Rujukan Artikel Penelitian:
Yuliadarwati,  N.M.,    Susanti,  S.,  Rini,  S.,  Terapi  Latihan  Dengan  Metode  Fledenkrais  Berpengaruh  Terhadap Resiko Jatuh Pada Lansia. Jurnal Ilmiah Keperawatan Indonesia . Vol 5(1):1-8
Terapi Latihan Dengan Metode Feldenkrais Berpengaruh Terhadap Risiko Jatuh Pada

## Lansia
Nungki Marlian Yuliadarwati 1 , Susi Susanti 2 , Septyo Rini 3
1,2,3 Jurusan Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Malang
Email : nungki@umm.ac.id
Diterima : 02 Juli 2020
Disetujui : 26 Juli 2021

## Abstrak
Penurunan  fisiologis  pada  lansia  (sistem  visual,  vestibular  dan  somatosensoris)  menjadi faktor utama risiko jatuh pada lansia usia 65 tahun ke atas. Penelitian terbaru menyebutkan bahwa  latihan  fisik  secara  teratur  sangat  baik  untuk  mencegah  jatuh  pada  lansia.  Metode feldenkrais  merupakan  terapi  latihan  yang  mengubah  kontraksi  otot  spindle  dan  sistem neuron  gamma.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  memaparkan  pengaruh  metode  feldenkrais terhadap  risiko  jatuh  pada  lansia  yang  menggunakan  metode  pra  eksperimental  dengan pendekatan desain pre-test post-test dengan satu kelompok intervensi. Sampel terdiri dari 40 lansia  berusia  65  tahun  ke  atas  serta  menggunakan  morse  false  scale  (MFS)  sebagai  alat ukur  risiko  jatuh.  Analisis  data  menggunakan  uji  Wilcoxon  dengan  program  aplikasi  SPSS dengan hasil α=<0,05. Penelitian ini menunjukkan bahwa lansia yang berpartisipasi dalam program  latihan  mengalami  peningkatan  keseimbangan  serta  terjadi  penurunan  tingkat risiko jatuh.
Kata Kunci: Lansia; Risiko Jatuh; Feldenkrais
Exercise Therapy With The Feldenkrais Method Affects Reducing The Risk Of Falls In The Elderly

## Abstract
A decrease in the physiological system in the elderly (visual, vestibular, and somatosensory systems) is a major risk factor for falls in the elderly aged 65 years and over. Recent research says  that  regular  physical  exercise  is  very  good  for  preventing  falls  in  the  elderly.  The Feldenkrais  method  is  an  exercise  therapy  that  changes  the  contraction  of  the  spindle muscles  and  the  gamma  neuron  system.  This  study  aims  to  explain  the  effect  of  the Feldenkrais method on the risk of falling in the elderly who use a pre-experimental method with a pre-test post-test design approach with one intervention group. The sample consisted of 40 elderly people aged 65 years and over and using Morse False Scale (MFS) as a gauge of falling risk. Data analysis using the Wilcoxon test with the SPSS application program then the results obtained α=<0.05. This research shows  that the elderly who participated in the exercise program experienced an increase in balance and a decreased risk of falling.
Keywords: elderly; risk of falling; Feldenkrais

## PENDAHULUAN
Lanjut  usia  (lansia)  adalah  seseorang  yang  telah mencapai  masa  usia  lebih  dari  60  tahun, serta terjadi penurunan fisik dan kognitif . Penggolongan lansia berdasarkan WHO (World Health Organization) yaitu middle age (45–59 tahun), elderly (60–74 tahun), old (75–90 tahun) dan very old (diatas 90 tahun) (Nugroho, 2008).
Penurunan  fisiologis  pasa  lansia  dapat  mempengaruhi  sistem  yang  mengendalikan keseimbangan seperti postur imbalance , penurunan kekuatan otot, kadar lemak yang meningkat pada  beberapa  bagian  tubuh  dan  gangguan  pada  komponen  keseimbangan  yaitu  sistem  visual, vestibular  dan  somatosensori  (taktil  atau proprioceptive serta  persepsi  kognitif)  (Ullmann  & Williams, 2015).
Jatuh didefinisikan sebagai peristiwa yang mengarah pada kesadaran seseorang secara tiba- tiba dan tidak sengaja untuk beristirahat di tanah yang mengakibatkan memar, ketegangan, luka, lecet, nyeri punggung dan patah tulang (Barnett et al, 2003).
Latihan  intensitas  sedang  merupakan  intervensi  latihan  terbaru  yang  efektif  untuk meningkatkan keseimbangan dan fungsional serta  mengurangi kecemasan dan risiko jatuh pada lansia  yaitu  latihan  secara  berkelompok, Tai  Chi dan  Metode Feldenkrais (Barnett  et  al,  2003, Wolf  et  al,  1997  & Vrantsidis  et  al,  2009).  Tingkat  penurunan  pada  lansia  dengan  risiko  jatuh yang  melakukan  latihan  fisik  sebesar  40%  dibandingkan  lansia  yang  tidak  melakukan  latihan fisik ( Barnett et al, 2003).
Menurut Vrantsidis  et  al,  (2009)  M etode Feldenkrais merupakan  latihan  ringan  yang memanfaatkan  kesadaran  tubuh,  keseimbangan,  dan  keamanan  dengan  melibatkan  sejumlah gerakan keseimbangan dinamis untuk meningkatkan kemudahan berjalan, bangun dari kursi  dan mengurangi risiko jatuh. Metode Feldenkrais menggunakan pendekatan pembelajaran eksplorasi untuk  membantu  seseorang  bergerak  dengan  lebih  mudah,  nyaman  dan  efisien  ( Connors  & Nichols,  2011). Suatu  gerakan  yang  menekankan  kontrol,  koordinasi  serta  fungsi  gerakan melalui  pengulangan input dari  sistem  motorik  dan  sensorik  menggunakan  gerakan  yang dipengaruhi  oleh proprioceptive ,  sensasi,  kontrol  dan  koordinasi  gerakan  dengan  prinsip melakukan sedikit usaha untuk bergerak dan mendapatkan hasil maksimal ( Henry et al, 2016).
Metode Feldenkrais adalah  edukasi  somatik  berdasarkan  prinsip-prinsip  mekanis  dan neurologis yang mudah dilakukan melalui gerakan fisik dengan penyelarasan tubuh dalam ruang dan  waktu,  menekankan  pembelajaran  pengalaman  suatu  gerakan  dengan  membantu  individu untuk  mendapatkan  kesadaran  psiko-fisik  yang  tinggi,  memberikan  lebih  banyak  pilihan  dan memungkinkan individu untuk membuat pilihan yang tepat tentang gerakan dan tindakan dalam melakukan aktivitas sehari-hari ( Igweonu, 2010) .
Dengan mempertimbangkan masalah di atas, penulis melakukan uji coba terkontrol secara acak  pada  kelompok  intervensi  menggunakan  latihan  metode feldenkrais pada  lansia  yang teridentifikasi berisiko jatuh berdasarkan hasil uji peneliti.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian dilakukan selama  empat minggu dengan subjek berjumlah  40 sampel di Dusun Rejoso, Kota Batu, Jawa Timur, Indonesia. Jenis penelitian ini menggunakan metode kuantitatif dengan  desain  pra-eksperimen  dengan pre-test dan post-test  design .  Variabel  penelitian independen  yaitu  feldenkrais  dengan  variabel  penelitian  dependen  risiko  jatuh.  Risiko  jatuh diukur  mengguankan  uji Morse  False  Scale  (MFS) sedangkan  uji  normalitas  menggunakan Kolmogorov Smirnov dan uji Wilcoxon untuk analisis data pengaruh.

## HASIL DAN BAHASAN
Metode  feldenkrais  menggunakan re-learning (pembelajaran  ulang)  semua  bagian  tubuh seperti vestibular , proprioceptive, sentuhan, sensasi dan juga alat indera untuk menstimulasi dan meningkatkan keseimbangan tubuh serta mengurangi risiko jatuh dengan prinsip melalui proses merasakan, berfikir dan memahami fungsi setiap bagian tubuh (Bipinbhai, 2013).
Tabel 1. Risiko Jatuh Berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin Jumlah Laki-laki 5 Perempuan 35
Menurut Mauk (2010) 90% lansia yang berumur lebih dari 65 tahun mengalami gangguan keseimbangan dan meningkatkan risiko jatuh terutama pada wanita, penurunan hormon estrogen pada masa menopause dan pasca menopause berdampak terhadap penurunan kekuatan otot dan susunan  saraf  pusat.  Wanita  lebih  berisiko  jatuh  dikarenakan  terdapat  perubahan  hormonal (berkurangnya  hormon estrogen ),  massa  otot,  lemak  tubuh,  psikologis,  dan  gaya  hidup  yang mempengaruhi keseimbangan dan berkurangnya srabilitas tubuh (Lord, 2007).
Tabel 2. Tingkat Risiko Jatuh Sebelum dan Sesudah Intervensi
Tingkat Risiko Jatuh Sebelum Sesudah Tidak ada risiko jatuh 0 15 Risiko jatuh rendah 12 21 Risiko jatuh sedang 22 2 Risiko jatuh tinggi 6 2
Proprioceptive ,  kekuatan  otot,  nyeri  serta  pergerakan  untuk  mengantisipasi jatuh menjadi faktor  pendukung  suatu  keseimbangan.  Peningkatan  risiko  jatuh  disertai  peningkatan  risiko cedera  dapat  dikaitkan  dengan  kemampuan  seseorang  dalam  mempertahankan  keseimbangan (Bipinphai,  2013).  Latihan  Metode feldenkrais bertujuan  untuk  meningkatkan  keseimbangan, fleksibilitas serta mobilitas lansia (Palmer, 2017).
Tabel 3. Uji Normalitas Menggunakan Uji Saphiro-Wilk Kelompok df Sig. Pre-test 40 0,006 Post-test 40 0,000
Shaphiro-Wilk : df = Degree of freedom (derajat kebebasan); Sig. = Nilai Signifikasi
Table 4. Analisis Data Pengaruh Menggunakan Uji Wilcoxon Z P Pre-test-Post-test -5,517 0,000
Wilcoxon : Z = Jumlah Ranking; P = Hasil Score
Hasil  uji Wilcoxon yaitu  P=0,000  <α=0,005  terdapat  perubahan  risiko  jatuh  pada  lansia yang  mengukuti  program  latihan  menggunakan  metode feldenkrais .  Metode feldenkrais dapat meningkatkan  tingkat  emosi  dan  pikiran  seseorang,  disertai  dengan  stimulasi  untuk meningkatkan  suatu kesadaran tubuh serta aktivitas atau tindakan  yang akan dilakukan (Merek, 2001 dalam Smyth, 2012).
Pengenalan  gerak  dasar  tubuh  menjadi  dasar  pembelajaran re-learning sedangkan penenrapan  pembelajaran  diakhiri  dengan  gerakan  berdiri  serta  berjalan. Re-learning yang dilakukan seperti gerakan pada bahu, panggul, tulang belakang, memutar, fleksibilitas kaki serta latihan mengatur pola nafas. Menurut Palmer (2017) dengan meningkatkan keseimbangan tubuh, lansia  lebih  percaya  diri  dan  nyaman  ketika  melakukan  suatu  aktivitas  serta  lansia  lebih memahami posisi yang lebih aman untuk melakukan gerakan selanjutnya.
Sistem  visual  bekerja  untuk  mengantisipasi  semua  gangguan  yang  akan  datang  dari lingkungan  sekitar  serta  menjadi  komponen  penting  suatu  keseimbangan,  sedangkan  sistem vestibular  mengatur  gerakan  bola  mata  dan  kontrol  kepala  serta  sistem  somatosensoris memberikan informasi yang dirasakan oleh gerakan tubuh serta posisinya. Pada lansia, gangguan proprioceptive menyebabkan  penurunan  massa  otot  dan  kekuatan  otot  yang  meyebabkan peningkatan  risiko  jatuh,  terbatasnya  aktivitas  sehari-hari  dan  menghilangnya mecanoreceptor sehingga  menyebabkan  terganggunya proprioceptor dan  keseimbangan  (Rahmani  & Munawwarah, 2015).
Sistem  muskuloskeletal  berkaitan  dengan  metode feldenkrais, 90%  dari  sistem  tersebut berhubungan  langsung  dengan  sistem  saraf  pusat  yang  mengatur  seluruh  pergerakan  sistem skeletal, fasia dan otot. Metode feldenkrais menghasilkan gerakan yang sangat minimal sehingga terjadi  relaksasi  otot  dan  peningkatan  kesadaran  tubuh  melalui  pengulangan  gerakan,  urutan gerakan, perubahan kecepatan gerakan serta pengaturan pola napas (Henry et al, 2016). Gerakan pada  metode feldenkrais tidak  hanya  dipengaruhi  oleh  tubuh,  tetapi  juga  pikiran dan  keduanya tidak harus dilihat secara terpisah tetapi secara keseluruhan. Metode ini mengubah kontraksi otot spindle dan mengubah sistem neuron gamma ( Jain, Janssen & DeCelle, 2004).

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil yang diperoleh dan penjelasan di atas, dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh metode feldenkrais terhadap risiko jatuh pada lansia. Diharapkan penelitian selanjutnya dengan  judul  yang  sama  atau  mengembangkan  dengan  kombinasi  lain  sehingga  dapat memperluas  populasi  sekaligus  instrumen  penelitian  yang  bertujuan  untuk  menunjukkan pengaruh metode feldenkrais terhadap risiko jatuh.

## RUJUKAN
Barnett,  A.,  Smith,  B.,  Lord,  S.  R.,  Williams,  M.,  &  Baumand,  A.  (2003).  Community ‐ based group  exercise  improves  balance  and  reduces  falls  in  at ‐ risk  older  people:  a  randomized controlled trial. Age and ageing , 32 (4), 407-414. https://doi.org/10.1093/ageing/32.4.407
Bipinbhai,  M.  P.  D.  (2013). Effectiveness  Of  The  Alexander  Technique  And  The  Feldenkrais Technique  For  Improving  The  Body  Balance  In  Older  Adults:  A  Comparative Study (Doctoral Dissertation, Nitte University). doi=10.1.1.407.5568&rep=rep1&type=pdf
Connors,  K.  A.,  Pile,  C.,  &  Nichols,  M.  E.  (2011).  Does  the  Feldenkrais  Method  make  a difference?  An  investigation  into  the  use  of  outcome  measurement  tools  for  evaluating changes in clients. Journal of bodywork and movement therapies , 15 (4), 446-452. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2010.09.001
Henry, L. J., Paungmali, A., Mohan, V., & Ramli, A. (2016). Feldenkrais method and movement education–an  alternate  therapy  in  musculoskeletal  rehabilitation. Polish  annals  of medicine , 23 (1), 68-74.
https://doi.org/10.1016/j.poamed.2015.05.007
Jain,  S.,  Janssen,  K.,  &  DeCelle,  S.  (2004).  Alexander  technique  and  Feldenkrais  method:  a critical  overview. Physical  Medicine  and  Rehabilitation  Clinics , 15 (4),  811-825. doi:10.1016/j.pmr.2004.04.005.
Lord,  S.R.,  Sherrington,  C.,  Menz,  H.&  Close,  J.C.T.  2007:  Falls  in  order  people.  New  York: Cambridge University Press.
Mauk,  K.L.  2010.  Gerontologi  Nursing  Competiences  for  care.  Sudbury:  James  and  Barlett Publisher
Munawwarah, M., & Rahmani, N. A. (2015). Perbedaan Four Square Step Exercise dan Single Leg Stand Balance Exercises dalam meningkatkan keseimbangan berdiri pada  Lansia 60- 70 Tahun. Jurnal Fisioterapi , 15 (2), 95-104.
Palmer, C. F. (2017). Feldenkrais movement lessons improve older adults’ awareness,  comfort, and function. Gerontology and geriatric medicine , 3 , 2333721417724014.
https://doi.org/10.1177%2F2333721417724014
Smyth,  C.  (2012). The  contribution  of  Feldenkrais  method  to  mind-body  medicine (Doctoral dissertation, Saybrook University).
Ullmann, G., Williams, H. G., Hussey, J., Durstine, J. L., & McClenaghan, B. A. (2010). Effects of Feldenkrais exercises on balance, mobility, balance confidence, and gait performance in community-dwelling  adults  age  65  and  older. The  Journal  of  Alternative  and Complementary Medicine , 16 (1), 97-105. https://doi.org/10.1089/acm.2008.0612
Vrantsidis,  F.,  Hill,  K.,  Moore,  K.  J.,  Webb,  R.,  Hunt,  S.,  &  Dowson,  L.  (2009).  Effectiveness and acceptability of Feldenkrais in improving balance-related outcomes for older people: a randomized trial. Journal on Aging and Physical Activity , 17 , 57-76. https://doi.org/10.1123/japa.17.1.57
Wolf,  S.  L.,  Barnhart,  H.  X.,  Ellison,  G.  L.,  Coogler,  C.  E.,  &  Atlanta  FICSIT  Group.  (1997). The effect of Tai Chi Quan and computerized balance training on postural stability in older subjects. Physical therapy , 77 (4), 371-381.
https://doi.org/10.1093/ptj/77.4.371