## Evaluasi Penatalaksaan Penggunaan Obat Antihipertensi pada Pasien Preeklampsia di Instalasi Rawat Inap

## Luthfika Khansha, Umi Yuniarni*
Prodi Farmasi, Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam, Universitas Islam Bandung, Indonesia.
.

## A R T I C L E   I N F O
Article history : Received  : 11/11/2023 Revised : 14/12/2023 Published  : 23/12/2023
Creative Commons Attribution- NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
Volume : 3
No. : 2
Halaman  : 7 - 5
Terbitan  : Desember 2023

## A B S T R A K
Preeklampsia  merupakan salah satu penyebab utama  kematian  ibu di  lndonesia. Penelitian ini merupakan analisis secara deskriptif observasional. Pengambilan data dilakukan secara retrospektif dengan teknik purposive sampling dengan mencatat rekam  medis  yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Terdapat  71  rekam  medis  yang memenuhi  kriteria  inklusi.  Karakteristik  pasien  didominasi  berusia  20-35  tahun (66%),  pasien  dengan  diagnosa  preeklampsia  berat  (62%),  kadar  proteinuria  3+ (46%) serta usia kehamilan pada trimester III (96%). Hasil evaluasi menunjukkan penggunaan  obat  antihipertensi  dan  obat  lain  untuk  pasien  preeklampsia  yang diberikan  adalah  penggunaan  obat  kombinasi  antara  nifedipine  dan  metildopa dengan persentase sebesar 55%, tunggal nifedipine 28%, tunggal metildopa 6%, kombinasi MgSo4 + nifedipine + metildopa 6%, MgSo4 + nifedipine + metildopa + dexametason 4%, dan penggunaan nifedipine + amlodipine sebesar 1%. Evaluasi penatalaksanaan  penggunaan  obat  antihipertensi  yang  dilakukan  pada  pasien preeklampsia  didapatkan  hasil  kesesuaian  terapi  dengan  pedoman  dari  POGI (2016) sebesar 90%.
Kata Kunci : Preeklampsia, obat antihipertensi, evaluasi penatalaksanaan.

## ABSTRACT
Preeclampsia is one of the main causes of maternal death in Indonesia. This study was  a  descriptive  analysis.  Observational.  Data  collection  was  carried  out retrospectively using a purposive sampling technique by recording medical records that met the inclusion criteria. There were 71 medical records that met the inclusion criteria. Patient characteristics were dominated by 20-35 years old (66%), patients diagnosed  with  severe  preeclampsia  (62%),  proteinuria  level  3+  (46%)  and gestational  age  in  the  third  trimester  (96%).  Evaluation  results  show  the  use  of antihypertensive drugs and other drugs for preeclampsia patients given is the use of a combination drug between nifedipine and methyldopa with a percentage of 55%, single nifedipine 28%, single methyldopa 6%, combination of MgSo4 + nifedipine + methyldopa 6%, MgSo4 + nifedipine + methyldopa + dexamethasone 4%, and use  of  nifedipine  +  amlodipine  by  1%.  Preeclampsia  patients  had  90%  of  the treatment  results  conforming  with  POGI  guidelines  (2016),  according  to  an evaluation of the management of antihypertensive drugs.
Keywords : Preeclampsia, antihypertensive drugs, management evaluation @ 2023 Jurnal Riset Farmasi Unisba Press. All rights reserved.

## A. Pendahuluan
Penyakit hipertensi terkait kehamilan merupakan faktor utama morbiditas  akut yang parah, gangguan jangka panjang, dan kematian pada ibu dan janin. WHO memperkirakan bahwa kematian ibu secara global adalah penyebab utama kemiskinan di negara-negara miskin, dengan 287.000 kematian ibu di seluruh dunia pada tahun 2015. Komplikasi selama dan setelah kehamilan dan persalinan adalah penyebab utama dari angka kematian ibu (AKI), dan sebagian besar dari ini timbul komplikasi selama kehamilan. Tekanan darah tinggi selama kehamilan (preeklampsia dan eklampsia) merupakan kondisi utama yang menyebabkan 80% kematian ibu [1].
Insiden preeklampsia di Indonesia sendiri adalah 128.273/tahun atau sekitar 5,3%. Kecenderungan yang ada dalam dua dekade terakhir ini tidak terlihat adanya penurunan yang nyata terhadap insiden preeklampsia, berbeda dengan insiden infeksi pada ibu hamil yang semakin menurun sesuai dengan perkembangan temuan antibiotic pasca sesar.
Menurut  data  Dinas  Kesehatan  Jawa  Barat,  indikator  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  atau Meternal Mortality Rate (MMR) menggambarkan risiko kematian ibu pada fase kehamilan, persalinan dan masa nifas di antara 100.000 kelahiran hidup dalam satuwilayah pada kurun waktu tertentu. Berdasarkan pelaporan profil kesehatan  kabupaten/kota  Jawa  Barat,  jumlah  kematian  ibu  pada  tahun  2021  sebanyak  1.188  kasus. Dibandingkan tahun 2020 terdapat 745 kasus kematian ibu, pada tahun 2021 mengalami peningkatan kasus kematian  ibu  sebesar  443  kasus  sehingga  menjadi  angka  kematian  terbanyak  pada  tahun  2021.  Obat antikonvulsan,  obat  antihipertensi,  dan  kortikosteroid  sering  diresepkan  sebagai  pengobatan  untuk  pasien preeklampsia. Metode kerja antikonvulsan, yang digunakan untuk mengobati dan mencegah kejang, sebanding dengan antagonis kalsium. Perawatan untuk hipertensi menurunkan tekanan darah ke tingkat normal. [2, 3].
Penggunaan obat saat hamil harus dipilih obat yang paling aman dan obat harus diresepkan pada dosis efektif yang  terendah untuk jangka  waktu pemakaian  sesingkat mungkin.  Sebisa mungkin menghindari dan meminimalkan penggunaan segala jenis obat selama kehamilan kecuali jika manfaat yang diperoleh ibu lebih besar dibanding resiko pada janin maka untuk meninjau keamanan suatu terapi maka perlu dilakukan suatu evaluasi  penatalaksanaan  terapi  pada  pasien  preeklampsia  berdasarkan  standar  pengobatan  yang  ada.  Maka berdasarkan  jumlah  Angka  Kematian  lbu  (AKl)    penyumbang    utama  80%  kematian  ibu  yaitu  disebabkan karena  adanya  tekanan  darah  tinggi  pada  saat  kehamilan  (preeklampsia)  sehingga  perlu  dilakukan  evaluasi pentalakasanaan pada penggunaan obat antihipertensi pada pasien preeklampsia sehingga dapat memastikan bahwa obat yang digunakan sudah sesuai pada pasien.
Berdasarkan latar belakang diatas dapat dirumuskan beberapa rumusan masalah yaitu  bagaimana data demografi  pasien  preeklampsia  di  Instalasi  Rawat  Inap  Rumah  Sakit?  dan  bagaimana  kesesuaian penatalaksanaan  penggunaan  obat  pada  pasien  preeklampsia  rawat  inap  di  Rumah  Sakit  berdasarkan Perkumpulan Obsetri dan Ginekologi Indonesia (POGI)?
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  data  demografi  pasien  preeklampsia  rawat  inap  di  Rumah Sakit, serta bertujuan untuk evaluasi kesesuaian penatalaksanaan penggunaan obat antihipertensi pada pasien preeklampsia  di  Instalasi  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  berdasarkan  pedoman  dari  Perkumpulan  Obsetri  dan Ginekologi Indonesia (POGI) sehingga dapat meminimalisir terjadinya penyakit preeklampsia di Rumah Sakit.
Manfaat  dari  penelitian  ini  diharapkan  untuk  kemajuan  ilmu  pengetahuan  dan  wawasan  tentang penatalaksanaan  obat  antihipertensi  pada  pasien  preeklampsia,  sebagai  bahan  pembelajaran  serta  dapat menjadi informasi ilmiah bagi peneliti dan bagi masyarakat. Serta dapat menjadi bahan pertimbangan Rumah Sakit  dalam  meningkatkan  mutu  pelayanan  pelayanan  medik  terapi  hipertensi  pada  ibu  hamil  dengan preeklampsia.

## B. Metode Penelitian
Penelitian yang akan dilakukan termasuk jenis penelitian analitik observasional dengan rancangan cross sectional . Pengambilan data dilakukan dengan cara retrospektif dengan data rekam medik pasien preeklampsia di  Rumah  Sakit.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  data  rekam  medis  pasien  ibu  hamil  dengan preeklampsia  di  Instalasi  Rawat  Inap  Rumah  Sakit,  sampel  dalam  penelitian  ini  menggunakan  metode purposive sampling mencakup jumlah pasien yang sudah memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi yang telah
ditentukan.  Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  yaitu  pasien  dengan  diagnosa  preeklampsia  ringan  dan preeklampsia berat, pasien preeklampsia yang diberikan terapi obat antihipertensi oral. Kriteria eksklusi pada penelitian  ini  yaitu  rekam  medis  yang  tidak  jelas,  tidak  terbaca  pasien  preeklampsia  yang  disertai  penyakit penyerta [4].
Pengambilan data rekam medik pasien Rawat Inap Rumah Sakit dilakukan dengan mengumpulkan data rekam medik pasien preeklampsia rawat inap di Rumah Sakit diambil sesuai dengan kriteria inkulusi dalam rentang waktu 12 bulan yaitu pada periode Januari  - Desember 2022. Sampel yang telah  diambil dilakukan analisis secara deskriptif observasional. Kemudian data yang diambil tersebut dikaji lalu dibandingkan dengan Perkumpulan  Obsetri  dan  Ginekologi  Indonesia  (POGI)  kemudian  dibuat  dalam  bentuk  tabel,  dihitung persentasenya dan ditarik kesimpulan [4].

## C. Hasil Penelitian dan Pembahasan
Data profil ibu hamil dengan preeklampsia di instalasi rawat inap Rumah Sakit tersebut periode bulan Januari-Desember 2022 berdasarkan usia dapat dilihat pada tabel di bawah ini.
Tabel I. Usia Pasien Rentang Usia Jumlah  Presentase 17-19 tahun 3 4% 20-35 tahun 47 66% 36-45 tahun 21 30% Total 71 100%
Berdasarkan tabel I, pasien dengan kelompok usia 20-35 tahun memiliki persentase paling tinggi yaitu sebesar 66% dengan jumlah 47 pasien.  Tingginya persentase usia ibu hamil dapat dipengaruhi dari banyaknya ibu  hamil  berada  di  usia  produktif  (20-35  tahun),  namun  dari  beberapa  penelitian  di  atas  tidak  menutup kemungkinan bahwa preeklampsia bisa tejadi pada kelompok usia produktif maupun nonpr~oduktif. Hal ini disebabkan karena factor resiko preeklampsia bukan hanya usia, tetapi juga disebabkan oleh beberapa faktor yaitu, faktor genetik, faktor imunologis, faktor graviditas, faktor Riwayat penyakit. Setiap wanita hamil pada kelompok  umur  reproduksi  normal  antara  umur  20-35  tahun  wajib  dilakukan  pemantauan  kehamilan  yang intensif agar dapat meminimalisir faktor resiko yang mungkin terjadi [5].
Data usia kehamilan ibu hamil dengan preeklampsia berdasarkan usia kehamilan dapat dilihat pada tabel di bawah ini.
Tabel II . Usia Kehamilan Usia Kehamilan Jumlah Presentase Trimester II 3 4% Trimester III 68 96% Total 71 100%
Berdasarkan tabel II, dapat dilihat bahwa persentase tertinggi terjadi pada usia kehamilan trimester III yaitu sebesar 96% dengan jumlah 68 pasien. Berat badan ibu mencapai puncaknya pada trimester ketiga, dan kenaikan  berat  badan  saat  ini  meningkatkan  risiko  preeklampsia  karena  peningkatan  indeks  massa  tubuh. Kenaikan  berat  badan  secara  berlebih  selama  kehamilan  memicu  risiko  preeklampsia  hingga  dua  kali  lipat.
Temuan  penelitian  ini  mendukung  teori  bahwa  seiring  bertambahnya  usia  kehamilan,  hampir  semua  organ tubuh  harus bekerja lebih keras dari biasanya untuk mendukung pertumbuhan bayi.  Selain itu, saat tekanan menumpuk  di  dalam  tubuh,  hal  itu  mampu  memicu  tingkat  tekanan  darah  pada  wanita  hamil,  hingga meningkatkan risiko komplikasi kehamilan seperti preeklampsia [6].
Data diagnosa ibu hamil dengan preeklampsia berdasarkan derajat preeklampsia dapat dilihat pada tabel di bawah ini.
Tabel III. Diagnosa Diagnosa Jumlah Presentase Preeklampsia Ringan 9 13% Preeklampsia Berat 62 87% Total 71 100%
Berdasarkan  tabel  III,  dapat  dilihat  bahwa  diagnosis  preeklampsia  berat  mendapatkan  persentase tertinggi yaitu sebesar 87% dengan jumlah sebanyak 62 pasien. Preeklampsia ringan dapat juga terjadi tanpa adanya  gejala,  gejala  yang  terjadi  yaitu  ditandai  hanya  dengan  hipertensi  dan  proteinuria.  Berbeda  pada preeklampsia berat yaitu adanya tambahan gejala dan tanda lain seperti kerusakan organ tubuh lainya seperti, nyeri  kepala,  nyeri  pada  perut  bagian  atas,  udema  paru-paru,  dan  penglihatan  kabur.  Hal  ini  menyebabkan pasien  tidak  menyadari  jika  preeklampsia  ringan  dan  terlambat  diatasi  atau  tidak  ditangani  dengan  baik sehingga berkembang menjadi preeklampsia berat [3].
Data kadar proteinuria ibu hamil dengan preeklampsia dapat dilihat pada tabel dan diagram di bawah ini.
Tabel IV . Kadar Proteinuria Kadar Proteinuria Jumlah Presentase 1+ 10 14% 2+ 14 20% 3+ 33 46% 4+ 14 20% Total 71 100%
Proteinuria  terbentuk  melalui  pembentukan  urin  di  dalam  glomerolus,  jika  filtrasi  di  glomerolus mengalami kebocoran, maka protein akan terbuang bersama urin sehingga menyebabkan Proteinuria. Kadar proteinuria 1+ adalah 30 mg/dl (<0,5 g/hari), 2+ yaitu 100mg/dl (0,5-1g/hari), 3+ yaitu 300 mg/dl (1-2g/hari), 4+  yaitu  >200mg/dl  (2g/hari).  Pemeriksaan  urin  dipstick  adalah  pemeriksaan  urinalis  semikuantitatif  untuk mendeteksi  adanya  protein  dalam  urin.  Berdasarkan  tabel  IV,  hasil  pemeriksaan  urin  dipstick  dengan persentase  tertinggi  adalah  3+  sebanyak  46%  dengan  jumalah  33  pasien.  Pada  preeklampsia  salah  satu manifestasi  yang  terjadi  yaitu  proteinuria,  pada  normalnya  sejumlah  besar  protein  secara  normal  melewati kapiler  glomerulus  tetapi  tidak  memasuki  urin.  Muatan  dan  selektivitas  dinding  glomerulus  mencegah transportasi albumin, globulin dan protein dengan berat molekul lainnya untuk menembus dinding glomerulus. Proteinuria yang terjadi pada preeklampsia disebabkan karena hipertensi pada kehamilan menyebabkan perfusi darah  pada  ginjal  dan  kecepatan  filtrasi  glomerulus  menurun,  sehingga  protein  dengan  berat  molekul  besar akan lolos dari glomerulus sehingga menyebabkan terdapatnya protein didalam urin [3, 7].
Profil penggunaan antihipertensi pada pasien preeklampsia di instalasi rawat inap Rumah Sakit periode Januari-Desember 2022 dapat dilihat pada tabel di bawah ini.
Tabel V. Obat yang digunakan Obat yang digunakan Jumlah Presentase Nifedipin 20 28% Metildopa 4 6% Nifedipin+metildopa 39 55% mgSo4, nifedipin, metildopa 4 6% mgSo4, nifedipin, metildopa, dexametason 3 4% Nifedipin + Amlodipin 1 1% Total 71 100%
Pada  penelitian  ini  penggunaan  kombinasi  obat  nifedipine  dan  metildopa  tunggal  memiliki persentase tertinggi yaitu sebesar 55%. Pemberian obat nifedipine dengan terapi yang dikombinasi metildopa  diberikan  pada  pasien  dengan  diagnosa  preeklampsia  berat  disertai  riwayat  penyakit hipertensi,  adanya  tekanan  darah  yang  tidak  turun  sesuai  target  dengan  pemberian  terapi  tunggal nifedipine  atau  yang  hanya  dikombinasi  dengan  MgSO4.  Pemberian  obat  yang  untuk  penanganan preeklapmsia  berat  yaitu  obat  antihipertensi  (nifedipin)  dan  obat  anti  kejang  (magnesium  sulfat), sedangkan  untuk  preeklamsia  ringan  digunakan  metildopa.  Jenis  antihipertensi  yang  diberikan kepada pasien dapat sangat bervariasi. Di Rumah Sakit pemberian kombinasi anatara obat nifedipin dan obat metildopa dalam pengelolaan preeklampsia berat. Bagaimanapun antihipertensi yang ideal adalah yang dapat bekerja dengan cepat, bersifat poten, dan aman bagi ibu maupun janin. Prognosis terburuk  yang  sangat  ditakuti  pada  preeklamsia  berat  adalah  terjadinya  kejang  atau  eklamsia  itu sendiri oleh karenanya setiap ditemukan preeklampsia berat perlu diberikan anti konvulsan, sehingga dalam  penelitian  ini  juga  ditemukan  adanya  pemberian  anti  konvulsan  pada  7  pasien,  dengan kombinasi antihipertensi dengan antikonvulsan berupa MgSO4. Hal tersebut dapat dimaknai bahwa pemberian terapi preeklampsia sangat menyesuaikan dengan karakteristik spesifik yang ditunjukkan pasien,  diantaranya  yaitu  usia  kehamilan  dan  tekanan  darah  awal  serta  kemajuan  perbaikan  atau stabilisasi  tekanan  darah  serta  kemungkinan  akan  terjadinya  kejang  (impending  eklamsi),  dan kemajuan pasca pemberian obat anti hipertensi [3].
Nifedipin merupakan obat dengan dengan mekanisme kerja penghambat kanal kalsium yang sudah lama digunakan pada pasien hipertensi pada saat kondisi hamil. Adanya penghambatan kanal kalsium akan berefek ke  penurunan  denyut  jantung  dan  akhirnya  dapat  mengurangi  tekanan  darah.  Pada  hipertensi  ringan penggunaan  metildopa  lebih  efektif,  sedangkan  untuk  mengontrol  hipertensi  sedang  dan  berat  kombinasi metildopa dan nifedipin sangat efektif pada ibu yang mengalami preeklamsia [8].
Metildopa menstimulasi reseptor alfa adrenergik sehingga akan mengurangi efek simpatik nor efinefrin pada  jantung,  ginjal  dan  pembuluh  darah  perifer.  Hal  ini  akan  mengurangi  tekanan  darah.  Metildopa  telah banyak  digunakan  secara  luas  pada  pasien  preeklampsia.  Penggunaan  metildopa  dapat  saja  kurang  berefek pada sebagian pasien dikarenakan onset metildopa hanya 3-6 jam sehingga dapat dikombinasikan dengan obat antihipertensi lain [9].
Untuk wanita yang melakukan perawatan ekspektatif preeklampsia berat, pasien preeklampsia diberikan kortikosteroid yaitu direkomendasikan untuk membantu pematangan paru janin. Pada kehamilan preterm ≤ 34 minggu  yang akan dilakukan terminasi pemberian kortikosteroid seperti Dexamethasone  untuk pematangan paru  harus  dilakukan.  Pemberian  kortikosteroid  mengurangi  kejadian  sindrom  gawat  napas,  perdarahan intraventrikular, infeksi neonatal serta kematian neonatal [3].
Evaluasi penggunaan obat merupakan upaya yang dilakukan bertujuan untuk mengevaluasi penggunaan obat yang diberikan kepada pasien, apakah sudah sesuai efikasi serta keamanannya berdasarkan kondisi klinis pasien. Berikut tabel evaluasi penggunaan obat antihipertensi pada pasien preeklampsia di instalasi rawat inap Rumah Sakit.
Tabel VI. Kesesuaian Penggunaan Obat untuk Pasien Preeklampsia Kategori Jumlah Data Efektif Tidak Efektif Nefidipin 20 14 6 Metildopa 4 4 0 Nifedipin + Metildopa 39 39 0 mgSo4, nifedipin, metildopa 4 4 0 mgSo4,  nifedipin,  metildopa, dexametasone 3 3 0 Nifedipin + Amlodipin 1 0 1 Total 71 64 7
Dari hasil penelitian didapatkan bahwa total pasien yang mendapatkan terapi antihipertensi sebanyak 71 pasien.  Seperti  terlihat  pada  tabel  VI,  bahwa  terapi  antihipertensi  yang  paling  banyak  digunakan  adalah kombinasi antara obat nifedipin dan metildopa. Hal ini sesuai dengan pedoman terapi dari POGI (2016) yang menyatakan bahwa pemberian obat antihipertensi pada pasien preeklampsia berat adalah obat kombinasi antara nifedipine dan metildopa. Alternatif pemberian antihipertensi yang lain adalah nifedipine dan metildopa secara tunggal, tetapi metildopa dapat menyebabkan terjadinya hipotensi pada bayi baru lahir, sedangkan penggunaan nifedipin oral efek yang ditimbulkan lebih rendah dibanding antihipertensi lain (POGI,2016).
Metildopa menstimulasi reseptor alfa adrenergik sehingga akan mengurangi efek simpatik nor efinefrin pada  jantung,  ginjal  dan  pembuluh  darah  perifer.  Hal  ini  akan  mengurangi  tekanan  darah.  Metildopa  telah banyak  digunakan  secara  luas  pada  pasien  preeklampsia.  Penggunaan  metildopa  dapat  saja  kurang  berefek pada sebagian pasien dikarenakan onset metildopa hanya 3-6 jam sehingga dapat dikombinasikan dengan obat antihipertensi lain (ACOG, 2013).
Tabel VII. Presentase penggunaan obat untuk pasien preeklampsia
Kategori Jumlah Data Efektif Tidak Efektif Nefidipin 28% 20% 8% Metildopa 6% 6% 0% Nifedipin + Metildopa 55% 55% 0% mgSo4, nifedipin, metildopa 6% 6% 0% mgSo4,  nifedipin,  metildopa, dexametasone 4% 4% 0% Nifedipin + Amlodipin 1% 0% 1% Total 100% 90% 10%
Pada  penelitian  ini  dapat  dilihat  berdasarkan  tabel  VII,  penggunaan  kombinasi  obat  nifedipin  dan metildopa  yang  sesuai  dengan  pedoman  POGI  (2016)  mendapatkan  persentase  sebesar  55%.  Kombinasi nifedipin dan metildopa, keduanya secara efektif dapat menurunkan tekanan darah pada wanita hamil. Adanya kombinasi antara obat metildopa dan obat nifedipin telah terbukti dapat mengatasi hipertensi kehamilan stage sedang hingga parah dan efektif dalam mencegah eklampsia (POGI, 2016).
Berdasarkan European  Society  of  Cardiology (ESC)  guidelines  2010  yaitu  merekomendasikan pemberian obat antihipertensi pada hipertensi ringan yang mempunyai tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg dan diastolik ≥ 90 mmHg dilakukan penatalaksanaan terapi tunggal sedangkan pada pasien preeklampsia berat dengan TDS/TDD ≥160/≥110 mmHg direkomendasikan untuk menggunakan terapi antihipertensi kombinasi (POGI, 2016).
Berdasarkan  gambar,  sebanyak  8%  pasien  yang  menggunakan  nifedipin  tidak  efektif  dengan penatalaksanaan karena diberikan terapi tunggal karena pasien memiliki tekanan darah sistolik 160-193 mmHg dan  tekanan  darah  diastolik  110-120  mmHg,  berdasarkan  pedoman  POGI  (2016)  pada  tekanan  darah ≥160/≥110  mmHg  direkomendasikan  menggunakan  terapi  antihipertensi  kombinasi.  berdasarkan  pedoman direkomendasikan menggunakan terapi antihipertensi tunggal, lalu 1% pasien mendapatkan terapi kombinasi nifedipine dan amlodipin dikatakan tidak sesuai dikarenakan amlodipine mempunyai mekanisme kerja sebagai vasodilator dengan menghambat masuknya ion kalsium pada sel otot polos vascular dan miokardium sehingga tahanan perifer turun dan otot relaksasi, mekanisme kerja amlodipine juga mempengaruhi miokardium dapat menyebabkan darah yang kembali ke jantung akan berkurang, keadaan ini dapat menyebabkan hipoksia dan gawat janin. Selain itu amlodipine juga mempunyai onset yang panjang, sehingga dapat mencapai air susu ibu. [3, 10].
Pemberian  kortikosteroid  sebelum  paru  matang  akan  memberikan  efek  berupa  peningkatan  sintesis fosfolipid surfaktan pada sel pneumosit tipe II dan memperbaiki tingkat maturitas paru. Kortikosteroid bekerja dengan menginduksi enzim lipogenik yang dibutuhkan dalam proses sintesis fosfolipid surfaktan dan konversi fosfatidilkolin tidak tersaturasi menjadi fosfatidilkolin tersaturasi, serta menstimulasi produksi antioksidan dan protein  surfaktan.  Efek  fisiologis  glukokortikoid  pada  paru  meliputi  peningkatan  kemampuan  dan  volume maksimal paru, menurunkan permeabilitas vaskuler, meningkatkan pembersihan cairan paru, maturasi struktur parenkim, memperbaiki fungsi respirasi, serta memperbaiki respon paru terhadap pemberian terapi surfaktan post  natal.  Pemberian  kortikosteroid  pada  saat  antenatal  terhadap  fungsi  paru  neonatus  terjadi  melalui  dua mekanisme, yaitu memicu maturasi arsitektur paru dan menginduksi enzim paru yang bermain dalam maturasi secara biokimia.10 Dalam embriogenesis paru, alveoli tersusun atas 2 tipe sel, yaitu pneumosit tipe 1 (berperan untuk  pertukaran  gas  di  alveoli)  dan  tipe  2  (berfungsi  untuk  produksi  dan  sekresi  surfaktan).  Adanya kortikosteroid mempercepat perkembangan dari kedua sel tersebut, seperti secara histologi sel epitel menjadi lebih gepeng, penipisan septa alveoli, serta peningkatan sitodiferensiasi. Selain itu, obat tersebut secara khusus menstimulasi sintesis fosfolipid dan pelepasan surfaktan. Kortikosteroid akan memasuki pneumosit tipe 2 fetal dan  berikatan  dengan  reseptornya  di  intraseluler  sehingga  membentuk  kompleks  kortikosteroid-reseptor. Kompleks tersebut akan berikatan dengan glucocorticoid response element (GRE) yang berada di sepanjang genom. Akibatnya, terjadi peningkatan transkripsi gen tertentu dan menghasilkan messenger ribonucleis acid (mRNA)  yang  akan  ditranslasi  menjadi  protein  spesifik  (choline-phosphate  cytidylyltransferase).  Akhirnya, proses enzimatik tersebut menstimulasi sintesis fosfolipid [11].

## D. Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa  pasien  preeklampsia  di  instalasi  rawat  inap Rumah Sakit sebagian besar diderita oleh pasien dengan usia 20-35 tahun dengan persentase sebanyak 66%. Usia kehamilan pada trimester III paling banyak diderita oleh pasien preeklampsia dengan persentase sebanyak 96%. Diagnosa preeklampsia berat (PEB) paling banyak diderita oleh pasien dengan persentase sebanyak 87%. Hasil pemeriksaan dipstick 3+ paling banyak pada pasien preeklampsia dengan persentase sebesar 46%.
Pengobatan  preeklampsia  di  instalasi  rawat  inap  Rumah  Sakit  menggunakan  obat  tunggal  dan kombinasi.  Penggunaan  obat  kombinasi  antara  nifedipine  dan  metildopa  dengan  persentase  sebesar  55%, tunggal  nifedipine  28%,  tunggal  metildopa 6%,  kombinasi  MgSo4  +  nifedipine  +  metildopa  6%,  MgSo4  + nifedipine  +  metildopa  +  dexametason  4%,  dan  penggunaan  nifedipine  +  amlodipine  sebesar  1%.  Evaluasi penatalaksanaan  penggunaan  obat  antihipertensi  yang  dilakukan  pada  pasien  preeklampsia  didapatkan  hasil kesesuaian terapi dengan pedoman dari POGI (2016) sebesar 90%.

## Daftar Pustaka
[1]   E.-K. H. F. M. S. a. E. Sammour MB, "Prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia.," Journal of Steroid Biochemistry & Molecular Biology., p. 97:439–440. , 2011.
[2]   Lowe, S. A. et al., "The SOMANZ Guidelines for the Management of Hypertensive Disorders of Pregnancy 2014," The Australian & New Zealand journal of obstetrics & gynaecology 55(1), p. 11–16. doi:10.1111/ajo.12253., 2015.
[3]   POGI, "PNPK Diagnosis dan Tatalaksana Preeklampsia," pp. 1-48, 2016.
[4]   M. Sugiyono, Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R&D, Bandung: Alfabeta.CV, 2013.
[5]   S. Gunawan, Reproduksi kehamilan Dan Persalinan, Jakarta: CV Graha, 2010.
[6]   I. Manuaba, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan, Jakarta: EGC, 2010.
[7]   B. a. T. R. Arbogast, Molecular Mechanism of Preeclampsia., Verlag: Springer, 2017.
[8]   Z. e. a. Rezaei, "Comparison of the Efficacy of Nifedipine and Hydralazine in Hypertensive Crisis in Pregnancy’, (9).," 2011.
[9]   ACOG, hypertension in pregnancy, washington dc: american college of obstetricians and gynecologists., 2013.
[10]  A. C. o. O. a. G. P. B. ACOG, "Practice Bulletin Clinical Management Guidelines for Obstetrician Gynecologists. Gestational Hypertension and Preeclampsia," Obstetrics & Gynecology, pp. 135(6), e237–e260. , 2020.
[11]  G. D. B. E. M. P. C. C. Brownfoot FC, "Different corticosteroids and regimens for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth," Cochrane Database Syst Rev, pp. 4(1):1-34, 2013.
[12]  U. N. Qoyimah, "‘Evaluation of the Use of Antihypertensive Drugs on Inpatient with Preeclampsia at PKU Muhammadiyah Hospital Bantul Period January-December 2015’," pp. 1(2), pp. 192–202., 2016.
[13]  F. S. Halimatus, "Antihipertensi Pada Ibu Hamil Dengan Preeklampsia Di Rsud Dr . H . Moh . Anwar Sumenep Preeklampsia Di Rsud Dr . H . Moh . Anwar Sumenep," p. (September 2019), 2020.