## KAJIAN PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI INSTALASI RAWAT INAP
BLU RSUP PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO PERIODE JANUARI-DESEMBER 2010
Dian Ariyanti Ansa 1) , Lily Ranti Goenawi 2) , Heedy M.Tjitrosantoso 3)
1) Program Studi Farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115
2) Program Studi Farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115
3) Program Studi Farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115

## ABSTRAK
Hipertensi  pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  (DM  tipe  2)  dapat  meningkatkan  komplikasi mikrovaskuler  dan  makrovaskuler.    Kontrol  terhadap  tekanan  darah  dapat  menurunkan  risiko terjadinya  komplikasi  serta  angka  kematian.    Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengkaji  antihipertensi yang digunakan pada pasien DM tipe 2 dengan hipertensi di Instalasi Rawat Inap BLU RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado selama tahun 2010.  Penelitian ini bersifat deskriptif yang dilakukan secara retrospektif  terhadap  rekam  medik  pasien.    Pengambilan  sampel  dilakukan  secara purposive di Instalasi Rekam Medik BLU RSUP Prof Dr. R. D. Kandou Manado selama bulan Oktober-Desember 2011, dengan jumlah sampel yang memenuhi kriteria inklusi sebanyak 41.  Kategori usia pasien DM tipe  2 terbanyak yaitu  pada  rentang  antara  45  sampai  64  tahun (70,73%).    Pola  terapi  antihipertensi pada pasien DM tipe 2, terdiri atas terapi tunggal (60,98%) dan kombinasi (39,02%). Pada kelompok terapi tunggal,  golongan  antihipertensi yang sering digunakan  yaitu Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (ACE-I) (31,82%), diikuti oleh Calsium Chanell Blocker (CCB) (27,27%) dan Angiotensin Receptor Blocker (ARB) (22,73%).  Obat antihipertensi yang sering digunakan pada kelompok terapi kombinasi  yaitu  kombinasi  antara  golongan  ACE-I  dan  CCB,  ARB  dan  CCB  masing-masing (21,05%), diikuti oleh kombinasi ACE-I dan ARB (15,83%). Kata kunci: hipertensi, diabetes melitus tipe 2, antihipertensi.
A STUDY OF ANTIHYPERTENSIVE DRUGS IN DIABETIC TYPE 2 IN THE INPATIENT BLU RSUP PROF .DR.R.D.KANDOU MANADO PERIOD JANUARY-DECEMBER 2010

## ABSTRACT
Hypertension  in  patient  with  type  2  diabetes  mellitus  (DM  type  2)  improve  microvascular  and macrovascular  complications.    Control  of  blood  pressure  can  reduce  the  risk  of  complication  and mortality.    The  aims  of  the  study  was  to  assess  antihypertensive  in  patients  with  type  2  diabetes  at BLU.  RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado,  from  January  to  December  2010.    This  study  was  a retrospective  descriptive  study.    The  data  was  collected  by  purposive at  the  installation  of  medical records BLU. RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado, from October to December 2011, and a total of 41 diabetic patients involve in this study. The findings of ths study showed that the majority patients type  2  diabetes  in  the  age  range  between  45  to  64  years  (70,73%).    Patterns  of  antihypertensive therapy consists of monotherapy (53,66%) and combination (46,34%).  In the monotherapy, which is often  used  Angiotensin  Converting  Inhibitors  (ACE-I)  (31,82%),  Calcium  Channel  Blockers (CCB) (27,27%), and Angiotensin Receptor Blocker (ARB) (22,73%).  For the combination therapy group, which  is  often  used  combination  of ACE-I and CCB, ARB  and CCB  each  one (21,05%) ,  and combination ACE-I and ARB (15,83%).
Key words: hypertension, type 2 diabetes mellitus, hypertension treatment.

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  (DM)  termasuk  salah satu  penyakit  degeneratif  yang  memerlukan penanganan  seksama  (PERKENI,  2011). WHO memprediksi kenaikan jumlah penderita dari  8,4  juta  pada  tahun  2000  menjadi  sekitar 21,3 juta pada tahun 2030 serta paling banyak terjadi  pada  masyarakat  urban  dengan  gaya hidup  yang  tidak  sehat.    Indonesia  berada diperingkat  keempat  jumlah  penyandang  DM di  dunia  setelah  Amerika  Serikat,  India,  dan Cina  (Hans,  2008).    Menurut  data  Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2007, sebaran  penderita  DM  di  Indonesia  melebihi 1,5%  penduduk  terdapat  di  daerah  Sumatera Utara, Jawa Timur, dan Sulawesi Utara (Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  RI, 2007).    Sekitar  90% kasus  DM  termasuk dalam    jenis  DM  tipe  2  (Wells,  2009).    Lebih dari  50%  penderita  DM  tipe  2  mengalami hipertensi  (Sweetman,  2009).    Hipertensi  dan DM  yang  terjadi  secara  bersamaan  dapat meningkatkan
risiko komplikasi mikrovaskuler  dan  makrovaskuler  (Sowers, 2001).    Oleh  karena  itu,  diperlukan  upaya pengelolaan  antihipertensi  pada  pasien  DM tipe  2  secara  tepat  sebagai  suatu  langkah penanganan yang strategis dan sangat penting, dengan harapan upaya tersebut dapat menunda perkembangan  terjadinya  komplikasi  maupun menghambat  progresifitas  komplikasi  yang telah terjadi (Permana, 2008).
Tujuan penelitian ini untuk mengkaji pola terapi  dan  penggunaan  antihipertensi  pada pasien  DM  tipe  2  di  BLU  RSUP  Prof.  R.  D. Kandou  Manado  periode  Januari-Desember 2010.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian dilakukan di BLU RSUP Prof. Dr.  R.  D.  Kandou pada bulan  Oktober- Desember  2011. Metode  penelitian  yang digunakan yaitu metode survey deskriptif yang dilakukan  secara  retrospektif  terhadap  rekam medik  pasien  DM  tipe  2  di  Instalasi  Rawat Inap    BLU  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado.  Pengambilan  sampel  dilakukan secara purposive dari  rekam  medik  pasien yang  memenuhi  kriteria  inklusi  yaitu  pasien yang  terdiagnosa  DM  tipe  2  yang  menerima pengobatan  antihipertensi  periode  Januari- Desember  2010.    Kriteria  eksklusi  penelitian
ini yaitu data rekam medik yang tidak lengkap dan  pasien  DM  tipe  2  tetapi  tidak  menerima pengobatan antihipertensi. Data yang diperoleh  kemudian  ditabulasi,  disajikan  dan dilaporkan dalam bentuk persentase.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  dilakukan  terhadap  41  rekam medik  pasien.  Ditinjau  dari  jenis  kelamin, terlihat  bahwa  jumlah  pasien  perempuan (70,73%) lebih banyak dari laki-laki (29,27%). Penelitian  lain  yang  dilakukan    di  Kayu  Putih Jakarta  Timur  (daerah  urban)  diperoleh  hasil 39,1% DM tipe 2 terjadi pada responden laki- laki  dan  60,9%  terjadi  pada  perempuan (Tjekyan,  2007).  Hasil  ini  mendukung  teori yang dikemukakan dalam Brunner dan Suddart (2002)  yang  menyebutkan  bahwa  perempuan lebih  banyak  menderita  DM  dibanding  laki- laki.
Tabel  1.  Karakteristik  Pasien  DM  tipe  2  yang
Menerima Antihipertensi Berdasarkan Jenis Kelamin Karakteristik Variasi Kelompok Jumlah Pasien Persentase (%) Total Jenis Kelamin Laki-laki 12 29,27% 41 (100%) Perempuan 29 70,73% Tabel 2.  Karakteristik  Pasien  DM  tipe  2  yang Menerima Antihipertensi Berdasarkan Usia Karakteristik Variasi Kelompok Jumlah Pasien Persentase (%) Total Usia (Rustiyanto, 2010) 25-44 tahun 3 7,32 % 41 (100%) 45-64 tahun 29 70,73 % ≥ 65 tahun 9 21,95 %
Dari  segi  usia,  diperoleh  usia  terbanyak yang menderita DM tipe 2 ialah kelompok usia 45  sampai  64  tahun  sebesar  29  orang (70,73%),  diikuti  oleh  kelompok  usia ≥65 tahun sebesar 9 orang (21,95%), dan kelompok usia  25-44  tahun  sebesar  3  orang  (7,32%). Budhiarta, dkk (2005) dalam I Nyoman Sujaya (2009)  mengemukakan bahwa  di  negara berkembang  orang  dewasa  yang  beresiko
terkena  DM  tipe  2  ialah  usia  46  sampai  64 tahun.    DM  tipe  2  umumnya  terjadi  pada  usia diatas  40  tahun  karena  pada  usia  tersebut mulai  terjadi  peningkatan  intoleransi  glukosa.
Adanya proses penuaan menyebabkan berkurangnya  kemampuan  sel- β  pankreas dalam  memproduksi  insulin.    Lebih  lanjut dikatakan DM tipe 2 merupakan penyakit yang terjadi  akibat  penurunan  fungsi  organ  tubuh (degeneratif)  terutama  gangguan  metabolisme karbohidrat,  lemak,  dan  protein  sehingga kasusnya  akan  meningkat  sejalan  dengan pertambahan usia (Zahtamal et al, 2007 dalam Sujaya, 2009).
Tabel  3.  Golongan  Obat  Antihipertensi  pada Kelompok Terapi Tunggal Golongan Obat Persentase (%) Total ACE-I 31,82 n= 22 (100%) ARB 22,73 Diuretik 9,09 β – bloker 9,09 CCB 27,27 Tabel  4.  Golongan  Obat  Antihipertensi  pada Kelompok Terapi Kombinasi Golongan Obat Persentase (100%) Total ACE-I dan CCB 21,05 n= 19 (100%)
ARB dan central agonis α -2 5,26 ACE-I dan Diuretik 5,26 ARB dan CCB 21,05 ACE-I dan ARB 15,83 CCB dan Diuretik 5,26 Diuretik dan β -blocker 5,26 Diuretik dan Aldo- antagonis 5,26 ARB,  Diuretik,  Aldo- antagonis 5,26 ACE- I,  CCB,  β – blocker 5,26 Diuretik,  CCB,  Aldo- Ant, dan Central agonis α -2 5,26 ACE-I = Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor ARB = Angiotensin Receptor Blocker
CCB = Calsium Chanell Blocker
Dari  hasil  penelitan  terlihat  bahwa sebanyak 22 (53,66%) pasien menerima terapi tunggal  dan  19  (46,34)  pasien  mnerima  terapi kombinasi.    Pada  kelompok  terapi  tunggal, golongan antihipertensi terbanyak yang
digunakan ialah golongan Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (ACE-I) (31,82%),  diikuti  oleh Calsium Chanell Blocker (CCB)  (27,27%)  dan Angiotensin Receptor Blocker (ARB) (22,73%).  Beberapa penelitian telah membandingkan ACE-I dengan  CCB  (golongan  dihidropiridin)  dan ditemukan  bahwa  kelompok  ACE-I  memiliki efek  perlindungan  ginjal  yang  lebih  baik dibandingkan dengan CCB (golongan
dihidropiridin).    ACE-I  dan  ARB  menjadi pilihan  pertama  pada  pasien  DM  dengan hipertensi  karena  secara  farmakologi  kedua agen ini bersifat nefroprotektor yang menyebabkan  vasodilatasi  pada  arteriola efferent  ginjal.    (Govindarajan,  2006).ACE-I memiliki manfaat dalam menghambat perkembangan DM bahkan mencegah komplikasi DM pada pasien dengan hipertensi melalui  mekanisme  penghambatan  RAAS (Renin-Angiotensin-Aldosteron System) (Hansson et al, 1999). Berdasarkan  nama  obat,  diperoleh  hasil bahwa Captopril merupakan obat antihipertensi  terbanyak  yang  diresepkan (27,27%),  diikuti  Amlodipin  (22,73%),  dan Valsartan (18,18%). Pada kelompok terapi kombinasi, golongan antihipertensi yang sering digunakan yaitu  kombinasi  antara  golongan ACE-I  dan CCB, ARB dan CCB masing-masing (21,05%),  diikuti  oleh  kombinasi  ACE-I  dan ARB  (15,83%).    Penambahan  obat  lini  kedua dari  golongan  yang  berbeda  dimulai  apabila pemakaian  obat  terapi  tunggal  dengan  dosis lazim  gagal  mencapai  target  tekanan  darah (Depkes,  2006).    Obat  dengan  mekanisme kerja  yang  berbeda  dapat  mengendalikan tekanan  darah  dengan  toksisitas  minimal (Darnindro,  2008).    Terapi  kombinasi  juga merupakan  pilihan  bagi  pasien  yang  sulit mencapai  sasaran  tekanan  darah  atau  pada pasien dengan banyak indikasi yang membutuhkan  beberapa  antihipertensi  yang berbeda  (Anonim,  2008).ACE-I  dan  ARB merupakan  antihipertensi  pilihan  pertama. Golongan  diuretik,  β -bloker,  dan  CCB  tidak berbahaya  serta  efektif  untuk  pengelolaan hipertensi  pada  pasien  DM  tipe 2  sehingga dapat  menjadi  terapi  tambahan  (lini  kedua) untuk  mencapai  sasaran  tekanan  darah  yang
diharapkan  (Dipiro,  2011  dan  Govindarajan, 2006).    Kombinasi  antara  ACE-I  dan  ARB dapat  memberikan  hasil  yang  lebih  baik  pada pasien DM dengan hipertensi karena keduanya bekerja  sama  dalam  menghambat  sekresi  dan aksi  angiotensin  II  secara  total.    ACE-I  tidak menghabat  produksi  angiotensin  II  secara menyeluruh,  tapi  aksi  penghambatan  ini  akan didukung sepenuhnya oleh ARB (Arya, 2003).
Berdasarkan  nama  obat,  diperoleh  hasil bahwa  kombinasi  antara  Captopril  (golongan ACE-I)  dan  Amlodipin  (golongan  CCB), Valsartan  (golongan  ARB)  dan  Amlodipin (golongan  CCB)  masing-masig  (15,81%), diikuti  oleh  kombinasi  antara  Valsartan (golongan  ARB)  dan  Lisinopril  (golongan ACE-I) (10,53%).
Berdasarkan  data  yang  ada,dapat  dilihat bahwa  Dosis  yang  diterima  oleh  pasien  DM tipe 2 telah sesuai dengan rentang dosis terapi.

## KESIMPULAN
1. Pola  terapi  antihipertensi  pada  pasien  DM tipe  2  di  Instalasi  Rawat  inap  BLU  RSUP
Prof.  R.  D.  Kandou  Manado  terdiri  dari
terapi tunggal (53,66%) dan terapi kombinasi (46,34%).
2. Obat  antihipertensi  yang  sering  digunakan pada  kelompok  terapi  tunggal  yaitu golongan Angiotensin  Converting  Enzyme Inhibitor (ACE-I)  (31,82%),  diikuti  oleh
Calsium  Chanell  Blocker (CCB)  (27,27%) dan Angiotensin  Receptor  Blocker (ARB) (22,73%).    Obat  antihipertensi  yang  sering digunakan pada kelompok terapi kombinasi yaitu  kombinasi  antara  golongan  ACE-I dan  CCB,  ARB  dan  CCB  masing-masing (21,05%),  diikuti  oleh  kombinasi  ACE-I
dan ARB (15,83%).

## SARAN
1. Perlu  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut, ditinjau dari efektivitas antihipertensi dalam menurunkan tekanan darah pada pasien DM tipe  2  di  Instalasi  rawat  Inap  BLU  RSUP Prof. R. D. Kandou Manado.
2. Mengingat pentingnya upaya untuk
menurunkan  risiko  terjadinya  komplikasi
pada  pasien  DM  dengan  hipertensi,  maka perlu adanya informasi secara tepat kepada masyarakat tentang penggunaan antihipertensi dan juga menghimbau kepada masyarakat  untuk  menerapkan  pola  hidup sehat  guna  mencegah  terjadinya  DM  atau meghambat  progresifitas  komplikasi  yang telah terjadi.

## DAFTAR PUSTAKA
Anonim. 2008. Terapi Kombinasi. www.scribd.com/doc/46147651/17/Tera pikombinasi.[Diakses  tanggal  3  Maret 2012]. Arya,SN.2003.Hypertension in Diabetic Patients-Emerging Trends. Journal, Indian Academy  of  Clinical  Medicine.4(2): 96- 102. Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan  RI.  2007.  Riset  Kesehatan Dasar. http://www.depkes.go.id.  [Depkes
RI, Jakarta].
Budhiarta,G  et  al.2005.  Hubungan  Obesitas dengan  Diabetes  Melitus  dan  Hipertensi Pada  Penduduk  Balliage  di  Desa  Pedawa Buleleng  Bali. Jurnal  Penyakit  Dalam.
6(1): 1-6.
Darnindro,  N  dan  A.  Muthalib.  2008.
Tatalaksana Hipertensi Pada Pasien dengan Sindrom Nefrotik. Majalah Kedokteran Indonesia. 58(2). Departemen Kesehatan RI. 2005. Pharmaceutical  Care  untuk  Penyakit Diabetes Mellitus. DEPKES, Jakarta. Dipiro,  J et  al.  2011.  Pharmacotherapy  8 th
Edition. The  McGrow-Hill  companies, US.
Govindarajan,  G,  J.Sowers,  C.Stump.  2006. Hypertension and Diabetes Melitus.
Hans.2008. Jumlah Penderita Diabetes Melitus di Indonesia Meningkat. http://www.nttonlinenews.cmo/ntt/index .php?view=article&id=1105%#Ajumlah -penderita-diabetes-melitus-di-
indonesia meningkat&option=comcontent&ltemid =70.[Diakses tanggal 6 Maret 2012].
Hansson, L et al. 1999. Effect of Angiotensin- converting-enzyme  Inhibition  Compared with Conventional Therapy
on Cardiovascular Morbidity and Mortality in
Hypertension:  the  Captopril  Prevention Project  (CAPPP)  randomized  trial. The Lancet.353:611-616
PERKENI.  2011.  Konsensus  Pengelolaan  dan
Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di
Indonesia. PERKENI, Jakarta.
Permana,H.  2008.  Pengelolaan  Hipertensi Pada Diabetes Mellitus Tipe 2. FK Unpad, Bandung.
Smeltzer et  al.  2002.  Buku  Ajar  Keperwatan Medikal  Bedah  Brunner  dan  Suddart. Edisi ke-8
Vol 2.
Terjemahan
H.Y.Kuncara et al. EGC, Jakarta
Sowers, JR, Epstein, M dan Frohlich, E. 2001.
Diabetes,
Hypertension
and
Cardiovascular:  An  Update. Journal  of American  Heart  Association. 37: 1053- 1059.
Sujaya,  I  Nyoman.  2009.  Pola  Konsumsi Makanan  Tradisional  Bali  Sebagai  Faktor Risiko  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Tabanan. Jurnal  Skala  Husada. 6(1): 75- 81
Sweetman, S et al. 2001. Martindale 36 th . The Pharmaceutical Press, London.
Tjekyan, RM. 2007. Resiko Penyakit Diabetes Melitus Tipe 2 diKalangan Peminum Kopi di  Kotamadya  Palembang  Tahun  2006- 2007. Makara Kesehatan. 11(2): 54-61.
Wells,BG,  J.Dipiro,  T.  Schwinghammer,
C.Dipiro. 2009. Pharmacotherapy Handbook Seventh Edition. The McGraw- Hill Componies, Inc, US
Zahtamal, dkk. 2007. Faktor-Faktor Risiko Pasien Diabetes Melitus. Berita Kedokteran Masyarakat. 23(3): 142-147.