## PENURUNAN TINGKAT ANSIETAS KLIEN PENYAKIT FISIK DENGAN TERAPI GENERALIS ANSIETAS DI RUMAH SAKIT UMUM BOGOR
Livana PH 1 , Budi  Anna Keliat 2 , Yossie Susanti Eka Putri 2 1 Program Studi Ilmu Keperawatan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
2 Departemen Keperawatan Jiwa,Fakultas Ilmu keperawatan Universitas Indonesia Email: livana.ph@gmail.com; budianna_keliat@yahoo.com; yossie_putri@yahoo.com
ABSTRAK
Pendahuluan: Klien yang dirawat di rumah sakit mengalami beberapa masalah baik secara fisiologis maupun psikologis sehingga menghambat aktivitas klien sehari-hari. Masalah psikologis yang sering terjadi  diantaranya  ansietas,  sehingga  perlu upaya  tindakan  keperawatan  untuk  mengatasi  diagnosis ansietas  tersebut  agar  status  kesehatan  klien  meningkat  baik  secara  fisilogis  ataupun  psikologis. Metode: Karya ilmiah ini bertujuan untuk melaporkan penerapan terapi generalis terhadap tanda dan gejala  klien  ansietas  dengan  penyakit  fisik.  Karya  ilmiah  ini    menggunakan  pendekatan  konsep “ Caring” Swanson dan model stres adaptasi Stuart terhadap 100 klien yang dirawat di rumah sakit umum. Hasil: Penerapan terapi generalis menurunkan respons kognitif, afektif, fisiologis, perilaku dan sosial  serta  meningkatkan  kemampuan  klien  dalam  mengatasi  ansietas. Diskusi: Terapi  generalis ansietas direkomendasikan untuk diberikan pada klien ansietas dengan penyakit fisik di rumah sakit umum.
Kata kunci: Terapi generalis ansietas, ansietas, penyakit fisik.

## ABSTRACT
Introduction: Clients  treated  in  the  hospital  experience  some  problems both  physiologically  and psychologically thereby inhibiting the daily client activity. Psychological problems that often occur such as ansietas, so it is necessary effort nursing action to overcome the diagnosis of ansietas so that the  health  status  of the client increases  either  physically  or  psychologically. Methods: This  paper aims  to  report  the  application  of  generalist  therapy  to  signs  and  symptoms  of  anxiety  clients  with physical illness. This scientific work uses the Swanson "Caring" concept approach and Stuart's model of stress adaptation to 100 clients treated in public hospitals. Results: The application of generalist therapy decreases cognitive, affective, physiological, behavioral and social responses and enhances the client's ability to cope with anxiety. Discussion: An anxiety generalist therapy is recommended to be given to anxiety clients with physical illness in public hospitals.
Keywords: Generalist therapy of anxiety, anxiety, physical illness.

## PENDAHULUAN
Ansietas  merupakan  kebingungan  atau kekwatiran  pada  sesuatu  yang  terjadi  dengan penyebab  tidak  jelas  dan  dihubungkan  dengan perasaan  tidak  menentu  dan  ketidakberdayaan sebagai  hasil  penilaian  terhadap  suatu  obyek (Stuart,  2013). Ansietas  merupakan  keadaan emosi yang  dirasakan  secara  subyektif  dengan obyek  tidak  jelas  dan  terlihat  dalam  hubungan interpersonal (Asmadi,  2008).  Setiap  orang pernah  mengalami  ansietas  sehingga  ansietas bukanlah hal yang asing dalam hidup manusia. Ansietas  merupakan  masalah  kesehatan  jiwa yang masuk dalam kelompok gangguan mental emosional.
Prevalensi ansietas di negara berkembang pada usia  dewasa  sebanyak  50%  (Videback,  2008). Prevalensi  gangguan  mental  emosional  di Indonesia  yang  didalamnya  termasuk  ansietas mencapai 6%. Kota bogor merupakan kota yang ada  di  provinsi  Jawa  barat,  dimana prevalensi ansietas yang merupakan bagian dari gangguan mental  emosional  nilainya cukup  tinggi,  yaitu sebesar  28,1  persen .  (Riskesdas,  2013). Ansietas yang terjadi salah satunya disebabkan karena sedang dirawat di rumah sakit, sehingga membutuhkan pelayanan kesehatan jiwa secara holistik dan komprehensif.
Individu  yang  mengalami  ansietas  akan mengalami ketidakseimbangan secara fisik dan
emosi (Stuart & Laraia, 2005). Ansietas terjadi karena  adanya  perasaan  takut  tidak  diterima dalam  satu  lingkungan  tertentu;atau  karena adanya ancaman  terhadap  integritas  diri, meliputi  ketidakmampuan  fisiologis  atau gangguan  terhadap  kebutuhan  dasar;  bahkan karena ancaman terhadap konsep diri: identitas diri,  harga  diri,  dan  perubahan    peran (Keliat, 2011).  Klien  yang  dirawat  di rumah  sakit karena penyakit fisik juga mengalami ansietas. Hal  ini  sesuai  dengan  teori  Videbeck  (2008) yang  menyatakan  bahwa peristiwa  yang  dapat menyebabkan  ansietas,  salah  satunya  adalah penyakit fisik.
Tanda  dan  gejala  ansietas  terdiri  atas  dua komponen,  yaitu  komponen  psikis/mental berupa  khawatir  atau  was-was  dan  komponen fisik  berupa  napas  semakin  cepat,  jantung berdebar,  mulut  kering,  keluhan  lambung, tangan dan kaki merasa dingin dan ketegangan otot  (Maramis,  2009). Respons  dari  ansietas tersebut  sebenarnya  dapat  dicegah  dengan meningkatkan  kemampuan  dan  menurunkan tanda dan gejala. Peningkatan kemampuan dan penurunan tanda gejala tersebut dapat dilakukan dengan memberikan tindakan keperawatan yang sesuai  dengan  kondisi  dan  situasi  klien. Ansietas  dapat  dicegah  dengan  mengenali ansietasnya,  meningkatkan  kemampuan  dalam mengatasi  ansietas  dengan  cara  tarik  nafas dalam,  distraksi,  kegiatan  spiritual  dan  teknik lima  jari  (Keliat,  2011). Data  tersebut membuktikan  bahwa terapi  generalis mampu menurunkan  gejala  ansietas dalam  beradaptasi terhadap  stimulus  yang  diterima  sehingga asuhan  keperawatan  yang  diberikan  menjadi efektif  sesuai  konsep  stres  dan  adaptasi  Stuart sehingga  asuhan  keperawatan  yang  diberikan dapat  memberikan pengaruh  terhadap  klien dalam  mencapai  kesejahteraan  klien  sesuai konsep “ Caring”.
Pemberian  asuhan  keperawatan  dapat  menjadi optimal  jika  menggunakan  manajemen pelayanan yang tepat yaitu dengan manajeman praktik  keperawatan  profesional  (MPKP). Kemampuan perawat  dalam  memberikan pelayanan holistik dan  profesional di  ruang rawat inap menggunakan pendekatan
Counseling  Liasson  Mental  Health  Nursing (CLMHN) dengan menerapkan manajemen dan asuhan  keperawatan  fisik  dan  psikososial sehingga terwujud pelayanan keperawatan yang
komprehensif  dengan  pendekatan  konsep  stres adaptasi  Stuart  dan  konsep  “ Caring” Swanson pada  individu  sebagai  klien  maupun  keluarga sebagai klien.
Jumlah klien yang dikelola di ruang rawat inap selama  9  minggu  waktu  efektif  terdapat  100 klien ansietas dengan berbagai macam p enyakit fisik yang ditemukan yaitu, gagal ginjal kronik (17,6%),  gagal  jantung  (13,7%),  Diabetes melitus  (7,8%),  Dispepsia  (7,8%),  Apendixitis (6,9%), stroke (5,9%), demam thypoid (5,9%), demam  berdarah  (3,9%). Klien ansietas  yang dikelola  menunjukan  tanda  dan  gejala  atau penilaian  terhadap  stressor  melalui  pendekatan teori  konsep  stres  dan  adaptasi  Stuart  dengan berbagai  respon  yaitu  respon  kognitif,  afektif, fisiologis,  perilaku  dan sosial.  Respon  kognitif (25,2%) ditunjukkan dengan berfokus pada hal yang  penting  dan  sulit  berkonsentrasi.  Respon afektif  (56,5%)  ditunjukkan  dengan  perasaan sedih, khawatir, tidak percaya diri dan bingung. Respon  fisiologis  (38,6%)  diantaranya  nafsu makan  menurun,  otot  tegang,  peningkatan frekuensi  denyut  jantung,  tekanan  darah meningkat,  dan  sulit  tidur.  Respon  perilaku (42,3%)  diantaranya  waspada,  tidak  produktif, banyak  bertanya.  Respon  sosial  (46%) diantaranya  memerlukan  orang  lain  dan interaksi sosial berkurang.
Tindakan keperawatan yang telah diberikan dari pada  100  klien  ansietas  dengan  penyakit  fisik yaitu,  mendiskusikan  tentang  ansietas  yang klien alami, melatih tarik nafas dalam, distraksi, kegiatan  spiritual,  dan  teknik  lima  jari. Berdasarkan  latar  belakang  tersebut,  penulis akan mencoba mengidentifikasi hasil penerapan terapi generalis dalam bentuk karya ilmiah ini.

## METODE
Karya ilmiah ini dilakukan dengan melaporkan hasil  penerapan  tindakan  keperawatan  terapi generalis ansietas pada 100 klien  ansietas dengan  penyakit fisik.  Dilakukan pengukuran tanda dan gejala serta kemampuan sebelum dan setelah  pemberian  terapi generalis  ansietas. Untuk  mengetahui  tingkat  ansietas  yang  klien rasakan,  penulis  memberikan  kuesioner Depression  Anxiety  Stress  Scale  42  (DASS 42) yang  berisikan  14  pertanyaan  terkait ansietas.Hasil  pengkajian  dengan Depression Anxiety  Stress  Scale  42  (DASS  42) .  Tindakan keperawatan  generalis  yang  diberikan  kepada
klien  ansietas,  yaitu  dengan  cara  mengenal ansietas (pengertian,  penyebab, proses terjadinya,  tanda  dan  gejala  ansietas)  dan berlatih  mengatasi  ansietas  dengan  teknik
relaksasi  nafas  dalam,  distraksi,  kegiatan spiritual,  dan  teknik  lima  jari.  Pelaksanaan terapi generalis pada klien ansietas digambarkan pada tabel 1. Tabel 1. Distribusi Pelaksanaan Terapi Generalis pada Klien Ansietas (n = 100) Pertemuan Tindakan Keperawatan generalis Jml 1 Mendiskusikan ansietas, penyebab, proses terjadi, tanda dan gejala, akibat ansietas 100 Melatih teknik relaksasi nafas dalam 100 Melatih mengatasi ansietas dengan distraksi 100 2 Melatih mengatasi ansietas melalui kegiatan spiritual 100 Melatih mengatasi ansietas melalui teknik lima jari 100
Terapi  generalis    pada  klien  ansietas  ini dilakukan  sebanyak  1 – 2  kali  pertemuan  dan setiap  pertemuan  dilakukan  selama  15–30 menit.  Kondisi  klien  ansietas  yang  dirawat  di ruang rawat inap mayoritas mempunyai riwayat belum  pernah  dirawat  di  rumah  sakit sebelumnya  sehingga  belum  mempunyai pengalaman  terkait  cara  mengatasi    ansietas terkait ansietas dengan penyakit fisik.
Pelaksanaan  terapi  generalis  diawali  dengan mengenalkan  ansietas  (pengertian,  penyebeb, proses  terjadinya,  tanda  dan  gejala)  dan  cara mengatasi  ansietas  tersebut  dengan  teknik relaksasi  nafas  dalaam,  distraksi,  kegiatan spiritual,  dan  teknik  lima  jari.  Media  yang penulis  gunakan  dalam  memberikan  terapi generalis  ini  adalah  lembar  balik  dan  leaflet, sedangkan  metode  yang  digunakan  adalah ceramah, diskusi, dan tanya jawab.
HASIL Karakteristik Responden Tabel 2. Distribusi karakteristik  jenis kelamin, usia, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan, agama, riwayat dirawat sebelumnya pada klien ansietas  (n = 100) No Kategori Jumlah 1 Jenis Kelamin : a. Laki-laki b. Perempuan 53 47 2 Usia : a. Dewasa (25-60 tahun) b. Lansia (> 60 tahun) c. Remaja (12-18 tahun) d. Dewasa muda (18-25 tahun) 70 19 6 5 3 Pendidikan: a. SLTA b. SD c. SLTP d. PT e. Tidak sekolah 35 33 24 5 3 4 Pekerjaan a. Bekerja b. Belum/ tidak bekerja c. Pensiunan 50 45 5 5 Status pernikahan : a. Menikah b. Janda/ duda c. Belum menikah 71 16 13 6 Agama a. Islam b. Kristen 97 3 7 Riwayat dirawat sebelumnya a. Belum pernah  dirawat b. Pernah dirawat 56 44
Tabel 3. Distribusi karakteristik lama  rawat di ruangan dan lama rawat oleh residen (n = 100) No Variabel Mean Min-Maks 1 Usia 48 16 – 84 2 Lama rawat di ruang  rawat inap (Hari) 5 3-24 3 Lama rawat oleh penulis (Hari) 3 2-8 Tabel 4. Distribusi faktor predisposisi (n=100) No Faktor Predisposisi Jumlah Biologis 1 Keturunan 33 2 Napza/alcohol 2 3 Merokok 30 4 Pola Makan 19 Psikologis 1 Pengalaman masuk Rumah Sakit 44 2 Pola asuh : Otoriter 23 3 Pengalaman yang tidak menyenangkan 21 4 Kepribadian Tertutup 12 Sosiokultural 1 Tidak bekerja 45 2 Pendidikan rendah 36 3 Pola Komunikasi Tertutup 18 4 Tinggal dengan bukan dengan keluarga inti 14 5 Tidak aktif mengikuti kegiatan di masyarakat 13 6 Pengambilan keputusan tergantung orang lain 12 7 Tidak ada penghasilan dalam keluarga 8 8 Tinggal sendiri 5 9 Perceraian 3 Tabel 5. Distribusi faktor presipitasi (n = 100) Faktor Presipitasi Jumlah Aspek Biologis Keluhan Fisik Diagnosis Medis Tindakan Invasif 100 100 63 Aspek Psikologis Kekhawatiran terhadap penyakitnya Perubahan peran Takut mati Merasa menyusahkan keluarga Takut bertambah parah penyakitnya Merasa tidak berguna Konflik keluarga 100 34 19 16 11 9 2 Aspek Sosiokultural Hospitalisasi (tidak dapat beraktivitas) Masalah ekonomi Masalah pekerjaan Masalah keluarga 94 11 2 3
Tabel 6. Distribusi tanda dan gejala ansietas (n=100) No Tanda Gejala Anxietas Jumlah 1. Respon Kognitif: Fokus pada hal yang penting Tidak bisa konsentrasi Lapang persepsi menyempit Perlu banyak arahan Cepat berrespon terhadap stimulus Rata-rata 38 35 31 21 29 31 2. Respon Afektif: Khawatir Sedih Tidak percaya diri Bingung Rata-rata 100 69 13 62 61 3. Respon Fisiologis: Napsu makan menurun Otot tegang TTV meningkat/ menurun Sulit tidur Sering BAK/BAB Mimpi buruk Rata-rata 99 71 46 46 9 7 46 4 Respon Perilaku : Waspada Tidak produktif Banyak bertanya Rata-rata 60 47 40 49 5 Respon Sosial: Memerlukan bantuan orang lain Interaksi sosial berkurang Rata-rata 78 48 63 Tabel 7. Distribusi sumber koping klien (n=100) Sumber Koping Jumlah Kemampuan personal Tahu dan mampu cara mengatasi ansietas 37 Tidak tahu dan mampu cara mengatasi ansietas 63 Dukungan social Keluarga tahu cara mengatasi ansietas 22 Keluarga tidak tahu cara mengatasi ansietas 78 Adanya kader kesehatan  jiwa 4 Tidak ada kader kesehatan jiwa 96 Ketersediaan material asset Memiliki penghasilan sendiri 50 Penghasilan keluarga mencukupi 64 Puskesmas terjangkau 51 Memiliki BPJS 98 Keyakinan positif Yakin akan sembuh 100 Tidak yakin akan sembuh 0
Tabel 8. Distribusi diagnosis Ansietas (n = 100) Diagnosis Ansietas Jumlah Ansietas Ringan 10 Ansietas Sedang 45 Ansietas Berat 45 Adapun  perbedaan  respons  klien  sebelum  dan sesudah penerapan terapi psikoedukasi keluarga pada  klien  ansietas  dapat  dilihat  pada  tabel  9 berikut ini: Tabel 9 Distribusi tanda dan gejala ansietas klien (n = 100) No Tanda dan gejala Anxietas Jumlah Penurunan T&G Pre Post 1. Respon Kognitif:  Fokus pada hal yang penting
 Tidak bisa konsentrasi  Lapang persepsi menyempit  Perlu banyak arahan  Cepat berespon terhadap stimulus Rata-rata 38 35 31 21 29 31 5 6 6 2 4 5 33 29 25 19 25 25 2. Respon Afektif:  Khawatir  Sedih  Tidak percaya diri  Bingung Rata-rata 100 69 13 62 61 5 1 2 10 5 95 68 11 52 57 3. Respon Fisiologis:  Napsu makan menurun  Otot tegang  TTV meningkat/menurun  Sulit tidur  Sering BAK/BAB  Mimpi buruk Rata-rata 99 71 46 46 9 7 46 20 4 5 16 1 0 8 79 67 41 30 8 7 38 4 Respon Perilaku :  Waspada  Tidak produktif  Banyak bertanya Rata-rata 60 47 40 49 11 9 0 6,7 59 38 40 42 5 Respon Sosial:  Memerlukan bantuan orang lain  Interaksi sosial berkurang Rata-rata 78 48 63 17 17 17 61 31 46
Evaluasi  akhir  menunjukkan  seluruh  klien mengalami  penurunan  respons  ansietas  secara kognitif, afektif, fisiologis, perilaku, dan sosial setelah penerapan terapi generalis, yaitu adanya perubahan  atau  selisih  nilai pre dan post pada respons kognitif yaitu 25 klien, respons afektif 57  klien,  respons  fisiologis  yaitu  38  klien, respons  perilaku  yaitu  42  klien,  dan  respons
sosial sebesar 46 klien. Terapi generalis terbukti mampu menurunkan respons afektif, sosial, dan perilaku  dibanding  dengan  respons  ansietas yang  lain. Penerapan  terapi  generalis  ansietas menghasilkan  perubahan  kemampuan  pada klien.  Adapun  distribusi  kemampuan  klien sebelum dan sesudah pemberian terapi generalis ansietas dapat dilihat pada tabel 10 berikut ini:
Tabel 10. Distribusi kemampuan klien ansietas dengan terapi generalis (n = 100) Kemampuan yang dicapai Pre Post Pening-katan Mampu relaksasi nafas dalam 24 100 76 Mampu melakukan distraksi 40 100 60 Mampu melakukan teknik 5 jari 0 78 78 Mampu melakukan spiritual 88 100 12 Rata-rata 38 95 57 Tabel  10  menunjukkan  bahwa  kemampuan klien dalam mengatasi ansietas dengan tindakan keperawatan  generalis  meningkat  sebesar  57 klien.

## PEMBAHASAN
Tanda dan Gejala Ansietas Klien dengan Penyakit Fisik Jumlah  klien  ansietas  dengan  penyakit  fisik yang  ada  di  ruang  rawat  inap  berjumlah  100 klien  dan  mayoritas  (90  klien)  mengalami ansietas  sedang  hingga  berat,  hal  ini ditunjukkan dari respons ansietas yang muncul sebelum diberikan terapi generalis yaitu:

## a. Respons Kognitif
Respons  kognitif  ditunjukkan  dengan  fokus pada  hal  yang  penting  (38  klien),  sulit konsentrasi  (35  klien),  lapang  persepsi menyempit  (31  klien),  cepat  berespons terhadapstimulus  (29  klien),  perlu  arahan  (21 klien).  Hasil  pengkajian  ini  sesuai  dengan pendapat    Stuart  &  Laraia  (2005)  yang menyatakan  bahwa  klien  yang  mengalami ansietas sedang secara kognitif memungkinkan untuk  memusatkan  pada  hal  yang  penting  dan mengesampingkan  yang  lain dan  lapang persepsi  juga  menyempit.  Hasil  ini  juga mendukung  pendapat  Keliat  (2011)  yang menyatakan  bahwa  klien  ansietas  secara kognitif  ditandai  dengan  lapang  persepsi menyempit, tidak mampu menerima rangsangan luar,  berfokus  pada  hal  yangmenjadi perhatiannya  saja.  Berdasarkan hasil  dan beberapa  pendapat  tesebut  penulis  simpulkan bahwa  klien  dengan  penyakit  fisik  yang mengalami ansietas, secara kognitif mengalami fokus pada hal yang penting, sulit konsentrasi, lapang  persepsi  menyempit,  cepat  berespons terhadap stimulus, perlu arahan.

## b. Respons Afektif
Hasil  pengkajian  pada  respon  afektif menunjukkan bahwa klien mengalami khawatir (100%), sedih (69%), bingung (62%). Hasil ini
sesuai  dengan  pendapat  Stuart  (2009)  yang menyatakan  bahwa  respon  afektif  yang  terjadi pada  klien  ansietas  merupakan    respons  emosi dalam  menghadapi  masalah  dan  bergantung dari  lama  dan  intensitas  stresor  yang  diterima dari  waktu  ke  waktu.  Hal  ini  sesuai  dengan yang  dikemukakan  NANDA  (2012)  bahwa respon  afektif  yang  tampak  pada  ansietas diantaranya  merasa  khawatir,  sedih,  kurang motivasi,  Ideal  diri  tinggi  fokus  pada  sesuatu yang  rinci  dan  spesifik,  tidak  percaya  diri, merasa  bersalah,  putus  asa,  bingung, penguasaan  diri  tergesa-gesa,    tidak  sabar, bahkan  lepas  kendali.  Berdasarkan  hasil pengkajian  respons  afektif  dan  beberapa pendapat diatas penulis simpulkan bahwa salah satu  respon  afektif  yang  muncul  dari  klien ansietas  dengan  penyakit fisik  adalah  perasaan sedih  akibat  perubahan  status  kesehatan  yang dialami  sehingga  menyebabkan  klien  sering merasa  khawatir akan  mengalami  peristiwa yang sama.

## c. Respons Fisiologis
Respons  fisiologis  yang  ditemukan  dari    hasil pengkajian  menunjukkan  bahwa  mayoritas klien  mengalami  penurunan  nafsu  makan (99%),  otot  tegang  (71%),  tanda-tanda  vital meningkat/  menurun  (46%),  sulit  tidur  (46%). Hasil  pengkajian  ini  sesuai  dengan  pendapat Stuart  (2009)  yang  menyatakan  bahwa  respon fisiologis yang terjadi akibat ansietas antara lain tanda-tanda  vital  meningkat/menurun,  terjadi ketegangan  otot,  mual/  muntah,  tidak  nafsu makan,sulit memulai tidur.
Pendapat  lain  yang  mendukung  hasil pengkajian  ini  adalah  pendapat  Mutptaqin (2008)  yang  menyatakan  bahwa  klien  yang mengalami ansietas akan membutuhkan banyak energi  sehingga  menyebabkan  aktivitas  dari sistem  saraf  simpatis  aktif  yang  akan  memacu aliran darah ke otot-otot skeletal , meningkatkan detak jantung dan pernafasan, serta mengurangi aktivitas  pencernaan.  Pendapat  Hawari  (2008)
juga  mendukung  hasil  pengkajian  ini,  yaitu bahwa  klien  yang  mengalami  ansietas  muncul respons  fisik  berupa lambung  terasa  kembung, mual,  perut  mulas  dan  sukar  buang  air  besar atau  sering  diare,  frekuensi  untuk  buang  air kecil  lebih  sering  dari  biasanya,  otot  terasa tegang,Berdasarkan  hasil  pengkajian  pada respons  fisiologis  dan  beberapa  pendapat tersebut, penulis simpulkan bahwa klien dengan penyakit  fsik  yang  mengalami  ansietas  akan mengalami  ketegangan  otot,  perubahan  tanda- tanda vital, dan perubahan sistem pencernaan.

## d. Respons Perilaku
Hasil  pengkajian  pada  respons  perilaku menunjukkan  bahwa  60%  klien  mengalami kewaspadaan, 47% produktivitas menurun, dan 40% klien sering bertanya. Hasil pengkajian ini sesuai dengan pendapat NANDA (2012) bahwa respons perilaku pada klien ansietas diantaranya aktivitas  motorik  tidak  terarah,  agitasi, pembicaraan  koheren  hingga  inkoheren.  Hasil penulisan  ini  juga  mendukung  pendapat  Stuart (2013)  yang  menyebutkan  bahwa  respons perilaku  klien  ansietas  ditunjukkan  dengan kewaspadaan meningkat, gelisah, dan produktivitas  menurun.  Berdasarkan  hasil pengkajian  dan  beberapa  pendapat  tersebut dapat disimpulkan bahwa respons perilaku klien ansietas  dengan  penyakit  fisik  ditujukkan dengan  kewaspadaan,  sering  bertanya  dan produktivitas menurun.

## e. Respons Sosial
Respon  sosial  yang  ditunjukkan  klien  ansietas dengan  penyakit  fisik  dari  hasil  pengkajian yaitu  48%  dari  klien  menunjukkaninteraksi sosial  menurun  dan  78%  memerlukan  bantuan orang  lain.  Hasil  pengkajian  ini  mendukung pendapat NANDA (2012) bahwa respon sosial yang  ditampilkan  oleh  klien  ansietas  berupa interaksi  sosial  menurun  bahkan  menarik  diri dari  lingkungan  sehingga  memerlukan  bantuan orang  lain  (NANDA,  2012).  Sedangkan pendapat  Stuart  (2009)  respons  sosial  klien dengan  ansietas  ditunjukkan  dengan  mencari informasi  tentang  masalah  yang  dihadapi, mengidentifikasi faktor-faktor yang berkontribusi  terhadap  masalah  yang  ada, menyalahkan  diri  sendiri,  bersikap  pasif,  dan menarik diri, membandingkan ketrampilan dan kemampuan  yang  dimiliki  dengan  orang  lain yang memiliki masalah yang sama. Berdasarkan hasil  pengkajian  dan  pendapat  beberapa literatur,  penulis  dapat  simpulkan  bahwa
respons sosiaal yang muncul pada klien ansietas dengan  penyakit  fisik  ditunjukkan  dengan interaksi  sosial  menurun  karena  adanya penyakit  fisik  sehingga  membutuhkan  orang lain.
Klien  dengan  penyakit  fisik  yang  mengalami ansietas  secara  otomatis  muncul  upaya  untuk mengatasinya dengan menggunakan kemampuannya  untuk  beradaptasi  dengan berbagai sumber koping dan mekanisme koping yang dimiliki.Mekanisme koping sebagai upaya yang  dilakukan  individu  dalam  mengatasi ansietas  berupa upaya  konstruktif  dan destruktif.Mekanisme  koping  yang  konstruktif pada klien ansietas dijadikan sebagai tanda dan peringatan,  sehingga  individu  menerimanya sebagai  suatu  pilihan  untuk  pemecahan masalah,  seperti  negosiasi,  meminta  saran, perbadingan  yang positif,  penggantian  reward. Sedangkan  mekanisme  koping  yang  destruktif ditunjukkan  klien  dengan  mengungkapkan ketidakmampuan  untuk  mengatasi  masalah, ketidakmampuan  memenuhi  peran  yang diharapkan, tidak mampu memenuhi kebutuhan dasar  seperti  makan  minum, kebersihan  diri, istirahat  dan  tidur  dan  berdandan,  perubahan dalam  interaksi  sosial  (menarik  diri, bergantung,  manipulatif  dan  impulsif)    (Keliat et.al,  2011).  Berdasarkan  masalah  tersebut sebagai perawat profesional dalam memberikan asuhan  komprehensif  maka  akan  berupaya memberikan tindakan untuk mengatasi ansietas klien tersebut.
Upaya  yang  dilakukan  oleh  penulis  adalah memberikan  tindakan  keperawatan  terapi generalis  ansietas.  Tindakan  generalis  yang diberikan  berupa  tarik  nafas  dalam,  distraksi, kegiatan  spiritual,  dan  teknik  lima  jari.  Hasil penerapan  terapi  generalis  ansietas  pada  100 klien mendapatkan hasil bahwa respons ansietas sebelum dan sesudah dilakukan terapi generalis rata-rata  mengalami  penurunan  pada  respons kognitif  (25  klien),  respons  afektif  (57  klien), respons  fisiologis  (38  klien),  respons  perilaku (42  klien),  dan  respon  sosial  (46  klien).  Hasil ini  mendukung  pendapat  Keliat  (2011)  yang membuktikan  bahwa  terapi  generalis  ansietas berupa relaksasi nafas dalam, distraksi, kegiatan spiritual,  dan  teknik  lima  jari  mampu menurunkan  respons  ansietas  baik  respons kognitif, afektif, fisiologis, perilaku, dan sosial.
Hasil penulisan Hikmawati, Mubin, dan Livana (2013)menunjukkan  bahwa  respons  fisiologis ansietas  atau  stres  dapat  dikurangi  dengan teknik lima jari sebesar 60%. Berdasarkan hasil evaluasi,  pendapat  ahli  dan  penulisan sebelumnya  dapat  penulis  simpulkan  bahwa terapi  generalis  ansietas  dapat  menurunkan respons  ansietas  yang  dialami  klien  dengan penyakit  fisik,  yaitu  respons  kognitif  berupa penurunan  kondisi  yang  fokus  pada  hal  yang penting  saja,  respons  afektif  terjadi  penurunan perasaan  khawatir,  respons  fisiologis  terjadi peningkatan  nafsu  makan,  respons  perilaku terjadi  penurunan  kewaspadaan,  dan  pada respons sosial  terjadi  peningkatan  kemandirian klien.  Sedangkan  respons  mayoritas  rata-rata yang  mengalami  banyak  penurunan  setelah pemberian  terapi  generalis  adalah  respons afektif, respons sosial, dan respons perilaku.

## Kemampuan  Klien  Ansietas  dengan
Penyakit  Fisik  setelah  Pemberian  Terapi Generalis Ansietas Penerapan  terapi  generalis  ansietas  pada  klien menghasilkan peningkatan kemampuan berupa: kemampuan  melakukan  relaksasi  nafas  dalam meningkat  76  klien,  kemampuan  melakukan distraksi  meningkat  sebesar  60  klien, peningkatan  kemampuan melakukan  kegiatan spiritual  sebesar  12  klien,  dan  kemampuan melakukan teknik lima jari meninngkat sebesar 78  klien. Hasil  penerapan  terapi  generalis ansietas ini mendukung penelitaian Hikmawati, Mubin,  dan  Livana  (2013)  tentang  pengaruh teknik lima jari terhadap tingkat stres keluarga dalam  merawat  klien  gangguan  jiwa.  Hasil penulisan  tersebut  menunjukkan  bahwa  ada pengaruh teknik lima jari terhadap respons fisik sebesar 60%.
Berdasarkan  hasil  penulisan  tersebut  dan  hasil penerapan terapi  generalis pada klien ansietas dengan  penyakit  fisik  dapat  penulis  simpulkan bahwa    kemampuan  klien  dalam  mengatasi ansietas  dengan  tindakan  keperawatan  terapi generalis  ansietas  meningkat  sebesar  57  klien. Meskipun  penulis  tidak  mengidentifikasi tingkat  ansietas  klien  dengan  skala  indikator Depression Anxiety Stress Scale 42 (DASS 42. Hal  ini  yang  menjadi  keterbatasan  dari  karya ilmiah  akhir  ini  sehingga  penulis  tidak mengetahui  tingkat  ansietas  klien  setelah pemberian terapi generalis.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Evaluasi  akhir  menunjukkan  seluruh  klien mengalami  penurunan  respons  ansietas  secara kognitif, afektif, fisiologis, perilaku, dan sosial setelah penerapan terapi generalis, yaitu adanya perubahan  atau  selisih  nilai  pre  dan  post  pada respons kognitif yaitu 25 klien, respons afektif 57  klien,  respons  fisiologis  yaitu  38  klien, respons  perilaku  yaitu  42  klien,  dan  respons sosial sebesar 46 klien. Terapi generalis terbukti mampu menurunkan respons afektif, sosial, dan perilaku  dibanding  dengan  respons  ansietas yang  lain.  Evaluasi  kemampuan  klien  setelah penerapan terapi generalis mengalami peningkatan kemampuan pada 57 klien

## Saran
Terapi  generalis  ansietas  direkomendasikan untuk  diberikan  pada  klien  ansietas  dengan penyakit fisik di rumah sakit umum.

## DAFTAR PUSTAKA
Andriani,  T.,  Mubin,  F.,  Livana,  PH.  (2012). Gambaran Tingkat Stres Pada Keluarga Yang  Memiliki  Penderita  Gangguan Jiwa  Di  RSUD  Dr.  H.  Soewondo Kendal. Skripsi . Tidak dipublikasikan Hamid,  A.Y.S.  (2008). Buku  ajar  riset keperawatan konsep, etika, & instrumentasi . Jakarta: EGC
Hawari,  D. (2002). Stres, Depresi  dan  Cemas . Jakarta: EGC.
Hawari,  D.  (2008). Manajemen  stres,  cemas, dan  depresi  (edisi2,  cetakan  ke  2).
Jakarta: Fakultas kedokteran Universitas Indonesia Hikmawati, R. Mubin, F., Livana, PH. (2013).
Pengaruh  pemberian  hipnotis  5  jari terhadap  tingkat  stres pada keluarga dalam  merawat  anggota  keluarga gangguanjiwa  berat  di  RSUD  dr.  H. Soewondo  Kendal. Skripsi .  Kendal: STIKes Kendal. Tidak dipublikasikan
Keliat  B.A.  (2006). Proses  keperawatan kesehatan jiwa (edisi 2) . Jakarta: EGC.
Keliat  B.A.  (2011).
Manajemen  Kasus Gangguan Jiwa . Jakarta: EGC.
Keliat, B.A. (2012). Stres Manajemen. Dalam: kongres  nasional  keperawatan  jiwa  ix . 22  November  2012:  Senggigi  Nusa Tenggara Barat.
Kemenkes  RI.  (2013).  Riset  Kesehatan Dasar:RISKESDAS.  Jakarta:  Balitbang Kemenkes.
Nasional  Safety  Council.  (2004). Manajemen stres  (alih  bahasa:  Palupi  widyastuti) . Jakarta: EGC
Ramdhani,  N.,  &  Putra, A.A.  (2008 ). “Studi pendahuluan  multimedia  interaktif: pelatihan  relaksasi”.  Diakses  dari http://lib.ugm.ac.id/data/pubdata/relaks asi.pdf. Diperoleh  tanggal  20  Februari 2014.
Ramdhani,  N.,  &  Putra, A.A.  (2008). Pengembangan  multimedia  relaksasi .
Jogjakarta  :  Bagian  Psikologi  klinis Fakultas psikologi UGM
Stuart (2006). Buku saku keperawatan jiwa , edisi 5. Jakarta: EGC.
Stuart,  G.  W.  (2007). Buku  saku  keperawatan jiwa (edisi 5). Jakarta: EGC.
Stuart, G.W & Laraia, M.T. (2005). Principles and  practice  of  psychiatric  nursing (8thedition) . St.Louis: Elsevier Mosby.
Stuart, G.W (2009). Principles and practice of psychiatric nursing(9th edition). St.Louis: mosby.
Stuart, G.W. (2013). Principles and practice of psychiatric  nursing  (10thedition) . St.Louis: Elsevier.