## Angka Kejadian dan Karakteristik Menggigil Pascaoperasi di Ruang Pemulihan COT RSHS Periode Bulan Agustus–Oktober 2015
Tamara Tantarto 1 , Iwan Fuadi 2 , Setiawan 3
1 Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran, Bandung, 2 Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung,
3 Departemen Ilmu Faal Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran, Bandung, Indonesia `

## Abstrak
Menggigil  pascaoperasi merupakan komplikasi dari efek anestesi yang cukup  sering dijumpai. Menggigil ini dapat menimbulkan rasa tidak nyaman dan risiko yang tidak baik bagi pasien. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui angka kejadian dan karakteristik  pasien menggigil pascaoperasi. Studi deskriptif ini melibatkan seluruh pasien pascaoperasi di ruang pemulihan COT RSUP Dr. Hasan Sadikin pada periode bulan Agustus-Oktober 2015 yang memenuhi kriteria inklusi. Data penelitian ini adalah data sekunder dari rekam medis yang berupa data lengkap mengenai pasien pascaoperasi. Dari 639 pasien,  angka kejadian menggigil adalah 169 kasus (26,45%). Menggigil pascaoperasi lebih banyak terjadi pada pria yaitu sebanyak 28,57% dan kategori usia lansia awal. Proporsi pasien menggigil yang diberikan teknis anestesi umum saat operasi hampir sama dibandingkan anestesi regional. Presentase paling tinggi 43,75% pada pasien yang menjalani operasi >2 jam dengan 44,69% diberikan cairan infus sebanyak ≥1500 mL. Menggigil pascaoperasi paling banyak terjadi pada pasien yang menjalani operasi bedah saraf dengan presentase 66,67%. Angka kejadian menggigil pascaoperasi cukup tinggi terutama pada pria, kategori usia lansia awal, operasi yang lama, pemberian cairan infus yang banyak, serta operasi bedah saraf.
Kata kunci: Angka kejadian, karakteristik, menggigil pascaoperasi, ruang pemulihan

## Prevalence and Characteristics of Post-anesthetic Shivering in Recovery Room COT RSHS from August to October 2015

## Abstract
Post-anesthetic shivering is a common complication of anesthetic effect. Shivering may cause discomfort and unfavorable risks towards patients.This research aims to reveal the incidence and patient characteristics of post anesthetic shivering. This descriptive study involved post-operative patients in recovery room COT Dr. Hasan Sadikin  General  Hospital  from August  to  October  2015  who  fulfilled  the  inclusion  criteria.  Medical  records comprising complete post-operative patients’ data were used as secondary data source for this study. Among 639 patients, shivering omLurred in 169 cases (26.45%). Post-anestheric shivering omLurred more in males (28.57%) and in pre elderly age. Proportion of post-anesthetic shivering patients was relatively same in patients who were given general anesthesia technique compared to regional anesthesia. Highest percentage omLurred in patients who underwent >2 hours of surgery (43.75%) and administered ≥1500 mL of intravenous (IV) fluids (44.69%). Post- anesthetic shivering omLurred the most to neurosurgery patients (66.67%). Post-anesthetic shivering incidence in this study is relatively high, particularly in males, pre elderly age, general, longer operation duration, more administration of (IV) fluids and neurosurgery patients.
Key words: Characteristics, postanesthetic shivering, prevalence, recovery room

## ARTIKEL PENELITIAN
Korespondensi: Tamara Tantarto, Fakultas Kedokteran, Universitas Padjadjaran, Jalan Raya Bandung-Sumedang Km. 21, Jatinangor, Sumedang, Mobile 08562208844, Email tamaratntrt@gmail.com

## Pendahuluan
Menggigil adalah salah satu komplikasi yang sering ditemui pascaoperasi. Menggigil pascaoperasi merupakan efek samping baik dari teknik anestesi umum maupun regional yang cukup sering dijumpai. Mengigil ( shivering ) setelah pemberian anestesi memiliki angka kejadian sekitar 45%. 1 Anestesia dapat mengubah sistem termoregulasi normal tubuh di antaranya, menurunkan respons vasokonstriksi, meningkatkan respons vasodilatasi, berkeringat, serta dapat meningkatkan interthreshold range dari 0,2°C menjadi 4°C. 2 Menggigil pascaoperasi cukup membuat pasien merasa tidak nyaman dikarenakan peningkatan rasa nyeri pasien yang dapat disebabkan oleh peningkatan metabolisme 4–6 kali lipat sehingga meningkatkan produksi karbondioksida, dan juga disebabkan oleh peregangan jahitan operasi akibat efek kejadian menggigil tersebut. Komplikasi lainnya adalah peningkatan kadar katekolamin dalam darah yang akan meningkatkan risiko permasalahan di kardiovaskular. Menggigil juga dapat meningkatkan tekanan intraokuli dan tekanan intrakranial. 3 Berdasarkan penjelasan di atas, komplikasi menggigil pascaoperasi cukup merugikan pasien. Indonesia, khususnya  RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung, belum memiliki data epidemiologi mengenai menggigil pascaoperasi secara lengkap. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui data epidemiologi berupa angka kejadian dan karakteristik menggigil dan diharapkan dapat membantu penelitian selanjutnya serta pencegahan kejadian menggigil.

## Subjek dan Metode
Penelitian ini merupakan studi deskriptif dengan menganalisis data sekunder rekam medis pasien pascaoperasi di ruang pemulihan COT  RSUP Dr. Hasan Sadikin periode bulan Agustus-Oktober tahun 2015. Populasi penelitian ini adalah seluruh pasien pascaoperasi yang masuk ke ruang pemulihan pada masa penelitian. Pengambilan sampel dilakukan dengan metode sampel total ( total sampling ), seluruh data sampel yang memenuhi kriteria inklusi digunakan dalam penelitian ini.
Kriteria inklusi kasus dalam penelitian ini adalah  seluruh pasien pascaoperasi yang masuk ruang pemulihan COT RSUP Dr. Hasan Sadikin yang berusia 17–55 tahun. Variabel yang dipakai dalam penelitian ini adalah kejadian menggigil, jenis kelamin, usia, teknik anestesi, lama operasi, jumlah cairan infus yang masuk, dan jenis operasi.
Data mengenai angka kejadian menggigil dipresentasikan dalam bentuk jumlah kasus dan presentase. Sedangkan data mengenai karakteristik dipresentasikan dalam bentuk tabel yang terdiri dari frekuensi dan presentase. Jenis kelamin dikategorikan menjadi laki-laki dan perempuan. Kategori usia mengikuti kategori Depkes tahun 2009, yaitu remaja (17–25 tahun), dewasa (26–45 tahun),  dan lansia awal (46–55 tahun). Teknis anestesi dikategorikan menjadi dua yaitu anestesi umum dan anestesi regional. Lama operasi dikategorikan menjadi <1 jam, 1–2 jam, >2jam. Jumlah cairan infus dikategorikan menjadi menjadi ≤500 mL, 501–999 mL, 1.000– 1.499 mL, ≥1.500 mL. Sedangkan jenis operasi dikategorikan berdasarkan operasi bedah yang ada di RSUP Dr. Hasan Sadikin, yaitu operasi bedah tulang, operasi bedah urologi, operasi bedah saluran cerna, operasi bedah plastik, operasi bedah saraf, operasi bedah onkologi, operasi bedah obstetri dan ginekologi, operasi bedah thoraks, operasi bedah vaskular, operasi bedah mulut, dan operasi bedah tulang hidung tenggorokkan.
Persetujuan etik didapatkan dari Komite Etik Penelitian RSUP Dr. Hasan Sadikin, Bandung  (No:LB.04.01/A05/EC/343/VII/2015). Pemberian izin penelitian di tempat penelitian juga didapatkan dari Divisi Pendidikan dan Penelitian (Diklit) RSUP Dr. Hasan Sadikin, Bandung (No. LB.02.01/C02/IS268/IX2015).  Data  penelitian ini kemudian diolah menggunakan statistik deskriptif dengan perangkat lunak statistik.

## Hasil
Jumlah sampel yang didapatkan di penelitian ini adalah 722 data rekam medis pasien pascaoperasi. Data yang memenuhi kriteria inklusi adalah

## Tamara Tantarto, Iwan Fuadi, Setiawan
sebanyak 639 (88,50%) pasien. Penelitian ini mendapatkan angka kejadian menggigil pada pasien pascaoperasi di ruang pemulihan COT RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung pada periode bulan Agustus–Oktober 2015 yaitu 26,45% (169 kejadian).
Distribusi karakteristik pasien menggigil pascaoperasi dijelaskan pada tabel 1, dapat dilihat berdasarkan jenis kelamin, komposisi pasien laki- laki yang mengalami menggigil pascaoperasi lebih banyak dibandingkan perempuan dengan presentase 28,57%. Berdasarkan kategori usia Depkes 2009, proporsi pasien menggigil pascaoperasi paling banyak terjadi pada kategori usia lansia awal dengan rentang usia 46–55 tahun dan presentase sebanyak 31,36%.
Distribusi karakteristik tindakan operasi yang
diberikan selama operasi pada pasien menggigil pascaoperasi dijelaskan pada tabel 2.  Proporsi kasus menggigil yang terjadi pada penelitian ini lebih banyak pada pasien yang diberikan anestesi umum, walaupun presentasenya tidak jauh berbeda dengan teknis anestesi regional. Pada penelitian ini, proporsi kejadian menggigil paling banyak pada pasien dengan lama operasi yang paling lama yaitu >2 jam, dengan presentase sebanyak 43,75%. Kejadian menggigil pascaoperasi banyak dialami oleh pasien yang mendapatkan jumlah  cairan  infus  sebanyak  ≥1.500  mL  yaitu dengan presentase sebanyak 44,69%.
Berdasarkan tabel 3, proporsi kejadian menggigil pascaoperasi paling banyak pada pasien yang menjalani jenis operasi bedah syaraf dengan presentase 66,67%, kemudian presentase

## Tabel 1 Distribusi Karakteristik Pasien Menggigil Pascaoperasi
Karakteristik Subjek Penelitian Jumlah Subjek Penelitian (n) Pasien Menggigil Pascaoperasi Jumlah (n) Presentase (%) Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 259 380 74 95 28,57 25,00 Usia Remaja (17–25 tahun) Dewasa (26–45 tahun) Lansia awal (46–55 tahun) 134 336 169 30 86 53 22,39 25,6 31,36 Tabel 2 Distribusi Karakteristik Tindakan Operasi Pasien Menggigil Pascaoperasi Karakteristik Subjek Penelitian Jumlah Subjek Penelitian (n) Pasien Menggigil Pascaoperasi Jumlah (n) Presentase (%) Teknis anestesi Anestesi umum Anestesi regional 586 53 155 14 26,45 26,41 Lama operasi <1 jam 1–2 jam >2 jam 154 245 240 10 54 105 6,49 22,04 43,75 Jumlah cairan infus ≤500 mL 501–999 mL 1.000–1.499 mL ≥1.500 mL 125 166 169 179 9 35 45 80 7,2 21,08 26,63 44,69 Angka Kejadian dan Karakteristik Menggigil Pascaoperasi di Ruang Pemulihan COT RSHS Periode Bulan Agustus-Oktober 2015
terbanyak kedua yaitu operasi bedah saluran cerna sebanyak 49,29%. Sementara, kejadian menggigil yang terjadi paling sedikit pada pasien yang menjalani operasi bedah mulut yaitu sebanyak 9,62%.

## Pembahasan
Angka kejadian menggigil pada penelitian ini adalah 26,45% berbeda dengan penelitian sebelumnya di Kentucky, 2005 yaitu 14,4%. 4 Angka kejadian ini juga berbeda dengan penelitian di Thailand 2008 yaitu 20,44%. 5 Perbedaan angka kejadian ini dapat dipengaruhi oleh perbedaan karakteristik masing-masing pasien, dosis obat- obatan anestesi yang dipakai,  pencegahan yang sudah dilakukan oleh masing-masing rumah sakit atau tempat dilakukannya penelitian. Pada penelitian di Kentucky, pada tahun 2005, jumlah seluruh pasien yang menjalani operasi lebih banyak jumlah laki-lakinya dibandingkan perempuan. 4 Sedangkan pada penelitian ini, pasien pascaoperasi di RSHS pada bulan Agustus–Oktober 2015 lebih banyak  perempuan dibandingkan laki-laki.  Hal ini tidak membuat hasil pada penelitian ini berbeda dengan penelitian tersebut. Pasien laki-laki lebih banyak mengalami kejadian menggigil dibandingkan pasien perempuan pada penelitian ini dan pada penelitian 2005 tersebut.
Pada penelitian ini, kejadian menggigil  paling banyak terjadi pada pasien dengan kategori usia lansia awal yaitu usia 46–55 tahun dengan presentase 31,36%. Pada  penelitian sebelumnya pada tahun 2005  di Kentucky, angka kejadian menggigil terbanyak pada pasien dengan rentang umur 22–58 tahun. Menggigil pascaoperasi memang lebih banyak terjadi pada pasien dewasa sampai lansia awal dibandingkan dengan usia tua. 4 Hal ini disebabkan karena respons termoregulasi terhadap panas dan dingin  mulai menurun ketika usia lansia. 6 Salah satunya, ambang vasokonstriksi  akan turun di usia tua sebesar 1°C apabila diberikan anestesia. 4 Belum ada jurnal ataupun teori mengenai hubungan kejadian menggigil dengan rentang usia remaja. Kejadian menggigil yang menggunakan teknis anestesi umum lebih besar presentasenya yaitu 26,45%. Akan tetapi, presentase tersebut tidak berbanding jauh dengan penggunaan teknis anestesi regional yaitu 26,41%. Hal ini dapat disebabkan oleh obat anestesi umum lebih tersebar ke seluruh jaringan tubuh dibanding dengan regional yang kemudian akan menurunkan suhu inti dan menimbulkan respons terkakhir, yaitu menggigil. 2 Pada jurnal British Anaesthesia disebutkan bahwa post anesthetic shivering (PAS) terjadi pada %5–65% pasien yang menjalani anestesi umum dan lebih kurang

## Tabel 3 Distribusi karakteristik jenis operasi yang dijalani pasien menggigil pascaoperasi
Jenis Operasi Subjek Penelitian Jumlah Subjek Penelitian (n) Pasien Menggigil Pascaoperasi Jumlah (n) Presentase (%) Operasi bedah tulang Operasi bedah urologi Operasi bedah saluran cerna Operasi bedah plastik Operasi bedah saraf Operasi bedah onkologi Operasi bedah obstetri dan ginekologi Operasi bedah thoraks Operasi bedah vaskular Operasi bedah mulut Operasi bedah THT 57 51 71 57 9 112 140 6 19 52 65 13 21 35 24 6 16 37 1 3 5 8 22,81 41,18 49,29 42,11 66,67 14,29 26,43 16,67 15,79 9,62 12,31

## Tamara Tantarto, Iwan Fuadi, Setiawan
pada 33% pasien dengan anestesia regional. 7 Pada penelitian ini, lama operasi >2 jam menunjukkan presentase kejadian menggigil yang paling tinggi yaitu 43,75%. Pada tabel 2 pun terlihat bahwa semakin lama operasi yang dijalankan, semakin besar presentase kejadian menggigil. Hasil penelitian  ini serupa  seperti pada penelitian tahun 2008, dimana peningkatan lama operasi merupakan faktor risiko kejadian menggigil. 5 Hal ini bisa disebabkan oleh paparan organ dalam terhadap ruangan operasi yang bersuhu dingin dan lama, serta obat anestesi yang menghambat mekanisme kompensasi untuk mempertahankan suhu normal. 8, 9 Semakin banyak cairan infus yang masuk selama operasi, semakin meningkat pula kejadian menggigil yang terjadi pada penelitian ini. Hal ini cukup dapat dijelaskan oleh tabel 2. Jumlah cairan infus  ≥1.500  mL  memiliki  presentase  kejadian menggigil tertinggi, yaitu 44,69%. Hal ini dapat disebabkan karena pemberian cairan infus yang tidak sesuai dengan temperatur manusia, secara langsung akan menurunkan suhu tubuh inti pasien, sehingga semakin banyak cairan, semakin meningkatnya risiko hipotermia. 10 Pada penelitian ini, jenis operasi bedah saraf memiliki nilai presentase yang paling tinggi, yaitu 66,67%. Presentase yang cukup tinggi lainnya yaitu pada operasi bedah urologi, saluran cerna, serta bedah plastik dengan kisaran presentase 40-50%.  Penelitian mengenai hubungan jenis operasi yang ada terhadap kejadian menggigil ini belum  ditemukan. Namun operasi bedah tersebut tergolong pembedahan yang membuka jaringan yang cukup besar, sehingga bagian tubuh terpapar suhu ruangan operasi yang dingin lebih besar dan menyebabkan peningkatan kejadian menggigil. 4,11

## Simpulan
Pada penelitian ini didapatkan angka kejadian menggigil pascaoperasi sebesar 26,45%. Sekitar 1 dari 4 pasien yang menjalani operasi, mengalami kejadian menggigil. Rasio ini cukup tinggi sehingga diperlukan pencegahan dan penanganan yang tepat untuk mengurangi angka kejadian ini. Presentase kejadian menggigil paling besar yaitu pada  jenis  kelamin  laki-laki  (28,57%).  Lansia awal memiliki presentase yang paling tinggi
yaitu sebanyak 31,36%. Teknis anestesi umum sedikit lebih besar proporsinya yaitu 26,45%. Semakin lama operasi, presentase kejadian menggigil semakin tinggi, dan pada lama operasi >2 jam, didapatkan presentase sebesar 43,75%. Presentase kejadian menggigil dengan pemasukkan  ≥1500mL cairan infus adalah yang paling tinggi. Jenis operasi yang presentase kejadian menggigilnya paling tinggi adalah jenis operasi bedah saraf.
Keterbatasan yang dialami saat melakukan penelitian ini antara lain banyaknya data rekam medis yang hilang dan tidak lengkap sehingga data tersebut harus diesklusi dan tidak dapat diolah. Angka pada penelitian ini belum mempresentasikan angka pada populasi karena data yang diambil hanya data rekam medis RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung.

## Daftar Pustaka

## 1.  Anna R, Johan A, Witjaksono. Efektivitas
Magnesium Sulfat sebagai Pencegahan Menggigil Pasca Anetesi Jurnal Anesthesiologi  Indonesia. 2011;III(3):138.
2.  Insler S, Sessler D. Perioperative thermoregulation and temperature monitoring. Anesthesiol Clinics. 2006;24:823.
3.  Sidiq S, Qazi SM, Dar AM. A Placebo Controlled Comparison Of Ketamine With Pethidine For The Prevention Of Postoperative Shivering. South Afr J Anaesth Analg. 2012;18(6):340–3.
4. Eberhart  LH,  Döderlein  F,  Eisenhardt  G, Kranke P, Sessler DI, Torossian A, et al. Independent risk factors for postoperative shivering.  Anesthesia &  Analgesia.
2005;101(6):1849–57.
5.  5.  M.D. CK. Risk Factors for Postanesthetic shivering. . Med J 2008;27(1–1).
6.  De Witte J, Sessler D. Perioperative shivering:  physiology  and  pharmacology. Anesthesiology 2002(96):467-84.
7.  Buggy DJ, Crossley AWA. Thermoregulation, Mild Perioperative Hypothermia and Post Anesthetic Shivering. BrJ Anaesth. 2000;84(5):615–28.
8.  Alfonsi P. Postanaesthetic Shivering, Epidemiology, Pathophysiology and
Angka Kejadian dan Karakteristik Menggigil Pascaoperasi di Ruang Pemulihan COT RSHS
Periode Bulan Agustus-Oktober 2015
Approaches to Prevention and Management. Minerva anestesiology. 2003;69:438 – 41.
9.  Butterworth JF, Mackey, J.D., Wasnick, D.C. Morgan. Clinical Anesthesiology. Fifth
Edition. USA. 2013:1184–91.
10. Sessler  DI.  Temperature  monitoring:  the consequences and prevention of mild perioperative hypothermia. South Afr J
Anaesth Analg. 2014;20(1):25–31.
11. Ayatollahi  V,  Hajiesmaeili  MR,  Behdad  S, Gholipur M, Abbasi HR. Comparison Of Prophylactic Use Of Meperidine And Two Low  Doses  Of  Ketamine  For  Prevention  Of PostAnesthetic  Shivering:  A  Randomized Double-Blind Placebo Controlled Trial. J Res Med Sci. 2011;16(10):1340–6.

## Tamara Tantarto, Iwan Fuadi, Setiawan