………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ISSN 2798-3471 (Cetak)
Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3641 (Online)
STUDI LITERATUR: PENGARUH EDUKASI MELALUI APLIKASI PERAWATAN DIRI BERBASIS SELULER TERHADAP PERILAKU PERAWATAN KAKI PASIEN
DIABETES MELITUS TIPE 2
Oleh Fina Mahardini 1 , Sigit Mulyono 2 1,2 Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, Depok Email: finamahardini@gmail.com

## Abstrak
Jumlah  pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  dengan  komplikasi  kaki  terus  mengalami  peningkatan. Sayangnya  perawat  masih  menemukan  beberapa  kendala  dalam  melakukan  edukasi  perawatan kaki,  salah  satunya  karena  minimnya  waktu  pertemuan  antara  perawat  dan  pasien.  Beberapa penelitian menunjukkan bahwa edukasi melalui aplikasi perawatan diri pada telpon seluler efektif dalam  mengingkatkan  perilaku  perawatan  kaki. Tujuan: Penelitian  ini  dilaksanakan  untuk meninjau penelitian terkait aplikasi seluler dalam pengaruhnya terhadap perilaku perawatan kaki pada  pasien  Diabetes  Melitus  tipe  2. Metode: Metode  yang  digunakan  adalah  literatur  review terhadap sembilan artikel terpilih dengan menggunakan PRISMA. Hasil: Hasilnya menunjukkan bahwa edukasi melalui aplikasi perawatan diri pada telpon seluler memiliki efek positif terhadap perilaku perawatan kaki pasien diabetes melitus tipe 2.
Kata Kunci: Aplikasi Seluler, Perawatan Kaki, Diabetes Melitus Tipe 2

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  (DM)  adalah  salah satu  penyakit  tidak  menular  dengan  angka pertumbuhan  tertinggi  pada  abad  ke-21  yang pada  dua  puluh  tahun  terakhir  kejadian penyakit  pada  usia  dewasa  bertambah  hingga tiga kali lipat. Peningkatan prevalensi diabetes sebagian  besar  terjadi  pada  peningkatan jumlah  kejadian  diabetes  tipe  2  dan  faktor risikonya  seperti  peningkatan  jumlah  kejadian obesitas,  pola  makan  yang  tidak  sehat,  dan gaya  hidup  tidak  aktif.  Pada  tahun  2019, diperkirakan  terdapat  463  juta  orang  dewasa yang  menyandang  diabetes  dengan  prevalensi global mencapai 9,3 % (International Diabetes Federation,  2019).  Sedangkan  di  Indonesia sendiri, angka kejadian diabetes pada manusia dewasa di tahun 2019 mencapai 10,7 juta jiwa yang  menempatkan  Indonesia  pada  urutan ketujuh  dalam  daftar  negara  dengan  penderita DM tertinggi di tahun yang sama (Kementerian Kesehatan RI, 2020). Peningkatan  prevalensi  kejadian  diabetes beserta
komplikasinya cukup meng- khawatirkan karena dapat meningkatkan angka
kejadian  penyakit  kronis  maupun  akut  di populasi  yang  memengaruhi  kualitas  hidup serta  peningkatan  kebutuhan  akan  layanan kesehatan dan beban ekonomi negara (Harding, Pavkov, Magliano, Shaw, &  Gregg, 2019).
Komplikasi  diabetes  melitus  dapat memengaruhi pembuluh darah kecil (microvascular)  seperti  retinopati,  nefropati, dan  neuropati  perifer,  begitu  pula  pembuluh darah  besar  (macrovascular)  seperti  penyakit arteri  koroner,  penyakit  serebrovaskuler,  dan penyakit  arteri  perifer  (Mauricio,  Alonso,  & Gratacòs, 2020). Bentuk terberat dari penyakit arteri perifer adalah Chronic Limb Threatening Ischemia  (CLTI)  akibat  arterosklerosis  pada pembuluh  darah  perifer  tungkai  bawah. Kondisi  ini  dapat  meningkatkan  risiko  pasien mengalami  amputasi  dan  kematian  akibat masalah kardiovaskuler sehingga perlu dicegah  melalui  perawatan  preventif  dan koordinatif  terpadu  yang  terdiri  atas  tes HbA1c,  pengkajian  vaskuler,  dan  perawatan kaki  (Barnes,  Eid,  Creager,  &  Goodney, 2020).
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Journal of Innovation Research and Knowledge
Perawatan kaki, bersama dengan senam kaki, merupakan intervensi keperawatan  mandiri  yang  bermanfaat  dalam mencegah  komplikasi  kaki  diabetes  karena keduanya secara dapat secara efektif meningkatkan status vaskularisasi dan menurunkan  jumlah  pasien  yang  mengalami neuropati (Embuai, Tuasikal, & Siauta, 2019). Sayangnya, perawat  masih  menemui beberapa kendala  dalam  melakukan  perawatan  kaki. Kemauan  pasien  untuk  datang  mencari bantuan  kesehatan,  komunikasi  interdisiplin, akses  pada  pelayanan  spesialis,  perawatan pasien,  pembiayaan,  organisasi  perawatan, infeksi,  dan  pendidikan  merupakan  beberapa faktor yang menjadi kendala dalam pelaksanaan  perawatan  kaki  pada  pasien diabetes.  Pasien  dengan  diabetes  belum mendapatkan edukasi  yang cukup untuk  dapat melakukan perawatan kaki mandiri, sedangkan adanya  keterbatasan  waktu  layanan  di  rumah sakit  juga  tidak  memungkinkan  pasien  untuk memperoleh  penyuluhan  kesehatan  yang menyeluruh.  Kondisi  ini  menyebabkan  pasien menjadi  enggan  untuk  datang  ke  pelayanan kesehatan  sebelum  ada  komplikasi  yang muncul,  terlebih  pasien  juga  cenderung mengalami  penurunan  kepatuhan  terhadap perawatan  jangka  panjang  (Pankhurst  & Edmonds, 2018).
Kendala  yang  ditemukan  perawat dalam  melakukan  perawatan  kaki  saat  ini dapat  dijembatani  oleh  adanya  aplikasi kesehatan  berbasis  seluler.  Sebagai  populasi pasien  yang  melek  teknologi,  telah  banyak pasien  DM  yang  memanfaatkan  teknologi aplikasi  seluler  untuk  melakukan  pemeriksaan dan  perawatan  kaki  (Wallace,  et  al.,  2019). Tidak hanya berhasil menjembatani pasien dan petugas  kesehatan,  aplikasi  berbasis  seluler juga  efektif  dalam  pencegahan  luka  diabetes dan  memperbaiki  perilaku  kesehatan  pasien (Hanim & Herawati, 2019). kaki (Barnes, Eid, Creager, & Goodney, 2020).
Perawatan kaki, bersama dengan senam kaki, merupakan intervensi keperawatan  mandiri  yang  bermanfaat  dalam
mencegah  komplikasi  kaki  diabetes  karena keduanya secara dapat secara efektif meningkatkan status vaskularisasi dan menurunkan  jumlah  pasien  yang  mengalami neuropati (Embuai, Tuasikal, & Siauta, 2019). Sayangnya, perawat  masih  menemui beberapa kendala  dalam  melakukan  perawatan  kaki. Kemauan  pasien  untuk  datang  mencari bantuan  kesehatan,  komunikasi  interdisiplin, akses  pada  pelayanan  spesialis,  perawatan pasien,  pembiayaan,  organisasi  perawatan, infeksi,  dan  pendidikan  merupakan  beberapa faktor yang menjadi kendala dalam pelaksanaan  perawatan  kaki  pada  pasien diabetes.  Pasien  dengan  diabetes  belum mendapatkan edukasi  yang cukup untuk  dapat melakukan perawatan kaki mandiri, sedangkan adanya  keterbatasan  waktu  layanan  di  rumah sakit  juga  tidak  memungkinkan  pasien  untuk memperoleh  penyuluhan  kesehatan  yang menyeluruh.  Kondisi  ini  menyebabkan  pasien menjadi  enggan  untuk  datang  ke  pelayanan kesehatan  sebelum  ada  komplikasi  yang muncul,  terlebih  pasien  juga  cenderung mengalami  penurunan  kepatuhan  terhadap perawatan  jangka  panjang  (Pankhurst  & Edmonds, 2018).
Kendala  yang  ditemukan  perawat dalam  melakukan  perawatan  kaki  saat  ini dapat  dijembatani  oleh  adanya  aplikasi kesehatan  berbasis  seluler.  Sebagai  populasi pasien  yang  melek  teknologi,  telah  banyak pasien  DM  yang  memanfaatkan  teknologi aplikasi  seluler  untuk  melakukan  pemeriksaan dan  perawatan  kaki  (Wallace,  et  al.,  2019). Tidak hanya berhasil menjembatani pasien dan petugas  kesehatan,  aplikasi  berbasis  seluler juga  efektif  dalam  pencegahan  luka  diabetes dan  memperbaiki  perilaku  kesehatan  pasien (Hanim & Herawati, 2019)..

## METODE PENELITIAN
Pencarian,  pengumpulan,  dan  telaah artikel  dilaksanakan  selama  bulan  September sampai  dengan  Oktober  2021.  Metode  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  studi literatur  (literature  review)  di  mana  pencarian
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ISSN 2798-3471 (Cetak)
dilakukan  melalui  empat  basis  data  daring, yaitu  SAGE  Publication,  Springer  Link, Pubmed,  dan  Wiley  Online  terhadap  artikel yang  terbit  dalam  rentang  tahun  2017  sampai dengan 2021.
Penelusuran
artikel menggunakan kata kunci “mobile application”, “mHealth”,  “telemedicine”,  “telenursing”, “telehealth”,  “technology”,  “foot  care”, “footcare”,  “self  care”,  “selfcare”,  “self management”,  dan  “type  2  diabetes”.  Kriteria inklusi  dan  ekslusi  yang  digunakan  untuk menyaring  artikel  tersaji  pada  tabel  1.  Artikel diidentifikasi menggunakan pedoman PRISMA  yang  terdiri  atas  beberapa  langkah sesuai dengan bagan alur pada gambar 1. Data hasil pencarian
lantas diekstrak, dikelompokkan, dan disimpulkan.
Tabel 1. Kriteria Inklusi dan Eksklusi

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pencarian artikel dengan menggunakan kata  kunci  pada  empat  basis  data  daring (SAGE  Publication,  Springer  Link,  Pubmeb, dan Wiley Online) menghasilkan 1.263 artikel yang kemudian harus melewati proses penyaringan. Dari proses penyaringan pertama terhadap adanya judul yang sama, sebanyak 30 artikel  dikeluarkan  dari  daftar  sehingga menyisakan  1.233  artikel.  Penyaringan  kedua yang  didasarkan  pada  kriteria  inklusi  dan eksklusi menyisakan 199 artikel yang kembali disaring  berdasarkan  ada  tidaknya  full  text hingga  hanya  menyisakan  9  artikel  yang kesemuanya  dianggap  layak  untuk  dianalisis (gambar  1).  Fokus  utama  pada  telaah  ini adalah efektivitas penggunaan aplikasi
berbasis  seluler  dalam  edukasi  tentang perawatan  kaki  pada  pasien  DM  tipe  2. Perbedaan  dari  kesembilan  artikel  terpilih terletak  pada  jenis  aplikasi  yang  digunakan, metode, dan outcome dari penelitian (tabel 2).
Populasi  pada  kesembilan  artikel  yang dianalisis  adalah  pasien  DM  tipe  2  berusia dewasa  (minimal  18  tahun)  yang  telah menderita  DM  selama  paling  tidak  tiga  bulan pada  saat  pengambilan  data.  Penelitian Hooshmandja, Mohammadi, Esteghamti, Aliabadi, & Nili  (2019)  menggunakan responden  tanpa  komplikasi.  Dincer  & Bahçecik  (2021)  menggunakan  pasien  DM tanpa ada luka kaki atau retinopati yang berat. Pada penelitian Kusnanto, Widyanata, Suprajitno, & Arifin (2019), Kim, Lee, & Seo (2021), serta Wang, et  al. (2019), populasinya memiliki  kadar  HbA1c  yang  tidak  terkontrol atau  di  atas  6,5%.  Sedangkan  pada  penelitian Guo, et al. (2021), Ku, Park, Jeon, Oh, & Choi (2020),  Yu,  et  al.  (2020),  dan  Zhai  &  Yu (2020)  tidak  ditentukan  apakah  pasien  yang menjadi  responden  memiliki  komplikasi  atau tidak.
Delapan  dari  sembilan  artikel  terpilih menggunakan  metode  yang  serupa,  yaitu pembagian  responden  menjadi  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  di  mana kelompok  intervensi  mendapatkan  edukasi melalui  aplikasi  seluler,  sedangkan  pada kelompok  kontrol  hanya  diberikan  edukasi dengan cara konvensional. Hasil dari kedelapan artikel tersebut menunjukkan bahwa aplikasi  berbasis  seluler  dapat  digunakan sebagai  sarana  edukasi  yang  efektif  dalam memperbaiki  perilaku  perawatan  kaki  pada pasien  DM  tipe  terlepas  dari  jenis  aplikasi yang  digunakan  (Dincer  &  Bahçecik,  2020; Hooshmandja, Mohammadi, Esteghamti, Aliabadi,  &  Nili,  2019;  Kim,  Lee,  &  Seo, 2021;  Ku,  Park,  Jeon,  Oh,  &  Choi,  2020; Kusnanto,  Widyanata,  Suprajitno,  &  Arifin, 2019;  Zhai  &  Yu,  2020;  Wang,  et  al.,  2019; dan  Guo,  et  al.,  2021).  Sedangkan  pada penelitian yang dilaksanakan Yu, et al. (2020), seluruh  responden  diberikan  intervensi  yang sama,  yaitu  dengan  edukasi  melalui  aplikasi
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Journal of Innovation Research and Knowledge
berbasis seluler kemudian dibandingkan variabel  penilaian  sebelum  dan  setelah intervensi.  Hasilnya  terdapat  perkembang positif  terhadap  aspek  perilaku  perawatan  diri kecuali pada perawatan kaki dan diit umum.
Edukasi  digital  telah  secara  luas dianggap  sebagai  salah  satu  cara  yang  efektif dalam  meningkatkan  pengetahuan.  Namun, terdapat beberapa faktor yang juga memengaruhi  keberhasilan  edukasi.  Tidak signifikannya  pengaruh  edukasi  menggunakan aplikasi ponsel pada studi yang dilakukan oleh Yu,  et  al.  (2020),  serupa  dengan  pengamatan pada latihan dalam penelitiannya, dapat terjadi karena  perkembangan  latihan  dan  perawatan kaki  tidak  dapat  secara  efektif  diteliti  secara longitudinal.  Faktor  lain  yang  memengaruhi keberhasilan  edukasi  adalah  apakah  jenis aplikasi  yang  digunakan  sudah  sesuai  dengan kebutuhan pengguna.
Secara  garis  besar,  teknologi  aplikasi pada  telpon  seluler  tentang  manajemen diabetes bermanfaat dalam memberikan edukasi  kepada  pasien.  Dari  sembilan  artikel terpilih,  terdapat  satu  studi  dengan  aplikasi yang  berfokus  langsung  pada  perawatan  kaki (Dincer  &  Bahçecik,  2021).  Delapan  studi lainnya  menggunakan  aplikasi  dengan  fokus
perawatan  diri  yang  lebih  luas  dengan  masih tetap  memasukkan  aspek  perawatan  kaki  di dalamnya.  Namun  demikian,  dari  berbagai jenis  aplikasi  yang  digunakan,  delapan  dari sembilan  studi  telah  membuktikan  efektivitas dari  edukasi  dengan  aplikasi-aplikasi  tersebut terhadap perilaku manajemen perawatan diri di mana  pasien  DM  yang  dimasukkan  ke  dalam kelompok  intervensi  memiliki  perilaku  yang lebih  baik  dalam  melakukan  manajemen  diri daripada  pasien  pada  kelompok  kontrol, maupun  menunjukkan  perbandingan  positif dari perilaku sebelum dan setelah intervensi.
Tabel 2. Hasil Penelitian Artikel Terpilih
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online) PENUTUP Kesimpulan Artikel-artikel pada
penelitian ini menunjukkan  bahwa  edukasi  perawatan  kaki pada  pasien  DM  tipe  2  dengan  menggunakan aplikasi  berbasis  seluler  memiliki  efek  yang positif  terhadap  pengetahuan  dan  perilaku pasien  dalam  melakukan  perawatan  kaki. Penggunaan  aplikasi  juga  menunjukkan  efek positif terhadap outcome kesehatan, dalam hal ini penurunan kadar HbA1c. Namun, penggunaan  aplikasi  dalam  edukasi  maupun pengembangan  aplikasi  milik  anak  negeri  di Indonesia  masih  belum  banyak  terkaji. Diharapkan  akan  ada  lebih  banyak  penelitian yang  menyoroti  tema  ini,  begitu  pula pengembangan  aplikasi  perawatan  diri  pada pasien dengan DM sehingga dapat mendukung promosi  kesehatan  dan  kualitas  kesehatan pasien DM dapat meningkat.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Barnes,  J.  A.,  Eid,  M.  A.,  Creager,  M.
A., & Goodney, P. P. (2020). Epidemiology  and  Risk  of  Amputation in  Patients  With  Diabetes  Mellitus  and Peripheral Artery Disease.
Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular  Biology,  40 (8),  1808-1817. doi:https://doi.org/10.1161/ATVBAHA. 120.314595 [2] Dincer, B., & Bahçecik, N. (2021). The effect  of  a  mobile  application  on  the foot  care  of  individuals  with  type  2 diabetes:  A  randomised  controlled study. Health Education Journal, 80 (4), 425-437. doi:https://doi.org/10.1177/0017896920 981617 [3] Embuai,  S.,  Tuasikal,  H.,  &  Siauta,  M.
(2019).  Effect  of  Foot  Exercise  and Care  on  Peripheral  Vascular  Status  in Patients  with  Diabetes  Mellitus. Jurnal Ners, 14 (3), 5-12. doi:http://dx.doi.org/10.20473/jn.v14i3. 16943 [4] Guo,  M.,  Meng,  F.,  Guo,  Q.,  Bai,  T.,
Hong,  Y.,  Song,  F.,  &  Ma,  Y.  (2021). Effectiveness  of  mHealth  management with  an  implantable  glucose  sensor  and a  mobile  application  among  Chinese adults  with  type  2  diabetes. Journal  of Telemedicine and Telecare, 1357633X211020261 , 1-9. doi:https://doi.org/10.1177/1357633X21 1020261
[5] Hanim,  R.  Z.,  &  Herawati,  T.  (2019). Mobile  Health  untuk  Mencegah  Luka Diabetes:  A  Systematic  Review. Jurnal Penelitian  Kesehatan  Suara  Forikes  -,
12 (3), 225-230. doi:10.33846/sf12301
[6] Harding,  J.  L.,  Pavkov,  M.  E., Magliano,  D.  J.,  Shaw,  J.  E.,  &  Gregg, E.  W.  (2019).  Global  trends  in  diabetes complications:  a  review  of  current evidence. Diabetologia,  62 (1),  3-16. doi:https://doi.org/10.1007/s00125-018- 4711-2
[7] Hooshmandja,  M.,  Mohammadi,  A., Esteghamti, A., Aliabadi, K., & Nili, M. (2019).  Effect  of  mobile  learning (application)  on  self-care  behaviors  and blood  glucose  of  type  2  diabetic patients. Journal of Diabetes &
Metabolic  Disorders,  18 (2),  307-313.
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Journal of Innovation Research and Knowledge
doi:https://doi.org/10.1007/s40200-019- 00414-1 [8] International Diabetes Federation.
(2019). Worldwide  Toll  of  Diabetes . Retrieved  from  IDF  Diabetes  Atlas  9th Edition 2019: https://diabetesatlas.org/
[9] Kementerian  Kesehatan  RI.  (2020). Infodatin,  Pusat  Data  dan  Informasi Kementerian  Kesehatan  RI:  Tetap Produktif,  Cegah,  dan  Atasi  Diabetes Melitus. Jakarta:  Pusat  Data  dan
Informasi Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia. [10] Kim,  Y.,  Lee,  H.,  &  Seo,  J.  M.  (2021).
Integrated  Diabetes  Self-Management Program Using Smartphone Application:  A  Randomized  Controlled Trial. Western  Journal  of  Nursing Research , 1-12. doi:https://doi.org/10.1177/0193945921 994912
[11] Ku, E. J., Park, J.-I., Jeon, H. J., Oh, T., &  Choi,  H.  J.  (2020).  Clinical  efficacy and  plausibility  of  a  smartphone-based integrated online real-time diabetes care system  via  glucose  and  diet  data management: a pilot study.
International Medicine Journal, 50 (12),
1524-1532. doi:https://doi.org/10.1111/imj.14738
[12] Kusnanto, Widyanata, K. A., Suprajitno, &  Arifin,  H.  (2019).  DM-calendar  app as a diabetes self-management education  on  adult  type  2  diabetes mellitus:  a  randomized  controlled  trial. Journal  of  Diabetes  &  Metabolic
Disorder, 18 (2),
557-563. doi:https://doi.org/10.1007/s40200-019-
00468-1
[13] Mauricio,  D.,  Alonso,  N.,  &  Gratacòs, M. (2020). Chronic Diabetes
Complications:  The  Need  to  Move beyond  Classical  Concepts. Trends  in
Endocrinology  and  Metabolism,  31 (4),
287-295.
doi:https://doi.org/10.1016/j.tem.2020.0
1.007
[14] Pankhurst,  C.,  &  Edmonds,  M.  (2018). Barriers  to  foot  care  in  patients  with diabetes  as  identified  by  healthcare professionals. Diabetic Medicine, 35 (8),
1072-1077. doi:DOI: 10.1111/dme.13653
[15] Wallace, D., Perry, J., Yu, J., Mehta, J., Hunter,  P.,  &  Cross,  K.  M.  (2019). Assessing  the  Need  for  Mobile  Health (mHealth)  in  Monitoring  the  Diabetic Lower  Extremity. JMIR  mHealth  &
uHealth, 7 (4). doi:10.2196/11879
[16] Wang, Y., Li, M., Zhao, X., Pan, X., Lu,
M.,  Lu,  J.,  &  Hu,  Y.  (2019).  Effects  of continuous care for patients with type 2 diabetes using mobile health application:  A  randomised  controlled trial. International  Journal  Health Planning  and  Management,  34 (3), 1025-1035.
doi:https://doi.org/10.1002/hpm.2872
[17] Yu,  K.,  Wu,  S.,  Lee,  P.-J.,  Wu,  D.-A., Hsiao,  H.-Y.,  Tseng,  Y.-C.,  .  .  .  Chi,  I. (2020).  Longitudinal  Effects  of  an Intergenerational  mHealth  Program  for Older Type 2 Diabetes Patients in Rural Taiwan. The  Diabetes  EDUCATOR, 46 (8),
206-216. doi:https://doi.org/10.1177/0145721720 907301
[18] Zhai,  Y.,  &  Yu,  W.  (2020).  A  Mobile App  for  Diabetes  Management:  Impact on  Self-Efficacy  Among  Patients  with Type  2  Diabetes  at  a  Community Hospital. Medical  Science  Monitor,  26 , e926719. doi:10.12659/MSM.926719