## ANALISA BIAYA PENGOBATAN DEMAM TIFOID BERDASARKAN CLINICAL PATHWAY DI RUMAH SAKIT HARAPAN BUNDA
Pieter Hazmen, 1 Shirly Kumala, 2 Prih Sarnianto 3
1,2,3 Fakultas Farmasi Universitas Pancasila, Jakarta, Indonesia Email : hazmenpieter@gmail.com

## ABSTRAK
Clinical pathway digunakan dalam kendali mutu dan biaya dengan indikator lama rawat. Kasus demam tifoid di  Rumah  Sakit  Harapan  Bunda  termasuk  kriteria High  Volume peringkat  pertama  tahun  2018  dan Problem Prone dalam  biaya  pengobatan.  Tujuan  penelitian  melakukan  analisis  biaya  pengobatan  berdasarkan implementasi clinical  pathway pada  terapi  antibiotik.  Penelitian  bersifat observasional dengan  studi perbandingan  pengunaan  antibiotik  injeksi  berdasarkan  implementasi clinical  pathway .  Pengambilan  data secara retrospektif dengan variabel dependent outcome terapi  (biaya  dan  lama  rawat)  sedangkan  variabel independent regimen penggunaan antibiotik. Populasi pasien demam tifoid sesuai kriteria implementasi clinical pathway kode ICD (A0.10) 571 pasien. Sampel menggunakan total sampling yang memenuhi kreteria inklusi langsung  dijadikan  sampel  dibagi  berdasarkan  regimen  antibiotik  terhadap  sistem  pembayaran,  kelompok dengan  jumlah  sedikit  dieksklusikan.  Kelompok  pengamatan  ada  4  yaitu  : ceftriaxone generik  (n=52) ceftriaxone bermerek (n=51), cefotaxime generik (n=53) dan cefotaxime bermerek (n=57) berjumlah 213 pasien. Hasil uji satatistik lama rawat (p>0,05) menjelaskan tidak memiliki perbedaan secara siqnifikan, nilai rata-rata (5,1596). Biaya pengobatan cefotaxime generik (Rp 4.072.002,6792), ceriakson generik (Rp 4.479.480,4808), cefotaxime bermerek  (Rp.  6.945.258,3333)  dan ceftriakson bermerek  (Rp  7.296.933,5686).  Kesimpulan berdasarkan (AMiB) antibiotik sistem pembayaran JKN lebih murah dari umum dan antibiotik biaya termurah cefotaxime generik.
Kata Kunci : Bermerek; Ceftriaxone; Cefotaxime; Cinical pathway; Demam tifoid; Generik.

## ABSTRACT
Clinical pathways are used in quality and cost control with indicators of length of stay. Cases of typhoid fever at Harapan Bunda Hospital include the criteria for the first rank of High Volume in 2018 and Problem Prone in the cost of treatment. The purpose of the study is to analyze the cost of treatment based on the implementation of clinical pathways in antibiotic therapy. Observational research with comparative studies of the use of injection antibiotics based on clinical pathway  implementation. Retrospective data collection with dependent outcome therapy  variables  (cost  and  length  of  stay)  while  the  independent  variable  regimen  of  antibiotic  use.  The population of typhoid fever patients according to the criteria for the implementation of clinical pathway ICD code (A0.10) 571 patients. Samples using total sampling that fulfills the criteria of direct inclusion are made into samples divided by the antibiotic regimen of the payment system, the group with the least amount excluded. There were 4 observation groups: generic ceftriaxone (n = 52) branded ceftriaxone (n = 51), generic cefotaxime (n = 53) and branded cefotaxime (n = 57) totaling 213 patients. Satatistic test results of length of stay (p> 0.05) explained  that  they  did  not  have  a  significant  difference,  the  average  value  (5.1596).  Medical  expenses  for generic  cefotaxime  (Rp  4,072,002,6792),  generic  cherryax  (Rp  4,479,480,4808),  branded  cefotaxime  (Rp 6,945,258,3333) and branded ceftriaxone (Rp 7,296,933,5686). Conclusions based on JKN (AMiB) antibiotic payment systems are cheaper than general and the cheapest cefotaxime cheapest generic antibiotics.
Keywords : Branded; Ceftriaxone; Cefotaxime; Clinical pathway; Typhoid fever; Generic.

## ISSN 0216-3438 (Print) ISSN 2621-1122 (Online)

## PENDAHULUAN
Setiap pelayanan kesehatan saling berlomba untuk meningkatkan mutu pelayanan  demi  mencapai  derajat  kesehatan yang  setinggi-tingginya. Clinical  pathway adalah syarat utama kendali mutu dan kendali biaya  terutama  pada  kasus  yang  berpotensi menghabiskan  sumber  daya  yang  besar (1) . Setiap  rumah  sakit  yang  menyelenggarakan pelayanan  rawat  inap,  umumnya  memiliki data  statistik  sebagai  pengukuran  mutu pelayanan salah satu indikator mutu tersebut yaitu (Average Length of Stay) rata-rata lama rawat seorang pasien (1) . Tujuan utama dalam pelayanan  kesehatan  menghasilkan outcome terapi yang menguntungkan pasien, provider, dan  masyarakat  melalui  penetapan  standar lama  rawat  dan  memilih  pola  praktek  yang terbaik  dari  berbagai  variasi  pengobatan (2) . Implementasi clinical  pathway berhubungan dengan  penurunan  biaya.  Implementasi clinical  pathway untuk  mewujudkan  Tata Kelolah Yang Baik ( Good Clinical
Governance) dalam  meningkatkan  kualitas pelayanan dan menurunkan biaya operasional (3) . Clinical pathway menjadi salah satu syarat dalam  Standar  Akreditasi  versi  Komite Akreditas  Rumah  Sakit  (KARS)  2012  dan Standar  Nasional  Akreditas  Rumah  Sakit (SNARS) 2017 edisi 1, sehingga setiap rumah sakit wajib untuk melaksanakan implementasi clinical pathway terutama pada katagori  Risiko  Tinggi  ( High  Risk ),  Sering Terjadi  ( High  Volume ),  dan  Rawan  Masalah ( Problem Prone ) (2) .
Demam tifoid sering terjadi di beberapa negara  di  dunia  dan  umumnya,    pada umumnya  pada  negara  dengan  tingkat kebersihan  rendah.  Penyakit  ini  menjadi masalah  kesehatan  publik  yang  signifikan. Hasil  WHO  (World  Health  Organisation) memperkirakan  jumlah  angka  insidens  di seluruh  dunia  berkisar  17  juta  setiap  tahun, dengan  jumlah  angka  kematian  sekitar 600.000  dan  70%  nya  terjadi  di  Asia (4) .
Kejadian  demam  tifoid  di  negara  Indonesia, berkisar  sebanyak  60.000  sampai  1.300.000 kasus,  dengan  angka  kematian  20.000 pertahun (4)(5) .  Hasil  Riskesda  tahun  2008 menjelaskan  dalam  gambaran  10  penyakit terbanyak  untuk  pasien  rawat  inap  di  rumah sakit  tahun  2006  persentase  demam  tifod 3,26% dengan angka kejadian 72.804 berada pada peringkat ke-3 (6) .
Pengobatan  demam  tifoid  dilakukan dengan  tatalaksana    umum  yang  bersifat suportif  (terapi symtomatik )  sesuai  dengan gejala yang muncul  dan  tatalaksana  khusus berupa pemberian antibiotik sebagai pengobatan  kausal,  Penggunaan  antibiotik bertujuan  tidak  terjadi  komplikasi  yang mengakibatkan  kematian,  yang  tidak  kalah penting mencegah kekambuhan (4) . Penggunaan antibiotik dalam pengobtan harus efektif dalam  segi  biaya  dan  efek  terapetik. Antibiotik  lini  pertama  mengatasi  demam tifoid  adalah chloramphenicol ,  penisilin  dan trimethoprime/sulfametoxsazole . Alternatif lainya adalah golongan sefalosporin ( cefotaxime dan ceftriaxone )  dan  golongan fluoroquinolon ( levofloxacine ). Terapi antibiotik  adalah  kelompok  yang  paling banyak  digunakan  dalam  menyembuhkan penyakit  memiliki  biaya  anggaran  yang mencapai 50% dari obat lain di rumah sakit (7) . Penyakit  demam  tifoid    termasuk  10 besar  penyakit  rawat  inap  di  Rumah  Sakit Harapan Bunda tahun 2018 dengan peringkat pertama,  Tingginya  kasus  demam  tifoid sehingga    dilakukan  implementasi clinical pathway. Implementasi yang sudah diterapkan  perlu  diukur  efektifitasnya  dalam menurunkan  rata-rata  lama  rawat  untuk menghasilkan outcome terapi yang lebih baik sehingga  peneliti  tertarik  melakukan  analisis biaya  pengobatan  demam  tifoid  berdasarkan clinical  pathway untuk  mengetahui  terapi antibiotik yang paling efisien dengan prinsip ekonomi  kesehatan  menggunakan  studi farmakoekonomi.

## ISSN 0216-3438 (Print) ISSN 2621-1122 (Online)

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini bersifat observasional dengan  studi  perbandingan  ( comparative study )  antara  alternatif  pengunaan  antibiotik injeksi  berdasarkan  penerapan  jalur  klinis ( clinical  pathway ).  Pengambilan  data  dalam penelitian ini secara retrospektif pada variabel dependent adalah outcome terapi  (biaya  dan lama  rawat)  sedangkan  variabel independent regimen penggunaan antibiotik.
Populasi adalah pasien rawat inap dengan kode  ICD  ( International  Clasification  Of Desease) A0.10  dengan  dianogsa  demam tifoid  sesuai  kriteria clinical  pathway di Rumah  Harapan  Bunda  tahun  2018.  Teknik sampel  menggunakan total  sampling, semua memenuhi kreteria inklusi langsung dijadikan sampel dalam penelitian ini.
Pada penelitian ini kriteria inklusi adalah pasien  yang  berumur  ≥  17  tahun;  pasien menggunakan  terapi  obat  antibiotik  injeksi sesuai dengan clinical pathway; pasien tanpa perlakuan  khusus  dan  pasien  tanpa  penyakit penyerta, kriteria eksklusi adalah pasien umur <17 tahun;pasien dengan perlakuan
khusus;pasien dengan penyakit
penyerta;pasien  dengan  pemberian  antibiotik hanya  oral;  dan  pasien  dengan  pemberian antibiotik  tidak  sesuai clinical  pathway. Kelompok pasien dibagi berdasarkan regimen antibiotik,  dan  kelompok  yang  jumlahnya terlalu sedikit dieksklusikan Analisa  biaya  pengobtan  melalui  evaluasi ekonomi  kesehatan  menggunakan  kajian farmakoekonomi  dengan  metode  analisis minimalisasi  biaya  (AMiB)  pada  terapi antibiotik    terhadap  pasien  demam  tifoid kemudian diolah dan dianalisis untuk diambil kesimpulannya. Data yang diperoleh
dilakukan  uji  statistik  dengan  uji Kruskal- Wallis dan  Uji Mean interval  kepercayaan sebesar 95%  dalam bentuk narasi dan  tabel.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian  analisis  minimalisasi  biaya (AMiB) ini bertujuan melihat biaya pengobatan  paling  murah  sesuai  targetnya yaitu efisiensi ekonomi.
Distribusi  pasien  demam  tifoid  terhadap kateristik pasien pada kelompok pengamatan meliputi  umur,  jenis  kelamin,  pendidikan, perekerjaan,  status  penikahan,  skor  tifoid, Nilai tifoid antigen O (Tabel. 1).
ISSN 0216-3438 (Print) ISSN 2621-1122 (Online)

## Tabel 1. Distribusi Pasien Demam Tifoid Berdasarkan Kateristik
Kondisi pasien Jumlah (Persentase) p-value Kelompok 1 Kelompok 2 Kelompok 3 Kelompok 4 Total (n = 52) (n = 51) (n = 53) (n = 57) (n = 204) Karakteristik Pasien Demam Tifoid Umur 0,256* 17-25 Tahun 19 (36,54%) 27 (52,94%) 26 (49,06%) 25 (43,86%) 97 (45,54%) 26-35 Tahun 16 (30,77%) 13 (25,49%) 15 (28,30%) 19 (33,33%) 62 (29,11%) 36-45 Tahun 14 (26,92%) 9 (17,65%) 10 (18,87%) 10 (17,54%) 44 (20,66%) 46-55 Tahun 3 (5,77%) 2 (3,92%) 2 (3,77%) 3 (5,26%) 10 (4,69%) Jenis kelamin 0,543* Laki-laki 29 (55,77%) 30 (58,82%) 35 (66,04%) 38 (66,76%) 132 (61,97%) Perempuan 23 (44,23%) 21 (41,18%) 18 (33,96%) 19 (33,33%) 81 (38,03%) Pendidikan 0,001* SD/SMP/SMA 32 (61,54%) 21 (41,18%) 38 (71,70%) 21 (36,84%) 112 (52,58%) Perguruan Tinggi 20 (38,46%) 30 (58,82%) 15 (28,30%) 36 (63,16%) 101 (47,42%) Perkerjaan 0,000* Berkerja 41 (78,85%) 44 (86,27%) 36 (67,92%) 47 (82,46%) 168 (78,87%) Belum Berkerja 11 (21,15%) 7 (13,73%) 17 (32,08%) 10 (17,54%) 45 (21,13%) Pernikahan 0,790* Menikah 29 (55,77%) 24 (47,06%) 25 (47,17%) 31 (54,39%) 109 (51,17%) Belum Menikah 23 (44,23%) 27 (52,94%) 28 (52,83%) 26 (45,61%) 104 (48,83%) Karakteristik penyakit pasien demam tifoid. Skor Tifoid 0,775* 8 – 13 45 (86,45%) 49 (96,08%) 48 (90,57%) 56 (98,25%) 198 (92.96%) ≥ 13 7 (13,46%) 2 (3,92%) 5 (9,43%) 1 (1,75%) 15  (7,04%) Rata-rata 11,115 10,784 11,321 10,544 10,934 Std. Deviation 1.78184 1.67777 1.72386 1.60532 1.68938 Nilai Antigen O 0,088* 1/160 12(23,08%) 24 (47,06%) 15 (23,80%) 28 (49,12%) 79  (37,09%) 1/360 34(65,38%) 25 (49,02%) 35 (66,04%) 27 (47,37%) 121 (56,81%) 1/640 6 (11,54%) 2 (3,92%) 3 (5,66%) 2 (3,51%) 13  (6,10%) Sumber: Data skunder yang diolah  2019

## Uji SPSS Non Parametik Test Kruskal Wallis
Pengujian dalam penelitian ini menggunakan software  Statistical  Package for  Social  Science (SPSS)  pada  uji Kruskal- Walli .  Analisa  statistik  menggunakan  nilai probabilitas  jika  ( P <0,05)  menyatakan  maka Ho  ditolak  dan  H1  diterima  sehingga  dapat diambil  kesimpulan  bahwa  ada  perbedaan terhadap distribusi karekteristik pasien. Pada ( P >0,05) menyatakan  maka Ho  diterima dan H1  ditolak  dapat  diambil  kesimpulan  tidak ada  perbedaan  secara  siqnifikan  terhadap distribusi  pasien  pada  setiap  kelompok pengamatan.
Hasil  uji  statistik  distribusi  pasien  Pada Tabel I kelompok pengamatan nilai probabilitas    ( P <0,05)  katagori  tingkat
pendidikan  dan  katagori  perkerjaan  yang mejelaskan  distribusi  pada  setiap  kelompok pengamatan  memiliki  berbedaan  secara siqnifikan.  Pendidkan  dalam  penelitian  ini dibagi menjadi dua katagori sekolah (SD/SMP/SMA) dan perguruan tinggi (DIII/S1/S2). Tingkat pendidikan sekolah 112 pasien  (52,58%)  lebih  banyak  dibandingkan tingkat  pendidikan  perguruan  tinggi  101 pasien    (47,42%).  Pasien  yang  dinyatakan berkerja  168  pasien  (78,87%)  lebih  banyak dari  yang belum berkerja atau tidak berkerja 45 pasien (21,13%).
Hasil  uji  statistik  distribusi  pasien  Pada Tabel I kelompok pengamatan nilai probabilitas    ( P- >0,05)  katagori  umur,  jenis
Vol. 13 No 2 2019 DOI : http://dx.doi.org/10.33533/jpm.v13i2.1314
ISSN 0216-3438 (Print) ISSN 2621-1122 (Online)
kelamin,  status  perkawinan, score tifoid  dan nilai  antigen  O  distribusi  pada  setiap kelompok  tidak  memiliki  perbedaan  secara signifikan.  Gambaran  distribusi  umur  paling banyak usia remaja akhir 91 pasien (45%) dan terendah  umur  lansia  awal    9  pasien  (4%). Distribusi  jenis  kelamin  paling  banyak  laki-laki 128  pasien  (33%)  dibandingkan  perempuan  76 pasien  (63%). Pasien dengan status kawin 109
pasien  (51,17%)  lebih  banyak  dari  pasien belum  kawin/tidak  kawin 104  pasien (48,83%). Tingkat keparahan pasien berdasarkan total score dengan nilai rata-rata 10,934 tingkat drajat sedang. D istribusi hasil pemeriksaan  antigen  O  paling  banyak  1/320 berjumlah  121  pasien  (56,81%),  selanjutnya 1/60 berjumlah 79  pasien (37,09%) dan yang terakhir 1/640 berjumlah 13 pasien  (6,10%).
Tabel 2. Distribusi Hasil Terapi Terhadap Kelompok Pengamatan
Hasil  Terapi Rata-rata ± Std. Deviation p- value Kelompok 1 (n=52) Kelompok 2 (n=52) Kelompok 3 (n=53) Kelompok 4 (n=57) Lama Rawat 5,3269 ± 1,02366 4,9608 ± 0,89355 5,3208 ± 0,99564 5,0351 ± 0,94425 0,148* Biaya Perbekalan Farmasi 714201,7115 ± 149833,27461 3958241,0196± 788340,51312 679464,9434 ± 84136,53529 3397398,6842± 715741,78747 0,000* Biaya Pengobatan 4479480,4808± 887305,46731 7296933,5686± 1221204,68456 4072002,6792± 596228,33354 6945258,3333± 920604,32996 0,000*
Sumber : Data skunder yang diolah 2019
Hasil  uji  satatistik    pada  lama  rawat (p>0,05) menjelaskan tidak memiliki perbedaan secara  siqnifikan  lama  rawat  terhadap  setiap kelompok  pengamatan  rata-rata  5,1596.    Nilai rata-rata  lama  rawat  yang  paling    cepat  pada kelompok  2  (4,9608)  hari,  peringkat  ke  kedua kelompok  4    (5,0351),  peringkat  ketiga  pada kelompok  3  (5,3208)  dan  terakhir  pada kelompok 4 (5,3269).
Komponen biaya langsung dalam penelitian ini terdiri dari biaya pengobatan dan biaya  perbekalan  farmasi  berdasarkan  harga tarif rumah sakit tahun 2018. Dalam penelitian ini biaya pengobatan adalah seluruh biaya yang dikeluarkan perawatan merupakan penjumlahan dari  seluruh  biaya  yang  dibebankan  kepada pasien  sesuai  dengan  biling  sedangkan  biaya perbekalan  farmasi  merupakan  penjumlahan dari biaya obat dan bahan medis habis
Rata-rata  biaya  perbekelan  farmasi  Rp 2.200.338,7320, jika dibandingkan pada setiap kelompok  pengmatan  yang  termurah  pada kelompok  3 cefotaxime bermerek  JKN  sistem pembayatran  JKN  sebesar  Rp.  679.464,9434 selanjutnya  kelompok  1  dengan  pemberian injeksi ceftriakson generik  sistem  pembayaran JKN  sebesar  Rp.  714.201,7115  dilanjutkan
kelompok    4  dengan  pemberian  injeksi cefotaxime bermerek  sistem  pembayaran asuransi dan tunai sebesar Rp 2.200.338,7320,  yang  terakhir  adalah termahal  kelompok  2  dengan  pemberian injeksi ceftriakson bermerek sistem pembayaran  asuransi  dan  tunai  sebesar  Rp 3.958.241,0196. Rata-rata biaya pengobatan  Rp.  5.656.442,0094,  pada perbandingan  untuk  setiap  kelompok pengmatan yang termurah pada kelompok 3 cefotaxime sistem pembayatran JKN sebesar  Rp  4.072.002,6792  dilanjutkan kelompok  1 ceftriakson generik  sistem pembayaran JKN sebesar Rp 4.479.480,4808, disusul kelompok 4 cefotaxime bermerek  sistem  pembayaran asuransi dan tunai sebesar Rp. 6.945.258,3333 dan yang gtermahal kelompok  2  dengan  pemberian  injeksi ceftriakson bermerek  sistem  pembayaran asuransi dan tunai sebesar Rp 7.296.933,5686,  keadaan  ini  dipengaruhi rata-rata  rawat  inap  kelompok  terapi  sama yaitu 5 hari yang akan mempengaruhi biaya kamar dan vistie dokter.
Vol. 13 No 2 2019 DOI : http://dx.doi.org/10.33533/jpm.v13i2.1314

## ISSN 0216-3438 (Print) ISSN 2621-1122 (Online)

## PEMBAHASAN
Perbedaan distribusi pada katagori
pendidikan dan perkerjaan tidak mempengaruhi lama rawat pasien hanya berpengaruh terhadap sebaran penyakit. Pasien rawat inap mendapatkan intervensi penuh dari Profesional Pemberi Asuhan berdasarkan clinical pathway . Penelitian sebelumnya menjelaskan pendidikan dan  perkerjaan  hanya  mempengaruhi  sebaran demam  tifoid  karena  tingginya  aktivitas seseorang dalam kegiatan sehari-hari, menjadi faktor  kebiasaan  menyukai  membeli  makanan dan minuman di luar rumah yang kebersihannya tidak dapat dijamin (9) .
Pada  formulir clinical  pathway di  Rumah Sakit  Harapan  Bunda  antibitotik ceftriaxon e dan cefotaxime ditetapkan  menjadi  terapi antibiotik  injeksi  demam  tifoid,  dari  total  204 subyek  yang  diteliti  seluruh  subyek  sembuh dinyatakan  sembuh  100%.  Hal  tersebut  dapat dinilai  perkembangannya  melalui  formulir clinical  pathway karena  unsur utama  yaitu e vidence based medicine, penanganan terbaik, dan  meningkatkan  harapan  pasien  dengan komunikasi, koordinasi yang dilakukan secara multidisiplin  berbagai  disiplin  ilmu  yang diperlukan. Oleh karena itu, pada form clinical pathway terdapat poin proses diagnosa, edukasi kepada  pasien,  pemberian  terapi,  keluaran klinis, dan kerja sama antara dokter penanggung  jawab,  dokter  ruangan,  apoteker, perawat, dan ahli gizi (2) .
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  sebelumnya  bahwa  kelompok  terapi antibiotik ceftriakson mempunyai  lama  rawat lebih  cepat  dibandingkan  dengan  kelompok terapi  antibiotik cefotaxime (10) .  Faktor  lama rawat inap yang cepat disebabkan karena pasien telah  memenuhi  anjuran  untuk  istirahat, pengobatan dan nutrisi yang baik sehingga akan mempercepat  proses  kesembuhan,  selain  itu oleh faktor karakteristik atau tingkat keparahan penyakit  yang  tinggi (11) .  Pada  kasus  demam tifoid  ini,  tidak  ditemukan  pasien  yang  pulang dengan  keadaan  meninggal,  tetapi  pasien pulang dengan keadaan sembuh atas izin dokter. Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa  perawatan dan pengobatan yang didiberikan selama pasien rawat inap dapat diasumsikan berhasil
mesikipun  2  pasien  memiliki  lebih  dari  7 hari  sehingga  hasil  kesesuaian  lama  rawat berdasarkan clinical  pathway (99,06%) yang  terjadi  pada  kelompok  1  dan  3 dipengaruhi  kondisi  berdasarkan  tingkat keparahan.
Hasil terapi dari penggunaan antibiotik ceftriaxone  dan  cefuroxime pada  obat bermerk  maupun generik menujukan outcome  klinis  dalam  kesembuhan  pasien memiliki lama rawat yang setara (p>0,005) sehingga dapat dilakukan analisis minimalisasi biaya (AMiB) dengan melakukan  perbandingan  pada  total  biaya. Perhitungan biaya pengobatan demam tifoid berdasarkan clinical  pathway dibuat  dari sudut  pandang provider (rumah  sakit) dsenga tujuan agar dapat melihat biaya yang dikeluarkan rumah sakit, sehingga mengetahui  komponen  dan  besar  biaya terapi yang dikeluarkan dari setiap pasien (12) .    Penelitian  ini  membuktikan penggunaan obat antibiotik injeksi cefotaxime dengan ceftriaxone pada  setiap kelompok  pengamatan  dengan  perbedaan sistem  pembayaran  yang  memepengaruhi terhadap  pemilihan  obat  yang  digunakan generik  atau  bermerk  tidak  berpengaruh secara  signifikan  untuk  lama  rawat  hanya mempengaruhi  total  biaya  dan  tidak  rata- rata  lama  perawatan.  Hal  ini  sama  dengan penelitian sebelumnya dalam membandingkan  kedua  obat  yang  sama dengan  perbedaan  merk  dan  harga  yang lebih  mahal  tidak  berpengaruh  secara signifikan.  C efotaxime dengan ceftriaxone sebagai  terapi  yang  telah  ditetapkan  dalam clinical  pathway demam  tifoid  di  Rumah Harapan Bunda memiliki kemampuan yang sama  untuk  menghilangkan  panas  dan gejala  ikutan  seperti  lidah  kotor,  mual muntah,  diare  atau  obstipasi,  serta  perut sebah (13) .
Hasil Analisis sensitivitas yang digunakan  untuk  mengetahui  bagaimana jika terdapat  perubahan  nilai  pada  variabel sehingga  tidak  tetap.  Pada  penelitian  ini biaya  antibiotik  terhadap  dan  lama  rawat merupakan variabel yang tidak tetap. Hasil evaluasi  farmakoekonomi  dari  suatu  terapi

## ISSN 0216-3438 (Print) ISSN 2621-1122 (Online)
atau  program  kesehatan  dapat  berubah-ubah atau  berbeda  waktu  dan  sensitivitasnya  pada asumsi  dan  parameter  spesifik  tertentu  yang menjadi  dasar  pada  analisis  tersebut  sehingga dapat  disimpulkan  bahwa cefotaxime generik memiliki biaya yang paling murah (8) .
Keterbatasan ini hanya melakukan analisis biaya pengobatan berdasarkan antibiotik injeksi tidak  melibatkan  antibiotik  oral  dan  terapi symptoms .  Penggunaan  antibiotik  oral  yang digunakan  adalah  terapi  lanjutan  antibiotik injeksi  pada  terapi  tifoid  adalah  golongan sefalosporine (cefixime) dan golongan fluoroquinolone ( ciprofloxacin, pefloxacin dan levo  levofloxacin )  keduanya  merupakan  terapi yang  efektif  untuk  demam  tifoid.  Golongan sefalosporine (cefixime) Sefalosporin  generasi ketiga  yaitu  Cefixime  mempunyai  mekanisme menghambat sintesis dinding sel mikroba (13) .

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  membuktikan  bahwa  rata- rata  lama  rawat  yang  paling  cepat  pada kelompok ceftriaxone bermerk dan yang paling lama ceftriaxone generik. Total biaya pengobatan  pada  kelompok cefotaxime dan ceftriaxone generik dengan sistem pembayaran JKN  lebih  murah  dibandingkan cefotaxime dengan ceftriaxone bermerk  dengan  sistem pembayaran tunai, sedangkan biaya yang paling murah adalah cefotaxime generik.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Faradina  N,  Fadilah  N,  Budi  SC,  Iii  D, Medis R, Vokasi S. Efektifitas Implementasi Clinical Pathway Terhadap  Average  Length  Of  Stay  dan Outcomes  Pasien  DF-DHF  Anak  di RSUD  Kota Yogyakarta. Jkesvo (Jurnal
Kesehat Vokasional). 2017;2(2):175–81.
2. Sutoto,  DR.  Dr.  M.  Kes,  Sudigdo Sastroasmoro.  Prof,  DR,  Dr  SpA  (K), Wasista  Budiwaluyo  DM.  Panduan Praktik  Klinis  Dan  Clinical  Pathway Dalam  Asuhan  Terintegrasi  Sesuai Standar  Akreditasi  Rumah  Sakit  2012. 2015th ed. Jakarta; 2015. 1-216 p.
3. Nimah  K,  Nurwahyuni  A.  Evaluasi Implementasi Clinical Pathway Apendisitis  Akut  Terhadap  Tagihan Pasien  Di  Rumah  Sakit  “  X  .” University of Indonesia. 2017;1–20. 4. Rahmasari V, Lestari K. Manajemen Terapi Demam Tifoid: Kajian Terapi Farmakologis Dan Non Farmakologis. J Farmaka. 2018;16(1):184–95. 5. Kemetrian Kesehatan Republik Indonesia. Keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 363/Menkes/SK/V/2006. Jakarta, Indonesia: Menteri Kesehatan Republik Indonesia; 2006 p. 1–41. 6. Raflizar,  Holly  M.  Association  of Determinant Factors with Prevalence of  Typhoid  in  Java  Ocean.  J  Ekol Kesehat Vol 9 No 4. 2010;1(1):1357–65.
7. Haluang O, Tjitrosantoso H, Kojong NS. Demam Tifoid Anak Di Instalasi Rawat Inap Rsup Prof . Dr . R . D .
Kandou  Manado.  J  Ilm  Farm.
2015;4(3):117–25.
8. Kemetrian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Penerapan Kajian  Farmakoekonomi.  Drs.  Prih Sarnianto,  M.Sc  A,  dr.  Zorni  Fadia, Erie  Gusnellyanti,  S.Si,  Apt  M, editors. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta: Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia; 2013. 31-37 p.
9. Dwi  TCA,  Musthofa  SB.  Faktor  – Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Praktik  Hidup  Bersih  Dan  Sehat Sebagai  Upaya  Pencegahan  Demam Tifoid Pada Siswa Di Sdn Genuksari 02  Semarang.  J  Kesehat  Masy.
2018;6(1):826–34. 10. Rosyid  A,  Santoso  A,  Andriani  IT. Analisis Efektivitas Biaya Pengobatan  Penggunaan  Sefotaxim Dan Seftriaxon Pada Pasien Demam Tifoid  Anak  Rawat  Inap  Di  Rumah
Vol. 13 No 2 2019 DOI : http://dx.doi.org/10.33533/jpm.v13i2.1314

## ISSN 0216-3438 (Print) ISSN 2621-1122 (Online)
Sakit  Islam  Sultan  Agung  Semarang.
ISSN- Online 2548 – 3897. 2018;1(1):31–9. 11. Virdania
KV, Laksemi DAAS, Damayanti  PAA.  Hubungan  Umur Dengan  Jenis  Rawat  Dan  Lama  Hari
Rawat  Inap  Pasien  Demam  Tifoid  Di
Rsup Sanglah Denpasar Tahun 2014. E- Jurnal Med VOL 7 NO7. 2018;7(7):1–7.
12. Jannah N, Ihwan, Tandah MR. Efektifitas Biaya Penggunaan Seftriakson  Dan  Sefiksim  Pada  Pasien Demam  Tifoid  Rawat  Inap  Di  Rsu Anutapura Palu Periode 2015-2017. J Ilm
Medicam. 2019;5(1):45–50.
13. Hanifah  HZ,  Sari  IP,  Nuryastuti  T. Evaluasi Penggunaan Antibiotik Empiris dan  Analisis  Biaya  Demam  Tifoid  di Sebuah  RS  Swasta  Kota  Semarang.  J Sains Farm Dan Klin. 2018;5(1):1–6.