## Perbandingan Hematoma Pasca Kateterisasi Jantung Berdasarkan Penekanan Bantal Pasir dan Cold Pack
Eka Afrima Sari 1 , M.Z. Arifin 2 , Sari Fatimah 3
1,3 Fakultas Keperawatan, Universitas Padjadjaran
2 Departemen Bedah Saraf Fakultas Kedokteran, Unpad/RSUP. Dr. Hasan Sadikin Email: 1 e.afrima@unpad.ac.id

## ABSTRAK
Kateterisasi  jantung  merupakan  prosedur  untuk  mendiagnosis  dan/atau  mengevaluasi  arteri  koroner. Pada  akhir  prosedur,  dilakukan  pelepasan  femoral sheath dan  penekanan  manual  maupun  mekanik pada  arteri  femoralis  untuk  mengontrol  perdarahan  hingga  tercapai  hemostasis.  Teknik  penekanan yang tidak adekuat pada sisi akses arteri setelah kateterisasi jantung merupakan salah satu penyebab terjadinya  hematoma.  Ditemukan  kejadian  hematoma  pada  pasien  pasca  kateterisasi  jantung  yang timbul  beberapa  waktu  setelah  penekanan  mekanik  bantal  pasir.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk membandingkan  ukuran  hematoma  dalam  waktu  24  jam  pasca  kateterisasi  jantung  berdasarkan penekanan  mekanik  bantal  pasir  dan cold  pack .    Penelitian  ini  merupakan  penelitian  komparatif dengan pendekatan after-only non-equivalent control group design. Subjek penelitian adalah 20 orang pasien  pasca  kateterisasi  jantung  yang  dibagi  menjadi  kelompok  eksperimen  dengan  penekanan mekanik cold pack selama 20 menit setelah pelepasan femoral sheath dan kelompok kontrol dengan penekanan  mekanik  bantal  pasir  2,5  Kg  selama  6  jam  setelah  pelepasan femoral  sheath .  Kejadian hematoma  dilihat  setelah  penekanan  manual,  penekanan  mekanik,  dan  setiap  jam  selama  24  jam. Perbedaan  kejadian  hematoma  dilihat  dengan  menggunakan  uji  Mann-Whitney.  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan bermakna ukuran hematoma setelah penekanan manual, penekanan mekanik dan setiap jam dalam waktu 24 jam pada pasien pasca kateterisasi jantung yang menggunakan  bantal  pasir  maupun cold  pack ( ρ >  0,05).  Pada  kelompok  eksperimen  ukuran hematoma  mengecil  di  akhir  jam  ke-24  dan  pada  kelompok  kontrol  ukuran  hematoma  membesar  di akhir  jam  ke-24.  Penggunaan  penekanan  mekanik cold  pack dapat  mengurangi  risiko  hematoma sebagaimana  bantal  pasir,  sehingga cold  pack dapat  digunakan  sebagai  pilihan  alat  tekan  mekanik pada pasien pasca kateterisasi jantung.
Kata kunci : Bantal pasir, cold pack , hematoma, kateterisasi jantung.

## ABSTRACT
Cardiac catheterization is a procedure to diagnose and/or  evaluate coronary arteries. At the end of procedure, performed manual and mechanical compression on the femoral artery to control bleeding until homeostasis is achieved. Inadequate compression techniques on the arterial access after cardiac catheterization  is  one  of  the  causes  of  hematoma.  Found  in  hematoma  incidence  in  patients  after cardiac cathetherization that arise  after mechanical compression using sandbags. The purpose of this study  was  to  compare  the  size  of  the  hematoma  within  24  hours  after  cardiac  catheterization  using sandbags  and  cold  pack  mechanical  compression.  The  study  design  was  a  comparative  study  with after-only  non-equivalent  control  group  design.  Research  subjects  included  of  20  after  cardiac catheterization  patients  were  divided  into  an  experimental  group  with  cold  pack  mechanical compression for 20 minutes after femoral sheath release and control group with sandbags mechanical compression  for  6  hours  after  femoral  sheath  release.  Incidence  of  hematoma  was  observed  after manual compression, mechanical compression, and every hour for 24 hours. Mann-Whitney test was used  to  see  the  difference  the  incidence  of  hematoma  of  both  of  groups.  The  results  showed  no significant difference in the size of the hematoma after manual compression, mechanical compression,
and every hour within 24 hours after cardiac catheterization in both of groups ( ρ > 0.05). But the size of the hematoma in the end of observation time was smaller in experiment group, and bigger in the control group. The use ofcold pack mechanical compressions could reduce the risk of hematoma as well  as  sandbags.  Thus,  cold  pack  could  be  used  as  an  alternative  mechanical  compression  tool  in patients with post cardiac catheterization.
Keywords : Cardiac catheterization, cold pack, hematoma, sandbags

## PENDAHULUAN
Penyakit  jantung  adalah  salah  satu penyakit  yang  menyebabkan  kematian terbanyak  di  Indonesia.  Berdasarkan  data tabulasi  dasar  di  rumah  sakit,  penyakit jantung merupakan penyebab kematian ketiga setelah  stroke  dan  cedera  intrakranial  dengan jumlah  kematian  2.484  (2,67%)  (Direktorat
Jenderal Pengendalian Penyakit & Penyehatan  Lingkungan  Republik  Indonesia [PP & PL RI], 2009). Berdasarkan data World Health  Report (2004),  penyakit  jantung koroner merupakan penyebab kematian paling besar  (7,208  juta)    diantara  penyakit  jantung lainnya (16,733 juta). Deteksi plak aterosklerosis  dengan  angiografi  koroner merupakan  “ gold  standard ”  pada  penyakit jantung koroner (Grossman, 2000).
Kateterisasi jantung memiliki tingkat ketepatan  paling  tinggi  (96% − 99%)  untuk mendeteksi  adanya  kelainan  pada  jantung terutama  penyakit  jantung  koroner  (Lindsay & Pinnow, 2000 sebagaimana dikutip Osborn et al., 2010).
Pada akhir prosedur kateterisasi, dilakukan  pelepasan  femoral sheath dan penekanan    (baik  penekanan  manual  maupun penekanan  mekanik)  pada  arteri  femoralis untuk mengontrol perdarahan hingga tercapai hemostasis.    Teknik  pencapaian  hemostasis ini  mempengaruhi  timbulnya  komplikasi vaskular  (Jones  &  Mccutcheon,  2002). Hematoma  merupakan  salah  satu  komplikasi vaskular  yang  paling  banyak  dilaporkan  dan berpotensi  menimbulkan  komplikasi  serius setelah  tindakan  kateterisasi  jantung  melalui arteri  femoralis  (Lundin,  Sargent,  &  Burke, 1998).    Hematoma  terjadi  karena  area  akses penusukan  tidak  tertutup  dengan  baik  dan
terdapat  akumulasi  darah  disekitar  jaringan. Ukuran  hematoma  yang  besar  dapat menyebabkan  ketidaknyamanan  pada  pasien dan  berpotensi  untuk  berkembang  menjadi false  aneurysms .  Didapatkan  beberapa kejadian  hematoma  pada  pasien  pasca kateterisasi  jantung  yang  timbul  beberapa waktu  setelah  selesai  penekanan  mekanik, bahkan ada yang timbul keesokan harinya.
Faktor  risiko  terjadinya  komplikasi vaskular ini adalah karakteristik pasien seperti usia  lanjut,  perempuan,  dan  berat  badan rendah  atau  obesitas;  obat-obat  yang digunakan  selama  kateterisasi  seperti  terapi trombolitik,  terapi  heparin  sebelum  prosedur dilakukan,  terapi  heparin  >  85  unit/  Kg,  dan clopidogrel  atau  glikoprotein  IIb/  IIIa receptor  inhibitor ;  tipe  prosedur  seperti prosedur  tindakan  yang  lama,  lama sheath dilepas, ukuran sheath ≥ 7F, penusukan pada arteri femoralis sebelumnya, penusukan arteri femoralis  diatas  ligamen  inguinal,  dan kesulitan  dalam  melakukan  penekanan  pada pasien  obesitas;  penyakit  penyerta  seperti hipertensi, diabetes, perdarahan gastrointestinal, atrial fibrilasi, syok kardiogenik,  infark  miokard  akut,  ventrikular takikardi  atau  fibrilasi,  dan  gagal  ginjal  atau peningkatan  level  kreatinin;  dan  penggunaan penekanan  manual  dan/  atau  mekanik  pada sisi akses kateterisasi (Lins, Guffey, Vanriper, Kline-rogers,  &  Guffey,  2006  dan  Patients Safety Advisory, 2007).
Untuk  mengurangi  risiko  timbulnya komplikasi  vaskular  seperti  hematoma    ini, dilakukan  manajemen  pada  pasien  pasca kateterisasi  jantung  yang  bertujuan  untuk mencapai hemostasis vaskular pada sisi akses kateterisasi  melalui  penekanan  manual  dan/
atau  mekanik  (Ying  et  al.,  2008).  Penekanan manual  ini  dilakukan  dengan  menekan  arteri femoralis  selama  20  menit  atau  lebih  untuk mengontrol perdarahan hingga terjadi koagulasi  dan  merupakan  standar  tindakan setelah  pelepasan sheath (Patients  Safety Advisory,  2007).  Seperti  penekanan  manual, penekanan  mekanik  juga  efektif    dalam mencapai  hemostasis  pada  arteri  femoralis setelah  kateterisasi  jantung  (Patients  Safety Advisory, 2007 dan  Simon et al., 1998). Pada penekanan  mekanik  diperlukan  alat  seperti bantal pasir atau cold pack .
Penelitian  mengenai  penggunaan  bantal pasir ini dilakukan oleh Yilmaz, Gurgun, dan Dramali  (2007)    pada  pasien  yang  menjalani prosedur invasif jantung dengan mengevaluasi  penggunaan  bantal  pasir  dan perubahan  posisi  pasien  terhadap  kejadian komplikasi  vaskular  dan back  pain .  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  bantal  pasir tidak  efektif  dalam  menurunkan  kejadian komplikasi  vaskular  dimana  tidak  terdapat perbedaan  signifikan  kejadian  komplikasi vaskular  pada  kelompok  yang  menggunakan bantal  pasir  dengan  kelompok  yang  tidak menggunakan  bantal  pasir.  Penelitian  lain yang  dilakukan  oleh    Christensen  et  al.,
(1998)  dan  Juran  et  al.,  (1999)  menunjukkan bahwa  bantal  pasir  tidak  efektif  dalam menurunkan  kejadian  komplikasi  vaskular dan perdarahan. Bantal pasir juga meningkatkan  ketidaknyamanan  pasien  (B Christensen et al., 1994). Penekanan mekanik dengan menggunakan bantal pasir merupakan Standar  Operasional  Prosedur    (SOP)  dalam menangani  pasien  pasca  kateterisasi  jantung di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung.
Sedangkan penelitian mengenai penggunaan cold pack dilakukan  oleh  (King,
Philpott,  &  Leary,  2008)  pada  pasien  pasca kateterisasi  jantung  yang  bertujuan  untuk mengidentifikasi manajemen hemotoma
femoral yang optimal dengan
membandingkan
efektivitas
penekanan mekanik  menggunakan  bantal  pasir  dan cold pack dalam  penanganan  femoral  hematoma.
Penelitian  ini  dilakukan  pada  pasien  yang sudah  memiliki  hematoma  sebelumnya, hematoma  diukur  setiap  30  menit  selama  3 jam.  Hasil  penelitian  menujukkan  bahwa vasokonstriksi yang dihasilkan oleh cold pack lebih  efektif  dalam  mengurangi  hematoma dibandingkan  dengan  bantal  pasir.  Penelitian yang dilakukan oleh Karen (2009)
membandingkan  penekanan  menggunakan bantal pasir dengan cold pack , hasil penelitian menunjukkan  bahwa  secara  signifikan cold pack mengurangi  kejadian  hematoma  pada pasien  dibandingkan  dengan  bantal  pasir  dan pasien  melaporkan  bahwa  penggunaan cold pack dirasakan  lebih  nyaman  (Karen,  2009 sebagaimana dikutip Manik, 2012).
Penelitian  lain  dilakukan  oleh  Manik
(2012) pada pasien pasca kateterisasi jantung yang  melihat  perbedaan  kejadian  komplikasi vaskuler  lokal  dan  neuropati  femoral  pada penekanan  mekanik  menggunakan cold  pack selama  20  menit  dengan  penekanan  mekanik menggunakan  bantal  pasir  seberat  2,5  Kg selama  1  jam.  Kejadian  komplikasi  vaskuler lokal  dan  neuropati  femoral  dilihat  setelah penekanan mekanik, yaitu setelah 1 jam untuk penekanan  menggunakan  bantal  pasir  dan setelah 20 menit untuk penekanan mengunakan cold  pack .  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan signifikan pada kelompok yang menggunakan bantal  pasir  maupun cold  pack terhadap kejadian  komplikasi  vaskuler  lokal  dan neuropati femoral (Manik, 2012).
Cold  pack menggunakan  suhu  yang dingin  dalam  menangani  injuri.  Perubahan pada suhu memiliki pengaruh pada permukaan jaringan tubuh seperti pengurangan  nyeri,  relaksasi  otot,  perubahan pembuluh darah, dan pengaruh pada jaringan konektif. Pada suhu yang dingin, sensasi nyeri dihambat  melalui  pengurangan  kecepatan impuls  yang  dikonduksikan  oleh  serabut- serabut saraf. Suhu dingin juga menyebabkan terjadinya  vasokonstriksi  pembuluh  darah arteri  dan  vena  dengan  stimulasi  pada  otot- otot  halus  pada  lapisan  pembuluh  darah.
Vasokonstriksi ini menyebabkan menurunnya perdarahan  dan  pembengkakan  pada  jaringan yang mengalami injuri (Wnorowsky, 2011).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Manik (2012)  mengenai  penggunaan cold  pack selama  20  menit  dan  bantal  pasir  seberat  2,5 Kg  selama  1  jam  dalam  penekanan  mekanik hanya  melihat  kejadian  komplikasi  vaskuler lokal  dan  neuropati  femoral  sesaat  setelah penekanan selesai dilakukan, yaitu setelah 20 menit  pada  penekanan  dengan  menggunakan cold pack dan  setelah  1  jam  pada  penekanan dengan  menggunakan  bantal  pasir.  Untuk kejadian  beberapa  jam  setelah  penekanan tidak diobservasi dalam penelitian.
Penelitian  mengenai  penggunaan cold pack ini  sudah  pernah  dilakukan  pada  pasien yang  sudah  memiliki  hematoma  sebelumnya, juga sudah dilakukan pada pasien yang belum memiliki  hematoma  sebelumnya.  Untuk pemantauan  hematoma,  sudah  dilakukan setiap    30  menit  selama  3  jam  dan  setelah penekanan  selesai  dilakukan.  Untuk  melihat kejadian  hematoma  dalam  waktu  24  jam belum pernah dilakukan.
Meskipun
penelitian mengenai penggunaan cold  pack ini  sudah  pernah dilakukan  diluar  negeri,  di  Indonesia  sendiri khususnya  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  masih menggunakan bantal pasir sebagai SOP untuk penekanan mekanik pasca kateterisasi jantung.  Terdapatnya  perbedaan  teknologi dalam  pelaksanaan  tindakan  kateterisasi jantung  didalam  maupun  diluar  negeri, mendasari penulis untuk melakukan penelitian  mengenai  penggunaan cold  pack sebagai  penekanan  mekanik  dengan  melihat ukuran hematoma dalam waktu 24 jam, yaitu mendekatkan  hasil  penelitian  yang  terdapat diluar negeri agar evidence nya sesuai dengan keadaan  di  Indonesia  seperti  dalam  hal teknologi dan tenaga kesehatan. Di RSUP Dr. Hasan Sadikin sendiri sudah pernah dilakukan penelitian  mengenai  penggunaan cold  pack terhadap  kejadian  komplikasi  vaskuler  lokal dan  neuropati  femoral,  komplikasi  dilihat sesaat  setelah  penekanan  selesai  dilakukan,
untuk  pemantauan  beberapa  waktu  setelah penekanan tidak dilakukan. Melihat dari hasil studi  pendahuluan  menunjukkan  bahwa hematoma  muncul  beberapa  waktu  setelah selesai  penekanan  mekanik  bahkan  ada  yang timbul  keesokan  harinya,  serta  waktu terjadinya  hematoma  menurut  Kern  et  al (1990)  yaitu  dari  waktu  penekanan  hingga ambulasi  yang  disebut early  hematoma dan dari  waktu  ambulasi  hingga  24 − 72  jam setelah  penekanan  yang  disebut late hematoma .
Peneliti  tertarik  untuk  melihat  ukuran hematoma  dari  waktu  ke  waktu  setelah pelepasan femoral  sheath yaitu  setelah penekanan  manual  dan  mekanik  serta  setiap satu jam selama 24 jam dengan menggunakan jenis  penekanan  mekanik  yang  sama  yaitu cold pack selama  20  menit.  Pemantauan  dan pengukuran  hematoma  dari  jam  ke  jam selama  24  jam  ini  bertujuan  untuk  melihat perkembangan  hematoma  dari  waktu  ke waktu,  sehingga  dapat  diketahui  hematoma muncul pada jam ke berapa dan kecenderungan  ukuran  hematoma  tersebut tetap,  semakin  bertambah  atau  berkurang. Pengukuran yang dilakukan setelah penekanan  manual  ini  dilakukan  untuk melihat  apakah  hematoma  tersebut  timbul akibat  penekanan  manual  atau  akibat  jenis penekanan  mekanik  yang  digunakan.  Untuk penggunaan  bantal  pasir  2,5  Kg  dilakukan selama  6  jam  karena  merupakan  SOP    yang terdapat  diruangan    untuk  perawatan  pasien pasca kateterisasi jantung.
Tujuan  umum  penelitian  ini  adalah mengidentifikasi perbandingan ukuran hematoma  pasca  pelepasan  femoral sheath kateterisasi  jantung  berdasarkan  penekanan mekanik  bantal  pasir  dan cold pack .  Adapun tujuan  khususnya  adalah  mengidentifikasi ukuran hematoma dalam waktu 24 jam pasca pelepasan  femoral sheath kateterisasi  jantung berdasarkan  penekanan  mekanik  bantal  pasir dan cold  pack ,  mengidentifikasi  waktu munculnya  hematoma  pasca  pelepasan femoral sheath kateterisasi jantung
berdasarkan  penekanan  mekanik  bantal  pasir dan cold  pack, dan  membanding  ukuran hematoma  dalam  24  jam  pasca  pelepasan femoral sheath kateterisasi jantung berdasarkan  penekanan  mekanik  bantal  pasir dan cold pack .

## METODE
Jenis  penelitian  ini  berupa  penelitian komparatif  dengan  pendekatan after-only non-equivalent  control  group  design. Subjek penelitian  terdiri  dari  20  orang  pasien  pasca kateterisasi  jantung  melalui  arteri  femoralis yang  dibagi  menjadi  kelompok  eksperimen dan kelompok kontrol. Kelompok eksperimen menggunakan  penekanan  mekanik cold  pack selama  20  menit  setelah  pelepasan  femoral sheath dan  kelompok  kontrol  menggunakan penekanan  mekanik  bantal  pasir  seberat  2,5 Kg  selama  6  jam  setelah  pelepasan  femoral sheath .  Kejadian  hematoma  diobservasi setelah penekanan manual, setelah penekanan mekanik, dan setiap jam selama 24 jam.
Teknik pengumpulan data pada penelitian  ini  diakukan  beberapa  langkah. Langkah  pertama  dengan  pengumpulan  data karakteristik  pasien  yang  terdiri  dari  usia, jenis  kelamin,  diagnosis  medis,  penggunaan obat-obatan  anti  koagulan  dan  trombolitik, BMI, ukuran sheath , prosedur yang dilakukan,  dan  tekanan  darah.  Setelah  itu dilakukan  pelepasan femoral  sheath dengan penekanan  manual,  kemudian  dilakukan penekanan  mekanik  menggunakan cold  pack selama  20  menit  pada  kelompok  eksperimen dam  bantal  pasir  2,5  Kg  selama  6  jam  pada kelompok  kontrol.  Pasien  kemudian bed rest selama  6  jam    dan  diobservasi  setiap  jam selama  24  jam  untuk  melihat  kejadian hematoma  dengan  menggunakan  penggaris yang  dibersihkan  dengan  alkohol  terlebih dahulu  dan  observer  yang  mengukur menggunakan  sarung  tangan.  Jika  dalam waktu observasi subjek penelitian tidur, maka tidak  dilakukan  pengukuran  hematoma. Untuk  data  yang  kosong  selama  subjek
penelitian  tidur,  disesuaikan  dengan  diameter hematoma sebelum pasien tidur.
Analisis  univariat  dilakukan  untuk melihat  distribusi  frekuensi  subjek  penelitian berdasarkan  karakteristiknya  dan  ukuran hematoma  pada  masing-masing  kelompok. Adapun  karakteristik  subjek  penelitian  yang dianalisis  adalah  usia,  jenis  kelamin,  Indeks Massa  Tubuh  (IMT),  ukuran sheath ,  dan tekanan  darah.  Distribusi  frekuensi  ukuran hematoma dikelompokkan menjadi hematoma kecil  (diameter < 2,5 cm), hematoma sedang (diameter  2,5 − 5  cm),  dan  hematoma  besar
(>  5  cm).  Data  dianalisis  dengan  distribusi frekuensi.
Analisis bivariat bertujuan untuk melihat perbedaan  ukuran  hematoma  pada  kelompok eksperimen  dan  kelompok  kontrol.  Dalam analisis bivariat, yang di analisis adalah angka diameter  hematoma  masing-masing  subjek penelitian  pada  kedua  kelompok.  Setelah dilakukan  uji  normalitas  data  dengan menggunakan Uji Kolmogorov-Smirnov didapatkan  bahwa ρ <  0,05  sehingga  data tidak  terdistribusi  normal,  maka  uji  beda dilakukan menggunakan Uji Mann-Whitney

## HASIL PENELITIAN
Subjek penelitian terdiri dari 20 orang pasien  (kelompok  kontrol  dan  intervensi) pasca  kateterisasi  jantung  melalui  arteri femoralis. Dari 20 orang pasien tersebut, yang menjalani  kateterisasi  jantung  dengan  tujuan diagnostik  sebanyak  5  orang,  tujuan intervensi  3  orang,  dan  tujuan  diagnostik sekaligus  intervensi  12  orang.  Karakteristik subjek  penelitian  dilihat  berdasarkan  usia, jenis  kelamin,  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT), ukuran sheath yang  digunakan,  dan  tekanan darah  sebelum  pelepasan  femoral sheath . Karakteristik subjek penelitian disajikan pada tabel 1 dibawah ini:
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian pada Kelompok Kontrol dan Eksperimen Variabel Kontrol (n = 10) Eksperimen (n = 10) f % f % Usia  (dalam tahun) 61 (37 − 72) a 55,5 (44 − 72) a Dewasa Awal (<45) Dewasa  Pertengahan (45 − 59) Usia Lanjut ( ≥ 60) 2 2 6 20 20 60 1 5 4 10 50 40 Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan 8 2 80 20 7 3 70 30 Indeks Massa Tubuh (IMT) 26,58 (19,53 − 31,25) a 28,06 (22,77 − 32,03) a Normal (18,50 − 24,99) Berat Badan Lebih ( ≥ 25) Obesitas ( ≥ 30) 3 5 2 30 50 20 3 6 1 30 60 10 Ukuran Sheath 6 French 7 French 9 1 90 10 9 1 90 10 Tekanan Darah Normal Pre Hipertensi Hipertensi Derajat 1 Hipertensi Derajat 2 2 3 3 2 20 30 30
20
2 7 1 0
20 70 10 0

## a. Nilai  median  dan  nilai  minimum- maksimum
Pengukuran  hematoma  dilakukan  sesaat setelah  penekanan  manual  dan  mekanik  serta setiap  jam  selama  24  jam.  Perubahan mean
ukuran  hematoma  subjek  penelitian  dalam waktu  24  jam  setelah  pelepasan  femoral sheath pada kelompok kontrol dan eksperimen  dapat  dilihat  pada  gambar  1 dibawah ini:
Gambar 1.  Perubahan Ukuran Hematoma Kelompok Eksperimen dan Kontrol dalam Waktu 24 Jam
Gambar  1  menunjukkan  bahwa  pada kelompok kontrol ukuran hematoma
bertambah  besar  hingga  akhir  jam  ke-  24.
Sebaliknya,  pada  kelompok  eksperimen ukuran hematoma terus mengecil hingga akhir jam ke- 24.
Analisis  bivariat  terhadap  kejadian hematoma  dalam  waktu  24  jam  pada
kelompok  kontrol  dan  eksperimen  disajikan pada tabel 2 dibawah ini:
Tabel 2.   Perbedaan  Ukuran  Diameter  Hematoma  dalam  centimeter  (cm)  pada  Kelompok  Kontrol  dan Eksperimen dalam Waktu 24 Jam Waktu Pengukuran Median (Nilai Min − Maks) Z M-W Nilai ρ Kontrol Eksperimen Penekanan Manual 0 (0 − 1) 0 (0 − 8) -0,920 0,358 Penekanan Mekanik 0 (0 − 2) 0 (0 − 9) -1,290 0,196 Sebelum Mobilisasi (Jam ke- 6) 0 (0 − 2) 0 (0 − 9,5) -0,266 0,790 Jam ke- 7 – 9 0 (0 − 2) 0 (0 − 9,5) -0,266 0,790 Jam ke- 10 – 11 0 (0 − 2) 0 (0 − 10) -0,171 0,864 Jam ke- 12 – 13 0 (0 − 5) 0 (0 − 10) -0,266 0,790 Jam ke- 14 – 17 0 (0 − 5) 0 (0 − 9) -0,355 0,723 Jam ke- 18 – 19 0 (0 − 5) 0 (0 − 1,1) -1,025 0,305 Jam ke- 20 – 21 0 (0 − 5) 0 (0 − 1,2) -1,119 0,263 Jam ke- 22 – 23 0 (0 − 5) 0 (0 − 1,5) -1,073 0,283 Jam ke- 24 0 (0 − 6) 0 (0 − 1,2) -1,597 0,110 Pada  tabel  2  analisis  bivariat  terhadap kejadian hematoma dalam waktu 24 jam pada kelompok kontrol
dan eksperimen menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan ukuran  hematoma  setelah  penekanan  manual, setelah  penekanan  mekanik,  dan  setiap  jam selama  24  jam  pada  kelompok  kontrol  dan eksperimen  ( ρ >  0,05).  Pada  kelompok kontrol, terdapat peningkatan nilai maksimum diameter  hematoma  dari  mulai  penekanan manual hingga observasi pada akhir jam  ke- 24.  Sedangkan  pada  kelompok  eksperimen, pada  awalnya  terdapat  peningkatan  nilai maksimum  diameter  hematoma  namun kemudian terjadi penurunan hingga observasi pada akhir  jam ke- 24.

## PEMBAHASAN
Komplikasi
vaskular merupakan komplikasi  minor  dan  komplikasi  pada  area akses  kateterisasi  yang  paling  sering  terjadi pasca  kateterisasi  jantung  seperti  hematoma (Patients  Safety  Advisory,  2007).  Hematoma merupakan  salah  satu  komplikasi  vaskular yang paling banyak dilaporkan dan berpotensi menimbulkan  komplikasi  serius  setelah tindakan  kateterisasi  jantung  melalui  arteri femoralis  (Lundin  et  al.,  1998).    Hematoma ini  terjadi  karena  area  akses  penusukan  tidak tertutup  dengan  baik  dan  terdapat  akumulasi
darah  disekitar  jaringan.  Hematoma  yang besar  dapat  menyebabkan  ketidaknyamanan pada pasien dan berpotensi untuk berkembang menjadi false aneurysms .
Faktor  risiko  terjadinya  komplikasi vaskular ini adalah karakteristik pasien seperti usia  lanjut,  perempuan,  dan    berat  badan rendah  atau  obesitas;  obat-obat  yang digunakan  selama  kateterisasi  seperti  terapi trombolitik,  terapi  heparin  sebelum  prosedur dilakukan,  terapi  heparin  >  85  unit/  Kg,  dan clopidogrel atau glikoprotein IIb/IIIa receptor inhibitor ;  tipe  prosedur  seperti  prosedur tindakan  yang  lama,  lama sheath dilepas, ukuran sheath ≥ 7F,  penusukan  pada  arteri femoralis  sebelumnya,  penusukan  arteri femoralis  diatas  ligamen  inguinal,  dan kesulitan  dalam  melakukan  penekanan  pada pasien  obesitas;  penyakit  penyerta  seperti hipertensi,
diabetes,
perdarahan gastrointestinal, atrial fibrilasi, syok kardiogenik,  infark  miokard  akut,  ventikular takikardi  atau  fibrilasi,  dan  gagal  ginjal  atau peningkatan  level  kreatinin;  dan  penggunaan penekanan  manual  dan/  atau  mekanik  pada sisi akses kateterisasi (Lins, Guffey, Vanriper, Kline-rogers, & Guffey, 2006; Patients Safety Advisory, 2007).
Usia  subjek  penelitian  dalam  penelitian ini  berada  dalam  rentang  usia  lanjut  ( ≥ 60
tahun),  dewasa  pertengahan  (45 − 59  tahun), dan dewasa awal (< 45 tahun). Sebagian besar subjek  penelitian  berada  pada  rentang  usia lanjut,  dalam  hal  ini,  usia  lanjut  merupakan salah  satu  faktor  risiko  terjadinya  komplikasi vaskular  pada  pasien  pasca  kateterisasi jantung  (Lins  et  al.,  2006;  Patients  Safety Advisory,  2007).  Rata-rata  usia  subjek penelitian adalah 59 tahun dengan SD 10,38. Subjek  penelitian  termuda  berusia  37  tahun dan  tertua  berusia  72  tahun.  Hal  ini menunjukan bahwa kejadian penyakit jantung koroner  juga  dapat  terjadi  pada  usia  muda. Penelitian yang dilakukan di Semarang tahun 2008  menunjukan  bahwa  faktor  resiko meningkatnya  angka  kejadian  penyakit jantung koroner pada usia ≤ 45 tahun adalah dislipidemia,  kebiasaan  merokok,  adanya penyakit  Diabetes  Melitus  (DM),  dan  faktor turunan  DM  dalam  keluarga  (Supriyono,
2008).
Penelitian  lain  menunjukan  kejadian injuri  dan  perdarahan  pada  pembuluh  darah koroner  lebih  sering  pada  perempuan  dari pada laki-laki. Perbedaan ini terjadi pada usia ≤ 55  tahun  (Argulian  et  al.,  2006).
Perempuan  dengan    usia ≤ 55  tahun  berada pada  periode  pra  menopause,  hal  ini memungkinkan  untuk  meningkatkan  risiko komplikasi  vaskular  dibandingkan  dengan laki-laki dilihat dari status estrogen. Estrogen meningkatkan level berbagai faktor koagulasi dan  penanda  inflamasi  serta  mempengaruhi fungsi  pembuluh  darah  endotelial  dan reaksinya  terhadap  faktor  sirkulasi  vasoaktif (Miller,  Lewis,  &  Barber,  1999;  Rubanyi, Johns,  &  Kauser,  2002;  Cushman,  2002). Sebagian  besar  dari  efek  ini  mungkin bervariasi pada level pasien dan mungkin sulit untuk  diprediksi  (Rosendaal,  Helmerhorst,  & Vandenbroucke,  2002).  Namun,  estrogen mungkin memainkan peran dalam meningkatkan  kerentanan  dari  beberapa wanita  muda        ( ≤ 55  tahun)    untuk  cedera vaskular.
Selain  itu,  perempuan  pra  menopause dengan  penyakit  jantung  koroner  mungkin
memiliki  respon  abnomal  pembuluh  darah koroner  dengan  estrogen  akibat  kelainan kuantitatif  atau  kualitatif  dari  reseptor pembuluh darah estrogen (Losordo, Kearney, Kim,  Jekanowski,  &  Isner,  1994).  Perbedaan jenis  kelamin  juga  menyebabkan  variasi outcomes pasien  pasca  kateterisasi  jantung (PCI)  karena  pada  perempuan  memiliki diameter  pembuluh  darah  yang  kecil  yang meningkatkan komplikasi vaskular periprosedural  pada  sisi  akses  kateter  dan pembuluh koroner selama tindakan (Argulian et al., 2006).
Merujuk  pada  sumber  diatas,  pada penelitian  ini  jumlah  subjek  penelitian  laki- laki  lebih  banyak  daripada  perempuan sehingga  mungkin  mempengaruhi  hasil penelitian  kejadian  hematoma  yang  sebagian besar  berukuran  kecil.  Adapun  satu  orang subjek  penelitian  yang  memiliki  hematoma besar  pada  kelompok  eksperimen  adalah perempuan.
Jika  dilihat  berdasarkan  IMT,  sebagian besar  subjek  penelitian  berada  pada  rentang berat  badan  lebih  dan  obesitas.  Hal  ini berpengaruh  pada  penekanan  manual  yang dilakukan  setelah  pelepasan  femoral sheath , dimana  akan  membutuhkan  penekanan  yang lebih  kuat  dibandingkan  dengan  pasien dengan  berat  badan  normal.  Tekanan  yang tidak  konsisten  pada  saat  penekanan  karena kelelahan  pada  lengan  saat  penekanan  dapat menyebabkan  terjadinya  hematoma  dan/  atau trombus (Jones & Mccutcheon, 2002).  Salah satu  faktor  risiko  terjadinya  komplikasi vaskular  pada  pasien  pasca  kateterisasi jantung  adalah  obesitas  (Lins  et  al.,  2006; Patients  Safety  Advisory,  2007).  Dalam penelitian ini, pada 2 orang subjek penelitian yang memiliki IMT pada rentang berat badan lebih  dan  1  orang  subjek  penelitian  dengan obesitas  ditemukan  adanya  hematoma  kecil setelah penekanan manual.
Tekanan  darah  sebagian  besar  subjek penelitian berada pada kategori pre hipertensi, kemudian  hipertensi  derajat  1,  dan  hipertensi derajat 2. Faktor lain yang dapat
meningkatkan
risiko pengembangan hematoma  yaitu  tekanan  darah  sistolik  >160 mmHg.  Komplikasi  vaskular  lebih  umum terjadi  pada  pasien  dengan  hipertensi, gangguan  pembekuan  darah,  dan  perdarahan yang  ditemukan  pada  area  akses  sebelum pelepasan sheath atau ambulasi (Woods et al., 2010).  Pada  penelitian  ini,  ditemukan kejadian hematoma kecil pada 2 orang subjek penelitian  dengan  hipertensi  derajat  2  pada kelompok kontrol.
Penggunaan  ukuran sheath ≥ 7 french juga  merupakan  salah  satu  faktor  risiko terjadinya  komplikasi  vaskular  pada  pasien pasca kateterisasi jantung. Pada penelitian ini, terdapat  2  orang  subjek  penelitian  yang menggunakan  ukuran sheath 7 french dan pada  salah  satunya  terdapat  hematoma  kecil, dimana  subjek  penelitian  yang  terdapat hematoma  ini  berusia  lanjut  dengan  obesitas. Sehingga  terdapat  beberapa  faktor  risiko untuk terjadinya pada hematoma.
Pada  penelitian  ini,  faktor-faktor  yang dapat  mempengaruhi  kejadian  hematoma pada  subjek  penelitian  dikontrol  dengan melakukan uji homogenitas kelompok kontrol dan  eksperimen.  Hasil  uji  homogenitas menunjukan  bahwa  karakteristik  subjek kelompok  kontrol  dan  eksperimen  adalah tidak berbeda secara bermakna.
Salah  satu  manajemen  pasien  pasca kateterisasi  jantung  adalah  penggunaan penekanan  manual  dan/  atau  mekanik  yang bertujuan untuk mencapai hemostasis vaskular pada sisi akses kateterisasi sehingga dapat  mengurangi  risiko  komplikasi  vaskular seperti  hematoma  (Ying  et  al.,  2008).  Pada akhir prosedur kateterisasi, dilakukan pelepasan  femoral sheath dan  dilakukan penekanan  pada  arteri  femoralis  untuk mengontrol  perdarahan  hingga  tercapai hemostasis.    Teknik  pencapaian  hemostasis optimal  setelah  pelepasan sheath di  arteri femoralis mempengaruhi timbulnya komplikasi  vaskular  (Jones  &  Mccutcheon, 2002).  Menurut Babu et al., penekanan yang tidak    adekuat  pada  sisi  akses  arteri  setelah
kateterisasi  jantung  merupakan  salah  satu penyebab  terjadinya  komplikasi  vaskular (Simon et al., 1998).
Penelitian  ini  bertujuan  membandingkan ukuran  hematoma  dalam  waktu  24  jam  pada pasien  pasca  kateterisasi  jantung  dengan menggunakan  penekanan  mekanik  bantal pasir seberat 2,5 Kg selama 6 jam (kelompok kontrol)  dengan cold pack selama  20  menit (kelompok  eksperimen).  Penggunaan  bantal pasir  sebagai  penekanan  mekanik  merupakan Standar  Operasional  Prosedur  (SOP)  untuk penanganan pasien pasca kateterisasi. Pengukuran kejadian hematoma pada
penelitian  ini  dilakukan  setelah  penekanan manual, setelah penekanan mekanik menggunakan cold pack (kelompok eksperimen)  dan  bantal  pasir  (kelompok kontrol),  selanjutnya  setiap  jam  selama  24 jam  untuk  melihat  perkembangan  hematoma dari waktu ke waktu..
Setelah  pelepasan  femoral sheath , dilakukan penekanan manual selama 20 menit pada  arteri  femoralis  untuk  menghentikan perdarahan  dan  memungkinkan  pembentukan bekuan  ( clot )  (Hamel,  2009).  Setelah penekanan manual ini, timbul hematoma kecil pada  3  orang  subjek  penelitian  (kelompok kontrol)  dan  hematoma  besar  pada  1  orang subjek  penelitian  (kelompok  eksperimen). Penekanan  manual  yang  dilakukan  oleh perawat  ini  dapat  berlangsung  lama  untuk mencapai  terjadinya  homeostasis,  sehingga bisa  terjadi  kelelahan  pada  lengan.  Tekanan yang  tidak  konsisten  karena  kelelahan  pada lengan  saat  penekanan  dapat  menyebabkan terjadinya  hematoma  dan/  atau  trombus (Jones  &  McCutcheon,  2002).  Pengalaman orang yang melakukan penekanan manual dan IMT  subjek  penelitian  juga  mempengaruhi timbulnya  hematoma.  Terdapat  kesulitan dalam  melakukan  penekanan  pada  pasien dengan  obesitas,  sehingga  berisiko  untuk timbulnya  komplikasi  vaskular  (Lins  et  al., 2006). Dalam penelitian ini, timbul hematoma kecil  setelah  penekanan  manual  pada  salah
satu  subjek  penelitian  yang  berada  dalam kategori obesitas (IMT 31,25).
Pada kelompok kontrol yang menggunakan  penekanan  mekanik  bantal pasir  seberat  2,5  Kg  selama  6  jam,  setelah selesai  penekanan  timbul  hematoma  baru pada  1  orang  subjek  penelitian  dan  pada  3 orang  subjek  penelitian  terdapat  penambahan ukuran  hematoma.  Penambahan  ukuran  ini dilihat  dari  diameter  hematoma  sebelumnya yang  timbul  akibat  penekanan  manual. Setelah penekanan mekanik, pasien diobservasi  setiap  jam  selama  24  jam    untuk kejadian  hematoma.  Pada  jam  ke-  7  sampai dengan  jam  ke-  12,  terdapat  3  orang  subjek penelitian  dengan  ukuran  hematoma  sama dengan  sebelumnya  dan  1  orang  mengalami penambahan  ukuran  hematoma  pada  jam  ke- 12. Pada jam ke- 13 sampai dengan jam  ke- 24,  terdapat  2  orang  subjek  penelitian  yang mengalami  penambahan  ukuran  hematoma pada  jam  ke-  24,  1  orang  mengalami penambahan  ukuran  hematoma  pada  jam  ke- 13  dan  ke-  24,  dan  1  orang  mengalami penambahan  ukuran  hematoma  pada  jam  ke- 19  dan  ke-  24.  Pada  akhir  jam  ke-  24  ini, kelompok  kontrol  mengalami  penambahan ukuran  hematoma.  Ukuran  hematoma  pada kelompok  kontrol  mengalami  penambahan dimulai  dari  penekanan  manual  sampai dengan  waktu  24  jam.  Penambahan  ukuran hematoma  ini  terjadi  setelah  penekanan mekanik, jam ke- 12, jam ke- 13, jam ke- 19, dan jam ke- 24.
Terdapatnya
penambahan ukuran
hematoma  pada  kelompok  kontrol  ini disebabkan oleh penekanan dengan menggunakan  bantal  pasir  seberat  2,5  Kg selama 6 jam. Penekanan dalam periode yang lama  (lebih  dari  2  jam)  berisiko  merusak jaringan  atau  menekan  saraf  (Shoulders- odom,  2008).  Waktu  yang  diperlukan  untuk pencapaian  hemostasis  pada  pembuluh  darah yang  rusak  adalah  20  menit  sampai  1  jam. Bekuan mulai terbentuk dalam waktu 15 − 30 detik  sampai  1 − 2  menit.  Zat-zat  aktivator dari  dinding  pembuluh  darah  yang  rusak  dan
dari trombosit, dan juga protein-protein darah yang  melekat  pada  dinding  pembuluh  darah yang rusak akan mengawali proses pembekuan  darah.  Dalam  waktu  3 − 6  menit setelah  pembuluh  pecah,  bila  luka  pada pembuluh  tidak  terlalu  besar,  maka  seluruh bagian  pembuluh  yang  terluka  atau  ujung pembuluh  yang  terbuka  akan  diisi  oleh bekuan  darah.  Setelah  20  menit  sampai  satu jam,  bekuan  akan  mengalami  retraksi  yang akan  menutup  tempat  luka  (Guyton  &  Hall, 1997).
Selain itu, penelitian yang dilakukan oleh (Yilmaz  et  al.,  2007)  pada  pasien  yang menjalani  prosedur  invasif  jantung  dengan mengevaluasi  penggunaan  bantal  pasir  dan perubahan  posisi  pasien  terhadap  kejadian komplikasi vaskular dan back pain menunjukkan bahwa bantal pasir tidak efektif dalam  menurunkan  kejadian  komplikasi vaskular  dimana  tidak  terdapat  perbedaan signifikan  kejadian  komplikasi  vaskular  pada kelompok  yang  menggunakan  bantal  pasir dengan  kelompok  yang  tidak  menggunakan bantal  pasir.  Penelitian  lain  yang  dilakukan oleh  Christensen  et  al.,  (1998)  dan  Juran  et al.,  (1999)  menunjukkan  bahwa  bantal  pasir tidak  efektif  dalam  menurunkan  kejadian komplikasi vaskular dan perdarahan (Christensen  et  al.,  1998  dan  Juran  et  al., 1999).
Selama  penelitian,  setelah  penekanan mekanik menggunakan   bantal  pasir  seberat 2,5  Kg  selama  6  jam  ini,  2  orang  subjek penelitian mengatakan bahwa terjadi kesemutan  pada  ekstrimitas  yang  menjadi area  akses  kateterisasi,  1  orang  subjek penelitian  sulit  untuk  menggerakkan  kaki setelah 6 jam  penekanan, dan 1 orang subjek penelitian  kesulitan  berjalan  pada  ektrimitas yang  menjadi  area  akses  kateterisasi  pada keesokan harinya.
Pada  kelompok  eksperimen    yang menggunakan penekanan cold pack selama 20 menit, setelah selesai penekanan tidak timbul hematoma  baru  pada  subjek  penelitian  dan pada  1  orang  subjek  penelitian  terdapat
penambahan  ukuran  hematoma.  Penambahan ukuran  ini  dilihat  dari  ukuran  hematoma sebelumnya  yang  timbul  akibat  penekanan manual.  Setelah  penekanan  mekanik,  pasien diobservasi  setiap  jam  selama  24  jam terhadap  kejadian  hematoma.  Terdapat  2 orang  subjek  penelitian  yang  timbul hematoma  setelah  1  jam  selesai  penekanan mekanik.  Satu  diantaranya  mengalami peningkatan  ukuran  hematoma  selama  5  jam pertama.  Pada  jam  ke-  7  sampai  dengan  jam ke-  12,  terdapat  1  orang  subjek  penelitian dengan  ukuran  hematoma  sama  dengan sebelumnya,  1  orang  hematoma  timbul  pada jam  ke-  8,  1  orang    hematoma  hilang    pada akhir  jam  ke-  12,  dan  1  orang    terjadi penambahan ukuran hematoma. Pada jam ke- 13  sampai  dengan  jam    ke-  24,  terdapat  1 orang  subjek  penelitian  yang  mengalami pengurangan  ukuran  hematoma  pada  jam  ke- 14  dan  ke-  16,  1  orang  mengalami pengurangan  ukuran  hematoma  pada  jam  ke- 14  dan  hematoma  hilang  pada  akhir  jam  ke- 18,  dan  1  orang  mengalami  penambahan ukuran  hematoma  pada  jam  ke-  14,  ke-  20, dan  ke-  22  selanjutnya  ukuran  hematoma berkurang  pada  jam  ke-  24.  Pada  akhir  jam ke-  24  ini,  kelompok  eksperimen  mengalami pengurangan  ukuran  hematoma.  Ukuran hematoma  pada  kelompok  eksperimen mengalami penambahan kemudian pengurangan  dimulai  dari  penekanan  manual sampai  dengan  waktu  24  jam.  Penambahan ukuran  hematoma  ini    terjadi  setelah penekanan  mekanik,  jam    ke-  1,  jam    ke-  2, jam  ke- 3, jam  ke- 4, jam  ke- 8, jam ke- 9, dan  jam  ke-  10.  Kemudian    terjadi pengurangan  pada  jam  ke-  12,  jam  ke-  14, jam  ke-  18,  jam  ke-  20.  Terjadi  penambahan kembali pada jam ke- 22 dan berkurang pada jam ke- 24.
Terdapatnya pengurangan ukuran hematoma  pada  kelompok  eksperimen, disebabkan  oleh  efek  vasokonstriksi  yang ditimbulkan  oleh cold  pack pada  penekanan mekanik.  Suhu  dingin  yang  dihasilkan  oleh cold pack menyebabkan  konstriksi  pembuluh
darah  arteri  dan  vena  melalui  stimulus  otot- otot  halus  dalam  lapisan  pembuluh  darah, sehingga  terjadi  penurunan  perdarahan  dan pembengkakan  jaringan  yang  mengalami injuri. Cold  pack menggunakan  suhu  yang dingin  dalam  menangani  injuri.  Perubahan pada suhu memiliki pengaruh pada permukaan jaringan tubuh seperti pengurangan  nyeri,  relaksasi  otot,  perubahan pembuluh darah, dan pengaruh pada jaringan konektif. (Wnorowsky, 2011).
Selain itu, penelitian yang dilakukan oleh King  et  al  (2008)  pada  pasien  pasca kateterisasi  jantung  dengan  membandingkan efektivitas  penekanan  mekanik  menggunakan bantal pasir dan cold pack dalam penanganan femoral hematoma, hasil penelitian menujukkan  bahwa  vasokonstriksi  yang dihasilkan oleh cold pack lebih  efektif  dalam mengurangi kejadian hematoma dibandingkan dengan  bantal  pasir.  Penelitian  yang dilakukan oleh Karen (2009)
membandingkan  penekanan  menggunakan bantal pasir dengan cold pack , hasil penelitian menunjukkan  bahwa  secara  signifikan cold pack mengurangi  kejadian  hematoma  pada pasien  dibandingkan  dengan  bantal  pasir  dan pasien  melaporkan  bahwa  penggunaan cold pack dirasakan  lebih  nyaman.  Penelitian  lain dilakukan  oleh  Manik  (2012)  pada  pasien pasca  kateterisasi  jantung  yang  melihat perbedaan kejadian komplikasi vaskuler lokal dan  neuropati  femoral  pada  penekanan mekanik  menggunakan cold  pack selama  20 menit dengan penekanan mekanik menggunakan  bantal  pasir  seberat  2,5  Kg selama  1  jam.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  signifikan pada  kelompok  yang  menggunakan  bantal pasir  maupun cold  pack terhadap  kejadian komplikasi  vaskuler  lokal  dan  neuropati femoral (Manik, 2012).
Selama  penelitian,  setelah  penekanan mekanik  menggunakan cold  pack selama  20 menit  ini,  pasien  tidak  mengeluhkan timbulnya  kesemutan  dan  kesulitan  dalam menggerakkan  ekstrimitas  yang  menjadi
akses  kateterisasi.  Penggunaan cold  pack ini selain  mengurangi  ukuran  hematoma  juga dirasakan  lebih  nyaman  oleh  pasien  dengan berat  yang  lebih  ringan  dan  penekanan  yang lebih cepat.
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa tidak  terdapat  perbedaan  bermakna  ukuran hematoma  pada  kelompok  kontrol  yang menggunakan  bantal  pasir  seberat  2,5  Kg selama  6  jam  dengan  kelompok  eksperimen yang  menggunakan cold  pack selama  20 menit  ( ρ >  0,05)  setelah  penekanan  manual, penekanan  mekanik,  dan  setiap  jam  dalam waktu  24  jam.  Tidak  terdapatnya  perbedaan bermakna  ukuran  hematoma  pada  kedua kelompok ini dapat dipengaruhi oleh kondisi- kondisi yang tidak dikontrol selama penelitian (seperti  pergerakan,  HOB,  dan  penggunaan antikoagulan)  dan  metoda  pengukuran  yang dilakukan  (cara  mengukur  dan  orang  yang mengukur).
Adapun  kondisi-kondisi  yang  tidak dikontrol  pada  penelitian  ini  adalah:  1) pergerakan  subjek  penelitian,  dimana  saat bedrest subjek  penelitian  dianjurkan  untuk tidak  menggerakkan  (menekuk)  ekstrimitas yang  menjadi  area  akses  kateterisasi.  Pada kelompok  kontrol,  pergerakan  pada  waktu bedrest ini dapat diminimalisir dengan adanya bantal  pasir  diatas  ekstrimitas  yang  menjadi area  akses,  sehingga  pergerakan  subjek penelitian terbatas.
Pada
kelompok eksperimen, meskipun dianjurkan untuk tidak menggerakkan  ekstrimitas  pada  waktu bedrest ,  diatas  ekstrimitas  yang  menjadi  area akses tidak terdapat cold pack sehingga tanpa disadari subjek penelitian
dapat menggerakkan kaki; 2) Head of bed elevation (HOB),  dimana  HOB  pada  subjek  penelitian berbeda-beda  namun  masih  didalam  rentang sesuai dengan SOP; 3) Penggunaan
antikoagulan  selama  dan  setelah  prosedur kateterisasi jantung seperti aspirin, clopidogrel,  heparin,  lovenox  meningkatkan potensi  untuk  perdarahan  secara  spontan  dan perluasan hematoma karena tubuh tidak dapat secara  efisien  memperbaiki  pembuluh  darah
dan  darah  terus  menerus  keluar  melalui  area pembuluh yang rusak. Pada penelitian ini ada beberapa subjek penelitian yang menggunakan  heparin,  lovenox,  dan  aspirin setelah prosedur kateterisasi jantung.
Tidak  terdapatnya  perbedaan  bermakna pada  penelitian  ini  juga  dapat  dipengaruhi oleh: 1) Cara mengukur hematoma yang pada penelitian  ini  dilihat  dari  ukuran  hematoma yang paling panjang pada area insersi femoral sheath . Dengan bentuk hematoma yang tidak simetris,  pengukuran  hematoma  sebaiknya dilihat  dari  luas  hematoma  tersebut;  2) Pengukuran  dilakukan  oleh  orang  yang berbeda sehingga bisa menimbulkan perbedaan  persepsi;  3)  Tidak  dilakukannya pengukuran  pada  saat  pasien  tidur  sehingga ada  beberapa  data  yang  kosong  dan  untuk melengkapinya  disesuaikan  dengan  ukuran hematoma sebelum pasien tidur.
Dengan  tidak  terdapatnya  perbedaan ukuran  hematoma  pada  kelompok  yang menggunakan bantal pasir maupun cold pack ini, diharapkan cold pack bisa menjadi pilihan alat tekan mekanik dalam penanganan pasien pasca  kateterisasi  jantung  melalui  arteri femoralis.  Penggunaan cold  pack ini,  selain lebih  cepat  dalam  lama  penekanan  dan mengurangi  kejadian    hematoma  juga dirasakan lebih nyaman oleh pasien.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian,  dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  penambahan ukuran  hematoma  dalam  waktu  24  jam  pada pasien  pasca  kateterisasi  jantung  dengan penekanan  mekanik  bantal  pasir  yang  terjadi setelah  penekanan  mekanik,  jam  ke-12,  jam ke-13,  jam  ke-19,  dan  jam  ke-24.  Terdapat penambahan  kemudian  pengurangan  ukuran hematoma  dalam  waktu  24  jam  pada  pasien pasca  kateterisasi  jantung  dengan  penekanan mekanik cold  pack .  Penambahan  ukuran hematoma terjadi setelah penekanan mekanik, jam  ke-1  sampai  jam  ke-4,  jam  ke-8  sampai jam  ke-10.  Kemudian  terjadi  pengurangan ukuran  hematoma  terjadi  pada  jam  e-12,  jam
ke-14,  jam  ke-18,  dan  jam  ke-20.  Terjadi penambahan  kembali  pada  jam  ke-22  dan berkurang  pada  jam  ke-24.  Tidak  terdapat perbedaan bermakna ukuran hematoma dalam waktu  24  jam  pada  pasien  pasca  kateterisasi jantung  yang  menggunakan  penekanan mekanik bantal pasir seberat 2,5 Kg selama 6 jam  dengan  penekanan  mekanik cold  pack selama 20 menit.

## SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian,  dapat direkomendasikan  bahwa cold  pack dapat mencegah terjadinya hematoma seperti halnya bantal pasir, sehingga dapat dijadikan sebagai pilihan  dalam  penekanan  mekanik  untuk mencegah  terjadinya  perdarahan  pada  pasien pasca  kateterisasi  jantung  melalui  arteri femoralis. Selain mengurangi ukuran hematoma  dalam  waktu  24  jam,  penggunaan cold  pack juga  dapat  mengurangi  beban penekanan pada ekstrimitas pasien.
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa ukuran  hematoma  pada  subjek  penelitian yang mendapatkan penekanan mekanik bantal pasir  memiliki  kecenderungan  bertambah besar  dalam  waktu  24  jam.  Oleh  sebab  itu diperlukan  pemantauan  dan  tindak  lanjut untuk  mengantisipasi  hal  yang  tidak diinginkan  terutama  setelah  pasien  pulang. Salah  satunya  adalah  mengkaji  perubahan ukuran hematoma pasien sebelum pulang dan menganjurkan pasien untuk segera menghubungi  rumah  sakit  jika  ukuran hematoma bertambah besar setelah pulang ke rumah.

## SUMBER PUSTAKA
Argulian,  E.,  Patel,  A.  D.,  Abramson,  J.  L.,
Kulkarni,  A.,  Champney,  K.,  Palmer, S.,  Weintraub,  W.,  et  al.  (2006).
Gender  Differences  in  Short-Term
Cardiovascular Outcomes
After Percutaneous  Coronary  Interventions. Journal  of  the  American  College  of Cardiology , 48-53.
doi:10.1016/j.amjcard.2006.01.048
Christensen,  B,  Lacarella,  C.,  Manion,  R., Bruhn-Ding,  B.,  Meyer,  S.,  &  Wilson, R.  (1994).  Sanbags  do  not  prevent complications  after  catheterization. Circulation , 90 , 1-205.
Christensen,  BV,  Manion,  R.,  Lacarella,  C., Meyer, S., Cartland, J., & Bruhn-Ding, B. (1998). Vascular complications after angioraphy with and without the use of sandbags. Nurs Res , 47 , 51-3.
Cushman,  M.  (2002).  Effects  of  hormone replacement  therapy  and  estrogen receptor  modulators  on  markers  of inflammation  and  coagulation. Am  J Cardiol , 90(suppl) , 7F-10F.
Direktorat  Jenderal  PP  &  PL  RI.  (2009).
Profil  Pengendalian  Penyakit  & Penyehatan Lingkungan Tahun 2008 . Grossman,  W.,  &  Baim,  D.  S.  (2006).
Cardiac  Catheterization,  Angiography, and  Intervention  (7th  Edition) .  (Donal S  Baim,  Ed.)  (7th  ed.).  Lippincott Williams & Wilkins.
Guyton, A. C., & Hall, J. E. (1997). Textbook of  Medical  Physiology,  9th  Edition . Saunders Company. Philadelphia,
Pennsylvania. Jones,  T.,  &  Mccutcheon,  H.  (2002). Effectiveness of Mechanical
Compression  Devices  in  Attaining Hemostasis  After  Femoral  Sheath Removal. American Journal Of Critical Care , 11 , 155-162.
Juran,  N.,  Rouse,  C.  L.,  Deborah,  D.,
O’Brien,  M.  A.,  DeLuca,  S.  A.,  &
Sigmon, K. (1999). Nursing interventions  to  decrease  bleeding  at the femoral access site after percutaneous  coronary  intervention. American  Journal  Of  Critical  Care , 8 , 303-13.
Kern, M. J., Cohen, M., Talley, J. D., Litvack,
F.,  Serota,  H.,  Aguirre,  F.,  Deligonul, U., et al. (1990). Early ambulation after 5 french diagnostic cardiac catheterization: results of a multicenter trial. Journal  Americal  College  of Cardiology , 15 (7), 1475-83.
King, N. a, Philpott, S. J., & Leary, A. (2008). A randomized controlled trial assessing the  use  of  compression  versus vasoconstriction  in  the  treatment  of femoral  hematoma  occurring  after percutaneous  coronary  intervention. Heart  &  lung :  the  journal  of  critical care , 37 (3), 205-10. doi:10.1016/j.hrtlng.2007.05.008
Lins,  S.,  Guffey,  D.,  Vanriper,  S.,  &  Kline- rogers, E. (2006). Decreasing Vascular Complications After Percutaneous Coronary  Interventions :  Partnering  to
Improve  Outcomes. Critical  Care Nurse , (26), 38-45.
Losordo,  D.,  Kearney,  M.,  Kim,  E., Jekanowski,  J.,  &  Isner,  J.  (1994). Variable  expression  of  the  estrogen receptor  in  normal  and  atherosclerotic coronary  arteries  of  premenopausal women. Circulation , 89 , 1501-1510. Lundin,  L.,  Sargent,  T.,  &  Burke,  L.  (1998). Research  utilization  and  improvement in  outcomes  after  diagnostic  cardiac catheterization. Critical  care  nurse ,
18 (5),  30-1,  34-9.  Retrieved  from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9 934047
Miller,  V.,  Lewis,  D.,  &  Barber,  D.  (1999). Gender  differences  and  endothelium- and  platelet-derived  factors  in  the coronary circulation. Clin Exp
Pharmacol Physiol , 26 , 132-136. Manik,  M.  J.  (2012). Perbedaan  Penekanan Mekanik  Bantal  Pasir  Durasi  1  jam dengan  Cold-Pack  Durasi  20  menit terhadap  Insiden  Komplikasi  Vaskuler Lokal  dan  Neuropati  Femoral  Pasca
Kateterisasi Jantung . Padjadjaran
University.
Osborn, K. S., Wraa, C. E., & Watson, A. B.
(2010). Medical-surgical nursing preparation  for  practice  volume  1 (p. 1129).  United  States  of  America: Pearson.
Patients  Safety  Advisory.  (2007).  Strategies to  Minimize  Vascular  Complications following  a  Cardiac  Catheterization.
PA-PSRS Patient Safety Advisory , 4 (2),
1-8. Rosendaal, F., Helmerhorst, F., &
Vandenbroucke,  J.  (2002).  Female hormones  and  thrombosis. Arterioscler Thromb Vasc Biol , 22 , 201-210. Rubanyi, G., Johns, A., & Kauser, K. (2002). Effect  of  estrogen  on  endothelial function  and  angiogenesis. Vasc Pharmacol , 38 , 89-98.
Shoulders-odom,  B.  (2008).  Management  of Patients  After  Percutaneous  Coronary Interventions. Critical  Care  Nurse ,
28 (5), 26-40. Supriyono,  M.  (2008). Faktor-faktor  risiko yang  berpengaruh  terhadap  kejadian penyakit jantung koroner pada kelompok usia <= 45 tahun . Universitas Diponegoro.
Simon,  A.,  Bumgarner,  B.,  Clark,  K.,  & Israel,  S.  (1998).  Manual  versus mechanical  compression  for  femoral artery hemostasis after cardiac catheterization. American  Journal  Of Critical Care , 7 (4), 308.
Yilmaz,  E.,  Gurgun,  C.,  &  Dramali,  A.
(2007). Minimizing short-term complications  in  patients  who  have undergone  cardiac  invasive  procedure: a randomized controlled trial involving position  change  and  sandbag. Anadolu kardiyoloji  dergisi :  AKD  =  the Anatolian  journal  of  cardiology , 7 ,
390-6. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1 8258546
Ying,  S.,  Mba,  R.  N.,  Fernandez,  R.,  Mn,  R.
N., Lui, M. H.-lin, Mphil, R. N., Lopez, V.,  et  al.  (2008).  The  clinical effectiveness  of  length  of  bed  rest  for patients  recovering  from  trans-femoral diagnostic cardiac catheterisation. Int J Evid
Based Health , 352-390. doi:10.1111/j.1479-6988.2008.00111.x
Wnorowsky. (2011). Heat and Cold Therapy.
Retrieved from http://genufix.com/heat_and_cold_ther apy.htm
Woods, S. L., Froelicher, E. S. S., Motzer, S. U.,  &  Bridges,  E.  J.  (2010). Cardiac Nursing, Sixth Edition . Wolters Kluwer Health, Lippincott Williams & Wilkins.
World  Health  Report.  (2004).  The  World Health  Report  2004  changing  history. World Health Organization .