## Hubungan Pelaksanaan Standar Pelayanan Antenatal Dengan Keikutsertaan Ibu Hamil Untuk Konseling Dan Test HIV
Agnes Montolalu 1 , Kusmiyati 2 , Iyam Manueke 3

## 1,2,3 Jurusan Kebidanan Politeknik Kemenkes Manado
Email : agnes-montolalu@ymail.com ; kusmiyati98@yahoo.com

## ABSTRAK
Latar belakang : Kasus  HIV  setiap  tahun  mengalami  peningkatan,  demikian  pula  yang  terjadi  pada anak.  Kasus  HIV  pada  anak  di  Indonesia  Sembilan  puluh  persen  terjadi  karena  penularan  dari  ibu kebayi. Penularan tersebut dapat dicegah jika ibu hamil sejak dini diketahui statusnya dan mendapat pengobatan  dengan  tepat.  Integrasi  program  pencegahan  HIV  dari  ibu  kebayi  pada  pelayanan antenatal care telah dilakukan di di puskesmas Bahu  kota Manado, namun keikutsertaaan ibu hamil untuk VCT masih rendah.
Tujuan : Untuk menganalis hubungan pelaksanaan standar pelayanan antenatal care  yang dikaitkan dengan keikutsertaan ibu hamil untuk VCT.
Metode :  Penelitian  ini  menggunakan  desain cross  sectional  study dan  rancangan  kuantitatif.  Besar sampel  sebanyak  115  ibu  hamil  di    Puskesmas  Bahu.  Variabel  bebas  adalah  pelaksanaan  standar ANC, Variabel terikat adalah keikutsertaan ibu hamil untuk VCT, Analisis data menggunakan uji Chi- square (χ2).
Hasil : Analisis bivariabel menunjukkan bahwa variabel yang berhubungan secara bermakna dengan keikutsertaan ibu hamil untuk VCT  ( p=0,01)
Kesimpulan :  Ibu  hamil  yang  mendapatkan  pelayanan  ANC  sesuai  standar,  berpeluang  lebih  besar mengikuti VCT dibanding dengan ibu hamil yang mendapatkan pelayanan ANC tidak sesua istandar.
Kata Kunci : Antenatal Care , ibuhamil, VCT, HIV/AIDS.

## PENDAHULUAN
Virus HIV/AIDS ( Human Immunodeficiency Virus / Acquired
Immuno Deficiency Syndrome) merupakan pandemi yang sedang dialami oleh seluruh negara.  Setiap  tahun  secara  kumulatif jumlah orang yangterkena HIV/AIDS terus mengalami  peningkatan.  Infeksi  baru HIV/AIDS  tahun  2006  sebanyak  4,3  juta orang  dan  530.000  diantaranya  adalah terjadi  pada  anak  usia  dibawah  15  tahun atau  sekitar  1500  anak  perhari  tertular HIV/AIDS.  Berdasarkan  data  UNAIDS tahun  2004  diperkirakan  lebih  dari  90% anak terinfeksi HIV melalui jalur penularan  dari  ibu  ke  bayi  ( Maternal  To Child  Transmission [ MTCT ] ). Hasil penelitian  diketahui  dari  100  bayi  yang lahir  dari  ibu  dengan  HIV  positif,
menyusuidan  tanpa  intervensi  apapun sebanyak  60-70  bayi  akan  berpotensi negatif (1) .  Proporsi  terjadinya  penularan HIV/AIDS  dari  ibu  ke  bayi  periode trnsmisi  kehamilan  5-10%,  persalinan  10- 20%  dan  menyusui  10-15%  perlu  di antisipasi    dini.  Infeksi  HIV  pada  anak merupakan  ancaman  terhadap  kemajuan penerapan  program  penyelamatan  anak dalam skala luas seperti program imunisasi,  promosi  ASI  eksklusif  serta akan meningkatkan mortaliltas dan morbiditas  pada  anak.  Pada  pertemuan United  Nations  General  Assembly  Special Session  on  HIV/AIDS  (UNGASS)  tahun 2001,  berkomitmen  untuk  menurunkan 20%  bayi  yang  terinfeksi  HIV  pada  tahun 2005 dan 50% sampai dengan tahun 2010, serta  menjamin  80%  ibu  hamil  yang
berkunjung ke pelayananan antenatal care (ANC) untuk  mendapat  konseling  dan pelayanan pencegahan HIV/AIDS.
Berbagai  upaya  pengobatan  dan pencegahan  penularan  HIV/AIDS  dari  ibu ke  bayi  ( Prevention  Mother  To  Child Transmission [ MTCT ])  telah  dilakukan sejak  tahun1994.  Hasil  C linical  review menunujukkan  bahwa  penggunaan  obat Antiretroviral (ARV)  dapat  secara  efektif mencegah  penularan  HIV  dari  ibu  ke bayi. (2) Obat  yang  ditemukan  dapat digunakan  bila serostatus ibu  hamil  telah diketahui . Identifikasi  ibu  hamil  yang terinfeksi HIV melalui
Voluntary Counselling
and Testing (VCT)
merupakan langkah awal dalam penetapan intervensi.  WHO  mendefinisikan  VCT adalah  suatu  dialog  rahasia  antara  klien dengan provider dengan  tujuan  memberi kesempatan  kepada  klien  dan  provider dengan  tujuan  Untuk  mengatasi  tekanan dan  mengambil  keputusan  pribadi  yang berhubungan  dengan  HIV/AIDS.  Panduan untuk  mengajak  ibu  hamil  melakukan konseling dan tes pertama kali dikeluarkan pada  tahun  1995  oleh  layanan  kesehatan masyarakat  USA.  Laporan  di  Indonesia sampai  dengan  September  2007  tercatat 16.288 kasus HIV/AIDS, terdiri dari 5.904 kasus  HIV  dan  10.384  kasus  AIDS. Tantangan  pertama  yang  dihadapi  dalam pelaksanaan VCT adalah bagaimana mengajak  ibu  hamil  bersedia  untuk melakukan konseling sebelum menghadapi tes  dan  mau  menjalani  tes  HIV. (3)
Penelitian  ini  juga  menunjukkan  bahwa jika  VCT  dijadikan  sebagai  komponen pelayanan  maka  akan  memberi  kontribusi dalam  perubahan  dari  sikap.  Berbagai penelitian akhirnya sepakat untuk menjadikan  VCT  sebagai  intervensi  awal dari pencegahan penularan HIV dari ibu ke
bayi  Panduan  untuk  mengajak  ibu  hamil melakukan konseling dan tes, pertama kali dikeluarkan pada tahun 2005 oleh layanan kesehatan masyarakat USA (3, 4)
Efektifitas  VCT  ditunjukkan  Painter (2001)  di  Kenya  dan  Tanzania  dengan situasi keterbatasan sumber daya, penanganan Infeksi karena HIV akan lebih murah  bila  dilakukan  VCT.Proporsi  kasus AIDS  terbesar  terjadi  pada  kelompok  usia produktif  yaitu  usia  20-39  tahun.  Kasus AIDS yang terjadi pada anak usia dibawah 5  tahun  telah  mencapai  141  anak  (1,4%).
Jumlah  kasus  AIDS  bila  dikelompokkan berdasarkan  faktor  risiko  maka  proporsi terbesar disebabkan karena Injection Drug User (IDU)  sebanyak  49,5%  dan  kasus AIDS  yang  terjadi  karena  transmisi perinatal sebanyak 166 kasus (1,6%). (5)
Berbagai upaya telah dilakukan Departemen Kesehatan Republik Indonesia  untuk  mengatasi  hal  tersebut.
Pencegahan  dan  penanganan  HIV/AIDS dari  ibu  ke  bayi  dilaksanakan  mengacu pada  strategi  nasional  penanggulangan HIV/AIDS  dan  buku  pedoman  nasional pencegahanpenularan  HIV  dari  ibu  ke bayi. Penerapan pedoman tersebut diintegrasikan  dengan  berbagai  program yang  telah  ada  dan  disesuaikan  dengan situasi serta kondisi masing-masing daerah.  Pelaksanaan  VCT  pada  ibu  hamil yang  diintegrasi  dengan  kegiatan  ANC dilaksanakan oleh semua fasilitas kesehatan yang telah memiliki petugas dan sarana disyaratkan. Pelaksanaan pelayanan ANC  tersebut  mengacu  pada  standar pelayanan yang ditetapkan oleh Departeman  Kesehatan  RI  tahun  2003. Terkait pelaksanaan VCT yang terintegrasi pada kegiatan ANC, Indonesia mempunyai peluang  untuk  mengatasi  permasalahan penularan  HIV  dari  ibu  ke  bayi.  Laporan
SDKI  2007  menyebutkan  ibu  hamil  yang memeriksakan  kehamilan  pada  petugas kesehatan  mengalami  peningkatan.  Pada tahun  1997  sebesar82  %  dan  tahun  2002- 2003 meningkat menjadi 90%.
Pelaksanaan  standar  ANC  dengan mengintegrasikan  konseling  dantes  HIV pada  klinik  kesehatan  ibu  dan  anak  (KIA) telah  dilaksanakan  di  15  Puskesmas  di Kota  Manado  sejak  tahun  2005.  Cakupan pelayanan antenatal  care (K1) pada tahun 20014  adalah  93%  dan    pada  tahun2014 Cakupan kualitas pelayanan antenatal care (K4) tahun 2014 adalah 90%  tahun 2014. Cakupan  ibu  hamil  yang  mengikuti  VCT hanya  20  %      dari  jumlah  410  pengidap. Jumlah  kumulatif  orang  yang  terdeteksi HIV 191 orang, dan yang terdeteksi AIDS pada saat hamil sampai dengan 2014sebanyak  2%      yang  mengikuti  tes. Pelayanan VCT diberikan secara gratis dan dilakukan oleh konselor yang telah dilatih. Tempat  pelayanan  VCT  yang  tersedia sampai  saat  ini  sebanyak  3  puskesmas yakni Puskesmas Bahu, Puskesmas Kombos  dan  Puskesmas  Ranotana.  VCT dengan  5  orang  konselor.  Penelitian  ini Untuk  menganalis  hubungan  pelaksanaan standar  pelayanan  antenatal  care    yang dikaitkan  dengan  keikutsertaan  ibu  hamil untuk VCT.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain cross sectional  study .  Besar  sampel  sebanyak
115 ibu hamil. Pelakasanakan ini Penelitian  di    Puskesmas  Bahu  Kota Manado  Propinsi  Sulawesi  Utara,  pada bulan  Januari  –  Desember  2015.  Variabel bebas  adalah  pelaksanaan  standar  ANC, Variabel  terikat  adalah  keikutsertaan  ibu hamil untuk VCT, Analisis data menggunakan Chi- square ( χ 2)

## HASIL
Responden dalam penelitian ini rata-rata berumur    20-35  tahun  (83,5  %)  dan  <20 tahun(9,6  %)  dan    >  35  tahun(  6,9  %), rata-rata  berpendidikan  SMA/sederajat 65,2  %,  perguruan  Tinggi  16,5%,  lainnya tersebar  pada  SD,  SMP,    dari  semua Responden  yang  tidak  bekerja  76,5%  dan yang bekerja 23,5%, dan rata-rata paritas ≥ 1 (64,3%).
Gambaran pelaksanaan standar pelayanan  ANC  di  puskesmas  Bahu menurut  kategori  menunjukkan  bahwa sebagian besar pelayanan ANC di Puskesmas  bahu  sesuai  dengan  standar pelayanan kebidanan dibandingkan pelayanan  yang  tidak  sesuai  dengan standar pelayanan kebidanan.  Berdasarkan data  tersebut,  diketahui  bahwa  pelayanan ANC sudah baik (82,6 %) dari responden
Gambaran  keikutsertaan  responden dalam pemeriksaan VCT menurut kategori menunjukkan  bahwa  83,5  %  responden ikut dalam pemeriksaan VCT dibandingkan  responden  yang  tidak  ikut dalam pemeriksaan VCT. Hal ini menunjukkan bahwa sebagian besar responden  sudah  menerima  pelayanan pemeriksaan VCT.
Hasil  Analisis  Bivariat  yang  Sebelumnya dilakukan  uji  normalitas Kolmogorof Smirnov terhadap  variabel  pelayanan standar  ANC  dan  keikutsertaan  dalam pemeriksaan  VCT  berdistribusi  tidak normal  (p  <  0,05)  sehingga  dalam melakukan  analisis  bivariat  menggunakan uji Chi  Square . Hasil  uji  statistik  dengan Chi  Square menunjukkan  bahwa  ada hubungan  antara  pelaksanaan  standar pelayanan kebidanan dengan keikutsertaan dalam  pemeriksaan  VCT  dengan  nilai p=0,01.  Hubungan  tersebut    menunjukkan bahwa proporsi responden yang
mendapatkan  pelayanan  sesuai  dengan standar  pelayanan  kebidanan  lebih  banyak ikut dalam pemeriksaan VCT (72,2%) jika dibandingkan  dengan  responden  yang mendapatkan pelayanan tidak sesuai dengan  standar  pelayanan  kebidanan.  Hal ini  menunjukkan  bahwa  semakin  sesuai pelayanan ANC dengan standar pelayanan kebidanan  maka  responden  akan  semakin sadar dalam mengikuti pemeriksaan VCT

## PEMBAHASAN
Penelitian ini menunjukkan adanya hubungan  antara  pelaksanaan  standar pelayanan  ANC  dengan  keikutsertaan  ibu hamil  untuk  konseling  dan  tes  HIV. Tujuan perawatan ANC dengan pendekatan  standar  adalah  menghasilkan ibu  dan  bayi  yang  sehat  pada  akhir kehamilan  dengan  1)  mencegah  dan menangani masalah yang berkaitan dengan kehamilan  atau intercurrent  morbidity , seperti:  hipertensi  pada  masa  kehamilan, anemia, malaria, tetanus, penyakit menular seksual;  dan  2)  mendeteksi  ibu  yang memiliki risiko tinggi mengalami komplikasi  ketika  melahirkan. (6) Temuan penelitian  ini  mengindikasikan  adanya hubungan  antara  variabel  pelaksanaan ANC yang sesuai standar dengan keikutsertaan  ibu  hamil  untuk  konseling dan  tes  HIV.  Hasil  penelitian  ini mendukung  penelitian  sebelumnya  yang menunjukkan  bahwa  ibu  hamil  yang berkunjungan  ketempat  pelayanan  ANC yang  telah  terintegrasi  dengan    program PMTCT  dan  memperoleh  pelayanaan ANC  sesuai  standar  berpeluang  2,5  kali untuk  ikut  konseling  dan  tes  HIV. (7) Hal yang  sama  dikemukakan  oleh  peneliti lainnya  yang  mengatakan  bahwa  dengan memberi  tawaran  kepada  ibu  untuk konseling  dan  tes  HIV  pada  saat  ibu
melakukan  ANC,  keikutsertaan  ibu  untuk konseling  dan  tes  1,3  kali  lebih  tinggi (95% CI=17,3-22,0) dibanding dengan ibu tidak ditawarkan konseling dan tes HIV. (3)
Pelaksanaan  standar  ANC  yang merupakan  ukuran  kualitas  pelayanan kepada  ibu  hamil  adalah  prediktor  yang bermakna terhadap
pemanfaatan
perawatan (8) . Sehubungan dengan pelaksanaan standar ANC yang mengamanatkan  pula  untuk  konseling  dan tes  HIV.  Menurut  teori,  ada  3  peran petugas dalam menunjang  pelaksanaan tes HIV yaitu: 1) mengiformasikan kepada ibu mengenai  ketersediaan  tes  HIV;  2)  lebih peka  terhadap  kemungkinan  terjadinya stigma  jika  mengikuti  tes;  3)  mengetahui faktor  pendukung  dan  penghambat  ketika ibu memutuskan untuk tes (9) . WHO tahun 2005  mengatakan  pelaksanaan    Skrening HIV/AIDS pada ibu hamil pada saat ANC merupakan  salah  satu  kegiatan  yang terbukti  aman  dan  efektif  untuk  dilakukan dalam  upaya  pencegahan  penularan  HIV dari  ibu  ke  bayi.  Tahun  2005  depkes  RI menetapkan pelayanan/asuhan standar minimal  termasuk  7  T  yaitu:  1)  timbang berat  badan;    2)  ukur  tekanan  darah;  3) ukur  tinggifundus  uteri;  4)  pemberian imunisasi  (Tetanus  Toxoid)  lengkap;  5) pemberian  tablet  zat  besi,  minimum  90 tabel  selama  hamil;  6)  tes  terhadap penyakit menular seksual; dan 7) temuwicara dalam rangka persiapan
rujukan. (10) Secara statistik didapatkan hubungan yang bermakna antara pelaksanaan  standar  pelayanan  ANC dengan  keikutsertaan  ibu  hamil  untuk konseling  dan  tes  HIV  (p-value  0,01). Hasil  ini  mendukung  penelitian  yang
dilakukan oleh yang menyatakan meskipun banyak  kendala,  konseling  dan  tes  HIV masih  dapat  dilakukan  dan  diterima  oleh ibu  hamil  yang  berkeinginan  untuk menurunkan  resiko  menularkan  HIV kepada  anaknya.  Rerata  penerimaan  ibu hamil untuk konseling dan tes HIV adalah antara  53%-99,7%  yang  dilaporkan  dari berbagai  lokasi  di  Sub  Sahara  Afrika. (11)
Penelitan tersebut didukung pula oleh studi di  Lusaka,  Zambia,  yang  melaporkan tingkat  penerimaan  antara  72%-90%  pada ibu  hamil  ketika  diberi  tawaran  untuk konseling  dan  tes  HIV  pada  saat melakukan  ANC. (12) juga  di  Ghana ditemukan  pula  bahwa  dari  270  ibu  hamil yang  diwawancarai  pada  klinik  ANC,
92,6% (95% CI 88,8-95,4)
mengindikasikan
kemauan untuk
konseling dan tes HIV. (13)
Hal  yang  berbeda  diungkapkan dalam sebuah studi yang berkaitan dengan program pencegahan HIV dari ibu ke bayi di  Abijan  Afrika,  menemukan  bahwa tingkat penolakan tes yang tinggi pada ibu hamil  yang  ditangani.  Beberapa  alasan penolakan tersebut  antara lain jika mereka tes  kemudian  hasilnya  positif  maka konfirmasi  melalui  tes  akan  mempercepat perkembangan  penyakit.  Mereka  juga khawatir  reaksi  dari  kerabat,  terutama pasangan  dan  ada  juga  ada  yang  tidak percaya kehamilan merupakan waktu yang tepat untuk melakukan tes HIV. (14)
Kerelaan untuk melakukan konseling dan tes HIV dalam penelitian ini merupakan  suatu  indikasi  positif  bahwa inisiatif  program  pencegahan  penularan HIV  dari  ibu  ke  bayi,  dapat  diterima  oleh ibu  hamil  sehingga  dapat  dikembangkan pada  tempat  lain.  Oleh  karena  itu,  adalah
suatu  kebutuhan  yang  mendesak  bagi bidan  untuk  dilatih  tentang  konseling  dan tes  HIV  untuk  program  pencegahan penularan HIV dari ibu ke bayi.
Pemberian pelayanan standar ANC dan  VCT  pada  ibu  hamil  secara  gratis dapat juga merupakan penyebab penerimaan/  keinginan  yang  tinggi  dalam penelitian ini. Hal yang berbeda kemungkinan  akan  terjadi  jika  proses pelayanana  standar  ANC  dan  VCT dibebankan  biaya  riil  kepada  ibu  hamil. Kebijakan,  sistem  dan  dukungan  dari semua  pihak  perlu  disiapkan  untuk menunjang  pelaksanaan standar ANC dan VCT  dalam  upaya  pencegahan  penularan HIV dari ibu ke bayi.
Hasil  penelitian  ini    menunjukkan bahwa  status  pekerjaan  responden  lebih banyak  yang  tidak  bekerja  .  Jenis pekerjaan responden  yang ditekuni selama kehamilan  yaitu  ibu  rumah  tangga,  PNS dan  karyawan  swasta.  Hal  ini  bertolak belakang  dengan  hasil  penelitian  yang mengemukakan  perempuan  pengangguran kurang  dapat  menerima  VCT  dibanding dengan perempuan yang bekerja. (15)
Tingkat pendidikan responden dalam  penelitian  ini  relatif  sama  antara yang berpendidikan tinggi dan berpendidikan  rendah,  hal  ini  ditunjukkan dari  hasil  analisis  univariabel.  Ini  berarti keikutsertaan ibu hamil untuk pemeriksaan VCT  tidak  dipengaruhi  oleh  tingkat pendidikan ibu hamil.
Hal  yang  sama  ditunjukkan  oleh peneliti  yng  mengatakan  bahwa  hubungan antara tingkat pendidikan dan keikutsertaan  ibu  hamil  untuk  konseling dan  tes  HIV  tidak  secara  jelas  dapat didefinisikan,  bahkan  seperti  tidak  ada pola  yang  konsisten  ( p=0,93 ).  Ditemukan
pula  ibu  hamil  yang  berkeinginan  untuk konseling  dan  tes  HIV  hampir  semuanya (94,1%)  tanpa  pendidikan  formal  atau hanya  berpendidikan  tingkat  pertama. (16)
Hasil  penelitian  ini  tidak  mendukung penelitian  yang  mengemukkan  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara tingkat  pendidikan  dengan  keikusertaan ibu  untuk  konseling  dan  tes  HIV. (15)
Perempuan yang terdidik memiliki kemungkinan  yang  lebih  kecil  untuk menerima  VCT  dibanding  mereka  yang tidak  berpendidikan.  Tempat  pelayanan ANC  turut  pula  mempengaruhi  hubungan antara  ANC  dan  penerimaan  VCT.  Data penelitian ini menunjukkan bahwa keikutsertaan  ibu  hamil    untuk    konseling dan  tes  HIV,  tidak  dipengaruhi  oleh tingkat  pendidikan  ibu  tetapi  dapat dipengaruhi  oleh  faktor  lain,  terutama pengetahuan  PMTCT  ibu  hamil  dan pengaruh  media  cetak  serta  elektronika. Sebagian    besar  responden  83,5%  dalam penelitian  ini  berumur  20-35  tahun,    hasil ini  menunjukkan  umur  tidak  berpengaruh terhadap  keikutsertaan  ibu  hamil  untuk pemeriksaan  VCT.  Ini  berbeda  dengan penelitian yang mengatakan bahwa setelah mengontrol  variabel  yang  lain  penerimaan konseling  dan  tes  HIV  menurun  dengan meningkatnya  faktor  usia  mereka.  Mereka yang  berusia  21  tahun  atau  lebih  muda nampaknya  lebih  menerima  konseling  dan tes HIV dibanding kelompok yang berusia 32 tahun atau lebih. (15)

## KESIMPULAN
1. Pelaksanaan  standar  pelayanan Ante
Natal Care di Puskesmas Bahu sebagian besar (82.6%) sesuai standar
2. Keikutsertaan  Ibu  hamil sebagian  besar (83.5%)  mengikuti  dalam  pemeriksaan VCT
3. Ada  hubungan  yang  signifikan  antara Pelaksanaan  standar  pelayanan Ante Natal  Care dengan  Keikutsertaan  Ibu hamil dalam pemeriksaan VCT

## SARAN
1. Perlumeningkatkanpengetahuanpetugas tentangstandar Ante  Natal  Care agar petugas kesehatan memiliki pemahaman  yang  komprehensif,  tepat dan jelas terhadap tugas dan tanggungjawabnya sebagai bidan melalui  sosialisasi,  diseminasi  serta pelatihan      standar Ante  Natal  Care dan PMTCT
2. Diperlukan studi lanjutan untuk mengevaluasi kemungkinaan stress psikologis  yang  terjadi                saat  ibu hamil    menunggu  hasil  tes,  menerima hasil  tes  positif,  tingkat  pengembalian ibu  hamil  untuk  mengambil  tes  serta menerima  konseling  post    tes  dan kesinambungan  ibu  untuk  mengikuti program lanjutan.
3. Perlu meningkatkan kepedulian petugas tentang pentingnya pelaksanaan standar
4. Ante Natal Care guna mengubah mental model  petugas  dengan  cara  melakukan bimbingan  teknis  dan  supervise  oleh supervisor  yang  terlatih  secara  berkala, menyusun  uraian  tugas  bagi  bidan  dan konselor  serta  memberikan  reward  dan punishment.

## DAFTARA PUSTAKA
1. De Coock KM, Fowler MG, Mercier E, de Vicenzi I, Saba J, Hoff E. Prevention of Mother-to- Child  HIV  Transmission  in  Resource-Poor  Countries:  Translating  Research  in  to  Policy  and practice. JAMA 1. (2000);283(9):175-82.
2. Nightingale  S,  Dabis  F.  Evidence  behind  the  WHO  Guidelines:  Hospital  Care  For  Children: What  Antiretroviral  Agents  and  Regimens  are  Effective  in  the  Prevention  of  Mother-to-child Transmission? J Pediatr. (2006);52(4):235-38.
3. Joo  E,  Carmack    A.,  Gracia-Bunuel  E,  Nelly  C  L.  Implementasi  of  Guidelines  for  HIV Counseling and Voluntary Testing of Pregnant Women Am J  Public Health (2000 );90 (2 ):273- 76.
4. Depkes RI. Statistik Kasus HIV/AIDS di Indonesia dilapor s/d September 2007. Jakarta: Laporan Ditjen PPM & ML (2007).
5. Painter  T.  Voluntary  counseling  and  testing  for  couples:  a  high-  leverage  intervention  for HIV/AIDS prevention in sub-Saharan Africa,. Soc  Sci  Med. (2001);53:1397-411.
6. Gerein  N,  Mayhew  S,  Lubben  M.  A  Framework  for  a  New  Approach  to  Antenatal  Care.  Int  J Gynaecol Obstet  (2003); 80  175-82.
7. Karamagi  CAS,  Tumwine  JK,  Tylleskar  T,  Heggenhougen  K.  Antenatal  HIV  Testing  in  Rural Eastren Uganda in 2003 : Incomplete Rollout of  the Prevention of Mother-to-Child transmission of HIV Program? . BMC Int Health Hum Rights. (2006);6  (6):1-10.
8. Rani  M,  Bonu  S,  Harvey  S.  Differentials  in  the  Quality  of  Antenatal  Care  in  India.  Int  J  Qual Health Care. (2007);20  (1):62-71.
9. Mitra  D,  Jacobsen  MJ,  O’Connor  A,  Pottie  K,  Tugwell  P.  Assessment  of  the  decision  support needs of women from HIV endemic countries regarding voluntary HIV testing in Canada. Patient EducCouns. (2006); 63  (292-300.).
10.  Depkes  RI.  Pedoman  Pelayanan  Konseling  dan  Testing  HIV/AIDS  secara  Sukarela  (Voluntary Counselling and Testing). Jakarta: Ditjen PPM & ML; (2005).
11.  Cartoux M, Meda N, Van de Perre P, Newell Ml, Vicenzi I., Dabis F. Acceptability of voluntary HIV  testing  by  pregnant  women  in  69  developing  countries:  an  international  survey,    London. AIDS,. (1998);12(18):2489-93.
12.  Wilkinson D, Wilkinson N., Lombard C. On-site HIV Testing in Resource Poor Settings: Ia one Rapid Test Enough? AIDS. (1997);11:377- 81.
13.  Baiden  F,  Baiden  R,  Willias  J,  Hodgson  A.  Review  of  Antenatal-linked  Voluntary  Counseling and HIV Testing in Sub- Sahara Afrika. Ghana Med J. (2005);39(1):8-13.
14.  Coulibaly D, Msellati P, Dedy S S, Welffens-Ekra C, Dabis F. Attitude and Behavior of Pregnant Women towards HIV Screening in Abijan (Ivory Coast) in 1995 and 1996. Sante. (1998);8 234- 8.
15.  Thior I, Gabaitiri L, Grimes J, Shapiro R, Lockman S, Kim S, et al. Voluntary Counseling and Testing among Post-Partum in Bostwana. Patient Educ Couns. (2006);65:296-302.
16.  Ekanem  EE,  Gbadegesin  A.  Voluntary  Counselling  and  Testing  (VCT)  for  Human Immunodeficiency  Virus:  A  Study  on  acceptability  by  Nigerian  Women  Attending  Antenatal Clinics. Afr J Repor Health. (2004);8(2):91-100.