Disubmit 6 Agustus 2019 Diterima 30 Desember 2019
HUBUNGAN OBESITAS SENTRAL DAN AKTIVITAS FISIK DENGAN KEJADIAN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI PUSKESMAS III DENPASAR UTARA

## THE RELATION OF CENTRAL OBESITY AND PHYSICAL ACTIVITY WITH THE INCIDENCE OF TYPE 2 DIABETES MELLITUS IN NORTH DENPASAR HEALTH CENTER III
Ni Wayan Trisnadewi 1 , Ni Luh Widarsih 2 , Theresia Anita Pramesti 3 .
1,2,3 Program Studi Keperawatan STIKes Wira Medika Bali 1,2,3

## ABSTRAK
Diabetes melitus tipe 2 merupakan kasus diabetes yang paling sering terjadi dan disebabkan oleh beberapa faktor seperti obesitas sentral dan aktivitas fisik. Tujuan dari penelitian ini adalah mengetahui hubungan obesitas sentral dan aktivitas fisik dengan kejadian diabetes melitus  tipe  2  di  Puskesmas  III  Denpasar  Utara.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  korelasional dengan  pendekatan cross  sectional .  Penentuan  sampel menggunakan  teknik purposive  sampling dengan  51  responden.  Hasil  uji Lambda pada hubungan  obesitas  sentral  dan  kejadian  diabetes  melitus  tipe  2  didapatkan  sekitar  29 responden  dengan  diabetes  melitus  tipe  2  dan  mengalami  obesitas  sentral  dengan  nilai p=0,031 (p<0,05), maka H 0 ditolak yang berarti terdapat hubungan obesitas sentral dengan kejadian diabetes melitus tipe 2 di Puskesmas III Denpasar Utara dengan nilai r=0,529 yang menunjukkan korelasi sedang dan arah korelasi positif. Hasil uji Lambda pada hubungan aktivitas fisik dan kejadian diabetes melitus tipe 2 didapatkan hasil 27 responden dengan diabetes melitus tipe 2 dan memiliki aktivitas rendah dengan nilai p=0,04 (p<0,05) maka H 0 ditolak yang berarti terdapat hubungan aktivitas fisik dengan kejadian diabetes melitus tipe 2 di Puskesmas III Denpasar Utara dengan nilai r=0,529 yang memiliki korelasi sedang dan arah korelasi positif. Penurunan adipose viseral pada obesitas sentral dan aktivitas fisik tinggi dapat meningkatkan sensitifitas reseptor insulin.
Kata kunci: Obesitas sentral, aktivitas fisik, diabetes melitus tipe 2

## ABSTRACT
Type 2 diabetes mellitus is a diabetes that most occurs and can caused by several factors such as central obesity and physical activity. This study aimed to determine the relation of central obesity and physical activity with the incidence of type 2 diabetes mellitus in North Denpasar Health Center III. This research used descriptive correlation with cross sectional approach, conducted with 51 respondents used purposive sampling. Lambda test results on  relation  of  central  obesity  and  incidence  of  type  2  diabetes  mellitus  showed  that  29 respondents  with  type  2  diabetes  mellitus  and  central  obesity  obtained  p  value  =  0.031
(p<0.05),  that  means  H 0 was  rejected  and  there’s  relation  between  central  obesity  and incidence of type 2 diabetes mellitus with r value=0.529. Lambda test results on the relation of physical activity and incidence of type 2 diabetes mellitus showed 27 respondents with type  2  diabetes  mellitus  and  low  physical  activity  obtained  p  value  =0.04  (p<0.05)  that means H 0 was rejected there’s relation between physical activity and incidence of type 2 diabetes  mellitus  with  r  value  =  0.529.  The  result  indicated  a  moderate  and  positive correlation.  The decreased of visceral adipose in central obesity and high physical activity can increase the sensitivity of insulin receptors.
Keyword: Central obesity, physical activity, type 2 diabetes mellitus
Alamat Korespondensi : STIKes Wira Medika Bali Jln. Kecak No. 9A Gatot Subroto Timur Denpasar Email : trisnawika09@gmail.com

## PENDAHULUAN
Peningkatan  sosial  ekonomi,  pelayanan  kesehatan  masyarakat,  dan perubahan  gaya  hidup  menyebabkan  pergeseran  pola  penyakit  dari  penyakit menular menjadi penyakit tidak menular. Salah satu penyakit tidak menular yang meningkat  di  masyarakat  adalah  Diabetes  Melitus  (DM).  Berdasarkan  data  dari International Diabetes Federation (2017), jumlah penderita DM pada tahun 2017 pada  rentang  usia  20-79  tahun  sebanyak  424,9  juta  jiwa  atau  sekitar  8,8%  dari penduduk dunia. Penderita diabetes melitus 80% berasal dari negara berkembang salah satunya adalah Indonesia.Data di Indonesia, terdapat 10,3 juta jiwa penderita diabetes  melitus  dan  Indonesia  merupakan  negara  urutan  ke-6  terbanyak  yang menderita.  Berdasarkan  data  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Bali,  terdapat  10.465 penderita  diabetes  melitus  pada  tahun  2015,  12.072  orang  pada  tahun  2016  dan 11.298  orang  pada  tahun  2017.  Salah  satu  daerah  di  Bali  yang  memiliki  angka insiden diabetes tinggi yaitu Kota Denpasar. Menurut data Dinas Kesehatan Kota Denpasar,  angka  kejadian  diabetes  melitus  tahun  2016  sebanyak  2148  orang  dan meningkat pada tahun 2017 menjadi 3384. Salah satu Puskesmas di Kota Denpasar yaitu  Puskesmas  III  Denpasar  Utara  memiliki  insiden  diabetes  melitus  tipe  2 terbanyak dengan angka kunjungan sebanyak 172 orang pada tahun 2016 dan 232 orang pada tahun 2017.
Menurut International  Diabetes  Federation (IDF)  (2017),  sebanyak  90% kasus diabetes melitus merupakan kasus diabetes melitus tipe 2. Tingginya angka kejadian diabetes melitus terutama tipe 2 disebabkan oleh beberapa faktor seperti faktor keturunan, usia, riwayat BBLR atau bayi lahir kurang dari 2500 gram, jenis kelamin,  obesitas  (berdasarkan  IMT  maupun  berdasarkan  lingkar  perut  atau obesitas  sentral),  dislipidemia,  aktivitas  fisik  yang  kurang,  dan  diet  tidak  sehat (Perkumpulan  Endrokinologi  Indonesia,  2015).  Salah  satu  faktor  risiko  yang menyebabkan diabetes adalah obesitas. Menurut Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (2014), pasien obesitas sentral yang juga menderita diabetes melitus di Indonesia  sebesar  26,6%.  Peningkatan  asam  lemak  bebas  akan  merangsang pengeluaran hormon-hormon adipositokin seperti leptin, Tumor Necrosis Faktor α (TNF-α), Interleukin-6 (IL-6),  resistin  dan  penurunan  adinopektin.  Pengeluaran
hormon  adipositokin  mengakibatkan  peningkatan  glukoneogenesis,  menghambat reseptor  insulin  dan  menghambat  ambilan  glukosa  otot  yang  dapat  menyebabkan terjadinya  resistensi  insulin  serta  nantinya  dapat  menyebabkan  diabetes  melitus (Black  &  Hawks,  2008).    Aktivitas  fisik juga  merupakan  salah  satu  faktor  risiko diabetes  melitus  tipe  2,  selain  obesitas  sentral  (Perkumpulan  Endrokinologi Indonesia,  2015).    Tingkat  aktivitas  fisik  yang  rendah,  mempengaruhi  terjadinya diabetes tipe 2. Kurangnya aktivitas fisik juga menyebabkan penurunan aliran darah dan  sedikit  jala-jala  kapiler  yang  terbuka  sehingga  menyebabkan  berkurangnya ketersediaan reseptor insulin dan reseptor menjadi lebih pasif (Sudoyo, Setiyohadi, Alwi, Simadibrata & Setiati, 2009).
Diabetes  melitus  yang  tidak  ditan  gani  dapat  menyebabkan  terjadinya komplikasi. Diabetes melitus tipe 2 dapat menimbulkan komplikasi akut maupun kronik.  Upaya  pencegahan  dan  penanggulan  diabetes  melitus  telah  dilakukan. Menurut  Perkumpulan  Endrokinologi  Indonesia  (PERKENI)  (2015),  pemerintah telah mencanangkan program penanggulangan diabetes melitus yang disebut 4 pilar penatalaksanaan  DM  meliputi  perencanaan  diet,  aktifitas  fisik  atau  olahraga, edukasi  dan  intervensi  farmakologi  namun,  hal  tersebut  masih  belum  dapat menanggulangi  kejadian  diabetes  di  Indonesia  dikarenakan  tidak  disiplinnya penderita atau pasien diabetes dalam melakukan penatalaksanaan tersebut.
Berdasarkan  data  tersebut  dapat  dilihat  bahwa  terdapat  berbagai  macam komplikasi dan upaya pencegahan diabetes melitus yang masih belum tertangani. Peran serta pemerintah dan kesadaran individu yang mengalami penyakit diabetes melitus sangat berperan penting dalam penanggulangan diabetes melitus. Selain hal tersebut,  mengetahui  faktor  risiko  seperti  obesitas  sentral  dan  aktivitas  fisik juga sangat  perlu  untuk  diketahui  oleh  penderita  diabetes  agar  derajat  kesehatan masyarakat  semakin  meningkat.  Berdasarkan  data  tersebut  peneliti  tertarik  untuk melakukan penelitian yang berjudul “Hubungan obesitas sentral dan aktivitas fisik dengan kejadian diabetes melitus tipe 2 di Puskesmas III Denpasar Utara”.

## METODE PENELITIAN
Dalam  penelitian  ini  peneliti  menggunakan  rancangan  deskriptif korelasional. Penelitian ini menggunakan metode pendekatan cross-sectional yang menekankan waktu pengukuran variabel independen dan dependen hanya satu kali pada  satu  saat  (Nursalam,  2017).  Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Puskesmas  III Denpasar Utara tanggal 11 Oktober – 11 November 2018. Populasi pada penelitian ini adalah pasien yang berobat di Puskesmas III Denpasar Utara sebanyak 58 orang. Besar  sampel  dalam  penelitian  ini  berjumlah  51  responden.  Sampel  dalam penelitian diambil menggunakan teknik non probability sampling yaitu purposive sampling . Variabel bebas dalam penelitian ini adalah obesitas sentral dan aktivitas fisik. Variabel terikat dalam penelitian ini adalah diabetes mellitus tipe 2.
Penelitian ini menggunakan pita ukur atau meteran untuk mengukur lingkar perut dan kuesioner Global Physical Activity Questionnaire (GPAQ) yang diadopsi dari World Health Organization (WHO) dan berisi 16 pertanyaan untuk mengetahui riwayat aktivitas fisik responden.
Analisa  univariat  digunakan  dalam  mengidentifikasi  obesitas  sentral, aktivitas fisik dan kejadian diabetes melitus tipe 2 di Puskesmas III Denpasar Utara yang  digambarkan  dalam  bentuk  jumlah  (frekuensi)  dan  persentase  (%).  Pada
penelitian  ini  data  dianalisis  dengan  menggunakan  statistik  deskriptif,  kemudian hasilnya disajikan dalam bentuk narasi dan tabel distribusi frekuensi. Uji bivariat yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  uji Lambda untuk  mengetahui hubungan  antara  obesitas  sentral  dengan  kejadian  diabetes  melitus  tipe  2  dan hubungan aktivitas fisik dengan kejadian diabetes melitus tipe 2 di Puskesmas III Denpasar Utara dengan ketentuan jika nilai p < 0.05 maka dapat disimpulkan bahwa terdapat  korelasi  yang  signifikan  antara  variabel  yang  dihubungkan  begitu  juga sebaliknya.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
HASIL Obesitas sentral
Tabel 4.3 Distribusi Responden Berdasarkan Obesitas Sentral di Puskesmas III Denpasar Utara No Obesitas sentral Frekuensi (n) Persentase (%) 1. Obesitas sentral 32 62,7 2. Normal 19 37,3 Jumlah 51 100
Berdasarkan tabel di atas, dari 51 responden didapatkan bahwa sebagian besar responden mengalami obesitas sentral yaitu sebanyak 32 responden (62,7%).

## Aktivitas Fisik
Tabel 4.4
Distribusi Responden Berdasarkan Aktivitas Fisikdi Puskesmas III Denpasar Utara
No Aktivitas Fisik Frekuensi (n) Persentase (%) 1. Rendah 29 56,9 2. Sedang 21 41,1 3. Tinggi 1 2,0 Jumlah 51 100
Berdasarkan  interpretasi  tabel  di  atas,  dari  51  responden  didapatkan  bahwa sebagian besar memiliki riwayat aktivitas fisik rendah yaitu sebanyak 29 responden (56,9%).

## Diabetes Melitus tipe 2
Tabel 4.5 Distribusi Responden Berdasarkan Kejadian Diabetes Melitus Tipe 2 di Puskesmas III Denpasar Utara No Kejadian Diabetes Melitus Tipe 2 Frekuensi (n) Persentas e (%) 1. DM tipe 2 34 66,7 2. Tidak DM tipe 2 17 33,3 Jumlah 51 100
Berdasarkan  tabel  di  atas,  dari  51  responden  didapatkan  bahwa  sebagian  besar responden mengidap diabetes melitus tipe 2 sebanyak 34 responden (66,7%).
Hubungan  obesitas  sentral  dengan  kejadian  diabetes  melitus  tipe  2  di Puskesmas III Denpasar Utara
Tabel 4.6
Analisis Bivariat Hubungan Obesitas Sentral dengan Kejadian Diabetes Melitus Tipe 2 di Puskesmas III Denpasar Utara
Obesitas sentral
Kejadian DM Tipe 2
Jml P R DM Tipe 2
Tidak DM tipe 2
F % F % f % Obesitas sentral 29 56,9 3 5,9 32 62,7 0,031 0,529 Normal 5 9,8 14 27,9 19 37,3 Jml 34 66,7 17 33,3 51 100
Berdasarkan tabel di atas, didapatkan data bahwa responden dengan diabetes melitus  tipe  2  sebagian besar  mengalami  obesitas  sentral  sebanyak  29  responden (56,9%).
Hasil analisis bivariat menggunakan uji Lambda dan diperoleh nilai p = 0,031 karena nilai p < α (0,05), maka H 0 ditolak. Hal ini berarti bahwa ada hubungan yang bermakna  antara  obesitas  sentral  dengan  kejadian  diabetes  melitus  tipe  2  di Puskesmas  III  Denpasar  Utara.  Kuat  lemahnya  korelasi  dilihat  dari  nilai  r  yaitu 0,529  nilai  tersebut  menunjukkan  korelasi  yang  sedang  antara  variabel  obesitas sentral  dengan  kejadian  diabetes  melitus  tipe  2. Nilai  koefisien  korelasi bertanda positif ini menunjukkan bahwa semakin obesitas sentral responden maka semakin besar risiko mengalami diabetes melitus tipe 2 di Puskesmas III Denpasar Utara dan begitu juga sebaliknya.
Hubungan aktivitas fisik dengan kejadian diabetes melitus tipe 2 di Puskesmas III Denpasar Utara
Tabel 4.7
Analisis Bivariat Hubungan Aktivitas Fisik dengan Kejadian Diabetes Melitus Tipe 2 di Puskesmas III Denpasar Utara
Aktivitas Fisik
Kejadian DM Tipe 2 Jumlah
P R
DM Tipe 2 Tidak DM tipe 2
F % F % f % Rendah 27 52,9 2 3,9 29 56,9 0,041 0,529 Sedang 6 11,8 15 29,4 21 41,2 Tinggi 1 2,0 1 2,0 Jml 34 66,7 17 33,3 51 100
Berdasarkan tabel di atas, didapatkan bahwa responden dengan diabetes melitus tipe 2 sebagian besar memiliki aktivitas fisik rendah yaitu 27 responden (52,9%). Hasil  analisis  bivariat  menggunakan  uji Lambda dan  diperoleh  nilai  p  =  0,041 karena nilai p < α (0,05), maka H 0 ditolak. Hal ini berarti bahwa ada hubungan yang bermakna  antara  aktivitas  fisik  dengan  kejadian  diabetes  melitus  tipe  2  di Puskesmas  III  Denpasar  Utara.  Kuat  lemahnya  korelasi  dilihat  dari  nilai  r  yaitu 0,529  yang  menunjukkan  korelasi  sedang  antara  variabel  aktivitas  fisik  dengan kejadian  diabetes  melitus  tipe  2.  Nilai  koefisien  korelasi  bertanda  positif  ini menunjukkan bahwa semakin rendah aktivitas fisik responden maka semakin besar risiko terkena diabetes melitus tipe 2 di Puskesmas III Denpasar Utara dan begitu juga sebaliknya.

## PEMBAHASAN Obesitas Sentral
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  di  Puskesmas  III  Denpasar  Utara didapatkan  data  bahwa  dari  51  responden  sebagian  besar  responden  mengalami obesitas sentral yaitu sebanyak 32 orang (62,7%). Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Widastra (2014) yang menunjukkan dari 222 orang responden, 114 orang mengalami obesitas sentral (51,4%) dari seluruh responden.
Responden  sebagian  besar  mengalami  obesitas  sentral  disebabkan  karena beberapa  faktor  salah  satunya  adalah  usia.  Pada  penelitian  ini,  responden  paling banyak berada pada kisaran usia 41-50 tahun yaitu sebanyak 24 responden (47,1%). Adanya  proses  penuaan  menyebabkan  berkurangnya  kemampuan  sel  β  pulau Langerhans pankreas dalam memproduksi insulin diiringi timbulnya dampak gaya hidup di waktu berusia muda (remaja dan produktif), sehingga meningkatkan resiko terserang diabetes melitus tipe 2. Gaya hidup yang tidak sehat serta tidak melakukan cek  kesehatan  rutin,  pada  saat  usia  muda  membuat  seseorang  mudah  terserang diabetes  mellitus  di  usia  pertengahan  dewasa  (Trisnawati  &  Soedijono,  2013). Selain usia, jenis kelamin juga merupakan faktor resiko dari obesitas sentral. Dalam penelitian  ini,  didapatkan  data  bahwa  sebagian  besar  responden  berjenis  kelamin perempuan  yaitu  sebanyak  33  responden  (64,7%)  sementara  responden  laki-laki sebanyak 18 responden (35,3%). Menurut Flegal, Carrol, Ogden, & Curtin (2010),
wanita memiliki risiko lebih tinggi mengalami obesitas sentral dibandingkan laki- laki  setelah  usia  45  tahun.  Hal  tersebut  disebabkan  karena  seiring  bertambahnya usia, efek menopouse pada perempuan akan meningkatkan kandungan lemak tubuh, terutama distribusi lemak tubuh pusat.

## Aktivitas Fisik
Berdasarkan penelitian yang dilakukan di Puskesmas III Denpasar Utara, dari 51  responden  didapatkan  bahwa  sebagian  besar  memiliki  riwayat  aktivitas  fisik rendah yaitu sebanyak 29 responden (56,9%) dan riwayat aktivitas tinggi sebanyak 1  orang  (2%).  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Dafriani  (2016)  yang  menyatakan  bahwa  dari  39  responden,  26  diantaranya memiliki riwayat aktivitas fisik yang rendah (53,1%).
Menurut  Salim  (2014),  Pola  hidup sedentary biasa  diterapkan  saat  ini  seperti kebiasaan menonton televisi, menonton dan bermain handphone dalam waktu yang lama selama berjam-jam yang diselingi dengan mengonsumsi makanan. Pekerjaan yang mengharuskan duduk berjam-jam didepan komputer juga menjadi salah satu pemicu aktivitas yang rendah.  Hal ini sejalan dengan pernyataan Rusyadi (2017) bahwa  kemajuan  teknologi  berdampak  pada  berkurangnya  aktivitas  fisik  sehari- hari.  Menurut  Kronenberg  (2008),  aktivitas  fisik  yang  dilakukan  oleh  seseorang akan  mempengaruhi  kadar  gula  darahnya.  Peningkatan  penggunaan  glukosa  oleh otot  akan  meningkat  saat  seseorang  melakukan  aktivitas  fisik  yang  tinggi.  Hal tersebut disebabkan karena glukosa endogen akan ditingkatkan untuk menjaga agar kadar  gula  di  dalam  darah  tetap  seimbang.  Pada  keadaan  normal,  keseimbangan kadar gula darah tersebut dapat dicapai oleh berbagai mekanisme dari sistem saraf, regulasi glukosa dan keadaan hormonal.

## Hubungan Obesitas Sentral dengan Kejadian Diabetes Melitus Tipe 2
Berdasarkan penelitian ini responden dengan diabetes melitus tipe 2 sebagian besar  mengalami  obesitas  sentral  sebanyak  29  responden  (56,9%).  Hasil  analisis bivariat menggunakan uji Lambda dan diperoleh nilai p = 0,031 karena nilai p < α (0,05), maka H 0 ditolak. Hal ini berarti bahwa ada hubungan yang bermakna antara obesitas sentral dengan kejadian diabetes melitus tipe 2 di Puskesmas III Denpasar Utara.  Kuat  lemahnya  korelasi  dilihat  dari  nilai  r  yaitu  0,529  nilai  tersebut menunjukkan korelasi yang sedang antara variabel obesitas sentral dengan kejadian diabetes melitus tipe 2. Nilai  koefisien  korelasi bertanda positif ini  menunjukkan bahwa semakin obesitas sentral responden maka semakin besar risiko mengalami diabetes melitus tipe 2 di Puskesmas III Denpasar Utara dan begitu juga sebaliknya.
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Susilawati,
Muljati dan Krisnawati (2011) yang menyatakan bahwa terdapat hubungan antara obesitas  sentral  dan  diabetes  melitus  tipe  2.  Obesitas  sentral  dapat  berisiko menyebabkan  diabetes  melitus  sebesar  2,26  kali  dari  pada  yang  tidak  obesitas sentral.
Menurut  Black  &  Hawks  (2008),  obesitas  sentral  mengakibatkan  pelepasan asam lemak bebas ke dalam sirkulasi darah. Hal tersebut terjadi karena vena porta yang  merupakan  saluran  darah  tunggal  bagi  jaringan  adiposa  dan  berhubungan langsung  dengan  hati.  Mobilisasi  lemak  akan  lebih  cepat  dari  daerah  viseral dibandingkan  lemak  daerah  subkutan.  Peningkatan  asam  lemak  bebas  akan merangsang  pengeluaran  hormon-hormon  adipositokin  seperti  leptin, tumor
necrosis faktor α (TNF-α), interleukin-6 (IL-6), resistin dan penurunan adinopektin. Pengeluaran  hormon  adipositokin  mengakibatkan  peningkatan  glukoneogenesis, menghambat  reseptor  insulin  dan  menghambat  pengangkutan  glukosa  otot  yang dapat menyebabkan terjadinya resistensi insulin serta nantinya dapat menyebabkan diabetes melitus tipe 2.
Menurut  penelitian  ini,  terdapat  responden  dengan  diabetes  melitus  tipe  2 namun tidak mengalami obesitas sentral yaitu sebanyak 5 responden. Hal tersebut disebabkan  karena  responden  tersebut  kemungkinan  mengalami  obesitas  sentral saat  awal  didiagnosa  mengalami  diabetes  melitus  dan  obesitas  sentral  tersebut menurun  seiring  dengan  lamanya  menderita  diabetes  melitus  tipe  2.  Hal  itu disebabkan  karena  proses  pemecahan  lemak.  Sel  tubuh  yang  tidak  dapat menggunakan  glukosa  sebagai  energi  akan  mengirim  sinyal  lapar  ke  otak  dan kemudian  mendorong  seseorang  untuk  makan  serta  memenuhi  kebutuhan energinya. Selain respon lapar, otak juga memerintahkan tubuh untuk melakukan pemecahan lemak dalam tubuh yang disebut proses lipolisis. Lemak akan diubah menjadi  asam  lemak  dan  gliserol  serta  menghasilkan  keton.  Proses  pemecahan lemak  yang  terus  menerus  ini  menyebabkan  tubuh  mengalami  penurunan  berat badan (Tortora & Derrickson, 2012).

## Hubungan Aktivitas Fisik dengan Kejadian Diabetes Melitus Tipe 2
Berdasarkan hasil ini, responden dengan diabetes melitus tipe 2 sebagian besar memiliki aktivitas fisik rendah yaitu 27 responden (52,9%). Hasil analisis bivariat menggunakan uji Lambda dan diperoleh nilai p = 0,041 karena nilai p < α (0,05), maka  H 0 ditolak.  Hal  ini  berarti  bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna  antara aktivitas fisik dengan kejadian diabetes melitus tipe 2 di Puskesmas III Denpasar Utara.  Kuat  lemahnya  korelasi  dilihat  dari  nilai  r  yaitu  0,529  nilai  tersebut menunjukkan korelasi yang sedang antara variabel aktivitas fisik dengan kejadian diabetes melitus tipe 2. Nilai  koefisien  korelasi bertanda positif ini  menunjukkan bahwa semakin rendah aktivitas fisik responden maka semakin besar risiko terkena diabetes melitus tipe 2 di Puskesmas III Denpasar Utara dan begitu juga sebaliknya.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  Kawalot,  Kandau  dan  Kalibu (2016) yang menyatakan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara aktivitas fisik  dengan  diabetes  melitus  tipe  2  dengan  uji  statistik  menunjukkan  nilai probabilitas ( pvalue ) sebesar 0,026 dengan tingkat kesalahan 0,05 ( p-value <0,05) dan diperoleh odd ratio (OR) sebesar 0,358 dengan Convidence interval (CI) 0,143- 0,899. Hasil penelitian ini juga sesuai dengan teori yang menyatakan Pengambilan glukosa  pada  keadaan  istirahat  atau  tidak  beraktivitas  membutuhkan  insulin  atau yang  disebut insulin-dependent sedangkan  pada  saat  otot  aktif  atau  beraktivitas terjadi peningkatan pada kebutuhan glukosa tetapi kadar insulin tidak meningkat. Kurangnya  aktivitas  fisik  juga  menyebabkan  penurunan  aliran  darah  dan  sedikit jala-jala  kapiler  yang  terbuka  sehingga  menyebabkan  berkurangnya  ketersediaan reseptor insulin dan reseptor insulin menjadi lebih pasif (Sudoyo, Setiyohadi, Alwi, Simadibrata & Setiati, 2009).
Menurut penelitian ini, terdapat 1 responden yang mengalami diabetes melitus tipe  2  namun  memiliki  aktivitas  fisik  tinggi.  Hal  tersebut  disebabkan  karena diabetes  melitus  tipe  2  disebabkan  oleh  berbagai  faktor  salah  satunya  adalah aktivitas  fisik  namun  apabila  aktivitas  yang  dilakukan  tinggi  tetapi  responden
tersebut  tetap  mengalami  diabetes  melitus  kemungkinan  faktor  resiko  lain mempengaruhi terjadinya diabetes melitus tipe 2 seperti faktor keturunan.
Penelitian  Wagner  (2013)  menunjukkan  bahwa  riwayat  keluarga  DM berhubungan secara signifikan dengan risiko terjadinya diabetes (OR = 1,4 dengan 95% CI = 1,27:1,54, p<0,001). Riwayat keluarga DM ini mempunyai peningkatan risiko  untuk  menderita  diabetes  sekitar  40%  dan  apabila  ditambah  dengan  faktor obesitas dan umur maka akan meningkat sekitar 26%. Besarnya pengaruh riwayat keluarga  dimungkinkan  karena  adanya  defek  genetik  sel  β  pulau  Langerhans, biasanya  onset  terjadinya  hiperglikemia  pada  usia  muda  (<  25  tahun),  sekresi insulin minimal tanpa adanya kelainan pada aksi insulin. Selain itu dimungkinkan juga karena kelainan genetik pada aksi insulin, di mana terjadi kelainan pada insulin reseptor ( American Diabetes Association , 2010).

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan yang peneliti lakukan dapat diambil kesimpulan sebagai berikut:
1. Hasil  pengukuran  lingkar  perut  menunjukkan  dari  51  responden  didapatkan bahwa sebagian besar responden mengalami obesitas sentral yaitu sebanyak 32 orang atau sekitar 62,7%.
2. Hasil pengisian kuesioner GPAQ menunjukkan dari 51 responden didapatkan bahwa sebagian besar memiliki riwayat aktivitas fisik rendah yaitu sebanyak 29 orang atau sekitar 56,9%.
3. Hasil analisis bivariat menggunakan uji Lambda untuk mengetahui hubungan obesitas sentral dan kejadian diabetes melitus tipe 2 didapatkan hasil nilai p = 0,031  karena  nilai  p  <  α  (0,05),  maka  H 0 ditolak.  Hal  ini  berarti  bahwa  ada hubungan  yang  bermakna  antara  obesitas  sentral  dengan  kejadian  diabetes melitus tipe 2 di Puskesmas III Denpasar Utara. Kuat lemahnya korelasi dilihat dari nilai r yaitu 0,529 nilai tersebut menunjukkan korelasi yang sedang antara variabel obesitas sentral dengan kejadian diabetes melitus tipe 2. Nilai koefisien korelasi  bertanda  positif  ini  menunjukkan  bahwa  semakin  obesitas  sentral responden yang berobat maka semakin besar risiko mengalami diabetes melitus tipe 2 di Puskesmas III Denpasar Utara dan begitu juga sebaliknya
4. Hasil analisis bivariat  menggunakan uji Lambda untuk mengetahui hubungan aktivitas fisik dengan kejadian diabetes melitus tipe 2 diperoleh nilai p = 0,04 karena nilai p < α (0,05), maka H 0 ditolak. Hal ini berarti bahwa ada hubungan yang bermakna antara aktivitas fisik dengan kejadian diabetes melitus tipe 2 di Puskesmas III Denpasar Utara. Kuat lemahnya korelasi dilihat dari nilai r yaitu 0,529 nilai tersebut menunjukkan korelasi yang sedang antara variabel aktivitas fisik dengan kejadian diabetes melitus tipe 2. Nilai koefisien korelasi bertanda positif ini menunjukkan bahwa semakin rendah aktivitas fisik responden maka semakin besar risiko terkena diabetes melitus tipe 2 di Puskesmas III Denpasar Utara dan begitu juga sebaliknya.
Berdasarkan  hasil penelitian  yang  telah  dilakukan  di  Puskesmas  III  Denpasar Utara,  diharapkan  bagi  Puskesmas  III  Denpasar  Utara  dapat  memberikan penyuluhan  ke  banjar-banjar  mengenai  dampak  dan  bahaya  penyakit  diabetes melitus serta arti pentingnya pola hidup sehat agar terhindar dari diabetes melitus tipe  2.  Selain  itu  bagi  masyarakat  yang  tidak  terdiagnosa  diabetes  melitus  tipe  2
diharapkan  dapat  menjaga  pola  makan  dan  aktivitas  fisiknya  agar  terhindar  dari penyakit diabetes melitus tipe 2 dan bagi peneliti selanjutnya diharapkan agar dapat mengembangkan  penelitian  ini  dengan  menggunakan  alat  ukur  yang  berbeda terutama dalam mengukur riwayat aktivitas fisik agar dapat memastikan frekuensi, intensitas, dan waktu secara tepat.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Diabetes  Association.  2010.  Diagnosis  and  Classification  of  Diabetes Mellitus.  Diabetes  Care  Vol.  33.  Available  at: https://care.diabetes  jour nals.org (17 Januari 2019)
Black  &  Hawks.  2008. Medical  Surgical  Nursing :  Clinical  Management  for Positive Outcome 8th ed..Amsterdam: Elsevier Science Health.
Dafriani.  2016.  Hubungan  Pola  Makan  dan  Aktivitas  Fisik  Terhadap  kejadian Diabetes  Melitus  di  Poliklinik  Penyakit  Dalam RSUD dr.Rasidin  Padang.
Available at:https://ners.fkep.unand.ac.id (2 Januari 2019) Dinas  Kesehatan  Kota  Denpasar.  2017. Data  Dinas  Kesehatan  Kota  Denpasar. Denpasar: Dinas Kesehatan Kota Denpasar Dinas  Kesehatan  Provinsi  Bali.  2018. Data  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Bali .
Denpasar: Dinas Kesehatan Provinsi Bali
Flegal  KM,  Carroll  MD,  Ogden  CL,  Curtin  LR.  2010.  Prevalence  and  trends  in obesity among US adults, 1999-2008. Https://ncbi . nih.gov/ pubmed/ 2007 1471 (24 Agustus 2018)
International  Diabetes  Federation.  2017.  IDF  Diabetes  Atlas  Eighth  edition, International  Diabetes  Federation. Available  at:  https://www.idf.org (10 Agustus 2018)
Kawalot,  Kandou,  Kalibu.  2016.  Hubungan  antara  aktivitas  fisik  dan  riwayat keluarga dengan kejadian diabetes melitus tipe 2 pada pasien rawat jalan di wilayah  kerja  puskesmas  tenga  kecamatan  tenga.  Available  at: https://portalgaruda.org (2 Januari 2018)
Kementerian  kesehatan  RI.  2014.  infodatin-diabetes.pdf. Available  at:  https:// www. depkes.go.id (13 Agustus 2018)
Kronenberg,  Williams.  2008.  Texbook  of  Endocrinology. Available  at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov. (11 Januari 2019)
Nursalam. 2017. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan 4th ed. Jakarta: Salemba Medika.
PERKENI. 2015. Pengelolaan dan pencegahan diabetes melitus tipe 2 di indonesia
2015. Available at : https://pbpperkeni.or.id (13 Agustus 2018)
Rusyadi.  2017.  Pola  makan  dan  aktivitas  fisik  mahasiswa  dengan  berat  badan berlebih di universitas negeri yogyakarta. Available at: nttps://eprints.uny.ac.id (30 Desember 2018
Sudoyo, Setiyohadi, Alwi, Simadibrata, & Setiati. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam . Jakarta: Interna Publishing
Susilawati,  Muljati,  Krisnawati.  2011.  Perbandingan  IMT  dan  indikator  obesitas sentral  terhadap  kejadian  diabetes  melitus  tipe  2. Available  at: https://ejournal.litbang.depkes.go.id (2 Januari 2019)
Salim, Aji. 2014. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian obesitas pada karyawati  sekretariat  daerah  kabupaten  wonosobo.  Available  at:  https:// https:// ejournal.litbang.depkes.go.id (30 Desember 2018) Tortora  &  Derrickson.  2012. Principle  of  Anatomy  and  Physiology .  USA:  John Wiley and Sons Inc
Trisnawati  &  Soedijono.  2013.  Faktor  resiko  kejadian  diabetes  melitus  tipe  2  di puskesmas  kecamatan  cengkareng  Jakarta  Barat. Available  at:https:// ejournal.litbang.depkes.go.id (1 Januari 2018)
Wagner. 2013. Family history of diabetes is associated with higher risk for diabetes: a  multicentre  analysis  from  the  German  Center  for  Diabetes  Research.
Available at: https://link.springer.com (17 Januari 2019) Widastra.  2015.  Obesitas  Sentral  sebagai  Faktor  Penyebab  Timbulnya  Resistensi Insulin  Pada  Orang  Dewasa.  Available  at: https://www.poltekkes- denpasar.ac.id (29 Desember 2018)