## DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA OKLUSI PEMBULUH DARAH RETINA SENTRAL
Aulia Nur Fadilah 1 *, Rani Himayani 2 , Mukhlis Imanto 3
1 Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung 35145, Indonesia
2 Departemen Ilmu Penyakit Mata, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung 35145, Indonesia 3 Departemen Ilmu Telinga, Hidung, Tenggorokan, Kepala dan Leher, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung,  Jl Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung 35145, Indonesia *aulianfadilah06@gmail.com

## ABSTRAK
Oklusi  arteri  retina  sentral  (CRAO)  merupakan  salah  satu  keadaan  kegawatdaruratan  mata. Diagnosis  dan  tatalaksana  dari  CRAO  yang  cepat  dan  tepat  penting  dilakukan  karena  CRAO dapat  mengakibatkan  keadaan  kehilangan  penglihatan  permanen  jika  terjadi  keterlambatan penanganan.    Insidensi  dari  CRAO  di  Amerika  Serikat  yaitu  1  dari  10.000  pasien  rawat  jalan dan  di  negara  Jepang  sendiri,  berdasarkan  Database  of  Health  Insurance  Claims  pada  tahun 2011-2015,  insiden  dari  CRAO  cukup  tinggi  yaitu  5.84  (95%  CI,  5.71  –  5.97)  per  100.000 penduduk  per  tahun.  Tujuan  dari  penulisan  artikel  ini  yaitu  untuk  mengetahui  diagnosis  dan tatalaksana dari CRAO. Artikel ini ditulis menggunakan metode literature review yang dilakukan dengan literature searching dari berbagai jurnal baik nasional serta internasional dari tahun 2008 –  2021  dan  dipilih  19  artikel  dan  2  buku.  Penulis  mendapatkan  refrensi  dari  database  NCBI, Pubmed, dan Google Scholar dengan kata kunci ―Central Retinal Artery Oclusions‖, ―Diagnosis CRAO‖,  dan  ―Management  CRAO‖.  Selanjutnya  dilakukan  analisis  terhadap  artikel  yang didapatkan  dengan  menggunakan  metode  systemic  literature  review,  termasuk  di  dalamnya kegiatan  pengumpulan,  evaluasi,  dan  pengembangan  penelitian  dengan  fokus  tertentu. Pasien dengan  CRAO  biasanya  mengalami  kehilangan  pandangan  unilateral  secara  mendadak  yang tidak  disertai  dengan  rasa  nyeri  dan  pada  funduskopi  biasanya  didapatkan  cherry  red  spot. Untuk  penatalaksanaannya,  dilakukan  triase  di  unit  gawat  darurat  terlebih  dahulu,  kemudian dilanjutkan dengan penatalaksanaan farmakologi dan dapat dilanjutkan dengan pembedahan.
Kata kunci : diagnosis CRAO; oklusi arteri retina sentral; tatalaksana CRAO

## DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CENTRAL RETINAL ARTERY OCCLUSIONS

## ABSTRACT
Central  retinal artery  occlusions  (CRAO)  is  one  of  the  condition of  eye  emergency. The patient will  loss  their  visual  ability  if  there  is  a  delay  of  treatment,  so  the  diagnosis  and  treatment  of CRAO must be done in fast and correct  way. in America, the incidence of CRAO is 1 of 10.000 outpatients  and  in  Japan,  based  on  Database  of  Health  Insurance  Claims  in  2011-2015,  the incidence of CRAO is 5,84 (95% CI, 5.71 – 5.97) per 100.000 population per year. The aims of this literature review  is  to discuss  the diagnosis and treatment of CRAO. The method used is a literature review of 19 articles and 2 books found through the NCBI database, Google Scholar and  Pubmed  with  the  keywords  “Central  Retinal Artery  Occlusions”,  “Diagnosis  CRAO”,  dan “Management  CRAO”  which  were  analyzed  from  2008  to  2021  and  only  17  articles  and  2 selected  books.  Patient  with  CRAO  having  sudden  loss  of  unilateral  vision  without  pain.  In funduscopy can be found cherry red spot. For the treatment triage in emergency unit should be

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 4 Nomor 1, Februari 2022 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  53 – 60 Global Health Science Group
perform.  The  pharmacological  treatment  can  be  added  after  the  triage  and  the  surgery  can  be perform after.
Keywords: central retinal artery occlusions; diagnosis CRAO; management CRAO

## PENDAHULUAN
Oklusi  pembuluh  darah  retina  adalah  tersumbatnya  pembuluh  darah  retina,  yang disebabkan  oleh  thrombosis  atau  emboli.  Oklusi  arteri  retina  sentral  (CRAO) merupakan  kelainan  yang  dimana  terdapat  sumbatan  pada  arteri  sentral  yang memperdarahi retina (Sitorus, 2017). Pada tahun 1859, kasus oklusi arteri retina sentral pertama  kali  dilaporkan  oleh  Graefe.  Penyebabnya  ialah  adanya  emboli  pada  pasien endocarditis dan juga emboli multisistemik. Setelahnya, Sweiger menjelaskan mengenai histopatologi dari oklusi arteri retina sentral dan Mauther pada tahun 1868 menduga hal yang dapat memicu terjadinya obstruksi arteri retina, yaitu adanya kontraksi spasmodik. Selanjutnya pada tahun 1874, Loring berpendapat mengenai penyebab dari oklusi arteri retina sentral, yaitu adanya kelainan dengan obstruktif fokal di pembuluh darah (Sharma dan Brown, 2008).
Oklusi  pembuluh  darah  retina  sentral  di  Amerika  Serikat  yaitu  1  dari  10.000  pasien rawat jalan (Graham, 2019) 3 . Di Olmsted Country, Minnesota, insiden CRAO yaitu 1.3 per  100.000  penduduk  (Leavit et  al ,  2011).  Di  negara  Jepang  sendiri,  berdasarkan Database of Health Insurance Claims pada tahun 2011-2015, insiden dari CRAO cukup tinggi  yaitu  5.84  (95%  CI,  5.71  –  5.97)  per  100.000  penduduk  per  tahun  (Kido et  al, 2020 ) . Berdasarkan data tersebut, meskipun insiden dari CRAO tidak terlalu banyak di beberapa  negara  di  dunia,  CRAO  merupakan  suatu  keadaan  kegawatdaruratan  mata dimana dapat menyebabkan kehilangan penglihatan permanen jika terjadi keterlambatan penanganan (Sitorus,  2017).  Tujuan  dari  penulisan  artikel  ini  yaitu  untuk  mengetahui diagnosis dan tatalaksana dari CRAO.

## METODE
Artikel  ini  ditulis  menggunakan  metode  literature  review  yang  dilakukan  dengan literature searching dari berbagai jurnal baik nasional serta internasional dari tahun 2008 –  2021  dan  dipilih  19  artikel  dan  2  buku.  Penulis  mendapatkan  refrensi  dari  database NCBI, Pubmed, Portal Garuda, dan Google Scholar dengan kata kunci ― Central Retinal Artery  Oclusions”,  “Diagnosis  CRAO”, dan “Management  CRAO” . Selanjutnya dilakukan  analisis  terhadap  artikel  yang  didapatkan  dengan  menggunakan  metode systemic  literature  review ,  termasuk  di  dalamnya  kegiatan  pengumpulan,  evaluasi,  dan pengembangan penelitian dengan fokus tertentu.

## HASIL
Oklusi  arteri  retina  sentral  (CRAO)  merupakan  kelainan  yang  dimana  terdapat sumbatan pada arteri sentral yang memperdarahi retina . Penyebab tersering dari CRAO ialah emboli dari plak arteri carotid.  Faktor resiko dari CRAO diantaranya yaitu Pasien laki  –  laki lebih  banyak  daripada  wanita (55,6%).  Etnis  spanyol  beresiko  lebih  rendah dibandingkan  bangsa  kulit  putih.  Penyakit  sistemik  yang  meningkatkan  faktor  resiko dari  CRAO  yaitu  stenosis  carotid,  riwayat  stroke,  hipertensi,  dan  hiperlipidemia. Terdapat empat tipe dari CRAO, yaitu nonarteritik CRAO, transien CRAO, nonarteritik CRAO  dengan sparing arteri  silioretinal,  dan  arteritik  CRAO.  Pasien  dengan  CRAO biasanya  mengalami  kehilangan  pandangan  unilateral  secara  mendadak  yang  tidak
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  53 – 60 Global Health Science Group
disertai  dengan  rasa  nyeri.  Pada  pemeriksaan  fisik  ditemukan  adanya  relative  afferent pupillary  defect, cherry  red  spot ,  segmen  di retina  blood  column  (box-carring), dan arteri  retina  kecil  yang  tersebar  secara  difus.  Diagnosis  CRAO  harus  dilakukan  secara cepat  dan  tepat  dikarenakan  CRAO  merupakan  kasus  gawat  darurat.  Beberapa  terapi farmakologi  yang  dapat  digunakan  yaitu  metilprednisolon  intravena  dosis  tinggi  dan juga  pentoksiflin.  Pemberian  tissue  plasminogen  activator  (tPA)  juga  dapat  diberikan pada kondisi tententu. Untuk pembedahan, parasentesis anterior chamber dan pars plana vitrektomi dapat dilakukan. Pola dan gaya hidup  yang  sehat dan olahraga  yang teratur dapat  menjadi  tindakan  preventif  sekunder.  Komplikasi  dari  CRAO  yaitu neovaskularisasi  diskus  optikus  dan  rubeosis  iridis.  Prognosis  penglihatan  pada  pasien dengan CRAO biasanya buruk, tergantung pada beberapa faktor.

## PEMBAHASAN
Oklusi  arteri  retina  sentral  (CRAO)  merupakan  kelainan  yang  dimana  terdapat sumbatan  pada  arteri  sentral  yang  memperdarahi  retina  (Sitorus,  2017).  Arteri  retina sentral  merupakan  cabang  dari  arteri  oftalmika,  dimana  merpakan  cabang  dari  arteri carotid  interna.  Arteri  retina  sentral  mengalirkan  darah  ke  lapisan  permukaan  dari diskus optic. Bagian terluar retina dinutrisi oleh koriokapilaris, yang merupakan cabang dari  arteri  siliaris  (Varma  et  al,  2013).  Lokasi  pasti  yang  menjadi  tempat  dari  CRAO masih  diperdebatkan.  Studi  anatomi  menunjukkan  bahwa  bagian  tersempit  dari  lumen arteri  retina  sentral  dimana  bagian  ini  menembus  lapisan  dural  dari  nervus optikusmerupakan tempat tersering terjadinya CRAO (Varma et al, 2013).
Penyebab tersering dari CRAO ialah emboli dari plak arteri carotid (Freund et al, 2017). Oklusi  arteri  retina  sentral  banyak  terjadi  pasien  dengan  usia  tua  (63-68  tahun). Meskipun  demikian,  CRAO  juga  dapat  terjadi  pada  pasien  anak  dan  remaja  walaupun kasusnya jarang terjadi (Hayreh, 2015). Pasien laki – laki lebih banyak daripada wanita (55,6%). Etnis spanyol beresiko lebih rendah dibandingkan bangsa kulit putih. Penyakit sistemik  yang  meningkatkan  faktor  resiko  dari  CRAO  yaitu  stenosis  carotid,  riwayat stroke,  hipertensi,  dan  hiperlipidemia  (Bhagal,  2021).  Hal  ini  sebanding  dengan penelitian yang disebutkan oleh Rudkin, 2010 yang menyebutkan bahwa hiperlipidemia merupakan  faktor  resiko  vascular  tersering,  diikuti  oleh  hipertensi  (Rudkin,  2010). Penelitian  lain  menyebutkan,  dari  103  pasien,  37.3%  mempunyai  koinsiden  dengan stroke, dan 20% mempunyai miokardial infark (Brown, 2019). Penyakit kardiovascular juga merupakan faktor resiko dari CRAO. Dari 77 pasien, 52 pasien (67%) mempunya faktor  resiko  kardiovaskular  dalam  riwayat  medisnya.  Hipertensi  arteri  ditemukan dalam  56  pasien  (73%).  Arteri  carotid  stenosis  terdapat  pada  33  pasien  (40%),  20% pada atrial fiblilasi, dan 17% pada penyakit katup jantung (Callizo e t al , 2015).
Oklusi arteri retina sentral terbagi atas empat klasifikasi. Pertama, Non-arteritik CRAO, dimana terdapat infark pada retina, cherry red spot, dan sedikit atau hilangnya sirkulasi residual retina pada fundus angiografi fluoresens. Yang kedua, yaitu nonarteritik CRAO dengan sparing arteri  silioretinal  yang  ditandai  dengan  tidak  terdapatnya  arteri  paten silioretinal. Ketiga  yaitu transien nonarteritik CRAO. Pada tipe ini, oklusi yang terjadi di  arteri  retina  sentral  dapat  terjadi  dalambeberapa  menit  sampai  beberapa  jam, tergantung  penyebab  dari  oklusi.  Terakhir  yaitu  arteritik  CRAO,  dimana  disebabkan oleh giant cell arteritis. Dari keempat tipe tersebut, 67% memiliki nonarteritik CRAO, 16%  pada  transien  CRAO,  14%  pada  nonarteritik  CRAO  dengan sparing arteri

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  53 – 60 Global Health Science Group
silioretinal,  dan  4  %  pada  arteritik  CRAO  (Hayreh,  2018).  Pasien  dengan  CRAO biasanya  mengalami  kehilangan  pandangan  unilateral  secara  mendadak  (Sim  dan Daniel,  2017).  Hal  ini  biasanya  tidak  disertai  rasa  nyeri.  Dalam  1  %  -  2%  kasus, terdapat kasus bilateral (AAO, 2016).
Jika  terdapat  pasien  dengan  tanda  –  tanda  tersebut,  dapat  didiagnosa  CRAO berdasarkan  beberapa  tanda  yaitu  yang  didapat,  seperti  adanya  relative  afferent pupillary  defect, cherry  red  spot (Gambar  1),  adanya  segmen  di retina  blood  column (box-carring), arteri retina kecil yang tersebar secara difus (Chronopoulos, 2019).

## Gambar 1: Cherry red spot
Pada  pemeriksaan  funduskopi,  bisa  didapatkan  kelainan,  dan  bisa  juga  tidak.  Temuan retina yang berwarna keputihan dan juga cherry red spot bisa saja tidak ditemukan pada tahap  awal,  tergantung  waktu  pemeriksaan.  Namun  demikian,  dalam  beberapa  jam kemudian akan terlihat jelas. Cherry red spot terliha dikarenakan fovea sebagian besar bebas  dari  lapisan  syaraf  yang  tebal,  yang  kemudian  berubah  menjadi  opak  karena iskemik    dan  perfusi  dari  koroidtidak  berpengaruh  lagi  (AAO,  2016).MLambatnya aliran darah degmental atau boxcar segmentation , di observasi di arteriol retina dan juga vena. boxcar  segmentation dapat  dilihat  jelas  dengan  menggunakan  slip-lamp biomikroskopi dari segmen posterior. Pada CRAO dapat terjadi perdarahan intraretinal walaupun sedikit. (AAO, 2016).
Pada  pemeriksaan  visus,  didapatkan  hasi  yaitu  20/200  sampai  visus  hitung  jari.  Visus juga  bisa  20/20,  tergantung  adanya  arteri  silioretina  dan  derajat  obstruksi  dari  arteri. Biasanya  visus  yang  didapat  pada  kasus  oklusi  arteri  oftalmika  yaitu  pada  rentang lambaian tangan, persepsi cahaya, dan juga tidak ada persepsi cahaya. Buruknya  visus tergantung  pada  lokasi  dari  obstruksi,  dimana  proximal  dari  titik  cabang  arteri  siliaris menyediakan aliran ke koroid dan juga nervus optikus (AAO, 2016)
Prinsip  dari  penanganan  CRAO  secara  umum  yaitu  menghilangkan  blok  dari  arteri retina  sentral  yang  tersumbat.  Belum  ada  consensus  dalam  penanganan  CRAO, dikarenakan  banyak  variable  yang  terlibat  termasuk  derajat  obstruksi  vascular,  adanya silioretinal arteri, dan juga ptogenesis yang mendasarinya (Chen dan Lee, 2008). Untuk menangani CRAO, system yang cepat dan andal dibutuhkan disini. Penggunaan sistem kode  stroke  diperlukan  untuk  evaluasi  dari  perdarahan.  Sistem  kode  stroke  yang diperlukan  dalam  CRAO  yaitu  pemeriksaan  funduskopi  dan  skrining  untuk  arteritis.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  53 – 60 Global Health Science Group
Periode waktu yang sempit dalam keefektifan penatalaksanaa CRAO diperlukan, karena berhubungan  dengan  penyakit  komorbitnya  (Grory,  2021).  Infark  retina  dapat  terjadi 12-15 menit pasca komplit CRAO (Tobalem et al, 2018).
Ketika diagnosis CRAO sudah ditegakkan, pasien harus segera melakukan triase di unit gawat  darurat,  selanjutnya  dilakukan  pemeriksaan  oftalmologi  lanjutan  paralel  dengan pemeriksaan  neurologi.  Pemeriksaan  radiologi computed  tomography  otak tanpa kontras  juga  dilakukan.  Jika  ada  curiga  koagulopati,  pemeriksaan  hitung  platelet  dan koagulasi dilakukan (PT/APTT), jika pasien didapatkan kecurigaan giant cell arteritis, pemeriksaan sedimen eritrosit dan C-reaktif protein juga dilakukan (Grory, 2021).
Dua  pertiga  dari  sampel  survey  penelitian  nasional,  menggunakan  masase  ocular sebagai  pilihan  terapi  dari  CRAO  dan  19%  diantaranya  menjadikan  terapi  ini  menjadi terapi  lini  pertama.  Beberapa  metode  yang  digunakan  yaitu  melakukan  masase  ocular dalam  30  menit,  1,  2,  4,5,  12,  dan  24  jam  dari  onset.  Ada  juga  yang  menggunakan masase  ocular  dalam  hanya  keadaan  dimana  tekanan  intra  ocular  meningkat  dan menghentikannya ketika tekanannya mulai berkurang. Masase dilakukan sekitar 1  – 10 menit, atau sampai diberikannya tatalaksana lain (Youn et al , 2017) .
Apabila  pasien  mnderita  CRAO  arteritik,  maka  terapi  yang  menjadi  pilihan  yaitu metilprednisolon  dengan  dosis  tinggi.  Pilihan  biopsy  arteri  temporal  juga  dapat dipertimbangkan.  Tipe  CRAO  non  arteritik  dapat  diberikan  tissue  plasminogen activator  (tPA).  Pemberian  tPA  intravena  dilakukan  jika  dalam  4,5  jam  tidak  terdapat komplikasi  sistemik  pada  pasien,  namun  jika  tidak  mungkin  diberikan  tPA  intravena, tPA intraarterial dapat dipertimbangkan (Grory, 2021).
Pentoksifilin  dapat  digunakan  untuk  meningkatkan  fleksibilitas  eritrosit,  mengurangi viskositas  darah,  dan  meningkatkan  aliran  mikrosirkulasi  dan  perfusi  jaringan.  Dosis yang digunakan yaitu 600 mg tablet salut selapis dengan kontraindikasi terhadap pasien yang  memiliki  alergi  terhadap  teofilin  dan  kafein.efek  sampingnya  bermacam  macam, mulai  dari  gejala  digestive  seperti  mulut  kering,  konstipasi,  anoreksia,  neurogenic seperti  kejang,  meningitis  aseptic,  kardiovaskular  seperti  hipotensi,  dispnu,  respirasi seperti hidung berdarah, sampai efeksamping dermatologi seperti angioedema, ertikaria, pruritus (Cugati et al , 2012).
Beberapa  pilihan  terapi  pembedahan  yaitu  dengan  menggunakan  parasentesis  anterior chamber.  Hal  ini  bertujuan  untuk  menurunkan  tekanan  intra  ocular  sehingga  terjadi gradien  perfusi  dari  nervus  optikus.  Teknik  lain  yang  dapat  dilakukan  yaitu menggunakan pars plana vitrektomi (Cugati et al , 2012).
Faktor  resiko  dari  CRAO  adalah  atherosclerosis.  Diet  dan  gaya  hidup  berperan  secara tidak  langsung  terhadap  prevensi  sekunder  dari  iskemik  organ.  Diet  dengan  indeks glikemik yang rendah dapat mengurangi resiko dari penyakit vascular. Beberapa contoh makanannya seperti sayur, buah, biji—bijian, produk susu rendak lemak, ikan, kacang- kacangan,  unggas,  dan  juga  daging  tanpa  lemak.  Olahraga  teratur  juga  penting  untuk mencagah  faktor  resiko  kardiovaskular.  Diet  yang  sehat  berpengaruh  besar  terhadap pencegahan sekunder dari CRAO (Cugati et al, 2012).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  53 – 60 Global Health Science Group
Komplikasi  dari  CRAO  yaitu  neovaskularisasi  diskus  optikus  dan  juga  rubeosis  iridis. Rubeosis  iridis  terjadi  sekitar  18%  pasien  dalam  4  minggu  pasca  oklusi.  Untuk mengatasinya, terapi menggunakan laser panretinal photocoagulation ditemukan efektif pada 65% pasien. Neovaskularisasi diskus optikus terjadi pada sekitar 2%  - 3 % kasus. Pasien  CRAO  memiliki  resiko  terkena  stroke  sebesar  10%  pada  tahun  pertama penyakit. Resiko stroke meningkat setiap tahunnya sebesar 6 % (Basri, 2014).
Prognosis  dari  CRAO  sendiri  yaitu  buruk  terhadap  penglihatan  dan  dipengaruhi  oleh derajat  keparahan  oklusi,  umur,  penyebab  oklusi  dan  lamanya  serangan  oklusi berlangsung (Basri, 2014).

## SIMPULAN
Oklusi  arteri  retina  sentral  (CRAO)  merupakan  kelainan  yang  dimana  terdapat sumbatan pada arteri sentral yang memperdarahi retina. Diagnosis dan tatalaksana dari CRAO  yang  cepat  dan  tepat  penting  dilakukan,  mengingat  CRAO  merupakan  suatu keadaan  kegawatdaruratan  mata.    Jika  terjadi  keterlambatan  penanganannya  dapat menyebabkan kehilangan penglihatan permanen.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Academy  of  Ophtalmology  (2016). Retinal  and  Ophthalmic  Artery Occlusions Preferred Practice Pattern . Usa: Elsevier.
Basri S. (2014). Oklusi arteri retina sentral. Jurnal Kedokteran Syiah Kuala. 14(1): 50- 61.
Bhagat S, Uppuluri A, Zarbini MA, Bhagat N (2021).  Risk Factors for  Central Retinal Artery  Occlusion in Older Adults with Atrial  Fibrillation and Flutter. Investigate Oph & Visual Sci. 62(8): 3171
Brown  SM  (2019).  Stroke  Risk  and  Risk  Factors  in  Patients  With  Central  Retinal Artery Occlusion. Elsevier https://doi.org/10.1016/j.ajo.2019.01.020
Callizo J et all (2015). Cardiovascular Risk Factors in Central Retinal Artery Occlusion. Ophtalmology. 122:1881-8.
Chen  SC  dan  Lee  AW,  (2008).  Management  of  acute  central  retinal  artery  occlusion.
Nature Clin. Pract. 4(7): 376-383.
Chronopoulos  A  dan  Schutz  JS.  (2019).  Central  retinal  artery  occlusion  –  a  new, provisional treatment approach.
Survey of Ophtalmology.
https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2019.01.011
Cugati  S et  al, (2012).  Treatment  option  for  central  retinal  artery  occlusion. Curr Treatment Opt in Neurol. 15:63-77. Freund KB, Sarraf D, William F, Mieler, Lawrence A. 2017. Retinal Vascular Disesase. USA: Clinnical Key.
Graham  RH  (2019). Central  Retinal  Artery  Occlusion  (CRAO). Medscape  dalam https://emedicine.medscape.com/article/1223625-overview#a6
Hayreh SS (2015). Ocular Vascular Occlusive Disorders . Heidelberg: Springer-Verlag;. p. 31-53.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  53 – 60 Global Health Science Group
Hayreh SS (2018). Central retinal artery occlusion. Indian J. Ophthalmol. 66:1684-94.
Jacqueline  A et  al (2011).  The  Incidence  of  Central  Retinal  Artery  Occlusion  in Olmsted County, Minnesota. J Ophtalmol. 152(2):820-3.
Kido et al (2020). Nationwide incidence of central retinal artery occlusion in Japan: an exploratory  descriptive  study  using  the  National. BMJ  Open  2020 10:e041104. doi: 10.1136/bmjopen-2020- 41104.
Rudkin A &  Lee AW (2009). Vascular risk factors for central retinal artery occlusion. Eye. 24:678-81.
Sharma S, Brown GC. Retinal Artery Obstruction. In: Ryan SJ, editor. Retina. 3 ed. St.
Louis: Mosby; 2008. p. 1350-64
Sim  S  dan  Daniel T  (2019). Diagnosis  and  Management  of  Central  Artery  Occlusion . Oph Pearls: American Academy of Ophthalmology.
Sitorus RS, Sitompul R, Widyawati R, Bani AP (2017). Buku Ajar Oftalmologi. Jakarta:
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Tobalem et  al, (2018).    Central  retinal  artery  occlusion  –  rethinking  retinal  survival time. BMC Ophtalmology. 18:101. https://doi.org/10.1186/s12886-018-0768-4
Varma  DD,  Cugati  S,  Lee  AW,  Chen  CS  (2013)  A  review  of  central  retinal  artery occlusion: clinical presentation and management. Eye. 27, 688-697.
Youn et  al ,  (2017).  Current  treatment  of central  retinal  artery  occlusion:  a national survey. Journal of Neurology . https://doi.org/10.1007/s00415-017-8702-x.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  53 – 60 Global Health Science Group