## ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS PREMATUR DENGAN BERAT LAHIR RENDAH DI PAVILIUN ANGGREK RSUD KABUPATEN JOMBANG
(Midwifery Care In Premature Neonates With Low Birth Weight In The Orchid Pavilion Hospitals District Jombang)
Ni’matul Wahyuni 1 Hexawan Tjahja W. 2
1 Program Studi D3 Kebidanan STIKES Pemkab Jombang
2 Puskesmas Cukir Diwek Jombang

## ABSTRAK
Pendahuluan : Usia kehamilan merupakan salah satu prediktor penting bagi kelangsungan hidup janin  dan  kualitas  hidupnya.  Persalinan  prematur terjadi sebelum janin  genap  berusia 37  minggu. Persalinan  prematur  dapat  mengakibatkan  berat  badan  bayi  rendah.  Tujuan  penelitian  ini  untuk melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Neonatus Prematur dengan Berat Lahir Rendah di Paviliun Anggrek Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Jombang. Metode : penelitian ini mengguanakan design study kasus dengan menggunakan 2 responden dengan masalah kebidanan yang sama yaitu, neonatus usia 1 hari dengan usia gestasi 35-36  minggu dengan berat badan lahir rendah (>2500). Hasil : Dari hasil penelitian pada kedua responden, hanya satu yang mengalami peningkatan berat badan dalam waktu 3 hari, selama dilakukan perawaran di RSUD Jombang, kedua responden tidak mengalami  hipotermi,  sianosis,  henti  napas  sewaktu-waktu,  TTV  dalam  batas  normal  dan kebutuhan  nutrisi  tercukupi. Pembahasan  : Setelah  peneliti  membahas  tentang  Manajemen Asuhan  Kebidanan  Pada  By  Ny.  E  dan  By  Ny.  T  yaitu  Neonatus  prematur  dengan  berat  lahir rendah  berdasarkan  landasan  teori  dan  penerapan  manajemen  asuhan  kebidanan,  maka  peneliti dapat  mengambil  kesimpulan  dan  saran-saran  yang  mengacu  pada  pembahasan.  Saran  dari penelitian  ini  antara  lain,  bisa  menjadi  sumber  wawasan  dalam  ilmu  kebidanan,  dan  bisa disempurnakan  lagi  untuk  peneliti  selanjutnya.  Selain  itu  Bidan  juga  harus  meningkatkan  asuhan kebidanannya sehingga dapat memberikan asuhan kebidanan secara maximal di tempat pelayanan kesehatan.
Kata Kunci : prematur, berat lahir rendah .

## ABSTRACT
Introduction  : The  gestational  age  is  one  of  important  prediktor  for  survival  the  fetus  and  the quality  of  his  life.  Childbirth  premature  happen  before  the  fetus  the  even  was  to  37  weeks. Childbrith premature can result in weight baby low. The purpose of this research to implement the care of obstetrics in neonatus premature to the weight of low birth in paviliun aggrek at general hospital in jombang regency. Method : Researcher this metodology used design study case with 2 respondents  to  the  issue  of  the  same  obstetric  case,  namely  neonatus  age  one  day  with  age  of gestation 35-36 weeks with weight of low birth. Result : The researcher on both respondents, only one that experienced an increase in weight in 3 days as them treatment at general hospital, both of respondent  did  not  experienced  hipotermi,  cyanosis,  stopping  breath  at  any  time,  vital  sign  in normal limit and nutrision is full filed. Discussion : After the researchers discuss of management the care of obstetrics on baby of mrs. E and mrs. T that is neonatus premature to the weight of low birth  based  on  the  teory  and  the  application  of  obstetrics  management  care,  then  the  researcher can  take  conclusions  and  recommendations  that  refers  at  a  obstetrics  and  could  refined  to  next researchers. In addition the midwife also have to increase care obstetrics that would give the care of obstetrics in max in health center.
Key Word : Premature, Low Weight of brith

## PENDAHULUAN
Usia  kehamilan  merupakan  salah  satu prediktor penting bagi kelangsungan hidup janin dan  kualitas  hidupnya.  Umumnya  kehamilan disebut cukup bulan bila berlangsung antara 37- 41 minggu dihitung dari hari pertama siklus haid terakhir pada siklus 28 hari. Persalinan prematur adalah  persalinan  yang  terjadi  sebelum  janin genap berusia 37 minggu (Prof. DR. dr Sofie R. Krisnadi dkk, 2009)
Dibandingkan  dengan  bayi  yang  lahir cukup  bulan,  bayi  prematur  terutama  yang  lahir dengan usia kehamilan < 32 minggu, mempunyai risiko kematian 70 kali lebih tinggi, karena  mereka  mempunyai  kesulitan  untuk beradaptasi  dengan  kehidupan  di  luar  rahim akibat  ketidakmatangan  sistem  organ  tubuhnya seperti paru-paru, jantung, ginjal, hati dan sistem pencernaannya  (Prof.  DR.  dr  Sofie  R.  Krisnadi dkk, 2009)
Sekitar  75%  kematian  prenatal  disebabkan oleh  prematuritas.  Sekitar  seperlima  bayi  yang lahir  di  bawah  usia  32  minggu  tidak  dapat bertahan hidup dalam tahun pertama dibandingkan  dengan  1%  kematian  bayi  yang lahir  dengan  usia  33-36  minggu  dan  hanya sekitar  0,3%  kematian  bayi  bila  lahirnya  pada usia cukup bulan (Prof. DR. dr Sofie R. Krisnadi dkk, 2009)
Setiap tahun dilaporkan  ada  sekitar  15 juta bayi  lahir  prematur  di  dunia,  lebih  dari  satu dalam 10 kelahiran. Kelahiran prematur meningkat  tiap  tahun  hampir  di  semua  negara, World
Health Organization
(WHO) menargetkan  bahwa  hingga  tahun  2015,  16  juta bayi dapat diselamatkan. 26
BBLR  memberikan  kontribusi  sebesar  60- 80%  dari  semua  kematian  neonatal.  Prevalensi global  BBLR  adalah  15,5%,  yang  berjumlah sekitar  20  juta  BBLR  setiap  tahun  dan  95,5% dari  mereka  berasal  dari  negara  berkembang. Ada  variasi  yang  signifikan  dari  pravelensi BBLR  dari  beberapa  negara  dengan,  insiden tertinggi  Asia  Tengah  (27,1%)  dan  terendah  di Eropa  (6,4%).  BBLR  dapat  disebabkan  karena kelahiran  prematur  (kelahiran  sebelum  usia kehamilan 37 minggu). 27
Dalam  data  WHO  tahun  2013,  angka kelahiran bayi pada 2010 di Indonesia sebanyak 4.371.800  jiwa.  Dari  jumlah  tersebut,  satu  dari
enam  yang  lahir  mengalami  prematur  atau  15,5 per 100 kelaahiran hidup (675.700 jiwa) terlahir prematur. 26
Angka  kejadian  BBLR  di  Indonesia  tahun 2013 cenderung menurun dari tahun 2010 tetapi masih  terdapat  10,2%  bayi  dengan  berat  badan lahir rendah. Di Jawa Timur terdapat peningkatan  angka  kejadian  BBLR  yaitu  10% pada tahun 2010 menjadi 11% pada tahun 2013 (Riskesdas, 2013)
Berdasarkan  laporan  Dinkes  Kabupaten Jombang,  jumlah  BBLR  yang  dilaporkan  tahun 2012  dimana  jumlah  BBLR  751  bayi  (37%), dengan  kasus  BBLR  113  (23%),  asfiksia neonatal  53  (21%),  Tetanus  Neonatorum  1 (0,4%), infeksi 13 (5%), cacat bawaan 29 (12%), trauma  lahir  5  (2%),  dan  penyebab  lain  34 (13,6%).  Bayi  lahir  dengan  berat  badan  normal adalah  20.266  bayi.  Pada  tahun  2013  jumlah kasus  sebanyak  756  kasus  (3,8%),  kasus  BBLR 110  (39,1%),  asfiksia  neonatal  56  (19,9  %), infeksi  32  bayi  (11,3%),  cacat  bawaan  27 (9,6%), dan penyebab lain 56 (19,9%), bayi lahir dengan  berat  badan  normal  adalah  20.062  bayi. Keadaan  ini  meningkat  bila  dibandingkan dengan  tahun  2012.  Kasus  BBLR  menjadi perhatian khusus karena sering kali menyebabkan  kematian  bayi  (Dinas  Kesehatan Jombang, 2014)
Berdasarkan  data  di  RSUD  Jombang tanggal  7  januari  sampai  26  Mei  2015  terdapat Neonatus  prematur  dengan  BBLR  sebanyak  94 Neonatus  dan  Neonatus  Prematur  dengan Syndrom gawat napas sebanyak 6
Neonatus(Catatan Data Pasien Paviliun Anggrek RSUD Jombang, 2015)
Penyebab  terbanyak  terjadinya  bayi  BBLR adalah  kelahiran  prematur.  Semakin  muda  usia kehamilan  semakin  besar  risiko  jangka  pendek dan  panjang  dapat  terjadi  seperti  hipotermi, hipoglikemia, hiperglikemia,
gangguan perkembangan dan
pertumbuhan (Proverawati,2010). Untuk  itu  perlu  dilakukan perawatan  khusus  pada  bayi  BBLR.  Hal  itu harus  segera  dilakukan  perawatan  seperti  alat bantu  pernapasan,  nutrisi,  perawatan  intesif inkubator  atau  dengan  Metode  Kanguru.  Bila tidak  dilakukan  perawatan  pada  bayi  BBLR akan mengakibatkan kesakitan bahkan kematian (Atika Proverawati,2010)
Sehubungan  dengan  hal  diatas  maka penulis  tertarik  untuk  mengkaji  lebih  lanjut Asuhan  Kebidanan  Pada  Neonatus  Prematur dengan Berat Lahir Rendah di Paviliun Anggrek Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Jombang.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan metode penelitian  kualitatif  dalam  bentuk  studi  kasus dengan  pendekatan  asuhan  kebidanan  yang meliputi pengkajian, diagnosa kebidanan, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.
Penelitian dilaksanakan di Paviliun Anggrek  RSUD  Kabupaten  Jombang  selama  5 hari,  yaitu  tanggal  31  Juli  samapai  04  Agustus 2015  subyek  penelitian  adalah  dua  pasien dengan  maslah  kebidanan  yang  sama  yaitu Neonatus prematur dengan berat lahir rendah.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian  telah  dilaksanakan  masing- masing  selama  kurun  waktu  3  hari.  Subyek penelitian yang dipergunakan adalah 2 responden dengan masalah kebidanan yang sama yaitu  neonatus  prematur  dengan  berat  lahir rendah  usia  1  hari  dengan  usia  gestasi  35-36 minggu dengan berat kurang dari 2500 gram.

## Pada hari ke 1
Kasus  1  dan  2  Neonatus  prematur dengan berat lahir rendah, bayi lahir dengan usia gestasi  35/36  minggu  dan  berat  lahir  2100  gr. Dan  pada  kasus  2  bayi  lahir  dengan  berat  2250 gram dengan usia bayi 1 hari.
Intervensi
Yang dapat diberikan pada ke dua kasus tersebut ialah dengan cara melakukan pemeriksaan  TTV  yaitu  nadi,  suhu,  RR  untuk deteksi  dini  adanya  komplikasi  yang  timbul, memberikan nutrisi yang sesuai dengan kebutuhan  bayi  serta  melatih  reflek  rooting  dan menghisap, dan diberikan kehangatan agar tidak terjadi hipotermi.
Nutrisi  yang  diberikan  sesuai  dengan kebutuhan  bayi  yaitu  bayi  1  pada  hari  pertama diberikan susu 16 cc setiap 3 jam sekali dan bayi 2  diberikan  susu  17  cc  setiap  3  jam  sekali dengan  botol  (dot),  dan  bayi  juga  dilatih  untuk
menetek  kepada  ibunya,  reflek-reflek  pada kedua bayi tersebut masih lemah.

## Pada hari ke 2
Kasus  1  dan  2  neonatus  prematur dengan berat lahir rendah, reflek menghisap bayi sudah  tampak  baik,  dan  berat  badan  bayi  naik. namun  tidak  terjadi  peningkatan  berat  badan pada bayi ke 2.

## Intervensi
Yang  diberikan  pada  kedua  kasus tersebut  yaitu  terus  melatih  reflek  menghisap agar pemberian nutrisi untuk bayi bisa terpenuhi sesuai kebutuhannya dan bisa langsung menetek pada ibu. Serta berat badan bayi bisa meningkat.
Dari  intervensi  yang  telah  diberikan sebelumnya  dan  dari  intervensi  yang  telah diberikan  pada  hari  ke  2  ini  pada  kasus  1  bayi mengalami  peningkatan  berat  badan,  berat  lahir 2100  dan  hari  ke  2  berat  badan  bayi  1  menjadi 2150,  maka  kebutuhan  nutrisi  bayi  yang diberikan menjadi 24 cc susu setiap 3 jam sekali sedangkan  bayi  2 tidak  mengalami  berat  badan, kebutuhan bayi 2 yang diberikan pada hari ke 2 menjadi  25  cc  susu  setiap  3  jam  sekali.  Pada kedua  bayi  sudah  mulai  ada  kemajuan  pada reflek  rooting  dan  menghisap,  bayi  juga  sudah menetek pada ibunya secara langsung.

## Pada hari ke 3
Kasus  1  dan  2  Neonatus  prematur dengan  berat  lahir  rendah  hari  ke-3,  reflek menghisap bayi semakin memperlihatkan kemajuannya,  bayi  juga  lebih  sering  menyusu pada  ibunya,  namun  hanya  pada  bayi  kasus  1 yang  berat  badannya  semakin  naik,  sedangkan pada kasus 2 berat badan bayi tetap.

## Intervensi
Yang  dapat  diberikan  pada  kedua  kasus tersebut  yaitu  tetap  melatih  refleks  menghisap pada  bayi  dengan  menyusui  bayinya  secara langsung  agar  nutrisi  yang  diberikan  setiap harinya  sesuai  dengan  kebutuhan,  ibu  juga  bisa memberikan ASI eksklusif pada bayinya dengan cara menyusui yang benar.
Dari  intervensi  yang  telah  diberikan sebelumnya  dan  dari  intervensi  yang  telah diberikan  pada  hari  ke  3  pada  kasus  1  bayi semakin  mengalami  peningkatan  berat  badan yaitu dari 2150 gram menjadi 2200 gram, maka kebutuhan  nutrisi  yang  diberikan  menjadi  33 cc susu  setiap  3  jam  sekali  dan  bayi  2  tidak mengalami  peningkatan  berat  badan  maka
kebutuhan  nutrisi  yang  diberikan  pada  bayi  2 menjadi  34  cc  susu  setiap  3  jam.  Kedua  bayi sudah bisa  menghisap  dengan  baik  dan ibu  bisa menyusui dengan benar.
Dari  data  tersebut  tidak  didapatkan masalah  potensial  dan  tidak  ada  kebutuhan segera.  Intervensi    dan  implementasi  yang dilakukan  pada  kasus  1  dan  2  keseluruhan hampir sama.
Selama  3  hari  pelaksanaan  penelitian, pada  kasus  1  dan  2  terjadi  perbedaan  pada kenaikan  berat  badan.  Namun,  tanda-tanda  vital dan  reflek-reflek  pada  bayi  semakin  membaik. Bayi juga sudah menetek langsung pada ibunya.
Evaluasi dalam studi kasus ini dilaksanakan  pada  hari  ke  3,  dalam  studi  kasus ini  asuhan  yang  diberikan  berhasil  yaitu  pada kasus  1  dan  2  tidak  terjadi  hipotermi,  henti napas,  dan  masalah  potensial  lain  yang  dapat terjadi sewaktu-waktu pada bayi prematur. Pada bayi 1 juga terjadi kenaikan berat badan dimulai pada hari ke dua dan ke tiga.

## PEMBAHASAN
Hasil pengkajian data subjektif dan objektif. Dari hasil pengkajian data dasar hari ke 1 antara kasus  1  dan  kasus  2  pada  keluhan  utama  dari ibu,  sama-sama  mengatakan  bayinya  lahir  pada usia  kandungan  kurang  dari  9  bulan  dan  berat lahirnya rendah, yaitu kurang dari 2500 gram . Dengan dilakukan anamnesa dengan pasien, keluarga  dan  bidan.  Dapat  ditegakkan  diagnosa pada  kasus  1  dan  kasus  2  yaitu  neonatus prematur dengan berat lahir rendah hari ke 1 dan dengan  masalah  reflek  menghisap  yang  lemah. Untuk kebutuhannya yaitu diperlukan merangsang reflek menghisap dengan memberikan  nutrisi,  yaitu  menetek  langsung pada ibunya .
Dalam  penelitian  ini  tidak  ditemukan masalah  potensial,  namun  masih  bisa  terjadi henti  napas  sewaktu-waktu  dan  hipotermi.  Dan kebutuhan  segera    yang  harus  dilakukan  yaitu menjaga  kehangatan  bayi  didalam  box  bayi dengan diberikan lampu 60 watt dengan jarak 60 cm, dan melakukan kolaborasi dengan tim medis untuk penanganan lebih lanjut.
Intervensi  yang  diberikan  pada  kasus  1 dan  kasus  2  secara  keseluruhan  hampir  sama, yaitu  pada  hari  1  dan  2  bayi  diberi  kehangatan
dengan meletakkan bayi di box dan diberi lampu 60 watt dengan jarak 60 cm, lalu pada hari ke 3 bayi  dicoba  untuk  diberi  selimut  saja  didalam box  dan  tidak  diberi  lampu,  untuk  nutrisinya kedua  bayi  di  beri  susu  ASI/PASI  dengan  botol (dot)  dan  disusukan  langsung  pada  ibunya apabila ibu menjenguk bayinya sambil merangsang  reflek  menghisapnya,  melakukan penimbangan  setiap  hari,  dan  melakukan pemeriksaan  tanda-tanda  vital  setiap  hari  untuk deteksi dini adanya komplikasi pada bayi.
Implementasi  yang  sudah  dilakukan pada  kasus  1  dan  kasus  2  yaitu  sesuai  dengan intervensi yang telah diberikan yaitu memberikan  kehangatan,  memberikan  nutrisi, melakukan  penimbangan  setiap  hari  dan memeriksa tanda-tanda vitalnya selama 3 hari.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## KESIMPULAN
Dari  hasil  evaluasi  pada  kasus  1  dan kasus  2  pada  hari  ke  1-3  kedua  bayi  lahir  pada usia  gestasi  35/36  minggu  dengan  berat  lahir, bayi 1 2100 gram dan bayi 2 2250 gram, kedua bayi  diberikan  kehangatan  didalam  box  dan diberi  lampu,  serta  diberikan  nutrisi  dengan  di beri  susu  ASI/PASI  dengan  botol  (dot)  dan disusukan  langsung  pada  ibunya  apabila  ibu menjenguk  bayinya  sambil  merangsang  reflek menghisap yang masih lemah dan menelan yang sudah  baik.  Rangsangan  reflek  menghisap dilakukan  setiap  diberikan  nutrisi,  dan  reflek menghisap  pada  kedua  bayi  semakin  baik  pada hari ke 2 dan ke 3, penimbangan juga dilakukan setiap  hari  dan  berat  badan  bayi  1  meningkat setiap  harinya  sedangkan  pada  bayi  ke  2  tidak mengalami  peningkatan.  Berat  badan  bayi  1 pada  hari  3  yaitu  2200  gram  dan  pada  bayi  2 2250  gram.  Selain  itu,  bayi  tidak  mengalami hipotermi  dan  sianosis,  asupan  nutrisi  bayi tercukupi  dan  tanda-tanda  vital  dalam  batas normal.

## SARAN
Bagi
Tenaga
Kesehatan (Bidan)
Diharapkan  tenaga  kesehatan  khususnya  bidan lebih  meningkatkan    asuhan  kebidanan  yang diberikan  pada  bayi  prematur  yaitu  memantau
pertumbuhan  bayi  prematur  yang  disertai dengan  berat  lahir  rendah  serta  Bagi  Tempat
Pelayanan Kesehatan Diharapkan dapat memfasilitasi atau memberikan kebijakan terhadap tenaga kesehatan untuk lebih memperhatikan  pentingnya  merangsang  reflek menghisap dan menelan pada bayi prematur.

## DAFTAR PUSTAKA
Alimul,  Aziz.  2008. Pengantar  Ilmu  Kesehatan Anak  Untuk  Pendidikan  Bidan .  Jakarta:
Salemba Medika.
Ambarwati, Eny Retna 2010. Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta: Nuha Medika. Astriningsih,  dkk.  2003. Perawatan  Bayi  Risiko Tinggi . Jakarta : EGC.
Bayihatun,  2009. Buku  Ajar  Asuhan  Kebidanan Nifas Normal. Jakarta : EGC. Bobak,  dkk.  2005. Buku  Ajar  Keperawatan Maternitas edisi 4 . Jakarta : EGC.
Catatan  Data  Pasien  Paviliun  Anggrek  RSUD Jombang. 2015 Dinas Kesehatan Jawa Timur 2015. http://www.depkes.go.id .  Diakses  tanggal 04 Mei 2015.
Dinas Kesehatan Jombang. 2014. Profil
Kesehatan Jombang : 2014 dr.  Suririnah.  2009. Buku  Pintar  Merawat  Bayi 0-12  Bulan  :  Panduan  Bagi  Ibu  Baru Untuk  Menjalani  Hari-hari  Nyaman  dan Bahagia. Jakarta  :  PT  Gramedia  Pustaka Utama. Dwienda  R,  dkk.  2014. Buku  Ajar Asuhan kebidanan Neonatus, bayi/balita dan Anak Prasekolah untuk Para Bidan. Yogyakarta
: IKAPI.
Farer,  Hellen.  2005. Perawatan  Maternitas . Jakarta : EGC. IDAI.  2013. http://www.idai.or.id . Tanggal  27
Agustus 2013. Diakses tanggal 09 Agustus 2015. Kementerian Kesehatan RI. Sekretariat Jenderal Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2013 .
Jakarta  :  Kementerian  Kesehatan  RI. 2014. Lissauer,  Tom    &  Avroy  Fanaroff.  2009. At  A Glance  Neonatologi .  Jakarta  :  PT.  Gelora Aksara Pratama. Manuaba, dkk. 2007. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta : EGC
Mochtar,  Rustam.  2009. Synopsis  Obstetric . Jakarta : EGC Nursalam.  2013. Metodologi  Penelitian  Ilmu Keperawatan  Edisi  3. Jakarta:  Salemba Medika. Pantiawati,  Ika.  2010. Bayi  dengan  Berat  Lahir Rendah  (BBLR) .  Yogyakarta  :  Nuha Medika.
Priyono,  Yunisa.  2010. Merawat  Bayi  Tanpa Babi Sister. Yogyakarta : PT. Buku Kita. Prof.  DR.  dr  Sofie  R.  Krisnadi  dkk.  2009.
Pematuritas .  Bandung  :  PT  Refika Aditama.
Proverawati,  Atika.  2010. Bayi  dengan  Berat Lahir Rendah (BBLR) . Yogyakarta : Nuha Medika.
Riskesdas.  2013. http:  //  www  .  riskesdas .litbang.depkes.go.id. Diakses  tanggal  09 Juni 2015. World Health Organisation . 2012. www.who.com World Health Organisation . 2013. www.who.com