Jurnal Kedokteran Universitas Palangka Raya ISSN 2355-0015 EISSN 2723-5890
https://e-journal.upr.ac.id/index.php/JK DOI: 10.37304/jkupr.v10i1.4236

## HUBUNGAN GAMBARAN

## X-RAY THORAX B RONKOPNEUMONIA DENGAN LEUKOSITOSIS PADA PASIEN INTENSIVE CARE UNIT DI RSUD DR. CHASBULLAH ABDUL MADJID KOTA BEKASI

## RELATIONSHIP OF X-RAY IMAGES OF THORAX BRONCHOPNEUMONIA WITH LEUCOSYTOSIS IN INTENSIVE CARE UNIT PATIENTS IN RSUD DR. CHASBULLAH ABDUL MADJID BEKASI CITY
Tranggono Yudo Utomo*
Bagian Ilmu Penyakit Saraf, Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Indonesia, Jakarta. *email: drtranggonoyudo@gmail.com
( Naskah diterima: 8 Maret 2022. Disetujui: 16 April 2022)
Abstrak. Bronkopneumonia  merupakan  gambaran  pneumonia  yang  paling  umum  ditemukan  terutama  di  ICU ( intensive  care  unit ).  Bronkopneumonia  terjadi  akibat  adanya  interaksi  antara  infeksi  dengan  imunitas  seluler yang  menyebabkan  konsolidasi  peribronkial.  Proses  ini  dapat  mengakibatkan  leukositosis  pada  pasien. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik  observasional  dengan  metode cross  sectional yang  dilakukan  di RSUD  dr.  Chasbullah  Abdulmajid,  Kota  Bekasi,  Jawa  Barat  dengan  data  sekunder  dari  rekam  medis  pasien periode  1  November  2021  –  19  Desember  2021.  Sampel  diambil  menggunakan  metode total  sampling dari pasien  yang  dirawat  di  ICU  Cattleya.  Variabel  yang  diambil  adalah  usia,  jenis  kelamin,  diagnosis  yang mendasari perawatan, hasil X-ray thoraks, dan nilai leukosit pada pasien. Sampel yang digunakan sebanyak 101 pasien  dengan  karakteristik  demografis  terbanyak  adalah  pria  sebesar  49,5%,  kelompok  18-64  tahun  sebesar 68,3%,  dan  diagnosis  yang  mendasari  perawatan  ICU cerebrovascular  disease sebesar  24,8%.  Uji  statistik menggunakan  uji Chi- square  didapatkan  tidak  adanya  hubungan  antara  bronkopneumonia  dengan  leukositosis (p=0,172;  p>0,05).  Penelitian  ini  menunjukkan  tidak  adanya  hubungan  gambaran  X-ray  thoraks bronkopneumonia dengan leukositosis pada pasien ICU.
Kata Kunci: Bronkopneumonia, pasien ICU, leukositosis, XR - thorax
Abstract. Bronchopneumonia  is  the  most  common  picture  of  pneumonia  found,  especially  in  the  ICU. Bronchopneumonia  occurs  due  to  the  interaction  between  infection  and  cellular  immunity  which  causes peribronchial  consolidation.  This  process  can  result  in  leukocytosis  in  the  patient.  This  research  is  an observational  analytic  study  with  a  cross  sectional  method  which  was  carried  out  in  RSUD  dr.  Chasbullah Abdulmajid Bekasi City, West Java with secondary data from patient medical records in the period 1 November 2021 – 19 December 2021. Samples were taken using the total sampling method from population being treated at the ICU Cattleya. The variables taken were age, gender, the diagnosis to be taken, the results of a chest X-ray, and the value of the patient. The sample used was 101 patients. The most demographic characteristics were men at 49.5%, the 18-64 year group at 68.3%, and the basic diagnosis of ICU care for cerebrovascular disease was 24.8%.  Statistical  test  using  Chi-square  test  found  that  there  was  no  relationship  between  bronchopneumonia and  leukocytosis  (p=0.172;  p>0.05).  This  study  showed  that  there  was  no  association  between  chest  x-ray bronchopneumonia and leukocytosis in ICU patients.
Keywords: Bronchopneumonia, ICU patient, leukocytosis, XR- thorax

## PENDAHULUAN
Pneumonia  masih  menjadi  permasalahan kesehatan di intensive care unit (ICU), terutama tipe hospital  acquired  pneumonia (HAP)  dan ventilator associated  pneumonia (VAP),  yang  seringkali menyebabkan acute  respiratory  distress  syndrome (ARDS)    yang   meningkatkan    mortalitas   pada
pasien. 1,2 Center  for  Disease  Control  and  Prevention (CDC)  melaporkan  di  Amerika  Serikat,  tahun  2022, terdapat  14,4%  kematian  akibat pneumonia  dari 100.000 orang. 3
Indonesia  sendiri  melalui  Riset  Kesehatan  Dasar (RISKESDAS)  tahun  2018,  mendapatkan  prevalensi pneumonia  sebesar  4%. 4 Pola  penyebaran  etiologi penyebab   pneumonia     terdiri   dari Staphylococcus
influenzae ,      hingga Pseudomonas aeruginosa , sedangkan  yang  lebih  jarang  disebabkan  bakteri anaerob    seperti Proteus  sp . 5 Gambaran  radiologis yang  sering  ditemukan  akibat  infiltrasi  bakteri tersebut  menyebabkan  konsolidasi  dan  inflamasi peribronkial yang disebut bronkopneumonia. 6
Leukosit  merupakan  bagian  dari  darah  yang berperan  sebagai  pertahanan  seluler  terhadap  zat-zat asing.  Peningkatan  nilai  leukosit  ini  juga  berperan pada  timbulnya  gambaran  radiologis  foto  thoraks, ataupun  X-ray thoraks  bronkopneumonia. 7,8 Pada pasien  dengan  bronkopneumonia,  terjadi  infiltrasi ruang  alveolus  oleh  leukosit  dan  eksudasi  yang melemahkan  kapasitas  fungsional  paru,  dan  jenis bronkopneumonia  yang  lebih  berat  membutuhkan ventilasi  invasif  dan  admisi  ICU. 1 Selanjutnya, progresivitas  dari  pneumonia  akan  menimbulkan leukositosis  sebagai  manifestasi  respon  inflamasi sistemik  terhadap  infeksi  akibat  rangsangan  sitokin proinflamasi serta adanya endotoksinemia. Proses ini mengakibatkan  aktivasi  kaskade  inflamasi  sehingga pengeluaran  sitokin  proinflamasi  serta  kerusakan jaringan  paru  yang  dapat  terlihat  pada  gambaran  X- ray  berupa  bronkopneumonia,  oleh  karena  itu, melihat  gambaran  X-ray  berupa  bronkopneumonia, serta  parameter  laboratorium  berupa  leukositosis dapat menjadi  indikator  terapi  pada  pasien pneumonia yang dirawat di ICU. 9,10

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  pada penelitian  ini  adalah cross  sectional dengan  metode analisis  kuantitatif  yang  dilakukan  di  RSUD  dr. Chasbullah Adbdul Majid, Kota Bekasi, Jawa Barat. Penelitian  ini  telah  mendapatkan  izin  dari  rumah sakit  untuk  pengambilan  dan  pengolahan  data sekunder, yaitu rekam medis pasien. Data ini diambil dari    ruangan  ICU  “Cattleya”    periode  1  November 2021 hingga 19 Desember 2021.
Sampel  penelitian  diambil  menggunakan  metode total  sampling dari  seluruh  populasi  pasien  di  ICU tersebut  yang  memiliki  kelengkapan  data  usia,  jenis kelamin, hasil X-ray thoraks, dan hasil leukosit. Data pasien  yang  tidak  lengkap  dan  pasien  dalam perawatan  meninggal  dunia  tidak  diikutsertakan dalam  penelitian  ini.  Kemudian  data  yang  diperoleh dilakukan  analisis  dalam  bentuk  tabel  menggunakan S tatistical  Product  and  Service  Solutions (SPSS) versi  28 dengan  menggunakan  analisis  deskriptif frekuensi  dan  uji chi-square, uji  ini  memiliki hubungan yang bermakna bila nilai p<0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Data  pada  periode  tersebut  sebesar  104 pasien,  lalu  menjadi  sebesar  101  pasien  yang memenuhi kriteria penelitian. Karakteristik demografi pasien dengan hasil gambaran X-ray
bronkopneumonia        sebesar        24,8%        dan      non- bronkopneumonia  sebesar  75,2%,  kelompok  jenis kelamin pria yang dirawat di ICU pada periode tersebut sebesar  49,5%  dan  wanita  sebesar  50,5%,  dengan kelompok  usia  produktif  18-64  tahun  yang  dirawat  di ICU  pada  periode  tersebut  sebesar  68,3%  dan kelompok lanjut usia 65-84 tahun sebesar 31,7%.
Diagnosis yang mendasari pasien di rawat di ICU paling  besar  adalah cerebrovascular  disease sebesar 24,8%,  diikuti  oleh  stroke  non-hemoragik  sebesar 15,8%,  dan  meningitis  sebesar  13,9%.  Keseluruhan data  didapatkan  pasien  dengan  kondisi  leukositosis sebesar  78,2%  dan  tidak  mengalami  leukositosis sebesar 21,8% (Tabel 1).
Tabel 1. Data Demografi Pasien ICU Variabel N % Jumlah Pasien 101 100 Jenis Kelamin Pria 50 49,5 Wanita 51 50,5 Usia 18-64 tahun 69 68,3 65-84 tahun 32 31,7 Diagnosis yang mendasari Abses Mandibula 1 1,0 Anemia 2 2,0 Asma 1 1,0 Chronic Kidney Disease 2 2,0 Cedera Kepada Sedang 1 1,0 Cerebrovascular Disease 25 24,8 Dypsnea 1 1,0 Ensefalopati 3 3,0 Epilepsi 1 1,0 Hidrosefalus 1 1,0 Hipertiroid 1 1,0 HT* emergency 1 1,0 Leukimia 1 1,0 Meningitis 14 13,9 Penurunan Kesadaran 6 5,9 Sepsis 2 2,0 Stroke Hemoragik 6 5,9 Stroke Non Hemoragik 16 15,8 Space occupying lesion 2 2,0 Syok 1 1,0 Tuberkulosis 3 3,0 Tetanus 1 1,0 X-ray Bronkopneumonia 25 24,8 Non Bronkopneumonia 76 75,2 Leukosit Leukositosis 79 78,2 Non Leukositosis 22 21,8
Penelitian  kemudian  dilanjutkan  dengan  mencari hubungan antara  hasil X-ray  pasien (bronkopneumonia dan  tidak  bronkopneumonia)  dengan  nilai  leukosit (leukositosis  dan  tidak  leukositosis).  Setelah  dilakukan cross  tabulation ,  didapatkan  hasil  terdapat  21,7% pasien  bronkopneumonia  yang  leukositosis  dan  2,9% pasien  tidak  leukositosis,  serta  pasien  lain yang tidak
bronkopneumonia      terdapat      56,4%      pasien  dan 18,8% pasien tidak leukositosis. Kemudian dilakukan  uji Chi-square menunjukkan  bahwa  tidak ada  hubungan  antara  hasil  X-ray  bronkopneumonia dengan  leukositosis  pada  pasien  (p=0,172;  p>0,05), (Tabel  2).  Ini  bertentangan  dengan  teori  dan penelitian yang menyatakan bahwa peningkatan nilai leukosit  ini  juga  berperan  pada  timbulnya  gambaran radiologis  foto  thoraks,  ataupun  X-ray thoraks bronkopneumonia. Pada pasien dengan bronkopneumonia,  infiltrasi  ruang  alveolus  oleh leukosit  dan  eksudat  melemahkan  fungsi  paru,  dan jenis bronkopneumonia yang lebih berat membutuhkan  ventilasi  invasif  dan  admisi  ke intensive  care  unit (ICU). 1 Walaupun  tidak berhubungan,  kejadian  bronkopneumonia  dengan leukositosis memiliki angka lebih tinggi dibandingkan non-leukositosis (n = 22 dan 3). Tidak adanya  hubungan  juga  disebabkan  perbedaan diagnosis  awal  yang  memicu  pasien  dirawat  di  ICU yang  berbeda-beda  yang  tidak  dipicu  oleh  kelainan patologis saluran nafas.
Meskipun  demikian,  penelitian  ini  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  Fernando et  al. , tahun  2020,  dalam  tinjauan  sistematis  dan  meta- analisisnya yang menujukkan bahwa leukositosis dan radiografi  thoraks  tidak  berhubungan  dengan diagnosis  pneumonia,  karena  memiliki  spesifisitas yang  rendah  pada  pneumonia,  terutama  tipe ventilator-associated  pneumonia (VAP)  pada  pasien dewasa  dan  kritis. 11 Diagnosis  yang  mendasari  juga dapat  menyebabkan    peningkatan  leukosit  pada pasien.  Baek et  al ,  tahun  2021,  menyatakan  bahwa adanya  kemungkinan  koinfeksi  pada  pasien  dengan pneumonia dan tidak pneumonia, yang menyebabkan tidak  ada  hubungan  antara  gejala  klinis  pneumonia dengan leukositosis. 12
Tabel  2.  Hubungan  bronkopneumonia  dengan leukositosis pada pasien ICU.
Hasil X-ray
Nilai Leukosit
p Leukos- itosis Tidak Leukosi tosis Bronko pneumonia 22 (21,7%) 3 (2,9%) 0,172 Non-Bronko pneumonia 57 (56,4%) 19 (18,8%)
Analisis  lanjutan  pada  usia  dan  jenis  kelamin serta  hubungannya  dengan  bronkopneumonia  dan leukositosis  (Tabel  3  dan  4).    Pada  Tabel  3  dapat dianalisis  tidak  ada  hubungan  antara  usia  dan  jenis kelamin  dengan  bronkopneumonia  dan  leukositosis (p=0,615  dan  0,134;  p>0,005).  Dari  segi  usia,  lebih banyak  pasien  usia  produktif  (17-64  tahun)  yang mengalami  bronkopneumonia,  hal  ini  sesuai  dengan penelitian  kohort  yang  dilakukan  Papzian et  al. , tahun  2020,  serta  Blot et  al. ,  tahun  2014,  mereka menemukan bahwa dari 1000 pasien terdapat 13,7%
dari 1000 pasien terdapat 16,6% pasien mengidap pneumonia  pada  usia  lebih  dari  75  tahun,  namun analisis  regresi  logistik  tidak  menunjukan  hubungan dan  risiko  pneumonia  lebih  tinggi  pada  pasien  yang berusia  lanjut. 9,13 Insidensi  pneumonia  juga  lebih rendah  pada  pasien  yang  lebih  tua  ditemukan  pada penelitian Dananche et al., tahun 2018. 14
Tabel  3.  Hubungan  usia  dan  jenis  Kelamin  terhadap leukositosis pada pasien ICU
Data Demografis Nilai Leukosit p Leukos- itosis Tidak Leukositosis Usia 0,615 18-64 53 (52,4%) 16 (15,8%) 65-84 26 (25,7%) 6 (5,9%) Jenis Kelamin Pria 36 (35,6%) 14 (13,8%) 0,134 Wanita 43 (42,5%) 8 (7,9%)
Pada  Tabel  4  dapat  dilihat  bahwa  tidak  berhubungan antara  jenis  kelamin  dan  bronkopneumonia  (p=0,969 dan 0,095; p>0,05), namun penelitian oleh Dananche et al. ,  tahun  2018,  menyatakan  jenis  kelamin  pria berhubungan dengan terjadinya pneumonia pada pasien dalam perawatan intensif (ICU). 9,14 Penelitian lain yang dilakukan  oleh  Tada et  al. ,  tahun  2020,  juga menyatakan  prevalensi  pneumonia  pada  pasien  kritis lebih tinggi pada pria. Hal ini sesuai dengan penelitian ini  yang  menunjukkan  hasil  X-ray  bronkopneumonia pada pria lebih tinggi dibandingkan wanita. 15 Penelitian lebih  lanjut  dibutuhkan  untuk  dapat  mencari  pengaruh jenis kelamin ini dengan bronkopneumonia. 15,16
Tabel  4.  Hubungan  usia  dan  jenis  Kelamin  dengan bronkopneumonia pada pasien ICU
Data Demografis Hasil X-ray p Bronko pneumonia Tidak Bronko pneumonia Usia 0,969 18-64 17 (16,8%) 52 (51,4%) 65-84 8 (7,9%) 24 (23,7%) Jenis Kelamin 0,095 Pria 16 (15,8%) 34 (33,6%) Wanita 9 (8,9%) 42 (41,5%)

## KESIMPULAN
Pneumonia  masih  menjadi  morbiditas  dan mortalitas pada pasien ICU. Gambaran pneumonia yang sering ditemui adalah bronkopneumonia yang ditumbulkan  akibat  adanya  infiltrasi  dari  leukosit  pada peribronkial  dan  jaringan  paru  yang  seharusnya menimbulkan  hasil    laboratorium  berupa  leukositosis. Tidak  adanya  hubungan  antara  bronkopneumonia
mengidap   pneumonia  pada usia  45-62 tahun,  serta pada    penelitian    ini      dapat      disebabkan    oleh koinfeksi dengan diagnosis yang mendasari dan juga spesifisitas rendah nilai leukosit dan radiografi untuk diagnosis bronkopneumonia. Meski demikian, penelitian  lebih  lanjut  dianjurkan  untuk  mengetahui hubungan  dan  faktor-faktor  yang  mempengaruhi pneumonia.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Conway Morris A. Management of pneumonia in intensive  care.  J  Emerg  Crit  Care  Med 2018;2:101. https://doi.org/10.21037/jeccm.2018.11.06.
2. Kim  BG,  Kang  M,  Lim  J,  Lee  J,  Kang  D,  Kim M,  et  al.  Comprehensive  risk  assessment  for hospital-acquired pneumonia: sociodemographic, clinical,  and  hospital  environmental  factors associated  with  the  incidence  of  hospital- acquired pneumonia. BMC Pulmonary Medicine 2022;22:1–11. https://doi.org/10.1186/S12890- 021-01816-9/TABLES/3.
3. FastStats - Pneumonia n.d. https://www. cdc.gov/ nchs/fastats/  pneumonia.htm  (accessed  March 21, 2022).
4. Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  (2018). Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Kementerian
RI tahun 2018. http://www.depkes.go.id/ resources/ download/infoterkini/materi_rakorpop_20 18/Hasil % 20Riskesdas%202018.pdf– (accessedMarch 21, 2022).
5. Chrzan  R,  Boci  M,  Aga-Jasik  ˛,  Bryll  A, Grochowska  A,  Popiela  T,  et  al.  Personalized Medicine Differences among COVID-19, Bronchopneumonia  and  Atypical  Pneumonia  in Chest  High  Resolution  Computed  Tomography Assessed  by  Artificial  Intelligence  Technology 2021. https://doi.org/ 10.3390/ jpm11 050391.
6. Knipe H, Paks M. Bronchopneumonia.
RadiopaediaOrg 2014.
https://doi.org/10.53347/RID-27561 (accessed
March 22, 2022).
7. Florentina  D,  Dewi  R,  Sutrisno  D.  Artikel Penelitian.  Journal  of  Pharmacy  and  Science 2021;6.
8. Korelasi  antara  kadar  leukosit  dan  c-reactive protein di diagnostik awal pada pasien pneumonia
n.d. http://repository.trisakti.ac.id/usaktiana/index.ph p/home/detail/detail_koleksi/0/SKR/judul/00000 000000000035437/0 (accessed March 22, 2022).
9. Papazian  L,  Klompas  M,  Luyt  C-E.  Ventilator- associated  pneumonia  in  adults:  a  narrative review. Intensive Care Medicine 2020;46:888–
dengan leukositosis –906. https://doi.org/10.1007/s00134-020-05980-0. 10. Verlag B. Infl ammation Research. Infl Amm Res 2007;56:38–44. https://doi.org/10.1007/s00011- 007-6069-7.
11. Fernando  SM,  Tran  A,  Cheng  W,  Klompas  M, Kyeremanteng  K,  Mehta  S,  et  al.  Diagnosis  of ventilator-associated  pneumonia  in  critically  ill adult  patients-a  systematic  review  and  meta- analysis. Intensive  Care Medicine 2020;46:1170– 9. https://doi.org/10.1007/s00134-020-06036-z.
12. Seong  M,  Cha  MJ,  Kim  M-C,  Chung  J-W,  Kim W-Y,  et  al.  Clinical  and  radiological  findings  of adult  hospitalized  patients  with  community- acquired  pneumonia  from  SARS-CoV-2  and endemic human coronaviruses 2021. https://doi.org/ 10.1371/journal. pone.0245547.
13. Blot  S,  Koulenti  D,  Dimopoulos  G,  Martin  C, Komnos  A,  Krueger  WA,  et  al.  Prevalence,  risk factors,  and  mortality  for  ventilator-associated pneumonia  in  middle-aged,  old,  and  very  old critically  ill  patients*.  Critical  Care  Medicine 2014;42:601–9.
https://doi.org/10.1097/01.CCM.0000435665.074 46.50.
14. Dananché  C,  Vanhems  P,  Machut  A,  Aupée  M, Bervas C, L’Hériteau F, et al. Trends of Incidence and  Risk  Factors  of  Ventilator-Associated Pneumonia  in  Elderly  Patients  Admitted  to French  ICUs  Between  2007  and  2014.  Critical
Care
Medicine
2018;46:869–77.
https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000003019. 15. Tada A, Omote K, Nagai T, Honda Y, Nakano H, Honda  S,  et  al.  Clinical  Medicine  Prevalence, Determinants,  and  Prognostic  Significance  of Hospital  Acquired  Pneumonia  in  Patients  with Acute Heart Failure. J Clin Med 2219;2020:2219. https://doi.org/10.3390/jcm9072219.
16. De-Miguel-Diez J, Jimenez-Garcia R, Hernandez- Barrera  V,  De-Miguel-Yanes  JM,  Carabantes- Alarcon D, Lopez-De-Andres A. Clinical Medicine  Assessing  the  Impact  of  Gender  and COPD  on  the  Incidence  and  Mortality  of Hospital-Acquired  Pneumonia.  A  Retrospective Cohort  Study  Using  the  Spanish  National Discharge  Database  (2016-2019).  J  Clin  Med 2021:10. https://doi.org/10.3390/jcm10225453.