Volume 5 Nomor 1                                                  April  2017

## Analisis Proses Pengendalian Mutu Standar Pelayanan Minimal (SPM) di Instalasi Farmasi RS Keluarga Sehat
Lia Alfa Rosida*, Sudiro**
*Alumni Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro, **Staf Pengajar Program Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro
Email: liaalfar@yahoo.com

## ABSTRACT
The indicator achievement of minimum service  standard  (MSS)  for  the  accuracy  of distributingdrugs  in  Pharmacy  Unit  of Keluarga  Sehat  Hospital  has  not  been achieved, even the incidence ofthe distributionerror from 2013 to 2016 continues  to  increase.  The  purpose  of  this researchwas  to  analyze  the  quality  control process  in  the  implementation  of  MSS  in Pharmacy  Unit  of  Keluarga  Sehat  Hospital.
This  was  a  qualitative  research,  with research  subject  3pharmacy  officers  and  3 people of pharmacy management services . Data  collectedby  in-depth  interview and observation of pharmaceutical performance  report  data  and  analysed  by content  analysis.  The  result  of  the  research showed that the evaluation of pharmacy staff performance  has  not  been  implemented, because  there  is  no  performance  appraisal indicator  yet.  Comparison  was  done  only  by comparing  reports  with  general  target, medical support manager double job resulted in  no  feedback  to  Pharmacy  Unit,  and  so  it has  not  supported  the  implementation  of MSS.  The  Improvement  of  performancehas not  been  implementedand  has  notfound  the concept of improvement. The new management  will  attempt  to  conduct  a comparative  study,  including  pharmacy installation  into  the  Quality  Control  Group
(GKM) or Problem Solving for Better Health (PSBH),  find  the  cause  of  the  problem  and develop  the  policy.  It  can  be  concluded  that the  quality  control  of  the  MSS  in  the Pharmacy  Unit still  not going  well  and  need to  be  improved  especially  related  to  quality performance  appraisal  and  performance improvement based on the SOP.
Keywords: Quality  Control; Pharmacy Installation;  Minimum  Service  Standards (MSS)

## PENDAHULUAN
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar pelayanan  minimal  (SPM)  rumah  sakit digunakan sebagai pedoman bagi rumah sakit dalam  menjamin  pelaksanaan  pelayanan kesehatan1. Terkait hal tersebut RS Keluarga Sehat  telah  melaksanakan  SPM,  salah satunya  adalah  SPM  instalasi  instalasi farmasi. 1
SPM  farmasi  sebagai  sasaran  mutu yang  harus  dicapai  dalam  kurun  waktutiga tahun,  dimana  hasil  capaian  sasaran  mutu instalasi farmasi yang belum dapat memenuhi  adalah  pencapaian  indikator  tidak adanya  kejadian  kesalahan  pemberian  obat. Data  capaian  SPM  instalasi  farmasi  dari tahun 2013 sampai dengan 2016 dapat dilihat pada tabel 1.

## Manajemen Kesehatan Indonesia

## Tabel 1 Capaian SPM IFRS Keluarga Sehat
Sumber data prasurvey:  Laporan  Mutu Instalasi Farmasi RS Keluarga Sehat Pati
Berdasarkan  data  tersebut  dari  tahun 2013  sampai  dengan  tahun  2016  untuk indikator  tidak  adanya  kejadian  kesalahan pemberian  obat  trendnya    meningkat.    Hal ini  menjadi  permasalahan  penting  karena kepuasan  dan  keselamatan  pasien  tidak tercapai  yang  mengakibatkan  kerugian baik dari pihak manajemen maupun pasien.
Pengendalian  mutu  instalasi  farmasi RS  Keluarga  Sehat  dibutuhkan  peran manajemen rumah sakit dalam manajemen mutu.
Salah satu tokoh yang
menyumbangkan pemikirannya dalam manajemen  mutu  adalah  J.M.  Juran. Pengendalian  mutu  ( Quality  Control ) menurut  J.M.  Juran  terdiri  dari  kegiatan evaluasi kinerja mutu aktual, perbandingan kinerja  aktual  tersebut  dengan  tujuan    dan melakukan perbaikan berdasarkan perbedaan antara kinerja dan tujuan 2,3 .Tujuan  penelitian  ini  adalah menganalisis  proses  pengendalian  mutu Juran  dalam  pelaksanaan  SPM  di  Instalasi Farmasi RS Keluarga Sehat yaitu  evaluasi kinerja  mutu  aktual,  perbandingan  kinerja dengan tujuan dan perbaikan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan jenis penelitian observasional dengan pendekatan  kualitatif  dan  disajikan  secara deskriptif  .  Penelitian dilakukan ada bulan
Januari – Maret 2017 yang berlokasi di RS
Keluarga Sehat.  Variabel penelitian adalah pengendalian  mutu  dan  pencapaian  SPM. Pengumpulan  data  dilakukan  dengan wawancara  mendalam,  observasi  dengan menggunakan checklist dan telaah dokumen.      Subjek  penelitian  terdiri  dari informan utama yaitu sebanyak tiga orang, yaitu:  Tenaga Teknis  Kefarmasian  (TTK), pembantu  TTK  dan  Apoteker.  Informan triangulasi  sebanyak  tiga  orang  yaitu: Direktur,  Deputy  Direktur  Yanmed  dan Manajer  Penunjang  Medis.  Selanjutnya data  diolah  kemudian  dianalisis  dengan menggunakan content analysis.

## HASIL DAN PEMBAHASAN SPM  Instalasi  Farmasi  RS  Keluarga Sehat
Sasaran  mutu  yang  ditetapkan  oleh Direktur  rumah  sakit  untuk  instalasi farmasi  adalah  pencapaian  SPM.  Dari empat  indikator  yang  belum  tercapai  yaitu pelaksanaan  ketepatan  pemberian  obat rata-rata  pencapaian  ketepatan  pemberian obat  dari  tahun  2013  sampai  2016  sebesar 99,987%  (rata-rata  ada  kejadian  kesalahan pemberian obat 14 kejadian setiap tahun).
Pelaksanaan Ketepatan Pemberian Obat Pelaksanaan SPM ketepatan pemberian  obat  di  instalasi  farmasi  RS Keluarga  Sehat  dilakukan  dengan  cara No Indikator SPM Rata-rata Pencapaian (%) Standar Pencapaian Tahun 2013 Tahun 2014 Tahun 2015 Tahun 2016 1 Waktu tunggu pelayanan: a. Obat  jadi:  ≤  30 menit b. Obat Racikan: ≤ 60 menit 91 90 91 90 92 91 94 93 90% 90% 2 Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat 10  kasus KTD 12 kasus KTD 15 kasus KTD 20 kasus KTD 100% atau 0 kasus 3 Kepuasan Pelanggan 85 89 92 96 ≥ 80% 4 Penulisan resep sesuai formularium 95 98 100 100 100%
melakukan pelayanan farmasi sesuai dengan standar prosedur operasional (SPO) di  instalasi  farmasi  yaitu    SPO  pengkajian resep dan SPO pelayanan resep.
Pengkajian  resep  harus  dilakukan  oleh petugas  farmasi  sesuai  dengan  SPO pengkajian resep yang meliputi pengkajian persyaratan administrasi, persyaratan farmasetik/ sediaan, dan persyaratan klinis. Pelayanan  resep  dimulai  dari  penerimaan resep, pemeriksaan
ketersediaan,
penyiapan sediaan farmasi termasuk peracikan obat, pemeriksaan obat, penyerahan  disertai  pemberian  informasi yang harus dilakukan oleh petugas farmasi sesuai  dengan  SPO  pelayanan  resep  di instalasi  farmasi.  Pada  tahap  pengkajian resep  kendala  yang  dihadapi  petugas farmasi  adalah  kesulitan  membaca  tulisan resep  dokter  (tulisan  tidak  jelas/  tidak terbaca/  ambigu)  sesuai  dengan  SPO  yang ada  di  instalasi  farmasi,  petugas  farmasi melakukan  konfirmasi  ke  dokter  penulis resep  untuk  memastikan  kebenaran  obat yang  dituliskan  pada  resep  dan  petugas mengisi  form  cek  list  resep  dikolom konsulan  dokter,  sebagai  bukti  sudah dilakukan  konfirmasi  terkait  tulisan  resep yang sulit dibaca.
Tahap  pelayanan  resep  selanjutnya adalah  menyiapkan  obat  sesuai  resep, petugas farmasi setiap tahap alur
pelayanan resep dilakukan upaya pencegahan terjadinya kesalahan pemberian  obat  ( medication  error )  dengan melakukan kroscek antara petugas farmasi. Akan  tetapi  dalam  pelaksanaannya  masih ada  kejadian  kesalahan  pemberian  obat. Hal  ini  disebabkan  karena  petugas  farmasi kurang  konsentrasi  dikarenakan  ruang pelayanannya yang tidak nyaman sehingga tidak dapat melaksanakan pelayanan sesuai standar prosedur operasional yaitu melakukan  kelalaian  dalam  pengkajian resep  maupun  kroscek  antar  petugas farmasi  pada  setiap  tahap  alur  pelayanan resep.
Persentase  ketepatan  pemberian  obat dilakukan  dengan  menghitung  kejadian kesalahan  pemberian  obat  dibandingkan
dengan  jumlah  resep  yang  dilayani.  Data tahun  2013  sampai  dengan  2016  trennya meningkat  dari  mulai  tahun  2013  sampai tahun 2016. Rata-rata ketepatan pemberian obat  pencapaiannya  99,987%.  Masalah kesalahan  pemberian  obat  ini  merupakan permasalahan mendasar yang harus diutamakan  dalam  pelayanan  di  rumah sakit.  Organisasi  kesehatan  dunia  WHO juga telah menegaskan pentingnya keselamatan  dalam  pelayanan  kepada pasien: “Safety  is  a  fundamental  principle of patient care and a critical component of quality  management.” ( World  Alliance  for Patient Safety, Forward Programme WHO, 2004 ).  Meskipun  angka  pencapaiannya hanya  kurang  0,013%,  akan  tetapi  hal  ini menyangkut  keselamatan  pasien    sehingga perlu  perhatian  serius  untuk  tindaklanjut perbaikannya.  Penyebab  tidak  tercapainya ketepatan  pemberian  obat  petugas  farmasi tidak  melaksanakan  pelayanan  sesuai standar prosedur operasional yaitu melakukan  kelalaian  dalam  pengkajian resep  maupun  kroscek  antar  petugas farmasi  pada  setiap  tahap  alur  pelayanan resep.
Evaluasi  Kinerja  Mutu  Aktual  dalam Pelaksanaan
Ketepatan Pemberian
Obat
Evaluasi kinerja mutu aktual petugas farmasi berkaitan dengan pelaksanaan SPO dalam  mendukung  ketepatan  pemberian obat  belum  pernah  dilakukan.  Hal  ini  bisa diketahui bahwa manajemen belum melakukan  evaluasi  kinerja  terhadap  mutu aktual, sebagaimana dikatakan oleh Direktur.
“ Evaluasi  kinerja  petugas  belum    dilakukan, seharusnya memang ada.   Saat ini juga belum ada evaluasi  khusus,  unit  hanya  melaporkan  kegiatan setiap bulan termasuk SPM.
(Inf Triangulasi 1)
Evaluasi khusus unit menurut apoteker  dan  Depdir  Yanmed  belum dilakukan,  evaluasi  yang  dimaksud  adalah evaluasi  secara  keseluruhan  terhadap kinerja.      Evaluasi  kinerja  adalah  suatu metode dan proses penilaian dan
pelaksanaan tugas seseorang atau
sekelompok  orang  atau  unit-unit  kerja dalam  satu  perusahaan  atau  organisasi sesuai  dengan  standar  kinerja  atau  tujuan yang  ditetapkan  lebih  dahulu.  Hal  ini terlihat  bahwa  manajemen  hanya  melihat hasil  akhir  bahwa  hasil  belum  sesuai dengan  target  atau  tujuan,  tidak  dilakukan evaluasi penyebab tidak tercapainya target. Evaluasi seharunya  dilakukan secara berkesinambungan  agar  sesuai  dengan tujuan  evaluasi.    Tujuan  evaluasi  kinerja adalah untuk menjamin pencapaian sasaran dan  tujuan  perusahaan dan  juga  untuk mengetahui  posisi  perusahaan  dan  tingkat pencapaian  sasaran  perusahaan,  terutama untuk mengetahui bila terjadi keterlambatan  atau  penyimpangan  supaya segera  diperbaiki,  sehingga  sasaran  atau tujuan tercapai. Evaluasi kinerja mutu aktual petugas farmasi dalam mendukung pelaksanaanketepatan pemberian obat berkaitan  dengan  pelaksanaan  SPO  di instalasi  farmasi  RS  Keluarga  Sehat, diperoleh  ketidaksesuaian  bahwa  evaluasi kinerja mutu aktual petugas farmasi belum mendukung pelaksanaanketepatan pemberian  obat  yang  berkaitan  dengan pelaksanaan  SPO  di  instalasi  farmasi  RS Keluarga  Sehat.Hal  ini  bisa  diketahui bahwa  manajemen  belum  melakukan evaluasi  secara  khusus  terhadap  mutu aktual  petugas  farmasi  meskipun  SPO yang  mendukung  ketepatan  pemberian obat sudah ada dan tersosialisasi, sebagaimana  diungkapkan  oleh  apoteker, manajer  penunjang  medisdan  Depdir Yanmed.
“ SPO pelayanan farmasi yang mendukung pelaksanaan  ketepatan  pemberian  obat  sudah  ada dan sudah disosialisasikan”.
(Inf Utama1, Inf Triangulasi 2&3)
Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat Tambunan  yang  menyatakan  bahwa  SPO pada dasarnya adalah pedoman yang berisi prosedur-prosedur operasional standar yang  ada  di  dalam  suatu  organisasi  yang
digunakan untuk memastikan bahwa setiap keputusan,  langkah,  atau  tindakan,  dan penggunaan  fasilitas  pemrosesan  yang dilaksanakan  oleh  orang-orang  di  dalam suatu  organisasi  telah  berjalan  secara efektif, konsisten, standar dan sistematis. 4
Dengan  ditetapkannya  SPO  yang mendukung  ketepatan  pemberian  obat, maka  kemungkinan  kejadian  kesalahan pemberian obat dapat diantisipasi. Apoteker,  TTK,  pembantu  TTK  maupun Manajer  Penunjang  Medis  menyatakan bahwa  setiap  brifing  pagi  koordinator pelayanan mengingatkan agar memberikan pelayanan sesuai SPO, yaitu selalu kroscek antar petugas farmasi .
“ Koordinator  pelayanan  setiap  brifing  pagi mengingatkan  agar  memberikan  pelayanan  sesuai SPO, yaitu selalu kroscek antar petugas farmasi.
(Inf Utama 1,2 &3, Inf Triangulasi 3)
Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat Falino  yang  menyatakan  bahwa  brifing adalah  sebuah  latihan  untuk  menanamkan informasi yang relevan dan pesan perusahaan  dalam  kelompok.  Brifing  juga menjadi alat yang efektif akan komunikasi dua  arah  antara  tim  dan  perusahaan. Brifing  adalah  sebuah  proses  komunikasi di  mana  manajer  memberikan  pengarahan pada  timnya  sehingga  mereka  dapat melangkah bersama sejalan dengan perubahan nilai dan kondisi tempat kerja. 5 Perbandingan Kinerja dalam Pelaksanaan Ketepatan Pemberian Obat Perbandingan kinerja dalam mendukung pelaksanaanketepatan pemberian obat berkaitan dengan
pelaksanaan  SPO  di  instalasi  farmasi  RS Keluarga  Sehat,  belum  pernah  dilakukan oleh manajemen. Depdir Yanmed menyampaikan  bahwa  tidak  ada  indikator penilaian yang jelas.
“Belum  ada  indikator  atau  ukuran  penilaian  yang jelas”
(Inf Triangulasi 2)
Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat Moeheriono  yang  menyatakan  bahwa indikator  kinerja  sebagai  nilai  atau karakteristik  tertentu  yang  dipergunakan untuk mengukur output atau outcome suatu kegiatan.  Indikator  kinerja  juga  sebagai alat  ukur  yang  dipergunakan  untuk menentukan  derajat  keberhasilan  suatu organisasi  dalam  mencapai  tujuannya, sebagai  ukuran    kuantitatif  dan  kualitatif yang  menggambarkan  tingkat  pencapaian suatu  sasaran  atau  tujuan  yang  telah ditetapkan  oleh  organisasi. 6 Di  instalasi farmasi,  indikator  penilaian  kinerja  secara umum  hanya  berupa  target  yang  harus dicapai,    sedangkan  indikator  penilaian kinerja  petugas  belum  ada.    Adapun indikator  penilaian  kinerja  yang  dimaksud oleh  informan  triangulasi  tiga  adalah indikator  penilaian  sesuai  dengan  tugas fungsi  masing-masing,  baik  tugas  utama ataupun tugas tambahan sebagai koordinator pelayanan, pelaksana. Indikator  kinerja  inilah yang  belum  ada  di instalasi farmasi. Direktur, Depdir Yanmed dan
Manajer Jangmed menyatakan bahwa hasil kinerja  diketahui  dari  laporan  bulanan  dan belum  ada  umpan  balik  dari  laporan bulanan yang dilakukuan oleh manajemen.
“Saat ini hanya membandingkan laporan bulanan unit  dan  belum  ada  umpan  balik  terhadap  hasil laporan”.
(Inf T riangulasi 1, 2,3) Laporan yang diberikan oleh instalasi  farmasi  adalah  berupa  data  kerja selama  satu  bulan.    Dari  laporan  tersebut belum pernah ada umpan balik atau analisa data yang dilakukan oleh pihak manajemen.  Padahal  umpan  balik  berupa analisa  data  sangat  diperlukan  guna menentukan  langkah-langkah  perbaikan. Hal ini sesuai dengan pendapat
Moeheriono  yang  menyatakan  bahwa  data yang  dibutuhkan  untuk  mengukur  dan mengawasi  kinerja  saling  terkait  dengan indikator  dan  target  yang  dipilih.    Meski
data  harus  terkait  dengan  indikator  dan target,  tetapi  tidak  jarang  indikator  dan target  direvisi  sesuai  dengan  ketersediaan data. 6 Apoteker dan Manajer Jangmedmenyatakan  bahwa  seharusnya manajemen  ikut  mengontrol  aktivitas  di tingkat instalasi,
“Seharusnya manajemen ikut mengontrol aktifitas di  farmasi,  kalau  hanya  membaca  dari  laporan bulanan tanpa tindak lanjut ya percuma.”
(Inf Utama 1, Inf Triangulasi 3 )
Top  manajemen  adalah  eksekutif dengan  tanggung  jawab  yang  luas,  namun tidak  terkait  langsung  dengan  strategi  dan kebijakan bisnis perusahaan namun berkontribusi dalam pengesetan dan sangat berpengaruh  pada  implementasi  strategi fungsional.  Top  manajemen    berperan mengarahkan  dan  mengontrol  aktivitas dalam suatu organisasi untuk sebuah fungsi atau produk. 7 Top manajemen yaitumanager  penunjang  medis  di  RS Keluarga  Sehat,  tidak  ikut  mengontrol aktifitas  secara  langsung,  dikarenakan manager  penunjang  medis  memegang  dua tanggungjawab  yaitu  merangkap  sebagai manager  keuangan  yang  sudah  tiga  tahun ini  kosong  belum  ada  penggantinya, sehingga  hanya  melalui  laporan  bulanan yang  disampaikan  oleh  pihak  asisten manager  farmasi  setiap  bulan.  Manajemen tidak memberikan langkah-langkah strategi yang  harus  diambil  oleh  instalasi  farmasi guna memenuhi target yang harus dicapai. Apoteker  dan  Manajer  Jangmed  juga menambahkan bahwa belumpernah mengadakan pertemuan dengan
manajemen untuk membahas hal ini.
“Belum  pernah  ada  pertemuan  atau  komunikasi dengan  manajemen  untuk  membahas  hal  ini, mungkin  setelah  ini  nanti  kita  akan  coba  adakan pertemuan”
(Inf Utama 1, Inf Triangulasi 3)
Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat
Siagian yang menyatakan bahwa
pemeliharaan  hubungan  dengan  karyawan memerlukan  komunikasi  yang  efektif, melalui  komunikasi  berbagai  hal  yang menyangkut kehidupan
organisasi disampaikan  oleh  suatu  pihak  ke  pihak yang  lain.  Komunikasi merupakan  wahana bagi  manajemen  untuk  menyampaikan berbagai  hal  kepada  para  bawahannya, seperti  perintah,  instruksi,  kebijaksanaan baru,  pengarahan,  pedoman  kerja,  nasehat dan  teguran.    Kesemuanya  itu  dalam rangka  usaha  manajemen  untuk  lebih menjamin  bahwa  tindakan,  sikap  dan perilaku karyawan sedemikian rupa sehinga  kemampuan  organisasi  untuk mencapai  tujuan  dan  berbagai  sasarannya semakin meningkat. 8 TTK dan pembantu TTK
menyatakan  bahwa  salah  satu  penyebab kejadian kesalahan pemberian obat dikarenakan  petugas  kurang  konsentrasi atau teledor penyebabnya ruang kerja tidak nyaman.
“Salah  satu  penyebab  bekerja  tidak  konsentrasi, ruang kerja tidak nyaman”
(Inf U tama 2, 3) Kondisi petugas farmasi yang bekerja  tidak  konsentrasi  dan  teledor disebabkan  penataan  ruang  dan  fasilitas yang  kurang  sesuai  dengan  desain  yang memudahkan dalam pelayanan din instalasi  farmasi.  Hal  ini  tidak  bisa dibiarkan begitu saja karena akan mengakibatkan pelayanan terganggu.
Peneliti  mengusulkan  untuk  menata  ulang fasilitas  dan  prasarana  yang  dibutuhkan dan  disesuaikan  dengan  lay  out  ruangan sehingga  memudahkan  dalam  penataan obat  dan  memudahkan  pengambilan  obat dalam aliran pelayanan farmasi.
Perbaikan  Kinerja  Dalam  Mendukung Pelaksanaan Ketepatan Pemberian Obat  Berkaitan  Dengan  Pelaksanaan SPO Perbaikan  perbedaan  kinerja  dalam mendukung pelaksanaan ketepatan pemberian obat berkaitan dengan
pelaksanaan  SPOdi  instalasi  farmasi  RS Keluarga  Sehat  belum  dilakukan  oleh manajemen.  Pihak manajemen tidak dapat melakukan perbaikan karena tahapan evaluasi  kinerja  petugas  juga  belum dilaksanakan  sehingga  manajemen  tidak tahu bagian mana yang harus diperbaiki.
Apoteker  dan  TTK  menyatakan bahwa  koordinator  pelayanan  menegur petugas  farmasi  yang  tidak  sesuai  dengan SPO  pelayanan.  Direktur,  Depdir  Yanmed dan  Manajer  Jangmed  sependapat  agar lebih  efektif  dalam  perbaikan,  harus  ada teguran  baik  lisan  maupun  tertulis  atau berupa  hukuman  bagi  yang  bekerja  tidak sesuai SPO sehingga tidak terjadi kesalahan pemberian obat.
“ Harusnya  manajemen  menegur  atau  memberi peringatan  kalau  ada  petugas  yang  bekerja  tidak sesuai SPO”
(Inf  Triangualasi  1,  2, 3)
Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat
Siagian  (2006)  yang  menyatakan  bahwa jika  ada  karyawan  yang  nyata-nyata melakukan  pelanggaran  atas  ketentuan- ketentuan yang berlaku atau gagal memenuhi  standar  yang  telah  ditetapkan, kepadanya  dikenakan  sanksi 8 .  Berat  atau ringannya  suatu  sanksi  tergantung  pada bobot  pelanggaran  yang  telah  terjadi. Pengenaan  sanksi  biasanya  mengikuti prosedur  yang  sifatnya  hierarki,  artinya pengenaan  sanksi  diprakarsai  oleh  atasan langsung  yang  bersangkutan  kemudian diteruskan  ke  pimpinan  yang  lebih  tinggi. Pengenaan  sanksi  harus  bersifat  mendidik dalam arti agar terjadi perubahan sikap dan perilaku di masa depan dan bukan terutama menghukum seseorang karena tindakannya di masa lalu 8 .Di instalasi farmasi, manager penunjang medis tidak pernah memberikan teguran  atau  peringatan  kalau  ada  petugas yang  bekerja  tidak  sesuai  SPO,  pemberian teguran  hanya  melalui  kepala  instalasi farmasi.
Direktur, Depdir Yanmed dan Manajer  Jangmed  menyatakan  bahwa, untuk perbaikan kalau diperlukan
dilakukan studi banding .
“Kalau  memang  diperlukan,  mungkin  nanti diadakan studi banding ke rumah sakit lain..”
(Inf Triangulasi 1, 2, 3)
Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat Sunyoto  D,  Wahyudi  D  yang  menyatakan bahwa benchmarking adalah  usaha  untuk melakukan  kegiatan  dengan  menggunakan perusahaan  lain  yang  dianggap  terbaik. Benchmarking ini  biasanya  mengarah kepada upaya pencarian yang terbaik untuk bidang  tertentu,  misalnya  berupa  kualitas komponen,  produk  atau  proses  dalam kelasnya  sebagai  patokan. 9 Studi  banding ke  rumah  sakit  lain  yang  sudah  memenuhi target  dalam  pelaksanaan  SPM,  baru merupakan wacana yang disampaikan oleh informan,  dan  hal  ini  juga  belum  pernah direncanakan, seharusnya segera melaksanakan studi banding atau benchmarking untuk  mempelajari  agar SPM bisa tercapai . Direktur, Depdir Yanmed dan Manajer  Jangmed juga  menyatakan  bahwa instalasi farmasi diikutkan ke dalam Gugus
Kendali  Mutu  (GKM)  atau Problem Solving For Better Health (PSBH).
“Mengikuti  kegitan  PSBH  yang  diadakan  oleh rumah sakit”.
(Inf  Triangulasi 1, 2, 3)
Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat Wijono  yang  menyatakan  bahwa  Gugus Kendali Mutu (GKM) atau Quality Control Circle adalah  sekelompok  kecil  petugas yang  secara  sukarela  melakukan  kegiatan- kegiatan  pengendalian  mutu  di  dalam tempat  kerjanya  sendiri  dengan  tujuan untuk  mencari  pemecahan  permasalah ( problem  solving )  terhadap  persoalan- persoalan  yang  menonjol  yang  ada  di tempat kerjanya. 10
Direktur  menyatakan  bahwa  perbaikan sebaiknya dicari penyebab masalahnya dan dibuat kebijakan.
“upayannya..kita  mencari  penyebab  masalahnya dulu, kemudian kita rapatkan atau dibicarkan pada waktu  morning  meeting  manajemen,  kemudian dibuat kebijakan”
(Inf  Triangulasi
1) Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat Wijonoyang  menyatakan  bahwa  untuk memecahkan adanya masalah mutu pelayanan  dilakukan  identifikasi  masalah, menetapkan  masalah,  mencari  penyebab utama  timbulnya  masalah,  memilih  cara pemecahan masalah, kemudian melaksanakan solusi pemecahan masalah. 10

## KESIMPULAN
Kesimpulan  penelitian  ini  adalah majemen belum melakukan evaluasi kinerja  mutu  aktual  petugas  farmasi berkaitan  dengan  pelaksanaan  SPO  dari data  laporan  kinerja  bulanan  unit.  Hal  ini dikarenakan belum  ada  indikator  penilaian kinerja  petugas  farmasi  meskipun  SPO yang  mendukung  ketepatan  pemberian obat sudah ada dan tersosialisasi, sehingga belum  mengetahui  pelaksanaan  SPO  dapat mendukung pelaksanaan ketepatan pemberian  obat  di  Instalasi  Farmasi  RS
Keluarga Sehat.
Selain  itu,  manajemen  juga  belum melakukan  perbandingan  kinerja  petugas farmasi  berkaitan  dengan  pelaksanaan SPO,  meskipun  sudah  ada  data  laporan bulanan belum dianalisis. Hal ini dikarenakan  Manager  Penunjang  Medis double  job  sehingga  umpan  balik  dari laporan bulanan farmasi tidak ada.
Manajemen  rumah  sakit  juga  belum melakukan  perbaikan  kinerja  petugas farmasi berkaitan dengan pelaksanaan SPO dan  belum  ditemukan  konsep  perbaikan petugas.Manajemen  baru  akan  berupaya melakukan  studi  banding,  mengikutkan instalasi  farmasi  ke  dalam  PSBH,  mencari penyebab  permasalahan  dan  membut kebijakan. Upaya tersebut belum didasarkan    perbedaan  kinerja  petugas farmasi  pelaksanaan  SPO  yang  salah
satunya  adalah  kurangnya  konsentrasi petugas farmasi disebabkan ruang pelayanan tidak nyaman.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Kepmenkes. Kepmenkes no.129 tahun 2008  Tentang  Standar  Pelayanan Minimal Rumah Sakit. 1992. 2.   Ummu N, Wulandari RD. Benchmarking Mutu Pelayanan Antenatal Care Di Puskesmas Berdasarkan  Trilogi  Juran. J  Adm
Kesehat Indones 2014; 2: 263–271.
3.   Juran  JM. Juran’s  Quality  Handbook . Fifth  Edit.  New  York:  The  McGraw- Hill Companies, 1999.
4.   Tambunan RM. Pedoman Penyusunan Standard Operating
Procedures
(SOP) .  Jakarta:  Maiestas  Publishing,
2013.
5.   Falino  DF. Manajemen  Karyawan Memimpin  Karyawan  Dengan  Sukses . Jakarta: PT. Suka Buku, 2012.
6.   Moeheriyono. Perencanaan  Aplikasi dan  Pengembangan  Indikator  Kinerja
Utama  (IKU)  Bisnis  dan  Publik . Jakarta:  PT.  Rajagrafindo  Persada,
2012.
7.   Herlambang S. Cara Mudah Memahami  Manajemen  Kesehatan dan Rumah Sakit . Yogyakarta: Gosyen Publishing, 2012.
8.   Siagian  SP. Manajemen  Sumber  Daya Manusia . Jakarta: Bumi Aksara, 2006.
9.   Sunyoto  D,  Wahyudi  D. Manajemen Operasional,  Teori,  Soal-Jawab,  & Soal Mandiri . Jakarta: PT. Buku Seru,
2011.
10.  Wijono,  Djoko. Manajemen  Mutu Pelayanan  Kesehatan  Teori,  Strategi, dan  Aplikasi .  Surabaya:  Airlangga University Press, 2009. Epub ahead of print 2009. DOI: 10.1016/j.jss.2015.03.082.