## PENILAIAN KEPATUHAN PERILAKU PERAWAT DALAM MELAKSANAKAN HAND HYGIENE DI RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DEPATI BAHRIN SUNGAILIAT
Ria Mardikaningsih 1 , Maryana 2
1,2 Program Studi Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Citra Delima Bangka Belitung E-mail: maryana385@yahoo.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Kegagalan melakukan kebersihan tangan yang baik dan benar dianggap sebagai penyebab utama infeksi nasokomial (HAIs) dan penyebaran mikroorganisme multi resisten di fasilitas pelayanan kesehatan dan telah diakui sebagai kontributor yang penting terhadap timbulnya  wabah,  Boyce  dan Pittet (2002) dalam Kemenkes RI (2011: 4-1). Tujuan: Memperoleh gambaran pelaksanaan hand hygiene perawat pelaksana di ruang rawat inap . Metode: Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif dengan desain   studi   fenomenologi   dengan   tujuan   untuk   mendapatkan   informasi   mendalam   mengenai   pengalaman   perawat   dalam melaksanakan hand hygiene di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Depati Bahrin Sungailiat. Subjek penelitian ini berupa informan   kunci   yaitu   perawat   pelaksana   di   ruang   rawat   inap   RSUD   Depati   Bahrin   Sungailiat   ada   6   partisipan   dan   informan pendukung yaitu Kepala Bagian Tata Usaha RSUD Depati Bahrin dan Perawat kontrol infeksi (IPCN). Dalam menentukan informan peneliti menggunakan purposive sampling dengan teknik wawancara dan observasi dari tanggal 1 sampai dengan 30 bulan Juni 2018 . Hasil: Perilaku hand hygine perawat terlihat kedalam 3 (tiga) tema. Pertama, pelaksanaan hand hygiene perawat yang meliputi kebiasaan hand hygiene sebelum kontak pasien, sebelum melakukan tindakan aseptik, setelah terkena cairan tubuh pasien, setelah kontak   dengan   pasien,   dan  setelah   kontak   dengan   lingkungan   pasien.   Tema   kedua,   hambatan   pelaksanaan hand   hygiene yang meliputi  keterbatasan  sarana dan aktivitas ruangan yang banyak,  serta tema  ketiga  yaitu persiapan alat untuk melakukan hand hygiene. Kesimpulan: Terdapat   3   tema   yang   menggambarkan   pelaksanaan Hand   Hygiene perawat   di   ruangan   yang   meliputi pelaksanaan Hand   Hygiene ,   Hambatan   dalam   pelaksanaan Hand   Hygiene, serta   persiapan   alat Hand Hygiene . Rekomendasi: diharapkan   dapat   lebih   aktif   kembali   melakukan   evaluasi   secara   berkala,   tidak  hanya   evaluasi   kejadian infeksi  saja melainkan evaluasi terhadap upaya  yang dijalankan dalam pencegahan dan pengendaliannya,  salah satunya  dengan mengaktifkan fungsi pengawasan atau supervisi kepada perawat dalam pelaksanaan 5 momen hand hygiene.
.
Kata kunci : Kepatuhan, Perilaku Perawat, dan Hand hygiene.

## (THE EVALUATION OF COMPLIENCE OF NURSE BEHAVIOR IN CARRYING OUT HAND HYGIENE IN INPATIENT ROOM OF DEPATI BAHRIN DISTRICT GENERAL HOSPITAL SUNGAILIAT )

## ABSTRACT
Introduction: Failure to do good and proper hand hygiene is considered the main cause of nasocomial infections (HAIs) and the spread of resistant multi-microorganisms in health care facilities and has been recognized as an important contributor to the emergence of outbreaksBoyce & Pittet (2002) in Kemenkes RI (2011: 4-1) . The aim is overview of the implementation of hand hygiene implementing nurses in the inpatient room.. Method: This is a qualitative research with phenomenology study design in order to get in-depth information about the evaluation of compliance of nurse behavior in carrying out hand hygiene at Inpatient Room of District General Hospital Depati Bahrin Sungailiat. The subject of this research are 6 (six) nurses in the inpatient ward of District General Hospital Depati Bahrin Sungailiat, the Head of Administration of Depati Bahrin Hospital and Infection Control Nurse (IPCN). For determining the informant, the researcher use purposive sampling with interview and observation technique from June 1 until 30 June 2018. Results: There are 3 themes that describe the implementation of Hand Hygiene nurses in the room which includes the implementation of Hand Hygiene, Obstacles in the implementation of Hand Hygiene, and preparation of Hand Hygiene tools. Suggestions: The hospital are expected to be more active in conducting regular evaluation, not only the evaluation of the incident of infection but rather the evaluation of the effort undertaken in the prevention and control, one of them by activating the supervision or supervision function to the nurse in the implementation of 5 moment of hand hygiene.
Keywords: Compliance, nurse behavior, hand hygiene

## PENDAHULUAN
Infeksi   nasokomial   rumah   sakit   merupakan salah satu penyebab utama kematian dan meningkatnya morbiditas   penderita   yang   dirawat   di   rumah   sakit. Infeksi   nasokomial   biasanya   dimaksudkan   sebagai infeksi   yang   terjadi   pada   waktu   sedang   dirawat   di
rumah sakit. Laporan data World Health Organization (WHO) pada tahun 2011 menyatakan bahwa prevalensi kejadian   infeksi   nosokomial   pada   pasien   rawat   inap terdapat   di   negara-negara   berpenghasilan   tinggi berkisar antara 3,5% sampai 12%. Prevalensi kejadian di negara-negara berkembang berkisar antara 5,7% dan 19,1%;   dan   prevalensi   tingkat   kejadian   di   Indonesia
sebesar 7,1% (Umboh,F.J.,
Doda,D.V., Kandou,G.D.,2017).
Pengendalian   infeksi   nosokomial,   pada hakikatnya   ditujukan   pada   tindakan   pencegahan. Faktor   yang   memegang   peranan   penting   dalam tindakan pencegahan infeksi nosokomial adalah faktor petugas   atau   perawat   sehingga   perlu   mendapat perhatian   dalam   menjalankan   tugasnya,   terutama pengetahuan tentang tindakan septik dan aseptik. Salah satu   pencegahan   infeksi   rumah   sakit   adalah   dengan menjaga kebersihan tangan (Khoiriyati, 2013).
Kegagalan melakukan kebersihan tangan yang baik   dan   benar   dianggap   sebagai   penyebab   utama infeksi   nasokomial   (HAIs)   dan   penyebaran mikroorganisme   multi   resisten   di   fasilitas   pelayanan kesehatan   dan   telah   diakui   sebagai   kontributor   yang penting  terhadap   timbulnya  wabah,  Boyce  dan  Pittet (2002)   dalam   Kemenkes   RI   (2011:   4-1).   Kepatuhan petugas   kesehatan   dalam   melakukan   hand   hygiene dengan teknik enam langkah dan waktu lima moment (five   moment)   di   rawat   inap   merupakan   salah   satu indikator   mutu   area   sasaran   patient   safety   yang   ada pada   Standar   Pelayanan   Minimal   (Ningsih, SSR.,Noprianty,R., & Somantri,I. 2017).
Petugas   kesehatan   mempunyai   peran   besar dalam rantai transmisi infeksi. Akan tetapi kepatuhan handhygiene   seringkali   kurang   optimal.   Petugas kesehatan   seringkali   mencuci   tangan   hanya   sebelum dan sesudah menangani pasien saja, hal ini disebabkan karena   kurangnya   pengetahuan   petugas   kesehatan tentang   kebersihan   cuci   tangan.Penelitian   yang
dilakukan pada 40 rumah sakit yang melaporkan bahwa kepatuhan   tenaga   kesehatan   yang   melakukan   hand hygiene   sebelum   dan   setelah   ke   pasien   bervariasi antara   24%   sampai   89%     yaitu   rata-rata   56,6% (Ananingsih, P.D & Rosa, E.M, 2016).
Angka kejadian infeksi nosokomial di RSUD Depati Bahrin Sungailiat tahun 2017 sebesar rata – rata 1,33% dan angka kepatuhan perawat dalam melakukan kebersihan tangan  dalam 3 bulan terakhir di   RSUD Depati Bahrin Sungailiat tahun 2017 adalah di bawah 50%   ;   sebelum   kontak   dengan   pasien   43,54%   dan setelah   kontak   dengan   lingkungan   pasien   30,30% (RSUD Depati Bahrin Sungailiat, 2017).
Hasil   wawancara   terhadap   10   perawat   di ruang perawatan yang berbeda didapatkan hasil bahwa perawat   melakukan handhygiene pada   saat   setelah kontak  dengan   pasien   (seperti   mengukur   tanda-tanda vital   pasien),   setelah   terpapar   cairan   tubuh   pasien (seperti   rawat   luka,   memasang   kateter   atau   kontak dengan urine bag , injeksi) dan setelah kontak dengan lingkungan   sekitar   pasien   (setelah   visite   pasien). Perawat   mengetahui   bahwa   mencuci   tangan   sangat penting karena di rumah sakit terdapat banyak kuman penyakit yang dapat menginvasi tubuh melalui tangan. Fenomena hand hygiene perawat  di ruang rawa  inap perlu digali lebih mendalam

## METODE PENELITIAN
Jenis   penelitian   yang   digunakan   ini   adalah metode   penelitian   kualitatif   dengan   desain   studi fenomenologi , jenis   penelitian   yang   menggali pengalaman   perawat   pelaksana   dalam
pelaksanaan   hand   hygiene   perawat.   Jumlah informan 8 orang perawat pelaksana, perwakilan dari   tiap   ruang   rawat   inap.   Analisis   tema menggunakan   Miles   dan   Huberman.   Penelitian dilaksanakan pada 1 s.d 31 Desember 2017

## HASIL PENELITIAN
Hasil   wawancara   terhadap   informan   kemudian dianalisis   menggukan   teknik   Milles   dan   Huberman, didapatkan hasil sebagai berikut:
Tabel 1
Pengalaman Kepatuhan Perawat Dalam Hand Hygiene Dimensi Sub Dimensi Pengalaman Kepatuhan Pelaksanaan Kebiasaan Sebelum masuk kamar pake dulu; Sebelum kontak dengan pasien
hand hygiene sebelum kontak pasien jarang dilakukan; tidak melakukan Kebiasaansebelum melakukan tindakan aseptik Peralatan   sudah   disiapkan,   kami   mulai   mencuci   tangan;   jarang dilakukan; Cuci tangan Kebiasaansetelah terkena cairan tubuh pasien Kena cairan dari pasien langsung cari handrub; Kena cairan tubuh pasien pasti cuci tangan Kebiasaansetelah kontak dengan pasien Setelah tindakan membereskan alat kemudian cuci tangan; Setelah kontak pasien pasti cuci tangan Kebiasaansetelah kontak dengan lingkungan pasien Keluar kamar cuci tangan lagi; Setelah kontak dengan lingkungan pasien selalu mencuci tangan; Setelah kontak dengan lingkungan pasien tidak cuci tangan; Jarang cuci tangan setelah kontak dengan lingkungan pasien Hambatan pelaksanaan hand hygiene Kurang tersedianya sarana tidak ada tissue; Cairan pembersih handrub cepat habis; Handwash nya kadang habis Aktivitas ruangan yang banyak Keterbatasan   waktu;   Banyak   pekerjaan,   Mau   buru-buru;   Sering lupa Persiapan alat untuk melakukan hand hygiene Alat untuk kebersihan tangan Handrub;   Hibiscrub;   Sabun;   Handwash;   Alkohol;   Wastafel; Tempat sabun; Tissue

## PEMBAHASAN
Dari ke enam partisipan tersebut ditemukan 3 tema   dengan   masing-masing   sub   tema   yang memaparkan   berbagai   prilaku   perawat   dalam melaksanakan hand hygiene.
Tema 1 : Pelaksanaan hand hygiene perawat Hand hygiene merupakan suatu upaya  untuk mencegah   infeksi   yang   ditularkan   melalui   tangan dengan menghilangkan semua kotoran dan debris serta menghambat   atau   membunuh   mikroorganisme   pada kulit  yang   dapat  diperoleh  dari  kontak  antara   pasien dan lingkungan (Kemenkes RI, 2011).
Pada penelitian ini teridentifikasi berupa tema pelaksanaan hand   hygiene perawat   dengan   sub   tema kebiasaan hand hygiene sebelum kontak dengan pasien, kebiasaan hand hygiene sebelum melakukan tindakan aseptik, kebiasaan hand hygiene setelah terpapar cairan tubuh pasien, kebiasaan hand hygiene setelah kontak dengan   pasien,   dan   kebiasaan hand   hygiene setelah kontak dengan lingkungan pasien.
Berdasarkan   hasil   observasi   kepada   tiap partisipan, lebih terlihat tidak mengerjakan kebersihan tangan   pada   momen   sebelum   kontak   ke   pasien. Tindakan   seperti   melakukan   vital   sign,   memberikan obat, sebelum visite pasien, lebih teridentifikasi tidak dilakukan oleh sebagian besar partisipan.
Untuk   pelaksanaan hand   hygiene sebelum melakukan tindakan aseptik, dari hasil observasi lebih terlihat   kadang-kadang   dilakukan   oleh   partisipan. Sebagian   besar   tindakan   sebelum   aseptik   seperti memberikan   injeksi,   memasang   infus,   dan   lain-lain lebih terkesan jarang dilakukannya momen kebersihan
tangan. Tampak nya terlihat seperti ingin terburu-buru untuk   melakukan   tindakan   sehingga   mereka   tidak melakukan   cuci   tangan   dulu   sebelum   melaksanakan tindakan ke pasien.
Dari   hasil   observasi   di   lapangan     terlihat bahwa   perawat   secara   keseluruhan   melaksanakan aktivitas hand   hygiene setelah   terpapar   cairan   tubuh pasien. Pada saat melakukan tindakan ke pasien atau aktivitas lainnya, kemudian terkena cairan tubuh pasien seperti keringat,  mereka terlihat segera untuk mencari cairan   pembersih   yang   terdekat   dan   langsung melakukan kebersihan tangan. Petugas bila keluar dari lingkungan rawat inap menuju ruang rawat inap yang lain, terlihat ada yang tidak melakukan hand hygiene . Mereka   juga   terlihat   terburu-buru   sehingga   tidak melaksanakan   aktivitas hand   hygiene ,   seperti   ke ruangan  laboratorium, ruangan  rontgen,  atau ruangan yang lainnya untuk beberapa keperluan. Dalam hal ini kesadarn perawat dalam   melaksanakan hand hygiene masih kurang.
Temuan   ini   sejalan   dengan   penelitian   yang dilakukan   oleh   Ali   Antono   dan   Chilyatiz   Zahroh (2015)   yaitu   hasil   penelitian   menunjukkan   bahwa 42,9%  perawat   berperilaku  kurang   dalam  melakukan cuci  tangan   sebelum  tindakan   keperawatan   dan  50% perawat berperilaku baik sesudah tindakan. Hal ini juga sejalan   dengan   penelitian   yang   dilakukan   oleh Ernawati   (2014)   yaitu   angka   kepatuhan   yang   tinggi ditemukan   pada   momen   sesudah   kontak   atau melakukan tindakan, sedangkan kepatuhan cuci tangan sebelum kontak sangat rendah.
Hasil   wawancara   dengan   perawat   kontrol infeksi   juga   membenarkan   bahwa   dengan
melaksanakan   kebersihan   tangan   maka   akan   dapat menurunkan   angka   infeksi   kuman   yang   ditularkan melalui tangan. Perawat IPCN ini sudah melaksanakan tugas   pengawasannya   semenjak   dikeluarkan   nya   SK Direktur tentang kebijakan kebersihan tangan di RSUD Depati Bahrin. Dengan berlakunya SK tersebut berarti pelaksanaan hand hygiene sudah resmi di jalankan.
Tema 2 : Hambatan pelaksanaan hand hygiene Terlihat   dari   pernyataan   partisipan   bahwa alasan   untuk   tidak   melakukan hand   hygiene ada berbagai  jawaban. Dalam sub tema aktivitas ruangan yang   banyak   menjadi   kendala   dalam     melaksanakan hand   hygiene .   Alasan   sering   lupa   dan   buru-buru menjadi yang tersering dinyatakan oleh partisipan.
Dalam   observasi   yang   dilakukan   memang dilihat perawat tidak melakukan hand hygiene disetiap momen   nya   karena   sedang   tergesa-gesa   untuk melaksanakan   aktivitas   yang   berhubungan   dengan pekerjaan.   Pada   saat   akan   melakukan   tindakan   dari pasien   satu   ke   pasien   lainnya,   perawat   terlihat   ingin cepat-cepat   melakukan   tugasnya.   Sehingga   dengan demikian melewati momen dalam pelaksanaan hand hygiene yang   membuat     perawat   tidak   mematuhi pelaksanaan momen hand hygiene.
Kepatuhan   itu   sendiri   merupakan   sebagai suatu bentuk respon terhadap suatu perintah, anjuran, atau   ketepatan   melalui   suatu   aktifitas   (Albery   & Markus, 2008). Dalam pernyataan yang di kemukakan oleh perawat IPCN bahwa akan di berikan edukasi lagi tentang pentingnya  PPI dalam  melakukan kebersihan tangan serta akan memantau kembali.
Sedangkan   dalam   hal   ketersediaan   sarana yang   diperlukan   untuk   melakukan   aktivitas   memang menjadi  temuan,   seperti  tissue  yang  tersedia  kurang, pembersih   handrub   dan   hibisrub   untuk   cuci   tangan sering cepat habis. Handrub yang berada di area luar nurse   station ditemukan   kosong,   sehingga   sulit melakukan cuci tangan handrub dan perawat harus ke nurse station dulu untuk melakukan kebersihan tangan secara menyeluruh.
Dalam   penelitian   yang   dilakukan   oleh Somantri   (2017)   juga   mengatakan bahwa ketidakpatuhan   pelaksanaan   kebersihan   tangan disebabkan   karena   media   yang   digunakan   kurang memadai   seperti   campuran   air   yang   terlalu   banyak, tissue yang jarang tersedia. Begitu juga penelitian yang dilakukan   oleh   Nurani   (2017)   mengatakan   bahwa angka kepatuhan hand hygiene yang rendah disebabkan salah satu nya oleh kurang ketersediaan fasilitas hand hygiene .
Dalam wawancara dengan   pihak manajemen membenarkan   bahwa   memang   ada   kendala   belum tersedianya sarana secara berkesinambungan dalam hal penyediaan barang – barang untuk melakukan aktivitas hand hygiene ini. Untuk  itu manajemen akan mengkaji kendala   yang   ada   dilapangan   seperti   barang   waktu datang   dipesan,  sampai   barang   itu  datang   agar  tidak ada   stok   yang   habis,   sehingga   dapat   tersedia   dalam
jumlah   yang   cukup   dan   tersedia   di   titik-titik   yang diperlukan.
Tema 3 : Persiapan alat hand hygiene
Sarana   dan     prasarana   pada   rumah   sakit merupakan   hal   yang   sangat   mendukung   baik   dalam proses   maupun   hasil   pelayanan.   Tersedianya   sarana dan   prasarana   merupakan   bentuk   keseriusan   dan tanggung jawab rumah sakit.
Berdasarkan   pengamatan   secara   langsung disetiap   ruangan   rawat   inap   sudah   tersedia   tempat untuk  melakukan  kebersihan   tangan  seperti   wastafel, handrub,   hibiscrub ,   tissue   beserta   tempatnya. Meskipun   demikian   dengan   tersedianya   fasilitas lengkap yang disediakan rumah sakit, tidak langsung membuat   pelaksanaan   lima   momen hand   hygiene di rumah   sakit   ini   berjalan   dengan   baik.   Karena   fakta dilapangan   nya   masih   ada   perawat   yang   belum melaksanakan hand hygiene .
Hal   ini   sejalan   dengan   penelitian   yang dilakukan   oleh   Marfu’ah   dan   Sofiana   (2018)   bahwa tersedianya   fasilitas   lengkap   yang   disediakan   rumah sakit,   tidak   membuat   pelaksanaan five   moment   for hand hygiene di rumah sakit tersebut baik. Alat – alat yang   harus   tersedia   secara   berkesinambungan   adalah seperti handrub, hibiscrub , dan juga tissue. Sedangkan wastafel,   tempat   sampah,   air   mengalir   harus   dalam kondisi   yang   baik,   bersih   dan   siap   pakai   agar pelaksanaan hand hygiene dapat berjalan lancar sesuai dengan yang diharapkan.

## KESIMPULAN
Hasil   temuan   menyimpulkan   terdapat   3   tema   yang menggambarkan pelaksanaan Hand Hygiene perawat di ruangan   yang   meliputi   pelaksanaan Hand   Hygiene , Hambatan   dalam   pelaksanaan Hand   Hygiene, serta persiapan alat Hand Hygiene .

## SARAN
Diharapkan   dapat   lebih   aktif   kembali   melakukan evaluasi secara berkala, tidak hanya evaluasi kejadian infeksi  saja melainkan  evaluasi  terhadap  upaya  yang dijalankan   dalam   pencegahan   dan   pengendaliannya, salah satunya dengan mengaktifkan fungsi pengawasan atau   supervisi   kepada   perawat   dalam   pelaksanaan   5 momen hand hygiene

## DAFTAR PUSTAKA
Afiyanti,   Y.   &     Rachmawati,   I,   N.   (2014). Metodologi   penelitian   kualitatif   dalam   riset keperawatan . Jakarta: Rajawali Pers.
Albery   &   Marcus.(2008).   Key   Concept   in Health Psychology. London: Sage Publication.
Ananingsih,   P,D   &   Rosa,   E,M.   (2016). Kepatuhan   5  moment  hand   hygiene  pada  petugas   di laboratorium   klinik   cito   Yogyakarta. Jurnal Medicoeticolegal   dan   Manajemen   Rumah   Sakit . Diakses 1 Februari 2018, dari
http://journal.umy.ac.id/index.php/mrs
Antono,   A.   &   Zahroh,   C.   (2015).   Perilaku perawat   tentang   cuci   tangan   sebelum   dan   sesudah tindakan   keperawatan   di   ruang   rumah   sakit   islam surabaya. Jurnal   Keperawatan   STIKES   Hang   Tuah Surabaya. Diakses   2   Februari   2018,   dari   http://e- journal-stikeshangtuahsurabaya.ac.id/index.php/index
Burns, N. & Grove, S. K. (2009). The practice of   nursing   research:   appraisal,   synthesis,   and generation  of  evidence ,(6  th ed).  Missouri:  Saunders Elseiver.
Darmadi.   (2008). Infeksi   Nosokomial, Problematika Dan Pengendaliannya . Jakarta: Salemba Medika
Departemen   Pendidikan   Nasional.   (2008). Kamus   Besar   Bahasa   Indonesia .   Jakarta:   Gramedia Pustaka Utama.
Departemen   Kesehatan   Republik   Indonesia. (2008). Pedoman   Manajerial   Pencegahan   dan Pengendalian   Infeksi   di   Rumah   Sakit   dan   Fasilitas Kesehatan   lainnya .   Cetakan   kedua.   Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
Ernawati,   E.,   Asih,   T.   R.,   &   Wiyanto,   S . (2014).   Penerapan Hand   Hygiene Perawat   di   Ruang Rawat   Inap   Rumah   Sakit. Jurnal   Kedokteran Brawijaya
Ismail,   N.   (2015). Metodologi   Penelitian untuk Studi Islam . Yogyakarta : Samudra Biru
Ivancevich, John, M. dkk.(2008). Perilaku dan Manajemen Organisasi, jilid 1dan 2. Jakarta: Erlangga.
Kementerian   Kesehatan   Republik   Indonesia. (2011). Pedoman   Pencegahan   dan   Pengendalian Infeksi   di   Rumah   Sakit   dan   Fasilitas   Pelayanan Kesehatan   lainnya .   Cetakan   ketiga.   Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Khoiriyati.   (2013). Tingkatkan   Keselamatan Pasien dengan Membudayakan Hand Hygiene . Diakses
1 Februari 2018, dari http://www.umy.ac.id
Machfoedz, Eko Suryani. (2009). Pendidikan Kesehatan   Bagian   Dari   Promosi   Kesehatan. Yogyakarta: Firamaya
Marfuah,   S   &   Sofiana,   L.   (2018).   Analisis tingkat   kepatuhan   hand   hygiene   perawat   dalam
pencegahan   infeksi   nosokomial. Jurnal   Falkutas Kesehatan Masyarakat . Volume 12. Diakses 1 Maret 2018, dari http://journal.uad.ac.id/index.php/KesMas/article/view/ 5418
Moleong,   L.   (2016). Metode   Penelitian Kualitatif . Edisi Revisi. Bandung: Rosda.
Niven, Neil. (2008). Psikologi Kesehatan: Pengantar Untuk Perawat dan Profesional. Jakarta: EGC.
Ningsih,   SSR.,Noprianty,R.,   &   Somantri,I. (2017).   Gambaran   pelaksanaan   kegiatan   kebersihan tangan oleh petugas kesehatan di Rumah Sakit Dustira Cimahi. Jurnal Pendidikan   Keperawatan Indonesia.
Diakses 1 Februari 2018, dari http://ejournal.upi.edu/index.php/JPKI/article/view/748
6
Nurani.   (2017).   Gambaran   kepatuhan   hand hygiene   pada   perawat   hemodialisis   di   RSU   Haji Surabaya. Jurnal   unair .   Diakses   18   Juli   2018,   dari http://ejournal.unair.ac.id/JBE/article/viewfile/4889/38 84
Permenkes RI   nomor 27. (2017). Pedoman Pencegahan   dan   pengendalian   infeksi   di   fasilitas pelayanan kesehatan . Jakarta. Kemenkes RI.
Potter, P. & Perry, A. G. (2009). Fundamental keperawatan . Edisi 7 vol.1. Jakarta: Salemba Medika.
Rumah   Sakit   Umum   Daerah   Depati   Bahrin Sungailiat.   2017. Tim   program   Pengendalian   dan Pencegahan Infeksi.
Saryono,   &   Anggraini,   M.D.   (2011). Metodologi   penelitian   kualitatif   dalam   bidang kesehatan . Yogyakarta. Nuha Medika.
Soedarto.   (2016) .   Infeksi   nasokomial   di Rumah Sakit, Edisi pertama . Jakarta : Sagung Seto
Sugiyono.   (2012). Metode   Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R & D . Bandung:  Alfabeta
Umboh, F.J. Doda, D.V., Kandou,G,D.(2017). Analisis   faktor-faktor   yang   berhubungan   dengan kepatuhan perawat melaksanakan hand hygiene dalam mencegah   infeksi   nosokomial   di   ruang   rawat   inap rumah sakit Advent Manado . Diakses 20 Maret 2018, dari https://ejournalhealth.com/index.php/paradigma/article/ view/641
Undang – undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang  Rumah  Sakit.  Diakses  1  Februari   2018, dari https:// www.komisiinformasi.go.id>view
World   Health   Organization.   (2009). WHO Guidelines   on   Hand   Hygiene   in   Health   Care:   A Summary . WHO.