Jurnal Keperawatan Silampari Volume 3, Nomor 2, Juni 2020 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v3i2.1050

## INTENSITAS NYERI PERSALINAN KALA I FASE LATEN PADA IBU INPARTU MENGGUNAKAN BIRTH BALL EXERCISE
Putu Indah Sintya Dewi 1 , Kadek Yudi Aryawan 2 , Putu Agus Ariana 3 , Ni Ayu Putu Eka Nandarini 4
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Buleleng 1,2,3,4
indahsintya88@gmail.com 1

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis  pengaruh birth  ball  exercise terhadap intensitas  nyeri  persalinan  kala  I  fase  laten  pada  ibu  inpartu  di  BPM  “LM”  Desa  Giri Emas. Metode yang digunakan dalam penelitian ini menggunakan rancangan one group pre-post test design . Hasil penelitian didapatkan nilai p (0,007) < α (0,05. Simpulan, ada pengaruh birth ball exercise terhadap intensitas  nyeri  persalinan kala I  fase laten  pada ibu inpartu di BPM “LM” Desa Giri Emas.
Kata Kunci: Birth Ball Exercise , Intensitas Nyeri, Persalinan Kala I Fase Laten

## ABSTRACT
The purpose of this study was to analyze the effect of birth ball exercise on the intensity of labor in the first stage of latent phase in mothers of mothers in BPM "LM" Desa Giri Emas. The method used in this study uses a one group pre-post test design. The results obtained  p  value  (0.007)  <α  (0.05.  Conclusion:  it  was  concluded  that  there  was  an effect of birth ball exercise on the intensity of labor pain in the first stage of latent phase for mothers in the mother in BPM "LM" Desa Giri Emas.
Keywords: Birth Ball Exercise, Pain Intensity, Childbirth, First Stage Latent Phase

## PENDAHULUAN
Pengawasan proses persalinan terutama pada saat kala I sangat penting dilakukan untuk menentukan proses persalinan bisa berjalan dengan normal atau tidak. Nyeri pada persalinan  terjadi    pada  semua  ibu  bersalin.  Nyeri  pada  proses  ini  perlu  mendapatkan penanganan  yang  baik  dan  tidak  menimbulkan  trauma  dan  komplikasi  sehingga mengganggu  persalinan.  Berbagai  metode  dalam  penanganan  nyeri  dapat  dilakukan dengan  farmakologi  dengan  obat  analgetik  maupun  non  farmakologi  dengan menggunakan latihan atau terapi.
Penelitian  tentang  metode-metode  non  farmakologi  untuk  mengurangi  nyeri persalinan  yang  sudah  pernah  dilaksanakan  sebelumnya  yaitu  studi  literature  yang dilakukan  untuk  mengetahui  metode  efektif  dalam  mengurangi  nyeri  persalinan, sehingga  dapat  digunakan  sebagai  metode  alternatif  penanganan  nyeri  pada  ibu bersalin. Hasil penelitian ini diperoleh bahwa dalam upaya mengurangi nyeri persalinan ada  berbagai  metode  yang  dapat  digunakan,  antara  lain  terapi  massage,  musik, aromaterapi,  kompres  hangat,  latihan  nafas  (breath  exercise),  dan  latihan birthball . Dengan demikian, penelitian ini memberikan bukti yang valid metode non farmakologi
efektif  dalam  mengurangi  nyeri  saat  bersalin.  Studi  lebih  lanjut  terkait  tindakan  non farmakologi  dapat  dilakukan  lebih  mendalam  mengenai  tindakan  mana  yang  paling efektif untuk mengurangi nyeri persalinan (Solehati, 2018).
Manajemen  nyeri  dan  kecemasan  dalam  persalinan  dalam  studi  literatur berikutnya  adalah  dengan  menggunakan virtual  reality .  Hasil  penelusuran  literatur menunjukkan bahwa dapat digunakan untuk mengurangi kecemasan dalam menghadapi persalinan serta mengurangi nyeri selama persalinan (Pratiwi et al, 2019).
Penelitian  tentang  metode  non  farmakologi  untuk  mengurangi  nyeri  persalinan dilakukan pada tahun 2018. Penelitian ini bertujuan untuk menyelidiki efek hidroterapi shower hangat  dan  latihan  perineum  dengan  bola  pada  rasa  sakit,  kecemasan,  dan parameter  stres neuroendokrin selama  persalinan.  Penelitian  ini  adalah  penelitian randomized control trial yang  dilakukan pada 128 wanita  selama kehamilan  yang ada di  Brazil.    Para  peserta  secara  acak  dimasukkan  ke  dalam  salah  satu  kelompok intervensi  berikut:  menerima  mandi  air  hangat  hidroterapi  (GA);  melakukan  latihan perineum  dengan  bola  (GB);  dan  kelompok  intervensi  gabungan,  yang  menerima hidroterapi shower hangat dan latihan perineum dengan bola (GC) (n = 39). Parameter sebelum dan sesudah intervensi dievaluasi menggunakan skala analog visual untuk rasa sakit  dan  kecemasan,  dan  sampel  saliva  dikumpulkan  untuk  analisis  hormon  stress. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  nyeri,  gelisah,  dan  pelepasan  epinefrin  menurun pada  kelompok  yang  melakukan  latihan  perineum  dengan  bola  (GB).  Kadar  β- endorphin  meningkat  pada  kelompok  ini  (GB)  setelah  intervensi  dan  menunjukkan perbedaan  yang  signifikan  dalam  kapasitas  untuk  menyebabkan  efek  ini  (P  =  0,007). Namun, tidak ada perbedaan signifikan yang diamati pada kadar kortisol, epinefrin, dan norepinefrin (Henrique et al, 2018).
Penelitian yang dilakukan pada tahun 2018 dengan  menggunakan  metode  musik dan masase untuk persalinan. Hasil penelitian yang dilakukan menunjukkan bahwa  ada perbedaan  yang  bermakna  antara  sebelum  ( pretest )  dan  sesudah  ( posttest )  diberikan terapi musik religi dan massage effleurage dengan nilai p value 0.02. Kedua metode ini efektif  digunakan  untuk  menurunkan  nyeri  pada  saat  proses  persalinan,  disarankan kepada  ibu  bersalin  atau  keluarga  untuk  dapat  menerapkan  kedua  metode  ini  (Wulan, Munthe, 2019).
Penelitian  lainnya  tentang  metode  non  farmakologi  untuk  mengatasi  nyeri persalinan adalah penelitian yang dilakukan oleh Wahyuni pada tahun 2018. Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengetahui  perbandingan  efektifitas  terapi  panas  dan  endorphin massage  terhadap  intensitas  nyeri  kala  I  fase  aktif  persalinan  normal  ibu  primipara  di BPM kota Pematangsiantar. Jenis  penelitian yang digunakan adalah quasi  eksperimen. Populasi  penelitian  ini  ibu  bersalin  primipara  kala  I  fase  aktif  yang  mengalami persalinan  normal  di  bidan  praktik  mandiri  Kota  Pematangsiantar.  Sampel  penelitian ada  dua  kelompok  masing-masing  20  responden  diambil  dengan  teknik purposive sampling ,  dan  kriteria  inklusi  tertentu.  Tehnik  terapi  panas  dan endorphine  massage merupakan terapi non farmakologis yang dapat menurunkan intensitas nyeri pada kala I fase aktif persalinan. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat pengaruh terapi panas  dan endorphine  massage terhadap  intensitas  nyeri  kala  I  fase  aktif  pada  ibu primipara  dengan  nilai  p=  0,001.  Tidak  ada  beda  efektifitas  tehnik  terapi  panas  dan endorphine  massage dalam  menurunkan  intensitas  nyeri  kala  I  fase  aktif  pada  ibu primipara.  Bidan  hendaknya  dapat  menerapkan  tehnik  terapi  panas  dan  endorphine massage  untuk  menurunkan  intensitas  nyeri  pada  kala  I  fase  aktif  (Wahyuni  et  al., 2019).
Metode lain yang pernah  diteliti untuk mengurangi nyeri persalinan kala I adalah dengan  menggunakan  kompres  air  hangat  menggunakan  desain  penelitian quasi eksperimen  design dengan  rancangan non  equivalent  control  group .  Teknik pengambilan  sampel  dengan  cara consecutive  sampling sebanyak  20  orang. Berdasarkan  uji  wilcoxon  didapatkan  ada  perbedaan  efektifitas  tingkat  skala  nyeri sesudah diberikan kompres hangat pada kelompok intervensi dengan nilai p value 0,002 dan kelompok kontrol dengan nilai p value 0,003.  Kesimpulan dari peneltian ini adalah ada  perbedaan  efektifitas  kompres  hangat  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol  terhadap  intensitas  nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif  persalinan  normal  di Puskesmas  Sungai  Durian  Kabupaten  Kubu  Raya  tahun  2019  dengan  hasil  kelompok intervensi lebih efektif dibandingkan kelompok kontrol (Sulistyawati et al., 2020).
Penanganan nyeri dengan metode relaksasi nafas dalam juga sudah pernah diteliti sebelumnya.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Astuti  pada  tahun  2019  yang  jenis penelitiannya  kuantitatif  dengan  desain quasi  experimen dengan  menggunakan kelompok kontrol. Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa ada  pengaruh teknik relaksasi dengan rasa nyeri persalinan kala I dengan p value 0,000 (p value< 0,05). Ada pengaruh teknik  relaksasi  terhadap  lamanya  persalinan  kala  I  dengan  p value 0,000  (p  value< 0,05).  Peneliti  menyarankan  agar  perawat  dan  bidan  dapat  memberikan  penyuluhan kesahatan tetang teknik relaksasi dan teknik lainnya seperti massage , perubahan posisi ibu dan lain-lain untuk membantu ibu mengurangi rasa nyeri persalinan menjadi aman, nyaman, dan ibu, bayi sehat dan sejahtera (Astuti, Bangsawan, 2019).
Berdasarkan  wawancara  dengan  bidan  “  L  M  “  di  Desa  Giri  Emas,  didapatkan bahwa  di  BPM tersebut belum  memakai  metode birth ball exercise untuk  mengurangi nyeri  persalinan,  karena  biasanya  melakukan  tehnik massage /  pemijatan  serta  jalan- jalan sehingga tidak diketahui apakah ada pengaruh metode birth ball exercise terhadap penurunan  nyeri  persalinan  kala  I  fase  laten.  Hasil  studi  pendahuluan  yang  dilakukan pada  tanggal  19  Januari  2019  –  28  Januari  2019  terdapat  5  ibu  yang  mengalami persalinan  di BPM “ LM “  Desa Giri Emas.  Setelah  dilakukan  observasi terhadap ibu yang mengalami persalinan kala I fase laten yang menyatakan nyeri sedang sebanyak 3 orang  dan  yang  mengalami  nyeri  berat  sebanyak  2  orang.  Berdasarkan  uraian  diatas, nyeri persalinan kala I fase laten merupakan hal yang perlu ditangani. Penanganan nyeri yang  biasa  menggunakan  obat  yang  dapat  menurunkan  kontraksi  uterus,  sehingga diperlukan terapi nonfarmakologi salah satunya dengan metode birth ball exercise . Penelitian ini  membuktikan bahwa terapi  non  farmakologi  dengan  menggunakan metode birth  ball  exercise dapat  dilaksanakan  untuk  managemen  nyeri  persalinan. Selama  ini  pada  penelitian  sebelumnya  untuk  penatalaksanan  nyeri  yang  dilakukan dengan metode musik dan pemijatan. Di tempat penelitian ini juga hanya menggunakan teknik  pemijatan  untuk  mengurangi  nyeri  persalinan.  Penggunaan  metode birth  ball exercise belum diterapkan secara optimal dalam manajemen nyeri kala I.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan penelitian pre eksperimental. Desain yang digunakan dalam  penelitian  ini  yaitu one  group  pre-test  post-test  design .  Sebelum  diberikan intervensi  dilakukan  pengukuran  skala  nyeri  persalinan.  Alat  ukur  yang  digunakan adlaah  skala  nyeri  dengan numerical  rating  scale. Setelah  diperoleh  nilai  skala  nyeri, tahapan  selanjutnya  adalah  dengan  memberikan  latihan birth ball .  Pemberian  latihan diberikan  selama  15  menit.  Jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  23  sampel. Penelitian  ini  dilakukan  di  BPM  “LM”  Desa  Giri  Emas  Data  diolah  dengan
menggunakan  program  komputer.  Kaji  Etik  penelitian  ini  dilakukan  oleh  Komite  Etik Penelitian Kesehatan (KEPK) Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Buleleng.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Nilai Mean dan Standar Deviasi Berdasarkan Usia Variabel N Rerata Min Maks SD Usia 23 25,26 20 33 3,756
Sumber: Data Primer (2019)
Tabel 1  menunjukkan bahwa rata-rata usia responden adalah 25,26 tahun  dengan usia tertinggi yaitu 33 tahun dan terendah 20 tahun, dengan standar deviasi usia adalah 3,756 tahun.
Tabel. 2 Distribusi Frekuensi Pendidikan Responden Frekuensi Persentase (%) SD 1 4,3 SMP 2 8,7 SMA 13 56,5 Diploma 3 4 17,4 Sarjana 3 13,0 Total 23 100 Sumber: Data Primer (2019)
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  subjek  penelitian  berdasarkan  riwayat  pendidikan dengan frekuensi terendah yaitu SD sebanyak 1 orang dengan persentase 4,3% dan yang tertinggi  memiliki  riwayat  pendidikan  SMA  (Sekolah  Menengah  Atas)  yaitu  13  orang dengan persentase 56,5%.

## Tabel. 3 Distribusi Frekuensi Riwayat Pekerjaan
Sumber:Data Primer(2019)
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  subjek  penelitian  berdasarkan  riwayat  pekerjaan dengan frekuensi terendah yaitu wiraswasta sebanyak 3 orang dengan persentase 13,0% dan yang tertinggi  memiliki riwayat  pekerjaan IRT (ibu rumah tangga)  yaitu 11 orang dengan persentase 47,8%.
Kategori Frekuensi Persentase (%) IRT 11 47,8 Petani 5 21,7 Swasta 4 17,4 Wiraswasta 3 13,0 Total 23 100
Tabel. 4
Nyeri Persalinan Kala I Fase Laten Sebelum Diberikan Birth Ball Exercise Variabel N Rerata Min Maks SD Intensitas Nyeri 23 5,57 3 8 1,441 Sumber: Data Primer (2019)
Tabel 4 menunjukkan bahwa nilai rata-rata intensitas  nyeri persalinan kala I fase laten  sebelum  diberikan birth  ball  exercise adalah  5,57  dengan  skala  nyeri  persalinan yang dirasakan paling rendah adalah skala 3 dan yang tertinggi adalah skala 8.
Tabel. 5
Nyeri Persalinan Kala I Fase Laten Sesudah Diberikan Birth Ball Exercise Variabel N Rerata Min Maks SD Intensitas Nyeri 23 4,70 3 7 1,185 Sumber: Data Primer (2019)
Tabel 5 menunjukkan bahwa nilai rata-rata intensitas  nyeri persalinan kala I fase laten  sesudah  diberikan birth  ball  exercise adalah  4,70  dengan  skala  nyeri  yang dirasakan paling rendah adalah skala 3 dan yang tertinggi adalah skala 7.
Tabel. 6
Uji normalitas Shapiro-Wilk
Shapiro-Wilk N p-value Pre Test 23 0,182 Post Test 0,052 Sumber: Data Primer (2019)
Tabel  6  menunjukkan  bahwa  nilai p-value sebelum  intervensi  0,182  dan  nilai p- value setelah  intervensi  0,052  sehingga p-value yang  diperoleh  >  0,05    maka  data berdistribusi normal dan uji statistik yang digunakan adalah statistik parametrik dengan program komputer.

## Tabel. 7
Pengaruh Birth Ball Exercise terhadap Intensitas Nyeri Persalinan Kala I Fase Laten Paired Differences Mean & SD Std. Error T p-value Paired 1 Pre-Post test 0.870 &1392 0.290 2.997 0.007
Sumber: Data Primer (2019)
Tabel 7 menunjukkan bahwa terdapat perbedaan data pre dan post pada intensitas nyeri persalinan sebelum dan sesudah diberikan birth ball exercise dengan mendapatkan p-value 0,007 sehingga p-value < 0,05.

## PEMBAHASAN Karakteristik responden
Hasil  penelitian  mengenai  karakteristik  responden  menunjukkan  bahwa  rata-rata usia responden adalah 25,26 tahun dengan usia tertinggi yaitu 33 tahun dan terendah 20 tahun.  Sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kurniawati  et  al.,  (2017) menunjukan  bahwa  perbandingan  jumlah  subjek  penelitian  yang  melakukan  latihan birth ball dan yang  tidak melakukan latihan birth ball masing  masing adalah 19 orang (ibu  bersalin  primigravida),  variabel  umur  ibu  paling  muda  19  tahun  dan  umur  ibu paling tua 35 tahun dengan rata-rata 28,2 tahun.
Hasil  penelitian  mengenai  karakteristik  responden  berdasarkan  riwayat pendidikan  menunjukkan  bahwa  mayoritas  responden  memiliki  riwayat  pendidikan SMA (Sekolah Menengah Atas) yaitu 13 orang dengan persentase 56,5%.
Intensitas  Nyeri  Persalinan  Kala  I  Fase  Laten  Sebelum  Diberikan Birth  Ball Exercise
Hasil penelitian mengenai intensitas nyeri persalinan sebelum diberikan intervensi menunjukkan bahwa nilai rata-rata intensitas nyeri persalinan kala I fase laten sebelum diberikan birth ball exercise adalah 5,57 dengan  skala  nyeri  persalinan  yang  dirasakan paling  rendah  adalah  skala  3  dan  yang  tertinggi  adalah  skala  8.  Berdasarkan  hasil penelitian gambaran intensitas nyeri persalinan kala I fase laten sebelum diberikan birth ball exercise mayoritas memiliki kategori nyeri sedang yaitu sebanyak 14 orang dengan persentase 60,9%, penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  sebelumnya oleh  Irawati.  Hasil  penelitiannya  menunjukkan  bahwa  tingkat  nyeri  ibu  bersalin  pada kelompok perlakuan menunjukan bahwa tingkat nyeri sebelum penggunaan birthing ball sebagian responden mengalami nyeri yang sangat mengganggu aktifitas yaitu sebanyak 7 orang (35%) (Irawati, Haryono, 2019).
Intensitas  Nyeri  Persalinan  Kala  I  Fase  Laten  Sesudah  Diberikan Birth  Ball Exercise
Hasil penelitian mengenai intensitas nyeri persalinan sesudah diberikan intervensi menunjukkan bahwa nilai rata-rata intensitas  nyeri persalinan kala I fase laten sesudah diberikan birth  ball  exercise adalah  4,70  dengan  skala  nyeri  yang  dirasakan  paling rendah adalah skala 3 dan yang tertinggi adalah skala 7.
Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Irawati,  Haryono  (2019)  yang menunjukkan  bahwa  sesudah  penggunaan birthing  ball tingkat  nyeri  yang  dirasakan mengalami  perubahan  sehingga  ibu  bersalin  tidak  lagi  merasa  nyeri  yang  sangat mengganggu, dimana responden hanya merasakan nyeri yang mengganggu bukan nyeri yang sangat mengganggu. Karena penggunaan birthing ball sebagian  latihan atau terapi birth ball yang dilakukan ibu bersalin dengan cara duduk dengan santai dan bergoyang di  atas  bola,  memeluk  bola  selama  kontraksi  memiliki  manfaat  membantu  ibu  dalam mengurangi  rasa  nyeri  saat  persalinan.  Seorang  ibu  yang  mampu  melakukan  relaksasi seirama kontraksi.
Hasil penelitian ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh  Indrayani (2019)  yang  menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan  yang  signifikan  pada  skor  nyeri sebelum  dan  sesudah  penggunaan birthing  ball (p  value<0,05).  Penggunaan birthing ball selama proses persalinan mampu menurunkan skor nyeri pada persalinan.
Hasil penelitian Kurniawati et al., (2017) menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang bermakna antara kelompok perlakuan latihan birth ball pada pengukuran pertama (setelah  30  menit)  dengan  tanpa  latihan birth  ball .  Rata-rata  tingkat  nyeri  pada kelompok  latihan birth  ball 4,5  dengan  standar  deviasi  1,0  dan  ratarata  tingkat  nyeri pada  kelompok  tanpa  perlakuan  latihan birth  ball 5,4  dengan  standar  deviasi  1,1. Berdasarkan  hasil  tersebut  diketahui  bahwa  rata-rata  nyeri  persalinan  pada  kelompok perlakuan  latihan birth  ball pada  pengukuran  pertama  lebih  rendah  dibandingkan dengan  kelompok  kontrol  dengan  nilai p-value sebesar  0,01  dengan  nilai  beda mean sebesar  -0,9  hal  ini  berarti  secara  statistik  terdapat  perbedaan  skala  nyeri  persalinan pada  ibu  bersalin  yang  dilakukan  latihan birth  ball dengan  rata-rata  sebesar  0,9  lebih rendah  dibandingkan  dengan  ibu  bersalin  yang  tidak  dilakukan  latihan birth  ball. Pengukuran  ke-2  (setelah  60  menit)  menunjukan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang bermakna antara kelompok perlakuan latihan birth ball dengan tanpa latihan birth ball . Rata-rata tingkat  nyeri  pada kelompok latihan birth ball 4,9  dengan standar  deviasi  1,0  dan  rata-rata  tingkat  nyeri  pada  kelompok  tanpa  perlakuan  latihan birth ball 6,3 dengan standar deviasi 1,3.
Pengaruh Birth  Ball  Exercise terhadap  Intensitas  Nyeri  Persalinan  Kala  I  Fase Laten
Hasil penelitian mengenai analisis pengaruh birth ball exercise terhadap intensitas nyeri  persalinan  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  data pre dan post pada intensitas  nyeri  persalinan  sebelum  dan  sesudah  diberikan birth  ball  exercise dengan memndapatkan p-value 0,007  sehingga p-value <  0,05.  Artinya,  ada  pengaruh  yang signifikan birth  ball  exercise terhadap  intensitas  nyeri  persalinan  sebelum  dan  setelah diberikan intervensi.
Hal  ini  sesuai  dari  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Gattani  et  al,  (2017)  dengan judul  didapatkan  hasil  bahwa  menggunakan swiss  ball  based  pilates  exercise yang diberikan  selama  3  minggu  dapat  meningkatkan  postur,  keseimbangan,  fleksibilitas serta dapat menurunkan nyeri punggung bawah nonspesifik kronik.
Birth ball exercise yang  dilakukan ibu bersalin  dengan cara  duduk dengan santai dan  bergoyang  di  atas  bola,  memeluk  bola  selama  kontraksi  memiliki  manfaat membantu ibu dalam  mengurangi rasa nyeri  saat  persalinan. Sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  sudah  dilakukan  menunjukkan  berdasarkan  analisis  didapatkan  bahwa nilai  p-value  0.001  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  penggunaan birthing ball terhadap penurunan skor nyeri pada ibu bersalin kala I fase aktif di Klinik Bersalin Bekasi (Indrayani T, 2019).
Penelitian  lain  yang  sejalan  dengan  hasil  penelitian  ini  adalah  penelitian  yang dilakukan  oleh  Hiyana  pada  tahun  2019.  Hasil  penelitian  Hasil  p- value sebesar  0,006, sehingga  ada  pengaruh pelvic  rocking  dengan  birthing  ball terhadap  lama  persalinan kala I fase aktif. Teknik pelvic rocking dengan birthing ball bersifat praktis dan efektif dalam mempercepat proses persalinan kala I, sehingga dapat disosialisasikan kepada ibu hamil (Hiyana, Masini, 2019).
Metode birth  ball untuk  menurunkan  nyeri  persalinan  pada  Kala  I  ditemukan pada  beberapa  penelitian  yang  dilakukan  pada  tahun  2019.  Penelitian  yang  dilakukan oleh Hiyana pada tahun 2019 menggunakan teknik pelvic rocking dengan birthing ball untuk  melihat  pengaruhnya  pada  lama  persalinan  kala  I  fase  aktif.  Pre experiment dengan  rancangan  statistik group  comparison .  Penelitian  dilakukan  di  2  BPM  dengan sampel  15  ibu  bersalin  dengan  teknik  konvensional  dan  15  dengan pelvic  rocking
dengan  penilaian  menggunakan  partograf.  Data  di  analisis  bivariat  menggunakan  uji Mann-whitney  tes.  Hasil  penelitian  teknik  konvensional  5  (33,3%)  orang  mengalami persalinan  lambat,  6  orang  (40%)  normal,  4  orang  (26,7%)  cepat.  Persalinan  dengan pelvic  rocking dengan birthing  ball 1  (6,6%)  orang  mengalami  persalinan  lambat,  4 orang (26,7%) normal, 10 orang (66,7%)  cepat. Hasil  p- value sebesar 0,006, sehingga ada pengaruh pelvic rocking dengan birthing ball terhadap lama persalinan kala I  fase aktif.  Rekomendasi  dari  penelitian  ini  adalah  tenaga  kesehatan  yang  memberikan pertolongan  persalinan dapat  menggunakan  teknik pelvic rocking dengan birthing  ball sebagai alternatif dalam mempercepat persalinan kala I fase aktif. Teknik pelvic rocking dengan birthing ball bersifat  praktis  dan  efektif  dalam  mempercepat proses  persalinan kala I, sehingga dapat disosialisasikan kepada ibu hamil (Hiyana, Masini, 2019).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Na’im  pada  tahun  2019  melakukan  penelitian untuk meningkatkan  efikasi  diri  pada  ibu hamil.  Setelah  melakukan penerapan  latihan birth  ball sebanyak  3  kali  terjadi  peningkatan  percaya  diri  pada  kelima  partisipan dengan kategori percaya diri. Selain itu lama kala I semua partisipan berlangsung cepat yaitu  kurang  dari  12  jam.  Lama  kala  II  semua  partisipan  kurang  dari  50  menit.  Hasil penelitian  menyimpulkan  bahwa  penerapan  latihan birth  ball efektif  meningkatkan efikasi diri dan mempercepat persalinan normal pada ibu primipara (Na’im, Mutoharoh, 2019).
Penelitian tentang metode birth ball untuk mengurangi nyeri telah dilakukan pada beberapa penelitian. Penelitian tentang birth ball adalah penelitian yang dilakukan oleh Irawati  pada  tahun  2019.  Penelitian  yang  dilakukan  bertujuan  untuk  membuktikan Pengaruh  penggunaan birthing  ball terhadap  pengurangan  nyeri  persalinan  pada  ibu bersalin  kala  I  fase  aktif.  Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian experimental dengan rancangan pretest- posttest control group design . Sampel penelitian adalah ibu bersalin  di  Puskesmas  Lompoe  sebanyak  20  orang  yang  mendapat  perlakuan  dan  20 orang  sebagai  sampel  kontrol.  Teknik  pengambilan  sampel purposive  sampling . Instrumen  penelitian observasi  skala nyeri  dengan faces pain rating scale . Pengolahan data  menggunakan  uji  wilcoxon-test  untuk  mengetahui  efek  dari  perlakuan  yang diberikan. Berdasarkan hasil analisis bivariat menunjukan bahwa nilai Asymp. Sig. (2- tailed)  adalah  <0,001.  Sehingga  nilai  Sig<0,001  <  nilai  α=  0,05  yang  artinya  Ha diterima.  Dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  penggunaan birthing  ball terhadap penurunan tingkat nyeri pada ibu bersalin kala I fase aktif (Irawati, Haryono, 2019).
Dengan  demikian  menurut  pendapat  peneliti  bahwa  nyeri  yang  dirasakan  dalam persalinan  adalah  nyeri  yang  sifatnya  fisiologis.  Hal  ini  disebabkan  karena  kontraksi pada  proses  persalinan.  Berbagai  metode  yang  dapat  diterapkan  untuk  mengatasi  rasa nyeri  yang  dirasakan. Birth  ball  exercise merupakan  latihan  yang  bisa direkomendasikan  untuk  mengurangi  nyeri  pada  kala  I  fase  laten.  Manfaat  lain  dari latihan ini adalah untuk mengurangi angka kejadian  kala I fase laten dan mempercepat penurunan kepala janin.

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa nilai  rata-rata  intensitas  nyeri  persalinan kala I fase laten sebelum diberikan birth ball exercise adalah pada skala nyeri  sedang sampai  skala nyeri  berat. Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa terjadi perubahan nilai rata-rata  skala  nyeri  mengalami  penurunan  setelah  diberikan birth  ball  exercise . Dengan  demikian  terdapat  pengaruh  yang  signifikan birth  ball  exercise terhadap intensitas nyeri persalinan sebelum dan setelah diberikan intervensi.

## SARAN Bagi Pelayanan
Praktisi  bidan,  perawat,  dan  puskesmas  sebagai  tempat  pelayanan  perlu mempertimbangkan  untuk  menerapkan  Penggunaan birthing  ball .  Metode  ini  dapat diterapkan sebagai salah satu upaya untuk meningkatkan pelayanan kesehatan dan untuk mengurangi angka kesakitan ibu saat persalinan.

## Bagi Keilmuan
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat  dijadikan  sumber  informasi  bagi keperawatan  terutama  dalam  keperawatan  maternitas  khususnya  pada  teknik  non farmalogi  untuk  persiapan  persalinan.  Sehingga  mutu  pelayanan  keperawatan  semakin meningkat.

## Bagi Penelitian Selanjutnya
Penelitian  lanjutkan  untuk  menyempurnakan  penelitian  diperlukan  dengan menambahkan  jumlah  sampel  serta  kelompok  pembanding.  Selain  itum  penelitian  ini juga  dapat  digunakan  sebagai  data  awal  pada  penelitian  yang  berkaitan  dengan penggunaan birth ball exercise.

## DAFTAR PUSTAKA
Astuti,  T.,  &  Bangsawan,  M.  (2019).  Aplikasi  Relaksasi  Nafas  Dalam  terhadap  Nyeri dan  Lamanya  Persalinan  Kala  I  Ibu  Bersalin  di  Rumah  Bersalin  Kota  Bandar Lampung. Jurnal Ilmiah Keperawatan Sai Betik , 15 (1), 59.
https://doi.org/10.26630/jkep.v15i1.1359
Gattani, S., Abdul, A. P. J., Rao, K., Principal, V., Rarone, N., Abdul, A., Kamthe, R., Chaudhari, R.,  Katariya,  K., &  Redij, S. (2017). Comparison of  Mat and  SWISS Ball  Based  Pilates  Exercise  in  Chronic  Nonspecific  Low  Back  Pain  Patients. International Journal , 3 (1), 827–831
Henrique,  A.  J.,  Gabrielloni,  M.  C.,  Rodney,  P.,  &  Barbieri,  M.  (2018).  Non- Pharmacological  Interventions  During  Childbirth  for  Pain  Relief,  Anxiety,  and Neuroendocrine Stress Parameters: A Randomized Controlled Trial. International Journal of Nursing Practice , 24 (3), 1–8. https://doi.org/10.1111/ijn.12642 Hiyana, C. T., & Masini. (2019). Pengaruh Teknik Pelvic Rocking dengan Birthing Ball terhadap Lama Persalinan Kala I. Jurnal Bhamada JITK , 10 (1), 59–64
Indrayani  T,  R.  M.  (2019).  Pengaruh  Penggunaan  Birthing  Ball  terhadap  Penurunan Skor Nyeri pada Ibu Bersalin  Kala I Fase Aktif  di  Klinik Bersalin Bekasi  Tahun 2018. Healthy-Mu Journal , 5 (1), 3–8
Irawati,  A.,  &  Haryono,  I.  (2019).  Mengurangi  Nyeri  Persalinan  dengan  Teknik
Birthing Ball. Jurnal Bidan Cerdas , 2 (3), 129–135.
https://doi.org/10.33860/jbc.v2i3.282
Kurniawati, A., Dasuki, D., & Kartini, F. (2017). Efektivitas Latihan Birth Ball terhadap Penurunan Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif pada Primigravida. Jurnal Ners dan Kebidanan Indonesia , 5 (1), 1. https://doi.org/10.21927/jnki.2017.5(1).1-10 Na’im, J., & Mutoharoh, S. (2019). Latihan Birth Ball untuk Meningkatkan Efikasi Diri pada Ibu Bersalin. Proceeding of The URECOL , 757–763
Pratiwi,  I.  G.,  Riska,  H.,  &  Kristinawati,  K.  (2019).  Manajemen  Mengurangi Kecemasan dan Nyeri dalam Persalinan dengan Menggunakan Virtual Reality : A review. Jurnal Kebidanan , 9 (1). https://doi.org/10.31983/jkb.v9i1.3911
Solehati, T. (2018). Terapi Nonfarmakologi Nyeri Padapersalinan: Systematic Review. Jurnal Keperawatan Muhammadiyah , 3 (1).
https://doi.org/10.30651/jkm.v3i1.1568
Sulistyawati, R., Dewi, F. R., & Rosita, D. (2020). Efektifitas Kompres Hangat terhadap Intensitas Nyeri Kala I fase Aktif Persalinan Normal di Puskesmas Sungai Durian Kabupaten Kubu Raya. Jurnal Kebidanan Khatulistiwa , 6 (1), 35–42
Wahyuni,  T.  S.,  Purba,  J.,  &  Batubara,  A.  (2019).  Perbandingan  Efektivitas  Terapi Panas  dan  Endorphin  Massage  terhadap  Intensitas  Nyeri  Kala  I  Fase  Aktif Persalinan Normal Ibu Primipara. 100 Bidan Prada: Jurnal Publikasi Kebidanan , 10 (1), 99–110
Wulan, S., Br, N.,  & Munthe,  G. (2019). Perbedaan  Efektivitas  Metode Terapi  Musik Religi  dengan  Massage  Effleurage  terhadap  Nyeri  Persalinan  Kala  I  Fase  Aktif Primigravida. Jurnal Kebidanan Kestra , 2 (1), 103–109