Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Vol 10,  No, 2, Desember 2019, pp; 222-225 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.154
LITERATURE REVIEW
Potensi Buah Pare (Momordhica Charantia) Sebagai Agen Pengobatan Ulkus Peptikum
The Effect of Bitter Melon (Momordhica Charantia) as a Treatment Agent of Peptic Ulcer
Ellyta Septyarani Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
Artikel info
Artikel history: Received; 20 Desember 2019 Revised; 23 Desember 2019
Accepted; 23 Desember 2019

## Abstract.
Peptic ulcer is a condition of damage to the mucosal tissue, submucosa to the  muscle  layer  of  the  digestive  tract  and  is  in  direct  contact  (contact) with  stomach  acid/pepsin.  The  cause  of  peptic  ulcers  in  all  countries  is related  to  H  pylori  and  Non-steroidal  Anti-Inflammatory  Drugs  (NSAIDs).
Herbal  plants  are  traditional  medicines  that  have  been  used  all  over  the world  because  they  are  easily  available,  inexpensive,  and  can  provide  a separate  lesson.  Currently  the  use  of  Pare  (Momordhica  charantia)  as  a Peptic  Ulcer  Treatment  Agent.  Topical  injury  initiates  erosion  of  initial initiation by disrupting the defense of the gastric epithelial mucosa. Studies on mitochondria and various cells show the accumulation of 'ion trapping' or ions that are trapped in gastric epithelial cells by paired mitochondrial oxidative  phosphorylation  and  inhibition  of  the  work  of  the  electron transport chain. This results in no formation  of intracellular  ATP, cellular Ca  ++  toxicity  and  a  buildup  of  Reactive  Oxygen  Species  (ROS)  as  free radicals. Pare Pare or Momordica charantia is a plant of the Cucurbitaceae family  which  has  leaves,  flowers  and  fruit.  This  plant  shows  considerable activity in reducing oxidative stress caused by reactive oxygen species that can treat peptic ulcer

## Abstrak .
Ulkus  peptikum  adalah  kondisi  rusaknya  jaringan  mukosa,  submukosa hingga  lapisan  otot  dari  saluran  cerna  dan  berhubungan  langsung (kontak) dengan cairan lambung asam/pepsin. Penyebab ulkus peptikum di  seluruh  negara  dihubungan  dengan  H  pylori  dan  Obat  Anti  Inflamasi Non Steroid (OAINS). Tanaman herbal merupakan pengobatan tradisional yang telahdigunakan di seluruh dunia karena mudah didapatkan, murah, dan  dapat  memberikan  pelajaran  tersendiri.Saat  ini  sedang dikembangkan  penggunaan  Pare  (Momordhica  charantia)  Sebagai  Agen Pengobatan  Ulkus  Peptikum.  Cedera  topical  menginisiasi  erosi  inisiasi awal dengan mengganggu pertahanan mukosa epitel lambung. Studi pada mitokondria  dan  berbagai  sel  menunjukkan  adanya  akumulasi  ‘ion trapping’  atau  ion  yang  terjebak  pada  sel  epitel  lambung  dengan fosforilasi  oksidatif  mitokondria  yang  tidak  berpasangan  dan  inhibisi kerja  rantai  transpor  elektron.  Hal  ini  mengakibatkan  tidak  terjadinya pembentukan ATP intrasel, toksisitas   Ca++   selular   dan   penumpukan Reactive   Oxygen Species (ROS) sebagai radikal bebas. Buah Ppare atau Momordica charantia  merupakan  tanaman  famili  Cucurbitaceae  yang memiliki  daun,  bunga  dan  buah.  Tanaman ini menunjukkan aktivitas
yang cukup besar dalam mengurangi stres oksidatif yang disebabkan oleh spesies oksigen Reaktif yang dapat mengobati ulkus peptikum.
Keywords: Pare; Pengobatan; Ulkus Peptikum;
Coresponden author: Email: : ellytasy@gmail.com
artikel dengan   akses terbuka dibawah lisensi CC BY -4.0

## PENDAHULUAN
Ulkus  peptikum  atau  tukak  peptikum  adalah  kondisi  rusaknya  jaringan  mukosa,  submukosa hingga  lapisan  otot  dari  saluran  cerna  dan  berhubungan  langsung  (kontak)  dengan  cairan lambung  asam/pepsin (Sanusi, 2014).Penyebab  ulkus  peptikum di  seluruh  negara  dihubungan dengan  H  pylori  dan  Obat  Anti  Inflamasi  Non  Steroid  (OAINS).  Infeksi  H  pylori  menyumbang 90%  tukak  duodenum  dan  70%  -90%  tukak  lambung(Cai  S,  etall,  2010).  Sebuah  tinjauan MEDLINE  dan  PubMed  sistematis  tahun  2018  menemukan  Spanyol  memiliki  insiden  tahunan tertinggi  yaitu  141,8/100.000  orang,  sedangkan  Inggris  memiliki  yang  terendah  23,9/100.000 orang. Ketika penyakit ulkus peptikum perforasi dinilai, Korea Selatan memiliki insiden tahunan tertinggi 4,4/100.000 orang) dan Inggris memiliki yang terendah 2,2/100.000 orang (Azhari H, Underwood F, 2018). Di Amerika Serikat, penyakit tukak lambung  terjadi  pada  4,6  juta  orang setiap  tahun,  dengan  perkiraan  10%  populasi  AS  akan memiliki tukak duodenum pada suatu waktu (Surendra, 2018).
Prevalensi   ulkus   peptikum   di   Indonesia   sebesar   6-15%   terutama   pada   usia   20-50   tahun dengan usia puncak 50-60 tahun. Menurut data WHO kematian akibat penyakit ulkus peptikum di Indonesia mencapai 1.081 atau 0,08% dari total kematian (Tarigan P, 2016) dan (WHO, 2014). Pengobatan  ulkus  peptikum  hingga  saat  ini  dengan  sitoprotektif  mukosa  lambung yang  sering digunakan  adalah  sukralfat.  Sebagai  obat  kimia,  penggunaan  sukralfat  perlu  diperhatikan berkaitan dengan efek samping yang dapat ditimbulkan yaitu konstipasi, insomnia,  gatal-gatal, sakit  perut  dan  muntah.  Oleh karena itu, perlu dipikirkan alternatif obat pengganti yang lebih aman. Tanaman herbal merupakan pengobatan  tradisional  yang  telah  digunakan  di  seluruh dunia  karena  mudah  didapatkan, murah, dan dapat memberikan pelajaran tersendiri(Kirtida, T., Shah B. K., 2013). Saat  ini  sedang  dikembangkan penggunaan Pare ( Momordhica charantia ) Sebagai Agen Pengobatan Ulkus Peptikum.

## Hasil Dan Pembahasan
Ulkus  peptikum  adalah  defek  fokal  pada  mukosa  gaster  atau  duodenum  yang  dapat  mencapai submukosa  atau  lebih  dalam  lagi  dan  memiliki  sifat  akut  maupun  kronik  yang  dikarenakan ketidakseimbangan  antara  pertahanan  mukosa  dan  faktor  agresi  (Brunicardi  F.C.,etall,2014). Ulkus  peptikum  memiliki  dua  tipe  yang  sering  didapatkan  adalah  ulkus  gaster  dan  ulkus duodenal.  Penamaan  ini  didasarkan  atas  lokasinya.  Ulkus  gaster  ditemukan  di  perut, sedangkan  ulkus  duodenal  mulai dari usus kecil yang juga disebut dengan duodenum (Robins KV  dan  Cotran  RS,  2012).  Penyebab  ulkus  peptikum dihubungan  dengan  H  pylori dan  NSAID. Kuman Helicobacter  pylori bersifat mikroaerofilik  dan  hidup  dibawah  mukus dinding  lambung yang bersuasana asam. Kuman ini memiliki enzim urease yang dapat   memecah   ureum   menjadi amonia   yang   bersifat basa,   sehingga   tercipta   lingkungan memungkinkan kuman ini bertahan hidup (Sung JJ, Kuipers EJ, 2019).
OAINS  menghambat  produksi  prostaglandin  dengan  menghambat  COX  (siklooksigenase). Terhambatnya COX menyebabkan penurunan sekresi mukus dan bikarbonat, penurunan aliran darah mukosa, kerusakan vaskular, akumulasi leukosit dan penurunan cell turnover, yang pada akhirnya dapat menyebabkan kerusakan mukosa. Selain itu, terjadi peningkatan jumlah neutrofil yang  terlekat  pada  endotel  vaskular  yang  cepat  dan  signifikan.  Perlekatan    neutrofil menyebabkan  stasis  aliran  pada  mikrovaskular  dan  kerusakan  mukosa melalui iskemia dan
pelepasan oxygen  derived  free  radicals  and  proteases (Kautsar,  2019) . Cedera  topikal menginisiasi erosi inisiasi awal dengan mengganggu pertahanan mukosa epitel lambung. Akan tetapi,  dengan  absennya  prostaglandin  merupakan  esensi  pembentukan  ulkus  gaster  dan duodenum.12  Studi  pada  mitokondria  dan  berbagai  sel  menunjukkan  adanya  akumulasi  ‘ion trapping’ atau ion yang terjebak pada sel epitel lambung dengan fosforilasi oksidatif mitokondria yang tidak berpasangan dan inhibisi kerja rantai transpor elektron. Hal ini mengakibatkan   tidak terjadinya   pembentukan   ATP   intrasel,   toksisitas   Ca++   selular   dan penumpukan Reactive Oxygen Species (ROS) sebagai radikal bebas (Orrenius, 2010).
Pare  atau Momordica  charantia ( M.charantia )  merupakan  tanaman  famili  Cucurbitaceae  yang memiliki  daun,  bunga  dan  buah.  Daun  pada M.charantia berwarna  hijau,  sedangkan  bunganya berwarna  kuning.  Tanaman  ini  adalah  sumber  yang  kaya  nutrisi  seperti  asam  amino  esensial, vitamin  A,  karotenoid,  asam  folat  dan  vitamin  C  dan  seluruh  tanaman  mengandung  banyak senyawa bioaktif. Selain itu tanaman ini juga memiliki dua protein, α dan β momorcharin yang terbukti  bertindak  sebagai  imunosupresif  tanpa  efek  sitotoksik  dan  memodulasi  aktivitas limfosit  α  dan  β.14  Bagian  buah  dari  tanaman  menunjukkan  aktivitas  yang  cukup  besar dalam mengurangi stres oksidatif yang disebabkan oleh spesies oksigen Reaktif(Rezaeizadeh, et all,  2011).  Penelitian  (Gill,  N.S.,  S.  Kaur,  2011)  menunjukkan  bahwa  ekstrak  biji  pare  memiliki aktivitas  antioksidan  yang  tinggi.  Aktivitas  ini  dapat  menekan  faktor-faktor  ROS  yang menyebabkan  tukak  lambung  Biji  pare  juga  memiliki  potensi  antiinflamasi.  Selain  itu,  bagian buah dari Momordica charantia telah dievaluasi menjadi potensi antiulcer oleh model ulkus yang diinduksi indometasin pada tikus dengan  dosis  10ml/kg  sebagai dosis terbaik dalam mengobat ulkus  peptikum.  Penelitian  (Kamath, etall ,  2010)pemberian  ekstrak  pare  dengan  500  mg  /  kg menunjukkan  aktivitas    antiulcer    dan    secara    signifikan    mengurangi    keasaman    total    dan aktivitas    pepsin  sehingga  menghambat  proliferasi  ulkus.  Senyawa  yang  bertanggung  jawab untuk aktivitas antiulcer masih belum diketahui, tetapi diasumsikan bahwa flavonoid dan steroid mungkin bertanggung  jawab  untuk  mengurangi  pembentukan  ulkus  lambung  dan  karotenoid memiliki efek sitoprotektif lambung.
Pare  atau Momordica  charantia ( M.charantia )  merupakan  tanaman  famili  Cucurbitaceae  yang memiliki  daun,  bunga  dan  buah.  Daun  pada M.charantia berwarna  hijau,  sedangkan  bunganya berwarna kuning.   Tanaman ini adalah sumber yang kaya nutrisi seperti asam amino esensial, vitamin  A,  karotenoid,  asam  folat  dan  vitamin  C  dan  seluruh  tanaman  mengandung  banyak senyawa bioaktif. Selain itu tanaman ini juga memiliki dua protein, α dan β momorcharin yang terbukti  bertindak  sebagai  imunosupresif  tanpa  efek  sitotoksik  dan  memodulasi  aktivitas limfosit  α  dan  β. Bagian  buah  dari  tanaman  menunjukkan  aktivitas  yang  cukup  besar  dalam mengurangi stres oksidatif yang disebabkan oleh spesies oksigen Reaktif.

## Simpulan Dan Saran
Pare  atau  Momordica  charantia  menunjukkan  efek  anti-ulcerogenik  dibandingkan.  Namun, penelitian lebih lanjut harus dilakukan mengenai aktivitas anti-ulcerogenik dari buah ini agar dapat dikembangkan menjadi pengobatan terbaik dari ulkus peptikum

## Daftar Rujukan
Azhari  H,  Underwood  F,  K.  J.  (2018).  The  global  incidence  of  peptic  ulcer  disease  and  its complications  at  the  turn  of  the  21st  century;a  systematic  review.  J  Can  Assoc Gastroenterol, 1(2), 61–62.
Brunicardi F.C., Andersen D.K., Billiar T.R., Dunn D.L., H. J. . et al. (2014). Schwartz’s principle of surgery. 9th ed. Houston: Mc Graw-Hill.
Cai S, Garcia Rodriguez LA, Masso-Gonzalez EL, H.-D. S. (2010). Uncomplicated peptic ulcer in the
UK. Trends from 1997 to 2005. Aliment Pharmacol Ther, 30(10), 1039–1048.
Gill,  N.S.,  S.  Kaur,  R.  A.  and  M.  B.  (2011).  Screening  of  antioxidant  and  antiulcer  potential  of Citrullus colocynthis methanolic seed extract. Res. J. Phytochem, 2, 98–106.
Kamath, C.C.; Vickers, K.S.; Ehrlich, A.; McGovern, L.; Johnson, J.; Singhal, V.; Paulo, R.; Hettinger, A.;  Erwin,  P.J.Montori,  V.  .  (2010).  Behavioral  Interventions  to  Prevent  Childhood Obesity:  a  Systematic  Review  and  Metaanalyses  Of  Randomized  Trials.  The  Journal  Of Clinical Endocrinology & Metabolism, 93(13), 4606–4615.
Kautsar, A. (2019). Pengaruh Capsaicin pada Proses Penyembuhan Lambung Tikus yang Diberi Paparan Piroksikam. Skripsi. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta; 2009. Kirtida, T., Shah B. K., D. S. (2013). A Study of Ulcer Healing Effect of Vegetable Plantain Banana (Musa  sapientum  var.  paradisiacal)  on  Aspirin  Induced  Gastric  Ulcer  in  Rats. International Journal of Research in Pharmaceutical and Biomedical Sciences, 4(1), 339– 343.
Orrenius, S. (2010). Reactive Oxygen Species in Mitochondria-mediated Cell Death. Drug Metab Rev, 39, 443–55.
Rezaeizadeh,  A.,  A.B.Z.  Zuki,  M.  Abdollahi,  Y.M.  Goh,  M.M.  Noordin,  M.  H.  and  T.  I.  A.  (2011).
Determination  of  antioxidant  activity  in  methanolic  and  chloroformic  extracts  of Momordica charantia. Afr. J. Biotechnol, 10, 4932–4940.
Robins KV dan Cotran RS. (2012). Buku Ajar Patologi Robbins, Edisi 7. Jakarta: EGC. Sanusi, I. (2014). Tukak Lambung. Jakarta Selatan: Interna Publishing.
Sung  JJ,  Kuipers  EJ,  E.-S.  H.  (2019).  Systematic  review:  the  global  incidence  and  prevalence  of peptic ulcer disease. Aliment Pharmacol Ther, 29(9), 938–946.
Surendra,  R.  (2018).  Herbal  Treatment  Alternatives  For  Peptic  Ulcer  Disease.  Journal  Of  Drug Delivery & Therapeutics, 6(3), 27–33.
Tarigan  P,  A.  H.  (2016).  Tukak  Gaster dan  Tukak  Duodenum.  Dalam:  Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit Dalam  Edisi  Keempat  -  Jilid  I.  Jakarta:  Pusat  Penerbitan  Departemen  Ilmu  Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
WHO.  (2014).  World  Health  Rankings  Indonesia  Peptic  Ulcer  Disease  [diakses  tanggal  23 Agustus 2019.