## EFEKTIFITAS DIABETES SELF MANAGEMENT EDUCATION (DSME) TERHADAP KEPATUHAN PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE 2 PADA
MASA PANDEMI COVID-19
Muzaeyanatul Azizah*, Husnul Khotimah, Kholisotin
Program Studi Keperawatan, Fakultas Kesehatan, Universitas Nurul Jadid, Jl. PP Nurul Jadid, Dusun Tj. Lor, Karanganyar, Paiton, Kabupaten Probolinggo, Jawa Timur 67291, Indonesia *ezhaazizah86@gmail.com

## ABSTRAK
Diabetes  Self  Management  Education (DSME)  Pada  Pasien  DM  merupakan  salah  satu  aspek yang memegang peranan penting dalam penatalaksanaan DM tipe 2 adalah edukasi. Penelitian bertujuan  Efektifitas Diabetes  Self  Management  Education Terhadap  Kepatuhan  Penderita Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Pada  Masa  Pandemi  Covid-19  Di  Puskesmas  Wonosari  Kabupaten Bondowoso.  Penelitian  berlangsung  di  oktober  2021.  Rancangan  dalam  penelitian  ini  dengan metode  pendekatan cross-Sectional .  Jumlah  sampel  yang  digunakan  sebanyak  22  responden dan tehnik pengambilan sampling secara accidental sampling . Alat ukur yang digunakan adalah kuesioner sebagai evaluasi pelaksanaan DSME dan kuesioner Morinsky Medication Adherence Scale (MMAS) untuk mengukur kepatuhan. Metode analisis yang digunakan dalam penelitian ini  adalah  Univariat  dan  Bivariat  dengan  uji chi  square dengan  derajat  kepercayaan  95% sehingga jika nilai p ≤ 0,05. Didapatkan p-value 0,002 yang berarti Ho ditolak dan H1 diterima maka,  Ada  Hubungan Diabetes  Self  Management  Education Terhadap  Kepatuhan  Penderita Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Pada  Pandemi  Covid-19  Di  Puskesmas  Wonosari  Kabupaten Bondowoso.
Kata kunci: diabetes self management education (DSME); diabetes mellitus tipe 2; kepatuhan

## THE EFFECTIVENESS OF DIABETES SELF-MANAGEMENT EDUCATION (DSME) ON COMPLIANCE WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS DURING THE COVID-19 PANDEMIC

## ABSTRACT
Diabetes  Self  Management  Education  (DSME)  in  DM patients  is  one  aspect  that  plays  an  important role  in  the  management  of  type  2  DM  is  education.  The  aim  of  the  study  was  to  find  out  the effectiveness of Diabetes Self Management Education on the Compliance of Type 2 Diabetes Mellitus Patients  during  the  Covid-19  Pandemic  at  the  Wonosari  Health  Center,  Bondowoso  Regency.  The study  took  place  in  October  2021.  The  design  in  this  study  was  a  cross-sectional  approach.  The number  of  samples  used  were  22  respondents  and  the  sampling  technique  was  accidental  sampling. The  measuring  instrument  used  is  a  questionnaire  as  an  evaluation  of  the  implementation  of  DSME and  a  Morinsky  Medication  Adherence  Scale  (MMAS)  questionnaire  to  measure  compliance.  The analytical  method  used  in  this  research  is  univariate  and  bivariate  with  chi  square  test  with  a  95% confidence  degree  so  that  if  the  p  value  0.05.  A  p-value  of  0.002  is  obtained,  which  means  Ho  is rejected and H1 is accepted, so there is a relationship between Diabetes Self Management Education and  Compliance  with  Type  2  Diabetes  Mellitus  Patients  in  the  Covid-19  Pandemic  at  the  Wonosari Health Center, Bondowoso Regency.
Keywords: diabetes self management education (DSME); diabetes mellitus type 2; obedience

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 4 Nomor 2, Mei 2022 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 2, Mei 2022  Hal  707 – 712

## Global Health Science Group

## PENDAHULUAN
Menurut World  Health  Organization  /  WHO, pencegahan  terhadap  komplikasi  akut  dan resiko  komplikasi  kronik  pada  penyakit  ini  membutukan  perawatan  mandiri  yang berkelanjutan dan pendidikan pengelolah penyakit serta support agar kejadian ini tidak terjadi peningkatan  (American  Diabetes  Association. 2017).  Jumlah  serangan  diabetes  di Indonesia mencapai 18 juta pada tahun 2020. Ini artinya prevalensi kasus tersebut meningkat 6,2 persen dibandingkan tahun 2019 lalu. Bahkan, menurut penelitian terbaru oleh tim penanggulangan Covid-19  di  Indonesia,  angka  kematian  pada  pasien  diabetes  yang  terinfeksi  Covid-19 meningkat  8,3  kali  lipat  dibandingkan  dengan  masyarakat  yang  tidak  mengidap  (Kompas, 2021).
Di  tahun  2013  sampai  tahun  2018  angka  prevalensi  indonesia  diabetes  pada  orang  dewasa mencapai tertinggi yaitu DKI Jakarta 6,9%, dan  di tahun 2018 angka terendah diabetes yaitu NTT  0,9%  (Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas),  2018).  Di  Jawa  Timur  terdapat  875.745 penderita  Diabetes  Mellitus  (Profil  Kesehatan  Propinsi  Jawa  Tmur,  2021),  sedangkan  di Kabupaten  Bondowoso  terdapat  12.329  penderita.  Berdasarkan  hasil  dari  studi  pendahuluan yang  dilakukan  di  Puskesmas  Wonosari,  Kabupaten  Bondowoso  pada  tahun  2020  terdapat 924  penderita  diabetes  mellitus  dengan  penderita  DM  PRB  sebanyak  190  Penderita  dan semester  pertama  tahun  2021  jumlah  pasien  DM  tipe  2  yang  melakukan  pemeriksaan terhadap 178 Penderita (Laporan Semester PTM Puskesmas Wonosari, 2021).
Penurunan  prevalensi  kunjungan  penderita  diabetes  mellitus  dapat  disebabkan  oleh  banyak faktor, salah satunya adanya pandemic covid  – 19. Ketakutan masyarakat untuk berkunjung ke fasilitas kesehatan ini dapat mengakibatkan pasien diabetes mengurangi kepatuhan  dalam menjalankan  pengobatan  dan  memeriksa  kadar  gula  darahnya,  sehingga  apabila  kepatuhan ini berkurang dan gula darah  naik  dari  kisaran  target,  pasien  diabetes  berisiko  tinggi  untuk mengalami  komplikasi  di  masa  depan  walaupun  tidak  terinfeksi  COVID-19. Diabetes  Self Managemnt Education adalah elemen yang sangat penting dalam pengobatan pasien DM dan diperlukan  untuk  meningkatkan  status  kesehatan  pasien  dengan  memberikan  pengetahuan kepada  pasien  tentang  penerapan  strategi  perawatan  diri  secara  mandiri  untuk mengoptimalkan kontrol metabolik, mencegah komplikasi, dan meningkatkan kualitas hidup pasien  dengan  diabetes  mellitus. Diabetes  Self  Management  Education  (DSME) dapat memfasilitasi pasien dalam hal pengetahuan, keterampilan, dan kemampuan untuk mencegah komplikasi lebih lanjut (Gustiningrum,, 2019).
Webinar Nasional Pendekatan Keperawatan : Diabetes Self Management Education (DSME) Pada  Pasien  DM  Selama  Masa  Pandemi Covid-19  edisi  8  Mei  2021 menjelaskan salah  satu aspek  yang  memegang  peranan  penting  dalam  penatalaksanaan  DM  tipe  2  adalah  edukasi (Seminar Keperawatan, 2021). Edukasi kepada pasien DM tipe 2 penting dilakukan sebagai langkah awal pengendalian DM  tipe 2. Edukasi diberikan kepada pasien DM  tipe 2 dengan tujuan  untuk  meningkatkan  pengetahuan  dan  keterampilan  pasien  sehingga  pasien  memiliki perilaku  preventif  dalam  gaya  hidupnya  untuk  menghindari  komplikasi  DM  tipe  2  jangka panjang.  Salah  satu  bentuk  edukasi  yang  umum  digunakan  dan  terbukti  efektif  dalam memperbaiki  hasil  klinis  dan  kualitas  hidup  pasien  DM  tipe  2  adalah Diabetes  Self Management Education (DSME) (Seminar Keperawatan, 2021).
DSME  telah  berkembang  dari  model  pengajaran  primer  menjadi  lebih  teoritis  yang berdasarkan  pada    model  pemberdayaan  pasien,  tidak  ada  program  edukasi  yang  terbaik namun program edukasi yang menggabungkan strategi perilaku dan psikososial terbukti dapat

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 2, Mei 2022  Hal  707 – 712
memperbaiki  hasil  klinis.  Berdasarkan  latar  belakang  dan  literatur  diatas  dapat  ditarik  garis besar  bahwa  Diabetes  Self    Management  Education  (DSME)  merupakan  salah  satu  tehnik pendekatan  untuk  dapatmeningkatkan  pengetahuan  penderita  diabetes  sehingga  klien memiliki  dasar  dalam  melakukan  perawatan  diri  dan  pencegahan  komplikasi.  Selain  itu pengetahuan  dapat  menjadi  landasan  klien  dalam  menerapkan  kepatuhan  penderita  diabetes mellitus untuk melakukan diet, pengobatan dan perawatan secara rutin.

## METODE
Jenis  penelitian  menggunakan  metode  korelasi  dan  observasi  dengan  pendekatan Cross- Sectional untuk  menjelaskan  Hubungan Diabetes  Self  Management  Education Terhadap Kepatuhan Penderita Diabetes Mellitus  Tipe 2 Pada Masa Pandemi Covid-19 Di Puskesmas Wonosari  Kabupaten  Bondowoso.  Populasi  dalam  penelitian  adalah  178,  dengan  jumlah sampel  sebanyak  22  responden  berdasarkan  perhitungan  rumus  slovin.  Tehnik  pengambilan sampel  dilakukan  secara ancindental  sampling yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Penelitian dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Wonosari pada bulan Oktober 2021. Instrument dalam penelitian  ini adalah  kuesioner.  Analisa  data  dilakukan  secara  univariat  dan  bivariat  dengan uji chi square.

## HASIL
Tabel 1.
Distribusi Diabetes Self Management Education (DSME) Penderita  Diabetes Mellitus Tipe 2 (n=22) Diabetes Self Management Education (DSME) f % Kurang 4 18.2 Cukup 8 36.4 Baik 10 45.5
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  hampir  setengahnya  evaluasi Diabetes  Self  Management Education (DSME)  Penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  responden  baik  yaitu  sebanyak  10 responden (45,5%).
Tabel 2. Distribusi Kepatuhan Penderita  Diabetes Mellitus Tipe 2 (n=22) Kepatuhan f % Kepatuhan Rendah 6 27.3 Kepatuhan Sedang 10 45.5 Kepatuhan Tinggi 6 27.3
Tabel 2 menunjukkan bahwa hampir setengahnya  Kepatuhan Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 cukup sebanyak 10 responden (45,5%).
Hasil uji statistik dengan derajat kemaknaan p ≤ 0,05. Didapatkan p value 0,002 yang berarti Ho  ditolak  dan  H1  diterima  maka,  Ada  Hubungan Diabetes  Self Management Education Terhadap  Kepatuhan  Penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Pada  Pandemi  Covid-19  Di Puskesmas Wonosari Kabupaten Bondowoso
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 2, Mei 2022  Hal  707 – 712 Global Health Science Group
Tabel 3.
Tabulasi Silang Diabetes Self Management Education Terhadap Kepatuhan Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 (n=22) Diabetes Self Management Education Kepatuhan Penderita DM Tipe 2 Rendah Cukup Baik Total f % f % f % f % Kurang 4 18,2 0 0 0 0 4 18,2 Cukup 2 9,1 5 22,7 1 4,5 8 36,4 Baik 0 0 5 22,7 5 22,7  10 45,5 P value 0,002  α = 0,05 Contingency Coefficient  0,655

## PEMBAHASAN
Diabetes Self Management Education (DSME) Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 Pada Masa Pandemi Covid-19
Hasil Penelitian pada tabel 1 menunjukkan bahwa hampir setengahnya evaluasi Diabetes Self Management  Education (DSME)  Penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  responden  baik  yaitu sebanyak  10  responden  (45,5%),  cukup sebanyak    8    responden    (36,4%)   dan kurang sebanyak 4 responden (18,2%). Peneliti menyimpulkan sebagian besar penderita DM tipe 2 di Puskesmas  Wonosari  memiliki  pengetahuan  yang  baik  untuk  menjadi  dasar  dalam pengobatan,  perawatan  dan  pencegahan  komplikasi  diabetes,  dimana Diabetes  Self Management  Education (DSME)  yang  merupakan  salah  satu  elemen  dalam  perawatan penderita Diabetes maupun orang dengan resiko tinggi.
Berdasarkan  analisis  data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini, Diabetes  Self  Management Education (DSME)  dalam  penelitian  ini  mencakup  4  aspek  diantaranya  Pola  Makan,  Diet, Olah  Raga  dan  Monitoring  Kadar  gula. Akan  tetapi  masih  adanya  responden  yang  memiliki level rendah tentunya akan meningkatkan resiko terjadinya komplikasi diabetes mellitus. Data penelitian  untuk  kegiatan  olah  raga  penderita  diabetes  mellitus  tipe  2,  diperoleh  bahwa sebagian  besar  responden  tidak  berolah  raga  secara  rutin  dan  teratur,  lebih  jauh  didapatkan bahwa  seringnya  merasa  lelah  menyebabkan  penderita  diabetes  enggan  untuk  berolahraga. Telaah  lebih  mendalam  terhadap  penelitian  didapatkan  bahwa  hampir  sebagian  besar responden  berusia  46  –  55 tahun  sebanyak  12  responden  (54,6%)  dan  sebagian  kecil  adalah responden berusia 36 – 45 tahun sebanyak 3 responden (13,6%). umur merupakan salah satu sifat  karakteristik  dari  seseorang  yang  mempunyai  hubungan  dengan  tingkat  keterpaparan, besarnya risiko serta sifat resistensi. Pada hasil penelitian ini didapatkan kelompok umur yang memiliki  pengetahuan  baik  yaitu  rentang  46  -  55  tahun,  Hal  ini  terjadi  karena  semakin  tua umur  semakin  matang  perkembangan  mentalnya  dan  berpengaruh  pada  pengetahuan  yang diperolehnya.  Akan  tetapi,  menjelang  lansia  kemampuan  mengingat  dan  menerima  sesuatu pengetahuan akan berkurang.

## Kepatuhan Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 Pada Masa Pandemi Covid-19
Penilaian Kepatuhan penderita diabetes mellitus tipe 2 didapatkan bahwa hampir setengahnya Kepatuhan  Penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  cukup  sebanyak  10  responden  (45,5%),  baik dan rendah sebanyak 6 responden (27,3%). Morinsky Medication Adherence Scale (MMAS) yang dijadikan pedoman penilaian kepatuhan pengobatan merupakan skala kuesioner dengan butir  pertanyaan  sebanyak  8  butir  menyangkut  dengan  kepatuhan  minum  obat.  Dari  hasil penelitian  disimpulkan  bahwa  masih  terdapat  responden  yang  memiliki  kepatuhan  rendah secara  umum  dapat  meningkatkan  resiko  komplikasi.  Komplikasi  akut  adalah  penyumbang signifikan  terhadap  kematian,  biaya  dan  kualitas  hidup  yang  buruk.  Gula  darah  tinggi  yang

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 2, Mei 2022  Hal  707 – 712
tidak  normal  dapat  memiliki  dampak  yang  mengancam  jiwa  jika  memicu  kondisi  seperti diabetes  ketoasidosis  (DKA)  pada  tipe  1  dan  2,  dan  koma  hiperosmolar  pada  tipe  2.  Gula darah  yang  rendah  dapat  terjadi  pada  semua  tipe  DM  dan  dapat  menyebabkan  kejang  atau kehilangan kesadaran. Ini mungkin terjadi setelah melewatkan makan atau berolahraga lebih dari  biasanya,  atau  jika  dosis  obat  anti-DM  terlalu  tinggi.  Notoatmodjo,  menjelaskan kepatuhan  merupakan  perilaku  seseorang  sehubungan  dengan  pemulihan  kesehatan  ( health rehabilitation  behavior )  yaitu  perilaku  seseorang  yang  berhubungan  dengan  usaha-usaha pemulihan kesehatan misalnya mematuhi aturan diet, mematuhi anjuran dokter, dalam rangka pemulihan kesehatan (Darmayanti, Ni Wayan. 2019).
Pengendalian  Diabetes  juga  sangatlah  penting  dilaksanakan  sedini  mungkin,  untuk menghindari perawatan yang lebih komplek, dan komplikasi yang lebih parah. Keluarga juga memiliki  peranan  yang  penting  dalam  memberikan  motivasi,  dukungan  dan  perawatan  pada anggota  keluarganya  yang  menderita  DM.  Penatalaksanaan  Diabetes  Mellitus  antara  lain dengan  pengaturan  diet,  olahraga  dan  penggunaan  insulin.  Kepatuhan  penderita  Diabetes Mellitus  secara  mandiri  saat  rumah  sangat  penting  terhadap  program  pengobatan  sangat penting,  karena  dengan  pengendalian  kadar  glukosa  darah  yang  baik  akan  mencegah timbulnya komplikasi.

## Efektifitas  Diabetes  Self  Management  Education  Terhadap  Kepatuhan  Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 Pada Masa Pandemi Covid-19
Hasil uji statistik dengan derajat kemaknaan p ≤ 0,05. Didapatkan p value 0,002 yang berarti Ho  ditolak  dan  H1  diterima  maka,  Ada  Hubungan  Diabetes  Self  Management  Education Terhadap  Kepatuhan  Penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Pada  Pandemi  Covid-19  Di Puskesmas  Wonosari  Kabupaten  Bondowoso.  Kekuatan  hubungan  antara  kedua  variabel, maka  dilihat  dari  nilai  phi  dimana  interpretasi  nilai  phi  disesuaikan  dengan  nilai  pearson didapatkan Contingency Coefficient sebasar 0,655 dan nilai tersebut berada pada rentang kuat. Untuk  peningkatan  pengetahuan  klien  DM  disediakan  khusus  adanya  manajemen  edukasi berupa  DSME  ( Diabetes  Self  Management  Educatio n)  sehingga  DSME  bisa  lebih  memiliki keunggulan  dalam  meningkatkan  pengetahuan  dibandingkan  dengan  intervensi  lain  seperti pendidikan kesehatan berupa ceramah ataupun tanya jawab. DSME merupakan suatu proses berkelanjutan  yang  dilakukan  untuk  memfasilitasi  pengetahuan,  keterampilan  dan kemampuan  klien  Diabetes  mellitus  untuk  melakukan  perawatan  mandiri.  Program  Self- management dapat mendorong pasien menggunakan sumber daya yang ada untuk mengelola gejala  yang  dialaminya  terutama  pada  pasien  dengan  penyakit  kronis.  Self-  management memfasilitasi pasien dalam aktivitas pencegahan dan pengobatan dan perlu adanya kerjasama dengan  tenaga  kesehatan  yang lain.  Salah  satu  usaha  pencegahan  adalah  dengan pendidikan kesehatan  yang  mendorong  kemandirian  pasien  sehingga  mampu  mengelola  kesehatannya secara mandiri.

## SIMPULAN
Diabetes Self Management Education (DSME) Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 responden baik  yaitu  sebanyak  10  responden  (45,5%). Kepatuhan  Penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  2 cukup  sebanyak  10  responden  (45,5%). Hasil  uji  SPSS  ( Statistikal  Package  for  the  Social Sciens ) dengan derajat kemaknaan p ≤ 0,05. Didapatkan p value 0,002 yang berarti Ho ditolak dan  H1  diterima  maka,  Ada  Hubungan  Diabetes  Self  Management  Education  Terhadap Kepatuhan  Penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Pada  Pandemi  Covid-19  Di  Puskesmas Wonosari Kabupaten Bondowoso.

## DAFTAR PUSTAKA
American Diabetes Association. (2017). “Standards of Medical Care in Diabetes 2017”. Vol.
40. USA : ADA
Darmayanti, Ni Wayan. (2019). Dukungan Guru , Tingkat Kepatuhan Minum Tablet Tambah Darah  dan  Status  Anemia  Pada  Remaja  Putri  Di  Wilayah  Upt.Puskesmas  Dawan  II. Diploma thesis, Poltekkes Denpasar
Gustiningrum,  Ratna.  (2019)Efektifitas  Diabetes  Self  Management Education  Terhadap  Self Care  Penderita  Diabetes  Mellitus:  A  Literature  Review.  Jurnal  Keperawatan  Respati Yogyakarta, [S.l.], v. 6, n. 2, p. 558-563, june 2019. ISSN 2541-2728. https ://www.liputan6.com/health/read/43 33514/  pandemi
-
covid-19-bikin- dilema-pasien-diabetes-pergi-ke- puskesmas. Diakses pada tanggal 15 Juli 2021
Kompas.  (2021).  Pasien  diabetes    meningkat  selama  3  kali  lipat  dibandingkan  dengan masyarakat yang tidak mengidap diabetes. https://www.kompas.com/sains/ read/2021/04/07/110100223/  pasien  –  diabetes    meningkat  –  selama,3  kali  lipat dibandingkan dengan masyarakat yang  tidak  mengidap  diabetes  -  pandemi-indonesia- peringkat-7.
Laporan Semester PTM Puskesmas Wonosari, (2021). Profil Kesehatan Propinsi Jawa Tmur,
2021
Riset    Kesehatan    Dasar    (Riskesdas).  (2018).  Balitbang  Kementrian  Kesehatan  RI  Webinar Nasional  Pendekatan  Keperawatan:  Diabetes  Self  Management  Education  (DSME) Pada Pasien DM Selama Masa Pandemi Covid-19 edisi 8 Mei 2021.