## Effect of Menopause Duration and Biopsychosocial Factors on Quality of life of  Women in Kediri District, East Java
Nunik Ike Yunia Sari 1) , Rita Benya Adriani 2) , Ambar Mudigdo 3)
1) Masters Program in Public Heath, Sebelas Maret University, Surakarta
2) Health Polytechnics Program, Ministry of Health, Surakarta
3) Department of Anatomical Pathology, Faculty of Medicine, Sebelas Maret University

## ABSTRACT
Background :  Menopause  is  defined  as  the  point  in  time  when  menstrual  cycles  permanently cease due to the natural depletion of ovarian oocytes from aging. Studies have shown,  menopause causes  decrease  in  quality  of life  and a  positive  correlation  between  menopausal  symptoms and quality  of  live.  This  study  aimed  to  determine  the  effect  of  menopause  duration  and biopsychosocial factors on quality of life of  women.
Subjects and Method : This study was an analytic study using cross-sectional design. The study was conducted in Bendo Community Health Center, Kediri District, East Java, from 8–31 March 2017.  A  sample  was  of  105  menopausal  women  was  selected  for  this  study  by  proportionate random sampling. The dependent variable was quality of life. Quality  of  life  encompassed several constructs  including  physical,  functional,  emotional,  social,  and  cognitive  variables.  The independent  variables  were  duration  of  menopause,  Body  Mass  Index  (BMI),  education,  family support, and family income. The data were collected by pre-tested questionnaire, and analyzed by path analysis.
Results :  Quality  of  life  was  affected  by  menopause  duration  (b=2.19;  SE=0.38;  p<0.001), education (b=6.72; SE=1.72; p<0.001), family support (b=0.42; SE=0.17; p=0.011), BMI (b=0.71; SE=0.27;  p=0.010),  and  family  income  (b=  0.13;  SE=  1.60;  p=  0.936).  BMI  was  affected  by education (b= 1.87; SE= 0.50; p<0.001).
Conclusion : Quality of life is directly affected by menopause duration, education, family support, BMI, and family income. Quality of life is indirectly affected by education.
Keywords : menopause duration, biopsychosocial factors, quality of life, path analysis

## Correspondence:
Nunik Ike Yunia Sari. Masters Program in Public Health, Sebelas Maret University, Surakarta. Email: nunikike@yahoo.com. Mobile: +6282257969278.

## LATAR BELAKANG
Dalam setiap tahap kehidupan, wanita akan menghadapi perubahan mulai dari masa me- narche hingga pada tahap menopause. Me- nopause  didefinisikan  sebagai  berhentinya menstruasi  pada  wanita  selama  dua  belas bulan  secara  berturut-turut  akibat  penu- runan kadar esterogen. Sebelum melalui masa menopause, wanita biasanya mengala- mi gejala klimakterik terlebih dahulu di- antaranya gejala vasomotor, fisik,  keluhan psikologis maupun seksual. Sebagian besar wanita  menopause  tidak  menyadari akan
perubahan-perubahan  yang  mereka  alami ketika  memasuki  masa  menopause  (Seeta et al., 2015).
Menurut Proverawati dalam Apriyanti (2012), sidrom pre menopause dialami oleh banyak wanita hampir di seluruh  dunia, sekitar  70-80% wanita Eropa, 60% di Amerika, 57% di Malaysia, 18% di Cina, dan 10% di Jepang dan Indonesia. Berdasarkan data Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI)  tahun  2013  menunjukkan  bahwa proporsi wanita 30-49 tahun di Indonesia yang mengalami menopause meningkat
Journal of Maternal and Child Health (2017), 2(2): 125-136 https://doi.org/10.26911/thejmch.2017.02.02.04
seiring  dengan  meningkatnya  usia  wanita. Seperti yang diduga persentase menopause meningkat  dari 11%  pada wanita umur 30- 34  tahun, menjadi 23%  pada  wanita  umur 44-45; dan menjadi 44% pada wanita umur 48-49 tahun.
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan oleh  Senba  dan  Matsuo  et  al., (2010) tentang Effects of a health education program on climacteric women didapatkan hasil bahwa 22.7% perempuan klimakterium tanpa mengalami gejala, 36.4 % mengalami gejala  yang  sedang  dan  36.4%  mengalami gejala yang berat.
Hasil penelitian Trisetyaningsih(2016) tentang  hubungan  gejala  menopause de- ngan kualitas hidup perempuan klimakterik, didapatkan  hasil  bahwa 78.4% wanita  kli- makterium  mengalami  gejala  ketidaknya- manan akibat nyeri otot dan  persendian, 72.2%  wanita  juga  mengalami  masalah seksual berupa perubahan gairah dan aktivi- tas seksual serta rasa kering di vagina. Gejala tersebut bila terus menerus dirasakan tentu- nya akan menurunkan kualitas hidup wanita menopause.
Seiring  dengan  meningkatnya  usia harapan hidup wanita menjadi 70.43 tahun pada tahun 2014 dan 73.77 tahun di tahun 2025,  maka  dapat  diprediksi  bahwa  mayo- ritas wanita  akan  mengalami  gejala  meno- pause lebih dari 30 tahun  setelah  melalui masa menopause dan menghabiskan sekitar sepertiga  umur  dari  kehidupan  mereka dengan keadaan kekurangan  estero-gen yang  berdampak pada berbagai  masalah kesehatan yang mempengaruhi kualitas hidupnya (Bener and Anas, 2014).
Berbagai faktor biopsikososial  ber- pengaruh pada kualitas  hidup  menopause diantaranya  durasi  menopause,  BMI, du- kungan keluarga, tingkat  pendidikan  dan pendapatan keluarga. Hasil penelitian yang dilakukan  oleh  Sudeshna  and  Aparajita (2012)  didapatkan  hasil  bahwa  wanita
dengan  durasi  menopause  kurang  dari  5 tahun memiliki perbedaan signifikan dalam domain  psikososial  dan  seksual.  Berdasar- kan variabel dukungan keluarga didapatkan hasil yang signifikan mengenai domain fisik dan psikologis.
Menurut  penelitian  yang  dilakukan oleh  Daley  et  al.,  (2007)  didapatkan  hasil bahwa efek BMI secara signifikan ditemukan untuk sub-skala gejala vasomotor dan gejala somatik  pada  wanita  dengan BMI  yang tinggi. Menurut Kothiyal (2013) wanita yang memiliki pendapatan keluarga yang rendah cenderung memiliki pendidikan yang  ren- dah,  akses  terhadap  fasilitas  pelayanan kesehatan yang sulit terjangkau, serta keter- sediaan  makanan  yang  bergizi  yang  ber- kaitan dengan keluhan yang dirasakan pada masa  menopause  (Kothiyal  dan  Monika, 2013)
Menurut  Bener  and  Anas  (2014), dampak  yang  dapat  ditimbulkan  pada  saat wanita mengalami menopause adalah resiko terjadinya penyakit tertentu yang berhu- bungan dengan penurunan hormon  estero- gen.  Salah  satunya  adalah  kematian  akibat penyakit jantung iskemik dan stroke. Tanpa adanya intervensi lanjut pada wanita meno- pause, lebih dari  75%  perempuan  akan mengalami gejala sisa dari menopause yang meliputi sakit kepala,  lekas  marah,  kelelah- an, depresi, gangguan psikologis,  konsen- trasi buruk, disfungsi seksual, osteoporosis, dan  pola  umum  penuaan  pada  setiap  indi- vidu  (Bener  and  Anas,  2014).  Solusi  yang dapat  dilakukan  untuk  mencegah  terjadi- nya  dampak  yang  berkelanjutan  pada menopause  adalah  dengan  melakukan  pe- nyuluhan  kesehatan  terkait  pola  hidup sehat, peningkatan aktivitas fisik, konsumsi makanan kaya fitoesterogen serta pengguna- an hormone replacement therapy (HRT).
Jumlah  wanita  menopause  di  Jawa Timur pada tahun 2010 mengalami  pe- ningkatan yang cukup tinggi, yaitu menjadi
Sari et al./ Effect of Menopause Duration and Biopsychosocial Factors
69.65%,  namun  hanya  39.53%  yang  telah mendapatkan  layanan  kesehatan  (Depkes RI, 2010). Berdasarkan hasil sensus pendu- duk  2013  jumlah  penduduk  wanita  yang berusia ≥45 tahun di Kabupaten Kediri se- banyak 763,808 jiwa (BPS, 2013). Kabupa- ten  Kediri  memiliki  poyandu  lansia  seba- nyak 514 posyandu. Tingginya jumlah Pos- yandu Lansia di Kabupaten Kediri tersebut tidak diimbangi  dengan  pencapaian  target terhadap  pelayanan  kesehatan  lansia  di Kabupaten  Kediri  yang  masih  di  bawah target  yaitu  63%  dari  target  65%  (Profil Kesehatan  Kabupaten  Kediri,  2014).  Dari studi pendahuluan yang telah  dilakukan  di wilayah kerja puskesmas Bendo, Kabupaten Kediri  didapatkan  hasil  bahwa  dari  10 wanita menopause, 70% diantaranya  me- ngalami  keluhan dalam domain  fisik, yaitu nyeri  otot  dan  sendi  yang  mengganggu dalam menjalani aktivitas sehari-hari.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk menganalisis  pengaruh  durasi  menopause dan faktor biopsikososial terhadap kualitas hidup wanita menopause di wilayah Puskes- mas Bendo Kabupaten Kediri, Jawa Timur.

## SUBJEK DAN METODE

## 1. Desain Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  analitik  observa- sional dengan pendekatan dilakukan secara cross sectional yaitu suatu penelitian untuk mempelajari  korelasi  antara  faktor-faktor risiko  dengan  efek  yang  dilakukan  pada suatu saat ( point time approach ). Peneliti- an ini dilakukan untuk mempelajari faktor- faktor yang  berhubungan  dengan  kualitas hidup menopause. Penelitian ini dilaksana- kan di beberapa desa di wilayah kerja pus- kesmas  Bendo,  Kabupaten  Kediri,  Jawa Timur pada tanggal 8–31 Maret 2017.
2. Populasi dan sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  selu- ruh  wanita  menopause  di  wilayah  kerja puskesmas Bendo. Sampel dalam penelitian
kuantitatif  ini  adalah  sebagian  wanita menopause  di  wilayah  kerja  puskesmas Bendo sebesar 102 subjek penelitian.
3. Teknik sampling Teknik sampling yang  digunakan  dalam penelitian  ini  yaitu proportionate  random sampling . Teknik ini digunakan bila popu- lasinya  mempunyai  anggota  atau  unsur yang  tidak  homogen  dan  dalam  jumlah yang besar. (Sugiyono, 2015). Teknik peng- ambilan  sampel  secara  proporsi  dilakukan dengan mengambil subjek dari setiap wila- yah  ditentukan  seimbang  dengan  banyak- nya  subjek  dalam  masing-masing  wilayah, dan selanjutnya diambil sampel mengguna- kan teknik simple random sampling . Subjek  penelitian  dipilih  berdasarkan kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Kriteria  eks- klusi  meliputi  wanita  dengan  terapi Hor- mone  Replacement  Therapy (HRT),  peng- obatan kemoterapi serta pernah  melakukan operasi hysterectomy maupun ovarectomy . Sampel  diambil  dari  masing-masing  desa sebesar 18-22 subjek penelitian.
4. Variabel penelitian
Terdapat  enam  variabel  dalam  penelitian ini  yang  terdiri  dari  variabel  eksogen  yang meliputi durasi  menopause,  dukungan  ke- luarga, tingkat pendidikan, pendapatan ke- luarga  dan  variabel  endogen  yang  meliputi BMI dan kualitas hidup menopause.
5. Definisi operasional
Definisi  operasional  variabel  durasi  meno- pause  adalah  rentang  waktu  mulainya menopause  dialami  sampai  penelitian  di- lakukan; BMI adalah perbandingan  dari berat  badan  terhadap  tinggi  badan  pada wanita  menopause;  dukungan  keluarga adalah dukungan dari suami, anak/keluarga terdekat  dalam  bentuk  membantu  atau memberikan  perhatian  kepada  subjek  pe- nelitian; tingkat pendidikan adalah  jenjang pendidikan  formal  tertinggi  yang  telah diselesaikan  oleh  subjek  penelitian;  pen- dapatan  keluarga  adalah  penghasilan  yang
Journal of Maternal and Child Health (2017), 2(2): 125-136 https://doi.org/10.26911/thejmch.2017.02.02.04
diperoleh  suami  dan  istri  dari  berbagai kegiatan  ekonomi  dalam  satu  bulan;  dan kualitas  hidup  menopause  adalah  persepsi wanita  menopause  atas  kesehatannya dengan menilai besarnya keluhan yang ber- hubungan  dengan  keberfungsian  dirinya dalam menjalani kehidupan.
Pengumpulan data menggunakan kue- sioner. Variabel yang diukur yakni dukung- an  keluarga,  meliputi  dukungan  informasi, finansial, emosional,  dan  penghargaan. Instrumen yang diuji reliabilitasnya adalah kuesioner dukungan keluarga. Berdasarkan hasil  uji  reliabilitas  korelasi  item-total didapatkan  bahwa  pada  pengukuran varia- bel dukungan keluarga r hitung ≥0.47, serta Cronbach's  Alpha ≥0.72,  sehingga  semua butir pertanyaan dinyatakan reliabel.
6. Analisa data
Analisis data dalam penelitian ini  menggu- nakan  analisis  univariat  dan  multivariat. Analisis multivariat  menggunakan analisis jalur.  Menurut  Murti  (2014)  langkah- langkah  dalam  melakukan  analisis  jalur, yaitu sebagai berikut:
a. Spesifikasi model,
Spesifikasi  model  digambarkan  hubungan antara  variable-variabel  yang  akan  diteliti. Variabel  yang  diteliti  dibedakan  menurut variable endogen dan eksogen.
b. Identifikasi model Tahap  ini  dilakukan  identifikasi  jumlah variabel  yang  terukur,  jumlah  variabel endogen,  variabel  eksogen,  dan  parameter yang  akan  diestimasi.  Tahap  ini  dihitung degree  of  freedom (df)  yang  menunjukkan analisis  jalur  bisa  dilakukan.  Analisis  jalur bisa  dilakukan  apabila  df  ≥0,  dalam  pene- litian  ini  didapatkan  hasil degree  of  free- dom (df)  sebesar  3  dikatakan over  identi- fied sehingga analisis jalur dapat dilakukan c. Kesesuaian model Model analisis jalur yang dibuat oleh pene- liti berdasarkan teori dicek/ dites kesesuai- annya  dengan  model  hubungan  variabel
yang  terbaik  menurut  komputer  (SPSS) disebut  model  saturasi,  yang  dibuat  ber- dasarkan  data  sampel  yang  dikumpulkan peneliti.
d. Estimasi parameter Hubungan sebab akibat variabel ditunjukan oleh  koefisien  regresi  (b),  baik  yang  belum terstandarisasi  ( unstandardized )  maupun yang  sudah  distandarisasi  ( standardized ). Koefisien  regresi  yang  belum  terstandari- sasi menunjukkan hubungan variabel inde- penden  dan  dependen  dalam  unit  pengu- kuran yang asli.
e. Respesifikasi model Jika model yang dibuat peneliti tidak sesuai dengan data sampel sebagaimana ditunjuk- kan  oleh  model  saturasi  dan  juga  terdapat koefisien  regresi  yang  bernilai  sangat  kecil mendekati  nol  serta  secara  statistik  tidak signifikan,  maka  perlu  dibuat  ulang  model analisis  jalur  sehingga  diperoleh  model yang sesuai dengan data sampel.

## HASIL
Dimensi  karakteristik  dari  wanita  meno- pause  dilihat  menurut  usia  dan  pekerjaan. Tabel  1  menunjukkan  bahwa  dari  102 subjek penelitian didapatkan 83.3% berusia 51-59 tahun; 67.7% sebagai IRT islam.
Hasil statistik deskriptif  data  kontinu yang  berupa  durasi  menopause,  BMI, dukungan  keluarga,  tingkat  pendidikan, pendapatan  keluarga  dan  kualitas  hidup menopause dapat dilihat pada Tabel 2.
Tabel 3 menunjukkan bahwa masing- masing  variabel  memiliki  keberagaman data yang relatif kecil.  Mean menggambar- kan  nilai  rata-rata,  sedangkan  nilai stan- dard  deviation (SD)  menggambarkan  se- berapa  jauh  bervariasinya  data.  SD  yang kecil  merupakan  indikasi  bahwa  data representtatif.
Sari et al./ Effect of Menopause Duration and Biopsychosocial Factors
Tabel 1. Karakteristik subjek penelitian Karakteristik Kriteria n % Usia 45-50 tahun 5 3.4 51-59 tahun 85 50.8 ≥ 60 tahun 12 45.8 Pekerjaan IRT 69 67.7 Swasta 7 6.9 Wiraswasta 23 22.5 PNS 3 2.9 Tabel 2. Analisis univariat variabel penelitian Variabel n Min. Maks. Mean SD Durasi menopause (tahun) 102 1 9 5.16 1.99 BMI (kg/m 2 ) 102 17 32 23.22 2.69 Dukungan keluarga 102 17 37 28.08 4.32 Pendapatan keluarga per bulan (rupiah) 102 750,000 2,500,000 1,253,431.37 374,645.69 Kualitas hidup menopause 102 7 56 23.75 10.3
Tabel  3.  Analisis  bivariat  pengaruh  durasi  menopause  dan faktor  biopsikososial terhadap kualitas hidup menopause Variabel Independen r p Durasi menopause (tahun) 2.19 <0.001 BMI (kg/m 2 ) 0.71 0.14 Dukungan keluarga 0.42 0.16 Tingkat pendidikan terakhir 6.26 <0.001 Pendapatan keluarga per bulan (rupiah) 0.13 0.938 Tabel 3 menunjukkan bahwa durasi menopause (r=2.19, p<0.001), BMI (r=0.71, p=0.14), dukungan keluarga (r=0.42, p= 0.16), tingkat pendidikan (r=6.26, p<0.001), pen-dapatan keluarga  (r=0.13,  p=0.938)
me-miliki  pengaruh  positif  terhadap  kua- litas  hidup  menopause  dan  secara  statistik signifikan.
Gambar 1. Model struktural analisis jalur Gambar  1  menunjukkan  model  struk- tural  setelah  dilakukan  estimasi  mengguna-
kan IBM SPSS AMOS 22, sehingga didapat- kan nilai seperti pada gambar tersebut. Indi-
Journal of Maternal and Child Health (2017), 2(2): 125-136 https://doi.org/10.26911/thejmch.2017.02.02.04
kator  yang  menunjukan  kesesuaian  model analisis jalur yaitu seperti pada Tabel 5 juga menunjukan  adanya goodness  of  fit  mea- sure (pengukuran  kecocokan  model)  dida- patkan  bahwa  hasil fit  index (indeks  keco- cokan) CMIN sebesar 2.57 dengan p= 0.463
> 0.05; NFI= 0.98 ≥ 0.90; CFI 1.00 ≥ 0.95; RMSEA=  0.00  ≤  0.08  yang  berarti  model empirik  tersebut  memenuhi  kriteria  yang ditentukan  dan  dinyatakan  sesuai  dengan data empirik.

## Tabel 4. Hasil analisis jalur
Variabel Endogen Variabel Eksogen b* SE p β** Pengaruh Langsung Kualitas hidup  Durasi Menopause (tahun) 2.19  0.38  < 0.001 0.42 Kualitas hidup  Dukungan keluarga 0.42  0.17 0.011 0.18 Kualitas hidup  Pendapatan keluarga (rupiah) 0.13 1.60 0.936 0.01 Kualitas hidup  Tingkat pendidikan 6.27 1.72 < 0.001 0.30 Kualitas hidup  BMI (kg/m 2 ) 0.71  0.27 0.010 0.18 Pengaruh Tidak Langsung BMI  Tingkat pendidikan 1.87  0.50  < 0.001 0.35 Model Fit CMIN       = 1.94      p = 0.59 ( >0.05 ) GFI           = 0.99      (≥ 0.90) NFI          = 0.99      (≥ 0.90)
CFI          = 1.00      (≥ 0.95) RMSEA   = 0.00     (≤ 0.08)
*: koefisien jalur tidak terstandarisasi
**: koefisien jalur terstandarisasi
Melalui  Tabel  4  dapat  diketahui bahwa  kualitas hidup  menopause  dipenga- ruhi  secara  langsung  oleh  durasi  meno- pause, dukungan keluarga, dan pendapatan keluarga.
Setiap  peningkatan  satu  unit  durasi menopause  lama  akan  meningkatkan  kua- litas  hidup  menopause  sebesar  2.19  unit (b= 2.19; SE= 0.38; <0.001).
Setiap peningkatan satu unit dukung- an  keluarga  yang  mendukung  akan  me- ningkatkan  kualitas  hidup  menopause  se- besar  0.42  unit  (b=0.42;  SE=0.17;  p= 0.011).
Setiap  peningkatan  satu  unit  penda- patan  keluarga  yang  tinggi  akan  mening- katkan  kualitas  hidup  menopause  sebesar 0.13 unit (b= 0.13; SE= 1.60; p= 0.936).
Setiap  peningkatan  satu  unit  tingkat pendidikan yang tinggi akan meningkatkan kualitas hidup menopause sebesar 6.72 unit (b= 6.72; SE= 1.72; p<0.001).
BMI  dipengaruhi  oleh  tingkat  pendi- dikan. Setiap peningkatan satu unit tingkat pendidikan tinggi akan meningkatkan BMI sebesar  1.87  unit  (b=1.87;  SE=0.50;  p< 0.001).
Setiap  peningkatan  satu  unit  BMI normal  akan  meningkatkan  kualitas  hidup menopause sebesar 0.71 unit (b= 0.71; SE= 0.27; p= 0.010).

## PEMBAHASAN
1. Pengaruh  durasi  menopause  ter- hadap kualitas hidup menopause
Terdapat  pengaruh  positif  durasi  meno- pause  terhadap  kualitas  hidup  menopause dan  secara  statistik  signifikan.  Penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilaku- kan  oleh  Sudeshna  and  Aparajita  (2012) yang  menyebutkan  bahwa  durasi  meno- pause  kurang  dari  5  tahun  memiliki  per- bedaan  signifikan  dalam  domain  psiko- sosial dan seksual. Secara garis besar masa
Sari et al./ Effect of Menopause Duration and Biopsychosocial Factors
awal menopause merupakan masa adaptasi wanita  dalam  menghadapi  perubahan  ter- kait  dengan  penurunan  hormon  esterogen yang  berdampak  pada  seksualitasnya,  se- lain  itu  adanya  berbagai  keluhan  di  awal masa  menopause  membuat  wanita  merasa terbebani dengan berbagai ketidaknyaman- an yang dihadapinya
Memasuki  masa  klimakterium  terjadi penurunan produksi estrogen dan kenaikan hormon  gonadotropin.  Kekurangan  estro- gen  menyebabkan  pengeluaran  β-endorfin berkurang,  sehingga  ambang  sakit  juga berkurang  yang  menyebabkan  wanita menopause sering mengeluh sakit pinggang atau  mengeluh  nyeri  di  daerah  kemaluan, tulang, dan otot (Baziad, 2003).
Selain  perubahan  fisik,  pada  masa menopause  terjadi  perubahan  steroid  seks yang sangat berperan terhadap fungsi susu- nan  saraf  pusat,  terutama  terhadap  peri- laku, suasana hati, serta fungsi kognitif dan sensorik seseorang. Akibat kekurangan hor- mon  estrogen  pada  wanita  paska  meno- pause, timbulah keluhan seperti mudah ter- singgung,  cepat  marah,  dan  rasa  tertekan (Baziad,  2003).  Penyebab  depresi  diduga akibat  berkurangnya  aktivitas  serotonin  di otak.  Estrogen  menghambat  aktivitas enzim monoamine oksidase (MAO). Enzim ini  mengakibatkan  serotonin  dan  noradre- nalin menjadi tidak aktif (Baziad, 2003).
Selain  depresi,  gangguan  tidur  meru- pakan  keluhan  paling  banyak  dikeluhkan wanita  menopause.  Kurang  nyenyak  tidur pada  malam  hari  menurunkan  kualitas hidup  wanita  tersebut.  Estrogen  memiliki efek  terhadap  kualitas  tidur.  Reseptor estrogen  telah  ditemukan  di  otak  yang mengatur tidur. (Baziad, 2003).
Perubahan  lain  yang  tidak  kalah pentingnya,  dan  sering  menjadi  masalah utama  adalah  menurunnya  dorongan  sek- sual.  Hal  ini  disebabkan  pada  masa  meno- pause  kemampaun  organ-organ  seksual
perempuan mengalami kemunduran. Keba- nyakan pakar seksologi berpendapat bahwa sebenarnya bukan faktor fisik yang menjadi penyebab  perempuan  menopouse  tidak mau berhubungan seks, masalah utamanya adalah  faktor  psikis.  Ketika  menopouse, perempuan  mempunyai  rasa  takut,  gelisah dan tidak percaya diri (Hawari, 2013).
Berdasarkan pemaparan di atas dapat disimpulkan  bahwa  durasi  menopause  ≤  5 tahun  memiliki  kualitas  hidup  yang  buruk pada domain fisik, domain psikososial, dan domain  seksual.  Wanita  pada  tahapan menopause  membutuhkan  intervensi  lan- jutan  yakni  pemberian  KIE  tentang  per- ubahan  fisik,  psikologis,  vasomotor  dan seksual selama menopause serta bagaimana cara  mengalihkan  perhatian  dari  keluhan yang  dirasakan  yaitu  dengan  peningkatan dukungan  keluarga  terutama  dukungan suami  untuk  meningkatkan  rasa  percaya diri  dalam  menghadapi  perubahan  yang dialaminya serta mengurangi stress dengan melakukan  hal  yang  bersifat  rekreatif. Selain  dukungan,  mereka  juga  membutuh- kan.  KIE  tentang  istirahat  cukup  dan peningkatan aktivitas fisik yang merupakan salah  satu  langkah  untuk  meminimalisir keluhan fisiknya.
2. Pengaruh  BMI  terhadap kualitas hidup menopause
Terdapat  pengaruh  positif  BMI  terhadap kualitas  hidup  menopause  dan  secara statistik  signifikan.  Penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  Daley  et al.,  (2007)  tentang  efek  aktivitas  fisik  dan BMI  terhadap  kualitas  hidup  menopause di-dapatkan  hasil  bahwa  efek  BMI  secara signifikan    ditemukan  untuk  sub-skala  ge- jala vasomotor dan gejala somatik daripada wanita dengan BMI normal. Wanita dengan BMI yang tinggi memiliki risiko lebih tinggi terhadap  kejadian  hot  flushes,  inkontinen- sia  urin  dan  nyeri  sendi  daripada  wanita
Journal of Maternal and Child Health (2017), 2(2): 125-136 https://doi.org/10.26911/thejmch.2017.02.02.04
dengan  BMI  yang  rendah  (Kothiyal  dan Monika, 2013).
Penyebab  terjadinya  keluhan  vaso- motorik  umumnya  pada  saat  kadar  estro- gen  mulai  menurun.  Semburan  panas dirasakan  mulai  dari  daerah  dada  dan menjalar ke leher dan ke kepala yang akan diikuti  dengan  rasa  sakit  kepala,  perasaan kurang nyaman, dan peningkatan frekuensi nadi.  Hal  ini  disebabkan  oleh  peningkatan pengeluaran  hormon  adrenalin  dan  neuro- tensin  oleh  tubuh  wanita  tersebut.  Selain itu, terjadi pula penurunan sekresi hormon noradrenalin  sehingga  terjadi  vasodilatasi pembuluh  darah  kulit,  temperatur  kulit sedikit  meningkat  dan  timbul  perasaan panas.  Akibat  vasodilatasi  dan  keluarnya keringat,  terjadi  pengeluaran  panas  tubuh sehingga kadang-kadang wanita merasa ke- dinginan. Gejolak panas tidak hanya meng- ganggu pekerjaan dan aktivitas sehari-hari, tetapi  juga  dapat  menyebabkan  gangguan tidur,  cepat  lelah,  dan  cepat  tersinggung atau kurang sabar. Banyak wanita melapor- kan  sulit  konsentrasi  dan  emosional  labil selama transisi menopause (Baziad, 2003).
Selain  domain  vasomotor,  domain fisik  juga  merupakan  keluhan  yang  paling banyak  dialami  menopause.  Hal  tersebut sesuai dengan hasil penelitian yang menun- jukkan bahwa perubahan gejala atau keluh- an  yang  dirasakan  oleh  menopause  dikait- kan  dengan  penumpukan  lemak  pusat  dan lemak  intra-abdominal  khususnya  yang berhubungan  dengan  sindrom  metabolik (Yanuarti,  2014).  Kegemukan  (obesitas) adalah  faktor  risiko  terkuat  untuk  terjadi- nya  osteoartritis.  Efek  obesitas  terhadap perkembangan  osteo-artritis  yakni  melalui peningkatan  beban  pada  sendi-sendi  pe- nopang berat badan. Tiga hingga enam kali berat  badan  dibebankan  pada  sendi  lutut pada  saat  tubuh  bertumpu  pada  satu  kaki. Peningkatan  berat  badan  akan  melipat gandakan  beban  sendi  lutut  saat  berjalan.
Obesitas tidak hanya mengawali timbulnya penyakit  osteoartritis,  tetapi  juga  merupa- kan akibat lanjut dari inaktivitas para pen- derita osteoartritis (Yanuarti, 2014).
Berdasarkan pemaparan di atas dapat disimpulkan  bahwa  BMI  obesitas  memiliki kualitas  hidup  yang  buruk  pada  domain fisik, domain psikososial, dan domain vaso- motor. Pada tahapan ini wanita menopause membutuhkan  intervensi  lanjutan  yakni pemberian  KIE  tentang  pola  nutrisi  (diet) seimbang  dan  gaya  hidup  sehat  yang  me- liputi  peningkatan  aktivitas  fisik  merupa- kan salah satu upaya untuk mempertahan- kan  BMI  normal  dan  menurunkan  berat badan  pada  wanita  menopause.  BMI normal  akan  meminimalisir  terjadinya keluhan-keluhan  pada  menopause  yang mempengaruhi kualitas hidupnya.
3. Pengaruh dukungan keluarga terhadap kualitas hidup menopause
Terdapat  pengaruh  positif  dukungan keluarga  terhadap  kualitas  hidup  meno- pause dan secara statistik signifikan. Pene- litian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian yang  dilakukan  oleh  Sudeshna  dan  Apara- jita  (2012)  didapatkan  hasil  bahwa  wanita menopause yang  tidak  mendapatkan  du- kungan keluarga mengalami keluhan  pada domain  fisik  dan  psikologis.  Dukungan keluarga memiliki perbedaan signifikan da- lam domain fisik  dan psikososial. Dukung- an suami dan keluarga akan mempengaruhi kesejahteraan  psikologisnya  yang  ditandai dengan  rasa  nyaman  dan  bahagia  yang tentunya  juga  akan  berdampak  pada berkurangnya  keluhan  akan  gejala  vaso- motor, fisik dan seksual yang dialaminya.
Masa  menopause  dengan  berbagai perubahan  yang  dialaminya  tentunya  akan menimbulkan  stress  yang  dapat  meng- akibatkan  berbagai  jenis  keluhan.  Stres dapat meningkatkan penge-luaran β-endor- fin, dan zat ini memicu pengeluaran ACTH. β-endorfin  dan  ACTH  berasal  dari precur-
Sari et al./ Effect of Menopause Duration and Biopsychosocial Factors
sor yang  sama,  yaitu  prepiomelanocortin (POMC), yang banyak ditemukan di dalam nukleus  arkuatus.  POMC  ini  merupakan suatu  peptida  yang  membentuk  β-endorfin di  hipotalamus  dan  ACTH  di  hipofisis anterior  (Baziad,  2003).  Meningkatnya kadar β-endorfin dalam tubuh tentuya akan semakin menambah terjadinya keluhan ter- utama pada domain psikososial.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian besar wanita menopause yang me- miliki  kualitas  hidup  buruk  tidak  menda- patkan dukungan keluarga dari aspek peng- hargaan (74%), emosional (70%) dan infor- masi  (59%).  Dukungan  penghargaan  dapat diperoleh  dengan  memberikan  pengharga- an  positif  kepada  orang  lain  yang  sedang stress, dorongan atau persetujuan terhadap ide  ataupun  perasaan  individu.  Dukungan ini  dapat  menyebabkan  individu  yang menerima  dukungan  membangun  rasa menghargai  dirinya,  percaya  diri  dan merasa bernilai (Lubis dan Hasnida, 2009). Dukungan  jenis  ini  akan  sangat  berguna ketika  individu  mengalami  stress  terkait dengan  keluhan  yang  dialami  pada  masa menopause.
Dukungan  emosional  dapat  diperoleh dari  pemberian  ungkapan  empati,  kepedu- lian  dan  perhatian  terhadap  orang  yang bersangkutan  misalnya  reward,  pemberian semangat  serta  pujian  terhadap  hal  yang sudah dilalui (Lubis dan Hasnida, 2009).
Pemberian dukungan emosional wanita  menopause  yang  mengalami  keluh- an  terkait  menopause  akan  merasa  tenang karena  adanya  empati  dan  perhatian  dari keluarga,  sehingga  keluhan  tersebut  tidak begitu dirasakan dampaknya terhadap kua- litas hidup wanita tersebut. Selain dukung- an  penghargaan  dan  emosional,  dukungan informasi  juga  sangat  diperlukan  oleh menopause.
Berdasarkan pemaparan di atas dapat disimpulkan  bahwa  wanita  menopause
yang  tidak  mendapatkan  dukungan  kelu- arga  memiliki  kualitas  hidup  yang  buruk pada domain fisik, domain psikososial, dan domain  seksual.  Peningkatan  pemberian KIE  terhadap  keluarga  dan  masyarakat tentang  pentingnya  dukungan  keluarga terhadap  kualitas  hidup  menopause  meru- pakan  salah  satu  upaya  untuk  meningkat- kan  rasa  percaya  diri  wanita  menopause dalam  menghadapi  berbagai  keluhan  yang dirasakan.  Pengertian,  penerimaan  dan dukungan  dari  suami,  keluarga  dan  ling- kungan sangat  besar  artinya  bagi  perem- puan  yang  menjalani  menopouse.  Perhati- an  yang  diperoleh  akan  membuatnya  me- rasa berharga.
4. Pengaruh  tingkat  pendidikan  ter- hadap kualitas hidup menopause
Terdapat  pengaruh  positif  tingkat  pendi- dikan  terhadap  kualitas  hidup  menopause secara  signifikan  yaitu  secara  tidak  lang- sung  melalui  BMI.  Wanita  dengan  pendi- dikan  tinggi  akan  lebih  memahami  bagai- mana  cara  untuk  mempertahankan  status gizi  mereka.  Sebaliknya,  perkembangan kognitif, intelektual, serta mental seseorang yang  berpendidikan  rendah  di-batasi  oleh keterbatasan  informasi  serta  kemampuan yang  dimilikinya.  Maka  orang  yang  ber- pendidikan  tinggi  lebih  mudah  menerima dan  memahami  informasi,  sehingga  lebih mampu  menentukan  sikap  yang  tepat  bagi dalam  mempertahankan  status  kesehatan- nya  terutama  dalam  hal  status  gizi  diban- dingkan  dengan  seseorang  yang  tingkat pendidikannya rendah.
Selain  pengaruh  secara  tidak  lang- sung, tingkat pendidikan juga berpengaruh secara  langsung  terhadap  kualitas  hidup menopause  dan  secara  statistik  signifikan. Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Eugnia  et  al.,  (2014) yang  menyebutkan  bahwa  pendidikan  ber- hubungan  dengan  kualitas  hidup  wanita menopause.
Journal of Maternal and Child Health (2017), 2(2): 125-136 https://doi.org/10.26911/thejmch.2017.02.02.04
Wanita  yang  memiliki  pendidikan tinggi  berhubungan  baik  dengan  ke- mudahan  mengakses  layanan  kesehatan, memperoleh  pekerjaan  dan  pendapatan yang  lebih  tinggi  (Kalarhoudi  et  al.,  2011), memiliki  karakter  mudah  beradaptasi  dan mengendalikan  situasi  yang  berdampak pada tingkat stress dan kemampuan untuk bersikap  positif  dalam  menghadapi  penua- an dan menopause sehingga kualitas hidup- nya lebih baik daripada yang berpendidikan rendah  dan  belum  mendapatkan  informasi tentang  menopause.  Selain  itu,  pendidikan juga mengajarkan individu dan masyarakat untuk  dapat  berpikir  secara  objektif,  yang mana akan membangun kemampuan untuk menilai  apakah  kebudayaan  masyarakat dapat memenuhi kebutuhan sesuai kondisi- nya  (Eugenia  et  al.,  2014).  Kemudahan untuk  memilih  dan  mengatur  asupan makanan  apa  saja  yang  akan  dikonsumsi demi menunjang derajat kesehatannya.
Berdasarkan pemaparan di atas dapat disimpulkan  bahwa  wanita  menopause yang  berpendidikan  rendah  memiliki  kua- litas  hidup  yang  buruk.  Peningkatan  pem- berian  KIE  dan  evaluasi  secara  rutin  di setiap  kegiatan  posyandu  mengenai  pola nutrisi  (diet)  seimbang,  gaya  hidup  sehat, dan  cara  mengatasi  keluhan  yang  dialami selama  menopause  merupakan  salah  satu upaya  untuk  meningkatkan  pengetahuan menopause  terhadap  cara  mempertahan- kan  dan  memperbaiki  kualitas  hidupnya. Riwayat pendidikan yang rendah dan faktor usia  merupakan  suatu  tantangan  untuk memberikan  intervensi  lebih  lanjut  untuk meningkatkan pengetahuan dan mengubah gaya  hidup  terkait  kualitas  hidup  meno- pause.
5. Pengaruh  pendapatan  keluarga terhadap kualitas hidup menopause Terdapat  hubungan  positif  antara  budaya dengan perilaku perawatan alat reproduksi dan  secara  statistik  tidak  signifikan.
Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh Kalarhoudi  et  al.,  (2011)  didapatkan  hasil bahwa  terdapat  hubungan  antara  penda- patan dengan kualitas hidup wanita meno- pause.  Wanita  yang  memiliki  pendapatan keluarga  yang  rendah  cenderung  memiliki pendidikan yang rendah, akses terhadap fa- silitas  pelayanan  kesehatan  yang  sulit terjangkau,  serta  ketersediaan  makanan yang  bergizi  yang  berkaitan  dengan  faktor resiko  timbulnya  masalah  kesehatan  yang berkaitan  dengan  keluhan  yang  dirasakan pada  masa  menopause  (Kothiyal  dan Monika, 2013).
Penelitian ini menunjukkan pengaruh pendapatan  keluarga  terhadap  kualitas hidup  yang  tidak  signifikan.  Hal  ini dikarenakan kualitas hidup yang baik tidak hanya dipengaruhi oleh tingkat pendapatan saja,  namun  juga  dipegaruhi  oleh  durasi menopause,  BMI,  dukungan  keluarga,  dan tingkat  pendidikan.  Meskipun  pendapatan keluarga rendah, namun jika mereka cukup puas  dan  terbiasa  dengan  nutrisi  yang dikonsumsi serta akses pelayanan kesehat- an  dan  transportasi  yang  harus  dijalani dapat membuat wanita menopause merasa keluhan  yang  dialami  tidak  begitu  ber- pengaruh  terhadap  kualitas  hidupnya.  Hal tersebut  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Tamai  (2006) yang  menye- butkan  bahwa  dari  100  subjek  penelitian didapatkan 64% wanita menopause dengan pendapatan  rendah.  Mereka  mengakui bahwa mereka cukup puas terhadap tempat tinggal,  akses  pelayanan  kesehatan,  dan transportasi  yang  harus  dijalani.  Hal  ter- sebutlah  yang  menimbulkan  tidak  ditemu- kannya  perbedaan  kualitas  hidup  menurut pekerjaan dan pendapatan.
Berdasarkan pemaparan di atas dapat disimpulkan  bahwa  wanita  menopause yang  memiliki  pendapatan  yang  rendah memiliki  kualitas  hidup  yang  baik  pada domain  fisik,  domain  psikososial,  dan
Sari et al./ Effect of Menopause Duration and Biopsychosocial Factors
domain  seksual.  Peningkatan  pemberian KIE  dan  evaluasi  secara  rutin  di  setiap kegiatan  posyandu  mengenai  pola  nutrisi (diet) seimbang, gaya hidup sehat, dan cara mengatasi  keluhan  yang  dialami  selama menopause  merupakan  salah  satu  upaya untuk  meningkatkan  pengetahuan  meno- pause  terhadap  cara  mempertahankan  dan memperbaiki kualitas hidupnya. Intervensi yang  dilakukan  secara  berkesinambungan dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  wanita menopause.
Berdasarkan hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa hidup menopause dipe- ngaruhi  oleh  durasi  menopause,  BMI, dukungan  keluarga,  tingkat  pendidikan, dan pendapatan keluarga. BMI dipengaruhi oleh tingkat pendidikan.

## DAFTAR PUSTAKA
Apriyanti,  E,  Sumantri,  Arum  S  (2012). Attitudes  of  Klimakterium’s  Women in  Dealing  Menopause  Period  at Jimus  Village  Polanharjo  District Klaten  Regency.  Jurnal  Ilmu  Kese- hatan, 4(2).
Baziad  A  (2003).  Menopause  dan  Andro- pause.  Cetakan  Pertama.  Jakarta:
Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawiraharjo.
Bener  A,  Anas  F  (2014).  Measurement- specific  quality-of-life  satisfaction during  premenopause,  perimeno- pause and postmenopause in Arabian Qatari  women.  Journal  of  Mid-life Health. 5(3).
BPS  Provinsi  Jawa  Timur  (2015).  Jawa Timur  dalam  Angka  2015.  Surabaya: BPS Provinsi Jawa Timur. ISSN: 0215 – 2193.
Daley A, Christine M, Helen S, Richard M, Sue  W,  Nanette  M  (2007).  Exercise participation,  body  mass  index,  and health-related quality of life in women
of menopausal age. British Journal of General Practice, February 2007 Eugenia  D,  Eleni  T,  Anna  K,  Georgia  F, John K, Martha K, Ourania G (2014). Sociodemographic Characteristics and Quality-of-life  of  Greek  Meno-pausal Women treated with Hormone Thera- py. Health Science Journal, 8(3).
Hawari D (2013). Manajemen Stres Cemas dan  Depresi.  Cetakan  Keempat,  Ed. Kedua, Jakarta: FKUI.
Kalarhoudi A (2011). Assessment of Quality of  Life  in  Menopausal  Periods:  A Population  Study  in  Kashan,  Iran. Iranian  Red  Crescent  Medical  Jour- nal. 13(11):811-817.
Kemenkes  RI  (2015).  Profil  Kesehatan Indonesia  Tahun  2014.  Jakarta: Kemenkes  RI,  ISBN:  978-602-235- 9111.
Kothiyal  P,  Monika  S  (2013).  Post  meno- pausal  quality  of  life  and  associated factors-A Review. Journal of Scientific and  Innovative  Research,  2(4):  814- 823.
Luoto R (2009). Hot flushes and quality of life  during  menopause.  BMC  Wo- men's Health, 9:13.
Lubis N, Hasnida (2009). Dukungan Sosial pada  Pasien  Kanker  Perlukah?. Medan: USU Press.
Murti B (2013). Desain dan Ukuran Sampel untuk  Penelitian  Kuantitatif  dan Kualitatif  di  Bidang  Kesehatan.  Yog- yakarta: Gajah Mada University Press. Profil  Kesehatan  Kabupaten  Kediri  Tahun 2014.  (2014).  Diakses  dari  http:
//www.depkes.go.id/resources/downl oad/profil/PROFIL_KAB_KOTA_201 4/3506_Jatim_Kab_Kediri_2014.pdf
Seeta  D,  Sheela  U,  Ranjana  C,  Sheetal  B (2015).  Assessment  of  Menopausal Symptoms  Using  Modified  Meno- pause  Rating  Scale  (MRS)  Among Middle  Age  Women  in  Selected
Journal of Maternal and Child Health (2017), 2(2): 125-136 https://doi.org/10.26911/thejmch.2017.02.02.04
Urban  And  Rural  Area  Of  Pune District.  Journal  Of  Advanced  Scien- tific  Research  2015,  6(3):  47-50, ISSN 0976-9595.
Senba  N,  Matsuo  H  (2010).  Effects  of  a health education program on climac- teric  women.  Climacteric.  2010;  13: 561-569 Sudeshna R , Aparajita D (2012). An assess- ment  of  QOL  and  its  determining factors of post menopausal women in a rural area of West Bengal, India: A multivariate  analysis.    International Journal  of  Medicine  and  Public Health, 2(4).
Tamai  SB,  Paschoal  SMP,  Litvoc  J, Machodo  AN,  Curiati  PK,  Prada  L (2006).  Impact  of  a  program  to  pro- mote  health  and  quality  of  life  of elderly. Einstein.
Trisetiyaningsih Y (2016). Hubungan gejala menopause  dengan  kualitas  hidup perempuan klimakterik. Jurnal Kese- hatan “Samodra Ilmu”, 7(1).
Yanuarty  M  (2014).  Hubungan  Antara Faktor  Risiko  Osteoartritis  Lutut dengan  nyeri,  Disabilitas,  Dan  Berat Ringannya  osteoartritis.  eprints.un- dip.ac.id/44826/3/  Diakses  5  Mei 2017.