## HUBUNGAN ASUPAN LEMAK DAN RASIO LINGKAR PINGGANG
PANGGUL (RLPP) DENGAN KADAR LOW DENSITY LIPOPROTEIN (LDL)

## PADA WANITA MENOPAUSE DI POSYANDU NGUDI WALUYO SURAKARTA
Nesti Rahmawati 1 , Setyaningrum Rahmawaty 2 , Elida Soviana 3
1 Alumni Program Studi S1 Gizi FIK UMS. Jl. A. Yani Tromol Pos I Pabelan Surakarta. Email : 1 Nestir@ymail.com
2,3 Program Studi Ilmu Gizi FIK UMS. Jl. A. Yani Tromol Pos I Pabelan Surakarta. Email: 2 .Setyaningrum.Rahmawaty@ums.ac.id, 3 elida.soviana@ums.ac.id

## ABSTRAK
Disamping faktor hormonal tingginya asupan lemak dan rasio lingkar pinggang panggul (RLPP) diakui sebagai faktor pencetus peningkatan kadar  LDL  pada  wanita  menopause.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  hubungan  asupan  lemak  dan  RLPP  dengan  kadar  LDL pada  wanita  menopause.  Penelitian  ini  termasuk  studi  c rossectional yang  melibatkan    33  wanita  menopause  usia  45-65  tahun  dengan teknik simple random sampling di Posyandu Ngudi Waluyo Surakarta. Asupan lemak dihitung dari rata-rata food recall 24 jam selama 3 hari dengan  menggunakan Nutrisurvey .  Rasio  lingkar  pinggang  panggul diukur  menggunakan  metlin  dan  dilakukan  sebanyak  2  kali.  Kadar LDL  diukur  dengan  pengambilan  darah  vena  menggunakan  metode Enzimatik. Tujuh  belas  (51,5%)  responden  memiliki  asupan  lemak tergolong  tinggi,  26  (78,8%)  responden  memiliki  RLPP  tergolong tinggi  (≥0,85  cm)  dan  15  (45,5%)  responden  memilik  kadar  LDL tergolong  tinggi  (≥150  mg/dL).  Hasil  uji  korelasi  antara  tingkat asupan  lemak  dengan  kadar  LDL  menunjukkan  nilai  p=0,261 sedangkan  untuk  rasio  lingkar  pinggang  panggul  dengan  kadar  LDL menunjukkan  nilai  p=0,67.  Baik  asupan  lemak  maupun  RLPP  tidak berhubungan dengan kadar LDL pada wanita menopause di Posyandu Ngudi Waluyo Surakarta.
Kata Kunci : Asupan Lemak, Kadar LDL, Menopause, RLPP

## ABSTRACT
Beside  hormonal  factors,  high  intake  of  fat  and  waist  to  hip  ratio (WHR) are predicted as  risk factorstothe increasing of  LDL levels  in menopause  women.  The  aim  of  the  present  study  was  to  assess association  fat  intake  and  WHR  with  LDL  levels  in  menopause women.  A  cross  sectional  study  was  conducted  in  a  simple  random sample of 33 menopause women aged 45-65 years in Posyandu Ngudi Waluyo Surakarta. An average of three 24-hour dietary recalls of each woman  was  analysed  using  Nutrysurvey  to  obtain  fat  intake.  WHR and  LDL  concentration  each  respondent  were  undertake.  Seventeen (51.5%)  participants  had  high  intake  of  fat,  26  (78.8%)  participants with  WHR  more  than  0,85  cm  and  15  (45%)  had  LDL  concetration
above  150  mg/dL.  There  was  no  relationship  between  fat  intake  and LDL  concentration  (p=0.139)  as  well  as  WHR  and  LDL  levels (p=0.67). Both fat intake and WHR appeared not to be the risk factor to the increasing of LDL level in menopause women at the Posyandu Ngudi Waluyo Surakarta.
Keywords : Fat Intake, LDL Level, Menopause, Waist to Hip Ratio

## PENDAHULUAN
Menjadi  tua  (menua)  merupakan suatu  tahapan  dimana  pertumbuhan  dan perkembangan  mulai  berhenti  secara bertahap, sehingga fungsi tubuh mengalami  perubahan.  Perubahan  fungsi tubuh  dimulai  dari  penurunan  fungsi jaringan  otot,  penurunan  fungsi  organ tubuh  hingga  penurunan  fungsi  hormon. Perubahan-perubahan  yang  terjadi  dapat berdampak  pada  kesehatan  lanjut  usia (lansia) (Fatmah, 2010).
Menopause merupakan kejadian alamiah yang dialami wanita ketika fungsi hormon  penting  seperti  progesteron  dan esterogen  telah  berhenti  fungsi  (Spencer, 2007).  Fungsi  hormon  esterogen  dan progesteron yang menurun mengakibatkan kadar Low  Density  Lipoprotein  (LDL) menjadi tinggi dan sulit untuk dikendalikan.  Hal  tersebut  meningkatkan risiko  penyakit  jantung  dan  pembuluh darah  pada  wanita  menopause  (Khomsan, 2003).  Selain  faktor  hormonal  tinggi rendahnya  kadar  LDL  dipengaruhi  oleh genetik,  usia,  jenis  kelamin,  obat-obatan, aktivitas fisik, kebiasaan merokok, obesitas  dan  asupan  makan  yang  tinggi lemak  (Bull  2007,  Khomsan  2003  dan Waspadji 2010).
Asupan  makan  yang  tinggi  lemak akan menurunkan ekskresi kolesterol serta menurunkan  aktivitas  pengambilan  LDL oleh  reseptor  LDL.  Reseptor  LDL  yang jumlahnya tidak mencukupi menyebabkan LDL  banyak  yang  tidak  terangkap, akibatnya kadar LDL akan meningkat dan akan  lebih  lama  berada  dalam  sistem sirkulasi yang memungkinkan LDL teroksidasi. Low Density Lipoprotein yang
teroksidasi  inilah  yang  berbahaya  karena memiliki sifat aterogenik atau menyebabkan penumpukan dan pengendapan  di  pembuluh  darah  yang meningkatkan  risiko  aterosklerosis  (Bull, 2007).  Hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh  Nuraeni  (2012),  menyatakan  bahwa terdapat hubungan antara kebiasaan konsumsi  lemak  dengan  kadar  LDL  pada dosen dan karyawan Universitas Sliwangi. Sebanyak 66,7% partisipan yang memiliki kadar LDL tinggi sebagian besar memiliki kebiasaan  sering  mengkonsumsi  lemak sedangkan  33,3%  yang  memiliki  kadar LDL  normal  sebagian  besar  jarang mengkonsumsi lemak.
Status gizi seseorang dapat dipengaruhi  oleh  konsumsi  makanan berlemak  yang  berlebih.  Pengukuran status gizi dengan menggunakan pengukuran rasio lingkar pinggang panggul  (RLPP)  dapat  digunakan  untuk mendeteksi penyebaran lemak pada jaringan adiposa (Waspadji, 2003).
Jaringan  adiposa  terdapat  di  seluruh bagian  tubuh,  salah  satunya  di  perut. Lemak  yang  berada  pada  dinding  perut lebih  berisiko  dibandingkan  penimbunan di  tempat  lain.  Sel-sel  lemak  yang  berada pada  dinding  perut  memiliki  ukuran  lebih besar dan didominasi oleh LDL. Timbunan lemak yang semakin banyak di dalam  rongga  perut  akan  diikuti  dengan tingginya  kadar  LDL.  Peningkatan  kadar LDL akan menyebabkan terjadinya aterosklerosis  dan  meningkatkan  risiko terjadinya penyakit jantung dan pembuluh darah (Soeharto, 2004). Hasil penelitian Sunarti (2013)
menunjukkan  bahwa  seseorang  dengan
RLPP besar untuk laki-laki > 0,90 cm dan perempuan  >  0,77  cm  memiliki  1,76  kali berisiko  menderita  PJK  dibandingkan dengan  yang  RLPP  normal.  Rata-rata seseorang  yang  memiliki  pinggang  yang besar  juga  memiliki  panggul  yang  besar karena  adanya  penumpukan  lemak  di rongga perut (Williams, 2007).
Hasil  survey  pendahuluan  yang dilakukan  pada  bulan  Agustus  2015  di Posyandu  Ngudi  Waluyo  didapatkan  data 60%  wanita  menopause  memiliki  kadar LDL  >130mg/dL.  Hal  ini  menunjukkan risiko  terjadinya  penyakit  degeneratif seperti jantung koroner cukup tinggi.
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas maka  peneliti  akan  meneliti  tentang hubungan tingkat asupan lemak dan RLPP dengan kadar LDL pada wanita menopause  di  Posyandu  Ngudi  Waluyo Surakarta.

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian ini cross sectional dilakukan  pada  bulan  Agustus  2014 sampai bulan November 2015 di Posyandu Ngudi Waluyo Surakarta.

## Responden
Sebanyak  33  wanita  menopause terlibat  dalam  penelitian  ini  yang  direkrut menggunakan  teknik Simple  Random Sampling .  Cara  pengambilannya  dengan mengundi  semua  populasi  yang  sesuai kriteria inklusi dan eksklusi dengan sistem undian.  Undian  yang  keluar  pertama adalah  sampel  pertama  dan  seterusnya sampai  diperoleh  jumlah  30  sampel  yang telah ditetapkan.

## Data asupan lemak
Pengumpulan  data  asupan  lemak dengan cara menanyakan makanan (wawancara langsung) dengan menggunakan food  recall 3  x  24  jam secara  tidak  berurutan  dengan  jeda  satu hingga dua hari, yang kemudian dianalisis dengan software Nutrisurvey .

## Data RLPP
Data  RLPP  diperoleh  dengan  cara melakukan
pengukuran dengan menggunakan  pita  ukur  atau  metlin dengan ketelitian 0,1 cm yang dilakukan 2 kali  ulang.  Rata-rata  RLPP  dari  2  kali pengukuran  tersebut  digunakan  untuk mengetahui  banyaknya  lemak  di  rongga perut.  Kategori  RLPP  dibagi  menjadi  dua kelompok yaitu, RLPP normal jika < 0,85 cm  dan  tinggi  jika  ≥  0,85  cm  (WHO, 2008).

## Data kadar LDL
Kadar  LDL  darah  diperoleh  dari pemeriksaan darah vena dengan
menggunakan metode Enzimatik . Kategori kadar  LDL  dibagi  menjadi  tiga  kelompok yaitu,  kadar  LDL  optimal  jika  ≤  129 mg/dL,  garis  batas  tinggi  jika  130-149 mg/dL dan tinggi jika ≥ 150 mg/dL.

## Analisis data
Analisis  data  disajikan  dalam  tabel distribusi  dari  variabel  yang  diteliti meliputi  asupan  lemak,  RLPP  dan  kadar LDL,  untuk  mendeskripsikan  data  yang diperoleh berupa distribusi dan persentase. Analisis  uji  statistik  antara  asupan  lemak dan kadar LDL menggunakan uji Sparman’s Coefficient Correlation
sedangkan  analisis  uji  statistik  antara RLPP  dan  kadar  LDL  menggunakan  uji
Pearson Product Moment .

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Sesuai  hasil  penelitian,  diperoleh data karesteristik subjek penelitian meliputi  distribusi  berdasarkan  usia, tingkat  pendidikan  dan  jenis  pekerjaan, dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik Responden (n=33) Karakteristik N % Usia 45-59 Tahun 23 69,7 60-65 Tahun 10 30,3 Tingkat Pendidikan Tidak Sekolah 5 15,2 SD 21 63,6 SMP 3 9,1 SMA/SMK 3 9,1 PT 1 2,0 Jenis Pekerjaan Guru 1 3,0 Tidak bekerja/IRT 21 63,6 Karyawan 2 6,1 Swasta 9 27,3 Asupan Lemak Baik 16 48,5 Tinggi 17 51,5 Rasio Lingkar Pinggang Panggul Normal 7 21,2 Tinggi 26 78,8 Kadar Low Density Lipoprotein Optimal 12 36,4 Garis Batas Tinggi 6 18,2 Tinggi 15 45,5 Berdasarkan  Tabel  1,  diketahui 69,7%  berusia  45-59  tahun.  Tingkat pendidikan  responden  diketahui  sebanyak 63,6% responden memiliki tingkat pendidikan  SD.  Menurut  Syafiq  (2013), bahwa tingkat pendidikan dapat mempengaruhi kemampuan menerima dan mengolah informasi yang diperoleh menjadi  suatu  perlakuan  yang  dapat mempengaruhi kesehatan seseorang. Jenis pekerjaan  paling  banyak  yang  dimiliki responden adalah tidak pekerja/IRT sebanyak  63,6%.  Banyaknya  responden yang  tidak  bekerja/IRT  menyebabkan rendahnya  daya  beli  terhadap  bahan makanan, jika daya beli terhadap makanan rendah maka tidak menutup kemungkinan asupan  gizi  juga  menurun  (Madanijah, 2004).
Asupan  lemak  dengan  kategori tinggi  (>30%  total  energi)  sebesar  51,5% (17  orang)  hampir  sama  dengan  asupan
lemak  dengan  kategori  baik  (≤30%  total energi)  sebesar  48,5%  (16  orang).  Angka asupan  lemak  minimal  pada  wanita menopause  adalah  sebesar  13%  dari  total kebutuhan  dan  asupan  maksimal  sebesar 54% dari total kebutuhan dengan rata-rata asupan  lemak  sebesar  32%  dari  total kebutuhan.  Responden  yang  memiliki asupan lemak tinggi lebih sering mengkonsumsi  makanan  dengan  cara pengolahan  digoreng  dan  memasak  sayur dengan campuran santan.
Berdasarkan  Tabel  1  rasio  lingkar pinggang  panggul  responden  sebagian besar  responden  memiliki  RLPP  yang tinggi  yaitu  78,8%  (26  orang)  dan sebanyak 21,2% (7 orang) memiliki RLPP yang  normal  sebanyak  40  orang  (95,2%). Pengukuran RLPP digunakan untuk mengetahui timbunan lemak dalam rongga perut,  penurunan  berat  badan  dan  untuk mengetahui  tingkat  risiko  penyakit  yang berhubungan  dengan  kelebihan  berat badan  seperti  penyakit  jantung,  diabetes melitus  dan  stroke  (Mueller  dan  Nicole, 2008).
Sebagian  responden  memiliki  kadar LDL  yang  tinggi  yaitu  45,5%  (15  orang), sebagian  lagi  memiliki  kadar  LDL  yang optimal  yaitu  36,4%  (12  orang)  dan sebanyak  18,2%  (6  orang)  dengan kategori  tinggi.  Faktor  penyebab  kadar LDL  tinggi  salah  satunya  adalah  usia. Wanita yang telah memasuki usia menopause  kadar  LDL  akan  cenderung meningkat.  Hal  ini  disebabkan  oleh hormon  esterogen  yang  berfungsi  sebagai antioksidan  (mencegah  proses  oksidasi) turun secara drastis sehingga menyebabkan  LDL  dapat  menembus  plak di  pembuluh  darah    yang  mengakibatkan penyumbatan  pembuluh  darah  (Khomsan, 2002).
Hubungan  Asupan  Lemak  dengan Kadar Low Density Lipoprotein Asupan lemak responden didapatkan dari recall 24  jam  yang  dilakukan  selama
3  hari  secara  tidak  berurutan.  Distribusi asupan lemak dan kadar LDL dapat dilihat pada Tabel 2.
Tabel 2. Hubungan Asupan Lemak dan Kadar LDL pada Wanita Menopause
Variabel Mean Std. Deviasi Median p - value* Asupan Lemak 25,77 11,34 22,77 0,261 Kadar LDL 142,22 35,62 143,44 *Uji Rank Sperman
Berdasarkan  Tabel  2  menunjukkan bahwa nilai mean asupan lemak dan kadar LDL  adalah  25,77  dan  142,22.  Nilai median  asupan  lemak  dan  kadar  LDL adalah  22,77  dan  143,44  sedangkan  nilai simpang baku (standart deviation) asupan lemak  dan  kadar  LDL  adalah  11,34  dan 35,62.
Uji  hubungan  antara  asupan  lemak dengan  kadar  LDL  menggunakan  uji statistik korelasi Rank Sperman menunjukukkan nilai p -value 0,261 ( p ≥0,05).  Hal  ini  berarti  tidak  ada hubungan  antara  asupan  lemak  dengan kadar LDL pada wanita menopause. Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Adhiyani  (2013), tidak  terdapat  hubungan  antara  konsumsi lemak dengan kadar kolesterol pada lansia di Kelurahan Serengan Surakarta.
Tidak  semua  wanita  menopause yang  mengkonsumsi  makanan  berlemak memiliki  kadar  LDL  yang  tinggi,  hal  ini dikarenakan  tingkat  kesadaran  responden yang tinggi terhadap kesehatan yang dapat dilihat  dari  banyaknya  wanita  menopause yang  datang  ke  posyandu  serta  seringnya melakukan  aktivitas  ringan  seperti  senam pagi dan jalan sehat yang diselenggarakan pihak  posyandu  rutin  selama  dua  kali dalam sebulan.
Kegiatan tersebut dilakukan untuk meningkatkan daya tahan tubuh  sehingga  terhindar  dari  penyakit, meningkatkan kebugaran
tubuh, meningkatkan kelenturan tubuh,
membangun  kesetiakawanan  sosial  dan lain  sebagainya  (Fatma,  2010).  Hal  lain seperti lebih sering mengkonsumsi makanan dengan sumber lemak tak jenuh, tidak  adanya  faktor  stress  dan  tidak adanya faktor keturunan (Djohan, 2004).

## Hubungan  Rasio  Lingkar  Pinggang
Panggul  dengan  Kadar Low  Density Lipoprotein
Rasio  lingkar  pinggang  panggul diperoleh dari pengukuran lingkar
pinggang  dan  panggul  menggunakan metlin  yang  dilakukan  2  kali.  Distribusi RLPP  dan  kadar  LDL  dapat  dilihat  pada Tabel 3.
Tabel 3. Hubungan RLPP dan Kadar LDL pada Wanita Menopause
Variabel Mean Std. Deviasi Median p -value* RLPP 0,88 0,069 0,89 0,674 Kadar LDL 142,22 35,62 143,44
*Uji Korelasi Product Moment
Berdasarkan  Tabel  3  menunjukkan bahwa  nilai mean RLPP  dan  kadar  LDL adalah  0,88  dan  142,22.  Nilai  median RLPP  dan  kadar  LDL  adalah  0,89  dan 143,44  sedangkan  nilai  simpang  baku (standart deviation) RLPP dan kadar LDL adalah 0,069 dan 35,62.
Uji  hubungan  antara  RLPP  dengan kadar  LDL  menggunakan  uji  statistik korelasi Product  Moment menunjukkan nilai p -value  0,674  ( p ≥0,05).  Hal  ini berarti  tidak  ada  hubungan  antara  RLPP dengan kadar LDL pada wanita menopause.  Hal  tersebut  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Putri (2014),  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara rasio  lingkar  pinggang  panggul  dengan kadar  kolesterol  pada  wanita  usia  diatas 40  tahun.  Penelitian  tersebut  juga  sejalan dengan penelitian yang dilakukan Suparjo (2010),  tidak  terdapat  hubungan  rasio lingkar  pinggang  panggul  dengan  kadar kolesterol pada pasien jantung di
Poliklinik  Jantung  RSUD  DR.  Moewardi Surakarta.
Salah  satu  faktor  yang  dapat mempengaruhi  kadar  LDL  yaitu  usia. Memasuki usia menopause, wanita cenderung  memiliki  kadar  LDL  yang tinggi  akibat  dari  penurunan  kadar hormon  esterogen,  dimana  hormon  ini memiliki fungsi menjaga kadar HDL tetap tinggi  dan  kadar  LDL  tetap  rendah (Maulana,  2007).  Kondisi  inilah  yang menyebabkan  wanita  sebelum  menopause memiliki  tingkat  proteksi  lebih  baik dibandingkan  ketika  telah  memasuki  usia menopause.
Menurunnya hormon esterogen  juga  menyebabkan  jumlah lemak  tubuh  meningkat,  terutama  lemak
pada  bagian  pinggul,  perut  dan  dada. Jumlah lemak tubuh yang meningkat, laju metabolisme  menurun  serta  aktivitas  fisik yang  juga  menurun  dapat  menyebabkan energi  yang  seharusnya  digunakan  akan disimpan  dalam  bentuk  timbunan  lemak. Timbunan  lemak  di  bagian  abdomen menyebabkan RLPP pada wanita menopause cenderung meningkat
(Wirakusumah, 2004 dan Spencer, 2007).

## KESIMPULAN
Tidak  ada  hubungan  yang  bermakna antara  asupan  lemak  dan  RLPP  dengan Kadar  LDL  pada  Wanita  Menopause  di Posyandu Ngudi Waluyo Surakarta.

## DAFTAR PUSTAKA
Adhiyani,  C.,  2013,  Hubungan  Usia  dan  Konsumsi  Makanan  Berlemak  dengan Kolesterol Total pada Lansia di Kelurahan Serengan Surakarta, Program Diploma Akademi Analisis Kesehatan Nasional Surakarta, Surakarta.
Bull E dan Morrell J., 2007, Simple Guides Kolestrol , Edisi Ke-1, Erlangga, Jakarta.
Djohan  TBA.,  2004,  Penyakit  Jantung  Koroner  dan  Hipertensi  Ahli  Penyakit  Jantung, Skripsi, Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatra Utara.
Fatmah., 2010, Gizi Usia Lanjut , Erlangga, Jakarta.
Khomsan,  A.,  2002, Pangan  dan  Gizi  untuk  Kesehatan ,  PT  Raja  Grafindo  Persada, Jakarta.
Khomsan, A., 2003, Pangan dan Gizi untuk Kesehatan , Rineka Cipta, Jakarta.
Madanijah,  S.,  2004, Pendidikan  Gizi  dalam  Pengantar  Pengadaan  Pangan  dan  Gizi , Penebar Swadaya, Jakarta.
Maulana M.,  2007, Penyakit Jantung: Pengertian, Penanganan dan Pengobatan , Kata Hati, Yogyakarta.
Mueller,  J    And     Nichols    N.,    2008, Waist     to      Hip    Ratio      Estimates Health Risk Are
You an Apple or a Pear? , http://www.sparkpeople.com/resource/fitness_articles.asp?id=776, Diakses
Tanggal 3 Maret 2015.
Nuraeni D, Hidayati L dan Setiyono A., 2012, Hubungan Kebiasaan Konsumsi Lemak Jenuh  dan  Obesitas  Sentral  dengan  Kolesterol  Total  pada  Dosen  dan  Karyawan Universitas  Siliwangi  Tasikmalaya,  Skripsi,  Universitas  Siliwangi  Tasikmalaya,
Tasikmalaya.
Putri, A.F., 2014, Hubungan Rasio Lingkar Pinggang Panggu dengan Kadar Kolesterol pada Wanita diatas Usia 40 Tahun di Lingkungan Sawahan Kelurahan Kepatihan Kecamatan  Kaliwates  kabupaten  Jember,  Skripsi,  Program  Sarjana  Universitas Muhammadiyah Jember, Jember.
Soeharto,  I.,  2004, Serangan  Jantung  dan  Stroke  Hubungannya  dengan  Lemak  dan Kholestrol , PT Gramedia Pustaka Utama, Jakarta.
Spencer,  R.F  dan  Brown.P.,  2007, Simple  Guide  Menopause ,  Dialihbahasakan  oleh Julawita Surapsari dan Anna Koeswanti, Erlangga, Jakarta.
Sunarti  dan  Maryani.E.,  2013,  Rasio  Lingkar  Pinggang  dan  Pinggul  dengan  Penyakit Jantung Koroner di RSUD Kabupaten Sukoharjo, 16(1): 73-82.
Suparjo,  H.P.,  2010,  Hubungan  Rasio  Lingkar  Pinggang  Panggul  dengan  Profil  Lipid pada  Pasie  Penyakit  Jantung  Koroner  (PJK)  di  Poliklinik  Jantung  RSUD DR.Moewardi  Surakarta,  Skripsi,  Program  Sarjana  Universitas  Muhammadiyah Surakarta, Surakarta.
Syafiq, A dan Fikawati S., 2013, Konsumsi Kalsium pada Remaja, Dalam Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat (ed.), Gizi dan Kesehatan Masyarakat . Rajawali Press, Jakarta : 186-187.
Waspadji, S., 2003, Pengkajian Status Gizi, Studi Epidemiologi , FKUI, Jakarta.
Waspadji, S, Suyono S, Sukardji K dan Kresnawan.K.S.A.T., 2010, Pengkajian Status Gizi  Studi  Epidemiologi  dan  Penelitian  di  Rumah  Sakit  Edisi  Kedua ,  Balai Penerbit FKUI, Jakarta.
Williams,  L  dan  Wilkins.,  2007, Ilmu  Gizi  Menjadi  Sangat  Mudah ,  Ed.  2. Dialihbahasakan oleh Dwijayanthi, L. EGC, Jakarta.
Wirakusuma, S.E., 2004, Tip  & Solusi  Gizi untuk Tetap  Sehat,  Cantik dan Bahagia di Masa  Menopause  dengan  Terapi  Esterogen  Alami ,  Gramedia  Pustaka  Utama, Jakarta.