PERKEMBANGAN HIV DAN AIDS  DI  INDONESIA: Tinjauan  Sosio  Demografis
Sri Sunarti Purwaningsih• dan Widayatun•

## Abstract
HIV-AIDS epidemic in Indonesia growsfastly and spread out to all over provinces in Indonesia,  especially among some  high  risk populations such as  commercial sex workers and injecting drug users (IDUs).  In 200 /the accumulative HIV-AIDS cases in Indonesia was 2575, then increased to 6789 in Maret 2005 and reached the number of I 8963 in June 2008. The number is assumed to be much higher that the official reported cases as the existence of iceberg phenomenon.  This  paper aimed at presenting the  spread of HIV-AIDS  cases  in Indonesia from socio-demographic point of views.  The data used for this paper was mainly taken from the result of literature review as well as our research conducted in Surabaya and Bali in /999 and from our recent study conducted in Batam and Sanggau in 2006 and 2007. Data collection was done by the use of indepth interviews, focus group discussion and field observation.  The study shows that HIV-AIDS cases have steady increased among particular groups,  such as women and those in the age group of /5-39 years.  The  highest number of AIDS cases was found among people at the 15-19 years age group.  The increased cases were mainly due to the high-risk behaviour that exposed to the spread of HIV-AIDS such as the use of unsafe injecting drug and sexual practices. This study recommends that HIV-AJDS problem has to be overcome immediately and pay special attention to the most affected age groups for targeting as well as introducing type of interventions.
Key Words: spread of HIV-AIDS cases, socio demograhic factors,  risk behaviour

## Abstrak
Sejak ditemukan di Bali pada tahun 1987, kasus HN-AIDS terus bertambah dan menyebar di  hampir seluruh provinsi di Indonesia. Peningkatan kasus terutama terjadi pada kelompok beresiko tinggi, antara lain pekerja seks komersial dan pengguna Napza dengan jarum suntik (IOU). Jumlah kumulatifkasus HIV-AIDS pada Juni 2008 sekitar 18963. Data mengenai kasus HN-AIDS di Indonesia ini masih 'simpang siur' dan diperkirakan data resmi yang dipublikasikan sangat jauh dari jumlah sebenamya. Artikel ini bertujuan untuk memaparkan perkembangan HIV-AIDS dari sisi sosio demografis guna memberikan kontribusi pemikiran bagi para perencana program dan pengambil keputusan dalam memilih prioritas berkaitan dengan penanggulangan HIV-AIDS.  Data yang digunakan adalah basil  dari  telaah pustaka dan juga basil penelitian
• Peneliti pada Pusat Penelitian Kependudukan-Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia (PPK-LIPI)
PPK-LIPI terutama yang dilakukan di Surabaya dan Bali pada 1999, dan di Batam dan Sanggau pada 2006  dan  2007.  Pengumpulan  data  dilakukan dengan menggunakan  berbagai metode seperti wawancara mendalam, diskusi kelompok terfokus dan obsentasi lapangan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa perkembangan HIV-AIDS semakin meningkat terutama pada karakteristik tertentu.  Berdasarkan jenis  kelaminnya,  kasus  HIV-AIDS  pada  perempuan  cenderung meningkat. Bila dilihat dari kelompok umur, terjadi peningkatan kasus yang cukup tajam pada kelompok umur produktifterutama pada kelompok umur 15-39 tahun. Dari kelompok umur tersebut, yang lebih memprihatinkan adalah adanya peningkatan kasus pada kelompok umur 15-19 tahun  yang  merupakan  kelompok  terbesar  dalam  piramida  penduduk  Indonesia. Peningkatan kasus HIV-AIDS  di kalangan remaja (15-19 tahun) terkait dengan gaya hidup yang lebih rentan terhadap penularan HIV-AIDS. Dengan demikian di masa mendatangjumlah kasus  HIV-AIDS  kemungkinan  akan  lebih  besar  lagi.  Oleh  karenanya,  program-program intervensi  untuk memutus mata rantai  penyebaran HIV-AIDS  perlu memperhatikan faktor- faktor kelompok umur tersebut, baik sebagai kelompok target maupunjenis intervensi.
Kata Kunci: perkembangan kasus HIV-AIDS, faktor sosio demografis, perilaku beresiko.

## PENDAHULUAN
Kasus HIV-AIDS berkembang sangat cepat di seluruh dunia, terlihat dari besamya jumlah orang yang telah terinfeksi oleh virus tersebut.  Diperkirakan sekitar 40 juta orang telah terinfeksi dan lebih dari 20 juta orang meninggal. Di seluruh dunia, setiap hari  diperkirakan sekitar 2000 anak di bawah  15  tahun tertular virus HIV dan telah menewaskan 1400 anak di  bawah usia  15  tahun,  serta menginfeksi  lebih dari  6000 orang  usia  produktif (KPAN, 2007).  HIV-AIDS  merupakan  penyakit  infeksi  yang sangat berbahaya karena tidak saja membawa dampak buruk bagi kesehatan manusia namun juga pada negara secara keseluruhan.
Sejak kasus HIV-AIDS pertama kali ditemukan di Bali pada tahun 1987, jumlah kasus terns bertambah dan menyebar di hampir seluruh provinsi di Indonesia, baik di daerah perkotaan maupun perdesaan.  Data ten tang jumlah sebenarnya orang hidup dengan HIV-AIDS (ODHA) di Indonesia sulit untuk didapat. Seringkali dikemukakan bahwajumlah penderita yang berhasil dihimpun hanyalah puncak dari sebuah gunung es yang di bawahnya menyimpan petaka yang sangat mengerikan. Setiap kasus yang dilaporkan diperkirakan ada 1 00 orang lainnya yang sudah terinfeksi HIV, namun tidak terdeteksi.  Sehubungan  dengan  itu,  untuk  memprediksi  perkembangan  epidemi  di Indonesia telah dibuat beberapa proyeksi (Mamahit, 1999). Menurut laporan Bappenas dan UNDP (2007 /2008), virus HIV diperkirakan telah menginfeksi antara 172.000- 219.000 orang di Indonesia.
Berbagai hasil estimasi yang dilakukan mengenai perkiraan orang yang terinfeksi HIV menunjukkan bahwa jumlah kasus selalu meningkat dari waktu ke waktu. Pada tahun 1999 pemah diproyeksikan bahwa jumlah penduduk Indonesia yang terinfeksi HIV diperkirakan mencapai 50.000 orang dan  sebanyak  I 2.000 orang di  antaranya akan meninggal dunia (Tempo, 1999). Kemudian pada tahun 2001, para ahli epidemiologi
76
Jurnal  Kependudukan  Indonesia
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia  dengan  bantuan  konsultan  WHO, memperkirakan  bahwa jumlah  ODHA  sekitar  80.000- 120.000  (Departemen Kesehatan/Sidang Kabinet Sesi Khusus HIV-AIDS  Maret 2002).  Pada tahun 2006 Departemen Kesehatan kembali melakukan estimasi dan hasilnya menunjukkan bahwa jumlah ODHA diestimasikan berkisar 169.000-217.000, 46% di antaranya adalah pengguna Napza suntik (penasun).  Jika cakupan program tidak dapat ditingkatkan secara optimal diperkirakanjumlah orang terinfeksi HIV akan mencapai 400.000 pada tahun 2010, dan 100.000 orang di antaranya meninggal. Atau pada tahun  2015 jumlah ODHA akan mencapai 1.000.000 orang dengan 350.000 kematian (KPA, 2007). Selama  ini  data  yang  digunakan  secara  resmi  mengenai jumlah  ODHA  di Indonesia dikeluarkan Ditjen PPM dan PL DEPK.ES  RI  secara periodik setiap tiga bulan. Namun sayangnya, data tersebut belum dilengkapi dengan karakterisik sosial- ekonomi penderita, seperti status perkawinan, pendidikan,jenis pekerjaan, dan status migrasi. Ketersediaan data mengenai karakteristik sosial-ekonomi penderita HIV-AIDS ini penting untuk memetakan dan mengkaji kasus-kasus penderita di Indonesia. Kajian dan pemetaanjumlah penderita menurut karakteristik sosial-ekonomi akan membantu upaya dan strategi penanganan HIV-AIDS.
Kasus  HIV-AIDS  pada mulanya diketemukan  pada kelompok homoseksual, sekarang ini telah menyebar ke semua orang tanpa kecuali berpotensi untuk terinfeksi virus  HIV.  Resiko  penularan  nampaknya  sudah  terjadi  tidak hanya  pada populasi berperilaku  risiko  tinggi.  Data  yang  ada  menunjukkan  bahwa  HIV-AIDS  telah menginfeksi ibu rumah tangga, bahkan pada anak-anak atau bayi yang dikandung atau tertular dari  ibu pengidap HIV.  Namun  demikian,  kecenderungan  memperlihatkan bahwa kasus HIV-AIDS tertinggi ditemukan dari hubungan seksual, yang ditularkan dari  dan menularkan pada pekerja seks.  Pada beberapa tahun terakhir peningkatan kasus AIDS lebih banyak ditemukan pada pengguna Napza jarum suntik (penasun).
Memanfaatkan  ketersediaan  dan  keterbatasan  data  yang  ada,  makalah  ini mencoba  untuk  memaparkan  perkembangan  HIV-AIDS  dengan  berfokus  pada karakteristik sosio demografis ODHA dan aspek-aspek sosial yang mempengaruhi perkembangan tersebut. Sumber data yang digunakan dalam makalah ini adalah laporan triwulan kasus HIV-AIDS di Indonesia dari Ditjen PPM dan PL DEPKES dan desk review dari berbagai sumber baik dari literatur, hasil-hasil penelitian maupun laporan- laporan  yang  berkaitan  dengan  HIV-AIDS. Desk review  ini  dimaksudkan  untuk menganalisa mengenai pola maupun kecenderungannya.

## 1.  Situasi  HIV&AIDS  di Indonesia
Jumlah kasus HIV di  Indonesia tumbuh dengan  cepat,  baik dari  sisi  wilayah penyebaran maupun pola penyebaran.  Dari sisi wilayah, virus HIV telah menyebar ke hampir seluruh wilayah di Indonesia. Jika pada awalnya hanya provinsi-provinsi tertentu  saja  yang  rawan  terhadap  penyebaran  virus  HIV,  sekarang tidak  ada  lagi provinsi yang kebal terhadap penyebaran virus tersebut. Demikian halnya dengan pola
penyebaran, tidak hanya pada kelompok populasi beresiko tinggi  tetapi penyebaran sudah menjalar pada populasi nonresiko tinggi.  Selain itu, karakteristik orang yang terinfeksi HIVpun telah menyebar di seluruh kelompok umur. Jika pada mulanya virus HIV tersebut hanya menginfeksi orang-orang yang termasuk dalam kelompok umur di  atas  30  tahun,  namun  saat  ini  sudah  ada  bayi-bayi  yang  terinfeksi.  Yang  lebih memprihatinkan adalah mayoritas dari  orang-orang yang hidup  dengan HIV-AIDS (ODHA) adalah penduduk usia produktif antara 15 - 24 tahun (K.PAN, 2007).
Terjadinya  eskalasi  penularan  HIV-AIDS  yang  begitu  cepat tersebut  telah mendorong pemerintah Indonesia membuat sebuah badan penanggulangan HIV-AIDS yang diberi nama Komisi Penanggulangan AIDS Nasional (KPAN) untuk bertanggung jawab dalam menyusun berbagai program dan kebijakan dalam penanggulangan HIV- AIDS  di  Indonesia.  Komisi  tersebut dibentuk berdasarkan  Keppres  No.  36 Tahun 1994.  Selain  itu  pada  tahun  yang  sama  disusun  pula  Strategi  Nasiona1  (Stranas) Penanggulangan  HIV-AIDS.
Kepedulian Pemerintah Indonesia terhadap perkembangan kasus HIV-AIDS juga ditunjukkan dengan adanya Sidang Kabinet Khusus seri HIV-AIDS pada tahun 2002. Sidang tersebut diharapkan merupakan forum yang sangat penting untuk meningkatkan komitmen, me-review,  menyempurnakan  dan menetapkan kebijakan strategis baru dalam  penanggulangan  HIV-AIDS  di  Indonesia  (Departemen  Kesehatan,  2002). Sebagai tindak Ian jut dari sidang kabinet tersebut juga dilakukan penyempurnaan Stranas Penanggulangan  HIV-AIDS.
Penyempurnaan Stranas dilakukan mengingat adanya beberapa isu penting seperti peningkatan jumlah penasun, tingginya mobilitas penduduk, peningkatan penasun di kalangan narapidana, serta peningkatan masalah hubungan seks beresiko. Di Tanah Papua bahkan  HIV  telah  memasuki  masyarakat  umum.  Stranas  2003-2007 juga direvisi  lagi ke  dalam  Stranas dan Rencana Aksi Nasional 2007-2010. Dasar-dasar kebijakan  yang  digunakan  tetap  mengacu  pada  Stranas  sebelumnya,  namun  ada beberapa penajaman.  Stranas baru ini  berupaya  untuk mengembangkan hasil-hasil yang telah  dicapai  dan menjabarkan paradigma baru yang lebih komprehensif dan sinergis  dari  semua stakeholders.
Stranas 2007-20 I 0 tersebut disusun oleh Komisi Penanggulangan AIDS Nasional (KPAN) yang dibentuk berdasarkan Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2006. Dalam Stranas 2007-2010 ditegaskan bahwa pelaksanaan kebijakan nasional  untuk  pencegahan  dan  penanggulangan  HIV-AIDS  diselenggarakan  oleh masyarakat dan pemerintah bersama-sama dibantu oleh mitra intemasional.  Stranas 2007-20 I 0 kemudian diikuti dengan pengembangan RencanaAksi Nasional (RAN) 2007 - 201 0). RAN 2007- 2010 mengarahkan program penanggulangan HIV-AIDS pada penjangkauan subpopulasi penasun dan penjaja seks (PS), sekaligus pasangan penasun dan pelanggan PS. Selain itu, komponen pencegahan transmisi melalui jarum dan alat suntik serta transmisi seksual untuk mencegah laju pertumbuhan HIV baru juga merupakan program yang diutamakan. RAN tersebut juga menekankan perlunya
mengutamakan cakupan wilayah  dengan  estimasi jumlah populasi paling beresiko mencapai 80% (KP A, 2007).

## Gambaran Jumlah Kasus HIV-AIDS  di  Indonesia dan Perkembangannya
Data resmi tentang HIV-AIDS yang dikeluarkan oleh Ditjen PPM dan PL Depkes merupak.an laporan yang masuk dari Dinas Kesehatan di setiap provinsi di Indonesia. Pada  awalnya  pelaporan  data  tentang  kasus  HIV-AIDS  cenderung  berbeda-beda antara satu provinsi dengan provinsi lainnya, terutama dari segi waktu.  Hal ini tentunya mengak.ibatkan data yang diterima mengalami fluktuasi karena data yang masuk tidak bersamaan pada waktu yang telah ditentukan.  Selain itu, pengumpulan data terse but juga sangat tergantung kepada karakteristik daerahnya.  Artinya pada daerah-daerah tertentu ada kemudahan dalam mengumpulkan data penderita HIV-AIDS, namun pada daerah lain cukup sulit untuk mendapatkannya. Dengan berjalannya waktu pelaporan data tentang HIV-AIDS semakin stabil tercermin dari dikeluarkannya laporanjumlah kasus HIV-AIDS secara rutin setiap_ triwulan. Selain itu, kasus yang dilaporkan dari masing-masing  provinsi  sudah  mencakup  mengenai  kasus  di  kabupatenlkota  dari provinsi yang bersangkutan.
Sejak kasus HIV pertama kali ditemukan di Bali pada tahun 1987 ,jumlah kasusnya terus meningkat dari tahun ke tahun. Perkembangan kasus HIV baru pada tahun 1987 sampai dengan 1998 masih di bawah  100 kasus.  Selanjutnya, kasus HIV baru terus meningkat menjadi di atas  I 00 kasus sejak tahun 1999. Peningkatan kasus HIV baru yang cukup tajam terjadi sejak tahun 2000 dari 178 kasus menjadi 403 kasus. Sesudah tahun 2000 kasus HIV baru mencapai  732 kasus kemudian terjadi penurunan pada tahun 2003  dan terus meningkat tiap tahunnya menjadi 986 kasus pada tahun 2006. Setelah itu,jumlah kasus baru HIVyang dilaporkan menurun, pada Juni 2008 kasus baru yang dilaporkan hanya 212. Peningkatan data kasus HIV baru yang cukup tajam mulai  tahun  2001  ini  selain  karena  terjadi  peningkatan jumlah  kasus  HIV  baru, kemungkinan juga terkait dengan mulai berjalannya pelaporan.  Kesadaran  semua pihak baik penderita maupun pihak- pihak yang terlibat dalam pelaksanaan tes darah seperti Pukesmas, rumah  sakit,  dan  PMI untuk melaporkan kasus-kasus  HIV baru (Diagram  I).
Seiring dengan meningkatnya jumlah kasus HIV baru, jumlah AIDS baru juga mengalami peningkatan dari tahun ke tahun. Data pada Diagram 2 menunjukkan bahwa jumlah kasus AIDS baru di Indonesia meningkat pesat dalam 5 tahun terak.hir (2004- 2008).  Perkembangan jumlah kasus AIDS  baru  sampai  dengan  tahun  1999  masih berada di bawah kisaran puluhan dan meningkat mencapai ratusan pada kurun waktu antara tahun 2000 sampai 2003. Peningkatan drastis terjadi mulai tahun 2004 di mana jumlah kasus AIDS baru menembus di atas  1.000 kasus. Beberapa tahun berikutnya (2005-2007) jumlah kasus AIDS baru berada pada kisaran 2638 sampai 2947 kasus per tahunnya. Kondisi terakhir sampai pertengahan Juni 2008 jumlah AIDS baru telah
1200 1000 800 600 400 200 12 0~~~~~~--~~~~----~~----~~~~~ ~··~~~~~~~~~~~~~~~~·~~
,~~
Sumber: Statistik KasusAIDS di Indonesia, Ditjen PPM dan PL DEPKES RI. Diagram 1. Perkembanganjumlah kasus HIV baru dari tahun 1987-2008
mencapai 1546 kasus, sehingga tidak menutup kemungkinan di akhir tahun 2008 akan menembus  angka  di  atas  3000  kasus  AIDS  baru.  Peningkatan AIDS  baru  yang mencapai di atas 2600 kasus sejak tahun 2005 ini  hampir sama dengan angka kwnulatif jumlah kasus AIDS yang dilaporkan secara resmi dari tahun 1987 sampai tahun 2004 yang jumlahnya  2682  kasus.  Data terakhir  menunjukkan  bahwa  sampai  dengan pertengahan tahun 2008 jumlah kumulatif kasus AIDS di seluruh wilayah Indonesia yang dilaporkan secara resmi mencapai  12686 kasus.
14000 12000 10000 8000 8000 4000 2000 12888 0~~~~~~~~~~~~~~~~ ~#~#~~~~~~~#~#~~~~~~~~

## 1- Kasus baru  _.,_ l<umulautj
Sumber: Statistik Kasus AIDS di Indonesia, Ditjen PPM dan PL Depkes RI, 2008. Diagram 2.  Perkembangan Jumlah Kasus AIDS Baru dan Jumlah KumulatifAIDS dari tahun 1987-2008
Penyebaran  Kasus  HIV-AIDS  di  Indonesia Menur ut Provinsi
Kasus  HIY-AIDS telah  rnenyebar di hampir di se luruh  provin s i di  Indonesia . Berdasarkan l aporan  yang rnasuk ke Ditjen  PPM  dan  PL  Depkes sampai dengan pertengahan tahun 2008 kasus HIY-AIDS telah menyebar di 32 provinsi di Ind onesia. Hanya sa tu provinsi yaitu Su la wesi Barat yang belum melaporkan adanya kasus HIY- AIDS di wilayahnya. Penyebaran kasus HIV-AIDS di bebe r apa provin s i di Indon esia mulai terjadi pada tahun 1 995 d engan adanya pelaporan kasus HIY-AIDS o l e h Kanwil Depkes  di 9 provinsi.  Kesembilan  provinsi  tersebut ada lah DKI  Jakarta,  Bali , Irian Jaya,  Jawa  Barat , Jawa  Timur,  Yogyakarta, NTB, Sumatera  Utara  dan  Sumatera Selatan. Lima  tahun  kemudian  (tahun  2000) p e r se baran  HIV-AIDS  meluas  di 1 6 provin s i.  Provinsi yang mulai melaporkan adanya kasus HlV-AIDS pada tahun 2000 diantaranya adalah Riau,  Sulawesi Utara, Jawa Tengah, Maluku , Sulawesi  Selatan, Kalimantan  Barat,  Sumatera  Barat.  Persebaran  HIY-AIDS  meluas  di 25 provinsi pada akhir tahun 2003 dan pada tahun 2008 menyebar k e seluruh provinsi di Indonesia, kecuali Sulawesi Barat.
Berda sarka n data yang dilaporkan ke Ditjen PPM d an PL sa mpai  pertengahan tahun 2008 terdapat I 0 provinsi yang kasus AIDS-nya cukup tinggi. Provinsi dengan juml ah  kas u s AIDS paling t inggi ada l ah DKI Jakarta  di  mana  telah terdeteksi l ebih dari 3000 kasus. Provinsi Jawa Barat menempati  urutan ke dua d engan jurnlah ka s us mencapai di atas 2000, kemudian di s usul o l eh Provin s i Pap u a dan Jawa  Timur masing- masing dengan  1492 kasus dan 122 5 ka s us. Provinsi Kepulauan Riau, meskipun masih relatif baru menjadi  provinsi tersendiri , jumlah ka s u s AIDS-nya telah rnencapai 246 dan  menempati  urutan ke 9 (Diagram 3).
3500 ., 3123 1 3000 2500 i DKI Pap ua Jaw a Jaw a  Kalbar Ba i Jat eng Surrut Kep Sum Barat  lirrur Riau Barat
Sumber: Statistik Ka s usAIDS di Indone sia, Ditjen PPM dan PL Depkes Rl, 2008. Diagram 3. Sepuluh provinsi dengan kasusAIDS tertinggi di  Indone sia, sam pai  Juni tahun 2008
Vol.  III, No.2, 2008 8 1
P e rk e mb a n ga n dan p e n yebaran juml a h ka s u s A ID S se ca r a umum tetj a di di selur uh provinsi.  Dalam  kurun waktu  empat tahun terakh ir (2005 - 2008)  terdap at li ma pro v in si denganjumlah perkembangan kasus AIDS tert i nggi yaitu , Provin s i Ja wa Barat, DKI , Bali, Papua da n Kalimantan  Barat.  Dilihat  dari  jumlah  ka s usn ya perkembangan tertinggi terdapat di Provinsi Jawa Barat dengan pertambahanjum l ah kasus m encapai 1 660 (da ri 383 kasu s menjadi 2043 kasus a t au meningkat l ebih da ri 400 %). Sedangkan apab i la  d ilih at persentase perkembanganya Provinsi Kalim a nt an Ba r a t m ene mp ati urut an pertama ya ng menga l am i peni n gkatan hampir 600% dar i I 07 kasus pada tahun 2005 m e njadi 765  ka s u s pada tahun 2008 (Diagram 4). Tingg in ya kasus HlV-AIDS d i Provinsi  Ka li mantan  Barat sa l a h sa tu di  a n taranya berk a it an d e ngan se m ak in ge n carnya p emeriksaan  kesehata n umum termasuk IMS d an HI Y- A1DS bagi para tenaga kerja wan ita ya n g dipulangkan dari Ma l aysia. Sebuah LSM di Kota Po n tianak melaporkan bah wa ka s us I MS  di  kalangan tenaga kelja wanita yang pulang d ar i Malaysia semakin meningkat dari tahu n ke tahun. Sepert i djketahui b a hw a a d anya I MS m e rupakan pi ntu gerbang terk u aknya kasus HIV-A1DS (Si tumor ang dkk, 200 7 ). .------------------------
4000
3000 200 0 1000 0
Jaw a Bar at DKI Bali 383 1927 226 2043 3123 889
1660 1196 663 Papua
832
1492
660
Ka l b a r 107 765 658
Perk em bang an
Tahun 2008 Tahun 2005
Sumber : Sta ti s tik Ka s u s AIDS di In don es ia , Ditjen PPM- PL Depke s R I , 2008. Di agra m 4.  Lima provins i ya n g perkemban ga n jum l ah kas u s AIDS cukup t in gg i (2005 - 2 00 8)
2. Ka raktcri st ik Sos iodemo gra fi s Orang H idup d e n ga n HIV&AIDS (ODHA )
Ga mb ara n t e ntang karakte ri s tik so s iodemografis dari ODHA ini akan dilih at dari jeni s ke l am in , umur dan fakto r resiko . D i sam ping itu untuk m e lengkapi data karakteristik sos i ode m ografis tersebut akan diuraikan beb e rapa faktor sosia l -ekonomi ya n g didu ga ik u t berperan dalam meningkatkanjumlah kasu s HIY-AIDS d i Indonesia, khusu s ny a di Ba li , S ur a b aya, Batam dan Kalimantan Barat.
82 Jurnal  Kep e ndudukan In don es ia

## Jenis  Kelamin
Secara umum  data jumlah kasus HIV-AIDS  yang dilaporkan cenderung lebih banyak terjadi di kalangan laki-laki daripada perempuan. Data menunjukkan bahwa proporsi kasus AIDS pada laki-laki mencapai 78% ruin perempuan sekitar 21%. Cukup tingginya perbedaan proporsi kasus AIDS pada laki-laki daripada perempuan sampai sekarang  masih  menjadi  perdebatan.  Apakah  data  ini  merefleksikan  kenyataan sebenarnya atau karena bias dalam pelaporan/pengumpulan data. Fakta dari berbagai sumbermenunjukkan bahwa penggunajarum suntik mayoritas adalah laki-laki. Demikian pula dengan pelanggan  seks  komersial  secara umum juga kebanyakan adalah  laki- laki.
Walaupun secara umum kasusAIDS lebih banyak ditemukan pada laki-laki, tetapi dalam perkembangannya kasus AIDS pada perempuan juga mengalami peningkatan. Data menunjukkan  bahwa  pada awalnya perbandingan jumlah kasus  AIDS  antara laki-laki dan perempuan cenderung mengalami peningkatan antara tahun 2002 sampai tahun 2005. Pada tahun 2002 perbandingan jumlah kasus AIDS  antara laki-laki dan perempuan sebesar 3,5 meningk.at menjadi 3,8 pada tahun 2003 dan mencapai 5 pada tahun 2004. Ini berarti pada tahun 2004 jumlah penderitaAIDS laki-laki 5 kali lebih besar dari  perempuan.  Mulai  tahun  2005  perbandingan jumlah kasus AIDS  antara laki-laki dan perempuan mengalami penurunan. Perbandinganjumlah penderita AIDS laki-laki  pada  tahun  2005  sebesar  4,5  menurun  menjadi  3, 7  pada  tahun  2008. Menurunnya perbandingan jumlah kasus AIDS  antara laki-laki  dan  perempuan  ini mengindikasikan adanya peningkatanjumlah kasus AIDS di kalangan perempuan yang dilaporkan.
10000 8000 6000 4000 2000 L. J l • • :~ ::-- 0 Tahun Tahun  Tahun  Tahun  Tahun Tahun  Tahun
2002  2003  2004  2005 2006  2007 2008 •  Lakl-lakl 782'  1071 2193  4305  6604 8864 9963 c Perempuan 224 285 443 957 1529  2215  2658 •  Perbandlngan L & P 3.5 3.8 5.0 4.5 4.3 4.0 3.7
Sumber: Statistik Kasus AIDS di Indonesia, Ditjen PPM dan PL Depkes Rl, 2008. Diagram 5. Perkembanganya jumlah kasus AIDS sampai tahun 2008 berdasarkan jenis kelamin

## Kelompok  Umur
Kasus AIDS di  Indonesia telah diketemukan di se mua kelompok umur , mul ai dari  bayi , balita,  pemuda,  dewa sa hingga orang tua.  Penderita AIDS  yang t erbesar ber asa l dari kelompok umur 20-29 tahun dengan jumlah kasus mencapai 67 82 kasus a tau sekitar 53,5% dari jumlah kasus AIDS yang diketemukan di Indonesia.  Propor s i terb esar kedua penderita AIDS adalah kelompok umur 30-39 tahun dengan jumla h m enca pai 3539 kasu s atau sekitar27,9% dari se lu r uhjumlah penderita. Dengan demikian penduduk pada kedua kelompok umur tersebut telah terinfeksi virus HIV p ada rentan g usia yang masih sa n gat muda. Hal ya ng cukup memprihatinkan adalah  kasus AIDS telah ditemukan pada kelompok yang kurang beresiko seperti ba y i d a n balita.  Dat a m e nunjukkan bahwa sampai pert e ngahan tahun 2008 t e rdapat sekitar 62 kasus A ID S yang ditemukan pada bayi dan  129 pada balita (D iagr a m 6).
Tak d iketahui
> 60 50-59 40-49 30-39 20-29 6782 15-19 5-14 47 1-4 129
< 1 62
0 1 000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000
Sumber: Statistik Kasus AIDS di Indonesia, Ditjen PPM dan PL D e pkes Rl, 2008.
Diagram 6. Distribu s i kasus AIDS di Ind o ne sia m e nurut kelompok umur , tahun 2008

## Faktor  Resiko
Pada awalnya kasus inf eks i HIV-AIDS di Indonesia diketemukan pada l aki-laki dari ke lompok  homoseksual  dan biseksual.  Perilaku seks ual kelompok hom oseks / bi seks cenderung rentan untuk terpapar virus HIV-AIDS karena hubun gan seks m e rek a cenderung dilak.'Ukan melalui dubur. Hal ini memungkinkan untuk terjadinya penularan virus karena luka kecil ya n g di sebabkan oleh p e netrasi  ke dubur l ebih besar  I 0 kal i lipat dibandingkan den ga n hubungan pria-wanita (Maja lah Matra, Maret 19 95 : 1 14 ). Gesekan yang terjadi di anus akan cepat melecetkan ep it e ln ya, sebab tipi s dan tidak
84
Jurna/  Kep e ndudukan  ind ones i a
elastis  (Berita  AIDS  Indonesia, 19 95: 25).  Luka  pada  anus  tersebut  sangat memudahkan untuk terjadinya penularan HIV-AIDS.  Pemeriksaan terhadap sekitar II 0 orang homoseks dan biseksual yang terjaring dalam program jangkauan masyarakat (outreach)  yang dilakukan di  Bali  pada tahun 1995  menunjukkan  bahwa  12 orang l aki-laki (10,9%) di antaranya  terinfek s i HIV-AIDS (Rustamaji, 1998: 80)
Pada beberapa tahun terakhir , distribusi ka s us AIDS di  Indonesia menunjukkan bahwa kasus AIDS  terbesar diketemukan pada  kelompok  pengguna  narkoba  yang memakai jarum sunt ik (Penasun). Dari sekitar 1 2686 kasus AIDS, 49% di antara nya adalah  pengguna jarurn suntik seca ra bergantian  dan  tidak ster il. Lebih l anj ut data pada periode yang sama juga  mengungkapkan  bahwa  metode  penularan  melalui hubungan  seks  heteroseksual  berkontribusi terhadap 5438 kasus AIDS (43%) di Indonesia. Sedangkan persentase kasus AIDS yang ditularkan melalui hubungan seks homo-biseksual sekitar 4%. Sebanyak 2% virus HIV melalui transmisi perinatal, yaitu penularan  dari  ibu  hamil  ke jan in yang dikandungnya.  Data ter sebut menunjukkan bahwa  fenomena  HIV dan AIDS s udah merambah  ke  populasi nonri s iko tinggi mengingat telah ditemuk an kasus AIDS di tingkat kel u arga, an tara lain pada istri yang tertu lar dari suami serta bayilanak yang tertular dari ibunya (Diagram 7).
Transfusi darah IOU 49% Transmisi perinatal 2% Tak diketahui 2% biseksual 4% Heteroseksu al 43%
Sumbe r: Statistik Kasu s AIDS di Indone s ia , Diljen PPM dan PL Depke s RJ, 2008.
Diagram 7.  Distribusi kasus AIDS di Indonesia berda s arkan faktor re s iko, tahun 2008
Dalam  perkembangannya,  kasus AIDS pada  para  pengguna jarum sun tik meningkat  sangat pe sat. Perkembangan  peningkatan  kasus  AIDS  pada  kelompok pengguna jarum suntik dirnulai pada tahun 2005. Kasus AIDS pada kelompok pengguna jarum suntik ini baru pacta tahun 2004 berada pada kisaran di bawah  I 000 kasus dan pada tahun 2005 meningkat menjadi di atas 2000 ka s us.  Beberapa tahun berikutnya
Vol. III, No. 2, 2008
kasus AIDS p a da kelompok ini meningkat tajam hin gga mencapai sek itar 5500 kas us pada tahun 2007 dan hin gga pertengahan  tahun  2008 jumlahnya menembu s di a t as 6000 kasus.
Kasus AIDS pada kelompok pengguna jarum suntik ini terutama terjadi pa da kelompok penduduk usia  remaja.  Indika sinya adalah pada kurun waktu  yang sa m a terjadi pu l a peningkatan jumlah kasu s AIDS pada kelompok umur muda yaitu um ur 20-29 tahun (Diagram 8). Mulai tahun 2005 jumlah kasus AIDS pada kelompok um ur ini meningkat cukup pe sa t.  Jumlah kasus AIDS pada ke l ompok umur ini pada tahu n 2004 baru mencapai 686 dan m e ningkat hampir 3,5 kali lipat menjadi 2877 ka s us pad a tahun 2005. Sete l ah tahun 2005 jumlah kasu s meningkat terus dan mencapai l eb ih dar i 6700  kasu s pada  pertengahan  tahun 2008.  Data ini  memberikan  implika s i bah w a maraknya penggunaan narkoba diperlcirakan telah memberikan kontribusi yang b es ar dalam peningkatan kasus AIDS pada kelompok umur muda.
Seiring dengan peningkatan jumlah ka s us  AIDS  pada  pengguna jarum s unt ik., dalam periode  yang  sama terjadi pula  peningkatan  kasu s AIDS  pada  k e lomp ok. heteroseksual. Walaupun pen i ngkatan kasus AIDS pada kelompok hetero seks u al  in tidak  secepat peningkatan kasus  AIDS  pada  pengguna jarum s untik , namun perl u. mendapat pe rhati an karena p e nin gkatannya s udah  mencapai em pat kali  lipat dal a m lima tahun terakhir. Pada tahun 2004 kasus AIDS pada kelompok heteroseksual bar u. berada pada lcisaran di bawah  l 000 kasus m ening kat m enjadi sek itar 4650 ka s us p ada pertengahan tahun 2008.
8000 7000
6000
5000
4 000 3000
2000 1000 0 2004 2005 2006 2007 2008
fll-- H eteroseksual  - IOU L ~2~29 ~3o~g
Sumber: S tatistik Kasus AIDS di Indon esia, Ditjen PPM dan PL Depke s RI , 2008.
Diagram 8 . Peningkatan jum l ah kasus AIDS  dari  tahun 2004-2008 pada  pengguna j arum s untik, hetero seks ual dan k e l ompok umur 20 - 29 tahun dan 30-39 tahun
86
Jurn al Kep e ndudukan In done s i a

## 3.  Faktor-faktor yang  Berkaitan  dengan  Perkembangan  Kasus  HIV &AIDS

## ~araknya Penggunaan  Narkoba
Seperti diketahui bahwa penggunaan narkotik dan  obat terlarang di  Indonesia semakin meningkat setiap tahunnya.  Merebaknya kasus narkotik dan obat membuat ledakan  HIV-AIDS  di  Indonesia  mulai  terjadi.  Berbagai  kenyataan  di  lapangan menunjukkan,  30-50%  pecandu  narkotik  bisa terinfeksi  HIV-AIDS  (Kompas,  30 Nopember 1999). Walaupun pengaruh narkoba terhadap penularan HIV-AIDS bersifat tak langsung, namun dampaknya cukup luas dirasakan dalam masyarakat.  Selama pengedaran narkoba masih tetap berlangsung, makajumlah penduduk yang terinfeksi HIV akan semakin meningkat.
Maraknya pemakaian narkoba dikalangan remaja perlu diwaspadai.  Sebagaimana dipersepsikan oleh ban yak orang bahwa pengguna narkoba yang menggunakan jarum suntik secara komunal akan memudahkan untuk tertular infeksi HIV-AIDS. Sebaliknya, kelompok pengguna narkoba tanpa menggunakanjarum suntik (non-IVDU) resikonya lebih kecil karena tidak adanya kontak darah di antara pengguna narkoba non-IVDU. Persepsi demikian perlu diluruskan karena beberapa basil  studi menyatakan bahwa penggunaan narkoba merupakan salah satu pemicu munculnya kecenderungan untuk terjadinya kegiatan seksual pranikah yang tidak aman. P~rilaku seksual demikian tidak kalah efektifuya dalam penyebaran infeksi HIV-AIDS.
Estimasi yang menggambarkan besamya jwnlah penderita HIV-AIDS di Indonesia kiranya tidak terlampau berlebihanjika dikaitkan dengan maraknya pemakaian narkoba terutama melalui jarum suntik yang tidak steril dikalangan penduduk Indonesia.  Jika sebelumnya kalangan yang mempunyai resiko tinggi terhadap HIV-AIDS adalah melalui hubungan  seksual,  terutama  bagi  mereka  yang  sering  ganti-ganti  pasangan (heteroseksual}, maka saat ini entitas pengguna Napza suntik (penasun) jumlahnya semakin  meningkat.  Mengingat  besamya  potensi  penduduk  Indonesia  yang menggunakan narkoba,  maka tidaklah mengherankan jika ada prediksi yang suram yang mengatakan bahwa Indonesia akan kehilangan generasi mudanya sebagai akibat pemakaian obat terlarang tersebut.
Seperti  diketahui  bahwa penularan  HIV pada mereka yang  memakai  narkoba tersebut lebih banyak ditularkan melalui jarum suntik tidak steril daripada hubungan seksual.  Pemakaian jarum  suntik  bagi  junkies  merupakan  tindakan  yang  sangat berbahaya  apalagi  dipakai  tidak  steril  dan  berganti-ganti.  Jarum  suntik  tersebut merupakan agen penularan penyakit HIV-AIDS, hepatitis dan berbagai penyakit lainnya. Padahal bagi pecandu narkoba jika sedang ketagihan mereka tidak lagi berpikir, apakah alat suntik mereka steril atau tidak.

## Maraknya pelacur anak baru gede  (ABG)
Merebaknya gaya hidup  remaja putri  (ABG)  yang melakukan  hubungan  seks pranikah seperti yang sering diberitakan di media massa merupakan fenomena yang cukup memprihatinkan. Seperti yang pemah dimuat oleh harlan Republika (25 April 1999), bahwa di Purwakarta terdapat sekelompok remaja putri dari sekolah menengah yang menjadi pelayan  seks,  dengan  motif tidak hanya sekedar mencari uang tetapi juga untuk mengikuti tren dan pemuas libido. Maraknya anak remaja yang menjadi pelacur juga ditemukan di Surabaya (Rustamaji, 1999: Ill). Padahal, penelitian Suryadi (1998)  menunjukkan  bahwa  penyakit menular seksual  (PMS)  di  kalangan pekerja seksual komersial (PSK) cukup tinggi.  Munculnya fenomena pelacur usia muda ini dapat memberikan penjelasan mengenai adanya kasus HIV-AIDS  di kalangan anak usia 15-19 tahun.
Selain resiko tertular HIV-AIDS melalui hubungan seksual, para ABG ini juga sangat rentan terhadap penularan HIV-AIDS melalui jarum suntik. Perilaku dan gaya hidup ABG ini dekat sekali dengan penggunaan obat-obatan terlarang (napza) seperti ineks, sabu-sabu, putaw, ganja dan ekstasi.  Kalau mereka lagi ketagihan umumnya mereka  melakukan  pesta  bersama-sama  teman-temannya,  bahkan  kadang-kadang dengan  si  pelanggan.  Penggunaan jarum  suntik dalam  mengkonsumsi  obat-obatan terlarang ini yang dikhawatirkan akan cepat membawa mereka untuk mendapatkan HIV-AIDS. Fenomena ini tidak menutup kemungkinan bagi mereka untuk terpapar HIV-AIDS  dan  nampaknya  hal  ini  akan  menambah  deretan jumlah  perempuan terinfeksi  HIV-AIDS

## Fenomena  kehidupan  homoseksual  dan  biseksual
Perilaku seksual kelompok homo cenderung rentan untuk terpapar virus HIV- AIDS  karena hubungan seks mereka biasanya dilakukan melalui dubur.  Hubungan seksual melalui dubur lebih beresiko terjadi luka kecil karena penetrasi. Hasil penelitian menunjukkan  bahwa hubungan seksual melalui dubur berpotensi mengakibatkan luka 10 kali lipat lebih besar dibandingkan dengan hubungan seks antara pria-wanita. Gesekan yang terjadi  di  anus  akan  cepat melecetkan epitelnya,  sebab  tipis  dan tidak elastis (Matra, 1995: 114; BeritaAIDS Indonesia, 1995: 25). Luka pada anus tersebut sangat memudahkan untuk terjadinya penularan HIV-AIDS. Penelitian yang dilakukan oleh Yayasan  Citra  Usadha  Bali  menunjukkan  bahwa  pada  tahun  1995,  dari  sejumlah homoseksual dan biseksual dalam programjangkauan (outreach), 10,9% di antaranya terkena virus HIV-AIDS (Rustamaji, 1998: 80).
Data yang diperoleh dari Kanwil Departemen Kesehatan Bali pada tahun 1999, menunjukkan  bahwa dari  total  19  orang  yang terinfeksi AIDS,  15  orang (80%)  di antaranya adalah kelompok homoseksual dan biseksual. Studi kualitatifpada sebuah kelompok waria di Bali yang dilakukan oleh PPK LIPI tahun 1999 menunjukkan bahwa mereka banyak melakukan hubungan seks dengan pelanggan dari  berbagai macam
Jurnal  Kependudukan  Indonesia
kalangan  ( dari  go Iongan buruh sampai pada turis-turis  asing).  Menurut pengakuan mereka cara melakukan  hubungan  seksual  kebanyakan  dengan  oral  meskipun  ada juga yang melakukan dengan anal seks (baik receptive maupun insertive ). Semen tara itu, umumnya para waria ini mempunyai  'pasangan tetap'  dan di  dalam melakukan hubungan seksual mereka cenderung melakukan melaui anus. Mengingat rendahnya tingkat pemakaian kondom  serta redahnya pengetahuan mereka akan bahaya HIV- AIDS, perilaku seksual kelompok ini sangat efektifuntuk memfasilitasi tetjadinya infeksi HIV-AIDS.
Studi yang dilakukan di Bali ini hanya bisa mengungkap sekelompok kecil waria. Sementara itu, di Bali terdapat cukup banyak kelompok-kelompok waria yang tersebar di seluruh Bali bahkan kemungkinan juga di kota-kota besar lainnya. Masing-masing kelompok mempunyai ketua kelompok di tingkat kabupatenlkotamadya yang seterusnya mempunyai jaringan sampai tingkat propinsi. Kelompok ini sampai saat ini belum efektif terjangkau  oleh  pihak-pihak  yang  mempunyai  perhatian  terhadap  usaha-usaha penanggulangan HIV-AIDS. Padahal seperti telah diungkapkan di mukamereka sangat rentan sekali untuk memfasilitasi terjadinya HIV-AIDS.

## Mobilitas  Penduduk
Letak  geografis  Indonesia  yang  strategis  baik untuk  perdagangan  maupun pariwisata, merupakan faktor yang juga mempercepat peningkatan jumlah penduduk yang terinfeksi HIV-AIDS. Indonesia semakin menarik tidak hanya bagi wisatawan asing (mancanegara), melainkanjuga merangsang terjadinya transaksi-transaksi obat bius (narkotik)  yang  sifatnya  berskala  intemasional.  Dalam  kasus-kasus  tertentu, meningkatnya  wisatawan  atau  pekerja  asing  yang  masuk  ke  Indonesia  telah mengakibatkan penduduk sangat rentan terhadap infeksi HIV-AIDS. Sebagai contoh bisa disebutkan bahwa banyaknya nelayan-nelayan Thailand yang berlabuh di Merauke, Papua telah mengakibatkan banyak di antara pekerja seksual (PSK) di daerah terse but yang terjangkit HIV-AIDS.
Di samping itu, ada pula wisatawan asing yang di negara asalnya telah mengidap penyakitAIDS sengaja datang ke Indonesia untuk menghabiskan sisa hidupnya  Daerah yang paling banyak mereka kunjungi adalah Pulau Bali.  Ada anggapan di kalangan penderita AIDS di luar negeri sebelum meninggal harus terlebih dahulu J:>erkunjung ke Bali.  Selama mereka liburan tentunya tidak menutup kemungkinan mereka melakukan hubungan seksual dengan PSK setempat yang selanjutnya akan berdampak terhadap meningkatnya jumlah penduduk yang positifterinfeksi HIV.
Dari studi yang dilakukan oleh PPK-LIPI di Surabaya dan Bali juga dapat diketahui adanya kaitan antara mobilitas penduduk dan penyebaran infeksi HIV-AIDS. Mobilitas penduduk ini meliputi migrasi internal, khususnya perpindahan dari desa ke kota untuk alasan ekonomi, dan migrasi  intemasional, seperti  banyaknya TKI yang pergi  dan pulang (return  migration). Peristiwa migrasi ini bisa menyebabkan migran terpapar dengan kondisi yang menyebabkan terjadinya penularan penyakit. Norma-norma di
daerah asal mengenai  larangan hubungan seks pranikah ataupun di  luar perkawinan tergantikan  dengan  norma  baru  yang  permisif.  Kondisi  demikian  tidak  saja menyebabkan  migran  terpapar  oleh  virus  HIV-AIDS,  namun  sebaliknya  bisa menyebarkan virus tersebut kepada orang lain di tempat barunya tersebut. Data yang diperoleh  dari  Kanwil  Departemen  Kesehatan  Jawa  Timur  menunjukkan  adanya peningkatan kasus HIV-AIDS di antara para TKI dari tahun ke tahun (Purwaningsih, dkk, 1999).
Peningkatan  dan  penyebaran  HIV-AIDS  juga  terkait  dengan  semakin meningkatnya praktek trafficking, terutama di wilayah perbatasan seperti Kota Batam dan  Kabupaten  Sanggau di  Provinsi  Kalimantan  Barat.  Besarnya minat wisatawan dari  negara  tetangga  untuk  mencari  hiburan  malam  telah  mengakibatkan  naiknya permintaan gadis-gadis belia sebagai pekerja seks di pub, karaoke, restoran dan hotel di  wilayah perbatasan seperti  Kota Batam dan Entikong Kabupaten Sanggau. Tidak semua gadis-gadis muda belia ini mengetahui bahwa dirinya akan dipekerjakan sebagai pekerja seks karena umumnya mereka direkrut untuk bekerja di  restoran atau pabrik dengan gaji yang tinggi. Setelah dipekerjakan sebagai pekerja seks para gad is sangat terpapar dengan penularan IMS termasuk HIV-AIDS. Data yang dihimpun oleh sebuah LSM yang berkedudukan di Kota Pontianak dan data dari sebuah rumah sakit swasta di Kota Batam menunjukkan meningkatnya kasus IMS termasuk HIV-AIDS di kalangan para tenaga kerja wan ita terse but (Hull, 1997; Wagner 1977, dalam Situmorang, 2007).
Selain itu, adanya perpindahan pendudukjangka pendek (short term movements), seperti turisme, pelaut yang tinggal beberapa saat di pelabuhan, kunjungan ke daerah lain untuk kepentingan bisnis dan sebagainya juga merupakan faktor penting dalam terjadinya sexual networking.  Dengan  pergerakan  penduduk yang bersifat sirkuler ini, maka tidak tertutup kemungkinan bagi seseorang untuk punya hubungan seks dengan pasangan  sementara (casual partner)  di  tempat  lain.  Kondisi  demikian  tentu  saja merupakan faktor penting dalam peningkatan kasus PMS termasuk infeksi HIV-AIDS di  masyarakat.  Kasus-kasus  perilaku  seksual keeper 1 di  Bali  merupakan  contoh terjadinyasexual networking yang melibatkan penduduk lokal dengan migran (turis). Para keeper  ini  tidak  hanya  menemani  turis  untuk  shopping ataupun  sightseeing tetapi  banyak juga yang berlaku sebagai  partner berhubungan seks selama di  Bali. Keeper ini sering berganti-ganti pasangan dalam waktu yang cukup singkat sehingga di  Bali  terkenal  adanya fenomena  'cinta sepotong pizza'  atau  'cinta seumur visa' 2 • Banyaknya jumlah  wisatawan  asing  yang  berkunjung  ke  Bali  tidak  menutup kemungkinan merupakan faktor yang mempercepat arus penularan infeksi HIV-AIDS.
1 Keeper  adalah  laki-laki  yang  pekerjaannya  menemani  turis  asing  (percmpuan)  selama  menikmati liburannya di Bali.
2 Sebutan 'cinta sepotong pizza' untuk menggambarkan percintaan antara turis dengan penduduk lokal (keeper) yang bertemu makan dan bercinta karena ditraktir pizza.  'Cinta seumur visa'  muncul  karcna adanya 'percintaan' antara keeper dengan turis yang berlangsung selama si turis ada di Bali.
Ditemukannya kasus AIDS pada seorang warga negara Be Ianda yang berkunjung di Indonesia pada tahun  1987  lalu merupakan bukti  kuat bahwa infeksi  ini berkaitan dengan mobilitas penduduk.

## 4.  Kesimpulan
Di Indonesia, virus HIV telah menginfeksi penduduk usia produktif an tara 15-24 tahun. Dengan melihat masa Iaten dari HIV menjadifol/ blown AIDS yang memakan waktu sekitar 5 hingga 10 tahun dapat diperkirakan bahwa penularan HIV ini sudah terjadi pada usia lebih dini.  Hal ini sangat mengkhawatirkan karena akan merusak generasi penerus bangsa dan berdampak buruk pada kualitas sumber daya manusia (SDM) yang akan datang. Oleh karena itu perlu adanya respons yang memadai dengan cakupan program yang tinggi.
Dengan  struktur penduduk Indonesia yang  mengarah  pada usia muda berarti proporsi penduduk kelompok seksual aktifjuga besar. Bila penduduk usia muda tersebut termasuk dalam kelompok berperilaku risiko tinggi terhadap penularan HIV-AIDS, maka hal terse but akan mengancam kehidupan sosial ekonomi penduduk Indonesia. Apalagi mengingat kecenderungan akhir-akhir ini yang menunjukkan bahwa penduduk kelompok usia muda merupakan kelompok yang paling beresiko untuk menularkan dan tertular infeksi HIV-AIDS.
Dari data yang dilaporkan, kasusAIDS paling banyak diketemukan pada pengguna jarum suntik di mana jumlahnya mencapai hampir separuhnya. Urutan kedua yang banyak terpapar AIDS  adalah  penduduk yang  melakukan  seks  tidak  aman  pada pasangannya (heteroseksual).  Meskipun angkanya masih relatif kecil,  kasus AIDS karena perinatal sudah mulai  diketemukan di  beberapa wilayah di  Indonesia.  Data menunjukkan adanya kecenderungan peningkatan kasus HIV-AIDS karena perinatal. Hal ini perlu mendapat perhatian serius mengingat kelompok yang dianggap beresiko rendah telah banyak yang terpapar HIV-AIDS.
Mengingat bahwa epidemi HIV terus meningkat maka  diperlukan kepedulian dari  semua pihak  yang terkait dengan program  penanggulangan  HIV-AIDS  untuk secara proaktif terlibat dalam komunikasi, penyebaran informasi maupun melakukan edukasi  kepada  masyarakat  khususnya  kelompok  risiko  tinggi.  Dengan  semakin meningkatnya kasus AIDS pada penduduk usia muda, penyebaran informasi untuk meningkatkan public awareness mengenai  adanya  bahaya  HIV-AIDS  nampaknya tidak dapat  ditunda  lagi.  Selama ini  kelompok usia  muda  tersebut masih  kurang mendapatkan perhatian dari pihak-pihak yang peduli terhadap penanggulangan HIV- AIDS. Hal ini antara lain disebabkan persepsi orang bahwa kelompok usia muda relatif masih  'aman'  hila  dibandingkan  dengan  pekerja  seks.  Persepsi  demikian  tidak selamanya benar karena dari studi kualitatifyang telah dilakukan ternyata kelompok usia muda/anak baru gede (ABG) ini telah terlibat dalamjaringan seksual multi-partner
dengan kelompok usia yang diperkirakan telah terpapar dengan infeksi PMS termasuk HIV-AIDS. Oleh karena itu perilaku seksual remaja ini perlu mendapat perhatian dari kegiatan serosurvey  sehingga  kasus-kasus  perubahan  status  sero  negatip  menjadi positip HIV di kalangan remaja ini dapat secepatnya terdeteksi dengan baik. Di samping itu, perlu diadakan pendekatan yang lebih terfokus pada kelompok-kelompok ini. Hal ini dapat dilakuk.an dengan penyebaran leaflet-leaflet dengan bahasa yang komunikatif di  tempat yang biasa dipakai untuk mangkal  para  'ABG' atau juga lewat sekolah- sekolah dan universitas-universitas.
Program untuk memutus mata rantai penyebaran HIV-AIDS perlu memperhatikan kelompok umurpenduduk dan disesuaikan dengan jenis intervensi. Program penyuluhan yang berkaitan dengan upaya peningkatan pengetahuan dan kesadaran akan perilaku seksual yang positip perlu diikuti dengan upaya peningkatan akses terhadap pelayanan kesehatan reproduksi yang antara lain mencakup pelayanan KB dan penanggulangan PMS. Hal ini  perlu ditekankan pada kelompok remaja karena di satu sisi kelompok remaja ini rentan dalam penularan penyakit, namun di sisi lain pelayanan bagi kelompok ini  kurang terstruktur karena pelayanan kesehatan yang berkaitan dengan kegiatan seksuaVreproduksi  umumnya  ditujukan  bagi  kelompok  orang  dewasa  dan  sudah menikah.  Sikap prejudice  terhadap  remaja yang  mencari  pertolongan  kesehatan reproduksi di  fasilitas pelayanan kesehatan umum perlu diluruskan agar remaja ini tidak canggung dan malu untuk datang berkonsultasi atau berobat. Bila hal ini dilakukan maka perlu kesiapan dari  aparat pelayanan kesehatan guna memberikan pelayanan yang baik bagi kelompok remaja.
Sosialisasi  pencegahan  penularan  HIV-AIDS  melalui  formula  'ABCD' (Abstinence,  Be faithful,  use Condom,  and no Drug use) perlu dimulai dari keluarga sebagai  unit  yang  terkecil  dalam  masyarakat.  Di  samping  itu,  ajakan  M.enteri Koordinator  Bidang  Kesejahteraan  Rakyat  dan  Pengentasan  Kemiskinan  untuk mencegah HIV-AIDS, kecanduan narkotik dan Napza menjadi gerakan nasional dengan memadukan  seluruh  potensi  masyarakat  dapat  segera  dilakukan  sebagai  upaya pencegahan secara intensif.
Penanggulangan HIV-AIDS di Indonesia harus bersinergi dengan pemberantasan penggunaan narkoba.  Hal ini mengingat penggunaan narkoba, terutama melalui jarum suntik merupakan media utama bagi penduduk untuk ketularan HIV-AIDS. Oleh karena itu, untuk memberantas penggunaan narkoba tersebut diperlukan bebagai pendekatan yang konprehensifmulai dari tingkat keluarga, sekolah dan masyarakat.  Penyebaran informasi melalui berbagai macam penyuluhan kiranya perlu dilakukan secara aktif, terutama untuk meningkatkan kesadaran dan kepedulian masyarakat Indonesia dalam penanggulangan dan pencegahan HIV-AIDS,  baik di lingkungan keluarga,  sekolah maupun masyarakat.  Hal ini kiranya perlu juga didukung dengan komitmen (political will) dari pemerintah untuk memberantas secara sungguh-sungguh pengedaran narkoba di  Indonesia.  Kesungguhan tersebut tentunya akan berdampak terhadap penurunan jumlah penderita HIV-AIDS di tanah air.

## DAFTAR PUSTAKA
Berita Aids Indonesia Indonesia, 3 (3) 1994
Berita Aids Indonesia Indonesia, 3 ( 4) 1994
Departemen Kesehatan  Republik Indonesia.  2001. "Projil Kesehatan  Indonesia".  Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2008. Laporan Bulanan HIVIAIDS sampai dengan akhir bulan Juni 2008. Jakarta: Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2005. Laporan Bu/anan HIVIAIDS sampai dengan akhir bulan Maret 2005. Jakarta: Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan
Departemen Kesehatan RI dan UN AIDS. 2002. Sidang Kabinet Sesi Khusus HIV I AIDS Maret 2003. Penanggulangan  HIVIAIDS  di  Indonesia:  Respon  saat  ini- Menangka/ Ancaman Bencana Nasional AIDS mendatang. Jakarta: Departemen Kesehatan.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 1999. Laporan Bulanan HIVIAIDS sampai dengan akhir bulan Desember 1999.  Jakarta: Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia 1999. Laporan Bulanan HIVIAIDS sampai dengan akhir bulan Desember 1999. Jakarta:  Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 1999. Laporan Bu/anan HIVIAIDS sampai dengan akhir bulan Desember 1999. Jakarta:  Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan.
Fajan, P., D.N. Wirawan danK. Ford. 1994. "STD knowledge and behaviours among clients of female sex workers in Bali, Indonesia". AIDS Care, 6 ( 4 ).
Ford, K., Fajans, P. & Wirawan, D.N. 1992. "AIDS Knowledge, Condom Attitudes, and Sexual Behaviour among Male Sex  Workers and Male  Tourist Clients in Bali, Indonesia··.
Gunawan,  Suriadi,  dkk.  1999. Dimensi Sosio-Demografl  Prilaku  Seksualitas  Remaja  dan Pencegahan Penularan HIVIAIDS. Seri Penelitian PPT-LIPI, No. 39/1999.
Iskandar,  Meiwita,  dkk.  1996. Ana/isis Situasi HIVIAIDS dan  dampaknya  terhadap  anak- anak,  wanita  dan  keluarga  di  Indonesia.  Depok:  Pusat  Penelitian  Kesehatan, Universitas Indonesia.
Kathleen Ford, Wirawan, D.N., dan P.  Fajan.  1995. "AIDS Knowledge, Risk Behaviors, and Condom Use Among Four Groups ofFemale Sex Workers in Bali, Indonesia". Journal of Acquired Immune Syndromes and Human Retrovirology. ( 1 0): 569-576.
Kathleen  Ford, Wirawan,  D.N., P.  Fajan  dan  Lorna Thorpe.  1995.  "Aids Knowledge,  Risk Behaviors, and Factors Related to Condom Use Among Male Commercials Sex Workers and Male Tourist Clients in Bali, Indonesia". Journal of Acquired Immune Syndromes and Human Retrovirology. ( 9): 751-759.
Kementrian  Koordinator  Bidang  Kesejahteraan  Raksyat,  Komisi  Penanggulangan AIDS Nasional. 2002. Sidang Kabinet Khusus HIV-AIDS, Desember 2002. Respon Saat ini, menangkal  bencana  nasional AIDS  mendatang.  Jakarta:  Kementrian  Koordinator Bidang Kesejahteraan Rakyat, Komisi PenanggulanganAIDS Nasional.
Kementrian  Koordinator  Bidang  Kesejahteraan  Rakyat,  Komisi  Penanggulangan AIDS Nasional. 2003. Strategi Nasional Penanggulangan HIV I AIDS 2003-2007.
Kementrian  Koordinator  Bidang  Kesejahteraan  Rakyat,  Komisi  Penanggulangan AIDS Nasional. 2007. Strategi Nasional Penanggulangan HIV I AIDS 2007-20 I 0.
Komisi PenanggulanganAIDS Nasional.  RencanaAksi Nasional Penanggulangan lllV &AIDS di  Indonesia 2007-2010. Jakarta:  Kementerian Koordinator Bidang Kesejahteraan Rakyat
MATRA, Maret 1995. AIDS Pasca 2000.
Mamahit, Endang Sedyaningsih. 1999. "AIDS di Indonesia: ke Mana". Kompas,  2 Desember 1999' 4. Jakarta.
"PokdisusAIDS". 1995. Peduli. Edisi II.
''PokdisusAIDS". 1997. Peduli. Edisi III.
Purwaningsih, Sri Sunarti, Widayatun dan Fadjir Alihar.  1999. "Profil Sosio Demografi Orang dengan HIV I AIDS: basil kajian cepat di Surabaya dan Bali". Jakarta: PPK-LIPI.

## Republika, 25 April 1999
Rustamaji,  Nurul A.  1998. Membidik AIDS:  Ikhtiar  Memahami  HIV dan  ODHA  (editor), Yogyakarta: Galang Press beketja sama dengan Yayasan Memajukan Ilmu Penyakit DaJam.
Sasongko, Adi.  1999. Beberapa Catalan Untuk Rencana Penelitian Tim Pene/iti LIP I Tentang "Profil Sosio-demografis HIV/AIDS".
Saptandari, Pinky. 1999.  "Remaja, AIDS dan Permasalahannya: Suatu TinjauanAspek Sosio- kultural". Makalah  disampaikan  pada seminar Jubileum ke  30 Jurnal Antropologi Indonesia, Jurusan Antropologi  Fakultas Ilmu Sosial dan  Ilmu Politik Universitas Indonesia, Depok.
Situmorang, Agustina, Sri Sunarti Purwaingsih, Widayatun dan Zaenal Fathoni. 2007. "Kondisi Kesehatan  Reproduksi  di  Wilayah  Perbatasan:  fenomena  infeksi  menular seksual (IMS)termasukHNIAIDS". Jakarta: PPK-LIPI.
Sudarsono.  1998. Gigolo dan  Seks:  Resiko Penu/aran,  Pemahaman dan Pencegahan PMS. Yogyakarta: Ketja sama Ford Foundation dengan PSK UGM.
Sukiarth~ Ketut, Efo Sumiartha dan Tuti Parwati. 1999.  "Strategi Intervensi Pencegahan PMS dan IDV/ AIDS dalam Praktek Gigolo pada Pemuda Lokal Peketja Pariwisata Di Lovin~ Buleleng, Bali Indonesia". Makalah dipersiapkan untuk dipresentasikan pada seminar AIDS di Kuala Lumpur.
Support, Majalah Bulanan, (38) Juli 1999.
Support, Majalah Bulanan, (39) Agustus 1999.
Vital, Agustus  1999.
Wirawan, D.N., P. Fajan dan Kathleen Ford. 1993. "AIDS and STD": risk behaviour patterns among female sex workers in Bali, Indonesia". AIDS Care, 5 (3).