## PENATALAKSANAAN HOLISTIK SKABIES PADA WANITA USIA 26 TAHUN MELALUI PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA
Jihan Audini Karim*, Darnalis Serlina
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Rajabasa, Bandar Lampung, Lampung 35145, Indonesia *jihanaudini1998@gmail.com

## ABSTRAK
Skabies  adalah  penyakit  infeksi  menular  akibat  infestasi  dan  sensitisasi  tungau  Sarcoptes  scabei  var hominis. Menurut World Health Organization (WHO), skabies diperkirakan menginfeksi sekitar 150- 200  juta  orang  secara  global.  Skabies  seringkali  diabaikan  dan  penanganan  yang  kurang  tepat menyebabkan  keadaan  kronis.  Kebersihan  yang  buruk,  keadaan  sosial  ekonomi  yang  rendah, kesalahan diagnosis merupakan faktor yang memudahkan transmisi. Oleh karena itu, penanganan yang tepat  secara  holistik  menggunakan  pendekatan  kedokteran  keluarga  diperlukan  untuk  mencapai keberhasilan  terapi.  Mengidentifikasi  faktor  resiko  dan  masalah  klinis  yang  terdapat  pada  pasien. Menerapkan prinsip pelayanan dokter sesuai masalah yang ditemukan dan melakukan penatalaksanaan secara  holistic  dan  komprehensif  meliputi  patient-centered  dan  family  approach  yang  berbasis  pada Evidence Based Medicine. Studi ini adalah Case Report. Data primer diperoleh melalui alloanamnesis, pemeriksaan  fisik,  kunjungan  rumah  untuk  melengkapi  data  keluarga  dan  psikososial,  serta lingkungan.  Penilaian  berdasarkan  diagnosis  holistik  dari  awal,  proses  dan  akhir  studi  secara kuantitatif dan kualitatif. Pasien Ny. S usia 26 tahun mengeluhkan gatal di perut, ketiak, lipat paha dan tungkai  bawah  sejak  ±1  bulan  yang  lalu.  Gatal  dirasakan  sepanjang  hari  dan  memberat  pada  malam hari.  Secara  klinis  pasien  didiagnosis  dengan  skabies  (ICD  10  B.86).  Resiko  internal  berupa kurangnya hygiene personal, pengetahuan yang kurang tepat, pola berobat yang tidak adekuat. Resiko eksternal  meliputi  keluhan  serupa  di  lingkungan  keluarga,  pengetahuan  keluarga  yang  kurang  tepat, hygiene  rumah  yang  kurang  baik.  Pada  evaluasi,  didapatkan  peningkatan  pemahaman  mengenai penyakit  berdasarkan  pre  test  dan  post  test  dan  perubahan  perilaku.  Penatalaksanaan  secara  holistik dengan  pendekatan  kedokteran  keluarga  diperlukan  untuk  pasien  dengan  penyakit  skabies  untuk mengidentifikasi masalah meliputi aspek biologi, psikologi dan sosial untuk tercapainya keberhasilan terapi dan pencegahan penularan ke komunitas.

## Kata kunci: kedokteran keluarga; skabies; tatalaksana holistik

## HOLISTIC MANAGEMENT OF SKABIES IN A WOMAN 26 YEARS OLD USING FAMILY MEDICINE APPROACH

## ABSTRACT
Scabies  is  a  contagious  infectious  disease  caused  by  the  infestation  and  sensitization  of  Sarcoptes scabei var hominis. According to the World Health Organization (WHO), scabies is estimated to infect about 150-200 million people globally. Scabies is often ignored and inappropriate treatment causing a  chronic  condition.  Poor  hygiene,  low  socioeconomic  conditions,  misdiagnosis  are  factors  that facilitate  transmission.  Therefore,  holistically  appropriate  treatment  using  a  family  medicine approach  is  needed  to  achieve therapeutic  success.  To  identify  risk  factors  and clinical  problems  in the  patient.  Applying  the  principles  of  family  doctor  services  according  to  problems  found  and carrying out holistic and comprehensive management including patient-centered and family approach based on Evidence Based Medicine. This study is a case report. Primary data were obtained through alloanamnesis, physical examination, home visits to complete family and psychosocial data, as well as the environment. Assessment based on holistic diagnostic from the beginning, process and in the end of the study quantitatively and qualitatively. Patient Ny. S, aged 26 years, complained itching in the stomach,  armpits,  groin  and  lower  legs  since  ±  1  month  ago.  Itching  is  felt  throughout  the  day  and

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 2, April 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
worse at night. Clinically the patient was diagnosed with scabies (ICD 10 B.86). Internal risk factors are  lack  of  personal  hygiene,  inaccurate  knowledge, inadequate  treatment.  External risk  factors  are similar complaints in family environment, inappropriate family knowledge, poor hygiene in home. In evaluation, there was an increase in understanding of the disease based on score in pre test dan post test  and  changes  in  behavior.  holistic  management  with  family  medicine  approach  is  needed  for patiens  with  scabies  to  identify  problems  including  biological,  psychological  and  social  aspects  to achieve successful theraphy and prevent transmission to the community.
Keywords: family medicine; holistic management; scabies

## PENDAHULUAN
Skabies merupakan penyakit kulit akibat infestasi parasit Sarcoptes scabei var hominis yang banyak ditemukan endemis di negara berkembang (Johnstone P & Strong M, 2018). Menurut World Health Organization (WHO), secara global diperkirakan sebanyak 300 juta orang saat ini  terinfeksi  skabies,  meskipun  jumlah  ini  perlu  dinilai  lebih  lanjut.  Berdasarkan  literatur terkini,  prevalensi  skabies  berkisar  antara  0.2%  hingga  71%.  Pada  tahun  2017,  skabies  dan ektoparasit  lain  dikategorikan  sebagai  Neglected  Tropical  Diseases  (NTDs)  sesuai rekomendasi  WHO  (WHO,  2019).  Berdasarkan  literatur  terkini,  prevalensi  skabies  berkisar antara  0.2%  hingga  71%.2  Namun,  berdasarkan  profil  kesehatan  Provinsi  Lampung  tahun 2018  dari  data  10  besar  penyakit  menular,  skabies  tidak  termasuk  kedalam  daftar  tersebut (Hay R et all, 2012).
Faktor-faktor  yang  menyebabkan  perkembangan  penyakit  ini  diantaranya  adalah  keadaan sosial  ekonomi  yang  rendah,  kebersihan  yang  buruk,  hubungan  seksual  yang  sifatnya promiskuitas, kesalahan diagnosis, dan perkembangan demografik seperti keadaan penduduk dan  ekologi.  Keadaan  tersebut  memudahkan  transmisi  dan  infestasi  Sarcoptes  scabiei.  Hal tersebut  menyebabkan  prevalensi  skabies  yang  tinggi  umumnya  ditemukan  di  lingkungan dengan  kepadatan  penghuni  dan  kontak  interpersonal  yang  tinggi  seperti  asrama,  panti asuhan, dan penjara (Mutiara H & Syailindra F, 2016).
Skabies seringkali diabaikan karena tidak mengancam jiwa sehingga prioritas penanganannya lebih  rendah.  Namun,  penanganan  yang  kurang  tepat  pada  penyakit  menyebabkan  keadaan kronis  dan  berat  serta  menimbulkan  komplikasi  yang  berbahaya.  Lesi  pada  skabies menimbulkan rasa tidak nyaman karena sangat gatal sehingga penderita seringkali menggaruk dan  menimbulkan  adanya  infeksi  sekunder  yang  disebabkan  terutama  oleh  bakteri  Grup  A Streptococcus  dan  Staphylococcus  aureus  (Mutiara  H  &  Syailindra  F,  2016).  Profil Puskesmas  Tanjung  Sari  Natar  tahun  2021  menunjukan  bahwa  penyakit  skabies  tidak  lagi masuk  kedalam  sepuluh  penyakit  terbanyak,  namun  berdasarkan  data  dari  Poli  Umum Puskesmas  Tanjung  Sari  Natar  menunjukan  bahwa  terdapat  kunjungan  pasien  skabies  yaitu sekitar ± 5 pasien per minggu (Puskesmas Tanjung Sari Natar, 2021).
Pelayanan  kesehatan  primer  berperan  penting  terhadap  penanganan  penyakit  skabies  mulai dari penegakan diagnosis,  pemberian terapi  yang tepat,  pencegahan penularan penyakit baik secara  individu  ataupun  ke  suatu  komunitas.  Oleh  karena  itu,  penanganan  yang  tepat  secara holistik  pada  kasus  ini  dengan  menggunakan  pendekatan  kedokteran  keluarga  diperlukan (Boediardja H, 2016). Ciri dokter keluarga adalah (1) Menjadi kontak pertama dengan pasien dan  memberikan  pembinaan  berkelanjutan  (continuing  care);  (2)  Membuat  diagnosis  medis dan  penanganannya;  (3)  Membuat  diagnosis  psikologis  dan  penanganannya;  (4)  Memberi dukungan  personal  bagi  setiap  pasien  dengan  berbagai  latar  belakang  dan  berbagai  stadium penyakit;  (5)  Mengomunikasikan  informasi  tentang  pencegahan,  diagnosis,  pengobatan,  dan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
prognosis;  (6)  Melakukan  pencegahan  dan  pengendalian  penyakit  kronik  dan  kecacatan melalui  penilaian  risiko,  pendidikan  kesehatan,  deteksi  dini  penyakit,  terapi  preventif,  dan perubahan  perilaku  (Boediardja  H,  2016).  Penatalaksanaan  kasus  bertujuan  untuk mengidentifikasi  masalah  klinis  pada  pasien  dan  keluarga.  Identifikasi  faktor  –faktor berpengaruh  yang  dapat  mengubah  perilaku  kesehatan  pasien  dan  keluarga  serta  partisipasi keluarga dalam mengatasi masalah Kesehatan juga diperlukan (Dien B & Sibauea S, 2020).

## METODE
Penerapan  pelayanan  dokter  keluarga  berbasis evidence  based  medicine pada  pasien  yaitu dengan  mengidentifikasi  faktor  risiko  dan  masalah  klinis.  Penatalaksanaan  pasien  berdasarkan pendekatan patient  centred dan family  approach, yaitu  pelayanan  kesehatan  yang  melibatkan hubungan  antara  dokter,  pasien  dan  keluarga  pasien.    Tujuan  dilakukannya  metode family approach yaitu  untuk  memastikan  pelayanan  kesehatan  yang  diberikan  dapat  menghargai keinginan dan kebutuhan pasien.

## HASIL Ilustrasi Kasus
Ny. S usia 26 tahun datang ke Puskesmas Tanjung Sari Natar dengan keluhan rasa gatal di perut, ketiak,  lipat  paha  dan  tungkai  bawah  sejak  ±1  bulan  yang  lalu.  Pasien  mengatakan  rasa  gatal dirasakan  sepanjang  hari  namun  terasa  berat  pada  malam  hari  hingga  sering  mengganggu  tidur pasien.  Keluhan  awalnya  muncul  di  perut  kemudian  menyebar  ke  bagian  ketiak  lalu  ke  bagian lipat  paha  dan  tungkai  bawah.  Pasien  mengatakan  keluhan  disertai  dengan  adanya  benjolan- benjolan  kecil  dan  beberapa  terdapat  benjolan  berwarna  kuning  kecokelatan  di  perut  kemudian digaruk dan timbul bekas garukan yang menghitam. Pasien mengatakan keluhan yang sama pada anggota keluarganya yang lain yaitu suami dan anaknya. Pasien mengatakan bahwa ayah pasien juga mengalami hal serupa. Pasien saat ini tinggal bersama dengan suami serta anaknya. Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya.
Keluhan pertama kali terjadi pada saat pasien yang sering berkunjung kerumah ayahnya ataupun sebaliknya. Selain berkunjung pasien juga sering menginap dirumah ayahnya. Pasien sering tidur ditempat  tidur  ataupun  duduk  di  tikar  rumah  ayahnya.  Satu  keluarga  dirumah  tersebut mempunyai  keluhan  yang  sama  sebelum  pasien  mengalami  keluhan  ini.  Awalnya  pasien melaporkan ke suaminya bahwa terdapat benjolan yang terasa gatal pada perut pasien dan pasien mengira  hanya  gatal-gatal  biasa  saja.  Kemudian  benjolan  semakin  menyebar  dan  gatal bertambah parah. Keluhan benjolan dan gatal mulai dialami oleh pasien kemudian suami, lalu ke anak  pasien.  Keluhan  mulai  muncul  pada  bagian  perut  kemudian  menyebar  ke  ketiak,  lipatan paha  dan  tungkai  bawah.  Menurut  suami  pasien,  penyakit  yang  dialami  pasien  merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh jamur.
Riwayat keluhan serupa sebelumnya disangkal oleh pasien, penyakit lain seperti alergi makanan atau  obat,  asma,  bersin  berulang  disangkal.  Riwayat  kontak  dengan  bahan-bahan  tertentu sebelum munculnya keluhan disangkal. Pasien mengatakan sudah beli salep gatal di apotek tetapi tidak  membaik.  Keluhan  benjolan  mulai  membaik  dan  luka  mengering,  namun  rasa  gatal dirasakan tidak berkurang. Kemudian pasien memutuskan untuk berobat kembali ke Puskesmas Tanjung  Sari  Natar.  Pasien  berharap  keluhan  yang  dialaminya  dapat  segera  sembuh,  tidak kambuh  dan  tidak  menularkan  ke  orang  lain.Aktvitas  pasien  sehari-hari  hanya  dirumah  dan sesekali berkumpul dengan tetangga di lingkungan rumah. Pasien mengatakan tidak mengetahui secara  pasti  penyebab  keluhannya  yang  bermula  diakibatkan  oleh  ayahnya,  dan  pasien  tidak mengetahui cara untuk menghilangkan keluhannya ini.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
Untuk personal  hygine, pasien mandi sehari dua kali yaitu pagi  dan sore hari. Pasien pada saat setelah  berkumpul  dengan  tetangga,  pasien  tidak  mengganti  baju  yang  digunakan.  Untuk mengeringkan badan, pasien menggunakan handuk yang merupakan miliknya sendiri dan tidak menggunakan bersamaan dengan anggota keluarga lain. Pasien tidur bersama dengan suaminya menggunakan kasur busa. Menurut suami pasien, di rumah nya jarang menjemur kasur, terakhir dijemur  ±  1  tahun  yang  lalu,  terkadang  pasien  menjemur  bantal  dan  guling,  dan  jarang mengganti  sprei,  sarung  bantal,  guling  dan  selimut,  biasanya  dilakukan  setiap  3  bulan  sekali. Pasien memelihara kucing liar dirumahnya, kucing tersebut secara bebas dapat masuk ke rumah. Analisis  studi  ini  adalah  laporan  kasus.  Data  primer  diperoleh  melalui  autoanamnesis. Pemeriksaan  fisik  dan  kunjungan  rumah  untuk  melengkapi  data  keluarga,  data  psikososial  dan lingkungan. Penilaian dilakukan berdasarkan diagnosis holistic dari awal, proses, dan akhir studi secara kuantitatif dan kualitatif.

## Pemeriksaan Fisik
Keadaan  umum:  tampak  sakit  ringan,  kesadaran:  kompos  mentis,  frekuensi  nadi:  86x/menit, frekuensi  nafas:  18x/menit, suhu: 36,4ºC, berat  badan:  47 kg, tinggi  badan:  158 cm,  status  gizi (IMT/U): 18,8 (normal)

## Status generalis
Kepala: Rambut hitam tersebar merata. Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) THT: Telinga, hidung, kesan dalam batas normal, faring tidak hiperemis, tonsil T1/T1.

## Jantung
I : Ictus cordis tidak tampak P: Ictus cordis teraba pada SIC 5
P:  Batas  jantung  kanan  SIC  4  sternalis  dekstra,  batas  jantung  kiri  SIC  2  jari  medial  linea midclavicular sinistra A: BJ I/II regular

## Paru
I: Tampak simetris, retraksi (-), pernapasan tertinggal (-) P: Fremitus taktil simetris kanan dan kiri, nyeri tekan (-), massa (-) P: Sonor +/+ A: Rhonki (-), wheezing (-) Abdomen I: Datar, tidak ascites A: BU (+) 10 kali per menit P: Nyeri tekan (-) P: Timpani

## Ekstremitas
Superior: Akral hangat, edem (-/-), CRT <2 detik Inferior:  Akral  hangat,  edem  (-/-)  CRT <2 detik Muskuloskeletal  dan  neurologis: Kesan dalam batas normal.

## Status Dermatologis
Pada regio abdomen, terdapat papul, eritematosa, ukuran milier hingga lentikular, diskret disertai krusta  diatasnya,  tampak  bekas  garukan  (scratch  mark).  Terdapat  makula  hiperpigmantasi, multipel,  ukuran milier sampai lenticular tersebar diskret,  batas tegas, disertai krusta diatasnya, tampak  bekas  garukan  (scratch  mark).  Pada  regio  aksila  dekstra,  aksila  sinistra,  femoralis dekstra,  femoralis  sinistra  dan  cruris  dekstra  terdapat  papul  eritematosa,  ukuran  milier  hingga

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
lentikular,  diskret  disertai  krusta  diatasnya.  Terdapat  makula  hiperpigmantasi,  multipel,  ukuran milier sampai lentikular tersebar diskret-konfluens, batas tegas.

## Pemeriksaan Penunjang

## Tidak dilakukan

## Data Keluarga
Pasien  merupakan  ibu  dari  satu  anak.  Pasien  tinggal  bersama  Suami  (32  tahun)  dan  anak  (5 tahun).Komunikasi  dalam  keluarga  lebih  sering  dilakukan  antara  pasien  dan  anaknya. Komunikasi  antara  pasien  dan  suami  jarang  karena  suami  pasien  bekerja  hingga  sore  hari. Keluarga  pasien  jarang  berkumpul  bersama  membicarakan  aktivitas  yang  dilakukan  sehari-hari oleh  masing-masing  anggota  keluarga.  Pemecahan  masalah  di  keluarga  pasien  melalui  diskusi dengan pasien. Keputusan di keluarga biasanya ditentukan oleh pasien karena pasien yang selalu berada di rumah, suami pasien selaku kepala keluarga mengikuti keputusan yang diambil pasien. Pendapatan keluarga pasien berasal dari suami pasien sebagai buruh di salah satu tempat rongsok dengan  penghasilan  perbulan  adalah  ±1.500.000  yang  digunakan  untuk  menghidupi  3  orang anggota  keluarga.  Seluruh  anggota  keluarga  memiliki  asuransi  kesehatan  BPJS  PBI.  Perilaku berobat  keluarga  yaitu  memeriksakan  keluarganya  ke  layanan  kesehatan.  Keluarga  pasien berobat  ke  Puskesmas  Tanjung  Sari  Natar  yang  berjarak  ±5  km  dari  rumah  pasien.  Pasien  jika sakit diantar oleh anaknya ke layanan kesehatan.

## Genogram Pasien Ny. S 26 tahun
Gambar 1 . Genogram Keluarga Ny. S Keterangan:
: Laki-laki
: Perempuan
: Pasien
: Tinggal dalam 1 rumah
: Skabies
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024

## Global Health Science Group

## Family Map
Gambar 2. Family Mapping Keluarga Ny. S Keterangan: = Hubungan dekat = Hubungan kurang dekat

## Family Apgar Score
Adaptation: 2 Partnership: 1 Growth: 1 Affection: 1 Resolve: 1

## Family SCREEM
Tabel 1. SCREEM Keluarga Ny. S Aspek Sumber Daya Patologis Social Partisipasi Ny. S dengan lingkungan sekitar rumah cukup baik. Saat ini Ny. S sebagai ibu rumah tangga yang memiliki kegiatan dirumah atau sekitar rumah saja. - Cultural Kepuasan atau kebanggaan terhadap budaya baik, hal ini dapat dilihat dari pergaulan sehari-hari baik dalam keluarga maupun di lingkungan, banyak tradisi budaya yang masih diikuti. - Religion Penerapan ajaran juga cukup baik, hal ini dapat dilihat dari penderita dan keluarga yang rutin menjalankan sholat lima waktu. - Educational Pendidikan   anggota   keluarga menengah kebawah. Suami merupakan lulusan SD dan pasien merupakan lulusan SMA. Serta anak pasien masih menjalani pendidikan ditingkat TK. - Economic Keluarga ini tergolong kelas menengah kebawah, untuk kebutuhan primer sudah bisa terpenuhi, -
Ny. S 26 thn Tn. M 32 thn An. B 5 thn

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
Aspek Sumber Daya Patologis kebutuhan sekunder dan rencana ekonomi kurang   memadai, diperlukan   skala   prioritas untuk pemenuhan kebutuhan hidup Medical Dalam   mencari   pelayanan kesehatan, keluarga menggunakan pelayanan puskesmas dan menggunakan kartu Jamkesmas
(BPJS) untuk   berobat.  Penderita mengaku apabila sakit langsung ke Puskesmas atau ke pelayanan kesehatan terdekat seperti ke praktik dokter maupun klinik -

## Data Lingkungan Rumah
Pasien  tinggal  bersama  dengan  suami  dan  anaknya  di  dalam  sebuah  rumah  kontrakan  yang berada di lingkungan kota pinggiran yang tidak teralu padat penduduk. Rumah berukuran 8m x 10m terdiri 1 ruang tamu, 2 kamar tidur, 1 ruang makan dan dapur, 1 kamar mandi. Lantai pada  seluruh  ruangan  di  dalam  rumah  adalah  keramik,  tampak  kotor  dan  kurang  bersih  saat ditapaki, tembok berupa semen yang di cat berwarna cream, tidak tampak adanya sarang laba- laba.  Atap  rumah  terbuat  dari  genteng.  Ventilasi  di  rumah  kurang  baik,  jendela  terdapat  di bagian kamar tidur dan ruang tamu dan tidak dapat dibuka. Pada kamar pasien, menggunakan kasur  busa  dengan  beralaskan  dipan  yang  ditutupi  dengan  kelambu,  sedangkan  kamar  anak menggunakan kasur busa yang beralaskan dipan. Kamar mandi berisi ember yang plastic serta WC  jongkok  yang  sekaligus  berfungsi  sebagai  tempat  untuk  mencuci  pakaian.  Secara keseluruhan  rumah  kurang  tertata  rapi,  sirkulasi  udara  kurang  baik  dan  penerangan  cahaya kurang  baik.  Rumah  sudah  dialirkan  listrik  dengan  dibayar  kontrak  per  tahun.  Sumber  air minum  dari  air  rebusan  yang  didapat  dari  sumber  air  dirumah  yaitu  sumur  air.  Jarak  antar saptitenk dengan sumur yaitu sekitar 5 meter. Limbah dan sampah dibuang di halaman depan rumah pasien.
Keterangan: : pintu : jendela
Gambar 4. Denah rumah Ny. S
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024 Global Health Science Group

## DIAGNOSTIK HOLISTIK AWAL Aspek 1. Aspek Personal
Alasan kedatangan:  Muncul  bintil–bintil  kemerahan disertai gatal terutama pada malam  hari di perut, ketiak, lipatan paha dan tungkai bawah. Kekhawatiran: gatal serta luka-luka di perut menetap  dan  menyebar  ke  bagian  tubuh  lain  yang  lebih  luas,  menularkan  ke  orang  sekitar, sudah  terjadi  dalam  waktu  ±  1  bulan,  merasa  lelah  tidak  kunjung  sembuh  walaupun  sudah memakai obat salep. Harapan: Bintil–bintil kemerahan disertai gatal dapat segera sembuh dan tidak kambuh, tidak menularkan ke orang lain. Persepsi: menurut suami pasien, penyakit ini adalah  penyakit  yang  menular  yang  disebabkan  oleh  jamur  dan  faktor  pencetusnya  adalah karena ayah yang sering berkunjung ke rumah maupun sebaliknya. Pasien sering berkunjung kerumah ayahnya dan tiduran di Kasur dan tikar ayahnya.

## Aspek 2. Diagnosis Klinis Awal
Skabies (ICD 10 B.86)

## Aspek 3. Aspek Risiko Internal
Kurangnya  hygiene  pribadi  dan  lingkungan.  Pasien  jarang  mengganti  baju  yang  digunakan setelah  berkeringat,  kebiasaan  jarang  cuci  tangan  menggunakan  sabun  setelah  beraktivitas, jarang  menjemur  kasur  dan  bantal,  jarang  mencuci  sprei,  sarung  bantal,  dan  handuk. Pengetahuan  pasien  kurang  tepat  mengenai  penyebab  sakit  yang  dialaminya,  penularan penyakit  tersebut,  pengobatan  yang  dilakukan  dalam  jangka  waktu  lama,  pengobatan  harus dilakukan  secara  rutin,  pengobatan  diberikan  kepada  seluruh  anggota  keluarga,  pentingnya kebersihan  rumah  untuk  memutus  rantai  penyebaran  penyakit.  Pola  berobat  yang  tidak adekuat.

## Aspek 4. Aspek Risiko Eksternal
Adanya keluhan serupa di keluarga tidak serumah yaitu ayah pasien yang sering berkunjung ke  rumahnya  sehingga  kemungkinan  menjadi  sumber  penularan.  Pengetahuan  anggota keluarga  lain  kurang  tepat  mengenai  penyebab  sakit  yang  dialaminya,  penularan  penyakit tersebut,  pengobatan yang dilakukan dalam  jangka waktu  lama, pengobatan harus dilakukan secara  rutin,  pengobatan  diberikan  kepada  seluruh  anggota  keluarga,  pentingnya  kebersihan rumah  untuk  memutus  rantai  penyebaran  penyakit.  Hygiene  rumah  kurang  baik,  rumah kurang ventilasi dan pencahayaan, lantai kotor karena keluarga pasien memelihara kucing liar dirumahnya, kucing tersebut secara bebas dapat masuk ke rumah. Derajat fungsional 1, yaitu mampu melakukan aktivitas seperti sebelum sakit (tidak ada kesulitan).

## Aspek 5. Skala Fungsional
Derajat  fungsional  1,  yaitu  mampu  melakukan  aktivitas  seperti  sebelum  sakit  (tidak  ada kesulitan).

## RENCANA INTERVENSI

## Patient centered
Non-medikamentosa:
1. Memberikan  edukasi  mengenai  penyakit  skabies  meliputi  penyebab,  faktor  risiko, penularan,  upaya  yang  harus  dilakukan  untuk  membantu  penyembuhan  penyakit,  serta cara  pencegahan.  Memberikan  edukasi  pada  pasien  tentang  cara  mengeradikasi  tungau skabies yang mungkin terdapat di pakaian, handuk, sprei, dan lain–lain.
2. Konseling  kepada  pasien  untuk  menjaga    hiegenitas  pribadi  dan  lingkungan  meliputi: Mencuci  sprei,  sarung  bantal,  dan  handuk  lebih  sering  (1-2  minggu  sekali)  dengan  cara yang  benar  yaitu  merendam  dengan  air  panas  dan  dijemur  dibawah  terik  matahari;

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
menjemur  kasur  dan  bantal  di  bawah  sinar  matahari;  menghindari  penggunaan  barang pribadi  (pakaian  dan  alat  mandi)  bersamaan  dengan  anggota  keluarga  lain;  mengganti baju setiap setelah mandi atau ketika setelah berkeringat berlebih, rajin memotong kuku dan mencuci tangan, memisahkan pencucian baju pasien dengan keluarga yang lain.
3. Edukasi untuk menghindari kontak langsung maupun tidak langsung dengan teman atau orang  lain  di  lingkungan  rumah  yang  memilki  keluhan  yang  sama  untuk  menghindari reinfeksi.
4. Edukasi cara penggunaan obat skabies yang benar.

## Medikamentosa
1. Mengobati penyakit dengan memberikan Permetrin 5% cream.
2. Memberikan anti histamin berupa cetirizin tablet 10 mg.

## Family focused
1. Memberikan  edukasi  mengenai  penyakit  skabies  yang  dialami  pasien.    Menjelaskan kemungkinan  penularan  pada  anggota  keluarga  yang  lain  dan  menjelaskan  pentingnya deteksi  dan  melakukan  pengobatan  pada  seluruh  anggota  keluarga  meskipun  tidak bergejala sebagai upaya memutus rantai penularan.
2. Memberikan  edukasi  cara  penggunaan  obat  yang  benar  dan  peran  keluarga  untuk mengingatkan pasien menggunakan obat.
3. Memberi edukasi terkait higienitas sebagai upaya untuk membantu proses penyembuhan dan mencegah penularan, meliputi:Melakukan dekontaminasi seluruh barang dan pakaian yang  digunakan  pasien  dengan  cara  merendam  dan  mencuci  dengan  air  panas  secara terpisah,  dijemur  di  bawah  terik  matahari,  disetrika,  dan  disimpan  terlebih  dahulu  tidak langsung  digunakan.Menyuci  sprei,  sarung  bantal,  dan  handuk,  dengan  frekuensi  lebih sering  (1-2  minggu  sekali).  Menjemur  kasur  dan  bantal  di  bawah  sinar  matahari. Menghindari penggunaan barang pribadi secara bersamaan meliputi pakaian, handuk, alat mandi,  dan  barang  lain.  Tidak  menggunakan  secara  berulang  pakaian  yang  telah digunakan.
4. Mengoptimalkan ventilasi  di  dalam rumah agar  sirkulasi udara tetap baik. Hal  ini dapat dilakukan  dengan  membuka  jendala  dan  pintu  kamar.  Menghindari  sementara  kontak dengan pasien maupun orang lain yang memiliki keluhan serupa.

## Community oriented
Memberikan  konseling  mengenai  penularan  dan  pencegahan  penyakit  skabies  yang  dapat menular  ke  anggota  keluarga  dan  tetangga  misalnya  dengan  cara  memisahkan  pakaian pribadi, handuk, sprei dari mulai mencuci hingga penggunaanya.

## DIAGNOSTIK HOLISTIK AKHIR Aspek Personal
1. Alasan Kedatangan: Muncul bintil–bintil kemerahan disertai gatal terutama pada malam hari di perut, ketiak, lipatan paha dan tungkai bawah.
2. Kekhawatiran: Gatal serta luka-luka di perut menetap dan menyebar ke bagian tubuh lain yang  lebih  luas,  menularkan  ke  orang  sekitar,  sudah  terjadi  dalam  waktu  ±  1  bulan, merasa lelah tidak kunjung sembuh walaupun sudah memakai obat salep.
3. Persepsi:  menurut  suami  pasien,  penyakit  ini  adalah  penyakit  yang  menular  yang disebabkan  oleh  jamur  dan  faktor  pencetusnya  adalah  karena  ayah  yang  sering berkunjung  ke  rumah  maupun  sebaliknya.  Pasien  sering  berkunjung  kerumah  ayahnya dan tiduran di Kasur dan tikar ayahnya.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024 Global Health Science Group

## Aspek Klinis
Skabies (ICD 10 B.86)

## Aspek Risiko Internal
Kurangnya  hygiene  pribadi  dan  lingkungan.  Pasien  jarang  mengganti  baju  yang  digunakan setelah  berkeringat,  kebiasaan  jarang  cuci  tangan  menggunakan  sabun  setelah  beraktivitas, jarang  menjemur  kasur  dan  bantal,  jarang  mencuci  sprei,  sarung  bantal,  dan  handuk. Pengetahuan  pasien  kurang  tepat  mengenai  penyebab  sakit  yang  dialaminya,  penularan penyakit  tersebut,  pengobatan  yang  dilakukan  dalam  jangka  waktu  lama,  pengobatan  harus dilakukan  secara  rutin,  pengobatan  diberikan  kepada  seluruh  anggota  keluarga,  pentingnya kebersihan  rumah  untuk  memutus  rantai  penyebaran  penyakit.  Pola  berobat  yang  tidak adekuat.

## Aspek Risiko Eksternal
Adanya keluhan serupa di keluarga tidak serumah yaitu ayah pasien yang sering berkunjung ke  rumahnya  sehingga  kemungkinan  menjadi  sumber  penularan.  Pengetahuan  anggota keluarga  lain  kurang  tepat  mengenai  penyebab  sakit  yang  dialaminya,  penularan  penyakit tersebut,  pengobatan yang  dilakukan dalam jangka waktu  lama, pengobatan harus dilakukan secara  rutin,  pengobatan  diberikan  kepada  seluruh  anggota  keluarga,  pentingnya  kebersihan rumah  untuk  memutus  rantai  penyebaran  penyakit.  Hygiene  rumah  kurang  baik,  rumah kurang ventilasi dan pencahayaan, lantai kotor karena keluarga pasien memelihara kucing liar dirumahnya, kucing tersebut secara bebas dapat masuk ke rumah. Derajat fungsional 1, yaitu mampu melakukan aktivitas seperti sebelum sakit (tidak ada kesulitan).

## Aspek Derajat Fungsional
Derajat  fungsional  1,  yaitu  mampu  melakukan  aktivitas  seperti  sebelum  sakit  (tidak  ada kesulitan).

## PEMBAHASAN
Studi kasus pasien Ny. S 26 tahun datang ke Puskesmas Tanjung Sari Natar pada tanggal 29 Oktober 2022 keluhan rasa gatal di perut, ketiak, lipat paha dan tungkai bawah sejak ±1 bulan yang  lalu.  Setelah  timbul  keluhan  pada  pasien,  anggota  keluarga  lain  mulai  mengeluhkan keluhan  yang  serupa.  Pasien  merupakan  ibu  dari  satu  anak  yang  tinggal  bersama  suami  dan anaknya.  Sejak  keluhan  muncul,  pasien  belum  pernah  berobat,  dan  ini  merupakan  keluhan yang pertama kali dirasakan.
Diagnosis skabies pada pasien ditegakkan atas dasar keluhan gatal terutama malam hari yang disertai  bintik-bintik  serta  luka  pada  perut,  ketiak,  lipat  paha  dan  tungkai  bawah ditemukannya  gejala  serupa  pada  keluarga  pasien,  Keluhan  pertama  kali  terjadi  pada  saat pasien  yang  sering  berkunjung  kerumah  ayahnya  ataupun  sebaliknya.  Selain  berkunjung pasien  juga  sering  menginap  dirumah  ayahnya.  Pasien  sering  tidur  ditempat  tidur  ataupun duduk  di  tikar  rumah  ayahnya.  Satu  keluarga  dirumah  tersebut  mempunyai  keluhan  yang sama  sebelum  pasien  mengalami  keluhan  ini.  Awalnya  pasien  melaporkan  ke  suaminya bahwa terdapat benjolan yang terasa gatal pada perut pasien dan pasien mengira hanya gatal- gatal biasa saja. Kemudian benjolan semakin menyebar dan gatal bertambah parah. Keluhan benjolan dan gatal mulai dialami oleh pasien kemudian suami, lalu ke anak pasien. Keluhan mulai  muncul  pada  bagian  perut  kemudian  menyebar  ke  ketiak,  lipatan  paha  dan  tungkai bawah.  Menurut  suami  pasien,  penyakit  yang  dialami  pasien  merupakan  penyakit  menular yang  disebabkan  oleh  jamur.  Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan  lesi  yaitu  pada  regio abdomen, terdapat papul, eritematosa, ukuran milier hingga lentikular, diskret disertai krusta

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
diatasnya, tampak bekas garukan (scratch mark). Terdapat makula hiperpigmantasi, multipel, ukuran milier sampai lenticular tersebar diskret, batas tegas, disertai krusta diatasnya, tampak bekas  garukan  (scratch  mark).  Pada  regio  aksila  dekstra,  aksila  sinistra,  femoralis  dekstra, femoralis  sinistra  dan  cruris  dekstra  terdapat  papul  eritematosa,  ukuran  milier  hingga lentikular,  diskret  disertai  krusta  diatasnya.  Terdapat  makula  hiperpigmantasi,  multipel, ukuran milier sampai lentikular tersebar diskret-konfluens, batas tegas.
Diagnosis skabies ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Terdapat empat tanda cardinal dari infeksi Sarcoptes scabei, yaitu pruritus nokturna, menyerang sekelompok orang, terdapat terowongan (kunikulus), dan menemukan parasite scabies. Apabila ditemukan dua dari empat tanda cardinal scabies, maka diagnosis sudah dapat dipastikan (Boediardja H, 2016).  Berdarkan  anamnesis  dan  pemeriksaan  fisik  paa  Ny.  S,  ditemukan  dua  dari  4  tanda kardinal  berupa  pruritus  nokturna  dan  menyerang  sekelompok  orang.  Setelah  ditegakkan diagnosis  klinis,  selanjutnya  dilakukan  penatalaksanaan  dengan  pendekatan  kedokteran keluarga  melalui  pembinaan  dan  intervensi.  Kegiatan  ini  dilakukan  sebanyak  4  kali  yang meliputi  pertemuan  pertama  secara  langsung  di  Puskesmas  Tanjung  Sari  Natar,  lalu berkomunikasi  melalui  media  whatsapp  dan  kunjungan  rumah  pasien  sebanyak  3  kali. Pertemuan  pertama  dilakukan  anamnesis  secara  holistic  dan  pemeriksaan  fisik,  dan selanjutnya dilakukan informed consent kepada pasien untuk meminta persetujuan melakukan pembinaan  keluarga.  Pasien  dan  keluarga  menyetujui  secara  lisan,  lalu  komunikasi dilanjutkan melalui media whatsapp. Kunjungan pertama dilakukan pada tanggal 31 oktober 2022  untuk  melakukan  identifikasi  masalah,  keadaan  rumah,  pre  test  kepada  Ny.  S  untuk mengukur  pengetahuan  awal  mengenai  penyakit  yang  dialami.  Kunjungan  kedua  dilakukan pada tanggal 7 november 2022 untuk melakukan intervensi. Kunjungan ketiga dilakukan pada tanggal 16 November 2022 untuk melalukan evaluasi dan post test.
Kunjungan  ke  rumah  pertama  pasien  dilakukan  pada  senin,  31  Oktober  2022.  Tujuan kunjungan  pertama  kerumah  pasien  adalah  untuk  melakukan  perkenalan  serta mengidentifikasi  masalah  sehingga  menentukan  intervesi  selanjutnya.  Pada  kunjungan pertama  dilakukan  anamnesis  terkait  keluhan  pasien  terkini,  keluhan  pada  anggota  keluarga lainnya, pengobatan yang telah dilakukan, harapan mengenai penyakitnya serta pemeriksaan fisik.  Pasien  mengatakan  keluhan  gatal  dirasakan  semakin  bertambah  sejak  ±1  bulan  lalu, bintik-bintik  mulai  berkurang  semenjak  pasien  menggunakan  obat  yang  dibeli  sendiri  dan bekas  luka  di  perut  belum  berkurang.  Keadaan  umum:  tampak  sakit  ringan,  kesadaran: kompos  mentis,  frekuensi  nadi:  86x/menit,  frekuensi  nafas:  18x/menit,  suhu:  36,4ºC,  berat badan:  47  kg,  tinggi  badan:  158  cm,  status  gizi  (IMT/U):  18,8  (normal).  Pada  pemeriksaan fisik  didapatkan  lesi  yaitu  Pada  regio  abdomen,  terdapat  papul,  eritematosa,  ukuran  milier hingga  lentikular,  diskret  disertai  krusta  diatasnya,  tampak  bekas  garukan  (scratch  mark). Terdapat  makula hiperpigmantasi,  multipel,  ukuran milier sampai lenticular tersebar diskret, batas tegas, disertai krusta diatasnya, tampak bekas garukan (scratch mark). Pada regio aksila dekstra, aksila sinistra, femoralis dekstra, femoralis sinistra dan cruris dekstra terdapat papul eritematosa,  ukuran  milier  hingga  lentikular,  diskret  disertai  krusta  diatasnya.  Terdapat makula hiperpigmantasi, multipel, ukuran milier sampai lentikular tersebar diskret-konfluens, batas tegas.
Pada Mapping  keluarga, fungsi keluarga dapat  dikategorikan kurang baik  dilihat dari family apgar  score  dengan  nilai  6  yang  artinya  terjadi  disfungsi  keluarga  sedang.  Sarana  dan prasaranan  dirumah  pasien  kurang  baik  dalam  menunjang  kebutuhan  primer,  sekunder,  dan tersier pasien. Lingkungan rumah pasien dapat secara keseluruhan kurang tertata rapi, kurang bersih,  sirkulasi  udara  dan  pencahayaan  di  rumah  kurang  baik.  Pada  aspek  human  biology,

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
didapatkan masalah berupa keluhan gatal  dan bekas luka  di  perut pasien. Keluhan ini sudah dirasakan  selama  ±1  bulan  dan  ini  merupakan  keluhan  pertama.  Sebelumnya  pasien  sudah membeli  obat  sendiri  namun  dirasakan  tidak  ada  perbaikan  sehingga  pasien  memutuskan untuk berobat ke Puskesmas Tanjung Sari Natar. Pengetahuan pasien kurang tepat mengenai penyebab  sakit  yang  dialaminya,  penularan  penyakit,  pengobatan  yang  dilakukan  dalam jangka  waktu  lama,  pengobatan  yang  dilakukan  secara  rutin,  pengobatan  diberikan  kepada seluruh  anggota  keluarga,  pentingnya  kebersihan  rumah  untuk  memutus  rantai  penularan penyakit berdasarkan pre test yang dilakukan sebelumnya.Pada aspek psikososial, didapatkan masalah kelelahan terhadap penyakit yang dialaminya karena telah berlangsung dalam waktu yang cukup lama. Hubungan dengan lingkungan sekitar, tidak terganggu karena pasien tidak mengetahui tentang penularan penyakit yang dialaminya saat ini.
Pada aspek perilaku kesehatan keluarga didapatkan masalah berupa pasien jarang mengganti baju  yang  digunakan  setelah  berkeringat,  kebiasaan  jarang  mencuci  tangan  menggunakan sabun  setelah  beraktifitas,  jarang  menjemur  kasur  dan  bantal,  jarang  mencuci  sprei,  sarung bantal  dan  handuk,  membiarkan  kucing  liar  berkeliaran  di  dalam  rumah  sehingga  lantai menjadi kurang bersih. Namun, pasien menyangkal sering menggunakan handuk dan pakaian bersama-sama  dengan  anggota  keluarga  yang  lain.  Kurangnya  perilaku  hygine  ini  didasari oleh  kurangnya  pengetahuan  pasien  mengenai  hubungan  kebersihan  dengan  penularan penyakit yang dialami. Keluarga tidak mengetahui bahwa penyakit ini dapat meluas dan dapat dengan  mudah  menular  ke  orang  sekitar  melalui  kontak  langsung.  Keluarga  juga  tidak mengetahui pentingnya  menjaga higienitas lingkungan rumah terhadap proses penyembuhan pasien.  Pertemuan  kedua  dilakukan  di  rumah  pasien  pada  hari  senin,  7  November  2022. Tujuan kunjungan yaitu untuk melakukan intervesi sesuai dengan masalah yang diidentifikasi. Intervesi dilakukan dengan menggunakan media berupa poster berisi tentang penyakit scabies meliputi penyebab, penularan penyakit, waktu pengobatan, kepatuhan pengobatan, pemberian pengobatan kepada seluruh anggota keluarga, pentingnya kebersihan rumah dalam memutus rantai penularan.
Intervensi dilakukan pada pasien dan anak pasien yang sedang berada dirumah dan memiliki resiko  penularan  penyakit  skabies  dengan  tujuan  untuk  merubah  perilaku  hidup  pasien  dan keluarga agar menjadi perilaku hidup bersih dan sehat serta mengurangi resiko penularan dan berulangnya  penyakit.  Intervesi  dilakukan  secara  medikamentosa  dan  non-medikamentosa. Medikamentosa  diberikan  tidak  hanya  pada  pasien  namun  seluruh  anggota  keluarga  pasien. Penatalaksanaan  non-medikamentosa  berupa  edukasi  mengenai  penyebab,  penularan penyakit,  waktu  pengobatan,  kepatuhan  pengobatan,  pemberian  pengobatan  kepada  seluruh anggota keluarga, pentingnya kebersihan rumah dalam memutus rantai penularan.
Sebelum intervensi, dilakukan anamnesis terkait keluhan pasien terkini dan pemeriksaan fisik. Pasien  mengatakan  gatal  masih  sering  dirasakan,  bintik-bintik  bekas  luka  di  perut  belum berkurang. Keadaan umum:  tampak sakit ringan, kesadaran:  kompos mentis, frekuensi  nadi: 86x/menit,  frekuensi  nafas:  18x/menit,  suhu:  36,4ºC,  berat  badan:  47  kg,  tinggi  badan:  158 cm,  status  gizi  (IMT/U):  18,8  (normal).  Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan  lesi  yaitu  Pada regio  abdomen,  terdapat  papul,  eritematosa,  ukuran  milier  hingga  lentikular,  diskret  disertai krusta  diatasnya,  tampak  bekas  garukan  (scratch  mark).  Terdapat  makula  hiperpigmantasi, multipel,  ukuran  milier  sampai  lenticular  tersebar  diskret,  batas  tegas,  disertai  krusta diatasnya,  tampak  bekas  garukan  (scratch  mark).  Pada  regio  aksila  dekstra,  aksila  sinistra, femoralis  dekstra,  femoralis  sinistra  dan  cruris  dekstra  terdapat  papul  eritematosa,  ukuran milier  hingga  lentikular,  diskret  disertai  krusta  diatasnya.  Terdapat  makula  hiperpigmantasi, multipel, ukuran milier sampai lentikular tersebar diskret-konfluens, batas tegas.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
Penatalaksanaan  yang  diberikan  berupa  medikamentosa  dan  non-medikamentosa  dengan pendekatan  patient  centered,  family  focused,  dan  community  oriented.  Tatalaksana medikamentosa  yang  sebelumnya  diberikan  oleh  Puskesmas  Tanjung  Sari  Natar  berupa pemberian  salep  2-4  (Salycil  Zwafel)  yang  merupakan  campuran  asam  salisilat  2%  dengan sulfur 4%. Penggunaan salep tersebut dianggap tidak terlalu berpengaruh oleh pasien karena keluhan  dikatakan  tidak  berkurang.  Hal  tersebut  kemungkinan  disebabkan  oleh  karena  pada penggunaan  salep  2-4  yang  tidak  efektif  untuk  stadium  telur,  dan  penggunaan  salep  2-4 setidaknya  3  hari  berturut-turut  yang  dioleskan  selama  8  jam.  Kekurangan  lain  dari  obat  ini yaitu  berbau,  lengket,  mengotori  pakaian,  dan  kadang  mengiritasi  kulit9.  Alasan  pemberian salep 2-4 karena ketersediaan obat tersebut di Puskesmas Tanjung Sari Natar dan harga obat tersebut  terjangkau,  namun  efektivitas  obat  dan  penggunaan  yang  memerlukan  waktu  lama perlu  diberitahukan  kepada  pasien  dan  keluarga  agar  pengobatan  dapat  berlangsung  dengan baik.
Terapi  medikamentosa  pada  pasien  diganti  menggunakan  Permetrin  5%  cream.  Permetrin mengganggu fungsi -voltage gated sodium channels dari arthropoda, sehingga menyebabkan pemanjangan  depolarisasi  membrane  saraf  dan  menganggu  neurotransmisi  sehingga  parasite mengalami  paralisis  dan  mati.  Sodium  channels  terdapat  di  berbagai  organ,  sehingga permethrin bekerja di seluruh tahap dalam siklus hidup parasite. Faktor tersebut yang diduga menyebabkan  permethrin  dosis  tunggal  sudah  cukup  untuk  scabies10.  Permetrin  digunakan dengan cara mengoleskan krim ke seluruh tubuh mulai dari dagu ke bawah hingga kaki. Krim ini  digunakan  selama  8-10  jam  sebelum  akhirnya  dibilas  dan  diulang  7  hari  kemudian10. Namun,  preparat  ini  tidak  tersedia  di  Puskesmas  Tanjung  Sari  Natar  sehingga  diberikan secara  mandiri  kepada  pasien  oleh  peneliti.  Terapi  medikamentosa  lainnya  yaitu  pemberian obat  untuk  meredakan  gatal  yang  dirasakan  pasien  berupa  antihistamin  non-sedatif  yaitu cetirizine  yang  berfungsi  untuk  mengurangi  gatal  yang  dirasakan  sehingga  pasien  merasa lebih nyaman dan tidak mengganggu tidur. Cetirizine diberikan sesuai dosis dewasa yaitu 1 x 10  mg  (MIMS  Indonesia,  2016).  Tatalaksana  non-medikamentosa  patient-centered  yaitu edukasi  terhadap  persepsi  pasien  yang  kurang  tepat  mengenai  penyakit  scabies  yang dialaminya meliputi penyebab, penularan penyakit, pengobatan yang dilakukan dalam jangka waktu  lama,  pengobatan  yang  dilakukan  secara  rutin,  pengobatan  diberikan  kepada  seluruh anggota  keluarga,  dan  pentingnya  kebersihan  rumah  untuk  memutus  rantai  penularan penyakit. Edukasi juga diberikan mengenai cara penggunaan obat yang tepat.
Pada family-focused, dilakukan edukasi kepada pasien. Edukasi tidak dilakukan kepada suami pasien  dikarenakan  suami  pasien  tidak  berada  di  rumah.  Edukasi  yang  diberikan  berupa pemahaman  menangani  penyebab,  penularan  penyakit,  pengobatan  yang  dilakukan  dalam jangka waktu lama, pengobatan dilakukan secara rutin, pengobatan dilakukan kepada seluruh anggota  keluarga,  dan  pentingnya  kebersihan  rumah  untuk  memutus  rantai  penularan penyakit.  Peran  keluarga  dalam  menjaga  higienitas  lingkungan  rumah  merupakan  hal  yang penting.  Perlu  adanya  kerjasama  dalam  dekontaminasi  tungau  yang  berada  di  luar  tubuh hospes  karena  tungau  dapat  hidup  diluar  tubuh  hospes  sekitar  tiga  hari  (MIMS  Indonesia, 2016).  Tungau  paling  banyak  ditemukan  di  tempat  tidur,  sofa,  dan  kursi.  Oleh  karena  itu, dekontaminasi  sangat  penting  dalam  pemberantasan  scabies  dan  mencegah  reinfeksi. Dekontaminasi  lingkungan  dapat  dilakukan  dengan  mengganti  atau  menjemur  kasur,  bantal, guling,  sofa,  furniture  dan  barang-barang  berbulu  lainnya  dibawah  sinar  matahari  dan dilakukan minimal 2 kali seminggu. Pakaian, sprei, sarung bantal dan sarung guling, mukena, kerudung,  dan  sarung  harus  dicuci  dengan  air  panas.  Setelah  dekontaminasi,  barang-barang tersebut  sebaiknya  tidak  langsung  digunakan  kembali  karena  tungau  masih  dapat  hidup

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
setelah lepas  dari hospes selama kurang leih 3 hari walaupun tungau umumnya mati  setelah 36  jam  di  luar  tubuh  hospes  pada  suhu  ruang.  Oleh  karena  itu,  barang-barang  yang  telah  di dekontaminasi  sebaiknya  baru  digunakan  dalam  2  hari  sampai  3  minggu  setelah dekontaminasi (MIMS Indonesia, 2016).
Tatalaksana dengan pendekatan community-oriented yang meliputi  edukasi  penyakit scabies meliputi  penyebab,  penularan  penyakit,  pengobatan  yang  dilakukan  dalam  jangka  waktu lama, pengobatan yang dilakukan secara rutin, pengobatan diberikan kepada seluruh anggota keluarga,  dan  pentingnya  kebersihan  rumah  untuk  memutus  rantai  penularan  penyakit,  serta penggunaan obat yang tepat. Sasaran dari pendekatan community-oriented ini yaitu keluarga besar pasien yang memiliki keluhan yang serupa. Pasien dan keluarga dianjurkan untuk tetap memeriksakan  kesehatan  ke  Puskesmas  Tanjung  Sari  Natar  apabila  keluhan  yang  sama kembali  muncul  dan  apabila  ada  gejala  lain  yang  menganggu  agar  mendapat  pengobatan. Pasien  dan  keluarga  juga  dianjurkan  agar  terus  mengubah  pola  hidup  bersih  dan  sehat,  dan dianjurkan juga jika salah satu keluarga yang masih terkena scabies agar menghindari kontak fisik  yang  terlalu  intens,  dan  tidak  mencampur  barang-barang  miliknya  dengan  anggota keluarga lainnya untuk menurunkan resiko penularan.
Kunjungan  ketiga  di  rumah  pasien  dilakukan  pada  tanggal  rabu  16  November  2022.  Pasien mengatakan  keluhan  dirasakan  berkurang,  gatal  pada  malam  hari  sudah  tidak  dirasakan. Bintil-bintil pada tangan, kaki, dan badan pasien sudah tidak ada, bercak kehitaman pada kulit pasien  akibat  bintil  yang  digaruk  karena  gatal  sehingga  menimbulkan  luka  sudah  mulai membaik.  Penilaian  peningkatan  pengetahuan  pasien  setelah  edukasi  dilakukan  dengan memberikan  post  test  kepada  pasien.  Hasilnya  yaitu  terjadi  perubahan  dalam  pengetahuan yang dinilai dengan menggunaan post test dengan jawaban yang lebih tepat dibandingkan pre test  sebelumnya  serta  terjadi  perubahan  pola  hidup  keluarga  pasien  seperti  lebih  sering membersihkan  rumah,  mengganti  sprei,  dan  menjemur  kasur.  Untuk  mencuci  baju menggunakan  air  panas  juga  dilakukan  pada  keluarga  pasien  sesekali.  Faktor  pendukung dalam  penyelesaian  masalah  pasien  dan  keluarga  adalah  seluruh  anggota  keluarga  yang menerapkan  perilaku  hidup  bersih  dan  sehat,  dan  penerapan  pengetahuan  yang  didapatkan serta memberikan pengetahuan ke keluarga lainnya. Sedangkan faktor penghambatnya adalah fungsi  sosial  yang  kurang  dalam  keluarga  tersebut  dimana  mempengaruhi  hubungan  antar anggota keluarga dalam proses penyembuhan penyakit.

## SIMPULAN
Terdapat  beberapa  faktor  internal  maupun  eksternal  pemicu  terjadinya  skabies  termasuk kurangnya  pengetahuan  keluarga  meliputi  penyebab,  penularan  penyakit,  pengobatan  yang dilakukan  dalam  jangka  waktu  lama,  pengobatan  yang  dilakukan  secara  rutin,  pengobatan diberikan kepada seluruh anggota keluarga, dan pentingnya kebersihan rumah untuk memutus rantai  penularan  penyakit  serta  dukungan  keluarga  dalam  proses  pengobatan.  Tatalaksana yang  diberikan  kepada  pasien  meliputi  medikamentosa  berupa  pemberian  permethrin  5% cream  dan  non-medikamentosa  yang  mencangkup  patient-centered,  family  focused,  dan community  oriented.  Dari  hasil  intervensi,  didapatkan  hasil  berupa  keluhan  berkurang, peningkatan  pengetahuan  pasien  mengenai  penyebab,  penularan  penyakit,  pengobatan dilakukan secara rutin dan kepada seluruh anggota keluaga, pentingnya kebersihan rumah dan cara memutus rantai penularan penyakit.

## DAFTAR PUSTAKA
Johnstone P, Strong M. (2018). Scabies. Clin Evid. 8(1707): 1-17.
WHO. (2019). Neglected
Tropical Diseases: Scabies. Tersedia di https://www.who.int/neglected diseases/diseases/sc
Hay  R,  Steer  A,  Engelman  D,  Walton  S.  (2012).  Scabies  in  the  developing  world:  its prevalence, complications, and management. Clin Microbiol Infect. 18(4): 313-323.
Mutiara H, Syailindra F. (2016). Skabies. J Major. 5(2): 37-42.
Puskesmas Tanjung Sari Natar. (2021). Profil Puskesmas Tanjung Sari Natar Tahun 2021.
Boediardja  H.  (2016).  Ilmu  Penyakit  Kulit  Dan  Kelamin.  Fakultas  Kedokteran  Universitas Indonesia
Dien B, Sibauea S. (2020). Penatalaksanaan Penyakit Skabies Pada Laki-Laki Usia 42 Tahun Dengan Pendekatan Kedokteran Keluarga. Juke Unila. 10(2): 241-246.
Center  for  Disease  Control  Preventation.  (2017).  Scabies.  Tersedia  di  http://www.cdc. gov/parasites/scabies/
Shimose L, Price SL. (2014). Diagnosis, Treatment, and Preventation of Scabies. Curr Infect Dis Rep. 15(1): 354.
Risadini  W,  Mochtar  M,  Danarti  M.  (2017).  Perbandingan  Penggunaan  Tablet  Albendazole Dengan  Krim  Permetrin  5%  Untuk  Pengobatan  Skabies  di  Pondok  Pesantren  Al Muayyad Surakarta. Media Dermato-Venerologica Indonesia. 44(3).
MIMS  Indonesia.  (2016).  MIMS  Petunjuk  Konsultasi  Edisi  Ke-16.  Jakarta:  PT  Buana  Ilmu Populer.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024 Global Health Science Group