Pengaruh  Latihan Range  of  Motion terhadap  Intensitas  Nyeri pada Pasien Post Operasi Fraktur di RSUD Dr. Pirngadi Medan
Budiana Yazid 1 *, Rina Rahmadani Sidabutar 2
1 STIKes Flora, Jalan Rajawali No 24, Medan, 20122, Indonesia
2 STIKes Flora, Jalan Rajawali No 24, Medan, 20122, Indonesia
1 budianayazid@gmail.com *, 2 amiradalimunte2016@gmail.com, *Correspondence Author

## 1. Pendahuluan
Dalam  kehidupan  sehari-hari  seseorang  akan  melakukan  aktivitas  untuk  memenuhi kebutuhan  hidupnya,  ketika  aktif  akan  terjadi  beberapa  hal  yang  diluar  kendali  orang  tersebut. Kecelakaan  tersebut  dapat  berupa  hal-hal  negatif  yaitu  cedera  pada  saat  beraktivitas,  jenis  cedera yang  diakibatkannya  antara  lain  patah  tulang.  Fraktur  dapat disebabkan oleh  faktor  ekstrinsik  dan intrinsik.  Faktor  ekstrinsik  adalah  insiden  saat  mengemudi,  cedera  saat  berolahraga,  bencana kebakaran, bencana  alam  dan  sebagainya  sedangkan  faktor  intrinsik  berasal  dari  kelainan  struktur bagian-bagian  tulang  itu  sendiri.  Fraktur  adalah  hilangnya  kontinuitas  pada  struktur  tulang  yang dapat terjadi pada seluruh tulang atau sebagian tulang [1].
Salah satu penatalaksanaan fraktur adalah reduksi, pada reduksi tertutup dilakukan dengan traksi  manual  dengan  cara  menarik  tulang  hingga  sesuai  anatomi,  sedangkan  reduksi  terbuka menggunakan fiksasi yang terletak pada tulang, alat fiksasi berupa pin, kabel, sekrup, pelat, dan paku. Perangkat ini dipasang melalui prosedur pembedahan yang disebut fiksasi internal reduksi terbuka dan fiksasi eksternal reduksi terbuka. Kondisi ini dapat menyebabkan komplikasi akut berupa nyeri, gangguan  mobilitas,  dan  kelemahan.  Nyeri  yang  dirasakan  pasien  dapat  menimbulkan  masalah psikologis dan melibatkan fungsi kognitif pasien. Pasien akan takut untuk menggerakkan ekstremitas yang cedera, sehingga pasien akan cenderung melakukan tirah baring yang lama dan membiarkan tubuh tetap kaku serta dapat memperlambat proses penyembuhan luka [2].
Menurut  Maslow  dalam  Iskandar  (2016)  ada  5  jenis  kebutuhan  manusia  yaitu  kebutuhan fisiologis, kebutuhan rasa aman dan nyaman, kebutuhan untuk diterima, kebutuhan untuk dihargai, dan  kebutuhan  untuk  aktualisasi  diri.  Kebutuhan  fisiologis  seseorang  meliputi  makan,  minum, bernafas,  bergerak,  seksualitas,  dan  sebagainya.  Pada  fase  pemulihan  patah  tulang  pasca  operasi, orang  tersebut  akan  mengalami  rasa  tidak  nyaman  akibat  nyeri  pada  bagian  yang  cedera.

## A R T I C L E I N F O ABSTRACT
Article history Received: 15-09-2022 Revised: 20-10-2022 Accepted: 02-11-2022
Range of motion exercises in postoperative fracture patients can improve blood circulation, reduce pain and accelerate wound healing. If the pain that is felt is not  handled properly, the patient  will feel  afraid  when he will move, and cause blood circulation to the part that is being operated on is not smooth. The purpose of this study was to determine the effect of range of motion exercises on pain intensity in postoperative fracture patients. This research method uses a one group pretest post test design, this study does not have a control group but in this research design initial observations  (pre-test)  have  been  carried  out.  The  sampling  technique used in this research is total sampling. Bivariate test using  paired t-test. Where the p-value is 0.000 <0.05, which means that there is an effect of range  of  motion  exercises  on  pain  intensity  in  postoperative  fracture patients.
Keywords Range of motion exercise Pain Intensity
Ketidakmampuan mengontrol nyeri dapat menimbulkan masalah psikologis yaitu kecemasan dalam bergerak  sehingga  terjadi  keterbatasan  gerak.  Fase  pemulihan  tulang  terdiri  dari  fase  kerusakan jaringan dan hematoma, fase inflamasi dan proliferasi sel, fase pembentukan kalus, fase remodeling yang dapat berlangsung lebih dari 12 minggu setelah cedera [3].
Pemberian  latihan  range  of motion pada  pasien  fraktur  pasca  operasi  dapat  meningkatkan sirkulasi darah, mengurangi nyeri dan meningkatkan penyembuhan luka. Jika nyeri tidak ditangani dengan baik, pasien akan terus merasa takut saat bergerak dan hal ini akan mengakibatkan peredaran darah  di  sekitar  patah  tulang  menjadi  buruk.  Ketika  sirkulasi  darah  di  sekitar  patah  tulang  tidak berjalan  dengan  baik,  maka  dapat  menghambat  sel  untuk  beregenerasi  atau  menyembuhkan  luka, yang  kemudian  dapat  menyebabkan  kecacatan.  Range  of  motion  adalah  gerakan  yang  digunakan untuk menggambarkan seberapa luas suatu sendi dapat bergerak [3].

## 2. Metode Penelitian
Desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah one group pre test post test design . Pada penelitian  ini  tidak  terdapat  kelompok  kontrol,  namun  pada  rancangan  penelitian  ini  dilakukan observasi awal (pre-test)  terhadap skor nyeri  dengan fiksasi terpasang yang memungkinkan untuk menguji  perubahan  yang  terjadi  setelah  pemberian  latihan  range  of  motion.  Populasi  ini  adalah seluruh pasien fraktur pasca operasi di RSUD dr. Pirngadi Medan dan sampel dalam penelitian ini adalah  15  orang.  Teknik  pengambilan  sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  total sampling.
Penelitian  ini  menggunakan  dua  instrumen  dalam  pengumpulan  data.  Untuk  variabel independen (latihan range of motion ) peneliti menggunakan Standard Operating Procedure (SOP) dan untuk variabel dependen (intensitas nyeri) digunakan Numeric Rating Scale (NRS). SOP latihan range  of  motion terdiri  dari  pengertian,  tujuan,  indikasi  dan  prosedur  kerja range  of  motion pada ekstremitas bawah. Bagian ekstremitas bawah yang akan dilatih adalah pinggul, lutut, pergelangan kaki, kaki dan jari kaki, gerakan yang dilakukan adalah fleksi, ekstensi, hiperekstensi, internal rotasi, outward rotation, abduksi, adduksi, sirkumduksi, dorsofleksi, plantar fleksi, inversi dan eversi. Skala peringkat  numerik  (NRS)  digunakan  sebagai  pengganti  alat  deskripsi  kata.  Dalam  hal  ini  klien menilai  nyeri  dengan  menggunakan  skala  0-10.  Skala  paling  efektif  saat  menilai  intensitas  nyeri sebelum  dan  sesudah  intervensi.  Dimana  skor  0  tidak  nyeri,  1-3  secara  objektif  klien  dapat berkomunikasi dengan baik, 4-6 secara objektif klien mendesis, nyengir, dapat menunjukkan letak nyeri dapat menggambarkannya, dapat mengikuti perintah dengan baik, 7-10 secara objektif klien kadang  tidak  dapat  mengikuti  perintah  tetapi  tetap  merespon/tidak  merespon  tindakan,  dapat menentukan  lokasi  nyeri,  tidak  dapat  menggambarkannya,  tidak  dapat  diatasi  dengan  mengubah posisi napas dalam dan distraksi [4].
Analisis  data  yang  digunakan  adalah  analisis  univariat  yang  bertujuan  untuk menjelaskan atau  mendeskripsikan  karakteristik  dari  masing-masing  variabel  penelitian  yang  penyajiannya berupa  distribusi  dan  persentase  dari  masing-masing  variabel.  Dalam  studi  ini,  peneliti mengidentifikasi skor nyeri pada pasien fraktur pasca operasi sebelum dan sesudah latihan rentang gerak.  Semua  karakteristik  responden  dalam  penelitian  ini  seperti  jenis  kelamin,  umur  dianalisis dengan menggunakan analisis proporsi atau persentase dan dituangkan dalam bentuk tabel distribusi. Analisis bivariat adalah analisis yang dilakukan terhadap dua variabel yang diduga berhubungan atau berkorelasi [5]. Analisis bivariat dalam penelitian ini adalah menganalisis pengaruh latihan range of motion  terhadap  intensitas  nyeri  pada  pasien  fraktur  pasca  operasi  kelompok  intervensi.  Peneliti menggunakan  uji  Shapiro  Wilk  untuk  menguji  normalitas  data,  karena  data  penelitian  berjumlah kurang  dari  50  data.  Untuk  data  yang  berdistribusi  normal  peneliti  menggunakan  Paired  T-Test
dengan  syarat  berupa  data  parametrik,  dalam  skala  numerik  yaitu  rasio  dan  interval,  berupa  data berpasangan yang dipilih secara non random [6].

## 3. Hasil dan Pembahasan

## Analisis Univariat
Analisis  univariat  bertujuan  untuk  memperoleh  gambaran  umum  penelitian  dengan  cara mendeskripsikan variabel- variabel yang digunakan dalam penelitian. Hasil analisis univariat pada penelitian ini sebagai berikut:

## Tabel 1.  Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin di RSUD Dr. Pirngadi
Medan No Pendidikan F % 1 Jenis kelamin laki-laki 10 66.7 2 Jenis kelamin perempuan 5 33.3 Total 15 100,0
Berdasarkan tabel 1 menunjukkan bahwa frekuensi responden yang berjenis kelamin laki – laki sebanyak 10 orang sebesar 66.7 %  sedangkan untuk frekuensi responden yang berjenis kelamin perempuan sebanyak 5 orang sebesar 33.3 %.
Tabel 2. Skor Nyeri Responden Sebelum Dilakukan Latihan Range of Motion Pada Pasien Post Operasi Fraktur di RSUD Dr. Pirngadi Medan
Karakteristik Skor Nyeri Sebelum Dilakukan Latihan Range of motion
N Mean Median SD Min Max 15 5.12 5.00 1.077 4 7
Berdasarkan tabel 2 menunjukkan bahwa rata-rata skor nyeri sebelum dilakukan latihan range of motion pada pasien post operasi fraktur  adalah 5,12. Menurut Andarmoyo (2013), pada hasil rerata skala nyeri tersebut masuk pada kategori nyeri sedang yakni pada rentang skor 4–7 [7]. Hasil dari Penelitian di atas di dukung oleh teori menurut Sulistiyaningsih (2016), dimana masalah yang muncul pada saat post operasi fraktur salah satunya adalah nyeri, dimana keluhan yang  paling  sering  disampaikan  seperti  terbakar,  terusuk  pada  tujuh  hari  pertama,  dan  yang paling  hebat  adalah  pada  hari  pertama.  Menurut  teori  yang  dinyatakan  oleh  Haryono &  Putri (2019) pada fase penyembuhan tulang pasien fraktur, fase yang pertama adalah fase kerusakan atau  hematoma  dimana  akan  ada  perdarahan  disekitar  fraktur  yang  akan  menyebabkan munculnya respon nyeri pada pasien [3].
Menurut  Carol  &  Taylor  (2011)  terdapat  empat  proses  terjadinya  nyeri  yaitu  proses transduksi dimana suatu stimuli nyeri diubah menjadi suatu aktivitas listrik yang akan diterima ujung-ujung saraf, stimuli ini dapat berupa stimuli fisik (tekanan), suhu (panas), kimia (substansi nyeri),  pada  kasus  fraktur  berupa  stimuli  fisik  (tekanan)  dimana  terdapat  benturan  yang menimbulkan  tekanan  yang  besar  pada  tulang  sehingga  menyebabkan  pergeseran  frakmen tulang. Kedua proses terminasi dimana stimulus dipindahkan dari saraf perifer melalui medulla spinalis menuju otak. Ketiga proses modulasi dimana terjadi interaksi antara system analgesik endogen  yang  dihasilkan  oleh  tubuh  kita  dengan  input  nyeri  yang  masuk  ke  kornu  posterior medulla spinalis. Keempat persepsi dimana hasil dari proses interaksi yang kompleks dan unik
p-ISSN 2527-9548
yang dimulai dari proses transduksi dan transmisi pada gilirannya menghasilkan suatu perasaan subyektif yang dikenal sebagai persepsi nyeri.
Pasa saat fraktur terjadi maka akan ada perubahan struktur pada tulang  karena adanya kerusakan,  sehingga  dapat  menyebabkan  gangguan  fungsi  pada  anggota  gerak  serta menimbulkan  rasa  nyeri  pada  daerah  yang  mengalami  fraktur,  karena  hal  tersebut  seseorang dapat mengalami hambatan mobilitas fisik atau keterbatasan dalam bergerak. Menurut Smeltzer & Bare dalam Baiturahman, dkk (2019) menyatakan bahwa dampak  dari  kerusakan  jaringan akibat  fraktur  adalah  kekakuan  otot,  berkurangnya fungsi tulang, kelelahan, dan keterbatasan gerak yang diakibatkan dari kerusakan jaringan yang aktual dan potensial, dan adanya aktivitas saraf motorik dan sensorik pada jaringan fraktur, hal tersebut yang menyebabkan timbulnya rasa sakit atau nyeri [8].  Menurut Lukman & Ningsih dalam Permana, dkk (2015) menyatakan bahwa dampak yang timbul dari kerusakan jaringan ataupun trauma diantaranya terbatasnya aktifitas fisik yang dikarenakan rasa nyeri akibat tergeseknya saraf motorik dan sensorik pada luka fraktur [9].
Tabel 3. Skor Nyeri Responden Sesudah Dilakukan Latihan Range of Motion Pada Pasien Post Operasi Fraktur di RSUD Dr. Pirngadi Medan
Karakteristik Skor Nyeri Sesudah Dilakukan Latihan Range of motion N Mean Median SD Min Max 15 3.74 4.00 1.029 2 5
Berdasarkan tabel 3 menunjukkan bahwa rata-rata skor nyeri sesudah dilakukan latihan range of motion pada pasien post operasi fraktur  adalah 3.74. Menurut Andarmoyo (2013) pada hasil rerata skala nyeri tersebut masuk pada kategori nyeri ringan. Hasil Penelitian ini  menunjukkan  adanya  penurunan  dimana  variasi  penurunan  adalah  1  –  2 skor, sedangkan penurunan yang terjadi berdasarkan rerata skor sebelum dan sesudah latihan range of motion .
Hasil  Penelitian  diatas  di  dukung  oleh  teori  menurut  Astianti  (2017)  sensasi nyeri  yang  dirasakan  oleh  seseorang  berbeda-beda  dimana  dapat  dipengaruhi  oleh beberaapa  faktor  diantaranya  usia  dan  jenis  kelamin.  Menurut  Potter  &  Perry  dalam Sasongko,  H.,  dkk  (2019),  menyatakan bahwa  seseorang  yang  mengalami  rasa  sakit dengan  tipe  yang  sama  dan  berulang  –  ulang  dan  dapat  diatasi  dengan  baik,  maka seseorang itu kan lebih mudah untuk menafsirkan rasa sakit sehingga pasien akan siap untuk  mengambil  tindakan  saat  rasa  sakit  tersebut  muncul.  Menurut  Teori  Tri,  dkk (2017), bahwa latihan bergerak bertujuan untuk memaksimalkan suplai oksigen ke otak dan seluruh tubuh memperlancar sirkulasi darah, meregangkan otot dan sendi sehingga terdapat fase relaksasi otot yang dapat mengurangi rasa  nyeri pada pasien.
Penatalaksanaan yang dapat dilakukan pada pasien fraktur menurut Haryono & Putri (2019) salah satunya adalah rehabilitasi, dimana rehabilitasi medik ini bertujuan untuk  memulihkan  kembali  fungsi  aktivitas  semaksimal  mungkin,  sehingga  pasien dapat kembali beraktivitas secara mandiri. Menurut Lemone, dkk., (2016), ekstremitas bawah  memberikan  topangan  untuk  berdiri  tegak  dan  melakukan  ambulasi.  Pada penatalaksanaan  gangguan  dan  cedera  pada  ekstremitas  bawah  dalam  mengatasi masalah  hambatan  mobilitas  fisik  diantaranya  mengajarkan  atau  membantu  pasien untuk melakukan latihan. Menurut Smeltzer & Bare dalam Sasongko, H., dkk (2019),
p-ISSN 2527-9548
nyeri  yang  dirasakan  pasien post  o perasi  orthopedi  adalah  nyeri  akut  diamana nyeri tidak hanya dikarenakan oleh kerusakan jaringan akibat sayatan tetapi juga dikarenakan oleh trauma atau kerusakan yang terjadi sebelumnya [10].
Berdasarkan  hasil  Penelitian  pada  pasien post operasi fraktur  di  RSUD  dr Pirngadi Medan peneliti berasumsi bahwa  sesudah  dilakukan  latihan  range of motion pasien  mengalami  kecenderungan  penurunan  skor  nyeri  dikarenakan  terdapat manipulasi  mekasisme nyeri  yang dapat menimbulkan  efek  relaksasi pada otot  yang akan  memberikan  rasa  nyaman  sehingga  rasa  sakit  yang  dirasakan  oleh  pasien  akan berkurang.

## Analisa Bivariat
Analisis bivariat dalam penelitian ini adalah menganalisis pengaruh latihan range of motion terhadap  intensitas  nyeri  pada  pasien  fraktur  pasca  operasi  kelompok  intervensi. Hasil  analisis univariat pada penelitian ini sebagai berikut:

## Tabel 4  Analisa Skor Nyeri Sebelum dan Sesudah Latihan Range of Motion Pada Pasien Post
Operasi Fraktur di RSUD Dr. Pirngadi Medan
B
Berdasarkan tabel 4 menunjukkan bahwa rata-rata nilai skor nyeri sebelum dan sesudah dilakukan latihan range of motion yakni sebesar 5,12 menjadi 3,74. Dari data hasil Penelitian kemudian  dilakukan  analisa  menggunakan  uji  paired  t-test,  yang  menunjukkan  nilai  Mean (rerata) = 1,388 bernilai positif yang artinya terjadi kecenderungan penurunan skor nyeri setelah dilakukan latihan range of motion. Nilai p value (0,000) <α(0,05) sehingga dapat disimpulkan bahwa  H0  ditolak  dan  H1  diterima,  yang  berarti  terdapat  pengaruh  latihan  range  of  motion terhadap perubahan skor nyeri pada pasien post operasi fraktur kemudian ditunjukkan juga oleh nilai 95% Confidence Interval yakni 1,139–1,638 dimana berarti terdapat makna, karena nilai 95% Confidence Interval tidak melewati angka 0. Kuatnya  pengaruh dapat dilihat pada nilai korelasi, karena nilai korelasi=0,887 yakni mendekati angka +1 dan dalam rentang 0,76 – 0,99 maka diartikan pengaruh latihan range of motion terhadap perubahan skor nyeri sangat kuat.
Hasil  Penelitian  diatas  didukung  oleh  teori  menurut  Sasongko,  H.,  dkk  (2019), menyatakan bahwa latihan range of motion dapat memanipulasi mekanisme nyeri pada proses modulasi nyeri, latihan range of motion bisa mengarah pada persepsi positif, dimana persepsi positif tersebut  akan diteruskan ke hipotalamus untuk menghasilkan Cortocotropin Releasing Factor (CRF)  yang  selanjutnya  akan  menstimulasi  kelenjar  pituitari  (Hipofise)  untuk
Analisa Skor Nyeri Sebelum dan Sesudah Latihan Range of Motion Skor Nyeri N Mean Sig 95% CI Correlation Pre Test 15 1.388 0.000 1.139-1.638 0.887 Post Test 15
p-ISSN 2527-9548
mengeluarkan endorfin sebagai nuerotransmiter yang mempengaruhi suasana hati untuk rileks, dimana efek relaksasi tersebut dapat mengurangi rasa nyeri (Sasongko, H., dkk, 2019).
Menurut  Potter  &  Perry  (2006)  menyatakan  bahwa  dalam  terapi  latihan  dapat merangsang banyak endorfin yang menghambat pelepasan zat yang dikeluarkan oleh  neuron delta-A dan C untuk merasakan sakit sehingga input dominan berasal dari serat beta-A yang akan menutup mekanisme pertahanan (gerbang), sehingga pesan yang disampaikan di korteks adalah stimulasi modulasi dan itu bisa berkurang rasa sakit. Menurut Kozier, B (2011) yang menjelaskan  tentang  manfaat  dari  latihan  dibagi  menurut  sistem  dalam  tubuh,  salah  satunya adalah  sistem  kardiovaskular.  Pada  sistem  kardiovaskular  latihan  yang  tepat  dapat meningkatkan frekuensi pada denyut jantung, kekuatan kontraksi otot jantung, dan suplai darah pada  jantung  dan  otot,  sehingga  akan  memaksimalkan  peredaran  darah  pada  daerah  yang mengalami kerusakan jaringan.
Menurut  Smeltzer  &  Bare  dalam  Purnomo  dkk  (2017)  menjelaskan bahwa latihan yang  dilakukakan  dengan  bertujuan  dalam  mempersiapkan diri  dalam  melakukan  aktifitas secara mandiri dapat memperlancar sirkulasi dalam  pembuluh  darah  yang  dapat  menurunkan rasa nyeri serta peningkatan dalam penyembuhan luka,  dan  latihan  gerak adalah  awal  yang dianjurkan  dalam proses  pemulihan  dari  fungsi  tubuh,  tidak  hanya  pada  tubuh yang terkena trauma tetapi juga pada semua anggota tubuh.
Berdasarkan  hasil  Penelitian  dan  teori  pendukung  diatas,  Peneliti  berasumsi  bahwa latihan range of motion dapat diberikan sebagai tindakan medis non farmakologi yang dapat dilakukan  oleh  pasien post-op OREF  ekstremitas  bawah  secara  mandiri  maupun  dengan bantuan oleh orang lain yang berguna untuk mengurangi nyeri yang dirasakan dan sebagai salah satu cara dalam mempercepat penyembuhan luka dan mencegah adanya komplikasi yang dapat terjadi pada pasien post operasi fraktur. Diharapkan pasien tidak merasa takut dalam melakukan latihan,  agar  tidak  menyebabkan  keterbatasan  dalam  bergerak  yakni  seperti  kekakuan  pada sendi.

## 4. Simpulan
Berdasarkan    hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  ada  pengaruh  latihan range  of  motion terhadap intensitas nyeri pada pasien post operasi fraktur di rsud dr. pirngadi medan dengan nilai sig. <0,000 ( p value <0,005) .

## Referensi
[1]     Haryono, R, dan Putri S. M. M. (2019). Keperawatan Medikal Bedah II. Yogyakarta; Pustaka Baru Press.
[2] Risnah, dkk. (2019). Terapi Non Farmakologi dalam Penanganan Diagnosis Nyeri Akut pada Fraktur . Juornal Of Islamic Nursing. Diakses pada 2 Mei 2022. http://journal.uin- alauddin.ac.id/index.php/join/article/view/10708 .
[3] Astianti,  F.Y.  2017. Pengaruh  ROM  Terhadap  Perubahan  Nyeri  Pada  Pasien  Post  Op Ekstremitas  Atas .  Repository  STIKES  ICME.  Diakses  pada  28  April  2022. http://repo.stikesicme-jbg.ac.id/96
[4] Andarmoyo, S. (2013). Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Yogyakarta: Ar-Ruzz Media.
[5]          Baiturrahman,  dkk.  (2019).  Pengaruh  Exercise  Range  Of  Motion  (Rom)  Pada  Pasien  Post Operasi Fraktur Ekstremitas Terhadap Intensitas Nyeri Di Rsud Dr. Soedarso Pontianak, 1, 1.  Jurnal  Keperawatan  dan  Ilmu  Kesehatan  Tanjungpura.  Diakses  pada  28  April  2022. http://jurnal.untan.ac.id/index.php/KNJ/article/view/35016
[6]       Carol  R  &  Taylor.  (2011).  Fundamentals  of  Nursing.  Edisi  ke-7.  Philadelphia:  Lippincott Williams & Wilkins.
[7]       Hurst, Marlene. (2011). Belajar Mudah Keperawatan Medikal-Bedah (Vols. 2). Jakarta: EGC.
[8]       Igiany, P. D. (2018). Faktor yang Mempengaruhi Pasien Post Op Fraktur Untuk Melakukan Range Of Motion (ROM). Jurnal Manajemen Informasi dan Administrasi Kesehatan, 02, (01), 18.  Diakses  pada  29  Maret  2022,  pukul  20.14. http://journal.univetbantara.ac.id/index. php/jmiakrekammedis/article/view/160
[9]       Kneale, J, dan Davis, P. (Eds). (2011). Keperawatan Ortopedik & Trauma Edisi 2.
[10]       Kozier,  B.,  Erb,  G.,  Berman,  A,  dan  Snyder,  S.  J.  (2011).  Buku  Ajar  Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, & Praktik, Edisi 7 (Vols. 1).
[11]    Lemone, P., Burke, K. M, dan Bauldoff, G. (2016). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 5 (Vols. 4). (Praptriani, W., Trans). Jakarta : EGC. (Original work published 2004).
[12]  Lopes, M., Alimansur, M, dan Santoso, E. (2014). Pengaruh Terapi Musik Terhadap Perubahan Tanda-Tanda Vital Pada Pasien Post Operasi Fraktur Yang Mengalami Nyeri, 2, (2). Diakses pada 5 Desember 2021, pukul 21.42.
[13]     Notoatmodjo, S. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
[14]      Nursalam.  (2016).  Metodologi  Penelitian  Ilmu  Keperawatan  Pendekatan  Praktis.  Ed.  4. Jakarta: Salemba Medika.
[15]    Permana, O., dkk. (2015). Pengaruh Range Of Motion (Rom) Terhadap Intensitas Nyeri Pada Pasien  Post  Operasi  Fraktur  Ekstremitas  Bawah.  Diakses  pada  28  April  2022. https://jom.unri.ac.id/index.php/JOMPSIK/article/view/8300.