Hydrotherapy terhadap Spastik Otot Anak Cerebral Palsy di Sekolah Luar Biasa
Rukmini Rukmini 1* , Windy Septiana Zahro 1 , Hanivah Isnaini 1 , Rifa Salsabila Anggreani 1 , Ilfi Qhomariyah 1
1* Prodi D3 Keperawatan STIKes Adi Husada, Surabaya, Jawa Timur, Indonesia
Correspondent Author: Abstrak Rukmini Rukmini Email : rukmini.73@gmail.com Cerebral Palsy adalah kondisi yang terjadi karena kerusakan pada perkembangan otak, yang berdampak pada kecacatan fungsi motorik pada masa anak-anak, oleh karena otot yang  mengalami  spastik.  Otot  yang  kaku  dan  gangguan  gerak  tubuh  pada  penderita Cerebral  Palsy ,  berpengaruh  terhadap  kemampuan  dan  kemandirian  mereka  dalam kehidupan  sehari-hari  serta  dapat  menyebabkan  sejumlah  komplikasi. Hydrotherapy sebagai modalitas pengobatan untuk meningkatkan keterampilan motorik dan kontrol motorik  dan  kemandirian,  keterampilan  sosial.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah menganalisis pengaruh Hydrotherapy terhadap Spastik Otot pada anak celebral palsy di SLB Bangun Bangsa Surabaya. Penelitian ini menggunakan desain pra ekperimental model The  one  group  pretest  posttest  design ,  dilaksanakan  di  SLB  Bangun  Bangsa Surabaya.  Subyek  penelitian  sebesar  20  anak  dengan cerebral  palsy ,  yang  diseleksi dengan  menggunakan purposive  sampling .  Variabel  independenya  adalah Hydrotheraphy ,  dan  variabel  dependennya  adalah  spatik  otot.  Data  dikumpulkan dengan lembar observasi dan dianalisis dengan uji Wilcoxon signed rank test dengan taraf  kepercayaan  95%.  Spastik  otot  anak  setelah  intervensi  menunjukan  rerata  skor lebih  rendah  dibandingkan  sebelum  intervensi.  Hasil  analisis  bivariat  menunjukan adanya  pengaruh  yang  signifikan hydrotherapy pada  spastik  otot  pada  anak cerebral palsy . Hydrotherapy dapat menjadi salah satu terapi yang dapat dilaksanakan dirumah bersama keluarga untuk menunjang terapi lain yang telah dilakukan.
Keywords : Abstract Hydrotherapy, muscle spastic, cerebral palsy Cerebral Palsy is a condition that occurs due to damage to brain development, which results in impaired motor function in childhood, due to spastic muscles. Stiff muscles and  movement  disorders  in  Cerebral  Palsy  sufferers,  affect  their  ability  and independence  in  daily  life  and  can  cause  several  complications.  Hydrotherapy  is  a treatment modality to improve motor skills and motor control and independence,  and social  skills.  The purpose  of  this  study  was  to analyze  the  effect  of  Hydrotherapy  on
Spastic Muscles in children with cerebral palsy at SLB Bangun Bangsa Surabaya. This study uses a pre-experimental design model The one group pretest-posttest design, was carried out at SLB Bangun Bangsa Surabaya. The research subjects were 20 children with  cerebral  palsy,  who  were  selected  using  purposive  sampling.  The  independent variable  is  hydrotherapy,  and  the  dependent  variable  is  spastic  muscle.  Data  were collected using observation sheets and analyzed using the   Wilcoxon signed rank test with a 95% confidence level. Children's muscle spastic after the intervention showed a lower  mean  score  than before  the  intervention.  The  results of  the  bi-variate  analysis showed that there was a significant effect of hydrotherapy on spastic muscles in children with cerebral palsy. Hydrotherapy can be one of the therapies that can be carried out at home with the family to support other therapies that have been carried out.

## PENDAHULUAN
Cerebral Palsy adalah salah satu penyakit dengan manifestasi kecacatan fungsi motorik pada masa  anak-anak,  yang  disebabkan  adanya  kerusakan  otak  yang  permanen.  Etiologi Cerebral  palsy sampai  saat  ini  belum  dapat  ditentukan  secara  sprsifik,  namun  terdapat  beberapa  faktor  yang menyebabkan,  antara  lain  kelainan  genetik,  infeksi,  traumatik,  serta  metabolik.  Kerusakan  pada perkembangan otak ini terbagi menjadi periode prenatal, perinatal, dan postnatal. Meskipun penyebab
prenatal  dan  penyebab  lain  yang  tidak  diketahui  mewakili  sebagian  besar  kasus Cerebral  palsy , kelahiran prematur merupakan faktor risiko utama (Apolo-Arenas et al., 2021). Kerusakan otak pada periode prenatal paling sering terjadi, dimana 75-80% terjadi akibat ibu hamil terutama pada trimester pertama yang mengalami infeksi waktu, paparan bahan teratogenik, dan hamil bayi kembar. Insidensi bayi lahir prematur lebih tinggi daripada bayi lahir normal. Beragamnya jenis gangguan yang terjadi pada cerebral  palsy ,  menggambarkan  keterkaitan  dengan  faktor  penyebabnya,  hal  ini  bisa  factor prenatal,  perinatal  atau  postnatal,  meskipun  perinatal  adalah  yang  paling  umum  dan  mewakili  60% kasus (Menor‐rodríguez et al., 2021).
Prevalensi kejadian Cerebral Palsy di berbagai negara umumnya sama, terdapat angka kejadian anak  dengan  cerebral  palsy  sebesar  1,5  sampai  dengan  2,5  dari  1000  kelahiran  bayi  hidup.  Data menunjukan  sebesar  8.000  sampai  dengan  10.000  bayi  dan  balita  menderita Cerebral  Palsy setiap tahunnya, dan sebesar 1.200 sampai 1.500 anak usia pra sekolah juga dengan Cerebral Palsy setiap tahunnya. Spastic Cerebral Palsy adalah yang paling sering terjadi, besarnya mulai dari 61% hingga 76.9%  dari  seluruh  kasus Cerebral  Palsy (Zulvia  &  Lukitaningsih,  2016). Cerebral  palsy mempengaruhi sekitar 1 dari 500 bayi baru lahir, dengan perkiraan prevalensi 17 juta orang di seluruh dunia, dengan manifestasi paling umum berupa  kecacatan motorik masa kanak-kanak (Vinolo-Gil et al.,  2021).  Menurut  data  statistik  di  China  pada  tahun  2018,  terdapat  sekitar  5,3  juta  pasien  dengan Cerebral Palsy , dan data tersebut meningkat sekitar 50.000 per tahun. Laporan investigasi anak-anak dengan Cerebral palsy di 12 provinsi di Cina menunjukkan bahwa kejadian Cerebral palsy pada anak- anak  berusia  1  hingga  6  tahun  adalah  2,48‰,  dan  jenis Cerebral  palsy yang  paling  umum  adalah Cerebral palsy spastik, yaitu 58,86% anak-anak dengan Cerebral palsy (Chen et al., 2021).
Adanya keterlambatan pada perkembangan motorik anak wajib   dilakukan deteksi sejak dini untuk mendiagnosis kemungkinan Cerebral palsy (Karyana, A., & Hidayat, 2013). Hasil pengamatan yang dilaporkan gangguan motorik yang dialami oleh anak Cerebral palsy dibagi dua yaitu  motorik kasar dan halus. Gangguan motorik pada anak Cerebral palsy seperti kesulitan atau kesukaran dalam berpindah tempat, bergerak ataupun berjalan akan sangat mempengaruhi kehidupan sehari-hari mereka (Zakaria  &  Pudjiastuti,  2017). Keterbatasan  fisik  anak Cerebral  palsy juga  berpengaruh  terhadap kemampuan  mereka  dalam  kehidupan  sehari-hari.  Otot  yang  kaku  dan  gangguan  gerak  tubuh  pada penderita Cerebral  palsy ,  dapat  menyebabkan  sejumlah  komplikasi  yaitu  Kekurangan  nutrisi  akibat sulit  menelan  makanan,  stres  dan  depresi,  Penyakit  paru-paru,  Kepadatan  tulang  yang  rendah (osteopenia), Penyakit osteoarthritis, serta ditemukan beberapa dengan Gangguan penglihatan
Cerebral palsy masih merupakan satu masalah yang serius, sehingga semakin cepat Cerebral palsy dilakukan  deteksi  dan  diberikan  terapi  yang  sinkron,  tingkat  keberhasilan  akan  semakin  baik. Cerebral  palsy jika  terdeteksi  secara  dini  akan  memberikan  respon  yang  positif  atau  baik  untuk memaksimalkan pertumbuhan dam perkembangan anak. Anak usia 0-2 tahun merupakan periode emas, karena perkembangan otak sedang berlangsung sangat cepat. Diagnosis Cerebral palsy sebelum usia dua tahun merangsang otak buat melakukan proses perbaikan jaringan-jaringan yang menghubungkan antar sel sebagai akibatnya bisa dirangsang buat tumbuh serta berkembang dengan baik.
Penanganan Cerebral palsy melaksanakan 3 cara dasar management Cerebral palsy yaitu terapi fisik, obat-obatan dan operasi. Solusi pada anak Cerebral palsy ada 3 cara dasar daripada managemen Cerebral palsy yaitu terapi fisik ( physical therapy ) terapi anak Cerebral palsy pada awalnya difokuskan pada  tone  management,  prevensi  kontraktur,  fisioterapi  bisa  mengurangi  spastisitas,  menghindari kontraktur dan memperbaiki balans otot-otot caranya peregangan ( stretching ) dan repetitive stretching . Obat-obatan untuk mengontrol spastisitas melalui pemberian obat oral dan injeksi. Dan yang terakhir melalui operasi.
Penggunaan  alat  bantu  game  dan  terapi  berbantuan  teknologi  juga  dikembangkan  dalam pengobatan anak dengan Cerebral palsy dalam beberapa tahun terakhir, dan menunjukkan hasil yang baik pada anak-anak dengan berbagai jenis Cerebral palsy . Praktek ini dapat membantu individu untuk
mematuhi pengobatan, membawa hasil yang lebih baik dalam rehabilitasi(Apolo-Arenas et al., 2021). Terapi rehabilitasi memainkan peran kunci dalam pengelolaan Cerebral Palsy pada anak-anak. Therapy dimaksudkan untuk membantu anak-anak dengan Cerebral Palsy untuk memaksimalkan kemampuan berupa kemandirian dan kesehatan fisik mereka, serta meminimalkan dampak cedera fisik yang lebih lanjut. Pengobatan rehabilitasi Cerebral Palsy terutama didasarkan pada latihan Phisiotheraphy , yang meliputi terapi olahraga, hidroterapi, terapi okupasi, dan tDCS(Chen et al., 2021).
Hydrotherapy merupakan  metode  pengobatan  untuk  mencapai  peningkatan  keterampilan motorik halus dan kasar, dan untuk meningkatkan kontrol motorik dan kemandirian . Penelitian (Khalaji et  al.,  2017)  dengan  judul  “ The  effect  of  Hydrotherapy  on  health  of  Cerebral  Palsy  patients” Hydrotherapy merupakan  bentuk  terapi  komplementer  yang  paling  populer  membantu  dalam pengobatan  anak-anak  dengan Cerebral  Palsy serta  gangguan  neuron  motorik.  Pada  penelitian  ini mengkondisikan dan memberi kesempatan kepada pasien Cerebral Palsy untuk melakukan latihan yang lebih  ringan  oleh  karena  berada  dalam  air. Hydrotherapy juga  diketahui  memiliki  implikasi  yang berguna dalam pengobatan anak-anak dengan gangguan perkembangan saraf menggunakan menaikkan keadaan fisiologis dan psikologis. terapi ini mendorong gerakan aktif dan lebih ringan bagi anak-anak yg  tak  mampu  melakukan  kegiatan  dasar  eksklusif.  Akhirnya,  karena  imbas  tekanan  hidrostatik  air, Hydrotherapy dapat mengurangi kelenturan otot serta menaikkan daya tahan terhadap stimulan multi- alat, serta meningkatkan aliran darah.
Penelitian  tentang  metode  terapi  komplementer  yang  paling  populer  untuk  anak  dengan Cerebral palsy antara lain hydroterapi. Bairaktaridou dalam penelitiannya “ The effect of Hydrotherapy on  the functioning and quality of  life  of children  and young  adults  with  Cerebral  Palsy ” dilaporkan bahwa Hydrotherapy merupakan  terapi  dengan  penggunaan  air  secara  internal  dan  eksternal,  dapat berupa cair, padat dan gas untuk pengobatan dan rehabilitasi pasien cerebral palsy . Hydrotherapi ini didukung  dengan  pengaturan  pada  suhu,  durasi,  lokasi  dan  tekanan,  menghasilkan  rangsangan  yang berbeda dalam sistem yang berbeda dari tubuh. Berdasarkan literatur, secara luas hydrotherapy dapat digunakan  untuk  meningkatkan  kekebalan,  memulihkan  rasa  sakit,  fungsi  kardiovaskular  dan pernapasan  dan  mengatasi  kelelahan,  obesitas,  stres  dan  kecemasan  (Bairaktaridou  et  al.,  2021). Tinjauan  sistematis  lain  yang  diterbitkan  pada  tahun  2021  menunjukkan  bahwa  hidroterapi  dapat membantu  meningkatkan  fungsi  motorik  dan  aktivitas  anak-anak  dan  remaja  dengan  CP,  dan  dapat meningkatkan kualitas hidup mereka, yang mencakup 9 uji coba terkontrol secara acak (RCT) (Chen et al., 2021).
Hydrotherapy merupakan salah satu metode penanganan spatik otot pada anak denagn cerebral palsy yang telah direkomendasikan dan relatif mudah dapat dilakukan baik di sekolah maupun dirumah serta  memberikan  manfaat  yang  beragam,  sehingga  peneliti  tertarik  untuk  meneliti  pengaruh Hydrotherapy terhadap Spastik Otot pada anak Cerebral Palsy di SLB Bangun Bangsa Surabaya.
Hydrotherapy sebagai salah satu bentuk teraphy untuk meningkatkan keterampilan motorik dan kontrol motorik dan kemandirian, keterampilan sosial. Tujuan dari penelitian ini adalah menganalisis pengaruh Hydrotherapy terhadap  spastik  otot  pada  anak celebral  palsy di  SLB  Bangun  Bangsa Surabaya.

## METODE PENELITIAN
Desain Penelitian ini adalah pra ekperimental, model Tes awal-tes akhir kelompok tunggal ( The one group pre-test post-test design ).
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  Seluruh  anak Cerebral  Palsy di  SLB  Bangun  Bangsa Surabaya. Sampel diseleksi menggunakan metode purposive sampling, untuk menentukan responden
Spastik Otot Pre Hydrotherapy
Spastik Otot Post Hydrotherapy
Hydrotherapy
20 anak cerebral palsy yang mengalami kekakuan otot. Kriteria dalam pemilihan subyek penelitian ini yaitu  anak  dengan cerebral  palsy yang  terdaftar  sekolah  di  SLB  Bangun  Bangsa  Surabaya,  jenis kelamin laki-laki maupun perempuan, berusia di bawah 18 tahun bersedia mengikuti program terapi selama kurang lebih enam kali pertemuan, nilai Asworth minimal 1 dan mendapatkan persetujuan dari keluarga.
Variabel dependen dalam penelitian ini adalah spastik otot, yaitu kondisi otot menegang atau mengencang  tidak  normal  dan  variabel  independen  dalam  penelitian  ini  adalah Hydrotherapy ,  yaitu salah satu bentuk penanganan pada anak cerebral palsy dengan perawatan merendam kaki /tangan yang kaku di bak mandi atau kolam menggunakan air hangat suhu antar 34℃ - 36℃, durasi 15 menit, selama dua  minggu  dengan  frekuensi  3  kali/  minggu.  Instrumen  yang  digunakan  dalam  pengumpulan  data menggunakan lembar observasi dengan metode pengukuran skala Asworth yang dilakukan pengukuran sebelum dan setelah intervensi.
Analisa  data  menggunakan  analisis  univariat  melalui  distribusi  frekuensi,  nilai  minimal  dan maksimal serta standar deviasi. Untuk mengetahui pengaruh hydrotherapy pada spatik otot dilakukan analisis bivariat dengan menggunakan Wilcoxon signed rank test .
Lokasi  Penelitian  di  SLB  Bangun  Bang  Surabaya,  Jl.  Oro-oro  Gang  II  no.  35  Surabaya, dilaksanakan mulai 25 Nopember 2021 sampai dengan 08 Januari 2022.

## HASIL
Penelitian “Pengaruh Hydrotherapy Terhadap Spastik Otot pada Anak Cerebral Palsy di SLB Bangun Bangsa Surabaya” yang telah dilaksanakan pada tanggal 25 November 2021 – 8 Januari 2022, menunjukan hasil yang akan disajikan dalam sajian data umum yang meliputi data demografi responden dan data khusus yang menyajikan hasil penelitian, serta hasil analisis statistic untuk menjawab rumusan maslah penelitian. Adapun hasil disajikan dalam bentuk tabel sebagai berikut:

## A. Data Umum
Tabel 1 Data umur responden di SLB Bangun Bangsa Surabaya, Januari 2022 No Data Frekuensi Persentase 1. Jenis Kelamin a. Laki-laki 10 50% b. Perempuan 10 50% Jumlah 20 100%
Berdasarkan tabel 1 menunjukan bahwa anak cerebral palsy di SLB Bangun bangsa Surabaya yang setengahnya yaitu 50% laki-laki dan sisanya adalah perempuan.
Tabel 2. Data usia responden di SLB Bangun Bangsa Surabaya, Januari 2022 Data Frekuensi Persentase Usia a. 5 tahun 1 5% b. 8 tahun 7 35% c. 10 tahun 3 15% d. 11 tahun e. 15 tahun 4 5 20% 25% Jumlah 20 100%
Berdasarkan tabel 2 menunjukan bahwa anak cerebral palsy di SLB Bangun bangsa Surabaya mulai dari 5 Tahun sampai dengan remaja 15 tahun, dan yang terbanyak adalah usia 8 tahun sebesar 35%.
Tabel 3. Data tingkat pendidikan responden di SLB Bangun Bangsa Surabaya, Januari 2022
Data Frekuensi Persentase Pendidikan a. TK 1 5% b. SD 10 50% c. SMP 9 45% Jumlah 20 100%
Berdasarkan tabel 3 menunjukan bahwa anak cerebral palsy di SLB Bangun bangsa Surabaya mulai dari TK sebanyak 5% dan terbanyak adalah dalam rangka Pendidikan SD sebesar 50%.

## A. Data Khusus
Tabel 4. Data spastik Otot Responden di SLB Bangun Bangsa Surabaya, Januari 2022
N Minimum Maximum Mean Std. Deviation Pre Hidrotherapi 20 1.00 2.00 1.6750 .37258 Post Hidrotherapi 20 1.00 2.00 1.4750 .41279 Valid N ( listwise ) 20
Berdasarkan  tabel  4  menunjukan  bahwa  data  spastik  otot  pada  responden  di  SLB  Bangun Bangsa Surabaya sebelum dilakukan intervensi minimum 1 dan maksimum 2 dengan mean 1,675 dan setelah dilakukan intervensi berupa Hydrotherapy menunjukan penurunan mean sebesar 1,475 dengan nilai minimum 1 dan nilai maksimum 2,00.
Proses selanjutnya adalah tahap pengujian normalitas sebagi syarat untuk menentukan analisis bivariat  dengan  menggunakan One-Sample  Kolmogorov-Smirnov  Test .  Hasil  uji  normalitas menunjukan  bahwa  data  terdistribusi  tidak  normal  yaitu Pre Hydrotherapy 0.044  dan post Hydrotherapy 0,263,  maka  Langkah  selanjutnya  dilakukan  uji  perbandingan  dengan  non  parametrik dengan menggunakan uji Wilcoxon signed rank test .
Hasil uji Wilcoxon signed rank test didapatkan nilai ( α = 0.011) pada kekuatan tonus otot anak cerebral palsy sehingga dapat diartikan bahwa terdapat pengaruh yang signifikan pada kekuatan tonus otot anak cerebral palsy yang dilakukan Hydrotherapy sebelum dan sesudah diberikan intervensi.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di SLB Bangun Bangsa Surabaya menunjukkan adanya pengaruh yang significant tindakan Hydrotherapy terhadap spastik Otot pada Anak Cerebral Palsy yang ditunjukan berdasarkan hasil uji Wilcoxon signed rank test didapatkan nilai (α = 0.011). Penurunan skala spastik otot pada responden cerebral palsy dengan penururnan rata-rata spastik otot dari  1,675  menjadi  1.4750.  Hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang  signifikan antara  spastik  otot  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  intervensi  berupa  tindakan Hydrotheraphy . Perubahan spastik otot pasien cerebral palsy dengan Hydrotherapi tersebut terjadi oleh karena tubuh merespon  dengan  baik  terhadap  perubahan  ditimbulkan  oleh  perbedaan  suhu  dan  tekanan  dari  air. Hydroterapi dengan daya apung air dan pengurangan gaya gravitasi bumi, akan mengurangi kompresi pada sendi dan membuat latihan atau gerakan tubuh menjadi lebih mudah dan lebih ringan. Kondisi ini
memberikan efek pada relaksasi yang dikirimkan di otak untuk merekamnya sehingga menghasilkan rangsangan  sensorik  dan mengurangi  kekakuan  dan kejang  pada otot.  Disamping  itu dengan  adanya peningkatan atau penurunan aliran darah, menyebabkan peningkatan kontrol tonus otot semakin baik. Hydrotherapy juga memberikan efek pada peningkatan daya tahan dan berpengaruh pada emosi anak, hal ini sangat didukung karena selama pelaksanaan diciptakan yang menyenangkan sambil bermain dan berkelompok atau bersama-sama dengan teman yang lain. Anak selama pelaksanaan intervensi terlihat bahagia, bisa diatur atau diajak bekerja sama, anak-anak tersebut sangat kooperatif dan antusias untuk mau melakukan  intervensi. Hydrotherapy ini  didukung  dengan pengaturan  pada suhu,  durasi,  lokasi dan tekanan, menghasilkan rangsangan yang berbeda berpengaruh pada penurunan spastik otot, serta berdasarkan literatur yang  luas manfaat hydrotherapy dapat digunakan untuk meningkatkan kekebalan, memulihkan rasa sakit, fungsi kardiovaskular dan pernapasan dan mengatasi kelelahan, obesitas, stres dan kecemasan (Bairaktaridou et al., 2021). Temperatur suhu yang ditingkatkan hangat atau panas akan menstimulasi sensoris di bawah kulit dengan reaksi berlawanan yaitu akan melemaskan otot agar terjadi dilatasi pembuluh darah perifer yang bertujuan untuk mencegah konduksi panas yang berlebihan pada tubuh.  Apabila  rangsangan  ini  diberikan  secara  secara  berulang  dengan  durasi  tertentu  maka  dapat mempengaruhi kerja ascenden dari sel schwan selubung axon dalam penghantaran rangsang menjadi lebih  lambat  yang  pada  akhirnya  terjadi  pelemasan  otot  yang  ditandai  dengan  penurunan  spastik otot(Widiarti  &  Ratmawati,  2018).  Perubahan  tingkat  spastisitas  otot  terjadi  karena  fasilitasi  yang dilakukan  oleh  responden,  melalui  impuls  sensorik  berupa  sensasi  panas  dan  dingin  dari  informasi sensori yang secara rutin diberikan, reseptor pada otot dan kulit mengalami peningkatan nilai ambang rangsang  (NAR)  dengan  adanya  sensasi  yang  baru.  Secara  fisiologis  ketika  otot  diregangkan  akan timbul refleks kontraksi akibat terstimulusnya muscle spindle , tepatnya reseptor sensori serabut saraf proprioreseptor  tipe  IA.  Eksitasi  di  reseptor  ini  mengakibatkan  medulla  spinalis  bagian  anterior merespon  sehingga  saraf  motorik  mengeksitasi  otot  untuk  berkontraksi.  Medulla  spinalis  bagian anterior merupakan bagian yang berperan dalam mengirimkan signal untuk pengaturan tonus otot. Akan tepai pada anak cerebral palsy memiliki kontrol tonus terganggu akibat gangguan SSP, sehingga ketika medulla  spinalis  anterior  menerima  impuls,  respon  yang  akan  diberikan  berlebih  dan  menimbulkan kontraksi  yang  kuat  (Widiarti  &  Ratmawati,  2018).  Dengan  adanya  intervensi hydrotherapy dimaksudkan untuk memberikan rangsangan dan memberikan kesempatan otak untuk mememori yang selanjutnya berangsur-angsur dapat mengatur dan mengontrol tonus otot.
Hydroteraphy juga  masih  mempunyai  keterbatasan  dan  menjadi  kurang  efektif  dan  nyaman dalam  rehabilitasi cerebral  palsy karena  memerlukan  staf  yang  terlatih,  protokol  kesehatan  yang strategis dan lebih berhati-hati saat melibatkan pasien di kolam hydroteraphy,  sehingga dapat terjadi masalah  keamanan. Hydrotherapy hendaknya  ditangani  dengan  hati-hati  dan  keahlian  yang  cukup, sehingga  dapat  menjadi  efektif  penggunaannya.  Penelitian Hydrotherapy yang  telah  dilakukan  oleh Fatima dan tim, menunjukkan hasil positif untuk hydroteraphy dalam mempertahankan spastisitas dan keterampilan  fungsional  motorik  kasar  pada cerebral  palsy spastik  akhirnya  menyimpulkan  bahwa Hydrotherapy adalah protokol pengobatan yang efektif untuk pasien cerebral palsy dan tidak memiliki efek samping (Fatima & Rashaquat, 2019).
Hydroteraphy adalah pilihan yang baik untuk pengelolaan fungsi motorik pada pasien cerebral palsy , yang ditandai adanya gangguan neuromotor dengan membatasi kemampuan untuk  melakukan motorik  kasar  dan  motorik  halus,  dengan  demikian  akan mencegah  aktivitas  yang  melelahkan, serta akan  mencegah  terjadinya  iritasi  akibat  gesekan  pada  anak-anak  karena  aktivitas  di  dalam  air  atau berolahrga di dalam kolam (Fatima & Rashaquat, 2019). Hydrotherapy memanfaatkan sifat air (tekanan hidrostatik, daya apung, viskositas, dan termodinamika) dikombinasikan dengan efek biomekanik saat dalam  perendaman  air  memberikan  beberapa  membantu  tubuh  manusia  dengan  meringankan  dan mengurangi hambatan saat melakukan gerakan/olahraga di dalam air (Marinho et al., 2019). Fatimah dalam penelitiannya menyampaikan Hydroteraphy memiliki efek positif pada pasien cerebral palsy
dibandingkan dengan latihan berbasis darat (Fatima & Rashaquat, 2019).  Penelitian Mortimer et al., (2014)  dengan  judul  “ The  effectiveness  of  Hydrotherapy  in  the  treatment  of  social  and  behavioral aspects  of  children  with  autism  spectrum  disorders:  a  systematic  review” melaporkan  bahwa Hydrotherapy telah digunakan untuk rehabilitasi muskuloskeletal dan neuromuskular selama lebih dari 100 tahun. Hydrotherapy telah terbukti meningkatkan kinerja motorik pada anak-anak dengan distrofi otot, Cerebral  Palsy , cystic fibrosis,  spina  bifida,  dan  sindrom  Rett. Hydrotherapy menggunakan prinsip-prinsip hidrodinamika (daya apung, kepadatan relatif, viskositas, resistensi, tekanan hidrostatik, turbulensi,  dan  aliran)  dan  dianggap  memberikan  beberapa  rangsangan  sensorik  melalui  suhu  air, penurunan  berat  badan,  dan  masukan  vestibular.  Sifat  air  membantu  gerakan  aktif,  memberikan dukungan postural, dan meningkatkan relaksasi otot kejang, meningkatkan sirkulasi, dan penguatan.
Hydroteraphy saat  ini  menjadi  salah  satu theraphy yang  popular  yang  banyak  digunakan  di sebagian  besar  program  rehabilitasi  terutama  menjadi  salah  satu  pilihan  rehabilitasi cerebral  palsy untuk kelenturan, gangguan keseimbangan, gangguan postural, gangguan gerakan dan kelainan gaya berjalan. Hydrotherapy banyak digunakan pada anak-anak dan remaja dengan spastik diplegia cerebral palsy , tetapi latihan yang dipilih harus sesuai dengan kondisi fisik dan kognitif pasien (Khalaji et al., 2017).
Pemberian Hydroteraphy dapat  menurunkan  tingkat  spastik  otot  pada  anak cerebral  palsy setelah  dilakukan  intervensi,  spastik  otot  anak  dengan cerebral  palsy yang  awalnya  tidak  dapat menggerakkan anggota tubuh yang sedikit kaku meningkat menjadi dapat lebih dapat menggerakkan anggota tubuh yang kaku setelah rutin dilakukan Hydroteraphy selama 6 hari. Keberhasilan penanganan anak dengan cerebral palsy erat kaitannya dengan dukungan keluarga. Dukungan keluarga merupakan salah satu faktor penting dalam menunjang keberhasilan terapi pada anak dengan cerebral palsy . Hasil penelitian  yang  terkait  mengungkapkan  bahwa  faktor  terpenting  kedatangan  terapi,  fasilitas  dan dukungan sehingga terapi Hydrotherapy dapat terus rutin dilaksanakan.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian pengaruh hydrotherapy terhadap spastik otot pada anak dengan cerebral  palsy di  SLB  Bangun  Bangsa  Surabaya,  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  pengaruh  yang signifikan  penatalaksanaan hydrotherapy terhadap  spastik  otot,  yaitu  menunjukan  penurunan  spastik otot  setelah  dilakukan  terapi  dengan  durasi  6  kali  terapi.  Diharapkan  orang  tua  dapat  melanjutkan hydrotherapy dirumah dengan metode yang disesuikan dengan perangkat yang ada di rumah, dan yang lebih  penting  terapi  tersebut  harus  dilakukan  secara  terus  menerus  sehingga  akan  menunjukan  hasil yang signifikan.
Hydrotherapy dapat  menjadi  alternatif  solusi  untuk  menurunkan  spastik  otot  dan  juga mempunyai  kelebihan  lain  memberikan  ketenangan  dan  kenyamanan  pada  anak cerebral  palsy , sehingga dapat untuk membantu menurunkan stress dan meningkatkan kontrol otot dengan hasil akhir dapat  beraktifitas  secara  bertahap.  Selain  itu  dapat  dilakukan  penelitian  lanjutan  yaitu  dengan menghadirkan inovasi terbaru metode hydrotherapy yang efektif dan efisien sehingga dapat diterapkan dengan mudah

## DAFTAR PUSTAKA
Apolo-Arenas, M. D., Jerônimo, A. F. de A., Caña-Pino, A., Fernandes, O., Alegrete, J., & Parraca, J.
A.  (2021).  Standardized  Outcomes  Measures  in  Physical  Therapy  Practice  for  Treatment  and Rehabilitation  of  Cerebral  PALSY:  A  Systematic  Review. Journal  of  Personalized  Medicine 2021, Vol. 11, Page 604 , 11 (7), 604. https://doi.org/10.3390/JPM11070604
Bairaktaridou, A., Lytras, D., Kottaras, A., Iakovidis, P., Chatziprodromidou, I. P., & Moutaftsis, K.
(2021). The effect of hydrotherapy on the functioning and quality of life of children and young
adults with cerebral palsy. International Journal of Advanced Research in Medicine , 3 (2), 21–24. https://doi.org/10.22271/27069567.2021.v3.i2a.211
Chen, X. L., Yu, L. P., Zhu, Y., Wang, T. Y., Han, J., Chen, X. Y., Zhang, J. H., Huang, J. L., Qian, X. L.,  &  Wang,  B.  (2021).  Combined  effect  of  hydrotherapy  and  transcranial  direct-current stimulation  on  children  with  cerebral  palsy:  A  protocol  for  a  randomized  controlled  trial.
Medicine , 100 (49). https://doi.org/10.1097/MD.0000000000027962
Fatima, Z., & Rashaquat, Y. (2019). Effect of Hydrotherapy on Spasticity and Gross Motor Functions Among  Spastic  Cerebral  Palsy  Children. Pakistan  Journal  of  Rehabilitation , 8 (1),  13–18. https://doi.org/10.36283/pjr.zu.8.1/004
Karyana, A., & Hidayat, A. A. S. (2013). Bina Gerak Bagi Anak Berkebutuhan Khusus.
Khalaji, M., Kalantari, M., Shafiee, Z., & Hosseini, M. A. (2017). The effect of hydrotherapy on health of cerebral palsy patients: An integrative review. Iranian Rehabilitation Journal , 15 (2), 173–180. https://doi.org/10.18869/nrip.irj.15.2.173
Marinho,  D.  A.,  Neiva,  H.  P.,  &  Morais,  J.  E.  (2019).  The  Use  of  Wearable  Sensors  in  Human Movement Analysis in Non-Swimming Aquatic Activities: A Systematic Review. International Journal of Environmental Research and Public Health 2019, Vol. 16, Page 5067 , 16 (24), 5067. https://doi.org/10.3390/IJERPH16245067
Menor‐rodríguez, M. J., Martín, M. S., Sánchez‐garcía, J. C., Montiel‐troya, M., Cortés‐martín, J., & Rodríguez‐blanque, R. (2021). Role and Effects of Hippotherapy in the Treatment of Children with Cerebral Palsy: A Systematic Review of the Literature. Journal of Clinical Medicine 2021, Vol. 10, Page 2589 , 10 (12), 2589. https://doi.org/10.3390/JCM10122589
Mortimer, R., Privopoulos, M., & Kumar, S. (2014). The effectiveness of hydrotherapy in the treatment of social and behavioral aspects of children with autism spectrum disorders: A systematic review. Journal of Multidisciplinary Healthcare , 7 , 93–103. https://doi.org/10.2147/JMDH.S55345
Vinolo-Gil, M. J., Casado-Fernández, E., Perez-Cabezas, V., Gonzalez-Medina, G., Martín-Vega, F. J., & Martín-Valero, R. (2021). Effects of the Combination of Music Therapy and Physiotherapy in the Improvement of Motor Function in Cerebral Palsy: A Challenge for Research. Children 2021, Vol. 8, Page 868 , 8 (10), 868. https://doi.org/10.3390/CHILDREN8100868
Widiarti,  A.  W.,  &  Ratmawati,  Y.  (2018).  Pengaruh  Pemberian  “Contrash  Bathing”  Terhadap Penurunan  Spatisitas  Otot  Lengan  Dan  Tungkai  Pada  Anak  Dengan  Cerebral  Palsy. Interest : Jurnal Ilmu Kesehatan , 7 (1), 29–34. https://doi.org/10.37341/interest.v7i1.65
Zakaria, A., & Pudjiastuti, E. (2017). Pembelajaran Kuantum Terhadap Kemampuan Motorik Halus Anak  Cerebral  Palsy  Di  SDLB-D1  Pengaruh  Pembelajaran  Kuantum  Terhadap  Kemampuan Motorik Halus Anak Cerebral Palsy Di SDLB-D1. Jurnal Pendidikan Khusus , 1–14.
Zulvia,  F.,  &  Lukitaningsih,  R.  (2016). Pelaksanaan  Pemberian  Bantuan  Untuk  Anak  Penyandang Cerebral Galuh Handayani Surabaya Implementation of the Provision of Assistance for Children With Cerebral Palsy in Terms of Guidance and Counseling Services in Galuh Handayani Inclusive Elementary Schoo . 1–9.