## Determinan manajemen diare pada balita di Indonesia
Determinants of diarrhea management among children under five in Indonesia
Tazkiya Tsabita Salma 1* , Yunita Dyah Puspita Santik 2

## Abstract
Background: Diarrhea  is  ranked  second  as  a  cause  of  death  in  children  under  five  with  a  mortality  rate  reaching 370.000 children in the world in 2019. The worst complication of diarrhea in children under five that is not treated immediately is dehydration which can lead to death. The impact when diarrhea in children under five is not treated besides  it  can  cause  dehydration  complications  can  also  interfere  with  child  growth  which  is  the  main  cause  of malnutrition.
Objectives: To find out the factors related to diarrhea management in children under fives in Indonesia. Methods: This  study  used  a  cross-sectional  design  with  a  sample  of  1819  mothers  who  have  children  under  five diarrhea  with  complete  data.  The  study  was  conducted  using  secondary  data  from  Indonesian  Demographic  Health Survey  (IDHS)  2017  collected  using  questionnaires.  Data  were  analyzed  using  Chi-Square  bivariate  test  and  logistic regression multivariate test. The results of statistical tests are categorized as significant if they have p<0,05.
Results: The bivariate test showed variables of children under five sex (p=0,026), maternal occupation (p=0,040), and knowledge  related  to  ORT  (p=0,000)  has  a  relationship  with  diarrhea  management  in  children  under  fives.  After controlling  for  other  variables  using  logistic  regression  tests,  the  results  showed  the  sex  variable  of  children  under fives with a value of p = 0,018 and PR = 1,43 (95% CI = 1,06-1,92), maternal working status with values p=0,028 and PR=1,38  (95%  CI=1,04-1,85),  and  knowing/using  ORT  with  values  p=0,000  and  PR=2,56  (95%  CI=  1,61-4,18)  being  a variable that affects the management of diarrhea in children under fives.
Conclusion: There is a relationship between the gender of the children under five, the working status of the mother, and  knowledge  or  having  used  ORT  and  having  a  children  under  five  with  diarrhea  has  a  relationship  with  the management of diarrhea in children under fives so it is necessary to intensify education and programs related to the management of diarrhea in children under fives to increase maternal knowledge.

## Keywords
Diarrhea, management, children under five, demograhic and health surveys

## Abstrak
Latar Belakang: Diare menduduki peringkat kedua sebagai penyebab kematian pada anak di bawah lima tahun dengan angka kematian mencapai 370,000 anak di dunia pada tahun 2019. Komplikasi diare pada balita terberat yang tidak segera ditangani adalah kejadian dehidrasi yang dapat berujung pada kematian. Dampak ketika diare pada balita tidak ditangani  selain  dapat  menyebabkan  komplikasi  berupa  dehidrasi  juga  dapat  mengganggu  pertumbuhan  anak  yang menjadi penyebab utama dari kejadian kurang gizi pada balita.
Tujuan: Untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan manajemen diare pada balita di Indonesia. Metode: Penelitian  ini  menggunakan  desain  cross-sectional  dengan  sampel  sebanyak  1819  ibu  yang  memiliki  balita diare  dengan  data  yang  lengkap.  Penelitian  dilakukan  menggunakan  data  sekunder  dari  Indonesian  Demographic Health Survey (IDHS) tahun 2017 yang dikumpulkan menggunakan kuesioner. Data dianalisis menggunakan uji bivariat Chi-Square dan uji multivariat regresi logistik. Hasil uji statistik dikategorikan bermakna jika memiliki p<0,05. Hasil: Hasil penelitian menunjukkan variabel jenis kelamin balita dengan nilai p = 0,018, status kerja ibu dengan nilai p = 0,028 dan mengetahui/menggunakan ORT dengan nilai p=0,000 menjadi variabel yang mempengaruhi manajemen diare pada balita.
1 Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Negeri Semarang. E-mail: tazkiyasalma13@gmail.com
2 Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Negeri Semarang. E-mail: puspita.santik@gmail.com
Penulis Koresponding:
Tazkiya Tsabita Salma: Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Negeri Semarang, Indonesia. E-mail: tazkiyasalma13@gmail.com
SAGO: Gizi dan Kesehatan 2024, Vol. 5(2) 320-329
© The Author(s) 2024
DOI: http://dx.doi.org/10.30867/sago.v5i2.1447 https://ejournal.poltekkesaceh.ac.id/index.php/ gikes Poltekkes Kemenkes Aceh
Determinan manajemen diare pada balita....
Kesimpulan: Adanya hubungan jenis kelamin balita, status kerja ibu, dan pengetahuan atau pernah menggunakan ORT dan memiliki balita dengan diare memiliki hubungan dengan manajemen diare pada balita.

## Kata Kunci
Diare, manajemen, balita, survey demografi dan kesehatan

## Pendahuluan
iare  menduduki  peringkat  kedua  sebagai penyebab  kematian  pada  anak  di  bawah lima  tahun  dengan  angka  kematian mencapai 370.000 anak di dunia pada tahun 2019 (WHO), 2019).  Penyakit diare  merupakan kejadian buang air besar (BAB) yang encer sebanyak tiga kali atau lebih per 24 jam atau tinja yang berbeda dari biasanya  (Tareke  et  al.,  2022).    Komplikasi  diare pada  balita  terberat  yang  tidak  segera  ditangani adalah  kejadian  dehidrasi  yang  dapat  berujung pada  kematian  disebabkan  air  dan  elektrolit  yang ada  di  dalam  tubuh  keluar  melalui  tinja  cair, muntahan,  keringat,  urin,  serta  pernapasan (WHO), 2019).
Secara  global,  kasus  diare  setiap  tahun berjumlah  hampir  2  miliar  dan  sekitar  1,9  juta balita meninggal karena diare (Kemenkes RI, 2022). Kejadian diare pada balita sangat berkaitan dengan kasus  stunting  karena  terjadinya  diare  yang berulang  pada  balita  dapat  menyebabkan terganggunya proses pertumbuhan dan perkembangan anak yang berakibat pada kejadian stunting (’Asilah  et  al.,  2022;  Kemenkes  RI,  2022) . Berdasarkan  Riset  Kesehatan  Dasar  Indonesia tahun 2018, cakupan proporsi pemberian pengobatan diare pada balita di Indonesia meliputi penggunaan  oralit  sebanyak  34,8  %,  suplemen seng  sebanyak  26,1%,  obat  anti  diare  54,8%, antibiotik  35,8%,  dan  herbal/tradisional  sebanyak 12,1% (Kemenkes RI, 2019).
Manajemen  diare  pada  balita  yang  baik menjadi  upaya  untuk  mencegah  kejadian  diare berulang  dan  menghindari  kasus  stunting  pada balita.  Selain  itu,  kematian  balita  akibat  komplikasi diare  masih  tergolong  tinggi  sehingga  manajemen atau tata laksana diare pada balita perlu diterapkan dengan  baik  di  tingkat  rumah  tangga  maupun layanan  kesehatan.  Berdasarkan  indikator  program diare, pemberian zink dan oralit menjadi salah satu strategi  dalam  tata  laksana  standar  pada  balita dengan  diare  di  Indonesia  (Kemenkes  RI,  2022). Upaya penurunan angka kematian yang diakibatkan  oleh  diare  dapat  ditangani  dengan melakukan  intervensi  yang  dapat  dilakukan  di rumah  maupun  datang  ke  layanan  kesehatan
terdekat  dikarenakan  salah  satu  penyebab kematian  balita  akibat  dehidrasi  diare  adalah  tata laksana diare yang tidak tepat di tingkat rumah tangga maupun sarana kesehatan (Silviavitari et al., 2021).
Manajemen  diare  pada  anak  dapat  dilakukan dengan  memberikan  terapi  rehidrasi  oral  (ORT), suplemen seng, pemberian makanan tambahan, dan antibiotik  selektif  untuk  pengobatan  diare  akibat bakteri  tertentu  dapat  mencegah  dampak  kematian akibat dehidrasi diare (Ahinkorah et al., 2022; Reiner et  al.,  2018;  Teshale  et  al.,  2021).  Pemberian  terapi rehidrasi  oral  (ORT)  dapat  dilakukan  dengan mengonsumsi  kombinasi  larutan  elektrolit  dan  gula yang dikenal sebagai rehidrasi oral garam (ORS) atau oralit  yang  dapat  dijangkau  dengan  mudah  untuk mengatasi  cairan  di  dalam  tubuh  yang  hilang  akibat diare  (Negesse  et  al.,  2022).  Pemberian  suplemen seng  juga  menjadi  upaya  yang  efektif  untuk menurunkan  angka  kematian  anak  akibat  diare disebabkan  seng  memiliki  fungsi  untuk  menjaga sistem kekebalan tubuh agar tetap sehat (Teshale et al., 2020). Pemberian makanan tambahan yang tepat dan penggantian cairan seperti menyusui selama fase diare  juga  memiliki  dampak  yang  kuat  dalam mencegah  komplikasi  dan  pemulihan  diare  anak (Fikadu & Girma, 2018).
Pengetahuan  terkait  faktor  yang  yang mempengaruhi  praktik  pemberian  makanan selama  fase  diare  sangat  penting  untuk mengetahui  intervensi  penyakit  diare  selanjutnya (Fikadu  &  Girma,  2018).  Pemberian  antibiotik selektif  digunakan  ketika  penyebab  bakteri  diare sudah  diketahui  dengan  memperhatikan  sumber patogen  dari  kelompok  bakteri,  durasi  diare  yang sangat lama (>10 hari), agen penyebab diare, serta infeksi  bakteri  Salmonella  pada  usia  yang  sangat muda pada balita dengan peningkatan suhu tubuh atau  ditemukannya  kultur  darah  positif  bakteri (Indriyani & Putra, 2020).
Manajemen diare pada anak sangat dipengaruhi oleh berbagai faktor meliputi pengetahuan  ibu,  kondisi  lingkungan,  akses  ke pelayanan  kesehatan,  paparan  media,  dan  status ekonomi  (Syahrizal,  2023;  Ahinkorah  et  al.,  2022). Penelitian  sebelumnya  menyebutkan  masih  ada  ibu
D
yang belum mengetahui ORT untuk penanganan diare pada  anak  (Aragaw  et  al.,  2022).  Selain  itu, pemanfaatan  oralit  dan  suplemen  seng  dalam mengatasi  diare  juga  rendah  walaupun  secara signifikan angka morbiditas dan mortalitas akibat diare menurun  (Teshale  et  al.,  2020).  Dampak  ketika  diare pada balita tidak ditangani selain dapat menyebabkan komplikasi  dehidrasi  juga  dapat  mengganggu pertumbuhan  anak  (gagal  tumbuh)  yang  menjadi penyebab utama dari kejadian kurang gizi pada balita (Sugiarto et al., 2019).
Berbagai  upaya  penanganan  diare  pada  anak dapat berjalan secara efektif jika didukung oleh kondisi di  sekitar  anak.  Upaya  yang  dilakukan  yaitu  adanya program Manajemen Terpadu Balita Sakit Masyarakat (MTBS-M)  yang  berisi  pendekatan  pelayanan kesehatan  bayi  dan  balita  yang  terintegrasi  dengan melibatkan  masyarakat  sesuai  standar  Manajemen Terpadu  Balita  Sakit  (MTBS)  salah  satunya  dengan memberikan  oralit  dan  zinc  pada  balita  diare.  Di Indonesia, penelitian terhadap manajemen diare pada anak  tergolong  sedikit  dikarenakan  masih  berfokus pada  faktor  risiko  kejadian  diare.  Hal  ini  disebabkan karena kejadian diare sebagai salahsatu penyakit pada balita  yang  sering  terjadi  sehingga  manajemen  diare yang  benar  terlewatkan  dan  kejadian  diare  dapat terulang kembali.
Pada  penelitian  ini,  terdapat  beberapa variabel tambahan yang belum diteliti sebelumnya meliputi  variabel  pengetahuan/penggunaan  ORT, paparan  media,  biaya  ke  layanan  kesehatan,  jarak ke layanan kesehatan, dan pembuat keputusan ke layanan  kesehatan.  Selain  itu,  juga  dilengkapi dengan  analisis  multivariat  untuk  mengetahui hubungan  interaksi  antar  variabel.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  determinan  yang mempengaruhi  manajemen  diare  pada  anak  di bawah usia lima tahun di Indonesia.

## Metode
Desain penelitian yang digunakan yaitu cross-sectional untuk  mengetahui  determinan  yang  mempengaruhi manajemen diare pada anak di bawah usia lima tahun di Indonesia. Penelitian dilakukan dengan menggunakan  data  sekunder  dari  Indonesian Demographic Health and Survey (IDSHS) tahun  2017. Populasi  penelitian  yang  digunakan  sebanyak  1.839 yaitu  responden  atau  ibu  berusia  ≥25  tahun  dengan balita yang menderita diare di Indonesia berdasarkan IDHS  2017  yang  memiliki  variabel  lengkap.  Sampel
penelitian berjumlah 1.819 responden diambil dengan teknik simple random sampling.
Data  diperoleh  melalui  website  Indonesian Demographic  Health  Survey  (IDHS)  tahun  2017  yang diakses melalui https://dhsprogram.com/data/ available-datasets.cfm. Data ini diambil dari kuesioner yang telah disediakan oleh IDHS dan diambil variabel- variabel yang dibutuhkan untuk penelitian.
Pada  variabel  terikat  menggunakan  data kuesioner  ibu  atau  responden  yang  memiliki  balita dengan  diare  dan  memberikan  manajemen  diare meliputi  pemberian  cairan  kemasan  ORT,  cairan anjuran  buatan  sendiri,  ORT  atau  cairan  anjuran buatan  sendiri,  zinc,  ORT  dan  zinc,  oralit,  pemberian makanan lanjutan dan ORT, serta pengobatan lainnya (antibiotik,  antimotilitas,  dan  lainnya)  yang  sudah ditentukan  oleh  kuesioner  dikategorikan  dalam variabel manajemen diare pada balita yang baik. Data  variabel  yang  diperoleh  dari  kuesioner  dengan jumlah kategori lebih dari dua dikelompokkan menjadi dua kategori pada beberapa variabel yaitu pendidikan ibu, status ekonomi, mengetahui/ menggunakan ORT, paparan  media, biaya  ke  layanan  kesehatan,  jarak  ke layanan  kesehatan,  dan  pembuat  keputusan  ke layanan kesehatan.
Kemudian,  data  dianalisis  secara  statistik menggunakan  IBM  SPSS  Statistics  26  secara univariat,  bivariat,  dan  multivariat.    Analisis univariat  dilakukan  untuk  mengetahui  gambaran atau  distribusi  antar  variabel.  Selanjutnya, penelitian  dianalisis  secara  bivariat  menggunakan uji  Chi-Square  untuk  mengetahui  hubungan determinan yang mempengaruhi manajemen diare pada  balita  di  Indonesia  serta  analisis  multivariat menggunakan uji regresi logistik untuk mengetahui interaksi  antar  variabel.  Hasil  uji  statistik  dari variabel bebas  dan  variabel terikat  dengan p<0,05 berarti memiliki makna atau berhubungan. Analisis dilakukan  dengan  merekap  data  sekunder  sesuai dengan  variabel  yang  dibutuhkan.  Penelitian dilaksanakan dan telah menerima persetujuan dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan Universitas Negeri Semarang dengan nomor 082/KEPK/EC/2023.

## Hasil
Berdasarkan  tabel  1.  hasil  analisis  univariat  yang didapatkan  pada  penelitian  ini  berupa  distribusi frekuensi karakteristik responden yang menunjukkan jumlah balita dengan diare dengan jenis kelamin laki- laki  lebih  besar  yaitu  54,8%  sedangkan  balita
Determinan manajemen diare pada balita....
perempuan  sebesar  45,2%.  Berdasarkan  faktor orangtua  yaitu  ibu  yang  menempuh  pendidikan formal sebanyak  98,2% dan ibu yang tidak pernah menempuh  pendiidkan  formal  hanya  1,8%. Distribusi  status  ibu  yang  bekerja  sebesar  51,1% dan  ibu  yang  tidak  bekerja  sebesar  48,9%. Selanjutnya,  distribusi  karakteristik  tempat  tinggal di  pedesaan  sebesar  53,4%  sedangkan  di perkotaan  sebesar  46,6%.  Responden  atau  ibu dengan status ekonomi menengah ke bawah lebih banyak  sebesar  70,5%  dibandingkan  ibu  dengan status  ekonomi  atas  sebesar  29,5%.  Karakteristik ibu  yang  memiliki  pengetahuan  dan  telah menggunakan ORT sebagai salahsatu upaya dalam manajemen diare 94,3% sedangkan ibu yang tidak mengetahui atau menggunakan ORT sebesar 5,7%. Ibu  yang terpapar media  seperti koran, radio,  dan TV  sebesar  83,7%  dan  ibu  yang  tidak  terpapar media dalam kesehariannya sebesar 5,7%.
Tabel 1. Distribusi karakteristik responden
Karakteristik f % Jenis kelamin balita Laki-laki 997 54,8 Perempuan 822 45,2 Pendidikan ibu Tidak pernah menempuh pendidikan formal 33 1,8 Menempuh pendidikan formal 1.786 98,2 Status kerja ibu Ya 930 51,1 Tidak 889 48,9 Tempat tinggal Pedesaaan 971 53,4 Perkotaan 848 46,6 Status ekonomi Menengah ke bawah 1.282 70,5 Menengah ke atas 537 29,5 Mengetahui/menggunakan ORT Tidak 104 5,7 Ya 1.715 94,3 Paparan media Tidak 296 16,3 Ya 1.523 83,7 Biaya ke layanan kesehatan Tidak memiliki biaya 334 18,4 Memiliki biaya 1.485 81,6 Jarak ke layanan kesehatan Jarak sulit terjangkau 220 12,1 Jarak terjangkau 1.599 87,9 Pembuat keputusan ke layanan kesehatan Responden/partner dan/atau orang lain 41 2,3 Responden dan/atau partner 1.778 97,7
Berdasarkan faktor menuju layanan kesehatan,  ibu  yang  mengalami  kesulitan  biaya untuk  berobat  sebesar  18,4%  dan  yang  memiliki biaya untuk berobat sebesar 81,6%, sedangkan ibu dengan jarak yang sulit terjangkau menuju layanan kesehatan  12,1%  dan  yang  memiliki  jarak terjangkau  sebesar  87,9%.  Selanjutnya,  distribusi pembuat  keputusan  untuk  berobat  ke  layanan kesehatan oleh responden/partner dan/atau orang lain  sebesar  2,3%  dan  pembuat  keputusan  oleh responden dan/atau partner sebesar 97,7%.
Pada  tabel  2,  Berdasarkan  hasil  analisis bivariat menggunakan uji Chi-Square pada variabel jenis  kelamin  balita  memiliki  nilai  p  =  0,026 (p<0,05)  yang  menunjukkan  adanya  hubungan yang  signifikan  dengan  manajemen  diare  pada balita  dengan  nilai  PR=1,41  (95%  CI=1,05-1,89) yaitu balita dengan jenis kelamin laki-laki memiliki risiko  1,41  kali  lebih  besar  mendapatkan manajemen  diare  yang  buruk  dibandingkan  balita dengan jenis kelamin perempuan. Hasil uji statistik variabel pendidikan ibu dilakukan uji Fisher karena tidak  memenuhi  syarat  uji Chi-square dengan  nilai p = 1,000 (p>0,05) yang menunjukkan tidak adanya hubungan dengan manajemen diare pada balita.
Pada  variabel  status  kerja  ibu  menunjukkan hasil uji statistik dengan niai p = 0,040 (p<0,05) yang menunjukkan adanya hubungan dengan manajemen  diare  pada  balita  yang  signifikan dengan nilai PR=1,37 (95% CI=1,02-1,82) artinya ibu yang  bekerja  memiliki  risiko  1,37  kali  lebih  besar untuk  tidak  memberikan  manajemen  diare  yang baik  pada  balita  diare  dibandingkan  ibu  yang  tidak bekerja.  Berdasarkan  hasil  analisis  bivariat  variabel tempat  tinggal  diperoleh  nilai  p  =  0,403  (p>0,05) yang  menunjukkan  tidak  adanya  hubungan  yang signifikan  dengan  manajemen  diare  pada  balita. Hasil  uji  statistik  variabel  status  ekonomi  memiliki nilai  p=0,313  (p>0,05)  yang  menunjukkan  tidak adanya  hubungan  dengan  manajemen  diare  balita. Pada  variabel  mengetahui/menggunakan  ORT diperoleh nilai p=0,000 (p<0,05) yang menunjukkan adanya hubungan yang signifikan dengan manajemen diare pada balita dengan nilai PR= 2,56 (95%  CI=1,59-4,11)  yang  artinya  ibu  yang  tidak mengetahui/menggunakan ORT memiliki risiko 2,56 kali  lebih  besar  untuk  memberikan  manajemen diare yang buruk pada balita dibandingkan ibu yang mengetahui/menggunakan ORT.
Hasil  uji  statistik  pada  variabel  paparan media  dengan  nilai  p=0,647  (p>0,05),  biaya  untuk berobat dengan nilai p=0,202 (p>0,05), serta jarak
ke  layanan  kesehatan  dengan  nilai  p=0,932 (p>0,05)  menunjukkan  bahwa  ketiga  variabel tersebut  tidak  memiliki  hubungan  yang  signifikan terhadap manajemen diare pada balita. Sedangkan  hasil  uji  statistik  variabel  pembuat
keputusan  ke  layanan  kesehatan  dilakukan  uji Fisher  karena  tidak  memenuhi  syarat  uji  Chi- square  dengan  nilai  p=1,000  (p>0,05)  yang menunjukkan  tidak  adanya  hubungan  dengan manajemen diare pada balita.
Tabel 2. Faktor-faktor yang mempengaruhi manajemen diare
Variabel Manajemen Diare Nilai P PR (95% CI) Buruk Baik f % f % Jenis kelamin balita 0,026 1,41 (1,05-1,89) Laki-laki 133 13,3 864 86,7 Perempuan 81 9,9 741 90,1 Pendidikan ibu 1,000 1,04 (0,36-2,97) Tidak pernah menempuh pendidikan formal 4 12,1 29 87,9 Menempuh pendidikan formal 210 11,8 1576 88,2 Status kerja ibu 0,040 1,37 (1,02-1,82) Ya 124 13,3 806 86,7 Tidak 90 10,1 799 89,9 Tempat tinggal 0,403 0,88 (0,66-1,17) Pedesaaan 108 11,1 863 88,9 Perkotaan 106 12,5 742 87,5 Status ekonomi 0,313 0,84 (0,62-1,15) Menengah ke bawah 144 11,2 1138 88,8 Menengah ke atas 70 13 467 87 Mengetahui/menggunakan ORT 0,000 2,56 (1,59-4,11) Tidak 25 24 79 76 Ya 189 11 1526 89 Paparan media 0,647 0,89 (0,60-1,33) Tidak 32 10,8 264 89,2 Ya 182 12 1341 88 Biaya ke layanan kesehatan 0,202 0,76 (0,51-1,13) Tidak memiliki biaya 32 9,6 302 90,4 Memiliki biaya 182 12,3 1303 87,7 Jarak ke layanan kesehatan 0,932 0,96 (0,61-1,49) Jarak sulit terjangkau 25 11,4 195 88,6 Jarak terjangkau 189 11,8 1410 88,2 Pembuat keputusan ke layanan kesehatan 1,000 0,81 (0,29-2,29) Responden dan/atau orang lain 4 9,8 37 90,2 Responden dan/atau partner 210 11,8 1568 88,2 Tabel 3. Hasil analisis multivariat Variabel Exp (B) 95% CI Nilai P Jenis kelamin balita 1,43 1,06-1,92 0,018 Status kerja ibu 1,38 1,04-1,85 0,028 Mengetahui/menggunakan ORT 2,56 1,59-4,11 0,000
Selanjutnya,  variabel  bebas  dengan  nilai p<0,25  pada  hasil  analisis  bivariat  dimasukkan  ke dalan  uji  analisis  multivariat  yaitu  variabel  jenis kelamin balita, status kerja ibu, mengetahui/menggunakan ORT, dan biaya menuju layanan  kesehatan.  Berdasarkan  hasil  analisis
multivariat  pada  tabel  3.  Menunjukkan  bahwa variabel  mengetahui/menggunakan  ORT  menjadi variabel yang paling kuat mempengaruhi manajemen  diare  pada  balita  setelah  mengontrol variabel lain. Ibu
yang tidak
mengetahui/menggunakan  ORT  memiliki  risiko
Determinan manajemen diare pada balita....
2,56  kali  lebih  besar  untuk  memberikan manajemen  diare  yang  buruk  pada  balita dibandingkan  ibu  yang  mengetahui/menggunakan ORT dengan nilai p=0,000 (p<0,05).

## Pembahasan

## Jenis Kelamin Balita
Hasil  pada  penelitian  ini  menunjukkan  adanya hubungan  yang  signifikan  antara  jenis  kelamin balita  dengan  manajemen  diare  yang  diberikan. Balita  dengan  jenis  kelamin  laki-laki  memiliki manajemen  diare  yang  baik  dibandingkan  dengan balita perempuan. Hal ini sejalan dengan penelitian (Kbede  et  al.,  2021)  disebabkan  adanya ketidaksetaraan  gender  pada  balita  laki-laki  dan perempuan sehingga ibu mendahulukan manajemen  diare  pada  balita  laki-laki.  Selain  itu, kejadian  diare  lebih  sering  dialami  oleh  anak  laki- laki dibandingkan perempuan karena anak laki-laki lebih aktif beraktivitas fisik di luar rumah sehingga manajemen diare lebih sering diberikan pada pada balita laki-laki (Hamooya et al., 2020).

## Pendidikan Ibu
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan antara pendidikan ibu dengan manajemen  diare  pada  balita.  Hal  ini  sejalan dengan penelitian Ahinkorah, dkk yang menunjukkan  tidak  ada  hubungan  pendidikan  ibu dengan  manajemen  diare.  Ibu  yang  menempuh pendidikan  formal  memiliki  pengetahuan  serta pemahaman  terkait  betapa  pentingnya  mencari perawatan  kesehatan  serta  pengobatan  dini  lebih baik  (Ahinkorah  et  al.,  2022).  Namun,  ibu  dengan pendidikan  yang  rendah  dapat  juga  memiliki pengetahuan  yang  baik  terkait  manajemen  diare pada  balita  jika  memiliki  akses  informasi  yang memadai  melalui  media  cetak  maupun  elektronik (Andarini et al., 2021).  Hal ini menunjukkan  peran media  informasi  yang  penting  dalam  proses peningkatan  pengetahuan  perawatan  kesehatan pada ibu.

## Status Kerja Ibu
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  adanya hubungan  yang  signifikan  antara  status  kerja  ibu dengan  manajemen  diare  pada  balita.  Ketika  ibu bekerja maka balita dengan diare akan mengalami penundaan  dalam  proses  awal  pengobatan  diare. Hal  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  yang
dilakukan  oleh  Ahinkorah,  dkk  yang  menyebutkan ibu yang tidak bekerja memiliki  risiko memberikan manajemen  diare  yang  buruk  pada  balita (Ahinkorah  et  al.,  2022).  Ibu  yang  bekerja cenderung  memiliki  riwayat  pendidikan  yang  baik sehingga memiliki pengetahuan bagaimana memberikan  pengobatan  dini  saat  diare  sehingga dapat diberikan penanganan (Aragaw et al., 2022).

## Tempat Tinggal
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  tidak  adanya hubungan  yang  signifikan  antara  tempat  tinggal dengan manajemen diare pada balita. Hal ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan Negesse, dkk  bahwa  ibu  yang  tinggal  di  pedesaan  berisiko memberikan  manajemen  diare  yang  buruk dibandingkan dengan ibu yang tinggal di perkotaan dikarenakan akses pelayanan kesehatan yang lebih mudah  serta  informasi  yang  mudah  didapatkan untuk  mencari  perawatan  kesehatan  secepatnya (Negesse  et  al.,  2022).  Namun,  hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Lwin,  dkk  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara tempat  tinggal  dengan  manajemen  diare.  Hal  ini disebabkan  karena  ketersediaan  dan  kualitas layanan  kesehatan  yang  ada  di  pedesaan menyebabkan  satu  dokter  di  pedesaan  melayani lebih  banyak  pasien  dibandingkan  di  perkotaan. Sehingga, pemberian manajemen diare pada balita dilakukan  lebih  banyak  di  daerah  pedesaan dibandingkan  perkotaan  meskipun  ketersediaan dan  kualitas  layanan  kesehatan di  perkotaan  lebih baik dibandingkan pedesaan (Lwin et al., 2020).

## Status Ekonomi
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ahinkorah,  dkk menunjukkan  bahwa  adanya  hubungan  status ekonomi  dengan  manajemen  diare  pada  balita dikarenakan  ibu  yang  cukup  secara  finansial  akan mudah  mengakses  pelayanan  kesehatan  serta memiliki  biaya  untuk  berobat  (Ahinkorah  et  al., 2022). Namun, hasil penelitian menunjukkan tidak adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  status ekonomi  dengan  manajemen  diare  balita.    Hal  ini dapat  disebabkan  ibu  memiliki  berbagai  pilihan dalam  membayar  dan  memanfaatkan  layanan kesehatan  seperti  penggunaan  asuransi  atau jaminan  kesehatan  lainnya  (Fikire  et  al.,  2020). Oleh  sebab  itu,  ibu  tidak  kesulitan  untuk memperoleh  pengobatan  pada  balita  yang mengalami diare.

## Mengetahui/Menggunakan ORT
Hasil  uji  statistik  secara  bivariat  dan  multivariat pada penelitian ini menunjukkan adanya hubungan
yang signifikan
antara pengetahuan/penggunaan ORT dengan manajemen  diare  pada  balita.  Terapi  rehidrasi oral  (ORT)  dapat  diberikan  pada  balita  dengan mengonsumsi  kombinasi  larutan  elektrolit  dan gula  yang  dikenal  sebagai  rehidrasi  oral  garam (ORS)  atau  oralit  yang  dapat  dijangkau  dengan mudah  untuk  mengatasi  cairan  di  dalam  tubuh yang  hilang  akibat  diare  (Negesse  et  al.,  2022). Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Ajayi  DT  et  al. (2019)  yang  menunjukkan  bahwa  ibu  dengan pengetahuan/pernah menggunakan ORT berhubungan dengan manajemen diare yang baik pada balita. Terapi rehidrasi oral menjadi langkah awal  bagi  ibu  dalam  menangani  diare  karena pelaksanaannya  yang  mudah,  biaya  yang  murah, efektif  dalam  rehidrasi  cairan  tubuh,  mencegah komplikasi,  dan  menurunkan  kematian  akibat diare (Aragaw et al., 2022; Teshale et al., 2021).

## Paparan Media
Hasil  penelitian  menunjukkan    tidak  ada hubungan  yang  signifikan  antara  paparan  media meliputi TV, radio, dan koran dengan manajemen diare pada balita. Pada penelitian yang dilakukan Negesse,  dkk  menyebutkan  terdapat  hubungan antara ibu yang terpapar media memiliki peluang lebih  besar  memberikan  manajemen  diare  pada balita  dibandingkan  yang  tidak  terpapar  media. Hal ini dapat disebabkan dengan seberapa banyak ibu  mendapat  informasi  dan  pemahaman  terkait manajemen  pengobatan  diare  untuk  balita (Negesse et al., 2022; Teshale et al., 2021).
Sama  halnya  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Felix,  dkk  yang  menyebutkan adanya  hubungan  paparan  media  dengan manajemen  diare  pada  balita  melalui  berbagai media massa yang sering dilihat oleh masyarakat  setempat  menyesuaikan  dengan tujuan  dari  promosi  kesehatan  yang  akan dilakukan  (Lam  et al.,  2019).  Hal  ini  juga sesuai dengan penelitian Andarini, dkk yang menyebutkan  bahwa  media  menjadi  salah  satu upaya yang efektif dalam peningkatan pengetahuan  dan  pemahaman  ibu  terkait perawatan  kesehatan  (Andarini  et  al.,  2021). Perbedaan  hasil  penelitian  dapat  disebabkan karena  adanya  perbedaan  populasi  dan  waktu dari penelitian yang telah dilakukan.

## Biaya ke Layanan Kesehatan
Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak  ada  hubungan antara  biaya  ke  layanan  kesehatan  dengan manajemen  diare  pada  balita.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  Ahinkorah,  dkk  bahwa  biaya untuk melakukan perawatan kesehatan tidak saling berhubungan sehingga tidak menjadi masalah yang besar  untuk  mendapatkan  perawatan  atau manajemen  diare  yang  baik  (Ahinkorah  et  al., 2022).  Penelitian  Fikirie,  dkk  juga  sejalan  dengan hasil penelitian. Hal ini dapat disebabkan biaya yang diperlukan  untuk  ke  layanan  kesehatan  tidak  terlalu berbeda  atau  bermacam-macam  sehingga  ibu  tidak mengalami  kesulitan  dalam  pembayaran  untuk mendapatkan  perawatan  kesehatan  (Fikire  et  al., 2020).

## Jarak ke Layanan Kesehatan
Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak  ada  hubungan antara  jarak  ke  layanan  kesehatan  dengan manajemen  diare  pada  balita.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  Teshale,  dkk  bahwa  jarak  ke layanan  kesehatan  tidak  berhubungan  dengan manajemen  diare  pada  balita  sehingga  tidak menjadi  kendala  untuk  mencari  perawatan kesehatan  jarak  tersebut  sulit  terjangkau  maupun terjangkau (Teshale et al., 2020).
Penelitian yang dilakukan oleh Mochida, dkk juga  menyebutkan  tidak  adanya  hubungan  yang signifikan.  Meskipun,  faktor  jarak  belum  tentu menjadi  hambatan  bagi  ibu  yang  tinggal  dengan jarak cukup jauh dengan layanan kesehatan tetapi diketahui adanya penurunan kunjungan ke layanan kesehatan seiring bertambahnya jarak (Mochida et al.,  2021).  Faktor  jarak  lain  yang  dapat  menjadi hambatan yaitu ketika tidak adanya transportasi dan ketidakmampuan  dalam  membayar  transportasi menuju layanan kesehatan (Mochida et al., 2021).

## Pembuat Keputusan ke Layanan Kesehatan
Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak  ada  hubungan antara  pembuat  keputusan  ke  layanan  kesehatan dengan  manajemen  diare  pada  balita.  Hal  ini sejalan  dengan  hasil  penelitian  Ahinkorah,  dkk bahwa  ibu  yang  membuat  keputusan  untuk mencari  perawatan  kesehatan  dengan  partnernya lebih  kecil  dibandingkan  dengan  ibu  yang membuat  keputusan  ditentukan  oleh  orang  lain atau  orang  lain  saja  dapat  disebabkan  adanya  ibu dengan finansial yang belum mandiri sehingga sulit dalam  memperoleh  biaya  pengobatan  diare (Ahinkorah  et  al.,  2022).  Selain  itu,  ibu  harus
Determinan manajemen diare pada balita....
diberdayakan  dengan  maksimal  agar  dapat membuat keputusan dalam memberikan perawatan kesehatan, memiliki finansial yang baik, serta  mendapat dukungan dari partnernya.  Hal  ini disebabkan, partner yang terlibat dan memberikan dukungan pada ibu dapat mempengaruhi pemberian  manajemen  diare  pada  balita  yang lebih baik (Momoh et al., 2022).

## Kesimpulan
Terdapat  hubungan  pengetahuan/  penggunaan ORT oleh ibu dengan manajemen diare pada balita di  Indonesia  berdasarkan  data  IDHS  tahun  2017. Saran,  edukasi  dan  penyuluhan  kesehatan  terkait manajemen diare perlu digencarkan kembali untuk mencegah  kejadian  diare  pada  balita  serta memberikan  penanganan  yang  tepat  jika  terjadi diare  pada  balita  untuk  mencegah  komplikasi bahkan kematian akibat diare.

## Deklarasi Konflik Kepentingan
Penulis  menyatakan  tidak  ada  potensi  konflik kepentingan  baik  dari penulis  maupun  instansi  yang berhubungan  dengan  penelitian,  kepengarangan, dan publikasi pada artikel penelitian ini.

## Ucapan Terima Kasih
Terima  kasih  diucapkan  kepada  program  studi kesehatan masyarakat
Universitas
Negeri Semarang  dan  pada  semua  pihak  yang  telah membantu dalam pelaksanaan penelitian.

## Daftar Rujukan
’Asilah,  S.,  Astutik,  E.,  &  Khan,  R.  (2022).  Factors associated  with  diarrhea  management  in children under five years in Indonesia. Jurnal Berkala  Epidemiologi ,  10(2),  130 – 139.
https://doi.org/10.20473/jbe.v10i22022.130
-139
Ahinkorah,  B.  O.,  Aboagye,  R.  G.,  Seidu,  A.  A., Frimpong, J. B., Cadri, A., Afaya, A., Hagan, J. E.,
& Yaya, S. (2022). Prevalence and predictors of oral  rehydration  therapy,  zinc,  and  other treatments  for  diarrhoea  among  children under-five  in  sub-Saharan  Africa.  PLoS  ONE,
17(10 October), 1 – 17. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0275495 Ajayi  DT,  Bello  O,  Ijaola  TT,  Oke  OA,  &  Fabiyi  GA.
(2019).  Determinants  of  oral  rehydration solution  and  zinc  use  among  under-five children  for  the  management  of  diarrhea  in Abeokuta,  Nigeria. Archives  of  Basic  and Applied  Medicine ,  7(1),  35 – 39 – 35 – 39. https://www.ojshostng.com/index.php/aba m/article/view/2176
Andarini, D., Novrikasari, N., Lestari, M., & Yeni, Y. (2021).  Implementasi  gerakan  respon  diare pada  balita  di  Kecamatan  Jejawi  Kabupaten Ogan  Komering  Ilir. Jurnal  Manajemen Kesehatan Yayasan RS. Dr. Soetomo, 7(1), 9. https://doi.org/10.29241/jmk.v7i1.558 Aragaw,  F.  M.,  Ketema,  D.  B.,  &  Wolde,  M.  (2022).
Knowledge  of  ORS  packet  or  pre-packaged liquids  and  its  determinants  for  the management  of  diarrhea  among  women  of reproductive  age:  multilevel  analysis  of  32 sub-Saharan  African  countries  demographic and  health  survey. Tropical  Medicine  and Health, 50(1).
https://doi.org/10.1186/s41182-022-00477-6
Fauziyah,  D.  R.  N.  (2019).  Analisis  data menggunakan  multiple  logistic  regression  test di bidang kesehatan masyarakat dan klinis.
Fikadu,  T.,  &  Girma,  S.  (2018).  Feeding  practice during  diarrheal  episode  among  children aged  between  6  to  23  months  in  Mirab Abaya  District,  Gamo  Gofa  Zone,  Southern Ethiopia. International  Journal  of  Pediatrics ,
2018, 1 – 6. https://doi.org/10.1155/2018/2374895
Fikire, A., Ayele, G., & Haftu, D. (2020). Determinants of  delay  in  care  seeking  for  diarrheal  diseases among  mothers/  caregivers  with  under-five children in public health facilities of Arba Minch town,  southern  Ethiopia;  2019.  PLoS  ONE, 15(2), 1 – 16. https://doi.org/10.1371/journal.pone.02285 58
Hamooya,  B.  M.,  Masenga,  S.  K.,  &  Halwiindi,  H. (2020).  Predictors  of  diarrhea  episodes  and treatment-seeking  behavior  in  under-five children:  A  longitudinal  study  from  rural communities in Zambia. Pan African Medical Journal , 36, 1 – 9. https://doi.org/10.11604/pamj.2020.36.115.
20180
Januari – April 2024
Indriyani,  D.  P.,  &  Putra,  I.  G.  N.  S.  (2020).
Penanganan  terkini  diare  pada  anak:  tinjauan pustaka. Intisari Sains Medis , 11(2), 928 – 932. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia/ Kemenkes  RI.  (2019).  Laporan  nasional riskesdas  2018. In  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan
(p. 674). http://labdata.litbang.kemkes.go.id/images/ download/laporan/RKD/2018/Laporan_Nasi onal_RKD2018_FINAL.pdf Kementrian Kesehatan Republik Indonesia/
Kemenkes RI. (2022). Laporan kinerja 2022.
Lam,  F.,  Pro,  G.,  Agrawal,  S.,  Shastri,  V.  D., Wentworth,  L.,  Stanley,  M.,  Beri,  N.,  Tupe, A.,  Mishra,  A.,  Subramaniam,  H.,  Schroder, K., Prescott, M. R., & Trikha, N. (2019). Effect of  enhanced  detailing  and  mass  media  on community use of oral rehydration salts and zinc  during  a  scale-up  program  in  Gujarat and Uttar Pradesh. Journal of Global Health , 9(1). https://doi.org/10.7189/jogh.09.010501
Lwin, K. S., Nomura, S., Yoneoka, D., Ueda, P., Abe,
S.  K.,  &  Shibuya,  K.  (2020).  Associations between  parental  socioeconomic  position and  health-seeking  behaviour  for  diarrhoea and  acute  respiratory  infection  among under-5  children  in  Myanmar:  A  cross- sectional study. BMJ Open , 10(3). https://doi.org/10.1136/bmjopen-2019-
032039
Mochida,  K.,  Nonaka,  D.,  Wamulume,  J.,  & Kobayashi,  J.  (2021).  Supply-side  barriers  to the  use  of  public  healthcare  facilities  for childhood  illness  care  in  rural  zambia:  A cross-sectional  study  linking  data  from  a healthcare  facility  census  to  a  household survey.
International Journal of
Environmental  Research  and  Public  Health ,
18(10). https://doi.org/10.3390/ijerph18105409
Momoh,  F.  E.,  Olufela,  O.  E.,  Adejimi,  A.  A., Roberts, A. A., Oluwole, E. O., Ayankogbe, O. O.,  &  Onajole,  A.  T.  (2022).  Mothers’ knowledge, attitude and home management of  diarrhoea  among  children  under  five years old in Lagos, Nigeria. African Journal of Primary  Health  Care  and  Family  Medicine , 14(1), 1 – 10. https://doi.org/10.4102/phcfm.v14i1.3119 Negese,  Y.,  Fetene  Abebe,  G.,  Addisu,  A.,  Setegn Alie,  M.,  &  Alemayehu,  D.  (2022).  The
magnitude of oral rehydration salt utilization in d iarrhea hot spot regions of Ethiopia and its  associated  factors  among  under-five children:  A  multilevel  analysis  based  on Bayesian  approach. Frontiers  in  Public Health , 10.
https://doi.org/10.3389/fpubh.2022.960627 Reiner,  R.  C.,  Graetz,  N.,  Casey,  D.  C.,  Troeger,  C., Garcia,  G.  M.,  Mosser,  J.  F.,  Deshpande,  A., Swartz, S. J., Ray, S. E., Blacker, B. F., Rao, P. C.,  Osgood-Zimmerman,  A.,  Burstein,  R., Pigott,  D.  M., Davis,  I.  M., Letourneau,  I.  D., Earl,  L.,  Ross,  J.  M.,  Khalil,  I.  A.,  …  Hay,  S.  I. (2018).  Variation  in  childhood  diarrheal morbidity  and  mortality  in  Africa,  2000 – 2015. New  England  Journal  of  Medicine , 379(12), 1128 – 1138. https://doi.org/10.1056/nejmoa1716766
Silviavitari,  T.,  Dewi,  R.,  &  Sanuddin,  M.  (2021).
Evaluasi terapi obat diare pada pasien balita rawat  jalan  di  Puskesmas  Tanjung  Pinang, Kota  Jambi  tahun  2019. Jurnal  Sains  Dan Kesehatan , 3(6), 826 – 832.
https://doi.org/10.25026/jsk.v3i6.678
Sugiarto,  S.,  Pitriyani,  S.,  &  Pitriyani,  P.  (2019).
Faktor  risiko  kejadian  diare  pada  balita. Contagion:  Scientific  Periodical  Journal  of Public Health and Coastal Health , 1(01), 21 – 31. https://doi.org/10.30829/contagion.v1i01.44 Syahrizal, S. (2023). Pengaruh penerapan program Sanitasi  Total  Berbasis  Masyarakat  (STBM) dengan  kejadian  diare  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Darul  Imarah. Jurnal  SAGO  Gizi
Dan Kesehatan , 4 (2), 315 – 321.
https://doi.org/10.30867/gikes.v4i2.1261
Tareke,  A.  A.,  Enyew,  E.  B.,  &  Takele,  B.  A.  (2022).
Pooled  prevalence  and  associated  factors  of diarrhea  among  under-five  years  children  in East  Africa:  A  multilevel  logistic  regression analysis.  PLoS  ONE,  17(4  April),  1 – 16. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0264559
Teshale,  A.  B.,  Liyew,  A.  M.,  &  Tesema,  G.  A.
(2020).  Factors  associated  with  zinc utilization  for  the  management  of  diarrhea in  under-five  children  in  Ethiopia.  BMC Public Health, 20(1), 1447.
https://doi.org/10.1186/s12889-020-09541-4 Teshale,  A.  B.,  Tesema,  G.  A.,  &  Tessema,  Z.  T. (2021).  Spatial  variations  and  associated factors  of  knowledge  of  ORS  packet  or  pre- packaged  liquids  for  the  management  of
Determinan manajemen diare pada balita....
diarrhea among women of reproductive age in Ethiopia: A spatial and multilevel analysis. PLoS ONE, 16(3 March), 1 – 15.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.02477
72
World  Health  Organization  (WHO).  (2019).
Diarrhoea. WHO.
https://www.who.int/healthtopics/diarrhoe a#tab=tab_1