## Info Artikel
Sejarah Artikel: Diterima  02 Juli 2022 Disetujui 08 Agustus 2022 Di Publikasi  01 Nov 2023
Keywords:
Outbreak, Keracunan Makanan, Purwosari
DOI : https://doi.org/10.327 63/juke.v16i2.560

## JURNAL KESEHATAN
Vol 16 No 2 Tahun 2023
Outbreak Keracunan Makanan Di Kecamatan Purwosari Kabupaten Bojonegoro Provinsi Jawa Timur Tahun 2020
Isti  Handayani 1 ,  Yahya  Benyamin  Bebengu 1 ,  Atik  Choirul  Hidajah 2 ,  Totok  Ismanto 3 ,  Antonius Ratgono 4 , Aris Wiji Utami 5
1 Program Magister Epidemiologi, Universitas Airlangga
2 Divisi Epidemiologi, Departemen Epidemiologi, Biostatistika, Kependudukan dan Promosi Kesehatan, FKM Universitas Airlangga
3 Dinas Kesehatan Kabupaten Bojonegoro
4 Dinas Kesehatan Kabupaten Tulungagung
5 Balai Besar Laboratorium Kesehatan Surabaya
2 atik-c-h@fkm.unair.ac.id / 08123503XXX
h hh 🖂 Alamat korespondensi:
Universitas Airlangga- Jawa Timur , Indonesia
ISSN 2597-7520
Email: atik-c-h@fkm.unair.ac.id
Latar Belakang: Pada tanggal 14 Januari 2020 Dinas Kesehatan Kabupaten Bojonegoro menerima laporan dugaan  keracunan  makanan    setelah  seminar  hasil  Kuliah  Kerja  Nyata  (KKN)  yang  diadakan  suatu perguruan tinggi negeri di Surabaya. Tujuan: Mengetahui gambaran outbreak dan menentukan agent dan sumber penularan. Metode: Agar dapat mengidentifikasi agen dan sumber penularan dilakukan  penelitian dengan desain kohor. Populasi risiko berjumlah 101 orang yang hadir pada pertemuan tersebut. Investigasi outbreak  dilakukan  pada  tanggal  16  Januari  2020.Data  primer  dikumpulkan  melalui  kegiatan  wawancara pada 91 responden. Pemastian agen dengan pemeriksaan sisa makanan yang dikirimkan ke BBLK Surabaya. Variabel yang diteliti adalah gejala, jenis kelamin, umur, waktu kejadian, jenis makanan, dan masa inkubasi. Hasil: Jumlah kasus 38 (AR = 37,6%), terbanyak pada perempuan 37 (97,4%; AR=44,04%), berumur 20- 14 tahun sebanyak 34 (89,4%; AR=40,00%). Seluruh kasus mengalami diare.  Kurva epidemik berbentuk common source . Masa inkubasi 5-16 jam, tersering 13 jam 30 menit. Jenis makanan yang dicurigai sebagai media penularan adalah sambal (RR=3,84) dan kemangi (RR=2,18). Hasil laboratorium menunjukkan hasil positif nitrit pada nasi, daging ayam, dan timun. Kesimpulan: Telah terjadi outbreak keracunan makanan. Gejala klinis dan masa inkubasi mengarah pada dugaan penyebab adalah agen mikrobiologis. Namun, hasil pemeriksaan laboratorium pada spesimen sisa makanan menunjukkan hasil yang tidak sesuai.
Food Poisoning Outbreak in Purwosari District, Bojonegoro Regency, East Java Province 2020 Abstract Abstrak Background: The District Health Office of Bojonegoro received a report of food poisoning after a seminar on the  KKN  report  held  by  a  University  in  Surabaya,  January  14,  2020. Objective: To  learn  the  outbreak description and determine the agent and transmission source. Methods: A cohort design study was conducted. The  risk  population  was  101  people  attending  the  meeting.  The  outbreak  investigation  was  performed  on January  16,  2020.  Primary  data  was  collected  by  interviewing  91  respondents.  Agents  confirmation  by inspection of leftovers was sent to BBLK Surabaya. The variables: symptoms, gender, age, event, food, and incubation period. Results: The cases was 38 (AR = 37.6%), including women with 37 (97.4%; AR = 44.04%) and those aged 20-14 with 34 (89.4%; AR = 40.00 %). All cases had diarrhea. The epidemic curve is a common source. The incubation period is 5-16 hours, which is most common 13 hours 30 minutes. The foods being the transmission medium were chili sauce (RR=3.84) and basil (RR=2.18). Laboratory indications show positive results for nitrite in rice, chicken, and cucumber. Conclusion: There has been an outbreak of food poisoning. Clinical  signs  and  incubation  period  suggest  the  cause  is  a  microbiological  agent.  However,  the  results  of laboratory tests on food waste specimens show inconsistent results.

## Pendahuluan
Keracunan  makanan  adalah  suatu  kondisi seseorang yang menderita sakit dengan gejala dan tanda  keracunan  yang  disebabkan  karena mengkonsumsi  makanan  atau  air  yang  diduga mengandung cemaran biologis atau kimia.        (P Burni, 2020; Davis, 2018; Anant, 2018). Apabila kejadian tersebut terjadi pada lebih dari dua orang atau  lebih  yang  menderita  sakit  dengan  gejala yang sama atau hampir sama setelah mengkonsumsi makanan dan berdasarkan analisis epidemiologi, makanan tersebut terbukti sebagai  sumber  keracunan,  maka  memenuhi kriteria outbreak (P Burni, 2020; WHO, 2017) Kasus  keracunan  pangan  di  Indonesia berdasarkan laporan kasus tahun 2014, cenderung berfluaktuasi. Pada tahun 2014 insiden keracunan pangan  berjumlah  974  kasus  dan  cenderung menurun  menjadi  687  kasus  di  tahun  2015. Sedangkan pada tahun 2016, keracunanan pangan tersebut  meningkat  menjadi  791 kasus.  (BPOM, 2017).  Kementerian  Kesehatan  mencatat  selama tahun  2017  Outbreak  keracunan  makanan berjumlah  163  kejadian,  7.132  kasus  dengan Case  Fatality  Rate (CFR)  0,1%  (Kementerian Kesehatan, 2018).
Setiap dugaan terjadinya outbreak keracunan makanan perlu dilakukan penanganan yang  membutuhkan  ketepatan  dan  kecepatan. Menurut (Chin, 2012; CDC, 2022) ketepatan dan kecepatan  dalam  penanganan  korban,  serta kecepatan dalam melakukan pemeriksaan laboratorium merupakan hal yang paling penting untuk mendapatkan kepastian penyebab terjadinya keracunan tersebut. Pada  hari  Selasa  14  Januari  2020  sekitar pukul  07.00  WIB  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Bojonegoro mendapatkan laporan dari Puskesmas Purwosari  telah terjadi dugaan kasus keracunan makanan pada mahasiswa kelompok I dan  tamu  undangan  yang  menghadiri  kegiatan seminar  hasil  Kuliah  Kerja  Nyata  (KKN)  salah satu  perguruan  tinggi  negeri  di  Surabaya,  yang dilaksanakan di Balai Desa Purwosari Kecamatan Purwosari  Kabupaten  Bojonegoro.  Kronologi dugaan  kejadian  Outbreak  Keracunan  Makanan yang dilaporkan adalah sebagai berikut: Pada hari Senin  tanggal  13  Januari  2020  diselenggarakan acara  seminar  mahasiswa  di  Balai  Desa Purwosari.  Kurang  lebih  pukul.12.00  WIB dibagikan  makan  siang  yang  disajikan  dalam kotak pada semua peserta. Sebagian peserta ada yang  langsung  makan  pada  jam  tersebut,  ada yang makan pada pukul.13.00 WIB dan ada pula yang  dibawa  pulang  ke  pos  sekretariat mahasiswa,  kemudian  dimakan  pada  sore harinya.  Makanan  yang  dibagikan  berasal  dari katering yang dipesan oleh perwakilan kelompok di  Desa  Ngrejeng.  Pada  pukul.17.00  WIB beberapa  mahasiswa  mulai  merasakan  gejala nyeri  perut,  diare,  pusing,  mual,  muntah  dan panas. Sebagian besar mahasiswa mulai mengalami dengan gejala yang sama pada pukul 24.00-02.00  WIB  dini  hari  (Hari  Selasa,  14
Januari  2020).  Pada  pukul  07.00  WIB  seorang mahasiswa berobat ke Puskesmas Purwosari dan mendapatkan  perawatan  inap.  Pada  pukul  10.00 WIB sebanyak 40 orang mahasiswa mendatangi petugas  kesehatan  di  masing-masing  desa  dan mendapatkan  perawatan  jalan.  Berdasarkan informasi tersebut, Kepala Puskesmas Purwosari melaporkan  kejadian  tersebut  kepada  Dinas Kesehatan Kabupaten Bojonegoro.
Pada  hari  Rabu  15  Januari  2020,  petugas surveilans  bersama  petugas  sanitasi  Puskesmas Purwosari melakukan penyelidikan epidemiologi pada mahasiswa yang mengalami sakit, kemudian  dilanjutkan  dengan  observasi  serta wawancara ke tempat pengolahan dan penjamah makanan  (pemilik  katering).  Hari  selanjutnya, Kamis  16  Januari  2020  mahasiswa  Magister Epidemiologi UNAIR bersama petugas surveilans Dinas Kesehatan Kabupaten Bojonegoro dan Puskesmas Purwosari melakukan  penyelidikan  epidemiologi  secara mendalam  kepada  semua  kelompok  terpapar. Untuk  dapat  menggambarkan  besarnya  masalah kejadian  KLB  keracunan  makanan  berdasarkan orang, tempat, dan waktu, serta mengidentifikasi agent penyakit  dan  jenis  makanan  yang  diduga menjadi  sumber  penularan  KLB  keracunan makanan.

## Metode
Investigasi outbreak dilakukan pada tanggal 16 Januari 2020 di wilayah Kecamatan Purwosari
Kabupaten Bojonegoro. Agar dapat mengidentifikasi  agen  penyakit  dan  jenis makanan yang diduga menjadi sumber penularan dilakukan  penelitian dengan desain studi Kohor. Studi  yang  dilakukan  serupa  dengan  penelitian (Packer  et  al.,  2020)  Kesehatan  Masyarakat Inggris diperingatkan dengan outbreak keracunan makanan  pada  orang  setelah  makan  di  restoran prasmanan, penelitian tersebut ingin menentukan sumber  infeksi  dan  untuk  mengendalikan outbreak yang telah terjadi, studi kohor dilakukan pada  semua  invidu  yang  makan  di  restoran tersebut,  kasus  didefinisikan  pada  setiap  orang yang  mengonsumsi  makanan  dari  restoran  dan mengalami diare atau muntah.
Populasi penelitian ini berjumlah 101 orang peserta seminar yang terdiri dari 88 mahasiswa, 7 Bidan  Desa,  1  Kepala  Desa,  dan  5  Kader  yang hadir dan mendapatkan makanan. Hanya ada 91 orang  (90,1%)  yang  dapat  dijangkau  untuk dilakukan  wawancara.  Hal  tersebut  dikarenakan keberadaan peserta seminar tidak berada di lokasi kejadian.
Data  sekunder  diperoleh  dari  data  hasil penyelidikan petugas surveilans terhadap penderita,  hasil  observasi,  dan  wawancara petugas  sanitasi  Puskesmas  Purwosari  terhadap pengolah  dan  penjamah  makanan,  sedangkan data  primer  dikumpulkan  melalui  kegiatan wawancara  langsung  terhadap  peserta  seminar yang dapat ditemui.
Untuk  dapat  menentukan  agen  penyebab keracunan,  dilakukan  pemeriksaan  laboratorium terhadap  spesimen  sisa  makanan  yaitu  nasi, ayam,  sambal,  kubis/kol.  Sisa  makanan  tersebut diperoleh  dari  peserta  dan  dikirim  ke  BBLK Surabaya.  Spesimen  diambil  pada  tanggal  14 Januari  2020 jam 13.00 WIB dan dikirimkan ke laboratorium  pada  tanggal  17  Januari  2020  jam 07.00  WIB.  Jenis  pemeriksaan  yang  dimintakan adalah kimia dan mikrobiologi.
Variabel penelitian yang diteliti yaitu gejala, jenis  kelamin,  umur,  waktu  kejadian,  jenis makanan,  dan  masa  inkubasi.  Variabel  tersebut juga  digunakan  dalam  penelitian  lain  yang menggunakan metode studi kohor untuk menguji hipotesis jenis makanan yang berisiko tinggi pada kasus  keracunan  makanan  yang  terjadi  di  salah satu  asrama  di  Distrik  Shunyi  Beijing  China setelah mengkonsumsi makanan yang disediakan oleh  kantin  asrama  tersebut.  Data  demografi, jenis  makanan,  waktu  kejadian,  dan  masa inkubasi  dikumpulkan,  kemudian  dihitung  rasio risiko  (RR)  dan  interval  kepercayaan  95%  (CI). (Chen et al., 2019)

## Hasil dan Pembahasan
1. Gejala
Dari  101  orang  yang    menerima  makan siang,  terdapat  38  orang  yang  mengalami  sakit (AR=  37,6%).  Gejala  yang  dialami  yaitu,  diare
berjumlah  38  orang  (100%),  mules  16  orang (42,10%), pusing 15 orang (39,47%), nyeri perut 14  orang  (36,84%),  mual  6  orang  (15,78%), muntah 2 orang (5,26%), panas 2 orang (5,26%), dan perut kembung 1 orang (2,63%). Hal tersebut menunjukkan  bahwa  dari  38  orang  yang mengalami  sakit,  gejala  yang  paling  banyak dialami  adalah  diare  dan  paling  rendah  adalah perut  kembung.  Sebaran  gejala  pada  kasus mengarah  pada  dugaan  keracunan  makanan karena Salmonella  sp,  Campylobacter  jejuni, Clostridium perfringens, dan Bacillus cereus. Gambaran  gejala  pada  outbreak  keracunan makanan ini serupa dengan yang dilaporkan oleh (Motladiile  et  al.,  2016)  Outbreak  terjadi  pada anak-anak  sekolah  yang  terpapar  makanan  yang disediakan  oleh  Program  Gizi  Sekolah  Nasional yang  disponsori  pemerintah  di  sebuah  Sekolah Dasar  Negeri  setempat  di  Provinsi North  West ,
Afrika  Selatan.  Sebanyak  164  anak  mengalami gejala  klinis  diare  dan  muntah  akud.    Jenis makanan yang diduga terkontaminasi Salmonella enterica (daging,  unggas,  telur  dan  susu). Berdasarkan  hasil  laboratorium  produk  pangan utama yang terkontaminasi adalah samp (tepung jagung olahan) yang penyimpanan dan pengolahan  makanannya  yang  kurang  baik (53,4%)  menjadi  faktor  utama  makanan  dapat terkontaminasi  oleh Agent yang  diduga  menjadi penyebab terjadinya Outbreak .
2. Distribusi Kasus Menurut umur dan jenis kelamin
Tabel  1.  Distribusi  kasus  KLB  Keracunan  Makanan  Berdasarkan  Jenis  Kelamin  dan  Umur  di Kecamatan Purwosari Kabupaten Bojonegoro Tahun 2020
No Variabel Sakit
Tidak Sakit N
AR (%) n %
n % 1 Jenis Kelamin Laki–laki 1 2.6 6 11.32 7 14,28 Perempuan 37 97.4 47 88.68 84 44,04 Total 38 100 53 100 91 2 Kelompok Umur 15-19 Th 1 2.6 2 3.7 3 33,33 20-24 Th 34 89.4 51 96.2 85 40,00 25-29 Th 1 2.6 0 0 1 100,00 ≥30 Th 2 5.2 0 0 2 100,00 Total 38 100 53 100 91 Sumber: Data Sekunder
Tabel  1,  menunjukkan  bahwa  terdapat perbedaan jumlah kasus antara jenis kelamin laki- laki  dan  perempuan,  kasus  tertinggi  yaitu  pada jenis  kelamin  perempuan  (97,4%)  dengan  AR 44,04%.  Pada  kelompok  umur  yang  banyak mengalami  gejala  keracunan  makanan  adalah kelompok  umur  20-24  tahun  yaitu  34  orang (89%), sedangkan kelompok umur paling sedikit adalah  15-19  tahun  dan  25-29  tahun  dengan masing-masing  jumlah  kasus  1  orang  (2,6%).
Penelitian  (Arisanti  et  al.,  2018)  menjelaskan bahwa  berdasarkan  hasil  kajian  sistematis kontribusi  agen  dan  faktor  penyebab  kejadian outbreak di  Indonesia,  jenis kelamin  perempuan
dan  usia  dewasa  yang  mendominasi,  serta  lebih berisiko  terhadap  outbreak  keracunan  makanan. Hal tersebut disebabkan karena kasus keracunan makanan  tertinggi  terjadi  pada  acara  pertemuan yang dihadiri oleh orang dengan usia dewasa dan mengkonsumsi  makanan  katering  yang  telah disediakan. Usia dewasa menurut  (WHO, 2021) yaitu usia 20-60 tahun
3. Distribusi Kasus Berdasarkan Waktu
Gambar  1. Kurva  Epidemi  KLB  Keracunan Makanan  di  Kecamatan  Purwosari  Kabupaten Bojonegoro Tahun 2020
Gambar  1,  menunjukkan  bahwa  keracunan makanan berasal dari satu sumber. Hal ini dapat dilihat  dari  bentuk  kurva  epidemik  yang berbentuk common  source .  Kasus  pertama muncul pada tanggal 13 Januari 2020 pukul 17.00 WIB, puncak kasus pada tanggal 14 Januari 2020
pukul 01.00 WIB,  dan berakhir pada tanggal 14 Januari 2020 pukul 05.00 WIB.
Masa inkubasi  terpendek adalah 5 jam dan masa inkubasi  terpanjang adalah 16 jam dengan masa inkubasi tersering adalah 13 jam 30 menit.
Pada  outbreak  ini,  semua  kasus  dengan gejala  utama  terjadi  dalam  5-16  jam  dengan tersering 13 jam 30 menit. Masa inkubasi tersebut menunjukkan dugaan keracunan makanan disebabkan  oleh Clostridum  perfringens,
Salmonella sp, dan Bacillus cereus . Clostridum perfringens pada  umumnya  memiliki  masa inkubasi 8-22 jam, tersering 10 jam dengan gejala diare  disertai  dengan  nyeri  perut, Salmonella  sp pada umumnya memiliki masa inkubasi 6-72 jam, tersering  18-36  jam  dengan  gejala  utama  diare disertai  atau  tanpa  mual,  muntah  dan  panas, sedangkan Bacillus  cereus memiliki  masa inkubasi  8-16  jam  atau  2-4  jam  jika  dominan muntah.(Sannat  et  al.,  2017;  Ritter  et  al.,  2018;
Bhattacharya & Beaufoy, 2020).
4. Identifikasi Agent dan Sumber Penularan
Tabel 2. Perhitungan Attack Rate (AR) dan Relative Risk (RR) Menurut Jenis Makanan
Makanan Makan Tidak Makan RR Sakit Tidak Sakit AR (%) Sakit Tidak Sakit AR (%) Nasi 37 52 41.57 1 1 50.00 0.83 Daging Ayam 37 51 42.05 1 2 33.33 1.26 Sambal 36 39 48.00 2 14 12.50 3.84 Kemangi 31 30 50.82 7 23 23.33 2.18 Kol/Kubis 19 38 33.33 19 15 55.88 0.60 Timun 21 43 32.81 17 10 62.96 0.52 Tomat 18 28 39.13 20 25 44.44 0.88 Sumber: Data Primer
Tabel  2  menunjukkan  hasil  perhitungan Attack  Rate (AR)  dan Relative Risk (RR)  untuk tiap  jenis  makanan  yang  dibagikan  kepada peserta  seminar.  Dari  7  jenis  makanan  yang dihidangkan, yang menunjukkan  dugaan terkuat sebagai  pembawa  agen  penyebab  Keracunan Makanan  adalah  Sambal  dan  Kemangi. Relative Risk (RR)  sambal  sebesar  3,84.  Artinya  orang yang  makan  sambal  memiliki  risiko  3,84  kali lebih besar untuk sakit dibandingkan orang yang tidak  makan.  Kemangi  memberikan  risiko  2,18 kali lebih tinggi pada orang yang makan.

## 5. Hasil Uji Laboratorium
Hasil  uji  kimia  spesimen  sisa  makanan  yang dikirimkan ke laboratorium memnunjukkan hasil yang disampaikan pada Tabel 3.
Tabel  3. Hasil  Pemeriksaan  Sampel  Uji  Kimia KLB  Keracunan  Makanan  di  Kecamatan Purwosari Kabupaten Bojonegoro Tahun 2020
N o Contoh Uji Nitrit Sianid a Arsen Loga m Berat 1 Nasi Positif 0,050 mg/kg Negatif Negati f Negati f 2 Timun Positif 7,583 mg/kg Negatif Negati f Negati f
3 Kol Negati f Negatif Negati f Negati f 4 Daging Ayam Positif 35,200 mg/kg Negatif Negati f Negati f
5 Sambal Negati f Negatif Negati f Negati f
6 Daun Kemang i ** ** ** **
Sumber: (BBLK Surabaya, 2020)
Sesuai  dengan  hasil  tersebut,  diketahui terdapat  3  jenis  makanan  yang  positif  zat  kimia nitrit  yaitu  nasi  sebanyak  0.050  mg/kg,  timun 7,583 mg/kg, dan kandungan nitrit paling banyak pada daging ayam sebanyak 35,200 mg/kg.
Nitrit digunakan untuk menghambat pertumbuhan  patogen  atau  bakteri  lainnya  yang dapat  merusak  makanan.  Nitrit  juga  berfungsi sebagai pengikat warna pada daging olahan. (Lee et al., 2018; Crowe et al., 2019).
Kandungan  nitrit  pada  daging  ayam dimungkinkan  karena  menurut  (Agustina  et  al., 2016;  Subagya  &  Rizky,  2020),    daging  adalah sumber protein hewani dan untuk mempertahankan warna daging tersebut,
0 0 0 0 0 1 3 2 0 3 0 2 4 8 6 7 1 1 0 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 12, 00 13, 00 14, 00 15, 00 16, 00 17, 00 18, 00 19, 00 20, 00 21, 00 22, 00 23, 00 24, 00 01. 00 02. 00 03. 00 04. 00 05. 00 06 .00 07. 00 13-Jan-20 14-Jan-20 Ju m la h Kas u s Waktu Sakit
digunakan bahan pengawet nitrit. Sejalan dengan pendapat  tersebut,    maka  berdasarkan  hasil pemeriksaan  laboratorium  yang  menunjukkan bahwa  jenis  makanan  dengan  kandungan  nitrit tertinggi  adalah  daging  ayam  kemungkinan daging  ayam    diduga  diawetkan  dengan menggunakan nitrit.
Penyebab  keracunan  akibat  nitrit,  biasanya disebabkan oleh zat nitrit yang digunakan sebagai bahan pewarna daging atau air tanah dari sumur yang dangkal. Masa laten keracunan nitrit adalah 1-2  jam  dengan  tanda  gejala  mual,  muntah, sianosis, sakit kepala, pusing, lemas, kehilangan kesadaran,  serta  darah  berwarna  cokelat. Penyebab lain dapat berasal dari pangan apa saja, yang terkontaminasi, baik sengaja maupun tidak dan  tumbuhan  yang  terpajan  nitrifikasi  yang berlebihan. Mengkonsumsi daging yang mengandung  nitrit  tidak  menyebabkan  penyakit kronis,  namun  dapat  menyebabkan  keracunan makanan  apabila  kadar  nitrit  pada  daging berlebih.  Bahan  pemeriksaan  laboratorium  yang dapat  diambil  sebagai  spesimen  adalah  sisa makanan  dan  darah  penderita  (Mabruroh,  2018; D. Y. Lee et al., 2021). Kadar  nitrit  pada  timun,  dan  daging  ayam berisiko  untuk  dikonsumsi  dalam  jumlah  yang
melebihi  yang  boleh  dikonsumsi  menurut  Perka BPOM no.36 tahun 2013, tanggal  22 Mei  tahun 2013    (BPOM,  2013)  yaitu  untuk  Kalium  nitrit dan  Sodium  nitrit  adalah  0-0,06  mg/kg  berat badan.
Menurut  (Subedi  et  al.,  2021),  kadar  nitrit yang  digunakan  pada  olahan  makanan  dapat berkurang  jika  makanan  tersebut  direbus  atau digoreng 100ºc selama 15 menit. Sedangkan nasi kotak yang disediakan dalam seminar Mahasiswa KKN  dalam  kasus  ini,  daging  ayam  diolah dengan cara di bakar dan lalapan (timun, kol,dan daun kemangi) disajikan dalam keadaan mentah. Hasil  laboratorium  yang  menunjukkan kontaminasi  nitrit  pada  makanan  tidak  sesuai dengan gambaran masa inkubasi  kasus outbreak yang  terjadi,  yaitu  5-16  jam  (Gambar  1)  yang lebih mengarah pada agen mikrobiologis. Hal ini bisa  terjadi  karena  kurang  cermatan  dalam identifikasi  masa  inkubasi,  khususnya  untuk kasus  yang  mulai  menyantap  makanan  setelah dibawa pulang  (lebih dari jam 12:00 WIB).
Pemeriksaan mikrobiologis yang dilakukan menunjukkan  tidak  ada  kontaminasi  bakteri dalam  specimen  makanan  yang  dikirimkan  ke BBLK Surabaya. Hasil selengkapnya
disampaikan pada Tabel 4.
Tabel  4.  Hasil  Pemeriksaan  Sampel  Uji  Mikrobiologi  KLB  Keracunan  Makanan  di  Kecamatan Purwosari Kabupaten Bojonegoro Tahun 2020
No Contoh Uji Kultur Salmonella E.coli Staph. aureus Clostridium perfringens Bacillus cereus 1 Nasi Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif 2 Timun Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif 3 Kolbis Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif 4 Daging Ayam Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif 5 Sambal Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif 6 Daun Kemangi ** **
**
** **
Sumber: (BBLK Surabaya, 2020)
Hasil pemeriksaan agen mikrobiologis yang negatif  tidak  sesuai  dengan  hasil  investigasi tentang masa inkubasi. Kemungkinan yang dapat menyebabkan hal ini adalah sample handling sisa makanan  sebelum  dibawa  ke  laboratorium, mengingat ada selisih waktu beberapa hari antara waktu pengambilan spesimen dengan pengiriman ke  laboratorium.  Pengelolaan  yang  tidak  baik akan  menyebabkan  bakteri  non  patogen  tumbuh subur dan menutup pertumbuhan bakteri patogen. Selain  itu  kecernatan  dalam  identifikasi  masa inkubasi  juga  menyebabkan  hasil  yang  tidak konsisten antara gejala klinis dan masa inkubasi dengan hasil pemeriksaan laboratorium.

## Kesimpulan
Telah  terjadi  outbreak  keracunan  makanan pada  tanggal  13-14  Januari  2020  di  Kecamatan Purwosari Kabupaten Bojonegoro. Jumlah kasus 38  orang  (AR  =37,6%).  Kasus  tertinggi  pada perempuan  37  orang  (AR  =44,04%)  dan  pada
kelompok  umur  20-24  tahun  34  orang  (AR =40%).
Gejala  klinis  dan  masa  inkubasi  mengarah pada dugaan penyebab adalah agen mikrobiologis. Namun, hasil pemeriksaan laboratorium  pada  specimen  sisa  makanan menunjukkan hasil yang tidak sesuai, yaitu hasil pemeriksaan mikrobiologis negative dan menunjukkan hasil yang positif cemaran nitrit.

## Keterbatasan Penelitian
Jarak  antara  kasus  dan  penyelidikan  2    hari, menyebabkan responden sulit mengingat jam dan jenis makanan yang dimakan, sehingga kemungkinan terjadinya bias informasi, sehingga ini berdampak pada penentuan masa inkubasi dan makanan  yang  diduga  sebagai  pembawa  tidak tepat.  Selain  itu,  kemungkinan  ada sampling handle spesimen  sisa  makanan  sebelum  dibawa ke  laboratorium  yang  dapat  berpengaruh  pada hasil pemeriksaan laboratorium.

## Daftar Pustaka
Agustina,  I.,  Astuti,  I.,  &  Sopina,  Y.  (2016). Analisa Kimia Kandungan Nitrit pada Daging  Burger yang Beredar di Pasar Kecamatan  Duren  Sawit  Jakarta Timur. Indonesia  Natural  Research Pharmaceutical Journal , 1 (1), 43–54. Anant, J. K. (2018). Life Sciences. World Journal of  Pharmaceutical  and  Life  Sciences ,
4 (9), 94–99. Arisanti,  R.  R.,  Indriani,  C.,  &  Wilopo,  S.  A. (2018).  Kontribusi  agen  dan  faktor penyebab kejadian luar biasa keracunan pangan di Indonesia: kajian sistematis. Berita Kedokteran Masyarakat , 34 (3), 99. https://doi.org/10.22146/bkm.33852 BBLK Surabaya. (2020). Hasil Uji Laboratorium KLB  Kimia-Mikrobiologi  Kabupaten Bojonegoro  Mahasiswa  FKM  Unair . Balai  Besar  Laboratorium  Kesehatan Surabaya.
Bhattacharya,  A.,  &  Beaufoy,  D.  (2020).
Outbreak  of  Clostridium  perfringens food  poisoning  linked  to  leeks  in cheese  sauce :  an  unusual  source. Epidemiology  and  Infection  148 , 43 , 1–7.
https://doi.org/https://doi.org/10.1017/ s095026882000031X
BPOM.  (2013). Peraturan  Kepala  Badan Pengawas Obat Dan Makanan Republik Indonesia No.36 Tahun 2013 Tentang Batas Maksimum Penggunaan Bahan Tambahan Pangan  Pengawet .  Badan  Pengawas Obat dan Makanan Republik Indonesia. BPOM.  (2017). Keracunan  Pangan .  Badan Pengawasan  Obat  Dan  Makanan. https://www.pom.go.id/new/browse/s earch/key/all/Keracunan Pangan CDC.  (2022). Steps  in  a  Foodborne  Outbreak
Investigation .  Centers  of  Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/foodsafety/outbr eaks/investigating- outbreaks/investigations/
Chen, D., Li, Y., Lv, J., Liu, X., Gao, P., Zhen, G.,  Zhang,  W.,  &  Wu,  D.  (2019). A foodborne  outbreak  of  gastroenteritis caused  by  Norovirus  and  Bacillus cereus  at  a  university  in  the  Shunyi District  of  Beijing  ,  China  2018 :  a retrospective cohort study . 1–6. https://doi.org/https://doi.org/10.1186/ s12879-019-4570-6
Chin,  J.,  &  Editor,  M.  P.  H.  (2012). MANUAL MENULAR (I.  N.  Kandun  (ed.);  17th
ed.). American Public Health Association (APHA). Crowe, W., Elliott, C. T., & Green, B. D. (2019). A  Review  of  the  In  Vivo  Evidence Investigating  the  Role  of  Nitrite
Exposure from Processed Meat Consumption  in  the  Development  of Colorectal Cancer. MDPI Journal , 11 .
https://doi.org/doi:10.3390/nu111126
73 Davis, C. P. (2018). Food Poisoning . EMedicine Health. https://www.emedicinehealth.com/foo d_poisoning/article_em.htm Kementerian Kesehatan. (2018). Lebih Dari 200 Penyakit  Dapat  Menular  Melalui Makanan,  Keamanan  Pangan  Harus
Diperhatikan . Kementerian Kesehatan. https://www.kemkes.go.id/article/vie w/18092700003/lebih-dari-200-
penyakit-dapat-menular-melalui- makanan-keamanan-pangan-harus- diperhatikan.html
Lee, D. Y., Lee, S. Y., Jo, C., Yoon, Y., Jeong, J. Y.,  &  Hur,  S.  J.  (2021). Effect  on health from consumption  of  meat  and meat products . 63 (5), 955–976. Lee, S., Lee, H., Kim, S., Lee, J., Ha, J., Choi, Y., Oh, H., Choi, K., & Yoon, Y. (2018). Microbiological  safety  of  processed meat  products  formulated  with  low nitrite  concentration  —  A  review. Asian-Australasian Journal of Animal Sciences , 31 (8), 1073–1077. https://doi.org/https://doi.org/10.5713/ ajas.17.0675 Mabruroh, F. (2018). Distribusi Sumber Keracunan  Pangan  Di  DKI  Jakarta Berdasarkan  Laporan  Kasus  Sentra Informa  Keracunan  Nasional-BPOM
RI [Prodi Kesmas Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan]. https://repository.uinjkt.ac.id/dspace/b itstream/123456789/38297/1/FATIK KHATUL MABRUROH-FKIK.pdf
Motladiile,  T.  W.,  Tumbo,  J.  M.,  Malumba,  A., Adeoti, B., Masekwane, N. J., Mokate, O.  M.  R.,  Sebekedi,  O.  C.,  Diseases, C.,  District,  B.,  Services,  H.,  Africa, S., Makgatho, S., Africa, S., Municipal,  B.  D.,  Control,  D.,  West, N.,  &  West,  N.  (2016).  Salmonella food-poisoning  outbreak linked to  the National School Nutrition Programme , North West province , South Africa.
Southern African Journal of Infectious
Diseases , 1–6.
https://doi.org/https://doi.org/10.4102/ sajid.v34i1.124 P  Burni,    et  al.  (2020). Buku  Pedoman
Penyelidikan  dan  Penanggulangan Kejadian Luar Biasa Penyakit menular  dan  Keracunan  Pangan (Puhilan (ed.); Revisi III).
Kementerian Kesehatan.
Packer,  S.,  Day,  J.,  Hardman,  P.,  Cameron,  J., Kennedy,  M.,  Turner,  J.,  Willis,  C., Amar,  C.,  Nozad,  B.,  &  Gobin,  M. (2020). A cohort study investigating a point  source  outbreak  of  Clostridium perfringens associated with
consumption  of  roasted  meat  and gravy at a buffet on Mothering Sunday 2018,  South  West,  England. Food
Control , 112 (December
2019), 107097. https://doi.org/10.1016/j.foodcont.202
0.107097
Ritter, A. C., Paula, A., Correa, F., Veras, F. F.,
& Brandelli, A. (2018). Characterization  of  Bacillus  subtilis Available  as  Probiotics. Journal  of
Microbiology  Research , 8  (2) (June), 23–32. https://doi.org/10.5923/j.microbiology .20180802.01 Subagya,  &  Rizky,  A.  (2020). Analisa  Kadar Nitrit Pada Ayam Potong  yang dijual di Supermarket Kecamatan Mulyorejo .  UM  Surabaya  Repository.
http://repository.um- surabaya.ac.id/4836/ Subedi,  D.,  Bhattarai,  S.,  &  Acharya,  D.  R. (2021). Estimation of nitrite level and effect of processing on residual nitrite level in sausages marketed in Dharan , Nepal. African  Journal  of  Food Science , 15  (2) (February),  67–71. https://doi.org/10.5897/AJFS2020.20 68 WHO.  (2017). Investigating  foodborne  disease outbreaks  Stage  One  Booklet (Stage
One). World Health Organization.
WHO. (2021). Adolescent Health . World Health Organization. https://www.who.int/southeastasia/he alth-topics/adolescent- health#:~:text=WHO defines
“Adolescents” as individuals,age range 10-24 years.