…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## PENATALAKSANAAN  FISIOTERAPI  PADA TOTAL  KNEE  REPLACEMENT  ET  CAUSA OSTEOARTHRITIS GENU BILATERAL
Oleh Sri Reski 1 , Wahyuni 2 , Sri Widiatmi 3 1,2 Program Studi Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta
3 Poli Fisioterapi, Rumah Sakit Islam Klaten Email: 1 srireskiop09@gmail.com
Article History: Received: 17-04-2023 Revised: 19-05-2023 Accepted: 20-06-2023
Abstract: Background: Total Knee Replacement (TKR) et causa  Osteoarthritis  genu  bilateral  is  a  medical  procedure for replacing the knee joint with an artificial material in the form  of  a  plate.  Weight  gain  or  obesity  may  be  the  most common cause of meniscus/joint-cushion thinning. This will cause  pain  and  limited  range  of  motion  after  knee  joint replacement surgery. By providing physiotherapy interventions  in  the  form  of  IR,  Tens  and  Exercise  therapy based on the Rehabilitation Protocol  for Knee Replacement Surgery,  it  is  hoped  that  pain  and  functional  limitations  in the knee can return to normal soon. Purpose: the aim is to determine  the  effect  of  providing  physiotherapy interventions in the form of IR, Tens and Exercise therapy in increasing  functional  ability  in  conditions  after  Total  Knee Replacement  (TKR)  and  causing  bilateral  genu osteoarthritis. Methods: this program is carried out directly to  respondents  with  post-Total  Knee  Replacement  (TKR) conditions  and  causes  of  bilateral  genu  osteoarthritis  by administering  3  times  of  therapy  to  obtain  results  of increased  functional  ability  as  measured  by  scores  on  the KOOS  index,  namely  T0:  36.406  to  T3:  39.554. Conclusion: the provision of physiotherapeutic interventions in the form of IR, Tens and Exercise therapy after the case of Total Knee Replacement (TKR) et causa osteoarthritis genu bilateral is proven  to  reduce  complaints  in  the  form  of  edema,  pain, limited range of motion of the joints, and decreased muscle strength  which  has  an  impact  on  increasing  the  functional abilities of the respondents.

## Keywords:
Total Knee Replacement (TKR), Bilateral Genu Osteoarthritis, Exercise Therapy, KOOS Index

## PENDAHULUAN
Osteoarthritis  (OA)  adalah  kerusakan  yang  terjadi  pada  katilago  sendi  yang merupakan  salah  satu  penyakit  degeneratif,  penebalan  tulang  subkondral,  pembentukan osteofit pada tepi sendi dan terjadi proses peradangan ringan pada synovium non spesifik. OA bersifat kronik, berjalan sesuai progresif lambat, mengakibatkan inflamasi ringan atau

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.1, Juni 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
sering  kali  tidak  meradang,  adanya  deteriosasi,  abrasi  rawan  sendi  tulang  baru  yang terbentuk pada permukaan sendi (Rahmi, 2018)
Menurut World Health Organization (WHO), sekitar 10-15% dari populasi usia diatas 60  tahun  menderita  OA  simptomatik  dengan  berbagai  derajat,  dengan  prevalensi  pada populasi perempuan lebih tinggi dibandingkan laki-laki. Berdasarkan data National Health Interview Suvery (NHIS)  pada  tahun 2016,  di Amerika Serikat menderita OA sebanyak 14 juta populasi. Sementara di Indonesia, 60% penduduk menderita OA dan 7,3% terjadi pada usia  15  tahun.  Prevalensi  OA  terjadi  lebih  tinggi  pada  laki-laki  dibanding  perempuan, dengan persentase 15,5% pada laki-laki dan 12,7% pada perempuan. (Samosir et al., 2020) Obesitas dan meningkatnya usia harapan hidup menjadi faktor risiko utama dalam meningkatnya  prevalensi  OA,  hal  ini  diperkirakan  akan  terus  mengalami  peningkatan (Yoga, 2022).
OA  ini  umumnya  penyakit  degeratif  dimana  struktur  yang  telah  mengalami kerusakan tidak dapat dikembalikan seperti semula atau bersifat multifaktoral. Kerusakan sendi  yang  parah  dengan  grade  4  tidak  dapat  lagi  diatasi  dengan  Tindakan  non-operatif, maka  Tindakan  operasi  menjadi  pilihannya  baik  berupa  hight  tibial  osteotomi  atau penggantian sendi lutut yang sering disebut Total Knee Replacement (Halim k, 2021). Total Knee Replacement (TKR) adalah prosedur pembedahan untuk mengganti sendi lutut  yang  sudah  rusak  dengan  material  buatan.  Dalam  pembedahan  penggantian  total sendi  lutut,  bagian  ujung  tulang  akan  ditukar  dengan  bahan  logam  dan  plastik (polyethylence). Permukaan tulang rawan yang sudah rusak pada tiga bagian tulang sendi lutut  akan  diangkat,  kemudian  permukaan  tulang  tersebut  baru  akan  dilapisi  dengan implant.  Pasien  yang  melakukan  operasi  TKR,  merasakan  nyeri  dan  keterbatasan  gerak fungsional  setelah  operasi,  keterbatasan  umumnya  adalah  kesulitan  pada  saat  berjalan, pasien kesulitan menggunakan lututnya untuk beraktivitas (Yoga, 2022)
Modalitas  intervensi  yang  bisa  diberikan  utuk  penanganan  post  operasi (TKR) adalah  dengan  memberikan Infra  Red,  Tens dan  terapi  Latihan  atau  exercise.  Pemberian Infra  Red,  Tens ,  terapi  Latihan  pada  post  operasi  TKR  efektif  karena  dapat  meningkatkan fungsi fisik dan pemulihan kemampuan fungsional dengan lebih cepat. Pemberian exercise disesuaikan dengan Rehabilitation Protocol for Knee Replacement Surgery yaitu dilihat dari berapa lama setelah operasi dilakukan. Protokol rehabilatasi ini memiliki 4 fase yaitu, fase 1-14 hari, fase 7-12 minggu, fase 3-6 minggu dan fase 13+ minggu setelah operasi (Evans, n.d.)
Pada  kasus  ini  sudah  memasuki  3  bulan  post  operasi  maka  proses  rehabilitasi diambil pada fase 7-12 minggu yaitu:
Fisioterapi Manual:
a. Patellar Mobilization Exercise
Latihan ini dilakukan untuk mengurangi nyeri dan jaringan parut pada sekitar lutut serta meningkatkan ROM saat menekuk lutut. Latihan ini dilakukan secara pasif dengan  posisi  supine  lying,  kemudian  Gerakan  patella  kearah  horizontal  (kanan-kiri) dan vertical (naik-turun) secara maksimal (Dhuairi, 2021)
b. Quads And Hamstrings Deep Tissue Massage
Deep  Tissue  Massage ialah  teknik  massage  yang  hampir  sama  dengan  Teknik Swedish  massage yaitu  dengan  penekanan  yang  lebih  dalam.  Pemberian Deep  tissue
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
massage secara longitudinal dan dalam pada otot atau jaringan lunak dengan dorongan elongasi elastisitas jaringan. Deep tissue massage memiliki tujuan untuk relaksasi otot- otot  di  sekitar  jaringan,  dilakukan  secara  pasif  dengan  posisi  supine  lying,  kemudian lakukan  massage  secara  deep  dari  distal  femur  hingga  proksimal  femur  secara maksimal (Change et al., 2021)
c. Wound Massage with Bio-Oil Or Vitamin E Cream Wound  massage  merupakan  teknik  pemberian  massage  di  bagian  bekas  luka incisi  menggunakan  bio-oil  atau  cream  vitamin  E  yang  bisa  membantu  melancarkan dan memperbaiki sirkulasi darah pada kaki. Penekanan yang dilakukan melalui Teknik massage mengakibatkan vasodilatasi pembuluh darah yang melibatkan reflek pada otot di di dinding anterior (Tarmizi, 2021).
Range Of Motion / Strengthening Exercise:
a. Core Stabilization Exercise (Bridging)
Pemberian core  stability  exercise bisa  meningkatkan  kekuatan  otot  inti dan pemberian core  stability  exercise juga  berperan  untuk  memberikan  stabilitas  pada tulang  belakang,  dengan  pemberian core  stability  exercise statis  dan  dinamis  memiliki pengaruh terhadap keseimbangan. Bridging bertujuan untuk menguatkan m. hamstring, m.  quadriceps,  dan  core  muscle.  Lakukan  Gerakan  secara  aktif  dengan  posisi  supine lying,  kemudian  fleksikan  kedua  lutut  dan  angkat  pantat  secara  perlahan  tahan  8x hitungan (Pratiwi, 2022)
b. Assisted Active Exercise
Assisted  active  exercise adalah  suatu  gerakan  yang  diberikan  dengan  bantuan, secara  manual  atau  secara  mekanis,  oleh  kekuatan  luar,  karena  otot  penggerak membutuhkan bantuan untuk
menyelesaikan  gerakan.  Latihan  ini  bertujuan  untuk  menguatkan  m.  hamstring,  m. quadriceps dan core muscle (Purnomo et al., 2019)
c. Squad And Single Leg Stance Mini-Squat
Single-leg squat adalah jenis latihan tanpa beban untuk menaikan pengembangan kekuatan  terutama  pada  otot-otot  kaki,  beban  dalam  sebagai  dasar  pokok  latihan, latihan single-leg squat ini dilakukan dengan cara salah satu kaki diangkat dan tumpuan kaki  di  turunkan  dengan  intensitas  setengah  frekuensi  dan  lama  latihannya  sehingga dapat menimbulkan suatu efek latihan seperti meningkatnya kekuatan (Strenght), daya ledak serta daya tahan otot. Dengan meningkatnya kekuatan (Strength), daya ledak daya tahan otot, kemampuan fisik bisa bertambah secara umum (Khairudin Afri, 2020).
Latihan ini bertujuan untuk menguatkan m. hamstring, m. quadriceps dan core muscle.  Lakukan  Gerakan  secara  aktif  dengan  posisi  berdiri  rapat  membelakangi dinding, buka kedua kaki selebar bahu dan kedua tumit tidak boleh menyentuh dinding (kedua kaki sedikit kedepan), lalu lakukan Gerakan seperti jongkok dengan kedua lutut tidak melebihi jari kaki.

## Fungsional Exercise:
a. Gait Supervision Without Walking Aids
Mulailah  berjalan  tanpa  alat  bantu  sesuai  cara  berjalan  yang  benar,  perhatikan  gait walking yang benar untuk mendapatkan hasil yang sesuai.

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.1, Juni 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)

## b. Lateral Stepping
Lateral  stepping juga  dapat  menjaga  keseimbangan  dinamis  pada  lansia karena  Latihan  ini  banyak  melibatkan  system  sensori  yaitu  system  proprioseptik yang ada di persendian dan system sensori visual. Mulailah melangkah ke samping dengan  posisi  kaki  menyilang,  Latihan  ini  bertujuan  untuk  melatih  keseimbangan berjalan (Izzuwardi, 2021)
c. Heel-Toe Walking
Program latihan Heel-Toe Walking memiliki manfaat dalam hal meningkatkan kebugaran cardiopulmonal dan aktivitas otot serta  dapat meningkatkan Kesehatan fisik. Heel-Toe Walking atau backward walking ini memiliki pola yang berbeda dari aktivitas  otot-otot  berhubungan  dengan  kecepatan  berjalan  meningkatkan  irama dan penurunan panjang Langkah (Pibriansyah et al., 2021).
Latihan ini bertujuan untuk melatih keseimbangan berjalan, lakukan Latihan ini dengan posisi berdiri tegak kemudian mulailah berjalan menggunakan tumit dan setelah itu digantikan dengan jari-jari kaki.
d. Star Driving Using the Affected Leg
Mulailah  mengemudi  dengan  kaki  yang  sakit,  Latihan  ini  bertujuan  untuk mengembalikan aktivitas fungsional seperti semula
e. Exercise Bike
Exercise  Bike ialah  penguatan  otot  yang  berfungsi  untuk  menjaga keseimbangan dan meningkatkan power dari otot-otot ekstremitas bawah. Mulailah dengan  Latihan  sepeda,  Latihan  ini  bertujuan  untuk  mengembalikan  aktivitas fungsional.  Latihan  ini  dapat  dilakukan  setelah  keseimbangan  pasien  sudah membaik (Abdurrachman et al., 2019).

## Infra Red:
Sinar  infra  merah  ialah  pancaran  gelombang  elektromagnetik  dengan  Panjang gelombang  antara  7.700  A – 4  juta  A.  klasifikasi  sinar  infra  merah  mempunyai  Panjang gelombang yaitu diatas 12.000 A – 15.000 A. Penetrasi sinar infra merah cuma sampai pada lapisan  superfisial  epidermis  yaitu  sekitar  0,5  mm.  sinar  infra  merah  gelombang  yang pendeknya  yaitu  memiliki  Panjang  gelombang  berkisar  7.700  A – 12.  Pemberian  heating dengan  menggunakan  infra  merah  ini  bisa  terjadi  vasodilatasi  pembuluh  darah  sehingga aliran darah menjadi lancar yang mengakibatkan terjadinya rileksasi pada otot dan dapat juga mengurangi nyeri (Fadlina, 2022) TENS:
TENS ialah  suatu  prosedur  terapi  yang  menggunakan  energy  listrik  yang merangsang system saraf melalui permukaan kulit. Tujuan dari TENS ialah mengaktifkan serabut saraf yang berdiameter besar sehingga bisa menimbulkan efek analgetik yang bisa mengurangi nyeri (Milenia & Rahman, 2016)

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian ini menggunakan studi case report yang dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Islam Klaten pada pasien Ny. P usia 71 tahun dengan diagnosa medis Post Operasi Total  Knee  Replacement  Et  Causa  Osteoarthritis  Genu  Bilateral .  Pasien  telah  menjalani
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
program  fisioterapi  sebanyak  3 kali.  Keluhan  yang  muncul  pada  pasien  post  operasi  TKR antara  lain  nyeri,  penurunan  ROM,  penurunan  kekuatan  otot,  oedema  dan  penurunan aktivitas  fungsional.  Pemberian  intervensi  fisioterapi  berupa Infra  Red,  Tens, manual fisioterapi,  strengthening  exercise  dan  fungsional  exercise.  Pengukuran  pada  nyeri menggunakan Numeric  Rating  Scale (NRS)  yang  berdasarkan  pada  intensitas  nyeri  dari angka 0 sampai 10.  Angka 0 yang berarti tidak ada nyeri. Angka 1 sampai 3 nyeri ringan sedangkan  angka  4  sampai  6  nyeri  sedang  dan  angka  7  sampai  10  nyeri  berat  (Dhuairi, 2021) Pengukuran lingkup gerak sendi (LGS) dengan goniometer untuk mengukur gerakan pada  knee.  Kekuatan  otot  dapat  menggunakan Manual  Muscle  Testing (MMT),  untuk mengukur  oedema  menggunakan  midline  dan  pengukuran  aktivitas  fungsional menggunakan indeks Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS). Pengukuran ini dapat dilakukan setiap sesi terapi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Evaluasi penurunan oedema :
Keluhan  yang  muncul  pada  pasien  post  operasi Total  Knee  Replacement antara  lain oedema yang  disebabkan  akibat  luka  pada  incisi  setelah  operasi.  Sebelum  dilakukan kompres es didapatkan hasil T0 dari tuberositas tibia pada titik 0 cm dengan selisih 3,2 cm dari titik 10 cm selisih 1,6 dari titik 20 cm selisih 3,7 kemudian dari titik 30 cm selisih 3,6. Terapis  memberikan kompres  es  yang  efektif  menurunkan  oedema  post  operasi  TKR. Menurut  Waterman et  al. (2012),  penanganan  fisioterapi  untuk  mengurangi  bengkak dengan cryotherapy menggunakan  kompres es  selama  15  menit  pada  bagian  lutut  yang mengalami oedema disebabkan karena masih terdapat peradangan pada bagian lutut post operaso TKR. Pemberian kompres es dapat menimbulkan rangsangan dingin pada jaringan kulit  bersamaan  dengan  penurunanan  metabolisme  jaringan yang  dapat  menimbulkan vasokontriksi lokal  sehingga  menyebabkan  penurunan
Terbentuknya  cairan  oedema  dan  produksi  cairan  limfe  yang  dapat  melepaskan mediator inflamasi melalui penurunan permeabilitas dinding pembuluh darah sehingga terjadi penurunan oedema.
Hal ini sesuai hasil pemeriksaan antropometri pada lingkar segmen knee dextra pada T3  dimulai  dari  30  cm proksimal  os tuberositas  tibia pada  titik  0  cm  selisih  dari  3  cm menurun menjadi 2,6 cm, dari titik 10 cm selisih dari 1,8 cm menurun menjadi 1,1 cm,

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.1, Juni 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
dari titik 20 cm selisih dari 3,7 cm menjadi 3,2 cm dan kembali menurun dari titik 30 cm selisih  dari  3,4  cm  menjadi  2,9  cm.  Hasil  pengukuran  oedema  setelah  pemberian intervensi cryotherapy menjukkan  adanya  penurunan  oedema.  Penurunan  oedema dipengaruhi oleh edukasi terapis kepada pasien untuk melakukan kompres es setiap dua kali sehari untuk mempercepat penurunan oedema.
Evaluasi Penurunan Nyeri:
Hasil  pemeriksaan  pada  pasien  ini  terdapat  nyeri  pada  lutut  sebelah  kanan disebabkan  dari  bekas  incisi.  Nyeri  post  operasi  TKR  terjadi  karena  serabut  saraf  yang kecil mengirimkan stimulus pada serabut saraf sensorik untuk dikirim ke otak sehingga menimbulkan  nyeri  yang  menyebabkan  proses  perbaikan  area  incisi  terganggu. Pemberian  modalitas  fisioterapi  berupa Transcutaneous  Electrical  Nerve  Stimuation (TENS) pada setiap sesi terapi dapat menurunkan nyeri post operasi TKR.
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  yang  diperoleh  pada  knee  dextra  dengan menggunakan Numeric  Rating  Scale (NRS) mendapatkan  hasil  yaitu  pemeriksaan  pada T0 dan  T1  nyeri  diam  nilainya  3  belum terdapat  perubahan  karena  kulit  pasien  yang masih terdapat luka bekas incise. Pada T2 dan T3 nilai 2, belum terdapat perubahan karena pasien masih  merasakan  nyeri  ketika  diam.  Untuk  nyeri  tekan  dari  T0  nilai  5  mengalami penurunan nyeri disetiap sesi terapi dari T1 nilai 4 dan T2 nilai 3 turun menjadi T3 nilai 2, kemudian pada nyeri gerak dari T0 nilai 8, berubah mejadi 7 pada T1 kemudian turun pada T2 menjadi nilai 5 dan kembali turun pada T3 menjadi nilai 3. Penurunan nyeri pada pasien disebabkan  karena  bekas  incisi  mulai  mengering  dan  bantuan  dari  obat  anti nyeri  yang dikonsumsi pasien seperti meloxicam sehingga terjadi penurunan nyeri.
T0 T1 T2 T3
Fleksi 3 3 2 2 Ekstensi 8 7 5 3 0 2 4 6 8 10 N ilai N RS Evaluasi Nyeri Knee Dextra
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
Evaluasi Peningkatan Lingkup Gerak Sendi:
Pasien ini didapatkan adanya keterbatasan LGS post operasi TKR disebabkan oleh adanya  nyeri  dan  oedema  pada  area  incisi pada  knee  dextra. Latihan yang  dilakukan berupa Fisioterapi Manual. Hasil pemeriksaan LGS dengan goniometer pada knee dextra T0 nilai S: 0-0-60  terjadi kenaikan LGS pada sendi knee dextra T1 menjadi S: 0-0-70 pada  T2  naik  menjadi  S:  0-0-80   kemudian  pada  pemeriksaan  T3  menjadi  S: 0-0-90 , dari  hasil  pemerikasaan  LGS  maka  terdapat  peningkatan  lingkup  gerak  sendi  post operasi  TKR.  Adanya  peningkatan  LGS  disebabkan  penurunan  nyeri  dan  oedema sehingga pasien dapat melakukan latihan dengan maksimal dan didukung  dari  edukasi terapis kepada pasien untuk melakukan latihan ROM secara teratur.
Evaluasi Peningkatan Kekuatan Otot:
Peningkatan  kekuatan  otot  dapat  dilakukan  dengan  terapi  latihan.  Pada  kasus pasien post operasi TKR didapatkan keluhan penurunan kekuatan otot yang disebabkan post operasi TKR. Terapis memberikan Strengthening Exercise . Hasil yang diperoleh pada pemeriksaan  kekuatan  otot  dengan  MMT  pada knee  dextra gerakan  fleksi  dan  ekstensi pada  T0  sampai  T3  nilai  4  belum  terdapat  perubahan  karena  pasien belum  mampu melakukan latihan secara maksimal disebabkan masih merasakan nyeri saat beraktivitas.
T0 T1 T2 T3
Fleksi 0 0 0 0 Ekstensi 60 70 80 90 0 20 40 60 80 100 N ilai LGS Knee Dextra T0 T2 T3 T3
Fleksor 4 4 4 4 Ekstensor 4 4 4 4 0 2 4 6 N ila i MMT Knee Dextra

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.1, Juni 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
Evaluasi peningkatan aktivitas fungsional menggunakan indeks KOOS:
Peningkatan  aktivitas  fungsional  dapat  dilakukan  sesuai  dengan  indeks  KOOS. Pada kasus pasien post operasi TKR didapatkan keluhan penurunan aktivitas fungsional yang disebabkan post operasi TKR. Terapis memberikan Fungsional Exercise . Hasil yang diperoleh pada pemeriksaan aktivitas fungsional dengan indeks KOOS pada knee dextra dari T0 dan T1 dengan skor 36,406 belum terdapat perubahan, T2 menjadi 38,701 sudah mengalami  sedikit  peningkatan,  T3  menjadi  39,554  mengalami  kenaikan  yang  belum cukup  baik,  peningkatan  terjadi  sangat  sedikit  karena  karena  pasien belum  mampu melakukan aktivitas sehari-hari secara maksimal.

## KESIMPULAN
Penelitian yang dilakukan kepada pasien dengan diagnosa medis post operasi Total Knee  Replacement (TKR)  di  rumah  sakit  umum  islam  klaten  didapatkan  perbaikan  yang signifikan.  Pemberian  program  fisioterapi  berupa cryotherapy,  Transcutaneous  Electrical Nerve Stimulation (TENS), Range of Motion exercise (strengsthening) dan fungsional exercise yang  dilakukan  3  kali  sesi  terapi  didapatkan  hasil  berupa  nyeri  yang  mengalami penurunan,  adanya  penurunan oedema ,  peningkatan  pada  lingkup  gerak  sendi  dan meningkatnya kekuatan otot pada pasien post operasi TKR.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Abdurrachman, Nurseptiani, D., & Adani, M. (2019). Pengaruh Cycling Exercise Terhadap Penurunan  Nyeri  Pada  Osteoarthritis  Di  Posyandu  Lansia  Puskesmas  Kedungwuni  II Kabupaten Pekalongan. Jurnal Penelitian Ipteks , 4 (2), 198–208.
[2] Change, G., Cimino, M., York, N., Alifah, U., Mayssara A. Abo Hassanin Supervised, A., Chinatown,  Y.,  Staff,  C.,  &  Change,  G.  (2021).  pengaruh  deep  tissue  massage  terhadap gejala nyeri dan gangguan fungsi pada kasus delayet onset muscle soreness tungkai bawah. Paper Knowledge . Toward a Media History of Documents , 3 (2), 6.
[3] Dhuairi.  (2021).  Program  Fisioterapi  pada  Kondisi  Pasca  Rekonstruksi  Anterior  Cruciate Ligament ( ACL ) Fase I : A Case Report. Physio Journal , 1 (2), 1–9.
[4] Evans, M. (n.d.). Rehabilitation_Protocol_for_knee replacement surgery. Flyer .
[5] Fadlina, A. (2022). Pelaksanaan fisioterapi pada kasus post operasi total knee replacement . 4 , 358–365. https://doi.org/10.47647/jrr
[6] Izzuwardi,  F.  (2021). Pengaruh  Core  Stability  Exercise  Dan  Square  Stepping  Exercise Untuk  Meningkatkan  Keseimbangan  Dinamis  Pada  Lansia :  Narrative  Review  Pengaruh Core Stability Exercise Dan Square Stepping Exercise Untuk Meningkatkan Keseimbangan Dinamis Pada Lansia : Narrat .
T0 T1 T2 T3
KOOS 36.406 36.406 38.701 39.554 34 35 36 37 38 39 40 N ilai ADL dengan Indeks KOOS
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
[7] Khairudin  Afri.  (2020).  Pengaruh  Latihan  Single-Leg  Squat  Dan  Lunges  Terhadap  Power Otot Tungkai Pemain Ssb Baturetno Ku-14-15 Tahun. Suparyanto Dan Rosad (2015 , 5 (3), 248–253.
[8] Milenia,  S.,  &  Rahman,  I.  (2016).  Penatalaksaan  fisioterapi  pada  kasus  osteoartritis  genu bilateral  dengan  menggunakan  modalitas  TENS,  SWD  dan  Quadricep  Setting  di  RSU Pindad  Kota  Bandung  (Tesis). Journal  of  Health  Science  and  Physiotheraphy , 3 (3),  125– 131.
[9] Pibriansyah,  E.,  Sulistyaningsih,  S.  K.  M.,  Kes,  M.  H.,  &  ...  (2021). Pengaruh  Retro Walking  Terhadap  Aktivitas  Fungsional  Penderita  Osteoartritis  Knee:  Narative Review .http://digilib.unisayogya.ac.id/6097/%0Ahttp://digilib.unisayogya.ac.id/6097/1/Nas kah Publikasi Erfan Pibriansyah %281710301150%29-ErfanPibriansyah.pdf
[10] Pratiwi,  F.  Y.  (2022). Perbandingan  Antara  Bridging  Exercise  Dan  Crunch  Exercise Terhadap  Perubahan  Nilai  Stabilitas  Core  Muscle  Pada  Pemain  Sepak  Bola  Di  Kota Makassar .
[11] Purnomo, D.,  Abidin, Z., & Wicaksono, riza dwi. (2019). pengaruh microwave diathermy dan terapi latihan pada osteoartritis genu. Journal of Chemical Information and Modeling , 53 (9), 1689–1699. https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004
[12] Rahmi,  R.  (2018).  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian  Abortus. Jurnal Media Kesehatan , 6 (2), 169–179. https://doi.org/10.33088/jmk.v6i2.209
[13] Samosir,  R.  K.,  Theodorus,  E.,  Valentina,  D.  C.  D.,  &  Agverianti,  T.  (2020).  Potensi Aktivitas Supresi Respon Imun Sinovial sebagai JNK Pathway Inhibitor dalam Tatalaksana Osteoartritis. JIMKI:  Jurnal  Ilmiah  Mahasiswa  Kedokteran  Indonesia , 8 (2),  88–94. https://doi.org/10.53366/jimki.v8i2.128
[14] Tarmizi,  R.  (2021).  Implementation  of  Massage  in  Wound  Treatment  To  the  Process  of Healing Diabetic Ulcus Diabetic Wound Patients in the City Metro. Jurnal Cendikia Muda , 1 (September).
[15] Yoga,  D.  (2022). Penatalaksanaan  Fisioterapi  Pada  Total  Knee  Replacement  Et  Causa Osteoartrithis  Sinistra  Dengan  Infra  Red  ,  Transcutaneus  Electrical  Fa  .  Danang  Yoga Utama Program Studi Fisioterapi Program Diploma Tiga .

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.1, Juni 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## HALAMAN INI SENGAJA DIKOSONGKAN