## MANFAAT MATRIKEKTOMI KIMIA DALAM MENCEGAH REKURENSI ONYCHOCRYPTOSIS
Gusti Ngurah P Pradnya Wisnu 1
1 Program Studi Profesi Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Bandar Lampung

## ABSTRAK
Pendahuluan: Onychocryptosis merupakan penyakit kuku yang ditandai oleh rasa nyeri, kemerahan  hingga  bengkak  ataupun  timbulnya  nanah  yang  disebabkan  oleh  kuku  yang tumbuh  memotong  paronikium.  Penyakit  ini  merupakan  penyakit  yang  sering  dijumpai dalam  praktik  dokter  sehari-hari  dan  seorang  dokter  umum  harus  dapat  melakukan tindakan  avulsi  kuku  sebagai  salah  satu  pilihan  tatalaksana  operatifnya.  Avulsi  kuku merupakan tatalaksana yang efektif, namun tidak mencegah rekurensi di kemudian hari. Untuk  tujuan  itu,  setelah  dilakukan  prosedur  avulsi  kuku,  dapat  dilakukan  tindakan matrikektomi. Meskipun efektif, prosedur tindakan ini belum banyak dibahas.
Pembahasan: Matrikektomi bertujuan untuk menghancurkan matriks kuku sehingga kuku tidak tumbuh memotong paronikium. Beberapa penelitian menunjukkan keunggulan avulsi kuku  yang  dilanjutkan  dengan  matrikektomi  kimia  dalam  mencegah  rekurensi onychocryptosis dibanding  dengan  prosedur  avulsi  kuku  saja.  Tindakan  matrikektomi paling sering dilakukan dengan menggunakan agen kimia berupa fenol, tricloracetic acid (TCA), atau natrium hidroksida. Ketiga agen ini akan menyebabkan nekrosis pada matriks kuku sehingga tidak terjadi pertumbuhan kuku pada daerah yang diaplikasikan. Berbagai penelitian  menunjukkan  bahwa  penggunaan  ketiga  agen  kimia  ini  memiliki  angka kesuksesan yang tinggi dalam mencegah rekurensi onychocryptosis. Kesimpulan: Matrikektomi  kimia  merupakan  tindakan  yang  dapat  dilakukan  setelah tindakan avulsi kuku untuk mencegah rekurensi onychocryptosis. Agen kimia yang dapat digunakan adalah fenol, TCA atau natrium hidroksida. Ketiganya memiliki efektifitas yang setara.
Kata kunci: Avulsi kuku, Matrikektomi, Onychocryptosis

## ABSTRACT
Introduction: Onychocryptosis is a nail disease characterized by pain, redness, swelling or pus formation due to growing nail digging into the paronychium. Onychocryptosis is often encountered  in  daily  practice  and  a  general  practitioner  must  be  able  to  perform  nail avulsion  as  one  of  the  treatment  option.  Nail  avulsion  is  an  effective  treatment  for onychocryptosis  but  this  prochedure  does  not  prevent  recurrence.  For  this  purpose,  a matrixectomy  can  be  performed  following  a  nail  avulsion  procedure.  This  prochedure, although effective, is not widely discussed.
Discussion:  Matrixectomy  works  by  destroying  the  nail  matrix  so  that  the  nail  does  not grow  cutting  the  paronychium.  Several  studies  showed  the  superiority  of  nail  avulsion followed by chemical matrixectomy in preventing recurrence of onychocryptosis compared to nail avulsion procedures alone. Matrixectomy can be carried out using chemical agents such as phenol, TCA or sodium hydroxide. These three agents will cause necrosis of nail matrix in the area where they are applied. Saveral studies showed that the use of these

## Tinjauan Pustaka
chemical  agents  in  matrixectomy  has  a  high  success  rate  in  preventing  recurrence  of onychocryptosis.
Conclusion: Matrixectomy can be done following  nail avulsion to prevent reccurence of onychocryptosis. It can be carried out using phenol, TCA or sodium hydroxide. These three agents have comparable effectiveness.
Keywords: Matrixectomy, Nail avulsion, Onychocryptosis

## 1.  PENDAHULUAN
Onychocryptosis , dikenal juga sebagai unguis  incarnatus atau ingrown nail ,  merupakan  penyakit  kuku  yang sering  ditemui. American  Academy  of Family  Physicians melaporkan  bahwa 20%  pasien  yang  datang  datang  ke dokter  keluarga  dengan  masalah  pada kakinya  mengalami onychocryptosis .
Penyakit  ini  dikarakteristikkan  oleh  rasa nyeri  yang  timbul  akibat  kuku  yang tumbuh memotong salah satu atau kedua sisi  paronikium.  Apabila  tidak  diobati, dapat  terjadi  infeksi,  timbul  nanah  dan menyebabkan  kesulitan  berjalan  yang dapat mengganggu kualitas hidup pasien. [1,5] Salah satu pilihan tatalaksana pada unguis  incarnatus ,  terutama  untuk onychocryptosis yang  berat,  adalah dengan  tindakan  avulsi  kuku  parsial. Tindakan  avulsi  kuku  sendiri  tidak sepenuhnya mencegah berulangnya onychocryptosis karena  kuku  pada bagian  lateral  dapat  tumbuh  lagi  dan dapat  memotong  kembali  paronikium. Untuk mencegah terjadinya onychocryptosis berulang,  maka  dapat dilakukan  tindakan  matrikektomi  baik secara  bedah  maupun  kimia. [2] Menurut Standar  Kompetensi  Dokter  Indonesia tahun  2012,  tindakan  avulsi  kuku merupakan  tindakan  dengan  tingkat keterampilan  4A.  Hal  ini  berarti  seorang dokter umum
harus
mampu melakukannya secara mandiri. [3]
Tindakan  ini  tidak  sulit  untuk  dikerjakan namun  memerlukan  tindakan  bedah yang  teliti. [4] Oleh  karenanya,  tinjauan pustaka  ini  akan  memaparkan  prosedur avulsi kuku, prosedur matrikektomi kimia, serta manfaat dari tindakan matrikektomi kimia
dalam
tatalaksana
onychocryptosis .

## 2.  PEMBAHASAN
Onychocryptosis merupakan
bentuk  penyakit  kuku  yang  sering ditemui.  Studi  epidemiologi  di  Korea
Selatan melaporkan bahwa insidensinya memuncak  pada  kelompok  remaja  dan kelompok  usia  50-an. [5] Beberapa  faktor yang dapat mendukung terjadinya onychocryptosis adalah  penggunaan sepatu  yang  ukurannya  tidak  pas, kebiasaan  memotong  kuku  yang  salah, keringat  yang  berlebihan,  infeksi  kuku, kelainan  bagian  kuku  serta  faktor  lain seperti kelainan kongenital. [6]
Gejala  paling  umum  adalah  rasa nyeri pada kuku yang terkena, lalu timbul kemerahan,  diikuti  oleh  pembengkakan dan pembentukan nanah. Menurut Monzena,  terdapat  4  tahap  perjalanan penyakit unguis incarnatus . Tahap pertama adalah tahap inflamasi di mana penekanan  oleh  kuku  menyebabkan eritema, edema ringan, dan nyeri. Tahap kedua  ditandai  dengan  adanya  abses. Tahap  ketiga  dikarakteristikkan  oleh timbulnya  jaringan  granulasi.  Tahap keempat dikarakteristikkan
oleh
timbulnya hipertrofi yang telah menutupi piring  kuku  lateral,  distal  hingga  medial yang  menyebabkan  deformitas  pada kuku. [1]
Gambar 1. Empat tahap perkembangan ingrown toenail menurut Monzena. (a) tahap pertama; (b) tahap kedua; (c) tahap ketiga; (d) tahap keempat. [1]
Berbagai  gejala  ini  dapat  menyebabkan pasien  kesulitan  berjalan  dan  dapat mengganggu kualitas hidupnya. [5,6] Apabila  tidak  diobati,  penyakit  ini dapat  berkembang  menjadi  paronikia yang dapat menyebabkan penyakit yang lebih  serius  seperti  selulitis  maupun osteomielitis.  Selain  itu,  pada  penderita diabetes,  keadaan  infeksi  sekunder dapat  berakhir  dengan  amputasi  atau terjadinya  infeksi  yang  mengancam nyawa. [1] Tatalaksana onychocryptosis dilakukan berdasarkan tingkat keparahan  penyakit.  Secara  umum, seluruh pasien yang mengalami onychocryptosis harus diedukasi mengenai  cara  memotong  kuku  yang tepat.  Lempeng  kuku  lateral  harus dibiarkan  tumbuh  hingga  keluar  lipat kuku  lateral  sebelum  memotong  secara horizontal.  Pasien  juga  harus  diedukasi mengenai pentingnya menggunakan sepatu dengan ukuran yang sesuai. [7] Pada onychocryptosis ringan (tahap  pertama  menurut  Monzena), dapat  dilakukan  perawatan  konservatif seperti  menempatkan  potongan  kapas atau benang gigi di bawah lempeng kuku lateral,  merendam  kaki  dengan  sabun hangat, menarik lipat kulit lateral menjauhi  lempeng  kuku  dengan  selotip elastis,  serta  menggunakan  beberapa jenis penahan kuku. [1,7]
Gambar 2. Beberapa pilihan tatalaksana konservatif onycocryptosis . (a) penempatan potongan kapas di bawah ujung kuku; (b) penembatan penahan; (c) penggunaan selotip elastis untuk menarik kulit dari kuku. [8]
Berbagai pilihan terapi konservatif ini memberikan perbaikan penyakit pada 70%  pasien.  Untuk  pasien  yang  tidak mengalami  perbaikan  setelah  terapi konservatif  atau onychocryptosis yang berat,  terapi  yang  diberikan  dapat  lebih invasif berupa operasi. [7] Hal ini didukung oleh  sebuah  penelitian  retrospektif  di Singapura  yang  melaporkan  bahwa tatalaksana konservatif saja sudah cukup untuk
menangani
onychocryptosis ringan [9] Terdapat beberapa pilihan tatalaksana operatif untuk onychocryptosis :  avulsi  kuku  parsial
(prosedur  Ross)  dengan  atau  tanpa matrikektomi  parsial;  reseksi  baji;  eksisi baji  segmental;  reseksi  baji  dengan destruksi matriks kuku (prosedur Winograd); avulsi kuku total dengan atau tanpa eksisi granuloma; avulsi kuku total dengan  atau  tanpa  matrikektomi  kimia; avulsi  kuku  total  dengan  atau  tanpa matriektomi  bedah  (prosedur  Zadik); teknik flap lipatan kuku; dan eksisi radikal lipatan  kuku  (prosedur  Vandenbos). [10] Hingga  saat  ini  belum  ada  pilihan tatalaksana operatif yang menjadi
technique  of  choice .  Pada  laporan
Cochrane 2012, sebuah penelitian melaporkan tidak ada perbedaan signifikan  angka  kekambuhan  antara tindakan  eksisi  tepi  kuku  dengan  avulsi kuku total. Angka kekambuhan dalam 12 bulan yang lebih sedikit dilaporkan pada reseksi  baji  dan  eksisi  radikal  lipat  kuku dibanding teknik flap rotational. [11]
Prosedur pembedahan yang ideal harus menghasilkan  tingkat  kepuasan  pasien yang  tinggi,  baik  fungsional  maupun estetika,  cepat  kembali  ke  aktivitas normal,  dan  tingkat  kekambuhan  yang rendah. [1]
Pilihan operatif yang paling sering dilakukan  adalah onychectomy .  Kuku  di sepanjang  tepi  yang  tumbuh  ke  dalam kulit  dipotong  dan  potongan  kuku tersebut dicabut. Apabila terdapat infeksi, dapat dilakukan  drainase secara bedah. Proses ini disebut sebagai  "reseksi baji" atau  ablasi  bedah  sederhana  dan  tidak permanen  di  mana  kuku  akan  tumbuh kembali  dari  matriks.  Kekurangan  dari pilihan  terapi  ini  adalah  kemungkinan kuku  mengalami unguis  incarnatus kembali sangat besar. [6]
a b c
Untuk mencegah terjadinya onychocryptosis berulang, teknik operatif yang dapat dilakukan adalah avulsi kuku parsial  pada  sisi  kuku  yang  sakit  dan dilanjutkan dengan pengaplikasian bahan  kimia  seperti  fenol,  TCA,  atau natrium  hidroksida  pada  matriks  kuku untuk  mencegah  pertumbuhan  kuku kembali. Hal ini akan membuat sebagian besar kuku masih utuh namun memastikan unguis incarnatus tidak akan terulang kembali. [6] Prosedur  avulsi  kuku  adalah prosedur  di  mana  semua  atau  sebagian lempeng  kuku  dikeluarkan  dari  dasar kuku.  Prosedur  ini  dilakukan  baik  untuk tujuan  diagnostik  maupun  terapeutik. Tujuan  terapeutik  biasanya  ditujukan untuk keadaan onychocryptosis . [7,12] Sebelum dilakukan prosedur avulsi  kuku,  harus  dipastikan  terlebih dahulu  bahwa  anestesi  yang  diberikan memadai  karena  prosedur  ini  dapat membuat  pasien  tidak  nyaman  karena merupakan  tindakan  yang  menyakitkan. Anestesi  dilakukan  dengan  metode digital block ataupun wing block menggunakan  lidocaine  1%  dan  dapat ditambahkan  dengan  injeksi  lokal. [12] Teknik digital  block ditunjukkan  pada gambar 3.
Gambar 3. Teknik anestesi d igital block tiga sisi yang dapat digunakan dalam tindakan avulsi kuku [13]
Setelah pasien teranestesi secara adekuat, operator memegang digiti agar tetap  stabil  selama  prosedur  dilakukan. Instrumen  tumpul  berupa  spatula  gigi, elevator  yang  berukuran  kecil  dan  tipis (elevator  septum  Freer),  atau  hemostat mosquito  lurus,  dimasukkan  ke  bawah tepi  distal  piringan  kuku.  Instrumen  ini
dimajukan  secara  longitudinal  menuju matriks dalam bidang pembelahan alami, dan  dihentikan  pada  area  alur  kuku proksimal  (jaringan  yang  membentuk dinding proksimal matriks kuku). Apabila dilakukan  avulsi  lengkap,  manuver  ini diulangi  di  bawah  bagian  lempeng  kuku lain  dan  instrumen  digerakkan  dari  satu sisi ke sisi yang lain hingga keseluruhan piringan  kuku  terlepas  dari  dasar  kuku dibawahnya dan lipatan kuku disekitarnya.  Instrumen  yang  sama kemudian ditempatkan diantara lempeng kuku  dan  lipatan  kuku  lateral  serta proksimal
untuk melepaskan penempelan  antara  keduanya.  Ujung kuku  yang  bebas  kemudian  digenggam dengan  hemostat  dan  ditarik  keluar dengan  gerakan  sisi  ke  sisi  atau memutar. Selanjutnya epitel yang tersisa dapat dipotong dengan gunting kecil. [6,12]
Gambar 4. Instrumen yang digunakan dalam prosedur avulsi kuku. (a) elevator
Septum Freer; (b) pemotong kuku. [12]
Pada avulsi kuku parsial, instrumen dimajukan seperti sebelumnya di bawah lempeng kuku secara longitudinal  hingga  alur  kuku  tercapai; namun,  pemisahan  piringan  kuku  dari alas  kuku  terbatas  pada  piringan  kuku yang  ingin  dilepas.  Setelah  langkah  ini selesai,  penempelan  antara  piringan kuku dan lipatan kuku pada bagian lateral dilepaskan seperti sebelumnya. Pemotong  kuku  ditempatkan  di  bawah piringan  kuku  lalu  dimajukan  sampai seluruh panjang piringan kuku, kemudian ditutup  untuk  memotong  kuku  tersebut. Tepi  bagian  kuku  yang  akan  diavulsi kemudian  digenggam  dengan  hemostat dan ditarik keluar. [6,12] Tindakan tambahan  yang  dapat dilakukan  setelah avulsi  kuku  untuk  mencegah  terjadinya onychocryptosis berulang adalah pemberian  bahan  kimia  pada  matriks kuku  pada  bagian  kuku  yang  diangkat agar pertumbuhannya terhenti. Tindakan
a b
Gambar 5. Prosedur avulsi kuku parsial dan matriektomi kimia. (a) pemasangan tourniquet untuk mengurangi pendarahan; (b) pemisahan bagian lateral kuku dari nail bed di bawahnya;
(c) pemotongan bagian lateral kuku yang akan dibuang; (d) pengaplikasian fenol pada matriks kuku. [2]
ini disebut sebagai matrikektomi kimia. [10,12] Setelah avulsi kuku dilakukan, setiap  jaringan  berlebihan  (jaringan granulasi) harus dikuretase atau dieksisi dengan  gunting  dan  forsep  untuk mengurangi  pendarahan.  Area  matriks yang  akan  dilakukan  matrikektomi  kimia kemudian  dikuretase  secara  tajam. Elektrokauter  dapat  digunakan  apabila tersedia  pada  area  matriks  ini  untuk mengontrol perdarahan. Tourniquet kemudian dipasang di bagian dasar digiti untuk mencegah pendarahan yang dapat mengencerkan  fenol  dan  membuat tindakan  ini  tidak  efektif.  Lipatan  kuku proksimal, dasar kuku yang berdekatan, dan lipatan kuku bagian lateral kemudian dapat  dilapisi  dengan petroleum  jelly untuk mencegah fenol merusak jaringan- jaringan ini. [6,12] Aplikator berujung kapas kemudian dapat dijenuhkan dalam larutan  fenol.  Aplikator  ini  kemudian ditempelkan  pada  matriks  kuku  dan digosokkan dengan kuat pada area yang diinginkan  selama  30  detik  sampai  satu menit.  Pengaplikasian  fenol  ini  perlu dilakukan  satu  sampai  dua  kali  agar efektif. Selanjutnya jaringan akan
mengalami denaturasi dengan cepat dan berubah  menjadi  putih  atau  abu-abu. Fenol akan terdenaturasi dengan sendirinya sehingga tidak perlu dilakukan irigasi.  Namun  dapat  pula  dilakukan irigasi  dengan  30-50  mL isopropyl alcohol atau  dengan  air.  Setelah  itu, tourniquet dilepas dan dasar kuku diberi petroleum jelly ataupun salep antibiotik. [6,12] Selanjutnya,  pasien  dianjurkan untuk  menghindari  memakai  sepatu selama  3  hari  dan  untuk  menjaga  kaki tetap  terelevasi  selama  24-48  jam. Pembalut  dapat  dilepas  oleh  pasien sehari  setelah  operasi  dan  dilanjutkan dengan membersihkan dengan betadine dua  kali  sehari  selama  seminggu.  Area yang luka dapat diberikan salep antibiotik untuk  mencegah  infeksi.  Rasa  nyeri dapat  dikurangi  dengan  pemberian analgesik  dan  pasien  dapat  kembali bekerja  biasanya  setelah  48  jam. Selanjutnya pasien di- followup setelah 1 minggu  untuk  mengevaluasi  proses penyembuhan. [6,12] Seperti sudah dijelaskan sebelumnya,  matrikektomi  merupakan penghancuran matriks kuku yang menyebabkan onychocryptosis untuk mencegah rekurensi. Tindakan ini dapat dilakukan  secara  bedah,  dengan  agen kimia, dengan bedah listrik, atau dengan ablasi radiofrequency . Semua metode ini efektif dalam tatalaksana onychocryptosis namun  metode  yang paling  sering  digunakan  adalah  dengan agen kimia. [6]
Ablasi  kimia  memiliki  beberapa keunggulan  dibandingkan  matrikektomi bedah:  tindakan  ini  relatif  mudah dilakukan,  menyebabkan  perdarahan minimal,  memungkinkan  pasien  untuk kembali beraktivitas normal hanya dalam beberapa hari, dan tidak secara signifikan menyebabkan
kecaca-
tan. [6,12,14] Hal ini juga didukung penelitian prospektif  oleh  Herold et  al yang melaporkan bahwa ablasi kimia memiliki tingkat  efektivitas  yang  lebih  tinggi, tingkat rekurensi yang lebih rendah, dan menghasilkan  tingkat  kepuasan  pasien yang  lebih  tinggi  disbanding  dengan matrikektomi  bedah. [15] Larutan  kimia yang  paling  umum  digunakan  untuk matriektomi  kimia  adalah  Fenol  88%.
b a c d
Fenol  (C 6 H 5 OH)  merupakan  kristal  tak berwarna yang berasal dari ter batu bara. Fenol  cair  (asam  karbolik)  memiliki  efek antibakterial  dan  anestetik,  dan  dalam konsentrasi  tinggi  memiliki  kemampuan eskarotik. Fenol bekerja dengan mendenaturasi  matriks  dan  protein jaringan  ikat  lainnya. [10] Tatlican et  al melaporkan  bahwa  larutan  ini  memiliki efektifitas  yang  tinggi  dan  tingkat keamanan  yang  tinggi  untuk  melakukan tindakan matrikektomi apabila diaplikasikan selama 1 menit. [16] Angka kekambuhan onycho- cryptosis setelah  matrikektomi  kimia yang  berasal  dari  beberapa  studi observasi  bervariasi  dari  kurang  dari  5 hingga  18  persen. [12] Laporan  Cochrane tahun  2012  menganalisis  24  penelitian acak  (2826  pasien)  yang  mengevaluasi intervensi onychocryptosis
menyim- pulkan bahwa avulsi kuku yang dikombinasikan  dengan  matrikektomi kimia dengan fenol menyebabkan penurunan  kekambuhan  sebesar  75 hingga  91  persen  dibandingkan  dengan teknik eksisi saja. [11] Selain menggunakan larutan fenol, matrikektomi kimia juga  dapat  dilakukan menggunakan larutan trichloroacetic acid (TCA) dan larutan natrium hidroksida. [6] Trichloroacetic  acid merupakan salah  satu  agen  yang  sangat  umum digunakan dalam tindakan peeling kimia maupun tatalaksana
kondiloma accuminata. Agen kimia ini memiliki efek kaustik  yang  menyebabkan  nekrosis koagulasi seperti fenol. TCA menyebabkan  nekrosis  epidermal  dan dermal  lalu  terneutralisasi  sendiri  tanpa menyebabkan toksisitas sistemik. [17] Studi  prospektif  oleh  Barreiros et  al mengenai  avulsi  kuku  parsial  dan matrikektomi  kimia  menggunakan  asam trikloroasetat  80%  yang  melibatkan  197 kuku  jari  kaki  menunjukkan  tingkat keberhasilan 94% dan tingkat kekambuhan  sebesar  2%.  Zat  kimia  ini dilaporkan menyebabkan rasa nyeri yang lebih  rendah  dibanding  fenol. [18] Selain itu,  penelitiaan  lain  melaporkan  bahwa matrikektomi kimia dengan TCA menghasilkan angka
infeksi
pascaoperatif yang lebih kecil dan angka keberhasilan yang lebih besar dibanding
dengan  matrikektomi  dengan  larutan fenol. [17,19] Natrium hidroksida (NaOH)
merupakan  agen  kimia  lain  yang  dapat digunakan  dalam  prosedur  matrikektomi kimia.  Agen  ini  menyebabkan  nekrosis likuifaksi yang dapat sembuh lebih cepat dibanding nekrosis koagulasi yang disebabkan  oleh  penggunaan  fenol. Penelitian oleh Bostanci et al. pada tahun 2007  melaporkan  efektifitas  yang  sama antara matriektomi kimia yang dilakukan menggunakan  natrium  hidroksida  10% dan  fenol  88%.  Namun,  penelitian  ini melaporkan matrikektomi dengan natrium  hidroksida  menghasilkan  lebih sedikit  morbiditas  pascaoperasi  dan pemulihan  lebih  cepat. [20] Ozdemir et  al juga  melaporkan  efektifitas  natrium hidroksida  10%  sebagai  agen  kimia dalam tindakan matrikektomi. [21]
Ketiga  agen  kimia  yang  dapat digunakan  dalam  matriektomi  kimia  ini memiliki efektifitas yang setara. Perbandingan  antara  ketiganya,  yang dirangkum  dari  berbagai  penelitian, ditunjukkan pada tabel 1. [16,19,21]
Tabel 1. Perbandingan agen yang digunakan dalam matrikektomi kimia
Agen Kimia yang Digunakan Konsen- trasi Durasi Peng- aplikasian Kelebihan Kekurangan Fenol [16] 80-88% Tiga kali masing- masing 1 menit Angka keberhasilan tinggi (90%) dan angka kekambuhan rendah (5%) Nyeri, luka bakar kimia, nekrosis jaringan Toksisitas sistemik (jarang) TCA [19] 80-100% 30 detik - 1 menit Angka keberhasilan tinggi (95%) Agen dapat disimpan dalam waktu yang lama Waktu penyembuhan
singkat
Tidak memerlukan netralisasi Tidak ada toksisitas sitemik Nyeri, kerusakan jaringan NaOH [21] 10% 3 detik - 3 menit (tidak ada standarisasi) Angka keberhasilan tinggi (95%) Waktu penyembuhan cepat Tidak ada toksisitas sistemik Nyeri (relatif lebih rendah dibanding fenol) 3.  SIMPULAN Matrikektomi  kimia  bermanfaat dalam tatalaksana onychocryptosis untuk  mencegah  rekurensi  penyakit. Setelah  dilakukan avulsi kuku, tiga jenis agen kimia yaitu fenol, TCA, dan natrium hidroksida  dapat  diaplikasikan  untuk menghancurkan  matriks  kuku  sehingga mencegah terjadinya rekurensi onychocryptosis .  Penggunaan  ketiga agen kimia ini dalam tindakan matrikektomi memiliki angka keberhasilan yang tinggi dalam mencegah
terjadinya
rekurensi onychocryptosis .

## DAFTAR PUSTAKA
1. Khunger  N,  Kandhari  R. Ingrown toenails . Symp Nail Part II.
2012;78(7):279 –89. 2. Heidelbaugh JJ, Lee H. Management of the Ingrown Toenail . Am Fam Physician.
2009;79(4):303 –8.
3. Konsil Kedokteran Indonesia. Standar  Kompetensi  Kedokteran Indonesia. Jakarta: Konsil Kedokteran Indonesia; 2012.
4. Saraswati  NA,  Sutedja  EK,  Agusni JH,  Sakit  R,  Sadikin  H.  Tinjauan Dasar  Berbagai  Prosedur  Bedah K uku. Syifa’ Med. 2017;8(1):15–25.
5. Cho  SY,  Kim  YC,  Choi  JW. Epidemiology and bone-related comorbidities  of  ingrown  nail:  A nationwide  population-based  study . J Dermatol. 2018;45(12): 1418 –24.
6. Mayaeaux EJ, Carter C, Murphy TE. Ingrown  Toenail  Management .  Am Fam  Physician.  2019;100(3):158 – 64. 7. Goldstein BG, Goldstein AO.
Management  of  Ingrown  Toenails . In:  UpToDate,  Post  TW  (Ed). Waltham MA: UpToDate; 2019.
8. Poratt  D,  Oakley  A. Ingrown toenails: digging out the facts . Best Pract J. 2014;65.
9. Gera  SK,  Pg  Zaini  DH,  Wang  S, Abdul Rahaman SHB, Chia RF, Lim KBL. Ingrowing  toenails  in  children and  adolescents:  Is  nail  avulsion
superior to nonoperative treatment? .
Singapore Med J. 2019;60(2): 94 –6. 10.  Karaca  N,  Dereli  T. Treatment  of Ingrown Toenail With Proximolateral
Matrix  Partial  Excision  and  Matrix
Phenolization . Ann Fam Med. 2012;10(6):556 –9. 11.  Jah  E,  B  VW,  A  KN,  Jc  VDW. Interventions for Ingrowing Toenails (Review) . Wiley. 2012;(4). 12.  Manthes  BM. Nail  Avulsion  and Chemical
Matricectomy . In: UpToDate, Post TW (Ed).  Waltham
MA: UpToDate; 2019.
13.  Volfson  D.  (2018,  May  16). Digital Nerve Block Technique . Medscape. Retrieved 28/11/2019 from https://emedicine.medscape.com/ar ticle/80887-overview 14.  Richert  B. Surgical  Management  of Ingrown  Toenails  -  an  update overdue . Dermatol Ther. 2012;25(6):498 –509. 15.  Herold  N,  Houshian  S,  Riegels- Nielsen P. A prospective comparison of wedge matrix resection with nail matrix phenolization  for  the  treatment  of ingrown toenail . J Foot  Ankle Surg. 2001;40(6): 390 –5.
16.  Tatlican  S,  Yamangokturk  B,  Eren C, Eskioglu F, Adiyaman S.
Comparison  of  phenol  applications of  different durations for the
cauterization of the germinal matrix: An  efficacy  and  safety  study .  Acta Orthop Traumatol Turc. 2009;43(4): 298 –302.
17.  Terzi  E,  Güvenç  U,  Türsen  B, Tayfun  E,  Çoşansu  NC,  Tursen  U.
Comparison of Phenol and Trichloroacetic Acid Chemical Matricectomies  in  the  Treatment  of Unguis Inkarinatus . SM Dermatology J 2018;4(1):1 –4.
18.  Barreiros  H,  Matos  D,  Goulão  J, Serrano  P,  João  A,  Menezes  FB. Using  80%  Trichloroacetic  acid  in the treatment of ingrown toenails . An Bras Dermatol 2013;88(6):889 –93. 19.  Kim SH, Ko HC, Oh CK,  Kwon KS,
Kim MB. Trichloroacetic acid matricectomy  in  the  treatment  of ingrowing  toenails .  Dermatologic Surg. 2009;35(6): 973 –9.
20.  Bostanci  S,  Kocyigit  P,  Gu  E. Comparison  of  Phenol  and  Sodium Hydroxide Chemical Matricectomies for  the  Treatment  of  Ingrowing Toenails . 2007;680 –5. 21. Ozdemir E, Bostanci S, Ekmekci P, Gurgey  E. Chemical  matricectomy with  10%  sodium  hydroxide  for  the treatment of ingrown toenails . Dermatologic  Surg  2004;30(2):26 – 31.