## Original Research Paper

## HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KEKAMBUHAN PASIEN SKIZOFRENIA DI WILAYAH UPT PUSKESMAS CARITA
Dian Rohmayanti * , Mateus Sukandarno, Dwi Sutiniangsih

## Program Studi Magister Epidemiologi, Univerisitas Diponegoro
Email Corresponding: dianrohmayanti@gmail.com
Page : 354-362

## ABSTRAK
Tujuan  Penelitian  ini  untuk  menganalisis  hubungan  antara  dukungan  keluarga dengan  kekambuhan  pada  penderita  skizofrenia  di  wilayah  UPT  Puskesmas Carita Metode Penelitian  ini  menggunakan desain cross sectional , penelitian  ini dilakukan  pada  bulan  oktober  2022  sampai  dengan  November  2022.  Populasi semua keluarga penderita gangguan jiwa skizofrenia di wilayah UPT Puskesmas Carita  sebanyak  113  orang.    jumlah  sampel  yang  dilaksanakan  sebanyak  88 responden. Teknik sampling yang digunakan adalah Purposive Sampling . Metode Pengumpulan data menggunakan lembar kuesioner. Uji statistic yang digunakan adalah Uji  Chi-Square dengan  α  0,05.  Hasil  Penelitian  ini  menunjukan  bahwa terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  Dukungan  Keluarga  dengan kekambuhan pasien skizofrenia di UPT Puskesmas Carita Kabupaten Pandeglang (p=  0,016).  Kesimpulan  Penelitian  ini  disarankan  kepada  keluarga  untuk memberikan  dukungan  yang  tinggi  dalam  melakukan  pendampingan  dalam pengobatan pasien kambuh pada pasien skizofrenia

## ABSTRACT
The  purpose  of  this  study  is  to  analyze  the  relationship  between  family  support and  recurrence  in  schizophrenia  sufferers  in  the  area  UPT  Puskesmas  Carita This research method uses a cross sectional design, this study was conducted in October  2022  to  November  2022.  The  population  of  all  families  with Schizophrenia  mental  people  in  the  UPT  Puskesmas  region  Carita  as  many  as 113  people.  The  number  of  samples  carried  out  was  88  respondents.  The sampling technique used is purposive sampling. Data collection methods using a questionnaire  sheet.  The  statistical  test  used  is  the  chi-square  test  with  α  0.05. The results of this study indicate that there is a significant relationship between family  support  and  recurrence  of  schizophrenia  patients  at  UPT  Puskesmas Carita Pandeglang Regency (p = 0.016). Conclusion This study is advised to the family  to  provide  high  support  in  assisting  in  the  treatment  of  recurrence  of patients in schizophrenic patients.
Kata Kunci :
Dukungan Keluarga, Kekambuhan, Skizofrenia

## Keywords:
Family Support, Relapse, Schizophrenia

## Published by:
Tadulako University, Managed by Faculty of Medicine. Email: healthytadulako@gmail.com Phone (WA): +6285242303103 Address: Jalan Soekarno Hatta Km. 9. City of Palu, Central Sulawesi, Indonesia

## PENDAHULUAN
Definisi  kesehatan  menurut  WHO  adalah suatu keadaan sejahtera fisik (jasmani), mental (rohani), dan sosial yang lengkap bukan hanya bebas  dari  penyakit  atau  kecacatan.  Dari definisi  tersebut  bisa  disimpulkan  bahwa kesehatan  fisik,  kesehatan  jiwa  dan  kesehatan sosial  adalah  satu  kesatuan  yang  tidak  dapat dipisahkan dalam menentukan status kesehatan  seseorang . Definisi  kesehatan  jiwa menurut  WHO  adalah  berbagai  karakteristik
positif  yang  menggambarkan  keselarasan  dan keseimbangan  kejiwaan  yang  mencerminkan kedewasaan  kepribadiaanya . Gangguan  jiwa atau  biasa  disebut  skizofrenia  adalah  suatu sindrom  klinis  berbagai  keadaan  psikologis yang  sangat  mengganggu,  melibatkan  proses pikir,  emosi,  presepsi,  dan  tingkah  laku dengan  insidensi  pada  pria  lebih  besar  dari pada  wanita.  Skizofrenia  terkait  dengan  stres, gangguan  neurobiologis  yang  ditandai  dengan gangguan pikiran. Gangguan mental
dimaknakan  sebagai  tidak  adanya  atau kekurangannya  dalam  hal  kesehatan  mental 1 . Stres  yang  hampir    pernah    di    rasakan    oleh semua  orang  adalah    suatu    keadaan  batin yang merasakan kekhawatiran seperti perasaan  takut,  tidak  aman,  ledakan  perasaan yang berlebihan dan berbagai tekanan lainnya yang merusak keseimbangan tubuh 2 .
Kesehatan  jiwa  (mental  health),  menjadi perhatian yang sangat besar di dunia, termasuk Indonesia.  Data  World  Health  Organization (WH0) (Maulana et al., 2019) ada 35 juta jiwa terkena  depresi,  60  juta  jiwa  terkena  bipolar, 21 juta jiwa terkena skizofrenia, 47,5 juta jiwa terkena  dimensia.  Dengan  berbagai  faktor pencetus  yaitu  bilogis,  psikologis,  dan  sosial pada keanegaragaman penduduk mengakibatkan  kasus  gangguan  jiwa  di Indonesia  terus  bertambah,  yang  berdampak pada penambahan beban negara dan penurunan produktivitas manusia untuk jangka panjang.
Hasil  Survei  Kesehatan  Mental  Rumah Tangga  (SKMRT)  tahun  2018  di  Indonesia menyatakan  bahwa  7  orang  dari  1000 penduduk  mengalami  skizofrenia,  itu  artinya dari  satu  kepala  keluarga  maka  ada  satu anggota  keluarga  yang  mengalami  skizofrenia dan  diperkirakan  sejak  awal  tahun  2011 jumlah penduduk yang mengalami skizofrenia Jurnal  Health  Sains,  Vol.  1  No.  6,  Desember 2020  415  sebesar  25%    dari  populasi penduduk  di  Indonesia 3,4 .  Data  Provinsi Banten,  berdasarkan  hasil  Riskesdas  (2013) menunjukkan  bahwa,  terdapat  1,7  per  1000 orang  mengalami  skizofrenia  atau  sekitar 3.858 penduduk mengalami skizofrenia. Masalah  yang  dihadapi  adalah  banyaknya masyarakat  yang  membutuhkan  pelayanan kesehatan jiwa dan masalah dalam penanganan  penderita  skizofrenia  adalah tingginya angka kekambuhan.
Jumlah penderita skizofrenia di
Kabupaten Tangerang,
Banten, terus meningkat 5 . Data di Dinas Kesehatan (Dinkes) setempat  menyebutkan,  sejak  2017  hingga sekarang,  tercatat  ada  4.000  orang  dengan skizofrenia  (Kemenkes,  2018) 6 .  Data  yang diperoleh  dari  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Pandeglang,  di  tahun  2018  tercatat  kasus ODGJ  sebanyak  1716  orang,  dengan  kasus pasung sebanyak 83 orang, tahun 2017 ODGJ pasung yang sudah dibebabaskan sebanyak 59 orang,  sisa  ODGJ  pasung  sebanyak  24  orang. Di  tahun  2019,  mengalami  kenaikan  jumlah ODGJ  tercatat  sebanyak  2024  orang,  ODGJ pasung  104  orang  yang  di  bebaskan  sebanyak 102  orang,  dengan  ODGJ  yang  masih  di pasung  sebanyak  24  orang.  Pada  tahun  2021 Kasus ODGJ di wilayah kabupaten pandeglang  mengalami  peningkatan  sebanyak 2591  orang.  Evaluasi  program  kesehatan  jiwa di kabupaten pandeglang tahun 2020 sebanyak 2485  orang,  untuk  jumlah  yang  dipasung sebanyak  117  orang  dan  untuk  ODGJ  yang bebas  pasung  sebanyak  114  orang.  untuk jumlah  pasien  tertinggi  ODGJ  berada  di puskesmas  carita  sebanyak  122  orang, sedangkan  untuk  jumlah  yang  di  pasung sebanyak  5  orang  dan  ODGJ  yang  bebas pasung  sebanyak  4  orang.    Kekambuhan adalah  kembalinya  suatu  penyakit  setelah tampaknya  mereda.  Pada  skizofrenia  kronis diperkirankan  mengalami  kekambuhan  50% pada  tahun  pertama,  dan  70%  pada  tahun kedua.  Kekambuhan  biasanya  terjadi  karena adanya  kejadian-kejadian  buruk  sebelum mereka  kambuh  dan  juga  dapat  disebabkan oleh  beberapa  faktor,  diantaranya  faktor internal  dan  faktor  eksternal 7 .  Pada  pasien skizofrenia  kronis,  hampir  semua  pasien mengalami kekambuhan berulang kali sehingga  mengakibatkan  defisit  ketrampilan personal dan vokasional.
Dalam  sebuah  penelitian  yang  ditulis dalam  The  Hongkong  Medical  Diary  bahwa studi  naturalistik  telah  menemukan  tingkat kekambuhan  pada  pasien  skizofrenia  adalah 70%-82%  hingga  lima  tahun  setelah  pasien masuk rumah sakit pertama kali. Penelitian di Hongkong  menemukan  bahwa  dari  93  pasien skizofrenia  masing-masing  memiliki  potensi kekambuhan  21%,  33%  dan  40%  pada  tahun pertama,  kedua,  dan  ketiga 8 .  Penderita  yang rutin  melakukan  kontrol  kesehatan  tidak sepenuhnya  menjamin  kesehatan  penderita tetap stabil, resiko kekambuhan penyakit pada penderita  bisa  saja  terjadi.  kekambuhan (relaps)  adalah  kondisi  pemunculan  kembali tanda dan gejala satu penyakit setelah mereda. Sekitar  33%  penderita  skizofrenia  mengalami kekambuhan  dan  sekitar  12,1%  kembali mengalami rawat Penyakit skizofrenia cenderung  menjadi  kronis,sekitar  20  hingga 40%  penderita  skizofrenia  yang  diobati 9,10 . Terjadinya  kekambuhan  pada  pasien  tentu akan  merugikan  dan  membahayakan  pasien, keluarga,  dan  masyarakat.  Ketika  tanda-tanda kekambuhan  atau  relaps  muncul,  pasien  bisa saja berperilaku menyimpang seperti mengamuk,  bertindak  anarkis  atau  yang  lebih parah  lagi  pasien  akan  melukai  bahkan membunuh  orang  lain  atau  dirinya  sendiri 10 . Jika hal itu terjadi masyarakat akan menganggap  bahwa  gangguan  yang  diderita pasien  tersebut  sudah  tidak  bisa  disembuhkan lagi  padahal  terjadinya  gangguan  jiwa  bukan hanya disebabkan oleh dari individu itu sendiri melainkan  disebabkan  pula  oleh  lingkungan sosial diamana pasien berada.
Kejadian  yang  seringkali  di  masyarakat hingga  saat  ini  adalah  adanya  keterlambatan dalam pengenalan masalah kesehatan jiwa dan keterlambatan dalam membawa pasien gangguan  jiwa  berobat  ke  fasilitas  kesehatan. Keterlambatan tersebut ternyata sangat dipengaruhi  oleh  kurangnya  keterlibatan  dan
dukungan  keluarga  pasien  skizofrenia.  Untuk meningkatkan  keterlibatan  dan  dukungan keluarga  maka  keluarga  pasien  skizofrenia perlu diberdayakan. Dalam rangka hal tersebut maka  keluarga  membutuhkan  informasi  dan edukasi  yang  benar  mengenai  masalah kesehatan  jiwa.  Hal  lain  yang  mempengaruhi keterlambatan  penanganan  adalah  adanya stigma  dan  diskriminasi  terhadap  gangguan jiwa.  Tidak  jarang  pasien  gangguan  jiwa mengalami  pemasungan 11 .  Salah  satu  faktor penyebab  terjadinya  kekambuhan  pasien skizofrenia  adalah  kurangnya  peran  serta keluarga  dalam  perawatan  terhadap  anggota keluarga  yang  menderita  penyakit  tersebut. Salah  satu  penyebabnya  adalah  karena keluarga  yang  tidak  tahu  cara  menangani perilaku  penderita  di  rumah 4 .  Keluarga  dapat menjadi  faktor  penyebab  utama  kekambuhan penderita skizofrenia setelah faktor ketidakteraturan minum obat. Keluarga merupakan  orang  atau  lingkungan  terdekat penderita  skizofrenia  karena  adanya  beban bagi keluarga untuk merawat anggota keluarga yang  mengalami  skizofrenia  mengakibatkan keluarga  tidak  memperdulikan  dan  bersikap keliru  pada  pasien.  Sehingga  dukungan  dan sikap  keluarga  dalam  merawat  pasien  yang kurang tepat dapat menyebabkan kekambuhan. Perawatan  pasien  skizofrenia  dibutuhkan kestabilan  emosi  dan  dukungan  keluarga dengan demikian keluarga memerlukan pengetahuan  tentang  bagaimana  merawat pasien  skizofrenia  dari  tenaga  profesional 4 . Sikap  permusuhan  yang  ditunjukkan  oleh keluarga  terhadap  klien  akan  berpengaruh terhadap  kekambuhan  klien.  Keluarga  dengan ekspresi emosi yang tinggi seperti bermusuhan,  mengkritik,  banyak  melibatkan diri  dengan  klien  diperkirakan  klien  akan kambuh  atau  mengalami  kekambuhan  dalam waktu  sembilan  bulan.  Tingkat  pengetahuan keluarga  terkait  konsep  sehat  sakit  akan mempengaruhi perilaku keluarga dalam
menyelesaikan masalah kesehatan
keluarga 12,13 .
Perlu  diketahui  bahwa  apabila  pasien skizofrenia  mengalami  kekambuhan  maka pasien  tersebut  akan  mengulangi  pengobatan dari  awal.  Untuk  mengatasi  terjadinya kekambuhan  peneliti  memiliki  cara  dengan memberikan dukungan keluarga seperti menyisihkan  waktu  untuk  kontrol,  sehingga dapat  mencegah  terjadinya  kekambuhan  pada pasien skizofrenia. Semakin banyak dukungan yang  diberikan  maka  kemungkinan  pasien skizofrenia untuk kambuh sangat kecil.
Dari  data  yang  diperoleh  dari  catatan rekam  medik  di  UPT  Puskesmas  Carita  untuk kasus  skizofrenia  tahun  2021  sebanyak  89 orang  dan  mengalami  penambahan  di  tahun 2022 sampai dengan bulan oktober tahun 2022 yang  aktif  dalam  program  pengobatan skizofrenia  sebanyak  113  orang.  Berdasarkan uraian  ini  maka  peneliti  tertarik  untuk melakukan  penelitian  tentang Hubungan Dukungan  Keluarga  Dengan  Kekambuhan Pasien  Skizofrenia  di  UPT  Puskesmas  Carita Kabupaten Pandeglang.

## BAHAN DAN CARA
Desain  Penelitian  yang  digunakan  adalah desain penelitian
Deskriptif dengan pendekatan  Cross  Sectional.  Penelitian  ini dilaksanakan di wilayah kerja UPT Puskesmas Carita Kabupaten Pandeglang Provinsi Banten,  wilayah  kerja  UPT  Puskesmas  Carita memiliki  10  desa  di  wilayah  kerjanya  yakni Desa  Banjarmasin,  Pejamben,  Tembong, Carita,  Sukajadi,  Sindanglaut,  Sukarame, Sukanagara, Kawoyang dan Cinoyong.
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  bulan oktober  –  November  2022.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  keluarga  yang menderita  skizofrenia  yang  tercatat  di  rekam medis  yang  berjumlah  113  orang  dengan
perhitungan  sampel  dengan  menggunakan rumus  slovin didapatkan  jumlah  88  orang. Pengambilan Teknik sampel ini menggunakan Teknik purposive  sampling. Kriteria  inklusi yang  ditetapkan  yakni  Keluarga  bersedia menjadi  responden,  keluarga  bisa  membaca dan  menulis,  anggota  keluarga  yang  selalu merawat  dan  mendampingi  orang  dengan gangguan  jiwa.  Sedangkan  kriteria  ekslusi dalam  penelitian  ini  yakni  responden  yang tidak  bisa  membaca  dan  menulis  responden yang  tiba-tiba  membatalkan  kesediaannya untuk  meneruskan  penelitian  dengan  berbagai alasan  saat  penelitian  sedang  berlangsung. Instrumen  yang  digunakan  menggunakan kuesioner dan telah melewati uji validitas dan reliabilitas  terhadap  kuesioner  tersebut.  Hasil uji  validitas  kuesioner  dukungan  keluarga pada  pasien  skizofrenia  diperoleh  r  hitung antara  0,941  -  0,464  item  pertanyaan dinyatakan valid jika r hitung lebih besar dari r tabel  (0,422)  pada  taraf  signifikan  5%  yaitu  r hitung  >  r  table.  Hasil  dari  uji  reliabilitas untuk  kuesioner  dukungan  keluarga  yang sudah  valid  menunjuk  nilai  alpha  0,935  dan kuesioner  variabel  dukungan  keluarga  disini sudah  reliable  karena  nilai  sudah  memenuhi syarat  yaitu  0,935  >  0,6.  Teknik  pengambilan data  dalam  penelitian  ini  adalah  wawancara dengan  panduan  kuesioner,  rekam  medik  dan observasi langsung terhadap lingkungan sekitar. Kuesioner digunakan untuk pengambilan  data.  Setelah  data  dikumpulkan kemudian dilakukan pengolahan data selanjutnya dianalisis menggunakan Uji Fisher’s dengan nilai confidence interval 95% dan tingkat kemaknaan 5%, dilakukan dengan bantuan program komputerisasi.

## HASIL
Hasil  penelitian  dibagi  menjadi  data univariat  dan  bivariat.  Analisis  univariat adalah  analisis  yang  dilakukan  terhadap variabel-variabel penelitian dengan
mendeskripsikan  hasil-hasil  penelitian  ke dalam bentuk distribusi frekuensi.
Tabel  1.  Karakteristik  Responden/Keluarga Pasien skizofrenia di Puskesmas Carita

## Kabupaten Pandeglang Provinsi Banten
Karakteristik Frekuensi   Persentase (%) Umur 17-25 tahun 26-35 tahun 36-45 tahun 46-55 tahun 56-65 tahun 8 19 31 22 8 9.1 21.6 35.2 25,0 9.1 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 55 33 62.5 37.5 Pendidikan Tidak Sekolah SD SMP SMA Perguruan Tinggi 5 30 41 12 0 5.7 34.1 46.6 13.6 0 Suku Sunda Jawa 82 6 93.2 6.8 Hubungan Keluarga Anak Orang Tua Suami/istri Saudara  yang  tinggal serumah 13 35 16 24 14.8 39.8
18.2 27.3

## Rumah yang ditempati
Rumah Sendiri Rumah Anak Lain-lain 47 19 22 53.4 21.6 25.0 Dukungan Keluarga Kurang Cukup Baik 40 29 19 45.5 33.0 21.6 Sumber: data primer
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa ditinjau dari karakteristik usia maka, kelompok  usia  responden  yang  paling  banyak berada  pada  rentang  Usia  36-45  tahun  yakni sebanyak  31  orang  (35,2%)  sedangkan  untuk responden  yang  paling  sedikit  pada  rentang 17-25  tahun  sebanyak  8  (9.1%)  dan  rentang usia  46-55  tahun  sebanyak  8  (9.1%).  Pada karakteristik  berdasarkann  jenis  kelamin Sebagian  besar  responden  berjenis  kelamin laki-laki  yakni  sebanyak  55  orang  (62.5%).
Pada  tingkat  pendidikan  Sebagian  besar responden  memiliki  Pendidikan  SMP  yakni sebanyak  41  orang  (46.6%)  sedangkan responden yang memiliki penididikan Perguruan  tinggi  yakni  0.  Pada  suku responden  sebagian  besar  responden  memiliki suku  sunda  yakni  sebanyak  82  orang  (93.2%) sedangkan  untuk  suku  jawa  sebanyak  6  orang (6.8%).  Pada  hubungan  keluarga  sebagian besar  responden  memiliki  hubungan  keluarga orang  tua  yakni  sebanyak  35  orang  (39.8%). Untuk  rumah  yang  di  tempatis  ebagian  besar responden  memiliki  rumah  yang  ditempati yakni  rumah  sendiri  sebanyak  47  orang (53.4%). Sedangkan untuk dukungan keluarga menunjukkan  bahwa  dukungan  keluarga  pada pasien  skizofrenia  wilayah  kerja  puskesmas carita kabupaten pandeglang dari 88 responden didapatkan 45.5% dukungan keluarga  kurang  sedangkan  untuk  dukungan keluarga  yang  cukup  didapatkan  33%  dan untuk  dukungan  keluarga  baik  didapatkan 21.6%.
Data  bivariat  terkait  hasil uji  Fisher’s Hubungan  antara  dukungan  keluarga  dengan kekambuhan  pasien  skizofrenia  di  wilayah kerja  UPT  Puskesmas  Carita  Kabupaten Pandeglang,  ditunjukkan  pada  tabel  2. Berdasarkan  tabel  2  terlihat  bahwa  dari  88 responden,  pasien  mendapatkan  sukungan keluarga  kurang  sehingga  mengakibatkan pasien skizofrenia sering mengalami kekambuhan  sebanyak  82,5%,  sedangkan untuk  yang  tidak  mengalami  kekambuhan sebanyak  17,5%.  Untuk  dukungan  keluarga cukup  menunjukan  pasien  skizofrenia  sering mengalami  kekambuhan  sebanyak  75,9%, sedangkan  untuk  yang  tidak  mengalami kekambuhan  sebanyak  24,1%.  Dan  untuk dukungan keluarga baik mengakibatkan pasien skizofrenia  yang  mengalami  kekambuhan sebanyak  47,4%  sedangkan  untuk  yang  tidak mengalami kekambuhan sebanyak 52.6%.
Hasil  Analisa  dengan  menggunakan  uji chi  square dengan  program  SPSS  didapatkan nilai  Asymp.Sig  Sebesar  =  0,016  karena  nilai Asymp.Sig  <  0,05  maka  disimpulan  bahwa
terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara dukungan  keluarga  dengan  kekambuhan  pada pasien skizofrenia di UPT Puskesmas Carita.

## Tabel  2.  Tabulasi  silang  dan  hasil  uji  Fisher’s  hubungan  antara  dukungan  keluarga  dengan kekambuhan pasien skizofrenia di wilayah kerja UPT Puskesmas Carita

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  p- value = 0,016 artinya p < α (0,05), maka dapat disimpulkan  bahwa,  adanya  hubungan  yang signifikan  antara  dukungan  keluarga  dengan kekambuhan  pada  pasien  skizofrenia  di  UPT Puskesmas  Carita.  Pada  kuesioner  dukungan keluarga  terdapat  4  indikator  yang  menjadi kajian  penelitian  yaitu  dukungan  penilaian, dukungan instrumental, dukungan informasional dan dukungan emosi.
Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Ambari (2015) yang  menyatakan  bahwa  Semakin  tinggi dukungan keluarga, maka semakin tinggi pula keberfungsian sosial pasien. Sebaliknya semakin  rendah  dukungan  keluarga,  semakin rendah  pula  keberfungsian  sosial  pasien gangguan  jiwa  pasca  perawatan  di  Rumah Sakit 14 .
Hasil  penelitian  ini  juga  sesuai  dengan penelitian yang dilakukan oleh (Astuti & Sari, 2018) tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan terjadinya kekambuhan pada penderita gangguan  jiwa  di  wilayah  kerja  Puskesmas Sungai  Dareh  Kabupaten  Dharmasraya.  Hasil penelitian menunjukkan bahwa adanya
hubungan  antara  dukungan  keluarga  (p-value 0,000)  dengan  terjadinya  kekambuhan  pada penderita gangguan jiwa 15 .
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian yang dilakukan oleh (Aprilis, 2017) tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan  kekambuhan  pasien  gangguan  jiwa  di Rumah  Sakit  Jiwa  Tampan  Provinsi  Riau tahun  2016.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  adanya  hubungan  antara  dukungan tenaga  kesehatan  (p-value  0,014)  dengan skizofrenia  pada  pasien  di  Rumah  Sakit  Jiwa Tampan Provinsi Riau 16 .
Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  Sirait (2018)  menyatakan  bahwa  peningkatan  angka relaps  (kekambuhan)  berhubungan  secara bermakna  dengan  emosi  yang  berlebihan dilingkungan rumah, terutama di dalam rumah yang  tidak  harmonis,  ketidaktahuan  keluarga dalam  menghadapi  penderita  dan  juga pengobatan yang tidak adekuat yang dilakukan oleh  keluarga  terhadap  penderita.  Keluarga mempunyai  peran  yang  sangat  besar  dalam menentukan  cara  merawat  yang  diperlukan oleh  penderita  skizofrenia  di  rumah  sehingga dapat  mencegah  kekambuhan.  Informasi  yang akurat  tentang  gejala  penyakit,  perjalanan penyakit,  tatalaksana  rehabilitasi,  strategi
Dukungan
Keluarga Kekambuhan Total % P Value Α Kambuh Tidak Kambuh F % F % Kurang 33 82.5 7 17.5 40 100 0.016 0.05 Cukup 22 75.9 7 24.1 29 100 Baik 9 47.4 10 52.6 19 100 Total 64 72.7 24 27.3 88 100
komunikasi  dengan  pasien  serta  berbagai bantuan  medis  dan  psikologis  harus  diketahui oleh keluarga untuk mencegah kekambuhan 17,10 .
Hasil  penelitian  sejalan  dengan  yang dilakukan  oleh  Mariani  (2019)  menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  antara  dukungan keluarga terhadap kekambuhan pasien gangguan  jiwa.  Didapatkan  nilai  significancy (p)  =  0,014  dukungan  keluarga  terhadap kekambuhan  pasien  gangguan  jiwa  dan  tanda negatif koefesien korelasi menunjukkan ketidaksearahan, artinya semakin tinggi dukungan  sosial  diberikan  keluarga  maka semakin rendah kekambuhan pasien gangguan jiwa, begitupun sebaliknya 10 .
Hal ini pun didukung oleh hasil penelitian Saputra  N  (2017)  yang  menyatakan  bahwa pasien  gangguan  jiwa  yang  tinggal  bersama keluarga  dengan  ekspresi  emosi  yang  tinggi (bingung,  marah,  tidak  mengerti,  bermusuhan dan overprotektif) memiliki resiko kekambuhan yang lebih besar 18,10 .
Kekambuhan  yang  sering  terjadi  dapat memperburuk  kondisi  penderita    skizofrenia. Skizofrenia ini sering disertai dengan kekambuhan  bahkan  saat  pengobatan  dan perawatan,  oleh  sebab  itu  begitu  pentingnya penanganan  kekambuhan  skizofrenia.  Faktor dukungan  keluarga  merupakan  bagian  yang paling  penting  dan  tidak  dapat  dipisahkan. Penderita  akan  merasa  senang  dan  tentram apabila mendapat perhatian dan dukungan dari keluarganya, karena dengan dukungan tersebut akan menimbulkan kepercayaan dirinya untuk menghadapi  dan  mengelola  penyakit  yang lebih  baik.  Sedangkan  faktor  dukungan petugas kesehatan merupakan faktor lain yang dapat  mempengaruhi  perilaku  kepatuhan. Dukungan  mereka  berguna  terutama  saat pasien  menghadapi  bahwa  perilaku  sehat merupakan  hal  penting  untuk  mengurangi risiko kekambuhan pada skizofrenia.
Penelitian  Taufik  (2014),  yang  berjudul hubungan dukungan keluarga dengan kekambuhan  skizofrenia  diPoliklinik  Rumah Sakit Jiwa Ghrasia DIY yaitu sebanyak 66 dari 85  responden  memiliki  dukungan  keluarga cukup  yaitu  sebesar  (77,6%).  Dukungan keluarga  yang  tinggi  merupakan  hal  penting dalam  proses  kesembuhan  penyakit  seseorang terutama  dukungan  keluarga.  Untuk  itu diharapkan keluarga harus memberikan dukungan  pada  pasien  skizofrenia  agar  bisa sembuh  dan  tidak  mengalami  kekambuhan lagi 19 . Menurut analisis peneliti, hal ini disebabkan  dukungan  penilaian,  dukungan instrumental,  dukungan  informasional  dan dukungan emosi yang diberikan oleh keluarga atau  saudara  terdekat  kurang,  mengakibatkan kekambuhan pada pasien.
Penderita skizofrenia yang tinggal serumah  dengan  keluarga  yang  memiliki Keterlibatan  emosi  yang  berlebihan  seperti terlalu  melindungi,  mengatur  dan  membatasi serta  berkomentar  kritis  memiliki  resiko kekambuhan  yang  lebih  besar.  Sedangkan Penderita  skizofrenia  yang  tinggal  serumah dengan  keluarga  yang  memiliki    dukungan emosional  baik  dapat  meningkatkan  rasa percaya  diri  pasien,  rasa  dicintai  sehingga meningkatkan kemandirian diri dalam melakukan  aktivitas  sehari-hari  seperti  makan sendiri, menjaga dan merawat kebersihan diri.
Selain itu faktor lainnya yakni keterbatasan ekonomi, memicu orang menjadi rentan  dan  terjadi  berbagai  peristiwa  yang menyebabkan  gangguan  jiwa.  Jadi,  penyebab gangguan jiwa bukan sekadar stresor psikososial  melainkan  juga  stresor  ekonomi. Dua  stresor  ini  kait-mengait,  makin  membuat persoalan yang sudah kompleks menjadi lebih kompleks.
Tingkat  Dukungan  keluarga  dikatakan tinggi  Ketika  keempat  proses  dukungan penilaian,  dukungan  instrumental,  dukungan
informasional  dan  dukungan  emosi  terpenuhi dan dilakukan dengan baik oleh keluarga serta saudara dekat.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil  Penelitian  ini  menunjukkan  adanya hubungan  yang  signifikan  antara  dukungan keluarga  dengan  kekambuhan  pada  pasien skizofrenia  di  UPT  Puskesmas  Carita.  dapat disimpulkan diketahui p-value = 0,016 artinya p < α (0,05), maka disarankan kepada keluarga untuk  memberikan  dukungan  yang  tinggi  dan optimal  pada  pendampingan  dalam  proses pengobatan  pasien  kambuh  pada  pasien skizofrenia.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti mengucapkan terima kasih kepada  Staff  Puskesmas  Carita  karena  sudah memberikan  izin  kepada  peneliti,  dan  Peneliti mengucapkan terima kasih kepada Pembimbing  dalam  membantu  peneliti  ketika mengalami kebuntuan dan kesulitan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Hamid  A.  Agama  dan  kesehatan  mental dalam  perspektif  psikologi  agama. Healthy Tadulako J J Kesehat Tadulako . 2017;3(1):1-14.
doi:https://doi.org/10.22487/htj.v3i1.34
2. Fahri  M.  Pengaruh  stres  terhadap kesehatan  para  tahanan  dan  aspek layanan  kesehatan  bagi  tahanan  di  rutan kelas iia kota palu. Healthy Tadulako J J Kesehat Tadulako . 2020;6(3):7-13. doi:https://doi.org/10.22487/htj.v6i3.140
3. Yosep  I,  Mediani  HS,  Hazmi  H, Mardiyah  A.  Mental  Health  Nurses’ Perspective  of  Work-Related  Violence in  Indonesia:  A  Qualitative  Study. Int  J Caring Sci . 2019;12(3):1871-1878.
4. Mashfupah S. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kekambuhan Pasien Skizofrenia di Puskesmas Sepatan  dan  Puskesmas  Kedaung  Barat Tahun 2019. J Health Sains .
2020;1(6):414-426. doi:10.46799/JHS.V1I6.65 5. Kementerian  Kesehatan  RI. Pokok- Pokok  Hasil  Riskesdas  Provinsi  Banten 2013 .; 2013. 6. Kementerian Kesehatan RI. Hasil Utama Riskesdas 2018 .; 2018. 7. Suprayitno S, Mudjanarko SW,
Koespiadi  K,  Limantara  AD.  Studi penggunaan  variasi  campuran  meterial plastik  jenis  high  density  polyethylene (hdpe)  pada  campuran  beraspal  untuk lapis  aus  ac-wc  (asphalt  concrete wearing  course). Paduraksa  J  Tek  Sipil Univ  Warmadewa .  2019;8(2):222-233. doi:10.22225/PD.8.2.1410.222-233
8. Amelia  DR,  Anwar  Z.  Relaps  Pada Pasien  Skizofrenia. J  Ilm  Psikol  Terap . 2013;1(1):53-65.
doi:10.22219/JIPT.V1I1.1357
9. Wardani  Y. Pengalaman  Keluarga Menghadapi  Ketidakpatuhan  Anggota Keluarga  Dengan  Skizofrenia  Dalam Mengikuti Regimen Terapeutik . 2017.
10.  Mariani,  Kens  N,  Weni  S. Faktor  yang berhubungan dengan kekambuhan penyakit  skizofrenia  di  poli  jiwa  rumah sakit  husus  daerah  dadi  provinsi sulawesi selatan . 2019. 11.  Depkes RI. Peraturan Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  No.  35
Tahun 2014 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian Di Apotek .; 2014. 12.  Nurmalasari M. Hubungan Pengetahuan Dan Peran Keluarga Dengan Kekambuhan Pasien Skizofrenia Di Poli Klinik RSKJ Soeprapto Provinsi Bengkulu .  STiKes  Tri  Mandiri  Sakti Bengkulu; 2018.
13.  Damayanti fp. Hubungan antara dukungan keluarga dengan kekambuhan pada pasien skizofrenia di wilayah kerja puskesmas  geger  kabupaten  madiun . Stikes  bhakti  Husada  Mulia  Madiun; 2020.
14.  Ambari  M,  Prinda  K. Hubungan  antara dukungan keluarga dengan
keberfungsian sosial pada pasien
skizofrenia  pasca  perawatan  di  rumah sakit . 2010.
15.  Astuti R, Sari I.  Pengaruh pelatihan dan kompensasi  terhadap  kinerja  karyawan pada  pt.  Kemasindo  cepat  nusantara
medan. Semin Nas R SENAR . 2018;1(1):461-464. 16.  Aprilis N. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kekambuhan Pasien  Gangguan  Jiwa  Di  Rumah  Sakit Jiwa Tampan Provinsi Riau Tahun 2016. Menara Ilmu . 2017;11(77). doi:10.33559/MI.V11I77.385 17.  Sirait  A. Pengaruh  Koping  Keluarga Terhadap Kejadian Relaps Pada Skizofrenia Remisi Sempurna Di Rumah Sakit  Jiwa  Daerah  Propinsi  Sumatera Utara Tahun 2006 . Universitas Sumatera Utara; 2008. 18.  Saputra N. Hubungan Dukungan Keluarga  Dengan  Kekambuhan  Pasien Skizofrenia  Di  Poliklinik  Rumah  Sakit Jiwa Daerah Propinsi Sumatera Utara - Medan .  Universitas  Sumatera  Utara;
2017.
19.  Yunus T. Hubungan Dukungan Keluarga  Dengan  Tingkat  Kekambuhan Pada  Pasien  Skizofrenia  Di  Poliklinik Rumah  Sakit  Jiwa  Grhasia  DIY .
Universitas Aisyiyah Yogyakarta; 2014.