Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.5854

## PENGARUH LATIHAN FISIK TERHADAP PASIEN GAGAL JANTUNG
Wida Sri Kurniyanti 1 , Tuti Herawati², Denissa Faradita Aryani³ Universitas Indonesia 1,2,3
oemarazzam27@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujun  untuk  menelaah  artikel  terkait  pengaruh  latihan  fisik  terhadap pasien  gagal  jantung.  Metode  penulisan  menggunakan  metode  tinjauan  pustaka PRISMA,  melalui  database  remote-lib.ui.ac.id  yang  berfasilitas  mesin  pencari  literatur dan  dihubungkan  dengan  berbagai  publikasi  ilmiah  seperti  Scopus,  ProQuest,  Clinical Key  for  Nursing,  PubMed  dengan  beberapa  kata  kunci,  (HFrEF  OR  (Gagal  Jantung)) DAN  (latihan  fisik)  DAN  (Kapasitas  fisik).  Hasil  penelitian,  dari  pencarian  pertama didapatkan  1512  artikel,  kemudian  diseleksi  menjadi  7  artikel  dengan  batasan kardiovaskuler,  5  tahun  terakhir,  keperawatan,  bahasa  inggris.  Simpulan,  manajemen aktivitas  pada  gagal  jantung  merupakan  intervensi  yang  penting  untuk  diberikan,  baik selama berada di ruang perawatan maupun sebagai manajemen diri dan perawatan diri. Penatalaksanaan  keperawatan  nonfarmakologis  dan  farmakologis  sebagai  salah  satu cara untuk meningkatkan perawatan diri dan manajemen diri pada pasien gagal jantung penting untuk diberikan karena dapat meningkatkan pencapaian tujuan pengobatan.
Kata kunci : Asites, Edema, Penatalaksanaan Cairan, Penyakit Jantung Bawaan Dewasa

## ABSTRACT
This research aims to examine articles related to the effect of physical exercise on heart failure patients. The writing method uses the PRISMA literature review method, through the remote-lib.ui.ac.id database which is equipped with a literature search engine and is  linked  to  various  scientific  publications  such as  Scopus,  ProQuest,  Clinical  Key  for Nursing, PubMed with several keywords, (HFrEF OR ( Heart Failure)) AND (physical exercise)  AND  (Physical  capacity).  The  results  of  the  research,  from  the  first  search, 1512  articles  were  obtained,  then  selected  into  7  articles  with  the  limitations cardiovascular,  last  5  years,  nursing,  English.  In  conclusion,  activity  management  in heart failure is an important intervention to provide, both while in the treatment room and  as  self-management  and  self-care.  Non-pharmacological  and  pharmacological nursing  management  as  a  way  to  improve  self-care  and  self-management  in  heart failure  patients  is  important  to  provide  because  it  can  increase  the  achievement  of treatment goals.
Keywords: Ascites, Edema, Fluid Management, Adult Congenital Heart Disease

## PENDAHULUAN
World  Health  Organization (WHO),  2018  mencatat  bahwa  gagal  jantung merupakan penyakit kardiovaskuler yang menyumbang kematian sebesar 9,6%. Angka gagal  jantung  meningkat  dengan  cepat  hingga  diperkirakan  mencapai  angka  26  juta pada  orang  dewasa  di  seluruh  dunia  (Benjamin  et  al.,  2018).  Kementrian  Kesehatan
Republik  Indonesia  pada  tahun  2019  menyampaikan  bahwa  penyakit  kardiovaskuler termasuk didalamnya gagal jantung merupakan penyakit urutan pertama dengan beban tertinggi.
Gagal  jantung  digambarkan  dengan  rendahnya  toleransi  terhadap  aktivitas, rendahnya  kualitas  hidup,  meningkatnya  angka  kematian  dan  rawat  inap  ulang,  serta meningkatnya biaya perawatan (Benjamin et al., 2018). Pasien gagal jantung mengalami sesak  napas,  kelelahan,  kecemasan  yang  dikarenakan  oleh  ketidakmmampuan  jantung untuk  mengalirkan  darah  secara  adekuat  ke  jaringan  yang  dapat  menyebabkan kerusakan  pada  berbagai  tingkatan,  termasuk  struktur  otot  rangka  dan  metabolisme, serta  dimanifestasikan  sebagai  kelemahan  fisik  bahkan  dapat  memperberat  kondisi gagal  jantung  (Denfeld  et  al.,  2018).  Gagal  jantung  kronis  mempercepat  penurunan massa  otot  terkait  penuaan,  namun  adanya  akumulasi  adiposa  menyebabkan  tingkat obesitas sarcopenik yang lebih tinggi dibandingkan dengan penuaan saja (Pandey et al., 2019). Gagal jantung kronis juga dikaitkan dengan komposisi otot yang abnormal, yaitu tingkat jaringan adiposa intermuskuler yang tinggi, pergeseran serat, kepadatan kapiler yang  berkurang  berkontribusi  pada  gangguan  fungsi  mitokondria  pada  otot  rangka, penurunan  kapasitas  latihan  dan  kelemahan  fisik.  (Sze  et  al.,  2019).  Pasien  gagal jantung  cenderung  memiliki  energi  dan  keseimbangan  nitrogen  yang  negatif  bahkan dalam  fase  stabil,  disertai  kadar  asam  amino  yang  rendah  dalam  darah,  yang mengakibatkan  pasien  mengalami  kelelahan  (Nagatomi  et  al.,  2022)  Kelemahan  fisik pada pasien dengan gagal jantung berkaitan erat dengan kondisi kecukupan nutrisi.
Penurunan  tingkat  aktivitas  pasien  gagal  jantung  dialami  oleh  sebagian  besar pasien.  Setidaknya  74%  pasien  gagal  jantung  mengalami  penurunan  kapasitas  fisik (Weng et al., 2021). Oleh karena itu diperlukan suatu intervensi keperawatan yang dapat meningkatkan  kapasitas  fisik  pasien.  intervensi  multidisiplin  dapat  berdampak  pada outcome  pasien,  tim  kesehatan,  manajemen  klinis,  dan  pemanfaatan  pelayanan kesehatan  (Spiers  et  al.,  2021)  Diperlukan  adanya  kerjasam  multidisiplin  dalam memberikan intervensi dalam tatalaksana pasien dengan gagal jantung.
Aktivitas  fisik  dan  olahraga  sangat  penting  untuk  pasien  dengan  gagal  jantung untuk  meningkatkan  kapasitas  fungsional,  kualitas  hidup,  dengan  kondisi  latihan  fisik juga  harus  dilakukan  setiap  hari  sesuai  dengan  gejala  dan  preferansi  pribadi  pasien Jaarsma  et  al.,  2021; Siallagan,  2021). Adanya  adaptasi  aktivitas  fisik  selama  pasien dengan  gagal  jantung  kronik  dan  progresif  dalam  perawatan,  pasien  diharapkan  dapat meningkatkan  kapasitas  fisiknya.  Oleh  karena  itu,  peneliti  menyimpulkan  bahwa aktivitas fisik pada pasien gagal jantung sangat penting, walaupun dalam tahapan upaya menjaga stabilitas fisik.
Manajemen  aktivitas  pada  pasien  gagal  jantung  merupakan  bagian  penting  dari manajemen  non  farmakologis  dengan  manfaat  peningkatan  status  fungsional,  kualitas hidup, dan potensial dalam menurunkan angka hospitalisasi dan risiko kematian (Ha  et al.,  2018).  Dalam  sebuah  studi cross  sectional faktor  psikososial  seperti  motivasi, depresi,  dan  dukungan  sosial  mempengaruhi  kepatuhan  latihan  fisik,  sebagaimana dikatakan  bahwa  kepercayaan  diri  pasien  prediktor  kuat  terhadap  seluruh  aktivitas manajemen diri (Ha  et al., 2018).
Beberapa penelitian sebelumnya terkait efektivitas latihan fisik pada pasien gagal jangtung ini menyatakan bahwa peningkatan kapasitas latihan adalah tujuan utama dari program latihan fisk pada psien gagal jantung. Penelitian ini menunjukkan bahwa yang berpengaruh adalah sifat kapasitas latihan  yangberbeda dengan sebelum intervensi dan ini  berhubungan  dengan  masalah  kognisi  dan  psikososial  (Jaarsma  et.  al,  2021),
penelitian  lainnya  dilakukan  oleh Nagagtomi  et  al.  (2022),  untuk  membuktikan efektifitas  dan  dan  keamanan  program Home  Based  Cardiac  Rehabilitation (HBCR) terhadap pasien  gagal  jantung dengan frailty . Dan hasil dari penelitian ini  mengatakan bahwa  pemberian  HBCR  selam  3  bulan  dapat  memberikan  efek  berupa  bertambahnya jarak 6-Minute Walk Distance (6MWD) pada kelompok intervensi, sedangkan tidak ada kemajuan  signifikan  pada  kelompok  kontrol.  Lebih  jauh  penelitian  ini  juga menyampaikan bahwa 6MWD merupakan indikator penting dari toleransi latihan pada pasien gagal jantung dan dilaporkan sebagai prediktor terhadap tingkat kematian.
Perbedaan  penelitian  ini  dibanding  penelitian  sebelumnya  yaitu  pada  metode peneltiian,  penelitian  sebelumnya  menggunkan  metode  penelitian eksperimen  dengan pendekatan randomized,  controlled  trial sedanggkan  pada  penelitian  ini,  peneliti menggunakan  metode  sistematik  review  untuk  menganalisis  dan  menelaah  artikel terkait  latihan  fisik  pada  pasien  gagal  jantung,  memastikan perlu  adanya  latihan  fisik yang  dapat  diberikan  dan  dilakukan  oleh  pasien  selama  di  rumah  sakit  maupun  saat dirumah. Adapun tujuan penelitian ini adalah menelaah artikel terkait pengaruh latihan fisik terhadap pasien gagal jantung.

## METODE PENELITIAN
Desain  studi  pada  tinjauan  ini  menggunakan sistematic  review yaitu  tinjauan literatur  ilmiah  yang  dilakukan  untuk  menjawab  pertanyaan  penelitian  yang  telah ditentukan. Pertanyaan penelitian dikembangkan berdasarkan perumusan PICO, dimana P= Heart failure OR HfrEF , I= physical activity OR physical exercise , C= tidak ada, O= physical capacity.
Tinjauan  literatur  ini  mengikuti  pedoman The  Preferred  Reporting  Items  for Systematic  Reviews  and  Meta-Analysis (PRISMA).  Pencarian  artikel  dilakukan  mulai bulan  September  sampai  bulan  November  2022  melalui  fasilitas  remote-lib.ui.ac.id. Pencarian dilakukan dengan tiga tahap, yaitu pertama dimulai dengan pencarian literatur menggunakan 4 database yang relevan dengan topik. Adapun database yang digunakan dalam tinjauan ini adalah ProQuest, Scopus, Clinical Key for Nursing, PubMed. Pencarian  kemudian  dilakukan  dengan  menganalisis  kata  kunci  yang  ditemukan pada judul dan abstrak. Kata kunci yang akan digunakan dilakukan pengecekan dengan aplikasi Medical  Subject  Headings (MeSH)  untuk  mempermudah  dalam  proses penelusuran  artikel  di  database.  Kata  kunci  yang  di  gunakan (HFrEF  OR  ( Heart Failure ))  AND  ( physical  exercise )  AND  ( Physical  capacity ) .  Pencarian  tahap  kedua dilakukan  menggunakan  kata  kunci  dan  istilah  indeks  pada  semua  database  yang disertakan.  Penelusuran  referensi  ini  dilakukan  pada  artikel  yang  lengkap  yang dimasukkan  ke  dalam  tinjauan  ini.  Dari  penelusuran  sekunder  didapatkan  artikel  yang memenuhi kriteria inklusi untuk dilakukan tinjauan artikel.
Penyusunan kriteria inklusi sejalan dengan tujuan dan pertanyaan dari tinjauan ini. Artikel  yang  di  keluarkan  dari  tinjauan  karena  penelitian  yang  tidak  berfokus  pada instrumen  untuk  menilai  pentingnya  manajemen  aktivitas  pada  pasien  dengan  gagal jantung,  artikel  yang  kualitatif,  penelitian  yang  tidak  membahas  gagal  jantung. Sedangkan  kriteria  inklusi  mencakup  elemen  populasi/partisipan,  konsep  dan  kontek agar  dapat  memandu  pencarian  literatur  secara  lebih  efektif.  Kriteria  inklusi  dalam tinjauan  ini  adalah  sebagai  berikut:  1)  Populasi:  pasien  gagal  jantung  dengan  HFrEF usia  lebih  dari  18  tahun;  2)  Konsep:  topik  utama  dalam  artikel  yang  mencakup manajemen  gagal  jantung  khususnya  manajemen  aktivitas;  3)  Artikel  yang diikutsertakan adalah artikel desain kuantitatif, pilot study, study protokol, Randomized
control trial ; 4) Artikel dengan studi di Amerika, Eropa dan Asia; 5) Artikel berbahasa Inggris  dan  Indonesia  dengan  pertimbangan  kemudahan  dalam  menerjemahkan  dan memahami isi artikel.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  penelusuran  melalui  database  sebagai  berikut,  Clinical  Key  for  Nursing  3 artikel,  Scopus  1400  artikel,  ProQuest  136  artikel,  sehingga  total  berjumlah  1512 artikel.  Kemudian  dilakukan  limitasi  dengan  tahun  publikasi  2018  sampai  2022, keperawatan, kardiovaskuler, open acces , English, menjadi 110 artikel, setelah diseleksi dengan  melihat  judul  dan  abstrak,  di  dapatkan  16  artikel,  kemudian  setelah  dilakukan seleksi  secara full  text maka  di  keluarkan  sebanyak  9  artikel.  Sehingga  dalam  tinjauan ini menggunakan 7 artikel sebagai referensi utama.
Data  yang dimasukkan ke dalam rangkuman berupa penulis dan tahun publikasi, desain  penelitian,  partisipan,  judul,  tujuan  penelitian,  instrumen  yang  digunakan. Penelitian dilakukan di Amerika, Eropa, Asia, Afrika. Penulis melakukan uji kelayakan dan  kualitas  dari  salah  satu  artikel  yang  akan  ditinjau  dengan Critical  Appraisal  Skill Programe (CASP) Randomized control trial, dan Cohort Study.
Penelusuran  studi  mengidentifikasi  7  artikel  yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi. Penyajian  data  dari  studi  literatur  yang  telah  masuk  kedalam  hasil  akhir,  diekstraksi kemudian  dibuat  dalam  bentuk  narasi  dan  disajikan  kedalam  bentuk  data  yang  terdiri dari  penulis,  tahun  publikasi,  negara,  partisipan,  judul  penelitian,  tujuan  penelitian. Penelitian  penelitian  yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  di  analisis  dan  ditampilkan dalambentuk  deskriptif  berdasarkan  tujuan  dan  pertanyaan  tinjauan  ini.  Dari  7  artikel penelitian  yang  teridentifikasi  ditemukan  hasil  penelitian  yang  menilai  pentingnya self care dalam manajemen aktivitas pasien gagal jantung dengan kelemahan. Selain analisis secara  kuantitatif  tentang  pentingnya self  care pada  manajemen  aktivitas  pasien  gagal jantung dengan kelemahan, studi ini juga melakukan peninjauan tentang  pertimbangan dan  keterbatasan  pelaksanaan  intervensi  keperawatan self  care berkaitan  dengan manajemen aktivitas baik pada setting layanan rumah sakit maupun dirumah.
Tabel 1.

## Ringkasan literatur
Identitas Artikel Desain Penelitian Hasil Penelitian Ha FJ, Toukhsati SR, Cameron JD, Yates R, Hare DL (2018). Association between the 6-minute walk test and exercise confidence in patients with heart failure: A prospective observational study. Heart and Lung: Journal of Acute and Critical prospective observational study Sampel  sejumlah  106  pasien  laki  laki  82%,  usia  rata rata 64 tahun +/- 12 tahun. Untuk  Evaluasi hubungan antara 6-minute  walk  test (6MWT)  dan  kepercayaan diri. Dan hasil mengatakan bahwa 6MWT berhubungan  dengan  peningkatan  kepercayaan  diri untuk  memperbaiki  latihan  pada  pasien  HF.  Studi COACH di Belanda terhadap HF,  kepatuhan olahraga lebih  rendah  (39%)  daripada  sebagian  besar  kegiatan manajemen  diri  (petuh  pengobatan  sebesar  90%  dan kontrol  diet  sebesar  83%),  sehingga  penelitian  ini menyarankan  bahwa  perlu  adanya  penelitian  lanjutan yang  fokus  pada  hubungan  antara  6MWT  dengan perilaku latihan yang sebenarnya. Nagatomi  Y,  Ide  T,  Higuchi T,  Nezu  T,  Fujino  T, Tohyama  T,  et  al.  (2022).
Home-based cardiac single-centre, open-label, randomized, controlled trial Untuk  membuktikan  efektifitas  dan  dan  keamanan program Home Based Cardiac Rehabilitation (HBCR) terhadap pasien gagal jantung dengan frailty . Dan hasil dari  penelitian  ini  mengatakan  bahwa  pemberian
rehabilitation using information and communication  technology for heart failure patients with frailty.  ESC  Heart  Fail 2022;9:2407–18.
HBCR  selam  3  bulan  dapat  memberikan  efek  berupa bertambahnya jarak 6-Minute Walk Distance (6MWD) pada  kelompok  intervensi,  sedangkan  tidak  ada kemajuan  signifikan  pada  kelompok  kontrol.  Lebih jauh penelitian ini juga menyampaikan bahwa 6MWD merupakan indikator penting dari toleransi latihan pada pasien  gagal  jantung  dan  dilaporkan  sebagai  prediktor terhadap  tingkat  kematian.  Namun  pada  HBCR  ini juga  meliputi  petunjuk  terhadap  nutrisi  secara bersamaan, sehingga penting untuk menilai yang mana yang berkontribusi terhadap peningkatan 6MWD. Jaarsma T, Perkiö Kato N, ben Gal T, Bäck M, Chialà O, Evangelista L, et al. (2021). Factors associated with lack of improvement in submaximal exercise capacity of patients with heart failure. ESC Heart Fail 2021;8:4539–48. randomized control trial Sebuah  studi  terhadap  pasien  diatas  18  tahun  dan termasuk dalam New York Heart Association (NYHA) I-IV  selama  tahun  2013  sampai  2017.  Penelitian  ini menyatakan  bahwa  peningkatan  kapasitas  latihan adalah  tujuan  utama  dari  program  latihan  fisk  pada psien  gagal  jantung,  penelitian  ini  mengidentifikasi faktor-faktor  yang  berkontribusi  terhadap  kurangnya peningkatan  kapasitas  latihan  submaksimal  pada  3 bulan  setelah  saran  aktivitas  fisik.  Penelitian  ini menunjukkan  bahwa  yang  berpengaruh  adalah  sifat kapasitas  latihan  yangberbeda  dengan  sebelum intervensi  dan  ini  berhubungan  dengan  masalah kognisi  dan  psikososial.  Selain  itu  penting  untuk menjadikan  6MWT  sebagai  titik  uji  coba  pada  akhir latihan  yang  berfokus  pada  peningkatan  kapasitas latihan  pasien  gagal  jantung  yang  lemah.  Sehingga dibutuhkan  berbagai  pendekatan  untuk  mendapatkan hasil peningkatan kapasitas fisik termasuk diantaranya program  latihan  yang  bersifat  individual,  latihan aerobik  yang  dapat  ditoleransi,  latihan  kekuatan,  dan program latihan secara individual. Denfeld QE, Winters-Stone K, Mudd JO, Hiatt SO, Lee CS. (2018). Identifying a Relationship between Physical Frailty and Heart Failure Symptoms. Journal of Cardiovascular Nursing 2018;33:E1–7. https://doi.org/10.1097/JCN. 0000000000000408.
cross sectional Sebuah  studi  tahun  2018  yang  mengukur  hubungan antara  gejala  dan  kelemahan  fisik  pada  orang  dewasa dengan  gagal  jantung.  Penelitian  ini  menyatakan bahwa  pada  orang  dewasa  dengan  gagal  jantung mengalami  dua  kali  lipat  dyspnea  yang  lebih  buruk, gangguan untuk bangun tidur, dan depresi. Oleh karena itu  pengkajian frail pada  gagal  jantung  di  perlukan dalam  rangka  menentukan  intervensi  dan  menentukan gejala  yang  memberatkan.  Dalam  penelitian  ini menggambarkan  hubungan  antara  gejala  dan physical frail pada padien gagal jantung usia dewasa. Lang CC, Smith K, Wingham J, Eyre V, Greaves  CJ,  Warren  FC,  et al.  (2018).  A  randomised controlled trial of a
facilitated home-based rehabilitation intervention in  patients  with  heart  failure with preserved ejection fraction and their caregivers: the  REACH-HFpEF  Pilot
Study. BMJ Open
Randomized control trial
Sebuah  penelitian  terhadap  50  orang  pasien  dengan gagal  jantung  tipe  HfrEF.  Penelitian  ini  menilai kemingkinan  kelayakan  dan  penerimaan  rehabilitasi pada pasien dengan gagal jantung HfrEF. Penelitian ini mengatakan  bahwa  perlu  penelitian  untuk  menilai adanya  efektifitas  klinis  dan  biaya  terhadap  intervensi pemberian  rehabilitasi  berbasis  rumah  pada  pasien HFrEF.
Andrade GN de, Umeda IIK,
Fuchs ARCN, Mastrocola LE, Rossi-Neto JM, Moreira
DAR, et al. (2021). Home- based training program in patients with chronic heart failure and reduced  ejection fraction: a randomized pilot study. Clinics (Sao Paulo) 2021 Randomized Pilot Study Penelitian  ini  merupakan  sebuah  terhadap  23  pasien untuk  membandingkan  efek  program  latihan  olahraga berbasis  rumah  dan  rumah  sakit  meliputi  kapasitas fungsional,  kekuatan  inspirasi,  tingkat  aktivitas  fisik harian,  dan  kualitas  hidup  QoL  pada  pasien  gagal jantung  selama  12  minggu.  Dalam  penelitian  ini latihan fisik berbasis rumah direkomendasikan  sebagai intervensi  yang  aman  dan  dapat  digunakan  sebagai alternatif  untuk  meningkatkan  kapasitas  fisik  pada pasien  gagal  jantung.  Namun  pelatihan  berbasis  pusat rehabilitasi lebih unggul dalam meningkatkan kekuatan otot inspirasi, kualitas hidup, dan aktivitas fisik harian. Sedangkan  pada  kelompok  berbasis  rumah  tidak mengalami  peningkatan  jumlah  langkah  perhari, sedangkan  pada  kelompok center  based ,  bertambah rata-rata  15%.  Oleh  karena  itu  penelitian  ini memberikan  saran  penggunaan  kuesioner  yang dilaporkan  oleh  pasien  sendiri  terkait  motivasidan kepuasan  pasien  terhadap  program  pelatihan  untuk meningkatkan  personalisasi  pada  perawatan  masa depan. Chen Y-W, Wang C-Y, Lai Y-H, Liao Y-C, Wen Y-K, Chang S-T, et al. (2018). Home-based cardiac rehabilitation improves quality of life, aerobic capacity, and readmission rates in patients with chronic heart failure. Randomized prospective trial Penelitian terhadap 18 pasien kelompok kontrol dan 19 pasien  kelompok  intervensi,  untuk  mengevakuasi  efek menguntungkan  dari  rehabilitasi  berbasis  rumahpada kualitas  perawatan  medis  terhadap  pasien  gagal jantung. Dan menghasilkan bahwa rehabilitasi berbasis rumah  meningkatkan  hasil  kapasitas  fungsional, kualitas  hidup,  dan  dapat  mengurangi  angka  readmisi selama  90  hari.  Selanjutnya  perawatan  pada  pasien gagal  jantung  tentang  terapi  medis,  pendidikan kesehatan  tentang  nutrisi,  perubahan  gaya  hidup  dan cara  manajemen  cairan  juga  sangat  berpengaruh terhadap pasien.
Gambar 1. Penelusuran literatur
Artikel yang disingkirkan dari judul dan abstrak: 94 artikel (judul tidak berkaitan dengan manajemen aktivitas gagal
jantung) Hasil pencarian setelah pembatasan kriteria n: 110
artikel Seleksi artikel Full-text
n:   16    artikel
Artikel Full-text yang tidak     memenuhi kriteria: 9 artikel  (bukan artikel tentang manajemen aktivitas pada
gagal jantung )
Artikel yang direview
n: 7 artikel
Ide n tifi k as i Sk irn in g El igi be lit a s In k lus i Filter : 2018-2022, nursing, cardiovaskuler, open access, English
Hasil pencarian awal n: 1512 artikel

## PEMBAHASAN
Gagal  jantung  merupakan  penyait  krinis  progresif  yang  terus  bertambah jumlahnya  dari  tahu  ke  tahun  ( Santy  et  al.,  2022). Hal  ini  diperkirakan  sebagai  salah satu akibat dari kemajuan teknologi dibidang  penatalaksaan medis pada pasien dengan gangguan kardiovaskuler.  Sehingga menyebabkan pasien dapat  bertahan hidup  dengan satu sisi kelemahan pada jantung. Sehingga bisa menjadi justifikasi bahwa manajemen aktifitas juga penting menjadi fokus pada perawatan gagal jantung (Lukitasari, 2021). Gagal  jantung  merupakan  kondisi  yang  menyebabkan  ketidakmampuan melakukan  kegiatan  sehari-hari,  menyebebkan  perawatan  lama  dan  rehospitalisasi sehingga  mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien.  Gagal  jantung  digambarkan  sebagai kondisi  penurunan  kapasitas  aktivitas  fisik.  Oleh  karena  itu  gagal  jantung  di klasifikasikan  berdasarkan  kapasitas  fungsional  pasien  menurut New  York  Heart Association (NYHA)  pada  tahun  1994.  NYHA  menggolongkan  gagal  jantung berdasarkan  kapasitas  fungsional  menjadi  NYHA  I-IV.  Dinilai  berdasarkan  tingkat aktivitas dan timbulnya keluhan.
Di  Indonesia  penyebab  kematian  pertama  adalah  penyakit  kardiovaskuler,  dan gagal jantung termasuk di dalamnya. Hal ini menunjukkan kompleksitas sindrom gagal jantung sehingga mempengaruhi progresifitas perburukan kondisi gagal jantung. Untuk itu  diperlukan  suatu  kolaborasi  antar  tim  kesehatan  yang  merawat  gagal  jantung ( Giatrininggar  &  Meilina,  2023). Perawat  menjadi  salah  satu  bagian  dalam  tim perawatan  pasien  gagal  jantung.  Perawat  dituntut  untuk  mampu  memberikan  asuhan keperawatan secara komprehensif guna mencapai tujuan utama perawatan pasien gagal jantung,  yaitu  kapasitas  fisik  yang  optimal,  menurunnya  morbiditas  dan  angka rehospitalisasi ( Indrawati & Yulianto, 2023).
Kompetensi  perawat  dalam  memberikan  asuhan  keperawatan  dibutuhkan pengetahuan  dan  keterampilan  klinis,  kemampuan  edukasi  serta  monitoring  yang  baik selama pasien dirumah sakit maupun setelah pasien berada dirumah. Proses monitoring ini menjadi salah satu hal yang harus diperhatikan dan dipraktikkan oleh perawat gagal jantung.  Manajemen  gagal  jantung  terdiri  dari  manajemen  farmakologis  dan nonfarmakologis ( Lukitasari, 2021). Manajemen aktivitas sebagai salah satu bagian dari manajemen  nonfarmakologis.  Di  dalam  ESC  guideline  2021,  dikatakan  bahwa rehabilitasi  jantung  dapat  menurunkan  angka  rehospitalisasi  dan  menurunkan morbiditas. Assessment atau screening yang  tepat  dapat  menjadi  alternatif  yang  baik dalam memprediksi ketidakmampuan pada psein gagal jantung (Ueno et al., 2022). Pasien gagal jantung, dengan ketidakmampuannya membutuhkan dukungan untuk mampu meningkatkan kapasitasnya melalui sebuah rehabilitasi jantung. Dikatakan oleh (Klompstra et al.,  2022) bahwa dorongan dari petugas yang merawatnya untuk terlibat dalam  pendekatan  alternatif  untuk  menigkatkan  aktivitas  fisik  dan  mengurangi kebiasaan yang sedikit aktivitas. Aktivitas fisik sangat penting bagi pasien gagal jantung untuk  meningkatkan  satus  kesehatannya.  Namun  tingkat  kepatuhan  terhadap  latihan masih  rendah.  Perlu  diciptakan  pendekatan  yang  baik  untuk  meningkatkan  aktivitas fisik melalui sebuah program rehabilitasi ( Kristinawati et al., (2023).
Panduan  rehabilitasi  kardiovaskuler  (PERKI,  2019)  mengatakan  bahwa rehabilitasi  kardiovaskuler  adalah  program  pencegahan  sekunder  terhadap  penyakit akrdiovaskuler  yang  kompregensif.  Program  ini  disertai  dengan  latihan  fisik  yang dilakukan  berbasis  institusi  runah  sakit  maupun  berbasis  rumah  maupun  komunitas. Sehingga  tujuan  rehabilitasi  kardiovaskuler  adalah  untuk  mengontrol  faktor  risiko penyebab  penyakit  kardiovaskuler,  mempercepat  pemulihan  fisik,  membantu  adaptasi
terhadap  proses  penyembuhan  penyakit  kronis,  mendorong  kebiasaan  hidup  sehat  dan perubahan gaya hidup untuk memperbaiki prognosis jangka panjang, memperbaiki atau meningkatkan  kapasitas  fungsional  pasien.  Selain  itu  membantu  pasien  kembali  ke kehidupan fisik, mental, sosial, vokasional, seksual yang optimal. Yang termasuk dalam rehabilitasi  kardiovaskuler  adalah  meningkatkan  pengetahuan  mengenai  penyakit  yang diderita,  faktor  risiko,  tindakan  dan  pengobatan  yang  sudah  dilakukan,  upaya pencegahan  yang  dapat  dilakukan  sehingga  dengan  kemampuannya  sendiri  dapat melakukan upaya pencegahan tersebut.
Pemantauan secara berkala yang dilakukan oleh perawat dan tim adalah meliputi kepatuhan pada pembatasan diet natrium yang bertanggungjawab terhadap peningkatan berat  badan  harian.  Diman  peningkatan  berat  badan  ini  berkaitan  erat  dengan penumpukan  cairan  dibadan  dan  dapat  memperburuk  kondisi  pasien.  Berikutnya pemantauan  tekanan  darah  yang  dapat  dilakukan  secara  mandiri  oleh  pasien  dan anggota keluarga lain. Pemantauan berikutnya adalah kepatuhan terhadap medikasi dan efek samping terhadap medikasi serta bagaimana cara mencari pertolongan medis ketika perburukan  kondisi  terjadi.  Kemudian  pemantauan  yang  penting  diakukan  juga  adalah modifikasi  aktivitas,  melalui  sebuah  latihan  fisik  yang  sudah  di  berikan  sesuai  dengan tingkat keparahan gagal jantung ( Lang et al., 2018).
Rehabilitasi  berbasis  rumah  terbukti  dapat  menurunkan  tingkat  readmisi  selama  90  hari. Sedangkan  pada  bagian  latihan  fisik,  rehabilitasi  berbasis  rumah  dibuktikan  aman  dan  dapat  dijadikan sebagai  alternatif  dalam  meningkatkan  kapasitas  fisik  pasien  gagal  jantung.  Sehingga  semakin  jelas bahwa peran perawat adalah  sebagi pemberi edukasi dalam rangka  mengurangi risiko  serta peningkatan manajemen  diri  pada  pasien  dan  keluarga.  Fasilitas  pelayanan  kesehatan  wajib  memberikan  program rahabilitasi  pada  pasien  gagal  jantung  dan  melakukan  pemantauan  secara  berkala  pada  rentang  waktu  1 hingga 3 bulan (Andrade et al., 2021; Chen et al., 2021).

## SIMPULAN
Dari  analisis  dan  telaah  terhadap  sumber  literatur  penulis  dapat  menyimpulkan bahwa  dibutuhkan  tatalaksana  yang  komprehensif  antara  tim  kesehatan  yaitu  dokter, perawat, fisioterapis dan ahli gizi dalam pemberian latihan fisik, dengan catatan latihan fisik  dimulai  ketika  kondisi  pasien  sudah  stabil  dan  disesuaikan  dengan  tingkat keparahan. Manajemen aktivitas pada gagal jantung merupakan intervensi yang penting untuk  diberikan,  baik  selama  berada  di  ruang  perawatan  maupun  sebagai  manajemen diri  dan  perawatan  diri.  Penatalaksanaan  keperawatan  nonfarmakologis  dan farmakologis  sebagai  salah  satu  cara  untuk  meningkatkan  perawatan  diri  dan manajemen  diri  pada  pasien  gagal  jantung  penting  untuk  diberikan  karena  dapat meningkatkan pencapaian tujuan pengobatan

## DAFTAR PUSTAKA
Andrade, G. N. D., Umeda, I. I. K., Fuchs, A. R. C. N., Mastrocola, L. E., Rossi-Neto, J. M.,  Moreira,  D.  A.  R.,  ...  &  Nakagawa,  N.  K.  (2021).  Home-Based  Training Program  in  Patients  with  Chronic  Heart  Failure  wnd  Reduced  Ejection  Fraction:
A Randomized Pilot Study. Clinics , 76 . https://doi.org/10.6061/clinics
/2021/e2550.
Benjamin,  E.  J.,  Virani,  S.  S.,  Callaway,  C.  W.,  Chamberlain,  A.  M.,  Chang,  A.  R., Cheng,  S.,  ...  &  Muntner,  P.  (2018).  Heart  Disease  and  Stroke  Statistics—2018 Update:  A  Report  From  the  American  Heart  Association. Circulation , 137 (12), e67-e492. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000558.
Chen, Y. W., Wang, C. Y., Lai, Y. H., Liao, Y. C., Wen, Y. K., Chang, S. T., ... & Wu, T.  J.  (2018).  Home-Based  Cardiac  Rehabilitation  Improves  Quality  of  Life,
Aerobic  Capacity,  and  Readmission  Rates  in  Patients  with  Chronic  Heart Failure. Medicine , 97 (4). https://doi.org/10.1097/MD.0000000000009629.
Denfeld,  Q.  E.,  Winters-Stone,  K.,  Mudd,  J.  O.,  Hiatt,  S.  O.,  &  Lee,  C.  S.  (2018). Identifying  a  Relationship  Between  Physical  Frailty  and  Heart  Failure Symptoms. The Journal of cardiovascular nursing , 33 (1), E1. https://doi.org/10.1097/JCN.0000000000000408.
Giatrininggar, E., & Meilina, D. (2023). Optimalisasi Fungsi Manajemen Keperawatan dalam  Discharge  Planning  pada  Pasien  Gagal  Jantung. Journal  of  Telenursing (JOTING) , 5 (1), 874-884. https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.5454
Ha, F. J., Toukhsati, S. R., Cameron, J. D., Yates, R., & Hare, D. L. (2018). Association Between  The  6-Minute  Walk  Test  and  Exercise  Confidence  in  Patients  With Heart  Failure:  A  Prospective  Observational  Study. Heart  &  Lung , 47 (1),  54-60. https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2017.09.006.
Indrawati,  I.,  &  Yulianto,  Y.  (2023).  Peningkatan  Pengetahuan  Perawat  tentang  Early Warning Score Guna Peningkatan Kepatuhan Perawat dalam Implementasi Early Warning Score di Ruang Rawat Inap. Masyarakat Mandiri dan Berdaya , 2 (2), 10-
20. https://e-journal.lppmdianhusada.ac.id/index.php/mbm/article/view/275
Jaarsma, T., Perkiö Kato,  N., Ben Gal,  T., Bäck, M., Chialà, O., Evangelista,  L., ...  & HF‐Wii  study  team.  (2021).  Factors  Associated  with  Lack  of  Improvement  in Submaximal  Exercise  Capacity  of  Patients  with  Heart  Failure. ESC  heart failure , 8 (6), 4539-4548. https://doi.org/10.1002/ehf2.13584. Klompstra, L., Jaarsma, T., Piepoli, M. F., Ben Gal, T., Evangelista, L., Strömberg, A., &  Bäck,  M.  (2022).  Objectively  Measured  Physical  Activity  in  Patients  with Heart  Failure:  A  Sub-Analysis  from  the  HF-Wii  Study. European  Journal  of Cardiovascular Nursing , 21 (5), 499-508. https://doi.org/10.1093/eurjcn/zvab133.
Lang,  C.  C.,  Smith,  K.,  Wingham,  J.,  Eyre,  V.,  Greaves,  C.  J.,  Warren,  F.  C.,  ...  & Taylor, R. S. (2018). A randomised Controlled Trial of a Facilitated Home-Based Rehabilitation Intervention in Patients with Heart Failure with Preserved Ejection Fraction and Their Caregivers: the REACH-HFpEF Pilot Study. BMJ open , 8 (4), e019649.. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-019649.
Lukitasari, M., Kusumastuty, I., Nugroho, D. A., Rohman, M. S., & Kristianingrum, N. D.  (2021). Gagal  Jantung:  Perawatan  Mandiri  dan  Multidisiplin .  Universitas Brawijaya Press.
Nagatomi, Y., Ide, T., Higuchi, T., Nezu, T., Fujino, T., Tohyama, T., ... & Tsutsui, H. (2022).  Home‐Based  Cardiac  Rehabilitation  Using  Information  and Communication  Technology  for  Heart  Failure  Patients  with  Frailty. ESC  Heart Failure , 9 (4), 2407-2418. https://doi.org/10.1002/ehf2.13934. Sze,  S.,  Pellicori,  P.,  Zhang,  J.,  Weston,  J.,  &  Clark,  A.  L.  (2019).  Identification  of frailty  in  chronic  heart  failure. JACC:  Heart  Failure , 7 (4),  291-302. https://doi.org/10.1016/J.JCHF.2018.11.017.
Pandey,  A.,  Kitzman,  D.,  &  Reeves,  G.  (2019).  Frailty  is  Intertwined  with  Heart Failure:
Mechanisms, Prevalence,
Prognosis, Assessment, and Management. JACC: Heart Failure , 7 (12), 1001-1011. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2019.10.005.
Siallagan,  A.  M.  (2021).  Systematic  Review:  Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Jantung
Kongestif. Jurnal Medika: Karya Ilmiah Kesehatan , 6 (2). https://doi.org/10.35728/jmkik.v6i2.696
Spiers, G. F., Kunonga, T. P., Hall, A., Beyer, F., Boulton, E., Parker, S., ... & Hanratty, B.  (2021).  Measuring  Frailty  in  Younger  Populations:  A  Rapid  Review  of Evidence. BMJ  open , 11 (3),  e047051.  https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020- 047051.
Ueno,  K.,  Kamiya,  K.,  Hamazaki,  N.,  Nozaki,  K.,  Ichikawa,  T.,  Yamashita,  M.,  ...  & Ako,  J.  (2022).  Usefulness  of  Physical  Function  Sub-Item  of  SF-36  Survey  to
Predict  Exercise  Intolerance  in  Patients  with  Heart  Failure. European  Journal  of Cardiovascular Nursing , 21 (2), 174-177. https://doi.org/10.1093/eurjcn/zvab052. Weng,  S.  C.,  Lin,  C.  F.,  Hsu,  C.  Y.,  &  Lin,  S.  Y.  (2023).  Effect  of  Frailty,  Physical Performance,  and  Chronic  Kidney  Disease  on  Mortality  in  Older  Patients  with Diabetes:  A  Retrospective  Longitudinal  Cohort  Study. Diabetology  &  Metabolic Syndrome , 15 (1), 1-14. https://doi.org/10.1186/s12877-020-01971-4.