ANALYSIS OF DENTIGEROUS CYST, AMELOBLASTOMA, AND ODONTOGENIC KERATOCYST PANORAMIC RADIOGRAPH AND CBCT: A SCOPING REVIEW
Monica Siregar*, Suhardjo Sitam**, Yurika Ambar Lita**, Indra Hadikrishna***

## ABSTRACT
Background: The  radiographic  images  similarity  of  a  dentigerous  cyst, ameloblastoma,  and  odontogenic  keratocyst  can  lead  to  misdiagnosis.  The radiographic  images  of  these  lesions  can  be  analyzed  using  panoramic radiographs  and  CBCT with quantitative and  qualitative methods of analysis. The purpose of this study was to find out what radiographic methods is better to used on panoramic radiograph and cbct to analysis these lesions so that the diagnose  could  be  more  objective,  to  determine  the  characteristics  of  these lesions,  and  to  determine  the  use  of  CBCT  and  panoramic  radiography  in establishing radiodiagnosis of these lesions.
Method: This  research  was  conducted  using  a  scoping  review,  through searching  for  articles  related  to  the  research  topic  in  Pubmed,  EBSCOHost, and Google Scholar.
Result: Fifty-eight studies and case reports were reviewed in this study. This study  analyzed  these  lesions  using  quantitative  methods  based  on buccolingual size, density, and lesion volume using CBCT. Qualitative methods were used to analyze border and shapes, associations, internal structures, and locations using panoramic radiography and CBCT. Based on the cases studied, size, border, and shape of these lesions were the least optimal characteristics analyzed by panoramic radiography and CBCT.
Conclusion: Ameloblastoma has a higher incidence of multilocular forms than OKC  and  dentigerous  cysts  and  causes  tooth  resorption,  while  dentigerous cysts  often  cause  tooth  displacement . CBCT  can  be  a  gold  standard  in analyzing  dentigerous  cyst,  ameloblastoma,  and  odontogenic  keratocyst. Analysis of CBCT  images  could  be more  objective  because it can be carried out using quantitative methods for calculating the density, volume, and size of the buccolingual expansion. Based on the case reports reviewed, size, border, and shape are the least used in determining suspected radiodiagnosis.

## PENDAHULUAN
Kista dentigerous memiliki diagnosis banding  berupa  ameloblastoma  dan  keratosis odontogenik karena kemiripan gambaran radiograf, dapat  berupa  radiolusen  unilokular well-defined dengan  batas  sklerotik,  radiolusen  multilokuler dengan  batas scalloped dan  melibatkan  gigi impaksi. 1 Ketiga  lesi  ini  membutuhkan  perawatan
berbeda  sehingga  diagnosis  yang  tepat  sangat dibutuhkan  untuk  menentukan  perawatan  dan mencegah  terjadinya  rekurensi. 2 Pemeriksaan radiografi  merupakan  salah  satu  langkah  penting yang harus dilakukan dalam menentukan diagnosis. 1
Pemeriksaan  radiografi  pada  kista  dan tumor  odontogenik  dapat  menggunakan  radiografi
* Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran ** Departemen Radiologi Kedokteran Gigi, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran *** Departemen Ilmu Bedah Mulut, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran
Correspondence: monica17010@mail.unpad.ac.id
Keywords:
Dentigerous Cyst; Ameloblastoma; Odontogenic Keratocyst; CBCT; Panoramic Radiography
panoramik  dan  CBCT.  Radiografi  panoramik  lebih mudah  didapat,  biaya  relatif  murah  dan  anatomi ditampilkan  secara  panorama  yang  mencakup maksila,  mandibula  dan  struktur  pendukungnya, namun  dapat  menghasilkan  gambaran  yang superimposed . 3,4 CBCT dapat menghasilkan gambaran yang lebih nyata dibandingkan radiografi panoramik karena struktur yang diperlihatkan tidak memiliki  tumpang  tindih,  distorsi,  dan  amplifikasi, namun  memiliki  keterbatasan  yaitu  dosis  radiasi dan biaya yang lebih tinggi dibandingkan radiografi panoramik. 5
Penelitian oleh Cardoso, et al 1
mendapatkan  bahwa    penegakkan  diagnosis  kista dentigerous, ameloblastoma, dan keratosis odontogenik  menghasilkan  rata-rata  diagnosis yang  lebih  tepat  menggunakan  CBCT  daripada radiografi  panoramik,  serta  ketepatan  diagnosis dipengaruhi  lamanya  pengalaman  kerja  dan jenjang pendidikan pengamat. Gambaran radiograf dapat  di  analisis  secara  kuantitatif  yang  dilakukan dengan software maupun  diamati  secara  kualitatif yang didasarkan pada pengelihatan mata pengamat  dengan  menggunakan  bantuan viewer .
Viewer yang  digunakan  dalam  menampilkan gambaran  radiograf  dapat  dilakukan  secara manual/konvensional dengan menggunakan
lightbox 6 maupun  digital,  dimana  gambaran radiograf di tampilkan di layar komputer menggunakan suatu software dan dapat dilakukan pengaturan  densitas,  kontras,  inversi grayscale,
perbesaran  gambar, pseudo-color, dan pseudo-
3D. 7
Analisis lesi secara kualitatif yang dilakukan  dengan  cara  megamati  gambaran radiograf  menggunakan viewer sering  digunakan,
namun  lebih  bersifat  subjektif  dan  bergantung pengalaman  pengamat 1 sehingga  penggunaan software yang  merupakan  alat  bantu  untuk
menganalisis  lesi  secara  kuantitatif  dibutuhkan karena lebih bersifat objektif dan akurat.
Salah  satu software tervalidasi  yaitu  ITK-
SNAP yang berguna untuk melihat karakteristik lesi secara  kuantitatif  dalam  melakukan  analisis morfometrik  dan  volumetrik  dengan  segmentasi jaringan. 8
ITK-SNAP merupakan aplikasi opensource dan mudah digunakan oleh profesional medis,  serta  dapat  memberikan  hasil  pengukuran volume yang akurat dan cepat, serta kelemahannya yaitu tidak dapat mensegmentasi dengan detail jika sampel memiliki resolusi yang rendah. 8,9 Penelitian oleh Martin, et al 10 yang mendapatkan kesimpulan bahwa penggunaan segmentasi dalam menghitung volume  lebih  tepat  jika  dibandingkan  dengan menggunakan  formula  kuboid  dan  ellipsoid  yang berdasarkan  nilai  diameter  maksimum. Software lain  yang  dapat  digunakan  adalah  ImageJ  yang memiliki  menu untuk image, process dan analyze serta  berbagai  fitur  untuk  menganalisis  partikel, thresholding  dan  histogram  statistik. Software ini mampu mengukur  luas  lesi  serta  jumlah  partikel dan  luas  partikel trabekula  tulang. 11
Diagnosis lesi dapat dilakukan dengan cara otomatis.  Diagnosis  otomatis  lesi  menggunakan artificial intelligence sering digunakan dalam bidang kedokteran.  Salah  satu artificial  intelligence yang dapat  dilakukan  adalah Convolutional  Neural Network  (CNN). CNN memungkinkan  penilaian gambar dan deteksi penyakit yang lebih komprehensif, andal,  dan akurat,  sehingga memfasilitasi perawatan yang lebih efektif, efisien, dan lebih aman. 12
Tujuan  dari  studi  ini  adalah  untuk mengetahui  metode  analisis  gambaran  radiograf yang  dapat  digunakan  dalam  menganalisis  ketiga lesi,  mengetahui  karakteristik  ketiga  lesi,  dan mengetahui  bagaimana  penggunaan  CBCT  dan radiografi  panoramik  dalam  menegakkan  suspek
radiodiagnosis pada ketiga lesi dari  laporan kasus yang didapatkan.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  dilakukan  adalah scoping  review.  Scoping  review adalah  metode penelitian  dengan  melakukan  pemetaan  suatu
konsep  yang  bertujuan  untuk  meringkas  berbagai bukti/temuan  sehingga  dapat  menyampaikan  luas dan  kedalaman  suatu  bidang. 13 Database yang digunakan  adalah  Pubmed,  EbscoHOST,  google scholar, serta hand searching dengan menggunakan keyword seperti  yang  tertera  pada
Tabel 1.

## Tabel 1 strategi pencarian
Strategi  pencarian  didasarkan  pada  3 pertanyaan  penelitian,  yaitu:  1.  Bagaimana karakteristik  kista  dentigerous,  ameloblastoma  dan keratosis  odontogenik  pada  CBCT  dan  radiografi
panoramik?  2.  Bagaimana  metode  analisis  yang digunakan  dalam  menganalisis  karakteristik  ketiga lesi
menggunakan CBCT dan  radiografi panoramik? dan 3.  Bagaimana  penggunaan  CBCT  dan  radiografi panoramik
dalam
menegakkan suspek radiodiagnosis  ketiga  lesi  dari  laporan  kasus  yang ada?
Pertanyaan  penelitian  1  dan  2  akan  dijawab berdasarkan  data  dari  artikel  penelitian  karena masing-masing penelitian menggunakan metode dan kriteria  sampel  yang  sama,  pertanyaan  penelitian  3 akan  dianalisis  pada  artikel  laporan  kasus  yang menampilkan  data  klinis  dan  radiografis,  sehingga dapat  diketahui  tingkat  efektifitas  interpretasi  lesi dari gambaran radiograf yang ada berdasarkan data
interpretasi  radiografi.  Kriteria  inklusi  dalam penelitian  ini  yaitu:  analisis  kista  dentigerous, keratosis odontogenik dan ameloblastoma menggunakan CBCT dan  radiografi  panoramik yang terkonfirmasi  diagnostik  secara  hisopatologis  dan terpublikasi  pada  tahun  2011-2021,  akses  bebas serta  berbahasa  Inggris  (terindeks  di  Scopus)  dan Indonesia  (terindeks  di  SINTA).  Kriteria  eksklusi dalam  penelitian  ini  yaitu animal  experimental . Penelitian  dilakukan  pada  Maret  2021  hingga  Juni 2021.  Proses  penyaringan  artikel  dilakukan  dengan menggunakan alluran  PRISMA seperti pada  gambar 1.
Database Keyword Pubmed #1 "dentigerous cyst"[Title/Abstract] OR "ameloblastoma"[Title/Abstract] OR "odontogenic keratocyst"[Title/Abstract] OR "keratocyst odontogenic tumor"[Title/Abstract] #2 "cbct"[Title/Abstract] OR "panoramic radiograph"[Title/Abstract] Final search: #1 AND #2 EBSCOhost
#1 dentigerous cyst OR ameloblastoma OR odontogenic keratocyst OR keratocyst odontogenic tumor
#2 cbct OR panoramic radiograph Final search: #1 AND #2 Google
Scholar
dentigerous cyst AND ameloblastoma AND odontogenic keratocyst AND (cbct OR panoramic)

## Gambar 1 Alur PRISMA
Data yang diambil dari setiap artikel meliputi penulis, desain studi, sampel, teknik radiografi yang digunakan,  metode  analisis  (kualitatif  dan/atau
kuantitatif), software yang  digunakan  dan  temuan radiograf  yang  didapatkan  yang  ditampilkan  pada Tabel 2
Tabel 2 Hasil Penelaahan Penulis Desain studi Sampel Teknik radiografi Metode analisis Software Temuan radiogafi Kauke, et al 9 Studi komparatif 27 KCOT, 87 kista odontogenik non- neoplastik (41 DC, 46 kista periapikal) CBCT Kuantitatif (volume lesi) ITK-SNAP Pengukuran volume lesi dengan segmentasi dapat menggambarkan ukuran lesi sebenarnya, dimana volume KCOT lebih besar dibandingkan kista non- neoplastik Safi, et al 14 Retrospekti f 40 AB CBCT Kuantitatif (volume lesi) dan kualitatif (perforasi kortikal, lokulasi, resorpsi gigi, batas)) ITK-SNAP Pengukuran volume lesi dengan segmentasi dapat menggambarkan tingkat agresivitas ameloblastoma Nasim, et al 15 Studi komparatif 34 kista dan 26 tumor CBCT Kuantitatif (densitas lesi) CBCT: viewer Sirona GALILEO Perbedaan grayscale value dapat menjadi kriteria diagnostik utama pada kista dan tumor.
Kauke, et al 10 Retrospekti f 51 lesi neoplastik (AB, OKC, odontogenic myxoma) dan 100 lesi non- neoplastik (kista periapikal dan DC) CBCT Kuantitatif (volume lesi) ITK-SNAP Pengukuran volume lesi menggunakan segmentasi lebih akurat dalam menggambarkan ukuran sebenarnya daripada menggunakan formula berdasarkan diameter lesi.
Omami, et al 16 Retrospekti f 9 AB dan 9 OKC CBCT Kuantitatif (panjang (mediolateral) dan lebar (bukolingual)) Viewer inVivo Dental Software Rasio lebar dan panjang lesi dapat membedakan karakteristik lesi AB dan OKC. Abdi, et al 17 RCT 13 lesi OKC dan 13 AB CBCT Kualitatif (hubungan antara lesi dan kanal alveolar inferior) Viewer NEWTOM VGI machine Hubungan lesi-perpindahan kanal mandibular tidak dapat menjadi karakteristik pembeda antara OKC dan ameloblastoma Kitisubk anchana , et al 18 Retrospekti f 100 OKC dan 101 AB PR, PA CBCT Kuantitatif (ukuran ekspansi tulang) Kualitatif (lokasi, batas, bentuk lokulasi, asosiasi (keterlibatan gigi impaksi, perpindahan gigi, resorpsi akar)) PR: imageJ CBCT: viewer 3D accuitomo Batas, bentuk lokulasi, dan asosiasi (keterlibatan gigi impaksi, perpindahan gigi, resorpsi akar) dapat menjadi karakteristik pembeda antara OKC dan ameloblastoma. Alves, et al 19 Retrospekti f 9 AB dan 9 OKC PR, CT PR: Kualitatif (lokasi, batas, asosiasi dengan  gigi impaksi, ekspansi batas bawah mandibula) N/A Tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara AB dan OKC pada kriteria lokasi dan batas) dan terdapat perbedaan signifikan pada OKC dan AB dalam menyebabkan ekspansi tulang Meng, et al 20 Retrospekti f CT: (21 AB, 71 OKC dan 42 DC) CBCT: (4 AB, 17 OKC, 36 DC) Spiral CT dan CBCT Kuantitatif (ukuran ekspansi tulang) dan kualiatif (lokasi, bentuk lokulasi, struktur internal, keterlibatan jaringan sekitar, hubungan kista- gigi) Viewer NEWTOM VGI machine Terdapat perbedaan asosiasi pada AB dan OKC, dan predileksi lokasi AM, OKC dan DC pada maksila, serta terdapat pola hubungan kista-gigi yang sama pada
OKC dan DC. Ariji, et al 21 Retrospekti f 10 OKC dan 10 AB PR, CT Kualitatif (lokasi, bentuk lokulasi, resorpsi akar, keterlibatan gigi impaksi) PR: viewer Veraview pocs Terdapat perbedaan signifikan antara OKC dan AB dalam hal bentuk lokulasi dan keterlibatan gigi impaksi pada gambaran radiograf panoramic Titinchi, et al 22 Retrospekti f 145 KCOT PR Kualitatif (lokasi, bentuk lokulasi, batas, asosiasi (resorpsi akar, keterlibatan gigi impaksi)) N/A Terdapat karakteristik radiograf khas yang sering ditemukan pada OKC yaitu lokasi, bentuk, batas, asosiasi gigi impaksi Cardoso , et al 1 Studi komparatif 5 AB, 5 OKC, 5 DC CBCT Kuantitatif (ukuran ekspansi tulang) dan kualitatif (lokasi, bentuk, struktur internal) Viewer i- CAT Vision software Terdapat perbedaan ukuran, ekspansi tulang dan gambaran lokulasi pada AB dengan DC dan OKC Langaro odi, et al 23 Case series 20  OKC dan 36 DC PR, CBCT Kualitatif (lokasi, batas, perpindahan struktur sekitar, destruksi korteks, Viewer Planmeca OKC dan DC memiliki batas dan predileksi lokasi yang sama pada, namun terdapat perbedaan asosiasi pada
OKC dan DC
dasar hidung, dan
dinding sinus, ekspansi tulang) Terauchi , et al 4 Retrospekti f 257 DC PR Kuantitatif (ukuran) dan kualitatif (bentuk, posisi kista-gigi , posisi dan angulasi gigi M3 yang terlibat) Viewer super veraviewp ocs Terdapat gambaran radiogaraf khas pada  DC yang berasosiasi dengan gigi impaksi M3 RB dalam hal bentuk, posisi kista-gigi dan angulasi M3 yang terlibat Shastry, et al 24 Retrospekti f 11  OKC PR, CBCT Kuantitatif (ukuran) dan kualitatif (lokasi, batas, struktur internal, keterlibatan struktur sekitar) Viewer Kodak Carestrea m C S9300 Terdapat gambaran radiograf yang khas pada OKC dalam hal batas, bentuk, lokasi, struktur internal dan keterlibatan struktur sekitar Santos, et al 25 Retrospekti f 112 AB PR Kuantitatif (ukuran) dan kualitatif (lokasi, bentuk0 N/A Terdapat gambaran yang khas pada AB dalam hal bentuk, lokasi dan ukuran Lee, et al 12 Retrospekti f 1.140 gambaran PR dan 986 gambaran CBCT OKC, DC, kista periapikal PR, CBCT Kualitatif (artificial intelligence) CNN (Convoluti onal Neural Network) OKC, DC, dan kista periapikal dapat di diagnosis secara efektif menggunakan
artificial intelligence (CNN) dengan performa diagnostik CBCT (sensitivitas: 96,1%,
spesifisitas 77,1%, AUC: 0,914) lebih besar dibanding PR (sensitivitas: 88,2%, spesifisitas 77%, AUC: 0,847) Liu, et al 26 Retrospekti f 420 gambaran PR OKC dan AB PR Kualitatif (artificial intelligence) CNN (Convoluti onal Neural Network) Artificial intelligence (CNN) memiliki akurasi diagnostik yang baik pada kasus lesi AB dan OKC menggunakan PR (akurasi 93,6%, sensitivitas 92,88%, spesifisitas 87,88%, AUC 0,946) Kwon, et al 27 Retrospekti f 1282 gambaran PR dari lesi DC, OKC, dan kista periapikal PR Kualitatif (artificial intelligence) CNN (Convoluti onal Neural Network) Artificial intelligence (CNN) dapat mendiagnosis AB, OKC, DC dan rahang normal menggunakan PR (sensitivitas 88.9%, spesifisitas 97.2%, akurasi 95.6%, and AUC 0.94) Mamath a, et al 28 Case report 1 DC PR, CBCT Kualitatif, kuantitatif N/A PR: perpindahan gigi impaksi, CBCT: Ukuran (panjang x lebar x tinggi), asosiasi, lokasi Data klinis: pasien mengeluhkan sinus namun tidak ditampilkan oleh PR Sivasan kar, et al 29 Case report 1 DC PR, CBCT Kualitatif N/A PR: Struktur internal, batas, bentuk, lokasi, asosiasi, hubungan gigi-kista. CBCT: Asosiasi
Imada,et al 30 Case report 1 DC CBCT Kualitatif, kuantitatif N/A CBCT: Bentuk, struktur internal, batas, asosiasi, ukuran (diameter), lokasi Khande parker, et al 31 Case report 1 DC PR, CBCT Kualitatif, kuantitatif N/A PR: Struktur internal, bentuk, batas, lokasi, ukuran (panjang x lebar), asosiasi. CBCT: lokasi, asosiasi Pahleva n, et al 32 Case report 1 KCOT PR, CBCT, CT Kualitatif N/A PR: Asosiasi, lokasi, CBCT: asosiasi , lokasi Koppula , et al 33 Case report 1 KCOT PR, posteroant erior, CBCT Kualitatif, kuantitatif N/A PR: Struktur internal, bentuk, asosiasi, ukuran (panjang x lebar), lokasi. CBCT: Struktur internal, ukuran (panjang x lebar), asosiasi Misra, et al 34 Case report 1 KCOT PR, periapikal, oklusal, CBCT Kualitatif, kuantitatif. N/A PR: Struktur internal, bentuk, lokasi, asosiasi CBCT: Struktur internal, asosiasi, ukuran (panjang x lebar x tinggi), batas, lokasi, bentuk Bhusha n, et al 35 Case report 1 AB PR Kualitatif. N/A PR: Struktur internal, batas, lokasi, asosiasi Gaudina t et al 36 Case report 1 AB unikistik PR, CBCT Kualitatif, kuantitatif N/A PR: Lokasi, struktur internal, CBCT: Ukuran (tinggi), batas Bajpai et al 37 Case report 1 AB unikistik PR Kualitatif. N/A PR: Struktur internal, bentuk, batas, lokasi Ozkan, et al 38 Case report 1 KCOT PR, CBCT Kualitatif. N/A PR: Lokasi, asosiasi struktur internal, CBCT: Lokasi Kläy, et al 39 Case report 1 DC PR, CT Kualitatif N/A PR: bentuk, lokasi, asosiasi Koçak- Berbero ğlu et al 40 Case report 4 KCOT PR, CBCT Kualitatif, kuantitatif N/A Kasus 1, PR: struktur internal, lokasi, CBCT: ukuran (panjang x lebar x tinggi), asosiasi Kasus 2, PR: bentuk, struktur internal, lokasi, CBCT: bentuk, asosiasi, ukuran (panjang x lebar x tinggi) Kasus 3, PR: struktur internal, lokasi, asosiasi, CBCT: ukuran (panjang x lebar x tinggi), asosiasi Kasus 4, PR: struktur internal, lokasi, asosiasi, CBCT: ukuran, lokasi Brauer, et al 41 Case report 1 KCOT PR, CBCT Kualitatif, kuantitatif. N/A PR: struktur internal, lokasi, batas, asosiasi CBCT: asosiasi Siles, et al 42 Case report 2 KCOT PR, oklusal Kualitatif N/A Kasus 1, PR: asosiasi, struktur internal, lokasi Kasus 2, PR: struktur internal, batas, asosiasi, lokasi Kouhsol tani, et al 43 Case report 1 DC PR Kualitatif N/A PR: Struktur internal, batas, lokasi, asosiasi Elmorsy , et al 44 Case report 1DC PR, CBCT Kualitatif, kuantitatif, N/A PR: Asosiasi, struktur internal, lokasi. CBCT:
Lokasi, asosiasi batas,
struktur internal, ukuran (panjang x lebar x tinggi) Agani, et al 45 Case report 1DC PR Kualitatif, kuantitatif N/A PR: struktur internal, bentuk, lokasi, asosiasi Majid, et al 46 Case report 1 UA PR Kualitatif, kuantitatif, N/A PR: Lokasi, struktur internal, lokasi, asosiasi, ukuran (diameter), batas Freitas, et al 47 Case report 1 OKC PR, periapikal Kualitatif, N/A PR: Struktur internal, lokasi Oliveira, et al 48 Case report 1 DC PR, CT Kualitatif, N/A PR: Struktur internal, bentuk, batas, asosiasi, lokasi Narsapu r, et al 49 Case report OKC multiple PR, CT Kualitatif, kuantitatif, N/A PR: Bentuk, batas, ukuran (diameter/panjang x lebar), lokasi, struktur internal, asosiasi Devi, et al 50 Case report DC multiple PR, CT Kualitatif, kuantitatif N/A PR: Struktur internal, bentuk, batas, ukuran (panjang x lebar), asosiasi Hosseini , et al 51 Case report 1 lesi DC PR, CT Kualitatif, N/A PR: Struktur internal, batas, lokasi, asosiasi Bergami ni, et al 52 Case report DC multiple PR, CBCT Kualitatif, kuantitatif. N/A PR: Ukuran (diameter), batas, lokasi, asosiasi CBCT: struktur internal, lokasi, asosiasi Hadziab dic, et al 53 Case series 4 OKC PR/CBCT Kualitatif, kuantitatif. N/A Kasus 1, PR: bentuk, struktur internal, asosiasi Kasus 2, PR: asosiasi, struktur internal Kasus 3, CBCT: struktur internal, lokasi, batas Kasus 4, PR: struktur internal, asosiasi Makhdo omi, et al 54 Case report 1 DC PR, CT Kualitatif. N/A PR: Struktur internal, bentuk, batas, lokasi, asosiasi Dahiwal, et al 55 Case report 1 DC PR, CT Kualitatif. N/A PR: Struktur internal, batas, asosiasi, lokasi Epsilaw ati, et al 56 Case report 1 KCOT PR, CBCT Kualitatif, kuantitatif. Viewer I- Cat PR: Struktur internal, lokasi CBCT: Ukuran (luas),  batas, asosiasi, struktur internal, lokasi Deana, et al 3 Case report 1 DC CBCT Kualitatif, kuantitatif, Viewer Vision Standalon e Software CBCT: Struktur internal, asosiasi, lokasi Ferreres , et al 57 Case report 1 DC PR, periapikal CT Kualitatif N/A PR: asosiasi, struktur internal Menditti, et al 58 Case report 1 AB unikistik PR, CT Kualitiatif N/A PR: bentuk, lokasi, batas Kalia, et al 59 Case report OKC multiple PR, CT Kualitatif N/A PR: bentuk, struktur internal, lokasi Kashyap , et al 60 Case report 1 AB pleksiform PR, periapikal Kualitatif N/A PR: lokasi, struktur internal, asosiasi Bhagaw ati, et al 61 Case report 1 KCOT PR, oklusal Kualitatif N/A PR: bentuk, struktur internal, lokasi, asosiasi
Cunha, et al 62 Case report 1 AB unikistik PR Kualitatif N/A PR: struktur internal, batas, lokasi Lamichh ane, et al 63 Case report 1 AB desmoplastik PR, CT Kualitatif, kuantitatif N/A PR: batas,struktur internal, ukuran (panjang x lebar), lokasi, asosiasi Silva, et al 64 Case report 1 AB akantomatos a PR Kualitatif N/A PR: struktur internal, lokasi, asosiasi Kang, et al 65 Case report 1 AB akantomatos a PR, CBCT Kualitatif N/A PR: bentuk, struktur internal, lokasi, asosiasi CBCT: batas, bentuk, lokasi,
struktur internal, asosiasi
* keterangan: PR : panoramic radiography, CBCT : Cone Beam Computed Tomography, DC : Dentigerous Cyst, AB : Ameloblastoma, OKC: Odontogenic Keratocyst, KCOT: Keratocystic Odontogenic Tumor, PA: posteroanterior, N/A: data tidak tersedia

## DISKUSI
Indikator penegakkan suspek
radiodiagnosis  lesi  pada  pemeriksaan  radiografi adalah  radioopasitas,  lokasi,  ukuran,  ekspansi tulang, perforasi kortikal, lokulasi, batas, keterlibatan  gigi/perpindahan  gigi,  dan  resorpsi akar 66 yang  dapat  dianalisis  secara  kualitatif  dan kuantitatif.  Berdasarkan  penelitian  yang  ditelaah, didapatkan  bahwa  analisis  lesi  dengan  metode kuantitatif  dilakukan  untuk  densitas,  volume,  dan ukuran ekspansi bukolingual tulang yang dianalisis menggunakan  bantuan software .  Analisis  dengan metode kualitatif dilakukan untuk mendeskripsikan batas,  bentuk  lokulasi,  lokasi,  resorpsi  gigi, perpindahan gigi, adanya ekspansi tulang, struktur internal,  keterlibatan  gigi  impaksi  dan  hubungan kista-gigi.
Penelitian Nasim, et al 15 yang menganalisis densitas  dengan  penghitungan grayscale  value
mendapatkan  bahwa grayscale  value tumor  lebih tinggi  dari  kista,  sehingga  nilai grayscale dapat menjadi kriteria diagnostik utama dalam membedakan  kista  dan  tumor.  Nilai grayscale menunjukkan  derajat  atenuasi  sinar-X  untuk melihat kepadatan/kualitas jaringan. 15
Terdapat tiga penelitian 9,10,14
yang menganalisis volume lesi menggunakan segmentasi ITK-SNAP. Segmentasi ini didasarkan
pada  perbedaan  nilai grayscale jaringan  patologis dan normal sehingga memungkinkan untuk analisis morfometrik dan volumetrik lesi patologis. 10 Ketiga penelitian  tersebut 9,10,14 mendapatkan  bahwa pengukuran  volume  menggunakan  segmentasi lebih  akurat  daripada  menggunakan  rumus  yang berdasarkan ukuran diameter lesi 10, dapat menggambarkan  ukuran  lesi  sebenarnya,  dimana KCOT  ( keratocyst  odontogenic  tumor) memiliki ukuran  lebih  besar  daripada  lesi  non-neoplastik 9 serta dapat mendeskripsikan agresivitas ameloblastoma  yang  ditandai  perforasi  kortikal, multilokuler,  batas  tidak  jelas  dan  infeksi  lokal, dimana  ameloblastoma  dengan  ukuran  lebih  dari 20  cm 3 cenderung  agresif. 14 Hal  tersebut  karena pengukuran  lesi  unidimensi  cenderung  subjektif dan tidak akurat karena variabilitas antar pengamat dan pertumbuhan infiltratif. 9
Pola ekspansi kista umumnya menyerupai full-filled  balloon yang  dapat  berbentuk  bulat  atau lonjong. 66 Keratosis  odontogenik  memiliki  pola pertumbuhan fusiform dengan ekspansi bukolingual  yang  relatif  kecil  dan  memiliki kecenderungan untuk tumbuh di sepanjang internal rahang  sehingga  menyebabkan  ekspansi  minimal tulang kortikal, sedangkan ameloblastoma menunjukkan pola ekspansi yang lebih konsentris. 16,23 Hal ini didukung oleh Omami, et al 16
Cardoso, et  al 1 Kitisubkanchana, et  al 18 yang mendapatkan  bahwa  ameloblastoma  memiliki ekspansi  bukolingual  lebih  besar  dibandingkan keratosis  odontogenik, 1,16,18 serta  ekspansi  tulang pada  keratosis  odontogenik  lebih  besar  daripada kista dentigerous. 1 Langaroodi et al 23 mendapatkan bahwa  keratosis  odontogenik  memiliki  prevalensi yang  lebih  tinggi  dibandingkan  kista  dentigerous dalam menyebabkan ekspansi.  Penelitian lain oleh Meng, et  al 20 yang  menilai  ekspansi  tulang  pada rahang  atas  mendapatkan  bahwa  ekspansi  bukal kurang  signifikan  untuk  membedakan  lesi  pada maksila,  yang  dapat  disebabkan  oleh  tipisnya tulang  kortikal  pada  maksila  serta  kedekatan dengan  rongga  hidung,  sinus  paranasal,  orbit  dan struktur vital pada dasar tengkorak.
Perbedaan derajat ekspansi dapat disebabkan oleh karena perbedaan sifat patologis.
Kista dentigerous tumbuh karena tekanan osmotik cairan,  ameloblastoma  memiliki  sifat  agresif dengan karakteristik pertumbuhan jinak, sementara keratosis odontogenik memiliki potensi pertumbuhan  bawaan  yang  biasanya  terjadi  pada tumor  jinak 20 yang  menjadi  salah  satu  alasan reklasifikasi  keratosis  odontogenik  menjadi  KCOT pada tahun 2005, kemudian tahun 2017 dilakukan reklasifikasi kembali menjadi kista karenakan tidak ada cukup bukti untuk perubahan pengelompokkan lesi kistik menjadi neoplastik. 67
Lesi  dengan  pertumbuhan  yang  lebih lambat  memberikan  waktu  yang  cukup  untuk periosteum dapat melakukan remodeling sehingga tidak  tampak  adanya  resorpsi  kortikal,  sementara lesi  yang  tumbuh  cepat  melampaui  kemampuan periosteum  untuk  memberikan  respon  berupa remodeling. 66 Cardoso et  al 1 mendapatkan  bahwa ameloblastoma lebih banyak menyebabkan perforasi  kortikal  daripada  keratosis  odontogenik, namun  hal  ini  juga  dapat  ditemukan  pada  seluruh sampel  kista  dentigerous.  Hal  tersebut  berbeda
dengan  temuan  umum  literatur,  dimana  kista dentigerous  umumnya  tidak  memiliki  karakteristik ini. 1 Perbedaan  temuan  ini  dapat  disebabkan  oleh keterbatasan  jumlah  sampel  yang  digunakan. Langaroodi, et  a 23 l mendapatkan  bahwa  keratosis odontogenik  lebih  banyak  mengalami  perforasi kortikal  daripada  kista  dentigerous.  Alves, et  al 19 mendapatkan  tidak  adanya  perbedaan  dalam insidensi  perforasi  kortikal  pada  ameloblastoma dan  keratosis odontogenik, yang dapat disebabkan oleh keterbatasan jumlah sampel yang digunakan.
Penilaian batas lesi dapat menggambarkan sifat lesi,  lesi dengan batas jelas
( well-defined) merupakan lesi jinak, sedangkan lesi
dengan  batas  tidak  jelas  ( ill-defined) cenderung agresif, inflamasi akut atau keganasan. 66
Langaroodi, et  al 23 mendapatkan  bahwa  kista dentigerous  dan  keratosis  odontogenik  umumnya memiliki  batas well-defined dan  terkortikasi,  yang selaras  dengan  pernyataan  White  and  Pharoah 66 dalam  bukunya  yang  menyatakan  bahwa  batas yang  paling  sering  ditemukan  pada  kista  adalah terkortikasi.  Batas  terkortikasi  menggambarkan reaksi tulang sekitar kista karea adanya kemampuan lesi untuk merangsang reaksi osteoblast. 66 Titinchi et  al 22 ,  Shastry et al 24 dan Kitisubkanchana, et  al 18 mendapatkan  bahwa keratosis  odontogenik  dapat  memiliki scalloped border 18,22,24 dimana scalloped  border pada ameloblastoma  lebih  tinggi  daripada  keratosis odontogenik. 18 Scalloped  border pada  tumor menandakan  adanya  pertumbuhan  yang  tidak seimbang  di  dalam  lapisan  tumor  yang  umumnya ditemukan pada lesi yang berukuran besar. 18
Berdasarkan bentuk, lesi unilokuler dengan batas well-defined menandakan  proses  jinak berproliferasi lambat dan lesi multilokuler menandakan  proses  jinak  dengan  kecenderungan agesif yang umumnya memiliki ukuran lebih besar daripada  unilokuler 66 Hal  tersebut  sesuai  dengan
temuan  Santos et  al 25 yang  mendapatkan  bahwa ameloblastoma dengan bentuk multilokuler memiliki  ukuran  yang  lebih  besar  daripada unilokuler, dimana bentuk multilokuler lebih banyak terjadi  pada  ameloblasoma  tipe  solid  dan
desmoplastik
daripada tipe unikistik.
Kitisubkanchana, et  al 18 dan  Cardoso, et  al 1 mendapatkan  bahwa  ameloblastoma  memiliki insidensi multilokuler lebih tinggi daripada keratosis odontogenik 1,18 dan kista dentigerous. 1 Terauchi et al 4 mendapatkan bahwa kista dentigerous umumnya memiliki bentuk unilokuler. Titinchi, et al 22 dan Shastry, et al 24 mendapatkan bahwa keratosis odontogenik  umumnya  memiliki  bentuk  unilokuler.
Insidensi bentuk multilokuler yang lebih tinggi pada ameloblastoma  daripada  keratosis  odontogenik dan  kista  dentigerous  dapat  disebabkan  oleh agresivitas ameloblastoma.
Struktur internal lesi diklasifikasikan menjadi radiolusen, campuran radiolusen- radioopak,  dan  radioopak. 66 Cardoso, et al 1 Alves,
et al 19 Titinchi, et al 22 Shastry, et al 24 mendapatkan bahwa  struktur  internal  pada  kista  dentigerous, ameloblastoma, dan keratosis odontogenik umumnya  radiolusen.  Struktur  internal  radiolusen menunjukkan  adanya  kerusakan  tulang  dan menyebabkan  terbentuknya  kompartemen  yang berisi  cairan,  gas,  atau  zat  semisolid 66 yang memiliki  densitas  lebih  rendah  daripada  tulang sekitar.
Efek  lesi  pada  struktur  sekitar (asosiasi) menunjukkan behaviour/ perilaku  lesi,  yang  dapat berupa  perpindahan  dan  resorpsi  gigi. 66 Resorpsi gigi menandakan perilaku agresif pada tumor yang cenderung ditemukan pada ameloblastoma. 1
Kitisubkanchana, et al 18 , Alves, et al 19 , Cardoso, et al 1 dan  Ariji et  al 21 mendapatkan  bahwa  resorpsi gigi  lebih  sering  terjadi  pada  ameloblastoma daripada  OKC 1,18,19,21 dan  resorpsi  gigi  pada keratosis odontogenik lebih sering terjadi  daripada
kista  dentigerous 1 Titinchi et  al 22 mendapatkan bahwa  tidak  ditemukan  adanya  resorpsi  gigi  pada keratosis odontogenik. Langaroodi et al 23 mendapatkan bahwa resorpsi gigi lebih tinggi pada keratosis odontogenik daripada kista dentigerous.
Kecenderungan  terjadinya  resorpsi  gigi pada  ameloblastoma  disebabkan  oleh  adanya perpindahan  pulau-pulau  epitel  ameloblastoma  ke bagian  akar  dan  menekan  pembuluh  darah  di ligamen  periodontal  yang  menyebabkan  hipoksia sehingga  terjadi  kematian  sementoblas  serta adanya  pelepasan  mediator  inflamasi  (IL-1  dan EGF)  pada  ameloblastoma  yang  berfungsi  untuk meresorpsi  tulang  dan  gigi. 23,68 Lapisan  keratin pada  lumen  keratosis  odontogenik  terbentuk sangat  lambat  dengan  kompresi  sangat  minimal pada jaringan sekitar menyebabkan lesi cenderung tidak  menyebabkan  resorpsi  akar 23,68 Adanya kemungkinan  kista  dentigerous  menyebabkan resorpsi akar disebabkan oleh epitel email gigi yang terlibat  memiliki  lisosom  yang  menghasilkan esterase  dan  fosfatase,  yang  berguna  dalam resorpsi tulang dan akar 68
Perpindahan  gigi  sering  terjadi  pada  lesi yang  menempati  ruang  seperti  kista,  dimana  lesi menciptakan  ruang  dengan  menggeser  gigi  dan struktur  lainnya,  sementara  lesi  yang  memiliki karakteristik proliferasi yang agresif tidak memberikan  waktu  yang  cukup  untuk  gigi  sekitar berpindah. 66 Langaroodi, et  al 23 mendapatkan bahwa  perpindahan  gigi  lebih  sering  terjadi  pada kista dentigerous dibandingkan keratosis odontogenik. Kitisubkanchana, et al 18 mendapatkan bahwa ameloblastoma lebih banyak menyebabkan perpindahan  gigi  daripada  keratosis  odontogenik. Hal tersebut berbeda dengan kebanyakan penelitian yang menganalisis efek perpindahan gigi sekitar lesi pada ameloblastoma yang mendapatkan bahwa efek ini jarang ditemukan,
Penilaian lokasi lesi
dapat menggambarkan  asal  lesi  tersebut,  lesi  non- odontogenik  biasanya  tidak  memiliki  hubungan dengan gigi atau dapat melibatkan tulang di sekitar dua  gigi  atau  lebih,  sedangkan  lesi  odontogenik biasanya melibatkan satu gigi atau bagian tertentu dari gigi. 66 Penelitian Cardoso et al 1 , Terauchi et al 4 ,
Kitisubkanchana et  al 18 , Titinchi et  al 22 , Shastry et al 24 ,  Langaroodi et  al 23 mendapatkan  bahwa keratosis  odontogenik,  kista  dentigerous,  dan ameloblastoma  memiliki  lokasi  yang  umumnya ditemukan  pada  region  posterior  mandibular dengan  keterlibatan  gigi  impaksi  paling  sering ditemukan  pada  kista  dentigerous di  gigi  M3 mandibula. 23 Odontogenik keratosis memiliki insidensi keterlibatan gigi impaksi yang lebih tinggi daripada  ameloblastoma. 20 Predileksi  lokasi  pada rahang  bawah  regio  posterior  disebabkan  oleh karena  densitas  lesi  yang  lebih  padat  dengan vaskularisasi  yang  minimal. 69 Adanya  keterlibatan ketiga  lesi  dengan  gigi  impaksi  menunjukkan bahwa  kista  dentigerous,  ameloblastoma  dan keratosis  odontogenik  berasal  dari  jaringan pembentuk  gigi.  Hal  ini  dapat  disebabkan  oleh adanya  kemungkinan  bahwa  kista  dentigerous, ameloblastoma unikistik, dan keratosis odontogenik dapat  berasal  dari  epitel  enamel  tereduksi,  serta kemungkinan transformasi neoplastik kista dentigerous menjadi ameloblastoma unikistik. 42,45
Analisis  posisi  kista-gigi  dilakukan  oleh
Terauchi et al 4 menggunakan radiografi panoramik yang  mengklasifikasikan  tipe  posisi  kista  menjadi (i)kista yang melingkupi mahkota dan (ii) kista yang melingkupi  mahkota  dan  akar,  dimana  tipe  kista yang melingkupi mahkota lebih sering terjadi pada kista  dentigerous  yang  melibatkan  gigi  M3  RB.
Klasifikasi posisi kista-gigi  ini berbeda dengan yang pada  umumnya  digunakan.  Klasifikasi  kista-gigi umum  digunakan  dapat  berupa  sirkumferensial, sentral, dan lateral, 66 yang digunakan  Meng et al 20
Adanya  perbedaan  klasifikasi  posisi  kista-gigi tersebut  menandakan  kelemahan  pada  radiografi panoramik  dalam  menganalisis  posisi  kista-gigi, karena  tidak  dapat  menampilkan  gambaran  tiga dimensi.
Diagnosis  otomatis menggunakan artificial intelegence pada ketiga lesi dilakukan oleh Lee et al , 12 Liu et  al , 26 Kwon et  al 27 menggunakan arsitektur Convolutional  Neural  Network  (CNN).
Ketiga penelitian mendapatkan bahwa penggunaan CNN  memiliki  rata-rata  performa  diagnostik  yang baik  pada  gambaran  radiograf  panoramik  dalam mendeteksi  ameloblastoma,  OKC 12,26,27 namun performa  diagnostik  lebih  tinggi  menggunakan gambaran  CBCT  pada  lesi  OKC  dan  DC 12 karena CBCT dapat menampilkan tiga tampilan muliplanar dan tidak menghasilkan gambaran superimposed.
Berdasarkan  46  kasus  tersaring,  dari  37 kasus  yang  menggunakan  radiografi  panoramik, terdapat 28 kasus 24-25,27-30,32,34-37,40,44-48,50-52,53-55,59,61
yang  menjadikan  radiografi  panoramik  sebagai penilaian  awal  yang  kemudian  dianalisis  secara lanjut  menggunakan  radiografi  3  dimensi  (CBCT dan/atau CT). CBCT digunakan untuk
menginterpretasikan lesi pada 20 kasus, dimana 17
kasus
diantaranya 24-25,27-30,32,34,36-37,40,48,52,61
merupakan  pemeriksaan  lanjutan  dari  radiografi panoramik.  Berdasarkan  hal  tersebut,  dapat dikatakan  bahwa  sebagian  besar  radiografi panoramik  dijadikan  sebagai  penilaian  awal,  lalu dilakukan  pemeriksaan  lanjutan  CBCT.  Hal  ini mendukung  pernyataan  White and Pharoah  yang menyatakan bahwa radiografi panoramik dijadikan sebagai  penilaian  awal  dalam  pemeriksaan  lesi patologis. 66
Berdasarkan laporan kasus yang ditelaah, analisis ukuran lesi pada kasus yang menggunakan radiografi  panoramik  hanya  dilakukan  pada  10 kasus 27,29,36,42,45-46,48,59 yang menyajikan ukuran lesi secara  unidimensi  berupa  diameter  terbesar  lesi
atau  dimensi  panjang  x  lebar.  Berdasarkan  data interpretasi  CBCT  terdapat  9  kasus 26,29-30,32,36,40,52
yang  menganalisis  ukuran  lesi,  dimana  1  kasus 52 diantaranya menampilkan data multidimensi berupa luas lesi, 6 kasus 24,30,36,40
menginterpretasikan ukuran lesi uni-dimensi berupa  panjang  x  lebar  x  tinggi  lesi,  1  kasus 26 menginterpretasikan diameter lesi, 1 kasus 29 hanya menginterpretasikan panjang x lebar lesi, 1 kasus 32 hanya  menginterpretasikan  tinggi  lesi  hal  ini menandakan  bahwa  tidak  semua  kasus  yang menggunakan  CBCT  dalam  menganalisis  ukuran, menginterpretasikan  ukuran  lesi  pada  3  dimensi.
Dapat  dikatakan  bahwa  beberapa  kasus  tidak menggunakan  radiografi  panoramik  dan  CBCT dengan optimal dalam menganalisis ukuran lesi.
Analisis lesi pada kasus yang menggunakan  radiografi  panoramik,  didapatkan bahwa dari data interpretasi bentuk dan batas lesi menjadi karakteristik yang jarang dianalisis, dimana bentuk    hanya  dianalisis  pada  17  kasus 25,27,29- 30,33,35-36,41,44-46,49-50,54-55,57,61 sementara  batas  lesi hanya  dianalisis  pada  18  kasus 25-27,31,33,37-39,42,44- 48,50,54,58-59 Berdasarkan  data  interpretasi  CBCT,
batas lesi hanya dianalisis pada 7 kasus 26,30,32,40,49,52 dan bentuk lesi hanya dianalisis pada  4  kasus 26,36,46,61 . Interpretasi  radiograf  yang ada  pada  kasus  jika  dikorelasikan  dengan pemeriksaan  klinis  dan  anamnesis,  terdapat  1 kasus 24 yang memiliki keluhan di area sinus, namun tidak  ditemukan  adanya  hasil  interpretasi  sinus pada pemeriksaan radiografi panoramik dan CBCT.
Berdasarkan  hal  tersebut,  dapat  dikatakan  bahwa beberapa  kasus  tidak  menggunakan  radiografi panoramik  dan  CBCT  dengan  optimal  dalam menganalisis lesi dalam karakteristik ukuran, batas dan bentuk.
Studi  ini  memiliki  keterbatasan.  Pertama, penelitian ini hanya menggambarkan analisis kista dentigerous, ameloblastoma, dan keratosis
odontogenik  pada  pemeriksaan  radiografi  secara luas,  hal  ini  berkaitan  dengan  metode  penelitian berupa scoping  review yang  digunakan.  Kedua, artikel yang ditelaah tergolong rendah pada hierarki EBM  karena  kebanyakan  terdiri  studi  retrospektif dari case  report .  Saran  penelitian  selanjutnya adalah  diperlukan  penelitian  yang  membahas mengenai  gambaran  radiograf  pada  kelompok ameloblastoma,  karena  sebagian  besar  penelitian menganalisis ameloblastoma secara umum.

## KESIMPULAN
Ameloblastoma memiliki insidensi bentuk multilokuler  lebih  tinggi  daripada  OKC  dan  kista dentigerous,  serta  cenderung  menyebabkan resorpsi  gigi,  sementara  kista  dentigerous  lebih sering  menyebabkan  perpindahan  gigi.  CBCT dapat menjadi gold standard dalam menganalisis ketiga lesi. Analisis pada CBCT  dengan metode kuantitatif berupa penghitungan densitas, volume dan  ukuran  ekspansi  bukolingual  bersifat  lebih objektif  sehingga  suspek  radiodiagnosis  yang dihasilkan  dapat  lebih  akurat.  Berdasarkan laporan  kasus  yang  ditelaah,  aspek  ukuran, batas, dan bentuk paling jarang dilakukan dalam menegakkan suspek radiodiagnosis.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Cardoso  LB,  Lopes  IA,  Ikuta  CRS, Capelozza ALA. Study Between Panoramic Radiography  and  Cone  Beam-Computed Tomography in the Diagnosis of Ameloblastoma,  Odontogenic  Keratocyst, and  Dentigerous  Cyst. J  Craniofac  Surg . 2020;31(6):1747-1752.
2. Parmar S, Al-Qamachi L, Aga H.
Ameloblastomas  of  the  mandible  and maxilla. Curr  Opin  Otolaryngol  Head  Neck Surg . 2016;24(2):148-154.
3. Deana  NF,  Alves  N.  Cone  Beam  CT  in Diagnosis and Surgical Planning of Dentigerous Cyst. Case Rep Dent . 2017;2017:1-6.
4. Terauchi M, Akiya S, Kumagai J, Ohyama Y, Yamaguchi  S.  An  analysis  of  dentigerous cysts  developed  around  a  mandibular  third
molar  by  panoramic  radiographs. Dent  J . 2019;7(1).
5. Scarfe  WC,  Farman  AG.  What  is  Cone- Beam CT and How Does it Work? Dent Clin North Am . 2008;52(4):707-730.
6. Moshfeghi  M,  Shahbazian  M,  Sajadi  SS, Sajadi  S,  Ansari  H.  Effects  of  Different Viewing Conditions on Radiographic Interpretation. J Dent (Tehran) . 2015;12(11):853-858. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27507 997%0Ahttp://www.pubmedcentral.nih.gov/ articlerender.fcgi?artid=PMC4977410 7. McIlgorm D. Viewing your digital
radiographs: Which monitor is best? Br Dent J . 2016;220(8):393-397. doi:10.1038/SJ.BDJ.2016.293 8. Yushkevich  PA,  Piven  J,  Hazlett  HC,  et  al. User-guided 3D active contour
segmentation  of  anatomical  structures: Significantly improved efficiency and reliability. Neuroimage .  2006;31(3):1116- 1128.
9. Kauke M, Safi AF, Grandoch A, Nickenig HJ, Zöller  J,  Kreppel  M.  Volumetric  analysis  of keratocystic  odontogenic  tumors  and  non- neoplastic  jaw  cysts –  Comparison  and  its clinical  relevance. J  Cranio-Maxillofacial Surg . 2018;46(2):257-263.
10. Kauke M, Safi AF, Grandoch A, Nickenig HJ, Zöller  J,  Kreppel  M.  Image  segmentation- based volume approximation —volume as a factor  in  the  clinical  management  of osteolytic  jaw  lesions. Dentomaxillofacial Radiol . 2019;48(1):1-9.
11. Thomas  A,  Firman  RN,  Azhari  A.  Analisis radiograf periapikal menggunakan software ImageJ  pada  granuloma  periapikal  pada perawatan  endodontik. Maj  Kedokt  Gigi
Indones .
2017;3(2):105. doi:10.22146/majkedgiind.10472
12. Lee J, Kim D, Jeong S. Diagnosis of cystic lesions  using  panoramic  and  cone  beam computed  tomographic  images  based  on deep  learning  neural  network. Oral  Dis . 2020;26(1):152-158.
13. Tricco AC, Lillie E, Zarin W, et al. PRISMA extension  for  scoping  reviews  (PRISMA- ScR): Checklist and explanation. Ann Intern
Med .
2018;169(7):467-473. doi:10.7326/M18-0850 14. Safi  AF,  Kauke  M,  Timmer  M,  et  al.  Does volumetric  measurement  serve  as  an imaging biomarker for
tumor aggressiveness  of  ameloblastomas? Oral Oncol . 2018;78:16-24.
15. Nasim  A,  Mohan  RPS,  Nagaraju  K,  Malik SS,  Goel  S,  Gupta  S.  Application  of  cone beam  computed  tomography  gray  scale values in the diagnosis of cysts and tumors.
J Indian Acad Oral Med Radiol . 2018;30(1):4.
16. Omami  G,  Adel  M.  Width-to-length  ratio comparison  between  ameloblastomas  and odontogenic  keratocysts  in  the  body  of  the mandible:  A  preliminary  study. Imaging  Sci Dent . 2020;50(4):319-322.
17. Abdi  I,  Taheri  Talesh  K,  Yazdani  J, Keshavarz  Meshkin  Fam  S,  Ghavimi  MA, Arta  SA.  The  effect  of  ameloblastoma  and keratocystic  odontogenic  tumor  on  the displacement  pattern  of  inferior  alveolar canal  in  CBCT  examinations. J  Dent  Res Dent  Clin  Dent  Prospects .  2016;10(3):155- 161.
18. Kitisubkanchana  J,  Reduwan  N,  Radiology SP. Odontogenic keratocyst
and ameloblastoma:  radiographic  evaluation. Springer . 2021;37(1):55-65.
19. Alves  DBM,  Tuji  FM,  Alves  FA,  et  al. Evaluation  of  mandibular  odontogenic keratocyst and ameloblastoma
by
panoramic radiograph and computed tomography. Dentomaxillofacial Radiol . 2018;47(7).
20. Meng Y, Zhao YN, Zhang YQ, Liu DG, Gao Y. Three-dimensional radiographic features of  ameloblastoma  and  cystic  lesions  in  the maxilla.
Dentomaxillofacial
Radiol . 2019;48(6).
21. Ariji Y, Morita M, Katsumata A, et al. Imaging features  contributing  to  the  diagnosis  of ameloblastomas and keratocystic
odontogenic  tumours:  logistic  regression analysis. Dentomaxillofac Radiol . 2011;40:133-140.
22. Titinchi  F,  Surgery  CN.  Keratocystic odontogenic tumor: a recurrence analysis of clinical  and  radiographic  parameters. Oral Surg  Oral  Med  Oral  Pathol  Oral  Radiol . 2012;114:136-142.
23. Foliküler  Ç, Görünümlü R, Ortak İ,  et  al. A Brief  Radiographic  Report  From  Two Common  Odontogenic  Cyst  in  Jaws  with Follicular  Appearance. Cumhur  Dent  J . 2017;20(2):106-112.
24. Shastry SP, Pandeshwar P, Padmashree S, Kumar  NN,  Garg  S,  Sanjay  CJ.  Imaging Characteristic of 11 Lesions of Odontogenic Keratocyst  in  the  Indian  Subpopulation:  A
Cone-Beam Computed Tomography Experience. Contemp Clin Dent . 2020;11(1):20-27.
25. Santos T de S, Piva MR, Andrade ES de S, Vajgel  A,  Vasconcelos  RJ  de  H,  Saquete MPR.  Ameloblastoma  in  the  Northeast region  of  Brazil:  A  review  of  112  cases. J Oral Maxillofac Pathol . 2014;18(5):66-71.
26. Liu Z, Liu J, Zhou Z, Zhang Q, Wu H, - GZ. Differential diagnosis of ameloblastoma and
odontogenic keratocyst by machine learning of  panoramic  radiographs. Int  J  Comput Assist Radiol Surg . 2021;16(3):415-422.
27. Kwon  O,  Yong  TH,  Kang  SR,  et  al. Automatic diagnosis for cysts and tumors of both jaws on panoramic radiographs using a deep
convolution neural
network.
Dentomaxillofacial Radiol . 2020;49(8).
28. Mamatha  NS,  Krishnamoorthy  B,  Savitha JK, Bhai P. Diagnostic CBCT in dentigerous cyst with ectopic third molar in the maxillary sinus-A case report. J Clin Diagnostic Res . 2014;8(6).
29. Sivasankar  V,  Ranganathan  K,  Praveen  B. Keratinizing dentigerous cyst. Contemp Clin Dent . 2014;5(1):127-129.
30. Imada  TSN,  Neto  VT,  Bernini  GF,  et  al. Unusual  bilateral  dentigerous  cysts  in  a nonsyndromic  patient  assessed  by  cone beam computed tomography. Contemp Clin Dent . 2014;5(2):240-242.
31. Khandeparker RV, Purva Vijay Khandeparker  AV,  Savant  K.  Bilateral maxillary
dentigerous cysts in a nonsyndromic child: A rare presentation and review  of  the  literature. Case  Rep  Dent . Published online 2018:7583082.
32. Pahlevan  R,  Keyhanlou  F,  Fazel  S, Shahsavari  F.  Keratocystic  odontogenic tumor  associated  with  impacted  maxillary third  molar  extending  to  the  antrum:  A challenging  diagnosis. Hum  Pathol  Case Reports . 2019;15(2019):59-63.
33. Koppula SK, Kumar A, Nandi D, Choudhary A. Large keratocystic odontogenic tumor of the  mandible. J  Indian  Acad  Oral  Med Radiol . 2015;27(2):259-263.
34. Misra  D,  Misra  A,  Rai  S,  Malik  R.  Cone- beam  computed  tomographic  illustration  of an unusual position of keratocystic odontogenic tumor mimicking a dentigerous cyst: A case report. J Indian Acad Oral Med Radiol . 2014;26(2):187-191.
35. Bhushan  NS,  Rao  NM,  Navatha  M,  Kumar BK. Ameloblastoma arising from a dentigerous cyst-a case report. J Clin Diagn Res . 2014;8(5):ZD23-ZD25.
36. Gaudinat M, Samama M, Guyon A, Razouk O,  Goudot  P.  Unicystic  ameloblastoma mimicking  a  dentigerous  cyst:  short  case report. J Oral Med Oral Surg . 2018;24:163- 166.
37. Bajpai  M,  Agarwal  D,  Bhalla  A,  Kumar  M, Garg  R,  Kumar  M.  Multilocular  Unicystic Ameloblastoma  of  Mandible. Case  Rep Dent . 2013;2013:1-4.
38. Ozkan  L,  Aksoy  S,  Orhan  K. Case  Report: Multiple  Keratocystic  Odontogenic  Tumour in a Non-Syndromal Pediatric Patient .; 2014.
39. Patrícia  Martinelli-Kläy  C,  Martinelli  CR,
Martinelli  C,  Macedo  HR,  Lombardi  T. Unusual  Imaging  Features  of  Dentigerous Cyst: A Case Report. dent j . 2019;7(3):76. 40. Koçak- Berberoǧlu  H,  Çakarer  S,  Brkić  A, Gürkan- Koseoglu  B,  Altuǧ-Aydil  B,  Keskin C. Three- dimensıonal cone-beam computed tomogra phy  for  diagnosıs  of  keratocystic odontogenic  tumours;  evaluation  of  four cases. Med  Oral  Patol  Oral  Cir  Bucal . 2012;17(6).
41. Brauer  HU,  Diaz  C,  Manegold-Brauer  G. Radiographic  assessment  of a  keratocystic odontogenic  tumour  using  cone-beam computed  tomography. Eur  Arch  Paediatr Dent . 2013;14(3):173-177.
42. Sanchez-Siles  M,  Camacho-Alonso  F, Lopez-Jornet P, Salazar-Sanchez N. Keratocystic  odontogenic  tumor:  case reports  and  review  of  literature. J  Indian Acad Oral Med Radiol . 2015;27(2):253-258. 43. Kouhsoltani  M,  Mesgarzadeh  AH,  Khiavi MM.  Mandibular  fracture  associated  with  a dentigerous  cyst:  report  of  a  case  and literature review. J Dent Res Dent Clin Dent Prospect . 2015;9(3):193-198.
44. Elmorsy  K,  Elsayed  LK,  El  Khateeb  SM. Case  Report:  Ectopic  third  molar  in  the maxillary  sinus  with  infected  dentigerous cyst assessed by cone beam CT. F1000Research . 2020;9:209.
45. Agani Z, Hamiti-Krasniqi V, Recica J, Loxha MP,  Kurshumliu  F,  Rexhepi  A.  Maxillary unicystic  ameloblastoma:  A  case  report. BMC Res Notes . 2016;9(1).
46. Majid OW. Unicystic ameloblastoma mimicking  a  lateral  periodontal  cyst. Oral Surg . 2013;6(2):83-87.
47. Freitas DA, Veloso DA, Santos ALD, Freitas VA.  Maxillary  odontogenic  keratocyst:  a clinical  case  report. RGO  -  Rev  Gaúcha Odontol . 2015;63(4):484-488.
48. de  Oliveira  BCS,  Fischbom  AR,  Pedroso CM,  et  al.  Multiple  dentigerous  cysts  in  a child: A case report and radiographic follow- up. Cumhur Dent J . 2020;23(2):136-141. 49. Narsapur  SA,  Choudhari  S,  Warad  NM, Manjunath S. Non-syndromic multiple odontogenic  keratocysts  associated  with dental anomalies: A report of unusual case and  its  management. J  Indian  Acad  Oral Med Radiol . 2015;27(2):268.
50. Devi  P,  Thimmarasa  VB,  Mehrotra  V, Agarwal  M.  Multiple  Dentigerous  Cysts:  A Case Report and Review. J Maxillofac Oral Surg . 2015;14(1):47-51.
51. Vosough  Hosseini  S,  Moradzadeh  M,  Lotfi M,  Ala  Aghbali  A,  Fattahi  S.  Dentigerous cyst  associated  with  a  mesiodens:  a  case report. J  Dent  Res  Dent  Clin  Dent Prospects . 2011;5(2):76-78.
52. Bergamini ML, Sanches GT, Pina PSS, et al.
Unusual multiple dentigerous cysts evaluated by cone beam computed tomography:  a  case  report  on  a  non- syndromic patient. Braz J Otorhinolaryngol . 2021;87(1):110-113.
53. Hadziabdic N, Dzinovic E, Udovicic-Gagula D,  et  al.  Case  Series  Nonsyndromic Examples  of  Odontogenic  Keratocysts: Presentation  of  Interesting  Cases  with  a Literature Review. Case Rep Dent . Published online 2019:9498202.
54. Makhdoomi  O,  Ali  I,  Khalid  F,  Ahmed.  R. Dentigerous  cyst  associated  with  an impacted  anterior  maxillary  supernumerary tooth. Int J Adv Res . 2018;75(1):104-107.
55. Dahiwal P, Sodhi S, Kale L, Khambete N. A rare  dentigerous  cyst  of  maxillary  central incisor  associated  with  multiple  impacted teeth: Case report and review of literature. J Indian Acad Oral Med Radiol . 2015;27(2):273-277. 56. L  Epsilawati,  R  Firman,  F  Pramani,  Y Ambarlita, I Risky M. Keratocyst
odontogenic tumor sebagai diagnosis banding unicystic
ameloblastoma.
Makassar Dent J . 2018;7(3):115-120.
57. Borrás-Ferreres J, Sánchez-Torres A, Gay- Escoda  J-MA-UC.  Dentigerous  cyst  with parietal and intracystic calcifications: A case report and literature review. J clin exp dent . 2018;10(3).
58. Menditti D, Laino L, Marco G De, Rosa A De, Mellone P, Baldi
A.
Unicystic ameloblastoma  of  the  mandible. In  Vivo (Brooklyn) . 2011;25:125-128.
59. Kalia V, Kaushal N, Kalra G. The syndromic multiple  odontogenic  keratocyst  in  siblings: A  familial  study. Ann  Maxillofac  Surg . 2011;1(1):77-82.
60. Kashyap  B,  Reddy  PS,  Desai1  RS.
Plexiform  ameloblastoma  mimicking  a periapical  lesion:  a  diagnostic  dilemma. J Conserv dent . 2012;15(1):84-86.
61. Bhagawati  BT,  Gupta  M,  Narang  G, Bhagawati  S.  Keratocystic  odontogenic tumor with an ectopic tooth in maxilla. Case Rep Dent . 2013;2013(2):232096.
62. Cunha  G,  Francisco  M,  Gabrielli  R,  et  al. Unicystic  Ameloblastoma  and  Odontogenic Keratocyst: Difficulty in Differential
Diagnosis. Oral  Maxillofac  Pathol  J . 2021;12(1):38-40.
63. Sharma  Lamichhane  N,  Liu  Q,  Sun  H, Zhang  W.  A  case  report  on  desmoplastic ameloblastoma  of  anterior  mandible. BMC Res Notes . 2016;9(1).
64. Da Silva HEC, Costa EDSR, Medeiros ACQ, Pereira  PSDS.  Ameloblastoma  during pregnancy: A case report. J Med Case Rep . 2016;10(1).
65. Kang  BC,  Lee  JS,  Yoon  SJ,  Kim  Y. Ameloblastoma with dystrophic calcification: A  case  report  with  3-dimensional  cone- beam  computed  tomographic  images  of calcification.
Imaging Sci Dent . 2020;50(4):373-376.
66. White  SC,  J.Pharoah  M. Oral  Radiology Principles  and  Interpretation .  7th  ed. Elsevier; 2014.
67. Speight PM, Takata T. New tumour entities in  the  4th  edition  of  the  World  Health
Organization  Classification  of  Head  and Neck
tumours: odontogenic and maxillofacial  bone  tumours. Rev  Perspect . 2018;472(3):331-339.
68. Martins  G,  Oliveira  I,  Of  AC.  The mechanism: how dental resorptions occur in ameloblastoma. SciELO Bras .
2019;24(4):31-32.
69. Schmitt  SK.  Osteomyelitis. Infect  Dis  Clin North Am . 2017;31(2):325-338.