obat antitiroid, meskipun  pasien memerlukan waktu lama untuk
mencapai kesembuhan  atau remisi. Jumlah sel  T  regulator dihitung menggunakan analisis  sitometri alir (flw cytometry) dan pemeriksaan ELISA untuk
mengukur  TRAb. Regresi  logistik dilakukan  karena variabel dependen  adalah variabel kategorik
sel  T  regulator dan  kadar  TRAb berperan  sebagai faktor risiko terjadinya  relaps pada pasien penyakit Graves Long-Term Antithyroid Drug Treatment: A Systematic Review  and  Meta- Analysis  ( Azizi  & Malboosbaf, 2017) Beberapa penelitian telah melaporkan temuan yang tidak konsisten  tentang keuntungan dan kerugian pengobatan jangka panjang dengan obat antitiroid  (ATD). Tinjauan sistematis dan meta-analisis dilakukan untuk
mengklarifikasi berbagai aspek pengobatan jangka panjang dengan ATD Medline dan Perpustakaan Cochrane untuk uji coba yang diterbitkan  antara tahun  1950  dan Mei  2016  dicari secara sistematis. Literature review Studi  yang  berisi data untuk pengobatan  OAT jangka panjang (>24 bulan) dimasukkan. Ringkasan perkiraan prevalensi gabungan,  rasio odds, dan perbedaan rata- rata tertimbang dihitung  dengan efek acak model. Dari  587  artikel terkait yang ditemukan,  enam memenuhi kriteria inklusi. Pengobatan  OAT jangka panjang menginduksi tingkat remisi 57% [interval kepercayaan  (CI) 45-68%],  tingkat yang  lebih  tinggi pada orang dewasa
dibandingkan non-dewasa  (61%
vs.  53%).  Tingkat komplikasi adalah 19,1%  [CI  9,6-
30,9%], dimana hanya  1,5%  yang merupakan komplikasi utama. Tingkat remisi tahunan untuk setiap tahun pengobatan adalah  16%  [CI
10-27%], yang lebih  tinggi  pada orang dewasa daripada non- dewasa  (19%  vs. 14%). Namun, perlu dicatat bahwa  ini  bukan korelasi linier yang  sebenarnya, namun  hubungan positif dapat disarankan  antara waktu  dan  tingkat remisi. Meta- regresi
mengungkapkan bahwa merokok memiliki efek penurunan yang signifikan pada tingkat remisi. Kesimpulan: Pengobatan  OAT jangka panjang efektif  dan  aman,
Q2

## dengan gambaran EKG Sick Sinus Syndrome (SSS)
terutama pada orang dewasa, menunjukkan bahwa memang
seharusnya demikian dianggap  sebagai pengobatan alternatif untuk penyakit Graves Predicting  outcomes and complications following radioiodine  therapy in Graves’ thyrotoxicosis (Aung et al., 2019) Radioiodine (RAI) adalah pengobatan  yang efektif untuk tirotoksikosis Graves tetapi terkait dengan tingkat kegagalan 15% dan dapat menjadi faktor risiko penyakit mata tiroid  (TED)  dan penambahan  berat badan.
Kami berusaha untuk  memeriksa prediktor kegagalan RAI, penambahan  berat badan,  TED  dan kepuasan pasien 655  episode  RAI pada pasien tirotoksikosis Graves  (2006  – 2015) Retrospective studi kohort Analisis Retrospective studi kohort
Kegagalan pengobatan setelah RAI terjadi pada kelompok yang dapat diprediksi dan ini harus tercermin dalam informasi yang diberikan  kepada pasien.
Pertambahan berat badan adalah  umum  dan mungkin tidak sepenuhnya dijelaskan oleh a kembali ke
baseline pra- tirotoksik.  Kami tidak dapat mendeteksi dampak signifikan  pasca- RAI dysthryoidism pada  penambahan berat  badan,  TED atau  gejala  tiroid dalam  kelompok besar ini.
Q3
Sex-Dependent Phenotypic
Variability  of  an SCN5A Mutation: Brugada Syndrome  and  Sick Sinus Syndrome Sindrom  Brugada (BS)  diketahui  9 kali  lebih  banyak terjadi  pada  laki- laki  dibandingkan perempuan. Namun, sedikit yang diketahui tentang perkembangan sindrom sinus sakit pada anggota wanita  dengan BS familial Sebanyak 7 keluarga,  termasuk 25 BS pasien (12 perempuan  dan  13 laki-laki), dimasukkan. Tujuh adalah probands dan 18 adalah
anggota  keluarga saya.  Sepuluh  dari 12 perempuan pasien  dan  tidak satu  pun  dari  13 pasien laki-laki yang mengalami sindrom sinus sakit. Kematian mendadak atau fibrilasi  ventrikel spontan
terjadi  pada  7  dari 13  pasien  pria  dan
2  dari  12  pasien wanita
Clinical Case Analisis  Clinical Case BS familial ada di mana pasien wanita mengembangkan sindrom sinus yang  sakit  tetapi pasien  pria  tidak.
Beberapa  pasien wanita dengan sindrom sinus sakit tersebut memiliki BS yang tidak dikenali. Informasi harus dikumpulkan tidak hanya
mengenai
keluarga riwayat  kematian mendadak atau BS,  tetapi  juga apakah  alat  pacu jantung ditanamkan  pada anggota tubuh wanita
Q2
Hyperthyroidim  and Sick Sinus Syndrome,  a  Rare
but Challenging Association: A Study Studi  ini  untuk melihat case report yang berusia  48  tahun, 63  tahun,  dan  66 Seorang
pasien wanita  berusia  48, 63,  dan  66  tahun dibawa ke unit gawat
Menganalisis case  report  pada tiga kasus
Hipertiroidisme dan  SSS  adalah hubungan yang jarang, diidentifikasi Q2
R. Mohamad Javier, Andisa Fadhila Rialdi, Syarif Syamsi Ahyandi, Ericko Julian Limanto, Ehwanul Handika, Badrul Munir, Pertiwi Febriana Chandrawati, Andi Abdillah, Maisuri T. Chalid, Himawan Wicaksono, A. Rusli Budi Ansyah, I Nyoman Mudana, M. Biomed
of Three Cases tahun darurat olehnya kerabat. Hipertiroidisme biasanya berhubungan dengan sinus takikardia atau supraventrikular takiaritmia,  tetapi jarang dengan disfungsi  nodus sinus atau konduksi lainnya gangguan sebagian besar pada pasien dengan  penyakit Graves, bahkan dalam tahap subklinis, menimbulkan masalah terapeutik di adanya takiaritmia bersamaan. Evolusi baik dalam banyak kasus,
setelah normalisasi tiroid hormon, jarang membutuhkan implantasi alat pacu jantung
Sick  sinus  syndrome and hyperthyroidism:  A rare phenomenon Studi  ini  untuk melihat case report yang berusia 70 tahun Seorang pasien wanita  berusia  70 tahun dibawa ke unit gawat darurat olehnya kerabat. Dia memiliki sejarah perasaan itu pusing  dan  kepala terasa ringan. Dia adalah  kasus  yang diketahui
dari diabetes melitus, hipertiroidisme, hipertensi, dan atrium fibrilasi dengan laju ventrikel terkontrol.
Menganalisis case report Menganalisis case  report  yang langka Hipertiroidisme dan  SSS  adalah fenomena  langka; ini terjadi
terutama di antara pasien dengan penyakit  Graves. SSS/ Blok nodus
SA/AV dapat
dikoreksi  dengan mengobati hipertiroidisme ke euthyrodism, yang dapat meniadakan membutuhkan alat  pacu  jantung. Kasus ini menyoroti  adanya SSS pada
hipertiroidisme diikuti oleh pemasangan  alat pacu jantung. Dengan kontrol hipertiroidisme, ritme kembali normal  dan  alat pacu jantung akhirnya dapat dihilangkan. Q2 An
Adolescent Patient  with  Sick Sinus Syndrome Complicated by Hypothyroidism Carrying  an  SCN5A
Variant A Case Report
Studi  ini  untuk melihat case report yang berusia 13 tahun Seorang gadis berusia  13  tahun dirujuk  ke  rumah sakit  kami  karena
bradikardia, seperti yang  diungkapkan oleh skrining elektrokardiografi (EKG) sekolah. Tidak ada kelainan EKG telah diamati selama skrining sekolah  dilakukan
3 tahun  sebelumnya. Dia  tidak  memiliki episode sinkop dia melaporkan
Menganalisis case report
Menganalisis case report Dalam laporan
ini,  kami  telah menyajikan  kasus 13- gadis  berusia  satu tahun dengan SSS yang memiliki varian SCN5A dan  juga  telah mengembangkan hipotiroidisme. Kasus saat ini menyoroti pentingnya analisis genetik,
termasuk
untuk varian
SCN5A, pada pasien dengan Q2

## dengan gambaran EKG Sick Sinus Syndrome (SSS)
memperhatikan edema  wajah  dan kaki  bagian  bawah juga sebagai  cepat  lelah selama  2  tahun terakhir. Sebuah analisis kurva
pertumbuhannya juga mengungkapkan bahwa dia
mengalami perlambatan pertumbuhan selama  periode  2 tahun ini.
Tidak  ada  riwayat keluarga aritmia, kematian mendadak,
atau penyakit jantung bawaan..
hipotiroidisme dengan komplikasi SSS atau gangguan konduksi jantung. Graves’  disease  and mental disorders (Fukao et al., 2020) Studi  ini  untuk melihat apakah graves disease dan mental disorder saling berhubugn Melakukan literature review dari  artikel  tahun 1985-2014 Mengaalisis jurnal pada pubmed, dan Elsevier Studi systemic review Gangguan mental, depresi dan kecemasan  sering menyatu  dengan GD. Faktor psikososial termasuk stres dan kesadaran penyakit serta faktor biologis termasuk efek hormon tiroid dapat mempengaruhi perjalanan penyakit. Pendekatan psikosomatis termasuk obat antipsikotik dan psikoterapi berdasarkan  bio- psiko-sosial model medis dianggap  berguna pada  pasien  GD dengan mental gejala  bersamaan dengan hipertiroidisme. Q2 A homozygous
SCN5A mutation associated with atrial  standstill  and sudden death Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan konsekuensi klinis dan biofisik dari mutasi SCN5A novel yang diidentifikasi dalam keluarga dengan kemacetan atrium progresif dan tiba-tiba kematian. Keluarga dari kasus sporadis henti jantung kongenital mengalami genetik penyaringan. Ginjal Embrio Manusia  293  sel ditransfeksi dengan  tipe  liar (WT) atau cDNA SCN5A mutan.
Clinical Case Sifat biofisik dipelajari menggunakan whole-cell menggunakan patch clamp metode. Mutasi SCN5A homozigot  baru,
p.V1340L, diidentifikasi pada  proband  dan dia saudari.  Proband
mengalami penghentian atrium total sedangkan saudara perempuan mengalami penghentian atrium parsial. Mutasi heterozigot Q2
R. Mohamad Javier, Andisa Fadhila Rialdi, Syarif Syamsi Ahyandi, Ericko Julian Limanto, Ehwanul Handika, Badrul Munir, Pertiwi Febriana Chandrawati, Andi Abdillah, Maisuri T. Chalid, Himawan Wicaksono, A. Rusli Budi Ansyah, I Nyoman Mudana, M. Biomed
diidentifikasi pada  ibu,  ayah,
dan  saudara  laki- laki. Ketiganya
normal irama  sinus  dan tidak menunjukkan gejala. Mutan Nav1.5  (V1340L) mengurangi kerapatan arus Nav1.5 serta menunjukkan pergeseran depolarisasi dalam aktivasi keadaan tunak yang  bergantung pada tegangan
(WT: −35,3 ± 1,62 mV;
V1340L:  −22,4  ±
2,59  mV;  P  =
0,001).
Kesimpulan:
Mutasi SCN5A kehilangan  fungsi homozigot kemungkinan besar menyebabkan atrium terhenti dan kematian mendadak  akibat penekanan inisiasi potensial aksi.

## A. Karakteristik  Penderita  Gangguan  Kecemasan  Pada  Graves  Disease  Yang Mempunyai Gambaran Ekg Sick Sinus Sindrome (SSS).Berdasarkan Usia
Penelitian terhadap  penderita  hipertiroid, dan  kelompok  orang  yang  memiliki TSH  normal  menunjukkan  bahwa  penderita  hipertiroid  primer  memi  liki  tingkat kecemasan  paling  berat  dibandingkan  dengan  kelompok  lain.  Penelitian  lain menyatakan bahwa penderita hipertiroid subklinik dan hipotiroid subklinik memiliki skor  kecemasan  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  subyek  eutiroid.  Pendapat  ini berbeda  dengan  hasil  penelitian  lain  yang  menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan antara kelainan tiroid dengan gangguan mental, baik depresi maupun kecemasan.
B. Keterbatasan penelitian & Implikasi medis
Dalam  penelitian  ini  terdapat  keterbatasan-keterbatasan  penelitian  yang dialami oleh peneliti. Peneliti mengidentifikasi keterbatasan antara lain:
1. Terdapat  beberapa  jurnal  yang  tidak  dapat  diakses  secara  penuh/ Full  Text sehingga penulis memerlukan waktu lama dalam mencari jurnal.
2. Penulis  memerlukan  waktu  untuk  mengumpulkan  jurnal  yang  berhubungan dengan  masalah  untuk  dijadikan  sumber  referensi  yang  sesuai  dengan masalah.
Hasil  dari  penelitian  menunjukkan  bahwa  kondisi  grave  disease  berhubungan dengan  kejadian  gangguan  kecemasan  menyeluruh  dan  gambaran  EKG  Sick  Sinus Sindrome  (SSS).  Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  diharapkan  tenaga  medis  mendapat
wawasan  mengenai  karakteristik  penderita  gangguan  kecemasan  pada  graves  disease yang mempunyai gambaran EKG Sick Sinus Sindrome (SSS).

## KESIMPULAN
Dapat  ditarik  kesimpulan  yaitu  mayoritas  jurnal  membahas  mengenai  usia,  jenis kelamin  yang  berkaitan  dengan  faktor  risiko  terjadinya  graves  disease.  Dari  sub  bab yang  didapatkan  dapat  disimpulkan  bahwa  faktor  risiko  graves  disease  ditentukan berdasarkan usia, jenis kelamin, gaya hidup. Serta graves disease berhubungan dengan gangguan kecemasan, dan gambaran EKG Sick Sinus Sindrome.

## BIBLIOGRAFI
Alkorashy, M., Al‐Ghamdi, B., Tulbah, S., Al‐Numair, N. S., Alhadeq, F., A Takroni, S., & Al‐Hassnan, Z. N. (2021). A novel homozygous SCN5A variant detected in sick  sinus  syndrome. Pacing  and  Clinical  Electrophysiology , 44 (2),  380– 384. Google Scholar
Aung, E. T., Zammitt, N. N., Dover, A. R., Strachan, M. W. J., Seckl, J. R., & Gibb, F. W.  (2019).  Predicting  outcomes  and  complications  following  radioiodine  therapy in  Graves’  thyrotoxicosis. Clinical  Endocrinology , 90 (1),  192–199. Google Scholar
Azizi, F., & Malboosbaf, R. (2017). Long-term antithyroid drug treatment: a systematic review and meta-analysis. Thyroid , 27 (10), 1223–1231. Google Scholar
Eliana,  F.,  Suwondo,  P.,  Asmarinah,  A.,  Harahap,  A.,  Djauzi,  S.,  Prihartono,  J.,  & Pemayun, T. G. D. (2017). The role of cytotoxic T-lymphocyte-associated protein 4  (CTLA-4)  gene,  thyroid  stimulating  hormone  receptor  (TSHR)  gene  and regulatory  t-cells  as  risk  factors  for  relapse  in  patients  with  Graves  disease. Acta Med Indones , 49 (3), 195–204. Google Scholar
Fukao, A., Takamatsu, J., Arishima, T., Tanaka, M., Kawai, T., Okamoto, Y., Miyauchi, A.,  &  Imagawa,  A.  (2020).  Graves’  disease  and  mental  disorders. Journal  of Clinical & Translational Endocrinology , 19 , 100207. Google Scholar
Huang,  R.,  Yan,  L.,  Lei,  Y.,  &  Li,  Y.  (2021).  Hypothyroidism  and  complicated  sick sinus syndrome and acute severe psychiatric disorder: A case report. International Medical Case Reports Journal , 171–176. Google Scholar
Kotwal,  A.,  &  Stan,  M.  (2018).  Thyrotropin  receptor  antibodies—An  overview. Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery , 34 (4S), S20–S27. Google Scholar
Liu, J., Fu, J., Xu, Y., & Wang, G. (2017). Antithyroid drug therapy for Graves’ disease and  implications  for  recurrence. International  Journal  of  Endocrinology , 2017 .

## Google Scholar
Mallick, R., Asban, A., Chung, S., Hur, J., Lindeman, B., & Chen, H. (2018). To admit
R. Mohamad Javier, Andisa Fadhila Rialdi, Syarif Syamsi Ahyandi, Ericko Julian Limanto, Ehwanul Handika, Badrul Munir, Pertiwi Febriana Chandrawati, Andi Abdillah, Maisuri T. Chalid, Himawan Wicaksono, A. Rusli Budi Ansyah, I Nyoman Mudana, M. Biomed
or not to admit? Experience with outpatient thyroidectomy for Graves’ disease in a high-volume  tertiary  care  cMallick,  R., Asban,  A.,  Chung,  S.,  Hur,  J.,  Lindeman, B.,  &  Chen,  H.  (2018).  To  admit  or  not  to  admit?  Experience  with  outpatient thyroi. The American Journal of Surgery , 216 (5), 985–989. Google Scholar
Pokhrel, B., & Bhusal, K. (2017). Graves disease . Google Scholar
Saramago,  P.,  Gega,  L.,  Marshall,  D.,  Nikolaidis,  G.  F.,  Jankovic,  D.,  Melton,  H., Dawson,  S.,  Churchill,  R.,  &  Bojke,  L.  (2021).  Digital  interventions  for Generalized  Anxiety  Disorder  (GAD):  systematic  review  and  network  meta- analysis. Frontiers in Psychiatry , 2158. Google Scholar
Srikandi,  P.  R.  (2020).  Hipertiroidismee  Graves  Disease:  Case  Report. Jurnal Kedokteran Raflesia , 6 (1), 30–35. Google Scholar
Struja, T., Fehlberg, H., Kutz, A., Guebelin, L., Degen, C., Mueller, B., & Schuetz, P.
(2017).  Can  we  predict  relapse  in  Graves’  disease?  Results  from  a  systematic review  and  meta-analysis. European  Journal  of  Endocrinology , 176 (1),  87–97. Google Scholar

## Copyright holder:
R. Mohamad Javier, Andisa Fadhila Rialdi, Syarif Syamsi Ahyandi, Ericko Julian
Limanto, Ehwanul Handika, Badrul Munir, Pertiwi Febriana Chandrawati, Andi Abdillah, Maisuri T. Chalid, Himawan Wicaksono, A. Rusli Budi Ansyah, I Nyoman Mudana, M. Biomed (2023)
First publication right:

## Syntax Idea
This article is licensed under: