Pengaruh  Kepatuhan  Perawat  Terhadap  Pelaksanaan  Standar Prosedur  Operasional  Pemasangan  Kateter  Di  RS  PKU Muhammadiyah Gombong

## Ratih Lestari Utami, Elsye Maria Rosa
Program  Studi  Manajemen  Rumah  Sakit,  Universitas  Muhammadiyah Yogyakarta Jl. Lingkar Selatan, Tamantirto, Kasihan, Bantul, YogyakartaEmail: Ratih_2607@yahoo.co.id

## ABSTRACT
Background: Minister  Regulation  No.  012  of  2012  mentions  the  hospital accreditation that hospitals should make efforts to improve the quality of care and  patient  safety  one  of  way  to  prevent  and  control  infections  in  the hospital.  Prevention  efforts  can  to  do  by  applying  the  Standard  Operating Procedure  (SOP)  in  every  action  of  nurses  (Pusdiknakes,  2004).  The  actions which  not  appropriate  to  the  procedure,  can  cause  Hospital  Acquired Infection (HAIs).
Objective: To  determine  the  level  of  compliance  of  nurses  on  spo  catheter use. To determine the  effect of  reciprocity, commitment, social proof, liking, authority, and scarcity of the catheter SPO with the level of nurse compliance at PKU Muhammadiyah Gombong Hospital.
Methods: This study was an analytical cross-sectional approach whose results are  presented  in  descriptive  multivariate  analysis  followed  using  Multiple Regression.  The  subjects  were  nurses  on  duty  in  the  ward  class  III  and emergency  room  PKU  Muhammadiyah  Gombong  Hospital.  The  research instrument was a questionnaire and observation.
Results and Discussion: Nurses did not execute properly catheter so well with compliance rate of 0%. This is because nurses are accustomed forget to make some  point  and  no  one  warned.  The  results  obtained  by  the  analysis  of  the value  of  Adjusted  R2  of  0.040.  This  suggests  that  reciprocity, commitment/consistency, social proof, liking, authority and scarcity of nurses contributes  to  adherence  by  4%,  which  means  it  does  not  contribute significantly to the compliance of nurses in implementing SPO catheter at PKU Muhammadiyah Gombong Hospital.
Conclusion: Reciprocity,  commitment/consistency,  social  proof,  liking, authority  and  scarcity  do  not  contribute  significantly  to  the  compliance  of nurses  in  implementing  SPO  catheter.  Nurses  did  not  execute  properly catheter so well with compliance rate of 0%. Recommendations need to do is nurse  Improving  compliance  by  increasing  supervision,  monitoring  and motivation  of  nurses  in  the  compliance  of  standard  operating  prosedure  of urinary catheter insertion.
Keywords: the compliance of nurse, standard operating procedures of catheter

## PENDAHULUAN
Rumah  sakit  adalah  sebuah  institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan  pelayanan  kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan,  dan  gawat  darurat 1 .  Fungsi  rumah sakit adalah sebagai tempat penyelenggaraan
pelayanan medis, penunjang medis, administrasi dan manajemen,  dan  juga  dapat  digunakan sebagai  tempat  pendidikan/pelatihan  dan pengembangan 2 .
Sasaran keselamatan pasien adalah mendorong  perbaikan  spesifik  dalam keselamatan pasien dengan cara menyoroti bagian-bagian yang
bermasalah  dalam  pelayanan  kesehatan dan  menjelaskan  bukti  serta  solusi sehingga  dapat  memberikan  pelayanan kesehatan  yang  aman  dan  bermutu tinggi 3 . Rumah sakit juga dituntut mampu melakukan pencegahan dan pengendalian infeksi  demi  tercapainya  mutu  pelayanan rumah sakit dan meningkatkan keselamatan pasien di rumah sakit 4 .
Meningkatkan  mutu  pelayanan  rumah sakit dengan memenuhi standar pelayanan  rumah  sakit  yang  berlaku antara  lain  standar  prosedur  operasional, standar  pelayanan  medis,  dan  standar asuhan keperawatan. Meningkatkan keselamatan pasien salah satunya dengan cara melakukan pencegahan dan pengendalian  infeksi  di  rumah  sakit tersebut.  Upaya  pencegahan  yang  dapat dilakukan  untuk  menjaga  keselamatan pasien, salah satunya dengan menerapkan
Standar Operasional Prosedur (SOP) dalam setiap tindakan perawat 5 . Standar Operasional  Prosedur  (SOP)  merupakan suatu  perangkat  instruksi  yang  dilakukan untuk  memenuhi  kebutuhan  tertentu yang  bertujuan  untuk  mengarahkan kegiatan  asuhan  keperawatan  yang efektif dan efisien dalam rangka meningkatkan  mutu  pelayanan  melalui pemenuhan standar yang berlaku 6 . Rumah sakit PKU Muhammadiyah Gombong  merupakan  rumah  sakit  pusat rujukan  untuk  wilayah  Gombong  dan sekitarnya dengan 12 pelayanan.
Pelayanan  kesehatan  yang  berkualitas adalah pelayanan kesehatan yang dilakukan sesuai standar prosedur operasional 7 .
Perawat merupakan petugas  rumah  sakit  yang  paling  sering melakukan  tindakan  medis  termasuk pemasangan kateter. tindakan  yang  tidak sesuai  prosedur,  dapat  menimbulkan Hospital Acquired Infection (HAIs). Penyakit  HAIS  terbanyak  di  rumah  sakit adalah  Infeksi  Saluran  Kemih  (ISK) 8 . Diperkirakan  2  juta  pasien  di  dunia  setiap tahunnya  mengalami  bakteriuria  yang berhubungan dengan kateter urine indwelling di rumah sakit 9 .
Di  Indonesia,  kejadian  infeksi  saluran kemih  pada  penderita  yang  dirawat  di rumah  sakit  banyak  diakibatkan  oleh infeksi  yang  didapat  di  rumah  sakit.  Dari sejumlah  kejadian  infeksi  yang  didapat  di rumah  sakit,  terdapat  35-45%  mengalami infeksi  saluran  kemih.  Pada  pasien  yang terpasang kateter urine indwelling
ditemukan  bakteriuria  sebesar  3-10% perhari 10 .

## BAHAN DAN ACARA
Penelitian  ini  bersifat  analitik  dengan pendekatan cross-sectional yang  hasilnya disajikan  secara  deskriptif  dilanjutkan analisis multivariat menggunakan Multiple Regresi. Subjek penelitian adalah perawat yang bertugas di bangsal kelas III dan IGD RS  PKU  Muhammadiyah  Gombong. Instrumen  penelitian  ini  adalah  kuesioner dan  observasi.  Penelitian  ini  dilaksanakan di  rumah  sakit  PKU  Muhammadiyah
Gombong  pada  bulan  Juli  2013  sampai September 2013.

## HASIL
1. Kepatuhan perawat dalam penerapan standar prosedur operasional pemasangan kateter Kepatuhan perawat terhadap penerapan  SPO  pemasangan  kateter di  RS  PKU  Muhammadiyah  Gombong, diperoleh  sebanyak  100%  atau  semua responden  tidak  patuh  terhadap  SPO pemasangan kateter, adapun deskripsinya disajikan pada tabel 1. Tabel. 1 Kepatuhan Perawat dalam Menerapkan SPO Pemasangan kateter di RS PKU Muhammadiyah Gombong (N=42) No. Kepatuhan Perawat terhadap SPO Total n % 1 Patuh 0 0 2 Tidak patuh 42 100 Jumlah 42 100 Gambar 1. Grafik kepatuhan perawat dalam menerapkan SPO pemasangan kateter Grafik kepatuhan perawat dalam menerapkan SPO pemasangan kateter menunjukkan bahwa tingkat
kepatuhan  perawat  pada  fase-fase  tertentu
tidak  dilakukan  seperti  persiapan  larutan desinfektan  (4),  iodine  solution  (5),  piala ginjal  (9)  dan  underpad  (12).  Fase  kerja seperti meletakkan underpad (7), melakukan desinfektan (11), dan meletakkan duk  steril  (12).  Hasil  analisis  kepatuhan perawat dalam menerapkan SPO pemasangan kateter diperoleh 100% perawat tidak patuh.
2. Uji t ( secara parsial) Uji  t  ini  merupakan pengujian  untuk  menunjukkan pengaruh secara individu variabel bebas yang ada didalam model terhadap variabel  terikat.  Apabila  nilai signifikansi  lebih  kecil  dari  0,05 (p<0,05), maka dapat disimpulkan  bahwa  variabel bebas secara parsial berpengaruh signifikan terhadap  variabel  terikat.  Hasil uji  t  tersebut  adalah  sebagai berikut :
Tabel 6.2 Hasil Uji t
Penjelasan  hasil  uji  t  untuk masing-masing  variabel  bebas adalah sebagai berikut :
a) Reciprocity (X 1 )
Hasil  statistik  uji  t pada  variabel reciprocity terhadap kepatuhan perawat  dalam  penerapan SPO  pemasangan  kateter, diperoleh  nilai  t  hitung sebesar 2,058 dengan nilai p
value sebesar  0,047.  Oleh karena  nilai p  value lebih kecil  dari  0,05  (p<0,05),
maka hipotesis diterima,
artinya  terdapat  pengaruh yang signifikan variabel reciprocity secara  parsial terhadap kepatuhan perawat  dalam  penerapan SPO  pemasangan  kateter  di
RS  PKU  Muhammadiyah Gombong.
b) Commitment/consistency (X 2 ) Hasil  statistik  uji  t pada variabel commitment/consistency terhadap kepatuhan perawat  dalam  penerapan Model t Sig. (Constant) 20.977 .000 reciprocity 2.058 .047 consistency .398 .693 social proof -.976 .336 liking -1.377 .177 authority -.570 .572 scarcity .132 .896
SPO  pemasangan  kateter, diperoleh  nilai  t  hitung sebesar 0,398 dengan nilai p
value sebesar  0,693.  Karena nilai p  value lebih  besar  dari 0,05 (p>0,05), maka hipotesis  ditolak,  artinya tidak  ada  pengaruh  yang signifikan variabel commitment/consistency secara parsial terhadap kepatuhan  perawat  dalam penerapan SPO pemasangan  kateter  di  RS PKU Muhammadiyah Gombong. c) Social proof (X 3 )
Hasil  statistik  uji  t pada  variabel social  proof terhadap kepatuhan perawat  dalam  penerapan SPO  pemasangan  kateter, diperoleh  nilai  t  hitung sebesar  −0,976  dengan  nilai
p  value sebesar  0,336.  Oleh karena  nilai p  value lebih
besar  dari  0,05  (p>0,05), maka hipotesis ditolak, artinya  tidak  ada  pengaruh yang signifikan variabel social  proof secara  parsial terhadap kepatuhan perawat  dalam  penerapan SPO  pemasangan  kateter  di RS  PKU  Muhammadiyah Gombong.
d) Liking (X 4 )
Hasil  statistik  uji  t
pada variabel liking terhadap kepatuhan perawat  dalam  penerapan SPO  pemasangan  kateter,
diperoleh  nilai  t  hitung sebesar  −1,377  dengan  nilai p  value sebesar  0,177.  oleh karena  nilai p  value lebih besar  dari  0,05  (p>0,05), maka hipotesis ditolak, artinya  tidak  ada  pengaruh yang signifikan variabel liking secara parsial terhadap kepatuhan perawat  dalam  penerapan SPO  pemasangan  kateter  di RS  PKU  Muhammadiyah
Gombong.
e) Authority (X 5 )
Hasil  statistik  uji  t
pada variabel authority terhadap kepatuhan perawat  dalam  penerapan SPO  pemasangan  kateter,
diperoleh  nilai  t  hitung sebesar  −0,570  dengan  nilai p  value sebesar  0,572.  oleh karena  nilai p  value lebih besar  dari  0,05  (p>0,05), maka hipotesis ditolak, artinya  tidak  ada  pengaruh yang signifikan variabel authority secara parsial terhadap kepatuhan perawat  dalam  penerapan SPO  pemasangan  kateter  di
RS  PKU  Muhammadiyah Gombong.
f) Scarcity (X 6 ) Hasil  statistik  uji  t pada variabel scarcity terhadap kepatuhan perawat  dalam  penerapan SPO  pemasangan  kateter, diperoleh  nilai  t  hitung sebesar  0,132  dengan  nilai p
value sebesar  0,896.  Oleh karena  nilai p  value lebih besar  dari  0,05  (p>0,05), maka hipotesis ditolak, artinya  tidak  ada  pengaruh yang signifikan variabel scarcity secara parsial terhadap kepatuhan perawat  dalam  penerapan
SPO  pemasangan  kateter  di
RS  PKU  Muhammadiyah
Gombong.
3. Uji F
Uji  F  digunakan  untuk membuktikan  secara  statistik bahwa  keseluruhan  variabel penelitian yang digunakan dalam  analisis  ini  berpengaruh signifikan secara simultan.
Apabila  nilai  signifikansi  F  lebih kecil  dari  0,05  (p<0,05),  maka model  regresi  signifikan.  Hasil uji  F  pada  analisis  regresi  linear ganda  dapat  dilihat  pada  tabel berikut:
Tabel 6.3 Hasil Uji F ANOVA a Model Sum of Squares Df Mean Square F Sig. 1 Regression 16.066 6 2.678 1.282 .291 b Residual 73.077 35 2.088 Total 89.143 41 a. Dependent Variable: kepatuhan SOP b. Predictors: (Constant), scarcity , reciprocity , liking , consistency  , social proof, authority
Sumber: data diolah 2013
Berdasarkan hasil analisis  regresi  linear  berganda antara faktor kepatuhan perawat  dengan  penerapan SPO pemasangan kateter, diperoleh  nilai  F  hitung  sebesar
1,282  dengan  nilai p  value sebesar  0,291 . Oleh  karena  nilai p  value lebih  besar  dari  0,05 (p>0,05), maka hipotesis ditolak, artinya tidak ada pengaruh yang signifikan antara
reciprocity,
commitment/consistency,  social proof,  liking,  authority dan scarcity secara simultan terhadap penerapan SPO
pemasangan  kateter  di  RS  PKU Muhammadiyah Gombong.
4. Koefisien  Determinasi (R 2 )
Koefisien determinasi merupakan  suatu  alat  untuk mengukur  besarnya  presentase pengaruh variabel bebas terhadap variabel terikat. Besarnya  kontribusi reciprocity, commitment/consistency,  social proof,  liking,  authority dan scarcity terhadap  kepatuhan perawat  dalam  penerapan  SPO pemasangan kateter dapat dilihat dari nilai koefisien determinasi.  Berdasarkan  hasil analisis  diketahui  nilai  koefisien determinasi sebagai berikut:
Tabel 6.4 Koefisien determinasi (R 2 ) Model Summary b Model R R Square  Adjusted R Square Std. Error of the Estimate Durbin- Watson 1 .425 a .180 .040 1.445 2.422 a. Predictors: (Constant), scarcity , reciprocity , liking , consistency  , social proof, authority b. Dependent Variable: kepatuhan SOP
Sumber: data diolah 2013 Hasil  analisis  diperoleh nilai Adjusted R 2 sebesar 0,040. Hal  ini  menunjukkan  bahwa reciprocity, commitment/consistency,  social proof,  liking,  authority dan
scarcity memberikan kontribusi terhadap  kepatuhan  perawat dalam penerapan tindakan keperawatan  yang  sesuai  SPO sebesar 4%, yang dapat diartikan  bahwa reciprocity, commitment/consistency,  social proof,  liking,  authority dan scarcity tidak memberikan kontribusi yang signifikan terhadap  kepatuhan  perawat dalam menerapkan SPO pemasangan kateter di RS PKU Muhammadiyah Gombong.

## PEMBAHASAN
1. Perilaku  Kepatuhan  Perawat dalam Melaksanakan SPO Pemasangan kateter urine Berdasarkan hasil observasi  pemasangan  kateter,
diperoleh bahwa sebanyak 100% responden  atau  perawat  tidak melaksanakan pemasangan kateter  dengan  baik.  Tingkat kepatuhan  perawat  pada  fase- fase  tertentu  tidak  dilakukan seperti persiapan larutan desinfektan  (4), iodine  solution
(5), piala ginjal (9) dan underpad (12). Fase kerja seperti meletakkan underpad (7), melakukan desinfektan (11), dan meletakkan  duk  steril  (12).  Hal tersebut dapat dijelaskan bahwa  perawat  sudah  terbiasa
tidak  melakukan  beberapa  fase persiapan  sehingga  berdampak dengan  fase  kerja  yang  tidak dilakukan,  terkadang  karena terbatasnya  jumlah  alat  seperi piala ginjal dan duk steril.
Tidak  dilakukannya  fase kerja seperti tindakan desinfeksi dapat berakibat langsung dengan kejadian HAIs khususnya  pada  penelitian  ini adalah  ISK.  Pencegahan  dan pengendalian HAIs sangat terkait  dengan  upaya  untuk mengeliminasi mikroba patogen.  Penderita  akan  selalu terancam oleh kehadiran mikroba patogen yang menempel  pada  benda-benda di  sekitarnya,  seperti  peralatan medis  dan  non  medis  yang  ada di  ruang  perawatan.  Bahkan udara  juga  ikut  memberikan kontribusi terjadinya HAIs, termasuk  juga  petugas  yang merawat  pasien 11 .  Pentingnya kesadaran  akan  terbebasnya dari  segala  mikroba  patogen menyebabkan diperlukan adanya upaya untuk mengeliminasi mikroba patogen dari  segala  peralatan  yang digunakan  pada  prosedur  atau tindakan medis. Oleh karena itu, diperlukan  adanya  antiseptik dan disinfektan.
Antiseptik dan disinfektan  adalah  bahan  kimia yang memiliki fungsi yang sama, yaitu menghambat pertumbuhan  atau  mematikan berbagai mikroba patogen,
namun  memiliki  aplikasi  dan efektivitas  yang  berbeda-beda. Disinfektan  merupakan  bahan kimia  untuk  mendestruksi  atau membunuh  mikroba  patogen baik  yang  ada  di  jaringan  hidup ataupun objek/benda mati. Antiseptik  merupakan  bahan kimia untuk tujuan mengeliminasi mikroba patogen baik  yang  ada  di  jaringan  hidup ataupun  objek/benda  mati 12 .
Disinfektan yang banyak digunakan  antara  lain  alkohol, klorin dan derivatnya, formaldehid,  glutaraldehid,  dan fenol.  Antiseptik  yang  banyak digunakan adalah iodine solution 13 .  Teknik  pemasangan kateter yang kurang baik seperti tidak melakukan tindakan desinfeksi dapat meningkatkan  insidensi  ISK 14 . Faktor-faktor  lain  yang  dapat mempengaruhi  terjadinya  HAIs ISK  dan  dapat  diubah  untuk meminimalkannya adalah prosedur  pemasangan,  lama pemasangan dan kualitas perawatan kateter 15 . SPO pemasangan kateter di RS PKU Muhammadiyah Gombong secara umum sudah cukup baik,
tetapi ada beberapa point yang berbeda dengan prosedur menurut  Wald, et  al (2010)
seperti  :  identifikasi  pasien, menanyakan riwayat alergi lateks dan iodine, menggunakan kaca mata pelindung,  hubungi  dokter  jika terdapat masalah saat tindakan, posisi urine  bag menggantung, observasi pasien secara berkala. SPO  yang  kurang update dapat menyebabkan  mutu  pelayanan kurang  maksimal  khususnya dalam pasien  safety yang  juga bisa  berdampak  pada  insidensi HAIs khususnya ISK pada pasien ini. Banyak hal yang mempengaruhi  tingkat  perilaku kepatuhan  diantaranya  yakni pemahaman  tentang  instruksi, tingkat  pendidikan,  keyakinan, sikap  dan  kepribadian,  serta dukungan  sosial.  Dalam  hal pemahaman  tentang  instruksi, tentunya  tidak  seorang  pun mematuhi  instruksi  jika  ia  salah paham  tentang  instruksi  yang diberikan  padanya.  Hal  ini disebabkan oleh kurangnya sosialisasi tentang instruksi tersebut,  penggunaan  istilah- istilah  yang  tidak  umum  dalam instruksi dan memberikan
banyak  instruksi  yang  harus  di ingat oleh penerima instruksi 16 . Pendidikan dapat meningkatkan kepatuhan, sepanjang  bahwa  pendidikan tersebut merupakan pendidikan yang  aktif  yang  diperoleh secara  mandiri.  Lewat  tahapan- tahapan  tertentu  semakin  tua umur  seseorang  maka  proses perkembangan
mentalnya bertambah  baik,  akan  tetapi pada umur-umur tertentu, bertambahnya proses
perkembangan  mental  ini  tidak secepat  ketika  berusia  belasan tahun,  dengan  demikian  dapat disimpulkan  faktor  umur  akan mempengaruhi
tingkat pengetahuan  seseorang  yang akan  mengalami  puncaknya pada  umur  tertentu  dan  akan menurun kemampuan penerimaan  atau  mengingat sesuatu  seiring  dengan  usia semakin lanjut 17 . Sikap
merupakan  reaksi  atau  respon seseorang  yang  masih  tertutup terhadap  suatu  stimulus  atau obyek.  Sikap  secara  nyata menunjukkan  konotasi  adanya kesesuaian reaksi tehadap stimulus  tertentu.  Sikap  belum merupakan suatu tindakan,
akan  tetapi  adalah  merupakan pre-disposisi tindakan atau perilaku 18 .
Kinerja  perawat  dapat dikategorikan  ke  dalam  kinerja fisik  ( skill ),  kinerja  kognitif
(pengetahuan) dan kinerja perilaku (motivasi, sikap). Kinerja kepatuhan dapat dipengaruhi oleh berbagai karakteristik sistem kerja, termasuk karakteritik dari perawat, pasien  dan  organisasi, serta lingkungan eksternal. Upaya ditargetkan untuk meningkatkan keselamatan pasien,  oleh  karena  itu,  perlu mempertimbangkan kinerja penyedia  layanan  kesehatan dan  faktor-faktor  sistem  kerja yang menghambat kemampuan perawat untuk melakukan pekerjaan mereka 19 . Pendidikan tinggi keperawatan  sangat  berperan dalam membina sikap, pandangan  dan  kemampuan profesional  perawat,  sehingga diharapkan  mampu  bersikap profesional  serta  mempunyai pengetahuan  ilmiah  yang  baik dan  benar.  Perawat  harus berkemampuan profesional mencakup keterampilan intelektual,  interpersonal  dan teknikal serta mampu bertanggung jawab atas tindakan  yang  dilakukan  sesuai kode  etik  profesi.  Dengan demikian, maka perawat mampu  memberikan  asuhan keperawatan  yang  aman  dan efektif  sehingga  mutu  dan
kualitas pelayanan keperawatan akan meningkat 20 .
2. Pengaruh reciprocity terhadap kepatuhan perawat dalam penerapan  standar  prosedur operasional pemasangan kateter Reciprocity adalah memberi  perlakuan  yang  sama seperti  apa  yang  dia  dapatkan. Kita bersedia membantu seseorang  yang  sebelumnya telah memberikan bantuan pada kita 21 . Penelitian ini menyimpulkan Reciprocity secara parsial berpengaruh signifikan  terhadap  kepatuhan perawat  dalam  menerapkan SPO  pemasangan  kateter  di  RS PKU Muhammadiyah Gombong. Hal  ini  dapat  dijelaskan  bahwa perawat  di  rumah  sakit  sudah cukup merasa puas akan adanya reciprocity atau  timbal balik  yang  diberikan  rumah sakit,  diketahui  hampir  seluruh perawat  mempunyai reciprocity kategori  baik  sebesar  95,2%. Kepuasan akan recipcocity , dapat mempengaruhi profesionalisme  dalam  bekerja termasuk  dalam  melaksanakan tindakan  keperawatan  sesuai dengan SPO di rumah sakit.
RS  PKU  Muhammadiyah Gombong  telah  mengupayakan untuk  menciptakan recipcocity kepada  seluruh  karyawannya
termasuk perawat. Rumah sakit telah  memberikan  gaji  sesuai dengan jabatan pegawai, memberikan  jasa  medis  setiap tindakan keperawatan, memberikan kesempatan untuk berkarir  melalui  promosi  kerja, serta  memberikan  pelatihan- pelatihan.  Rumah  sakit  juga memberikan  kompensasi  yang diatur  dalam  kebijakan  rumah sakit  seperti  pemberian  bonus,
tunjangan hari raya dan pemberian cuti dengan ketentuan  tertentu.  Berbagai usaha  yang  dilakukan  rumah sakit tersebut sudah cukup baik dalam  memberikan reciprocity yang  pada  akhirnya  dapat mendukung tercapainya produktivitas  kerja  perawat khususnya  dalam  menerapkan tindakan  keperawatan  sesuai SPO di rumah sakit.
Hasil penelitian ini sesuai dengan isi teori compliance atau kepatuhan  tentang reciprocity bahwa  Kita  akan  memenuhi permintaan  dari  orang  yang sebelumnya  telah  memberikan bantuan  atau  kemudahan  bagi kita 20 . Dapat disimpulkan bahwa reciprocity berbanding lurus  dengan  kepatuhan,  jika seseorang mendapatkan reciprocity sesuai dengan harapannya maka orang tersebut  akan  patuh  dengan perjanjian yang telah dibuatnya. Hal  ini  juga  sesuai  dengan penelitian tentang analisis faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan perawat dalam pendokumentasian asuhan keperawatan.  Pada  penelitian tersebut  disimpulkan  bahwa reward  dan  motivasi  memiliki pengaruh terhadap pelaksanaan pendokumentasian proses keperawatan  dimana  motivasi memiliki  pengaruh  yang  paling dominan  dalam  pelaksanaan pendokumentasian proses keperawatan 21 .
3. Pengaruh commitment/consistency terhadap  kepatuhan  perawat dalam penerapan standar prosedur operasional pemasangan kateter Commitment merupakan suatu  keadaan  dimana  seorang individu  memihak  organisasi serta tujuan-tujuan dan keinginannya untuk mempertahankan keangotaannya dalam organisasi 22 . Komitmen organisasi sebagai rasa identifikasi (kepercayaan
terhadap  nilai-nilai  organisasi), keterlibatan  (kesediaan  untuk berusaha  sebaik  mungkin  demi kepentingan  organisasi)  dan
loyalitas (keinginan untuk tetap menjadi anggota organisasi yang bersangkutan) yang dinyatakan oleh seorang pegawai terhadap organisasinya. Komitmen terhadap  organisasi  lebih  dari sekedar  keanggotaan  formal,
karena  meliputi  sikap  menyukai organisasi  dan  kesediaan  untuk mengusahakan   tingkat  upaya yang  tinggi  bagi  kepentingan organisasi  demi  pencapaian tujuan 23 . Komitmen sangat penting karena komitmen menjadi  salah  satu  indikator kinerja  karyawan  agar  dapat bekerja secara optimal. Komitmen  dapat  dipengaruhi oleh  beberapa  faktor,  yakni jenis dan karakteristik pekerjaan,  karakteristik  dari masing-masing individu pekerja, dan pengalaman kerja sebelumnya yang pernah didapat pekerja 24 . Hasil penelitian ini diketahui seluruh perawat mempunyai commitment kategori  baik  sebesar  100%  dan indikator commitment berupa menjelaskan prosedur dan memakai APD memperoleh penilaian tertinggi dari responden  yaitu  dengan  nilai mean  4,45.  Nilai  terendah  pada indikator mencuci tangan setelah  tindakan  dengan  nilai
mean  yaitu  3,64.  Hal  ini  dapat diartikan  bahwa  perawat  di  RS
PKU  Muhammadiyah  Gombong belum sepenuhnya berkomitmen  dalam  melakukan tugas  yang  telah  diberikan rumah sakit terlihat dari rendahnya  nilai  mean  pada indikator mencuci tangan setelah  tindakan.  Komitmen mencerminkan  tanggung  jawab seseorang  dalam  menjalankan tugasnya. Mempersoalkan komitmen sama dengan mempersoalkan tanggung jawab. Komitmen perawat dalam bekerja merupakan kunci keberhasilan tercapainya
kualitas  pekerjaan  yang  baik termasuk  dalam  melaksanakan tindakan  keperawatan  sesuai dengan SPO di rumah sakit.
Hasil penelitian ini menyimpulkan  bahwa  secara parsial commitment tidak berpengaruh signifikan terhadap  kepatuhan  perawat dalam penerapan SPO
pemasangan  kateter  di  RS  PKU Muhammadiyah  Gombong.  Hal ini  dapat  dijelaskan  bahwa adanya  tenaga  kerja  yang berkomitmen tinggi tanpa
didukung  adanya  faktor  lain seperti unsur tenaga, pelatihan,
sarana, supervisi, reward, punishment,  waktu,  kegunaan dan  motivasi  maka  tidak  akan
mampu  mencapai  hasil  kerja yang maksimal 21 .
4. Pengaruh social proof terhadap kepatuhan perawat dalam penerapan  standar  prosedur operasional pemasangan kateter Social  proof atau  dikenal pengaruh  sosial  merupakan pengaruh  positif  yang  tercipta ketika  seseorang  menemukan apa  yang  orang  lain  lakukan bersifat positif. Sebuah fenomena  psikologis  dimana orang-orang  melakukan  secara spontan  terhadap  kebiasaan yang  biasa  dilakukan  dalam situasi  tertentu.  Dengan  kata lain  seseorang  akan  melakukan hal  yang  sama  dengan  orang yang berada disekitar lingkungan sosialnya 25 . Hasil penelitian ini diketahui sebagian besar perawat mempunyai social proof kategori  baik  sebesar
90,5%  dan  indikator social  proof berupa  tidak  melaporkan  KTD memperoleh  penilaian  tertinggi dari  responden  yaitu  dengan nilai  mean  4,74.  Nilai  terendah pada indikator melakukan tindakan  yang  tidak  sesuai  SPO dan menunjukkan rasa bersalah di  depan  rekan  kerja  dengan nilai  mean  yaitu  4,40.  Hal  ini
dapat  diartikan  bahwa  RS  PKU Muhammadiyah Gombong belum  menciptakan  lingkungan yang  kondusif  dalam  bekerja, hal tersebut terlihat dari tingginya  nilai  indikator  tidak melaporkan KTD, berarti perawat  setuju  bahwa  jika terdapat  KTD  tidak  dilaporkan yang mana hal tersebut berdampak negatif pada lingkungan  kerja.  Rendahnya nilai indikator melakukan tindakan  yang  tidak  sesuai  SPO dan  tidak  menunjukkan  rasa bersalah jika melakukan kesalahan,  hal  tersebut  juga merupakan  dampak  negatif lingkungan  kerja  dimana  dapat mempengaruhi  kinerja  perawat dalam melakukan tindakan termasuk  dalam  melaksanakan tindakan  keperawatan  yang tidak  sesuai  dengan  SPO  di rumah sakit.
Hasil penelitian ini sesuai dengan isi teori compliance atau kepatuhan  yang  dikemukakan oleh cialdini tentang social proof bahwa kita lebih mudah terpengaruh  dengan  orang- orang  yang  berada  di  sekita kita,  lingkungan  sosial  disekitar kita.  Dapat  disimpulkan  bahwa social  proof berbanding  lurus dengan kepatuhan, jika seseorang  memiliki social  proof yang positif maka orang
tersebut akan bertindak ke arah yang positif pula dan sebaliknya, jika lingkungan sosialnya  negatif  maka  orang tersebut  juga  akan  bertindak negatif  mengikuti  orang-orang disekitarnya.
5. Pengaruh liking terhadap kepatuhan perawat dalam penerapan  standar  prosedur operasional pemasangan kateter Liking diartikan kesukaan,  kita  lebih  mudah dipengaruhi  oleh  orang  yang kita  sukai. Likability datang dalam berbagai bentuk, misalnya  suka  karena  diberi pujian,  suka  karena  memiliki kemiripan sifat atau kita mempercayai  mereka  sehingga kita  menyukainya.  Orang  lebih suka  untuk  mengatakan  ya kepada  individu  yang  mereka kenal  dan  yang  mereka  sukai. Ini  aturan  sederhana  yang membuat  kita  ingin  belajar tentang faktor-faktor yang mempengaruhi proses menyukai 20 . Penelitian ini menyimpulkan liking secara parsial tidak berpengaruh signifikan  terhadap  kepatuhan perawat  dalam  menerapkan SPO  pemasangan  kateter  di  RS PKU Muhammadiyah Gombong. Hasil  penelitian  ini  diketahui
seluruh  perawat  mempunyai liking kategori  baik  sebesar
100%. dan indikator liking berupa menyukai tindakan memasang kateter memperoleh  penilaian  tertinggi dari  responden  yaitu  dengan nilai  mean  4,74.  Nilai  terendah pada indikator menyukai tindakan  yang  sempurna  dan melakukan  tindakan  dengan senang  hati  dengan  nilai  mean yaitu  4,40.  Hal  ini  dapat diartikan  bahwa  perawat  di  RS PKU  Muhammadiyah  Gombong sudah merasa terciptanya lingkungan yang kondusif dalam  bekerja  dimana  hal tersebut  dapat  mempengaruhi kinerja perawat dalam melakukan  tindakan  termasuk dalam  melaksanakan  tindakan keperawatan  sesuai  dengan SPO  yang di rumah sakit. Sebagian perawat menyatakan menyukai profesinya sebagai perawat dan tindakan  keperawatan  yang dilakukan  termasuk  tindakan pemasangan kateter. Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan isi teori compliance atau kepatuhan  yang  dikemukakan oleh  cialdini  tentang liking bahwa  kita  cenderung  lebih mudah  dipengaruhi  oleh  orang yang kita sukai. Dapat disimpulkan bahwa liking
berbanding lurus dengan kepatuhan, jika seseorang memiliki  rasa  suka yang  tinggi akan  pekerjaannya  maka  orang tersebut cenderung lebih menikmati  profesinya  dan  akan menjalankan tugas dengan sebaik-baiknya. Perbedaan hasil penelitian ini dengan teori yang ada  dapat  dijelaskan  bahwa kepatuhan perawat tidak cukup hanya  di  nilai  dengan  faktor liking ,  karena  masih  banyak faktor-faktor lain yang menyebabkan tinggi atau rendahnya  tingkat  kepatuhan seseorang  diantaranya  yakni pemahaman  tentang  instruksi, tingkat  pendidikan,  keyakinan, sikap  dan  kepribadian,  serta dukungan sosial 16 .
6. Pengaruh authority terhadap kepatuhan perawat dalam penerapan  standar  prosedur operasional pemasangan kateter Authority atau kewenangan  adalah  kekuasaan yang  sah  yangg  diberikan kepada  lembaga masyarakat  yg memungkinkan para pejabatnya menjalankan  fungsinya  atau hak  untuk  melakukan  tindakan dan  membuat  peraturan  untuk memerintah orang lain 26 . Penelitian  ini  menyimpulkan
authority secara  parsial  tidak
berpengaruh signifikan terhadap  kepatuhan  perawat dalam menerapkan SPO pemasangan  kateter  di  RS  PKU Muhammadiyah Gombong. Hasil  penelitian  ini  diketahui seluruh  perawat  mempunyai authority kategori  baik  sebesar 100%  dan  indikator authority berupa  tindakan  pemasangan kateter adalah kompetensi perawat  memperoleh  penilaian tertinggi  dari  responden  yaitu dengan  nilai  mean  4,26.  Nilai terendah pada indikator perawat  senior  biasa  tidak patuh  dengan  nilai  mean  yaitu 3,83.  Hal  ini  dapat  diartikan bahwa  pemasangan  kateter merupakan  kewenangan  dan kompetensi  seluruh  perawat  di
RS PKU Muhammadiyah Gombong,  dan  tidak  ada  unsur senioritas, bisa saling
mengingatkan  rekan  kerja  jika ada  yang  melakukan  kesalahan sekalipun itu perawat senior.
RS  PKU  Muhammadiyah
Gombong  telah  mengupayakan untuk
menciptakan kewenangan  kepada  seluruh karyawannya termasuk perawat sesuai jabatannya dan profesinya.  Rumah  sakit  telah memberikan tugas sesuai kompetensinya, sehingga perawat  tersebut  berwenang dalam melakukan tindakan
keperawatan termasuk pemasangan kateter sesuai SPO.  Berbagai  usaha  yang dilakukan  rumah  sakit  tersebut sudah  cukup  mampu  dalam menciptakan authority yang
sesuai  dengan  profesi,  jabatan dan  perannya    sebagai  perawat yang  pada  akhirnya  dapat mendukung tercapainya produktivitas  kerja  perawat khususnya  dalam  menerapkan tindakan  keperawatan  sesuai SPO di rumah sakit. Hasil  penelitian  ini  tidak sesuai dengan isi teori compliance atau kepatuhan yang  dikemukakan  oleh  cialdini tentang authority bahwa adanya  kekuatan  otoritas  atau kewenangan membuat kita cenderung  lebih  patuh  akan perintah  karena  orang  tersebut biasanya  memiliki  pengetahuan yang  tinggi,  kebijaksanaan,  dan kekuasaan.  Dapat  disimpulkan bahwa authority berbanding lurus  dengan  kepatuhan,  jika seseorang mendapatkan authority sesuai dengan harapannya maka orang tersebut  akan  patuh  dengan perjanjian yang telah dibuatnya. Perbedaan hasil penelitian ini dengan teori yang ada  dapat  dijelaskan  bahwa kepatuhan perawat tidak cukup hanya  di  nilai  dengan  faktor liking ,  karena  masih  banyak faktor-faktor lain yang menyebabkan tinggi atau rendahnya  tingkat  kepatuhan seseorang  diantaranya  seperti faktor usia, jenis kelamin, status sosio ekonomi, pendidikan, intelegensia, sikap tenaga kesehatan, penerimaan,
keyakinan  agama  dan  budaya dan biaya finansial 27 .
7. Pengaruh scarcity terhadap kepatuhan perawat dalam penerapan  standar  prosedur operasional pemasangan kateter Hasil penelitian ini diketahui seluruh perawat mempunyai scarcity kategori cukup  dan  baik  masing-masing sebesar  100%  dan  indikator scarcity berupa tindakan terbatas  waktu  dan  jumlah memperoleh  penilaian  tertinggi dari  responden  yaitu  dengan nilai  mean  4,38.  Nilai  terendah pada indikator jarang melakukan tindakan pemasangan  kateter  dengan nilai  mean  yaitu  3,71.  Hal  ini dapat dijelaskan bahwa perawat di rumah sakit menganggap  bahwa  tindakan keperawatan berupa pemasangan  kateter  bukanlah suatu  tindakan  yang  langka, karena  hampir  setiap  hari ditemukan
tindakan
pemasangan  kateter  di  rumah sakit.
Hasil penelitian ini sesuai dengan isi teori compliance atau kepatuhan  yang  dikemukakan oleh  cialdini  tentang scarcity bahwa Menurut prinsip kelangkaan, orang akan memberikan  nilai  lebih  untuk kesempatan  yang  dianggapnya langka. Prinsip kelangkaan berlaku karena hal-hal yang sulit untuk dicapai seperti kesempatan yang langka, ketersediaan item yang terbatas,  kurangnya  diakses, kebebasan yang terbatas. Dapat disimpulkan bahwa kelangkaan mempengaruhi kepatuhan, karena pada penelitian ini tindakan pemasangan  kateter  bukanlah tindakan  yang  langka,  maka scarcity tidak  mempengaruhi kepatuhan.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian dan pembahasan yang telah
dilakukan  pada  bab  sebelumnya, maka  dapat  ditarik  kesimpulan penelitian sebagai berikut: Perawat tidak  melaksanakan  pemasangan kateter dengan baik dengan tingkat kepatuhan  0%.  Terdapat  pengaruh reciprocity terhadap  kepatuhan perawat  dalam  penerapan  standar prosedur  operasional  pemasangan
kateter  di  RS  PKU  Muhammadiyah Gombong.  Tidak  ada  pengaruh commitment/consistency terhadap kepatuhan perawat dalam penerapan standar prosedur operasional pemasangan kateter di RS PKU Muhammadiyah Gombong. Tidak  ada  pengaruh social  proof terhadap kepatuhan perawat dalam penerapan standar prosedur operasional pemasangan kateter di RS PKU Muhammadiyah Gombong. Tidak ada pengaruh Liking terhadap kepatuhan perawat dalam penerapan standar prosedur operasional pemasangan kateter di RS PKU Muhammadiyah Gombong. Tidak  ada  pengaruh Authority terhadap kepatuhan perawat dalam penerapan standar prosedur operasional pemasangan kateter di RS PKU Muhammadiyah Gombong.
Tidak ada pengaruh Scarcity terhadap kepatuhan perawat dalam penerapan standar prosedur operasional pemasangan kateter di
RS PKU Muhammadiyah Gombong. Tidak  ada  pengaruh  yang  paling dominan  faktor-faktor reciprocity,
commitment/consistency, social
proof,  liking,  authority dan scarcity
terhadap kepatuhan perawat dalam penerapan standar prosedur operasional pemasangan kateter di RS PKU Muhammadiyah Gombong.

## SARAN
1. Meningkatkan kepatuhan perawat dengan cara meningkatkan  supervise  kepala ruang, monitoring saat pelaksanaan  tindakan,  evaluasi setelah  tindakan  dan  motivasi perawat  untuk  patuh  terhadap SPO. 2. Meningkatkan pendidikan perawat melalui program pelatihan-pelatihan,  sosialisasi SPO  secara  rutin  dan  berkala misalnya  indikasi  kontraindikasi tindakan sehingga tidak menambah  jumlah  KTD  karena kelalaian  petugas  rumah  sakit khususnya perawat, penyediaan leaflet  dan  poster  terkait  SPO, melanjutkan program pendidikan keperawatan ke DIV atau S1 pendidikan perawat. 3. Penambahan jumlah SDM, sehingga beban kerja  menurun, dan terciptanya mutu pelayanan kesehatan yang
optimal.
4. SPO diperbarui secara rutin dan berkala  sesuai Clinical  Practice Guideline (CPG).
5. Mengoptimalkan  kerja  tim  PPI, dengan mengevaluasi KTD yang tidak dilaporkan, dan monitoring  pasien  yang  resiko HAIs  misalnya  pasien  yang terpasang  kateter,  sehingga dapat  terdeteksi  lebih  dini  KTD ISK pada pasien karena kateterisasi. 6. Meningkatkan commitment/consistency terhadap  penerapan  standar prosedur operasional pemasangan  kateter  di  RS  PKU Muhammadiyah Gombong dengan cara meningkatkan profesionalisme  kerja  dalam melakukan tindakan keperawatan  sesuai  dengan SPO,  tidak  hanya  sekedar loyalitas namun juga melakukan pekerjaan seoptimal dan semaksimal mungkin. Memberikan reward atas prestasi yang dicapai. melakukan evaluasi secara rutin, untuk mengetahui problem apa saja yang dihadapi perawat  selama  di  lapangan, sehingga manajemen bisa memberikan arahan untuk mengembalikan motivasi kerja mereka  dan  mencarikan  jalan keluar  untuk  menyelesaikan permasalahan  yang  dihadapi para karyawan.
7. Menciptakan social  proof atau
lingkungan  kerja  yang  nyaman yang memberikan energi positif sehingga perawat merasa senang dan selalu bersemangat dalam  menyelesaikan  tugas masing-masing, menciptakan hubungan  kerja  yang  baik dengan  menjalin  keakraban antara  atasan  dan  bawahan, saling  mengingatkan  jika  ada
rekan  kerja  yang  berbuat  salah dalam melakukan tindakan keperawatan salah satunya dalam menerapkan standar prosedur operasional pemasangan  kateter  di  RS  PKU
Muhammadiyah Gombong.
8. Menciptakan liking atau  rasa
senang  akan  pekerjaan  dengan cara melakukan program pelatihan terkait untuk menimbulkan rasa senang terhadap profesi, memberi pujian  kepada  rekan  kerja  yang
melakukan  tugasnya  dengan
sempurna,  yang  patuh  dengan SPO  rumah  sakit,  Peningkatan keakraban  dengan  rekan  kerja dengan cara menciptakan kerjasama yang baik dan mencapai kesuksesan. 9. Memanfaatkan  otoritas  yang diberikan demi tercapainya mutu  pelayanan  yang  maksimal salah satunya dengan menegur/mengingatkan  rekan kerja  jika  melakukan  tindakan keperawatan  yang  tidak  sesuai
SPO.

## DAFTAR PUSTAKA
1. PerMenKes  No.  147  tahun  2010 tentang perizinan rumah sakit
2. Depkes  R1  tahun  2006  tentang fungsi rumah sakit
3. PerMenKes  No  1691  tahun  2011 tentang  keselamatan  pasien rumah sakit
4. PerMenKes  No  012  tahun  2012 tentang akreditasi rumah sakit
5. Pusdiknakes.  (2004).  Panduan Pencegahan Infeksi Untuk Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan Dengan  Sumber  Daya  Terbatas. Jakarta  :  Yayasan  Bina  Pustaka Sarwono Prawiroharjo. 6. Rostika,  E.  (2009).  Penerapan Standar  Operasional  Prosedur Keperawatan pemasangan Kateter  Pria  Di  RS  Margono Soekardjo  Purwokerto.  Diakses 16 januari 2013, dari http://digilib.akperserulingmas. ac.id/gdl.php?mod= browse&op=read&id=-estirostik 13.
7. Depkes RI 2007 tentang pelayanan kesehatan
8. Hooton,  T.M.,  et.al.  (2010). Diagnosis, Prevention, and Treatment of Catheter Associated Urinary  Tract Infection in Adults: 2009 International  Clinical  Practice Guidelines  from  the  Infectious Disease  Society  of  America, Guidelines  Catheter  Urinary .  625 - 663
9. Buchman,  B  &  Stinnett,  G. (2011). Reducing Rate of Catheter-Associated Urinary Tract  Infection. Alabama  Nurse . Vol.38(2). Juni-Agustus 2011.
10. Soewondo, E.S. (2007). Penyakit
Infeksi  di  Indonesia :  Solusi  Kini dan Mendatang. Surabaya:
Airlangga University Press.
11. Kurniadi, H. (1993). Upaya
Pencegahan Infeksi Nosokomial
di RS Mitra Keluarga Jakarta ,
Cermin Dunia Kedokteran No. 82. 12. Darmadi. (2008). Infeksi Nosokomial  Problematika  dan pengendaliannya. Jakarta: Salemba Medika. 13. Pratiwi,
S.T. (2008). Mikrobiologi  Farmasi.  Jakarta  : Erlangga
14. Rahman,  L,  (2011). Hubungan tehnik pemasangan dan perawatan kateter dengan insidensi infeksi saluran kemih di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta . Undergraduate These, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, Yogyakarta. 15. Schaeffer, A.J. (2007).
‘Infections  Of  The  Urinary Tract’,  in  “Campbell’s  Urologi”,
7 th ed,  Vol.1,  W.B  Saunders Company, Philadelphia, 533-550.
16. Carpenito,  L.J.  (2000). Diagnosa keperawatan; Aplikasi pada praktik  klinis ,  Edisi  6.  Jakarta: EGC.
17. Notoadmodjo, S. (2003). Pengembangan  Sumber  Daya Manusia. Jakarta: Rineka Cipta.
18. Carayon,  Bravery  K,  Gabriel.  J., Kayley,  J.,  Scales.K.,  Inwood,  S. (2010).  Standards  for  infusion therapy,  the  RCN  IV  Therapy Forum, England.
19. Nursalam.  (2011). Manajemen Keperawatan. edisi  3.  Jakarta  : Salemba Medika.
20. Cialdini,  R.  (1994). Influence: Science  and  practice (3 rd edn), New York: HarperCollins.
21. Widyaningtyas, K.S. (2010). Analisis faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan perawat dalam pendokumentasian asuhan keperawatan . Undergraduate These ,  Universitas  Diponegoro, Semarang.
22. Robbins,  S.P  &  Judge.  (2007). Perilaku  Organisasi.  Jakarta: Salemba Empat
23. Kuntjoro,  H.  Zainuddin  Sri  Drs, MPsi. (2002). Komitmen Organisasi. Jakarta. http://www.e- psikologi.com/masalah/250702. htm 24. Mardiana,  Tri,  2004, Pengaruh Karakteristik individu Karakteristik Pekerjaan Dan Pengalaman Kerja Terhadap Komitmen Organisasi (Studi Empiris  Pada  Rumah  Sakit  Panti Rapih Yogyakarta), Telaah Bisnis, Nomor 2. 25. Aronson,  E.,  Wilson,  T.D.,  & Akert,  A.M.  (2005).  Social Psychology (5th.ed). Upper Saddle River. NJ: Prentice Hall. 26. Sugiono,  D.  (2008).  Kamus Besar  Bahasa  Indonesia  Pusat Bahasa,  edisi  4.  Jakarta:  PT. Gramedia Pustaka Utama.
27. Brunner,  L  &  Suddarth,  D. (2002).  Buku  ajar  keperawatan Medical  bedah  (H.  Kuncara,  A.
Hartono,  M.  Ester,  Y.  Asih, terjemahan).  Ed  8.  Vol  1. Jakarta: EGC.