## FAKTOR – FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN PNEUMONIA PADA BALITA DI RSUD LEWOLEBA
Iser Leonardus 1 , Lina Dewi Anggraeni 2
STIKES Sint Carolus Program Studi S1 Keperawatan

## Abstract
Background : Pneumonia  is  an  inflammation  occurs  in  the  lung  parenchymal  tissue. Profil  Kesehatan  Provinsi  Nusa  Tenggara  Timur  at  2015 show  the  scope  of  the discovery  and  the  handling  of  pneumonia  in  toddlers  at  3.757  (reached  6.03  %)  and based on district, kabupaten lembata was ranked to 4 with 12 % of cases. The purpose of  this  research  is  to  know  about  determine  of  factors  that  associated  with  the incidence  of  pneumonia  in  children  under-five  years  old  at  the  Lewoleba  hospital. Method :  quantitative  method  with  descriptive  correlative  research  design  and  cross sectional approach, sample in research 65 with totality sampling. Result: showed that correlation  between  parent  education  level (p  value  =  0,000) ,  nutritional  status  of children under five years old (p value = 0,000) , history of low birth weight (p value = 0,000) , presence of family member of smokers (p value = 0,000) , use of cooking fuel (p value = 0,000) , and knowledge of parents (p value = 0,000) with pneumonia incidence in  under-five  children. Conclusion: Health  workers  expected  can  give  health promotion such as prevention to parental of children under-five years old.
Keywords: Pneumonia; Under-five years old; nutritional status .

## PENDAHULUAN
Balita  adalah  anak  yang  sudah menginjak  umur  satu  tahun  dengan rentang  umur  1  sampai  5  tahun (Kemenkes  RI,  2014).  Anak  balita dikelompokan menjadi todller yaitu balita umur 1 – 3 tahun dan preschool 3 sampai
5  tahun  (Hockenberry  &  Wilson,  2016).
Jumlah balita di Indonesia menurut Profil Kesehatan Indonesia (2016) yaitu
22.960.310  jiwa.  Masa  ini  balita  sering juga  disebut  sebagai  fase ”Golden  Age” yang  merupakan  masa  yang  sangat penting  untuk  memperhatikan  tumbuh kembang  maupun  pada  balita  secara cermat  agar  sedini  mungkin  dapat terdeteksi  apabila  terjadi  kelainan  atau pun penyakit (Chamidah, 2009).
Balita  dikelompokan  sebagai  usia anak  yang  mudah  terserang  penyakit
(Infodatin  Anak,  2015).  Penyakit  yang biasanya menyerang balita dan
menyebabkan  kematian  antara  lain  diare yang menempati urutan pertama (25,2 %), enterokolitis  (10,7  %),  meningitis  (8,8
%),  DBD  (6,8%),  campak  (5,8  %), tenggelam  (4,9  %),  TB  (3,9  %)  malaria (2,9 %), leukemia (2,9 %), lain – lain (12, %),  dan    pneumonia  yang  menempati urutan  kedua  dengan  presentasi  (15,5  %) (Kemenkes RI, 2010).
Menurut Hockenberry dan Wilson (2015) pneumonia adalah penyakit peradangan  pada  parenkim  paru  –  paru. Pneumonia  adalah  infeksi  dan  inflamasi pada terminal  airways dan  alveolus
( Huether & McCance, 2017). Hockenberry dan Wilson (2015) mengatakan  bahwa  pneumonia  pada balita umumnya disebabkan oleh
mikroorganisme seperti RSV ( Respiratory Syncytial Virus ), parainfluenza, influenza, human metapneumovirues , adenoviruses , mycoplasma pneumonia, dan
S. Pneumonia. Menurut Kliegman  (2016) selain  mikroorganisme,  penyebab  non  – infeksius  pneumonia  antara  lain  aspirasi asam  lambung,  gas  hidrokarbon,  dan reaksi  hipersesitifitas . Hockenberry  dan Wilson (2015) mengungkapkan tanda dan gejala  klinis  pada  balita  yang  menderita pneumonia adalah demam tinggi mencapai  suhu  39  –  41ºC  (Fleisher  & Ludwig,  2010),  napas  cepat , mengigil, kaku,  batuk  produktif  atau  adanya  sekret atau dahak Menurut World Health Organization /WHO  (2013),  Pneumonia menjadi  penyebab  utama  kematian  pada anak  balita  di  seluruh  dunia  dengan jumlah  sekitar  1,6  juta  kematian  per tahun. Lebih dari 99% kematian pneumonia terjadi di negara
berpenghasilan  rendah  dan  menengah. Asia  Selatan  dan  Afrika  sub-Sahara memiliki lebih dari separuh jumlah kasus pneumonia  di  kalangan  balita  di  seluruh dunia..  Menurut  WHO  (2014)  angka kematian  anak  akibat  pneumonia  di seluruh  dunia  sebanyak  935.000  anak pada tahun 2013.
Tahun 2013 angka cakupan penemuan pneumonia balita yaitu berkisar  antara  23%-27%  dengan  angka kematian sebesar 1,19% (Profil Kesehatan  Indonesia,  2013). Period prevalence dan  prevalensi  tahun  2013 untuk  kasus  pneumonia  di  Indonesia sebesar  1,8  persen  dan  4,5  persen,  Lima provinsi  yang  mempunyai  insiden  dan prevalensi  pneumonia  tertinggi  untuk semua umur adalah Nusa Tenggara Timur (4,6%  dan  10,3%),  Papua  (2,6%  dan
8,2%),  Sulawesi  Tengah  (2,3%  dan 5,7%),  Sulawesi  Barat  (3,1%  dan  6,1%), dan  Sulawesi  Selatan  (2,4%  dan  4,8%) (Riskesdas,  2013).  Proporsi  penemuan pneumonia  pada  balita  di  Indonesia sebesar >20% dari semua kasus pneumonia. Period prevalence
pneumonia  pada  balita  di  Indonesia adalah  18,5  per  mil,  balita  dengan pneumonia  yang  berobat  hanya  1,6  per mil.  Lima  provinsi  yang  mempunyai insiden pneumonia balita  tertinggi  adalah Nusa  Tenggara  Timur  (38,5‰),  Aceh (35,6‰),  Bangka  Belitung  (34,8‰), Sulawesi Barat (34,8‰), dan Kalimantan Tengah  (32,7‰),  insiden  tertinggi pneumonia balita terdapat pada kelompok umur 12-23 bulan (Riskesdas, 2013).
Tahun 2014 angka cakupan penemuan  pneumonia  pada  balita  tidak mengalami  perkembangan  berarti  yaitu berkisar  antara 20%  -  30%,  namun    pada tahun  2015  terjadi  peningkatan  menjadi 63,45%  (Profil  Kesehatan  Indonesia, 2015).  Salah  satu  penyebab  peningkatan penemuan yaitu sasaran penemuan pneumonia  yang  sebelumnya  sama  untuk semua  provinsi  (10%),  pada  tahun  2015 menggunakan  hasil  Riskesdas  2013  yang berbeda-beda  untuk  setiap  provinsi  dan secara  nasional  sebesar  3,55%  (Profil Kesehatan Indonesia, 2015). Tahun 2016, jumlah  kasus  pneumonia  di  Indonesia sebesar  503.738  kasus  dengan  presentasi 57,84%,  namun  beberapa  propinsi  yang belum  memiliki  data  pneumonia  pada balita  antara  lain  DI  Yogyakarta,  Nusa Tenggara  Timur,  Papua  barat  dan  Papua (Profil Kesehatan Indonesia, 2016).
Menurut Profil Kesehatan Indonesia  (2013)  angka  kematian  akibat pneumonia sebesar 1.19%, pada
kelompok  bayi  angka  kematian  lebih besar yaitu 2.89% dari pada kelompok 1 –
4  yang  sebesar  0.20%.  Angka  kematian akibat  pneumonia  pada balita  tahun  2015 sebesar 0,16%,  lebih  tinggi  dibandingkan dengan  tahun  2014  yang  sebesar  0,08% (Profil  Kesehatan  Indonesia,  2015). Pneumonia juga selalu berada pada daftar 10  penyakit  terbesar  setiap  tahunnya  di setiap  fasilitas.  Hal  ini  menunjukan pneumonia  merupakan  penyakit  yang masih  menjadi  masalah  kesehatan  utama dan  berkontribusi  pada  tingginya  angka kematian  balita  di  Indonesia  (Kemenkes RI, 2013).
Profil  Kesehatan  Provinsi  NTT (2015)  menunjukkan  cakupan  penemuan dan  penanganan  Pneumonia  pada  Balita tahun  2015  yaitu  sebesar  3.757  (6,03%). Berdasarkan  kota/kabupaten,  kabupaten Lembata berada pada urutan ke 4 dengan 12% kasus (Profil Kesehatan NTT, 2015). Data  pneumonia  di  Rumah  Sakit  Umum Lewoleba  Kabupaten  Lembata  tahun 2016 ditemukan 28 kasus pada balita laki –  laki    dan  35  kasus  pada  balita perempuan.  Penemuan  kasus  pneumonia dari  Januari  sampai  Juni  2017  antara lain laki  –  laki  13  kasus  dan  perempuan  12 kasus.
Tingginya angka kejadian pneumonia  ini  disebabkan  beberapa faktor resiko antara lain umur kurang dari dua  tahun,  kepadatan  penduduk,  musim dingin, resintesi antibiotik, daycare attendance, paparan  asap  rokok,  status nutrisi,  dan  pengaruh  penyakit  penyerta ( Huether  &  McCance,  2017 ).    Menurut Kemenkes (2011) Environmental Tobacco  Smoke (ETS)  salah  satunya menyebabkan gangguan pernapasan seperti pneumonia pada balita.
Menurut  Kemenkes  (2011)  salah satu sumber dari pencemaran udara dalam rumah  yaitu  penggunaan  energi  biomasa dari  bahan  bakar  kayu  dan  batu  bara
untuk  memasak  dari  pada  penggunaan LPG  dan  minyak  tanah.  kualitas  udara yang  rendah  menyebabkan  berbagai masalah kesehatan seperti infeksi pernapasan seperti pneumonia.
Selain  data  –  data  kejadian pneumonia  maupun  penelitian  terkait  di atas, menurut pengamatan peneliti tempat penelitian  di  Lewoleba  rumah  –  rumah penduduk  banyak  yang  kurang  memiliki ventilasi  yang  memadai,  penggunaan kayu  bakar  untuk  memasak,  kemudian perilaku merokok dalam keluarga. Hal ini menjadi alasan peneliti tertarik melakukan  penelitian  terkait  faktor  – faktor yang berhubungan dengan kejadian pneumonia  pada  balita  di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Lewoleba  kabupaten Lembata tahun 2018.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  dilakukan dalam  penelitian  ini  adalah  bersifat analitik yang bertujuan untuk mengetahui faktor – faktor yang berhubungan dengan kejadian pneumonia pada balita di Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba kabupaten Lembata tahun 2018. Rancangan penelitian yang dilakukan dalam penelitian  ini  dengan  desain  penelitian cross sectional dimana variabel independen  dan  dependen  diteliti  secara langsung dalam waktu bersamaan. Lokasi penelitian  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Lewoleba,  Lembata,  Nusa  Tenggara Timur. Alasan pemilihan lokasi ini karena cakupan  penemuan  dan  penanganan
Pneumonia  pada  balita  yaitu  sebesar 3.757 (6,03%) dan berdasarkan kota/kabupaten, kabupaten Lembata berada  pada  urutan  ke  4  dengan  12% kasus. Pemilihan sampel dilakukan dengan menggunakan teknik pengambilan sampel  secara total  sampling. Populasi
anak  balita  di  RSUD  Lewoleba  yaitu  65 orang.  Sampel  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  orang  tua  yang memiliki  pasien anak  balita  yang dirawat inap  di  RSUD  Lewoleba  pada  bulan Februari 2018 sampai Mei 2018.

## HASIL DAN PEMBAHASAN 1. ANALISA UNIVARIAT
Tabel 1. Distribusi frekuensi karakteristik responden Variabel Jumlah Presentase Umur balita 1 sampai < 3 tahun 40 61,5 ≥ 3 sampai 5 tahun 25 38,5 Jenis Kelamin Laki-laki 33 50,8 Perempuan 32 49,2 Pendidikan Orang tua Tinggi 32 49,2 Rendah 33 50,8 Status Gizi Buruk 14 21,5 Sedang 17 26,2 Baik 34 52,3 Riwayat BBLR Tidak ada data 50 76,9 Ada 15 23,1 Status Imunisasi Tidak Lengkap 12 18,5 Lengkap 53 81,5 Anggota Keluarga Perokok Tidak Ada 27 42,5 Ada 38 58,5 Bahan Bakar Masak Kayu bakar 28 43,1 LPG dan minyak 37 56,9
tanah Pengetahun orang tua Kurang 17 26,2 Cukup 22 33,8 Baik 26 40,0 Kejadian Pnemonia Pnemonia 32 47,7 Tidak Pnemonia 34 52,3 Penelitian ini menggunakan kategori  golongan  umur  balita  menurut Hockenberry  dan  Wilson  (2016)  yaitu Anak  balita  dikelompokan  menjadi toddler yaitu balita umur 1 – 3 tahun dan
preschool 3 sampai 5 tahun. Berdasarkan  tabel  1,  dari  65  responden yang  diteliti  mayoritas  memiliki  balita yang  berumur  1  sampai  kurang  dari  3 tahun yaitu sebanyak 61,5%. Berdasarkan konsep epidemiologi penyakit,  umur  menjadi  salah  satu indikator  faktor  resiko  terhadap  suatu penyakit. Menurut Huether dan McCance (2017) salah satu faktor  resiko pneumonia  pada  balita yaitu  balita dengan  umur  kurang  dari  2  tahun.  Hal ini  sesuai  dengan  tabel  distribusi frekuensi  di  atas  bahwa  balita  dengan umur 1 sampai kurang dari 3 tahun lebih banyak dirawat di RSUD Lewoleba.
Tingkat pendidikan dibagi menjadi  pendidikan  rendah  yaitu  tidak sekolah,  SD,  SMP  dan  sederajat, sedangkan pendidikan tinggi yaitu SMA dan  sederajat,  Diploma  atau  perguruan tinggi  (Arikunto,  2006  dalam  Wawan dan  Dewi,  2011).  Berdasarkan  tabel  1 distribusi  frekuensi  tingkat  pendidikan orang  tua  balita  yang  dirawat  di  RSUD Lewoleba,  lebih  banyak  orang  tua  yang memiliki tingkat pendidikan tinggi yaitu sebesar  50,8%.  Hal  ini  sejalan  dengan angka partisipasi sekolah (APS)
kabupaten  Lembata  tahun  2015  yang
mencapai  97,34%  (Bappenas,  2015), sehingga  sudah  banyak  orang  tua  yang memiliki pendidikan tinggi.
Status gizi balita yang dirawat di RSUD Lewoleba lebih banyak memiliki status  gizi  baik  yaitu  sebesar  52,3%. Status  gizi  anak  balita  di  NTT khususnya  kabupaten  Lembata  sudah lebih  baik  berdasarkan  tabel  di  atas  hal ini  karena  adanya  upaya  dari  Propinsi NTT maupun Kabupaten Lembata untuk perbaikan  gizi  antara  lain  (Dinas Kesehatan  NTT,  2016):  pemantauan pertumbuhan  balita,  pemberian  tablet vitamin  A,  dan  pemberian  tablet  besi (Fe).  Hal ini dilakukan melalui kegiatan pos pelayanan terpadu (POSYANDU).
Balita  yang  dirawat  di  RSUD lebih  banyak  tidak  memiliki  riwayat BBLR  yaitu  sebesar  76,9%.  Hal  ini karena adanya program pelayanan Antenatal  (K1  dan  K4)  oleh  pemerintah kabupaten Lembata yaitu akses pelayanan ibu hamil terhadap pelayanan kesehatan  untuk  mendapat  pelayanan antenatal (Dinas Kesehatan NTT, 2016). Pelayanan antenatal salah satunya bertujuan  untuk  mencegah  kelahiran berat rendah pada bayi (BBLR) (Anggraeny & Ariestiningsih, 2017). Balita  yang  dirawat  di  RSUD lewoleba  lebih  banyak  memiliki  status imunisasi  lengkap  yaitu  sebesar  81,5%. Adanya  program  pemerintah  kabupaten lembata yaitu Universal Child Imunization (UCI)  yang  mencapai  80%
(Dinas  Kesehatan  Provinsi  NTT,  2016) sehingga  banyak  balita  di  Kabupaten Lembata  yang  sudah  memiliki  status imunisasi yang lengkap.
Balita  yang  dirawat  di  RSUD Lewoleba yang memiliki keluarga perokok  lebih  banyak  yaitu  sebesar
58,5%. Menurut penelitian yang
dilakukan  oleh  Putra  dan  Astrini  (2014) mengenai  hubungan  karakteristik  dan tingkat  pengetahuan  terhadap  perilaku merokok,  salah  satu  hasilnya  yaitu  ada hubungan  antara  pendapatan  dengan kebiasaan merokok, oleh karena berdasarkan  tabel  di  atas  kebanyakan orang  tua  balita  memiliki  penghasilan sehingga memiliki kebiasaan merokok.
Bahan bakar masak lebih banyak yang digunakan di rumah oleh orang tua balita  yang  dirawat  di  RSUD  lewoleba yaitu  LPG  dan  minyak  tanah  yaitu sebesar 56,9%. Berdasarkan pengamatan peneliti,  masyarakat  kota  Lewoleba, ibukota  kabupaten  Lembata  sudah  lebih maju  perekonomiannya,  sehingga  sudah banyak  masyarakat  yang  menggunakan LPG  dan  minyak  tanah  sebagai  bahan bakar masak.
Pengetahuan  orang  tua  balita yang  dirawat  di  RSUD  Lewoleba  lebih banyak memiliki pengetahuan yang baik yaitu  sebesar  40,0%.  Berdasarkan  tabel 5.3 distribusi frekuensi pendidikan orang yang  memiliki  balita  yang  dirawat  di RSUD Lewoleba lebih banyak orang tua memiliki  pendidikan  yang  tinggi  yaitu 50,8%  sehingga  lebih  banyak  orang  tua memiliki tingkat pengetahuan yang baik.

## PEMBAHASAN
Tabel 2. Analisis Bivariat Faktor – faktor yang berhubungan dengan kejadian pneumonia pada balita di RSUD Lewoleba
Variabel Kejadian Pnemonia P value Pnemonia Tidak Pnemonia N % N % Umur balita 1 sampai < 3 tahun 21  52,5  19  47,5 0,326 ≥ 3 sampai 5 tahun 10 40 15 60

## Jenis Kelamin
Laki-laki  15  45,5  18  54,5 0,714 Perempuan 16 50 16  50,0 Pendidikan Orang tua Tinggi 23  71,9 9 28,1 0,000 Rendah 8 24,2  25  75,8 Status Gizi Buruk 14 100 0 0,00 0,000 Sedang 12  70,4 5 29,6 Baik 5 14,7  29  85,3 Riwayat BBLR Tidak ada data 17  34,0  33  66,0 0,000 Ada 14  93,3 1 6,7 Status Imunisasi Tidak Lengkap 8 66,7 4 33,3 0,145 Lengkap 23  43,4  30  56,6 Anggota Keluarga Perokok Tidak Ada 0 0,00  27 100 0,000 Ada 31  81,6 7 18,3 Bahan Bakar Masak Kayu bakar 27  96,4 1 3,6 0,000 LPG dan minyak tanah 7 18,9  30  81,1 Pengetahun orang tua Kurang 16  94,1 1 5,9 0,000 Cukup 7 31,8  15  68,2 Baik 8 30,0  18  69,2
Hubungan  antara  umur  balita  dengan kejadian  pneumonia  pada  balita  yang dirawat di RSUD Lewoleba
Berdasarkan  tabel  2  ditemukan bahwa proporsi kejadian pneumonia pada balita  lebih  banyak  terjadi  pada  balita yang  berumur  1  sampai  kurang  dari  3 tahun sebanyak 21 balita dengan presentase  52,5%  sedangkan  kejadian pneumonia  pada  balita  yang  berumur kurang  dari  sama  dengan  3  sampai  5 tahun sebanyak 10 balita dengan presentase  40%.  Dari  hasil  uji  chi  square didapatkan  nilai p  value sebesar  0,326 atau P > 0,05 yang berarti secara statistik tidak  ada  hubungan  antara  umur  balita dengan kejadian pneumonia pada balita di RSUD Lewoleba.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Oktaviani dan Maesaroh (2017) dalam penelitiannya yang  berjudul  Faktor  -  Faktor  Yang Berhubungan Dengan Kejadian Pneumonia  Pada  Balita  Di  Puskesmas Kecamatan Teluknaga Kabupaten Tangerang. Hasil penelitiannya menunjukan  tidak  ada  hubungan  antara umur  dengan  kejadian  pneumonia  pada balita  dengan  hasil  uji  statistik  p=  0,572 atau p>0,05.
Penelitian ini menggunakan kategori  golongan  usia  balita  menurut Hockenberry  dan  Wilson  (2016)  yaitu Anak balita dikelompokan menjadi toddler yaitu balita umur 1 – 3 tahun dan preschool 3  sampai  5  tahun.  Sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Kaunang,  Runtunuwu,  dan  Mahawani (2016)  bahwa kelompok usia  yangmudah dan  lebih  banyak  mengalami  pneumonia yaitu  kelompok  kelompok  usia  bayi  atau kelompok  usia  <  1  tahun  diikuti kelompok usia dini 1 sampai 3 tahun dan usia prasekolah 3 sampai 6 tahun.
Menurut  asumsi  peneliti,  umur menjadi salah satu indikator faktor resiko terhadap suatu penyakit termasuk pneumonia  pada  balita.  Semakin  rendah umur  balita  semakin  beresiko  terkena pneumonia  karena  terkait  kematangan orang  tubuh  yang  secara  langsung berhubungan  dengan  pertahanan  tubuh terhadap penyakit termasuk pneumonia.
Hubungan antara jenis kelamin balita dengan  kejadian  pneumonia  pada balita di RSUD Lewoleba
Berdasarkan  tabel  2  kejadian pneumonia  pada  balita  yang  berjenis kelamin  laki  –  laki  yaitu  15  orang  atau 45,5%  sedangkan  kejadian  pneumonia paling  bnyak  yaitu  pada  balita  yang berjenis  kelamin  perempuan  yaitu  16 orang atau 50%. Dari hasil uji chi square didapatkan  nilai p  value sebesar  0,714 atau  P  >  0,05  yang  berarti  secara statistik  tidak  ada  hubungan  yang signitifikan  antara  jenis  kelamin  balita dengan  kejadian  pneumonia  pada  balita di RSUD Lewoleba.
Jenis kelamin tidak berhubungan dengan  pneumonia  pada  balita  karena berdasarkan  hasil  penelitian  di  atas, kejadian pneumonia terdapat pada balita yang  memiliki  jenis  kelamin  laki  –  laki maupun  balita  yang  memiliki  jenis kelamin  perempuan.  Hasil  penelitian  ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Oktaviani  dan  Maesaroh
(2017) dalam penelitiannya yang berjudul Faktor - Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Pneumonia  Pada  Balita  Di  Puskesmas Kecamatan Teluknaga Kabupaten Tangerang. Hasil penelitianya menunjukan  bahwa  tidak  ada  hubungan antara  jenis  kelamin  dengan  kejadian pneumonia  pada  balita  dengan  hasil  uji
chi  square  didapatkan p  value =  0,572 atau p > 0,05.
Menurut  peneliti,  jenis  kelamin juga  menjadi  salah  satu  faktor  resiko terhadap suatu penyakit termasuk pneumonia pada balita. Baik balita laki – laki  maupun  perempuan  pola  bermain dan  hubungan  dengan  lingkungan  yang berbeda.  Hal  ini  secara  tidak  langsung berhubungan  dengan  pneumonia  pada balita  oleh  karena  mikroorganisme pneumonia berasal dari lingkungan luar.
Hubungan  antara  tingkat  pendidikan orang tua dengan kejadian
pneumonia  pada  balita  di  RSUD

## Lewoleba
Berdasarkan  table  2  kejadian pneumonia  paling  banyak  pada  balita yang  memiliki  orang  dengan  tingkat pendidikan  rendah  yaitu  23  orang dengan  presentasi  71,9%  sedangkan kejadian  pnemoniapada  balita  yang memilki tingkat tingkat pendidikan yang tinggi  yaitu  8  orang  dengan  presentasi 24,2%.  Dari  hasil  uji  chi  square didapatkan p value sebesar 0,000 atau P < 0,05 yang artinya ada hubungan antara tingkat  pendidikan  orang  tua  dengan kejadian pneumonia pada balita.
Hasil penelitian ini sejalan dengan  penelitan  yang  dilakukan  oleh Elynda dan Sulistyorini (2013). Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Elynda dan  Sulistyorini  berjudul  Pengaruh Kesehatan Lingkungan Rumah Terhadap  Kejadian  Pneumonia  Pada Balita  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Tambakrejo Kecamatan Simokerto Surabaya menggunakan metode penelitian  analitik  dengan  pendekatan kasus  control.  Hasil  penelitiannya  salah satunya menguji hubungan antara pendidikan  orang  tua  dengan  kejadian
pneumonia  dengan  hasil  uji  statistik p value = 0,008. Tingkat pendidikan dibagi menjadi  pendidikan  rendah  yaitu  tidak sekolah,  SD,  SMP  dan  sederajat, sedangkan pendidikan tinggi yaitu SMA dan  sederajat,  Diploma  atau  perguruan tinggi  (Arikunto,  2006  dalam  Wawan dan Dewi, 2011). Menurut Notoatmodjo (2012)  Tingkat  pendidikan  seseorang menentukan kemampuanya dalam menyerap  dan  memahami  pengetahuan termasuk pengetahuan tentang
kesehatan.  Hal  ini  dapat  dijadikan landasan dalam memberikan penyuluhan yang  tepat.  Pendidikan  yang  baik  bagi orang  tua  diperlukan  agar  seseorang dapat  lebih  memahami  dan  tanggap terhadap  masalah  kesehatan  seperti pneumonia  pada  anak  balita  dalam keluarga sehingga, orang tua lebih cepat tanggap dan mampu mengambil tindakan  secepatnya  seperti  penanganan maupun  pencegahan  penyakit  seperti pneumonia pada balita.
Menurut asumsi peneliti, pendidikan  orang  tua  berhubungan dengan  pengetahuan  kesehatan  pada balita.
Semakin tinggi
tingkat pendidikan  orang  tua,  semakin  tinggi juga  pengetahuan  terhadap  pencegahan maupun  penanganan  pneumonia  pada balita.  Orang  tua  harus  memiliki pendidikan  yang  baik  sehingga  dapat menerima  dan  menyerap  pengetahuan tentang promosi kesehatan yang
diberikan  tenaga  kesehatan  baik  itu tentang  pneumonia  maupun  penyakit lain yang beresiko pada balita
.
Hubungan  antara  status  gizi  balita dengan  kejadian  pneumonia  pada balita di RSUD Lewoleba
Berdasarlan  table  2  kejadian pneumonia paling banyakpada balita yang memiliki status gizi buruk yaitu 14 orang dengan  presentasi  100%  kemudian  balita dengan status gizi sedang yaitu 12 dengan presentasi 70,4% dan kejadian pneumonia paling  rendah  pada  balita  dengan  status gizi baik yaitu 5 orang dengan presentase 14,7%. Dari hasil uji chi square didapat p value sebesar  0,000  atau  P  <  0,05  yang artinya  ada  hubungan  antara  status  gizi dengan kejadian pneumonia pada balita di RSUD Lewoleba.
Hasil  penelitian  ini  didukung dengan  penelitian  yang  dilakuan  oleh Ariana  (2015).  Penelitian  yang  dilakukan oleh  Ariana  yang  berjudul  Hubungan Status  Gizi  Dengan  Kejadian  Pneumonia Pada Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Pedan  Klaten  menggunakan  metode penelitian case  control menunjukan hubungan  antara  status  gizi  dengan kejadian  pneumonia  dengan  hasil  uji chi square nilai  p=0,025,  OR  =  2,786  dan 95%  CI=  1,125-6,899.    Sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  antara status  gizi  dengan  kejadian  pneumonia pada balita.
Menurut  asumsi  peneliti,  status gizi  menjadi  indikator  kesehatan  yang sangat  penting  bagi  balita.  Asupan  gizi yang  baik  akan  memberikan  imun  tubuh yang  baik  terhadap  berbagai  penyakit termasuk pneumonia pada balita.
Hubungan antara riwayat BBLR dengan  kejadian  pneumonia  pada balita di RSUD Lewoleba
Berdasarkan  tabel  2  kejadian pneumonia  pada  balita  yang  memiliki riwayat  BBLR  yaitu  14  orang  dengan presentase  93,3%,  sedangkan  kejadian pneumonia  pada  balita  yang  tidak memiliki riwayat BBLR yaitu 17 dengan
presentase  34,0%.  Dari  hasil  uji  chi square didapatkan p value = 0,000 atau p value < 0,05 yang artinya ada hubungan antara  riwayat  BBLR  dengan  kejadian pneumonia  pada  balita  di  RSUD Lewoleba.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Nira  (2013)  dalam  penelitiannya  yang berjudul  Risk  Factors  of  Pneumonia
Among Under Five Children in Purbalingga District, Central Java Province  menggunakan  jenis  penelitian metode  penelitian case  control .  Hasil penelitiannya  menunjukan  hubungan antara BBLR dengan kejadian pneumonia  pada  balita  dengan  hasil  uji statistik p  value =  0,04.  Dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara riwayat BBLR dengan kejadian pneumonia pada balita. Menurut Round, Stradling, dan Myers (2008) pada BBLR atau  bayi  lahir  dengan  berat  rendah terjadi  defisiensi  imun  baik  cellular maupun  humoral  imun.  Hal  ini  dapat menyebabkan  balita  mudah  terpapar mikroorganisme tertentu. Mikroorganisme tersebut dapat menyebabkan balita mengalami
penyakit  infeksi,  salah  satunya  yaitu infeksi pernapasan seperti pneumonia.
Menurut  asumsi  peneliti,  balita dengan  riwayat  BBLR  memiliki  sistem imun  yang  rendah  sehingga  balita menjadi rentan terhadap berbagai penyakit  termasuk  pneumonia  pada balita.  Balita  dengan  riwayat  BBLR harus  mendapat  status  gizi,  status imunisasi  yang  baik.  Hal  ini  dapat mencegah  balita  dengan  riwayat  BBLR dari  berbagai  infeksi  penyakit  termasuk pneumonia
Hubungan  antara  status  imunisasi dengan  kejadian  pneumonia  pada balita
Berdasarkan  tabel  2  kejadian pneumonia  pada  balita  yang  memiliki status  imunisasi  tidak  lengkap  adalah  8 orang dengan presentasi 66,7%
sedangkan  kejadian  pneumonia  pada balita  yang  memiliki  status  imunisasi lengkap yaitu 23 orang dengan presentasi 43,4%.  Dari  hasil  uji  statistic  chi  square didapatkan p  value adalah  0,145  atau p value > 0,005 yang artinya secara statistik tidak ada hubungan antara status imunisasi  dengan  kejadian  pneumonia pada balita di RSUD Lewoleba. Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Tambunan (2013). Penelitian yang dilakukan oleh Tambunan (2013) berjudul  Faktor-Faktor  Risiko  Kejadian Pneumonia Pada Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Kedungmundu Kota Semarang Tahun 2013. Dalam penelitianya menunjukan hubungan antara  status  imunisasi  dengan  kejadian pneumonia  pada  balita  dengan  hasil  uji statistik chi  square diperoleh p  value = 0,009 (p < 0,05).
Menurut peneliti kebanyakan balita  yang  dirawat  di  RSUD  Lewoleba sudah  memiliki  status  imunisasi  yang lengkap  oleh  karena  fasilitas  kesehatan sudah mencakup daerah –  daerah terpencil.
Hubungan  antara  keberadaan  anggota keluarga  perokok  dengan  kejadian pneumonia  pada  balita  di  RSUD Lewoleba
Berdasarkan  tabel  2  kejadian pneumonia  pada  balita  yang  memiliki anggota  keluarga  perokok  yaitu  31  orang dengan  presentasi  81,6%  sedangkan
kejadian  pneumonia  pada  balita  yang tidak  memiliki  anggota  keluarga  perokok adalah  0  dengan  presentasi  0,00%.  Dari hasil  uji  statistik  chi  square  didapat  P value  sama  dengan  0,000  atau p  value < 0,05  yang  berarti  ada  hubungan  antara keberadaan  anggota  keluarga  perokok dengan kejadian pneumonia pada balita di RSUD Lewoleba.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Widayat (2014).  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Widayat  (2014)  berjudul  Faktor-Faktor Yang  Berhubungan  Dengan  Pneumonia Pada  Balita  Di  Wilayah  Puskesmas Mojogedang  II  Kabupaten  Karanganyar menggunakan jenis penelitian
observasional  dengan  desain  penelitian case  control  menunjukan  bahwa  ada hubungan  antara  keberadaan  anggota keluarga  yang  merokok  dengan  kejadian pneumonia  pada  balita  dengan  hasil  uji statistik p  value =  0,03.  Berarti  ada hubungan  antara  keberadaan  anggota keluarga perokok dengan kejadian pneumonia pada balita. Menurut asumsi peneliti,
keberadaan  anggota  keluarga  perokok memberikan  dampak  penyakit  pada balita.  Asap  rokok  yang  mengandung berbagai  zat  polutan  dapat  dihirup  oleh balita dapat menyebabkan infeksi pernapasan seperti pneumonia. Orang tua diharapkan apabila sedang merokok tidak berdekatan dengan balita oleh karena asap rokok  dapat  menyebabkan  pneumonia pada balita.
Hubungan  antara  penggunaan  bahan bakar masak dengan kejadian pneumonia  pada  balita  di  RSUD Lewoleba
Berdasarkan  tabel  2  kejadian pneumonia pada balita dengan
penggunaan  bahan  bakar  masak  kayu bakar  di  rumah  adalah  96,4%  sedangkan kejadian  pneumonia  pada  balita  dengan pengguanaan  bahan  bakar  masak  LPG dan  minyak  tanah  adalah  18,9%.  Dari hasil  uji  statistik  chi  square  didapatkan p value sama  dengan  0,000  atau  P  >  0,05 yang  artinya  ada  hubungan  antara penggunaan  bahan  bakar  masak  dengan kejadian pneumonia pada balita di RSUD
Lewoleba.
Hasil penelitian ini sejalan didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan oleh  Sugiharto  dan  Nurjazuli  (2012). Penelitian  yang  Sugiharto  dan  Nurjazuli (2012)  berjudul  Analisis    Faktor  Risiko Kejadian  Pneumonia  Pada  Balita  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sidorejo  Kota
Pagar Alam dengan menggunakan metode  penelitian retrospective  study
dengan  pendekatan case  control .  Hasil penelitianya menunjukan hubungan antara  jenis  bahan  bakar  masak  dengan kejadian  pneumonia  pada  balita  dengan hasil  uji  statistik p  value =  0,001. Sehingga disimpulkan bahwa ada hubungan  yang  signitifikan  antara  jenis bahan  bakar  masak  dengan  kejadian penumonia  pada  balita.  Menurut  asumsi peneliti,  menggunakan  bahan  bakar  kayu dapat dapat menyebabkan infeksi pernapasan pada balita termasuk pneumonia. Bahan bakar kayu menghasilkan asap yang banyak sehingga dapat  menyebabkan  pneumonia  pada balita.  Sebaliknya  menggunakan  bahan bakar  LPG  dan  minyak  tanah  memiliki resiko  yang  rendah  terhadap  infeksi pernapasan  termasuk  pneumonia.  Bahan bakar LPG dan minyak tanah lebih sedikit menghasilkan  asap  polusi  yang  menjadi penyebab  infeksi  pernapasan  pneumonia pada balita.
Hubungan antara pengetahuan orang tua dengan kejadian pneumonia pada balita di RSUD Lewoleba
Berdasarkan  tabel  2  kejadian pneumonia  pada  balita  yang  memiliki orang  tua  dengan  tingkat  pengetahuan kurang  adalah  16  dengan  presentasi 94,1%,  pada  balita  yang  memiliki  orang tua  dengan  tingkat  pengetahuan  cukup adalah  7  dengan  presentasi  31,8%,  pada balita  yang  memiliki  orang  tua  dengan tingkat pengetahuan baik adalah 8 dengan presentasi  30,8.  Hasil  uji  statistik  chi square  menunjukan  nilai p  value sama dengan  0,000  artinya  ada  hubungan antara  pengetahuan  orang  tua  dengan kejadian pneumonia pada balita di RSUD Lewoleba.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian
yang dilakukan oleh
Rachmawati  (2013).  Penelitian  yang dilakukan  Rachmawati  (2013)  berjudul Faktor Risiko Yang Berhubungan Dengan Kejadian  Pneumonia  Pada  Balita  Umur 12  -  48  Bulan  Di  Wilayah  Kerja puskesmas Mijen Kota Semarang menggunakan  metode  penelitian case
control .  Dalam  penelitianya  menunjukan hubungan  antara  pengetahuan  ibu  dan pengasuh  dengan  kejadian  pneumonia pada  balita  dengan  hasil  uji  statistik chi square p  =  0,0418  (p<0,5).  Sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan antara  pengetahuan  ibu  dan  pengasuh dengan kejadian pneumonia pada balita.
Menurut asumsi
peneliti, berdasarkan  hasil  penelitian  dan  teori tentang  pengetahuan  di  atas,  tingkat pengetahuan  orang  tua  berperan  penting pada  kejadian  pneumonia  pada  balita. Pengetahuan  orang  tua  tentang  yang baik  akan  berdampak  pada  peran  orang
tua dalam melakukan pencegahan terhadap  infeksi  pernafasan  baik  itu pneumonia maupun bukan pneumonia.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan:
Hasil  penelitian  ini  adalah  umur, jenis  kelamin  dan  status  imunisasi  balita tidak memiliki hubungan dengan kejadian pneumonia  pada  balita  yang  dirawat  di RSUD  Lewoleba.  Tingkat  pendidikan orang  tua,  status  gizi  balita,  riwayat BBLR balita, keberadaan anggota keluarga  perokok,  penggunaan  bahan bakar  masak,  dan  pengetahuan  orang  tua memiliki  hubungan  dengan  kejadian pneumonia pada balita di RSUD Lewoleba.
Saran:
Dikarenakan  pengetahuan  orang tua  tentang    pneumonia  pada  balita kurang,  maka  disarankan  kepada  perawat RSUD Lewoleba agar memberikan penyuluhan kesehatan tentang pneumonia pada  balita  kepada  orang  tua.  Agar penyuluhan pneumonia direncanakan dengan  baik  secara  rutin  dan  berlanjut dapat  membentuk  grup  atau  individu dalam  proses  penyuluhannya.  Hal  ini bertujuan meningkatkan pengetahuan orang  tua  yang  masih  kurang  serta  dapat mencegah maupun melakukan
pertolongan  pertama  pada  balita  dengan pneumonia.

## DAFTAR RUJUKAN
Wawan,  A,  dan  Dewi.  M  (2011). Teori dan  Pengukuran  Pengetahuan, Sikap,  dan  Perilaku  Manusia.
Yogyakarta: Nuha Medika Anggraeny,  O.,  &  Ariestiningsih,  A.  D. (2017). Gizi Prakonsepsi, Kehamilan, dan Menyusui. Malang:UB Press
Ariana, S. (2015). Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Pneumonia pada  Balita  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Pedan Klaten . Journal FKM  Universitas  Muhamadiyah Surakarta. Bappenas. (2015). Seri Analisis Pembangunan  Wilayah  Propinsi Nusa Tenggara Timur 2015 . Chamidah,  A.  N.  (2009). Pentingnya Stimulasi  Dini  bagi  Tumbuh Kembang Otak Anak .Journal UNY. Dinas  Kesehatan  Provinsi  NTT.  (2015).
Profil  Kesehatan  Nusa  Tenggara Timur  Tahun  2015 ,  48-49.  Profil
Kesehatan NTT Elynda,  S.  R.,  &  Sulistyorini,  L.  (2014). Pengaruh  Kesehatan  Lingkungan Rumah terhadap Kejadian Pneumonia pada Balita di Wilayah Kerja Tambakrejo Kecamatan  Simokerto  Surabaya . Jurnal Kesehatan Lingkungan
Fleisher,  G.  R.,  &  Stephen,  L.  (2010).
Textbook Of  Pediatric  Emergency Medicine. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins
Hadiana,  S.  Y.  (2013). Hubungan  Status Gizi  Terhadap  Terjadinya  Infeksi
Salurann Pernapasan Akut (ISPA) Pada Balita DI Puskesmas Pajang Surakarta .Jurnal Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta. Hidayat, S., Yunus, F., & Susanto, A. D.
(2012). Pengaruh  Polusi  Udara dalam  Ruangan  terhadap  Paru . Continuing Medical Education.
Hockenberry, M. J., & Wilson, D. (2015).
Wong's  Nursing  Care  of  Infants and  Children. St.Louis,  Missouri: Elsevier.
Hockenberry, M. J., & Wilson, D. (2016).
Wong's  Nursing  Care  of  Infants and  Children. St.Louis,  Missouri: Elsevier.
Huether, S. E., & McCance, K. L.(2017).
Understanding  Pathophysiology.
Missouri: Elsevier.
Kaunang,  C.  T.,  Runtunuwu,  A.  L.,  &
Mahawani, A. M. (2016). Gambaran Karakteristik Pneumonia  pada  Anak  yang  Dirawat  di Ruang  Perawatan  Intensif  Anak
RSUP  Prof.  Dr.R.  D.  Kandou
Manado . Jurnal e-Clinic.
Kemenkes RI. (2010). Pneumonia Balita . Buletin Jendela Epiemiologi. Kemenkes  RI.  (2011). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1077/Menkes/Per/V/2011  Tentang Pedoman Penyehatan Udara dalam  Ruang  Rumah .  Journal PMK Kemenkes RI. (2014). Pedoman Pelaksana Stimulasi, Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh kembang Anak di Tingkat Pelayanan
Kesehatan  Dasar .Buku  Deteksi Dini Tumbuh kembang Balita.
Kemenkes  RI.  (2013). Riset  Kesehatan Dasar .  Badan  Penelitian  dan
Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. Kemenkes RI. (2015). Situasi Anak Balita di Indonesia .Infodatin Anak Balita. Kliegman,  Staton,  St  Geme,  &  Schor. (2016). Nelson Textbook Pediatrics. Philadelphia: Elsevier.
Nelson,  M.  R.  (2010). Pediatrics:
Rehabilitation  Medicine  Quick
Reference. New York: Demos Medical Publishing.
Nira,  N.  K.  (2013). Risk  Factor  of Pneumonia  Among  Under  Five Children in Purbalingga District, Central  Java  Province .Topical Medicine Journal.
Notoatmodjo, S. (2012). Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Oktaviani,  I.,  &  Maesaroh,  S.  (2017). Faktor Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Pneumonia  Pada  Balita  di  Puskesmas Kecamatan Teluknaga Kabupaten  Tangerang .  Jurnal Komunikasi Kesehatan.
Rachmawati,  D.  A.  (2013). Faktor Risiko yang Berhubungan dengan  Kejadian  Pneumonia pada Balita Umur 12 - 48 Bulan di  Wilayah  Kerja  Puskesmas
Mijen  Kota  Semarang .  Jurnal
Kesehatan Masyarakat.
Round,  J.,  Stradling,  L.,  &  Myers,  A.
(2008). Paediatrics Clinical Cases Uncovered. Oxford: WILLEY-BLACKWELL. Sugihartono, & Nurjazuli. (2012). Analisis  Faktor  Risiko  Kejadian Pneumonia pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Sidorejo  Kota  Pagar  Alam .
Jurnal Kesehatan  Lingkungan Indonesia, 84-85. Susilo,  W.  H.  (2013). Prinsip  -  Prinsip Biostatistik  dan  Aplikasi  SPSS. Jakarta: IN MEDIA. Widayat,  A.  (2014). Faktor-Faktor  yang Berhubungan  dengan  Pneumonia pada Balita di Wilayah Puskesmas Mojogedang di Kabupaten  Karanganyar .  Jurnal
Publikasi Ilmiah