## PEMANFAATAN APLIKASI “RAWAT STROKE” DALAM PENCEGAHAN DAN PENANGANAN STROKE DI KOTA TASIKMALAYA

## UTILIZING THE "STROKE CARE" APPLICATION TO PREVENT AND MANAGE STROKES IN TASIKMALAYA
Yanti Cahyati * , Ida Rosdiana, Yudi Triguna
Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya *Email: yantinaufal@gmail.com (Diterima 20-07-2022; Disetujui 31-08-2022)

## ABSTRAK
Penyakit  Tidak  Menular  (PTM)  terus  mengalami  peningkatan  setiap  tahunnya,  termasuk  di  wilayah  kerja Puskesmas  Tamansari  Kota  Tasikmalaya.  Salah  satu  masalah  PTM  yang  banyak  ditemukan  di  masyarakat adalah penyakit stroke. Penyakit stroke merupakan salah satu penyakit tidak menular yang angkanya selalu mengalami peningkatan. Stroke bisa dicegah dengan pengaturan pola hidup yang baik, pengelolaan stress dan pengobatan yang teratur. Stroke sering kali menimbulkan masalah yang membutuhkan tindakan darurat dan segera.  Pada  saat  paska  stroke  pun  permasalahan  yang  dialami  oleh  pasien  stroke  sangat  banyak,  karena pasien  akan  mengalami  beberapa  keterbatasan  dalam  aktifitas  sehari-hari.  Berkaitan  dengan  hal  tersebut masyarakat perlu membekali dirinya agar memiliki kemandirian dalam mencegah kejadian stroke, mengenali dan  menangani  kasus  kegawatdaruratan  stroke,  dan  melakukan  penanganan  mandiri  pasien  stroke.  Tujuan kegiatan pengabdian masyarakat ini adalah untuk meningkatkan kemandirian masyarakat dalam melakukan upaya  pencegahan,  penanganan  kegawatdaruratan  dan  penanganan  umum  pasien  stroke.  Metode  yang digunakan adalah dengan cara melakukan edukasi pada masyarakat, membuat dan mensosialisasikan aplikasi “Rawat Stroke” sebagai aplikasi yang membantu masyarakat dalam mencegah dan menangani stroke secara mandiri. Hasil pengabdian masyarakat ini diharapkan dapat membantu masyarakat dalam mengelola secara mandiri kasus stroke melalui pemanfaatan aplikasi “Rawat Stroke”.
Kata kunci: Stroke, aplikasi, Rawat stroke

## ABSTRACT
Non-infectious disease (PTM) continues to experience improvements annually, including the working area of the  town  of  Tamansari,  Tasikmalaya.  Among  the  problems  of  PTM  that  are  common  in  society  is  stroke. Stroke is one of the non-infectious diseases in  which  the number  is constantly increasing. A stroke can be prevented by managing a good pattern of life, stress management, and regular treatment. Strokes often cause problems that require immediate and immediate action. At any given stroke, the problems of stroke patients are plentiful, since patients will experience some limitations in their daily activities. Related to this, people need to prepare themselves for self-sufficiency in preventing stroke events, recognizing and handling stroke emergencies,  and  performing  independent  treatment  of  stroke  patients.  The  purpose  of  this  community service  is  to  increase  community  self-reliance  in  the  prevention,  emergency  management,  and  general treatment  of  stroke  patients.  The  method  used  is  by  educating  communities  and  creating  and  socializing "stroke care" applications as applications that help communities prevent and manage strokes on their own. It is  hoped  that  this  public  devotion  will  be  able  to  assist  society  in  self-managing  stroke  cases  through  the "stroke care" application.
Keywords: stroke, application, stroke care

## PENDAHULUAN
Penyakit  Tidak  Menular  (PTM)  merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan  yang menjadi perhatian nasional maupun global. Pencegahan dan pengendalian PTM termasuk stroke  telah  menjadi  prioritas  unggulan  di  setiap  kawasan.  Stroke  merupakan  salah  satu penyebab  utama  kecacatan  dan  menempati  nomor  kedua  penyebab  kematian  di  dunia.
Lebih dari 6 juta orang meninggal setiap tahunnya, sehingga semua negara berusaha untuk mengurangi  angka  kematian  dini  yang  disebabkan  oleh  salah  satu  jenis  PTM  ini  (World Health Organization (WHO), 2019).
Data  Riset  Kesehatan  Dasar  Indonesia  (Kemenkes  RI,  2018)  menunjukan  adanya peningkatan  prevalensi  stroke  dibanding  tahun  2013  yaitu  dari  7%  menjadi  10,9  %  dan menjadikannya termasuk jajaran tertinggi kejadian PTM. Di tingkat Provinsi, Jawa Barat memiliki estimasi jumlah penderita terbanyak yaitu sebanyak 131.856 orang (11,4%) yang terdiagnosis dokter.
Indonesia  menyadari  bahwa  PTM  menjadi  salah  satu  masalah  kesehatan  dan penyebab  kematian  yang  merupakan  ancaman  global  bagi  pertumbuhan  ekonomi  di Indonesia.  Hasil Riskesdas 2018 menunjukkan prevalensi PTM mengalami kenaikan jika dibandingkan  dengan  Riskesdas  2013,  antara  lain  kanker,  stroke,  penyakit  ginjal  kronis, diabetes  melitus,  dan  hipertensi.  Prevalensi  kanker  naik  dari  1,4%  (Riskesdas  2013) menjadi 1,8%; prevalensi stroke naik dari 7% menjadi 10,9%; dan penyakit ginjal kronik naik  dari  2%  menjadi  3,8%.  Berdasarkan  pemeriksaan  gula  darah,  diabetes  melitus  naik dari 6,9% menjadi 8,5%; dan hasil pengukuran tekanan darah, hipertensi naik dari 25,8% menjadi 34,1%. Stroke merupakan salah satu penyakit tidak menular yang angkanya terus mengalami  peningkatan  dari  tahun  ke  tahun.  Dampak  yang  dialami  pasien  stroke  pun sangat  banyak  sehingga  risiko  kematian  dan    kecacatan  meningkat  apabila  penanganan awal dan lanjutannya tidak baik.
Stroke  merupakan  penyakit  gangguan  neurologis  yang  sering  dijumpai  dan memerlukan  penanganan  yang  cepat  dan  tepat.  Keterlambatan  dalam  penanganan  kasus stroke dapat berakibat fatal bagi pasien (Cahyati et al., 2018). Stroke merupakan salah satu penyebab  utama  terjadinya disability atau  kecacatan  pada  orang  dewasa.  Stroke  dapat menyebabkan  terjadinya  keterbatasan  dalam  kemampuan  motorik,  kemampuan  kognitif, kemampuan bicara dan bahasa serta perubahan dalam kemampuan menelan (Flávia et al., 2012).  Laporan World  Stroke  Organization menunjukkan  bahwa  stroke  adalah  penyebab utama  hilangnya  hari  kerja  dan  kualitas  hidup  yang  buruk  (World  Health  Organization (WHO), 2019).
Kesadaran  masyarakat  merupakan  kunci  utama  upaya  preventif  dan  promotif penyakit stroke. Berbagai upaya dilakukan dengan tujuan mengendalikan kasus tersebut di masyarakat.  Edukasi  kepada  masyarakat  untuk  mengendalikan  kasus  stroke  dengan berbagai  tindakan  keperawatan  mandiri  keperawatan  berdasarkan evidence  base  practice
tidak kalah penting diperlukan agar masyarakat secara mandiri dapat melakukan berbagai uapaya untuk mencegah dan menangani kasus stroke.
Sasaran  kegiatan  ini  adalah  masyarakat  kelurahan  Mulyasari  wilayah  kerja Puskesmas Tamansari. Jumlah mitra akan ditetapkan dengan mempertimbangkan efisiensi dan  intensitas  pelaksanaan  program.  Jenis  permasalahan  yang  ditangani  dalam  program Puskesmas  meliputi  aspek  pengetahuan  dan  keterampilan.  Kegiatan  pengabdian masyarakat  ini  merupakan  solusi  yang  diharapkan  dapat  mengatasi  permasalahan  yang dihadapi  dengan  menggunakan  pendekatan  terpadu,  sehingga  dapat  meningkatkan pengetahuan  masyarakat  dan  meningkatkan  keterampilan  masyarakat  dalam  melakukan upaya  mandiri  pencegahan  dan  penatalaksanaan  stroke.  Kegiatan  pengabdian  kepada masyarakat ini terdiri kegiatan yaitu:
1. Menciptakan  dan  menguji  coba  aplikasi  yang  bisa  membantu  masyarakat  dalam mencegah dan mengelola kasus stroke melalui intervensi keperawatan mandiri
2. Peningkatan pengetahuan masyarakat tentang pencegahan, penanganan kegawatdaruratan  dan  penanganan  umum  stoke  melalui  kegiatan  penyuluhan  dan sosialisasi aplikasi “Rawat Stroke”.

## BAHAN DAN METODE
Kegiatan  dilaksanakan  melalui  tahapan  persiapan  kemudian  dilanjutkan  dengan pelaksanaan kegiatan.
1. Persiapan
a. Identifikasi  sasaran  dilakukan  melalui  koordinasi  antara  tim  pengamas,  kelurahan dan pihak puskesmas Tamansari.
b. Mempersiapkan  sarana  yang  dibutuhkan  untuk  kegiatan  pertemuan  dengan  kader dan peserta edukasi.
c. Mempersiapkan  video  terapi  komplementer  yang  bisa  diterapkan  pada  pasien stroke, yaitu Latihan ROM, Latihan relaksasi benson, Latihan PMR.

## Gambar 2. Video PMR

## Gambar 3. Video Relaksasi Benson
d. Menyiapkan pembuatan aplikasi dengan langkah kegiatan sebagai berikut:
1) Menyiapkan materi tentang konsep pengenalan penyakit stroke, tanda dan gejala penyakit stroke, cara pencegahan penyakit stroke, penatalaksanaan mandiri dan kegawatdaruratan penyakit stroke di rumah, terapi komplementer pada penyakit stroke.
2) Membuat rancangan aplikasi “Rawat Stroke”.
3) Memasukan materi dan video pada aplikasi.
4) Uji coba aplikasi.
5) Publish aplikasi di playstore.
e. Mempersiapkan materi untuk pelaksanaan edukasi kader dan masyarakat: tanda dan gejala stroke, cara penanganan gejala di rumah, cara mengatasi kegawatdaruratan di rumah,  cara  pencegahan  stroke,  terapi  komplementer:  relaksasi  benson,  Latihan PMR dan aroma terapi dan Aplikasi Rawat stroke.
f. Mengidentifikasi  masyarakat  yang  bisa  dilibatkan,  melalui  koordinasi  dengan kelurahan dan Puskesmas.
g. Mempersiapkan tim fasilitator dan narasumber
h. Mempersiapkan fasilitas  dan alat-alat
i. Menyusun rencana anggaran
2. Pelaksanaan
Kegiatan  akan  diawali  merumuskan  bahan  atau  materi  yang  akan  dimasukan  ke dalam aplikasi, merancang pembuatan aplikasi dan membuat aplikasi yang bisa digunakan oleh  masyarakat  dalam  pencegahan  dan  penanganan  kasus  stroke  di  masyarakat  melalui tindakan  keperawatan  mandiri.  Kegiatan  dilanjutkan  dengan  edukasi  kepada  masyarakat tentang stroke dan sosialisasi aplikasi kepada masyarakat. Untuk menjamin keterlaksanaan upaya pencegahan dan penanganan mandiri pasien stroke tim akan berkomunikasi melalui whatapp yang sudah terpasang di aplikasi.
Kegiatan  edukasi  kepada  masyarakat  dilaksakanan  di  Aula  Puskesmas  Tamansari Kota Tasikmalaya, sebagai berikut:
a. Kegiatan  edukasi  dilaksanakan  dengan  melibatkan  Kepala  Puskesmas  Tamansari, Penanggung  Jawab  Program  Penyakit  Tidak  Menular  (PTM)  Puskesmas  Tamansari, Mahasiswa Jurusan Keperawatan dan tim Pengabdian masyarakat.
b. Peserta edukasi adalah masyarakat yang berada di wilayah kerja Puskesmas Tamansari yang  terdiri  atas  20  orang  kader  dan  20  orang  masyarakat  umum  yang  memiliki keluarga dengan stroke atau keluarga yang berisiko stroke.
c. Kegiatan  diawali  dengan  pelaksanaan  pre  tes  dan  diakhiri  dengan  post  tes.  Terdapat peningkatan hasil post test pada seluruh peserta.
d. Materi yang diberikan terdiri atas: Pengenalan, Pencegahan dan Penanganan Penyakit Stroke,  Terapi  Komplementer  pada  Penyakit  Stroke,  Pengenalan  Aplikasi  “Rawat Stroke”, Praktek Terapi Komplementer.
e. Pada Akhir kegiatan dilakukan skrining penyakit Stroke, yang terdiri atas pemeriksaaan TD, Gula darah, TB dan BB.

## Gambar 5. Pelaksanaan skrining

## Sasaran
Sasaran  kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat  ini  adalah  masyarakat  di  wilayah kerja  PKM  Tamansari  Kota  Tasikmalaya,  dengan  jumlah  peserta  40  orang,  yang  terdiri atas kader Kesehatan dan masyarakat umum terutama masyarakat yang memiliki anggota keluarga dengan penyakit stroke atau berisiko mengalami stroke.

## Metode Kegiatan
Metode kegiatan adalah pendidikan kesehatan dengan metode ceramah, tanya jawab, diskusi, demontrasi, dan simulasi.

## Waktu dan Tempat Kegiatan
Dilaksanakan  pada  bulan  April  –  September  2022  di  wilayah  kerja  Puskesmas Tamansari.

## Evaluasi
Untuk menilai keberhasilan kegiatan ini adalah :
1. 40 orang masyarakat yang diundang dapat hadir
2. 80 % masyarakat berperan aktif dalam diskusi dan demonstrasi
3. 100 % masyarakat terjadi peningkatan kognitif (pre dan posttest)
4. Pernyataan kepuasan dari masyarakat dan pemerintah setempat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Peserta  kegiatan  edukasi  ini  terdiri  atas  20  orang  kader  dan  20  orang  anggota masyarakat yang memiliki keluarga dengan stroke atau memiliki factor risiko stroke.  Hasil kegiatan pengabdian masyarakat ini digambarkan sebagai berikut:

## 1. Karakteristik Peserta
Peserta edukasi kegiatan pengabdian masyarakat ini adalah sebagai berikut:

## Gambar 6. Karakteristik Peserta Edukasi Berdasarkan Jenis Kelamin
Berdasarkan  Gambar  6  terlihat  bahwa  sebagian  besar  peserta  edukasi  yang  terdiri atas kader kesehatan dan masyarakat adalah perempuan. Hal ini memiliki segi positif yang baik karena biasanya perempuan lebih detail dan teliti dalam melakukan perawatan terhada anggota keluarga yang sakit maupun dalam kegiatan upaya kesehatan di masyarakat.
Tabel 1. Karakteristik Peserta Edukasi Berdasarkan Umur
. No. Karakteristik Mean Median Min-Max 1. Umur 41,65 42 23-61
Berdasarkan  Tabel  1  terlihat  bahwa  rata-rata  peserta  edukasi  berusia  41,65  tahun, dengan usia termuda 23 tahun dan usia paling tua 61 tahun.

## 2. Kegiatan edukasi
Sebelum  dan  sesudah  kegiatan  edukasi  diberikan pre dan post  test kepada  seluruh peserta. Uji  t dependen  digunakan untuk menguji perbedaan score pre test dan post test.
Berikut ini adalah hasil analisis uji t dependen :
Tabel 2. Distribusi Rata-Rata Score Pre dan Post Test Score Mean SD SE p Value n Pre Test Post Test 57,20 73,40 13,53 15,83 2,86 0,0005 40
Tabel  2  menunjukkan  rata-rata  nilai pre  test yaitu  57,20,  sedangkan  rata-rata  nilai post test yaitu 73,40. Hasil uji statistik didapatkan p value 0,0005, maka dapat disimpulkan terdapat perbedaan yang signifikan antara score rata-rata pre test dan post test.
Berdasarkan  data  pada  tabel  2,  dapat  disimpulkan  bahwa  kegiatan  edukasi  yang diberikan  kepada  peserta  dapat  meningkatkan  kemampuan  dan  pengetahuan  peserta tentang stroke, pencegahan dan penatalaksanaan mandiri. Pemberian edukasi bukan hanya berhubungan  dengan  komunikasi  informasi,  tetapi  juga  berhubungan  dengan  adopsi motivasi,  keterampilan  dan  kepercayaan  diri  untuk  melakukan  tindakan  memperbaiki
0 50 Jenis Kelamin 12 24
Jenis Kelamin
Laki-Laki 12 Perempuan 24

## KARAKTERISTIK PESERTA EDUKASI BERDASARKAN JENIS KELAMIN
Laki-Laki Perempuan
kesesehatan.  (Nursalam  dan  Efendi  Ferry,  2012).  Menurut  Ottawa  Charter  memberikan pengertian  edukasi  atau  pendidikan  kesehatan  adalah  proses  untuk  meningkatkan kemampuan masyarakat dalam memelihara dan meningkatkan kesehatan. Selain itu, untuk mencapai derajat kesehatan yang sempurna baik fisik, mental dan sosial maka masyarakat harus  mampu  mengenal  dan  mewujudkan  aspirasinya,  kebutuhannya  dan  mampu mengubah  atau  mengatasi  lingkungannya  baik  lingkungan  fisik,  sosial,  budaya,  dan sebagainya (Notoatmodjo, 2010). Oleh karena itu, penting sekali masyarakat mendapatkan informasi atau edukasi tentang penyakit stroke agar mereka bisa menjadi agen pembaharu di masyarakat dan di keluarganya.

## 3. Kegiatan Skrining
Kegiatan terakhir dari pengabdian masyarakat ini  adalah pelaksanaan skrining bagi seluruh  peserta  yang  mengikuti  kegiatan  edukasi.  Skrining  dilaksanakan  dengan melibatkan  tim  PTM  dari  Puskesmas  Tamansari  serta  mahasiswa.  Kegiatan  skrining dilakukan  untuk  mengukur  dan  memeriksa  tinggi  badan,  berat  badan,  lingkar  perut, tekanan darah dan gula darah sewaktu. Hasil skriniing digambarkan sebagai berikut:
Gambar 7. Hasil Skrinning Peserta Edukasi
Berdasarkan  gambar  7  tersebut,  rata-rata  berat  badan  peserta  edukasi  adalah  65,95 tahun. Gambaran berat badan ini perlu dibandingkan dengan tinggi badan peserta. Penting sekali untuk dapat menentukan BB ideal dan Indeks Masa Tubuh (IMT) agar bisa dilihat apakah termasuk dalah  kategori normal, over weight atau obesitas. Terdapat peningkatan prevalensi  obesitas  dewasa  di  Indonesia  dari  14,8%  berdasarkan  data  Riskesdas  2013,
Berat Badan Tinggi Badan Sistole Diastol Lingkap Perut GDS Mean 69,95 155,1 140,27 85,36 83,82 172,97 Min 42 142 108 58 63 72 Max 97 170 203 116 115 419 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 Mean Min Max
menjadi  21,8%  dari  data  Riskesdas  2018.  Tujuan  pengendalian  berat  badan  adalah mencegah  obesitas  (IMT  >25  kg/m2  ),  dan  menargetkan  berat  badan  ideal  (IMT  18,5  – 22,9 kg/m2 ) dengan lingkar pinggang < 90 cm  pada laki-laki  dan  < 80 cm pada wanita (Cahyati, Yanti, 2021).
Berdasarkan Gambar 2 tersebut dapat terlihat bahwa rata-rata tekanan daras sistolik 140  mmHg  dan  diastolic  83,36  mmHg.  Menurut  InasSH  (2019)  dalam  (Cahyati,  Yanti, 2021),  Hipertensi  adalah    tekanan  darah  sistolik  (TDS)  ≥140  mm.Hg  dan/atau  tekanan darah diastolik (TDD) ≥ 90 mm.Hg. Faktor  risiko untuk terkena hipertensi secara umum dapat dibedakan menjadi dua, yang pertama adalah yang tidak dapat diubah seperti umur, jenis  kelamin  serta  riwayat  keluarga  atau  genetik.  Sedangkan  yang  kedua  adalah  faktor yang dapat diubah, hal ini berkaitan dengan life style seperti kebiasaan merokok, konsumsi garam  yang  tinggi,  konsumsi  lemak  jenuh,  kebiasaan  konsumsi  minum-minuman beralkohol,  obesitas,  kurang  aktifitas  fisik,  stres,  dan  penggunaan  obat-obatan  hormonal. Berdasarkan  hal  tersebut  penting  sekali  kader  dan  masyarakat  tahu  tentang  faktor  risiko dan penanganan hipertensi, karena hipertensi merupakan salah satu faktor yang bisa diubah untuk terjadinya serangan stroke (Smeltzer et al., 2010).
Hipertensi    memberikan  efek  yang  besar    pada  struktur  pembuluh  darah  otak. Hipertensi  dapat  menjadi  faktor  pencetus  timbulnya  plak  aterosklerotik  di  arteri  serebral dan  arteriol,  yang  dapat  menyebabkan  oklusi  arteri  dan  cedera  iskemik.  Hasil  studi menunjukkan terjadinya penurunan aliran darah otak (ADO) pada pasien hipertensi. Hal ini disebabkan karena aktivasi otak menurun pada pasien hipertensi. Studi eksperimental dan klinis telah menunjukkan bahwa hipertensi merupakan predisposisi terajdinya hipoperfusi serebral dan mungkin iskemia (Cahyati, Rosdiana, et al., 2022)
Berdasarkan Gambar 7 tersebut, kadar gula darah sewaktu peserta edukasi rata-rata 172,97 mg/dl, dan ada data yang sangat menonjol yaitu ada satu responden dengan kadar gula darah sewaktu paling tinggi yaitu 419 mg/dl. Meningkatnya kadar gula dalam darah terutama  merupakan  faktor  risiko  untuk  terjadinya  arterosklerosis.  Pada  pasien  diabetes, kadar gula darah yang tinggi pada saat stroke akan memperbesar kemungkinan meluasnya infark  karena  terbentuknya  asam  laktat  akibat  metabolisme  glukosa  secara  anaerob  yang merusak jaringan otak (Cahyati, Ipa, et al., 2022).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini  sudah  membekali  kader  kesehatan  dan  juga masyarakat  tentang  upaya  pencegahan  dan  penanganan  mandiri  pasien  stroke,  sehingga
diharapkan masyarakat dapat melakukan upaya tersebut. Penting sekali untuk melakukan upaya pencegahan melakukan kegiatan skrining yang rutin dilakukan dalam setiap kegiatan posbindu  oleh  kader  yang  sudah  dilatih.  Edukasi  secara  online  melalui  aplikasi  “Rawat Stroke”  dapat  membantu  masyarakat  untuk  terus  melakukan  upaya  preventif  penyakit sroke.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  kami  sampaikan  kepada  Direktur  Poltekkes  Kemenkes Tasimalaya,  Kepala  Pusat  P3KM,  Kepala  Puskesmas  Tamansari,  Seluruh  kader  dan masyarakat  di  wilayah  Taman  sari,  Mahasiswa  Jurusan  Keperawatan  atas  dukungan, support dan partisipasinya dalam kegiatan ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Allen,  L.,  Williams,  J.,  Townsend,  N.,  Mikkelsen,  B.,  Roberts,  N.,  Foster,  C.,  & Wickramasinghe,  K.  (2017).  Socioeconomic  status  and  non-communicable  disease behavioural  risk  factors  in  low-income  and  lower-middle-income  countries:  a systematic review. The Lancet Global Health , 5 (3), e277-e289.
Balitbangkes.  Depkes  RI.  Operational  study  an  integrated  community-based  intervention program  on  common  risk  factors  of  major  non-communicable  diseases  in  Depok Indonesia. Jakarta: Depkes RI; 2006.
Cahyati,  Yanti,    et.  al.  (2021). Penatalaksanaan  Terpadu  Penyakit  Tidak  Menular (Pedoman bagi Kader dan Masyarakat (1st ed.). Depublish.
Cahyati, Y., Ipa, M., & Rosdiana, I. (2022). Swallowing Ability in Stroke Patients: A Case Study  in  Tasikmalaya  Hospital,  Indonesia. Open  Access  Macedonian  Journal  of Medical Sciences , 10 (G), 407–412. https://doi.org/10.3889/oamjms.2022.8978 Cahyati, Y., Rosdiana, I., & Kartilah, T. (2018). The Influence Of Structured Rom Exercise And Progressive Muscle Relaxation ( Pmr ) Exercise On The Functional Ability Of Stroke Patients . 10 (October), 113–119.
https://doi.org/10.31674/mjn.2018.v10i02.014
Cahyati,  Y.,  Rosdiana,  I.,  &  Setiawan,  H.  (2022).  The  effect  of  swallowing  exercises  in combination  with  Benson  relaxation  on  swallowing  ability  in  stroke  patients. Kontakt , 24 (2), 163–169. https://doi.org/10.32725/kont.2022.012
http://www.depkes.go.id/article/view/1637/penyakittidakmenularptmpenyebabkematianter banyakdiindonesia.html
Low, W. Y., Lee, Y. K., & Samy, A. L. (2015). Non-communicable diseases in the Asia- Pacific  region:  prevalence,  risk  factors  and  community-based  prevention. International journal of occupational medicine and environmental health , 1-7. Muka, T., Imo, D., Jaspers, L., Colpani, V., Chaker, L., van der Lee, S. J., ... & Pazoki, R. (2015). The global impact of non-communicable diseases on healthcare spending and national  income:  a  systematic  review. European  Journal  of  Epidemiology , 30 (4),
251-277.
Nursalam, Efendi, F., 2012. Metode Penelitian Keperawatan. Salemba Medika.Jakarta.
Notoatmodjo,S.  (2010).  Metode  Penelitian  Kesehatan.  PT  Rineka  Cipta.Jakarta  Noviana, N., (2016). Konsep HIV/AIDS seksual & Kesehatan Reproduksi. Trans Info Media. Jakarta.
Riskesdas,  2018.  Labdata.litbang.depkes.go.id/menu-progress-puldata/progress-puldata- rkd-2018
Smeltzer, S. C., Bare, B. G., Hinkle, J. L., & Cheever, K. H. (2010). Brunner & Suddarth’s Textbook of medical-surgical nursing (11 th). Lippincott William & Wilkins.
Sommer,  I.,  Griebler,  U.,  Mahlknecht,  P.,  Thaler,  K.,  Bouskill,  K.,  Gartlehner,  G.,  & Mendis,  S.  (2015).  Socioeconomic  inequalities  in  non-communicable  diseases  and their risk factors: an overview of systematic reviews. BMC public health , 15 (1), 914. Syah B. Non-communicable disease surveillance and prevention in South-East Asia region. Report of an intercountry consultation. New Delhi: WHO-SEARO; 2002.
WHO,  2014.  Non  communicable  diseases.  https://www.who.int/en/news-room/fact- sheets/detail/noncommunicable-diseases
World Health Organization (WHO). (2019). World Stroke Day 2019 .