…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## CASE  STUDY : PROGRAM  FISIOTERAPI  PADA  KASUS POST  PARTUM  SECTIO  CAESAREA ET CAUSA IUGR OLIGOHIDRAMNION
Oleh Igildafani Moutya Devi 1* , Agus Widodo 2 1*,2 Fakultas Ilmu Kesehatan, Program Studi Profesi Fisioterapi, Universitas Muhammadiyah Surakarta
Email: 1 igildafanidevi@gmail.com , 2 aw290@ums.ac.id
Article History: Received: 04-11-2022 Revised: 15-11-2022
Accepted: 23-12-2022
Abstract: Pendahuluan:  Sectio  Caesarea  (SC) merupakan  suatu  cara  melahirkan  janin  dengan membuat  sayatan  pada  dinding  rahim.  Masalah kesehatan  yang  dapat  dialami  oleh  wanita  post  SC antara  lain  nyeri,  oedem  pada  kaki,  dan  menurunnya kemampuan  fungsional.  Tujuan:  untuk  mengetahui efek  deep  breathing,  pelvic  floor  exercise,  ankle pumping  exercise,  latihan  mobilisasi,  dan  breast  care terhadap  intensitas  nyeri,  oedem  pada  kaki,  dan kemampuan  fungsional  pada  pasien  Post  Partum Sectio  Caesarea  et  causa  IUGR  Oligohidramnion. Metode:  Metode  penelitian  ini  dilakukan  secara langsung  kepada  satu  responden  dengan  kasus  Post Partum Sectio Caesarea et causa IUGR Oligohidramnion dengan pemberian terapi sebanyak 3 kali  sesi  terapi.  Pengukuran  intensitas  nyeri menggunakan  Numerical  Rating  Scale,  oedem  pada kaki  menggunakan  metline,  dan  kemampuan fungsional  menggunakan  The  Barthel  Index.  Hasil: Setelah  dilakukan  terapi  sebanyak  3  kali  didapatkan hasil NRS nyeri diam dari 6 ke 2, nyeri tekan dari 9 ke 7, dan nyeri gerak dari 8 ke 4. Pengukuran oedem kaki kanan pada titik 5 cm proksimal mal lateralis dari 22,4 cm ke 22,2 cm, 0 cm mal lateralis dari 24 cm ke 23 cm, 5 cm distal mal lateralis dari 22 cm ke 23 cm.  Oedem kaki kiri pada titik 5 cm proksimal mal lateralis dari 23 cm ke 22,9 cm, 0 cm mal lateralis dari 24,3 cm ke 24,2 cm,  5  cm  distal  mal.  Lateralis  dari  23  cm  ke  22,8  cm. Hasil  The  Barthel  Index  dari  20  menjadi  65. Kesimpulan:  penggunaan  deep  breathing,  pelvic  floor exercise,  ankle  pumping  exercise,  latihan  mobilisasi, dan  breast  care  dapat  menurunkan  intensitas  nyeri, menurunkan  oedem  pada  kaki,  dan  meningkatkan kemampuan  fungsional  pada  pasien  post  SC  et  causa IUGR Oligohidramnion.
Keywords: Sectio Caesarea , deep breathing exercise , pelvic floor exercise , ankle pumping , latihan mobilisasi
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)

## PENDAHULUAN
Sectio  Caesarea (SC)  adalah  suatu  cara  melahirkan  janin  dengan  membuat  sayatan pada dinding rahim melalui dinding depan abdomen dan vagina. Sectio Caesarea (SC) juga merupakan  operasi  histerektomi  untuk  melahirkan  janin  dalam  kandungan.  Persalinan dengan  SC  ditujukan  untuk  indikasi  medis  tertentu  yang  mana  dibagi  menjadi  indikasi untuk  ibu  dan  indikasi  untuk  bayi.  Persalinan  SC  harus  dipahami  sebagai  salah  satu alternatif  persalinan  ketika  persalinan  normal  sudah  tidak  dapat  dilakukan  lagi (Perwiraningtyas & Rahmawati, 2021).
Prevalensi SC secara global telah meningkat sebesar 3,7% setiap tahun antara tahun 2000  dan  2015  dengan  peningkatan  12%  kelahiran  hidup  (16  juta  dari  131,9  juta)  pada tahun  2000  menjadi  21%  kelahiran  hidup  (29,7  juta  dari  140,6  juta)  pada  tahun  2015. Peningkatan absolut terbesar terjadi di Amerika Utara dengan penggunaan SC dari 24,3% menjadi  32%  pada  tahun  2000  hingga  2015.  Sementara  di  Indonesia,  berdasarkan  hasil Riskesdas  2013  menunjukkan  persalinan  dengan  SC  sebesar  9,8%  dari  total  49.603 kelahiran  sepanjang  tahun  2010  hingga  tahun  2013  dimana  proporsi  tertinggi  di  DKI Jakarta (19,9%) dan terendah di Sulawesi Tenggara (3,3%) (Nurdianty et al ., 2020). Peningkatan  presentase  persalinan  dengan  tindakan  SC  dapat  disebabkan  oleh berbagai faktor seperti ketuban pecah dini, preeklampsia, perdarahan, kelainan letak janin, gawat janin, ruptur uteri, disproporsi cephalopelvic, dan distosia  (Nurdianty et al ., 2020). Berdasarkan American  College  of  Obstetricians  and  Gynecologists (ACOG)  tentang Intrauterine Growth Restriction (IUGR) dan ultrasonografi pada kehamilan, oligohidramnion adalah  temuan  umum  pada  janin  yang  mengalami  hambatan  pertumbuhan.  Penurunan cairan  ketuban  membuat  tali  pusar  rentan  terhadap  kompresi,  persalinan  sesar,  dan kemungkinan  terjadinya  kematian  janin.  Oleh  sebab  itu  dapat  disimpulkan  bahwa oligohidramnion terjadi pada 77 hingga 83% kehamilan dengan komplikasi IUGR (Chauhan et al ., 2007).
Selain menyelamatkan nyawa para wanita dan janin, SC memiliki berbagai masalah kesehatan yang mungkin dapat dihadapi oleh wanita post SC seperti nyeri incise, masalah pencernaan,  mastitis,  depresi,  mual,  dan  kecemasan  (Karakaya et  al .,  2012).  Imobilitas setelah post SC memiliki pengaruh secara fisik dan mental pada wanita yaitu dapat berupa infeksi  saluran  kemih, deep  venous  thrombosis ,  obstruksi  usus,  meningkatnya  intensitas nyeri,  dan pressure  ulcer .  Oleh  sebab  itu  diperlukan  latihan  progresif  pasca  bedah  yang meliputi latihan yang dilakukan di tempat tidur, duduk di tempat tidur, berdiri, berjalan di dalam ruangan, dan berjalan di luar ruangan. Latihan awal pasca bedah memiliki berbagai manfaat  seperti  meningkatkan  mobilitas  fungsional,  meningkatkan  kekuatan  tonus  otot, menurunkan intensitas nyeri, involusi uteri, drainase lokia, fungsi saluran gastrointestinal dan urin, pemulihan dan peningkatan penyembuhan luka (Youness & Ibrahim, 2017).
Beberapa  intervensi  fisioterapi  yang  dapat  digunakan  untuk  mengurangi  masalah kesehatan  pada  wanita post SC  yaitu breathing  exercise yang  telah  terbukti  dapat mengurangi nyeri yang berhubungan dengan luka incise pasca operasi (Weerasinghe et al ., 2022). Pelvic  floor  exercise yang  bertujuan  untuk  mencegah  terjadinya incontinentia urine (Tarukallo et al ., 2018), gangguan fungsi defekasi  (Yusita et al ., 2020), dan fungsi seksual (Hadizadeh-Talasaz et  al .,  2019). Ankle  pumping  exercise bertujuan  untuk  mengurangi oedema pada tungkai bawah dan membantu melancarkan aliran darah (Weerasinghe et al .,
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
2022).  Latihan  mobilisasi  yang  bertujuan  untuk  untuk  mengurangi  nyeri,  meningkatkan kekuatan  otot,  membantu  dalam  penyembuhan  luka,  dan  aktivitas  fungsional  mandiri (Razan  &  Wijianto,  2021). Breast  care bertujuan  untuk  melancarkan  pengeluaran  ASI, meningkatkan volume ASI, serta mencegah bengkak pada payudara akibat bendungan ASI (Wijayanti & Setiyaningsih, 2016).
Berdasarkan penjelasan di atas, maka tujuan dari pembuatan artikel ini adalah untuk mengetahui  efek deep  breathing , pelvic  floor  exercise , ankle  pumping  exercise, latihan mobilisasi,  dan breast  care terhadap  intensitas  nyeri,  oedem  pada  kaki,  dan  kemampuan fungsional pada pasien Post Partum Sectio Caesarea et causa IUGR Oligohidramnion .

## LANDASAN TEORI
Prosedur Pengambilan Data
a. Pemeriksaan Subjektif
Pasien mengeluhkan rasa nyeri pada area luka operasi saat melakukan aktivitas seperti berubah posisi dari tidur terlentang ke miring kanan atau kiri dan produksi ASI belum keluar pasca operasi sectio caesarea .
b. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan  fisik  dilakukan  dengan  pemeriksaan  status  kehamilan,  hasil laboratorium,  tanda-tanda  vital,  inspeksi  statis,  inpeksi  dinamis,  palpasi,  dan pemeriksaan fungsi gerak dasar. Usia kehamilan pasien 37 minggu dengan status G 2 P 1 A 0 . Pemeriksaan  laboratorium  didapatkan  hasil  pemeriksaan Amniotic  Fluid  Index (AFI) didapatkan  hasil  4,08  cm  yang  berarti  adanya  oligohidramnion.  Hasil  pemeriksaan tanda-tanda vital yaitu TD: 110/62 mmHg, HR: 96 x/menit, RR: 22 x/menit, SpO 2 : 91%, temperatur: 36,4 o C, TB: 158 cm, BB: 70 kg, dan kesadaran: composmentis. Inspeksi statis ditemukan  adanya  luka  bekas  incise  pada  area  abdomen  pasien,  adanya  penggunaan kateter,  dan  adanya  pembengkakan  pada  kedua  kaki  dimana  kaki  kiri  lebih  besar daripada kaki kanan. Hasil pemeriksaan inspeksi dinamis ditemukan raut wajah terlihat menahan nyeri saat melakukan gerakan dari tidur terlentang ke miring kanan dan kiri serta perubahan posisi dilakukan secara perlahan. Hasil pemeriksaan palpasi ditemukan adanya  titik  nyeri  atau  nyeri  tekan  pada  area  perut  di  sekitar  luka  incise.  Pada pemeriksaan  fungsi  gerak dasar  ditemukan  adanya  nyeri  dan  keterbatasan  gerak  pada gerakan aktif dan pasif regio trunk.

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  menggunakan  studi  kasus  yang dilaksanakan  di  RS  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta  pada  pasien  Ny.  TW  usia  20  tahun dengan diagnosa medis Post Partum Sectio Caesarea et causa IUGR Oligohidramnion . Pasien telah menjalani program terapi sebanyak tiga kali pada tanggal 14 September 2022 sampai 15  September  2022.  Keluhan  yang  dirasakan  oleh  pasien  adalah  adanya  nyeri  di  sekitar luka  incise,  pembengkakan  pada  kedua  kaki,  dan  terganggunya  kemampuan  fungsional. Pemberian intervensi fisioterapi berupa deep breathing exercise , pelvic floor exercise , ankle pumping exercise , latihan mobilisasi, dan breast care . Deep breathing exercise dilakukan dengan cara posisi pasien supine lying di atas bed dengan  kedua  tangan  eksternal  rotasi  di  samping  badan.  Pasien  diinstruksikan  untuk
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
menarik napas yang dalam melalui hidung kemudian tahan selama 2 detik lalu hembuskan secara perlahan melalui mulut. Lakukan setiap 2 jam sebanyak 8 repetisi.
Pelvic  floor  exercise dilakukan  dengan  cara  posisi  pasien supine  lying di  atas  bed dengan  kedua  tangan  di  samping  badan  dan  kedua  lutut  ditekuk.  Pasien  diintruksikan untuk melakukan gerakan seperti menahan BAK dan BAB sekaligus kemudian rileks tanpa adanya  tahanan  ( fast  twitch ).  Kemudian  pasien  diintruksikan  untuk  melakukan  gerakan seperti menahan BAK dan BAB kemudian tahan selama 5 detik lalu rileks secara perlahan ( slow twitch ). Lakukan setiap 2 jam dengan masing-masing gerakan sebanyak 8 repetisi. Ankle  pumping  exercise dilakukan  dengan  cara  Pasien  diinstruksikan  untuk melakukan gerakan dorsi fleksi dan plantar fleksi ankle secara bergantian. Lakukan setiap 2 jam sebanyak 8 repetisi.
Latihan mobilisasi yang dilakukan adalah latihan miring dari posisi terlentang yaitu dengan  menginstruksikan  pasien  untuk  menekuk  kaki  kiri  dan  meluruskan  kaki  kanan. Setelah  itu  instruksikan  pasien  untuk  bergerak  miring  ke  arah  kanan.  Lakukan  hal  yang sama pada sisi sebaliknya. Latihan duduk di tepi bed dilakukan dengan cara Turunkan bed agar saat duduk kaki pasien dapat berpijak pada lantai. Instruksikan pasien untuk bergerak ke  posisi  miring  lalu  kedua  kaki  diturunkan  dari  bed.  Instruksikan  pasien  untuk menggunakan  bantuan  tangan  yang  berpegangan  pada  sisi  bed  untuk  membantu mendorong  badan  sehingga  pasien  berada  pada  posisi  duduk.  Latihan  berdiri  dilakukan dengan  menginstruksikan  pasien  yang  berada  dalam  posisi  duduk  di  tepi  bed  untuk meletakkan  kedua  tangan  pada  bahu  terapis.  Kemudian  secara  perlahan  pasien  berdiri dengan berpegangan pada terapis. Lakukan setiap 3 jam.
Breast care dilakukan dengan mengajarkan gerakan-gerakan breast care pada suami atau  ibu  pasien  yang  terdiri  dari:  Pertama,  instruksikan  untuk  memijat  payudara  dengan menggunakan kedua telapak tangan dari tengah lalu turun ke bawah menyangga payudara kemudian pentalkan ke arah lateral. Lakukan 8-10 kali. Kedua, instruksikan untuk memijat payudara  dengan  menggunakan  kedua  telapak  tangan  dari  lateral  lalu  turun  ke  bawah menyangga  payudara  kemudian  pentalkan  ke  arah  lateral.  Lakukan  8-10  kali.  Ketiga, instruksikan  untuk  menyangga  payudara  dengan  salah  satu  tangan.  Lalu  gunakan  wrist tangan  yang  lain  untuk  memijat  menuju  ke  arah  putting  dari  segala  arah  (atas,  bawah, kanan, kiri). Lakukan masing-masing arah sebanyak 8-10 kali.
Pengukuran  nyeri  dilakukan  dengan  menggunakan Numerical  Rating  Scale (NRS) dimana mengukur intensitas nyeri dari angka 0 sampai 10. Angka 0 yang berarti tidak ada nyeri  sama  sekali,  angka  1-2  nyeri  ringan,  3-4  nyeri  sedang,  5-6  nyeri  berat,  7-8  nyeri sangat berat, dan angka 9-10 yang berarti rasa nyeri yang paling buruk (Tapar et al ., 2019). Oedem  pada  kaki  diukur  dengan  menggunakan  pengukuran  secara  antropometri  dengan metline . The  Barthel  Index merupakan  instrumen  10  item  yang  mengukur  kemandirian fungsional  dalam  melakukan  aktivitas  sehari-hari.  Instrumen-instrumen  tersebut  terdiri dari makan, mandi, perawatan diri, berpakaian, defekasi, miksi, penggunaan toilet, transfer, mobilitas, dan naik tangga. The Barthel Index memiliki total skor 100 yang berarti mandiri, skor 91-99 yang berarti ketergantungan ringan, skor 61-90 ketergantungan moderat, skor 21-60 ketergantungan berat, dan skor 0-20  yang berarti ketergantungan penuh  (Gupta et al ., 2016).
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Evaluasi Nyeri
Persalinan dengan SC dapat menimbulkan dampak pasca operasi yaitu nyeri. Nyeri yang dirasakan oleh ibu pasca persalinan dengan SC berasal dari luka pada perut. Menurut penelitian  yang  dilakukan  sebelumnya  mengatakan  bahwa  nyeri  merupakan  suatu mekanisme  tubuh  yang  timbul  ketika  jaringan  mengalami  kerusakan  dan  menyebabkan individu  bereaksi  untuk  menghilangkan  rangsangan  nyeri.  Nyeri  biasanya  muncul  12 hingga 36 jam pasca operasi dan berkurang pada hari ketiga  (Marfuah et al ., 2019). Salah satu  bentuk  pengobatan  non  farmakologis  atau  fase  rehabilitasi  untuk  mengurangi  nyeri pasca operasi adalah dengan deep breathing exercise (Appulembang & Abu, 2019). Hal ini terjadi  karena  penggunaan  teknik deep  breathing  exercise dengan  pendekatan  auditori dapat  memaksimalkan  perubahan  fase  inflamasi  menjadi  fase  proliferasi  sehingga meningkatkan  hormon  dopamine  yang  disekresi  oleh  kelenjar  pituitary  yang  kemudian akan  memunculkan  hormon  endorphine  yang  dapat  membuat  tubuh  menjadi  lebih  rileks dan menurunkan nyeri.
Selain deep  breathing  exercise ,  latihan  mobilisasi  juga  salah  satu  intervensi  yang dapat digunakan untuk mengurangi nyeri, meningkatkan kekuatan otot, membantu dalam penyembuhan  luka,  dan  aktivitas  fungsional  mandiri  (Razan  &  Wijianto,  2021).  Latihan mobilisasi mengurangi  nyeri dengan menghilangkan konsentrasi pasien pada lokasi nyeri atau  area  operasi,  mengurangi  aktivasi  mediator  kimia  dalam  proses  inflamasi  yang meningkatkan respon nyeri, dan meminimalkan transmisi saraf nyeri ke sistem saraf pusat. Melalui mekanisme ini, latihan mobilisasi secara efektif mengurangi intensitas nyeri pasca operasi (Widayati et al ., 2022).
Tabel 1. Hasil Evaluasi Nyeri dengan Numerical Rating Scale Jenis Nyeri T0 T1 T2 T3 Nyeri Diam 6 6 3 2 Nyeri Tekan 9 9 8 7 Nyeri Gerak 8 8 5 4
Pada  pemeriksaan  intensitas  nyeri  dengan  menggunakan Numerical  Rating  Scale didapatkan hasil adanya penurunan intensitas nyeri baik nyeri diam, tekan, maupun nyeri gerak. Tidak terdapat penurunan intensitas nyeri dari T0 ke T1 dimana nyeri diam dengan nilai 6, nyeri tekan nilai 9, dan nyeri gerak nilai 8. Hal ini disebabkan karena kondisi tubuh pasien  yang  masih  dalam  keadaan  lemah  dan  belum  mampu  melakukan  proses  terapi secara maksimal. Sementara pada T2 terjadi penurunan pada nyeri diam, tekan, dan gerak yaitu  secara  berturut-turut  menjadi  nilai  3,  8,  dan  5.  Pada  terapi  terakhir  atau  T3 penurunan intensitas nyeri diam, tekan, dan gerak juga terlihat yaitu secara berturut-turut menjadi  nilai  2,  7,  dan  4.  Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  tersebut  maka  terbukti  bahwa deep  breathing  exercise dan  latihan  mobilisasi  dapat  digunakan  sebagai  salah  satu intervensi untuk mengurangi intensitas nyeri pada pasien post SC.
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)

## 2. Evaluasi Oedem pada Kedua Kaki
Oedem  secara  umum  sering  diamati  pada  pasien  setelah  operasi.  Oedem  pasca operasi  sebagian  terjadi  akibat  respon  sitokin  terhadap  cedera  operasi  yang  mana meningkatkan  permeabilitas  membran  kapiler  terhadap  protein-protein  seperti  albumin, dan menghasilkan redistribusi protein plasma dan cairan dari intravaskuler menuju ruang interstitial (Prastika et al ., 2019).
Ankle pumping exercise merupakan latihan yang sering digunakan untuk mengurangi oedem dan mencegah deep vein thrombosis (DVT) yang berhubungan dengan tirah baring lama  (Toya et  al .,  2016). Ankle  pumping exercise efektif dalam mengurangi  oedem  karena latihan  ini  menimbulkan  efek  pompa  otot  sehingga  mendorong  cairan  ekstraseluler  ke dalam  pembuluh  darah  dan  kembali  ke  jantung. Ankle  pumping  exercise mampu melancarkan  kembali  peredaran  darah  dari  distal  sehingga  menyebabkan  berkurangnya pembengkakan distal (Prastika et al ., 2019).
Tabel 2. Hasil Evaluasi Oedem dengan metline Axis dari maleolus lateralis Dextra Sinistra Selisih T0 5 cm proksimal 0 cm 5 cm distal 22,4 cm 24 cm 22 cm 23 cm 24,3 cm 23 cm 0,6 cm 0,3 cm 1 cm T1 5 cm proksimal 0 cm 5 cm distal 22,4 cm 24 cm 22 cm 23 cm 24,3 cm 23 cm 0,6 cm 0,3 cm 1 cm T2 5 cm proksimal 0 cm 5 cm distal 22,2 cm 23 cm 21,8 cm 22,9 cm 24,2 cm 22,8 cm 0,7 cm 1,2 cm 1 cm T3 5 cm proksimal 0 cm 5 cm distal 22,2 cm 23 cm 21,8 cm 22,9 cm 24,2 cm 22,8 cm 0,7 cm 1,2 cm 1 cm
Pada pemeriksaan oedem pada kedua kaki dengan menggunakan metline didapatkan hasil adanya penurunan oedem pada kedua kaki. Pada titik 5 cm proksimal dari maleolus lateralis kaki dextra dari T0 dengan nilai 22,4 cm menjadi 22,2 cm pada T3, sedangkan pada kaki  sinistra  dari  T0  dengan  nilai  23  cm  menjadi  22,9  cm  pada  T3.  Pada  titik  0  cm  dari maleolus  lateralis  kaki  dextra  dari  T0  dengan  nilai  24  cm  menjadi  23  cm  pada  T3,  kaki sinistra  dari  T0  dengan  nilai  23  cm  menjadi  22,9  cm  pada  T3.  Pada  titik  5  cm  distal  dari maleolus  lateralis  kaki  dextra  dari  T0  dengan  nilai  22  cm  menjadi  21,8  cm  pada  T3, sedangkan kaki sinistra dari T0 dengan nilai 23 cm menjadi 22,8 cm pada T3. Berdasarkan hasil pemeriksaan dengan tersebut maka ankle pumping exercise terbukti dapat digunakan untuk menurunkan oedem pada kedua kaki.

## 3. Evaluasi Kemampuan Fungsional
Persalinan dengan SC memiliki dampak pada ibu yang disebabkan karena rasa nyeri yang  timbul akibat  pembedahan  pada dinding  perut  dan  dinding  rahim yang  tidak hilang
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
dalam  waktu  singkat  memberikan  dampak  seperti  keterbatasan  mobilitas  dan  aktivitas sehari-hari  (Marfuah et  al .,  2019).  Fisioterapi  selama  periode  awal  pasca  operasi  dapat secara efektif mengurangi rasa nyeri yang berhubungan dengan luka incise, memungkinkan dimulainya  aktivitas  fungsional  lebih  awal,  memfasilitasi  ambulasi,  dan  mengembalikan aktivitas  pencernaan.  Latihan  mobilisasi  dan deep  breathing  exercise telah  terbukti mengurangi  rasa  nyeri  yang  berhubungan  dengan  luka  incise  dan  mengurangi  kesulitan dalam  melakukan  aktivitas  fungsional  pada  hari  ke-2  pasca  operasi  (Weerasinghe et  al ., 2022). Urinary Incontinence (UI) juga merupakan salah satu masalah kesehatan yang dapat dialami oleh wanita pasca SC. Menurut (Borges et al ., 2010) resiko inkontinensia urin pada wanita  yang  melakukan  SC  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  wanita  yang  belum melahirkan  dan  wanita  yang  melakukan  persalinan  spontan.  UI  mempengaruhi  banyak aspek  kehidupan  seperti  keluarga,  pekerjaan,  dan  fungsi  seksual  sehingga  dapat menurunkan  kualitas  hidup  pasien.  Pada  kasus  yang  paling  parah,  UI  dapat  mengganggu aktivitas kehidupan sehari-hari karena pasien harus terus menerus mengganggu apa yang mereka  lakukan  untuk  menggunakan  kamar  mandi  (Corrado et  al .,  2020). Pelvic  floor exercise adalah  salah  satu  intervensi  yang  bertujuan  untuk  mencegah  terjadinya incontinentia  urine (Tarukallo et  al .,  2018). Pelvic  floor  exercise berkaitan  dengan peningkatan luas penampang otot pendukung utama yang mendasari uretra. Mekanisme ini menargetkan  otot  levator  ani  dan  dioperasionalkan  sebagai  kontraksi  berulang  untuk melatih otot levator ani. Akibatnya akan terjadi peningkatan kekuatan otot levator ani dan aktivasi reflek yang akan menyebabkan hipertrofi uretra sehingga terjadinya status urinary continence (Sheng et al ., 2022).
Tabel 3. Hasil Evaluasi Kemampuan Fungsional dengan The Barthel Index Pemeriksaan T0 T1 T2 T3 The Barthel Index 20 20 65 65
Pada pemeriksaan kemampuan fungsional dengan menggunakan The  Barthel Index didapatkan hasil adanya peningkatan kemampuan fungsional pada pasien post SC. Hal ini terlihat  dari  adanya  peningkatan  nilai The  Barthel  Index dari  T0  dengan  nilai  20  yang berarti  adanya  ketergantungan  penuh  menjadi  nilai  65  pada  T3  yang  berarti  adanya ketergantungan  moderat  atau  sedang.  Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  tersebut  maka terbukti  bahwa deep  breathing  exercise, pelvic  floor  exercise dan  latihan  mobilisasi  dapat meningkatkan kemampuan fungsional pasien sehingga akan meningkatkan kualitas hidup pasien post SC.

## KESIMPULAN
Pada penelitian yang dilakukan kepada pasien dengan diagnosa medis Post Partum Sectio Caesarea et causa IUGR Oligohidramnion dapat disimpulkan bahwa penggunaan deep breathing , pelvic  floor  exercise , ankle  pumping  exercise ,  latihan  mobilisasi,  dan breast  care dapat  menurunkan  intensitas  nyeri,  menurunkan  oedem  pada  kaki,  dan  meningkatkan kemampuan  fungsional  dalam  melakukan  aktivitas  sehari-hari  sehingga  dapat meningkatkan kualitas hidup pasien.
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Appulembang,  I.,  &  Abu,  A.  (2019).  Deep  Breathing  Relaxation  Technique  toward Decrease  Pain  Intensity  in  Post  Operative  Patients  at  Mamuju  District  Public  Hospital.
Interprofessional Proceedings
Collaboration on Urban Health , 2 (1). https://doi.org/https://doi.org/10.32382/uh.v2i1
[2] Borges,  J.  B.  R.,  Guarisi,  T.,  Camargo,  A.  C.  M.  de,  Gollop,  T.  R.,  Machado,  R.  B.,  & Borges, P. C. de G. (2010). Urinary incontinence after vaginal delivery or cesarean section. Einstein (São Paulo) , 8 (2), 192–196. https://doi.org/10.1590/s1679-45082010ao1543
[3] Chauhan, S. P., Taylor, M., Shields, D., Parker, D., Scardo, J. A., & Magann, E. F. (2007). Intrauterine  growth  restriction  and  oligohydramnios  among  high-risk  patients. American Journal of Perinatology , 24 (4), 215–222. https://doi.org/10.1055/s-2007-972926
[4] Corrado,  B.,  Giardulli,  B.,  Polito,  F.,  Aprea,  S.,  Lanzano,  M.,  &  Dodaro,  C.  (2020).  The impact  of  urinary  incontinence  on  quality  of  life:  A  cross-sectional  study  in  the metropolitan city of Naples. Geriatrics (Switzerland) , 5 (4), 1–14. https://doi.org/10.3390/geriatrics5040096
[5] Gupta,  S.,  Yadav,  R.,  &  Malhotra,  A.  (2016).  Assessment  of  physical  disability  using Barthel index among elderly of rural areas of district Jhansi (U.P), India. Journal of Family Medicine and Primary Care , 5 (4), 853. https://doi.org/10.4103/2249-4863.201178
[6] Hadizadeh-Talasaz,  Z.,  Sadeghi,  R.,  &  Khadivzadeh,  T.  (2019).  Effect  of  pelvic  floor muscle training on postpartum sexual function and quality of life: A systematic review and meta-analysis  of  clinical  trials. Taiwanese  Journal  of  Obstetrics  and  Gynecology , 58 (6), 737–747. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2019.09.003
[7] Karakaya, A. C., Yüksel, Ä., Akbayrak, T., Demirtürk, F., Karakaya, M. G., Özyüncü, Ö., &  Beksaç,  S.  (2012).  EVects  of  physiotherapy  on  pain  and  functional  activities  after cesarean  delivery. Archives  of  Gynecology  and  Obstetrics , 285 (3),  621–627. https://doi.org/10.1007/s00404-011-2037-0
[8] Marfuah, D., Nurhayati, N., Mutiar, A., Sumiati, M., & Mardiani, R. (2019). Pain Intensity among  Women  with  Post-Caesarean  Section:  A  Descriptive  Study. KnE  Life  Sciences , 2019 , 657–663. https://doi.org/10.18502/kls.v4i13.5322
[9] Nurdianty, Ansariadi, & Masni. (2020). Determinants of the indications of sectio caesarea in Makassar city hospital.
Enfermeria Clinica , 30 , 349–352. https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2019.10.098
[10] Perwiraningtyas,  P.,  &  Rahmawati,  A.  (2021).  Factor  Analysis  of  Caesarean  Section  at Panti  Waluya  Hospital,  Malang. Jurnal  Ners  Dan  Kebidanan  (Journal  of  Ners  and Midwifery) , 8 (3), 276–283. https://doi.org/10.26699/jnk.v8i3.art.p276-283
[11] Prastika, Supono, & Sulastyawati. (2019). Ankle Pumpling Exercise and Leg Elevation in 30O  Has  the  Same  Level  of  Effectiveness  To  Reducing  Foot  Edema  At  Chronic  Renal Failure  Patients  In  Mojokerto. International  Conference  of  Kerta  Cendekia  Nursing Academy-2019 ,
241–248. Retrieved
from http://ejournal- kertacendekia.id/index.php/ICKCNA/article/view/109
[12] Razan,  A.,  &  Wijianto,  W.  (2021).  The  effectiveness  of  mobilization  in  improving mother’s  functional  status  after  caesarean  section  delivery. Academic  Physiotherapy Conference Proceeding , 542–546.
[13] Sheng, Y., Carpenter, J.  S., Ashton-Miller, J. A., &  Miller, J. M. (2022). Mechanisms  of pelvic  floor  muscle  training  for  managing  urinary  incontinence  in  women:  a  scoping
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
review. BMC Women’s Health , 22 (1), 1–16. https://doi.org/10.1186/s12905-022-01742-w
[14] Tapar,  H.,  Karaman,  S.,  Dogru,  S.,  Karaman,  T.,  &  Dogru,  H.  Y.  (2019).  Evaluation  of Postoperative  Analgesic  Consumption  After  Emergency  and  Elective  Cesarean  Section.
Gynecology Obstetrics & Reproductive Medicine , 25 (2), 70–73.
https://doi.org/10.21613/gorm.2018.778
[15] Tarukallo, J. S., Lotisna, D., & Pelupessy, N. U. (2018). Effect of Postpartum Pelvic Floor Muscles  Training  in  Pelvic  Floor  Muscles  Strength  on  Postpartum  Women  with  Stress Urinary  Incontinence. Indonesian  Journal  of  Obstetrics  and  Gynecology ,  114. https://doi.org/10.32771/inajog.v6i2.772
[16] Toya,  K.,  Sasano,  K.,  Takasoh,  T.,  Nishimoto,  T.,  Fujimoto,  Y.,  Kusumoto,  Y.,  … Takahashi,  T.  (2016).  Ankle  positions  and  exercise  intervals  effect  on  the  blood  flow velocity in the common femoral vein during ankle pumping exercises. Journal of Physical Therapy Science , 28 (2), 685–688. https://doi.org/10.1589/jpts.28.685
[17] Weerasinghe,  K.,  Rishard,  M.,  Brabaharan,  S.,  &  Mohamed,  A.  (2022).  Effectiveness  of face-to-face physiotherapy training and education for women who are undergoing elective caesarean  section:  a  randomized  controlled  trial. Archives  of  Physiotherapy , 12 (1),  1–10. https://doi.org/10.1186/s40945-021-00128-9
[18] Widayati, D. S., Firdaus, A. D., & Handian, F. I. (2022). The Relationship Between Level of Knowledge About Early Mobilization with Pain Intensity of Post Laparotomy Patients.
The Journal of Palembang Nursing Studies , 1 (2), 28–33. https://doi.org/10.55048/jpns.v1i2.11 [19] Wijayanti,  T.,  &  Setiyaningsih,  A.  (2016).  Efektifitas  Breast  Care  Post  Partum  Terhadap Produksi Asi. Jurnal Kebidanan , 8 (02), 201–208.
https://doi.org/10.35872/jurkeb.v8i02.224
[20] Youness,  E.,  &  Ibrahim,  W.  (2017).  Effect  of  early  and  progressive  exercises  on  post- caesarean section recovery among women attending women’s heath hospital. International Journal of Advanced Nursing Studies , 6 (2), 71. https://doi.org/10.14419/ijans.v6i2.7660 [21] Yusita, I., Effendi, J., & Pragholapati, A. (2020). Pengaruh Pelvic Floor Muscle Training Terhadap  Fungsi  Defekasi  Pada  Ibu  Postpartum  Spontan.:  Effect  of  Pelvic  Floor  Muscle Training on Defecation Function in Spontaneous Postpartum Mothers. Bali Medika Jurnal , 7 (1), 86–92.
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## HALAMAN INI SENGAJA DIKOSONGKAN