## FISIOTERAPI PADA KASUS CEREBRAL PALSY
Mila Amelia Sopandi 1)* ; Nesi 2)
1) milaameliasopandi@gmail.com , Politeknik Kesehatan Hermina
2) nesiaureole@gmail.com , Politeknik Kesehatan Hermina *penulis korespondensi

## Abstract
Cerebral  palsy  is  a  condition  of  damage  to brain  tissue  in  the  motor  center  or  its  connecting  networks,  which occurs during prenatal, childbirth or the process of forming the central nervous system, characterized by paralysis, paresis, impaired coordination or motor function abnormalities.  Cerebral palsy can be  caused by babies born prematurely, mothers contracting the virus during pregnancy, trauma during birth. Because the brain damage he experienced will affect the system causing poor coordination, poor balance, abnormal movement patterns. This journal aims to explain about physiotherapy in cases of cerebral palsy. The research method used is descriptive qualitative with retrieval of material based on literature review. The results showed that giving Neurosensomotor Reflex  Integration  and  Neuro  Development  Treatment  (NDT)  can  improve  postural  tone,  change  abnormal patterns, teach motor skill patterns and develop basic movement patterns.
Keywords: cerebral palsy; Neurosensomotor Reflex Integration; Neuro Development Treatment (NDT).

## Abstrak
Cerebral  palsy merupakan  suatu  kondisi  kerusakan  jaringan  otak  pada  pusat  motorik  atau  jaringan penghubungnya,  yang  terjadi  pada  selama  prenatal,  persalinan  atau  proses  pembentukan syaraf pusat, ditandai dengan  adanya  paralisis,  paresis,  gangguan  kordinasi atau  kelainan  fungsi  motorik. Cerebral  palsy dapat disebabkan oleh bayi lahir prematur, ibu terjangkit virus selama masa kehamilan, terjadinya trauma selama lahir. Karena  kerusakan  otak  yang  dialaminya  akan  mempengaruhi  sistem  sehingga  menyebabkan  koordinasi  yang buruk,  kesimbangan  yang  buruk,  pola  gerakan  yang  abnomal.  Jurnal  ini  bertujuan  untuk  menjelaskan  tentang fisioterapi pada kasus cerebral pasly. Metode penelitian yang digunakan deskriptif kualitatif dengan pengambilan materi  berbasis  literatur  rivew.  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  pemberian Neurosensomotor  Reflex Integration dan Neuro  Development Treatment (NDT)  dapat  memperbaiki  tonus  postural,  merubah  pola-pola abnormal, mengajarkan pola-pola motor skill dan mengembangkan pola-pola gerakan dasar . Kata kunci : cerebral palsy ; Neurosensomotor Reflex Integration; Neuro Development Treatment (NDT).

## PENDAHULUAN
Di negara kita ini masih  banyak anak  anak yang terlahir dengan keadaan disabilias. Anak  dengan  disabilitas  umumnya  dipandang  sebelah  mata  oleh  orang  lain.  Anak  dengan disabilitas memiliki berbagai keterbatasan dalam kemampuan fisik, mental, sosial, adaptasi, kemandirian, dan kesulitan dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari. Hal ini didukung oleh penelitian  yang  dilakukan  Geniofam  (2010)  menyatakan  bahwa  anak  berkebutuhan  khusus menunjukkan pada ketidakmampuan mental, emosi atau fisik. Berdasarkan data Badan Pusat Statistik  (BPS)  tahun  2017,  menemukan  bahwa  terdapat  1,6juta  anak  di  Indonesia Berkebutuhan Khusus (ABK).
Salah  satu  kasus  contoh  disabilitas  pada  anak  yaitu cerebral  palsy.  Cerebral  palsy adalah  suatu  kondisi  kerusakan  jaringan  otak  pada  pusat  motorik  atau  jaringan penghubungnya, yang terjadi pada selama prenatal, persalinan atau proses pembentukan syaraf pusat,  ditandai  dengan  adanya  paralisis,  paresis,  gangguan  kordinasi atau  kelainan  kelainan fungsi motorik (Hendri Eliyanto, 2013).

## METODE
Metode  penelitian  ini  menggunakan  deskriptif  kualiatif  dengan  pengambilan  materi berbasis  literatur  rivew.  Artikel  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  diperoleh  dari google scholar.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Etiologi
Kondisi Cerebral  palsy umumnya diikuti dengan gangguan medis lainnya, antara lain  yang    mental  retardasi,  kejang  atau  epilepsi,  masalah  pertumbuhan  dan  perkembangan, gangguan  penglihatan  dan  pendengaran,  serta  gangguan  sensasi  dan  persepsi.  Pada  kondisi cerebral palsy, terjadi mental retardasi yang bervariasi  dari yang ringan, sedang dan berat. Meskipun demikian, terdapat seperti anak dengan cerebral palsy tanpa diikuti mental retardasi. Gangguan medis lainnya yaitu kejang atau epilepsi. Jenis epilepsi dapat bervariasi, bisa berupa kejang  umum  maupun  kejang  parsial.  Gangguan  ketiga  yaitu  masalah  pertumbuhan  dan perkembangan  dengan  derajat  gangguan  ringan  sampai  berat.  Gangguan  keempat  yaitu gangguan  pendengaran  dan  penglihatan,  anak  dengan  kondisi cerebral    palsy umumya mengalami  s trabismus atau hemianopia. Gangguan terakhir  yaitu  sensasi  dan  persepsi abnormal. Kondisi cerebral palsy dapat menyebabkan seseorang mengalami gangguan dalam merasakan sensasi, kesulitan mengidentifikasi obyek dengan meraba ( stereognosia ), sehingga menyebabkan  mereka  mengalami  kesulitan  dalam  mengidentifikasi  suatu  obyek  jika  tidak melihat obyek tersebut (Parenting Indonesia, 2021).

## Insiden dan Prevalensi
Terdapat  17  juta  orang  dengan  kondisi cerebral  palsy tersebar  di  seluruh  dunia (worldcpday,    2019).  Berdsarkan  Susenas  BPS  RI  (2012),  tercatat  sebanyak 532.130 anak menderita CP atau sekitar 0,6% dari jumlah seluruh anak (WD F. V., 2016).  Hasil survei riset kesehatan dasar (Riskesdas) tahun 2012, menunjukkan jumlah kasus cerebral palsy pada anak usia 24-59 bulan adalah 0,09% dari jumlah keseluruhan penduduk Indonesia dengan usia yang sama (Infodatin,2014).

## Manifestasi Klinis
Selain  mengalami  gangguan  fungsi  motorik  dan  koordinasi,  anak  dengan  kondisi cerebral  palsy juga  bisa  mengalami  berbagai  gangguan  penyerta,  misalnya  gangguan menelan,  gangguan kognitif, kejang,  gangguan pendengaran  dan penglihatan dan  gangguan sensasi  dan  presepsi  (Eliyanto  &  Hendriani,  2013).  Anak  dengan cerebral  palsy memiliki kelemahan  dalam  mengendalikan  otot  pada  tenggorokkan,  mulut,  dan  lidah  yang menyebabkan anak dengan kondisi cerebral palsy tampak selalu berliur, kesulitan makan, dan menelan  (Maimunah,  Siti,  2013).

## Intervensi Fisioterapi
Cerebral palsy tidak bisa disembuhkan dengan obat, tetapi dengan metode terapi dan teknologi  yang  dapat  membatu  anak  dengan  kondisi cerebral  palsy bertahan  hidup,  seperti kursi roda, penyangga kaki, kawat gigi, dan lainnya (Eliyanto & Hendriani, 2013; Maimunah, 2013; Listiani & Savira, 2015). Dengan adanya penanganan fisioterapi kualitas gross motor anak  dengan  cerebral  palsy  dapat  semakin  baik  dan  akhirnya  dapat  menigkatkan  kualitas hidupnya.
Fisioterapi merupakan bentuk pelayanan kesehatan yang ditunjukan kepada individu dan atau kelompok untuk mengembangkan, memelihara, dan memulihkan gerak dan fungsi tubuh  sepanjang  rentang  kehidupan  dengan  menggunakan  penangganan  secara  manual, peningkatan  gerak,  peralatan  (fisik,  elektroterapeutis  dan  mekanisme)  pelatihan fungsi, komunikasi  (Ikatan  Fisioterapi  Indonesia,  2016).  Sesuai  dengan  definisinya  fisioterapi membantu mengembangkan dan memelihara gerak dan fungsi motorik anak dengan cerebral pals.
Pada  kondisi cerebral  palsy ,  permasalahan  yang  terjadi  adalah  gangguan postural control dan motor control akibat adanya lesi pada otak yang sedang tumbuh biasanya ditandai dengan gangguan keseimbangan dan hipotonus atau hipertonus postural. Pada kasus cerebral
palsy fisioterapi  dapat  melakukan  dengan  cara  memberikan Neurosensomotor  Reflex Integration sebagai  mempersiapkan  awal  otot  untuk  sebelum  modulasi  motorik  dan meningkatkan  kemampuan  kerja  fungsional  motorik  anak,  dengan  keterlambatan perkembangan saraf dan Neuro Development Treatment (NDT) sebagai normalisasi tonus otot, peregangan, 3 penentuan posisi, perbaikan, dan koreksi postur (Masgutova, svetlana, 2018).
Neurosensomotor  Reflek  Integrasi merupakan  metode  yang  memfokuskan  pada mekanisme perkembangan dan pembelajaran gerakan secara natural (Rentschler et all., 2008). Neuro  Development  Treatment (NDT)  merupakan  suatu  prinsip  untuk  memperbaiki  dan mencegah postur dan pola gerakkan abnormal, serta mengajarkan postur dan pola gerakkan yang  normal.  Tujuannya  NDT  untuk  memperbaiki  tonus  postural,  untuk  mengkembaikan kualitas tonus normal serta untuk mempermudah gerakkan yang disadari. Sehingga NDT pada anak cerebral  palsy efektif  dalam  meningkatkan  kekuatan  otot  serta  meningkatkan kemampuan  kemampuan  fungsional.  NDT  juga  dapat  memfasilitasi  yaitu  upaya  untuk mempermudah reaksi-reaksi otomatis dan gerakkan yang baik
Selain  itu,  fisioterapi  memberikan  latihan  berupa  gerakan re-patterning (belajar kembali  dan  skema re-coding ).  gerakan re-patterning berfokus  pada  pengulangan  refleks dinamis  dan  postural  dengan  menghidupkan  kembali  memori  motorik  genetik  dan mengaktifkan  mekanisme  defensif  di  otak-tubuh-sistem.  Peningkatan  koordinasi  antara neurologis  bawaan,  sensorik,  dan  komponen  motorik  yang  menyediakan  fondasi  dimana gerakan  reflek  terintegrasi  dengan  gerakan  yang  disengaja,  keterampilan  motorik  yang dipelajari dan kemampuan motorik yang dikendalikan secara sadar pada anak dengan kondisi cerebral  palsy .  Teknik re-patterning dan  relaksasi  untuk  membangkitkan  memori motorik genetik latern di batang otak, sehingga untuk pengembangan saraf
Manfaat  spesifik  penanganan  fisioterapi  pada cerebral  palsy yaitu  menurunkan hipertonus dan spastisitas menaikkan tonus otot dalam flaksid, atethoid dan ataxia, merubah pola-pola  sikap  abnormal  anak  cerebral  palsy,  mengajarkan  pola-pola motor  skill , mengembangkan pola-pola gerakan dasar (Zuyina Luk, Lukaningsih, 2010).
Pada cerebral palsy terjadi kerusakan di otak sehingga tidak bisa disembuhkan atau dengan  kata  lain  bersifat  permanen.  Meskipun  demikian,  penanganan  fisioterapi  dapat membantu mempertahankan dan meningkatkan fungsi gerak pada tubuh. Jika dibiarkan begitu saja dan tidak segera ditangani oleh fisioterapi maka anak akan mengalami beberapa kesulitan dalam motoric kasar, menjaga keseimbangan dan pola jalan yang benar, kelemahan otot- otot jantung  dan  paru,  kontraktur  otot,  kekaukan  sendi,  skoliosis,  memperburuk  postur  tubuh (Budi, Hardiman, 2013).
Untuk menangani kasus cerebral palsy , fisioterapi umumnya bekerjasama/berkolaborasi dengan tenaga kesehatan lainnya yaitu dokter spesialis, psikolog, okupasi  terapi,  terapi  wicara, orthotic dan prostetic ,  neurologi,  ortopedi,  psikiatri  (Ikatan Fisioterapi,  2016).  Dengan  kerjasama  dari  berbagai  bidang  ilmu  diharapkan  anak  dengan cerebral  palsy  mengalami  perbaikan  kualitas  hidup  dan  lebih  mandiri  (Ikatan  fisioterapi, 2016).

## PENUTUP
Berdasarkan uraian diatas dapat disimpulkan bahwa Cerebral palsy merupakan sebuah kondisi  yang  menyerang  pada  otak  yang  mempengaruhi  berbagai  aspek  kehidupan anak terutama dalam kemampuan fisik, sosial, mental, kemandirian, adaptasi, dan kesulitan dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari. Anak dengan cerebral palsy mengalami gangguan utama fungsi motorik dan koordinasi. Penanganan fisioterapi pada cerebral palsy dapat melakukan Neurosensomotor Reflex Integration dan Neuro Development Treatment (NDT). Manfaat dari penanganan fisioterapi pada cerebral palsy yaitu memperbaiki tonus postural, merubah pola-
pola  abnormal,  mengajarkan  pola-pola motor skill dan  mengembangkan  pola-pola  gerakan dasar.

## DAFTAR PUSTAKA
Eliyanto, H., & Hendriani, W. (2013). Hubungan Kecerdasan Emosi dengan Penerimaan Ibu Terhadap Anak Kandung yang Mengalami Cerebral Palsy . Jurnal Psikologi dan Perkembangan Vol.2 No. 2, 124-130.
Anindita, R. A., Apsari, C. N. (2019). Pelaksanaan Support Group Pada Orangtua Anak Dengan Cerebral Palsy . Jurnal Pekerjaan Sosial Vol. 2 No: 2 Rentschler,  M.,  Ed,  M.,  Method,  M.,  &  Specialist,  I.  (2008). The  Masgutova  Method  of Neuro-Sensory-Motor  and  Reflex  Integration : Key  to  Health  ,  Development  and Learning, (202).
Rahim,  F.  (2018). Penatalaksaan  Fisioterapi  Pada  Cerebral  Palsy  Spastik Quadripelgi.
Masgutova, S., Russia-poland, P. D., Wenberg, E. S., & Retschler, M. (2008). Masgutova Method of Reflex Integration for Children With Cerebral Palsy , 1–23. Adam  RD,  Victor  M.  (1981). Normal  Development  dan  Deviation  in  Development  of  The Nervous  System.  Principles  of  Neurology .  2  nd  edition.  New  York  :  Mc  Graw  Hill Book Co. 387 – 412.
Maimunah,  S.  (2013). Studi  Eksploratif  Perilaku  Koping  Pada  Individu  Dengan  Cerebral Palsy. Jurnal Imliah Psikologi Terapan Vol. 1 No. 1, 156-171. Ikatan fisoterapi indonesai. (2016).
Anindita,  A.  R.  &  Apsari,  N.  C.  (2019). Pelaksanaan  Support  Group  Pada Orangtua  Anak Dengan Cerebral Palsy. Page 4.
World  cerebral  palsy  day  october  6.  diakses  pada  minggu  26  mei  2019.
( https://worldcpday.org/ ). Mengunjungi 28 desember 2020 Lukaningsih,  Zuyina  Luk.  (2010). Pengembangan  Kepribadian. Yogyakarta:  Mulia Medika.
Hardiman,  B.  (2013). Penatalaksanaa Fsiaioterapi  Pada Kasus  Cerebral  Palsy Quadriplegi Dengan Metode Neuro Develpoment Treatment ( NDT)
Parenting Indonesia. Gangguan Medis Penyerta
Cerebral Palsy.
( https://www.parenting.co.id/bayi/gangguan+medis+penyerta+cerebral+palsy ). Mengunjungi blogspot 02 Januari 2021  Infodation. Hari Penyandang Cacat Sedunia . 2014.
( http://www.kemkes.go.id/download.php?file=download/pusdatin/infodatin/in fodatin_disabilitas.pdf ). Mengunjungi 04 Januari 2021