Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Vol 10,  No, 2, Desember 2019, pp 51-56 p-ISSN: 2354-6093) dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.106
ARTIKEL PENELITIAN

## Studi Kasus Pada Pasien Demam Berdarah Dengue
Case Study of patient Dengue Hemorrhagic Fever
Maria Sumaryati* 1 , Rosmiaty 2 , Wasilah 3 1 3 Ilmu Keperawatan, Akademi Keperawatan Sandi Karsa
2 Ilmu Bahasa, Akademi Kebidanan Sandi Karsa Artikel info Abstract Artikel history: Received;19 September 2019 Revised: 09 Oktober 2019
Accepted; 19 Oktober
Background dengue  Hemorrhagic  Fever  is  an  infectious  disease caused  by  dengue  virus  and  transmitted  by  Aedes  mosquitoes.
Dengue  virus  infection  causes  high  mortality  and  morbidity throughout the world. The aim is to apply nursing care to clients with  Dengue  Hemorrhagic  Fever  which  includes  assessment, diagnosis,  intervention,  implementation  and  evaluation  of nursing.  Method,  the  research  design  used  is  descriptive  using case  study  methods.  Participation  used  was  1  pediatric  patient with a diagnosis of Dengue Hemorrhagic  Fever. Results, Nursing problems  that  arise  in  the  case  that  I  get  is  hyperthermia associated with the process of dengue virus infection, ineffective airway  clearance  associated  with  secretions,  and  the  risk  of nutritional imbalance less than the body's needs associated with inadequate nutrient intake due to nausea, vomiting and appetite decreased.  After  3  x  24  hours  of  nursing  action,  the  results  of hyperthermia  are  resolved,  the  ineffectiveness  of  the  airway clearance  is  resolved,  and  the  risk  of  nutritional  imbalances  is resolved.  The  data  was  obtained  from  interviews,  observations, and documentation. In conclusion, the application of nursing care in accordance with the nursing process will achieve good results in  accordance  with  predetermined  outcome  criteria.  Achieving the  success  of  nursing  care  requires  collaboration  between  the health team, the patient and the patient's family.
Abstrak Latar  belakang, Demam  Berdarah  Dengue  merupakan  penyakit  infeksi yang  sebabkan  oleh  virus  dengue  dan  ditularkan  oleh  nyamuk  aedes. Infeksi  virus dengue menyebabkan kematian dan kesakitan yang tinggi di seluruh dunia. Tujuan, untuk menerapkan asuhan keperawatan pada pasien  dengan  Demam  Berdarah  Dengue  yang  meliputi  pengkajian, diagnosa,  intervensi,  implementasi,  dan  evaluasi  keperawatan. Metode, desain  penelitian  yang  digunakan  merupakan  deskriptif  dengan menggunakan metode studi kasus. Partisipasi  yang digunakan adalah 1 pasien  anak  dengan  diagnosa  medik  Demam  Berdarah  Dengue. Hasil, Masalah keperawatan yang muncul pada kasus yang  saya dapat  adalah hipertermi  berhubungan  dengan  proses  infeksi  virus  dengue, ketidakefektifan  bersihan  jalan  napas  berhubungan  dengan  adanya
sekret,  serta  resiko  ketidakseimbangan  nutrisi  kurang  dari  kebutuhan tubuh  berhubungan  dengan  intake  nutrisi  yang  tidak  adekuat  akibat mual  muntah  dan  nafsu  makan  menurun.  Setelah  dilakukan  tindakan keperawatan  selama  3  x  24  jam  di  dapatkan  hasil  hipertermi  teratasi, ketidakefektifan  bersihan  jalan  napas  teratasi,  dan  resiko ketidakseimbangan  nutrisi  teratasi.  Data  tersebut  diperoleh  dari  hasil wawancara, observasi, dan dokumentasi. Kesimpulan, penerapan asuhan keperawatan  yang  sesuai  dengan  proses  keperawatan  akan  mencapai hasil yang baik sesuai dengan kriteria hasil yang telah ditetapkan. Untuk mencapai  keberhasilan  asuhan  keperawatan  dibutuhkan  kerjasama antara tim kesehatan, pasien dan keluarga pasien.
Keywords: Dengue Hemorrhagic Fever, Hyperthermia, Nursing care,
Coresponden author:
Email: mariasumaryati11@gmail.com artikel dengan   akses terbuka dibawah lisensi CC BY -4.0

## PENDAHULUAN
Peran perawat merupakan tugas utama dalam peningkatan pelayanan sebuah rumah sakit, termasuk dalam pemberian asuhan keperawatan. Asuhan keperawatan menjadi salah satu tolak ukur  dalam  pemberian  perawatan  pasien  terutama  pasien  Demam  Berdarah  Dengue.  Peran perawat  terdiri  dari  peran  sebagai  pemberi  asuhan  keperawatan,  advocad,  kolaborator, konsultan, pendidik dan peneliti (Bastable, 2002).
Perawat  juga  merupakan  mitra  yang  sangat  dekat  dengan  dokter  dituntut  dapat memberikan pelayanan asuhan keperawatan yang seimbang dengan profesi kedokteran sesuai dengan  standart  yang  ada.  Dalam  memberikan  pelayanan  yang  seimbang  maka  diperlukan adanya pengetahuan, kemauan dan ketrampilan sikap profesional mulai dari komunikasi, cara kerja  sama  dengan  pasien,  dengan  mitra  kerja  sama  dengan  pasien,  dengan  mitra  kerja  sama sampai cara pengambilan keputusan. Peran perawat sangat penting yaitu sebagai ujung tombak di ruang rawat inap dan merupakan tenaga yang paling lama kontak dengan atau berhubungan dengan pasien yaitu selama 24 jam (Hapsari, 2013).
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan (Megariani, Rinang, M., Amrin, A., & Andani, 2014) dari 50 orang sampel yang dicurigai mengalami infeksi virus dengue didapatkan rentang umur sampel berkisar antara 6 bulan sampai 17 tahun dengan rata-rata 8,98 (SD 3,673) tahun. Hasil tersebut tidak jauh berbeda dengan yang didapatkan Libraty dkk, umur rata-rata sampel yang  dicurigai  mengalami  infeksi  virus  dengue  adalah  9,5  tahun  (rentang  umur  2,9  –  13,5 tahun).  Kayanarooj  dkk  di  Timor  Leste,  mendapatkan  umur  rata-rata  sampel  anak  yang  di curigai  mengalami  infeksi  virus  dengue  adalah  2,5  tahun  dengan  kelompok  umur  terbanyak adalah usia 1-4 tahun.
Menurut  hasil  penelitian  (Fathi,  Keman,  &  Wahyuni,  2005)  faktor  lingkungan  berupa keberadaan  kontainer  air  ,  baik  yang  berada  di  dalam  maupun  di  luar  rumah  menjadi  tempat perindukan nyamuk Aedes sebagai vektor penyakit Demam Berdarah Dengue, merupakan faktor yang  sangat  berperan  terhadap  penularan  ataupun  terjadinya  Kejadian  Luar  Biasa  penyakit Demam Berdarah Dengue di Kota Mataram, Nusa Tenggara Barat.
Faktor  kepadatan  hunian  rumah  menunjukkan  tidak  ada  hubungannya  dengan  kejadian penyakit  DBD  di  wilayah  Kecamatan  Sawahan  Kota  Surabaya.  Faktor  keberadaan  tempat penampungan  air  berbasis Maya  Index menunjukkan  tidak  ada  hubungannya  dengan  kejadian penyakit  DBD  di  wilayah  Kecamatan  Sawahan  Kota  Surabaya.  Faktor  perilaku  penduduk
(melaksanakan 3M,tidur pagi hari, tidur sore hari dan membuka jendela pagi hingga sore hari) menunjukkan  tidak  ada  hubungannya  dengan  kejadian  penyakit  DBD  di  wilayah  Kecamatan Sawahan Kota Surabaya (Rahayu, Baskoro, & Wahyudi, 2010).

## Metode
Metode yang digunakan dengan desain studi kasus dilakukan secara deskriptif, dimana dalam studi  kasus  ini  akan  menjelaskan  tentang  kasus  yang  dialami  oleh  pasien  dengan  Demam Berdarah  Dengue  (DBD)  dimulai  dari  pengkajian,  diagnosa  keperawatan,  intervensi, implementasi  dan  evaluasi.  Subyek  dari  studi  kasus  ini  adalah  An”A”  dengan  diagnosa  medik Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)  diRuangan  Al-Kautsar  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Haji Makassar.  Fokus  studi  kasus  adalah  pemenuhan  dengan  ketidakseimbangan  suhu  tubuh (hipertermi)  pada  anak  yang  mengalami  penyakit  Demam  Berdarah  Dengue  di  Ruangan  Al- Kautsar  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Haji  Makassar  dengan  melakukan  asuhan  keperawatan mulai dari pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi.
Analisa  data  dilakukan  secara  deskriptif  menggunakan  prinsip-prinsip  manajemen  asuhan keperawatan  yang  dimulai  dengan  melakukan  wawancara  dan  observasi,  kemudian menganalisa seluruh data menggunakan teknik analisis reduksi data dengan memilih data yang sesuai  dengan  asuhan  keperawatan  ketidakseimbangan  suhu  tubuh  (hipertermi)  pada  anak yang  mengalami  Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)  selanjutnya  mendeskripsikan  melalui  teks narasi dan menarik kesimpulan untuk mengevaluasi asuhan keperawatan yang dilakukan.

## Hasil Dan Pembahasan
Pengkajian Hasil  pengkajian  yang  ditemukan  pada  kasus  adalah  demam,  suhunya  kadang  naik kadang  turun  dengan  suhu ,  batuk  berdahak  dan  flu,  terdengar  suara  napas  tambahan (ronchi),  keadaan  umum  lemah,  mual  muntah,  nafsu  makan  menurun,  hasil  pemeriksaan laboratorium  menunjukkan  trombositopenia  (Trombosit:26/ul),  nadi  :  100  x/menit,  suhu  : , pernapasan : 36 x/menit.
Menurut  (Pratomo,  2011)tanda  dan  gejala  yang  dapat  muncul  pada  penderita  demam berdarah  dengue  yaitu  :  demam  naik  turun  kisaran  antara    2-7  hari,  mual  muntah  dan penurunan nafsu makan, uji turnequet positif , terdapat pateki, nyeri otot atau sendi.
Sesuai  hasil  penelitian  (Rusdianto,  Puspitasari,  &  Puji,  2016)  Asuhan  Keperawatan diperoleh  karena  Asuhan  Keperawatan  pada  An.  Dengan  Hipertermi  pada  kasus  DBD  dalam pengkajian  dasar  ditemukan  data  subjektif  dan  objektif  yang  menunjukkan  An. Mingkatkan hipertermi Jadi Asuhan Keperawatan menggunakan Thermolegulasi. Evaluasi pada hari terakhir sebagian  sesuai  dengan  apa  yang  ada  di  hasil  kriteria  NOC  (Klasifikasi  Hasil Keperawatan). Dalam  pemeriksaan  fisik  tidak  ada  penyelesaian  yang  signifikan  antara  data dengan teori yang ada.
Hasil penelitian (Cahyani, 2008) peran perawat dalam pelaksanaan asuhan keperawatan pada  pasien  DBD  anak  rata-rata  kategori  baik.  Hasil  pengamatan  peran  perawat  dalam pelaksanaan pengkajian seluruhnya baik, perawat dapat memperhatikan respon klien sehingga masalah  yang  dihadapi  oleh  pasien  teridentifikasi.  Diagnosis  seluruhnya  baik  karena  perawat telah melakukan pengkajian mendalam pada pasien maka penyusunan diagnosis dapat optimal, rencana tindakan  91,7%  dan  tindakan  keperawatan  75%  cukup  masih  ada  hal-hal yang  harus diperhatikan  dalam  melakukan  rencana  tindakan  dan  implementasi  pelaksanaan  asuhan keperawatan,  evaluasi  dan  dokumentasi  91,7%  baik  perawat  telah  memperhatikan  hasil tindakan yang telah dilakukan, dengan peran perawat yang professional sesuai standar asuhan keperawatan yang baik mampu membawa perubahan pada pasien

## Diagnosa
Diagnosa  yang  diperoleh  dalam  studi  kasus  yaitu:  Hipertermi  berhubungan  dengan proses infeksi virus dengue, Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan adanya secret,  Resiko  ketidakseimbangan  nutrisi  kurang  dari  kebutuhan  tubuh  berhubungan  dengan intake nutrisi yang tidak adekuat akibat mual muntah dan nafsu makan menurun.
Sesuai  dengan  hasil  penelitian  (Khoirul  Huda,  Arifah,  &  Kp,  2016)  Hasil  pengkajian didapatkan diagnosa An B yaitu kebutuhan nutrisi kurang darikebutuhan berhubungan dengan nafsu makan yang menurun. Intervensi keperawatan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan  dengan  nafsu  makan  yang  menurun  dengan  mengobservasi  berat  badan, menganjurkan kelurga untuk memberikan makan sedikt tapi sering, menganjurkan makan saat makanan  masih  hangat,  dan  kolaborasi dengan  ahli  gizi.  Implementasi  yang dilakukan  penulis yaitu menimbang berat badan dan vital sign, menganjurkan makan saat makanan masih hangat, mengajurkan  keluarga  pasien  memberikan  makan  sedikt  tapi  sering,Anjurkan  keluarga  untuk memberikan makanan kesukaan pasien jika tidak ada kontra indikasi dan kolaborasi dengan ahli gizi. Evaluasi masalah kebutuhan nutrisi dihentikan karena pasien pulang.  Analisis melakukan tindakan  implementasi  pada  An  B  dengan  DHF  dalam  pemenuhan  kebutuhan  nutrisi,  terbukti pada hari akhir kebutuhan nutrisi meningkat.

## Intervensi
Intervensi  yang  dilakukan  untuk  meningkatkan  kebutuhan  nutrisi,  berat  badab  ideal, mukosa  bibir  lembab, tidak  lemas  lagi.  Observasi  BB.  Anjurkan  makan selagi  hangat,  anjurkan keluarga untuk memberikan makanan kesukaan pasien jika tidak ada kontra indikasi, anjurkan keluarga untuk memberi makanan sedikit tapi sering, dan kolaborasi dengan ahli gizi. Tindakan yang  pertama  memberikan  diet  TKTP  atau  nutrisi  yang  adekuat,  memberikan  sari  buah  yang banyak mengandung air, memberikan susu atau makanan dalam keadaan hangat, memberikan makan  mulai  dari  sedikit  tetapi  sering  hingga  jumlah  asupan  terpenuhi,  memberikan  nutrisi dalam  bentuk  makanan  lunak  untuk  membantu  nafsu  makan,  memonitor  perubahan  berat badan, adanya bising usus, dan status gizi (Hidayat.A.A.A., 2006). Tidak ada pantangan atau diet khusus  buat  pasien  DBD.  Diet  perlu  bergizi  tinggi  agar  daya  tahan  tubuh  lebih  kuat.  Semua penyakit yang disebabkan oleh virus umumnya hanya dilawan oleh pertahanan tubuh saja. Maka tubuh  perlu  memperkuat  ketahanannya,  karena  tak  bisa  dibantu  dengan  obat  (Nadesul.H., 2007).

## Implementasi
Implementasi observasi BB. Berdasarkan hasil penelitian melalui observasi berat badan rata-rata dan pengukuran berat badan dengan menggunakan timbangan berat badan (kg) bahwa sebagian besar responden mengalami kelebihan kenaikan berat badan di atas dari 2,5 kg berat badan  kering  dimana  berat  badan  kering  merupakan  berat  badan  ideal  responden (Mokodompit.D.C, 2015). Makan sedikit tapi sering, makan snack yang sehat, pertahankan pola makan dan makan snack yang teratur, sediakan camilan, pada betulbetul tidak berminat makan, maka  makanlah  makanan  yang  paling  disukai,  jika  tidak  cukup  makan,  maka  dapat  dipilih minuman yang tinggi kalori, tinggi protein dapat dikonsultasikan dengan dokter (Ambarwati & Wardani,  2015)  Kolaborasi  dengan  ahli  gizi.Banyak  nya  faktor  yang  mempengaruhi  kualitas hidup pasien DB menuntut pendekatan kolaborasi tim yang baik untuk meningkatkan kualitas hidup yang meliputi: Nefrologis, ahli gizi, pekerja sosial, psikolog/ psikiater, ahli bedah 10 akses vaskuler,  radiologis,  perawat  dialisis  dan  perawat  spesialis  klinik  serta  dukungan  keluarga/ social  (Mailani,  2015)  Pendidikan  kesehatan  mengenai  penyebab,  tanda  gejala,  akibat  kurang nutrisi.  Pendidikan  kesehatan  adalah  aplikasi  atau  penerapan  pendidikan  di  dalam  bidang kesehatan. Secara operasional pendidikan kesehatan adalah semua kegiatan untuk memberikan dan  atau  meningkatkan  pengetahuan,  sikap,  dan  praktek  baik  individu,  kelompok  atau masyarakat  dalam  memelihara  dan  meningkatkan  kesehatan  mereka  sendiri.  Pendidikan kesehatan yang dimaksud mengenai penyebab, tanda gejala, akibat dari kurang nutrisi (Nuradita
& Mariam, 2013). Mencegah bahaya perdarahan lambung dan pencernaan, makanan sebaiknya yang lembek dan tidak merangsang. Mencegah perdarahan di larang banyak bergerak buang air kecil di tempat tidur (Nadesul.H., 2007).

## Evaluasi
Evaluasi yang didapatkan pada studi kasus implemenstasi Keluarga pasien mengatakan sudah tidak lemas, nafsu makan meningkat, berat badan meningkat 26 kg, intervensi dihentikan pasien  pulang.Data  ini  menunjukkan  bahwa  hasil  evaluasi  sesuai  dengan  kriteria  hasil  yang diinginkan penulis dari segi kognitif, afektif dan psikomotor sehingga masalah teratasi.

## Simpulan Dan Saran
Hasil  pengkajian  didapatkan  diagnosa  yaitu  kebutuhan  nutrisi  kurang  darikebutuhan berhubungan  dengan  nafsu  makan  yang  menurun,  Intervensi  keperawatan  kebutuhan  nutrisi kurang  dari  kebutuhan  berhubungan  dengan  nafsu  makan  yang  menurun  dengan mengobservasi  berat  badan,  menganjurkan  kelurga  untuk  memberikan  makan  sedikt  tapi sering,  menganjurkan  makan  saat  makanan  masih  hangat,  dan  kolaborasi  dengan  ahli  gizi, Implementasi  yang  dilakukan  penulis  yaitu  menimbang  berat  badan  dan  vital  sign, menganjurkan makan saat makanan masih hangat, mengajurkan keluarga pasien memberikan makan sedikt tapi sering. Anjurkan keluarga untuk memberikan makanan kesukaan pasien jika tidak ada kontra indikasi dan kolaborasi dengan ahli gizi. Evaluasi masalah kebutuhan nutrisi dihentikan  karena  pasien  pulang.  Analisis  melakukan  tindakan  implementasi  dengan  DHF dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi, terbukti pada hari akhir kebutuhan nutrisi meningkat.

## Ucapan Terima Kasih
Direktur dan Lembaga penelitian dan pengabdian kepada masyarakat Akademi Keperawatan Sandi Karsa.

## Daftar Rujukan
Ambarwati & Wardani. (2015). Respons Dan Koping Pasien Penderita Kangker Serviks Terhadap Efek Kemoterapi. Jurnal Ners, 10(1).
Bastable, S. B. (2002). Perawat Sebagai Pendidik. Egc. Cahyani,  R.  (2008).  Gambaran  Peran  Perawat  Dalam  Penatalaksanaan  Asuhan  Keperawatan Pada  Pasien  Dbd  (Demam  Berdarah  Dengue)  Anak  Di  Bangsal  Ibnu  Sina  Rumah  Sakit Pku Muhammadiyah Yogyakarta. Skripsi.
Fathi, F., Keman, S., & Wahyuni, C. U. (2005). Peran Faktor Lingkungan Dan Perilaku Terhadap Penularan  Demam  Berdarah  Dengue  Di  Kota  Mataram.  Jurnal  Kesehatan  Lingkungan, 2(1).
Hapsari,  R.  W.  (2013).  Hubungan  Peran  Perawat  Sebagai  Edukator  Dengan  Pemenuhan Kebutuhan Rasa Aman Pasien Di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Umum Dr. H. Koesnadi Kabupaten Bondowoso.
Hidayat.A.A.A. (2006). Pengatar Ilmu Keperawatan Anak. Jakarta: Salemba Medika. Khoirul Huda, A., Arifah, S., & Kp, S. (2016). Upaya Peningkatan Penongkatan Kebutuhan Nutrisi Pada Anak Dengan Dengue Haemorrhagic Fever. Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Mailani.  (2015).  Kualitas  Hidup  Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronik  Yang  Menjalanihemodialisi:
Systematicreview. Ners Jurnal Keperawatan, 8(2).
Megariani,  Rinang,  M.,  Amrin,  A.,  &  Andani,  P.  E.  (2014).  Uji  Diagnostik  Pemeriksaan  Antigen Nonstruktural  1  Untuk  Deteksi  Dini  Infeksi  Virus  Dengue  Pada  Anak.  Sari  Pediatri, 16(2), 121–127.
Mokodompit.D.C.  (2015).  Pengaruh  Kelebihan  Kenaikan  Berat  Badan  Terhadap  Kejadian Komplikasi  Gagal  Jantung  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani  Terapi Hemodialisa Di Rumahsakit Se-Provinsi Gorontalo. Jurnal Keperawatan, 3(2).
Nadesul.H. (2007). Cara Mudah Mengalahkan Demam Berdarah. Jakarta Selatan: Buku Kompas. Nuradita  &  Mariam.  (2013).  Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan  Terhadap  Pengetahuna  Tentang Bahaya Rokok Pada Remajadi Smp Negeri 3 Kendal. Jurnal Keperawatan Anak, 1(1).
Pratomo,  T.  R.  I.  C.  (2011).  Asuhan  Keperawatan  Keluarga  Tn.  S  Dengan  Demam  Berdarah Dengue  Pada  Ny.  T  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Bulu  Sukoharjo.  Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Rahayu, M., Baskoro, T., & Wahyudi, B. (2010). Studi Kohort Kejadian Penyakit Demam Berdarah Dengue. Berita Kedokteran Masyarakat, 26(4), 163.
Rusdianto, A. E. K. A., Puspitasari, M. T. R. I., & Puji, D. W. I. (2016). Asuhan Keperawatan An. M Dengan  Hipertermi  Pada  Kasus  Demam  Berdarah  Dengue  (Laporan  Kasus  Di  Ruang Seruni Rumah Sakit Umum Daerah Jombang). Jurnal Keperawatan, 11(1).