## Editorial
Kewaspadaan Global Amebiasis

## Agnes Kurniawan

## Departemen Parasitologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Penulis korespondensi: agnes.kuriniawan@ui.ac.id Disetujui: 18 September 2023 https://doi.org/10.23886/ejki.11.487.92
Selama dua dekade terakhir ini terjadi perubahan pola epidemiologi penyakit parasit yang menurut Word Health Organization (WHO) termasuk kelompok penyakit tropis terabaikan ( Neglected Tropical Disease /NTD). Penyebabnya antara lain kemajuan dan globalisasi di bidang transportasi, pariwisata, perdagangan, teknologi kesehatan, teknologi informasi, perubahan iklim global yang berdampak terhadap perubahan perilaku, budaya, pola konsumsi, dan pola penyakit. Salah satunya adalah amebiasis yang menjadi infeksi penyerta infeksi  human  immunodeficiency virus ( HIV) dan acquired immunodeficiency syndrome (AIDS).
Amebiasis  saat  ini  dikenal  sebagai  infeksi menular seksual di kelompok homoseksual dan biseksual laki-laki penderita HIV maupun non- HIV serta kelompok homoseksual perempuan. Kejadian ini telah banyak dilaporkan di beberapa negara  Asia,  Eropa,  Amerika,  dan  Australia. Gejala amebiasis tidak selalu teridentifikasi secara klinis bahkan lebih sering asimptomatis sehingga kejadian carrier ameba meningkat . Kemudahan transportasi global dan pariwisata semakin mempermudah  penyebaran  infeksi  ini. Amebiasis merupakan salah satu penyebab utama diare di berbagai belahan dunia dan dapat menyebabkan wabah, terutama di populasi padat dengan higinitas, sanitasi, dan sarana serta akses air bersih yang  masih  kurang. Amebiasis  dapat  terjadi  dan menginfeksi berbagai kelompok usia bahkan anak di bawah usia dua tahun. Penelitian pada penderita diare yang melibatkan berbagai institusi global di negara-negara Afrika Sub Sahara dan Asia Selatan melaporkan Entamoeba histolytica merupakan satu dari tujuh patogen penyebab disentri pada anak kurang dari lima tahun dengan manifestasi klinis diare sedang sampai berat. 1 E. histolytica merupakan spesies ameba yang paling patogen yang penularannya secara orofekal
dan manifestasi klinis tersering adalah disentri, kolitis, dan abses hati. Saat ini telah dilakukan diferensiasi antara spesies amuba patogen yaitu E. histolytica dari yang kurang/non-patogen yaitu Entamoeba dispar, Entamoeba moshkovskii, dan Entamoeba bangladeshi melalui pemeriksaan molekular. 2 Secara morfologi bentuk keempat spesies tersebut sangat mirip sehingga tidak memungkinkan  identifikasi  secara  mikroskopis. Stadium trofozoit maupun kista dari keempat spesies amuba tersebut dapat ditemukan saat pemeriksaan feses secara mikroskopis.
Paradigma amebiasis di masa yang akan datang dapat berubah. Penemuan terbaru telah teridentifikasi  infeksi E. moshkovskii pada kasus diare di Rumah Sakit Umum Daerah Soetomo, Surabaya dan Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo, Jakarta baik sebagai infeksi tunggal maupun sebagai infeksi campur dengan E. histolytica dengan kasus abses hati. Temuan lain di Brazil telah  berhasil  mengisolasi  dan  mengidentifikasi E. dispar (isolat South America ) dari pasien kolitis non-disentri dan abses hati. 3 Gejala kolitis ameba sangat mirip dan tidak mudah dibedakan  dari gejala kolitis akibat Inflammatory  Bowel  Disease (IBD), sehingga kemungkinan misdiagnosis dapat terjadi karena diagnosis laboratorium amebiasis tidaklah mudah dan masih sangat jarang. Selama ini pemeriksaan yang lakukan di laboratorium- laboratorium yang tersebar di Indonesia masih mengandalkan pemeriksaan mikroskopis oleh tenaga atau analis laboratorium yang tidak terlatih untuk pemeriksaan parasitologi. Selain itu keterbatasan diagnosis laboratorium parasitologi dikarenakan jumlah dokter Spesialis Parasitologi Klinik di pelayanan laboratorium mandiri atau di rumah sakit masih kurang. Kesalahan diagnosis dapat berakibat terhadap tatalaksana yang tepat,
Kewaspadaan Global Amebiasis
eJKI Vol. 11, No. 2, Agustus 2023
seperti pemberian kortikosteroid yang merupakan obat utama untuk IBD, dapat memperberat dan menyebabkan diseminasi kolitis amuba bahkan fulminant nectrotizing colitis yang berakibat fatal. Kewaspadaan dan deteksi dini amebiasis pada kasus-kasus diare, kolitis, abses hati, abses paru, atau abses otak perlu ditingkatkan mengingat dampak amebiasis yang serius dan pada kelompok usia anak dapat berkontribusi terhadap kondisi stunting . Keterlibatan Parasitologi Klinik dan Laboratorium Parasitologi dalam menegakkan diagnosis amebiasis serta penentuan spesies penyebabnya diperlukan sehingga besar permasalahan amebiasis dapat diketahui untuk tindak pencegahan dan pengendalian.

## Daftar Pustaka
1.  GBD 2016 Diarrhoeal Disease Collaborators. Estimates of the global, regional, and national morbidity, mortality, and aetiologies of diarrhoea in 195 countries: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Infect Dis. 2018;18:1211-28. doi:10.1016/S1473-3099(18)30362-1.
2. Ngobeni  R,  Samie A,  Moonah  S,  Watanabe  K,  Petri WA Jr, Gilchrist C. Entamoeba species in South Africa: correlations with the host microbiome, parasite burdens, and first description of Entamoeba bangladeshi outside of Asia. J Infect Dis. 2017;216:1592-1600. doi:10.1093/ infdis/jix535.
3. Dos  Santos  Zanetti  A,  Malheiros  AF,  de  Matos  TA, Dos  Santos  C,  Battaglini  PF,  Moreira  LM,  et  al. Diversity, geographical distribution, and prevalence of Entamoeba spp . in Brazil: a systematic review and meta-analysis. Parasite. 2021;28:17. doi: 10.1051/ parasite/2021028.