Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan
POLA PENYEBARAN TUBERKULOSIS PARU DI KELURAHAN UTAMA KECAMATAN CIMAHI SELATAN TAHUN 2018
(PULMONARY TUBERCULOSIS DISTRIBUTION PATTERN IN THE KELURAHAN UTAMA OF SOUTH CIMAHI DISTRICT IN 2018)
Anastasia Yani Triningtias 1 , Thiara Haifa Kuntara Putri 2
1 Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Achmad Yani 2 Program Studi Kedokteran Umum, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Achmad Yani
Email korespondensi : yanianastasia2@gmail.com

## ABSTRAK
Tuberkulosis  (TB)  adalah  salah  satu  dari  sepuluh  penyebab  kematian  utama  di  dunia. Angka  kejadian TB  tahun 2017 di Kota Cimahi mencapai 541 kasus, tertinggi ditemukan di Kecamatan  Cimahi  Selatan  yaitu  mencapai  134  kasus  dengan  Kelurahan  Utama  paling banyak  yaitu  49  kasus.  Surveilans  dengan  menggunakan  analisis  spasial  akan  menunjukkan lokasi penyebaran pasien TB Paru sehingga memudahkan untuk dilakukan perencanaan dan intervensi  penanggulangan  dengan  memprioritaskan  daerah  tersebut.  Tujuan  penelitian  ini adalah untuk mengetahui pola penyebaran TB  Paru dilihat dari jenis kelamin dan usia, serta analisis  spasial  berdasarkan  kepadatan  penduduk  dan  jumlah  keluarga  miskin  di  Kelurahan Utama  Kecamatan  Cimahi  Selatan  tahun  2018.  Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah desain  penelitian  deskriptif  dengan  analisis  univariat  dan  analisis  spasial.  Sampel  dalam penelitian  ini  adalah  semua  kasus  TB  Paru  yang  bertempat  tinggal  di    Kelurahan  Utama Kecamatan  Cimahi  Selatan  dan  tercatat  di  Puskesmas  Cimahi  Selatan  tahun  2018.  Hasil penelitian menunjukkan sebaran kasus TB Paru di Kelurahan Utama paling banyak terdapat di RW 08, RW 11 dan RW 15. Distribusi kasus TB Paru di Kelurahan Utama lebih banyak terjadi  pada  perempuan  (52,5%)    pada  usia  produktif    (85%).  Kejadian  TB  paru  tersebar  di seluruh RW di Kelurahan Utama  yang merupakan wilayah dengan jumlah penduduk sangat padat.  RW  03,  RW  04,  RW  06,  RW  07, dan  RW  16  merupakan  wilayah  dengan  kepadatan

## ARTIKEL PENELITIAN
yang tinggi namun memiliki sebaran yang rendah. Analisis spasial pola penyebaran TB Paru di Kelurahan Utama cenderung tidak mengikuti pola jumlah keluarga miskin. Kesimpulannya analisis  spasial  pola  penyebaran  TB  Paru  di  Kelurahan  Utama  cenderung  tidak  mengikuti pola kepadatan penduduk dan jumlah keluarga miskin.
Kata kunci : penyebaran, tuberkulosis paru, analisis spasial

## ABSTRACT
Tuberculosis (TB) is one of the top ten causes of death in the world. The incidence of TB in 2017 in the city of Cimahi reached 541 cases, the highest was found in the District of South Cimahi, which reached 134 cases with  the most cases in Kelurahan Utama that is 49 cases.  Surveillance  using  spatial  analysis  will  show  the  location  of  the  distribution  of pulmonary  TB  patients,  making  it  easier  to  do  planning  and  prevention  interventions  by prioritizing  the  area.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  pattern  of  the distribution of pulmonary TB based on gender and age, as well as spatial analysis based on population density, and the number of poor families in the Kelurahan Utama of South Cimahi District  in  2018.  The  research  method  used  descriptive  research  design  with  univariate analysis  and  analysis  spatial.  The  samples  in  this  study  were  all  of  pulmonary  TB  cases residing  in  the  Kelurahan  Utama  of  South  Cimahi  Subdistrict  and  recorded  in  the  Cimahi Selatan Community Health Center in 2018. The results of the study showed that most cases of pulmonary  TB  in  the    Kelurahan  Utama  were  found  in  RW  08,  RW  11  and  RW  15.  The distribution  of  cases  of  pulmonary  TB  in  the  Kelurahan  utama  is  more  common  in  women (52.5%)  at  productive  age  (85%).  The  incidence  of  pulmonary  tuberculosis  is  spread  in  all RWs in the Kelurahan Utama which is a region with a very dense population. RW 03, RW 04, RW  06.  RW  07,  and  RW  16  are  areas  with  high  density  but  have  low  distribution.  Spatial analysis of the pattern of the spread of  pulmonary TB in the  Kelurahan Utama tends to not follow  the  pattern  of  the  number  of  poor  families.  In conclusion,  the  spatial  analysis  of  the pattern of the  distribution of pulmonary TB in the  Kelurahan Utama tends to not follow the pattern of population density and the number of poor families.
Keywords: distribution, pulmonary tuberculosis, spatial analysis

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB) adalah suatu penyakit  infeksi  menular  yang  disebabkan bakteri Mycobacterium  tuberculosis ,  yang dapat  menyerang  berbagai  organ  terutama paru-paru. Pasien TB Paru dengan Bakteri Tahan  Asam  (BTA)  positif  memberikan kemungkinan risiko penularan lebih besar. Tuberkulosis  bila  tidak  diobati  atau pengobatannya tidak tuntas dapat menimbulkan  komplikasi  yang  berbahaya hingga  kematian.  Tuberkulosis  adalah salah satu dari sepuluh penyebab kematian utama di dunia. 1
Kasus  baru  TB  BTA  (+)  dan  seluruh kasus  TB    tahun  2017  di  Kota  Cimahi mencapai  541  kasus.  Kasus  baru  BTA(+) paling  banyak  ditemukan  di  Kecamatan Cimahi  Selatan  dengan  134  kasus. Kelurahan  Utama  paling  banyak  yaitu  49 kasus  yang terdaftar di Puskesmas Cimahi Selatan, Kelurahan Cibeureum yaitu sebanyak  41  kasus,  Kelurahan  Melong sebanyak  23  kasus,  Kelurahan  Cibeber  11 kasus  dan  paling  sedikit  di  Kelurahan Leuwigajah sebanyak 10 kasus. 2
Penelitian  sebelumnya  menunjukkan bahwa  banyak  faktor  yang  mempengaruhi prevalensi  TB  diantaranya  terkait  usia, jenis  kelamin  dan  tingkat  pengetahuan. Selain  itu,  pada  tingkat  ekologi,  geografi, iklim  dan  faktor  sosial  ekonomi  juga berdampak  pada  prevalensi  TB,  termasuk faktor  iklim,  suhu,  kelembaban  udara,
pencahayaan, kepadatan hunian, kepadatan penduduk, dan kemiskinan. 3
Upaya penanggulangan TB terdiri atas surveilans, diagnosis dan deteksi dini, serta Directly Observed Treatment Short-course (DOTS). Implementasi DOTS harus disertai dengan perencanaan di semua unit tingkat  pelayanan  kesehatan,  antara  lain puskesmas,  rumah  sakit,  dan  dinas kesehatan. Untuk perencanaan implementasi inilah dibutuhkan data lapangan melalui kegiatan surveilans. 4
Upaya  surveilans  dengan  pemetaan akan  didapatkan  lokasi  penyebaran  pasien TB Paru. Pemetaan tuberkulosis juga dapat dimanfaatkan untuk mempelajari hubungan  faktor  risiko  TB  dan  kejadian TB  di  wilayah  tersebut.  Hasil  dari pemetaan ini memudahkan untuk dilakukan  perencanaan  dan  intervensi penanggulangan  dengan  memprioritaskan daerah  tersebut  sebagai  upaya  untuk menurunkan  angka  kesakitan  dan  angka kematian  TB  serta  untuk  meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. 5
Sampai  saat  ini  pengelolaan  data laporan  rutin  pasien  TB  di  Cimahi  masih terbatas  dalam  bentuk  tabel  dan  grafik. Pemetaan dengan sistem informasi geografis  dengan  menggunakan  perangkat lunak  komputer  untuk  pembuatan  peta bernama Arcview akan membantu mengidentifikasi  penyebaran  kasus  TB.
Berdasarkan  latar  belakang  yang  telah diuraikan, peneliti ingin mengetahui bagaimana pola penyebaran analisis spasial kasus TB Paru di Kelurahan Utama Kecamatan Cimahi Selatan tahun 2018.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian deskriptif. Subjek pada penelitian ini  adalah  pasien  TB  Paru  yang sedang  menjalani  pengobatan  TB  Paru (meski ada riwayat putus obat) dan tercatat di  Puskesmas  Cimahi  Selatan  periode Januari  -  Desember  2018  serta  bertempat tinggal  di  wilayah  Kelurahan  Utama Kecamatan Cimahi Selatan.
Data  diolah  dan  disajikan  dalam bentuk  analisis  univariat  dan  analisis spasial  menggunakan  program Arcview . Kepadatan Penduduk berdasarkan UU No. 586  tahun  1960  yang  dikategorikan menjadi  tidak  padat,  kurang  padat,  cukup padat,  dan  sangat  padat . 6 Sedangkan  data keluarga miskin berdasarkan data kependudukan  dari  kelurahan  dan  RW  di wilayah  Kelurahan  Utama  Kecamatan Cimahi  Selatan  yang  menerima  program Penyandang Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS) dari Dinas Sosial Kota Cimahi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Angka kejadian tuberkulosis di Indonesia  pada  tahun  2016  kurang  lebih mencapai  1.020.000  kasus,  dengan  60.000 kasus  merupakan  pasien  dengan  usia  0-14 tahun. 7 Jawa  Barat  merupakan  provinsi dengan jumlah kasus tuberkulosis tertinggi yaitu  sejumlah  70.715  kasus  dengan proporsi  pasien  TB  Anak  mencapai  14% kasus. 8 Penemuan  kasus  baru  TB  dengan BTA  positif    di  Cimahi  mencapai  74,72% pada tahun 2015. Angka tersebut meningkat  dibandingkan  dengan  tahun 2013 yaitu 73,16%. 2
Hasil  penelitian  kasus  TB  Paru  di Kelurahan  Utama  Kecamatan  Cimahi Selatan terdapat 40 kasus TB yang tersebar di  seluruh  RW  tetapi  terdapat  tiga  RW dengan  jumlah  kasus  tertinggi  yaitu  pada RW  08,  RW  11,  dan  RW  15  masing- masing  lima  kasus.  Terdapat  lima  RW dengan  kasus  terendah,  yaitu  di  RW  03, RW  04,  RW  06,  RW  07,  dan  RW  16. Analisis  spasial  pola  penyebaran  TB  Paru di Kelurahan Utama menggunakan Arcview dapat  dilihat  pada  Gambar  1.
.
TINGGI  :  >4 SEDANG  2-3 RENDAH  1 TINGGI  :  >4 SEDANG  2-3 RENDAH  1
Gambar 1 Analisis Spasial Pola Penyebaran TB Paru di Kelurahan Utama Kecamatan Cimahi Selatan tahun 2018
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa persentase pasien TB Paru yang tercatat di Puskesmas  Cimahi  Selatan  dan  bertempat tinggal  di  Kelurahan  Utama  cenderung lebih  banyak  perempuan  yaitu  21  pasien (52,5%)  dibandingkan  dengan  laki-laki yaitu  19  pasien  (47,5%).    Hasil  penelitian ini  berbeda  dengan  data  dari  WHO  yang menunjukkan  pasien  tuberkulosis  lebih banyak  terjadi  pada  pria  yaitu  698.000 kasus  dibandingkan  dengan  wanita  yaitu sekitar  323.000  kasus.  Angka  mortalitas tuberkulosis  adalah  42  per  100.000 populasi atau sekitar 110.000 kasus. 7
Berdasarkan hasil pengamatan yang  dilakukan  selama  survei  dalam penelitian  ini  diduga  bahwa  masih  banyak
pasien  TB  Paru  yang  belum  terdeteksi. Rata-rata  pasien  TB  Paru  yang  sedang mengalami  pengobatan  tidak  melakukan skrining  TB  pada  keluarganya.  Penelitian Marissa pada pasien TB Paru di Kabupaten Aceh  Besar  tahun  2014  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  anggota  keluarga pasien  tidak  memiliki  gejala  TB  Paru  dan merasa  dirinya  sehat  sehingga  tidak memeriksakan diri ke pelayanan kesehatan,  padahal  dirinya  merupakan sumber infeksi terhadap anggota keluarganya. Pada penelitian ini didapatkan  sebanyak  78,9%  anggota keluarga  yang  terinfeksi Mycobacterium tuberculosis adalah  perempuan.  Hal  ini bisa  disebabkan  karena  perempuan  lebih
RW 2 RW 3 RW 5 RW 16 RW 1 RW 13 RW 12 RW 6 RW 7 RW 8 RW 9 RW 15 RW 10 RW 11 RW 14 Keterangan : TINGGI  :  >4 SEDANG  2-3 RENDAH  1
banyak  menghabiskan  waktu  di  rumah untuk merawat pasien, sehingga penularan lebih  banyak  terjadi  karena  kontak langsung dengan pasien lebih lama. 9
Sebaran  kasus  TB  Paru  berdasarkan kelompok  usia  di  Kelurahan  Utama Kecamatan  Cimahi  Selatan  dapat  dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1 . Sebaran TB Paru Berdasarkan Kelompok Usia Kelompok Usia (Tahun) Jumlah Kasus Persentase 0-14 6 15% 15-19 7 17,5% 20-39 14 35% 40-59 13 32,5% Total 40 100%
Kasus terbanyak berada pada kelompok  usia  20-39  tahun  sebesar  35%, kemudian  kelompok  usia  40-59  tahun sebanyak 32,5% dan kelompok usia 15-19 tahun sebanyak 17,5%. Hasil penelitian ini menunjukkan  bahwa  85%  kasus  TB  Paru menyerang  usia  produktif.  Hal  ini  sesuai dengan  penelitian  Dotulong  mengenai hubungan  umur  dengan  kejadian  penyakit TB  Paru  di  Desa  Wori  tahun  2014. Sebagian besar kasus TB Paru berada pada kelompok  usia  produktif  atau  usia  15-55 tahun  yaitu  sebanyak  67%. 10 Penelitian lain  yang  dilakukan  oleh  Nurjana  tahun 2013  menunjukkan  bahwa  sebanyak  75% pasien  TB  Paru  di  Indonesia  ditemukan pada  usia  yang  paling  produktif  secara ekonomi (15-49 tahun).
Lingkungan  yang  paling  potensial untuk  terjadinya  penularan  di  luar  rumah adalah  tempat  kerja,  karena  tempat  kerja adalah  lingkungan  yang  spesifik  dengan populasi  yang  terkonsentrasi  pada  waktu
yang  sama.  Pekerja  umumnya  tinggal  di sekitar  perusahaan  di  perumahan  yang padat  danlingkungan  yang  tidak  sehat. Kondisi kerja yang demikian ini memudahkan  seseorang  yang  berusia produktif  lebih  mudah  dan  lebih  banyak menderita  TB  paru.  Pada  usia  tersebut, apabila  seseorang  menderita  TB  Paru, maka  dapat  mengakibatkan  individu  tidak produktif  lagi  bahkan  menjadi  beban  bagi keluarganya.  Diperkirakan  seorang  pasien TB  dewasa  akan  kehilangan  rata-rata waktu  kerjanya  3-4  bulan,  sehingga berdampak  pada  kehilangan  pendapatan tahunan  rumahnya  sebanyak  20-30%. Selain  merugikan  secara  ekonomis  TB juga mengakibatkan dampak buruk lainnya yaitu  stigma  sosial  bahkan  dikucilkan  di masyarakat. 11
Pada penelitian ini, penyebaran tuberkulosis  pada  anak  perlu  mendapat perhatian lebih. Kontak dengan pasien TB Paru dewasa meningkatkan risiko sakit TB
R W R R R W R R R R R R W R W R R R W R R 1 1 1 2 1 Keterangan : Kas us TB anak Angka :
pada  anak.  Berdasarkan  pemetaan  pada Gambar  2,  RW  08  dan  RW  11  memiliki kasus  TB  yang  tinggi  dan  diantaranya terdapat  kasus  TB  anak.  Ditemukan  pula kasus TB anak di RW 01, RW 07, dan RW 09  juga  perlu  ditindaklanjuti  dengan skrining kontak untuk mendeteksi TB Paru dewasa  sebagai  fokus  infeksi  yang kemungkinan  dari  orang  tua atau  keluarga lainnya  atau  bahkan  dari  lingkungan sekitar yang belum terdeteksi.
Diagnosis yang terlambat dan pengobatan
tidak adekuat dapat
menyebabkan squelae . Squelae TB menyisakan gejala dan gangguan faal paru berupa kelainan obstruktif, restriktif maupun  campuran. 12 Penelitian  di  Alaska yang  dilakukan  oleh  Gessner et  al dari tahun  1987-1994  menunjukkan,    anak yang  memiliki  kontak  dengan  pasien  TB Paru  dewasa  memiliki  risiko  lebih  besar untuk  terkena  TB  dan  memiliki  risiko lebih  tinggi  pula  untuk  berkembang menjadi TB Paru aktif. 13
Gambar 2 Sebaran TB anak di Kelurahan Utama Kecamatan Cimahi Selatan tahun 2018
Kepadatan penduduk merupakan faktor  penularan  penyakit.  Semakin  padat, maka  perpindahan  penyakit,  khususnya penyakit  melalui  udara  seperti  TB,  akan semakin  mudah  dan  cepat.Wilayah  yang
kepadatan  penduduknya  tinggi  cenderung memiliki  tempat  tinggal  yang  kumuh, higiene dan nutrisi yang buruk. Berdasarkan  Undang-Undang  No.  56 Tahun  1960  Kelurahan  Utama  memiliki
kepadatan  penduduk  yang  sangat  padat yaitu 2.563 jiwa/Km 2 . 6
Pada  Gambar  3  dapat  dilihat  bahwa semua  RW  di  Kelurahan  Utama  memiliki tingkat  kepadatan  penduduk  sangat  padat.
Wilayah  paling  padat  ada  di  RW  04 dengan  kepadatan  penduduk  mencapai 5.556  jiwa/Km 2 dan  paling  rendah  berada di  RW  11  dengan  kepadatan  penduduk 1.053 jiwa/Km 2 .
Gambar 3. Analisis Spasial Penyebaran Kasus TB Paru berdasarkan Kepadatan Penduduk di Kelurahan Utama Tahun 2018
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  sebaran  TB  cenderung  tidak mengikuti kepadatan penduduk.  Kasus TB ditemukan  di  semua  RW  tetapi  RW  03, RW  04,  RW  06.  RW  07,  dan  RW  16 dengan  kepadatan  yang  tinggi  namun memiliki  sebaran  yang  rendah.Hal  ini sesuai dengan penelitian sebelumnya yaitu penelitian Tiara Hastuti yang menunjukkan
tidak ada perbedaan yang signifikan antara wilayah  dengan  kepadatan  penduduk tinggi  dan  kepadatan  penduduk  rendah terhadap kasus TB Paru. 3 Penelitian lain di China  oleh  Sun et  all menunjukkan  hasil yang  sama  bahwa  persebaran  TB  tidak mengikuti  kepadatan  penduduk.  Di  Barat- daya China dan Barat-laut China menunjukkan  wilayah  padat  penduduk
RW 4 RW 3 RW 2 RW 5 RW 16 RW 1 RW 13 RW 12 RW 6 RW 7 RW 8 RW 9 RW 15 RW 10 RW 11 RW 14 3 3 1 1 5 2 5 2 2 2 5 1 1 3 3 1 Keterangan : Sangat padat (>401 jiwa/Km 2 )
Cukup padat (251-400 jiwa/Km 2 ) Kurang padat (51-250 jiwa/Km 2 ) Tidak padat (0-50 jiwa/Km 2 )
Angka  : Jumlah pasien TB Paru
namun  memiliki  angka  kejadian  TB  Paru yang rendah. 14
Hasil  survei  yang  dilakukan  pada penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  pola pernyebaran  TB  tidak  mengikuti  pola kepadatan  penduduk.  Seperti  fenomena gunung  es,  kemungkinan  masih  banyak kasus  yang  belum  terdeteksi,  terutama pasien  TB  yang  berobat  diluar  Puskesmas maupun  yang  belum  melakukan  skrining sehingga  perlu  dilakukan  surveilans  TB secara  luas.  Meningkatkan  temuan  kasus TB  juga  dapat  dilakukan  dengan  program Pendataan Keluarga Indonesia Sehat, yaitu kunjungan  keluarga  untuk  pendataan  yang juga  mendata  perilaku  pengobatan  pasien TB yang dilakukan sesuai dengan standar. 15 Kepadatan  penduduk  juga  erat kaitannya  dengan  permukiman  kumuh sehingga  perlu  dilakukan  penelitian  lebih lanjut  mengenai  faktor  risiko  lingkungan fisik  rumah,  dan  sanitasi  di  Kelurahan Utama.  Pada  penelitian  yang  dilakukan Arsito  Kuncoro  kejadian  TB  Paru  di  Kota Manado  tahun  2014-2016  menunjukkan bahwa  tidak  dapat  dibuktikan  bahwa kepadatan penduduk menjadi faktor tunggal  terjadinya  kasus  TB  Paru,  ada faktor  lain  yang  mempunyai  andil  dalam peningkatan jumlah kasus TB Paru seperti kepadatan  hunian,  lingkungan  fisik  rumah dan sanitasi lingkungan. 16
Jumlah  keluarga  miskin  paling  tinggi di RW 05 dengan jumlah 516 keluarga dan paling  sedikit  berada  di  RW  12  dengan jumlah  48  keluarga.  Hasil  analisis  spasial pada  Gambar  4  menunjukkan  bahwa sebaran  TB  Paru  tidak  mengikuti  sebaran jumlah keluarga miskin.  Terdapat dua RW dengan  jumlah  keluarga  miskin  yang tinggi  dengan  sebaran  TB  Paru  yang rendah, yaitu RW 03 dan RW 04. Terdapat tiga  RW  yang  memiliki  jumlah  keluarga miskin kategori sedang dengan sebaran TB Paru  yang  tinggi  yaitu  di  RW  08,  RW  11 dan  RW  15.Hasil  penelitian  ini  serupa dengan  penelitian  Tiara  Hastuti  dkk mengenai analisis spasial kasus TB Paru di Kota  Kendari tahun 2013-2015. Penelitian ini  menunjukkan  sebaran  kasus  TB  Paru yang  cenderung  tidak  mengikuti  sebaran jumlah  keluarga  miskin. 3 Penelitian  yang dilakukan  oleh  Lazuardi  dkk  di  Bandar Lampung  pada    2009-2011  menunjukkan bahwa    terdapat  kecamatan  dengan proporsi  keluarga  prasejahtera  yang  tidak terlalu  tinggi  tetapi  prevalensi  TB  BTA positif tinggi. Sebaliknya terdapat kecamatan  dengan  proporsi  keluarga prasejahtera  yang  tinggi  tetapi  prevalensi TB rendah. 17
Keterangan :
Tinggi > 32
Sedang  32-28 Rendah  ≤ 27
Angka  : Jumlah Pasien TB
Paru 3 3 3 1 1 5 2 3 5 2 2 2 5 1 1 1 RW RW RW RW RW RW RW RW RW RW RW RW RW RW RW RW
Gambar 4. Analisis Spasial Pola Penyebaran TB Paru Berdasarkan Jumlah Keluarga Miskin di Kelurahan Utama Kecamatan Cimahi Selatan Tahun 2018
Penyakit  TB  selalu  dikaitkan  dengan kemiskinan.  Menurut  WHO,  90%  pasien TB  di  dunia menyerang  kelompok  dengan sosial  ekonomi  lemah  atau  miskin. Hubungan  kemiskinan  dengan  TB  bersifat timbal  balik,  penyakit  TB  merupakan penyebab kemiskinan dan karena kemiskinan  maka  manusia  menderita  TB. Akibat  TB  Paru  pasien  menjadi  tidak produktif sehingga ekonomi terganggu dan keluarga kehilangan pendapatannya. 8
Distribusi  kejadian  kasus  TB  yang tidak  mengikuti  pola  sebaran  jumlah keluarga miskin kemungkinan dipengaruhi oleh  faktor  lain  dari  kemiskinan  yang secara tidak langsung dapat mempengaruhi kejadian TB seperti pendapatan.
Pendapatan  keluarga  sangat  erat  dengan kejadian  TB  karena  pendapatan  yang rendah  membuat  orang  tidak  dapat memenuhi syarat-syarat kesehatan. Penurunan pendapatan dapat menyebabkan kurangnya  kemampuan  daya  beli  dalam
memenuhi  konsumsi  makanan  sehingga berpengaruh terhadap status gizi.
Ketidakmampuan  memenuhi  kebutuhan gizi menyebabkan seseorang rentan terjangkit penyakit termasuk TB. 18
Kemiskinan  juga  berpengaruh  terhadap kondisi  fisik  rumah.  Rumah  masyarakat miskin  relatif  kecil  di  kawasan  kumuh. Untuk itu, perlu dilakukan penelitian lebih lanjut  mengenai  pendapatan,  status  gizi dan lingkungan fisik rumah.

## KESIMPULAN
Dari hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa  pola  penyebaran  TB  Paru  di Kelurahan Utama cenderung tidak mengikuti pola kepadatan penduduk maupun  penyebaran  jumlah  keluarga miskin.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Zumla A, Raviglione M, Hafner R,
Fordham von Reyn C.
Tuberculosis.  N  Engl  J  Med,
2013;368(8):745-55.
2. Dinas  Kesehatan  Kota  Cimahi. Profil  Kesehatan  Kota  Cimahi 2015.  Dinkes  Cimahi.  Cimahi.
2017.
3. Hastuti T, Ahmad  L ode ali imran, Ibrahim K. Analisis Spasial,
Korelasi  dan  Tren  Kasus  TB  Paru BTA  Positif  Menggunakan  WEB Sistem Informasi Geografis di Kota
Kendari  Tahun  2013-2015.  J  Ilm Mhs Kesehat Masy,2015;1(3):1-15.
4. Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. Kemenkes. Jakarta. 2014.
5. Wulan  D,  Renggis  S,  Kedokteran F, Lampung U. Pemanfaatan Statistik Spasial dalam Mempelajari Faktor Risiko
Tuberkulosis  Paru  sebagai  Upaya Penurunan  Insidensi  Tuberkulosis Paru. 2016.
6. Republik Indonesia. 1960. Undang- Undang  No.  56  Tahun  1960 tentang  Penentuan  Luas  Tanah. Lembaga  Negara  RI  tahun  1960.
Sekretariat Negara. Jakarta.
7. World  Health  Organization. Ctry Profile  30  High  TB  Burd  Ctries . WHO.Geneva. 2017.
8. World Health Organization. Global Tuberculosis.WHO.Geneva.2017.
9. Marissa  N,  Nur  A.  Tuberculosis Pada  Anggota  Rumah  Tangga Pasien  Tb  Paru  (Studi  Kasus  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Darul Imarah  Kabupaten  Aceh  Besar),
2014:89-94.
10. Dotulong JFJ, Sapulete MR,
Kandou  GD.  Hubungan  faktor risiko  umur,  jenis  kelamin  dan kepadatan  hunian  dengan  kejadian penyakit  tb  paru  di  desa  wori
kecamatan wori. Jurnal Kedokteran Komunitas  dan  Tropik,2015,3(2)
:57-65. 11. Nurjana M. Faktor Risiko Terjadinya  Tuberculosis  Paru  Usia Produktif  (  15-49  Tahun  )  di Indonesia. Media Litbangkes,
2015:163-70.
12. Kim  Hy,  Song  KS,  Goo  JM,  Lee JS,  Lee  KS,  Lim  TH.  Thoracic
Sequelae  and  Complications  of Tuberculosis. Radiographics, 2001; 21(4):839.
13. Gessner  BD,  Weiss  NS,  Nolan CM.  Risk  factors  for  pediatric tuberculosis  infection  and  disease after  household  exposure  to  adult index  cases  in  Alaska.  J  Pediatric, 1998;132:509-13 .
14. Sun  W,  Gong  J,  Zhou  J,  Zhao  Y,
Tan  J.  A  Spatial  ,  Social  and
Environmental Study
of
Tuberculosis in China Using
Statistical  and  GIS  Technology, 2015:1425-48.
15. Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia. Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga. Kemenkes. Jakarta. 2016.
16. Kuncoro  A,  Asrifuddin  A,  Akili RH,  et  al.     Analisis                Spasial Kejadian  Tuberkulosis  Paru  di Kota Manado tahun 2014-2016.
17. Lazuardi  L,  Mahendradhata  Y,
Kusnanto H. Clustered tuberculosis incidence  in  Bandar  Lampung,
Indonesia.WHO  South  East  Asia Journal of Public Health,2014;5-7.
18. Oktavia S, Mutahar R, Destriatania S.  Analisis  Faktor  Risiko  Kejadian Tb Paru Di Wilayah Kerja Puskesmas  Kertapati  Palembang,
2016;7(2):124-38