## GAMBARAN RADIOGRAFI FOTO THORAX PENDERITA TUBERKULOSIS PADA USIA PRODUKTIF DI RSUD PASAR MINGGU (Periode Juli 2016 Sampai Juli 2017)

## CHEST RADIOGRAPHY OVERVIEW OF TUBERCULOSIS PATIENTS
AT A PRODUCTIVE AGE IN RSUD PASAR MINGGU (From July 2016 To July 2017)
Richard Yan Marvellini 1 , Revynca Petronella Izaak 2
1. Departemen Radiologi, Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Indonesia, Jakarta,Indonesia 2. Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Indonesia, Jakarta,Indonesia
E-mail: richardmarvellini@yahoo.com

## ABSTRAK
Foto  thorax  merupakah  salah  satu  pemeriksaan  penunjang  untuk  tuberkulosis  (TB).  Lesi  pada  foto  thorax  seperti infiltrat, konsolidasi, fibrosis, efusi pleura dan kavitas sering ditemukan pada penderita tuberkulosis. Tujuan penelitian ini untuk menggambarkan bagaimana gambaran radiografi penderita tuberkulosis paru pada usia produktif. Penelitian ini  bersifat  deskriptif  dengan  data  didapatkan  dari  rekam  medik  pasien  di  RSUD  Pasar  Minggu.  Pada  penelitian  ini diperoleh  48  sampel  dengan  usia  produktif  yang  melakukan  pemeriksaan  sputum  BTA  dan  foto  thorax.  Hasil menunjukkan  yaitu  kelompok  usia  15-34  tahun  sebanyak  54,17%,  kelompok  usia  35-54  tahun  sebanyak  35,42%  dan kelompok usia > 55 tahun sebanyak 10,42%. Foto thorax didapatkan 20 pasien dengan lesi infiltrat, 10 pasien dengan konsolidasi, 9 pasien dengan fibrosis, 4 pasien dengan efusi pleura, dan 3 pasien dengan kavitas. Hasil menunjukkan gambaran radiografi foto thorax terbanyak adalah infiltrat di apex paru sebanyak 41,67%.

## Kata kunci: Tuberkulosis paru, usia produktif, foto thorax

## ABSTRACT
Chest  radiography  is  one  of  the  examination  to  diagnose  lung  TB.  More  lesions  in  chest  radiography  as  infiltrate, consolidation,  fibrosis,  pleural  effusion,  and  cavitas  often  find  in  lung  TB.  The  aim  of  this  study  to  describe  chest radiography in tuberculosis patients. This is a descriptive study of medical record patients in RSUD Pasar Minggu. In this  study,  48  samples  of  productive  age  were  obtained  who  had  examined  the  sputum  smear  and  chest  X-ray.  The results showed that those aged 15-34 years were 54,17%, 35-54 years old were 35,42% and those aged >55 years were 10,42%.  Chest  X-ray  obtained  20  patients  with  lesions  infiltrates,  10  patients  with  consolidation,  9  patients  with fibrosis,  4  patients  with  pleural  effusion,  and  3 patients  with  cavitas.  The  results  showed  the  most  chest  radiography were infiltrates in lung apex as much as 41,67%.
Keywords: Lung tuberculosis,    productive age, chest radiography

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  (TB)  merupakan  suatu  penyakit  infeksi kronik dan menular yang dapat menyerang hampir semua organ  tubuh  manusia  terutama  paru-paru. 1 Menurut Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  sebagian besar  penderita  TB  paru  adalah  usia  produktif  yang berkisar  antara  15-55  tahun. 2 Penyebab dari penyakit  ini adalah  bakteri Mycobacterium  Tuberculosis . 3 Bakteri  ini disebut  juga  Bakteri  Tahan  Asam  (BTA)  karena bentuknya batang yang sulit untuk diwarnai dan dihapus oleh  zat  asam.  Sifat  tahan  asam  bakteri  tersebut  berasal dari dinding sel yang tebal, yang terdiri dari asam lemak mikolat. 4
Dalam  laporan  WHO  tahun  2015  diperkirakan  pada tahun 2014 terdapat 1,5 juta pasien TB paru, diantaranya 1,1  juta  TB  paru  dengan  HIV  negativ  dan  0,4  juta  TB paru  dengan  HIV  positif  dengan  jumlah  pasien  yang terdiri  dari  890.000  pria,  480.000  wanita,  dan  140.000 anak-anak.  Pada  tahun  2014  juga  terdapat  peningkatan kasus TB paru yaitu sebesar 29%. 5
Prevalensi  penduduk  Indonesia  yang  terdiagnosis  TB paru oleh Riset Kesehatan Dasar pada tahun 2013 adalah 0.4%,  tidak  berbeda  dengan  tahun  2007.  Terdapat  lima provinsi  dengan  TB  paru  tertinggi  adalah  Jawa  Barat (0.7%),  Papua  (0.6%),  DKI  Jakarta  (0.6%),  Gorontalo
(0.5%), Banten (0.4%) dan Papua Barat (0.4%). 6
Foto thorax merupakan tehnik pencitraan yang cepat dan salah  satu  alat  utama  yang  memiliki  sensitifitas  tinggi untuk  mendiagnosis  TB  paru. 7 Temuan  radiologis  yang paling  umum  yaitu  infiltrat,  konsolidasi,  fibrosis,  efusi pleura dan kavitas. 8
Berdasarkan masalah yang diuraikan, peneliti bermaksud mengetahui  lebih  lanjut  bagaimana  gambaran  radiografi foto  toraks  penderita  tuberkulosis  paru  khususnya  pada usia produktif di RSUD Pasar Minggu periode Juli 2016 sampai Juli 2017.

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif yang dilakukan  di  RSUD  Pasar  Minggu.  Sumber  data  yang digunakan  yaitu  data  sekunder  yang  didapatkan  dari rekam  medik  pasien.  Populasi  target  adalah  seluruh pasien  yang  terdiagnosis  TB  paru  di  RSUD  Pasar Minggu,  sedangkan  populasi  terjangkau  adalah  pasien terdiagnosis  TB  paru  dengan  usia  produktif  disertai dengan  pemeriksaan  sputum  dan  foto  thorax  pada  bulan Juli  2016  sampai  Juli  2017. Subjek  yang  diteliti  akan  di eksklusi  apabila  tidak  memenuhi  kriteria  inklusi. Pengambilan  sampel  dengan  metode  total  sampling. Sebanyak  320  subjek  diperoleh  dan  272  subjek  di eksklusi karena data tidak sesuai dengan kriteria inklusi, sehingga subjek yang diteliti 48.
Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  total  sampling yaitu  seluruh  pasien  tuberkulosis  usia  produktif  yang memenuhi  kriteria  inklusi.  Jika  sampel  tersebut  banyak maka  akan  diambil  10  persen  dari  populasi,  jika sebaliknya akan diambil 20 persen dari populasi. 9
Pengumpulan  data  dilakukan  setelah  mendapatkan  izin dari  pihak  RSUD  Pasar  Minggu.  Data  dianalisis  dengan cara  deskriptif,  selanjutnya  dilakukan  pengolahan  data dengan  menggunakan  program  SPSS  24.0  dan  disajikan dalam  bentuk  grafik  untuk  menggambarkan  variabel yang diteliti.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Didapatkan  48  pasien  terdiagnosis  TB  yang  sesuai kriteria inklusi dari total keseluruhan pasien TB yaitu 320 pasien sejak Juli 2016 sampai Juli 2017. Dua ratuh tujuh puluh  dua  data  rekam  medik  di  eksklusi  karena  tidak sesuai dengan kriteria inklusi.
Berdasarkan  hasil  gambaran  radiografi  dari  48  sampel didapatkan  infiltrat  sebanyak  20  orang  (41,67%), konsolidasi  sebanyak  10  orang  (20,83%),  fibrosis sebanyak  9  orang  (18,75%),  efusi  pleura  sebanyak  4 orang  (12,50%),  dan  kavitas  sebanyak  3  orang  (6,25%). (Gambar  1.)  Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Clemax  dkk  pada  tahun  2011  yaitu gambaran  radiografi  foto  thorax  yang  paling  sering ditemukan  pada  TB  paru  yaitu  infiltrat  sebanyak  53,3% dari 850 kasus. 10 Selain itu menurut Koh dkk menyatakan bahwa  bayangan  awan  dan  bercak  yakni  infiltrat merupakan  kelainan  radiologi  yang  memang  ditemukan pada kasus TB paru. Didapatkan juga dari penelitian yang dilaporkan oleh Ghorbani dkk bahwa infiltrat merupakan kelainan radiologi yang sering terlihat pada penderita TB paru. 11
Infiltrat  merupakan  gambaran  seperti  benang-  benang halus  yang  berwarna  radioopak  dan  dapat  ditemukan  di bagian  lapangan  paru  tetapi  paling  sering  terdapat  di apeks paru. 12 Infiltrat sering ditemukan karena berdasarkan lesi awal pada penderita TB paru adalah lesi yang  berbentuk patchy dan  nodular  yang  menunjukkan proses  penyakit  yang  sedang  aktif  setelah  10  minggu terjadi infeksi. 11
Konsolidasi  merupakan  komplikasi  dari  erosi  bronkial dan  penyebaran  bronkogenik  dari  penyakit  TB  paru karena  terdesaknya  bronkus  akibat  kelainan  parenkim termasuk  akibat  perubahan  volume  yang  terlihat  seperti batas-batas  yang  agak  kabur  dan  dapat  ditemukan  juga air-bronchogram. Konsolidasi biasanya melibatkan sebagian besar paru bagian atas atau bawah. 13
Fibrosis  merupakan  gambaran  radioopak  menyerupai benang  (lebih  opaq  dari  infiltrat)  dengan  tarikan  dari parenkim  paru  sekitar.  Fibrosis  biasanya  terjadi  akibat infeksi kronik yang berupa jaringan parut. 14
Efusi  pleura  merupakan  akumulasi  cairan  yang berlebihan di ruang pleura yang menunjukkan ketidakseimbangan antara pembentukan dan pengeluaran cairan  pleura. 15 Efusi  pleura  menggambarkan  respon imun  dan  sebagai  reaksi  hipersensitivitas  yang  berasal dari protein bakteri tuberkulosis. 16
Kavitas  merupakan  rongga  pada  paru  yang  terbentuk akibat  rusaknya  jaringan  paru,  biasanya  alveoli.  Kavitas memberikan  gambaran  bulat  dengan  radioluscent  tanpa corakan  paru.  Kadang  kavitas  dapat  berisi  cairan  yang merupakan  produk  radang  yang  memberikan  gambaran air  fluid  level. 14 Kavitas  jarang  ditemukan  karena berdasarkan  patofisiologi  terjadinya  tuberkulosis  paru, jika  sudah  terjadi  fokus  primer  yaitu  dimana  kuman sudah  menempel  pada  jaringan  paru  dan  membuat  suatu koloni,  kuman  tersebut  akan  menyebar  dan  akan menyebabkan  komplikasi,  tergantung  lokasi  fokus primernya  apakah  di  paru  atau  kelenjar  limfe  regional. Jika terjadi nekrosis perkijuan yang berat, bagian tengah lesi  akan  mencair  dan  keluar  melalui  bronkus  sehingga meninggalkan  rongga  diparu  yang  disebut  kavitas. Kavitas  dapat  sembuh  total  tanpa  meninggalkan  bekas
atau  dapat  meninggalkan  sisa  berupa residual  cavity , meluas  kembali  dan  menimbulkan  pneumonia  baru, memadat dan membungkus diri menjadi tuberkuloma. 17

## Gambar 1. Distribusi pasien dengan diagnosis TB paru berdasarkan temuan radiografi
Berdasarkan hasil temuan gambaran radiografi terbanyak yaitu  infiltrat,  diteliti  juga  mengenai  letak  dari  infiltrat tersebut. Letak dari infiltrat biasanya berada di apex paru. Hasil menunjukkan bahwa pada apex paru lobus superior ditemukan  sebanyak  39,58%,  apex  paru  lobus  medial sebanyak 27,08%, dan apex paru lobus inferior sebanyak 33,33%.  (Gambar  2.)  Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian Karmila pada tahun 2013 bahwa infiltrat ditemukan pada lobus  atas  paru  sebanyak  18  orang  (54,5%).  Ditemukan juga  pada  penelitian  Lee  dkk  yang  menyatakan  bahwa infiltrat ditemukan paling banyak di lobus atas paru. 11
Berdasarkan  teori,  letak  tersering  gambaran  radiografi pada  penderita  tuberkulosis  yaitu  infiltrat  di  apex  paru dari setiap lobus karena bakteri tuberkulosis yang berada di  udara  dalam  bentuk  droplet  yang  masuk  ke  saluran pernapasan  atas  sampai  ke  alveolus  menyukai  daerah
yang memiliki tekanan oksigen yang tinggi yaitu di apex paru. 1

## Gambar 2. Distribusi pasien dengan diagnosis TB
paru berdasarkan letak infiltrat

## KESIMPULAN
Dari  penelitian  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  pada  kasus pasien  terdiagnosis  TB  paru,  gambaran  radiografi  yang paling  sering  ditemukan  yaitu  infiltrat  (41,67%)  pada bagian apex paru lobus superior (39,58%).

## DAFTAR PUSTAKA
Bahar A, Amin Z. 2015. Buku ajar ilmu penyakit dalam. Edisi keenam. Cetakan kedua. InternaPublishing. Jakarta.
Rokom. 2011. TBC masalah kesehatan dunia. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
https://sehatnegeriku.kemkes.go.id/baca/rilis-
media/20110325/18921/tbc-masalah-kesehatan-dunia/ . 26 Agustus 2017
Mc.Phee  SJ,  Papadakis  MA.  2015.  Current  medical diagnosis & treatment. Fifty-fourth ed. The McGraw-Hill Companies,Inc. United States
Kalma.  2015.  Efektivitas  Waktu  Fiksasi  Preparat  Untuk Pewarnaan  Basil  Tahan  Asam  Metode  Ziehl  Neelsen. Media Analisis Kesehatan 6(1):59
World Health Organization. Global Tuberculosis Report.
2015. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/19
1102/9789241565059_eng.pdf?sequence=1. 25  Agustus
2017 Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Riset Kesehatan dasar. 2013.
https://www.kemkes.go.id/resources/download/general/H asil Riskesdas 2013.pdf . 26 Agustus 2017 World  Health  Organization.  Chest  Radiography  In Tuberculosis Detection. 2016. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/252424/ 9789241511506-
eng.pdf;jsessionid=29411C0E949960CA327C971230A3 F92A?sequence=1 . 25 Agustus 2017
Triasih  R,  Robertson  CF,  De  Campo  JF,  Duke  T, Choridah L, Graham SM. 2015.  An Evaluation of Chest X-ray in The Context of Community-based Screening of Child Tuberculosis Contacts. The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease 19(12)1428-1434
Mundir  H.  2013.  Metodologi  Penelitian  Kualitatif  & Kuantitatif. Stain Jember Press. Jember
Couto  C,  Anna  S,  et  al.  2011.  Radiologic  findings  of pulmonary tuberculosis in adolescents. Brazillian Journal of Infection Disease 15(1):40-44
Karim  K.  2013.  Hubungan  manifestasi  klinis  dan  hasil pemeriksaan foto toraks dalam mendiagnosis TB di RSU Kota  Tangerang  Selatan  pada  tahun  2013. Skripsi . Program  Studi  Pendidikan  Dokter  Fakultas  Kedokteran Dan  Ilmu  Kesehatan  Universitas  Islam  Negri  Syarif Hidayatullah. Jakarta
Hita  PMK,  Hariyanto  T,et  al.  2017.  Hubungan  Antara
Konsumsi Rokok Dengan Kejadian Penyakit
Tuberkulosis (TBC) Di Puskesmas Kawangu Kecamatan Pandawai  Kabupaten  Sumba  Timur  Provinsi  Nusa Tenggara Timur. Nursing News 2(3)
Bhalla  S,  Goyal  A,  et  al.  2015.  Chest  Tuberculosis: Radiological  Review  and  Imaging  Recommendations. Indian J Radiol Imaging 25(3):213-225
Pakpahan  A,  Silitonga  A.  2018.  Profil  Interleukin  Pro Inflamasi  Pada  Pasien  TB.  Majalah  Ilmiah  Methoda 8(3):25-33
Karkhanis  S,  Joshi  M.  2012.  Pleural  Effusin:  Diagnosis, Treatment,  and  Management.  Open  Access  Emergency Medicine 4:31-52
Nachiappan  et  al.  2017.  Pulmonary  Tuberculosis:  Role Of Radiology in Diagnosis and Management.
RadioGraphics 37:52-72
Majdawati  A.  2010.  Uji  diagnostik  gambaran  lesi  foto thorax  pada  penderita  dengan  klinis  tuberkulosis  paru. Mutiara Medika 10(2):180-188