## TINGKAT PENDIDIKAN IBU DAN PENYAKIT DIARE TERHADAP KEJADIAN STUNTING  PADA ANAK 3-5 TAHUN
Vera T. Harikedua* 1 , Rivolta Walalangi 2 , Grace K.L. Langi 3 , Mirna Kawulusan 4 , dan Livy Paulus 5 1,2,3,4,5 Politeknik Kesehatan Kemenkes Manado, Indonesia Email korespondensi : veraharikedua65@gmail.com

## Abstract
The purpose of this study was to see the relationship between maternal education level  and  diarrhea  with  the  incidence  of  stunting  at  Tungoi  Health  Center.    This type of analytic observational research with cross sectional case design. This study describes the relationship between maternal education level and diarrheal disease on the incidence of stunting in children aged 3-5 years at Tungoi Health Center. The research was conducted in the working area of the Tungoi Community Health Center,  Lolayan  District,  Bolaang  Mongondow  Regency  on  February  10  to February 24, 2020. The sampling technique was purposive sampling with a sample size of 34 children under five and using Fisher's exact test.  The results showed that  there  was  no  relationship  between  the  level  of  maternal  education  and  the incidence of stunting in children under 3-5 years old at the Tungoi Health Center with  a  value  of  p  =  0.196.  For  diarrheal  diseases,  there  is  no  close  relationship between diarrheal disease and the incidence of stunting in children 3-5 years at the Tungoi Health Center with a value of p = 0.317.
Key words: mother's education level, diarrhea disease, stunting

## ABSTRAK
Diare  merupakan  penyakit  yang  paling  banyak  menimpa  pada  anak.    Diare  pada  anak dapat terjadi karena berbagai sebab sedangkan stunting merupakan kondisi gagal tumbuh pada bayi (usia 0-11 bulan) dan anak balita (usia 12-59 bulan) akibat dari kekurangan gizi kronis terutama dalam 1.000 hari pertama kehidupan sehingga anak terlalu pendek untuk usianya. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan tingkat pendidikan ibu dan diare dengan kejadian stunting di Puskesmas Tungoi.  Jenis penelitian ini bersifat analitik observasional dengan desain kasus cross sectional dan dilaksanakan di wilayah kerja Puskesmas Tungoi Kecamatan Lolayan Kabupaten Bolaang Mongondow tanggal 10 Februari sampai 24 Februari 2020.  Teknik pengambilan sampel yaitu purposive sampling dengan jumlah sampel 34 balita dan menggunakan uji Fisher’s Exact Test .  Hasil penelitian menunjukkan  bahwa tidak  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  tingkat pendidikan ibu  terhadap  kejadian stunting pada  anak  3-5  tahun  di  Puskesmas  Tungoi  dengan  nilai p =0.196.  Untuk penyakit diare, tidak terdapat hubungan yang bermakna antara penyakit diare terhadap kejadian stunting pada anak 3-5 tahun di Puskesmas Tungoi dengan nilai p =0.317.
Kata Kunci : tingkat pendidikan ibu, penyakit diare, stunting
Stunting merupakan kondisi gagal tumbuh pada bayi (0-11 bulan) dan anak balita (12-59 bulan) akibat dari kekurangan gizi kronis terutama dalam 1.000 hari pertama kehidupan sehingga anak terlalu pendek untuk usianya.  Balita dikatakan pendek jika nilai z-score panjang badan menurut umur (PB/U) atau tinggi badan menurut umur (TB/U) kurang dari -2SD/standar deviasi ( stunted ) dan kurang dari -3SD ( severely stunted ) (Ramayulis dkk, 2018).
Hasil  riset  kesehatan  dasar  (Riskesdas,  2018)  menunjukkan  bahwa  di Indonesia balita yang pendek pada tahun 2018 mencapai angka 30,8%.  Angka ini menurun  dibandingkan  pada  tahun  2013,  yaitu  mencapai  angka  37,2%.    Di Sulawesi  Utara  balita  dengan  kejadian  pendek  atau stunting mencapai  angka 27.5%  (Litbangkes,  2018).    Untuk  data  kejadian  diare  di  Bolaang  Mongondow mencapai angka 33% (Dinkes Prov.Sulut, 2017). Anak yang mengalami penyakit infeksi, seperti diare akan berpengaruh pada status gizinya.
Diare merupakan penyakit yang paling banyak menimpa pada anak.  Diare pada anak dapat terjadi karena berbagai sebab.  Penyebab diare pada anak yang paling sering adalah infeksi dengan bakteri (Purnamasari, 2018).  Penyakit infeksi tersebut  dapat  membuat  anak  kehilangan  nafsu  makan  dan  akan  membuat penyerapan  nutrisi  menjadi  terganggu  (Kemenkes  RI,  2011).    Hasil  penelitian Taliwongso dkk (2017) menyimpulkan bahwa terdapat hubungan bermakna antara stunting dan angka kejadian diare pada siswa Sekolah Dasar di Kecamatan Tikala Manado.

## METODE
Jenis  penelitiETODEn  ini  bersifat  analitik  observasional.  Penelitian  ini dilaksanakan di wilayah kerja Puskesmas Tungoi Kecamatan Lolayan Kabupaten Bolaang Mongondow. Sampel dalam penelitian ini adalah 34 balita yang  berusia 3-5  tahun.  Responden  adalah    ibu  dari    anak    yang  bersedia  menandatangani persetujuan menjadi responden. Variabel independent yaitu tingkat pendidikan ibu, penyakit diare dan variable dependent yaitu stunting .
Data  identitas  anak  dan  ibu,  tinggi  badan,  umur,  jenis  kelamin,  tingkat pendidikan  ibu  dan  penyakit  diare  yang  diperoleh  melalui  wawancara  pada responden menggunakan kuesioner.  . Data  tingkat  pendidikan  Ibu  dibagi menjadi dua kategori pendidikan tinggi (tamat SMA dan Perguruan Tinggi ) dan pendidikan rendah (tidak tamat SD, tamat SD, tamat SMP).
Jika pendidikan ibu tinggi, diberi kode 1, dan jika pendidikan ibu rendah, diberi kode 2. Untuk diare  dibagi menjadi dua kategori Jika ya pernah diare, diberi kode 1, dan jika tidak pernah diare, diberi kode 2.
Pernah  diare  kode  1  adalah  buang  air  besar  lebih  dari  3  kali  sehari  dengan konsistensi lembek cair dan diare berlangsung lebih dari 14 hari dan tidak pernah diare kode 2, yaitu tidak buang air besar lebih dari 3 kali sehari dan tidak dengan konsistensi lembek cair dan diare tidak berlangsung lebih dari 14 hari. Analisis data menggunakan uji fisher’s exact test.

## HASIL
Rata-rata responden yang  berumur 23-30 tahun ada 11 orang (32.4%), umur 31-38 tahun  12  orang (35.2%),  dan  umur  39-45 tahun  11  orang (32.4%).  Untuk tingkat pendidikan responden lebih banyak pada tingkat pendidikan rendah (tidak tamat SD, Tamat SD dan Tamat SMP) yaitu 21 orang (64,7%)
Berdasarkan  umur  sampel  dalam  penelitian  ini    menunjukkan  bahwa  jumlah sampel dengan usia 3 tahun  ada 14 orang (41.2%), sampel dengan usia 4  tahun
16 orang(47.1%), sedangkan sampel dengan usia  5 tahun ada  4 orang (11.7%). Untuk jenis kelamin laki-laki 20 orang (58.8%) dan perempuan 14 orang (41.2%). Untuk    status  gizi  menurut  indeks  TB/U  yang  dominan  adalah  pendek  yaitu  16 orang (47.1%) dan sangat  pendek  5 orang (14,7%). Untuk  penyakit diare yang dominan adalah pernah diare  yaitu 19 orang  (55.9%).
Hasil  ini  diketahui  melalui  analisis  data  menggunakan  uji fisher’s exact  test dengan p  value  = 0,196  >  0,05  menunjukkan  bahwa  H 0 diterima  dan  H 1 ditolak artinya tidak ada hubungan yang bermakna antara tingkat pendidikan ibu dengan kejadian stunting .  Selengkapnya hasil dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Hubungan Tingkat Pendidikan Ibu Dengan Kejadian Stunting Tingkat Pendidikan Status Gizi TB/U Total P Sangat Pendek Pendek Normal 0.196 Rendah (Tidak Tamat SD, Tamat SD, Tamat SMP) 3 11 8 22 Tinggi (Tamat SMA & Perguruan Tinggi) 1 5 6 12 Total 4 16 14 34
Dari  hasil  analisis  dengan  menggunakan  uji fisher’s  exact  test dengan p value 0,317 > 0,05 menunjukkan bahwa H 0 diterima dan H 1 ditolak artinya tidak ada  hubungan  yang  bermakna  antara  penyakit  diare  dengan  kejadian stunting . Selengkapnya dapat dilihat pada T abel 2.
.Tabel 2. Hubungan Penyakit Diare Dengan Kejadian Stunting Penyakit Diare Status Gizi TB/U Total P Sangat Pendek Pendek Normal Diare 63 10 3 19 0.317 Tidak Diare 152 6 2 15 Total 5 16 13 34

## PEMBAHASAN
Usia ibu dianggap lebih berperan pada kejiwaan ibu  karena Ibu yang terlalu muda  biasanya  belum  siap  dengan  kehamilan,  sedangkan  Ibu  yang  usianya terlalu tua biasanya stamina dan semangat sudah menurun (Rochmah, 2017).
Keluarga dengan pekerjaan yang menghasilkan pendapatan rendah mampu mengolah makanan yang bergizi dengan bahan makanan sederhana dan murah, maka  pertumbuhan  anak  juga  akan  baik  (Hapsari,  2018)  Hasil  penelitian  jenis pekerjaan menunjukkan semua responden  bekerja sebagai IRT.
Jenis kelamin yang dominan pada penelitian ini adalah jenis kelamin laki-laki. Menurut  penelitian  Wahdah  (2015)  kemunculan  stunting  dimulai  dari  usia  2-3 tahun atau memberikan jangka panjang dan penelitian Setyawati (2018) proporsi masalah stunting lebih  banyak  pada  anak  laki-laki.    Beberapa  yang  menjadi
penyebab adalah perkembangan motorik kasar pada anak laki-laki lebih cepat dan beragam sehingga membutuhkan energi banyak.
Hasil  penelitian  yang  diperoleh  menunjukkan  bahwa  tingkat  pendidikan  ibu yang dominan adalah pendidikan rendah yaitu tidak tamat  SD, tamat SD, tamat SMP,  dan  pernah  diare  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang bermakna antara tingkat pendidikan ibu dengan kejadian stunting pada anak usia 3-5 tahun di Puskesmas Tungoi.
Hasil penelitian ini sejalan dengan Anindita, (2012) menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara tingkat pendidikan ibu dengan stunting (pendek) pada balita. Begitu juga dengan penelitian Ni’mah dkk, (2015) menunjukkan bahwa pendidikan ibu  merupakan  faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian stunting pada  balita dengan  nilai  signifikan  (p=0,029)  dengan  OR  sebesar  3,378.    Handayani  dan Aritonang, (2017) menyatakan bahwa pendidikan dengan nilai OR 1.9 yang berarti ibu dengan tingkat pendidikan rendah berisiko 1.9 kali lebih besar memiliki anak- anak  yang stunting daripada  orangtua  dengan  pendidikan  tinggi.  Namun  hasil penelitian  Nasution  dkk,  2014  tidak  sejalan  penelitian  ini,  yaitu  tidak  adanya hubungan yang bermakna antara tingkat pendidikan ibu dengan kejadian stunting . Jadi,  dari  berbagai  penelitian  yang  sudah  dilakukan  baik  penelitian  terdahulu tentang hubungan tingkat pendidikan ibu dengan kejadian stunting ternyata masih ada  perbedaan  dimana  penelitian  yang  satu  menunjukkan  ada  hubungan bermakna tetapi ada juga hasil yang menunjukkan tidak ada hubungan.
Seperti  halnya  dengan  penelitian  ini  dimana  hasilnya  menun u jukkan  bahwa tidak  ada  hubungan  antara  tingkat  pendidikan  ibu  dan  kejadian stunting karena kejadian stunting tidak hanya di pengaruhi oleh tingkat pendidikan ibu, melainkan ada  faktor-faktor  keluarga  yang  lain  yang  bisa  juga  memengaruhi  kejadian stunting , seperti pekerjaan, pendapatan, pola asuh, ASI ekslusif dan genetik.
Hasil  penelitian  Walalangi  dkk,  (2019)  menyatakan  tidak  terdapat hubungan  bermakna  antara  penyakit  diare  dengan  kejadian stunting (p>0,05). Hasil penelitian Purba dkk, (2019) menyatakan tidak terdapat hubungan bermakna antara penyakit diare dengan kejadian stunting di nilai p = 0.311.  Hasil penelitian Safitri dkk, (2017) menunjukkan tidak terdapat adanya hubungan yang signifikan antara penyakit diare dengan kejadian stunting (p=0.190).  Berbeda dengan hasil penelitian Priyono dkk (2015) menunjukkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara penyakit infeksi dengan kejadian stunting (p= 0,009).  Penelitian Chandra dkk (2017) menyimpulkan bahwa determinan kejadian stunting pada bayi usia 6 bulan adalah salah satunya termasuk kejadian diare.
Kejadian stunting tidak hanya dipengaruhi oleh penyakit diare, tetapi bisa juga dipengaruhi oleh faktor lainnya misalnya faktor pola asuh atau pemberian makan pada  anak,  ASI  eksklusif,  dan  masih  banyak  lagi  faktor  lainnya  yang  dapat mempengaruhi anak menjadi stunting .

## KESIMPULAN
Tingkat  pendidikan ibu yang ada di wilayah kerja Puskesmas Tungoi paling banyak masuk dalam kategori memiliki pendidikan rendah (64,7%). Usia 3-5 tahun di wilayah kerja Puskesmas Tungoi paling banyak pernah mengalami diare (55,9%). Kejadian stunting pada anak usia 3-5 tahun di wilayah kerja Puskesmas  Tungoi  paling  banyak  kategori  pendek,  yaitu  16  orang (47,1%),
dan sangat pendek 14,7%. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat pendidikan ibu dengan kejadian stunting pada anak usia 3-5 tahun di Puskesmas Tungoi. Tidak terdapat hubungan bermakna antara penyakit diare dengan kejadian stunting pada anak 3-5 tahun di Puskesmas Tungoi

## DAFTAR PUSTAKA
Anindita,  P.  (2012).  Hubungan  Tingkat  Pendidikan  Ibu,  Pendapat  Keluarga, Kecukupan Protein & Zinc dengan Stunting (Pendek) pada Balita Usia 6-35 Bulan  di  Kecamatan  Tembalang  Kota  Semarang. Jurnal  Kesehatan Masyarakat .1 (2:617-626)
Aramico,  B.,  Sudargo,  T.  dan  Susilo,  J.  (2013). Hubungan  Sosial  Ekonomi  Pola Asuh, Pola Makan dengan Stunting pada Siswa Sekolah Dasar di Kecamatan Lut  Tawar,  Kabupaten  Aceh  Tengah. Jurnal  Gizi  dan  Dietetik  Indonesia .  1 (3:124).
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  Kementerian  Kesehatan  RI.
(2018). Riset Kesehatan Dasar
Buletin  Jendela  Data  dan  Informasi.  (2018).  Situasi  Balita  Pendek  ( Stunting )  di Indonesia
Candra.  A.  M.,  Subagio,  H.  W.,  &  Margawati  A.  (2016).  Determinan  Kejadian Stunting pada bayi Usia 6 Bulan. Jurnal Gizi Indonesia . 4 (2:87)
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2011). Buku  saku  petugas kesehatan lintas diare . Jakarta : Depkes RI Dinas  Kesehatan  Daerah  Provinsi  Sulawesi  Utara.  (2017).  Profil  Kesehatan Provinsi Sulawesi Utara.
Fikawati, Sandra. Syafiq, Ahmad. dan Veratamala, Arinda. (2017). Gizi Anak dan Remaja . PT RajaGrafindo Persada, Depok.
Handasari, E., Rosidi, A., dan Widyaningsih, J. (2010). Hubungan Pendidikan dan Pengetahuan Gizi Ibu dengan Tingkat Konsumsi Energi dan Protein Anak TK Nurul bahri Desa Wikir Sari Kecamatan Batang Kabupaten Batang . Program Studi  DIII  Gizi  Fakultas  Ilmu  Keperawatan  dan  Kesehatan  Universitas Muhammadiyah Semarang.
Handayani, F., Siagian, A., dan Aritonang, E. Y. (2017). Mother’s Education as A Determinant  of  Stunting  among  Children  of  Age  24  to  59  Months  in  North Sumatera Province of Indonesia . IOSR Journals . 22 (6:58-64).
Hapsari, W. (2018). Hubungan Pendapatan Keluarga, Pengetahuan Ibu Tentang Gizi,  Tinggi  Badan  Orang  Tua,  Dan  Tingkat  Pendidikan  Ayah  Dengan Kejadian Stunting Pada  Anak  Umur  12-59  Bulan.    Skripsi  Publikasikan. Program Studi Pendidikan Dokter Universitas Muhammadiyah.  Surakarta.
Ibrahim, I. A. dan Faramita, R. (2014). Hubungan Faktor Sosial Ekonomi Keluarga dengan  Kejadian Stunting Anak  Usia  24-59  Bulan  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Barombong  Kota  Makassar. Public  Health  Science  Journal .  7 (1:63-75)
Kementerian  Kesehatan  RI.  Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  2013. Lembaga Penerbit Badan Litbankes
Kementerian Kesehatan RI. Direktorat Gizi Masyarakat. Pemantauan Status Gizi (PSG)2017.http://www.kesmas.kemkes.go.id/assets/upload/dir_519d41d8cd 98f00/files/Buku-Saku-Nasional-PSG-2017_975.pdf. Diakses tanggal 11 April 2018
Kementerian Kesehatan RI (2011).  Situasi Diare Indonesia.  Buletin Jendela Data dan Informasi Kesehatan
Level  And  Trends  In  Child  Malnutrition  UNICEF/WHO/World  Bank  Group.  2017 https://data.unicef.org/wp-content/uploads/2017/05/JME-2017-brochure- 1.pdf. Diakses tanggal 7 April 2018 Nasution, D., Nurdiati, S. D. dan Huriyati, E. (2014).  Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)  dengan  Kejadian Stunting pada  Anak  Usia  6-24  Bulan. Jurnal  Gizi Klinik Indonesia . 11 (01 : 31-37).
Ni’mah,  K.  dan  Nadhiroh,  S.  R.  (2015).  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Kejadian Stunting Pada Balita. Media Gizi Indonesia . 10 (1:13-19).. Priyono, D. I. P. Sulistiyani. Ratnawati, L.Y. (2015). Determinan Kejadian Stunting Pada  Anak  Balita  Usia  12-36  Bulan. e-jurnal  Pustaka  Kesehatan .  3  (2:349- 355).
Purba, R, B., Kereh, S, P., dan Tabisi, A. (2019). Diare dan ASI Eksklusif dengan Kejadian Stunting Pada  Anak  Usia  2-3  Tahun  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Bilalang. Gizido . 11 (2)
Putri,  R,  F.,  Sulastri,  D.,  Lestari,  Y.  (2015).    Faktor-faktor  yang  Berhubungan dengan  Status  Gizi  Anak  Balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Nanggalo Padang. Jurnal Kesehatan Andalas ; 4 (1): 254-261
Ramayulis,  R.,  Kresnawan,  T,  Iwanningsih,  S.  dan  Rochani,  S.  N.  (2018). Stop Stunting Dengan Konseling Gizi . Penebar Plus, Jakarta.
Rahayu,  A.  dan  Khairiyati,  L.  (2014).  Risiko  Pendidikan  Ibu  Terhadap  Kejadian Stunting pada anak 6-23 Bulan. Penel Gizi Makan . 37 (2:129-136) Rochmah, A, M. (2017). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Stunting Pada Balita Usia 24-59 bulan Di Wilayah Kerja Puskesamas Wonosari 1. Naskah Publikasi. Program Studi Diploma IV Universitas Aisyiyah, Yogyakarta.
Rohmatun,  Y,  N.  (2014).  Hubungan  Tingkat  Pendidikan  Ibu  dan  Pemberian  ASI
Eksklusif  dengan  Kejadian Stunting Pada  Balita  Di  Desa  Sidowarno Kecamatan Wonosari Kabupaten Klaten. Naskah Publikasi . Safitri, A, C., dan Nindya, S, T. (2017). Hubungan Ketahanan Pangan dan Penyakit Diare  dengan Stunting pada  Balita  13-48  Bulan  di  Kelurahan  Manyar Sabrangan, Surabaya. 52-61
Septikasari, M., Septiyaningsih. (2016). Faktor-faktor yang Mempengaruhi Orang Tua  dalam  Pemenuhan  Nutrisi  pada  Balita  Gizi  Kurang  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Cilacap Utara I Kabupaten Cilacap. Jurnal Kesehatan Al Irsyad ; 9 (2): 25-30.
Setyawati, V. A. V (2018). Kajian stunting berdasarkan Umur dan Jenis Kelamin Di Kota Semarang. University Reasearch Colloqium . 7 (1:834-838)
Taliwongso, F. Ch., Manoppo, J. I. Ch., dan Umboh, A. (2017). Hubungan Stunting dengan  Angka  Kejadian  Diare  pada  Siswa  Sekolah  Dasar  di  Kecamatan Tikala Manado. Jurnal e-Clinic (eCl) . 5 (2:248)
Gizi dan Dietetika Indonesia.  3(2:119-130).
Walalangi, R., Sahelangi, O., Rudolf B. Purba,   dan Sentika, N. (2019). Menyusui Eksklusif, Penyakit Diare dengan Kejadian Stunting pada Anak Balita Usia 24- 59 Bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Sangkub. Gizido . 11 (1)