## ANALISIS RISIKO KESEHATAN LINGKUNGAN
(MODEL PENGUKURAN RISIKO PENCEMARAN UDARA TERHADAP KESEHATAN)
Syahrul Basri*, Emmi Bujawati**, Munawir Amansyah***, Habibi****, Samsiana*****
*,*** Bagian Kesehatan Lingkungan Jurusan Kesehatan Masyarakat UIN Alauddin Makassar
**,****,***** Bagian Epidemiologi Jurusan Kesehatan Masyarakat UIN Alauddin Makassar
PENDAHULUAN P olusi udara pada masa lalu  lebih banyak disebabkan oleh  kejadian alam  seperti  debu  dan  pasir,  ke- bakaran hutan, letusan gunung berapi, dan gas yang keluar dari dalam bumi atau yang dilepas  oleh  materi  organik  yang  mem- busuk. Bentuk polusi ini masih ada sampai sekarang  dan  sesekali  dapat  menyebabkan ancaman serius. Namun, selain polutan ala- mi  ini,  sekarang  terdapat  produk  limbah yang dihasilkan oleh peradaban industriali- sasi  modern.  Produk  masyarakat  modern
ini mengancam mutu udara yang dihirup di seluruh dunia. Hal ini memicu dilakukann- ya  upaya  untuk  menurunkan  tingkat  kon- sentrasinya  dalam  udara  ambien.  Antara tahun 1970-1999, Amerika serikat berhasil mengurangi  beberapa  konsentrasi  polutan standar  dari  udara  ambien,  salah  satunya sulfur dioksida 40% namun meningkatkan konsentrasi  nitrogen  oksida  sebesar  17% (Mckenzie, Pinger dan Kotecki 2007).
Beberapa  penelitian  telah  banyak mengungkapkan tentang kondisi pencema- ran udara dunia baik di luar maupun dalam

## Abstrak
Risiko adalah bahaya, akibat atau konsekuensi yang dapat terjadi akibat sebuah proses yang sedang berlangsung atau kejadian yang akan datang. Bahaya (hazard) terdiri dari sen- yawa  biologi,  kimia  atau  fisik  yang  berpotensi  menyebabkan  gangguan  kesehatan.  Se- dangkan risiko (risk) merupakan fungsi peluang terjadinya gangguan kesehatan dan kepara- han (severity) gangguan kesehatan oleh karena suatu bahaya.
Risiko  lingkungan  merupakan  risiko  terhadap  kesehatan  manusia  yang  disebabkan oleh karena faktor lingkungan, baik lingkungan fisik, hayati maupun sosial-ekonomi-budaya. Salah satu bahaya yang berpotensi menimbulkan dampak bagi kesehatan manusia dan ling- kungan yakni bahaya kimia yang berupa keberadaan polutan di udara.
Di  Indonesia  Analisis  Risiko  Kesehatan  Lingkungan  (ARKL)  masih  belum  banyak dikenal  dan  digunakan  sebagai  metoda  kajian  dampak  lingkungan  terhadap  kesehatan.  Pa- dahal,  di  beberapa  negara  Uni  Eropa,  Amerika  dan  Australia  ARKL  telah  menjadi  proses central  idea  legislasi  dan  regulasi  pengendalian  dampak  lingkungan.  Karenanya,  merupakan hal penting untuk mengenalkan metode ARKL dalam pengukuran risiko kesehatan yang dapat ditimbulkan karena faktor lingkungan khususnya pencemaran udara.
Kata Kunci : Analisis Risiko, Pencemaran Udara
ruangan.    Di  Indonesia  sendiri  penelitian terkait  pencemaran  udara  telah  menjadi perhatian  beberapa  tahun  terakhir  meng- ingat dampak yang ditimbulkannya.
Penelitian terhadap gas SO 2 dan NO 2 pernah  dilakukan  di  Indonesia  pada  suatu Industri.  Selama  tahun  1988-1992  kadar gas SO 2 melampaui nilai baku mutu udara ambien  dimana  kadar  tertinggi  pada  tahun 1991 yaitu 0.1 ppm dengan kadar rata-rata adalah  0.11  ppm.  Sementara  untuk  NO 2 pada  udara  ambien  selama  kurun  waktu tersebut  melampaui  nilai  baku  mutu  udara ambien  dimana  tertinggi  pada  tahun  1989 sebesar 0.32 ppm. Kadar rata-rata gas NO 2 selama  kurun  waktu  tersebut  sebesar  0.14 ppm  (Mukono,  2008).  Terdapat  pula penelitian  di  daerah  industri  pengecoran logam  ceper  dengan  kadar  SO 2 terendah berada  di  Dusun  Ndoyo  (1.4  µg/m 3 )  dan tertinggi  di  PT.  Batur  Jaya  (9.3  µg/m 3 ) (Wiharja,  2002).  Di  kawasan  utara  kota Semarang  besarnya  emisi  NO 2 adalah 0,001445  ton/tahun.  Hasil  konsentrasi NO 2 ambien  tertinggi  terdapat  di  daerah Tambakrejo  yaitu 300  µg/m 3 , nilai terse- but  tidak  aman  untuk  ditinggali  karena konsentrasi diatas batas standar baku mutu yaitu  sebesar  150      µg/m 3 (Hadiwidodo,
2006).  Sementara  di  Jakarta  pada  bulan april 2003 – februari 2004 KLH memantau konsentrasi SO 2 dan NO 2 . Hasil untuk gas SO 2 dengan konsentrasi tertinggi berada di daerah  timur  dan  utara,  yaitu  di  Clincing,
Pondok  Gede  dan  Jasa  Marga.  Sementara untuk konsentrasi NO 2 di titik pengukuran Jasa  Marga  menunjukkan  telah  melebihi rata-rata  tahunan  standar  nasional  yang berlaku  di  Indonesia  yaitu  48  ppb  (Daud, 2010).
Menurut  penelitian  Jakarta  Urban Development  Project,  konsentrasi  timbal di  beberapa  kota  besar  mencapai  1,7- 3,5mikrogram/meter kubik (µg/m3), hidro- karbon  mencapai  4,57  ppm  (baku  mutu pp41/1999  :  0,24  ppm),  NOx  mencapai 0,076 ppm (baku mutu 0,05 ppm) dan de- bu mencapai 172 mg/m 3 ( baku mutu : 150 mg/m3). Hasil laporan kementerian Nega- ra  lingkungan  hidup  menunjukkan  penga- matan  kualitas  udara  pada  parameter  SO 2 di 30 kota di Indonesia menunjukkan Kota Makassar  termasuk  kota  yang  mengalami kenaikan  konsentrasi  SO 2 dalam  pemerik- saan  3  tahun  berturut-turut  yaitu  23,10 μ g/ m 3 (2006),  29,52 μ g/m 3 (2007),  45,29 μ g/ m 3 (2008).
Pada penelitian yang dilakukan Agus dan  Budi  (2007),  penelitian  yang  diara- hkan untuk mengukur partikel udara ambi- en  TSP,  PM 10 dan  PM 2,5 di  sekitar  calon lokasi  PLTN  Semenanjung  Lemahabang. Hasilnya  ditemukan  bahwa  konsentrasi TSP,  PM 10 dan  PM 2,5 per  24  jam  di  se- luruh lokasi melebihi baku mutu udara am- bien nasional yang ditetapkan Pemerintah.
Penelitian  Suhariyono  (2002)  ter- hadap  pencemaran  udara  di  pabrik  semen
Citeureup Bogor menunjukkan bahwa kon- sentrasi  partikel  debu  PM 10 dan  PM 2,5 di rumah-rumah  sekitar  pabrik  semen  0,4 sampai 0,7 µm; di dalam pabrik semen 0,4 sampai  2,1  µm  dan  di  pinggir  jalan    5,8 sampai  9  µm  melebihi  baku  mutu  udara ambien  nasional  yang  ditetapkan  oleh  PP No.41/1999.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Junaidi  (2002)  terhadap  kadar  debu  jatuh di  kota  Banda  Aceh  pada  daerah  yang terkena  tsunami  dan  daerah  yang  tidak terkena  tsunami.  Ditemukan  bahwa pengaruh sangat nyata dari kadar debu pa- da titik 3 minggu pertama yakni 0,5873 g/ m 3 /hari  yaitu  melebihi  ambang  batas  dae- rah  pemukiman  sebesar  0,333  g/m 3 /hari.
Sedangkan kadar Pb tidak melebih ambang batas  yang  telah  ditetapkan  yakni  sebesar 0,06 µg/m 3 .
Telah banyak penelitian yang mengemukakan  tentang  parameter  pence- mar udara lainnya yang berlokasi di daerah lain. Hal ini mengindikasikan bahwa kuali- tas  udara  menjadi  perhatian  khusus.  Kare- na  itu,  penting  kiranya  bagi  peneliti, pemerintah,  mahasiswa  dan  para  stake- holder  yang  berkecimpung  dalam  dunia kesehatan  dan  lingkungan  untuk  menge- tahui  beberapa  model  pengukuran  risiko kesehatan,  salah  satunya  adalah  Analisis Risiko Kesehatan Lingkungan (ARKL).

## PEMBAHASAN
Di  Indonesia  Analisis  Risiko Kesehatan  Lingkungan  (ARKL)  masih belum  banyak  dikenal  dan  digunakan  se- bagai  metoda  kajian  dampak  lingkungan terhadap  kesehatan.  Padahal,  di  beberapa negara  Uni  Eropa,  Amerika  dan  Australia ARKL  telah  menjadi  proses central  idea legislasi  dan  regulasi  pengendalian  dampak lingkungan.  Dalam  konteks  AMDAL,  efek lingkungan  terhadap  kesehatan  umumnya masih dikaji secara epidemiologis.
Analisis risiko adalah padanan istilah untuk risk  assessment, yaitu  karakterisasi efek-efek  yang  potensial  merugikan kesehatan  manusia  oleh  pajanan  bahaya lingkungan  (Aldrich  dan  Griffith  1993). Analisis  risiko  merupakan  suatu  alat pengelolaan  risiko,  proses  penilaian  bersa- ma para ilmuwan dan birokrat untuk mem- prakirakan  peningkatan  risiko  kesehatan pada manusia yang terpajan (NRC 1983).
WHO (2004) mendefinisikan analisis risiko  sebagai  proses  yang  dimaksudkan untuk  menghitung  atau  memprakirakan risko pada suatu organisme sasaran, sistem atau  sub  populasi,  termasuk  identifikasi ketidakpastian-ketidakpastian  yang  me- nyertainya, setelah terpajan oleh agent ter- tentu,  dengan  memerhatikan  karakteristik yang melekat pada penyebab ( agent) yang menjadi perhatian dan karakteristik sistem sasaran  yang  spesifik.  Ri-siko  itu  sendiri didefiniskan sebagai kebolehjadian
(probabilitas) suatu  efek  merugikan  pada suatu  organisme,  sistem  atau  (sub)populasi yang  disebabkan  oleh  pemajanan  suatu agent dalam keadaan tertentu. Definisi lain menyebutkan  risiko  kesehatan  manusia  se- bagai  kebolehjadian  kerusakan  kesehatan seseorang  yang  disebabkan  oleh  pema- janan  atau  serangkaian  pemajanan  bahaya lingkungan (WHO 2004).
Saat ini analisis risiko digunakan un- tuk  menilai  atau  menaksir  risko  kesehatan manusia  yang  disebabkan  oleh  pajanan  ba- haya  lingkungan.  Bahaya  adalah  sifat  yang melekat  pada  suatu risk  agent atau  situasi yang  memiliki  potensi  menimbulkan  efek merugikan  jika  su-atu  organisme,  sistem atau  sub  populasi  terpajan  oleh  risk  agent tersebut  (WHO  2004).  Bahaya  lingkungan terdiri  atas  tiga risk  agent yaitu chemical agents (bahan-bahan  ki-mia), physical agents (energi  radiasi  dan  gelombang  el- ektromagnetik  berbahaya)  dan bi-ological agents (makhluk hidup atau organisme). An- alisis  risiko  bisa  dilakukan  untuk  pe-ma- majanan  yang  telah  lampau  ( past  expo- sure), dengan  efek  yang  merugikan  sudah atau  be-lum  terjadi,  bisa  juga  untuk  studi prediksi  risiko  pemajanan  yang  akan  da- tang ( future ex-posure). Studi-studi Amdal masuk dalam kategori yang kedua.
Jelas  bahwa bahaya tidak  sama dengan  risiko . Bahaya  adalah  suatu  po- tensi  risiko, dan  risiko  tidak  akan  terjadi kecuali  syarat-syarat  tertentu  terpenuhi.
Syarat-syarat  dimaksud  adalah  toksisitas risk  agent yang  bersangkutan  dan  pola- pola  pajanannya.  Suatu risk  agent, sekalipun  toksik,  tidak  akan  berisiko  bagi kesehatan jika tidak memajani dengan do- sis dan waktu tertentu.

## Paradigma risk analysis
Paradigma risk  analysis untuk kesehatan  masyarakat  pertama  kali dikemukakan tahun 1983 oleh US Nation- al  Academic  of  Science untuk  menilai risiko kanker oleh bahan kimia di dalam makanan (NRC 1983). Menurut paradig- ma  ini, risk  analysis terbagi  dalam  tiga langkah  utama  yaitu  penelitian  ( research), analisis  risiko  ( risk  assessment) dan  mana- jemen risiko.
Analisis  risiko  terbagi  menjadi  empat langkah yaitu (1) identifikasi bahaya ( hazard iden-tification), (2)  analisis  dosis-respon ( dose-respone  assessment), (3)  analisis pemajanan  ( exposure  assessment) dan  (4) karakterisasi  risiko  ( risk  characterization) (Mukono
2002).
Risk analysis
menggunakan  sains,  tek-nik,  probabilitas dan  statistik  untuk  memprakirakan  dan menilai  besaran  dan  kemungkinan  risko kesehatan dan lingkungan yang akan terjadi sehingga  semua  pihak  yang  peduli  menge- tahui cara mengendalikan dan mengurangi risko tersebut (NRC 1983).
Pengelolaan risiko terdiri dari tiga un- sur yaitu evaluasi risiko, pengendalian emisi dan  pemajanan  dan  pemantauan  risiko.  Ini
berarti,  analisis  risiko  me-rupakan  bagian risk  analysis sedangkan  manajemen  risiko bukan bagian analisis risiko tetapi kelanju- tan  dari  analisis  risiko.  Supaya  tujuan pengelolaan  risiko  tercapai  dengan  baik maka pilihan-pilihan manajemen risiko  itu harus  dikomunikasikan  kepada  pihak-- pihak  yang  berkepentingan.  Langkah  ini dikenal  sebagai  komunikasi  risiko.  Mana- jemen  dan  komunikasi  risiko  bersifat  spe- sifik  yang  bergantung  pada  karakteristik risk  agent, pola  pemajanan,  individu  atau populasi  yang  terpajan,  sosio-demografi dan kelembagaan masyarakat dan pemerin- tah setempat.
Penelaahan
International Pro- gramme  on  Chemical  Safety (IPCS)  lebih mendalam mengenai metoda analisis risi- ko  dan  manajemen  risiko  menyimpulkan
bahwa  langkah-langkah  analisis  risiko dan  manajemen  risiko  tidaklah  lurus  dan satu  arah melainkan merupakan proses si- klus  interaktif  dan  bahkan interative (berulang-ulang).
Manajemen  risiko  berinteraksi  dan beriteratif dengan analisis risiko,  terutama di  dalam  perumusan  masalah.  Secara umum  dapat  dirumuskan  bahwa  analisis risiko formal didahului oleh analisis risiko pendahuluan  yang  biasanya  bersifat subyektif dan informal. Pada tahap awal ini masyarakat  dan  lembaga-lembaga  swadaya masyarakat  lingkungan  dan  kesehatan  bi- asanya  lebih  peka  daripada  badan-badan otoritas  negara.  Namun,  seringkali  ke- banyakan masalah didasarkan pada persepsi dan  opini  yang  tidak  dapat  dirumuskan secara ilmiah. Misalnya, bau yang berasal
Identifikasi Bahaya Manajemen Risiko Karakteristik Risiko Identifikasi Sumber Analisis Dosis-Respons Komunikasi Risiko Analisis Pemajanan
Gambar 1.   Analisis Risiko; Ruang lingkup langkah-langkah risk analysis. Risk assess- ment hanya pada bagian kotak garis titik-titik sedangkan risk management dan risk communication berada di luar lingkup risk assessment (Louvar dan Louvar 1998).
dari  emisi  suatu  industri  bisa  dirasakan oleh semua orang yang secara obyektif te- lah mengganggu  kenyamanan. Namun, risk agent apa yang menyebabkan bau itu, hanya bisa dikenali oleh mereka yang terlatih, ber- pengalaman  dalam  teknik-teknik  analisis pencemaran udara dan mengetahui  proses- proses industrinya (WHO 2004).
Dalam  perkembangan  selanjutnya disadari  bahwa  interaksi  tidak  hanya  perlu dilakukan  antara risk  assessor dan risk manager tetapi  harus  melibatkan  semua pihak  yang  tertarik  atau  yang  berkepent- ingan.  Masalah  risiko,  faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  risiko  dan  persepsi tentang  risiko  perlu  dikomunikasikan secara  transparan.  Proses  ini  dikenal  se- bagai  komunikasi  risiko.  Komunikasi  risi- ko  berperan  untuk  menjelaskan  secara transparan  dan  bertanggungjawab  tentang proses  dan  hasil  karakterisasi  risiko  ser-ta pilihan-pilihan manajemen risikonya kepa- da pihak-pihak yang relevan (WHO 2004).
Berdasarkan paradigma risk analysis tersebut, WHO, 2004 kemudian merumus- kan  atur-an  umum  bahwa  analisis  risiko perlu diawali dengan analisis risiko penda- huluan yang  bersifat  subyektif  dan  infor- mal. Langkah ini dilakukan untuk memas- tikan apakah suatu kasus memerlukan ana- lisis  risiko  secara  formal  atau  tidak.  Ana- lisis risiko pendahuluan merupakan transisi menuju  analisis  risiko  formal,  suatu  proses iteratif  yang  memudahkan  persinggungan
kritis analisis risiko dengan manajemen risi- ko.  Proses  ini  disebut  sebagai  perumusan masalah (WHO 2004) .
Analisis  Risiko  Kesehatan  Ling- kungan    masih  jarang  digunakan  dalam kajian dampak lingkungan terhadap kesehatan  ma-syarakat.  Kebanyakan  ana- lisis  dilakukan  secara  konservatif  dengan studi  epidemiologi.  Memang,  selama  be- rabad-abad  studi  epidemiologi  telah  men- jadi metoda investigasi pe-nyakit infeksi di masyarakat  (NRC 1983). Boleh jadi seba- gian  akademisi  dan  praktisi  kesehatan masyarakat  berpendapat  bahwa  epidemi- ologi  merupakan  satu-satunya  metoda kajian  dampak  lingkungan  terhadap kesehatan.  Oleh  karena  itu  bisa  difahami jika masih banyak salah persepsi dan pemer- tukaran studi Epidemiologi Kesehatan Ling- kungan  (EKL)  dengan  ARKL.  Sekurang- kurangnya  ada  enam  ciri  yang  mem- bedakan  EKL  dan  ARKL,  yaitu  (Rahman 2007):
1.  Dalam  ARKL,  pajanan risk  agent yang diterima  setiap  individu  dinyatakan  se- bagai intake atau  asupan. Studi epidemi- ologi  umumnya  tidak  perlu  memper- hitungkan asupan individual ini;
2.  Dalam  ARKL,  perhitungan  asupan membutuhkan konsentrasi risk agent di da-lam  media  lingkungan  tertentu, karakteristik antropometri (seperti berat badan  dan  laju  inhalasi  atau  pola  kon- sumsi) dan pola aktivitas waktu  kontak
dengan risk agent. Dalam EKL konsen- trasi  dibutuhkan  tetapi  karakteristik  an- tropomet-ri  dan  pola  aktivitas  individu bukan determinan utama dalam menetapkan besaran risiko;
3.  Dalam  ARKL,  risiko  kesehatan  oleh pajanan setiap risk agent dibedakan atas efek  karsinogenik  dan  nonkarsinogenik dengan  perhitungan  yang  berbeda.  Da- lam  EKL,  teknik  analisis  efek  kanker dan nonkanker pada dasarnya sama;
4. Dalam EKL, efek kesehatan (kanker dan nonkanker)  yang  ditentukan  dengan berbagai  pernyataan  risiko  (seperti odd ratio,  relative  risk atau standardized mortality  ratio) didapat  dari  populasi yang dipelajari. ARKL tidak dimaksud- kan untuk mencari indikasi atau menguji hubungan  atau  pengaruh  dampak  ling-
kungan  terhadap  kesehatan  (kejadian penyakit  yang  berbasis  lingkungan) melainkan  untuk  menghitung  atau menaksir  risiko  yang  telah,  sedang  dan akan terjadi. Efek tersebut, yang dinya- takan  sebagai  nilai  kuantitatif  dosis- respon,  harus  sudah  ditegakkan  lebih dahulu,  yang  didapat  dari  luar  sumber- sumber populasi yang dipelajari, bahkan dari  studi-studi  toksisitas  uji  hayati ( bioassay) atau  studi  keaktifan  biologis
risk agent.
5.  Dalam
ARKL, besaran risiko (dinyatakan  sebagai RQ untuk  non- karsinogenik  dan ECR untuk  karsino- genik)  tidak  dibaca  sebagai  per- bandingan lurus ( direct-ly proportional) melainkan  sebagai  probalitias.  Dalam EKL  pernyataan  risiko  seperti  OR,  RR
PENELITIAN ANALISIS RISIKO MANAJEMEN Pemeriksaan : Laboratorium Lapangan Klinik Epidemiologi Mekanisme toksisi- tas: pengembangan metode dan validasi spesies dan dosis extrapolasi Pengukuran dan observasi lapangan Nasib bahan pence- mar di lingkungan dan transport model Identifikasi bahaya: agen kimia, fisika, biologi yang berbahaya Analsisi dosis-respons : Bagaimana dosis tersebut men- imbulkan efek Analisis pema- janan : Siapa yang terpapar atau akan terpapar dengan apa, kapan, dimana, dan untuk Karakterisasi risiko: Efek apa yang mungkin akan terjadi pada populasi yang terpapar Pengembangan peraturan perundang- undangan Pertimbangan ekonomi, sosial, politik dan teknis Tujuan, Pengambilan keputusan dan Tindakan
Gambar 2. Paradigma Analisis Risiko (NRC 1983)
atau  SMR  dibaca  sebagai  per- bandingan  lurus.  Jadi  misalnya, RQ = 2 tidak dibaca sama dengan OR = 2.
6.  Kuantitas  risiko  nonkarsinogenik  dan karsinogenik digunakan untuk merumus- kan  pengelolaan  dan  komunikasi  risiko secara  lebih  spesifik.  ARKL  menawar- kan  pengelolaan  risiko  secara  kuanti- tatif  seperti  penetapan  baku  mutu  dan reduksi  konsentrasi.  Pengelolaan  dan komunikasi risiko bukan bagian integral studi  EKL  dan,  jika  ada,  hanya  relevan untuk populasi yang dipelajari.
7.  Epidemiologi  Kesehatan  Lingkungan umumnya dilakukan atas dasar kejadian
penyakit ( disease oriented ) atau kondisi lingkungan yang spesifik ( agent orient- ed ), sedangkan Analisis Risiko Kesehatan  Lingkungan  bersifat agent specific dan site specific . Analisis risiko kesehatan  lingkungan  adalah  proses perhitungan  atau  perkiraan  risiko  pada suatu  organisme  sasaran,  sistem  atau (sub)populasi,  termasuk  identifikasi ketidakpastian-ketidakpastian  yang  me- nyertainya,  setelah  terpajan  oleh agent tertentu,  dengan  memerhatikan  karak- terisktik  yang  melekat  pada agent itu dan  karakterisktik  system  sasaran  yang spesifik.  Metode,  teknik  dan  prosedur

## Kategori 1a :
Dosis-respon risk agent telah tersedia
Kategori 1b :
Dosis-respon risk agent belum terse- dia ARKL EKL Penyelidikan efek biolo- gis kesehatan yang masuk akal Penyelidikan pajanan (sumber yang lalu dan sekarang, produksi dan pelepa- san) Kategori 2 : Pajanan manusia pada tingkat yang harus di- pedulikan be- lum cukup terdokumentasi Kategori 1 : Pajanan manusia pada tingkat yang harus di-
pedulikan terdokumentasi
Tipe, media, konsentrasi risk agents (polutan) Jalur pajanan Populasi berisi- ko
Gambar 3.   Ilustrasi  logika  pengambilan  keputusan  untuk  menentukan  tipe  studi  yang dapat  dilakukan  dalam  mempelajari  efek  lingkungan  terhadap  kesehatan manusia (Rahman, 2007)
analisis risiko kesehatan lingkungan saat ini  dikembangkan  dari Risk  Analysis Paradigm yang terbagan pada Gambar 1
(NRC 1983)
8.  Dalam Public Health Assessment kedua studi  tersebut  dapat  digabungkan dengan  tidak  menghilangkan  cirinya masing-masing.
Analisis
risiko kesehatan lingkungan mampu meramal- kan besaran tingkat risiko secara kuanti- tatif  sedangkan  epidemiologi  kesehatan lingkungan  dapat  membuktikan  apakah prediksi  itu  sudah  terbukti  atau  belum. Public  Health  Assessment tidak  saja memberikan  estimasi  numerik  risiko kesehatan  melainkan  juga  perspektif kesehatan  masyarakat  dengan  memadu- kan  analisis  mengenai  kondisi-kondisi pemajanan  setempat,  data  efek-efek kesehatan  dan  kepedulian  masyarakat (NRC 1983).

## Prinsip dasar ARKL
AKRL  berjalan  dengan  proses  yang dibagankan dalam alur pengambilan kepu- tusan seperti pada Gambar 2. Decision log- ic ini  menentukan  komponen  studi  mana yang dapat dilakukan berdasarkan data dan informasi  awal  yang  tersedia. Decision logic ini  dijelaskan  dalam Guidance  for ASTDR Health Studies (ATSDR 2005).
Secara  garis besarnya  analisis risiko kesehatan  lingkungan  (ARKL)  menurut National  Research  Council (NRC)  terdiri dari  empat  tahap  kajian,  yaitu  :    Identifi-
kasi  bahaya,  Analisis  pemajanan,  Analisis dosis-respon,    dan    Karakterisasi  risiko (NRC 1983).
Langkah  –  langkah  ini  tidak  harus dilakukan secara berurutan, kecuali karak- terisasi  risiko  sebagai  tahap  terakhir. Karakterisasi  risiko  kesehatan  pada  popu- lasi  berisiko  dinyatakan  secara  kuantitatif dengan  menggabungkan  analisis  dosis- respon  dengan  analisis  pemajanan.  Nilai numerik estimasi risiko kesehatan kemudi- an  digunakan  untuk  merumuskan  pilihan- pilihan  manajemen  risiko  untuk  mengen- dalikan  risiko  tersebut.  Selanjutnya  opsi- opsi  manajemen  risiko  itu  dikomunikasi- kan  kepada  pihak-pihak  yang  berkepent- ingan agar risiko potensial dapat diketahui, diminimalkan atau dicegah (NRC 1983).

## Metode, Teknik dan Prosedur ARKL
Kajian  ARKL  dimulai  dengan  me- meriksa  secara  cermat  apakah  data  dan informasi  berikut  sudah  tersedia  (ATSDR 2005):
1. Jenis spesi kimia risk agent.
2. Dosis  referensi  untuk  setiap  jenis spesi kimia risk agent
3. Media lingkungan tempat risk agent
berada (udara, air, tanah, pangan).
4. Konsentrasi risk  agent dalam  media lingkungan yang bersangkutan.
5. Jalur-jalur  pemajanan risk  agent (sesuai  dengan  media  lingkungann- ya).
6. Populasi  dan  sub-sub  populasi  yang
berisiko.
7. Gangguan  kesehatan  (gejala-gejala penyakit  atau  penyakit-penyakit) yang berindikasikan sebagai efek pa- janan    risk  agent  yang  merugikan kesehatan pada semua segmen popu- lasi berisiko.
Jika  sekurang-kurangnya  data  dan informasi  1  s/d  4  sudah  tersedia,  ARKL sudah  bisa  dikerjakan.  Ada  dua  kemung- kinan kajian ARKL  yang dapat dilakukan, yaitu (NRC 1983) :
1.  Evaluasi di atas meja (Desktop Evalua- tion) , selanjutnya disebut  ARKL Meja.
Analisis  risiko  kesehatan  lingkungan (ARKL) meja dilakukan untuk menghi- tung  estimasi  risiko  dengan  segera tanpa  harus  mengumpulkan  data  dan informasi  baru  dari  lapangan.  Evaluasi di  atas  meja  hanya  membutuhkan  kon- sentrasi  risk  agent  dalam  media  ling- kungan bermasalah, dosis referensi risk agent dan nilai default faktor-faktor an- tropometri  pemajanan  untuk  menghi- tung asupan menurut Persamaan (1).
2.  Kajian lapangan (Field Study) , selanjut- nya  disebut  ARKL  Lengkap.  ARKL
Lengkap  pada  dasarnya  sama  dengan evaluasi  di  atas  meja    namun  didasar- kan  pada  data  lingkungan  dan  faktor- faktor pemajanan antropometri sebenarnya yang didapat dari lapangan, bukan  dengan  asumsi  atau  simulasi. Kajian  ini  membutuhkan  data  dan  in-
formasi  tentang  jalur  pemajanan  dan populasi berisiko.
Berikut adalah langkah-langkah ARKL,  baik  ARKL  Meja  maupun  ARKL Lengkap.

## Identifikasi Bahaya
Identifikasi  bahaya  atau hazard identification adalah  tahap  awal  analisis risiko kesehatan lingkungan untuk mengenali  risiko.  Tahap  ini  adalah  suatu proses  untuk  menentukan  bahan  kimia yang  berpengaruh  terhadap  kesehatan manusia,  misalnya  kanker  dan  cacat  lahir (Mukono 2002).
Data identifikasi bahaya risk agent dari  berbagai  sumber  pencemaran  dapat dirangkum  dalam  suatu  tabel.  Bila  data awal  tidak  tersedia,  harus  dilakukan  pen- gukuran pendahuluan dengan sedikitnya 2 sampel  yang  mewakili  konsentrasi risk agent paling tinggi dan paling rendah. Se- lanjutnya dihitung Risk Quotient ( RQ ) un- tuk  asupan  konsentrasi  risk  agent.  Bila ternyata RQ > 1 berarti ada risiko potensial dan  perlu  untuk  dikendalikan.  Sedangkan bila RQ ≤  1  untuk  sementara  pencemaran dinyatakan  masih  aman  dan  belum  perlu dikendalikan (Rahman 2007).

## Analisis Pemajanan
Analisis  pemajanan  atau exposure assessment yang  disebut  juga  penilaian kontak,  bertujuan  untuk  mengenali  jalur- jalur  pajanan risk  agent agar  jumlah asupan yang diterima individu dalam pop-
ulasi berisiko bisa dihitung. Data dan infor- masi  yang  dibutuhkan  untuk  menghitung asupan  adalah  semua  variabel  yang  ter- dapat  dalam  Persamaan  berikut  (ATSDR 2005).
Keterangan :
Waktu  pajanan  (tE)  harus  digali dengan  cara  menanyakan  berapa  lama  ke- biasaan  responden  sehari-hari  berada  di luar rumah seperti ke pasar, mengantar dan menjemput  anak  sekolah  dalam  hitungan jam.  Demikian  juga  untuk  frekuensi  pa- janan  (fE),  kebiasaan  apa  yang  dilakukan setiap  tahun  meninggalkan  tempat  mukim seperti  pulang  kampung,  mengajak  anak berlibur  ke  rumah  orang  tua,  rekreasi  dan sebagainya  dalam  hitungan  hari.  Untuk
durasi pajanan (Dt), harus diketahui berapa lama  sesungguhnya  ( real  time )  responden berada  di  tempat  mukim  sampai  saat  sur- vey  dilakukan  dalam  hitungan  tahun. Selain  durasi  pajanan lifetime ,  durasi  pa- janan real time penting untuk dikonfirmasi dengan studi epidemiologi kesehatan ling- kungan  (EKL)  apakah  estimasi  risiko kesehatan  sudah  terindikasikan  (ATSDR 2005).
Konsentrasi risk  agent dalam  media lingkungan  diperlakukan  menurut  karak- teristik statistiknya. Jika distribusi konsen- trasi risk  agent normal,  bisa  digunakan nilai    arithmetik    meannya.  Jika  distri- businya tidak normal, harus digunakan log normal  atau  mediannya.  Normal  tidaknya distribusi  konsentrasi    risk  agent  bisa ditentukan  dengan  menghitung coeffi- cience of variance (CoV), yaitu SD dibagi mean. Jika CoV ≤ 20% distribusi dianggap normal  dan  karena  itu  dapat  digunakan nilai  mean  (NRC  1983).    Sebelum  nilai default nasional tersedia berdasarkan hasil survey maka  tE, fE dan Wb dapat dipakai sebagai  nilai  numerik  faktor  antropometri pemajanan (Rahman 2007).
Analisis Dosis-Respon
Analisis  dosis-respon,  disebut  juga dose-response assessment atau toxicity as- sessment ,  menetapkan  nilai-nilai  kuanti- tatif toksisitas risk agent untuk setiap ben- tuk  spesi  kimianya.  Toksisitas  dinyatakan sebagai  dosis  referensi  ( reference  dose ,
I : Asupan ( intake ), mg/kg/hari C : konsentrasi risk  agent, mg/M3  untuk  me- dium  udara,  mg/L  untuk  air  minum, mg/kg untuk makanan atau pangan
R : laju asupan atau konsumsi, M3/jam untuk inhalasi,  L/hari  untuk  air  minum,  g/hari untuk makanan
tE : waktu pajanan fE : frekwensi pajanan Dt : durasi  pajanan,  tahun  ( real  time atau proyeksi, 30 tahun untuk nilai default resi- densial)
W b : Berat badan, kg
ta vg : Periode  waktu  rata-rata  (Dt  x  365 hari/tahun  untuk  zat  nonkarsinogen,  70 tahun x 365 hari/tahun untuk zat karsino- gen)
RfD ) untuk efek-efek nonkarsinogenik dan Cancer  Slope  Factor ( CSF )  atau Cancer Unit  Risk (CCR)  untuk  efek-efek  karsino- genik.  Analisis  dosis-respon  merupakan tahap  yang  paling  menentukan  karena ARKL  hanya  bisa  dilakukan  untuk risk agent yang sudah ada dosis-responnya (US EPA 1997).
Menurut  IPCS, Reference  dose ada- lah  toksisitas  kuantitatif  nonkarsinogenik, menyatakan  estimasi  dosis  pajanan  harian yang diprakirakan tidak menimbulkan efek merugikan  kesehatan  meskipun  pajanan berlanjut sepanjang hayat (Rahman 2007).
Dosis referensi dibedakan  untuk pa- janan  oral  atau  tertelan  (ingesi,  untuk  ma- kanan  dan  minuman)  yang  disebut RfD (saja)  dan  untuk  pajanan  inhalasi  (udara) yang  disebut reference  concentration ( RfC ).  Dalam  analisis  dosis-respon,  dosis dinyatakan sebagai risk agent yang terhir- up  ( inhaled ),  tertelan  ( ingested )  atau terserap  melalui  kulit  ( absorbed )  per  kg berat badan per hari (mg/kg/hari) (US EPA 1997).
Dosis yang digunakan untuk menetapkan RfD adalah  yang  menyebab- kan  efek  paling  rendah  yang  disebut NO- AEL  (No  Observed  Adverse  Effect  Level) atau LOAEL  (Lowest  Observed  Adverse Effect Level). NOAEL adalah dosis terting- gi  suatu  zat  pada  studi  toksisitas  kronik atau  subkronik  yang  secara  statistik  atau biologis  tidak  menunjukkan  efek  meru-
gikan  pada  hewan  uji  atau  pada  manusia sedangkan  LOAEL  berarti  dosis  terendah yang  (masih)  menimbulkan  efek.  Secara numerik  NOAEL  selalu  lebih  rendah  da- ripada LOAEL. RfD atau RfC diturunkan dari NOAEL atau LOAEL menurut persa- maan berikut ini (ATSDR 2005) :
UF adalah uncertainty factor (faktor ketidakpastian) dengan nilai UF1 = 10 un- tuk  variasi  sensitivitas  dalam  populasi manusia  (10H, human ),  UF2  =  10  untuk ekstrapolasi dari hewan ke manusia (10A, animal ), UF3 = 10 jika NOAEL diturunk- an dari uji subkronik, bukan kronik, UF4 = 10 bila menggunakan LOAEL bukan NO- AEL. MF adalah modifying factor bernilai 1  s/d  10  untuk  mengakomodasi  keku- rangan  atau  kelemahan  studi  yang  tidak tertampung  UF.  Penentuan  nilai  UF  dan MF  tidak  lepas  dari  subyektivitas.  Untuk menghindari subyektivitas, tahun 2004 te- lah    diajukan  model  dosis-respon  baru dengan    memecah  UF  menjadi  ADUF  (= 100,4 atau 2,5), AKUF (= 100,6 atau 4,0), HDUF  (=100,5    atau  3,2)  dan  HKUF (=100,5 atau 3,2)8 (ATSDR 2005).

## Karakteristik Risiko
Karakteristik risiko kesehatan dinya- takan  sebagai Risk  Quotient ( RQ, tingkat risiko)  untuk  efek-efek  nonkarsinogenik dan Excess Cancer Risk (ECR) untuk efek- efek  karsinogenik  . RQ dihitung  dengan membagi  asupan  nonkarsinogenik  ( Ink ) risk  agent dengan RfD atau RfC- nya
menurut persamaan (3) (ATSDR 2005).
Baik Ink maupun RfD atau RfC ha- rus  spesifik  untuk  bentuk  spesi  kimia  risk agent  dan  jalur  pajanannya.  Risiko kesehatan  dinyatakan  ada  dan  perlu dikendalikan jika RQ > 1. Jika RQ ≤ 1, risi- ko  tidak  perlu  dikendalikan  tetapi  perlu dipertahankan agar nilai numerik RQ tidak melebihi 1 (Rahman 2007).
ECR dihitung  dengan  mengalikan CSF dengan  asupan  karsinogenik  risk agent  ( Ink )  menurut  persamaan.  Harap  di- perhatikan,  asupan  karsinogenik  dan  non- karsinogenik  tidak sama karena perbedaan bobot waktu rata-ratanya ( tavg ) seperti di- jelaskan  dalam  keterangan  rumus  asupan (ATSDR 2005).

## ECR = CSF× Ink
Baik CSF maupun Ink harus  spe- sifik  untuk  bentuk  spesi  kimia  risk  agent dan jalur pajanannya. Karena secara teori- tis  karsinogenisitas  tidak  mempunyai  am- bang non  threshold ,  maka  risiko  dinya- takan  tidak  bisa  diterima  ( unacceptable ) bila E-6< ECR <E-4. Kisaran angka E-6 s/d
E-4  dipungut  dari  nilai default karsinoge- nistas US-EPA (US EPA 1997).
Manajemen Risiko
Berdasarkan  karakterisasi  risiko,
dapat  dirumuskan  pilihan-pilihan  mana- jemen risiko untuk meminimalkan RQ dan ECR dengan  memanipulasi  (mengubah) nilai faktor-faktor pemajanan yang tercakup dalam Persamaan (1) sedemikian rupa sehingga asupan lebih kecil atau sama dengan  dosis  referensi  toksisitasnya.  Pada dasarnya  hanya  ada  dua  cara  untuk menyamakan Ink dengan RfD atau RfC atau  mengubah Ink sedemikian  rupa  se- hingga ECR tidak  melebihi  E-4,  yaitu menurunkan  konsentrasi  risk  agent  atau mengurangi waktu kontak. Ini berarti han- ya variabel-variabel Persamaan (1) tertentu saja  yang  bisa  diubah-ubah  nilainya (Rahman  2007).  Berikut,  penjelasan  cara- cara manajemen risiko secara lengkap. 1. Menurunkan konsentrasi risk agent bila pola dan waktu konsumsi tidak dapat di ubah.  Cara  ini  menggunakan  prinsip RFC=  Ink, maka  persamaan  yang digunakan adalah :
2. Mengurangi pola (laju) asupan bila kon- sentrasi risk agent dan waktu konsumsi tidak  dapat  diubah.  Persamaan  yang digunakan dalam manajemen risiko cara ini adalah :
RfC atau RfD Ink  RQ 3 mg/m avg b t t W D f R C RFC      /hari m 3 t E avg B D f C t W RfC R     
3.  Mengurangi  waktu  kontak  bila  konsen-
trasi risk agent dan pola konsumsi tidak dapat  di  ubah.  Cara  ini  sering  juga digunakan dalam strategi studi Epidemi- ologi  Kesehatan  Lingkungan.  Persa- maan yang digunakan disini adalah :

## (
Perhitungan  besarnya  intake  untuk masing-masing  individu  adalah  sebagai berikut :
Hasil  penelitian  diketahui  bahwa  sa- lah  seorang  responden  bernama  Hrd  yang menetap di lokasi penelitian dengan waktu aktifitas di lokasi penelitian (t) rata-rata 16 jam/hari,  berat  badan  (W b )  =  47  kg.  Re- sponden tersebut telah menetap  (D t ) = 35 tahun dengan frekuensi paparan setahun (f) = 350 hari/tahun,nilai (t avg ) untuk zat non- karsinogen  adalah  =  10950  hari  dan  bila berada  di  lokasi  maka,  responden  setiap hari  menghirup  udara  ambien  Sulfur  Di- oksida  (SO 2 )  dengan  konsentrasi  (C)  = 0,39575  mg/m 3 dan  Nitrogen  Dioksida (NO 2 )  dengan  konsentrasi  (C)  =  0,00283 mg/m 3 serta laju asupan (R) = 0,63 m 3 /jam, sehingga besarnya Intake (I) SO 2 adalah:
0,39575 mg/m3 x 0,63 m3/jam x 16 jam/hr x 350 hr/thn x 35 thn
47kg x 10950 hari
= 0,0949 mg/Kg/Hari
Jadi asupan (intake) SO 2 per hari un- tuk responden tersebut adalah 0,0949 mg/ Kg/Hari.
Sedangkan  asupan (intake) untuk NO 2 adalah:
0,00283 mg/m3 x 0,63 m3/jam x 16 jam/hr x 350 hr/thn x 35 thn
47kg x 10950 hari
= 0,000679 mg/kg/hari
Jadi  asupan (intake) NO 2 per  hari untuk responden tersebut adalah 0,000679 mg/kg/hari.
Dari  contoh  perhitungan  tersebut maka  dapat  diartikan  bahwa,  gas  berupa SO 2 yang  terhirup  menunjukkan  massa sebesar  0,0949  mg  untuk  tiap  kilogram berat badan responden per hari. Hal terse- but  berlaku  pula  pada  contoh  perhitungan untuk  paparan  NO 2 yang  menunjukkan bahwa  massa  NO 2 sebesar  0,000679  mg untuk tiap kilogram berat badan per hari. Besar risiko (RQ) = Intake (mg/kg/hari)
RfC (mg/kg/hari)
RfC  merupakan  dosis  acuan  yang diperoleh  dari  kepustakaan  (US  EPA, 2003).  RfC  untuk  SO 2 adalah  30  µg/m 3
tahun E avg B t f R C t W RfD D     
atau 0,03 mg/m 3 dan RfC untuk NO 2 ada- lah 60 µg/m 3 atau 0,06 mg/m 3 . Dari contoh perhitungan  asupan  diatas,  maka  nilai  RQ
SO 2 untuk responden tersebut adalah:
Besar  risiko  (RQ)  =  0,0949  mg/kg/hari 0,03 mg/kg/hari = 3,16
Jadi  Besar  risiko  (RQ)  untuk  SO 2 pada responden tersebut adalah 3,68.
Sedangkan RQ untuk NO 2 adalah:
Besar risiko (RQ) = 0.000679 mg/kg/hari
0,06 mg/kg/hari
= 0,01
Jadi  Besar  Risiko  (RQ)  untuk  NO 2 pada responden tersebut adalah 0,01.

## PENUTUP

## Kesimpulan
Risiko adalah kemungkinan yang mungkin dapat atau tidak terjadi. Pencemaran udara yang  terjadi  dewasa  ini  dapat  men- imbulkan risiko terhadap keehatan sehing- ga  untuk  mengetahui  besaran  risikonya, salah  satu  cara  yang  dapat  dilakukan  ada- lah  melakukan  analisis  risiko  kesehatan lingkungan (ARKL). ARKL dapat memungkinkan  para  penentu  kebijakan dalam  menentukan  langkah  yang  diambil dalam
meminimalkan bahkan menghilangkan  risiko  kesehatan  yang dapat  terjadi  akibat  pencemaran  udara. ARKL  merupakan  model  matematis  yang telah  digunakan  di  sebagian  Negara  maju untuk  menentukan  besaran  risiko  akibat
pencemaran lingkungan yang memberikan paparan kepada manusia.

## DAFTAR PUSTAKA
Agus,  and  Budi. Pengukuran  Partikel Udara  (TSP,  PM10,  dan  PM2,5)  di sekitar  Calon  Lokasi  PLTN  Se- menanjung  Lemahabang. AMDAL Report,  Jakarta:  Pusat  teknologi Limbah radioaktif-BATAN, 2006. Aldrich,  Tim  E.,  and  Jack  Griffith. Envi- ronmental  Epidemiologi  and  Risk Assessment. New  York:  Van  Nos- trand Reinhold, 1993.
ATSDR. "Public Health Assessment Guid-
ance Manual." http:// www.atsdr.cdc.gov/hac/PHSManual/ toc.html. 2005.  (accessed  Desember 16, 2011).
Bustan,  M.N. Pengantar  Epidemiologi. Jakarta: PT. Rineka Cipta, 2002. JUDP. Kualitas Udara Ambien Indonesia. Report,  Jakarta:  Jakarta  Urban  De- velopment Project, 2009.
Junaidi. Analisis Kadar Debu Jatuh  (Dust Fall)  di  Kota  Banda  Aceh  Tahun 2008. Tesis,  Medan:  Pascasarjana Universitas Sumatera Utara, 2009. Louvar, J.F., and B.D. Louvar. Health and Environmental  Risk  Analysis  :  Fun- damental with Application. New Jer- sey: Prentice Hall, 1998.
Mukono. Epidemiologi Lingkungan. Sura- baya:  Airlangga  University  Press, 2002.
Mckenzie, James F., Robert R. Pinger, and
Jerome  E.  Kotecki. Kesehatan Masyarakat (Suatu Pengantar).
Translated  by  Indah  S.  Hippy,  Iin Nurlinawaty  Atik  Utami.  Jakarta: Penerbit  Buku  Kedokteran  EGC, 2007.
Mukono. Pencemaran Udara dan Pengaruhnya  Terhadap  Gangguan
Kesehatan. Surabaya: Airlangga Uni- versity Press, 2008.
NRC.  "Risk  Assessment  in  The  Federal
Government  :  Managing  The  Pro- cess." http://www.nap.edu/ catalog/366.html. 1983.  (accessed Desember 16, 2011).
US EPA. Exposure factors Handbook. En- vironmental  Protection  Agency, 1997.
WHO. Environmental  Health  Criteria XXX  :  Principles  for  Modelling, Dose  Response  for  The Risk  Assess- ment  of  Chemicals. Jenewa:  IPCS,
2004.