## PENGARUH COGNITIVE BEHAVIOUR THERAPY (CBT) TERHADAP ANSIETAS REMAJA DI WILAYAH RAWAN BANJIR
Fajriyah Nur Afriyantiˡ ) , Mustikasari² ) , Herni Susanti² )
1 Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta, Jakarta (Email: fajriyah.na@gmail.com) ²Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Depok

## ABSTRAK
Objektif  :  Remaja  cenderung  beresiko  mengalami  ansietas  yang  disebabkan  oleh  kejadian  bencana alam.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  pengaruh  cognitive  behaviour  therapy  (CBT) terhadap tingkat ansietas remaja di wilayah banjir.
Metode:  Desain  peneliatian  Quasi  experimental  with  control  group  pretest-posttest  dengan  tekhik purposive sampling dan dilanjutkan cluster random sampling. Terdapat 73 sampel yaitu 37 intervensi dan 36 kontrol, dan tindakan keperawatan ners dan CBT sebanyak 4 kali pertemuan.
Hasil: hasil menujukkan bahwa ada penurunan yang signifikan dari tingkat ansietas (p-value <0,05) pada  kelompok  yang  dirawat  dengan  menggunakan  intervensi  keperawatan  ners  dan  CBT,  serta penurunan  signifikan  lebih  besar  daripada  kelompok  yang  hanya  diintervensi  dengan  keperawatan ners.
Kesimpulan:  CBT  dapat  menurunkan  tingkat  ansietas  pada  remaja  di  wilayah  bencana  banjir, sehingga dapat direkomendasikan perlunya pengembangan program kesehatan jiwa remaja berbasis keperawatan komunitas.
Kata kunci: CBT, Ansietas, Banjir, Remaja

## 1. PENDAHULUAN
Bencana  banjir  yang  dialami  individu  sebagai kejadian traumatis dapat menyebabkan masalah  psikologis  yang  berkembang  menjadi kronis, meluas, berkelanjutan hingga mengalami  gangguan  kejiwaan (2,  25) . Dampak psikologis  yang  sering  terjadi  paska  banjir menimbulkan  masalah  psikologis  seperti ansietas  dengan  prevalensi  57.5%,  gangguan depresi mayor 52.7%, dan PTSD 44.3% (12, 17) .
Dampak  banjir  secara  psikologis  di  Indonesia khususnya  informasi  tentang  asnietas  yang dialami koraban bencana banjir belum terdapat data  yang  adekuat.  Ansietas  merupakan gangguan psikososial yang sering dialami oleh individu (23, 15) .  Ansietas  pada  remaja ditunjukkan  dengan  gejala  gugup  10.7%, khawatir  atau  was-was  9.6%,  timbulnya perasaan  sedih,  kehilangan  nafsu  makan  atau memiliki  kesulitan  tidur  6%,  kemampuan menurun  dalam  berkativitas  dan  belajar,  serta sulit  konsentrasi  dan  marah  yang  meledak- ledak 3.9% (16,  22) . Perubahan pada konsep diri remaja  yaitu  sebesar  60% menyatakan  merasa
malu dan kurang percaya  diri jika wilayahnya terkena  banjir,  harga  diri  buruk  53.1%, identitas  diri  buruk  51.9%,  citra  diri  buruk 50.6 % (18) .
Terapi  individu  yang  efektif  untuk  mengatasi ansietas  adalah  terapi  perilaku  kognitif ( Cognitive  Behaviour  Therapy ,  CBT)  terbukti menurunkan  ansietas  akibat  banjir (1,14,7) . Terapi  ini  mengubah  pikiran  terdistorsi menjadi pikiran yang rasional dan positif serta mengubah  perilaku  negatif  menjadi  positif. Penanganan  kesehatan  jiwa  seperti  tindakan keperawatan  maupun  CBT  bagi  korban  banjir terbilang  belum  pernah  diberikan,  karena umumnya  penanganan  lebih  berfokus  pada penanganan  fisik  dan  perbaikan  infrastruktur. Sehingga  penanganan  secara  khusus  yang terkait  dengan  aspek  kesehatan  jiwa  terhadap korban  banjir  khususnya  para  remaja. Peneliti mengukur  gejala  serta  tingkat  ansietas  remaja dan kemudian melakukan intervensi keperawatan ners dan CBT untuk memecahkan masalah ansietas akibat banjir.

## 2. METODE
Penelitian  ini  menggunakan quasi-experiment with  control  group  pretest-posttest  design untuk membedakan pengaruh intervensi keperawatan  ners  dan  CBT  antar  kelompok intervensi  remaja  dengan  ansietas.  Metode sampling  menggunakan Cluster  Sampling dan teknik purposive  sampling, sebanyak  73 sampel .  Instrumen  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah HRS-A (Hamilton Rating Scale  for  Anxiety)  dan instrumen  pengukuran kemampuan remaja mengatasi ansietas menggunakan  kuesioner  yang  diadiopsi  dari penelitian  sebelumnya .  Ansietas  diberikan terapi  intervensi  keperawatan  dengan  teknik relaksasi,  hipnotis  lima  jari  dan  spiritual  serta intervensi  keperawatan  spesialis  dengan  CBT. Pengumpulan  data  dari  tahap  pretest-postetst dimasukkan dan dianalisis dengan menggunakan software statistic SPSS versi 21 . Pengumpulan data dilakukan setelah menjelaskan  prosedur  dan  proses  terperinci
kepada responden. Penelitian dilakukan setelah responden setuju dan mengisi informed consent serta penelitian ini telah lulus uji etik.

## 3. HASIL
Perubahan  ansietas  yang  dialami  remaja sebelum  dan  sesudah  pemberian  tindaka  ners dan  CBT  pada  kelompok  intervensi  dan tindakan  ners  untuk  kelompok  kontrol.  Cara uji  dalam  menentukan  perbedaan  dianalisis dengan Independent  t-test dapat  dilihat pada tabel 1.
Tabel  1.  Perbedaan  Ansietas  Remaja  antara  Sebelum dan  Sesudah  Mendapatkan  Tindakan  Keperawatan Ners dan CBT (n = 73)
Kelompok Mean SD p value Kontrol Sebelum 24.50 3.038 0.000 Ners Sesudah 19.92 3.805 Intervensi Sebelum 26.00 3.734 0.000 (Ners, CBT) Sesudah 13.16 4.735
Tabel  1.  Menunjukkan  hasil  analisis  statistik rata-rata  ansietas  kelompok  kontrol  sebelum mendapatkan tindakan keperawatan ners sebesar 24.50%  menunjukkan  tingkat  ansietas  sedang. Sementara kelompok kontrol sesudah mendapatkan  tindakan  ners  menjadi  19.92% berada pada tingkat ansietas ringan dimana nilai ini  hampir  menuju  ke  tingkat  ansietas  sedang. Perbedaan yang diuji dihasilkan untuk kelompok  kontrol  terdapat  perbedaan  tingkat ansietas  yang  bermakna  sebelum  mendapatkan tindakan  ners  tingkat  ansietas  sedang  dan sesudah  diberikan  tingkat  ansietas  menjadi ringan ( p value < 0.05).
Hasil  analisis  statistik  menunjukkan  rata-rata ansietas  pada  kelompok  intervensi  sebelum mendapatkan  tindakan  ners  dan  CBT  sebesar 26.00%  menunjukkan  tingkat  ansietas  sedang. Setelah  mendapatkan  tindakan  ners  dan  CBT menunjukkan  rata-rata  menjadi  7.37%  dengan tidak adanya ansietas. Hasil uji ini menunjukkan bahwa adanya perubahan penurunan tingkat ansietas yang signifikan dari ansietas  sedang  menjadi  ansietas  hilang  (tidak ada)  pada  kelompok  sebelum  dan  sesudah diberikan  tindakan  ners  dan  CBT  ( p-value <0.05).
Tabel  2. Perbedaan  kemampuan  mengatasi  ansietas pada  remaja  sebelum  dan  sesudah  mendapatkan
tindakan  keperawatan  ners  dan  CBT  pada  kelompok intervensi  dan  tindakan  keperawatan  ners  pada kelompok kontrol di wilayah banjir (n=73) )
Variabel Mea n Diff SD Selisih p value Kemampuan Mengatasi Ansietas Kontr 0.03 4.21 0.270 Interv 8.48 5.10 0.000 Total 5.46 Berdasarkan tabel 2. Bahwa perbedaan kemampuan mengatasi ansietas pada  kelompok intervensi  mengalami  peningkatan  dari  20.41% yaitu  kemampuan  mengatasi  ansietas  cukup menjadi  28.89%  yaitu  kemampuan  baik. Kemampuan  remaja  dalam  mengatasi  ansietas pada  kelompok  kontrol  sebalum  mendapatkan tindakan  keperawatan  ners  sebesar  21.76% yaitu  kemampuan  mengatasi  ansietas  cukup, dan setelah mendapatkan tindakan ners kemampuan menjadi 21.79% yaitu kemampuan cukup.  Hasil  analisis  di  atas  menunjukkan bahwa terdapat perbedaan kemampuan mengatasi  ansietas  yang  signifikan  pada kelompok intervensi yang mendapatkan tindakan  ners  dan  CBT  ( p-value <0.05),  bila dibandingkan  pada  kelompok  kontrol  dengan pemberian  tindakan  ners  tidak  mengalami perubahan kemampuan secara signifikan dengan ( p-value >0.05).

## 4. PEMBAHASAN
Pembahasan  ini  menguraikan  tentang  pengaruh CBT  terhadap  respon  ansietas  berdasarkan  14 sub  variable  dan  kemampuan  remaja  mengatasi ansietas. Sub variabel ini kemudian dikategorikan  menjadi  4  kategori  besar  yang menggambarkan respon fisiolofis, repon psikologis, respon kognitif, dan respon perilaku.
Pengaruh Cognitive Behaviour Therapy (CBT)  Terhadap  Respon  Asietas  Remaja  Di Wilayah Rawan Banjir.
Respon fisiologis kelompok intervensi sebelum pemberian tindakan  keperawatan ners  dan  CBT yaitu  ansietas  sedang,  setelah  pemberian  CBT rata-rata  respon  fisiologis  menjadi  tidak  ada ansietas.  Hal  ini  membuktikan  bahwa  pada kelompok  intervensi  sebelum  dan  sesudah pemberian  CBT  mengalami  penurunan  respon fisiologis  secara signifikan  dari  sedang  menjadi tidak  ada  ( p-value <0.05).  Ansietas  terjadi akibat  adanya  proses  regulasi  terhadap  reseptor tertentu  seperti  sistem  GABA  ( gamma  amino butyric  acid ),  sistem  norepinefrin  (NE),  dan sistem  serotonin.  GAMA  berfungsi  mengontrol aktivitas atau tingkat pembakaran dari neuron di bagian  otak  yang  bertanggungjawab  dalam menimbulkan  ansietas  (Stuart,  2013).  Faktor biologis  ini  menjelaskan  teori  bahwa  penyebab terjadinya ansietas akibat adanya gangguan pada neurotransmitter  di  otak  (Videbeck,  2011). Tindakan keperawatan ners ini berupa pemberian  pendidikan  kesehatan  dan  terapi relaksasi. Individu menggunakan teknik relaksasi  seperti  teknik  nafas  dalam,  distraksi (pengalihan  pikiran), imaginary  guidance , hipnotis  lima  jari,  dan  spiritual  (Keliat  dkk, 2005).  Respon  fisiologis  yang  mengalami penurunan  secara  bermakna  setelah  pemberian CBT  adalah  buang  air  kecil  tidak  sering,  mual berkurang,  tidak  mudah  berkeringat  dan  kepala tidak pusing, dan merasa lemas berkurang. Hasil penelitian Dunne-Reinholdt dkk, (2015) pemberian  CBT  pada  ansietas  memberikan dampak  terhadap  penurunan  tanda  gejala termasuk  respon  fisiologis,  karena  CBT  selain berfokus  pada  aspek  psikologis  akan  tetapi berpengaruh  pada  aspek  fisik.  Kesimpulan  dari hasil penelitian dan penjelasan tersebut menunjukkan  pemberian  tindakan  keperawatan
ners  dan  CBT  pada  remaja  terhadap  peristiwa traumatik  bencana  banjir  mampu  menurunkan respon  fisiologis  dari  ansietas  berat  menjadi sedang dan ringan.
Respon psikologis kelompok intervensi sebelum  pemberian  tindakan  keperawatan  ners dan  CBT  yaitu  ansietas  sedang,  sedangkan setelah  pemberian  tindakan  keperawatan  ners dan  CBT  menjadi  ansietas  ringan.  Respon psikologis  pada  masing-masing  tingkat  ansietas digambarkan  dengan  perasaan  sedih,  perasaan berubah-ubah dan tidak tenang. Respon emosional  yang  ditampilkan  remaja  cenderung mengekspresikannya berupa kondisi kebingungan  dan  curiga  berlebihan  yang merupakan  penggambaran  reaksi  emosi  bila mengalami  ansietas  (Steinberg  2010,  2014; Brenhouse  2011).  Perubahan  emosi  secara fungsional dipengaruhi oleh kemampuan regulasi  emosi  melalui  pembelajaran  terhadap pengalaman terdahulu yang tidak menyenangkan,  kematangan  remaja  mengalami stres  akan  mempengaruhi  kondisi  psikologis remaja  sehingga  remaja  dapat  mengalami gangguan mental emosional (Casey dkk, 2011).
Respon  kognitif yang  muncul  diantaranya adanya  rasa  malu  dengan kondisi, takut  dengan pikiran sendiri, firasat buruk, sulit berkonsentrasi,  daya  ingat  menurun,  penurunan semangat,  takut  dan  khawatir,  dan  terkadang mengingat kejadian banjir yang pernah dialami. Remaja  yang  sedang  mengalami  ansietas  akan memberikan  perubahan  pada  aspek  kognitif yang  cenderung  mengakibatkan  hambatan maupun  kurangnya  kemampuan  dalam  berfikir sehingga  akan  mengalami  penurunan  dalam aktivitas  sehari-hari.  Ansietas  yang  dialami individu  memberikan  perubahan  pada  kognitif seperti persepsi menyempit, terfokus, penurunan daya  ingat  dan  perhatian.  Maka  penelitian  ini dapat  dikatakan  bahwa  respon  kognitif  yang timbulkan  remaja  akibat  banjir  sesuai  dengan penelitian-penelitian  yang  pernah  dilakukan sebelumnya  Gosch  dkk  (2006).  Banjir  yang dialami  remaja  memberikan  dampak  negatif berupa terganggunya harga diri remaja. Individu akan  merasa  harga  dirinya tinggi  apabila sering mengalami keberhasilan, sebaliknya bila individu  sering  mengalami  kegagalan  dan  tidak nyaman  berada  di  lingkungannya  maka  akan
mengalami  harga  diri  rendah  (Puspitasari  dkk, 2014).  Individu  yang  mengalami  asnietas  akan menimbulkan respon kognitif dimana kemampuan  dalam  berfikir  berupa  proses  fikir serta  isi  pikir  menunjukkan  gejala  seperti  tidak mampu dalam perhatian, konsentrasi mengalami penurunan,  mudah  lupa,  menurunnya  lapang persepsi,  dan  munculnya  perasaan  bingung. Ansietas yang dialami remaja juga mempengaruhi  perubahan  pada  fokus  perhatian dan  konsentrasi  (Stuart,  2013).  CBT  digunakan dalam  memodifikasi  berbagai  pikiran  negatif yaitu  semua  pikiran  yang  dapat  mencetuskan terjadinya  ansietas  diubah  menjadi  pandangan positif  melalui  pendekatan  hubungan  pola berfikir,  proses  emosional,  dan  kesalahan validasi.  Peneliti  dalam  memberikan  CBT bersama  remaja  membantu  remaja  dalam menyelesaikan permasalahan mengenai ansietas yang dialami pada bencana banjir.
Respon  perilaku remaja  yang  mendapatkan CBT  baik  sebelum  maupun  sesudah  ternyata secara subjektif menunjukkan perbedaan kurang signifikan. Hal ini dikarenakan remaja menggali perilaku  negatif  yang  telah  lalu  serta  serta mengabaikan dan menganggap bahwa pengalaman  yang  dialami  sekarang  terabaikan. Hasil penelitian perilaku negatif yang ditimbulkan  diantaranya  malas,  bolos  sekolah, merokok,  tauran,  mencuri,  berbohong,  bahkan isolasi  terhadap  keluarga  dan  lingkungan. Kondisi  remaja  yang  tidak  mampu  beradaptasi dalam  kondisi  peristiwa  traumatik  dapat menyebabkan  kebingungan  dalam  menentukan pilihan, kesadaran diri berkurang, dan terkadang menunjukkan  sifat  berlawanan  terhadap  nilai- nilai  terkait  (Steinberg,  2010;  Blakemore, Burnett,  &  Dahl,  2010).  Tahap  perkembangan ini  remaja  mempunyai  kerentanan  terhadap perilaku  yang  beresiko  dikarenakan self- regulation remaja  belum  matang  serta  periode dalam  mencari  sensasi  diri  tinggi.  Perilaku beresiko yang sering dilakukan remaja diantaranya  perilaku  kriminal,  seks  bebas, percobaan  bunuh  diri,  dan  ugal-ugalan  dalam berkendara (Hollenstein & Lougheed, 2013).
Pengaruh CBT Terhadap Kemampuan Mengatasi Ansietas.
Kemampuan  remaja  yang  tinggal  di  wilayah rawan banjir  dalam  mengatasi  ansietas  sebelum mendapatkan  tindakan  ners  dan  CBT  adalah mempunyai  kemampuan  cukup.  Terganggunya fungsi  kognitif  serta  timbulnya  distorsi  sangat rentan  dialami  oleh  remaja  (Flannery  dan Kendall,  2000)  dan  remaja  yang  mengalami ansietas  dapat  menimbulkan  gejala  ketakutan, perasaan tertekan dan gugup, hilang minat serta gangguan konsentrasi (Stanke dkk, 2012).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa kemampuan  remaja  dalam  mengatasi  ansietas dengan menerapkan CBT mengalami peningkatan secara bermakna yaitu dari kemampuan  cukup  menjadi  kemampuan  baik. Sedangkan pada remaja dengan tidak mendapatkan  CBT  tidak  terjadi  peningkatan secara  bermakna.  Peningkatan  kemampuan remaja  dalam  mengatasi  ansietas  dengan pemberian  CBT  juga  didukung  dengan  proses pelaksanaan  CBT  yang  menekankan  pada kemampuan  dalam  melatih  cara  berfikir  dan perilaku  positif.  Pelaksanaan  CBT  dalam meningkatkan  kemampuan  remaja  dengan melatih  tindakan  keperawatan  ners  yaitu kemampuan dalam mengidentifikasi dan mengenal  ansietas  berupa  tanda,  gejala,  tingkat ansietas serta dampak yang diakibatnya (Steinberg dkk, 2010; Carter, 2011; Rice, 2008). Setelah remaja mengenal ansietas dan menyadari  kondisi  yang  dialami,  sehingga remaja  mampu  meningkatkan  kemampuan mengatasinya.  Kemampuan  yang  dilatih  berupa latihan  nafas  dalam, imagery ,  hipnotis  lima  jari dan spiritual. Sesi CBT yaitu mengidentifikasidan  melawan  pikiran  otomatis negatif. Pikiran otomatis negatif yang ditimbulkan berupa takut dan khawatir terhadap banjir,  malu  dengan  kondisi  akibat  banjir, perasaan  gagal  dan  malas,  sulit  melakukan aktivitas,  kehidupan  menjadi  tidak  jelas,  orang lain  tidak  perduli,  serta  merasa  lelah  dengan semua  yang  dialami.  Respon  ansietas  berupa pikiran  otomatis  negatif  menyebabkan  pikiran menjadi  terdistorsi  sehingga  menimbulkan perasaan  khawatir,  marah,  depresi,  marah, ataupun  perilaku  maladaptif  (Ellis  dkk,  2012; Stuart, 2013). Perilaku negatif yang diakibatkan oleh  peristiwa  traumatik  remaja  diantaranya seringnya  bolos  sekolah,  berbohong,  merokok,
tauran,  malas  dalam  aktivitas,  mencuri,  isolasi terhadap  teman  dan  lingkungan,  serta  kegiatan yang  diluar  kebiasaan.  Kemampuan  remaja dalam  mengubah  perilaku  ini  dilatih  dengan mengantinya menjadi perilaku positif. Selanjutnya kemampuan remaja dalam mencegah  kekambuhan  berupa  memberikan kewaspadaan  terhadap  pengalaman  traumatik banjir  dalam  diri  dan  strategi  koping  dalam mengontrol ansietas. Kemampuan dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan, cara penanganan ansietas, dan mampu memanfaatkan  terapi  generalis  dan  CBT  dalam mengurangi ansietas. Sehingga dapat dinyatakan bahwa  pembelajaran  pada  perilaku  diawali  dan terbentuk  dari  adanya  stimulus  yang  diberikan secara berulang dan berkesinambungan.

## 5. KESIMPULAN
Intervensi  keperawatan  ners  dan Cognitive
Behaviour
Threapy (CBT) memberikan pengaruh  yang  signifikan  terhadap  penurunan ansietas  remaja  di  wilayah  rawan  banjir. Intervensi  keperawatan  dan  CBT  memberikan pengaruh  yang  signifikan  terhadap  penurunan ansietas  dua  kali  lebih  besar  dari  remaja  yang hanya  diberikan  dengan  intervensi  keperawatan ners. Penelitian ini me rekomendasikan perlunya pengembangan  program  kesehatan  jiwa  remaja berbasis keperawatan komunitas.

## 6. DAFTAR PUSTAKA
1. Aduriz, M. E., Bluthgen, C., & Knopfler, C. (2009).  Helping  Child  Flood  Victims  Using Group  EMDR  Intervention  in  Argentina: Treatment  Outcome  and  Gender  Differences.
American Psychological Association
International  Journal  of  Stress  Management vol. 16, No. 2, p 138–153.
2. Berry,  H.  L.,  Bowen,  K.,  &  Kjellstrom,  T.
(2010).  Climate  change  and  mental  health:  a causal  pathways  framework. International Journal of Public Health , vol 55(2), p 123-132.
3. Blakemore, S. J., Burnett, S., & Dahl, R. E.
(2010).  The  role  of  puberty  in  the  developing adolescent  brain. Human  Brain  Mapping, vol 31, p 926–933.
4. Brenhouse, H. C., & Andersen, S. L. (2011). Developmental  trajectories  during  adolescence in  males  and  females:  A  cross-species understanding  of  underlying  brain  changes. Neuroscience  and  Biobehavioral  Reviews,  vol 35, p 1687–1703 . 5. Casey, B. J., Jones, R. M., & Somerville, L. H.  (2011).  Braking  and  accelerating  of  the adolescent  brain .  Journal  of  Research  on Adolescence, vol 21, p 21–33 . 6. Carter,  S.  (2011). Managing  Anxiety  in Children. Diunduh dari http://www.lianalowenstein.com/article_carter. pdf.
7. Dunne-Reinholdt, M. L., Mogg, K., Vangkilde,  S.  A.,  dkk.  (2015).  Attention Control  and  Attention  to  Emotional  Stimuli  in Anxious  Children  Before  and  After  Cognitive Behavioral  Therapy. Springer  Science  Cogn Ther Res vol 39, p 785–796.
8. Ellis,  B.  J.,  Giudice,  M.  D.,  Dishion,  T.  J., Figueredo, A. J., Gray, P., Griskevicius, V., dkk. (2012).  The  Evolutionary  Basis  of  Risky Adolescent Behaviour: Implications for Science, Policy,  and  Practice. American  Psychological Association Developmental Psychology Vol. 48, No. 3, p 598–623.
9. Flannery-Schroeder,  E.  C.,  &  Kendall,  P.  C. (2000).  Group  and  Individual  Cognitive- Behavioral  Treatments  for  Youth  with  Anxiety Disorders:  A  Randomized  Clinical  Trial. Cognitive  Therapy  and  Research ,  Vol.  24,  No. 3, p 251–278.
10. Gosch,  E.  A.,  Flannery-Schroder,  E.,
Mauro,  C.  F.,  &  Compton,  S.  N.  (2006). Priciples  of  Cognitive  Behavioral  Therapy for Anxiety Disorder in Children. Journal of Cognitive Psychotherapy, vol 20 (3), p 247. 11. Hollenstein,  T.,  &  Lougheed,  J.  P.  (2013). Beyond Storm and Stress, Typicality, Transactions,  Timing,  and  Temperamant  to Account  for  Adolescent  Change. American Psychological  Association. Vol.  68,  No.  6,  p 444-454.
12. Kar,  N.,  Mohapatra,  P.  K.,  Nayak,  K.  C., Pattanaik, P., Swain, S. P., & Kar, H. C. (2007). Post-traumatic  stress  disorder  in  children  and adolescents  one  year  after  a  super-cyclone  in Orissa,  India:  exploring  cross-cultural  validity and  vulnerability  factors. BMC  psychiatry ,  vol 7(1),p  8-13.
13. Keliat,  B.  A.,  dkk.  (2005). Modul  Basic Course  Community  Mental  Health  Nursing , Kerjasama FIK UI dan WHO 14. Koucky  &  Nixon.  (2012).  Stress  Disorder: Conceptual  Issues  and  Treatment  a  Outcomes. Cognitive and Behaviour Practice , 19 (2012), p
437-450 15.
Mason,  V.,  H.  Andrews,  dkk.
(2010). The psychological impact of exposure to floods. Psychology  Health  Medicine ,  vol 15(1), p 61-73. 16. Otto, K., Boos, A., Dalbert, C., Schöps, D. &  Hoyer,  J.  (2006). Posttraumatic  symptoms, depression,  and  anxiety  of  flood  victims:  The impact of the belief in a just world. Personality and  Individual  Differences ,  vol  40,  p  1075- 1084. 17. Paranjothy  S.,  dkk.  (2011).  Psychosocial impact  of  the  summer  2007  flood  in  England. BMC Public Health 2011, vol 11, p 145. 18. Puspitasari,  D.  L.,  Mubin,  M.  F.,  & Targunawan.  (2014).  Gambaran  Psikologis: Konsep  Diri  pada  Anak  Remaja  di  Wilayah Banjir  Rob.  Jurnal  Ilmu  Keperawatan  dan Kebidanan (JIKK). 19. Rice,  C.  L.  (2008). Reducing  Anxiety  in Middle  School  and  high  School  Students:  a Comparison  of  Cognitive  Bahvioral  Therapy and  Relaxation  Training  Approach .  Disertation The  Faculty  of  Department  Special  Education, Rehabilitation, and School Psychology, University  of  Arizona.Stuart,  G.  W.  (2013). Principles and Practice of Psychiatric Nursing. 10 th Ed . St.Louis: Mosby. 20. Steinberg,  L.  (2010).  A  behavioral  scientist looks  at  the  science  of  adolescent  brain development .  Brain  and  Cognition  vol  72,  p 160–164 . 21. Steinberg,  Laurence.  (2014). Adolescence Tenth Edition . New York: McGraw-Hill.
22. Stanke,  Carla .,  Murray,  Virginia .,  Amlôt, Richard .,  dkk.  (2012). The  Effects  of  Flooding on Mental Health: Outcomes
and
Recommendations  from  a  Review  of  the Literature. PLOS.
23. Tunstall,  S.,  Tapsell,  S.,  Green, C.,  Floyd,  P.,  &  George,  C.  (2006).  The  health effects  of  flooding:  social research  results  from England  and  Wales . J  Water  Health ,  vol  4,  p 365-380.
24. Videbeck,  S.  L.  (2011). Psychiatric  Mental Health Nursing (4rd Ed).
Philadelpia: Lippincott Williams & Wilkins.
25. Zahran,  S.,  Peek,  L.,  Snodgrass,  J.  G., Weiler, S., & Hempel, L. (2011). Economics of disaster  risk,  social  vulnerability,  and  mental health resilience. Risk analysis , vol 31(7), p 11.