## JURNAL Promotif Preventif
Vol. 3 No. 2 Februari 2021, Hal. 1 – 13

## ANALISIS RISIKO KEJADIAN DIABETES MELITUS PADA PASIEN TB DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KAMONJI KOTA PALU
Risk Analysis of Diabetes Mellitus in TB Patients in the Working Area of Kamonji Public Health Center in Palu City
Muh. Jusman Rau 1 * , Nur Mifta Huldjannah 2
Jurusan Epidemiologi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Tadulako, Indonesia
*Korespondensi : jusmanepid06@gmail.com

## ABSTRAK
Negara  yang  memiliki  beban  TB  seperti  Indonesia  akan  terkena  dampak  peningkatan kormobid Diabetes Melitus, sehingga Indonesia mempunyai beban ganda dalam penyelesaian penyakit menular dan penyakit tidak menular. Kota Palu merupakan salah satu Kabupaten/Kota yang memiliki kasus TB tertinggi di Sulawesi Tengah sebanyak 693 kasus dan kasus Diabetes Melitus di Kota Palu sebanyak  5.824  kasus.  Kejadian  TB-DM  di  Puskesmas  Kamonji  dilaporkan  berjumlah  18  kasus. Tujuan  penelitian  ini  untuk  menganalisis  faktor  risiko  kejadian  TB-DM  di  wilayah  kerja  Puskesmas Kamonji  Kota  Palu.  Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian case-control serta  sampel menggunakan  teknik Purposive  Sampling yang  berjumlah  64  responden  dengan  perbandingan  1:3. Analisis data dilakukan secara univariat, bivariat dan multivariat. Hasil penelitian menunjukkan bahwa IMT  (OR  =  0,227)  merupakan  faktor  protektif.  Sedangkan  Umur  (OR  =  4,012),  Riwayat  Diabetes Melitus (OR = 16,465) dan Perilaku Merokok (OR = 3,800) merupakan faktor risiko dari kejadian TB- DM  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kamonji.  Determinan  TB-DM  yaitu  Riwayat  Diabetes  Melitus  ( p 0,000). Upaya pencegahan untuk menekan kejadian TB-DM yaitu melakukan screening PTM secara teratur,  pengaturan  pola  makan  yang  tepat,  melakukan  aktivitas  fisik  dan  meningkatkan  kesadaran perilaku merokok yang baik.
Kata kunci : Diabetes melitus, faktor risiko, tuberkulosis

## ABSTRACT
Countries  that  have  a  burden  of  TB  such  as  Indonesia  will  be  affected  by  the  increase  in comorbid  Diabetes  Mellitus  so  that  Indonesia  has  a  double  burden  in  solving  infectious  and  non- communicable diseases. Palu City is one of the subdistrict/cities with the highest TB cases in Central Sulawesi with 693 cases and Diabetes Mellitus cases in Palu City with 5.824 cases. TB-DM incidents at Kamonji Public Health Center were reported to be 18 cases. This research aims to analyze the risk factors for TB-DM in the working area of Kamonji Public Health Center in Palu City. This research used a case-control research design and the sample totaled 64 respondents with a ratio of 1:3 selected using  a  purposive  sampling  technique.  Data  were  analyzed  using  univariate,  bivariate,  and multivariate methods. The results of the research show that IMT (OR = 0.227) is a protective factor, age (OR = 4.012), history of diabetes mellitus (OR = 16.465) and smoking behavior (OR = 3.800) are the risk factors for the incidence of TB-DM in the working area of Kamonji Public Health Center. The determinant  of  TB-DM  is the  history  of  diabetes  mellitus  (p  0.000).  Prevention efforts  to  reduce the incidence  of  TB-DM  are  conducting  regular  PTM  screening,  setting  a  proper  diet,  doing  physical activity, and increasing awareness of good smoking behavior
Keywords : Diabetes mellitus, risk factor, tuberculosis

## JURNAL Promotif Preventif
Vol. 3 No. 2 Februari 2021, Hal. 1 – 13
http://journal.unpacti.ac.id/index.php/JPP

## PENDAHULUAN
Penyakit Tuberkulosis (TB) masih menjadi  beban  kesehatan  masyarakat  semenjak ditetapkannya  TB  sebagai global  emergency oleh  WHO  pada  tahun  1992.  Berbagai  macam upaya  penanggulangan  dan  pencegahan  yang dilakukan  oleh  berbagai  pihak,  baik  skala nasional  maupun  internasional  (Chritianto  A, 2018).  Salah  satunya,  pada  era  SDG’S ( Sustainable Development Goals ) WHO merancang  program  “END  TB”.  Tujuan  dari program  END-TB  yakni  untuk  mengakhiri epidemi TB di seluruh dunia (WHO, 2015).
Semenjak program END-TB diberlakukan,  penyakit  TB  pun  masih  menjadi salah  satu  dari  10  penyebab  kematian  utama  di seluruh  dunia  dan  penyebab  pertama  kematian akibat  satu  agen  infeksi  sebelum  HIV/AIDS. WHO  menyatakan  bahwa  setengah  penduduk dunia  mengidap  penyakit  ini,  dimana  sebagian besar  berada  di  negara  berkembang  diantara tahun  2000  sampai  2018  angka mortality  rate dari penyakit TBC sebesar 42% (WHO, 2019).
Kemenkes  RI  mencatat,  pada  tahun  2017 jumlah kasus TB di Indonesia sebanyak 446.732 kasus,  lalu  pada  tahun  2018  mengalami peningkatan  menjadi  566.623  kasus.  Sulawesi Tengah  termasuk  salah  satu  Provinsi  yang  telah dilaporkan terkait adanya kasus TB, berdasarkan estimasi prevalence dari Case  Detection  Rate (CDR)  tahun  2018  tercatat  sekitar  417/100.000 penduduk  menderita  TB  semua  tipe.  Kota  Palu merupakan  salah  satu  Kabupaten/Kota  yang
melaporkan peningkatan kasus TB BTA+ setiap tahunnya.  Tercatat  jumlah  kasus  baru  BTA+ yang  ditemukan  pada  tahun  2017  sebanyak  467 kasus, angka tersebut meningkat jika dibandingkan  dengan  jumlah  kasus  tahun  2016 yaitu  439  kasus  (Kemkes  RI,  2019),  (Dinkes Sulteng, 2019), (Dinkes Palu, 2018).
Setiap  hari  jumlah  kasus  pasien  TB  terus bertambah, diperkirakan setiap 30 detik terdapat satu orang yang tertular dan setiap jamnya ada 8- 12 orang meninggal akibat TB (Sembiring SPK, 2019).  Menurut WHO,  diperkirakan  5-10%  dari 1.7  miliar  orang  yang  terinfeksi  TB  akan mengalami  pengembangan  penyakit  selama hidupnya.  Namun  terdapat  beberapa  kriteria populasi yang  memiliki risiko lebih besar untuk terinfeksi  TB  salah  satunya  penderita  Diabetes Melitus (DM) (Prameyllawati DM dkk, 2019).
Diabetes Melitus (DM) merupakan penyakit metabolisme yang dikarenakan meningkatnya  kadar  gula  darah  (glukosa) seseorang  di  dalam  tubuh  yang  tinggi  melebihi batas  normal  ( hyperglycemia )  akibat  dari penurunan sekresi insulin oleh sel beta pankreas dan  atau  fungsi  insulin  (resistan  insulin) (Kemkes  RI,  2015).  Kejadian  Diabetes  Melitus disebabkan  perubahan  gaya  hidup,  tingginya angka  obesitas,  dan  kurangnya  aktivitas  fisik yang  pada  umumnya  terjadi  di  negara-negara yang  mulai  mengalami  industrialisasi  (Hoa  NB dkk,  2018).  Hal  ini  juga  merupakan  salah  satu penyebab  angka  tuberkulosis  terus  mengalami peningkatan  dan  sulit  untuk  diberantas.  Sebab

## JURNAL Promotif Preventif
Vol. 3 No. 2 Februari 2021, Hal. 1 – 13
http://journal.unpacti.ac.id/index.php/JPP
banyak  pasien  Diabetes  Melitus  yang  mudah terkena  tuberkulosis  aktif  (Sembiring  SPK, 2019).
Kormorbid TB-DM merupakan timbulnya kedua  penyakit  pada  individu  sehingga  orang tersebut  dapat  menderita  Diabetes  Melitus terlebih dahulu  kemudian terinfeksi TB  ataupun sebaliknya (Prameyllawati  DM  dkk,  2019).
Meskipun  TB  lebih  erat  kaitannya  dengan penyakit  defisiensi  imun  lainnya  seperti  HIV, tetapi  jumlah  orang  dengan  diabetes  jauh  lebih besar.  Hal  tersebut  membuat  Diabetes  Melitus merupakan  faktor  risiko  yang  lebih  signifikan untuk  TB  pada  tingkat  populasi  (Rohman  H, 2018).
Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan  oleh  peneliti  di  salah  satu  Puskesmas di  Kota  Palu  yaitu  Puskesmas  Kamonji.  Pasien TB-DM  terus  mengalami  peningkatan,  pada tahun 2019 tercatat 9 pasien TB-DM sedangkan pada  bulan  Januari  sampai  bulan  Juni  2020 tercatat  sebanyak  18  penderita.  Berdasarkan permasalahan  tersebut  maka  peneliti  tertarik untuk  menganalisis  faktor  risiko  kejadian  TB- DM  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kamonji  Kota Palu.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan  pendekatan  survey  analitik,  dengan desain Case  Control  Study .  Penelitian  ini dilaksanakan  pada  bulan  Agustus  sampai  bulan September  2020  di  wilayah  kerja  Puskesmas
Kamonji.  Populasi  kasus  dalam  penelitan  ini adalah semua penderita TB-DM yang berdomisili di wilayah kerja Puskesmas Kamonji Palu  sebanyak  18  orang.  Sedangkan  populasi kontrol  adalah  semua  penderita  TB  BTA  (+) yang  berdomisili  di  wilayah  kerja  Puskesmas Kamonji  Palu  sebanyak  88  orang.  Dalam menentukan ukuran sampel, peneliti
menggunakan rumus Slovin dengan perbandingan  1:3  sehingga  jumlah  sampel menjadi  64  responden  terdiri  dari  16  orang kelompok kasus dan 48 orang kelompok kontrol. Teknik  pengambilan  sampel  yaitu  secara Purposive  sampling .  Adapun  kriteria  yang digunakan  yaitu  penderita  TB-DM  yang  telah didiagnosa oleh tenaga kesehatan yang bertempat  tinggal  di  wilayah  kerja  Puskesmas Kamonji Palu, dapat berkomunikasi dengan baik dan bersedia menjadi responden.
Pengumpulan  data  menggunakan  data primer  dan  sekunder.  Analisis  data  dilakukan dengan  menggunakan  3  cara  yaitu  analisis univariat, bivariat dan multivariat.

## HASIL

## Analisis Univariat
Berdasarkan Tabel 1, distribusi responden berdasarkan kelompok umur paling banyak pada kelompok umur 50-58 tahun sebanyak 13 orang (20,3%).  Karakteristik  jenis  kelamin  responden paling  banyak  dengan  jenis  kelamin  laki-laki yaitu  36  orang  (56,2%).  Berdasarkan  status pendidikan, responden dengan pendidikan

## JURNAL Promotif Preventif
Vol. 3 No. 2 Februari 2021, Hal. 1 – 13
http://journal.unpacti.ac.id/index.php/JPP
SMA/Sederajat  memiliki  jumlah  terbesar  yaitu 41  orang  (64,1%).  Berdasarkan  status  pekerjaan responden  paling  banyak  memiliki  status pekerjaan  wiraswasta  sebanyak  21  orang (32,8%).  Berdasarkan  status  IMT,  sebagian besar  respon  memiliki  IMT underweight sebanyak  37  orang  (67,8%).  Berdasarkan  status riwayat  Diabetes  Melitus  sebagian  besar responden  tidak  memiliki  riwayat  Diabetes Melitus  dalam  anggota  keluarga  sebanyak  41 orang  (64,1%).  Perilaku  merokok  yang  paling banyak  dimiliki  responden  adalah  perilaku merokok  berisiko  rendah  sebanyak  46  orang (71,9%).

## Analisis Bivariat
Berdasarkan  Tabel  2,  sebagian  besar responden  mengalami  TB-DM  yang  berumur  ≥ 45 tahun sebanyak 11 orang (68,8%) sedangkan responden  mengalami  TB  tanpa  Diabetes Melitus  yang  berumur  ≥  45  tahun  sebanyak  17 orang  (35,4%).  Berdasarkan  analisis  uji  OR menunjukkan  bahwa  seseorang  yang  berumur  ≥ 45  tahun  akan  berisiko  4,012  kali  lebih  besar mengalami  TB-DM dibandingkan  dengan orang  yang  berumur  <45  tahun.  Hal  ini terlihat  dari  nilai  OR  =  4,012  (CI  95%  = 1,195-13,472).
Berdasarkan  Tabel  2,  dari  16  responden yang  mengalami  TB-DM,  sebagian  besar memiliki  status  IMT  normal sebanyak  11  orang (68,8%)  dan  hanya  5  orang  (31,2%)  yang memiliki  status  IMT underweight sedangkan
responden  yang  mengalami  TB  tanpa  Diabetes Melitus  sebagian  besar  memiliki  status  IMT underweight sebanyak  32  orang  (66,7%) dibandingkan  dengan  responden  yang  memiliki status  IMT  normal  sebanyak  16  orang  (33,3%). Sehingga  variabel  IMT  merupakan  faktor protektif  dari  penelitian  ini,  hal  ini  dikarenkan nilai OR sebesar 0,227 (CI 95% = 0,067-0776).
Berdasarkan  Tabel  2,  dari  16  responden yang  mengalami  TB-DM  sebagian  besar memiliki  riwayat  Diabetes  Melitus sebanyak  13 orang  (81,2%)  sedangkan  responden  yang mengalami  TB tanpa  Diabetes  Melitus  sebagian besar  tidak  memiliki  riwayat  Diabetes  Melitus sebanyak 38 orang (79,2%). Berdasarkan uji OR menunjukkan  bahwa  seseorang  yang  memiliki orang  tua  yang  mengalami  Diabetes  Melitus berisiko 16,467 kali lebih besar mengalami TB- DM  dibandingkan  dengan  orang  yang  tidak memiliki  riwayat  diabetes  melitus.  Hal  ini terlihat dari nilai OR = 16,467 (CI 95% = 3,918 – 69,202).
Berdasarkan  Tabel  2,  menunujukkan bahwa  dari  16  responden  yang  mengalami  TB- DM, ditemukan masing-masing 8 orang (50,0%) yang  memiliki  perilaku  merokok  risiko  tinggi sedangkan responden yang mengalami TB tanpa Diabetes  Melitus,  sebagian  besar  memiliki perilaku  merokok  yang  risiko  rendah  sebanyak 38  orang  (79,2%).  Berdasarkan  uji  OR menunjukkan  bahwa  seseorang  yang  memiliki perilaku  merokok  yang  risiko  tinggi  akan berisiko  3,800  kali  lebih  besar  mengalami  TB-

## JURNAL Promotif Preventif
Vol. 3 No. 2 Februari 2021, Hal. 1 – 13
http://journal.unpacti.ac.id/index.php/JPP
DM  dibandingkan  dengan  orang  yang  memiliki perilaku  merokok  risiko  rendah.  Hal  ini  telihat dari nilai OR = 3,800 (CI 95% = 1,142-12,646).

## Tabel 1. Karakteristik Responden
Karakteristik n % Umur 14-22 8 12,5 23-31 12 18,8 32-40 12 18,8 41-49 11 17,1 50-58 13 20,3 59-67 5 7,9 68-76 3 4,6 Jenis Kelamin Laki-laki 36 56,2 Perempuan 28 43,8 Pendidikan Terakhir Tidak Sekolah 1 1,6 SD/Sederajat 5 7,8 SMP/Sederajat 10 15,6 SMA/Sederajat 41 64,1 Perguruan Tinggi 7 10,9 Status Pekerjaan Tidak Bekerja 10 15,6 Buruh 4 6,2 Petani 1 1,6 Wiraswasta 21 32,8 Pegawai Swasta 3 4,7 Pegawai Negeri 3 4,7 Pelajar/Mahasiswa 10 15,6 URT 4 6,2 Lainnya 8 12,5 Indeks Massa Tubuh Underweight 37 67,8 Normal 27 42,2 Riwayat Diabetes Melitus Ya 23 35,9 Tidak 41 64,1 Perilaku Merokok Risiko Tinggi 18 28,1 Risiko Rendah 46 71,9
Sumber: Data Primer, 2020

## Analisis Multivariat
Berdasarkan  Tabel  3,  didapatkan  hasil bahwa  semua  variabel  (umur,  Indeks  Massa Tubuh,  riwayat  Diabetes  Melitus  dan  perilaku merokok)  yang  berhak  masuk  sebagai  kandidat uji multivariat karena nilai p < 0,25.
Berdasarkan  Tabel  4,  pada  pemodelan  1 didapatkan  hasil  variabel  Indeks  Massa  Tubuh dan  riwayat  Diabetes  Melitus  memiliki  nilai  p value yang  paling  besar  dibandingkan  dengan variabel lainnya, sehingga variabel Indeks Massa Tubuh  dikeluarkan  dari pemodelan  karena  tidak terjadi  perubahan  pada  nilai  Exp  B  sebesar  > 10%.
Berdasarkan Tabel 5, menunjukkan bahwa
setelah variabel Indeks Massa Tubuh dikeluarkan  dari  pemodelan  tidak  terjadi perubahan  pada  nilai  Exp  B  >  10%  di  variabel riwayat  Diabetes  Melitus  sehingga  variabel Indeks  Massa  Tubuh  tetap  dikeluarkan  dari pemodelan. Pada pemodelan 2, terdapat variabel yang  nilainya  paling  besar  yaitu  umur  (0,095), sehingga  variabel  tersebut  dikeluarkan  dari pemodelan.
Berdasarkan  Tabel  6,  menunjukan  bahwa setelah variabel umur dikeluarkan dari pemodelan  tidak  terjadi  perubahan  pada  nilai Exp  B  >  10%  sehingga  variabel  umur  tetap dikeluarkan  dari  pemodelan.  Pada  pemodelan  3 yang  diuji  secara  bersamaan,  menunjukkan bahwa variabel riwayat Diabetes Melitus (0,000) dan perilaku merokok (0,050) memiliki hubungan  signifikan  terhadap  kejadian  TB-DM.

## JURNAL Promotif Preventif
Vol. 3 No. 2 Februari 2021, Hal. 1 – 13
http://journal.unpacti.ac.id/index.php/JPP
Sehingga  variabel  riwayat  Diabetes  Melitus yang  paling  berhubungan  dengan  kejadian  TB- DM  (p value =  0,000)  dengan  nilai  Exp  B sebesar 18,294. Artinya seseorang yang
memiliki  riwayat  Diabetes  Melitus  berisiko mengalami  kejadian  TB-DM  16,467  kali  lebih besar  dibandingkan  dengan  orang  yang  tidak memiliki riwayat Diabetes Melitus.

## Tabel 2. Analisis Faktor Risiko pada Penderita TB-DM dan TB tanpa DM
Variabel Kejadian TB-DM Total OR (CI 95%) Kasus Kontrol n % n % Umur 4,012 (1,195-13,472) Risiko Tinggi 11 68,8 17 35,4 28 Risiko Rendah 5 31,2 31 64,6 36 Indeks Masa Tubuh 0,227 (0,067-0,776) Risiko Tinggi 5 31,2 32 66,7 37 Risiko Rendah 11 68,8 16 33,3 27 Riwayat Diabetes Melitus 16,467 (3,918-69,202) Risiko Tinggi 13 81,2 10 20,8 23 Risiko Rendah 3 18,8 38 79,2 41 Perilaku Merokok 3,800 (1,142-12,646) Risiko Tinggi 8 50,0 10 20,8 18 Risiko Rendah 8 50,0 38 79,2 46 Sumber : Data Primer, 2020
Tabel 3. Nilai Signifikan Masing-masing Variabel pada Uji Multivariat
Variabel Sig Umur 0,025 Indeks Masa Tubuh 0,017 Riwayat Diabetes Melitus 0,000 Perilaku Merokok 0,030 Sumber : Data Primer, 2020 Tabel 4. Hasil Uji Multivariat Model 1 Variabel Sig. Exp (B) 95% C.I. EXP (B) Lower Upper Umur .153 4.084 .593 28.108 Indeks Masa Tubuh .997 .000 .000 . Riwayat Diabetes Melitus .997 2.670E9 .000 Perilaku Merokok .040 7.516 1.096 51.559 Constant .047 .004
Sumber : Data Primer, 2020

## JURNAL Promotif Preventif
Vol. 3 No. 2 Februari 2021, Hal. 1 – 13
http://journal.unpacti.ac.id/index.php/JPP

## Tabel 5. Hasil Uji Multivariat Model 2
Variabel Sig. Exp (B) 95% C.I. EXP (B) Lower Upper Umur .095 3.553 .804 15.706 Riwayat Diabetes Melitus .000 17.176 3.522 83.758 Perilaku Merokok .056 4.657 .960 22.588 Constant .001 .001 Sumber : Data Primer, 2020 Tabel 6. Hasil Uji Multivariat Model 3 Variabel Sig. Exp (B) 95% C.I. EXP (B) Lower Upper Riwayat Diabetes Melitus .000 18.294 3.924 85.294 Perilaku Merokok .050 4.626 1.003 21.340 Constant .001 .001 Sumber : Data Primer, 2020

## PEMBAHASAN
Umur  sebagai  Faktor  Risiko  Kejadian  TB- DM
Umur adalah variabel yang selalu diperhatikan di dalam penyelidikan-penyelidikan epidemiologi.  Angka-angka  kesakitan  maupun kematian  di  dalam  hampir  semua  keadaan menunjukkan  adanya  hubungan  dengan  umur. Penderita  TB-DM  umumnya  terjadi  pada  umur tua  (≥45  tahun),  hal  ini  disebabkan  karena seseorang  yang  berumur  lanjut  lebih  rentan untuk  terkana  infeksi M.  tuberculosis .  Hal  ini disebabkan  sistem  biologi seseorang  mengalami penurunan,  yang  akan  merusak  sistem barrier dan  mekanisme klirens  microbial pada  sistem Pernafasan (Fauziah DF dkk, 2016).
Berdasarkan hasil penelitian, menunjukkan  bahwa  seseorang  yang  berumur
≥45  tahun  berisiko  4,012  kali  lebih  besar mengalami  TB-DM  dibandingkan  dengan  orang yang  berumur  <45  tahun.  Hal  ini  disebebkan karena  dengan  bertambahnya  umur  seseorang akan  mengalami  penuaan  sel.  Penuaan  sel meliputi  dua  aspek  yaitu  (1)  poliferasi  dan diferensiasi  sel  akhirnya  akan  berhenti;  dan  (2) mempertahankan  fungsi  dasar  sel,  berhentinya pertumbuhan,  namun  masih  mempertahankan metabolisme. Salah satu faktor perangsang yang dapat  menginduksi  penuaan  sel  yaitu  stres oksidatif.  Stres  oksidatif  adalah  keadaan ketidakseimbangan  antara  antioksidan  protektif (pertahanan antioksidan) dan peningkatan radikal  bebas.  Dampak  dari  stres  oksidatif  ini akan  meningkatkan  modifikasi  lipid,  DNA  dan protein  dalam jaringan  sehingga  terjadi  keadaan hyperglycemia (Suastika K dkk, 2018).

## JURNAL Promotif Preventif
Vol. 3 No. 2 Februari 2021, Hal. 1 – 13
http://journal.unpacti.ac.id/index.php/JPP
Walaupun  demikian  didapatkan  5  orang yang berumur < 45 tahun tetapi mengalami TB- DM.  Menurut  pengelola  program  TB  di Puskesmas Kamonji, hal ini dapat terjadi karena efek dari pemberian OAT yang dapat meningkatkan kadar gula dalam darah. Sehingga terdapat  penderita  yang  berumur  <  45  tahun dapat mengalami keadaan hyperglycemia.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Dewi et al (2017) di Denpasar yang menyatakan umur  diatas  45  tahun  merupakan  faktor  risiko kejadian  TB-DM  dengan  nilai  OR  7,47.  Hal  ini didukung  dengan  penelitian  oleh  Tenaye et  al (2019)  di  Kota  Diredawa,  Etopia  yang menyatakan  umur  ≥41  tahun  merupakan  faktor risiko  TB-DM  dengan  nilai  OR  =  9,95.  Senada dengan penelitian oleh Pin-Hui et al (2016) yang menyatakan  umur  merupakan  faktor  risiko  dari kejadian TB-DM (<0.001).
Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian  Lusiani  (2019)  yang  menyatakan bahwa  umur  bukan  merupakan  faktor  risiko kejadian  TB-DM  ( p =  1,000).  Karena  dalam penelitiannya menyatakan bahwa sebagian besar terjadi  di  umur  produktif  karena  penderita memiliki  pekerjaan  yang  memungkinkan  untuk berinteraksi dengan banyak orang.
Indeks  Massa  Tubuh  merupakan  Faktor Protektif Kejadian TB-DM
Indeks  massa  tubuh  adalah  nilai  yang diambil  dari  perhitungan  antara  berat  badan (BB)  dan  tinggi  badan  (TB)  seseorang.  IMT
dipercayai dapat menjadi indikator atau menggambarkan  kadar  adipositas  dalam  tubuh seseorang (Purwandari H dkk, 2017).
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa, seseorang dengan status IMT underweight dapat  mengurangi  risiko  terjadinya TB-DM  sebesar  0,227  (22,7%)  daripada seseorang yang memiliki status IMT normal. Hal ini  disebabkan  karena  sebelum  mengalami  TB- DM  status  IMT  responden  berada  pada kelompok overweight dan mengalami perubahan menjadi  IMT  normal.  Selain  itu,  menurut pemaparan  responden  semenjak  di  diagnosis memiliki penyakit kormorbid, mereka melakukan  pengontrolan  gula  dengan  baik dengan  rutin  meminum  OAD  dan  OAT  dan mengatur  pola  makan  yang  baik.  Menurut Yusnitasari  (2015),  Diabetes  Melitus  tipe  2 sering  dikaitkan  dengan  IMT  yang  relatif  tinggi oleh  karena  itu  tidak  mengherankan  dalam kebanyakan studi penderita TB dengan kormorbid  Diabetes  Melitus  memiliki  IMT normal.
Walaupun demikian terdapat 5 orang pada kelompok  kasus  dan  32  orang  pada  kelompok kontrol  yang  memiliki  risiko  tinggi  pada  status IMT-nya . Hal  ini  dikarenakan  penderita  TB mengalami  penurunan  nafsu  makan  sehingga mengakibatkan  daya  tahan  tubuh  menurun karena  tidak  terpenuhinya  kebutuhan  gizi sehingga  seseorang akan lebih mudah terserang penyakit. Menurut Sembiring (2019)
menyatakan bahwa penyakit tuberkulosis

## JURNAL Promotif Preventif
Vol. 3 No. 2 Februari 2021, Hal. 1 – 13
http://journal.unpacti.ac.id/index.php/JPP
menyebabkan  gangguan  absorbsi  gizi  sehingga banyak  zat  gizi  yang  harusnya  bermanfaat namun  tidak  diserap  oleh  tubuh,  ini  yang mengakibatkan  tubuh  penderita  tuberkulosis sangat  kekurangan  gizi  atau underweight dan tidak disokong dengan energi. Keadaan ini yang dapat meningkat seseorang menderita tuberkulosis  dan  infeksi  sekunder  lainnya. Penurunan berat badan terjadi karena Mycobacterium  tuberculosis akan  mengaktifasi makrofag,  pengaktifan  makrofag  ini  dapat melalui  berbagai  perangsangan  antara  lain  (1) fagositosis;  (2)  kontak  reseptor  dengan  partikel antigen  eksogen;  (3)  akibat  dipicu  oleh  sitokin yang  dilepaskan  oleh  sel  T- helper (Th).  Setelah mengaktifkan  makrofag  oleh  IFN-γ  maka  akan diproduksinya  pirogen  endogen  IL-1,  IL-4,IL-6 (sebagai tanda bahaya apabila tidak terjadi reaksi fagositosis)  dan  TNF-α  yang  akan  menyebar  ke pembuluh  darah  sistemik  dan  menembus  masuk hematoencephalic barrier dan bereaksi terhadap hipotalamus (Dewi BDN, 2019).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Yusnitasari (2015)  yang  mengatakan  bahwa  status  IMT seseorang merupakan faktor protektif (OR=0,80) terhadap  kejadian  TB-DM  karena  rata-rata penderita TB-DM berada pada status gizi normal (18,5kg/m 2 –  22kg/m 2 ).  Namun,  penelitian  ini tidak sejalan dengan penelitian Hoa et al (2018) yang menyatakan bahwa status IMT underweight bukan  merupakan  faktor  risiko kejadian TB-DM ( p = 0,304).

## Riwayat  Diabetes  Melitus  sebagai  Faktor Risiko Kejadian TB-DM
Keturunan  (genetik)  merupakan  faktor yang telah ada dalam diri manusia yang dibawa sejak  lahir,  keturunan  adalah  faktor  resiko  yang tidak  mungkin  dihindari  Anak  yang  lahir  dari orangtua  penderita  Diabetes  Melitus  (DM)  akan mempunyai  risiko  lebih  tinggi  dibandingkan dengan  anak  yang  lahir  dari  orang  tua  bukan penderita  Diabetes  Melitus.  Apabila  seseorang yang  memiliki  riwayat  Diabetes  Melitus  tidak mengatur dietnya dan tidak  melakukan berbagai macam  upaya  pencegahan,  maka  faktor  genetik itu  akan  berkembang  menjadi  faktor  risiko Diabetes  Melitus  pada  dirinya  (Setyawan  FEB, 2019).
Hasil  analisis  uji odd  ratio (OR)  sebesar 16,467  (3,918-69,202)  dengan Confidence Interval (CI) 95%, karena nilai OR>1 serta nilai lower (3,918)  dan upper (69,202)  tidak mencakup  angka  1,  maka  riwayat  Diabetes Melitus merupakan faktor risiko dalam penelitian  ini.  Seseorang  yang  memiliki  riwayat Diabetes  Melitus  berisiko  mengalami  kejadian TB-DM  16,467  kali  lebih  besar  dibandingkan dengan  orang  yang  tidak  memiliki  riwayat Diabetes Melitus.
Hal  ini  dikarenakan  sebagian  besar responden  yang  mengalami  TB-DM  memiliki riwayat  penyakit  Diabetes  Melitus  dari  Ibu kandung mereka sehingga peluang untuk terkena Diabetes  Melitus  lebih  besar.  Selain  itu,  alasan lainnya  yaitu  kurang  melakukan  aktivitas  fisik,

## JURNAL Promotif Preventif
Vol. 3 No. 2 Februari 2021, Hal. 1 – 13
http://journal.unpacti.ac.id/index.php/JPP
pola  makan  yang  tidak  baik,  dan  mengalami stres  akibat  pengebotan  yang  dilakukan. Menurut  Setyawan  (2019),  yang  menyatakan bahwa  risiko  untuk  mendapatkan  Diabetes Melitus  dari  ibu  lebih  besar  10-30%  dari  pada ayah  dengan  Diabetes  Melitus.  Hal  ini dikarenakan  penurunan  gen  sewaktu  dalam kandungan lebih besar dari ibu. Jika kedua orang tua memiliki Diabetes Melitus maka risiko untuk menderita  Diabetes  Melitus  sebesar  75%. Apabila  saudara  kandung  menderita  Diabetes Melitus  maka  risiko  untuk  menderita  Diabetes Melitus  maka  risiko  untuk  menderita  Diabetes Melitus  adalah  10%  dan  90%  jika  memiliki saudara kembar identik.
Walaupun demikian, didapatkan 3 responden yang tidak memiliki riwayat Diabetes Melitus  namun  mengalami  TB-DM.  Hal  ini terjadi  karena  mereka  yang  masih  kurang  untuk menerapkan  pola  hidup  sehat  dan  mengalami stres akibat dari pengobatan yang mereka jalani. Menurut  Purwandari  and  Susanti  (2017)  diet yang  tepat  dapat  membantu  mengontrol  gula darah  agar  tidak  meningkat  melebihi  nilai ambang  batas  secara  tiba-tiba.  Pengaturan  pola makan  yang  tidak  baik  pada  penderita  TB-DM akan  memperparah  keadaan hyperglycemia apabila  tidak  diseimbangi  dengan  aktivitas  fisik secara  teratur.  Selain  itu,  keadaan  stres  yang dialami  oleh  penderita  TB-DM  juga  dapat memicu keadaan hyperglycemia . Menurut
Badescu  (2016),  menyatakan  bahwa  stres  lebih umum  terjadi  pada  orang  dengan  penyakit
kormorbid. Selain itu, dengan adanya stres akan mendorong  sekresi  hormon  stres  (epinefrin, glukagon,  kortisol,  dan  hormon  pertumbuhan) yang  berdampak  pada  meningkatnya  kadar  gula darah hingga 200 mg/dl (Sasmita HY, 2017).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Sharma et  al (2019)  di Nepal yang menyatakan bahwa riwayat Diabetes Melitus dalam keluarga merupakan faktor risiko kejadian  TB-DM  dengan  nilai  OR  =  4,096.  Hal ini didukung dengan penelitian oleh Tenaye et al (2019)  di  Kota  Diredawa,  Etopia  yang menyatakan  bahwa  riwayat  Diabetes  Melitus merupakan  faktor  risiko  dari  kejadian  TB-DM dengan  nilai  OR  =  3,14.  Senada  dengan penelitian yang dilakukan oleh Hoa et al (2018) di  Vietnam  yang  menyatakan  bahwa  bahwa riwayat  Diabetes  Melitus  merupakan  faktor risiko kejadian TB-DM dengan nilai OR = 2,71.
Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rohman  (2018) ang  menyatakan  bahwa  riwayat  Diabetes Melitus  bukan  faktor  risiko  terhadap  kejadian TB-DM  (p=0,065)  dikarenakan  jumlah  sampel kasus yang menderita Diabetes Melitus disebabkan  karena  pola  hidup  yang  tidak  sehat serta  masih  kurangnya  kesadaran  masyarakat  di Kabupaten  Kulon  Progo  untuk  melakukan screening bagi  yang  memiliki  riwayat  Diabetes Melitus.
Perilaku  Merokok  sebagai  Faktor  Risiko Kejadian TB-DM
Perilaku merokok merupakan faktor risiko

## JURNAL Promotif Preventif
Vol. 3 No. 2 Februari 2021, Hal. 1 – 13
http://journal.unpacti.ac.id/index.php/JPP
penting untuk terjadinya penyakit kardiovaskular serta  penyebab  utama  lain  dari  kematian  di seluruh  dunia.  Studi  penelitian  menunjukkan hubungan merokok dengan kejadian TB pertama kali dilaporkan pada tahun 1918 (Wijaya, 2015).
Dari  hasil  analisis  diperoleh  nilai  OR  = 3,800 (1,142-12,646) dengan Confidence Interval (CI)  95%,  maka  perilaku  merokok merupakan  faktor  risiko  dalam  penelitian  ini. Berdasarkan  wawancara  dengan  responden, terdapat responden yang mengalami TB-DM dan memiliki  perilaku  merokok  risiko  tinggi sebanyak  8  orang  (50,0%)  dan  responden  yang mengalami TB tanpa Diabetes Melitus memiliki perilaku  merokok  risiko  tinggi  sebanyak  10 orang  (20,8%).  Hal  ini  dikarenakan,  sebagian besar  responden  yang  pernah  merokok  dan mengalami  TB-DM  ditemukan  pada  kelompok laki-laki.  Menurut  Purwandari et  al (2020) dalam  penelitiannya  yang  menyatakan  bahwa terdapat  perbedaan  peran  antara  peran  laki-laki dan  perempuan  dalam  perilaku  merokok.  Laki- laki yang berperilaku merokok dapat memberikan kesan macho , berani dan pria sejati sedangkan  perempuan  lebih  mendapatkan  citra negatif  di  masyarakat  yaitu  nakal  dan  jauh  dari kesan feminism.
Selain  itu,  lama  merokok  merupakan faktor risiko terhadap masuknya Mycobacterium tuberculosis karena  paparan  kronis  nikotin dalam  asap  rokok  dapat  merusak  makrofag alveolar  paru-paru  sehingga  mempengaruhi limfosit sel T yang berfungsi membedakan jenis
pathogen dan  berfungsi  dalam  meningkatkan kekebalan  setiap  kali  tubuh  terpapar  oleh pathogen .  Selain  itu,  paparan  yang  cukup  lama dari  nikotin  mengakibatkan  penurunan  sekresi insulin (Sasmita HY, 2017).
Walaupun demikian, berasarkan wawancara  dengan  responden,  didapatkan  hasil terdapat  8  orang  yang  memiliki  perilaku merokok  yang  risiko  rendah  tetapi  mengalami TB-DM.  Hal  ini  karena  penyebab  TB-DM sangat  kompleks.  Kejadian  TB-DM  tidak disebabkan  oleh  faktor  perilaku  merokok  yang berisiko.  Menurut  Dewi et  al (2017)  perilaku merokok  yang  baik  tidak  menjamin  seseorang tidak  terkena  TB-DM,  karena  terdapat  banyak faktor  risiko  yang  bisa  seseorang  terkena  TB- DM  seperti  terpaparnya  bakteri M.tb ,  riwayat Diabetes  Melitus,  gaya  hidup  yang  tidak  sehat, faktor lingkungan dan sebagainya.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Sharma et  al (2019)  di Nepal  yang  menyatakan  bahwa  perilaku merokok  merupakan  faktor  risiko  kejadian  TB- DM dengan nilai OR = 2,247. Hal ini didukung dengan  penelitian  oleh  Dewi et  al (2017)  di Denpasar  yang  menyatakan  bahwa  bahwa perilaku  merokok  merupakan  faktor  risiko kejadian TB-DM dengan nilai OR = 2,80.
Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Leal, Meciel and Cade  (2019)  di  Brazil  menyatakan  bahwa perilaku  merokok  bukan  faktor  risiko  dari kejadian TB-DM (p=0,060). Hal ini dikarenakan

## JURNAL Promotif Preventif
Vol. 3 No. 2 Februari 2021, Hal. 1 – 13
http://journal.unpacti.ac.id/index.php/JPP
jumlah  kelompok  kasus  yang  sebagian  besar perempuan  yang  tidak  memiliki  perilaku merokok

## Determinan TB-DM pada Penderita TB
Berdasarkan  uji  multivariat  (Tabel  6), menunjukkan  bahwa    variabel  riwayat  Diabetes Melitus  (0,000)  dan  perilaku  merokok  (0,050) memiliki hubungan signifikan terhadap kejadian TB-DM.  Sehingga  variabel  riwayat  Diabetes Melitus  yang  paling  berhubungan  dengan kejadian TB-DM ( p value = 0,000) dengan nilai Exp  B  sebesar  18,294.  Artinya  seseorang  yang memiliki  riwayat  Diabetes  Melitus  berisiko mengalami  kejadian  TB-DM  16,467  kali  lebih besar  dibandingkan  dengan  orang  yang  tidak memiliki riwayat Diabetes Melitus.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Adapun  kesimpulan  dari  penelitian  ini adalah  umur,  riwayat  Diabetes  Melitus  dan perilaku  merokok  merupakan  faktor  risiko kejadian TB-DM sedangkan indeks massa tubuh merupakan  faktor  protektif  dalam  penelitian  ini dan  yang  merupakan  determinan  TB-DM  pada penderita  TB  di  wilayah  kerja  Puskesmas Kamonji adalah riwayat Diabetes Melitus.
Perlu dilakukannya screening PTM secara teratur bagi penderita TB-DM maupun TB tanpa Diabetes Melitus serta melakukan aktivitas fisik, mengatur  pola  makan,  mengontrol  stres  dan meningkatkan  kesadaran  mengenai  perilaku merokok yang agar tidak terjadi berbagaimacam komplikasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Chritianto A. Paradigma Baru Tuberkulosis pada Era  Sustainable  Development  Goals (SDGs)  dan  Implikasinya  di  Indonesia. CDK. 2018;45(1).
WHO. The End TB Strategy. Geneva; 2015.
WHO.  Global  Tuberculosis  Report  2019.
Geneva; 2019.
Kementerian  Kesehatan  RI.  Profil  Kesehatan Indonesia  2018.  Jakarta:  Kementerian Kesehatan RI; 2019.
Dinas  Kesehatan  Sulteng.  Profil  Kesehatan Provinsi  Sulawesi  Tengah  Tahun  2018. Sulawesi Tengah: Dinas Kesehatan Sulawesi Tengah; 2019.
Dinas  Kesehatan  Kota  Palu.  Profil  Dinas Kesehatan Kota Palu Tahun 2017. In Palu; 2018.
Sembiring  SPK.  Indonesia  Bebas  Tuberkulosis.
Awahita  R,  editor.  Bandung:  CV  Jejak; 2019.
Prameyllawati DM, Saraswati LD. Faktor Risiko Ketidakikutsertaan  Skrining  Tuberkulosis (Studi pada Penderita Diabetes Mellitus di Puskesmas  Imogiri  1  Bantul).  J  Kesehat Masy. 2019;7(4).
Kementerian  Kesehatan  RI.  Petunjuk  Teknis Penemuan  Pasien  TB-DM  di  Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut. Jakarta: Kemenkes RI Dirjen P2PL; 2015.
Hoa  NB,  Phuc  PD,  Hien  NT,  Hoa  VQ,  Thuong PH,  Anh  PT,  et  al.  Prevalence  and Associated  Factors  of  Diabetes  Mellitus Among  Tuberculosis  Patients  in  Hanoi,
Vietnam. BMC Infect Dis. 2018;18(603):1–9.
Rohman H. Kasus Tuberkulosis dengan Riwayat Diabetes  Mellitus  di  Wilayah  Prevalensi Tinggi  Diabetes  Mellitus.  J  Manaj  Inf

## JURNAL Promotif Preventif
Vol. 3 No. 2 Februari 2021, Hal. 1 – 13
http://journal.unpacti.ac.id/index.php/JPP
Kesehat Indones. 2018;6(2).
Fauziah  DF,  Basyar  M,  Manaf  A.  Insidensi Tuberkulosis  Paru  pada  Pasien  Diabetes Mellitus  Tipe  2  di  Ruang  Rawat  Inap Penyakit  Dalam  RSUP  Dr.  Djamil
Padang. J Kesehat Andalas. 2016;5(2).
Suastika  K.  Penaan,  Diabetes  dan  Insulin. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama; 2018.
Setyawati  A,  Hartini  E.  Dasar  Ilmu  Gizi Kesehatan Masyarakat. Yogyakarta:
Deepublish; 2018.

## Yusnitasari AS. Kormobiditas Diabetes Mellitus
Terhadapa Manifestasi Klinik dan Kuliatas Hidup Pada Penderita Tuberkulosis Paru. J MKMI. 2015;11(2):86–91.
Dewi  BDN.  Diabetes  Mellitus  &  Infeksi
Tuberkulosis  -  Diagnosis  dan  Pendekatan
Terapi. Yogyakarta: Andi Offset; 2019.
Setyawan FEB. Pendekatan Pelayanan Kesehatan  Dokter  Keluarga  (Pendekatan Holistik Komprehensif). Surabaya: Zifatama Jawara; 2019. Purwandari H, Susanti SN. Hubungan
Kepatuhan  Diet  Dengan  Kualitas  Hidup pada  Penderita  DM  di  Poli  Penyakit Dalam  RSUD  Kertosono.  J  Ilm  Kesehat Str. 2017;6(2):19–22.
Badescu  S.  The  Association  between  Diabetes
Mellitus  and  Depression.  J  Med  Life.
2016;9(4).
Sasmita  HY.  Prevalensi  dan  Faktor  Risiko Diabetes Melitus pada Pasien Tuberkulosis di Puskesmas Patrang
Kabupaten  Jember  Tahun  2017.  Skripsi. Universitas Jember; 2017. Wijaya.  Tuberkulosis  Paru  pada  Penderita Diabetes Mellitus. Kalbe Med. 2015;42(6). Purwandari  E,  Pubianti  E,  Sofiana  M,  Nugroho MD,  Freddy.  Terapi  Berhenti  Merokok dengn Spritual Emotional Freedom Technique (SEFT). J War LPM.
2020;23(2):84–93. Dewi. Menu Sehat 30 Hari untuk Mencegah dan Mengatasi  Diabetes.  Yogyakarta:  Nuha Medika; 2017.