## EDUKASI PERAWATAN KAKI MELALUI MEDIA GUIDANCE MOTION
PICTURE DAN LEAFLET TERHADAP PERILAKU PERAWATAN KAKI NON ULKUS PADA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2 DI PUSKESMAS LOCERET
Yeni Setyorini*, Yulis Setiya Dewi**, Laily Hidayati** *Mahasiswa Program Studi  Pendidikan Ners, Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga **Staf Pengajar Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga Email: yenisetyorini17@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Penderita  Diabetes  melitus  dengan  kadar  gula  darah  yang  tinggi  berisiko  mengalami  ulkus diabetikum  karena  tidak  melakukan  perawatan  kaki.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menguji efektifitas  edukasi  perawatan  kaki  melalui  media guidance  motion  picture dan leaflet terhadap perilaku perawatan kaki  non ulkus pada penderita Diabetes melitus tipe 2 di Puskesmas Loceret. Penelitian  ini  menggunakan quasy  eksperiment dengan pretest-posttest  control  group  design . Populasi  dari  penelitian  ini  adalah  penderita  Diabetes  melitus  tipe  2  di  Puskesmas  Loceret. Penelitian  ini  menggunakan  tiga  kelompok,  yakni  kelompok  perlakuan  ( guidance  motion picture+leaflet ),  kelompok  kontrol  positif  1  ( guidance  motion  picture ),  dan  kelompok  kontrol positif  2  ( leaflet ),  setiap  kelompok  terdiri  dari  10  responden  yang  ditentukan  menggunakan purposive  sampling dari  Januari-Maret  2014.  Data  dikumpulkan  menggunakan  kuesioner  dan lembar  observasi  yang  kemudian  dianalisis  menggunakan  uji Wilcoxon  signed  rank  test dan Kruskal-wallis dengan level signifikasi ≤0,05. Hasil analisis pengetahuan pada kelompok perlakuan (p=0,005), kelompok kontrol positif 1 (p=0,011), kelompok kontrol positif 2 (0,097). Analisis sikap pada semua kelompok (p=005). Analisis tindakan pada kelompok perlakuan (p=0,005), kelompok kontrol  positif  1 (p=0,006),  kelompok  kontrol  positif  2  (0,011).  Ada  perbedaan  efektifitas  antara media  kombinasi guidance  motion  picture+leaflet,  guidance  motion  picture, serta leaflet dalam meningkatkan pengetahuan (p=0,047), sikap (p=0,022), dan tindakan (0,037). Penelitian ini dapat disimpulkan  bahwa  edukasi  perawatan  kaki  melalui  media  kombinasi  guidance  motion picture+leaflet,  guidance  motion  picture,  serta  leaflet  berpengaruh  terhadap  perilaku  perawatan kaki non ulkus, kecuali leaflet tidak berpengaruh terhadap pengetahuan. Oleh karena itu, perawat dapat  menggunakan  salah  satu  dari  media  tersebut  untuk  mendapatkan  pengaruh  ketika memberikan  edukasi  kesehatan  kepada  penderita  Diabetes  melitus  tipe  2.  Penelitian  selanjutnya dapat  dilakukan  dengan  melakukan  evaluasi  faktor  lain  yang  mempengaruhi  pengetahuan,  sikap, dan  tindakan,  serta  melakukan  observasi  langsung  tindakan  untuk  mendapatkan  data  yang  lebih akurat.
Kata kunci: edukasi  kesehatan,  non  ulkus,  perawatan  kaki, guidance  motion  picture , leaflet , pengetahuan, sikap, tindakan, Diabetes melitus tipe 2

## ABSTRACT
Introduction: Diabetes mellitus’s with high blood glucose level is at a risk to get ulcus diabeticum because do not do the foot care. The aimed of this research was to examine effectivity of foot care education by guidance motion picture and leaflet media in Diabetes mellitus type 2’s behavior in Puskesmas  Loceret. Methods :  This  research  was  using  quasy-experiment  with  pretest-posttest control  group  design.  The  population  were  Diabetes  mellitus  type  2’s  at  Puskesmas  Loceret working  area.  This  research  used  3  group,  they  were  treatment  group  (guidance  motion
picture+leaflet), positive control group 1 (guidance motion picture), and positive control group 2 (leaflet),  each  group  consisted  of  10  respondents  taken  according  to  purposive  sampling  from January-March 2014. Data were collected using questionnaire and observation and then analyzed using Wilcoxon signed rank test and Kruskal-Wallis test with level of significance <0.05. Result: Results showed that increasing knowledge is significant for treatment group (p=0.005), the positive control  group  1  (p=0.011),  the  positive  control  group  2  (p=0.097).  Analysis  of  attitude  for  all group  (p=0.005).  Analysis  of  action  for  treatment  group  (p=0.005),  positive  control  group  1 (p=0.006), the positive control group 2 (p=0.011). There are different effectivity between guidance motion picture+leaflet combination, guidance motion picture, and leaflet in increasing knowledge (p=0.047), attitude (0.022), and action (p=0.037). Discussion: It can be concluded that education with  guidance  motion  picture+leaflet  combination,  guidance  motion  picture,  and  leaflet    media influence non ulcus foot care behavior, but for leaflet, it does not influence their knowledge. So, nurses  can  use  one  of  that  media  to  get  effective  influence  when  giving  health  education  to Diabetes mellitus type 2’s. Further research should evaluate other factors of knowledge, attitude, and action also do direct observation of action to gain more accurate data.
Keywords: health  education,  non  ulcus,  foot  care,  guidance  motion  picture,  leaflet,  knowledge, attitude, action, Diabetes mellitus type 2

## PENDAHULUAN
Penderita  Diabetes  melitus  (DM) berisiko  mengalami  ulkus  diabetikum, yakni luka  terbuka  pada  lapisan  kulit  yang  sampai ke dalam dermis (Waspadji 2009). Komplikasi ulkus diabetikum paling ditakuti oleh  penderita  DM  karena  perawatan  yang lama  serta  biaya  3  kali  lebih  banyak dibandingkan  tanpa  ulkus diabetikum (Supriadi et al 2013). Ulkus diabetikum juga dapat  menyebabkan  amputasi  yang  dapat menurunkan kualitas hidup penderita.
Menurut  estimasi  IDF  tahun  2012, lebih  dari  371  juta  orang  di  seluruh  dunia mengalami DM. Berdasarkan hasil RISKESDAS  (2013)  terdapat  peningkatan prevalensi DM di Indonesia dari 1,1 % pada tahun  2007  meningkat  2,1%  pada  tahun 2013. Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Kabupaten  Nganjuk  tahun  2014,  tercatat sebanyak  3783  penderita  DM  tipe  2  selama bulan Oktober-Desember tahun 2013. Angka kejadian  DM  tipe  2  di  Puskesmas  Loceret sebanyak  214  orang  selama  bulan  Oktober- Desember tahun 2013 dan 236 orang selama bulan  Januari-  Maret  tahun  2014  dengan kejadian ulkus diabetikum sebanyak 11 orang (5%) pada bulan Januari-Maret tahun 2014. Waluyo  (2009)  dan Indian  Health Service (2011)  menyebutkan  faktor  risiko dari  ulkus  diabetikum  yakni  mengalami kerusakan  saraf  kaki,  mengalami  penyakit pembuluh darah pada tungkai kaki, memiliki
riwayat  luka  di  kaki,  deformitas  kaki, kapalan,  buta  atau  penglihatan  buruk,  lanjut usia, memiliki keterbatasan fisik, pengendalian  kadar  gula  darah  yang  buruk, menderita  DM  >8  tahun,  berkurangnya  rasa pada kaki, perawatan kaki yang tidak teratur, penggunaan  alas  kaki  yang  tidak  tepat,  serta tidak terabanya nadi pada dorsalis pedis dan posterior tibialis.
Ulkus  diabetikum  diawali  dengan keadaan  hiperglikemia  yang  menyebabkan kelainan neuropati. Kelainan tersebut mengakibatkan  berbagai  perubahan  pada kulit  dan  otot,  kemudian  menyebabkan terjadinya perubahan distribusi tekanan pada telapak  kaki  serta  penurunan  sensasi  pada kaki  dan  selanjutnya  akan  mempermudah terjadinya ulkus. Keadaan hiperglikemi akan menyebabkan  kerentanan  infeksi,  karena darah yang mengandung tinggi glukosa akan menjadi  media  perkembangbiakan  bakteri penyebab  infeksi,  yang  apabila  terus  meluas dapat  menyebabkan  gangren.  Faktor  aliran darah  yang  kurang  juga  akan  menambah kesulitan dalam pengelolahan ulkus diabetikum  sehingga  akan  beranjut  menjadi gangren yang lebih parah (Waspadji 2009). Hastuti  (2008)  dan  Waspadji  (2009) menjelaskan  ulkus diabetikum dapat dicegah dan dikelola agar tidak berlanjut parah antara lain  dengan  memperbaiki  kelainan  vaskuler dan sirkulasi, mengontrol dan mengendalikan kadar glukosa darah, edukasi perawatan kaki, serta merawat kaki secara teratur setiap hari.
Perawatan  kaki  pada  penderita  DM merupakan  suatu  upaya  untuk  menghindari terjadinya  gangguan  pada  kaki  yang  apabila berlanjut  dapat  menyebabkan  amputasi (Waluyo  2009).  Menurut Indian  Health Service (2011)  edukasi  perawatan  kaki bertujuan  untuk  meningkatkan  pengetahuan penderita DM tentang faktor risiko terjadinya ulkus  diabetikum  serta  menurunkan  jumlah penderita DM yang berisiko tinggi mengalami  komplikasi  kaki,  sehingga diharapkan  penderita  DM  mampu  secara mandiri menjaga kesehatan kakinya. Guidance Motion Picture (GMP) merupakan video  yang  digunakan  untuk  memberikan edukasi  perawatan  kaki  yang  berisi  tulisan dan  gambar  bergerak  mengenai  perawatan kaki  yang  disertai  dengan  suara,  sedangkan leaflet merupakan  lembaran  berlipat  dengan tulisan  dan  beberapa  gambar  berwarna (Maulana  2009).  Isi  materi  meliputi pengertian  ulkus  diabetikum,  faktor  risiko terjadinya ulkus diabetikum, tujuan perawatan kaki non ulkus, dampak jika tidak melakukan  perawatan  kaki  non  ulkus,  serta cara  melakukan  perawatan  kaki  non  ulkus. Materi  tersebut  diambil  berdasarkan  materi tentang  edukasi  perawatan  kaki  dari Indian Health  Service (2011)  dan  Sutedjo  (2010). Tujuan  dari  penelitian  ini  yaitu  untuk menjelaskan  efektifitas  edukasi  perawatan kaki  melalui  media guidance  motion  picture dan leaflet terhadap perilaku  perawatan  kaki non  ulkus  pada  penderita  Diabetes  melitus tipe 2 di Puskesmas Loceret.

## BAHAN DAN METODE
Desain  pada  penelitian  ini  adalah Quasy  Experiment dengan  rancangan Pre- Posttest  Non  Randomized  Control  Group Design ,  dengan  populasi  target  adalah seluruh  penderita  DM  tipe  2  di  Puskesmas Loceret  yang  pernah  berkunjung  ke Puskesmas  Loceret  selama  periode  Januari- Maret  2014  dengan  jumlah  236  orang, sedangkan  populasi  terjangkau  adalah penderita  DM  tipe  2  yang  berdomisili  di Desa  Patian,  Loceret,  Godean,  Jatirejo, Kwagean, dan Sekaran sebanyak 70 orang. Penelitian  ini  menggunakan  tiga kelompok,  yakni  kelompok  perlakuan ( GMP+leaflet ),  kelompok  kontrol  positif  1 ( GMP )  dan  kelompok  kontrol  positif  2
( leaflet ).  Besar  sampel  ditentukan  dengan menggunakan rumus Federer dan didapatkan 9  responden  pada  setiap  kelompok,  untuk mengantisipasi  adanya  responden  yang drop out maka  jumlah  sampel  setiap  kelompok ditambah  10%  dari  perhitungan  rumus,  total jumlah  sampel  tiap  kelompok  10  responden. Sampel diambil menggunakan teknik purposive  sampling .  Selama  penelitian  tidak ada  responden  yang  dinyatakan drop  out . Penelitian dilaksanakan pada bulan Mei-Juni 2014.
Variabel  independen  penelitian  adalah edukasi  perawatan  kaki  melalui  media GMP dan leaflet .  Variabel  dependen  penelitian adalah  perilaku  perawatan  kaki  non  ulkus pada  penderita  DM  tipe  2.  Instrumen  yang digunakan  berupa  kuesioner  data  demografi, pengetahuan,  dan  sikap,  serta  lembar observasi  tindakan  yang  dimodifikasi  dari kuesioner Patient Interpretation of Neuropathy (PIN).  Data  yang  diperoleh dianalisis  menggunakan Wilcoxon  signed rank  test dan Kruskal-Wallis  Test dengan derajat kemaknaan p ≤0,05.

## HASIL
Distribusi  responden  pada  penelitian ini  didapatkan  karakteristik  data  umum sebagai berikut
1. Berdasarkan usia
Tabel 1.  Distribusi  responden  berdasarkan usia  penderita  DM  tipe  2  di Puskesmas Loceret, Mei-Juni 2014 Usia (tahun) Kelompok perlakuan Kelompok kontrol positif 1 Kelompok kontrol positif 2 ∑
% ∑ % ∑ % 41-50 3 30 3 30 3 30 51-60
7 70 7 70
7 70 Jumlah 10 100 10 100 10 100
Ket. ∑=jumlah
Tabel 1 menunjukkan bahwa berdasarkan  usia  ketiga  kelompok  memiliki karakteristik  responden  yang  sama  yaitu  3 orang  (30%)  berusia  41-50  tahun,  dan  7 orang (70%) berusia  51-60 tahun.

## 2. Berdasarkan jenis kelamin
Tabel 2.  Distribusi  responden  berdasarkan jenis  kelamin  penderita  DM  tipe  2 di  Puskesmas  Loceret,  Mei-Juni 2014 Jenis kelamin Kelompok perlakuan Kelompok kontrol positif 1 Kelompok kontrol positif 2 ∑ %
∑ % ∑ % Perempuan  6 60 6 60 6 60 Laki-laki
4 40 4 40 4 40 Jumlah 10 100 10 100 10 100 Ket. ∑=jumlah
Tabel 2 menunjukkan
bahwa berdasarkan  jenis  kelamin  ketiga  kelompok memiliki  karakteristik  responden  yang  sama yaitu  6  orang  (60%)  berjenis  kelamin perempuan  dan  4  orang  (40%)  berjenis kelamin laki-laki.

## 3. Berdasarkan tingkat pendidikan
Tabel 3.  Distribusi  responden  berdasarkan tingkat  pendidikan  penderita  DM tipe  2  di  Puskesmas  Loceret,  Mei- Juni 2014 Pendidikan Kelompok perlakuan Kelompok kontrol positif 1 Kelompok kontrol positif 2 ∑ % ∑ % ∑ %
SD 3 30 3 30 3 30 SMP 4 40 4 40 4 40 SMA/SMK 2 20 2 20 2 20
PT 1 10 1 10 1 10 Jumlah 10 100 10 100 10 100
Ket. ∑=jumlah
Tabel 3 menunjukkan bahwa
berdasarkan  tingkat  pendidikan  ketiga kelompok  memiliki  karakteristik  responden yang sama yaitu 3 orang (30%) berpendidikan  terakhir  SD,  4  orang  (40%) berpendidikan  terakhir  SMP,  2  orang  (20%) berpendidikan  terakhir  SMA/SMK  dan  1 orang (10%) berpendidikan terakhir PT.
Variabel yang diukur pada penelitian: 1. Pengetahuan
Tabel 4.  Pengetahuan  perawatan  kaki  non ulkus sebelum dan sesudah diberikan  edukasi  pada  penderita DM  tipe  2  di  Puskesmas  Loceret, Mei-Juni 2014
Tabel  4  menunjukkan  peningkatan jumlah  responden  yang  temasuk  dalam kategori  pengetahuan  baik  pada  ketiga kelompok.  Hasil  uji Wilcoxon  Signed  Rank Test pada  kelompok  perlakuan  di  dapatkan nilai  p=0,005  dan  pada  kelompok  kontrol positif  1  didapatkan  nilai  p=0,011  yang berarti ada pengaruh edukasi perawatan kaki melalui  media  kombinasi GMP+leaflet ,  dan GMP terhadap  pengetahuan  perawatan  kaki non  ulkus  pada  penderita  DM  tipe  2  di Puskesmas Loceret.
Pada  kelompok  kontrol  positif  2 didapatkan  nilai  p=0,097  yang  berarti  tidak ada  pengaruh  edukasi  melalui  media leaflet . Hasil  uji  statistik Kruskall-Wallis pada pengukuran pengetahuan perawatan kaki non ulkus  sesudah  diberikan  edukasi  perawatan kaki  non  ulkus  menunjukkan  nilai  p=0,047, maka  H1  diterima  yaitu  ada  perbedaan pengetahuan  yang  signifikan  antara  ketiga kelompok sesudah diberikan edukasi perawatan  kaki  non  ulkus  melalui  media kombinasi GMP+leaflet,  GMP ,  serta leaflet pada  penderita  DM  tipe  2  di  Puskesmas Loceret.

## 2. Sikap
Tabel 5.  Sikap  perawatan  kaki  non  ulkus sebelum  dan  sesudah  diberikan edukasi  pada  penderita  DM  tipe  2 di  Puskesmas  Loceret,  Mei-Juni 2014
Tabel  6  menunjukkan  peningkatan jumlah  responden  yang  temasuk  dalam kategori sikap positif pada ketiga kelompok. Hasil  uji Wilcoxon  Signed  Rank  Test pada ketiga  kelompok  di  dapatkan  nilai  p=0,005 yang berarti ada pengaruh edukasi perawatan kaki melalui media kombinasi GMP+leaflet , GMP, dan leaflet terhadap  sikap  perawatan kaki  non  ulkus  pada  penderita  DM tipe  2  di Puskesmas  Loceret.  Hasil  uji  statistik Kruskall-Wallis pada  pengukuran  sikap perawatan  kaki  non  ulkus  sesudah  diberikan edukasi perawatan kaki non ulkus menunjukkan  nilai  p=0,022,  maka  H1 diterima  yaitu  ada  perbedaan  sikap  yang signifikan  antara  ketiga  kelompok  sesudah diberikan  edukasi  perawatan  kaki  non  ulkus melalui  media  kombinasi GMP+leaflet, GMP , serta leaflet pada penderita DM tipe 2 di Puskesmas Loceret.
3. Tindakan
Tabel 6.  Tindakan perawatan kaki non ulkus sebelum  dan  sesudah  diberikan edukasi  pada  penderita  Diabetes melitus  tipe  2  di  Puskesmas Loceret, Mei-Juni 2014
Tabel  6  menunjukkan  peningkatan jumlah  responden  yang  temasuk  dalam kategori tindakan baik pada ketiga kelompok. Hasil  uji Wilcoxon  Signed  Rank  Test pada kelompok  perlakuan  di  dapatkan  nilai p=0,005,  pada  kelompok  kontrol  positif  1 didapatkan nilai p=0,006, dan pada kelompok kontrol  positif  2  didapatkan  nilai  p=0,011 yang berarti ada pengaruh edukasi perawatan kaki melalui media kombinasi GMP+leaflet , GMP, dan leaflet terhadap  tindakan perawatan kaki non ulkus pada penderita DM tipe  2  di  Puskesmas  Loceret.  Hasil  uji statistik Kruskall-Wallis pada  pengukuran tindakan  perawatan  kaki  non  ulkus  sesudah diberikan  edukasi  perawatan  kaki  non  ulkus menunjukkan  nilai  p=0,037,  maka  H1 diterima  yaitu  ada  perbedaan  tindakan  yang signifikan  antara  ketiga  kelompok  sesudah diberikan  edukasi  perawatan  kaki  non  ulkus melalui  media  kombinasi GMP+leaflet, GMP , serta leaflet pada penderita DM tipe 2 di Puskesmas Loceret.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menyebutkan  bahwa tingkat  pengetahuan  perawatan  kaki  non ulkus  pada  kelompok  kontrol  positif  2  pada awal  pengukuran  sebagian  besar  berada dalam  kategori  kurang,  sedangkan  sesudah diberikan  edukasi  melalui  media leaflet sebagian besar berada dalam kategori sedang. Hasil Wilcoxon Signed Rank Test menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  yang bermakna  antara  pengetahuan  sebelum  dan sesudah  diberikan  edukasi  melalui  media leaflet . Tingkat  pengetahuan  perawatan  kaki non  ulkus  pada  kelompok  kontrol  positif  1 sebelum  diberikan  edukasi  melalui  media GMP sebagian  besar  berada  dalam  kategori kurang, sedangkan sesudah diberikan edukasi melalui  media GMP setengahnya  berada dalam  kategori  baik.  Tingkat  pengetahuan perawatan  kaki  non  ulkus  pada  kelompok perlakuan sebelum diberikan edukasi melalui media GMP+leaflet sebagian  besar  berada dalam  kategori  kurang,  sedangkan  sesudah diberikan edukasi melalui media GMP+leaflet hampir  seluruhnya  berada dalam  kategori  baik.  Hasil Wilcoxon  Signed Rank  Test pengetahuan  pada  kelompok kontrol  positif  1  dan  kelompok  perlakuan
menunjukkan  ada  perbedaan  yang  bermakna antara  pengetahuan  sebelum  dan  sesudah diberikan intervensi.
Hasil  penelitian  ini  bertentangan dengan  penelitian  Kawuriansari et  al (2010) yang menyatakan bahwa media leaflet efektif terhadap  peningkatan  skor  pengetahuan remaja  putri  tentang dismenorea di  SMP Kristen 01 Purwokerto, sedangkan penelitian oleh  peneliti  media leaflet tidak  efektif terhadap  peningkatan  pengetahuan  tentang perawatan kaki non ulkus pada penderita DM tipe  2  di  Puskesmas  Loceret.  Penelitian  ini juga  mendukung  penelitian  Aditya  (2013) yang menyatakan bahwa media video efektif terhadap  peningkatan  pengetahuan  wanita usia subur mengenai deteksi dini Ca cervix di Desa  Deyeng  Kediri,  sedangkan  penelitian oleh  peneliti  media GMP sebagai  bentuk media  audio  visual  efektif  terhadap peningkatan  pengetahuan  tentang  perawatan kaki  non  ulkus  pada  penderita  DM tipe  2  di Puskesmas Loceret.
Pengetahuan merupakan domain penting  terbentuknya  tindakan  seseorang. Pengetahuan  diperoleh  setelah  seseorang melakukan  peginderaan  terhadap  objek tertentu (Notoatmodjo 2010). Proses pembelajaran dimaksudkan untuk
memberikan  pengetahuan  pada  penderita sehingga terjadi perubahan proses informasi, pengambilan keputusan dan emosi yang pada akhirnya  terjadi  proses  kontrol  cognator dalam  otak  agar  melakukan  mekanisme belajar  dan  adaptasi  (Nursalam  2010). Notoatmodjo  (2007)  menyatakan  berbagai faktor  yang  mempengaruhi  pengetahuan seseorang  antara  lain  pendidikan,  media massa,  sosial  budaya  dan  ekonomi, lingkungan, pengalaman dan usia.
Menurut  Edgar  Dale  (1946)  dalam Nursalam  &  Efendi  (2008)  menyatakan bahwa  dengan  mendengar  dan  melihat informasi  maka  akan  mampu  mengingat sebesar  50%  dari  apa  yang  dipelajarinya, sedangkan  apabila  hanya  membaca  maka akan mampu mengingat sebesar 10% dari apa yang dipelajarinya. Menurut Maulana (2009) menyarankan  bahwa  penggunaan  lebih  dari satu  jenis  media  pendidikan  kesehatan mampu  meningkatan  hasil  belajar  menjadi lebih baik.
Seseorang  yang  diberikan  edukasi menggunakan  media  atau  alat  bantu  merasa sadar dengan adanya stimulus yang diberikan
tersebut,  kemudian  seseorang  tersebut tertarik  untuk  mengamati  dan  mempelajari informasi  yang  ada  pada  media  edukasi tersebut. Media edukasi berupa leaflet hanya mampu  dibaca  dan  mempengaruhi  satu indera  saja  yakni  indera  penglihatan, sedangkan  media  video/ GMP mampu menstimulus  dua  indera  sekaligus,  yakni indera penglihatan dan pendengaran sehingga proses penyimpanan informasi menjadi lebih mudah,  yakni  50%  dari  apa  yang dipelajarinya.
Perubahan  pengetahuan  perawatan kaki non ulkus terjadi pada 2 kelompok yakni kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol positif  1.  Perubahan  pengetahuan  tersebut terjadi  karena  adanya  minat  dan  kesadaran responden  dalam  perawatan  kaki  non  ulkus sebagai  salah  satu  upaya  pencegahan terjadinya  ulkus  diabetikum.  Edukasi  yang diberikan  melalui  media  video /GMP yang berisikan  gambar  bergerak  tentang  langkah- langkah  perawatan  kaki  serta leaflet yang berisikan  tulisan  tentang  langkah-langkah perawatan  kaki  yang  diberikan  sebanyak  3 kali langsung kepada responden mempermudah  responden  dalam  memahami informasi yang diberikan serta menimbulkan minat  dan  kesadaran  yang  tinggi  bagi responden.  Video /GMP juga  diberikan kepada  responden  dalam  bentuk  kepingan CD juga berpengaruh, sehingga edukasi tidak hanya  berlangsung  pada  saat  bertatap  muka, tetapi  dapat  dilakukan  mandiri  oleh responden.  Penggabungan  media  leaflet menjadikan  media  edukasi  menjadi  lebih lengkap  dan  dapat  lansung  digunakan responden  untuk  belajar  tanpa  harus menyalakan VCD player.
Perubahan  pengetahuan  perawatan kaki  non  ulkus  tidak  terjadi  pada  kelompok kontrol  positif  2  karena  media leaflet yang berisikan  tulisan  tentang  langkah-langkah perawatan  kaki  serta  beberapa  gambar kurang  begitu  diminati  oleh  responden, sehingga  mereka  malas  untuk  mempelajari lagi  meskipun  telah  diberikan  edukasi sebanyak 3 kali langsung kepada responden. Hasil  penelitian  juga  menunjukkan  bahwa masih  ada  6  orang  (60%)  responden  pada kelompok  kontrol  positif  2,  4  orang  (40%) responden  pada  kelompok  kontrol  positif  1, dan 2 orang (20%) responden pada kelompok perlakuan yang termasuk kategori pengetahuan  cukup  tentang  perawatan  kaki
non ulkus. Hal ini kemungkinan dikarenakan usia  responden  yang  berada  pada  masa presenium  (usia  45-60  tahun)  yakni  masa sebelum  lansia  dimana  pada  masa  ini seseorang akan mengalami penurunan fungsi tubuh sehingga menyulitkan seseorang untuk dapat  menerima  dan  memahami  informasi yang  diberikan,  apalagi  jika  materi  yang diberikan  hanya  menstimulus  penglihatan saja yang berupa tulisan dan sedikit gambar, hal  ini  terlihat  pada  responden  J3,  G6,  G7, K2, K4, K5, K8, dan K10.
Lingkungan juga mempengaruhi pengetahuan.  Lingkungan  yang  gaduh,  tidak tenang  dan  waktu  yang  tidak  tepat menyebabkan  proses  penerimaan  informasi menjadi  kurang  baik.  Pada  saat  peneliti memberikan edukasi perawatan kaki yang ke 2  dan  ke  3,  lingkungan  dan  waktu  kurang mendukung  karena  responden  saat  diberikan edukasi sekaligus mengajak cucunya, sehingga  hasil  akhir  pengetahuan  responden tersebut menjadi cukup. Hal ini terlihat pada responden  K1.  Peneliti  juga  mendapati responden pada saat diberikan edukasi sambil menjaga  toko,  sehingga  hasil  akhir pengetahuan  responden  tersebut  menjadi cukup.  Hal  ini  terlihat  pada  responden  J1. Beberapa  responden  pada  saat  diberikan edukasi oleh peneliti juga sambil kebelakang melihat  masakan,  sehingga  hasil  akhir pengetahuan  responden  tersebut  menjadi cukup. Hal ini terlihat pada responden L7 dan L8.    Pada  responden  P2,  memiliki  selisih nilai  perubahan  yang  sangat  tinggi  dari  pre test  ke  post  test  yakni  85,  hal  ini dimungkinkan  karena  latar  belakang  dari responden  P2  yang  memiliki  tingkat pendidikan  SMA  sehingga  mudah  untuk menerima edukasi yang diberikan.
Hasil  penelitian  juga  menunjukkan bahwa  masih  ada  2  orang  (20%)  responden pada  kelompok  kontrol  positif  2  yang memiliki  kategori  pengetahuan  perawatan kaki  non  ulkus  kurang  yakni  responden  K6 dan K7, serta  pada  kelompok  kontrol  positif 1  yakni  G1.  Hal  ini  kemungkinan dikarenakan  ketiga  responden  tersebut memiliki  tingkat  pendidikan  dasar  yakni hanya  lulus  SD  sehingga  sulit  untuk menerima  informasi  mengenai  perawatan kaki non ulkus yang telah diberikan sebanyak 3 kali. Kategori pengetahuan yang kurang ini kemungkinan  juga  disebabkan  karena  faktor sosial budaya, ekonomi, dan pengalaman dari
responden,  namun  peneliti  tidak  melakukan penelitian pada faktor tersebut.
Hasil  perhitungan post  test Kruskall- Wallis Test menunjukkan  ada  perbedaan efektifitas  edukasi  perawatan  kaki  melalui media  kombinasi GMP+leaflet , GMP ,  dan leaflet terhadap  pengetahuan  perawatan  kaki non ulkus, dengan rerata selisih paling tinggi pada kelompok perlakuan sebesar 43,5 yakni dengan  menggunakan  media  kombinasi GMP+leaflet .
Hasil  penelitian  menyebutkan  bahwa tingkat sikap perawatan kaki non ulkus pada kelompok kontrol positif 2 sebelum diberikan edukasi melalui media leaflet sebagian besar berada  dalam  kategori  sikap  negatif, sedangkan sesudah diberikan edukasi melalui media leaflet tingkat  sikap  perawatan  kaki non ulkus setengahnya berada dalam kategori sikap  positif.  Tingkat  sikap  perawatan  kaki non  ulkus  pada  kelompok  kontrol  positif  1 sebelum  diberikan  edukasi  melalui  media GMP setengahnya  berada  dalam  kategori sikap  negatif,  sedangkan  sesudah  diberikan edukasi  melalui  media GMP tingkat  sikap perawatan  kaki  non  ulkus  sebagian  besar berada  dalam  kategori  sikap  positif.  Tingkat sikap  perawatan  kaki  non  ulkus  pada kelompok  perlakuan  sebelum  diberikan edukasi melalui media GMP+leaflet sebagian besar berada dalam kategori sikap positif dan sesudah  diberikan  edukasi  melalui  media GMP+leaflet tingkat  sikap  perawatan  kaki non ulkus hampir seluruhnya dalam kategori sikap  positif.  Hasil Wilcoxon  Signed  Rank Test pada ketiga kelompok menunjukkan ada perbedaan  yang  bermakna  antara  sikap sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi edukasi perawatan kaki.
Hasil  penelitian  ini  mendukung penelitian  Supardi et  al (2002)  yang menyatakan  bahwa  media leaflet efektif dalam meningkatkan sikap dalam pengobatan sendiri yang sesuai dengan aturan, sedangkan penelitian  oleh  peneliti  media leaflet efektif terhadap peningkatan sikap tentang perawatan kaki non ulkus pada penderita DM tipe 2 di Puskesmas Loceret. Hasil penelitian ini juga mendukung penelitian Aditya (2013) yang menyatakan bahwa media video efektif terhadap peningkatan sikap wanita usia subur mengenai  deteksi  dini  Ca  cervix  di  Desa Deyeng  Kediri,  sedangkan  penelitian  oleh peneliti  media GMP sebagai  bentuk  media audio  visual  efektif  terhadap  peningkatan
sikap tentang perawatan kaki non ulkus pada penderita DM tipe 2 di Puskesmas Loceret.
Alport  (1954)  dalam  Notoatmodjo (2010)  menjelaskan  bahwa  sikap  seseorang dibangun  oleh  tiga  struktur  dasar  yaitu kognitif,  afektif,  dan  konatif.  Kognitif sebagai representasi kepercayaan dan keyakinan  terhadap  suatu  objek  tertentu. Afektif  menunjukkan  perasaan  dan  kondisi emosional  subjektif  terhadap  objek  tertentu. Perasaan  emosional  ini  membuat  seseorang mempertahankan  sikapnya  walaupun  belum tentu  sikap  yang  ditunjukkan  merupakan sikap positif. Sementara struktur konatif lebih mengarah pada kecenderungan perbuatan dan tingkah laku seseorang terhadap suatu objek. Hal  tersebut  memberikan  gambaran  dan alasan  mengapa  responden  memiliki  sikap yang negatif dan ada yang positif. Dukungan keluarga  atau  pengaruh  orang  lain  yang dianggap  penting  juga  semakin  memperkuat perubahan sikap penderita (Azwar 2009).
Menurut
Notoatmodjo (2010)
menyatakan  bahwa  sikap  merupakan  suatu respon  tertutup  terhadap  stimulus,  yang melibatkan faktor pendapat, pikiran, perasaan,  perhatian,  dan  emosi  yang bersangkutan.  Jadi  dapat  dikatakan  bahwa sikap merupakan keberlanjutan dari pengetahuan  yang  telah  diperoleh,  dimana pengetahuan  tersebut  berasal  dari  stimulus berupa  informasi  yang  telah  diberikan sebelumnya. Edukasi perawatan kaki melalui media GMP dan leaflet yang  dilakukan selama  tiga  kali  memberikan  kesempatan pada  responden  untuk  menerima  dan merespon  edukasi  yang  diterima.  Sesuai dengan yang dikemukakan oleh Notoatmodjo (2010)  bahwa  menerima  dan  merespon merupakan  tingkatan  sikap  seseorang. Penderita  akan  lebih  mudah  menerima berbagai  masukan  yang  diterima  karena terdapat tenggang waktu untuk memilih sikap mana yang baik untuk kesehatannya.
Perubahan  sikap  yang  terjadi  pada ketiga  kelompok  disebabkan  karena  adanya kemauan  responden  untuk  memperbaiki keadaan  kesehatannya,  edukasi  dengan menggunakan media leaflet yang memunculkan penjelasan serta cara perawatan  kaki  melalui  gambar  dapat mempengaruhi  responden  untuk  melakukan tindakan  perawatan  kaki.  Edukasi  dengan menggunakan  media  video/ GMP yang memunculkan penjelasan serta cara
perawatan kaki melalui video langsung dapat mempengaruhi  responden  untuk  melakukan tindakan sesuai yang ada di video. Pemberian kombinasi leaflet yang  disertai  penjelasan serta  gambar  mampu  melengkapi  media video/ GMP untuk  belajar  apabila  responden sedang malas menyalakan VCD player.
Setengah  dari  jumlah  responden  pada kelompok  kontrol  positif  2  mengungkapkan keinginan  untuk  menghindari  terjadinya ulkus diabetikum karena merasa takut apabila sampai mengalami ulkus diabetikum, sehingga mereka memiliki sikap positif untuk melakukan perawatan kaki non ulkus seperti tampak  pada  responden  K2,  K4,  K6,  K9, K10.  Responden  K1,  K3,  K5,  K7,  K8,  J1, G1, G3, dan L4 masuk dalam kategori sikap negatif,  hal  ini  kemungkinan  disebabkan karena  responden  merasa  bahwa  mereka dalam  keadaan  sehat  dan  tidak  ada  luka  di kaki,  sehingga  mereka  merasa  tidak  perlu untuk  melakukan  perawatan  kaki  non  ulkus. Selain  itu,  pengalaman  pribadi  dimana responden  belum  pernah  melihat  atau merasakan  kejadian  ulkus  diabetikum kemungkinan dapat membuat sikap responden  tetap  negatif.  Kategori  sikap negatif  ini  kemungkinan  juga  disebabkan karena faktor pengalaman pribadi, orang lain yang  dianggap  penting,  serta  kebudayaan responden,  namun  peneliti  tidak  melakukan penelitian pada faktor tersebut.
Hasil  perhitungan post  test  Kruskal Wallis  Test menunjukkan  ada  perbedaan efektifitas  edukasi  perawatan  kaki  melalui media  kombinasi GMP+leaflet,  GMP ,  dan leaflet terhadap  sikap  perawatan  kaki  non ulkus,  dengan  rerata  selisih  paling  tinggi pada kelompok perlakuan sebesar 28,9, yakni dengan  menggunakan  media  kombinasi GMP+leaflet . Hasil  penelitian  menyebutkan  bahwa tingkat  tindakan  perawatan  kaki  non  ulkus pada  kelompok  kontrol  positif  2  pada  awal pengukuran  sebagian  besar  berada  dalam kategori kurang, sedangkan sesudah diberikan  edukasi  melalui  media leaflet tingkat  tindakan  perawatan  kaki  non  ulkus sebagian besar berada dalam kategori cukup. Tingkat  tindakan  perawatan  kaki  non ulkus  pada  kelompok  kontrol  positif  1 sebelum  diberikan  edukasi  melalui  media GMP sebagian  besar  berada  dalam  kategori kurang, sedangkan sesudah diberikan edukasi melalui  media GMP tingkat  tindakan
perawatan  kaki  non  ulkus  sebagian  besar berada  dalam  kategori  cukup.  Tingkat tindakan  perawatan  kaki  non  ulkus  pada kelompok  perlakuan  sebelum  diberikan edukasi melalui media GMP+leaflet sebagian besar  berada  dalam  kategori  kurang, sedangkan sesudah diberikan edukasi melalui media GMP+leaflet tingkat tindakan perawatan  kaki  non  ulkus  sebagian  besar berada  dalam  kategori  baik.  Hasil Wilcoxon Signed  Rank  Test pada  ketiga  kelompok menunjukkan  ada  perbedaan  yang  bermakna antara  tindakan  sebelum  dan  sesudah diberikan intervensi.
Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian
Mayangsari (2010) yang menyatakan  bahwa  penggunaan  media tertulis/leaflet tidak efektif dalam meningkatkan kemampuan komunikasi terapeutik  Mahasiswa  Fakultas  Keperawatan Airlangga, sedangkan penelitian oleh peneliti media  leaflet  sebagai  media  tertulis  efektif terhadap peningkatan tindakan dalam perawatan  kaki  non  ulkus  pada  penderita Diabetes  melitus  tipe  2  di  Puskesmas Loceret.  Hasil  penelitian  yang  mendukung pada  penelitian  ini  adalah  penelitian  oleh Busa  (2010)  yang  menyatakan  bahwa penggunaan media audio visual efektif dalam meningkatkan kemampuan psikomotor pemeriksaan  fisik  sistem  pencernaan  di Akademi keperawatan Dirgahayu Samarinda, sedangkan  penelitian  oleh  peneliti  media GMP sebagai bentuk media audio visual juga efektif  terhadap  peningkatan  tindakan  dalam perawatan kaki non ulkus pada penderita DM tipe 2 di Puskesmas Loceret.
Proses  perubahan  tindakan  merupakan keberlanjutan  dari  perubahan  pengetahuan dan  sikap  sesudah  memperoleh  edukasi, namun  seseorang  dapat  bertindak  atau berperilaku  baru  tanpa  terlebih  dahulu mengetahui  makna  dari  stimulasi  yang diterimanya. Lawrence Green dalam Notoatmodjo  (2010)  menjelaskan  bahwa perilaku  seseorang  ditentukan  oleh  faktor predisposisi yang meliputi kepercayaan, nilai, persepsi  yang  berkenaan  dengan  motivasi seseorang untuk bertindak; faktor pendukung yang meliputi tersedianya fasilitas dan sarana kesehatan;  dan  faktor  pendorong  yang meliputi  sikap  dan  perilaku  petugas kesehatan,  keluarga,  atau  petugas  lain  yang merupakan  kelompok  referensi  dari  perilaku masyarakat,  serta  informasi  kesehatan  yang
diperoleh, termasuk media yang digunakannya.
Media informasi yang digunakan yakni leaflet dapat  mempengaruhi  perubahan tindakan  dimana  media leaflet berisi penjelasan  serta  gambar  cara  melakukan perawatan  kaki  non  ulkus  dapat  dijadikan contoh  oleh  responden  dalam  melakukan perawatan kaki non ulkus. Media video/ GMP akan  lebih  diingat  karena  responden  tidak hanya  melihat  tetapi  juga  mendengar informasi  yang  disampaikan,  serta  pada media  video/ GMP terdapat  gambar  bergerak yang  lebih  mudah  dipahami  dan  ditirukan oleh  responden.  Edukasi  yang  diberikan melalui  media  video/ GMP yang  berisikan gambar  bergerak  tentang  langkah-langkah perawatan  kaki  serta  dilengkapi  oleh  suara mampu  menstimulus  indera  penglihatan  dan indera  pendengaran  sehingga  akan  lebih banyak  informasi  yang  diretensi  oleh responden  yakni  sebesar  50%  (Nursalam  & Efendi  2008).  Penggabungan  media leaflet dapat  mempengaruhi  perubahan  tindakan semakin  baik  dimana  media leaflet dapat digunakan sebagai pelengkap apabila responden  malas  menyalakan  video  player, dengan  demikian  responden  akan  semakin paham  dan  rajin  melakukan  tindakan perawatan  kaki  karena  telah  ada  contoh tindakan yang akan dilakukan.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa masih  ada  6  orang  (60%)  responden  dalam kelompok  kontrol  positif  2  yang  termasuk kategori  cukup  dalam  melakukan  tindakan perawatan  kaki  non  ulkus.  Hal  ini kemungkinan  dikarenakan  informasi  yang diberikan  melalui leaflet kurang  begitu diingat oleh responden, sehingga menyebabkan  responden  kurang  rutin melakukan  tindakan  perawatan  kaki  non ulkus  seperti  pada  responden  K1,  K2,  K4, K6,  dan  K8.  Sebanyak  6  orang  (60%) responden  pada  kelompok  kontrol  positif  1 dan 3 orang (30%) responden pada kelompok perlakuan  yang  termasuk  kategori  cukup dalam  melakukan  tindakan  perawatan  kaki non ulkus. Hal ini kemungkinan dikarenakan sudah  kuatnya  kebiasaan  lama  responden yang  tidak  pernah  menggunakan  kaos  kaki pada malam hari karena alasan panas seperti pada responden J1, G1, G3, L2, dan L4, serta anggapan  bahwa  laki-laki  tidak  perlu menggunakan  lotion,  seperti  pada responden K10, J2, G6, dan G7, P2.
Hasil  penelitian  juga  menunjukkan bahwa  masih  ada  2  orang  (20%)  responden pada  kelompok  kontrol  positif  2  yang memiliki  kategori  tindakan  perawatan  kaki non  ulkus  kurang  yakni  responden  K5  dan K7. Hal ini kemungkinan disebabkan karena kurangnya  dukungan  keluarga  pada  kedua responden tersebut, seperti yang telah peneliti lihat  saat  melakukan home  visit di  kedua rumah responden tersebut, keluarga responden  tidak  begitu  antusias  terhadap keadaan responden.
Perubahan  tindakan  pada  ketiga kelompok  kemungkinan  juga  dipengaruhi oleh    persepsi  dan  keyakinan  bahwa  dengan melakukan  tindakan  perawatan  kaki  non ulkus  akan  terhindar  dari  ulkus  diabetikum dan  amputasi.  Dukungan  keluarga  juga berpengaruh  dalam  terwujudnya  tindakan perawatan kaki non ulkus, seperti mengingatkan untuk mencuci kaki minimal 2 kali  sehari,  menyiapkan  air  hangat  untuk mencuci  kaki,  atau  membantu  memotong kuku  jari  kaki  penderita  DM  tipe  2. Tersedianya  fasilitas  seperti  adanya  gunting khusus  pemotong  kuku,  tersedianya  lotion, tersedianya  sandal  khusus  di  dalam  rumah juga  mempengaruhi  terwujudnya  tindakan perawatan  kaki  non  ulkus,  namun  beberapa faktor tersebut tidak diteliti oleh peneliti.
Hasil  perhitungan post  test  Kruskal Wallis  Test menunjukkan  ada  perbedaan efektifitas  edukasi  perawatan  kaki  melalui media  kombinasi GMP+leaflet , GMP ,  dan leaflet terhadap tindakan perawatan kaki non ulkus,  dengan  rerata  selisih  paling  tinggi sebesar 34,4 pada kelompok perlakuan yakni dengan  menggunakan  media  kombinasi GMP+leaflet .

## SIMPULAN & SARAN

## Simpulan
Simpulan  dari  penelitian  ini  yaitu edukasi  perawatan  kaki  melalui  media GMP serta  kombinasi GMP dan leaflet dapat meningkatkan
pengetahuan
tentang perawatan kaki non ulkus pada penderita DM tipe  2  di  Puskesmas  Loceret.  Edukasi perawatan  kaki  melalui  media GMP,  leaflet , serta kombinasi antara GMP dan leaflet dapat meningkatkan  sikap  dan  tindakan  perawatan kaki  non  ulkus  pada  penderita  Diabetes melitus tipe 2 di Puskesmas Loceret.

## Saran
Peneliti  menyarankan  agar:  1)  perlu dilakukan  sosialisasi  kepada  perawat  di Puskesmas  untuk  mengaplikasikan  edukasi perawatan kaki non ulkus melalui salah satu dari media edukasi yakni media GMP , media leaflet ,  serta  media  kombinasi GMP dan leaflet ;  2)  penelitian  yang  serupa  perlu dilakukan  dengan  pengukuran  yang  lebih akurat  seperti  observasi  secara  langsung mengenai perilaku perawatan kaki non ulkus sebagai  salah  satu  upaya  pencegahan  ulkus diabetikum  pada  penderita  DM  tipe  2  dan meneliti faktor yang mempengaruhi pengetahuan  yakni  sosial  budaya,  ekonomi, dan  pengalaman,  faktor  yang  mempengaruhi sikap  yakni  pengalaman  pribadi,  pengaruh orang  lain  yang  dianggap  penting,  dan kebudayaan, serta faktor yang mempengaruhi tindakan  yakni  fasilitas  kesehatan  dan dukungan keluarga.

## KEPUSTAKAAN
Aditya,  D  2013, Perbedaan  Pengaruh Pendidikan Kesehatan
Metode
Ceramah  Interaktif  dengan  Video  dan Ceramah  Interaktif  dengan  Leaflet tehadap  Pengetahuan  dan  sikap Wanita  Usia  Subur  Mengenai  Deteksi Dini  Ca  Cervix  di  Desa  Deyeng Kediri , Faculty of Medicine Airlangga University,  diakses  13  Juli  2014, < http://www.fk.unair.ac.id/scientific- papers/kebidanan/perbedaan- pengaruh-pendidikan-kesehatan- metode-ceramah-interaktif-dengan- video-dan-ceramah-interaktif-dengan- leaflet-terhadap-pengetahuan-dan- sikap-wanita-usia-subur-mengenai- deteksi-dini-ca-cervix-di-desa-deyeng- kediri.html >.
Azwar,  S  2009. Sikap  Manusia:  Teori  dan Pengukurannya, edisi  2,  Pustaka Pelajar,  Yogyakarta  Badan  Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Busa,  M  2010,  ‘Efektifitas  Demonstrasi dengan  Media  Boneka  dan  Media Audiovisual  Terhadap  Kemampuan Psikomotor  Pemeriksaan  Fisik  Sistem Pencernaan  di  Akademi  Keperawatan Dirgahayu Samarinda’, Skripsi Sarjana Keperawatan,  Universitas  Airlangga, Surabaya
Hastuti,  R.T.  2008, Faktor-faktor  Resiko Ulkus  Diabetika  pada  Penderita Diabetes  mellitus ,  Pusat  Dokumentasi dan  Informasi  Ilmiah  Undip,    diakses 11 Maret 2014, < http://eprints.undip.ac.id/18866/1/Rin
i_Tri_Hastuti.pdf >.
Indian  Health  Service  2011, Indian  Health
Diabetes  Best  Practice  Foot  Ulcer,
diakses 10 Maret 2014, < http://www.ihs.gov/MedicalPrograms /Diabetes/ >.
Kawuriansari, R.; Fajarsari, D. & Mulidah, S. 2010,  ‘Studi  Efektifitas  Leaflet terhadap  Skor  Pengetahuan  Remaja Putri  tentang  Dismenorea  di  SMP kristen  01  Purwokerto  Kabupaten Banyumas’, Jurnal Ilmiah Kebidanan ,
vol.  1,  no.  1,  hal.108-122,  diakses tanggal 13 Juli 2014 < http://ojs.akbidylpp.ac.id/index.php/P
rada/article/download/45/43 >. Maulana, H. 2009, Promosi Kesehatan, EGC, Jakarta Mayangsari,  M.  2010,  ‘Efektifitas  Panduan Praktikum  Bentuk  Audiovisual  dan Bentuk  Tertulis  dalam  Meningkatkan Kemampuan  Komunikasi  Terapeutik Mahasiswa  di  Fakultas  Keperawatan Universitas Airlangga’, Skripsi Sarjana
Keperawatan,  Universitas  Airlangga, Surabaya Nursalam 2013, Penelitian Ilmu Keperawatan  Pendekatan  Praktis , edisi 3, Salemba Medika, Jakarta. Notoatmodjo, S. 2007,
Kesehatan Masyarakat  Ilmu  dan  Seni, Rineka Cipta, Jakarta Notoatmodjo,  S.  2010, Promosi  Kesehatan Teori  dan  Aplikasinya ,  Rineka  Cipta, Jakarta
Nursalam  &  Efendi,  F.  2008, Pendidikan dalam Keperawatan , Salemba Medika, Jakarta Nursalam 2013, Penelitian Ilmu Keperawatan  Pendekatan  Praktis , edisi 3, Salemba Medika, Jakarta. Supardi,  S.;  Sampurno,  O.  &  Notosiswoyo, M.  2002,  ‘Pengaruh  Metode  Ceramah dan  Media  Leaflet  terhadap  Perilaku Pengobatan  Sendiri  yang  Sesuai dengan  Aturan’, Buletin  Penelitian Kesehatan ,  vol.  30,  no.  3,  hal.  128- 138. , diakses 13 Juli 2014, < http://ejournal.litbang.depkes.go.id/in dex.php/BPK/article/view/2131 > Supriadi,  D.;  Kusyati,  E.  &  Sulistyawati,  E.
2013, ‘Pengaruh Pendidikan Kesehatan dengan Metode Demonstrasi  terhadap  Kemampuan Merawat Kaki pada Penderita Diabetes Melitus’,. Jurnal Managemen Keperawatan , vol. 1, no. 1, hal. 39-47, diakses 09 Maret 2014, < http://jurnal.unimus.ac.id/index.php/J
MK/article/view/948 >. Sutedjo,  A.  2010, 5  Strategi  Penderita Diabetes  Melitus  Berusia  Panjang , Kanisius, Yogyakarta Waluyo,  S.  2009, 100  Questions  &  Answers Diabetes , Gramedia, Jakarta Waspadji,  S.  2009,  ‘Komplikasi  Kronik
Diabetes: Mekanisme Terjadinya,
Diagnosis  dan  Strategi  Pengelolaan’, dalam.  W  Sudoyo,  B  Setiyohadi,  I Alwi,  M  S  K  &  S  Setiati  (Ed.), Buku Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam,  jilid  III, edisi v , InternaPublishing, Jakarta, hal.
1922-1929.