## PERAWATAN MANDIRI HIPERTENSI DAN PEMANFAATAN LAYANAN KESEHATAN TRADISIONAL PENDERITA HIPERTENSI DI DENPASAR
Ni Kadek Sutini*, I Gede Putu Darma Suyasa Fakultas Kesehatan, Institut Teknologi dan Kesehatan Bali, Denpasar, Bali *) E-mail: kadek.sutini@yahoo.com

## ABSTRAK
Hipertensi  semakin sering terjadi pada masyarakat di  Indonesia dan  dianggap sebagai salah satu penyebab utama  morbiditas  dan  mortalitas.  Meskipun  upaya  pengelolaan  hipertensi  dengan  pendekatan  farmakologi  dan nonfarmakologi termasuk pendekatan pelayanan kesehatan tradisional telah  dilakukan, namun  prevalensi hipertensi dan kematian akibat hipertensi masih tetap tinggi. Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk mengidentiﬁ kasi perawatan mandiri  hipertensi  dan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  tradisional  pada  pasien  hipertensi  di  Denpasar. Metode: Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan pendekatan cross sectional . Responden adalah 100 pasien yang direkrut melalui consecutive sampling di 4 Puskesmas di Denpasar. Kuesioner yang divalidasi tentang manajemen diri dari diet, aktivitas ﬁ sik, manajemen stres, konsumsi alkohol, merokok, kepatuhan pengobatan dan penggunaan layanan kesehatan tradisional, digunakan untuk mengumpulkan data. Data dianalis secara univariate mengunakan SPSS versi 20.0. Hasil: Hasil menunjukkan bahwa usia rata-rata responden adalah 55 tahun (berkisar 17-80 tahun), dan 50,4% adalah perempuan. Dalam perawatan mandiri hipertensi, sebagian besar responden menunjukkan perawatan mandiri yang memadai di 5 domain (72% untuk perawatan mandiri diet, 74% untuk perawatan mandiri stres, 97% membatasi konsumsi  alkohol,  95%  menghindari  merokok  dan  89%  patuh  dengan  konsumsi  obat).  Namun,  63%  responden menunjukkan perawatan mandiri yang buruk pada aktivitas ﬁ sik. Selain itu, hanya 25% responden yang menggunakan pelayanan kesehatan tradisional untuk mengelola hipertensinya. Kesimpulan: Meskipun perawatan mandiri hipertensi sudah baik, penanganan pada aktivitas ﬁ sik dan penggunaan pelayanan kesehatan tradisional perlu tingkatkan. Praktisi kesehatan  disarankan  untuk  mempromosikan  aktivitas  ﬁ sik  dan  penggunaan  layanan  kesehatan  tradisional  untuk mengelola hipertensi .
Kata kunci : Hipertensi, Layanan Kesehatan Tradisional, Perawatan Mandiri
Hypertension Self-Care and Utilization of Traditional Health Services for Hypertensive Patients in Denpasar

## ABSTRACT
Hypertension is increasingly common in Indonesia and is considered one of the leading causes of morbidity and mortality. Although eﬀ orts to manage hypertension with pharmacological and non-pharmacological approaches, including traditional health care approaches, have been conducted, the prevalence of hypertension and death due to hypertension is still high. Objective : This research aimed to identify hypertension self-care and utilization of traditional health services in hypertensive patients in Denpasar. Methods : This research was a descriptive study with a cross- sectional approach. Respondents were 100 patients who were recruited using consecutive sampling at 4 health centers in  Denpasar.  A  validated  questionnaire  on  self-management  on  diet,  physical  activity,  stress  management,  alcohol consumption, smoking, medication adherence, and utilization of traditional health services were used to collect data. Data were analysed for univariate statistics using SPSS version 20.0. Results : The results showed that the average age of the respondents was 55 years (range 17-80 years), and 50.4% were women. In hypertension self-care, most respondents indicated adequate self-care in 5 domains (72% for diet self-care, 74% for stress self-care, 97% limiting alcohol consumption, 95% avoiding smoking, and 89% adhering to drug consumption). However, 63% of respondents indicated poor self-care in physical activity. In addition, only 25% of respondents used traditional health services to manage  their  hypertension. Conclusion :  Although  hypertension  self-care  is  considered  adequate,  the  management of physical activity and the utilization of traditional health services should be improved. It is suggested that health practitioners should promote physical activity and the utilization of traditional health services to manage hypertension. Keywords: Hypertension, Traditional Health Services, Self-Care

## LATAR BELAKANG
Hipertensi masih dilaporkan sebagai salah satu masalah kesehatan dan sebagai penyebab utama kematian di Indonesia. Angka prevalensi hipertensi  cenderung  naik  dan  mencapai 34,1%  di  tahun  2018  (Badan  Penelitian  dan Pengembangan  Kesehatan  Kemenkes  RI, 2019).  Tingginya  prevalensi  hipertensi  yang dilaporkan  di  Provinsi  Bali  sejalan  dengan laporan  prevalensi  hipertensi  secara  nasional, dimana  di  Bali  hipertensi  masih  menduduki peringkat ke 3 dalam 10 besar penyakit pasien di Puskesmas  (Dinas Kesehatan Provinsi Bali (2015). Hasil analisis data sekunder Indonesia Family  Life  Survey-4  yang  dilakukan  oleh Hussain,  dkk.  (2016)  melaporkan  sejumlah 91%  hipertensi  pada  umur  40  tahun  keatas merupakan hipertensi tidak terkontrol, sehingga berisiko  tinggi  menderita  stroke  dan  penyakit vaskuler lainnya.
Meskipun upaya penatalaksanaan hipertensi  dengan  terapi  farmakologi  dan nonfarmakologi  telah  dilakukan,  namun World Health Organisation (WHO) prevalensi hipertensi dan kematian akibat komplikasi dari hipertensi  di  Indonesia  dilaporkan  meningkat (WHO, 2013). Menemukan strategi yang tepat dalam mengontrol tekanan darah masih menjadi masalah  bagi  penderita  hipertensi  di  seluruh dunia.  Lebih  lanjut,  WHO  juga  menyatakan bahwa  perawatan  mandiri  (self  management) bagi penderita hipertensi merupakan komponen penting untuk mengontrol tekanan darah (WHO, 2014).  Perawatan  mandiri  hipertensi  meliputi enam  domain  yaitu  pengelolaan  mandiri  diet, pengelolaan  mandiri  aktivitas  ﬁ sik,  kontrol stres,  membatasi  konsumsi  alkohol,  berhenti merokok  dan  kepatuhan  minum  obat  (WHO, 2014).  Dua  studi  di  Afrika  (Warren-Findlow & Seymour, 2011) dan China (Hu, Li, & Arao (2013)  melaporkan  bahwa  perawatan  mandiri pada  penderita  hipertensi  masih  rendah, terutama  dalam  hal  melakukan  diet  rendah garam  (Warren-Findlow  and  Seymour  2011), dalam  hal  kepatuhan  minum  obat  (Hu,  Li,  &
Arao, 2013).
Penatalaksanaan non farmakologis berupa  penggunaan  pengobatan  tradisional sebagai  pendamping  pengobatan  medis untuk  mengatasi  masalah  kesehatan  individu dilaporkan  secara  nasional  maupun  global (Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan  Kemenkes  RI,  2018).  Penggunaan obat tradisional di Indonesia dilaporkan sudah ada sebelum pelayanan kesehatan formal dengan obat-obatan  modern  menyentuh  masyarakat (Pringgoutomo,  2007).  Agar  masyarakat mendapatkan  pelayanan  kesehatan  tradisional yang  dapat  dipertanggungjawabkan,  aman dan  bermanfaat,  maka  layanan  pengobatan tradisional diatur dalam Peraturan Pemerintah Nomor  103  Tahun  2014/PP  No.  103  Tahun 2014 tentang pelayanan kesehatan tradisional. Pemerintah menunjuk puskesmas sebagai unit organisasi  pelaksana  pelayanan  kesehatan tradisional  (Yankestrad)  tingkat  primer. Namun  demikian  pemanfaatan  Yankestrad di  Indonesia  dilaporkan  masih  rendah  hanya 30,4% pada tahun 2013 (Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI, 2013) dan 31,4% pada tahun 2018 (Badan Penelitian dan  Pengembangan  Kesehatan  Kemenkes  RI, 2018).  Yayasan  Pemberdayaan  Konsumen Kesehatan  Indonesia  tahun  2016  melaporkan penyakit  kronis  dan  kegagalan  pengobatan medis  merupakan  salah  satu  alasan  penderita mengalihkan  usaha  penyembuhannya  ke pengobatan alternatif.
Pengamatan  awal  peneliti  menunjukkan bahwa  salah  satu  penatalaksanaan  hipertensi di  Puskesmas adalah  pemberian  edukasi  pada pasien tentang komponen-komponen perawatan mandiri  hipertensi.  Walaupun  demikian, sampai saat ini belum ada pedoman terstandar di  Puskesmas  terkait  perawatan  mandiri hipertensi.  Meskipun  Puskesmas  memiliki Yaskestrad  berupa  pelayanan  pengobatan/ perawatan komplementer sebagai pendamping pengobatan  medis,  namun  pasien  yang mengakses layanan tersebut masih rendah dan

## Perawatan Mandiri Hipertensi dan Pemanfaatan Layanan Kesehatan Tradisional
belum terlaporkan dengan baik. Implementasi PP  No.  103  Tahun  2014  perlu  melihat bagaimana gambaran pemanfaatan Yankestrad khususnya  penderita  penyakit  kronis  salah satunya  hipertensi.  Gambaran  ini  diperlukan sebagai  informasi  untuk  mengembangkan strategi penyelenggaraan pelayanan kesehatan tradisional  sebagai  implementasi  dari  PP  No. 103 Tahun 2014.  Tujuan penelitian ini adalah untuk  mengetahui  implementasi  perawatan non  farmakologi  hipertensi  pada  pasien  di puskesmas  sesuai  konsep  perawatan  mandiri hipertensi dan pemanfaatan layanan kesehatan tradisional komplementer.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan deskriptif dengan jenis penelitian observasional melalui  pendekatan  cross  sectional  dilakukan di  4  Puskesmas  di  Denpasar.  Sampel  dalam penelitian ini adalah penderita hipertensi yang berkunjung ke puskesmas pada bulan Juni- Juli 2019.  Pengambilan  sampel  dilakukan  secara consecutive  sampling  dengan  pemenuhan kriteria  penelitian.  Kriteria  inklusi  penelitian ini  yaitu  penderita  hipertensi  yang  sukarela berpartisipasi  dalam  penelitian.  Sedangkan kriteria  eksklusi  adalah  penderita  hipertensi yang  mengalami  gangguan  komunikasi dan  penurunan  memori.  Data  karakteristik responden,  perawatan  mandiri  hipertensi  dan pemanfaatan  layanan  kesehatan  tradisional didapatkan dengan pengisian kuesioner secara langsung oleh responden.
Kuesioner  perawatan  mandiri  hipertensi yang  digunakan  adalah  modiﬁ kasi  kuesioner baku  perawatan  mandiri  hipertensi  yang dikembangkan di Jepang dan telah diuji validitas serta reliabilitasnya dengan koeﬁ sien Cronbach untuk  6  subskala  berkisar  antara  0,67  hingga 0,82. (Tsubota & Inagaki, 2012). Kuesioner ini terdiri dari 39 item pernyataan yang terdiri dari enam komponen perawatan mandiri hipertensi, yaitu pengelolaan mandiri diet (8), pengelolaan mandiri aktiﬁ tas ﬁ sik (8), pengelolaan mandiri
stress (9), pengelolaan mandiri asupan alkohol (4),  pengelolaan  mandiri  kebiasaan  merokok (3), dan kepatuhan minum obat (7). Modiﬁ kasi kuesioner  dilakukan  pada  item  pengelolaan mandiri stres, yaitu hanya menggunakan 5 dari 9 pernyataan yang sesuai dengan kondisi lokal di Bali.
Kuesioner  ini  telah  dialihbahasakan menjadi Bahasa Indonesia dengan metode back translation dan sudah melalui face validity dan proses  uji  coba  kepada  beberapa  responden. Kuesioner  ini  sudah  pernah  digunakan  oleh Sutini,  dkk.  (2018).  Hasil  penelitian  pada setiap komponen perawatan mandiri hipertensi dikategorikan menjadi dua yaitu baik dan buruk. Kategori baik jika jawaban sama atau lebih dari 75%  total  skor  maksimal  komponen  tersebut, sedangkan  kategori  buruk  kurang  dari  75% total skor maksimal. Data diagnosis hipertensi diperoleh dari catatan medis pasien. Kuesioner pemanfaatan yankestrad menggunakan kuesioner yang dimodiﬁ kasi oleh peneliti.
Responden  telah  diberikan  penjelasan penelitian  dan  menandatanganani  lembar persetujuan untuk berpartisipasi dalam penelitian.  Analisis  data  dilakukan  secara univariate  dan  dilaporkan  secara  deskriptif. Penelitian  ini  mendapatkan  kelaikan  etik  dari Komisi  Etik  Fakultas  Kedokteran  Universitas Udayana/Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Sanglah Denpasar dengan Nomor 1889/UN.14.2.2.VII. 14/LP/2019 tertanggal, 18 Juni 2019.

## HASIL
Hasil analisis univariat terhadap karakteristik  demograﬁ s  menunjukkan  bahwa median  umur  responden  adalah  55  tahun (rentang 17-80 tahun), 57% responden adalah laki-laki.  Selain  itu,  responden  lebih  banyak yang bekerja dibandingkan tidak bekerja (63% vs  37%).  Sejumlah  80%  responden  memiliki riwayat  pendidikan.  Hasil  analisis  univariat terhadap  karakteristik  demograﬁ s  disajikan pada Tabel 1.
Deskripsi  enam  komponen  perawatan
mandiri hipertensi disajikan pada Tabel 2 dan Tabel 3. Hasil analisis pada Tabel 2 menyajikan distribusi  frekuensi  sub-item  komponen perawatan  mandiri  hipertensi.    Tabel  2  dan Tabel  3  menunjukkan  distribusi  frekuensi perawatan  mandiri  hipertensi.  Hasil  analisis menunjukkan perawatan mandiri hipertensi di Denpasar  Selatan  terhadap  enam  komponen perawatan  mandiri  adalah baik (80%) dengan nilai  median=120  dan  IQR=21.  Dari  enam komponen  perawatan  mandiri  hipertensi, diketahui 72% responden memiliki pegelolaan perawatan  mandiri  diet  yang  baik  dengan nilai median 17, IQR 5, nilai minimum 7 dan maksimum  20.    Sejumlah  37%  responden memiliki pengelolaan perawatan mandiri stres yang baik dengan nilai median 17, IQR 5, nilai minimum 4 dan maksimum 16. Sejumlah 97% responden  memiliki  pengelolaan  perawatan
mandiri  asupan  alkohol  yang  baik  dengan nilai  median=16,  IQR=0,  nilai  minimum  14 dan  maksimum  16.  Sejumlah  95%  responden memiliki  pengelolaan  perawatan  mandiri kebiasaan  merokok  yang  baik  dengan  nilai median  12,  IQR  0,  nilai  minimum  3  dan maksimum  12.  Sejumlah  89%  responden memiliki  kepatuhan  terhadap  minum  obat hipertensi  yang  baik  dengan  median=27, IQR=3,  nilai  minimum  7  dan  maksimum 28.  Dari enam komponen perawatan mandiri hipertensi, diketahui sejumlah 63% responden memiliki  pengelolaan  aktivitas  yang  buruk dengan  nilai  median=22,  IQR=10,  nilai minimum  8  dan  maksimum  32  dan  hanya 37%  responden  yang  memiliki  pengelolaan perawatan mandiri aktivitas ﬁ sik yang baik.
Deskripsi  perilaku  penderita  hipertensi dalam  pemanfaatan  yankestrad  di  Denpasar
Tabel 1 . Karakteristik Responden (n=100) Karakteristik Frekuensi (n) Presentase (%) Umur (tahun), median, rentang * 55 (17-80 tahun) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 57 43 (57) (43) Pendidikan Tidak Sekolah SD SMP SMA/SMK Perguruan Tinggi 10 26 7 37 20 (10) (26) (7) (37) (20) Status perkawinan Tidak kawin Kawin Cerai Duda/Janda 8 87 2 3 (8) (87) (2) (3) Pekerjaan Tidak Bekerja PNS Wiraswasta Buruh Petani Lainnya 37 6 34 3 2 18 (37) (6) (34) (35) (2) (18) Sosial ekonomi Menengah kebawah Menengah keatas 62 38 (62) (38)

## Perawatan Mandiri Hipertensi dan Pemanfaatan Layanan Kesehatan Tradisional
Tabel 2. . Distribusi Frekuensi Sub-Item Komponen Perawatan Mandiri Hipertensi (n=100) Perawatan mandiri hipertensi Tidak pernah n (%) Jarang n (%) Kadang- kadang n (%) Selalu n (%) Pengelolaan Mandiri Diet Makan makanan yang mengandung sedikit garam
Mengurangi makan daging dan makanan berlemak Mengurangi makan yang mengandung banyak bumbu penyedap Mengurangi makan makanan tinggi kolesterol
Mengurangi makan makanan yang dapat meningkatkan berat badan Mengurangi makanan yang mengandung tinggi garam Bahan utama makanan sehari-hari adalah sayuran dan ikan Mengurangi makan makanan ringan dan minuman bersoda 15 (15,0) 20 (20,0) 20 (20,0) 11 (11,0) 14 (14,0) 14 (14,0) 3 (3,0) 12 (12,0) 14 (14,0) 11 (11,0) 11 (11,0) 14 (14,0) 17 (17,0) 12 (12,0) 6 (6,0) 10 (10,0) 23 (23,0) 19  (19,0) 22  (22,0) 22  (22,0) 20  (20,0) 17 (17,0) 13  (13,0) 19  (19,0) 48 (48,0) 50 (50,0) 47 (47,0) 53 (53,0) 49 (49,0) 57 (57,0) 78 (78,0) 59 (59,0) Pengelolaan Mandiri Aktivitas Fisik
Rutin berolahraga minimal 4 kali dalam seminggu (30-60 menit) Mencari informasi jenis olahraga untuk mengontrol tekanan darah Melakukan olahraga aerobik seperti jalan, lari, berenang, bersepeda Berolahraga di dalam rumah bila cuaca buruk
Berusaha berjalan kaki tanpa tergantung pada kendaraan Merasa segar setelah melakukan aktivitas ﬁ sik/olahraga Mengukur denyut nadi selama aktivitas ﬁ sik /olahraga Minum air putih selama dan setelah aktivitas ﬁ sik /olahraga 5 (5,0) 22 (22,0) 3 (3,0) 32 (32,0) 6 (65,0) 2 (2,0) 54 (54) 0 (0.0) 19 (19,0) 10 (10,0) 17 (17,0) 4 (4,0) 23 (23,0) 0 (0.0) 3 (3,0) 1 (1,0) 7 (7,0) 13 (13,0) 9 (9,0) 6 (6,0) 10 (10,0) 7 (7,0) 3 (3,0) 1 (1,0) 69 (69,0) 55 (55,0) 71 (71,0) 58 (58,0) 61 (61,0) 91 (91,0) 40  (40,0) 98 (98,0) Pengelolaan Mandiri Stres Mengatur waktu antara pekerjaan dengan istirahat Beristirahat ketika merasa lelah Tidur cukup waktu (± 6-8 jam sehari) Mencoba mengontrol emosi dengan pengalihan perhatian Berbicara dengan keluarga atau teman ketika mempunyai masalah 11 (11,0) 3 (3,0) 19 (19,0) 28 (28,0) 13 (13,0) 5 (5,0) 3 (3,0) 6 (6,0) 5 (5,0) 2 (2,0) 6 (6,0) 3 (3,0) 11 (11,0) 23 (23,0) 17 (17,0) 78 (78,0) 91 (91,0) 64 (64,0) 44 (44,0) 68 (68,0) Pengelolaan Mandiri Asupan alkohol Minum alkohol seperti bir atau arak atau tuak ≤ 400 ml  setiap hari Berusaha tidak minum alkohol terlalu banyak Mengurangi jumlah alkohol yang saya minum setiap hari Berusaha tidak minum alkohol lebih dari 1 kali setiap minggu 2 (2,0) 1 (1,0) 2 (2,0) 2 (2,0) 1 (1,0) 2 (2,0) 0 (0,0) 1 (1,0) 1 (1,0) 1 (1,0) 2 (2,0) 2 (2,0) 96 (96,0) 96 (96,0) 96 (96,0) 95 (95,0) Pengelolaan Mandiri Kebiasaan Merokok Berusaha tidak merokok terlalu banyak Ketika ingin merokok, mampu memilih alternatif kegiatan lain yang sehat Mengurangi jumlah rokok yang konsumsi setiap hari 5 (5,0) 4 (4,0) 3 (3,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (1,0) 1 (1,0) 2 (2,0) 0 (0,0) 94 (94,0) 94 (94,0) 96 (96,0) Kepatuhan Minum Obat Mematuhi petunjuk jumlah dan dosis obat Minum obat meskipun tekanan darah normal Tidak lupa untuk minum obat Mengikuti petunjuk minum obat Berusaha untuk tidak lupa minum obat Tahu kapan harus minum obat jika lupa minum obat sesuai jadwal Pergi atau menelpon ke rumah sakit segera mungkin jika muncul gejala 2(2,0) 32(32,0) 6(6,0) 1(1,0) 6(6,0) 9(9,0) 13(13,0) 2(2,0) 3(3,0) 4(4,0) 1(1,0) 3(3,0) 0(0,0) 2(2,0) 95(95,0) 2 (95,0) 13 (13,0) 2 (2,0) 9(9,0) 8(8,0) 9(8,0) 95(95,0) 63(63,0) 77(77,0) 96(96,0) 82(82,0) 83(83,0) 76(76,0)
Selatan  disajikan  pada  Tabel  4.  Pemanfaatan yankestrad  oleh  penderita  hipertensi  masih rendah (25%) dibandingkan dengan yang tidak memanfaatkan  yankestrad  (75%).  Sebagian besar  responden  menyatakan  belum  pernah mendapatkan  informasi  dan  jenis  pelayanan kesehatan  tradisional  (72%  dan  69%), Alasan responden  tidak  memanfaatkan  layanan kesehatan  karena  belum  pernah  mendapatkan informasi  dan  responden  tidak  percaya  pada
pengobatan  tradisional  untuk  mengatasi masalah kesehatannya (35%). Responden yang memanfaatkan  yankestrad  menyatakan  biaya pengobatan  yang  murah  merupakan  alasan utama  mengakses  pengobatan  tradisional. Jenis  layanan  yankestrad  yang  paling banyak  dimanfaatkan  oleh  responden  dalam mengontrol  tekanan  darahnya  adalah  ramuan atau jamu (24%).

## DISKUSI
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan perawatan  mandiri  hipertensi  pada  penderita hipertensi  adalah  baik.  Dari  6  komponen perawatan  mandiri  hipertensi  5  komponen adalah  adekuat  dalam  pengelolaan  mandiri diet,  pengelolaan  mandiri  stres,  pengelolaan mandiri  asupan  alkohol,  pengelolaan  mandiri merokok dan kepatuhan minum obat.
Pengelolaan  mandiri  aktivitas  ﬁ sik pada  penelitian  ini  adalah  buruk.  Analisis deskriptif item komponen pengelolaan mandiri aktivitas  ﬁ sik  menunjukkan  bahwa  buruknya manajemen aktivitas ﬁ sik disebabkan, sebagian responden menyatakan tidak rutin berolahraga dalam seminggu selama minimal 30-60 menit setiap  kali  berolahraga,  sebagian  responden menyatakan  tidak  rutin  berolahraga  di  dalam rumah  bila  cuaca  buruk  dan  hanya  sebagian kecil  responden  menyatakan  selalu  berusaha berjalan kaki tanpa tergantung pada kendaraan. Dua studi di Afrika dan China juga melaporkan hal yang sama, bahwa perawatan mandiri pada penderita hipertensi masih rendah, salah satunya dalam hal melakukan melakukan aktivitas ﬁ sik (Warren-Findlow & Seymour, 2011; Hu, Li, &
Arao, 2013).  Melakukan aktivitas ﬁ sik seperti jogging atau aerobik secara teratur selama 30- 45  menit/hari  diketahui  sangat  efektif  dalam mengurangi  risiko  hipertensi  mencapai  19% hingga  30%  (WHO,  2014).  Aktivitas  ﬁ sik teratur  dapat  menurunkan  tahanan  perifer sehingga menurunkan tekanan darah.
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa manajemen  diet  penderita  hipertensi  yang baik  disebabkan  karena  sebagian  besar responden  menyatakan  cenderung  makan makanan  yang  mengandung  sedikit  garam, berusaha  mengurangi  makan  daging  dan makanan  berlemak,  mengurangi  makan yang  mengandung  banyak  bumbu  penyedap, mengurangi makan makanan tinggi kolesterol, mengurangi  makan  makanan  yang  dapat meningkatkan  berat  badan,  serta  mengurangi makan  makanan  ringan  dan  minuman bersoda.  Bahan  utama  makanan  sehari-hari responden adalah sayuran dan ikan. Lebih jauh, Chobanian, dkk. (2003) menyatakan bahwa diet rendah garam dinyatakan mampu menurunkan tekanan darah  sebesar 2-8  mm Hg sedangkan diet  rendah  lemak  dinyatakan  mampu menurunkan  tekanan  darah  sebesar  8-14  mm
Tabel 3. Perawatan Mandiri Hipertensi (n=100)
Perawatan mandiri hipertensi Frekuensi (n=100) Presentase (%) Pengelolaan Mandiri Diet Baik Buruk 72 28 (72,0) (28,0) Pengelolaan Mandiri Aktivitas Fisik Baik Buruk 37 63 (37,0) (63,0) Pengelolaan Mandiri Stres Baik Buruk 74 26 (74,0) (26,0) Pengelolaan Mandiri Asupan alkohol Baik Buruk 97 3 (97,0) (3,0) Pengelolaan Mandiri Kebiasaan Merokok Baik Buruk 95 5 (95,0) (5,0) Kepatuhan Minum Obat Baik Buruk 89 11 (89,0) (11,0) Perawatan mandiri hipertensi Baik Buruk 80 20 (80,0) (20,0)

## Perawatan Mandiri Hipertensi dan Pemanfaatan Layanan Kesehatan Tradisional

## JPPNI Vol. 05/No.02/Agustus-November/2020
Hg.11  Hal  ini  senada  dengan  hasil  penelitian di  Indonesia  yang  menyatakan  bahwa  makan tinggi  garam  dan  berlemak  merupakan  faktor risiko  terjadinya  hipertensi  Syahrini,  Susanto, & Udiyono (2012).
Pengelolaan  mandiri  stres  pada  studi ini  dalam  kategori  baik.  Analisis  deskriptif item  komponen  pengelolaan  mandiri  stres
menunjukkan  baiknya  manajemen  stres  pada studi ini disebabkan sebagian besar responden menyatakan  mampu  memanajemen  stres dengan  mencoba  mengontrol  emosi  melalui pengalihan  perhatian  dan  berbicara  dengan keluarga  atau  teman  ketika  mempunyai masalah.  mengatur  waktu  antara  pekerjaan dengan  istirahat.  Sebagian  besar  responden
Tabel 4. Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Tradisional oleh Penderita
Hipertensi (n=100) Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Tradisional Frekuensi (n) Presentase (%) Tempat meminta bantuan untuk masalah Dokter Praktek Bidan Praktek Puskesmas Rumah Sakit Klinik Kesehatan Tradisional Lainnya 24
1 67 3 0 5 (24,0) (1,0) (67,0) (3,0) (0,0) (5,0) Perilaku pemanfaatan pelayanan kesehatan tradisional Ya Tidak 25 75 (25,0) (75,0) Jenis pelayanan kesehatan tradisional Ramuan Ya Tidak Akupresure Ya Tidak Akupuntur Ya Tidak Lainnya (batu giok) 24
76
5 95 2 98 1 (24,0) (76) (5,0) (95) (2,0) (98) (1,0) Informasi tentang pelayanan kesehatan tradisional Telah mendapatkan informasi tentang tempat pelayanan kesehatan tradisional Ya Tidak Telah mendapatkan tentang jenis pengobatan di pelayanan kesehatan tradisional Ya Tidak Biaya Pengobatan Murah Ya Tidak 28 72 31 69 29 71 (28,0) (72,0) (31,0) (69) (29,0) (71.0) Alasan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Tradisional Biaya pengobatan murah Tradisi turun menurun Ingin Mencoba 15 8 2 (15,0) (8,0) (2,0) Alasan tidak memanfaatkan pelayanan kesehatan tradisional Tidak tahu Tidak Percaya Pengobatan Tradisional Percaya Pengobatan Medis 7 35 33 (7,0) (35,0) (33,0)
beristirahat  ketika  merasa  lelah,  tidur  cukup waktu  (±  6-8  jam  sehari).  Meta-analisis  yang dilakukan oleh Dong, dkk. (2012), menyatakan bahwa stres merupakan salah satu faktor risiko hipertensi.
Studi  kami  menunjukkan  baiknya pengelolaan  mandiri  asupan  alkohol  karena sebagian  besar  responden  tidak  mengkumsi alkohol.  Responden  yang  mengkonsumsi alkohol  cenderung  menyatakan  berusaha mengurangi  minum  alkohol  seperti  bir  atau tuak atau arak terlalu banyak (≤ 400 ml setiap hari) dan berusaha tidak minum alkohol tidak lebih  dari  1  kali  setiap  minggu.  Peningkatan kadar  kortisol  dan  peningkatan  volume  sel darah  merah  serta  kekentalan  darah  akibat konsumsi  alkohol  berperan  dalam  menaikkan tekanan  darah.  Beberapa  studi  menunjukkan hubungan  langsung  antara  tekanan  darah  dan asupan  alkohol.  Nampak  ada  peningkatan tekanan  darah  bila  mengkonsumsi  alkohol sekitar 2-3 gelas ukuran standar setiap harinya.
Baiknya  pengelolaan  mandiri  kebiasaan merokok pada studi kami disebabkan sebagian besar  responden  tidak  perokok.  Responden yang merokok menyatakan cenderung berusaha tidak merokok terlalu banyak, ketika ingin  merokok  responden  mampu  memilih alternatif kegiatan lain yang sehat dan mampu mengurangi  jumlah  rokok  yang  konsumsi setiap hari. Pada studi autopsi, dibuktikan ada kaitan  erat  antara  kebiasaan  merokok  dengan adanya arterosklerosis pada seluruh pembuluh darah. Merokok meningkatkan denyut jantung dan  kebutuhan  oksigen  otot  jantung  sehingga tekanan darah meningkat (Kaplan, 2002).
Baiknya kepatuhan minum obat pada studi ini  disebabkan  responden  mampu  mematuhi petunjuk  jumlah  dan  dosis  obat,  minum  obat meskipun  tekanan  darah  normal,  tidak  lupa untuk minum obat, mengikuti petunjuk minum obat,  berusaha  untuk  tidak  lupa  minum  obat, mengetahui  kapan  harus  minum  obat  jika lupa minum obat sesuai jadwal dan pergi atau menelpon  ke  rumah  sakit  segera  mungkin
jika  muncul  gejala.  Studi  kohort  retrospektif Amerika  yang  dilaporkan  oleh  Bailey,  dkk. (2010)  menyatakan  bahwa  kepatuhan  minum obat pada penderita hipertensi dapat mengontrol tekanan darah dan mengurangi risiko terjadinya komplikasi.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan perilaku pemanfaatan Yankestrad oleh penderita  hipertensi  masih  rendah.  Hal  ini senada  dengan  laporan  Rikesdas  tahun  2018 yang  menyatakan  hanya  31,4%  masyarakat memanfaatkan  layanan  kesehatan  tradisional untuk mengatasi masalah kesehatannya Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Kemenkes RI. (2019). Alasan utama rendahnya pemanfaatan  Yankestrad  adalah  kurangnya informasi  tentang  pelayanan  kesehatan tradisional  dan  jenis  pengobatan  tradisional. Sebagian  besar  responden  menyatakan  tidak percaya  dengan  pengobatan  tradisional  dan memilih  pengobatan  medis  untuk  mengatasi masalah  kesehatannya.  Studi  yang  dilakukan oleh  Ismail  (2015)  menyatakan  bahwa  ada hubungan  yang  bermakna  antara  informasi terhadap keputusan masyarakat dalam memilih obat tradisional.
Biaya  pengobatan  yang  murah,  tradisi dan  keinginan  untuk  mencoba  merupakan alasan responden yang mengakses pengobatan tradisional. Hasil penelitian ini senada dengan hasil  analisis  data  Rikesdas  tahun  2013, diketahui  alasan  utama  penduduk  Indonesia memanfaatkan  yankestrad  adalah  tradisi kepercayaan  dan  ingin  coba-coba  Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Kemenkes RI. (2013). Studi sebelumnya juga menyatakan  bahwa  biaya  murah  mendorong masyarakat  untuk  tetap  menggunakan  jasa layanan (Umanah, Suparwati & Wigati, 2015). Jenis  layanan Yankestrad  yang  paling  banyak dimanfaatkan  oleh  responden  dalam  studi  ini untuk  mengontrol  tekanan  darahnya  adalah ramuan atau jamu. Hasil penelitian ini senada dengan  hasil  penelitian  sebelumnya  yang menyatakan  ramuan  jamu  merupakan  jenis

## Perawatan Mandiri Hipertensi dan Pemanfaatan Layanan Kesehatan Tradisional
Yankestrad  yang  dimanfaatkan  masayarakat untuk  mengatasi  masalah  kesehatannya (Umanah,  Suparwati  &  Wigati,  2015).  Hasil penelitian  ini  tidak  senada  dengan  hasil analisis  data  Rikesdas  tahun  2013  yang menunjukkan bahwa sebagian besar penduduk Indonesia  memanfaatkan  yankestrad  tanpa alat  untuk  mengatasi  masalahanya  (77.8%), sedangkan  hanya  49%  penduduk  Indonesia yang  memanfaatkan  jamu  atau  ramuan  dan 7,1%  yang  memanfaatkan  yankestrad  dengan alat  (Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI. (2013).
Sebagaimana telah disebutkan sebelumnya  pemberian  informasi  untuk pengurangan  perilaku  berisiko  pada  pasien hipertensi di puskesmas telah dilakukan, namun komponen-komponen  yang  diberikan  belum distandarkan pada enam komponen perawatan mandiri hipertensi. Hasil studi ini menunjukkan perlunya  tenaga  kesehatan  memberikan pendidikan kesehatan pada penderita hipertensi, terutama  dalam  pengelolaan  mandiri  aktivitas ﬁ sik secara teratur dalam mengontrol tekanan darahnya.  Untuk  meningkatkan  manfaat pada  pasien,  pemberian  informasi  semacam ini  perlu  diatur  dalam  standar  operasional prosedur,  sehingga  setiap  tenaga  kesehatan dapat  memberikan  informasi  yang  tepat  pada pasien. Program dan unit pelayanan kesehatan tradisional di puskesmas telah diselenggarakan, namun  pemanfaatan  layanan  kesehatan tradisional oleh pasien masih rendah dan belum terlaporkan dengan baik. Untuk meningkatkan akses  layanan  kesehatan  tradisional  oleh pasien  khususnya  hipertensi  perlu  dilakukan pemberian  informasi  keberadaan  dan  manfaat pelayanan kesehatan tradisional untuk mengatasi masalah kesehatan pasien. Keterbatasan pada penelitian ini yaitu  kemungkinan  terjadinya  recall  bias pengkajian  perawatan  mandiri  hipertensi dan  kecenderungan  responden  memberikan jawaban  yang  baik  terhadap  pernyataan perawatan  mandiri  hipertensi,  meskipun
peneliti  telah  melakukan  upaya  pengendalian dengan  membuat  pernyataan  tambahan  pada kuisioner yang berhubungan dengan perawatan mandiri hipertensi.

## SIMPULAN
Diperlukan  upaya  terstandar  untuk pendidikan  pasien  dalam  hal  pengelolaan mandiri  perilaku  berisiko  dalam  konsep perawatan  mandiri  hipertensi,  khususnya kontrol  mandiri  aktivitas  ﬁ sik  secara  teratur. Sosialisasi  penyelenggaraan  program  dan manfaat  pelayanan  kesehatan  tradisional sebagai pendamping pengobatan farmakologis untuk  mengatasi  masalah  kesehatan  pasien hipertensi perlu ditingkatkan .

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penelitian ini dilaksanakan dari pendanaan  Hibah  Penelitian  Internal  Institut Teknologi dan Kesehatan Bali.

## DAFTAR PUSTAKA
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan  Kemenkes  RI.  (2013). Riset Kesehatan  Dasar  2013 .  Jakarta:  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI.
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI. (2019). Laporan Nasional Riset  Kesehatan  Dasar  2018. Jakarta: Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI.
Bailey,  J.  E.,  Wan,  J.  Y.,  Tang,  J.,  Ghani, M.  A.,  &  Cushman,  W.  C.  (2010). Antihypertensive  medication  adherence, ambulatory  visits,  and  risk  of  stroke and  death. Journal  of  General  Internal Medicine, 25 (6), 495-503.
Chobanian, A. V., Bakris, G. L., Black, H. R., Cushman, W. C., Green, L. A., Izzo Jr, J. L.,  ...  &  National  High  Blood  Pressure

## Perawatan Mandiri Hipertensi dan Pemanfaatan Layanan Kesehatan Tradisional
Education Program Coordinating Committee.  (2003).  The  seventh  report of  the  joint  national  committee  on prevention,  detection,  evaluation,  and treatment  of  high  blood  pressure:  the JNC 7 report. Jama, 289 (19), 2560-2571. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Bali.  (2015). Proﬁ l kesehatan  Kota  Denpasar  Provinsi  Bali Tahun 2014 . Denpasar: Dinas Kesehatan Provinsi Bali.
Dong, J. Y., Zhang, Y. H., Tong, J., & Qin, L. Q. (2012). Depression and risk of stroke: a  meta-analysis  of  prospective  studies. Stroke , 43(1), 32-37.
Hu, H., Li, G., & Arao, T. (2013). Prevalence rates  of  self-care  behaviors  and  related factors in a rural hypertension population: a  questionnaire  survey. International Journal of Hypertension , 2013: 526949. Hussain,  M.  A.,  Mamun,  A.  A.,  Reid,  C., &  Huxley,  R.  R.  (2016).  Prevalence, awareness,  treatment  and  control  of hypertension in Indonesian adults aged≥ 40  years:  ﬁ ndings  from  the  Indonesia Family  Life  Survey  (IFLS). PloS  one ,
11 (8), e0160922.
Ismail, I. (2015). Faktor Yang Mempengaruhi Keputusan  Masyarakat  Memilih  Obat Tradisional  Di  Gampong  Lam  Ujong. Idea Nursing Journal, 6 (1), 7-14. Kaplan N.M. (2002) Clinical hypertension (8th ed).  Lippincott: Williams & Wilkins.
Peraturan  Pemerintah  Republik  Indonesia No.  103.  (2014). Pelayanan  Kesehatan Tradisional . Jakarta: Menteri Hukum dan
Hak Asasi Manusia.
Pringgoutomo, S. (2007). Riwayat perkembangan pengobatan dengan
tanaman  obat  di  dunia  timur  dan  barat. Buku  Ajar  Kursus  Herbal  Dasar  untuk
Dokter . Jakarta: Balai Penerbit FKUI. Sutini,  N.  K.,  Septarini,  N.  W.,  Wirawan,  I. M.  A.,  Sawitri,  A.  A.  S.    (2018).    The association  between  hypertension  self- management  and  stroke  event  in  male
patients at the Badung District Hospital, Bali. Public  Health  and  Preventive Medicine Archive, 6 (2), 82-87.
Syahrini, E. N., Susanto, H. S., & Udiyono, A. (2012).  Faktor-faktor  risiko  hipertensi primer  di  puskesmas  Tlogosari  Kulon Kota  Semarang. Jurnal  Kesehatan Masyarakat, 1 (2), 315-325.
Tsubota,  K.,  &  Inagaki,  M.  (2012). Development of a self-management scale for  the  evaluation  of  behavior  in  daily life  in  patients  with  hypertension:  an investigation  of  reliability  and  validity. Journal  of  the  Tsuruma  Health  Science Society  Kanazawa  University,  36 (1),
1-10. Umamah,  M.,  Suparwati, A.,  & Wigati,  P. A. (2017).  Gambaran  Potensi  Masyarakat Pengguna Pelayanan Kesehatan Tradisional  di  Wilayah  Kelurahan Rowosari  Kecamatan  Tembalang  Kota
Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat (e-Journal), 3 (3), 41-49. Warren-Findlow, J., & Seymour, R. B. (2011). Prevalence  rates  of  hypertension  self- care activities among African Americans. Journal  of  the  National  Medical Association , 103 (6), 503-512. WHO. (2013). A global brief on hypertension World Health Day 2013 . Geneva: WHO.
WHO.  (2014). Global  Status  Report  on noncommunicable diseases 2014 . Geneva: WHO