e-ISSN 2621-7457 , p-ISSN 2356-301X

## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index
Informasi Anatomi dan Dosis Radiasi pada MSCT Brain Pediatric Menggunakan Adaptive Statistical Iterative Reconstruction (ASiR)-V
Fitri Indraratma 1 , Dartini 2 , Agung Nugroho Setiawan 3
1) RSUD Ir. Soekarno Kab. Sukoharjo, Indonesia
2,3) Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia
Corresponding author : Fitri Indraratma e-mail : indraratma18@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Multislice  CT  Scan  (MSCT)  brain  examination  in  pediatric  cases  should pay  attention to the lowest possible dose but still provide optimal anatomical information. Pediatric has a higher risk of developing cancer compared to adults who receive the same dose. The purpose of this study is to obtain the optimal value of the use of the Adaptive Statistical Iterative Reconstruction (ASIR)-V technique with variations in tube current strength and Iterative Reconstruction value which is implemented in pediatric patients under the age of 5 (five) years.
Methods: This research was experimental with brain image samples of pediatric patients at the Radiology Installation of RSUD dr. Moewardi Surakarta. The variations of the tube currents selected were 80, 100, and 165 mA with a combination of AR20, AR40, AR60, and AR80 variations. Anatomical information processed  descriptively  sourced  from  the  assessment  of  3  (three)  radiologists  who  were  experienced  in assessing  MSCT  images.  Meanwhile,  the  effect  of  tube  current  variation  on  radiation  dose  was  tested using linear regression.
Results: The results showed differences in anatomical information between the combinations of 165 mA- AR60 and 165 mA-AR80 "very clear", 165 mA-AR20 "clear", 80 mA-AR20 "fairly clear" and 100 mA- AR80  "less  clear".  There  was  an  effect  of  strong  variation  of  tube  current  on  radiation  dose  with  a regression coefficient value of 0.690. The estimated effective doses of the three tube current values were still below the national Dose Reference Level (DRL).
Conclusions: It was concluded that there were differences in anatomical information on the MSCT brain pediatric examination with variations in tube current and ASiR-V, there was an effect of variations in mA on radiation dose and mA values and the optimal value of the combination of techniques studied is 80 mA and 20% Iterative Reconstruction.
Keywords: MSCT; brain; pediatric; iterative reconstruction; radiation dose.

## Pendahuluan
Jaringan tubuh anak- anak memiliki radiosensitivitas  lebih  besar  dibanding  orang dewasa sehingga memiliki potensi efek karsinogenik  yang  lebih  besar  (BAPETEN,  2020). Mathews dkk, (2013) menyebutkan dalam penelitiannya  bahwa  di  Australia  dari  60.674 pasien kanker yang dicatat, ada 3.150 dari 680.211 pasien diantaranya pernah melakukan pemeriksaan MSCT  satu  tahun  sebelum  diberikan  diagnosa kanker. Pemeriksaan MSCT pada pasien anak-anak atau  remaja  menimbulkan  berbagai  jenis  kanker lainnya serta dapat meningkatkan terjadinya kanker sebesar 24% (Kilic dkk, 2013).
International  Commission  of  Radiological Protection (ICRP) dalam publikasi 121 menyebutkan  bahwa  pasien  anak  memiliki  risiko rata-rata  lebih  tinggi  terkena  kanker  dibandingkan dengan  orang  dewasa  yang  menerima  dosis  yang sama.  Publikasi  ICRP  121  bertujuan  untuk memberikan  panduan  prinsip-prinsip  proteksi radiasi  terutama  prinsip  justifikasi  dan  optimisasi terhadap  pasien  anak.  Pentingnya  justifikasi  yang ketat  dari  prosedur  radiologi  ditekankan  untuk setiap  prosedur  yang  melibatkan  radiasi  pengion, dan  penggunaan  modalitas  pencitraan  yang  non- pengion  harus  selalu  dipertimbangkan.  Tujuan dasar  dari  optimisasi  proteksi  radiasi  adalah  untuk
menyesuaikan parameter pencitraan dan menerapkan  tindakan  proteksi  sedemikian  rupa sehingga  kualitas  citra  masih  memadai  untuk interpretasi  diagnostik  dengan  dosis  radiasi serendah  mungkin  ( As  Low  As  Reasonable Achievable ).  Modifikasi  protokol  pencitraan  dan parameter  paparan  diperlukan  untuk  penggunaan pada pasien pediatrik (Khong dkk, 2013). Beberapa parameter  yang  dapat  diatur  antara  lain  tegangan tabung  (kV),  kuat  arus  tabung  (mA),  pitch,  tebal irisan  ( slice  thickness ),  panjang  pindaian  ( scan length ),  jumlah  citra,  kolimasi  dan  algoritma matriks  rekonstruksi  (BAPETEN,  2020,  Darmini, dkk 2020).
Perkembangan teknologi MSCT sudah semakin maju  termasuk  di  dalamnya  dilengkapi software Iterative  Reconstruction (IR).  Dengan  IR  dan model-based  iterative  reconstruction (MBIR) sangat  dimungkinkan  pengurangan  dosis  radiasi sementara  di  sisi  lain  mampu  meningkatkan kualitas  citra  (Wellenberg  dkk,  2019).  Saat  ini, algoritma  IR  muncul  kembali  karena  ketersediaan komputasi  kecepatan  tinggi.  Keuntungan  utama dari algoritma rekonstruksi gambar berulang adalah untuk mengurangi noise gambar dan meminimalkan  dosis  radiasi  yang  lebih  tinggi. Beberapa  teknik  IR  yang  dibangun  oleh  vendor besar  antara  lain  General  Electric  dengan  ASiR, Philips  dengan iDose ,  Siemens  dengan  IRIS  dan Toshiba  dengan  AIDR  3D  (Liu,  2014).  Mcnight menyebutkan  bahwa  pemeriksaan brain  pediatric dengan menggunakan ASiR memungkinkan pengurangan  dosis  28%  untuk  kelompok  usia  3 hingga 12  tahun  dan  pengurangan  48%  untuk  usia lebih  dari  12  tahun  dibandingkan  dengan Filtered Back Projection (FBP) (Padole dkk, 2015) Instalasi Radiologi RSUD dr. Instalasi Radiologi RSUD dr. Moewardi Surakarta memiliki MSCT merk GE 128 Slice , dilengkapi software IR yaitu  ASiR-V,  yang  merupakan  teknologi  IR hybrid generasi terbaru GE. ASiR-V mengombinasikan  antara  ASiR  dan  MBIR  dengan kemampuan  mereduksi noise jauh  lebih  baik dibanding ASiR dan waktu proses yang jauh lebih singkat  (Ludwig  dkk,  2019).  Pemeriksaan  MSCT pediatric di  RSUD  dr.  Moewardi  Surakarta termasuk  cukup  banyak.  Tidak  kurang  dari  25 pasien  pediatric  dilayani  setiap  bulannya  yang sebagian  besarnya  adalah  pemeriksaan  MSCT brain.  Protokol  yang  biasa  digunakan  adalah Helical  Head  Non  Contrast  dengan  kV  120, menggunakan  mA  modulation  diatur  secara otomatis  di  nilai  165  mA  dengan  Dose  Reduction 50%  dan  ASiR  pada  50%  (AR50).  Protokol  ini digunakan  baik  untuk  dewasa  maupun  anak-anak,
sehingga  pasien  pediatrik  beresiko  mendapatkan dosis radiasi berlebih.
Tujuan penelitian ini untuk mengetahui perbedaan  informasi  anatomi  pada  pemeriksaan MSCT  brain  pediatric  dengan  variasi  arus  tabung 165 mA, 100 mA, 80 mA dan variasi ASiR-V 20%, 40%, 60% dan 80%, pengaruh variasi mA terhadap dosis dan untuk mengetahui nilai mA serta ASIR-V yang memberikan  dosis minimal dengan informasi anatomi optimal.

## Metode
Jenis  penelitian  adalah  penelitian  kuantitatif deskriptif  dengan  pendekatan  eksperimen  yang dilaksanakan  pada  bulan  Juli  –  Agustus  2022  di Instalasi Radiologi RSUD dr. Moewardi Surakarta. Variabel bebas dalam penelitian ini adalah protokol MSCT brain pediatric dengan  variasi  arus  tabung 165 mA, 100 mA dan  80 mA serta variasi ASiR-V 20%,  40%,  60%  dan  80%.  Variabel  terikat  dalam penelitian ini adalah informasi anatomi pada irisan axial setinggi basal ganglia yang dinilai responden dengan  “sangat  jelas”,  “jelas”,  “cukup  jelas”, “kurang jelas”, “tidak jelas” dan dosis radiasi yang diketahui  melalui  CTDiVol  tiap  pasien  kemudian dikalikan  range  sehingga  diketahui  nilai Dose Length  Product (DLP)  nya  yang  selanjutnya dikonversi menjadi dosis efektif dengan mengalikan  DLP  dan  koefisien  konversi  yaitu 0,004  sehingga  diperoleh  nilai  perkiraan  dosis efektif dalam satuan mili Sievert (mSv) (McCollough  dkk,  2007).  Variabel  terkontrol  dari penelitian  ini  adalah  s piral  scanning ,  kV,  mA modulation,  slice  thickness ,  usia pediatric 1-5 tahun, ketebalan obyek, rotation time , range , pitch , window width dan window level .
Sampel  penelitian  adalah  pasien  MSCT  brain pediatric  yang  dibagi  tiga  perlakuan,  sepertiga MSCT brain  pediatric menggunakan  arus  tabung 80  mA,  sepertiga  lain  100  mA  dan  sepertiga  lain 165  mA,  yang  masing-masing  sampel  dilakukan post  processing menggunakan  variasi  ASiR-V 20%,  40%,  60%  dan  80%.  Hasil  citra  radiografi setiap  film  adalah  12  citra  yang  terdiri  dari kombinasi variasi arus tabung dan ASiR-V yaitu 80 mA-AR20,  80  mA-AR40,  80  mA-AR60,  80  mA- AR80,  100  mA-AR20,  100  mA-AR40,  100  mA- AR60,  100  mA-AR80,  165  mA-AR20,  165  mA- AR40, 165 mA-AR60 dan 165 mA-AR80.
Responden penelitian terdiri dari 3 orang dokter spesialis  radiologi,  memberikan  penilaian  citra menggunakan tabel kuesioner dengan mengisi poin 1/2/3/4/5  dengan  kategori  “tidak  jelas”/  ”kurang jelas”/ ”cukup jelas”/ ”jelas”/ ”sangat jelas”.
Analisis  data  nilai  informasi anatomi  dilakukan dengan  analisa  deskriptif  dari  tabel crosstabs hasil penilaian  citra  radiografi  oleh  ketiga  responden terhadap  variasi  arus  tabung  dan  ASiR-V. Pengaruh varias tabung terhadap dosis menggunakan  uji  regresi linier.  Analisa  kombinasi arus  tabung  dan  ASiR-V  yang  direkomendasikan menggunakan analisa deskriptif.

## Hasil dan Pembahasan
Informasi  anatomis  pada  pemeriksaan  MSCT brain pediatric
Citra  radiografi  dalam  variasi  arus  tabung  dan ASiR-V dapat dicontohkan sebagai berikut.
Gambar 1. Variasi ASiR-V dengan arus tabung 80 mA.
Gambar 2. Variasi ASiR-V dengan arus tabung 100 mA
Gambar 3. Variasi ASiR-V dengan arus tabung 165 mA.
Sampel  penelitian  adalah  12  orang  pasien MSCT brain  pediatric usia  di  bawah  5  tahun dengan  rincian  4  pasien  dilakukan  MSCT  brain pediatric  menggunakan  arus  tabung  80  mA,  4 pasien 100 mA dan 4 pasien 165 mA yang masing- masing sampel dilakukan post processing menggunakan variasi ASiR-V 20%, 40%, 60% dan 80%.  Diperoleh  4  lembar  film  radiografi  dengan setiap lembar terdiri dari 12 citra kompilasi, dinilai oleh  3  responden  dari  dokter  spesialis  radiologi. Karakteristik  responden  yaitu  responden  1  dengan lama kerja 7 tahun, responden 2 dengan lama kerja 7  tahun  dan  responden  3  dengan  lama  kerja  12 tahun.
Ketiga  responden  memberikan  penilaian  dan hasil  penilaian  disajikan  dalam  bentuk  tabel crosstabs berikut ini.
Tabel 1. Informasi anatomi dari variasi mA dan ASiR-V
terhadap nilai informasi anatomi Variasi (mA-AR) Nilai informasi anatomi Tidak Jelas Kurang Jelas Cukup Jelas Jelas Sangat Jelas 80 mA-AR20 25.0% 8.3% 50.0% 16.7%  0.0% 80 mA-AR40 25.0% 8.3% 41.7% 25.0%  0.0% 80 mA-AR60 16.7%  41.7% 25.0% 16.7%  0.0% 80 mA-AR80 16.7%  41.7% 25.0% 16.7%  0.0% 100 mA-AR20 8.3% 33.3% 33.3% 16.7%  8.3% 100 mA-AR40 8.3% 33.3% 41.7% 8.3% 8.3% 100 mA-AR60 8.3% 33.3% 41.7% 8.3% 8.3% 100 mA-AR80 8.3% 58.3% 25.0% 0.0% 8.3% 165 mA-AR20 0.0% 0.0% 33.3% 66.7%  0.0% 165 mA-AR40 0.0% 0.0% 25.0% 58.3%  16.7% 165 mA-AR60 0.0% 25.0% 16.7% 25.0%  33.3% 165 mA-AR80 0.0% 25.0% 16.7% 25.0%  33.3%
165 mA-AR20
165 mA-AR40
165 mA-AR60 165 mA-AR80
100 mA-AR60 100 mA-AR80 80 mA-AR20 80 mA-AR60 80 mA-AR40 80 mA-AR80 100 mA-AR20 100 mA-AR40
Terdapat perbedaan nilai informasi anatomi dari variasi  arus  tabung  dan  ASiR-V.  Responden menilai dengan kategori “sangat jelas” pada variasi 165  mA-AR60  dan  165  mA-AR80  dengan prosentase  masing-masing  33,3%.  Disusul  dengan kategori  “jelas”  pada  165  mA-AR20  dengan prosentase 66,7% dan pada 165 mA-AR40 dengan prosentase 58,3%. Selanjutnya yang dinilai dengan kategori “cukup jelas” adalah pada variasi 80 mA- AR20  dengan  prosentase  50%,  disusul  dengan prosentase  yang  sama  sebesar  41,7%  pada  tiga variasi yaitu 100 mA-AR60, 100 mA-AR40 dan 80 mA-AR40.  Selanjutnya  dengan  prosentase  33,3% dengan  kategori  “cukup  jelas”  adalah  100  mA- AR20.  Sisanya  mendapat  nilai  dengan  kategori “kurang  jelas”  adalah  variasi  100  mA-AR80 dengan  prosentase  58,3%,  80  mA-AR60  80  mA- AR80 masing-masing prosentase 41,7%.
Seeram  (2019)  menyebutkan  bahwa  faktor yang      berpengaruh  terhadap noise adalah  faktor eksposi,  detektor  dan  ketebalan  irisan  atau slice thickness serta pitch .  Dengan  diturunkan  faktor eksposi  dalam  hal  ini  arus  tabung  akan meningkatkan noise yang  akibatnya  menurunkan kualitas  citra.  Kualitas  citra  yang  turun  akan membuat  informasi  anatomi  berkurang.  Penelitian ini  mendukung  teori  tersebut,  yaitu  dengan menggunakan  variasi  arus  tabung  yang  lebih rendah  (80  mA)  informasi  anatomi  dinilai  dengan kategori  yang  kurang  baik  dibanding  dengan menggunakan  arus  tabung  165  mA.  Penilaian responden pada kategori “sangat jelas” dan “jelas” semua  ada  pada  arus  tabung  165  mA.  Selain  itu dari  penilaian  responden  diketahui  bahwa  variasi ASiR-V yang digunakan pada arus tabung 165 mA tidak menurunkan kualitas citra.
Seeram,  (2019)  menyebutkan  keuntungan  dari rekonstruksi  ASiR-V  adalah  dapat  digunakan dengan  dosis  rendah,  mengurangi noise ,  dan meningkatkan  resolusi  spasial  jika  dibandingkan dengan  algoritma  FBP  untuk  persamaan  noise gambar. Hal ini terbukti bahwa dengan menggunakan  arus  tabung  lebih  rendah  seperti  80 mA-AR20,  responden  menilai  dengan  kategori “cukup jelas” dengan prosentase yang cukup tinggi yaitu  50%,  disusul  selanjutnya  variasi  80  mA- AR40, rensponden menilai dengan kategori “cukup jelas”  dengan  prosentase  41,7%  sama  seperti penilaian pada variasi 100 mA-AR40 dan 100 mA- AR60.
Dalam penelitian ini pemberian variasi ASiR-V terbukti  menurunkan noise .  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  sebelumnya  yang  menyebutkan  bahwa penggunaan  ASiR  dengan  dosis  rendah  dapat mereduksi noise secara  signifikan  dibanding
dengan  dosis  rutin  menggunakan  FBP,  sehingga memungkinkan  pemeriksaan  menggunakan  dosis yang  lebih  rendah.  Meskipun  dapat  mengurangi ketajaman  gambar,  pemeriksaan  dengan  ASiR memiliki  nilai  diagnostik  yang  sebanding  dengan pemeriksaan  dengan  FBP  (Hardie  dkk,  2014). Penelitian  ini  mendukung  teori  yang  ada  bahwa memanfaatkan  ASiR-V  dapat  meningkatkan  nilai informasi  anatomi,  sehingga  dengan  menurunkan arus  tabung/dosis,  informasi  anatomi  pun  masih terlihat  jelas.  Hasil  penelitian  ini  mendukung penelitian  sebelumnya  yang  menyimpulkan  ada perbedaan informasi anatomi pada MSCT Abdomen  menggunakan  variasi  ASiR,  dan  nilai ASiR  yang  paling  optimal  adalah  ASiR  40%. Dalam  penelitian  ini  memanfaatkan  ASiR-V  40% mendapat  kategori  penilaian  “cukup  jelas”  untuk arus tabung yang paling rendah yaitu 80 mA.
Pengaruh variasi arus tabung pada pemeriksaan  MSCT  brain  pediatric  terhadap dosis radiasi
Data  dosis  radiasi  untuk  setiap  variasi  arus tabung ditunjukkan pada tabel 2.
Tabel 2. Dosis radiasi pada variasi mA
Berdasarkan tabel 2 diketahui dosis efektif yang diterima  pasien  dengan  80  mA  adalah  1,29  mSv, 100 mA adalah 1,62 mSv dan 165 mA adalah 2,67 mSv.    Dapat  dideskripsikan  juga  dalam  bentuk grafik pada gambar 4. berikut ini.
1,29 1,62 2,67 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 80 mA 100 mA 165 mA D o si s E fe k ti f (m S v) Variasi mA Variasi mA dan  Dosis Radiasi
Gambar 4. Variasi mA dan dosis radiasi yang diterima pasien No Arus tabung (mA) CTDiV OL (mGy) Range (cm) DLP Koef. Konversi Dosis Efektif (mSv) 1 80 16.18 20 323.6 0.004 1.29 2 100 20.22 20 404.4 0.004 1.62 3 165 33.37 20 667.4 0.004 2.67
Tabel  3  menunjukkan  besarnya  nilai  korelasi hubungan  (R)  yaitu  sebesar  0.958.  Dari  output tersebut diperoleh koefisien determinasi (R Square) sebesar 0.917 yang mengandung pengertian bahwa pengaruh  variabel  bebas  (Variasi  mA)  terhadap variabel terikat (Dosis Radiasi) adalah sebesar 91,7 %.
Tabel 3. Output Bagian Kedua (Model Summary)
Hal  ini  sesuai  dengan  Seeram,  (2019),  yang menyebutkan  bahwa  terdapat  faktor-faktor  yang memiliki  efek  langsung  pada  dosis  radiasi  pasien, meliputi exposure  technique  factors ,  X- raybeam collimation , pitch,  patient  centering,  number  of detectors,  dan  over-ranging ,  juga  disebut  sebagai z-over  scanning ,  dan iterative  reconstruction . Exposure  technique  factors (faktor  eksposi)  yang penulis gunakan adalah variasi arus tabung (mA).
Sianturi dkk, (2018) menyampaikan bahwa nilai arus  tabung  berpengaruh  terhadap  nilai  intensitas sinar-X. Intensitas ini pada hasil citra foto rontgen mempengaruhi nilai kehitaman pada film (densitas).  Selain  berpengaruh  terhadap  nilai intensitas  sinar-X  yang  keluar  dari  tabung,  nilai arus  tabung  yang  dipilih  juga  sangat  berpengaruh terhadap  terimaan  dosis  radiasi  pasien.  Hubungan jumlah  dosis  output  radiasi  terhadap  arus  tabung adalah  dosis  serap  yang  diterima  objek  akan semakin  besar  bila  pengaturan  tegangan  dan  arus ditingkatkan  dan  juga  mempengaruhi  besarnya intensitas dan daya  tembus sinar-X yang dihasilkan.  Besarnya  intensitas  sinar-X  yang diberikan sangat mempengaruhi kualitas pencitraan yang dihasilkan.
Dari  hasil dose  report pemeriksaan  MSCT brain  pediatric dalam  penelitian  ini  didapatkan bahwa  nilai  CTDIvol  berbeda  antara  variasi  arus tabung  80  mA,  100  mA  dan  165  mA.  Nilai CTDIvol dikalikan dengan range 20 cm didapatkan nilai  DLP  dan  akhirnya  setelah  dikalikan  dengan konstanta diperoleh nilai dosis efektif (McCollough dkk, 2007).
Dari tabel 4 diketahui nilai Constant (X) sebesar 0,480,  nilai  Variasi  mA  (b/koefisien  regresi) sebesar  0,690,  sehingga  persamaan  regresinya dapat dianalisa:
Y = a + bX (1) Y = 0.480 + 0.690X (2)
Persamaan tersebut dapat diterjemahkan: Konstanta  sebesar  0,480  mengandung  arti  bahwa nilai  konsistensi  variabel  dosis  radiasi  adalah sebesar  0,480.  Koefisien  regresi  X  sebesar  0,690 menyatakan  bahwa  setiap  penambahan  1%  nilai variasi  mA,  maka  nilai  dosis  radiasi  bertambah sebesar  0,690.  Koefisien  regresi  tersebut  bernilai positif,  sehingga  dapat  dikatakan  bahwa  arah pengaruh  variabel  X  terhadap  Y  adalah  positif. Berdasarkan nilai signifikansi coefficients diperolah  nilai  signifikansi  sebesar  0.000  <0.05, sehingga  dapat  diartikan  bahwa  variabel  Variasi mA  (X)  berpengaruh  terhadap  variabel  dosis radiasi (Y). Nilai t sebesar 10,498 ˃ t-Tabel 2.228, menunjukkan  bahwa  variasi  mA  (X)  berpengaruh terhadap dosis radiasi (Y).
Tabel 4. Output bagian Keempat (Coefficients)
Pengaturan  arus  tabung  80  mA  dengan  dosis efektif  1,29  mSv  masuk  dalam  kategori low  dose (Yasaka  dkk,  2013),  berbeda  signifikan  dengan arus  tabung  165  mA  dengan  dosis  efektif  2,67 mSv. Verinda dkk, (2020) menghitung bahwa DRL nasional  untuk  dosis  efektif  adalah  3,8  mSv  untuk kontras dan 2,8 mSv untuk parameter non-kontras. Pengaturan  variasi  arus  tabung  dalam  penelitian ini,  perkiraan  dosis  efektif  adalah  1,29  mSv,  1,62 mSv, 2,67 mSv masih di bawah DRL nasional.
Radiosensitivitas  lebih  besar  dibanding  orang dewasa sehingga memiliki potensi efek karsinogenik  yang  lebih  besar  (BAPETEN,  2020). Oleh  karena  itu  pilihan  faktor  eksposi  yang  salah satunya  adalah  arus  tabung  harus  dipilih  secara bijak  agar  dosis  radiasi  yang  diterima  pasien pediatric serendah mungkin
Nilai  mA  dan  ASiR-V  yang  memberikan  dosis minimal  dengan  kualitas  citra  yang  optimal pada MSCT brain pediatric
Penelitian  ini  mendapatkan  nilai  mA  dengan dosis paling rendah adalah pengaturan arus tabung pada  nilai  80  mA  yaitu  sekitar  1,29  mSv  dan  arus tabung  dengan  dosis  paling  tinggi  adalah  165  mA dengan  dosis  efektif  yang  diterima  pasien  adalah 2,67  mSv.  Yasaka  dkk,  (2013)  membuat  kategori dosis  radiasi  pada  pemeriksaan  MSCT  dengan kategori low-dose pada  dosis  efektif  1,45  ±  0,50, dalam  hal  ini  untuk  arus  tabung  80  mA  dan  100 mA  termasuk  dalam  kategori low-dose .  Menurut Seeram,  (2019)  keuntungan  lain  dari  rekonstruksi ASiR-V  adalah  dapat  digunakan  dengan  dosis rendah,  mengurangi noise ,  dan  meningkatkan
Nilai konstan (X) b / koefisien regresi t Sig. 0.480 0.690 10.498
0.000 R
R Square 0,958 0,917
resolusi spasial.
Nilai  informasi  anatomi  paling  baik  pada pengaturan  arus  tabung  165  mA.  Hal  ini  sesuai dengan  teori  bahwa  semakin  tinggi  arus  tabung akan  menurunkan noise dan  berdampak  pada kualitas  citra  yang  akhirnya  pada  informasi anatomi.  Pengaturan  arus  tabung  165  mA  dengan keempat variasi ASiR-V yang digunakan mendapatkan  penilaian  responden  dengan  kategori tertinggi  yaitu  sangat  jelas  dan  jelas.  Kemudian setelah  itu  pengaturan  arus  tabung  yang  memiliki nilai informasi anatomi cukup jelas adalah pada 80 mA, dan yang paling rendah pada 100 mA.
Pada  penelitian  ini  mendapatkan  variasi  ASiR- V yang paling baik untuk menekan noise sehingga mendapatkan  nilai  informasi  anatomi  yang  masih cukup  jelas  adalah  pada  ASiR-V  20%  untuk  arus tabung  80  mA  kemudian  disusul  ASiR-V  40% untuk  arus  tabung  80  mA  dan  100  mA,  ASiR-V 60% untuk arus tabung 100 mA dan terakhir ASiR- V 20% untuk arus tabung 100 mA.
Berdasarkan pemaparan hasil penelitian di atas, dapat  penulis  kemukakan  bahwa  arus  tabung  dan ASiR-V  yang  menghasilkan  informasi  anatomi yang  cukup  jelas  dan  dosis  radiasi  yang  rendah pada MSCT brain pediatric adalah arus tabung 80 mA dengan ASiR-V 20% (80 mA-AR20). Dengan arus  tabung  80  mA,  pasien  akan  mendapatkan paparan radiasi rendah, sehingga peluang terjadinya  efek  karsinogenik  pada  pasien  akibat paparan  radiasi  MSCT brain  pediatric dapat diturunkan.
Penelitian  ini  memiliki  keterbatasan  dalam memperoleh pasien anak dengan rentang usia lebih dari  5  (lima)  tahun.  Disarankan  penelitian  lebih lanjut dengan kriteria sampel yang lebih luas.

## Simpulan
Ada perbedaan informasi anatomi pada pemeriksaan  MSCT  brain  pediatric  dengan  variasi arus tabung dan ASiR-V.
Ada  pengaruh  variasi  arus  tabung  80  mA,  100 mA  dan  165  mA  terhadap  dosis  radiasi  yang diterima pasien pada MSCT brain pediatric dengan p value 0,000 (p˂0,05) dan persamaan regresi Y = 0,480 + 0,690X, sehingga setiap penambahan nilai mA sebesar 1%, nilai dosis radiasi akan bertambah sebesar 0,690.
Nilai  mA  dan  ASiR-V  yang  memberikan  dosis minimal  dengan  informasi  anatomi  yang  setara pada  MSCT  brain  pediatric  adalah  80  mA  dan ASiR-V 20% (80 mA-AR20).

## Daftar Pustaka
Noor, J. A., & Normahayu, I. (2014). Dosis Radiasi Dari  Tindakan  Ct-Scan  Kepala.  Journal  of Environmental  Engineering  and  Sustainable Technology, 1(2), 84-91.
BAPETEN.  (2020). Peraturan  Badan  Pengawas Tenaga  Nuklir  Nomor  4  Tahun  2020  tentang keselamatan radiasi pada penggunaa pesawat sinar-X  dalam  radiologi  diagnostik  dan intervensioal. 42–44. 29 Januari 2022 Lampignano,  J.,  &  Kendrick,  L.  E.  (2017). Bontrager's textbook of radiographic positioning  and  related  anatomy-E-book.
Elsevier Health Sciences.
McCollough, C., Cody, D., Edyvean, S., Geise, R.,
Gould,  B.,  Keat,  N.,  ...  &  Wilson,  C.  (2008). The measurement, reporting, and management of  radiation  dose  in  CT.  Report  of  AAPM Task Group, 23(23), 1-28.
Darmini,  Ari  Setiyono,  P.,  Rochmayanti,  D.,  Nino Kurniawan,  A.,  &  Nugroho  Setiawan,  A. (2020,  February).  The  optimization  of mastoid CT image using windows and kernel reconstructions.  In  Journal  of  Physics: Conference  Series  (Vol.  1471,  No.  1,  p. 012015). IOP Publishing.
Drake,  R.  L.,  Vogl,  A.  W.,  &  Mitchell,  A.  W.
(2019). Gray's  anatomy  for  students  flash cards e-book . Elsevier Health Sciences.
Einstein,  A.  J.  (2012).  Beyond  the  bombs:  cancer risks  of  low-dose  medical  radiation.  The Lancet, 380(9840), 455-457.
Hardie,  A.  D.,  Nelson,  R.  M.,  Egbert,  R.,  Rieter, W.  J.,  &  Tipnis,  S.  V.  (2015).  What  is  the preferred  strength  setting  of  the  sinogram- affirmed  iterative  reconstruction  algorithm  in abdominal CT imaging?. Radiological physics and technology, 8, 60-63.
Khong,  P.  L.,  Ringertz,  H.,  Donoghue,  V.,  Frush, D., Rehani, M., Appelgate, K., & Sanchez, R. (2013).  ICRP  publication  121:  radiological protection  in  paediatric  diagnostic  and interventional  radiology.  Annals  of  the  ICRP, 42(2), 1-63.
Kilic, K., Erbas, G., Guryildirim, M., Konus, O. L., Arac,  M.,  Ilgit,  E.,  &  Isik,  S.  (2013). Quantitative  and  qualitative  comparison  of standard-dose  and  low-dose  pediatric  head computed  tomography:  a  retrospective  study assessing  the  effect  of  adaptive  statistical iterative  reconstruction.  Journal  of  computer assisted tomography, 37(3), 377-381.
Latifah,  R.,  Jannah,  N.  Z.,  Nurdin,  D.  Z.,  &  Budi,
P. (2019). Determination Of Local Diagnostic
Reference Level (Ldl) Pediatric Patients On Ct Head  Examination  Based  On  Size-Specific Dose  Estimates  (Ssde)  Values.  Journal  of Vocational Health Studies, 2(3), 127-133.
Liu, L. (2014). Model-based iterative reconstruction:  a  promising  algorithm  for today's computed tomography imaging.
Journal  of  Medical  imaging  and  Radiation sciences, 45(2), 131-136.
Ludwig,  M.,  Chipon,  E.,  Cohen,  J.,  Reymond,  E., Medici, M., Cole, A., ... & Ferretti, G. (2019). Detection  of  pulmonary  nodules:  a  clinical study protocol to compare ultra-low dose chest CT and standard low-dose CT using ASIR-V. BMJ open, 9(8), e025661.
Mathews, J. D., Forsythe, A. V., Brady, Z., Butler, M.  W.,  Goergen,  S.  K.,  Byrnes,  G.  B.,  ...  & Darby,  S.  C.  (2013).  Cancer  risk  in  680  000 people  exposed  to  computed  tomography scans  in  childhood  or  adolescence:  data linkage  study  of  11  million  Australians.  Bmj, 346.
Padole,  A.,  Ali  Khawaja,  R.  D.,  Kalra,  M.  K.,  & Singh,  S.  (2015).  CT  radiation  dose  and iterative reconstruction techniques. AJR Am J Roentgenol, 204(4), W384-W392.
Qiu,  D.,  &  Seeram,  E.  (2016).  Does  iterative reconstruction  improve  image  qual-ity  and reduce  dose  in  computed  tomography.  Radiol Open J, 1(2), 42-54.
Santema,  T.  B.,  Lenselink,  E.  A.,  Balm,  R.,  & Ubbink,  D.  T.  (2016).  Comparing  the Meggitt‐Wagner  and  the  University  of  Texas wound classification systems for diabetic foot ulcers:  inter‐observer  analyses.  International wound journal, 13(6), 1137-1141.
Seeram,  E.  (2019).  Digital  Radiography:  Physical Principles and Quality Control. Springer.
Sianturi,  H.  A.,  Rianna,  M.,  Sembiring,  T.,  & Situmorang,  M.  (2018).  Pengukuran  dan Analisis Dosis Radiasi Keluaran pada Pesawat Sinar-x  yang  Berusia  Lebih  dari  10  Tahun pada  Rumah  Sakit  di  Kota  Medan.  Jurnal:  J. Aceh Phy. Soc, 7(1), 1-5.
Verinda,  S.  B.,  Anam,  C.,  Wardaya,  A.  Y.,  & Pratama,  I.  B.  G.  P.  (2020,  March).  The establishment  of  the  national  dose  reference level  (DRL)  for  head-CT  examination  in Indonesia.  In  Journal  of  Physics:  Conference Series  (Vol.  1505,  No.  1,  p.  012047).  IOP Publishing.
Indrati,  R.,  &  Biyono,  A.  (2020).  Adaptive statistical iterative reconstruction for optimization  image  quality  of  Ct  scan abdomen. Jurnal Riset Kesehatan, 9(1), 61-64.
Wellenberg,  R.  H.,  van  Osch,  J.  A.,  Boelhouwers,
H. J., Edens, M. A., Streekstra, G. J., Ettema, H.  B.,  &  Boomsma,  M.  F.  (2019).  CT radiation  dose  reduction  in  patients  with  total hip  arthroplasties  using  model-based  iterative reconstruction  and  orthopaedic  metal  artefact reduction. Skeletal Radiology, 48, 1775-1785.
Snell,  R.  S.  (2011).  Clinical  anatomy  by  regions. Lippincott Williams & Wilkins.
Yasaka,  K.,  Katsura,  M.,  Akahane,  M.,  Sato,  J.,
Matsuda,  I.,  &  Ohtomo,  K.  (2013).  Model- based iterative reconstruction  for  reduction  of radiation dose  in abdominopelvic CT: comparison  to  adaptive  statistical  iterative reconstruction. Springerplus, 2(1), 1-9.