## PENATALAKSANAAN HOLISTIK PADA LAKI LAKI USIA 58 TAHUN DENGAN DIABETES MELITUS TIPE 2 MELALUI PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA
Aulia Rika Fahrumnisa
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung 35145, Indonesia auliarikafahrumnisa@gmail.com

## ABSTRAK
Pentingnya  pendekatan  keluarga  dalam  penatalaksanaan  diabetes  mellitus  membantu mengidentifikasi  faktor-faktor  yang  berpengaruh  baik  secara  klinis,  personal,  dan  psikososial keluarga  sehingga  penatalaksanaan  akan  lebih  komprehensif.  Tujual  dalam  peneliatian  ini merupakan  penerapan  pelayanan  dokter  keluarga  berbasis evidence  based  medicine dengan mengidentifikasi  faktor  risiko,  masalah  klinis,  serta  penatalaksanaan  pasien  berdasarkan kerangka  penyelesaian  masalah  pasien  dengan  pendekatan  patient  centered  dan family approach .  Metode  studi  ini  adalah  laporan  kasus.  Data  primer  diperoleh  melalui  anamnesis, pemeriksaan  fisik,  pemeriksaan  penujang  dan  kunjungan  ke  rumah  untuk  menilai  lingkungan fisik. Penilaian berdasarkan diagnosis holistik awal, proses, dan akhir studi secara kualitiatif dan kuantitatif.  Pasien  mengeluhkan  sering  merasa  lemas,  mudah   haus,  lapar  serta  terdapat peningkatan  frekuensi  berkemih  pada  malam  hari.  Sebelumnya,  pasien  sudah  didiagnosis diabetes  melitus  sejak  tahun  2011.  Pasien  didiagnosis  dengan  diabetes  mellitus  berdasarkan anamnesis,  pemeriksaan  fisik  dan  pemeriksaan  penunjang.  Pengetahuan  pasien  mengenai penyakit  yang  dideritanya  kurang,  serta  pola  berobat  kuratif,  pola  makan  tidak  baik. Pengetahuan  keluarga  tentang  DM  masih  rendah.  Pada  hasil  akhir  terdapat  perubahan  dalam pola makan dan aktivitas fisik pada pasien.
Kata kunci : diabetes mellitus; penatalaksanaan holistik; dokter keluarga

## HOLISTIC MANAGEMENT OF A 58 YEAR OLD MAN WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS THROUGH FAMILY MEDICINE APPROACH

## ABSTRACT
The  importance  of  a  family  approach  in  the  management  of  diabetes  mellitus  helps  identify factors  that  influence  clinically,  personally,  and  psychosocially  in  the  family  so  that management  will  be  more  comprehensive.  The  purpose  of  this  research  is  the  application  of family  doctor  services  based  on  evidence  based  medicine  by  identifying  risk  factors,  clinical problems,  and  patient  management  based  on  a  patient  problem  solving  framework  with  a patient centered and family approach. The method of this study is a case report. Primary data were obtained through history taking, physical examination, supporting examination and home visits  to  assess  the  physical  environment.  Assessment  based  on  a  holistic  diagnosis  of  initial, process, and end of the study qualitatively and quantitatively. Patients often complain of feeling weak,  easily  thirsty,  hungry  and  there  is  an  increase  in  the  frequency  of  urination  at  night. Previously, the patient had been diagnosed with diabetes mellitus since 2011. The patient was diagnosed  with  diabetes  mellitus  based  on  anamnesis,  physical  examination  and  supporting examinations.  The  patient's  knowledge  about  the  disease  he  suffers  is  lacking,  as  well  as  the pattern  of  curative  treatment,  the  eating  pattern  is  not  good.  Family  knowledge  about  DM  is still low. In the final result, there were changes in the patient's diet and physical activity.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 4 Nomor 1, Februari 2022 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP
Keywords: diabetes mellitus; holistic management; family doctor

## PENDAHULUAN
Indonesia  saat  ini  menghadapi  beban  ganda  penyakit,  yaitu  penyakit  menular  dan Penyakit  Tidak  Menular  (PTM).  Meningkatnya  kasus  PTM  secara  signifikan  akan menambah  beban  masyarakat  dan  pemerintah,  karena  penanganannya  membutuhkan waktu  yang  lama,  biaya  yang  besar  dan  teknologi  tinggi.  Kasus  PTM  memang  tidak ditularkan  namun  mematikan  dan  mengakibatkan  individu  menjadi  tidak  atau  kurang produktif  namun  PTM  dapat  dicegah  dengan  mengendalikan  faktor  risiko  melalui deteksi dini. Salah satu PTM dengan jumlah penderita tertinggi adalah Diabetes Melitus Tipe 2 (DM Tipe 2) (Kemenkes RI, 2019).
Organisasi International  Diabetes  Federation (IDF)  pada  tahun  2019  menyebutkan bahwa terdapat 463 juta penderita DM tipe 2 di seluruh dunia atau setara dengan angka prevalensi  sebesar  9,3%  dengan  jumlah  kematian  4,2  juta  jiwa.  Jumlah  diabetes  ini diperkirakan  akan  meningkat  45  persen  atau  setara  dengan  629  juta  penderita  pada tahun 2045 di dunia. Indonesia berada pada peringkat ke tujuh dengan jumlah penderita mencapai  10,7  juta  orang.  Data  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2018 menunjukan  prevalensi  DM  tipe  2  berdasarkan  hasil  pemeriksaan  gula  mengalami peningkatan  dari  6,9  menjadi   8,5%  dari  tahun  2013  hingga  2018.  Sedangkan  di Provinsi  Lampung,  prevalensi  penderita  DM  pada  tahun  2018  adalah  sebanyak  0,7% (Kemenkes RI, 2020).
Diabetes  Melitus  tipe  2 merupakan  penyakit  metabolik  yang  ditandai  dengan  keadaan hiperglikemia  akibat  penurunan  sekresi  insulin  oleh  sel  beta  pankreas  atau  gangguan fungsi insulin (resistensi insulin) atau keduanya. Penyakit ini dapat menyerang berbagai organ  dan  tidak  disadari  oleh  penderitanya  hingga  sudah  terjadi  komplikasi  sehingga disebut  sebagai silent  killer (Kemenkes  RI,  2020).  Diabetes  melitus   dapat diklasifikasikan  menjadi empat  kelompok berdasarkan penyebabnya, yaitu DM tipe 1, DM tipe 2, DM gestasional dan DM tipe lain ( American Diabetes Association , 2017). Pasien DM perlu dikelola dengan baik sehingga kadar gula  darahnya terkontrol hal ini dapat  dicapai  melalui  manajemen  melalui  empat  pilar  tatalaksana  DM.  Pilar  tersebut adalah  edukasi,  terapi  nutrisi,  terapi  jasmani  dan  tatalaksana  farmakologi  (PERKENI, 2019).
Peran pasien dan keluarga pada pengelolaan penyakit  DM juga  sangat penting, karena DM  merupakan  penyakit  menahun  yang  akan  diderita  seumur  hidup.  Oleh  karena  itu diperlukan  edukasi  kepada  pasien  dan  keluarganya  untuk  memberikan  pemahaman mengenai perjalanan penyakit, pencegahan, penyulit, dan penatalaksanaan DM. Hal ini akan sangat membantu meningkatkan keikutsertaan keluarga dalam usaha memperbaiki hasil pengelolaan. Hal ini menandakan bahwa dokter harus menatalaksana pasien secara holistik  dari  berbagai  aspek.  Tidak  hanya  memastikan  pasien  meminum  obat  dengan benar,  tetapi  juga  memastikan  pasien  memiliki  lingkungan  yang  kondusif  untuk membentuk gaya hidup sehat (Powers, 2012).
Penatalaksanaan  secara  holistik  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  masalah  klinis  pada pasien  dan  masalah  fungsi  keluarga,  melakukan  intervensi,  serta  evaluasi  hasil intervensi.  Intervensi  ini  diharapkan  dapat  menyelesaikan  masalah  klinis  pada  pasien
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  61 – 70 Global Health Science Group
dan  keluarga,  mengubah  perilaku  kesehatan  keluarga  dan  partisipasi  keluarga  dalam mengatasi masalah kesehatan.

## METODE
Penelitian ini  merupakan laporan  kasus. Data  primer  diperoleh melalui  autoanamnesis dan  alloanamnesis,  pemeriksaan  fisik,  pemeriksaan  penunjang  dan  melakukan kunjungan  kerumah.  Data  didapatkan  dari  wawancara  mendalam  dengan  pasien  dan keluarga. Penilaian berdasarkan diagnosis holistik dari awal, proses dan akhir studi.

## HASIL Anamnesis
Pasien  mengeluhkan  keluhan  badan  terasa  lemas  sejak  dua  minggu  yang  lalu.  Pasien juga sering merasa haus meskipun sudah minum dengan cukup, sering buang air kecil terutama  pada  malam  hari  hingga  setiap  dua  jam  sekali,  serta  mudah  lapar  terus menerus  meskipun  sudah  makan  dengan  cukup.  Pasien  mengeluhkan  kedua  kaki kadang  terasa  kesemutan.  Pasien  terdiagnosis  DM  sejak  tahun  2011  dengan  keluhan serupa dengan saat ini dan mengalami penurunan berat badan sebesar sepuluh kilogram dalam  waktu  dua  bulan.  Riwayat  kadar  gula  darah  tertinggi  pasien  adalah  450  mg/dl. Pasien  tidak  rutin  minum  obat  dan  kontrol  ke  puskesmas  serta  memiliki  pola  makan yang kurang baik serta pola aktivitas fisik yang kurang baik.

## Pemeriksaan Fisik
Keadaan  umum:  Tampak  sakit  ringan;  kesadaran:  Compos  mentis  dengan  nilai  GCS (Glasgow  Coma  Scale )  15,  pasien  tampak  kooperatif;  tekanan  darah  120/90  mmHg; nadi:  94  x/menit;  pernafasan:  20  x/menit;  suhu  tubuh:  36,6  °C;  berat  badan:  60  kg; tinggi  badan:  173   cm;  IMT  pasien:  20,05  kg/m 2 dimana  status  gizi  pasien  termasuk kategori baik .

## Status Generalis
Rambut, mata, telinga, hidung dan tenggorokan dalam batas normal. Faring dan tonsil dalam  batas  normal.  Pemeriksaan  leher  dalam  batas  normal,  pemeriksaan  paru  dan jantung  inspeksi  simetris,  palpasi  tidak  ada  nyeri  tekan,  perkusi  sonor,  batas  jantung tidak  melebar,  auskultasi  vesikuler,  bunyi  jantung  I  dan  II  reguler.  Dari  inspeksi abdomen  didapatkan  perut  tidak  cembung,  auskultasi  didapatkan  bising  usus  + sebanyak  8x/menit,  pada  palpasi  tidak  ditemukan  nyeri  tekan  pada  seluruh  regio abdomen  serta  tidak  ditemukan  pembesaran  hepar  dan  limpa,  pada  perkusi  tidak didapatkan shifting  dullness .  Pada  pemeriksaan  ekstremitas  superior  didapatkan  akral hangat,  CRT  <2  detik,  normotonus,  gerakan  aktif,  ekstremitas  inferior,  akral  teraba akral hangat,  CRT < 2 detik dan edema (-) .
Pemeriksaan Penunjang Gula darah sewaktu    : 341 mg/dL

## DIAGNOSTIK HOLISTIK AWAL
1. Aspek Personal
 Alasan  Kedatangan:  Badan  lemas,  sering  haus,  sering  BAK,  sering  lapar,  kaki sering kesemutan.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  61 – 70 Global Health Science Group
 Kekhawatiran: Pasien khawatir keluhan yang akan memburuk dan menyebabkan kerusakan pada organ tubuh yang lain.
 Persepsi:  Pasien  menganggap  pola  diet  dan  pola  aktivitas  fisiknya  sudah  sesuai untuk penderita DM. Pasien juga menganggap bahwa ia hanya perlu minum obat apabila ada keluhan.
 Harapan:  Pasien  berharap  agar  keluhannya  hilang  sehingga  pasien  dapat beraktivitas seperti biasa.
2. Aspek Klinis
Diabetes Melitus tipe 2 (ICD-X: E.11; ICPC-2: T.90)
3. Aspek Risiko Internal
 Pengetahuan masih kurang mengenai target kadar gula pada DM tipe 2
 Pola berobat kuratif (ICD X-Z92.3)
 Jarang berolahraga dan aktivitas fisik tergolong ringan (ICD X-Z72.3)
 Pola diet dan kebiasaan makan tidak sesuai (ICD X-Z72.4).
 Riwayat DM pada keluarga (ICD X Z83.3)
4. Aspek Risiko Eksternal
 Pengetahuan keluarga kurang mengenai pola diet dan aktivitas fisik pada DM tipe 2 (ICD X- Z55.9).
 Dukungan  keluarga  dalam  mempersiapkan  pola  diet  yang  sesuai  untuk  pasien masih kurang.
5. Derajat Fungsional
Derajat  satu  yaitu  mampu  melakukan  aktivitas  seperti  sebelum  sakit  (tidak  ada kesulitan).

## Rencana Intervensi
Intervensi  yang  diberikan  pada  pasien  ini  adalah  pemberian  edukasi  dan  konseling kepada  pasien  dan  anggota  keluarga  lainnya  dan  konseling  mengenai  penyakit  DM mulai  dari  penyebab  hingga  terapi  dan  komplikasi  yang  dapat  terjadi.  Intervensi bertujuan untuk menjaga kadar gula darah tetap dalam kadar normal dan memperbaiki pola  hidup  pasien.  Akan  dilakukan  tiga  kali  pertemuan.  Pertemuan  pertama  adalah untuk melengkapi data pasien yang dilakukan saat kunjungan pasien ke puskesmas dan dilanjutkan  kunjungan  ke  rumah  pasien. Pertemuan  kedua  untuk melakukan  intervensi secara  tatap  muka  dan  pertemuan  ketiga  adalah  untuk  mengevaluasi  intervensi  yang telah  dilakukan.  Intervensi  yang  dilakukan  terbagi  atas patient  center dan family focused.
Patient Center Non-Farmakologi:
a. Edukasi pasien mengenai target kadar gula darah pada penderita DM tipe 2.
b. Edukasi mengenai pola diet yang sesuai untuk penderita DM tipe 2.
c. Edukasi mengenai jenis olahraga yang sesuai untuk pasien DM tipe 2.
d. Edukasi pasien untuk rutin minum obat dan kontrol teratur ke puskesmas.
Farmakologi
1. Metformin 3 x 500 mg
2. Glibenklamid 1 x 5 mg

## Family Focused
1. Edukasi  kepada  keluarga  mengenai  penyakit  DM  serta  peran  keluarga  dalam  terapi penyakit pasien.
2. Edukasi  kepada  keluarga  untuk  berperan  dalam  mengingatkan  pasien  mengenai aktivitas fisik yang sesuai untuk pasien.
3. Edukasi  kepada  keluarga  untuk  mempersiapkan  makanan  sesuai  angka  kecukupan gizi pasien.
4. Edukasi  kepada  keluarga  mengenai  pentingnya  kontrol  teratur  ke  tenaga  kesehatan agar penyakit pasien dapat terkontrol dan mengurangi timbulnya komplikasi.
5. Edukasi kepada keluarga mengenai pentingnya monitoring kadar gula darah.

## DIAGNOSTIK HOLISTIK AKHIR
1. Aspek personal
 Kekhawatiran:  Kekhawatiran  pasien  berkurang  dengan  diketahuinya  penyakit pasien dan adanya rencana pengobatan untuk mengontrol penyakit pasien.
 Persepsi:  Pasien  sudah  menyadari  pentingnya  pola  diet  dan aktivitas  fisik  yang sesuai  untuk  penderita  DM  dan  minum  obat  secara  teratur  meskipun  tidak  ada keluhan.
 Harapan: Keluhan hilang dan pasien dapat beraktivitas seperti biasa.

## 2. Aspek Klinis
Diabetes Mellitus tipe 2 (ICD X: E11 ICPC-2: T.90)
3. Aspek Risiko Internal
 Pengetahuan pasien terhadap penyakit yang diderita lebih baik, dengan nilai post test yang mengalami peningkatan.
 Pola  makan  pasien  berubah  menjadi  sesuai  angka  kecukupan  gizi  pasien  dan konsumsi minuman manis berkurang.
 Peningkatan  aktivitas  fisik,  berupa  rutin  berjalan  mengelilingi  kompleks  dan senam sebagai upaya olahraga pada penderita DM tipe 2.
4. Aspek Risiko Eksternal
 Meningkatnya  pengetahuan  keluarga  tentang  penyakit  yang  diderita  pasien  dan cara mempersiapkan makanan sesuai diet pasien.
 Meningkatnya  dukungan  keluarga  dalam  memberi  dukungan  pada  kondisi kesehatan pasien.

## 5. Derajat Fungsional
Derajat  satu  yaitu  mampu melakukan aktivitas  seperti  sebelum  sakit  (tidak  ada kesulitan).

## PEMBAHASAN
Studi kasus dilakukan pada pasien Tn. TS berusia 58 tahun, pasien datang mengeluhkan keluhan badan terasa lemas, sering merasa haus, lapar dan peningkatan frekuensi buang air  kecil  terutama  pada  malam  hari.  Pertemuan  dilakukan  tiga  kali  yaitu  kunjungan pertama dilakukan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan gula darah sewaktu. Pada  pertemuan  kedua  dilakukan  intevensi  secara  tatap  muka.  Pada  kunjungan  ketiga dilakukan evaluasi.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  61 – 70 Global Health Science Group
Pasien dicurigai DM dari beberapa tanda yaitu mudah haus, lapar dan sering berkemih serta  terdapat  penurunan  berat  badan  yang  secara  khas  menunjukan  tanda  klinis penderita DM. Pemeriksaan fisik didapatkan bahwa tekanan darah 120/90 mmHg; nadi: 94  x/menit;  pernafasan:  20  x/menit;  suhu  tubuh:  36,6  °C;  berat  badan:  60  kg;  tinggi badan: 173 cm; IMT pasien: 20,05 kg/m 2 dimana status gizi pasien dalam kategori baik. Pada  pemeriksaan  kadar  gula  darah  sewaktu  didapatkan  kadar  gula  darah  sewaktu pasien sebesar 341 mg/dL.
Diagnosis  DM  tipe  2  pada  pasien,  ditegakkan  atas  dasar  keluhan  yaitu  polifagia, polidipsi  dan  poliuria  serta  penurunan  berat  badan.  Pada  pemeriksaan  gula  darah sewaktu    didapatkan  hasil  hiperglikemia  yaitu  kadar  gula  341  mg/dL.    Diagnosis  DM dapat ditegakkan berdasarkan kriteria    diagnosis    DM   yaitu    pemeriksaan glukosa plasma puasa ≥126 mg/dL (puasa adalah kondisi tidak ada asupan kalori minimal 8 jam atau pemeriksaan glukosa plasma >200 mg/dL 2-jam setelah tes toleransi glukosa oral (TTGO)  dengan  beban  glukosa  75  gram.  Pemeriksaan  glukosa  plasma  sewaktu  ≥200 mg/dL  dengan  keluhan  klasik  atau  pemeriksaan  HbA1C  ≥6,5%  dengan  menggunakan metode yang terstandarisasi oleh National Glycohaemoglobin Standrarization Program (NGSP).  Kecurigaan  adanya  DM  bila  terdapat  keluhan  klasik  DM  seperti  poliuria, polidipsia,  polifagia  dan  penurunan  berat  badan  yang  tidak  dapat  dijelaskan  sebabnya. Selain itu  juga  terdapat  keluhan  lain  seperti  lemah  badan,  gatal,  mata  kabur,  disfungsi ereksi pada pria, serta pruritus vulva pada wanita. 7
Faktor-faktor yang memengaruhi terjadinya DM tipe 2 dibagi menjadi dua, yaitu dapat dimodifikasi  dan  tidak  dapat  dimodifikasi.  Faktor  yang  tidak  dapat  dimodifikasi  yaitu riwayat keluarga dengan DM, usia ≥ 45 tahun dan etnis. Sedangkan faktor risiko yang dapat  diubah  yaitu  pola  makan,  obesitas,  aktivitas  fisik,  tekanan  darah  dan  kadar lipid darah. 7 Pada Tn. TS didapati faktor risiko  yang tidak dapat dimodifikasi  yaitu riwayat keluarga  dengan  DM.  sedangkan  faktor  risiko  yang  dapat  dimodifikasi  adalah  pola makan dan aktivitas fisik. Diabetes melitus tipe 2 dikenal dengan non-insulin-dependent atau adult-onset  diabetes ,  disebabkan  ketidakmampuan  tubuh  menggunakan  insulin secara efektif, kelainan terletak pada jaringan perifer (resistensi insulin) dan kemudian disusul  dengan  disfungsi  sel  beta  pankreas  (defek  sekresi  insulin).  Penurunan  jumlah dan  afinitas  insulin  akan  menyebabkan  glukosa  tidak  diserap  ke  dalam  sel  dan  terjadi keadaan hiperglikemia pada pembuluh darah.
Tujuan  penatalaksanaan  DM  secara  umum  adalah  meningkatkan  kualitas  hidup penyandang  DM.  Kadar  glukosa  harus  dikontrol  untuk  mencegah  keadaan hiperglikemia  yang  terus  menerus  sehingga  dapat menyebabkan  kerusakan  pada  organ lain.  Apabila  kadar  glukosa  tidak  dikontrol  pada  pasien  dengan  DM  tipe  2 maka akan menimbulkan  komplikasi  yang  dapat  berakibat  fatal.  Komplikasi  DM  dikategorikan menjadi  dua  yaitu  komplikasi  akut  berupa  hipoglikemia,  hiperglikemia,  ketoasidosis diabetikum  dan    koma.    Sementara  komplikasi  kronis  meliputi  komplikasi mikrovaskular  dan  makrovaskular.  Komplikasi  mikrovaskular  mencakup  nefropati, neuropati, retinopati dan lainnya. Komplikasi makrovaskular meliputi penyakit jantung vaskuler,  gagal  jantung  kongestif, stroke ,  kaki  diabetik  dan  lainnya. 9 Pada  pasien  ini terdapat  riwayat  komplikasi  akut  berupa  krisis  hiperglikemia  dengan  kadar  glukosa sewaktu yang mencapai 450 mg/dL pada tahun 2014.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  61 – 70 Global Health Science Group
Krisis hiperglikemia dapat dibagi menjadi dua yaitu Status Hiperglikemia Hiperosmolar (SHH)  dan  Ketoasidosis  Diabetik  (KAD).  Status  Hiperglikemia  Hiperosmolar  (HHS) merupakan suatu keadaan dimana terjadi peningkatan glukosa darah sangat tinggi (600- 1200  mg/dL),  tanpa  tanda  dan  gejala  asidosis,  osmolaritas  plasma  sangat  meningkat (330-380  mOs/ml),  plasma  keton  (+/-),  anion  gap  normal  atau  sedikit  meningkat. Sedangkan Ketoasidosis Diabetikum (KAD) disertai dengan gejala asidosis dan plasma keton  (+)  kuat.  Osmolaritas  plasma  meningkat  namun  tidak  terlalu  tinggi  (300-320 mOs/ml) dan terjadi peningkatan anion gap. Dalam melakukan penatalaksanaan secara holistik  pada  pasien  ini  dilakukan  pertemuan  sebanyak  tiga  kali,  kunjungan  pertama dilakukan  pada  13  November  2021.  Pada  kunjungan  pertama  dilakukan  anamnesis, pemeriksaan  fisik  dan  pemeriksaan  kadar  gula  darah  sewaktu  serta  perkenalan  dengan pasien untuk melakukan anamnesis secara lebih teliti dan mendalam serta meminta izin untuk melakukan pembinaan terhadap keluarga terkait penyakit yang dialami pasien.
Berdasarkan  empat  pilar  penatalaksanaan  DM  edukasi,  pengaturan  diet  dan  kegiatan jasmani adalah  hal yang utama yang perlu dilakukan bersamaan dengan pemberian obat antihiperglikemia  oral  tunggal  atau  kombinasi  sejak  dini.  Pemberian  obat antihiperglikemia  oral  maupun  insulin  selalu  dimulai  dengan  dosis  rendah,  kemudian dinaikkan secara bertahap sesuai dengan respon kadar glukosa darah. Terapi kombinasi obat antihiperglikemia oral, baik secara terpisah ataupun fixed dose combination , harus menggunakan dua macam obat dengan mekanisme kerja yang berbeda.
Pada  saat  pertama  kali  terdiagnosis  DM  pasien  diberikan  metformin  sebagai  terapi farmakologi  antihiperglikemi.  Metformin  memiliki  efek  untuk  meningkatkan sensitivitas  reseptor  insulin.  Metformin merupakan  golongan  biguanid  bekerja  sebagai sensitiser  insulin  yaitu  termasuk  jenis  obat-obat  yang  dapat  meningkatkan  sensitifitas sel terhadap insulin. Metformin bekerja langsung pada hati (hepar), dengan menurunkan produksi  glukosa  hati.  Metformin  tidak  merangsang  sekresi  insulin  oleh  kelenjar pankreas. Pemberian awal metformin yaitu 500-1000 mg, sekali sehari, dikonsumsi saat makan  malam.  Dosis  dapat  dinaikkan    500  mg    per    minggu,    sesuai    respon  pasien, sebagaimana dapat ditoleransi oleh pasien. Sedangkan untuk pemeliharaan 2000 mg per hari,  dengan  dosis  harian  maksimum  yaitu  2500  mg/hari.  Pada  pasien  diberikan  dosis 3x500  mg/hari.  Namun,  pada  pasien  ini  belum  cukup  bila  hanya  diberikan  metformin mengingat pasien terdiagnosis DM  sejak sepuluh tahun yang lalu dan dari pemeriksaan gula darah sewaktu masih tinggi. Menurut rekomendasi tatalaksana DM dimulai dengan menerapkan pola hidup sehat (terapi nutrisi medis dan aktivitas fisik) bersamaan dengan obat  antihiperglikemia  secara  oral  dan  atau  suntikan.  Obat  antihiperglikemia  dapat diberikan sebagai terapi tunggal atau kombinasi (Perkeni, 2019).
Kunjungan kedua dilaksanakan pada hari Minggu, 21 November 2021 untuk melakukan intervensi  terhadap  pasien  dengan  menggunakan  media  presentasi powerpoint dan poster yang menerangkan tentang penyakit pasien yaitu target gula darah, diet makanan, latihan  fisik.  Pada  kunjungan  kedua  ini  juga  dilakukan  pemeriksaan  fisik  dan didapatkan  hasil  TD:  120/80  mmHg,  HR:  83  x/m,  RR:  20  x/menit,  T:  36,4 o C,  Hasil pemeriksaan  gula  darah  sewaktu  312  mg/dl.  Pada  kunjungan  kedua  juga  dilakukan penatalaksanaan berupa edukasi pada pasien dan keluarga pasien. Lalu diberikan terapi farmakologi  selama  seminggu  berupa  pemberian  obat  metformin  3x500  mg, glibenklamid 1x5 mg.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  61 – 70 Global Health Science Group
Glibenklamid  merupakan  obat  golongan  sulfonilurea  yang  mempunyai  efek  utama meningkatkan  sekresi  insulin  oleh  sel  beta  pankreas,  dan  merupakan  pilihan  utama untuk pasien dengan berat badan normal dan kurang. Glibenklamid akan menstimulasi pengeluaran insulin dengan cara menghambat penempelan reseptor sulfonilurea di sel β pulau  langerhans  dan  akhirnya  menyebabkan  adanya  tegangan  pembukaan  kanal kalsium yang akhirnya terjadi peningkatan kalsium intra sel β.
Edukasi yang diberikan berupa penjelasan mengenai target gula darah, diet dan aktivitas fisik  yang  sesuai  penderita  DM  tipe  2.  Dijelaskan  juga  pentingnya  meminum  obat, kontrol  rutin  setiap  bulan  ke  pelayanan  kesehatan  untuk  mengecek  gula  darah  dan tekanan  darah  pasien.  Pada  akhir  kunjungan  ini  pasien  juga  diberikan  edukasi  pola makan  berupa  menu  makanan  sehari-hari  dan  edukasi  makanan  apa  saja  yang direkomendasikan  untuk  di  konsumsi  dan  apa  yang  sebaiknya  dihindari  kemudian pasien  diminta  untuk  mengaplikasikan  semaksimal  mungkin  terkait  hal  yang  telah disampaikan  untuk  seminggu  berikutnya  yang  selanjutnya  akan  dilakukan  evaluasi. Selain itu, diberikan juga edukasi kepada anggota keluarga mengenai faktor risiko yang ada  pada  mereka  dan  pentingnya  melakukan  deteksi  dini.  Pengetahuan  pasien  dan keluarga  mengenai  penyakit  DM  tipe  2  merupakan  sarana  yang  membantu  pasien menjalankan penanganan penyakit.
Evaluasi  dilakukan  pada  Senin,  06  Desember  2021.  Hal  yang  dievaluasi  adalah mengenai perubahan gula darah pasien. Hasil pemeriksaan didapatkan kadar gula darah sewaktu  adalah  280  mg/dl.  Hal  kedua  yang  dievaluasi  adalah  pengetahuan,  sikap  dan tindakan  pasien  dan  keluarga  terhadap  penyakit  yang  diderita  oleh  pasien  dengan memberikan  sepuluh  pertanyaan.  Berdasarkan  sepuluh  pertanyaan  yang  diajukan, pasien menjawab sembilan pertanyaan dengan benar dan hasil tersebut memuaskan.
Ada  beberapa  langkah  sebelum  orang  mengadopsi  perilaku  baru.  Pertama  adalah kesadaran  ( awareness )  yaitu  menyadari  stimulus  tersebut  dan  mulai tertarik  ( interest ). Selanjutnya,  orang  tersebut  akan  menimbangnimbang  baik  atau  tidaknya  stimulus tersebut  ( evaluation )  dan  mencoba  melakukan  apa  yang  dikehendaki  oleh  stimulus ( trial ).  Pada  tahap  akhir  adalah  adopsi  ( adoption) ,  berperilaku  baru  sesuai  dengan pengetahuan, kesadaran dan sikapnya.
Perubahan  perilaku  pada  pasien  dinilai  dari  pasien  yang  sudah  rutin  meminum  obat yang diberikan. Istri dan anaknya juga selalu mengingatkan untuk minum obat. Pasien sudah  mengubah  pola  diet  sesuai  dengan  yang  dijelaskan  pada  tahap  intervensi, aktivitas  fisik  pun  juga  ditingkatkan  dengan  cara  berjalan  kaki  setiap  sore  keliling kompleks  selama  kurang  lebih  30  menit  setiap  hari  Senin,  Kamis,  dan  Sabtu.  Pasien mengatakan akan terus  berusaha mempertahankan  gaya  hidupnya  dengan  bantuan dan dukungan dari istri dan juga anak-anaknya.
Penyakit yang diderita pasien ini merupakan penyakit kronis. Penyakit kronis memiliki perjalanan  penyakit  yang  cukup  lama  dan  umumnya  penyembuhannya  membutuhkan pengontrolan  yang  baik.  Penyakit  tersebut  hanya  bisa  dikontrol  untuk  menjaga  agar tidak  terjadi  komplikasi.  Untuk  itu  pasien  diharuskan  rutin  mengunjungi  fasilitas kesehatan untuk mengontrol penyakitnya. Prognosis pada pasien ini dalam hal Quo ad vitam adalah dubia ad bonam yaitu dilihat dari kesehatan dan tanda-tanda vitalnya yang
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  61 – 70 Global Health Science Group
masih  baik  namun  sudah  ada  keluhan  yang  mengarah  ke  komplikasi  neuropati  pada pasien. Quo  ad  functionam adalah  dubia  ad  bonam  karena  pasien  masih  bisa beraktivitas sehari-hari secara mandiri. Dalam hal Quo ad sanationam adalah dubia ad bonam karena pasien masih bisa melakukan fungsi sosial kepada masyarakat sekitar.

## SIMPULAN
Laki-laki  usia  58  tahun,  dengan  keluhan  polifagia,  polidipsi,  Dan  poliuri  serta penurunan  berat  badan.  Diagnosis  DM  pada  kasus  ini  sudah  sesuai  dengan  beberapa teori  dan  telaah  kritis  dari  penelitian  terkini.  Faktor  risiko  internal  pada  pasien  adalah pengetahuan  tentang  penyakitnya  kurang  yaitu  diabetes  melitus,  lebih  dominan melakukan pengobatan kuratif, pola makan tidak diatur.  Faktor risiko eksternal berupa kurang peran keluarga dalam mendukung pencegahan dan pengobatan penyakit. Telah dilakukan  intervensi  berupa  edukasi  dengan  media  poster  dan power point dengan materi target kadar glukosa darah, diet dan aktivitas fisik yang sesuai untuk pasien DM tipe  2.  Setelah  dilakukan  tatalaksana  holistik  dan  komprehensif  pasien  dan  keluarga mengalami  peningkatan  pengetahuan  mengenai  penyakit  yang  diderita  pasien  sebesar 30 poin dan perubahan pola makan dan aktivitas fisik.

## DAFTAR PUSTAKA
Kemenkes RI. (2019).  Buku Pedoman Manajemen Penyakit Tidak Menular.  Jakarta :
Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular.
Kemenkes RI. (2020).  Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tatalaksana Diabetes Melitus Tipe 2 Dewasa. Jakarta.
Kemenkes RI. (2020).  Data dan Informasi Diabetes Melitus. Jakarta.
International Diabetes Federation. (2019).  IDF Diabetes Atlas . Ed 9. United Stated.
American  Diabetes  Association.  (2017). Standards  of  Medical  Care  in  Diabetes. doi:
10.2337/cd16-006.
PERKENI. (2019).    Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 Di Indonesia. Jakarta.
Powers AC. (2012). Diabetes Mellitus. New York: Mc Graw Hill
Departemen  Kesehatan  RI.  (2013).  Gambaran  Kesehatan  Lanjut  Usia  di  Indonesia.
Jakarta.
Abdulfatai  B,  Olokoba  O,  Obateru  L.  (2012).  Type  2  Diabetes  Mellitus.  Nigeria  : Oman Medical Journal.
Cho   NH,   Kirigia   J,   Mbanya   JC, Ogurstova K, Guariguata L, Rathmann W,   et al.  (2019).   IDF  Diabetes  Atlas. New        York:        International  Diabetes Federation (IDF).
Bernard  M.,  Cheung,  Chao  Li.  (2012).  Diabetes  and  Hypertension  is  There  a CommonMetabolic Pathway. Hong Kong : University of Hong Kong
Riddle MC. (2019). Diabetes Care. The Journal of Clinical and Applied Research and Education.
Suyono S. (2009). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : Interna.