HUBUNGAN FAKTOR LINGKUNGAN FISIK RUMAH DAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT DENGAN KEJADIAN INFEKSI SALURAN PERNAPASAN AKUT PADA BALITA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS 1 PURWOKERTO TIMUR TAHUN 2018
Rodina Asmar Raenti 1) , Asep Tata Gunawan 2) , Agus Subagiyo 3)
Jurusan Kesehatan Lingkungan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang, Jl. Raya Baturaden KM 12 Purwokerto, Indosensia

## Abstrak
Latar  Belakang  Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  (ISPA)  erat  kaitannya  dengan  kondisi  fisik rumah  dan  Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat  (PHBS)  yang  kurang  baik  dapat  menyebabkan  balita terinfeksi  karena  balita  sangat  rentan  terhadap  berbagai  macam  penyakit.  Jenis  Penelitain  observasi analitik dengan pendekatan case control jumlah responden sebanyak 70 orang, 35 sebagai kasus dan 35 sebagai  kontrol.  Variabel  yang  diteliti  adalah  ventilasi,  pencahayaan,  jenis  lantai,  jenis  dinding, kepadatan  penghuni,  kelembaban,  suhu,  kebiasaan  merokok,  penggunaan  bahan  bakar  memasak  dan penggunaan  obat  nyamuk.  Hasil  analisis  menunjukan  faktor  lingkungan  fisik  rumah  yang  memiliki hubungan  adalah  ventilasi  (p=0,000  ,  OR=14,222),  kepadatan  penghuni  (p=0,000,  OR=15,000), kelembaban  (p=0,026  ,  OR=5,053),  suhu  (p=0,026  ,  OR=3,574).  Untuk  analisis  multivariate  yang paling  signifikan  adalah  kepadatan  penghuni  (p=0,000  ,  OR=17,297)  dan  ventilasi  (p=0,000  , OR=9,611).  Pada  variabel  pencahayaan,  jenis  lantai,  jenis  dinding,  kebiasaan  merokok,  bahan  bakar memasak dan penggunaan obat nyamuk tidak memiliki hubungan yang signifikan akan tetapi beresiko. Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah  faktor  lingkungan  fisik  rumah  dan  PHBS  dapat  menjadi  faktor resiko  terjadinya  penyakit  ISPA.  Faktor  yang  memiliki  hubungan  signifikan  yaitu  ventilasi,  kepadatan penghuni,  kelembaban,  suhu.  Disarankan  agar  meningkatkan  perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  agar terhindar dari penyakit.

## Kata Kunci : Perilaku hidup bersih dan sehat; ISPA; Balita

## Abstrack
Acute  Respiratory  Infection  (ARI)  closely  related  with  the  physical  condition  of  house  and  a  bad Healthy and Clean Living Behavior (CHB) can cause the children are infected because the children are very susceptible to the various of diseases. The method that is used in this research is analytic observation with case  control  approach.  The  number  of  respondents  are  70  people,  35  people  as  the  case  and  35  as  the control.  Variable  that  are  inspected  are  ventilation,  lighting,  kind  of  the  floor,  kind  of  the  wall,  occupants density,  humidity,  temperature,  smooking  habit,  the  use  of  fuel  for  cooking,  and  the  use  of  insect repellent.The  result  of  research  is show  that  the  physical  environment  factor  of  the  house  which  is  has  the corelation are ventilation (p= 0,000, OR= 14,222), occupant density (p= 0,000, OR= 15,000), humidity (p= 0,026, OR= 5,053), temperature (p= 0,026, OR= 3,574). The most significant in the multivariate analysis are occupant density (p= 0,000, OR= 17,297) and ventilation (p= 0,000, OR= 9,611). In the lighting variable, kind  of  the  floor,  kind  of  the  wall,  smooking  habit,  the  cooking  fuel  and  the  use  of  insect  repellent  haven't significant  corellation  but  is  still  risky.  The  conclusion  of  this  research  is  the  physical  house  environment factor of the house and CHB can be risk factor of ARI disease. Factors that have a significant corelation are ventilation, occupant density, humidity, temperature. Researcher is advice to increase the healthy living and clean to avoid the illness.
Keywords : Healthy and Clean Living Behavior; ARI; Toddler
1 )Email: asmarraenti17@gmail.com
2 )Email: aseptatagunawan@yahoo.co.id
3 )Email: agusgiyo@yahoo.co.id

## I. PENDAHULUAN
Banyak faktor yang mempengaruhi kesehatan  baik  kesehatan  individu  maupun kesehatan masyarakat. Menurut Hendrick L.Blum faktor-faktor yang mempengaruhi derajat kesehatan  ada  4  yaitu  :  lingkungan  ,  perilaku  , pelayanan kesehatan , dan keturunan. Pembangunan kesehatan bertujuan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan  hidup  sehat  bagi  setiap  orang  agar terwujud derajat  kesehatan  masyarakat  yang setinggi-tingginya, sebagai investasi bagi pembangunan  sumber  daya  manusia  yang produktif  secara  social dan  ekonomis  (Undang- Undang Kesehatan Republik Indonesia Nomor 36 Tahun  2009).  Hal  ini  dapat  dilihat  dari  tingginya angka  kesakitan  dan  kematian  akibat  ISPA (Kemenkes  RI,  2010).  ISPA  (Infeksi  Saluran Pernapasan  Atas)  masih  merupakan  masalah kesehatan  yang  penting,  karena  ISPA    (seperti; sinusitis, common  cold ,  influenza,  pneumonia) penyebab  kematian  bayi  dan  balita  yang  cukup tinggi  yaitu  kira-kira  1  dari  4  kematian  yang terjadi.  Setiap  anak  diperkirakan  mengalami  3-6 episode  ISPA  setiap  tahunnya.  40%  -  60%  dari kunjungan  di  Puskesmas  adalah  oleh  penyakit ISPA.  Dari  seluruh  kematian  yang  disebabkan oleh ISPA mencakup 20%-30%.
ISPA selalu menduduki peringkat pertama dari  10  penyakit  terbanyak  di  Indonesia. Berdasarkan hasil Riskesdas tahun 2013, prevalensi  ISPA  ditemukan  sebesar  25,0%. Karakteristik  penduduk  dengan  ISPA  yang tertinggi  terjadi  pada  kelompok  umur  1-4  tahun yaitu sebesar 25,8%. Menurut jenis kelamin, tidak berbeda  antara  laki-laki  dan  perempuan  yaitu sebesar  13,7%  untuk  laki-laki  dan  13,8%  untuk perempuan.  Menurut  data  Provinsi  Jawa  Tengah tahun  2013  salah  satu  penyebab  angka  kematian balita  adalah  penyakit  ISPA,  di  Jawa  Tengah presentasi  penemuan  dan  penanganan  penderita ISPA  pada  balita  tahun  2013  sebesar  73,165 kasus  (25,85%)  meningkat  dibandingkan  tahun 2012  sebesar 24,74%.  (Profil  Kesehatan  Provinsi Jawa Tengah, 2013).
Menurut Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas menyebutkan bahwa jumlah  kasus  penyakit  ISPA  di  Kabupaten Banyumas  pada  tahun  2016  Penyakit  ISPA  di wilayah  kerja  Puskemas  1  Purwokerto  Timur menempati posisi tertinggi se wilayah Kabupaten Banyumas,  yaitu 274 kasus dengan jumlah balita laki-laki  932  dan  balita  perempuan  910. Tingginya  angka  kejadian  ISPA  di  wilayah  kerja Puskesmas  1  Purwokerto  Timur  bisa  disebabkan oleh  faktor  lingkungan  fisik  rumah  dan  faktor Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) dimana
dalam  pelaksanaannya  masih  sulit  dilaksanakan secara maksimal oleh sebagian besar masyarakat. Penerapan  perilaku  hidup  bersih  dan  sehat (PHBS)  merupakan  langkah  ampuh  untuk menangkal  penyakit.  Pengetahuan tentang PHBS diperlukan  bagi  keluarga  dalam  upaya  untuk mengajak  dan  mendorong  kemandirian  keluarga untuk  berperilaku  hidup  bersih  sehat  (Nadesul, 2008).  Melihat  tingginya  kasus  Infeksi  Saluran Pernapasan  Akut  (ISPA)  di  wilayah  kerja Puskesman  1  Purwokerto  Timur,  maka  penulis tertarik  untuk  melakukan  penelitian  dengan mengambil berjudul “Hubungan Faktor
Lingkungan  Fisik  Rumah  dan  Perilaku  Hidup Bersih  dan  Sehat  (PHBS)  dengan  Kejadian Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  (ISPA)  pada Balita    di  Wilayah  Puskesmas  1  Purwokerto Timur Tahun 2018”.
Berdasarkan uraian latar belakang masalah,  maka  penulis  membuat  rumusan masalah dalam penelitian ini adalah “Apakah ada Hubungan  antara  Faktor  Lingkungan  Fisik Rumah  dan  Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat (PHBS) dengan Kejadian Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) pada Balita  di Wilayah Puskesmas 1 Purwokerto Timur Tahun 2018”.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  mengetahui hubungan  lingkungan  fisik  rumah  dan  perillaku hidup  bersih  dan  sehat  terhadap  kejadian  ISPA pada  balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas  1 Purwokerto Timur.

## II. BAHAN DAN METODE
Jenis  penelitian  ini  merupakan  suatu penelitian atau observasi analitik yang mengungkapkan  bagaimana  sebuah  faktor  resiko dipelajari dengan melihat ke belakang (pengalaman  atau  kejadian  yang  telah  berlalu) dengan  pendekatan  case  control.  Jumlah  sampel sebanyak 70 sampel, 35 sampel sebagai kasus dan 35 sampel sebagai control. Populasi penelitian ini adalah  semua  balita  yang  berobat  ke  Puskesmas yang  menderita  ISPA  pada  bulan  November tahun 2017.
Variabel  bebas  yaitu  variabel  yang berpengaruh atau yang menyebabkan berubahnya variabel terikat dan merupakan variabel pengaruh yang  paling  utama.  Variabel  bebas  dalam penelitian  ini  adalah  persyaratan  rumah  sehat yang  terdiri  dari  ventilasi,  pencahayaan,  jenis lantai,  jenis  dinding,  kepadatan  penghuni, kelembaban, suhu, kebiasaan merokok, penggunaan bahan bakar memasak dan penggunaan  obat  nyamuk.  Variabel  terikat,  yaitu variabel  yang  diduga  nilainya  akan  berubah karena adanya pengaruh dari variabel
bebas.Variabel terikat dalam penelitian ini adalah Kejadian ISPA pada Balita.
Instrumen  penelitian  ini  merupakan  alat  untuk mengumpulkan  data  dari  suatu  penelitian. Instrumen  penelitian  adalah  alat  atau  fasilitas yang  digunakan  oleh  peneliti  dalam  meneliti  dan mengumpulkan  data  agar  penelitiannya  lebih mudah  dan  hasilnya  akan  lebih  baik  dalam  arti tepat,  lengkap,  sistematis  sehingga  lebih  mudah untuk  diolah.  Instrumen  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah checklist, rollmeter, hygrometer,  lux  meter.  Hasil  dianalisis  dengan menggunakan soft ware analisis data  yang terdiri dari analisis univariate, analisis bivariate menggunakan uji  chi  square dan  analisis multivariate menggunakan uji regresi logistic.

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Hubungan ventilasi dengan kejadian ISPA pada balita Ventilasi Kasus Kontrol Jumlah Tidak memenuhi syarat 32 (91,4%) 15 (42,9%) 47 (67,1%) Memenuhi syarat 3 (8,6%) 20 (57,1%) 23 (32,9%) Total 35 (100%) 35 (100%) 70 (100%) P- value : 0,000 , OR : 14,222 , CI = 3,651 – 55,394
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa ventilasi  yang  tidak  memenuhi  syarat  pada kelompok  kasus  proporsi  lebih  besar  yaitu (91,4%)  dibandingkan  dengan  kelompok  control (42,9%), sedangkan untuk ventilasi yang memenuhi syarat pada kelompok kontrol proporsi lebih  besar  (57,1%)  dibandingkan  dengan kelompok kasus yaitu (8,6%).
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  Chi  Square menunjukkan nilai P-value 0,000 dengan demikian  nilai  P-value  lebih  kecil  dari  α  :  0,05 maka  dinyatakan  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  ventilasi  dengan  kejadian  ISPA pada  balita,  pengujian Odds  ratio menunjukkan nilai  OR : 14,222 (95% Confidence Interval (CI) =  3,651  –  55,394).  Responden  yang  ventilasinya tidak  memenuhi  syarat  memiliki  risiko  dapat terkena ISPA 14,222 kali lebih besar dibandingkan  dengan  responden  yang  ventilasi memenuhi syarat.
2. Hubungan  pencahayaan  dengan  kejadian ISPA pada balita Pencahayaan Kasus Kontr ol Jumlah Tidak memenuhi syarat 33 (94,3%) 28 (80,0%) 61 (87,1%) Memenuhi syarat 2 (5,7%) 7 (20,0%) 9 (12,9%) Total 35 (100%) 35 (100%) 70 (100%) P- value : 0,153 , OR : 4,125 , CI = 0,792 –
21,483
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa pencahayaan  yang  tidak  memenuhi  syarat  pada kelompok  kasus  proporsi  lebih  besar  yaitu (94,3%)  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol (80,0%),  sedangkan  untuk  pencahayaan  yang memenuhi syarat pada kelompok kontrol proporisnya  lebih  besar  (20,0%)  dibandingkan dengan kelompok kasus yaitu (5,7%).
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  Chi  Square menunjukkan nilai P-value 0,153 dengan demikian  nilai P-value lebih  besar  dari  α:  0,05 maka  dinyatakan  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  pencahayaan  dengan  kejadian ISPA  pada  balita,  pengujian Odds  ratio menunjukkan  nilai  OR  :  4,125  (95%  Confidence Interval (CI) = 0,792 – 21,483).  Responden yang pencahayaan  tidak  memenuhi  syarat  memiliki risiko  dapat  terkena  ISPA  4,125  kali  lebih  besar dibandingkan dengan responden yang pencahayaannya memenuhi syarat.
3. Hubungan  jenis  lantai  dengan  kejadian ISPA pada balita Jenis Lantai Kasus Kontrol Jumlah Tidak memenu hi syarat 11 (31,4% ) 7 (20,0%) 18 (25,7%) Memenu hi syarat 24 (68,6% ) 28 (80,0%) 52 (74,3%) Total 35 (100%) 35 (100%) 70 (100%) P- value : 0,412 , OR : 1,833 , CI = 0,641 –
5,471
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa jenis  lantai  yang  tidak  memenuhi  syarat  pada kelompok  kasus  proporsi  lebih  besar  yaitu (31,4%)  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol
(20,0%),  sedangkan  untuk  jenis  lantai  yang memenuhi syarat pada kelompok kontrol proporisnya  lebih  besar  (80,0%)  dibandingkan dengan kelompok kasus yaitu (68,6%).
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  Chi  Square menunjukkan nilai P-value 0,412 dengan demikian  nilai  P-value  lebih  besar  dari  α  :  0,05 maka  dinyatakan  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  jenis  lantai  dengan  kejadian ISPA  pada  balita,  pengujian Odds  ratio menunjukkan  nilai  OR  :  1,833  (95%  Confidence Interval  (CI)  =  0,614  –  5,471).  Responden  yang jenis  lantainya  tidak  memenuhi  syarat  memiliki risiko  dapat  terkena  ISPA  1,833  kali  lebih  besar dibandingkan  dengan  responden  yang  jenis lantainya memenuhi syarat.
4. Hubungan  jenis  dinding  dengan  kejadian
ISPA pada balita Jenis Dinding Kasus Kontrol Jumlah Tidak memenuhi syarat 3 (8,6%) 2 (5,7%) 5 (7,1%) Memenuhi syarat 32 (91,4% ) 33 (94,3%) 65 (92,9%) Total 35 (100%) 35 (100%) 70 (100%) P- value : 1,000 , OR : 1,547 , CI = 0,242 – 9,878)
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa jenis  dinding  yang  tidak  memenuhi  syarat  pada kelompok kasus proporsi lebih besar yaitu (8,6%) dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol  (5,7%), sedangkan  untuk  jenis  dinding  yang  memenuhi syarat  pada  kelompok  kontrol  proporisnya  lebih besar  (94,3%)  dibandingkan  dengan  kelompok kasus yaitu (91,4%).
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  Chi  Square menunjukkan nilai P-value 1,000 dengan demikian  nilai  P-value  lebih  besar  dari  α  :  0,05 maka  dinyatakan  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  jenis  dinding  dengan  kejadian ISPA  pada  balita,  pengujian Odds  ratio menunjukkan  nilai  OR  :  1,547  (95%  Confidence Interval  (CI)  =  0,242  –  9,878).    Responden  yang jenis dindingnya tidak memenuhi syarat memiliki risiko  dapat  terkena  ISPA  1,547  kali  lebih  besar dibandingkan  dengan  responden  yang  jenis dindingnya memenuhi syarat.
5. Hubungan  kepadatan  penghuni  dengan kejadian ISPA pada balita Kepadatan Penghuni Kasus Kontrol Jumlah Tidak memenuhi syarat 25 (71,4%) 5 (14,3%) 30 (42,9%) Memenuhi syarat 10 (28,6%) 30 (85,7%) 40 (57,1%) Total 35 (100%) 35 (100%) 70 (100%) P- value : 0,000 , OR : 15,000 , CI = 4,529 – 49,680)
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa kepadatan  penghuni  yang  tidak  memenuhi  syarat pada  kelompok  kasus  proporsi  lebih  besar  yaitu (71,4%)  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol (14,3%),  sedangkan  untuk  kepadatan  penghuni yang  memenuhi  syarat  pada  kelompok  kontrol proporsi  lebih  besar  (85,7%)  dibandingkan dengan kelompok kasus yaitu (28,6%).
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  Chi  Square menunjukkan nilai P-value 0,000 dengan demikian  nilai  P-value  lebih  kecil  dari  α  :  0,05 maka  dinyatakan  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  kepadatan  penghuni  dengan kejadian  ISPA  pada  balita,  pengujian Odds  ratio menunjukkan nilai OR : 15,000 (95% Confidence Interval (CI) = 4,529  – 49,680). Responden yang memiliki kepadatan penghuni yang tidak memenuhi  syarat  memiliki  risiko  dapat  terkena ISPA  15,000  kali  lebih  besar  dibandingkan dengan  responden  yang  kepadatan  penghuninya memenuhi syarat.
6. Hubungan  Kelembaban  dengan  kejadian ISPA pada balita
Kelembaban Kasus Kontrol Jumlah Tidak memenuhi syarat 30 (85,7%) 19 (54,3%) 49 (70,0% ) Memenuhi syarat 5 (14,3%) 16 (45,7%) 21 (30,0% ) Total 35 (100%) 35 (100%) 70 (100%) P- value : 0,009 , OR : 5,053 , CI = 1,589 – 16,069)
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa kelembaban  yang  tidak  memenuhi  syarat  pada kelompok  kasus  proporsi  lebih  besar  yaitu (85,7%)  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol
(54,3%),  sedangkan  untuk  kelembaban  yang memenuhi syarat pada kelompok kontrol proporisnya  lebih  besar  (45,7%)  dibandingkan dengan kelompok kasus yaitu (14,3%).
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  Chi  Square menunjukkan nilai P-value 0,009 dengan demikian  nilai  P-value  lebih  kecil  dari  α  :  0,05 maka  dinyatakan  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  kelembaban  dengan  kejadian ISPA  pada  balita,  pengujian Odds  ratio menunjukkan  nilai  OR  :  5,053  (95%  Confidence Interval (CI) = 1,589 – 16,069). Responden yang memiliki  kelembaban  yang  tidak  memenuhi syarat  memiliki  risiko  dapat  terkena  ISPA  5,053 kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan  responden yang kelembabannya memenuhi syarat
7. Hubungan suhu dengan kejadian ISPA pada balita
Suhu Kasus Kontrol Jumlah Tidak memenuh i syarat 27 (77,1%) 17 (48,6%) 44 (62,9%) Memenuh i syarat 8 (22.9%) 18 (51,4%) 26 (37.1%) Total 35 (100%) 35 (100%) 70 (100%) P- value : 0,026 , OR : 3,574 , CI = 1,275 – 10,014)
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa suhu yang tidak memenuhi syarat pada kelompok kasus  proporsi  lebih  besar  yaitu  (77,1%) dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol  (48,6%), sedangkan  untuk  suhu  yang  memenuhi  syarat pada  kelompok  kontrol  proporisnya  lebih  besar yaitu  (51,4%)  dibandingkan  dengan  kelompok kasus yaitu (22,9%).
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  Chi  Square menunjukkan nilai P-value 0,026 dengan demikian  nilai  P-value  lebih  kecil  dari  α  :  0,05 maka  dinyatakan  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  suhu  dengan  kejadian  ISPA pada  balita,  pengujian Odds  ratio menunjukkan nilai OR : 3,574 (95% Confidence Interval (CI) = 1,275  –  10,014).  Responden  yang  memiliki  suhu yang  tidak  memenuhi  syarat  memiliki  risiko dapat  terkena  ISPA  3,574  kali  lebih  besar dibandingkan  dengan  responden  yang  suhunya memenuhi syarat.
8. Hubungan kebiasaan merokok  dengan
kejadian ISPA pada balita
Anggota Kebiasaan Merokok Kasus Kontrol Jumlah Tidak memenuhi syarat 28 (80,0%) 30 (85,7%) 58 (82,9%) Memenuhi syarat 7 (20,0%) 5 (14,3%) 12 (17,1%) Total 35 (100%) 35 (100%) 70 (100%) P- value : 0,751 , OR : 0,667 , CI = 0,190 – 2,345)
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa kebiasaan  merokok  yang  tidak  memenuhi  syarat pada  kelompok  kasus  proporsi  lebih  kecil  yaitu (80,0%)  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol (85,7%),  sedangkan  untuk  kebiasaan  merokok yang  memenuhi  syarat  pada  kelompok  kontrol proporisnya lebih kecil yaitu (14,3%)
dibandingkan  dengan  kelompok  kasus  yaitu (20,0%).
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  Chi  Square menunjukkan nilai P-value 0,751 dengan demikian  nilai  P-value  lebih  besar  dari  α  :  0,05 maka  dinyatakan  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  kebiasaan  merokok  dengan kejadian  ISPA  pada  balita,  pengujian Odds  ratio menunjukkan  nilai  OR  :  0,677  (95%  Confidence Interval  (CI)  =  0,190  –  2,345).  Responden  yang tidak  memenuhi  syarat  memiliki  risiko  dapat terkena ISPA 0,677 kali lebih besar dibandingkan responden dengan yang memenuhi syarat.
9. Hubungan  kebiasaan  merokok  dengan kejadian ISPA pada balita
Anggota Kebiasaan Merokok Kasus Kontrol Jumlah Tidak memenuhi syarat 28 (80,0%) 30 (85,7%) 58 (82,9%) Memenuhi syarat 7 (20,0%) 5 (14,3%) 12 (17,1%) Total 35 (100%) 35 (100%) 70 (100%) P- value : 0,751 , OR : 0,667 , CI = 0,190 – 2,345)
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa kebiasaan  merokok  yang  tidak  memenuhi  syarat pada  kelompok  kasus  proporsi  lebih  kecil  yaitu (80,0%)  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol (85,7%),  sedangkan  untuk  kebiasaan  merokok yang  memenuhi  syarat  pada  kelompok  kontrol proporisnya lebih kecil yaitu (14,3%)
dibandingkan  dengan  kelompok  kasus  yaitu (20,0%).
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  Chi  Square menunjukkan nilai P-value 0,751 dengan demikian  nilai  P-value  lebih  besar  dari  α  :  0,05 maka  dinyatakan  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  kebiasaan  merokok  dengan kejadian  ISPA  pada  balita,  pengujian Odds  ratio menunjukkan  nilai  OR  :  0,677  (95%  Confidence Interval  (CI)  =  0,190  –  2,345).  Responden  yang tidak  memenuhi  syarat  memiliki  risiko  dapat terkena ISPA 0,677 kali lebih besar dibandingkan responden dengan yang memenuhi syarat.

## Multivariat
M ultivariate  dilakukan  untuk  mengetahui kondisi fisik rumah yang paling berpengaruh secara bersama-sama terhadap kejadian ISPA pada balita. Variabel kandidat N o Variabel P- Value OR CI 1 Ventilasi 0,000 14,222 3,651- 55,394 2 Pencahay aan 0,153 4,125 0,792- 21,483 3 Kepadaat an Penghuni 0,000 15,000 4,529- 49,680 4 Kelemba ban 0,009 5,053 1,589- 16,069 5 Suhu 0,026 3,574 1,275- 10,014 Hasil uji statistic multivariate N o Komp onen B Nilai P - value OR 1 Ventilasi 2,263 0,003 9,611 2 Kepa datan Pengh uni 2,708 0,000 17,297 Constant -2,663 0,000 0,070
Hasil  uji  multivariate  menggunakan  regresi logistic metode backward-LR. Menurut R. Topan
Aditya  Rahman  (2015)  adapun  syarat  variabel kandidat  multivariat  yang  dimana  akan  masuk dalam  analisis  multivariat  yaitu  variabel  yang mempunyai  nilai  p  <  0,25.  Dari  ke  5  (lima) variabel yang masuk dalam kandidat multivariate setelah  dilakukan  analisis  dengan  menggunakan SPSS  menggunakan  metode  Backward-LR  yang paling  signifikan  atau  paling  dominan  dengan kejadian  ISPA  yaitu  ventilasi  (P=0,003  , OR=9,611)  dan  kepadatan  penghuni  (P=0,000  , OR=17,297).
Jadi  dari  ke  dua  variabel  yang  paling  signifikan tersebut  untuk  urutan  pertama  yaitu  kepadatan penghuni  karena  memiliki  nilai  OR  yang  lebih besar  dari  nilai  OR  ventilasi  yaitu  17,297  yang berarti  kepadatan  penghuni  yang  padat  akan menimbulkan  penyakit  ISPA  17x  dibandingkan rumah dengan kepadatan penghuni yang memenuhi  syarat  setelah  dikontrol  oleh  luas ventilasi.  Walaupun  padat,  akan  tetapi  jika  luas ventilasinya  baik  2x  lipat  penyakit  ISPA  tidak akan  terjadi.  Apabila  ruangan  sempit  dan penghuni banyak untuk ventilasi bisa dibuat lebih besar.
Hasil  penelitian  tersebut  menunjukkan  bahwa faktor  risiko  terhadap  kejadian  ISPA  sifatnya tidak  tunggal,  artinya  faktor  risiko  yang  satu dengan  faktor  risiko  lainnya  saling  berkaitan dalam mempengaruhi kejadian ISPA.
Lingkungan  fisik  rumah  dan  PHBS  yang  tidak memenuhi  syarat  tetap  menjadi  risiko  terjadinya ISPA  pada  balita.  Oleh  karena  itu,  upaya pencegahan  ISPA  perlu  memperhatikan  faktor lingkungan  fisik  rumah  dan  PHBS.  Menurut WHO  rumah  sehat  adalah  suatu  struktur  fisik yang  dipakai  orang  atau  manusia  untuk  tempat berlindung,  dimana  lingkungan  dari  struktur tersebut  termasuk  juga  fasilitas  dan  pelayanan yang  diperlukan,  perlengkapan  yang  berguna untuk kesehatan jasmani dan rohani serta keadaan social yang baik untuk keluarga dan individu.

## IV. SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan  : Berdasarkan  pada  hasil  penelitian dan  pembahasan  dapat  diambil  simpulan  yaitu Ventilasi  yang  tidak  memenuhi  syarat  dari keseluruhan  kasus  dan  kontrol  47  rumah  dan ventilasi  yang  memenuhi  syarat  23  rumah.  Ada hubungan  yang  bermakna  antara  luas  ventilasi rumah  dengan  kejadian  ISPA  (p=0,000;  OR  = 14,222).  Pencahayaan  yang  tidak  memenuhi syarat  dari  keseluruhan  kasus  dan  kontrol  61 rumah dan pencahayaan yang memenuhi syarat 9 rumah.  Tidak  ada  hubungan  yang  bermakna antara pencahayaan rumah dengan kejadian ISPA
(p=0,153;  OR  =  4,125).  Jenis  lantai  yang  tidak memenuhi  syarat  dari  keseluruhan  kasus  dan kontrol 18 rumah dan jenis lantai yang memenuhi syarat  52  rumah.  Tidak  ada  hubungan  yang bermakna  antara  jenis  lantai  rumah  dengan kejadian  ISPA  (p=0,412;  OR  =  1,833).  Jenis dinding  yang  tidak  memenuhi  syarat  dari keseluruhan kasus dan  kontrol 5 rumah dan jenis dinding  yang  memenuhi  syarat  65  rumah.  Tidak ada  hubungan  yang  bermakna  antara  jenis dinding  rumah  dengan  kejadian  ISPA  (p=1,000; OR  =  1,547).  Kepadatan  penghuni  yang  tidak memenuhi  syarat  dari  keseluruhan  kasus  dan kontrol  30  rumah  dan  kepadatan  penghuni  yang memenuhi  syarat  40  rumah.  Ada  hubungan  yang bermakna  antara  kepadatan  penghuni  dengan kejadian  ISPA  (p=0000;  OR  =  15,000). Kelembaban  yang  tidak  memenuhi  syarat  dari keseluruhan  kasus  dan  kontrol  49  rumah  dan kelembaban  yang  memenuhi  syarat  21  rumah. Ada hubungan yang bermakna antara kelembaban dengan  kejadian  ISPA  (p=0,009;  OR  =  5,053). Suhu yang tidak memenuhi syarat dari keseluruhan kasus dan kontrol 44 rumah dan suhu yang  memenuhi  syarat  26  rumah.  Ada  hubungan yang  bermakna  antara  suhu  dengan  kejadian ISPA  (p=0,026;  OR  =  3,574).  Kebiasaan merokok  yang  tidak  memenuhi  syarat  dari keseluruhan  kasus  dan  kontrol  58  rumah  dan kebiasaan  merokok  yang  memenuhi  syarat  12 rumah.  Tidak  ada  hubungan  yang  bermakna kebiasaan  merokok  anggota  keluarga  responden dengan  kejadian  ISPA  (p=0,751;  OR  =  0,667). Bahan  bakar  memasak  keseluruhan  sudah memenuhi syarat baik kasus dan kontrol yaitu 70 rumah.  Tidak  ada  hubungan  yang  bermakna bahan bakar memasak anggota keluarga responden  dengan  kejadian  ISPA.  Penggunaan obat nyamuk keseluruhan sudah memenuhi syarat baik kasus dan kontrol yaitu 70 rumah. Tidak ada hubungan  yang  bermakna  penggunaan  obat nyamuk  anggota  keluarga  responden  dengan kejadian ISPA. Hasil uji multivariate menggunakan  regresi  logistic  dengan  metode Backward-LR  didapatkan  hasil  variabel  yang signifikan  yaitu  ventilasi  (P=0,003  ,  OR=9,611) dan kepadatan penghuni (P=0,000 , OR=17,297).
Saran  : Bagi  Puskesmas  1  Purwokerto  Timur Meningkatkan  sistem  kewaspadaan  dini  terhadap kejadian ISPA  melalui peningkatan pengetahuan, sikap  dan  perilaku  ibu  mengenai  pentingnya sanitasi fisik rumah yang sehat dengan memberikan  penyuluhan  secara  rutin  kepada setiap  ibu  misalnya  pada  acara  pertemuan posyandu  dan  dilakukan  pengecekan  berulang agar  apa  yang  disampaikan  menjadi  sebuah kebiasaan.  Bagi  Responden  yaitu  eningkatkan Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat  (PHBS)  dalam keluarga  dengan  cara  tidak  merokok  di  dalam
rumah,  tidak  menggunakan  obat  nyamuk  yang dapat mengganggu pernafasan dan tidak menggunakan  kayu  bakar  untuk  keperluan memasak  sehari-hari.  Menjaga  kebersihan  rumah seperti  menyapu  lantai,  mengepel  lantai  dan membersihkan  debu-debu  yang  menempel  pada dinding  dan  lantai  rumah  agar  tidak  dijadikan tempat perkembangbiakan kumat penyakit, membuka jendela  setiap  hari  agar sirkulasi udara lancar  dan  cahaya  matahari  masuk  ke  dalam rumah.

## Daftar Pustaka
Achmadi,  Umar  Fahmi,  2008. Manajemen Penyakit  Berbasis  Wilayah. Jakarta  : Universitas Indonesia Press .
Aris  Santjaka,  2011, Statistik  Untuk  Penelitian Kesehatan . Yogyakarta : Nuha Medika Aziz  Alimul  Hidayat,  2010. Metode  Penelitian Kebidanan Teknik Analisis Data . Jakarta
: Salemba Medika
Depkes RI, 2000. Pedoman Program
Pemberantasan Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan Akut . Direktorat PPM & PL. Jakarta
________, 2006. Pusat Promosi Kesehatan, 2006, Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat  di Rumah Tangga , Jakarta
_________,  2010. Profil  Kesehatan  Indonesia .
Jakarta : Departemen Kesehatan Republik    Indonesia
_________,  2011. Kualitas  Udara  dalam  Rumah terhadap  ISPA  pada  Balita .  Jakarta  : Direktorat Jenderal
Pengendalian Peyakit dan Penyehatan Lingkungan.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah,  2013, Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah . Semarang
______________  Kabupaten  Banyumas,  2016.
Profil  Kesehatan  Kabupaten  Banyumas . Banyumas
Djasio  Sanropie  ,  dkk  1989. Pengawasan kesehatan lingkungan permukiman untuk institusi  pendidikan  tenaga  sanitasi kesehatan lingkungan , Jakarta ; erlangga
Ema  Setianingrum,  2013 .  Hubungan  Faktor
Lingkungan Fisik Rumah Dengan Kejadian  ISPA  Pada  Balita  di  Desa Kalitinggar Kecamatan Padamara Kabupaten  Purbalingga  Tahun  2013 . Purwokerto  :  Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia Politeknik Kesehatan  Kemenkes  Semarang  Jurusan Kesehatan Lingkungan Purwokerto Program Studi D III Kesehatan
Lingkungan Purwokerto
Embriyowati  Catiyas,  2012. Faktor-faktor  Yang Berhubungan  dengan  Kejadian  ISPA pada  Balita  di  Wilayah  Kecamatan Gombong  Kabupaten  Kebumen  Jawa Tengah  Tahun  2012 .  Depok  :  Fakultas Kesehatan  Masyarakat  Program  Sarjana Kesehatan Masyarakat.
Eva  Supriatin,  2013 .  Hubungan  Faktor-faktor dengan  Kejadian  ISPA  pada  Balita    di Puskesmas X Kota Bandung . Jawa Barat:
Sekolah  Tinggi  Ilmu  Keperawatan. http://ejournal.bsi.ac.id/assets/files/Jurna l_Ilmu_Keperawatan._Vol_.I_.No_.1_.S eptember_2013_Eva_Supriatin_39- 46_.pdf  .  Diakses  pada  tanggal  26 Desember 2017. Pukul 19.38 WIB
G.  Kartasapoetra  dan  H.  Marsetyo,  2010. Ilmu Gizi,  Korelasi  Gizi,  Kesehatan  dan Produktivitas  Kerja ,  Jakarta  :  Rineka Cipta. Herniwati, 2006. Studi Korelasi Faktor Ventilasi, Kepadatan  Penguhuni  dan  Pencemaran Udara di Dalam Rumah dengan Kejadian ISPA pada Balita di Kelurahan Mersi  Kecamatan  Purwokerto  Timur
Kabupaten  Banyumas  Tahun  2006 . Purwokerto  :  Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia Politeknik Kesehatan  Kemenkes  Semarang  Jurusan Kesehatan Lingkungan Purwokerto Program Studi D IV Kesehatan Lingkungan Purwokerto.
H.  J.  Mukono,  2006. Prinsip  dasar  kesehatan lingkungan. Surabaya: Airlangga University Press
Ike  Suhandayani  (2007). Faktor-Faktor  yang
Berhubungan  dengan  Kejadian  ISPA pada  Balita  di  Puskesmas  Pati  I Kabupaten Pati Tahun 2006 . Semarang :
Fakultas  Ilmu  Keolahragaan  Jurusan
Kesehatan Masyarakat
Indan Entjang, 2003, Mikrobiologi Dan Parasitologi Untuk Akademi Keperawatan  Dan  Sekolah  Tenaga Kesehatan  Yang  Sederajat ,  Bandung  : PT Citra Adita Bakti.
Irma  Suryani,  dkk,  2015. Hubungan  Lingkungan Fisik  dan  Tindakan  Penduduk  dengan Kejadian  ISPA  pada  Balita  di  Wilayah Kerja Puskesmas Lubuk Buaya. Padang : Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Padang. http://download.portalgaruda.org/article. php?article=300129&val=7288&title=H ubungan%20Lingkungan%20Fisik%20d an%20Tindakan%20Penduduk%20deng an%20Kejadian%20ISPA%20pada%20 Balita%20di%20Wilayah%20Kerja%20 Puskesmas%20Lubuk  .  Diakses  tanggal 28 Desember 2017 Pukul 01.14 WIB.
Juli Soemirat Slamet. 2000. Kesehatan Lingkungan . Yogyakarta: Gadjah Mada University Press Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1537.A/Menkes/SK/XII/2002 Tentang Pedoman Pemberantasan Penyakit Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut  Untuk Penanggulangan Pneumonia pada Balita
Lindawaty,  2010. Partikulat  (PM 10 Udara
Rumah  Tinggal  Yang  Memepengaruhi Kejadian  ISPA  pada  Balita  (Penelitian di Kecamatan Mampang Prapatan,Jakarata  Selatan  tahun2009- 2010). Tesis Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia.Depok. Mudehir, 2002 . Hubungan faktor-faktor lingkungan  rumah  dengan  kejadian penyakit ISPA  pada  Anak  balita  di Kecamatan  Jambi  Selatan  tahun  2002 . Tesis. FKM UI. Depok.
Notoatmodjo,  Soekidjo.  (1997). Ilmu  Kesehatan Masyarakat . Jakarta: PT.Rineka Cipta
____________________. (2003). Ilmu Kesehatan
Masyarakat Prinsip-Prinsip Dasar .
Jakarta: Rineka Cipta.
____________________. (2007). Kesehatan Masyarakat . Yogyakarta: PT. Rineka Cipta
____________________    (2010). Ilmu  Perilaku Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta
Nurjazuli, 2009 . Faktor Risiko Dominan Kejadian  Pneumonia  pada  Balita  di Puskesmas Kebumen . Semarang : Universitas Diponegoro
Nur  Mustofa,  2000,  Studi  Komparasi  antara
Rumah  yang  dihuni  Anak  Balita  ISPA dengan Rumah  yang dihuni  Anak Balita bukan ISPA Di Desa Patemon, Kecamatan Kandangan, Kabupaten Temanggung.  Purwokerto  :  Kementrian Kesehatan Republik Indonesia Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang Jurusan Kesehatan Lingkungan  Purwokerto  Program  Studi D III Kesehatan Lingkungan Purwokerto Permenkes  No.1077  tahun  2011. Tentang Pedoman  Penyehatan  Udara  Dalam Ruang Rumah . Jakarta Profil Puskesmas 1 Purwokerto Timur Kabupaten Banyumas 2016 Radhyallah, 2009, Faktor-Faktor Yang Berhubungan  dengan  Kejadian  ISPA Berulang  pada  Balita  Usia  36  –  59 Bulan  di  Puskesmas  Salotungo  Watan Soppeng . Makassar: Universitas Hasanuddin Makassar. Rahmayatul Fillacano, 2013. Hubungan Lingkungan  Dalam  Rumah  Terhadap
ISPA  Pada  Balita  di  Kelurahan  Ciputat Kota  Tangerang  Selatan  Tahun  2013 .
Jakarta  :  Program  Studi  Kesehatan Masyarakat  Fakultas  Kedokteran  Dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam
Negeri Syarif Hidayatulla.
Rusti  Setiyowati,  2006, Studi  Komparasi  Antara Sanitasi Rumah Penderita ISPA Dengan Bukan  Penderita  ISPA  Pada  Balita  Di Desa  Kebumen  Kecamatan  Baturraden
Kabupaten  Banyumas  Tahun  2006 , Purwokerto  :  Politeknik  Kesehatan Kementerian Kesehatan Semarang Jurusan Kesehatan Lingkungan.
R. Topan Aditya Rahman. 2015. Analisis Statistik Penelitian Kesehatan . Bogor : Penerbit IN MEDIA
Safitri,Aprinda  Dwi  dan  Ismail,Sofyan,  2010.
Hubungan  Tingkat  Kesehatan  Rumah
Dengan  Kejadian  ISPA  Anak  Balita  DI Desa  Labuhan  Kecamatan  Labuhan Badas  Kabupaten  Sumbawa.  Jurnal Kesehatan Lingkungan , Vol.3,No.2,Januari 2007:139-150. http://download.portalgaruda.org/article. php?article=18178&val=1132  .  Diakses pada tanggal 15 Januari 2018 pada pukul 20.21 WIB.
Sherly  Candra  Dewi  (2014). Hubungan  Kondisi Fisik  Rumah  dengan  Kejadian  ISPA Balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  1 Purwokerto  Timur  Desa  Arcawinangun
Tahun  2014 .  Purwokerto  :  Kementrian Kesehatan Republik Indonesia Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang Jurusan Kesehatan Lingkungan  Purwokerto  Program  Studi D III Kesehatan Lingkungan Purwokerto
Soewasti  S.S.,  dkk.  (2000).  Hubungan  Kondisi Perumahan  Dengan  Penularan  Penyakit ISPA  dan  TB  Paru.  Dalam  Media Litbang  Kesehatan,  Volume  X,  No.2: 27-31. https://media.neliti.com/media/publicatio ns/158265-ID-hubungan-kondisi- perumahan-dengan-penula.pdf  .  Diakses tanggal  16  Januari  2017  Pukul  02.12 WIB
Srikandi  Fardiaz.  1992. Polusi  Air  dan  Udara . Yogyakarta: Penerbit Kanisius
Suryanto,  2003. Hubungan  Sanitasi  Rumah  dan Faktor  Intern  Anak  Balita  dengan Kejadian  ISPA  pada  Anak  Balita. Skripsi.  Surabaya:  Fakultas  Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga.
Sutanto  Priyo  Hastono  dan  Luknis  Sabri.  2011. Statistik  Kesehatan .  Jakarta:  Rajawali Pers
Tombili  A,  2006, Studi  Korelasi  PHBS  Tatanan Rumah  Tangga  Dengan  ISPA  Pada
Balita  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Tawanga Kecamatan Wawotobi Kabupaten Konawe Tahun 2006 , Kendari. Tri Cahyono, 2017. Penyehatan Udara . Yogyakarta: Andi (Anggota IKAPI)
Undang  –  Undang  Republik  Indonesia  No.  36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
Vinna  Mairuhu  dkk.  2012. Faktor  yang Berhubungan  dengan  Kejadian  ISPA pada  Balita  di  Pulau  Barrang  Lompo
Kecamatan Ujung Tanah Kota Makkasar :  Makkasar:  Bagian  Kesehatan Lingkungan Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Hasanuddin.
Vita  Ayu  Oktaviani,  2009. Hubungan  Antara Sanitasi  Fisik  Rumah  dengan  Kejadian Infeksi  Saluran  Pernapasan Atas  (ISPA) pada Balita di Desa Cepogo Kecamatan Cepogo  Kabupaten  Boyolali Surakarta  : Program  Studi  Kesehatan  Masyarakat Fakultas  Ilmu  Kesehatan  Universitas Muhammadiyah Surakarta
Waryana,  2010. Gizi  Reproduksi, Yogyakarta  : Pustaka Rihama
Wattimena,C.S, 2004. Faktor Lingkungan Rumah yang  Mempengaruhi  Hubungan Kadar PM10  dengan  kejadian  ISPA  pada  Balita di  wilayah  Puskesmas  Curug  Kabupaten Tangerang  tahun  2004 .  Depok  :  FKM Universitas Indonesia.
Yulian Irfan Widodo (2014). Hubungan Lingkungan Fisik Rumah dengan Kejadian Penyakit Infeksi Saluran
Pernapasan  Akut  (ISPA)  pada  Balita  di
Desa  Karangrau  Kecamatan  Banyumas Kabupaten  Banyumas  Tahun  2014. Purwokerto  :  Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia Politeknik Kesehatan  Kemenkes  Semarang  Jurusan Kesehatan Lingkungan Purwokerto Program Studi D III Kesehatan
Lingkungan Purwokerto