## PENGEMBANGAN PAIN FLOWSHEET BERDASARKAN ELECTRONIC NURSING RECORD SYSTEM
Ni Luh Gede Intan Saraswati 1
1.Departermen Keperawatan Medikal Bedah STIKes Wira Medika Bali * Email saraswati622@gmail.com

## Abstrak
Nyeri  merupakan  suatu  respon  tubuh  terhadap  suatu  penyakit  maupun  suatu  tindakan medis.  Nyeri  yang  tidak  terkontrol  dapat  menurunkan  kualitas  hidup  dari  pasien.    Dokumentasi nyeri  merupakan  salah  bagian  penting  dalam  keperawatan.  Melalui  dokumentasi  dapat  tercipta komunikasi  yang  baik  antara  tenaga  kesehatan,  sehingga  tercipta  pelayananan  kesehatan  optimal bagi pasien khususnya dalam  masalah nyeri. Untuk  mendapatkan dokumentasi  yang akurat maka dikembangkanlah  sebuah  program  pencatatan  nyeri  berbasiskan  data  elektronik.  Program  ini memiliki  fitur  yang  terintegrasi  dari  pengkajian,  diagnose  keperawatan,  intervensi  keperawatan, dan pengkajian ulang.
Kata Kunci : Nyeri, Dokumentasi elektronik, Pain Flowsheet Electronic Nursing Record

## Abstract
Pain  is  body  response  for  disease  or  medical  activity.  Uncontrolled  pain  can  be  reduce patient  quality  of  life.  One  of  important  thing  in  nursing  is  pain  documentation.  Good communication  between  medical  personel  created  by  good  documentation  so  can  make  optimal service  for  patient.  To  obtain  accurate  documentation,  an  electronic  data-based  pain  record program  was  developed.  The  program  features  integrated  features  of  assessment,  nursing diagnoses, nursing orders, and nursing review .
Keywords: Pain, Electronic Documentation, Pain Flowsheet Electronic Nursing Record

## Pendahuluan
Nyeri  merupakan  suatu  hal yang  bersifat  obyektif  dan  personal (Potter  &  Perry,  2010).  Nyeri merupakan  suatu  pengalaman  yang tidak  menyenangkan  baik  secara sensori  maupun  emosional  akibat adanya suatu ancaman atau kerusakan  didalam  tubuh.  Nyeri dapat  digambarkan  secara  verbal maupun  nonverbal.  Nyeri  dikatakan sebagai  tanda  vital  ke  lima  dan biasanya  muncul  sebagai  tanda
adanya penyakit atau akibat prosedur medis (Goldstein et al., 2013)
Keluhan  nyeri  menjadi  sesuatu yang jarang dikenali, jarang ditangani  maupun  lambat  ditangani selama  ini  (CEM,  2014),  padahal nyeri  merupakan  suatu  prioritas untuk  dikenali  dan  dikurangi  pada pasien  yang  sakit  ataupun  menderita injury.  Hal  ini  dikarenakan  nyeri merupakan  suatu  gejala  yang  dapat mempengaruhi kualitas hidup manusia, baik secara fisik,
emosional,  social  ekonomi,  dan aspek  spiritual  (Lee,  Kim,  Jung,  & Song, 2012)
Mengontrol  nyeri  merupakan salah  satu  komponen  penting  dalam asuhan  keperawatan  (Ward,  2012) dan  perawat  memiliki  tanggung jawab  untuk  mengontrol  secara efektif  nyeri  pasien,  hal  ini  bukan berarti selalu menggunakan
analgesic,  tetapi  kontrol  nyeri  yang efektif bersifat holistic, aman, praktis, dan memungkinkan dilakukan  oleh  pasien  (Ward,  2012). Untuk  mengontol  nyeri,  pedoman manajemen  nyeri  Internasional  dan Nasional menetapkan bagaimana memantau dan megelola pasien nyeri dengan  rekaman  (Lee  et  al.,  2012). Tentunya  dalam  mengelola  pasien nyeri,  diperlukan  rekaman  data-data yang  akurat  sehingga  dibutuhkan suatu dokumentasi yang akurat.
Dokumentasi  menjadi  salah satu  elemen  kritis  dalam  melakukan manajemen  nyeri  karena  dalam dokumentasi  terdapat  data  permanen mengenai  pengkajian,  terapi,  dan respon pasien(Samuels,
2012).
Dokumentasi  menjadi  salah  satu
bentuk  komunikasi  antara  petugas kesehatan,  dapat  membantu  praktisi kesehatan untuk mendapatkan informasi  obyektif  yang  dibutuhkan secara  berkesinambungan  (Samuels &  Kritter,  2011).  Salah  satu  upaya yang  dilakukan  untuk  menghasilkan informasi  yang  akurat  mengenai nyeri, maka dikembangkanlah sebuah sistem manajemen nyeri yang terintegrasi  untuk  staf  kesehatan yang  berbasiskan  data  elektronik yaitu pain  flowsheet  based  on electronic nursing record (Lee et al., 2012).
Dokumentasi elektronik merupakan salah satu bentuk pengembangan dokumentasi dari yang bersifat tradisional (menggunakan kertas) menjadi sebuah dokumentasi berbasis teknologi elektronik yang pada tahun 2009 telah dengan cepat
menggantikan fungsi kertas dokumentasi  di  Amerika(Samuels  & Kritter, 2011). Dokumentasi
menggunakan kertas memiliki beberapa  kelemahan  antara  lain, terkadang sulit terbaca, sering terjadinya duplikasi, tenaga
kesehatan  lalai  atau  lupa  mencatat,
untuk  itu  dokumentasi  elektronik dijanjikan  menyediakan  keuntungan- keuntungan salah satunya efisien dan
efektif  dalam  waktu  sehingga  dapat
meningkatkan kualitas dalam pelayanan kesehatan. (Mantas,
Zikos, & Diomidous, 2013)

## Kajian Literatur
Pain Flowsheet Nursing record merupakan salah satu pengembangan dokumentasi  elektronik  ( electronical medical  record ),  yang  dibutuhkan sebagai  alat  komunikasi  diantara para tenaga kesehatan sehingga dapat menghasilkan  kontrol  nyeri  yang efektif.  Fokus  studi  ini  adalah bagaimana  dapat  mengintegrasikan setiap data dan berusaha menghindari adanya duplikasi dokumentasi. Pain Flowsheet nursing record dikembangkan dalam
lingkungan  C#.NET  dan  Windows XP  dengan  Microsoft  Framework  v.
4.x dan MS SQL2008 untuk DBMS.
Dalam pengembangan bahasa digunakan  MS  Visual  studio  2008 dan aplikasi ini dijalankan
menggunakan  program  Windows
XP, Win7 environment.
Sistem  ini  didesain  melalui dalil yang mengikuti langkah- langkah  berupa  (1)  analisis  catatan keperawatan  yang  terkait  dengan
keluhan  nyeri,  (2)  Memilih  tujuan dan  diagnosis  keperawatan  nyeri untuk  terintegrasi  dengan  sistem manajemen  (3)  menyaring  kegiatan pengkajian  keperawatan  yang  terkait nyeri  dan  memilih  intervensi  nyeri untuk ditampilkan dalam pain flowsheet (4)  Mendesain  prototype
pain flowsheet (5) dan
mengaplikasikan pain flowsheet .
Berdasarkan tahapan-tahapan tersebut maka dihasilkan pain flowsheet yang  tersusun  dari  fungsi administrasi yang berhubungan dengan pengkajian nyeri dan aktivitas perawatan professional.
Melalu proses analisis catatan keperawatan  yang  terkait  dengan nyeri  diambil  dan  dikumpulkanlah data mengenai aktivitas keperawatan, tujuan keperawatan, diagnosis keperawatan, dan intervensi keperawatan melalui sistem MS SQL dan  CDW.  Dalam  memilih  target tindakan  keperawatan  dan  diagnosis keperawatan sistem manajemen melakukan simulasi,  mengatur ulang
item  dan  mengevaluasi  pemanfaatan klinis beberapa kali menurut prototype layar, dan akhirnya memilih  “Nyeri  Akut”,  “Nyeri Kronis” sebagai diagnosa keperawatan  dan  menjadikan  “ Pre- Post  Operation  Care”,  “Pre-Post Examination  Care”,  “Visiting  ER” sebagai target tindakan keperawatan. Pada  proses  ketiga  didapatkan  hasil
dalam proses pengkajian
keperawatan,  maka  hal  yang  harus dikaji  berupa  lokasi,  kekuatan  nyeri, adanya  suatu  alat  evaluasi  nyeri
(seperti Numerical  Pain  Intensity Scale ),  pola  dan  karakteristik  nyeri, dan  gejala-gejala  yang  menyertai. Dalam mengontrol nyeri maka dalam dokumentasi disediakan pilihan berupa  terapi  non  obat  atau  terapi obat-obatan dengan informasi mengenai bahan dan isi terapi, waktu pemberian,  adanya  data  pemberi informasi  dan  pendengar,  level pengontrolan nyeri yang ingin dicapai, dosis terapi, frekuensi pemberian  beserta  tujuan  pemberian terapi.
Gambar 1. Contoh catatan keperawatan dan target tindakan keperawatan
Hasil  keempat  adalah  bentuk prototype pain flowsheet yang terdiri dari sumbu X yang berfungsi sebagai tanggal  dan  waktu  dimana  perawat mengakses  dan  memonitor  keluhan
nyeri pasien. Sumbu Y menunjukkan derajat kekuatan nyeri yang dirasakan  pasien.  Contoh  prototype dapat dilihat pada gambar 2.
Gambar 2. Prototype pain flowsheet electronical nursing record Dalam proses pengaplikasiannya, painflowsheet
digunakan  layaknya  seperti  catatan observasi klinis dan observasi cairan

## Pembahasan
Nyeri
direkomendasikan sebagai  tanda  vital  kelima  dan biasanya muncul sebagai suatu tanda ketika  adanya  penyakit  maupun akibat  dari  suatu  tindakan  medis (Goldstein  et  al.,  2013).  Dilaporkan 50-80%  pasien  mengeluhkan  nyeri sedang  sampai  berat  pasca  operasi (Goldstein  et  al.,  2013).  Nyeri mempengaruhi kualitas hidup seseorang,  nyeri  pasca  operasi  yang tidak  tertangani  dengan  baik  akan menghambat penyembuhan, meningkatkan
morbiditas,
memperpanjang hari rawat, dan nyeri akut  dapat  berubah  menjadi  nyeri kronis (Zaslansky et al., 2014), untuk itu  nyeri  kronis  maupun  nyeri  akut harus dapat dikontrol dengan baik.
Dalam  upaya  mengontrol  nyeri, diperlukan  sebuah  pencatatan  data yang akurat yang meliputi pengkajian,  diagnose  keperawatan, intervensi keperawatan, beserta pengkajian  ulang  setelah  diberikan intervensi.  Pencatatan  atau  yang sering  disebut  dengan  dokumentasi merupakan suatu elemen yang penting, karena melalui dokumentasi antara  tenaga  kesehatan  dapat  saling berkomunikasi  untuk  memberikan perawatan  yang  tepat  bagi  pasien. Dokumentasi  harus  ditulis  untuk mencerminkan suatu penilaian klinis,
disajikan secara logis, dan berurutan. Hal  ini  sesuai  dengan  kebutuhan perawatan nyeri yang harus berdasarkan  suatu  penilaian  sebagai suatu mekanisme untuk mengidentifikasi  kebutuhan  akan nyeri serta perawatan lanjutan (Samuels & Kritter, 2011). Dokumentasi  juga  harus  mencatat variasi dalam kebutuhan keperawatan dan memenuhi
kebutuhan pasien .
Untuk  itu  diperlukan  suatu sistem  informasi  dokumentasi  yang mudah  diakses  dan  handal  (Samuels
& Kritter, 2011), maka
dikembangkanlah sistem pain
flowsheet nursing record, yang berbasiskan  tekhnologi  pencatatan elektronik  yang  bisa  diaplikasikan pada  sistem  windows  XP  ataupun windows 7. Sistem ini dikembangkan sebagai  bentuk  dokumentasi  nyeri pasien.
Kelebihan  dari  penggunaan electronic  nursing  record  ini  adalah dapat  menurunkan  tingkat  kesalahan ( error ), dapat meningkatkan pelayanan  keperawatan  dan  dapat menurunkan biaya. Manfaat ini dapat
dimaksimalkan dengan
menggunakan  standar  terminologi keperawatan sehingga dapat meningkatkan kualitas data,
penyebaran  data,  dan  pengambil keputusan  (Park,  Min,  Jeon,  & Chung, 2012). Pain flowsheet electronical  nursing  record telah menyediakan  fitur-fitur  yang  terdiri dari  penilaian  atau  pengkajian  nyeri, diagnose keperawatan nyeri, intervensi  dari  nyeri  dan  adanya evaluasi  ulang  dari  respon  pasien serta adanya pencatatan waktu sehingga  program  ini  sudah  sesuai dengan  yang  diamanatkan  dalam Joint Commission Akreditasi Healthcare,  2009  dalam  Samuels,
2012) dimana penilaian standar nyeri terdiri  dari  penilaian  awal  yang komprehensif, berkelanjutan dan rutin.  Selain  itu  Samuel,  2012 menyatakan  pengembangan  suatu pencatatan  mengenai  nyeri  harus menggambarkan keadaan klinis yang ada, menggabungkan penilaian nyeri, intervensi,  dan  pengkajian  ulang sehingga  memungkinkan  gambaran nyeri  dan  intervensi  yang  lebih dipahami dari perawatan yang diberikan.  Penelitian  yang  dilakukan
oleh  Samuel  &  Kritter,  2011 menyatakan  bahwa  setelah  diberikan
intervensi menggunakan catatan
elektronik ( electronical medical record ) didapatkan peningkatan hasil yang signifikan dari segi kualitas dan kuantitas  dalam  proses  dokumentasi nyeri yang dilakukan oleh perawat.
Program pain flowsheet electronical  nursing  record dapat dijalankan dalam program XP maupun  Windows  7  sehingga  ini merupakan  suatu  kemudahan  karena saat ini program-program inilah yang beredar  dipasaran,.  Program  ini menggunakan  MySQL  dan    MySQL dapat  berjalan  stabil  pada  berbagai sistem  operasi  seperti  Windows, Linux,  FreeBSD,  Mac  OS  X  Server, Solaris, Amiga serta MySQL memiliki  beberapa  level  keamanan dan  mampu  menangani  basis  data skala  besar  (Gunawan  Susanto, 2012)  Selain  itu  proses  perubahan dokumentasi tradisonal (dengan
menggunakan kertas) menjadi
menggunakan media elektronik, menjadi suatu tantangan dan
diperlukan  suatu  kemampuan  para staf  untuk  mengaplikasikan  program tersebut  (Samuels & Kritter, 2011)

## Simpulan
Pengembangan pain flowsheet electronical nursing record,
merupakan  salah  satu  upaya  yang dilakukan untuk meningkatkan dokumentasi keperawatan bagi keluhan  nyeri  pasien.  Perbaikan dalam  suatu  proses  dokumentasi akan memperbaiki komunikasi antara tenaga  kesehatan  sehingga  akan memperbaiki proses pelayanan keperawatan  pada  pasien  dengan keluhan  nyeri.  Nyeri  yang  terkontrol dengan  baik  akan  meningkatkan kualitas  hidup  pasien  serta  dapat menurunkan lama hari rawat pasien.

## Rekomendasi
Nyeri  sebagai  salah  satu  tanda vital  kelima  bagi  pasien,  merupakan hal  yang  tidak  bisa  diabaikan,  dan perlu mendapatkan penganganan dengan  segera.  Diperlukan  suatu pendekomentasian yang efektif mengenai nyeri sehingga tercapainya pelayanan  yang  optimal  bagi  pasien. Pemanfaatan electronical  medical record dalam  hal  ini  adalah  aplikasi pain  flowsheet  electronical  nursing record memberikan keuntungan pada perawat  maupun  tenaga  kesehatan
lainya  yaitu  berupa  data  yang terintegrasi dan
terhindarnya duplikasi  dokumentasi.  Program  ini telah  memiliki  fitur  pengkajian  yang didalamnya terdapat lokasi, kekuatan nyeri,  adanya  suatu  alat  evaluasi
nyeri (seperti Numerical Pain Intensity Scale ), pola dan karakteristik  nyeri,  dan  gejala-gejala yang  menyertai,  pilihan  terapi  juga telah  disesuaikan  dengan  pengkajian dan  diagnose  keperawatan  yang didapat. Dokumentasi kesehatan atau dokumentasi  keperawatan  berbasis elekstronik  yang  merupakan  bagian dari pengembangan teknologi informasi kesehatan bukan
merupakan  hal  baru  bahkan  di Amerika  sejak  tahun  2004  telah terjadi  peningkatan  pengaplikasian teknologi  sistem  informasi  oleh care provider ((Hing  &  Hsiao,  2010), namun  hal  ini  merupakan  suatu tantangan  bagi  tenaga  keperawatan untuk  dapat  menyesuaikan  diri  serta dalam mengaplikasikannya, diperlukan  proses  latihan  (Samuels
&  Kritter,  2011).  Sistem nursing electronical  record memberikan implikasi  yang  positif  dalam  dunia keperawatan karena dapat membantu
meningkatkan kualitas data, penyebaran  data,  dan  pengambil keputusan  (Park  et  al.,  2012).  Di Indonesia  adopsi  sistem  teknologi kesehatan secara tersirat telah ditunjukan dengan adanya Permenkes
No.269/Menkes/PER/III/2008 dimana  Bab  II  ayat  2  pasal  1 permenkes  telah  menyatakan  bahwa dokumentasi  harus  dibuat  secara tertulis, lengkap dan jelas atau secara elektronik. Adanya permenkes tersebut menjadikan dunia keperawatan Indonesia harus mampu dalam menerapkan suatu dokumentasi elektronik
yang bertujuan untuk meningkatkan pelayanan  keperawatan.  Penerapan Pain Flowsheet Electronical Medical Record diharapkan dapat membantu dunia  keperawatan  Indonesia  untuk meningkatkan kualitas asuhan keperawatan  pada  pasien.  Sistem  ini juga  masih  perlu  dikembangkan untuk dapat meningkatkan kefektifan manajemen  nyeri,  karena  nyeri  pada pasien  memiliki  berbagai  macam karakteristik yang berhubungan dengan berbagai faktor dan deskripsi mengenai  intervensi  harus  dapat
terintegrasi untuk dapat memaparkan apa  yang  seharusnya  kita  lakukan (Lee et al., 2012).

## Referensi
CEM. (2014). The Collage Emergency Medicine Best
Practice Guideline Manajemen Pain  in  Adults .  Diakses  dari:
http//: rcem.ac.uk Goldstein, D. H., Phelan, R., Wilson,
R., Ross-White, A., Vandenkerkhof, E. G., Penning,  J.  P.,  &  Jaeger,  M. (2013). Brief review: Adoption of electronic medical records to enhance acute pain management. Canadian Journal  of  Anaesthesia  = Journal Canadien D’anesthesie , 164–179. http://doi.org/10.1007/s12630-
013-0069-6
Gunawan  Susanto, S. (2012).  Sistem Informasi  Rekam  Medis  Pada
Rumah  Sakit  Umum  Daerah  ( Rsud  )  Pacitan  Berbasis  Web Base. Speed – Sentra
Penelitian  Engineering  Dan
Edukasi , 9 (3), 40–46.
Hing,  E.,  &  Hsiao,  C.-J.  (2010). Electronic  medical  record  use by  office-based  physicians  and their  practices:  United  States,
2007. National Health
Statistics Reports , (23), 1–11.
Lee,  J.  M.,  Kim,  Y.  A.,  Jung,  H.,  & Song, M. (2012). Development of  Pain  flowsheet  based  on electronic nursing record system. Studies  in  Health
Technology  and  Informatics ,
180 , 1065–1069.
http://doi.org/10.3233/978-1- 61499-101-4-1065
Mantas,  J.,  Zikos,  D.,  &  Diomidous, M.  (2013).  Exploring  the potential  of  an  electronic documentation system to reduce  length  of  stay. Studies in  Health  Technology  and Informatics , 192 (1-2),  1179. http://doi.org/10.3233/978-1-
61499-289-9-1179
Park, H.  A., Min, Y.  H., Jeon, E., &
Chung,  E.  (2012).  Integration
of  Evidence  into  a  Detailed Clinical Model-based Electronic Nursing Record
System. Healthcare
Informatics  Research , 18 (2), 136–144.
http://doi.org/10.4258/hir.2012. 18.2.136
Potter  &  Perry.(2010). Fundamental Of Nursing .Jakarta:Salemba
Medika Samuels,  J.  G.  (2012).  Abstracting pain management documentation from the
electronic medical record: Comparison  of  three  hospitals. Applied Nursing Research ,
25 (2), 89–94.
http://doi.org/10.1016/j.apnr.20
10.05.001
Samuels, J. G., & Kritter, D. (2011).
Pain Management Documentation Analyzing One Hospital  ’  s  Computerized Clinical  Records, 29 (9),  512– 518.
http://doi.org/10.1097/NCN.0b
013e31821a1582
Ward,  Jennifer.(2012). Nurse's  Role in  Pain  Management .  Diakses dari: http//:NurseTogether.com
Zaslansky, R., Rothaug, J.,
Chapman,  R.  C.,  Backström, R.,  Brill,  S.,  Engel,  C.,  …
Meissner,  W.  (2014).  PAIN OUT:  An  international  acute pain registry supporting clinicians  in  decision  making and  in  quality  improvement activities. Journal of Evaluation in Clinical
Practice , 20 (1),  1090–1098. http://doi.org/10.1111/jep.1220 5