## Analisis Spasial Pemetaan Prioritas Penanganan Pneumonia pada Balita di Provinsi Jawa Timur Tahun 2022

## Spatial Analysis of Mapping Priorities for Handling Pneumonia in Toddlers
in East Java Province 2022
Rani Delfiyanti 1 *, Tris Eryando 2
1 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia | email ranidelfiyanti@gmail.com
2 Departemen Biostatistik dan Kependudukan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia | email tris.eryando@gmail.com *Korespondensi Penulis: ranidelfiyanti@gmail.com

## Abstrak
Latar belakang: Pneumonia masih menjadi penyebab utama mortalitas dan morbiditas pada anak. Adapun Provinsi Jawa Timur di tahun 2021 merupakan provinsi dengan penyakit pneumonia balita paling banyak di Indonesia yakni sebanyak 74.071 kasus.
Tujuan: Penelitian ini dilakukan untuk memperoleh pengetahuan mengenai penyebaran pneumonia balita di provinsi Jawa Timur tahun 2022 serta menentukan wilayah prioritas penanganan penyakit pneumonia pada balita di provinsi Jawa Timur.
Metode: Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan pendekatan desain ekologi menggunakan aplikasi Quantum GIS (QGIS) versi 3.22.
Hasil: Hasil pemetaan kasus pneumonia balita di Jawa Timur tahun 2022, terdapat dua wilayah dengan kategori jumlah kasus pneumonia balita kategori tinggi yakni Kota Surabaya dan Kabupaten Sidoarjo. Dengan case fatality rate (CFR) tertinggi pada wilayah Kabupaten Pacitan sebesar 0,9%.
Kesimpulan: Berdasarkan  pengolahan  data  melalui  klasifikasi  dan  skoring  menunjukkan  bahwa  wilayah  prioritas  1  terdiri  dari  Kabupaten Bangkalan, Kabupaten Sampang, Kabupaten Probolinggo, Kota Surabaya, dan Kabupaten Malang.
Kata Kunci: Pneumonia; Balita; Pemetaan; SIG

## Abstract
Introduction: Pneumonia is still the main cause of mortality and morbidity in children. East Java Province is in first place for the highest number of pneumonia cases under five in Indonesia, namely 74,071 cases in 2021.
Objective: This research was conducted to gain knowledge regarding the spread of pneumonia among toddlers in East Java province in 2022 and determine priority areas for handling pneumonia in toddlers in East Java province..
Method: This research is an analytical observational study with an ecological design approach using the Quantum GIS (QGIS) application version 3.22.
Result: Mapping cases of pneumonia in toddlers in East Java 2022, there are two areas with a very high number of cases, namely Surabaya City and Sidoarjo Regency. With the highest case fatality rate (CFR) in the Pacitan Regency area of 0.9%.
Conclusion: Based on data processing through classification and scoring show that priority area 1 consists of Bangkalan Regency, Sampang Regency, Probolinggo Regency, Surabaya City and Malang Regency.
Keywords: Pneumonia ; Toddlers; Mapping ; GIS

## ISSN 2597– 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v7i5.5026

## MPPKI

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia The Indonesian Journal of Health Promotion
Research Articles
Open Access

## PENDAHULUAN
Pneumonia masih menjadi penyebab utama mortalitas dan morbiditas pada anak (1). Pneumonia merupakan suatu penyakit infeksi saluran pernapasan akut yang menyerang paru-paru. Penyakit ini disebabkan beberapa agen termasuk virus, jamur dan bakteri yang membuat anak sulit bernapas akibat paru-paru terisi nanah dan cairan. Sebagai penyakit  menular,  pneumonia  dapat  ditularkan  melalui  beberapa  cara  diantaranya  melalui droplet saat  batuk  atau bersin, dan dari udara dengan virus/bakteri pneumonia yang terhirup. Gejala yang ditimbulkan akibat virus/bakteri penyebab pneumonia ialah mengalami batuk dan atau kesulitan bernapas, disertai demam ataupun tidak, serta adanya pernapasan cepat (2).
Kasus  pneumonia  dibedakan  menjadi  pneumonia  dan  pneumonia  berat.  Berdasarkan  klasifikasi  tersebut, kejadian  pneumonia  berat  lebih  kecil  prevalensinya  dibandingkan  penumonia.  Sesuai  dengan  Laporan  Rutin Kemenkes  tahun  2021,  angka  kejadian  pneumonia  pada  bayi  laki-laki  (<11  bulan)  dan  balita  (12-59  bulan)  lebih tinggi dibandingkan anak perempuan pada kelompok usia yang sama (1).
Di  dunia,  pneumonia  menjadi  salah  satu  penyakit  menular  penyebab  kematian  terbanyak  pada  anak. Sebanyak 740.180 anak di bawah usia 5 tahun mengalami kematian akibat pneumonia di tahun 2019. Dapat dikatakan bahwa pneumonia menyebabkan 14% dari kematian seluruh anak di bawah 5 tahun dan 22% dari kematian anak usia 1  sampai  5  tahun.  Asia  selatan  dan  Afrika  Sub-Sahara  merupakan  wilayah  dengan  kematian  akibat  pneumonia tertinggi  (2).  Secara  global,  terdapat  >1400  kasus  pneumonia  per  100.000  anak  atau  1  kasus  dari  71  anak  setiap tahunnya. Jumlah kejadian paling besar terdapat di wilayah Asia Selatan, Afrika Barat dan Tengah (3).
Di tahun 2021, tercatat pada Profil Kesehatan Indonesia, jumlah kasus pneumonia balita di Indonesia tahun 2021  adalah  sebanyak  278.261  dengan case fatality  rate (CFR)  sebesar  0,16%  (4).  Provinsi  Jawa  Timur  menjadi provinsi dengan kasus pneumonia balita terbanyak di Indonesia yakni sebanyak 74.071 kasus, diikuti oleh provinsi Jawa  Barat  di  posisi  kedua  dengan  jumlah  67.185  kasus  (4).  Secara  umum,  terdapat  tiga  penyakit  menular  yang mendominasi di Provinsi Jawa Timur tahun 2022 yakni diare, pneumonia, dan tuberkulosis (5).
Dalam  penanggulangan  kasus  pneumonia,  Kementerian  Kesehatan  RI  menyusun  Rencana  Aksi  Nasional Penanggulangan  Pneumonia  dan  Diare  2023-2030.  Tujuan  dari  Rencana  Aksi  Nasional  tersebut  ialah  untuk mengakhiri kematian akibat pneumonia dan diare pada akhir tahun 2030. Sebelumnya, pada tahun 2013 WHO dan UNICEF telah menerbitkan Rencana Aksi Global Terpadu dalam rangka Pencegahan dan Pengendalian Pneumonia dan  Diare.  Adapun  Rencana  tersebut  memuat  kerangka  kerja  terpadu  yang  diterapkan  pula  dalam  Rencana  Aksi Nasional, yakni Protect, Prevent, Treat (Perlindungan, Pencegahan, Penatalaksanaan).
Ada beberapa faktor yang dapat menyebabkan seorang balita mengalami pneumonia. Faktor risiko tersebut diantaranya ialah gizi buruk, tidak diberikan ASI eksklusif, kondisi udara yang buruk dalam ruangan (seperti adanya anggota keluarga yang merokok dalam ruangan rumah, pemakaian obat nyamuk bakar di dalam rumah, dan lainnya), kepadatan penghuni rumah, defisiensi zink, status pendidikan ibu dan pengalaman merawat anak, penyakit penyerta, lingkungan penitipan anak, kelembaban, pilek, kekurangan vitamin A dalam makanan, dan berat badan lahir yang rendah (6).
Pemetaan sebaran penyakit dapat dilakukan dengan analisis spasial. Analisis spasial merupakan istilah umum untuk menunjukkan suatu teknik yang menggunakan informasi lokasi untuk memahami proses dalam menghasilkan atribut observasi. Data yang dikumpulkan untuk menyelidiki aspek kesehatan biasanya hanya terfokus pada atribut observasi,  seperti  sebaran  penyakit  (7).  Adapun  perangkat  atau  sistem  basis  data  yang  digunakan  untuk mengumpulkan,  menyimpan,  menampilkan,  serta  menghubungkan  data  spasial  dari  fenomena  geografi  untuk dianalisis ialah Sistem Informasi Geografis (8). Teknologi Sistem Informasi Geografis (SIG)  saat ini berkembang cepat dan telah digunakan dalam berbagai bidang, bahkan telah merambah ke bidang kesehatan. SIG dapat digunakan dalam melakukan analisis, pemetaan data-data kesehatan seperti distribusi penyakit dan masalah kesehatan di suatu wilayah serta analisis faktor resiko kejadian penyakit (9).
Kasus pneumonia pada balita di Provinsi Jawa Timur mengalami kenaikan per tahun. Pada tahun 2022 kasus pneumonia balita bertambah sebesar 14.000 kasus dibandingkan dengan tahun 2021. Sebagai upaya pencegahan dan pengendalian penyakit pneumonia pada balita di Provinsi Jawa Timur, diperlukan adanya penetapan skala prioritas wilayah penanganan pneumonia dengan analisis spasial agar program yang ditetapkan dalam upaya tersebut menjadi lebih efektif dan efisien dalam menganggulangi pneumonia pada balita di Provinsi Jawa Timur.
Berdasarkan beberapa hal yang disampaikan di atas, peneliti memetakan wilayah prioritas pneumonia balita dengan memanfaatkan aplikasi SIG dengan pengklasifikasian jumlah kasus pneumonia pada balita di Jawa Timur serta faktor-faktor risikonya. Hal ini bertujuan untuk mendapatkan gambaran serta diharapkan dapat menjadi bahan pertimbangan  bagi  pihak  terkait,  sehingga  pneumonia  balita  di  Provinsi  Jawa  Timur  dapat  ditangani  melalui penyusunan program intervensi pada tiap-tiap wilayah sesuai prioritasnya.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan pendekatan desain ekologi, yang bertujuan untuk  memetakan  wilayah  prioritas  penanganan  pneumonia  di  provinsi  Jawa  Timur  menurut  faktor  risiko  yang berkorelasi dengan kejadian pneumonia pada balita. Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data sekunder dari Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur tahun 2022, yang diunduh melalui situs resmi Dinas Kesehatan Provinsi Jawa  Timur  serta  BPS  Jawa  Timur.  Unit  satuan  analisis  adalah  kabupaten/kota  di  Provinsi  Jawa  Timur  yang berjumlah 38 Kabupaten/Kota. Pengolahan data dan pembuatan peta dilakukan secara deskriptif kuantitatif dengan menggunakan aplikasi Quantum GIS (QGIS) versi 3.22.
Variabel  dependen  yang  diteliti  merupakan jumlah  kasus  pneumonia  pada  balita  di  Provinsi  Jawa  Timur. Sedangkan variabel independen  yakni,  jumlah  persentase keluarga yang  memiliki  akses sanitasi layak di Provinsi Jawa Timur, persentase bayi kurang dari 6 bulan yang diberikan ASI eksklusif di Provinsi Jawa Timur, persentase balita  dengan  imunisasi  lengkap  di  Provinsi  Jawa  Timur  serta  kepadatan  penduduk  pada  tiap  Kabupaten/Kota  di Provinsi Jawa Timur.
Adapun analisa data dilakukan dengan mengumpulkan variabel-variabel yang dibutuhkan dari data sekunder berupa Profil Kesehatan, kemudian mengklasifikasikan data menjadi range rendah hingga tinggi, memproyeksikan data kedalam bentuk visual berupa peta dengan klasifikasi warna, dan terakhir memberikan skoring pada masing- masing variabel untuk menentukan prioritas wilayah dalam kasus pneumonia balita.
Klasifikasi  data  dilakukan  untuk  mempermudah  dalam  melakukan  analisa.  Selain  itu,  klasifikasi  juga berfungsi dalam mengurangi jumlah warna yang digunakan dalam pemetaan untuk mewakili nilai-nilai data jumlah kasus pneumonia, case fatality rate akibat pneumonia, persentase ASI eksklusif <6 bulan, kepadatan penduduk, akses rumah sehat, dan persentase imunisasi balita (10). Klasifikasi dapat dilakukan dengan menggunakan pedoman atau definisi dari tiap-tiap faktor risiko yang tersedia akan tetapi pada penelitian ini, klasifikasi dilakukan menggunakan aplikasi QGIS dengan jenis klasifikasi Equal Interval .
Setiap  klasifikasi  diberikan  nilai  skor  1  sampai  3.  Pada  variabel  jumlah  kasus  pneumonia,  persentase kematian  akibat  pneumonia,  dan  kepadatan  penduduk,  diberikan  skor  1  pada  klasifikasi  rendah,  skor  2  pada klasifikasi sedang, dan skor 3 pada klasifikasi tinggi. Namun sebaliknya pada variabel persentase ASI eksklusif <6 bulan, persentase akses rumah sehat, dan persentase imunisasi balita, diberikan skor 3 pada klasifikasi rendah, skor 2  pada  klasifikasi  sedang,  dan  skor  1  pada  klasifikasi  tinggi.  Kemudian,  seluruh  skor  tiap  variabel  (jumlah  kasus pneumonia, case  fatality  rate balita  akibat  pneumonia,  kepadatan  penduduk,  persentase  ASI  eksklusif  <6  bulan, persentase akses rumah sehat, dan persentase imunisasi balita) pada Kabupaten/Kota dijumlahkan untuk menentukan wilayah prioritas penanganan pneumonia di Provinsi Jawa Timur tahun 2022.
Tahapan  yang  dilakukan  dalam  penetapan  prioritas  wilayah  penanganan  pneumonia  pada  penelitian  ini adalah:  1)  Membuat  vektor layer pada  peta  Provinsi  Jawa  Timur  dengan  batas  wilayah  Kabupaten/Kota  dan menambahkan data pada tabel mengenai pneumonia balita beserta faktor risikonya. 2) Membuat peta dari data-data variabel yang sudah diinput ke dalam tabel mengenai pneumonia balita dan faktor risikonya menggunakan klasifikasi equal  interval dengan  menggunakan  warna  yang  berbeda  pada  tiap  klasifikasinya.  3)  Menetapkan  skor  pada  tiap variabel sesuai dengan klasifikasinya dan akan memperoleh hasil berupa wilayah prioritas yang ditentukan dari total skor  tertinggi  berdasarkan  jumlah  skor  tiap  Kabupaten/Kota.  4)  Membuat  peta  wilayah  prioritas  dengan menggunakan  hasil  jumlah  skor.  5)  Menganalisis  hasil  peta  wilayah  prioritas  penanganan  pneumonia  dengan membandingkan dengan variabel-variabel yang menjadi faktor risiko dari pneumonia pada balita.

## HASIL
Provinsi  Jawa  Timur  adalah  provinsi  yang  terletak  pada  bagian  timur  Pulau  Jawa  dengan  luas  wilayah daratan 47.803,39 km 2 , dan letak geografis pada 111 o 0’ sampai 114 o 4’ Bujur Timur (BT) dan 7 o 12’ sampai 8 o 48’ Lintang  Selatan  (LS).  Sedangkan  secara  administratif,  provinsi  Jawa  Timur  memiliki  29  kabupaten,  9  kota  yang terdiri dari 8.502 desa/kelurahan (5).
Berdasarkan  Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur  tahun  2022,  prevalensi  pneumonia  balita  di  Provinsi Jawa Timur ialah sebesar 4,45%. Adapun wilayah dengan jumlah kasus pneumonia balita paling tinggi ialah Kota Surabaya sebanyak 11.692 kasus. Wilayah dengan jumlah kasus pneumonia balita  paling rendah ialah Kabupaten Pacitan sebanyak 113 kasus (5).
Berdasarkan  klasifikasi  yang  dilakukan,  diperoleh  hasil  pada  Gambar  1  terdapat  empat  klasifikasi  yakni rendah (<3973), sedang (3973-7832), dan tinggi (>7832). Sesuai dengan hasil pemetaan di atas, terdapat dua wilayah dengan  jumlah  kasus  pneumonia  pada  balita  kategori  tinggi  yakni  Kota  Surabaya  dan  Kabupaten  Sidoarjo. Sedangkan untuk wilayah dengan kategori jumlah kasus pneumonia rendah terdiri dari 29 kabupaten/kota, dan paling terendah ialah Kabupaten Pacitan.
Case  Fatality  Rate  (CFR) pneumonia  balita  di  provinsi  Jawa  Timur  (Gambar  2)  paling  tinggi  berada  di wilayah  Kabupaten  Pacitan  yakni  sebesar  0,9%.  Kemudian  CFR  kategori  sedang  berada  di  wilayah  Kabupaten Probolinggo sebesar 0,35%. Sisanya, memiliki CFR kategori rendah (< 0,3).
Gambar 1. Peta Sebaran Jumlah Kasus Pneumonia pada Balita di Provinsi Jawa Timur Tahun 2022
Gambar 2 Peta Case Fatality Rate Balita Akibat Pneumonia di Provinsi
Jawa Timur Tahun 2022
Di tahun 2022, persentase bayi < 6 bulan yang diberikan ASI eksklusif di Jawa Timur ialah sebesar 73,3%. Persentase ini menurun dibandingkan tahun 2021, yakni sebesar 73,6% (5). Berdasarkan peta sebaran pada Gambar 3, terdapat empat wilayah dengan persentase rendah (<39,3%) pada bayi < 6 bulan  yang diberikan ASI eksklusif yakni  Kabupaten  Sampang  (12%),  Kabupaten  Ponorogo  (24,2%),  Kabupaten  Pasuruan  (24,7%),  dan  Kabupaten Bangkalan  (31,8%).  Sedangkan  wilayah  dengan  persentase  sangat  tinggi  (>66,6%)  terdapat  14  wilayah  dengan persentase tertinggi ialah Kabupaten Bojonegoro (93,9%)
Kepadatan penduduk provinsi Jawa Timur yang divisualisasikan pada Gambar 4 dengan klasifikasi tinggi (> 6067 jiwa/km 2 ) terdiri dari dua wilayah, yakni Kota Surabaya  (8959,5 jiwa/km 2 ), Kota Malang (8032,3 jiwa/km 2 ) dan  Kota  Mojokerto  (6576,4  jiwa/km 2 ).  Sedangkan  wilayah  dengan  kepadatan  penduduk  sedang  (3173-6066 jiwa/km 2 ),  enam  wilayah  yakni  Kota  Pasuruan  (5795,4  jiwa/km 2 ),  Kota  Madiun  (5371,5  jiwa/km 2 ),  Kota  Blitar (4443,6 jiwa/km 2 ), Kota Kediri (4306,8 jiwa/km 2 ), Kota Probolinggo (4294,5 jiwa/km 2 ), dan Kabupaten Sidoarjo (3297,8 jiwa/km 2 ). Sisanya sebanyak 28 wilayah memiliki kepadatan penduduk rendah.
Gambar 3 Peta Sebaran Bayi < 6 Bulan Diberikan ASI Eksklusif di Provinsi Jawa Timur Tahun 2022
Berdasarkan  Gambar  5,  wilayah  dengan  akses  rumah  sehat  rendah  (<  38,36%)  terdapat  sembilan  yakni wilayah  Kota  Surabaya  (13,22%),  Kabupaten  Situbondo  (20,65%),  Kabupaten  Bangkalan  (22,6  %),  Kabupaten Nganjuk  (27,14%),  Kabupaten  Banyuwangi  (29,32%),  Kota  Malang  (30,62%),  Kabupaten  Malang  (34,86%), Kabupaten  Kediri  (35,84%),  dan  Kabupaten  Sampang  (38,01%). Sedangkan  wilayah  dengan  akses  sanitasi  layak tertinggi (> 63,5%) terdiri dari 14 wilayah.
Persentase imunisasi lengkap pada balita di Provinsi Jawa Timur sebesar 61,42%. Sesuai dengan klasifikasi yang  dilakukan  (Gambar  6),  persentase  imunisasi  lengkap  balita  terendah  (<  50%)  terdiri  dari  tujuh  wilayah diantaranya  Kabupaten  Pamekasan  (34,72%),  Kabupaten  Sampang  (35,63%),  Kabupaten  Probolinggo  (39,60%), Kabupaten  Sumenep  (40,31%),  Kabupaten  Situbondo  (42,96%),  Kabupaten  Bondowoso  (45,4%),  dan  Kota Probolinggo (49,43%). Sedangkan untuk wilayah dengan persentase imunisasi lengkap balita tertinggi ialah wilayah Kabupaten Tulungagung (81,09%).
Gambar 5 Peta Sebaran Keluarga dengan Akses Rumah Sehat di Provinsi Jawa Timur Tahun 2022
Gambar 6 Peta Sebaran Imunisasi Lengkap pada Balita di Provinsi Jawa Timur Tahun 2022

## MPPKI (Mei 2024) Vol. 7 No. 5
Tabel 1 Hasil Klasifikasi dan Skoring Pneumonia Balita serta Faktor Risikonya
Variabel Klasifikasi Skoring Jumlah Balita Pneumonia Rendah (< 3973) 1 Sedang (3973-7832) 2 Tinggi (> 7832) 3 Case Fatality Rate Pneumonia pada Balita Rendah (< 0,3%) 1 Sedang (0,3%-0,6%) 2 Tinggi (> 0,6%) 3 Kepadatan Penduduk per km 2 Rendah (< 3174) 1 Sedang (3174 – 6067) 2 Tinggi (> 6067) 3 Persentase Bayi < 6 Bulan diberikan ASI Eksklusif Rendah (< 39,3%) 3 Sedang (39,3% - 66,6%) 2 Tinggi (>66,6%) 1 Persentase Akses Rumah Sehat Rendah (< 38,36%) 3 Sedang (38,36% - 63,5%) 2 Tinggi (> 63,5%) 1 Persentase Imunisasi Lengkap Balita Rendah (< 50%) 3 Sedang (50% - 66%) 2 Tinggi (> 66%) 1 Sumber: Olah Data
Hasil  pengolahan  data  melalui  klasifikasi  dan  skoring  sesuai  dengan  Tabel  1,  diperolah  tiga  klasifikasi prioritas wilayah penanganan pneumonia balita di provinsi Jawa Timur. Prioritas 1 terdiri dari 13 wilayah yakni Kota Surabaya,  Kabupaten  Sampang,  Kabupaten  Bangkalan,  Kabupaten  Probolinggo,  Kabupaten  Malang,  Kabupaten Kediri,  Kota  Malang,  Kota  Mojokerto,  Kota  Pasuruan,  Kabupaten  Pamekasan,  Kabupaten  Pasuruan,  Kabupaten Situbondo, dan Kabupaten Sumenep. Kemudian untuk Prioritas 2 terdiri dari 14 wilayah dengan tiga wilayah teratas yakni  Kabupaten  Ponorogo,  Kabupaten  Sidoarjo,  dan  Kabupaten  Banyuwangi.  Sisanya  sebanyak  11  wilayah Kabupaten/Kota di Provinsi Jawa Timur masuk kedalam kategori Prioritas 3.

## PEMBAHASAN
Pneumonia  dapat  disebabkan  oleh  faktor  intrinsik  (meliputi  jenis  kelamin,  umur,  berat  badan  saat  lahir, riwayat ASI eksklusif, status gizi, dan imunisasi) dan faktor ekstrinsik (meliputi kepadatan posisi rumah, kebiasaan merokok anggota keluarga, penggunaan obat nyamuk bakar, status sosial ekonomi, tingkat pendidikan orangtua, dan perilaku kesehatan) (11).
Pemberian ASI eksklusif memiliki peran yang penting dalam meningkatkan daya tahan tubuh anak. Secara definisi, ASI Eksklusif merupakan pemberian Air Susu Ibu (ASI) kepada bayi tanpa memberikan tambahan makanan atau minuman lainnya hingga bayi berusia 6 bulan. ASI memiliki kandungan banyak zat yang dibutuhkan oleh bayi
Gambar 7. Peta Wilayah Prioritas Penanganan Pneumonia Balita di Provinsi Jawa Timur Tahun 2022
baru  lahir  seperti  nutrisi,  hormon,  dan  faktor  pertumbuhan  serta  elemen-elemen  yang  dapat  mencegah  alergi  dan peradangan  serta  meningkatkan  kekebalan  bagi  bayi  baru  lahir.  Bayi  yang  tidak  memperoleh  ASI  eksklusif mempunyai peluang 8 kali lebih besar untuk terkena pneumonia dibandingkan dengan bayi yang memperoleh ASI eksklusif (6). Hasil pemetaan menunjukkan bahwa Kabupaten Bangkalan dengan cakupan persentase pemberian ASI eksklusif rendah, memiliki jumlah kasus pneumonia di kategori sedang. Akan tetapi, pada Kota Surabaya dengan kasus  pneumonia  balita  tertinggi  memiliki  persentase  pemberian  ASI  eksklusif  di  kategori  tinggi.  Hal  ini  serupa dengan  penelitian  dari  Rahima  (2022)  dengan  hasil p-value sebesar  0,223,  artinya  tidak  adanya  hubungan  antara pemberian  ASI  eksklusif  dengan  kejadian  pneumonia  pada  balita  (12).  Sedangkan  penelitian  lain  menyebutkan bahwa pemberian ASI eksklusif memberikan perlindungan yang lebih besar secara bertahap pada bayi usia 0-5 bulan dibandingkan pemberian ASI dominan dan parsial (13).
Kepadatan  penduduk  adalah  jumlah  penduduk  di  suatu  wilayah  per  satuan  luas  wilayah  (km 2 atau  ha). Semakin padat jumlah penduduk di suatu wilayah, maka semakin besar pula potensi penyebaran penyakit di wilayah tersebut. Kepadatan penduduk dapat berpengaruh terhadap aliran udara pada lingkungan sekitar dan berdampak pada peningkatan risiko dan intensitas infeksi yang mempermudah penularan penyakit. Berdasarkan hasil pemetaan yang telah  dilakukan,  Kota  Surabaya  merupakan  wilayah  dengan  jumlah  kasus  pneumonia  balita  tertinggi  dengan kepadatan penduduk tertinggi pula. Sejalan dengan penelitian dari Syani (2015), didapatkan hasil adanya hubungan tingkat kepadatan penduduk dengan kejadian pneumonia pada balita (14).
Penelitian ini memperoleh hasil bahwa akses rumah sehat menjadi salah satu faktor yang menjadi penyebab tingginya angka kasus pneumonia pada balita. Akses rumah sehat secara definisi merupakan penerapan empat pilar Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) yang dilakukan di rumah tangga. Adapun empat pilar STBM terdiri dari stop buang air besar (BAB) sembarangan, melakukan cuci tangan pakai sabun, mengelola air minum/makanan rumah tangga,  dan  mengelola  sampah  rumah  tangga  (5).  Hasil  pemetaan  menunjukkan  bahwa  Kota  Surabaya  yang merupakan wilayah dengan jumlah kasus pneumonia balita tertinggi  di Provinsi Jawa Timur, memiliki persentase akses rumah sehat terendah. Hal  tersebut serupa dengan penelitian dari Ayuningtyas (2020), dengan hasil  adanya hubungan status rumah sehat dengan kejadian pneumonia pada balita. Balita dengan status rumah tidak sehat 3,45 kali berpeluang terjangkit pneumonia jika dibandingkan dengan balita yang memiliki rumah sehat (15).
Imunisasi lengkap pada balita merupakan kelengkapan pemberian imunisasi pada bayi dimulai sejak baru lahir hingga usia balita. Hasil pemetaan diperoleh bahwa Kota Surabaya dan Kabupaten Sidoarjo memiliki persentase imunisasi lengkap pada balita dengan kategori sedang. Sedangkan wilayah dengan persentase imunisasi lengkap pada balita dengan kategori rendah ialah Kabupaten Pamekasan, dengan jumlah kasus pneumonia kategori rendah pula. Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  dari  Lailla  (2020)  dengan  hasil  tidak  adanya  hubungan  antara  imunisasi  dasar lengkap dengan kejadian pneumonia (16). Hal tersebut dapat terjadi karena imunisasi yang terdapat di Indonesia saat ini  tidak  bekerja  secara  khusus  untuk  pencegahan  pneumonia.  Akan  tetapi,  menurut  penelitian  Rizqullah  (2021) ditemukan bahwa ada hubungan antara status imunisasi lengkap (DPT, HIB dan campak) dengan kejadian pneumonia pada balita (17).
Secara garis besar, terdapat empat klasifikasi wilayah  yang didasarkan pada variabel-variabel diantaranya jumlah kasus pneumonia balita, case fatality rate pneumonia pada balita, kepadatan penduduk, persentase pemberian ASI  eksklusif,  persentase  akses  rumah  sehat  dan  persentase  imunisasi  lengkap  balita.  Wilayah  yang  paling diutamakan berada pada prioritas 1 yang terdiri dari 13 wilayah. Adapun wilayah yang berada di posisi tiga teratas prioritas  1  diantaranya  Kota  Surabaya,  Kabupaten  Sampang,  dan  Kabupaten  Bangkalan.  Kota  Surabaya  menjadi wilayah pertama yang menjadi prioritas 1 karena dipengaruhi oleh kepadatan penduduk yang tinggi, dan akses rumah sehat yang rendah. Kabupaten Sampang menduduki posisi kedua pada prioritas 1 karena dipengaruhi oleh persentase imunisasi lengkap yang rendah, persentase akses rumah sehat yang rendah, dan persentase ASI eksklusif yang rendah pula. Kemudian terakhir, Kabupaten Bangkalan menduduki posisi ketiga pada prioritas 1 karena dipengaruhi oleh persentase imunisasi  lengkap  kategori sedang,  persentase  akses  rumah  sehat  kategori  rendah,  dan  persentase ASI eksklusif kategori rendah pula. Adapun Kabupaten Sidoarjo dengan jumlah kasus pneumonia tertinggi kedua setelah Kota Surabaya, masuk kedalam wilayah prioritas 2.

## KESIMPULAN
Penelitian ini menyimpulkan bahwa Kota Surabaya, Kabupaten Sampang, Kabupaten Bangkalan, Kabupaten Malang, dan Kabupaten Probolinggo menjadi lima wilayah prioritas penanganan pneumonia balita di Provinsi Jawa Timur  berdasarkan  sebaran  jumlah  kasus  dan  cakupan  faktor  risiko  yang  diteliti.  Dalam  pemetaan,  Kabupaten Sidoarjo  merupakan  wilayah  kedua  dengan  kasus  pneumonia  balita  tertinggi  di  Provinsi  Jawa  Timur  tahun  2022, bukan menjadi wilayah prioritas dalam penanganan pneumonia pada balita. Hal ini dipengaruhi oleh faktor risiko yang ada di wilayah tersebut tidak menjadi faktor utama dalam tingginya kasus pneumonia balita di provinsi Jawa Timur.  Oleh  karena  itu,  untuk  penelitian  selanjutnya  diperlukan  penambahan  variabel  faktor  risiko  yang  diteliti
terkait kasus pneumonia balita. Sehingga dapat memberikan gambaran lain dalam prioritas wilayah sesuai dengan faktor risiko yang mempengaruh wilayah tersebut. Adapun perencanaan program penanganan pneumonia balita dapat mempertimbangkan pula beberapa faktor risikonya seperti ASI eksklusif, akses rumah sehat, imunisasi balita, dan kepadatan penduduk.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Rencana  Aksi  Nasional  Penanggulangan  Pneumonia  dan  Diare 2023-2030. 2023.
2. World  Health  Organization.  Pneumonia  in  Children  [Internet].  Geneva:  WHO;  2022.  Available  from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia
3. UNICEF. Pneumonia : A Child Dies of Pneumonia Every 43 Seconds [Internet]. New York: UNICEF; 2023 Nov. Available from: https://data.unicef.org/topic/child-health/pneumonia
4. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2021. Jakarta; 2021.
5. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur Tahun 2022. 2022.
6. Sutriana VN, Sitaresmi MN, Wahab A. Risk Factor for Childhood Pneumonia : A Case-Control Study in a High Prevalence Area in Indonesia. 2021;64(11):588–95.
7. Eryando T. Spatial Analysis for Enhancing the Use of Health Data Availability from Different Sources to Help the  Decision  Making  Process.  Kesmas :  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  Nasional  (National  Public  Health Journal). 2022;17(3):165–8.
8. Achmadi UF. Manajemen Penyakit Berbasis Wilayah. Depok: Rajagrafindo Persada; 2012.
9. Rahmaniati AR, Prasetyo AKN. Sistem Informasi Geografis : Trend Pemanfaatan Teknologi Informasi untuk Bidang Terkait Kesehatan. Seminar Nasional Informatika Medis III. 2012 Sep 29;6–12.
10.  Kurniati E, Rahardjo N. Evaluasi Metode Klasifikasi dalam Pembuatan Peta Kepadatan Penduduk DIY dengan Permukaan Statistik dan Uji Proporsi. Jurnal Bumi Indonesia. 2015;4(1).
11.  Hasanah  U,  Santik  YDP.  Faktor  Intrinsik  dan  Ekstrinsik  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian  Pneumonia  di Wilayah Puskesmas Rembang. Jurnal Kesehatan Masyarakat Indonesia. 2021;16(2):84–90.
12.  Rahima P, Maidartati ., Hayati S, Hartinah N. Hubungan Kejadian Pneumonia dengan Pemberian ASI Eksklusif pada Balita. Jurnal Keperawatan BSI [Internet].
2022 Apr;10(1). Available from: https://ejurnal.ars.ac.id/index.php/keperawatan/article/view/849/572
13.  Lamberti LM, Zakarija-Grkovic I, Walker CLF, Theodoratou E, Nair H, Campbell H, et al. Breastfeeding for Reducing The Risk of Pneumonia Morbidity and Mortality in Children Under Two : A Systematic Literature Review and Meta-Analysis. BMC Public Health. 2013;
14.  Syani FE, Budiyono, Raharjo M. Hubungan Faktor Risiko Lingkungan terhadap Kejadian Penyakit Pneumonia Balita dengan Pendekatan Analisis Spasial di Kecamatan Semarang Utara. Jurnal Kesehatan Masyarakat, FKM Undip. 2015 Apr;3(3).
15.  Ayuningtyas BYO, Suryandari AE. Hubungan Status Rumah Sehat dengan Kejadian Pneumonia pada Balita di Puskesmas Piyungan. Jurnal Bina Cipta Husada [Internet]. 2020; Available from:
https://jurnal.stikesbch.ac.id/index.php/jurnal/index
16.  Lailla A, Andayani H, Ismy J, Bakhtiar B, Salawati L. Hubungan Imunisasi Dasar Lengkap dengan Kejadian Pneumonia pada Balita di RS Zainoel Abidin Banda Aceh. Jurnal Kedokteran Nangroe Medika. 2020;3(1):6– 15.
17.  Rizqullah N, Zulmansyah ., Putri M. Hubungan Status Imunisasi Dasar terhadap Pneumonia pada Pasien Balita Rawat Inap di RSIA Respati Tasikmalaya. Jurnal Integrasi Kesehatan dan Sains (JIKS). 2021;3(1):19–23.