Received: 18-08-2020, Accepted: 15-03-2021, Published online: 01-09-2021. doi: 10.20473/amnt.v5i1.2021. 284-291. Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga

## Determinan Pemberian ASI Eksklusif: Analisis Data Sekunder Survei Demografi dan Kesehatan 2017

## Determinants of Exclusive Breastfeeding: Secondary Analysis Data of
Indonesian Demographic and Health Survey 2017
Adilah Anindito Difa Putri* 1 , Salsabila Naim 1

## ABSTRAK
Latar Belakang: Angka Kematian Bayi merupakan salah satu masalah kesehatan utama di Indonesia. Pemberian ASI eksklusif kepada  bayi  merupakan  salah  satu  cara  efektif  agar  dapat  menurunkan  Angka  Kematian  Bayi  di  Indonesia.  Cakupan  ASI eksklusif pada tahun 2017 sebesar 52%, hal tersebut telah memenuhi minimal 50% dari target nasional namun cakupan ASI eksklusif menurun seiring dengan pertambahan usia anak.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menentukan faktor yang mempengaruhi pemberian ASI eksklusif di Indonesia. Metode: Penelitian  ini  menggunakan data  sekunder  dari  Survei  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia  2017  dengan  desain cross-sectional . Sampel penelitian berjumlah 1.435 yang terdiri dari ibu yang memiliki anak berusia 0-5 bulan terakhir yang masih  hidup,  tidak  memiliki  anak  kembar,  tinggal  bersama  anaknya  dan  masih  menyusui.  Analisis  data  berupa  analisis bivariabel dengan metode chi-square dan analisis multivariabel dengan metode regresi logistik berganda. Hasil: Ibu yang memiliki anak berusia 0 – 1 bulan 22,835 kali berpeluang lebih tinggi untuk memberikan ASI eksklusif dibanding ibu yang memiliki anak berusia 4 – 5 bulan, hal yang sama berlaku pada ibu yang memiliki anak berusia 2 – 3 bulan berpeluang tinggi untuk memberikan ASI eksklusif. Ibu dengan pendidikan tinggi 3,383 kali berpeluang lebih tinggi untuk memberikan ASI eksklusif dibanding ibu yang tidak sekolah, hal yang sama berlaku pada ibu dengan pendidikan menengah dan  ibu dengan pendidikan  dasar  berpeluang  tinggi  untuk  memberikan  ASI  eksklusif.  Ibu  dengan  tingkat  status  ekonomi  atas  1,670  kali berpeluang lebih tinggi untuk memberikan ASI eksklusif dibanding ibu dengan tingkat status ekonomi bawah, hal yang sama berlaku pada ibu dengan tingkat status ekonomi menengah berpeluang tinggi untuk memberikan ASI eksklusif.
Kesimpulan: Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  faktor  yang  mempengaruhi  pemberian  ASI  eksklusif  yaitu:  usia  anak, tingkat pendidikan ibu dan status ekonomi.
Kata Kunci: ASI Eksklusif, Determinan, Data Sekunder

## ABSTRACT
Background: Infant Mortality Rate is one of the main health problems in Indonesia. Exclusive breastfeeding for infants is one of the effective ways in order to lower the infant mortality rate in Indonesia. Exclusive breastfeeding coverage in 2017 was 52%, this has met at least 50% of the national target, but exclusive breastfeeding coverage decreases with increasing age of the child.
Objectives: This study aims to determine the factors that influence exclusive breastfeeding in Indonesia. Methods: This  study  used  secondary  data  from  Indonesian  Demographic  and  Health  Survey  in  2017  with  cross-sectional design. The research sample was 1,435 consisting of mothers who have children aged 0-5 months who were still alive, did not have twins, living with their children and were still breastfeeding. Data analysis was in the form of bivariable analysis using the chi-square method and multivariable analysis using multiple logistic regression methods.
Result: Mothers who have children aged 0 - 1 month 22.835 times have a higher chance of giving exclusive breastfeeding than mothers who have children aged 4 - 5 months, the same applies to mothers who have children aged 2 - 3 months have a high chance of giving exclusive breastfeeding. Mothers with higher education were 3.383 times more likely to provide exclusive breastfeeding than mothers who did not go to school, the same was true for mothers with secondary education and mothers with primary education had a high chance of exclusive breastfeeding. Mothers with upper economic status level are 1.670 times more likely to provide exclusive breastfeeding than mothers with lower economic status.
Conclusion: The results showed that the factors affecting exclusive breastfeeding were: child’s age, mother’s education level and economic status.
Keywords: Exclusive Breastfeeding, Determinants, Secondary Data

## RESEARCH STUDY
Open Access
* Korespondensi: adilah.anindito.difa-2016@fkm.unair.ac.id* Adilah Anindito Difa Putri 1 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga Jl. Mulyorejo Surabaya, Indonesia Diterbitkan Oleh Universitas Airlangga dan IAGIKMI

## PENDAHULUAN
Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  merupakan  salah satu  indikator  penting  dalam  menilai  derajat  kesehatan masyarakat.  Tingginya  AKB  sebesar  24  kematian  per 1.000  kelahiran 1 merupakan  satu  diantara  banyaknya masalah kesehatan utama di Indonesia, sehingga banyak program kesehatan Indonesia yang dibuat sebagai upaya penurunan  AKB.  Cara  yang  dapat  digunakan  untuk menurunkan  angka  kematian  bayi  yaitu  pemberian  ASI eksklusif yang bisa mengurangi 13% angka kematian anak dan  sekitar  50 – 60%  kematian  anak  dibawah  5  tahun disebabkan  oleh  malnutrisi  dan  menyusui  yang  kurang optimal 2 .
ASI eksklusif adalah pemberian ASI kepada bayi, tanpa  adanya  cairan  atau  padatan  lain  yang  diberikan bahkan air terkecuali larutan tetes/sirup vitamin, mineral atau obat-obatan. Menyusui secara eksklusif direkomendasikan  hingga  anak  berusia  6  bulan, setelahnya  dapat  dilanjutkan  dengan  pemberian  ASI bersamaan  dengan  makanan  pendamping  yang  sesuai hingga usia dua tahun atau lebih 3 . ASI eksklusif sangatlah penting  bagi  bayi,  hal  tersebut  dibuktikan  dengan kebijakan  nasional  yang  tertuang  dalam  Peraturan Pemerintah  Republik  Indonesia  Nomor  33  Tahun  2012 mengenai program pemberian ASI eksklusif 4 .
Pemberian  ASI  eksklusif  bagi  bayi  sangatlah diperlukan dikarenakan terdapat beberapa manfaat yang dapat diperoleh yaitu: membantu tumbuh-kembang otak bayi,  meningkatkan  sistem  kekebalan  tubuh  anak, melindungi dari berbagi penyakit infeksi dikarenakan ASI mengandung  antibodi,  melindungi  anak  dari  berbagi penyakit lainnya (alergi, influenza, difteri, diare, obesitas, diabetes,limfoma  dan  leukimia),  memperkecil  risiko terjadinya  SIDS  dan postneonatal  death dan  menjaga kesehatan  kardiovaskular  anak  hingga  masa  dewasa. Pemberian  ASI  eksklusif  juga  berguna  bagi  ibu  yaitu membantu  menjalin  ikatan  batin  antara  ibu  dan  bayi, meningkatkan  rasa  percaya  diri  ibu  yang  telah  berhasil memberikan  ASI  eksklusif  (hal  yang  terbaik)  kepada bayinya dan mengurangi risiko terkena kanker payudara 5 . Hasil  Survei  Demografi  dan  Kesehatan Indonesia  tahun  2017  menunjukkan  bahwa  persentase ASI  eksklusif  untuk  anak  berumur  di  bawah  6  bulan meningkat dalam 5 tahun terakhir sebesar 11% yaitu dari 42%  pada  tahun  2012  menjadi  52%  pada  tahun  2017. Capaian ASI eksklusif juga memenuhi target minimal 50% yang  telah  ditetapkan  dalam  rencana  pembangunan nasional  lima  tahun  terakhir.  Namun,  persentase  ASI eksklusif  menurun  seiring  dengan  pertambahan  usia anak. Persentase ASI eksklusif anak usia di bawah 1 bulan yaitu 67%, kemudian turun menjadi 55% pada anak usia 2-3 bulan dan menurun lagi menjadi 38% pada anak usia 4-5 bulan 1 .
Pemberian  ASI  eksklusif  dipengaruhi  dari berbagai  macam  faktor,  salah  satunya  berkaitan  erat
dengan teori perilaku yang digagas oleh Lawrence Green. Menurut  Green  di  Notoatmodjo,  terdapat  dua determinan  perilaku  manusia,  yairu  faktor  perilaku  dan faktor  non-perilaku 6 .  Berdasarkan  hal  tersebut,  Green menambahkan  tiga  faktor  utama  yang  mempengaruhi perilaku  kesehatan  yaitu  faktor  predisposisi,  faktor pendukung dan faktor penguat. Faktor-faktor predisposisi dalam  pemberian  ASI  eksklusif  antara  lain  faktor  sosio- demografi (umur, pendidikan, pekerjaan, tempat tinggal dan status ekonomi), pengetahuan, sikap, keyakinan dan sebagainya.  Faktor-faktor  pendukung  dalam  pemberian ASI  eksklusif  antara  lain  akses  informasi,  sarana kesehatan, tempat persalinan, penolong persalinan, dan sebagainya. Faktor-faktor penguat dalam pemberian ASI eksklusif  adalah  dukungan  yang  diberikan  teman, keluarga, petugas kesehatan dan sebagainya. Berdasarkan  latar  belakang  yang  telah  dipaparkan, sehingga  penelitian  ini  dilakukan  untuk  menganalisis faktor  yang  mempengaruhi  pemberian  ASI  eksklusif  di Indonesia menggunakan data SDKI tahun 2017.

## METODE
Penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif analitik dengan rancangan penelitian cross-sectional yang menggunakan  data  sekunder.  Pengumpulan  data bersumber  dari  hasil  Survei  Demografi  dan  Kesehatan Indonesia  (SDKI)  tahun  2017.  Survei  Demografi  dan Kesehatan Indonesia merupakan survei berskala nasional yang  dilaksanakan  bersama  oleh  Badan  Pusat  Statistik (BPS),  Badan  Kependudukan  dan  Keluarga  Berencana Nasional (BKKBN) dan Kementrian Kesehatan (Kemenkes).  SDKI  bertujuan  untuk  memberikan gambaran  menyeluruh  mengenai  kependudukan  serta kesehatan ibu dan anak di Indonesia.  Pengambilan data berlangsung  selama  24  Juli – 30  September  2017  yang dilakukan oleh tim petugas lapangan  dengan mewawancarai responden dengan kuesioner. Pengolahan data dilakukan setelah semua kuesioner SDKI 2017  telah  diisi  dan  dikirim  ke  BPS  Pusat  di  Jakarta selanjutnya  hasil  SDKI  2017  disajikan  dalam  bentuk laporan 1 .  SDKI  2017  yang  berada  dibawah  naungan Demograhic  and  Health  Surveys (DHS) Program telah melalui proses pengkajian dan mendapatkan persetujuan dari  ICF International  Review  Board (IRB).  Penelitian  ini menggunakan data SDKI 2017 yang didapatkan dari situs web  dan  telah  mendapat  perizinan  dari  pihak  DHS Program . Populasi pada penelitian ini merupakan seluruh wanita  usia  subur  usia  15 – 49  tahun  di  Indonesia menurut SDKI tahun 2017 yang berjumlah 49.627. Sampel pada  penelitian  ini  merupakan  bagian  dari  populasi dengan beberapa kriteria inklusi yaitu: ibu berusia 15 – 49 tahun yang memiliki anak terakhir usia 0 – 5 bulan yang masih  hidup,  tidak  memiliki  anak  kembar,  tinggal bersama  anaknya  dan  masih  menyusui.  Besar  sampel
yang didapatkan sebesar 1.435. Data yang tidak lengkap tidak diikutkan dalam analisis.
Variabel  dependen  dalam  penelitian  ini  yaitu pemberian  ASI  eksklusif  yang  terdapat  pada  informasi
riwayat pemberian makanan dan minuman dalam 24 jam terakhir pada bayi usia 0 – 5 bulan. Variabel independen dalam  penelitian  ini  terdiri  dari  faktor  predisposisi  dan faktor pendukung. Faktor predisposisi terdiri dari faktor sosio-demografi antara lain: usia ibu, usia anak,
tingkat  pendidikan  ibu,  status  pekerjaan  ibu,  daerah tempat  tinggal  dan  status  ekonomi  ( wealth  index ) sedangkan  faktor  pendukung  antara  lain:  kunjungan antenatal care (ANC), jenis persalinan, tempat persalinan dan  inisiasi  menyusui  dini  (IMD).  Variabel  independen yang diteliti tersebut diukur melalui jawaban responden berdasarkan kuesioner terstruktur SDKI 2017.
Usia  ibu  dalam  penelitian  ini  dibagi  menjadi  3 kelompok yaitu 15 – 19 tahun, 20 – 34 tahun dan 35 – 49 tahun. Usia anak juga dibagi menjadi 3 kelompok yaitu 0 – 1 bulan, 2 – 3 bulan dan 4 – 5 bulan. Tingkat pendidikan ibu dibagi menjadi 4 kelompok yaitu tidak sekolah, dasar (SD – SMP),  menengah  (SMA)  dan  tinggi  (perguruan tinggi).  Status  pekerjaan  ibu  dibagi  menjadi  2  kategori yaitu  bekerja  dan  tidak  bekerja.  Daerah  tempat  tinggal dibagi menjadi 2 kategori yaitu pedesaan dan perkotaan. Tingat  status  ekonomi  dibagi  berdasarkan  indeks kekayaan dan pada penelitian ini klasifikasi tingkat status ekonomi  dibagi  menjadi  3  kategori  yaitu  tingkat  status ekonomi  atas,  tingkat  status  ekonomi  menengah  dan
tingkat  status  ekonomi  bawah.  Kunjungan  ANC  dibagi menjadi  2  kategori  yaitu  ya  (melakukan  kunjungan  ANC minimal  1  kali  selama  kehamilan)  dan  tidak  (tidak melakukan  kunjungan  ANC  sama  sekali  selama kehamilan).  Jenis  persalinan  dibagi  menjadi  2  kategori yaitu  persalinan  normal  dan  persalinan  sesar.  Tempat persalinan  dibagi  menjadi  3  kelompok  yaitu  rumah, fasilitas  kesehatan  dan  lainnya.  IMD  dibagi  menjadi  2 kategori yaitu ≤1 jam dan >1 jam.
Analisis  data  meliputi  analisis  univariabel, bivariabel  dan  multivariabel.  Analisis  univariabel bertujuan  untuk  menggambarkan  karakteristik  masing- masing  variabel.  Analisis  bivariabel  menggunakan metode chi-square yang dilakukan untuk seleksi variabel dengan p <  0,05.  Tahap  akhir  dilakukan  analisis multivariabel  menggunakan  metode  regresi  logistik berganda dengan Confidence Interval (CI) 95% dan tingkat kemaknaan p < 0,05 untuk menentukan apakah variabel independen  yang  diuji  termasuk  sebagai  determinan pemberian ASI eksklusif.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  tabel  1  memperlihatkan  bahwa mayoritas ibu berada pada kelompok usia 20 – 34 tahun sebanyak  74,0%.  Mayoritas  usia  anak  berada  pada kelompok  usia  2 – 3  bulan  sebesar  37,2%,  diikuti kelompok  usia  4 – 5  bulan  sebesar  35,7%  dan  sebesar 27,1%  berada  pada  kelompok  usia  0 – 1  bulan.  Tingkat pendidikan  ibu  didominasi  dengan  ibu  yang  memiliki tingkat  pendidikan  menengah  sebesar  56,4%,  diikuti tingkat  pendidikan  dasar  sebesar  23,3%,  tingkat pendidikan  tinggi  sebesar  19,1%  dan  tidak  sekolah sebesar  1,2%.  Mayoritas  status  pekerjaan  ibu  berada pada  kategori  tidak  bekerja  sebesar  58,5%.  Daerah tempat  tinggal  mayoritas  berada  di  pedesaan  sebesar 56,0%. Tingkat status ekonomi didominasi tingkat status ekonomi  bawah  sebesar  50,3%,  diikuti  tingkat  status ekonomi atas sebesar 31,8% dan tingkat status ekonomi
menengah  sebesar  17,8%.  Mayoritas  ibu  melakukan kunjungan antenatal care selama kehamilannya sebesar 96,7%.  Jenis  persalinan  didominasi  dengan  persalinan secara  normal  sebesar  83,7%.  Mayoritas  tempat persalinan dilakukan di fasilitas kesehatan sebesar 76,4%. Mayoritas Inisiasi Menyusui Dini dilakukan dalam periode waktu ≤1 jam sebesar 62,0% .
Berdasarkan informasi pada tabel 1 dari hasil uji chi-square ,  didapatkan  variabel  independen  yang  akan diuji  dengan  regresi  logistik  berganda  terdapat  tiga variabel yaitu usia anak, tingkat pendidikan ibu dan status ekonomi.  Tabel  2  menunjukkan  hasil  uji  regresi  logistik berganda untuk menentukan determinan pemberian ASI eksklusif di Indonesia. Kategori “ASI eksklusif” digunakan sebagai referensi dalam uji regresi logistik berganda pada penelitian ini.
Tabel 1 Statistik Deskriptif dan Uji Chi-Square antara Pemberian ASI Eksklusif dan Variabel yang Berkaitan
VARIABEL Pemberian ASI Semua (%) p-value ASI Eksklusif (%) Tidak ASI Eksklusif (%) Usia Ibu (tahun) 0,144 15 – 19 5,1 1,5 6,6 20 – 34 62,9 11,1 74,0 35 – 49 16,7 2,8 19,4 Usia Anak (bulan) >0,001 0 – 1 26,6 0,6 27,1 2 – 3 33,9 3,3 37,2 4 – 5 24,3 11,4 35,7 Tingkat Pendidikan Ibu >0,001 Tidak Sekolah 0,8 0,4 1,2 Dasar 18,5 4,8 23,3 Menengah 47,8 8,6 56,4 Tinggi 17,6 1,5 19,1 Status Pekerjaan Ibu 0,897 Bekerja 35,3 6,3 41,5 Tidak Bekerja 49,4 9,1 58,5 Daerah Tempat Tinggal 0,285 Pedesaan 46,9 9,1 56,0 Perkotaan 37,8 6,2 44,0 Status Ekonomi >0,001 Atas 28,9 3,0 31,8 Menengah 14,6 3,2 17,8 Bawah 41,2 9,1 50,3 Kunjungan ANC 0,175 Ya 82,2 14,6 96,7 Tidak 2,5 0,8 3,3 Jenis Persalinan 0,097 Normal 70,2 13,4 83,7 Operasi sesar 14,4 1,9 16,3 Tempat Persalinan 0,136 Rumah 19,1 4,4 23,5 Faskes 65,5 10,9 76,4 Lainnya 0,0 0,1 0,1 IMD 0,656 ≤1 Jam 52,8 9,3 62,0 >1 Jam 31,9 6,1 38,0
Tabel  2  memperlihatkan  bahwa  usia  anak, tingkat  pendidikan  ibu  dan  tingkat  status  ekonomi sebagai  determinan  pemberian  ASI  eksklusif.  Ibu  yang memiliki  anak  berusia  0 – 1  bulan  memiliki  peluang 22,835  kali  lebih  tinggi  untuk  memberikan  ASI  eksklusif dibanding ibu yang memiliki anak berusia 4 – 5 bulan (CI 95% 11, 033 – 47,261), begitu pula pada ibu yang memiliki anak yang berusia 2 – 3 bulan memiliki peluang sebesar 5,014 kali  lebih  tinggi dibanding  ibu yang memiliki anak berusia  4 – 5  bulan  untuk  memberikan  ASI  eksklusif  (CI 95% 3,504 – 7,175). Dengan demikian, dapat disampaikan bahwa  semakin  muda  usia  anak  maka  semakin  besar kemungkinan  ibu  untuk  memberikan  ASI  eksklusif begitupun sebaliknya bahwa semakin bertambahnya usia anak  maka  semakin  rendah  kemungkinan  ibu  untuk memberikan ASI eksklusif.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  beberapa penelitian antara lain pada penelitian Suparmi & Saptarini (2012) 7 yang menyatakan bahwa usia anak berpengaruh pada pemberian ASI eksklusif. Penelitian Onah, Osuorah,
Ebenebe,  Ezechukwu,  Ekwochi et  al (2014) 8 juga menemukan  bahwa  usia  anak  berpengaruh  pada pemberian ASI eksklusif dan menurunnya pemberian ASI eksklusif  diikuti  dengan  bertambahnya  usia  anak.  Hasil SDKI (2017) 1 dan Riskesdas (2018) 9 menunjukkan hal yang sama  bahwa  semakin  muda  usia  anak  menyebabkan terjadinya  peningkatan  presentasi  pemberian  ASI eksklusif,  sebaliknya  bahwa  seiring  bertambahnya  usia anak  mengakibatkan  semakin  menurunnya  presentasi pemberian ASI eksklusif.
Penurunan  peluang  pemberian  ASI  eksklusif dengan  bertambahnya  usia  anak  dapat  dihubungkan dengan  masa  cuti  bersalin  pada  ibu  yang  mana  standar pemberian cuti melahirkan yaitu tiga bulan sehingga hal tersebut menjadi tantangan bagi ibu yang bekerja dalam memberikan ASI eksklusif kepada sang bayi 7 . Pemberian makanan pendamping ASI (MP-ASI) turut mempengaruhi ASI  eksklusif  dikarenakan  pemahaman  ibu  yang berpendapat  bahwa  ASI  kurang  mencukupi  kebutuhan nutrisi  bayi  sehingga  ibu  memperkenalkan  makanan
pendamping  ASI  (MP-ASI)  lebih  awal  kepada  bayi, padahal  ASI  dapat  mencukupi  kebutuhan  nutrisi  bayi selama  enam  bulan  pertama  kehidupannya  dan  masih bisa  mencukupi  sekitar  sepertiga  kebutuhan  kalori  bayi pada  usia  dua  tahun 7 .  Selain  itu  jarak  kelahiran  yang
pendek memungkinkan ibu hamil kembali dan mengganti ASI eksklusif menjadi susu formula seperti kasus di negara berkembang, sehingga menjadikan durasi pemberian ASI eksklusif berkurang pada bayi dalam usia enam bulan 10 .
Tabel 2 Analisis Multivariabel Determinan Pemberian ASI Eksklusif pada Anak Usia 0 – 2 Tahun Variabel B p-value OR CI 95% Usia Anak (bulan) >0,001 0 – 1 3,128 0,000 22,835 11,033 – 47,261 2 – 3 1,612 0,000 5,014 3,504 – 7,175 4 – 5 (referensi) Tingkat Pendidikan Ibu 0,006 Tidak Sekolah (referensi) Dasar 0,259 0,659 1,295 0,411 – 4,084 Menengah 0,697 0,228 2,008 0,646 – 6,245 Tinggi 1,219 0,050 3,383 0,999 – 11,461 Status Ekonomi 0,018 Bawah (referensi) Menegah -0,144 0,490 0,866 0,574 – 1,304 Atas 0,513 0,016 1,670 1,102 – 2,529
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  ibu  dengan pendidikan tinggi 3,383 kali memiliki peluang lebih tinggi untuk memberikan ASI eksklusif dibanding ibu yang tidak sekolah (CI 95% 0,999 – 11,461).  Ibu dengan pendidikan menengah  memiliki  peluang  sebesar  2,008  kali  lebih tinggi  dibanding  ibu  yang  tidak  sekolah  untuk memberikan  ASI  eksklusif  (CI  95%  0,646 – 6,245).  Ibu dengan pendidikan dasar memiliki peluang sebesar 1,295 kali lebih tinggi untuk memberikan ASI eksklusif dibanding ibu  yang  tidak  sekolah  (CI  95%  0,411 – 4,084).
Berdasarkan  deskripsi  diatas  dapat  disampaikan  bahwa semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  ibu  maka  semakin tinggi peluang ibu memberikan ASI eksklusif kepada bayi, begitupun  sebaliknya  bahwa  semakin  rendah  tingkat pendidikan  ibu  maka  semakin  rendah  peluang  ibu memberikan ASI eksklusif kepada bayi.
Hasil  penelitian  ini  didukung  dari  beberapa penelitian yaitu pada penelitian Ulfah, Sahli,
Nusadewiarti  &  Angraini  (2014) 11 mengatakan  bahwa pendidikan ibu memiliki hubungan yang signifikan dengan pemberian  ASI  eksklusif.  Penelitian  Lindawati  (2019) 12 juga  mengatakan  bahwa  pendidikan  ibu  memiliki hubungan  yang  bermakna  dengan  pemberian  ASI eksklusif.  Penelitian  Mogre,  Dery  &  Gaa  (2016) 13 menyatakan bahwa ibu dengan tingkat pendidikan yang tinggi  berhubungan  dengan  peluang  pemberian  ASI eksklusif yang lebih tinggi.
Pendidikan  membuat  penerapan  pemberian ASI eksklusif menjadi lebih mudah dikarenakan ibu yang terpelajar akan mengerti mengenai keuntungan dari ASI eksklusif.  Pendidikan  juga  berperan  penting  dalam mengurus  tugas  rumah  tangganya  termasuk  dalam mengurus anggota keluarganya, salah satunya pemberian ASI  eksklusif  yang  memegang  peranan  penting  dalam menjaga  kesehatan  dan  tumbuh  kembang  sang  anak. Pendidikan  juga  meningkatkan  kesadaran  mengenai kesehatan  dan  secara  positif  mempengaruhi  perilaku pencarian  kesehatan  ( health  seeking  behavior ),  salah
satunya pemberian ASI eksklusif yang sangat bermanfaat bagi  bayinya 14 .  Selain  itu,  ibu  yang  berpendidikan cenderung lebih memahami pesan yang diterima selama pembicaraan kesehatan ketika kunjungan antenatal care (ANC)  dan  cenderung  juga  memiliki  lebih  banyak  akses informasi dari media dan materi lain yang mempromosikan  praktik  menyusui  yang  optimal 15 . Sehingga, ibu yang berpendidikan tinggi cenderung lebih berupaya  dalam  mencari  perawatan  medis,  lebih  tahu tentang  kebutuhan  gizi  anak-anak  mereka,  dan mengadopsi praktik kesehatan yang lebih baik 16 . Tabel  2  menginformasikan  bahwa  ibu  dengan tingkat  status  ekonomi  atas  berpeluang  1,670  kali  lebih tinggi  untuk  memberikan  ASI  eksklusif  dibanding  ibu dengan  tingkat  status  ekonomi  bawah  (CI  95%  1,102 – 2,529),  hal  yang  sama  berlaku  pada  ibu  dengan  tingkat status  ekonomi  menengah  memiliki  peluang  sebesar 0,866  kali  lebih  tinggi  untuk  memberikan  ASI  eksklusif dibanding ibu dengan tingkat status ekonomi bawah (CI 95%  0,574 – 1,304).  Berdasarkan  deskripsi  diatas  dapat disampaikan bahwa tingkat status ekonomi atas memiliki peluang yang tinggi untuk ibu memberikan ASI eksklusif dibanding  kategori  status  ekonomi  lainnya.  Hasil penelitian  ini  serupa  dengan  hasil  penelitian  Tariku, Alemu,  Gizaw,  Muchie,  Derso et  al  ( 2017) 17 yang menemukan bahwa tingkat status ekonomi berpengaruh dalam  pemberian  ASI  eksklusif  dan  kemungkinan meningkatnya  pemberian  ASI  eksklusif  berjalan  seiring dengan tingkat status ekonomi yang tinggi, dimana pada penelitian  tersebut  tercatat  bahwa  tingkat  status ekonomi yang tinggi memiliki peluang lebih tinggi dalam pemberian ASI eksklusif diantara kategori status ekonomi yang lain (OR 1,34; CI 95% 1,07 – 1,65).
Tingkat  status  ekonomi  ( wealth  index ) merupakan indikator status sosial-ekonomi dalam tingkat rumah  tangga.  Tingkat  status  ekonomi  ( wealth  index ) yaitu ukuran standar hidup kumulatif dari sebuah rumah tangga  yang  dihitung  berdasarkan  kepemilikan  rumah
tangga  atas  keberadaan  beberapa  aset  barang  seperti mobil,  TV,  dan  sebagainya 18 .  Tingkat  status  ekonomi dapat  dihubungkan  dengan  pemanfaatan  pelayanan kesehatan  dan  perilaku  pencarian  kesehatan  ( health seeking  behavior )  yang  bervariasi,  sehingga  jenis ketidaksetaraan  sosial  yang  terjadi  di  masyarakat  dapat menjelaskan  hasil  penelitian  yang  menunjukkan  bahwa terdapat pengaruh positif antara pemberian ASI eksklusif dan tingkat status ekonomi dan kemungkinan pemberian ASI  eksklusif  meningkat  seiring  dengan  peningkatan status ekonomi 17 .
Variabel  lain  yang  diteliti  dalam  penelitian  ini antara lain usia ibu, status pekerjaan ibu, daerah tempat tinggal,  kunjungan  ANC,  jenis  persalinan,  tempat persalinan  dan  IMD  tidak  memiliki  hubungan  dengan pemberian  ASI  eksklusif.  Penelitian  Untari  (2017) 19 dan Shaliha, Purwanti dan Arifah (2019) serupa dengan hasil penelitian  ini  yang  menjelaskan  bahwa  usia  ibu  tidak memiliki  hubungan  dengan  pemberian  ASI  ekslusif disebabkan  kurangnya  pengalaman  yang  dipunyai  ibu tentang ASI eksklusif, kurangnya wawasan ibu mengenai ASI eksklusif dan faktor individu seperti ibu dengan usia lebih  muda  merasa  malu  dan  kesusahan  menyusui  di depan  umum  dan  ibu  yang  usia  lebih  tua  merasa  tidak percaya  diri  dapat  produksi  ASI  yang  banyak 20 .  Hasil penelitian mengenai status pekerjaan ibu sejalan dengan penelitian  Paschalia  (2017)  yang  menjelaskan  bahwa status  pekerjaan  ibu  tidak  memiliki  hubungan  dengan pemberian  ASI  eksklusif  disebabkan  pemberian  MP-ASI dini  kepada bayi  yang  menjadi  kebiasaan di  masyarakat dan promosi susu formula secara besar-besaran menjadi dorongan  bagi  ibu  untuk  memberikan  susu  formula dibanding  ASI 21 .  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa daerah  tempat  tinggal  tidak  memiliki  hubungan dengan pemberian ASI eksklusif dan hasil tersebut sejalan dengan penelitian  Dwiani,  Destriatania  dan  Mutahar  (2014) disebabkan  ibu  yang  tinggal  di  pedesaan  mempunyai waktu  lebih  banyak  untuk  menyusui  bayinya  dibanding ibu yang tinggal di perkotaan yang cenderung bekerja di luar rumah sehingga lebih sering meninggalkan bayi dan mempercepat pemberian MP-ASI dan susu formula 22 .
Hasil  penelitian  mengenai  kunjungan  ANC searah  dengan  penelitian  Kirimunun  dan  Noer  (2014) yang  menunjukkan  kunjungan  ANC  tidak  memiliki hubungan  dengan  pemberian  ASI  eksklusif  disebabkan kurangnya  peran  tenaga  kesehatan  dalam  memberikan penyuluhan  kesehatan  khususnya  mengenai  ASI eksklusif 23 . Penelitian Hasniati, Indah dan Kasman (2015) serupa  dengan  hasil  penelitian  ini  yang  menunjukkan tempat  persalinan  tidak  memiliki  hubungan  dengan pemberian  ASI  eksklusif  dikarenakan  kurangnya pemahaman  ibu  mengenai  ASI  eksklusif,  sulitnya menghilangkan  kebiasaan  ibu  dan  pendidikan  ibu  yang rendah 24 .  Hasil  penelitian  mengenai  jenis  persalinan searah  dengan  penelitian  Fakhidah  dan  Palupi  (2018) yang  mengatakan  bahwa  jenis  persalinan  tidak  memilki hubungan  dengan  pemberian  ASI  eksklusif  disebabkan ibu  yang  menjalani  persalinan  normal  memilih  untuk diam  dan  beristirahat  daripada  segera  memberikan  ASI walau  ibu  mengetahui  pentingnya  ASI  bagi  bayi 25 . Penelitian  Nisrina,  Wiyasihati,  Fatmaningrum  dan Sulitiawati  (2019) 26 serupa  dengan  hasil  penelitian  ini
yang menyebutkan bahwa tidak adanya hubungan antara IMD  dengan  pemberian  ASI  eksklusif,  hal  tersebut disebabkan  adanya  variabel  lain  selain  IMD  yang berpengaruh dalam pemberian ASI eksklusif seperti umur ibu, pengetahuan dan dukungan keluarga 27 . Kelebihan dari penelitian ini adalah menggunakan  data  sekunder  yang  berasal  dari  Survei Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2017, sehingga  data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini mencakup  dari  seluruh  wilayah  Indonesia.  Namun, penelitian  ini  memiliki  keterbatasan  yaitu  variabel  yang terpilih dalam penelitian ini hanyalah sebagian kecil dari beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  pemberian  ASI eksklusif,  sedangkan  masih  banyak  faktor  yang mempengaruhi  pemberian  ASI  eksklusif  yang  dapat dibahas sehingga diperlukan penelitian lebih lanjut untuk memperdalam  penelitian  terkait  dengan  mengganti beberapa  variabel  yang  berbeda  agar  hasil  penelitian menjadi lebih lengkap dan  lebih jelas. Keterbatasan lain dalam penelitian ini yaitu dalam pengukuran ASI eksklusif yang  diukur  berdasarkan  informasi  riwayat  pemberian makanan dan minuman pada bayi usia 0 – 5 bulan dalam waktu 24 jam terakhir sebelum survei dilaksanakan.  Hal tersebut  dapat  menyebabkan  proporsi  bayi  yang  diberi ASI eksklusif mengalami seditik overestimated dikarenakan  beberapa  bayi  yang  diberikan  ASI  secara teratur  mungkin  tidak  menerimanya  dalam  24  jam terakhir  yang  menyebabkan  tidak  termasuk  dalam perhitungan  sebagai  bayi  yang  mendapat  ASI  eksklusif. Meskipun ada upaya yang dilakukan selama pengumpulan  data  untuk  meminimalkan recall  bias namun hal ini tidak dapat dihilangkan 28 .

## KESIMPULAN
Faktor  yang  paling  berpengaruh  terhadap pemberian  ASI  eksklusif  diantara  3  variabel  yang signifikan yaitu ibu yang mempunyai  anak berusia 0 – 1 bulan. Berdasarkan kesimpulan maka peneliti merekomendasikan  pada  pemerintah  maupun  praktisi kesehatan  untuk  melakukan  upaya  peningkatan pengetahuan,  salah  satunya  dapat  dilakukan  dengan penyuluhan.  Sasaran  intervensi  difokuskan  kepada kategori ibu yang memiliki bayi pada kelompok umur > 3 bulan,  tingkat  pendidikan  rendah  dan  termasuk  dalam tingkat status ekonomi rendah.

## ACKNOWLEDGEMENT
Terima  kasih  kepada  pihak Demograhic  and Health  Surveys (DHS) Program yang  telah  mengizinkan kami  untuk  menganalisis  data  Survei  Demografi  dan Kesehatan Tahun 2017 terkait determinan pemberian ASI eksklusif  dan  kepada  pihak  Badan  Pusat  Statistik  (BPS), Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional (BKKBN),  Kementrian  Kesehatan  (Kemenkes)  dan  ICF International yang  telah  bekerjasama  dalam  penulisan laporan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 2017.

## REFERENSI
1. Badan Pusat Statistik, Badan Kependudukan dan Keluarga  Berencana  Nasional,  K.  K.  &  U. Survei Demografi  dan  Kesehatan  2017 . Jakarta:  BPS, BKKBN  &  Kementerian  Kesehatan https://e-
koren.bkkbn.go.id/wp- content/uploads/2018/10/Laporan-SDKI-2017- WUS.pdf (2017).
2. World Breast Feeding Week. BREASTFEEDING : A Winning Goal for Life ! https://worldbreastfeedingweek.org/2014/pdf/ wbw2014-af-eng-a4.pdf (2014). 3. World Health Organization.
Exclusive breastfeeding for optimal growth, development and health of infants. http://www.who.int/elena/titles/complementa ry_feeding/en/ (2020).
4. Peraturan Pemerintah, R. I. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 33 Tahun 2012. Jakarta:  Pemerintah  Republik  Indonesia (2012).
5. Damayanti,  D. Asyiknya  minum  ASI .  (Gramedia Pustaka Utama, 2013).
6. Notoatmodjo,  S. Promosi  Kesehatan,  Teori  & Aplikasi, ed. revisi 2010 . Jakarta: Penerbit Rineka
Cipta (Penerbit Rineka Cipta, 2010). doi:10.1108/JMTM-03-2018-0075.
7. Suparmi,  S.,  &  Saptarini,  I.  Determinan Pemberian Asi Eksklusif: Analisis Data Sekunder Survei  Demografi  Dan  Kesehatan  Indonesia 2012. Indones. J. Reprod. Heal. 5 , 15 – 21 (2014).
8. Onah,  S.,  Osuorah,  D.  I.  C.,  Ebenebe,  J., Ezechukwu, C., Ekwochi, U., & Ndukwu, I. Infant feeding practices and maternal socio- demographic  factors  that  influence  practice  of exclusive  breastfeeding  among  mothers  in Nnewi South-East Nigeria: A cross-sectional and analytical  study. Int.  Breastfeed.  J. 9 ,  1 – 10 (2014).
9. Kemenkes RI. Laporan Nasional Riset Kesehatan Dasar  (Riskesdas)  2018 . Jakarta:  Kemenkes  RI (2018).
10. Seifu, W., Assefa, G., & Egata,  G. Prevalence of exclusive  breast  feeding  and  its  predictors among infants aged six months in Jimma Town, Southwest  Ethiopia,  2013. J.  Pediatr.  Neonatal Care 1 , 1 – 6 (2014).
11. Ulfah, A., Sahli, Z., Nusadewiarti, A., & Angraini, D.  I.  Hubungan  Tingkat  Pendidikan  Dan Pengetahuan  Ibu  Mengenai  Air  Susu  Ibu  (ASI) Dengan  Riwayat  Pemberian  ASI  Eksklusif  Di Rumah Sakit Ibu Dan Anak Bunda Asy-Syifa Kota Bandar Lampung. J. Major. 3 , (2014).
12. Lindawati, R. Hubungan Pengetahuan, Pendidikan  dan  Dukungan  Keluarga  dengan Pemberian ASI Eksklusif. Faletehan Heal. J. 6 , 30 – 36 (2019).
13. Mogre,  V.,  Dery,  M.,  &  Gaa,  P.  K.  Knowledge, attitudes  and  determinants  of  exclusive breastfeeding  practice  among  Ghanaian  rural lactating  mothers. Int.  Breastfeed.  J. 11 ,  1 – 8 (2016).
14. Roshan,  R.,  Sajjad,  S.,  &  Tanvir,  S.  Impact  of maternal education and source of knowledge on breast feeding practices in Rawalpindi city. MOJ Curr. Res. Rev. Res. 1 , 212 – 242 (2018).
15. Atimati,  A.  O.,  &  Adam,  V.  Y.  Breastfeeding
practices among mothers of children aged 1 – 24 months  in  Egor  Local  Government  Area  of  Edo State, Nigeria. South African J. Clin. Nutr. 33 , 10 – 16 (2020).
16. Ihudiebube-Splendor,  C.  N.,  Okafor,  C.  B., Anarado,  A.  N.,  Jisieike-Onuigbo,  N.  N., Chinweuba, A. U., Nwaneri, A. C., ... & Chikeme, P.  C.  Exclusive  breastfeeding  knowledge, intention  to  practice  and  predictors  among primiparous  women  in  Enugu  South-East, Nigeria. J. Pregnancy 2019 , 1 – 8 (2019).
17. Tariku,  A.,  Alemu,  K.,  Gizaw,  Z.,  Muchie,  K.  F., Derso,  T.,  Abebe,  S.  M.,  ...  &  Tsegaye,  A.  T. Mothers’  education  and  ANC  visit  improved exclusive  breastfeeding  in  Dabat  health  and Demographic surveillance system site, northwest Ethiopia. PLoS One 12 , 1 – 13 (2017).
18. Mawa,  R.,  Nabasirye,  C.  K.,  Mulira,  J.,  Nakidde, C., K. et al. Socio-Economic Status and Exclusive Breastfeeding  Among  Infants  in  a  Ugandan Cross-Sectional Study. J. Food Nutr. Sci. 7 , 16 – 24 (2019).
19. Untari,  J.  Hubungan  antara  Karakteristik  Ibu dengan Pemberian ASI eksklusif di Wilayah Kerja Puskesmas Minggir Kabupaten Sleman. J. Formil (Forum Ilmiah) KesMas Respati 2 , 17 – 23 (2017).
20. Shaliha,  A.  M.,  Puwanti.,  &  Arifah,  I.  Hubungan Karakteristik Ibu, Pengetahuan, Dukungan Suami dan  Dukungan  Keluarga  terhadap  Praktik Pemberian  ASI  Eksklusif  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Purwodadi  1  Kabupaten  Grobogan. (Universitas Muhammadiyah Surakarta, 2019).
21. Paschalia,  Y.  P.  M.  ANALISIS  FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA BAYI DI PUSKESMAS REWARANGGA. J.  Kesehat.  Prim. 2 ,  141 – 152 (2017).
22. Dwiani,  A.,  Destriatania,  S.,  &  Mutahar,  R. Analisis  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Pemberian  Asi  Eksklusif  Di  Puskesmas Dempo  Palembang  Dan  Puskesmas  Simpang Timbangan Ogan Ilir 2012. J. Ilmu Kesehat. Masy. 5 , 9 – 18 (2014).
23. Kirimunun,  M.  P.,  &  Noer,  E.  R.  Hubungan Frekuensi  Kunjungan  Anc  (Ante  Natal  Care) Dengan Riwayat Pemberian Asi Pada Bayi Usia 6 Bulan. J. Nutr. Coll. 3 , 730 – 736 (2014).
24. Hasniati,  Y.,  Indah,  M.  F.,  Asrinawaty,  A.,  & Kasman, K. Determinan Pemberian Asi Eksklusif di  Kabupaten  Barito  Kuala  Kalimantan  Selatan. Media  Kesehat.  Masy.  Indones. 11 ,  39 – 43 (2015).
25. Fakhidah,  L.  N.,  &  Palupi,  F.  H.  Analisis  Faktor Yang Mempengaruhi Pemberian Asi Eksklusif. J.
Kebidanan 10 , 181 – 192 (2018).
26. Nisrina,  V.  D.,  Wiyasihati,  S.  I.,  Fatmaningrum, W., & Sulistiawati, S. The Relationship between Early  Initiation  of  Breastfeeding  and  Exclusive Breastfeeding in the Work Area of Wiyung Public Health  Center,  Surabaya. JUXTA  J.  Ilm.  Mhs. Kedokt. Univ. Airlangga 10 , 48 – 51 (2019). 27. Sohimah., Lestari, Y. G. ANALISIS FAKTOR YANG
MEMPENGARUHI  PEMBERIAN  AIR  SUSU  IBU (ASI) EKSKLUSIF DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS CILACAP TENGAH I KABUPATEN CILACAP TAHUN 2017. Bidan Prada  J. Publ. Kebidanan Akbid YLPP Purwokerto 8 , 125 – 137 (2017).
28. Arage, G., & Gedamu, H. Exclusive breastfeeding
practice  and  its  associated  factors  among mothers of infants less than six months of age in Debre Tabor Town, Northwest Ethiopia: a cross- sectional  study. Adv.  Public  Heal. 2016 ,  1 – 7 (2016).