## TIDUR SIANG TERHADAP TEKANAN DARAH PADA PENDERITA HIPERTENSI
NATURAL SLEEP (NAP) ON BLOOD PRESSURE IN HYPERTENSION PATIENTS
Ani Fadmawaty, Viyan Septiana A, Thoha Poltekkes Kemenkes Banten Korespondensi: anny.fadmawaty@gmail.com

## ABSTRACT
Hypertension  with  complications  is  about  5.3%  of  the  cause  of  death.  Organ  damage due  to  complications  of  hypertension  will  depend  on  the  magnitude  of  the  increase  in blood  pressure  and  the  duration  of  the  undiagnosed  and  untreated  blood  pressure condition. The organs of the body that are targeted include the brain, eyes, heart, and kidneys,  and  can  also  affect  the  peripheral  arteries  themselves.  It  is  very  important  to prevent and manage hypertension, not only with pharmacological therapy but also with non-pharmacological therapy such as nap breaks. Research objective: To determine the effect  of  napping  on  blood  pressure  in  patients  with  hypertension  in  Neglasari  sub- district,  Tangerang  city.  This  study  is  a  descriptive-analytic  study  using  the  Wilcoxon Signed  Rank  Test  and  T-test  using  the  SPSS  program  with  a  95%  confidence  level  (p 0.05). The research design used a quasi-experimental approach with a pretest-posttest with  a  control  group  approach.  A  total  of  15  treatment  respondents  and  15  control respondents  were  in  the  area  of  RW  03  Mekarsari  Village,  Neglasari  District, Tangerang  City.  The  results  showed  that  there  was  no  significant  difference  in  the average systolic and diastolic blood pressure before and after napping in the treatment respondents.  A  systolic  pressure  p-value  =  0.149,  diastolic  pressure  p-value  = 0.314. T here  is  no  effect  of  napping  on  blood  pressure  in  hypertension  sufferers  in Neglasari sub-district, Tangerang city.
Keywords : Hypertension, Napping, Systolic, Diastolic Blood Pressure

## ABSTRAK
Komplikasi  penyakit  Hipertensi  sebesar  5,3%  penyebab  kematian  Kerusakan  organ akibat  komplikasi  Hipertensi  akan  tergantung  kepada  besarnya  peningkatan  tekanan darah  dan  lamanya  kondisi  tekanan  darah  yang  tidak  terdiagnosis  dan  tidak  diobati. Pencegahan  dan  pengelolaan  hipertensi  sangat  penting  dilakukan  bukan  saja  dengan terapi  farmakologis,  namun  juga  non  farmakologis  seperti  istirahat  tidur  siang.  Tujuan Penelitian:  mengetahui  pengaruh  tidur  siang  terhadap  tekanan  darah  pada  penderita hipertensi  di  kelurahan  Mekarsari  Kota  Tangerang.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  analitik  menggunakan  uji Wilcoxon  Signed  Rank  Test  dan  T  test dengan tingkat  kepercayaan  95%  (p  ≤  0,05).  Desain  penelitian quasi  experiment dengan pendekatan pretest posttest with control group . Sebanyak 15 orang responden perlakuan dan  15  orang  responden  kontrol  di  wilayah  RW  03  Kelurahan  Mekarsari  Kecamatan Neglasari  Kota  Tangerang.  Hasil  analisis  menunjukkan  Tidak  ada  perbedaan  yang
signifikan rata-rata tekanan darah sistolik  maupun diastolik  sebelum dan sesudah tidur siang pada responden perlakuan. Pada tekanan Sistolik p value= 0,149, tekanan diastolik p  value=  0,314  artinya  tidak  ada  pengaruh  tidur  siang  terhadap  tekanan  darah  pada penderita hipertensi di kelurahan Mekarsari kota Tangerang.
Kata Kunci : Hipertensi ,Tekanan Darah, Sistolik, Diastolik, Tidur Siang

## PENDAHULUAN
Penyakit  tekanan  darah  tinggi  atau Hipertensi adalah meningkatntya tekanan  darah  sistolik  di  atas  140 mmHg  dan  tekanan  disatolik  di  atas  90 mmHg  pada  dua  kali  pengukuran dengan  selang  waktu  lima  menit  dalam keadaan cukup istirahat (tenang).
Prevalensi  Penyakit  tidak  menular  di Indonesia mengalami kenaikan berdasarkan  hasil  Riskesdas  2018  bila dibandingkan  dengan  hasil  Riskesdas tahun  2013,  diantaranya  kanker,  stroke, penyakit ginjal kronis, diabetes mellitus dan hipertensi.
Komplikasi  penyakit  Hipertensi sebesar 5,3% penyebab kematian nomor 5  (lima)  di  semua  umur  berdasardata Sample  Registration  System  (SRS) tahun  2014.  Beratnya  Kerusakan  organ bergantung  pada  tinnginya  tekanan darah  dan  seberapa  lama  tekanan  darah yang  tidak  terdiagnosis  dan  tidak diobati.  Kerusakan  organyang  terjadi pada mata, ginjal, otak dan jantung yang dapat  juga  berakibat  pembuluh  darah arteri perifer.
Satu  Milayar  orang  menderita hipertensi menurut World Health Organization (WHO) tahun 2011 Angka kejadian  Hipertensi  terus  meningkat tang  diperkirakan  pada  tahun  2025 sebanyak  29%  orang  dewasa  di  seluruh dunia mengidap Hipertensi.
Peningkatan  jumlah  penderita  disertai dengan  komplikasi  kerusakan  organ dapat  menyebabkan  peningkatan  beban biaya kesehatan.
Pembiayaan  Jaminan  Kesehatan Nasional (JKN) Tahun 2015
menunjukkan  sebanyak  1,3  juta  orang atau  0,8%  peserta  JKN  mendapat pelayanan  untuk  penyakit  Katastropik, yang  menghabiskan  biaya  sebanyak 13,6  triliun  rupiah  atau  23,9  %  yang terdiri dari; Penyakit Jantung (11,59 %), Gagal  Ginjal  Kronik  (4,71  %),  Kanker (4,03  %),  Stroke  (1,95%),  Thalasemia (0,73%),  Cirosis  Hepatitis  (0,42%), Leukemia  (0,3%),  Haemofilia  (0,16%). Penyakit hipertensi menduduki peringkat  kedua  dari  20  besar  data penyakit  rawat  jalan  di  Puskemas  se Kota  Tangerang  tahun  2015  sejumlah
53.708  orang  atau  6,10  %.  (Profil Kesehatan Kota Tangerang, 2016).
Pemerintah telah berupaya melakukan pencegahan dan pengendalian Hipertensi
melalui peningkatan  promosi  kesehatan  seperti KIE  pengendalian  Hipertensi  dengan perilaku  'CERDIK'.  Pencegahan  dan pengendalian Hipertensi berbasis masyarakat  dengan  'Self  Awareness' seperti  mengukur  tekanan  darah  rutin, peningkatan pelayanan kesehatan penyakit  tidak  menular  khususnya Hipertensi.  Upaya  lain    meningkatkan akses  ke  Fasilitas  Kesehatah  Tingkat Pertama  (FKTP),  penguatan  sistem rujukan, dan peningkatan mutu pelayanan,  serta    menggunakan  Carta Prediksi Risiko guna mencegah
komplikasi Hipertensi
khususnya Penyakit  Jantung  dan  Pembuluh  Darah berdasar WHO.
Penelitian  yang  dlakukan  pada masyarakat  Cina  paruh  baya  dan  lebih tua, tidur siang yang diperpanjang (≥90 menit) dikaitkan dengan hipertensi pada wanita  paruh  baya  dan  wanita  yang lebih  tua  dan  hubungan  ini  lebih  jelas pada  kelompok  wanita  yang  lebih  tua. Sebagai  gaya  hidup  yang  dapat  diubah, kebiasaan  tidur  siang  dapat  disesuaikan untuk mencegah hipertensi.
Penelitian  pada  23.681  orang selama  6  tahun  menunjukkan  bahwa sebagian orang yang memiliki kebiasaan  tidur  siang  secara  teratur  3 kali  seminggu  dengan  durasi  kurang lebih 30 menit dapat menurunkan resiko kematian akibat penyakit jantung sekitar 37% dan orang  yang tidur siang namun tidak teratur dapat  risiko kematian 12% lebih  rendah  daripada  orang  yang  tidak tidur siang (Naska et al., 2007).
Sebuah  penelitian  menyebutkan idealnya  tidur  siang  yang  efektif  dan bermanfaat  bagi  kesehatan  pada  orang dewasa  dengan  durasi  10  menit  sampai 30  menit    (Brooks  and  Lack,  2006; Tietzel  and  Lack,  2001,  2002a,b). Beberapa  penelitian  telah  menunjukkan pengaruh tidur siang terhadap kesehatan dengan  kombinasi  30  menit  tidur  siang dan  olahraga  sedang  pada  sore  hari dapat  meningkatkan  kualitas  tidur dengan  menurunkan  terbangun  setelah terlelap  serta  meningkatkan  efisiensi tidur. (Tanaka et al. (2001, 2002))
Sara  C.  Mednick,  PhD  dalam bukunya  “Take  a  nap!  Change  Your Life”   menyampaikan  tidur  siang dengan durasi selama 20 menit meningkatkan  daya  konstentrasi  dan keterampilan  motorik  seperti  mengetik dan bermain piano. Penelitian
menunjukkan  tidur  siang  lebih  lama membantu  meningkatkan  ingatan  dan meningkatkan  kreativitas.  Tidur  siang selama kurang lebih 30 sampai 60 menit (tidur  gelombang  lambat)  baik  untuk kemampuan dalam mengambil keputusan,  seperti  menghafal  kosakata atau mengingat arah. Tidur siang selama 60  sampai  90  menit  (tidur  REM) memainkan peran kunci dalam membuat  koneksi  baru  di  dalam  otak dan  memecahkan  masalah  dengan kreatif.  Lamanya  waktu  tidur  siang  dan jenis  tidur  dapat  menentukan  manfaat yang  terjadi  pada  otak.  Penelitian  lain (Allen, 2003 )  menunjukkan  bahwa tidur  siang  dengan  durasi  60  sampai  90 menit  dapat  mengembalikan  hilangnya presepsi pembelajaran setelah beraktifitas dan  apabila telah memasuki fase  tidur  REM  ( Rapid  Eye  Movement ) maka  akan  dapat  meningkatkan  kinerja seseorang  sama  seperti  setelah  bangun dari tidur pada malam hari.
Teori lain menyebutkan pada fase tidur  terutama  tidur  paradoksal  (fase REM),  diperlukan  bagi  otak  untuk melaksanakan  penyesuaian-penyesuaian kimiawi  dan  struktural  jangka  panjang yang  diperlukan  untuk  belajar  dan mengingat, terutama konsolidasi ingatan prosedural.  Teori  ini  dapat  menjelaskan
mengapa  bayi  memerlukan  banyak tidur.  Otak  mereka  yang  sangat  lentur secara  cepat  mengalami  modifikasi- modifikasi sinaps besar-besaran sebagai respons terhadap rangsangan lingkungan.  Sebaliknya,  orang  dewasa, yang  perubahan  pada  sarafnya  lebih terbatas,  tidur  lebih  sedikit  (Sherwood, 2011).
Di  negara-negara  seperti  Amerika Serikat,  Kanada  dan  Jepang  telah menjadikan  tidur  siang  atau  sering disebut  dengan   “ power  nap ”   sebagai kebiasaan  dan  budaya  yang  dianjurkan bagi  para  pekerja  dan  siswa  untuk meningkatkan produktivitas kerja. Seperti  untuk  meningkatkan  kesadaran masyarakat  tentang  efek  positif  dari tidur  siang,  Amerika  Serikat  telah mendirikan National  Sleep  Disorder Association (Yusof et al., 2014).
Peneliti  telah  secara  sistematis bervariasi  waktu  hari  ketika  tidur  siang diambil. Irama sirkadian 'mencerminkan 24 jam siklus peningkatan dan menurun dalam  berbagai  fungsi  biologis  dan fisiologis,  termasuk  suhu  tubuh,  detak jantung, dan sekresi hormon' (Hasher et al.,  2002,  hal.  200).  Ritme  ini  juga terlihat  dalam  indeks  perilaku  seperti fungsi  kognitif  (Hasher  et  al.,  2002;
Higuchi  et  al.,  2000)  dan  suasana  hati (Giannotti et al., 2002).
Tidur  siang  dipengaruhi  oleh ritme  sirkadian  (Lockley  dan  Skene, 1997),  salah  satu  strategi  penelitian melibatkan  variasi  waktu  tidur  siang berlangsung  selama  terjaga  secara berkelanjutan.  Misalnya,  dalam  sebuah studi oleh Dinges et al . (1987), 41 sehat, dewasa muda ditugaskan untuk satu dari lima kelompok tidur siang setelah 6, 18, 30,  42,  atau  54  jam  terjaga.  Semua kelompok  diizinkan  tidur  siang  selama 56  jam  kurang  tidur.  Semua  kelompok menunjukkan peningkatan kinerja waktu  reaksi  setelah  tidur  siang,
meskipun kantuk subyektif menunjukkan peningkatan
yang diharapkan saat kehilangan tidur meningkat.  Tujuan  penelitian  untuk mengetahui  bagaiamana  tidur  siang dapat  mempengaruhi  tekanan  darah pada penderita hipertensi.

## METODE
Desain
penelitian menggunakan menggunakan quasi  experiment dengan pendekatan pretest posttest with control group .  Penelitian  ini  menggunakan non probability  sampling dengan  tehnik total  sampling  yaitu  jumlah  sampel sama dengan jumlah populasi dikarenakan  jumlah  populasi  yang
kurang  dari  100  (Sugiyono  dalam Listuayu, 2012).
Menurut  Gay  dan  Diehl  (1992), sampel haruslah sebesar-besarnya, semakin  banyak  sampel  yang  diambil maka  akan  semakin  representative  dan hasilnya  dapat  digeneralisasi.  Ukuran sampel  yang  diterima  akan  tergantung pada  jenis  penelitiannya.  Menurut  Gay dan Diehl (1992), Penelitian eksperimental,  sampel  minimumnya adalah  15  subjek  per  grup.  Pada penelitian  ini  terdapat  dua  sampel  yang digunakan yaitu sampel control sebanyak  15  orang  dan  sampel  yang diintervensi sebanyak 15 orang.
Cara atau metode yang digunakan untuk mendapatkan data melalui pengukuran  tekanan  darah  sebelum  dan sesudah  perlakuan  tidur  siang  selama  7 hari  dan  Pengukuran  tekanan  darah tanpa  perlakuan  tidur  siang  seminggu kemudian. Peneliti dibantu oleh enumerator  untuk  mengobservasi  tidur siang yang dilakukan. Dimana enumerator  sudah  dilakukan  pelatihan dan  persamaan  persepsi  oleh  peneliti. Data  yang  diambil  saat  penelitian dengan mengukur tekanan darah sebelum  dan  setelah  tidur  siang.  Pagi hari  untuk  pengukuran  tekanan  darah sebelum  perlakuan  tidur  siang  dan  sore
hari  setelah  perlakuan.  15  orang responden dengan perlakuan tidur siang dan  15  orang  sebagai  kontrol  tidak mendapat  perlakuan  tidur  siang.Data yang digunakan dalam penelitian merupakan  data  pengukuran  tekanan darah pada hari ke 7. Spignomanometer atau  tensimeter  digital    yang  digunakan untuk mengukur tekanan darah merupakan perangkat baru.
Tahap pengumpulan
data
dilakukan  melalui  beberapa  tahap.
Tahap awal meliputi mengurus perijinan penelitian,  koordinasi  dengan  Kepala Puskesmas Neglasari, memberikan penjelasan dan pelatihan kepada
enumerator tentang tata cara pengambilan data penelitian dan menyiapkan peralatan dan Alat Pelindung  Diri  (APD)  yang  dibutuhkan saat pengambilan data penelitian.
Melakukan  sampling  penelitian  dan mempersiapkan  responden  penelitian. Tahap  Pelaksanaan  meliputi  penjelasan dan  pengisian  form  kesediaan  menjadi subjek penelitian.
Data  yang  diperoleh  dari  data penelitian  ini  berupa  dua  populasi  data berskala  ordinal,  yaitu  data  tekanan darah  sebelum  dan  setelah  perlakuan tidur.  Oleh  karena  itu,  digunakan  uji beda  dua  sampel  berpasangan  untuk
skala  ordinal  yaitu Wilcoxon  Signed Rank Test  pada  data  yang  berdistribusi tidak normal dan T Test bagi data yang berdistribusi normal dengan
menggunakan  program  SPSS  dengan tingkat  kepercayaan  95%  (p  ≤  0,05). Jika nilai P ≤ 0,05, maka H0 ditolak dan Ha  diterima  artinya  ada  pengaruh  tidur siang  terhadap  tekanan  darah  pada pasien hipertensi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan sebagai berikut:
Tabel  1.  menunjukkan  bahwa sebagian responden berusia 56-65 tahun (46,67%), dengan proporsi laki-laki dan perempuan  masing-masing  30%  dan 70%. Sebagian besar responden memiliki  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT) dengan  kategori  Normal  (50%)  dan Obesitas  (43,34%).  Sebagian  besar responden  tidak  memiliki  penyakit penyerta  (63,33%).  Kebiasaan  minum kopi sebagian besar dilakukan responden  (66,67%).  Aktivitas  fisik seperti  olahraga  dilakukan  sebagian besar  responden  (60%).    Sebanyak 76,67 % responden mengatakan memiliki permasalahan yang
menyebabkan stressor.
Tabel 1. Karakteristik Responden Variabel Kategori Frekuensi   Persen Usia (tahun) Dewasa Akhir (36- 45) 4 13,33% lansia awal (46-55) 8 26,67% lansia akhir (56-65) 14 46,67 % manula (>65) 4 13,33% Jenis kelamin Laki-Laki 9 30% Perempuan 21 70% Indeks Masa Tubuh (IMT) Kurus 1 3,33% Normal 15 50% Overweight 1 3,33% Obesitas I 7 23,34% Obesitas II 6 20% Penyakit Penyerta Memiliki 11 36,67% Tidak Memiliki 19 63,33% Kebiasaan Minum Kopi Minum Kopi 20 66,67% Tidak Minum Kopi 10 33,33% Aktivitas Fisik Olahraga 21 70% Tidak Olahraga 9 30% Banyak Pikiran/ Stress Memiliki Permaslahan 23 76,67% Tidak Memiliki Permasalahan 7 33,33%
Gambar  1  menunjukkkan  rerata nilai tekanan darah sistolik sebelum dan sesudah  tidur  siang.  Sebelum  perlakuan tekanan  darah  beragam  dengan  tekanan darah  sistolik  terendah  125  mmHg  dan tertinggi  160  mmHg.  Sebagian  besar responden  sebanyak  9  orang  (60  %) mengalami  penurunan  tekanan  darah, yaitu  pada  responden  1  sebesar  1
mmHg,  responden  2    sebesar  3  mmHg, responden  3  dan  13  sebesar  2  mmHg, responden  4,5,  10  sebesar  10  mmHg, responden  6    sebesar  5  mmHg,  dan responden 14 sebesar 8mmHg.
Sebagian  kecil  2  orang  (13,3%) responden  tidak  mengalami  perubahan tekanan  darah,  dimana  tekanan  darah sistolik  tetap  yaitu  pada  responden  11 dan 15. Sebagian kecil 4 orang (26,7%) responden mengalami kenaikan tekanan darah    sistolik,  yaitu  pada  responden  7 dan  8  sebesar  2  mmHg,  responden  9 sebesar  10  mmHg  dan  responden  12 sebesar 3 mmHg.
Gambar  2  menunjukkkan  rerata nilai  tekanan  darah  Diastolik  sebelum dan  sesudah  tidur  siang.  Sebelum perlakuan tekanan darah beragam dengan tekanan darah diastolik terendah 75  mmHg  dan  tertinggi  110  mmHg. Sebagian  kecil  4  orang  (26,7%) responden  tidak  mengalami  perubahan tekanan  darah,  dimana  tekanan  darah diastolik tetap yaitu pada responden3,7,8 dan 15. Sebagian kecil 5 orang  (30  %)  responden  mengalami kenaikan tekanan darah  diastolik, yaitu pada  responden  2  sebesar  8  mmHg, responden  6  dan  11  sebesar  5  mmHg, responden  9  sebesar  1  mmHg  dan responden 12 sebesar 3 mmHg.
Gambar 1. Perubahan Tekanan Darah Sistolik Sebelum dan Sesudah Tidur Siang
(n=15)
Gambar 2. Perubahan Tekanan Darah Diastolik Sebelum dan Sesudah Tidur Siang (n=15)
Uji  Nomalitas  pada  data  tekanan darah  sistolik  dan  diastolik  dengan menggunakan  Shapiro  Wilk,  memiliki data  yang  menunjukkan  nilai  p  <  0,05, yang  berarti  distribusi  data  tidak normal.  Data  yang  memilikik  nilai  p  > 0,05, maka data berdistribusi normal.
Uji  Wilcoxon  dilakukan  pada hasil  pengukuran  tekanan  darah  sistolik dan  diastolik  baik  pada  kelompok perlakuan  maupun  kelompok  kontrol dengan  data  tidak  berdistribusi  normal. Pengujian  dilakukan  pada  data  tekanan darah sistolik responden perlakuan, data tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik responden kontrol.
Tabel  2.  menunjukkan  rata-rata tekanan  darah  sistolik  sebelum  tidur siang  pada  responden  perlakuan  adalah 136,4  dengan  standar  deviasi  10,68.
Pada  pengukuran  kedua  didapatkan rata-rata  tekanan  darah  sistolik  setelah tidur  adalah  134,2  dengan  standar deviasi  10,18.  Terlihat  nilai  mean perbedaan  antara  pengukuran  pertama dan  kedua  2,2  dengan  standar  deviasi 0,7.  Hasil  Uji  statistik  didapatkan  nilai p=0,149,  berarti  secara  statistik  tidak ada  perbedaan  yang  signifikan  rata-rata tekanan  darah  sistolik  sebelum  dan sesudah  tidur  siang  pada  responden perlakuan.  Pada  tabel  terlihat  adanya penurunan  tekanan  darah  sistolik  dari pengukuran  pertama  ke  pengukuran  ke dua.
Tabel  3.  menunjukkan  rata-rata tekanan darah sistolik responden kontrol pada pengukuran pertama 138,8 dengan standar deviasi 14,14. Pada pengukuran
Tabel. 2 Distribusi rata-rata tekanan darah sistolik pada responden
perlakuan TD
Sistolik N Mean   SD Minimum  Maksimum  P value Pre 15  136,4  10,68 125 160 0,149 Post 15  134,2  10,18 120 150 Tabel. 3 Distribusi Rata-Rata Tekanan Darah Sistolik Pada Responden Kontrol TD Sistolik N Mean SD Minimum  Maksimum  P value Pre 15 138.80 14.14 123 180 0,513 Post 15 140.07 11.91 120 170
kedua  didapatkan  rata-rata  tekanan darah  sistolik  adalah  140,07  dengan standar  deviasi  11,91.  Terlihat  nilai mean  perbedaan  antara  pengukuran pertama dan kedua 2,13 dengan standar deviasi 2,23. Hasil Uji statistik didapatkan  nilai  p=0,513,  berarti  secara statistik  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan rata-rata tekanan darah sistolik  sebelum  dan  sesudah  pada responden  kontrol.  Pada  tabel  terlihat adanya  peningkatan  tekanan  darah sistolik  dari  pengukuran  pertama  ke pengukuran ke dua.
Tabel  4.  menunjukkan  rata-rata tekanan darah diastolik pada pengukuran pertama  responden kontrol
adalah  84,27  dengan  standar  deviasi 11,09. Pada pengukuran kedua didapatkan  rata-rata  tekanan  darah diastolik  adalah  88,33  dengan  standar
deviasi  9,26.  Terlihat  nilai  mean perbedaan  antara  pengukuran  pertama dan  kedua  4.06  dengan  standar  deviasi 1,83. Hasil Uji statistic didapatkan nilai p=0,007,  berarti  secara  statistik  ada perbedaan  yang  signifikan  rata-rata tekanan  darah  sistolik  pengukuran pertama  dan  kedua  pada  responden kontrol.  Pada  tabel  terlihat  adanya peningkatan tekanan darah diastolik dari pengukuran  pertama  ke  pengukuran  ke dua.
Tabel  5.  menunjukkan  rata-rata tekanan  darah  diastolik  sebelum  tidur
siang  pada  responden  perlakuan  adalah 89,8 dengan standar deviasi 10,28. Pada pengukuran  kedua  didapatkan  rata-rata tekanan  darah  diastolik  setelah  tidur adalah 87,6 dengan standar deviasi 9,68. Terlihat  nilai  mean  perbedaan  antara pengukuran  pertama  dan  kedua  2,2
Tabel. 4 Distribusi rata-rata tekanan darah Diastolik pada responden kontrol
TD Diastolik N Mean SD Minimum Maksimum P value Pre 15 84.27 11.09 68 102 0,007 Post 15 88.33 9.26 70 105
Tabel. 5 Distribusi rata-rata tekanan darah diastolik pada responden perlakuan
TD Diastolik N Mean SD SE P value Pre 15 89.8 10.28 2,655 0,314 Post 15 87.6 9.68 2,499
dengan  standar  deviasi  0,6.  Hasil  Uji statistik  didapatkan  nilai  p=0,314, berarti secara statistik tidak ada perbedaan  yang  signifikan  rata-rata tekanan  darah  diastolik  sebelum  dan sesudah  tidur  siang  pada  responden perlakuan.  Pada  tabel  terlihat  adanya penurunan  tekanan  darah  diastolik  dari pengukuran  pertama  ke  pengukuran  ke dua.
Berdasarkan tabel 6, hasil perhitungan  perbedaan  pre  dan  post tekanan  darah  sistolik  pada  kelompok perlakuan dan kelompok kontrol dengan menggunakan  uji  U    Mann  Withney,  α =  0,05  didapatkan  nilai  P  value  (sig.2- tailed)=0,115, P value > α artinya tidak ada  perbedaan  rata-rata  pre  dan  post tekanan  darah  sistolik  pada  kelompok perlakuan dan kelompok kontrol.
Berdasarkan  tabel  7,  hasil  perhitungan perbedaan rata-rata pre dan post tekanan darah diastolik pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol dengan menggunakan  uji  U    Mann  Withney,  α =  0,05  didapatkan  nilai  P  value  (sig.2- tailed)=0,036,  P  value  <  α    artinya terdapat  perbedaan  rata-rata  pre  dan post  tekanan  darah  diastolik  pada kelompok perlakuan dan kontrol.

## Karaketeristik Responden
Sebagian responden berusia 56-65 tahun  (46,67%),  dengan  proporsi  laki- laki  dan  perempuan  masing-masing 30% dan 70%. Sebagian besar responden  memiliki  Indeks  Massa Tubuh  (IMT)  dengan  kategori  Normal (50%) dan Obesitas (43,34%). Sebagian besar responden tidak memiliki penyakit  penyerta  (63,33%).  Kebiasaan minum  kopi  sebagian  besar  dilakukan
Tabel 6. Rata-Rata Perbedaan Tekanan Darah Sistolik Pada Kelompok Perlakuan Dan
Kelompok Kontrol Tekanan Darah Sistolik N Mean Rank Sum Rank Z P value Perlakuan 15 13.00 195 -1,576 0,115 Tabel. 7 Rata-Rata Perbedaan Tekanan Darah Diastolik Pada Kelompok Perlakuan Dan Kelompok Kontrol Tekanan Darah Diastolik N Mean Rank Sum Rank Z P value Perlakuan 15 12.17 182.50 -2,099 0,036 Kontrol 15 18.83 282.50
responden  (66,67%).  Aktivitas  fisik seperti  olahraga  dilakukan  sebagian besar  responden  (60%).    Sebanyak
76,67 % responden mengatakan memiliki permasalahan yang menyebabkan stressor. Pada responden perlakuan berdasar  tabel  2,  tergambar  sebagian besar  responden  adalah  perempuan sebesar  70  %  .  Berdasarkan    penelitian (Alfi  &  Yuliwar,  2018)  terdapat hubungan  yang  lemah  antara  jenis kelamin  dengan  kejadian  tekanan  darah tinggi.  Jenis  kelamin  merupakan  factor risiko  yang  tidak  dapat  dimodifikasi, cara pengendaliannya dengan melakukan  perubahan  gaya  hidup  lebih sehat  karena  hipertensi  dapat  terjadi baik pada laki-laki maupun perempuan.
Penelitian lain menunjukkan proporsi  perempuan  yang  menderita hipertensi  lebih  banyak  dibandingkan laki-laki. (Jannah et al,2017). Penelitian Wahyuni
& Eksanoto (2013)
menggambarkan  penyakit  hipertensi lebih didominasi oleh perempuan dibandingkan laki-laki.
Penelitian  Wahid  Nur  Alfi  et  al (2018) menggambarkan terkait  variabel umur  juga  memiliki  nilai  kekuatan hubungan  yang  lemah  dengan  kenaikan tekanan  darah.  Hasil  lain  penelitian
(Wahid Nur Alfi et al, 2018) menunjukkan  sebagian  besar  orang dalam  kelompok  umur  41-60  tahun mengalami  tekanan  darah  tidak  normal. Penelitian  lain  menyebutkan  terjadi peningkatan risiko hipertensi pada umur >  40  tahun,  hal  tersebut  karena  pada usia  tersebut  akan  terjadi  perubahan pada  struktur  pembuluh  darah  yang mengakibatkan naiknya tekanan darah.
Pada penelitian ini yang tergambar  pada  tabel  1  didapatkan  usia 36  tahun  sudah  mengalami  hipertensi sejalan  dengan  penelitian  Kishore  et  al (2016)  yang  menunjukkan  prevalensi hipertensi  pada  usia  di  atas  35  tahun lebih  tinggi  dibandingkan  pada  usia  di bawah  35  tahun.  Usia  merupakan merupakan  factor  risiko  yang  tidak dapat  dikendalikan,  sehingga  untuk mencegah hipertensi dengan memodifikasi  gaya hidup  menjadi  lebih sehat.
Transisi  epidemiologi  saat  ini hipertensi  sudah  banyak  dialami  oleh kalangan  usia  muda  atau  golongan  usia produktif.  (Zanchetti,  2015)  dalam penelitiannya menyatakan obesitas merupakan  salahsatu  risiko  yang  dapat meningkatkan terjadinya hipertensi. Penelitian  di  Cina  oleh  Wang  et  al, menunjukkan bahwa pengukuran indeks
lemak  atau  Viseral  Fat  Index  (VFI) maupun perbandingan antara presentase lemak  tubuh  atau  precetage  body  fat
(VFI/PBF) menggambarkan resiko
terjadinya hipertensi
maupun prehipertensi.
Pada  responden  IMT  dengan kategori  Normal  sebanyak  50%    dan overweight  43,34%.  Data  menunjukkan pada  penelitian  ini,  IMT  normal maupun  overweight  memiliki  risiko mengalami  hipertensi,  meskipun  orang dengan  obesitas  lebih  memiliki  risiko lebih tinggi.
Penelitian  lain  (Xu  et  al.,  2013) menemukan  bahwa  adanya  hubungan tidak terkontrolnya tekanan darah dengan adanya obesitas, SAP dan factor hereditas  Diabetes  Melittus.    Disfungsi Cardiac autonomic mengambarkan lemahnya  pengendalian  tekanan  darah pada  pasien  penderita  hipertensi  dan CHD  dengan  overweight  dan  obesitas. Pada  kondisi  ini,  penyakit-penyakit metabolism  meningkatkan  gula  darah dan  kolesterol  yang  beresiko  terjadi aterosklerosis  bukan  hanya  pada  pasien dengan Cardiac  Heart  Disease (CHD), dan  juga  berisiko  terjadi  peningkatan penipisan  pembuluh  arteri  (arterial stiffness).  Hasil penelitian Farmingham Heart  Study,  penipisan  pembuluh  darah
arteri  memiliki  penyebab  awal  terjadi hipertensi (new-onset hypertension) namun  hipertensi  tidak  mengakibatkan arterial  stiffness .  Penyakit  metabolimse maupun arterial  stiffness berkontribusi terhadap  peningkatan  tekanan  darah. Pada penelitian yang dilakukan tersebut, faktor resiko DM pada tidak terkontrolnya tekanan
darah kemungkinan  karena  gaya  hidup  dalam diet  makanan/pola  makan.  Diabetes mellitus  berkaitan  dengan  pola  makan yang  tidak  sehat,  dimana  meningkatkan resiko  konsumsi  garam  yang  berlebih yang juga beresiko terhadap peningkatan tekanan darah.
Pada  penelitian  ini,  penyakit penyerta  diataranya  adalah  kolesterol, asam  urat  dan  diabetes  termasuk  dalam penyakit
metabolisme
yang mempengaruhi kemampuan tubuh dalam mengontrol tekanan darah. Berdasar tabel 1. menunjukkan sebagian besar responden tidak memiliki penyakit  penyerta  (63,33%)  artinya bahwa  baik  seseorang  yang  memiliki penyakit penyerta maupun tidak,
memiliki resiko mengalami hipertensi.
Penelitian
di Firlandia, menunjukkan aktivitas fisik selama usia muda mencegah terjadinya hipertensi di usia  lanjut  dan  terjadi  pada  atlit.
Zahretti, Alberto, 2015 dalam
penelitiannya menyampaikan stress merupakan  salah  satu  faktor  yang meningkatkan  tekanan  darah  melalui pengukuran  copeptin,  vasopressin  yang berhubungan  dengan  hormone  stress. Penelitian  cohort  pada  2000  responden sehat  usia  muda  ditemukan  copeptin dalam  plasma  darah  yang  memiliki hubungan  yang  signifikan  terhadap kenaikan  tekanan  darah  baik  pada perempuan maupun laki-laki dan cenderung  meningkatkan  tekanan  darah pada  malam  hari  bagi  laki-laki.  Sejalan dengan  penelitian  di  atas,  penelitian yang  dilakukan  saat  ini  sebagain responden memiliki permasalahan kehidupan  atau  stressor  yaitu  sebanyak 23  orang  (76,67  %),  dimana  responden memiliki resiko mengalami hipertensi.
Perubahan Tekanan Darah Berdasarkan Karakteristik Responden dengan Tidur Siang Gambar 2.1 dan 2.2  menunjukkan perubahan tekanan darah pada responden  dengan  tidur  siang,  pada tekanan  sistolik,  sebanyak  9  orang  (60 %)  responden  mengalami  penurunan tekanan,  2  orang  (13,3  %)    tetap  dan  4 orang  (26,7  %)  mengalami  kenaikan tekanan  darah  sistolik.  Sedangkan perubahan tekanan darah pada
responden  dengan  tidur  siang,  pada tekanan diastolik, sebanyak 6 orang (40 %)  responden  mengalami  penurunan tekanan,  4  orang  (26,7  %)    tetap  dan  5 orang  (33,3  %)  mengalami  kenaikan tekanan darah sistolik.
Penelitian  Yang  Y,et  al  (2020) menyebutkan mekanisme yang mendasari hubungan antara  tidur  siang dan  hipertensi  masih  belum  jelas. Penelitian  sebelumnya  menunjukkan bahwa kurang tidur dapat mengaktifkan sistem  simpatis.  Sistem  simpatis  yang diaktifkan  dapat  merangsang  sistem renin-angiotensin-aldosteron dan meningkatkan sintesis katekolamin sentral, yang dapat menyebabkan penyempitan  pembuluh  darah  dan meningkatkan  tekanan  darah.  Tidur siang  dengan  durasi  yang  tepat  dapat mengkompensasi kekurangan tidur malam  hari  dan  kemudian  membantu menjaga tekanan darah normal. Namun, tidur siang yang lama dapat meningkatkan risiko hipertensi. Literatur  menyarankan  bahwa  tidur gerakan  mata  cepat  (REM)  dapat meningkatkan aktivitas saraf simpatik.48  REM  biasanya  terjadi  pada tidur  siang  yang  lama  (misalnya  tidur siang  lebih  dari  90  menit)  dan  dengan demikian  dapat  meningkatkan  tekanan
darah karena peningkatan aktivitas saraf simpatik.  Penelitian  yang  dilakukan tidak  dapat  menyimpulkan  hubungan kausal  antara  durasi  tidur  siang  dan hipertensi.
Pengaruh Perlakuan Tidur Siang Sebelum dan Sesudah Terhadap Tekanan Darah
Secara statistik tidak ada perbedaan  yang  signifikan  rata-rata tekanan darah sistolik  maupun diastolik sebelum  dan  sesudah  tidur  siang  pada responden  perlakuan.  Hasil  uji  pada tekanan  darah  sistolik  dengan  nilai mean  perbedaan  antara  pengukuran  pre dan  post  dengan  nilai  rata-rata  sebesar 2,2  dengan  deviasi  0,7  dengan  p value=0,149.  Hasil  uji  pada  tekanan darah  diastolik  dengan  nilai  mean perbedaan  antara  pengukuran  pre  dan post  dengan  nilai  rata-rata  sebesar  2,2 dengan deviasi 0,6 dengan p value=0,314..
Pada  kelompok  kontrol  pada  uji statistik  didapatkan  Hasil  uji  pada tekanan  darah  sistolik  dengan  nilai mean  perbedaan  antara  pengukuran  pre dan  post  dengan  nilai  rata-rata  sebesar 2,2  dengan  deviasi  0,7  dengan  p value=0,149.  Hasil  uji  pada  tekanan darah  diastolik  dengan  nilai  mean perbedaan  antara  pengukuran  pre  dan
post  dengan  nilai  rata-rata  sebesar  2,2 dengan deviasi 0,6 dengan p value=0,314
Pada kelompok kontrol, hasil uji pada  tekanan  darah  diastolik  dengan nilai mean perbedaan antara pengukuran pertama dan kedua 2,13 dengan standar deviasi 2,23. Hasil Uji statistik didapatkan  nilai  p=0,513,  berarti  secara statistik  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan rata-rata tekanan darah sistolik  sebelum  dan  sesudah  pada responden kontrol
Hasil uji tekanan diastolik kelompok kontrol nilai mean perbedaan antara  pengukuran  pertama  dan  kedua 4.06  dengan  standar  deviasi  1,83.  Hasil Uji  statistik  didapatkan  nilai  p=0,007, berarti  secara  statistik  ada  perbedaan yang  signifikan  rata-rata  tekanan  darah sistolik  pengukuran  pertama  dan  kedua pada  responden  kontrol.Namun  pada kelompok  kontrol,  tekanan  darah  rata- rata  diastolik  pada  pengukuran  kedua lebih tinggi dibandingkan pada pengukuran pertama.
Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian pada  212  orang  dengan  usia  62  tahun dengan  tekanan  darah  sistolik  130 mmHg dengan 25% responden merokok dan  memiliki  diabetes  type  2.  Peneliti melakukan perbandingan antara
responden  yang  tidur  siang  dan  tidak tidur siang, didapatkan responden setelah  tidur  siang  selama  49  menit dengan hasil terjadi rata-rata penurunan tekanan  darah  sistolik  kurang  lebih  5 mmHg dibandingkan dengan yang tidak tidur siang.(Steven Reinberg,2019)
Penelitian  (Yang  et  al.,  2020) menyebutkan
Grandner et al.
menemukan  bahwa  durasi  tidur  pendek dan panjang dikaitkan dengan peningkatan  risiko  hipertensi  dalam sampel  warga  Amerika  Serikat  pada lebih  dari  700.000  orang  dewasa. Beberapa  penelitian  telah  menemukan bahwa  tidur  siang  dikaitkan  dengan kurang  tidur  malam  hari,  efisiensi  tidur yang  kurang,  dan  insomnia  yang  dapat menyebabkan hipertensi.
Penelitian yang dilakukan
Campbell et al, menemukan bahwa tidur siang  memiliki  sedikit  efek  pada  durasi atau kualitas tidur malam hari. Penelitian  Yang  Y  et  al  menemukan bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan  dalam  durasi  tidur  malam yang  ditemukan  di  antara  kelompok tidur  siang,  kecuali  orang  yang  tidur siang  90  menit  melaporkan  lebih banyak  tidur  malam  daripada  semua kelompok lainnya.
Penjelasan pada temuan ini adalah bahwa  tidur  malam  hari  terfragmentasi dan  efisiensi  tidur  rendah  pada  mereka yang  tidur  lebih  lama  di  malam  hari (misalnya  orang  dengan  sleep  apnea). Mereka  mengambil  tidur  siang  lebih lama untuk mengkompensasi kehilangan tidur di malam hari.
Mekanisme yang mendasari hubungan  antara  tidur  siang  dan hipertensi masih belum jelas. Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa kurang tidur dapat  mengaktifkan sistem simpatis. Sistem simpatis yang diaktifkan  dapat  merangsang  sistem renin-angiotensin-aldosteron dan meningkatkan sintesis katekolamin sentral yang dapat menyebabkan penyempitan  pembuluh  darah  dan meningkatkan tekanan darah.
Tidur  siang  dengan  durasi  yang tepat dapat mengkompensasi kekurangan  tidur  malam  hari  dan kemudian  membantu  menjaga  tekanan darah  normal.  Namun,  tidur  siang  yang lama dapat meningkatkan risiko hipertensi. Literatur menyarankan bahwa tidur  gerakan mata cepat  (REM) dapat  meningkatkan  aktivitas  saraf simpatik.  REM  biasanya  terjadi  pada tidur  siang  yang  lama  (misalnya  tidur siang  lebih  dari  90  menit)  dan  dengan
demikian  dapat  meningkatkan  tekanan darah karena peningkatan aktivitas saraf simpatik.
Penelitian  yang  dlakukan  pada masyarakat  Cina  paruh  baya  dan  lebih tua, tidur siang yang diperpanjang (≥90 menit) dikaitkan dengan hipertensi pada wanita  paruh  baya  dan  wanita  yang lebih  tua  dan  hubungan  ini  lebih  jelas pada  kelompok  wanita  yang  lebih  tua. Sebagai  gaya  hidup  yang  dapat  diubah, kebiasaan  tidur  siang  dapat  disesuaikan untuk  mencegah  hipertensi.  Perhatian khusus  perlu  diberikan  pada  perilaku tidur  siang  pada  wanita  paruh  baya  dan lebih  tua.  Tidur  siang  yang  lama  lebih dari  90  menit  mungkin  bukanlah  terapi yang  tepat  untuk  pencegahan  dan pengelolaan  hipertensi,  terutama  pada wanita .
Pada  penelitian  yang  dilakukan dengan memberikan batasan minimal 20 menit  dan  tidak  mendata  paling  lama berapa  durasi  tidur  siang,  sehingga belum  dapat  membandingkan  dengan hasil  penelitian  lain  yang  menyatakan bahawa  pada  wanita  dengan  tidur  siang lebih dari 90 menit memiliki kecenderungan lebih meningkat tekanan darah.  Hal  ini  yang  kemungkinan menjadi  faktor  meskipun  rata-rata tekanan  darah  pada  responden  tidur
siang  turun  pada  sistolik  dan  diastolik namun tidak memberikan pengaruh atau perbedaan yang signifikan pada responden dengan perlakuan tidur siang.

## SIMPULAN
Penelitian yang dilakukan menunjukkan tidak ada pengaruh tidur siang terhadap tekanan  darah  baik  sistolik  maupun diastolik  pada  kelompok  perlakuan. Hasil penelitian juga menunjukkan tidak ada  perbedaan  rata-rata  pre  dan  post tekanan  darah  sistolik  pada  kelompok perlakuan dan kelompok kontrol dengan nilai  P  value  (sig.2-tailed)  =  0,115. Namun terdapat perbedaan yang signifikan rata-rata tekanan darah diastolik pengukuran pertama dan kedua pada  responden  kontrol  P  value  (sig.2- tailed)  =  0,007.  Peneliti  menyadari bahwa hasil penelitian belum sempurna, diharapkan  penelitian  selanjutnya  dapat meneliti lebih mendalam tentang pengaruh tidur siang lebih dari 90 menit dengan  mempertimbangkan  kualitas tidur pada malam hari terhadap tekanan darah.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  Kasih  kami  ucapkan  kepada Poltekkes  Kemenkes  Banten  yang  telah memberikan dukungan dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Alfi, W. N., & Yuliwar, R. (2018). The Relationship between Sleep Quality  and  Blood  Pressure  in Patients  with  Hypertension. Jurnal
Berkala  Epidemiologi , 6 (1),  18.
https://doi.org/10.20473/jbe.v6i120 18.18-26
Cao, Zhongqianga,b; Shen, Lijunb; Wu,
Jinga,b;  Yang,  Handongd;  Fang, Weiminb;  Chen,  Weihonga;  Yuan, Jinga;  Wang,  Youjiea,b;  Liang, Yuana,c;  Wu,  Tangchuna.  Journal of  Hypertension:  October  2014  - Volume  32  -  Issue  10  -  p  1993– 1998 Dinas  Kesehatan  Kota  Tangerang.
Profil  Kesehatan  Kota  Tangerang Tahun 2015. Tangerang;2016 Milner,  C.  E.,  &  Cote,  K.  A.  (2009).
Benefits  of  napping  in  healthy adults: Rmpact of nap length, time
of  day,  age,  and  experience  with napping. Journal
of Sleep Research . https://doi.org/10.1111/j.1365- 2869.2008.00718.x Prasetyo,  Y.  (2015).  Olahraga  Bagi Penderita  Hipertensi. Medikora , 1 . https://doi.org/10.21831/medikora. v0i1.4721 Roessler,  K.  K.,  &  Grove,  S.  (2020). Adolescents  need  more  sleep: Rethinking  the  preventive  options of school environments. In Scandinavian  Journal  of  Public Health . https://doi.org/10.1177/140349481 8785788 Xu, D., Chen, W., Li, X., Zhang, Y., Li, X.,  Lei,  H.,  Wei,  Y.,  Li,  W.,  Hu, D.,  Wedick,  N.  M.,  Wang,  J.,  Xu,
Y., Li, J., & Ma, Y. (2013). Factors
Associated  with  Blood  Pressure Control  in  Hypertensive  Patients with  Coronary  Heart  Disease: Evidence from the Chinese Cholesterol  Education  Program.
PLoS ONE , 8 (5). https://doi.org/10.1371/journal.pon e.0063135
Yang,  Y.,  Liu,  W.,  Ji,  X.,  Ma,  C., Wang,  X.,  Li,  K.,  &  Li,  J.  (2020).
Extended afternoon naps are associated  with  hypertension  in women  but  not  in  men. Heart  and
Lung . https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.201 9.09.002 Zanchetti, A. (2015). Factors influencing  blood  pressure  levels. Journal  of  Hypertension , 33 (8),
1497–1498.
https://doi.org/10.1097/HJH.00000
00000000667