## Faktor Penyebab Kematian Ibu di Provinsi Aceh Tahun 2015-2016

## Factors Causing The Death of Mother Aceh Province in 2015-2016
Faradilla Safitri* 1 , Marniati 2
1 Prodi D-IV Kebidanan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Ubudiyah Indonesia, Jalan Alue Naga Desa Tibang, Kecamatan Syiah Kuala, Banda Aceh, Indonesia
2 Prodi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Ubudiyah Indonesia, Jalan Alue Naga Desa Tibang, Kecamatan Syiah Kuala, Banda Aceh, Indonesia
*Korespondensi Penulis: faradilla@uui.ac.id

## Abstrak
Angka  Kematian  Ibu  masih  menjadi  masalah  terbesar  diseluruh  Indonesia,  salah  satunya  di Provinsi  Aceh,  walaupun  angka  kematian  ini  setiap  tahunnya  sudah  mulai  menurun.  Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  faktor  penyebab  kematian  ibu  yang  ada  di  provinsi aceh. Jenis  penelitian  bersifat  deskriptif yang  berarti  hanya  melihat  gambaran  umum  faktor- faktor  yang dapat menyebabkan kematian pada ibu.  Hasil penelitian didapatkan hasil bahwa pada  tahun  2015  penyebab  utama  kematian  ibu  di  provinsi  aceh  adalah  karena  perdarahan yaitu  sebesar  39  kasus  (29.1%),  pre  eklampsi/eklampsi  sebesar  27  kasus  (20.2%)  dan komplikasi  lainnya  sebesar  27  kasus  (20.2%).  Dan  pada  tahun  2016,  penyebab  terbesar kematian  ibu  di  provinsi  aceh  masih  didominasi  oleh  perdarahan  yaitu  55  kasus  (32.5%), disusul oleh  pre eklampsi/eklampsi sebanyak 36 kasus (21.3%) dan penyebab lain yang tidak berhubungan  secara  langsung  dengan  kematian  ibu  yaitu  sebesar  32  kasus  (18.9%). Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa Penyebab secara langsung yang paling besar  angka  kematian  ibu  ini  disebabkan  oleh  kejadian  perdarahan.  Perdarahan  yang dimaksud  adalah  perdarahan  primer  dan  perdarahan  sekunder.  Selanjutnya  disusul  dengan kejadian  pre  eklampsia  dan  eklampsia  dan  beberapa  penyebab  lain  selama  kehamilan, persalinan dan nifas.
Kata kunci : AKI, Aceh

## Abstract
The Maternal Mortality Rate is still the biggest problem in all of Indonesia, one of them is  in Aceh Province, although this mortality rate has begun to decline every year. The purpose of this study was to determine the factors that cause maternal mortality in Aceh Province. This type of research is descriptive which means it only sees a general description of the factors that  can  cause  death  in  the  mother.  The  analysis  used  is  univariate  analysis.  The  results showed  that  in  2015  the  main  cause  of  maternal  mortality  in  Aceh  Province  was  due  to bleeding, which amounted to 39 cases (29.1%), preeclampsia / eclampsia of 27 cases (20.2%) and  other  complications  of  27  cases  (20.2%).  And  in  2016,  the  biggest  cause  of  maternal mortality  in  Aceh  province  was  still  dominated  by  bleeding,  namely  55  cases  (32.5%), followed  by  pre-eclampsia  /  eclampsia  in  36  cases  (21.3%)  and  other  causes  that  were  not directly  related  to  maternal  mortality  which  was  equal  to  32  cases  (18.9%).  Based  on  the results of the study it can be concluded that the direct cause of the greatest maternal mortality rate  is  caused  by  the  incidence  of  bleeding.  Bleeding  in  question  is  primary  bleeding  and
secondary  bleeding.  Then  followed  by  the  occurrence  of  pre-eclampsia  and  eclampsia  and several other causes during pregnancy, childbirth and childbirth.

## Keywords : Maternal Mortality Rate, Aceh

## PENDAHULUAN
Pembangunan kesehatan bertujuan meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar dapat mewujudkan derajat kesehatan yang optimal. Derajat kesehatan  merupakan  salah  satu  faktor  yang  sangat  berpengaruh  terhadap  kualitas sumberdaya  manusia,  karena  hanya  dengan  sumberdaya  manusia  yang  sehat  akan  lebih produktif  dan  meningkatkan  daya  saing  manusia  serta  daya  saing  suatu  daerah.  Derajat kesehatan  manusia  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  yaitu  keadaan  lingkungan,  perilaku, pelayanan kesehatan dan keturunan (Dinkes Aceh, 2016).
Keberhasilan  upaya  kesehatan  ibu,  diantaranya  dapat  dilihat  dari  indicator  Angka Kematian  Ibu  (AKI).  AKI  adalah  jumlah  kematian  ibu  selama  masa  kehamilan,  persalinan dan  nifas  yang  disebabkan  oleh  kehamilan,  persalinan  dan  nifas  atau  pengelolaannya  tetapi bukan  karena  sebab-sebab  lain  seperti  kecelakaan  atau  terjatuh  di  setiap  100.000  kelahiran hidup (Kemenkes RI, 2016).
AKI  juga  dapat  digunakan  dalam  pemantauan  kematian  terkait  dengan  kehamilan. Indikator  ini  dipengaruhi  oleh  status  kesehatan  secara  umum,  pendidikan  dan  pelayanan selama kehamilan dan melahirkan. Sensitifitas AKI terhadap perbaikan pelayanan  kesehatan menjadikannya indikator keberhasilan pembangunan sektor kesehatan (Dinkes Aceh, 2016).
Angka  kematian  ibu  sangat  tinggi.  Sekitar  830  wanita  meninggal  karena  komplikasi kehamilan  atau  persalinan  di  seluruh  dunia  setiap  hari.  Rasio  kematian  maternal  global (jumlah  kematian  ibu  per  100.000  kelahiran  hidup)  menurun  hanya  2,3%  per  tahun  antara 1990 dan 2015. Namun, peningkatan tingkat penurunan mortalitas ibu hamil meningkat dari tahun 2000 dan seterusnya. Di beberapa negara, penurunan angka kematian ibu hamil antara 2000-2010 di atas 5,5%.  (WHO, 2016).
Aceh merupakan salah satu provinsi  yang ada di Indonesia dan terletak dibagian paling barat  gugusan  kepulauan  Nusantara.  Angka  Kematian  Ibu  menjadi  salah  satu  indicator penting dalam menentukan derajat kesehatan masyarakat khususnya Aceh. Pada Tahun 2015 Angka  Kematian  Ibu  di  Aceh  didominasi  oleh  kematian  ibu  nifas  yaitu  sebanyak  70  ibu (52%), ibu bersalin sebanyak 34 ibu (25%) dan kematian ibu dalam keadaan hamil sebanyak
30  ibu  (23%).  Terjadi  penurunan  AKI  Tahun  2016    yang  proporsi  kematian  ibu  masih  di dominasi oleh kematian ibu nifas 76 kasus (45%), diikuti kematian ibu bersalin sebanyak 65 kasus (38%) dan kematian ibu dalam keadaan hamil sebanyak 28 kasus (17%).
Angka Kematian Ibu di tujuh tahun terakhir juga berfluktuasi. Dari data yang bersumber pada dinas kesehatan kabupaten/kota, diketahui jumlah kematian ibu di Aceh yang dilaporkan adalah 169 kasus dan lahir hidup 101.249 jiwa, maka rasio angka kematian ibu di Aceh tahun 2016 sebesar 167 per 100.000 kelahiran hidup,meningkat dari tahun sebelumnya yaitu 134per 100.000  kelahiran  hidup,  hal  ini  menjadi  tantangan  bagi  Pemerintah  Aceh  untuk  lebih meningkatkan  komitmen  daerah  dalam  memberikan  pelayanan  kesehatan  ibu  hamil,  ibu bersalin  dan  ibu  nifas.  Daerah  terbanyak  memberi  kontribusi  pada  kematian  ibu  di  Aceh adalah Kabupaten Aceh Utara dengan jumlah kematian ibu mencapai 26 kasus, diikuti Aceh Timur  sebanyak  21  kasus  dan  Bireuen  11  kasus  serta  kabupaten/kota  lainnya  di  Aceh  yang capaiannya antara 1 sampai 9 kasus.
Wanita  meninggal  akibat  komplikasi  selama  dan  setelah  kehamilan  dan  persalinan. Sebagian  besar  komplikasi  ini  berkembang  selama  kehamilan  dan  sebagian  besar  dapat dicegah  atau  diobati.  Komplikasi  lain  mungkin  ada  sebelum  kehamilan  namun  memburuk selama  kehamilan,  terutama  jika  tidak  ditangani  sebagai  bagian  dari  perawatan  wanita. Komplikasi  utama  yang  menyebabkan  hampir  75%  kematian  maternal  ada  4  hal  yaitu pendarahan  hebat  (sebagian  besar  berdarah  setelah  melahirkan),  infeksi  (biasanya  setelah persalinan), tekanan darah tinggi selama kehamilan (preeklampsia dan eklampsia), komplikasi dari  persalinan  aborsi  tidak  aman.  Selain  itu  ada  pula  yang  disebabkan  oleh  atau  terkait dengan  penyakit  seperti  malaria,  dan  AIDS  selama  kehamilan  dan  lain-lain.  Sebagian  besar kematian  ibu  dapat  dicegah,  karena  solusi  perawatan  kesehatan  untuk  mencegah  atau menangani  komplikasi  sudah  diketahui.  Semua  wanita  membutuhkan  akses  terhadap perawatan  antenatal  pada  kehamilan,  perawatan  yang  terampil  selama  persalinan,  dan perawatan serta dukungan pada minggu-minggu setelah melahirkan (WHO, 2016).

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  bersifat  deskriptif  yang  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor  penyebab kematian ibu di Provinsi Aceh tahun 2015-2016. Pengumpulan data telah dilaksanakan pada tanggal 5 Maret 2018 di Dinas Kesehatan Aceh. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh
ibu  yang  meninggal  (pada masa  kehamilan,  persalinan  dan  nifas)  yaitu  sebanyak  304  kasus .
Pengumpulan  data  pada  penelitian  ini  menggunakan  data  sekunder    yaitu  data  dari  bidang kesehatan  masyarakat  yang  mendata  jumlah  kematian  ibu  serta  data  dari  buku  profil  Dinas Kesehatan Aceh. Analisis data menggunakan analisis univariat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Angka Kematian Ibu di Provinsi Aceh Tahun 2015
No Masa Frekuensi (f) Persentase (%) 1 2 3 Ibu Hamil Ibu Bersalin Ibu Nifas 30 34 70 23.0 25.0 52.0 Total 134 100.0
Berdasarkan Tabel 1 diatas dapat dilihat bahwa angka kematian ibu di dominasi oleh kematian ibu nifas yaitu sebanyak 70 orang  (52%), kematian ibu bersalin sebanyak 34 orang (25%), dan kematian ibu hamil sebanyak 30 orang (23%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Angka Kematian Ibu di Provinsi Aceh Tahun 2016
No Masa Frekuensi (f) Persentase (%) 1 2 3 Ibu Hamil Ibu Bersalin Ibu Nifas 28 65 76 17 38 45 Total 169 100
Berdasarkan  Tabel  2.  diatas  dapat  dilihat  bahwa  angka  kematian  ibu  masih  di dominasi  oleh  kematian  ibu  nifas  yaitu  sebanyak  76  orang  (45%),  kematian  ibu  bersalin sebanyak 65 orang (38%), dan kematian ibu hamil sebanyak 28 orang (17%).
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Penyebab Angka Kematian Ibu di Provinsi Aceh
Tahun 2015 No Faktor Penyebab Frekuensi (f) Persentase (%) 1 2 3 4 5 Perdarahan Pre Eklampsi/ Eklampsi Sepsis Puerperium Emboli Air Ketuban Kehamilan Ektopik 39 27 12 1 1 29.1 20.2 9.0 0.7 0.7
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 4 No. 2 Oktober 2018 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
6 7 8 9 10 11 12 13 Hipertensi Anemia Syok Hipovolemik Abortus Inversio Uteri Post SC Hiperemesis Gravidarum Lain-lain Tidak Diketahui 8 1 3 2 2 2 27 9 6.0 0.7 2.2 1.5 1.5 1.5 20.2 6.7 Total 134 100
Berdasarkan  Tabel  3.  dapat  dilihat  bahwa  penyebab  utama  kematian  ibu  di  provinsi aceh adalah karena perdarahan yaitu sebesar 39 kasus (29.1%), pre eklampsi/eklampsi sebesar 27 kasus (20.2%) dan komplikasi lainnya sebesar 27 kasus (20.2%).
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Penyebab Angka Kematian Ibu di Provinsi Aceh
Tahun 2016 No Penyebab Frekuensi (f) Persentase (%) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Perdarahan Pre Eklampsi/ Eklampsi Infeksi Post SC Post SC Emboli Air Ketuban Kehamilan Ektopik Hipertensi Anemia Nyeri Epigastrium dan Simpisis Abortus Inversio Uteri Hiperemesis Gravidarum Komplikasi masa nifas Sesak Hepatitis Meningitis Infeksi Saluran Kemih Lain-lain Tidak Diketahui 55 36 10 6 2 2 2 2 2 1 1 2 1 8 1 1 1 32 4 32.5 21.3 5.9 3.6 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 0.6 0.6 1.2 0.6 4.7 0.6 0.6 0.6 18.9 2.4 Total 169 100
Berdasarkan  Tabel  4.  dapat  dilihat  bahwa  penyebab  terbesar  kematian  ibu  di  provinsi aceh  masih  didominasi  oleh  perdarahan  yaitu  55  kasus  (32.5%),  disusul  oleh    pre
eklampsi/eklampsi  sebanyak  36  kasus  (21.3%)  dan  penyebab  lain  yang  tidak  berhubungan secara langsung dengan kematian ibu yaitu sebesar 32 kasus (18.9%).
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  termasuk  salah  satu  indicator  penting  dalam  menentukan derajat  kesehatan  masyarakat.  AKI  menggambarkan  jumlah  ibu  yang  meninggal  dari  suatu penyebab kematian terkait dengan gangguan kehamilan atau penanganannya (Tidak termasuk kecelakaan  atau  kasus  insidentil)  selama  kehamilan,  melahirkan  dan  dalam  masa  nifas  (42 hari  setelah  melahirkan)  tanpa  memperhitungkan  lama  kehamilan  per  100.000  kelahiran hidup.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  Aeni  di Kabupaten  Pati  tahun  2011  didapatkan  hasil  bahwa  faktor  yang  berpengaruh  terhadap kematian  ibu  adalah  komplikasi  kehamilan  (OR  =  12,198,  nilai  p  =  0,010),  komplikasi persalinan (OR = 9,94, nilai p = 0,020) dan riwayat penyakit (OR = 27,735, nilai p = 0,011).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  teori  yang  disampaikan  Wiknjosastro  (2008), perdarahan  obstetric  yang  terjadi  pada  kehamilan  trimester  ketiga  dan  yang  terjadi  setelah anak  plasenta  lahir  pada  umumnya  adalah  perdarahan  yang  berat,  dan  jika  tidak  segera mendapatkan penanganan yang cepat bisa mendatangkan syok yang fatal.
Selain  perdarahan  selama  kehamilan,  yang  menjadi  masalah  besar  juga    adalah perdarahan  postpartum  yang  disebabkan  antara  lain  oleh  atonia  uteri,  retensio  plasenta, laserasi jalan lahir, dan kelainan penyakit darah. Adapun faktor-faktor predisposisi perdarahan postpartum  menurut  Varney  (2008)  antara  lain  paritas,  umur  kehamilam,  jarak  persalinan, peregangan  uterus  berlebih  (makrosomia,  gemeli  dan  polihidramnion),  partus  presipitatus, induksi  oksitosin,  riwayat  seksio  sesaria,  riwayat  perdarahan  postpartum  dan  kala  I  dan  II yang  memanjang.  Sedangkan  menurut  Winkjosastro  (2007)  faktor  obstetric  perdarahan postpartum  antara lain  riwayat  perdarahan  postpartum,  partus  lama,  anemia  dan  penanganan yang salah pada kala III.
Pre-eklampsia  dan  eklampsia  adalah  penyakit  hipertensi  yang  terjadi  pada  kehamilan yang  ditandai  dengan  hipertensi,  edema,  dan  proteinuria  setelah  minggu  ke-20,  dan  jika disertai kejang disebut eklampsia (Nuryani, 2012).
Penyebab  kematian  ibu  selanjutnya  adalah  infeksi  masa  nifas.  Infeksi  ini  bisa menyerang  alat  genital  yang  sehingga  dapat  menyebabkan  komplikasi  masa  nifas.  Menurut
Bahiyatun  (2009),  infeksi  yang  meluas  ke  saluran  urinari,  payudara,  dan  pasca  pembedahan merupakan  penyebab  terjadinya  AKI  tinggi.  Gejala  umum  infeksi  dapat  dilihat  dari  suhu, pembengkakan,  takikardia  dan  malaise.  Gejala  lokalnya  berupa  uterus  lembek,  kemerahan, rasa  nyeri  pada  payudara,  atau  adanya  disuria  Infeksi  juga  merupakan  penyebab  penting kematian  dan  kesakitan  ibu.  Menurut  Saifuddin  (2009),  insidensi  infeksi  nifas  sangat berhubungan dengan praktik tidak bersih pada waktu persalinan dan nifas.
Penyumbang  angka  kematian  selanjutnya  adalah  masalah  kesehatan  yang  tidak berhubungan  secara  langsung  dengan  kematian  ibu  yaitu  seperti  penyakit  jantung,  asma  dan beberapa penyakit lainnya. Hal ini sesuai dengan teori yang disampaikan oleh Prawirohardjo (2008),  yang  mengatakan  bahwa  kematian  ibu  dibagi  kedalam  2  bagian,  yaitu  kematian obstetri  langsung  dan  kematian  obstetri  tidak  langsung.  Kematian  obstetri  tidak  langsung yaitu  kematian  yang  timbul  akibat  adanya  penyakit  penyerta  yang  sudah  diderita  sebelum kehamilan dan persalinan atau penyakit yang timbul pada saat kehamilan yang tidak berkaitan dengan  penyebab  obstetri  langsung,  tetapi  dapat  diperburuk  oleh  pengaruh  fisiologik  akibat kehamilan seperti penyakit jantung, anemia, malaria, dan HIV / AIDS.
Hasil penelitian juga ditemui beberapa kasus kematian ibu tidak diketahui penyebabnya secara  pasti,  seperti  pada tahun  2015  sebanyak  9  orang  (6.7)  ibu meninggal  dan  tahun  2016 sebanyak  4  orang  (2.4%),  namun  ada  juga  penyebab  kematian  ibu  yang  tidak  tertera penjelasan secara spesifiknya seperti kematian ibu post SC sebanyak 6 orang (3.6%).
Selama  melakukan  pengumpulan  data,  peneliti  sangat  mengalami  kesulitan  dalam mengkategorikan  penyebab  kematian  ibu  secara  lebih  spesifik.  Hal  ini  dikarenakan  banyak dijumpai  data-data  yang  tidak  tertulis  secara  jelas  penyebab  kematian  ibu,  seperti  pada diagnosis  perdarahan,  tidak  dijelaskan  perdarahan  pada  masa  kapan  dan  apa  yang menyebabkan perdarahan itu bisa terjadi dan lain sebagainya.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  beberapa  teori  yang  telah  dibahas  diatas,  peneliti berasumsi bahwa penyebab kematian ibu di Provinsi Aceh pada tahun 2015 dan 2016 adalah perdarahan,  pre  eklampsi/eklampsi,  infeksi  masa  nifas  dan  masalah  kesehatan  lainnya. Perdarahan dapat terjadi tanpa diduga dan menjadi momok yang paling menakutkan bagi para ibu  dan  petugas  kesehatan.  Untuk  mencegah  terjadinya  perdarahan  hingga  menyebabkan kematian,  maka  petugas  kesehatan  dapat  memberikan  pemahaman  kepada  ibu  selama kehamilan harus melakukan pemeriksaan secara rutin minimal 4 x, dengan tujuan agar dapat
mengontrol  kondisi  ibu  dan  janin,  serta  dapat  mendeteksi  komplikasi  yang  mungkin  akan terjadi pada ibu hamil. Apabila perdarahan telah terjadi baik dimasa kehamilan, bersalin dan nifas,  maka  petugas  kesehatan  dapat  menangani  dengan  cepat  dan  tepat  agar  dapat menyelamatkan  nyawa  ibu  dan  tetap  melakukan  tindakan  sesuai  dengan  teknik  pencegahan infeksi, agar ibu terhindar dari infeksi pada masa nifas.
Pre  eklampsi/eklampsi  menjadi  penyebab  kedua  kematian  ibu.  Pre  eklampsi  ini sebenarnya  dapat  dideteksi  secara  dini  dan  dapat  dilakukan  pertolongan  awal  agar  tidak sampai  menjadi  eklampsi.  Konseling  dan  penanganan  yang  tidak  tepat  pada  ibu  yang terdiagnosis mengalami pre eklampsi maka berdampak mematikan untuk ibu dan janinnya.
Infeksi  masa  nifas  menjadi  penyebab  ketiga  kematian  ibu.  Hasil  penelitian  didapatkan bahwa  infeksi  terbanyak  disebabkan  oleh  persalinan  sesara  sesar.  Hal  ini  dapat  disebabkan oleh  pencegahan  infeksi  yang  tidak  baik,  serta  kemungkinan  penyakit  infeksi  yang sebelumnya  diderita  ibu.  Tanda  awal  ibu  mengalami  infeksi  adalah  mengalami  demam. Infeksi  pada  masa  nifas  dapat  dicegah,  pencegahan  dan  penanganan  yang  tidak  tepat berdampak  kematian  bagi  ibu.  Infeksi  nifas  ini  menjadi  hal  yang  sangat  fatal  jika  terjadi, karena ini menjadi kelalaian dari para petugas kesehatan.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  angka kematian ibu pada tahun 2015 di dominasi oleh kematian ibu nifas yaitu sebanyak 70 orang (52%), kematian ibu bersalin sebanyak 34 orang (25%), dan kematian ibu hamil sebanyak 30 orang (23%). Penyebab secara langsung yang paling besar angka kematian ibu ini disebabkan oleh  kejadian  perdarahan.  Perdarahan  yang  dimaksud  adalah  perdarahan  primer  (perdarahan yang  terjadi  selama  24  jam  setelah  melahirkan)  dan  perdarahan  sekunder  (perdarahan  yang terjadi  setelah  24  jam  persalinan).  Selanjutnya  disusul  dengan  kejadian  pre  eklampsia  dan eklampsia dan beberapa penyebab lain selama kehamilan, persalinan dan nifas.
Angka  kematian  ibu  pada  tahun  2016  masih  juga  di  dominasi  oleh  kematian  ibu  nifas yaitu  sebanyak  76  orang  (45%),  kematian  ibu  bersalin  sebanyak  65  orang  (38%),  dan kematian  ibu  hamil  sebanyak  28  orang  (17%).  Penyebab  langsung  kematian  ibu  ini  juga masih  didominasi  oleh  kejadian  perdarahan  dan  pre  eklampsi/eklampsi  dan  beberapa penyebab lainnya.

## SARAN
Diharapkan  kepada  petugas  kesehatan  agar  dapat  lebih  meningkatkan  lagi  mutu pelayanan kesehatan. Bentuk-bentuk program yang dapat dilakukan secara berkesinambungan seperti  penyuluhan  kesehatan,  pembagian  brosur,  pemasangan  spanduk  dan  baliho  tentang faktor  penyebab  kematian  ibu,  serta  yang  paling  utama,  petugas  kesehatan  memberikan pelayanan  kesehatan  yang  prima,  cepat  dan  tepat  tanggap  dalam  menghadapi  masalah kesehatan dengan harapan agar dapat menurunkan angka kematian ibu pada ibu khususnya di Provinsi Aceh.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih kepada Universitas Ubudiyah  Indonesia  yang telah memberikan dukungan  finansial  dalam  penelitian  ini  dan  ucapan  terima  kasih  kepada  Kepala  Dinas Kesehatan Provinsi Aceh yang telah memberikan izin penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Aeni,  Nurul.  (2011).  Faktor  Risiko  Kematian  Ibu.  Artikel  Ilmiah,  Vol.  7  No.  10  Mei  2013. http://journal.fkm.ui.ac.id/kesmas/article/view/4
Bahiyatun. (2009). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas Normal. Jakarta : EGC
Dinas Kesehatan Provinsi
Aceh. (2016). Profil Kesehatan Aceh 2015. http://dinkes.acehprov.go.id
Kemenkes. (2016). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2015. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Nuryani.  (2012).  Hubungan  Pola  Makan,  Sosial  Ekonomi,  Antenatal  Care  dan  Karakteristik Ibu  Hamil  dengan  Kasus  Preeklampsia  di  Kota  Makassar.  Media  Gizi  Masyarakat. Vol. 2. No. 2 Agustus 2013.
Prawirohardjo,  S.  (2008).  Ilmu  Kebidanan.  Jakarta  :  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo
Saifuddin, A B.  (2009). Buku  Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Varney, H. (2008). Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Edisi 4. Jakarta : EGC
Winkjosastro,  H.  (2007).  Ilmu  Kebidanan.  Jakarta  :  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo
World Healht Organization (WHO). (2016). Angka Kematian Ibu. http://who.org.
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 4 No. 2 Oktober 2018 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X