Jurnal Keperawatan Silampari Volume 5, Nomor 2, Juni 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v5i2.3239

## FAKTOR RISIKO PENYAKIT NEUROPATI DIABETIK PERIFER: SEBUAH TINJAUAN DESKRIPTIF PADA WANITA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2
Sri Andriani Ibrahim 1 , Elvie Febby Dungga 2 , Hariadi Said 3
Universitas Negeri Gorontalo 1,2,3
sri.ibrahim@yahoo.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  membedah  permasalahan  terjadinya  neuropati  diabetik dengan menganalisa faktor risiko berupa umur, lama menderita Diabetes Mellitus (DM), riwayat  pengguna  kontrasepsi  dan  kontrol  glikemik  yang  menjadi  sumber  pemicu. Penelitian ini merupakan penelitian cross-sectional dengan desain observasional analitik. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dari  jumlah  sampel  225  penderita  DM  tipe  2, sebanyak  192  sampel  (85,4%)  mengalami  neuropati  diabetik,  sementara  sisanya  33 sampel  (14,6%)  tidak  mengalami  neuropati  diabetik.  Dari  segi  lama  menderita  DM, riwayat  penggunaan  kontrasepsi  dan  kendali  glikemik,  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  pada  ketiga  variabel  tersebut  terhadap kejadian  neuropati  diabetik  dengan  ρ- value masing-masing  sebesar  0,048,  0,044,  dan 0,004.  Sebaliknya  pada  segi  hubungan  umur  dengan  kejadian  neuropati,  penelitian  ini mengungkapkan bahwa tidak terdapat hubungan yang berarti antar keduanya dengan ρ- value sebesar  0,476.  Simpulan,  faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  neuropati diabetik  adalah  lama  menderita  DM,  riwayat  penggunaan  kontrasepsi  dan  kendali glikemik.
Kata Kunci: Diabetes Melitus, Faktor Resiko, Neuropati Diabetik

## ABSTRACT
This study aims to dissect the problem of diabetic neuropathy by analyzing risk factors such as age, length of suffering from Diabetes Mellitus (DM), history of contraceptive use,  and  glycemic  control,  which  are  the  source  of  triggers.  This  study  is  a  cross- sectional study with an analytical observational design. The results showed that from a sample  of  225  patients  with  type  2  diabetes,  192  samples  (85.4%)  had  diabetic neuropathy, while the remaining 33 samples (14.6%) did not have diabetic neuropathy. Regarding the length of suffering from DM, history of contraceptive use, and glycemic control,  this  study  showed  a  significant  relationship  between  these  three  variables  on the  incidence  of  diabetic  neuropathy  with  -values  of  0.048,  0.044,  and  0.004, respectively.  On  the  other  hand,  in  terms  of  the  relationship  between  age  and  the incidence of neuropathy, this study revealed no significant relationship between the two with an -value of 0.476. In conclusion, the factors associated with diabetic neuropathy are the duration of diabetes mellitus, history of contraceptive use, and glycemic control.
Keywords: Diabetes Mellitus, Risk Factors, Diabetic Neuropathy

## PENDAHULUAN
Dalam dunia kedokteran, telah dikenal secara luas bahwa Diabetes Melitus (DM) erat  kaitannya  dengan  gangguan  yang  terjadi  pada  proses  perubahan  glukosa  menjadi energi. Gangguan pada perubahan glukosa ke dalam energi menyebabkan permasalahan hiperglikemia, yakni kondisi dimana glukosa dalam darah meningkat secara berlebihan. Selanjutnya,  DM  sebagaimana  disitir  dalam  penelitian  Rahmawati  &  Hargono  (2018) menjadi satu dari beragam penyakit kronis yang menyebabkan kematian pada manusia.
Berbicara  pasal  DM,  terdapat  dua  klasifikasi  penyakit  DM  sebagaimana  yang diketahui secara umum; DM tipe 1 ( Insulin Dependent Diabetes Melitus ) dan DM tipe 2 ( Non  Insulin  Dependent  Diabetes  Melitus ).  Menukil  data  dari World  Health Organization (WHO)  di  tahun  2018,  DM  tipe  2  memiliki  jumlah  prevalensi  30-50%, sementara  DM  gestasional  memiliki  prevalensi  10-25%  dan  sisanya  ialah  DM  tipe  1 (World  Health  Organization,  2018).  Dari  data  ini,  jelas  bahwa  DM  tipe  2  memiliki prevalensi  terbanyak  dibandingkan  DM  tipe  lainnya.  Seirama  dengan  keterangan tersebut, American  Diabetes  Association melaporkan  di  tahun  2020  bahwa  DM  tipe  2 memiliki jumlah pengidap DM terbesar di dunia dengan persentasi interval 90-95% dari pada DM tipe 1 yang hanya berkisar 5-10% penderita (American Diabetes Association, 2020; WHO, 2018).  Indonesia secara khusus jika merujuk pada laporan di tahun 2015 didapuk sebagai negara penyandang DM  terbanyak ke tujuh di dunia dan diperkirakan peringkat tersebut akan melesat di tahun 2040 (Widiastuti, 2020; ; Setyawati et al., 2020; Kshanti et al., 2019).
Pada  umumnya,  kelalaian  kontrol  atau  pemeriksaan  glukosa  darah  oleh  para penderita DM secara berkala dan baik menjadi pemicu utama terjadinya komplikasi DM. Komplikasi  DM  terbagi  menjadi  dua  kelompok,  yaitu  kelompok  mikrovaskuler  yang terdiri  dari  nefropati,  retinopati  dan  neuropati,  dan  kelompok  makrovaskular  yang biasanya  berupa  penyakit  jantung  koroner,  dan  luka  berulang  pada  bagian  tubuh  yang ditandai dengan pembusukan dan sukar sembuh. Dari penjelasan singkat di atas, kajian yang disoroti di dalam artikel ini membahas isu tentang Neuropati Diabetik (ND) pada pengidap DM tipe 2 (PERKENI, 2021).
ND yang terjadi pada penderita DM merupakan suatu gejala yang timbul sebagai akibat  saraf  perifer  yang  mengalami  disfungsi  (Weiswasser  et  al.,  2020).  Prevalensi neuropati  perifer  diabetik  di  negara-negara  Afrika  sebesar  46%  dengan  prevalensi tertinggi  di  Afrika  Barat  dan  terendah  yaitu  Afrika  Tengah  (Shiferaw  et  al.,  2020). Prevalensi  neuropati  perifer  yang  lebih  tinggi  dapat  dijumpai  pada  negara-negara Asia Tenggara yaitu Malaysia (54,3%), Filipina (58,0%) dan Indonesia (58,0%) (Malik et al., 2020).
Mengenai  kasus  ND,  kajian  sebelumnya  yang  didapatkan  oleh  Rahmawati  & Hargono (2018) menguak bahwa perempuan pengidap DM memiliki faktor risiko yang paling  berpotensi  untuk  terkena  ND  dengan  angka  persentasi  sebesar  78%  jika disandingkan  dengan  laki-laki  yang  hanya  berpotensi  sebesar  22%.  Hal  ini  tidaklah mencengangkan  sebab  disamping  perbedaaan  hormon  testosterone  yang  menjadi  salah satu  induk  permasalahan  dimana  perempuan  lebih  banyak  mengalami  DM  tipe  2 ketimbang  laki-laki,  dan  secara  fisik  mempunyai  probabilitas  kenaikan  IMT  (Indeks Masa Tubuh) yang lebih besar.
Selain  itu,  pada  kasus  ND,  sebuah  artikel  ilmiah  menuliskan  bahwa  ND  perifer yang  umumnya  ditandai  dengan  gejala  berkurangnya  rangsangan  oleh  sensasi  berupa perasaan dingin, panas dan nyeri pada eksremitas menjadi salah satu penyakit ND yang paling  berat  (Rachman,  &  Dwipayana,  2020).  Para  peneliti  pun  menerangkan  bahwa
para  pengidap  ND  perifer  yang  tidak  melakukan  pemeriksaaan  penyakit  dengan  baik akan mengalami komplikasi yang cukup serius dari penyakit tersebut yang dapat berupa ulkus  kaki,  sering  terjatuh,  amputasi,  fraktur  hingga  kematian  (Putri  et  al.,  2020). Sehingganya,  pasien  ND  perifer  yang  mengalami  komplikasi  penyakit  tersebut cenderung mempunyai taraf kualitas hidup yang rendah (Cristian & Remus, 2018).
Selain  faktor  yang  sudah  disebutkan  di  atas,  tentunya  terdapat  faktor  lain  yang terselubung  pada  kasus  kejadian  ND.  Pada  literatur  yang  ditulis  oleh  Putri  &  Waluyo (2020)  berdasarkan  studi  epidemiologi,  diterangkan  bahwa  peningkatan  risiko terjadinya  ND  dipicu  oleh  kontrol  kadar  gula  yang  buruk.  Literatur  lain  menyebutkan bahwa peningkatan umur, rendahnya kontrol gula darah dan lamanya waktu menderita DM  menjadi  faktor  risiko  yang  menyebabkan  ND  (Rahmawati  &  Hargono,  2018).  Di sisi  lain,  pada  kasus  kejadian  ND  perifer,  beragam  faktor  berupa  status  glikemik, hipertesi,  profil  lipid,  obesitas,  merekok,  lama  durasi  diabetes  dan  riwayat  ulkus  pada ekstremitas  bawah  menjadi  faktor  penyebab  penyakit  ND  perifer  (Rachman  & Dwipayana, 2020).
Dalam  upaya  preventif  akan  terjadinya  ND  perifer,  pelaksanaan  kontrol  faktor risiko  dari  penyakit  tersebut  tentunya  merupakan  opsi  yang  baik.  Namun,  selain tindakan  pencegahan  ini,  menelaah  relasi  antara  faktor  risiko  yang  disebutkan  di  atas dengan kejadian ND perifer pada pasien DM juga tak kalah penting untuk diinvestigasi. Mengingat  melalui  kajian  ilmiah,  hal  tersebut  tentunya  dapat  membuka  ruang pengetahuan  untuk  mengetahui  jawaban  yang  masih  menjadi  teka-teki  sehubungan dengan  relasi  antara  ND  perifer  dengan  faktor  risiko  yang  mempengaruhinya.  Atas pertimbangan  kohesif  ini,  para  penulis  terdorong  untuk  melakukan  eksplorasi  lebih lanjut  pada  hubungan  antara  faktor-faktor  risiko  penyebab  kejadian  penyakit  ND periferi dengan ND perifer itu sendiri.
Lebih  terperinci,  penginisiasian  kajian  yang  dipaparkan  pada  artikel  ini  tentunya tidak  lepas  dari  fakta  bahwa  semua  kontribusi  ilmiah  yang  ada  terlepas  studi  tersebut telah  dilaporkan  di  berbagai  negara  tak  terkecuali  Indonesia  pastinya  memiliki perbedaan karakter dari segi sampel. Selain itu, sebagaimana yang para penulis ketahui dengan  baik,  masih  sedikit  kajian  ilmiah  yang  mengulas  hubungan  antara  beberapa faktor risiko penyebab ND perifer dengan ND perifer di Gorontalo sehingganya penulis berpendapat  dengan  positif  bahwa  penelitian  yang  dibawa  di  dalam  artikel  ini  layak dikaji.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  yang  dilaporkan  pada  artikel  ini  mengaplikasikan  pendekatan cross sectional dengan desain metode penelitian deskriptif. Bernaung pada pendekatan cross sectional ,  penelitian  ini  sendiri  menggunakan  observational  analitik.  Melalui pendekatan dan metode yang digunakan, penelitian ini dirancang dengan mengobservasi korelasi  antara  varibel  bebas  yang  terdiri  dari  umur,  lama  menderita  DM,  riwayat penggunaan  kontrasepsi  hormonal  dan  kontrol  glikemik  dengan  variabel  terikat  yang tidak lain ialah diabetik neuropatik perifer.
Populasi  dari  target  penelitian  ini  adalah  wanita  penderita  DM  tipe  di  kota Gorontalo.  Dalam  merekrut  sampel  yang  ada  pada  populsi,  tehnik purposive  sampling dugunakan  dengan  memanfaatkan  non-probability  sampling.  Selanjutnya,  kaidah Rule of Thumb dipakai dalam menentukan besar sampel yang dilibatkan di dalam penelitian ini,  dengan  alasan  bahwa  tidak  diketahui  secara  pasti  besar  populasi  yang  terjangkau serta  tidak  diperoleh  simpang  baku  rerata  selisih  nilai  yang  berpasangan.  Dengan
mengikuti  prinsip rule  of  thumb ,  sebanyak  225  wanita  pengidap  DM  tipe  2  di  kota Gorontalo dilibatkan sebagai sampel penelitian.
Penelitian  ini  diinisiasi  di  Kota  gorontalo,  pada  awal  bulan  Juli  sampai  dengan Agustus  2021.  Pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini  dilaksanakan  dengan  cara menyebarkan  lembar  pertanyaan  ( questiionare )  yang  berisi  pertanyaan-pertanyaan seputar  variabel  bebas  yang  mencakup  soal  usia,  lama  menderita  DM,  riwayat penggunaan kontrasepsi hormonal dan kontrol glikemik kepada para responden. Setelah pengumpulan  data  dilakukan,  data  kemudian  diproses  untuk  dianalisa.  Dalam menganalisis data, studi ini menggunakan dua tahap analisis, yakni analisa univariat dan analisa  bivariate.  Pada  tahap  analisa  univariate,  para  penulis  mengolah  data  dari  tiap variabel yang dikaji dan memaparkan hasilnya dengan menampilkan distribusi frekuensi dan persentasi  tiap variabel dalam format tabulasi dan kemudian mendeskripsikannnya secara narative . Pada tahap analisa bivariate, para penulis memproses data dari keempat variabel bebas dengan variabel terikat dan menganalisa hubungan dari tiap-tiap variabel bebas terhadap variabel terikat. Untuk menguji relasi antara faktor risiko (variabel bebas) dengan kejadian ND pada  wanita penderita penyakit  DM tipe 2 di Kota Gorontalo, uji analisa chi  square digunakan.  Data  analisis  pada  penelitian  ini  diproses  dengan menggunakan program Statictical Packages for Social Sciences (SPSS) versi 21.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Distribusi Responden Berdasarkan Neuropati Diabetik (ND) Variabel Frekuensi Persentase Neuropati Diabetik (ND) Tidak Terdapat ND Terdapat ND 33 192 14,7%% 85,3% Total 225 100%
Berdasarkan  tabel  1  menggambarkan  hasil  terkait  kejadian  ND  pada  sampel penelitian.  Berdasarkan  informasi  yang  ada  pada  tabel,  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa,  dari  jumlah  225  sample  (n=225) yang  mengidap  DM,  sebanyak  85,3%  sample (n=192)  berada  dalam  kategori  terjadi  ND.  Sementara,  14,7%  sampel  saja  (n=33) berada pada kategori tidak terdapat ND.
Tabel. 2
Distribusi Responden Berdasarkan Variabel Independen Penelitian Variabel Keterangan Frekuensi Persentase Umur Dewasa Lansia 142 83 63,1%% 36,9% Lama Menderita DM ≤ 5 Tahun >  5 Tahun 129 96 57,3% 42,7% Riwayat Penggunaan Kontrasepsi Hormonal Tidak Ada Ada 81 144 36% 64% Kontrol Glikemik Baik Sedang Buruk 22 40 163 9,8% 17,8% 72,4% Total 225 100%
Berdasarkan  tabel  2  mengilustrasikan  distribusi  frekuensi  dan  persentasi  dari variabel  independen  penelitian  berdasarkan  umur,  lama  menderita  DM,  riwayat penggunaan  kontrasepsi  hormonal  dan  kontrol  glikemik  sehubungan  dengan  faktro risiko kejadian ND pada perempuan pengidap DM tipe 2 sebagai sampel penelitian ini.
Tabel. 3
Hasil Uji Hubungan Faktor Risiko Umur, Lama Menderita DM, Riwayat Penggunaan Kontrasepsi
Hormonal dan Kontrol Glikemik dengan Kejadian ND Variabel Keterangan Tidak ND (n=33) Terdapat ND (n=192) Total ρ Value OR n % n % Umur Dewasa 19 13,4 123 86,6 142 0,476 0,761 Lansia 14 16,9 69 83,1 83 Lama Menderita DM ≤ 5 Tahun 24 18,6 105 81,4 129 0,048 2,210 >  5 Tahun 9 9,4 87 90,6 96 Riwayat Penggunaan Kontrasepsi Hormonal Tidak Ada 17 20,9 64 79,1 81 0,044 2,125 Ada 16 11,1 128 88,9 144 Kontrol Glikemik Baik – Sedang 16 25,8 46 74,2 62 0,004 2,987 Buruk 17 10,4 146 89,6 163
Berdasarkan  tabel  3  melukiskan  informasi  temuan  dari  uji  relasi  antara  faktor- faktor risiko berdasarkan umur penderita DM, lama menderita DM, riwayat penggunaan kontrasepsi  hormonal,  dan  pengendalian  glikemik  pada  pasien  sampel  penelitian  ini. Perlu ditekankan bahwa temuan tren pada tabel di atas ditarik dari hasil uji chi square melalui analisa bivariate menggunakan statistik nonparametrik dengan penggunaan taraf nilai standar signifikan α<0,05 pada semua variabel independen penelitian.

## PEMBAHASAN

## Faktor Risiko Umur Penderita DM dengan Kejadian ND
Merujuk  pada  temuan,  penelitian  ini  menguak  bahwa  melalui  uji  statistik chi square didapatkan  bahwa  tidak  terdapat  korelasi  signifikan  pada  umur  penderita  DM dengan kejadian ND. Hal in ditunjukkan oleh hasil ρ- value yang bernilai sebesar 0,476 dimana  nilai  ini  lebih  besar  dari  standar  signifikan  α  (0,05).  Selain  itu,  temuan  juga mengungkapkan  nilai odds  ratio dari  variabel  ini  sebesar  0,761,  yang  berarti  bahwa variabel  umur  memiliki  faktor  risiko  yang  lebih  kecil  terhadap  kejadian  ND  yang dialami  para  responden  di  dalam  penelitian  ini.  Terlebih  lagi,  temuan  sebagaimana tercermin  pada  tabel  3  mengidikasikan  bahwa  ND  paling  banyak  diderita  oleh kelompok  sampel  umur  dewasa  dengan  jumlah  sebesar  123  orang  (86,6%) dibandingkan dengan sampel umur lansia yang hanya berjumlah 69 orang (83,1%).
Menimbang  penjelasan  di  atas,  hasil  penelitian  ini  bertolak  belakang  dengan beberapa  kajian  relevan  sebelumnya  yang  melaporkan  bahwa  umur  berandil  besar dalam  memicu  terjadinya  ND  perifer  pada  pengidap  DM  tipe  2,  sebagaimana  terbukti pada  penelitian  (Mildawati  et  al.,  2019).  Tidak  dapat  dipungkiri  bahwa  penururnan elastisitas  pembuluh  darah  yang  berefek  pada  vaskularisasi  organ-organ  tubuh  pada pasien  DM  terjadi  seiring  dengan  pertambahan  usia.  Sementara,  usia  perempuan sebelum menopause memiliki  kadar  hormon  estrogen  yang  masih  tinggi,  dimana
hormon  ini  mampu  melindungi  keelastisan  pembuluh  darah.  Efek  estrogen  terhadap kontraktilitas  pembuluh  darah  berupa  efek  vasodilatasi  membuat  perfusi  ke  jaringan tidak  terganggu.  Di  sisi  lain,  sifat  degeneratif  dari  DM  yang  memicu  terjadinya komplikasi ND secara perlahan muncul seiring dengan pertambahan usia pengidapnya.
Kendatipun  demikian,  tidak  dapat  disangkal  bahwa  pada  usia  lebih  muda, komplikasi  ND  bisa  juga  terjadi.  Sebagaimana  yang  dibeberkan  dalam  temuan penelitian  ini,  korelasi  yang  berarti  antara  umur  dengan  kejadian  ND  tidak  terdeteksi. Temuan penelitian ini selaras dengan studi, seperti yang dilaporkan oleh Rahmawati & Hargono (2018) dimana mereka menemukan bahwa tidak adanya relasi yang signifikan dari umur terhadap kejadian ND pada pasien. Hasil yang digambarkan dalam penelitian ini  pun  tidaklah  mencengangkan  mengingat  kejadian  ND  pada  penderita  DM  tipe  2 dapat  diperhambat  selama  pengidapnya  mampu  mengontrol  faktor  risiko  tersebut dengan melakukan beragam cara seperti, sebagaimana disitir dalam artikel yang ditulis oleh Wulandari et al., (2019) perawatan diri, kontrol penyakit dalam hal ini gula darah dengan baik dan rutin serat kepatuhan terapi dan sebagainya.

## Faktor Risiko Lama Menderita DM dengan Kejadian ND
Bertumpu pada temuan yang dimuat di dalam tabel 3, penelitian ini menunjukkan bahwa  pasien  yang  menderita  DM  pada  kategori  kurang  dari  sama  dengan  5  tahun adalah masing-masing 24 orang (18,6 %) dengan ketentuan tidak menderita ND dan 105 orang  (81,4  %)  dengan  ketentuan  menderita  ND.  Sebaliknya  pada  pasien  yang menderita DM lebih dari 5 tahun, penelitian ini menyingkap temuan bahwa terdapat 9 orang  (9,4%)  dengan  ketentuan  tidak  menderita  ND  dan  87  orang  (90,6%)  yang menderita  ND.  Temuan  penelitian  ini  pun  membeberkan  bahwa  setelah  melalui  uji analisa chi square,  hasil  perhitungan  statistik  menunjukkan  bahwa  terdapat  korelasi yang  berarti  antara  variabel  lama  menderita  DM  dengan  kejadian  ND  pada  sampel penelitian  ini.  Hal  ini  dimarkahi  dengan  hasil  perhitungan  bivariate  dimana  ρ- value yang  diperoleh  bernilai  0,048,  mengindikasikan  bahwa  nilai  tersebut  lebih  kecil  dari standar  signifikan  α  (0,05).  Temuan  penelitian  ini  juga  menemukan  faktor  resiko sebesar 2,210 kali yang menderita lebih dari 5 tahun dibandingkan kurang dari 5 tahun.
Temuan penelitian menyanggah beberapa temuan pada studi relevan sebelumnya Rahmawati  &  Hargono  (2018)  yang  menyatakan  tidak  adanya  hubungan  secara signifikan pada faktor risiko lama menderita DM terhadap terjadinya ND yang dialami penderita. Sebaliknya, hasil yang ditemukan pada penelitian ini seirama dengan laporan studi  yang  tertuang  di  dalam  beberapa  artikel  Elbarsha  et  al.,  (2019);  Khawaja  et  al., (2018)  yang  mengatakan  bahwa  adanya  hubungan  kejadian  ND  pada  penderita  DM dapat  disebabkan  oleh  lama  waktu  DM  itu  sendiri  yang  diidap  oleh  penderitanya. Temuan  penelitian  ini  juga  menyamai  hasil  kajian  ilmiah  yang  ada  pada  literatur  di Indonesia seperti yang dilakukan oleh Faiqotunnuriyah & Cahyati (2021); Mildawati et al., (2019)  dimana mereka menemukan bahwa lama menderita DM berkontribusi besar terhadap kejadian ND yang diderita oleh pasien.
Keterangan lebih lanjut Khawaja et al., (2018) contohnya mengungkapkan bahwa seseorang  yang  menderita  DM  ≥12  tahun  berisiko  17  kali  lipat  menderita  ND  dan seseorang yang  menderita DM 5-11 tahun berisiko terkena neuropati diabetic 5,25 kali. Lama waktu terindikasi DM pada pasien ada hubungannya dengan degradasi fungsi sel β pangkreas dalam menghasilkan insulin  yang kemudian menjadi penyebab timbulnya komplikasi  dan  hal  tersebut  terindikasi  umumnya  pada  pasien  yang  sudah  mengidap
DM 5 sampai 10 tahun. Kurangnya kapasitas produksi insulin oleh sel β pangkreas di dalam darah berdampak pula pada penurunan proses glikolisis di dalam sel.
Para akademia menerangkan pula bahwa kondisi hiperglikemia yang berkepanjangan memicu  terjadinya  reaksi  glikosilasi  non-enzimatik mailard  reaction antara  protein, dicarbonyl  compound dan ireactive  carbonyl .  Sederhananya,  menderita  penyakit  DM dalam  waktu  yang  lama  dengan  keadaan  hiperglikemi  akan  berpengaruh  terhadap perubahan dinding pembuluh darah. Perubahan tersebut ditandai dengan penebalan pada dinding  pembuluh  darah  yang  berdampak    pada    tekanan    darah    dan  akhirnya  secara perlahan  memicu  kerusakan  pada  kapiler  darah  dan  serabut  saraf  (Putri  &  Waluyo, 2020).  Kondisi  ini  akan  lebih  parah  apabila  HbA1c  pengidap  DM  tinggi  dan pengendalian  glikemik  pasien  buruk.  Pendapat  ini  senada  dengan  penjelas  yang diungkapkan  dalam  beberapa  artikel  ilmiah  bahwa  faktor  risiko  yang  bisa  memicu naiknya  kejadian  ND  perifer  pada  pasien  DM  ialah  kendali  glikemik  yang  buruk  dan lamanya riwayat menderita ≥ 1 dekade  atau ≥ ½ decade (Khawaja et al.,  2018).

## Faktor Risiko Riwayat Penggunaan Kontrasepsi Hormonal dengan Kejadian ND
Pada  variabel  ini,  para  penulis  memetakkan  analisa  berdasarkan  kelompok  yang memiliki  atau  ada  riwayat  penggunaan  kontrasepsi  hormonal  dan  yang  tidak  memiliki atau  tidak  ada  riwayat  penggunaan  kontrasepsi  hormonal  dan  hubungannya  dengan kejadian ND. Sebagaimana ditampilkan pada  tabel 3, hasil penelitian ini menunjukkan bahwa  penderita  ND  yang  memiliki  riwayat  penggunaan  kontrasepsi  hormonal  adalah sebanyak  128  orang  (88,9%).  Angka  in  tentunya  lebih  besar  dibandingkan  dengan penderita  ND  yang  tidak  memiliki  riwayat  penggunaan  kontrasepsi  hormonal,  yang hanya  sebesar  64  orang  (79,1%).  Setelah  dilakukan  uji  analisa chi  square didapatkan terdapat  relasi  yang  berarti  pada  riwayat  penggunaan  kontrasepsi  hormonal  terhadap kejadian  ND  yang  dialami  sampel  penelitian  ini.  Temuan  relasi  positif  ini  ditandai dengan  hasil  perhitungan  bivariate  dari  ρ- value yang  bernilai  0,044,  menandakan dengan  jelas  bahwa  ρ  <  α  (0,05).  Hasil  hitung odds  ratio secara  statistik  juga menunjukan nilai sebesar 2,125, yang berarti bahwa sampel wanita yang menggunakan kontrasepsi  hormonal  akan  berisiko  2,123  kali  menderita  ND  dibandingkan  dengan wanita yang tidak menggunakan kontrasepsi hormonal.
Temuan yang terungkap pada penelitian ini kontras dengan apa yang diungkapkan oleh  Setiani  (2019)  dimana  tidak  terindikasi  hubungan  antara  pengaplikasian kontrasepsi  hormonal  dengan  kejadian  penyakit  diabetes  pada  pengidapnya. Keanomalian  ini  tidaklah  mencengangkan  mengingat  adanya  perbedaan  yang  jelas terhadap sampel penelitian yang terlibat.
Pada  pasien  pengidap  ND,  penggunaan  kontrasepsi  hormonal  pada  perempuan penderita  ND  berefek  pada  perubahan  masa  tubuh.  Hal  ini  disebabkan  oleh  alat kontrasepsi itu sendiri yang pada dasarnya mengandung cairan Depo Medroxyprogesteron Acetat (DMPA),  dimana  salah  satu  gejala  buruk  dari  cairan  ini  adalah  terjadinya perubahan masa tubuh penggunannya. Lebih rinci, keberadaan cairan progesterone pada DMPA ini dapat merangsang pusat kontrol nafsu makan yang ada di hipotalamus yang kemudian memicu seseorang untuk memiliki porsi makan yang banyak dari normalnya. Konsekuensinya,  perubahan  pada  kenaikan  masa  tubuh  wanita  penderita  DM  terjadi. Terkait  dengan  masalah  kenaikan  berat  badan,  mengungkapkan  bahwa  peningkatan masa  tubuh  seseorang  sacara  berangsur  akan  membuat  orang  tersebut  berisiko  besar untuk terkena obesitas, yang kemudian akan memicu terjadinya DM (Nurmainah, 2020).

## Faktor Risiko Riwayat Kontrol Glikemik dengan Kejadian ND
Membahas  faktor  risiko  kontrol  glikemik  terhadap  kejadian  ND  pada  sampel penelitian ini, temuan riset ini  menunjukkan bahwa sehubungan dengan pengidap ND, pasien yang memiliki kendali glikemik buruk lebih banyak  dengan jumlah sebesar 146 (89,6%)  dibandingkan  mereka  yang  memiliki  kendali  glikemik  baik–sedang,  yang hanya berjumlah 46 orang (74,2%). Hasil perhitungan setelah dilakukan uji analisa chi square menunjukkan dengan positif bahwa adanya korelasi yang berarti antara kendali glikemik dengan kejadian ND yang dialami pasien sampel penlitian ini. Keterangan ini diperkuat dengan data yang diolah secara statistik dimana ρ- value bernilai sebesar 0,004, yang bermakna bahwa ρ- value lebih kecil dari nilai standar α (0,05). Pada variabel ini, hasil odds  ratio juga  didapatkan  bernilai sebesar  2,987  sebagaimana  ditunjukkan  pada tabel  3  dalam  persentasi  bagian  temuan  di  atas.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  kendali glikemik buruk beresiko 2,987 kali lipat menderita ND dibandingkan kendali glikemik baik atau sedang.
Hasil  penelitian  ini  memiliki  kemiripan  dengan  temuan-temuan  pada  studi  yang dilakukan  oleh  peneliti-peneliti  sebelumnya  dimana  mereka  menguak  temuan  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  status  glikemik  dengan  kejadian  ND  pada pasien DM yang disebabkan oleh tingginya kondisi glikemik pada penderita (Rachman &  Dwipayana,  2020).  Ketidaknormalan  pada  tingkat  hiperglikemia  dan  glikemik hemoglobin  dapat  memberikan  dampak  pada  saraf  sensorik  dan  motorik.  Bukan  tanpa alasan  bahwa  hal  ini  mungkin  bisa  terjadi,  mengingat  kenyataan  bahwa  tingkat abnormal  HbA1c  berkorelasi  secara  positif  dengan  abnormalitas  neuromuskuler. Peneliti  Putri  et  al.,  (2020)  salah  satunya,  menerangkan  bahwa  pengendalian  kadar glukosa  yang  buruk  menyebabkan  tingginya  risiko  terjadinya  ND  pada  penderita  DM tipe 2.
Pengecekan  status  glikemik  menjadi  faktor  risiko  yang  krusial  dalam  menekan perkembangan  ND,  sebab  pada  setiap  kenaikan  1%  HbA1c  terjadi  peningkatan neuropati sebesar 10%  – 15% (Cristian & Remus, 2018). Oleh sebab itu, penting bagi para  penderita  ND  untuk  melakukan  pengecekan  glikemik  dengan  baik  dan  menjaga tingkat HbA1c. Melalui cara ini, risiko komplikasi mikrovaskulra dapat dicegah, bahkan dapat  menurun  secara  signifikan  ketika  para  pengidap  ND  melakukan  hal  tersebut secara ketat dan teratur.

## SIMPULAN
Pada  variabel  umur,  penelitian  ini  mengungkapkan  tidak  adanya  korelasi  yang berarti dari faktor umur penderita DM terhadap kejadian ND, nilai odds ratio dari faktor umur  pun  diperoleh  sebesar  0,761,  yang  bermakna  bahwa  variabel  umur  mempunyai faktor risiko yang kecil.
Berbeda  dengan  variabel  umur,  pada  variabel  lama  menderita  DM,  riwayat penggunaan  kontrasepsi  hormonal  dan  kontrol  glikemik,  hasil  penelitian  ini  menguak adanya  hubungan  yang  signifikan  dari  ketiga  faktor  ini  terhadap  kejadian  ND  yang dialami penderita, dengan perolehan nilai ρ lebih kecil dari nilai standar signifikan α (ρ <  0,05).  Selain  itu,  ketiga  variabel  ini  memiliki  faktor  risiko  yang  besar  dengan  nilai odds  ratio masing-masing  sebesar  2,210  (lama  menderita  DM),  2,125  (Riwayat penggunaaan kontrasepsi hormonal), dan 2,987 (kontrol glikemik).

## SARAN
Dari  temuan  yang  telah  diungkapkan  di  dalam  penelitian  ini  diharapkan  bisa mendorong para petugas kesehatan untuk lebih memperhatikan dan memberikan health education kepada masyarakat tentang kebiasaan pasien dalam mengkonsumsi makanan sehari-hari,  pengidap  DM  bisa  mencapai  pola  hidup  sehat  dan  dengan  hal  tersebut pengendalian  glikemik  yang  menjadi  pemicu  terjadinya  neuropati  diabetik  bisa terkontrol, sehingga kedepan dapat dilakukan pencegahan insiden amputasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Association,  A.  D.  (2020).  Classification  and  Diagnosis  of  Diabetes:  Standards  of Medical Care in Diabetes-2020. Diabetes Care , 43 , S14–S31
Cristian B, A., & Remus, P. (2018). Diabetic Neuropathy Prevalence and Its Associated Risk  Factors  in  Two  Representative  Groups  of  Type  1  and  Type  2  Diabetes Mellitus Patients from Bihor County. Maedica , 13(3) , 229–234. https://doi.org/10.26574/maedica.2018.13.3.229
Elbarsha, A., Hamedh, M. A. I., & Elsaeiti, M. (2019). Prevalence and Risk Factors of Diabetic  Peripheral  Neuropathy  in  Patients  with  Type  2  Diabetes  Mellitus. Ibnosina  Journal  of  Medicine  and  Biomedical  Sciences , 11(1) ,  80–83. https://doi.org/10.4103/ijmbs.ijmbs
Faiqotunnuriyah,  F.,  &  Cahyati,  W.  H.  (2021).  Faktor  yang  Berhubungan  dengan Kejadian  Neuropati  Diabetik  pada  Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2. Jurnal Kesehatan Indonesia , 13(1) , 64–76. http://lib.unnes.ac.id/45491/ Khawaja, N., Abu-Shennar, J., Saleh, M., Dahbour, S. S., Khader, Y. S., & Ajlouni, K. M.  (2018).  The  Prevalence  and  Risk  Factors  of  Peripheral  Neuropathy  Among Patients  with  Type  2  Diabetes  Mellitus;  The  Case  of  Jordan. Diabetology  & Metabolic Syndrome , 10 , 8. https://doi.org/10.1186/s13098-018-0309-6
Kshanti,  I.  A.  M.,  Wibudi,  A.,  Sibarani,  R.  P.,  Saraswati,  m.  R.,  Dwipayana,  I.  M.  P., Mahmudji,  H.  A.,  &  Tapahary,  D.  L.  (2019). Pedoman  Pemantauan  Glukosa Darah  Mandiri  2019 .  PB  Perkeni,  Medan.  https://pbperkeni.or.id/wp- content/uploads/2021/06/Pedoman-PGDM-2019-eBook-PDF.pdf
Malik,  R.  A.,  Andag ‐ Silva,  A.,  Dejthevaporn,  C.,  Hakim,  M.,  Koh,  J.  S.,  Pinzon,  R., Sukor, N., & & Wong, K. S. (2020). Diagnosing Peripheral Neuropathy in South ‐ East  Asia:  A  Focus  on  Diabetic  Neuropathy. Journal  of  Diabetes  Investigation, 11 (5), 1097-1103 . DOI: 10.1111/jdi.13269
Mildawati,  Diani,  N.,  &  Wahid,  A.  (2019).  Hubungan  Usia,  Jenis  Kelamin  dan  Lama Menderita Diabetes dengan Kejadian Neuropati Parifer Diabetik. Caring Nursing
Journal , 3(2) , 31–37. https://journal.umbjm.ac.id/index.php/caring-
nursing/article/view/238
Nurmainah,  N.  (2020).  Faktor  Risiko  Kejadian  Diabetes  Melitus  Pada  Akseptor Pengguna Kontrasepsi Oral. Jurnal Farmasi dan Ilmu Kefarmasian Indonesia Vol.
7 (2), 88. https://e-journal.unair.ac.id/JFIKI/article/view/18020 PERKENI.  (2021). Pedoman  Pengelolaan  dan  Pencegahan  Diabetes  Melitus  di Indonesia . PB.PERKENI
Putri,  R.  N.,  &  Waluyo,  A.  (2020).  Faktor  Resiko  Neuropati  Perifer  Diabetik  pada Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2 :  Tinjauan  Literatur. Jurnal  Keperawatan Abdurrab , 3(2) , 17–25. http://jurnal.univrab.ac.id/index.php/keperawatan/article/view/839
Putri, A. M., Hasneli, Y., & Safri, S. (2020). Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Derajat Keparahan  Neuropati  Perifer  pada  Pasien  Diabetes  Melitus :  Literature  Review. Jurnal Ilmu Keperawatan , 8 (1), 38–53. http://jurnal.unsyiah.ac.id/JIK/article/view/17892/12768
Rachman, A., & Dwipayana, I. M. P. (2020). Prevalensi dan Hubungan antara Kontrol Glikemik dengan Diabetik Neuoropati Perifer pada Pasien Diabetes Melitus Tipe II  di  RSUP  Sanglah. Jurnal  Medika  Udayana  (JMU) , 9(1) ,  33–38. https://doi.org/10.24843.MU.2020.V9.i1.P07
Rahmawati,  A.,  &  Hargono,  A.  (2018).  Faktor  Dominan  Neuropati  Diabetik  pada Paseien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2. Jurnal  Berkala Epidemiologi  (JBE), 6(1) ,  60– 68. https://doi.org/10.20473/jbe.v6i12018.60-68
Rahmawati,  A.,  &  Hargono,  A.  (2018).  Dominant  Factor  of  Diabetic  Neuropathy  on Diabetes  Mellitus  Type  2  Patients. Jurnal  Berkala  Epidemiologi , 6 (1),  60. https://doi.org/10.20473/jbe.v6i12018.60-68
Setiani,  S.  (2019). Hubungan  antara  Penggunaan  Kontrasepsi  Hormonal  dengan Diabetes  Mellitus  di  Kota  Magelang .  Universitas  Muhammadiyah  Magelang, Magelang
Setyawati, A., Ngo, T., Padila, P., & Andri, J. (2020). Obesity and Heredity for Diabetes Mellitus  among  Elderly. JOSING:  Journal  of  Nursing  and  Health , 1 (1),  26-31. https://doi.org/10.31539/josing.v1i1.1149
Shiferaw, W. S.,  Akalu, T. Y., Work, Y., &, & Aynalem, Y. A. (2020). Prevalence of
Diabetic  Peripheral  Neuropathy  in  Africa:  A  Systematic  Review  and Meta_Analysis. BMC Endocrine Disorders , 20 , 1–9. https://bmcendocrdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12902-020-0534-5
Weiswasser,  J.  M.,  Arora,  S.,  Shuman,  C.,  Kellicut,  D.,  &  Sidawy,  A.  N.  (2020). Diabetic  Neuropathy. Seminars  in  Vascular  Surgery , 16 (1), 27–35. https://doi.org/10.1053/svas.2003.50004
Widiastuti,  L.  (2020).  Acupressure  dan  Senam  Kaki  terhadap  Tingkat  Peripheral Arterial  Disease  pada  Klien  DM  Tipe  2. Jurnal  Keperawatan  Silampari  (JKS) , 3 (2), 694–706. DOI: 10.31539/jks.v3i2.1200
Wulandari,  N.  A.,  Waluyo,  A.,  &  Irawati,  D.  (2019).  Pengalaman  Pasien  Diabetes Melitus  Tipe  2  dalam  Melakukan  Tindakan  Pencegahan  Terjadinya  Luka  pada Kaki. Jurnal Keperawatan Silampari (JKS) , 2(2) , 176–188.
https://doi.org/10.31539/jks.v2i2.531