## HUBUNGAN STUNTING DENGAN KEJADIAN TUBERKULOSIS PADA BALITA

## RELATIONSHIP NUTRITIONAL STUNTING AND TUBERCULOSIS AMONG CHILDREN UNDER FIVE YEARS
Jahiroh, 1 Nurhayati Prihartono 2
1 RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
2 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia, Depok
Abstrak :  Tuberkulosis  (TB)  dan stunting masih  menjadi  masalah  kesehatan  di  Indonesia.  Tujuan  penelitian adalah  mengetahui  hubungan  stunting  dengan  kejadian  TB  pada  anak  usia  1-59  bulan.  Penelitian  ini menggunakan  desain  kasus-kontrol.  Kasus  adalah  anak  usia  1-59  bulan  yang  berobat  di  puskesmas  yang didiagnosis TB oleh dokter menggunakan sistem skoring. Kontrol adalah anak usia 1-59 bulan yang berkunjung ke  puskesmas  yang  sama  dengan  kasus,  didiagnosis  bukan  TB.  Pemilihan  kontrol  menggunakan  teknik sampling  acak  sederhana.  Balita  dengan  TB  dan  bukan  TB  terdistribusi  yang  hampir  sama  menurut  jenis kelamin dan ventilasi rumah. Jika dibandingkan dengan balita gizi normal, balita gizi stunting mempunyai risiko yang lebih tinggi sakit TB. Balita pendek dan sangat pendek mempunyai risiko masing-masing 3,5 kali dan 9 kali sakit TB [adjusted odds ratio (OR = 3.54; P = 0,004 and  and OR = 9.06; P = 0.001) respectively. Ditinjau dari segi  imunisasi  BCG,  balita  yang  tidak  diimunisasi  dibandingkan  yang  diimunisasi  BCG  mempunyai  risiko  4  kali sakit  TB.  Pada  kontak  serumah  dengan  pasien  TB,  balita  yang  mempunyai  kontak  dibandingkan  tidak mempunyai  kontak  serumah  dengan  pasien  TB  berisiko  hampir  12  kali  sakit  TB  (OR  =  11.96;  P  =  0.000). Sedangkan jika  ditinjau  dari  usia  balita,  balita  usia  <  24  bulan  dibandingkan  balita  usia  >  24  bulan  mempunyai risiko  2,8  kali  sakit  TB  OR  =  2.84;  P  =  0.011).  Balita    stunting,  yang  tidak  diimunisasi,  dan  yang  mempunyai kontak TB serumah TB mempunyai risiko lebih besar sakit TB.
Kata kunci: tuberkulosis, malnutrisi, studi kasus-kontrol
Abstract : Tuberculosis (TB) and stunting remain a health problem in Indonesia. The objective orf this study was to  identify  the  relationship  of stunting  with  the  incidence  of  TB  in  children  aged  1-59  months.  This  case-control study in district of West Bandung (West Java). Cases were children aged 1-59 months who visited at clinic health center diagnosed TB by a doctor using a scoring system. Controls were the same age who visited the same clinic with the case, not diagnosed TB. Balita dengan TB dan bukan TB terdistribusi yang hampir sama menurut jenis kelamin dan ventilasi rumah. Jika dibandingkan dengan balita gizi normal, balita gizi stunting mempunyai risiko yang lebih tinggi sakit TB. Balita pendek dan sangat pendek mempunyai risiko masing-masing 3,5 kali dan 9 kali sakit TB [adjusted odds ratio (OR = 3.54; P = 0,004 and  and OR = 9.06; P = 0.001) respectively. Ditinjau dari segi  imunisasi  BCG,  balita  yang  tidak  diimunisasi  dibandingkan  yang  diimunisasi  BCG  mempunyai  risiko  4  kali sakit  TB.  Pada  kontak  serumah  dengan  pasien  TB,  balita  yang  mempunyai  kontak  dibandingkan  tidak mempunyai  kontak  serumah  dengan  pasien  TB  berisiko  hampir  12  kali  sakit  TB  (OR  =  11.96;  P  =  0.000). Sedangkan jika ditinjau dari usia balita, balita usia < 24 bulan dibandingkan balita usia lebih 24 bulan mempunyai risiko 2,8 kali sakit TB OR = 2.84; P = 0.011). Stunting toddler, not immunized, and had TB contact at home had higher risk to be TB.
Keywords: tuberculosis, stunting, case-control
Korespondensi : Jahiroh RSPI Sulianti Saroso, Jl. Baru Sunter Permai Raya Jakarta Utara 14340 Phone : 021-6506559Fax : 021-6401411 Email : jahiroh1974@yahoo.com

## PENDAHULUAN
Penyakit Tuberkulosis (TB)  merupakan masalah kesehatan global,  termasuk juga di  Indonesia.  Tahun  2010,    jumlah  kasus TB  anak  (usia<  14  tahun)  di  Indonesia
sebesar  6  persen,  yang  terdiri  dari kelompok  umur  0-4  tahun    sebesar  2 persen  dan  kelompok  umur  5-14  tahun sebanyak 4 persen dari semua kasus TB. 1 Tahun 2012, proporsi TB anak di provinsi Jawa  barat  sebesar  14.2  persen  dan  di Kabupaten  Bandung  Barat  sebesar  19.5 persen yang terdiri dari kelompok umur 0- 4  tahun  sebesar  8  persen  dan  kelompok umur  5-14  tahun  sebesar  11.5  persen dari jumlah seluruh kasus TB. 2
Faktor-faktor yang mempengaruhi
seseorang  menjadi  sakit  TB  meliputi karakteristik individu (umur, jenis kelamin, status imunisasi BCG, status gizi),  tingkat pajanan  (konsentrasi  percikan  dahak dalam  udara,  lamanya  menghirup  udara tersebut) dan lingkungan rumah (ventilasi, pencahayaan, kelembaban dan kepadatan hunian rumah). 3-5 Sesudah  usia  satu  tahun  sampai sebelum  masa  pubertas,  seorang  anak yang  terinfeksi  TB  dapat  berkembang menjadi  TB  milier  atau  meningitis  atau salah  satu  bentuk  Tuberkulosis  kronis yang  lebih  meluas,  terutama  mengenai kelenjar getah bening, tulang atau penyakit persendian. 4
Pemberian  immunisasi  BCG  secara konsisten memberikan perlindungan terhadap terjadinya meningitis TB dan TB milier pada anak usia dibawah lima tahun. Anggota  keluarga  yang  tinggal  serumah dengan pasien TB, tidak dapat menghindari kontak atau selalu berhubungan  langsung  dengan  tingkat pajanan  dalam  jangka  waktu    lama, mempunyai  risiko  terinfeksi  kuman  TB sebesar 30 persen. 5
Status  gizi  merupakan  faktor  yang penting  bagi  terjadinya  penyakit  infeksi termasuk  penyakit  TB.  Tubuh  mampu melawan infeksi dengan baik bila dicukupi dengan  makanan  bergizi  dalam  jumlah yang memadai. Status gizi masa lalu anak sangat  menentukan  kemampuan  anak untuk melawan   kuman TB. Anak dengan gizi  baik  mampu  mencegah  penyebaran penyakit  di  dalam  paru.  Namun,  anak dengan gizi kurang termasuk gizi stunting dapat  menderita  penyakit  paru  dengan kavitas  yang  luas  pada  usia  dini.  Pada populasi  yang  mempunyai  banyak  jumlah kasus  TB  BTA  positif,  maka  banyak  pula anak  yang  akan  menjadi  sakit  TB.Risiko untuk  menjadi  sakit  TB paling  tinggi  pada usia kurang 3 tahun. 4.5
Penularan  TB  pada  umunya  terjadi pada  ruangan  dimana  percikan  dahak berada  dalam  waktu  yang  lama  dalam keadaan yang gelap dan lembab. Ventilasi dapat mengurangi jumlah percikan dahak, di  dalam  ruangan  dengan  ventilasi  yang baik maka percikan dahak (droplet nuklei) yang  mengandung  kuman  TB  akan terbawa  oleh  aliran  udara.  Sinar  matahari
langsung dapat membunuh kuman. Semakin  padat  penghuni  rumah/kamar akan berpengaruh terhadap kadar oksigen,  kadar  uap  air  dan  suhu  udara dalam  ruangan  tersebut,  maka  akan semakin cepat pula udara di dalam rumah tersebut  mengalami  pencemaran.  Hal  ini akan menyebabkan kuman Mycobacterium tuberkulosis dapat tumbuh dan  berkembang  biak  dengan  cepat. Dengan  demikian  akan  semakin  banyak kuman  TB  yang  terhisap  oleh  penghuni rumah melalui saluran pernapasan. 3,4
Selain  masalah  TB,  Indonesia  sampai saat  ini  masih  menghadapi  masalah  gizi yaitu  kekurangan  energi  dan  protein (KEP), yang menyebabkan masalah balita stunting .
Hasil Riskesdas 2010, prevalensi balita pendek  secara  nasional  sebesar  35.6 persen.  terdiri  dari  18.5  persen    balita sangat  pendek  dan  17.1  persen  balita pendek.  Prevalensi  balita stunting di Provinsi  Jawa  Barat  sebesar  33.7  persen yang  terdiri    dari  balita  pendek  17.1 persen  dan  balita  sangat  pendek  sebesar 16.6  persen. 6 Tahun  2012,  prevalensi balita gizi stunting di Kabupaten Bandung Barat  masih  tinggi  sebesar  22.8  persen, yang    terdiri  dari  prevalensi  balita  pendek 16.3  persen  dan  prevalensi  balita  sangat pendek 6.5 persen. 7
Setiap  bentuk  gangguan  gizi  akan menyebabkan
gangguan sistem kekebalan tubuh terhadap penyakit infeksi,  karena  status  gizi  memberikan pengaruh terhadap penurunan daya tahan tubuh  dalam  menghadapi  invasi  kuman. Stunting merupakan  masalah  gizi  kronis yang  disebabkan  oleh  asupan  gizi  yang kurang dalam waktu lama,  sehingga akan berpengaruh  terhadap  kemampuan  balita tersebut untuk melawan  kuman TB. Balita stunting lebih  rentan  tertular  penyakit  TB dibandingkan dengan balita gizi nomal.
Berkaitan  dengan  hal  tersebut  di  atas, maka perlu dilakukan penelitian mengenai  hubungan  antara  gizi stunting terhadap kejadian TB pada balita di suatu kabupaten di Indonesia.

## METODOLOGI
Desain  penelitian  ini  adalah  kasus kontrol.  Penelitian  dilaksanakan  pada bulan  April-Juni  2013  di  tujuh  puskesmas di wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung Barat.
Kasus  adalah  semua  anak  usia  1-59 bulan  yang  b e r o b a t   d i  p u s k e s m a s d a n   didiagnosis  s a k i t   TB  oleh dokter atau  petugas  TB  (perawat  terlatih), menggunakan sistem skoring yaitu pembobotan  terhadap  gejala  atau  tanda klinis  pada  anak  yang  dicurigai  sakit  TB. Setelah dokter/perawat terlatih melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan  penunjang,    maka  dilakukan pembobotan dengan sistem skor terhadap parameter  :  (1)  kontak    TB;  (2)  uji
Tuberkulin;  (3)  berat  badan/keadaan status gizi;  (4)  demam  tanpa  sebab  jelas; (5)  batuk;  (6)  pembesaran    kelenjar  limfe koli,  axila,    inguinal;  (7)  pembengkakan tulang/sendi  panggul,  lutut,  falang;  (8) foto/rontgen thoraks.
Rentang  skor  yang  diberikan  untuk setiap parameter  yaitu  0-3. Pasien dengan jumlah  skor  >  6  harus  ditatalaksana sebagai  pasien  TB  dan  mendapat  obat anti  Tuberkulosis  (OAT).  Bila  skor  kurang dari  6  tetapi  secara  klinis  kecurigaan  ke arah TB kuat, maka dilakukan pemeriksaan  diagnostik  lainnya,  seperti foto/rontgen  thoraks  dan  uji  tuberkulin. Perincian  lebih  lanjut  tentang  sistem skoring gejala dan pemeriksaan
penunjang TB sebagai berikut : (3.8)

## Tabel 1. Skoring  gejala dan pemeriksaan penunjang TB
Parameter Nilai Jumlah 0 1 2 3 Kontak  TB Tidak jelas - Laporan keluarga, BTA (-), tidak tahu atau tidak jelas BTA (+) 3 Uji Tuberkulin Negatif - - Positif (>10 mm atau >5 mm  pada imunosupresi 3 Berat badan/Keadaan status gizi - Bawah garis merah (KMS) atau BB/U < 80% Klinis gizi buruk (BB/U < 60%) - 2 Demam tanpa sebab jelas - > 2 minggu - - 1 Batuk - > 3 minggu - - 1 Pembesaran kelenjar limfe koli, axila, inguinal - >1 cm, jumlah >1, tidak nyeri - - 1 Pembengkakan tulang/ sendi panggul, lutut, falang - Terdapat pembengkakan - - 1 Foto rontgen thoraks Norma l/ tidak jelas Kesan TB - - 1 Total 13
Sumber: Diagnosisdan  t atalaksanaTuberkulosis pada anak (2008)
Penentuan  status  gizi  balita  diukur secara  anthropometri  berdasarkan  tinggi badan menurut umur (TB/U),
menggunakan  software  WHO  Anthro
versi 3.2.2 tahun 2011, sehingga didapatkan nilai     Z-skore. 9 Selanjutnya berdasarkan    nilai    Z-score    tersebut, ditentukan  status  gizi  balita  sesuai
dengan  standar  antropometri  penilaian status  gizi  anak  di  Indonesia. 10 Batasan Z-skore  mengacu  pada    Kepmenkes No.1995/Menkes/SK/XII/2010, yaitu
normal  (-2  SD  s/d  2  SD),  pendek  (-3  SD s/d -2SD) dan sangat pendek (<-3SD). 10
Analisis statistik menggunakan
regresi  logistik  dengan  program  stata versi 9.
Sumber  data  kasus  berasal  dari register  TB  03  di  tujuh  puskesmas Kabupaten  Bandung  Barat  pada  periode bulan  Januari  2012  sampai  Mei  2013. Selanjutnya dilakukan penapisan berdasarkan  umur,  diagnosis,    alamat lengkap  pasien  dan  data  tinggi  badan. Seluruh  balita  yang  didiagnosis  TB diambil sebagai kasus, didapatkan jumlah kasus  sebanyak  109  balita.  Kemudian dibuat daftar kelompok kasus per puskesmas.
Kontrol  adalah  anak  usia  1-59  bulan yang  berobat  di  puskesmas  yang  sama dengan kasus dan  didiagnosis bukan TB oleh dokter atau perawat terlatih puskesmas setempat. Sumber data kontrol  berasal  dari  register  poli  Balita periode  bulan  Januari  2012 –  Mei  2013. Selanjutnya dilakukan penapisan berdasarkan  umur,  diagnosis  bukan  TB (Dermatitis/Konjungtivitis/Caries  Dentis), alamat  lengkap  pasien  dan  data  tinggi badan, didapatkan jumlah pasien sebanyak  374  pasien.  Kemudian  dibuat daftar  nama  kelompok  kontrol  per puskesmas  dan  diberi  nomer  urut. Pengambilan  subyek  sebagai  kontrol menggunakan  teknik  sampling  acak sederhana  dengan  menggunakan  tabel bilangan random per puskesmas.
Pemilihan subyek pertama berdasarkan  hasil  pembagian  jumlah kontrol  yang  ditemukan  dibagi  besar sampel yang dibutuhkan per puskesmas. Pemilihan subyek berikutnya dipilih berdasarkan kelipatan dari hasil pembagian tersebut. Jumlah kontrol yang diambil  sama  dengan  jumlah  kasus  TB balita  yang  didapatkan  di  puskesmas tersebut.  Jumlah  kontrol  seluruhnya  109 balita.
Setelah  ditetapkan  kasus  dan  kontrol, selanjutnya  dilakukan  kunjungan  rumah untuk  dilakukan  wawancara  terhadap
responden (ibu balita) untuk mendapatkan data riwayat kontak serumah dengan pasien TB, data riwayat status  imunisasi  BCG  (observasi  kartu menuju  sehat/KMS  atau  catatan  kader), data jumlah penghuni rumah dan melakukan  pengukuran  terhadap  luas kamar,  luas  rumah  dan  luas  ventilasi rumah.
Berdasarkan  hasil  pengumpulan  data, tidak semua kasus dan kontrol yang telah ditetapkan  tersebut    dapat  ikut  dalam penelitian, karena tidak memenuhi kriteria inklusi (ada data tinggi badan,  status gizi balita stunting atau  severely stunting , ditemukan alamatnya di wilayah Kabupaten  Bandung  Barat  dan  orang tua/ibu balita bersedia ikut dalam penelitian).
Pada  kelompok  kasus  sebanyak  3 kasus tidak ditemukan alamatnya, sebanyak  5  kasus  tidak  ada  data  tinggi badan  dan  3  kasus  mempunyai  status gizi  tinggi.  Jadi  jumlah  kasus  yang  ikut dalam penelitian adalah 98 balita.
Pada  kelompok  kontrol,  sebanyak  5 kontrol tidak ditemukan alamatnya, sebanyak  2  kontrol  tidak  ada  data  tinggi badan dan sebanyak 2 kontrol mempunyai status gizi tinggi. Jadi jumlah kontrol yang ikut dalam penelitian adalah 100 balita.
Penelitian  ini  memiliki  keterbatasan, antara lain: 1) Bias pewawancara karena adanya subyektifitas atau sugesti pewawancara
dalam proses pengumpulan data. Untuk mengendalikan bias ini maka sebelum pengumpulan data terlebih dahulu dilakukan pelatihan/ sosialisasi terhadap petugas enumerator, tentang  pertanyaan-pertanyaan  dalam kuesioner  untuk  menyamakan  persepsi tentang  pertanyaan-pertanyaan    dalam kuesioner tersebut. 2) Measurement error yaitu  kesalahan-kesalahan  yang  terjadi pada  saaat  pengukuran  tinggi  badan. Pada  penelitian  ini  data  tinggi  badan balita  menggunakan  data  sekunder  yang berasal  dari  tiga  sumber,  yaitu  register poli balita (56%), KMS (30%) dan catatan kader  (14%),  yang  merupakan  hasil pengukuran petugas kesehatan dari tujuh puskesmas, sehingga kemungkinan besar  bisa  terjadi  kesalahan  pada  waktu
melakukan pengukuran tinggi badan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada penelitian ini digunakan:
penentuan anak yang didiagnosis TB oleh dokter  atau  petugas  TB  (perawat  terlatih) telah menggunakan sistem skoring sesuai dengan Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis Anak.
Setiap anak yang didiagnosis TB, dilakukan  skoirng  dan  hasil  skoring masing-masing pasien dilampirkan dengan  form  TB  01.  Hasil  skoring berdasarkan jumlah skor :  jumlah skoring > 6 sebanyak 97% , dan jumlah skoring  5 sebanyak 3%.   Hasil skoring berdasarkan parameter    penilaian  :    sebanyak  95% hasil  rongent  menunjukkan  curiga  proses spesifik,    95  %  balita  mengalami  batuk lebih  dari  tiga  minggu,  92  %    balita mempunyai  kontak  dengan  penderita  TB BTA  positif,  71  %  balita    mengalami demam  lebih  dari  2  minggu,  66  %    balita mengalami penurunan berat badan dalam dua  bulan  berturut-turut,  34  %  balita mengalami pembesaran kelenjar limfe, 33 %  uji  tuberkulinnya  positif  dan  3  %  balita mengalami sakit persendian.
Tabel 2 menunjukkan bahwa dibandingkan dengan masing-masing sub- grupnya,  balita  TB  dan  bukan  TB, didistribusikan  hampir  sama  menurut gender  dan  ventilasi  rumah.  Selanjutnya, dibandingkan  dengan  referensi  masing- masing  sub-grupnya,  maka  balita  usia  < 24 bulan,  subyek yang tinggal dalam satu kamar  yang  padat  penghuni  dan  tinggal dalam  satu  rumah  yang  padat  penghuni, memiliki risiko lebih tinggi untuk TB.
Tabel 3 (model akhir kami)
menunjukkan bahwa dibandingkan dengan  balita  gizi  normal,  maka  b alita yang  mempunyai  status  gizi  stunting berisiko  2,96  kali  untuk  menjadi  sakit  TB (95%  CI  :  1,29 –  6,73)  dan  balita  yang mempunyai status severely stunting berisiko  8,18 kali  (95%  CI  :  2,36 – 28,29) untuk  menjadi  sakit  TB,  setelah  dikontrol dengan  variabel  imunsiasi  BCG  dan kontak  serumah  dengan  pasien  TB dewasa.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa balita  gizi stunting dan severely stunting mempunyai  risiko  yang  lebih  tinggi  sakit TB  dibandingkan  dengan  balita  gizi normal.

## Table 2. Hubungan Umur, Jenis  Kelamin Kepadatan  Rumah  dan Ventilasi Rumah Dengan Kejadian TB
Bukan TB (n=100) TB (n=98) Crude odds ratio 95 persen confidence interval P Value n Persen N perse n Umur 25- 59 bulan 49 49 33 34 1.00 Reference 1 - 24 bulan 51 51 65 66 1.89 1.02 – 3.50 0.028 Sex Perempuan 52 52 43 44 1.00 Reference Laki-laki 48 48 55 56 1.39 0.76 - 2.53 0.252 Kepadatan rumah Tidak padat 42 42 33 34 1.00 Reference Padat 58 58 65 66 1.46 0.77 - 2.65 0.227 Kepadatan Kamar Tidak padat 33 33 22 22 1.00 Reference Padat 67 67 76 78 1.70 0.86 - 3.37 0.097 Ventilasi Rumah Baik 92 92 88 90 1.00 Reference Kurang 8 8 10 10 1.30 0.44 - 3.99 0.589
Table 3. Hubungan antara status gizi,  Imunisasi BCG, kontak TB serumah  dengan kejadian TB
Bukan TB (n=100) TB (n=98) Adjuste d odd ratio* 95% confidence interval P Value N persen N persen Status Gizi Normal 81 81 59 60 1.00 Reference Stunting 15 15 25 26 2.96 1.29 – 6.73 0.01 Severely stunting 4 4 14 14 8.18 2.36 – 28.29 0.001 Imunisasi BCG Ya 55 55 36 37 1.00 Reference Tidak 45 45 62 63 2.45 1.25 – 4.78 0.009 Kontak TB serumah Tidak 91 92 53 54 1.00 Reference Ya 9 8 45 46 11.96 4.67 – 30.61 0.000

## Gambar 1. Perkembangan Penyakit TB
Jumlah basil penyebab TB Penyakit TB Daya  tahan pasien Sangat banyak +++++++  Sangat mungkin + Sangat buruk 1 Banyak +++++  Mungkin +++ Buruk 2 Sedikit +++  Tidak Mungkin +++++ Baik 3 Sangat sedikit +  Sangat tidak mungkin +++++++ Sangat baik 4
Menurut  Crofton,  anak-anak  yang masih sangat kecil, mempunyai kekebalan tubuh  yang  masih  lemah.  Kekebalan tubuh  juga  menurun  bila  anak  tersebut menderita kurang gizi. Pada anak tersebut infeksi primer dapat segera diikuti Tuberkulosis milier dan TB meningitis. 4 Penderita TB BTA positif, akan berperan sebagai sumber penularan pada anggota  keluarga  yang  tinggal  serumah terutama  pada  anak-anak,  karena  anak- anak  tidak  dapat  menghindari  kontak dengan penderita TB.
Dari  semua  orang  yang  terinfeksi  TB, sekitar  10%  yang  akan  berkembang menjadi  sakit  TB,  tergantung  pada banyaknya  kuman  TB  yang  terhirup  dan pertahanan  tubuh  orang  yang  terinfeksi (daya  tahan  seseorang).  Pada  awalnya pertahanan  pasien  dapat  mengendalikan
TB. Namun, sesudah berbulan-bulan atau bertahun-tahun  pertahanannya  mungkin melemah,  disebabkan  oleh  kurang  gizi atau penyakit lain.  Kemudian penyakit TB mulai menyebar dalam paru.
Balita  gizi stunting dapat  menurunkan kekebalan  anak  dan  membuat  anak  lebih rentan terhadap kuman TB. Dan TB yang tidak  diobati  pada  anak-anak  juga  dapat menyebabkan  gangguan  pertumbuhan gizi. Kemungkinan berkembangnya penyakit  TB  dapat  digambarkan  pada gambar 1.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa ada  hubungan  yang  signifikan  antara  TB dan  gizi  stunting.  Dibandingkan  dengan balita  yang  memiliki  status  gizi  normal, mereka  yang stunting dan  severely stunting memiliki  risiko  yang  lebih  tinggi untuk  menjadi  sakit  TB,    masing-masing
(3  kali  lipat  dan  8  kali  lipat  ),  setelah dikontrol  variabel  status  imunisasi  BCG dan  kontak dengan TB serumah.
Hasil  penelitian  yang  sama  yaitu penelitian  oleh  Madanijah  dan  Triana (2006) menujukkan bahwa terdapat korelasi  signifikan  antara  status  gizi  anak masa lalu (menggunakan indeks anthropometri tinggi badan menurut umur) dengan  kejadian  TB  pada  anak  taman kanak-kanak  (p=0,01  ;  r  =  -0,546). Semakin  rendah  status  gizi  masa  lalu anak maka semakin besar risikonya untuk menjadi  sakit  TB  dibandingkan  dengan anak gizi normal. 11
Penelitian  Gusnilawati  (2006)  juga menunjukkan  bahwa  anak  yang  memiliki gizi  kurang  (BB/U)  berisiko  3.17  kali terkena  penyakit  TB  paru  pada  usia  1-59 bulan  dibandingkan  dengan  anak  dengan status  gizi  baik. 12 Meskipun  indeks anthropometri  yang  digunakan  untuk menentukan  status  gizi  berbeda  yaitu menggunakan berat badan menurut umur, namun  hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa anak gizi kurang mempunyai risiko yang  lebih  tinggi  untuk  terkena  sakit  TB dibanding  anak  gizi  normal.  Status  gizi balita  menurut  (BB/U)  menggambarkan keadaan/status  gizi  balita  pada  saat  ini (current  nutritional  status)  sehingga  tidak dapat  ditetapkan  apakah  status  gizinya turun  sehingga  anak  mengalami  sakit ataukah  anak  mengalami  sakit  dulu  baru status gizinya turun.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa ada  dua  variabel  konfounder  pada hubungan  status  gizi stunting dengan kejadian  TB  pada  balita  adalah  imunisasi BCG dan kontak TB serumah. Balita yang tidak mendapat imunisasi BCG mempunyai  risiko  untuk  sakit  TB  berat sebesar  2.45  kali  dibandingkan  dengan anak  yang  mendapatkan  imunisasi  BCG (95  persen  CI  =  1.25-4.70).  Dan  balita yang mempunyai kontak serumah dengan pasien  TB  dewasa  mempunyai  risiko untuk  sakit  TB  berat  sebesar  10.73  kali (95  persen  CI  =  1.25-4.70)  dibandingkan dengan  anak  yang  tidak  ada  kontak serumah dengan pasien TB dewasa.
Hal  ini  sesuai  pendapat    Crofton bahwa  anak  yang  terinfeksi  TB  hampir selalu  tertular  oleh  anggota  keluarganya
atau  tetangga  terdekat.  Kedua  orang  tua yang  menderita  TB  infeksius  (yang menular)  merupakan  bahaya  bagi  bayi atau  anak-anaknya  apalagi  bila  tinggal atau tidur di ruangan yang sempit. 4
Menurut  Chin,  bahwa  keluarga  yang tinggal  serumah  dengan  penderita  TB mempunyai resiko yang lebih besar untuk tertular TB karena tidak dapat menghindari  kontak  dengan  penderita. Pajanan  dengan kuman TB  dalam  jangka waktu lama dan dalam lingkungan keluarga  menyebabkan  risiko  terinfeksi sebesar  30  persen.  Jika  infeksi  terjadi pada  anak  maka  risiko  menjadi  sakit selama hidupnya sekitar 10 persen. 5
Hasil  penelitian  Basri  (2002)  juga menunjukkan  hal  yang  sama  yaitu    anak yang  tidak  mendapatkan  imunisasi  BCG mempunyai  risiko  untuk  sakit  TB  berat sebesar  3.85  kali  dibandingkan  dengan anak  yang  mendapatkan  imunisasi  BCG (95  persen  CI  =  1.62-9.28). 13 Demikian juga hasil penelitian Amran (2006) bahwa anak  yang  tidak  mendapatkan  imunisasi BCG  mempunyai  risiko  untuk  sakit  TB berat  sebesar  2.34  kali  dibandingkan dengan anak yang mendapatkan imunisasi  BCG  (95  persen  CI:  1.13- 4.82). 14
Hasil  penelitian  oleh  Supriyadi  (2003) menunjukkan  bahwa  responden  yang mempunyai  hubungan  kontak  serumah dengan sumber penular serumah (penderita  TB  BTA  positif)  mempunyai peluang  untuk  menjadi  TB  paru  BTA positif  sebesar  3.4  kali  dibandingkan responden yang tidak mempunyai hubungan kontak serumah dengan penderita TB BTA postif. 15 Hal yang sama hasil dari riset operasional yang dilakukan di Yogyakarta (2011) menunjukkan bahwa risiko  terjadinya  infeksi  TB  meningkat  jika sumber  penularan  dengan  BTA  positif (OR : 2.8; 95 persen CI 1.2 – 6.6). 16
Kesimpulan, balita stunting , tidak diimunisasi  BCG    dan  memiliki kontak TB di  rumah  memiliki  risiko  yang  lebih  tinggi untuk  sakit  TB  sebanyak  2.9  kali  dan balita  severely  stunting  memiliki  risiko untuk  sakit  TB  sebanyak  8.18    kali dibandingkan dengan balita gizi normal.

## KESIMPULAN
Stunting, imunisasi dan kontak serumah  dengan  penderita  berisiko  untuk menderita TB.

## SARAN
Berdasarkan hal tersebut maka penting untuk  memeriksakan  orang-orang  yang kontak  erat  dengan  penderita  TB  paru, sehingga  perlu  ditemukan  penderita  TB sedini  mungkin  untuk  diberi  pengobatan sampai  sembuh  sehingga  tidak  lagi membahayakan  lingkungannya.  Namun, karena kurangnya pemahaman masyarakat  tentang  pencegahan  dan pencarian pengobatan TB, maka penderita  sendiri  tidak  sadar  bahwa mereka  menjadi  sumber  penularan  bagi anggota  keluarganya  dan  masyarakat sekitarnya.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Direktorat Jendral Pengendalian Penyakit Dan Penyehatan Lingkungan, Direktorat Imunisasi, Karantina Dan Kesehatan Matra, Sub
Direktorat  Surveilans  Dan  Respon
KLB,  Buku  Data  2010.  Jakarta.  2011
Juli; 103p.
2.  Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung Barat. Laporan Tuberkulosis Kabupaten  Bandung  Barat.  Bandung;
2012.
3.  Kementerian Kesehatan RI . Pedoman Nasional  Pengendalian  Tuberkulosis Tahun 2011 . 4.  Crofton  J,    Horne  N,  Miller  F. Tuberkulosis Klinis. 2rd. ed. Muherman Harun. Penerjemah. Jakarta: Widya Medika; 2002.
9,12,13,15,16,32,33,44,46,50. 5.  Chin,James.  Manual  Pemberantasan
Penyakit  Menular.  1 7 r d   r e v .   e d .   I Nyoman Kandun. Penerjemah. Jakarta: Infomedika; 2009. 639,641,644. 6.  Kementerian  Kesehatan  RI.  Badan
Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan.  Riset  Kesehatan  Dasar.
2010.
7.  Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung Barat.  Laporan  Bulan  Penimbangan
Balita  Kabupaten    Bandung  Barat. 2012. 8.  K e m e n t e r i a n Kesehatan RI. Diagnosis dan Tatalaksana Tuberkulosis  Pada  Anak.  Jakarta;
2008. 14p.
9.  Department  of  Nutrition    WHO.  WHO
AnthroVersi3.2.2(Computersoftware);2
011. http://www.who.int/childgrowth/en 10. Kementerian Kesehatan RI; Kepmenkes No.1995/Menkes/SK/XII/2010. Kategori  dan    Ambang    Batas    Status Gizi Balita Berdasarkan Indeks.
Jakarta; 2010
11. Madanijah,  Siti.,  &  Nina,  Triana. Hubungan  Antara  Status  Gizi  Masa Lalu  Dan  Partisipasi  Ibu  Dengan Kejadian  Tuberkulosis  Pada  Murid Taman  Kanak-Kanak . Jurnal  Gizi  dan Pangan. 2007 Maret ; 2(1) : 29-41
12. Gusnilawati.  Hubungan  Usia  Saat Imunisasi  BCG  dan  Status  Gizi Dengan Kejadian TB  Paru Pada Anak Usia < 5 Tahun di RSUD Dr.M. Yunus Bengkulu  Tahun  2004-2005.[Tesis]
Jakarta. Universitas Indonesia; 2006.
13. Basri,  C.  Vaksinasi  BCG  &  Risiko Terjadinya  TB  Berat  Pada  Anak  di RSUP Dr. Cipto Mangunkusumo 1997- 2001 . [Tesis]  Jakarta.  Universitas
Indonesia ; 2002. 14. Amran, Ali. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian
Tuberkulosis  Klinis  Pada  Anak  Di Kabupaten  Lima  Puluh  Kota  Tahun 2006 . [Tesis]  Jakarta.  Universitas Indonesia ; 2006
15. Supriyadi.  Hubungan  antara  kontak serumah dan faktor risiko lain terhadap kejadian TB paru BTA positif di  kota  Banjarmasin  tahun  2003. [Tesis]  Jakarta.  Universitas  Indonesia. 2003.
16. Warta  Tuberkulosis  Indonesia.  Berita Riset  Operasional  Tuberkulosis.  2012 Juli.