## PENATALAKSANAAN SECARA KOMPREHENSIF PASIEN LAKI-LAKI USIA 20 TAHUN DENGAN SKIZOFRENIA MELALUI PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA
Wahyu Agung Saputra*, Ety Apriliana, Anisa Nuraisa Jausal Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Rajabasa, Bandar Lampung, Lampung 35141, Indonesia *Wahyuagungdwisaputra3@gmail.com

## ABSTRAK
Skizofrenia termasuk dalam empat besar masalah kesehatan yang dihadapi dunia saat ini. Hal ini sesuai dengan data Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) yang memperkirakan 280 juta orang menderita depresi, 301 juta orang menderita gangguan kecemasan, 40 juta orang menderita penyakit bipolar, dan 24 juta orang  menderita  skizofrenia.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  menerapkan  pelayanan  kedokteran  keluarga berdasarkan evidence based medicine pada pasien dengan mengidentifikasi faktor risiko, masalah klinis, serta  tatalaksana  pasien  berdasarkan  kerangka  penyelesaian  masalah  dengan  patient  centered,  family approach dan community oriented. Studi yang dilakukan adalah sebuah laporan kasus. Kunjungan rumah, pemeriksaan status mental, dan autoanamnesis dan alloanamnesis digunakan untuk mengumpulkan data primer.  Data  sekunder  didapat  dari  rekam  medis  pasien.  Diagnostik  holistik  pertama,  prosedur,  dan kesimpulan  kunjungan  menjadi  dasar  penilaian.  Hasil  penelitian  ini  yaitu  berupa  intervensi  dengan menggunakan  media  poster  dan  mengajak  pasien  bersosialisasi.  Pemahaman  yang  lebih  mendalam tentang penyakit dan perubahan perilaku yang mempengaruhi kemanjuran pengobatan adalah salah satu hasil  yang  dicapai.  Kesimpulan  penelitian  ini  adalah  pengobatan  keluarga  telah  digunakan  untuk mendiagnosis  dan  merawat  pasien  dengan  cara  patient  centered,family  approach,  dan  community oriented.
Kata kunci: dukungan keluarga; pelayanan kedokteran keluarga; skizofrenia

## COMPREHENSIVE MANAGEMENT OF 20 YEARS OLD  MALE WITH SCHIZOPHRENIA THROUGH FAMILY MEDICINE

## ABSTRACT
Schizophrenia is one of the four main health problems in the world today. This is in accordance with WHO data saying that there are around 280 million people affected by depression, 301 million people with  anxiety  disorders,  40  million  people  with  bipolar  disorder  and  24  million  people  with schizophrenia. The purpose of this study is to apply family medicine services based on evidence based medicine to patients by identifying risk factors, clinical problems and patient management based on a problem  solving  framework  with  a  patient  and  family  centered  approach  and  a  community  oriented approach.  The  study  conducted  is  a  case  report.  Home  visits,  mental  status  exams,  and  auto-  and alloanamnesis  were  used  to  gather  primary  data.  Secondary  data  was  obtained  from  the  patient's medical  record.  The  results  of  this  study  are  in  the  form  of  an  intervention  using  poster  media  and inviting  patients  to  socialize.  A deeper  comprehension  of  the  illness  and alterations  in  behavior  that affect the efficacy of treatment are among the outcomes attained. The study's conclusion is that family medicine  has  been  used  to  diagnose  and  treat  patients  in  a  way  that  is  community-focused,  family- centered, and patient-centered.
Keywords: family medicine services; family support; schizophenia.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 3, Juni 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024

## PENDAHULUAN
Sebagai  penyakit  psikotik  yang  persisten,  skizofrenia  sering  kali  sembuh  dengan  sendirinya namun  menunjukkan  berbagai  gejala  klinis.  Adaptasi  pramorbid,  gejala  dan  perkembangan penyakit sangat berbeda (WHO, 2022). Termasuk dalam empat besar masalah kesehatan yang dihadapi  dunia  modern  adalah  skizofrenia.  Hal ini  sesuai  dengan  data  Organisasi Kesehatan Dunia  (WHO)  yang  memperkirakan  280  juta  orang  mengalami  depresi,  301  juta  orang mengalami gangguan kecemasan, 40 juta orang mengalami gangguan bipolar, dan 24 juta orang menderita skizofrenia (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2019).
Diketahui  9,8%  masyarakat  Indonesia  menderita  gangguan  mental  emosional,  berdasarkan laporan  temuan  Riskesdas  tahun  2018.  Usia  25  hingga  24  tahun  memiliki  insiden  terendah (8,5%),  sedangkan  kelompok  usia  di  atas  75  tahun  memiliki  insiden  terbesar  (15,8%). Sementara itu, rasio laki-laki dan perempuan penderita skizofrenia berdasarkan gender adalah 1,4:1. Penyakit mental emosional berpotensi berdampak pada aktivitas sehari-hari dan berujung pada penurunan produktivitas, meski tidak serta merta menyebabkan kematian. Sekitar 400.000 orang  di  Indonesia  menderita  skizofrenia,  yaitu  penyakit  jiwa  serius  dengan  insiden  1,7  per 1.000  orang.  Berdasarkan  Riset  Kesehatan  Dasar  (2018)  (Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia,  2019),  diperkirakan  terdapat  8.969  orang  di  Provinsi  Lampung  yang  menderita skizofrenia.  Di  Indonesia,  84,9%  penderita  skizofrenia mendapat  pengobatan,  namun  51,1% diantaranya tidak rutin meminum obat. Merasa sehat (36.1%), tidak minum obat secara teratur (33.7%), dan tidak mampu membeli obat secara teratur (23.6%) merupakan tiga alasan utama yang diberikan. (Riskesdas, 2018)
Ada dua jenis penatalaksanaan skizofrenia: farmasi dan non-farmakologis. Untuk skizofrenia, pengobatan  farmakologis  tetap  menjadi  pilihan  utama.  Sesuai  dengan  gejala  pasien,  tujuan utama terapi ini adalah untuk mengatur perilaku pasien, menghindari cedera  pada pasien, dan mengurangi gejala psikotik seperti gejala agresivitas, agitasi, negatif, positif, dan afektif. Selain terapi  farmasi,  terapi  nonfarmakologis  seperti  psikoterapi  dan  psikoedukasi  juga  diperlukan untuk mempercepat kesembuhan pasien. Terapi ini harus diberikan setelah pasien sudah tenang dan melibatkan dukungan terhadap pasien dan keluarga. Rehabilitasi yang disesuaikan dengan kondisi  dan  kemampuan  kejiwaan  pasien  diperlukan  agar  dapat  memilih  tindakan  terbaik. Dalam  hal  kepatuhan  terhadap  obat,  terapi  non-farmakologis  juga  sama  pentingnya.  Dalam situasi ini, dukungan keluarga dan pemantauan pengobatan sangat penting. Ini adalah faktor utama  yang  mempengaruhi  seberapa  baik  penderita  skizofrenia  merespons  terapi  dan  pulih (mulyani,2020).
Terdapat berbagai faktor yang mungkin berperan terhadap kepatuhan pengobatan pada pasien skizofrenia, terutama dukungan keluarga, jarak rumah dengan fasilitas kesehatan, pendidikan, uang, efek samping obat dan usia (Refnandes & Almaya, 2021). Keluarga harus memberikan dukungan  yang  dibutuhkan  pasiennya  untuk  mengakses  layanan  kesehatan,  menerima perawatan  rutin,  dan  memastikan  mereka  meminum  obat  sesuai  resep.  Pasien  akan  merasa bahwa keluarga mereka adalah penyemangat hidup yang memberikan dorongan dan dukungan yang diperlukan jika mereka menerima dukungan keluarga yang cukup dan berkelanjutan untuk pasien skizofrenia, termasuk dukungan emosional, instrumental, informasional, dan penilaian (Sari  AF  et  al,  2018).  Keluarga  pasien  merupakan  faktor  utama  dalam  menentukan  jenis perawatan  yang  dibutuhkan  pasien.  Untuk  membantu  pasien  menjadi  lebih  mandiri, meningkatkan taraf hidup, dan menyesuaikan diri dengan situasi sosial, keluarga juga berperan penting dalam kehidupan mereka (Sari DD dkk, 2019).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
Studi  kasus  ini  menggambarkan  seorang  pasien  pria,  berusia  20  tahun,  yang  didiagnosis skizofrenia.  Untuk  pasien  ini,  strategi  pengobatan  keluarga  diperlukan  untuk  mendorong perubahan  perilaku  pada  pasien.  Penatalaksanaan  holistik  dengan  pendekatan  kedokteran keluarga  terdiri  dari patient  centered,family  approach,  dan  community  oriented .  Melalui identifikasi  faktor  risiko,  masalah  klinis,  dan  perawatan  pasien  berdasarkan patient centered,family  approach,  dan  community  oriented ,  penelitian  ini  berupaya  memberikan layanan evidence based medicine kepada pasien.

## METODE
Penelitian yang dilakukan  adalah   sebuah  laporan  kasus.  Data primer  diperoleh  melalui autoanamnesis  dan  alloanamnesis,  pemeriksaan  status  mental  dan   kunjungan  ke  rumah dengan    pengisian    folder    kelurga    dan   pengisian    bagan    pasien    yang    diperoleh  melalui wawancara    mendalam.    Data  sekunder    didapat    dari    rekam    medis    pasien.    Penilaian didasarkan  pada  diagnosis  keseluruhan  dari  kunjungan  pertama,  kunjungan  proses,  dan kunjungan  terkahir.

## HASIL Anamnesis
Pasien  Tn.  MI,  Seorang  laki-laki  berusia  20  tahun  mengeluh  sering  mondar-mandir,  tangan gemetar, dan tidak dapat diam. Ia bersama orang tuanya mendatangi Rawat Inap Puskesmas Kedaton  untuk  mendapatkan  surat  rujukan  ke  Rumah  Sakit  Jiwa  Daerah.  Pasien  merupakan pasien rutin RSJD sejak satu tahun yang lalu. Awalnya, satu tahun yang lalu pasien mengalami perubahan  perilaku  yakni  mudah  tersinggung  dan  marah-marah,  pasien  juga  sesekali membahayakan dirinya degan membenturkan kepalanya ke tembok serta menendang pintu atau barang apa saja menggunakan kakinya. Berdasarkan pegakuan orangtua pasien, pasien sering berjalan tanpa tujuan keluar rumah dan tidak kembali ke rumah jika tidak ditemukan oleh orang lain serta pasien sering berbicara dan tertawa sendiri. Menurut pengakuan pasien, ia mengaku mendengar suara-suara yang memberitahukan apa yang harus ia lakukan dengan berbisik-bisik dan mengancam jika ia tidak menaatinya. Pasien mengakui bahwa ketika mereka sedang tidur, mereka  akan  mendengar  bisikan  lebih  sering  dibandingkan  saat  mereka  bangun.  Pasien mengakui bahwa hampir setiap sikap yang dimilikinya dibentuk oleh kata-kata yang diucapkan orang  lain  kepadanya.  Sejak  saat  itu,  pasien  merasa  seolah-olah  semua  orang  di  sekitarnya membencinya, yang membuatnya sangat takut pada mereka. Pasien mengatakan tidak pernah melihat  bayangan-bayangan  apapun,  tidak  pernah  mencium  bau/aroma  yang  tidak  ada wujudnya, tidak pernah merasa adanya rasa sentuhan tanpa ada wujud yang menyentuh, dan tidak pernah melihat bagian tubuhnya ada yang berbeda.
Berdasarkan  pengakuan  ibu  pasien,  pasien  tidak  pernah  mengalami  hal  serupa  sebelumnya. Saat pasien balita hingga usia 7 tahun pasien sering mengalami kejang demam namun orangtua pasien  tidak  membawanya  ke  layanan  kesehatan,  hanya  dilakukan  kompres  dan  diberikan parasetamol.  Ibu  pasien  mengatakan  pasien  berhenti  sekolah  setelah  lulus  SD  dikarenakan pasien tidak mau meneruskan pendidikannya sebab tidak menyukai pelajaran matematika dan berhitung. Pasien juga merupakan anak yang tertutup terhadap keluarga, ia hanya dekat dengan ibu dan ayahnya. Sejak putus sekolah pasien sering bermain Playstation di dalam kamar tanpa keluar  rumah.  Pasien  tidak  pernah  lagi  bersosialisasi  dengan  teman-temannya.  Pertama  kali muncul keluhan sejak 15 bulan yang lalu, pasien sering mengamuk di rumah apabila ia merasa ada yang membuat dirinya tidak nyaman. Ia terkadang merasa tidak berguna karena sejak putus sekolah,  kakak  pertamanya  cukup  keras padanya  dan  mudah  meremehkannya.  Pasien  sering menyakiti  dirinya  sendiri  dengan  memukulkan  kepala  ke  tembok,  menendang  pintu  dan sebagainya namun ia tidak pernah menggunakan senjata tajam. Pasien tidak pernah menyakiti

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
keluarganya.  Selain  itu,  pasien  juga  sering  berjalan  tanpa  tujuan  ke  luar  wilayah  Rajabasa, hingga beberapa kali masuk dalam berita orang hilang dilingkungan antar-kompleks. Riwayat trauma,  minum  alkohol,  merokok,  minum  kopi,  obat-obatan  terlarang  disangkal.  Riwayat berurusan dengan tindakan kriminal disangkal. Pada keluarga ibu, adik terakhir ibunya, pernah mengalami masalah kejiwaan.

## Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan  fisik  menunjukkan  bahwa  secara  keseluruhan  statusnya  agak  sakit;  kesadaran: Dengan  skor  Glasgow  Coma  Scale  (GSC)  15,  pasien  dapat  dipahami; tekanan  darah  110/80 mmHg; denyut nadi 82 denyut per menit; pernapasan adalah 20 denyut per menit; suhu  tubuh 36,7  °C;  berat  badan  50  kg;  tingginya  162  cm;  dan  IMT  pasien  sebesar  19  kg/m2  yang menunjukkan  status  gizinya  berada  dalam  batas  normal.  Mulut,  hidung,  telinga,  dan  mata semuanya berfungsi normal. Kisaran normal diamati di mulut, leher, paru-paru, jantung, dan perut. Status lokalis regio cruris sinistra ditemukan adanya skuama, likenifikasi, ekskoriasi, dan area yang hiperpigmentasi, batas dengan kulit sehat tidak jelas.
Setelah dilakukan pemeriksaan status mental, diperoleh deskripsi umum penampilan pasien. Pasien bertubuh tinggi, langsing, berkulit putih, dan berpenampilan rapi untuk anak seusianya. Tingkah laku dan aktivitas psikomotoriknya gelisah dan tidak melakukan kontak mata dengan pemeriksa. Sikapnya terhadap penguji kurang kooperatif. Pembicaraan ; percakapan, lancar, intonasi  memadai,  volume  suara  rendah,  kualitas  di  bawah  standar,  kuantitas  memadai, artikulasi memadai, kecepatan bicara lambat, dan respons sesuai pertanyaan. Keadaan afektif ; suasana  hati:  hipotimia;  mempengaruhi:  terbatas;  kompatibilitas:  kompatibel. Persepsi ;  ada halusinasi pendengaran; tidak ada halusinasi visual; depersonalisasi dan derealisasi tidak ada. Pikiran ;  proses  berpikir:  produktivitas  berkurang,  struktur  pemikiran  tidak  realistis,  alur pikiran kohesif, tidak adanya hambatan linguistik; Isi pemikiran: Ada sejarah penganiayaan dan ilusi kontrol. Kesadaran dan kognisi membantu orientasi situasional, temporal, dan spasial. Nilai  daya sangat  bagus,  dan pengendalian  impuls sudah  cukup. Visuospasial baik, daya nilai  sosial baik, kemampuan  abstrak buruk,  dan daya  ingat  segera,  pendek,  menengah buruk. tilikan ;  Pasien  mempunyai  nilai  wawasan  1  yang  berarti  menyangkal  sepenuhnya mempunyai  suatu  kondisi  medis.  " taraf  dapat  dipercaya ":  Dialog  dengan  pasien  dapat diandalkan. RTA : terganggu.

## DATA KELUARGA
Pasien merupakan anak ketiga dari tiga bersaudara. Pasien diasuh dan dibesarkan oleh kedua orang tua kandungnya sejak neonatus hingga saat ini. Ia tinggal dirumah bersama orang tua dan kedua  kakaknya.  Pasien  belum  menikah.  Ayah  pasien  merupakan  pensiunan  PNS  dan  ibu pasien  merupakan  ibu  rumah  tangga,  kakak  pertama  pasien  merupakan  pegawai  swasta  dan kakak  kedua  pasien  adalah  seorang  guru.  Pasien  tidak  bekerja,  sehari-hari  ia  hanya menghabiskan waktu di kamar menyendiri dengan handphone-nya. Sebelum muncul keluhan pasien sering menghabiskan waktunya untuk bermain Playstation didalam kamarnya dan jarang bersosialisasi  dengan  teman  sebayanya  setelah  berhenti  sekolah.  Hubungan  pasien  dengan orang  tuanya  cukup  baik  sedangkan  hubungan  pasien  dengan  kedua  kakaknya  kurang  baik terutama pada kakak pertamanya. Keluarga pasien terdiri dari suami, istri, dan anak; itu adalah keluarga  inti.  Hubungan  dan  komunikasi  keluarga  tidak  baik,  dan  perselisihan  diselesaikan melalui  pembicaraan  antar  anggota.  menyelesaikan  masalah  dalam  keluarga  pasien  dengan melakukan  percakapan  dengan  ayah,  ibu,  dan  anak  Ayah  pasien  sering  kali  mengambil keputusan dalam keluarga.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
Jika  ada  anggota  keluarga  yang  menyampaikan  pengaduan  dalam  jarak  lima  kilometer  dari Rawat Inap Puskesmas Kedaton, biasanya keluarga tersebut akan pergi ke sana untuk berobat. Rencana  pengobatan  pasien  dan  keluarga  diikuti  hanya  sebagai  respons  terhadap  keluhan. Pasien  sudah  terdaftar  di  Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS)  Kesehatan  dengan asuransi kesehatan.
Gambar 1. Genogram keluarga Tn. MI
Pasien  tinggal  di  rumah  berukuran  40m 2 di  lantai  dua  dan  80  meter  persegi  di  lantai  satu bersama orang tua dan dua orang kakaknya. Rumah pasien meliputi ruang TV, empat kamar tidur, dua kamar mandi, ruang makan, dan dapur serta ruang tamu. Dinding rumah terbuat dari batu  bata  dan  tidak  dicat,  sedangkan  lantainya  terbuat  dari  keramik.  Terdapat  ventilasi  dan pencahayaan yang memadai. Rumahnya tampak tidak tertata dan rapi. Listrik sudah digunakan di  dalam  rumah.  Pompa  listrik  yang  terletak  di  belakang  rumah  menyediakan  pasokan  air. Selalu gunakan air galon bermerek untuk keperluan minum. Tempat tinggal pasien dan tempat tinggal tetangganya cukup berdekatan satu sama lain.

## Gambar 2. Denah Rumah Tn. MI

## DIAGNOSIS HOLISTIK AWAL
1. Aspek Personal
- Alasan kedatangan: melanjutkan proses pengobatan skizofrenia
- Kekhawatiran: Keluarga pasien khawatir pasien tidak dapat hidup mandiri.
- Harapan: Pasien belum menyadari bahwa dirinya sakit.
- Persepsi: Keluhan pertama kali muncul  karena adanya stressor pada pasien karena ia tidak dapat mengikuti pelajaran disekolah sehingga ia tidak melanjutkan sekolah.
2. Aspek Klinis
- Aksis I : Skizofrenia Paranoid (ICD 10 F.20, ICPC-2: P98) dd/ GMO, gangguan skizoafektif
- Aksis II
: Retardasi mental
- Aksis III : Ekstrapiramidal sindrom
- Aksis IV : Masalah psikososial
- Aksis V
: GAF 30-21
3. Aspek Risiko Internal
- Pasien pendiam dan jarang membicarakan masalahnya.
- Pasien  belum  memahami  sifat  penyakit  yang  dideritanya,  penyebab,  tanda,  dan pengobatannya.
4. Aspek Risiko Eksternal
- Keluarga : Tidak seluruh keluarga pasien memahami kondisi pasien terkadang keluarga menyalahkan keadaan pasien
- Keluarga  pasien  masih  belum  cukup  mengetahui  penyakitnya,  gejalanya,  atau  cara terapinya.
- Kepatuhan meminum obat masih kurang sebab ibu pasien menilai jika obat diminum terus-menerus akan menimbulkan ketergantungan.
5. derajat Fungsional: 3 (tiga); mampu mengurus diri sendiri tetapi tidak melakukan pekerjaan ringan

## INTERVENSI
Tergantung pada kondisi pasien, pasien ini menerima intervensi medis dan non-medis. Untuk meningkatkan  kualitas  hidup  pasien,  intervensi  medis  berupaya  mengurangi  masalah  dan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
mencegah masalah tersebut terulang kembali. Media poster digunakan sebagai intervensi non medis untuk menjelaskan penyakit yang diderita pasien. Kediaman pasien dikunjungi sebanyak tiga  kali.  Melengkapi  data  pasien  merupakan  tujuan  kunjungan  awal.  Untuk  intervensi, kunjungan  kedua  dijadwalkan.  Evaluasi  terhadap  intervensi  yang  dilaksanakan  merupakan tujuan dari kunjungan ketiga. Tindakan yang dilakukan dapat dikategorikan sebagai berikut: patient center, family focused dan community oriented.

## 1. Patient Centered
• Medikamentosa:
− Haloperidol antipsikotik generasi pertama 1,5 mg/12 jam sebagian besar mengobati gejala ekstrapiramidal seperti distonia, akatisia, dan parkinsonisme.
− Efek samping trihexyphenidyl 2 mg/24 jam antara lain mual, muntah, pusing, dan mulut kering.
− Sembelit, gangguan penglihatan, retensi urin, dan gejala ekstrapiramidal (distonia, akatisia,  dan  parkinsonisme)  termasuk  di  antara efek  samping  chlorpromazine  50 mg.
• Non medikamentosa:
− Mendidik masyarakat tentang definisi, faktor risiko, gejala, pengobatan, dukungan keluarga, dan komplikasi skizofrenia.
− Mendorong  pasien  untuk  mengungkapkan  harapan,  perasaan,  dan  pemahaman terhadap  gejala  yang  dialaminya  merupakan  bentuk  dasar cognitive  behavior therapy .
− Ajari pasien pentingnya konsisten meminum obat tepat waktu dan sesuai dosis yang ditentukan.
− Ajari pasien untuk mulai menghabiskan lebih banyak waktu dengan keluarga dan teman-teman dan mempelajari mekanisme mengatasi stres, seperti mewarnai atau melukis.

## 2. Family focused
- Poster  yang  menjelaskan  definisi  skizofrenia,  faktor  risiko,  gejala,  pengobatan, dukungan keluarga, dan komplikasi harus digunakan untuk mengedukasi masyarakat.
- Petunjuk tentang cara memperbaiki kondisi pasien dengan mewajibkan seluruh anggota keluarga memberikan dukungan dan perawatan ekstra kepada pasien.
- Ajarkan  keluarga  pasien  untuk  tidak  henti-hentinya  mengajak  pasien  untuk  ikut beraktivitas dan mendampinginya untuk mencegah melamun berlebihan.
- Menugaskan ibu kandung pasien untuk menjadi PMO dan mengajari keluarga pasien untuk  rutin  mendampingi  mereka  ke  layanan  primer  guna  menangani  kondisi kesehatannya. Hal ini akan membantu keluarga untuk memahami masalah pasien dan cara mengatasinya.

## 3. Community oriented
- Mendukung pasien untuk sembuh dan bukan mengisolasi pasien.
- Dorong pasien untuk berinteraksi sosial dengan anggota keluarganya sendiri.
- Menyarankan keluarga pasien untuk mengajarkan pasien untuk aktivitas sehari-hari di rumah.
- Menyarankan keluarga pasien untuk memasukkan pasien ke sekolah khusus seperti SLB agar pasien mampu bersosialisasi dengan lingkungan yang lebih luas.

## DIAGNOSIS HOLISTIK AKHIR
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024 Global Health Science Group

## 1. Aspek Personal
- Alasan kedatangan: melanjutkan proses pengobatan skizofrenia
- Kekhawatiran: Keluarga pasien khawatir pasien tidak dapat hidup mandiri.
- Harapan: Pasien belum menyadari bahwa dirinya sakit.
- Persepsi  :  Keluarga  pasien  sudah  memberikan  obat  sesuai  dengan  dosis  dan  anjuran dokter
2. Aspek Klinis
- Aksis I
: Skizofrenia Paranoid (ICD 10 F.20, ICPC-2: P98) dd/ GMO, gangguan skizoafektif
- Aksis II
: Retardasi mental
- Aksis III : Ekstrapiramidal sindrom
- Aksis IV : Masalah psikososial
- Aksis V : GAF 30-21
3. Aspek Risiko Internal
- Pasien  mulai  bercerita  pada  ibunya  bila  ada  halusinasi  yang  muncul  dan  juga membicarakan apa yang ia ingin lakukan.
- Pasien belum menyadari penyakit yang dialami, penyebab, gejala, dan pengobatan.
4. Aspek Risiko Eksternal
- Keluarga : Ibu pasien mulai rutin memberikan obat sesuai dosis dan anjuran dokter.
- Pengetahuan  keluarga  mengenai  penyakit  pasien,  gejala,  dan  pengobatan  mulai meningkat
- Kakak pasien sudah mulai mengerti kondisi mental pasien dan tidak lagi bersikap keras pada pasien
5. Derajat Fungsional: 3 (tiga)  mampu melakukan perawatan diri, tapi tidak mampu melakukan pekerjaan ringan

## PEMBAHASAN
Pasien adalah subjek studi kasus. Tn. MI pasien berusia 20 tahun di Rawat Inap Puskesmas Kedaton  mendapat  surat  rujukan  kontrol  ulang  pengobatan  ke  rumah  sakit  jiwa  dengan didampingi  orang  tuanya.  Pasien  mengaku  sering  mendengar  suara-suara  di  kepalanya  yang menuduh dirinya diancam, disuruh berbuat, dan disuruh tutup mulut. Keluhan tersebut selalu didengar pasien saat beraktivitas, dan saat tidur, keluhan tersebut mulai lebih sering terdengar. Sejak  saat  itu,  pasien  merasa  seolah-olah  semua  orang  di  sekitarnya  membencinya,  yang membuatnya sangat takut pada mereka. Pasien senang menghabiskan waktu sendirian di kamar mereka  dengan  PlayStation  karena  hal  ini.  Pasien  juga  waspada  terhadap  orang-orang  di sekitarnya,  karena  mereka  terus-menerus  menyalahkan  dirinya  atas  ketidakmampuannya menyelesaikan sekolah. Namun pasien tidak pernah melihat bayangan apa pun. Pasien percaya bahwa  dia  sedang  dikendalikan  oleh  kekuatan  luar.  Pasien  merasa  dirinya  tidak  memegang kendali.  Selain  itu,  keluarga  pasien  masih  kurang  memahami  penyakit  yang  diderita  pasien. Oleh karena itu, agar anggota keluarga dapat ikut serta dalam pengobatan pasien, diperlukan bimbingan keluarga.
Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan  keadaan  umum  kurang  sehat,  kesadaran  compos  mentis, tekanan darah 110/80 mmHg, denyut nadi 82x/menit, pernafasan 20x/menit, suhu 36,3°C, berat badan  50  kg,  tinggi  badan  162  cm.  .  BMI  19  jika  diartikan  normal. Deskripsi  umum penampilan seseorang diperoleh selama penilaian status mental. Hal ini meliputi perilaku yang sesuai  dengan  usia,  rapi,  pakaian  berwarna  hitam,  kulit  putih,  perilaku  dan  aktivitas psikomotorik yang tenang, serta sikap kurang kooperatif terhadap pemeriksa. Pembicaraan : tidak  terencana  dan  tidak  lancar,  volume  rendah,  artikulasi  tidak  jelas,  tanggapan  sesuai pertanyaan,  kuantitas  dan  kualitas  suasana  hati  yang  memadai:  hipotimia;  mempengaruhi:

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
terbatas;  kompatibilitas:  kompatibel; keadaan  afektif, Persepsi :  halusinasi  aural  telah didokumentasikan di masa lalu; halusinasi visual tidak ada, begitu pula ilusi, depersonalisasi, dan  derealisasi. Pikiran :  kurang  produktif,  kesinambungan  tidak  relevan,  tidak  ada  bukti kerusakan bahasa, alur berpikir logis; Berikut isi pemikirannya: kecurigaan, penganiayaan, dan ilusi kendali bukanlah hal baru. Orientasi yang baik terhadap lokasi, waktu, dan situasi dicapai melalui kesadaran  dan  kognisi . Daya  nilai nya  baik  dan pengendalian  impulsnya cukup. tilikan :  Pasien  mempunyai  nilai  wawasan  1,  artinya  ia  menolak  segala  bukti  penyakitnya. Taraf dapat dipercaya : Dialog pasien dapat diandalkan. Dari anamnesis pasien, pemeriksaan fisik, dan penilaian status mental, terlihat bahwa mereka menderita skizofrenia paranoid, suatu penyakit mental.
Sesuai  Pedoman  Klasifikasi  dan  Diagnosa  Gangguan  Jiwa  III  (PPDGJ  III),  skizofrenia merupakan  suatu  kondisi  yang  timbul  dari  berbagai  asal  usul  dan  perjalanan  penyakit  yang beragam. Hal ini juga mempunyai beberapa implikasi yang bergantung pada interaksi faktor genetik, fisik, dan budaya. Penyakit mental yang dikenal sebagai skizofrenia ditandai dengan penurunan  atau  ketidakmampuan  total  dalam  berkomunikasi,  gangguan  terhadap  realitas (seperti  halusinasi  dan  delusi),  kelainan kognitif  (seperti  ketidakmampuan  untuk memahami secara abstrak), dan tantangan dalam melakukan tugas sehari-hari. (Maslim R, 2013). Gejala skizofrenia biasanya mulai terlihat pada masa remaja akhir atau awal masa dewasa. Laki-laki biasanya memulainya pada usia antara 15 dan 25 tahun, dan perempuan biasanya memulainya pada usia antara 25 dan 35 tahun (Elvira SD, 2012). Teori model diatesis menyatakan bahwa banyak  faktor  yang  berkontribusi  terhadap  perkembangan  skizofrenia,  bukan  hanya  satu penyebab.  Mayoritas  ilmuwan  berpendapat  bahwa  genetika,  ketidakseimbangan  kimia  otak, kelainan struktur otak, atau kelainan lingkungan perinatal adalah penyebab biologis skizofrenia. Bagi  orang  yang  sudah  berisiko  terkena  skizofrenia,  berbagai  stresor  kehidupan  dapat memperburuk perkembangan penyakitnya (PP PDSKJI, 2012).
Jika  terdapat  setidaknya  satu  gejala  positif  atau  negatif  yang  berbeda  (dua  atau  lebih,  jika gejalanya kurang jelas) yang muncul selama satu bulan atau lebih, diagnosis skizofrenia dapat ditegakkan.  Gejala  positif  skizofrenia  adalah:  1)  delusi  atau  masalah  isi  pikiran,  khususnya keyakinan yang tidak logis. Mereka yang terkena dampak tetap berpendapat bahwa hal tersebut benar, meskipun ada bukti obyektif yang menunjukkan bahwa hal tersebut tidak masuk akal; 2)  Halusinasi,  yaitu  pengalaman  panca  indera  tanpa  adanya  rangsangan.  3.  Kelainan  bicara, termasuk inkoherensi, sirkumscripta, asosiasi longgar, dan tangensial; 4) Bising, gelisah, tidak mampu  berdiam  diri,  agresif,  dan  berbicara  dengan  penuh  semangat  dan  kegembiraan merupakan beberapa contoh halusinasi. Di antara gejala negatif skizofrenia adalah: 1) Dunia perasaan  yang  “membosankan”  dan  “datar”.  Wajahnya  yang  tanpa  ekspresi  mencerminkan gambaran  alami  perasaan  tersebut:  2)  Menarik  diri  atau  mengasingkan  diri,  tidak  mau bersosialisasi atau menghubungi orang lain, lebih suka melamun; 3) Kontak emosional yang sangat "buruk", pendiam dan sulit diajak bicara; 4) Pasif dan apatis, menarik diri dari pergaulan sosial; 5) Kesulitan berpikir abstrak; 6) Tidak ada minat atau kehilangan kemampuan dalam kegiatan sosial atau profesional (Maslim R, 2013).
Melalui pembinaan dan intervensi, strategi pengobatan keluarga digunakan untuk menangani pasien  ini  secara  holistik.  Tiga  kali  kunjungan  ke  rumah  pasien  dilakukan  dalam  rangka menyelesaikan  kegiatan  ini.  Pada  tanggal  31  Oktober  2022,  pasien  dan  anggota  keluarga lainnya  diperkenalkan.  Izin  diminta,  serta  kesediaan  pasien  dan  keluarga  untuk memberikan konseling kepada keluarga mengenai penyakit pasien. Selain itu, kunjungan ini mengevaluasi demografi keluarga, dinamika keluarga, dan identifikasi faktor tambahan yang mempengaruhi penyakit Tuan MI.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
Berdasarkan data yang diperoleh dari pertemuan pertama diperoleh kesimpulan bahwa pasien mengalami  Skizofrenia  Paranoid akibat  beberapa  faktor,  diantaranya  masalah  saat antenatal, prenatal,  masalah  fisik  berupa  riwayat  kejang  demam  berulang  yang tidak  ditangani  dengan baik, retardasi mental, faktor stres dan tipe kepribadian yang suka menyendiri. Setelah digali ibu pasien pernah terkena penyakit infeksius tifoid saat mengandung pasien dan saat prenatal terjadi perdarahan. Pasien juga memiliki riwayat kejang demam sejak usia dua tahun hingga usia  7  tahun  tanpa  pengobatan  di  layanan  kesehatan.  Selain  itu,  faktor  stress,  diperoleh  data bahwa  pasien  kehilangan  kepercayaan  diri  sebab  telah  putus  sekolah  karena  tidak  mampu mengikuti  pelajaran  di  sekolah  utamanya  kemampuan  berhitung.  Setelah  dilakukan pemeriksaan  kecerdasan  didapatkan  retardasi  mental  ringan.  Keluarganya  terutama  kakak pasien  tidak  dapat  memahami  kondisinya  justru  menyalahkan  dan  menjelek-jelekan  pasien. Pasien  merupakan  anak  terakhir  dengan  sifat  pendiam  dan  tidak  mudah  menceritakan  kisah hidupnya sehingga hanya dipendam sendiri dan menghabiskan hari-harinya dengan bermain di depan Playstation di dalam kamarnya.
Stresor psikososial adalah keadaan atau lingkungan yang tidak menguntungkan bagi seseorang. Segala keadaan atau kejadian yang mengubah kehidupan seseorang hingga harus beradaptasi untuk menghadapi stressor (tekanan mental) yang muncul disebut sebagai stressor psikososial. Skizofrenia merupakan salah satu dari sekian banyak penyakit jiwa akibat kegagalan adaptasi tersebut (Hendarsyah F, 2016). Cara pasien berinteraksi dengan teman dan keluarga merupakan salah satu aspek psikososial. Ketidakmampuan pasien untuk mengikuti pelajaran di sekolah— khususnya  yang  berkaitan  dengan  berhitung—serta  kurangnya  dukungan  keluarga  dalam membantu  pasien  memecahkan  masalah  dan  kurangnya  perhatian  mereka  terhadap  pasien menyebabkan  tekanan  dalam  kehidupan  pasien.  Menurunnya  rasa  percaya  diri  pasien menyebabkan  pasien  sulit  berinteraksi  dengan  baik  di  masyarakat  yang  juga  menjadi  faktor stresor.  Gejala  skizofrenia  dapat  muncul  bila  tekanan  ini  berlangsung  terus-menerus  hingga mencapai titik tertentu, sehingga akan mengganggu keseimbangan mental pasien (Utomo TL, 2023).  Pasien  diberi  resep  obat  standar,  antara  lain  antipsikotik  haloperidol  1,5  mg/12  jam, antimuskarinik  trihexyphenidyl  HCl  2x2  mg,  dan  klorpromazin  1x50  mg.  Pasien  juga diinstruksikan untuk kembali ke rumah sakit jiwa pada bulan berikutnya.
Rekomendasi praktik klinis bagi dokter yang bekerja di fasilitas tingkat pertama menyatakan bahwa obat antipsikotik berupa haloperidol 2-3x2-5 mg/hari, risperidone 2x 1-3 mg/hari, atau klorpromazin  2-3x100-200  mg/hari  merupakan  obat  yang  paling  tepat.  pengobatan farmakologis  yang  direkomendasikan  untuk  skizofrenia  (IDI,  2017).  Menggabungkan antipsikotik  akan  menghasilkan  target  reseptor  yang  lebih  luas,  yang  akan  meningkatkan kemanjuran antipsikotik dengan meningkatkan antagonisme reseptor dopaminergik D2 secara aditif. Kombinasi antipsikotik ini juga diharapkan dapat mengurangi efek samping terkait dosis (Saputri RP dkk, 2019). Pada pasien skizofrenia, kombinasi haloperidol-klorpromazin (55%) diberikan  lebih  sering  dibandingkan  kombinasi  haloperidol-klorpromazin-klozapin  (45%). Seperti  antipsikotik  biasa,  haloperidol  dan  klorpromazin  bekerja  dengan  cara  memblokir reseptor  D2  dan  D3.  Meskipun  efektif  dalam  mengobati  gejala  positif  skizofrenia,  obat  ini kurang  berhasil  dalam  mengobati  gejala  negatif  (Ren  Y  dkk,  2023).  Pasien  juga  diberikan trihexyphenidyl sebagai antikolinergik untuk mencegah efek samping ekstrapiramidal karena pasien mengalami tremor pada kedua tangan dan sering mondar-mandir.
Pasien menjalani intervensi non-medis selain terapi medis. Hal ini mencakup: 1. Memberikan edukasi kepada pasien mengenai skizofrenia, termasuk definisinya, faktor risiko, gejala, pilihan pengobatan,  dukungan  keluarga,  dan  komplikasinya.  2.  Mempraktikkan cognitive  behavior

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
therapy dasar,  yaitu  berbicara  dengan  keluarga  pasien  tentang  harapan,  perasaan, dan  gejala yang dialami. 3. Mendidik pasien tentang perlunya meminum obat secara teratur sesuai dengan dosis  dan  regimen  yang  ditentukan.  4.  Ajari  pasien teknik manajemen  stres  dan mulai  lebih sering bergaul dengan keluarga.
Selain itu, ayah, ibu, dan kakak laki-laki pasien berpartisipasi dalam kegiatan family-focused sebagai  bagian  dari  intervensi  dengan  melakukan  1).  Media  poster  digunakan  untuk mengedukasi anggota keluarga tentang skizofrenia, meliputi topik seperti definisi, faktor risiko, gejala,  pengobatan,  dan  dukungan  dari  anggota  keluarga.  2.  Menginformasikan  kepada keluarga  bahwa  untuk  memperbaiki  kondisi  pasien,  seluruh  anggota  keluarga  harus memberikan dukungan dan perawatan yang lebih besar. 3. Ajari keluarga pasien untuk tidak meninggalkan mereka sendirian dan secara konsisten mendorong mereka untuk berpartisipasi dalam aktivitas untuk mencegah melamun berlebihan. 4. Menunjuk ibu pasien sebagai manajer pribadi pasien (PMO) dan melatih keluarga pasien untuk rutin menemani mereka ke layanan kesehatan primer guna mengelola kesehatannya, sehingga keluarga mengetahui keluhan pasien dan cara mengatasinya. Pada pertemuan ketiga, intervensi pasien ditinjau untuk menentukan apakah  tujuan  kegiatan  intervensi  yang  telah  ditentukan  telah  tercapai  atau  tidak.  Pasien menyatakan mengikuti pedoman pengobatan skizofrenia yang telah dibahas sebelumnya; dia tidak  pernah  melewatkan  satu  dosis  pun  dari  pengobatannya,  dan  ibunya  terus-menerus mengingatkannya  untuk  meminum  obat  skizofrenia  secara  teratur  dan  berhenti  mengurangi dosisnya.

## SIMPULAN
Diagnosis  skizofrenia  kasus  ini  konsisten  dengan  sejumlah  gagasan  dan  evaluasi  kritis penelitian  terbaru.  Pasien  telah  ditangani  dengan  cara  patient-centered,  family-focused, community-oriented, holistik dan komprehensif dengan pengobatan skizofrenia berbasis EBM yang sering dilakukan. Kami memasukkan permasalahan psikososial selain permasalahan klinis ketika melakukan intervensi terhadap pasien; oleh karena itu, diperlukan evaluasi dan rencana pengobatan yang holistik, menyeluruh, dan berkelanjutan. Menurut teori saat ini, pasien dirawat secara medis dengan cara yang tepat. Dalam kasus skizofrenia, modifikasi perilaku oleh pasien untuk  meminimalkan  faktor  risiko  dan  pemicunya  dapat  membantu  meringankan gejala  dan mencegah  kerusakan  atau  konsekuensinya,  selain  pengobatan.  Setelah  intervensi,  terjadi perubahan perilaku pada sikap pasien dan keluarganya dalam menjalani hidup sehat.

## DAFTAR PUSTAKA
Elvira SD, Hadisukanto G. (2012). Buku Ajar Psikiatri. Jakarta: Badan Penerbit FKUI
Hendarsyah F. Diagnosis dan Tatalaksana Skizofrenia Paranoid dengan Gejala-Gejala Positif dan Negatif. (2016). J Medula Unila.4(3):57;60.
Ikatan  Dokter  Indonesia  (IDI).  (2017).  Panduan  Praktik  Klinis  Bagi  Dokter  di  Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer. Menteri Kesehat Republik Indonesia. 162, 364.
Kemenkes RI. (2019). Laporan Provinsi Lampung Riskesdas 2018. Jakarta: Lembaga Penerbit Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
Maslim  R.  (2013).  Buku  Saku  Diagnosis  Gangguan  Jiwa:  Rujukan  Ringkas  Dari PPDGJ-III Dan DSM-5. Jakarta: Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unika Atma Jaya
Muliyani  M,  Isnani  N,  Putra  Solihin  RAAHS.  (2020).  Hubungan  Kepatuhan  Minum  Obat Terhadap  Tingkat  Kekambuhan  Pasien  Skizofrenia  Di  Poli  Jiwa  Rsud.  Dr.  H.  Moch.
Ansari Saleh Banjarmasin. J Kaji Ilm Kesehat dan Teknol.2(1):35-9.
Pengurus  Pusat  Perhimpunan  Dokter  Spesialis  Kedokteran  Jiwa  (PP  PDSKJI).  (2012).
Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran (PNPK) Jiwa/Psikiatri. PP PDSKJI.
Refnandes R, Almaya Z. (2021). Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Minum Obat Pada Pasien Skizofrenia. NERS J Keperawatan.17(1):54.
Ren Y, Wang H, Xiao L.(2023). Improving myelin/oligodendrocyte-related dysfunction: A new mechanism  of  antipsychotics  in  the  treatment  of  schizophrenia?  Int  J Neuropsychopharmacol. 16(3):691-700.
RISKESDAS.  (2018).    Situasi  Kesehatan  Jiwa  Di  Indonesia.  InfoDATIN.  Published  online 2018:12.
Saputri  RP,  Sulistyawati  EE,  Untari  MK.    (2019).  Analisis  Rasionalitas  Penggunaan Antipsikotik  pada  Pasien  Skizofrenia  di  Instalasi  Rawat  Inap  RSJD  Atma  Husada Mahakam Samarinda Tahun 2016. Pharmacon J Farm Indones. 15(1):19-28.
Sari  AF,  Giena  VP,  Effendi  S.  (2018).  Hubungan  Dukungan  Keluarga  Dan  Jarak  Tempat Tinggal  Dengan  Kepatuhan  Jadwal  Kontrol  Pasca  Keluar  Rumah  Sakit  Pada  Pasien Skizofrenia di Rumah Sakit Khusus Jiwa (RSKJ) Soeprapto Provinsi Bengkulu Tahun 2018. Chmk Nurs Sci J. 3(2):69-79
Sari DD, Mayasari D, Graharti R. (2019). Skizofrenia Paranoid pada Laki-laki Usia 45 Tahun dengan Penatalaksanaan Holistik Kedokteran Keluarga. Majority. 8(2):7-13.
Utomo TL. (2023). Hubungan Antara Faktor Somatik, Psikososial, Dan Sosiokultur Dengan Kejadian Skizofrenia Di Instalasi Rawat Jalan RSJD Surakarta. 1(2):2-17.
World Health
Organization.(2022). Mental Disorders. Tersedia pada: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/mental-disorders