## Hubungan Kadar Kolinesterase Terhadap Faal Paru Petani yang Terpapar Pestisida Organofosfat di Desa Sukorambi Kabupaten Jember
Correlation of Cholinesterase Levels to Lung Function in Farmer Exposed by Organophosphate Pesticides in Sukorambi Village, Jember Regency
Puput Sagita Mey Sandra 1 , Kristianningrum Dian Sofiana 2 , Ika Rahmawati Sutejo 3
1 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Jember
2 Laboratorium Fisiologi, Fakultas Kedokteran Universitas Jember
3 Laboratorium Biokimia, Fakultas Kedokteran Universitas Jember e-mail korespondensi: kdsofiana.fk@unej.ac.id

## Abstrak
Penduduk Indonesia mayoritas bermata pencaharian sebagai petani. Aktivitas pertanian memerlukan pestisida untuk  memberantas  hama  dan  penyakit  tanaman.  Pestisida  dapat  menimbulkan  keracunan.  WHO menyebutkan terdapat 1-5 juta kasus keracunan pestisida di negara berkembang. Kasus keracunan pestisida di Indonesia  sebesar  771  kasus.  Pestisida  organofosfat  masuk  ke  tubuh  melalui  inhalasi.  Organofosfat  bekerja sistemik menghambat enzim kolinesterase menyebabkan gangguan faal paru. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk  menganalisis  adanya  hubungan  kadar  kolinesterase  terhadap  faal  paru  petani  yang  terpapar  pestisida organofosfat di Desa Sukorambi Kabupaten Jember. Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik, dengan  pendekatan cross    sectional .  Pemeriksaan  kadar  kolinesterase  menggunakan  metode  DGKC  untuk menentukan  adanya  keracunan,  sedangkan  untuk  pemeriksaan  faal  paru  menggunakan  spirometri  dengan parameter  FVC,  FEV1  dan  ratio  FEV1/FVC . Hasil  pemeriksaan  pada  30  sampel  menunjukkan  14,33%  (4/30) kadar  kolinesterase  abnormal  atau  menurun.  Pemeriksaan  fungsi  paru  menunjukkan  20%  (6/30)  mengalami gangguan  obstruktif,  43,33%  (13/30)  gangguan  restriktif  dan  36,67%  (11/30)  normal.  Analisis  data menggunakan chi square menunjukan hubungan signifikan (p=0,049) antara kadar kolinesterase terhadap faal paru. Kesimpulan: terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  kadar  kolinesterase  terhadap  penurunan  faal paru petani yang terpapar pestisida organofosfat di Desa Sukorambi Kabupaten Jember.
Kata kunci: Organofosfat, kadar kolinesterase, faal paru

## Abstract
Most of the Indonesia population work as a farmer. Pesticides are used in agriculture sector for pest and plant diseases.  Pesticides  can  cause  intoxication.  The  World  Health  Organization  (WHO)  estimates  that  1-5  million cases  of  pesticides  poisoning  among  agricultural  workers  occur  in  developing  countries.  Indonesia  pesticide poisoning  cases  reach  771  cases.  Organophosphate  enter  the  body  through  inhalation.  Organophosphate pesticides work systemic to inhibit the cholinesterase enzyme causing lung function disorders. The purpose of this  study  was  to  analyze  the  correlation  of  cholinesterase  levels  to  lung  function  in  farmers  exposed  to organophosphate pesticides in Sukorambi Village, Jember Regency. This is an observational analytic study using a  cross  sectional  design.  Cholinesterase  levels  test  using  the  DGKC  method  to  determine  the  presence  of poisoning, while for lung function test using spirometry with FVC, FEV1 and FEV1 / FVC ratios as parameters. The results of the test  in 30 samples showed 14.33% (4/30) abnormal cholinesterase levels or decreased. Lung function  test  showed  20%  (6/30)  had  obstructive  disorders,  43.33%  (13/30)  restrictive  disorders  and  36.67% (11/30)  were  normal.  Data  analysis  using  chi  square  showed  a  significant  relationship  (p  =  0.049)  between cholinesterase  levels  and  lung  function. Conclusion :  There  is  a  significant  relationship  between  the  level  of cholinesterase  to  decrease  in  pulmonary  physiology  of  farmers  exposed  to  organophosphate  pesticides  in Sukorambi Village, Jember Regency.
Keyword : Organophosphate, cholinesterase level, lung function

## Pendahuluan
Indonesia  merupakan  negara  agraris  dengan mayoritas  penduduk  bermata  pencaharian petani.  Berdasarkan  data  dari  Badan  Pusat Statistik  tahun  2017  jumlah  penduduk  Indonesia yang bekerja di sektor pertanian mencapai 39,68 juta  jiwa.  Menurut  Dinas  Pertanian  dan Ketahanan  Pangan  tahun  2016,  Kabupaten Jember  dikenal  sebagai  sumber  pangan  di  Jawa Timur.  Aktivitas  pertanian  memerlukan  pestisida untuk memberantas hama dan penyakit tanaman.  Penggunaan  pestisida  di  Indonesia mengalami  peningkatan  setiap  tahun  (Direktorat Jendral  Prasarana  dan  Sarana  Direktorat  Pupuk dan  Pestisida Kementerian Pertanian, 2016).
Pestisida  berpotensi  menimbulkan  keracunan bagi  manusia  dan  ekosistem  secara  keseluruhan (Pamungkas,  2016).  Terdapat  1-5  juta  kasus keracunan  pestisida  pada  pekerja  pertanian  di negara berkembang. Paparan pestisida organofosfat  melalui  inhalasi  menimbulkan  efek iritasi, penyempitan saluran nafas dan penurunan faal  paru  petani  di  Kabupaten  Banjarnegara (Listiawati,  2014).  Organofosfat  menghambat enzim  kolinesterase  di  sistem  saraf  memicu stimulasi  kolinergik  berlebih  pada  sistem  saraf perifer,  sentral,  dan otonom (Hulse et  al., 2014). Kadar  kolinesterase  digunakan  sebagai  marker paparan pestisida (Ntow et al. , 2009).
Paparan pestisida dapat mempengaruhi faal paru (Buralli et al., 2018). Faal paru dilihat dari volume ekspirasi  paksa  dalam  1  derik  (FEV1),  kapasitas vital  paksa  ( forced  vital  capacity/ FVC)  dan  rasio FEV1/FVC  melalui  spirometri  (Chhabra,  2015). Penelitian  sebelumnya  Luthfianto  (2014)  dan Listiawati (2014) bahwa petani di Desa Kepakisan Kecamatan  Batur  Kabupaten  Banjarnegara  yang bekerja  menggunakan  pestisida  organofosfat mengalami  penurunan  faal  paru  dilihat  dari  arus puncak  ekspirasi  (APE),  kapasitas  vital  (VC),  FVC dan kapasitas pernafasan maksimal
Salah  satu  daerah  di  Kabupaten  Jember  yang menggunakan  pestisida  organofosfat  sebagai pembasmi hama tanaman yaitu Desa Sukorambi. Desa  Sukorambi  merupakan  desa  pemasok sayuran terbesar di Kabupaten Jember.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik observasional, dengan pendekatan cross sectional . Penelitian dilakukan di Desa Sukorambi Kecamatan  Sukorambi  Kabupaten  Jember  dan Laboratorium  Biokimia  Universitas  Jember  yang dilaksanakan pada bulan Desember 2018- Januari 2019.  Sampel  diambil  dari  petani  yang menggunakan  pestisida  organofosfat  di  Desa Sukorambi  Kecamatan  Sukorambi  Kabupaten Jember  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan eksklusi. Teknik pengambilan sampel menggunakan accidental  sampling .  Pemeriksaan kadar kolinesterase  menggunakan metode DGKC ( Deutsche  Gessellschaftfur  Klinische  Chemie ). Pemeriksaan faal paru menggunakan spirometri.
Sampel  darah  penelitian  yang  digunakan  adalah sampel  darah  vena  pada  vena mediana  cubiti yang  diambil  dengan  cara  pungsi  vena  sebanyak ±3  cc  menggunakan  spuit  3  cc  kemudian dimasukkan ke dalam tabung berisi EDTA. Sampel darah  yang  didapat  disimpan  dalam ice  box dibawa ke Laboratorium Biokimia FK UNEJ untuk dilakukan  pembuatan  hapusan  darah  tepi  dan penghitungan  jenis  leukosit.  Pemeriksaan  faal paru dilakukan oleh tenaga ahli. Hasil pemeriksaan faal paru diinterpretasikan menggunakan  parameter  FVC,  FEV1,  dan  ratio FEV1/FVC.

## Hasil Penelitian
Karakteristik sampel penelitian ini dikelompokkan berdasarkan  usia,  jenis  kelamin,  masa  kerja  dan konsumsi  rokok,  riwayat  penyakit  dan  obat- obatan.  Data  karakteristik  umum  sampel  dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1 Distribusi data karakteristik petani yang terpapar pestisida di Desa Sukorambi Kabupaten Jember
Karakteristik Sampel Petani Jumlah (n) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 25 5 83,33 16,67 Usia <20 tahun 21-30 tahun 31-40 tahun 41-50 tahun 51-60 tahun >60 tahun 0 0 4 11 7 8 0 0 13,33 36,67 23,33 26,67 Masa Kerja <10 tahun >10 tahun 5 25 16,67 83,33 Konsumsi Rokok Tidak merokok Merokok 16 14 53,33 46,67 Riwayat Penyakit Tidak ada Alergi Gastritis Post-op hernia Gout arthritis 20 4 4 1 1 66,67 13,33 13,33 3,33 3,33 Riwayat obat-obatan Tidak ada Antasid Paracetamol Antibiotik Obat herbal 25 2 1 1 1 83,33 6,67 3,33 3,33 3,33 Total 30 100 Tabel 1  menjelaskan  jumlah  petani berjenis laki- laki lebih banyak dibanding perempuan perempuan  (25:5),  rentang  usia  terbanyak  pada penelitian  ini  yaitu  41-50  tahun  sebesar  11 sampel  (36,67%),  masa  kerja  >10  tahun  sebesar 25  sampel  (83,33%),  tidak  merokok  sebesar  16 sampel  (53,33%)  dan  sebagian  besar  20  sampel (66,67%)  tidak  memiliki  riwayat  penyakit.  Hasil pemeriksaan  kadar  pada  30  sampel  didapatkan kadar  kolinesterase  normal  dan  abnormal.  Data distribusi pemeriksaan kadar kolinesterase dapat dilihat pada Tabel 2.
Tabel 2 Distribusi Pemeriksaan Kadar Kolinesterase Variabel Jumlah (n) Persentase (%) Normal (>3501 U/L) 26 86,67 Abnormal(<350 0 U/L) 4 13,33 Total 30 100
Tabel  2  menunjukkan  hasil  pemeriksaan  kadar kolinesterase  didapatkan  kadar  kolinesterase normal  sebesar  26  sampel  (86,67%)  dan  kadar
kolinesterase  abnormal  sebesar  4  sampel (13,33%).    Pemeriksaan  faal  paru  menggunakan alat  spirometri.  Interpretasi  pemeriksaan  faal paru pada  30 sampel dikategorikan menjadi faal paru  normal,  gangguan  paru  obstruktif  dan gangguan paru restriktif. Data hasil pemeriksaan faal paru dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel 3 Distribusi Pemeriksaan Faal Paru Variabel Jumlah (n) Persentase (%) Normal 11 36,67 Obstruktif 6 20 Restriktif 13 43,33 Total 30 100
Hasil  pemeriksaan  paru  didapatkan    faal  paru normal  sebesar  11  sampel  (36,67%),  gangguan obstruktif sebesar 6 sampel (20%) dan gangguan restriktif sebesar 13 sampel (43,33%). Hubungan kadar  Kolinesterase  terhadap  Faal  Paru  Petani yang  Terpapar  Organofosfat  dapat  dilihat  pada Tabel 4.
Tabel 4 Hubungan Kadar Kolinesterase Terhadap Faal Paru Petani yang Terpapar Organofosfat
Kadar Kolinesterase Jumlah (n) Faal paru p- value Normal  Obstruktif  Restriktif 0,049 Normal 26 11 6 9 Abnormal 4 0 0 4 Total 30 11 6 13
Hasil  uji  bivariat  menggunakan  uji chi  square didapatkan  korelasi  antara  variabel  kadar kolinesterase terhadap faal paru yaitu p = 0,045. Nilai  tersebut  kurang  dari  nilai  =  0,05  yang menunjukkan bahwa terdapat hubungan bermakna  antara  kadar  kolinesterase  terhadap faal paru.

## Pembahasan

## Karakteristik Sampel
Penelitian  ini  melaporkan  karakteristik  sampel menurut  jenis  kelamin  yaitu  jumlah  sampel  laki- laki  lebih  banyak  dibandingkan  perempuan  yaitu 25  sampel  (83,33%)  laki-laki  dan  5  sampel (16,67%)  perempuan.  Hal  ini  dikarenakan penyemprot  pestisida  memiliki  beban  kerja  fisik berat  seperti  membawa  tangki  berisi  pestisida melalui  medan  lahan  pertanian  yang  sulit  dan cuaca tidak menentu, sehingga kegiatan ini jarang dilakukan  oleh  petani  perempuan.  Hal  ini  sesuai dengan  penelitian  Wicaksono et  al., 2016 sebagian besar petani yang bekerja menggunakan pestisida  organofosfat  Desa  Patak  Banteng Kecamatan Kejajar Kabupaten Wonosobo berjenis  kelamin  laki-laki,  tercatat  dari  total  38 petani  terdapat  34  petani  laki-laki  (89,5%)  dan  4 petani perempuan (10,5%).
Karakteristik  sampel  menurut  usia  didapatkan rentang  usia  terbanyak  pada  penelitian  ini  yaitu 41-50  tahun  sebesar  11  sampel  (36,67%). Menurut  penelitian  Annida  tahun  2018,  petani berusia  >40  tahun  memiliki  peluang  1,99  kali lebih  besar  mengalami  keracunan  pestisida dibandingkan petani berusia  <40 tahun. Semakin bertambahnya  usia  fungsi  metabolisme  tubuh semakin  menurun.  Hal  ini  mengakibatkan aktivitas enzim kolinesterase menurun.
Karakteristik  sampel  menurut  masa  kerja didapatkan  masa  kerja  paling  banyak  yaitu  >10 tahun  sebesar  25  sampel  (83,33%).  Menurut penelitian  Osang  (2016)  petani  dengan  masa kerja antara 10-40 tahun di Desa Pangian Tengah
Kecamatan  Passi  Timur  Kabupaten  Bolaang Mongondow mengalami penurunan kadar kolinesterase  secara  signifikan.  Petani  yang bekerja  menggunakan  pestisida  jangka  waktu lama  maka  semakin  lama  kontak  dengan pestisida. Hal tersebut memicu keracunan karena tingginya  jumlah  pestisida  yang  terabsorbsi  ke dalam  tubuh  sehingga  kadar  kolinesterase menurun (Rustia, 2010, Samosir et al., 2017).
Karakteristik  sampel  menurut  konsumsi  rokok didapatkan  sampel  yang  tidak  merokok  sebesar 16  sampel  (53,33%)  sedangkan  yang  merokok sebesar 14 sampel (46,67%). Rokok mengandung senyawa nikotin yang menginaktifasi kolinesterase  di  dalam  tubuh  sehingga  aktivitas kolinesterase  menurun  dan  berpotensi  memicu terjadinya keracunan (Purba, 2009).

## Hubungan  Kadar  Kolinesterase  Terhadap  Faal Paru
Data  yang  diperoleh  dalam  penelitian  ini didapatkan  kadar  kolinesterase  normal  dan abnormal.  Kadar  kolinesterase  normal  pada  laki- laki 4620-11500 U/L sedangkan pada perempuan 3930-10800  U/L  (Ntow et  al., 2009).  Kadar kolinesterase diinterpretasikan keracunan apabila terjadi  penurunan  aktivitas  kolinesterase  dalam darah  sebesar  50%  dari  normal  atau  <3500  U/L (Banday et  al., 2015).  Hasil  pemeriksaan  pada penelitian  ini  terdapat  26  sampel  (86,67%) memiliki kadar kolinesterase normal sedangkan 4 sampel  (13,33%)  memiliki  kadar  kolinesterase abnormal.Menurut penelitian Tompudu (2010) di Desa  Minasa  Baji  Kabupaten  Maros,  penurunan kadar  kolinesterase  pada  petani  yang  terpapar pestisida    dipengaruhi  beberapa  faktor  eksternal meliputi konsentrasi pestisida, lama kontak, masa kerja,  frekuensi  menyemprot  dan  penggunaan APD (Alat Pelindung Diri).
Hasil  pemeriksaan  faal  paru  menunjukkan sebesar  4  sampel  mengalami  gangguan  paru restriktif  disertai  penurunan  kadar  kolinesterase. Hal ini terjadi akibat organofosfat mempengaruhi
kadar  kolinesterase  pada  saraf  parasimpatis.  Hal ini  berdampak  pada    peningkatan  sekresi  mukus di  saluran  nafas  mengakibatkan  lumen  bronkus menyempit  danterjadi  edema  alveolar  sehingga berpotensi  menurunkan faal  paru (Sham’a et  al., 2010).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  hubungan  yang bermakna  antara  kadar  kolinesterase  dalam darah terhadap faal paru. Semakin rendah kadar kolinesterase  akibat  keracunan  organofosfat maka  mengakibatkan  penurunan  faal  paru. Menurut  penelitian  Hernandez  (2010),  pada umumnya paparan pestisida organofosfat mengakibatkan kelainan restriktif pada paru.Kelainan  restriktif  terjadi  apabila  ratio FEV1/FVC  >70%  dan  FVC  kurang  dari  <80%.FVC merupakan  volume  udara  maksimal  yang  dapat dikeluarkan  setelah  inspirasi  maksimal  dengan bantuan otot pernafasan tambahan.
Organofosfat  yang  masuk  secara  inhalasi  ke dalam  saluran  nafas  dapat  mengakibatkan terjadinya  penurunan  kapasitas  vital  paru  paksa (Listiwati, 2014).

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan didapatkan  kesimpulan  terdapat  hubungan signifikan  antara  kadar  kolinesterase  terhadap penurunan  faal  paru  petani  yang  terpapar pestisida  organofosfat,  yaitu  semakin  rendah kadar kolinesterase darah maka terjadi penurunan  faal  paru  petani  di  Desa  Sukorambi Kabupaten Jember.

## Ucapan Terima Kasih
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih  kepada  dr. Kristianningrum  Dian  Sofiana,  M.Biomed  dan  dr. Ika Rahmawati Sutejo, M.Biotech atas bimbingan yang diberikan dalam penulisan artikel penelitian ini.

## Daftar Pustaka
Annida,  S.  2016.  Hubungan  antara  frekuensi  dan lama  penyemprotan  dengan  keracunan pestisida  pada  petani  di  desa  Srikaton Kecamatan Adiluwih Kabupaten Pringsewu. Skripsi. Bandar lampung:
Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Lampung
Badan  Pusat  Statistik.  2017.  Sektor  Pertanian, Perdagangan dan Jasa. http://setkab.go.id/bps-jumlah-penduduk- bekerja-naik-613-juta-pengangguran- turun-028-persen/.[Diakses pada 24
September 2018].
Buralli,  R.  J.,  H.  Ribeiro,  T.  Mauad,  L.  F.  Amato-
Lourenço,  J.  M.  Salge,  F.  A.  Diaz-Quijano, R. S. Leão, R. C. Marques, D. S. Silva, dan J. R.  D.  Guimarães.  2018.  Respiratory condition  of  family  farmers  exposed  to pesticides  in  the  State  of  Rio  de  Janeiro, Brazil.
International Journal
of
Environment Research Public Health. 15: 1- 14.
Hern´andez F, Casado I, Pena G, Gil F, Villanueva E,  Pla  A.  2008.  Low  Level  of  Exposure  to pesticides  leads  to  lung  dysfunction  in occupationallyexposed
subjects.
Inhalation Toxicology . 20(8): 39-49.
Hulse,  E.  J.,  J.  O.  J.  Davies,  A.  J.  Simpson,  A.  M. Sciuto,  dan  M.  Eddleston.  2014  Respiratory complications  of  organophosphorus  nerve agent  and  insecticide  poisoning. American Journal  of  Respiratory  and  Critical  Care Medicine. 190(12): 1342-1354.
Kementerian Pertanian. 2016. Statistik Prasarana dan  Sarana  Pertanian  Tahun  2011-2015 . Jakarta:  Direktorat  Jenderal  Prasarana  dan Sarana Kementerian Pertanian.
Listiawati,  A.  E.,  T.  A.  Sumekar,  dan  Hardian. 2014.
Hubungan antara kadar asetilkolinesterase  dengan  fungsi  paru petani  yang  terpapar  kronik  organofosfat. Skripsi. Semarang: Program Pendidikan Sarjana Kedokteran Universitas Diponegoro.
Luthfanto,  H.,  G.  Adyaksa,  dan  D.  A.  Indraswari. 2014. Hubungan antara aktivitas asetilkolinesterase  darah  dan  arus  puncak ekspirasi  petani  kentang  dengan  paparan kronik pestisida organofosfat. Skripsi. Semarang:  Program  Pendidikan Sarjana Kedokteran Universitas Diponegoro.
Ntow,  W.  J.,  L.  M.  Tagoe,  P.  Drechsel,  P. Kelderman,  E.  Nyarko,  dan  H.  J.  Gijzen. 2009.  Occupational  exposure  to  pesticides: blood  cholinesterase  activity  in  a  farming community in ghana. Archives of
Environmental
Contamination and Toxicology . 56: 623-630.
Osang,  A.  R.,  B.  S.  Lampus,  dan  A.  D.  Wuntu. 2016.  Hubungan  antara  masa  kerja  dan arah  angin  dengan  kadar  kolinesterase darah  pada  petani  padi  pengguna pestisida di Desa Pangian Tengah Kecamatan Passi Timur Kabupaten Bolaang Mongondow. Jurnal Ilmiah Farmasi. 5(2): 151-157. Pamungkas, O. K. 2016. Bahaya paparan pestisida terhadap kesehatan manusia. Bioedukasi. 16(1): 27-31.
Purba,  I.  G.  2009.  Analisis  faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  kadar  kolinesterase pada  perempuan  usia  subur  di  daerah pertanian. Thesis. Semarang: Program Studi  Magister  Kesehatan  Lingkungan Universitas Diponegoro.
Rustia, H. N., B. Wispriyono, D. Susanna, dan F. N. Luthfiah. 2011. Lama pajanan organofosfat terhadap  penurunan  aktivitas  enzim kolinesterase dalam darah petani sayuran.
Makara Kesehatan. 14(2): 95-101.
Samosir,  K.,  O.  Setiani,  dan  Nurjazuli.  2017. Hubungan  pajanan  pestisida  dengan gangguan  keseimbangan  tubuh  petani hortikultura di Kecamatan Ngablak Kabupaten  Magelang. Jurnal  Kesehatan Lingkungan Indonesia. 16(2): 63-69.
Sham’a, F. A., M. Skogstad, K. Nijem, E. Btjerness, dan  P.  Kristensen.  2010. Lung  Function and  Respiratory  Symptoms  in  Male Palestinian Farmers. 70(4): 218-224.
WHO.  2014. Chemicals  of  public  health  concern and their management in the African region . Congo: WHO Regional Office For Africa.
Wicaksono, A. B., T. Widiyanto, dan A. Subagiyo. 2016.  Faktor  internal  yang  berhubungan dengan  kadar  enzim cholinesterase pada darah  petani  kentang  di  gapoktan  al- farruq  Desa  Patak  Banteng  Kecamatan Kejajar Kabupaten Wonosobo Tahun 2016. Thesis. Semarang: Jurusan Kesehatan Lingkungan Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang