http://dx.doi.org/10.30656/ka.v4i1.3205

## Pelatihan Skrining Penyakit Tidak Menular dan Pencegahannya Bagi Kader Kesehatan
Tri Wulandari Kesetyaningsih 1* , Suryanto 1 , Yoni Astuti 1 , 1 Pendidikan Dokter , Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Email: 1 tri_wulandari@umy.ac.id, 2 suryapatklin@umy.ac.id, 3 yoniastuti@umy.ac.id

## Abstrak
Pelatihan  skrining  bertujuan  memberikan  keterampilan  menentukan  kondisi  kesehatan  seseorang berdasarkan indeks massa tubuh (IMT) dan pemeriksaan darah sederhana. Kader kesehatan yang telah dibekali  keterampilan  menentukan  IMT  dan    pemeriksaan  darah  sederhana,  selanjutnya  dapat mendeteksi  dini  PTM  di  masyarakat  secara  mandiri.  Pelatihan  gizi  bertujuan  untuk  memberikan keterampilan  menghitung  kecukupan gizi dari  menu sehari. Video edukasi cara pemeriksaan darah sederhana  dibuat  untuk  menggantikan  pelatihan  praktek  langsung  karena  keterbatasan  protokol covid19. Sebelum dan sesudah pelatihan dilakukan pre dan pos test. Pelatihan diikuti oleh 15 peserta kader kesehatan di Pedukuhan Gamping Kidul, Ambarketawang, Gamping, Sleman, Yogyakarta. Nilai rata-rata  sebelum  pelatihan  sebesar  67,14  naik  menjadi  73,57  setelahnya.  Analisis paired  T-test menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  bermakna  skor  pre  dan  post  (p=0,076).  Setelah  mendapatkan pelatihan,  diharapkan  kader  kesehatan  dapat  melakukan  skrining  secara  mandiri  di  lingkungan Posyandunya  masing-masing,  sehingga  deteksi  dini  penyakit  tidak  menular  (PTM)  di  masyarakat dapat berjalan, selanjutnya dapat dilakukan pencegahan agar tidak menjadi komplikasi. Disimpulkan bahwa pelatihan dapat meningkatkan pemahaman kader kesehatan tentang skrining PTM, pencegahan dan menghitung menu bergizi seimbang tetapi tidak signifikan.

## Kata Kunci: penyakit tidak menular, skrining, pelatihan kader, pencegahan

## Abstract
Non-communicable disease (NCD) screening training aims to provide skills in determining a person's health condition based on body mass index (BMI) and simple blood tests. Health cadres who have been equipped  with  the  skills  to  determine  BMI  and  simple  blood  tests  can  then  detect  NCD  in  the community  independently.  Nutrition  training  aims  to  provide  skills  in  calculating  nutritional adequacy from a daily menu. Educational videos on simple blood tests were made to replace hands-on training due to limitations of the covid19 protocol. Before and after training, pre and posttest were carried  out.  The  training  was  attended  by  15  health  caddre  participants  in  Gamping  Kidul  Village, Ambarketawang,  Gamping,  Sleman,  Yogyakarta.  The  average  score  before  training  was  67.14, increasing  to  73.57  thereafter.  Paired  T-test  analysis  showed  no  significant  difference  in  pre  and posttest scores (p = 0.076).  After receiving the training, it is hoped that health cadres can carry out screening  independently  around  their  respective  homes,  so  that  early  detection  of  NCD  in  the community  can  take  place,  then  prevention  can  be  carried  out  so  that  it  does  not  become  a  fatal complication. It was concluded that the training could improve health cadres' understanding of PTM screening, prevention and calculating a balanced nutritious diet but not significant.
Keywords : non communicable disease, screening, cadres training, prevention
© Tri Wulandari Kesetyaningsih. et.al

## PENDAHULUAN
Di  Indonesia  saat  ini  terjadi peningkatan angka kejadian penyakit degeneratif (penyakit  tidak  menular/  PTM),  yaitu  penyakit kronis  akibat  berkurangnya  fungsi  organ  tubuh. Proses  degeratif  sebenarnya  merupakan  proses alamiah  yang  terjadi  pada  usia  lanjut  yang diakibatkan  oleh  menurunnya  fungsi  fisiologis tubuh.  Pada  umumnya  fungsi  fisiologis  tubuh akan menurun setelah berumur 40 tahun (McPhee et  al ,  2016), namun  angka  kejadian  penyakit degeneratif  pada  usia  produktif  semakin  tinggi. Hal ini akibat pola hidup yang buruk (Cozma et al, 2018; Michishita et al , 2016), seperti aktivitas fisik kurang,  pola  makan  buruk,  salah  menyikapi masalah  hidup  dan  lingkungan  kurang  sehat (Cozma et  al, 2018).  Termasuk  PTM  antara  lain adalah  hipertensi  dan  diabetes  mellitus  yang dapat  menyebabkan  komplikasi  seperti  gagal jantung, gagal ginjal dan stroke.
Sejak tahun 1992 pemerintah Indonesia  telah  merubah  paradigma  kesehatan, dari  berorientasi  pada  sakit  ke  sehat.  Paradigma sakit  selalu  berpikir  dan  berperilaku  bagaimana mengobati  orang  sakit  (kuratif),  sedangkan paradigma sehat selalu berpikir bagaimana hidup secara sehat dan mencegah sakit. Sekarang banyak orang yang
sudah
melakukan dan mempromosikan  agar  selalu  mengedepankan pencegahan daripada mengobati, namun demikian  angka  kejadian  PTM  masih  tinggi  di Indonesia.  Menurut  WHO  (2018),  PTM  di Indonesia  menyebabkan  73%  dari  seluruh kematian sebesar 1.863.000 tahun 2016 dari total populasi  sebesar 261.100.000 .  Di  Provinsi  DIY, PTM yaitu hipertensi dan DM tipe 2 termasuk 10 besar  penyakit  yang  paling  banyak  diderita masyarakat  (Dinkes  DIY,  2020).  Hal  ini menandakan  bahwa  upaya  menurunkan  angka kejadian  PTM  yang  efektif  masih  menjadi tantangan.
Kecamatan Gamping termasuk wilayah  aglomerasi  perkotaan  Yogyakarta,  yang berkembang  pesat  menjadi  pusat  pendidikan, terutama  pendidikan  tinggi.  Terdapat  beberapa perguruan  tinggi  berlokasi  di  sekitar  Kecamatan Gamping.  Kondisi  ini  berdampak  pada  gaya hidup  masyarakat  di  sekitar  kampus.  Mereka disibukkan  dengan  melakukan  bisnis  terkait
dengan  pelayanan  mahasiswa  penghuni  kost. Kesibukan  baru  ini  berakibat  pada  semakin sedikitnya waktu untuk istirahat, berolah raga dan meningkatkan stress. Pola hidup yang tidak baik dapat  meningkatkan  risiko  terkena  PTM.  Upaya yang  telah  dilakukan  pemerintah  selama  ini berupa penyuluhan kesehatan, namun belum ada kegiatan yang langsung menyentuh di masyarakat untuk  menerapkan  pola  hidup  sehat  sehingga diperlukan  upaya  agar  program  penerapan  gaya hidup sehat dapat benar-benar telah berjalan dan efektif menurunkan PTM di masyarakat.
Kegiatan  PKM  ini  berupaya  agar penerapan pola hidup sehat dapat berjalan efektif di  masyarakat.  Kegiatan  PKM  sebelumnya  telah membentuk grup senam dan senam rutin dua kali seminggu. Kegiatan dilanjutkan dengan pelatihan skrining  PTM  melalui  pemeriksaan  darah sederhana  dan  menentukan  indeks  massa  tubuh (IMT),  serta  menghitung  kecukupan  gizi  dari menu  sehari-hari  untuk  kader  kesehatan. Diharapkan kader dapat melakukan skrining PTM di Posyandu kemudian hasilnya dapat dilaporkan ke  Puskesmas  sehingga  dapat  ditindak  lanjuti segera oleh Pemerintah untuk mencegah menjadi komplikasi.  Kader  juga  dapat  menerapkan penyediaan  makanan  bergizi  seimbang  bagi keluarga dan menularkannya kepada masyarakat.

## METODE PELAKSANAAN
Kegiatan  pengabdian  diawali  dengan melakukan koordinasi dengan ketua PKK sebagai mitra. Mitra menunjuk beberapa kader kesehatan yang  mewakili  beberapa  RT  di  Dusun  lokasi pengabdian.  Jumlah  kader  sebanyak  15  orang mengingat masa pandemi mengharuskan pertemuan  terbatas  dengan  protokol  covid  yang disiplin.  Pelatihan dilaksanakan di luar ruangan dan selama pelatihan peserta wajib menggunakan masker,  menggunakan face  shield , hand  sanitizer dan  menjaga  jarak.  Pengabdi  menyediakan masker, face shield dan hand sanitizer secara gratis. Metode pengabdian mengalami perubahan karena  pandemi  covid-19.  Dari  beberapa  kali pertemuan  yang  direncanakan,  hanya  dilakukan sekali pertemuan dengan durasi waktu maksimal 2  jam.  Pelatihan  mengenai  pemeriksaan  darah sederhana yang semula dilakukan praktek, tidak dapat  dilaksanakan.  Sebagai  gantinya,  tim pengabdian  membuat  video  yang  kemudian
diputar  pada  saat  pelatihan.  Materi  tentang kecukupan  gizi  juga  dilakukan  secara  demo menghitung  nilai  gizi  dari  contoh  menu  sehari yang  sudah  dibawa  oleh  peserta.  Materi  tentang IMT juga dilakukan secara demo, bukan praktek karena  keterbatasan  waktu.  Susunan  acara pelatihan  adalah:  pretest,  skrining  PTM  dengan menentukan IMT, pemeriksaan darah sederhana, menentukan  kecukupan  gizi  dari  contoh  menu sehari dan postest.
Alat dan bahan yang digunakan: pengukur tinggi badan dan berat badan untuk menentukan IMT,  dan  alat  tulis  untuk  mencatat  IMT. Komputer,  LCD  dan  layar  untuk  pemutaran video.  Timbangan  elektrik  untuk  menghitung kecukupan  gizi  dan  contoh  makanan  yang dihitung  nilai  gizinya.  Data  dikumpulkan  dari kuesioner  mengenai  pertanyaan  tentang  materi pelatihan.  Data  skor  pengetahuan  sebelum pelatihan dan
sesudahnya
dianalisis menggunakan  paired  T  test  untuk  menentukan signifikansi  perbedaan  skor  pengetahuan  antara sebelum dan sesudah pelatihan

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pengabdian  dimulai  dengan  sosialisasi program  dan  perekrutan  peserta  yang  bersedia untuk menjadi peserta pelatihan.  Karena kondisi pandemi covid-19, pelatihan hanya diikuti oleh 15 orang kader kesehatan di Dusun Gamping Kidul, Ambarketawang, Gamping, Sleman. Pelaksanaan kegiatan di teras Masjid Assalam, untuk menetapi protokol covid-19.
Pelatihan  terdiri  dari  tiga  tahap  yaitu pemutaran  video  tentang  pemeriksaan  darah sederhana  untuk  skrining  PTM  yang  diikuti dengan  penjelasan  dan  diskusi,  praktek menghitung  BMI  untuk  menentukan  status  Gizi seseorang, dan demonstrasi menghitung kecukupan  gizi  dari  menu  sehari  yang  telah dibawa oleh peserta.
Pandemi  Covid-19  mengharuskan  untuk tidak  melakukan  pertemuan  yang  lama  dan intens, sehingga pelatihan dilakukan lebih singkat dan tidak ada praktek pengambilan darah secara langsung.  Dokumentasi  kegiatan  disajikan  pada Gambar  1-5.  Sebelum  dilakukan  kegiatan  para peserta diberikan penjelasan mengenai pentingnya pencegahan Covid-19 dengan menggunakan  masker,  mencuci  tangan  atau
menggunakan  hand  sanitizer  dan  menjaga  jarak (Gambar  1).  Sebelum  dan  sesudah  pelaksanaan pengabdian  dilakukan  pengukuran  dengan mengerjakan  pretest  dan  postest  mengenai skrining  PTM  dan  menu  gizi  seimbang  (Gambar 2). Pemutaran video pemeriksaan daah sederhana untuk  skrining  PTM  yang  diperankan  oleh aanggota  pengabdi  dr.  Suryanto,  SpPK  dan seorang  probandus  (Gambar  3),  dilanjutkan dengan  penentuan  BMI  dan  menghitung kecukupan  gizi  (Gambar  4,5).  Pada  Gambar  5 tampak  bahwa  bagian  kanan  adalah  menu  yang sudah  mencukupi  kebutuhan  gizi,  sedangkan bagian kiri merupakan kelebihan gizi.
Gambar 1. Pembagian Face Shield dan Masker Kepada Peserta Pelatihan Sebelum Pelatihan
Gambar 2. Peserta Sedang Mengerjakan Pretest
Gambar 3. Video Pemeriksaan Darah Sederhana untuk Skrining Penyakit Tidak Menular
© Tri Wulandari Kesetyaningsih. et.al

## Gambar 4. Menghitung Kecukupan Gizi pada Menu
Sehari-hari
Gambar 5. Contoh Menu Sehari yang Dinilai Kecukupan Gizinya.
Gambar 6. Perbedaan nilai pretest dan postest tentang skrining PTM dan gizi seimbang
Sebagai  evaluasi,  sebelum  dan  sesudah pelatihan  dilakukan  test.  Hasil  rata-rata  pretest 67,14  dan  postest  73,57.  Perbandingan  skor pretest-postest disajikan pada Gambar 6. Tampak bahwa pengetahuan peserta mengenai PTM, gizi seimbang dan IMT sudah cukup baik dan setelah
pelatihan  terjadi  peningkatan.  Namun  demikian pada analisis paired T-test menunjukkan tidak ada perbedaan bermakna antara sebelum dan sesudah pelatihan (p=0,076).
Evaluasi  mengenai  kecukupan  gizi menunjukkan bahwa semua menu yang disajikan berlebih  jumlah  karbohidrat  dan  kurang  serat serta  protein.  Asupan  karbohidrat  merupakan faktor  dominan  kadar  gula  darah  (Werdani  dan Triyanti,  2014;  Yuniati et  al ,  2017),  sedangkan asupan  lemak  dan  serat  tidak  berhubungan dengan  kadar  gula  darah  (Yuniati et  al ,  2017). Kelebihan  karbohidrat  dalam  jangka  lama  akan menyebabkan  penyakit  DM  tipe  2.  Diabetes mellitus  tipe  2  diakibatkan  oleh  menurunnya aktivitas  hormon  insulin  (resistensi  insulin). Resistensi  insulin  dapat  terjadi  akibat  faktor genetic,  obesitas,  dan  penuaan  (Fatimah,  2015) serta  kurang aktivitas fisik dan kurang serat (Fitri dan Wirawanni, 2014; Santoso, 2011).
Diharapkan  peningkatan  pengetahuan dapat  diikuti  dengan  perubahan  perilaku  cara hidup  sehat.  Perilaku  merupakan  faktor  terbesar kedua  yang  mempengaruhi  kesehatan  manusia, baik  secara  individu,  kelompok  atau  masyarakat (Blum,  1974  dalam  Notoatmojo,  2007).  Perilaku kesehatan  adalah  suatu  respon  seseorang terhadap  stimulus  atau  objek  yang  berkaitan dengan  sakit  dan  penyakit,  sistem  pelayanan kesehatan,  makanan  dan  minuman  serta lingkungan.
Beberapa  PTM  penting  adalah  penyakit kardiovaskuler, DM tipe 2, gangguan pernapasan kronis dan kanker (Warganegara dan Nur, 2016). Penyakit  ini  merupakan  masalah  kesehatan masyarakat  di  dunia  termasuk  Indonesia. Kematian manusia Indonesia akibat PTM semakin lama  semakin  meningkat.  Terkait  dengan pencegahan  PTM  di  Indonesia,  sejak  1992 paradigma  kesehatan  telah  berubah  dari  kuratif menjadi  promotif-preventif.  Bahkan  dengan adanya  BPJS,  masyarakat  didorong  untuk melakukan  pencegahan  mandiri.  Hal  ini  perlu dapat diawali dengan meningkatkan pengetahuan.  Pengetahuan  merupakan  domain yang sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang (Notoatmodjo, 2007).
Kader  kesehatan  adalah  tenaga  yang berasal  dari  masyarakat, dipilih  oleh  masyarakat dan  bekerja  untuk  masyarakat  secara  sukarela
0 20 40 60 80 100 120 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 N ilai Nomor Peserta pre post
© Tri Wulandari Kesetyaningsih. et.al
(Mantra,  1983).  Mereka  dilatih  untuk  menangani masalah-masalah  kesehatan  baik  perseorangan maupun  masyarakat  serta  bekerja  dalam hubungan yang amat dekat dengan masyarakat di tempat pemberian pelayanan kesehatan (Posyandu)  (Kemenkes  RI,  2011).  Dengan demikian  diharapkan  pengetahuan  dan  praktek yang  diperoleh  dari  pelatihan  dapat  diterapkan melalui  kegiatan  posyandu  dan  PKK  setempat. Apabila pemeriksaan darah rutin paling tidak satu tahun  sekali  dilakukan  secara  mandiri  oleh masyarakat,  maka  diharapkan  kasus  PTM  dapat lebih  awal  ditemukan  sehingga  dapat  dicegah kasus fatal akibat PTM.
Untuk  menjamin  keberlanjutan,  pengabdi memberikan  sumbangan  alat  pemeriksaan  darah sederhana, alat pengukur tinggi badan dan berat badan  agar  kader  kesehatan  dapat  melakukan pemeriksaan  secara  mandiri  rutin  setahun  sekali dan melaporkannya kepada petugas Puskesmas.
Agar  kegiatan  efektif  sampai  pada  tujuan yaitu  penderita  PTM  atau  pra  PTM  tidak memberat atau fatal, maka direncanakan kegiatan PKM  selanjutnya  berupa  pendampingan  bagi penderita  PTM  atau  pra  PTM.  Program pendampingan  direncanakan  akan  melibatkan petugas  Puskesmas  atau  Dokter  Praktek  Swasta yang  memiliki  Klinik  Pratama.  Hal  ini  seiring dengan  Program Pencegahan  dan  Pengendalian faktor  risiko  PTM  di  Indonesia  menurut Kemenkes RI, yaitu meliputi advokasi, kerjasama, bimbingan  dan  manajemen  PTM;  promosi, pencegahan , dan pengurangan faktor risiko PTM melalui  pemberdayaan  masyarakat;  penguatan kapasitas  dan  kompetensi  layanan  kesehatan, serta  kolaborasi  sektor  swasta  dan  professional; penguatan surveilans, pengawasan dan riset PTM.

## Ucapan Terima Kasih
Ucapan terima kasih  kami  sampaikan kepada LP3M  UMY yang telah memberikan dana untuk kegiatan PKM.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan Tingkat pengetahuan tentang PTM dan pencegahannya  sudah  cukup  baik  di kalangan kader kesehatan di Dusun Gamping
Kidul dengan skor 67,14 .
Pelatihan mengenai skrining PTM dan pencegahannya dapat meningkatkan pengetahuan tentang PTM dan
pencegahannya,  meskipun  tidak  signifikan dengan skor 73,57
.
Saran Selanjutnya diharapkan kader
kesehatan  dapat  melakukan  skrining  PTM secara mandiri melalui Posyandu/ Posbindu. Ke  depan  perlu  dirintis  kerjasama  dengan petugas Puskesmas dalam rangka menindak lanjuti penemuan pasien PTM hasil skrining mandiri tersebut.

## REFERENSI
Cozma  A.,  Adela  ST,  Laura  U.,  Adriana  F.,
Ramona  S.,  Crina  M., et  al .,  2018
"Unhealthy  lifestyle  and  the  risk  of metabolic  syndrome-  the  Romanian experience," J  Mind  Med  Sci .  2018;  5(2): 218-229. doi: 10.22543/7674.52.P218229 Dinkes DIY, 2020. Profil Kesehatan DIY tahun 2019. https://www.dinkes.jogjaprov.go.id Fatimah  RN.  Diabetes  Mellitus  Tipe  2.  J
Majority, Februari 2015: 4(5):93-101
Fitri  RI,  dan  Wirawanni  Y.  Hubungan Konsumsi  Karbohidrat,  Konsumsi  Total Energi, Konsumsi Serat, Beban Glikemik dan  Latihan  Jasmani  dengan  Kadar Glukosa  Darah  pada  Pasien  Diabetes Mellitus Tipe 2. JNH , Juli 2014 : 2 (3): 1-27 Kementerian  Kesehatan  RI.  Buku  Panduan Kader Posyandu Menuju Keluarga Sadar Gizi Jakarta: Kemenkes RI; 2011
Mantra,  I.B.  1983.  Kader  Tenaga  Harapan Masyarakat.  Proyek  Pengembangan Penyuluhan  Gizi.  Jakarta:  Departemen Kesehatan RI.
Michishita  R,  Matsuda  T.,  Kawakami  S., Kiyonaga A., Tanaka H., Morito, N., and Yasuki Higaki. The Association Between Unhealthy  Lifestyle  Behaviors  and  the Prevalence  of  Chronic  Kidney  Disease (CKD) in Middle-Aged and Older Men. J Epidemiol 2016;26(7):378-385
McPhee JS., French, DP., Jackson, D., Nazroo J.,
.Pendleton,N.  Hans  Degens  Physical
http://dx.doi.org/10.30656/ka.v4i1.3205
activity  in  older  age:  perspectives  for healthy ageing and
frailty.
Biogerontology. 2016;17:567 – 580 Notoatmodjo, S. 2007. Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta : Rineka Cipta. Santoso, A. 2011.  Serat Pangan (Dietary Fiber) dan  Manfaatnya  Bagi  Kesehatan.
Magistra . Maret 2011:75(XXIII): 35-40. Werdani,  AR.,  dan  Triyanti,  2014.  Asupan Karbohidrat  sebagai  Faktor  Dominan yang  Berhubungan  dengan  Kadar  Gula Darah Puasa. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional. Agustus 2014: 9(1):
71-77 WHO,  World  Health  Organization  - Noncommunicable  Diseases  (NCD) Country  Profiles,  2018:  Indonesia. https://www.who.int/nmh/countries/ idn_en.pdf?ua=1 Wiranegara  dan  Nur,  2016.  Faktor  Risiko Perilaku  Penyakit  Tidak  Menular. Majority  |  Volume  5    Nomor  2    April
2016. Pp 88-94
Yuniati  R,  Pradigdo  SF,  Rahfiludin  MZ.
Hubungan Konsumsi Karbohidrat, Lemak dan Serat dengan Kadar Glukosa
Darah pada Lanjut Usia Wanita (Studi di Rumah  Pelayanan  Sosial  Lanjut  Usia Pucang  Gading  Kota  Semarang  Tahun 2017).  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat. Oktober 2017:5(4): 759-767