Volume 6, No. 1, May 2024 http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/ijocs DOI: http://dx.doi.org/10.30659/ijocs.6.1.50-56

## Peningkatan Pengetahuan tentang Bakterial Vaginosis sebagai Faktor Risiko Kanker Serviks pada Wanita Usia Reproduktif
1 Rahayu Rahayu * , 1 Masfiyah Masfiyah, 2 Dina Fatmawati, 3 Stefani Harum Sari
1 Departemen Mikrobiologi Klinik, Fakultas Kedokteran, Universitas Islam Sultan Agung, Semarang, Indonesia
2 Departemen Biologi Klinik, Fakultas Kedokteran, Universitas Islam Sultan Agung, Semarang, Indonesia
3 Departemen Obstetri Ginekologi, Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang, Semarang, Indonesia
*Corresponding Author: Jalan Raya Kaligawe KM 4 Semarang, Telp/Fax (024) 6583584
E-mail: rahayu@unissula.ac.id Received: Revised: Accepted: Published: 1 January 2024 15 February 2024 20 May 2024 26 June 2024

## Abstrak
Kanker serviks merupakan kanker keempat terbanyak pada wanita di seluruh dunia. Infeksi persisten  HPV  merupakan  faktor  risiko  utama  untuk  terjadinya  kanker  serviks.  Tingginya angka  kematian  akibat  kanker  serviks  di  Indonesia  disebabkan  karena  95%  wanita  tidak menjalani  pemeriksaan  secara  dini  sehingga  menyebabkan  keterlambatan  diagnosis  dari kanker  serviks  dan  menurunkan  harapan  hidup  wanita.  Kasus  kanker  serviks  di  Kota Semarang masih menunjukan angka yang cukup tinggi yaitu sebagai kanker terbesar kedua setelah kanker payudara serta merupakan wilayah dengan kasus kanker serviks tertinggi di provinsi  Jawa  tengah  yaitu  sebanyak  406  kasus.  Sejauh  ini  program  pencegahan  kanker serviks  terbatas  pada  pencegahan  penyakit  menular  seksual,  belum  banyak  yang menghubungkan  dengan  bakterial  vaginosis.  Tujuan  dari  pengabdian  ini  adalah  untuk meningkatkan  pengetahuan  tentang  Bakterial  Vaginosis  sebagai  Faktor  Risiko  Kanker Serviks pada wanita usia reproduktif. Upaya tersebut diharapkan dapat meningkatkan upaya pencegahan terjadinya kanker serviks di Kota Semarang. Metode dari pengabdian ini adalah dengan penyuluhan dengan sasaran pasien wanita usia subur di Puskesmas Pandanaran dan Halmahera.  Hasil  dari  kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini  adalah  terdapat  peningkatan pengetahuan responden yang di tandai dengan 95% peserta memiliki nilai diatas 50 setelah mendapatkan penyuluhan.
Kata kunci: Bakterial vaginosis; kanker serviks; usia reproduktif

## Abstract
Cervical  cancer  is  the  world's  fourth  most  common  malignancy  among  women.  Cervical cancer is greatly increased by persistent HPV infection. The high death rate from cervical cancer in Indonesia is caused by 95% of women failing to get early inspection, resulting in cervical cancer detection delays and a reduction in women's life expectancy. Cervical cancer cases remain quite high in Semarang City, namely as the second most common cancer after breast  cancer  and  as  the  area  with  the  highest  cervical  cancer  cases  in  Central  Java province.  Cervical  cancer  prevention  initiatives  have  thus  far  been  focused  to  avoiding
sexually transmitted illnesses, with little focusing on bacterial vaginosis. The purpose of this service is to raise awareness of Bacterial Vaginosis as a Risk Factor for Cervical Cancer among women of reproductive age. It is hoped that these measures will help to strengthen efforts  to  prevent  cervical  cancer  in  Semarang.  This  treatment  is  provided  through counseling  to  female  suburban  patients  at  the  Pandanaran  and  Halmahera  Community Health  Centers.  This  community  service  activity  resulted  in  an  increase  in  respondents' knowledge, as seen by 95% of participants rating above 50 after getting counseling.
Keywords:  Bacterial vaginosis; leukorea; reproductive age

## PENDAHULUAN
Human papillomavirus (HPV) merupakan infeksi menular seksual yang paling sering di seluruh dunia. Infeksi HPV persisten dan berulang menjadi penyebab utama (99,7%) kanker serviks dan cervical intraepitel neoplasia (CIN)(Lu et al., 2015; Menon et al., 2016). Pada penelitian di China menunjukkan sebagian besar wanita yang terinfeksi HPV dan bacterial vaginosis (BV) berusia < 30 tahun terutama HPV tipe 16 dan 58. HPV dengan Infeksi BV meningkatkan kejadian CIN dan Kanker Serviks  (Lu et al., 2015). Sejauh ini program pencegahan kanker serviks hanya terkait tentang  penyakit  menular  seksual  namun  tidak  pernah  mengkaitkan  dengan  bacterial vaginosis(Lin  et  al.,  2021). Bacterial  vaginosis (BV) merupakan  perubahan  kondisi  ekosistem vagina  dimana  jumlah Lactobacillus spp  berkurang,  dan  digantikan  oleh  mikroorganisme  an- aerob seperti Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Mobiluncus spp , Bacteroides spp, dan Peptostreptococcus spp (Martasaphira, 2019; Siahaan, 2016). Perubahan kondisi yang abnormal pada ekosistem vagina menyebabkan peningkatan risiko reaktivasi infeksi HPV. Hubungan antara BV dan lesi serviks bervariasi sesuai dengan karakteristik populasi seperti geografi, ras, metode deteksi(Lin et al., 2021).
Di Indonesia, perempuan yang didiagnosa menderita kanker serviks berkisar 90-100 kasus per  100.000  penduduk  (Windarti,  2021).  Kanker  serviks  memiliki  tingkat  morbiditas  dan mortalitas yang tinggi apabila tidak tertangani dengan baik. Kasus kanker yang ditemukan pada stadium  dini  dan  mendapat  perawatan  yang  tepat  dapat  memberikan  angka  kesembuhan  dan tingkat harapan hidup yang lebih tinggi (Kemenkes RI, 2015; Triharini et al., 2019). Diperlukan tingkat kesadaran yang tinggi dalam kewaspadaan terjadinya kanker serviks. Kesadaran tersebut dapat muncul apabila masyarakat memiliki pengetahuan cukup terkait kanker. Pengetahuan yang baik akan mewujudkan perilaku kesehatan yang baik juga, sehingga upaya pencegahan terjadinya kanker serviks bisa tercapai.  Berdasarkan  hasil  analisa  situasi  di  lapangan  didapatkan  hasil bahwa  upaya  kegiatan  pemberdayaan  dan  sosialisasi  tentang  kesehatan  reproduksi  wanita yang merupakan faktor risiko terjadinya kanker serviks saat ini masih terbatas, maka solusi berupa  peningkatan  pengetahuan  Bakterial  Vaginosis  sebagai  Faktor  Risiko  Kanker  Serviks pada  wanita  usia  reproduktif  perlu  dilakukan  untuk  membangkitkan  kesadaran  akan  upaya pencegahan kanker serviks.

## METODE PELAKSANAAN
Program yang akan dilakukan adalah melalui 3 tahap, yaitu: Tahap 1 : Identifikasi masalah untuk mengetahui pengetahuan para responden dengan mengisi lembar pre test yang berjumlah 10 soal.
Volume 6, No. 1, May 2024 http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/ijocs DOI: http://dx.doi.org/10.30659/ijocs.6.1.50-56
Gambar 1 . Pengisian Pre Test oleh Responden
Tahap  2 :  Pemberian  edukasi  terkait  bakterial  vaginosis  sebagai  faktor  risiko  kanker serviks melalui ceramah dan diskusi.
Gambar 2 . Presentasi dan Diskusi materi kepada responden di puskesmas Pandanaran dan Halmahera
Tahap 3 : Peserta diminta mengisi post test.
Gambar 3 . Pengisian post test oleh peserta

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pengabdian  masyarakat  dilakukan  di  Puskesmas  Pandanaran  dan  Puskesmas  Halmahera  yang dilaksanakan  pada  bulan  Agustus  –  November  2023  dengan  jumlah  responden  sebanyak  100 orang.
Tabel 1. Karakteristik Responden Keterangan IVA positif (n=44) IVA negatif (n=56) Usia 20 - 30 tahun 6 7 31 - 40 tahun 16 14 41 - 50 tahun 15 26 >50 tahun 7 9 Tingkat Pendidikan SD 0 5 SMP 10 3 SMA/SMK 20 28 D1 0 2 D3 7 6 D4 2 1 S1 5 11 Body Mass Index < 25 22 28 > 25 22 28 Penggunaan IUD Tidak 38 47 Ya 6 9
IVA merupakan salah satu cara untuk melakukan deteksi kanker serviks yang dilakukan dengan inspeksi visual dengan mata seluruh permukaan lerher Rahim dengan bantuan asam asetat. Tujuan  pemeriksaan  IVA  adalah  untuk  melihat  adanya  sel  yang  mengalami  dysplasia  sebagai salah  satu  metodeskrining  kanker  serviks.  Pemeriksaan  IVA  diharapkan  cakupan  pemeriksaan lebih  luas,  deteksi  dini  lesi  prakanker  serviks  sehingga  angka  kejadian  dan  kematian berkurang(Anggraeni,  2020).  Berdasarkan  Tabel  1  didapatkan  hasil  bahwa  sejumlah  44 responden IVA positif dan sejumlah 56 Reponden memiliki hasil IVA negatif. Usia responden didominasi usia 31 – 50 tahun baik pada responden yang memiliki IVA positif dan IVA negatif. Tingkat  pendidikan  sebagian  besar  adalah  lulusan  SMA/SMK.  BMI  pada  kedua  kelompok memiliki  proporsi  yang  sama.  Sebagian  besar  responden  baik  yang  memiliki  IVA  positif  (38 orang) dan IVA Negatif (47 orang) tidak menggunakan IUD.
Volume 6, No. 1, May 2024 http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/ijocs DOI: http://dx.doi.org/10.30659/ijocs.6.1.50-56
Gambar 4. Perbandingan Nilai Pre-Test dan Nilai Post-Test (n = 100)
Berdasarkan Gambar 4 didapatkan nilai tertinggi pada pre test adalah 60, sedangkan nilai tertinggi pada post test adalah 100. Rata – rata nilai pre test adalah 28,3, sedangkan rata rata nilai post test adalah 73,5. Sebanyak 95% peserta memiliki nilai diatas 50 setelah mendapatkan edukasi bacterial vaginosis (ketidakseimbangan flora normal vagina) yang merupakan faktor risiko infeksi HPV penyebab utama kanker serviks.
Bacterial vaginosis (BV) merupakan perubahan kondisi ekosistem vagina dimana jumlah Lactobacillus spp berkurang, dan digantikan oleh mikroorganisme an-aerob seperti Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Mobiluncus spp , Bacteroides spp, dan Peptostreptococcus spp (Martasaphira, 2019; Siahaan, 2016). Kondisi ini menjadi penyebab yang paling sering keputihan patologis pada wanita usia reproduktif (Gillet et al., 2011; Modak et al., 2011). Adanya disbiosis mikrobiota vagina menyebabkan tingginya enzim sialidase yang di produksi oleh bakteri patogen misalnya Gardnerella vaginalis untuk memecah reside terminal sialic acid dari glikan (Govinden et al., 2018). Perubahan kondisi yang abnormal pada ekosistem vagina menyebabkan peningkatan risiko reaktivasi infeksi HPV. Berdasarkan penelitian oleh Huan Lu menunjukkan bahwa infeksi BV terjadi pada wanita dengan infeksi HPV. Bakterial vaginosis menjadi kofaktor yang terlibat dalam  reaktivasi  infeksi  HPV  dengan  mempengaruhi  keseimbangan  imunologi  pada  jaringan serviks  sebagai  akibat  perubahan  sitokin  (interleukin-1β,  interleukin-10)  sehingga  lebih  rentan terhadap infeksi HPV.
Bakterial  vaginosis  meningkatkan  risiko  HR-HPV  oleh  karena  hubungannya  dengan tingginya  jumlah  mikroorganisme  an  aerob  dan  produknya  yang  dapat  merusak  epitel  vagina, menurunkan  jumlah  lendir  serviks  dan  memecah  immunoglobulin  A(Menon  et  al.,  2016). Penelitian Huan Lu menyebutkan sebanyak 43,7% wanita dengan infeksi HPV berumur lebih dari 40 tahun, dan sebagian besar berumur < 30 tahun. Dalam penelitian tersebut sebagian besar wanita yang  terinfeksi  HPV  dan  BV  berusia  <  30  tahun  terutama  HPV  tipe  16  dan  58.  HPV  dengan Infeksi  BV  meningkatkan  kejadian  CIN  dan  Kanker  Serviks  (Lu  et  al.,  2015).  Dari  penelitian sebelumnya menunjukkan adanya hubungan antara BV dan HR-HPV(Lin et al., 2021). Sejauh ini program pencegahan kanker serviks hanya terkait tentang penyakit menular seksual namun tidak pernah  mengkaitkan  dengan  bacterial  vaginosis  (Lin  et  al.,  2021).  Penelitian  di  Beijing menyimpulkan  bahwa  HPV  dengan  BV  sangat  mungkin  meningkatkan  kejadian cervical intraepithelial  neoplasia (CIN)  dan  Cervical  Cancer.  Hubungan  antara  BV  dan  lesi  serviks bervariasi  sesuai  dengan  karakteristik  populasi  seperti  geografi,  ras,  metode  deteksi(Lin  et  al., 2021). Sejauh ini data tentang BV, HPV dan lesi serviks terbatas, dan hubungan antara BV dan lesi serviks masih kontroversial.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 PRE TEST 12 21 12 13 15 23 4 0 0 0 0 POST TEST 1 0 0 1 3 8 11 27 24 17 8 0 5 10 15 20 25 30 J um la h Respo nd en

## KESIMPULAN
Pada  kegiatan  pengabdian masyarakat  didapatkan  kesimpulan  sebanyak  95%  peserta  memiliki nilai diatas 50 setelah mendapatkan edukasi bacterial vaginosis (ketidakseimbangan flora normal vagina) yang merupakan faktor risiko infeksi HPV penyebab utama kanker serviks. Kegiatan ini diharapkan dapat meningkatkan upaya pencegahan serta penurunan terjadinya kanker serviks di Kota Semarang .

## UCAPAN TERIMA KASIH
Unit Pengembangan Riset Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Semarang.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggraeni, N. (2020). Pemeriksaan Inspeksi Visual Asam Asetat untuk Deteksi Kanker Serviks. Jurnal Paradigma , 2 (1), 28–32.
Gillet, E., Meys, J. F. A., Verstraelen, H., Bosire, C., De Sutter, P., Temmerman, M., & Broeck, D. V. (2011). Bacterial vaginosis is associated with uterine cervical human papillomavirus infection: A meta-analysis.
BMC Infectious Diseases , 11 (1), 10.
https://doi.org/10.1186/1471-2334-11-10
Govinden,  G.,  Parker,  J.  L.,  Naylor,  K.  L.,  Frey,  A. M.,  Anumba,  D.  O.  C., & Stafford,  G. P.
(2018).  Inhibition  of  sialidase  activity  and  cellular  invasion  by  the  bacterial  vaginosis pathogen  Gardnerella  vaginalis. Archives  of  Microbiology , 200 (7),  1129–1133. https://doi.org/10.1007/s00203-018-1520-4
Kemenkes RI. (2015). Peraturan Meteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34 Tahun 2015 tentang Penanggulangan Kanker Payudara dan Kanker Servik . Kemenkes (Vol. 16).
Lin, W., Zhang, Q., Chen, Y., Chen, L., Dong, B., & Sun, P. (2021). The prevalence of human papillomavirus and bacterial vaginosis among young women in China: a cross-sectional study. BMC Women’s Health , 21 (1), 1–10. https://doi.org/10.1186/s12905-021-01504-0 Lu,  H.,  Jiang,  P.  C.,  Zhang,  X.  D.,  Hou,  W.  J.,  Wei,  Z.  H.,  Lu,  J.  Q.,  …  Han,  Y.  (2015).
Characteristics  of  bacterial  vaginosis  infection  in  cervical  lesions  with  high  risk  human papillomavirus  infection. International  Journal  of  Clinical  and  Experimental  Medicine , 8 (11), 21080–21088.
Martasaphira,  V.  (2019).  Pengaruh  Penambahan  Probiotik  Terhadap  Efek  Antimikroba  Terapi Vaginosis Bakterial Dengan Metronidazole Tablet (Studi Probiotik L. rhamnosus 2.5 x 109 CFU,  L.  reuteri  2.5  x  109  CFU  Pada  Wanita  yang  Tidak  Hamil  Di  RSIA  Kendangsari Surabaya). Jurnal Ilmiah Mahasiswa Universitas Surabaya , 8 (1), 1479–1494.
Menon,  S.,  Broeck,  D.  Vanden,  Rossi,  R.,  Ogbe,  E.,  Harmon,  S.,  &  Mabeya,  H.  (2016). Associations  Between  Vaginal  Infections  and  Potential  High-risk  and  High-risk  Human Papillomavirus  Genotypes  in  Female  Sex  Workers  in  Western  Kenya. Clinical Therapeutics , 38 (12), 2567–2577. https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2016.10.005
Modak, T., Arora, P., Agnes, C., Ray, R., Goswam, S., Ghosh, P., & Das, N. K. (2011). Diagnosis of bacterial vaginosis in cases of abnormal vaginal discharge: Comparison of clinical and microbiological  criteria. Journal  of  Infection  in  Developing  Countries , 5 (5),  353–360. https://doi.org/10.3855/jidc.1153
Volume 6, No. 1, May 2024 http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/ijocs DOI: http://dx.doi.org/10.30659/ijocs.6.1.50-56
Siahaan, R. E. (2016). Profil vaginosis bakterial di Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUP Prof. Dr.
R.  D.  Kandou  Manado  periode  Januari  2011-Desember  2015. e-CliniC , 4 (2). https://doi.org/10.35790/ecl.4.2.2016.14502
Triharini, M., Yunitasari, E., Armini, N. A., Kusumaningrum, T., Pradanie, R., & Nastiti, A. A. (2019).  Pemberdayaan  Perempuan  Melakukan  Deteksi  Dini  Kanker  Serviks  Melalui Pelatihan  Metode  Reproductive  Organ  Self  Examination  (Rose)  Sebagai  Upaya  Deteksi Dini Penyakit Kanker Serviks. Jurnal Pengabdian Masyarakat Dalam Kesehatan , 1 (1), 14. https://doi.org/10.20473/jpmk.v1i1.12326
Windarti,  I.  (2021).  Pemberdayaan  Perempuan  Dalam  Upaya  Deteksi  Dini  Kanker  Serviks Melalui  Metode  Reproductive  Organ  Self  Examination  (Rose)  Di  Desa  Sidosari Kecamatan Natar Lampung Selatan. Windarti, I Rahmawati, S Utami, N , 37–40.