## LAMANYA PERSALINAN KALA I DAN II PADA IBU MULTIPARA DENGAN APGAR SCORE BAYI BARU LAHIR
(The first and the second stage duration of mother multipara’s delivery with newborn Apgar Score)
Halimatussakdiah 1*
1 Keperawatan Maternitas, Jurusan Keperawatan Poltekkes Aceh, Jl. Tgk. Mohd. Daud Beureueh  110. Banda Aceh, E-mail: atus_halimah@yahoo.com
Received: 25/12/2016                       Accepted: 21/4/2017                       Published online: 7/5/2017

## ABSTRAK
Kala  I  persalinan  sering  ditemukan  hambatan  atau kendala.  Kendala  tersebut  antara  lain  kontraksi  rahim yang  irreguler,  durasi  kontraksi  yang  tidak  adekuat  dan frekuensi  kontraksi  yang  irreguler  sehingga  bayi mengalami  asfiksia  dan  menimbulkan  perpanjangan waktu  kala  I  dan  II  persalinan.  Tujuan  penelitian  untuk mengetahui  hubungan  lamanya  persalinan  kala  I  dan  II pada ibu bersalin multipara terhadap Apgar Score  Bayi baru  lahir.  Jenis  penelitian  Analitik  Korelatif,  dengan desain  Cross  Sectional  study.  Jumlah  sampel  35  ibu bersalin  multipara  tehnik  pengambilan  sampel  dengan metode  Consecutive  Sampling.  Pengumpulan  data menggunakan  lembar  observasi.  Penelitian  dilakukan tanggal 05 - 20 Agustus 2016 di Rumah Sakit Pemerintah Banda  Aceh.  Metode  analisis  data  menggunakan  uji Statistik  Regresi  Korelasi  dianalisis  menggunakan perangkat  komputer.  Hasil  analisa  bivariat  menunjukan ada  hubungan  antara  lama  kala  I  dengan  Apgar  Score menit  1  (p-value  0,010),  apgar  score  menit  5  (p-value 0,010),  kala  II  dengan  Apgar  Score  menit  1  (p-value 0,000), apgar score menit 5 (p-value 0,000). Diharapkan pemilihan tindakan yang tepat dapar mencegah lamanya persalinan  pada  kala  I  dan  II  dan  tidak  terjadi  asfiksia pada bayi baru lahir.

## Kata kunci: Apgar score, kala I dan II, persalinan

## ABSTRACT
In  the  first  stage  of  delivery,  some  obstacles  are  usually happened,  including  irregular  contractions,  inadequate duration  and  unexpected  contractions’  frequency. Consequently,  the  baby  will  have  asphyxia  and  the duration  of  the  first  and  the  second  stage  of  childbrith process will be expanded. The objective of this study was to  see  the  correlation  between  the  duration  of  both deliveries’  stages  on  mother  multigravida  toward Newborn  Apgar  Score.  The  method  of  this  study  was analytical  correlation  with  cross  sectional  study.  The sample  were  35  mother  obtained  with  consecutive sampling  method.  The  data  instrument  was  observation from.  The  study  was  done  on  5  and  20  August  2016  in
* Penulis untuk korespondensi: atus_halimah@yahoo.com
Government  Hospital  Banda  Aceh.  The  data  was  done analyzed  with  statistical  test  analysis  using  correlation computing  devises.  The  result  of  the  bivariate  analysis showed that there is a correlation between the duration of the first stage of delivery with the first minute Apgar Score (p value 0,010), fifth minute Apgar score (p-value 0,010), while the second stage with the first minute Apgar Score (p-value 0,000), fifth minute apgar score (p-value 0,000). From this study it is expected that  the chosed of adequat intervention, the duration of delivery on the first and the second stage has not happened so that the asphyxia on the newborns are decreasing.
Keywords: Apgar Score, labor, first and second stage

## PENDAHULUAN
Adapatasi  bayi  baru  lahir  di  luar  rahim dapat  dinilai  pada  5  minit  I  dan  II  setelah  bayi lahir  dengan  menggunakan Apgar  Score. Fase aktif persalinan idealnya tidak melewati 10 jam. Nilai Apgar  score pada  bayi  baru  lahir dipengaruhi  oleh  proses  persalinan  dari  Kala  I dan  II.  Pada  kenyataannya  kala  I  sangat bervariasi  pada  setiap  ibu  bersalin  bahkan  >10 jam. Kala I yang baik di tunjukkan oleh ciri-ciri frekuensi  kontraksi  3-5  x/10  menit  dan  durasi kontraksi  berlangsung  40-60  detik.  Fisiologis persalinan ini untuk membantu pembukaan jalan lahir dan penurunan kepala anak. Selain kala  I, pada  kala  II  teknik  mengejan  ibu  yang  kurang baik  akan menyebabkan  ibu  kelelahan dan bisa mengganggu sirkulasi janin  dalam memperoleh oksigen dari plasenta. 1, 2
Selama  fase  kala  1  aktif  ibu  bersalin mengalami nyeri (skala 6-9), gelisah, cemas, dan tidak  dapat  beristirahat  dengan  tenang.  Kondisi ini akan mengakibatkan detak jantung
Jurnal AcTion: Aceh Nutrition Journal, Mei 2017; 2(1): 6-12
meningkat,  tekanan  darah  dan  temperatur  juga meningkat. Pada fase ini juga terjadi penurunan curah  jantung  ke  utero  plasenta  yang  dapat mempengaruhi fisiologi darah ibu ke janin. Pada persalinan dengan kala 1 lama persalinan dapat menyebabkan  detak  jantung  janin  mengalami gangguan  (takikardi,  bradikardi).  Selain  itu kontraksi  uterus  yang  kurang  baik  dapat menghambat  sirkulasi  darah  dari  uterus  ke plasenta. 2, 3
Data dan fakta dilapangan kala I yang baik sering  ditemukan  hambatan  atau  kendala. Kendala  tersebut  antara  lain  karena  ibu  merasa kelelahan saat meneran sehingga pada kala I. Hal ini akan membuat perpanjangan waktu kala I dan II. 4 Proses tidak adekuat nya kala I dan II akan memberikan  dampak  pada Apgar  Score Bayi Baru  Lahir.  Kondisi  ini  terjadi  akibat  tidak adekuatnya  aliran  darah  ke  utero  plasenta  dan lamanya  janin  di  jalan  lahir.  faktor  Ketakutan, anatomi, ukuran uterus dan kontraktilitas uterus dikenal penentu lamanya persalinan. 5
Perbedaan  nilai Apgar  score antara persalinan  normal  dengan  Persalinan  riwayat Ketuban Pecah  Dinia (KPD) nilai Apgar Score menit  I  dan  V  pada  persalinan  dengan  riwayat KPD  lebih  rendah  daripada  nilai  Apgar  pada persalinan normal. Hal ini dapat disebabkan oleh selaput  ketuban  yang  pecah  sebelum  terjadi persalinan  menjadi  jalan  masuk  bagi  kuman sehingga  meningkatkan  potensial  infeksi.  Pada infeksi  intrapartum  kuman-kuman  memasuki dinding  uterus  sewaktu  persalinan  dan  dengan melewati  amnion  dapat  menimbulkan  infeksi pula pada janin. 6
Berdasarkan penelitian tentang efektivitas Hypnobrithing pada ibu bersalin terhadap Apgar Score satu menit I bayi baru lahir di Kabupaten Cirebon dengan menggunakan sampel 30 orang kelompok  intervensi  dan  30  orang  didapatkan bahwa  nilai Apgar  Score 1  menit  I  pada responden  yang  diberi  tindakan Hypnobrithing nilai rata-rata nilai Apgar Score nya lebih tinggi dari responden kelompok kontrol. Apgar Score 2 (5 menit II) pada responden yang diberi tindakan hypnobrithing dengan  yang  tidak  diberi intervensi  relatif  sama.  Hal  ini  menunjukkan perbedaan  yang  signifikan  antara  kelompok yang  diberi  intervensi hypnobrithing dengan kelompok  kontrol  pada  ibu  bersalin  normal
Primipara  terhadap  Apgar  Score  1  (1  menit  I). Tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara kelompok  yang  diberi  intervensi hypnobrithing dengan  kelompok  kontrol  pada  ibu  bersalin normal Primipara terhadap Apgar Score 2. 7 Lamanya  persalinan  spontan  kala  II  pada ibu primipara dengan nilai Apgar Score. Hal ini di karenakan teknik mengejan yang salah dapat menyebabkan  ibu kelelahan  dan  kompresi  otot abdomen  dapat  mengganggu  sirkulasi  janin dalam memperoleh oksigen dari plasenta. Proses transisi dan kala II cenderung mennganggu fisik serta emosional bagi ibu. Kala II < 30 menit akan membuat persalinan menjadi aman bagi ibu dan bayi. 8, 9
Hasil  survey  di  Provinsi  Jawa  Timur bahwa  status  kesehatan  neonatus  berhubungan dengan Apgar  Score (p  =  0,001) 20 .  Hasil penelitian      di  RSUP  H.  Adam  Malik,  Medan Sumateara Utara terdapat  perbedaan nilai Apgar Score pada 32 bayi (17 laki-laki, 15 perempuan) Apgar Score (7,1±1,6) pada menit pertama dan menit ke II (8,6±1,2). 19
Data yang di kumpulkan di Medical record jumlah  bayi yang lahir  pada bulan September – Desember  2015  di  Rumah  Sakit  Ibu  Dan  Anak berjumlah  270  orang  dan  di  Rumah  Sakit Meuraxa  berjumlah  276.  Berdasarkan  hasil observasi  oleh  peneliti  pada  saat  melakukan pengambilan  data  awal  pada  tanggal  03  maret 2016 di Ruang Bersalin Rumah Sakit Pemerintah Banda Aceh pada 8 orang   ibu bersalin terdapat 3 ibu bersalin kala I dan II lama dan hasil Apgar score pada 8 bayi baru lahir tersebut adalah pada menit  pertama Apgar  Score nya  6-8,  dan  pada menit kelima diperoleh hasil 9-10. 10

## DESAIN PENELITIAN
Metode    penelitian  ini  berbentuk Koleratif  dimana  peneliti  ingin  melihat hubungan antara dua variabel independen dan variabel dependen. Pendekatan yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah cross sectional stud.y Pengumpulan data penelitian dilakukan pada 05 - 20 Agustus 2016.
Teknik pengambilan sampel dalam penelitian  ini  dilakukan  dengan  menggunakan metode Consecutive sampling yaitu setiap pasien memenuhi kriteria penelitian dimasukkan dalam
penelitian ini dalam kurun waktu selama 16 hari. sehingga  jumlah  responden  yang  diperlukan terpenuhi    yaitu  35  ibu  bersalin    Multipara normal  dan  bayi  baru  lahir.  Pengolahan  data menggunakan  Komputer  dan  Analisa  data menggunakan regresi lineir.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Data Demografi
Tabel 1. Distribusi frekuensi demografi responden Variabel n % Umur Ibu 26-35 tahun 36-45 tahun 26 9 74,3 25,7 Gravidarum Anak Kedua Anak Ketiga Anak Keempat 19 13 3 54,3 37,1 8,6 Total 35 100,0
Berdasarkan  Tabel  1  diatas,  dapat diketahui  bahwa  jumlah  terbesar  pada  kategori umur  ibu  bersalin  multigravida  adalah  dewasa awal  (26-35  tahun)  dengan  frekuensi  26  orang (74,3%),  gravidarum  pada  katagori  anak  kedua dengan frekuensi 19 orang (54,3%).

## 2. Lama Kala I dan II Persalinan
Tabel 2. Lama persalinan kala I & II
Lama Kala I dan II n % Lama Kala I 8 jam 9 Jam 17 18 48,6 51,4 Lama kala II 50-60  m 61-100 m 6 29 17,1 82,9 Total 35 100,0
Berdasarkan  Tabel  2  diatas,  dapat diketahui  bahwa  sebagian  lamanya  persalinan kala I pada ibu bersalin multigravida berada pada kategori 9 jam sebanyak 18 responden (51,4%).
Sedang kan pada kala II lama waktunya berada pada 61- 100 m berada pada 29 orang (82,9 %).

## 3. Nilai Apgar Score
Berdasarkan tabel 3 diatas, dapat diketahui bahwa sebagian besar Apgar Score menit 1 dan menit ke II pada bayi baru lahir berada pada nilai 6  sebanyak  20  responden  (57,1%)  dan  9  menit sebanyak 20 responden (57,1%).

## Tabel 3. Distribusi nilai Apgar Score bayi baru lahir
Nilai Apgar Score n % Menit 1 6 menit 7 menit 20 15 57,1 42,9 Menit ke II 8 menit 9 menit 20 15 57,1 42,9 Total 35 100,0
4. Hubungan  Lamanya  Persalinan  Kala  I pada ibu bersalin multipara dengan Apgar score menit 1 dan menit 5
Tabel 4. Hubungan lamanya persalinan Kala I ibu bersalin multipara terhadap
Apgar score menit 1 dan menit 5
Variabel r p-value Persalinan Kala I Apgar Score Menit 1 - 0,429 0,010 Persalinan Kala I Apgar Score Menit 5 -0,429 0,010
Berdasarkan  Tabel  4  diatas  diketahui bahwa hubungan antara lamanya persalinan kala I pada ibu bersalin multigravida terhadap Apgar score menit 1 menunjukan hubungan sedang (r = -  0,429)  dan  berpola  negatif  artinya  semakin lama  persalinan  kala  I  semakin  rendah  Apgar score-nya (p = 0,010). Demikian juga hubungan antara  lamanya  persalinan  kala  I  pada  ibu bersalin multipara terhadap Apgar score menit 5 menunjukan  hubungan  kuat  (r  =  -  0,429)  dan berpola negatif artinya semakin lama persalinan
kala  II  semakin  rendah Apgar  score -nya.  (p  = 0,010).
Kala II persalinan terjadi peningkatan asam laktat  pada  beberapa  janin  yang  diunjukkan dengan  masa  relatif  waktu  persalinan  dan kekurangan  oksigen,  akibat  kepala  bayi  dan  tali pusat dikompres dengan kontraksi di jalan lahir. bayi  dapat  mengalami  asfiksia  dan  asidosis metabolik,  dan  kadar  asam  laktat  dalam  tubuh janin sekitar 1 mmol/ L per 30 menit. Peningkatan asidosis  metabolik  akan  meningkatkan  risiko trauma  saat  lahir  bayi,  yang  secara  klinis  dapat diukur  dengan Apgar  score yang  menurun  atau <7. 3
Semakin lama periode laten, semakin lama pula  kala  satu  persalinan  dan  semakin  besar insidensi  infeksi.  Janin  bisa  terinfeksi  sekalipun tidak  terlihat  tanda-tanda sepsis  pada  ibu. 14,  15
Tempat  paling  sering  mengalami  infeksi  adalah traktus respiratorius.  Kebanyakan  pneumonia yang terjadi dalam 2 minggu pertama kehidupan berasal  dari  dalam  rahim.  Setelah  terjadi persalinan dan ditemukan tanda infeksi biasanya bayi memiliki nilai Apgar dibawah 7  dan dapat mengalami hipotermia. 12
Keadaan-keadaan tersebut seringkali menyebabkan  perubahan  pertukaran  gas  dan transpor  oksigen  selama  persalinan  yang  akan mempengaruhi  oksigenasi  sel-sel  tubuh  dan selanjutnya  dapat  mengakibatkan  gangguan fungsi sel. Gangguan fungsi ini dapat ringan serta sementara  atau  menetap,  tergantung  dari perubahan homeostasis yang terdapat pada janin. Perubahan  homeostasis  ini  erat  hubungannya dengan  terjadinya  asfiksia  yang  menyebabkan nilai  Apgar  menjadi  rendah. 12 Persalinan  pada primi biasanya lebih 5-6 jam daripada multi. Bila persalinan berlangsung lama, dapat menimbulkan komplikasi-komplikasi baik terhadap ibu maupun terhadap  anak  dan  dapat  meningkatkan  angka kematian ibu dan anak. 3
Penelitian yang berjudul pengaruh pendamping  persalinan  terhadap Apgar  Score bayi menit pertama didapatkan hasil rata-rata nilai Apgar Score responden dengan pendamping saat peralinan adalah 8.1, sedangkan pada responden tanpa pendamping ratarata nilai Apgar Score 6,79 (p- value 0,001)  berarti  ada  perbedaan  yang bermakna  rata-rata  nilai  Apgar  bayi  yang didampingi  saat  persalinan  dengan  tanpa
didampingi. 11 Hasil  penelitian Apgar    Score menilai  organ  vital  melalui  evaluasi  denyut jantung,  pernapasan,  warna,  tonus  otot,  dan respon  refleks. Apgar  Score pada  menit  kelima dan setelah itu menentukan kehidupan selanjutnya pada bayi baru lahir. 13
Peneliti berasumsi bahwa adanya pengaruh antara lamanya persalinan kala I pada ibu bersalin multipara terhadap Apgar Score menit 1, hal ini disebabkan  oleh    usia  ibu  yang  sebagian  besar berada pada usia reproduktif yang baik yaitu 26- 35 tahun yaitu sebanya 26 orang (74,3%). Selain itu    sebagian  besar  ibu  berada  pada  katagori kehamilan anak kedua dengan frekuensi 19 orang (54,3%).
Kedua  faktor  diatas  kemungkinan  akan mempengaruhi sirkulasi pada plasenta dan rahim ibu selama kala I dan II dan berkontribusi kepada nilai Apgar  Score bayi  pada  menit  I  kelahiran. Walaupun ada nayi yang mempunyai nilai Apgar Score 6 (asfiksia ringan). Tetapi pada menit ke 5, bayi  mengalami  peningkatan  nilai Apgar  Score menjadi 8.
Faktor  lain  yang  peneliti  amati  selama pengumpulan  data  adalah  faktor  pemberian oksigen  dan  infus  pada  kala  II  serta  dukungan keluarga  dalam  melakukan massage pada pinggang ibu yang membuat ibu lebih kooperatif dalam  mengejan.  Kondisi  ini  sangat  membantu kelancaran  sirkulasi  utero  plasenta.  Untuk mengoptimalkan nilai Apgar Score setelah menit pertama, perawat melakukan pemberian bantuan hidup  seperti resusitasi,  pemberian  oksigen  dan memberi  ransangan  tactil  pada  bayi  seperti memijat telapak kaki untuk  membuat bayi  dapat bernafas dengan normal.

## 5. Hubungan  Lamanya  Persalinan  Kala  II pada ibu bersalin multipara dengan Apgar
score menit
Tabel 5. Hubungan lamanya persalinan Kala II ibu bersalin multipara dengan
Apgar score menit 1 Variabel r p-value Persalinan Kala II Apgar Score Menit 1 -0,713 0,000 Persalinan Kala II Apgar Score Menit 5 -0,750 0,000
Berdasarkan  Tabel  5,  diatas  diketahui bahwa hubungan antara lamanya persalinan kala I  pada  ibu  bersalin  multipara  terhadap Apgar score menit 1 menunjukan hubungan kuat (r = - 0,713)  dan  berpola  negatife  artinya  semakin lama  persalinan  kala  II  semakin  rendah Apgar Score -nya (p = 0,000). Demikian juga hubungan antara  lamanya  persalinan  kala  I  pada  ibu bersalin multipara terhadap Apgar score menit 5 menunjukan  hubungan  kuat  (r  =  -  0,750)  dan berpola negatif artinya semakin lama persalinan kala  II  semakin  rendah  Apgar  score-nya  (p  = 0,000).
Apgar  Score mencerminkan  kondisi umum bayi pada menit 1 dan 5 berdasarkan pada lima  parameter,  akan  tetapi Apgar  Score bukanlah  alat  yang  berdiri  sendiri  untuk menerjemahkan kejadian yang telah lalu ataupun meramalkan  kejadian  yang  akan  datang  yang berkaitan dengan status neurologis dan fisik bayi [12] .  Skor  total  0  sampai  3  menunjukkan  distres berat,  skor  4  sampai  6  menunjukkan  kesulitan sedang,  dan  skor  7  sampai  10  menunjukkan bahwa  tidak  ada  kesulitan  dalam  penyesuaian terhadap  kehidupan  ekstrauterin  bayi. Apgar Score sangat dipengaruhi oleh derajat imaturitas fisiologis,  infeksi,  malformasi  bawaan,  sedasi atau analgesi ibunya, dan kelainan neuromuscular. 1,3 Bayi  baru  lahir  merupakan bayi yang lahir dalam presentasi belakang kepala melalui  vagina  tanpa  memakai  alat,  pada  usia kehamilan  genap 37 minggu sampai  dengan 42 minggu,  dengan  berat  badan  2500-  4000  gram, nilai Apgar >7 dan tanpa cacat bawaan. 14,5 Ibu melahirkan yang mendapat massage selama kala I dan kala II dapat mengurangi rasa sakit karena berkurang  produksi  adrenalin  dan  noradrenalin dan  meningkatkan  endorfin  dan  oksitosin  dan mengurangi  durasi  selama  persalinan  dengan meningkatkan kontraksi uterus. 16
Support  yang  kurang  baik  dan  kurang optimal dari suami pada ibu bersalin mengalami persalinan kala II lebih lama dengan waktu ≥ 1,5 jam  dibandingkan  dengan  mendapat support intensif  dari  suami.  Hal  ini  dapat  di  tunjukkan dengan  lama  persalinan  kala  II  lebih  cepat dengan waktu < 1,5 jam. 17
Meskipun  terdapat  beberapa  tingkat perbedaan,  rata-rata  lama  persalinan  dapat diperkirakan  berdasarkan  studi  pada  catatan
beberapa ribu primipara dan multipara. rata-rata durasi  persalinan  pertama  primipara  adalah sekitar 14 jam, sekitar 13 jam pada kala I, 5 menit sampai 1 jam pada kala II. Rata-rata persalinan multipara  adalah  sekitar  6  jam  lebih  pendek dibandingkan  persalinan  (7  jam  20  menit  pada kala I, 15 sampai 30 menit pada kala II, dan 10 menit  pada  kala  III. 2,4 Persalinan  yang bermasalah  pada  kala  I  dan  II  dan  tidak mendapat pertolongan yang tepat akan menimbulkan  cedera    ibu  dan  bayi  yang berdanpak  pada  panjangnya  masa  rawatan ( length  of  stay )  pada  masa  post  partum  dan perawatan bayi > 3 hari. 18
Peneliti  berasumsi  bahwa  hubungan  yang signifikan antara lamanya persalinan kala II pada ibu  bersalin  multipara  terhadap Apgar Score karena  berbagai  faktor  seperti  kerjasama responden, keluarga, petugas sehingga tindakan yang di lakukan dengan tepat dan mempengaruhi Apgar score pada bayi baru lahir. Semua faktor tersebut  dilakukan  sesuai  kebutuhan  responden dalam kala I dan kala II persalinan.
Terkait lamanya persalinan kala I > 9 jam dan  kala  II  >  100  menit  kemungkinan  di pengaruhi oleh jarak kehamilan ibu antar anak I dan  anak  ke  II  >  3  tahun.  Hal  ini  akan menyebabkan  lamanya  waktu  penipisan  servik dan  penurunan  kepala  anak  karena  struktur tulang panggul yang rapat kembali.
Lamanya persalinan kala I dan kala II yang bihi dari 60 menit dimana normalnya untuk ibu primi  (60  menit)  dan  multi  (30  menit)  yang berdampak pada lamanya bayi di PAP ibu yang membuat  penurunan  jumlah  oksigen  yang diterima  bayi,  berakibat  pada  penurunan  nilai Apgar score menjadi 6 pada menit 1 yang berarti bayi  mengalami  asfiksi  ringan  yang  ditandai dengan  bayi  tampak  kebiruan,  lemas  dan  bayi tidak  bernapas.  Tetapi  pada  menit  5,  bayi mengalami  peningkatan  nilai  apgar  score menjadi  8,  hal  ini  disebabkan  oleh  pemberian resusitasi dan tindakan keperawatan lainnya.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian maka dapat di jabarkan kesimpulan yaitu: 1) Terdapat hubungan antara lama kala I dengan Apgar Score menit 1 pada ibu bersalin dan bayi baru lahir di
ruang  bersalin  Rumah  Sakit  Pemerintah  Banda Aceh ( p-value 0,010) dan 2). Terdapat hubungan antara lama kala I dengan Apgar Score menit 5 pada  ibu  bersalin  dan  bayi  baru  lahir  di  ruang bersalin  Rumah  Sakit  Pemerintah  Banda  Aceh ( p-value 0,010)  Demikian  juga  untuk  kala  II terdapat 3) hubungan antara lama kala II dengan Apgar Score menit 1 pada ibu bersalin dan bayi baru  lahir  di  ruang  bersalin  Rumah  Sakit Pemerintah Banda Aceh ( p-value 0,000) dan 4). terdapat  hubungan  antara  lama  kala  II  dengan Apgar Score menit 5 pada ibu bersalin dan bayi baru  lahir  di  ruang  bersalin  Rumah  Sakit Pemerintah Banda Aceh ( p-value 0,000).
Saran  peneliti  sampaikan  kepada  Intitusi RSU terutama ruang pelayanan persalinan  dapat melakukan  tindakan  yang  dapat  meningkatkan Apgar Score bayi baru lahir pada persalinan kala I dan II.  Untuk pengembangan tindakan praktis keperawatan  dilapangan  Peneliti  berharap  agar Rumah Sakit, Kepala ruangan perawat pelaksana melakukan  pendampingan  setiap  proses  yang dijalani  pasien  dalam  menghadapi  persalinan. Selain  itu  untuk  pengembangan  metodologi keperawatan peneliti selanjutnya untuk melakukan  penelitian  serupa  disarankan  untuk melakukan penelitian secara lebih komprehensif dan  spesifik  tentang  lamanya  persalinan  kala  I dan II terhadap Apgar Score .

## KEPUSTAKAAN
1.   Bobak  IM,  Lowdermilk  DL,  Jensen  MD.
Buku Ajar Keperawatan Maternitas . 4th ed. Jakarta:  Penerbit  Buku  Kedokteran (EGC); 2004.
2.   Reeder  SJ,  Martin  LL. Maternity  Nursing .
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1980.
3.   Altman  M,  Sandström  A,  Petersson  G, Frisell  T,  Cnattingius  S,  Stephansson  O. Prolonged  second  stage  of  labor  is associated  with  low  Apgar  score. Eur  J Epidemiol . 2015;30(11):1209-1215.
4.   May KA, Mahlmeister LR. Comprehensive Maternity Nursing: Nursing Process and the Childbearing Family . JB Lippincott; 1990. 5.   Adams  SS,  Eberhard‐Gran  M,  Eskild  A.
Fear of childbirth and duration of labour: a
study of 2206 women with intended vaginal delivery. BJOG  An  Int  J  Obstet  Gynaecol . 2012;119(10):1238-1246. doi:10.1111/j.1471.0528.2012.
6.   Sinseng  H.  Perbedaan  Nilai  Apgar  Antara Persalinan  Normal  dengan  Persalinan Riwayat Ketuban Pecah Dini di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. 2008.
7.   Fitrianingsih  Y.  Efektifitas  Hipnobirthing pada ibu bersalin terhadap Apgare Score di Kabupaten  Cirebon. CARE .  2014;2(3):41- 48.
8.   Dyah LR, Tri E. Hubungan antara lamanya persalinan  spontan  kala  II  pada  ibu primipara  dengan  nilai  Apgar  Score.  In: Prosiding Konferensi Nasional PPNI Jawa Tengah . Jawa Tengah: PPNI; 2013.
9.   Dyah  A  LR,  Ermi  Tri  S  MA.  Hubungan Antara Lamanya Persalinan Spontan Kala II Pada Ibu Primipara Dengan Nilai Apgar. In: PROSIDING SEMINAR NASIONAL . ; 2013.
10.  RSUP. Data Register Ruang Bersalin  RSU Pemerintah Aceh . Banda Aceh; 2015.
11.  Efrita W, Mariati U. Pengaruh pendamping persalinan terhadap Apgar score bayi menit pertama. J Ipteks Terap . 2014;8(3):112-122. 12.  Wong DL, Hess CS, Kasprisin CA, Whaley LF. Wong and Whaley’s Clinical Manual of Pediatric Nursing . Mosby Inc; 1999.
13.  Rahi  E,  Baneshi  MR,  Mirkamandar  E, Maghsoudi SH, Rastegari A. A Comparison between  APGAR  Scores  and  Birth  Weight in  Infants  of  Addicted  and  Non-Addicted Mothers. Addict Heal . 2011;3(1-2):61.
14.  Sukarni I, Wahyu P. Buku Ajar Keperawatan Maternitas . Yogyakarta: Nuha Medika; 2013.
15.  Wiknjosastro  H. Ilmu  Kebidanan .  Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2005.
16.  BOlBOl-haGhiGhi  N,  MaSOuMi  SZ, KaZeMi  F.  Effect  of  Massage  Therapy  on Duration  of  Labour:  A  Randomized Controlled  Trial. J  Clin  diagnostic  Res JCDR . 2016;10(4):QC12. doi:10.7860/JCDR/2016/17447.7688.
17.  Diponegoro  AM,  Hastuti  SFB.  Pengaruh dukungan  suami  terhadap  lama  persalinan kala II pada ibu primipara. Humanit (Jurnal Psikol Indones . 2012;6(2):123-135.
18.  Farhat  R,  Rajab  M.  Length  of  postnatal hospital  stay  in  healthy  newborns  and  re- hospitalization following early discharge. N
Am J Med Sci . 2011;3(3):146.
19.  Azlin  E.  Hubungan  antara  skor  apgar dengan kadar glukosa darah pada bayi baru lahir. Sari Pediatr . 2016;13(3):174-178.
20.  Rini  DS,  Puspitasari  N.  Hubungan  Status Kesehatan  Neonatal  Dengan  Kematian Bayi. Biometrika dan Kependud . 2015;3(1).