Dukungan Keluarga Dengan Distress Pada Pasien Diabetes Melitus
1* Meiratih Yumna K., 1 Noor Diani, 1 Anggi Setyowati
1 Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Lambung Mangkurat, Jl. A. Yani KM. 36 Banjarbaru, 70714 *Email korespondensi: meiratihyumna15@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Diabetes  mellitus  adalah  penyakit  gangguan  metabolisme  karena  terganggunya produksi  Insulin  dan  tingginya  kandungan  gula  darah.  Manajemen  diabetes  berdampak  pada perubahan  kebiasaan  hidup  sehari-hari  yang  akan  menimbulkan  distress.  Dalam  hal  ini  dukungan keluarga sangat diperlukan untuk mengurangi distress pasien.
Tujuan  penelitian :  untuk  mengetahui  hubungan  dukungan  keluarga  dengan  distress  pada  pasien diabetes mellitus.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  metode  deskriptif correlational dengan  pendekatan cross sectional dan  teknik accidental  sampling dengan  jumlah  responden  51  orang.  Intrumen  yang digunakan  adalah  kuesioner. Hasil: Hasil  dari  penelitian  ini  adalah  tidak  ada  hubungan  antara dukungan keluarga dengan distress pasien diabetes dengan nilai p value 0,155 yang artinya tidak ada hubungan  yang signifikan dari  kedua  variabel. Dukungan  keluarga pada pasien diabetes di RSUD Ulin Banjarmasin dengan nilai rata-rata skor 32,75 tetapi mengalami distress dengan nilai rata-rata skor 51,00.  Oleh sebab itu, perlu dilakukan penelitian mengenai distress dengan faktor lain seperti pengetahuan dan motivasi.
Kata Kunci: Diabetes Mellitus, Dukungan Keluarga, Distress

## Family Support and Distress Among Patients with Diabetes Mellitus
1* Meiratih Yumna K., Noor Diani, Anggi Setyowati
1 Nursing Science Program, Faculty of Medicine, University of Mangkurat, Jl. A. Yani KM. 36 Banjarbaru, 70714 *Email correspondence: meiratihyumna15@gmail.com

## ABSTRACT
Bacground: Diabetes mellitus is a metabolic disorder disease due to disruption of insulin production and high blood sugar content. Management of diabetes affects the changes in daily living habits that will cause distress. In this case family support is needed to reduce patient distress.
Purpose : The aim of this study was to measure the relationship between family support and distress among patients with diabetes mellitus.
Method: The method of this study was Correlation  descriptive with a cross-sectional study design and accidental sampling technique with total respondents was 51 persons. The study used questioner. There  was  not  significant  relationship  between  family  support  and  distress  among  patients  with diabetes mellitus with p value 0,155. Family support in patients with diabetes mellitus in hospitals Ulin  Banjarmasin  with  mean  32,75  but  distress  with  mean  51,00.  Therefore,  it  is  necessary  to  do research on distress with other factors such as knowledge and motivation.
Keywords: Diabetes Mellitus, Family support, distress diabetic

## PENDAHULUAN
Diabetes mellitus adalah keadaan dimana  terganggunya  produksi  insulin  dan meningkatnya  kadar  gula  darah  serta  adanya masalah metabolisme yang disebut hiperglikemia. Hiperglikemia yang berkepanjangan
dapat menyebabkan komplikasi  metabolik  akut  maupun  yang berkepanjangan (1). Menurut IDF tahun 2013 di  dunia  terdapat  382  juta  orang  yang mengalami diabetes mellitus, meningkat pada tahun 2015 orang dewasa berusia 20-79 tahun sejumlah  415  juta  orang  didiagnosis  diabetes mellitus.
Diabetes adalah penyebab utama kematian di kebanyakan negara yang diakibatkan  oleh  komplikasi  (2).  Komplikasi pada  diabetes  terbagi  menjadi  komplikasi kronis  dan  komplikasi  akut  (3).  Komplikasi diabetes  mellitus  seharusnya  dapat  dicegah dengan menjalani terapi dengan merubah pola hidup  sesuai  dengan  manajemen  diabetes. Dalam  kondisi  seperti  ini  dimana  dukungan keluarga  sangat  berpengaruh  dalam  semua bidang perawatan kesehatan. Dukungan dapat berasal  dari  orang  lain  (anak,  saudara,  orang
tua,  serta  suami  dan  istri)  (3).  Secara  lebih spesifik dukungan keluarga yang baik terbukti dapat menurunkan  mortilitas dan lebih mudah pulih dari sakit (4).
Dukungan  keluarga  berfungsi  sebagai pencegahan  untuk  menurunkan  stress  serta efek negatifnya (4). Perubahan pola hidup dan diet merupakan hal yang sulit dilakukan karena merubah  kebiasaan-kebiasaan  yang  sudah mereka  lakukan  selama  bertahun-tahun  yang lalu.  Tuntutan  perubahan  ini  lah  yang  dapat memicu  terjadinya  stress  dan  kecemasan. Kumpulan perasaan negatif seperti kesedihan, kecemasan,  dan  frustasi  yang  berlangsung terus  menerus  dan  memperburuk  kualitas hidup disebut distress (5).
Hasil  studi  pendahuluan  yang  peneliti lakukan  di  RSUD  Ulin  Banjarmasin        pada 05    Oktober    2017, didapatkan data pasien rawat  inap dan rawat  jalan penderita diabetes mellitus  bulan  Juli  2017  sampai  dengan September  2017  sebanyak  260  orang.    Hasil wawancara  pada  7  orang  pasien  di  instalasi rawat  inap dan poliklinik diabetes mellitus di RSUD Ulin Banjarmasin, didapatkan 5  orang mengalami  distress  yang  ditandai  dengan
perasaan  marah,  takut  dan  tertekan  jika memikirkan  tentang  penyakitnya  (6)  dan  4 orang tidak didukung oleh keluarganya pasien mengatakan  bahwa  keluarga  tidak  selalu  ada saat  dibutuhkan  dan  mengingatkan  ketika waktunya  berobat,  tidak  menemani  ketika berobat,  tidak  mengingatkan  tentang  diet pasien,  terkadang  tidak  menemani  ketika pasien  latihan  fisik,  dan  tidak  memberikan informasi terbaru mengenai penyakit diabetes. Penelitian sebelumnya tidak ada yang meneliti tentang variabel yang sama dengan penelitian ini.  Berdasarkan  masalah  yang  dikuatkan dengan  data  diatas,  peneliti  ingin  mengetahui apakah  ada  hubungan  dukungan  keluarga dengan  distress  pada  pasien  diabetes  mellitus di RSUD Ulin Banjarmasin.

## METODE PENELITIAN
Penelitian menggunakan rancangan deskriptif correlational dengan  metode cross sectional. Pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan cara non probability sampling dengan teknik accidental sampling dan  jumlah  sampel  sebanyak  51 orang. Teknik pengumpulan data
menggunakan  kuesioner diabetes  family support and conflict scale dan diabetes distress scale kepada  responden  di  ruang  poli  kaki diabetik  dan  ruang  subspesialis  endokrin.  Uji statistik  yang  digunakan  adalah pearson correlation dan sudah mendapatkan kelayakan etik  dengan  nomor  surat  No.562/KEPK- FKUNLAM/EC/XII/2017

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden

## Tabel 1 Distribusi Usia Responden
Variabel Mean Modus Min Max Usia 56 61 41 76 Tabel 2 Karakteristik Responden (N51) Karakteristik Frekuensi Responden Persentase (%) Total 51 100% Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 14 37 27,4% 72,6% Total 51 100% Tingkat Pendidikan SD SMP SMA PT 15 9 17 10 29,4 % 17,6% 33,4% 19,6% Total 51 100% Lama menderita 1-5 tahun 6-10 tahun 11-15 tahun 16-20 tahun 21-25 tahun 24 12 11 3 1 47,1%
23,5%
21,6% 5,9% 1,9% Total 51 100% Pekerjaan Swasta PNS Tidak bekerja 12 7 32 23,6% 13,7% 62,7% Total 51 100% Status perkawinan Kawin Tidak kawin 47 4 92,1% 7,9% Total 51 100%
Tinggal Bersama Istri/Suami Anak Istri/Suami dan anak Orang Tua, Istri/suami & anak Sendiri Saudara 11 5 27 3 1 4 21,6% 9,8% 52,9% 5,9% 2,0% 7,8%
Total 51 100% Yang  merawat di rumah Istri/ Suami 16 31,4% Karakteristik Frekuensi Responden Persentase (%) Anak Istri/Suami dan anak
Orang
Tua, Istri/suami & anak Sendiri Saudara 12 3 1 15 4 23,5% 5,9% 2,0% 29,4%
7,8% Total 51 100%
Berdasarkan table 1 tentang karakteristik usia  pasien  di  RSUD  Ulin  Banjarmasin, mayoritas  responden  berusia  51  –  60  tahun, yaitu  sebanyak  19  responden  (37,2%). Diabetes  melitus  banyak  dialami  oleh  orang dewasa  diatas  40  tahun.  Hal  tersebut disebabkan  oleh  resistensi  insulin  pada diabetes  melitus  cenderung  akan  meningkat pada lansia (40 – 65 tahun), riwayat obesitas, dan adanya faktor keturunan (1).
Berdasarkan  tabel  2  karakteristik  jenis kelamin  pasien  diabetes  mellitus  yang  ada  di RSUD  Ulin  Banjarmasin  dari  51  responden yang paling banyak berjenis kelamin perempuan,  yaitu  sebanyak  37  responden (72,6%).
Karakteristik  pendidikan  pasien  diabetes mellitus yang ada di RSUD Ulin Banjarmasin, sebagian besar responden berpendidikan SMA yaitu  berjumlah  17  responden  (33,4%). Karakteristik lama menderita diabetes mellitus di  RSUD  Ulin  Banjarmasin,  sebagian  besar responden  lama  menderita  diabetes  mellitus selama  1-5  tahun  sebanyak  24  responden (47,1%).  Karakteristik  pekerjaan  pasien diabetes mellitus di RSUD Ulin Banjarmasin, sebagian  besar  responden  tidak  bekerja sebanyak 32 responden (62,7%). Karakteristik status  perkawinan  pasien  diabetes  mellitus  di RSUD  Ulin  Banjarmasin,  sebagian  besar responden  berstatus  kawin  yaitu  sebanyak  47 responden  (92,1%).  Karakteristik  tinggal bersama  siapa  pasien  diabetes  mellitus  di RSUD  Ulin  Banjarmasin,  sebagian  besar responden  tinggal  bersama  istri/suami  dan anak  yaitu  sebanyak  27  responden  (52,9%). Karakteristik  yang  merawat  dirumah  pasien diabetes mellitus di RSUD Ulin Banjarmasin, sebagian  besar  responden  dirawat  oleh suai/istri  yaitu  sebanyak  16  responden (31,4%).

## Dukungan Keluarga
Tabel 3 Gambaran dukungan keluarga

## (N51)
Dukungan Keluarga Mean  Median  Min  Max 32,7 20,00 25 41
Berdasarkan  tabel  5.3  diketahui  bahwa karakteristik dukungan  keluarga responden di RSUD Ulin Banjarmasin didapatkan hasil dari 51  responden  nilai  rata-rata  total  skor  adalah 32,73.  Nilai  total  skor  minimal  25  dan  nilai skor  maksimal  41.  Sesuai  dengan  interpretasi skor DFSCS bahwa semakin tinggi skor maka semakin  baik  dukungan  keluarga.  Domain dalam  dukungan  keluarga  adalah  support keluarga  dan  conflict  keluarga,  dari  kedua domain  tersebut skor  tertinggi  adalah domain support  keluarga  dengan  nilai  rata-rata  skor 18,47.
Hubungan keluarga mungkin merupakan sumber  dukungan  penting  bagi  individu dengan  diabetes  dan  kedekatan  dengan keluarga  dipertahankan  untuk  perawatan diabetes.  Berdasarkan  fungsinya,  keluarga bertugas  untuk  menyediakan  makanan  dan perawatan  kesehatan  (4).  Dukungan  keluarga meliputi  memberikan bantuan  yang diberikan secara  langsung,  memberikan  informasi  yang
dibutuhkan  dan  memberikan  pujian  sebagai wujud kasih sayang dan perhatian.
Berdasarkan  nilai  rata-rata  skor  tertinggi  dari semua item adalah pertanyaan yang menjelaskan  tentang  dukungan  emosional yang diberikan keluarga.

## Distress
Berdasarkan  tabel  5.4  diketahui  bahwa karakteristik distress responden di RSUD Ulin Banjarmasin,  didapatkan  hasil  dari  51 responden  nilai  rata-rata  total  skor  adalah 51,00.  Nilai  Total  skor  terendah  17  dan  nilai skor tertinggi 76.  Distress adalah  istilah  yang mencakup  berbagai  perasaan  negatif  dan emosi  yang  dialami  seseorang  sebagai  reaksi terhadap  kesulitan  yang  dihadapinya,  distress berupa  suasana  hati  yang  negatif  seperti kesedihan,  kecemasan,  dan  frustasi  yang berlangsung  terus  menerus  dan  berkelanjutan serta mempengaruhi kualitas hidup (5).

## Tabel 4 Distress (N51)
Distress
Mean  Median  Min  Max
51,00 42,50 17 76
Distribusi  nilai  rata-rata  skor  distress pada  masing-masing  domain  bahwa  rata-rata skor tertinggi adalah domain emotional burden yaitu  21,18  dengan  nilai  minimal  5  dan maksimal  30.  Rata-rata  skor  tertinggi  item pada  domain  EB  adalah  item  nomor  4  yaitu 4,49  dengan  nilai  minimal  1  dan  nilai maksimal  6.  Responden  merasa  marah,  takut dan  atau  tertekan  jika  memikirkan  hidup dengan  diabetes.  Sesuai  dengan  teori  dari Macrodimitris  &  Endler  (2001)  menyatakan penyebab distress diantaranya berupa diagnosis  diabetes  itu  sendiri,  tanda  gejala yang muncul dari diabetes, perawatan diri dari diabetes,  tekanan  perilaku  dan  tekanan emosional  dan  ketakutan  akan  komplikasi diabetes mellitus.
Distribusi  nilai  rata-rata  skor  tertinggi yang  kedua  adalah regimen  distress yaitu 15,94  dengan  nilai  minimal  5  dan  maksimal 30. Rata-rata skor tertinggi item pada domain RD  adalah  item  nomor  12  yaitu  3,88  dengan nilai minimal 1 dan nilai maksimal 6. Distress bisa  terjadi  karena  pengobatan  diabetes  (6), pengobatan diabetes salah satunya adalah diet yaitu  penatalaksanaan  nutrisi  pada  penderita
dengan tujuan untuk mempertahankan glukosa darah  mendekati  normal  (1).  Responden merasa  bahwa  tidak  mengatur  cukup  ketat rencana  makan  yang  baik.  Responden  tetap memakan  makanan  seperti  biasa  tanpa mengingat bahwa ia harus menjalani diet.
Distribusi  nilai  rata-rata  skor  pada domain phycician distress adalah 6,94 dengan nilai  minimal  4  dan  nilai  maksimal  24.  Rata- rata skor tertinggi item pada domain PD adalah item nomor 15 yaitu 1,88 dengan nilai minimal 1  dan  maksimal  6.  Faktor  yang  dapat menyebabkan distress adalah petugas kesehatan.  Pasien  merasa  petugas  kesehatan tidak memberikan penjelasan cukup mengenai manajemen diabetes (6). Akan tetapi responden  merasa  bahwa  petugas  kesehatan cukup  memperhatikan  kebutuhan  responden. Seperti  yang  dilihat  oleh  peneliti  perawat ruangan  sangat  ramah  kepada  responden  dan memberikan  penjelasan  yang  jelas  tentang kondisi dan pengobatan responden.
Distribusi  nilai  rata-rata  skor  pada domain interpersonal  distress adalah  6,94 dengan nilai minimal 3 dan maksimal 17. Rata- rata skor tertinggi item pada domain ID adalah
item nomor 16 yaitu 2,41 dengan nilai minimal 1 dan nilai maksimal 6. Hubungan interpersonal yang kurang baik dimana teman atau  keluarga  tidak  memberikan  dukungan yang  diharapkan  dapat  menyebabkan  distress (6).  Responden  dalam  penelitian  ini  merasa keluarga  menghargai  sulitnya  mengalami diabetes.  Keluarga  juga  selalu  mengantarkan dan menemani ketika berobat ke rumah sakit.

## Hubungan Dukungan Keluarga dengan Distress
Tabel 5 Hubungan dukungan keluarga dengan distress (N51)
Distress Dukungan Keluarga P value Koefisien Correlation 0,155 -0,202 N 51
Berdasarkan  tabel  5  terkait  hubungan antara dukungan keluarga dengan distress pada pasien  diabetes  mellitus  di  RSUD  Ulin Banjarmasin, dari 51 responden diketahui nilai sig  yang  diitunjukan  hasil  dari  uji  0,155  >  α 0,05,  maka  keputusannya  adalah  H0  diterima yang artinya tidak ada korelasi atau hubungan antara dukungan keluarga dengan distress.
Karekteristik  masyarakat  di  Indonesia mayoritas  mempunyai  ikatan  kekeluargaan
erat dan akrab yang akan mempermudah dalam memberikan  dukungan  sehingga  tidak  berat bagi pasien DM untuk memperoleh dukungan secara emosional (7). Dilihat dari karakteristik tinggal  bersama  mayoritas  responden  tinggal dengan  pasangan  dan  juga  anak  sehingga responden dapat dengan mudah mendapatkan dukungan  dalam  hal  perawatan  diabetes. Keluarga  adalah  penyedia  layanan  kesehatan utama  bagi  seorang  individu  yang  menderita suatu  penyakit  kronis  seperti  halnya  DM  (8). Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Firdausi (2014)  bahwa  dukungan  keluarga  pasien diabetes  mellitus  mayoritas  baik.  Dukungan keluarga adalah indikator yang paling penting dalam  memberikan  dampak  positif  terhadap perawatan diri pasien DM. Dukungan keluarga yang  di  maksud  merupakan  dukungan keluarga  yang  diperoleh  dari  anak  ke  orang tua, orang tua ke anak, antar pasangan, saudara ke  saudara,  serta  cucu  ke  kakek/nenek. Dukungan  keluarga  bagi  pasien  diabetes mellitus dibuktikan dengan keluarga mengerti bahwa  obat  diabetes  itu  penting  dan mengingatkan pasien untuk mengonsumsi obat dan mengingatkan untuk rutin berobat (10).
Distress pada responden dalam penelitian ini mayoritas adalah tinggi sebanyak 29  orang  (56,9%),  distress  sedang  17  orang (33,3%)  dan  tidak  distress  sebanyak  5  orang
(9,8%). Dukungan keluarga tidak
berhubungan denga distress karena ada faktor lain seperti tingkat pengetahuan yang berpengaruh  dalam  pengelolaan  distress  dan juga  pemahamannya  tentang  penyakitnya. Dari  hasil  uji  statistik  bahwa  jenis  kelamin berkorelasi  dengan  distress.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  Aprillia  (2007)  bahwa wanita  memiliki  tingkat  kecemasan  yang tinggi.  Hal  ini  disbeabkan  karena  peran seorang  wanita  sebagai  ibu  atau  istri  masih dibutuhkan dalam kehidupan rumah tangga.
Berdasarkan hasil data penelitian, terdapat  beberapa  data  unik  dalam  penelitian ini,  yaitu  adanya  tiga  responden  diabetes mellitus  yang  mengalami  distress  meskipun memiliki  dukungan  keluarga  yang  baik. Distress pada pasien diabetes mellitus dengan dukungan keluarga yang baik dapat disebabkan  karena  adanya  faktor  lain  seperti pengetahuan.  Responden  mengatakan  setuju bahwa  keluarga  mengerti  mengapa  olahraga
itu penting bagi penderita diabetes, responden juga mengatakan setuju bahwa keluarga selalu mendorong  untuk  selalu  aktif  berolahraga. Akan tetapi responden merasa bahwa diabetes mengontrol hidupnya, merasa marah, takut dan tertekan  jika  mengingat  tentang  diabetes, responden  merasa  tidak  percaya  diri  dengan kemampuan  sehari-hari  untuk  menangani diabetes  dan  juga  merasa  sering  gagal  dalam menangani diabetesnya. Sesuai dengan penelitian
Riyabodo (2017) bahwa
pengetahuan  berpengaruh  terhadap  distress pada pasien diabetes. Hal ini disebabkan ketika penderita diabetes tidak mendapatkan penyuluhan tentang diabetes sehingga penderita tidak mengetahui apa saja yang harus dilakukan  jika  terkena  DM  dan  juga  pasrah dengan  keadaannya  dan  hanya  menyerahkan pada dokter.
Data unik selanjutnya adalah adanya satu orang responden yang tidak distress meskipun memiliki  dukungan  keluarga  yang  kurang dapat  disebabkan  karena  adanya  faktor  lain seperti  motivasi  dari  diri  sendiri.  Responden mengatakan bahwa tidak setuju jika keluarganya mengerti mengapa diet itu penting
bagi penderita diabetes, responden mengatakan  tidak  setuju  jika  keluarganya mendukung  dalam  mengkonsumsi  makanan yang  sehat  untuk  pengendalian  diabetes  dan responden  mengatakan  bahwa  keluarga  tidak mengingatkan  untuk  minum  obat  secara teratur. Akan tetapi responden merasa percaya diri dengan kemampuannya dalam menangani penyakitnya,  responden  merasa  mengatur cukup  ketat renncana  makan  yang baik untuk pengendalian  diabetes  dan  responden  merasa tidak  kualahan  dalam  menjalani  penanganan diabetes.

## Kesimpulan
Kesimpulan  dari  hasil  penelitian Karakteristik responden dilihat dari usia, jenis kelamin,  pendidikan,  dan  pendapatan  pada pasien  diabetes  melitus  di  RSUD  Ulin Banjarmasin.  Mayoritas  berjenis  kelamin perempuan,  yaitu  sebanyak  37  responden (72,6%). Usia pasien mayoritas berusia 51-60 tahun  dengan  jumlah  19  responden  (37,2%). Pendidikan  pasien  mayoritas  adalah  SMA dengan  jumlah  17  responden  (33,4%).  Lama menderita responden sebagian besar 1-5 tahun
sebanyak  24  responden  (47,1%).  Pekerjaan responden  sebagian  besar  tidak  bekerja  yaitu sebanyak  32  responden  (62,7%).  Status perkawinan  sebagian  besar  kawin  yaitu  47 responden (92,1%). Tinggal bersama sebagian besar  dengan  istri/siami  dan  anak  yaitu  27 responden  (52,9%).  Yang  merawat  dirumah sebagian  besar  adalah  istri/suami  yaitu  16 responden (31,4%).
Dukungan  keluarga  kepada  pasien diabetes  melitus  yang  ada  di  RSUD  Ulin
Banjarmasin diperoleh hasil bahwa kebanyakan memiliki dukungan keluarga yang baik dengan  nilai rata-rata skor 32,73 dengan nilai minimal 10 dan nilai maksimal 50.
Distress  pada  pasien  diabetes  mellitus di  RSUD  Ulin  Banjarmasin  diperoleh  hasil bahwa  sebagian  besar  mengalami  distress tinggi  dengan  nilai  rata-rata  skor  51  dengan skor minimal 17 dan skor maksimal 102.
Analisis  hubungan dukungan  keluarga dengan  distress  pada  pasien  diabetes  mellitus yang  ada  di  RSUD  Ulin  Banjarmasin memperoleh  hasil  dari  uji pearson dengan p- value yang  didapatkan  sebesar  0,155  >  0,05 yang berarti H0 diterima, sehingga tidak ada
hubungan  secara  signifikan  antara
Dukungan  Keluarga  dengan  distress  pada pasien  diabetes  melitus  di  RSUD  Ulin Banjarmasin.
Diharapkan  untuk  peneliti  selanjutnya agar  menjaga  komunikasi  yang  baik  dengan responden dan juga membina hubungan saling percaya  lebih  baik  lagi  dengan  responden. Untuk  penelitian  selanjutnya  juga  disarankan meneliti  tentang  tingkat  pengetahuan  dengan distress karena pengetahuan merupakan salah satu  faktor  yang  bisa  mengakibatkan  distress yang  berkaitan  dengan  manajemen  diabetes pada bagian pendidikan.

## Daftar Pustaka
Smeltzer,  S. Buku  ajar  keperawatan  medikal bedah  brunner  suddarth .  Volume  2 Edisi 8. Jakarta: EGC. 2010.
International  Diabetes  Federation,  2015,  IDF Diabetes  Atlas . 7th  ed. International Diabetes Federation.
Mahendra., et  al .,  2008, Care  yourself: Diabetes  mellitus .  Jakarta:  Niaga Swadaya.
Friedman,  M.  M.,  Bowden,  V.R.  &  Jones, E.G.,  2010, Buku  ajar  keperawatan keluarga:  Riset,  Teori,  dan  Praktik . 5th ed, Jakarta: EGC.
Canadian Diabetes Assosiation. (2008).
Clinical  practice  guidelines  for  the prevention  and  management  of diabetes in Canada .
Polonsky,  W,  et al  2005,  Assessing psychosocial distress in diabetes. Diabetes  care ,  28.3:  626- 631.
Efendy,  N.  2005.  Dasar-dasar  keperawatan masyarakat. Edisi : 2. Jakarta : EGC.
Hasbi,  M,  2012,  Analisa  faktor  yang berhubungan dengan kepatuhan penderita  diabetes  melitus  dalam melakukan olahraga di wilayah kerja puskesma  Praya  Lombok  Tengah,
Tesis,  Depok:  Universitas  Indonesia Fakultas Ilmu Keperawatan UI. Firdausi,  A  et  al.  2014,  Hubungan  dukungan keluarga dengan kepatuhan melakukan  latihan  fisik  dan  terapi insulin  pada  pasien  diabetes  melitus tipe  1  di  poliklinik  penyakit  dalam rsud  dr.  Abdoer  rahem  situbondo. 2014, Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga.
Susanti,  M,  Sulistyarini,  T  2013.  Dukungan keluarga  meningkatkan  kepatuhan diet pasien diabetes mellitus di ruang rawat  inap  RS.  Baptis  Kediri. Jurnal Stikes , 6.1.
Aprillia, N, Puspitasari & Nunik 2007. Faktor yang mempengaruhi tingkat kecemasan pada wanita perimenopause. The Indonesian Journal of Public Health , 4.1. American Diabetes Association, 2010. Diagnosis and classification of diabetes  mellitus .  diabetes  care
Vol.33: 562-569.
Brunner  &  Suddart., Keperawatan  medikal bedah . Jakarta: EGC, 2000.
Chin, Y, Lai, P & Chia, Y 2017. The validity and reliability  of the English  version of the diabetes distress scale for type 2 diabetes patients in Malaysia. BMC family practice , 18.1: 25.
Damayanti, S, Nursiswati, N & Kurniawan, T
2014.  Dukungan  keluarga  pada pasien  diabetes  melitus  tipe  2  dalam menjalankan self-management diabetes. Jurnal Keperawatan
Padjadjaran , 2014, 2.1.
Fisher, L, et al. 2012, When is diabetes distress clinically meaningful? Diabetes care , 2012, 35.2: 259-264.
Nursalam,  2013, Metodologi  penelitian  ilmu keperawatan  pendekatan  praktis ,
Edisi 3, Salemba Medika, Jakarta.
Sofulu  et  al , 2017.  Validity  and  reliability  of the  diabetes  family  support  and conflict scale in Turkish . Acta Medica Mediterrane