## 1.  Pendahuluan
Vertebra atau tulang belakang terdiri dari 33 ruas yaitu terdiri dari 7 V.Cervical, 12 V.Thorakal, 5 V.Lumbal, 5 V.Sakrum dan 4 V.Coxigeus.  Vertebra  Lumbal  adalah vertebra  terbesar  diantara  vertebra  yang lainnya    karena  harus  menopang  beban terberat.  Kelainan-kelaianan  yang  dapat terjadi  pada  lumbal  antara  lain  yaitu disc disorder , spondylolysis , spondylolisthesis , rheumatoid  Arthritis , neoplastic  diseases , metabolic  bone  disease ,  (Fast  dan  Goldsher, 2007).
MRI (Magnetic Resonance Imaging ) adalah suatu teknik pencitraan medis yang menggunakan  medan  magnet  dan  radio frekuensi  untuk  memvisualisasikan  dan menganalisa  jaringan  tubuh,  aliran  darah, dan  fungsi  metabolisme  tubuh  serta  dapat memperlihatkan herniasi yang  kecil  yang sulit dideteksi, (Van Rijn,dkk, 2004).
Permasalahan  yang  sering  muncul pada  pemeriksaan  MRI  Lumbal  yaitu
adanya  gangguan  artefak  pada  gambar yang  disebabkan  karena    pernafasan, pergerakan peristaltik pada organ disekitar, pembuluh  darah  dan  pergerakan  pasien. M e n u r u t   ( M o e l l e r ,   2 0 0 3 ) ,   t e k n i k pemeriksaan  MRI  Lumbal  dilakukan dengan  menggunakan  sequen  T1  TSE Sagital, T2 TSE Sagital, T2 TSE Axial, STIR dengan tambahan Pre Saturasi . Akan tetapi pada  sequen  T2  TSE  Coronal  tidak menggunakan Pre Saturasi .
Pulsa  lokalisasi  spasial pre  saturasi adalah  frekuensi  RF  tertentu  yang diaplikasikan  dan  disesuaikan  dengan gradient  pulsa.  Kombinasi  keduanya digunakan  untuk  menekan  jumlah  signal tak guna (signal yang tidak diinginkan) dari jaringan  didalam  volum  pencitraan. Keduanya  umum  digunakan  untuk menekan  signal  penyebab  artefak  dari gambaran  gerak  peristaltik  maupun pernafasan  pada  pencitraan    vertebra lumbal. Spasial pre saturasi juga digunakan
Comparison Study Between Artifacts Lumbal MRI T1 Spin Echo With Pre Saturation And T1 Spin Echo Without Pre Saturation
Studi Perbandingan Artefak Antara MRI Lumbal T1 Spin Echo Dengan Pre Saturasi Dan T1 Spin Echo Tanpa Pre Saturasi
Made Elisa Deviyanti Sugiyanto Rini Indrati
1 ) Radiografer Rumah Sakit Bethesda Jogjakarta Jl. Kesehatan No. 1 Sekip Yogyakarta
²),³) Dosen Jurusan Teknik Radiodiagnostik  dan Radioterapi Poltekkes Kemenkes Semarang Jl. Tirto Agung Pedalangan Banyumanik Semarang
E-mail:

## Abstract
This study is an experimental study, data collected by observation. Data processed by the Friedman test and Wilcoxon test. From the results of this research note there is a difference between Spin Echo T1 artifact lumbar MRI with pre saturation and Spin Echo T1 without pre-saturation. These results can be seen from the average value of the overall test Friedman test with p value < 0.001 in axial cuts and sagittal cuts. Then the ratio of artifacts to see the value of the Wilcoxon test performed two variables, to determine the differences of each placement  pre  saturation.  Values  obtained  in  the  setting  of  artifacts  terkecul  Anterior  presaturasi  in  both sagittal and axial to pieces.
Kata Kunci : Artefax, MRI, lumbal, T1 Spin Echo.
untuk  mengurangi  artefak  dari gambaran  aliran  darah  dari  aorta  maupun vena  cava  pada  pencitraan  abdomen dengan  mensaturasi  citra  darah  sebelum melakukan  pencitraan  volum.  Jenis  pulsa ini  juga  digunakan  untuk  menghasilkan label saturasi untuk menganalisa arah aliran darah maupun pergerakan jantung.
Teknik pemeriksaan MRI Lumbal di RS  Bethesda  Yogyakarta  menggunakan sequen  T1  SE  pada  potongan  axial  dan sagital, T2 FSE axial tanpa menggunakan pre s a t u r a s i s e d a n g k a n   T 2   F S E   s a g i t a l menggunakan pre  saturasi .  Berdasarkan perbedaan tersebut peneliti ingin mengkaji lebih  lanjut  mengenai  pemeriksaan  MRI lumbal di Instalasi Radiologi RS Bethesda .

## 2.  Metode Penelitian
Jenis penelitian ini adalah penelitian jenis  kuantitatif  dengan  pendekatan e k s p e r i m e n t a l .   P e n g u m p u l a n   d a t a dilakuakan  dengan  cara  obervasi  yaitu penilaian  Citra  hasil  MRI  Lumbal  T1  SE dengan  Pre  Saturasi  dan  T1  SE  tanpa  Pre Saturasi  .  Pengambilan  data  dilakukan  di RS.  Bethesda  Yogyakarta.  Data  yang diperoleh dari hasil kuesioner dimasukkan kedalam uji statistik Friedman test, uji lanjut dilakukan dengan Wilcoxon test.

## 3.  Hasil Dan Pembahasan
Dari  Scanning  MRI  Lumbal  T1  SE
dengan  Pre  Saturasi  dan  T1  SE  tanpa  Pre Saturasi dihasilkan gambar sebagai berikut :
Gambar 2. MRI Lubal T1 SE Potongan Axial ( pre saturasi anterior, inferior, anteroinferior dan tanpa pre saturasi )
H a s i l   u j i   F r i e d m a n   u n t u k mengetahui adanya berbedaan artefak pada kedua citra adalah sebagai berikut Tabel 1. Uji statistik Friedman MRI Lumbal Potongan Sagital
Tabel 2. Uji statistik Friedman MRI Lumbal Potongan Axial
Hasil  uji  menunjukkan  adanya perbedaan  artefak  pada  citra  MRI  lumbal dari  pemberian  dan  penempatan  pre saturasi.
Uji Beda p-Value Kesimpulan
Tanpa pre saturasi <  0,001 Paling tidak terdapat  satu    citra dengan artefak yang berbeda diantara  4  (empat)
posisi pengukuran. Pre saturasi di

## Anterior
Pre saturasi di

## Inferior
Pre saturasi di
Anteroinferior Uji Beda p- Value Kesimpulan Tanpa pre saturasi 0,001 Paling tidak terdapat satu artefak yang berbeda pada
citra    diantara  4 (empat) posisi pengukuran.
Pre saturasi di Anterior Pre saturasi di Inferior
Pre saturasi di
Anteroinferior
Tabel 3. Mean Ranks dari Uji statistik Friedman MRI Lumbal Potongan
Tabel 4. Mean Ranks dari Uji statistik Friedman MRI Lumbal Potongan Axial
Dari  hasil  uji  Friedman  nilai  mean ranks  tertinggi  adalah  3,40,  ini  berarti pemakaian pre  saturasi di  anterior  pada  MRI Lumbal  potongan  Sagital  memberikan  hasil citra  dengan  artefak  yang  lebih  sedikit (menghasilkan  gambaran  yang  lebih  bagus), dibandingkan dengan citra     yang tanpa pre saturasi , pre saturasi di inferior dan pre saturasi di anteroinferior.
Hasil Uji Wilcoxon untuk mengetahui perbedaan  antara  masing  masing  posisi penempatan saturasi adalah sebagai berikut :
Tabel 5. Uji beda Wilcoxon pada kelompokdata MRI Lumbal Potongan Sagital
Tabel 6. Uji beda Wilcoxon pada kelompok data MRI Lumbal Potongan Axial
Uji Beda Mean Rank Tanpa pre saturasi 1,35 Pre saturasi di Anterior 3,40 Pre saturasi di Inferior 2,45 Pre saturasi di Anteroinferior 2,80 Uji Mean Rank Tanpa pre saturasi 1,50 Pre saturasi di Anterior 3,60 Pre saturasi di Inferior 2,40 Pre saturasi di Anteroinferior 2,50 Uji Beda p- Value Kesimpulan Tanpa Pre saturasi - Pre saturasi di Anterior 0,011 Ada perbedaan artefak yang dihasilkan dari tanpa pre saturasi dan dengan pre saturasi di anterior
Tanpa Pre saturasi - Pre saturasi di Inferior 0,017 Ada perbedaan artefak yang dihasilkan dari tanpa pre saturasi dan dengan pre
saturasi di inferior
Tanpa Pre saturasi - Pre saturasi di Anteroinferio r 0,011 Ada perbedaan artefak yang dihasilkan dari tanpa pre saturasi dan dengan pre saturasi di anteroinferior Pre saturasi di Anterior - Pre saturasi di Inferior 0,020 Ada perbedaan artefak yang dihasilkan dari pre saturasi di anterior dengan pre saturasi
di inferior
Pre saturasi di Anterior - Pre saturasi di Anteroinferio r 0,084 Tidak ada perbedaan artefak yang dihasilkan dari pre saturasi di anterior dengan pre saturasi di anteroinferior
Pre saturasi di Inferior - Pre saturasi di Anteroinferio r 0,705 Tidak ada perbedaan artefak yang dihasilkan dari pre saturasi di inferior dengan pre saturasi di anteroinferior Uji Beda p- Value Kesimpulan Tanpa pre saturasi – pre saturasi di A nterior 0,007 Ada perbedaan artefak yang dihasilkan dari tanpa pre saturasi dan dengan pre sa tura si di anterior
Tanpa pre saturasi - pre saturasi di Inferior 0,023 Ada perbedaan artefak yang dihasilkan dari tanpa pre saturasi dan dengan pre sa tura si di inferior
Tanpa pre saturasi - pre saturasi di A nteroinferior 0,041 Ada perbedaan artefak yang dihasilkan dari tanpa pre saturasi dan dengan pre sa tura si di antero inferior
pre sa tura si di
A nterior - pre saturasi di Inferior 0,059 Tidak ada perbedaan art efak yang  dihasilkan dari pre sat ura si di anterior dengan pre saturasi di inferior
pre sa tura si di
A nterior - pre saturasi di A nteroinferior 0,031 Ada perbedaan artefak yang dihasilkan dari pre saturasi di anterior dengan pre sa tura si di antero inferior
pre sa tura si di Inferior - pre saturasi di A nteroinferior 1,000 Tidak ada perbedaan art efak yang  dihasilkan dari pre sat ura si di inferior dengan pre sa tura si di antero inferior
M e n u r u t   ( W e s t b r o o k ,   2 0 0 0 ) , penggunaan Pre Saturasi akan meng-enolkan sinyal  dari  nuklei  yang  menghasilkan artefak  dengan  proses  yaitu Pre  saturasi memberikan    aplikasi  pulsa  RF  90°  untuk volume  jaringan  yang  dipilih  diluar  FOV sebelum  pulse  sequence  dimulai.  Didalam volume  aliran  nuklei  menerima  pulsa  90°. Ketika  pulsa  90°  memasuki  susunan  slice maka  susunan  slice  akan  penerima  pulsa eksitasi  dan  menjadi    jenuh.  Jika sepenuhnya  jenuh  untuk  180°  maka susunan slice itu tidak memiliki komponen transversal  magnet  dan  menghasilkan kekosongan pada sinyal.
Hasil  penjelasan  proses pre  saturasi dan  hasil  pemaparan  di  atas    dapat dibuktikan bahwa penggunaan pre saturasi pada  MRI  Lumbal  Potongan  Sagital  dapat memberikan  perbedaan  artefak  pada gambaran  yang  dihasilkan,  dibandingkan dengan  yang  tanpa  menggunakan pre saturasi .  Dimana  pada  keenam  pengujian diatas  yang  dapat  memberikan  perbedaan artefak  lebih  tinggi  yaitu  pada  pengujian tanpa pre  saturasi dan  dengan pre  saturasi pada  potongan  Sagital  yaitu  sebesar  0,017 sedangkan  dilihat  dari  pengujian  antar sesama  pengguna pre  saturasi yang memberikan  perbedaan  artefak  sangat banyak  yaitu pada pengujian pre saturasi di Anterior  dan pre  saturasi di  Inferior  pada potongan  Sagital  sebesar  0,020.  Dari pengujian tersebut juga menghasilkan hasil yang  nilai  p  >  0,05  yaitu  dilihat  dari pengujian pre  saturasi di  Anterior  dan pre saturasi di  Anteroinferior  pada  potongan sagital dengan nilai p 0,084 dan 0,705 pada pengujian pre  saturasi di  Inferior  dan pre saturasi di  Anteroinferior  pada  potongan sagital  yang  artinya  tidak  ada  perbedaan dari  masing-masing  pengujian  tersebut s e h i n g g a   d a l a m   p e m a k a i a n p r e saturasi dapat dipilih salah satunya.
Sedangkan dilihat dari penggunaan pre  saturasi pada  MRI  Lumbal  Potongan Axial dapat memberikan perbedaan artefak d i b a n d i n g k a n   d e n g a n   y a n g   t a n p a menggunakan pre  saturasi .  Dimana  pada
keenam pengujian yang dapat memberikan perbedaan  artefak  lebih  tinggi  yaitu  pada pengujian tanpa pre saturasi dan dengan pre saturasi di  pada  potongan  Axial  yaitu sebesar  0,041  sedangkan  dilihat  dari pengujian  antar  sesama  pengguna pre saturasi yang  memberikan  perbedaan artefak sangat banyak  yaitu pada pengujian pre  saturasi di  Anterior  dan pre  saturasi di Anteroinferior pada potongan Axial sebesar 0,031. Dari ke enam pengujian tersebut ada beberapa yang tidak mengalami berbedaan dengan    nilai  p  >  0,05  yaitu  dilihat  dari pengujian pre  saturasi di  Anterior  dan pre saturasi di  Inferior  pada  potongan  axial dengan  nilai  p  0,059  dan  1,000  pada pengujian pre  saturasi di  Inferior  dan pre saturasi di  Anteroinferior  pada  potongan axial  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa dalam  penggunaan pre  saturasi bisa digunakan dari salah satunya saja.
Dari pemaparan  pembahasan diatas hal ini sesuai dengan penjelasan ( Peggy dan Orrison,  1995),    bahwa pre  saturasi sangat bagus  untuk mengurangi terjadinya  artefak pada area yang   terdapat pembuluh darah, usus  dan  aliran  CSF  yang  mengalami pergerakan secara alamiah yang tidak bisa diatur pergerakannya sehingga sangat baik untuk pemeriksaan MRI Lumbal.
Menurut ( Peggy dan Orrison, 1995), pre saturasi dapat dilakukan searah dengan potongan slice maupun tegak lurus dengan potongan slice. Frekuensi pre saturasi yang diaplikasikan searah dengan arah potongan digunakan  untuk  pencitraan  trans-aksial, karena  sebagian  besar  aliran  darah  pada pasien  berjalan  secara  vertical  (dari  kaki menuju kepala).
Penempatan pre saturasi yang terlalu dekat dengan obyek dapat memungkinkan timbulnya  artefak,  jadi  penempatan pre saturasi sebaiknya    ditempatkan  agak  jauh dari  obyek  yang  ingin  ditampakkan  pada area  scan  sehingga  kemungkinan terjadi artefak  bisa  diminimalisir.  Maka  dari  itu penempatan pre saturasi perlu diperhatikan. Pada  pemeriksaan  MRI  Lumbal  pada potongan sagital misalnya, pemakaian pre
saturasi di anterior diletakkan pada daerah abdomen digunakan untuk meminimalkan signal  dari  aorta  abdominalis  pada pencitraan vertebra lumbal, penempatan pre saturasi semaksimal  mungkin  harus diletakan  pada  daerah  yang  banyak terdapat arteri.
Jadi  dilihat  dari  hasil  diatas  maka dapat  dibuktikan  bahwa  penempatan pre saturasi pada MRI Lumbal potongan Sagital dan Axial untuk pengujian Friedman yang dapat menghasilkan gambar dengan artefak lebih sedikit yaitu ditempatkan pada bagian Anterior dengan nilai  ranks  tertinggi  3,40 pada  potongan  sagital  dan  3,60  pada potongan  axial.  Sedangkan  dilihat  dari p e n g u j i a n   W i l c o x o n   y a n g   d a p a t menghasilkan  artefak  lebih  sedikit  pada MRI  Lumbal    potongan  sagital  yaitu  pada penempatan pre saturasi di anterior dengan nilai  p  0,020  dan  di  Anteroinferior  pada potongan axial dengan nilai p 0,031.
Dari  ke  enam  pengujian  diatas  ada beberapa yang tidak mengalami berbedaan dengan    nilai  p  >  0,05  yaitu  dilihat  dari pengujian pre  saturasi di  Anterior  dan pre saturasi di  Anteroinferior  pada  potongan sagital dengan nilai p 0,084 dan 0,705 pada pengujian pre  saturasi di  Inferior  dan pre saturasi di  Anteroinferior  pada  potongan sagital. Sedangkan dilihat dari pengujian pre saturasi di  Anterior  dan pre  saturasi di Inferior pada potongan axial dengan nilai p 0,059 dan 1,000 pada pengujian pre saturasi di Inferior dan pre saturasi di Anteroinferior pada  potongan  axial.  Arti  yang  dapat disimpulkan dari suatu nilai hasil pengujian masing-masing  kedua  variabel  tersebut yaitu  dalam  penggunaan  presaturasi diantara  masing-masing  kedua  pengujian tersebut pemakaiannya dapat dipilih salah satunya.
Dari hasil pembahasan diatas sesuai dengan penjelasan (Westbrook, 2000), yang menjelaskan  bahwa  untuk  mendapatkan hasil gambar yang maksimal dan efektif pre saturasi sebaiknya ditempatkan antara arus dan  pencitraan  stack  sehingga  sinyal  yang mengalir  memasuki  inti  FOV  dapat
dihilangkan  atau  dibatalkan.  Dalam pencitraan  sagital  dan  axial  biasanya penempatan pre  saturasi ditempatkan dibagian  depan,  atas  dan  bawah  FOV sehingga pergerakan peristaltik usus, aliran arteri dari atas dan aliaran vena dari bawah mengalami  kejenuhan  atau  kekosongan sinyal.

## 4. Simpulan dan Saran

## Simpulan
Perbedaan artefak lebih tinggi pada pengujian  tanpa pre saturasi dan dengan pre saturasi di  Inferior  yaitu  dengan  nilai significancy  0,017.  Sedangkan  pada potongan  Axial  pengujian  yang  dapat memberikan perbedaan artefak lebih tinggi yaitu pada pengujian  tanpa pre saturasi dan dengan pre saturasi di Anteroinferior yaitu dengan nilai significancy sebesar 0,041
Pengujian  antar  penggunaan  pre saturasi  yang  memberikan  perbedaan artefak sangat banyak  yaitu pada pengujian pre  saturasi  di  Anterior  dan pre  saturasi di Inferior pada potongan Sagital dengan nilai significancy  0,020.  Sedangkan  pada potongan  Axial  pengujian  antar  sesama penggunaan pre saturasi yang memberikan perbedaan  artefak  sangat  banyak    yaitu pada pengujian pre saturasi di Anterior dan pre  saturasi di  Anteroinferior  yaitu  dengan nilai significancy sebesar 0,031.

## Saran
Penggunaan pre saturasi yang dapat menghasilkan  artefak  lebih  sedikit  dilihat dari potongan sagital yaitu pre saturasi yang ditempatkan  di  Anterior  sedangkan  pada potongan  axial  penempatan pre  saturasi yang  menghasilkan  artefak  paling  sedikit yaitu ditempatkan di Anteroinferior.

## 5.  Daftar Pustaka
Fast,  Avital  dan    Goldsher  Dorith.  2007.
Navigating  Adult  Spine ,  Demos Medical publishing,  New York. Moeller.  2003. MRI  Parameters  and Positioning , Stuttgart, New York.
Made Elisa Deviyanti; Sugiyanto; Rini Indrati
Peggy Woodward dan Roger D. Freimarck. 1995. MRI for Technologist, McGraw- Hill, Inc. USA. Peggy  Woodward  dan  William  Orrison. 1995. MRI Optimization A Hands On
Approach , McGraw-Hill, Toronto. Westbrook,C,  and  Kaut,C.  1998. MRI  In Prectice, Blackwell Science. Westbrook,C.  1999. Handbook  of  MRI nd Technique ,  2   Edition,  Blackwell Science.