This is an open-access article distributed under the term of the Creative Commons Attribution License ( http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0 ), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work id properly credited
Journal of Agromedicine and Medical Sciences . 2022. 8(3): 175-181
JOURNAL OF AGROMEDICINE AND MEDICAL SCIENCES (AMS) ISSN: 2460-9048 (Print), ISSN: 2714-5654 (Electronic)
Available online at http://jurnal.unej.ac.id/index.php/JAMS
Identifikasi Protozoa Usus pada Orang Dewasa Sehat di Kelurahan Pasie Nan Tigo Kecamatan Koto Tangah Kota Padang
Identification of Intestinal Protozoa in Healthy Adults in Pasie Nan Tigo Sub-District Koto Tangah Padang
Genia Alda Fitria 1 , Nuzulia Irawati 2*) , Firdawati 3
1 Faculty of Medicine, Universitas Andalas, Padang, 25127, Indonesia
2 Departement of Parasitology, Faculty of Medicine, Universitas Andalas, Padang, 25127, Indonesia
3 Departement of Public Health, Faculty of Medicine, Universitas Andalas, Padang, 25127, Indonesia

## Article Info
Article History:
Received: January 27, 2022 Accepted: August 24, 2022 Published: October 31, 2022
*) Corresponding author:
E-mail: nuzulia.irawati@yahoo.com

## How to cite this article:
Fitria, G.A., Irawati, N., Firdawati (2022). Identification  of  Intestinal  Protozoa  in Healthy  Adults  in  Pasie  Nan  Tigo  Sub- District Koto Tangah Padang. Journal of Agromedicine and Medical Sciences , 8(3), 175-181
https://doi.org/10.19184/ams.v8i3.2969 7

## Abstrak
Infeksi protozoa usus menjadi salah satu penyebab kejadian morbiditas serta mortalitas di dunia. Namun, sulit untuk memperkirakan masalah sebenarnya dari infeksi protozoa karena  kasusnya  kurang  dilaporkan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi protozoa  usus  pada  orang  dewasa  sehat.  Deskriptif  kategorik  dipilih  menjadi  desain penelitian  ini  dan  pengambilan  sampelnya  dilakukan  dengan  menggunakan  teknik multistage  random  sampling.  Penelitian  ini  dilakukan  di  Kelurahan  Pasie  Nan  Tigo, Kecamatan Koto Tangah, Kota Padang dari bulan Juli 2020 hingga Desember 2021 dengan total  61  sampel  yang  didapat.  Selanjutnya  sampel  diperiksa  dengan  menggunakan metode pemeriksaan feses  langsung dan dengan modifikasi pewarnaan Ziehl-Neelsen. Hasil  penelitian  ini  didapatkan,  dari  61  subjek  kelompok  usia  terbanyak  adalah  45-49 tahun (27,9%), jenis kelamin terbanyak adalah perempuan (88,5%), dan angka kejadian infeksi  protozoa  usus  sebesar  3,3%  dimana  hanya  spesies  Blastocystis  hominis  yang ditemukan. Stadium vakuola dan stadium kista masing-masing ditemukan sebesar 50%. Semua sampel yang diperiksa merupakan single infection. Kesimpulan penelitian ini yaitu masih  ditemukan  infeksi  Blastocystis  hominis  pada  orang  dewasa  sehat  di  Kelurahan Pasie Nan Tigo, Kecamatan Koto Tangah, Kota Padang.
Kata Kunci : Infeksi protozoa usus, Orang Dewasa Sehat

## Abstract
Intestinal  protozoan  infection  is  one  of  the  leading  causes  of  morbidity  and  mortality worldwide. However, it is difficult to estimate the true problem of protozoal infections because  cases  are  under-reported.  This  study  aimed  to  identify  intestinal  protozoa  in healthy  adults.  This  study  used  a  categorical  descriptive  research  design  and  used  a multistage random sampling technique. This research was conducted in Pasie Nan Tigo, Koto  Tangah,  Padang  from  July  2020  to  December  2021  with  a  total  of  61  samples obtained. Furthermore, the samples were examined using the direct stool examination method and with modified Ziehl-Neelsen staining. The results of this study were obtained, from  61  subjects  the  most  age  group  was  45-49  years  (27.9%),  the  most  gender  was female (88.5%), and the incidence of intestinal protozoal infection was 3.3% where only Blastocystis  hominis  found.  The  vacuole  stage  and  cyst  stage  were  found  to  be  50%, respectively. All samples examined were single infection. The conclusion of this study  is that Blastocystis hominis infection is still found in healthy adults in Pasie Nan Tigo, Koto Tangah, Padang.
Keywords : Intestinal Protozoa Infections, Healthy Adult

## Pendahuluan
Tantangan  terbesar  dalam  lingkungan  bermasyarakat  adalah penyakit  infeksi.  Faktanya,  seperempat  dari  penyakit  infeksi manusia  yang  diketahui  penyebabnya,  disebabkan  oleh kelompok  parasit  usus.    Di  daerah  tropis  dan  subtropis  infeksi parasit usus tetap menjadi masalah kesehatan utama, terutama di  daerah  pedesaan.  Kesadaran  akan  kesehatan  yang  rendah, sanitasi  yang  tidak  adekuat,  dan  pasokan  air  yang  tidak mencukupi dikaitkan dengan tingginya prevalensi parasit usus di daerah pedesaan di negara berkembang (Sarkari et al ., 2016).
Infeksi parasit usus adalah penyakit yang disebabkan oleh parasit yang menyerang usus manusia. Keparahan  penyakit  yang ditimbulkan  dapat  bervariasi,  mulai  dari  yang  ringan,  sedang, hingga berat yang dapat menyebabkan kematian. Infeksi parasit usus  terutama  yang  disebabkan  oleh  protozoa  masih  menjadi permasalahan  di  bidang  Kesehatan  di  negara-negara berkembang,  seperti  di  Indonesia.  Walau  telah  dilakukan pemberantasan penyakit sejak lama dengan menggunakan obat- obatan dan lain sebagainya, angka kejadian penyakit  ini masih cukup tinggi. Hal ini terjadi karena rantai penularan oleh sumber infeksi terus terjadi  (Nurhayati, 2015).
Bahkan saat  ini, infeksi protozoa  menjadi salah satu penyebab utama morbiditas dan mortalitas di seluruh dunia dengan lebih dari 58 juta kasus diare terdeteksi setiap tahunnya. Namun, sulit untuk  memperkirakan  beban  sebenarnya  dari  infeksi  protozoa karena  kasusnya  kurang  dilaporkan.  Protozoa  usus  manusia termasuk  parasit  nonpatogen  dan  patogen.  Meskipun  parasit patogen dapat menyebabkan penyakit yang jelas pada individu yang  terinfeksi,  parasit  nonpatogen  tetap  penting  karena keberadaannya  menunjukkan  penularan fecal-oral pada  orang yang  terinfeksi.  Selain  itu,  kontaminasi  parasit  nonpatogen  ini merupakan indeks untuk kondisi sanitasi dan kesehatan individu di suatu area (Berhe et al ., 2020; Sarkari et al ., 2016).
Mulai  tahun  1971  telah  dilakukan  penelitian  skala  besar mengenai infeksi parasit di banyak wilayah berbeda di Indonesia. Meskipun  lebih  dari  20  spesies  telah  dilaporkan  menginfeksi manusia  di  Indonesia,  hanya  10  yang  dapat  dianggap  sebagai patogen  nyata.  Spesies  yang  selalu  ditemukan  adalah: Entamoeba histolytica, Entamoeba hartmanni, Endolimax nana, Iodamoeba  butschlii,  Giardia  lamblia dan Chilomastix  mesnili . Namun,  setelah  tahun  2000  ditemukan  banyaknya  protozoa baru dengan frekuensi tertinggi yaitu Blastocystis sp . (Barbosa et al ., 2018; Fontanelli Sulekova et al ., 2019; Greigert et al ., 2018; Javad et al ., 2020; Seguí et al ., 2018; Taghipour et al ., 2019).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan di Gabon, Afrika Tengah didapatkan prevalensi Blastocystis hominis sebesar 48,6%, E. coli 22,2%,  dan E.  histolytica 9,3%.  Hasil  studi  lain  yang  dilakukan terhadap  766  orang  dewasa  sehat  di  Paranaguá  Bay,  Brazil menunjukkan  327  orang  (42,7%)    terinfeksi  protozoa.  Spesies protozoa  yang  paling  banyak  teridentifikasi  pada  penelitian tersebut adalah Blastocystis sp. kemudian diikuti oleh Endolimax nana dan Giardia  lamblia .  Penelitian  lainnya  di  daerah Mahajang,  Madagascar  didapatkan  prevalensi  protozoa  usus yang  sangat  tinggi,  yaitu  sebesar  72,8%  (Greigert et  al .,  2018; M’bondoukwé et al ., 2018; Seguí et al ., 2018).
Tingginya  angka  kejadian  infeksi  protozoa  usus  di  Indonesia dibuktikan  dengan  beberapa  penelitian,  seperti  penelitian  di Sumba Barat Daya didapatkan prevalensi infeksi protozoa usus
masih  cukup  tinggi  yaitu  44,1%  (187  orang)  dengan  frekuensi tertinggi Blastocystis  hominis,  E.  histolytica,  G.  lamblia dan Iodamoeba butchlii masing-masing sebesar 34,4% (146 orang), 17,9% (76 orang), 4,5% (19 orang), dan 1,7% (7 orang). Di Medan didapatkan  prevalensi  protozoa  usus  sebesar  7,5%  (Purba  & Mahyudi, 2016; Sungkar et al ., 2015).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan terhadap 368 penduduk desa  di  Pulau  Samosir  pada  tahun  2015  didapatkan  bahwa kebiasaan buang air besar (BAB) sembarangan, kebiasaan hidup untuk  mencuci  tangan  yang  baik  dan  benar,  dan  konsumsi  air minum  yang  belum  diolah  menunjukkan  korelasi  yang  kuat dengan  kejadian  infeksi  protozoa  sebesar  23,1%  (Yulfi et  al ., 2017). Di Sumatera Barat, angka kejadian infeksi protozoa masih cukup tinggi. Berdasarkan penelitian pada tahun 2005-2006 dan 2014-2015  berturut-turut  adalah  40,91%  dan  16,9%  dengan kelompok infeksi merupakan anak-anak usia sekolah (Fitri et al ., 2017; Nurhayati, 2015). Pada penelusuran kepustakaan, belum ada penelitian tentang angka kejadian protozoa usus pada orang dewasa  sehat  di  Sumatera  Barat.  Maka,  dilakukan  penelitian terkait angka kejadian protozoa usus pada orang dewasa.
Penelitian mengenai infeksi protozoa usus ini akan dilakukan di daerah  Kelurahan  Pasie  Nan  Tigo  (PNT),  Kecamatan  Koto Tangah,  Kota  Padang.  Sebagian  besar  masyarakat  PNT merupakan nelayan dengan kondisi sosial ekonomi yang rendah. Selain  itu,  berdasarkan  Profil  Kesehatan  Kota  Padang  tahun 2018,  masih  terdapat  25%  masyarakat  yang  tinggal  di  wilayah tersebut  mempunyai  kebiasaan  buang  air  besar  (BAB) sembarangan  (Dinkes  Padang,  2019).  Hal  ini  terkait  dengan temuan  pada  penelitian  yang  dilakukan  Hemma et  al .  (2017) mengenai  korelasi  erat  antara  kejadian  infeksi  protozoa  usus dengan  kebiasaan  buang  air  besar  (BAB)  sembarangan. Persentase  kasus  diare  yang  berhubungan  dengan  kebiasaan buang air besar di Pasie Nan Tigo pada tahun 2017 didapatkan sebesar 243 kasus. Penyakit diare masih menempati urutan ke-8 penyebab  masyarakat  datang  ke  puskesmas  ( Kecamatan  Koto Tangah Dalam Angka 2018 i , 2018).
Hasil  dari  penelitian  ini  diharapkan  nantinya  dapat  digunakan untuk  mengetahui  insiden  infeksi  protozoa  usus  pada  orang dewasa sehat di Kelurahan PNT.

## Metode Penelitian

## Desain Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  kategorik  yang dilakukan  mulai  dari  bulan  Juli  2020  sampai  Desember  2021. Penulis mencoba untuk membuat identifikasi mengenai infeksi protozoa usus pada orang dewasa di Kelurahan Pasie Nan Tigo Kecamatan Koto Tangah Kota Padang berdasarkan data primer yang akan diambil oleh peneliti.

## Besar Sampel Penelitian
Besar  sampel  penelitian  yang  digunakan  pada  penelitian  ini ditentukan  dengan  menggunakan  rumus  besar  sampel deskriptif-kategorik dengan hasil 48 sampel.

## Pengambilan Sampel
Sampel  untuk  penelitian  ini  adalah  laki-laki  dan  perempuan dewasa  berusia  20-59  tahun  yang  setuju  untuk  menjadi
responden  penelitian  dengan  menandatangani  formulir informed  consent .  Subjek  yang  mengonsumsi  obat  anti  cacing dalam  waktu  6  bulan  dari  awal  penelitian  dikeluarkan. Digunakan teknik multistage random sampling sebagai metode pengambilan  sampel.  Teknik  ini  biasanya  digunakan  untuk populasi yang heterogen dan berukuran besar. Teknik ini terdiri dari beberapa tahap, dimana tahap pertama adalah peneliti akan memilih 2 Rukun Warga (RW) dari 14 RW yang ada di Kelurahan Pasie  Nan  Tigo.  Kemudian  dilanjutkan  dengan  tahap  kedua, dimana pada 2 RW yang terpilih, akan dipilih 2 Rukun Tetangga (RT) dari masing-masing RW tersebut yang memiliki total 52 RT dengan  3.717  Kartu  Keluarga  (KK)  yang  terdaftar.  Setelah  itu dilanjutkan  dengan  tahap  terakhir  yaitu  tahap  ketiga,  dimana pada  setiap  RT  yang  terpilih,  akan  dipilih  orang  dewasa  yang berusia 20-59 tahun yang sesuai dengan kriteria penelitian.

## Pemeriksaan Sampel
Pada  pemeriksaan  protozoa  usus,  digunakan  dua  teknik pemeriksaan, yaitu pemeriksaan feses secara langsung dengan menggunakan  eosin  2%  dan  lugol  serta  pemeriksaan  feses dengan teknik pewarnaan modifikasi Ziehl-Neelsen .

## Analisis Data
Dilakukan  analisis  data  univariat  untuk  didapatkan  data  dalam bentuk distribusi frekuensi.
Etik
Penelitian  ini  telah  disetujui  oleh  Komite  Etik  Fakultas Kedokteran  Universitas  Andalas  dengan  nomer  surat No.314/UN.16.2/KEP-FK/2021.

## Hasil Penelitian
Subjek  penelitian  laki-laki  lebih  sedikit  daripada  perempuan, dengan  subjek  perempuan  sebanyak  54  orang  (88,5%). Berdasarkan usia subjek, jumlah terbanyak adalah pada usia 45- 49 tahun, yaitu sebanyak 17 orang (27,9%). Pada penelitian ini, rerata  usia  subjek  yang  diteliti  yaitu  44,29  tahun  dengan  nilai tengah  yaitu  46  tahun.  Usia paling  muda  didapatkan  23  tahun dan usia paling tua 58 tahun (Tabel 1). Pembagian kelompok usia pada  penelitian  ini  disesuaikan  dengan  standarisasi  usia  WHO yang  menggambarkan  struktur  usia  rata-rata  pada  populasi (Ahmad et al ., 2001).
Hasil  penelitian  menunjukkan  ditemukan  protozoa  usus  pada pemeriksaan  sampel  feses  dari  2  orang  dewasa  sehat  (3,3%) (Tabel 2). Berdasarkan persentasenya, subjek perempuan lebih banyak mengalami infeksi protozoa usus, yaitu 3,7% dari total 54 subjek perempuan. Infeksi protozoa usus ditemukan pada subjek umur  30-34  tahun  dan  55-59  tahun.  Jenis  protozoa  usus  yang ditemukan  hanya Blastocystis  hominis .  Stadium  protozoa  yang ditemukan  yaitu  stadium  vakuolar  sebanyak  1  sampel  (50,0%) dan  stadium  kista  sebanyak  1  sampel  (50,0%)  (Tabel  3).  Tipe infeksi yang ditemukan hanya single infection (Tabel 4).
Tabel 1.  Karakteristik Subjek Penelitian
Karakteristik f % Jenis Kelamin Perempuan 54 88,5 Laki-laki 7 11,5 Usia (tahun) 20-24 2 3,3 25-29 3 4,9 30-34 3 4,9 35-39 8 13,1 40-44 10 16,4 45-49 17 27,9 50-54 11 18,0 55-59 7 11,5 Tabel 2.  Insiden Infeksi Protozoa Usus Kejadian Infeksi Protozoa Usus f % Terinfeksi protozoa usus 2 3,3 Tidak terinfeksi protozoa usus 59 96,7 Total 61 100 Tabel 3.  Distribusi Frekuensi Berdasarkan Stadium   Protozoa Usus Spesies Protozoa Usus Stadium f % Blastocystis hominis Vakuolar 1  50 Granular 0  0 Ameboid 0  0 Kista 1  50
Total
Tabel 4.  Distribusi Frekuensi Berdasarkan Stadium Protozoa Usus Tipe Infeksi Protozoa Usus f % Single Infection 2 100 Mixed Infection 0 0 Total 2 100

## Pembahasan

## Insiden Infeksi Protozoa Usus pada Orang Dewasa Sehat
Berdasarkan hasil pemeriksaan feses yang dilakukan pada orang dewasa  sehat  di  Kelurahan  Pasie  Nan  Tigo  Kecamatan  Koto Tangah  Kota  Padang  dari  total  61  subjek  yang  dilakukan pemeriksaan protozoa usus menggunakan metode uji langsung dan dengan pewarnaan modifikasi Ziehl-Neelsen , 2 subjek positif untuk  protozoa  usus    (3,3%)  sedangkan  sisanya  59  subyek (96,7%) negatif untuk protozoa usus.
Penelitian Purba sebelumnya, di pekerja kebun di Medan, tidak berbeda secara signifikan dari penelitian ini, yang menemukan bahwa 7,5% orang dewasa memiliki kontaminasi protozoa usus dalam sampel fesesnya. Insiden dalam penelitian ini jauh lebih rendah  dibandingkan  dengan  Paola et  al. di  Argentina.  Dalam penelitian  tersebut,  2.633  dari  3.937  (66,9%)  populasi ditemukan  terinfeksi  protozoa  usus  dalam  sampel  feses  yang diperiksa.  Penelitian  serupa  juga  dilakukan  oleh Javad et  al. di Kerman, Iran pada tahun 2018 dan menemukan tingkat infeksi protozoa usus yang tinggi pada 34,2% dari 861 sampel tinja yang diperiksa.  Tingginya  angka  infeksi  protozoa  usus  pada  kedua penelitian  tersebut  disebabkan  karena  jumlah  sampel  yang diambil  lebih  banyak  dan  penelitian    dilakukan  di  daerah pedesaan.
Hasil  yang  diperoleh  dalam  penelitian  ini  tidak  jauh  berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Purba, namun jauh lebih rendah  dari  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Paola et  al. (2020) dan  Javad et  al (2018).  Perbedaan  ini  dapat  dikaitkan  dengan perbedaan  dalam  metode  pengujian  yang  digunakan  oleh peneliti yang berbeda seperti teknik PCR, Hoffman dan Pons dan Janer (Berhe et al ., 2020).

## Distribusi  Frekuensi  Infeksi  Protozoa  Usus  Berdasarkan  Jenis Kelamin dan Umur
Dari hasil penelitian yang sudah dilakukan, infeksi protozoa usus hanya ditemukan dalam sampel feses wanita (100%). Penelitian serupa yang dilakukan Berhe et al. (2019), Yulfi dkk. (2017), & De (2019) pula melaporkan wanita menjadi kelompok jenis kelamin terbanyak  yang  terinfeksi  protozoa  usus  melalui  pemeriksaan feses berturut-turut 52,4%, 71,7%, dan 58%. Penelitian lainnya yang dilakukan oleh Barbosa et al. (2018), Osman et al. (2016), & Heydari-hengami et al. (2018) kebalikannya melaporkan pria menjadi jenis kelamin terbanyak yang terinfeksi protozoa usus melalui pemeriksaan feses yang dilakukan. Persentase pria yang terinfeksi berturut-turut sebanyak 54,8%, 61%, dan 78,1%.
Tingginya  infeksi  protozoa  usus  yang  menginfeksi  dalam
kelompok wanita pada penelitian ini kemungkinan terjadi karena jumlah  subjek  wanita      lebih  banyak  daripada  kelompok  pria. Dengan  semakin  banyak  sampel,  maka  probabilitas  untuk ditemukan  protozoa  usus  dalam  pemeriksaan  feses  akan semakin  banyak.  Selain  itu,  kebiasaan  BAB  sembarangan, kurangnya kebiasaan mencuci tangan yang baik dan benar, serta konsumsi  air  minum  yang  belum  diolah  bisa  menjadi  faktor penyebab infeksi protozoa usus.
Beberapa  penelitian  sudah  menerangkan  bahwa  pria  berada dalam risiko yang lebih besar untuk terjadinya infeksi protozoa usus  &  penelitian  lain  menerangkan  wanita  lebih  berisiko terinfeksi  dibandingkan  pria,  sementara  pada  penelitian  lain menerangkan  prevalensi  yg  sebanding.  Namun,  penelitian  ini menerangkan  bahwa  terjadinya  infeksi  protozoa  lebih  tinggi dalam  perempuan      daripada  pria  (Berhe et  al .,  2018;  Feleke, 2017; Kazemi et al ., 2017).
Berdasarkan umur, penelitian ini mendapatkan kelompok umur 30-34 dan 55-59 terinfeksi protozoa usus dari hasil pemeriksaan sampel  feses  masing-masing  1  subjek.  Penelitian  sebelumnya juga menunjukkan kelompok usia 15-55 sebagai kelompok usia yang paling banyak terinfeksi protozoa usus yaitu sebesar 67,3% dari 294 sampel feses yang diperiksa (Barbosa et al ., 2018).
Studi  yang  dilakukan  Yulfi  dkk.  tidak  menemukan  perbedaan dalam kaitannya dengan jenis kelamin dan usia pada prevalensi protozoa  usus.  Hal  ini  sejalan  dengan  temuan  lain  dan menunjukkan  bahwa  infeksi  protozoa  usus  dapat  berkorelasi dan  tidak  berkorelasi  dengan  jenis  kelamin  atau usia.  Pria  dan wanita dari segala usia memiliki kesempatan yang sama untuk terinfeksi, tergantung pada faktor risiko yang tersedia di tempat tersebut.  Perbedaan  tersebut  mungkin  tampak  pada  hasil infeksi,  dimana  anak-anak  dan  kelompok  rentan  akan meningkatkan kerentanan terhadap infeksi, sehingga menderita manifestasi yang lebih parah.
Distribusi  Frekuensi  Infeksi  Protozoa  Usus  Berdasarkan  Spesies Protozoa Usus
Protozoa  usus  yang  menjadi emerging  disease antara  lain Blastocystis spp.,  Cryptosporidium  spp. dan Cyclospora cayetanensis .  Prevalensi Blastocystis  spp .  infeksi  telah  terbukti dipengaruhi  oleh  kerentanan  host  serta  jenis  populasi, karakteristik  sosio-demografis,  faktor  risiko  di  perumahan, kekurangan  dalam  kebersihan  makanan,  kontaminasi  air,  dan kontak dengan fauna berbahaya, memberikan hasil yang serupa dengan studi terbaru yang dilakukan (De et al ., 2019)
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  sampel  feses  orang  dewasa sehat  yang  ada  di  Kelurahan  Pasie  Nan  Tigo,  Kecamatan  Koto
Tangah,  Kota  Padang,  spesies  protozoa  yang ditemukan  hanya spesies Blastocystis  hominis .  Dimana  2  dari  61  (3,3%)  sampel yang diperiksa ditemukan spesies Blastocystis hominis .
Blastocystis  hominis ditularkan  melalui  kista  yang  ada  di  feses dari  manusia  berkembang  menjadi  bentuk  vakuolar  dalam waktu 24 jam setelah inokulasi ke dalam media pertumbuhan. Dalam  deskripsi  terbaru  dari  siklus  hidup Blastocystis ,  infeksi pada manusia dan hewan dimulai ketika kista feses tertelan. Ini berkembang  menjadi  bentuk  vakuolar  di  usus  besar,  yang kemudian  berkembang  biak  melalui  pembelahan  biner. Beberapa  vakuolar  membentuk  kista  dan  kehilangan  lapisan permukaannya  selama  pematangan.  Kista  yang  resisten terhadap  lingkungan  kemudian  ditularkan  ke  manusia  dan hewan melalui rute fekal-oral dan siklus tersebut berulang.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Fontanelli Sulekova et al. , Javad et al. , dan Cociancic et al. , Blastocystis hominis juga menjadi  spesies  yang  paling  banyak  teridentifikasi  dengan persentase  berturut-turut  sebesar  42,2%,  13,3%,  dan  6,31%. Sebaliknya,  pada  penelitian  yang  dilakukan  Berhe et  al. pada tahun  2019  di  Ethiopia,  didapatkan Entamoeba  histolytica sebagai spesies yang paling banyak teridentifikasi yaitu sebanyak 166  subjek  dari  418  sampel  feses  yang  diperiksa  (39,7%)  dan Blastocystis  hominis tidak  teridentifikasi  sama  sekali  pada penelitian  ini.  Hal  ini  terkait  dengan  subjek  penelitian  yang asimptomatik, karena pada penelusuran kepustakaan didapatkan Entamoeba  sp. dan  spesies  protozoa  lain  banyak teridentifikasi  pada  subjek  penelitian  dengan  keluhan gastrointestinal atau dengan kondisi immunocompromised .
Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Osman et  al. didapatkan bahwa B.  hominis teridentifikasi  pada  subjek  yang  memiliki gejala sakit perut yaitu sebesar 51% (108/212) dan bukan pada subjek  yang  memiliki  gejala  diare.  Penelitian  serupa  yang dilakukan di Brazil pada 2013 juga menunjukkan bahwa subjek yang terinfeksi adalah subjek asimtomatik dan infeksi ini terjadi karena konsumsi air minum yang belum diolah, lingkungan yang tidak  sehat,  sanitasi  yang  buruk,  serta  rendahnya  pendidikan kesehatan. Pada  penelitian  yang  dilakukan  Greigert et  al. pada tahun 2015 di Madagaskar didapatkan bahwa infeksi B. hominis lebih  banyak  ditemukan  pada  subjek  asimtomatik  dan  tidak ditemukan korelasi antara subtipe dari B. hominis dengan gejala yang dimiliki subjek.
Risiko infeksi B. hominis berhubungan dengan proses isotermal. Diketahui  bahwa  kondisi  suhu  ekstrim  dapat  memengaruhi kelangsungan hidup parasit yang ada di lingkungan. Di satu sisi, bentuk kista B. hominis dapat bertahan selama satu bulan pada suhu kamar dan dua bulan pada suhu 4 °C. Sebaliknya, bentuk vakuolar  dari B.  hominis yang  sering  ditemukan  dalam  feses sangat sensitif terhadap perubahan suhu (Cociancic et al ., 2021).

## Distribusi Frekuensi Infeksi Protozoa Usus Berdasarkan Stadium Protozoa Usus
Pada  penenlitian  ini  ditemukan Blastocystis  hominis stadium kista dan vakuolar. Kista merupakan bentuk infektif dan vakuolar merupakan  bentuk  yang  paling  sering  ditemukan  (Stenzel  & Boreham,  1996).  Bentuk  vakuolar  terdiri  dari  vakuola  sentral besar  yang  menempati  sebagian  besar  ruang  sel,  membatasi sitoplasma  dan  komponen  intraseluler  lainnya  ke  tepi  perifer
yang  tipis.  Ada  kemungkinan  bahwa  variasi  ini  merupakan artefak dari kultur in vitro, karena fenomena ini belum pernah dilaporkan secara in vivo. Signifikansi yang tepat dari proses ini tidak  jelas  meskipun  telah  dipostulasikan  sebagai  mekanisme deposisi  tubuh-apoptosis  pada Blastocystis yang  mengalami kematian  sel  terprogram.  Bentuk  kista  adalah  bentuk  parasit yang  paling  baru  dijelaskan.  Kista  ini  berbentuk  bulat  hingga ovoid dan lebih kecil dari vakuolar dan bentuk granular. Bentuk kista memberikan perlindungan terhadap parasit selama kondisi buruk dan ditemukan bertahan hingga 1 bulan pada suhu 25 ° C bahkan  pada  paparan  udara.  Kista  sekarang  terbukti  menjadi bentukinfektif yang dapat ditularkan, yang saat memasuki host yang sesuai berkembang menjadi bentuk vakuolar.

## Distribusi  Frekuensi  Infeksi  Protozoa  Usus  Berdasarkan  Tipe Infeksi Protozoa Usus
Berdasarkan  hasil  pengujian  terhadap  61  sampel  feses  orang dewasa  sehat  dari  Kelurahan  Pasie  Nan  Tigo  Kecamatan  Koto Tangah  Kota  Padang  ditemukan  2  sampel  usus  teridentifikasi protozoa usus. Dari 2 sampel yang diperiksa, jenis infeksi yang ditemukan  hanya  satu  yang  disebabkan  oleh Blastocystis hominis . Hasil serupa diperoleh dalam penelitian yang dilakukan di Kerman, Iran, dari 861 sampel yang diperiksa, 34,2% adalah single  infection .  Berdasarkan  penelitian  oleh  M`bondoukwé et al. di  Gabon,  Afrika,  31  dari  76  (40,8%)  sampel  feses  positif protozoa  usus  adalah  infeksi  tunggal  (Javad et  al .,  2020; M’bondoukwé et al ., 2018).
Studi  lain  dari  Meksiko  menunjukkan  bahwa  58,64%  sampel protozoa  usus  positif  mengalami multiple  infection .  Tingginya prevalensi multiple  infection pada  penelitian  De  disebabkan karena sampel yang digunakan berasal dari subjek dengan gejala gastrointestinal,  sedangkan  penelitian    dilakukan  di  Kelurahan Pasie Nan Tigo, Kecamatan Koto Tangah, Kota Padang, dilakukan pada  subjek  dalam  keadaan  sehat  dan  tanpa  keluhan gastrointestinal.  Oleh karena  itu, hasil yang diperoleh berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh De. Selain itu, beberapa infeksi  dapat  disebabkan  oleh  beberapa  faktor,  seperti  faktor lingkungan, kebersihan pribadi, dan kondisi umum  subjek (De et al ., 2019).
Penelitian  ini  dilakukan  untuk  melihat  gambaran  awal  insiden infeksi  protozoa  usus  sehingga  hanya  dilakukan  pada  orang dewasa  sehat  bukan  pada  semua  subjek  penelitian  baik asimtomatik  maupun  simptomatik.  Selain  itu,  pengambilan sampel hanya dilakukan satu kali saja di musim kemarau dengan jangka waktu 2 minggu.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  didapatkan kesimpulan  bahwa,  insiden  infeksi  protozoa  usus  pada  orang dewasa  sehat  di  Kelurahan  Pasie  Nan  Tigo  Kecamatan  Koto Tangah Kota Padang adalah sebesar 3,3% dengan usia yaitu 30- 34  tahun  dan  55-59  tahun.  Hanya Blastocystis  hominis yang ditemukan dengan satu stadium vakuola dan satu stadium kista serta  keduanya  merupakan single  infection .  Perlu  dilakukan penelitian lebih lanjut  mengenai angka kejadian protozoa usus dengan  menambahkan  beberapa  kriteria  inklusi  dan  eksklusi serta metode pemeriksaan yang lebih sensitif.

## Ucapan Terima Kasih
Peneliti mengucapkan terima kasih kepada Fakultas Kedokteran Universitas  Andalas,  Puskesmas  Pembantu  Pasie  Nan  Tigo, Laboratorium  Parasitologi  FK  Unand  Padang,  dan  seluruh responden yang berpartisipasi dalam penelitian ini.

## Konflik Kepentingan
Tidak ada konflik kepentingan pada penelitian ini.

## Daftar Pustaka
Ahmad, O. B., Boschi-Pinto, C., Lopez Christopher, A. D., Murray, J.  L.,  Lozano,  R.,  &  Inoue,  M.  (2001).  AGE STANDARDIZATION OF RATES: A NEW WHO STANDARD. In World Health Organization .
Barbosa, C. V., Barreto, M. M., de Jesus Andrade, R., Sodré, F., D’Avil a-Levy, C. M., Peralta, J. M., Igreja, R. P., de Macedo, H.  W.,  &  Santos,  H.  L.  C.  (2018).  Intestinal  parasite infections in a  rural community of Rio  de Janeiro  (Brazil): Prevalence and genetic diversity of Blastocystis subtypes.
PLoS ONE , 13 (3), 1 – 12. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193860
Berhe, B., Bugssa, G., Bayisa, S., & Alemu, M. (2018). Foodborne intestinal  protozoan  infection  and  associated  factors among patients with watery diarrhea in Northern Ethiopia; A cross-sectional study. Journal of Health, Population and Nutrition , 37 (1).  https://doi.org/10.1186/s41043-018- 0137-1
Berhe,  B.,  Mardu,  F.,  Tesfay,  K.,  Legese,  H.,  Adhanom,  G., Haileslasie, H., Gebremichail, G., Tesfanchal, B., Shishay, N., &  Negash,  H.  (2020).  More  than  half  prevalence  of protozoan parasitic infections among diarrheic outpatients in  eastern  tigrai,  ethiopia,  2019;  a  cross-sectional  study.
Infection and Drug Resistance , 13 , 27 – 34. https://doi.org/10.2147/IDR.S238493
Cociancic, P., Torrusio, S. E., Garraza, M., Zonta, M. L., & Navone, G.  T.  (2021).  Intestinal  parasites  in  child  and  youth populations of Argentina: Environmental factors determining geographic distribution. Revista Argentina de
Microbiologia , xxxx .
https://doi.org/10.1016/j.ram.2020.11.004
De, M., Galván-ramírez, L., Madriz-elisondo, A. L., Guadalupe, C., &  Ramírez,  T.  (2019). Osong  Public  Health  and  Research Perspectives Enteroparasitism and Risk Factors Associated with Clinical Manifestations in Children and Adults of Jalisco State in Western Mexico . 10 (1), 39 – 48.
Dinkes  Padang.  (2019). Profil  Kesehatan  Kota  Padang  Tahun 2018 . 17.
Feleke, D. G. (2017). Prevalence of Intestinal Parasitic Infections in  St.  Marry  Hospital,  Axum,  Northern  Ethiopia:  A Retrospective  Study. Journal  of  Tropical  Diseases , 05 (01). https://doi.org/10.4172/2329-891x.1000235
Fitri, J., Rusjdi, selfi renita, & Abdiana. (2017). Hubungan Infeksi Protozoa  Intestinal  dengan  Status  Gizi. Jurnal  Kesehatan Andalas , 6 (1), 13 – 19.
Fontanelli  Sulekova,  L.,  Ceccarelli,  G.,  Pombi,  M.,  Esvan,  R., Lopalco, M., Vita, S., Mattiucci, S., Gabrielli, S., Bellanca, G., Cavallari,  E.  G.,  Gangarossa,  G.,  Kehbuma  Dinga,  C., Spaziante, M., Amato, E., Bujor, M., Dimitrova, E., Durante, D.,  Pereda  Figueroa,  G.,  Pi nna,  N.,  …  Walter,  I.  (2019). Occurrence of intestinal parasites among asylum seekers in Italy:  A  cross-sectional  study. Travel  Medicine  and Infectious Disease , 27 (September), 46 – 52. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2018.10.006
Greigert, V., Abou-Bacar, A., Brunet, J., Nourrisson, C., Pfaff, A. W.,  Benarbia,  L.,  Pereira,  B.,  Randrianarivelojosia,  M., Razafindrakoto,  J.  L.,  Rakotomalala,  R.  S.,  Morel,  E., Candolfi, E., & Poirier, P. (2018). Human intestinal parasites in Mahajanga, Madagascar: The kingdom of the protozoa.
PLoS ONE , 13 (10), 1 – 17.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0204576
Javad, M., Afshar, A., Mehni, M. B., Rezaeian, M., & Mohebali, M. (2020). Prevalence and associated risk factors of human intestinal parasitic infections : a population -based study in the southeast of Kerman province , southeastern Iran . 8 , 1 – 8.
Kazemi, E., Rostamkhani, P., & Hooshyar, H. (2017). A Survey on Prevalence  of  Intestinal  Parasites  Infections  in  Patients Referred  to  the  Public  Hospital  in  Khoy,  West  Azarbaijan Province,  Iran,  2014  -  2016. Avicenna  Journal  of  Clinical Microbiology and Infection , 4 (4), 56114 – 56114.
https://doi.org/10.5812/ajcmi.56114
Kecamatan Koto Tangah Dalam Angka 2018 i . (2018).
M’bondoukwé,  N.  P.,  Kendjo,  E.,  Mawili -Mboumba,  D.  P., Koumba Lengongo, J. V., Offouga Mbouoronde, C., Nkoghe, D., Touré, F., & Bouyou-Akotet, M. K. (2018). Prevalence of and  risk  factors  for  malaria,  filariasis,  and  intestinal parasites  as  single  infections  or  co-infections  in  different settlements of Gabon, Central Africa. Infectious Diseases of Poverty , 7 (1),  1 – 17.  https://doi.org/10.1186/s40249-017- 0381-4
Nurhayati, N. (2015). Gambaran Infeksi Protozoa Intestinal Pada Anak  Binaan  Rumah  Singgah  Amanah  Kota  Padang.
Majalah Kedokteran Andalas , 34 (1), 60. https://doi.org/10.22338/mka.v34.i1.p60-69.2010
Purba, Y., & Mahyudi. (2016). Analisa kadar Protozoa Usus Pada masyarakat Usia 40-50 Tahun Pekerja kebun di Desa Negeri Juhar  Kabupaten  Karo. Kesehatan  Masyarakat  Dan Lingkungan Hidup , 422 – 433.
Sarkari,  B.,  Hosseini,  G.,  Motazedian,  M.  H.,  Fararouei,  M.,  & Moshfe, A. (2016). Prevalence and risk factors of intestinal protozoan  infections:  A  population-based  study  in  rural areas  of  Boyer-Ahmad  district,  Southwestern  Iran. BMC
Infectious Diseases , 16 (1), 1 – 5. https://doi.org/10.1186/s12879-016-2047-4
Seguí, R., Muñoz-Antoli, C., Klisiowicz, D. R., Oishi, C. Y., Köster, P.  C.,  de  Lucio,  A.,  Hernández-De-Mingo,  M.,  Puente,  P., Toledo, R., Esteban, J. G., & Carmena, D. (2018). Prevalence
of  intestinal  parasites,  with  emphasis  on  the  molecular epidemiology of Giardia duodenalis and Blastocystis sp., in the Paranaguá Bay, Brazil: A community survey. Parasites and Vectors , 11 (1), 1 – 19. https://doi.org/10.1186/s13071- 018-3054-7
Stenzel,  D.  J.,  &  Boreham,  P.  F.  L.  (1996).  Blastocystis  hominis revisited. Clinical  Microbiology  Reviews , 9 (4),  563 – 584. https://doi.org/10.1128/cmr.9.4.563-584.1996
Sungkar, S., Pohan, A. P. N., Ramadani, A., Albar, N., Azizah, F.,
Nugraha, A. R. A., & Wiria, A. E. (2015). Heavy burden of intestinal parasite infections in Kalena Rongo village, a rural area  in  South  West  Sumba,  eastern  part  of  Indonesia:  A cross  sectional  study. BMC  Public  Health , 15 (1),  1 – 6.
https://doi.org/10.1186/s12889-015-2619-z
Taghipour, A., Tabarsi, P., Reza, M., Mohammad, S., & Rostami, A.  (2019). Frequency  ,  associated  factors  and  clinical symptoms  of  intestinal  parasites  among  tuberculosis  and non- tuberculosis  groups  in  Iran :  a  comparative  cross - sectional study . 1 – 8.
https://doi.org/10.1093/trstmh/try140
Yulfi, H., Masyithah Darlan, D., Wandra, T., Elisabeth Purba, I., Purba, Y., M. Saragih, J., & Ito, A. (2017). Intestinal Protozoa Infections and Associated Risk Factors in Rural Community of  Samosir  Island  Indonesia . 1 (PHICo  2016),  102 – 107. https://doi.org/10.2991/phico-16.2017.79