## EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PROFILAKSIS TERHADAP KEJADIAN INFEKSI LUKA OPERASI PADA OPERASI SECTIO CAESAREA

## EVALUATION OFUSINGTHE ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS TOWARD INSIDENCE SURGICAL SITE INFECTION IN SECTIO CAESAREA
Fifin Oktaviani 1) , Djoko Wahyono 1) , Endang Yuniarti 2) 1) Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta 2) Rumah Sakit PKU Muhamadiyah,Yogyakarta

## ABSTRAK
Infeksi nosokomial merupakan penyebab utama tingginya angka kesakitan dan kematian di dunia. Pada tahun 2002 CDC memperkirakan angka kejadian infeksi nosokomial di rumah sakit 1,7 juta orang dan sekitar 99.000 orang meninggal karena infeksi ini.Infeksi  luka  operasi  (ILO)  merupakan  salah  satu  dari  infeksi  nosokomial  mayoritas  yang  terjadi  di  rumah  sakit.  Penggunaan antibiotik  profilaksis  yang  sesuai  dapat  mengurangi  kejadian  infeksi  luka  operasi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui besarnya angka kejadian infeksi luka operasi pada operasi  sectio caesarea, mengetahui pola dan kesesuaian penggunaan antibiotik profilaksis  pada  pasien  sectio caesare adengan  Pedoman  Umum  Penggunaan  Antibiotik  (PPAB)  2011,  American Society of Health System  Pharmacist  (ASHP)  Therapeutic  Guideline  2012,  Drug  Information  Handbook  22 nd Edition.  Metoda  penelitian  menggunakan metoda cross sectional melalui penelusuran data secara retrospektif terhadap rekam medik pasien yang menjalani tindakan operasi sectio caesarea di salah satu rumah sakit BUMN Kepulauan Riau periode Maret 2014 – Februari 2015. Analisis data berupa deskripsi angka  kejadian  infeksi  luka  operasi,  pola  dan  kesesuaian  penggunaan  antibiotik  profilaksis  pada  pasien  sectio  caesareadengan pedoman. Hasil yang diperoleh dari penelitian ini menunjukkan bahwa besarnya angka kejadian ILO akibat tindakan sectio caesarea sebanyak  9  pasien  (6,4%)  dari  jumlah  total  140  pasien.  Pola  penggunaan  antibiotik  profilaksis  menunjukkan  bahwa  penggunaan ceftriaxon  sebanyak  55,7%,  cefuroxim  sebanyak  34,3%,  kombinasi  ceftriaxon  dan  metronidazol  sebanyak  10%.  Kesesuaian penggunaan  antibiotik  profilaksis  menunjukkan  bahwa  rute  dan  interval  pemberian  sebesar  100%  (140  pasien)  sesuai  dengan pedoman, sedangkan jenis obat yang digunakan, dosis, dan waktu pemberian masing-masing 34,3%, 65,7%, dan 72,9% yang sesuai dengan pedoman.

## Kata kunci: antibiotik profilaksis, infeksi luka operasi, sectio caesarea

## ABSTRACT
Nosocomial  infection  is  a  major  cause  of  mortality  and  morbidity  in  the  world.  On  2002,  the  CDC  estimated  that  the incidence of nosocomial infections in hospitals is 1.7 million people and about 99.000 people die from this infection. Surgical site infection (SSI) is one of the majority nosocomial infections. Appropriate prophylaxis antibiotic is able to reduce incidence of SSI. This research aimed to determine the incidence, the pattern, and the appropriateness of antibiotic prophylaxis in sectio caesarea using National  Antibiotic  Guideline  2011,  American  Society  of  Health  System  Pharmacist  (ASHP)  Therapeutic  Guideline  2012,  Drug Information Handbook 22 nd Edition. This research method was cross sectional study using medical records retrospectively during period  March  2014  until  February  2015  at  a  state-owned  hospital  in  Riau  Islands.  The  incident  of  SSI,  the  pattern  and appropriateness of prophylaxis antibiotic in sectio caesarea were analyzed descriptively. The results shown that the incidence of SSI was 6.4% of 140 patients. The pattern of antibiotic uses on prophylaxis was ceftriaxone 55.7%, cefuroxime 34.3% and ceftriaxone – metronidazole  10%.  The  appropriateness  of  prophylaxis  antibiotic  from  showed  that  route  and  interval  was  100%.  Meanwhile medicine type, doses and time were 34.29%, 65.71%, 72.86%, following the guidelines.
Keywords: prophylaxis antibiotic, surgical site infection, sectio caesarea

## PENDAHULUAN
Infeksi luka operasi (ILO) adalah infeksi yang  terjadi  pada  luka  akibat  tindakan  bedah invasive.  ILO  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor antara lain: klasifikasi luka operasi, jenis operasi, lama operasi, komorbid, keadaan umum pasien, dan  penggunaan  antibiotik  yang  tidak  rasional. Antibiotik  profilaksis  menurunkan  kejadian kejadian  ILO  tetapi  manfaat  tersebut  harus dipertimbangkan dengan risiko reaksi alergi dan

## Korespondensi
Fifin Oktaviani Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada Jl. Sekip Utara Yogyakarta
toksik,  munculnya  resistensi  bakteri,  interaksi obat,  superinfeksi,  dan  biaya.  Antibiotik profilaksis  dianjurkan  hanya  untuk  tindakan dengan  kejadian  infeksi  yang  tinggi  dan tindakan  dengan  konsekuensi  infeksi  yang sangat  serius.  Antibiotik  profilaksis  yang  tidak rasional  disebabkan  pemakaian  spektrum  luas dan  digunakan  sebagai  terapi  lanjutan  tanpa rekomendasi  periode  waktu  (Haridas  dan Malangoni, 2008; Olsen et al., 2008).
Pada  penelitian  kualitas  penggunaan antibiotik  diberbagai  bagian  Rumah  Sakit ditemukan 30% - 80% tidak tepat indikasi (Hadi
et  al.,  2008).  Pada  survey  yang  dilakukan  di  RS Dr.  Cipto  Mangunkusumo  (RSCM)  Jakarta menunjukkan bahwa 76,8% penggunaan antibiotik  untuk  profilaksis  bedah  bersifat  tidak rasional dalam hal indikasi atau lama pemberian.  Survey  serupa  juga  dilakukan  oleh tim Antimicrobial Resistance in Indonesia Prevalensi and  Prevention  (AMRIN)  di  RSUD  Soetomo Surabaya dan RSUP Dr. Kariadi Semarang tahun 2002  menunjukkkan  lebih  dari  83%  pasien mendapat  terapi  menggunakan  antibiotik  dan 60%  dari  penggunaan  antibiotik  tersebut ternyata  tidak  rasional.  Hasil  penilaian  kualitas penggunaan  antibiotik  di  RSUP  Dr.  Kariadi antara  lain  19%  tidak  tepat  indikasi,45%  tidak tepat  dosis,  8%  tidak  tepat  indikasi  profilaksis. Dilaporkan  juga  bahwa  tingkat  penggunaan antibiotik  yang  rasional  dibagian  bedah  kurang dari 20% (Dertarani, 2009).
Menurut  Pedoman  Akreditasi  Rumah Sakit  versi  2012  standard  Joint  Commission International  (JCI),  farmasis  rumah  sakit  yang tergabung  dalam  Komite  Pencegahan  dan Pengendalian  Infeksi  (PPI-RS)  mempunyai peranan penting dalam mengusulkan pemakaian  antibiotik  yang  rasional  di  rumah sakit  tersebut  berdasarkan  hasil  pemetaan kuman  dan  resistensinya  terhadap  antibiotik, termasuk  penggunaan  antibiotik  profilaksis bedah (Depkes, 2011).

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  menggunakan  disain  studi  cross sectional  melalui  penelusuran  data  secara retrospektif  terhadap  rekam  medik  pasien  yang menjalani  tindakan  operasi  sectio  caesarea  di salah  satu  rumah  sakit  BUMN  Kepulauan  Riau periode  Maret  2014  sampai  Februari  2015. Sampel dalam penelitian ini adalah pasien yang menjalani  tindakan  operasi  sectio  caesarea  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  ekslusi.  Kriteria inklusi  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien menjalani  operasi  sectio  caesarea,  mendapatkan antibiotik  profilaksis,  dan  pasien  bisa  di monitoring  pasca  operasi  setelah  30  hari. Kriteria  eksklusi  dalam  penelitian  ini  adalah pasien  yang  sudah  infeksi  sebelum  masuk
rumah sakit, dan pasien yang tidak lengkap data rekam medisnya

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Selama  periode  penelitian,  terdapat  154 pasien  yang  memperoleh  antibiotik  profilaksis. Pasien  yang  tidak  masuk  kriteria  inklusi berjumlah 14 pasien dikarenakan setelah 30 hari pasca  operasi  sectio  caesarea  pasien  tidak  bisa dipantau.  Pada  Tabel  1  terlihat  bahwa  jumlah pasien  berusia  ≤35  tahun  sebanyak  129  pasien (92%)  sedangkan  yang  berusia  ≥35  tahun sebanyak  11  pasien  (8%).  Tujuh  pasien  (5%) memiliki  komorbid  diantaranya  1  pasien diabetes  mellitus,  3  pasien  hipertensi,  1  pasien Infeksi Saluran Pernapasan Atas (ISPA), 1 pasien gastritis  kronis,  1  pasien  hepatitis.  Setarus  tiga puluh tiga pasien (95%) tanpa komorbid. Status fisik  pasien  berdasarkan  skor  ASA  113  pasien (81%) berada pada skor ASA 1, 27 pasien (19%) berada  pada  skor  ASA  2.  Sebagian  kecil  pasien mendapatkan kortikosteroid sebanyak 14 pasien (10%)  dan  tidak  mendapatkan  kortikosteroid sebanyak 126 pasien (90%). Seratus enam pasien (76%)  menjalani  jenis  operasi  elektif,  jenis operasi  yang  bersifat  cito  sebanyak  34  pasien (24%).  Lama  operasi  100%  ≤  1  jam  baik  pada pasien  tanpa  komplikasi  maupun  pada  pasien dengan  komplikasi.  Semua  pasien  menjalani lama  rawat  inap  sebelum  operasi<2  hari.Pada Tabel  II  disajikan  kejadian  infeksi  luka  operasi (ILO),  yakni  terdapat  kejadian  ILO  sebanyak  9 dari 140 pasien (6,4%). Angka  kejadian ini lebih tinggi jika dibandingkan dengan ILO di bangsal kebidanan dan kandungan RS. Cipto Mangunkusumo  (RSCM)  Jakarta  pada  prosedur operasi  sectio  caesarea,  laparatomi  dan  onkologi sebesar  (4,4%)  (Wardoyo  et  al.,  2011),  hampir sama dengan ILO pasca sectio caesarea pada salah satu  rumah  sakit  di  Estonia  –  Eropa  Utara sebesar  (6,2%)  (Mitt  et  al.,  2005)  tetapi  lebih rendah  jika  dibandingkan  dengan  ILO  pasca sectio  caesarea  pada  14  rumah  sakit  di  Inggris (9,8%)  (Wilson  et  al.,  2013).  Lima  pasien  infeksi luka  operasi  jenis  superficial,  4  pasien    infeksi luka  operasi  dalam/  profunda.  Gambaran  pola penggunaan antibiotik profilaksis pada operasi
sectio caesarea  di  rumah  sakit  BUMN  Kepulauan Riau manyoritas pasien mendapatkan sefalosporin  generasi  ke  III  yaitu  ceftriaxon sebanyak 55,7%, sefalosporin generasi ke II yaitu cefuroxim sebanyak 34,3%, sebagian kecil pasien mendapatkan kombinasi ceftriaxon dan metronidazol sebanyak 10%.
Kesesuaian penggunaan antibiotiK profilaksis  berdasarkan  guideline,  dari  aspek pemilihan  jenis  antibiotik  sebanyak  34,3%  dari jumlah  total  140  pasien.  Jenis  antibiotik  yang direkomendasikan  sefalosporin  generasi  ke  I dan  II  sedangkan  penggunaan  antibiotik profilaksis  generasi  ke  III  dan  IV  tidak
Tabel I. Karakteristik Pasien yang Menjalani Operasi Sectio Caesarea di Rumah Sakit BUMN Kepulauan Riau
Variabel Jumlah (n=140) Persentase (%) Usia (tahun), median ≤35 ≥35 129 11 92 8 Tanpa komorbid Komorbid : Diabetes mellitus Hipertensi ISPA Gastritis kronis Hepatitis 133 7
1 3 1 1 1 95 5 Skor ASA 1 2 113 27 81 19 Penggunaan kortikosteroid Ada Tidak ada 14 126 10 90 Jenis operasi Elektif Cito 106 34 76 24 Lama operasi ≤60 menit Lama rawat inap sebelum operasi ≤ 2 hari 140 140 100 100
ISPA: Infeksi Saluran Pernapasan Atas, ASA : American Society of Anesthesiologists
Tabel II. Jumlah Kejadian Infeksi Luka Operasi (ILO) pada Operasi Sectio Caesarea di Rumah Sakit BUMN
Kepulauan Riau periode Maret 2014 – Februari 2015 Keterangan Jumlah pasien Persentase (%) Jumlah pasien dengan ILO 9 6,4 Jumlah pasien tanpa ILO 131 93,6 Jumlah total pasien 140 100
Tabel III. Jenis Antibiotik Profilaksis pada Operasi Sectio Caesarea di Rumah Sakit BUMN Kepulauan Riau
Jenis Antibiotik t½ (jam) Jumlah penggunaan Persentase (%) Ceftriaxon 5-9 78 55,7 Cefuroxim 1-2 48 34,3 Ceftriaxon, metronidazol (5-9), (6-8) 14 10 Total jumlah penggunaan 140 100 t½ : waktu paruh eliminasi
direkomendasikan  walaupun  satu  golongan kemungkinan tujuannya adalah untuk meminimalkan  resiko  terjadinya  resistensi bakteri.  Kesesuaian  dari  pemilihan  dosis sebanyak  65,7%,  dosis  pemberian  antibiotik profilakisis  yang  dianggap  sesuai  berdasarkan DIH  dan  ASHP  adalah  cefuroxim  1,5  g  dan ceftriaxon  1  g  sedangkan  dosis  yang  dianggap tidak  sesuai  adalah  cefuroxim  1  g.  Kesesuaian dari  pemilihan  rute  pemberian  antibiotik profilaksis  sebanyak  100%,  rute  pemberian antibiotik  profilaksis  secara  bolus  intravena. Kesesuaian waktu pemberian antibiotik sebanyak 72,9%, dari data dilapangan kesalahan waktu  pemberian  antibiotik  lebih  panjang. Kesesuaian  penggunaan  antibiotik  profilaksis dari  aspek  interval  pemberian  sebanyak  140 pasien (100%).
Gambaran  angka  kejadian  infeksi  luka operasi dengan kesesuaian penggunaan antibiotik  profilaksis  6  pasien  dari  9  kejadian infeksi  luka  operasi  (67%)  tidak  sesuai  jenis antibiotik  profilaksisnya,  2  pasien  (22%)  tidak sesuai  dosis  dan  waktu  pemberian,  1    pasien (11%)  tidak sesuai dosis.

## KESIMPULAN
Besarnya  angka  kejadian  infeksi  luka operasi  (ILO)  pada  pasien  yang  menjalani operasi  sectio  caesarea  sebanyak  9  pasien  (6,4%) dari  140  jumlah  total  pasien.  Pola  penggunaan antibiotik  profilaksis  menunjukkan  bahwa penggunaan ceftriaxon sebanyak 55,7%, cefuroxim sebanyak 34,3%, kombinasi ceftriaxon dan  metronidazol  sebanyak  10%.  Kesesuaian penggunaan antibiotik profilaksis dengan
Pedoman Umum Penggunaan Antibiotik (PPAB)  2011,  American  Society  of  Health  System Pharmacist  (ASHP)  Therapeutic  Guideline  2012, Drug Information
Handbook
22 nd Edition menunjukkan  bahwa  dari  aspek  kesesuaian pemilihan  rute  dan  interval  pemberian  sebesar 100%,  kesesuaian  jenis  antibiotik  profilaksis sebesar  34,3%,  kesesuaian  dosis  sebesar  65,7%, kesesuaian waktu pemberian sebesar 72,9%.

## DAFTAR PUSTAKA
Depkes,  2011,  Standar  Akreditasi  Rumah  Sakit, Jakarta.
Dertarani,  V.,  2009,  Evaluasi  Penggunaan Antibiotik Berdasarkan Kriteria Gyssens di Bagian  Ilmu  Bedah RSUP  Kariadi,
Universitas Diponegoro, Semarang. Hadi, U., Duerink, D.O., Lestari, E.S., Nagelkerke,  N.J.,  Keuter,  M.,  Huis  in’t Veld,  D.,  et  al.,  2008,  Audit  of  antibiotic prescribing  in  two  governmental  teaching hospitals in Indonesia, Clinical Microbiology and Infection, 14: 698–707.
Haridas,  M.,  Malangoni,  M.A.,  2008,  Predictive factors for surgical site infection in general surgery, Surgery, 144: 496–503.
Mitt,  P.,  Lang,  K.,  Peri,  A.,  Maimets,  M.,  2005,
Surgical‐Site
Infections Following Cesarean Section in an Estonian University Hospital:  Postdischarge  Surveillance  and Analysis  of  Risk  Factors,  Infection  Control and Hospital Epidemiology, 26: 449–454.
Olsen,  M.A.,  Lefta,  M.,  Dietz,  J.R.,  Brandt,  K.E., Aft,  R.,  Matthews,  R.,  et  al.,  2008,  Risk Factors  for  Surgical  Site  Infection  after Major  Breast  Operation,  Journal  of  the American College of Surgeons, 207: 326–335.
Wardoyo,  E.H.,  Tjoa,  E.,  Ocvyanty,  D.,  H Moehario,  L.,  2011,  Infeksi  Luka  Operasi (ILO) di Bangsal Kebidanan dan Kandungan RSUPN Cipto
Mangunkusumo  (RSCM):    Laporan  Serial Kasus Bulan Agustus-Oktober 2011.
WHO,  2002,  Prevention  of  Hospital-Acquired Infections A Practical Guide, 2nd edition. ed.
Wilson,  J.,  Wloch,  C.,  Saei,  A.,  McDougall,  C., Harrington,  P.,  Charlett,  A.,  et  al.,  2013, Inter-hospital  comparison  of  rates  of surgical  site  infection  following  caesarean section delivery: evaluation of a multicentre  surveillance  study,  Journal  of Hospital Infection, 84: 44–51.