## KEPATUHAN MINUM OBAT PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DISERTAI HIPERTENSI DENGAN MENGGUNAKAN METODE MMAS-8
Citri Mokolomban 1) , Weny I. Wiyono 1) , Deby A. Mpila 1)
1) Program Studi Farmasi FMIPA Unsrat Manado, 95115

## ABSTRACT
Type  2  diabetes  mellitus  (DM) is  caused  by  insulin  target  cells failing  or  unable  to  respond normally  to  insulin.  Disruption  of  insulin  production  and  function  results  in  an  increase  in  blood sugar  levels  above  normal  (hyperglycemia)  which  will  eventually  increase  blood  pressure (hypertension).  Type  2  diabetes  mellitus  patients  with  hypertension  should  take  their  medication properly  in  order  to  maintain  the  patient's  blood  sugar  levels  and  blood  pressure  within  normal limits. This study aims to determine the adherence to medication consumption of type 2 DM patients with  hypertension  at  the  Manado  Imanuel  Clinic  using  the  MMAS-8  method  with  prospective  data collection  of  45  patients.  The  results  of  the  study  showed  that  adherent  patients  were  37.78%,  and non-adherent were 62.22%. The level of adherence to medication based on the characteristics of the patient,  namely  the  majority  of  obedient  male  sex  is  38.89%,  aged  18-65  years  is  22.22%,  the  last education  is  high  school /  equivalent  is  42.86%,  the  patient  is  not  working  at  44,  44%,  and  patients who consumed ≥5 drugs were 60%.
Keywords : Type 2 DM hypertension, adherence to taking medication.

## ABSTRAK
Diabetes Melitus (DM) tipe 2 disebabkan karena sel-sel sasaran insulin gagal atau tak mampu merespon  insulin  secara  normal.  Gangguan  produksi  dan  fungsi  insulin  mengakibatkan  terjadinya peningkatan  kadar  gula  darah  diatas  normal  (hiperglikemia)  yang  akhirnya  akan  meningkatkan tekanan  darah  (hipertensi).  Pasien  DM  tipe  2  disertai  hipertensi  harus  meminum  obatnya  dengan benar  agar  dapat  menjaga  kadar  gula  darah  dan  tekanan  darah  pasien  tetap  dalam  batas  normal. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kepatuhan minum obat pasien DM tipe 2 disertai hipertensi di  Klinik  Imanuel  Manado  menggunakan  metode  MMAS-8  dengan  pengambilan  data  secara prospektif  terhadap  45  pasien.  Hasil  penelitian  menunjukan  pasien  yang  patuh  sebesar  37,78%,  dan tidak  patuh    sebesar  62,22%. Tingkat  kepatuhan  minum  obat  berdasarkan  karakteristik  pasien,  yaitu mayoritas  patuh  berjenis  kelamin  laki-laki  sebesar  38,89%,  berusia  18-65  tahun  sebesar  22,22%, pendidikan terkahir SMA/Sederajat sebesar 42,86%, pasien tidak bekerja sebesar 44,44%, dan pasien yang mengonsumsi ≥5 jenis obat sebesar 60%.
Kata Kunci : DM tipe 2 disertai hipertensi, Kepatuhan minum obat.

## PENDAHULUAN
Indonesia  terdiri  atas  banyak  pulau
dan kepulauan dengan karakteristik budaya penduduk yang beragam, mempunyai  kebiasaan/adat-istiadat  yang berbeda, termasuk perilaku  yang berkaitan dengan  kesehatan  (Depkes  RI,  2005). Diabetes  Melitus  (DM)  di  Indonesia menempati urutan keempat dengan jumlah penderita  terbesar  di  dunia  setelah  India, Cina,  Amerika  Serikat.  Prevalensi  DM 8,4% dari total penduduk, pada tahun 2025 diperkirakan  meningkat  menjadi  12,4  juta penderita.  Data  Departemen  Kesehatan mengatakan jumlah pasien DM menempati urutan  pertama  dari  seluruh  penyakit endokrin  dan  2%  diantaranya  mengalami komplikasi (Depkes RI, 2003).
DM  Tipe  2  memegang  90-95%  dari keseluruhan  populasi  penderita  diabetes. DM  Tipe  2  bukan  disebabkan  oleh kurangnya  sekresi  insulin,  tetapi  karena sel-sel  sasaran  insulin  gagal  atau  tak mampu  merespon  insulin  secara  normal (Depkes RI, 2005).
Hormon insulin berfungsi untuk mengatur  keseimbangan  kadar  glukosa dalam  darah.  Gangguan  produksi  dan fungsi  insulin  mengakibatkan  terjadinya peningkatan  kadar  gula  darah  di  atas normal  (hiperglikemia)  yang  akhirnya akan meningkatkan tekanan darah (hipertensi) (Price, 2006). Penelitian
Handayani  (2012),  menunjukan  bahwa penyakit penyerta terbesar  yang  menyertai diabetes  melitus  tipe  2  adalah  hipertensi sebanyak 24 (33, 80%) pasien.
Penelitian
sebelumnya yang
menggunakan instrument
MMAS-8 menunjukkan bahwa  pasien  diabetes melitus dengan tingkat kepatuhan tinggi 20 pasien  (18,2%),  tingkat  kepatuhan  sedang 43  pasien  (39,1%),  dan  tingkat  kepatuhan rendah  47  pasien  (42,7%)  (Alfian,  R.
2015).  Penelitian  lain  juga  menunjukan dengan  menggunakan  metode  yang  sama yaitu  MMAS-8,  diperoleh  bahwa  tingkat kepatuhan  pasien  sebagian  besar  masih rendah (Ramadhan dkk., 2015).
Kepatuhan pasien untuk meminum obat memegang  peranan  sangat  penting  pada keberhasilan pengobatannya untuk menjaga  kadar  glukosa  darah  dan  tekanan darah  dalam  rentang  normal.  Oleh  karena itu, peneliti memandang perlunya penelitian  tentang  “Kepatuhan  Minum Obat pada Pasien Diabetes Melitus disertai Hipertensi  dengan  menggunakan  Metode MMAS-8 ” dilakukan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan jenis penelitian  deskriptif  dengan  pengambilan data secara prospektif. Penelitian dilakukan untuk mengkaji tingkat kepatuhan  pasien  diabetes  melitus  tipe  2 disertai  hipertensi  di  Klinik  Imanuel
Manado  pada  periode  bulan  Januari  – Maret 2018.
Populasi yang digunakan pada penelitian  ini  ialah  pada  pasien  Diabetes Melitus  Tipe  2  disertai  Hipertensi  yang menggunakan  obat  kronis  perbulannya  di Klinik  Imanuel  Manado  yaitu  83  pasien dan jumlah sampel sebanyak 45 pasien.
Analisa data dilakukan secara deskriptif dengan menggambarkan karakteristik pasien yang terdiri dari usia, jenis kelamin, pendidikan  terakhir,  jenis  pekerjaan  dan jumlah  obat.  Kemudian  dibuat  tabulasi.
Untuk variable kepatuhan dalam penelitian ini  menggunakan  total  skoring  dari kuesioner  yang  diadaptasi  (MMAS-8). Dikatakan  patuh  jika  skor  total  responden menjawab  ya  pada  setiap  kuesioner  ≤  2.
Dikatakan  tidak  patuh  jika  skor  total responden  menjawab  ya  pada  setiap kuesioner 3-8 (Morisky et al ., 2008).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik  Pasien  Penyakit  Diabetes Melitus  Tipe  2  disertai  Hipertensi  di Klinik Imanuel Manado
Tabel  1.  Distribusi  Karakteristik  Pasien Diabetes Melitus tipe 2 disertai Hipertensi
Karateristik Total N (%) Jenis Kelamin Laki-laki 18 40 Perempuan 27 60 Usia* (18 – 65 tahun) 30  66,67 (66 – 79 tahun) 14  31,11 (80 – 99 tahun) 1 2,22 (>100 tahun) 0 0 Pendidikan Terakhir SD/Sederajat 1 2,22 SMP/Sederajat 3 6,67 SMA/Sederajat 28  62,22 Perguruan Tinggi 12  26,67 Lainnya (SLB) 1 2,22 Jenis Pekerjaan Tidak bekerja 9 20 IRT 14  31,11 Wiraswasta 9 20 Pegawai Negeri Sipil 1 2,22 Pegawai 3 6,67 Perawat 1 2,22 Pengawas jalan 1 2,22 Pendeta 3 6,67 Pensiunan 4 8,89 Jumlah Obat 1-2 11  24,44 3-4 24  53,34 ≥ 5 10  22,22 Keterangan : n : Jumlah pasien
% : Persentase
* :Penggolongan usia berdasarkan WHO
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  jumlah perempuan sebanyak 27 pasien (60 %) dan pasien laki-laki sebanyak 18 pasien (40 %) (Tabel 7). Demikian pula dengan
penelitian Falufie., dkk (2015), menunjukan dari total 68 pasien DM tipe 2 disertai  hipertensi,  pasien  paling  banyak menderita  adalah  perempuan  sebanyak  53 pasien  (78%).  Christin  (2013)  dan  Arnold (2014)    memaparkan    perempuan  lebih berisiko  mengalami  diabetes  mellitus  tipe 2 komplikasi  hipertensi karena perempuan mempunyai body  mass  index yang  lebih besar,  mempunyai premenstrual  syndrome , pasca menopause yang membuat distribusi  lemak  tubuh  menjadi  mudah terakumulasi  akibat  proses  hormonal  pada wanita  sehingga  wanita  berisiko  lebih tinggi  mengalami  diabetes  mellitus  tipe  2 komplikasi hipertensi dibandingkan pria.
Karakteristik usia pasien dikelompokkan  berdasarkan  WHO.  Hasil penelitian ini, jumlah pasien paling banyak menderita  DM  tipe  2  disertai  Hipertensi pada kelompok usia 18-65 tahun sebanyak 30  pasien  (66,67%)  (Tabel  1).  Demikian pula  dengan  hasil  penelitian  dari  Lestari, dkk (2011) menunjukkan mayoritas pasien DM  disertai  hipertensi  terdapat  pada  usia 51-60 tahun sebesar 60%, dimana mayoritas  pasien  berada  pada  usia  40 tahun  ke  atas.  Demikian  juga  menurut Trisnawati  (2013),  bahwa  usia  lebih  dari 40 tahun adalah usia yang beresiko terkena DM tipe 2 dikarenakan adanya intolenransi glukosa dan proses penuaan yang menyebabkan kurangnya sel beta pankreas dalam memproduksi insulin. Karena makin berlanjut  proses  antherosklerosis,  makin banyak penyakit yang diderita serta proses menua menyebabkan kemampuan berbagai organ makin menurun (Slamet dkk, 2006).
Karakteristik pasien berdasarkan pendidikan  terakhir  menunjukan  bahwa yang  paling  banyak  ditemukan  pada pendidikan  SMA/Sederajat  62,22%  (28 pasien).  Demikian  pula  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Tegar
(2015),  menunjukan  dari  41  responden sebanyak  26  pasien  dengan  pendidikan terakhir SMA. Berdasarkan hasil
penelitian Sihombing (2017) bahwa tingkat  pendidikan  yang  paling  banyak ditemui  oleh  penderita  DM  tipe  2  diserai hipertensi adalah responden dengan pendidikan SD, SMP, SMA yang digolongkan  tingkat  pendidikan  rendah sebesar  80,4%.  Menurut  teori  semakin tinggi  tingkat  pendidikan,  resiko  untuk terkena  diabetes  melitus  semakin  rendah dan  semakin  rendah  tingkat  pendidikan resiko  untuk  terkena  diabetes  melitus semakin  tinggi.  Orang  yang  tingkat pendidikannya    tinggi    biasanya    akan memiliki  banyak  pengetahuan  tentang kesehatan dan orang yang memiliki tingkat pendidikannya  rendah  biasanya  kurang pengetahuan. Dengan adanya pengetahuan tersebut  orang  akan  memiliki  kesadaran untuk    menjaga  kesehatan  (Damayanti, 2015).
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa yang  paling  banyak  ditemukan  pada  jenis pekerjaan  sebagai  ibu  rumah  tangga 31,11%  (14  pasien).  Demikian  pula penelitian  yang  dilakukan  Raharjo  (2015), yaitu  dari  45  responden  sebanyak  20 (44,4%)  pasien  dengan  jenis  pekerjaan sebagai  ibu  rumah  tangga.  Berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan responden  dengan  pekerjaan  sebagai  IRT melakukan  pekerjaan  rumah  saja  hanya dalam waktu yang singkat seperti memasak,  menyapu,  mencuci,  dan  lain- lain.  Sedangkan  banyak  waktu  untuk bersantai  (duduk-duduk,  menonton    dan lain-lain), sehingga memungkinkan responden kurang dalam melakukan aktivitas  fisik.  Responden  yang  bekerja sebagai  pensiunan  juga  didapatkan  pada usia  lanjut  sehingga  mereka  tidak  lagi melakukan pekerjaan-pekerjaan yang
berat.  Menurut  Palimbunga,  dkk  (2017) pekerjaan    seseorang    mempengaruhi aktivitas  fisiknya. Kelompok tidak bekerja cenderung  kurang  melakukan  aktivitas fisik  sehingga  tidak  terjadi  pergerakan anggota- anggota tubuh, hal ini mengakibatkan  dapat  lebih  mudah  untuk mengalami penyakit DM.
Karakteristik pasien berdasarkan jumlah  obat  menunjukan  paling  banyak pasien  mengonsumsi  3-4  jenis  obat sebanyak  24  pasien  (53,34%).  Demikian pula dengan hasil penelitian yang dilakukan  oleh  Handayani  (2012),  yaitu dari 71 pasien mayoritas jumlah  obat yang diresepkan  dalam  1  bulan  terakhir  adalah 3-4  jenis  obat.  Dalam  penelitian  ini, jumlah  obat  yang  diberikan  pada  pasien adalah 2 sampai 7 jenis obat, dimana rata- rata  pasien  dalam  penelitian  ini  adalah pasien dengan usia lanjut. Sebuah penelitian  menyimpulkan  bahwa  jumlah yang spesifik dari suatu obat yang diambil tidak  selalu  menjadi  indikasi  utama  akan adanya  polifarmasi  akan  tetapi  juga dihubungkan  dengan  adanya  efek  klinis yang  sesuai  atau  tidak  sesuai  pada penderita (Rambadhe dkk., 2012).
Hasil  penelitian  menunjukan  mayoritas jenis  obat  antidiabetes  yang  dikonsumsi adalah  metformin  tunggal,  dan  mayoritas antihipertensinya adalah amlodipin tunggal.  Sejalan  dengan  Perkeni  (2015) yang menyatakan bahwa metformin merupakan obat lini pertama pada penderita  DM  tipe  2,  dengan  efek  utama mengurangi produksi glukosa hati. Demikian  pula,  amlodipin  sebagai  obat golongan CCB sangat  membantu  dalam meningktakan  suplai  oksigen  miokard dengan efek vasodilatasi koroner (Perki,2015).
Tingkat  Kepatuhan  Minum  Obat  pada Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  disertai HIpertensi di Klinik Imanuel Manado
Tabel  2.  Tingkat  Kepatuhan  Minum  Obat pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2 disertai  Hipertensi  di  Klinik  Imanuel Manado menggunakan Metode MMAS-8
Tingkat Kepatuhan Pasien n (%) Patuh 17 37,78 Tidak Patuh 28 62,22 Total 45 100
Dengan  menggunakan  kuisioner MMAS-8 hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa tingkat  kepatuhan  minum  obat  pada  45 pasien  DM  tipe  2  disertai  Hipertensi  yang memenuhi  kriteria  patuh  sebesar  37,78%, sedangkan  tidak  patuh  sebesar  62,22%. Sejalan dengan  skala Morisky  yang  terdiri dari  8  item,  4  pertanyaan  langsung ditanyakan  tentang  alasan  perilaku  yang disengaja dari kepatuhan yang rendah, dan 4  pertanyaan  lainnya  mengenai  uji  atas alasan  perilaku  yang  tidak  disengaja (Morisky et al ., 2008). Hasil penelitian ini menunjukkan  sebagian  besar  pasien  tidak patuh  saat  menjawab  item  pertanyaan nomer  1  dan  8  yang  berisi  tentang pertanyaan  pernah  lupa  minum  obat  dan kesulitan  dalam  mengingat  pengobatan, dimana  ini  merupakan perilaku  yang tidak disengaja  oleh  pasien.  Berbeda  dengan penelitian Shakor, dkk., (2014), menunjukkan  68,8%  pasien  tidak  patuh karena alasan yang disengaja yaitu, merasa repot dengan pengobatan yang dilakukan.
Beberapa alasan lain pasien tidak patuh minum obat adalah alasan bepergian, tidak nyaman  dengan  efek  samping,  juga  tidak nyaman  harus  meminum  obat  setiap  hari, serta  merasa  keadaan  telah  membaik  atau semakin  memburuk,  dan  lain  sebagainya.
Menurut Risnasari (2014), responden tidak patuh  karena  pasien  DM  merasa  kadar gula  yang  ada  pada  dirinya  telah  normal, padahal  kenormalan  atau  stabilitas  kadar gula  pasien  DM  dipengaruhi  oleh  obat yang  mereka  minum.  Anggapan  yang salah  ini  yang  menyebabkan  pasien  tidak patuh.
Tingkat Kepatuhan Berdasarkan
Karakteristik  Pasien  Diabetes  Melitus tipe 2 disertai Hipertensi
Tabel  3.  Distribusi  Frekuensi  Kepatuhan Berdasarkan Karakteristik Pasien
Karateristik Patuh Tidak patuh n (%) n (%) Jenis Kelamin Laki-laki 7 38,89  11  61,11 Perempuan 10  37,04  17  62,96 Usia* (18 – 65 tahun) 10  22,22  20  44,44 (66 – 79 tahun) 7 15,56 7 15,56 (80 – 99 tahun) 0 - 1 2,22 (>100 tahun) 0 - 0 - Pendidikan Terakhir SD/Sederajat 1 100 0 - SMP/Sederajat 0 - 3 100 SMA/Sederajat 12  42,86  16  57,14 Perguruan Tinggi 4 33,33 8 66,67 Lainnya (SLB) 0 - 1 100

## Jenis Pekerjaan
Tidak bekerja 4 44,44 5 55,56 IRT 6 42,86 8 57,14 Wiraswasta 2 22,22 7 77,78 Pegawai Negeri Sipil 0 - 1 100 Pegawai 2 66,67 1 33,33 Perawat 0 - 1 100 Pengawas jalan 0 - 1 100 Pendeta 2 66,67 1 33,33 Pensiunan 1 25 3 75 Jumlah Obat 1-2 3 27,27 8 72,73
Karateristik Patuh Tidak patuh n (%) n (%) 3-4 8 33,33  16  66,67 ≥ 5 6 60 4 40
Jenis  kelamin  berkaitan  dengan  peran kehidupan  dan  reaksi  individu  yang berbeda  antara  laki-laki  dan  perempuan dalam  masyarakat.  Dalam  hal  menjaga kesehatan,  biasanya  kaum  perempuan lebih memperhatikan kesehatanya dibandingkan  dengan  laki-laki  (Depkes RI,2013).
Hasil  penelitian  menunjukan  38,89% pasien  laki-laki  lebih  patuh  daripada perempuan
37,04%.
Berdasarkan penelitian  ini,  responden  wanita  mengaku memiliki  aktivitas  yang  padat  sehingga membuatnya  lupa  minum  obat  dan terlambat  menebus  obat.  Selain  itu  pasien pria  memiliki  sikap  berobat  yang  baik dibandingkan  pasien  perempuan  dan pasien  pria  cenderung lebih  peduli terhadap  penyakitnya  sehingga  membuat pasien  pria  lebih  rajin  olahraga,  mengatur pola  diet,  serta  lebih  teratur  minum  obat (Romadona, 2011).
Demikian pula dengan penelitian Majed H.,  dkk  (2014),  menunjukan  mayoritas pasien  patuh  adalah  laki-laki  sebesar 51,4%. Penelitian lain oleh Puspita (2016), menunjukkan  mayoritas  responden  adalah berjenis  kelamin  perempuan  dan  tidak semua  responden  perempuan  patuh  dalam menjalani pengobatan, hanya ada 51% saja dari  total  responden  perempuan  yang dinyatakan  patuh  melakukan  pengobatan hipertensi,  sedangkan  49%  perempuan lainya tidak patuh.
Usia  merupakan  faktor  yang  dapat mempengaruhi  kepatuhan,  meskipun  tidak konsisten (WHO, 2003). Usia berpengaruh terhadap  kepatuhan  dalam  menerapkan
terapi  non  farmakologi  berupa  aktivitas fisik (Asti, 2006).
Hasil dari penelitian menunjukan 22,22%  pasien  usia  18-65  lebih  patuh dalam  mengonsumsi  obat  dibandingkan pasien usia >65 tahun, dimana pasien pada kelompok  ini  rata-rata  juga  sudah  berusia lanjut  yaitu  40  tahun  ke  atas  yang  merasa penting untuk menjaga kesehatannya.
Demikian  pula  hasil  penelitian  Tegar (2015)  menunjukan  bahwa  sebagian  besar pasien  patuh  pada  usia  <60  tahun,  karena faktor  usia  sering  dikaitkan  dengan kelupaan  pasien  dalam  meminum  obat. Hal  tersebut  didukung  dengan  proses degenerasi  organ-organ  tubuh  manusia, salah  satunya  penurunan  memori.  Karena itu lupa minum obat pada lansia merupakan keluhan yang sering dikeluhkan oleh pasien usia lanjut. Tingkat pendidikan dapat mempengaruhi
kemampuan dan pengetahuan seseorang dalam  menerapkan perilaku  hidup  sehat.  Responden  yang berpendidikan lebih tinggi akan mempunyai  pengetahuan  yang  lebih  luas dibandingkan  dengan  responden  yang tingkat  pendidikanya  rendah.  Sugiharto dkk  (2003)  juga  menyatakan  tingkat pendidikan dapat mempengaruhi kemampuan  dan  pengetahuan  seseorang dalam  menerapkan  perilaku  hidup  sehat, terutama  mencegah  penyakit  hipertensi. Semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  maka akan  semakin  tinggi  pula  kemampuan seseorang  dalam  menjaga  pola  hidupnya agar  tetap  sehat  (Dinas  Pendidikan Nasional, 2003). Pendidikan dapat meningkatkan kepatuhan (Niven, 2002).
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa  tingkat  kepatuhannya  tidak  dapat dibandingkan.  Karena,  distribusi  pasien yang  jauh  lebih  besar  pada  tingkat pendidikan terakhir SMA/Sederajat
62,22%,  dengan  tingkat  kepatuhannya 42,86%. Berdasarkan penelitian ini, pasien ditingkat pendidikan rendah menilai bahwa  kesehatan  merupakan  suatu  hal yang lebih penting. Dengan patuh mengonsumsi  obat  maka  akan  membantu meningkatkan kesehatan.
Demikian pula hasil penelitian Rosdianah  (2016),  berdasarkan  tingkat pendidikan
kepatuhan pasien berpendidikan  dasar  (48,7%)  lebih  tinggi dibandingkan  pasien  berpendidikan  tinggi (35,6%).  Namun  dari  pengujian  yang dilakukan Rosdianah menyimpulkan bahwa tingkat pendidikan tidak berpengaruh pada kepatuhan pasien.
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa 44,44%  pasien  yang  tidak  bekerja  lebih patuh  dalam  mengonsumsi  obat  daripada yang  bekerja sebagai IRT dan wiraswasta. Jenis  pekerjaan  lain  memiliki  distribusi yang  sangat  kurang,  sehingga  tidak  dapat dibandingkan.  Berdasarkan  penelitian  ini, pasien tidak bekerja lebih patuh mengonsumsi obat, karena pasien ini tidak memliki banyak kesibukan untuk dikerjakan,  sehingga  memiliki  waktu untuk pergi mengambil obat dan mengingat waktu meminum obatnya.
Demikian  pula  hasil  penelitian  Adisa., dkk  (2009)  yang  dilakukan  di  Nigeria menyebutkan  bahwa  pasien  yang  tidak aktif  bekerja  memiliki  kepatuhan  yang lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  pasien yang  aktif  bekerja.  Menurut  Notoatmodjo (2007),  orang  yang  bekerja  cenderung memiliki sedikit waktu untuk mengunjungi fasilitas  kesehatan,  sehingga  menurunkan tingkat kepatuhannya dalam  mengonsumsi obat.
Dilihat dari jumlah obat yang digunakan  oleh  pasien,  secara  umum semakin  kompleks  regimen  pengobatan,
semakin  kecil  kemungkinan  pasien  akan mematuhinya (Asti, 2006).
Hasil penelitian ini menujukkan mayoritas  tingkat  kepatuhan  pada  pasien yang  mengonsumsi  ≥5  jenis  obat  sebesar 60%.  Berdasarkan  penelitian  ini,  pasien patuh karena sudah melakukan pengobatan cukup  lama  dan  menyadari  semakin banyak  jenis  obat  yang  dikonsumsi,  maka semakin penting untuk menjaga kesehatannya.
Berbeda dengan hasil penelitian Handayani  (2012),  dari  71  responden sebanyak  40  (85%)  pasien  lebih  patuh mengonsumsi obat dengan jumlah <5 jenis obat,  yang  lainnya  pada  kategori  patuh rendah  dan  sedang.  Secara  tidak  langsung pasien  diabetes  melitus  tipe  2  dengan penyakit penyerta akan mengonsumsi jenis obat yang lebih kompleks. Jenis obat yang kompleks  dapat  memicu  ketidakpatuhan (Rosdianah, 2016).

## KESIMPULAN
1.  Karakteristik  pasien  DM  tipe  2  disertai Hipertensi  di  Klinik  Imanuel  Manado periode  bulan  Januari  –  Februari  2018 dengan  jumlah  responden  sebanyak  45 pasien,  pasien  perempuan  lebih  banyak dibandingkan  laki-laki  yaitu  sebesar  27 pasien (60%). Mayoritas pasien DM tipe 2 disertai Hipertensi  pada kelompok usia 18 –  65  tahun  (dewasa)    sebanyak  30  pasien (66,67  %),  pada  kelompok  pendidikan terakhir  SMA/Sederajat  sebanyak  28 pasien  (62,22%),  pada  kelompok  jenis pekerjaan  IRT  sebanyak  14  pasien (31,11%). Hasil penelitian terkait karakteristik  jumlah  obat  menunjukkan bahwa mayoritas pasien DM tipe 2 disertai hipertensi  menerima  3-4  jenis  obat  yaitu sebesar 24 pasien (53,34%).
2.  Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan  dari  45  pasien,  diperoleh  hasil
persentase  tingkat  kepatuhan  minum  obat yang  patuh  37,78%  (18  pasien),  dan  tidak patuh 62,22% (27 pasien).
3.  Kepatuhan  minum  obat  berdasarkan karakteristik  45  pasien,  yaitu  mayoritas patuh  berjenis  kelamin  laki-laki  sebesar 38,89%,  berusia  18-65  tahun  sebesar 22,22%, pendidikan terkahir SMA/Sederajat  sebesar  42,86%,  pasien tidak  bekerja  sebesar  44,44%,  dan  pasien yang  mengonsumsi  ≥5  jenis  obat  sebesar 60%.

## SARAN
1. Kuisioner MMAS-8 memiliki keterbatasan  mudah  dimanipulasi  oleh pasien,  sehingga  peneliti  menyarankan perlu  dilakukannya  penelitian  selanjutnya tentang  kepatuhan  minum  obat  pasien diabetes  melitus  tipe  2  disertai  hipertensi dengan menggunakan metode lainnya 2.  Perlunya  peningkatan  kesadaran  pasien tentang  kepatuhan  minum  obat  melalui konseling, penyuluhan, edukasi & pelayanan  informasi  obat  ketika  pasien memperoleh obat dari apotek.

## DAFTAR PUSTAKA
Adisa,  R.,  Alutundu,  M.B.,  Fakeye,  T.O.,
2009. Factors contributing to nonadherence  to  oral  hypoglycemic medications  among  ambulatory  type 2  diabetes  patients  in  Southwestern Nigeria . Pharmacy Practice, Nigeria.
Alfian, R. 2015. Korelasi antara Kepatuhan  Minum  Obat  dengan Kadar  Gula  Darah  pada  Pasien Diabetes  Melitus  Rawat  Jalan  di RSUD  Dr.  H.  Moch.  Ansari  Saleh Banjarmasin. Jurnal Pharmascience . 2(2): 15–23
Arnold,  Hongdiyanto.,  Paulina  Yamlean.,
Hamidah Sri Suparti. 2014. “Evaluasi  Kerasionalan  Pengobatan
Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Pada
Pasien  Rawat  Inap  Di  RSUP PROF.Dr.R.D.Kandou Manado
Tahun  2013”.  Pharmacon-Jurnal Farmasi Unsrat Vol 3 No 2 Asti,  2006. Kepatuhan  Pasien  :  Faktor Penting Dalam Keberhasilan Terapi,
Info POM . Badan POM RI, Jakarta.
Christin Beactrix, Rumpuin. 2013. “Analisis Drug Related Problem(DRP) Pada Penderita Rawat  Inap  Denagn  Diagnosa  DM Tipe  2  Dengan  Stroke  Iskemik  Di Rumah  Sakit  “X”  Sidoarjo”.  Jurnal Ilmiah Mahasiswa Universitas Surabya Vol 2 No 2 Damayanti  S.  2015.  Diabetes  Mellitus  & Penatalaksanaan Keperawatan. Cetakan 1. Yogyakarta: Nuha Medika. Departemen Kesehatan Republik Indonesia,  2005. Pharmaceutical Care untuk Penyakit Diabetes Melitus . Bakti Husada, Jakarta. Departemen Kesehatan Republik Indonesia.2003. Penuntun Diet. Dirjen Binkesmas Depkes RI, Jakarta.. Departemen Kesehatan RI, 2013.
Pedoman  Teknis  Penemuan  dan Tatalaksana  Penyakit  Hipertensi .
Direktorat  pengendalian  penyakit tidak menular, Jakarta. Dinas Pendidikan Nasional, 2003. Undang-Undang  No.  20  tentang Sistem Pendidikan Nasional. DepDikNas, Jakarta.
Falufie, M., Sulistiarini, R., dan Masruhim,  M.  2015.  Karakteristik Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2 Komplikasi  Hipertensi  di  RSUD Abdul  Wahab  Sjahranie  Samarinda Tahun 2012-2014. Prosiding
Seminar  Nasional  Kefarmasian  Ke- 2 . 39-42
Handayani  I.  B.  2012.  Evaluasi  Tingkat
Kepatuhan  Penggunaan  Obat  pada
Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Di Instalasi  Rawat  Jalan  Rsud  “X”. [Skripsi]. Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta, Surakarta.
Lestari,U.,  Darwin,  D.,  dan  Estiana,  L.  S. 2011.  Pola  Pengobatan  Pada  Pasien Hipertensi  Dengan  Diabetes  Melitus Tipe  2  Di  Rsud  Raden  Mattaher Jambi. Jurnal  Sains  dan  Teknologi
Farmasi . 16(2): 189-196
Majed,  H.,  Ismael,  A.,  Khatlan,  H.,  dan Shazly,  M.  2014.  Adherence  of
Type-2 Diabetic Patients to Treatment. Kuwait Medical Journal . 46(3): 225-232.
Morisky,  D.E.,  Ang,  A.,  Krousel-Wood, M.,  Ward,  H.J.,  2008.  Predictive validity  of  medication  adherence measure  in  an  outpatient  setting, Journal  of  Clinical  Hypertension . 10(5): 348-354.
Niven,  N.  2002, Psikologi  Kesehatan: Untuk  Perawat  &  Professional Kesehatan  Lain,  Edisi  2 .,  Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.
Notoatmodjo,  Soekidjo,  2010,  Metodologi Penelitian  Kesehatan,  Rineka  Cipta, Jakarta.
Palimbunga, T. M., Ratag. B. T., Kaunang,
W. P. J., Faktor-Faktor yang Berhubungan    dengan    Kejadian Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  Rsu Gmim  Pancaran  Kasih  Manado.  1-
11.
Perkeni.  2015. Konsensus  Pengelolaan
Dan  Pencegahan  Diabetes  Melitus Tipe  2  Di  Indonesia  2015 .  PB.
Perkeni, Jakarta. Perki. 2015. Pedoman Tatalaksana Hipertensi Pada Penyakit Kardiovaskular . Perki, Indonesia.
Price,  S.  A.,  Lorraine,  M.  W.  2006 . Patofisiologi  konsep  klinis  proses- proses penyakit . Ed 6. EGC, Jakarta. Puspita,  E.  2016.  Faktor-Faktor  yang
Berhubungan dengan Kepatuhan Penderita Hipertensi dalam Menjalani  Pengobatan. [Skripsi]. Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Semarang, Semarang.
Raharjo  A  S.,  et  al.  2015.  Hubungan Tingkat  Pengetahuan  Dan  Sikap Dengan  Kepatuhan  Diet  Diabetes Melitus  Pada  Penderita  Diabetes Melitus  Di  Desa  Gonilan. Naskah
Publikasi.
Ramadhan,  A.,  Rijai,  L.,  Liu,  J.,  2015.
Kajian Penggunaan Obat Hipoglikemik  Oral  pada  Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Puskesmas  Temindung  Samarinda. Jurnal  Sains  dan  Kesehatan . 1(3):
105-110.
Rambadhe, S, Chakarborty, A, Shrivastava, A, Ptail, UK, Rambadhe,  A  2012,  ‘ A  Survey  on Polypharmacy and Use of Inappropriate  Medications ’, Toxicol Int., 19(1) 68-73.
Rasdianah, N., Martodiharjo, S., Andayani,  T.  M.,  Hakim,  L.  2016.
Gambaran  Kepatuhan  Pengobatan
Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di
Puskesmas Daerah Istimewa Yogyakarta. Jurnal  Farmasi  Klinik Indonesia . 5(4): 249–257.
Riskesdas, 2013. Riset Kesehatan Dasar . Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI, Jakarta.
Romadona,  A.  2011.  Pengaruh  Konseling Obat  terhadap  Kepatuhan  Pasien
Diabetes Mellitus Tipe 2 di
Poliklinik  Khusus  Rumah  Sakit Umum Pusat Dr. M. Djamil Padang.
Tesis    Program    Paska    Sarjana .
Universitas Andalas, Padang.
Slamet  Suyono,  dkk.  2006.    Buku  Ajar
Ilmu Penyakit Dalam . Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI.
Shakor, J. K and Qader, S. S., 2014. Drug Adherence  among  Diabetic  and Hypertensive Patients in Association with  Demographic  and  Healthy Behavior. International  Journal  of Science  and  Research  (IJSR) . 3(12):
1-6
Sihombing,  Marice.  2017.  Faktor  yang
Berhubungan dengan Hipertensi
pada  Penduduk  Indonesia  yang
Menderita  Diabetes  Melitus  (Data
Riskesdas  2013). Buletin  Penelitian
Kesehatan . 45(1): 53-64 Tegar F, dkk., 2014. Gambaran Kepatuhan
Minum Obat Antidiabetes dan
Antihipertensif pada Pasien Diabetes
Melitus Disertai Hipertensi Di Klinik
Kesehatan  Gereja  St.  Servasius Bekasi.
Trisnawati,  Shara  K,  Soedijono  S.  2013.
Faktor  Risiko  Kejadian  Diabetes Melitus  Tipe  II  di  Puskesmas
Kecamatan Cengkareng Jakarta
Barat  Tahun  2012.Jurnal  Ilmiah
Kesehatan. Vol.5 No.1 Hal:6-11.
WHO.  2003. Adherence  To  Long-Term Therapies . WHO
Library
Cataloguing, Switzerland.