## PENURUNAN SKALA NYERI RHEUMATHOID ARTHRITIS DENGAN TERAPI SIMPLE REMINISCENCE

## REDUCING THE PAIN SCALE OF RHEUMATOID ARTHRITIS WITH SIMPLE REMINISCENCE THERAPY
Oleh: Fatsiwi Nunik Andari 1 , Andri Kusuma Wijaya 2 , Reska Ayu Santri 3 1,2,3 Prodi Ilmu Keperawatan UM Bengkulu fatsiwiandari@umb.ac.id

## ABSTRACT
Background: The  incidence  of  Rheumotoid  Arthritis  in  Indonesia  has  increased  in  the  last  3  years  and  third ranks out of ten most diseases in Indonesia. This disease often occurs in the elderly which affects the ability to carry out activities, increases socio-economic costs, and and can impact the quality of life and life expectancy of the sufferer. Methods: This research is a type of quasy experiment research with one group pre and post test design. Results: The  highest  level  of  pain  before  being  given  Simple  Reminiscence  therapy  intervention  was moderate pain level (71.4%) and after being given intervention the level of pain felt by respondents was mild pain level  (100%).  Based  on  the  results  of  the  Paired  Test,  it  was  obtained  that  p-value  =  0.000  which  means significant, so it can be concluded that there is an effect of providing Simple Reminiscence therapy intervention on reducing the level of rheumatoid arthritis pain in the elderly at the Panti Sosial Tresna Werdha., Bengkulu City. Keyword s: pain, simple reminiscence therapy

## ABSTRAK
Latar belakang : Angka kejadian penyakit  Rheumotoid Arthritis di Indonesia mengalami peningkatan dalam 3 tahun terakhir serta menempati urutan ke-3 dari 10 penyakit terbanyak di Indonesia. Penyakit ini sering terjadi pada lansia yang berpengaruh pada kemampuan dalam melakukan aktifitas, peningkatan biaya sosial ekonomi, serta  dapat  berpengaruh  pada  kualitas  hidup  dan  harapan  hidup  penderitanya. Metode  : penelitian  ini merupakan jenis penelitian quasy eksperimen dengan desain one group pre and post test design . Hasil : Tingkat nyeri terbanyak sebelum diberikan intervensi terapi Simple Reminiscence adalah tingkat nyeri sedang (71.4%) dan  sesudah  intervensi  diberikan  tingkat  nyeri  yang  dirasakan  responden  adalah  tingkat  nyeri  ringan  (100%). Berdasarkan hasil uji berpasangan Paired Test diperoleh p-value = 0.000 yang berarti signifikan, sehingga  dapat disimpulkan bahwa pemberian intervensi terapi Simple Reminiscence berpengaruh terhadap penurunan tingkat nyeri rheumatoid arthritis pada lansia di Panti Sosial Tresna Werdha Kota Bengkulu.
Kata Kunci : nyeri, terapi simple reminiscence

## PENDAHULUAN
Rheumatoid  arthritis  merupakan  salah satu  dari  sekelompok  penyakit  jaringan penyambung  difus  yang  diperantarai  oleh sistem  kekebalan  tubuh  dengan  ciri  adanya kerusakan  pada  tulang  sendi,  ankilosis  dan perubahan  bentuk  (Ngatwadi,  Mudatsir  and Mulyadi, 2018). Menurut (Doliarn’do, Kurniajati and Kristanti, 2018) rheumatoid arthritis adalah suatu  penyakit  inflamasi  sistemik  kronik dengan  manifestasi  utama  poliartritis  progresif dan  melibatkan  seluruh  organ  tubuh.  Dampak negatif  yang  ditimbulkan  dari  penyakit  ini berpengaruh  signifikan  terhadap  kemampuan dalam  melakukan  aktifitas,  baik  dalam  hal pekerjaan ataupun dalam tugas rumah tangga, mengakibatkan  peningkatan  biaya  sosial ekonomi,  serta  dapat  berpengaruh  pada kualitas hidup dan harapan hidup penderitanya (Cannella and O’dell, 2017).
Penyebab terjadinya rheumatoid arthritis belum  diketahui  secara  pasti.  Dugaan terjadinya  penyakit  ini  adalah  karena  adanya interaksi  antara  faktor  endogen  yaitu  genetik dengan faktor eksogen yaitu lingkungan. Faktor endogen  yang  dimaksud  diantaranya  HLA- DR4,  HLA-DRB1,  STAT4,  TRAF1-C5  dan TNFAIP3,  sementara  faktor  eksogen  yang berperan adalah infeksi, merokok dan lain-lain. Interaksi  ini  mengakibatkan  terjadinya  reaksi kaskade proses imunologi yang diprediksi telah muncul  dari  beberapa  tahun  sebelum  gejala klinis  terjadi  pada  penderitanya  (Gibofsky,
2012).  Manifestasi  klinis  yang  muncul  sangat bervariasi, diantaranya gejala-gejala konstitusional  seperti  lelah,  anoreksia,  berat badan  yang  menurun,  demam,  poliartritis simetris,  kekakuan  di  pagi  hari  dengan  durasi waktu lebih dari 1jam dan artritis erosive yang merupakan  ciri  khas  rheumatoid  arthritis  pada gambaran  radiologik  (Pratiwi  and  Mumpuni, 2017).  Prevalensi  penyakit  ini  diberbagai populasi di dunia bervariasi. Berdasarkan data dari  WHO  pada  tahun  2016  angka  kejadian rheumatoid  arthritis  di  dunia  mencapai  20% dari  penduduk  dunia  dengan  usia  55  tahun (Putri, 2019). Rheumatoid arthritis lebih sering dialami oleh wanita dengan risiko 2-3 kali lebih tinggi  dibandingkan  laki-laki.  Seiring  dengan penambahan  usia  seseorang,  kejadian rheumatoid  arthritis  akan  meningkat  meskipun secara  statistik  tidak  ditemukan  adanya perbedaan  kasus  pada  wanita  dan  laki-laki yang berada pada usia di atas 70 tahun. Kasus tertinggi  terjadi  pada  kelompok  usia  50-54 tahun (Safiri et al. , 2019).
Angka  kejadian  penyakit  Rheumotoid Arthritis  di  Indonesia  menurut  Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia  (2019)  telah mengalami peningkatan dalam 3 tahun terakhir yaitu  91.098  di  tahun  2017,  98.679  di  tahun 2018 dan 102.995 dii tahun 2019 serta berada pada  posisi    ke-3  dari  10  urutan  penyakit terbanyak  di  Indonesia.  Prevalensi    penyakit rheumatoid  arthritis  tertinggi  terdapat  di  Aceh sebesar  13.3%,  yang  terendah  di  Provinsi
Sulawesi Barat sekitar 3.2%, sementara untuk provinsi  Bengkulu  memiliki  prevalensi  tertinggi kedua setelah Aceh.
Rheumatoid  artritis  merupakan  salah satu  penyakit  yang  sering  dialami  oleh  lansia. Hal  ini  disebabkan  oleh  terjadinya  penurunan fungsi  organ  karena  pertambahan  usia  yang berdampak pada penurunan fungsi musculoskeletal  pada  lansia.  Dampak  lebih lanjut  adalah  timbulnya  keluhan  nyeri persendian dengan kualitas dan kuantitas yang berbeda untuk tiap lansia tergantung dari lokasi nyeri,  waktu  dan  penyebabnya.  Kondisi  ini membuat lansia merasa sangat terganggu,apalgi jika lebih dari satu sendi yang terkena  (Wijayanti,  2019).  Nyeri  persendian yang  dirasakan  lansia  akan  mempengaruhi lansia dalam melaksanakan activity daily living (ADL)  atau  aktivitas  sehari-hari  misalnya makan, minum, membersihkan diri, menggunakan  pakaian,  berpindah  tempat  dan aktivitas lainnya (Rohaedi, Putri and Kharimah, 2016).
Data  hasil  studi  pendahuluan  yang dilakukan peneliti pada bulan Desember 2019 jumlah  lansia  yang  mengalami  keluhan rheumatoid  arthritis  di  Panti  Sosial  Tresna Werdha (PSTW) Provinsi Bengkulu berjumlah 16 orang lansia. Keluhan tersebut berupa rasa ngilu, adanya rasa kaku serta nyeri pada area lutut  dan  kaki.  Berdasarkan  wawancara  yang dilakukan  kepada  lansia  yang  mengalami penyakit  rheumatoid  arthritis  dalam  studi pendahuluan  tersebut  diketahui  bahwa  rasa
ngilu,  kaku  dan  nyeri  yang  dirasakan  diatasi lansia  dengan  mengkonsumsi  obat  yang diberikan  oleh  klinik  kesehatan  PSTW  saat lansia melakukan pemeriksaan kesehatan.
Menurut  (Khanna et  al. ,  2012)  obat- obatan  yang  diberikan  untuk  penderita rheumatoid  arthritis  diantaranya  NSAID  ( Non Steroid Anti Inflamasi Drugs ), kolkisin maupun kortikostreroid.  Tetapi  perlu  diketahui  bahwa penggunaan  obat-obatan  jenis  ini  dalam jangka  waktu  yang  lama  akan  menimbulkan efek  samping  berupa  iritasi  abdomen, permasalahan  pada  jantung,  juga  kerusakan pada ginjal dan hati. Oleh karenanya alternatif pengobatan secara nonfarmakologi cenderung lebih  disarankan  karena  dinilai  memiliki    efek keamanan yang lebih baik untuk lansia.
Beberapa tehnik non farmakologi dapat dilakukan  untuk  mengatasi  nyeri  rheumatoid arthritis.  Literature  yang  ditemukan  peneliti diantaranya dengan kompres hangat, kompres dengan  air  jahe,  relaksasi  nafas  dalam,  dan terapi  Benson.  Beberapa  tehnik  non farmakologi  ini  efektif  dalam  menurunkan skala  nyeri  rheumatoid  arthritis  (Ulinnuha, 2017);  (Andari,  Santri  and  Nurhayati,  2021). Namun  dalam  penelitian  ini,  peneliti menerapkan  tehnik  non  farmakologi  lainnya yaitu  Terapi Simple  Reminiscence dalam upaya  menurunkan  nyeri  rheumotoid  arthritis pada lansia.
Terapi Reminiscence adalah salah satu intervensi  yang  bertujuan  untuk  menjaga kesehatan  mental  dan  meningkatkan  kualitas
hidup dengan menggunakan memori (Wahyudi,  Putri  and  Ardiansyah,  2019). Menurut  (Manurung,  2016)  terdapat  tiga  (3) tipe  dalam  terapi Reminiscence ini  yaitu Simple Reminiscence, Evaluative Reminiscence, dan Offensive  Defensive Reminiscence .  Tipe Simple Reminiscence digunakan  untuk  merefleksikan  informasi, pengalaman dan perasaan yang menyenangkan  di  masa  lalu  dengan  cara menggali  pengalaman-pengalaman  masa  lalu tersebut.  Tipe Evaluative  Reminiscence digunakan  untuk  mengevaluasi  masa  lalu, biasanya digunakan sebagai metode pendekatan  pemecahan  sebuah  konflik.  Tipe
yang terakhir Offensive
Defensive Reminiscence merupakan  suatu  kegiatan pengulangan informasi yang tidak menyenangkan  dan  meningkatkan  stress. Oleh  karena  itu  bila  tipe  yang  ketiga  ini dilakukan untuk suatu kepentingan pemeriksaan,  maka  dukungan  penuh  harus diberikan  kepada  lansia  saat  keluarga  atau orang terdekat menyampaikan informasi yang penting dan menyedihkan bagi lansia tersebut.
Ditinjau  dari  definisi  terapi Simple Reminiscence, terlihat  bahwa  terapi  ini merupakan  salah  satu  bentuk  terapi  distraksi atau  pengalihan  perhatian  terhadap  nyeri dengan  metode  mengingat  kenangan  masa lalu  yang  menyenangkan.  Sama  halnya dengan  terapi  imajinasi  terbimbing  ( guided imagery )  dimana  seorang  pasien  akan
dibimbing  dalam  berimajinasi  oleh  terapis untuk tujuan menghilangkan atau menurunkan nyeri yang dirasakan dengan tehnik terapi non farmakologi  ini.  Dalam  pelaksanaan  terapi Simple Reminiscence ini digunakan media lain sebagai  alat  bantu  yaitu  benda-benda  yang berhubungan  dengan  masa  lalu  klien,  seperti pakaian,  majalah,  video,  alat  bermain,  foto pribadi,  dan  lainnya.  Selain  itu  dapat  juga digunakan media  lain untuk menstimulasi bau seperti  coklat,  jeruk,  dan  lainnya  serta mediauntuk  menstimulasi  sensori  sentuhan seperti  wol  dan  flannel,  pasir,  bulu  binatang, dan lainnya (Manurung, 2016).
Berdasarkan  fakta  dan  data-data  yang ditemukan, mendorong peneliti untuk melakukan penelitian dengan tujuan mengetahui  pengaruh  terapi Simple Reminiscence dalam  menurunkan  nyeri rheumatoid arthritis pada lansia di Panti Sosial Tresna Werdha Kota Bengkulu.

## METODE PENELITIAN
Penelitihan  ini merupakan jenis  penelitian kuantitatif  dengan  desain  quasy experiment dan    rancangan one  group  pre dan post  test, dimana pengukuran dilakukan sebanyak 2 kali, yaitu sebelum dan setelah intervensi diberikan (Nursalam, 2019). Sampel yang terlibat dalam penelitian  ini  sebanyak 7  orang  responden dengan  menggunakan  teknik  pengambilan sampel total  sampling, yaitu  menggunakan semua  sampel  yang  ada  dalam  populasi
dengan  berdasarkan  pada  batasan-batasan pada  kriteria  yang  telah  dibuat  oleh  peneliti. Intervensi  keperawatan  yang  diberikan  adalah terapi Simple  Reminiscence, dengan  waktu pelaksanaan  selama  30  menit  dalam  kurun waktu  1  bulan.  Sebelum  intervensi  dilakukan, terlebih dahulu peneliti akan mengukur tingkat nyeri  akibat  rheumotoid  arthritis  yang  dialami responden.  dan  setelah  pemberian  intervensi akan diukur kembali tingkat nyeri responden
Penelitian  ini  dilakukan  di  Panti  Sosial Tresna  Werdha  Kota  Bengkulu,  yang merupakan  bagian  dari  Instansi  Dinas  Sosial khusus  untuk  menaungi  kelompok  lansia. Penelitian ini dilakukan  pada bulan Juni 2020. Pengumpulan data selama penelitian dilakukan dengan  menggunakan  data  primer  yang didapatkan  langsung  dari  hasil  penelitian, berupa  tingkat  nyeri  responden  sebelum  dan sesudah intervensi terapi Simple Reminiscence diberikan  Selain  itu  digunakan  juga  data sekunder  berupa  catatan  dokumentasi  pihak PSTW  tentang  jumlah  lansia,  identitas  diri lansia  dan  kondisi  kesehatan  atau  penyakit yang  dialami  lansia  selama  berada  di  wisma PSTW.  Penilaian  tingkat  nyeri  responden menggunakan  instrument Numeric  Rating Scale (NRS) dengan indikator penilaian:
0    = tidaknyeri
1-3 = nyeri ringan
4-6 = nyeri sedang 7-9 = nyeri berat 10  = nyeri tidak terkontrol

## HASIL PENELITIAN Analisis Univariat
Análisis  univariat  pada  hasil  penelitian  ini memberikan  gambaran  tentang  distribusi frekuensi  karakteristik  responden  dalam penelitian,  khususnya distribusi  frekuensi  jenis kelamin,  usia  responden,  tingkat  nyeri  yang dirasakan  responden  sebelum  dan  sesudah intervensi  terapi Simple  Reminiscence diberikan oleh peneliti.

## Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
Variabel Frekuensi (n) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 4 3 57.1 42.9 Usia (th) 60-70 71-80 81-90 2 3 2 28.6 42.8 28.6 Total 7 100
Berdasarkan Tabel 1 di atas dapat diketahui bahwa  responden  dengan  jenis  kelamin  laki- laki  lebih  banyak  dibandingkan  perempuan yaitu 57.1% dan rentang usia terbanyak adalah responden  dengan  rentang  usia  71-80  tahun yaitu 42.8%.

## Tabel 2. Tingkat Nyeri Sebelum dan Setelah
Pemberian Intervensi
Terapi Simple Reminiscence Variabel Frekuensi (n) Persentase (%) Tingkat Nyeri sebelum intervensi 1 14.3
Ringan Sedang Berat 5 1 71.4 14.3 Tingkat Nyeri setelah intervensi Ringan Sedang Berat 7 0 0 100 0 0 Total 7 100
Berdasarkan  Tabel  2  di  atas  dapat diketahui  bahwa  tingkat  nyeri  yang  dirasakan responden  sebelum  pemberian  terapi Simple Reminiscence mayoritas  merupakan  tingkat nyeri sedang yaitu sebesar 71.4% dan setelah pemberian terapi Simple Reminiscence tingkat nyeri yang dirasakan semua responden adalah 100% tingkat nyeri ringan.

## Hasil Uji Normalitas Data
Uji  normalitas  data  dilakukan  untuk mengetahui  sebaran  data  hasil  penelitian  dan menentukan  uji  análisis  bivariat  yang digunakan. Berikut adalah hasil ujinormmalitas data penelitian :
Tabel 3. Hasil Uji Normalitas Data Tingkat Nyeri Sebelum dan Setelah
Intervensi  Terapi Simple Reminiscence Kelompok Variabel Shapiro-Wilk Statistik  df Sig Tingkat Nyeri Sebelum Intervensi 0,214 7 0,81 9 Tingkat Nyeri Setelah Intervensi 0,296 7 0,09 9
Berdasarkan  Tabel  3  di  atas  dapat diketahui  bahwa p-value pada  data  tingkat nyeri  sebelum  diberikan  intervensi  adalah 0,819  dan  data  tingkat  nyeri  setelah  diberikan intervensi  adalah  0.099.  Nilai  p  pada  kedua data tersebut > α (0,05) sehingga disimpulkan bahwa  kedua  data  hasil  penelitian  ini berdistribusi normal. Berdasarkan hasilujinormalitas  data  ini  maka  untuk  analisis uji  pengaruh  intervensi  terapi Simple Reminiscence terhadap  penurunan  tingkat nyeri  rheumatoid  arthritis    menggunakan  uji Paired Test.

## Hasil Analisis Bivariat
Analisis  bivariat  yang  dilakukan  pada penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui apakah  terdapat  pengaruh  terapi Simple Reminiscence terhadap  penurunan  tingkat nyeri  rheumatoid  arthritis  pada  lansia  di  Panti Sosial Tresna Werdha Kota Bengkulu.
Tabel 4. Pengaruh Intervensi Terapi Simple Reminiscence terhadap Penurunan Tingkat Nyeri Rheumatoid Arthritis
Pada Lansia
Variabel Mean N SD P- Value Tingkat Nyeri Sebelum Intervensi 5.00 7 1.291 0.000 Tingkat Nyeri Setelah Intervensi 1.86 0.690
Berdasarkan  Tabel  4  di  atas  dapat diketahui bahwa rata-rata tingkat nyeri sebelum diberikan intervensi terapi Simple Reminiscence adalah  5.00  dengan  standar deviasi  sebesar  1.291.  Setelah  diberikan intervensi terapi Simple Reminiscence rata-rata tingkat nyeri yang dirasakan responden adalah
1.86 dengan standar deviasi sebesar 0.690. Berdasarkan  hasil  uji Paired  Test pada Tabel 4 di atas, diketahui bahwa p-value untuk variabel  tingkat  nyeri  sebelum  dan  setelah diberikan intervensi terapi Simple Reminiscence adalah 0.000. Nilai P tersebut < α  (0,05)  yang  artinya  signifikan  maka  dapat disimpulkan  bahwa  intervensi  terapi Simple Reminiscence berpengaruh terhadap penurunan  nyeri  rheumatoid  arthritis    pada lansia  di  Panti  Sosial  Tresna  Werdha  Kota Bengkulu.

## PEMBAHASAN
Analisis Univariat Distribusi Frekuensi Karakteristik

## Responden Penelitian
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui bahwa  responden  yang  mengalami  nyeri rheumatoid  arthritis  lebih  banyak  dialami responden  laki-laki  dibanding  perempuan. Secara  umum,  baik  jenis  kelamin  laki-laki maupun  perempuan  tidak  ada  perbedaan dalam  mengungkapkan  rasa  nyeri.  Hal  ini dipengaruhi oleh beberapa faktor biokimia dan merupakan  hal  yang  unik  pada  setiap  diri
individu.  Namun  bila  dilihat  dari  faktor kebudayaan,  kebudayaan  yang  sangat  kental membedakan  nyeri  yang  dirasakan  laki-laki dan  perempuan,  dimana  laki-laki  dianggap lebih  kuat  dalam  menahan  nyeri  (Ningsih, 2009).
Selain itu, dari hasil penelitian juga terlihat bahwa  responden  terbanyak  yang  mengalami nyeri  adalah  responden  dengan  rentang  usia 71-80  tahun.  Hal  ini  dikarenakan  faktor  usia turut  mempengaruhi  nyeri,  khususnya  pada lansia.  Usia  dapat  mempengaruhi  perubahan kondisi  tubuh  dalam  proses  penuaan,  yaitu terjadinya  perubahan  pada  semua  organ  dan jaringan tubuh. Dengan semakin meningkatnya usia  lansia,  resiko  untuk  mengalami  nyeri rheumatoid  arthritis  juga  semakin  meningkat, dan  kondisi  ini  akan  berakibat  pada menurunnya kemampuan dalam melaksanakan aktifitas  sehari-hari  dan  mudah  merasakan lelah (Andriyani, Abi Muhlisin and Kep, 2018) .
(Andriyani,  Abi  Muhlisin  and  Kep,  2018) menerangkan  bahwa  jenis  kelamin  dan  usia adalah  faktor  pencetus  dan  faktor  pendorong terjadinya  rheumatoid  arthritis.  Hal  ini  ada kaitannya dengan faktor genetik, life style atau kebiasaan  hidup  seperti  rokok  dan  konsumsi makanan dengan kandungan purin yang tinggi. Kebiasaan buruk ini dapat dihindari agar resiko terjadinya rheumatoid arthritisdi masa mendatang menjadi kecil.

## Analisis Bivariat
Tingkat  Nyeri  Sebelum  dan  Setelah Pemberian  Intervensi  Terapi Simple Reminiscence
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa tingkat  nyeri  rheumatoid  arthritis  yang dirasakan  responden  mengalami  perubahan antara  sebelum  dan  setelah  diberikan intervensi  terapi Simple  Reminiscence .  Hal  ini terlihat  dari  tingkat  nyeri  responden  sebelum intervensi  adalah  tingkat  nyeri  ringan,  sedang dan berat. Namun setelah diberikan intervensi terapi Simple  Reminiscence selama  1  bulan tingkat  nyeri  semua  responden  adalah  tingkat nyeri ringan.
Menurut asumsi peneliti adanya penurunan  tingkat  nyeri  yang  dirasakan responden setelah pemberian intervensi terapi Simple  Reminiscence ini  yaitu  dari  nilai  rata- rata  nyeri  5.00  menurun  menjadi  1.86 dikarenakan  terapi  ini  menimbulkan  efek  yang menyenangkan.  Efek  yang  menyenangkan  ini terjadi  karena  lansia  mengingat  kembali kenangan-kenangan  yang  indah  pada  masa lalunya,  bersama  dengan  orang-orang terdekat,  orang-orang  yang  ia  sayangi  dan menyayanginya.  Pada  kondisi  ini  juga responden  membayangkan  bahwa  dirinya seolah-olah  kembali  atau  berada  pada  masa lalu  tersebut.  Perasaan  yang  tenang  dan menyenangkan  ini  mampu  mengurangi perasaan  negatif  dan  stress  terhadap  nyeri yang  terus  menerus  dirasakan  lansia  dan mengganggu  kegiatan  aktifitasnya  serta
mampu membuat responden mengalihkan rasa nyeri  yang dialaminya.
Hasil  penelitian  ini  diperkuat  oleh  hasil penelitian  dari  (Isnanto,  2020)  yang  meneliti tentang  pengaruh  terapi Reminiscence terhadap  penurunan  nyeri  pada  lansia  yang mengalami  hipertensi  di  Panti  Sosial  Tresna Wreda  Unit  Budi  Luhur  Bantull  dengan  hasil ada  pengaruh  yang  signifikan,  yaitu  terjadi penurunan  skala  nyeri  sebesar  3.8.  Hasil penelitian ini  didukung  dengan hasil penelitian (Hermawati  and  Permana,  2020)  yang menyatakan  bahwa  terapi Reminiscence terbukti  mampu  mengurangi  perasaan  negatif dan  depresi  pada  lansia.  Penelitian sebelumnya  oleh  (Manurung,  2017)  juga membuktikan bahwa pemberian Reminiscence therapy bermanfaat  untuk  menurunkan  stress yang dialami oleh penderita gangguan jantung. Begitu juga dengan hasil penelitian (Rahayuni, Utami and Swedarma, 2015) yang membuktikan bahwa terapi Reminiscence atau terapi  kenangan  ini  berpengaruh efektif  dalam menurunkan  tingkat  stress  akibat  penyakit yang dialami lansia.
Prinsip intervensi terapi Simple Reminiscence ini  menurut  pandangan  peneliti mirip dengan terapi Life Review yang memuat 4  komponen  yang  saling  berkaitan,  yaitu remembering (menyadari  adanya  suatu kenangan), recall (mengingat kembali kenangan  tersebut), review (melakukan penilaian  terhadap  kenangan  tersebut),  dan
reconstruction (berbuat sesuatu untuk mewakili kenangan  tersebut).  Terapi Life  Review yang dilaksanakan  dalam  4  sesi  selama  3  minggu berturut-turut  ini  terbukti  efektif  dalam menurunkan  tingkat  depresi  pada  lansia  di PSTW  Budi  Mulia  3  Jakarta  Selatan  (Maryati, 2020).
Perasaan  negatif  yang  ada  diri  seorang pasien  dapat  berpengaruh  pada  penurunan kondisi  kesehatan,  begitu  juga  sebaliknya, perasaan yang menyenangkan akan membantu  meningkatkan  kondisi  kesehatan pasien.  Hal  ini  dikarenakan  suasana  atau perasaan hati yang menyenangkan menstimulasi  pelepasan  hormon  endorfin dalam  tubuh  manusia.  Hormon  endorfin merupakan neuropeptida yang diproduksi oleh tubuh  pada  saat  relaksasi  dan  berfungsi sebagai  obat  penenang  alami  yang memberikan  efek  rasa  nyaman  serta mengurangi  rasa  sakit  karena  memiliki  sifat analgesik (Yundari and Mas, 2018).
Menurut teori (Sprouse-Blum et al. , 2010),
mekanisme  hormon  endorphin  di  mulai  dari Beta-endorfin,  yaitu  protein  yang  dihasilkan oleh kelenjar pituitari sebagai respons terhadap stres  fisiologis  seperti  nyeri.  Beta-endorfin berfungsi  melalui  berbagai  mekanisme  di sistem  saraf  pusat  dan  perifer  untuk menghilangkan  rasa  sakit  saat  terikat  pada reseptor  mu-opioidnya.  Endorfin  dilepaskan dari kelenjar pituitari sebagai respons terhadap rasa  sakit  dan  dapat  bekerja  di  sistem  saraf pusat  dan  sistem  saraf  perifer.  Endorphin  ini
menghambat  transmisi  sinyal  rasa  sakit dengan cara mengikat μ-reseptor saraf perifer, yang memblokir pembebasan dari neurotransmitter  substansi  P.  Mekanisme  di sistem  saraf  pusat  bekerja  dengan  cara memblokir neurotransmitter yang berbeda.
Terapi Simple  Reminiscence merupakan kegiatan  yang  menarik  bagi  lansia,  sangat mudah untuk dilakukan serta memiliki manfaat yang positif terhadap kondisi psikologis lansia, yang akan berpengaruh juga pada kondisi fisik lansia.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  peneliti  di  Panti  Sosial  Tresna Werdha    Kota  Bengkulu  dapat  disimpulkan bahwa  responden  laki-laki  (57.1%)  lebih banyak  merasakan  nyeri  rheumatoid  arthritis dan  usia  terbanyak  adalah  usia  71-80  tahun (42.8%).  Tingkat  nyeri  terbanyak  sebelum diberikan intervensi terapi Simple
Reminiscence adalah  tingkat  nyeri  sedang (71.4%)  dan  sesudah  intervensi  diberikan tingkat nyeri yang dirasakan responden adalah tingkat nyeri ringan (100%).
Berdasarkan  hasil  uji  berpasangan Paired Test diperoleh p-value = 0.000. Karena p-value
0.000  <  0.05  maka  dapat  disimpulkan  bahwa ada  pengaruh  pemberian  intervensi  terapi Simple  Reminiscence terhadap  penurunan tingkat nyeri rheumatoid arthritis lansia di Panti Sosial Tresna Werdha Kota Bengkulu.

## SARAN
Diharapkan  bagi  petugas  kesehatan khususnya di Panti Sosial Tresna Werdha Kota Bengkulu  dapat  memfasilitasi  pemberian intervensi  non  farmakologi  ataupun  layanan Simple  Reminiscence pada  penderita  nyeri rheumatoid  arthritis.  Hasil  penelitian  ini diharapkan  dapat  menjadi  salah  satu  pilihan terapi  untuk  menurunkan  tingkat  nyeri rheumatoid arthritis.

## DAFTAR PUSTAKA
Andari,  F.  N.,  Santri,  R.  A.  and  Nurhayati,  N. (2021) ‘Terapi Benson Untuk Penurunan Nyeri  Rheumatoid  Arthritis  Lansia’,
Jurnal  Vokasi  Keperawatan  (JVK) ,  4(2), pp. 345–356.
Andriyani,  N.  A.,  Abi  Muhlisin,  S.  K.  M.  and Kep,  M.  (2018)  ‘Gambaran  Faktor Predisposisi  dan  Presipitasi  Kejadian Rheumatoid Arthritis pada Individu yang Hidup  di  Komunitas.’  Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Cannella,  A.  C.  and  O’dell,  J.  R.  (2017) ‘Traditional  DMARDs:  methotrexate, leflunomide, sulfasalazine, hydroxychloroquine,  and  combination therapies’,  in Kelley  and  Firestein’s textbook  of  rheumatology .  Elsevier,  pp. 958–982.
Doliarn’do, D. A. B., Kurniajati, S. and Kristanti, E.  E.  (2018)  ‘Kompres  Hangat  Dan
Relaksasi Nafas Dalam Efektif Menurunkan  Nyeri  Pasien  Reumatoid Artritis’, Jurnal  Penelitian  Keperawatan , 4(2).
Gibofsky, A. (2012) ‘Overview of Epidemiology, Pathophysiology,  And  Diagnosis  of Rheumatoid  Arthritis.’, The  American
Journal of Managed care , 18(13 Suppl), pp. S295–302.
Hermawati, E. and Permana, I. (2020) ‘Manfaat Terapi  Reminiscence  dalam  Mengatasi Depresi  pada  Lansia’, Jurnal  Ilmu Keperawatan Jiwa , 3(1), pp. 41–46.
Isnanto,  I.  (2020)  ‘Pengaruh  Reminisence Theraphy  terhadap  nyeri  pada  lansia penderita  hypertensi  di  Panti  Sosial Tresna  Wreda  Unit  Budi  Luhur  Bantul’, Jurnal Kesehatan , 7(2).
Khanna,  D. et  al. (2012)  ‘2012  American College  of  Rheumatology  guidelines  for management of gout. Part 1: systematic nonpharmacologic  and  pharmacologic therapeutic approaches to hyperuricemia’, Arthritis care & research ,
64(10), pp. 1431–1446.
Manurung,  N.  (2016)  ‘Terapi  reminiscence’, Jakarta: Trans Info Media .
Manurung,  N.  (2017)  ‘Pengaruh  Pemberian Reminiscence Therapy Untuk Menurunkan  Stress  Pada  Penderita Gangguan  Jantung’, Jurnal  Ilmiah Keperawatan Imelda , 3(1), pp. 218–226.
Maryati,  E.  R.  W.  P.  (2020)  ‘Life  Review Therapy  Menurunkan  Tingkat  Depresi Lansia  Pada  Warga  Binaan  Sosial  Di Panti  Sosial  Tresna  Werdha  Budi  Mulia 3  Jakarta  Selatan  Life  Review  Therapy On Depression Levels In Elderly Socially Guided Citizens In Budi Mulia Pstw Budi Mulia  3  South  Jakarta  Oleh’, Jurnal Ilmiah AVICENNA ISSN , 1978, p. 664.
Ngatwadi,  N.,  Mudatsir,  M.  and  Mulyadi,  M. (2018)  ‘Perbedaan  efektifitas  pengaruh hypnotherapy dan teknik relaksasi nafas dalam  terhadap  nyeri  sendi  pada penderita  arthritis  rheumatoid’, Jurnal Ilmu Keperawatan , 6(1), pp. 15–30.
Ningsih, N. (2009) ‘Asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan sistem muskuloskeletal.’
Nursalam,  N.  (2019)  ‘Konsep  dan  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan (87).’ Stikes Perintis Padang.
Pratiwi,  E.  and  Mumpuni,  Y.  (2017)  ‘Tetap Sehat  Saat  Lansia’, Andi  (KDT), Yogyakarta .
Putri,  I.  R.  R.  (2019)  ‘Penerapan  Terapi  Back
Massage  terhadap  Penurunan  Tingkat Nyeri pada Keluarga dengan
Rheumatoid  Arthritis.’  Tugas  Akhir, Universitas Muhammadiyah Magelang.
Rahayuni,  N.  P.  N.,  Utami,  P.  A.  S.  and Swedarma,  K.  E.  (2015)  ‘Pengaruh terapi  reminiscence  terhadap  stres lansia  di  banjar  luwus  baturiti  tabanan bali’, Jurnal keperawatan sriwijaya , 2(2), pp. 130–138.
Rohaedi,  S.,  Putri,  S.  T.  and  Kharimah,  A.  D. (2016)  ‘Tingkat  kemandirian  lansia dalam activities daily livingdi panti sosial tresna  werdha  senja  rawi’, Jurnal Pendidikan  Keperawatan  Indonesia , 2(1), pp. 16–21.
Safiri,  S. et  al. (2019)  ‘Global,  regional  and national  burden  of  rheumatoid  arthritis 1990–2017: a systematic analysis of the Global  Burden  of  Disease  study  2017’, Annals  of  the  rheumatic  diseases , 78(11), pp. 1463–1471.
Sprouse-Blum,  A.  S. et  al. (2010) ‘Understanding  endorphins  and  their importance in pain management’, Hawaii medical journal , 69(3), p. 70.
Ulinnuha,  T.  N.  (2017)  ‘Pengaruh  Teknik
Relaksasi  Nafas  Dalam  Terhadap Penurunan  Tingkat  Nyeri  Pada  Lansia Dengan  Rheumatoid  Arthritis  (Studi  di Unit  Pelaksana  Teknis  Panti  Sosial Tresna  Werdha  Kabupaten  Jombang).’
STIKES  Insan  Cendekia  Medika Jombang.
Wahyudi,  H.,  Putri,  I.  K.  and  Ardiansyah,  G. (2019)  ‘Terapi  Reminiscence  Terhadap Penurunan  Tingkat  Kecemasan  Pasien Hemodialisa  Di  Ruang  Hemodialisa Rsud  Nganjuk’, Jurnal  Sabhanga ,  1(1), pp. 8–18.
Wijayanti,  I.  J.  (2019)  ‘Hubungan  Skala  Nyeri Sendi  Dengan  Tingkat  Kemandirian Lansia  Di  Panti  Jompo  Muhamadiyah Rancabolang 2019.’
Yundari,  I.  D.  H.  and  Mas,  P.  P.  W.  (2018) ‘Effectiveness  of  William  Flexion Exercise  To  Reduce  Pain  Intensity  on Low Back Pain (LBP) Of Woodcarvers In Bali,  Indonesia’,  in Proceedings  of  the International  Conference  on  Applied Science and Health , pp. 305–311.