## DOI: 10.30644/rik.v11i1.624
Faktor  risiko  kejadian  diare  pada anak  balita  (12-59 bulan)  di Puskesmas “X” Kota Jambi
Inas Tri Ramadhanti 1,2 , RD. Halim1, Hendra Dhermawan Sitanggang 1 *
1 Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Jambi
2 Mahasiswa Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat, FKKMK, Universitas Gajah Mada *Email korespondensi : hendrasitanggang@unja.ac.id Accepted: 31 Maret 2022; revision: 11 Mei 2022; published: 30 Juni 2022

## Abstrak
Latar Belakang: Diare merupakan penyumbang utama kedua morbiditas dan mortalitas anak balita di  berbagai  negara,  termasuk  Indonesia.  Diare  pada  balita  juga  terjadi  di  Provinsi  Jambi.  Pada tahun 2019, Puskesmas “X” merupakan salah satu Puskesmas di Kota Jambi dengan kejadian diare tertinggi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian diare pada balita (12-59 bulan) di Puskesmas “X” Kota Jambi. Metode  Penelitian: Penelitian  ini  menggunakan  desain  studi  kasus  kontrol  dengan  jumlah responden 70 orang yang terdiri dari 35 kasus dan 35 kontrol yang diambil secara quota sampling . Variabel  dependen  dalam  penelitian  ini  adalah  kejadian  diare,  dan  variabel  independen  adalah pendidikan, pekerjaan, sanitasi makanan, ASI eksklusif, vitamin A, status imunisasi dasar lengkap, jenis sumber air, dan sarana jamban. Analisis data menggunakan uji chi-square untuk bivariat dan regression logistic untuk analisis multivariat. Hasil : Analisis multivariat menunjukkan bahwa ada hubungan antara sanitasi makanan (OR=3.591; 95%  CI=1,186-10,877),  status  imunisasi  dasar  lengkap  (OR=4.110;  95%  CI=1,281-13.182),  dan sarana  jamban  (OR=6.051;  95%  CI=1,291-28,365)  dengan  diare.  Sedangkan  faktor  yang  tidak berhubungan  adalah  pendidikan  (OR=1,667;  95%  CI=0,615-4,519),  pekerjaan  (OR=0,316;  95% CI=0,076-1,312),  ASI  Eksklusif  (OR=1.324,  95%  CI=0.467-3.750),  vitamin  A  (OR=1.477,  95% CI=0.541-4.032), dan jenis sumber air (OR=1.304, 95% CI=0,474 -3.590 ).
Kesimpulan    : Sanitasi  makanan,  status  imunisasi  dasar  lengkap,  dan  sarana  jamban  sebagai faktor risiko kejadian diare. Faktor dominan yang mempengaruhi kejadian diare pada anak usia 12- 59 bulan adalah sarana jamban.
Kata Kunci: Diare, balita, kasus-kontrol, epidemiologi

## Abstract
Background: Diarrhea  is  the  second  major  contributor  to  morbidity  and  mortality  of  toddlers  in various  countries,  including  Indonesia.  Diarrhea  in  toddlers  has  also  occurred  in  Jambi  Province. The  Primary  Health  Care  was  one  of  the  Primary  Health  Care  in  Jambi  City  with  the  highest incidence  of  diarrhea  in  2019.  The  study  aimed  to  determine  the  risk  factors  associated  with diarrhea in toddlers (12-59 months) in this Primary Health Care in Jambi City.
Methods : The study used a case-control study design with 70 participants, consist of 35 cases and 35  controls  taken  by quota  sampling .  The  dependent  variable  in  this  study  was  the  incidence  of diarrhea,  and  the  independent  variables  were  education,  occupation,  food  sanitation,  exclusive breastfeeding,  vitamin  A,  complete  basic  immunization  status,  type  of  water  source,  and  toilet facilities.  Data  were  analyzed  using  a  chi-square  test  for  bivariate  and  regression  logistic  for multivariate analysis.
Results: The  multivariate  analysis  showed  that  relationship  between  food  sanitation  (OR=3,591; 95%  CI=1,186-10,877),  complete  basic  immunization  status  (OR=4,110;  95%  CI=1,281-13,182), and  toilet  facilities  (OR=6,051;  95%  CI=1,291-28,365)  with  diarrhea.  While  factors  unassociated were  education (OR=1,667;  95%  CI=0,615-4,519), occupation (OR=0,316;  95%  CI=0,076-1,312), exclusive  breastfeeding  (OR=1,324,  95%  CI=0,467-3,750),  vitamin  A  (OR=1,477,  95%  CI=0,541- 4,032), and type of water source (OR=1,304, 95% CI=0,474-3,590).
Inas Tri Ramadhanti, RD. Halim, Hendra Dhermawan
Faktor risiko kejadian diare pada anak balita (12-59 bulan)
Sitanggang di Puskesmas “X” Kota Jambi
Conclusion: Food  sanitation,  complete  immunization  status,  and  toilet  facilities  as  risk  factors  for the incidence of diarrhea. A dominant factor that affected the incidence of diarrhea in children aged 12-59 months was the toilet facilities.
Keywords: Diarrhea, toddler, case-control study, epidemiolog

## PENDAHULUAN
Diare merupakan penyumbang utama  kedua morbiditas  dan  mortalitas pada  anak  balita  di  berbagai  negara, dengan  estimasi  sebanyak  2.195  anak meninggal setiap hari dikarenakan diare(1).  Secara  global,  sekitar  1,7  milyar kejadian  diare  ditemukan  pada  anak-anak dan setiap tahunnya sekitar 525.000 anak balita meninggal disebabkan oleh diare(2). Diare  masih  menjadi  masalah  kesehatan masyarakat di negara berkembang seperti Indonesia.  Prevalensi  diare  di  Indonesia pada tahun 2018 sebesar 8,0% berdasarkan  diagnosis  dan  gejala  oleh petugas kesehatan(3), dan pada 8 provinsi dan 8 kabupaten/kota dilaporkan terjadi 10 kali  KLB  diare,  dengan  jumlah  kasus  756 orang  dan  kematian  36  orang  atau Case Fatality  Rate (CFR)  sebesar  4,76(4). Berdasarkan  penelitian  WHO  di  Indonesia menyatakan  bahwa  diare  merupakan penyakit penyebab kematian tertinggi pada anak  balita  yang  berkaitan  dengan lingkungan.  Hal  tersebut  dikarenakan masih  terdapat  50  juta  masyarakat  tidak menikmati air bersih, dan sebanyak 70 juta yang  tidak  mempunyai  fasilitas  jamban yang aman(5).
Dalam teori simpul dijelaskan bahwa terjadinya  penyakit  merupakan  hasil interaksi antara manusia dengan perilakunya  dan  faktor  lingkungan  yang berpotensi  merugikan  penyakit  pada manusia(6).  Begitu  juga  pada  penyakit diare,  hal  ini  akan  terjadi  apabila komponen  tersebut  ada  dan  saling berinteraksi.  Beberapa  hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  komponen  manuasia dan perilakunya serta komponen lingkungan  berhubungan  dengan  kejadian diare  pada  balita,  diantaranya  pendidikan ibu(7),  pekerjaan  ibu(8),  ASI  Eksklusif(9),
pemberian  vitamin  A(10),  status  imunisasi dasar(11), higiene dan sanitasi makanan(12),  jenis  sumber  air(13),  dan kepemilikan  jamban  yang  memenuhi syarat(7)  dengan  kejadian  diare  pada balita.
Diare  juga  masih  menjadi  masalah kesehatan  masyarakat  di  Provinsi  Jambi, diketahui  bahwa  prevalensi  diare  pada anak balita pada tahun 2017 sebesar 6,7% dan  meningkat  pada  tahun  2018  menjadi 8,7%.  Dari  11  kabupaten/kota  di  Provinsi Jambi,  jumlah  angka  kejadian  diare tertinggi  yaitu pada tahun 2018 berada di Kota  Jambi dengan jumlah kasus tertinggi di  wilayah  kerja  Puskesmas “X” (14). Berdasarkan  laporan  Dinas  Kesehatan Kota Jambi,
Prevalensi diare di Puskesmas “X” tahun 2018 sebesar 15,34 %  dan  pada  tahun  2019  sebesar  9,8%, dengan jumlah 138 kasus.
Berdasarkan  survey  awal  diketahui kondisi geografis wilayah kerja Puskesmas “X” sebagian merupakan daerah pinggiran aliran  air  Sungai  Batang  Hari.  Selain  itu, wilayah ini juga merupakan wilayah rawan banjir  pada  saat  musim  hujan  yang kemungkinan  berkaitan  dengan  kejadian diare.  Dengan  latar  belakang  tersebut, peneliti  tertarik  untuk  mengetahui  faktor risiko  kejadian  diare  pada  balita  (12-59 bulan)  di  wilayah  kerja  Puskesmas “X” Kota Jambi.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian analitik  observasional  dengan  studi  kasus kontrol.  Penelitian  dilakukan  di  wilayah kerja  Puskesmas “X” pada  bulan  januari hingga  maret  2020.  Populasi  penelitian adalah  balita  diwilayah  kerja  Puskesmas “X” sebanyak  1.  408  jiwa  dengan  jumlah partisipan  sebanyak  70  balita  yang  terdiri
Inas Tri Ramadhanti, RD. Halim, Hendra Dhermawan
Faktor risiko kejadian diare pada anak balita (12-59 bulan)
dari  35 kasus dan 35 kontrol secara quota sampling .  Pada  kelompok  kontrol  diambil berdasarkan  tetangga  kasus  dengan dilakukan matching jenis kelamin. Variabel independen dalam penelitian ini adalah pendidikan,
pekerjaan,  ASI  eksklusif,  status  imunisasi dasar lengkap, pemberian vitamin A, jenis sumber  air,  sarana  jamban.  Sedangkan variabel  dependen  penelitian  ini  adalah kejadian  diare.  Data  didapatkan  dengan wawancara bersama wali/ orang tua balita menggunakan  kuesioner  dan  dilakukan observasi.  Analisis  data  menggunakan  uji chi-square untuk  bivariat  dan regression logistic untuk analisis multivariat.

## HASIL Gambaran Kejadian Diare
Besaran  masalah  diare  pada  anak balita  (12-59  bulan)  di  wilayah  kerja Puskesmas “X” dihitung  menggunakan rumus incidence rate sebagai berikut:
Berdasarkan perhitungan menggunakan rumus diatas maka diketahui  bahwa insidence diare  pada anak  balita  (periode 13  Januari  hingga 30 Maret  2020)  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas “X” adalah sebesar 2,48%.

## Distribusi Karakteristik Responden
Hasil  analisis  univariat  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  kelompok  umur responden  pada  kelompok  kasus  yaitu pada  umur  26-30  tahun  sebanyak  11 (31,4%)  dan  pada  kelompok  kontrol sebagian besar pada kategori umur 31-35 tahun  yaitu  sebanyak  11  (31,4%). Sebagian  besar  tingkat  pendidikan  pada kelompok  kasus  adalah  SMA/  sederajat sebanyak 18 (51,4%), dan pada kelompok kontrol  juga  sebagian  besar  pada  tingkat
SMA/  sederajat  yaitu  sebanyak  21 (60,0%).
Tabel 1 . Distribusi Karakteristik Responden Karakteristik Kasus Kontrol n % n % Umur Ibu/Wali (Tahun) 20-25 4 11,4 7 20,0 26-30 11 31,4 8 22,9 31-35 7 20,0 11 31,4 36-40 8 22,9 5 14,3 41-45 3 8,6 3 8,6 45-50 2 5,7 1 2,9 Total 35 100 35 100 Pendidikan Ibu/Wali Tidak Tamat SD 0 0 1 2,9 Tamat SD/Sederajat 3 8,6 2 5,7 Tamat SMP/Sederajat 11 31,4 7 20,0 Tamat SMA/Sederajat 18 51,4 21 60,0 Tamat Perguruan Tinggi Total 3 35 8,6 100 4 35 11,4 100 Pekerjaan Ibu/Wali Ibu Rumah Tangga 27 77,1 32 91,4 Buruh/Petani 2 5,7 0 0 Wiraswasta 1 2,9 0 0 Honorer 1 2,9 3 8,6 Pegawai Swasta 4 11,4 0 0 Total 35 100 35 100 Umur Balita (Bulan) 12-36 26 74,3 24 68,6 36-59 9 25,7 11 31,4 Total 35 100 35 100
Sebagian  besar  umur  balita  pada kelompok  kasus  yaitu  pada  kategori  umur 12-36  bulan  sebanyak  26  (74,3%),  dan pada  kelompok  kontrol  juga  sebagian besar  pada  katagori  umur  12-36  bulan sebanyak  24  (68,6%).  Sebagian  besar pekerjaan  pada  kelompok  kasus  adalah ibu  rumah  tangga  sebanyak  27  (77,1%),
Inas Tri Ramadhanti, RD. Halim, Hendra Dhermawan
Faktor risiko kejadian diare pada anak balita (12-59 bulan)
dan  pada  kelompok  kontrol  juga sebagian besar  pada  kategori  ibu  rumah  tangga sebanyak 32 (91,4%).

## Analisis Bivariat
Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  pendidikan  pada kelompok  kasus  yaitu  pendidikan  tinggi sebanyak  21  (60%),  dan  pada  kelompok kontrol  sebagian  besar  pada  kategori pendidikan  tinggi  sebanyak  25  (71,4%). Hasil  uji  statistik  diketahui  tidak  terdapat
hubungan  antara  pendidikan  dengan kejadian diare  pada  anak balita  (95%   CI: 0,615- 4,519).
Pada  variabel  pekerjaan  didapatkan hasil sebagian besar pada kelompok kasus yaitu  tidak  bekerja  sebanyak  27  (77,1%), dan  pada  kelompok  kontrol  juga sebagian besar  pada  kategori  tidak  bekerja sebanyak  32  (91,4%).  Hasil  uji  statistik didapatkan  tidak adanya hubungan antara pekerjaan  dengan  kejadian  diare  pada anak balita (95%  CI: 0,076- 1,312).
Tabel 2. Faktor Risiko Kejadian Diare pada Anak Balita (12-59 Bulan) Variabel Kejadian Diare OR (95% CI) P- value Kasus Kontrol n % n % Pendidikan 1,667 (0,615-4,519) 0,450 Pendidikan Rendah 14 40 10 28,6 Pendidikan Tinggi 21 60 25 71,4 Total 35 100 35 100 Pekerjaan 0,316 (0,076-1,312) 0,189 Tidak Bekerja/ IRT 27 77,1 32 91,4 Bekerja 8 22,9 3 8,6 Total 35 100 35 100 Sanitasi Makanan Buruk 24 68,6 12 34,3 4,182 (1,541-11,347) 0,009* Baik Total 11 35 31,4 100 25 35 65,7 100 ASI Eksklusif Tidak ASI eksklusif 26 74,3 24 68,6 1,324 (0,467 – 3,750) 0,791 ASI eksklusif Total 9 35 25,7 100 11 35 31,4 100 Vitamin A Tidak 13 37,1 10 28,6 1,477 (0,541-4,032) 0,611 Ya Total 22 35 62,9 100 25 35 71,4 100 Status Imunisasi Dasar Lengkap Imunisasi dasar tidak lengkap 19 54,3 7 20,0 4,750 (1,642 – 13,740) 0,007* Imunisasi Dasar Lengkap 16 45,7 28 80,0 Total 35 100 35 100 Jenis Sumber Air 1,304 (0,474 – 3,590) Sumur 12 34,3 10 28,6 0,797 PDAM/Perpipaan 23 65,7 25 71,4 Total 35 100 35 100 Sarana Jamban 4,889 (1,228 – 19,471) Tidak Memenuhi Syarat 11 31,4 3 8,6 0,036* Memenuhi Syarat 24 68,6 32 91,4 Total 35 100 35 100
*Signifikan pada α ≤ 0,05
Inas Tri Ramadhanti, RD. Halim, Hendra Dhermawan
Faktor risiko kejadian diare pada anak balita (12-59 bulan)
Sitanggang di Puskesmas “X” Kota Jambi
Pada  variabel  sanitasi  makanan pada kelompok kasus yaitu kategori buruk sebanyak  24 (68,6%), dan pada kelompok kontrol sebagian besar pada  kategori baik sebanyak  23  (65,7%).  Hasil  uji  statistik diketahui  ada  hubungan  antara  sanitasi makanan  dengan  kejadian  diare  pada anak balita. Selain itu, diketahui responden dengan  sanitasi  makanan  kategori  buruk berisiko  untuk  mengalami  diare  sebanyak 4,182 kali dibandingkan responden dengan sanitasi  makanan  yang  baik  (95%  CI: 1,541-11,347).
Pada variabel ASI eksklusif menunjukkan  bahwa  sebagian  besar riwayat ASI eksklusif pada kelompok kasus yaitu  kategori    tidak  ASI  eksklusif sebanyak 26 (74,3%), dan pada kelompok kontrol juga sebagian besar pada katagori tidak  ASI  eksklusif  sebanyak  24  (68,6%). Hasil  uji  statistik  diketahui  tidak  adanya hubungan  antara  ASI  eksklusif  dengan kejadian diare (95% CI= 0,467 – 3,750).
Pada  variabel  pemberian  vitamin  A diketahui  sebagian  besar  pemberian vitamin  A  pada  balita  di  kelompok  kasus yaitu  sebanyak    22  (62,9%)  dan  pada kelompok  kontrol  juga  sebagian  besar balita  diberikan  vitamin  A  sebanyak  25 (71,4%).    Hasil  uji  statistik  diketahui  tidak ada hubungan antara pemberian vitamin A dengan  kejadian  diare  (95%    CI:  0,541- 4,032).
Pada variabel status imunisasi dasar lengkap  diketahui  sebagian  besar  pada kelompok  kasus  tidak  diberikan  imunisasi dasar  lengkap  sebanyak  19  (54,3%),  dan pada  kelompok  kontrol  juga  sebagian besar pada balita dengan status imunisasi dasar lengkap sebanyak 28 (80,0%). Hasil uji statistik diketahui ada hubungan antara status  imunisasi  dasar  lengkap  dengan kejadian  diare  pada  balita.    Selain  itu, balita dengan status imunisasi dasar  tidak lengkap  memiliki  risiko  untuk  mengalami diare  4,750  kali  dibandingkan  dengan balita yang memiliki status imunisasi dasar lengkap (95% CI: 1,642 – 13,740).
Pada  variabel  jenis  sumber  air menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  jenis sumber  air  bersih  yang  digunakan
responden  dalam  kebutuhan  sehari-hari pada kelompok kasus yaitu jenis PDAM/perpipaan  sebanyak  23  (65,7%), dan  pada  kelompok  kontrol  juga sebagian besar  pada  jenis  sumber  air  PDAM/ perpipaan  sebanyak  25  (71,4%).  Hasil  uji statistik  diketahui  tidak  ada  hubungan antara  jenis  sumber  air  dengan  kejadian diare pada balita (95% CI= 0,474 – 3,590). Pada variabel sarana jamban menunjukkan  bahwa  sebagian  besar sarana jamban pada kelompok kasus yaitu sarana  jamban  yang  memenuhi  syarat sebanyak 24 (68,6%), dan pada kelompok kontrol  sebagian  besar  juga  pada  sarana jamban  yang  memenuhi  syarat  yaitu sebanyak  32  (91,4%).  Hasil  uji  statistik menunjukkan  ada  hubungan  sarana jamban  terhadap  kejadian  diare  pada balita.  Selain  itu,  balita  yang  memiliki sarana  jamban  yang  tidak  memenuhi syarat  memiliki  risiko  untuk  mengalami diare  4,889  kali  dibandingkan  dengan balita  yang  memiliki  sarana  jamban  yang memenuhii  syarat  (95%  CI:  1,228 – 19,471).

## Analisis Multivariat
Tabel 4. Model Akhir Analisis Multivariat
Variabel p aOR 95%CI Sanitasi Makanan 0,024 3.591 1,186 – 10,877 Imunisasi dasar lengkap 0,017 4.110 1,281 – 13,182 Sarana jamban 0,022 6.051 1,291 – 28,365 *Signifikan pada α ≤ 0,05 Berdasarkan tabel diatas menunjukkan ada hubungan yang bermakna antara sanitasi makanan dengan  kejadian  diare  (OR=  3.591;  95% CI), ada hubungan yang bermakna antara status  imunisasi  dasar  lengkap  dengan kejadian diare (aOR= 4.110; 95% CI), dan ada  hubungan  yang  bermakna  antara sarana  jamban  dengan  kejadian  diare (OR=  6.051;  95%  CI).  Selain  itu  diketahui berdasarkan  hasil  analisis  multivariat, variabel  dominan  yang  mempengaruhi
Inas Tri Ramadhanti, RD. Halim, Hendra Dhermawan
Faktor risiko kejadian diare pada anak balita (12-59 bulan)
kejadian diare pada balita (12-59 bulan) di wilayah  kerja  Puskesmas “X” Kota  Jambi adalah sarana jamban.
PEMBAHASAN Faktor Risiko Sanitasi Makanan terhadap Kejadian Diare Hasil  penelitian  menunjukkan  ada hubungan antara sanitasi makanan dengan  kejadian  diare  pada  balita  (12-59 bulan) dengan nilai aOR = 3,591 (95% CI : 1,541-11,347),  yang  artinya  balita  dengan sanitasi  makanan  yang  buruk  memilik risiko 3,591 kali lebih besar terhadap diare dibandingkan  balita  dengan  sanitasi makanan yang baik.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  dilakukan  di  wilayah  kerja Puskesmas  Sokaraja  1  pada  tahun  2015 yang  menunjukkan  adanya  hubungan antara  sanitasi  makanan  dengan  kejadian diare.  Pada  penelitian  tersebut  juga menunjukkan  bahwa  sanitasi  makanan yang  buruk  memiliki  risiko  41,6  kali  lebih besar terhadap diare dibandingkan dengan anak dengan sanitasi makanan yang baik. Hal  ini  terjadi  dikarenakan  penanganan makanan yang tidak benar seperti mencuci bahan  makan  yang  tidak  bersih  dan  tidak menggunakan air mengalir, serta pengolahan  makan  yang  tidak  higienis banyak  pada  anak  yang  mengalami diare(15).
Penelitian  yang  dilakukan  pada tahun  2015  di  Desa  Solor  Kecamatan Cermee  Bondowoso  juga  menunjukkan ada  hubungan  antara  sanitasi  makanan dengan  kejadian  diare  dan  sanitasi makanan  yang  buruk  memiliki  risiko  4,67 kali lebih besar terjadinya diare dibandingkan  responden  dengan  sanitasi makanan yang baik (16).
Salah satu penerapan Perilaku Hidup Bersih  dan  Sehat  (PHBS)  yaitu  dengan menjaga sanitasi makanan, yang berupaya melindungi  keamanan  pangan  untuk memutuskan  mata  rantai  berkembang biaknya mikroorganisme penyebab penyakit  terutama Food  borne  disease. Upaya  melindungi  pangan  tersebut  harus dilakukan pada makanan mulai dari proses pemilihan  bahan  baku  makanan  hingga
penyajian makanan yang sudah matang(17).  Menurut  keputusan  Menteri Kesehatan  RI  No  1096  Tahun  2011 disebutkan  dalam  6  prinsip  hygiene  dan sanitasi  makanan  yang  baik  yaitu  bahwa dalam  pemilihan  bahan  makanan  harus sesuai  dengan  baku,  kualitas  dan memenuhi syarat. Pada tahap penyimpanan, hal yang harus diperhatikan yaitu  tempat  penyimpanan,  yaitu  yang terhindar  dari  jangkauan  dan  kontaminasi mikroorganisme,  serangga  dan  binatang pembawa  vektor  penyakit.  Pada  tahap pengolahan  makanan  harus  melalui tahapan pengupasan, pencucian, pemotongan,  dan  pengolahan  makanan menjadi makanan yang aman dikonsumsi. Pada tahap pengangkutan makanan harus memperhatikan  alat yang digunakan, yaitu wadah  makanan  yang  kuat  fisiknya,  dan tidak tercampur dengan bahan lainya yang berbahaya.  Pada  tahap  penyimpanan makanan hendaknya menyimpan makanan pada tempat yang terlindungi dan jauh dari jangkauan dari bahan berbahaya, mikroorganisme,  serangga,  dan  vektor pembawa penyakit.
Hasil  penelitian  menunjukan  masih cukup  tinggi  responden  dengan  tidak mencuci  tangan  dengan  bersih  sebelum mengolah makanan (40%), tempat penyimpanan makanan yang tidak terlindungi  (31,4%),  tidak  mencuci  tangan saat  menjamah  makan  (20%),  dan  tidak memisahkan  makanan  matang  dengan bahan  makanan  didalam  lemari  es (11,4%).  Responden  dengan  sanitasi makanan yang tidak baik akan berpengaruh  terhadap  keamanan  pangan yang  buruk  dan  berisiko  menyebabkan terjadinya diare.
Perilaku  cuci  tangan  pakai  sabun adalah suatu upaya dasar untuk memutuskan mata rantai patogen penyebab  penyakit.  Cuci  tangan  pakai sabun sangat penting karena tangan dapat menjadi media yang membawa mikroorganisme patogen ke makanan, baik secara  langsung  maupun  tidak  langsung. Kebiasaan  ibu  tidak  mencuci  tangan sebelum  mengolah  makanan  hingga  saat
Inas Tri Ramadhanti, RD. Halim, Hendra Dhermawan
Faktor risiko kejadian diare pada anak balita (12-59 bulan)
menjamah  makanan,  sangat  berbahaya bagi  ibu  yang  mempunyai  balita  yang sistem pencernaanya masih rentan terhadap  penyakit,  termasuk  diare(18). Selain  itu,  penyimpanan  bahan  makanan juga  perlu  mendapat  perhatian.  Hal  ini berkaitan erat dengan terjadinya kontaminasi silang sehingga harus disesuaikan  dengan  jenis  bahannya  dan tempat  penyimpanan  jauh  dari  dari jangkauan mikroorganisme, serangga, dan hewan vektor(19).
Sanitasi  makanan  merupakan  salah satu  perilaku  masyarakat  yang  dapat mencegah seseorang terbebas dari segala ancaman  dan  bahaya  kesehatan  yang disebabkan oleh makanan. Sanitasi makanan merupakan upaya untuk keamanan  makanan  ditujukan  untuk  tidak menimbulkan  bahaya  dan  ancaman kesehatan  pada  manusia.  dan  tujuan utama  dari  sanitasi  makanan  yaitu  untuk menjamin kebersihan makanan, mencegah terjadinya  penyakit,  mengurangi  tingkat kerusakan dan pembusukan makanan(20).

## Faktor Risiko Imunisasi Dasar terhadap Kejadian Diare
Hasil  penelitian  menunjukkan  ada hubungan  antara  imunisasi  dasar  lengkap dengan  kejadian  diare  pada  balita  (12-59 bulan)  dan  responden  dengan  status imunisasi  dasar  tidak    lengkap  akan beresiko  4,750  kali  lebih  besar  terhadap diare  dibandingkan  dengan  responden dengan imunisasi dasar lengkap.
Penelitian  lain  juga  sejalan  yang dilakukan  di  Kaduna  Utara  Nigeria  pada tahun  2011  menunjukkan  ada  hubungan antara  imunisasi  dasar  lengkap  dengan kejadian  diare.  Penelitian  tersebut  juga menunjukkan  responden  dengan  status imunisasi  dasar  tidak  lengkap  beresiko 1,87  kali  lebih  besar  terhadap  diare dibandingkan  responden  dengan  status imunisasi dasar lengkap(21) .
Penelitian  yang  dilakukan  di  wilayah kerja  Puskesmas  Kedungmundu  Kota Semarang  pada  tahun  2012  menunjukkan adanya  hubungan  antara  status  imunisasi dengan kejadian diare. Selain itu penelitian
tersebut  juga  menyatakan  bahwa  anak yang  tidak  diberikan  imunisasi  berisiko 2,333  kali  lebih  besar  terjadinya  diare dibandingkan anak yang diberikan imunisasi(22) . Penelitian yang dilakukan di Wilayah Woreda Oromia Ethiopia
Tenggara  pada  tahun  2018  menunjukkan hasil,  responden  yang  memiliki  status imunisasi  lengkap  merupakan  faktor protektif kejadian diare (23) . Vaksin merupakan zat yang digunakan  untuk  membentuk  kekebalan tubuh, yaitu yang terbuat dari mikroorganisme  penyakit  tertentu  yang telah  dimatikan  atau  dilemahkan.  Vaksin dimasukkan kedalam tubuh melalui suntikan,  kemudian  tubuh  akan  bereaksi terhadap  vaksin  yang  akan  membentuk antibodi  dan  membunuh  mikroorganisme yang  menyerang  tubuh.  Antibodi  tersebut akan beredar pada darah yang membentuk imunitas. Ketika tubuh terinfeksi oleh mikroba yang sama dengan yang  di  dalam  vaksin,  maka  tubuh  akan terlindungi  oleh  antibodi  yang  dapat mencegah infeksi(24) .
Faktor  Risiko  Sarana  Jamban  terhadap Kejadian Diare
Hasil penelitian menunjukkan terdapat  hubungan  antara  sarana  jamban dengan kejadian  diare pada balita (12-59 bulan)  dan  balita  dengan  jamban  yang tidak  memenuhi  syarat  memiliki  risiko 4,889    kali  lebih  besar  terhadap  diare dibandingkan  balita  dengan  jamban  yang memenuhi syarat.
Penelitian yang dilakukan  di Wilayah Kerja Puskesmas Karanganyar Kabupaten Pekalongan
pada tahun 2018
menunjukkan ada hubungan yang bermakna  antara  sarana  jamban  dengan kejadian  diare.  Jamban  sehat  ditandai dengan  jamban  tersebut  tidak  dapat dijangkau oleh vektor, tidak sulit dibersihkan,  tidak  berbau,  memiliki  jarak dengan  sumber  air  bersih  lebih  dari  10 meter,  serta  memiliki  septictank.  Jamban yang tidak sehat seperti dinding bangunan yang  tidak  kuat,  dan  lantai  yang  tidak permanen dapat mempermudah penularan
Inas Tri Ramadhanti, RD. Halim, Hendra Dhermawan
Faktor risiko kejadian diare pada anak balita (12-59 bulan)
mikroorganisme yang dapat menyebabkan diare pada penelitian tersebut(25).
Sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan pada tahun 2018 di Pekalongan daerah  pasang  surut  banjir  dan  daerah yang tidak pasang surut banjir menunjukkan  adanya  hubungan  antara sarana  jamban  dengan  kejadian  diare. Dalam  penelitian  tersebut  menyatakan banjir yang pasang surut dapat mengakibatkan lingkungan menjadi kumuh dan  dapat  menjadi  tempat  berkembang biak  bagi  mikroorganisme.  Buruknya sanitasi  pada  jamban  seperti  kerusakan septic  tank yang  dapat  dipenuhi  air  banjir dan  air  tersebut  terkontaminasi,  sehingga banyak  bakteri  yang  dapat  berkembang biak dapat menyebabkan diare(26) .
Berdasarkan  hasil  penelitian  juga diketahui bahwa responden sudah memiliki jamban  yang  permanen  dengan  jamban leher  angsa  (100%),  sebagian  besar rumah  tangga  sudah  memiliki  jamban (97,1%),  jarak  septictank  dengan  sumber air  bersih  >10  m  (88,6%),  terlindungi  dari jangkaun serangga atau binatang (85,7%), kedap  air,  tidak  bau,  dan  tidak  licin (77,1%),    terlindungi  (77,1%),    memiliki saluran  pembuangan  (94,3%),  memiliki ventilasi  (82,9%),  dan  tersedia  air,  sabun, dan  alat  pembersih  (97,1%) . Dari  hasil penelitian  ini  juga  diketahui  bahwa  masih ada  sebesar  22,9%  jamban  berbau,  licin, dan  tidak  kedap  air,  22,9%  jamban  tidak beratap  dan  dinding  tidak  permanen, sebesar  14,3%  jamban  tidak  terlindungi dari  jangkaun  serangga  atau  binatang, sebesar  11,4%  jamban  dengan  jarak septic  tank <10  m  dari  sumber  air,  dan sebesar 5,7% septic tank yang bocor atau pecah dan menimbulkan bau.
Buruknya  sanitasi  pada  jamban tentunya tidak memenuhi syarat
kesehatan,  hal  ini  dikarenakan  sanitasi yang  buruk  dapat  menjadi  sumber berkembang biaknya mikroorganisme penyebab  penyakit,  sehingga  jika  terjadi kontaminasi  maka  dapat  menyebabkan terjadinya  penyakit  termasuk  diare.  Tinja akan  menimbulkan  masalah  penting  bagi kesehatan  manusia  apabila  dibuang
secara  sembarangan, karena dapat menyebabkan  kontaminasi  air  dan  tanah yang  menjadi  sumber  infeksi  dan  bahaya bagi kesehatan(27).
Oleh  karena  itu,  perlu  dilakukan upaya menjaga kebersihan sarana jamban agar  tidak  berbau  dan  tidak  terjangkau oleh hewan pembawa penyakit. Penggunaan  septic  tank  dan  jamban terlindungi dengan dinding, lantai, dan atap yang permanen juga perlu dilakukan dalam penyediaan  jamban  rumah  tangga  untuk mengurangi  risiko  terjadinya  diare.  Selain itu, perlu juga dilakukan upaya peningkatan  sanitasi  makanan  dengan memperhatikan  peralatan  dan  kebersihan diri, seperti cuci tangan pakai sabun ketika melakukan kontak langsung dengan bahan dan makanan, mencuci peralatan menggunakan  sabun  dan  air  yang  bersih, meletakkan  bahan  dan  makanan  yang sudah  matang  ditempat  yang  terlindungi. Di  samping  itu,  pemberian  imunisasi kepada  anak  juga  merupakan  upaya meningkatkan  sistem  imun  tubuh  anak untuk mengurangi risiko terjadinya penyakit.

## Kesimpulan
Faktor  risiko  yang  berhubungan dengan  kejadian  diare  pada  balita  (12-59 bulan)  adalah  sanitasi  makanan,  status imunisasi  dasar  lengkap,  dan  sarana jamban.  Faktor  yang  paling  dominannya adalah sarana jamban.
Diharapkan pada peneliti  lebih lanjut dapat  melakukan  penelitian  mengenai faktor  risiko  diare  menggunakan  variabel lain  yang  lebih  kompleks  (seperti  suhu, kelembaban,  tingkat  curah  hujan,  kualitas mikrobiologi  pada  air,  dan  lain-lain) sebagai upaya mengatasi masalah kejadian diare.

## Ucapan Terima Kasih
Terimakasih  kepada  berbagai  pihak yang telah berpartisipasi membantu dalam penelitian ini sehingga dapat terlaksanakan dengan baik.
Inas Tri Ramadhanti, RD. Halim, Hendra Dhermawan
Faktor risiko kejadian diare pada anak balita (12-59 bulan)

## Daftar Pustaka
1.   Department  of  Health  and  Human Services.  Diarrhea:  Common  Illness, Global Killer. USA: CDC; 2012.
2.   WHO.  Diarrhoeal  disease  [Internet]. [cited 2021 Mar 10].
3.   Kementerian  Kesehatan  RI.  Laporan Nasional RISKESDAS 2018. 2019.
4.   Kementerian  Kesehatan  RI.  Profil Kesehatan  Indonesia  Tahun  2018. Jakarta; 2019.
5.   Soemirat  J.  Kesehatan  Lingkungan. ed.  revisi.  Yogyakarta:  Gadjah  Mada University Press; 2014.
6.   Achmadi  UF.  Dasar-Dasar  Penyakit Berbasis  Lingkungan.  Jakarta:  Raja Grafiindo Persada; 2011.
7.   Asfaha KF, Tesfamichael FA, Fisseha GK, Misgina KH, Weldu MG, Welehaweria  NB,  et  al.  Determinants of  childhood  diarrhea  in  Medebay Zana  District,  Northwest  Tigray, Ethiopia: a community based unmatched  case – control  study.  BMC Pediatr. 2018;18(1):1 – 9.
8.   Alma  LR,  Widowati  T,  Wibowo  TA. Determinan  sosial  kejadian  diare  akut pada  anak  usia  0-59  bulan  di Purworejo. Ber Kedokt Masy.
2017;33(7):365.
9.   Sentana  KARS,  Adyana  IGANS,
Subananda IB. Hubungan ASI Eksklusif dengan Kejadian Diare pada Bayi. J Med. 2018;7(10).
10.  Restuti  ANS,  Fitri  YA.  Hubungan antara  Tingkat  Asupan  Vitamin  A, Zinc,  dan  Polyunsaturated  Fatty  Acid (PUFA) dengan Kejadian Diare Balita. Indones J Hum Nutr. 2019;6(1):32 – 40.
11.  Mahmudah  MMD.  STUDI  KASUS KEJADIAN  DIARE  PADA  ANAK BALITA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS  BAYANAN  TAHUN 2015.  In:  Prosiding  Seminar  Nasional IKAKESMADA “Peran Tenaga Kesehatan dalam Pelaksanaan SDGs.” Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Ahmad Dahlan; 2017. 12.  Setiyabudi R, Setyowati V.
Penyediaan  air  bersih,  penggunaan
jamban keluarga, pengelolaan
sampah,  sanitasi makanan  dan kebiasaan mencuci tangan berpengaruh  terhadap  kejadian  diare umur 15-50 th. MEDISAINS. 2016;14(2). 13.  Poernomo H, Setiawati M,
Hadisaputro  S,  Budhi  K,  Adi  MS. Faktor  Risiko  Kejadian  Diare  Akut pada Anak Balita (Studi Epidemiologis di  Puskesmas  Baamang  Unit  I Kabupaten  Kotawaringin  Timur).  J
Epidemiol Kesehat Komunitas. 2016;1(2):77 – 82.
14.  Dinas kesehatan Provinsi Jambi. Profil Kesehatan 2018. 2019. 15.  Setiyabudi R, Setyowati V. Penyediaan  Air  Bersih,  Penggunaan Jamban Keluarga, Pengolahan Sampah,  Sanitasi  Makanan  dan Kebiasaan Mencuci tangan Berpengaruh Terhadap Kejadian Diare Umur 10-50 TH. J Ilmu-Ilmu Kesehatan. 2016;14(2):41 – 9.
16.  Rahman  H,  Widoyo  S,  Siswanto  H,
Biantoro. Faktor-Faktor yang Berhubungan  dengan  Kejadian  Diare Di  Desa  Solor  Kecamatan  Cermee Bondowoso. NurseLine J. 2016;1(1):24 – 35.
17.  Maidrtati,  Anggraeni  R.  Faktorfaktor yang  Berhubungan  dengan  Kejadian Diare  Pada  Balita  (Studi  Kasus :
Puskesmas Babakansari),. J Keperawatan BSI. 2017;V(2):110 – 20.
18.  Wati F, Handayani L, Arzani.
Hubungan  Personal  Hygiene  dan Sanitasi  Makanan  dengan  Kejadian Diare  pada  Balita  di  Puskesmas Ambulharjo 1 Yogyakarta. J Forum Ilm Kesehat  Masy  Respati.  2018;3(2):71 – 9.
19.  Rosidy D. Hubungan Sanitasi Makanan dengan Kejadian Diare Pada Balita  di  Desa  Gayaman  Kecamatan Mojoanyar  Kabupaten  Mojokerto.  J Kesehat. 2015;5(2):1 – 5.
20.  Chandra B. No TitlePengantar Kesehatan Lingkungan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran ECG; 2006. 21.  Dairo MD. Prevalence and
Inas Tri Ramadhanti, RD. Halim, Hendra Dhermawan
Faktor risiko kejadian diare pada anak balita (12-59 bulan)
Determinants  of  Diarrhea  Among Infants  in  Selected  Primary  Health Centers  in  Kaduna  North  Local Government  Area,  Nigeria.  Pan  Afr Med J. 2017;28(109).
22.  Wardhani  DPK.  Faktor-faktor  yang Berhubungan dengan Frekuensi Kejadian  Diare  pada  Bayi  7-12  Bulan diWilayah Kerja Puskesmas Kedungmundu Kecamatan Tembalang
Kota  Semarang.  J  Kesehat  Masy. 2012;1(2).
23.  Beyene  SG,  Melku  AT.  Prevalence  of Diarrhea  and  Associated  Factors Among  Under  Five  years  Children  in Harena Buluk Woreda oromia Region, South  East  Ethiopia,  2018.  J  Public Health Int. 2018;1(2).
24.  Marmi, Rahardjo K. ASuhan Neonatus,  Bayi,  Balita,  dan  Anak  Pra Sekolah. Yogyakarta: Pustaka Pelajar; 2018. 25.  Sumiyati  M,  Suhartono,  Dharminto. Hubungan Sanitasi Lingkungan Rumah  dengan  Kejadian  Diare  Pada
Balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Karanganyar  Kabupaten  Pekalongan. J Kesehat Masy. 2019;7(1):388 – 95.
26.  Satiti ID, Laksono B, Indriyanti DR. The Relationship  of  Clean  water  Facilities and  Fecal  Discharge  to  Incidence  of Diarrhea  in  The  Tidal  Floods  Area  and Not  Tidal  Flood  in  Pekalongan.  Public Health Perspect J. 2019;4(1):17 – 22.
27.  Saleh  M,  Rachim  LH.  Hubungan Kondisi  Sanitasi  Lingkungan  dengan Kejadian  Diare  Pada  Anak  balita diWilayah  Kerja  Puskesmas  Baranti Kabupaten Sidrap. 2014;VII(221 – 233).