Hubungan Dukungan Sosial dengan Manajemen Diri pada Penderita Diabetes Melitus (DM) Tipe 2
Lenni Sastra 1)* , Afrizal 2) , Adella Fitri Mulya 3)
1),2),3) Prodi S1 Keperawatan STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang Jl. Jamal Jamil Pondok Kopi Siteba Padang email : lenni_sastra@yahoo.com

## ABSTRAK
DM tipe 2 merupakan penyakit kronis yang membutuhkan manajemen diri untuk mencegah  komplikasi.  Perilaku  manajemen  diri  diabetes  mencakup  diet,  latihan fisik, medikasi, pemantauan glukosa darah dan perawatan kaki. Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui hubungan dukungan sosial dengan manajemen diri pada penderita DM tipe 2 di Poli Klinik Khusus Penyakit Dalam RSUP Dr. M. Djamil Padang. Jenis  penelitian  adalah  survei analitik korelasional dengan  pendekatan cross sectional  study. Populasi  pada  penelitian ini adalah seluruh pasien  yang berkunjung  di  rawat  jalan  Poli  Klinik  Khusus  Penyakit  Dalam  RSUP  Dr.  M. Djamil  Padang dengan  jumlah  sampel 61 orang  yang  diambil dengan menggunakan  metode accidental  sampling.  Instrumen  penelitian dengan menggunakan  kuesioner. Analisa  univariat  ditampilkan  pada  tabel  distribusi frekuensi dan  bivariat  dengan uji  chi-square dengan  kepercayaan  95%. Hasil penelitian  menunjukkan lebih  dari  separoh pasien  DM  Tipe  2 (55,7%) memiliki manajemen  diri  yang  kurang  baik  dan  lebih  dari  separoh  (60,7%)  memiliki dukungan  sosial  yang  kurang  baik.  Terdapat  hubungan antara dukungan  sosial dengan  manajemen  diri  di Poli  Klinik  Khusus  Penyakit  Dalam  RSUP Dr. M. Djamil  Padang (p value =  0.002). Kesimpulan  dari  hasil  penelitian dukungan sosial mempengaruhi manajemen diri. Disarankan kepada petugas kesehatan agar dapat meningkatkan  manajemen  diri  dengan  mengefektifkan  dukuangnmelalui pembentukan  klub  diabetes,  perawat sebagai fasilitator  untuk  menghubungkan pasien  DM  tipe  2 dengan  sumber  dukungan  sosial  baik  keluarga,  tenaga kesehatan, kelompok  pendukung untuk  mempertahankan  kondisi  emosional pasien ke arah yang adaptif.
Kata Kunci : Dukungan Sosial, Manajemen Diri, Diabetes Mellitus

## Abstract
Type  2  diabetes  is  a chronic  disease  that  requires  self-management  to  prevent complications.  Self-management  behavior  of  diabetes  includes  diet,  physical exercise, medication, blood glucose monitoring and foot care. The purpose of this study was to determine the relationship of social support with self-management in patients with type 2 diabetes in the Special Outpatient of Internal Medicine Dr. M. Djamil  Padang.  The  type  of  research  is  correlational  analytic  survey  with  cross sectional  study  approach.  The  population  in  this  study  were  all  patients  who visited  in Special Outpatient of  Internal  Medicine  Dr.  M.  Djamil  Padang with  a sample  of  61  people  taken  by  accidental  sampling  method.  The  research instrument  using  questionnaire.  Univariate  analysis was shown  in  frequency distribution  table  and  bivariate  with  chi-square  test  with  95%  confidence.  The results showed that more than half of DM Type 2 patients (55.7%) had poor self- management  and  more  than  half  (60.7%)  had  poor  social  support.  There  is  a relationship  between  social  support  and  self-management  in  the Special Outpatient of  Internal  Medicine  Dr.  M.  Djamil  Padang (p  value  =  0.002).  The conclusion of the results of this study is social support affect self-management. It is  recommended  that  health  workers  be  able  to  improve self-management  by streamlining  support  through  the  establishment  of  a  diabetes  club,  nurses  as facilitators to connect type 2 DM patients with a source of social support for both families, health workers, support groups to maintain the patient's emotional state in an adaptive direction.
Keywords: Social Support, Self Management, Diabetes Mellitus
PENDAHULUAN Diabetes melitus (DM) merupakan salah satu penyakit dengan  angka  kejadian  yang  terus meningkat. Jenis DM yang terbanyak adalah DM tipe 2 yaitu sekitar 90 % (WHO,  2013).  Berdasarkan  laporan Internasional  Diabetes  Federation (IDF) jumlah penderita DM tipe 2 di dunia  pada  tahun  2012  lebih  kurang 371 juta. World Health Organization (WHO) memperkirakan  jumlah  ini akan  meningkat  pada  tahun  2030 menjadi  592  juta.  Asia  Tenggara pada  tahun  2013 berada  pada peringkat  ke  dua  tertinggi  didunia dengan  jumlah  penderita  DM  tipe 2 sebanyak  72  juta  jiwa.  Jumlah  ini diperkirakan  akan  meningkat  70.6% menjadi  122,8  juta  penderita  pada tahun 2035 (IDF, 2013).
Di Indonesia jumlah penderita  DM  terus  mengalami peningkatan. Indonesia adalah negara yang  menduduki  peringkat  ke – 4 terbanyak  jumlah  penderita  DM  tipe 2 berdasarkan  survey  WHO  tahun 2013.  Di  Sumatera  Barat,  prevalensi kejadian  DM  adalah  1,8%  dengan proporsi  kematian  6,9%.  Penyakit
DM merupakan penyakit yang berada  pada  peringkat  ke  2  dari  10 penyakit  terbanyak  di  Sumatera Barat  p a da  tahun  2014 dengan prevalensi  1.8%  dengan  proporsi (RISKESDAS, 2014).
Angka  kejadian  penderita DM  yang  besar  berpengaruh kepada peningkatan  komplikasi.  Menurut Soewondo dkk (2010 dalam purwanti ,  2013) sebanyak  1785  penderita diabetes  melitus  di  Indonesia  yang mengalami komplikasi neuropati (63,5%),  retinopati  (42%),  nefropati (7,3%), makrovaskuler (6%),
mikrovaskuler (6%), dan kaki diabetik  (15%).  Komplikasi  diabetes
dapat  terjadi  karena  beberapa  faktor yaitu  genetik,  lingkungan,  gaya hidup, terlambatnya terdiagnosis DM, dan tidak menjalani pengobatan secara teratur.
Pengelolaan  atau  manajemen diri  diabetes  merupakan  hal yang sangat  penting  bagi  setiap  individu dalam  pengelolaan  penyakit ini serta penting  dalam  mengendalikan  dan mencegah komplikasi diabetes (Xu et al. 2008  dalam  Astuti,  2014). Penelitian yang  dilakukan  oleh Gultom  (2012),  didapatkan  hasil gambaran  tentang manajemen  DM rendah.  Pada  penelitian  Mahmudin (2012) didapatkan hasil yang menunjukkan 80,3% mayoritas responden  memiliki  manajemen diri
DM  tipe  2  yang  baik  pada  aspek nutrisi  dan  kepatuhan  pada  terapi obat  91,8%,  sementara  tidak  baik pada latihan fisik 52,5% dan monitor gula 50,8%.
Manajemen  diri  merupakan hal  yang  lebih  menonjol  pada  DM tipe 2 dibandingkan dengan DM tipe 1.  Salah  satu  pemicu  DM  tipe  2 ialah  gaya  hidup,  sehingga  pasien dengan  DM  tipe  2  akan  mempunyai kondisi  yang  lebih  baik  apabila memperbaiki  gaya  hidupnya dan begitu  juga  sebaliknya. Faktor  gaya hidup  dapat  diubah  yaitu  melakukan olahraga,  menurunkan  berat  badan bagi  mereka  yang  mempunyai  berat badan berlebih, manajemen stres, dan mengontrol  diet atau kebiasaan makan  agar  kadar  glukosa  tetap normal,  sebelum  dibantu  oleh  obat dan  insulin (Taylor, 2006  dalam Hasanat, 2015).
Ada  beberapa  faktor  yang mempengaruhi  manajemen  diri  pada pasien  DM  diantaranya  yaitu  usia, lama  menderita  DM,  pengetahuan, spiritual,  efikasi  diri,  dukungan sosial,  social  environmental  support
dan  social  problem-solving. Dalam beberapa penelitian dikatakan bahwa orang-orang  dengan  DM  tipe  2  yang memiliki dukungan sosial yang baik, dan kemampuan pemecahan masalah sosial  yang  efektif  akan  mampu untuk mengatasi hal yang menyebabkan  stress  karena  penyakit dan  dapat  meningkatkan  prilaku manajemen diri terhadap penyakitnya  menurut  Nam  et  al. (2011 dalam Hunt et al., 2012). Dukungan  sosial  merupakan bantuan yang diterima dari orang lain yang memiliki potensi untuk meningkatkan kesejahteraan penerima  menurut  Schaffer  (2009 dalam  Hunt  et  al.,  2012).  Dukungan sosial dapat berupa emosional/informasi,  kasih  sayang serta  interaksi  sosial  yang  posotif yang  diberikan  kepada  individu. Penelitian yang dilakukan oleh Goetz et  al,  (2012); Schiotz  et  al,  (2012) menunjukkan bahwa dukungan sosial sangat  penting  dan  berpengaruh terhadap  kesejahteraan  penyandang DM  tipe  2. Dukungan  sosial  sangat membantu  penyandang  DM  tipe  2 untuk meningkatkan kontrol terhadap diabetes. Kurangnya dukungan sosial berdampak  pada  rendahnya  aktifitas penyandang  DM,  distres  emosianal yang  lebih  besar,  ketidakteraturan dalam kebiasaan diet dan menurunnya frekuensi untuk pemeriksaan kaki. Berdasarkan survei awal didapatkan  data  bahwa  mayoritas kasus diabetes di Poli Klinik Khusus Penyakit  Dalam  RSUP  Dr.  M. Djamil Padang ialah Diabetes Melitus  tipe  2.  Peneliti  melakukan wawancara  kepada  10  orang  dengan pasien  DM  tipe  2  yang  berkunjung, dan  didapatkan  hasil  70%  memiliki kebiasaan  makan  yang  tidak  baik, dimana sering makan-makanan
berlemak  dan  jarang  mengkonsumsi sayur dan buah serta jarang melakukan aktifitas fisik. Didapatkan 70% memiliki kebiasaan latihan yang kurang,  60%  tidak  menggunakan obat  dan  atau  insulin  sesuai  yang disarankan,  80%  tidak  memeriksa glukosa  darah  secara  rutin,  dan  70% tidak  melakukan  perawatan  kaki secara rutin. 90% pasien mengatakan khawatir akan kemungkinan
komplikasi  yang  ditimbulkan  oleh penyakitnya,  80%  merasa  kurang yakin  melakukan  perawatan  mandiri seperti  memeriksa  glukosa  darah mandiri, diet, olahraga dan perawatan  kaki.  80%  mengatakan sangat membutuhkan dukungan sosial  dalam  memotivasi mereka dalam melakukan pengobatan penyakitnya serta menghindari komplikasi. Berdasarkan latar belakang  diatas  peneliti  tertarik untuk melakukan penelitian mengenai hubungan dukungan sosial dengan manajemen diri pada Penderita Diabetes  Melitus  tipe  2  di Poli  Klinik  Khusus  Penyakit  Dalam RSUP Dr. M. Djamil Padang

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian analitik korelasional dengan  pendekatan cross sectional. Populasi penelitian ini adalah seluruh pasien DM  Tipe  2 yang  berkunjung di  rawat  jalan  Poli  Klinik  Khusus Penyakit  Dalam  RSUP  Dr.  M.
Djamil Padang dengan jumlah sampel sebanyak 61  orang yang diambil  dengan  teknik accidental sampling. Instrument yang digunakan untuk penelitian ini adalah dengan menggunakan kuesioner manajemen  diri  dari Summary  of Diabetes Self Care Activities Revised (SDSCA) dan kuesioner  dukungan sosial  dari Medical  Outcomes  Study
(MOS). Uji  statistik  yang  digunakan adalah uji Chi-Square.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Manajemen  Diri  Pasien  DM  Tipe 2 di Poli  Klinik  Khusus  Penyakit Dalam RSUP Dr. Djamil Padang Manajemen Diri f % Kurang Baik 34 55.7 Baik 27 44.3 Total 61 100
Tabel  2  Distribusi  Dukungan  Sosial DM  Tipe  2 di  Poli  Klinik  Khusus Penyakit  Dalam  RSUP  Dr.  M. Djamil Padang
Dukungan Sosial f % Kurang Baik 37 60.7 Baik 24 39.3 Total 61 100 Tabel  3  Distribusi  tabulasi  silang variabel manajemen diri dan dukungan sosial pasien DM Tipe 2 di Poli  Klinik  Khusus  Penyakit Dalam RSUP Dr. M. Djamil Padang Dukun gan Sosial Manajemen Diri p- value Kurang Baik Baik f % f % f 0.002
Kurang Baik 27 73 10 27 37
Baik 7 29.2 17 70.8 24 Total 34 55.7 27 44.3 61 Berdasarkan tabel  1 dan  2 dapat  dilihat bahwa  lebih  dari separoh  (55.7%)  pasien DM tipe  2 memiliki manajemen diri yang kurang  baik dan lebih  dari  separoh (60.7%)  pasien DM tipe  2 memiliki dukungan  sosial  yang  kurang  baik. Berdasarkan tabel 3 dapat  dilihat
bahwa  proporsi  penderita DM tipe  2 yang memiliki manajemen diri kurang  baik  lebih  banyak  ditemukan pada pasien  dengan dukungan  sosial kurang  baik  (73%)  dibandingkan dengan dukungan sosial baik (29.2%). Hasil uji statistic chi square diperoleh  nilai  p  =  0.002 (p- value<0.05), maka dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan  yang antara dukungan sosial dengan manajemen diri pasien DM Tipe 2.
Penelitian ini memperlihatkan bahwa lebih  dari  separoh  (55.7%) pasien DM Tipe 2 memiliki manajemen  diri  yang  kurang  baik.
Hal ini dibuktikan dari hasil pengumpulan data yang menunjukkan dalam  satu  minggu terakhir sebanyak  63,9%  pasien  DM
Tipe  2  hanya  satu  hari  memeriksa gula  darah  sesuai  dengan  yang disarankan  oleh  petugas  kesehatan,
sebanyak  41%  pasien  tidak  pernah mengikuti  latihan  aktivitas  fisik  dan sebanyak 37,7% pasien tidak memperhatikan  diet. Hasil  penelitian juga  menunjukkan  sebanyak  62,3% pasien  DM  Tipe  2 dalam  satu minggu terakhir tidak mengikuti olah raga seperti  berenang,  berjalan, bersepeda  dan  sebanyak  95,1% pasien  tidak  pernah  memeriksa kondisi kaki. Hasil temuan penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh Elpriska  (2016) tentang  manajemen  diri  terhadap komplikasi  ulkus  kaki  diabetik  pada penderita  DM  Tipe  2  diperoleh  hasil sebanyak  82,5%  pasien  memiliki manajemen diri rendah
Dalewitz, Khan, dan Hershey, Rubin & Peyrot  (dalam  Keers et  al., 2004)  menyebutkan  bahwa  banyak pasien DM  tipe  2 mengalami kesulitan untuk melakukan
manajemen diri sehingga mengakibatkan kontrol glukosa buruk.  Hal  ini sejalan dengan penelitian Hasanat  (2008) yang mendapatkan bahwa  sebagian  dari pasien  mempunyai  perasaan  tidak nyaman ketika menjalani pengobatan,  takut  pada saat  awal harus  diet,  mempunyai  kesulitan dalam  menjalankan  diet,  merasa jenuh, dan bosan berolahraga.
Hasil penelitian ini  juga menunjukkan  bahwa lebih  dari separoh  (60.7%)  pasien DM  Tipe  2 memiliki  dukungan  sosial  yang kurang  baik pada  penderita  diabetes melitus  tipe  2  di  Poli  Klinik  Khusus Penyakit  Dalam  RSUP  Dr. M.
Djamil  Padang. Hal  dibuktikan  dari hasil pengumpulan data yang memperlihatkan sebanyak  52,5%
pasien tidak memiliki seseorang yang bisa diandalkan untuk mendengarkan pasien  ketika  perlu  bicara,  sebanyak 60,7%  tidak  memiliki  seseorang untuk  membawa  mereka  ke  dokter jika  pasien  membutuhkannya. Hasil penelitian juga menunjukkan sebanyak 65,6% pasien tidak memiliki  seseorang  yang  selalu memberikan  rasa  nyaman  dan  untuk berbagi  terhadap  kekhawatiran  dan ketakutan  yang mereka rasakan serta sebanyak  62,3%  pasien  juga  tidak memiliki  seseorang  untuk  berfikir dengan  membantu  pasien,  maka  hal tersebut bisa meringankan beban dari pasien  tersebut. Hasil  penelitian  ini hampir  sama dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh Rembang  (2017) tentang  hubungan  dukungan  sosial dengan  perawatan  mandiri  pada pasien  diabetes  melitus  tipe  2  di poliklinik  penyakit  dalam  RSUD
Mokopido  Toli-Toli  diperoleh  hasil sebanyak 75% pasen memiliki dukungan sosial kurang baik.
Berdasarkan  hasil  penelitian menunjukkan  bahwa pasien  yang memiliki    manajemen  diri  kurang baik  lebih  banyak  ditemukan  pada dukungan  sosial  kurang  baik  yaitu 73%  dibandingkan  dengan  pasien yang  memiliki  dukungan  sosial  baik yaitu  29.2%.  Hasil  uji  statistic (chi square) diperoleh  nilai  p  =  0.002 ≤ 0.05, maka dapat disimpulkan bahwa terdapat  hubungan  yang  bermakna antara dukungan sosial dengan manajemen  diri di Poli  Klinik
Khusus  Penyakit  Dalam  RSUP Dr. M. Djamil  Padang  tahun  2017.
Sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Elpriska,  (2016) tentang pengaruh dukungan keluarga terhadap manajemen diri pada pasien diabetes  melitus  tipe  2  diperoleh hasil  terdapat  pengaruh  dukungan keluarga  terhadap manajemen  diri dimana dukungan keluarga yang baik maka akan meningkatkan manajemen diri pasien. Ada  beberapa  faktor  yang mempengaruhi  manajemen  diri  pada pasien DM diantaranya yaitu dukungan sosial, social environmental  support  dan  social problem-solving. Keberhasilan pengelolaan diabetes melitus
tergantung  pada  informasi  tentang diabetes melitus tipe 2, dari keluarga untuk  melakukan  perawatan  diri yang  dirancang  untuk  mengontrol gejala psikologis maupun komplikasi menurut  Wu  et  al.  (2006  dalam Ariani,  2011).  Selain  itu  dukungan sosial  yang  kuat  berpengaruh  positif dengan  partisipasi  dalam  perilaku manajemen  diri  (King  et  al.,  2010 dalam Hunt et al., 2012).
Dukungan  sosial  merupakan prediktor  penting  dalam  perilaku perawatan  diri  pada  pasien  DM. Ketika  pasien  didiagnosis  dengan
penyakit kronis, maka pasien tersebut memerlukan bantuan perawatan  diri  dari  teman  dan keluarga. Menurut ahli bahwa pasien DM  tipe  2  yang  melakukan  perilaku perawatan diri yang lebih baik ketika menerima  dukungan  dari  keluarga dan teman-temannya dan begitu juga sebaliknya  (Bai,  Chiu & Chang, 2009). Dukungan sosial sangat membantu  penyandang  DM  tipe  2 untuk meningkatkan kontrol terhadap diabetes,  karena  tipe  atau  karakter orang Indonesia yaitu selalu membutuhkan  dukungan  dari  orang lain  terutama  dalam  kondisi  sakit. Kurangnya dukungan sosial berdampak  pada  rendahnya  aktivitas pasien  DM,  distres  emosional  yang lebih  besar,  ketidakaturan  dalam kebiasaan  diet  dan  menurunnya frekuensi  untuk  pemeriksaan  kaki (Hadjam,  dkk,  2014).  Emilia  (2015) melaporkan  bahwa  bantuan  sosial sangat  membantu  pasien  DM  tipe  2 untuk meningkatkan kontrol terhadap diabetes, karena jika dukungan sosial kurang  maka  akan  berdampak  pada rendahnya  aktivitas  pasien  DM  yang mengalami  stres  emosional  karena perawatan yang lama sehingga menyebabkan  ketidakaturan  dalam kebiasaan  diet  dan  menunrunnya frekuensi untuk pemeriksaan kaki.

## KESIMPULAN
Berdasarkan penelitian  ini dapat  disimpulkan  bahwa bahwa lebih  dari  separoh  (55.7%)  pasien
DM tipe  2  memiliki  manajemen  diri yang  kurang  baik dan lebih  dari separoh  (60.7%)  pasien DM  tipe  2 memiliki  dukungan  sosial  yang kurang  baik. Penelitian  ini  juga mendapatkan bahwa terdapat
hubungan  yang antara dukungan
sosial dengan manajemen diri pasien DM Tipe 2.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terimakasih  peneliti  ucapkan kepada  semua  pihak  yang  telah mefasilitasi  penilitian  ini  meliputi semua  responden  yang  terlibat,
pimpinan RSUP Dr. M.Djamil Padang serta  pimpinan  STIKes
MERCUBAKTIJAYA Padang

## DAFTAR PUSTAKA
Ariani, Y. (2011). Hubungan Antara Motivasi  dengan  Efikasi  Diri Pasien  DM  Tipe  2  Dalam
Konteks Asuhan Keperawatan  Di  RSUP.  H.
Adam  Malik  Medan.  Tesis.
Universitas Indonesia.
Astuti,  Neneng.  (2014). Efikasi  diri dan  manajemen  pada  pasien diabetes tipe 2. Tesis. Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara
Bai, Y, L., Chiou, C, P., & Chang, Y. Y.  (2009).  Self-care  behavior and  related  factors  in  older people  with  type  2  diabetes. Journal  of  Clinical  Nursing, 18,  3308-3315.  Diakses  dari http://dx.doi.org/10.1111/j.13 65-2707.2009.02992.x Elpriska  (2016).  Pengaruh  Stres, Dukungan Keluarga dan Manajemen  Diri  Terhadap Kompliksi Ulkus Kaki Diabetik  Pada  Penderita  DM Tipe 2 Emilia  (2015).  Dukungan  Sosial dan Perlaku Perawatan Diri Penyandang Diabetes Melitus Tipe 2. Diunduh dari:
https://www.poltekkeskupang .ac.id/informasi/download/cat egory/25jurnal11- 2015.html?download=161:hal -952-966-dukungan-sosial- dan-perilaku-perawatan-diri- penyandang-diabetes-melitus- tipe-2-emiliaerningwati-akoit.
Hadjam  ,  dkk  (2014). Hubungan Antara Dukungan Sosial Keluarga  dengan  Perilaku Makan Padan Penderita Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Yogyakarta.  Diunduh  dari: http://opac.unisayogya.ac.id/7 32/1/NASKAH%20PUBLIK ASI.pdf Hasanat,  N,  U.  (2015).  Manajemen Diri Diabetes Analisis Kuantitatif Faktor-Faktor Psikososial Pada Pasien Diabetes  Melitus  Tipe  II. Disertasi.  Universitas  Gajah Mada. Hasanat, N.U. (2008). Aspek psikologik pada pasien diabetes  dan  keluarga  pasien diabetes melitus dalam manajemen  diabetes  melitus:
Studi eksplorasi. Laporan
Penelitian  tidak  diterbitkan.
Fakultas Psikologi UGM, Yogyakarta.
Hunt,  C.  W.,  Wilder,  B.,  Steele,  M. M., Grant, J. S., Pryor, E. R., &  Moneyham,  L.  (2012).
Relationships  among  self- efficacy, social support,
social  problem  solving,  and self-management  in  a  rural sampel  living  with  type  2 diabetes  mellitus. Research and  Theory  for  Nursing Practice: An  International Journal, 26(2), 126-141.
doi:10.189/1541- 6577.26.2.126.
IDF (International Diabetes Foundation  Diabetes)  (2013). IDF Diabetes Atlas, http://www.idf.org/atlasmap/a tlasmap
Keers,  J.  C.,  Links,  T.P.,  Bouma,J., Gans,  R.O.B,  ter  Maaten, J.C.,  Wolffenbuttel,  B.H.R., Sluiter, W.J., et al. (2004). Do diabetalogists  recognise  self- management problems in their patients? Diabetes Research and Clinical Practice,  66,  157-161.  doi: 10.1016/j.diabres.2004.02.01 8 PERKENI. (2011). Konsensus pengelolaan  dan  pencegahan diabetes  melitus  tipe  2  di Indonesia. Jakarta.
Purwanti, O.S 2013. Analisis Faktor- Faktor  Risiko    Terajdinya Ulkus  Kaki  pada  Pasien Diabetes  Mellitus  di  RSUD
DR.Moewardi Surakarta, Prosiding  Seminar  Ilmiah nasional, ISSN:  2338-2694, http:///journal.ui.ac.id/index.p hp/jkepi/article/view/2763 Rembang, VP. (2017). Jurnal Hubungn  Dukungan  Sosial dan Motivasi dengan Perawatan Mandiri pada Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe 2  Di  Poliklinik  Penyakit Dalam RSUD Mokopido Toli-Toli. Riset Kesehatan Dasar , (RISKESDAS  2014)  .  Badan penelitian  dan  pengembngan kesehatan serta prevalensi diabetes melltus. Jakarta
WHO,  2013,  Diabetes  Fact  Sheet, http://www.who.int/mediacen tre/factsheets/fs312/en/