## Jurnal Admmirasi
Vol. 7 No. 2 [2022] 92-96 ISSN: 2477-6947, eSSN: 2685-8142
Pengaruh Kemampuan Membayar Iuran (Ability to Pay) Terhadap Kemauan Membayar Iuran (Willingness to Pay) Peserta BPJS Kesehatan di RSO Dr. Soeharso Surakarta.
Sri Nurul Kur'aini 1 , Nella Tri Surya 2 , Frieda Ani Noor 3 , Intan Nurcahyaningsih 4 , Pri Handini Setyoningsih 5
1,2,3,4,5 Program Studi Administrasi Rumah Sakit, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Kusuma Husada Surakarta, Jawa Tengah
Article Info

## ABSTRAK
Article history:
Received 16 Oct, 2022 Revised 26 Nov, 2022 Accepted 20 Dec, 2022

## Kata Kunci:
Kemampuan membayar iuran, Kemauan membayar iuran, BPJS kesehatan, Universal Health Coverage.
*Corresponding Author:
Salah satu misi Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan adalah memperluas  kepesertaan  JKN  mencakup  seluruh  warga  Negara Indonesia paling lambat 1 Januari 2019 melalui peningkatan kemitraan dengan  seluruh  pemangku  kepentingan  dan  mendorong  partisipasi masyarakat  serta  meningkatkan  kepatuhan  kepesertaan.  Masyarakat yang belum menjadi peserta JKN dihimbau agar mendaftarkan dirinya sebagai  peserta  JKN  agar  tujuan  Universal  Health  Coverage  dapat tercapai. Pemerintah menetapkan kembali Peraturan Presiden Nomor 64 Tahun 2020 tentang Perubahan Kedua atas Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan, dimana per tanggal 1 Juli 2020  akan  diberlakukan kenaikan  iuran  Kelas  I  menjadi  Rp.  150.000, iuran  Kelas  II  menjadi  Rp.  100.000,  dan  iuran  Kelas  III  menjadi  Rp. 35.000. Dengan meningkatnya iuran memicu respon dari peserta JKN baik dari Non PBI maupun peserta yang membayar iuran secara mandiri dalam  kemampuan  dan  kemauan  membayar  secara  rutin.  Kenaikan iuran  Jaminan  Kesehatan  Nasional  (JKN)  di  masyarakat  selalu mendapatkan  perhatian  serius.  Kemampuan  masyarakat  dalam pembayaran  iuran  akan  berhubungan  dengan  rendahnya  tingkat kepatuhan  peserta  JKN  dalam  pemabayaran  rutin  iuran  JKN  secara individu  dan  kolektif.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui pengaruh  kemampuan  membayar  iuran  terhadap  kemauan  membayar iuran peserta BPJS Kesehatan. Jenis penelitian yang digunakan adalah mixed  methods  dengan  desain  Cross  Sectional.  Populasi  sebanyak 222.46.000  jiwa.  Sampel  ditarik  secara  Purposive  Sampling  yaitu sebanyak  100  orang.  Analisis  data  menggunakan  metode  analisis univariat dan bivariat. Analisis hubungan akan dilakukan menggunakan tabulasi  silang  dengan  uji  chi  square.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  terdapat  pengaruh  kemampuan  membayar  iuran  (p=0,001) dengan kemauan membayar iuran peserta BPJS Kesehatan. Kesimpulan dari  penelitian  ini  adalah  semakin  besarnya  kemampuan  membayar (ability  to  pay)  maka  semakin  meningkat  pula  kemauan  membayar responden.

## Sri Nurul Kur’aini
Program Studi Administrasi Rumah Sakit, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Kusuma Husada Surakarta, Jawa Tengah Email: srinurulkuraini@ukh.ac.id

## 1. PENDAHULUAN
Berdasarkan  Undang-Undang  Sistem  Jaminan  Sosial  Nasional  (SJSN)  pasal  19  ayat  (1)  tahun  2004, Jaminan Kesehatan Nasional diselenggarakan dengan prinsip kegotongroyongan, kepesertaan bersifat wajib, iuran berdasarkan presentasi upah, dan dilakukan dengan prinsip nirlaba yang mempunyai dampak terhadap ekonomi  masyarakat.  Masyarakat  tidak  perlu  mengeluarkan  biaya  yang  tinggi  untuk  kesehatan  dan  dapat menggunakannya  untuk  kebutuhan  yang  lain.  Masyarakat  yang  belum  menjadi  peserta  JKN  dihimbau  agar mendaftarkan dirinya sebagai peserta JKN agar tujuan Universal Health Coverage dapat tercapai. [7].
Ada dua jenis kepesertaan BPJS Kesehatan meliputi peserta Bukan Penerima Bantuan Iuran (Non PBI) dan peserta Penerima Bantuan Iuran (PBI). Untuk peserta Non PBI terbagi menjadi peserta Pekerja Penerima Upah  yang  terdiri  dari  Anggota  Polri  dan  TNI,  Pejabat  Negara,  PNS,  Pegawai  Swasta),  Pekerja  Bukan Penerima  Upah  (pekerja  mandiri),  dan  Bukan  Pekerja  (investor,  pemberi  kerja,  penerima  pensiun,  veteran, perintis kemerdekaan). Sedangkan untuk peserta PBI merupakan peserta jaminan kesehatan bagi orang tidak mampu yang iurannya dibayar oleh pemerintah sebagai peserta program jaminan kesehatan. [9].
Salah satu kewajiban menjadi peserta BPJS Kesehatan adalah membayar iuran bulanan. Bagi Peserta PBI iuran  dibayar  oleh  pemerintah,  untuk  iuran  Jaminan  Kesehatan  bagi  penduduk  yang  didaftarkan  oleh Pemerintah  Daerah  dibayar  oleh  Pemerintah  Daerah.Bagi  Peserta  Pekerja  Penerima  Upah  (PPU),  iurannya dibayar oleh Pemberi Kerja dan Pekerja. Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU) dan Peserta Bukan Pekerja (BP) iuran dibayar oleh Peserta yang bersangkutan atau pihak lain atas nama peserta [8].
Besarnya iuran ditentukan oleh kelas pelayanan yang diambil, umumnya kelas 1 paling besar, diikuti oleh kelas  II  dan  kelas  III.  Iuran  bulanan  BPJS  harus  dibayarkan  paling  tidak  sampai  dengan  tanggal  10  setiap bulannya, jika terlambat saja selama 1 bulan maka kartu BPJS anda akan dinonaktifkan dan anda akan terkena tunggakan.
Membayar iuran jaminan kesehatan sangat bergantung dengan Ability To Pay (ATP) dan Willingness To Pay (WTP). ATP atau kemampuan membayar adalah kemampuan seseorang untuk membayar jasa pelayanan yang  diterimanya  berdasarkan  penghasilan  yang  dianggap  ideal  (Adisasmito,  2008).  Sedangkan  WTP  atau kesediaan/kemauan  membayar  adalah  harga  tertinggi  yang  bersedia  diterima  seseorang  untuk  membayar barang atau jasa [11].
Kenaikan iuran Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di masyarakat selalu mendapatkan perhatian serius. Kemampuan  masyarakat  dalam  pembayaran  iuran  akan  berhubungan  dengan  rendahnya  tingkat  kepatuhan peserta JKN dalam pemabayaran rutin iuran JKN secara individu dan kolektif. [1].
Pemerintah  menetapkan  Peraturan  Presiden  Nomor  75  Tahun  2019  tentang  Perubahan  atas  Perpres Nomor 82 Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan, dimana dalam pasal 34 disebutkan kenaikan premi hingga 100% sejak 1 Januari 2020. Namun pada 27 Februari 2020, Peraturan tersebut dibatalkan melalui Keputusan Mahkamah Agung (MA) Nomor 7 P/HUM/2020. Demi mengakomodir putusan MA dan perbaikan kebijakan, pemerintah lalu menetapkan kembali Peraturan Presiden Nomor 64 Tahun 2020 tentang Perubahan Kedua atas Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan, dimana per tanggal 1 Juli 2020 akan diberlakukan kenaikan iuran Kelas I menjadi Rp. 150.000, iuran Kelas II menjadi Rp. 100.000, dan iuran Kelas III  menjadi  Rp.  35.000.  dengan  meningkatnya  iuran  memicu  respon  dari  peserta  JKN  baik  dari  Non  PBI maupun peserta yang membayar iuran secara mandiri dalam kemampuan dan kemauan membayar secara rutin.
Ada berbagai hal yang dapat mempengaruhi kemauan membayar iuran peserta BPJS Kesehatan seperti pendapatan per bulan, tingkat pengetahuan, riwayat penyakit katastropik, mutu pelayanan di fasilitas kesehatan dan kemampuan membayar iuran (ATP) [10]. Penelitian lainnya juga menemukan bahwa pendidikan terakhir dan penghasilan berpengaruh positif terhadap WTP, sedangkan usia berpengaruh negatif dan jumlah anggota keluarga  tidak  berpengaruh  terhadap  WTP  [3].  Tujuan  dari  penelitian  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh kemampuan membayar iuran (ability to pay) terhadap kemauan membayar iuran (willingness to pay) peserta BPJS Kesehatan di RSO Dr. Soeharso Surakarta.

## 2. METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  observasional  analitik  yaitu  penelitian  yang  diarahkan  untuk  menjelaskan hubungan  antara  dua  variabel  yaitu  variabel  independen  dengan  variabel  dependen  (Notoatmodjo,  2005). Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian  mixed  methods  dengan  pendekatan  Cross  Sectional  Study. Penelitian ini dilakukan di RSO Dr. Soeharso Surakarta. Waktu penelitian dilakukan pada bulan April 2021- Juni 2021. Populasi pada penelitian ini adalah seluruh penduduk Indonesia yang telah menjadi peserta BPJS
Kesehatan  sebesar  222.46.000  jiwa  dengan  sampel  sebanyak  100  orang.  Sampel  ditarik  secara  “Purposive Sampling”. Adapun teknik pengumpulan data dalam penelitian ini adalah menggunakan bantuan Laptop dan diolah  menggunakan  aplikasi  SPSS  (Statistical  Package  for  Social  Science).  Analisis  data  menggunakan metode analisis univariat dan bivariat. Analisis hubungan akan dilakukan menggunakan tabulasi silang dengan uji chi-square kemudian data disajikan dalam bentuk tabel.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil penelitian yang disajikan meliputi analisis deskripstif yang berkaitan dengan distribusi frekuensi karakteristik responden berdasarkan umur, jenis kelamin, pendapatan, pendidikan, jumlah anggota keluarga, dan  kelas  kepesertaan  JKN.  Penelitian  ini  dilaksanakan  di  RSO  Dr.  Soeharso  Surakarta  dengan  sampel berjumlah 100 orang. Hasil pengolahan data disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi univariat dan bivariat yang disertai dengan narasi sebagai penjelasan dari tabel.
Sub Hasil 1.  Analisis Univariat a.  Distribusi Frekuensi Berdasarkan Karakteristik Responden Adapun hasil penelitian ini yang terkait dengan karakteristik responden seperti yang disajikan pada Tabel 1 berikut.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden No Karakteristik Responden N % 1. Umur 21 – 40 tahun 41 – 60 tahun >60 tahun 52 41 7 52 41 7 2. Jenis Kelamin Laki – laki Perempuan 42 58 42 58 3. Pendapatan < Rp. 1,000,000,- Rp. 1,000,000,- – Rp. 2,900,000,- Rp. 3,000,000,- – Rp. 4,900,000,- Rp. 5,000,000,- – Rp. 6,900,000,- >Rp. 6,900,000,- 5 47 29 6 13 5 47 29 6 13 4. Pendidikan Akademi/PT SMA/sederajat SMP/sederajat SD Tidak sekolah 24 55 7 12 2 24 55 7 12 2 5. Jumlah Anggota Keluarga 1 – 3 orang 4 – 6 orang >6 orang 43 53 4 43 53 4 6. Kelas Perawatan Kelas 1 Kelas 2 Kelas 3 Jumlah 23 21 56 100 23 21 56 100,00
Berdasarkan Tabel 1. di atas, diketahui bahwa klasifikasi umur berdasarkan rentang usia 20 tahun, mulai dari  usia  21  tahun  sesuai  batasan  usia  untuk  melakukan  pernikahan.  Klasifikasi  pendapatan  berdasarkan kategori sangat rendah (<Rp. 1,000,000,-), rendah (Rp. 1,000,000,- – Rp. 2,900,000,-), sedang (Rp. 3,000,000,- – Rp.4,900,000,-), tinggi (Rp. 5,000,000,- – Rp. 6,900,000,-) dan sangat tinggi (>Rp. 6,900,000,-). Klasifikasi pendidikan berdasarkan tingkat pendidikan yang ditamatkan responden, kemudian klasifikasi jumlah anggota keluarga  berdasarkan  jumlah  anggota  keluarga  yang  dapat  ditanggung  keluarga  sesuai  iuran  yang  akan dibayarkan per keluarga, dengan klasifikasi jumlah anggota keluarga kecil (1 – 3 orang), sedang (4 – 6 orang) dan besar (>6 orang).Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Variabel Penelitian
Adapun  hasil  penelitian  analisis  deskriptif  yang  berkaitan  dengan  variabel  penelitian  meliputi kemampuan membayar iuran dan kemauan membayar iuran peserta BPJS Kesehatan seperti yang disajikan pada Tabel 2. Berikut:
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Variabel Penelitian
No Variabel Penelitian Frekuensi Persentase (%) ATP 1 Mampu 74 74.0 2 Tidak Mampu 26 26.0 Total 100 100.0 WTP 1 Mau/bersedia 92 92.0 2 Tidak mau/tidak bersedia 8 8.0 Total 100 100.0

## 2.  Analisis Bivariat
Analisis bivariat merupakan analisis yang dilakukan untuk menguji atau menganalisis hubungan antara variabel bebas (independen) dengan variabel terikat (dependen).
Tabel 3. Pengaruh antara Kemampuan Membayar Iuran (Ability to Pay) terhadap Kemauan Membayar
Iuran (Willingness to Pay) Peserta BPJS Kesehatan WTP Total ATP Bersedia Tidak Bersedia p-value 0,001 N % N % n % Mampu 72 97.30 2 2.70 74 100.0 Tidak mampu 20 76.92 6 23.08 26 100.0 Total 92 92.0 8 8.0 100 100.0

## Sumber: Data Primer, 2021
Berdasarkan  Tabel  3.  di  atas,  menunjukkan  tabulasi  silang  tertinggi  yaitu  berada  pada  ATP  kategori mampu dan WTP pada kategori bersedia sebanyak 72 orang (97.30%), sedangkan yang terendah yaitu pada ATP  kategori  mampu  dan  WTP  pada  kategori  tidak  bersedia  sebanyak  2  orang  (2.70%).  Hasil  uji  statistik dengan menggunakan uji chi-square diperoleh nilai p-value sebesar 0,001 (< 0,05) yang berarti bahwa terdapat pengaruh  antara  variabel  kemampuan  membayar  iuran  (ability  to  pay)  terhadap  kemauan  membayar  iuran (willingness to pay) peserta BPJS Kesehatan di RSO Dr. Soeharso Surakarta.

## Sub Pembahasan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  karakteristik  responden  sebagian  besar  responden  berdasarkan umur berada pada kategori umur 21-40 tahun yaitu sebanyak 52 orang (52.0%). Jika dilihat dari jenis kelamin pasien baik laki-laki ataupun perempuan maka dalam penelitian ini, sebagian besar responden yaitu perempuan (58%). Selanjutnya karakteristik responden berdasarkan pendapatan per bulan yaitu sebagian besar responden memiliki  pendapatan  sebesar  Rp.  1.000.000  -  Rp.  2.900.000  sebanyak  47  orang  (47,0%).  Karakteristik responden  berdasarkan  pendidikan,  sebagian  besar  responden  memiliki  pendidikan  terakhir  SMA/Sederajat sebanyak 55 orang (55.0%). Kemudian karakteristik responden tertinggi berdasarkan jumlah anggota keluarga yaitu responden dengan jumlah anggota keluarga yaitu sebanyak 4-6 orang (53,0%). Sedangkan karakteristik responden tertinggi berdasarkan kelas perawatan dengan jumlah kelas perawatan kelas 3 yaitu sebanyak 56 orang (56.0%).
Berdasarkan  hasil  uji  korelasi  chi-square,  menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh  yang  positif  dan signifikan antara kemampuan membayar iuran (ability to pay) terhadap kemauan membayar iuran (willingness
to pay) peserta BPJS Kesehatan dengan nilai sig yang diperoleh sebesar 0,001 (p <0,05). Hasil penelitian ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  penelitian      Hendriyanto  (2009),  bahwa  responden  dengan tingkat  kemampuan  membayar  (ability  to  pay)  berpengaruh  3,8%  dengan  nilai  p  0,04.  Penelitiannya  juga menunjukkan  ada  kecenderungan  semakin  besarnya  kemampuan  membayar  (ability  to  pay)  maka  semakin meningkat pula kemauan membayar responden.
Selain itu, hasil penelitian ini juga sejalan dengan hasil penelitian Agustina [2], dengan nilai p sebesar 0,041 (p <0,05) [2] dan penelitian Lubis [5] dengan nilai p sebesar 0,001 (p <0,05) yang artinya ada hubungan antara  kemampuan  membayar  (Ability  To  Pay)  dengan  kemauan  membayar  iuran  peserta  JKN  mandiri. Responden yang memiliki kemampuan membayar dan bersedia membayar merasa penting memiliki jaminan kesehatan terutama dalam mengantisipasi risiko dan ketidakpastian dimasa depan. Sebaliknya, responden yang memiliki  kemampuan membayar  mampu namun  tidak bersedia  membayar  iuran  beranggapan  bahwa  masih banyak kebutuhan-kebutuhan yang harus dipenuhi terlebih dahulu dan belum membutuhkan jaminan kesehatan [5]
Penentuan  kemampuan  membayar  (ability  to  pay)  ini  ditentukan  berdasarkan  pengeluaran  responden terhadap  kebutuhan  non-pangan.  Asumsinya  jika  seseorang  mampu  mengeluarkan  sejumlah  uang  untuk kebutuhan non-pangan maka tentu ia juga mampu mengeluarkan biaya untuk kesehatan yang sifatnya esensial. Hal ini juga berkaitan dengan pendapatan yang dimiliki orang tersebut, namun disatu sisi harus diperhatikan jumlah  pengeluaran  mereka  terhadap  kebutuhan  non-pangan  yang  diatas  jumlah  pendapatan  per  bulan, dikarenakan  sebagian  responden  yang  tidak  mampu  membayar  iuran  menginginkan  untuk  mengubah kepesertaan JKN menjadi peserta PBI (yang iurannya ditanggung oleh pemerintah), hal ini disebabkan oleh jumlah pengeluaran melebihi jumlah pendapatan per bulan.
Menurut Murti [6], semakin tinggi pendapatan yang dimiliki, semakin besar kemampuan membayarnya maka akan semakin mempengaruhi kemauan membayarnya terhadap pelayanan kesehatan. Hal ini termasuk pada asuransi kesehatan seperti membayar iuran Jaminan Kesehatan Nasional pada peserta mandiri.

## 4. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan, maka adapun kesimpulan dari penelitian ini yaitu terdapat pengaruh yang positif dan signifikan antara kemampuan membayar iuran (ability to pay) terhadap kemauan membayar  iuran  (willingness  to  pay)  peserta  BPJS  Kesehatan  di  RSO  Dr.  Soeharso  Surakarta,  semakin besarnya  kemampuan  membayar  (ability  to  pay)  maka  semakin  meningkat  pula  kemauan  membayar responden.  Saran  dari  penelitian  ini  adalah  Perlu  adanya  sosialisasi  yang  dilakukan  secara  rutin  oleh  pihak BPJS Kesehatan agar terjadi peningkatan dalam pencapaian kepesertaan BPJS Kesehatan. Serta perlu adanya pembenahan dari regulasi tata kelola program BPJS Kesehatan agar masyarakat tidak merasa berat khususnya dalam hal pembayaran iuran.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Agustina  Z.,  Izza  N.,  Aimanah  I.  (2019).  Sistem  Pembayaran  Kolektif  Peserta  Mandiri  dengan  Status Kepesertaan dan Kepatuhan Pembayaran Iuran BPJS Kesehatan di Kabupaten Malang, Buletin Penelitian Sistem Kesehatan. 22(1):44-53.
[2] Agustina, D., Kusuma, A. R., & Siregar, P. A. (2021). Analisis Kemampuan Dan Kemauan Membayar Iuran Pasien PBPU Jaminan Kesehatan Nasional di RSU Sufina Aziz Medan. Jurnal Kesehatan, July.
[3] Aryani,  M.A  dan  Muqorrobin,  M.,  (2013).  Determinan  Willingness  To  Pay  (WTP)  Iuran  Pesrta  BPJS Kesehatan. Fakultas Ekonomi Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, Yogyakarta.
[4] Hendriyanto. (2009). Tesis: Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kemauan Membayar Pasien instalasi rawat jalan RSD Ciawi kabupaten Bogor Tahun 2009. FKM Universitas Indonesia, Depok.
[5] Lubis,  &  Maulyza,  A.  (2018).  Determinan  Kemauan  Membayar  Iuran  (Willingness  To  Pay)  Peserta Jaminan Kesehatan Nasional Mandiri Di Wilayah Kerja Puskesmas Mandala Kecamatan Medan Tembung Tahun 2018.
[6] Murti B., (2000). Dasar-Dasar Asuransi Kesehatan, Kanisius, Yogyakarta.
[7] Pemerintah, RI. (2004). Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 Tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional.
[8] Pemerintah, RI. (2016). Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 19 Tahun 2016 Tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 Tentang Jaminan Kesehatan.
[9] Pemerintah, RI. (2018). Peraturan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan Nomor 6 Tahun 2018 Tentang Administrasi Kepesertaan Program Jaminan Kesehatan.
[10] Sihaloho,  E.  N.,  (2015).  Determinan  Kemauan  Membayar  Iuran  Peserta  Jaminan  Kesehatan  Nasional Mandiri  Di  Wilayah  Kerja  Dinas  Kesehatan  Kota  Semarang.  Skripsi.  Fakultas  Ilmu  Keolahragaan Universitas Negeri Semarang, Semarang.
[11] Wright E, Asfaw A, and Van Der GJ., (2009). Willingness to Pay for Health Insurance: An analysis of the Potential Market for New Low-cost Health Insurance Products in Namibia. Science and Medicine. Volume 69, 1351-1359. Tersedia dari: https://www.ncbi.nlm.nih.gov