Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.3336

## TERAPI PIJAT MENGURANGI KELELAHAN, KECEMASAN DAN GANGGUAN TIDUR PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS
Dian Retno Pratiwi 1 , I Ketut Sudiana 2 , Ika Yuni Widyawati 3
Universitas Airlangga 1,2,3
dian.retno.pratiwi-2019@fkp.unair.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengkaji dan mereview jenis terapi pijat apa saja yang dapat mengurangi  kelelahan,  kecemasan  dan  gangguan  tidur  yang  dialami  pasien  GGK  yang menjalani HD. Metode yang digunakan adalah systematic review menggunakan 5 database yaitu Scopus,  ScientDirect,  Pubmed,  CINAHL, dan ProQuest dengan  batasan  publikasi tahun  2016  hingga  2021,  berbahasa  inggris, full  text artikel.  Kata  kunci  yang  digunakan adalah “massage  therapy”  AND  “fatigue”  AND  “Anxiety”  AND  “sleep  disorder”  OR “sleep  quality”  AND  “Chronic  Kidney  Disease”  AND  “hemodialysis” ”.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  dari  10  artikel  yang  direview  terdapat  jenis  terapi  pijat  yaitu  pijat punggung,  pijat  kaki,  pijat  tangan  dan  kombinasi  dengan  minyak  aromaterapi  yang diketahui  akan  lebih  efektif  dalam  menurunkan  skor  kelelahan,  kecemasan  serta memperbaiki  kualitas  tidur.  Simpulan review ini  yaitu  terapi  pijat  menjadi  terapi  yang efektif,  efisien  dan  tidak  mempunyai  efek  samping  bagi  pasien  HD.  Namun  untuk melakukan terapi ini dianjurkan untuk mengikuti kursus atau pelatihan pijat terlebih dahulu.
Kata Kunci: Gangguan Tidur, GGK, Hemodialisa, Kecemasan, Kelelahan, Terapi Pijat

## ABSTRACT
This study aims to examine and review what types of massage therapy can reduce fatigue, anxiety, and sleep disturbances experienced by CRF patients undergoing HD. The method used is a systematic review using five databases, namely Scopus, ScienceDirect, Pubmed, CINAHL,  and  ProQuest,  with  publication  limits  from  2016  to  2021,  in  English,  full-text articles. The keywords used are “massage therapy” AND “fatigue” AND “Anxiety” AND “sleep  disorder”  OR  “sleep  quality”  AND  “Chronic  Kidney  Disease”  AND “hemodialysis.”” The results showed that of the ten articles reviewed, there were types of massage  therapy,  namely  back  massage,  foot  massage,  hand  massage,  and  combinations with aromatherapy oils which were known to be more effective in reducing fatigue scores and anxiety and improving sleep quality. This review concludes that massage therapy is an effective, efficient therapy with no side effects for HD patients. However, to do this therapy, it is recommended to take a massage course or training first.
Keywords: Sleep Disorders, CRF, Hemodialysis, Anxiety, Fatigue, Massage Therapy

## PENDAHULUAN
Gagal Ginjal Kronis (GGK) didefinisikan sebagai suatu kondisi kerusakan pada ginjal dan  menurunnya  kemampuan  ginjal  dalam  menjalankan  fungsinya  yang  ditandai  dengan laju  filtrasi  glomerulus  (GFR)  kurang  dari  60  mL/menit  per  1,73  m²,  atau  penanda kerusakan  ginjal,  atau  keduanya,  dengan  durasi  minimal  3  bulan.,terlepas  dari  penyebab yang  mendasarinya  (Bikbov  et  al.,  2020).  Salah  satu  terapi  bagi  pasien  GGK  yaitu melakukan Hemodialisis (HD), namun prosedur HD membutuhkan waktu jangka panjang dan berkala yang dapat menimbulkan masalah pada fisiologis dan psikologis yang dialami oleh  pasien  seperti  merasakan  kelelahan,  kecemasan  dan  gangguan  tidur  yang mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien  (Kalantar-Zadeh  et  al.,  2022).  Masalah  tersebut  jika tidak  tertangani  dapat  mengakibatkan  efek  negatif  pada  prognosis  penyakit,  termasuk morbiditas, mortalitas, dan ketidakpatuhan terhadap terapi (Buemi et al., 2020).
Sebuah  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Khan  et  al.,  (2019)  di  rumah  sakit  Pakistan menunjukkan  bahwa  komplikasi  dari  pasien  yang  menjalani  HD  didapatkan  80% mengalami  kelelahan,  60%  mengalami  neuro-psikiatri  yang  termasuk  kecemasan  dan kurang  tidur  sekitar  55%  dari  219  pasien.  Pasien  yang  menjalani  HD  cenderung  akan mengalami  kelelahan  atau  keletihan  yang  berdampak  adanya  masalah  nutrisi,  perubahan fisiologis  (kadar  urea  dan  hemoglobin  abnormal),  masalah  pada  saat  dialysis  (kandungan natrium rendah dari larutan dialysis dan ultrafiltrasi cepat) dan masalah psikologis seperti depresi, kecemasan dan gangguan tidur (Hadadian et al., 2018). Jika masalah tersebut tidak tertangani, maka kualitas hidup pasien akan menurun dan kepatuhan dalam melaksanakan terapi  buruk.  Saat  ini  intervensi  yang  diberikan  untuk  mengatasi  masalah  tersebut menggunakan  terapi  farmakologis  dan  non  farmakologis.  Pemberian  terapi  farmakalogis saja mempunyai efek samping buruk bagi pasien (So et al., 2020). Sehingga perlu adanya intervensi pendukung (terapi non farmakologi) salah satunya terapi pijat.
Terapi  pijat  merupakan  salah  satu  terapi  komplementer  dan  alternatif  yang  paling populer  digunakan  dalam  keperawatan  dan  mudah  dilaksanakan,  aman,  noninvasif  dan relatif  murah  (Ariyani  et  al.,  2022).  Pemberian  terapi  pijat  ini  penting  dilakukan  untuk meningkatkan kenyamanan, kepatuhan dalam menjalani terapi serta memperbaiki kualitas hidup  bagi  pasien  GGK  yang  mejalani  HD.  Terdapat  berbagai  macam  jenis  terapi  pijat, namun  belum ada  review  artikel  yang  menjelaskan  terkait  jenis  terapi  pijat apa  saja yang efektif  dalam  mengurangi  kelelahan,  kecemasan  dan  gangguan  tidur  pasien  GGK  yang menjalani  HD.  Maka  dari  itu  peneliti,  melakukan systematic  review bertujuan  untuk mengkaji  dan  mereview  jenis  terapi  pijat  apa  saja  yang  dapat  mengurangi  kelelahan, kecemasan dan kualitas tidur yang dialami pasien GGK yang menjalani HD.

## METODE PENELITIAN

## Startegi Pencarian
Systematic  reviews  ini  menggunakan  protocol The  Center  for  Review  and Dissemination  and  The  Joanna  Briggs  Institute  Guidelene (JBI)  dan Preferred  Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyzes (PRISMA) untuk melakukan penyeleksian studi.  Database  yang  digunakan  adalah Scopus , CINAHL , ProQuest , Scient  Direct ,  dan Pubmed terbatas  untuk  tahun  publikasi  2016  hingga  2021, full  articles dan  menggunakan bahasa  inggris.  Kata  Kunci  yang  digunakan  dalam  pencarian  artikel  adalah “massage therapy” AND “fatigue” AND “Anxiety” AND “sleep  disorder” OR “sleep  quality” AND “Chronic  Kidney  Disease” AND “hemodialysis” .  Setelah  ditemukan  artikel,  maka proses  selanjutnya  yaitu  melakukan  analisis  dan  sintesis  artrikel  sesuai  dengan  kriteria inklusi  dan  eksklusi  yang  ditentukan  dengan  PICOS framework .  Kriteria  inkulsi  pada
systematic review ini adalah (1) pasien HD aktif lebih dari 3 bulan mengalami kelelahan, kecemasan,  dan  gangguan  tidur  (2)  intervensi  terapi  pijat  (3)  terdapat  kelompok pembanding  (control)  (4)  desain  studi Randomized  Controlled  Trials (RCT)  dan Quasy Experimental .

## Gambar 1.
Alur Diagram Flow dan pemilihan Artikel
Pencarian  artikel  dilakukan  pada  bulan  Juni-Agustus  2021.  Hasil  pencarian  yang sudah  didapatkan  akan  diperiksa  duplikasi  menggunakan  software Mendeley yang kemudian dilanjutkan memeriksa judul dan abstract yang sesuai dengan topik, dilanjutkan membaca artikel secara keseluruhan dan diseleksi sesuai dengan kriteria inklusi yang sudah ditentukan. Artikel yang akan direview akan diperhatikan resiko bias dengan JBI minimal mendapatkan  skor  50%,  setelah  itu  melakukan  analisis  artikel  satu  persatu  secara menyeluruh dan dikelompokkan untuk mendapatkan hasil studi.

## Karakteristik Umum
Pencarian  literature  awal  pada  5  database  dengan  keyword  yang  sudah  ditentukan mendapatkan hasil 336 artikel ( Scopus 38 artikel, CINAHL 25 artikel, ProQuest 30 artikel, Scient  Direct 218  artikel  dan Pubmed 25  artikel).  Kemudian  dilakukan  proses screening dengan  mengidentifikasi  judul  yang  sesuai  dengan  topic  didapatkan  hasil  15  artikel. Terdapat  5  artikel  yang  dikecualikan  dikarenakan  tidak  sesuai  dengan  kriteria  inklusi. Sehingga 10 artikel yang dapat digunakan untuk systematic review ini (gambar 1).
Ide nti fica ti on S cr ee ning E li gibi li ty Inc luded Screening excluded due to articles lack of full-text availability, year, language, and irrelevancy with topics (n=308)
Full-text articles excluded due to: HD duration of less than 5 months, no comparison group, study design systematic review, protocol study (n=13)
Electronic database
Records identified through data base searching:
Scopus (38 articles);CINAHL (25 articles); ProQuest (30  articles); Sciend
Direct (218 articles); Pubmed (25 articles)
(N= 336 articles)
Screening of research result by reviewing titles, abstracts keywords, and after duplicate
articles.(N=28 articles) Full-text publication assessed for eligibility (n=15)
Studies included in synthesis (n=10)
Studi  dalam  systematic  review  ini  terdapat  8  artikel  yang  menggunakan  desain penelitian RCT dan 2 artikel quasi experimental . Semua artikel pada studi ini menggunakan kelompok  intervensi  dan  kelompok  control  atau  kelompok  pembanding.  Artikel  yang diterbitkan paling banyak di Negara Iran sejumlah 7 artikel sedangkan 3 artikel dari Turki. Karakteristik responden pada arrtikel systematic review ini berjumlah 671 pasien CKD yang menjalani  hemodialisis  lebih  dari  3  bulan  dengan  frekuensi  HD  2-3x/  minggu  dan mengalami masalah kelelahan, kecemasan dan gangguan tidur. Dari 10 artikel yang didapat terdapat  3  jenis  terapi  pijat  yaitu  5  artikel back  massage (pijat  punggung),  4  artikel foot massage (pijat  kaki)  dan  2  artikel hand  massage (pijat  tangan).  Hasil  Analisis  10  artikel tersebut  menjelaskan  bahwa  terapi  pijat  dapat  mengurangi  kecemasan,  kelelahan  dan gangguan tidur pada pasien CKD yang menjalani HD dengan kenyamanan.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1

## Literature Review
Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil penelitian Unal, K.S., & Akpinar,R.B. (2016). The Effect of Foot Reflexology and Back Massage on Hemodialysis Patients' Fatigue and Sleep Quality Randomized Controlled Trial Back  Massage  dilakukan  selama  4 minggu  dengan  frekuensi  pijat 2x/minggu  selama  30  menit  setiap sesinya. Pemijatan dilakukan dengan  cara effleurage,  petrissage dan friction .  Pemijatan  dilakukan sebelum  dilakukannya  prosedur HD. Back Massage dapat meningkatkan  kualitas  tidur  serta menurunkan kelelahan pada pasien HD. Malekshahi, F., Aryamanesh, F., & Fallahi, S. (2018). The Effects of Massage Therapy on Sleep Quality of Patients with End-Stage Renal Disease Undergoing Hemodialysis Randomized Controlled Trial Stroke  Foot  Massage difokuskan pada  pijatan  pada  metartartus  dari tumit  sampai  ujung  jari.  Selama  4
minggu  diketahui Stroke  Foot Massage mempunyai  efek  positif pada kualitas tidur pasien. Intervensi  ini  dapat  dilakukan diruah  dengan  bantuan  keluarga maupun mandiri. Azimpour, S., Hosseini, H.S., Eftekhari, Adel K., M. (2019). The Effects of Vibration and Massage on Severity of Symptoms of Restless Leg Syndrome and Sleep Quality in Hemodialysis Patients; A Randomized Cross-Over Clinical Trial Randomized Crossover Clinical Trial Foot  Massage dikedua  kaki  yang dilakukan saat HD selama 10 menit diketahui  efektif  meningkatkan kualitas  tidur  pasien  HD  selama  1 bulan dengan membandingkan sebelum  dan  sesudah  dilakukan intervensi. Jika dibandingkan dengan  kelompok  yang  diberikan alat  getar  pijat, foot  massage
kurang efektif. Çeçen, S., Lafcı, D.
(2021)
The Effect of Hand and Foot Massage on Fatigue in Hemodialysis Patients: A Randomized Controlled Trial. Randomized Controlled Trial Hand  Massage dan Foot  Massage dilakukan  saat  HD  sebanyak  12 sesi  (4  minggu).  Kedua  intervensi mempunyai efek dapat menurunkan  skor  kelelahan  pada pasien. Jika  dibandingkan  dengan  uji
analisis, kedua  intervensi tidak  ada perbedaan yang menunjukkan bahwa  hand  massage  maupun  foot massage sama-sama dapat menurunkan skor kelelahan. Shahdadi, H., Hodki, R. M., Abadi, A.A., Sheikh, A., Moghadasi, A. (2016). The Effect of Slow Stroke Back Massage on Fatigue in Patients Under Going Hemodialysis: A Randomized Clinical Trial Randomized Controlled Trial Slow Stroke Back Massage dilakukan  setelah  HD  sebanyak  6 sesi  (3  minggu)  dengan  durasi  10 menit.  SSBM  lebih  efektif  jika dibandingkan  dengan  kelompok kontrol.  Namun  jika  dibandingkan sebelum  dan  sesudah  intervensi terdapat perubahan penurunan pada  skor  FFS  yang  diartikan SSBM dapat menurunkan kelelahan yang dialami pasien HD. Nahamin, M., Akbarbegloo, M., Habibipur, Z. (2016). The Impact of Slow-Stroke Back Massage on Anxiety Among Patients Receiving Hemodialysis: A Randomized Clinical Trial Single Blind, Randomized Controlled Trial Slow stroke back massage dilakukan  setelah  HD  (sore  hari) dengan  durasi  10  menit  dan frekuensi  3x/minggu  selama  4
minggu.  evaluasi  dilakukan  2  kali. Dari  hasil  analisis  menunjukkan bahwa  SSBM  dapat  mengurangi kecemasan  secara  keadaan/situasi dan sifat. Jika dibandingkan dengan kelompok  control,  SSBM  lebih efektif. Ahmadidarrehsima, S., MohammadPourhodki, R., Ebrahimi, H., Keramati, M.,
Dianatinasab, M.
(2018). Effect of Foot Reflexology and Slow Stroke Back Massage on The Severity of Fatigue in Patients Undergoing Hemodialysis: A Semi-Experimental Study Quasi Experiment Slow stroke back massage dilakukan selama 3 minggu dengan frekuensi 2x/minggu dan durasi 10
menit.  Hasil  skor  FFS  dan  uji analisis  secara  signifikan  diketahui terdapat  perbedaan  dari  sebelum dan  sesudah  intervensi,  sehingga dapat  disimpulkan  SSBM  mampu menurunkan  kelelahan  padapasien
HD. Padehban, V., Mohammadpourhodki, R., Bazghale, M., Moghadasi,
A,. Sargolzaei, M.S. (2018).
Comparing Palm Reflexology and Slow- Stroke Massage on Fatigue in Hemodialysis Patients Quasi Experiment Slow  stroke  back  massage  pada penelitian ini dilakukan setelah HD dengan frekuensi 2 sesi perminggunya dan durasi 10 menit selama  3  minggu.    Sebelum intervensi  kedua  kelompok  tidak ada  perbedaan  yang  signifikan secara statistik antara kedua kelompok,  tetapi  setelah  intervensi kelelahan  pada  kelompok  yang menerima  pijat  SSBM  berkurang secara signifikan dibandingkan dengan  kelompok  pijat  refleksi (P<0,0001) Habibzadeh, H., Dalavan, O W., Alilu, L.,Wardle, J., Khalkhali, H., & Nozad, A . (2020) Effects of Foot Massage on Severity of Fatigue and Randomized Controlled Trial Foot  Massage  dilakukan  1  jam setelah  dimulainya  HD.  Pada  skor FSS  setelah  penerapan  pijat  kaki pada  kelompok  intervensi  secara signifikan  lebih  rendah  daripada kelompok  control  (p=0,005)  yang
Quality of Life in Hemodialysis Patients: A Randomized Controlled Trial berarti dapat menurunkan kelelahan pada pasien HD. Arslan, D.E., & Akça, N.K. (2020) The Effect of Aromatherapy Hand Massage on Distress And Sleep Quality in Hemodialysis Patients: A Randomized Controlled Trial Randomized Controlled Trial Hand  massage dilakukan  saat  HD berjalan.  Dengan  durasi  10  menit dan  dilakukan  3  kali  seminggu. Hasil  yang  didapatkan  secara signifikan terdapat perubahan kualitas tidur pasien yang membeaik setelah intervensi dilakukan  selama  12  sesi  (4 minggu).
Hasil  dari  10  artikel  yang  telah  direview  didapatkan  hasil  bahwa  terapi  pijat efektif dalam  menurunkan  kecemasan,  kelelahan  serta  gangguan  tidur  pada  pasien  gagal  ginjal kronik yang menjalani hemodialisis. Terdepat perbedaan dari 3 jenis terapi pijat pada artikel direview  yaitu  lokasi  pemijatan,  teknik  pemijatan,  pelaksanaan  intervensi  dan  durasi  atau lama  intervensi  pijat.  Pada  terapi  pijat  punggung  ( back  massage) dapat  dilakukan  dengan posisi  responden  duduk  dan  membungkuk,  terapis/peneliti  barada  dibelakang.  Kemudian terapis memijat dengan menggunakan ibu jari dan mengurut dengan telapak tangan dari atas bahu dan ke arah bawah punggung dekat area tulang belakang. Dari 5 artikel back massage dilakukan setelah pasien menjalani hemodialisis dan dengan durasi 10-30 menit. Pada terapi pijat  kaki  ( foot  massage )  dari  4  artikel  melakukan  prosedur  pijat  saat  dilakukannya hemodialisis atau 1 jam setelah HD dimulai serta untuk durasi pemijatan maksimal 10-20 menit  (5-10  menit  setiap  kaki).  Pemijatan  kaki  dilakukan  dengan  posisi  responden terlentang,  terapis/peneliti  mencuci  dan  mengeringkan  kaki  responden,  terapis  mengolesi minyak atau vaseline kemudian pijat menggunakan ibu jari untuk menekan secara bergilir dari  tumit  ke  jari  kaki.  Sedangkan  terapi  pijat  tangan  ( hand  massage) dari  2  artikel dijelaskan  bahwa  pijat  dilakukan  saat  HD  berlangsung  dan  durasi  intervensi  yang dibutuhkan  8-10  menit  untuk  kedua  tangan.  Pijat  tangan  diawali  dengan  mencuci  tangan pasien dengan sabun dan air hangat kemudian di keringkan dengan handuk, posisi pasien terlentang, terapis dapat memberikan minyak kemudian pijat dimulai dan diakhiri dengan gerakan effleurage (diulang 3-5 kali) setiap sisinya.

## PEMBAHASAN
Gagal  ginjal  kronik  merupakan  kondisi  ginjal  yang  mengalami  kerusakan  sehingga tidak  bisa  menyaring  darah  dengan  normal  yang  menimbulkan  kelebihan  cairan  dan  sisa metabolisme  dalam  tubuh  tidak  dapat  keluar  sehingga  menyebabkan  masalah  kesehatan lainnya    (Centers  for  Disease  Control  and  Prevention,  2017).  Terapi  yang  masih  banyak dilakukan  yaitu  cuci  darah  atau  hemodialisis.  Namun  terdapat  komplikasi  yang  dapat dialami  pasien  yaitu  adanya  kelelahan,  kecemasan  dan  adanya  gangguan  tidur  yang  jika tidak tertangani dapat menimbulkan adanya efek negatif pada prognosis penyakit, termasuk morbiditas, mortalitas, dan ketidakpatuhan terhadap terapi (Buemi et al., 2020).
Masalah  kecemasan,  kelelahan  dan  gangguan  tidur  dapat  diatasi  dengan menggunakan terapi farmakalogi dan non farmakologi. Salah satu terapi non farmakologi atau  disebut Complementary  and  Alternative  Medicine (CAM)  yang  dapat  mengatasi masalah  tersebut  yaitu massage  therapy atau  terapi  pijat  sebagai  terapi  pendukung  yang lebih  efisien  dan  efektif  untuk  pasien  CKD  yang  menjalani  hemodialisis  (Ceyhan  et  al., 2017;  Gerogianni  et  al.,  2019;  Yang  et  al.,  2015).    Pijat  termasuk  dalam  klasifikasi
intervensi  keperawatan  dan  merupakan  metode  sederhana  dan  non-invasif  untuk memastikan  relaksasi.  Pijat  dilakukan  dengan  memberikan  palpasi  atau  penekanan  pada jaringan  lunak  dan  otot,  yang  menimbukan  efek  relaksasi  fisik  dan  mental  serta  mampu menghasilkan  transmisi  energi  antara  terapis  dan  pasien  (Unal  &  Akpinar,  2016).  Pijat bekerja  dengan  mengurangi  kejang  otot  untuk  mendorong  relaksasi,  serta  dengan mempercepat  sirkulasi  darah  dan  getah  bening,  sehingga  membantu  dalam  pembuangan sisa  metabolisme  dari  tubuh.  Selain  itu,  stimulasi  mekanis  pada  kulit  mengaktifkan mekanisme kontrol gerbang dan mengurangi rasa sakit dengan melepaskan opioid endorfin seperti ensefalin (Çeçen & Lafcı, 2021).
Hasil  review  didapatkan  bahwa  setelah  pemberian  intervensi  pijat  terbukti  dapat menurunkan  skor  kecemasan,  kelelahan,  dan  gangguan  tidur  pasien  gagal  ginjal  kronik yang  menjalani  hemodialisis.  Dari  10  artikel  yang  didapat,  terdapat  3  jenis  terapi  pijat menurut  lokasi  yang  diberikan,  yaitu  pijat  punggung  ( back  massage ),  pijat  kaki  ( foot massage )  dan  pijat  tangan  ( hand  massage ).  Pelaksanaan  pijat  dilakukan  dengan  durasi waktu 10- 30 menit serta menggunakan teknik pijat yang berbeda.
Pemberian  teknik slow  stroke di  punggung  yaitu  dengan  gerakan  lambat,  berirama dan lembut memiliki efek yang sangat menguntungkan pada pasien (Ahmadidarrehsima et al.,  2018).  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  bahwa  pijat  punggung stroke lambat  secara signifikan  mengurangi  kecemasan  keadaan  dan  sifat  pada  hari  ke  15  dan  30  setelah intervensi.  Selain  itu  juga  pijat  punggung  dapat  mengurangi  masalah  kelelahan  dan memperbaiki  gangguan  tidur  dengan  memberikan  pijat  punggung  10-30  menit  dapat memperbaiki  skor  kelelahan  dan  gangguan  tidur  dalam  waktu  4  minggu  pemberian intervensi  (Ahmadidarrehsima  et  al.,  2018;  Padehban  et  al.,  2018;  Shahdadi  et  al.,  2016; Unal & Akpinar, 2016).  Sedangkan pada pijat kaki dan tangan juga dapat menurunkan skor kelelahan dan gangguan tidur pada pasien. Pelaksanaan dari pijat kaki dan tangan ini sama yaitu  ketika  pasien  melakukan  hemodialisis  1  jam  dilakukannya  Hemodialisis.  Waktu durasi  yang  dibutuhkan  dalam  melakukan  pemijatan  keduanya  yaitu  sekitar  8-10  menit untuk  kedua  tangan  atau  kedua  kaki.  Prosedur  yang  dilakukan  hampir  sama  namun perbedaanya pada lokasi pemijatan.
Pada penelitian yang membandingkan pijat kaki dan pijat tangan ditemukan tidak ada perbedaan signifikan seacara statistik, namun jika dibandingkan dengan nilai skor kelelahan ditemukan adanya perbedaan dimana pijat tangan lebih unggul dibandingkan dengan pijat kaki pada penilaian minggu pertama. Selain itu, pada nilai fungsi ginjal pada kelompok pijat tangan  lebih  bagus  dan  nilai  rata-rata  Hb  pasien  pada  kelompok  pijat  tangan  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  pasien  pada  pijat  kaki  dan  kelompok  kontrol,  yang  dapat  dianggap sebagai alasan mengapa skor energi pasien lebih tinggi pada pengukuran pertama(Çeçen & Lafcı,  2021).  Perbedaan  lokasi  pemberian  pijat,  teknik  pijatan  ( ptressiage,  effleurage, maupun gesekan) atau waktu pijat yang tepat tidak memepengaruhi efek yang jelas.Namun, ketiga  jenis  pijat  diatas  mempunyai  persamaan  yaitu  membuat  rileks  dan  memberikan kenyamanan  pada  pasien  yang  mengalami  masalah  kelelahan,  kecemasan  dan  gangguan tidur (Gasibat & Suwehli, 2017).
Usapan atau pijatan yang diberikan secara perlahan dengan gerakan lambat dan ritme yang  harmonis  dapat  memicu  terjadinya  pemecahan  asam  urat  dan  kristal  kalsium  yang semula  menumpuk  pada  darah  yang  membuat  sirkulasi  darah  terhambat  menjadikan sirkulasi  darah  meningkat  dan  lancar  serta  lebih  optimal  dalam  membawa  nutrisi  dan oksigen menuju ke seluruh tubuh. Selain itu, pijat juga dapat meregangkan otot-otot tubuh yang  dan  dapat  menstimulasi  saraf  yang  kemudian  meneruskan  stimulus  menuju hipotalamus.  Hipotalamus  akan  merespon  dengan  menurunkan  kadar  kortisol  dan
meningkatkan kadar serotonin dan dopamine (Ariany & Wibowo, 2021). Penurunan tingkat kelelahan dan peningkatan tingkat energi  pada kelompok pijat punggung dapat dijelaskan oleh  fakta  bahwa  dopamin  meningkatkan  tingkat  energi  dan  serotonin  meningkatkan relaksasi. Sedangkan pemberian pijat punggung pada pasien yang mengalami kualitas tidur yang  buruk  atau  gangguan  tidur,  pijat  punggung  dianggap  menghasilkan  efek  terapeutik pada  subjek  dan  untuk  mengurangi  kadar  kortisol,  norepinefrin  dan  epinefrin  dengan merangsang sistem saraf simpatik, sehingga meningkatkan kualitas tidur pasien berdasarkan relaksasi fisik dan psikologis yang diberikannya (Unal & Akpinar, 2016).
Terapi  pijat  akan  lebih  efektif  jika  dikombinasikan  dengan  minyak  aromatherapy. Pada penelitian ditemukan hasil bahwa pemberian pijat dengan minyak almond lebih efektif dalam  menurunkan  skor  kelelahan  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  mengalami kelelahan dibandingkan dengan pemberian minyak chamomile ataupun olive oil yang sering digunakan  pijat  (Habibzadeh  et  al.,  2020).  Hasil  tinjauan  sistematis  di  Iran  menunjukkan bahwa  aromaterapi  mengurangi  beberapa  komplikasi  hemodialisis,  termasuk  kecemasan, kelelahan,  pruritus,  nyeri  tusukan  fistula  arteriovenosa,  kualitas  tidur,  depresi,  stres,  dan sakit kepala. Dalam satu kasus, itu meningkatkan kualitas hidup pasien hemodialisis (Bouya et  al.,  2018).  Penelitian  lain  juga  menyebutkan  pijat  tangan  dengan  minyak  aromaterapi mengurangi  stress,  meningkatkan  kualitas  tidur  dan  mengurangi  penggunaan  obat  tidur. Tidak ada efek samping yang berkembang selama pemberian intervensi pijat  pada pasien (Arslan & Akça, 2020).
Dari literature  review ini  dapat  diketahui  bahwa  terapi  pijat  menjadi  terapi  yang efektif, efisien dan tidak mempunyai efek samping bagi pasien HD. Selain itu, terapi pijat tidak  hanya  dilakukan  oleh  terapis  ataupun  perawat  yang  sudah  mempunyai  pelatihan pemijatan,  keluarga  pasien  juga  dapat  melakukannya  di  rumah,  namun  untuk  melakukan terapi  ini  dianjurkan  keluarga  pasien  dapat  mengikuti  kursus  atau  pelatihan  pijat  terlebih dahulu.

## SIMPULAN
Terapi pijat menjadi terapi yang efektif, efisien dan tidak mempunyai efek samping bagi  pasien  HD.  Namun  untuk  melakukan  terapi  ini,  pemijat  (perawat  atau  keluarga) dianjurkan untuk mengikuti kursus atau pelatihan pijat terlebih dahulu.

## SARAN
Bagi  penelitian  selanjutnya,  dapat  melakukan  penelitian  dengan  membandingkan jenis terapi pijat yang efektif mengurangi kelelahan, kecemasan dan gangguan tidur pasien gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisis.  Selain  itu  juga  pembuat  kebijakan kesehatan,  perancang  rumah  sakit,  dan  penyedia  layanan  kesehatan  lainnya  dapat menggunakan  temuan  penelitian  ini  untuk  mempromosikan  penggunaan  terapi nonfarmakologis.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmadidarrehsima,  S.,  MohammadPourhodki,  R.,  Ebrahimi,  H.,  Keramati,  M.,  & Dianatinasab, M. (2018). Effect of Foot Reflexology and Slow Stroke Back Massage on the Severity of Fatigue in Patients Undergoing Hemodialysis: A Semi-experimental Study. Journal  of  Complementary  and  Integrative  Medicine , 15 (4),  1–6. https://doi.org/10.1515/jcim-2017-0183
Ariany,  S.,  &  Wibowo,  T.  A.  (2021).  Pengaruh  Slow  Stroke  Back  Massage  Terhadap Depresi:  Literature  Review. Borneo  Student  Research  (BSR) , 3 (1),  178–188.
https://journals.umkt.ac.id/index.php/bsr/article/download/2399/1001 Ariany,  S.,  Wibowo,  T.  A.,  &  Budiman,  A.  (2022).  Literature  Review:  Pengaruh  Slow Stroke  Back  Massage  terhadap  Kecemasan. Borneo  Student  Research,  3 (2),1561- 1570. https://journals.umkt.ac.id/index.php/bsr/article/view/2488/1200
Arslan,  D.  E.,  &  Akça,  N.  K.  (2020).  The  Effect  of  Aromatherapy  Hand  Massage  on
Distress And Sleep Quality in Hemodialysis Patients: A Randomized Controlled Trial. Complementary Therapies in Clinical Practice , 39 .
https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2020.101136
Bikbov, B., Purcell, C. A.,  Levey,  A. S., Smith, M., Abdoli, A., Abebe, M.,  Adebayo, O.
M.,  Afarideh,  M.,  Agarwal,  S.  K.,  Agudelo-Botero,  M.,  Ahmadian,  E.,  Al-Aly,  Z., Alipour, V.,  Almasi-Hashiani, A.,  Al-Raddadi, R. M., Alvis-Guzman, N.,  Amini, S.,
Andrei, T., Andrei, C. L., … Murray, C. J. L. (2020). Global, Regional, and National Burden of Chronic Kidney Disease, 1990–2017: A Systematic Analysis for the Global Burden Of Disease Study 2017. The Lancet , 395 (10225), 709–733. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30045-3
Bouya, S., Ahmadidarehsima, S., Badakhsh, M., Balouchi, A., & Koochakzai, M. (2018). Effect of Aromatherapy Interventions on Hemodialysis Complications: A Systematic Review. Complementary  Therapies  in  Clinical  Practice , 32 ,  130–138. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2018.06.008
Buemi,  M.,  Bruno,  A.,  Cordova,  F.,  Currò,  V.,  Mauro,  E.  D.,  Santoro,  D.,  Cernaro,  V., Pandolfo,  G.,  Muscatello,  M.  R.  A.,  &  Zoccali,  R.  A.  (2020).  Negative  Emotions in End-Stage  Renal  Disease:  Are  Anxiety  Symptoms  Related  to  Levels  of  Circulating Catecholamines?. Current  Psychology , 39 ,  729–735.  https://doi.org/10.1007/s12144- 018-9796-8
Çeçen,  S.,  &  Lafcı,  D.  (2021).  The  Effect  of  Hand  and  Foot  Massage  on  Fatigue  in Hemodialysis Patients: A Randomized Controlled Trial. Complementary Therapies in Clinical Practice , 43 . https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2021.101344
Centers for Disease Control and Prevention. (2017). National Chronic Kidney Disease Fact
Sheet  2017. US  Department  of  Health  and  Human  Services,  Center  for  Disease Control and Prevention , 1–4. https://www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/kidney_factsheet.pdf Ceyhan,  Ö.,  Göris,  S.,  Doğan,  N.,  &  Bayındır,  S.  K.  (2017).  The  Use  of  Complementary and  Alternative  Medicine  by  Patients  Undergoing  Hemodialysis. Alternative Therapies in Health and Medicine , 23 (1), 40–45. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28160763/
Gasibat, Q., & Suwehli, W. (2017). Determining the Benefits of Massage Mechanisms : A
Review of Literature. Rehabilitation Sciences , 2 (3), 58–67.
https://doi.org/10.11648/j.rs.20170203.12
Gerogianni,  G.,  Babatsikou,  F.,  Polikandrioti,  M.,  &  Grapsa,  E.  (2019).  Management  of Anxiety and Depression in Haemodialysis Patients: The Role of Non-Pharmacological Methods. International  Urology  and  Nephrology,  51 (1),  113-118.  Springer Netherlands. https://doi.org/10.1007/s11255-018-2022-7
Habibzadeh, H., Dalavan, O. W., Alilu, L., Wardle, J., Khalkhali, H., & Nozad, A. (2020). Effects of Foot Massage on Severity of Fatigue and Quality of  Life in Hemodialysis Patients: A Randomized Controlled Trial. International Journal of Community Based Nursing and Midwifery , 8 (2), 92–102. https://doi.org/10.30476/IJCBNM.2020.81662.0
Hadadian,  F.,  Jalalvandi,  F.,  Karimi,  S.,  Abdi,  A.,  Salari,  N.,  &  Ghobadi,  A.  (2018). Studying  the  Effect  of  Progressive  Muscle  Relaxation  Technique  on  Fatigue  in Hemodialysis  Patients  –  Kermanshah  Iran. Annals  of  Tropical  Medicine  and  Public Health , 11 (1), 8–11. http://dx.doi.org/10.4103/ATMPH.ATMPH_450_17 Kalantar-Zadeh,  K.,  Lockwood,  M.  B.,  Rhee,  C.  M.,  Tantisattamo,  E.,  Andreoli,  S.,
Balducci,  A.,  Laffin,  P.,  Harris,  T.,  Knight,  R.,  Kumaraswami,  L.,  Liakopoulos,  V., Lui,  S.  F.,  Kumar,  S.,  Ng,  M.,  Saadi,  G.,  Ulasi,  I.,  Tong,  A.,  &  Li,  P.  K.  (2022). Patient-Centred Approaches for the Management of Unpleasant Symptoms in Kidney Disease. Nature Reviews Nephrology , 18 (3), 185–198. https://doi.org/10.1038/s41581- 021-00518-z
Khan,  A.  M.,  Afridi,  M.  A.  R.,  Asghar,  M.,  Ikram,  M.,  &  Muhammad,  R.  (2019). Complications  during  Hemodialysis  in  End  Stage  Renal  Disease  Patients  in  A Teaching  Hospital. Journal  of  Postgraduate  Medical  Institute , 33 (3),  204–209. https://www.jpmi.org.pk/index.php/jpmi/article/view/2443
Padehban, V., Pourhodki, R. M., Bazghale, M., Moghadasi, A., & Sargolzaei, M. (2018). Comparing Palm Reflexology and Slow-Stroke Massage on Fatigue in Hemodialysis Patients. Prensa Medica Argentina , 104 (5). https://doi.org/10.4172/0032- 745X.1000307
Shahdadi, H., Hodki, R. M., Abadi, A. A., Sheikh, A., & Moghadasi, A. (2016). The Effect of  Slow  Stroke  Back  Massage  on  Fatigue  in  Patients  Undergoing  Hemodialysis:  A Randomized Clinical Trial. International Journal of Pharmacy and Technology , 8 (3), 16016–16023. https://www.scopus.com/inward/record.uri?eid=2-s2.0-
84992395359&partnerID=40&md5=a53a17e82922e113a201a4c3ed270840
So, J. Y., Warburton, K. M., & Rosen, I. M. (2020). A Guide to Management of Sleepiness in ESKD. American Journal of Kidney Diseases , 75 (5), 782-792. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2019.09.010
Unal, K. S., & Akpinar, R. B. (2016). The Effect of Foot Reflexology and Back Massage on Hemodialysis  Patients’  Fatigue  and  Sleep  Quality. Complementary  Therapies  in Clinical Practice , 24 , 139–144. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2016.06.004
Yang,  B.,  Xu,  J.,  Xue,  Q.,  Wei,  T.,  Xu,  J.,  Ye,  C.,  Mei,  C.,  &  Mao,  Z.  (2015).  Non- Pharmacological  Interventions  for  Improving  Sleep  Quality  in  Patients  on  Dialysis: Systematic  Review  and  Meta-Analysis. Sleep  Medicine  Reviews , 23 ,  68–82. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2014.11.005