## Journal of Bionursing
2022, VOL.4, NO. 3, 181-185
Respiratory Distress of Newborn dengan Pemantauan Respirasi dan Alih Baring untuk Mengatasi Hiperbilirubinemia d i Ruang Neonatal Intensive Care Unit: Studi Kasus
Musfirah 1 , Rifka Zulfiani Latinapa 2 , Kadek Ayu Erika 3* Abdul Kadir 4 1,2 Mahasiswa Profesi Ners Fakultas Keperawatan, Universitas Hasanuddin
3 Dosen Fakultas Keperawatan, Universitas Hasanuddin, Indonesia
4 Perawat NICU RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo

## KEYWORDS
Respiratory Distress of Newborn (RDN), Gas Exchange, Lying Position shift, Hyperbilirubinemia

## PENDAHULUAN
Respiratory  Distress  of  Newborn (RDN)  atau gangguan  pernapasan  pada  bayi  baru  lahir  adalah penyebab umum gangguan pernapasan pada bayi baru lahir,  muncul  dalam  beberapa  jam  setelah  lahir,  dan paling  sering  muncul  segera  setelah  lahir.  RDN terutama mempengaruhi bayi prematur dan bayi kurang bulan (Yadav, Lee, & Kamity, 2021).
Etiologi terjadinya RDN adalah usia kehamilan ibu (usia gestasi), bayi premature yang memiliki risiko tertinggi  mengalami  gangguan  pernapasan  (RDN) (Lagae, Schuler-Barazzoni, Ungarelli-McEvoy, Stadelmann  Diaw,  &  Roth-Kleiner,  2021).  RDN
biasanya  memiliki  gejala  takipnea  dengan  laju pernapasan  lebih  dari  60  kali  pernapasan  per  menit disertai  grunting,  retraksi  dada,  nafas  cuping  hidung, dan sianosis. RDN merupakan keadaan darurat yang sering  dan  memiliki  tingkat  prevalensi  kesakitan  dan kematian  yang  tinggi  (Tochie,  Choukem,  Langmia, Barla,  &  Ndombo,  2016).  Hal  tersebut  dibuktikan dengan penelitian yang dilakukan oleh Nardello et al., 2017 bahwa penyebab kematian bayi baru lahir yang paling umum adalah RDN dengan prevalensi sebesar 72.2%.  Studi  lain  yang  dilakukan  di  Departement  of Neonatology  &  Neonatal  Intensive  Care  Unit  (NICU) Children’s Hospital di China menemukan 333 dari 703

## ABSTRACT
Respiratory  Distress  of  Newborn  (RDN)  is  a  common  cause  of  newborns  respiratory  distress.  The  RDN appears  within  a  few  hours  after  birth,  and  mostly  often  appears  soon  after  birth.  RDN  usually  has symptoms  of  tachypnea  with  a  respiratory  rate  of  more  than  60  breaths  per  minute  accompanied  by grunting,  chest  retractions,  nostril  breathing,  and  cyanosis.  Asphyxia  is  one  of  the  causes  of  RDN.  In addition, asphyxia can cause an increase in bilirubin levels in newborns leading to hyperbilirubinemia.
This study was to observe the patient's breathing pattern and bilirubin levels among infants with RDN. A descriptive study, specifically case study design was utilized. The subject of this case study was baby H who diagnosed with RDN with CPAP installed on the 4th day.
Results  showed  that  monitoring  vital  signs  for  3  days  can  improve  breathing  patterns  and  prevent respiratory failure. Meanwhile, phototherapy along with bed transfer has been shown to reduce bilirubin levels  from  bilirubin  levels  before  the  intervention,  namely  20.65  mg/dl  to  7.57  mg/dl  after  the intervention.
R espiratory monitoring can improve respiratory rate. In addition to phototherapy, infants can also be given bed rest while monitoring vital signs to treat hyperbilirubinemia in RDN infants.
bayi  baru  lahir  mengalami  RDN yang  mengakibatkan 82 kasus kematian (Jing, Na, & Ying, 2014).
Penyebab  gangguan  pernapasan  pada  bayi seperti  Transient  Tachypnea  of  Newborn  (TTN) sebanyak  60  kasus  (30%), respiratory  distress syndrome sebanyak  46  kasus  (23%),  pneumonia sebanyak 24 kasus (12%), asfiksia sebanyak 24 kasus (12%), Meconium  Aspiration  Syndrome (MAS) sebanyak 22 kasus (11%), sepsis sebanyak 18 kasus (9%), dan Congenital Heart Defect (CHD) sebanyak 6 kasus (3%). Dengan faktor risiko usia ibu, jenis kelamin bayi  laki-laki,  usia  gestasi  cukup  bulan,  Berat  Badan Lahir  Rendah  (BBLR),  APGAR  Score  dan  Riwayat penyakit ibu  (Kommawar et al., 2017). Penelitian lain menyebutkan bahwa dari data 109 bayi baru lahir yang mengalami  RDN  disebabkan  oleh  MAS  (21.1%), Septicemia  (16.5%),  TTN  (16.5%),  Pneumonia (14.6%),  asfiksia  lahir  dan  RDS  masing-masing (11.9%)  dengan  factor  predisposisi  paling  banyak terkait dengan TTN yaitu operasi Caesar (82.3%) (Jing et al., 2014).
Bayi  dengan  asfiksia  merupakan  salah  satu penyebab terjadinya RDN. Asfiksia ialah suatu kondisi yang ditandai dengan gangguan pernapasan saat lahir (Meshesha, Azage, Worku, & Bogale, 2020). Penelitian yang  dilakukan  oleh  Choudhary  et  al.,  (2015)  bahwa asfiksia  dapat  dikaitkan  dengan  peningkatan  total serum  bilirubin  pada  bayi  baru  lahir  sehingga  dapat menyebabkan hyperbilirubinemia.
Tujuan  dari  studi  kasus  ini  adalah  untuk mengetahui pola napas dan kadar  bilirubin bayi RDN setelah diberikan intervensi alih baring.

## METODOLOGI PENELITIAN
Studi  kasus  ini  dilakukan  pada  tanggal  21-23 Juni 2022 di ruang Neonatal Intensive Care Unit (NICU) RSUP  Dr  Wahidin  Sudirohusodo  Makassar.  Subyek dari  studi  kasus  ini  adalah  bayi  H  dengan  RDN menggunakan desain studi kasus deskriptif yaitu untuk menggambarkan  pola  napas  pada  pasien  RDN  dan menilai kadar bilirubin setelah diberikan intervensi alih baring. Pengumpulan data dilakukan dengan observasi dan  dokumentasi  pada  bayi.  Penyajian  data menggunakan tabel disertai narasi untuk menjelaskan hasil yang didapatkan dari studi kasus.
Pada  studi  kasus  ini,  tindakan  awal  yang dilakukan  yaitu  pemantauan  pola  napas  dilakukan setiap 2 jam. Selanjutnya, alih baring yang merupakan intervensi dilakukan pada saat terpasang alat fototerapi yaitu dengan cara mengubah posisi terlentang, miring kiri,  miring  kanan  dan  tengkurap  secara  bergantian setiap 2 jam dengan pengawasan ketat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil
. Kasus, pasien Bayi H , laki-laki, umur 3 hari, lahir tanggal 18 Juni 2022, tanggal masuk    RS 18 Juni 2022  dengan  jenis  persalinan Sectio  Caesarea . Terdapat penggunaan otot bantu pernapasan (retraksi dada),  frekuensi  napas  cepat,  diagnosa  medis  RDN dan Hiperbilirubinemia. Riwayat ibu:  gravida: 0, partus: 2  abortus:  0.  Nilai  PCO2  bayi  mengalami  penurunan (27.5  mmHg),  pH  dibawah  normal  (7.716).  Diagnosis keperawatan  gangguan  pertukaran  gas.  Intervensi yang perlu diberikan pemantauan pola napas. takipnea (RR: 63x/menit), takikardia (HR: 63x/menit).
Berdasarkan  tabel  pemantauan  tanda-tanda vital  (TTV)  pada  table  3,  menunjukkan  bahwa  pada tanggal  21  Juni  2022  pukul  12.00  pasien  masih mengalami  bradypnea,  tanggal  22  Juni  2022  pukul 08.00, pukul 12.00, pukul 14.00 pasien masih dengan pola napas takipnea, sedangkan pada tanggal 23 Juni 2022 pola napas pasien sudah normal.
Tabel  4  menggambarkan  hasil  pemeriksaan Bilirubiin.  Hasil  tes  Bilirubin  di  diatas,  menunjukkan bahwa nilai bilirubin total sebelum diberikan intervensi alih baring bersamaan fototerapi sebesar 20,65 mg/dl. Sedangkan  setelah  diberikan  intervensi  nilai  bilirubin total berkurang menjadi 7,57 mg/dl.

## Tabel 1. Riwayat Kasus
Riwayat Deskripsi Usia 3 hari Jenis kelamin Laki-laki Diagnosa medis Respiratory  Distress  of  Newborn (RDN) + Hiperbilirubinemia Diagnosa keperawatan Gangguan Pertukaran Gas Ikterik Neonatus Riwayat Kesehatan Bayi lahir secara Sectio Caesarea dengan asfiksia neonatorum, apgar score 5/7, usia gestasi 37 minggu,
Berat  Badan  Lahir  4.200  gram, Panjang  Badan  52  cm,  Lingkar
Kepala 34 cm, Lingkar Dada 36 cm, Lingkar  Lengan  Atas  12  cm,  Nadi 162x/menit, Suhu 36,6 o C, Pernapasan 63x/menit, SpO2 98%, down  score  4,  penggunaan  otot bantu pernapasan (retraksi dada). Terapi obat Fenobarbital 10 mg/12 jam Furosemide 2 mg/8 jam oral Clorhidrate 3 mg/6 jam oral Terapi medis CPAP flow 8, PEEP 7, FiO2 21%, Terpasang OGT Kondisi ibu Ibu  berusia  31  tahun,  kehamilan kedua,  tidak  ada  keluhan  saat hamil, riwayat tekanan darah tinggi dan  diabetes  melitus  disangkal,
akan  tetapi  riwayat  keluarga dengan penyakit diabetes melitus.
Keterangan: Continous Positive Airway Pressure (CPAP), Positive End- Expiratory Pressure (PEEP), Fraksi Oksigen (FiO2), Orogastric Tube (OGT)

## Tabel 2. Hasil pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Nilai normal Kimia darah PH SO2 PO2 ctO2 PCO2 ctCO2 HCO3 7.716 99.6 % 168.5 mmHg 21.9 ml/dl 27.5 mmHg 36.5 mmol/l 35.7 mmol/l 7.35-7.45 95-98 % 80.0-100.0 mmHg 15.8-22.3 ml/dl 35.0-45.0 mmHg 23-27 mmol/l 22-26 mmol/l

## Hematologi rutin
WBC RBC HGB
HCT MCV
MCH MCHC PLT PCT NEUT LYMPH MONO EO BASO 13.5 10^3/ul 4.55 10^6/ul 15.6 gr/dl 44 % 97 fL 34 pg 35 gr/dl 471 10^3/ul 0.05 % 47.6 % 32.1 % 17.2 % 2.7 10^3/ul 0.4 10^3/ul 4.00-10.0 10^3/ul 1.00-6.00 10^6/ul 12.0-16.0 gr/dl 37.0-48.0 % 80.0-97.0 fL 26.5-33.5 pg
31.5-35.0 gr/dl
150-400 10^3/ul 0.15-0.50 % 52.0-75.0 % 20.0-40.0 % 2.00-8.00 % 1.00-3.00 10^3/ul 0.00-0.10 10^3/ul Kimia Darah Natrium Kalium Klorida 132 mmol/l 4.1 mmol/l 97 mmol/l 136-145 mmol/l 3.5-5.1 mmol/l 97-111 mmol/l

## Pembahasan
Penggunaan  ventilasi invasive maupun non invasive sering  diperlukan  dalam  perawatan  bayi baru lahir dengan insufisiensi pernapasan (Azevedo,
Flor-de-Lima,  Rocha,  Rodrigues,  &  Guimarães, 2017). Salah satu ventilasi non invasive yang telah
menjadi  standar  pengobatan  pada  bayi  dengan masalah pernapasan adalah CPAP (Herting, Härtel, & Göpel, 2019). Bayi RDN diberikan alat bantu napas untuk meminimalkan resistensi jalan napas dan kerja pernapasan  serta  mengurangi  penggunaan  otot bantu pernapasan.
Pemantauan pernapasan pada bayi dengan alat bantu  ventilasi non  invasive penting  dilakukan  untuk menghindari terjadinya gagal napas atau hiperkapnia (Rocha  et  al.,  2018).  Bayi  dengan  RDN  dilakukan intervensi  pemantauan  pola  napas,  menilai  bunyi napas, irama, kedalaman serta penggunaan otot bantu napas  dengan  melakukan  observasi  secara  ketat terhadap  perubahan  TTV  tiap  2  jam  dengan memasang alat sensor pemantauan di tubuh bayi.
Intervensi  yang  dapat  diberikan  pada hiperbilirubinemia yaitu melakukan monitor perubahan warna  kulit  termasuk  peningkatan  kramer  serta melakukan  tindakan  kolaborasi  fototerapi  bersamaan dengan  pengaturan  posisi  sesuai  kebutuhan. Pengaturan  posisi  yang  diberikan  yaitu  posisi terlentang,  miring  kiri,  miring  kanan  dan  tengkurap yang  dilakukan  secara  bergantian.  Sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wikanthiningtyas  & Mulyanti, (2016) bahwa pemberian alih baring selama fototerapi  terbukti  dapat  menurunkan  kadar  bilirubin dengan  penurunan  rata-rata  sebelum  dan  sesudah intervensi  yaitu  3,17  mg/dl.  Kadar  bilirubin  sebelum diintervensi  18,39  mg/dl,  setelah  diberikan  intervensi 15,22 mg/dl.

## SIMPULAN DAN SARAN
Tindakan  pemantauan  pernapasan  dilakukan
Tabel 3. Hasil pemantauan tanda-tanda vital dan pola napas (21-23 Juni 2022)
Hasil pemantauan Selasa, 21 Juni 2022 Waktu (WITA) 08.00 10.00 12.00 14.00 Tanda-tanda Vital Heart Rate Respiratory Rate Suhu 162 x/m 56 x/m 36.5 o C 150 x/m 60 x/m 36.7 o C 151 x/m 38 x/m 36.4 o C 201 x/m 46 x/m 36.5 o C Saturasi Oksigen 95% 98% 96% 96% Pola Napas Normal Normal Bradypnea Normal Hasil pemantauan Rabu, 22 Juni 2022 Waktu (WITA) 08.00 10.00 12.00 14.00 TTV Heart Rate Respiratory Rate Suhu 163 x/m 65 x/m 37 o C 150 x/m 50 x/m 36.8 o C 164 x/m 74 x/m 37.2 o C 163 x/m 63 x/m 36.8 o C Saturasi Oksigen 98% 93% 94% 98% Pola Napas Takipnea Normal Takipnea Takipnea Hasil pemantauan Kamis, 23 Juni 2022 Waktu (WITA) 08.00 10.00 12.00 14.00 Tanda-tanda vital Heart Rate Respiratory Rate Suhu 170 x/m 58 x/m 36.5 o C 150 x/m 60 x/m 36.7 o C 170 x/m 58 x/m 36.5 o C 150 x/m 60 x/m 36.7 o C Saturasi Oksigen 97% 98% 97% 98% Pola Napas Normal Normal Normal Normal Tabel 4. Nilai bilirubin Pemeriksaan Sebelum intervensi Setelah intervensi Nilai rujukan Bilirubin total 20,65 mg/dl 7,57 mg/dl <11.0 mg/dl Bilirubin direct 0,59 mg/dl 0,50 mg/dl <3.0 mg/dl
untuk  mencegah  terjadinya  gagal  napas.  Sedangkan tindakan fototerapi bersamaan dengan alih baring juga dapat  membantu  mengatasi  masalah  gangguan pernapasan  serta  dapat  menurunkan  kadar  bilirubin bayi RDN yang mengalami  hiperbilirubinemia  dengan tetap memantau tanda-tanda vital.

## DAFTAR PUSTAKA
Azevedo, A., Flor-de-Lima, F., Rocha, G., Rodrigues, C., & Guimarães, H. (2017). Impact of changes in  perinatal  care  on  bronchopulmonary dysplasia: An overview of the last two decades. Journal of Pediatric and Neonatal Individualized Medicine , 6 (2), 1 – 7. https://doi.org/10.7363/060208 Choudhary,  M.,  Sharma,  D.,  Dabi,  D.,  Lamba,  M., Pandita,  A.,  &  Shastri,  S.  (2015).  Hepatic Dysfunction in Asphyxiated Neonates: Prospective  Case-Controlled  Study. Clinical Medicine Insights: Pediatrics , 9 ,
CMPed.S21426. https://doi.org/10.4137/cmped.s21426
Herting,  E.,  Härtel,  C.,  &  Göpel,  W.  (2019).  Less invasive  surfactant  administration  (LISA):
Chances and limitations. Archives of Disease in Childhood: Fetal and Neonatal Edition , 104 (6), F655 – F659. https://doi.org/10.1136/archdischild-2018-
316557
Jing, L., Na, Y., & Ying, L. (2014). High-risk factors of respiratory distress syndrome in term neonates: A  retrospective  case-control  study. Balkan Medical Journal , 31 (4), 64 – 68. DOI: 10.5152/balkanmedj.2014.8733
Kommawar,  A.,  Borkar,  R.,  Vagha,  J.,  Lakhkar,  B.,
Meshram, R., & Taksandae, A. (2017). Study of respiratory  distress  in  newborn. International Journal  of  Contemporary  Pediatrics , 4 (2),  490. https://doi.org/10.18203/2349- 3291.ijcp20170695
Lagae,  D.,  Schuler-Barazzoni,  M.,  Ungarelli-McEvoy,
C.,  Stadelmann  Diaw,  C.,  &  Roth-Kleiner,  M.
(2021). Respiratory distress in newborn infants in  Western  Switzerland. Journal  of  Maternal- Fetal  and  Neonatal  Medicine , 34 (19),  3112 – 3119.
https://doi.org/10.1080/14767058.2019.167813
1 Meshesha, A. D., Azage, M., Worku, E., & Bogale, G. G.  (2020).  Determinants  of  Birth  Asphyxia Among  Newborns  in  Referral  Hospitals  of Amhara National Regional State, Ethiopia</p>. Pediatric  Health,  Medicine  and  Therapeutics ,
Volume 11 , 1 – 12. https://doi.org/10.2147/phmt.s229227
Nardello, D. M., Guimarães, A. M. D. A. N., Barreto, I. D. de C., Gurgel, R. Q., Ribeiro, E. R. de O., & Gois, C. F. L. (2017). Fetal and neonatal deaths of  children  of  patients  classified  as  near  miss. Revista Brasileira de Enfermagem , 70 (1), 104 – 111.  https://doi.org/10.1590/0034-7167-2016- 0405
Rocha,  G.,  Soares,  P.,  Gonçalves,  A.,  Silva,  A.  I., Almeida,  D.,  Figueiredo,  S.,  …  Guimarães,  H. (2018).  Respiratory  Care  for  the  Ventilated Neonate. Canadian  Respiratory  Journal , 2018 . https://doi.org/10.1155/2018/7472964
Tochie, J. N., Choukem, S. P., Langmia, R. N., Barla, E.,  &  Ndombo,  P.  K.  (2016).  Neonatal respiratory distress in a reference neonatal unit in  Cameroon:  An  analysis  of  prevalence, predictors, etiologies and outcomes. Pan African Medical Journal , 24 , 1 – 10. https://doi.org/10.11604/pamj.2016.24.152.706 6 Wikanthiningtyas,  N.  W.,  &  Mulyanti,  S.  (2016). Pengaruh  Alih  Baring  Selama  Fototerapi Terhadap  Perubahan  Kadar  Bilirubin  Pada Ikterus  Neonatorum  di  Ruang  HCU  Neonatus RSUD  Dr.  Moewardi. Jurnal  Keperawatan Global , 1 (1), 51 – 54. https://doi.org/10.37341/jkg.v1i1.17
Yadav,  S.,  Lee,  B.,  &  Kamity,  R.  (2021). Neonatal Respiratory Distress Syndrome .