## ABSTRACT
The relationship between the speed of early initiation of breastfeeding mothers with post partum pain scale on stage four
Yunarsih

## Akademi Keperawatan Dharma Husada Kediri
The earlyinitiation of breastfeeding mothers  after the delivery happens is possible  believed  that  can  decrease  the  pain  of  delivery  because  it  is  one  of distraction acts which can change the mother’s focus on the pain of delivery into another  stimulus.The  purpose  of  the  study  is  to  find  the  correlation  between  the speed of breastfeeding and the decrease of pain occurrence on the mother and also give and attention the fourth stage of the labor.The method used in the study is an analytical observation (longitudinal prospective). While the population of study is some  mothers  who  experience  a  vaginal  birth  inDahlia  I  Room  at  RSU  USD Gambiran  Kediri.The  number  of  the  sample  is  29  mothers  using  a  random sampling technique. The independent variable is the speed of first breast feeding and the dependent variable is the decrease of pain occurrence on the fourth stage. The datum are analyzed by ( SPSS ) T analyzed on two random sample and match to the meaningful degree of α< 0,05.The result of the study shows that there is a correlation  between  the  speed  of  first  breastfeeding  with  the  decrease  of    pain occurrence on the mother .Therefore the conclusion of the study is that there is a correlation  between  the  speed  of  the  first  breastfeeding  and  the  decrease  of  pain occurrence of the mother , so that the researcher hope that the person on duty for the delivery process to encourage the first breastfeeding procedure to the mother and  also  to  enlarge  the  knowledge  of  health  education  of  the  expecting  mother about the essential effect of first breast feeding application.
Keyword :  earlyinitiation of breastfeeding, pain and post partum  on stage four
_____________________________________________________________

## PENDAHULUAN
Melahirkan merupakan pengalaman menegangkan, tetapi sekaligus menggembirakan. Menegangkan karena  sedang  dalam  penantian  dan merasakan  nyeri.  Nyeri  ini  akan dirasakan  selama  persalinan  bahkan sampai  setelah  melahirkan(Guegue, 2008).
Inisiasi menyusui dini adalah proses  alami  mengembalikan  bayi manusia  untuk  menyusu,yaitu  dengan memberi  kesempatan  pada  bayi  untuk mencari dan menghisap ASI  sendiri,  dalam  satu  jam pertama  pada  awal  kehidupannya (Roesli Utami, 2008).
Inisiasi menyusui dini yang dilakukan  sesaat  setelah  persalinan kemungkinan  dapatmenurunkan  nyeri persalinan.Inisiasi menyusui dini merupakansalah satu tindakan distraksi yang dapat merupakan  pengalihan dari fokus  perhatian  (distraksi)  terhadap nyeri  persalinan  ke  stimulus  yang  lain.
Menurut (Tamsuri, 2007) tehnik distraksi dapat mengatasi nyeri,
berdasarkan teori bahwa aktivasi retikuler  melalui  sistem  thalamus  dan limbus  medial  dapat  menghambat stimulus nyeri. Jika seseorang menerima input sensori yang berlebihan dapat menyebabkan terhambatnya  impuls  nyeri  ke  otak sehingga  nyeri  dirasakan  berkurang oleh klien. Stimulus yang menyenangkan  dari  luar  juga  dapat merangsang  sekresi  endorfin,  sehingga stimulus  nyeri  yang  dirasakan  oleh klien  menjadi  berkurang.  Peredaan nyeri secara umum berhubungan langsung dengan partisipasi aktif individu,  banyaknya  modalitas  sensori
yang  digunakan  dan  minat  individu dalam  stimulasi,  oleh  karena  itu stimulasi penglihatan, pendengaran dan sentuhan  mungkin  akan  lebih  efektif dalam  menurunkan  nyeri  dibanding stimulasi  satu  indera  saja  (Tamsuri, 2007).

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah observasionalAnalitik . Peneliti mencari  hubungan  antar  variabel  dan dilakukan  analisis  terhadap  data  yang dikumpulkan untuk mengetahui seberapa  hubungan antar variabel yang ada.  Penelitian  dilakukan  di  Ruang
Dahlia  I  RSU  USD  Gambiran  Kediri pada bulan Pebruari-april  2015. Dalam penelitian  ini,  peneliti  melakukan observasi  waktu  yang  dibutuhkan  bayi sejak  diletakkan  di  dada  antara  dua payudara  ibu  sampai  bayi  berhasil mencapai puting susu ibu dan menghisapnya  .Intensitas  nyeri  ibu diukur  sebelum  dilakukan  inisiasi menyusui  dini  dan  sesudah  inisiasi menyusui dini.Analisis bivariate menggunakan  Paired  T  test  dengan derajat kemaknaan 0,05

## HASIL
Tabel  1.Perbedaan    intensitas    nyeri ibu  antara  pra  dan  pasca  pada kelompok  inisiasi    menyusui dini  kurang  dari  30 menit.
IMD < 30 menit n  Rerata  SD p Keterangan Pr 4 3,4 1,3  0,022 Ada perbedaan signifikan Pa 4 1,5 0,5
Berdasarkan  tabel  1  didapatkan bahwa  rerata  intensitas  nyeri  pra inisiasi menyusui dini lebih tinggi yaitu 3,4  (SD  1,3)  dibandingkan  pasca inisiasi  menyusui  dini  yaitu  1,5  yang
artinya  ada  perbedaan  intensitas  nyeri pada  kelompok  sebelum  dan  sesudah dilakukan inisiasi menyusui dini kurang  dari  30  menit,  yang  berarti intensitas  nyeri  ibu  sesudah  dilakukan inisiasi  menyusui  dini  lebih  ringan dibandingkan sebelum inisiasi menyusui dini. Tabel2Perbedaan intensitas nyeri antara  pra  dan  pasca inisiasi  pada  kelompok menyusui dini 30-60 menit IMD 30- 60 meni t n Rerat a S D p Keteranga n Pra 2 5 4,2 1, 8 0,0 0 Ada perbedaan signifikan pasc a 2 5 1,5 0, 5
Berdasarkan  tabel  2  didapatkan bahwa rerata intensitas nyeri pra inisiasi menyusui  dini  dalam  waktu  antara  30- 60 menit lebih tinggi yaitu 4,3 (SD 1,8) berbeda  secara  bermakna  (p  <  0,05) daripada rerata pasca  inisiasi menyusui dini  yaitu  1,5  (SD  0,5)  yang  berarti intensitas  nyeri  ibu  sesudah  dilakukan inisiasi  menyusui  dini    lebih  ringan dibandingkan sebelum inisiasi menyusui dini.
Tabel 3Perbedaan antara intensitas nyeri
ibu pasca pada kelompok inisiasimenyusui  dini  antara kurang dari 30 menit dan 30-60 menit Pasc a IMD n Rerat a S D p Keteranga n < 30 mnt 4 2,3 0, 5 0,1 6 Ada perbedaan 30- 60 2 5 3,2 1,
3
mnt
Berdasarkan  tabel  3  didapatkan bahwa  rerata  intensitas  nyeri  ibu  pasca inisiasi  menyusui  dini  kurang  dari  30 menit  lebih  rendah  yaitu  2,3  (SD  0,5) dibandingkan  inisiasi  menyusui  dini 30-60  menit  yaitu  3,2  (SD  1,3)  tetapi p=  0,16  yang  artinya  tidak  ada perbedaan  yang  signifikan  intensitas nyeri  pada  kelompok  kurang  dari  30 menit    dengan  30-60  menit  sesudah dilakukan inisiasi menyusui dini.
Diskusi Hasil  analisis  bivariat  dengan
menggunakan uji T sampel
berpasangan untuk pra dan post inisiasi menyusui  dini  dan  menggunakan  uji  T dua  sampel  bebas  untuk  mengetahui hubungan  dua  variabel  yang  tidak berpasangan  hasilnya  menunjukkan bahwa    ada hubungan  yang signifikan antara kecepatan inisiasi menyusui dini dengan  penurunan  intensitas  nyeri  ibu pada kala empat.
Nyeri  adalah  suatu  sensasi  yang tidak menyenangkan baik secara sensori maupun emosional yang berhubungan  dengan  adanya  suatu kerusakan  jaringan  atau  faktor  lain, sehingga  individu  merasa  tersiksa, menderita yang akhirnya  akan mengganggu aktifitas sehari-hari,
psikis  dan  lain-lain.  Nyeri  merupakan sensasi  yang rumit, unik, universal dan bersifat  individual,  dikatakan  bersifat individual  karena  respons  individu terhadap  sensasi  nyeri  beragam  dan tidak bisa disamakan satu dengan yang lainnya (Asmadi, 2008)
Nyeri persalinan dapat menimbulkan  trauma  karena  rasa  sakit yang  dialami  ibu  sehingga  perlu menerapkan  cara  yang  tepat  untuk mengatasi rasa nyeri persalinan
35
tersebut.  Nyeri  adalah  bagian integral dari  persalinan  dan  melahirkan.  Tidak seperti  yang diyakini sebelumnya yaitu suatu  hasil  langsung    dari  pengaruh sosial,  kultural  dan  emosional  saja dalam  masyarakat  yang  beradab, tetapi lebih  pada kulminasi faktor  fisiologis dan psikologis (Mander, 2004). Salah  satu  cara  yang  bisa digunakan untuk mengalihkan perhatian  pada  rasa  nyeri  adalah dengan  melakukan  tehnik  distraksi,
salah satu caranya bisa dengan melakukan  inisiasi  menyusui  dini.
Menurut    (Tamsuri,  2007) Distraksi adalah  mengalihkan  perhatian  klien dari nyeri sehingga dapat meningkatkan  ambang  nyeri.  Tehnik distraksi  adalah  pengalihan  dari  fokus perhatian  terhadap  nyeri  ke  stimulus yang  lain.  Tehnik  distraksi  dapat mengatasi  nyeri  berdasarkan  teori bahwa  aktivasi retikuler menghambat stimulus nyeri, jika seseorang menerima input sensori yang berlebihan dapat menyebabkan terhambatnya  impuls  nyeri  ke  otak (nyeri  berkurang  atau  tidak  dirasakan oleh klien). Stimulus yang menyenangkan  dari  luar  juga  dapat merangsang  sekresi endorfin ,  sehingga stimulus  nyeri  yang  dirasakan  oleh klien menjadi berkurang. Inisiasi menyusui dini merangsang  pengeluaran  kolostrum dan  meningkatkan  produksi  kolostrum serta  dapat  meningkatkan  produksi ASI. Selain kondisi bayi yang diuntungkan  dari  tindakan  ini,  dampak yang positif  juga bisa ditemukan pada ibu  yaitu  ibu  menjadi  lebih  tenang, mempercepat  kelahiran  plasenta  dan pengalihan  rasa  nyeri  dari  berbagai prosedur  pasca  persalinan  lainnya. Disamping  merangsang  pengeluaran hormon oksitosin juga hormon
prolaktin  yang  sangat  bermanfaat karena  dapat  meningkatkan  produksi ASI,  membantu  ibu  mengatasi  stress terhadap  berbagai  rasa  kurang  nyaman dan  memberi  efek  relaksasi  pada  ibu setelah  bayi  selesai  menyusu  (Aprilia, 2009).  Pelaksanaan  inisiasi  menyusui dini  akan  merangsang  hormon  lain yang  membuat  ibu  menjadi  tenang, rileks,  dan  mencintai  bayi,  lebih  kuat menahan  sakit/nyeri  karena  hormon meningkatkan  ambang  nyeri,  dan timbul rasa sukacita/bahagia (Ranggaahdiat, 2011). Kelebihan tehnik distraksi inisiasi  menyusui  dini  dibandingkan dengan  tehnik yang lain adalah dengan inisiasi  menyusui  dini  seluruh  indra turut  terlibat  dalam  proses  ini  dan secara  psikologis  hubungan  kasih sayang  antara  ibu  dan  bayi  menjadi lebih  erat  sehingga  ibu  akan  teralihkan perhatiannya  ke  bayinya,  oleh  karena itu  stimulasi  penglihatan,  pendengaran dan  sentuhan  mungkin  akan  lebih efektif  dalam  mengalihkan  perhatian terhadap rasa nyeri dibanding stimulasi satu  indera  saja.  Sehingga  dalam penelitian  ini  ada  perbedaan  yang signifikan  antara  intensitas  nyeri  ibu sebelum  dan  sesudah    dilakukan inisiasi  menyusui  dini,  sedangkan untuk    intensitas  nyeri  ibu  baik  yang lebih cepat maupun yang lambat dalam melakukan inisiasi menyusui dini tidak ada perbedaan yang signifikan.
Pengalaman nyeri pada
seseorang  dapat  dipengaruhi  oleh beberapa hal, diantaranya adalah:  yang pertama    arti  nyeri,arti  nyeri  ini  bagi seseorang  memiliki  banyak    perbedaan dan  hampir  sebagaian  arti  nyeri merupakan  arti  yang  negatif,  seperti membahayakan, merusak  dan lain-lain. Keadaan  ini  dipengaruhi  oleh  berbagai faktor, seperti usia, jenis kelamin, latar
36
belakang  sosial  budaya,  lingkungan dan  pengalaman.  Yang  kedua  persepsi nyeri  yaitu  merupakan  penilaian  yang sangat subjektif tempatnya pada korteks.Persepsi  ini  dipengaruhi  oleh faktor  yang  dapat  memicu  stimulasi nociceptor .Yang ketiga adalah toleransi nyeri, hal ini erat hubungannya dengan intensitas nyeri yang dapat mempengaruhi  kemampuan  seseorang menahan  nyeri.Faktor  yang  dapat mempengaruhi  peningkatan  toleransi nyeri  antara  lain  alkohol,  obat-obatan, hipnotis, gesekan atau garukan, pengalihan perhatian, kepercayaan
yang  kuat  dan  sebagainya.Sedangkan faktor  yang  menurunkan  toleransi antara  lain  kelelahan,  rasa  marah, bosan, cemas, nyeri yang tidak kunjung hilang, sakit dan lain-lain.Yang keempat  reaksi  terhadap  nyeri  yang merupakan  bentuk  respons  seseorang terhadap  nyeri,  seperti  ketakutan, gelisah, cemas, menangis dan menjerit. Semua  ini  merupakan  bentuk  respons nyeri  yang  dapat  dipengaruhi  oleh beberapa  faktor,  seperti  arti  nyeri, tingkat  persepsi  nyeri,  pengalaman masa  lalu,nilai  budaya,  harapan  social, kesehatan  fisik  dan  mental,  rasa  takut, cemas, usia dan lain-lain (Aziz, 2006).
Ada  beberapa  hasil  penelitian yang berkaitan dengan Inisiasi menyusui dini terkait dengan penurunan rasa nyeri setelah persalinan antara lain: Penelitian Matthiesen 2001, Kroeger  &  Smith  2004  menyatakan
bahwa  inisiasi  menyusui  dini  dapat mengurangi  rasa  sakit,  Ibu  lebih tenang,  rileks,  lebih  mencintai  bayinya dan perasaan sangat bahagia. Penelitian UNICEF  India:  Breast  crawl  initiation of    breastfeeding  by  breast  crawl.
UNICEF India 2007, dengan melaksanakan  inisiasi  menyusui  dini maka  sentuhan,  hisapan,  jilatan  pada puting   susu  ibu  merangsang  produksi hormon oksitosin. Penelitian Matthiesen  et  al  2001,    menunjukkan bahwa  oksitosin  akan  membuat  ibu tenang  dan  rileks  dan  meningkatkan ambang nyeri (Purnamasari, 2011). Berdasarkan hasil beberapa penelitian  di  atas,  inisiasi  menyusui dini dapat meningkatkan ambang nyeri ibu karena dengan adanya hisapan bayi pada puting susu ibu akan menimbulkan    rangsangan  produksi hormon  oksitosin  yang  membuat  ibu lebih  tenang  dan  rileks.  Ibu  akan merasa  senang,  bahagia  dan  rileks sambil  memperhatikan  bayinya  tetapi karena  rasa  nyeri  ini  sangat  subyektif dan  individual  maka  dengan  demikian rasa nyeri yang dirasakan ibu tidak ada perbedaan  antara  yang  lebih  cepat dengan  yang  lebih  lambat  dalam melakukan  inisiasi  menyusui  dini, tetapi  ada  perbedaan  yang  signifikan intensitas  nyeri  antara  sebelum  dan sesudah  dilakukan  inisiasi  menyusui dini.
Hal  ini  juga  bisa  didukung    dari usia  responden  yang  sebagian  besar berusia  lebih  dari  20-30  tahun  yang termasuk  dalam  kategori  usia  dewasa, bila  mengalami  rasa  sakit  lebih  bisa mengungkapkan  dibandingkan  pada anak-anak.  Menurut  (Syariah,  2012) usia  merupakan  variabel  yang  penting mempengaruhi nyeri.

## Simpulan
Setelah  dilakukan  analisis  data,  dapat disimpulkan  bahwaterdapat  hubungan yang signifikan antara kecepatan inisiasi menyusui dini dengan penurunan  intensitas  nyeri    ibu  setelah melahirkan  di  Ruang  Dahlia  I  RSU USD  Gambiran  Kediri  ,  sehingga  ada perbedaan  yang  signifikan  intensitas
nyeri  ibu  antara  sebelum  dan  sesudah dilakukan inisiasi menyusui dini karenadengan  melaksanakan  inisiasi menyusui  dini    sentuhan,  hisapan,
jilatan pada puting susu ibu merangsang produksi hormon oksitosin danhormon  oksitosin  akan  membuat
ibu tenang dan rileks dan meningkatkan ambang nyeri.

## DAFTAR PUSTAKA
Aprilia.  (2009). Analisis  Sosialisasi  Program Inisiasi  Menyusui  Dini  Dan  Asi Eksklusif Kepada Bidan Di Kabupaten Klaten . Tesis. Universitas Diponegoro. Semarang Bobak.,Lowdermilk.,Jensen. (2004). Keperawatan  Maternitas  edisi  4 . Jakarta:  Penerbit  Buku  Kedokteran
EGC.
Chandra, Budiman. (2007). Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC Cunningham., Gant., Leveno.,Gilstrap., Hauth.,  Wenstrom.  (1995). Obstetri William .  Jakarta:  Penerbit  Buku
Kedokteran EGC. Frisda.(2010).  Faktor-faktor  Pada  bidan  Yang Mempengaruhi Praktik Inisiasi Menyusui Dini. Tesis .Universitas Diponegoro Semarang. Gusnita.(2008). Inisiasi Menyusui Dini Cegah Perdarahan Ibu Melahirkan . http://news.detik.com/rea d/2008/08/03/101215/981982/10/inis iasimenyusu-dini-cegah-pendarahan- ibu-melahirkan .  diakses  tanggal  22 Januari 2015. Haryanti.(2011 ). Faktor-faktor Yang Mempengaruhi  Pelaksanaan  Inisiasi Menyusui Dini. Skripsi . Stikes Muhammadiyah Gombong-Jawa Tengah. Hernawati.(2011).  Analisis  Kematian  Ibu  Di Indonesia  2010.  Jakarta:  Riskesdas dan Laporan Rutin KIA. Idris.(2009).Peran Faktor Perilaku Dalam
Penerapan Inisiasi Menyusui Dini di
Kota Pare Pare. Tesis .Universitas Hasanuddin Makasar. Lowdermilk.,Bobak.,Jensen. (1999). Maternity Nursing 5 th edition. Missouri: Mosby Year Book Mander.(2004). Nyeri  Peralinan .  Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC Manuaba  (1998). Ilmu  Kebidanan,  Penyakit Kandungan  &  Keluarga  Berencana untuk  Pendidikan  Bidan .  Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC
Potter,  Patricia  A  &  Perry,  Anne  G.
(1997). Fundamental of Nursing.Concepts, Process, and Practice .  Missouri:  Mosby  Year Book
Rachmawati. (2008). Analisis Teori Nyeri: Keseimbangan Antara Analgesik Dan Efek Samping. Jurnal Keperawatan Indonesia .Volume 12, No.2, Juli 2008 ISSN 1410-4490.
Roesli, Utami (2008). Inisiasi Menyusui Dini . Jakarta:  Penerbit  Buku  Kedokteran EGC Setiadi  (2007). Konsep  dan  Penulisan  Riset Keperawatan .  Yogyakarta:  Penerbit Graha Ilmu Sudiharto  (1996). Asuhan  Keperawatan  pada
Pasien Nyeri . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC Tamsuri, A.(2006). Konsep dan Penatalaksanaan Nyeri . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC
Zuliani.(2011). Program Pelaksanaan IMD di Indonesia . http://elvizulianisehatidotcom.wordpr ess.com/category/kesehatan-populer/ diakses tanggal 16 Maret 2015