Journal for Quality in Women's Health Vol. 4 No. 2 September 2021 | pp. 198 – 201 p-ISSN: 2615-6660 | e-ISSN: 2615-6644 DOI: 10.30994/jqwh.v4i2.137
Website: http://jqwh.org | Email: publikasistrada@gmail.com
Analisis  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Terjadinya Kegawatdaruratan Hemorrhagic Post Partum (HPP)

## Rahmania Ambarika*, Eva Agustina Yalestyarini
Institut Ilmu Kesehatan STRADA Indonesia, Indonesia Corresponding author: Rahmania Ambarika ( rahmania.ambar@gmail.com ) Received: June 10 2021; Accepted: July 25 2021; Published: September 1 2021

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui  dan  menganalisis  faktor  yang  berpengaruh  pada  HPP, yaitu  faktor  anemia,  paritas,  dan  atonia  uteri.  Penelitian  ini  menggunakan  jenis  penelitian kuantitatif, desain korelasional dengan pendekatan cross sectional . Sampel dalam penelitian ini adalah pada bulan Agustus 2021 – September 2021 ibu postpartum yang Mengalami hpp sebanyak  20  orang.  Variabel  dalam  penelitian  ini  dibedakan  menjadi  variabel  bebas (independent) dalam penelitian ini adalah  (X1): anemia pada post partum, paritas, dan atonia uteri, sedangkan variabel tergantung (dependent) dalam penelitian ini adalah (Y1): kejadian haemorragic postpartum . Uji analisis yang dibuat pada penelitian ini adalah chi square. Hasil analisa data yang menggunakan uji che square d idapatkan hasil nilai ρ value = 0,045 ada hubungan faktor anemia dengan kejadian hemorrhagic post partum. Paritas dengan hpp dari analisa data yang menggunakan uji chi square didapatkan hasil nilai ρ value = 0,683 tidak ada hubungan faktor paritas dengan kejadian hemorrhagic postpartum.
Kata Kunci: Anemia, Paritas, Atonia Uteri, HPP
This is an open-acces article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.

## PENDAHULUAN
Perdarahan setelah melahirkan atau hemorrhagic post partum (HPP) adalah kehilangan darah serius yang paling sering dijumpai di bagian obstetrik. Perdarahan pada saat persalinan dan pasca persalinan  dini merupakan salah satu penyebab kematian  ibu, demikian juga di Indonesia  perdarahan  merupakan  penyebab  utama    kematian  ibu  disamping  eklampsia  dan sepsis (Prawirohardjo, 2002).
Bahaya anemia pada ibu hamil saat persalinan, dapat menyebabkan gangguan his primer, sekunder, janin lahir dengan anemia, persalinan  dengan tindakan-tindakan tinggi karena ibu cepat lelah dan gangguan perjalanan persalinan perlu tindakan operatif (Mansjoer dkk., 2008).
Paritas  adalah  jumlah  anak  yang  telah  dilahirkan  oleh  seorang  ibu  baik  lahir  hidup maupun lahir mati. Seorang ibu yang sering melahirkan mempunyai risiko mengalami anemia pada  kehamilan  berikutnya  apabila  tidak  memperhatikan  kebutuhan  nutrisi.  Karena  selama hamil zat – zat gizi akan terbagi untuk ibu dan untuk janin yang dikandungnya. Berdasarkan hasil analisis didapatkan bahwa tidak terdapat hubungan antara paritas dengan kejadian anemia
pada ibu hamil, ibu hamil dengan paritas tinggi mempunyai risiko 1.454 kali lebih besar untuk mengalami anemia dibanding yang paritas rendah (Djamilus dan Herlina, 2008)
Atonia sering disebabkan oleh penatalaksanaan tahap ketiga persalinan yang tidak tepat. Usaha  untuk  mengeluarkan plasenta sebelum  pemisahan  total  dapat  mengakibatkan  adanya bagian plasenta yang  tertinggal  dan  membran  yang  dapat  menghambat  kontraktilitas miometrium sehingga  mempengaruhi  aliran  atau  fungsi  kerja  pembuluh  darah  pada  lokasi tersebut. Atoni dapat juga dihubungkan dengan penggunaan obat-obatan tertentu ( Oksitosin, magnesium sulfat, agens tokolisis beta adrenergik, dan haloten) (Walsh, 2007). Hemorragic post  partum didefinisikan  sebagai  kehilangan  darah  lebih  dari  500  ml  setelah  melahirkan, meski  beberapa  sumber  sekarang  menyarankan  kehilangan  darah  1000  ml,  penurunan hematokrit setidaknya 10%, penurunan hemoglobin sebesar 1-1,5 g/dl atau hematokrit sebesar 3% sebagai respon kehilangan darah 450-500 ml  (Walsh, 2007).
Di Indonesia penyebab langsung kematian tertinggi juga hemorrhagic post partum yaitu sebesar 28%, kemudian diikuti eklampsia sebesar 24%, infeksisebesar 11%, komplikasi nifas sebesar11%,  abortus  sebesar5%,  partuslama  sebesar5%    dan  penyebab  lainnya  adalah sebesar11%. (Depkes RI, 2010).
Menurut  survei  yang  dilakukan  peneliti  didapatkan  data  bahwa  di  Puskesmas Poncokusumo  kabupaten  Malang    periode  bulan  Juni  -  Desember  2020  terdapat  34% pesalinan mengalami HPP dengan riwayat anemia, paritas (multigravida), dan atonia uteri.
Dampak  dari hemorrhagicpost  partum tersering  adalah  syok  yaitu  mulai  syok  ringan hingga berat. Bila terjadi komplikasi lanjutan yaitu anemia dan infeksi masa nifas maka bisa terjadi  sepsis.  Sebagai  dampak  lanjut  pada  perdarahan  yang  disertai  oleh  pembekuan intravaskuler  merata  dapat  terjadi  kegagalan  fungsi  organ-organ  seperti  ginjal  mendadak (Chalik, 2000)

## METODE
Sesuai judul dan permaslahan yang dibahas dalam penelitian ini menggunakan jenis penelitian kuantitatif. Sampel dalam penelitian ini adalah pada bulan Agustus 2021 – September 2021 ibu post partum di Puskesmas Poncokusumo yang Mengalami hpp sebanyak 20 orang. Variabel dalam  penelitian  ini  dibedakan  menjadi  variabel  bebas  ( independent )  dalam  penelitian  ini adalah  (X1): anemia pada post partum , paritas, dan atonia uteri,sedangkan variabel tergantung ( dependent ) dalam penelitian ini adalah (Y1): kejadian haemorragic post partum. Uji analisis yang dibuat pada penelitian ini adalah chi square .

## HASIL
Anemia HPP Jumlah Tidak HPP HPP Tidak Anemia 4 20,0% 3 15,0% 7 35,0% Anemia Ringan 1 5,0% 7 35,0% 8 40,0% Anemia Sedang 0 0,0% 5 25,0% 5 25,0% Anemia Berat 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% Jumlah 5 25,0% 15 75,0% 20 100%
Sumber : Data primer hasil penelitian, 2021
Berdasarkan tabel  4.8 dapat  diinterpretasikan bahwa 15 orang mengalami hpp (75%), meliputi tidak anemia 15%, anemia ringan 35%, anemia sedang 25%.
Paritas HPP Jumlah Tidak HPP HPP Primi 1 5,0% 3 15,0% 4 20,0% Multi 3 15,0% 6 30,0% 9 45,0% grandemulti 1 5,0% 6 30,0% 7 15,0% Jumlah 4 25,0% 16 75,0% 20 100%
Sumber : Data primer hasil penelitian, 2021
Berdasarkan  tabel  4.9  dapat  diinterpretasikan  bahwa  yang  mengalami  HPP  sebanyak 75% meliputi primi  15%, multy 30%, dan grande multy 30%.

## Sumber : Data primer hasil penelitian, 2021
Berdasarkan  tabel  4.10  dapat  diinterpretasikan  terjadi  atonia  uteri  6  orang  (  30%) mengalami hpp, tidak atonia uteri 14 orang ( 70%) tidak hpp.

## PEMBAHASAN
Dari hasil pengumpulan data data yang diperoleh dan dianalisa didapatkan faktor pertama yaitu anemia yang dilakukan tabulasi silang dengan HPP diperoleh hasil 75 % mengalami hpp yang meliputi tidak anemia 15%, anemia ringan 35%, dan anemia sedang 25%, dengan hasil uji chi square diperoleh ρ value = 0,045 <α = 0,05 . Faktor ke dua adalah dilakukan tabulasi silang antara paritas dengan hpp dengan hasil 75% mengalami hpp meliputi primi 15%, multy 30%, grandemulty 30% dengan hasil uji chi square diperoleh ρ value = 0,683 <α = 0,05 . Faktor ke    tiga  dilakukan  tabuasi  silang  antara  atonia  uteri  dengan  hpp  diperoleh  hasil  30%  yang mengalami atonia uteri dengan hasil uji chi square ρ value = 0, 091 <α = 0,05 . Anemia adalah penyakit kurang darah yang ditandai dengan kadar hemoglobin (Hb) dan sel darah merah (eritrosit) lebih rendah dibandingkan normal. Pada pria dikatakan anemi jika kadar hemoglobin kurang dari 14% g/dl dan eritrosit kurang dari 41% , sedangkan pada wanita jika kadar hemoglobin kurang dari 12% g/dl dan eritrosit kurang dari 37% (Soebroto, 2009).
Perdarahan,  terutama  perdarahan  postpartum  masih  merupakan  salah  satu  penyebab utama kematian ibu dalam persalinan (Mochtar, 2012: 206). Dampak yang ditimbulkan oleh perdarahan  post  partum  adalah  syok  hemoraghie,  anemia  dan Sindrom  Sheehan .  Akibat terjadinya perdarahan, ibu akan mengalami syok dan menurunnya kesadaran akibat banyaknya darah yang keluar. Hal ini menyebabkan gangguan sirkulasi darah ke seluruh tubuh dan dapat menyebabkan hipovolemia berat (Sumarah, 2009: 170). Perdarahan postpartum lebih sering dijumpai pada wanita anemis dan lebih sering berakibat fatal, sebab wanita yang anemis tidak dapat mentolerir kehilangan darah (Ai Yeyeh, 2010: 322).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa karakteristik responden berdasarkan tingkat anemia hampir setengahnya mengalami anemia ringan sebnyak 8 orang (40%) anemia sedang yaitu 5 orang    (25%),  dimana  orang  tersebut  juga  mengalami hemoragic  post  partum, Hal  ini kemungkinan  didukung  oleh  latar  belakang  responden  sendiri,  karena  responden  kurang informasi untuk mengetahui tentang faktor yang menyebabkan terjadinya HPP dan responden
Atonia Uteri HPP Jumlah Tidak HPP HPP Atonia uteri 3 0,0% 3 30,0% 6 30,0% Tidak atonia uteri 12 70,0% 0 0,0% 14 70,0% Jumlah 14 70,0% 6 30,0% 20 100%
juga tidak tahu bagaimana cara mencegah anemia pada saat  hamil,  sehingga banyak pasien yang tidak mengerti tentang hal-hal yang harus dilakukan untuk menjaga kehamilan sampai proses kelahiran dan untuk mencegah terjadinya HPP.
Faktor resiko  terjadinya  perdarahan postpartum salah satunya adalah anemia. Anemia pada ibu  bersalin dapat  meningkatkan rendahnya kemampuan ibu  untuk  bertahan pada saat persalinan, ibu dengan kadar Hb rendah cenderung dapat mengurangi daya tahan tubuh dan meningkatkan  frekuensi  komplikasi  persalinan  yang  menyebabkan  peningkatan  risiko perdarahan pasca persalinan. Anemia dalam kehamilan memberi pengaruh kurang baik bagi ibu, baik dalam kehamilan, persalinan, maupun nifas dan masa selanjutnya. Penyulit-penyulit yang dapat timbul akibat anemia adalah : keguguran (abortus), kelahiran prematurs, persalinan yang lama akibat kelelahan otot rahim di dalam berkontraksi (inersia uteri), perdarahan pasca melahirkan  karena  tidak  adanya  kontraksi  otot  rahim  (atonia  uteri),  syok,  infeksi  baik  saat bersalin  maupun  pasca  bersalin,  serta  anemia  yang  berat  (<4  gr%)  dapat  menyebabkan dekompensasi kordis. Hipoksia akibat anemia dapat menyebabkan syok dan kematian ibu pada persalinan.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil dari penelitian ini dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh riwayat anemia terhadap kejadian HPP, hal ini dibuktikan dengan melakukan uji che square didapatkan hasil nilai  ρ  value  =  0,045  <α  =  0,05  yang  berarti  ada  hubungan  faktor  anemia  dengan  kejadian hemorrhagic  post  partum .  Adapun  faktor  yang  paling  berpengaruh  dengan  kejadian  HPP adalah anemia.

## DAFTAR PUSTAKA
Hidayat,  Aziz  A.  2013. Metode  Penelitian  Kebidanan  dan  Teknik  Analisis  Data .Jakarta: Salemba Medika
Hutari  Puji  Astuti.  2010. Kehamilan  III.  Asuhan  Kebidanan  Dan  Pemeriksaan  Kehamilan. Jakarta :Salemba Medika. Manuaba, dkk. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB untuk Pendidikan Bidan Edisi 2 . Jakarta: EGC. Mochtar,  2010.Sinopsis  Obstetri: Obstetri  Fisiologi  dan  Obstetri  Patologi .  Jakarta:EGC Notoatmodjo, Soekidjo. 2010 . Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta. Prawirohardjo, S. 2010. Ilmu Kebidanan . Jakarta: PT. Bina Pustaka
M.  Arief  Rachman  Adi  Pradana1  ,  M.Rafli  Febri  Asshiddiq,Literature  Review  Hubungan Antara Paritas dengan Kejadian Perdarahan PostPartum
Nuli Nuryanti Zulala,  Sunarti Wulandari, Thecorrelation Between Maternal Parity And The Postpartum Haemorrhage Case In Sleman Regional Hospital