## Penatalaksanaan Terapi Relaksasi Otot Progresif dengan Masalah Penurunan Curah Jantung pada Pasien Hipertensi di RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen
Resti Dyah Ayuningsih 1 , Ratna Setiyaningsih 2
Politeknik Kesehatan Bhakti Mulia, sukoharjo restidyahayuningsih@yahoo.com, ratnaa_zeitiyanie@yahoo.co.id
Abstract: Hypertension  is  defined  as  systolic  blood  pressure  above  140  mmHg  and  or  diastolic  blood pressure  above  90  mmHg.  Hypertension  is  a  condition  when  a  person  has  an  elevated  blood  pressure above normal that results in an increase in morbidity and mortality. Hypertension that is not immediately handled will cause the occurrence of brain damage, stroke, myocardial infarction, kidney failure so as to prevent  these  complications  are  done  one  of  them  with  progressive  muscle  relaxation  therapy.  This therapy  can  provide  a  relaxed  state  and  lower  blood  pressure.  This  study  was  conducted  to  identify differences  in  blood  pressure  before  and  after  muscle  relaxation  therapy  in  hypertensive  patients  in  dr. Soehadi Prijonegoro Sragen. The design of this study is descriptive qualitative by using nursing process approach  (nursing  process)  with  the  number  of  subjects  used  by  5  subjects,  the  subjects  used  is  the subject  of  nonprobability  accidental.  The  results  showed  that  the  difference  in  blood  pressure  from  5 subjects  before  and  after  doing  progressive  muscle  relaxation  in  hypertensive  patients  in  hospitals  dr. Soehadi  Prijonegoro  Sragen.  Recommendation  of  this  study  is  as  an  alternative  in  lowering  blood pressure in hypertensive patients.
Keywoard: hypertension, progressive muscle relaxation therapy, blood pressure
Abstrak: Hipertensi  didefinisikan  sebagai  tekanan  darah  sistolik  di  atas  140  mmHg  dan  atau  tekanan darah  diastolik  di  atas  90  mmHg.  Hipertensi  adalah  suatu  keadaan  ketika  seseorang  mengalami peningkatan  tekanan  darah diatas  normal  yang mengakibatkan peningkatan angka kesakitan dan  angka kematian.  Hipertensi  yang  tidak  segera  ditangani  akan  menyebabkan  terjadinya  kerusakan  otak,  stroke, infark  miokard,  gagal  ginjal  sehingga  untuk  mencegah  komplikasi  tersebut  dilakukan  salah  satunya dengan  terapi  relaksasi  otot  progresif.  Terapi  ini  dapat  memberikan  keadaan  rileks  dan  menurunkan tekanan  darah.  Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengidentifikasi  perbedaan  tekanan  darah  sebelum  dan sesudah dilakukan terapi relaksasi otot progresif pada pasien hipertensi di RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen.  Desain  penelitian  ini  adalah  deskriptif  kualitatif  dengan  menggunakan  pendekatan  proses keperawatan  ( nursing  proses )  dengan  jumlah  subjek  yang  digunakan  5  subjek,  subjek  yang  digunakan adalah nonprobability accidental . Hasil penelitian menunjukkan bahwa adanya perbedaan tekanan darah dari  5  subjek  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  terapi  relaksasi  otot  progresif  pada  pasien  hipertensi  di RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen. Rekomendasi hasil penelitian ini adalah sebagai alternatif dalam menurunan tekanan darah pada pasien hipertensi.
Kata Kunci: hipertensi, terapi relaksasi otot progresif, tekanan darah

## I.  PENDAHULUAN
Hipertensi  adalah  peningkatan  tekanan darah  persisten  dimana  tekanan  sistoliknya  di atas 140 mmHg dan tekanan diastoliknya di atas 90 mmHg. Hipertensi merupakan suatu peningkatan  abnormal  tekanan  darah  dalam pembuluh  darah  arteri  secara  terus-menerus lebih  dari  suatu  periode.  Hal  ini  terjadi  bila arteriol-arteriol kontriksi. Kontriksi arteriol membuat  darah  sulit  mengalir  dan  peningkatan tekanan melawan dinding arteri (Udjianti, 2013).
Menurut  World  Population  Prospect  (2010) dalam Kemenkes RI (2013) sekitar 20% populasi dewasa  mengalami  hipertensi  dan  lebih  dari 90%  diantaranya  menderita  hipertensi  esensial (primer), dimana tidak dapat ditentukan penyebab medisnya.
Sisanya mengalami
kenaikan  tekanan  darah  karena  penyebab tertentu
(hipertensi
sekunder),
seperti penyempitan arteri renalis atau penyakit
parenkim  ginjal,  disfungsi  organ,  tumor  dan kehamilan.  Dalam  waktu  yang  lama  hipertensi yang  tidak  ditangani  akan  merusak  pembuluh darah  di  seluruh  tubuh,  yaitu  mata,  jantung, ginjal  dan  otak.  Terjadinya  pembesaran  pada jantung  karena  dipaksa  meningkatkan  beban kerja saat memompa melawan tingginya tekanan darah. Menurut Kemenkes (2013) prevalensi hipertensi di Indonesia sebesar 26,5%.
Prevalensi  didapat  melalui  pengukuran  pada umur  ≥18  tahun  sebesar  25,8%,  tertinggi  di Bangka  Belitung  30,9%,  diikuti  Kalimantan Selatan  30,8%,  Kalimantan  Timur  29,6%,  dan Jawa  Barat  29,4%,  dan  yang  di  dapat  melalui kuesioner terdiagnosis tenaga kesehatan sebesar  9,4%,  yang  di  diagnosis  tenaga kesehatan  atau  sedang  minum  obat  sebesar 9,5%.  Tedapat  0,1%  yang  minum  obat  sendiri. Responden  yang  mempunyai  tekanan  darah normal  tetapi  sedang  minum  obat  hipertensi
sebesar  0,7%.  Jadi  prevalensi  hipertensi  di Indonesia sebesar 26,5% (25,8% + 0,7%).
Berdasarkan Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah  (2012)  prevalensi  kasus  hipertensi esensial  di  Jawa  Tengah  tahun  2011  sebesar 72,13%  lebih  tinggi  dibandingkan  tahun  2012 sebesar  67,57%.  Berdasarkan  laporan  dari Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah,  kasus tertinggi  hipertensi  esensial  sebanyak  554.771 kasus. Data Dinkes Kabupaten  Sukoharjo tahun 2014,  hipertensi  esensial  masuk  dalam  sepuluh besar  penyakit  di  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Sukoharjo  dengan  prevalensi  sebanyak  21,16% (18.734  kasus),  sedangkan  pada  tahun  2015 mengalami peningkatan menjadi 41,57% (36.827 kasus). Menurut  Murti et al (2011)  ada  beberapa cara untuk mengatasi hipertensi yaitu pengobatan secara farmakologis dengan minum obat  anti  hipertensi,  selain  itu  juga  ada pengobatan nonfarmakologis yang dapat mengontrol tekanan darah sehingga pengobatan farmakologis  menjadi  tidak  diperlukan  atau ditunda.
Yang
termasuk pengobatan nonfarmakologis diantaranya seperti diet rendah garam/kolesterol, menurunkan berat badan pada obesitas,  olahraga  secara  teratur,  meditasi, yoga, dan relaksasi otot progresif.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Sulistyarini  (2013)  terapi  obat  bukan  satu- satunya  alternatif  yang  dapat  dipilih.  Diperlukan sebuah  terapi  pendamping  untuk  mengurangi ketergantungan terhadap hipertensi untuk mempertahankan  kualitas  hidup  yaitu  terapi relaksasi.  Terapi  relaksasi  dapat  membantu untuk  menimbulkan  rasa  nyaman  atau  relaks. Keadaan relaks akan mengaktifkan sistem saraf parasimpatis  yang  berfungsi  untuk  menurunkan detak  jantung,  laju  pernafasan  dan  tekanan darah.  Hasil  penelitian  tersebut  menunjukkan adanya  pengaruh  terapi  relaksasi  terhadap peningkatan  kualitas  hidup  penderita  hipertensi pada kelompok eksperimen dibandingkan kelompok  kontrol  yang  tidak  mendapatkan relaksasi.
Menurut  Murti,  dkk  (2011)  terapi  relaksasi otot  progresif  adalah  teknik  sistematis  untuk mencapai  keadaan  relaksasi  metode  yang diterapkan  melalui  penerapan  metode  progresif dengan latihan bertahap dan berkesinambungan pada  otot  skeletal  dengan  cara  menegangkan dan melemaskannya yang dapat mengembalikan  perasaan  otot  sehingga  otot menjadi  rileks  dan  dapat  digunakan  untuk menurunkan  tekanan  darah  pada  penderita hipertensi esensial.
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas  maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian yang berjudul  “Penatalaksanaan  Terapi  Relaksasi Otot  Progresif  dengan  Masalah  Keperawatan:
Penurunan Curah Jantung pada Subjek Hipertensi  di  RSUD  dr.  Soehadi  Prijonegoro Sragen”.

## II. METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUD  dr. Soehadi  Prijonegoro  Sragen  pada  tanggal  27 Maret  2017  sampai  dengan  8  April  2017.  Jenis penelitian  ini  adalah  deskriptif  dengan  cara menggunakan  pendekatan  proses  keperawatan ( nursing proses ).
Populasi  yang  diambil  adalah  subjek  yang mengalami  hipertensi  di  RSUD  dr.  Soehadi Prijonegoro  Sragen,  sedangkan  sampelnya adalah  5  subjek  subjek  hipertensi  di  ruang penyakit dalam dengan kriteria:
1. Inklusi  seperti  5  subjek  hipertensi  dan tekanan darahnya ≥140/90 mmHg
2. Eksklusi  seperti  tekanan  darah  ≥200/130 mmHg dan berumur 70 tahun ke atas Teknik  sampling  yang  digunakan  adalah
Non  Probability  Sampling  dengan  pendekatan Purposive Sampling. Teknik dalam pelaksanaan menggunakan studi kasus kemudian  melakukan  asuhan  keperawatan secara  langsung.  Teknik  pengambilan  data yang  digunakan  adalah  sebagai  berikut: wawancara,  observasi,  pemeriksaan  fisik,  studi dokumentasi.
Instrumen  penelitian  yang  digunakan  oleh peneliti  sendiri  dengan  pedoman  pengkajian. Data  diperoleh  dengan  menggunakan  alat: pedoman  observasi  seperti stetoskop untuk mendengarkan  denyut  nadi, spigmomanometer untuk  mengukur  tekanan  darah,  leaflet,  dan pedoman  wawancara  dengan  beberapa  daftar pertanyaan dan alat tulis (pulpen, kertas).

## III. HASIL PENELITIAN
1.  Gambaran Lokasi Penelitian Penelitian ini dilakukan di RSUD dr. Soehadi Prijonegoro  di  Jl.  Sukowati  534,  Nglorog, Kec.  Sragen,  Kabupaten  Sragen,  Jawa Tengah  57272,  Indonesia,  dengan  type  B. Rumah  sakit  ini  memiliki  kapasitas  tempat tidur  sebanyak  243.  Penelitian  dilakukan  di ruang  penyakit  dalam  yaitu  Tulip  dan Sakura.
2.  Deskripsi Hasil Penelitian
a.  Karakteristik Subjek Penelitian Subjek  dalam  penelitian  ini  sejumlah  5 subjek.  Subjek  yang  berumur  45-55  tahun sebanyak  2  subjek  (40%)  yang  berumur 56-65  tahun  sebanyak  3  subjek  (60%), yang  bekerja  swasta  sebanyak  3  subjek (60%)  yang  bekerja  sebagai  petani sebanyak  2  subjek  (40%),  yang  berjenis kelamin  laki-laki  sebanyak  3  subjek (60%) berjenis  kelamin  perempuan  sebanyak  2 subjek  (40%),  yang  berpendidikan  SD
sebanyak 2 subjek (40%) yang berpendidikan SMP sebanyak 3 responden (60%),  yang  tekanan darahnya 150/100 mmHg sebanyak 2 subjek (40%), tekanan darahnya 160/100 mmHg sebanyak  2  subjek  (40%)  dan  tekanan darahnya  180/100  mmHg  sebanyak  1 subjek (10%) Tabel 4.1 Karakteristik subjek penelitian  berdasarkan  umur,  pekerjaan, jenis kelamin, pendidikan, tekanan darah. No Karakteristik Subjek Frekuensi (%) 1 Umur 45-55 56-65 2 3 40 60 2 Pekerjaan Swasta Tani 3 2 60 40 3 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 3 2 60 40
4 Pendidikan SD SMP 2 3 40 60 5 Tekanan darah 150/100 mmHg 160/100 mmHg 180/100 mmHg 2 2 1 40 40 10 Sumber: data primer, diolah 2017
b.  Pengkajian
1)  Subjek 1 Pengkajian  yang  dilakukan  diperoleh  data subjek  mengatakan  batuk,  pusing  dan pandangan  kabur  sejak  2  hari  yang  lalu, posisi subjek duduk, faktor yang mempengaruhi  posisi  yaitu  karena  sakit, keadaan  umum  subjek  lemah,  subjek tampak  gelisah,  ekstremitas  atas  dan bawah dingin dan pucat, subjek memegang  bagian  kepala,  subjek  tampak letih,  TTV:  TD:  160/100  mmHg,  N:  90x /menit, R: 24x /menit, S: 37 O C.
2)  Subjek 2 Pengkajian  yang  dilakukan  diperoleh  data subjek  mengatakan  pegal  pada  leher, jantung  berdebar-debar  dan  merasa  letih jika  melakukan  pekerjaan  yang  berat, sudah  1  hari  keadaan  umum  subjek lemah, ekstremitas atas dan bawah dingin dan  pucat,  subjek  tampak  gelisah,  subjek tampak letih, TTV: TD: 150/100 mmHg, N: 88x /menit, R: 22x /menit, S: 37,5 O C. 3)  Subjek 3
Pengkajian  yang  dilakukan  diperoleh  data subjek mengatakan
pusing
dan pandangan  kabur  sejak  2  hari  yang  lalu, subjek  mengatakan  di  dalam  keluarganya ada  yang  memiliki  riwayat  penyakit diabetes  mellitus  yaitu  ayahnya.  Posisi subjek  duduk,  faktor  yang  mempengaruhi adalah  sakit,  keadaan  umum  subjek
sedang, subjek tampak gelisah, ekstremitas  atas  dan  bawah  dingin  dan pucat,  subjek  memegangi  bagian  kepala, TTV:  TD:  150/100  mmHg,  N:  88x  /menit, R: 24x /menit, S: 37,5 O C.
4)  Subjek 4
Pengkajian  yang  dilakukan  diperoleh  data subjek  mengatakan  pegal  pada  leher, jantung berdebar-debar dan subjek merasa  letih  ketika  mengerjakan  sesuatu dengan  tergesa-gesa,  sejak  1  minggu yang  lalu,  subjek  mengatakan  di  dalam keluarganya  ada  yang  memiliki  penyakit hipertensi  yaitu  ibunya,  keadaan  umum subjek lemah, ekstremitas atas dan bawah dingin  dan  pucat,  subjek  tampak  gelisah, subjek  tampak  letih,  TTV:  TD:  180/100 mmHg,  N:  90x  /menit,  R:  24x  /menit,  S: 36,5 O C.
5)  Subjek 5 Pengkajian  yang  dilakukan  diperoleh  data subjek  mengatakan  pusing  dan  pegal pada leher sejak 3 hari yang lalu, keadaan umum subjek lemah, ekstremitas atas dan bawah  dingin  dan  pucat,  subjek  tampak gelisah,  TTV:  TD:  160/100  mmHg,  N:  88x /menit, R: 22x /menit, S: 36,9 O C
c.  Diagnosis keperawatan Dirumuskan problem risiko tinggi terhadap  penurunan  curah  jantung  dengan etiologi  peningkatan afterload vasokontriksi, sehingga dapat ditegakkan diagnosa keperawatan risiko tinggi terhadap penurunan  curah  jantung  berhubungan dengan peningkatan afterload vasokontriksi.
d.  Rencana keperawatan Berdasarkan diagnosa keperawatan yang  ditegakkan  maka  tujuan  yang  ingin dicapai  yaitu  setelah  dilakukan  tindakan keperawatan    selama  3x24  jam  diharapkan curah jantung dapat adekuat dengan kriteria hasil:  menurunnya  tekanan  darah  (120-140 mmHg),  akral  hangat,  nadi  kuat  dan  teratur, suara napas bersih dan teratur, memberikan keadaan  rileks,  menurunkan  ketegangan otot,  untuk  mengatasi  masalah  tersebut tindakan  yang  akan  dilakukan  adalah melatih  subjek  untuk  melakukan  terapi relaksasi  otot  progresif.  Tindakan  ini  akan dilakukan  satu  kali  sehari  dalam  waktu  25 menit selama 3 hari.
e.  Pelaksanaan keperawatan
1)  Subjek 1 Pelaksanaan  tindakan  pertama  melatih subjek untuk melakukan terapi relaksasi otot progresif dengan respon subjek mengatakan batuk,  pusing  dan  pandangan  kabur,  subjek
tampak gelisah, ekstremitas atas dan bawah dingin dan pucat, subjek memegangi bagian kepala,  TTV:  TD:  160/100  mmHg,  N: 88x/menit, R: 22x/menit, S: 37 O C.
Pelaksanaan  tindakan  kedua  melatih subjek untuk melakukan terapi relaksasi otot progresif dengan respon subjek mengatakan batuk berkurang,
tidak pusing dan pandangan kabur berkurang, gelisah berkurang,  ekstremitas  atas  dan  bawah hangat,  TTV:  TD:  130/90  mmHg,  N: 88x/menit, R: 24x/menit, S: 36,5 O C. Pelaksanaan  tindakan  ketiga  melatih subjek untuk melakukan terapi relaksasi otot progresif dengan respon subjek mengatakan batuk berkurang, tidak pusing dan pandangan  tidak  kabur,  tidak  gelisah, ekstremitas  atas  dan  bawah  hangat,  TTV: TD:  120/90  mmHg,  N:  84x/menit,  R: 22x/menit,   S: 36,9 O C.
2)  Subjek 2
Pelaksanaan  tindakan  pertama  melatih subjek untuk melakukan terapi relaksasi otot progresif dengan respon subjek mengatakan pegal  pada  leher,  jantung  berdebar-debar, merasa  letih  jika melakukan  pekerjaan  yang berat,  ekstremitas  atas  dan  bawah  dingin dan  pucat,  subjek  tampak  gelisah,  subjek tampak  letih,  TTV:  TD:  140/90  mmHg,  N: 88x /menit, R: 24 x/menit, S: 37,5 O C. Pelaksanaan  tindakan  kedua  melatih subjek untuk melakukan terapi relaksasi otot progresif dengan respon subjek mengatakan pegal  pada  leher  berkurang,  jantung  tidak berdebar-debar, tidak merasa letih, ekstremitas  atas  dan  bawah  dingin  dan pucat, subjek tidak gelisah, TTV: TD: 130/80 mmHg, N: 84x/menit, R: 22x/menit, S: 37 O C. Pelaksanaan  tindakan  ketiga  melatih subjek untuk melakukan terapi relaksasi otot progresif dengan respon subjek mengatakan sudah  tidak  pegal  pada  leher,  jantung  tidak berdebar-debar, tidak merasa letih, ekstremitas  atas  dan  bawah  hangat,  subjek tidak  gelisah,  TTV:  TD:  120/90  mmHg,  N: 84x/menit,R: 22x/menit, S: 36,9 O C.
3)  Subjek 3 Pelaksanaan  tindakan  pertama  melatih subjek untuk melakukan terapi relaksasi otot progresif dengan respon subjek mengatakan subjek  mengatakan  pusing  dan  pandangan kabur,  subjek  tampak  gelisah,  ekstremitas atas  dan  bawah  dingin  dan  pucat,  subjek memegangi bagian kepala, TTV: TD: 150/90 mmHg,  N:  88x/menit,R:  24x/menit,  S: 37,5 O C.
Pelaksanaan  tindakan  kedua  melatih subjek untuk melakukan terapi relaksasi otot progresif dengan respon subjek mengatakan subjek  mengatakan tidak pusing dan
pandangan kabur berkurang, subjek tampak gelisah, ekstremitas atas dan bawah hangat, subjek  tidak  memegangi  bagian  kepala  lagi, TTV:  TD:  130/90  mmHg,  N:  84x/menit,  R: 22x/menit, S: 36,5 O C.
Pelaksanaan  tindakan  kedua  melatih subjek untuk melakukan terapi relaksasi otot progresif dengan respon subjek mengatakan subjek  mengatakan  sudah  tidak  pusing  dan pandangan tidak kabur, subjek tidak gelisah, ekstremitas  atas  dan  bawah  hangat,  subjek tidak  memegangi  bagian  kepala  lagi,  TTV: TD:  120/80  mmHg,  N:  84x/menit,  R: 22x/menit, S: 36,5 O C.
4)  Subjek 4 Pelaksanaan  tindakan  pertama  melatih subjek  untuk  melakukan  terapi  relaksasi otot  progresif  dengan  respon  subjek mengatakan  pegal  pada  leher,  jantung berdebar-debar  dan  merasa  letih  ketika mengerjakan  sesuatu  dengan  tergesa- gesa,  ekstremitas  atas  dan  bawah  dingin dan  pucat,  subjek  tampak  gelisah,  subjek tampak  letih,  TTV:  TD:  170/100  mmHg,  N: 88x/menit, R: 24x/menit, S: 36,5 O C. Pelaksanaan  tindakan  kedua  melatih subjek  untuk  melakukan  terapi  relaksasi otot  progresif  dengan  respon  subjek mengatakan  pegal  pada  leher  berkurang, jantung tidak berdebar-debar, subjek masih merasa  letih,  ekstremitas  atas  dan  bawah hangat, subjek tidak gelisah, subjek tampak letih, TTV: TD: 130/90 mmHg, N: 84x/menit, R: 20x/menit, S: 36,9 O C. Pelaksanaan  tindakan  ketiga  melatih subjek  untuk  melakukan  terapi  relaksasi otot  progresif  dengan  respon  subjek mengatakan  sudah  tidak  pegal  pada  leher, jantung  tidak  berdebar-debar,  subjek  tidak letih,  ekstremitas  atas  dan  bawah  hangat, subjek  tidak  gelisah,  TTV:  TD:  130/80 mmHg,  N:  84x/menit,  R:  22x/menit,  S: 37,5 O C.
5)  Subjek 5 Pelaksanaan  tindakan  pertama  melatih subjek  untuk  melakukan  terapi  relaksasi otot  progresif  dengan  respon  subjek mengatakan  pusing  dan  pegal  pada  leher, ekstremitas  atas  dan  bawah  dingin  dan pucat,  subjek  tampak  gelisah,  TTV:  TD: 150/100 mmHg, N: 88x/menit, R: 22x/menit, S: 36,9 O C. Pelaksanaan  tindakan  kedua  melatih subjek  untuk  melakukan  terapi  relaksasi otot  progresif  dengan  respon  subjek mengatakan  pusing  berkurang  dan  pegal pada  leher,  ekstremitas  atas  dan  bawah dingin dan pucat, subjek tidak gelisah, TTV: TD:  130/90  mmHg,  N:  88x/menit,  R: 24x/menit, S: 37,2 O C.
Pelaksanaan  tindakan  ketiga  melatih subjek  untuk  melakukan  terapi  relaksasi otot  progresif  dengan  respon  subjek mengatakan  tidak  pusing  dan  tidak  pegal pada  leher,  ekstremitas  atas  dan  bawah hangat, subjek tidak gelisah, 130/90 mmHg, N: 84x/menit, R: 20x/menit, S: 37,5 O C .
f.  Evaluasi keperawatan
1)  Subjek  1  mengatakan  batuk  berkurang, pusing  hilang  dan  pandangan  tidak  kabur, tidak  gelisah,  ekstremitas  atas  dan  bawah hangat,  TTV:  TD:  120/90  mmHg,  N: 84x/menit, R: 22x/menit, S: 36,9 O C.
2)  Subjek  2  mengatakan  sudah  tidak  pegal pada  leher,  jantung  tidak  berdebar-debar, ekstremitas  atas  dan  bawah  hangat,  subjek tidak  gelisah,  subjek  tidak  letih,  TTV:  TD: 120/90  mmHg,  N:  84x/menit,  R:  22x/menit, S: 36,9 O C.
3)  Subjek  3  mengatakan  pusing  hilang  dan pandangan tidak kabur, subjek tidak gelisah, ekstremitas  atas  dan  bawah  hangat,  subjek tidak  memegang  bagian  kepala  lagi,  TTV: TD:  120/80  mmHg,  N:  84x/menit,  R: 22x/menit, S: 36,5 O C.
4)  Subjek  4  mengatakan  sudah  tidak  pegal pada  leher  dan  jantung  tidak  berdebar- debar,  ekstremitas  atas  dan  bawah  hangat, subjek tidak gelisah, subjek tidak letih, TTV: TD:  130/80  mmHg,  N:  84x/menit,  R: 22x/menit, S: 37,5 O C.
5)  Subjek  5  mengatakan  pusing  hilang  dan tidak pegal pada leher, ekstremitas atas dan bawah  hangat,  subjek  tidak  gelisah,  130/90 mmHg,  N:  84x/menit,  R:  20x/menit,  S: 37,5 O C. Berdasarkan hasil evaluasi dari 5 subjek dapat  disimpulkan  masalah  teratasi  maka rencana tindakan dihentikan.

## IV. PEMBAHASAN
1. Pengkajian keperawatan Pengkajian  adalah  pemikiran  dasar  dari proses  keperawatan  yang  bertujuan  untuk mengumpulkan  informasi  atau  data  tentang klien,  agar  dapat  mengidentifikasi,  mengenali masalah-masalah,  kebutuhan  kesehatan  dan keperawatan  klien,  baik  fisik,  mental,  sosial, dan  lingkungan.  Pengkajian  yang  sistematis dalam keperawatan dibagi dalam empat tahap kegiatan,  yang  meliputi;  pengumpulan  data, analisis  data,  sistematika  data  dan  penentuan masalah (Dermawan, 2012).
Tujuan  dari  pengkajian  adalah  untuk memperoleh informasi tentang keadaan
kesehatan  klien,  untuk  menentukan  masalah keperawatan  dan  kesehatan  klien,  untuk menilai  keadaan  kesehatan  klien,  untuk membuat keputusan yang tepat dalam menentukan langkah-langkah berikutnya (Dermawan, 2012). Berdasarkan hasil pengkajian yang didapatkan, penulis memperoleh data mengenai  umur  subjek,  ada  3  subjek  yang berumur  45-55  tahun  dan  2  subjek  56-65 tahun, seperti yang dikemukakan oleh Rahajeng  (2009)  tingginya  hipertensi  sejalan dengan  bertambahnya  umur,  disebabkan  oleh perubahan  struktur  pada  pembuluh  darah besar,  sehingga  lumen  menjadi  lebih  sempit dan  dinding  pembuluh  darah  menjadi  kaku, sebagai  akibat  adalah  meningkatnya  tekanan darah sistolik.
Menurut Sucipto (2014) seiring bertambahnya usia, seseorang akan
mengalami perubahan struktural dan fungsional  dalam  tubuhnya  dan  salah  satunya mengalami kerusakan struktural dan fungsional  pada  aorta,  yaitu  arteri  besar  yang membawa darah dari jantung, yang menyebabkan  semakin  parahnya  pengerasan pembuluh  darah  dan  semakin  tingginya tekanan darah sehingga menyebabkan seseorang mengalami hipertensi.
Berdasarkan hasil pengkajian yang didapatkan  dari  jenis  kelamin,  3  subjek berjenis kelamin laki-laki dan 2 subjek berjenis kelamin  perempuan  yang  memiliki  penyakit hipertensi. Menurut Rahajeng (2009) pria lebih banyak  mengalami  kemungkinan  hipertensi daripada wanita, seringkali dipicu oleh perilaku tidak  sehat  (merokok  dan  konsumsi  alkohol), depresi  dan  rendahnya  status  pekerjaan, perasaan  kurang  nyaman  terhadap  pekerjaan dan pengangguran.
Hasil  pengkajian  yang  didapatkan  dari pendidikan,  2  subjek  berpendidikan  SD  dan  3 subjek berpendidikan SMP. Menurut Rahajeng (2009) dari faktor pendidikan adanya pengaruh terhadap kesehatan. Orang yang berpendidikan rendah berkaitan dengan rendahnya  kesadaran  untuk  berperilaku  hidup sehat  dan  rendahnya  akses  terhadap  sarana pelayanan kesehatan.
Hasil  menunjukkan  5  subjek  didapatkan pengkajian  tentang  tekanan  darah  yang berbeda-beda  dari  150/90-180/100  mmHg. Menurut  Udjianti  (2013)  tekanan  darah  tinggi yang dialami seseorang adalah hasil awal dari peningkatan  curah  jantung  yang  kemudian dipertahankan  pada  tingkat  yang  lebih  tinggi sebagai  suatu  timbal  balik  peningkatan tahanan perifer.
Berdasarkan hasil pengkajian riwayat keluarga  pada  5  subjek,  hanya  ada  1  subjek
yang memiliki riwayat penyakit hipertensi yaitu ayahnya.  Menurut  Udjianti  (2013)  faktor  yang berkaitan  dengan  berkembangnya  hipertensi seperti  genetik:  individu  yang  mempunyai riwayat keluarga dengan hipertensi, sedangkan  menurut  Aspiani  (2014)  dari  data statistik  faktor  keturunan  terbukti  bahwa seseorang  akan  memiliki  kemungkinan  lebih besar untuk mendapatkan hipertensi jika orang tuanya adalah penderita hipertensi.
Berdasarkan  tanda  dan  gejala  umum  yang biasanya  timbul  akibat  hipertensi  menurut Aspiani (2014) seperti sakit kepala, rasa pegal dan  tidak  nyaman  pada  tengkuk,  perasaan berputar  seperti  tujuh  keliling  serasa  ingin jatuh,  berdebar  atau  detak  jantung  terasa cepat, telinga berdenging.
Hasil  penelitian  yang  didapatkan  dari  5 subjek  mempunyai  keluhan  yang  berbeda- beda,  subjek  1  dan  3  mengatakan  batuk, pusing dan pandangan kabur. Menurut Aspiani (2014)  batuk  yang  dialami  oleh  penderita hipertensi  dapat  meningkatkan  tekanan  darah dengan  memicu  kontriksi  pembuluh  darah. Pada subjek yang mengeluhkan pusing adalah tanda  dan  gejala  yang  umum  biasanya dirasakan yang diakibatkan karena
peningkatan tekanan darah intrakranial. Subjek  yang  mengalami  pandangan  kabur diakibatkan  karena  kerusakan  pada  retina akibat hipertensi.
Hasil  pengkajian  pada  subjek  2  dan  4 mengatakan  pegal  pada  leher  dan  jantung berdebar-debar.  Menurut  Udjianti  (2013)  pada subjek  hipertensi  yang  mengalami  jantung berdebar-debar  disebabkan  beberapa  faktor yaitu  karena  faktor  keturunan,  memasuki  usia lanjut,  mengalami  stress,  merokok,  kelebihan berat  badan  atau  obesitas  dan  masih  banyak lagi faktor yang lainnya.
Pengkajian  pada  subjek  5  mengatakan pusing dan pegal pada leher. Menurut Aspiani (2014) pada subjek yang mengeluhkan pusing dan pegal pada leher adalah tanda dan gejala yang umum biasanya dirasakan yang diakibatkan karena peningkatan tekanan darah intrakranial.
Subjek  4mengatakan  memikirkan  sesuatu sehingga menjadi stress.Menurut Andria (2013)  stress  merupakan  masalah  yang memicu terjadinya
hipertensi
dimana hubungan  antara  stress  dengan  hipertensi diduga melalui aktivitas saraf simpatis peningkatan  saraf  dapat  menaikkan  tekanan darah secara intermiten (tidak menentu).
2.  Diagnosis keperawatan Diagnosa  adalah  keputusan  klinis  dari respon  individu,  keluarga  dan  masyarakat yang  diakibatkan  oleh  masalah  kesehatannya
atau  proses  kehidupannya  baik  yang  aktual maupun  yang  potensional/risiko  (Wahid  & Suprapto, 2012).
Tujuan  dari  perumusan  diagnosa  menurut Dermawan (2012) adalah untuk mengidentifikasi  respon  klien  terhadap  status kesehatan  atau  penyakit,  untuk  menunjang atau  menyebabkan  suatu  masalah,  untuk mencegah  atau  menyelesaikan  masalah, untuk mengkomunikasikan masalah klien pada tim  kesehatan,  untuk  mendemonstrasikan tanggung  jawab  dalam  identifikasi    masalah klien,  untuk  mengidentifikasikan  masalah utama untuk perkembangan intervensi keperawatan.
Berdasarkan  pengkajian  yang  dilakukan diperoleh  data  subjek  mengatakan  batuk, kepala  pusing,  batuk,  pegal  pada  leher, jantung  berdebar-debar,  pandangan  kabur, cepat  merasa  letih.  Subjek  tampak  gelisah, tampak  batuk,  ekstremitas  atas  dan  bawah dingin  dan  pucat,  tampak  letih,  subjek memegang  bagian  kepala,  TTV:  TD:  150/90- 180/100  mmHg,  N:  84-90  x/menit,  R:  22-24 x/menit, S: 36,5-37,5OC.
Batasan  karakteristik  dari  penurunan  curah jantung  seperti  dispnea,  kulit  lembab,  oliguria, pengisian  kapiler  memanjang,  peningkatan PVR,  peningkatan  SVR,  penurunan  nadi perifer,  penurunan  resistansi  vaskular  paru, penurunan resistansi vaskular sistemik, perubahan  tekanan  darah,  perubahan  warna kulit,  batuk,  bunyi  napas  tambahan,  bunyi  s3, bunyi  s4,  dispnea  paroksimal  nokturnal, ortopnea,  penurunan  traksi  ejeksi,  penurunan indeks  jantung,  penurunan  stroke  volume index (SVI) (Herdman, 2015).
Berdasarkan data tersebut peneliti menegakkan  diagnosa  risiko  tinggi  terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan  peningkatan  afterload  vasokontriksi. Diagnosa  yang  peneliti  tegakkan  tidak  sesuai dengan  diagnosa  keperawatan  yang  ada  di NANDA dalam Herdman (2015) yaitu penurunan curah jantung berhubungan dengan  peningkatan  afterload  vasokontriksi.
Menurut  NANDA  dalam  Herdman  (2015) penurunan
curah
jantung adalah ketidakadekuatan  darah  yang  dipompa  oleh jantung  untuk memenuhi  kebutuhan  metabolik tubuh.
3.  Rencana keperawatan
Intervensi adalah dokumentasi intervensi/tindakan keperawatan adalah catatan  tentang  tindakan  yang  diberikan perawat  kepada  klien  yang  berisikan  catatan pelaksanaan  rencana  perawatan,  pemenuhan kriteria hasil dari rencana tindakan
keperawatan  mandiri  dan  tindakan  kolaboratif (Wahid dan Suprapto, 2012).
Penyusunan  tujuan  dan  kriteria  hasil dengan menggunakan pedoman SMART yaitu S  (spesific)  tujuan  harus  spesifik  dan  tidak menimbulkan  arti  ganda,  M  (Measureable) tujuan dapat diukur khususnya perilaku subjek; dapat  dilihat,  diraba,  dirasakan,  dan  dibau,  A (Achieveble)  tujuan  harus  dapat  dicapai,  R (Reasonable/Realistic)  tujuan  harus  dapat dipertanggungjawabkan secara ilmiah, T (Time)  batasan  waktu  /  tujuan  keperawatan (Dermawan, 2012).
Berdasarkan diagnosis keperawatan risiko tinggi terhadap penurunan curah jantung  yang ditegakkan, penulis menetapkan tujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan  curah  jantung  dapat  adekuat dengan  kriteria  hasil:  menurunnya  tekanan darah  (120-140  mmHg),  akral  hangat,  nadi kuat  dan  teratur,  suara  napas  bersih  dan teratur, memberikan keadaan rileks, menurunkan  ketegangan  otot  (Wijayaningsih, 2013). Rencana  tindakan  untuk  mengatasi  risiko tinggi  terhadap  penurunan  curah  jantung menurut  Aspiani  adalah  1)  pantau  tekanan darah untuk evaluasi awal, 2) evaluasi adanya nyeri  pada  dada,  3)  catat  tanda  dan  gejala penurunan curah jantung, 4) ajarkan penggunaan  terapi  non-farmakologi  (mis., teknik  relaksasi,  imajinasi  terbimbing,  terapi musik,  distraksi,  masase),  5)  observasi  status respirasi  terhadap  gejala  gagal  jantung (Aspiani,  2014).  Sedangkan  rencana  tindakan yang akan dilakukan oleh peneliti adalah terapi non-farmakologi  yaitu  terapi  relaksasi  otot progresif. Terapi ini adalah terapi relaksasi otot dalam  yang  tidak  memerlukan  imajinasi, kekuatan  atau  sugesti.  Terapi  relaksasi  otot progresif  memusatkan  perhatian  pada  suatu aktivitas  otot  dengan  mengidentifikasikan  otot yang tegang kemudian menurunkan ketegangan dengan melakukan terapi relaksasi  untuk  mendapatkan  perasaan  rileks. Rasional  dari  terapi  relaksasi  otot  progresif adalah dapat membantu mengurangi ketegangan  otot,  stres,  menurunkan  tekanan darah, meningkatkan toleransi terhadap aktivitas  sehari-hari,  meningkatkan  imunitas, sehingga  status  fungsional  dan  kualitas  hidup meningkat (Sucipto, 2014).
4. Pelaksanaan keperawatan Pelaksanaan adalah
kegiatan pelaksanaan tindakan dari perencanaan untuk memenuhi  kebutuhan  fisik  dan  emosional. Pemenuhan  kebutuhan  fisik  dan  emosional adalah variasi, tergantung individu dan masalah yang spesifik (Handayani, 2007).
Berdasarkan  rencana  tindakan  yang  telah disusun, untuk mengatasi risiko tinggi terhadap
penurunan curah jantung berhubungan  dengan  peningkatan  afterload vasokontriksi  tindakan  yang  dilakukan  pada ke-5  subjek  selama  3  hari  adalah  terapi relaksasi otot progresif.
Pelaksanaan  pada  5  subjek  rata-rata  di hari  ketiga  dari  2  subjek  mengatakan  tidak pusing  dan  pandangan  tidak  kabur,  2  subjek tidak  pegal  pada  leher  dan  jantung  tidak berdebar-debar,  1  subjek  tidak  pusing  dan tidak  pegal  pada  leher,  subjek  tidak  gelisah dan tidak letih. Menurut Murti (2011) relaksasi otot  progresif  yang  dilakukan  secara  teratur dapat  memicu  aktivitas  memompa  jantung berkurang  dan  arteri  mengalami  pelebaran, sehingga  banyak  cairan  yang  keluar  dari sirkulasi  peredaran  darah.  Hal  tersebut  akan mengurangi  beban  kerja  jantung  karena  pada penderita hipertensi mempunyai denyut jantung  yang  lebih  cepat  untuk  memompa darah akibat dari peningkatan darah.
Hasil pelaksanaan yang dilakukan pada 5 subjek  pada  hari  pertama  hingga  hari  ketiga adanya penurunan tekanan darah pada subjek berbeda-beda. Subjek 1 penurunan 40 mmHg, subjek  2,  3,  5  penurunan  30  mmHg,  dan subjek  4  penurunan  50  mmHg.  Berdasarkan teori  yang  dikemukakan  oleh  Sucipto  (2014) berkurang atau tidaknya keluhan yang dirasakan  5  subjek  karena  ketidakmampuan subjek  dalam  melaksanakan  terapi  relaksasi otot progresif secara baik dan benar meskipun sudah  dalam  pengawasan  peneliti  saat pelaksanaannya,  tetapi  rata-rata  5  subjek melakukan  dengan  baik  dan  benar  sehingga tekanan darah dalam batas normal.
5. Evaluasi keperawatan Evaluasi  adalah  catatan  tentang  indikasi kemajuan  subjek  terhadap  tujuan yang dicapai.  Pernyataan  evaluasi  terdiri  dari  dua komponen,  yaitu  data  yang  tercatat  (yang menyatakan efek dari tindakan  yang  diberikan pada subjek).
Tujuan  dari  evaluasi  sendiri  adalah mengakhiri  rencana  asuhan  keperawatan  (jika klien  telah  mencapai  tujuan  yang  telah ditetapkan),  memodifikasi  rencana  asuhan keperawatan  (jika  klien  mengalami  kesulitan untuk  mencapai  tujuan),  meneruskan  rencana asuhan  keperawatan  (jika  klien  memerlukan waktu yang lebih lama untuk mencapai tujuan) (Hidayat, 2008).
Berdasarkan evaluasi dan tindakan keperawatan  terapi  relaksasi  otot  progresif yang telah dilakukan adalah subjek mengatakan  sudah  tidak  merasakan  pusing, pandangan tidak kabur, jantung tidak
berdebar-debar,  akral  hangat,  tidak  gelisah, tidak  letih,  rata-rata  tekanan  darah  dari  5 subjek  ada  3  subjek  yang  tekanan  darahnya 120/80  mmHg,  120/90  mmHg,  130/80  mmHg, dan 130/90 mmHg. Dari hasil evaluasi tersebut evaluasi  masalah  penurunan  curah  jantung teratasi,  maka  rencana  tindakan  keperawatan dihentikan.
Hasil  data  evaluasi  yang  didapatkan sebagian besar dari 5 subjek sudah memenuhi tujuan dan kriteria hasil yang ditetapkan. Teori yang  dikemukakan  oleh  Wijayaningsih  (2013) tujuannya  agar  curah  jantung  dapat  adekuat dengan  kriteria  hasil:  1)  tekanan  darah  dalam batas  normal  (120-140  mmHg),  2)  akral hangat,  3)  nadi  cepat  dan  teratur,  4)  suara nafas bersih dan teratur.
Berdasarkan  evaluasi  di  atas  dapat disimpulkan  bahwa  terapi  relaksasi  otot progresif  dapat  menurunkan  tekanan  darah dan  memberikan  keadaan  rileks  pada  subjek. Dari  hasil  penelitian,  5  subjek  menunjukkan setelah  dilakukannya  1  kali  tindakan  terapi relaksasi  otot  progresif  dapat  menurunkan tekanan  darah  sistolik  ataupun  diastolik. Sedangkan  setelah  dilakukannya  3  kali  dalam 3  hari  tekanan  darah  subjek  dalam  batas normal sistolik maupun diastoliknya.
Berdasarkan  5  subjek  evaluasi  yang didapatkan dalam penelitian ini sesuai dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sulistyarini (2013)  “Terapi  Relaksasi  Untuk  Menurunkan Tekanan  Darah  dan  Meningkatkan  Kualitas Hidup  Penderita  Hipertensi”.  Hasil  analisis statistik menunjukkan adanya pengaruh relaksasi  terhadap  kualitas  hidup  penderita hipertensi (t=3,479, p>0,01), penurunan tekanan  darah  sistolik  (t=9,213,  p<0,01)  serta penurunan  tekanan  darah  diastolik  (t=3,753, p<0,01) pada kelompok eksperimen dibandingkan  kelompok  kontrol  yang  tidak mendapatkan  relaksasi.  Berdasarkan  hasil analisis  di  atas  relaksasi  efektif  dalam meningkatkan  kualitas  hidup,  tekanan  darah sistolik dan diastolik pada hipertensi.

## V.  SIMPULAN
Perkembangan  subjek  setelah  diberikan tindakan  keperawatan  terapi  relaksasi  otot progresif  yang  dilakukan  satu  kali  sehari dalamwaktu  25  menit  selama  3  hari,  masalah penurunan  curah  jantung  teratasi.  Terdapat penurunan tekanan darah pada 5 subjek 30-50 mmHg, menurunkan ketegangan otot, memberikan perasaan rileks setelah pemberian  terapi  relaksasi  otot  progresif  pada subjek hipertensi.

## DAFTAR PUSTAKA
Andria,  K  M.  (2013).  Hubungan  Antara  Perilaku Olahraga, Stress dan Pola Makan dengan Tingkat  Hipertensi  pada  Lanjut  Usia.
Jurnal  Promkes,  Vol.  1,  No.2  Desember 2013: 111-117.
Aspiani,  R  Y.  (2014). Buku  Ajar  Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Kardiovaskular. Jakarta: EGC. Dermawan, Deden. (2012). Proses Keperawatan; Penerapan Konsep &
Kerangka Kerja. Gosyen Publishing.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah.
(2012). Buku Profil Kesehatan Provinsi  Jawa  Tengah  Tahun  2012.

## Semarang:  Dinas  Kesehatan  Provinsi Jawa Tengah.
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Jawa  Tengah.
(2012). Buku  Profil  Kesehatan  Provinsi Jawa  Tengah  Tahun  2012. Semarang: Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah.
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Sukoharjo.  (2014).
Kasus Penyakit Tidak Menular di Puskesmas  dan  Rumah  Sakit  Kabupaten Sukoharjo  Tahun  2014. Sukoharjo:  Dinas Kesehatan Kabupaten Sukoharjo.
Handayani,  W  dan  Hariwibowo  AS.  (2007).
Asuhan  Keperawatan  Pada  Klien  Dengan Gangguan  System  Hematologi. Jakarta: Salemba Medika.
Herdman,  T  H.,  Kamitsuru  S.,  Keliat,  B  A  .
(2015). NANDA international Inc.
diagnosis keperawatan: definisi & klasifikasi 2015-2017. Jakarta: EGC.
Hidayat,  A.  Aziz  Ahmad  (2008). Konsep  Dasar Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
(2013). Riset  Kesehatan  Dasar  (2012).
Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan  Kesehatan  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Murti,  Tri.,  Ismonah.,  M,  Wulandari.  (2011). Perbedaan  Tekanan  Darah  pada  Pasien Hipertensi Esensial sebelum dan sesudah
Pemberian  Relaksasi  Otor  Progresif. Semarang: RSUD Tugurejo .
Rahajeng,  E.,  Tuminah,  S.  (2009).  Pusat
Penelitian  Biomedis  dan  Farmasi  Badan Penelitian Kesehatan
Departemen Kesehatan RI, Jakarta. Maj Kedokt Indon, Volume: 59, Nomor:12.
Sucipto,  A.  (2014). Pengaruh  Teknik  Relaksasi Otot  Progresif  Terhadap  Tekanan  Darah pada
Lansia dengan Hipertensi. Yogyakarta: Desa Karangbendo Banguntapan Bantul. Sulistyarini,  I.  (2013).  Terapi  Relaksasi  untuk Menurunkan Tekanan
Darah
dan
Meningkatkan  Kualitas  Hidup  Penderita . Jurnal  Psikologi  Volume  40  No.1  Hal.  28- 38.
Udjianti, W J. (2013).
Keperawatan Kardiovaskular. Jakarta: Salemba Medika.
Wahid A dan Suprapto I. (2012).
Dokumentasi  Proses  Keperawatan.
Yogyakarta: Nuha Medika.
Wijayaningsih,  K  S.  (2013). Standar  Asuhan Keperawatan. Jakarta: Trans Info Media.
World  Health  Organization.  (2014). Global Status Report on Noncommunicable
Disease. Diakses:  22  Oktober  2015. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/79 059/1/WHO_DCO_WHD_2013.2_eng.pdf. www.rsspsragen.com