## JURNAL MIDWIFERY

## Vol 1 No 1 Tahun 2019
Manajemen Asuhan Kebidanan  Intranatal pada Ny ”R” Gestasi 38-40 Minggu dengan Anemia Persalinan di RSUD Syekh Yusuf Tanggal 05 Juli 2018
1 Nurmawati, 2 Sitti Saleha, 3 Nadyah

## ABSTRAK
Pendahuluan  Persalinan  memiliki  resiko  bagi  ibu  maupun  janin  terutama  jika persalinan  dengan  anemia.  Resiko  yang  dapat  terjadi  pada  ibu  dengan  anemia pada persalinan adalah pada kala I dan kala II berlangsung lama sehingga dapat melelahkan  dan  sering  memerlukan  tindakan  dan  operasi  kebidanan,  pada  kala III  (kala  uri)  dapat  diikuti  retensio  plasenta,  post  partum  hemoragik  karena atonia  uteri,  sedangkan  pada  kala  IV  dapat  terjadi  perdarahan  post  partum sekunder dan atonia uteri. Karya Tulis Ilmiah adalah studi kasus yang bertujuan untuk melaksanakan asuhan Manajemen Asuhan Kebidanan Intranatal pada Ny “R” dengan Anemia pada Persalinan di RSUD Syekh Yusuf Tahun 2018 sesuai dengan  7  Langkah  Varney  dan  SOAP.  Berdasarkan  manajemen  asuhan  pada kasus  ini  keadaan  ibu  dan  bayi  baik,  serta  tidak  terjadi  komplikasi  pada  masa persalinan maupun pasca persalinan.
Kesimpulan  Kesimpulan  dari  kasus  yaitu  7  langkah  Varney  dan  SOAP  yang digunakan  untuk  proses  penyelesaian  masalah  kebidanan  telah  dilaksanakan pengkajian  berupa  pemantauan  dan  analisa  data  Ny  “R”  dengan  anemia  pada persalinan di RSUD Syekh Yusuf tahun 2018 proses persalinan kala I sampai IV berlangsung normal, tanpa komplikasi, bayi lahir spontan dengan jenis kelamin perempuan,  plasenta  lahir  kesan  lahir  lengkap  dan  telah  dilakukan pendokumentasian semua temuan dan tindakan yang telah dilaksanakan pada Ny “R”  dengan  hasil  tidak  ditemukan  kesenjangan  antara  teori  dan  kasusringan disertai BBLR.

## ABSTRACT
Introduction Childbirth has a risk for both mother and fetus, particularly when it is anemia. The risks that can take place at the mothers with anemia in childbirth are at the first and second stage occurring for so long that can be tiring and often requires  the  midwifery  action  and  surgery,  can  be  followed  by  placental retention  and  hemorrhagic  postpartum  due  to  uterine  atone  at  the  third  stage, while  at  the  fourth  stage  it  can  occur  a  secondary  postpartum  bleeding  and uterine  atone.  The  scientific  writing  is  a  case  study  aimed  to  carrying  out  the care of Intranatal Midwifery Care Management on Mrs. "R" with Anemia at the Delivery in RSUD Syekh Yusuf in 2018 in accordance with 7 Steps of Varney and SOAP. Based on the care management in the case, the condition of mother and baby is good, and no complication during the delivery and postpartum. The conclusion of the case is that 7 steps of Varney and SOAP applied for the process  of  midwifery  problem  solving  has  been  conducted  in  the  forms  of monitoring and data analysis of Mrs. "R" with anemia at the delivery in RSUD Syekh  Yusuf  in  2018  of  normal  delivery process  from  stage  I  to  IV,  no complication,  femele  baby  spontaneously  born  wit  complete  placenta,  and  all findings as well as actions performed on Mrs. "R" have been applied with the results of no gap between the theory and case .
*UIN Alauddin Makassar
Kata kunci :
Persalinan;
Anemia ; Langkah Varney
Keywords: Childbirth; Anemia; Varney Steps
Anemia  adalah  suatu  keadaan  hemoglobin  (Hb)  dalam  darah  kurang  dari  normal, berdasarkan  kelompok  umur,  jenis  kelamin  dan  kehamilan  (WHO,  2013).  Dalam  pendapat lain anemia adalah kondisi dimana berkurangnya sel darah merah (erotrosit) dalam sirkulasi darah atau masa hemoglobin sehingga tidak mampu memenuhi fungsinya sebagai pembawa oksigen ke seluruh jaringan (Retnorini, dkk, 2017), sedangkan definisi anemia yang diterima secara umum adalah kadar Hb <12,0 gram per 100 ml (12g/dL) untuk wanita tidak hamil dan <10,0 gram per 100 ml (10 g/dL) untuk wanita hamil (Herlina, 2013).
Penyebab  anemia  dalam  kehamilan  adalah  karena  defisiensi  zat  besi  (Fe)  yang  dapat disebabkan  oleh  kekurangan  bermacam  nutrien  penting  dalam  pembentukan  hemoglobin. Defisiensi Fe yang umum terjadi di dunia merupakan penyebab utama terjadinya anemia gizi. Anemia  defisiensi  besi  merupakan  salah  satu  gangguan  yang  paling  sering  terjadi  terutama selama kehamilan (Retnorini, 2017).
Kekurangan  zat  besi  sejak  sebelum  kehamilan  bila tidak  diatasi  dapat  mengakibatkan ibu  hamil  menderita  anemia.  Kondisi  ini  dapat  meningkatkan  resiko  kematian  pada  saat melahirkan, melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah, janin dan ibu mudah terkena infeksi, keguguran dan meningkatkan resiko bayi lahir prematur (Kemenkes RI, 2015), dan komplikasi lain  yang  dapat  ditimbulkan dari  anemia  dalam  persalinan  yang  meliputi  atonia uteri, retensio plasenta, partus lama dan perdarahan post partum merupakan bentuk dari tidak baiknya  kontraksi  rahim.  Atonia  uteri  adalah  kegagalan  mekanisme  kontraksi  dan  retraksi serat-serat miometrium, keadaan ini penyebab utama perdarahan post partum (Rudiyanti dan Diana, 2014).
Kekurangan  kadar  hemoglobin  dalam  darah  mengakibatkan  kurangnya  oksigen  yang dibawah ke sel tubuh maupun sel otak dan uterus. Jumlah oksigen dalam darah yang kurang menyebabkan  disfungsi  sel  untuk  meregenerasi.  Pengaruh  anemia  saat  persalinan  dapat berupa  gangguan  his,  partus  lama  dan  perdarahan  karena  atonia  uteri.  Selain  itu  bahaya anemia selama persalinan kurangnya kekuatan saat mengejan, kala I dapat berlangsung lama sehingga dapat terjadi partus terlantar, kala II berlangsung lama sehingga dapat melelahkan, saat kala uri dapat diikuti retensio plasenta dan perdarahan post partum karena atonia uteri,

## PENDAHULUAN
kala  IV  terjadi  perdarahan  post  partum  sekunder  dan  atonia  uteri  (Rudiyanti  dan  Diana, 2014).
Anemia  dialami  oleh  85%  wanita  yang  melahirkan  pervaginam.  Anemia  perlu mendapatkan  perhatian  karena  dapat  menyebabkan  disfungsi  organ  reproduksi  wanita, sebagai sumber perdarahan, dan sumber atau jalan keluar masuknya infeksi, yang kemudian dapat  menyebabkan  kematian  karena  perdarahan  atau  sepsis  (Manuaba  dalam  Rudi  dkk, 2014).  Dengan  adanya  komplikasi  tersebut  akan  mengakibatkan  mortalitas  (kematian)  dan morbilitas (kesakitan) ibu yang dapat menjadi faktor-faktor peningkatan Angka Kematian Ibu (AKI).
Angka kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu indikator penting dalam menentukan derajat  kesehatan  masyarakat.  AKI  menggambarkan  kualitas  pelayanan  untuk  ibu  hamil, bersalin,  dan  nifas.  Diseluruh  dunia  diperkirakan  216  kematian  ibu  per  100.000  kelahiran hidup  (KH),  tercatat  93  negara  yang  dilaporkan  mengalami  kemajuan  signifikan.  Namun badan  kesehatan  dunia  juga  mengungkapkan  total  hanya  9  negara  saja  yang  benar-  benar mencapai  target  perserikatan  bangsa-bangsa  (PBB),  yaitu  sedikitnya  75%  yaitu  Bhutan, Cabo, Verde, Kamboja, Iran, Laos, Mangolia, Rwanda, dan Timor Leste (WHO, 2015).
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di  negara-negara  Asia  Tenggara  yaitu  Indonesia  214  per 100.000  kelahiran  hidup,  Filiphina  170  per  100.000  kelahiran  hidup,  Vietnam  160  per 100.000  kelahiran  hidup,  Thailand  44  per  100.000  kelahiran  hidup,  Brunei  60  per  100.000 kelahiraan  hidup  dan  Malaysia  30  per  100.000  kelahiran  hidup  dan  Indonesia  menempati urutan tertinggi di Asia Tenggara (WHO, 2014).
Berdasarkan  data  Survei  Penduduk  Antar  Sensus  (SUPAS)  di  Indonesia  AKI mengalami  penurunan  dari  359/100.000  kelahiran  hidup  (KH)  pada  tahun  2012  menjadi 305/100.000  KH  pada  tahun  2015.  Penyebab  kematian  ibu  yakni  perdarahan  (35,2%), hipertensi (27,1%), infeksi (7,3%), partus lama (1,8%), dan abortus (4,7%) (Profil Kesehatan Indonesia, 2016).
Berdasarkan  Profil  Kesehatan  Sulawesi  Selatan,  AKI  mengalami  peningkatan  dari tahun 2014 yaitu 138/100.000 KH atau (93,20%) meningkat menjadi 149/100.000 KH atau (99,38%) pada tahun 2015. Penyebab AKI terdiri dari perdarahan (41,61%), hipertensi dalam
kehamilan  (21,48%),  infeksi  (4,03%),  gangguan  sistem  peredaran  darah  (8,72%), gangguan metabolik (2,01%), dan penyebab lain (22,15%) (Profil Kesehatan Sulsel, 2015 dan 2017).
Kejadian  anemia  di  Indonesia  relatif  tinggi  yaitu  63,5  %,  yang  setiap  daerah mempunyai  variasi  berbeda,  anemia  merupakan  salah  satu  penyebab  persalinan  lama sebagaimana hasil penelitian yang dikemukakan oleh Ratna Arista Dwi Andriani tahun 2016 menunjukkan  terdapat  hubungan  anemia  pada  kehamilan  dengan  inpartu  kala  II  lama (Andriani, 2016).
Berdasarkan  data  rekam  medik  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Syekh  Yusuf  Kabupaten Gowa  menunjukkan  jumlah  persalinan  pada  periode  2015  yaitu  1.804  yang  diantaranya terdapat 23 (1,27%) kasus persalinan dengan anemia pada persalinan, pada tahun 2016 yaitu 1.578  persalinan  yang  diantaranya  19  (1,20%)  dengan  anemia  pada  persalinan,  dan  pada tahun 2017 tercatat 2.642 persalinan yang diantaranya 13 (0,49%) kasus dengan anemia pada persalinan (Rekam Medik RSUD Syekh Yusuf Kabupaten Gowa, 2017).
Mengingat bahaya yang ditimbulkan oleh kejadian anemia pada persalinan maka perlu penanganan  secara  kolaborasi  dari  petugas  kesehatan  dalam  pencegahan  komplikasi  untuk menurunkan  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di  Indonesia  maka  penulis  tertarik  untuk menerapkan asuhan kebidanan dengan tujuan pencegahan komplikasi yang ditimbulkan dari anemia dalam persalinan.
Jenis penelitian ini adalah studi kasus dengan pendekatan Manajemen Kebidanan sesuai dengan  7  Langkah  Varney  dan  pendokumentasin  dalam  bentuk  SOAP.  Penatalaksanaan Asuhan dilakukan dengan pemberian asuhan yang sesuai standar operasional prosedur pada kasus  yang  diteliti  yaitu  anemia  pada  persalinan  serta  melakukan  upaya  pencegahan komplikasi yaitu : pada kala I dan kala II berlangsung lama sehingga dapat melelahkan dan sering  memerlukan  tindakan  dan  operasi  kebidanan,  pada  kala  III  (kala  uri)  dapat  diikuti retensio plasenta, post partum hemoragik karena atonia uteri, sedangkan pada kala IV dapat terjadi perdarahan post partum sekunder dan atonia uteri. Serta dilakukannya pemantauan dan asuhan dari kala I sampai kala IV.
METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUD  Syekh  Yusuf  Kabupaten  Gowa  tepat  dengan pembahasan  tentang  asuhan  kebidanan  intranatal  pada  Ny”R”  dengan  Anemia  pada Persalinan tanggal 5 Juli 2018. Pembahasan ini dibuat berdasarkan landasan teoritis dan studi kasus  yang  dapat  dianalisa  secara  teoritis  untuk  memudahkan  memahami  kesenjangan  dan kesesuaian  yang  terjadi  pada  kasus  ini  dengan  berdasarkan  pada  pendekatan  asuhan kebidanan  dengan  tujuh  langkah  varney  yakni  :  pengumpulan  data  dasar,  merumuskan diagnosis  atau  masalah  potensial,  melaksanakan  tindakan  segera  atau  kolaborasi, merencanakan tindakan asuhan kebidanan.

## 1. Kala I
Berdasarkan  hasil  pengkajian  pada  kasus  Ny”R”  didapatkan  data  subjektif  dan objektif menunjukkan bahwa diagnosis inpartu kala I fase aktif dengan Anemia. Hasil yang diperoleh pada kasus Ny “R” yaitu pada kala I berlangsung ± 10 jam, keadaan ibu lemah dan janin  baik,  dan  tidak  ada  komplikasi  yang  terjadi  pada  ibu  dan  bayi.  Dengan  demikian seorang  bidan  harus  tetap  memberikan  dukungan  psikologis  dan  spiritual  kepada  ibu  dan keluarga  sangat  penting  agar  tetap  tenang  dalam  menghadapi  persalinannya  yaitu  dengan memperbanyak berdoa, berdzikir, istighfar, membaca dan mendengarkan lantunan ayat suci Al- Quran

## 2. Kala II
Berdasarkan pengkajian pada kala II pada kasus Ny “R” didapatkan data subjektif ibu merasakan adanya dorongan kuat untuk meneran. Sedangkan data objektif didapatkan tampak perineum  menonjol,  vulva  dan  vagina  membuka,  pada  pemeriksaan  dalam  didapatkan pembukaan serviks telah lengkap. Pada kasus Ny “R” kala II berlangsung normal yaitu bayi lahir spontan pada tanggal 5 Juli 2018 jam 12.25 WITA, segera menangis, dan bergerak aktif dengan  berat  badan  lahir  2700  gram,  panjang  badan  47  cm.  Tinggi  fundus  uteri  setinggi pusat. Berdasarkan pengkajian yang telah dilakukan pada Ny “R” di kala II tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan kasus.

## HASIL PENELITIAN

## 3. Kala III
Pada  kasus  Ny”R”  didapatkan  hasil  pemeriksaan  dalam  keadaan  normal  ditandai dengan uterus teraba keras dan bundar, tinggi fundus uteri setinggi pusat yang berarti kala III berlangsung normal, serta tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek yang dilakukan.

## 4. Kala IV
Pada  kasus  Ny”R”  didapatkan  kontraksi uterus  baik  teraba  keras  dan  bundar, tinggi fundus  uteri  1  jari  bawah  pusat,  kandung  kemih  kosong,  jumlah  perdarahan  ±150  cc.  Hasil evaluasi  ini  membuktikan  bahwa  kala  IV  berlangsung  normal  dan  tidak  ada  penyulit  serta tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek.

## 1. Kala I
Berdasarkan data subjektif dan data objektif pada kasus Ny “R” didapatkan diagnosis inpartu  kala  I  fase  aktif  dengan  anemia  sedang  Sesuai  dengan  teori  penetapan  fase  aktif berdasarkan  pembukaan  serviks,  dimana  fase  laten  dimulai  sejak  awal  kontraksi  yang menyebabkan  penipisan  dan  pembukaan serviks  secara  bertahap  kurang  dari  4  cm  dan  fase aktif  dimulai  sejak  pembukaan  serviks  4-10  cm  dan  pada  umumnya  frekuensi  dan  lama kontraksi uterus meningkat (Oktarina, 2016: 13).
Anemia  adalah  suatu  kondisi  yang  terjadi  ketika  jumlah  sel  darah  merah  (eritrosit) dan/atau  jumlah  hemoglobin  yang  ditemukan  dalam  sel  darah  merah  menurun  dibawah normal. Hal ini dapat menyebabkan masalah kesehatan karena sel darah merah mengandung hemoglobin yang membawa oksigen ke jaringan tubuh. Tanpa kecukupan pasokan oksigen, banyak  jaringan  dan  organ  dalam  tubuh  dapat  terganggu.  Anemia  dapat  menyebabkan berbagai  komplikasi  termasuk  kelelahan  dan  stress  pada  organ  tubuh  (Proverawati  dalam Marmi, 2014).
Komplikasi lain yang dapat ditimbulkan dari anemia dalam persalinan yang meliputi atonia  uteri,  retensio  plasenta,  partus  lama  dan  perdarahan  post  partum  merupakan  bentuk dari tidak baiknya kontraksi rahim. Atonia uteri adalah kegagalan mekanisme kontraksi dan

## PEMBAHASAN
retraksi  serat-serat  miometrium,    keadaan  ini  penyebab  utama  perdarahan  post  partum (Rudiyanti dan Diana, 2014).
Diagnosis  anemia  pada  persalinan  ditegakkan  dengan  pemeriksaan  fisik  dengan keadaan ibu lemah, konjungtiva pucat dan dilakukan pemeriksaan laboratorium hemoglobin 8,9  gr/dL  normalnya  pada  wanita  hamil  kadar  hemoglobin  dalam  darah  yaitu ≥ 11  gr/dl selama kehamilan pada trimester 1 dan ke 3, dan ≥ 10 gr/dl selama post partum dan trimester 2 (Retroniri, 2017).
Bidan  harus  mampu  mengenali  tanda  dan  gejala  dari  anemia  pada  persalinan  agar dapat melakukan asuhan kebidanan yang sesuai, kolaborasi dan komprehensif terhadap ibu. Dalam melakukan asuhan hendaklah selalu berdoa kepada Allah agar asuhan yang diberikan dapat  meringankan  keluhan  ibu  sehingga  ibu  dapat  merasa  lebih  baik.  Teori  mengatakan masalah  potensial  yang  dapat  terjadi  pada  kasus  anemia  dalam  persalinan  yaitu  partus terlantar karena dengan kurangnya kadar hemoglobin dalam darah mengakibatkan kurangnya oksigen yang dibawah ke sel tubuh maupun sel otak dan uterus. Jumlah oksigen dalam darah yang kurang menyebabkan disfungsi sel untuk meregenerasi dan mengakibatkan otot untuk berelaksasi  dan  selama  persalinan  akan  mengakibatkan  kontraksi  uterus  melemah  dan kurangnya kekuatan ibu saat mengejan sehingga dapat melelahkan (Tando, 2013: 26).
Berdasarkan  data  dalam  penerapan  asuhan  kebidanan  pada  Ny  “R”  didapatkan  data  yang menunjukkan terjadinya partus terlantar dengan kontraksi uterus yang melemah dan keadaan ibu  lemah.  Sambil  mengamati  klien,  bidan  diharapkan  bersiap-siap  apabila  terjadi  masalah potensial. Selain itu bidan dapat memberikan pemahaman kepada ibu bahwa kehamilan dan persalinan adalah anugrah dari Allah swt. dengan diberikan kepercayaan tersebut ibu mampu menghadapi dan bersabar dengan keluhan yang dirasakannya.
Tindakan  ini  dilakukan  jika  ditemukan  adanya  diagnosa  potensial  atau  masalah emergency  sehingga  membutuhkan  tindakan  segera  atau  tindakan  kolaborasi.  Berdasarkan penerapan  asuhan  kebidanan  terhadap  Ny  “R”  didapatkan  data  yang  menunjang  yaitu pemeriksaan  fisik  dan  laboratorium  untuk  dilakukan  tindakaan  kolaborasi  dengan  dokter Obgyn  untuk  mengantisipasi  komplikasi-komplikasi  terhadap  ibu  dan  janin,  menganjurkan ibu untuk beristigfar dan berdoa kepada Allah swt. serta tidak menjadikan keluhannya saat ini menjadi beban sehingga tidak semakin memperburuk kondisi ibu.
Rencana tindakan dibuat berdasarkan intervensi yang dibuat sebelumnya. Rencana tindakan dibuat sesuai dengan teori yaitu memasangkan infuse yang di drips ½ ampuls okstosin dalam 500  ml  RL,  memantau  tekanan  darah  dan  suhu  setiap  4  jam,  memantau  DJJ,  nadi,  dan  his setiap 30 menit serta memantau kemajuan persalinan setiap 2-4 jam.
Berdasarkan penerapan asuhan kebidanan terhadap Ny “R” didapatkan telah diberikan pendekatan terapeutik kepada ibu dan keluarga dengan memberikan motivasi dan dukungan emosional dengan lebih mendekatkan diri kepada Allah swt. dengan memperbanyak   dzikir, istigfar, membaca dan mendengarkan lantunan ayat suci Al- Qur’an agar ibu lebih tenang dan tidak terlalu memfokuskan fikirannya dengan kondisinya saat ini.

## 2. Kala II
Berdasarkan penerapan asuhan kebidanan pada Ny “R” didapatkan data subjektif ibu merasakan adanya dorongan yang kuat untuk meneran dan ibu merasa ingin BAB. Sedangkan data  objektif  yang  didapatkan  perineum  menonjol,  vulva,  vagina  dan  anus  membuka.  Djj dalam batas normal, his 5 kali dalam 10 menit durasi 45-50 detik, pemeriksaan dalam pada pukul  12:00  WITA  didapatkan  pembukaan  10  cm,  ketuban  jernih,  presentasi  uuk  depan, penurunan hodge IV, molage 0, pelepasan air ketuban dan darah.
Teori mengatakan tanda gejala kala II, yaitu ibu merasakan ingin meneran bersamaan dengan  terjadinya  kontraksi,  ibu  merasakan  adanya  peningkatan  tekanan  pada  rectum  dan atau vaginanya, perineum menonjol, vulva, vagina dan sfingter ani membuka, meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah (Nurasiah dkk, 2014).
Pada langkah selanjutnya, berdasarkan intervensi yang dilakukan meliputi melihat ada tanda  dan  gejala  kala  II,  siapkan  alat  dan  bahan  persalinan,  pastikan  pembukaan  lengkap, periksa  keadaaan  janin,  siapkan  ibu  dan  keluarga  untuk  membantu  proses  persalinan,  dan menganjurkan  untuk  membaca  basmalah  saat  mulai  mengedan,  letakkan  handuk  bersih  di atas  perut  ibu  dan  underpad  di  bawah  bokong  ibu,  pimpin  persalinan  jika  kepala  sudah membuka  vulva  5-6  cm,  periksa  lilitan  tali  pusat,  tunggu  kepala  bayi  melakukan  putaran paksi luar secara spontan, kemudian melanjutkan melahirkan bahu depan dan bahu belakang, setelah kedua bahu bayi lahir dilanjutkan dengan sanggah susur untuk melahirkan badan bayi, setelah  bayi  lahir  jepit  dan  potong  tali  pusat  kemudian  bersihkan  badan  bayi  lalu  lakukan penilaian sepintas, dan segerakan untuk IMD.
Pada kasus Ny”N” didapatkan bayi lahir spontan dengan presentasi belakang kepala tanggal  5  Juli  2018  jam  12.25  WITA  dengan  jenis  kelamin  perempuan  dengan  BB  :  2700 gram, PB : 47 cm. Setelah bayi lahir cek fundus uteri untuk memastikan kehamilan tunggal, kemudian  memberitahu  ibu  untuk  penyuntikan  oksitosin,  suntik  oksitosin.  Setelah  ibu melewati  proses  persalinan,  ibu  diingatkan  untuk  bersyukur  atas  nikmat  keselamatan  yang diberikan  dan  senantiasa  menerima  dengan  lapang  dada  apapun  yang  terjadi  karena  segala sesuatu itu semuanya terjadi atas rencana Allah swt kepada umat-Nya.
Inisiasi Menyusu Dini ini untuk menjalin kasih sayang antara ibu dan bayi, selain itu agar bayi tetap mempertahankan suhu tubuh dan menciptakan ikatan batin sambil bayi berada dipelukan ibunya, ibu dianjurkan untuk membisikan kalimat-kalimat tauhid kepada bayinya agar kelak menjadi anak yang solehah.

## 3. Kala III
Pada  kasus  Ny”N”  didapatkan  hasil  pemeriksaan  dalam  keadaan  normal  ditandai dengan uterus teraba keras dan bundar, tinggi fundus uteri setinggi pusat yang berarti kala III berlangsung normal, serta tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek yang dilakukan.
Berdasarkan teori yang didapatkan asuhan persalinan kala III dimulai segera setelah bayi sampai lahirnya plsenta yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit. Setelah bayi lahir uterus  teraba  keras  dengan  fundus  uteri  agak  di  atas  pusat  untuk  melepaskan  plasenta  dari dindingnya. Tanda-tanda terlepasnya plasenta yaitu perubahan bentuk dan tinggi fundus uteri, tali pusat memanjang, tali pusat terlihat menjulur keluar melalui vulva, semburan darah tiba- tiba (Walyani, 2015).
Pada  kasus  Ny  “N”  dilakukan  intervensi  yang  sesuai  yaitu  pemberian  oksitosin, peregangan tali pusat dan masase uterus. Periksa tinggi fundus uteri untuk memastikan tidak ada  janin,  pemberian  oksitosin  dilakukan  setelah  1  menit  bayi  lahir.  Setelah  itu,  suntikkan oksitosin secara IM di sepertiga bagian atas paha ibu dan segera lakukan IMD. Pada kasus Ny”N”  melakukan  pemberian  oksitosin  secara  IM,  kemudian  melakukan  peregangan  tali pusat  terkendali  untuk  melahirkan  plasenta,  lakukan  masase  uterus  setelah  plasenta  lahir. Proses pelepasan dan pengeluaran plasenta berlangsung normal tanpa penyulit. Plasenta lahir 5 menit setelah bayi lahir yaitu jam 12.30 WITA, plasenta lahir lengkap dengan kotiledon dan
selaput  ketuban  utuh,  perdarahan  ±200  cc  dan  segera  dilakukan  IMD  untuk  mencegah terjadinya hipotermi.

## 4. Kala IV
Pada  kasus  Ny”N”  didapatkan  kontraksi uterus  baik  teraba  keras  dan  bundar,  tinggi fundus  uteri  1  jari  bawah  pusat,  kandung  kemih  kosong,  jumlah  perdarahan  ±150  cc.  Hasil evaluasi  ini  membuktikan  bahwa  kala  IV  berlangsung  normal  dan  tidak  ada  penyulit  serta tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek.
Berdasarkan teori pada kala IV hal-hal yang harus diperhatikan yaitu kontraksi uterus baik,  pemeriksaan  serviks,  vagina  dan  perineum  untuk  mengetahui  terjadinya  laserasi  jalan lahir yang dapat diketahui adanya perdarahan setelah persalinan. Tanda- tanda vital ibu dan keadaan bayi (Kuswanti, 2014).
Teori  mengatakan  salah  satu  penyebab  kematian  ibu  pada  waku  nifas  adalah perdarahan  postpartum.Kematian  ibu  disebabkan  oleh  infeksi,  perdarahan  dan  atonia  uteri. Maka dengan demikian, pemantauan sangat penting selama 2 jam postpartum (Saleha, 2013).

## A. KESIMPULAN
1. Telah  dilakukan  pengkajian  dan  analisis  data  dasar  pada  Ny  “R”  dengan  anemia  pada persalinan di RSUD Syekh Yusuf tahun 2018. Pada kasus Ny. “R” didapatkan data dasar dengan Hemoglobin 8,9 gr/dL.
2. Telah dilakukan pengidentifikasian diagnosa/ masalah aktual pada Ny “R” dengan anemia pada  persalinan  di  RSUD  Syekh  Yusuf  Gowa  Ny.  “R”  masuk  dengan  tanda  dan  gelaja inpartu dan keluhan lain yang menyertai pusing pada kepala dan merasa lemas.
3. Telah  dilakukan  pengidentifikasian  diagnosa/  masalah  potensial  pada  Ny  “R”  dengan anemia  pada  persalinan  di  RSUD  Syekh  Yusuf  Gowa  diantisipasi  terjadinya  partus terlantar  dan  asfiksia  neonatorum,  atonia  uteri,  retensio  plasenta,  partus  lama  dan perdarahan post partum.
4. Telah  dilakukan  tindakan  segera  dan  kolaborasi  pada  Ny  “R”  dengan  anemia  pada persalinan di RSUD Syekh  Yususf. Kolaborasi dilakukan bersama dokter obgyne untuk tindakan pencegahan

## KESIMPULAN DAN SARAN
5. Telah  dilakukan  penyusuanan  rencana  tindakan  asuhan  kebidanan  pada  Ny  “R” dengan anemia  pada  persalian  di  RSUD  Syekh  Yususf  Gowa  tahun  2018.  Intervensi  dilakukan dengan pemantaauan persalinan dengan partograf ,  pemberian infuse  RL drips oksitosin ½ ampuls dalam 500 ml, perencanaan persalinan dengan hati- hati.
6. telah dilakukan tindakan asuhan kebidanan pada Ny “R” dengan anemia pada persalian di RSUD Syekh Yususf Gowa tahun 2018. Telah dilakukan sesuai dengan intervensi, bayi lahir  pada  pukul  12.25  wita  berjenis  kelamin  perempuan,  berat  badan  lahir  2700  gram, panjang badan 47 cm dan apgar skor 8/10.
7. telah  dilakukan  evaluasi  asuhan  kebidanan  pada  nyonya  R  dengan  anemia  pada persaalinan  di  RSUD  Syekh  Yususf  tahun  2018.  Konsisi  ibu  baik  dan  tidak  terjadi perdarahan post partum

## B. SARAN
Berdasarkan tingakat resiko yang dapat disebabakan oleh anemia pada persalinan maka penulis menyarankan :
1. Meningkatkan upaya pencegahan terjadinya anemia pada persalinan dengan pelayanan antenatal care yang sesuai standar
2. Mengenali sedini mungkin komplikasi-komplikasi pada kehamilan dan upaya penanganan.
3. Melakukan pertolongan anemia pada persalinan dengan baik yaitu salah satunya dengan menjalin hubungan saling percaya yang baik dengan pasien, keluarga pasien dan tenaga kesehatan lain
Andriani,  Dwi  :  Hubungan  Anemia  pada  Kehamilan  dengan  Inpartu  Kala  II  Lama,  Jurnal Ilmiah Kesehatan, Surabaya Vol. 9 No. 1, Februari 2016.
Aundrey,  dkk:  Hubungan  Antara  Status  Anemia  Ibu  Hamil  Trimester  III  dengan  Kejadian Bayi Berat Lahir Rendah di Wilayah Kerja Puskesmas Halmahera, Jurnal Kedokteran Diponegoro, Semaranng Vol. 5. No. 4, Oktober 2016.
Damayanti,  Ika,  dkk,  Buku  Ajar  Asuhan  Kebidanan  Komprehensif  Pada  Ibu  Bersalin  Dan Bayi Baru Lahir, Yogyakarta: Deepublish, 2014.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Selatan,  Profil  Kesehatan  Sulawesi  Selatan,  2015  dan 2017
Firdayanti, Arifuddin Ahmad, Buku Dasar Persalinan (Askeb II), Alauddin University Press,
2007.

## DAFTAR PUSTAKA
Herlina:  Hubungan  Anemia  dan  Partus  Lama  dengan  Kejadian  Perdarahan  Postpartum  di RSUD  Pringsewu,  Jurnal  Kesehatan  Metro  Sai  Wawai,  Vol.  VII,  No.  1,  Edisi  Juni 2014.
Indrayani,  dkk,  Asuhan  Persalinan  Dan  Bayi  Baru  Lahir,  Jakarta:  CV.  Trans  Info  Media,
2013
Kementrian  Agama  RI,  Al-Qur’an  Terjemah  dan  Tajwid,  Bandung:  PT  Sigma  Examedia Arkanleema, 2015.
Kementrian Kesehatan RI, Profil Kesehatan Indonesia, 2016
Kuswanti, Ina. Melina Fitriani, Askeb II Persalinan, Yogyakarta: Pustaka Pelajar, 2016. Lailiyaana, dkk, Asuhan Persalinan Neonatal dan Bayi Baru Lahir, Jakarta: Pustaka Medika, 2012.
Marmi,  dkk,  Asuhan  Kebidanan  Patologi,  Yogyakarta:  Pustaka  Pelajar,  Cetakan  Kedua.
2014.
Nadyah, Kegawatdaruratan Neonatal, Anak dan Maternal, Alauddin University Press, 2013. Nirwan  dan  Zulkarnain:  Aterm  Pregnancy  Inpartu  Singular  Embrio  Life  Presentation  Of Head With Partus Kasep, Vol. 2. No. 3. 2014.
Prawirohardjo, Sarwono, 2014. Ilmu Kebidana,. Jakarta: Pt. Bina Putaka Sarwono
Purwaningsih  dan  Sitti  Fatimah,  Asuhan  Keperawatan  Maternitas,  Yogyakarta:  Nuha Medika. 2010,
Oktarina, Mika, Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan Dan Bayi Baru Lahir, Yogyakarta:
Deepublish, 2016.
Rahmawati, dkk: Hubungan Partus Lama dan
Anemia  Dengan  Kejadian  Perdarahan
Postpartum  di  Ruang  VK  Bersalin  RSUD  Dr.  H.  Moch  Ansari  Saleh  Banjarmasin, Jurnal Dinamika Kesehatan, Vol. 7, No. 2, Desember 2016.
Rekam Medik RSUD Syekh Yusuf Kabupaten Gowa, 2017
Retnorini, dkk: Pengaruh Pemberian Tablet Fe dan Sari Kacang Hijau Terhadap Kadar pada Ibu Hamil,  Jurnal Kebidanan, Vol. 6, No. 12, April 2017.
Rudiyanti,  dkk:  Anemia  Dan  Kontraaksi  Rahim  Dalam  Proses  Persalinan,  Jurnal Keperawatan, Vol. X, No. 1, April 2014.
Rudy  dan  Lia:  Gambaran  Kejadian  Anemia  padaIbu  Hamil  di  RB  Nasyithoh  Kecamatan Tambun Kabupaten Bekasi, Jurnal Kesehatan Bhakti Husada. Tahun 2014.
Saleha, Sitti, Asuhan Kebidanan II Persalinan, Alauddin University Press, 2012. Saleha, Sitti, Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas, Jakarta: Salemba Madika, 2013. Shihab  M.  Quraish.  Tafsir  Al-Mishbah  pesan,  kesan  dan  keserasian  Al-  Qur’an,  Vol.  12,
Jakarta: Lentera hati, 2009.
Tando,  Naumi,  Asuhan  Kebidanan  Persalinan  Dan  Bayi  Baru  Lahir,  Jakarta:  Penerbit  In Media, 2013.
Walyani, Proastuti., Asuhan Kbidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir, Yogyakarta: Pustaka Medika, 2015.
Yanti, Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan, Yogyakarta: Pustaka Rihama. 2014.