## PEMANFAATAN MEDIA SOSIAL UNTUK MENINGKATKAN KEPATUHAN MINUM OBAT  PASIEN DIABETES MELITUS RAWAT JALAN DI RSUD ULIN BANJARMASIN
Yugo Susanto 1* , Fahma Lailani 2 , Riza Alfian 1 , Leonov Rianto 3 , Dwi Rizki Febrianti 1 , Saftia Aryzki 1 , Erna Prihandiwati 1 ,
Nurul Shadika Khairunnisa 1
1 Akademi Farmasi ISFI Banjarmasin
2 RSUD Ulin Banjarmasin
3 Akademi Farmasi IKIFA Jakarta
*Email : yugo.susanto@gmail.com
Artikel diterima: 28 Februari 2019; Disetujui: 28 Maret 2019

## ABSTRAK
Diabetes  melitus  merupakan  suatu  kelompok  penyakit  metabolik  dengan karakteristik  hiperglikemik  yang  terjadi  karena  kelainan  sekresi  insulin,  kerja insulin, atau keduanya. WHO memprediksi pada tahun 2030 jumlah pasien diabetes melitus  di  Indonesia  mencapai  21,3  juta.  Kepatuhan  minum  obat  pasien  sangat diperlukan untuk mencapai keberhasilan terapi. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui perbedaan kepatuhan minum obat pasien diabetes melitus rawat jalan sebelum dan setelah pemberian intervensi menggunakan media sosial whatsapp .
Penelitian ini dilakukan dengan rancangan kuasi-eksperimental, pengambilan data dilakukan secara prospektif selama periode Juli - Agustus 2018. Sampel yang mengikuti penelitian dari awal sampai akhir penelitian sebanyak 24 pasien dengan diberi  intervensi  menggunakan  media  sosial whatsapp .  Kriteria  eksklusi  pasien adalah pasien kondisi tuli, buta huruf, dan pasien yang tingkat kepatuhannya tinggi. Pengumpulan  data  dengan  wawancara  pengisian  kuesioner  MARS pre dan post intervensi media sosial whatsapp .
Berdasarkan hasil penelitian, kepatuhan minum obat setelah intervensi yaitu kepatuhan  tinggi  83,33%  dan  kepatuhan  sedang  16,67%.  Terdapat  perbedaan bermakna  (p=0,000)  kepatuhan  minum  obat  sebelum  (22,04±1,57)  dan  sesudah (24,83±0,38), rata-rata perubahan adalah 2,79±1,19. Hasil penelitian disimpulkan bahwa  pemberian  intervensi  menggunakan  media  sosial whatsapp pada  pasien diabetes  melitus  secara  positif  mengubah  kepatuhan  minum  obat  pasien.  Hal  ini ditunjukkan  dengan  peningkatan  kepatuhan  minum  obat  pasien  diabetes  melitus (p<0,005).
Kata kunci: Kepatuhan Minum Obat, Whatsapp , Diabetes Melitus

## ABSTRACT
Diabetes  mellitus  is  a  group  of  metabolic  diseases  with  characteristic hyperglycemia that occurs due to abnormal insulin secretion, insulin action or both. WHO predict that by 2030 the number of patients diabetes mellitus in Indoneisa will reach 21,3 million. Patien t compliance is indispensable for achieve theapeutic
success.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  level  of  medication adherence  and  differences  of  the  level  in  medication  adherence  for  outpatient diabetes mellitus patients before and after giving intervestion using sosial media. The sosial media use is whatsapp.
The study was conducted with a quasi-experimental design with prospective data taking during period July to August 2018. The subjects who followed  study from the beginning to the end of the study were 24 patients with intervention using whatsapp sosial media. Exclusion criteria patients were patients with deaf,  illierate and patienets wiht high leves of adherence. Collecting data by interviewing filing out the MARS compliance questioning pre and post intervention on whatsapp sosial media.
Based on the result of the study of the level of adherence to medication after intervention were high adherence 83,33% and moderate adherence 16,67%. That was significant adherence  difference (p=0,000) of the medication adherence before (22,04±1,57) and after (24,83±0,38). The average change is 2,79±1,19.  The result of  the  study  concluded  that  the  interventions  using  sosial  media  in  patients  with diabetes mellitus useful can change pasient adherence in taking medicine.  That is indicated by a increase in adherence medication patients (p<0,005).
Keywords: The Adherence, Whatsapp , Diabetes Melitus.

## PENDAHULUAN
Seiring  perkembangan  zaman dan  bertambahnya  jumlah  penduduk maka  peningkatan  jumlah  penderita penyakit  juga  semakin  meningkat. Salah  satu  penyakit  yang  mengalami peningkatan  jumlah  penderita  yang cukup tinggi adalah penyakit degeneratif. Penyakit degeneratif
merupakan penyakit kronik menahun yang  banyak  mempengaruhi  kualitas hidup  serta  produktifitas  seseorang.
Salah satu penyakit yang dikategorikan  penyakit  kronik  yaitu
Diabetes  Melitus  (DM)  atau  sering disebut dengan kencing manis (ADA, 2015; Alfian, 2016).
Diabetes Melitus (DM)
merupakan  suatu  kelompok  penyakit metabolik dengan karekteristik hiperglikemia  yang  terjadi  karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin,
atau keduanya (IDF, 2013; Perwitasari et  al .,  2014).  Munculnya penyakit ini berkaitan dengan kurangnya  produksi  dan  ketersedian insulin  dalam  tubuh.  Di  Indoneisa jumlah  penderita  diabetes  selalu meningkat  setiap  tahunnya,  WHO memprediksi pada tahun 2030 jumlah pasien  diabetes  mencapai  21,3  juta. Kalimantan  Selatan  untuk  penyakit diabetes melitus menempati peringkat
ke  13  dari  33  provinsi  di  Indonesia (Kemenkes, 2013).
Diabetes  Melitus  yang  tidak terkontrol dapat menimbulkan komplikasi kronik. Pencegahan komplikasi  tersebut  dapat  dilakukan dengan cara menjaga kestabilan gula dengan  pengobatan  secara  rutin seumur  hidup.  Diabetes  Melitus merupakan  penyakit  seumur  hidup yang  tidak  bisa  disembuhkan  secara permanen  sehingga  banyak  pasien yang  jenuh  dan  tidak  patuh  dalam pengobatan (Adepu & Madhu, 2012). Keberhasilan  suatu  pengobatan  tidak hanya dipengaruhi kualitas pelayanan kesehatanan,  sikap  dan  keterampilan petugas, sikap dan pola hidup pasien beserta  keluarganya,  tetapi  juga dipengaruhi  oleh  kepatuhan  pasien dalam mengkonsumsi obatnya (Sakurai et  al .,  2013;  Westerberg, 2013).
Berbagai penelitian menunjukkan bahwa kepatuhan pasien  pada  pengobatan  penyakit yang  bersifat  kronis  pada  umumnya rendah.  Penelitian  yang  melibatkan pasien  rawat  jalan  menunjukkan bahwa  lebih  dari  70%  pasien  tidak minum obat sesuai dengan dosis yang
seharusnya  (Ann-Britt et  al .,  2008; Hendrycova et  al .,  2013).  Intervensi oleh  tenaga  kefarmasian  sangat diperlukan guna untuk meningkatkan kepatuhan  pasien.  Berbagai  macam intervensi  yang  sudah  digunakan untuk membantu meningkatkan kepatuhan  minum  obat  pasien  antara lain  konseling,  pelayanan  informasi obat (PIO), pemberian leaflet edukasi, pemberian  pesan  singkat  pengingat dan  motivasi  dan  aplikasi digital pillbox  reminder yang  berupa  alarm pengingat waktu minum obat
(Susanto et al ., 2017).
Seiring
perkembangan teknologi yang semakin maju penggunaan teknologi berbasis internet atau media sosial tidak jarang digunakan.  Bahkan  tidak  dapat dipungkiri  lagi  bahwa  menggunakan media sosial sangat dibutuhkan dalam kehidupan  sehari-hari,  baik  dalam kegiatan  sosialisasi,  bisnis,  dan  lain lainnya.  Media  sosial  juga  dapat dimanfaatkan  sebagai  alat  untuk meningkatkan kepatuhan pasien misalnya menjalin komunikasi dengan  memberikan  pesan  singkat kepada pasien dalam hal
mengingatkan  pasien  untuk  minum
obat (Vervloet et al ., 2012; Tan et al .,
2013).
Salah  satu  media  sosial  yang paling  banyak  digunakan  saat  ini yaitu Whatsapp (WA) .  Whatsapp merupakan teknologi Instant
Messaging seperti  SMS  dengan bantuan data internet berfitur pendukung  yang  lebih  menarik. Kelebihan dari Whatsapp yaitu dapat mengetahui pesan yang dikirim telah dibaca oleh penerima pesan dan dapat mengetahui kapan terakhir
penggunaan Whatsapp tersebut.  Saat ini pengguna Whatsapp sebagai pesan instan terpopuler didunia telah mencapai  1  miliar  pengguna  aktif setiap  harinya  dan  di  Indonesia pengguna Whatsapp mencapai angka 58%  (Wibisono,  2017).  Berdasarkan hal  tersebut,  maka  perlu  dilakukan penelitian untuk menggunakan media sosial Whatsapp sebagai  salah  satu intervensi dalam meningkatkan kepatuhan minum obat pasien.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan
desain kuasi eksperimental
randomised  controlled  trial .  Proses pengumpulan  data  dilakukan  secara
prospektif pada bulan Juli – Agustus 2018  di  RSUD  Ulin  Banjarmasin. Penelitian  ini  melibatkan  24  sampel. Sampel  diambil  dan  ditentukan dengan metode consecutive sampling . Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini adalah  pasien  dewasa  berusia  antara 18-65 tahun dengan diagnosa diabetes melitus  rawat  jalan,  mendapatkan obat  di  RSUD  Ulin  Banjarmasin selama  kurun  waktu  penelitian, mempunyai smartphone dan memiliki  akun  w hatsapp .  Kriteria eksklusinya  adalah  pasien  dengan kondisi tuli, buta huruf, dan memiliki tingkat  kepatuhan  minum  obat  yang tinggi. Kepatuhan minum obat diukur dengan menggunakan kuesioner MARS. Sampel diminta untuk mengisi kuesioner MARS pada waktu pre  study ,  kemudian  mendapatkan intervensi berupa pemberian informasi  untuk  ingat  minum  obat menggunakan media sosial whatsapp selama  dua  minggu,  satu  bulan setelah pre  study pasien  diminta kembali  mengisi  kuesioner  MARS ( post  study ).  Data  tingkat  kepatuhan minum  obat pre dan post  study dianalisis  dengan  menggunakan  uji Wilcoxon .  Data  ditampilkan  dalam
bentuk  persentase  tingkat  kepatuhan dan mean ±  SD  dengan  tingkat kepercayaan 95%.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Populasi terjangkau pada penelitian  ini  sebanyak  78  pasien diabetes  melitus  yang  mengambil obat  di  Depo  BPJS  RSUD  Ulin Banjarmasin periode penelitian.
Sampel  pada  penelitian  ini  sebanyak 24  pasien  yang  memenuhi  kriteria inklusi. Sampel penelitian terdiri dari 7  orang  laki-laki  dan  17  orang perempuan. Populasi terjangkau yang tidak dapat diambil datanya adalah 54 pasien  yang  tidak  memenuhi  kriteria
inklusi, diantaranya 1 pasien tidak ada memberi  balasan  atau  respon,  9 pasien yang tidak mempunyai smartphone , 18 pasien yang memiliki tingkat  kepatuhan  tinggi,  4  pasien yang  usianya  diatas  65  tahun,  10 pasien  yang  tidak  bersedia  untuk mengikuti  penelitian  dan  12  pasien yang terlewatkan.
Penelitian  ini  diawali  dengan pengumpulan data karakteristik pasien  yang  didapatkan  dari  lembar kuesioner. Adapun karakteristik pasien  yaitu  jenis  kelamin,  usia, pendidikan,  pekerjaan  dan  lama menderita  yang  dapat  dilihat  pada tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik Sampel Karakteristik Pasien Jumlah N=24 % Jenis Kelamin Laki-laki 7 29,17 Perempuan 17 70,83 Usia 36-45 tahun 1 4,17 46-55 tahun 17 70,83 56-65 tahun 6 25,00 Pendidikan SMP 5 20,83 SMA 5 20,83 Perguruan Tinggi 14 58,33 Pekerjaan Ibu Rumah Tangga 7 28,17 PNS 8 33,33 Swasta 3 12,50 Wiraswasta 4 16,67 Pensiun 2 8,33 Lama Menderita ≤ 5 Tahun 18 75,00 > 5 Tahun 6 25,00 Kepatuhan  dalam  pengobatan memegang  peranan  penting  dalam mencapai  target  keberhasilan  terapi, terutama  untuk  penyakit  kronis
seperti  diabetes  melitus.  Rendahnya kepatuhan pasien terhadap pengobatan diabetes melitus merupakan  salah  satu  penyebab rendahnya  kontrol  kadar  gula  darah. Pengukuran  ketidakpatuhan  pasien rawat jalan dalam pengobatan diabetes melitus penting untuk mengetahui  efektivitas  pengobatan sehingga target terapi diabetes melitus  dapat  tercapai  dengan  baik (Alfian, 2015; Pahlevi et al ., 2018).
Profesional  kesehatan  sering tidak  menanyakan  tentang  kebiasaan pasien  minum  obat,  hal  ini  mungkin
dikarenakan mereka tidak
mempunyai  cukup  waktu  untuk melakukannya.  Faktor  lain  adalah adanya  anggapan  dari    profesional kesehatan bahwa ketidakpatuhan bukanlah  hal  yang  penting  sebagai penyebab  rendahnya  kontrol  kadar gula  darah  (Williams et  al .,  2014).
Salah  satu  cara  untuk  menilai kepatuhan  pasien  diabetes  melitus dalam meminum obat  adalah dengan menggunakan  kuesioner Medication Adherence  Report  Scale (MARS). Kuesioner  MARS  untuk  mengukur kepatuhan minum obat pasien diabetes melitus rawat jalan berbahasa  Indonesia  sudah  diuji validitas  dan  reliabilitasnya.  Hasil penelitian  Alfian  &  Putra  (2017) menemukan bahwa kuesioner MARS telah  valid  dan  reliabel  untuk digunakan  pada  pasien  diabetes melitus rawat jalan di Indonesia.
Tingkat kepatuhan minum obat sampel  penelitian  diukur  pada  saat pre dan post  study dengan  rentang waktu  satu  bulan.  Hasil  pengukuran tingkat kepatuhan minum obat sampel pada pre study dapat dilihat pada tabel 2 dan post study pada tabel 3.
Tabel 2. Tingkat Kepatuhan Minum Obat Pre Study epatuhan Tinggi Kepatuhan Sedang Kepatuhan Rendah N % N % n % 0 0 24 100 0 0 Tabel 3. Tingkat Kepatuhan Minum Obat Post Study Kepatuhan Tinggi Kepatuhan Sedang Kepatuhan Rendah N % n N % n 20 83,33 4 20 83,33 4
Pada tabel  2 dapat  dilihat pada pre  study tingkat  kepatuhan  minum obat  sampel  penelitian  didominasi oleh tingkat kepatuhan sedang (100%).  Pada post  study (tabel  3) dapat dilihat bahwa terdapat
perbedaan  tingkat  kepatuhan  minum obat  dibanding pre  study .  Pada post study terjadi  penurunan  jumlah sampel pada  tingkat  kepatuhan minum  obat  sedang  menjadi  16,67% dan  terjadi  peningkatan  tingkat kepatuhan  minum  obat  tinggi  yang
awalnya 0% menjadi 83,33%. Hal ini menunjukkan bahwa pemberian intervensi menggunakan media sosial whatsapp dapat  memberi  dampak positif  dalam  peningkatan  kepatuhan minum obat pasien.
Data  skor  kepatuhan  minum obat  berdasarkan  kuesioner  MARS pada pre dan post  study dianalisis dengan  menggunakan  Uji  Wilcoxon. Data hasil analisis dapat dilihat pada tabel 4.
Tabel 4. Skor Kuesioner MARS Pre dan Post Study Periode Mean±SD P Selisih Pre 22,04 ± 1,57 0,000 2,79 ± 1,19 Post 24,83 ± 0,38
Data pada tabel 4 menunjukkan bahwa  terdapat  perbedaan  skor kuesioner  MARS  yang  signifikan pada pre dan post  study .  Skor kepatuhan  minum  obat  berdasarkan kuesioner  MARS  sampel  penelitian meningkat  secara  signifikan  setelah pemberian intevensi pengingat minum  obat  menggunakan  media whatsapp .  Hal  ini  menunjukkan bahwa  penggunaan  media whatsapp sebagai sarana pengingat minum obat dapat  memberikan  dampak  positif dalam peningkatan kepatuhan minum
obat  sampel  penelitian.  Penggunaan media  sosial whatsapp berbasis smartphone sudah  menjadi  hal  yang lumrah  bagi  masyarakat,  termasuk juga pasien diabetes melitus. Penggunaan  media  sosial whatsapp berbasis smartphone oleh  pasien diabetes  melitus  membuka  peluang untuk pemberian intervensi pengingat minum  obat.  Hasil  penelitian  ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Alfian  (2015)  dan Susanto et al ., (2017) yang menemukan bahwa intervensi
pengingat menggunakan layanan pesan  singkat  pengingat  mampu meningkatkan kepatuhan minum obat pasien  diabetes  melitus  rawat  jalan secara signifikan.
Metode  intervensi  pengingat minum  obat  menggunakan  media sosial whatsapp berbasis smartphone yang  diberikan  pada  penelitian  ini merupakan gagasan inovatif. Perkembangan  dunia  digital  dan internet  menyebabkan  masyarakat cenderung lebih banyak menggunakan media sosial whatsapp
untuk berkomunikasi dibanding layanan  pesan  singkat  pengingat. Metode  intervensi  pengingat  minum obat  menggunakan  media  sosial whatsapp berbasis smartphone dapat menjadi  salah  satu  alternatif  untuk meningkatkan kepatuhan minum obat pasien  diabetes  melitus  sehingga tujuan  terapi  berupa  pengontrolan kadar gula darah dalam batas normal dapat tercapai.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat peningkatan  kepatuhan  minum  obat yang signifikan pada sampel
penelitian setelah diberikan intervensi pengingat minum obat menggunakan media  sosial whatsapp berbasis smartphone .

## DAFTAR PUSTAKA
ADA,  2015,  Standards  Of  Medical Care In Diabetes 2015, Diabetes care, 38 :S8 Adepu.,  Madhu,  S.,  2011,  Influence of  Post  Discharge  Counselling On Health Outcomes In Diabetic  And  Hypertensive Patients, Asian  Journal  of
Pharmaceutical  and  Clinical
Research , Vol. 4, Issue 3. Alfian,  R.,  2015,  Layanan  Pesan Singkat Pengingat untuk Meningkatkan Kepatuhan Minum Obat dan Kontril Gikemik Pasien Diabetes Melitus di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin, Media Farmasi , Vol.12, No.1 Alfian,  R.,  2016,  Hubungan  Antara Pengetahuan Dengan Kepatuhan Tentang Penggunaan Insulin Pada Pasien  Diabetes  Mellitus  Di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD  Dr.  H.  Moch.  Ansari Saleh Banjarmasin, Jurnal Ilmiah Ibnu Sina , Vol.1 No.1
Alfian,  R.,  Putra,  A.M.P.,  2017.,  Uji Validitas Dan Reliabilitas Kuesioner Medication Adherence Report Scale (MARS) Terhadap Pasien Diabetes Mellitus, Jurnal Ilmiah Ibnu Sina , Vol.2 No.2
Ann-Britt, E., Wirehn, Ostgren, C.J.,
Cartensen, J.M., 2008, Age and Gender  Differences  in  the
Impact  of  Diabetes  on  the Prevalence  of  Ischemic  Heart Disease:  a  Population-Based
Register  Study, Diabetes Research and Clinical Practice , 79:3, 497-502
Hendrycova,  T.,  Magda,  V.,  Alena,
S.,  Jiri,  V.,  Ales,  A.K.,  2013,
Adherence In Adults With Type 1  Diabetes  melitus  Correlates
With  Treatment  Satisfaction But  Not  With  Adverse  Events, Dovepress Journal IDF, 2013, IDF Diabetes Atlas Sixth Edition ,  International  Diabetes Federation.
Kementerian  Kesehatan,  2013, Riset Kesehatan Dasar , Jakarta,
Kementerian Kesehatan RI. Pahlevi, M.R., Rahem, A., Metasartika,  V.,  Alfian,  R., 2018., Pengaruh Brief Counseling  Terhadap  Kadar Gula  Darah  Pasien  Diabetes Melitus Tipe 2 Di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin, Jurnal  Ilmiah
Ibnu Sina , Vol.3 No.2 Perwitasari,  D.A.,  Adikusuma,  W.,
Rikifani,  S.,  Supadmi,  W., Kaptein, A.A., 2014,  Quality of Life and Adherence of Diabetic Patients in Different Treatment Regimens, Indonesian  Journal of  Clinical  Pharmacy Vol.  3 No. 4, hlm 107–113
Sakurai,  M.,  Nakamura,  K.,  Miura, T.,  Takamura,  T.,  Yoshita,  K., Sasaki,  S.,  Nagasawa,  S.Y., 2013, Family history of diabetes,  lifestyle  factors,  and the 7-year incident risk of type 2  diabetes  melitus  in  middle- aged Japanese men and women, Journal of Diabetes Investigation , 4:3
Susanto,  Y.,  Alfian,  R.,  Riana,  R., Rusmana,  I.,  2017,  Pengaruh Layanan Pesan Singkat Pengingat Terhadap Kepatuhan Konsumsi  Obat  Pasien  DM Tipe  2  Di  Puskesmas  Melati Kabupaten Kapuas, Jurnal Ilmiah Manuntung , Vol.3, No.1 Tan, J.X., Chan, S., Lau, C.T., A User Friendly Mobile Application to Promote Medication Adherence,  2013, Proceedings of  the  International  Multi
Conference  of  Engineers  and Computer  Scientists  2013  Vol. II.
Vervloet,  M.,  Linn,  A.J.,  Weert, J.C.M.  van,  Bakker,  D.H.  de, Bouvy, M.L., Dijk, L. van. The effectiveness  of  interventions using  electronic  reminders  to improve  adherence  to  chronic medication: a systematic review of the literature. Journal of the American  Medical  Informatics Association :  2012,  19(5),  696- 704
Westerberg,  D.P.,  2013 , Diabetes Diabetic Ketoacidosis: Evaluation  And  Treatment, American Family Physician Wibisono,  B.K.,  2017,  ‘Efektivitas Penggunaan Grup Sosial Media Whatsapp Sebagai Media Edukasi  Penanganan  Pertama
Cedera  Muskuloskeletal  Pada Pelatih  Sepak  Bola’, Skripsi ,
Universitas Negeri Yogyakarta, Yogjakarta.
Williams, J.L.S., Walker, R.J., Smalls,  B.L.,  Campbell,  J.A., Egede,  L.E.,  2014,  Effective interventions to improve medication adherence in Type 2 diabetes:  a  systematic  review,
Diabetes Manage.