## PENGALAMAN SARKOMA SINOVIAL DI RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN, TERUTAMA PADA SARKOMA SINOVIAL BAHU KANAN
Mohamad Rizal Isburhan 1 , Kiki Akhmad Rizki 2
PPDS2 Bedah Onkologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/RSUP Hasan Sadikin 1 Staf KSM Bedah Onkologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/ RSUP Hasan 2 Sadikin Email: rizal.dr@gmail.com
ABSTRAK Kata kunci: Sarkoma Sinovial, Radioterapi, Eksisi Luas Penelitian ini dilakukan di Rumah sakit Hasan Sadikin dengan mengambil data pemeriksaan  sediaan  histopatologi  dari  tahun  2015  hingga  2018,  Didapatkan terdapat 24 pasien dengan distribusi, 11 pasien laki-laki 13 pasien perempuan. Sarkoma sinovial pada ektermitas atas sebanyak 9 pasien dan pada ekstermitas bawah  15  pasien.  Jenis  sarkoma  sinovial  bifasik  10  pasien  dan  monofasik  14 pasien. Dilaporkan laki-laki, 25 tahun dengan sarkoma sinovial pada bahu kanan. Pemeriksaan  fisik  pasien  diperoleh  adanya  benjolan  dengan  jaringan  parut dengan teraba massa jaringan lunak dengan ukuran 10x8x8cm, permukaan rata, konsistensi  kenyal  tanpa  rasa  nyeri.  Pasien  lakukan  radioterapi  dengan  total radiasi 60 gray. Penderita dilakukan eksisi luas dalam pembiusan umum dengan hasil margin bebas massa tumor dari pemeriksaan histopatologi paska operasi. Pasien  dilakukan  kontrol  rutin  setiap  3  sampai  6  bulan  sekali  untuk  melihat adanya rekurensi dan metastatik. Kasus sarkoma sinovial termasuk kasus yang cukup jarang, merupakan keganasan primer jaringan lunak yang umum, sering terjadi pada remaja dan dewasa muda dengan mayoriotas pada usia 15-40. ABSTRACT Keywords: Synovial Sarcoma, Radiotherapy, Wide Excision This  research  was  conducted  at  Hasan  Sadikin  Hospital  by  taking histopathological examination data from 2015 to 2018. There were 24 patients with distribution, 11 male patients and 13 female patients. Synovial sarcoma in the  upper  extremities  was  9  patients  and  15  patients  in  the  lower  extremities.
Synovial sarcoma type is biphasic in 10 patients and monophasic in 14 patients. Reported male, 25 years with synovial sarcoma on the right shoulder. Physical examination of the patient revealed a lump with scar tissue with a soft tissue mass palpable with a size of 10x8x8cm, flat surface, springy consistency without pain. The patient underwent radiotherapy with a total of 60 gray radiation. The patient underwent  wide  excision  under  general  anesthesia  with  the  result  of  a  tumor mass-free  margin  from  postoperative  histopathological  examination.  Patients are  routinely  controlled  every  3  to  6  months  to  see  any  recurrences  and metastases. Cases of synovial sarcoma are rare cases, a common primary soft tissue  malignancy,  often  occurring  in  adolescents  and  young  adults  with  the majority aged 15-40 years.

## PENDAHULUAN
Sarkoma sinovial sering terjadi pada remaja dan dewasa muda, dengan mayoritas pada usia  15-40  tahun  (van  der  Graaf  et  al.,  2017)  (Kunisada  et  al.,  2023).  Di  Amerika  Serikat, prevalensinya  berkisar  2,5-10%  dari  semua  sarkoma.  Di  Indonesia  belum  ada  data  tentang
sarkoma jaringan lunak, baik yang berbasis rumah sakit maupun yang berbasis komunitas (Dewi, 2017).  Sampai  saat  ini  penyebab  pastinya  belum  diketahui  tetapi  diperkirakan  terdapat  peran faktor radiasi, bahan kimia, riwayat trauma, dan mutasi genetik pada “ stem cell mesenchymal ” (Hasanah  et  al.,  2017).  Hampir  50%  kasus  terjadi  di  ekstremitas  terutama  ekstremitas  bawah. Gejala yang paling umum dari sarkoma sinovial adalah pembengkakan atau massa yang mungkin dapat nyeri di daerah dekat persendian (Sudarsa, 2019). Lamanya gejala dan pertumbuhan awal yang lambat dapat memberikan kesan palsu sebagai suatu proses jinak, terkadang tumor besar tanpa keluhan nyeri (Dewi Saputri, 2021).
Data yang di dapat dari Rumah sakit Hasan Sadikin yang diambil dari data pemeriksaan sediaan histopatologi dari tahun 2015 hingga 2018 di dapat terdapat 24 pasien sarkoma sinovial dengan penderita perempuan sebanyak 13 penderita dengan median usia penderita pada 40 tahun.
Pemeriksaan radiografi konvensional adalah studi awal yang penting. Pada sekitar 25% kasus,  adanya  kalsifikasi  menunjukkan  adanya  suatu  mineralisasi  tumor.  Dengan  berjalannya kemajuan teknologi dan fasilitas rumah sakit yang memiliki fasilitas yang lebih canggih, pasien dengan tumor jaringan lunak dilakukan pemeriksaan Magnetic Resonance Imaging (MRI) atau Computerized  Tomography  (CT).  Pada  beberapa  penelitian  menunjukkan  pemeriksaan  MRI dapat  menunjukkan  struktur  internal  dan  batas  dari  massa  lebih  jelas  dibandingkan  dengan pemeriksaan  CT  (Widyaningrum  et  al.,  2018),  (Adnyani  &  Widiana,  2018),  (Suastari,  2018), (Sitanggang et al., 2021), (Efendi et al., 2022).
Diagnosis pasti sarkoma sinovial sarkoma ditegakkan dengan pemeriksaan histopatologi dan imunohistokimia yang didapat  dari hasil biopsi  sebagai  dasar untuk  membedakan dengan subtipe  tumor  jaringan  lunak  yang  lainnya.  Ada  tiga  subtipe  histologis  utama  dari  sarkoma sinovial yaitu bifasik (20-30%), monofasik (50- 60%) dan yang berdeferensiasi buruk (15-25%).

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  Rumah  sakit  Hasan  Sadikin  dengan  mengambil  data pemeriksaan sediaan histopatologi dari tahun 2015 hingga 2018, Didapatkan terdapat 24 pasien
11 13 9 15 10 14 0 5 10 15 20 Laki-laki Perempuan Upper
Lower Bifasik Monofasik
dengan distribusi, 11 pasien laki-laki 13 pasien perempuan. Sarkoma sinovial pada ektermitas atas sebanyak 9 pasien dan pada ekstermitas bawah 15 pasien. Jenis sarkoma sinovial bifasik 10 pasien dan monofasik 14 pasien.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Laki-laki, usia 25 tahun, datang dengan keluhan adanya benjolan pada bahu kanan sejak 5 tahun sebelum berobat. Benjolan tersebut awalnya kecil pada bahu kanan sebesar kelereng yang kemudian  makin  lama  makin  bertambah  besar  menjadi  sebesar  telur  ayam.  Penderita  tidak mengeluhkan  nyeri  pada  benjolan  ketika  di  tekan  maupun  ketika  bahu  digerakkan.  Tidak  ada riwayat  trauma,  maupun  tanda-tanda  infeksi.  Karena  keluhannya  penderita  berobat  ke  rumah sakit terdekat dan di lakukan operasi pengangkatan benjolan tetapi tidak dilakukan pemeriksaan patologi. Penderita mengeluhkan timbul benjolan kembali 2,5 tahun setelah dilakukan operasi, benjolan menjadi sebesar kepalan orang dewasa. Karena keluhannya penderita di rujuk ke RSUP Hasan Sadikin.

## Gambar 1 Klinis Pasien Sebelum Radioterapi
Pemeriksaan fisik pasien diperoleh status lokalis pada bahu kanan yaitu adanya benjolan dengan jaringan parut dengan teraba massa jaringan lunak dengan ukuran 10x8x8cm, permukaan rata, konsistensi kenyal tanpa rasa nyeri. Pergerakan pada bahu kanan tidak terbatas baik gerak aktif  maupun  pasif.  Tidak  ditemukan  pembesaran  kelenjar  getah  bening  regional.  Pada pemeriksaan  pencitraan  radiologi  konvensional  dengan  foto  dada  disimpulkan  tidak  tampak proses metastase pada paru.
Penderita dilakukan pemeriksaan MRI dengan kesimpulan massa inhomogen, batas tegas, tepi  lobulated,  berukuran  lk.  8,58  x  8,51  x  7,95  cm  di  daerah  shoulder  kanan.  Massa  tampak menempel dan mendesak otot trapezius, supraspinatus, subscapular dan otot omohyoid kanan, menempel pada otot sternocleidomastoid kanan. Massa tampak menempel pada os clavicula dan
os  scapula  kanan.  penderita  juga  dilakukan  biopsi  insisi  dan  pemeriksaan  imunohistokimia dengan kesimpulan sarkoma sinovial.

## Gambar 2 CT-Scan Sebelum dilakukan Radioterapi
Atas dasar hasil pemeriksaan fisik dan penunjang tim bedah Onkologi RS Hasan Sadikin akan  melakukan  pengangkatan  massa  tumor  tersebut  dengan  diusahakan  penyelamatan  fungsi dari  ekstremitas  lengan  kanan  karena  untuk  mencapai  batas  bebas  tumor  terdapat  resiko cederanya struktur penting pada bahu kanan baik dari sendi maupun pleksus brakhialis. penderita juga  diberikan  pilihan  terapi  lain  yakni  dengan  menjalani  terapi  radiasi  pada  massa  tumor sebelum  dilakukan  operasi  dengan  prognosis  yang  lebih  buruk.  Penderita  setelah  dijelaskan penderita tidak dapat menerima resiko operasi dan menyatakan pikir-pikir, sehingga penderita memilih untuk menerima terapi radiasi.
Penderita menerima terapi radiasi yang dilakukan sebanyak 30 kali dengan dosisi total 60gray, 2 bulan paska terapi radiasi dilakukan MRI ulang dengan hasil tampak massa inhomogen, batas tegas, tepi lobulated, berukuran lk. 7.25 x 5.46 x 4.82 cm (sebelumnya berukuran lk. 8,58 x 8,51 x 7,95 cm) di daerah shoulder kanan. Massa tampak menempel pada os clavicula dan os scapula kanan, mendesak muskulus-muskulus dan neurovaskular di sekitarnya.
Gambar 3 CT Scan Setelah Radioterapi
Penderita dilakukan eksisi luas dalam pembiusan umum dengan hasil margin bebas massa tumor  dari  pemeriksaan  histopatologi  pasca  operasi.  Pasien  dilakukan  kontrol  rutin  setiap  3 sampai 6 bulan sekali untuk melihat adanya rekurensi dan metastatik.
Gambar 4 Klinis setelah Radioterapi
Sarkoma sinovial adalah salah satu subtipe dari tumor jaringan lunak yang jarang yang jumlahnya  seketira  2-5%  hingga  10%  dari  kasus  tumor  jaringan  lunak.  Biasa  timbul  pada berbagai macam usia dan dapat timbul di ekstemitas atas dan ekstemitas bawah.
Berdasarkan The AJCC 8 th Edition Staging System for Soft Tissue Sarcoma of the Extremities or Trunk, pada kasus ini dapat dideskripsikan sebagai berikut :
1. Massa jaringan lunak (tumor) pada bahu kanan yang berukuran lebih besar dari 5 cm (T2) dan lokasi massa atau tumor tersebut termasuk deep tumor yaitu berada di superficial sampai fasia dengan invasi atau melewati fasia dibawahnya. Jadi termasuk dalam kriteri T2b.
2. Tidak ditemukan adanya metastase ke kelenjar getah bening regional (N0).
3. Tidak ditemukan adanya metastase jauh (M0).
4. Sedangkanuntuk Histological  grading (G)  termasuk  ke  dalam  G2  yaitu  : moderate differentiated , sehingga pada kasus ini disimpulkan stage groupingnya -nya adalah T2b N0
M0 G2 dengan anatomic stage atau prognostic groups adalah termasuk ke dalam stage IIB. Berdasarkan  tumor  staging  tersebut  direncanakan  akan  dilakukan  suatu  proses pembedahan atau operasi pengangkatan massa tumor tersebut dengan semaksimal mungkin juga untuk  menyelamatkan  fungsi  ekstremitas  kiri  dan  pilihan  terakhir  bila  tidak  memungkinkan durante  operasi  adalah  amputasi  dari  bahu  kanan  tersbut.  Hasil  pengangkatan  tumor  tersebut diharapkan  juga  untuk  mendapatkan  sediaan  patologi  anatomi  yang  representatif  sehingga diperoleh Re-staging histologi  baru. Re-stagging ini  sangat  diperlukan  untuk  penatalaksanaan selanjutnya mengingat residifitas tumor ini cukup tinggi.

## KESIMPULAN
Kasus sarkoma sinovial termasuk kasus yang cukup jarang, merupakan keganasan primer jaringan lunak yang umum, sering terjadi pada remaja dan dewasa muda dengan mayoriotas pada usia 15-40 tahun serta lokasi tumor mayoritas mengenai daerah ekstremitas. ini tumbuh lambat dapat memberikan kesan palsu sebagai suatu proses yang jinak.Terdapat tiga subtipe histologis utama  dari  sarkoma  sinovial  yaitu  tipe  monofasik,  tipe  bifasik  dan  tipe  poorlydifferentiated. Pemeriksaan  patologi  anatomi  adalah  pemeriksaan  standar  emas  dlam  menegakkan  diagnosis sarkoma  sinovial.  Pemeriksaan  MRI  merupakan  pemeriksaan  standar  emas  dalam  membantu menegakka  diagnosis  dan melihat ekstensi  dari tumor ke jaringan sekitar. Angka residif lokal tumor ini cukup tinggi yaitu 81.9% sehingga memerlukan strategi dan kerjasama multidisiplin agar memperoleh hasil memuaskan. Pasien dengan tumor jaringan lunak yang resektable dengan keluaran  fungsi  yang  dapat  diterima,  dapat  di  tawarkan  dengan  operasi  dengan  target  capaian batas operasi bebas massa tumor.

## DAFTAR PUSTAKA
Adnyani, N. M. D., & Widiana, I. G. R. (2018). Diagnosis dan tatalaksana renal sel karsinoma.
Jurnal Penyakit Dalam Udayana , 2 (2), 23–27.
Dewi, M. (2017). Sebaran kanker di Indonesia, riset kesehatan dasar 2007. Indonesian Journal of Cancer , 11 (1), 1–8. Dewi Saputri, N. (2021). Asuhan Kebidanan Continuity Of Care Pada Ny. A Masa Hamil Sampai Dengan  Keluarga  Berencana  Di  Klinik  Mutiara  Delima  Katmiatain,  S.  ST .  Universitas Muhammadiyah Ponorogo.
Efendi,  M.,  Hendriati,  H.,  Rahman,  A.,  &  Rahmadiansyah,  M.  F.  (2022).  Kombinasi  Injeksi Triamsinolon  Asetat  Intralesi  dan  Propanolol  Oral  pada  Kasus  Hemangioma  Kapiler Palpebra. Jurnal Kesehatan Andalas , 11 (2), 132–138.
Hasanah, U., Sholikhah, M. N., Wijaya, D. K., Maulana, M. R., & Supriyati, E. (2017). Sadari
3D Hologram Berbasis Android. Prosiding SNATIF , 343–348.
Kunisada, T., Nakata, E., Fujiwara, T., Hosono, A., Takihira, S., Kondo, H., & Ozaki, T. (2023). Soft-tissue  sarcoma  in  adolescents  and  young  adults. International  Journal  of  Clinical Oncology , 28 (1), 1–11.
Sitanggang, F. P., Ayusta, I. M. D. P., & Suastari, N. M. P. (2021). Peran Mri Dalam Pencitraan Diagnostik Tumor Cerebellopontine Angle (CPA) . Baswara Press. Suastari, N. M. P. (2018). Pemeriksaan radiologi untuk deteksi kanker ovarium. Cermin Dunia Kedokteran , 45 (4), 298–302. Sudarsa, I. W. (2019). Buku Ajar Bedah Onkologi: Mata Kuliah BDH 202 Program Studi Ilmu Bedah Tingkat Bedah Dasar . Airlangga University Press.
van der Graaf, W. T. A., Orbach, D., Judson, I. R., & Ferrari, A. (2017). Soft tissue sarcomas in adolescents  and  young  adults:  a  comparison  with  their  paediatric  and  adult  counterparts. The Lancet Oncology , 18 (3), e166–e175.
Widyaningrum, R., Faisal, A., Mitrayana, M., Mudjosemedi, M., & Agustina, D. (2018). Imejing diagnostik  kanker  oral:  prinsip  interpretasi  pada  radiograf  dental,  CT,  CBCT,  MRI,  dan USG. Maj Kedokt Gigi Indones , 4 (1), 1–14.

## This work is licensed under a
Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License