ISSN: 2502 – 3454 (Online) Journal homepage: http://ejurnal-citrakeperawatan.com
Model Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Terminal yang Menjalani Hemodialisis Di RSUD Ratu Zaleha Martapura
Agus Rachmadi 1 , Ahmad Rizani 2 , Rahmilah 3
1,2 Poltekkes Kemenkes Banjarmasin, 3 RSUD Ratu Zalecha Martapura Email : agusrachmadimachlan@gmail.com

## Abstrak
Penyakit  Ginjal  Kronik  Tahap  Terminal  ( End  Stage  Renal  Disease atau  ESRD)  merupakan  masalah  kesehatan masyarakat di seluruh dunia termasuk Indonesia, Prevalensi gagal ginjal kronis di Indonesia 0,2%. menurut WHO (1999) diperkirakan akan terus meningkat antara tahun 1995-2025 sebesar 414 %. Tahun 2011 di Indonesia terdapat 15353  pasien  menjalani  hemodialisis  dan  tahun  2012  bertambah  sebanyak 4268  orang  (IRR,  2013).  Penelitian  ini bertujuan menyusun sebuah model statistik yang memprediksi kualitas hidup pasien ESDR dengan terapi hemodialisis berdasarkan variabel usia, lamanya menjalani terapi hemodialisis, IDWG dan jumlah penyakit komplikasi penyerta. Desain  yang  digunakan  yaitu  korelasi  dengan  pendekatan cross  sectional, dengan  teknik  pengambilan  sampel; purposive sampling , sebanyak 49 pasien. Analisis data dengan distribusi frekuensi (univariat), Pearson correlation (bivariat) dan regresi linier (multivariate) dengan taraf signifikan α 0,05. Hasil penelitian ada hubungan antara IDWG dengan  kualitas  hidup  pasien  yang  menjalani  terapi  hemdoialisis  dan  didapatkan  model  fit  antara  usia,  lamanya menjalani terapi hemodialisis, IDWG dan jumlah penyakit komplikasi penyerta dengan kualitas hidup pasien. Lebih mencermati IDWG yang merugikan, karena faktor yang paling dominan mempengaruhi kualitas hidup pasien.
Kata Kunci : Gagal Ginjal Kronis Tahap Terminal, IDWG, Kualitas Hidup

## Abstract
Renal disease End-stage chronic phase (end-stage or terminal kidney failure) is a public health problem worldwide, including Indonesia. The prevalence of chronic renal insufficiency in Indonesia 0.2%, according to WHO (1999) is expected to increase between the years 1995-2025 Amounted to 414%. In 2011, in Indonesia, there are 15,353 patients undergoing hemodialysis and in 2012 increased by 4,268 (IRR, 2013). This study aims to develop a statistical model that predicts the quality of life of ESDR patients with hemodialysis treatment according to age variables, duration of hemodialysis  treatment,  IDWG  and  the  number  of  concomitant  complications  of  the  disease.  Design  used  is  a correlation with the cross-sectional approach, with a sampling technique; Teleological sampling, 49 patients. The data  were  analyzed  using  frequency  distributions  (univariate),  Pearson  correlation  (two-dimensional),  and  linear (multivariate) regression with a significance level of 0.05 α. Results of the study there was a relationship between the IDWG quality of life of patients undergoing treatment and achieved adjustment of the hemodialized model between age,  duration  of  hemodialysis  treatment,  IDWG  and  the  number  of  Diseases  complications  concomitant  with  the quality of life of the patient. IDWG unfavorable look closer, because the most dominant factor affecting the quality of life of patients.
Keywords: Chronic end-stage renal disease, IDWG, quality of life

## Pendahuluan
Penyakit Ginjal Kronik (PGK) sudah merupakan masalah kesehatan masyarakat di seluruh dunia termasuk  di  Indonesia.  Penyakit  Ginjal  Kronik  Tahap  Terminal  (End  Stage  Renal  Disease  atau ESRD) adalah PGK stadium akhir dimana kerusakan ginjal yang terjadi sudah bersifat menetap dan  fungsinya  juga  sangat  berkurang  atau  kurang  dari  15  persen  sehingga  memerlukan  terapi pengganti ginjal. Berkat kemajuan dunia kesehatan, saat ini tersedia tiga pilihan terapi pengganti ginjal, yaitu : Hemodialisis, CAPD atau Transplantasi Ginjal.Pasien dengan Gagal Ginjal Terminal atau ESRD (End Stage Renal Disease)  terus meningkat dewasa ini. Menurut Suharjono (2007), di Indonesia, Insiden Rate penderita gagal ginjal ini pada tahun 2006 sebesar 30,7 % dan menurut WHO (1999) diperkirakan akan meningkat lagi antara tahun 1995 – 2025 sebesar 414 %.
Hemodialisis  merupakan  terapi  pengganti  ginjal  yang  bertujuan  untuk  mengeluarkan  sisa-sisa metabolisme  protein  atau  mengoreksi  gangguan  keseimbangan  air  dan  elektrolit.  Terapi hemodialisis yang dijalani penderita gagal ginjal tidak mampu mengimbangi hilangnya aktivitas metabolik atau endokrin yang dilaksanakan ginjal akan berpengaruh terhadap kualitas hidup pasien (Smeltzer  dan  Bare,  2002).  Pada  tahun  2011  di  Indonesia  terdapat  15353  pasien  yang  baru menjalani hemodilisa dan pada tahun 2012 terjadi peningkatan pasien yang menjalani hemodialisa sebanyak 4268 orang, sehingga secara keseluruhan terdapat  19621 pasien yang baru menjalani hemodialisa. Sampai akhir tahun 2012 terdapat 244 unit hemodialisis di Indonesia (IRR, 2013).
Pasien hemodialisa dirawat di rumah sakit atau unit hemodialisa dimana mereka menjadi pasien rawat jalan, sebagian besar pasien membutuhkan waktu 12-15 jam hemodialisa setiap minggunya yang terbagi dalam dua atau tiga sesi dimana setiap sesi berlangsung 3-6 jam. Kegiatan ini akan berlangsung  terus  menerus  seumur  hidupnya  kecuali  pasien  menjalani  transplantasi  ginjal (Brunner & Suddarth,2002). World Health Organization Quality of Life mengemukakan kualitas hidup  adalah  persepsi  individu  dalam  kemampuan,  keterbatasan,  gejala,  serta  sifat  psikososial hidupnya  dalam  konteks  budaya  dan  sistem  nilai  untuk  menjalankan  peran  dan  fungsinya ( WHOQoL dikutip dalam Nurchayati 2010).
Kualitas hidup pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis masih merupakan masalah yang menarik perhatian para profesional kesehatan. Pasien bisa bertahan hidup dengan menjalani  terapi  hemodialisis,  namun  masih  menyisakan  sejumlah  persoalan  penting  sebagai dampak dari terapi hemodialisis. Hemodialisis bertujuan untuk mempertahankan kualitas hidup penderita  (Brunner  &  Suddart  2002).Riset  yang  dilakukan  oleh  Endang,  Hammad,  Rachmadi (2010) juga menemukan bahwa kasus IDWG ini terjadi pada 70 % pasien hemodialisis yang di ruang Hemodialisa RSUD Ratu Zalecha Martapura. Penelitian dari Lindberg, Prutz , Lindberg , Wikstrom (2009) juga menyatakan bahwa 30 % pasien IDWG mengalami kenaikan sebesar 3.5 % dan 5 % berada pada IDWG berat yaitu lebih dari 5.7 % yang mana ini akan sangat membahayakan dan menimbulkan masalah kesehatan kompleks pada pasien.
Komplikasi atau penyakit yang menyertai pasien juga dapat meningkatkan IDWG pasien dalam katagori  berbahaya, penelitian Agus Rachmadi dan Akhmad Rizani  (2015) menemukan adanya hubungan antara penyakit komplikasi yang menyertai pasien hemodialisa dengan kenaikan berat badan dalam waktu antara hemodialisis, yang berbahaya.Sebuah penelitian didapatkan hasil rata-
1
rata dengan pasien menjalani terapi hemodialisa diatas 8 bulan dan masih terdapat pasien dengan kualitas hidup yang rendah sekitar 50 % lebih (Reza Agung M, 2015).
Studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di  unit  hemodialisa  melalui  data  administratif  ruangan  unit hemodialisa  RSUD  Ratu  Zalecha  Martapura  didapatkan  data  ruang  hemodialisa  RSUD  Ratu Zalecha  Martapura  memiliki  kapasitas  15  tempat  tidur,  jumlah  perawat  di  unit  hemodialisa berjumlah 9 orang, satu dokter umum dan satu dokter spesialis. Jadwal dinas di unit hemodialisa dibagi  menjadi  2  shift,  yaitu  shift  pagi  dan  siang  hari  masing-masing  4,5  jam  dengan  jumlah perawat masing-masing shift 4 orang. Ruangan tempat pasien dihemodialisis terbagi menjadi dua yaitu ruang hemodialisa 1 dan ruang hemodialisa 2, dimana ruang hemodialisa 1 untuk  pasien- pasien yang baru menjalani hemodialisis dan ruang hemodialisa 2 untuk pasien-pasien lama yang menjalani  hemodialisis.  Berdasarkan  latar  belakang  diatas,  maka  perlu  dilakukan  penelitian mengenai  faktor-faktor yang berpengaruh dengan kualitas hidup pasien gagal ginjal terminal di Unit Hemodialisa RSUD Ratu Zalecha Martapura.

## Bahan dan Metode
Desain  penelitian  menggunakan  desain  korelasional.  Sedangkan  pendekatan  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  ialah  pendekatan cross  sectional .  Populasi  enderita  gagal  ginjal  terminal sedang  menjalani  hemodialisis  adalah  95  orang.  Sampel  yang  menjadi  responden  sebanyak  49 responden. Teknik sampling menggunakan purposive sampling . Variabel pada penelitian ini terdiri dari variabel  independen  adalah  faktor  yang  mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal terminal menjalani terapi hemodialisis di unit hemodialisa RSUD Ratu Zalecha Martapura, yang meliputi;  1).  Umur,  2).  Lama  masa  menjalani  hemodialisa,  3).  Penyakit  komplikasi  yang menyertai,  4).  IDWG.  Variabel  Dependen  (terikat);  adalah  kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal terminal yang menjalani terapi hemodialisis di unit hemodialisa. Instrumen untuk data dependen mengenai kualitas hidup dibuat oleh WHO yaitu WHOQOL-BREF . Factor yang mempengaruhi; kuesioner dan catatan medis pasien. Analisis data dengan distribusi frekuensi (univariat), Pearson correlation (bivariat) dan regresi linier (multivariate) dengan taraf signifikan α 0,05.

## Hasil dan Pembahasan
Pengolahan data karakteristik responden yang terdiri atas usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, status pernikahan, status pembiayaan perawatan, sebagai berikut ;
Tabel 1. Distribusi Responden Menurut Demografi Variabel Demografi Pasien Jumlah Prosentase (%) Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan 23 26 46,94 53,06 Usia : Muda Tua 21 28 42,86 57,14 Pendidikan : Pendidikan rendah Pendidikan menengah Pendidikan tinggi 21 14 14 42,86 28,57 28,57 Pekerjaan : Tidak bekerja 22 44,90
Bekerja 27 55,10 Status Perkawinan : Belum nikah/duda/janda Menikah/Masih menikah 8 49 16,33 83,67 Pembiayaan Hemodialisa : Sendiri BPJS/Asuransi 0 49 0,00 100,00
Distribusi frekuensi data variabel  independen yang terdiri dari usia pasien, lama menjalani terapi hemodialisis, penyakit komplikasi yang menyertai pasien, IDWG pasien sebagai berikut :
Tabel 2. Distribusi Responden Berdasarkan Variabel Independen
Variabel Independen Jumlah Prosentase (%) Usia pasien : Muda Tua 21 28 42,86 57,14 Lama menjalani terapi hemodialisis : Baru Lama 34 15 69,39 30,61 Penyakit komplikasi yang menyertai : Ada Tidak ada 37 12 75,51 24,49 Interdialytic Weight Gains (IDWG) : Meningkat tidak sehat Normal 12 37 24,49 75,51
Lebih banyak responden berusia tua yaitu 28 orang (57,14 %) dan dilihat dari tabel frekuensi (di lampiran)  usia  paling  tua  adalah  78  tahun.  Berdasarkan  lamanya  sudah  menjalani  terapi hemodialisis  sebagian  besar  pasien  masih  dalam  katagori  baru  yaitu  34  orang  (69,39  %)    dan katagori  lama  15  orang  (3061%).  Keberadaan  penyakit  komplikasi  atau  penyerta  sebanyak  37 orang responden (75,51 %) memiliki penyakit penyerta berupa hipertensi dan diabetes mellitus dimana ada 29 orang (59,2 %) yang memiliki salah satu penyakit komplikasi penyerta dan ada 8 orang  (16,3  %)  memiliki  keduanya  penyakit  komplikasi  penyerta  (hipertensi  dan  diabetes mellitus).  Setelah  dilakukan  perhitungan  selisih  berat  badan  pre  hemodialisis  dan  pasca hemodialisis sebelumnya dan dibandingkan dengan konstanta (4,8 % BB kering) didapatkan 12 orang pasien (24,49 %) IDWG meningkat tidak sehat.

## Adapun distribusi frekuensi  skor kualitas hidup pasien adalah sebagai berikut
Gambar 1. Skor Kualitas Hidup Pasien
Pasien dengan kualitas hidup rendah sebanyak 12 orang (24,49 %) dan 37 orang (75,51 %) dengan kualitas hidup tinggi.
Tabel 3. Korelasi Factor Yang Mempengaruhi Kualitas Hidup Pasien
Variabel Uji Bivariat Usia Lama HD IDWG Jmh Komp. Kualitas Hidup Usia Pearson correlation Sig. (2-tailed) N 1 49 -.057 .696 49 -.022 .880 49 -.318 .026 49 -.214 .140 49 Lama Hemodialisis Pearson correlation Sig. (2-tailed) N -.057 .696 49 1 49 -.012 .934 49 -.222 .125 49 .184 .205 49 IDWG Pearson correlation Sig. (2-tailed) N -.022 .880 49 -.012 .934 49 1 49 -.102 .487 49 -.102 .487 49 Jumlah Komplikasi Pearson correlation Sig. (2-tailed) N -.318 .026 49 -.222 .125 49 -.102 .487 49 1 49 .218 .132 49 Kualitas Hidup Pearson correlation Sig. (2-tailed) N -.214 .140 49 .184 .205 49 -.339 .017 49 .218 .132 49 1 49
Hasil uji korelasi Pearson diperoleh tingkat kebermaknaan 0,140 yang berarti lebih besar dari α (0,05)  yang  berarti  tidak  ada  hubungan  antara  usia  dengan  kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal terminal  yang  menjalani  terapi  hemodialiasis . Usia  erat  kaitannya  dengan  proses  terjadinya penyakit dan harapan hidup pasien gagal ginjal kronik yang berusia diatas 55 tahun berpeluang besar  terjadinya  berbagai  komplikasi  yang  dapat  memperberat  fungsi  ginjal  bila  dibandingkan dengan yang berusia dibawah 40 tahun (Indonesiannursing, 2008). Sesudah usia 40 tahun akan terjadi penurunan laju filtrasi glomerulus secara progresif hingga usia 70 tahun, kurang lebih 50% dari  normalnya,  dengan  demikian  adanya  penuaan  ginjal  menjadi  berkurang  kemampuannya
0 10 20 30 40 Kualitas Hidup Tinggi Rendah
dalam  berespon  terhadap  perubahan  cairan  dan  elektrolit  yang  akut  (Smeltzer  &  Bare,  2002). Secara mandiri usia seseorang tidak mempengaruhi kualitas hidup seseorang. Banyak factor lain yang  juga  berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup,  kematangan  psikologis,  kepasrahan  sehingga menghasilkan konsistensi dalam terapi juga ditentukan usia terutama usia yang sudah di atas 45 tahun cenderung lebih tenanga dan matang secara psikologis sehingga juga mempengaruhi kualitas hidup. Usia dalam pandangan independen (usia kalander tua dan muda) tidak bisa menentukan kualitas hidup perseorangan, banyak factor yang juga mempengaruhi kualitas hidup seseorang.
Hasil uji korelasi Pearson diperoleh tingkat kebermaknaan 0,205 yang berarti lebih besar dari α (0,05) yang berarti tidak ada hubungan antara lama menjalani terapi hemodialisis dengan kualitas hidup pasien gagal ginjal terminal yang menjalani terapi hemodialiasis. Serupa dengan penelitian Reza Agung (2015) bahwa tidak ada hubungan bemakna antara lama hemodialisis dengan kualitas hidup  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisis  dengan Fisher’s  Exact  Test nilai signifikansi ( p-value) bernilai 0,485. Penelitian Albert (2004) dalam Fadilah (2014) mengatakan perbaikan kondisi pasien pada semua aspek pada fungsi umum dan psikologis setelah menjalani hemodialisis selama 1 tahun, dan menunjukkan adanya perubahan kualitas hidup pasien.
Berbeda dengan Jonjic (2008) dalam Fadilah (2014) Pakpour (2010) dalam Trisna (2013) yang membagi populasi dengan batas rentang lamanya hemodialisis yang lebih lama yaitu 5 tahun tetapi untuk menilai kejadian gejala osteodistrofi renal yang rata terdapat pada pasien diatas 5 tahun. Semakin lamanya pasien menjalani hemodialisis menunjukkan bahwa hemodialisis yang dijalani pasien tersebut menunjukkan kemampuan pasien untuk bertahan hidup lebih lama pada stadium penyakit ginjal terminal ( end stage renal disease) tersebut,
Penelitian Sathvik (2008) dalam Farida (2010) menunjukkan bahwa pasien yang telah menjalani hemodialisis 10 - 12 bulan memiliki kualitas hidup yang lebih baik secara signifikan pada domain kesehatan  psikologis  ( p =0,039)  dan  domain  lingkungan  ( p =  0,006)  dibandingkan  pasien  yang menjalani hemodialisis kurang atau lebih dari waktu  tersebut.  Penelitian lain  yang mendukung adanya perbaikan kualitas hidup setelah menjalani hemodialisis oleh Albert (2004) dalam Farida (2010) dimana terdapat perbaikan kualitas hidup setelah menjalani hemodialisis setelah satu tahun.
Berbeda  dengan  penelitian  oleh  Anees  (2011)  dalam  Fadilah  (2014)  menunjukkan  adanya hubungan yang berbanding terbalik antara lamanya hemodialisis dan kualitas hidup pasien dengan batas rentang waktu 8 bulan ( p = 0,03) di Pakistan karena menurut peneliti semakin lama pasien menjalani hemodialisis kepatuhan pasien untuk menjalani hemodialisis berkurang setelah 8 bulan dan mulai beralih ke pengobatan alternatif, sehingga terapi rehabilitatif ginjal tidak efisien.
Penelitian  Pakpour  (2010)  menunjukan  kualitas  hidup  pasien  yang  menjalani  hemodialisis  >5 tahun  lebih  buruk  pada  komponen  fisik  dan  mental  dibandingkan  ≤5  tahun.  Hal  ini  dikaitkan dengan  pasien  yang  menjalani  hemodialisis  lebih  lama  sama  saja  dengan  umur  penderita  yang lebih tua, faktor yang secara tidak langsung mempengaruhi kualitas hidup pasien. Berdasarkan berbagai penelitian ini dapat disimpulkan lamanya menjalani terapi hemodialisa tidak langsung menentukan  perbaikan  kualitas  hidup,  karena  pada  dasarnya  terapi  hemodialisa  bukan  untuk menyembuhkan tetapi sebagai terapi pengganti.
Hasil uji korelasi Pearson diperoleh tingkat kebermaknaan 0,017 yang berarti lebih kecil dari α (0,05) yang berarti ada hubungan antara IDWG dengan kualitas hidup pasien gagal ginjal terminal yang menjalani terapi hemodialiasis. Nilai korelasi Pearson – 0,339 menunjukan model korelasi terbalik  dengan  asumsi  peningkatan  IDWG  menyebabkan  menurunnya  kualitas  hidup  pasien dengan terapi hemodialisis, kekuatan korelasi lemah.
IDWG merupakan peningkatan volume cairan yang dimanifestasikan dengan peningkatan berat badan  sebagai  dasar  untuk  mengetahui  jumlah  cairan  yang  masuk  selama  periode  interdialitik (Jeager & Mehta, 1999; Arnold, 2007). IDWG yang berat menunjukkan adanya overload cairan ditubuh pasien. Retensi cairan dan surplus cairan ini berperan besar dalam menimbulkan masalah klinis utama pada individu dengan chronic kidney disease (CKD) (Abuleo, 1998 ; Leggat et. al 1998, dalam Istanti, 2009).
Overload  cairan mengakibatkan peningkatan  morbiditas  dan  mortalitas  pasien.  tidak  adanya produksi  urine,  cairan  berlebih  yang  diminum    akan  menimbulkan  overload  cairan  dan  pasien dalam jangka pendek akan mengalami nausea, pusing, kram otot, sesak nafas, dan exacerbated hypertension ; yang pada tahap akhir  menimbulkan gagal jantung, gagal nafas, edema, akselerasi proses   penyakit, dan kematian (Kaplan De-Nour, 1981; Tracey, Green, & McCleary, 1987, dalam Istanti, 2009).
Foley,  Herzog  dan  Collins  (2002)  menyebutkan IDWG melebihi  4.8%  dapat  menyebabkan mortalitas  pada komorbiditas pasien gagal ginjal kronis . Kematian akibat  kelebihan cairan pada periode interdialitik menyebbkan udema atau kongesti paru yang menyebabkan gagal napas dan komplikasi kardiovaskular. Kondisi-kondisi diatas menyebakan pasien sering masuk rumah sakit untuk  rawat  inap  dan  keterbatasan-keterbatasan  dalam  kehidupan  sehari-hari  yang  jelas mempengaruhi kualitas hidupnya.
Hasil uji korelasi Pearson diperoleh tingkat kebermaknaan 0,132 yang berarti lebih besar dari α (0,05)  yang  berarti  tidak  ada  hubungan  antara  jumlah  penyakit  komplikasi  penyerta  dengan kualitas hidup pasien gagal ginjal terminal yang menjalani terapi hemodialiasis. Hipertensi dan diabetes mellitus merupakan penyakit yang erat kaitannya dengan kegagalan ginjal fase terminal, secara langsung erat kaitannya dengan fungsional ginjal sehingga keberadaan kedua penyakit ini lebih  mempengaruhi  struktur  dan  fungsi  ginjal,  dimana  gangguan  fungsional  tersebut  dapat  di terapi  dengan  hemodialisis  sebagai  pengganti.  Walaupun  tidak  ada  hubungannya  buka  berarti kedua penyakit komplikasi ini tidak berpengaruh terhadap kualitas hidup pasien, akan berpengaruh apabila berinteraksi dengan factor-faktor lainnya, karena kedua faktor ini berpengaruh secara tidak langsung.
Hasil uji korelasi Pearson antara hubungan kualitas hidup dengan usia lamanya menjalani terapi hemodialisis, keberadaan penyakit komplikasi dengan IDWG nilai p < 0,25 yang berarti semua variabel  dapat  diuji  dengan  regresi  linier Analisis  multivariate  Pada  pengujian  pertama  regresi linier terdapat untuk mendapatkan model yang fit antara variabel usia, lamanaya menjalani terapi hemodialisis,  IDWG  dan  jumlah  penyakit  komplikasi  penyerta  terhadap  variabel  dependen kualitas hidup  dengan regresi  linier, pada koefisien determinan yang  ditunjukan pada kolom R square  menunjukan  nilai  0,201  yang  artinya  bahwa  model  regresi  yang  diperoleh  dapat
menjelaskan  20,1  %  variasi  variabel  dependen  kualitas  hidup.  Pada  ujia ANOVA  hasil  ujia  F menunjukan  nilai  p  =  0,038  yang  berarti  tingkat  kebermaknaan  p  <  dari  α  0,05,  berarti  dapat dinyatakan bahwa model persamaan regresi linier adalah fit (cocok) dengan data yang ada.
Model  persamaan  statistik  yang  dihasilkan  agar  dapat  digunakan  untuk  memprediksi  variabel dependen berdasar variabel indipenden, maka persamaan yang dihasilkan harus memenuhi asumsi- asumsi yang di syaratkan, yaitu ; asumsi linieritas, indipendensi, multicollinearity, eksistensi dan normalitas. Kesimpulan hasil analisis multivariate didapatkan sebuah persamaan linier yang fit antara faktor yang berpengaruh berupa usia, lamanya menjalani terapi hemodialisis, IDWG dan jumlah  penyakit  komplikasi  penyerta  dengan  kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal  kronis  tahap terminal yang menjalani terapi hemodialisis sebagai berikut ;
Kualitas hidup = 89,478 – 0,152 (umur) + 0,648 (lamanya menjalani terapi hemodialisis) – 3,785 (IDWG) – 1,949 (jumlah penyakit komplikasi penyerta).
Setiap  pertambahan  usia  pasien  sebanyak  1(satu)  tahun,  maka  skor  kualitas  hidup  pasien  akan menurun sebesar 0,152 setelah dikontrol variabel lamanya menjalani terapi hemodialisis, IDWG dan jumlah penyakit komplikasi penyerta. Setiap pertambahan lamanya waktu menjalani terapi hemodialisis  pasien  sebesar  1  (satu)  tahun,  maka  skor  kualitas  hidup  pasien  akan  meningkat sebesar 0,648 setelah dikontrol variabel usia, IDWG dan jumlah penyakit komplikasi penyerta.
Setiap pertambahan IDWG pasien sebesar 4,8 % dari BB kering, maka skor kualitas hidup pasien akan  menurun  sebesar  3,785  setelah  dikontrol  variabel  usia,  lamnya  waktu  menjalani  terapi hemodialisis  dan  jumlah  penyakit  komplikasi  penyerta.  Setiap  pertambahan  jumlah  1  (satu) penyakit  komplikasi  penyerta,  maka  skor  kualitas  hidup  pasien  akan  menurun  sebesar  1,949 setelah dikontrol variabel usia, lamanya menjalani terapi hemodialisis, dan IDWG. Berdasarkan nilai standardized coefficient diperoleh nilai beta yang terbesar adalah variabel IDWG (- 0,312) yang berarti variabel ini merupakan variabel yang paling besar pengaruhnya terhadap penentuan kualitas hidup pasien.

## Kesimpulan
Persamaan model statistik yang didapat adalah ; Kualitas hidup = 89,478 – 0,152 (usia) + 0,648 (lamanya menjalani  terapi  hemodialisis)  – 3,785 (IDWG)  – 1,945  (jumlah penyakit komplikasi penyerta). Kualitas hidup pasien didapatkan 75,51 % (37 orang) kualitas tinggi dan 24,49 % (12 orang)  kualitas  rendah.  Faktor  yang  mempengaruhi  kualitas  hidup  menunjukkan  bahwa  lebih banyak responden berusia tua yaitu 57,14 % (28 orang), lamanya menjalani terapi hemodialisis sebagian besar pasien masih dalam katagori baru yaitu 69,39 % (34 orang), keberadaan penyakit komplikasi penyerta sebagian pasien sebanyak 75,51 % (37 orang) memiliki penyakit komplikasi penyerta berupa hipertensi dan diabetes mellitus ; ada 59,2 % (29 orang) yang memiliki salah satu penyakit komplikasi penyerta dan ada 16,3 % (8 orang) memiliki keduanya, terdapat 24,49 % (12 orang)  IDWG yang meningkat tidak sehat.
Tidak terdapat hubungan usia dengan kualitas hidup pasien gagal ginjal kronis tahap terminal yang menjalani terapi hemodialisis di RSUD Ratu Zaleha Martapura. Tidak terdapat hubungan lamanya menjalani terapi hemodialisis dengan kualitas hidup pasien gagal ginjal kronis tahap terminal yang
menjalani terapi hemodialisis di RSUD Ratu Zaleha Martapura. Terdapat hubungan IDWG dengan kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal  kronis  tahap  terminal  yang  menjalani  terapi  hemodialisis  di RSUD  Ratu  Zaleha  Martapura.  Tidak  terdapat  hubungan  jumlah  penyakit  komplikasi  penyerta dengan kualitas hidup pasien gagal ginjal kronis tahap terminal yang menjalani terapi hemodialisis di RSUD Ratu Zaleha Martapura.
Bagi  unit  hemodialisa  RSUD  Ratu  Zaleha  Martapura  lebih  menekankan  tentang  pentingnya pembatasan  cairan,  mengkaji  ulang  pemahaman  pasien  tentang  IDWG  dan  pengendaliannya, terutama  pada  pasien  yang  masih  mengalami  IDWG  yang  berbahaya.  Mengontrol  penyakit komplikasi  penyerta  pada  pasien  berupa  pemeriksaan  gula  darah,  diet,  program  olah  raga, pengobatan  pada  pasien  dengan  diabetes  dan  mengontrol  tekanan  darah,  pembatasan  sodium, pengobatan  untuk  pasien  hipertensi.  Bagi  pasien  diharapkan  untuk  lebih  mengetahui  tentang pentingnya membatasi  cairan, pemeriksaan rutin  gulaa darah dan tekanan darah, disiplin dalam diet  rendah  gula  pada  pasien  diabetes  dan  membatasi  garam  pada  pasien  hipertensi  serta pengobatan teratur untuk mengontrol gula darah dan tekanan darah.

## Referensi
Alimul  H, A. Aziz.  2004. Riset  Keperawatan  dan  Teknik  Penulisan  Ilmiah: Salemba  Medika, Jakarta.
Corwin,  Elizabeth  J.  2000. Handbook  of  Pathophysiology .  Lippincot-Raven  Publisher,  East Washington Square, Philadelphia.
Desita.  2010. Skripsi  Pengaruh  Dukungan  Keluarga  Terhadap  Peningkatan  Kualitas  Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisa Di RSUP HAM Medan . Di akses dari http://download.portalgaruda.org/article.php?article=58691&val=4130  Pada  tanggal  24  Januari 2015.
Dewi, P.M. 2014. Skripsi Kualitas Hidup Pada Penderita Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Terapi Hemodialisis Di RSUD Dr. Soediran Mangun Sumarso Kabupaten Wonnogiri . Di akses dari http://digilib.stikeskusumahusada.ac.id/files/disk1/13/01-gdl-dewiputrim-615-1-s10011d- h.pdf Pada tanggal 08 Januari 2015.
Endang SPN, Hammad, Rachmadi, Agus. (2010). Tingkat Kepatuhan Pasien Gagal Ginjal Kronik dalam Pembatasan Cairan. Journal NERS Vol. Edisi..
Farida, A. 2010. Tesis Pengalaman Klien Hemodialisis Terhadap Kualitas Hidup Dalam Konteks Asuhan Keperawatan Di RSUP Fatmawati Jakarta . Jakarta: Universitas Indonesia
Fadilah,  M.A.  2014. Skripsi  Hubungan  Lamanya  Hemodialisis  Dengan  Tingkat  Depresi  Pada Pasien Yang Menjalani Hemodialisis. Di akses dari http://repository.usu.ac.id/
bitstream/123456789/43269/7/Cover.pdf.Pada tanggal 16 Januari 2015. Wordpress.com, 2016. Model Statistik Linier Menggunakan Matlab. Diakses
dari     https://economicsinsight.wordpress.com/2012/06/28/model-statistik-linier-  menggunakan-
matlab/ tanggal 20 Nopember 2016.
Ibrahim, K. (2005) Kualitas  Hidup Pasien Gagal  Ginjal Kronis  yang  Menjalani  Hemodialisis. MKB,  Vol.37  Indonesian  nursing.  2008. Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Ketidakpatuhan Perawatan  Hemodialisis. Di  akses  dari  http://indonesiannursing.com/?=192  Pada  tanggal  25 Januari 2015.
Indonesian  Renal  Registry  (IRR),  2013. 5th  Report  of  Indonesian  Renal  Registry  2011.
Perhimpunan Nefrologi Indonesia (PERNEFRI). Di
akses dari
http://www.pernefriinasn.org/Laporan/4th%20Annual%20Report%20Of%20IRR%202011.pdf pada tanggal 05 Desember 2014.
Kring,  D.L  &  Crane.  2009. Factors  Affecting  Quality  Of  Life  In  Pearson  On  Hemodialysis. Nephrology Nursing Journal, 36, 15-24.
Lapau, B. 2012. Metode Penelitian Kesehatan . Jakarta : Yayasan Pustaka Obor Indonesia.
Maisyarah.  2013. KTI  Studi  Deskriptif  Kualitas  Hidup  Dan  Karakter  Pasien  Penyakit  Ginjal Kronis Yang Menjalani Hemodialisa Di RSUD Ulin Banjarmasin . Banjarmasin
Mubarak,  W.I.  2009. Sosiologi  untuk  Keperawatan;  Pengantar  dan  Teori .  Jakarta:  Salemba Medika.
Notoatmojo, S. 2005. Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: PT Rineka Cipta.
Nofitri.  (2009). Kualitas  Hidup  Penduduk  Dewasa  di  Jakarta. Diakses  dari http://www.lontar.ui.ac.id Pada tanggal 3 Juni 2015.
Nurarif, A.H.  2013. Asuhan  Keperawatan  Berdasarkan  Diagnosa  Medis  &  NANDA  NIC-NOC Jilid 1 .
Nurchayati, S. 2010. Skripsi Analisa Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kualitas Hidup Pasien Penyakit Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisis Di Rumah Sakit Islam Fatmawati Cilacap  Dan  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Banyumas .  Di  akses  dari  http://repository. usu.ac.id/bitstream/123456789/27561/7/Cover.pdf Pada tanggal 17 Januari 2015.
Nursalam.  2011. Konsep  dan  Penerapan  Metodologi  Penelitian  Ilmu  Keperawatan:  Pedoman Skripsi, Tesis, dan Instrumen Penelitian Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika.
O’Callaghan, C.A., 2007. At a Glance Sistem Ginjal . Jakarta: Erlangga.
Pakpour AH,  et-al.  (2010). Health-Related  Quality  of  Life  in  a  Sample  of  Iranian  Patients  on Hemodialysis. November 29, 2010. http://www.ijkd.org/
Rachmadi, Agus., Suroto.,, Rizani, Khairir. (2014) Faktor Risiko Interdialytic Weight Gains pada
Pasien  Gagal  Ginjal Terminal  dengan Terapi  Hemodialisis  di  Ruang  Hemodialisa  RSUD  Ratu Zalecha Martapura. Poltekes Kemenkes Banjarmasin.
Rachmadi, Agus., Rizani, Ahmad. (2015) Pengaruh Pendekatan Pendidikan Kesehatan di dalam Discharge  Planning terhadap Interdialytic  Weight  Gains pada  Pasien Chronic  Kydney  Disease yang  Menjalani  Terapi  Hemodialisis  di  Ruang  Hemodialisa  RSUD  Ratu  Zalecha  Martapura. Poltekes Kemenkes Banjarmasin.
Rahmilah.,  Rachmadi,  Agus  (2015)  Hubungan  antara  Penyakit  Penyerta  dengan Interdialytic Weight Gains (IDWG) pada Pasien Gagagal Ginjal Terminal dengan Terapi Hemodialisis di Ruang Hemodialisa RSUD Ratu Zalecha Martapura. Pitda PD IPDI Kalselteng.
Sapri, A.  2008. Asuhan  Gagal  Ginjal  Kronik  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kepatuhan Dalam Mengurangi Asupan Cairan Pada Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisa Di RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek  Bandar  Lampung .  Di  akses  dari  http://www.docstoc. com/docs/6849068/Asuhan-Gagal-Ginjal-Kronik pada tanggal 07 Januari 2015.
Silotonga, R. 2007. Skripsi Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kualitas Hidup Penderita Penyakit Parkinson Di Poliklinik RS Dr Kariadi .
Di akses dari http://eprints.undip.ac.id/19152/1/Robert_Silitonga.pdf pada tanggal 15 Januari 2015.
Sylvia  A.Price.,  Lorraine  M.Wilson.  2006. Pathophysiology  ;  Clinical  Concepts  of  Disease Processes 6 th ed .. Mosby-Elsevier Science
Smeltzer, S.C & Bare, B.G. 2002. Buku Ajar Medikal Bedah Edisi 8 Volume 2 . Jakarta : EGC.
Sofiana  Nurchayati  (2010) Tesis  ; Analisis  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kualitas Hidup Pasien Penyakit Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis di Rumah Sakit Islam Fatimah Cilacap dan Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas. Jakarta. FIK-UI.
Suharyanto,  Toto  dan Abdul,  M.  2009. Asuhan  Keperawatan  Pada  Klien  Dengan  Gangguan Sistem Perkemihan . Jakarta: Trans Info Media.
Sunaryo. (2004). Psikologi untuk Keperawatan . Jakarta: EGC.
Syamsir, A dkk. 2007. Gagal Ginjal . Jakarta : PT Gramedia Pustaka Utama.
Trisna,  R.  2013. Hubungan  Karakteristik  individu  dengan  kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal kronik  yang  menjalani  hemodialisis  di  instalasi  dialysis  BLUD  Rumah  sakit  umum  dr.  zainoel abidin banda aceh tahun 2013 . Banda aceh.
Yuliaw, A. 2010. Skripsi Hubungan Karakteristiok Individu Dengan Kualitas Hidup Dimensi Fisik Pasien Gagal Ginjal Kronik Di RS Dr.
Kariadi Semarang. Di akses dari;http://digilib.unimus.ac.id/gdl.php?mod=browse&op=read&id=jtptunimus-gdl-annyyuliaw- 5289&PHPSESSID=8d9900aea3ce6ca6c733fa745c288875 pada tanggal 08 Januari 2015.
Yuwono.  2010. Kualitas  Hidup  Menurut  Spitzer  Pada  Penderita  Gagal  Ginjal  Terminal  Yang Menjalani  Hemodialisa  Di  Unit  Hemodialisis  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang .  Di  akses  dari http://eprints.undip.ac.id/14424/ pada tanggal 08 Januari 2015.