## NurseLine Journal

## Vol. 1 No. 1 Mei 2016 ISSN 2540-7937

## IDENTIFIKASI  STATUS  PSIKOLOGIS  SEBAGAI  UPAYA  PENGEMBANGAN  MODEL REHABILITASI KLIEN HIV/AIDS BERBASIS KOMUNITAS
( IDENTIFICATION OF PSYCHOLOGICAL STATUS AS AN EFFORT TO DEVELOP COMMU- NITY-BASED HIV/AIDS CLIENT REHABILITATION MODEL )
Nur Widayati 1* , Murtaqib 2 1,2 Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember Jl. Kalimantan No. 37 Jember 68121
* e-mail: wida_nur81@yahoo.com

## ABSTRAK
Stigma dan diskriminasi dapat menghambat upaya pencegahan dan pengobatan HIV/AIDS dan menimbulkan dampak psikologis yang dapat menurunkan kualitas hidup klien HIV/ AIDS. Model rehabilitasi klien HIV/AIDS berbasis komunitas dapat digunakan sebagai pendekatan atau strategi  untuk mengatasi permasalahan stigma  dan deskriminasi HIV/ AIDS.  Pengembangan  model  memerlukan  identifikasi  status  psikologis  pasien  seperti dukungan keluarga, tingkat depresi, dan kualitas hidup. Penelitian dilakukan terhadap 11 orang  pasien  HIV/AIDS  yang  terdiagnosa  di  klinik  VCT  Puskesmas  Tanggul  Jember. Teknik sampling yang digunakan adalah purposive sampling . Pengumpulan data dilakukan dengan kuesioner WHO QOL-BREF untuk mengukur kualitas hidup, Beck  depression inventory (BDI)  II  untuk  menilai  tingkat  depresi,  dan  kuesioner  dukungan  keluarga.
Penelitian  dilaksanakan  pada  bulan Agustus-September  2015.  Data  dianalisa  secara deskriptif dalam bentuk persentase dan rerata. Hasil penelitian menunjukan 54,5% mendapat dukungan keluarga dalam kategori baik dan 45,5% mendapatkan dukungan keluarga dalam kategori kurang. Berdasarkan tingkat depresi, sebagian besar responden memiliki tingkat depresi  dalam  kategori minimal  atau  normal  yaitu  sebanyak 72,7%,  sedangkan  18,2% mengalami depresi ringan dan 9,1% memiliki tingkat depresi sedang. Nilai rerata untuk kualitas hidup adalah 61,3. Hasil penelitian mengindikasikan pentingnya memasukan aspek psikososial dalam pengembangan model rehabilitasi klien HIV/AIDS antara lain dengan penyediaan  fasilitas  konseling  psikologis, self  help  group , social  support  group dan pelibatan peran keluarga.

## ABSTRACT
Stigma and discrimination can hinder the prevention and treatment of HIV/AIDS and give psychological impact that can lower quality of life of people living with HIV/AIDS. Community-based HIV/AIDS client rehabilitation model can be used as an approach or strategy to address the stigma and discrimination towards HIV/AIDS. Development of the model requires identification of psychological status of the patients such as family support, the level of depression, and quality of life. Eleven HIV/AIDS patients diagnosed in VCT Clinic of Public Health Center of Tanggul were enrolled in this study by applying purposive sampling technique. Data were collected between August and September 2015 by using  WHO QOL-BREF questionnaire to  measure quality of life,  Beck depression
Kata kunci: Dukungan keluarga Depresi Kualitas hidup

## Keywords:
Family support Depression Quality of life

## PENDAHULUAN
Kasus  HIV/AIDS  di  Indonesia  dilaporkan terus mengalami peningkatan. Sampai dengan Maret 2013 ditemukan 147.106 kasus yang terdiri dari HIV sebanyak 103.759 kasus dan AIDS sebanyak 43.347 kasus.  Provinsi  Jawa  Timur  menempati  peringkat kedua  kasus  HIV/AIDS  terbanyak  dengan  jumlah 20.499 kasus yang terdiri dari HIV sebanyak 13.599 kasus  dan AIDS  sebanyak  6.900  kasus  (Kemenkes RI, 2013). Jember merupakan kabupaten dengan kasus HIV terbanyak keempat dan AIDS terbanyak ketujuh di Jawa Timur. Sampai dengan tahun 2012 tercatat 942 kasus  HIV dan 302  kasus AIDS  (Dinkes Jawa Timur,  2013).  Data  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Jember  tahun  2013  menunjukan  kasus  HIV/AIDS terus  mengalami  peningkatan.  Kecamatan  Tanggul merupakan salah satu kecamatan di Kabupaten Jember dengan kejadian HIV/AIDS yang semakin meningkat (Hendrastuti, 2014). Studi pendahuluan di Puskesmas Tanggul menunjukan di Kecamatan Tanggul sampai April  2014  terdapat  42  kasus  HIV/AIDS.  Dalam waktu dua bulan semenjak didirikan yaitu antara bulan maret sampai april  2014, klinik voluntary  counsel- ing  and  testing (VCT)  menemukan  5  kasus  HIV positif. Kondisi ini menunjukan kemungkinan masih banyak  masyarakat  yang  terinfeksi  namun  belum memeriksakan diri. Suatu intervensi diperlukan untuk mengatasi kondisi tersebut.
Pemahaman kebanyakan orang masih keliru tentang  HIV/AIDS.  HIV/AIDS  diasumsikan  hanya menjadi masalah bagi orang dengan perilaku seks yang menyimpang dan sering dikaitkan dengan mereka yang dinilai  tidak  bermoral,  pendosa  dan  sebagainya (Harahap,  2012).  Stigma  yang  ada  di  masyarakat dapat  menimbulkan  diskriminasi  terhadap  Orang Dengan HIV/AIDS (ODHA), dan hal tersebut harus segera  mendapatkan  penanganan  (Yusnita,  2012). Perlakuan diskriminatif dapat  berasal dari keluarga sendiri,  teman  dan  kerabat,  masyarakat  sekitar, ataupun  dari  pemerintah.  Stigma  dan  deskriminasi
menimbulkan dampak psikologi yang berat bagaimana ODHA  memandang  diri  mereka.  Kondisi  ini  dapat mendorong  terjadinya  depresi,  kurang  penghargaan diri, keputusasaan, bahkan keinginan bunuh diri atau merusak  dirinya.  Kurangnya  dukungan  dari lingkungan  (dukungan  material,  informasional, emosional,  sosial,  atau  spiritual)  akan  membuat kualitas hidup ODHA memburuk (Enkabara, 2010).
Stigma  dan  diskriminasi  membuat  ODHA maupun keluarganya merasa takut atau malu untuk mengakui  dan  mencari  bantuan  (Enkabara,  2010). Stigma  dari  lingkungan  sosial  dapat  menghambat proses  pencegahan  dan  pengobatan  HIV/AIDS. ODHA  tidak  bersedia melakukan  tes  karena  cemas akan mendapatkan  diskriminasi. ODHA  juga dapat menerima perlakuan yang tidak semestinya sehingga mereka  menolak  membuka  status  mereka  terhadap pasangan  atau  merubah  perilaku  mereka.  ODHA akhirnya  tidak  mencari  pengobatan  dan  dukungan serta  tidak  berpartisipasi  untuk  mengurangi penyebaran dikarenakan kekhawatiran mendapatkan stigma dan diskriminasi (Yusnita, 2012).
Stigma dan diskriminasi dapat diatasi dengan suatu  intervensi  berbasis  masyarakat,  termasuk keluarga, tempat kerja, layanan kesehatan, agama, dan media. Intervensi diarahkan untuk membatasi sikap negatif terhadap ODHA (Yusnita, 2012). Salah satu program yang dapat disusun dalam mengatasi stigma dan diskriminasi adalah melalui pembentukan pusat rehabilitasi  klien  HIV/AIDS  berbasis  komunitas. Rehabilitasi berbasis masyarakat ini diharapkan dapat meningkatkan  kualitas  hidup  klien  HIV/AIDS. Rehabilitasi  ditujukan  untuk  mengurangi  masalah psikologis dan stigma sosial. Kegiatan yang dilakukan dapat  berupa  konseling,  advokasi,  penyuluhan  dan pendidikan.  Dalam  upaya  pengembangan  model rehabilitasi  klien  HIV/AIDS  berbasis  komunitas diperlukan  identifikasi  terlebih  dahulu  kondisi psikologis klien HIV/AIDS. Penelitian ini bertujuan untuk  mengidentifikasi  kondisi  psikologis  yang meliputi  dukungan  keluarga,  tingkat  depresi,  dan
Identifikasi Status Psikologis Sebagai Upaya Pengembangan           91
inventory (BDI) II to assess the level of depression, and family support questionnaire. Data were analyzed descriptively as percentage and mean value. The result showed that 54.5%  of respondents  were well  supported by the  family  while 45.5%  of  respondents were less supported. In terms of depression level, majority of respondents (72.7%) had depression level in normal or minimal category, while 18.2% experienced mild depres- sion and 9.1% had moderate depression. The mean value of quality of life was 61.3. The results indicate the importance of including psychosocial aspects in the development of community-based HIV/AIDS client rehabilitation model, such as by providing psycho- logical counseling facilities, self help group, social support group and increasing family roles.
kualitas hidup sehingga dapat dikembangkan model yang tepat dan sesuai.

## METODE
Populasi dalam penelitian ini adalah penderita HIV/AIDS  yang  terdata  di  klinik  VCT  Puskesmas Tanggul.  Jumlah  sampel  pada  penelitian  ini  adalah 11 orang pasien HIV/AIDS. Sampel ditentukan dengan metode purposive sampling . Kriteria sampel meliputi bisa  membaca  dan  menulis,  bisa  berkomunikasi dengan  baik,  tidak  mengalami  gangguan  psikiatrik berat, dan bersedia menjadi responden penelitian.
Penilaian  dukungan  keluarga  dilakukan dengan  menggunakan  kuesioner  penelitian  Darwin (2014) yang terdiri dari 20 item pertanyaan dengan pilihan jawaban tidak pernah, kadang-kadang, sering, dan selalu. Dukungan keluarga dikatakan kurang jika skor < mean dan dikatakan baik jika skor >= mean . Pengukuran depresi dilakukan dengan menggunakan kuesioner Beck Depression Inventory (BDI) II yang digunakan  pada  penelitian  Darwin  (2014)  dan Widyarsono  (2013).  Kuesioner  terdiri  dari  21 pertanyaan  dengan  empat  pilihan  jawaban  yang menggambarkan  tingkat  intensitas  gejala  yaitu  0  = tidak ada gejala; 1 = ada gejala ringan; 2 = ada gejala sedang, dan 3 = ada gejala berat. Nilai total berkisar antara  0-63.  Tingkat  depresi  dikategorikan  normal/ minimal jika nilai 0-13, depresi ringan jika nilai 14- 19, depresi sedang jika nilai 20-28, dan depresi berat jika  nilai  29-63.  Kualitas  hidup  dikaji  dengan kuesioner WHO QOL-BREF yang terdiri dari 4 do- main  yaitu  kesehatan  fisik,  psikologis,  hubungan sosial, dan lingkungan. Rentang nilai untuk domain fisik dan psikis adalah 0-24. Rentang nilai untuk do- main hubungan sosial adalah 0-16, dan rentang nilai untuk domain lingkungan adalah 0-32. Rentang nilai total untuk seluruh domain adalah 0-96. Analisa data dilakukan secara deskriptif dalam bentuk persentase untuk variabel dukungan keluarga, tingkat depresi, dan karakteristik responden yang meliputi jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, status pernikahan, dan status tinggal. Variabel usia dan durasi sakit disajikan dalam bentuk rerata. Variabel kualitas hidup disajikan dalam bentuk persentase dan rerata.

## HASIL

## Karakteristik Responden
Tabel 1 menunjukkan rerata usia responden adalah 36,8 tahun dengan usia termuda yaitu 25 tahun dan  usia  tertua  yaitu  57  tahun.  Rata-rata  lama menderita penyakit adalah 12,4 bulan, dengan paling
sedikit 1 bulan dan paling lama 48 bulan.
Pada tabel 2 didapatkan bahwa berdasarkan jenis kelamin, jumlah responden laki-laki lebih banyak daripada perempuan yaitu 63,6%. Berdasarkan tingkat pendidikan  terakhir,  jumlah  terbanyak  pada  tingkat SD  yaitu  45,4%.  Dalam  hal  pekerjaan,  responden terbanyak bekerja sebagai wiraswasta yaitu 54,5%. Terdapat 2 orang responden (18,2%) yang merupakan ibu rumah tangga. Sebagian besar responden berstatus menikah  yaitu  sebanyak 63,6%  dan  sebagian  besar tinggal bersama keluarga yaitu sebanyak 63,6%.

## Dukungan Keluarga
Pada  tabel 3  didapatkan bahwa  dari 11  or- ang responden, sebanyak 6 orang (54,5%) mendapat dukungan  keluarga  dalam  kategori  baik  dan  dan  5 orang (45,5%) mendapatkan dukungan keluarga dalam kategori kurang. Hal ini menunjukkan masih terdapat responden  yang  kurang  mendapatkan  dukungan keluarga.

## Penilaian Depresi
Tabel 4 menunjukkan bahwa sebagian besar responden  memiliki  tingkat  depresi  dalam  kategori minimal atau normal yaitu sebanyak 8 orang (72,8%), sisanya yaitu 1 orang (9,1%) memiliki tingkat depresi pada kategori sedang.

## Kualitas Hidup Secara Umum
Penilaian  responden  tentang  kualitas  hidup secara umum dikaji dengan pertanyaan: "bagaimana menurut  anda  kualitas  hidup  anda?".  Tabel  5 menunjukkan sebagian besar responden menggambarkan  kualitas  hidupnya  secara  umum dalam kondisi baik yaitu sebanyak 7 orang (63,6%), bahkan 2 orang responden (18,2%) merasa kondisinya sangat  baik,  dan  2  orang  lainnya  (18,2%)  merasa biasa-biasa saja.

## Kepuasan Terhadap Kondisi Kesehatan
Kepuasan terhadap kondisi kesehatan dikaji dengan  pertanyaan:  "seberapa  puas  anda  terhadap kesehatan anda". Tabel 6 menunjukkan bahwa dalam hal  kepuasan  terhadap  kondisi  kesehatan,  sebagian besar responden yaitu 7 orang (63,6%) merasa puas dengan  kondisi  kesehatannya,  bahkan  3  orang responden  (27,3%)  merasa  sangat  puas,  namun terdapat 1 orang responden (9,1%) yang merasa tidak puas dengan kondisi kesehatannya sekarang.

## Perasaan Negatif
Perasaan  negatif  dikaji  dengan  pertanyaan "seberapa  sering  anda  memiliki  perasaan  negatif
seperti  ' feeling blue ' (kesepian), putus asa, cemas dan depresi.  Tabel  7  menunjukkan  sebanyak  1  orang (9,1%)  mengatakan  sering  mengalami,  3  orang (27,3%) cukup sering, 4 orang (36,4%) jarang, dan 3 orang (27,3%) mengatakan tidak pernah mengalami perasaan negatif tersebut.

## Nilai Rerata Domain QOL
Tabel 8 menunjukkan nilai rerata untuk do- main kesehatan fisik adalah 15,7 dari nilai maksimal yang seharusnya bisa dicapai  yaitu 24. Nilai rerata untuk domain kesehatan psikis adalah 15,1 dari nilai maksimal yang seharusnya bisa dicapai yaitu 24. Nilai rerata untuk domain hubungan sosial adalah 10 dari nilai maksimal yang seharusnya bisa dicapai yaitu 16.
Nilai rerata domain lingkungan adalah 20,4 dari nilai maksimal  yang  seharusnya  dicapai  32.  Nilai  rerata untuk QOL total adalah 61,3 dari nilai maksimal yang seharusnya dicapai yaitu 96.
Rentang nilai untuk domain fisik dan psikis adalah 0-24. Rentang nilai untuk domain hubungan sosial  adalah  0-16,  dan  rentang  nilai  untuk  domain lingkungan  adalah  0-32.  Rentang  nilai  total  untuk penggabungan seluruh domain adalah 0- 96.

## PEMBAHASAN

## Dukungan Keluarga
Pada penelitian ini didapatkan dari 11 orang responden,  sebanyak  6  orang  (54,5%)  mendapat
Tabel 1. Karakteristik responden berdasarkan usia dan durasi penyakit
Tabel 2. Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin, pendidikan terakhir, pekerjaan, dan status tinggal
Tabel 3. Distribusi responden berdasarkan dukungan keluarga
No Karakteristik responden Jumlah (orang) Persentase (%) 1 Jenis kelamin Laki-laki 7 63,6 Perempuan 4 36,4 2 Pendidikan terakhir SD 5 45,4 SMP 2 18,2 SMA 4 36,4 3 Pekerjaan Ibu rumah tangga 2 18,2 Wiraswasta 6 54,5 Karyawan swasta 1 9,1 Supir 1 9,1 Tidak bekerja 1 9,1 4 Status pernikahan Menikah 7 63,6 Belum menikah 2 18,2 Cerai 1 9,1 Tidak terkaji 1 9,1 5 Status tinggal Bersama keluarga 7 63,6 Sendiri 2 18,2 Tidak terkaji 2 18,2
Identifikasi Status Psikologis Sebagai Upaya Pengembangan           93 Karakteristik Mean Median SD Min-Max Usia (tahun) 36,8 34 9,5 25-57 Durasi penyakit (bulan) 12,4 6 13,7 1-48 Dukungan Keluarga Jumlah (orang) Persentase (%) Baik 6 54,5 Kurang 5 45,5 Total 11 100
dukungan keluarga dalam kategori baik dan 5 orang (45,5%)  mendapatkan  dukungan  keluarga  dalam kategori kurang. Hal ini menunjukkan masih terdapat responden  yang  kurang  mendapatkan  dukungan keluarga.  Penelitian  Marubenny  dkk  (2013) menunjukan dari 39 orang ODHA, 22 orang (59%) mendapatkan dukungan keluarga dan 17 orang (41%)
tidak  mendapatkan  dukungan  keluarga.  Penelitian Siahaan (2011) menunjukan 50% responden memiliki dukungan keluarga dalam kategori cukup. Efektivitas dukungan  keluarga berhubungan  dengan  kepatuhan pengobatan ARV  penderita  HIV AIDS  (Silvitasari, 2013). Penelitiaan Siahaan (2011) juga menunjukan adanya  pengaruh  dukungan  keluarga  terhadap  pro-
Tabel 4 Distribusi responden berdasarkan tingkat depresi
Tabel 5. Distribusi responden berdasarkan kualitas hidup secara umum
Tabel 6. Distribusi responden berdasarkan kepuasan terhadap kondisi kesehatan
Tabel 7. Distribusi responden berdasarkan perasaan negatif
Tabel 8. Distribusi responden berdasarkan nilai rerata domain QOL
94
NurseLine Journal Vol. 1 No. 1 Mei 2016: 90-99
Tingkat Depresi Jumlah (orang) Persentase (%) Minimal / normal 8 72,7 Depresi ringan 2 18,2 Depresi sedang 1 9,1 Depresi berat 0 0 Total 11 100 Kualitas Hidup Jumlah (orang) Persentase (%) Sangat buruk 0 0 Buruk 0 0 Biasa-biasa saja 2 18,2 Baik 7 63,6 Sangat baik 2 18,2 Total 11 100 Kepuasan terhadap kondisi kesehatan Jumlah (orang) Persentase (%) Sangat tidak memuaskan 0 0 Tidak memuaskan 1 9,1 Biasa-biasa saja 0 0 Memuaskan 7 63,6 Sangat memuaskan 3 27,3 Perasaan negatif seperti ‘ feeling blue ’ (kesepian), putus asa, cemas dan depresi Jumlah (orang) Persentase (%) Tidak pernah 3 27,3 Jarang 4 36,4 Cukup sering 3 27,3 Sangat sering 1 9,1 Selalu 0 0 Domain QOL Rerata Kesehatan fisik 15,7 Psikologis 15,1 Hubungan sosial 10 Lingkungan 20,4 Rerata QOL total 61,3
gram  pengobatan  HIV AIDS.  Dukungan  keluarga mencakup  dukungan  informasional,  dukungan penilaian,  dukungan  instrumental,  dan  dukungan emosional. Kempat indikator dari dukungan keluarga tersebut berpengaruh terhadap program pengobatan.
Dukungan  keluarga  berhubungan  dengan kualitas hidup ODHA (Simboh dkk, 2015). Penelitian Payuk  dkk  (2012)  menunjukkan  dari  52  responden yang  mendapatkan  dukungan  keluarga,  sebanyak 90,4% memiliki kualitas hidup baik dan hanya 9,6% memiliki  kualitas  hidup  kurang  baik.  Uji  korelasi menunjukan adanya hubungan yang signifikan antara dukungan  keluarga  dan  kualitas  hidup  ODHA. Dukungan  teman  dan  dukungan  petugas  kesehatan juga  berhubungan  signifikan  dengan  kualitas  hidup ODHA.  Hasil  penelitian  mengindikasikan  agar keluarga  dan  teman  memberikan  dukungan  kepada ODHA,  sedangkan  petugas  kesehatan  agar meningkatkan kualitas pelayanan.
Kejadian  depresi  lebih  banyak  terjadi  pada pasien  HIV  dengan  dukungan  sosial  yang  buruk (Bathia & Munjal, 2014). Hasil penelitian Amiya et al. (2014) menunjukan peran penting dari dukungan keluarga  dalam  kejadian  depresi  dan  bunuh  diri  di kalangan ODHA. Penyediaan konseling keluarga dan layanan  dukungan  dengan  fokus  memperbaiki interaksi negatif dan memperkuat dukungan emosional dalam layanan perawatan dan pengobatan HIV dapat membantu  untuk  meningkatkan  kesehatan  mental, kesejahteraan, dan capaian pengobatan pada penderita HIV. Penelitian Darwin (2014) menunjukan adanya hubungan yang bermakna antara dukungan keluarga dengan tingkat depresi pasien HIV/AIDS. Oleh karena itu untuk mencegah depresi pada pasien HIV/AIDS diperlukan pemberian program konseling dan edukasi pada keluarga untuk meningkatkan dukungan keluarga dan meningkatkan partisipasi keluarga dalam merawat pasien HIV/AIDS.
Penelitian  Siboro  (2013)  menunjukan hubungan  yang  positif  dari  dukungan  keluarga terhadap  keberfungsian  sosial  orang  dengan  HIV/ AIDS.  Harefa  dkk  (2012)  mendapatkan  adannya hubungan  dukungan  keluarga  dengan  harga  diri ODHA.  Dari  66,7%  responden  yang  memiliki dukungan  keluarga  baik, sebanyak  60,8%  memiliki harga diri positif dan hanya 6,9% yang memiliki harga diri negatif. Penelitian kualitatif oleh Li et al. (2006) terhadap 30 penderita HIV/AIDS menunjukan semua partisipan  penelitian  sangat  membutuhkan  bantuan dan  sumber  utama  dukungan  yang  berasal  dari keluarga.  Dukungan  keluarga  termasuk  bantuan keuangan, dukungan dalam mengungkapkan penyakit, aktivitas  perawatan  sehari-hari,  dan  dukungan
psikologis.  Penelitian  menggambarkan  bahwa dukungan yang disediakan keluarga dapat memberikan efek  positif  pada  penderita  HIV/AIDS,  sehingga penting  melibatkan  keluarga  dalam  intervensi  HIV/ AIDS.
Penelitian Li et al (2008) menemukan stigma terkait  HIV  termasuk  membuat  malu  keluarga, merusak  hubungan  dalam  keluarga  dan  jaringan keluarga yang lebih luas. Stigma HIV/AIDS memiliki pengaruh  besar  terhadap  identitas  keluarga  dan interaksi. Dalam rangka mengatasi tekanan tersebut, keluarga berpartisipasi dalam program dukungan diri, mengajarkan pada anggota keluarga, dan membantu keluarga-keluarga  lain.  Pelibatan  keluarga  dalam intervensi  untuk mengurangi  stigma merupakan  hal yang penting.

## Tingkat Depresi
Hasil penelitian menunjukan sebagian besar responden  memiliki  tingkat  depresi  dalam  kategori minimal/normal yaitu sebanyak 8 orang (72,7%), 2 orang (18,2%) mengalami depresi ringan dan 1 orang (9,1%) memiliki tingkat depresi pada kategori sedang. Hasil penelitian Yaunin dkk (2014) menunjukan dari 43  penderita  HIV/AIDS  sebanyak  44,2%  tidak mengalami  depresi  dan  55,8%  mengalami  depresi yaitu  25,6%  depresi  ringan,  11,6%  depresi  sedang, 4,7%  depresi  berat,  dan  14%  depresi  sangat  berat. Depresi terbanyak ditemukan pada usia 20 - 39 tahun (83,3%).  Bathia  &  Munjal  (2014)  mendapatkan prevalensi depresi pada pasien HIV yang mendapatkan terapi  ARV  yaitu  58,75%.  Prevalensi  meningkat seiring dengan bertambahnya gejala. Kejadian depresi lebih  tinggi  pada  pasien  yang  tidak  bekerja,  tidak berpendidikan, tidak menikah, memiliki pendapatan sedikit,  dan  memiki  dukungan  sosial  yang  buruk. Penelitian Chandra et al. (1998) menunjukan dari 51 pasien  HIV  ditemukan  kejadian  depresi  sebanyak 40%.  Penelitian Kinyanda et al. (2011) menunjukan dari 618 responden, 8,1% mengalami depresi mayor. Faktor psikologi dan sosial berperan dalam terjadinya depresi  pada  pasien  HIV.  Penelitian  Winari  (2015) mendapatkan tidak terdapat hubungan yang bermakna antara  tingkat  pendidikan  dengan  depresi  pada penderita HIV/AIDS.
Terdapat hubungan antara stigma dan gejala depresi. Stigma dapat merugikan secara sosial yang dapat mengakibatkan depresi (Raguram et al, 1996). Kecenderungan  untuk  mengalami  distress  psikologi dipengaruhi berbagai faktor sosial dan budaya, salah satunya  adalah  derajat  stigma.  Selain  itu,  gejala depresi  berhubungan  dengan  penurunan  NK  dan limfosit CD8+ pada pasien HIV. Sel imun berperan

## 96
NurseLine Journal Vol. 1 No. 1 Mei 2016: 90-99
dalam perlindungan terhadap perburukan infeksi HIV. Depresi dan stress bisa memiliki implikasi klinis dalam perjalanan penyakit (Lesserman et al, 1997). Kejadian depresi  pada  pasien  HIV  mungkin  disebabkan  oleh efek  dari  penyakitnya  sendiri  yaitu  perubahan neurokognitif yang diakibatkan oleh HIV maupun efek dari  pengobatan  HIV  yang  bisa  menyebabkan perubahan mood (Elliott, 2003). Penelitian Chandra et  al  (1998)  menunjukan  hubungan  keluarga  yang buruk  dan  adanya  nyeri  merupakan  faktor  yang berhubungan dengan terjadinya depresi.
Hasil  penelitian  Ambarwati  dkk  (2014) tentang  dampak  psikologis  pada  pasien  HIV/AIDS didapatkan sebagian  besar (69%)  memiliki dampak psikologis  negatif  terhadap  penyakit  HIV/AIDS. Untuk  dampak  sosial  didapatkan  55,2%  responden memiliki  dampak  sosial  negatif  terhadap  penyakit HIV/AIDS. Dari dampak spiritual didapatkan 36,8% memiliki dampak spiritual negatif terhadap penyakit HIV/AIDS.  Depresi  dapat  memberikan  efek  yang signifikan pada kualitas hidup dan perawatan penyakit. Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  depresi dengan kualitas hidup aspek sosial pada ODHA, yaitu semakin rendah tingkat depresi semakin tinggi kualitas hidup  aspek  sosial.  Dari  50  orang  penderita  HIV/ AIDS, terdapat 42 orang yang memiliki tingkat depresi yang  rendah  dan  kualitas  hidup  aspek  sosial  yang tinggi (Widyarsono, 2013). Depresi yang tidak teratasi dapat  menurunkan  kepatuhan  terhadap  pengobatan (Elliott,  2003).  Terdapat  hubungan  negatif  yang signifikan  antara  harga  diri  dengan  tingkat  depresi klien  ODHA,  yaitu  semakin  tinggi  harga  diri  yang dimiliki maka tingkat depresi yang dialami semakin ringan, dan sebaliknya semakin rendah tingkat harga diri yang dimiliki maka tingkat depresi yang dialami semakin berat  (Rahayu, 2012).
Kejadian  depresi  pada  pasien  HIV memerlukan  pencegahan  melalui  deteksi  dini  dan perawatan untuk meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan  dan  kualitas  hidup  pasien  (Bathia  & Munjal, 2014). Dalam perawatan pasien, juga menjadi hal  penting  untuk  memperhatikan  faktor  psikologis pasien serta melibatkan keluarga untuk memberikan dukungan  kepada  pasien  (Rahayu,  2012). Penatalaksanaan  depresi  dengan  menggunakan  anti depresan atau psikoterapi yang berhubungan dengan peningkatan  kepatuhan  terapi  anti  retroviral  pada pasien  HIV.  Mengidentifikasi  risiko  depresi  pada pasien HIV merupakan hal yang penting untuk segera diberikan  perawatan  antidepresi  sehingga  dapat meningkatkan  kepatuhan  terapi  dan  menurunkan perburukan  penyakit  maupun  kematian  (Moosa  & Jeenah, 2012).

## Kualitas Hidup
Hasil  penelitian  menunjukan  63,6% responden menggambarkan kualitas hidupnya secara umum dalam kondisi baik, 18,2% merasa kondisinya sangat baik, dan 18,2% merasa biasa-biasa saja. Hal ini  berbeda  dengan  hasil  penelitian  Kusuma  (2011) yang  menunjukan  bahwa  sebagian  besar  responden (63%) memiliki kualitas hidup kurang baik. Penelitian oleh Oktavia dkk (2014) juga mendapatkan mayoritas responden memiliki kualitas hidup yang rendah pada semua domain QOL dan persepsi secara umum. Hasil penelitian  Hardiansyah  dkk  (2014)  mendapatkan persentase yang hampir sama untuk responden yang memiliki kualitas hidup baik yaitu 47,6% dan yang memiliki kualitas hidup buruk yaitu sebanyak 52,4%. Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi kualitas hidup  pasien  HIV/AIDS.  Oktavia  dkk  (2014) mendapatkan  pendidikan,  pekerjaan  dan  kepatuhan terhadap pengobatan merupakan faktor terkuat yang mempengaruhi  kualitas  hidup  penderita  HV/AIDS. Novianti  (2015)  menemukan  bahwa  tingkat pendidikan dan lama menderita penyakit berhubungan dengan  kualitas  hidup  pasien  HIV.  Penelitian  tidak menemukan  adanya  hubungan  antara  usia,  jenis kelamin, dan status perkawinan dengan kualitas hidup.
Nilai rerata  kualitas hidup dari  seluruh do- main  pada  penelitian  ini  adalah  61,3  dari  nilai maksimal yang seharusnya dicapai yaitu 96. Penelitian juga  menunjukan  nilai  rerata  tiap  domain  belum mencapai nilai maksimal. Penelitian Yulianti (2013) menemukan  domain  hubungan sosial  memiliki  nilai rerata  terendah.  Pada  penelitian  Hardiansyah  dkk (2014)  didapatkan  domain  fisik,  kemandirian,  dan spiritual memiliki nilai rata-rata di atas nilai median yang  artinya  kualitas  hidup  baik  didapatkan  pada ketiga  domain  tersebut.  Pada  domain  psikologi, interaksi sosial, dan lingkungan didapatkan nilai rerata di  bawah  nilai  median  yang  berarti  kualitas  hidup kurang baik berada pada ketiga domain tersebut.
Penelitian  oleh  Zhang  et  al  (2011) menunjukan 50,9% responden merasakan bahwa HIV/ AIDS  memberikan  pengaruh  ke  hubungan  sosial dengan  kerabat  dan  atau  teman.  Sebanyak  37,3% responden merasakan dampak yang ditimbulkan dalam hubungan sosial dengan tetangga. Diatmi & Fridari (2014) mendapatkan adanya hubungan yang positif antara dukungan  sosial dengan kualitas  hidup pada ODHA, yang berarti semakin tinggi dukungan sosial, maka semakin tinggi kualitas hidup. Hasil penelitian menunjukkan  sebagian  besar  ODHA  memiliki dukungan sosial yang sangat tinggi, yaitu sebanyak 44  orang  (58%)    dan  32  (42%)  memiliki  tingkat dukungan  sosial  dengan  kategori  tinggi.  Dalam  hal
kualitas  hidup  sebanyak  8  orang  (115)  memiliki kualitas hidup dalam kategori sedang, 45 orang (59%) memiliki kualitas hidup dalam kategori tinggi, dan 23 (30%)  memiliki kualitas hidup dalam kategori sangat tinggi. HIV memberikan dampak yang merugikan pada setiap aspek kesehatan dan menekankan agar pemberi pelayanan  kesehatan  mempertimbangkan  interaksi kompleks  antara  emosi,  kesejahteraan  sosial,  dan kesehatan fisik (Sayles et al, 2007).

## SIMPULAN
Lebih  banyak  pasien  yang  mendapatkan dukungan keluarga dalam kategori baik dibandingkan kategori  kurang.  Sebagian  besar  pasien  memiliki tingkat depresi dalam kategori minimal atau normal. Nilai rerata kualitas hidup belum mencapai maksimal meskipun  sebagian  besar  pasien  menggambarkan kualitas hidupnya secara umum dalam kondisi baik.

## SARAN

## Pengembangan model rehabilitasi klien HIV/
AIDS berbasis komunitas perlu mempertimbangkan aspek  psikososial  untuk  mencegah  depresi  dan meningkatkan kualitas hidup klien HIV/AIDS antara lain dengan mengajarkan strategi koping, manajemen stres, menyediakan fasilitas konseling, pembentukan self help group dan social support group . Selain itu diperlukan  pelibatan  peran  keluarga  untuk  dapat memberikan  dukungan  yang  optimal  kepada  klien HIV/AIDS.  Penelitian  lanjutan  dengan  metode kualitatif  diperlukan  untuk  mendapatkan  gambaran lebih mendalam status psikologis klien HIV/AIDS.

## KEPUSTAKAAN
Amiya, R.M. et al. 2014. Perceived Family Support,
Depression,  and  Suicidal  Ideation  among People Living with HIV/AIDS: A Cross-Sec- tional Study in the Kathmandu Valley, Nepal. Plos  One  Journal,  9  (3).  Doi:  10.1371/ journal.pone.0090959. eCollection 2014
Ambarwati, R. dkk. 2014. Dampak Psikologis, Sosial,
dan Spiritual Orang dengan HIV/AIDS. [Se- rial  Online].  Diakses  dari  http:// onesea rch. kink.kemkes.go. id/R ecor d/
PoltekkesSbyJK-article
27/
Description#tabnav Bathia, M.S., & Munjal, S. 2014. Prevalence of De- pression  in  People  Living  with  HIV/AIDS Undergoing ART and Factors Associated with it. Journal of Clinical & Diagnostic Research,
8(10).  [Serial  Online].  Diakses  dari  http:// www. ncbi. nlm. nih. gov/ pmc/ a r t i cles/ PMC4253251/
Chandra, P.S., Ravi, V., Desai, A., Subbakrishna, D. K. 1998. Anxiety and depression among HIV- infected heterosexuals--a report from India. Journal of Psychosomatic Research, 45(5), 401-409. [Serial Online]. Diakses dari ttp:// www.ncbi.nlm.nih.gov /pubmed/9835233 Darwin, R.P. 2014. Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Tingkat Depresi Pasien HIV/AIDS di Pusat Pelayanan Khusus RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2013, Skripsi, Univer- sitas Sumatra Utara Medan. [Serial Online]. Diakses  dari  http://repository.usu.ac.id/ handle/123456789/40240
Dinkes  Jawa  Timur.  2012.  Jatim  Dalam  Angka Terkini,  Tahun  2012-2013  Triwulan  I. Diakses  dari    http://dinkes.jatimprov.go.id/ u s e r f i l e / d o k u m e n / JATIM_DALAM_ANGKA_TERKINI.pdf Diatmi,  K.,  &  Fridari,  D.  2014.  Hubungan Antara Dukungan  Sosial  dengan  Kualitas  Hidup pada Orang Dengan HIV dan AIDS (ODHA) di  Yayasan  Spirit  Paramacitta.  Jurnal Psikologi Udayana, 1  (2), 353-362. [Serial Online].  Diakses  dari  http://ojs.unud.ac.id/ index.php/psikologi/article/download/8549/ 6408
Elliott, A. 2003.  Depression and  HIV in  the Era  of HAART. [Serial Online]. Diakses dari http:/ /www.thebody.com/content/art1819.html Enkabara,  N.  2010.  Stigma  dan  Diskriminasi Terhadap ODHA.  [Serial Online]. Diakses dari  http://livara.blogspot.co.id/2010/11/ stigma-dan-diskriminasi-terhadap-odha.html Hardiansyah, Amirudin,  R.,  & Arsyad,  D.S.  2014.
Kualitas Hidup Orang dengan HIV dan AIDS di Kota Makassar. [Serial Online]. Diakses dari  http://repository.unhas.ac.id/bitstream/ h a n d l e / 1 2 3 4 5 6 7 8 9 / 1 0 7 3 6 / HARDIANSYAH%20K11110602.pdf?sequence=1 Harahap, E.S. 2012. Kenal HIV/AIDS Secara Cerdas,
Wujud Menghilangkan Diskriminasi. [Serial Online]. Diakses dari http://
www.suarakita.org/2012/12/kenal-hivaids- seca ra -cer da s-wujud-menghila ngka n- diskriminasi/
Hendrastuti, R. 2014. Pengaruh Pendidikan Kesehatan pada Remaja terhadap Stigma tentang Orang dengan HIV/AIDS (ODHA) di SMA Sultan Agung Kecamatan Puger, Kabupaten Jember. Skripsi. Universitas Jember.
Harefa K., Saragih, M., Nursamah. 2012. Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Harga Diri Or- ang HIV/AIDS (ODHA) di Lembaga Medan Plus  Medan  Tahun  2012.  [Serial  Online]. Diakses  dari  http://sari-mutiara.ac.id/new/ wp-content/uploads/2013/11/42-Hubungan- Dukungan-Keluarga-Dengan-Harga-Diri- Orang-HIV.doc
Kementerian  Kesehatan  RI.  2013.  Laporan  Situasi Perkembangan HIV&AIDS di Indonesia s.d. 31 Maret 2013. [Serial Online]. Diakses dari http://www.aidsindonesia.or.id/ck_uploads/ f il es L a p or a n% 20 HI V%2 0AI DS %2 0 TW%201%202013%20FINAL.pdf.
Kusuma,  H.  2011.  Hubungan Antara  Depresi  dan Dukungan Keluarga dengan Kualitas Hidup Pasien HIV/AIDS yang Menjalani Perawatan di  RSUPN  Cipto  Mangunkusumo  Jakarta. Tesis. Universitas Indonesia. [Serial Online]. Diakses dari http://lib.ui.ac.id/ f i l e ? f i l e = d i g i t a l / 2 0 2 8 2 7 7 2 - T - Henni%20Kusuma.pdf
Kinyanda, E., Hoskins, S., Nakku, J., Nawaz, S., &
Patel, V. 2011. Prevalence and Risk Factors of Major Depressive Disorder in HIV/AIDS as  Seen  in  Semi-Urban  Entebbe  District, Uganda.  BMC  Psychiatry,  11,  205.  Doi: 10.1186/1471-244X-11-205
Li, L. et al. 2006. Understanding Family Support for
People  Living  with  HIV/AIDS  in  Yunnan, China. AIDS  Behav,  10(5),  509-517.  Doi: 10.1007/s10461-006-9071-0
Li, L. et al. 2008. Impacts of HIV/AIDS Stigma on Family  Identity  and  Interactions  in  China. Fam  Syst  Health,  26(4),  431-442.    [Serial Online]. Diakses dari http:// www. ncbi. nlm. nih. gov/ pmc/ a r t i cles/ PMC2721225/
Leserman, J. et al. 1997. Severe Stress, Depressive Symptoms, and Changes in Lymphocyte Sub- sets in Human Immunodeficiency Virus-In- fected Men. A 2-Year Follow-Up Study. Ar- chives of General Psychiatry, 54(3):279-85.
[Serial  Online].  Diakses  dari  http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9075469.
Marubeny,  S.,  Aisah,  S.,  &  Mifbakhuddin.  2013.
Perbedaan  Respon  Sosial  Penderita  HIV- AIDS yang  Mendapat Dukungan  Keluarga dan Tidak Mendapat Dukungan Keluarga di Balai Kesehatan Paru Masyarakat (BKPM)
Semarang. Jurnal Keperawatan Komunitas, 1  (1),  43-51.  [Serial  Online].  Diakses  dari h t t p : / / d ow n l o a d . p o r t a l g a r u d a . o r g /
article.php?article=98551&val=5089 Moosa, M.Y.H., & Jeenah, F.Y. 2012. Treating De- pression in HIV-Positive Patients Affects Ad- herence.  Southern African  Journal  of  HIV Medicine, 13(3),144-149. Diakses dari http:/ /www.sajhivmed.org.za/index.php/hivmed/ article/view/128/212
Novianti, S. 2015. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kualitas  Hidup  Penderita  HIV  yang Menjalani Rawat Jalan di Care Supportand Treatment (CST) Rumah Sakit Jiwa Daerah Sungai Bangkong Kota Pontianak. Proners, 3 (1). Diakses dari http://jurnal.untan.ac.id/ index.php/jmkeperawatanFK/article/view/ 11396 Oktavia, N., Kusnanto, H., dan Subronto, Y.W. 2014.
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kualitas Hidup  Penderita  HIV/AIDS  di  Kabupaten Boyolali dan Kota Surakarta (Solo) Provinsi Jawa  Tengah Tahun  2012.  [Serial  Online]. Diakses dari http://akkes.saptabakti.ac.id/ Payuk,  I.,  Arsin,  A.A.,  &  Abdullah,  A.Z.  2012.
Hubungan dukungan sosial dengan kualitas hidup orang dengan HIV/ AIDS di Puskesmas Jumpandang Baru Makassar 2012. Diakses dari  http://repository.unhas.ac.id/bitstream h a n d l e / 1 2 3 4 5 6 7 8 9 / 3 9 7 5 / jurnal%20baru%20irma%20fix.docx?sequence=1. Rahayu, N.D. 2012. Hubungan Tingkat Harga Diri Dengan Tingkat Depresi Pada Klien ODHA di Poliklinik VCT RSUP Sanglah Denpasar Tahun  2012.  [Serial  Online].  Diakses  dari http://www.sanglahhospitalbali.com/v1/ penelitian.php?ID=57
Raguram, R. et al. 1996. Stigma, Depression, and So- matization in South India. American  Journal of  Psychiatry. 153(8):1043-9.  Diakses  dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 8678173
Siboro,  H.K.  2013.  Pengaruh  dukungan  keluarga terhadap  keberfungsian sosial orang dengan HIV/AIDS  (ODHA)  di  Rumah  Singgah Caritas  PSE  Medan.  Skripsi.  Universitas Sumatra  Utara.  Diakses  dari  http:// repository.usu.ac.id/bitstream/  123456789/ 46414/6/Cover.pdf.
Siahaan, R.R. 2011. Pengaruh Dukungan Keluarga Terhadap Program Pengobatan Pasien HIV- AIDS  di  Posyansus  Rumah  Sakit  Umum Pusat Haji Adam Malik Medan tahun 2011. Skripsi.  Sekolah  Tinggi  Ilmu  Kesehatan (STIKES)  Mutiara  Indonesia  Medan. Diakses  dari  http://sari-mutiara.ac.id/new/
wp-content/uploads/2013/10/35-JURNAL- HIV-RSUPHAM-JULI-2009.docx Silvitasari, I., Hermawati., & Liatrikawati, M. 2013. Efektivitas  Dukungan  Keluarga  Terhadap Kepatuhan Pengobatan ARV Pada ODHA di Kelompok  Dukungan  Sebaya  Kartasura. Diakses  dari  http://ws.ub.ac.id/selma2010/ public/images/UserTemp/2014/05/09/ 20140509151326_9170.docx. Simboh,  F.K.,  Bidjuni,  H.,  &  Lolong,  J.  2015. Hubungan Dukungan Keluarga Bagi Kualitas Hidup Orang dengan HIV/AIDS (ODHA) di Klinik VCT RSU Bethesda GMIM Tomohon. eJournal Keperawatan, 3 (2). Diakses http:// ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jkp/article/ view/8080/7641 Sayles, J.N. et al. 2007. Experiences of Social Stigma and  Implications  for  Healthcare Among  a Diverse Population of HIV Positive Adults.
J  Urban  Health,  84(6),  814-828.  Doi:
10.1007/s11524-007-9220-4
Widyarsono,  S.  2013.  Hubungan  antara  Depresi dengan  Kualitas  Hidup Aspek  Sosial  Pada Orang Dengan HIV/AIDS (ODHA). Skripsi. Universitas  Pendidikan  Indonesia.  [Serial Online]. Diakses dari http:// repository.upi.edu/3220/
Winari,  D.D.  2015.  Hubungan  Antara  Tingkat Pendidikan  Dengan  Depresi  Pada  Pasien HIV/AIDS  di  Klinik  Edelweis  RSUP.  DR. Sardjito  Yogyakarta.  Skripsi  Universitas
Gadjah Mada. [Serial Online]. Diakses dari http://etd.repository.ugm.ac.id.
Yusnita, L.E. 2012. Hapus Stigma dan Diskriminasi, Pahami  HIV  &  AIDS.  [Serial  Online].
Diakses
dari https:// dinkeskebumen.wordpress.com/2012/01/10/ hapus-stigma-dan-diskriminasi-pahami-hiv-
aids/
Yulianti, R.A. 2013. Kualitas Hidup Orang Dengan HIV  dan  AIDS  (ODHA)  di  Kabupaten Jember. Skripsi Universitas Jember. Diakses dari http://repository.unej.ac.id/
Yaunin,  Y., Afriant,  R.,  &  Hidayat,  N.M.  2014.
Kejadian Gangguan Depresi pada Penderita HIV/AIDS  yang  Mengunjungi  Poli  VCT RSUP Dr. M. Djamil Padang Periode Januari
- September 2013. Jurnal Kesehatan Andalas,
3(2).  [Serial  Online].  Diakses  dari  http:// jurnal.fk.unand.ac.id/index.php/jka/article/ view/100/95 Zhang, Y. et al. 2011. Impact of HIV/AIDS on Social Relationships  in  Rural  China.  The  Open
Identifikasi Status Psikologis Sebagai Upaya Pengembangan            99
AIDS Journal, 5, 67-73. Diakses dari http:// www.who.int/alliance-hpsr/resources/ alliancehpsr_zhang_impacthivaidschina.pdf