DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion
ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Artikel Penelitian

## Open Access

## Kelengkapan Dokumentasi Keperawatan Sebelum dan Sesudah Pelatihan Praktik Keperawatan Profesional di Rumah Sakit X Baturaja Kabupaten Oku
The Completeness of Nursing Documentation Before and After Professional Nursing Practice at X Baturaja Hospital, OKU Regency
Irmina Suyanti 1* , Justina Purwarini 2 , Sudibyo Supardi 3 1 Mahasiswa Program Studi Keperawatan Program Magister Peminatan Kepemimpinan dan Manajemen, STIK Sint Carolus Jakarta;
2 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sint Carolus; justinearini@gmail.com
3 Badan Litbankes; sudibyosupardi@gmail.com *Korespondensi Penulis : eva2fsgm@gmail.com

## Abstrak
Kelengkapan  dokumentasi  keperawatan  merupakan  indikator  kinerja  perawat  dan  menjadi  cermin  kualitas  pelayanan keperawatan  di  rumah  sakit.  Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui  kelengkapan  dokumentasi  keperawatan  sebelum  dan sesudah  pelatihan  metode  praktek  keperawatan  profesional  di  ruang  rawat  inap  rumah  sakit.  Desain  penelitian menggunakan pra-eksperimen dengan rancangan one group pretest-postest/design . Penelitian dilakukan di RS X Baturaja Kabupaten OKU bulan April - Juli 2020 dengan jumlah sampel 47 perawat yang dilatih MPKP. Pengukuran kelengkapan dokumentasi  dengan  mengobservasi  47  dokumentasi  keperawatan  mengacu  pada  instrumen  A  Depkes.  Analisis  data menggunakan  uji  statistik  non  parametrik  Wilcoxon  dan  Chi-square.  Hasil  penelitian;  terdapat  perbedaan  kelengkapan dokumentasi  (pengkajian,  implementasi,  evaluasi)  keperawatan  yang  signifikan  antara  sebelum  dan  sesudah  penerapan MPKP (P<0.05), terdapat perbedaan kelengkapan dokumentasi (diagnosa, perencanaan) keperawatan yang tidak signifikan sebelum dan sesudah penerapan MPKP (P>0.05), ada hubungan yang bermakna antara pendidikan D3 keperawatan dengan peningkatan  pengkajian  keperawatan  dan  antara  pendidikan  Ners  sarjana  keperawatan  dengan  peningkatan  implementasi keperawatan (P<0.05). Pelatihan MPKP meningkatkan Kelengkapan; dokumentasi (pengkajian) keperawatan pada perawat dengan pendidikan D3 keperawatan lebih besar, dokumentasi (implementasi) keperawatan pada perawat dengan pendidikan Ners.  Karakteristik  responden  (umur  27,6%;  pendidikan  26,2%;  masa  kerja  24,0%;  PO-Fit  20,5%)  dalam  meningkatkan kelengkapan  dokumentasi  pengkajian.  Penelitian  ini  merekomendasikan  perlunya  penelitian  lebih  lanjut  dan  Bidang Keperawatan membuat keseragaman dalam implementasi MPKP, mengadakan pelatihan proses keperawatan.
Kata Kunci : Kelengkapan dokumentasi keperawatan, Perawat, MPKP

## Abstract
The completeness of nursing documentation is an indicator of nurse performance and a reflection of nursing services quality in  the  hospital.  The  research  aim  to  determine  the  completeness  of  nursing  documentation  before  and  after  training  in professional nursing practice methods in the hospital inpatient room. The research design used a pre-experiment with one group pre-postest design. The research was conducted at X Baturaja Hospital, OKU Regency from April to July 2020. The research sample was 47 nurses who were trained by MPKP. Measuring the completeness of documentation by observing 47 nursing documentation refers to instrument A from ministry of health. Data analysis used non-parametric Wilcoxon and Chi- square  statistical  tests.  Research  result;  identified,  there  were  significant  differences  in  the  completeness  of  nursing documentation  (assessment,  implementation,  evaluation)  before  and  after  the  implementation  of  MPKP  (P  <0.05),  there were  differences  in  the  completeness  of  nursing  documentation  (diagnosis,  planning)  insignificant  before  and  after  the implemetation  of  MPKP  (P>  0.05),  there  was  a  significant  relationship  between  D3  nursing  education  and  increased nursing  assessment  (P<0.05),  between  S1  nursing  education  and  increased  nursing  implementation  (p  <0.05).  MPKP training  increases  the  completeness  of  nursing  assessment  documentation  in  nurses  which  D3  nursing  education  and  the completeness  of  nursing  implementation  documentation  in  nurses  which  S1  nursing  education.  The  characteristics  of  the respondent (age 27.6%; education 26.2%; the work period 24.0%; PO-Fit 20.5%) increases the completeness of assessment nursing documentation. This research recommends the need for further research and the Nursing unit to create uniformity in the implementation of the MPKP and to conduct nursing process training.
Keywords: The completeness of nursing documentation, Nurse, MPKP

## MPPKI (Januari, 2021) Vol. 4. No. 1

## PENDAHULUAN
Kelengkapan  dokumentasi  keperawatan  merupakan  indikator  kinerja  perawat  dan  menjadi  cermin  kualitas pelayanan  keperawatan  di  rumah  sakit.  Dokumentasi  keperawatan  merupakan  bukti  tertulis  dari  proses keperawatan  yang  diberikan  perawat  kepada  pasien,  berguna  bagi  pasien,  tim  kesehatan  lain  dan  rumah  sakit. Dokumentasi  keperawatan  harus  terisi  lengkap  dan  dilakukan  segera  setelah  perawat  selesaikan  memberikan pelayanan kepada pasien. Dokumentasi keperawatan yang terisi dengan baik dan secara tepat dapat memfasilitasi perawat untuk meningkatkan kualitas pelayanan kepada pasien (1).
Dokumentasi keperawatan sebagai peran penting terkait praktik perawat profesional dimulai sejak Florence Nightingale.  Hal  ini  karena  informasi  yang  diberikan  dalam  dokumentasi  keperawatan  mencerminkan  informasi lengkap tentang proses keperawatan mulai dari pengkajian keperawatan, diagnosis, perencanaan, implementasi dan evaluasi  keperawatan.  Pendokumentasian  keperawatan  bertanggung  jawab  untuk  mengumpulkan  data  dan mengkaji  status  klien,  menyusun  rencana  asuhan  keperawatan  dan  menentukan  tujuan,  mengkaji  kembali  dan merevisi rencana asuhan keperawatan (2).
Kelengkapan  dokumentasi  keperawatan  mencerminkan  kualitas  pelayanan  keperawatan  sekaligus  masih menjadi  masalah  karena  menyangkut  sangat  kompleks  mengenai  proses  dokumentasi  asuhan  keperawatan  yang tidak  lengkap.  Dokumentasi  keperawatan  yang  terlambat  dan  kurang  lengkap  menjadi  tantangan  untuk  review dokumentasi keperawatan, serta  kurangnya dukungan dari kepemimpinan keperawatan (3). Untuk menyikapi hal ini banyak peneliti berpartisipasi dan berkolaborasi dengan mengembangkan kebijakan pedoman keperawatan dan memberikan pelatihan berkelanjutan.
Para  pemimpin  keperawatan  diharapkan  mendukung,  memotivasi  dalam  praktik  dokumentasi  yang  baik. Seperti  pada  penelitian  (3)  menunjukkan  bahwa  evaluasi  kelengkapan  dokumentasi  menggunakan  desain  pra- eksperimen  dengan  satu  grup  pretest  grup-post-tes  tanpa  control,  terjadi  peningkatan  yang  signifikan  Y=  0,025) sebelum  dan  sesudah  pelatihan,  kelengkapan  dokumentasi  setelah  pelatihan    skor  rata-rata  (76,76%)  (p=0,001 aspek  kelengkapan  memiliki  rata-rata  (63,4%)  (p=0,001  dan  aspek  kontinuitas  rata-rata  72,7%  (p=0,001).  Dari hasil penelitian ini secara statistic tidak ada perbedaan signifikan namun ada korelasi positif antara implementasi catatan  perkembangan,  usia  dan  pengalaman  kerja,  baik  dalam  kelengkapan  maupun  kontinuitas  dokumentasi (p>0,05).  Dikatakan  lebih  lanjut  bahwa  dokumentasi  yang  tidak  lengkap  akan  beresiko  terhadap  keselamatan pasien  karena  dapat  mengakibatkan  komunikasi  yang  tidak  efektif  antara  penyedia  layanan  kesehatan  yang memungkinkan akan menunda perawatan (3).
Kelengkapan  dokumentasi  keperawatan  adalah  cermin  dan  kualitas  layanan  keperawatan.  Seperti  hasil penelitian (4) mayoritas dokumentasi keperawatan dapat diterima (64,7%). Hanya 8,7% dokumentasi keperawatan berkualitas  baik.  Sisa  dari  dokumentasi  keperawatan  buruk  (26,7%).  Penting  untuk  dicatat  bahwa  sulit  untuk mengukur  hasil  asuhan  keperawatan  yang  tercermin  dalam  dokumentasi  keperawatan  di  rekam  medis.  Ini  dapat mempengaruhi keselamatan pasien dan kualitas perawatan. Maka untuk meningkatkan keselamatan pasien melalui dokumentasi  keperawatan  yang  akurat,  lengkap  dan    meningkatkan  kualitas  layanan  perlu  komitmen  SDM  dan pembuatan kebijakan seperti dalam penelitian (5).
Berdasarkan audit PMKP, bagian mutu Rumah Sakit X Baturaja tahun 2019 sudah menerapkan  12 program peningkatan  mutu  nasional  (wajib),  37  indikator  mutu  area  klinis,  10  indikator  mutu  area  manajerial,  dan  7 indikator mutu local rumah sakit. 7 indikator mutu local rumah sakit tersebut adalah: (1) ketepatan pengambilan rekam  medis  rawat  inap  hasil  100%  (standard  100%);  (2)  kelengkapan  pengisian  rekam  medis  24  jam  setelah selesai  pelayanan  hasil  rata-rata  65%  (standard  100%);  (3)  ketepatan  waktu  penyediaan  dokumen  rekam  medis rawat jalan hasil 98% (standard 100%); (4) ketepatan waktu penyediaan dokumen rekam medis rawat inap hasil 100% (hasil 100%); (5) waktu tunggu hasil laboratorium cyto hasil belum ada pemeriksaan cyto yang dilakukan (standard  ≤  30  menit);  (6)  waktu  tunggu  hasil  pelayanan  laboratorium  hasil  100%  (standard  100%);  (7)  Tidak adanya  kesalahan  penyerahan  hasil  pemeriksaan  laboratorium  hasil  100%  (standard  100%).  Rumah  Sakit  Santo Antonio Baturaja telah melaksanakan akreditasi tahun 2010, lulus dengan lima standard pelayanan.
Berdasarkan data audit keperawatan Rumah Sakit X Baturaja, bulan Oktober sampai Desember tahun 2019 ditemukan  ketidak  lengkapan  dokumentasi  keperawatan  24  jam  setelah  pasien  rawat  inap.  Bulan  Oktober  2019, 62% , bulan November 66% , bulan Desember 67%. Rata-rata kelengkapan dokumentasi pada triwulan keempat tahun  2019  adalah  65%,  target  capaiannya  ialah  85%.  Berdasarkan  data  tersebut,  maka  penulis  merumuskan masalah  yaitu:  Kelengkapan  Dokumentasi  Keperawatan  Sebelum  Dan  Sesudah  Pelatihan  Praktik  Keperawatan Profesional Di Rumah Sakit X Baturaja Kabupaten OKU.

## MPPKI (Januari, 2021) Vol. 4. No. 1
Penelitian ini merupakan  penelitian pra-eksperimen dengan pendekatan One group pretest-posttest design, suatu  penelitian  yang  dilakukan  dengan  satu  kelompok  yang  diberi  perlakuan  tertentu,  kemudian  diobservasi sebelum dan sesudah perlakuan. Populasi penelitian ini ialah dokumentasi keperawatan di ruang rawat inap Rumah Sakit  X  yang  berlokasi  di  Baturaja  Kabupaten  OKU  April-Juli  2020.    Metode  dalam  pengambilan  sampel  pada penelitian ini adalah total populasi, yaitu semua perawat dalam ruang rawat inap. Kriteria inklusi dalam penentuan sampel  dalam  penelitian  ini  ialah: (1)  perawat  di  ruang  rawat inap  (2)  bersedia  untuk  diwawancara,  (3)  perawat yang tidak mendapat paksaan untuk menjadi responden. Kriteria  eksklusi dalam penelitian ini ialah: (1) perawat yang  tidak  ada  (sakit  atau  cuti)  pada  saat  dilakukan  penelitian.  Penelitian  yang  dilakukan  dalam  penelitian  ini adalah rumah sakit tipe D yaitu di rumah sakit Santo Antonio Baturaja Kabupaten OKU.
Alat  pengumpul  data  yang  digunakan  untuk  proses  penelitian  Kelengkapan  Dokumentasi  Keperawatan Sebelum dan Sesudah Pelatihan MPKP adalah audit tool instrument A (pengkajian sampai evaluasi keperawatan- lampiran 2) yang berpedoman pada instrument evaluasi penerapan standard asuhan keperawatan di rumah Sakit. Analisis data menggunakan uji Chi Square dan analisis regresi logistic multivariat.

## HASIL

## Analisis Univariat Deskripsi Karakteristik Perawat
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Perawat Berdasarkan Umur, Pendidikan, Masa Kerja Dan PO-Fit Di
Rumah Sakit X Baturaja Kabupaten OKU, 2020 Karakteristik Jumlah % Umur 20 -  30 th 34 72,3 31 – 55 th 13 27,7 Pendidikan D 3 Kep 41 87,2 Ners 6 12,8 Masa Kerja 20 – 30 th 45 95,7 31 – 55 th 2 4,3 PO - Fit Kurang Baik 4 8,5 Baik 43 91,5
Karakteristik responden di Rumah Sakit X sebagian besar berumur antara 20-30 tahun sebesar 72,3% pendidikan D3 keperawatan sebesar 87,2% masa kerja atau lama kerja antara 20 sampai 30 tahun 95,7%. Kepribadian perawat hampir semua sesuai nilai-nilai Rumah Sakit tempat bekerja 91,5%.

## Kelengkapan Dokumentasi Keperawatan di Rumah Sakit
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Kelengkapan Dokumentasi Keperawatan Pre & Post Intervensi Di Rumah Sakit
X Baturaja Kabupaten OKU, 2020 Karakteristik Pre Post Jumlah % Jumlah % Pengkajian Lengkap 8 17,0 25 53,2 Tidak Lengkap 39 83,0 22 46,8 Diagnosa Lengkap 26 55,3 28 59,6 Tidak Lengkap 21 44,7 19 40,5 Perencanaan Lengkap 29 61,7 32 68,1 Tidak Lengkap 18 38,3 15 31,9 Implementasi Lengkap 22 46,8 43 91,5 Tidak Lengkap 25 53,2 4 8,5 Evaluasi Lengkap 30 63,8 46 97,9 Tidak Lengkap 17 36,2 1 2,1
Kelengkapan  dokumentasi  keperawatan  sebelum  pelatihan  persentase  terbesar  pengkajian  keperawatan  tidak lengkap 83,0%, tetapi lengkap dalam diagnose keperawatan 55,3%, perencanaan keperawatan 61,7%, implementasi keperawatan 46,8% dan evaluasi keperawatan 63,8%.

## Kelengkapan Dokumentasi Keperawatan Sebelum Dan Sesudah Pelatihan MPKP
Tabel 3. Perbedaan Kelengkapan Dokumentasi Keperawatan Sebelum Dan Sesudah Pelatihan MPKP Di
Rumah Sakit X Baturaja Kabupaten OKU, 2020 Karakteristik Sebelum Pelatihan Sesudah Pelatihan % Peningkatan p Pengkajian 17,0 53,2 36,2 0,000 Diagnosa 55,3 59,6 4,3 0,513 Perencanaan 61,7 68,1 6,4 0,178 Implementasi 46,8 91,5 44,7 0,000 Evaluasi 63,8 97,9 34,1 0,007
Dari  table  3  menunjukkan  adanya  peningkatan  yang  bermakna  (p  <  0,05)  terhadap  kelengkapan  dokumentasi pengkajian  sesudah  pelatihan  MPKP  yaitu  sebesar  36%,  peningkatan  kelengkapan  dokumentasi  implementasi sebesar 44,7% dan kelengkapan dokumentasi evaluasi sebesar 34,1%.

## Analisis Bivariat

## Hubungan Antara Karakteristik Dan Peningkatan Kelengkapan Dokumentasi Keperawatan
Tabel 4. Hubungan Antara Karakteristik Dan Peningkatan Kelengkapan Dokumentasi Pengkajian Keperawatan
Di Rumah Sakit X Baturaja Kabupaten OKU, 2020 Karakteristik Kelengkapan Pengkajian % Total P % Meningkat % Tidak Meningkat Umur 20-30 th 50,0 50,0 100,0 0,236 31-55 th 4 69,2 Pendi- dikan D3 Kep 51,2 48,8 100,0 0,026 Ners 0 100 Masa Kerja 20-30 th 46,7 53,3 100,0 0,495 31-55 th 0 100 PO-Fit Kurang Baik 75,0 25,0 100,0 0,311 Baik 41,9 58,1
Tabel 4 menunjukkan ada hubungan yang bermakna antara pendidikan dan peningkatan kelengkapan dokumentasi pengkajian  keperawatan  (p  >0,005).  Setelah  pelatihan,  perawat  dengan  pendidikan  D3  keperawatan  yang meningkat  Kelengkapan  Dokumentasi  Pengkajian  Keperawatannya  51,2%  lebih  besar  daripada  perawat  dengan Pendidikan Ners. Sedangkan faktor umur, masa kerja dan po-fit, tidak memiliki hubungan yang bermakna terhadap kelengkapan dokumentasi pengkajian.
Tabel 5. Hubungan Antara Karakteristik Dan Peningkatan Kelengkapan Dokumentasi Diagnosis Keperawatan
Di Rumah Sakit X Baturaja Kabupaten OKU, 2020 Karakteristik Kelengkapan Diagnosa % Total p % Meningkat % Tidak Meningkat Umur 20-30 th 26,5 73,5 100,0 0,811 31-55 23,1 76,9 Pendidikan D3 Kep 24,4 75,6 100,0 0,639 Ners 33,3 66,7 Masa Kerja 20-30th 26,7 73,3 100,0 0,397 31-55 th 0,0 100 PO-Fit Kurang Baik 0,0 100 100,0 0,221

## MPPKI (Januari, 2021) Vol. 4. No. 1
Baik 27,9 72,1
Tabel 5 menunjukkan tidak ada hubungan bermakna antara karakteristik (umur, pendidikan, masa kerja dan po-fit) dengan kelengkapan dokumentasi diagnosa keperawatan dengan p >0,05.
Tabel 6. Hubungan Antara Karakteristik Dan Peningkatan Kelengkapan Dokumentasi Perencanaan Keperawatan Di Rumah Sakit X Baturaja Kabupaten OKU, 2020
Karakteristik Kelengkapan Perencanaan % Total p % Meningkat % Tidak Meningkat Umur 20-30 th 20,6 79,4 100,0 0,852 31-55 th 23,1 76,9 Pendidikan D3 Kep 22,0 78,0 100,0 0,768 Ners 16,7 83,3 Masa Kerja 20-30 th 20,0 80,0 100,0 0,310 31-55 th 50,0 50,0 PO-Fit Kurang Baik 25,0 75,0 100,0 0,849 Baik 20,9 79,1
Tabel 6 menunjukkan tidak ada hubungan bermakna antara karakteristik (umur, pendidikan, masa kerja dan po-fit) dengan kelengkapan dokumentasi perencanaan keperawatan dengan p >0,05.
Tabel 7. Hubungan Antara Karakteristik Dan Peningkatan Kelengkapan Dokumentasi Implementasi Keperawatan Di Rumah Sakit X Baturaja Kabupaten OKU, 2020
Karakteristik Kelengkapan Implementasi % Total p % Meningkat % Tidak Meningkat Umur 20-30 th 47,1 52,9 100,0 0,956 31-55 th 46,2 53,8 Pendidikan D3 Kep 39,0 61,0 100,0 0,007 Ners 100,0 0,0 Masa Kerja 20-30 th 44,4 55,6 100,0 0,214 31-55 th 100,0 0 PO-Fit Kurang Baik 25,0 75,0 100,0 0,611 Baik 48,8 51,2
Tabel 7 menunjukkan terdapat hubungan bermakna antara Pendidikan dan kelengkapan dokumentasi implementasi keperawatan  (p  <  0,05).  Setelah  pelatihan,  perawat  dengan  pendidikan  D3  keperawatan  yang  meningkat Kelengkapan  Dokumentasi  implementasi  Keperawatannya  39,0%  lebih  kecil  r  dari  pada  perawat  dengan Pendidikan Ners 100%.
Tabel 8. Hubungan Antara Karakteristik Dan Peningkatan Kelengkapan Dokumentasi Evaluasi Keperawatan
Di Rumah Sakit X Baturaja Kabupaten OKU, 2020 Karakteristik Kelengkapan Evaluasi % Total p % Meningkat % Tidak Meningkat Umur 20-30 th 35,3 64,7 100,0 0,840 31-55 th 38,5 61,5 Pendidikan D3 Kep 34,1 65,9 100,0 0,450

## MPPKI (Januari, 2021) Vol. 4. No. 1
Ners 50,0 50,0 Masa Kerja 20-30 th 35,6 64,4 100,0 0,677 31-55 th 50,0 50,0 PO-Fit Kurang Baik 0,0 100,0 100,0 0,115 Baik 39,5 60,5
Tabel 8 menunjukkan tidak ada hubungan bermakna antara karakteristik (umur, pendidikan, masa kerja dan po-fit ) dan kelengkapan dokumentasi evaluasi keperawatan p >0,05.
Tabel 9 Tabel Koefisien Regresi Logistik Peningkatan Pengkajian Step -2 Log likelihood Cox & Snell R Square Nagelkerke R Square 1 53.774 a .206 .276 2 54.405 a .195 .262 3 55.352 a .179 .240 4 56.814 a .153 .205
Nilai Nagelkerke,s R 2 menunjukkan nilai variabelitas dari variabel peningkatan kelengkapan pengkajian (Y) yang dapat dijelaskan oleh umur 27.6%, pendidikan 26.2%, masa kerja 24.0%, PO Fit 20.5% .
Tabel 10. Tabel Koefisien Regresi Logistik Peningkatan Implementasi B S.E. Wald df Sig. Exp(B) Step 1 a Pendidikan 21.435 15636.269  .000 1  .999 2.037E9 MasaKerja 20.688 24064.047  .000 1  .999 9.651E8 Constant -.511  .327 2.446 1  .118 .600 Step 2 a Pendidikan 21.649 16408.711  .000 1  .999 2.524E9 Constant -.446  .320 1.943 1  .163 .640 Tabel 11. Tabel Koefisien Regresi Logistik Step -2 Log likelihood Cox & Snell R Square Nagelkerke R Square 1 52.925 a .226 .302 2 54.846 a .194 .259
Nilai Nagelkerke,s R 2 menunjukkan nilai variabelitas dari variabel peningkatan kelengkapan pengkajian (Y) yang dapat dijelaskan oleh variabel pendidikan 30.2%, masa kerja 25.9%, dan  43.% lainnya dipengaruhi oleh variabe lain diluar penelitian ini.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  memiliki  relevansi  dengan  hasil  penelitian  terdahulu,  dimana  pendidikan  perawat memiliki hubungan dengan  peran masing-masing  dalam menjalankan tugas  dan tanggungjawabnya.  Karakteristik perawat terutama pendidikan sangat berpengaruh terhadap tugas pokok dan fungsinya di lapangan. Sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  Kamil  et  al.  (2018)  bahwa  pendidikan  adalah  salah  satu  faktor  yang  berkontribusi terhadap  kelengkapan  dokumentasi  keperawatan  yang  berkualitas,  perlu  dukungan  dan  pendidikan  yang berkelanjutan agar evaluasi keperawatan memastikan prosedur kelengkapan dokumentasi keperawatan dijalankan. Sitorus (2014) dalam penelitiannya mengatakan bahwa implementasi MPKP berhubungan dengan kualitas asuhan keperawatan,  salah  satunya  kelengkapan  dokumentasi  keperawatan.  Penelitian  ini  masih  sejalan  dan  relevan dengan  penelitian  terdahulu  dimana  karakteristik  responden  (pendidikan)  merupakan  faktor  yang  berhubungan dengan  kelengkapan  dokumentasi  keperawatan.  Sedangkan  karakteristik  umur,  masa  kerja  dan  po-fit  dalam penelitian ini tidak sesuai dengan teori maupun penelitian terdahulu karena hal tersebut tidak memberi perubahan bermakna pada kelengkapan dokumentasi keperawatan.
Tidak  ada  hubungan  bermakna  antara  karakteristik  (umur,  pendidikan,  masa  kerja  dan  po-fit)  dengan kelengkapan dokumentasi diagnosa keperawatan. Hal ini sejalan dengan pendapat Mubarak (2007) semakin tinggi pendidikan  yang  didapatkan  maka  semakin  tinggi  pula  pengetahuan  yang  dimiliki,  sehingga  akan  lebih  mudah
untuk  melakukan  penyesuaian  terhadap  hal-hal  yang  baru.  Penerapan  MPKP  dengan  metode  tim  –  primer, menempatkan perawat dengan pendidikan Ners sebagai perawat penanggung jawab utama yang memiliki tanggung jawab sebagai pengelola asuhan. Kelompok ini lebih mudah menyesuaikan terhadap sistem baru tersebut sehingga menghasilkan peningkatan yang lebih tinggi dari kelompok D3 Keperawatan meskipun peningkatan tersebut tidak bermakna terhadap nilai kelengkapan diagnosa keperawatan. Sesuai dengan teori Dorothy Johnson bahwa dengan pendekatan system perilaku, individu dipandang sebagai system perilaku yang selalu ingin mencapai keseimbangan dan  stabilitas,  baik  dilingkungan  internal  maupun  eksternal,  juga  memiliki  keinginan  dalam  mengatur  dan menyesuaikan pengaruh yang ditimbulkankannya. Dengan pertemuan secara berkala, pendekatan spiritualitas dan nilai  -  nilai  agar  terjadi  kesesuaian  nilai  yang  dimiliki  perawat  dengan  nilai  –  nilai  rumah  sakit  dimana  mereka bekerja.  Kesesuaian  nilai  tersebuat  mempengaruhi  responden  untuk  mencapai  keseimbangan  capaian  kinerja/ kelengkapan pendokumentasian keperawatan.
Tidak  ada  hubungan  bermakna  antara  karakteristik  (umur,  pendidikan,  masa  kerja  dan  po-fit)  dengan kelengkapan  dokumentasi  perencanaan  keperawatan.  Dalam  penyusunan  rencana  keperawatan,  perawat berkontribusi secara efektif dengan perumusan rencana perawatan interdisipliner dan implementasi terapeutik yang kolaboratif.  Perawat  membuat  rencana  keperawatan  yang  menentukan  implementasi  untuk  mencapai  hasil  yang diharapkan  dengan  ketentuan  yang  ditetapkan.  Rumah  Sakit  X  Baturaja  OKU,  memiliki  panduan  asuhan keperawatan  yang  mencakup  standar  perencanaan.  Dengan  ditetapkannya  standar  perencanaan  maka  perawat memilih rencana intervensi bagi pasien dibatasi pada intervensi yang telah ditetapkan pada standar tersebut. Hal ini memudahkan perawat dalam menyelesaikan tugas perencanaan.
Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Setz  VG,  D’Innocenzo  M  (4)  bahwa  ketidaklengkapan dokumentasi  keperawatan,  perencanaan  menjadi  permasalahan  yang  komplek  dan  dipengaruhi  oleh  berbagai macam  sebab.  Teori  Perubahan  Perilaku,  teori  S-O-R:  seperti  dikatakan  Jordan  (6)  bahwa  perubahan  perilaku didasari  oleh:  Stimulus–Organisme-Respons.  perubahan  perilaku  terjadi  dengan  cara  meningkatkan  atau memperbanyak  rangsangan  (stimulus),  oleh  sebab  itu  perubahan  perilaku  terjadi  melalui  proses  pembelajaran (learning  process)  dan  materi  pembelajaran  itu  sendiri  adalah  stimulus.  Ketika  responden  memperoleh  stimulus maka perubahan perilaku terjadi.
Terdapat  hubungan  bermakna antara  Pendidikan  dan  kelengkapan  dokumentasi  implementasi  keperawatan. Implementasi  keperawatan  merupakan  aplikasi  dari  perencanaan  keperawatan  yang  telah  direncanakan  sesuai kebutuhan pasien. Implementasi dipilih berdasarkan kebutuhan dan/atau keinginan dari pasien yang sesuai dengan kondisi pasien saat itu. Diperlukan kemampuan untuk menganalisa kebutuhan pasien agar inplementasi tidak hanya berlaku  sebagai  rutinitas.  Berdasarkan  hasil  penelitian,  didapatkan  peningkatan  kelengkapan  implementasi  pada kelompok  pendidikan  Ners.  Sistem  penugasan  tim  primer  memudahkan  perawat  penanggung  jawab  melakukan kontrol  terhadap  pasien  yang  menjadi  tanggung  jawabnya  oleh  karena  pasien  yang  dikelola  diikuti  dari  pasien masuk sampai dengan pasien pulang. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Ardiansyah Saputra (1)  bahwa  kelengkapan  dokumentasi  keperawatan,  perencanaan  dipengaruhi  oleh  pendidikan,  semakin  tinggi tingkat  pengetahuan  perawat,  maka  akan  semakin  tinggi  kemampuannya  dalam  melakukan  adaptasi  dan mengambil keputusan intervensi terhadap kondisi pasien.
Tidak  ada  hubungan  bermakna  antara  karakteristik  (umur,  pendidikan,  masa  kerja  dan po-fit )  dan kelengkapan  dokumentasi  evaluasi  keperawatan.  Evaluasi  adalah  langkah  ke  lima  dalam  proses  keperawatan. Dalam  langkah  ini  perawat  menentukan  kemajuan  seseorang  menuju  tujuan  pertemuan  kesehatan,  nilai  rencana keperawatan  perawatan  dalam  mencapai  tujuan  tersebut,  dan  kualitas  keseluruhan  perawatan  yang  diterima  oleh orang  tersebut.  Pelaksanaan  evaluasi  proses  keperawatan  di  Rumah  Sakit  X  Baturaja  OKU  dilakukan  dengan menilai  kondisi  akhir  pasien  dan  dibandingkan  dengan  kondisi  yang  diharapkan  pada  lembar  kerja  perencanaan yang telah ditetapkan. Penetapan kriteria akhir dari kondisi pasien memudahkan perawat untuk melakukan evaluasi sehingga  sangat  sedikit  diperlukan  pengambilan  keputusan.  Pelaksanaan  evaluasi  dilakukan  kontrol  oleh  perawat penanggung  jawab  ruang  atau  kepala  ruang  sehingga  pelaksanaannya  tidak  berbeda  antara  sebelum  dan  sesudah MPKP ditetapkan.
Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Kamil  dkk  (7)  bahwa  pendidikan  adalah  salah  satu  faktor  yang berkontribusi  terhadap  kelengkapan  dokumentasi  keperawatan  yang  berkualitas,  perlu  dukungan  dan  pendidikan yang  berkelanjutan  agar  evaluasi  keperawatan  memastikan  prosedur  kelengkapan  dokumentasi  keperawatan dijalankan.

## KESIMPULAN DAN SARAN
1. Karakteristik  perawat  terbesar  berumur  antara  20-30  tahun  sebesar  72,3%  pendidikan  D3  keperawatan sebesar  87,2%  masa  kerja  antara  20  sampai  30  tahun  95,7%  Kepribadian  perawat  hampir  semua  sesuai dengan nilai-nilai Rumah Sakit tempat bekerja 91,5%.
2. Dokumentasi  keperawatan  sebelum  pelatihan,  persentase  terbesar  pengkajian  keperawatan  tidak  lengkap 83,0%  tetapi  lengkap  dalam  diagnose  keperawatan  55,3%  perencanaan  keperawatan  61,7%  implementasi keperawatan 46,8% dan evaluasi keperawatan 63,8%.
3. Kelengkapan  dokumentasi  keperawatan  sebelum  dan  sesudah  pelatihan  MPKP  menunjukkan  peningkatan secara bermakna pada skor pengkajian, implementasi dan evaluasi (p<0,05) tetapi peningkatan diagnose dan perencanaan tidak bermakna.
4. Hubungan  antara  karakteristik  dan  peningkatan  dokumentasi  keperawatan  menunjukkan  hanya  variable pendidikan  yang  berhubungan  bermakna  dengan  peningkatan  pengkajian  keperawatan  (p<0,05)  dan peningkatan implementasi dan evaluasi keperawatan (p < 0,05) tetapi variable lain tidak bermakna.
Saran
1. Untuk top  level manajemen  rumah  sakit:  peneliti  menyarankan,  kelengkapan  dokumentasi  keperawatan menjadi penilaian kinerja perawat.
2. Untuk Bidang  Keperawatan
a. Kepala Bidang Keperawatan membuat keseragaman dalam implementasi MPKP. Mengadakan pelatihan cara membuat diagnose keperawatan dan perencanaan keperawatan.
b. Membuat keseragaman diseluruh ruang rawat inap bahwa diagnosa keperawatan ditegakkan berdasarkan prioritas masalah dan diberi no bila diagnose lebih dari satu.
c. Kepala  ruangan  atau  ketua  tim  perlu  control  terhadap  perawat  pelaksana  dalam  memastikan  seluruh perawat menjalankan implementasi MPKP.
d. Perawat  pelaksana  harus  menjalankan  implementasi  MPKP  dalam  proses  kelengkapan  dokumentasi keperawatan.
3. Untuk  peneliti  selanjutnya,  peneliti  menyarankan  untuk  dilakukan  penelitian  yang  lebih  mendalam  tentang pengaruh implementasi MPKP terhadap kelengkapan dokumentasi keperawatan.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Ardiansyah Saputra M. The Influence of Nursing Care Documenting Behavior to the Completeness of Nursing Care Documentation at Hospital X. J Medicoeticolegal dan Manaj Rumah Sakit. 2018;7(2):170–7.
2.  Nursalam. Manajemen Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika; 2015.
3.  Nopriyanto  D,  Hariyati  RTS,  Ungsianik  T.  Improving  documentation  of  patient  progress  note  through  role empowerment of head nurse by Orlando theory approach. Enferm Clin. 2019;29:182–8.
4.  Setz  VG,  D’Innocenzo  M.  Evaluation  of  the  quality  of  nursing  documentation  though  the  review  of  patient medical records. ACTA Paul Enferm. 2009;22(3):313–7.
5.  Fernandez-Dominguez  JC,  de  Pedro-Gomez  JE,  Morales-Asencio  JM,  Bennasar-Veny  M,  Sastre-Fullana  P, Sese-Abad  A.  Health  Sciences-Evidence  Based  Practice  questionnaire  (HS-EBP)  for  measuring transprofessional  evidence-based  practice:  Creation,  development  and  psychometric  validation.  PLoS  One. 2017;12(5):e0177172.
6.  Jordan. Perubahan Perilaku. J Chem Inf Model. 2013;53(9):1689–99.
7.  Kamil H, Rachmah R, Wardani E. What is the problem with nursing documentation? Perspective of Indonesian nurses. Int J Africa Nurs Sci. 2018;9(September):111–4.