Submitted : 6 Juni 2021      Revised : 9 Nov 2021        Accepted : 11 Nov 2021     Published : 30 Nov 2021
Efektivitas Pemberian Sari Kedelai dan Formula Kedelai Terhadap Kadar Gula Darah Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2
The Effectivness of Giving Soybean Milk and Soybean Formula On Blood Sugar levels of Tipe 2 Diabetes Mellitus
Silvia Wagustina 1 , Aripin Ahmad 1 , Arnisam 1 1 Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Aceh
Corresponding Author : Silvia Wagustina Email : silviawagustina1974@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Diabetes  mellitus  disebabkan  oleh  kurangnya  produksi  insulin  dalam  tubuh  atau  resistensi insulin. Kedelai dapat digunakan sebagai pangan fungsional untuk menurunkan kadar gula darah karena memiliki nilai  indeks  glikemik  yang  rendah,  kandungan  serat  yang  cukup,  sehingga  dapat  memperlambat  penyerapan makanan dalam tubuh, mengandung asam amino arginin yang mampu mempertahankan keseimbangan hormon insulin. Isoflavon kedelai berupa Genistein dan Daidzein berguna untuk memperbaiki sel, memetabolisme glukosa dan lemak, serta melindungi sel pankreas.
Tujuan : Mengetahui pengaruh pemberian sari kedelai dan formula kedelai terhadap kadar gula daran penderita DM Tipe 2 Metode : Jenis penelitian ini adalah quasy eksperimen dengan desain pre-post dengan dua kelompok perlakuan. Data yang dikumpulkan adalah kadar gula darah, asupan energi dan karbohidrat, indeks glikemik, status obesitas, aktivitas fisik dan genetik. Makanan fungsional pada kelompok perlakuan diberikan selama 14 hari. Analisis data menggunakan  uji  t  dependen  dan  uji  statistik  independen  dengan  derajat  kepercayaan  95%  (α<0,05)  dan dilanjutkan dengan analisis regresi linier berganda.
Hasil :  Ada  pengaruh  pemberian  susu  formula  kedelai  dan  sari  kedelai  terhadap  kadar  gula  darah  penderita diabetes tipe 2. Rerata penurunan kadar gula darah  pada kelompok yang diberikan susu formula kedelai adalah 26,30 mg/dl, sedangkan pada kelompok yang diberikan jus kedelai adalah 17,96 mg/dl.
Kesimpulan :  Formula  kedelai  dapat  menurunkan  kadar  gula  darah  sebesar  8,34  mg/dl  lebih  besar  dari  sari kedelai. Aktivitas fisik yang dilakukan secara teratur memiliki peran dalam menurunkan kadar gula darah sebesar 33.828 mg/dl. Jus kedelai dan formula kedelai dapat dijadikan alternatif untuk menurunkan kadar gula darah pada penderita diabetes tipe 2.
Kata kunci: Ekstrak kedelai; formula kedelai; kadar gula darah; diabetes tipe 2; aktivitas fisik

## ABSTRACT
Background :  Diabetes  mellitus  is  caused  by  a  lack  of  insulin  production  in  the  body  or  insulin  resistance. Soybean can be used as a functional food to lower blood sugar levels because it has a low glycemic index value, sufficient fiber content, so that it can slow the absorption of food in the body, contains the amino acid arginine which  is  able  to  maintain  insulin  hormone  balance.  Soy  isoflavones  in  the  form  of  genistein  and  daidzein  are useful for repairing cells, metabolizing glucose and fat, and protecting pancreatic cells.
Objective: To determine the effect of giving soy milk and soy formula on blood sugar levels of patients with Type 2 DM Methods : This type of research is quasi-experimental with a pre-post design with two treatment groups. The data collected  were  blood  sugar  levels,  energi  and  carbohydrate  intake,  glycemic  index,  obesity  status,  physical activity, and genetics. Functional food in the treatment group was given for 14 days. Data analysis used dependent

## Jurnal Riset Gizi
p-ISSN : 2338-154X e-ISSN : 2657-1145
t-test and independent statistical test with 95% confidence degree (α < 0.05) and continued with multiple linear regression analysis.
Results : There is an effect of giving soy formula milk and soy milk to the blood sugar levels of people with type 2 diabetes. The average decrease in blood sugar levels in the group given soy formula milk is 26.30 mg/dl, while in the group given soy juice it is 17, 96 mg/dl.
Conclusion : Soy formula can reduce blood sugar levels by 8.34 mg/dl which is greater than soybean extract. Regular physical activity has a role in lowering blood sugar levels by 33,828 mg/dl. Soy juice and soy formula can be used as alternatives to lowering blood sugar levels in type 2 diabetics.
Keywords : Soybean extract; soybean formula; blood sugar levels; type 2 diabetes; physical activity

## Introduction
(Pendahuluan)
Diabetes Melitus merupakan penyakit kronis yang ditandai dengan hiperglikemia dan intoleransi glukosa yang  terjadi  karena  kelenjar  pankreas  tidak  dapat memproduksi insulin secara adekuat yang atau karena tubuh  tidak  dapat  menggunakan  insulin  yang diproduksi  secara  efektif  atau  kedua-duanya.  Faktor risiko yang tidak dapat diubah, faktor risiko yang dapat diubah dan faktor lain yang dianggap relevan dengan tempat  penelitian.  Faktor  risiko  yang  tidak  dapat diubah  yang  diteliti  adalah  umur,  faktor  risiko  yang dapat diubah yang diteliti adalah obesitas berdasarkan indeks  massa  tubuh  (IMT)  dan  lingkar  pinggang, hipertensi, aktivitas fisik 1 .
Berdasarkan  data  WHO  pada  tahun  2010  jumlah penderita  diabetes  militus  diseluruh  dunia  mencapai 285 juta jiwa dan diperkirakan pada tahun 2030 dapat mencapai  430  juta  jiwa 2 .  Data  dari  International Diabetes  Federation  (IDF)  di  dunia  terdapat  200  juta (5,1%) penderita diabetes militus pada tahun 2005 dan diperkirakan akan meningkat menjadi 333 juta (6,3%) pada tahun 2025 3 . Data terbaru pada tahun 2014 jumlah penderita  diabetes  di  Dunia  sudah  mencapai  387  juta orang dan diperkirakan pada tahun 2035 menjadi 592 juta orang hidup dengan Diabetes atau meningkat 53% dibandingkan  tahun  2014.  Artinya  1  dari  12  orang adalah  menderita  diabetes  militus.  Jumlah  penderita diabetes di ASIA tenggara merupakan peringkat  kedua setelah Amerika utara dan tengah 4 .
Berdasarkan  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas) tahun 2013 menyebutkan terjadi peningkatan prevalensi  pada  penderita  diabetes  mellitus  yang diperoleh  berdasarkan  wawancara  1,1%  pada  tahun 2007  menjadi  1,5%  pada  tahun  2013  sedangkan prevalensi  diabetes  mellitus  berdasarkan  diagnosis dokter  atau  gejala  pada  tahun  2013  sebesar  2,1% dengan  prevalensi  terdiagnosis  tertinggi  pada  daerah Sulawesi  Tengah  (3,7%)  dan  paling  rendah    pada daerah  Jawa  Barat  (0,5%).    Proporsi  penduduk Indonesia  yang  berusia  >15  tahun  dengan  diabetes mellitus  adalah  6,9%.  Prevanlesi  diabetes  mellitus yang  terdiagnosa  oleh  dokter  tertinggi  di  Daerah Istimewa  Yogyakarta  (2,6%)  DKI  Jakarta  (2,5%), Sulawesi Utara (2,4%) dan Kalimantan Timur (2,3%). Prevalensi  diabetes  mellitus  yang  terdiagnosa  dokter berdasarkan gejala, tertinggi terdapat di Sulawesi Utara (3,6%),  Sulawesi  Selatan  (3,4%)  dan  Nusa  Tenggara
Timur (3,3%) dan di Aceh 2,6%. Dari data Riskesdas tersebut  menyebutkan  prevalensi  dari  penderita diabetes  mellitus  cenderung  meningkat  pada  wanita dibandingkan dengan laki-laki dan terjadi peningkatan prevalensi diabetes mellitus sesuai
dengan  pertambahan  umur  namun  mulai  umur  ≥  65 tahun cenderung menurun dan cenderung lebih tinggi pada penderita yang tinggal di perkotaan dibandingkan dengan  perdesaan.  Hasil  Riskesdas  tahun  2013 menyebutkan prevalensi dari  konsumsi makanan atau minuman  yang  manis  sebesar  53,1%  dan  makanan dengan penyedap rasa sebesar 77,3% 5 .
Diabetes  mellitus  disebabkan  oleh  penurunan kecepatan  insulin  oleh  sel-sel  beta  melalui  pulau langerhans  sehingga  kurangnya  produksi  insulin  di dalam tubuh atau terjadinya resistensi insulin. Insulin merupakan hormon yang berperan dalam mempertahankan kadar glukosa darah dalam keadaan normal, dalam keadaan tertentu hormon  ini tidak dapat diproduksi  yang  menyebabkan  kadar  gula  didalam darah meningkat. Kekurangan produksi insulin terjadi pada  diabetes  mellitus  tipe  ll  dikarenakan  kurangnya sensitifitas  jaringan  tubuh  terhadap  insulin  yang menyebabkan, sel tidak dapat memberikan respon yang baik  terhadap  insulin.  Sementara  faktor  predisposisi terjadinya  retensi  insulin  adalah    terkait  dengan  gaya hidup yang kurang sehat (unhealthy life style), meliputi pola makan yang salah, kurangnya aktifitas, kurangnya waktu beristirahat, beban kerja yang terlalu berat serta faktor stress yang tinggi 6 .
Salah satu yang dapat membantu mengontrol kadar gula  darah  adalah  dengan  memanfaatkan  bahan  lokal untuk  dijadikan  sebagai  pangan  fungsional,  seperti kacang-kacangan  terutama  kacang  kedelai.  Kacang kedelai mempunyai nilai indeks glikemik rendah   kandungan  serat  yang  cukup,  sehingga  dapat memperlambat  penyerapan  makanan  dalam  tubuh. Kacang  kedelai  segar  seberat  100  gram  dapat menyumbang  sebesar  2,9  serat.  kedelai  juga mengandung  asam  amino  arginin  yang  mampu menjaga  keseimbangan  hormon  insulin.  Oleh  karena itu,  baik  dikonsumsi  oleh  penderita  Diabetes  Melitus dan  dapat  dijadikan  terapi  pendukung  bersama  obat antidiabetes.
Isoflavon  kacang  kedelai  dalam  bentuk  Genistein dan  Daidzein  sangat  bermanfaat  untuk    memperbaiki sel, metabolisme glukosa dan lemak, serta melindungi sel  pankreas,  juga  dapat  menurunkan  obesitas, sehingga dapat mencegah timbulnya penyakit jantung,
mencegah  diabetes  dengan  meningkatkan  daya  tahan terhadap  enzim  diabetes,  memperbaiki  sistem  protein pada jaringan hati 7,8,9,10 .
Tujuan  penelitian  ini  adalah  ntuk  menganalisis efektifitas  pemberian sari kedelai dan formula kacang kedelai  terhadap  kadar  gula  darah  pada  penderita diabetes  mellitus  tipe  2  di  Kecamatan    Darul  Imarah Kabupaten Aceh Besar.

## Methods (Metode Penelitian)
Jenis  penelitian  ini  adalah    penelitian quasy eksperimen  dengan  rancangan pre-post dengan  dua kelompok  perlakuan  yang  dilakukan  di  Puskesmas Darul  Imarah  Aceh  Besar.  Penelitian    dilaksanakan pada bulan September  sampai dengan Oktober 2020.
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  seluruh penderita  DM  tipe  2  pada  Puskesmas  Darul  Imarah Aceh Besar. Sampel diambil dari populasi pasien DM Tipe 2 di Puskesmas Darul Imarah Aceh Besar dengan kriteria  inklusi  :  1)  Usia  40-65  tahun.  2)  Tidak menderita  penyakit  komplikasi.  3)  Kadar  gula  darah
kurang  dari  300  mg/dl.  4)  Tidak  menggunakan  obat yang  berefek  menurunkan  KGD.  5)  Tidak  menderita komplikasi  lain.  6)  Kondisi  sadar  dan  dapat berkomunikasi dengan baik.
Penelitian  menggunakan  2  kelompok  sampel, yaitu  :  Kelompok  perlakuan    1  adalah  penderita  DM Tipe 2  yang berkunjung ke Puskesmas Darul Imarah yang diberikan sari kedelai sebanyak 150 ml selama 14 hari.    Kelompok  perlakuan    2  adalah  penderita  DM Tipe 2  yang berkunjung ke Puskesmas Darul Imarah yang diberikan  formula kacang  kedelai sebanyak 150 ml  selama  14  hari.  Pengambilan  sampel  dilakukan secara acak pada populasi berdasarkan kriteria inklusi. Pada penelitian ini dilakukan matching terhadap umur dan  jenis  kelamin.  Masing-masing  kelompok  terdiri dari 23 subjek penelitian.
Alat dan bahan yang dibutuhkan terdiri dari alat pembuatan  sari  kedelai  dan  formula  kacang  kedelai, blender,  gelas  ukur,  timbangan  kue,  baskom,  plastic pengemas, cup formula.  Bahan untuk pembuatan sari kedelai dan formula kedelai terdiri dari kacang kedelai, air matang, pemanis stevia, vanilla.
Diagram alir pembuatan  sari kedelai dan formula kacang kedelai adalah sebagai berikut :
a. Pembuatan sari kedelai
b. Pembuatan formula kedelai
Sortir  1 kg kedelai dan cuci bersih, rendam dengan air selama 1 jam
Rebus kacang kedelai hingga matang
Blender kacang kedelai dengan menambahkan air matang sebanyak 500 ml
Beri pemanis dan flavor vanilla, Kemas dalam kemasan terutup
Sari keledai siap disajikan
Sortir 1 kg kacang kedelai,  keringkan kacang kedelai dengan menggunakan oven
Haluskan kacang kedelai kering dengan menggunakan blender kering
Tambahkan pemanis dan flavor vanilla. Kemas dalam kemasan yang kering dan kedap udara
Data  diperoleh  dari  hasil  wawancara  yang dilakukan  dengan  subjek  penelitian.  Pencatatan makanan dilakukan sebelum intervensi sebanyak 2 kali dan  selama  intervensi  sebanyak  14  hari  dengan menggunakan recall 24  jam,  kemudian  dianalisis menggunakan  program nutrisurvey .  Melalui  data asupan  makan  ini  akan  diperoleh  informasi  tentang jumlah  asupan  energi,  asupan  karbohidrat  dan  indeks glikemik  makanan.    Untuk  menentukan  kebutuhan energi  tiap  subjek  penelitian  menggunakan  rumus Mifflin St. Jeor sebagai berikut :
Laki-laki        : 10 W + 6,25 H – 5 A + 5 Wanita           : 10 W + 6,25 H – 5 A- 161 Ket:      W = Weight.
H = Height. A = Age.
Data Indeks Massa Tubuh (IMT) diperoleh data BB  (Berat  Badan)  dan  TB  (Tinggi  Badan).  Aktifitas fisik  diperoleh  dengan  menggunakan  kuesioner Phisycal  Activity  Level (PAL).  Kadar  gula  darah diperoleh melalui pemeriksaan kadar gula darah puasa dengan  menggunakan  alat Acchu  Check oleh  petugas kesehatan (perawat puskesmas).
Analisis  data  yang  digunakan    terhadap  dua variabel yang diduga berhubungan dengan melakukan uji  statistik T  test  independent  dan  dependent pada tingkat kemaknaan 95% (α < 0,05). Untuk mengetahui pengaruh dari beberapa variable pengganggu digunakan  uji  lanjutan  yaitu  analisis  regresi  linier ganda.

## Result (Hasil)
Tabel  1.  Menjelaskan  tentang  karakteristik subjek  penelitian.  Pada  penelitian  ini  dilakukan matching terhadap  umur  dan  jenis  kelamin  sehingga distribusi  jumlah subjek penelitian ini terdapat dalam jumlah yang sama pada kedua kelompok. Pada kedua kelompok penelitian ini distribusi penderita DM tipe 2 lebih banyak terdapat pada usia 40-55 tahun  (52,2%) dibandingkan  pada  usia  56-65  tahun  (47,8%). Demikian  juga  dengan  jenis  kelamin,  distribusi penderita  DM  tipe  2  lebih  banyak  terdapat  pada  pria (52,2%) dibandingkan dengan perempuan (47,8).
Karakteristik subjek penelitian disajikan pada tabel di bawah ini :
Tabel  1.  Karakteristik  Penderita    DM  Tipe  2 yang Diberikan  Formula  Kedelai  dan  Sari  Kedelai  Di Puskesmas Darul Imarah Aceh Besar
Karakteristik Subjek Penelitian Kelompok Formula Kedelai Sari Kedelai n % n % Umur (tahun) - 40 -  55 - 56 -  65 12 11 52,2 47,8 12 11 52,2 47,8 Jenis Kelamin - Laki-laki - Perempuan 12 11 52,2 47,8 12 11 52,2 47,8 Pendidikan - Dasar - Menengah - Tinggi 4 9 10 17,4 39,1 43,5 4 10 9 17,4 43,5 39,1 Pekerjaan - IRT - PNS - Lain-lain 7 4 12 30,4 17,4 52,2 4 3 16 17,4 13,0 69,6 Total 23 100,0 23 100,0
Tabel 2. Menggambarkan tentang factor-faktor yang berhubungan dengan kadar gula darah  penderita DM tipe 2. Distribusi penderita DM tipe 2 pada kedua kelompok  cukup  besar  yaitu  34,8%  dan  30,4%. Obesitas  merupakan  salah  satu  faktor  etiologi terjadinya  DM  tipe  2,  dimana  obesitas  menyebabkan penumpukan  lemak  dalam  tubuh  yang  dapat menyebabkan  hormon  insulin  tidak  cukup  dihasilkan untuk  merubah  glukosa  darah  menjadi  glikogen. Obesitas  sentral  yang  diderita  oleh  seseorang menyebabkan  resistensi  leptin  dan  insulin,  disamping itu  tingginya  asam  lemak  dalam  tubuh  menyebabkan asam  lemak  tersebut  menghambat  sekresi  hormon insulin dari kelenjar pankreas. Leptin berperan dalam hipotalamus  untuk  mengatur  tingkat  lemak  tubuh, kemampuan  untuk  memetabolisme  lemak  menjadi energi,  rasa  kenyang.  Kelebihan  berat  badan menyebabkan  kadar  leptin  dalam  tubuh  meningkat tetapi  fungsinya  terhambat.  Pada  penderita  obesitas kadar  leptin  meningkat  seiring  dengan  meningkatnya kadar insulin 13 .
Tabel  2.  Faktor-faktor  Yang  Mempengaruhi  Kadar Gula Darah Pada Penderita  DM Tipe 2
Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Kadar KGD Kelompok Formula Kedelai Sari Kedelai n % n % Status Obesitas - Obese - Tidak Obese 8 15 34,8 62,2 7 16 30,4 69,6 Aktifitas Fisik - Ringan - Sedang - Berat 8 14 1 34,8 60,9 4,3 5 14 4 21,7 60,9 17,4 Asupan Energi - Lebih - Cukup 15 8 65,2 34,8 13 10 56,5 43,5 Asupan Karbohidrat - Lebih - Cukup 15 8 65,3 34,8 14 9 60,9 39,1 Indeks Glikemik Tinggi - Ya - Tidak 9 14 39,1 60,9 14 9 60,9 39,1 Genetik - Ada - Tidak Ada 15 8 65,3 34,8 9 14 39,1 60,9 Total 32 100,0 32 100,0
Hasil penelitian memperlihatkan bahwa sebagian besar subjek penelitian pada kelompok yang diberikan  formula  kedelai  mempunyai  riwayat keturunan untuk mendapatkan DM (65,3%). Sedangkan pada kelompok yang diberikan sari kedelai sebagian  besar  tidak  mempunyai  riwayat  keturunan (60,9%).  Seseorang  yang  telah  mempunyai  riwayat keturunan  mempunyai  risiko  yang  lebih  tinggi  untuk menderita DM dibandingkan dengan orang yang tidak mempunyai  riwayat  keturunan.    Dengan  demikian pengaturan  makan  dan  melaksanakan  aktifitas  fisik yang  cukup  menjadi  sangat  penting  dilakukan  untuk mencegah terjadinya penyakit DM. Risiko ini semakin meningkat  pula  seiring  dengan  bertambahnya  usia, peningkatan berat badan, adanya stress dan merokok.
Tabel 3. Kadar Gula darah Penderita DM Tipe 2 yang Diberikan Formula Kedelai dan Sari Kedelai
Kelompok KGD Sebelum Pemberian KGD Setelah Pemberian Mean Min  Maks Mean Min Maks Formula Kedelai (mg.dl) 195,39 133 294 170,70 110 283 Sari Kedelai (mg/dl) 215,04 146 271 197,06 122 271
Tabel 3. Menjelaskan  tentang kadar gula darah subjek  penelitian  pada  kedua  kelompok  sebelum  dan setelah  pemberian  formula  kedelai  dan  sari  kedelai selama  14  hari.  Rata-rata  kadar  gula  darah  pada kelompok  yang  diberikan  formula  kedelai  sebelum diberikan  formula  kedelai  adalah  195,39  mg/dl, sedangkan  setelah diberikan formula kedelai rata-rata kadar gula darah sebesar 170,7 mg/dl.  Pada kelompok sebelum diberikan sari kedelai terdapat rata-rata kadar gula darah sebesar 215,04 mg/dl,  dan setelah diberikan sari kedelai rata-rata kadar gula darah sebesar 197,06 mg/dl.
Tabel  4.    Rata-rata  Penurunan    KGD  Penderita  DM Tipe  2 Sebelum  dan  Setelah  Pemberian  Formula Kedelai dan Sari Kedelai
Penurunan KGD Mean SD SE p Formula Kedelai Kadar Gula Darah Awal Kadar Gula Darah Akhir 26,30 8,85 1,85 0.000
Sari Kedelai Kadar Gula Darah Awal Kadar Gula Darah Akhir 17,96 7.53 1.57 0.000
Tabel  4.    Menjelaskan  tentang  rata-rata penurunan  kadar  gula  darah  subjek  penelitian  setelah diberikan  formula  kedelai  dan  sari  kedelai.  Terlihat bahwa pada kelompok yang diberikan formula kedelai selama 14  hari  terjadi  penurunan  kadar  gula  darah sebesar 26,3 mg/dl dengan standar deviasi 8,85 mg/dl. Sedangkan pada  kelompok  yang berikan sari kedelai juga terjadi penurunan kadar gula darah sebesar 17,96 mg/dl  dengan standar deviasi  7,53 mg/dl. Penurunan kadar gula darah pada subjek penelitian yang diberikan formula  kedelai  lebih  besar  dibandingkan  dengan kelompok yang diberikan sari kedelai. Terdapat selisih penurunan  kadar  gula  darah  pada  kedua  kelompok sebesar 8,34 mg/dl. Dengan demikian dapat dikatakan bahwa  pada  penelitian  ini    formula  kedelai  yang diberikan  kepada  penderita  DM  Tipe  2  lebih  efektif menurunkan  kadar  gula  darah  dibandingkan  dengan sari  kedelai.  Hasil  uji  statistik  menggunakan    T-Test Dependent didapatkan p<0.005 (p=0.000) yang berarti
bahwa ada perbedaan yang signifikan antara kadar gula darah sebelum dan setelah pemberian formula kedelai dan sari kedelai.
Tabel  5.  Pengaruh  Pemberian  Formula  Kedelai  Dan Sari  Kedelai  Terhadap  Kadar  Gula  Darah  Penderita DM Tipe 2
Kadar  Gula Darah (KGD) Mean SD SE p KGD  Sebelum Formula Kedelai Sari Kedelai (mg/dl) 195.39 49.403 10.301 0.206 251.04 40.114 8.364 KGD  Sesudah Formula Kedelai Sari Kedelai (mg/dl) 169.09 197.09 50.953 40.409 10.624 8.426 0.202
Tabel 5 menjelaskan tentang  pengaruh pemberian  Formula  Kedelai  Dan  Sari  Kedelai Terhadap Kadar Gula Darah Penderita DM Tipe 2 Di Puskesmas Darul Imarah Aceh Besar. Berdasarkan uji statistik  menggunakan  uji  T-Test  Independent  tidak menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan  kadar gula  darah  penderita  DM  Tipe  2  setelah  diberikan formula kedelai ataupun sari kedelai (P> 0,05). Tidak adanya perbedaan yang signifikan ini dapat disebabkan karena waktu pemberian kedua jenis formula ini yang singkat.  Namun  demikian  penderita  DM  Tipe  2  yang diberikan formula kedelai memperlihatkan penurunan kadar  gula  darah  yang  lebih  besar  dibandingkan penderita DM Tipe 2 yang diberikan sari kedelai.
Setelah dilakukan uji lanjutan dengan menggunakan Analisis Regresi Linier Ganda terhadap variabel  pengganggu  lainnya  yaitu  jumlah  asupan energi, jumlah asupan karbohidrat, konsumsi makanan dengan indeks glikemik tinggi, status obesitas, genetik dan  aktifitas  fisik,  diperoleh  bahwa  yang  turut mempengaruhi kadar gula darah penderita DM tipe 2 selain pemberian makanan fungsional sari kedelai dan formula  kedelah  adalah  aktifitas  fisik.  Hasil  analisis Regresi Linier Ganda aktifitas fisik terhadap kadar gula darah seperti terdapat pada tabel 6 di bawah ini.
Tabel 6. Pengaruh Aktifitas Fisik Terhadap Kadar Gula Darah Penderita DM Tipe 2
Variabel r R2 Persamaan Garis P value Aktifitas Fisik 0,316 0.099 KGD=191,912- 33,828*akt.fis 0.033
Setelah  dilakukan  analisis  dengan  metode Backward,  ternyata  variabel  independen  yang  masuk dalam  model  ini  adalah  aktifitas  fisik.    Terlihat koefisien  determinasi  (R  Square)  menunjukkan  nilai 0.099  yang  berarti bahwa  dengan  model  ini    aktifitas fisik hanya dapat menjelaskan variasi kadar gula darah sebesar  9,9%.  Aktifitas  fisik  secara  signifikan  dapat untuk memprediksi variabel kadar gula darah dengan p sebesar  0.033  (p<  0,05).  Hasil  analisis  menunjukkan bahwa  kadar  gula  darah  pada  subjek  penelitian  akan
turun  sebesar  33,828  mg/dl  bila  subjek  penelitian melakukan  aktifitas  fisik  secara  teratur.  Dengan  kata lain bahwa aktifitas fisik yang dilakukan akan berperan dalam menurunkan kadar gula darah penderita DM tipe 2.

## Pembahasan
(Discussion)
Semakin  meningkatnya  usia  seseorang  maka risiko  menderita  intoleransi  glukosa  juga  meningkat. Penderita  DM  di  negara  berkembang  banyak ditemukan pada kisaran  usia 45-64 tahun. Di pihak lain juga mulai terjadi penurunan fisiologis tubuh, aktifitas fisik dan massa otot yang dapat menyebabkan banyak gangguan.  Gangguan  tersebut  diantaranya  adalah gangguan  sekresi  insulin,  penurunan  aktifitas  insulin dalam  menekan  output  glukosa  hati  dan  resistensi insulin peripheral 11 .
Berdasarkan pendidikan, sebagian besar  subjek penelitian pada kedua kelompok adalah berpendidikan menengah  dan  tinggi,  dan  hanya  sebagian  kecil  yang berpendidikan  dasar  (17,4%).  Tingkat  pendidikan seseorang  berkolerasi  positif  pengetahuan  karena wawasan  yang  luas.  Seseorang  dengan  tingkat pendidikan  yang  tinggi  akan  lebih  mudah  menerima informasi baru yang diperoleh melalui konseling atau penyuluhan  gizi  dibandingkan  dengan  orang  yang berpendidikan  rendah.  Sulitnya  menerima  informasi akan berdampak terhadap rendahnya kepatuhan pasien untuk  melaksanakan  diet  yang  dianjurkan  oleh dietisien 12 .
Pekerjaan  subjek  penelitian  sangat  bervariasi pada kedua kelompok. Sebagian besar pekerjaan yang ditekuni adalah lain-lain (dagang, wiraswasta, tani dan pensiunan)  sebesar  52,2%  pada  kelompok  yang diberikan  formula  kedelai  dan  69,6%  pada  kelompok yang diberikan sari kedelai. Pekerjaan yang dilakukan berkolerasi  positif  terhadap  pengeluaran  energi  yang dilakukan melalui aktifitas fisik sehari-hari. Pengeluaran energi yang cukup melalui aktifitas fisik dapat  mengontrol  berat  badan  sehingga  seseorang dapat  terhindar  dari  terjadinya  obesitas.  Seseorang dengan aktifitas fisik yang rendah akan mengakibatkan menumpuknya kelebihan energi yang tidak terpakai di jaringan  lemak  tubuh.  Obesitas  dapat  menyebabkan penderitannya  mengalami  resistensi  insulin  sehingga kadar gula darah meningkat.
Hasil penelitian memperlihatkan bahwa sebagian  besar  aktifitas  fisik  subjek  penelitian  pada kedua  kelompok  adalah  aktifitas  sedang  (60,9%). Namun  demikian  sebagian  subjek  penelitian    masih melakukan  aktifitas fisik yang ringan. Perubahan gaya hidup sedentary dan pola makan yang salah merupakan predisposisi terjadinya resistensi insulin. Pengendalian kadar  gula  darah  sangat  penting  dilakukan  agar penderita DM dapat hidup sehat dan normal serta dapat melakukan  aktifitas  dengan  baik.  Untuk  itu  perlu dilakukan pengaturan diet dan meningkatkan aktifitas fisik  secara  teratur  agar  tidak  terjadi  komplikasi penyakit  yang  lebih  berat.  Melakukan  aktifitas  dan
Latihan  fisik  pada  penderita  DM  merupakan  faktor yang sangat penting dalam upaya mengendalikan kadar gula  dalam  darah.  Pada  saat  melakukan  aktifitas  dan latihan fisik akan meningkatkan  penggunaan  glukosa oleh  otot  yang  aktif  sehingga  dapat  menyebabkan penurunan glukosa darah secara langsung. Disamping itu juga dengan melakukan aktifitas dan  latihan fisik akan  dapat  menurunkan  berat  badan  yang  berlebih, meningkatkan  kinerja  kardiovaskuler  dan  respirasi, menurunkan  LDL  dan  meningkatkan  HDL,    dengan demikian    risiko  terjadinya  penyakit  jantung  dapat dicegah 14,15 . Aerobik merupakan  Jenis olah raga yang sangat    dianjurkan pada penderita  DM  dengan  tujuan untuk  meningkatkan  kesehatan  dan  kebugaran  tubuh dengan meningkatkan fungsi dan efisiensi metabolisme  tubuh.  Olah  raga  aerobik  yang  dapat dilakukan  adalah    seperti  jogging,  berenang,  senam kelompok  dan  bersepeda  tepat  dilakukan  pada penderita  DM  karena  menggunakan  semua  otot-otot besar, pernapasan dan jantung. Namun demikian ketika melakukan  olahraga  perlu  memperhatikan  usia  dan kondisi  penderita  agar  olah  raga  dapat  dilakukan dengan aman 16 .
Hasil penelitian ini juga memperlihatkan bahwa sebagian  besar  asupan  energi  subjek  penelitian  pada kedua  kelompok  melebihi  kebutuhan  energi  harian. Kelebihan asupan energi berdampak terhadap meningkatnya kadar gula darah. Energi yang diperoleh tubuh  kita  berasal  dari    tiga  zat  gizi  makro  yaitu karbohidrat,  protein  dan  lemak.  Dalam  menu  orang Indonesia, karbohidrat mempunyai kontribusi terbesar terhadap  masukan  energi  harian  sekitar  60-70%  dari kebutuhan  energi  total.  Asupan  karbohidrat  yang melebihi  kebutuhan  kebutuhan  akan  berpengaruh terhadap  peningkatan  kadar  gula  darah.  Data menunjukkan  bahwa  asupan  karbohidrat  sebagian besar subjek penelitian pada kedua kelompok melebihi kebutuhan harian.  Penelitian ini menunjukkan bahwa sebagian besar subjek penelitian pada kedua kelompok masih mengkonsumsi makanan dengan IG yang tinggi. Umumnya asupan karbohidrat yang tinggi ini diperoleh dari  bahan  makanan  sumber  karbohidrat  sederhana berupa  makanan  olahan  seperti  tepung-tepungan,  mie dan  kue-kue  sehingga  kadar  gula  darah  sulit dikendalikan.  Bahan  makanan/makanan  tersebut mempunyai indeks glikemik (IG) yang tinggi sehingga berpotensi meningkatkan kadar gula darah 17 . Sedangkan  bahan  makanan/makanan  sumber karbohidrat  kompleks  kebutuhannya  masih  kurang terpenuhi. Karbohidrat kompleks dapat diperoleh dari berbagai  jenis  sayuran  dan  buah-buahan  sebagai sumber serat pangan. Serat pangan ini berperan dalam mengendalikan kadar gula darah dengan memperlambat pelepasan glukosa dalam darah 18 . Aktifitas fisik dapat memperbaiki metabolisme glukosa dan sensitifitas insulin, memberikan efek yang menguntungkan  bagi  metabolisme  karbohidrat  dan lemak,  meningkatkan  asupan  glukosa  oleh  otot  serta berperan dalam penurunan berat badan. Jenis olahraga yang  dilakukan  responden  seperti  senam,  jalan  kaki
dan  bersepeda.  Olahraga  yang  dianjurkan  dilakukan secara teratur, intensitas ringan-sedang selama kurang lebih 30 menit 19 .
Penggunaan  pangan  fungsional  sebagai  salah satu  langkah  terapi  gizi  medis  dapat  meningkatkan efektivitas dalam penatalaksanaan diet pada pasien DM tipe  2.  Potensi  kedelai  sebagai  pangan  fungsional dalam  kasus  diabetes  disebabkan  adanya  kandungan fitoesterogen  isoflavon  (genistein,  daidzein,  glisitein) yang  mempunyai  efek  positif  terhadap  kontrol glikemik, sensitivitas insulin, dislipidemia, dan fungsi ginjal 20 .
Perbedaan penurunan kadar gula darah  antara kelompok  pemberian  tepung  tempe  dan  sari  kedelai disebabkan  oleh  bentuk  senyawa  isoflavon  yang terkandung  dalam  kedua  produk  tersebut.  Isoflavon aglikon  yang  ada  pada  tepung  tempe  memiliki bioavaibilitas yang lebih tinggi dibandingkan isoflavon glikosida  pada  susu  kedelai.  Isoflavon  diserap  oleh tubuh  dalam  bentuk  aglikon.  Perubahan  bentuk isoflavon glikosida menjadi aglikon pada tempe terjadi selama  proses  fermentasi  dengan  bantuan  enzim  β- glukosidase  yang  berasal  dari  kapang  Rhizopus oligosporus.  Isoflavon  aglikon  dapat  terdeteksi  pada darah  30  menit  setelah  ingesti  dan  mencapai  kadar puncaknya pada 1 jam pasca ingesti 21,22,23,24 . Sari  kedelai  (soymilk)  saat  ini  masih  kurang dikenal oleh masyarakat dibandingkan dengan produk olahan kedelai yang lain seperti  tahu dan tempe,  tetapi jumlah isoflavon total dari sari  kedelai tersebut cukup besar,  yaitu  9,56  mg/100  g.  Sedangkan  kandungan isoflavon yang terdapat dalam 150 gram tempe adalah sekitar 154,05 mg dan 160,5 mg pada 75 gram kedelai. Beberapa  penelitian  merekomendasikan  konsumsi isoflavon  sebesar  30-100  mg  per  hari.  Sementara  itu berbagai  hasil  meta-analisis  lain  menyatakan  bahwa isoflavon akan berperan dalam menurunkan kadar lipid darah jika diberikan minimal 35 mg/hari atau kira-kira 3 potong tempe ukuran sedang 25 . USDA (2002) menyatakan bahwa pada tepung kedelai terdapat total isoflavon 177,89 mg per 100 gr bahan sedangkan daidzein sebanyak 71,19 mg / 100 gr bahan  dan  ganestein  96,83  mg/  100  gr  bahan 13 . Berdasarkan  keterangan  tersebut,  pangan  fungsional tepung  bekatul  dan  tepung  kedelai  mengandung  total kandungan  isoflavon  44,48  mg,  kandungan  daidzen 17,80 mg dan kandungan ganestein 24,21 mg.

## Kesimpulan (Conclusion)
Ada  pengaruh  pemberian  formula  kedelai  dan sari  kedelai  terhadap  kadar  gula  darah  penderita  DM Tipe  2.  Rata-rata  penurunan  kadar  gula  darah  pada kelompok  yang  diberikan  formula  kedelai  adalah sebesar 26.30 mg/dl, sedangkan penurunan kadar gula darah  pada  kelompok  yang  diberikan  sari  kedelai sebesar  17.96  mg/dl.  Formula  kedelai  dapat menurunkan  kadar  gula  darah  8,34  mg/dl  lebih  besar daripada  sari  kedelai.  Aktifitas  fisik  yang  dilakukan
secara  teratur  mempunyai  peran  untuk  menurunkan kadar gula darah sebesar 33,828 mg/dl.

## Saran
(Recommendation)
Diharapkan  penelitian  selanjutnya  penelitian dengan  formula  kedelai  dan  sari  kedelai  dapat dilakukan dengan menambah jumlah waktu penelitian.
Daftar Pustaka
(References)
1. Yanita, Bella., 2016. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan kejadian  Diabetes     mellitus Tipe II. Majority, 5 (2). April 2016.
2.  WHO,  2014.  WHO  Global  Status  Report  on  Non Communicable Diseases (NCDs) 2014; “Attaining the nine global noncommunicable diseases targets; a shared responsibility. WHO, Switzerland
3. IDF, 2011, Diabetic Atlas; http://www.idf.org/diabetesatlas
4. IDF, 2014. Diabetes Atlas; six edition http//www.idf.org/diabetesatlas
5.  Kementerian  Kesehatan  RI.  2013. Laporan  Riset
Kesehatan  Dasar  Tahun  2013 .  Badan  Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Jakart.
6. ADA, 2011,. Standard of Medical Care In Diabetes .
7. Yao Y, Li X, Zhao W, Zeng Y, Shen H, Xiang H, OngXiao  H.  2010.  Anti-obesity  effect  of  an isoflavone  fatty  acid  ester  on  obese  mice  induced by high fat diet and its potential mechanism. Lipids in Health and Disease 9 (49): 1-12.
8.  Rahadiyanti,  A.  2011.  Pengaruh  Tempe  Kedelai terhadap  Kadar  Glukosa  Darah  pada  Prediabetes. (Skripsi). Universitas Diponegoro. Semarang.
9. Bhattamisra SK, Mohapatra L, Panda BP, Parida S. 2013. Effect of isoflavone rich soya seed extract on glucose  utilization  and  endurance  capacity  in diabetic rat. Diabetologia Croatica 42 (2): 42-52
10. Yoon S, Lee J, Lee S. 2014. Combined treatment of isoflavone supplementation and exercise restores the  changes  in  hepatic  protein  expression  in ovariectomized  rats  -  a  proteomics  approach. Journal  of  the  International  Society  of  Sports Nutrition 11 (29): 1-8.
11. Soewondo, P. Laurentinus, AP. 2011. Prevalences, Characteristics  And  Predictor  Of  Prediabetes  In Indonesia.  Jakarta  :  Departement  Of  Internal Medicine  Faculty  Of  Medicine  University  Of Indonesia. Hal : 283 – 293.
12.  Notoatmodjo,  S.  2003.  Pendidikan  dan  perilaku kesehatan. Jakarta. Rieneka Cipta.
13.  Fadillah,  Decroli  E,  Nasrul  E.  Hubungan  Derajat Obesitas  Dengan  Kadar  Gula  Darah  Puasa  Pada Masyarakat  Di  Kelurahan  Batung  Taba  Dan Kelurahan Korong Gadang Kota Padang. Fakultas Kesehatan. Universitas Andalas. 2015.
14. Thomas H. Marwick, MD, PhD, Chair; Matthew D. Hordern, PhD; Todd Miller, MD, FAHA; Deborah A. Chyun, RN, PhD, FAHA; Alain G. Bertoni, MD, MPH, FAHA; Roger S. Blumenthal, MD, FAHA; George  Philippides,  MD;  Albert  Rocchini,  MD, FAHA,  2009.  Exercise  Training  for  Type  2 DiabetesMellitus.
http://circ.ahajournals.org/cgi/content/short/119/25 /3244. (11 Februari 2010).
15. Sigal RJ, Kenny GP, Wasserman DH, Castaneda- Sceppa  C.,  2004:  Physical  activity/exercise  and type 2 diabetes. Diabetes Care 27:2518–2539.
16.  Price,  SA,.Wilson,LM.  2006.  Patofisiologi  : Konsep Klinis Dan Proses Penyakit. Jakarta : EGC.
17.  Rimbawan,  Siagian  A.  2002.  Indeks  Glikemik Pangan.  Cara  Mudah  Memilih  Pangan  Yang Menyehatkan. Penebar Swadaya. Jakarta.
18.  Santoso  A.  Serat  Pangan  (Dietary  Fiber)  Dan Manfaatnya Bagi Kesehatan. Magistra, No.75. Thn XXIII.  Maret 2011. 35-40.
19.  Price,  SA,.Wilson,LM.  2006.  Patofisiologi  : Konsep Klinis Dan Proses Penyakit. Jakarta : EGC
20.  Mirmiran  P,  Bahadoran  Z,  Azizi  F.  Functional foods-based  diet  as  a  novel  dietary  approach  for management  of  type  2  diabetes  and  its complications:  A  review.  World  J  Diabetes. 2014;5(3):267–81.
21. Day A, Cañada F, Dıaz J, Kroon P, Mclauchlan R, ́ Faulds C, et al. Dietary fl avonoid and isofl avone glycosides  are  hydrolysed  by  the  lactase  site  of lactase phlorizin hydrolase. FEBS Lett. 2000;468(2-3):166–70.
22. Cassidy A, Brown JE, Hawdon A, Faughnan MS, King  LJ,  Millward  J,  et  al.  Factors  affecting  the bioavailability of soy isofl avones in humans after ingestion  of  physiologically  relevant  levels  from different soy foods. J Nutr. 2006 Jan;136(1):45– 51.
23.  Larkin  T,  Price  WE,  Astheimer  L.  The  Key Importance  of  Soy  Isofl  avone  Bioavailability  to Understanding Health Benefits. Crit Rev Food Sci Nutr. 2008 May 28;48(6):538–52.
24. Kwon DY, Hong SM, Ahn IS, Kim MJ, Yang HJ, Park  S.  Isofl  avonoids  and  peptides  from  meju, long-term  fermented  soybeans,  increase  insulin sensitivity and exert insulinotropic effects in vitro. Nutrition. 2011 Feb;27(2):244–52.
25. Messina M, Messina V. Soy protein and isoflavone intakes  for  healthy  adults:  Rationale.  Nutr  Today 2003; 38: 100-9.
.