How to cite: Chriswanto, A. W., Ayuningtyas, D., & Karima, K. (2024) Meningkatkan Upaya Penanggulangan Tuberkulosis Melalui Penguatan Strategi Berbasis Komunitas: Tinjauan Sistematis. Syntax Literate . (9)4. http://dx.doi.org/10.36418/syntax-literate.v9i4
E-ISSN:
2548-1398
Published by: Ridwan Institute
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 9, No. 4, April 2024

## MENINGKATKAN UPAYA PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS MELALUI PENGUATAN STRATEGI BERBASIS KOMUNITAS: TINJAUAN SISTEMATIS
Alexander W. Chriswanto 1* , Dumilah Ayuningtyas 2 , Khaula Karima 3
Universitas Indonesia, Depok, Jawa Barat, Indonesia 1,2,3
Email: chrst.lex@gmail.com*

## Abstrak
Manajemen  penanggulangan  TB  berbasis  komunitas  memiliki  dampak  positif  terhadap capaian program penanggulangan TB. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah menyusun kerangka strategi terkait peningkatan peran serta komunitas dan masyarakat dalam upaya penanggulangan TB yang diharapkan dapat diterapkan dan disesuaikan dengan kondisi unik tiap  kelompok  masyarakat.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengeksplorasi  bukti mengenai  beragam  intervensi  manajemen  penanggulangan  TB  berbasis  komunitas. Penelitian  ini  melakukan  tinjauan  literatur  sistematis  menggunakan  database ProQuest , Embase dan PubMed untuk menemukan artikel yang berkaitan dan diterbitkan dalam rentang lima tahun terakhir. Model PRISMA digunakan untuk menyaring judul dan abstrak, sehingga dari  198  total  artikel  yang  ditemukan,  didapatkan  13  artikel  yang  sesuai  dengan  kriteria inklusi.  Kegiatan  atau  program  penanggulangan  TB  yang  melibatkan  komunitas  dan masyarakat secara langsung akan meningkatkan angka capaian program penanggulangan TB dari  tahap  pencegahan  sampai  hasil  akhir  pengobatan.  Kesimpulannya,  pemerintah  perlu merancang strategi penanggulangan TB berbasis komunitas yang efektif dan komprehensif agar  masyarakat  dapat  ikut  berperan  aktif  dalam  upaya  penanggulangan  TB  dan mendapatkan hasil yang berkelanjutan.
Kata Kunci : strategi, komunitas, tuberculosis

## Abstract
Community-based TB control management has a positive impact on the achievements of TB control  programs.  The  World  Health  Organization  (WHO)  has  developed  a  strategic framework related to increasing the role of communities and society in TB control efforts which  it  is  hoped  can  be  implemented  and  adapted  to  the  unique  conditions  of  each community group. The study aims to explore the evidence regarding a variety of community- based  TB  control  management  interventions.  The  study  conducted  a  systematic  literature review using the ProQuest, Embase and PubMed databases to find related articles published within the last five years. The PRISMA model was used to filter titles and abstracts, so that of the 198 total articles found, 13 articles met the inclusion criteria. TB control activities or programs that directly involve the community and society will increase the achievement rate of  TB  control  programs  from  the  prevention  stage  to  the  final  results  of  treatment.  In conclusion,  the  government  needs  to  design  an  effective  and  comprehensive  community- based TB control strategy so that the community can play an active role in TB control efforts and obtain sustainable results.
Keywords: strategy, community, tuberculosis

## Pendahuluan
Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit menular penyebab kematian terbesar kedua di dunia (di atas HIV/AIDS) pada tahun 2020. Diperkirakan sebanyak 10 juta orang di dunia menderita TB yang terdiri dari 5,6 juta laki-laki, 3,3 juta perempuan serta 1,1 juta anak-anak  (Chakaya  J.  et  al.,  2021;  WHO,  2021).  TB  merupakan  penyakit  penyebab kematian  terbesar  keempat  di  Indonesia  (setelah  stroke,  jantung  dan  diabetes).  TB menempati peringkat pertama penyakit menular penyebab kematian di Indonesia dengan perkiraan  angka  kasus  sebanyak  845.000  dan  mortalitas  sebanyak  93.000  pada  tahun 2020. Namun, data menunjukkan bahwa hanya 568.866 (67%) dari 845.000 perkiraan kasus TB  yang  terdeteksi,  sehingga  sebanyak  sepertiga  kasus TB  tidak  terdeteksi  atau terdeteksi  tetapi  tidak  dilaporkan.  Dari  568.866  kasus TB  yang  terdeteksi,  hanya  85% yang mendapatkan pengobatan. Selain itu, diperkirakan sebanyak 25.000 pasien menjadi resisten  terhadap  obat  (TB-MDR)  pada  tahun  2020,  namun  hanya  9.040  kasus  yang terdeteksi dan 46% yang mendapatkan pengobatan (Kemenkes RI, 2021; Caminero L. et al., 2021).
Strategi  penanggulangan  TB  di  Indonesia  tahun  2020-2024  dilaksanakan  untuk mencapai target penurunan angka kejadian TB dari 320 per 100.000 penduduk di tahun 2017 menjadi 190 per 100.000 penduduk, serta penurunan angka kematian akibat TB dari 45 per 100.000 penduduk di tahun 2017 menjadi 37 per 100.000 penduduk pada tahun 2024 (Kemenkes RI, 2020; Lestari T. et al., 2023). Upaya percepatan eliminasi TB pada tahun 2030 ini telah diamanatkan dalam RPJMN 2020-2024 dan Strategi Pembangunan Kesehatan  Nasional  2020-2024  dalam  enam  kelompok  intervensi  yang  salah  satunya yaitu meningkatkan peran serta komunitas, mitra dan multisektor lain (Bappenas, 2019; Kemenkes  RI,  2020).  Peran  serta  komunitas  merupakan  salah  satu  komponen  penting dalam upaya penanggulangan TB di Indonesia. Salah satu contoh peran serta komunitas yang penting adalah dalam bentuk pendampingan dan pengawasan kepatuhan pengobatan pasien  TB.  Saat  ini,  masyarakat  modern  cenderung  menyelesaikan  permasalahan  di sekitarnya  secara  mandiri  yang  dapat  mempengaruhi  kesadaran  tentang  hidup bermasyarakat, terutama dalam hal gotong royong dan saling membantu. Para ahli, dalam gagasannya  mengenai  bagaimana  tindakan  individu  dipengaruhi  oleh  nilai  suatu peristiwa,  menyatakan  bahwa  tindakan  individu  muncul  berdasarkan  kepentingan  dan manfaat  apa  yang  akan  diperoleh  oleh  masing-masing  individu  (Coleman  J.S.,  2015). Penanganan  masalah  kesehatan  melalui  manajemen  berbasis  komunitas  dipercaya mampu meningkatkan peran serta masyarakat karena dilandasi oleh kesediaan masing- masing  individu  dalam  mengutamakan  penyelesaian  permasalahan  kesehatan  yang sedang terjadi (Lukman M. et al., 2019; Yuniarto P.R., 2019). Dalam hal ini, TB akan menjadi  prioritas  permasalahan  kesehatan  yang  harus  segera  ditangani,  agar  tidak semakin menyebar dan mempengaruhi aspek-aspek lain dalam bermasyarakat.
Penelitian  sebelumnya  di  Senegal,  menunjukkan  bahwa  dukungan  kolaboratif pemerintah  dalam  keikutsertaan  masyarakat  menghasilkan  peningkatan  sebanyak  463 kelompok komunitas yang ikut serta dalam upaya penanganan TB dan lebih dari satu juta orang telah dijangkau melalui berbagai kegiatan berbasis komunitas. Kasus terduga TB yang dirujuk dari masyarakat juga mengalami peningkatan sebanyak 13.675 pada tahun 2018 atau sebesar 15% dari angka nasional. Selain itu, pemantauan dan dokumentasi ketat terhadap kegiatan-kegiatan berbasis komunitas di berbagai tingkat juga dapat dilakukan melalui sistem ini (Riccardi N. et al., 2019). Pemerintah perlu menguatkan peran serta komunitas  dalam  manajemen  penanggulangan  TB  melalui  berbagai  kegiatan  dalam
kerangka strategi yang telah disusun oleh WHO yang berkontribusi terhadap pencegahan, penemuan dan pelaporan, diagnosis, peningkatan kepatuhan pengobatan, serta perawatan yang  secara  positif  mempengaruhi  hasil  dari  program  penanggulangan  TB  secara keseluruhan  (WHO,  2012).  Kegiatan  penanggulangan  TB  berbasis  komunitas memanfaatkan struktur dan mekanisme komunitas dimana anggota komunitas, organisasi dan  kelompok  akan  saling  berinteraksi,  berkoordinasi  dan  menyampaikan  tanggapan mereka  terhadap  tantangan  dan  kebutuhan  yang  mempengaruhi  komunitas  mereka. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengeksplorasi  bukti  mengenai  beragam  intervensi manajemen  penanggulangan  TB  berbasis  komunitas  menggunakan  tinjauan  literatur sistematis berskala luas.

## Metode Penelitian
Tinjauan  literatur  sistematis  ini  mengikuti  pedoman  PRISMA  untuk mengeksplorasi  bukti  mengenai  beragam  manajemen  penanggulangan  TB  berbasis komunitas  yang  telah  disesuaikan  dengan  kerangka  strategi  WHO.  Database  yang digunakan  adalah ProQuest , Embase dan PubMed ,  dimana  peninjau  akan  memeriksa literatur  menggunakan  pendekatan  prioritas  dan  pengecualian  yang  dilakukan  secara berurutan.

## Kriteria Inklusi
Pencarian  menggunakan  tiga  jenis  database  yang  mengidentifikasi  artikel  dari berbagai negara, dengan fokus pada kegiatan penanggulangan TB berbasis komunitas. Strategi  intervensi  didasarkan  pada  kerangka  WHO,  yaitu Prevention , Detection , Referral , Treatment  Support , Social  and  Livelihood  Support , Advocacy dan Stigma Reduction .  Kriterianya  mencakup  intervensi  berbasis  komunitas  dalam  strategi penanggulangan TB dan peningkatan capaian program.

## Manajemen dan Analisis Data
Penulis  pertama  dan  kedua  menyaring  judul  dan  abstrak  untuk  mengetahui relevansi  artikel  yang  telah  dikumpulkan,  sementara  penulis  ketiga  akan  membantu menyelesaikan  perbedaan  yang  terjadi  di  antara  penulis  pertama  dan  kedua.  Semua penulis akan mengumpulkan dan mempelajari artikel, mensintesis data serta merangkum kesimpulan dalam bentuk narasi.

## Hasil dan Pembahasan
Mengikuti pedoman PRISMA sesuai dengan Gambar 1., diperoleh 198 artikel dari pencarian awal menggunakan tiga jenis database yang berbeda. Dilanjutkan pada tahap penyaringan pertama, dimana terdapat 163 artikel yang teridentifikasi tanpa duplikasi dari keseluruhan  artikel  yang  diperoleh.  Penyaringan  kedua  melalui  identifikasi  judul  dan abstrak mendapatkan 34 artikel yang sesuai dengan kategori inklusi yang telah ditetapkan, dimana sebanyak 7 artikel dikeluarkan karena desain penelitiannya tidak sesuai, 13 artikel dikeluarkan  karena  tidak  memiliki  kesesuaian  kata  kunci  dan  109  artikel  dikeluarkan karena tidak sesuai dengan kriteria inklusi. Selanjutnya, sebanyak 4 artikel tidak dapat diunduh, sehingga didapatkan 30 artikel dalam bentuk full-text . Kami meninjau sebanyak 8 artikel yang tidak berfokus pada manajemen penanggulangan TB berbasis komunitas, 4 artikel dengan intervensi yang dipimpin oleh organisasi profesi tertentu dan 5 artikel dengan  hasil  yang  tidak  sesuai  dengan  kriteria  inklusi.  Pada  tahap  akhir,  diperoleh  13 artikel yang paling sesuai untuk dimasukkan dalam tinjauan literatur sistematis ini, seperti yang dijelaskan pada Gambar 1.

## Gambar 1. Diagram alur pemilihan artikel untuk tinjauan sistematis (PRISMA)
Kami mengkaji terdapat beragam strategi penanggulangan TB berbasis komunitas untuk mencapat target program TB nasional maupun daerah. Bentuk program, distribusi dan  jenis  intervensi  yang  diberikan  sangat  bervariasi,  namun  pentingnya  keterlibatan komunitas  atau  masyarakat  secara  langsung  dalam  manajemen  penanggulangan TB  di suatu  daerah  tetap  menjadi  prioritas. Tabel  1  memberikan  gambaran  mengenai  bentuk intervensi  penanggulangan  TB  berbasis  komunitas  yang  telah  dilakukan  negara  atau daerah dengan angka kejadian TB yang tinggi. Hampir 100% penelitian menggunakan model Active  Case  Finding (ACF)  berbasis  komunitas  atau  masyarakat  sebagai  upaya untuk  meningkatkan  angka  temuan  kasus  TB.  Pengawasan  khusus  pemberian  obat, bantuan  rujukan  untuk  orang  terduga  TB,  pemberian  Terapi  Pencegahan  Tuberkulosis (TPT),  dukungan  berupa  pemberian  edukasi,  tambahan  nutrisi,  konseling  maupun pemberian sejumlah dana untuk mobilisasi menuju fasilitas kesehatan serta kolaborasi bersama  pemerintah  setempat  adalah  kegiatan-kegiatan  dalam  program  manajemen penanggulangan TB berbasis komunitas yang menunjukkan peningkatan hasil pencapaian program yang maksimal.
Tabel 1. Karakteristik strategi, inovasi dan outcome Penulis dan Tahun Penelitian Lokasi Penelitian Kelompok Strategi dan Inovasi Hasil Penelitian Adane K. et al. (2019) Ethiopia - Strategi: prevention, detection, advocacy - Inovasi: 1. Memberdayakan narapidana sebagai agen kesehatan terkait penanggulangan TB di lingkungan penjara - 75  kasus  TB  baru  (1%  dari  8.874 narapidana) terdeteksi di penjara kelompok intervensi,  dibandingkan  dengan  25  kasus TB baru (<1% dari 9.158 narapidana) yang terdeteksi di penjara kelompok kontrol
- Rata-rata  tingkat  deteksi  kasus  TB  baru secara signifikan lebih tinggi di kelompok intervensi  dibandingkan  kelompok  kontrol (perbedaan  rata-rata  52,9  poin  persentase, 95% CI 17,5-88,3, p=0,010) Ajudua  F.I.  & Mash R.J. (2020) Eastern Cape, South Africa - Strategi  :  detection, referral, advocacy - Inovasi : 1. Ward Based Primary  Health Care  Outreach Teams (WBPHCOTs) yang dikelola oleh Community-
Oriented
Primary Care (COPC) - Pengembangan sarana inovatif menggunakan Imbizos yang dapat meningkatkan  cakupan  edukasi  dan  angka skrining
- Menggerakkan  pemimpin  daerah  dalam mempromosikan cakupan dan pengawasan aktif melalui komunitas
- Mengatasi faktor-faktor yang berkontribusi pada penyebaran kasus TB di masyarakat Biermann O. et al. (2021) Ho Chi Minh  City, Vietnam - Strategi : prevention, detection,  referral, social and livelihood  support, stigma reduction - Inovasi : 1. IMPACT-TB - Mengatasi  hambatan  penerapan  model community-based ACF (stigma, diskriminasi dan ketidakpercayaan)
- Meningkatkan  akses  terhadap  layanan kesehatan, dukungan untuk pasien TB dan ketersediaan  skrining,  tes  dan  pengobatan gratis
- Memberikan dukungan finansial dan sosial melalui  penyediaan  makanan  bagi  rumah tangga  pasien  TB,  layanan  gratis,  bantuan dana  untuk  membeli  bahan  bakar,  serta konseling Cohen  D.B.  et al. (2020)14/04/24 18.00.00 Malawi - Strategi  :  treatment support, advocacy - Inovasi : 1. Pemberdayaan anggota keluarga (awam) dalam pemberian suntikan intramuskular pada pasien TB- MDR - Tidak  ada  perbedaan  proporsi  pengobatan TB  selama  8  bulan.  96%  pasien  pada kelompok  perawatan  berbasis  rumah  sakit dibandingkan dengan 93,2% pada kelompok  perawatan  berbasis  komunitas, dengan  perbedaan  risiko  sebesar  -0,03
(95% CI -0,09-0,03, p=0,538)
- Biaya  rata-rata  perawatan  berbasis  rumah sakit  adalah  USD  1.546,3  per-orang, dibandingkan dengan USD 729,2 per-orang untuk  perawatan  berbasis  komunitas, sehingga  perawatan  berbasis  komunitas mengurangi  risiko  bencana  biaya  rumah tangga sebesar 84% Daru  P.  et  al. (2018) Bangladesh - Strategi  :  detection, referral,  treatment - Pasien yang didiagnosis TB-MDR meningkat  dari  50%  pada  tahun  2011 menjadi 100% pada tahun 2015
Penulis dan Tahun Penelitian Lokasi Penelitian Kelompok Strategi dan Inovasi Hasil Penelitian support,  social  and livelihood support - Inovasi : 1. Community- based Programmatic Management  of Drug  Resistant TB (cPMDT) - Keterlambatan antara diagnosis dan inisiasi pengobatan  menurun  dari  69  hari  pada tahun 2011 menjadi 6 hari pada tahun 2014
- Tingkat keberhasilan pengobatan
meningkat  dari  70%  pada  tahun  2011 menjadi  76%  pada  tahun  2015  pada  akhir periode intervensi
- Penurunan antara baseline dan endline dari 14% menjadi 9% untuk pasien meninggal,
14% menjadi 10% untuk mangkir/drop-out dan  2%  menjadi  0%  untuk  kegagalan pengobatan Eyo  A.S.  et  al. (2021) Southern Nigeria - Strategi : prevention, detection, stigma reduction - Inovasi : 1. Community- based  ACF  oleh Excellence Community Education Welfare  Scheme (ECEWS) - Angka  notifikasi  kasus  TB  di  wilayah intervensi  meningkat  sebesar  112,9% dibandingkan  dengan  data  awal  dan meningkat sebesar 138,3%
jika dibandingkan dengan tren historis
- Mengadakan  lokakarya  kesadaran  TB setiap  minggu  dan  skrining  untuk  wanita hamil  dan  anak-anak  di  klinik  antenatal (ANC),  balai  kota,  sekolah,  gereja  serta tempat publik lainnya untuk meningkatkan pengetahuan  tentang  TB  dan  mengurangi stigma di tengah masyarakat Kay A.W. et al. (2021) Eswatini, Southern Africa - Strategi : prevention, detection,  referral, social and livelihood support - Inovasi : 1. Vikela  Ekhaya, sebuah  program manajemen kontak TB berbasis komunitas - 945 orang dengan riwayat kontak dari 244 rumah tangga diperiksa gejala TB-nya,  72
(8%)  orang  melaporkan  mengalami  gejala TB  dan  5  kontak  (0,5%)  didiagnosis menderita TB
- 322 dari 330 (98%) orang dengan riwayat kontak  dan  tanpa  gejala  TB  memenuhi syarat memulai Terapi Pencegahan Tuberkulosis (TPT)
- Pada  kunjungan  komunitas,  anak-anak dengan  gejala  TB  dirujuk  ke  fasilitas layanan kesehatan untuk melakukan tes dan perawatan  klinis,  pemberian  obat  cacing dan pemberian vitamin A, penilaian status gizi  dan  vaksinasi,  serta  penilaian  dan pengobatan penyakit umum Kerschberger B. et al. (2019) Shiselweni, Southern Africa - Strategi  :  detection, referral,  treatment support - Inovasi : 1. Ambulatory  TB- MDR dan Community Treatment Supporters (CTS) - Inisiasi pengobatan meningkat dari 27 pada tahun 2008 menjadi 127 pada tahun 2011
- Permintaan  akan  layanan  TB-MDR berbasis  komunitas  meningkat  dari  19% pada tahun 2009 menjadi 77% pada tahun 2016
- Keberhasilan  pengobatan  TB-MDR  lebih tinggi  pada  layanan  berbasis  komunitas (79%)  dibandingkan  layanan  berbasis klinik/rumah sakit (68%, p=0,002)
- Risiko  hasil  yang  merugikan  (kematian, drop-out,  kegagalan  pengobatan)  dalam perawatan  TB-MDR  berbasis  komunitas berkurang sebesar 41% (rasio hazard yang
Penulis dan Tahun Penelitian Lokasi Penelitian Kelompok Strategi dan Inovasi Hasil Penelitian disesuaikan  sebesar  0,59,  95%  CI  0,39- 0,91) Morris L. et al. (2019) Daru, Western Province, Papua New Guinea - Strategi  :  detection, treatment  support, social and lifelihood support, advocacy - Inovasi : 1. Emergency Response Taskforce for TB-MDR in Western Province - 1.548  orang  terdaftar  dalam  pengobatan TB,  1.208  (78%)  orang  menderita  TB sensitif  obat  dan  333  (21,5%)  menderita TB-MDR - Tingkat keberhasilan pengobatan
meningkat  selama  periode  penelitian  dari 55%  menjadi  86%  untuk  TB  sensitif  obat dan dari 70% menjadi 81% untuk TB-MDR dari tahun 2014 hingga 2015
- Meningkatkan  pemanfaatan  layanan  dan pencegahan  TB  dengan  advokasi  serta menggerakkan keterlibatan komunitas/masyarakat  melalui  organisasi berbasis agama, membentuk pusat pengobatan  TB  berbasis  komunitas  yang tersebar  di  tempat  yang  sulit  dijangkau, dukungan  nutrisi  dan  transportasi  bagi penderita  TB-MDR  serta  pelacakan  aktif kasus baru TB-MDR di seluruh wilayah Sarwar G. et al. (2023) Dhaka, Bangladesh - Strategi : prevention, detection,  referral, treatment  support, stigma reduction - Inovasi : 1. Community- based  ACF  dan Peer Educators - 905  orang  (90%)  dari  1.007  kelompok minoritas  seksual  melakukan  skrining, dibandingkan di lokasi kontrol dengan 247 orang (27%) dari 926 kelompok minoritas seksual (p<0,001) dalam periode intervensi - Identifikasi  kasus  TB  meningkat  di  lokasi intervensi  dibandingkan  dengan  lokasi kontrol (5,9% dan 0,8%, p<0,001)
- Angka  rujukan  meningkat  di  tempat intervensi, ditemukan 53 kasus dugaan dan
50 di antaranya berhasil dirujuk ke pusat tes
TB, 1 kasus positif TB teridentifikasi (2%) di antara 50 orang yang dites dan memulai pengobatan
- PE  membantu  meningkatkan  tingkat pengetahuan  TB,  mengatasi  stigma, mengunjungi  rumah  pasien  TB  setiap  hari dan  memastikan  asupan  obat  di  hadapan mereka,  serta  melaporkan  efek  samping pengobatan Sophan Sam et al. (2018) Cambodia - Strategi : prevention, detection,  referral, treatment  support, social and livelihood support - Inovasi : 1. Community- based  Treatment dalam  National Tuberculosis Program (NTP) - Tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan mengenai  outcome  pengobatan  berbasis komunitas  (n=79)  dengan  rawat  inap  di rumah sakit (n=74) (aOR 1,0, p=0,99)
- Komunitas  melakukan  skrining  gejala kontak  TB  pada  kunjungan  bulanan, memberikan  dukungan  langsung  dan finansial  yang  diberikan  dalam  bentuk nutrisi, termasuk susu formula untuk pasien yang  tidak  dapat  menyusui  serta  biaya transportasi untuk pemeriksaan
laboratorium dan kunjungan ke rumah sakit
Penulis dan Tahun Penelitian Lokasi Penelitian Kelompok Strategi dan Inovasi Hasil Penelitian Vasiliu A. et al. (2022) Cameroon dan Uganda - Strategi : prevention, detection, referral - Inovasi : 1. Community Intervention  for TB Active Contact  Tracing (CONTACT) - Skrining  TB  dan  pemberian  TPT  diterima oleh  masyarakat,  agar  memastikan  bahwa infeksi  TB  dari  orang  tua  tidak  akan menular ke anak-anaknya
- Anak-anak  yang  memiliki  gejala  atau menghadapi  masalah  dengan  TPT  akan dirujuk ke fasilitas layanan kesehatan Yuen  C.M.  et al. (2019) Lima, Peru - Strategi : prevention, detection,  referral, social and livelihood support - Inovasi : 1. TB-Cero (community- based ACF, comprehensive patient  support, improved  use  of preventive therapy and community- engagement) - 314 kontak TB dari 109 pasien, dimana 283 (90%) kontak telah menyelesaikan evaluasi dan  4  (1%)  kontak  didiagnosis  menderita TB
- TPT diresepkan untuk 35/38 (92%) kontak berusia  0-19  tahun  yang  memenuhi  syarat berdasarkan  pedoman,  26/6  (23%)  kontak dengan  kelayakan  yang  tidak  diketahui karena  kurangnya  Tuberculin  Skin  Test (TST)  dan  20/69  (29%)  yang  tidak memenuhi syarat karena hasil TST negatif atau  paparan  terhadap  TB-MDR  atau  TB ekstra-paru
- Proporsi  kontak  yang  menyelesaikan evaluasi  meningkat  dari  42%  selama periode awal menjadi 71% selama periode evaluasi (RR 1,73, CI 95%, 1,41-2,13)
- Proporsi  kontak  yang  memulai  terapi pencegahan  meningkat  dari  15%  menjadi 40% (RR 2,45, CI 95%, 1,42-4,22)

## Pembahasan
Salah  satu  indikator  masih  belum  maksimalnya  manajemen  penanggulangan  TB adalah  rendahnya  angka  pelaporan  kasus  TB  sebagai  akibat  dari  ketidakmampuan masyarakat  mengakses  layanan  TB  yang  berkualitas.  Lemahnya  sistem  kesehatan, rendahnya  pengetahuan  dan  kesadaran  masyarakat,  buruknya  hubungan  dengan  sektor swasta dan kurangnya partisipasi masyarakat adalah faktor lain yang menyebabkan masih rendahnya  capaian  program  TB.  Keterlibatan  masyarakat  melalui  pemberdayaan  dan peningkatan partisipasi dalam kegiatan yang bertujuan untuk meningkatkan kesejahteraan merupakan salah satu strategi yang diusulkan dalam piagam Ottawa (Ajudua F.I. & Mash R.J.,  2020).  Keterlibatan  masyarakat  dapat  mendorong  perubahan  yang  tepat  dalam sistem  kesehatan,  meningkatkan  kesadaran  masyarakat  akan  masalah  kesehatan  dan memungkinkan adanya kolaborasi dalam program peningkatan kesehatan.
Intervensi berbasis masyarakat yang mendukung penemuan kasus pada komunitas sasaran dapat menghasilkan sebuah kemajuan penting dalam capaian program TB. Hal ini  juga  memberikan  peluang  untuk  peningkatan  skrining  dan  diagnosis  melalui pengumpulan dan transportasi dahak, uji sensitivitas melalui Gene X-pert, peningkatan aksesibilitas  pengobatan  dan  dukungan  psiko-sosial  jika  diperlukan  (Sarwar  G.  et  al., 2023).  Seluruh  penelitian  yang  ditinjau  menunjukkan  bahwa  strategi  ACF  berbasis komunitas  terbukti  meningkatkan  angka  temuan  kasus  TB  di  masyarakat.  ACF didefinisikan  oleh  WHO  sebagai  proses  identifikasi  sistematis  orang  terduga  TB  pada
kelompok sasaran yang telah ditentukan menggunakan prosedur yang diterapkan diluar fasilitas  kesehatan  dan  berlangsung  cepat.  Kami  meninjau  bahwa  peningkatan  angka temuan  kasus  TB  menggunakan  ACF  berbasis  komunitas  berkisar  antara  40%  hingga 60%  jika  dibandingkan  periode  tahun  sebelum  intervensi  atau  kelompok  kontrol  di berbagai wilayah. Selain itu, angka rujukan kasus TB sensitif obat maupun TB-MDR juga meningkat antara 30% hingga 70% selama periode intervensi ACF berbasis komunitas dilaksanakan.  Jika  dilihat  dari  sudut  pandang  masyarakat,  ACF  berbasis  komunitas memiliki  tiga  kategori  manfaat,  yaitu  akses  terhadap  layanan  kesehatan  berkualitas, ketersediaan  skrining  dan  dukungan  untuk  pasien  TB  (finansial,  makanan,  konseling), serta tes dan pengobatan gratis (Biermann O. et al., 2021; Eyo A.S. et al., 2021). Manajer program TB menyatakan dukungannya terhadap pelaksanaan ACF berbasis komunitas, namun tetap diperlukan pemecahan masalah yang berkaitan dengan faktor-faktor penentu sosial  TB  di  masyarakat,  antara  lain  tingkat  pengetahuan  dan  kesadaran  masyarakat terhadap  TB,  kepercayaan  masyarakat  terhadap  petugas  kesehatan  dalam  sebuah komunitas serta kolaborasi yang dibangun antara komunitas dengan pemangku kebijakan setempat. Pada wilayah dengan sumber daya terbatas dan berisiko tinggi, strategi ACF berbasis  komunitas  dilaksanakan  dengan  memperhatikan  tingkat  prioritas  dan  potensi keberlanjutannya. Pemberdayaan anggota masyarakat sebagai tenaga kesehatan terlatih di lingkungan berisiko tinggi seperti penjara, daerah terpencil dan kelompok minoritas mampu meningkatkan angka penemuan kasus TB secara signifikan.
Selain penemuan kasus, ACF berbasis komunitas juga dapat dimanfaatkan untuk meningkatkan  penggunaan  Terapi  Pencegahan  Tuberkulosis  (TPT)  yang  angka capaiannya masih rendah. Kami menemukan kenaikan penggunaan TPT melalui berbagai kegiatan atau program manajemen kontak aktif berbasis komunitas berkisar antara 15% hingga 40% di berbagai wilayah. Selain peningkatan pemanfaatan TPT di masyarakat, strategi  ini  juga  meningkatkan  angka  evaluasi  orang  terduga  TB  secara  klinis  atau bakteriologis  dan  meningkatkan  angka  mulai  pengobatan  pada  orang  terdiagnosis  TB melalui berbagai kegiatan pendampingan berbasis komunitas yang komprehensif (Yuen C.M. et al., 2019). Manfaat lain dari program manajemen kontak aktif berbasis komunitas dalam  upaya  penanggulangan  TB  adalah  pemberian  edukasi  mengenai  pencegahan, gejala,  diagnosis  dan  pengobatan  TB  yang  dilakukan  secara  rutin  dan  berkelanjutan (Vasiliu  A.  et  al.,  2022).  Hal  ini  akan  meningkatkan  pengetahuan  dan  kesadaran masyarakat  terhadap  TB,  serta  membantu  mengatasi  stigma  yang  ada  di  masyarakat. Stigma  seperti  TB  adalah  penyakit  akibat  ilmu  sihir  yang  tidak  dapat  disembuhkan menjadi salah satu faktor rendahnya cakupan penemuan kasus dan inisiasi pengobatan TB pada populasi minoritas. Kehadiran Peer Educators (PE) dalam program manajemen kontak aktif berbasis komunitas dapat menjadi solusi, dimana kepercayaan dan keakraban dengan  bahasa,  sikap  serta  perilaku  melalui  diskusi  interaktif,  pelatihan  partisipatif, maupun  permainan  peran  akan  mempengaruhi  mereka  untuk  menggunakan  layanan kesehatan terkait TB. Kenaikan orang yang memanfaatkan layanan kesehatan terkait TB dalam  populasi  minoritas  mencapai  90%  jika  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol (27%) pada periode intervensi dilakukan (Sarwar G. et al., 2023). Hal ini menunjukkan bahwa manajemen kontak aktif berbasis komunitas tidak hanya berperan dalam skrining dan  pencarian  kontak  pasien  TB,  melainkan  juga  ikut  berperan  dalam  meningkatkan pengetahuan dan kesadaran masyarakat terhadap TB, mengatasi stigma dan mendorong masyarakat  untuk  memanfaatkan  layanan  kesehatan  terkait  TB,  sehingga  capaian program  TB  dapat  menunjukkan  hasil  yang  lebih  baik.  Namun  demikian,  kami mengidentifikasi beberapa tantangan dalam manajemen kontak aktif berbasis komunitas
ini, antara lain tingkat pengetahuan dan kemampuan komunikasi, serta pemberian insentif kepada  PE  atau  anggota  masyarakat  yang  terlibat  dalam  program.  Pelatihan  dan peningkatan pengetahuan secara rutin dibutuhkan agar masyarakat yang terlibat dalam program memiliki kemampuan yang baik dalam menjalankan tugas di lapangan. Selain itu, pemberian insentif juga diperlukan sebagai bentuk penghargaan kepada masyarakat yang telah berpartisipasi dalam program penanggulangan TB di wilayahnya.
Setiap tahunnya, sekitar 700.000 orang dirawat karena TB berulang dan 480.000 orang dirawat karena TB-MDR, dimana pengobatan untuk kedua kelompok penyakit ini membutuhkan  obat  suntik  setiap  hari  dalam  jangka  panjang.  Agar  pengobatan  untuk kedua  kelompok  tersebut  berhasil,  manajemen  pemberian  obat  suntik  jangka  panjang harus  layak  dan  terjangkau  untuk  sistem  kesehatan,  serta  yang  paling  penting  adalah strategi  tersebut  dapat  diterima  dengan  baik  oleh  pasien.  Secara  tradisional,  pasien mendapatkan  perawatan  di  rumah  sakit  untuk  menerima  obat  suntik  tersebut,  namun rawat inap dalam rentang waktu yang lama membutuhkan biaya yang besar baik pasien maupun  penyedia  layanan  kesehatan  serta  meningkatkan  risiko  penularan  infeksi nosokomial (Cohen D.B. et al., 2020). Model perawatan pasien TB berulang dan TB- MDR  berbasis  komunitas  dipercaya  dapat  menjadi  solusi  untuk  mengatasi  masalah tersebut,  dimana  model  ini  melibatkan  pelatihan  terstruktur  kepada  masyarakat  awam atau wali yang telah ditunjuk oleh pasien untuk memberikan obat suntik Streptomycin di rumah mereka sendiri (Kerschberger B. et al., 2019; Sophan Sam et al., 2018). Beberapa artikel  yang  telah  dikumpulkan  menunjukkan  bahwa  perawatan  pasien  TB  berbasis komunitas  memiliki  angka  capaian  yang  lebih  baik  dibandingkan  dengan  perawatan berbasis  rumah  sakit.  Hal  ini  dapat  dilihat  dari  rata-rata  kenaikan  angka  pasien  yang memanfaatkan  perawatan  TB  berbasis  komunitas,  kenaikan  angka  cakupan  inisiasi pengobatan  untuk  pasien  TB  berulang  dan  TB-MDR,  kenaikan  angka  keberhasilan pengobatan TB berulang dan TB-MDR serta penurunan angka kerugian perawatan TB yang  meliputi  kasus  kematian,  drop-out  dan  kegagalan  pengobatan  TB  karena  sebab lainnya. Dari sudut pandang pasien, perawatan TB berbasis komunitas telah memberikan banyak manfaat, antara lain berkurangnya beban keuangan yang harus ditanggung untuk perawatan jangka panjang di rumah sakit, kesempatan untuk keluar dari kondisi bangsal perawatan  yang  penuh  dan  kotor,  meningkatkan  rasa  percaya  diri  dan  motivasi  dalam menyelesaikan  pengobatan  serta  kemampuan  untuk  melanjutkan  interaksi  sosial  dan aktivitas sehari-hari. Penyedia layanan kesehatan melihat strategi perawatan TB berbasis komunitas  ini  sebagai  suatu  kesempatan  untuk  menurunkan  angka  kejadian  infeksi nosokomial di rumah sakit, serta sebagai upaya dalam menekan beban biaya yang harus dikeluarkan untuk perawatan jangka panjang pasien TB, khususnya pasien TB berulang dan TB-MDR. Dalam hal pembiayaan, kami meninjau bahwa strategi penanggulangan TB  berbasis  komunitas  memiliki  beban  biaya  yang  lebih  rendah  jika  dibandingkan dengan penanggulangan TB berbasis layanan kesehatan seperti rumah sakit atau klinik. Beberapa  penelitian  menunjukkan  beban  biaya  atau  modal  investasi  yang  harus dikeluarkan  pemerintah  untuk  kegiatan  penanggulangan  TB  berbasis  komunitas  mulai dari upaya pencegahan, penemuan kasus sampai perawatan pasien, relatif lebih rendah daripada strategi konvensional lainnya dengan hasil akhir yang juga lebih baik.

## Kesimpulan
Manajemen penanggulangan TB berbasis komunitas telah menunjukkan hasil yang baik mulai dari kenaikan tingkat pengetahuan dan kesadaran masyarakat terhadap TB, kenaikan angka temuan kasus, kenaikan angka masyarakat yang mengakses layanan TB,
serta kenaikan keberhasilan pengobatan. Melihat besarnya potensi yang diberikan oleh model ini, pemerintah perlu mendorong partisipasi aktif dari masyarakat dalam kegiatan- kegiatan  yang  berkaitan  dengan  upaya  penanggulangan  TB  yang  telah  disesuaikan dengan kerangka strategi dari WHO dengan mempertimbangkan faktor-faktor eksternal lain  di  setiap  kelompok  masyarakat.  Perumusan  strategi  secara  komprehensif  untuk meningkatkan peran komunitas yang efektif dan tepat sasaran diperlukan untuk mencapai hasil yang berkelanjutan dalam jangka panjang.

## BIBLIOGRAFI
Adane, K., Spigt, M., Winkens, B., & Dinant, G. J. (2019). Tuberculosis Case Detection by Trained Inmate Peer Educators in a Resource Limited Prison Setting in Ethiopia :  A  Cluster  Randomised  Trial. The  Lancet.  Global  Health ,  7(4),  e.482-e.491. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(18)30477-7.
Ajudua, F. I., & Mash, R. J. (2020). Implementing Active Surveillance for TB : The Views of  Managers  in  a  Resource  Limited  Setting,  South  Africa.  PloS  One,  15(10), e.0239430. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0239430.
Badan Perencanaan Pembangunan Nasional (Bappenas). (2019). Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional 2020-2024. Jakarta.
Biermann, O., Tran, P. B., Forse, R. J., Codlin, A. J., Viney, K., Caws, M., & Lönnroth, K.  (2021).  Capitalizing  on  Facilitators  and  Addressing  Barriers  When Implementing Active Tuberculosis Case Finding in Six Districts of Ho Chi Minh City,  Vietnam  :  A  Qualitative  Study  with  Key  Stakeholders.  Implementation Science,  16,  1-12.  Health  &  Medical  Collection;  Publicly  Available  Content Database. https://doi.org/10.1186/s13012-021-01124-0.
Caminero, L., Guillermo, P. M., & Felipe, R. C. (2021). Multidrug Resistant Tuberculosis : Ten Years Later. Medicina Clinica (English Edition), Volume 156, Issue 8, Pages 393-401, ISSN 2387-0206.
Chakaya,  J.,  Khan,  M.,  Ntoumi,  F.,  Aklillu,  E.,  Fatima,  R.,  Mwaba,  P.,  Kapata,  N., Mfinanga, S., Hasnain, S. E., Katoto, P. D. M. C., Bulabula, A. N. H., Sam-Agudu, N. A., Nachega, J. B., Tiberi, S., McHugh, T. D., Abubakar, I., & Zumla, A. (2021). Global Tuberculosis Report : Reflections on the Global TB Burden, Treatment and Prevention Efforts. Int. J. Infect. Dis. Dec. ; 113. Suppl. 1 : S7/S12. Diakses pada 9 Oktober 2023. Doi : 10.1016/j.ijid.2021.02.107. E-Pub. : Mar. 11, PMID 33716195, PMC 8433257.
Cohen,  D.  B.,  Mbendera,  K.,  Maheswaran,  H.,  Mukaka,  M.,  Mangochi,  H.,  Phiri,  L., Madan,  J.,  Davies,  G.,  Corbett,  E.  &  Squire  B.  (2020).  Delivery  of  Long  Term Injectable Agents  for TB  by  Lay  Carers  :  Pragmatic  Randomised Trial. Thorax, 75(1), 64-71. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2018-212675.
Coleman, J. S. (2015). Dasar-Dasar Teori Sosial (Foundation of Sosial Theory). Bandung: Penerbit Nusa Media.
Daru, P., Matji, R., Mossawi, H. J., Chakraborty, K., & Kak, N. (2018). Decentralized, Community  Based  Treatment  for  Drug  Resistant  Tuberculosis  :  Bangladesh Program  Experience.  Global  Health,  Science  and  Practice,  6(3),  594-602. https://doi.org/10.9745/GHSP-D-17-00345.
Eyo, A. S., Obot, V. O., Onyedinachi, O., Vasquez, N. A., Bigio, J., Sanaie, A., Favour Beulah,  Ette  U.,  Uju  D.  &  Rahman,  M.T.  (2021). A  Multi-Faceted Approach  to
Tuberculosis  Active  Case  Finding  Among  Remote  Riverine  Communities  in Southern  Nigeria.  International  Journal  of  Environmental  Research  and  Public Health, 18(18), 9424. https://doi.org/10.3390/ijerph18189424.
Kay, A.W., Soval M., Mtetwa G., Mkhabela M., Ndlovu B., Devezin T., Sikhondze W., Vambe D., Sib J., Dube G.S., Stevens R.H., Lukhele B.M. & Alakas A.M. (2022). Vikela Ekhaya : A Novel, Community Based, Tuberculosis Contact Management Program  in  a  High  Burden  Setting.  Clinical  Infectious  Diseases :  An  Official Publication  of  the  Infectious  Diseases  Society  of  America,  74(9),  1631-1638. https://doi.org/10.1093/cid/ciab652.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (Kemenkes RI). (2020). Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024. Jakarta.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (Kemenkes RI). (2021). Laporan Tahunan Program TBC Nasional (2020). Jakarta.
Kerschberger  B.,  Telnov A., Yano  N.,  Cox  H.,  Zabsonre  I.,  Kabore  S.M.,  Vambe  D., Ngwenya S., Rusch B., Tombo M.L. & Ciglenecki I. (2019). Successful Expansion of Community Based Drug Resistant TB Care in Rural Eswatini : A Retrospective Cohort Study. Tropical Medicine & International Health : TM & IH, 24(10), 1243- 1258. https://doi.org/10.1111/tmi.13299.
Lestari, T., Fuady A., Yani F.F., Putra I.W.G.A.E., Pradipta I.S., Chaidir L. (2023). The Development  of  the  National  Tuberculosis  Research  Priority  in  Indonesia  :  A Comprehensive Mixed-Method Approach. PLOS ONE 18(2) : e0281591. Diakses pada 9 Oktober 2023. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0281591.
Lukman M., Ibrahim K., Yani D.I., Sari S.P., Juniarti N. (2019). Exploring Strategies to Improve the Performance of Community Health Volunteers for Tuberculosis Care and Prevention: A Qualitative Study. Int. J. Community Based Nurs. Midwifery. 7(4) : 270-8. Mid. : 31641676.
Morris, L., Hiasihri S., Chan G., Honjepari A., Tugo O., Taune M., Aia P., Dakulala P. & Majumdar  S.S.  (2019).  The  Emergency  Response  to  Multidrug  Resistant Tuberculosis  in  Daru, Western  Province,  Papua  New  Guinea,  2014-2017.  Public Health Action, 9, S4-S11. https://doi.org/10.5588/pha.18.0074.
Riccardi  N.,  Alagna  R.,  Motta  I. (2019). Towards  Ending  TB  :  Civil  Community Engagement  in  a  Rural  Area  of  Senegal  :  Results,  Challenges  and  Future Proposal. Infect. Dis. 51(5), 392-394.
Sarwar,  G.,  Khan  S.M.,  Irfan  S.D.,  Mohammad  Niaz  Morshed  Khan,  Masud  Reza A.K.M., Masud Rana, Rupali Sisir Banu, Ahmed S., Sayera Banu & Sharful Islam Khan.  (2023).  Community  Based  Peer  Led  TB  Screening  Intervention  :  An Innovative Approach to Increase TB Knowledge, Presumptive Case Identification and Referral Among Sexual Minority People in Urban Bangladesh. BMC Health Services Research, 23, 1-20. https://doi.org/10.1186/s12913-023-09737-5.
Sophan, Sam, Shapiro A. E., Thim Sok, Sokhan Khann, Rassi So, Sopheap Khem, Chhun S., Noun S., Koy B., Prum C.S., Chun Im Sin, Heng Bunsieth, Mao T.E. & Goldfeld, A. E. (2018). Initiation, Scale Up and Outcomes of the Cambodian National MDR- TB Programme 2006-2016 : Hospital and Community Based Treatment Through an  NGO-NTP  Partnership.  BMJ  Open  Respiratory  Research,  5(1). https://doi.org/10.1136/bmjresp-2017-000256.
Vasiliu, A., Tiendrebeogo G., Awolu M.M., Akatukwasa C., Tchakounte B.Y., Ssekyanzi B.,  Tchounga  B.K.,  Atwine  D.,  Casenghi  M.,  Bonnet  M.  &  on  behalf  of  the CONTACT  study  group.  (2022).  Feasibility  of  a  Randomized  Clinical  Trial
Evaluating a Community Intervention for Household Tuberculosis Child Contact Management  in  Cameroon  and  Uganda.  Pilot  and  Feasibility  Studies,  8,  1-12. https://doi.org/10.1186/s40814-022-00996-3.
World Health Organization (WHO). (2012). Integrating Community Based Tuberculosis Activities  Into  the  Work  of  Non  Governmental  and  Other  Civil  Society Organizations (Operational Guidance). Geneva : World Health Organization.
World Health Organization (WHO). (2021). Global Tuberculosis Report. Geneva : World Health Organization.
Yuen,  C.  M.,  Millones A.K.,  Contreras  C.C.,  Lecca  L.,  Becerra  M.C.  &  Keshavjee  S. (2019).  Tuberculosis  Household  Accompaniment  to  Improve  the  Contact Management  Cascade  :  A  Prospective  Cohort  Study.  PLoS  One,  14(5). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0217104.
Yuniarto, P. R. (2019). Migrant Workers Empowerment Through Vocational Education and  Community-Based  Learning  :  A  Study  Case  of  Indonesian  in  Taiwan.  J. Indones. Soc. Sci. Humanit. 2019 ; 9(2) : 113-29. Diakses pada 9 Oktober 2023. https://doi.org/10.14203/jissh.v9i2.151.

## Copyright holder:
Alexander W. Chriswanto, Dumilah Ayuningtyas, Khaula Karima (2024)
First publication right: Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: