## Hubungan Kecerdasan Spiritual dengan Stres Pasien TB Paru di Rumah Sakit Paru Jember

## (The Relationship between Spiritual Intelligence and Stress in Pulmonary Tuberculosis Patients at Jember Pulmonary Hospital)
Yunita Eka Ratnasari, Erti Ikhtiarini Dewi*, Enggal Hadi Kurniyawan Fakultas Keperawatan, Universitas Jember Jl. Kalimantan No. 37 Kampus Tegal Boto, Jember 68121 e-mail korespondensi: erti I.psik@unej.ac.id

## Abstract
Tuberculosis  is  an  infectious  disease  that  attacks  pulmonary  parenchyma  caused  by Mycobacterium  tuberculosis  bacteria.  Pulmonary  Tuberculosis  has  physical,  psychological,  and social effects which result in the risk of stress. Tuberculosis patients need an ability to reduce the risk  of  stress  with  increasing  spiritual  intelligence.  This  research  used  an  observational  analytic design  with  cross-sectional  and  the  sampling  technique  was  consecutive  sampling  with  84 respondents. The data were taken by used the spiritual intelligence and DASS 42 questionnaire. The statistical test used was the Spearman test. The statistical test results obtained p-value <0,001 and strength (r=-0,806) which means a relationship between spiritual intelligence with stress. Based on  the  results,  there  is  a  relationship  between  spiritual  intelligence  with  stress  in  Pulmonary Tuberculosis  patients.  Spiritual  intelligence  can  activate  emotional  and  intellectual  intelligence. Emotional intelligence is the ability to control feelings and regulate mood to avoid stress. Intellectual intelligence  is  the  ability  to  solve  a  problem  so  that  spiritual  intelligence  can  affect  Pulmonary Tuberculosis patients’ emotions in reducing stress.
Keywords : pulmonary tuberculosis patients, spiritual intelligence, stress.

## Abstrak
Tuberkulosis  adalah  penyakit  menular  yang  menyerang  parenkim  paru  disebabkan  oleh  bakteri Mycobacterium  tuberculosis.  TB  paru  memiliki  dampak  yaitu  fisik,  psikologi  dan  sosial  yang mengakibatkan terjadinya risiko terjadinya stres. Pasien TB paru membutuhkan suatu kemampuan dalam  mengurangi  risiko  stres  dengan  meningkatkan  kecerdasan  spiritual.  Penelitian  ini menggunakan  desain  analitik  observasional  dengan  cross-sectional  dan  teknik  pengambilan sampel adalah consecutive sampling dengan 84 responden. Data diambil menggunakan kuesioner kecerdasan  spiritual  dan  kuesioner  DASS  42.  Uji  statistik  yang  digunakan  uji  spearman.  Hasil penelitian  uji  statistik  didapatkan  p  value  <0,001  dan  kekuatan  (r=-0,806)  yang  berarti  terdapat hubungan  antara  kecerdasan  spiritual  dengan  stres.  Berdasarkan  hasil  penelitian  terdapat hubungan  antara  kecerdasan  spiritual  dengan  stres  pada  pasien TB  paru.  Kecerdasan  spiritual dapat  mengaktifkan  kecerdasan  emosional  dan  intelektual.  Kecerdasan  emosional  merupakan kemampuan mengendalikan perasaan hati dan mengatur suasana hati agar tidak mengalami stres. Kecerdasan  intelektual  merupakan  kemampuan  dalam  memecahkan  suatu  masalah  sehingga kecerdasan spiritual dapat mempengaruhi emosi pasien TB dalam mengurangi terjadinya stres.
Kata kunci: pasien TB paru, kecerdasan spiritual, stres

## Pendahuluan
TB  paru  merupakan  penyakit  yang prevalensinya terus  meningkat setiap tahunnya. Global  Tuberculosis  Report  2017  menyatakan kejadian TB pada tahun 2017 sebanyak 10 juta orang [1]. Indonesia urutan ke 3 kejadian TB paru setelah  India  dan  Cina.  Jawa  timur  menduduki urutan ke 26 dari 32 Provinsi [2]. Pasien TB paru mengalami  peningkatan  pada    tahun  2017 berjumlah  3.497  orang  [3].  Menurut  Ada  tiga kecamatan  yang  memiliki  prevalensi  tertinggi terjadinya  tuberkulosis  paru  yaitu  Kecamatan Pakusari,  Tanggul,  dan  Kalisat  [4].  Hasil  studi pendahuluan yang diakukan di Rumah Sakit Paru Jember selama 3 bulan terakhir yaitu bulan Juni- Agustus  sebanyak  435  pasien  yang  melakukan pengobatan di Poli TB paru.
Pasien  TB  paru  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Patrang  Jember  menunjukkan pasien  yang  mengalami  stres  normal  sebanyak 60 orang (93,8%),  stres ringan sebanyak 2 orang (3,1%),  dan  stres  sedang  sebanyak  2  orang (3,1%)  [5].  Menurut  penelitian  sebanyak  74 pasien TB paru mengalami stres normal (75,7%), dan mengalami stres ringan (64,9%), mengalami stres  sedang  (35,1%)  [6].  Hasil  dari  penelitian menyatakan  stres  pada  pasien  TB  paru mengalami  peningkatan  stres  yang  diakibatkan oleh dampak fisik, psikologis dan sosial. Pasien TB paru perlu meningkatkan kecerdasan spiritual agar mengurangi risiko terjadinya stres.
Peneliti  lainnya  menyatakan  sebanyak 122  pasien  hemodialisis  memiliki  kecerdasan spiritual sangat rendah (4,9%), rendah (34,6%), sedang (39,3%), tinggi (9,8%) dan sangat tinggi (21,3%)  [7].  Kecerdasan  spiritual  dapat mengaktifkan kecerdasan emosional dan interlektual [8]. Kecerdasan emosional
merupakan kemampuan individu dalam mengendalikan  perasaan  hati,  dan  mampu mengatur suasana hati,  Kecerdasan Intelektual merupakan  kemampuan  individu  dalam  belajar dan pemecahan masalah [9].
Upaya  yang  perlu  dilakukan  oleh  perawat untuk  mengurangi  stres  pasien  TB  paru memahami keadaan menderita yang berhubungan  dengan  gangguan  kemampuan pasien untuk memaknai hidup melalui diri sendiri atau  kekuatan  yang  lebih  besar  darinya (Pencipta).  Pasien  biasanya  takut  terhadap adanya ancaman kematian, gangguan sosiokultural,  dan  program  pengobatan  [10]. Perawat  dapat  memberikan  intervensi  seperti olahraga  bersama,  mengajak  bergurau  dan relaksasi untuk menghilangkan perasaan stres.

## Metode Penelitian
Desain penelitian menggunakan korelasional  analitik  dengan  pendekatan  c ross sectional. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  pasien  yang  didiagnosa  TB  paru  dan menjalani pengobatan rawat jalan di rumah sakit Paru  Jember.  Teknik  sampling  menggunakan teknik non  probability  sampling yaitu  dengan jumlah  sampel  84  responden  dengan  kriteria inklusi yaitu pasien TB paru berumur 15-60 tahun dan  bersedia  menjadi  responden  dalam penelitian,  dan  dengan  kriteria  eksklusi  yaitu pasien  TB-MDR,  TB  dengan  penyakit  penyerta misal  HIV,  diabetes  mellitus  dan  lain-lain.  Alat pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner kecerdasan  spiritual  dan  DASS  42  yang  telah dilakukan uji validitas. Data dianalisis menggunakan Spearman test untuk mengetahui hubungan  kecerdasan  spiritual  dengan  stres pasien TB paru di rumah sakit Paru Jember. Data penelitian  diambil  dengan  memperhatikan  etik penelitian  menggunakan  lembar  permohonan (Informed) ,  lembar persetujuan  penelitian (Consent), kerahasiaan (Privacy), keadilan (Justice), dan kemanfaatan (Beneficience).

## Hasil
Karakteristik Pasien TB Paru
Tabel  1. Distribusi  pasien TB  paru  berdasarkan usia di Rumah Sakit Paru Jember
Karakteristik Responden Median Min-Maks Usia (tahun) 36,00 16-59
Hasil analisis menunjukkan bahwa responden  yang  berpartisipasi  dalam  penelitian ini  berjumlah  84  orang  dan  berusia  dalam renrang  16  –  59  tahun  dengan  nilai  median  36 tahun (Tabel 1).
Tabel 2 menunjukkan distribusi karakteristik  responden  pada  penelitian  ini.
Sebagian besar responden merupakan seseorang  dengan  usia  36-45  tahun  (30,1%), berjenis kelamin perempuan (60,7%), dan tingkat pendidikan SMP (41,7%). Selain itu, keseluruhan responden memeluk agama Islam.
Berdasarkan analisis indikator kecerdasan spiritual  didapatkan  hasil  bahwa  responden memiliki  nilai  kecerdasan  spiritual  dengan rentang 48 – 144 dimana nilai mediannya berada pada angka  95,50 (Tabel 3).
Tabel 2. Distribusi pasien berdasakan usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, dan agama di Rumah Sakit Paru Jember
Karakteristik Responden Jumlah(n) Persentase(%) Usia 12-16 17-25 26-35 36-45 46-55 56-65 2 23 15 25 15 4
2,3 27,3
17,8 30,1 17,8 4,7 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 33 51 39,3 60,7 Tingkat Pendidikan SD SMP SMA Perguruan Tinggi 11 35 33 5 13, 1 41,7 39,3 6,0 Agama Islam 84 100 Tabel  3. Indikator  Kecerdasan  Spiritual  Pasien

## TB Paru di Rumah Sakit Paru Jember
Karakteristik Responden Median Min-Maks Kecerdasan Spiritual 95,50 48 - 114 Mampu bersikap fleksibel 3 1 - 4 Memiliki  kesadaran  diri yang tinggi 3 2 - 4 Mampu menghadapi penderitaan 3 1 - 3 Mampu menghadapi  rasa sakit 3 1 - 4 Kualitas hidup yang dikaruniai visi dan nilai 3 2 - 4 Keengganan menyebabkan kerugian 3 1 - 4 Berpikir holistik 3 1 - 4 Kecenderungan bertanya  mengapa  dan bagaimana 3 2 - 4 Pribadi yang mandiri 3 2 - 4
Selanjutnya,  pada  tabel  4  dipaparkan bahwa  sebagian  besar  responden  (48,8%) memiliki  kecerdasan  spiritual  dengan  tingkat sedang. Selain itu, nilai stress responden berada
pada rentang angka 1-29 dengan nilai median 16 (Tabel 5).
Tabel 4. Tingkat Kecerdasan Spiritual Pasien TB Paru di Rumah Sakit Paru Jember
Variabel/Indikator Jumlah (n) Persentase (%) Kecerdasan  Spiritual Rendah Sedang Tinggi 16 41 27 19,1 48,8 32,1 Total 84 100
Tabel 5 . Nilai tengah dan minimal maksimal stres beserta indikator stres pasien TB paru di
Rumah Sakit Paru Jember
Variabel/Indikator Median Min-Maks Stres 16 1 - 29 Gejala fisik 1 0 - 2 Gejala psikologis 1 0 - 2 Gejala emosional dan perilaku 1 0 - 2
Tabel 6. Distribusi tingkat stres pada pasien TB paru  di  Poli  TB  Rumah  Sakit  Paru Jember Variabel Jumlah(n) Persentase(%) Stres Stres Normal Stres Ringan Stres Sedang Stres Parah 25 44 11 4 29,8 52,4 13,1 4,8 Berdasarkan hasil analisis yang dipaparkan  pada  tabel  6  menunjukkan  bahwa 52,4%  responden  pada  penelitian  ini  memiliki tingkat stress yang ringan.
Tabel 7. Analisis Hubungan Kecerdasan Spiritual dengan Stres Pasien TB Paru di Rumah Sakit Paru Jember
Variabel r p value CI Kecerdasan Spiritual -0,806 <0,001* 95% Stres
*signifikan pada p<0,05
Hasil  uji  spearman  yang  dipaparkan pada  tabel  7  menunjukkan  bahwa  kecerdasan spiritual  memiliki  hubungan  yang  signifikan dengan kejadian stress pada Pasien TB paru di Rumah Sakit  Paru Jember (p<0.05).

## Pembahasan
Karakteristik Pasien TB Paru Usia Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan usia  tengah  pasien  TB  paru  adalah  36  tahun dengan usia minimal 16 dan maksimal 59 tahun. Usia pasien TB paru paling banyak 35-44 tahun sejumlah  25  orang  (29,9%).  Menurut  penelitian sebelumnya  diperoleh  usia  rata-rata  pasien  TB paru  yaitu  38,91  tahun  [5].      Menurut  peneliti pasien  TB  paling  banyak  berusia  36-45  tahun sejumlah 15 pasien (33,3%) [11]. Namun, peneiti berbeda  menyatakan usia pasien TB paru lebih banyak berusia lebih dari 45 tahun [12].  Pasien TB paru berusia 15-60 tahun termasuk kategori masa  dewasa  akhir  sehingga  pasien  mulai berkembangan  kematangan  emosionalnya  [13]. Usia dewasa merupakan terjadinya kematangan dalam  mengontrol  emosi  yang  optimal  [14]. Berdasarkan  penelitian,  peneliti  berasumsi sebagian  besar  pasien  TB  paru  berada  dalam kondisi stres meskipun pada tingkat stres ringan. Stres  ringan  yang  dialami  oleh  pasien disebabkan  oleh  usia  pasien  termasuk  dalam golongan usia dewasa akhir sehingga kematangan  emosionalnya  telah  berkembang sehingga mampu mengontrol emosi.
Jenis kelamin Hasil  penelitian  menunjukkan  jumlah pasien TB paru perempuan sejumlah  51 pasien (60,7%) dan laki-laki sejumlah 33 pasien (39,3%). Penelitian sebelumnya menyatakan lebih banyak pasien  perempuan  sejumlah  16  pasien  (53,3%) dan  laki-laki  sejumlah  14  pasien  (46,7%)  [15]. Peneliti  menyatakan    pasien  penderita  penyakit kronis lebih banyak pada perempuan dibandingkan  laki-laki  yaitu  sejumlah  38  pasien (59,4%) dan laki-laki sejumlah 26 pasien (40,6%) [16].  Berbeda  dengan  penelitian  lainnya  jenis kelamin pasien TB paru paling banyak yaitu laki- laki  sejumlah  48  orang  (64%)  sedangkan perempuan  sejumlah  27  orang  (36%)  [13]. Berdasarkan  penelitian  sebelumnya,  laki-laki sering  tidak  patuh  terhadap  pengobatan  yang dijalaninya. Laki-laki cenderung untuk tidak rutin dalam pengobatan karena memiliki aktivitas [20].
Perempuan  berpeluang  lebih  besar mengalami stres karena perempuan lebih mudah
merasa  bersalah,  susah  tidur,  dan  cemas. Berdasarkan  penelitian  ini,  peneliti  berasumsi lebih  banyak  perempuan  yang  terkena  stres daripada  laki-laki  karena  perempuan  lebih banyak cemas, dan merasa bersalah.
Tingkat pendidikan Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa pasien  TB  paru  mayoritas  berpendidikan  SMP sejumlah  35  pasien  (41,7%).  Berdasarkan peneliti  pasien  TB  paling  banyak  pendidikan terakhir  SMP  sejumlah  26  pasien  (78,8%)  [17]. Pasien  TB  paru  paling  banyak  pendidikan terakhir  sarjana  sejumlah  14  pasien  (41,2%)  [. Peneliti  berbeda  menyatakan  bahwa  pasien TB paru paling banyak berpendidikan SMA sejumlah 44  pasien  (58,7%)  [13]  Berdasarkan  hasil penelitian,  peneliti  berasumsi  bahwa  tingkat pendidikan  pasien  mempengaruhi  kondisi  stres. Semakin tinggi pendidikan pasien maka semakin memperkaya pengetahuan pasien akan penyakit TB paru.

## Agama
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan pasien  TB  paru  beragama  islam  sejumlah  84 pasien  (100%).  Agama  dapat  mempengaruhi cara pandang pasien  dalam merespon penyakit yang  dialaminya  sehingga  berpengaruh  pada kesehatan  pasien  [18].  Islam  berasal  dari  kata aslama  yaitu  berserah  diri  kepada  Allah  SWT. Agama  islam  meminta  seorang  muslim  untuk menyerahkan  seluruh  jiwa  dan  raga  hanya kepads Allah  SWT. Al-quran  ayat  112  berbunyi, (Tidak  demikian)  bahkan  barang  siapa  yang menyrangkan dirinya kepada Allah SWT, sedang ia bebuat kebajikan, maka baginya pahala pada sisi  Tuhannya  dan  tidak  ada  kekhawatiran terhadap  mereka  dan  tidak  (pula)  mereka bersedih hati [19].

## Kecerdasan spiritual pasien TB paru
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan nilai tengah kecerdasan spiritual 95,50 dengan   nilai  minimal  48  dan  maksimal  114. Pasien  TB  paru  sebagian  besar  berada  dalam kategori  kecerdasan  spiritual  sedang.  Indikator kecerdasan  spiritual  memiliki  keterkaitan  satu sama  lain  sehingga  mampu  mengontrol  emosi pasien.  Hal  tersebut  dikarenakan  kecerdasan spiritual mengaktifkan kecerdasan intelektual dan emosional.  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  sebelumnya  menyatakan  bahwa kecerdasan  spiritual  paling  banyak  pada kecerdasan  spiritual  sedang  dengan  jumlah  39
pasien  (67,2%)  [  Namun,  peneliti  yang  berbeda menyatakan paling banyak memiliki kecerdasan spiritual  tinggi  sejumlah  18  pasien  (60%)  [20].
Kecerdasan
spiritual merupakan kemampuan  menempatkan  perilaku  dan  hidup lebih  bermakna  sehingga  dapat  menilai  bahwa tindakan seseorang lebih benar [9]. Kecerdasan spiritual  tidak  hanya  mengajak  manusia  untuk memaknai  hidup   secara  lebih  bermakna, melainkan  mampu  meraih  kebahagiaan  sejati. kebahagiaan  sejati  merupakan  kebahagiaan yang  membuat  hati  dan  jiwa  menjadi  tentram. Pasien dengan kecerdasan sedang dikarenakan usia  pasien  termasuk  dalam  golongan  dewasa akhir  sehingga  terjadi  kematangan  dalam mengontrol  emosi  yang  lebih  optimal  [16] Bertambahnya  usia  pasien  maka  semakin  baik dalam mengolah emosinya [21]. Menurut Hamid (2008)  Usia  dewasa  dan  usia  pertengahan mengalami  perkembnangan  filosofis  agama yanglebih  matang  sehingga  dapat  menghadapi kenyataan.  Berdasarkan  penelitian,  peneliti berasumsi  bahwa  pasien  yang  memiliki kecerdasan  spiritual  sedang  dikarenakan  pada usia yang matang dan memiliki kesadaran yang tinggi  dan  kesabaran.  Semakin  bertambahnya usia  pasien  maka  pasien  mampu  mengontrol emosi  dan  berpikir  dengan  matang  dalam memecahkan  masalah  yang  dihadapi  seperti tabah  dan  menerima  kondisi  yang  dialaminya saat ini.

## Stres pasien TB paru
Hasil  penelitian  didapatkan  nilai  tengah stres pada pasien TB paru 16.00 dan stres yang dialami  pasien  adalah  stres  ringan  sejumlah  44 pasien  (52,4%).  Hasil  penelitian  ini  serupa dengan  penelitian  lainnya  hampir  setengah  dari pasien TB paru mengalami stres ringan (64,9%) dan  mengalami  stres  sedang  (35,1%)  [6]. Penelitian  lain  menyebutkan  bahwa  pasien  TB paru mayoritas mengalami stres ringan sejumlah 16  pasien  (50%).    Namun,  peneliti  menyatakan bahwa pasien TB paru lebih banyak mengalami stres  normal  sejumlah  36  pasien  (60%)  [22]. Pasien  TB  paru  mengalami  stres  ringan dikarenakan usia pasien rata-rata 35 tahun.
Stres  merupakan  kondisi  saat  pasien mengalami rasa khawatir, cemas, dan ketakutan [23].  Stres  memiliki  tiga  tingkatan  yaitu  stres ringan  (stres  akut),  stres  sedang  (stres  akut episodik)  dan  stres  berat  (kronis).  Stres  emosi dapat mengakibatkan perasaan negatif terhadap diri  sendiri  maupun  orang  lain.  Stres  intelektual dapat  mengakibatkan  gangguan  persepsi  dan
kemampuan pasien dalam menyelesaikan suatu masalah  [24].  Stres  diakibatkan  oleh  adanya stresor  (stimulus  stres)  yang  berasal  dari fisiologis, psikologis, sosial dan spiritual. Pasien memiliki  stres  ringan  dikarenakan  sebagian banyak usia pasien yang tergolong dewasa akhir. Bertambahnya  usia  pasien  maka  semakin  baik dalam  mengolah  emosinya  [25].  Berdasarkan penelitian,  peneliti  berasumsi  bahwa  pasien TB paru memiliki stres ringan dikarenakan rata-rata pasien menerima kondisi yang dialaminya saat ini akibat penyakit TB paru saat mengisi kuesioner yang  diberikan  oleh  peneliti.  Selain  itu,  adanya dukungan dan motivasi dari keluarga, teman dan orang disekitarnya dalam menjalani pengobatan.

## Hubungan kecerdasan spiritual dengan stres pasien TB paru di Rumah Sakit Paru Jember
Hasil penelitian yang dilakukan oleh peneliti menunjukkan terdapat hubungan antara kecerdasan spiritual dengan stres pasien TB paru. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  semakin  tinggi kecerdasan spiritual maka stres semakin rendah. Hasil  penelitian  menunjukkan  sebagian  besar pasien TB paru memiliki kemampuan mengendalikan emosinya dengan tingkat kecerdasan  spiritual  sedang  dan  stres  ringan.
Faktor yang menyebabkan pasien mengalami  gangguan  emosional  yaitu  penyakit fisik  yang  kronis.  Penyakit  kronis  merupakan penyakit yang durasi terjadinya cukup lama. Hal tersebut  menyebabkan  pasien  TB  paru  berada dalam kondisi risiko stres sehingga pasien perlu meningkatkan kecerdasan spiritual [26]. Kecerdasan
spiritual merupakan
kecerdasan  untuk  menghadapi  suatu  persoalan yang  bermakna  sehingga  menurunkan  risiko stres [[9]. Kecerdasan spiritual mampu mengaktifkan kecerdasan emosional dan intelektual.  Kecerdasan  emosional  merupakan kemampuan  individu  dalam  memotivasi  diri sendiri,  mengendalikan  perasaan  hati,  mampu mengatur suasana hati agar keadaan stres tidak mengganggu  kemampuan  berpikir.  Kecerdasan Intelektual  merupakan  kemampuan  individu dalam  belajar  dan  pemecahan  masalah  [[7]. Spiritual  yang  berkembang  dengan  baik  akan mampu  memaknai  kehidupan  dan  mempunyai penerimaan  diri  terhadap  kondisinya  saat  ini. Sejalan dengan penelitian sebelumnya kecerdasan  spiritual  paling  banyak  pada kecerdasan  spiritual  sedang  dengan  jumlah  39 (67,2%) pasien dari total 58 pasien [18]. Peneliti berasumsi,  kecerdasan  spiritual  mempengaruhi kondisi  pasien  TB  paru  karena  memiliki  risiko
stres  yang  berdampak  terhadap  kondisinya. Berdasarkan  dampak  yang  ditimbulkan,  pasien perlu memiliki suatu kemampuan yaitu meningkatkan kecerdasan spiritualnya sehingga mampu  mengatasi  emosionalnya  dan  dapat berpikir  untuk  menangani  masalah  yang dihadapinya.

## Simpulan dan Saran
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan terdapat hubungan antara kecerdasan spiritual dengan stres pasien TB paru di rumah sakit Paru Jember.
Diharapkan  untuk  keperawatan  dapat memberikan pelayanan kesehatan atau asuhankeperawatan yang komprehensif.
Perawat  harus  memenuhi  kebutuhan  spiritual pasien dengn meningkatkan kecerdasan spiritual untuk mengurangi risiko terjadinya stres.

## Daftar Pustaka
[1]  World  Health  Organization.  2018.  Global tuberculosis report : 32 –37.
[2]  Kementerian  Kesehatan  RI.  2018.  Hasil Utama Riskesdas 2018;
[3]  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Jember. 2018.      Dukungan  daerah  dalam  program percepatan  eliminasi  TB  di  kabupaten Jember - Jawa Timur
[4]  Ariyanto  Y,  Wati.  2017.  Understanding social  context  on  TB  cases. In Journal  of Physics:  Conference  Series. 801:1-8 Available on iopscience.iop.org/article/10.1088/1742- 6596/801/1/012035
[5]  Noviani  W.  Digital  Repository  Universitas Jember.  Hubungan  tingkat  stres  dengan efikasi diri pada pasien TB Paru di wilayah kerja  puskesmas  Patrang  kabupaten Jember. Skripsi. 2018;100.
[6]  Suryani  EW,  Hernawati  T,  Sriati  A. Psikoedukasi menurunkan tingkat depresi, stres dan kecemasan pada pasien tuberkulosis paru. J Ners . 2016;11(1):128 – 33.
[7]  Marsuki. 2014. Kualitas kecerdasan intelektual generasi pembaru masa depan. 1th  ed.  Malang:  UB  Press  Available from:https://books.google.co.id/books?id=
NQZRDwAAQBAJ&printsec=frontcover&d q=kualitas+kecerdasan+intelektual+gener asi+pembaharu+masa+depan. [20 Oktober 2018].
[8]  Zohar D  dan Marshall  I. 2000.Kecerdasan spiritual.  1th  ed  [internet].  Bandung:  PT Mizan  Pustaka.  [15  Oktober  2018].
Available
from:
https://books.google.co.id/books?id=bfhS GrIm7KIC&printsec=frontcover&dq=Kecer dasan+spiritual. [9]  Herdman,  T  dan  Kamitsiru,  S.  2015. Diagnosis keperawatan: definisi & klasifikasi 2015-2017. Jakarta: EGC
[10]  Putri  GFS,  Hisham  B.  2014.  Hubungan tingkat    kesembuhan  tuberkulosis  paru dewasa  dengan  pengobatan metode DOTS dan non DOTS di Rumah Sakit Haji Abdoel Madjid Batoe Kabupaten Batanghari Provinsi Jambi.; Jurnal Kedokteran  dan  Kesehatan  Indonesia , 6(2):85-94. Available from: http://journal.uii.ac.id/JKKI/article/view/338 3/3032 [21 Januari 2019]
[11]  Husnaniyah.  2017.  Faktor-Faktor  yang Berpengaruh  terhadap  Harga  Diri  (Self Esteem)  Penderita  Tuberkulosis  Paru  di Wilayah EKS Kawedanan  Indramayu. The Indonesian  Journal  of  Health  Science ; 9(10):1-12.
[12]  Gunawan. 2017. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi  Tingkat  Kepatuhan  Pasien terhadap Pengobatan Tuberkulosis Paru di Lima  Puskesmas  Se-Kota  Pekanbaru. 4(2):1-20.
[13]  Dotulong  JFJ,  Sapulete  MR,  Kandou  GD. 2015.Hubungan  faktor  risiko  umur,  jenis kelamin  dan  kepadatan  hunian  dengan kejadian  penyakit  TB  Paru  di  desa  Wori kecamatan Wori. J Kedokt Komunitas dan Trop 3(2):57 –65. Available.from:https://ejournal.unsrat.ac.id/ index.php/JKKT/article/download/7773/73
36
[14]  Mosack, Victoria. 2017. Psychiatric Nursing
Certificatiin Review Guide for the Generalist and Advanced Practice
Psychiatric  and  Mental  Health  Nurse.  3th ed. United  States  of  America:  Jones  and Bartlett Publishers.
[15]  Zainuddin,  Wasito  U,  Herlina.  2015. Hubungan  Stres  dengan  Kualitas  Hidup Penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  2. Feb;2(1):1-9.
[16]  Suciani  T,  Tuti  N.  2017.  Kemampuan Spiritualitas  dan  Tingkat  Stres  Pasien Diabetes  Mellitus  di  Rumah  Perawatan: Studi  Pendahuluan. Jurnal  Keperawatan Indonesia 20(20):102-109 Available
from:http://jki.ui.ac.id/index.php/jki/article/vi ew/360 .  [22 Januari 2019]
[17]  Abrori  I,  Riris.  2018.  Kualitas  Hidup Penderita  Tuberkulosis  Resisten  Obat  di Kabupaten  Banyumas. Berita  Kedokteran Masyarakat , 34(2):55-61
[18]  Oktavia.  2016.  Analisis  Faktor  Risiko Kejadian  TB  Paru  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Kertapati  Palembang. Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat .7(2):124-138.
[19]  Sukidi. 2002. Kecerdasan spiritual. Jakarta:PT. Gramedia Pustaka Utama
[20]  Al-Qur'an.  1989.  Surat  Al-Baqarah  Ayat 112.  Al-Quran  dan  terjemahannya.  CV. Toba Putra: Semarang
[21]  Alfiannur  F,  Fathra  AN,  Ari  PW.  2015. Hubungan  antara  kecerdasan  spiritual dengan  tingkat  kecemasan  pasien  gagal ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa. Okt;2(2):1-10.
[22]  Ratnasari  S,  Julia  S.  2017.  Perbedaan regulasi  emosi  perempuan  dan  laki-laki  di Perguruan  Tinggi. Jurnal  Psikologi  Sosial 15(1);35-46. Available from: http://journal.ui.ac.id/index.php/jps/article/v iew/jps.2017.4/3786 [21 Januari 2019]
[23]  Putri. 2018. Hubungan tingkat stres dengan kualitas hidup pada pasien tuberkulosis Di RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang. jurnal kedokteran diponegoro 7(2):499-506
[24]  Aliflamra  I,  Wati  YR,  Rahimah    dan SB.2016.  Hubungan  lama  pengobatan dengan tingkat stres pada pasien tuberkulosis  paru  di  RSUD  Al –  Ihsan kabupaten  Bandung  periode  Maret –  Mei 2016. Pros Pendidik Dr. 2016;2(2):746 –51.
[25]  American Pscyhological Association Stress.2015. Different kind of stress.
[26]  Stuart  G.  2016.  Keperawatan  kesehatan jiwa Stuart. Singapore: Elsevier.