Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Studi Penggunaan Antibiotik Berdasarkan ATC/DDD Dan Du 90% Di Puskesmas X Kota Jambi Periode 2017-2018
Study of Antibiotic Use Based on ATC / DDD and Du 90% in Community Health Centers X City OfJambi Period 2017-2018
Wahyu Perdaka 1 , Desi Sagita 2 , Septa Pratama ³
Program Studi Farmasi, STIKES Harapan Ibu Jambi 1 Program Studi Farmasi, STIKES Harapan Ibu Jambi 2 Program Studi Farmasi, Universitas Adiwangsa Jambi 3 1 wahyuauliaramadhani@gmail.com 2 daisyfarmasi@gmail.com 3 septapratama@gmail.com

## Abstrak
Tingginya  penggunaan  antibiotik  dari  tahun  2000  hingga  2015  merupakan  permasalahan global terutama meningkatnya resistensi antibiotik.ATC/DDD merupakan standar yang telah ditetapkan  WHO  untuk  menilai  kuantitas  penggunaan  antibiotik.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  kuantitas  penggunaan  antibiotik di Puskesmas  kota  jambi  periode  2017 dan  2018.  Pengambilan  data  secara  restrospektif  dengan  metode  ATC/DDD  dan  DU  90%. Hasil penelitian menunjukkan antibiotik yang memiliki nilai DDD tertinggi di Puskesmas X adalah amoksisilin dengan nilai DDD/1000 KPRJ yaitu 45,13 DDD/1000KPRJ periode 2017 dan  46,27  DDD/1000KPRJ  pada  tahun  2018,  antibiotik  yang  masuk  segmen  DU  90%  di puskesmas  tersebut  adalah  amoksisilin  dan  sefadroksil. Antibiotik  yang  penggunaannya masuk kedalam segmen DU 90% berpotensi mengalami resistensi bakteri terhadap antibiotik.

## Abstract
The  high  use  of antibiotics  from  2000  to  2015  is  a  global  problem,  especially  increasing antibiotic  resistance.  ATC  /  DDD  is  a  standard  set  by  WHO  to  assess  the  quantity  of antibiotic  use.  This  study  aims  to  determine  the  quantity  of  antibiotic  use  in  the  jambi  city public health centers for the 2017 and 2018 periods. Retrospective data collection using ATC /  DDD  and  DU  90%  methods.  The  results  showed  that  the  antibiotic  that  had  the  highest DDD value at the public health center X was amoxicillin with a DDD / 1000 KPRJ value in the 45.13 DDD / 1000KPRJ period of 2017 and 46.27 DDD / 1000KPRJ in 2018, antibiotics that  entered  the  DU  segment  90%  in  the  puskesmas  are  amoxicillin  and  cefadroxyl. Antibiotics  whose  use  is  included  in  the  90%  DU  segment  have  the  potential  to  experience bacterial resistance to antibiotics.
Keywords: Antibiotics; Atc/ddd; Du 90%
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## PENDAHULUAN
Penggunaan  antibiotik  yang  tidak  tepat  merupakan  permasalahan  dan  ancaman  global bagi  kesehatan  terutama  tingginya  resistensi  bakteri  terhadap  antibiotik (Sholih,  2015). Resistensi  ini  dipicu  dengan  penggunaan  antibiotik  yang  sangat  tinggi  hal  ini  dapat dibuktikan  dengan  adanya  peningkatan  komsumsi  antibiotik  dari  tahun  2000  hingga  tahun 2015  sebanyak  65%  dan penisilin antibiotik  yang  paling  umum  digunakan  meningkat  36%. Kemudian dalam data  Low  and  Middle  Income  Countries (LMICs) sefalosporin meningkat 399%, kuionolon 125%, dan makrolida 119% (Klein, 2018).
Untuk  mengamati  penggunaan  antibiotik  metode  yang  dapat  digunakan  adalah  metode ATC/DDD  dan  telah  digunakan  sebagai  standard (WHO,  2018).  Penggunaan  sistem ATC/DDD untuk pasien rawat jalan telah digunakan di berbagai negara seperti jerman, india, cina  dan  Belanda.  Salah  satu  contoh  di  Belanda  dilihat  dari  data  DART (Deutsche Antibiotika-Resistenzstrategie) menyatakan  bahwa  antibiotik  tertinggi  disana  adalah antibiotik  spektrum  luas  sedangkan  di  Indonesia  belum  ada  data  secara  nasional (Bätzing- Feigenbaum, Schulz, Schulz, Hering, & Kern, 2016).
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di Puskesmas X Kota Jambi pada periode 2017  dan  2018  di  dapatkan  lima  jenis  penggunaan  antibiotik  dengan  jumlah  DDD  tertinggi adalah amoksisilin.
Seiring  meningkatnya  penggunaan  antibiotik  serta  belum  adanya  penelitian penggunaan  antibiotik  dengan  metode ATC/DDD  dan  DU  90%  di  Puskesmas  Kota  Jambi membuat peneliti tertarik melakukan penelitian ini berdasarkan data tahun periode 2017 dan 2018 untuk mengetahui kuantitas penggunaan antibiotik di Puskesmas Kota Jambi.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan penelitian  deskriptif  dengan  pengambilan  data  secara retrospektif  dari  catatan  data  pasien  di buku  register  dan  resep yang  telah  menjalani pengobatan  rawat  jalan  pada  periode  2017 – 2018  di  Puskesmas X Kota  Jambi.  Data  yang diperoleh  berupa  rekapitulasi penggunaan  antibiotik  yang  meliputi  jenis  antibiotik,  dosis, jumlah penggunaan selama periode 2017-2018.
Data  yang diperoleh akan dikumpulkan menjadi data dasar untuk kemudian dihitung penggunaan  antibiotiknya.  Data  masing-masing  antibiotik  yang  diperoleh, dikelompokkan berdasarkan  pengelompokkan  ATC  dengan  kode  J01  yang  menujukkan  kode  antiinfeksi untuk  penggunaan  sistemik.  Kode  ATC/DDD  antibiotik  yang  digunakan  pada  periode penelitian dapat diakses melalui http://www.whocc.no/atc-ddd-in-dex/ . Data yang di peroleh dihitung  dengan  unit  pengukuran DDD/1000  pasien/hari.  Antibiotik diurutkan  dari  urutan terbesar sampai terkecil dan diklasifikasikan yang masuk dalam segmen DU 90%.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Jumlah sampel yang didapatkan adalah sebanyak 614 pasien rawat jalan pada tahun 2017 dan  641  pasien  pada  tahun  2018. Jenis  kelamin  perempuan  lebih  banyak  mendapatkan  terapi antibiotik  dibandingkan  dengan  laki-laki  dengan  rentang  usia  26-45  tahun.  Penyakit  yang  paling banyak  mendapatkan  terapi  antibiotik  di  Puskesmas  tersebut  adalah  faringitis  dan  nasofaringitis.
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Perempuan  memilki  resiko  lebih  sering  terinfeksi  jika  dibandingkan  dengan  laki-laki, dikarenakan  sel  imun  atau  sistem  kekebalan  tubuh  pria  lebih  besar  dibandingkan  pada perempuan (Klein,  2016).  Dari  data  yang  didapatkan  perempuan  lebih  banyak  terserang penyakit  nasofaringitis  dan  faringitis. Sebenarnya  jenis  kelamin  bukanlah  penyebab  utama terserangnya  penyakit  yang  disebabkan  oleh  infeksi  bakteri  akan  tetapi  faktor  genetik, imunitas,  lingkungan  dan  pola  hidup  termasuk  pola  makannya (Vascarya,  Susanti,  & Nurmainah 2016).
Tabel 1. Data Demografi Pasien Karakteristik pasien Jumlah Pasien Tahun 2017 Jumlah pasien Tahun 2018 Jumlah pasien Persentase (%) Jumlah Pasien Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 277 377 45% 55% 243 398 38% 62%

## Usia
18-25 Tahun 26-35 Tahun 36-45 Tahun 46-55 Tahun 125 194 156 138 20 % 32 % 25 % 23 % 128 168 203 142 20 % 25 % 32 % 22 % 56-65 Tahun

## Diagnosa Penyakit
Nasofaringitis Dermatitis Cystitis Faringitis ISPA Bronchitis Abses Tonsilitis Lainnya 1 127 48 38 86 52 18 25
0 220
0.16 % 21 % 8 % 6 % 14 % 8 % 3 % 4 % 0 36 %
8
182
41 44 61 77 0 38 18 180
1 %
28 %
6% 7 % 10% 12 % 0 6 % 3 % 28 %
Dari hasil penelitian ini didapatkan bahwa terjadinya peningkatan jumlah pasien yang menggunakan  antibiotik  dari  tahun  2017  ke  tahun  2018  di  Puskesmas  X sebesar  4,39  % sebanyak 614 menjadi 641. Hal ini dikarenakan antibiotik merupakan kelompok obat dengan frekuensi yang paling sering digunakan dalam pengobatan (Hasrianna dkk, 2015).
Berdasarkan  usia, kategori  usia  yang  paling  sering  mendapatkan terapi  antibiotik  di Puskesmas  X periode  2017  dan  2018  adalah  usia  26-45  tahun.  Dari  hasil  penelitian  pada Puskesmas  X periode  2017  penyakit  nasofaringitis  banyak  menyerang  usia  27  tahun. Sedangkan pada periode 2018 nassofaringitis banyak menyerang usia 37 tahun, dimana pada rentang  usia ini  merupakan  usia  produktif (Kemenkes,  2018).  Karena  banyak  orang melakukan  kegiatan  dan  aktivitas  di  luar  rumah  sehingga  mudah  terkena  pencemaran  udara (Khairunnisa, Rusli, & Hajrah).
Jumlah  penyakit  terbanyak  di  Puskesmas  X periode  2017  dan  2018  yaitu nasofaringitis/common cold. Menurut data Departemen kesehatan Provinsi Jambi tahun 2013- 2015  nasofaringitis  menempati  posisi  pertama  penyakit  terbesar  di  Provinsi Jambi,  yaitu
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
sebanyak 110.305 Pasien yang menderita penyakit tersebut (Dinas Kesehatan Provinsi Jambi 2015).
Nasofaringitis merupakan  penyakit  yang  masuk  kedalam  Infeksi  Saluran  Pernafasan Atas  (ISPA)  non  pneumonia.  ISPA  adalah  penyakit  infeksi  yang  disebabkan  oleh mikroorganisme  yakni  virus  dan  bakteri (Adeliriansyah,  2016).  Terapi  ISPA  harusnya disesuaikan  dengan  penyebabnya,  apabila  penyakitnya  sudah  dipastikan  disebabkan  oleh bakteri maka penggunaan  antibiotik  diperlukan,  Namun  kenyataannya  di  masyarakat antibiotik digunakan dengan begitu mudah tanpa mengetahui penyebab sebenarnya (Putra & Wardani  2017). Penggunaan  terapi  antibiotik  untuk  ISPA  non  pneumonia  tidak  boleh melebihi  dari  angka  yang  telah  ditetapkan  yaitu  20% (Kemenkes,  2017).  Berdasarkan  hasil penelitian  yang  didapatkan,  maka  diketahui  total  penggunaan  antibiotik terbanyak di Puskesmas  tersebut adalah pada  penyakit  nasofaringitis  dan  faringitis  akut  melebihi  batas penggunaan yang ditetapkan.
Tabel 2. Karakteristik nilai DDD/1000 Pasien/tahun dan Segmen DU 90% di Puskesmas X periode 2017- 2018
*Segmen DU 90%
Penggunaan antibiotik  tertinggi  berdasarkan  nilai  DDD/1000  pasien/tahun  adalah amoksisilin  sebanyak  45,13  DDD  sedangkan  pada  periode  2018 sebanyak 46,27  DDD. Menurut  WHO  (2015) semakin  kecil  nilai  DDD  maka  semakin  rendah  kemungkinan terjadinya  resistensi (Mahmudah  F,  2016).  Apabila  penggunaan  antibiotik  semakin tinggi merupakan  permasalahan  dan  ancaman  global  bagi  kesehatan  terutama  tingginya  resistensi (Sholih, 2015).
Dari nilai DDD/1000 pasien/tahun yang di Puskesmas X didapatkan presentase DDD penggunaan  antibiotik  tertinggi  adalah  amoksisilin  dengan  presentase  DDD  73,11  %  pada
Antibiotik 2017 Kode ATC DDD/ 1000 % % Kumulatif Amoksisilin J01CA04 45,13 73,11% 73,11% Siprofloksasin J01MA02 13,51 21,88% 94,99%  * Kloramfenikol J01BA01 1,79 2,90% 97,89% Sefadroksil J01DB05 1,30 2,11% 100% Eritromisin J01FA01 0 0 % Total 61,73 100% Antibiotik 2018 Kode ATC DDD/ 1000 % % Kumulatif Amoksisilin J01CA04 46,27 70,82% 70,82% Siprofloksasin J01MA02 15,97 24,45% 95,27%  * Eritromisin J01FA01 1,55 2,37% 97,64% Sefadroksil J01DB05 0,98 1,50% 99,14 Kloramfenikol J01BA01 0,56 0,86% 100% Total 65,33 100%
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
tahun  2017  dan  terjadi  penurunan  70,82  %  di  tahun  2018.  Dimana amoksisilin  merupakan salah  satu antibiotik  yang  direkomendasikan  untuk  penyakit  nasofaringitis/common cold(Menteri Kesehatan RI, 2014). Amoksisilin lebih stabil pada asam lambung saluran cerna dibandingkan  dengan  siprofloksasin  dansefadroksil,  sehingga  sesuai  untuk  penyakit nasofaringitis  berdasarkan  data  yang  diambil (Pratiwi  &  Swantari,  2017). Penelitian  ini selaras dengan penelitian di Puskesmas Gorontalo dimana di Puskesmas tersebut amoksisilin merupakan  antibiotik  yang  memiliki  nilai  DDD  tertinggi  dibandingkan  dengan  kuantitas antibiotik yang lain(Pani et al, 2015).
Tingginya penggunaan  amoksisilin  di Puskesmas  tersebut dikarenakan amoksisilin merupakan salahsatu antibiotik yang bisa digunakan dengan baik untuk terapi empiris, mulai dari  kasus  infeksi ringan  sampai  dengan  infeksi  sedang (Pharmaceutical  care,  2013).
Menurut WHO (2015) penggunaan antibiotik harus diminimalkan dalam penanganan infeksi. Semakin kecil nilai DDD  maka semakin rendah kemungkinan terjadinya resistensi. Kuantitas  penggunaan  antibiotik  yang  kecil  menujukkan  dokter  semakin  selektif  dalam memilih  terapi  untuk  pasien,  sehingga  lebih  mendekati  prinsip  penggunaan  antibiotik  yang bijak(Mahmudah  F,  2016). Penggunaan  antibiotic  diperlukan  jika  terjadi  infeksi.  Salah  satu tanda  adanya  infeksi  adalah demam,  leukositosis,  inflamasi  ditempat  infeksi,  produksi infiltrat dari tempat infeksi, maupun hasil kultur(Pharmaceutical care, 2013).
DU  90  %  merupakan  daftar  obat  yang  masuk  akumulasi  90  %  penggunaan  obat (Alfian,  Tarigan,  Puspitasari,  &  Abdulah,  2012).  Pada  Puskesmas  X antibiotik  yang  masuk dalam  segmen  DU  90%  berdasarkan  data  periode  2017  adalah  amoksisilin  (73,11%)  dan siprofloksasin  (21,88%),  sedangkan  tahun  2018  adalah  amoksisilin  (70,82%)  dan siprofloksasin (24,45%). Antibiotik yang masuk kedalam segmen DU 90% memiliki potensi besar  terhadap  kejadian  resistensi (Pani et  al,  2015). Sebuah  Studi  telah  menunjukkan terdapat hubungan antara tingkat penggunaan antibiotik dengan kejadian resistensi(Hasriana dkk,  2015). Resistensi  merupakan  dampak  yang  negatif  dari  pemakaian  antibiotik  yang irasional, penggunaan antibiotik dengan indikasi yang tidak jelas, dosis atau lama pemakaian yang  tidak  sesuai,  cara  pemakaian  yang  kurangtepat,  status  obat  yang  tidak  jelas,  serta pemakaian antibiotik secara berlebihan(Sumiwi, 2014).
Antibiotik  yang  masuk  ke dalam  segmen  DU  90%  sangat  penting  dilakukan pemantauan untuk  mencegah  terjadinya  resistensi. Diharapkan kepada tenaga  medis  yang berwenang  dalam  pemberian  obat,  perlu  mengontrol  dengan  baik  penyerahan  antibiotik terutama di  Puskesmas agar  tidak  menggunakan  antibiotik  tanpa  diagnosa  dokter  terlebih dahulu. Diharapkan kepada tenaga medis yang berwenang dapat melakukan pemantauan dan evaluasi dari penggunaan antibiotik di fasilitas kesehatan (Kemenkes, 2017). Salah satu usaha dan kebijakan yang dilakukan oleh pemerintah adalah diberlakukannya undang-undang yang mengatur  tentang  penjualan  antibiotik  yang  diatur  dalam  undang-undang  obat  keras (Utami,2011).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  ini  didapatkan  lima  jenis  antibiotik,  dengan  nilai  kuantitas DDD  tertinggi  di  Puskesmas  X periode  2017  dan  2018  yaitu  amoksisilin.  Antibiotik  yang masuk kedalam segmen DU 90% di Puskesmas X periode 2017 dan 2018 adalah amoksisilin dan siprofloksasin.

## SARAN
Perlu  dilakukan  studi  kualitatif  rasionalitas  penggunaan  antibiotik,  khususnya antibiotik  yang  masuk  segmen  DU  90%  di  Puskesmas X Kota  Jambi  sebagai upaya pengendalian resistensi antibiotik.

## DAFTAR PUSTAKA
Asti, M. (2019). Profil Penggunaan Antibiotik Berdasarkan Metode ATC/DDD dan DU 90 % Dibangsal Bedah RSUD Raden Mattaher Jambi. Skripsi. Alfian, Sofa D, Eva S Tarigan, Irma M Puspitasari, dan Rizky Abdulah. (2012). Profil Penggunaan Antituberkulosis Di Apotek Di Kota Bandung Periode 2008 – 2010.
Jurnal Farmasi Klinik Indonesia. Bandung 12(1): 147 – 53.
Adeliriansyah, R. P, Yulita V.F & Ibrahim . A (2016). Karakteristik dan Pola Pengobatan Pada Pasien Pediatri Ispa di Puskesmas Remaja Samarinda. Seminar Nasional Kefarmasian,20-21.
Bätzing-Feigenbaum, J., Schulz, M., Schulz, M., Hering, R., & Kern, W. V. (2016). Outpatient Antibiotic Prescription. Deutsches Aerzteblatt Online, (113), 454 – 459. https://doi.org/10.3238/arztebl.2016.0454.
Dinas Kesehatan Provinsi Jambi.  (2016). Profil Kesehatan Provinsi Jambi. Dinkes Provinsi Jambi, 253.
Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik. (2013). Pharmaceutical Care untuk penyakit infeksi saluran pernafasan. Departemen Kesehatan RI.
Endro, Nugroho  agung. (2012). Farmakologi obat-obat penting dalam ilmu farmasi dan dunia kesehatan (1 st ed). Yogyakarta : Pustaka Belajar Guidelines (2001). Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Managementof Group
A Steptococcal Pharyngitis the Infectious Diseas Society of America.
Herlina, H., & Muchtaridi, M. (2014). Review: Penggunaan Metode Defined Daily Dose Dalam Penelitian Pola Pemanfaatan Obat-obat Antihipertensi. Farmaka, 16, 159-168. Kamila,  S. (2019). Monitoring Penggunaan Antibiotik Dengan Metode ATC/DDD dan DU 90% Di Bangsal Penyakit Dalam RSU Mayjen H.A Thalib Kerinci Tahun 2016-2017. Skripsi.
Katzung, B. G. (2012). Basic & Clinical Pharmacology Edisi 12  (12 th ed). Jakarta: Buku Kedokteran EGC.  43 & 44, 892-936.
Kementrian Kesehatan,  (2018). Kementrian Kesehatan Republik Indonesia tentang Data dan Informasi Profil Kesehatan Indonesia.
Kenealy T,  & Arroll B (2013). Antibiotics for Common Cold and Acute Purulent Rhinitis. Cochcrane Database of Systematic Review, Issue 6.
Khirunnisa, R., Rusli, R.,  & Hajrah. (2016). Profil Penggunaan Antibiotik Pada pasien Ispa di Beberapa Puskesmas Kota Samarinda. Seminar Nasional Kefarmasian, 4, 20-21.
Kirana, T. T. H. & R. (2008). Obat;obat Penting (6 th ed). Jakarta: PT Alex Media Kompuntindo. 5, 65-68.
Klein, E.Y., Boeckel, T.P. Van Martinez, E. M., Pant, S.,Gandra, S., & Levin, S.A. (2018). Global increase and geographic convergence in antibiotic consumption between 2000 and 2015. PNAS Lates Article, 1-8. https://doi.org/10.1073/pnas.1717295115.
Klein, S. L., & Flanagn, K. L. (2016). Sex difference in immune responsee. Departement of Molecular Microbiology and Immunology and Biochemistry and Molecular Biology, The Jhons Hopkins Bloomberg School of Public Healt, Baltimore, Maryland 21205

## USA.
Llor, C., dan Bjerrum, L. (2014). Antimicrobial resistance : risk associated with antibiotic overuse and initiatives to reduce the problem. Therapeutic Advances  in  Drug  Safety
229 – 241.
Mahmudah,  F.,  Sumiwi,  S.  A.,  &  Hartini,  S.  (2016).  Studi  penggunaan  antibiotik berdasarkan ATC/DDD di bagian bedah digestif di salah satu rumah sakit di bandung. Indonesian Journal of Clinical Pharmacy, 5(4), 293 – 298.
Merriel, A.,  Weeks, A., Mhango, C., Mataya, R., Taulo, F., Ngalawesa, T., Coomarasamy, A. (2019). A Randomized Trial of Prophylactic Antibiotics for Miscarriage Surgery. The England Journal Of Medicine, 380, 1012-1021. https://doi.org/10.1056/NEJM 1808817.
Menkes. (2011). Peraturan menteri kesehatan Republik Indonesianomor2406/Menkes/per/XII/2011 tentang pedoman umum penggunaanantibiotik.
Nugraha, D. P., & Inayah, I. (2016). Gambaran Farmakoterapi Pasien Common Cold Di Puskesmas Pekanbaru. JIK, 10(Maret), 63 – 66.
Pani, S., Barliana, M. I., Halimah, E., Pradipta, I. S., & Annisa, N. (2015). Monitoring Penggunaan Antibiotik dengan Metode ATC / DDD dan DU 90 %: Studi
Observasional di Seluruh Puskesmas Kabupaten Gorontalo Utara. Jurnal Farmasi
Klinik, 4(4), 275 – 280.
Pradipta, I. S., Febrina, E., Ridwan, M. H., & Ratnawati, R. (2012). Identifikasi Pola Penggunaan Antibiotik sebagai Upaya Pengendalian Resistensi Antibiotik. Farmasi Klinik Indonesia, 1, 16 – 24.
Pratomo, G. S.,  & Dewi, N. A. (2018). Tingkat Pengetahuan Masyarakat Desa Anjir Mambulau Tengah Terhadap Penggunaan Antibiotik. Jurnal Surya Medika, 4(1), 79-89.
Putra I Made. Agus, Sunaidi., & Wardani I, Gusti . A, K (2017). Profil Penggunaan Antibiotik Untuk Pengobatan Ispa Non Pneumonia di Puskesmas Kediri II Tahun 2013 Sampai Dengan 2015. Akademi Farmasi Denpasar. 3-1.
Sholih Mally G, Ahmad Muhtadi,  Siti Saidah. (2015). Rasionalitas Penggunaan Antibiotik Di Salah Satu Rumah Sakit Umum Di Bandung Tahun 2010. Jurnal farmasi klinik, 4,01: 63-70.
Sumiwi, S. A. (2014). Kualitas Penggunaan Antibiotik pada Pasien BedahDigestif di Salah Satu Rumah Sakit di Bandung Quality of Antibiotics Use in Patients with Digestive Surgery in Hospital in Bandung City. Jurnal Farmasi Klinik, 3(4).
Utami, eka rahayu. (2011). Antibiotika, Resistensi, Dan Rasionalitas Terapi.
Jurnal
Fakultas Saintek, Universitas Islam Negeri Maulana Malik Ibrahim. Malang. 1(4):
191 – 98.
Vascarya,  C.,  Susanti,  R.,  &  Nurmainah.  (2016).  Evaluasi  Penggunaan  Antibiotika Berdasarkan  Metode  Prescribed  Daily  Dose  (  PDD  )  Pada  Anak  Di  Rawat  Inap Puskesmas  Siantan  Hilir  Pontianak  Periode  Juli – Desember  2016. Universitas Tanjungpura.
Webber,  R (2014).  Pharyngitis.  Departement  of  Family  and  Community  Medicine, University of Kansas Scholl of Medicine-Withita, USA.
World health organization. (2018). Collaborating centere for drug statistic methodology ATC and DDD.
World health organization. (2019). Guidelines for ATC clasification and DDD
asigment.
Word healt organization.  (2001). Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children.
Yarza, H. L., & Irawati, L. (2015). Hubungan Tingkat Pengetahuan Pasien dan Sikap dengan Penggunaan Antibiotik Tanpa Resep Dokter. Jurnal Kesehatan Andalas. 4 (1).