## PENDAHULUAN
Penyakit tidak menular telah menjadi masalah kesehatan masyarakat  yang  cukup  besar  di  Indonesia.  Hal  ini ditandai  dengan  bergesernya  pola  penyakit  tidak menular  yang  secara  global  meningkat  di  dunia  dan
secara nasional telah menduduki sepuluh besar penyakit penyebab  kematian,  dan  kasus  terbanyak  diantaranya penyakit Diabetes melitus (DM) dan penyakit metabolik (PERKENI, 2015) . Diabetes melitus hampir ditemukan disetiap populasi di dunia, jumlah orang dengan diabetes melitus  terus  meningkat  berdasarkan  International

## Hubungan Hemoglobin dengan Kreatinin pada Penderita Diabetes Melitus

## The Correlation Between Hemoglobin and Creatinine on Patients of Diabetes Mellitus
Putri Pamungkas Tika Suprihatin 1*
Dewi Saroh 2
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Nasional, Sukoharjo, Jawa
Tengah, Indonesia
*email:
dewisaroh@stikesnas.ac.id

## Abstrak
Diabetes  melitus  (DM )  merupakan  salah  satu  penyakit  yang  tidak  ditularkan  ( non communicable disease ) dan sering ditemukan di masyarakat seluruh dunia. Diabetes melitus merupakan penyakit kronik dan dapat menimbulkan komplikasi, salah satunya adalah  penurunan  fungsi  ginjal.  Anemia  merupakan  komplikasi  Diabetes  melitus khususnya  jika  disertai  gangguan  renal.  Anemia  ditandai  dengan  penurunan hemoglobin dan gangguan renal dapat ditandai dengan peningkatan kreatinin. Tujuan dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  adanya  hubungan  antara  kadar hemoglobin dengan kreatinin pada penderita Diabetes melitus. Metode penelitian ini adalah analitik korelasi dengan menggunakan pendekatan Cross Sectional. Penelitian ini  dilakukan  di  Prodia  Lampung   dengan  jumlah  sampel  yang  digunakan 30  pasien Diabetes  melitus  pada  tahun  2023.  Analisis  data  menggunakan  teknik  analisis  uji korelasi. Setelah dilakukan penelitian terhadap 30 responden pasien Diabetes melitus diperoleh hasil signifikansi yaitu sebesar p=0,044. Nilai  koefisien korelasi sebesar - 0.370.  Berdasarkan  analisis  menggunakan  uji  Spearman.  menunjukkan  nilai  sig.  (2- tailed) adalah sebesar 0.044 (p <0,05) menunjukkan adanya hubungan signifikan antara kadar hemoglobin dengan kreatinin pada penderita Diabetes melitus. Nilai koefisien korelasi sebesar -0.370 menunjukkan bahwa terdapat hubungan negatif antara kadar hemoglobin  dengan  kreatinin  pada  penderita  Diabetes  melitus  dengan  tingkat hubungan  “Lemah”  yang  berarti  semakin  tinggi  nilai  kadar  kreatinin  ,  kadar hemoglobin pun akan semakin rendah. Dari hasil penelitian ini dapat diketahui bahwa terdapat  hubungan    antara  kadar  hemoglobin  dengan  kreatinin  pada  penderita diabetes melitus di Prodia Lampung. Kata Kunci: Hemoglobin Kreatinin Diabetes Mellitus Keywords : Hemoglobin Creatinine Diabetes Mellitus

## Abstract
Diabetes mellitus (DM) was one of the non-communicable diseases and is often found in communities  around  the  world.  Diabetes  mellitus  is  a  chronic  disease  that  can  cause complications,  one  of  which  is  decreased  kidney  function. Anemia  was  a  complicated  of diabetes mellitus, especially if accompanied by renal disorders. Anemia is characterized by a decrease in hemoglobin, and renal impairment can be characterized by an increase in creatinine. The purpose of this study was to determine the correlation between hemoglobin levels and creatinine on patients of diabetes mellitus. This research method uses correlation analysis using a cross-sectional approach. This research was conducted in Prodia Lampung, with 30 patients of diabetes mellitus in 2023. Analysis of the data using correlation test analysis techniques. After conducting research on 30 patients of diabetes mellitus, it was found that the significance value was p = 0.044. The Correlation Coefficient was -0.370. Based on analysis using the Spearman test, the value of sig (2-tailed) is 0.044 (p 0.05), showing a significant correlation between hemoglobin levels and creatinine on patients of diabetes mellitus. The correlation coefficient value of -0.370 shows that there is a negative relationship between hemoglobin and creatinine levels on patients of diabetes mellitus with a "weak" correlation level, which means the higher the creatinine value, the lower of level hemoglobin. From the results of this study, it can be seen that there is a correlation between hemoglobin and creatinine levels on patients of diabetes mellitus at Prodia Lampung.
© 2024 The Authors. Published by Institute for Research and Community Services Universitas Muhammadiyah Palangkaraya. This  is  Open  Access  article  under  the  CC-BY-SA  License  (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).  DOI: https://doi.org/10.33084/jsm.v10i1.5352
Diabetes  Federation  (IDF)  tahun  2021  di  dunia ditemukan 537 juta orang dewasa terdiagnosa DM, dan akan meningkat menjadi 643 juta pada tahun 2030, 783 juta pada tahun 2045. Negara Asia Tenggara ditemukan 90  juta  orang  terdiagnosa  DM,  angka  ini  meningkat menjadi 113 juta tahun 2030 dan menjadi 151 juta pada tahun  2045 (IDF,  2021) .  IDF  juga  memproyeksikan penderita diabetes pada penduduk umur 20 – 79 tahun pada  beberapa  negara  di  dunia  yang  telah mengidentifikasi  10  negara  dengan  jumlah  penderita tertinggi.  Cina,  India,  dan  Amerika  Serikat  menempati urutan tiga teratas dengan jumlam penderita 116.4 juta, dan 31 juta. Indonesia berada di peringkat ke-7 diantara 10 negara di dunia dengan jumlah penderita terbanyak, yaitu sebesar 10.7 juta. Indonesia menjadi satu-satunya negara di Asia Tenggara pada daftar tersebut, sehingga dapat  diperkirakan  besarnya  kontribusi  Indonesia terhadap  prevalensi  kasus  diabetes  di  Asia  Tenggara (Kemenkes RI, 2020) .
Berdasarkan  cakupan  pada  program  Penyakit  Tidak Menular  (PTM)  di  Kota  Bandar  Lampung  Tahun  2020 jumlah  penemuan  kasus  diabetes  mellitus  sebesar 27.451  kasus  (98,79%)  dari  jumlah  sasaran  sebanyak 27.788  orang.  Tahun  2021  jumlah  kasus  diabetes mellitus 56 persen dari target yang ditetapkan sebesar 60 persen atau sebanyak 70.647 kasus.
Diabetes melitus (DM) merupakan salah satu penyakit yang  tidak  ditularkan  ( non  communicable  disease )  dan sering ditemukan di masyarakat seluruh dunia. Diabetes melitus  (DM)  adalah  suatu  kelompok  penyakit metabolik  dengan  karakteristik  hiperglikemia  yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau keduanya.  Hipergikemi  adalah  suatu  kondisi  medis berupa peningkatan kadar glukosa darah yang melebihi normal  yang  menjadi  karakteristik  beberapa  penyakit terutama  diabetes  melitus (PERKENI,  2021) . Peningkatan gula darah yang biasa disebut hiperglikemia dapat  mempengaruhi  metabolisme  yang  berbahaya. Peningkatan  gula  darah  akan  meningkatkan  produksi
reactive oxygen species (ROS) dan glikasi non enzimatik yang  menyebabkan  perubahan  struktur  seluler  dan pembentukan produk akhir glikasi (AGEs). Pembentukan AGEs menyebabkan perubahan struktur dan permeabilitas pembuluh darah (Biadgo et al., 2016) .
Peningkatkan ROS akan menyebabkan stress oksidatif. Stress  oksidatif  akan  menyebabkan  peroksidasi  lipid membran  sel.  Peroksidasi  lipid  membran  sel  akan memudahkan eritrosit mengalami hemolisis. Hemolisis akan  mengakibatkan  hemoglobin  terbebas  sehingga menyebabkan kadar hemoglobin mengalami penurunan (Saputro  &  Junaidi,  2015) .    Hemoglobin merupakan zat warna yang terdapat dalam darah merah yang  berguna  untuk  mengangkat  oksigen  (O2)  dan karbondioksida  CO2  dalam  tubuh (Adriani  & Wirjatmadi,  2012) .  Hemoglobin  adalah  ikatan  antara protein, besi dan zat warna. Hemoglobin dapat diukur secara  kimia  dan  jumlah  Hb/100  ml  darah  dapat digunakan  sebagai  indeks  kapasitas  pembawa  oksigen pada  darah  merah (Supariasa  et  al.,  2012) .  Penurunan kadar hemoglobin merupakan kondisi yang biasa disebut dengan anemia (Kiswari, 2014) .
Anemia  adalah  komplikasi  paling  sering  terjadi  pada pasien Diabetes Melitus, khususnya jika disertai dengan nefropati  atau  gangguan  renal.  Anemia  kronis menyebabkan  hipoksia  jaringan  yang  merupakan  kunci diabetes  menyebabkan  kerusakan  organ.  Laporan terbaru menunjukan bahwa anemia adalah faktor resiko untuk  progresifitas  End  Stage  Renal  Desease  (ESRD) pada pasien dengan penyakit ginjal kronis, dengan atau tanpa diabetes (Mohanram et al., 2004) . Pada keadaan hiperglikemi  yang  tidak  terkontrol,  dapat  memicu hiperfiltrasi  dan  hipertrofi  ginjal  yang  dapat mengakibatkan  area  filtrasi  glomerulus  berkurang. Perubahan  tersebut  dapat  menyebabkan  fungsi  ginjal terganggu menjadi glomerulosklerosis dan berakhir ke gagal  ginjal (Probosari,  2013) .  Parameter  terjadinya kerusakan  fungsi  ginjal  pada  nefropati  diabetes  yaitu
peningkatan konsentrasi serum
kreatinin (Hendromartono, 2009) .
Kreatinin  merupakan  produk  akhir  dari  metabolisme kreatin  otot  dan  kreatin  fosfat.  Kreatinin  plasma disintesis  di  hati,  dapat  ditemukan  pada  otot  rangka sehingga kadarnya bergantung pada massa otot rangka dan  berat (Sutedjo,  2010) .  Biosintesis  kreatinin berlangsung di ginjal sehingga diekresikan melalui urin, prosesnya  melibatkan  asam  amino,  arginin,  dan  glisin. Kreatinin  otot  diubah  menjadi  kreatinin  dalam  jumlah 1,1% per hari (Alfonso et al., 2016) . Menurut penelitian (Wijaya  et  al.,  2015) mengenai  korelasi  antara  kadar hemoglobin  dan  gangguan  fungsi  ginjal  pada  Diabetes Melitus  Tipe  2  pernah  dilakukan  di  Palembang menunjukkan  hasil    adanya  korelasi  positif  dengan kekuatan korelasi yang lemah antara kadar hemoglobin dan gangguan fungsi ginjal pada DM tipe 2 yang berarti semakin rendah nilai LFG atau semakin berat gangguan fungsi ginjal, maka kadar Hb pun akan semakin rendah.
Berdasarkan  uraian  tersebut,  maka  penulis  tertarik untuk  melakukan  penelitian  tentang  hubungan hemoglobin dengan kreatinin pada penderita Diabetes Melitus.

## METODOLOGI
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  analitik  korelasi dengan  menggunakan  pendekatan Cross  Sectional, melihat  hubungan  kadar  hemoglobin  dengan  kreatinin pada  penderita  Diabetes  mellitus.  Populasi  dari penelitian  ini  merupakan  penderita  DM  program prolanis  di  Laboratorium  Klinik  Prodia  Lampung  dan melakukan  pemeriksaan  kadar  Hemoglobin  dan Kreatinin  sebanyak  30  orang  secara  kuota  sampling. Waktu penelitian ini dilaksakan dilakukan pada Oktober 2022 – Juni 2023.
Prosedur  penelitian  ini  adalah  dilakukan  pengisian informed  concent  dan  kuesioner  oleh  responden, kemudian  dilakukan  pengambilan  darah  vena  dan
kemudian  pemeriksaan  hemoglobin  dan  kreatinin. Analisi  data  penelitian  ini  menggunakan  uji  korelasi Spearman.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  hubungan mengetahui adanya hubungan antara kadar Hemoglobin dengan Kreatinin pada penderita Diabetes melitus.
Sebelum  dilakukan  penelitian  diharapkan  responden mengisi kuesioner dan informed consent sebagai lembar persetujuan responden saat dilakukan sampling, berikut table  data  frekuensi  faktor  risiko  berdasarkan  hasil kuesioner:
Tabel I.
Tabel  Data  Distribusi  Frekuensi Faktor  Risiko  Berdasarkan  Hasil Kuesioner Faktor Risiko Frekuensi Presentase Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 9 21 30,0 % 70,0 % Usia 50 - 60 tahun 61 - 70 tahun >70 tahun 12 12 6 40,0 % 40,0 % 20,0 % Riwayat DM Keluarga Ada Tidak 12 18 40,0 % 60,0 % Lama Terdiagnosa DM < 5 Tahun > 5 Tahun 15 15 50,0 % 50,0 % Rutin Cek Gula Darah Ya Tidak 20 10 66.7 % 33.3 % Konsumsi Obat DM Ya Tidak 19 11 63,3 % 36.7 % Riwayat Hipertensi Ada Tidak Ada 16 14 53,3 % 46,7 % Riwayat Gagal Ginjal Ada Tidak Ada 2 28 6,7 % 93,3 % Riwayat TBC Ada Tidak Ada 2 28 6,7 % 93,3 % Riwayat Anemia Ada Tidak Ada 0 30 0,0 % 100 ,0% Sedang Menstruasi Ya Tidak 0 30 0,0 % 100 ,0% Olahraga Ya 15 50,0 %
Tidak 15 50,0 % Konsumsi Daging Ya Tidak 6 24 20,0 % 80,0 % Mudah lelah Ya Tidak 17 13 56,7 % 43,3 % Mudah haus Ya Tidak 15 15 50,0 % 50,0 %
(Sumber : Data Primer, 2023)
Berdasarkan  hasil  distribusi  data,  terdapat  responden berjenis kelamin laki-laki sebanyak 9 orang (30,0 %) dan responden  berjenis  kelamin  perempuan  sebanyak  21 orang ( 70,0 % ). Hasil penelitian sejalan dengan Sonta Imelda (2019) dimana meneliti sebanyak 118 responden dan yang menderita Diabetes Melitus berjenis kelamin perempuan  sebanyak  72  responden  (61%),  sedangkan laki-laki sebanyak 46 responden (39%).
Salah satu faktor penyebab diabetes mellitus adalah jenis kelamin. Jenis kelamin termasuk salah satu faktor yang berhubungan dengan terjadinya diabetes mellitus tipe 2. Perempuan  memiliki  peluang  besar  menderita diabetetes  mellitus  dibandingkan  laki  -laki  karena  gaya hidup perempuan banyak yang tidak sehat dibanding laki -laki.  Perempuan  cenderung  lebih  berisiko  terkena diabetes mellitus tipe 2. Hal ini dikarenakan perempuan memiliki kolesterol yang lebih tinggi dibandingkan laki- laki  dan  juga  terdapat  perbedaan  dalam  melakukan semua aktivitas dan gaya hidup sehari-hari yang sangat mempengaruhi kejadian diabetes mellitus tipe 2.  Jumlah lemak pada laki-laki 15-20% dari berat badan sedangkan perempuan 20-25% dari berat badan. Jadi peningkatan kadar lemak pada perempuan lebih tinggi dibandingkan laki-laki,  sehingga  faktor  terjadinya  diabetes  mellitus pada perempuan 3-7 kali lebih tinggi dibandingkan pada laki-laki yaitu 2-3 kali (Imelda, 2019).
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan terhadap 30 responden,  yaitu  penderita  diabetes  melitus  pada program  Prolanis  pada  24  Februari  2023,  maka  dapat diketahui hasil penelitian sebagai berikut:
Tabel II.
Data Hasil Penelitian Hemoglobin dan Kreatinin
Frekuensi Presentase Hemoglobin Laki-laki Normal (13.2 – 17.3 g/dL) Tinggi (> 17.3 g/dL) Rendah (< 13.2 g/dL 4 0 5 13,3 % 0,0 % 16,7 % Perempuan Normal (11.7 - 15.5 g/dL) Tinggi (> 15.5 g/dL) Rendah (< 11.7 g/dL) 15 0 6 50,0 % 0,0 % 20,0 % Kreatinin Laki-laki Normal (0.70 - 1.20 mg/dL) Tinggi (> 1.20 mg/dL) Rendah (< 0.70 mg/dL) 4 5 0 13,3 % 16,7 % 0,0 % Frekuensi Presentase Perempuan Normal (0.50 - 0.90 mg/dL) Tinggi (> 0.90 mg/dL) Rendah (< 0.50 mg/dL) 13 8 0 43,3 % 26,7 % 0,0 % Tabel III. Data  Hasil  Responden  Berdasarkan dengan Hemoglobin dan Kreatinin Frekuensi Presentase Hemoglobin Normal dengan Kreatinin Normal 14 46.7 % Hemoglobin Normal dengan Kreatinin Tinggi 5 16.7 % Hemoglobin Rendah dengan Kreatinin Normal 3 10.0 % Hemoglobin Rendah dengan Kreatinin Tinggi 8 26.6 %
Kadar  hemoglobin  dan  kreatinin  normal  dapat  terjadi pada  pasien  Diabetes  melitus  yang  tidak  mengalami komplikasi.  Pasien  dengan  pola  hidup  yang  sehat  dan rutin  control  kesehatan  dapat  mencegah  terjadinya resiko  pemburukan Diabetes  melitus.  Pasien  Diabetes melitus dengan hasil hemoglobin rendah dan kreatinin tinggi  dapat  terjadi  karena  terdapat  gangguan  fungsi ginjal,  dimana  ginjal  merupakan  tempat  terjadinya proses erytropoetin. Pada pasien DM dengan gangguan fungsi  ginjal  menyebabkan  peningkatan  kreatinin
sehingga hormon erytropoetin yang diproduksi di ginjal mengalami  penurunan  untuk  menghasilkan  sel  darah merah  yang  menyebabkan  menurunnya  kadar hemoglobin.
Pada pasien Diabetes melitus dengan hasil hemoglobin rendah  dan  kreatinin  normal,  hemoglobin  rendah kemungkinan terjadi karena defisiensi zat besi, kreatinin normal  kemungkinan  pasien  Diabetes  melitus melakukan  kontrol  gula  darah  yang  baik  melalui penggunaan obat antidiabetik, diet sehat, dan gaya hidup yang  sehat  dapat  membantu  melindungi  ginjal  dan mencegah  terjadinya  kerusakan  ginjal.  Pada  pasien Diabetes  melitus  dengan  hemoglobin  normal    dan kreatinin  tinggi,  hemoglobin  normal  diperkirakan kerusakan  ginjalnya  masih  belum  signifikan  dan  ada kemungkinan  kerusakan  ginjal  masih  reversible (Sofyanita et al., 2020).
Tekanan darah tinggi atau hipertensi merupakan faktor risiko  utama  dalam  perkembangan  nefropati  diabetik. Hipertensi dapat merusak pembuluh darah di ginjal dan menyebabkan  peningkatan  kadar  kreatinin.  Pada gangguan ginjal berat menyebabkan syok berat, terjadi hemokonsentrasi yaitu kebocoran plasma yng membuat pasien  kehilangan  cairan  sehingga  kadar  hemoglobin yang  sebenarnya  rendah  akan  seolah-olah  normal (Damayanti, 2018).
Tabel IV.

## Karakteristik responden berdasarkan kadar hemoglobin
Jumlah Minimum Maksimum Rata- rata SD Hemoglobin 30 9.4 16.0 12.7 1.7
(Sumber: Data primer, 2023)
Berdasarkan  Tabel  IV  diketahui  bahwa  dari  30 responden pasien Diabetes melitus program Prolanis di Prodia  Lampung  dimana  hemoglobin  terendah (minimum)  adalah  9.4  dan  hemoglobin  tertinggi (maksimum) adalah 16.0 dengan nilai rata-rata 1.27 dan standar deviasi 1.7
Tabel V.

## Karakteristik responden berdasarkan
kadar kreatinin Jumlah Minimum Maksimum Rata- rata SD Kreatinin 30 0.50 2.39 1.09 0.53
(Sumber: Data primer, 2023)
Berdasarkan  Tabel  V  diketahui  bahwa  dari  30 responden pasien Diabetes melitus program Prolanis di Prodia Lampung dimana kreatinin terendah (minimum) adalah 0.50  dan kreatinin tertinggi (maksimum) adalah 2.39 dengan nilai rata-rata 1.09 dan standar deviasi 0.53.
Tabel VI. Distribusi  silang  lamanya  terdiagnosa
Diabetes  Melitus  terhadap  kadar hemoglobin pada responden
Lama Terdiagnosa DM Nilai Hemoglobin Normal N          % Nilai Hemoglobin Rendah N           % < 5 Tahun 12          40 3          10 > 5 Tahun 9           30 6           20 (Sumber: Data primer, 2023) Tabel VII. Distribusi  silang  lamanya  terdiagnosa Diabetes  Melitus  terhadap  kadar kreatinin pada responden Lama Terdiagnosa DM Nilai Kreatinin Normal
N          %
Nilai Kreatinin Tinggi N           % < 5 Tahun 11          36.7 4         13.3 > 5 Tahun 6           20 9        30
(Sumber: Data primer, 2023)
Berdasarkan  kelompok  lamanya  terdiagnosa  DM responden  didapatkan  frekuensi  hasil  pemeriksaan hemoglobin  terhadap  lamanya  terdiagnosa  DM  <  5 tahun sebanyak 12 orang (40 %)  dengan hasil normal, sedangkan  frekuensi  hasil  pemeriksaan  hemoglobin terhadap lamanya terdiagnosa DM > 5 tahun sebanyak 9 orang (30 %) dengan hasil normal. Pada frekuensi hasil pemeriksaan hemoglobin terhadap lamanya terdiagnosa
DM  <  5  tahun  sebanyak  3  orang  (10  %)  dengan  hasil rendah,  sedangkan  frekuensi  hasil  pemeriksaan hemoglobin  terhadap  lamanya  terdiagnosa  DM  >  5 tahun  6  orang  (20  %)  dengan  hasil  rendah.    Kadar Hemoglobin  yang  rendah  mengindikasikan  adanya anemia. Efek     samping     dari penurunan    kadar    Hb yang    berfungsi sebagai   alat   angkut   oksigen   ke seluruh tubuh akan mengakibatkan penderita DM tipe 2 mengalami  anemia  atau  kekurangan  sel  darah  merah yang  dapat  digunakan  sebagai  parameter  penurunan status  gizi  yang  akan  mempengaruhi  kadar  gula  darah. Penurunan      kadar  hemoglobin  bisa  dicegah  dengan menjaga kadar gula darah serta pola hidup yang sehat. Sebagian  besar  responden  memiliki  kadar  hemoglobin yang normal karena responden adalah anggota kegiatan PROLANIS  yang  tentunya  sudah  menjalankan  5  pilar diabetes,    yaitu    selalu   diit,   melakukan  aktivitas, rutin  minum  obat  dan  rutin  cek  gula darah (Nuari, 2021).
Pada  penelitian  ini  didapatkan  frekuensi  hasil pemeriksaan  kreatinin  terhadap  lamanya  terdiagnosa DM < 5 tahun sebanyak 11 orang (36.7 %) dengan hasil normal  dan  4  orang  (13.3  %)  dengan  hasil  tinggi. Frekuensi hasil pemeriksaan kreatinin terhadap lamanya terdiagnosa  DM  >  5  tahun  sebanyak  6  orang  (20  %) dengan  hasil  normal  dan  9  orang  (30  %)  dengan  hasil tinggi. Kadar kreatinin yang tinggi menandakan turunnya fungsi ginjal hal ini dapat menyebabkan komplikasi bila dibiarkan.  Seiring  bertambahnya  usia,  seseorang mengalami  penurunan  fungsi  ginjalnya.  Hal  tersebut terjadi  karena  pada  usia  lebih  dari  40  tahun  beberapa nefron  akan  hilang  dan  menyebabkan  filtrasi  kreatinin tidak  sempurna  sehingga  kadar  kreatinin  dalam  darah meningkat.
Kadar  kreatinin  dalam  darah  akan  meningkat dikarenakan  terjadinya  penurunan  fungsi  ginjal  dalam mengekskresikan  kreatinin  sehingga  kreatinin  tidak dapat keluar bersama urin. Kadar kreatinin juga  dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti makanan yang
dikonsumsi, usia dan jenis kelamin  (Kriswiastiny et al., 2022).  Sejalan  dengan  penelitian  Qholfi  Anggi  Uraini Sahid  tahun  2013  yang  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan  bermakna  antara  lama  diabetes  melitus dengan  terjadinya  gagal  ginjal  terminal.  Hal  ini ditunjukkan  dengan  uji  pearson  dengan  arah  korelasi positif yang artinya semakin lama menderita DM maka semakin tinggi risiko terjadinya gagal ginjal terminal.
Diabetes  yang  lama  menyebabkan  perubahan  pada pembuluh  darah  kecil  yang  dapat  menyebabkan kerusakan ginjal dimana kerusakan ginjal tersebut dapat menyebabkan kegagalan ginjal yang berat (Sahid, 2013). Penelitian Kamal (2014) menyatakan bahwa kerusakan ginjal  bisa  dideteksi  dengan  kenaikan  kreatinin. Pemeriksaan kreatinin serum  merupakan pemeriksaan yang spesifik dan  salah satu indikator untuk mengetahui kerusakan fungsi ginjal karena, kadar  kreatinin serum tidak  dipengaruhi  oleh    konsumsi  protein,  serta konsentrasi dalam  plasma dan ekskresinya di urin dalam 24  jam relatif konstan (Padma et al., 2017).
Tabel VIII. Distribusi  silang  hipertensi  terhadap terhadap  kadar  hemoglobin  pada responden Riwayat Hipertensi Nilai Hemoglobin Normal N          % Nilai Hemoglonin Rendah N           % Ya 9         30 7          23.4 Tidak 10        33.3 4           13.3 (Sumber: Data primer, 2023) Tabel IX. Distribusi  silang  hipertensi  terhadap terhadap  kadar  kreatinin  pada responden Riwayat Hipertensi Nilai Kreatinin Normal N          % Nilai Kreatinin Tinggi N           % Ya 8         26.7 8         26.7 Tidak 9        30 5         16.6 (Sumber: Data primer, 2023)
Berdasarkan data responden dengan riwayat hipertensi terdapat  sebanyak  16  orang  (53,3  %)  dan  responden tanpa  riwayat  hipertensi  sebanyak  14  orang  (46,7  %). Seperti  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sri  Widayati alfiyah  (2011)  responden  yang  memiliki  hipertensi sebanyak 29 responden (63,0%) dan yang tidak memiliki hipertensi  sebanyak  17  responden  (37,0%)  yang menyimpulkan  responden  yang  menderita  penyakit hipertensi mempunyai risiko terkena penyakit diabetes melitus 4,330 kali lebih besar dibandingkan responden yang tidak menderita penyakit hipertensi.
Tekanan darah yang tinggi menyebabkan distribusi gula pada  sel-sel  tidak  berjalan  optimal.  Sehingga  terjadi penumpukan  gula  dan  kolesterol  dalam  darah.  Intinya jika  tekanan  darah  baik,  gula  darah  juga  akan  terjaga. Dan  sebaliknya,  insulin  bersifat  sebagai  zat  pengendali sistem  renin-angiotensin,  sehingga  kadar  insulin  yang cukup menyebabkan tekanan darah terjaga. Jika tekanan darah  sering  diatas  120/90  mmgHg,  risiko  diabetes meningkat dua kali lipat (Alfiyah, 2011).
Apabila  kondisi  hipertensi  pada  seseorang  dibiarkan tanpa perawatan, maka dapat menyebabkan penebalan pembuluh  darah  arteri  yang  membuat  diameter pembuluh  darah  menjadi  sempit.  Hal  ini  akan menyebabkan proses pengangkutan glukosa dari dalam darah menjadi terganggu (Affisa, 2018).  Hipertensi juga merupakan  salah  satu  faktor  risiko  yang  berhubungan dengan penyakit diabetes mellitus tipe 2. Tekanan darah yang  tinggi  menyebabkan  distribusi  gula  pada  sel-sel tidak  berjalan  optimal,  sehingga  terjadi  penumpukan gula  dan  kolesterol  dalam  darah.  Intinya  jika  tekanan darah baik, gula darah juga akan terjaga. Insulin bersifat sebagai  zat  pengendali  tekanan  darah  dan  kadar  air dalam  tubuh,  sehingga  kadar  insulin  yang  cukup menyebabkan  tekanan  darah  (Gunawan  &  Rahmawati, 2021).
Berdasarkan  data  distribusi  frekuensi  faktor  resiko didapatkan  2  responden  dengan  riwayat  gagal  ginjal, setelah  dilakukan  pemeriksaan  pada  penelitian  ini
didapatkan hasil hemoglobin di bawah nilai normal dan hasil kreatinin di atas nilai normal. Pada pasien Diabetes mellitus  dengan  riwayat  gagal  ginjal  memiliki  kadar kreatinin  meningkat  dikarenakan  adanya  penurunan fungsi  ginjal  yaitu  menurunya  laju  filtrasi  glomelurus. Adanya  penurunan  fungsi  ginjal  ini  mempengaruhi produksi  erytropoetin  (EPO)  di  ginjal  sehingga  kadar hemoglobin yang rendah terjadi akibat hilangnya sintesis erytropoetin di ginjal atau adanya inhibitor eritropoesis (Sandi et al., 2021).
Berdasarkan  data  distribusi  frekuensi  didapatkan  hasil seluruh responden perempuan tidak sedang menstruasi. Pada  siklus  menstruasi,  diperkirakan    seorang    wanita akan  kehilangan  rata - rata  kurang   dari   60   mL darah.   Salah   satu  komposisi  bahan  yang  terkandung dalam  darah  yang  keluar  melalui  siklus  menstruasi adalah  zat  besi  dan  diperkirakan  sebanyak  0,5 - 0,7 mg  zat  besi  dieksresikan  per  hari.  Penurunan  jumlah zat  besi  di  dalam  tubuh  melalui  proses  menstruasi yang    fisiologis    sedikit    banyak    akan   mempengaruhi konsentrasi  hemoglobin dalam     tubuh     seseorang (Suhanda  &  Suyatini,  2016).  Pada  penelitian  ini responden  sudah  menopause  sehingga  faktor  resiko penurunan  hemoglobin  karena  menstruasi  dapat dikendalikan.
Dalam  penelitian  ini,  uji  normalitas  menggunakan  uji statistik  Non-Parametrik Shapiro  Wilk .  Data  dikatakan normal apabila nilai (P)>0.05 dan dikatakan tidak normal apabila  nilai  signifikan  (P)<0.05.  Hasil  pengujian  uji statistik Non-Parametrik Shapiro Wilk dapat dilihat dari tabel berikut:
Tabel X. Uji  Normalitas  Kadar  Hemoglobin dengan Kadar Kreatinin Variabel Shapiro-Wilk Hemoglobin 0.761 Kreatinin 0.001 (Sumber: Data diolah, 2023)
Hasil uji normalitas pada table 4.11 diatas menunjukkan hasil penghitungan signifikansi: Test Shapiro-Wilk untuk Kadar  Hemoglobin  dengan  Kadar  Kreatinin  berada dibawah  0,05  (data  nilai  tidak  berdistribusi  normal). Karena data tidak berdistribusi normal maka pengujian yang  digunakan  untuk  pengambilan  hipotesis  yaitu menggunakan  penghitungan  statistika  non  parametrik, yaitu dengan uji Korelasi Spearman .
Dalam penelitian ini dilakukan uji hipotesis. Apabila dari perhitungan  didapatkan  nilai  signifikansi  (p)  lebih  kecil dari  taraf  kesalahan  5%  (0,05)  maka  terdapat  korelasi yang  bermakna  antara  dua  variable  yang  diuji.  Jika didapatkan  nilai  signifikansi  (p)  lebih  besar  dari  taraf kesalahan 5% (0,05) maka tidak terdapat korelasi yang bermakna antara dua variable yang diuji (Dahlan, 2011).
Berikut  ini  merupakan  hasil  uji  hipotesis  Kadar Hemoglobin dengan Kadar Kreatinin:
Tabel XI. Uji  Hipotesis  Kadar  Hemoglobin dengan Kadar Kreatinin Variabel Sig. (2-tailed) Koefisien Korelasi Hemoglobin Kreatinin 0.044 -0.370 (Sumber: Data diolah, 2023)
Berdasarkan  hasil  analisis  uji  hipotesis  dengan menggunakan  uji  korelasi  Spearman  dapat  diketahui bahwa  nilai sig.  (2-tailed) adalah  sebesar  0.044,  hal  ini menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  Kadar Hemoglobin  dengan  Kadar  Kreatinin  pada  penderita diabetes  melitus.  Sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  Elfrida  Riani  Sandi  (2021)  di  Jagakarsa mengenai  hubungan  kadar  hemoglobin  dengan  kadar kreatinin  pada  pasien  hemodialis  menunjukan  hasil adanya  hubungan  antara  kadar  hemoglobin  dengan kadar kreatinin dengan nilai p=0,000 (p=<0,05) dan nilai r tabel 0,653. Pemeriksaan ini terdapat hubungan karena dimana  ginjal  yang  rusak  menyebabkan  tingginya  nilai kadar  kreatinin  sehingga  hormone  eritropoetin  yang diproduksi  di  ginjal  mengalami  penurunan  untuk
menghasilkan  sel  darah  merah  yang  menyebabkan menurunnya kadar hemoglobin (Sandi et al., 2021).
Pada penelitian ini mendukung teori yang dikemukakan oleh  Clara  Adelia  Wijaya  (2013)  bahwa  terdapat korelasi  positif  dengan  kekuatan  korelasi  yang  lemah antara kadar hemoglobin dan gangguan fungsi ginjal pada DM tipe 2 yang berarti semakin rendah nilai LFG atau semakin  berat  gangguan  fungsi  ginjal,  maka  kadar Hemoglobin pun akan semakin rendah.
Pada  penelitian  ini  didapatkan  nilai  koefisien  korelasi sebesar  -0.370,  hal  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan  negatif  antara  Kadar  Hemoglobin  dengan Kadar  Kreatinin  pada  penderita  diabetes  melitus  yang berarti  semakin  tinggi  nilai  kreatinin,  maka  kadar hemoglobin  pun  semakin  rendah  dengan  tingkat hubungan “Lemah”.
Pada  penelitian  ini,  pemeriksaan  hemoglobin  dan kreatinin dipengaruhi oleh beberapa faktor, di antaranya faktor  preanalitik,  analitik,  dan  postanalitik.  Faktor preanalitik di antaranya proses pengambilan darah serta pelabelan  tabung.  Faktor  analitik  meliputi  kondisi  alat terkalibrasi,  kualitas  reagen,  kalibrasi  reagen,  kontrol reagen,  dan  kondisi  sampel  yang  harus  sesuai  dengan persyaratan  serta  instruksi  kerja  yang  berlaku.  Faktor postanalitik meliputi proses validasi dan pelaporan hasil yang  harus  sesuai  dengan  standar  operasional  yang berlaku.

## KESIMPULAN
Kesimpulan  pada  penelitian  ini  bahwa  terdapat hubungan  antara  kadar  hemoglobin  dengan  kreatinin pada  penderita  diabetes  melitus  di  Prodia  Lampung dengan nilai sig. (2-tailed) adalah sebesar 0.044 dan nilai koefisien korelasi sebesar -0.370.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terimakasih diucapkan kepada PT. Prodia Widyahusada, Tbk yang telah memberikan kesempatan untuk  melakukan  penelitian;  Seluruh  responden  yang bersedia  mengikuti  penelitian  penulis,  karena  tanpa responden penelitian ini tidak akan bisa berjalan.

## REFERENSI
Adriani,  M.,  &  Wirjatmadi,  B.  2012.  Pengantar  Gizi Masyarakat. Kencana.
Affisa, S. N. 2018. Faktor-faktor Risiko Diabetes Melitus Tipe  2  pada  Laki-laki  di  Kelurahan Demangan  Kota  Madiun.  Stikes  Bhakti Husada Mulia Madiun.
Alfiyah, S. W. 2011. Faktor resiko yang Berhubbungan dengan  Kejadian  Penyakit  Diabetes mellitus Pada Pasien Rawat Jalandi Rumah Sakit Umum Pusar DR. Kariadi Semarang
Tahun  2010.  Skripsi.  Jurusan  Ilmu
Kesehatan  Masyarakat  Fakultas  Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Semarang. Alfonso,  A.  A.,  Mongan,  A.  E.,  &  Memah,  M.  F.  2016. Gambaran  kadar  kreatinin  serum  pada pasien  penyakit  ginjal  kronik  stadium  5 non dialisis. EBiomedik, 4(1).
Biadgo, B., Melku, M., Abebe, S. M., & Abebe, M. 2016.
Hematological indices and their correlation  with  fasting  blood  glucose level and anthropometric measurements in  type  2  diabetes  mellitus  patients  in Gondar,  Northwest  Ethiopia.  Diabetes, Metabolic  Syndrome  and  Obesity: Targets and Therapy, 91–99.
Dahlan,  M.  S.  2011.  Statistik  Untuk  Kedokteran  Dan Kesehatan (5th ed.). Salemba Medika.
Damayanti,  E.  P.  2018.  Dengan  Anemia  Pada  Pasien Diabetes Mellitus di Laboratorium Klinik Jakarta  dan  Tangerang.  Skripsi.  Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Binawan.
Gunawan,  S.,  &  Rahmawati,  R.  2021.  Hubungan  Usia, Jenis  Kelamin  dan  Hipertensi  dengan Kejadian  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di Puskesmas  Tugu  Kecamatan  Cimanggis Kota  Depok  Tahun  2019.  Arsip Kesehatan Masyarakat, 6(1), 15–22.
Hendromartono. 2009. Nefropati diabetik dalam Buku
Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Ed V. Jakarta:
FKUI.
IDF.  2021.  IDF  Diabetes  Atlas  International  Diabetes Federation (10th ed.). Brussels. International Diabetes Federation.
Imelda,  S.  I.  2019.  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi terjadinya diabetes melitus di Puskesmas Harapan  Raya  tahun  2018.  Scientia Journal, 8(1), 28–39.
Kemenkes RI. 2020. Infodatin: Tetap Produktif, Cegah dan Atasi Diabetes Melitus. Kementerian Kesehatan RI.
Kiswari,  R.  2014.  Hematologi  &  Transfusi.  Gelora Aksara Pratama.
Kriswiastiny,  R.,  Hadiarto,  R.,  &  Prasetia,  T.  2022. Hubungan  Lama  Menderita  Diabetes Melitus  Dan  Kadar  Gula  Darah  Dengan Kadar Kreatinin Pasien Diabetes Melitus Tipe  2  Pada  Perempuan  Dan  Laki-Laki. Medical  Profession  Journal  of  Lampung, 12(3), 413–420.
Mohanram, A., Zhang, Z., Shahinfar, S., Keane,  W. F., Brenner,  B.  M.,  &  Toto,  R.  D.  2004. Anemia  and  end-stage  renal  disease  in patients  with  type  2  diabetes  and nephropathy. Kidney International, 66(3), 1131–1138.
Nuari, N. A. 2021. Analisis Korelasi Kadar Hemoglobin
dengan Riwayat Lama Menderita Diabetes  Mellitus  Tipe  2.  Journal  Of Health  Science  (Jurnal  Ilmu  Kesehatan), 6(1), 1–6.
Padma, I. G. P. W. S., Sri Arjani, I. A. M., & Jirna, I. N. 2017. Gambaran Kadar Kreatinin Serum pada  Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Sanglah Denpasar.  Meditory  The  Journal  of Medical Laboratory, 5(2), 107–117.
PERKENI.  2015.  Konsensus  Pengelolaan  dan Pencegahan Diabetes Tipe 2 di Indonesia 2015. PB PERKENI.
PERKENI. 2021. Pedoman Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes  Tipe  2  di  Indonesia  2021.  PB PERKENI.
Probosari,  E.  2013.  Faktor  Risiko  Gagal  Ginjal  Pada Diabetes Melitus. Diponegoro Journal of Nutrition and Health, 1(1).
Sahid, Q. A. U. 2013. Hubungan Lama Diabetes Melitus Dengan Terjadinya Gagal Ginjal Terminal Di  Rumah  Sakit  DR.  Moewardi  Di Surakarta.  .  Skripsi  Thesis.  Universitas Muhammadiyah Surakarta. .
Sandi,  E.  R.,  Aryani,  D.,  &  Nurcahyanti,  O.  2021. Hubungan  Kadar  Hemoglobin  dengan Kreatinin  pada  Pasien  Hemodialis  2  di Rumah  Sakit  Umum  Zahirah  Jagakarsa.
Jurnal  Kesehatan  Tambusai,  2(3),  308– 312.
Saputro, D. A., & Junaidi, S. 2015. Pemberian vitamin c pada latihan fisik maksimal dan perubahan kadar  hemoglobin  dan  jumlah  eritrosit. Journal  of  Hematology  &  Transfusion, 4(3).
Sofyanita,  E.  N.,  Afriansya,  R.,  &  Palupi,  N.  I.  2020.
Correlation  of  Hemoglobin  and  Blood Creatinine  Levels  in  Chronic  Kidney Disease Patients Post Repeated Transfusion. Jaringan Laboratorium Medis, 2(2), 51–55.
Suhanda,  P.,  &  Suyatini,  S.  2016.  Hubungan  Lamanya
Menstruasi  Dengan  Kadar  Haemoglobin
Pada  Mahasiswi  Politeknik  Kesehatan Kemenkes Banten. Jurnal Medikes (Media
Informasi Kesehatan), 3(2), 143–148.
Supariasa, I. D. N., Bakri, B., & Fajar, I. 2012. Penilaian
Status Gizi. EGC. Sutedjo,  A.  Y.  2010.  Mengenal  Penyakit  Melalui  Hasil Pemeriksaan Laboratorium. Amara Books Wijaya, C. A., Kusnadi, Y., & Zen, N. F. 2015. Korelasi Antara Kadar Hemoglobin dan Gangguan Fungsi Ginjal pada Diabetes Melitus Tipe 2  di  RSUP  dr  Mohammad  Hoesin Palembang. Majalah Kedokteran Sriwijaya, 47(1), 39–44.