## PENATALAKSANAAN HOLISTIK PADA WANITA DEWASA DENGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS DENGAN RIWAYAT MEROKOK DAN PAPARAN ASAP ROKOK MELALUI PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA
Diwanti Aulia Hasanah*, Hanifah Choirunnisa, Diana Mayasari Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Ir. Soemantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa. Kota Bandar Lampung, Lampung 35145, Indonesia *diwantiauliahasanah@gmail.com

## ABSTRAK
Penyakit  yang  dikenal  sebagai  penyakit  paru  obstruktif  kronik  (PPOK)  didefinisikan  sebagai  gejala pernapasan  yang  bertahan  lama  dan  hambatan  aliran  udara  yang  disebabkan  oleh  kelainan  saluran napas  yang  progresif.  Merokok  adalah  faktor  risiko  paling  umum  untuk  PPOK.  Dengan mengidentifikasi  faktor  risiko,  masalah  klinis,  dan  manajemen  pasien  berdasarkan  pendekatan  yang berpusat  pada  pasien  dan  keluarga  terhadap  masalah  pasien,  penelitian  ini  bertujuan  untuk memberikan  layanan  dokter  keluarga  berbasis evidence  based  medicine kepada  pasien.  Ini  adalah penelitian  laporan  kasus.  Data  primer  dikumpulkan  melalui  anamnesis  (autoanamnesis  dan alloanamnesis  dari  keluarga  dan  pasien),  pemeriksaan  fisik,  dan  kunjungan  rumah.  Rekam  medis pasien  menyediakan  data  sekunder  yang  diperlukan.  Evaluasi  didasarkan  pada  diagnostik  yang komprehensif  dari  awal,  pertengahan,  dan  akhir  penelitian.  Ny.  S,  pasien  PPOK,  khawatir  gejalanya akan memburuk dan penyakitnya akan semakin parah. Masalah pada pasien dan keluarga disebabkan oleh  kurangnya  informasi  tentang  kondisi  kesehatan,  serta  kurangnya  dorongan  keluarga  untuk berhenti merokok dan memeriksakan kesehatan secara teratur. Masalah pasien dikelola secara holistik dan menyeluruh. Telah dilakukan konseling untuk membantu pasien dan keluarga pasien belajar lebih banyakmengenai penyakitnya.
Kata kunci: dokter keluarga; ppok; riwayat merokok

## HOLISTIC MANAGEMENT OF ADULT WOMEN WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE WITH HISTORY OF SMOKING AND CIGARETTE SMOKE EXPOSURE THROUGH MEDICAL APPROACH FAMILY

## ABSTRACT
The  disease  known  as  chronic  obstructive  pulmonary  disease  (COPD)  is  distinguished  by  enduring respiratory  symptoms  and  airflow  restriction  brought  on  by  developing  airway  abnormalities. Smoking  is  the  most  prevalent  risk  factor  for  COPD.  By  identifying  risk  factors,  clinical  issues,  and patient management based on a patient-centered and family approach to patient problems, this study aims to provide patients with evidence-based medicine-based family doctor services. It is a case report research.  In  order  to  examine  the  physical  environment,  primary  data  were  collected  through anamnesis  (autoanamnesis  and  alloanamnesis  from  family  and  patients),  physical  examination,  and house visits. The patient's medical file provided secondary data that was collected. The evaluation is based  on  a  comprehensive  diagnostic  from  the  start,  middle,  and  end  of  the  study.  Mrs.  S,  a  COPD patient, worries that his symptoms will worsen and that he will develop a severe illness. Problems in patients and families are brought on by a lack of information about health disorders, as well as by a lack of drive and family encouragement to quit smoking and go for regular health checks. Problems with  patients  are  managed  holistically  and  thoroughly.  Ny.  S  has  been  carried  out  by  offering counseling to help the patient's family learn more about the disease.
Keywords: copd; family doctor; smoking history

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 5 Nomor 2, Mei 2023 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023

## PENDAHULUAN
Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) merupakan penyakit yang dapat dicegah dan diobati. Kondisi  PPOK  ditandai  dengan  meningkatnya  kelainan  saluran  udara  dan/atau  alveoli,  yang biasanya disebabkan oleh paparan bahan kimia atau gas berbahaya (GOLD, 2020). Merokok adalah faktor risiko paling umum untuk PPOK di seluruh dunia. Perokok pasif juga berisiko terpapar  asap  rokok,  yang  meningkatkan  peluang  mereka  terkena  PPOK.  Gas  atau  partikel berbahaya  yang  dapat  dihasilkan  dari  polusi  udara,  terutama  di  kota-kota  besar,  kawasan industri, dan lokasi pertambangan, merupakan faktor risiko penting lainnya. Selain penyebab tersebut,  PPOK  juga  dapat  dipengaruhi  oleh  interaksi  faktor  inflamasi  host,  keparahan penyakit,  dan  komorbiditas.  Penyebab  PPOK  lainnya  termasuk  infeksi  saluran  pernapasan bawah berulang, perkembangan paru abnormal, dan faktor genetik (defisiensi antitripsin alfa- 1). ) (GOLD, 2020).
Penyebab  kematian  paling  umum  ketiga  di  dunia,  menurut  Organisasi  Kesehatan  Dunia (WHO), adalah  PPOK. Sebanyak 3,23 juta kematian dengan merokok menjadi faktor utama pada  tahun  2019.  Menurut  proyeksi  epidemiologi  yang  dibuat oleh  Global  Initiative  for Chronic  Obstructive  Lung  Disease pada  tahun  2020,  semakin  banyak  orang  yang  merokok, tingkat prevalensi PPOK akan terus meningkat. Prevalensi PPOK bervariasi dari satu negara ke  negara  lain.  Sejak  2008,  prevalensi  PPOK  pada  wanita  telah  meningkat  menyamai  pria, sebagian karena lebih banyak wanita di seluruh dunia yang merokok dan terpapar asap bahan bakar (Gut-Gobert et al, 2019). Orang lanjut usia, terutama yang berusia di atas 75 tahun, juga lebih  mungkin  mengalami  episode  PPOK.  Namun,  mereka  yang  memiliki  kondisi komorbiditas  mungkin  mengalaminya  lebih  awal.  Menurut  temuan  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  2018,  terdapat  3,7%  lebih  banyak  laki-laki  daripada  perempuan  yang menderita PPOK di Indonesia. Meskipun angka perokok nasional di bawah usia 10 tahun menurun dari 29,3%  pada  tahun  2013  menjadi  28,8%  pada  tahun  2018,  Provinsi  Lampung  mengalami peningkatan  sebesar  0,5%.  Untuk  perokok  aktif  harian,  Provinsi  Lampung  unggul  dengan 28,1%. (Kemenkes RI, 2018).
Berdasarkan gejala dan indikatornya, penyakit paru obstruktif kronik umumnya  sudah dapat dicurigai.  Tingkat  keparahan  gejala  PPOK  dapat  berkisar  dari  ringan  hingga  berat.  Sesak napas,  batuk  kronis,  dan  batuk  kronis  berdahak  adalah  tiga  gejala  utama  PPOK.  Gejala tersebut  disertai  riwayat  paparan  faktor  risiko  dari  partikel  atau  gas  berbahaya,  seperti  asap rokok,  debu,  bahan  kimia  di  tempat  kerja,  dan  asap  dapur  dengan  kayu  bakar.  Selain menimbulkan  gejala  tersebut,  PPOK  juga  dapat  membuat  pasien  menjadi  kurang  produktif dan  mengganggu  tugas  sehari-hari  sehingga  meningkatkan  angka  kesakitan  suatu  bangsa (PDPI,  2016).  Secara  khusus,  gejala  malam  hari  dan  gangguan  tidur  seringkali  kurang dikenali  oleh  pasien.  Bahkan  pada  pasien  dengan  keterbatasan  aliran  udara  yang  parah, banyak  pasien  dengan  PPOK  tidak  melaporkan  gejala  tersebut  dan  sering  lambat  diketahui dokter  sehingga  hasilnya  sering  salah  dan  mengaitkannya  dengan  faktor-faktor  lain  seperti penuaan, pekerjaan, dan lainnya (Vogelmeier, 2020).
Oleh  karena  19%  pasien  PPOK  mengalami  keputusasaan  akibat  gejala  jangka  panjang, keterlibatan  keluarga  dalam  mendorong,  mengulangi,  dan  merawat  pasien  sangat  penting. Selain  mortalitas,  kondisi  PPOK  juga  menyebabkan  beban  lainnya  seperti  beban  ekonomi bagi  individu  dan  sistem  pelayanan  kesehatan,  serta  beban  sosial  akibat  kondisi  disabilitas pada PPOK derajat berat (GOLD, 2020). Akibatnya, penting untuk memberi tahu pasien dan keluarga  pasien tentang perkembangan penyakit serta pencegahan,  penyulit, dan manajemen PPOK.  Pasien  PPOK  yang  menerima  terapi  jangka  panjang  juga  dapat  mengalami  depresi. Kualitas  hidup  pasien  dapat  ditingkatkan  dengan  penatalaksanaan  yang  tepat,  baik  secara

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023
farmakologis  maupun  nonfarmakologis.  Tujuannya  adalah  untuk  mengurangi  gejala, menghentikan  perkembangan  penyakit,  meningkatkan  status  kesehatan,  meningkatkan toleransi  olahraga,  menghentikan  dan  mengobati  komplikasi,  menghentikan  dan  mengobati eksaserbasi, dan menurunkan angka kematian (Price, 2003).
Tujuan  dari  manajemen  holistik  adalah  untuk  mengenali  masalah  klinis  pasien,  masalah dengan  fungsi  keluarga,  mengimplementasikan  solusi,  dan  menilai  keefektifan  terapi. Nantinya  diharapkan  intervensi  ini  mampu  menyelesaikan  masalah  klinis  pada  pasien  dan keluarga,  mengubah  perilaku  kesehatan  keluarga,  serta  meningkatkan  keterlibatan  keluarga dalam  menyelesaikan  masalah  kesehatan.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengimplementasikan  pelayanan  dokter  keluarga  yang  menyeluruh  dan  menyeluruh  dalam menanggapi  kekhawatiran  pasien  dan  untuk  melakukan  manajemen  berdasarkan Evidence Based  Medicine dengan  pendekatan family-approach,  patient-centered dan community oriented.

## METODE
Studi ini adalah sebuah laporan kasus. Autoanamnesis, alloanamnesis, pemeriksaan fisik, dan kunjungan  rumah  digunakan  untuk  mengumpulkan  data  primer  serta  informasi  keluarga, psikologis, dan lingkungan. Evaluasi dilakukan dengan menggunakan diagnostik holistik dari awal studi hingga selesai, baik secara numerik maupun kualitatif.

## ILUSTRASI KASUS
Ny.  S,  berusia  47  tahun,  datang  pada  Senin,  24  Oktober  2022  dengan  keluhan  sesak  napas yang  memberat  sejak  satu  bulan  yang  lalu.  Pasien  pertama  kali  mengeluhkan  sesak  napas  1 tahun  yang  lalu.  Sesak  yang  dirasakan  bersifat  hilang  timbul  dan  memberat  setelah beraktivitas. Sesak berkurang dengan istirahat. Dalam seminggu, sesak dapat terjadi 2 sampai 3 kali. Pasien merasakan awalnya sesaknya masih dapat ditahan sehingga tidak memeriksakan diri  ke  dokter.  Selain  sesak,  pasien juga mengeluhkan  batuk  berdahak.  Batuk  muncul  kapan saja dan tanpa adanya pencetus. Batuk dirasakan pasien sejak 2 tahun yang lalu.
Selain keluhan di atas, pasien juga sering merasa nyeri di area dada sejak 1 tahun lalu. Nyeri dada tidak menjalar, dirasakan di bagian tengah, seperti ditekan, saat nyeri dada terasa berat, dan  bersifat  hilang  timbul.  Nyeri  dada  hilang  dengan  sendirinya  setelah  beristirahat,  namun terkadang  nyeri  baru  hilang  setelah  pasien  minum  obat  asam  mefenamat.  Nyeri  dirasakan terutama  setelah  beraktivitas  berat  seperti  keliling  rumah  penduduk  untuk  sensus.  Keluhan dirasakan  tidak  memberat  namun  cukup  mengganggu  pasien.  Nyeri  dada  tidak  disertai  rasa panas. Keluhan sering berdebar, kedua tungkai bengkak, keringat di malam hari disangkal.
Satu  bulan  yang  lalu  pasien  merasakan  sesaknya  semakin  berat  dan  batuk  yang  semakin sering,  disertai  nyeri  di  daerah  dada  tengah  dan  badan  lemas.  Keluhan  terbangun  di  malam hari  karena  sesak  dan  harus  menggunakan  banyak  bantal  saat  berbaring  agar  tidak  sesak disangkal. Pasien belum pernah berobat dan hanya minum obat yang dibeli di warung untuk meredakan  keluhannya.Pasien mengatakan  obat  yang  ia  beli  sendiri  adalah  paracetamol  dan asam  mefenamat.  Keluhan  membaik  namun  sesak  masih  terasa,  dan  pasien  menjadi  cemas mengalami  sakit  yang  parah  seperti  kakaknya,  sehingga  pasien  pergi  ke  puskesmas  untuk berobat.
Pasien  tidak  memiliki  riwayat  penyakit  asma,  TB,  atau  didiagnosis  penyakit  paru  lain sebelumnya.  Riwayat  alergi,  kencing  manis,  tekanan  darah  tinggi,  dan  penyakit  jantung

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023
disangkal.  Di  keluarga,  kakak  kandung  pasien  menderita  tumor  paru  dan  meninggal  satu tahun yang lalu, dan suami pasien menderita bronkitis kronis dan gagal jantung sejak 5 bulan yang lalu. Keluhan yang dialami suami pasien 5 bulan yang lalu yaitu batuk berdarah disertai sesak  nafas  saat  beraktivitas  di  luar  rumah.  Saat  ini  suami  pasien  sedang  menjalani pengobatan dan keluhan yang dirasakan yaitu batuk tidak berdahak ringan.
Pasien  biasanya  makan  3  kali  sehari,  makanan  yang  dikonsumsi  beragam  namun  jarang mengonsumi  sayur.  Nafsu  makan  pasien  cukup  baik,  dapat  dikatakan  ketika  makan,  pasien mengambil satu centong nasi, satu  hingga dua buah lauk (ayam, tempe, ikan, tahu) dan kuah dari sayur. Pasien jarang mengonsumsi  buah-buahan. Riwayat penurunan berat badan dalam beberapa bulan terakhir disangkal. Aktivitas sehari-hari pasien yaitu melakukan kegiatan luar rumah  karena  pasien  seorang  Ibu  RT,  kegiatan  tersebut  dapat  berupa  sensus  penduduk, posyandu, posbindu, maupun kegiatan lainnya. Pasien rutin berolahraga senam setiap minggu. Pasien memiliki riwayat merokok selama 20 tahun,  tetapi sudah berhenti sejak 5 tahun yang lalu. Di rumah, dua anak pasien merokok di dalam rumah. Suami pasien juga merokok selama kurang  lebih  30  tahun,  dan  sudah  berhenti  5  bulan  yang  lalu  karena  sakit.  Pasien  juga mengaku tidak pernah mengonsumsi NAPZA maupun alkohol.
Suku  pasien  Jawa,  pasien  tinggal  dengan  suami,  dan  empat  anaknya  di  rumah  milik  sendiri dengan  ventilasi  dan  pencahayaan  yang  cukup.  Hubungan  antara  anggota  keluarga  dan lingkungan  sekitar  dengan  pasien  terjalin  baik.  Keluarga  pasien  termasuk  keluarga  yang harmonis. Kecenderungan berobat pasien hanya saat ada keluhan dan pasien juga melakukan pemeriksaan kesehatan hanya saat ada keluhan yang berarti upaya menjaga kesehatan pasien dan  keluarganya  masih  kurang.  Pasien  mengaku  selama  ini  setiap  kali  sakit  datang  ke Puskesmas  Karang  Anyar  yang  jaraknya  sekitar  3-4  kilometer  dari  rumahnya,  dan  biasanya berangkat menggunakan kendaraan pribadi (sepeda motor).
Pasien  dan  keluarganya  mengaku  tidak  begitu  mengerti  apa  sakit  yang  diderita  pasien  dan nama penyakitnya. Pasien dan keluarganya juga tidak mengetahui pemicu keluhan sesak pada pasien  dan  mengapa  keluhan  sesaknya  menjadi  semakin  berat.  Sepengetahuan  pasien, penyakitnya  disebabkan  kelelahan  akibat  bekerja.  Pasien  memiliki  kekhawatiran  mengidap penyakit  serius  seperti  kakak  kandung  pasien  yang  menderita  tumor  paru  dan  khawatir keluhan  bertambah  parah,  serta  berharap sembuh  dan  dapat  bebas  dari  keluhannya  sehingga dapat kembali beraktivitas seperti biasa.

## HASIL

## Anamnesis
Keluhan  berupa  sesak  napas  yang  dirasakan  semakin  memberat  sejak  satu  bulan  yang  lalu. Pasien pertama kali mengeluhkan sesak napas sekitar 1 tahun yang lalu. Sesak yang dirasakan hilang timbul, memberat setelah  melakukan aktivitas dan berkurang  dengan istirahat. Dalam seminggu,  sesak  dapat  terjadi  2  sampai  3  kali.  Pasien  merasakan  awalnya  sesaknya  masih dapat  ditahan  sehingga  tidak  memeriksakan  diri  ke  dokter.  Selain  sesak,  pasien  juga mengeluhkan  batuk  berdahak.  Batuk  muncul  kapan  saja  dan  tanpa  pencetus.  Batuk  yang hilang timbul juga dirasakan pasien sejak 2 tahun yang lalu.
Pasien  sering  merasa  nyeri  di  area  dada  sejak  1  tahun  lalu.  Nyeri  dada  tidak  menjalar, dirasakan  di  bagian  tengah,  seperti  ditekan,  disertai  rasa  berat  di  dada  dan  hilang  timbul. Nyeri  dada  tidak  disertai  rasa  panas.  Keluhan  sering  berdebar  disangkal.  Riwayat  alergi

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023
kencing  manis,  tekanan  darah  tinggi,  dan  penyakit  jantung  disangkal.  Di  keluarga,  kakak kandung pasien menderita tumor paru dan meninggal satu tahun yang lalu, dan suami pasien menderita bronkitis kronis dan gagal jantung sejak 5 bulan yang lalu.
Pasien memiliki riwayat merokok selama 20 tahun,  tetapi sudah berhenti sejak 5 tahun yang lalu. Di rumah, dua anak pasien merokok di dalam rumah. Suami pasien juga merokok selama kurang  lebih  30  tahun,  dan  sudah  berhenti  5  bulan  yang  lalu  karena  sakit.  Pasien  juga mengaku tidak pernah mengonsumsi NAPZA maupun alkohol.

## Penilaian Derajat Merokok dengan Indeks Brinkman (IB)
Rumus  Indeks  Brinkman  =  Jumlah  kisaran  rokok  yang  dihisap  sehari  (batang)  x  lama merokok (dalam tahun)
IB Ny. S = 3 x 20 = 60 (perokok ringan) pasien merupakan perokok aktif dan pasif IB Tn. A = 10 x 30 = 300 (perokok sedang) IB Tn. B = 12 x 18 = 216 (perokok sedang) IB Tn. W = 6 x 15 = 90 (perokok ringan)

## Penilaian Tingkat Keparahan PPOK COPD Assessment Test (CAT)
Penilaian  ini  dilakukan  untuk  menentukan  derajat  PPOK  yang  dialami  pasien.  Dan  resiko eksaserbasi  dimana  skor  >30  yaitu  sangat  tinggi  resikonya,  20-30 tinggi,  10-20  sedang,  <10 rendah, dan <5 sehat.
Tabel 1. Penilaian skor CAT Konten Penilaian Jawaban Skor Batuk Tidak pernah batuk Batuk hanya bila ada infeksi paru Batuk beberapa hari dalam sebulan Batuk hanya beberapa hari dalam seminggu Batuk hampir setiap hari Batuk setiap hari 0 1 2 3 4 5 Dahak Tidak menghasilkan dahak Menghasilkan dahak hanya jika ada infeksi Menghasilkan dahak hanya pada beberapa hari dalam sebulan Menghasilkan dahak hanya pada beberapa hari dalam seminggu Menghasilkan dahak hampir setiap hari Menghasilkan dahak setiap hari 0 1 2 3 4 5 Sesak dada atau rasa tertekan di dada Tidak sesak dada atau rasa tertekan di dada Sesak dada atau rasa tertekan di dada hanya jika ada infeksi Sesak dada atau rasa tertekan di dada hanya pada beberapa hari dalam sebulan Sesak dada atau rasa tertekan di dada hanya pada beberapa hari dalam seminggu Sesak dada atau rasa tertekan di dada hampir setiap hari Sesak dada atau rasa tertekan di dada setiap hari 0 1 2 3 4 5
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023 Global Health Science Group
Konten Penilaian Jawaban Skor Sesak nafas Ketika menaiki bukit atau tangga Tidak sesak napas ketika menaiki bukit atau tangga Sesak napas yang ringan sekali ketika menaiki bukit atau tangga Sesak napas yang ringan ketika menaiki bukit atau tangga Sesak napas sedang Sesak napas yang berat ketika menaiki bukit atau tangga Sesak napas yang berat ketika menaiki bukit atau tangga 0 1 2 3 4 5 Keterbatasan aktivitas sehari- hari Sesak jika berolahraga aktif Sesak jika berjalan menanjak atau menaiki tangga Sesak jika berjalan di luar rumah di atas permukaan yang datar Sesak jika berjalan di dalam rumah Sesak jika mandi atau berpakaian Sesak jika dalam posisi duduk atau tidur 0 1 2 3 4 5 Kepercayaan diri men inggalkan rumah Percaya diri dan tidak khawatir untuk keluar rumah Tidak pernah merasa khawatir ketika keluar rumah kecuali jika ada infeksi Khawatir untuk keluar rumah pada beberapa hari dalam sebulan Khawatir untuk keluar rumah pada beberapa hari dalam seminggu Khawatir untuk keluar rumah hampir setiap hari Khawatir untuk keluar rumah setiap hari 0 1 2 3 4 5 Gangguan ketika tidur Tidur nyenyak setiap hari Tidur nyenyak kecuali jika ada infeksi Tidur nyenyak hampir setiap hari Tidur nyenyak hanya beberapa hari dalam seminggu Tidur nyenyak hanya beberapa hari dalam sebulan Tidak pernah tidur nyenyak 0 1 2 3 4 5 Tenaga Sangat bertenaga setiap hari Bertenaga setiap hari, kecuali jika ada infeksi Sangat bertenaga setiap hari Bertenaga hanya pada beberapa hari dalam seminggu Bertenaga hanya pada beberapa hari dalam sebulan Tidak pernah bertenaga 0 1 2 3 4 5
Skor CAT yaitu 20 (PPOK derajat sedang-tinggi).

## Penilaian 6 Minutes Walking Daily (6MWD) Test
Tes ini merupakan tes latihan sub-maksimal bertujuan untuk menilai daya tahan berjalan dan kapasitas  aerobik. Tes  ini  dilakukan  dengan  cara  berjalan  sejauh mungkin  dalam  6  menit  di atas permukaan yang halus dan datar (perimeter sirkuit). Titik perputaran dengan lebar sekitar 49  inci  (124  cm)  dengan  tanda  di  kedua  ujungnya.  Pasien  diizinkan  untuk  istirahat, memperlambat,  berhenti  dan  beristirahat  seperlunya  di  kursi  dan  tetap  melanjutkan  berjalan sebisa mungkin. Jarak yang dapat dicapai pada Ny.S dalam tes ini adalah sebesar 300 meter. Dimana  jarak  minimal  pada  pasien  PPOK  sebesar  54  meter  dan  jarak  <200  meter membutuhkan perawatan di rumah sakit. Sedangkan jarak rata-rata yang dicapai pasien PPOK sebesar 380 meter.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023

## Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum pasien tampak sakit ringan, kesadaran compos mentis, tekanan darah sebesar 102/62  mmHg,  frekuensi  nadi  92  x/menit,  frekuensi  napas  26  x/menit,  suhu:  36,6  ºC,  berat badan: 62 kg, tinggi badan 158 cm, indeks massa tubuh 23 dengan status gizi baik.

## Status Generalis
Kondisi  rambut,  mata,  telinga,  hidung,  dan  tenggorokan  dalam  batas  normal.  Tekanan  vena jugularis  tidak  meningkat  selama  pemeriksaan  leher,  kesan  dalam  batas  normal,  dan  tidak ditemukan  pembengkakan  kelenjar  getah  bening.  Batas  jantung  dan  pemeriksaan  auskultasi jantung dalam batas normal. Tidak ada organomegali, asites, rasa tidak nyaman di perut, dan pada  auskultasi  bising  usus  dalam  batas normal.  Perut  tampak rata.  Tidak  ada  kelainan atau clubbing finger yang terlihat, juga tidak ada ekstremitas yang tampak sianotik. Capillary refill time <2 detik.

## Status Lokalis
Thorax Anterior I: Barrel chest (-), simetris, retraksi suprasternal (-), pernapasan tertinggal (-/-), warna sama dengan kulit sekitar P: Fremitus taktil menurun kanan dan kiri, ICS melebar, massa (-/-),nyeri tekan (-/-) P: Hipersonor (+/+) di semua lapang paru, batas jantung dalam batas normal A: Vesikuler memanjang (+/+), wheezing (+/+), ronkhi (+/+), BJ I-II reguler

## Thorax Posterior
I: Simetris, retraksi, pernapasan tertinggal (-) P: Fremitus taktil menurun kanan dan kiri, ICS melebar, massa (-/-),nyeri tekan (-/-) P: Hipersonor di seluruh lapang paru A: Vesikuler memanjang (+/+), wheezing (+/+), ronkhi (+/+)

## Pemeriksaan Penunjang
Tidak  dilakukan  pemeriksaan  laboratorium  pada  pasien  ini.  Disarankan  untuk  melakukan pemeriksaan spirometri untuk mengetahui fungsi paru pasien.

## Data Keluarga
Ibu  dan  ayah  pasien  telah  meninggal  dunia.  Pasien  adalah  anak  keenam  dari  sembilan bersaudara.  Pasien  memiliki  tiga  adik  dan  empat  kakak,  dimana  kakak  kedua  pasien meninggal setahun yang lalu karena keganasan paru-paru sedangkan saudara pasien yang lain semuanya masih hidup dan tinggal bersama keluarga masing-masing. Pasien kini membantu suami  pasien  sebagai  pengurus  RT  karena  suami  pasien  yang  berusia  52  tahun  untuk sementara cuti sakit. Pasien tinggal bersama suami dan keempat anaknya, anak yang pertama pernah  menikah  dan  sudah  bercerai;  tiga  lainnya  belum  menikah.  Anak  pertama  dan  kedua pasien  sudah  bekerja,  anak  ketiga  berkuliah  di  universitas  di  lampung,  dan  anak  keempat masih SMP.
Pasien  tidak  memiliki  pendapatan  tetap  karena  tidak  bekerja  dan  hanya  menemani  suami sebagai  ketua  RT.  Suami,  anak  pertama  dan  kedua  pasien  yang  memenuhi  kebutuhan keluarga,  dimana  kedua  anak  pasien  merupakan  seorang  wiraswasta  penjualan  komponen sepeda  motor,  dengan  pendapatan  ketiganya  sebesar  Rp.  3.000.000.  Pasien  dan  anggota keluarga  yang  tinggal  di  rumah  memiliki  asuransi  kesehatan  berupa  KIS.  Perilaku  berobat keluarga yaitu memeriksakan keluarganya yang sakit ke layanan kesehatan. Keluarga pasien berobat ke Puskesmas Karang Anyar yang berjarak kurang lebih 3-4 km dari rumah.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023 Global Health Science Group

## Genogram
Genogram berikut dibuat pada tanggal 4 November 2022.

## Family Map
Family mapping keluarga Ny. S

## Family Apgar Score
Adaptation : 2 , Partnership : 1 , Growth : 1 , Affection : 2 , Resolve : 2. Total Family Apgar score 8 (nilai 8-10, fungsi keluarga baik).

## Family SCREEM Analysis
Skor SCREEM dapat digunakan untuk mengevaluasi peran patologi dalam keluarga. Dengan skor  25  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  Ny.  Fungsi  keluarga  S.  memiliki  sumber  daya keluarga yang cukup memadai.

## Data Lingkungan Rumah
Pasien tinggal di rumah berukuran 15x8 m2 yang merupakan tempat tinggal tetapnya sendiri. Rumah  itu  memiliki  empat  kamar  tidur,  ruang  tamu,  ruang  keluarga,  dapur,  ruang penyimpanan,  dan  satu  kamar  mandi  dengan  toilet  jongkok.  genteng,  lantai,  dan  dinding. Kediaman  memiliki  dapur  di  dalam  rumah.  Hampir  semua  ruangan  memiliki  ventilasi  yang

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023
cukup  karena  terdapat  jendela  yang  dapat  dibuka  dan  pertukaran  udara  yang  efisien.  Di pekarangan  depan  dan  samping,  tanaman  tumbuh  subur.  Pasien  tinggal  di  lingkungan  yang cukup padat.

## Diagnosis Holistik Awal Aspek 1. Aspek Personal
a. Alasan  kedatangan:  Sesak  yang  terasa  semakin  berat  disertai  batuk  sejak  1  bulan  yang lalu
b. Kekhawatiran:  Pasien  khawatir  keluhan memburuk  dan  pasien  menderita  penyakit  yang sama dengan kakak kandungnya yang meninggal karena tumor paru.
c. Persepsi:  Pasien  hanya  mengetahui  penyakitnya  disebabkan  kelelahan  karena aktivitasnya.
d. Harapan: Pasien berharap agar keluhannya berkurang dan sembuh total sehingga pasien dapat beraktivitas kembali seperti biasa.

## Aspek 2. Diagnosis Klinis Awal
Penyakit Paru Obstruktif Kronis (ICD X: J44, ICPC-2 : R95).

## Aspek 3. Risiko Internal
a. Pengetahuan  pasien  yang  kurang  dan  tingkat  literasi  rendah  mengenai  penyakit  PPOK meliputi  definisi,  penyebab,  gejala,  pengobatan,  dan  tingkah  laku  merawat  diri  dan rehabilitasi untuk meringankan gejala pada PPOK.
b. Pola berobat kuratif.
c. Pernah menjadi perokok aktif selama 20 tahun dan sekarang menjadi perokok pasif.

## Aspek 4. Risiko Eksternal
a. Pengetahuan  keluarga  yang  kurang  mengenai  penyakit  PPOK  yang  diderita  pasien meliputi  definisi,  penyebab,  gejala,  pengobatan  dan  tingkah  laku  merawat  pasien  untuk meringankan gejala pada PPOK.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023
b. Dukungan  keluarga  untuk  proses  penyembuhan  pasien  masih  kurang  dimana  sebagian anggota keluarga masih merokok di dalam rumah.
c. Dukungan  masyarakat  lingkungan  sosial  pasien  untuk  mengurangi  paparan  asap  rokok masih sangat kurang.

## Aspek 5. Skala Fungsional
Derajat fungsional 2 yaitu mampu melakukan pekerjaan ringan sehari-hari di dalam dan luar rumah.

## Rencana Intervensi
Intervensi  yang  diberikan  pada  pasien  ini  yaitu  pemberian  edukasi  dan  konseling  kepada pasien  beserta  anggota  keluarga  lainnya  mengenai  penyakit  PPOK  mulai  dari  penyebab hingga  terapi  dan  komplikasi  yang  dapat  terjadi.  Intervensi  bertujuan  untuk  mencegah keparahan  penyakit  dan  komplikasi,  dan  memperbaiki  pola  hidup  pasien  serta  mulai menjalankan  rehabilitasi  dasar  berupa  latihan  pernafasan  agar  dapat  memperingan  gejala ditandai  dengan  penurunan  skor  CAT,  serta  mulai  melakukan  aktivitas  fisik  ringan  ditandai dengan peningkatan 6 MWD (6 Minutes Walking Daily ) dapat dicapai.
Selain  itu,  akan  dilakukan  tiga  kali  pertemuan.  Pertemuan  pertama  bertujuan  untuk melengkapi data pasien yang dilakukan saat kunjungan pasien ke puskesmas dan dilanjutkan kunjungan  ke  rumah  pasien.  Pertemuan  kedua  bertujuan  untuk  melakukan  intervensi  secara tatap  muka  dan  pertemuan  ketiga  untuk  mengevaluasi  intervensi  yang  telah  dilakukan. Intervensi  yang  dilakukan  terbagi  atas patient  centered,  family  focused, dan community oriented.

## Patient centered
Non-Farmakologi:
a. Edukasi  pasien  mengenai  penyakit  PPOK,  meliputi  definisi,  penyebab,  gejala, pengobatan, dan rehabilitasi untuk meringankan gejala PPOK.
b. Edukasi  pasien  mengenai  dampak  negatif  bagi  kesehatan  perokok  aktif  dan  pasif, terutama bahaya merokok sebagai pemicu penyakit pasien.
c. Edukasi  dan  konseling  pasien  agar  rutin  minum  obat  dan  datang  ke  puskesmas  tidak hanya ketika muncul keluhan, serta aktif untuk mengikuti posbindu.
d.
Farmakologi:
1. Paracetamol 500 mg tab 3x1
2. Guaifenesin 100 mg tab 2x1
3. Metil Prednisolone 25 mg tab 2x1

## Family Focused
a. Edukasi  dan  memberi  informasi  kepada  keluarga  mengenai  definisi,  penyebab,  gejala, pola pengobatan, dan rehabilitasi pada penyakit PPOK yang diderita pasien.
b. Edukasi kepada keluarga mengenai dampak merokok bagi kesehatan dan bagaimana cara berhenti merokok.
c. Edukasi  kepada  keluarga  untuk  berperan  aktif  dalam  mengingatkan  pasien  mengenai aktivitas fisik dan latihan pernapasan yang sesuai.
d. Edukasi  kepada  keluarga  pasien mengenai  pentingnya  datang  ke  fasilitas  kesehatan  jika mengalami gejala serupa.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023 Global Health Science Group

## Community Oriented
a. Menjaga lingkungan sekitar rumah agar bebas dari asap rokok.
b. Memberikan  informasi  dan  motivasi  kepada  pasien  dan  keluarga  agar  mau  mengikuti kegiatan di posbindu di lingkungan rumah pasien.

## Diagnosis Holistik Akhir
1. Aspek Personal
- Alasan kedatangan: Keluhan sesak napas berkurang, batuk dirasakan berkurang. Skor
CAT saat evaluasi (mengalami penurunan).
- Kekhawatiran:  Kekhawatiran  pasien  berkurang  dengan  keluhan  yang  membaik  serta pengetahuan pasien tentang penyakit PPOK meningkat.
- Persepsi:  Faktor  risiko  yang  menyebabkan  penyakitnya  yaitu  merokok  dan  paparan asap rokok.
- Harapan: Tercapai karena sesak dan nyeri dada pasien berkurang.
Tabel 2. Hasil Penilaian CAT Skor Ny. S Variabel Pre Post Skor CAT Skor 20 (Sedang-Tinggi) 13 (Sedang) Terdapat perbaikan

## 2. Aspek Klinis
Penyakit Paru Obstruktif Kronis (ICD X-J44.9).

## 3. Aspek Risiko Internal
a. Meningkatnya  pengetahuan  pasien  terhadap  penyakit  yang  diderita,  yaitu  definisi, penyebab, gejala, obat-obatan dan rehabilitasi untuk meringkankan gejala PPOK.
b. Pola berobat pasien yang menjadi rutin kontrol setiap bulan.
c. Paparan asap rokok di dalam rumah yang sudah berkurang.
Tabel 3.
Hasil Pretest dan Posttest, Skor PSQI, food recall , berat badan serta 6MWD test Ny. S
Variabel Pre Post Skor Pengetahuan 40 80 Terdapat peningkatan pengetahuan sebesar 40 poin
6 MWD test 300   400   Terdapat perbaikan kapasitas aerobik dan kemampuan berjalan

## 4. Aspek Risiko Eksternal
a. Meningkatnya  pengetahuan  dan  kesadaran  keluarga  khususnya  anak  pasien  mengenai penyakit  yang  diderita  oleh  pasien  seperti  definisi,  penyebab,  gejala,  pengobatan  dan tingkah laku merawat pasien untuk meringankan gejala pada PPOK.
b. Meningkatnya  kontrol  keluarga  terhadap  aktivitas  fisik  dan  rehabilitasi  pasien  dengan kontrol ceklis kegiatan.
c. Meningkatnya  pengetahuan  dan  kesadaran  lingkungan  sekitar  pasien  akan  bahaya merokok yang ditimbulkan pada pasien.

## 5. Derajat Fungsional
1  (satu)  yaitu  dapat  melakukan  pekerjaannya  seperti  sebelum  sakit  (mandiri  dalam  merawat diri, dapat bekerja di dalam dan luar rumah).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023

## PEMBAHASAN
Ny. S, yang berusia 47 tahun dan telah didiagnosa PPOK, beserta keluarganya, mendapatkan pembinaan  sebagai  bagian  dari  program  kedokteran  keluarga.  Dikarenakan  penyakit  Ny.  S yang kronis, yang dipengaruhi oleh beberapa faktor resiko dan dapat menimbulkan beberapa akibat,  maka  diadakan  pembinaan  ini.  Pasien  Ny.  S  berusia  47  tahun  datang  ke  Puskesmas Karang  Anyar  pada  Senin,  24  Oktober  2022  dengan  keluhan  sesak  napas  yang  memberat sejak satu bulan yang lalu. Pasien pertama kali mengeluhkan sesak napas 1 tahun yang lalu. Sesak  dirasakan  hilang  timbul  dan  memberat  setelah  beraktivitas.  Sesak  berkurang  dengan istirahat.  Dalam  seminggu,  sesak  dapat  terjadi  2  sampai  3  kali.  Pasien  merasakan  awalnya sesaknya  masih  dapat  ditahan  sehingga tidak  memeriksakan  dirinya  ke  dokter.  Selain  sesak, pasien  juga  mengeluhkan  batuk  berdahak.  Batuk  muncul  kapan  saja  dengan  tanpa  adanya pencetus. Batuk sudah dirasakan pasien sejak 2 tahun yang lalu dan bersifat hilang timbul.
Selain keluhan di atas, pasien juga sering merasa nyeri di area dada sejak 1 tahun lalu. Nyeri dada tidak menjalar, dirasakan di bagian tengah, seperti ditekan, saat nyeri dada terasa berat, dan  bersifat  hilang  timbul.  Nyeri  dada  hilang  dengan  sendirinya  setelah  beristirahat,  namun terkadang  nyeri  baru  hilang  setelah  pasien  minum  obat  asam  mefenamat.  Nyeri  dirasakan terutama  setelah  beraktivitas  berat  seperti  keliling  rumah  penduduk  untuk  sensus.  Keluhan dirasakan tidak memberat,  namun cukup mengganggu  pasien.  Nyeri  dada tidak  disertai  rasa panas.  Keluhan  sering  berdebar,  kedua  tungkai  bengkak,  keringat  di  malam  hari  disangkal. Satu  bulan  yang  lalu  pasien  merasakan  sesaknya  semakin  berat  dan  batuk  yang  semakin sering,  disertai  nyeri  di  daerah  dada  tengah  dan  badan  lemas.  Keluhan  terbangun  di  malam hari  karena  sesak  dan  harus  menggunakan  banyak  bantal  saat  berbaring  agar  tidak  sesak disangkal.  Pasien  belum  pernah  berobat  dan  hanya  minum  obat  warung  untuk  meredakan keluhannya.Pasien  mengatakan  obat  yang  ia  beli  sendiri  adalah  paracetamol  dan  asam mefenamat.  Keluhan  membaik  namun  sesak  masih  terasa,  dan  pasien  menjadi  cemas mengalami  sakit  yang  parah  seperti  kakaknya,  sehingga  pasien  pergi  ke  puskesmas  untuk berobat.
Memahami  mekanisme  yang  mendasari  sesak  merupakan  hal  yang  penting  untuk merumuskan rencana pengelolaan yang rasional pada pasien. Pada PPOK, sesak pertama kali dilaporkan selama aktivitas fisik dan umumnya menggambarkan peningkatan dorongan saraf ke  otot  pernapasan.  Sesak  biasanya  dapat  dinilai  menggunakan  tiga  domain  utama,  yaitu pengalaman  sensorik-perseptual  (yaitu  bagaimana  rasanya  bernapas),  tekanan  afektif  (yaitu bagaimana  perasaan  tertekan  saat  bernapas),  dan  dampak  gejala/penyakit  (yaitu  bagaimana dispnea  memengaruhi  kemampuan  fungsional,  pekerjaan,  kualitas  hidup,  atau  status kesehatan  pasien).  Pasien  tidak  memiliki  riwayat  penyakit  asma,  TB,  atau  didiagnosis penyakit  paru  lain  sebelumnya.  Riwayat  alergi,  kencing  manis,  tekanan  darah  tinggi,  dan penyakit  jantung  disangkal.  Di  keluarga,  kakak  kandung  pasien  menderita  tumor  paru  dan meninggal  satu  tahun  yang  lalu,  dan  suami  pasien  menderita  bronkitis  kronis  dan  gagal jantung sejak 5 bulan yang lalu. Keluhan yang dialami suami pasien 5 bulan yang lalu yaitu batuk  berdarah  disertai  sesak  nafas  saat  beraktivitas  di  luar  rumah.  Saat  ini  suami  pasien sedang menjalani pengobatan dan keluhan yang dirasakan yaitu batuk tidak berdahak ringan.
Dari  pemeriksaan  fisik  didapatkan  tanda  vital  dalam  batas  normal.  Pemeriksaan  thoraks didapatkan  inspeksi  dada  tidak  membentuk barrel  chest ,  palpasi  fremitus  taktil  melemah, perkusi  hipersonor  (+/+),  pada  dan  auskultasi  vesikuler  (+/+),  ekspirasi  memanjang,  rhonki (+/+),  wheezing  (+/+).  Belum  dilakukan pemeriksaan  laboratorium  pada  pasien. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan spirometri untuk mengetahui fungsi paru pasien. Berdasarkan
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023 Global Health Science Group
anamnesis  dan  pemeriksaan  fisik,  dapat  diketahui  bahwa  pasien  mengalami  PPOK. Spirometri dengan FEV 1 /FVC pasca bronkodilator <70% dan/atau kriteria LLN ( Lower Limit of  Normal) )  merupakan  pemeriksaan  baku  emas  dalam  menegakkan  diagnosis  PPOK. Namun,  gejala  pernapasan  dan  perubahan  struktural  pada  paru-paru  seringkali  tidak  sesuai dengan  hasil  spirometri  yang  didapatkan.  Selanjutnya,  FEV 1 dan  FVC  memiliki  variasi diurnal, tergantung pada usia, jenis kelamin, merokok, wilayah dan tingkat keparahan PPOK, yang mempengaruhi konfirmasi diagnosis pada tahap awal (Laucho-Contreras, 2020).
Pembinaan dilakukan sebanyak tiga kali, mulai 1 November 2022, rumah dan keluarga pasien akan  disambangi  guna  memberikan  pengarahan  kepada  pasien  tersebut.  Selama  kunjungan awal,  pasien  diperkenalkan,  dan  diberi  penjelasan  singkat  mengapa  mereka  tujuan kedatangan.Kemudian  dilakukan    wawancara  tentang  keluarga  pasien  dan  penyakit  yang dialami  pasien  dan  keluarga.  Berdasarkan  temuan  kunjungan  tersebut,  pasien  masih  lebih mengutamakan  tindakan  kuratif  dari  pada  preventif  dalam  hal  perilaku  kesehatan,  dan kesadaran  pasien  terhadap  penyakit  yang  dideritanya  masih  kurang.  Gejala  pasien  berupa nyeri dada, batuk berdahak, sesak napas yang semakin parah, dan keterbatasan aktivitas yang dapat menegakkan diagnosis PPOK. Pembatasan aliran udara kronis adalah ciri khas penyakit paru  obstruktif  kronik  (PPOK),  kondisi  saluran  napas  yang  berkembang  perlahan.  10%  dari populasi  dunia  dipengaruhi  oleh  kondisi  ini,  yang  secara  signifikan  menurunkan  kualitas hidup  dan  harapan  hidup  bagi  mereka  yang  mengidapnya  (Fazleen,  2020).  Pasien  PPOK ringan  atau  yang  tidak  sadar  mengidap  PPOK  dapat  dievaluasi  status  kesehatannya menggunakan instrumen CAT (Alameda, 2016).
Perbedaan  utama  antara  pria  dan  wanita  yang  menderita  PPOK  terutama  dalam  beban merokok,  distribusi  usia,  komorbiditas,  beberapa  gejala  pernafasan,  dan  juga  fungsi  paru- paru.  Wanita  dengan  PPOK  biasanya  berusia  lebih  muda  dengan  jumlah  batang  rokok  per tahun  pada  wanita  lebih  rendah  dibandingkan  pria.  Tingkat  keparahan  PPOK  berdasarkan fungsi  paru-paru  lebih  ringan  pada  wanita.  Komorbiditas  lebih  sering  terjadi  pada  pria,  dan mortalitas  di  antara  pasien  PPOK  jauh  lebih  tinggi  juga  pada  pria.  Beberapa  hasil  tersebut sejalan dengan temuan penelitian lain, seperti keluhan sesak lebih sering terjadi pada wanita, namun  produksi  sputum  sebagai  penanda  kuat  dalam  morbiditas,  FEV 1 dan  kematian  di PPOK, ditemukan jauh lebih jarang atau lebih rendah  pada wanita dengan PPOK (Backman, 2021).
Kuesioner CAT memberikan penilaian keparahan PPOK yang lebih akurat berdasarkan gejala karena dapat mengidentifikasi kemungkinan eksaserbasi akut PPOK (Ingadottir, 2019). Selain itu,  alat  CAT  dapat  mengevaluasi  kualitas  hidup  pasien  PPOK  (Alameda,  2016).  Menurut klasifikasinya,  peningkatan  keparahan  PPOK  berhubungan  dengan  peningkatan  kematian penderita PPOK (Alameda, 2016). Batuk, dahak, sesak dada, sesak napas saat menaiki bukit atau tangga, pembatasan aktivitas sehari-hari, percaya diri keluar rumah, kesulitan tidur, dan energi menjadi delapan alat penilaian pada instrumen CAT (Lim, 2019). Setiap  tes memiliki nilai evaluasi mulai dari 0 sampai dengan 5, dengan nilai total dari 0 sampai dengan 40. (Lim, 2019). Tes CAT juga dapat dibagi menjadi kategori ringan dan sedang-berat, dengan kondisi ringan mendapatkan skor kurang dari 10 dan kondisi sedang menghasilkan skor antara 10 dan 40. (Lim, 2019).
Kebiasaan  merokok  dan  debu  dari  pajanan  pekerjaan  merupakan  faktor  risiko  PPOK  yang paling  umum  dan  juga  penyebab  paling  signifikan  jika  dibandingkan  dengan  variabel penyebab  lainnya.  Riwayat merokok  dicatat  dengan  menggunakan indeks  Brinkman (Kwon, 2016).  Selain  itu,  penting  untuk  mempertimbangkan  sejumlah  faktor,  termasuk  apakah

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023
seseorang  merokok  secara  aktif,  pasif,  atau  mantan  perokok;  berapa  lama  mereka  pernah terpapar polusi udara di tempat kerja dan di lingkungan mereka; apakah pasien seorang lansia; sering  terkena  infeksi  saluran  pernapasan  bawah  atau  tidak;  dan  apakah  mereka  memiliki kondisi genetik yang disebut defisiensi antitripsin alfa-1 (Lindberg, 2015).
Selain  itu,  gejala  disabilitas  akibat  kondisi  PPOK  eksaserbasi  akut  juga  dapat  menyebabkan kondisi penurunan kemampuan beraktivitas fisik dan kapasitas aerobic pasien. Hal ini dapat diukur  dengan  instrumen  rehabilitasi  PPOK  bernama  6MWD  (6 minutes  walking  daily ) test (ATS, 2002). Tes ini merupakan tes latihan sub-maksimal bertujan untuk menilai daya tahan berjalan dan kapasitas aerobik. Tes ini dilakukan dengan cara berjalan sejauh mungkin dalam 6  menit  diatas  permukaan  yang  halus  dan  datar  (perimeter  sirkuit).  Titik  perputaran  dengan lebar  sekitar  49  inci  (124  cm)  dengan  tanda  di  kedua  ujungnya.  Pasien  diizinkan  untuk istirahat, memperlambat, berhenti dan beristirahat seperlunya di kursi dan tetap melanjutkan berjalan sebisa mungkin. Jarak minimal pada pasien PPOK sebesar 54 meter dan jarak <200 meter membutuhkan perawatan di rumah sakit. Sedangkan jarak rata-rata yang dicapai pasien PPOK sebesar 380 meter (Lim, 2019).
Intervensi kemudian dilakukan untuk pasien dan keluarganya setelah kesimpulan dari masalah dan  variabel  yang  mempengaruhi  masalah  kesehatan  pasien  didapatkan.  Pada  Selasa,  8 November  2022,  kunjungan  kedua  dilakukan.  Media booklet ,  poster,  dan  ceklis  kontrol kegiatan  digunakan  dalam  intervensi.  Secara  umum,  kunjungan  ini  memberikan  pendidikan dan  konseling  mengenai  PPOK.  Meskipun  hasil  dari  intervensi  ini  tidak  akan  langsung terlihat,  namun  dimaksudkan  untuk  meningkatkan  pemahaman  pasien  tentang  penyakitnya, mengurangi  gejala,  menghentikan  eksaserbasi,  meningkatkan  kualitas  hidup,  dan  mengubah gaya  hidup  pasien.  Suami  dan  anak  pasien  hadir  selama  intervensi  dan  mendengarkan  apa yang  dikatakan.  Berdasarkan  aspek  personal  dan  klinis  dilakukan  intervensi  berupa tatalaksana farmakologis, dimana akan diukur dengan gejala dan kuesioner CAT, lalu target dari intervensinya berupa perbaikan gejala klinis dan penurunan Skor CAT.
Terapi farmakologi yang diberikan adalah Paracetamol 500 mg tab 3x1, Guaifenesin 100 mg tab  2x1,  Metil  Prednisolone  25  mg  tab  2x1.  Guaifenesin  memiliki  manfaat  yaitu  dapat mengencerkan  dahak  sehingga  dapat  meredakan  penumpukan  dahak  di  saluran  pernapasan, sedangkan  metil  prednisolone  merupakan  obat  antiinflamasi  yang  paling  sering  digunakan pada kasus PPOK, dan paracetamol merupakan anti nyeri lini pertama yang berfungsi untuk mengurangi  keluhan  nyeri  disertai  rasa  berat  di  dada  yang  dialami  pasien  (Epstein,  2019). Tujuan  terapi  farmakologi  PPOK  adalah  untuk  meringankan  gejala,  meningkatkan  status kesehatan dan toleransi latihan, dan mencegah dan mengobati eksaserbasi. Sementara rejimen terapi  disesuaikan  dengan  kebutuhan  masing-masing  pasien,  sebagian  besar  terapi farmakologis dapat dikategorikan sebagai kortikosteroid inhalasi (ICS), antagonis muskarinik kerja  panjang  (LAMA)  atau  agonis  β2  kerja  panjang  (LABA),  dan  sering  diberikan  secara kombinasi (Iheanacho, 2020).
Berdasarkan  faktor  risiko  internal  kurangnya  pengetahuan  pasien  terhadap  penyakit  PPOK, yaitu definisi, penyebab, gejala, komplikasi, dan obat-obatan dari PPOK. Pertanyaan tersebut dinilai  menggunakan  pretest  yang  diberikan  kepada  pasien,  yaitu  pada  nomor  1,  2,  dan  4. Berdasarkan faktor risiko internal kurangnya pengetahuan pasien terhadap penyakitnya yang saat  ini  terjadi  yaitu  cara  pencegahannya.  Pernyataan  tersebut  dinilai  menggunakan  pretes pada  soal  nomor  3.  Berdasarkan  faktor  risiko  internal  kurangnya  pengetahuan  pasien mengenai  latihan  pernapasan  sesak  yang  dialaminya.  Pernyataan  tersebut  dinilai menggunakan pretes pada soal nomor 5 dan 7. Berdasarkan faktor risiko internal kurangnya

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023
pengetahuan  mengenai  cara  agar  tidak  sesak  ketika  makan.  Pernyataan  tersebut  dinilai menggunakan  pretes  pada  soal  nomor  10.  Berdasarkan  faktor  risiko  internal  kurangnya pemahaman pola berobat yang baik 6 dan 9.
Masalah-masalah  tersebut  akan  diintervensi  dengan  cara  edukasi  menggunakan  media booklet , poster dan ceklis kontrol kegiatan latihan. Dimana pada booklet terdapat hal-hal yang perlu  untuk  diinformasikan  kepada  pasien  serta  ceklis  kegiatan  sebagai  pengingat  untuk melakukan  latihan.    Kemudian  berdasarkan  risiko  eksternal  yaitu  kurangnya  pengetahuan keluarga  mengenai  penyakit.  Akibatnya  dukungan  pola  diet  dan  kontrol  aktivitas  pasien terbengkalai.  Selain  itu  ketidaktahuan  keluarga  dan  tetangga  akan  bahaya  merokok  bagi pasien menyebabkan pasien sering merasa sesak. Sehingga permasalahan tersebut perlu pula mendapatkan intervensi. Intervensi yang dilakukan berupa edukasi dengan media poster dan kartu kendali merokok.
Kebutuhan  yang  kompleks  dan  beragam  dari  pasien  PPOK  menghadirkan  tantangan  khusus bagi  tenaga  kesehatan.  Program  dukungan  pengelolaan  diri  pada  pasien  PPOK  harus mencakup  pemantauan  gejala  dan  intervensi  multidisiplin  lainnya  seperti  program  berhenti merokok  dan  dukungan  kesehatan  psikososial.  Manajemen  pengelolaan  diri  bukan  suatu intervensi  yang  terbatas  pada  satu  periode  waktu  saja,  namun  proses  berkelanjutan  yang mengandalkan pemahaman bersama, peninjauan dan pengambilan keputusan bersama dengan tujuan  akhir  memberdayakan  pasien  untuk  membuat  pilihan  yang  tepat  bagi  mereka  dan menjalani kehidupan yang lebih baik dengan kondisi mereka (Cravo, 2022).
Baik  intervensi  terhadap  risiko  internal  ataupun  risiko  eksternal  akan  disampaikan  dengan cara family  conference. Intervensi  bertujuan  untuk  meningkatkan  pengetahuan  pasien,  serta melibatkan keluarga pasien untuk ikut serta dalam mempertahanan pasien untuk tetap berada pada  kondisi  stabil  serta  menurunkan  kemungkinan  terjadinya  penyakit  serupa  di  keluarga, terutama  pada  anggota  keluarga  yang  memiliki  faktor  risiko  terjadinya  PPOK.    Hasil intervensi  kemudian  akan  dievaluasi  kembali  dengan  cara posttest .  Pada  pasien  sendiri, evaluasi juga  dilakukan  dengan  melakukan  penilaian  ulang  skoring  menggunakan  kuesioner keparahan  gejala  PPOK  yaitu  kuesioner  CAT.  Selain  itu  kontrol  terhadap  ceklis  dilakukan. Perbaikan  aktivitas  fisik  dan  rehabilitasi  pada  pasien  juga  dievaluasi  melalui  6MWD  tes dimana pasien dianjurkan untuk berjalan selama 6 menit.
Evaluasi  dilakukan  pada  Rabu,  16  November  2022.  Hal  yang  dievaluasi  adalah  dari  aspek personal  dan  aspek  klinis  adalah  penurunan  gejala  klinis  dan  skor  CAT.  Evaluasi  aspek internal  dinilai  menggunakan  pretest-postest,  6MWD  test.  Target  terapinya  adalah peningkatan  pengetahuan  pasien  tentang  pengertian,  penyebab,  gejala,  komplikasi,  obat- obatan  dari  PPOK,  latihan  pernapasan  sesak  yang  dialaminya,  pola  berobat  PPOK,  aktivitas fisik  yang  dapat  dilakukan  pasien.  Sedangkan  untuk  aspek  eksternal  dilakukan  penilaian dengan  cara  wawancara  pasien,  suami  pasien,  Target  intervensinya  adalah  meningkatkan kesadaran  anggota  keluarga  terhadap  kebutuhan  khusus  pasien,  meningkatkan  pengetahuan anggota  keluarga  mengenai  cara  pencegahan  PPOK  dan  bahaya  merokok  dengan  kartu kendali merokok untuk keluarga.
Perubahan  perilaku  pada  pasien  dinilai  dari  pasien  yang  mulai  menjauhi  faktor-faktor  risiko yang  dapat  menyebabkan  kondisinya  memburuk  seperti  menjauhi  paparan  asap  rokok  dan polusi serta perilaku memakai masker. Pasien juga sudah rutin meminum obat yang diberikan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023
dan  rajin  mempraktekan  latihan  pernapasan  dan  latihan  fisik  yang  diajarkan  dan  dijelaskan pada  saat  intervensi.  Selain  itu,  pasien  dan  keluarganya  juga  menaati  anjuran  untuk menghindari  merokok  terutama  di  dalam  rumah  dan  melakukan  aktivitas  ringan  setiap  hari. Pasien juga mulai untuk melakukan kontrol bulanan bersama suami. Anak pasien juga selalu mengingatkan  untuk  minum  obat  dan  kontrol  ke  puskesmas.  Penghentian  merokok merupakan intervensi utama dalam mencegah perkembangan PPOK. Jika hal tersebut dimulai cukup  awal,  hal  tersebut  dapat  mengurangi  kejadian  morbiditas  pernapasan  khususnya kejadian  PPOK.  Ada  beberapa  penelitian  yang  menunjukkan  bahwa  intervensi  dalam  fase keparahan  PPOK  yang  lebih  rendah  dapat  berdampak  pada  perjalanan  penyakit.  Studi Kesehatan Paru menunjukkan bahwa program penghentian merokok intensif dikaitkan dengan peningkatan fungsi paru-paru pada 5 tahun di pasien dengan PPOK ringan dan sedang (FEV 1 >50%) (Soriano, 2018).
Kondisi  yang  dialami  pasien  ini  tergolong  kronis.  Penyakit  kronis  memiliki  perjalanan penyakit  yang  berkepanjangan  dan  biasanya  membutuhkan  manajemen  yang  efektif  untuk pulih. Namun, penyakit tersebut dapat mengalami eksaserbasi akut, sehingga perlu dilakukan tindakan untuk menghentikan hal tersebut terjadi pada pasien (Rabe, 2017). Satu-satunya cara untuk mengobati penyakit paru obstruktif kronik adalah dengan menghentikan perkembangan penyakit.  Pasien  harus  sering  mengunjungi  fasilitas  medis  untuk  mencegah  perkembangan penyakitnya.  Berdasarkan  data  kesehatan  pasien,  tanda-tanda  vitalnya  yang  masih  baik menunjukkan  prognosis  dubia ad  bonam dalam  hal  Quo  ad  vitam.  Quo  ad  functionam  pada pasien dubia ad bonam karena pasien masih dapat melakukan tugas sehari-hari sendiri, tetapi jika  mereka  tidak  melakukan  perlindungan  terhadap  potensi  eksaserbasi  akut,  kesehatan mereka  berpotensi  berubah  dan  menjadi  lebih  buruk.  Karena  penyakit  pasien  merupakan penyakit  kronis  yang  tidak  dapat  disembuhkan  tetapi  hanya  dapat  dikontrol,  maka  Quo  ad sanationam pasien yaitu dubia ad malam (Lopez, 2016). Namun, upaya masih dapat dilakukan untuk mempertahankan dan meningkatkan taraf hidup (Rabe, 2017).
Pasien  dalam  hal  ini  masih  dalam  tahap trial dan  menuju  proses  adopsi  setelah  dilakukan intervensi. Pasien harus berkomitmen penuh pada perilaku tersebut dari waktu ke waktu agar menjadi  gaya  hidup  yang  akan  dipertahankan.  Pembinaan  keluarga  pada  pasien  menerapkan konsep  dokter  keluarga,  khususnya  sebagai  dokter  layanan  primer  yang  melayani  pasien secara  konsisten  dan  holistik.  Oleh  karena  itu,  manajemen  melibatkan  lebih  dari  sekedar pasien.  Namun  juga  seluruh  anggota  keluarga,  serta  isu-isu  yang  tidak  terkait  langsung dengan  isu  kesehatan,  seperti  isu  pemenuhan  kebutuhan  keluarga,  operasional  ekonomi, perilaku kesehatan keluarga, dan lingkungan.

## SIMPULAN
Diperoleh  faktor  internal  pasien  berupa  ketidaktahuan  pasien  tentang  definisi  penyakit, penyebab, gejala, obat-obatan, dan terapi untuk meredakan gejala PPOK. Pola berobat kuratif. Pernah merokok selama 20 tahun dan sekarang menjadi perokok pasif. Faktor risiko eksternal pasien adalah kurangnya  pengetahuan keluarga mengenai penyakit PPOK yang diderita oleh pasien  sehingga  mengakibatkan  kurangnya  dukungan  terhadap  proses  penyembuhan lingkungan akan bahaya merokok di dalam ruangan, merupakan faktor risiko eksternal pasien. Pasien telah menjalani penatalaksanaan nonmedis dan medis secara holistik dan menyeluruh, yang meliputi edukasi kepada pasien dan keluarga tentang definisi penyakit, penyebab, gejala, pengobatan,  dan  rehabilitasi  untuk  meredakan  gejala  PPOK.  Edukasi  pasien  dan  keluarga mengenai  dampak  negatif  bagi  perokok  aktif  dan  pasif,  terutama  bahaya  merokok  sebagai faktor  penyebab  penyakit  pasien. Edukasi  dan  konseling  pasien  diberikan  untuk  mendorong

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023
penggunaan  obat  secara  teratur,  kontrol  rutin  ke  puskesmas  tidak  hanya  saat  gejala  muncul, dan partisipasi aktif dalam posbindu. Pengetahuan pasien dan keluarganya tentang penyakit, termasuk  definisi,  penyebab,  gejala,  perawatan,  dan  rehabilitasi  untuk  meredakan  gejala PPOK, penurunan paparan asap rokok di rumah, penggunaan obat secara teratur, kunjungan rutin  ke  pusat  kesehatan,  dan  partisipasi  aktif  dalam  posbindu,  membaik  setelah  dilakukan intervensi dengan pasien dan keluarganya.

## DAFTAR PUSTAKA
ATS.  (2002).  Guidelines  for  the  six-minute  walk  test.  Am  J  Respir  Crit  Care  Med;
166(1):111-117.
Alameda,  C.,  Carlos  Matiá,  Á.,  &  Casado,  V.  (2016).  Predictors  for  mortality  due  to  acute exacerbation  of  COPD  in  primary  care:  Protocol  for  the  derivation  of  a  clinical prediction rule. Primary Care Respiratory Medicine; 26: 2–4.
Backman  H,  Virchow  JC,  Lundback.  (2021).  COPD  in  Women.  Respiratory  Medicine; 176:106238.
Cravo  A,  Attar  D,  Freeman  D,  Holmes  S,  Singh  SJ.  (2022).  The  Importnace  od  Self- Management  in  The  Context  of  Personalized  Care  in  COPD.  International  Journal  of Chronic Obstructive Pulmonary Disease; 17: 231-243.
Epstein  SK.  (2019).  Acute  respiratory  failure.  In:  Conn’s  Current  Therapy.  Philadelphia: Elsevier Ltd; 3862–9.
Fazleen  A,  Wilkinson  T.  (2020).  Early  COPD  :  Current  Evidence  For  Diagnosis  And Management. Ther Adv Respir Dis; 16:1-13.
Gut-Gobert C, Cavaillès A, Dixmier A, Guillot S, Jouneau S, Leroyer C, Marchand-Adam S, Marquette  D,  Meurice  JC,  Desvigne  N,  Morel  H,  Person-Tacnet  C,  Raherison  C. (2019).  Women  and  COPD:  do  we  need  more  evidence?  Eur  Respir  Rev; 28(151):180055.
GOLD. (2020). Global Strategy For The Diagnosis, Management, And Prevention Of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (2020 Report). USA: GOLD.
Hanania  NA,  O’Donnell  DE.  (2019).  Activity-Related  Dyspnea  in  Chronic  Obstructive Pulmonary  Disease:  Physical  and  Psychological  Consequences,  Unmet  Needs,  and Future Directions. International Journal of Chronic Obstructive Pumonary Disease; 14: 1127-1138.
Iheanacho  I,  Zhang  S,  King  D,  Rizzo  M,  Ismaila  AS.  (2020).  Economic  Burden  of  Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD): A Systematic Literature Review. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease; 15:439-460.
Ingadottir  AR.  (2019).  Oral  Nutrition  Supplements  and  Between-meal  Snacks  for  Nutrition Therapy  in  Patients  with  COPD  Identified  as  at  Nutritional  Risk  :  A  Randomised Feasibility Trial. BMJ Open Resp Res.
Kemenkes RI. (2018). Laporan Nasional Riskesdas 2018. Jakarta: Kemenkes RI

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023
Kwon HY, Kim E. (2016). Factors contributing to quality of life in COPD patients in South Korea. Int J COPD.
Laucho-Contretas  ME,  Cohen-Todd  M.  (2020).  Early  Diagnosis  of  COPD  :  Myth  or  a  True Perspective. Eur Respir Rev; 29:200131.
Lim  JU,  Park  CK,  Kim  TH,  Jang  AS,  Park  YB,  Rhee  CK,  et  al.  (2019).  The  difficulty  of improving quality of life in COPD patient with depression and associates factors. Int J COPD; 14:2331-41
Lindberg A, Sawalha S, Hedman L, Larsson L-G, Lundback B, Ronmark E. (2015). Subjects With  COPD  and  Productive  Cough  Have  An  Increased  Risk  for  Exacerbations  and Death. Respir Med; 109(12):88–95.
Lõpez-Campos,  J.  L.,  Tan,  W.,  &  Soriano,  J.  B.  (2016).  Global  burden  of  COPD. Respirology; 21(1), 14–23.
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI). (2016). PPOK: Diagnosis dan Penatalaksanaan.
Price SA, Wilson LM. (2003). Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Rabe,  K.  F.,  &  Watz,  H.  (2017).  Chronic  obstructive  pulmonary  disease.  The  Lancet; 389(10082), 1931–40.
Soriano JB, Polverino F, Cosio BG. (2018). What is Early COPD and Why is it Important? Eur Respir J; 52:1801448.
Vogelmeier CF, Román-Rodríguez M, Singh D, Han MK, Rodríguez-Roisin R, Ferguson GT.
(2020). Goals of COPD treatment: Focus on symptoms and exacerbations. Respir Med; 166:105938.