## PENGARUH PEMBERIAN TABLET TAMBAH DARAH (TTD) DAN JUS JAMBU BIJI MERAH TERHADAP PENINGKATAN KADAR HEMOGLOBIN PADA REMAJA PUTRI

## THE EFFECT OF GIVING BLOOD ADDED TABLET AND JAMUOUS SEEDS OF RED SEEDS TO INCREASING LEVELS OF HEMOGLOBIN IN TEEN
Oktarina Listiani*), Susi Tursilowati 2 , Ria Ambarwati 2

## ABSTRACT
Background  : Anemia experienced  by most young women in Indonesia. Supplementation of Fe tablet is given to young women in junior high and high school. The absorption of Fe tablet will be maximal if consumed along with vitain  C.  Guava  juice  is  one  of  the  fruit  that  contains  vitamin  C  and  become  an  alternative  in  increasing hemoglobin levels.
Objective  : To know the effect of supplementation of Fe tablet and red guava juice to increase hemoglobin level in female adolescent at SMP PGRI 01 Semarang.
Method  : This study uses Experimental Quasy with pre and post test design group control design. The number of research samples are 28 people consist of 14 treatment samples and 14 control samples. Data collected were general  characteristics  data  of  sample,  anthropometric  data,  nutrient  intake  data  (energy,  protein,  iron  and vitamin  C)  and  measurement  data  of  Hb  level.  Statistical  Analysis  using  Anova  Repeated  Measur  with  95% confidence degree.
Results  : The mean hemoglobin level in the treatment group was 10.7 g / dL, in the control group of 10.2 g / dL. While the mean hemoglobin level after giving intervention in the form of supplementation of Fe tablet and guava juice in the treatment group had 11,4 gr / dL average, in control group 10,6 gr / dL which was only given Fe tablet supplementation.
Conclusion  : There were no significant differences but there was an increase between hemoglobin levels before and after supplementation of Fe tablets and guava juice in the treatment group and control group p = 0.728 (p <0.005),  although  it  was  controlled  with  adequate  intake  of  energy,  protein,  vitamin  C,  iron  and  long menstruation.
Keywords : Fe tablet supplementation ; Hb level increase ; Red guava juice

## ABSTRACT
Latar Belakang : Anemia gizi besi dialami oleh sebagian besar remaja putri di Indonesia. Program  pemberian suplementasi  tablet  Fe  diberikan  kepada  remaja  putri  di    SMP  dan  SMA.  Penyerapan  tablet  Fe  akan  lebih maksimal apabila dikonsumsi bersamaan dengan vitain C. Jus jambu biji merah merupakan salah satu buah yang mengandung vitamin C dan menjadi alternatif dalam meningkatkan kadar hemoglobin .
Tujuan    : Untuk  mengetahui  pengaruh  pemberian  suplemtasi  tablet  Fe  dan  jus  jambu  biji  merah  terhadap peningkatan kadar hemoglobin pada remaja putri di SMP PGRI 01 Semarang.
Metode  : Penelitian ini menggunakan Quasy Eksperimental dengan rancangan pre dan post test control group design . Jumlah sampel penelitian yaitu 28 orang  terdiri dari 14 sampel perlakuan dan 14 sampel kontrol. Data yang  dikumpulkan  yaitu  data  karakteristik  umum  sampel,  data  antropometri,  data  asupan  zat  gizi  (  energi, protein, zat besi dan vitamin C ) dan data pengukuran kadar Hb. Analisis Statistik menggunakan Anova Repeated Measur dengan derajat kepercayaan 95% .
Hasil  : Rerata kadar hemoglobin pada kelompok perlakuan yaitu 10,7 gr/dL, pada kelompok kontrol 10,2 gr/dL. Sedangkan rerata kadar hemoglobin setelah diberikan intervensi berupa suplementasi tablet Fe dan jus jambu biji merah pada kelompok perlakuan memiliki rerata 11,4 gr/dL, pada kelompok kontrol 10,6 gr/dL yang hanya diberikan suplementasi tablet Fe.
Kesimpulan    : Terdapat  perbedaan  yang  tidak  signifikan  namun  ada  peningkatan  antara  kadar  hemoglobin sebelum dan sesudah diberikan Suplementasi tablet Fe  dan jus jambu biji merah pada kelompok perlakuan dan kelompok  kontrol  p=0,728  (p<0,005),  walaupun  sudah  dikontrol  dengan  kecukupan  asupan  energy,  protein, vitamin C, zat besi dan lama haid.
Kata kunci : S uplementasi tablet Fe ; Peningkatan kadar Hb ; Jus jambu biji merah

## PENDAHULUAN
Anemia  gizi  besi  merupakan  penyebab anemia  terbanyak  diseluruh  dunia,  terutama  di Indonesia  yang  disebabkan  oleh  kekurangan  zat besi.  Dimana  wanita  memiliki  resiko  yang  lebih tinggi terutama pada remaja putri 1 .  Anemia pada remaja  putri  di  kota  Semarang  tahun  2015  masih merupakan masalah kesehatan masyarakat karena prevalensinya lebih dari 15%. Berdasarkan laporan Hasil  Penjaringan  Kesehatan  Peserta  Didik  Dinas Tingkat  SMP  /  MTs  Kesehatan  Kota  Semarang prevalensi  anemia  tertinggi  pada  remaja  tahun 2016  terdapat  di  wilayah  kerja  puskesmas Gayamsari,  Kecamatan  Gayamsari  yaitu  dengan prevalensi sebesar 40,7% 2 .
Tingginya prevalensi anemia gizi besi pada remaja  putri  disebabkan  oleh  beberapa  faktor diantaranya  meningkatnya  kebutuhan  asupan  zat. Selain  itu  rendahnya  asupan  zat  besi  dan  zat  gizi lainnya seperti  vitamin A,  C, asam folat, riboplafin dan  B12 3 .  Remaja  wanita  membutuhkan  zat  besi yang  digunakan  untuk  mengganti  zat  besi  yang hilang  bersama  darah  menstruasi,  semakin  lama seseorang  mengalami  menstruasi  maka  semakin banyak  zat  besi  yang  hilang  yang  mengakibatkan anemia 4 .  Berdasarkan  penelitian  Gunatmaningsih (2007) menunjukkan bahwa remaja wanita di SMA Negeri 1 Kecamatan Jatibarang, Kabupaten Brebes yang  sedang  mengalami  menstruasi  mempunyai resiko  1,842  kali  lebih  besar  untuk  mengalami kejadian anemia .
Upaya  yang  dilakukan  oleh  pemerintah yaitu  dengan  melakukan  program  pemberian Tablet Tambah Darah (TTD) yang diberikan kepada remaja  putri  usia  12–18  tahun  di  Institusi Pendidikan  seperti  SMP  dan  SMA  atau  yang sederajat dan Wanita Usia Subur ( WUS ) usia 15– 19 tahun di Institusi tempat kerja. Cara pemberian TTD  adalah  1  (  satu  )  tablet  per  minggu  dan  pada masa haid diberikan 1 tablet per hari selama 10 hari 5,6 .
Selain  itu  upaya  lain  dengan  perbaikan kebiasaan  makan  yaitu  merubah  pola  makan dengan  pemenuhan  zat  besi  dan  zat  gizi  mikro seperti vitamin C, mineral dan fitokimia 7 . Menurut studi  pendahuluan  yang  telah  dilakukan  dari  15 siswi  yang  diwawancarai  mengenai  kebiasaan makan  11  dari  15  siswi  mempunyai  rata  –  rata asupan zat  besi <80% dai  AKG dan  9 dari 15 siswi
mempunyai rata – rata asupan vitamin C < 80% dari AKG.  Tubuh  memiliki  kemampuan  terbatas  dalam penyerapan zat besi pada makanan. Penyerapan zat besi dari asupan makanan dapat dipengaruhi oleh vitamin  C.  Penyerapan  Fe  bersamaan  dengan mengkonsumsi vitamin C alami dari buah – buahan lebih  efektif  dibandingkan  bersamaan  dengan mengonsumsi tablet Vitamin C dosis tinggi 8 . Salah satu  buah  sumber  vitamin  C  adalah  jambu  biji merah.
Jambu  biji  merah  ( Psidium  Guava,  Linn ) memiliki kandungan vitamin C yang termasuk tinggi yaitu  dalam  100  gram  jambu  biji  merah mengandung 87 mg vitamin C dan 0,26 mg zat besi. Kandungan vitamin C nya dua kali lebih tinggi dari buah  jeruk 7,9 .  Untuk  mempermudah  dalam mengonsumsi jambu biji merah, maka perlu upaya pengolahan  yaitu  dengan  melakukan  diversifikasi olahan produk pangan seperti pembuatan jus atau sari buah. Jus atau sari buah merupakan minuman alternative yang diminati masyarakat dari berbagai golongan  umur  dan  modern  serta  harga  yang relative terjangkau 10 .
Penelitian oleh Monarrez (2011) menunjukkan  bahwa  pemberian  jus  jambu  biji merah yang digunakan dapat meningkatkan kadar hemoglobin  pada  anak  –  anak  di  Mexico  Barat dengan  rata  –  rata  peningkatan  sebesar  1,1  g/dL pada kelompok yang diberikan jus jambu biji merah dan  0,9  g/dL  pada  kelompok  placebo  selama  10 minggu.  Annisa,  dkk  (2016)  menunjukkan  bahwa ada  peningkatan  kadar  hemoglobin  sebelum  dan sesudah diberikan jus jambu biji merah sebesar 1,3 g/dL selama  7 hari pada  remaja  anemia dan tidak anemia.
Tujuan  Penelitian  ini  untuk  mengetahui pengaruh  pemberian  tablet  tambah  darah  (TTD) dan  jus  jambu  biji  merah  terhadap  peningkatan kadar  hemoglobin  pada  remaja  putri  di  SMP  PGRI 01 Semarang.

## METODE
Penelitian  ini  termasuk  penelitian  di bidang  gizi  masyarakat  yang  dilaksanakan  di  SMP PGRI  01  Semarang.  Untuk  mencapai  tujuan dilakukan  penelitian  dengan  jenis  penelitian  yaitu Quasy  Eksperimental dan rancangan pre dan post test control grup design. Pada penelitian ini, subjek yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dikelompokkan
menjadi  2,  yaitu  kelompok  perlakuan  (diberikan tablet tambah darah dan jus jambu biji merah) dan kelompok  kontrol  (hanya  diberikan  tablet  tambah darah).Penelitian  ini  dilakukan  di  SMP  PGRI  01 Semarang yang terdiri dari siswi kelas I dan II dan dilakukan selama 28 hari (April – Mei 2018). Subjek dalam  penelitian  ini  adalah  bersedia  dijadikan sampel  yang  dinyatakan  dalam informed  consent , tidak sedang memerlukan pengobatan intesif, tidak sedang menstruasi dan dinyatakan anemia dimana kadar Hb < 12 gr/dL. Perhitungan sampel penelitian menggunakan rumus Randomized Controlled Trial ( sampel size ) 11 . Jumlah seluruh sampel penelitian yaitu  28  orang  dengan  rincian  14  orang  pada sampel  perlakuan  dan  14  orang  pada  kelompok kontrol.
Kelompok  perlakuan  dalam  penelitian  ini diberi tablet tambah darah 1x per minggu dan jus jambu  biji  merah  setiap  hari  selama  4  minggu. Sedangkan pada kelompok kontrol hanya diberikan tablet  tambah  darah  1x  per  minggu  selama  4 minggu.  Kandungan  dalam  1  tablet  tambah  darah yaitu 60 mg zat besi dan 400 mcg asam folat serta produk jus jambu biji merah yang terbuat dari 100 gram jambu biji merah, 1,5 sdm gula pasir dan 150 ml air ( setiap hari ) mengandung vitamin C sebesar 145,41 mg.
Variabel dependen yaitu kadar Hb sampel yang dinyatakan dalam satuan gr/dL menggunakan metode  Hb  meter  dilakukan  pada  sebelum treatmen dan setelah treatmen yaitu pada hari ke 29  oleh  mahasiswa  analis  kesehatan  poltekkes semarang.  Variabel  lain  berupa  status  gizi berdasarkan  IMT  /U  dalam  z-score  dari  hasil pengukuran  BB  yang  diukur  menggunakan timbangan digital dan TB yang dikur menggunakan microtoice. ,  lama  haid,  asupan  zat  gizi  berupa energi, protein, zat besi, vitamin C dengan metode recall 3x24  jam  yang  diperoleh  dengan  cara membandingkan  asupan  dengan  AKG  2013 menurut  jenis  kelamin  dan  kelompok  umur, pemberian  tablet  tambah  darah  serta  pemberian jus jambu biji merah.
Instrumen  yang  digunakan  terdiri  dari formulir  daya  terima  produk,  folmulir skrining, folmulir inform  consent, folmulir  karakteristik umum  sampel,  data  laboratorium,  folmulir recall 3x24  jam,  folmulir  pemantauan  minum  tablet tambah darah dan folmulir pemantauan minum jus jambu biji merah.
Analisis  data  terdiri  dari  analisis  univariat dilakukan  untuk  deskripsikan  karakteristik  sampel dan  karakteristik  masing  –  masing  variable  yang diteliti  yaitu  status  gizi,  lama  haid,  kategori kecukupan asupan zat gizi ( energri, protein, zat besi dan vitamin C ), asupan zat gizi ( energi, protein, zat besi dan viamin C ) serta kadar Hb. Analisis bivariat
digunakan untuk mengetahui perbedaan kadar Hb pada  kelompok  perlakuan  sebelum  dan  sesudah treatment menggunakan  uji Wilcoxon, perbedaan kadar  Hb  pada  kelompok  kontrol  sebelum  dan sesudah treatment menggunakan  uji Wilcoxon, serta selisih kadar Hb pada kelompok perlakuan dan kelompok  sebelum  dan  sesudah treatment menggunakan  uji Independent  t-test. Analisis multivariat digunakan untuk mengetahui hubungan antara variabel Independent yaitu pemberian tablet tambah  darah  (TTD)  dan  jus  jambu  biji  merah dengan  variabel Dependent yaitu  kadar hemoglobin, yang dikontrol dengan asupan energi, protein,  zat  besi,  vitamin  C  dan  lama  haid.  Teknis analisis  data  yang  digunakan  pada  penelitian  ini yaitu  dengan  menggunakan  uji Anove  Repeated Measure, dimana  hasil  yang diterima  adalah  tidak ada perbedaan yang signifikan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini dilaksanakan di SMP PGRI 01 Semarang  berlangsung  selama  4  minggu  dimulai tanggal  5  April-  2  Mei  2018.  Jumlah  sampel  pada awal sampai akhir penelitian adalah 28 orang, yang terdiri  dari  14  orang  kelompok  perlakuan  dan  14 orang kelompok kontrol.
a. Analisis Daya Terima Produk Jambu Biji Merah
Uji  daya  terima  yang  dilakukan  terdiri atas penilaian warna, aroma, rasa, tekstur, porsi dan  secara  keseluruhan  oleh  panelis  agak terlatih  yang  berjumlah  20  orang,  yaitu  murid SMP  PGRI  01  Semarang.  Hasil  analisis  dapat dilihat pada Gambar 1.
Gambar 1. Rata-rata Skor Daya Terima Produk Jambu Biji Merah
Berdasarkan  gambar  1  menunjukkan bahwa  produk  jambu  biji  merah  yang  paling disukai oleh panelis dan akan diberikan sebagai produk  penelitian  dari  semua  aspek  penilaian adalah  produk  dengan  nomer  sampel  175  (jus
jambu  biji  merah)  dengan  nilai  rata-rata  skor 4,95.
b. Karakteristik Sampel Penelitian
Distribusi karakteristik sampel penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar sampel  penelitian  memiliki  status  gizi  normal, sebanyak  13  sampel  (92,9%)  pada  kelompok perlakuan  dan  sebanyak  11  sampel  (78,6%) pada kelompok kontrol. Sampel penelitian yang menunjukkan proporsi terendah memiliki status gizi  gemuk  pada  kelompok  perlakuan  yaitu sebanyak 1 sampel (7,1 %) dan pada kelompok kontrol  memiliki  status  gizi  kurang  sebanyak  1 sampel (7,1 %).
Karakteristik sampel penelitian berdasarkan  lama  haid  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  sampel  penelitian  memiliki kategori  lama  haid  normal  (>  8  hari)  pada kelompok  perlakuan  yaitu  8  sampel  (57,1%), sedangkan  memiliki  kategori  lama  laid  tidak normal pada kelompok kontrol yaitu 10 sampel (71,4%). Hasil analisis dapat dilihat di Tabel 1.
Tabel  1.  Distribusi  Karakteristik  Sampel Penelitian  Berdasarkan  Status  Gizi  dan  Lama Haid Pada Kelompok Perlakuan dan Kontrol di SMP PGRI 01 Semarang
Status  gizi  kurang  menjadi  salah  satu faktor  yang  menyebabkan  remaja  mengalami anemia. Sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh Sunita (2010), bahwa status gizi kurang  zat – zat gizi penting salah satunya adalah zat besi tidak  terpenuhi  dengan  baik  dimana  zat  besi merupakan  salah  satu  komponen  terpenting dalam  pembentukan  hemoglobin,  dengan berkurangnya  bahan  pembentuk  sel  darah merah,  sehingga  sel  darah  merah  tidak  dapat melakukan fungsinya dalam mensuplai oksigen yang  akan  mengakibatkan  terjadinya  anemia 12,13 .  Namun  pada  dasarnya  status  gizi menggunakan  IMT/U  bergantung  pada  BB  dan
TB, sementara asupan nutrisi yang sesungguhnya tidak dapat dipastikan 14 . Remaja  putri  setiap  bulannya  akan mengalami menstruasi. Pada umumnya menstruasi  akan  berlangsung  setiap  28  hari selama  ±  7  hari.  Lama  perdarahan  sekitar  3-5 hari  dengan  jumlah  darah  yang  hilang  sekitar 30-40 cc 14, . Beberapa  penelitian menunjukkan bahwa  jumlah  darah  yang  hilang  selama  satu periode  menstruasi  berkisar  antara  20-25  cc  . Jumlah darah 20-25 cc menunjukkan kehilangan zat besi sebesar 12,5 – 15 mg/bulan atau kira – kira  sama  dengan  0,4-0,5  mg  perhari.  Jika jumlah  tersebut  ditambah  dengan  kehilangan basal  maka  jumlah  total  zat  besi  yang  hilang sebesar  1,25  mg  per  hari 15 .  Namun  menurut Depkes  (2008),  rata  –  rata  jumlah  darah  yang hilang selama menstruasi adalah 60 ml perbulan yang sama dengan 30 mg besi, sehingga wanita terutama  remaja  putri  memerlukan  tablet tambah darah 1 mg per hari agar keseimbangan tetap  terjaga.  Semakin  lama  seseorang mengalami  menstruasi  akan  menyebabkan kekurangan darah sehingga semakin banyak zat besi  yang  hilang  bersama  dengan  darah menstruasi yang akan mengakibatkan rendahnya  kadar  hemoglobin  dan  kejadian anemia 4 .

## c. Distribusi Kecukupan Zat Gizi
Distribusi  kecukupan  zat  gizi  yang dikonsumsi  oleh  sampel  penelitian  meliputi kecukupan energi, protein, zat besi dan vitamin C diperoleh melalui metode recall 3x24 jam dan hasil recall diterjemahkan ke dalam nutrisurvey .
Dimana  hasilnya  menunjukkan  bahwa  tingkat kecukupan energi terbanyak memiliki kecukupan  energi  defisit  yaitu  sebanyak  13 sampel  (92,9%)  untuk  kelompok  perlakuan maupun kontrol. Sedangkan terendah memiliki tingkat  kecukupan  kurang  yaitu  sebanyak  1 sampel  (7,1%)  baik  kelompok  perlakuan maupun kontrol.
Tingkat kecukupan protein
menunjukkan bahwa sampel penelitian terbanyak  memiliki  kecukupan  protein  defisit yaitu  sebanyak  9  sampel  (  64,3%  )  untuk kelompok perlakuan dan sebanyak 12 sampel ( 85,7%  )  untuk  kelompok  kontrol.  Sedangkan terendah  memiliki  tingkat  kecukupan  kurang yaitu  sebanyak  5  sampel  (  35,7%  )  pada kelompok  perlakuan  dan  sebanyak  1  sampel  ( 7,1% ) serta 1 sampel ( 7,1% )  memiliki asupan protein sedang pada kelompok kontrol,
Tingkat kecukupan zat besi
menunjukkan bahwa tingkat kecukupan zat besi
sampel  penelitian  menurut  umur  dan  jenis kelamin berdasarkan AKG 2013 sebagian besar memiliki kecukupan zat besi baik yaitu sebanyak 14 sampel ( 100% ) untuk kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol.
Tingkat kecukupan
vitamin C menunjukkan bahwa tingkat kecukupan vitamin C  sampel  memiliki  kecukupan  vitamin  C  baik yaitu  sebanyak  14  sampel  (  100%  )  untuk kelompok  perlakuan  karena  pemberian  jus jambu  biji  merah  dan  pada  kelompok  kontrol terbanyak  memiliki  tingkat  kecukupan  kurang yaitu sebanyak 14 sampel ( 100% ) karena tidak diberikan  jus  jambu  biji  merah.  Hasil  analisis dapat dilihat pada tabel 2.

## Tabel  2.  Distribusi  Karakteristik  Sampel
Penelitian  Berdasarkan  Kategori  Kecukupan Energi,  Protein,  Zat  Besi  dan  Vitamin  C  Pada Kelompok Perlakuan dan Kontrol di SMP PGRI 01 Semarang Tahun 2018
Selain  itu,  penyebab  rendahnya  kadar hemoglobin  dalam  darah  adalah  asupan  yang tidak mencukupi. Kurangnya asupan zat besi ke dalam tubuh yang berasal dari konsumsi zat besi dari  makanan  sehari  –  hari  merupakan  salah satu penyebab anemia 16,17 .
Zat  besi  merupakan  salah  satu komponen  terpenting  dalam  pemberntukan hemoglobin,  dengan  berkurangnya  baham pembentuk sel darah merah, sehingga sel darah merah tidak dapat melakukan fungsinya dalam mensuplai  oksigen  yang  akan  mengakibatkan terjadinya anemia 12 , 13 . Pangan sumber zat besi terutama  zat  besi  heme,  yang  biovailabilitas tinggi sangat jarang dikonsumsi oleh masyarakat  di  Negara  berkembang,  yang kebanyakan memenuhi kebutuhan besi remaja dari produk nabati 9 .
Menurut penelitian Pratiwi (2016) yang menyatakan bahwa protein memiliki salah satu
peran penting sebagai alat perpindahan zat besi yang ada didalam tubuh untuk pembentukan sel darah merah di sumsum tulang. Asupan protein yang  kurang  mengakibatkan  hambatan  dalam perpindahan  zat  besi  ke  sumsum  tulang sehingga  produksi  sel  darah  merah  terganggu sehingga  meningkatkan  seseorang  mengalami anemia.
Tubuh  memiliki  kemampuan  terbatas dalam  penyerapan  zat  besi  dari  makanan. Berkurangnya penyerapan zat besi dari asupan makanan  dapat  di  pengaruhi  oleh  vitamin  C. vitamin C dapat meningkatkan penyerapan zat besi  dalam  makanan  sebanyak  30%    dan meningkatkan  absorpsi  besi  non  heme sebanyak empat kali lipat 12,18 .
d. Distribusi Asupan Zat Gizi
Distribusi karakteristik sampel
penelitian berdasarkan asupan zat gizi sebelum dan  selama  intervensi  menunjukkan  bahwa asupan energi  mengalami peningkatan sebesar 68,2  kkal  untuk  kelompok  perlakuan  dan  32,2 kkal  untuk  kelompok  kontrol,  asupan  protein sebesar  2,4  gram  untuk  kelompok  perlakuan dan  1,6  gram  untuk  kelompok  kontrol,asupan zat  besi  sebesar  0,75  mg  untuk  kelompok perlakuan dan 0,10 mg untuk kelompok kontrol dan asupan vitamin  C  sebesar 130,8  mg untuk kelompok  perlakuan  dan  0,05  mg  untuk kelompok  kontrol.  Hasil  analisis  dapat  dilihat pada tabel 3.
Tabel  3.  Distribusi  Karakteristik  Sampel Penelitian Berdasarkan Asupan Energi, protein, Zat  Besi  dan  Vitamin  C  Sebelum  dan  Selama Intervensi  Pada  Kelompok  Perlakuan  dan Kontrol di SMP PGRI 01 Semarang Tahun 2018
e. Kadar Hemoglobin
Karakteristik
sampel penelitian berdasarkan kadar hemoglobin sebelum intervensi menunjukkan bahwa rata-rata kadar
hemoglobin  pada  kelompok  perlakuan  yaitu 10,7  gr/dL,  pada  kelompok  kontrol  10,2  gr/dL. Sedangkan kadar hemoglobin setelah intervensi pada  kelompok  perlakuan  memiliki  rata  –  rata 11,4  gr/dL,  pada  kelompok  kontrol  10,6  gr/dL. Hasil analisis dapat dilihat pada tabel 4.
Tabel  4.  Karakteristik  Sampel  Penelitian Berdarkan Hasil Pengukuran Kadar
Hemoglobin  sebelum  dan  sesudah  intervensi pada  Kelompok  Perlakuan  dan  Kelompok Kontrol di SMP PGRI 01 Semarang 2018
Rata – rata kadar hemoglobin sebelum dan sesuah diberikan intervensi berupa TTD 1x per minggu dan jus jambu biji merah setiap hari selama  4  minggu  pada  kelompok  perlakuan serta kelompok kontrol mengalami peningkatan,  yaitu  sebesar  0,71  gr/dL  pada kelompok  perlakuan  dan  pada  kelompok kontrol  0,42  gr/dL.  Hal  ini  menunjukan peningkatan kadar hemoglobin lebih besar pada kelompok  perlakuan  dibandingkan  dengan kelompok kontrol.
f. Perbedaan  Kadar  Hemoglobin  Sebelum  dan Sesudah Intervensi antara
Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol
Perbedaan kadar hemoglobin sebelum dan  sesudah  intervensi  antara  kelompok perlakuan  dan  kontrol  menunjukkan  rata-rata kadar  hemoglobin  sebelum  intervensi  pada kelompok  perlakuan  adalah  10,7  ±  1,15  gr/dL, sedangkan rata-rata kadar hemoglobin sebelum intervensi pada kelompok kontrol adalah 10,2 ± 1,53 gr/dL. Hasil analisis dapat dilihat pada tabel 5.
Tabel  5.  Kadar  Hemoglobin  Sebelum  dan Setelah  Intervensi  pada  Kelompok  Perlakuan dan  Kelompok  Kontrol  di  SMP  PGRI  01 Semarang 2018
Untuk  menetahui  perbedaan  kadar hemoglobin  sebelum  dan  sesudah  intervensi pada  kelompok  perlakuan  dilakukan  analisis statistik  menggunakan  uji Wilcoxon diperoleh hasil  bahwa  terdapat  perbedaan  kadar hemoglobin  sebelum  dan  setelah  intervensi pada  kelompok  perlakuan,  hal  ini  dibuktikan dengan nilai p= 0,001 (p< 0,05).
Sedangkan untuk mengetahui perbedaan  kadar  hemoglobin  sebelum  dan sesudah  intervensi  pada  kelompok  kontrol dilakukan  analis  statistik  menggunakan  uji Wilcoxon diperoleh  hasil  bahwa  terdapat perbedaan  kadar  hemoglobin  sebelum  dan setelah  intervensi  pada  kelompok  kontrol,  hal ini dibuktikan dengan nilai p= 0,001 (p< 0,05).
g. Pengaruh  Pemberian  Tablet  Tambah  Darah  ( TTD  )  dan  Jus  Jambu  Biji  Merah    Terhadap Peningkatan Kadar Hemoglobin
Pengaruh  pemberian  tablet  tambah darah  (TTD)  dan  jus  jambu  biji  merah menunjukkan  rata-rata  peningkatan  kadar hemoglobin pada  kelompok  perlakuan sebesar 0,71±0,32 gr/dL dan kelompok kontrol sebesar 0,42±0,08 gr/dL. Peningkatan kadar hemoglobin ada kelompok perlakuan lebih besar dibandingkan  kelompok  kontrol  disebabkan karena  pada  kelompok  perlakuan  diberikan intervensi  berupa  Tablet  Tambah  Darah  (TTD) 1x  per  minggu  dan  jus  jambu  biji  setiap  hari selama  4  minggu,  sedangkan  pada  kelompok kontrol  hanya  diberikan  Tablet  Tambah  Darah (TTD)  1x  per  minggu  selama  4  minggu.  Hasil analisis dapat dilihat pada tabel 6.
Tabel  6.  Pengaruh  Pemberian  Tablet  Tambah Darah  (  TTD  )  dan  Jus  Jambu  Biji  Merah Terhadap  Peningkatan  Kadar  Hemoglobin antara  Kelompok  Perlakuan  dan  Kelompok Kontrol  Selama  Penelitian  di  SMP  PGRI  01 Semarang 2018
Hasil Independent T-test menunjukkan ada  perbedaan  bermakna  peningkatan  kadar hemoglobin  antara  kelompok  perlakuan  dan kelompok kontrol (p=0,003), hal ini menunjukkan  ada  pengaruh  pemberian  Tablet Tambah  Darah    (TTD)  dan  jus  jambu  biji terhadap  peningkatan  kadar  hemoglobin  pada
remaja  putri  dengan  anemia  di  SMP  PGRI  01 Semarang.
Penelitian ini sejalan dengan teori yag dikemukakan  oleh  Proverawati  (2011)  yang menyatakan bahwa mengkonsumsi zat besi (Fe) bersamaan dengan vitamin C dapat meningkatkan  penyerapan  dan  sangat  penting dalam produksi hemoglobin.
h. Analisis  Pengaruh  Pemberian  Tablet  Tambah Darah  dan  Jus  Jambu  Biji  Merah  terhadap Peningkatan Kadar Hemoglobin
Analisis multivariat dengan menggunakan Anova Repeated Measure antara pemberian Tablet Tambah Darah (TTD) dan jus jambu  biji  merah  terhadap  kadar  hemoglobin yang  dikontrol  dengan  variabel  asupan  zat  gizi dapat dilihat pada tabel 7.

## Tabel  7.  Hasil  analisis  Anova  Repeated
Measure  Pemberian  Tablet  Tambah  Darah (TTD)  dan  Jus  Jambu  Biji  Merah  Terhadap Kadar  Hemoglobin  di  SMP  PGRI  01  Semarang 2018
Dari hasil analisis dengan
menggunakan Anova  Repeated  Measure pada Tabel  7 menunjukkan  bahwa  terdapat perbedaan  yang  tidak  signifikan  antara  kadar hemoglobin  sebelum  dan  sesudah  diberikan Tablet Tambah Darah ( TTD ) dan jus jambu biji merah pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol  p=0,728  (p>0,005),  walaupun  sudah dikontrol  dengan  tingkat  kecukupan  energy, protein, zat besi dan vitamin C serta lama haid. Perbandingan kadar hemoglobin pada kelompok  perlakuan  dan  kontrol  dapat  dilihat pada Gambar 2.
Dilihat  pada  grafik  Gambar  2  terlihat bahwa  terjadi  peningkatan  yang  lebih  banyak pada  kelompok  perlakuan  dari  rata-rata  10,7 gr/dL pada pengukuran awal menjadi 11,4 gr/dL pada rata-rata pengukuran akhir atau mengalami  peningkatan,  dibandingkan  pada kelompok  kontrol  yaitu  terjadi  kenaikan  dari 10,2 gr/dL menjadi 10,4 gr/dL.
Hasil  penelitian  ini  membuktikan bahwa  dengan  mengkonsumsi  tablet  tambah darah  1x  per  minggu  bersamaan  dengan konsumsi  100  gram  jambu  biji  merah  per  hari selama  4  minggu secara  rutin  dapat meningkatkan  kadar  hemoglobin  pada  remaja putri, karena remaja putri membutuhkan 65 mg vitamin C per hari, sedangkan produk jus jambu biji  merah  yang  diberikan  kepada  sampel penelitian  mengandung  145,51  mg  vitamin  C. hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian yang dilakukan oleh Monarrez (2011)
menunjukkan  bahwa  pemberian  jus  jambu  biji merah  300 ml yang mengandung 200 mg asam askorbat dapat meningkatkan kadar hemoglobin  pada  anak-anak  di  Mexico  Barat dengan rata-rata peningkatan sebesar 1,1 gr/dL pada  kelompok  yang  diberikan  jus  jambu  biji merah  dan  0,9  gr/dL  pada  kelompok  placebo selama 10 minggu.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan  oleh Vaidyanathan ( 2016  )  yang  menunjukkan  bahwa  ada peningkatan  namun  terdapat  perbedaan  yang tidak  signifikan  antara  kadar  hemoglobin sebelum dan  sesudah mengonsumsi jus jambu biji merah dengan madu selama 45 hari dengan p=0,452  (p>0,05)  yang  didapatkan  bahwa pemberian 25 ml jus jambu  biji merah dengan penambahan  5  ml  madu  dimana  rata  –  rata peningkatan  0,02  gr/dL  pada  kelompok perlakuan dan -0,02 pada kelompok kontrol 11 . Hasil penelitian ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Zarianis ( 2006 ) dimana  ada  perbedaan  yang  tidak  signifikan terhadap  perubahan  kadar  hemoglobin  pada kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol setelah diberikan sumplemen besi dan vitamin C dengan p=0,75, rata – rata peningkatan kadar Hb  pada  kelompok  perlakuan  I  1,53  gr/dL sedangkan  pada  kelompok  perlakuan  II  1,40 gr/dL. Namun penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Monarrez (2011) yang menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang  signifikan  antara  kadar  hemoglobin sebelum dan  sesudah mengonsumsi jus jambu biji  merah  dengan  p=0,01  (p<0,05)  yang didapatkan  hasil  bahwa  pemberian  jus  jambu biji merah 300 ml setara 200 AA dengan rata –
rata  peningkatan  sebesar  1,1  gr/dL  pada kelompok  perlakuan  dan  0,9  gr/dL  pada kelompok kontrol 19 .
Jambu  biji  merah  merupakan  salah satu  buah  yang  mengandung  vitamin  C  yang tinggi 20 . Fiastuti Witjaksono mengatakan bahwa efektifitas  penyerapan  Fe  bersamaan  dengan mengonsumsi  vitamin  C  alami  dari  buah  – buahan lebih baik dibandingkan penyerapan Fe bersamaan dengan mengonsumsi tablet Vitamin  C  dosis  tinggi 7,8 .  Menurut  Satria Perdana, vitamin C lebih baik didapatkan secara langsung  dari  buah  dan  sayur  karena merupakan  sumber  alami,  namun  jika  asupan dari  buah  dan  sayur  kurang  maka  perlu mengonsumsi  suplemen  yang  mengandung vitamin C. selain buah dan sayur adalah sumber alami,  vitamin  C  dalam  buah  lebih  bertahan lama.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Fiastuti (2017) pada mencit (tikus kecil) memperlihatkan, vitamin C bertahan lebih lama di jaringan bila diberikan dari buah dibandingkan  dari  suplemen.  Para  peneliti membuktikan,  setiap  2  hari  sampai  1  minggu, meski menurun drastis, kadar vitamin C mencit masih lebih tinggi dibandingkan yang diberikan suplemen. Dokter Fiastuti memaparkan, meskipun  kita  mengonsumsi  sampai  1.000  mg vitamin  C,  bukan  berarti  ia  akan  bertahan selama 10 hari. Vitamin C akan dikeluarkan dari tubuh  setiap  harinya,  jadi  akan  pecuma  bila mengonsumsi  banyak  vitamin  C,  bahkan  lewat suplemen.  Vitamin  C  yang  dikonsumsi  melalui buah  –  buahan  akan  bertahan  lebih  lama dibandingkan  vitamin  C  yang  didapatkan  dari suplemen 3 .
Tabel  8.  Analisis  Pengaruh  Kecukupan  Energi, Protein,  Vitamin  C,  Zat  Besi  dan  Lama  Haid terhadap Selisih Perubahan Kadar Hemoglobin Sebelum  dan  Sesudah  Intervensi  Sampel Penelitian di SMP PGRI 01 Semarang 2018
Hasil  uji Anova  Repeated  Measure menunjukkan bahwa tingkat kecukupan energi, protein, vitamin C dan zat besi serta lama haid tidak berpengaruh terhadap peningkatan kadar hemoglobin.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian,  maka  dapat ditarik kesimpulan bahwa terdapat perbedaan yang tidak  signifikan  antara  kadar  hemoglobin  sebelum dan sesudah diberikan Tablet Tambah Darah ( TTD ) dan jus jambu biji merah pada kelompok perlakuan dan  kelompok  kontrol  p=0,728  (p>0,005), walaupun  sudah  dikontrol  dengan  tingkat kecukupan energy, protein, zat besi dan vitamin C serta lama haid.

## SARAN
Saran    dalam  penelitian  ini  yaitu pemberian  Tablet  Tambah  Darah  (TTD)  dan  jus jambu  biji  dapat  digunakan  sebagai  salah  cara dalam  upaya  mengatasi  masalah  anemia  pada remaja  putri,  perlu  dilakukan  penelitian  serupa dengan  menambahkan  kebiasaan  lama  haid  pada kriteria  inklusi  serta  menghomogenkan  sampel penelitian  agar  tidak  terdapat  kerancuan  selama proses  dan  hasil  penelitian  dan  perlu  dilakukan penelitian  serupa  dengan  menggunakan  alat  ukur pengambilan  darah  melalui  vena  untuk  hasil  yang lebih teliti.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Kemenkes  R.I.  Profil  Kesehatan  Indonesia. Jakarta; 2013.
2.   Dinkes  Kota  Semarang.  Laporan  Hasil Penjaringan  Kesehatan  Peserta  Didik  Tahun 2016. Semarang; 2016.
3.   Hartriyanti  dan  Triyanti.  Gizi  dan  Kesehatan Masyarakat. Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat  Universitas  Indonesia,  editor. Jakarta: PT Raja Grafindo Persada; 2007.
4.   Gunatmaningsih D. Faktor-Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian  Anemia  Pada Remaja  Putri  Di  Sma  Negeri  1  Kecamatan Jatibarang  Kabupaten  Brebes  Tahun  2007. 2007;
5.   Almatsier  S.  Gizi  Dalam  Daur  Kehidupan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2009.
6.   RI KK. Pemberian Tablet Tambah Darah Untuk Remaja Putri dan Wanita Usia Subur. 2016.
7.   Annisa N dkk. Media Farmasi Indonesia Vol 12 No  1  Media  Farmasi  Indonesia  Vol  12  No  1. 2016;12(1):1150–5.
8.   Dep.  Gizi  dan  kesehatan  Masyarakat  Fak. Kesmas  UI.  Gizi  dan  Kesehatan  Masyarakat. Jakarta: PT Raja Grafindo Persada; 2010.
9.   USDA.  Guava  (  Psidium  guajava  )  Fresh, Nutritive Value per 100 g. 2013.
10.   Afani  F.  Pengaruh  Perbandingan  Jambu  Biji
(Psidium Guajava L.) Dengan Rosella (Hibiscus
Sabdariffa Linn) Dan Jenis Jambu Biji Terhadap Karakteristik Jus Tugas. 2016;
11.   Reeta R, Vaidyanathan R. a Study To Compare the  Effectiveness  of  Gooseberry  Juice  With Honey Versus Ripe Guava Juice With Honey on the Level of Haemoglobin Among Adolescent Girls  With  Anaemia  Studying  in  Selected Schools At Dharmapuri Dist, Tamil, Nadu. Int J Pharma Bio Sci. 2016;7(3):959–62.
12.   Ramzi,  M.,  Haghpanah,  S.,  Malekhmakan,  L., Cohan,  N.,  Baseri,  A.  Z.  Anemia  and  Iron Deficiency  in  Adolescent  Scool  Girl  in  Kavar Urban Area, Southern Iran. 2011;2:123–33.
13.   Sayoga  S.  Gizi  Remaja  Putri.  Jakarta:  EGC; 2006.
14.   Moyudan  M,  Publikasi  N.  Hubungan  Status Gizi  Dengan  Kejadian  Anemia  Pada  Remaja Putri Di Smk Sleman Yogyakarta Anemia Pada Remaja  Putri  Di  Smk  Muhammadiyah  1
Moyudan. 2017;
15.   Arisma M, editor. Gizi Dalam Daur Kehidupan. 2nd ed. Jakarta: EGC; 2010.
16.   Arisman. Gizi dalam Daur Kehidupan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2004. 171 p.
17.   Khomsan A. Pangan dan Gizi untuk Kesehatan 2. Bogor; 2005.
18.   Megabohari. Anemia Saat Menstruasi [Internet]. 2011. [cited 2018 Jan 5]. Available from: http://megabohari@yahoo.com
19.   Monárrez-Espino J, López-Alarcón M, Greiner T.  Randomized  Placebo-Controlled  Trial  of Guava  Juice  as  a  Source  of  Ascorbic  Acid  to Reduce  Iron  Deficiency  in  Tarahumara Indigenous  Schoolchildren  of  Northern Mexico. J Am Coll Nutr. 2011;30(3):191–200.
20.   USDA.  Guava  (psidium  guajava)  Fresh, Nutritive Value per 100 g. In 2013.