Journal of Telenursing (JOTING) Volume 3, Nomor 1, Juni 2021 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v3i1.2154

## OPTIMALISASI PERAWAT SEHAT DALAM MEMBERIKAN PELAYANAN KEPERAWATAN BERMUTU
Endang Sudjiati 1 , Hanny Handiyani 2 , Krisna Yetti 3 , Cori Tri Suryani 4
Universitas Indonesia 1,2,3
RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo 4 endangsudjiati@yahoo.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengembangkan  panduan  dan  memberikan  gambaran dalam mengupayakan optimalisasi kesehatan staf keperawatan di rumah sakit umum di Jakarta. Metode penelitian ini menggunakan pilot project mulai dari pengumpulan data, analisis masalah, penetapan prioritas masalah, penyusunan plan of action , implementasi dan  evaluasi.  Responden  penelitian  adalah  kepala  ruangan  sebanyak  54  dan  staf keperawatan sebanyak 479. Analisis masalah dilakukan dengan menggunakan  diagram fishbone .  Hasil  analisis  menunjukan  bahwa  ada  masalah  berupa  belum  optimalnya penerapan  perilaku  perawat  sehat  yang  disebabkan  belum  adanya  panduan  perawat sehat,  belum  disusunnya  SPO  dan  masih  ada  perawat  yang  belum  mengetahui  terkait dengan  perilaku  perawat  sehat.  Simpulan,  solusi  pemecahan  masalah  yaitu  dengan membuat draft panduan perawat sehat di rumah sakit.
Kata Kunci: Optimalisasi Kesehatan, Panduan Perawat Sehat, Staf Keperawatan

## ABSTRACT
This study aims to develop guidelines and provide an overview to optimize the health of nursing  staff  in  public  hospitals  in  Jakarta.  This  research  method  uses  a  pilot  project starting from data collection, problem analysis, problem priority setting, preparation of a  plan  of  action,  implementation  and  evaluation.  Research  respondents  were  54  room heads and 479 nursing staff. Problem analysis was performed using a fishbone diagram. The  results  of  the  analysis  show  that  there  is  a  problem  in  the  form  of  not  optimal adoption of healthy nurse behavior due to the absence of a guide for healthy nurses, the SPO  has  not  been  compiled  and  there  are  still  nurses  who  do  not  know  about  the behavior of healthy nurses. In conclusion, the solution to the problem is to draft a guide for healthy nurses in the hospital.
Keywords: Health Optimization, Guidelines for Healthy Nurses, Nursing Staff

## PENDAHULUAN
Rumah  sakit  perlu  membuat  kebijakan  berupa  panduan  perawat  sehat  sebagai upaya  optimalisasi  kesehatan  staf  keperawatan  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan. Panduan perawat sehat sebagai acuan dalam meningkatkan kesehatan staf keperawatan. Perilaku  perawat  yang  kurang  sehat  saat  bekerja  adalah  stres  kerja,  beban  kerja  yang tinggi, kurangnya waktu istirahat yang cukup, kerja shift, keyakinan budaya dan agama, masalah keuangan dan pengetahuan (Uchendu et al., 2020). Perawat dalam memberikan
asuhan keperawatan sangat berisiko dengan pekerjaannya, namun banyak perawat tidak menyadari  terhadap  risiko  pekerjaan  tersebut.  Perilaku  perawat  yang  berhubungan dengan  kesehatan  adalah  menciptakan  lingkungan  yang  mempromosikan  kesehatan, menjadi  panutan,  meningkatkan  dukungan  di  tempat  kerja,  meningkatkan  tingkat kepedulian, memberi contoh makanan sehat dan olahraga (Bak et al., 2020; Darch et al., 2019; Horton Dias & Dawson, 2020).
Perawat sebagai individu berfokus pada memenuhi kebutuhan dasar, seperti cukup tidur,  rutin  aktivitas  fisik  dengan  olahraga,  makan  makanan  bergizi  dan  tetap  menjaga hubungan  baik  dengan  teman  dan  keluarga.  Perawat  harus  mengetahui  perasaannya, sehingga dapat mengenali gejala yang memburuk yaitu kesulitan tidur, merasa putus asa sehingga  diperlukan  dukungan  dari  rekan  kerja,  manajer  atau  profesional  kesehatan lainnya  (Croke,  2020).  Perilaku  aktivitas  fisik  bersifat  multifaktorial,  meliputi  faktor sosial, lingkungan, psikologis dan genetik.
Panduan perawat sehat  memiliki program aktivitas fisik  yang rutin dilaksanakan. Penelitian menunjukkan bahwa orang yang aktif secara fisik dari semua kelompok umur dan  etnis  memiliki  tingkat  kebugaran  kardiorespirasi,  kesehatan  dan  kebugaran  yang lebih  tinggi  dan  risiko  yang  lebih  rendah  untuk  mengembangkan  beberapa  penyakit medis  kronis,  termasuk  penyakit  kardiovaskular,  dibandingkan  dengan  mereka  yang tidak  aktif  secara  fisik  (Fletcher  et  al.,  2018).  Perawat  yang  bekerja  12  jam  berturut- turut  menyebabkan  gangguan  waktu  istirahat  dan  kepekaan  fungsi  otot  terhadap pekerjaan  keperawatan  yang  berdampak  pada  kelelahan  fisik,  sehingga  diperlukan protokol pengujian kesehatan dengan pemeriksaan laboratorium dan penunjang lainnya (Thompson,  2019).  Penelitian  di  Korea  Selatan  untuk  meningkatkan  kualitas  praktik keperawatan,  rumah  sakit  mempunyai  peranan  penting  dalam  membantu  perawat mempertahankan gaya hidup sehat serta meningkatkan kondisi kerja mereka (Gartrell et al., 2020).
Kelebihan berat badan berdampak negatif terhadap prestasi kerja perawat. Selain hipertensi,  sering  teridentifikasi  perawat  mengalami  rasa  sakit  pada  daerah  punggung dan  terpajan  tuberkulosis  (TB).  Penelitian  (Woudberg  et  al.,  2018;  Wijaya  & Damayanti,  2018)  terhadap  perawat  dan  staf  manajemen  rumah  sakit  di  rumah  sakit umum di Western  Cape  Metropole , Afrika Selatan menemukan hasil penelitian bahwa perawat  yang  mendapat  jadwal  dinas  malam  sering  teridentifikasi  bertambahnya  berat badan dan terjangkit Non Communicable Disease (NCD) atau dikenal dengan Penyakit Tidak  Menular  (PTM)  seperti  hipertensi  penyakit  utama  terhadap  masalah  kesehatan. Untuk mencegah terjadinya kelebihan berat badan dan timbulnya penyakit akibat kerja yang tanpa disadari, diperlukan pengembangan panduan perawat sehat.
Perawat  dituntut  bekerja  dengan  memperhatikan  risiko  kecelakaan  kerja  dan menurunkan  penyakit  agar  efektif  dan  efisien  untuk  meningkatkan  produktivitas. Perawat sering kali menghadapi bahaya unik di tempat kerja yang dapat mempengaruhi kesehatan fisik, mental dan emosional (McNamara, 2020). Peran perawat berhubungan dengan  lingkungan  kerja,  bukan  hanya  bertugas  memberi  asuhan  keperawatan  kepada pasien, akan tetapi memberi pendidikan kesehatan kepada pasien, keluarga, masyarakat dan  lingkungannya.  Sebagai  pemberi  asuhan  keperawatan,  perawat  harus  berfokus menjaga kesehatannya sendiri sebelum memberi kesehatan untuk orang lain. Diperlukan peran  dan  fungsi  manajer  keperawatan  sebagai role model  yang  mampu  memberi arahan  kepada  staf  keperawatan  untuk  meningkatkan  kesadaran  dan  pemahaman perawat tentang pentingnya menjaga kesehatan.
Pengembangan  panduan  perawat  sehat  bertujuan  untuk  meningkatkan  kesehatan staf  keperawatan  dalam  memberikan  asuhan  keperawatan.  Hal  ini  mendorong  perawat untuk  mempertimbangkan  bagaimana  pendekatan  program  kesehatan  dapat  tertanam dalam perannya untuk meningkatkan efektivitas asuhan keperawatan dengan memahami program kesehatan, identifikasi pendekatan program yang akan digunakan dalam latihan serta  hambatan  yang  dialami  dalam  program  kesehatan  yang  dilaksanakan  (Phillips, 2019).  Sejauh  ini,  penelitian  sejenis  mengenai  pengembangan  panduan  tersebut  belum pernah  dilakukan.  Oleh  karena  itu,  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  pengembangan panduan guna memberikan gambaran dalam mengupayakan optimalisasi kesehatan staf keperawatan di rumah sakit umum di Jakarta.

## METODE PENELITIAN
Desain  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah Pilot  project serta  analisis hasil dan gap implementasi dengan pembahasan berdasarkan literature review . Kegiatan yang  dilakukan  dalam Pilot  project ini  dimulai  dari  identifikasi  masalah,  dilanjutkan dengan  analisis  masalah,  penetapan  prioritas  masalah,  penyusunan plan  of  action , implementasi serta evaluasi. Ruang rawat yang digunakan dalam Pilot project ini adalah instalasi  rawat  inap  terpadu,  instalasi  rawat  jalan  terpadu  dan  instalasi  gawat  darurat. Dasar pemilihan ruangan sebagai tempat pilot project adalah unit kerja  yang mewakili pelayanan besar di RS X yang menggambarkan kompleksitas pelayanan yang diberikan.
Data  dari  Bidang  Pelayanan  Keperawatan  RS  X  pada  15  Oktober  2020, menunjukan jumlah perawat manajer adalah 130. Adapun rincian dari perawat manajer sebagai  berikut:  88  orang  perawat  manajer  lini  pertama  (Kepala  Ruangan),  25  orang perawat manajer lini tengah (Supervisor/Penanggung Jawab Keperawatan) dan 17 orang perawat manajer lini atas (Koordinator/Kepala Unit Kerja). Pengambilan data dilakukan melalui  wawancara  terstruktur,  survei  melalui  kuesioner,  observasi  secara  daring  dan data  sekunder  yang  didapat  dari  Bidang  Pelayanan  Keperawatan.  Data  tentang  peran dan fungsi top manajer, diambil melalui wawancara terhadap Kepala Bidang Pelayanan Keperawatan dan Ketua Komite Keperawatan. Selain itu digunakan juga data sekunder dari Rencana Kerja Tahunan Bidang Keperawatan Tahun 2020.
Data  mengenai  peran  dan  fungsi  kepala  ruangan  dikumpulkan  dengan menggunakan  metode  survei  melalui  kuesioner,  observasi  lapangan  melalui  daring. Kuesioner diberikan kepada staf perawat (perawat pelaksana dan perawat primer) untuk mendapatkan  gambaran  tentang  pelaksanaan  peran  dan  fungsi  kepala  ruangan  di  unit kerjanya.  Kuesioner  juga  diberikan  kepada  semua  kepala  ruangan  untuk  mendapatkan persepsi  tentang  kemampuan  menjalankan  peran  dan  fungsinya.  Metode  observasi lapangan melalui daring dilakukan untuk mengidentifikasi ketersediaan dan keterkinian dokumen  dan  pelaksanaan  peran  dan  fungsi  kepala  ruangan  di  ruang  kerjanya  terkait panduan perawat sehat staf keperawatan.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  wawancara  dengan  Ketua  Komite  Keperawatan  menunjukkan  bahwa  salah satu  persyaratan  pengajuan  kredensial  adalah  kondisi  kesehatan  perawat,  apabila perawat  tidak  sehat,  maka  menjadi  pertimbangan  komite  keperawatan  untuk  memberi rekomendasi  atau  tidak.  Hasil  wawancara  dengan  Kepala  Bidang  Pelayanan Keperawatan,  saat  ini  belum  ada  panduan  perawat  sehat  di  RS  X.  Pengembangan panduan  perawat  sehat  sangat  diperlukan  dan  akan  diusulkan  dalam  rencana  kerja tahunan  Bidang  Pelayanan  Keperawatan  tahun  2021  dengan  salah  satu action  plan
adalah  dilaksanakannya  program  perawat  sehat  bulanan.  Bidang  Pelayanan Keperawatan  menyatakan  membuat  sosialisasi  panduan  perawat  sehat  pada  staf keperawatan di rumah sakit X.
Hasil  pengkajian  awal  staf  keperawatan  didapatkan  bahwa  persepsi  staf keperawatan  merasa  kewalahan  saat  sedang  melakukan  asuhan  keperawatan  karena jumlah  pasien  yang  terlalu  banyak  yang  menjawab  selalu  4.80%,  memahami  tentang penyakit  akibat  kerja  yaitu  LBP/  HNP  menjawab  selalu  37.78%,  kekurangan  staf keperawatan  merupakan  masalah  umum  di  fasilitas  kesehatan  menjawab  selalu  57.62, bekerja  tidak  sesuai  dengan  rasio  perawat  :  pasien,  akan  menimbulkan  kelelahan  yang berdampak  pada  kualitas  mutu  keperawatan  menjawab  selalu  45.51%,  kualitas pekerjaan  ditentukan  oleh  status  kesehatan  yang  berdampak  pada  produktivitas  saat memberikan asuhan keperawatan menjawab selalu 45.30%, menjaga kesehatan dengan rutin berolahraga dan menjalani pola makan yang sehat menjawab selalu 24.63%.
Fungsi  kepala  ruangan  terkait  dengan  persepsi  kepala  ruangan  dalam  membuat perencanaan  ketenagaan  yang  menjawab  selalu  46.30%,  membuat  jadwal  dinas  staf keperawatan  sesuai  kebutuhan  pelayanan  di  ruangan,  yang  menjawab  selalu  85.19%, memberi  orientasi  staf  baru  dan  peserta  didik  menjawab  selalu  70.37%.  Berdasarkan analisis  dari  kepala  ruangan  didapatkan:  46.30%  menjawab  selalu  dalam  membuat perencanaan  ketenagaan,  membuat  jadwal  dinas  staf  keperawatan  sesuai  kebutuhan pelayanan  di  ruangan,  menjawab  selalu  85.19%  dan  pemberian  orientasi  staf  baru  dan peserta didik di ruangan, menjawab selalu 70.37%.
Pemahaman kepala ruangan terkait fungsi pengarahan didapatkan: kepala ruangan membuat  struktur  organisasi  menjawab  selalu  35.19%,  menetapkan  uraian  tugas  staf sesuai  level  kompetensi  menjawab  selalu  46.30%,  mengkoordinasikan  kegiatan pelayanan  dengan  petugas  lain  yang  berada  di  ruang  rawat  menjawab  selalu  46.30%. Analisis  kepala  ruangan  memberi  pujian  kepada  staf  yang  bekerja  sesuai  dengan  SPO menjawab selalu 62.96 %, memberi teguran kepada staf perawat yang menyalahi aturan menjawab  selalu  61.11%,  melakukan  pendelegasian  tugas  sesuai  SPO  pada  saat  tidak berada di tempat menjawab selalu 66.67%.
Identifikasi  masalah  menjadi  dasar  menentukan  rencana  tindakan  penyelesaian. Penyelesaian  masalah  dengan  membuat draft pengembangan  panduan  perawat  sehat sebagai  langkah  awal  optimalisasi  kesehatan  staf  keperawatan  di  rumah  sakit. Rangkaian  kegiatan  untuk  penyelesaian  masalah  dibuat  dalam  bentuk Plan  of  Action (POA)  dilakukan  bersama  Bidang  Pelayanan  Keperawatan  dan  Komite  Keperawatan melalui brain storming dan diskusi terstruktur.

## Implementasi
Hasil  analisis fishbone menjadi  dasar  dalam  menyusun  rencana  tindak  lanjut menggunakan  kerangka  POSAC  yaitu  fungsi  manajemen  keperawatan  mulai  dari perencanaan, pengorganisasian, ketenagaan, pengarahan dan pengendalian/pengontrolan. Pada fungsi perencanaan, implementasi yang dilakukan adalah pengembangan panduan perawat  sehat  sebagai  langkah  awal  optimalisasi  kesehatan  staf  keperawatan  di  rumah sakit. Draft panduan  disusun  bersama  Bidang  Pelayanan  Keperawatan  dengan melibatkan Komite Keperawatan.
Implementasi  fungsi  pengorganisasian  berupa  usulan  pembentukan time  table penyusunan draft panduan  perawat  sehat.  Adapun  implementasi  fungsi  ketenagaan adalah  usulan  melibatkan  anggota  tim  penyusunan draft panduan  perawat  sehat, Penanggung  Jawab;  Kepala  Bidang  Pelayanan  Keperawatan,  Ketua  Komite
Keperawatan; Kepala Seksi Rawat Inap, Anggota; Tim Penyusun draft panduan perawat sehat.  Kepala  Seksi  Rawat  Inap  adalah  manajer  level  atas  yang  merupakan  pejabat struktural eselon IV di bawah Kepala Bidang Pelayanan Keperawatan yang bertanggung jawab  dalam  kesehatan  staf  keperawatan  di  rumah  sakit.  Tim  penyusun draft panduan perawat  sehat  merupakan  manajer  yang  memiliki  kemampuan  dalam  memberikan masukan  terkait  program  peningkatan  kesehatan  staf  keperawatan.  Implementasi  pada fungsi  pengarahan  adalah  konsultasi  dengan  pembimbing  akademik  dan  pembimbing klinik  untuk  mendapat  arahan  dan  bimbingan  terkait draft pengembangan  panduan perawat  sehat.  Implementasi  fungsi  pengendalian  yaitu  membuat  usulan  pembentukan tim untuk membantu mengawal program pengembangan panduan perawat sehat sebagai langkah optimalisasi kesehatan staf keperawatan.

## Evaluasi
Hasil  analisis  mengenai  masalah  penerapan  keselamatan  dan  kesehatan  kerja menggunakan fishbone analysis dapat dilihat pada gambar berikut ini:
Gambar. 1
Analisis Masalah Penerapan Keselamatan dan Kesehatan Kerja
Menggunakan Fishbone Analysis Belum optimalnya penerapan keselamatan  dan kesehatan  kerja staf keperawatan

## MAN:
- Peningkatan  kasus  konfirmasi
Covid-19  pada  perawat  dan peningkatan daftar tracing serta rekomendasi isolasi mandiri - Sebanyak  13%  perawat  sakit dari jumlah total perawat 1994
- Turn over perawat 2.6%/tahun
- Risiko  penurunan resiliance
dan peningkatan burnout manajer ( low, midlle, top ) pada masa pandemic - Risiko burnout dan  kelelahan perawat menghadapi pandemi - Volume pelayanan dan kesediaan staf tidak seimbang MATERIALS: - Belum ada panduan Peningkatan  kesehatan  staf keperawatan - Belum  ada  SPO  tentang kesehatan staf keperawatan
- Belum  ada  program  terkait perawat sehat setiap bulan
- Belum ada kebijakan napping dan peregangan untuk
perawat saat bertugas

## MONEY:
- Belum  ada  tools  penilaian kesehatan staf keperawatan - Belum tersediannya alat kesehatan  yang  menunjang asuhan keperawatan bagi perawat - Belum tersedia fasilitas kesehatan untuk meningkatkan  kesehatan  staf keperawatan METHOS:
- Belum  ada  pengaturan  jadwal
istirahat bergantian - Belum ada pengaturan peregangan saat bekerja - Belum terfasilitasi sarana
fasilitas  yang  meningkatkan kesehatan perawat
Hasil  akhir  program  residensi  adalah  tersusunnya draft pengembangan  panduan perawat  sehat  yang  telah  selesai  dilaporkan  ke  pimpinan  rumah  sakit  dan disosialisasikan kepada para perawat manajer di RS X di Jakarta yang akan dikoordinir oleh  Bidang  Pelayanan  Keperawatan  dan  manuskrip  dengan  judul  “Pengembangan Panduan  Perawat  Sehat  dalam  Upaya  Optimalisasi  Kesehatan  Staf  Keperawatan  di Rumah Sakit X di Jakarta”.

## PEMBAHASAN
Survei  melalui  kuesioner  kepada  kepala  ruangan  memperlihatkan  bahwa  kepala ruangan  memiliki  persepsi  yang  sangat  positif  terhadap  pengembangan  panduan perawat sehat. Hasil survei tersebut didukung oleh pernyataan Kepala Bidang Pelayanan Keperawatan dan Ketua Komite Keperawatan yang menjelaskan bahwa pengembangan panduan  perawat  sehat  sangat  mendesak  kebutuhannya  dan  perlu  segera  dimiliki panduan perawat sehat bagi staf keperawatan. Perawat mempunyai peran penting dalam mempromosikan  kesehatan  orang  lain,  namun  penelitian  menunjukkan  bahwa  banyak yang  tidak  memasukkan  perilaku  sehat  ke  dalam  kehidupan  mereka  sendiri.  Perawat perlu  mempraktikkan  perawatan  dirinya  sendiri  untuk  meningkatkan  kesehatan  dan kebugaran pribadi yang dapat berkontribusi pada kepuasan yang lebih besar baik dalam pekerjaan  dan  kehidupan  pribadi  (Rose  &  Williams,  2015). Perawat  sehat  adalah perawat  yang  fokus  secara  aktif  pada  penciptaan  dan  penjagaan  keseimbangan  dan sinergi  kesejahteraan  fisik,  intelektual,  emosional,  sosial,  spiritual,  personal  dan professional (American Nurses Association, 2017).
Paradigma  pelayanan  kesehatan  berpusat  pada person /pasien  dan  ditujukan  pada pelayanan  yang  aman.  Seluruh  tim  kesehatan  mempunyai  peran  dan  fungsi  yang berkolaborasi  dalam  mewujudkan  pelayanan  asuhan  yang  aman  dan  nyaman. Keperawatan  sebagai  bagian  integral  dari  tim  kesehatan  mempunyai  kontribusi  besar dalam  memberikan  asuhan  keperawatan.  Selama  24  jam  perawat  memberikan  asuhan keperawatan  sehingga  diperlukan  suatu  pelayanan  dan  asuhan  keperawatan  yang professional (Komisi Akreditasi Rumah Sakit, 2018).
Perawat sesuai dengan peran dan fungsinya saat memberikan asuhan keperawatan bukan  hanya  berdasarkan  kompetensi  dan  kewenangan  klinis  yang  dimiliki,  namun diperlukan  kondisi  kesehatan  yang  mumpuni  untuk  menunjang  tugas  yang  diberikan oleh organisasi rumah sakit. Perawat memiliki pengetahuan tentang pentingnya aktivitas yang  meningkatkan  kesehatan  seperti  makan  sehat,  aktivitas  fisik,  manajemen  stres, kebersihan  tidur  dan  menjaga  hubungan  yang  sehat.  Namun,  pengetahuan  ini  tidak diterjemahkan  ke  dalam  perawatan  diri  perawat  itu  sendiri.  Perawat  mungkin  tidak mengikuti pedoman yang direkomendasikan untuk aktivitas fisik dan nutrisi yang tepat. Jam kerja yang panjang, beban kerja yang berlebihan dan kerja shift yang terkait dengan praktik  keperawatan  dapat  membuat  stres  dan  berkontribusi  pada  ketidakpuasan  kerja, kelelahan  dan  konsekuensi  kesehatan  seperti  obesitas  dan  gangguan  tidur  (Ross  et  al., 2017).
Saat  ini  rumah  sakit  sudah  memiliki  program  kesehatan  pegawai  yaitu  senam kesehatan  jasmani  yang  rutin  dilaksanakan  setiap  hari  Jum’at,  namun  belum  dapat diikuti  staf  keperawatan  karena  keterbatasan  waktu.  Standar  akreditasi Joint Commission International edisi 7 pada bab Staff Qualification and Education (SQE 8) menyatakan bahwa  rumah sakit menyediakan program  kesehatan dan keselamatan staf terkait  kesehatan  fisik  dan  mental  (Keiler  et  al.,  2021).  Pasal  8  menyatakan  bahwa program  kesehatan  dan  keselamatan  staf  rumah  sakit  penting  bagi  pemeliharaan
kesehatan fisik dan mental, kepuasan, produktivitas serta kondisi kerja yang aman bagi staf. Pembuat kebijakan, petugas kesehatan masyarakat dan penyedia layanan kesehatan harus  memahami  peran  penting  sebagai  pemimpin  dalam  mempromosikan  kegiatan yang sehat untuk orang lanjut usia (Komatsu et al., 2020).
Pengembangan draft panduan  perawat  sehat  sebagai  langkah  awal  optimalisasi kesehatan  staf  keperawatan  di  rumah  sakit  sangat  penting  oleh  perawat  manajer  yang merasakan kebutuhan untuk berubah, terdapat hubungan saling membantu dengan agens pengubah, mengidentifikasi bersama, mengumpulkan data, mengkaji sumber daya untuk perubahan,  yang  selanjutnya  akan  berkembang  untuk  modifikasi  perubahan  aktif. Apabila sudah terbentuk perubahan aktif, tahap selanjutnya menstabilkan perubahan dan hubungan saling membantu untuk tercapainya peningkatan kesehatan staf keperawatan di RS X, teori perubahan (Marquis & Huston, 2017).
Pelaksanaan  pengembangan  panduan  perawat  sehat menggunakan  kerangka POSAC, yaitu fungsi manajemen keperawatan dari mulai perencanaan, pengorganisasian, ketenagaan, pengarahan dan pengendalian. Pada fungsi perencanaan, implementasi yang dilakukan adalah penyusunan draft pengembangan panduan perawat sehat sebagai langkah awal optimalisasi kesehatan staf keperawatan melibatkan kepala seksi rawat inap bidang pelayanan keperawatan, ketua komite keperawatan, kepala sub kredensial  komite  keperawatan  dan  penanggung  jawab  mutu  bidang  pelayanan keperawatan.
Penyusunan draft pengembangan  panduan  perawat  sehat  sebagai  langkah  awal optimalisasi  kesehatan  staf  keperawatan  mendapat  arahan  dan  usulan  perbaikan draft agar  mampu  laksana  di  rumah  sakit.  Implementasi  pengorganisasian  mengusulkan pembentukan time  table kegiatan  penyusunan  draft  pengembangan  panduan healthy nurse sebagai  langkah  awal  optimalisasi  kesehatan  staf  keperawatan  mendapat  arahan dan  usulan  perbaikan draft .  Implementasi  fungsi  ketenagaan  yaitu  melibatkan  anggota tim  penyusun draft pengembangan  panduan  perawat  sehat  sebagai  langkah  awal optimalisasi  kesehatan  staf  keperawatan.  Implementasi  fungsi  pengarahan  yaitu melakukan  konsultasi  dengan  pembimbing  akademik  dan  pembimbing  klinik  untuk mendapatkan  arahan  penyempurnaan draft pengembangan  panduan  perawat  sehat sebagai  langkah  awal  optimalisasi  kesehatan  staf  keperawatan.  Selanjutnya  fungsi pengendalian  yaitu  membuat  evaluasi  dan  tindak  lanjut  penyusunan draft pengembangan  panduan  perawat  sehat  sebagai  salah  satu  langkah  awal  optimalisasi kesehatan staf keperawatan.
Perubahan  terencana  untuk  manajemen  fasilitas  dan  keselamatan  disebutkan bahwa  Rumah  Sakit  mempunyai  program  pengelolaan  keselamatan  dan  keamanan melalui penyediaan fasilitas fisik dan menciptakan lingkungan  yang aman bagi pasien, keluarga, pengunjung dan staf (KARS, 2018) . Standar akreditasi Facility Management and  Safety  (FMS) JCI  edisi  7  disampaikan  bahwa  rumah  sakit  mengembangkan  dan menerapkan program untuk menyediakan lingkungan yang aman bagi pasien, keluarga, staf  dan  pengunjung  (Keiler  et  al.,  2021).  Berdasarkan  pernyataan  tersebut  dijelaskan bahwa  fasilitas  staf  keperawatan  dalam  memberikan  asuhan  keperawatan  dilindungi oleh standar akreditasi nasional rumah sakit maupun internasional.
Kebutuhan  peningkatan  kesehatan  staf  keperawatan  ditunjang  oleh  penelitian Thomas  (2020)  bahwa  organisasi  mendukung  perpanjangan  waktu  kafetaria  untuk memberi  kesempatan  semua  shift  mendapatkan  makanan  berkualitas  dan  pemesanan pilihan makanan  yang lebih  sehat untuk  menunjang kesehatan di  masa depan.  Perawat bertanggung  jawab  untuk  mengoptimalkan  kesehatan  dan  kemampuan  pasien,
mencegah  penyakit  dan  cedera,  memfasilitasi  penyembuhan  dan  mengurangi penderitaan (American Nurses Association, 2017). Sepuluh risiko bahaya kerja perawat yang signifikan adalah: stres di tempat kerja (79%), mengangkat atau mengubah posisi benda berat termasuk pasien (39%), berdiri lama (37%), luka tertusuk jarum dan benda tajam  lainnya  (35%),  kelelahan  yang  berlebihan  mempengaruhi  kualitas  hidup  (32%), patogen yang ditularkan melalui darah seperti HIV atau hepatitis (31%), agen penyakit menular  seperti  penyakit  TBC  (28%),  risiko  tidak  aman  (7%),  risiko  tergelincir, tersandung dan jatuh (26%) dan risiko gangguan pendengaran seperti kebisingan (19%) (American  Nurses  Association,  2019).  Perawat  dapat  mengoptimalkan  kesehatan dirinya sesuai dengan pengetahuan yang dimiliki.
Manajer  harus  menciptakan  lingkungan  kerja  yang  dapat  memenuhi,  baik kebutuhan  organisasi  maupun  individu  dalam  hal  ini  staf  keperawatan  untuk mempertahankan  produktivitas  sekaligus  mendorong  kepuasan  kerja  staf  (Marquis  & Huston, 2017). Diperlukan pengambilan keputusan oleh para manajer keperawatan yang mempunyai  posisi  dalam  peran  dan  fungsinya  untuk  meningkatkan  kesehatan  staf keperawatan  dengan  membuat  suatu  panduan  sebagai  program  peningkatan  kesehatan staf  keperawatan.  Panduan  tersebut  mampu  diimplementasikan  pada  pelayanan  rumah sakit. Dengan disusunnya draft pengembangan panduan perawat sehat sebagai langkah awal  optimalisasi  kesehatan  staf  keperawatan  dapat  menjadi  acuan  bagi  staf keperawatan untuk meningkatkan kesehatan sesuai dengan kemampuan dan kompetensi yang  dimiliki.  Salah  satu  program  kesehatan  dengan  pemilihan  makanan  sehat  dapat membantu  mengelola  stres,  menjaga  berat  badan  pada  titik  yang  sehat  dan  tingkat energy  untuk  pentingnya  gizi  bagi  kesehatan  staf  keperawatan  yang  baik,  lebih  sering perawat yang memberikan penilaian gizi dan/atau pendidikan kesehatan kepada pasien, tapi juga berfungsi sebagai panutan (Haidari et al., 2018).

## SIMPULAN
Implementasi penyusunan draft panduan perawat sehat di rumah sakit X di Jakarta dapat  dilaksanakan sesuai  dengan  yang direncanakan. Keterlibatan tim  serta dukungan dari  Bidang  Pelayanan  Keperawatan  dan  Komite  Keperawatan  sangat  diperlukan sehingga  pengembangan  panduan  perawat  sehat  dapat  dilaksanakan.  Perawat  manajer dapat  memberikan  pemahaman  kepada  staf  keperawatan  tentang  diperlukannya pelaksanaan draft panduan  perawat  sehat  sebagai  upaya  optimalisasi  kesehatan  staf keperawatan.
Draft panduan  perawat  sehat  dapat  dijadikan  sebagai  salah  satu  kebijakan  yang berlaku  di  Rumah  Sakit  dengan  pemantauan  dan  dilakukan  evaluasi  secara berkesinambungan untuk penyempurnaan.

## SARAN
Implementasi draft panduan  perawat  sehat  di  rumah  sakit  X  di  Jakarta  perlu mendapat  dukungan  penuh  dari  pimpinan  rumah  sakit  untuk  meningkatkan  kesehatan staf  keperawatan.  Pimpinan  rumah  sakit  perlu  segera  mengesahkan  dokumen  panduan perawat  sehat  yang  diusulkan  oleh  Bidang  Pelayanan  Keperawatan.  Bidang  Pelayanan Keperawatan perlu segera melakukan sosialisasi dan upaya-upaya penyesuaian panduan perawat  sehat  untuk  dilaksanakan. Plan  of  Action yang  telah  disusun  dan  disepakati hendaknya dilanjutkan oleh rumah sakit untuk ditindaklanjuti dan dilaksanakan.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Nurses  Association.  (2017). American  Nurses  Association  Health  Risk Appraisal:  Executive  Summary .  http://www.nursingworld.org/HRA-executive- summary
American  Nurses  Association.  (2019). Healthy  Nurse  Healthy  Nation:  Year  Two Highlights 2018-2019 . https://www.healthynursehealthynation.org/globalassets/all-images-view-with- media/about/2019-hnhn_highlights.pdf
Bak, M. A. R., Hoyle, L. P., Mahoney, C., & Kyle, R. G. (2020). Strategies to Promote Nurses’  Health:  A  Qualitative  Study  with  Student  Nurses. Nurse  Education  in Practice , 48 , 1-11. https://doi.org/10.1016/j.nepr.2020.102860 Croke,  L.  (2020).  Public  Health  Emergencies  Underscore  the  Importance  of  Nurse Well-Being. AORN Journal , 112 (2), 5. https://doi.org/10.1002/aorn.13152
Darch,  J.,  Baillie,  L.,  &  Gillison,  F.  (2019).  Preparing  Student  Nurses  to  Be  Healthy Role  Models:  A  Qualitative  Study. Nurse  Education  in  Practice , 40 ,  1-7. https://doi.org/10.1016/j.nepr.2019.102630
Fletcher,  G.  F.,  Landolfo,  C.,  Niebauer,  J.,  Ozemek,  C.,  Arena,  R.,  &  Lavie,  C.  J. (2018).  Reprint  of:  Promoting  Physical  Activity  and  Exercise:  JACC  Health Promotion Series. Journal of the American College of Cardiology , 72 (23), 3053– 3070. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.10.025
Gartrell,  K.,  Han,  K.,  Trinkoff,  A.,  &  Cho,  H.  (2020).  Three-Factor  Structure  of  the Ehealth  Literacy  Scale  and  Its  Relationship  with  Nurses’  Health-Promoting Behaviours  and  Performance  Quality. Journal  of  Advanced  Nursing , 76 (10), 2522–2530. https://doi.org/10.1111/jan.14490
Haidari,  F.,  Mohammadshahi,  M.,  Haghighizadeh,  M.  H.,  &  Khoramabadi,  Z.  (2018). Relationship  between  Quality  of  Life  and  Healthy  Eating  Index  Among  Healthy Nurses in Ahvaz, Southwest Iran. Research Journal of Pharmacy and Technology 11 (6), 2183–2190. https://doi.org/10.5958/0974-360X.2018.00404.3
Horton  Dias,  C.,  &  Dawson,  R.  M.  (2020).  Hospital  and  Shift  Work  Influences  on Nurses’  Dietary  Behaviors:  A  Qualitative  Study. Workplace  Health  and  Safety , 68 (8), 374–383. https://doi.org/10.1177/2165079919890351
Keiler,  R.,  Jorgenson,  C.,  Fry,  H.  M.,  Chopp  Hinckley,  C.,  Chien,  L.,  Hofmann,  P., President,  L.,  Kohli,  M.,  &  Chair,  F.  (2021). Joint  Commission  International Accreditation Standards for Hospitals Including Standards for Academic Medical Center Hospitals (7th ed.). https://www.jointcommissioninternational.org
Komatsu, H., Yagasaki, K., Oguma, Y., Saito, Y., & Komatsu, Y. (2020). The Role and Attitude  of  Senior  Leaders  in  Promoting  Group-Based  Community  Physical Activity: A Qualitative Study. BMC Geriatrics , 20 (1), 1–10. https://doi.org/10.1186/s12877-020-01795-2
Komisi Akreditasi Rumah Sakit. (2018). Instrumen Survey Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS) Edisi 1 . Jakarta: KARS Marquis, B. L., & Huston, C. J. (2017). Leadership Roles and Management Functions in Nursing: Theory and Application (9th ed.) . http://sbmu.ac.ir/uploads/marquis%20leadership%20roles%20and%20%20%20m anagement%20functions%20in%20nursing%20theory%20and%20application%2 02017.pdf
McNamara, S. A. (2020). Healthy Nurses Can Inspire a Nation. AORN Journal , 111 (1), 5–7. https://doi.org/10.1002/aorn.12912
Phillips,  A.  (2019).  Effective  Approaches  to  Health  Promotion  in  Nursing  Practice. Nursing  Standard  (Royal  College  of  Nursing  (Great  Britain) :  1987) , 34 (4),  43–
50. https://doi.org/10.7748/ns.2019.e11312
Rose,  T.,  &  Williams,  D.  J.  (2015).  Nurse  leadership:  The  Importance  of  Balancing Work with Leisure. Nurse Leader , 13 (3), 60–62.
https://doi.org/10.1016/j.mnl.2014.08.004
Ross, A., Bevans, M., Brooks, A. T., Gibbons, S., & Wallen, G. R. (2017). Nurses and Health-Promoting  Behaviors:  Knowledge  May  Not  Translate  into  Self-Care. AORN Journal , 105 (3), 267–275. https://doi.org/10.1016/j.aorn.2016.12.018
Thomas, B. (2020). The Healthy Nurse: Identifying Barriers to Healthy Eating at Work.
Current Developments in Nutrition , 4 (2), 286–286.
https://doi.org/10.1093/cdn/nzaa043_137
Thompson,  B.  J.  (2019).  Does  Work-Induced  Fatigue  Accumulate  Across  Three Compressed 12 Hour Shifts in Hospital Nurses and Aides? PLoS ONE , 14 (2), 1– 16. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0211715
Uchendu,  C.,  Windle,  R.,  &  Blake,  H.  (2020). P erceived  Facilitators  and  Barriers  to Nigerian  Nurses’  Engagement  in  Health  Promoting  Behaviors :  A  Socio- Ecological  Model  Approach. International  Journal  of  Environmental  Research and Public Health, 17 (4), 1-20. https://dx.doi.org/10.3390/ijerph17041314
Wijaya,  D.,  &  Damayanti,  N.  A.  (2018).  Healthy  Nurses  for  a  Quality  Health  Care Service:  A  Literature  Review. Indian  Journal  of  Public  Health  Research  and Development , 9 (11), 1762–1766. https://doi.org/10.5958/0976-5506.2018.01699.6 Woudberg, N. J., Mendham, A. E., Katz, A. A., Goedecke, J. H., & Lecour, S. (2018). Exercise  Intervention  Alters  HDL  Subclass  Distribution  and  Function  in  Obese Women. Lipids in Health and Disease , 17 (1), 1–13. https://doi.org/10.1186/s12944-018-0879-1