PENDAHULUAN

## Klasifikasi impaksi caninus rahang atas pada pemeriksaan radiograf  panoramik dan CBCT sebagai penunjang odontomy

## ABSTRACT

## STUDI PUSTAKA
http://jurnal.pdgi.or.id/index.php/jrdi/index
Objectives: To  assess  the  difficulty  level  of  dental impaction  treatment.  This  article  discusses  the problem  of  odontomy  treatment  based  on  the classification of maxillary canine impaction through panoramic radiograph examination and CBCT.
Literature  Review: Impacted  tooth  is  pathological where the tooth fails to reach its normal functional position.  Impaired  maxillary  canine  second  order placement after impact of third molars. The location of  impacted  jaw  canine  teeth  most  often  occurs  in
the  palatal  region  with  a  horizontal  position according to the maxillary sinus and nasal cavity so that complications are required during odontomy.
Conclusion: Based  on  this  literature  study, classification  on  impacted  maxillary  canine  teeth has  been  developed  based  on  panoramic  (2D)  and CBCT  (3D)  radiography,  so  thus  resulting  in  a complete classification of impacted maxillary canine teeth and can be used as a predictor of the difficulty level of maxillary canine tooth impaction treatment.
Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia Agustus 2020, Volume 4, Nomor 2: 35-42 P-ISSN. 2685-0249 | E-ISSN. 2686-1321
Ika Rachmawati 1* , Ria Noerianingsih Firman 2
Keywords: maxillary canine impaction, classification, odontomy, panoramic radiograph, CBCT Cite  this  article: Rachmawati I, Firman RN. Klasifikasi impaksi caninus rahang atas pada pemeriksaan radiograf  pano- ramik dan CBCT sebagai  penunjang  odontomy . Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia 2020;4(2)35 - 42. https:// doi.org/10.32793/jrdi.v4i2.532
Impaksi  gigi  kaninus  rahang  atas  merupakan masalah  perkembangan  gigi  yang  secara  signifikan mempengaruhi  1 - 3%  dari  populasi.  Impaksi  gigi kaninus  rahang  atas  menempati  urutan  ketiga setelah  impaksi  gigi  molar  tiga  rahang  bawah  dan gigi  molar  tiga  rahang  atas.  Prevalensi  impaksi  gigi kaninus  rahang  atas  dalam  kisaran  0.9% - 3.0%, tergantung  pada  populasi  yang  diperiksa.  Impaksi gigi  kaninus  rahang  atas  paling  sering  ditemukan pada  perempuan  dibandingkan  pada  laki - laki.
Insidensi impaksi kaninus rahang atas dua kali lipat lebih  banyak  dibandingkan  dengan  rahang bawah. 1,2,11
Faktor  etiologi  impaksi  gigi  kaninus  dapat bersifat  lokal,  sistemik  atau  genetik.  Faktor  lokal yang  paling  umum  adalah  perbedaan  ukuran  gigi dengan  panjang  lengkung  gigi,  kegagalan  resorpsi akar  gigi  kaninus  desidui, prolong retensi  gigi desidui,  ankilosis  gigi  kaninus,  terdapat  kista  atau neoplasma, dilaserasi akar, kehilangan gigi incisivus lateralis,  variasi  ukuran  akar  gigi  incisivus  lateralis, faktor  iatrogenik  dan  faktor  idiopatik.  Faktor sistemik  penyebab  impaksi  gigi  kaninus  adalah adanya  defisiensi  endokrin  dan  iradiasi.  Faktor genetik  penyebab  impaksi  gigi  kaninus  adalah faktor  keturunan  dan  adanya  celah  pada palatum. 11,12
Kesulitan dalam perawatan impaksi gigi kaninus rahang  atas  membutuhkan  pemeriksaan  yang komprehensif.  Metode  pemeriksaan  yang  dapat
digunakan  untuk  membantu  diagnosis  gigi  impaksi adalah  radiograf  panoramik  dan  CBCT.  Radiograf panoramik  (2D)  merupakan  modalitas  yang  paling umum  digunakan  secara  klinis  sebagai  radiografi diagnostik utama untuk menentukan lokasi impaksi gigi  kaninus  rahang  atas,  menetukan  recana perawatan  dan  evaluasi  hasil  perawatan.  Validitas dan  keakuratan  dari  radiograf  panoramik  (2D) sangat  lemah,  hal  ini  disebabkan  karena  kesalahan proyeksi  distorsi  dan  dapat  mengakibatkan  dalam salah penafsiran. 4,12,13,15
Perencanaan  perawatan  impaksi  gigi  kaninus membutuhkan  diagnosis  yang  tepat  sehingga memerlukan  radiograf  (3D)  CBCT  karena  dapat mengatasi  keterbatasan  radiograf  konvesional. Penentuan  posisi  impaksi  gigi  kaninus  rahang  atas yang dimasukkan dalam klasifikasi dapat membantu secara  cepat  dan  tepat  dalam  penentuan  tingkat kesulitan  perawatan  impaksi  gigi  kaninus  rahang atas,  sehingga  berdampak  dalam  penentuan strategi perawatan yang tepat. 3,4
Impaksi  gigi  kaninus  rahang  atas  dari pengamatan radiograf panoramik (2D)
diklasifikasikan  menjadi  klasifikasi  Archer  yaitu berdasarkan posisi impaksi gigi kaninus rahang atas dan  klasifikasi  Yamamato  berdasarkan  orientasi long axis gigi kaninus rahang atas terhadap bidang oklusal.  Impaksi  gigi  kaninus  rahang  atas  dari pengamatan  radiograf  CBCT  (3D)  diklasifikasikan menjadi  klasifikasi  Ghoneima  yaitu  berdasarkan
* Correspondence to:
Ika Rachmawati
✉ ika19002@mail.unpad.ac.id
Received on: June 2020 Revised on: July 2020 Accepted on: August 2020
1 PPDGS  Radiologi  Kedokteran  Gigi, Fakultas  Kedokteran  Gigi,  Universitas
Padjadjaran, Bandung, Indonesia
40132 2 Departemen  Radiologi  Kedokteran Gigi,  Fakultas  Kedokteran  Gigi,  Univer- sitas  Padjadjaran,  Bandung,  Indonesia, 40132
This work is licensed under a
Creative Commons Attribution 4.0
posisi  dan  lokasi  impaksi  gigi  dan  indeks  KPG berdasarkan jumlah skor nilai dari sumbu x, sumbu y, dan sumbu z. 9,10,21
Perawatan  impaksi  gigi  kaninus  rahang  atas yang  mengakibatkan  gangguan  terhadap  jaringan sekitar  dapat  dilakukan  dengan  tindakan  bedah odontomy . Odontomy adalah  teknik  bedah  dengan cara  mengeluarkan  gigi  yang  mengalami  impaksi dari rahang. 17

## STUDI PUSTAKA
Perawatan  impaksi  gigi  kaninus  dilakukan dengan  prosedur  bedah  sehingga  membutuhkan pendekatan  interdisipliner.  Prognosis  keberhasilan perawatan  impaksi  gigi  kaninus  dapat  dilakukan dengan  cara  penentuan  posisi  dan  lokasi  impaksi gigi  kaninus  melalui  pemeriksaan  radiograf panoramik  (2D)  dan  radiograf  CBCT  (3D)  untuk memperoleh  informasi  mengenai  detail  tulang  dan struktur gigi. 3
Archer  pada  tahun  1965  mendefinisikan impaksi  gigi  kaninus  sebagai  suatu  keadaan  gigi terhalang untuk erupsi. Impaksi gigi kaninus rahang atas  diklasifikasikan  sebagai  berikut  yaitu,  Kelas  I yaitu  posisi  impaksi  gigi  kaninus  terletak  di  palatal dengan posisi horizontal atau vertikal. Kelas II yaitu impaksi  gigi  kaninus  terletak  di  permukaan  labial atau  bukal  dengan  posisi  horizontal  atau  vertikal. Kelas  III  yaitu  impaksi  gigi  kaninus  terletak  di processus  palatal  dan  labial  rahang  atas  dengan posisi  mahkota  gigi  terletak  di  akar  palatal  dan melintas di antara gigi tetangga kemudian berakhir pada permukaan labial atau bukal rahang atas atau sebaliknya  mahkota  berada  di  bukal  dan  akar
berada di palatal. Kelas IV yaitu impaksi gigi kaninus terletak  di processus  alveolaris .  Kelas  V  yaitu impaksi  gigi  kaninus  terletak  pada  rahang  yang tidak bergigi. 17
Yamammato  pada  tahun  2003  mengajukan klasifikasi  impaksi  gigi  kaninus  rahang  atas berdasarkan orientasi long axis gigi kaninus rahang atas  terhadap  bidang  oklusal  menjadi  tujuh  tipe (Gambar 1). Tipe I yaitu posisi impaksi gigi kaninus rahang  atas  vertikal,  hampir  tegak  lurus  terhadap sumbu gigi, terletak di antara gigi incisivus lateralis dan gigi premolar pertama rahang atas. Tipe II yaitu posisi  mahkota  lebih  condong  ke  arah  mesial terhadap  bidang  oklusal.  Tipe  III  yaitu  posisi mahkota  lebih  condong  ke  arah  distal  terhadap bidang  oklusal.  Tipe  IV  yaitu  posisi  impaksi  gigi kaninus  horizontal  dengan  mahkota  berada  di mesial.  Tipe  V  yaitu  posisi  impaksi  gigi  kaninus horizontal dengan mahkota berada di distal. Tipe VI yaitu  posisi  mahkota  gigi  kaninus  menghadap  ke arah  fossa  orbita.  Tipe  VII  yaitu  posisi  impaksi  gigi kaninus  labio - palatal  (ektopik)  dengan  posisi mahkota berada di bukal. 22
Ghoneima  pada  tahun  2014  mengajukan klasifikasi impaksi kaninus rahang atas berdasarkan posisi  dan  lokasi  menjadi  sepuluh  tipe  (Gambar  2 dan  3).  Tipe  A  yaitu  impaksi  gigi  kaninus  dalam posisi mesioangular di sebelah posterior apikal gigi incisivus sentralis. Tipe B yaitu impaksi gigi kaninus dalam  posisi  vertikal  terletak  pada  posterior  apikal gigi  incisivus  lateralis.  Tipe  C  yatu  impaksi  gigi kaninus  dalam  posisi  vertikal  diantara  gigi  incisivus lateralis dan premolar pertama rahang atas. Tipe D yaitu  impaksi  gigi  kaninus  dalam  posisi  vertikal terletak  di  antara  gigi  premolar  pertama  dan premolar  kedua  rahang  atas.  Tipe  E  yaitu  impaksi
Gambar 1. Klasifikasi impaksi gigi kaninus rahang menurut Yamamato atas berdasarkan orientasi long aksis gigi kaninus rahang atas terhadap bidang oklusal 22
gigi kaninus dalam posisi mesioangular dan terletak di  antara  dinding  anterior  – inferior  dari  sinus maksilaris  dan  bagian  basilar  dari  ronnga  hidung. Tipe  F  yaitu  impaksi  gigi  kaninus  dalam  posisi horizontal  dekat  dengan  dinding  inferior  sinus maksilaris  dengan  posisi  mahkota  diantara  gigi incisivus  lateralis  dan  premolar  pertama.  Tipe  G
yaitu  impaksi  gigi  kaninus  dalam  posisi  vertikal dengan  akar  masuk  dalam  sinus  maksilaris.  Tipe  H yaitu  impaksi  gigi  kaninus  dalam  posisi  horizontal, dekat dengan dinding inferior sinus maksila dengan mahkota  terletak  pada  bukal  atau  diantara  gigi incisivus lateral dan premolar pertama. Tipe I yaitu impaksi  gigi  kaninus  dengan  seluruh  bagian  gigi

## STUDI PUSTAKA
A B D C E F G H I J
berada  di  dalam  sinus  maksilaris.  Tipe  J  yaitu impaksi gigi kaninus berada di palatal. 9 Klasifikasi indeks KPG (Kou, Pann dan Gallerano) menggunakan  skala  seperti  grid  dibuat  dari  tiga tampilan radiograf yang berbeda (x, y, z). Klasifikasi indeks KPG tergantung pada lokasi anatomis, ujung puncak,  ujung  akar  dan  setiap  gambar  radiograf masing - masing diberi nomor pada skala 0 - 5. Jumlah dari ujung cusp dan ujung akar dalam tiga tampilan yang berbeda akan membantu dalam memutuskan perawatan yang sesuai,dan diklasifikasikan menjadi empat  kategori  yaitu  mudah,  sedang,  sulit  dan sangat sulit. 14,15,16
Sumbu  X  digunakan  sebagai  pedoman  dalam menentukan  posisi  kaninus  (Gambar  4).  Klasifikasi sumbu  X  sebagai  berikut,  nilai  0  yaitu  ujung  cusp atau  ujung  akar  berada  pada  lokasi  erupsi  yang tepat  sehingga  tidak  diperlukan  perawatan  dalam dimensi ini. Nilai 1 yaitu ujung cusp atau ujung akar berada  dalam alveolus  dan kedua sisi garis vertikal membagi dua kaninus. Nilai 2 yaitu ujung cusp atau ujung  akar  berada  di  area  tepi  alveolus  dan  garis vertikal  membagi  dua  gigi  yang  berdekatan (setengah bagian lateral gigi incisivus atau setengah mesial  dari  premolar  pertama.  Nilai  3  yaitu  ujung cusp  atau  ujung  akar  berada  di  ujung  gigi sebelahnya  (setengah  dari  gigi  incisivus  lateralis atau setengah dari premolar pertama). Nilai 4 yaitu ujung  cusp  atau  ujung  akar  berada  di  setengah bagian  gigi  incisivus atau berada di distal  premolar pertama  tetapi  lebih  ke  mesial  dari  garis  tengah premolar ke dua. Nilai 5 yaitu ujung cusp atau ujung
akar  berada  di  bagian  tengah  mesial  gigi  incisivus atau distal ke garis tengah premolar kedua. 16 Klasifikasi sumbu Y (Gambar 5) sebagai berikut, nilai 0 yaitu ujung cusp gigi kaninus berada di lokasi vertikal yang tepat. Nilai 1 yaitu Ujung cusp berada di wilayah koronal. Nilai 2 yaitu ujung cusp terletak pada  bidang  horizontal  dengan  bagian  servikal berada di sepertiga akar gigi incisivus lateralis. Nilai 3  yaitu  ujung  cusp  terletak  pada  bidang  horizontal dengan bagian tengah terletak pada sepertiga akar gigi  incisivus  lateralis.  Nilai  4  yaitu  ujung  cusp terletak  pada  bidang  horizontal  dengan  sepertiga apical  dari  akar  gigi  seri.  Nilai  5  ujung  cusp  lebih supraapikal ke akar gigi incisivus lateralis. 15,16
Ujung  akar  dan  ujung  cusp  berada  pada  ujung yang berlawanan dari gigi, skala untuk lokasi ujung akar  adalah  hampir  berlawanan  dengan  ujung puncak  (Gambar  6).  Nilai  0  ujung  akar  kaninus berada  di  lokasi  vertikal  yang  tepat.  Nilai  1  yaitu Ujung  akar  terletak  pada  bidang  horizontal  yaitu pada  sepertiga  apikal  akar  gigi  incisivus  lateralis. Nilai  2  yaitu  ujung  akar  terletak  pada  bidang horizontal yaitu pada sepertiga tengah dari akar gigi incisivus  lateralis.  Nilai  3  yaitu  ujung  akar  terletak pada bidang horizontal dengan bagian servikal pada sepertiga  akar  gigi  incisivus  lateralis.  Nilai  4  yaitu ujung  akar  berada  di  daerah  koronal.  Nilai  5  yaitu ujung akar memanjang melewati daerah koronal. 16 Klasifikasi  sumbu  Z  untuk  menentukan  posisi impaksi  gigi  kaninus  dengan  menggunakan tampilan  aksial  pada  CBCT.  Skala  ini  menggunakan jarak  diukur  secara  tegak  lurus  dalam  kenaikan  2
Gambar 4. Indeks KPG dimensi anterior - posterior (X)  untuk  ujung  cusp  dan  ujung  akar,  tampilan frontal 16 Gambar  6. Indeks KPG dimensi vertikal (Y) untuk ujung akar, tampilan frontal 16 Gambar  5. Indeks KPG dimensi vertikal (Y) untuk ujung cusp, tampilan frontal 16
mm dari puncak atau ujung akar ke garis lengkung oklusal. Pembagian skala 0 - 5 didasarkan pada jarak ujung  impaksi  ke  referensi  lengkung  oklusal.  Skala pengukuran ini berbeda dari dua tampilan sumbu X dan  sumbu  Y,  yang  didasarkan  dengan  lokasi anatomi  (Gambar  7).  Nilai  0  yaitu  ujung  cusp  atau ujung akar gigi kaninus berada  di lokasi yang tepat di  sepanjang  lengkung  oklusal.  Nilai  1  yaitu  ujung

## STUDI PUSTAKA
Gambar  8. Contoh  evaluasi  impaksi  gigi kaninus  berdasarkan  KPG  indeks  dengan hasil mudah   untuk dilakukan perawatan 16
Gambar  9. Contoh  evaluasi  impaksi  gigi kaninus  berdasarkan  KPG  indeks  dengan hasil moderat untuk dilakukan perawatan 16
Gambar  10. Contoh  evaluasi  impaksi  gigi kaninus  berdasarkan  KPG  indeks  dengan hasil sulit    untuk dilakukan perawatan 16
cusp atau ujung akar gigi kaninus berada 0 – 2.0 mm dari lengkung oklusal. Nilai 2 yaitu ujung cusp atau ujung  akar  gigi  kaninus  berada  terletak  di  area berjarak 2,0 – 4,0 mm  dari  lengkung  oklusal,  baik secara  bukal  atau  lingual.  Nilai  3  yaitu  ujung  cusp atau ujung akar gigi kaninus berada di area 4.0 – 6.0 mm  dari  lengkung  oklusal,  baik  secara  bukal  atau lingual. Nilai 4 yaitu ujung cusp atau ujung akar gigi kaninus  berada  terletak  di  area  6.0 - 8.0  mm  dari lengkung  oklusal,  baik  secara  bukal  atau  lingual. Nilai 5 yaitu ujung cusp atau ujung akar gigi kaninus berada  lebih  dari  8,0  mm  dari  lengkung  oklusal normal, baik secara bukal maupun lingual. 16 Klasifikasi  indeks  KPG  merupakan  klasifikasi impaksi  gigi  kaninus  rahang  atas  yang  didapatkan berdasarakan jumlah dari semua skor X, skor Y, dan skor  Z.  Skor  dalam  kisaran 0 – 9 termasuk  dalam kategori  mudah  (Gambar  8),  skor 10 – 14 moderat
(Gambar 9), skor 15 – 19 sulit (Gambar 10), dan skor di atas 20 sangat sulit. 16

## DISKUSI
Impaksi  gigi  kaninus  rahang  atas  diakibatkan oleh  kurangnya  ruang  untuk  erupsi.  Gigi  kaninus rahang  atas  pertama  kali  terbentuk  pada  usia kehamilan  24  minggu  dan  tertanam  dalam  rahang atas kurang lebih selama 12 tahun, oleh karena itu erupsi  gigi  kaninus  lebih  lambat  dibandingan dengan  erupsi  gigi  lainnya.  Erupsi  gigi  kaninus dipengaruhi  oleh  gigi  incisivus  lateralis,  karena  gigi incisivus  lateralis  merupakan  pemandu  erupsi  gigi kaninus rahang atas. 11,18 Perawatan  impaksi  gigi  kaninus  rahang  atas sering mengalami kesulitan. Perawatan impaksi gigi kaninus  rahang  atas  memerlukan  manajemen terapi  komprehensif.  Metode  estimasi  tingkat kesulitan  perawatan  impaksi  gigi  kaninus  rahang atas  yang  berkembang  pada  saat  ini  didominasi hasil interpretasi radiograf. 6,7 Radiograf  dua  dimensi  seperti  periapikal, oklusal,  panoramik,  dan  sefalometri  dianggap sebagai  alat  standar  untuk  diagnosis  pra - operasi. Pada  sebagian  besar  kasus,  keakuratan  dan validitas  untuk  klasifikasi  impaksi  gigi  kaninus dengan  struktur  anatomis  yang  berdekatan  sangat terbatas dan mengakibatkan salah tafsir akibat dari superimposisi dan kesalahan proyeksi distorsi. Studi pustaka  ini  membahas    peranan  dari  radiograf panoramik dan CBCT untuk memastikan keakuratan lokalisasi  dari  impaksi  gigi  kaninus  dan  evaluasi secara  tepat  dari  resorpsi  gigi  incisivus  dan hubungan dengan struktur tulang. 8 Metode estimasi tingkat kesulitan pembedahan yang  berkembang  saat  ini  didapatkan  dari pemeriksaan  radiograf,  dan  berdampak  pada perkembangan  klasifikasi  impaksi  gigi  kaninus rahang atas. Posisi dan bentuk impaksi gigi kaninus sejak  lama  telah  digunakan  sebagai  parameter perencanaan tindakan odontomy . Klasifikasi impaksi  gigi  kaninus  rahang  atas  yang  pertama diawali  oleh  Archer. 17 Kelebihan  klasifikasi  Archer adalah  sangat  sederhana  karena  diklasifikasikan berdasarkan posisi. Kekurangan  klasifikasi menurut
Archer masih terlalu luas dan belum spesifik dalam memprediksi  kesulitan  perawatan  impaksi  gigi kaninus rahang atas.
Yammamato mengklasifikasikan
impaksi caninus  rahang  atas  berdasarkan  karakteristik orientasi long  axis gigi  kaninus  rahang  atas terhadap  bidang  oklusal,  yaitu  Tipe  I  gigi  akan erupsi dan terletak pada bagian labial dengan letak lebih  rendah,  jika  ruang  yang  tersedia  cukup  maka akan terjadi erupsi secara alami. Pada tipe II jarang ditemukan  rotasi  gigi,  tetapi  sering  ditemukan resorpsi  akar  gigi  incisivus  lateralis.  Pada  tipe  III impaksi gigi kaninus bertepatan dengan pembentukan  akar  gigi  premolar  sehingga  akar premolar  melengkung.  Pada  tipe  IV  impaksi  gigi kaninus  sering  ditemukan  horizontal,  dengan mahkota berada di mesial. Pada tipe V impaksi gigi kaninus  terletak  pada  anterior  dari  dinding  bawah sinus  maksilaris  dengan  mahkota  berada  di  distal. Pada tipe VI impaksi gigi kaninus terletak di dinding anterior sinus maksilaris dengan mahkota mengarah  ke  sudut  medial  mata  dan  terletak  di dalam rongga hidung. Pada tipe VII   impaksi labio - palatal atau impaksi yang terletak secara abnormal relatif jarang terjadi. 20,21
Kelebihan  dari  sistem  klasifikasi  Yamamato adalah  dapat  diaplikasikan  dengan  mudah  untuk melakukan rencana perawatan melalui pengamatan radiograf  panoramik  (2D).  Kekurangan  dari klasifikasi  menurut  Yamamato  adalah  tidak  dapat mempertimbangkan  rotasi gigi.
Ghoneima  dalam  penelitiannya  menggunakan radiograf  CBCT  (3D)  untuk  memastikan  keakuratan lokasi  impaksi  gigi  kaninus  rahang  atas  dan mengevaluasi  resorpsi  gigi  incisivus  lateralis. Ghoneima  menyatakan  klasifikasi  impaksi  gigi kaninus  rahang  atas  berdasarkan  posisi  dan  lokasi menjadi  sepuluh  kelompok.  Hasil  penelitian Ghoneima  melaporkan  bahwa  tipe  B  yaitu  gigi kaninus  berada  dalam  posisi  vertikal,  terletak  di posterior gigi incisivus lateralis dapat menyebabkan resorpsi akar gigi  incisivus lateralis dan diikuti oleh tipe  A  dan  C  yaitu  impaksi  gigi  kaninus mesioangular,  terletak  di  posterior  gigi  incisivus sentralis  dan  mengakibatkan  resorpsi  akar  gigi incisivus  sentralis.  Tipe  I  dan  tipe  J  paling  langka terjadi.  Klasifikasi  impaksi  gigi  kaninus  rahang  atas menurut Ghoneima dapat digunakan sebagai dasar untuk  pengembangan  pengukuran  dan  parameter tertentu  untuk  setiap  posisi  dari  impaksi  gigi kaninus  rahang  atas  sehingga  dapat  membantu dalam  mendapatkan  keputusan  perencanaan perawatan  yang  tepat. 9 Kelebihan  dari  klasifikasi Ghoneima  adalah  dapat  melihat  keterlibatan  lebih dari  dua  gigi  yang  berdekatan  pada  daerah  yang sama,  dapat  mempertimbangkan  adanya  rotasi gigi,dapat  melihat  hubungan  impaksi  gigi  kaninus dengan  sinus  maksilaris  dan  septum  nasalis. Kekurangan  dari  klasifikasi  Ghoneima  adalah  tidak dapat  menentukan  kesulitan  perawatan  impaksi gigi kaninus rahang atas karena klasifikasi ini hanya dilakukan  melalui  pengamatan  visual  tanpa dilakukan skoring.
Kau  dalam  penelitiannya  menyatakan  radiograf konvesional memiliki keterbatasan dalam visualisasi
impaksi  gigi  kaninus.  Data  volumetrik  dari  CBCT memberikan  rekonstruksi  multiplanar  3D  yang bermanfaat  untuk  penilaian  gigi  impaksi.  CBCT dapat  digunakan  untuk  mengidentifikasi  dan menentukan  posisi  impaksi  gigi  kaninus  secara akurat.  Indeks  KPG  adalah  sistem  klasifikasi  3 - D pertama  untuk  klasifikasi  impaksi  gigi  kaninus rahang  atas.  Klasifikasi  impaksi  gigi  kaninus berdasarkan indeks KPG telah dikembangkan dalam upaya untuk membakukan diagnosis dan memprediksi kesulitan perawatan. 14,15,16,19
Klasifikasi  impaksi  gigi  kaninus  rahang  atas berdasarkan  indeks  KPG  melalui  radiograf  CBCT lebih  reliabel  dan  akurat  untuk  digunakan  dalam menentukan  rencana  perawatan  dan  memprediksi faktor  resiko  dari  tindakan odontomy karena dilakukan  berdasarkan  jumlah  dari  semua  skor  X, skor  Y,  dan  skor  Z.  Interval  skor 0 – 9 termasuk dalam  kategori  mudah,  skor 10 – 14 moderat,  skor
15 – 19 sulit,  skor  di  atas  20  sangat  sulit.  Metode indeks  KPG  membantu  mengarahkan  pada  sistem klasifikasi impaksi gigi kaninus yang tepat sehingga dapat  membantu  dokter  memperkirakan  kesulitan perawatan  impaksi  gigi  kaninus  dengan  cepat  dan tepat.  Kelebihan  dari  indeks  KPG    adalah  adanya skoring  melalui  pengamatan  sumbu  X,  sumbu  Y, dan  sumbu  Z.  Kekurangan  dari  indeks  KPG  adalah sangat  rumit  karena  menggunakan  skala  seperti grid  yang  dibuat  dari  tiga  tampilan  radiograf berbeda  yaitu  sumbu  X,  sumbu  Y,  dan  sumbu Z. 14,15,16
Dalessandri  dalam  penelitiannya  menyebutkan bahwa klasifikasi menurut Yamamato dan Ghoneima dapat digunakan, tetapi bukan instrumen yang reliabel dalam memprediksi tingkat kesulitan  odontomy.  Tingkat  kesulitan  odontomy dapat  dengan  mudah  dinilai  dengan  menggunakan indeks KPG melalui radiograf CBCT. 5,6 Klasifikasi  impaksi  gigi  kaninus  rahang  atas berdasarkan  Archer,  Yamamato,  Ghoneima,  dan indeks  KPG  dapat  digunakan  sebagai  panduan dalam  melakukan  diagnosa  awal  dan  penentuan rencana  perawatan,  akan  tetapi  klasifikasi  Archer dan  Yamamato  tidak  dapat  digunakan  dalam memprediksi  tingkat  kesulitan  perawatan  karena keterbatasan  dalam  pengamatan  radiograf  yang diakibatkan  adanya superimposed dan  distorsi sehingga  dapat  mengakibatkan  kesalahan  dalam penafsiran  posisi  dan  lokasi  impaksi  gigi  kaninus dan hubungannya dengan jaringan di sekitar gigi.

## SIMPULAN
Studi  pustaka  pada  artikel  ini  memberikan petunjuk  berupa  klasifikasi  impaksi  gigi  kaninus rahang  atas  telah  dikembangkan  berdasarkan pengamatan  radiograf  panoramik  (2D)  dan  CBCT (3D), sehingga dihasilkan sebuah klasifikasi impaksi gigi  caninus  rahang  atas  yang  lengkap  mencakup aspek  posisi,  lokasi,  orientasi  long  aksis  gigi  dan faktor  resiko.  Radiograf  CBCT  lebih  reliabel  dan akurat  untuk  digunakan  dalam  menentukan rencana  perawatan  dan  memprediksi  faktor  resiko dari  tindakan odontomy dibandingkan  dengan
radiograf panoramik (2D) akibat adanya superimposisi dan kesalahan proyeksi distorsi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Alassiry  A.    Radiographic  assessment  of  the  prevalence, pattern and position of maxillary canine impaction in Najran (Saudi  Arabia)  population  using  orthopantomograms  – A cross - sectional,retrospective  study.  Saudi  Dental  Journal 2020; 32 : 155 - 9.
2. Al - Zoubi, H, Alharbi  AA, Ferguson, DJ, Zafar  MS. Frequency of impacted teeth and categorization of impacted canines: a retrospective  radiographic  study  using  orthopantomograms. Eur. J. Dent 2017 ; 11 : 117 – 121.
3. Alqerban  A, Jacobs R, Fieuws S,Willem G. Comparison of two cone  beam  computed  tomographic  systems  versus panoramic  imaging  for  localization  of  impacted  maxillary canines  and  detection  of  root  resorption.  The  European Journal of Orthodontics 2011 ; 33(1) : 93 - 102.
4. Becker  A,  Chaushu  S,  Casap - Caspi  N.  Cone - beam  computed tomography and the orthosurgical management of impacted teeth. Journal of the American Dental Association  2010 ; 141
5. Dalessandri D, Migliorati M, Rubiano R, Visconti L, Contardo L,  Di  Lenarda  R,  et  al.  Reliability  of  a  novel  CBCT - based  3D classification  system  for  maxillary  canine  impactions  in orthodontics:  the  KPG  index.  Scientific  World  Journal 2013;2013:921234.
6. Dalessandri  D,  Migliorati  M,  Visconti  L,  Contardo  L,  Kau  CH, Martin  C.  KPG  index  versus  OPG  measurements:  a comparison  between  3D  and  2D  methods  in  predicting treatment  duration  and  difficulty  level  for  patients  with impacted maxillary canines. BioMed Res Int 2014;2014:537620.
7. Goyal  B,  Munjal  S,  Singh  S,  Natt  SA,  Singh  H.  Impacted canine  :  An  arduos  task.  Journal  of  Applied  Dental  and Medical Science 2018; 4:136 - 41.
8. Grisar  K,  Piccart  F,  Rimawi  A,  Basso  I,  Politis  C,  Jacobs  R. Three ‐ dimensional  position  of  impacted  maxillary  canines:
Prevalence, associated  pathology and introduction to a  new classification system. Clin Exp Dent Res 2019 ; 5 : 19 - 25.
9. Ghoneima a, kanomi R, Deguchi T. Position and Distribution of  Maxillary  Displaced  Canine  in  a  Japanese  Population:  a Retrospective  Study  of  287  CBCT Scans.  Anat  Physiol  2014  ; 4 :1 - 5.
10. Haralur SB, Al Shahrani, S Alqahtani, F Nusair, Y Alshammari, O  Alshenqety.  Incidence  of  impacted  maxillary  canine  teeth in  Saudi  Arabian  subpopulation  at  central  Saudi  Arabian region. Ann Trop Med  2017 ; 10 : 558 – 562. 11. Hussein  MA,  Watted  N,  Hussien  E,  Maxillary  Impacted canines;clinical  review.  Int  J  dent  and  Med  Science  Reserch 2017 ; 1(6) :10 - 26
12. Hou,  R.  Investigation  of  impacted  permanent  teeth  except the third molar in Chinese patients through an X–ray study. J.
Oral Maxillofac Surg 2010 ; 68 : 762 – 767.
13. J  Brown,  R  Jacobs,  E  Levring  Jaghagen  .  Basic  training requirements  for  the  use  of  dental  CBCT  by  dentists:  a position  paper  prepared  by  the  European  Academy  of DentoMaxilloFacial  Radiology.  Dentomaxillofacial  Radiology 2014 ; 43 (1).
14. Jung  Y  H,  Liang  H,  Benson  BW,  Flint  DJ,  Cho  BH.  The assessment  of  impacted  maxillary  canine  position  with panoramic  radiography  and  cone  beam  CT.  Dentomaxillofac Radiol 2012 ; 41 : 356 – 360.
15. Kau CH, Lee JJ, Souccar  NM,  The validation of a  novel index assessing canine impactions. Eur J Dent 2013;7(4):399 - 404
16. Kau  CH,  Migliorati  M,  Visconti  L,  Contardo  L,  Martin  C,  KPG index versus OPG measurement : a comparison between  3D and  2D  methods  in  predicting  treatment  duration  and difficulty  level  for  patients  with  impacted  maxillary  canines. BMRI 2014 ; 1 - 7.
17. Kau  CH,  Pan  P,  Gallerano  RL,  English  JD,  A  novel  3D classification  system  for  canine  impactions -- the  KPG  index. Int J Med Robot Comput Assist Surg MRCAS 2009;5(3):291 - 6.
18. Konda  P,  Ahmed  MU,  Ali  SM,  Konda  A.  Impacted  Maxillary Canine –At a Glance.IJCD 2011; 2(6): 65 - 70.
19. Kim  Y,  Hyun  H - K,  Jang  K - T.  Interrelationship  between  the position  of  impacted  maxillary  canines  and  the  morphology of  the  maxilla.  Am  J  Orthod  Dentofac  Orthop  Off  Publ  Am Assoc  Orthod  Its  Const  Soc  Am  Board  Orthod  2012;141 (5):556 - 62
20. Lai  CS,  Bornstein  MM,  MMock  L,  Heurbeger  BM.  Impacted Maxillary  canines  and  root  resorptions  of  neighbouring teeth  :  a  radiographicanalysis  using  cone - beam  computed. European  Journal of Orthodontics 2013 ; 35 : 529 - 38. 21. Lindauer  SJ,  Rubbenstein  LK,  Hang  WM,  Andersen  C, Isachoon  RJ.  Canine  impaction  identified  early  with panoramic radiographs. JADA 2012 ; 123 ; 92 - 7. 22. Yamamato G, Ohta Y, Tsuda Y, Tanka A, Nishikawa M, Inoda H.  A  new  classification  of  impacted  canines  and  second premolars  using  ortopanatomography.  Asian  J  Oral Maxillofac Surg 2003; 15:31 - 7.