Hubungan Tingkat Pengetahuan tentang Diabetes Melitus, Tingkat Asupan Karbohidrat dan Tingkat Asupan Serat dengan Kadar Glukosa Darah Postprandial pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 Rawat Jalan RSUP Dr. Kariadi Semarang
Pradina Rahmawati 1 , Sri Noor Mintarsih 2, Djoko Priyatno 2
1 Mahasiswa Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Semarang
2 Dosen Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Semarang

## ABSTRACT
Background: the prevalence of type 2 diabetes mellitus in the province of Central Java in 2009 at 0, 19% experienced  improvement  when  compared  to  the  prevalence  in  2008  of  0,  16%.  incidence  of  diabetes mellitus is influenced by several factors. knowledge about the disease diabetes mellitus diabetes mellitus and its treatment is important in holding peranana control blood sugar levels. intake of carbohydrates and fiber that fits your needs can help control blood sugar levels.
Purpose: This study aims to determine the relationship level of knowledge about diabetes mellitus, the level of carbohydrate intake and level of fiber intake with postprandial blood glucose levels in patients with type 2 diabetes mellitus poly outpatient department of Dr. Kariadi Semarang.
Methods:  the  study  design  was  cross  sectional  approach.  Data  rates  of  diabetes  mellitus  knowledge obtained by a questionnaire, the data rate of carbohydrate intake and level of fiber intake obtained by food frequency questionnaire semi-quantitative. data analysis using chi square test.
Results: the results showed that all samples were aged over 40 years, the number of samples of post- prandial  blood  glucose  levels are high  as  51.5%,  the level  of  knowledge  of  diabetes  mellitus  with  less category  at  72.7%  and  a high level  of  carbohydrate  intake  72.7  %  and  the level  of  fiber  intake  by  as much as 72.7% less category.
Conclusion:  there  is  a  relationship  between  the  level  of  knowledge  about  diabetes  mellitus  in  post prandial glucose levels, while the level of carbohydrate intake and level of fiber intake did not show any relationship with post-prandial blood glucose levels. need to make a referral to outpatients and provide counseling on a regular basis.
Key words: knowledge of DM, the level of carbohydrate intake and level of fiber intake

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM)  adalah  kelainan yang  ditandai  dengan  terjadinya  hiperglikemia (kadar glukosa darah yang tinggi) dan gangguan metabolisme  karbohidrat,  lemak,  dan  protein yang  dihubungkan  dengan  defisiensi  absolut atau relative aktivitas dan atau sekresi insulin. 41
Pada Diabetes Melitus tipe 2 peningkatan kadar glukosa post-prandial merupakan akibat adanya defek  pada  sekresi  insulin,  yaitu  defek  pada pola  dan  saat  sekresi  insulin  sebagai  respon terhadap  paparan  glukosa  makanan.  Respon insulin  terhadap  asupan  glukosa  menjadi lambat dan menurun. Disamping itu hiperglikemia  post-prandial  juga  disebabkan oleh asupan karbohidrat, produksi glukosa oleh hepar  meningkat  sedangkan  uptake  glukosa hepar  menurun  dan  adanya  gangguan  uptake glukosa di perifer. 24
Diabetes  Melitus  merupakan  salah  satu penyakit  tidak  menular  yang  prevalensinya semakin  meningkat  dari  tahun  ke  tahun. Prevalensi  DM  tipe  2  mengalami  peningkatan mulai dari tahun 2006 sebanyak 0,83 % menjadi 0,96  %  pada  tahun  2007,  dan  menjadi  1,25  % pada  tahun  2008. 6 Sedangkan  menurut
International Diabetes Federation (IDF)
Indonesia menempati peringkat ke empat dunia dengan  penderita  sebesar  8,4  juta  orang  pada tahun 2000 setelah India (31,7 juta), Cina (20,8 juta), dan Amerika Serikat (17,7 juta). 24
Data  menunjukkan  bahwa  DM  berada di  urutan  keenam  dengan  prevalensi  sebesar 3,0% dari 10 penyakit utama yang ada di rumah sakit  Indonesia  yang  menjadi  penyebab  utama kematian.  Bahkan  kematian  akibat  penyakit  di pasien  rawat  inap  rumah  sakit  tertinggi
disebabkan  oleh  penyakit  DM  yaitu  sebanyak 3.316 kematian dari 42.000 kasus. 8
Prevalensi  DM  tipe  2  di  provinsi  Jawa Tengah  pada  tahun  2009  sebesar  0,19  %, mengalami  peningkatan  bila  dibandingkan prevalensi  tahun  2008  sebesar  0,16  %. Prevalensi tertinggi adalah di Semarang sebesar 1,15  %. 6 Sedangkan  untuk  RSUP  Dr  Kariadi, terdapat kasus DM tipe-2 sebesar 6045 dan DM tipe-1  sebesar  3  kasus  dengan  prevalensi  0,20 % pada tahun 2009 untuk DM tipe-2. 7
Selain gangguan metabolisme karbohidrat, lemak dan protein pada penderita DM diketahui dari hasil penelitian menunjukkan bahwa  asupan  serat  sebagian  besar  penderita diabetes  mellitus  tipe  2  masih  kurang  dari angka  kecukupan  serat  yaitu  25  gram/hari, kadar  glukosa  darah  sewaktu  (GDS)  sebagian besar  penderita  diabetes  mellitus  tipe  2 tergolong  dalam  tingkat  sedang  (120-199 mg/dl).  Menurut  WHO  peningkatan  penderita DM tipe 2 paling banyak akan terjadi di negara- negara  berkembang  termasuk  Indonesia. Sebagian  peningkatan  jumlah  penderita  DM tipe  2  karena  kurangnya  pengetahuan  tentang pengelolaan  DM.  Pengetahuan  pasien  tentang pengelolaan  DM  sangat  penting  untuk mengontrol kadar glukosa darah. Penderita DM yang  mempunyai  pengetahuan  cukup  tentang diabetes,  kemudian  selanjutnya  mengubah perilakunya,akan  dapat  mengendalikan  kondisi penyakitnya sehingga dapat hidup lebih sehat. 41
Pengetahuan diabetes mempunyai pengaruh  yang  besar  terhadap  perjalanan penyakit DM, khususnya menyangkut komplikasi  baik  akut  maupun  kronik.  Dengan meningkatnya pengetahuan pasien DM, diharapkan  banyak  hal  yang  dapat  dilakukan sendiri  oleh  pasien. 23 .  Berdasarkan  latar belakang  tersebut,  ingin  mengetahui  apakah ada hubungan antara tingkat pengetahuan,karbohidrat  dan  asupan  serat dengan kadar glukosa pada penderita Diabetes melitus tipe 2.

## METODE PENELITIAN
Rancangan penelitian ini dengan pendekatan  cross-sectional  yang  bertujuan mempelajari  hubungan  tingkat  pengetahuan tentang  DM,  tingkat  asupan  karbohidrat  dan tingkat  asupan  serat  dengan  kadar  glukosa post-prandial pada pasien rawat jalan RSUP Dr. Kariadi Semarang.
Populasi  penelitian  ini  adalah  semua pasien rawat jalan di poli penyakit dalam yang didiagnosis  diabetes  mellitus  di  RSUP  Dr. Kariadi  Semarang.  Sampel  diambil  dengan
teknik purposive sampling yaitu cara pengambilan  sampel  dengan  pertimbangan tertentu dari peneliti.
Sampel  dalam  penelitian  ini  sebanyak 33  orang  yang  didiagnosa  DM  tipe  II  tanpa komplikasi. Dari 33 pasien rawat jalan RSUP Dr. Kariadi  Semarang  pada  bulan  Januari  2012 terdapat  33  pasien  yang  memenuhi  kriteria sampel.  Dari  33  sampel  16  sampel  yang mempunyai kadar glukosa tinggi. Semua sampel diukur  tingkat  pengetahuan  tentang  DM, tingkat  asupan  karbohidrat  dan  tingkat  asupan serat.  Cara  pengkuran  tingkat  pengetahuan tentang  DM  menurut  prosedur  pemberian angka  yaitu  tipe  obyektif  dengan  cirri  utama hanya  satu  jawaban  yang  benar.  Hasil  tingkat pengetahuan  dikategorikan  menjadi  2  yaitu baik  jika  skor  kumulatif  >  80  %  dan  kategori kurang  jika  skor  kumulatif ≤  80  %.  Tingkat asupan  karbohidrat  kurang  jika  asupan  <  60  % dari kebutuhan dan kategori cukup jika asupan ≥ 60 % dari kebutuhan. Kategori kadar glukosa darah  postprandial  normal  <  200  mg/dl  dan dikategorikan tinggi ≥ 200 mg/dl.
Variabel  dalam  penelitian  ini  meliputi variabel  dependent  yang  terdiri  dari  tingkat pengetahuan  tentang  DM,  tingkat  asupan karbohidrat  dan  tingkat  asupan  serat,  variabel independent  adalah  kadar  glukosa  darah postprandial.  Data  yang  dikumpulkan  meliputi data  identitas  sampel,  tingkat  pengetahuan tentang  DM,  tingkat  asupan  karbohidrat, tingkat  asupan  serat  dan  kadar  glukosa  darah postprandial. Data identitas sampel dan tingkat pengetahuan  tentang  DM  diperoleh  dari  hasil pengisisan  kuesioner  pada  saat  wawancara, data  asupan  karbohidrat  dan  asupan  serat diperoleh dari catatan rekam medik.
Untuk  mengetahui  adanya  hubungan antar  variabel  yaitu  tingkat  pengetahuan tentang  DM,  tingkat  asupan  karbohidrat  dan tingkat  asupan  serat  menggunakan  uji  Chi Square dengan ketentuan jika p value ≤ 0,005; maka  Ho  diterima  berarti  ada  hubungan  dan jika  p  value  >  0,05;  maka  Ho  ditolak  berarti tidak ada hubungan.

## HASIL PENELITIAN
Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Dokter Kariadi  adalah  sebuah  rumah  sakit  milik pemerintah  Indonesia  yang  berada  di  Kota Semarang,  Jawa  Tengah.  Dalam  pelaksanaan pendidikan  kedokteran,  RSUP  Dokter  Kariadi berafiliasi dengan Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang.
Poliklinik di RSUP Dr. Kariadi Semarang merupakan  tempat  pelayanan  rawat  jalan  bagi
pasien  baru  dan  lama  yang  datang  sendiri maupun dengan rujukan, peserta PHB maupun non  PHB.  Sesuai  dengan  penyakitnya,  pasien memilih  poliklinik  spesialis  maupun  sub spesialis.  Tersedia  22  poliklinik  spesialis  yaitu Poliklinik  Umum  Penyakit  Dalam,  Kebidanan dan  Penyakit  Kandungan,  Jantung,  Gagal  dan Hipertensi, Metabolik dan Endokrin, Hepatologi,  Pulmonologi,  Bedah  (Umum,
Urologi,  Tumor,  Anak,  Ortopedi,  Digestif, Plastik), Syaraf, Bedah Saraf, Psikosomatik, Gigi dan  Mulut,Kulit  dan  Kelamin  (Kosmetik,  Alergi,
geriatri), Akupuntur, Gizi, Mata, THT, Rehabilitasi Medik, Alergi Reumatologi,
Geriatri.

## Karakteristik sampel
Penelitian  ini  melibatkan  33  orang pasien  DM  rawat  jalan  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang.  Karakteristik  sampel  penelitian  ini adalah sebagai berikut :
Tabel 1. Distribusi frekuensi karakteristik sample
Dari tabel 1 dapat dilihat bahwa sebagian besar sampel  berumur  45  tahun  keatas,  sedangkan untuk  jenis  kelamin  lebih  banyak  pria  yang terdiagnosa  DM  daripada  perempuan.  Hal  ini dikarenakan  pria  memiliki  lemak  perut  lebih banyak. 21
Deskripsi  Tingkat  Pengetahuan  Tentang  DM, Tingkat  Asupan  Karbohidrat  dan  Tingkat Asupan  Serat  serta  Kadar  Glukosa  Darah Postprandial
Tabel 2. Deskripsi Tingkat Pengetahuan Tentang DM, Tingkat Asupan Karbohidrat dan Tingkat Asupan
Serat serta Kadar Glukosa Darah Postprandial Variabel N Presentase Kadar Glukosa Darah PostPrandial Tinggi 16 48,5 Normal 17 51,5 Tingkat Pengetahuan tentang DM Kurang 24 72,7 Baik 9 23,3 Tingkat Asupan Karbohidrat Tinggi 24 72,7 Cukup 9 23,3 Tingkat Asupan Serat Kurang 24 72,7 Cukup 9 23,3
Dari tabel 2 dapat dilihat bahwa sebagian besar sampel  mempunyai  tingkat  pengetahuan tentang  DM  kurang  72,  7  %.  Sampel  yang dikategorikan  tingkat  asupan  karbohidrat
kurang  sebanyak  72,  7  %  dan  sampel  yang mempunyai  tingkat  asupan  serat  kurang sebanyak 72, 7 %. Sampel dengan kadar glukosa postprandialnya tinggi sebanyak 48, 5 %.
Karakteristik Sampel N Presentase Kelompok Umur (thn) - 41-45 6 18,2 - 46-50 27 81,8 Jenis Kelamin - laki – laki 17 51,5 - perempuan 16 48,5
Tabel 3. Tabel Hubungan antara Tingkat Pengetahuan tentang DM dengan Kadar Glukosa darah Post Prandial Sampel di Poli Rawat Jalan Penyakit Dalam RSUP Dr Kariadi Semarang Tahun 2012
Tingkat pengetahuan tentang DM Kadar Glukosa Darah Post Prandial Jumlah Tinggi Normal Kurang 15 62,5 % 9 37,3 % 24 100,0 % Baik 1 11,1 % 8 89,9 % 9 100,0 % Total 16 48,5 % 17 51,5% 33 100,0 %
Tabel  dapat  memperlihatkan  bahwa  sampel yang  mempunyai  tingkat  pengetahuan  baik yang  dikategorikan  kadar  glukosa  darah  post prandial  normal  sebesar  89,9  %.  Sampel  yang
mempunyai  tingkat  pengetahuan  tentang  DM dikategorikan  kurang  tetapi  kadar  glukosa darah postprandialnya normal sebayak 37,3 %.
Tabel 4. Tabel Hubungan antara Tingkat Asupan Karbohidrat dengan Kadar Glukosa darah Post Prandial Sampel di Poli Rawat Jalan Penyakit Dalam RSUP Dr Kariadi Semarang Tahun 2012
Tingkat asupan karbohidrat Kadar Glukosa Darah Post Prandial Jumlah Tinggi Normal Tinggi 14 58,3 % 10 41,7 % 24 100,0 % Cukup 2 22,2 % 7 77,8 % 9 100,0 % Total 16 48,5 % 17 51,5 % 33 100,0 % Tabel  diatas  menunjukan  bahwa  sampel  yang tingkat asupan karbohidratnya cukup sebanyak 77,8  %  termasuk  kategori  kadar  glukosa  darah post  prandial  normal.  Sampel  yang  tingkat
asupan  karbohidratnya  tinggi  dengan  kadar glukosa  darah  postprandial  normal  sebanyak 41,7 %.
Tabel 5. Tabel Hubungan antara Tingkat Asupan Serat dengan Kadar Glukosa darah Post Prandial Sampel di Poli Rawat Jalan Penyakit Dalam RSUP Dr Kariadi Semarang Tahun 2012
Tingkat Asupan Serat Kadar Glukosa Darah post prandial Jumlah Tinggi Normal Kurang 14 58,3 % 10 41,7 % 24 100,0 % Cukup 2 22,2 % 7 77,8 % 9 100,0 % Total 16 48,5 % 17 51,5 % 33 100,0 % Berdasarkan  tabel,  diketahui  bahwa  sampel yang  mempunyai  tingkat  asupan  serat  yang
cukup  sebanyak  77,8  %  termasuk  kategori kadar glukosa darah postprandial normal.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa sebagian besar sampel berusia 40 tahun keatas, Semakin  bertambahnya  usia  akan  terjadi peningkatan kadar glukosa darah sebanyak 1 – 2mg/dL tiap dekade dan meningkat menjadi 8- 20  mg/dL  per  dekade  setelah  usia  30  –  40 tahun,  terutama  pada  orang  yang  tidak  aktif
bergerak.  Hal  –  hal  tersebut  kemungkinan sebagai  faktor  prevalensi  DM  lebih  banyak terjadi pada usia lebih dari 40 tahun, meskipun jika didukung oleh faktor genetika kemungkinan dapat terjadi pada usia muda. 21
Tidak dapat dipastikan mengenai resiko terhadap DM tipe 2 berdasarkan jenis kelamin. Namun  bagi  perempuan  resiko  terhadap  DM tipe 2 lebih besar apabila ada riwayat DM pada
kehamilan (GDM) atau pernah melahirkan bayi >  4000  gram. 10 Sedangkan  pria  obesitas memiliki resiko lebih tinggi dibanding perempuan obesitas sebab laki – laki cenderung memiliki lemak perut lebih banyak. 21
Selain  faktor  usia  dan  jenis  kelamin tingkat  pengetahuan  yang  rendah  akan  dapat mempengaruhi pola makan yang salah sehingga menyebabkan  kegemukan,  dan  pada  akhirnya mengakibatkan  kenaikan  kadar  glukosa  darah post prandial. Pengetahuan tentang DM sangat penting untuk mengontrol kadar glukosa darah. Penderita  DM  yang  mempunyai  pengetahuan yang  cukup  tentang  diabetes,  kemudian selanjutnya  mengubah  perilakunya  akan  dapat mengendalikan  kondisi  penyakitnya  sehingga dapat hidup lebih sehat. 4
Sebagian  sampel  yang  mempunyai tingkat  pengetahuan  baik  yang  dikategorikan kadar  glukosa  darah  post  prandial  normal sebesar  89,9  %.  Sampel  yang  mempunyai tingkat pengetahuan tentang DM dikategorikan kurang tetapi kadar glukosa darah postprandialnya normal sebayak 37,3 %. Hal ini dikarenakan meskipun tingkat pengetahuannya tentang DM kurang tetapi sampel mengkonsumsi  obat  secara  rutin  sehingga kadar  glukosa  darah  postprandialnya  dalam batas  normal.  Sedangkan  sampel  yang  tingkat pengetahuannya  baik  tetapi  kadar  glukosa postprandialnya  tinggi  sebesar  11,1  %,  faktor lain yang bisa menyebabkan peningkatan kadar glukosa darah postprandial adalah pola makan. Menurut Basuki (2005), penderita DM dianjurkan  menganut  pola  makan  seimbang akan  tetapi  dari  hasil  penelitian  terhadap penderita  DM  ternyata  75  %  tidak  mengikuti pola makan atau diet yang dianjurkan.
Untuk  menguji  hubungan  antara  tingkat pengetahuan  tentang  DM  dengan  kadar glukosa  darah  post  prandial  digunakan  uji  Chi Square. Ada hubungan bermakna antara tingkat pengetahuan  tentang  DM  dengan  kadar glukosa darah post prandial ditunjukan dengan nilai p = 0,009 dan nilai keeratan hubungan CC= 0,416.  Hal  ini  menunjukan  bahwa  hubungan variabel  positif  dengan  keeratan  hubungan cukup berarti.
Hal tersebut sesuai menurut Notoatmojo  (1993),  menyatakan  bahwa  salah satu faktor yang menentukan perilaku kesehatan seseorang adalah tingkat pengetahuan.  Pasien  diabetes  melitus  relatif dapat  hidup  normal  bila  mengetahui  dengan baik  keadaan  dan  cara  penatalaksanaan penyakit  tersebut  (Price  dan  Wilson,1995). Sedangkan  menurut  Basuki  (2005),  penderita DM  yang  mempunyai  pengetahuan  cukup
tentang  DM  akan  merubah  perilaku  untuk mengendalikan  kondisi  penyakitnya  sehingga diharapkan dapat bertahan hidup lebih sehat.
Tingkat  asupan  karbohidrat  sampel dikategorikan cukup sebanyak 77,8 % termasuk kategori  kadar  glukosa  darah  post  prandial normal. Sampel yang tingkat asupan karbohidratnya  tinggi  dengan  kadar  glukosa darah  postprandial  normal  sebanyak  41,7  %. Hal  ini  dikarenakan  meskipun  tingkat  asupan karbohidratnya tinggi sampel rutin mengkonsumsi  obat  sehingga  kadar  glukosa darah  postprandial  bisa  terkontrol.  Sedangkan sampel  yang  tingkat  asupan  karbohidratnya cukup tetapi kadar glukosa darah postprandialnya  tinggi  sebanyak  22,2  %. Menurut  Horwiitz  dan  Slowie  mengemukakan bahwa  pada  makanan  yang  tidak  dimasak didapatkan  dinding  sel  yang  dirusak,  sehingga penyerapannya  lebih  lambat.  Collings  juga mengemukakan  perbedaan  antara  respon glukosa  pada  makanan  yang  dimasak  dengan yang  tidak  dimasak.  Proses  pemasakan menyebabkan  peningkatan  viskositas  dan  juga memecah  granul  karbohidrat  sehingga  lebih meningkatkan  pengubahan  karbohidrat  oleh amylase.  Pemasakan  dengan  cara  tradisional dibandingkan pengubahan dengan cara modern juga  mengakibatkan  respon  glukosa  yang berbeda. 38
Untuk menguji hubungan antara hubungan  tingkat  asupan  karbohidrat  dengan kadar glukosa darah post prandial digunakan uji Chi  Square.  Tidak  ada  hubungan  bermakna antara  tingkat  asupan  karbohidrat  dengan kadar  glukosa  darah  post  prandial.  Kadar glukosa darah di dalam darah dipengaruhi oleh makanan,  waktu  makan,  jumlah  latihan  fisik yang  dilakukan,  stress  dan  perawatan  baik dengan  tablet  maupun  insulin.  Perencanaan makan  merupakan  salah  satu  faktor  yang sangat  penting  dalam  membantu  mencegah terjadinya  perubahan  yang  cepat  pada  kadar glukosa  darah  seperti  hiperglikemia  dan hipoglikemia. 37
Sampel  yang  mempunyai  tingkat asupan  serat  yang  cukup  sebanyak  77,8  % termasuk  kategori  kadar  glukosa  darah  post prandial  normal.  Untuk  menguji  hubungan antara  hubungan  tingkat  asupan  serat  dengan kadar glukosa darah post prandial digunakan uji Chi  Square.  Tidak  ada  hubungan  bermakna antara  tingkat  asupan  serat  dengan  kadar glukosa darah post prandial. Hal ini berarti tidak hanya  tingkat  asupan  serat  yang  dapat menyebabkan peningkatan kadar glukosa darah post  prandial  tetapi  ada  beberapa  faktor  lain
yang  dapat  menyebabkan  peningkatan  kadar glukosa darah post prandial.
Menurut  Haznam  (1991)  faktor  yang menyebabkan  terjadinya  Diabetes  Melitus dapat  dibagi  dalam  dua  golongan  besar  yaitu faktor  genetik  dan  faktor  non  genetik.  Faktor genetik  merupakan  faktor  keturunan  pada diabetes  melitus  yang  sudah  lama  diketahui tetapi  bagaimana  terjadi  transmisi  –  transmisi dari seorang penderita ke anggota keluarga lain belum diketahui. Ada yang menyatakan bahwa diabetes mellitus diturunkan secara resesif dan ada pula yang menerangkan transmisi ini over

## SIMPULAN DAN SARAN
Sebanyak  62,5  %  sampel  termasuk kategori  tingkat  pengetahuan  kurang  dengan kadar  glukosa  darah  postprandial  tinggi. Sebanyak  73,3  %  sampel  termasuk  kategori tingkat asupan karbohidrat tinggi dengan kadar glukosa  darah  postprandial  tinggi.  Sebanyak 73,3  %  sampel  termasuk  kategori  tingkat asupan serat tinggi dengan kadar glukosa darah postprandial  tinggi.  Sebanyak  51,5  %  termasuk kategori  kadar  glukosa  darah  postprandial normal.  Ada  hubungan  tingkat  pengetahuan tentang  DM  dengan  kadar  glukosa  darah postprandial,  tidak  ada  hubungan  tingkat dominant.  Faktor  non  genetik  antara  lain infeksi, nutrisi (obesitas,malnutrisi dan alkohol), stress,  obat  –  obatan,  penyakit  endokrin  atau hormonal dan penyakit pankreas.
Menurut  Sustrani  dkk.(2004),  stress kronik cenderung dapat meningkatkan seseorang untuk mengkonsumsi makanan yang manis dan berlemak tinggi untuk meningkatkan kadar  serotonin  otak.  Serotonin  memiliki  efek penenang  sementara  untuk  meredakan  stress. Tetapi  konsumsi  gula  dan  lemak  yang berlebihan  akan  berisiko  terhadap  penyakit Diabetes Melitus.
asupan  karbohidrat  dengan  kadar glukosa darah postprandial, tidak ada hubungan  tingkat  asupan  serat  dengan  kadar glukosa darah postprandial.
Berdasarkan  penelitian  ini  maka  perlu peningkatan  pengetahuan  tentang  DM,  maka disarankan :
1. Perlu  diadakan  penelitian  lebih  lanjut mengenai faktor – faktor yang belum diteliti pada penelitian ini.
2. Perlu  membuat  rujukan  konsultasi  gizi  bagi pasien  rawat  jalan  yang  masih  mempunyai kadar  glukosa  postprandial  tinggi  ( ≥  200 mg/dl).
3. Perlu  diadakan  penyuluhan  secara  rutin dengan  tema  pengetahuan  tentang  DM
sehingga diharapkan bisa menambah pengetahuan  pada  pasien  DM  rawat  jalan baik secara kelompok maupun individu.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Adam, John MF. ”Dislipidemia” Dalam : Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid III, Edisi IV. Jakarta : Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam FKUI, 2007
2. Almatsier,  Sunita.  Prinsip  Dasar  Ilmu Gizi.  Jakarta  :  PT  Gramedia  Pustaka
Utama, 2002 3. American Diabetes Association. Medical  Management  of  Type  2 Diabetes. ADA Clinical Series. American
Diabetes Association
4. Basuki, E. penyuluhan Diabetes Melitus. Dalam  Pelaksanaan  Diabetes  Melitus Terpadu.  Jakarta  :  Balai  Penerbit  FKUI, 2005.
5. Depkes  RI.  Penelitian  pangan  dan  Gizi. Bogor  penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan, Bogor : 2001
6. Dinas  Kesehatan  Kota  Semarang. Analisis  Profil  Kesehatan  Jawa  Tengah 2009.  Semarang  :  Dinas  Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, 2009
7. _______. Kasus Penyakit Tidak Menular di  Rumah  Sakit  Kota  Semarang  Tahun 2010.  Semarang  :  Dinas  Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, 2010
8. Ditjen  Yanmedik  Depkes  RI.  Surkesnas 2002. www.depkes.go.id , 2003
9. Gustaviani, Reno. Diagnosis dan Klasifikasi  Diabetes  Melitus.  Ilmu Penyakit  Dalam.  Jakarta  :  Pusat Penerbitan  Ilmu  Penyakit  Dalam  FKUI, 2007
10. Hadisaputro,  Soeharyono.  Diabetes Melitus  Ditinjau  dari  Berbagai  Aspek Penyakit  Dalam.  Semarang  :  Badan Penerbit Universitas Diponegoro, 2007
11. Harjono,  Kina  M.  dkk  (alih  bahasa). Kamus  Kedokteran  Dorland,  Edisi  26. Jakarta  :  Penerbit  Buku  Kedokteran EGC, 1994
12. Hasan,  M.  Iqbal.  Pokok-pokok  materi Statistik. Jakarta, 2005
13. Ilyas, Ermita I. “Olahraga bagi Diabetesi”  Dalam  :  Penatalaksanaan Diabetes  Melitus  Terpadu.  Jakarta: Pusat Diabetes dan Lipid RSUP dr. Cipto Mangunkusumo, 1999
14. Kartasapoetra  dan  Marsetyo.  Ilmu  gizi,
Korelasi Gizi, Kesehatan dan Produktivitas  Kerja.  Jakarta  ;  Rineka Cipta, 2003
15. Khomsan,  Ali.  Pangan  dan  Gizi  untuk Kesehatan.  Jakarta  :  PT.  Raja  Grafindo Persada, 2004
16. Pusat Diabetes dan Lipid RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo, FKUI. Penatalaksanaan Diabetes Melitus
Terpadu,  Edisi  I.  Jakarta  :  CV  Aksara
Buana, 2002
17. Linder,M.C. Biokimia Nutrisi dan Metabolisme dengan Pemakaian Secara Klinis. Jakarta : UI Press, 1992.
18. Lisdiana. Waspadai Terhadap Kelebihan dan  Kekurangan  Gizi.  Jakarta  :  Trubus Angriwidia, 1998
19. Mahan.  L.  Kathleen  and  Sylvia  Escott- Stump.  Krause’s  Food  Nutrition  and Diet Therapy 11 th edition  USA:
Saunders,2004.
20. Manaf,  Asman.  ”Insulin  :  Mekanisme Sekresi dan Aspek Metabolisme” Dalam :  Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam,  Jilid III,  Edisi  IV.  Jakarta  :  Pusat  Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam FKUI, 2007
21. Margareth,AP.  Handbook  of  Diabetes Medical Nutrition Therapy. Gaithersburg Maryland: ASPEN Publication. 1996 22. Notoatmodjo, Soekidjo. Pengantar Pendidikan Kesehatan Dan Ilmu Perilaku  Kesehatan.  Yogjakarta  :  ANDI OFFSET,1993 23. _______. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta, 2005
24. PERKENI. Kongres V Persatuan Diabetes
Indonesia  (  Persadia)  dan  Pertemuan Ilmiah Perkumpulan Endokrin Indonesia
(PERKENI).  Semarang  :  Badan  Penerbit
Universitas Diponegoro : 2002
25. PERKENI. Konsensus, Pengelolaan
Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  Indonesia.
Jakarta : PB PERKENI, 2006
26. Price,S.A, Wilson,L.M. Patofisiologi Konsep Klinis Proses – Proses Penyakit.Jakarta : EGC : 1995. 27. PT.  Kompas  Cyber  Media.  Bahaya mengandalkan Serat Instan. Htt://.Compas.Com,  2002.14 28. Rochmah,  Wasilah.  ”Diabetes  Melitus pada  Usia  Lanjut”  Dalam  :  Buku  Ajar Ilmu Penyakit 15Dalam, Jilid III, Edisi IV.
Jakarta  :  Pusat  Penerbitan  Ilmu Penyakit Dalam FKUI, 2007
29. Rubenstein,  David  dkk.  Kedokteran Klinis, Edisi 6. Jakarta : Erlangga, 2006.
30. RSUP  Dr.  Kariadi.  Prosedur  Tetap (Protap)  Pelayanan  Konsultasi  Gizi  di Klinik  Gizi  Instalasi  Rawat  Jalan  RSUP Dr.  Kariadi  Semarang  tahun  2011. Semarang : RSUP Dr. Kariadi, 2011
31. Sheehan,  J.P.,  Wei,  I.W.,  Ulchaker,  M., Tseng, K.L. Effect of High Fiber Intake in Fish  Oil-Treated  Patient  with  Non- Insulin-Dependent  Diabetes  Mellitus. http:/www.ajcn.org, 1997.
32. Soelistijani  ,  DinaAgoes.  Sehat  Dengan
Menu Berserat. Jakarta: Trubus Angriwidia : 1999 33. Suhardjo dan Hadi Riyadi. Penilaian Gizi masyarakat. Bogor: Pusat Antar Universitas Pangan dan Gizi, 1990 34. Schteingart, David E. ”Pankreas:
Metabolisme  Glukosa  dan  Diabetes Melitus”  Dalam  :  Patofisiologi,  Konsep klinis,  Proses-proses  Penyakit,  Edisi  6. Jakarta  :  Penerbit  Buku  Kedokteran EGC, 2006
35. Sustrani,L.,Alam,S.,Hadibroto,L. Diabetes. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama, 2004.
36. Syahbudin,  Syafril.  ”Pedoman  Diet Diabetes  Melitus”  Dalam  :  Diabetes Melitus  dan  Pengelolaannya.  Jakarta  : FKUI,2002
37. Tanudjaja,  T.Soegondo,S.  Bagaimana Mengobati  Diabetes  Secara  Mandiri. Jakarta : FKIP,1993.
38. Waspadji, Sarwono, Kartini Sukardji dan
Meida Octarina. Pedoman Diet Diabetes Meliitus. Jakarta : FKUI, 2002 39. Waspadji,S.,Suyono,S.,Sukardji,K.,Moek arno,R.Indeks Glikemik Berbagai Makanan Indonesia. Jakarta : FKUI,2003
40. Winarno,  FG.  Gizi  dan  Makanan  Bagi Bayi  dan  Anak  Sapihan.  Jakarta :Pustaka Sinar Harapan, 1990.
41. World  Health  Organization  (WHO). Penatalaksaan Diet Diabetes Melitus.Jakarta : 1995 42. Wirakusumah,  Emmas.  Cara  Aman  dan Efektif  Menurunkan  Berat  Badan. Jakarta \: PT Gramedia Pustaka Utama, 2001