INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 3 Nomor 5 Tahun 2023 Page 134-143 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative
Hubungan Pemeriksaan Kadar Hba1c Dengan Kadar Gula Darah Sewaktu Dengan Kejadian Diabetes Melitus Tipe 2 Di Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin Husada Bandar Lampung Tahun 2023
Nanda Pratiwi 1 ✉ , Muhammad Nur 2 , Tusy Triwahyuni 3
Fakultas Kedokteran, Universitas Malahayati
Email: nandapratiwi0109@gmail.com 1 ✉

## Abstrak
Diabetes melitus adalah kondisi metabolik yang mengganggu pengendalian tubuh terhadap kadar glukosa dari makanan, menyebabkan peningkatan gula darah. Diabetes tipe 2 adalah jenis yang paling  umum,  terjadi  ketika  tubuh  menjadi  resisten  terhadap  insulin.  Dokter  dapat  memantau glikemik dengan mengukur kadar gula darah sewaktu, kadar gula darah puasa, kadar gula darah dua jam setelah makan, dan HbA1c. Penelitian ini bertujuan untuk menghubungkan kadar HbA1c dengan kadar gula darah sewaktu pada pasien diabetes tipe 2 di Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin Husada Bandar Lampung tahun 2023. Studi ini menggunakan metode observasional cross- sectional dengan 89 pasien sebagai sampel. Hasilnya menunjukkan bahwa sebagian besar pasien berusia 56-65 tahun, sebagian besar perempuan, dan memiliki kadar HbA1c berkisar antara 5,7%- 6,4%. Analisis menunjukkan hubungan yang sangat signifikan antara kadar HbA1c dan kadar gula darah sewaktu pada pasien diabetes tipe 2.
Kata Kunci : HbA1c, Gula Darah Sewaktu, Diabetes Mellitus Tipe 2

## Abstract
Diabetes mellitus is a metabolic condition that interferes with the body's control of glucose levels from food, causing an increase in blood sugar. Type 2 Diabetes is the most common type, occurring when the body becomes resistant to insulin. Doctors can monitor glycemic by measuring blood sugar levels during, fasting blood sugar levels, blood sugar levels two hours after eating, and HbA1c. This study aims to link HbA1c levels with blood sugar levels during Type 2 diabetes patients at Pertamina Bintang Amin Husada Hospital Bandar Lampung in 2023. The study used a cross-sectional observational method with 89 patients as a sample. The results showed that most of the patients were 56-65 years old, mostly women, and had
HbA1c levels ranging from 5.7% -6.4%. The analysis showed a very significant relationship between HbA1c levels and blood sugar levels in patients with Type 2 diabetes.
Keyword: HbA1c, Random Blood Sugar, Diabetes Mellitus Type 2

## PENDAHULUAN
Diabetes melitus adalah penyakit gangguan metabolik glukosa yang mana tubuh tidak dapat atau kurang baik dalam mengontrol glukosa yang masuk dari makanan sehingga kadar gula darah tinggi. Diabetes melitus terjadi karena gangguan produksi insulin, resisten insulin (glukosa tidak dapat masuk ke dalam sel), atau kombinasi dari keduanya (Bertalina et al, 2016). Jenis yang paling umum adalah diabetes melitus tipe 2. Kondisi ini terjadi ketika tubuh menjadi resisten  terhadap  insulin.  Diabetes  melitus  tipe  1  adalah  penyakit  kronis  dimana  pankreas memproduksi sedikit atau tidak sama sekali insulin (Tami et al, 2017).
Organisasi Internasional Diabetes Federation (IDF) memperkirakan sedikitnya terdapat 463 juta orang pada usia 20-79 tahun di dunia menderita diabetes pada tahun 2019 atau setara dengan angka prevalensi sebesar 9,3% dari total penduduk pada usia yang sama. Berdasarkan jenis kelamin, IDF memperkirakan prevalensi diabetes di tahun 2019 yaitu 9% pada perempuan dan 9,65% pada laki-laki. Prevalensi diabetes diperkirakan meningkat seiring penambahan umur penduduk   menjadi   19,9%   atau 111,2 juta orang pada umur 65-79 tahun.
Menurut  Internasional  Diabetic  Federation  tahun  2017,  tingkat  prevalensi  global penderita  diabetes  melitus  di  Asia  Tenggara  pada  tahun  2017  sebesar  8,5%.  Diperkirakan meningkat menjadi 11,1% pada tahun 2045 dimana Indonesia menempati urutan ke-6 setelah Cina,  India,  Amerika  Serikat,  Brazil,  dan  Mexico  dengan  jumlah  penderita  diabetes  melitus sebesar 10,3 juta penderita.
Berdasarkan  RISKESDAS  tahun  2018,  prevalensi  diabetes  mellitus  mengalami peningkatan. Dari hasil RISKESDAS tahun 2013 prevalensi diabetes melitus sebesar 6,9%, dan pada tahun 2018 meningkat menjadi 8,5%. Berdasarkan data terbaru dari International Diabetes Federation (IDF) tahun 2018, Indonesia menempati urutan keenam di dunia dengan 10,3 juta penderita diabetes mellitus. Jika tidak ditangani dengan baik, angka kejadian diabetes mellitus di Indonesia terus meningkat menjadi 21,3 juta orang pada tahun 2030 (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2018).
Untuk memantau kadar glukosa darah pada pasien diabetes melitus, kadar glukosa darah yang  tergolong  baik  pada  saat  pemeriksaan  belum  dapat  menggambarkan  bahwa  regulasi glukosa  darah  pasien  juga sudah baik. Pemantauan status glikemik  dapat  dilakukan dengan beberapa metode pemeriksaan seperti pemeriksaan kadar gula darah sewaktu, kadar gula darah
puasa,  kadar  gula  darah  dua  jam  post  prandial  dan  hemoglobin  terglikasi  atau  disebut hemoglobin  A1C  (HbA1c).  Pemeriksaan  yang  diharapkan  merepresentasikan  status  glikemik jangka  panjang  pada  penderita  diabetes  melitus  adalah  dengan  mengukur  kadar  HbA1c (Suprihartini, 2017).
Penelitian mengenai HbA1c yang dilakukan di Anyang University College of Medicine, kenaikan konsentrasi      HbA1c akan  meningkatkan  risiko  terjadinya  komplikasi  penyakit kardiovaskular  dimana  kejadian  lebih  besar  (11%)  terdapat  pada  penderita  DM  dengan konsentrasi HbA1c ≥ 6,5 % dibandingkan penderita DM dengan konsentrasi HbA1c < 6,5 %, yaitu sekitar 3% kejadian penyakit kardiovaskular (Hong et al, 2016). Kenaikan 1% dari konsentrasi HbA1c dapat diasosiasikan dengan peningkatan risiko kematian akibat penyakit kardiovaskular sebanyak 40% dan risiko kematian akibat penyakit lainnya sebanyak 30%. Sedangkan dengan menurunkan konsentrasi HbA1c sebanyak 0,2% dapat diasosiasikan dengan penurunan risiko kematian sebanyak 10% pada penderita diabetes melitus (Hong et al, 2016). Kadar HbA1c 6% sama dengan konsentrasi glukosa rata- rata 126 mg/dl dan setiap peningkatan kadar HbA1c 1% sama dengan peningkatan kadar glukosa rata- rata 29 mg/dL. Kadar HbA1c normal antara 3% sampai dengan 6%.
Penelitian sebelumnya membandingkan kadar HbA1c pada penderita DM tipe 2 dengan kadar glukosa darah puasa terkait terapi antidiabetik, menunjukkan bahwa konsentrasi HbA1c memiliki korelasi yang baik (r2=0,8) untuk menginterpretasikan kadar gula darah puasa pada penderita  DM  tipe  2  terkontrol,  namun  peneliti  beranggapan  bahwa  diperlukan  penentuan rentang waktu yang lebih spesifik untuk pemeriksaan HbA1c (Barua, 2018). Selain itu, pada suatu penelitian kualitatif yang menghubungkan HbA1c dengan kadar gula darah sewaktu dan puasa, menunjukkan  korelasi  yang  baik  walaupun  penelitian  tersebut  tidak  menunjukkan  keeratan hubungan kadar HbA1c sebagai indikator terkontrolnya kadar glukosa darah penderita DM tipe 2 (Suprihartini, 2017).
Pada  hasil  presurvey  yang  penulis  lakukan,  didapatkan  423  pasien  yang  terdiagnosa menderita diabetes melitus di Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin Husada Bandar Lampung. Berdasarkan hasil presurvey, pada penderita banyak dari mereka yang memiliki diabetes melitus tidak  terkontrol.  Hal  ini  membuat  penulis  tertarik  untuk  melakukan  penelitian  mengenai hubungan pemeriksaan kadar HbA1c dengan kadar gula darah sewaktu pada penderita diabetes melitus tipe 2 di Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin Husada Bandar Lampung.

## Jenis Penelitian
Menggunakan metode analitik observasional, yaitu peneliti mengkaji fakta-fakta yang sudah  terjadi  dan  pernah  dilakukan  oleh  subyek  penelitian,  tidak  mengadakan  perlakuan terhadap variabel penelitian (Notoatmodjo, 2018). Menggunakan pendekatan cross sectional untuk memperoleh hubungan pemeriksaan kadar HbA1c dengan kadar gula darah sewaktu pada penderita diabetes melitus tipe 2 di Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin Husada.

## Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian dilaksanakan di Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin Kota Bandar Lampung pada tahun 2023.

## Populasi dan Sampel
1) Populasi
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  yang  melakukan pengobatan di poli rawat jalan di Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin Husada Bandar Lampung yang tercatat ke dalam rekam medis, yaitu sebanyak 423 pasien.
2) Sampel
b.  Sampel
Sampel  merupakan  bagian  dari  populasi  yang  diambil  dengan  cara  tertentu (Notoadmojo, 2018). Penentuan besarnya sampel, peneliti menggunakan rumus Slovin (Notoadmojo, 2018).
Keterangan: n  = besar sampel,
N  = besar populasi,
d  =  Tingkat penyimpangan yang diinginkan 10%
423 𝑛 = 1 + 423 (0,1 2 )      = 80,8
Pada penghitungan sampel menggunakan rumus Slovin didapatkan hasil 80,8 atau 81 responden x 10%, sehingga didapatkan hasil bahwa sampel yang akan digunakan dalam penelitian ini sebanyak 89 responden.
1) Analisis Univariat
𝑁
𝑛 = 1 + 𝑁 ( 𝑑 2 )
Pada  penelitian  ini  peneliti  menganalisis  data  menggunakan  analisis  univariat yang disajikan dalam bentuk narasi, tabel, distribusi frekuensi, dan persentase. Diolah menggunakan perangkat lunak komputer yaitu SPSS 26.0.
2) Analisis Bivariat
Analisis bivariat merupakan analisa yang dilakukan lebih dari 2 variabel, dimana mengetahui korelasi antara variabel independen dan variabel dependen yang diteliti, dengan menggunakan uji statistik :

## Uji Normalitas Data
Penelitian ini menggnakan uji Kolmogorov smirnov karena besar sampel yang digunakan pada penelitian ini sebanyak 89 yang artinya >50. Distribusi normal baku ialah data yang telah ditransformasikan kedalam bentuk p dan diasumsukan normal. Jika didapatkan hasil > 0,05 maka dinyatakan data memenuhi untuk asumsi normalitas, dan jika p hasilnya < 0,05 maka dinyatakan sebagai data tidak normal (Notoatmodjo, 2018).

## Uji Korelasi Pearson
Uji  Korelasi  pearson  dipakai  saat  data  terdistribusi  normal,  korelasi  pearson mengahasilkan koefesien korelasi yang bertujuan untuk mengukur kekuatan hubungan linier antara  variabel independen dan variabel dependen.

## Uji Korelasi Rank Spearman
Apabila didapatkan data tidak terdistribusi normal maka digunakan  uji  korelasi  rank spearman, merupakan metode yang bertujuan untuk mencari korelasi,nilai kemaknaan ‘p’, nilai interval kepercayaan (IK),  dan nilai koefesien koelasi rank spearman Rho ‘r’. Kemaknaan  hasil  perhitungan  statistic  ditentukan  oleh  p  value,  dinyatakan  memiliki hubungan apabaila p≤0,05, dan tidak berhubungan bila p>0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Analisis Univariat
Tabel 1. Karakteristik Responden Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 Tahun
2023 Usia Jumlah (N) Persentase 35-45 Tahun 26 29,2 % 46-55 Tahun 24 27,0 % 56-65 Tahun 39 43,8 % Jenis Kelamin Jumlah (N) Persentase Laki-laki 30 33,7 % Perempuan 59 66,3 % Total 89 100,0%
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Nilai HbA1c pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 Tahun
HbA1c Jumlah (N) Persentase Sangat Terkontrol (5,7 %) 19 21,3 % Terkontrol (5,7%-6,4%) 43 48,3 % Tidak Terkontrol (≥6,5 %) 27 30,3 % Total 89 100,0%

## Tabel 3. Distribusi Frekuensi Kadar Gula Darah Sewaktu pada Penderita Diabetes Melitus
Tipe Tahun 2023 GDS Jumlah (N) Persentase <200 62 69,7 % ≥200 27 30,3 % Total 89 100,0% Tabel 4. Uji Normalitas Variabel Penelitian Jumlah Sampel P- Value Signifikansi HbA1c 89 0,000 Sebaran data Gula Darah 89 0,000 tidak Normal Sebaran data Sewaktu tidak Normal
Tabel 5. Hasil Uji Korelasi Rank Spearman Kadar Hbaa1c Dengan Kadar Gula Darah Sewaktu pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 Di Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin Husada
Bandar Lampung Tahun 2023 Variabel n Median (Min-Max) ρ r HbA1c 89 6 (5-7) Gula Darah Sewaktu 89 178 (132-367) 0,000 0,864

## Pembahasan
Univariat
Diketahui  sebagian  besar  responden  memiliki  rentang  usia  56-65  tahun  sebanyak  39 pasien (43,8%). Peningkatan risiko Diabetes Melitus dapat meningkat dengan bertambahnya usia, terutama di ≥40 tahun. Pada lansia secara fisiologis terjadi penurunan fungsi organ tubuh, salah satunya menyebabkan penurunan fungsi sel beta pankreas dalam memproduksi insulin (Jayanti, 2022).
Sebagian  besar  responden  berjenis  kelamin  perempuan  yaitu,  sebanyak  59  pasien (66,3%). Sejalan dengan penelitian dari Novitasari (2022), sebagian besar responden adalah perempuan  sebanyak  (62,5%).  Berbeda  dengan  penelitian  Utomo  (2015),  paling  banyak responden adalah laki-laki (14,5%). Diabetes mellitus pada perempuan disebabkan perubahan
pada sel tubuh yang menerima tanggapan insulin yang dipengaruhi hormon estrogen serta progesteron. Perubahan tingkat hormon tubuh dapat terjadi saat menopause yang membuat kadar  gula  darah  menjadi  tidak  stabil  (Hutabarat,  2018).  Secara  fisik  perempuan  memiliki peningkatan indeks masa tubuh yang lebih besar pada saat sindroma siklus bulanan, pasca menopause yang dapat menyebabkan distribusi lemak tubuh menjadi mudah terkumpul. Pada perempuan, susunan komposisi estradiol dapat mengaktifasi ekspresi gen reseptor estrogen β (ER β). Gen tersebut bertanggungjawab atas sensitivitas insulin serta peningkatan ambilan gula. Semakin  bertambah  usia,  kadar  estrogen  didalam  tubuh  perempuan  semakin  menurun, akibatnya  aktifasi  ekspresi  gen  ER  β  akan  menurun  sehingga  terjadi  penurunan  sensit ifitas insulin (Wulandari, 2020).
Diketahui  sebagian  besar  responden  memiliki  kadar  HbA1c  dengan  tingkat prediabetes/sedang  (5,7%-6,4  %)  yaitu  sebanyak  43  pasien  (48,3%),  artinya  pasien  sudah terkontrol. Salah satu faktor terkontrolnya kadar gula darah pada pasien DM tipe 2 dipengaruhi asupan karbohidrat yang sudah sesuai. Konsumsi karbohidrat tinggi menyebabkan reseptor insulin rendah dan pembentukan gula yang berasal dari karbohidrat menjadi tinggi. Jumlah insulin pasien DM tipe 2 bisa kurang, normal atau lebih, tetapi jumlah reseptor insulin kurang pada permukaan sel (Edgren, 2004).
Responden  dengan  kadar  GDS  dengan  nilai  <200  mg/dl  yaitu  sebanyak  62  pasien (69,7%). Hasil penelitian ini sesuai dengan teori PERKENI 2019 yang menyebutkan bahwa dalam diagnosis DM tipe 2 dapat ditegakkan menggunakan pemeriksaan darah vena dengan system enzimatik apabila didapatkan pemeriksaan GDS dengan hasil ≥200 mg/dl yang disertai gejala klasik DM tipe 2 dan 2x pemeriksaan GDS dengan hasil ≥ 200mg/dl tanpa disertai gejala klasik. Pemeriksaan  rutin  gula  darah  merupakan  hal  yang  tidak  boleh  diabaikan  untuk  mencegah penyakit DM maupun faktor resiko komplikasi yang terjadi pada penderita DM.
Peningkatan kadar glukosa darah puasa, ditentukan oleh peningkatan produksi glukosa secara endogen yang berasal dari proses glukoneogenesis dan glikogenolisis di jaringan hepar. Pada kedua proses tersebut maka berlangsung secara normal karena dikontrol oleh hormon insulin.  Efek  inhibisi  hormon  terhadap  mekanisme  produksi  glukosa  endogen  secara berlebihan  menjadi  tidak  optimal.  Semakin  tinggi  resistensi  insulin  maka  semakin  rendah kemampuan  inhibisinya  terhadap  proses  glikogenolisis  dan  glukoneogenesis,  dan  semakin tinggi tingkat produksi glukosa di hepar (Alwi, 2014). Baik buruknya derajat pengendalian kadar gula  darah  pada  diabetes  melitus  tipe  2  disebabkan  karena  penderita  tidak  dengan  benar melaksanakan terapi tahap awal, yaitu mengkonsumsi makanan tinggi kalori, lemak dan tidak melakukan aktifitas fisik seperti olahraga selama 30 menit jika tidak dilakukan secara teratur maka mengakibatkan peningkatan kadar glukosa darah. Perilaku pengendaian kadar glukosa
darah yang  baik, seperti melakukan dengan benar terapi nutrisi medis,  olahraga 30 menit, minum  obat  secara  teratur  dapat  mencegah  serta  menunda  terjadinya  komplikasi  (Hartini, 2018).

## Bivariat
Berdasarkan uji kolerasi Rank Spearman, ditemukan bahwa kadar HbA1c dengan kadar gula  darah  sewaktu  (GDS)  pada  penderita  diabetes  melitus  tipe  2  didapatkan  tingkat signifikansi (p- value) sebesar (0,000) yang artinya lebih kecil dari nilai alpha (0,05). Nilai rxy : 0,864, yang artinya memiliki hubungan yang sangat kuat (Sugiyono, 2009) dan mempunyai arah korelasi positif. Hal demikian menjelaskan bahwa terdapatnya hubungan yang sangat kuat antara kadar HbA1c dengan kadar gula darah sewaktu (GDS) pada penderita diabetes melitus tipe  2.  Sejalan  dengan  penelitian  Hartini  (2016),  tentang  Hubungan  HbA1c  dengan  Kadar Glukosa Darah Pada Penderita Diabetes Melitus Di RSUD Abdul Wahab Syahranie Samarinda Tahun  (2016)  diperoleh  hasil  terdapat  hubungan  antara  kadar  HbA1c  terhadap  kadar  gula darah  puasa  (GDP)  dan  kadar  gula  darah  sewaktu  (GDS)  dengan  nilai  p-Value  0,01<0,05. Kenaikan  kadar  HBA1c  di  pengaruhi  oleh  kadar  glukosa  darah  puasa  dan  kadar  glukosa sewaktu. 26 Sejalan dengan penelitian Ummai (2016) tentang Hubungan Kadar Glukosa Darah dengan HbA1c pada Ulkus Diabetikum   dieproleh   hasil   nilai signifikansi 0.000 menunjukkan ada hubungan kadar glukosa darah puasa dengan kadar HbA1c pada penderita DM Tipe 2.
Penelitian the European Association for the Study of Diabetes (EASD) dan International Diabetes  Federation  (IDF)  Sri  Rahayu  P  (2014)  melibatkan  600  responden  disebelas  negara melalui  monitoring  glukosa  24  jam  dan  pengukuran  kadar  HbA1c  menunjukkan  bahwa terdapat hubungan yang erat antara kadar glukosa darah dengan kadar HbA1c. Data tersebut digunakan untuk menentukan perkiraan kadar glukosa rata-rata dari pengukuran HbA1c. Kadar HbA1c  6%  maka  sama  dengan  konsentrasi  kadar  glukosa  rata-  rata  126  mg/dl  dan  setiap peningkatan  kadar  HbA1c  1%  sama  dengan  peningkatan  kadar  glukosa  rata-rata  29mg/dl, sedangkan penurunan HbA1c sebesar 2% berakibat pada peningkatan terjadinya komplikasi sebanyak 50-70%.  Semakin tinggi kadar  HbA1c maka semakin tinggi pula resiko timbulnya komplikasi,  demikian  pula  sebaliknya.  Menurut  Diabetes  Control  and  Complications  Trial (DCCT)  dan  United  Kingdom  Prospective  Diabetes  Study  (UKPDS),  penurunan  HbA1c  akan memberikan banyak manfaat. Setiap penurunan HbA1c sebesar 1% akan mengurangi risiko kematian sebesar 21%, serangan jantung sebesar 14%, komplikasi mikrovaskular sebesar 37% dan penyakit vaskuler perifer sebesar 43% (Hartini, 2018).
Persentase  kadar  HbA1c  mencerminkan  kontrol  glikemik  pasien  selama  periode  8-10 minggu  sebelum  sampel  darah  itu  diperoleh.  Komplikasi  Diabetes  dan  kontrol  percobaan
(DCCT) mendukung HbA1c sebagai standar emas kontrol glikemik. Menurunkan HbA1c telah terbukti mengurangi resiko komplikasi mikrovaskuler diabetes, dan  jika  diimplementasikan segera  setelah  diagnosis  diabetes,  adalah  terkait  dengan  memperlambat  komplikasi  di makrovaskular.  Dislipidemia  adalah  salah  satu  faktor  risiko  utama  didirikan  untuk  penyakit kardiovaskular pada diabetes mellitus (Cynthia. Et al, 2012). HbA1c saat ini digunakan sebagai indikator glikemik karena mencerminkan konsentrasi glukosa 1-2 bulan sebelum pemeriksaan dan tidak dipengaruhi oleh diet sebelum pengambilan sampel darah. HbA1c merupakan alat pemantauan penatalaksanaan pasien dengan diabetes mellitus (Cynthia. Et al, 2012).
Terbukti bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara kadar HbA1c dengan kadar gula darah sewaktu (GDS) pada penderita diabetes melitus tipe 2 di Rumah Sakit Pertamina Bintang  Amin  Husada  Bandar  Lampung  Tahun  2023.  Hal  ini  kemungkinan  terjadi  karena berdasarkan hasil kadar glukosa darah sewaktu rata- rata dalam batas normal namun ada yang mengalami peningkatan. Jika kadar glukosa darah mengalami peningkatan maka, kadar HbA1c akan meningkat. HbA1c dapat mengukur kadar glukosa selama 3- 4 bulan atau usianya sama dengan eritrosit yaitu 120 hari. Tingkat HbA1c yang buruk, mencerminkan pasien tidak patuh dalam menjalani terapi diabetik berupa diet, latihan jasmani seperti olahaga 30 menit, dan mengkonsumsi  obat-obatan  secara  teratur  dapat  mencapai  kadar  glukosa  darah  senormal mungkin, dan terhindar dari keadaan hiperglikemia ataupun hipoglikemia. Efektif atau tidaknya terapi diabetik bergantung pada hasil pemeriksaan kadar HbA1c.

## SIMPULAN
Pada penelitian ini dapat diambil kesimpulan sebagai berikut: Sebagian besar responden memiliki rentang usia 56-65 tahun sebanyak 39 pasien (29,2 %) dan berjenis kelamin perempuan yaitu  59  pasien  (66,3%).  Rata-rata  jumlah  leukosit  penderita  DM  tipe  2  dari  201  responden sebesar 11300/m3. Sebagian besar responden memiliki kadar HbA1c tingkat pre-diabetes atau sedang (5,7%-6,4 %) sebanyak 43 pasien (48,3%). Terdapat hubungan yang sangat kuat antara kadar HbA1Ac dengan gula darah sewaktu dengan p-value sebesar (0,000) dan nilai r square sebesar 0,864.

## DAFTAR PUSTAKA
Alwi I. Infark Miokard Akut. Dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi VI.
Interna Publishing. 2014. 1457 – 1474 p.
American Diabetes Association. 2017. 2. Classification and diagnosis of diabetes.
Diabetescare, 40(Supplement 1),  S11- S24.
American Diabetes Association, (ADA). 2020. Classification and diagnosis of diabetes: Standards of  Medical  Care  in  Diabetes-2020.  Diabetes  Care,  43(January),  S14 – S31.
https://doi.org/10.2337/dc 20-S002
Anggraeni, I., & Alfarisi, R. 2018. Hubungan Aktifitas Fisik Dengan Kadar Gula Darah Puasa Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe Ii Di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. H. Abdul Moeloek.
Jurnal Dunia Kesmas, 7(3), 140 – 146.
Asmat U, Abad K, Ismail K. 2016. Diabetes  mellitus
and oxidative stress - A concise review.
Saudi Pharm J. 2016;24(5):547 – 53.
Bakta, I. M. 2013. Hematologi Klinik Ringkas.7th. Penerbitan
Buku Kedokteran,EGC. Jakarta.
Bertalina, B., & Aindyati, A. 2016. Hubungan Pengetahuan Terapi Diet dengan Indeks Glikemik Bahan Makanan yang Dikonsumsi  Pasien Diabetes Mellitus. Jurnal Kesehatan,  7(3), 377. https://doi.org/10.26630/j k.v7i3.219
da Rocha Fernandes, J., Ogurtsova, K., Linnenkamp, U., Guariguata, L., Seuring, T., Zhang, P., Cavan, D., & Makaroff, L. E. 2016. IDF Diabetes Atlas estimates of 2014 global health expenditures  on  diabetes.  Diabetes  Research  and  Clinical  Practice,  117,  48 – 54. https://doi.org/10.1016/j.d iabres.2016.04.016
Decroli, E. 2019. Pengelolaan Dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 Dewasa di Indonesia. In Perkumpulan Endokrinologi Indonesia.
Fatimah, R.N. 2015. Diabetes Mellitus Tipe 2. J Majority, 4(5): 93-101.
Depkes,  RI.  2010.  Petunjuk  Pelaksanaan  Program  Imunisasi  di  Indonesia.  Jakarta:  Direktorat
Jendral PP&PL
Fatimah, R. N. 2015. Anti-oxidant and anti-diabetic activities of  ethanolic extract of Primula Denticulata  Flowers.  Indonesian  Journal  of  Pharmacy,  27(2),  74 – 79. https://doi.org/10.14499/i ndonesianjpharm27iss2pp7 4
Hanifah  A,  Basuki  M,  Faizi  M.  Hubungan  antara  Kadar  HBA1C  dengan  Hasil  Sural  Radial Amplitude Ratio (SRAR) pada Pasien DM Tipe 1 dengan Neuropati