Volume 1, Nomor 2, Desember 2019 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v1i2.912

## PENGALAMAN ORANG DENGAN HIV AIDS PENGGUNA NAPZA SUNTIK SELAMA MENJALANI TERAPI ANTIRETROVIRAL DAN METADON
Idramsyah 1 , Agung Waluyo 2 , I Made Kariasa 3
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Bengkulu 1
Universitas Indonesia 2,3 idram_81@yahoo.com 1

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  ini  yaitu  untuk  mempelajari  pengalaman  Orang  Dengan  HIV  AIDS (ODHA)  Pengguna  Jarum  Suntik  (Penasun)  selama  menjalani  terapi  anti-retroviral (ARV)  dan  Metadon.  Metode  penelitian  kualitatif  ini  menggunakan  pendekatan fenomenologi.  Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa  ODHA  Penasun  merasakan  hidup normal  secara  fisik  dan  memiliki  kehidupan  psikososial  yang  positif.  Partisipan mengalami  perasaan  jenuh  dengan  rutinitas  dan  kewajiban  serta  sering  dihinggapi perasaan takut. ODHA Penasun juga mengalami efek samping terapi ARV dan Metadon bersamaan.  Simpulan,  Meskipun  ODHA  Penasun  merasakan  manfaat  terapi,  namun tetap mengalami berbagai masalah fisik dan psikososial akibat prosedur pengobatan dan respon pengobatan ARV dan Metadon.
Kata Kunci: Antiretroviral, HIV/AIDS, Metadon, ODHA Penasun

## ABSTRACT
The aim of this research is to study the experience of People With HIV AIDS (PLWHA) Injection Drugs Users  (IDUs)  while undergoing  anti-retroviral  (ARV) and Methadone therapy.  This  qualitative  research  method  uses  a  phenomenological  approach.  The interview  transcript  was  analyzed  by  the  Colaizi  analysis  stage.  The  analysis  showed that  ODHA  of  IDU  felt  physically  normal  and  had  a  positive  psychosocial  life. Participants experience feelings of saturation with routine and obligation and are often seized  with feelings of fear. PLWHA IDUs also experience side effects of  concomitant ARV  and Methadone  therapy.  Conclusion,  Although  PLWHA IDUs felt  the  benefits  of therapy,  they  still  experience  various  physical  and  psychosocial  problems  due  to treatment procedures and ARV and Methadone treatment response.
Keywords: Antiretroviral, HIV / AIDS, IDUs, Methadone, ODHA

## PENDAHULUAN
Injecting  Drug  Users (IDU) Living  With  HIV  AIDS (ILWHA)  merupakan pengguna  Narkotika  Psikotropika  dan  Zat  Adiktif  (Napza)  suntik  yang  mengidap  HIV AIDS atau dikenal dengan istilah ODHA Penasun. ODHA Penasun telah tersebar di 120 negara.  UNAIDS  dalam the  GAP  report 2014  melaporkan  jumlah  penasun  mencapai 12,7  juta  jiwa  di  dunia,  dan  1,7  juta  (13%)  merupakan  ODHA.  Bahkan  diperkirakan sebanyak  (30%)  penderita  baru  HIV  di  Sub-Sahara  Afrika  merupakan  Penasun (UNAIDS,  2014).  Studi  empiris  menyimpulkan  ada  hubungan  antara  pola penyalahgunaan heroin dengan kejadian infeksi HIV (Strathdee et al., 2010). Jika heroin telah  mencapai  suatu  negara  maka  akan  terjadi  peningkatan  transmisi  HIV  di  negara tersebut, termasuk Indonesia.
Indonesia merupakan negara dengan prevalensi orang dengan HIV AIDS (ODHA) Pengguna Napza  suntik (Penasun) tertinggi pertama di dunia yaitu mencapai lebih dari 30.000  atau  20-39,9%,  diikuti  Pakistan,  Thailand,  Ukraina  dan  Malaysia  (UNAIDS, 2014).  Secara  kumulatif  sejak  1987-2014,  jumlah  ODHA  Penasun  telah  mencapai 15,2%.  Namun  selama  5  tahun  terakhir  terlihat  fluktuasi  dengan  kecenderungan menurun,  yaitu  tahun  2011  ada  3.299  ODHA  Penasun,  tahun  2014  ada  1,348  ODHA Penasun (Kemenkes RI, 2014).
ODHA  Penasun  yang  memenuhi  kriteria  terapi  harus  menjalani  terapi antiretroviral  (ARV)  dan  terapi  metadon.  Terapi  antiretroviral  (ARV)  terbukti  mampu mengendalikan  progresifitas  HIV  dengan  cara  menghambat  proses  replikasi  virus, sehingga viralload dapat ditekan dan  jumlah CD4 rusak dapat diturunkan (Smeltzer  & Bare, 2010). Sedangkan terapi rumatan metadon bertujuan  membantu Penasun berhenti menggunakan  heroin  bertahap  dan  mengurangi  risiko  penularan  HIV  dan  virus  lain terkait penggunaan narkotika suntik (Mattick et al., 2003).
Terapi  antiretroviral  (ARV)  sebenarnya  tidak  dapat  menyembuhkan  HIV  AIDS, namun  terbukti  mampu  mengendalikan  progresifitas  HIV.  ARV  bekerja  menghambat proses  replikasi  virus,  sehingga viral  load dapat  ditekan  dan  jumlah  CD4  rusak  dapat diturunkan (Smeltzer  &  Bare, 2010). Sejak 2010, sebanyak 84% ODHA di dunia telah mendapatkan  terapi  ARV  dan  angka  kematian  menurun  sebesar  42%.  Secara  global hingga  Juni  2015  dilaporkan  15,8  juta  ODHA  telah  menjalani  terapi  ARV  (UNAIDS, 2014).  Di  Indonesia  sampai  dengan  September  2014  tercatat  14.631  ODHA  telah mendapatkan  terapi  ARV  (Kemenkes  RI,  2014).  Pada  ODHA  Penasun  selain mendapatkan terapi ARV, ODHA juga mendapatkan terapi metadon.
Metadon disediakan pemerintah dalam program Terapi Rumatan Metadon (TRM) untuk pasien ketergantungan narkotika heroin (putaw) atau morfin. Metadon merupakan sintetis  narkotika  (opiat)  berbentuk  cairan  sirup  dengan  efek  sedatif  yang  tidak  kuat serta tidak  merusak organ hati dan ginjal.  Efek kerja  metadon rerata selama  24  jam di dalam tubuh, sehingga cukup di minum satu kali sehari. Metadon bekerja mengantikan fungsi heroin dalam otak sehingga pasien merasa nyaman tanpa merasakan gejala putus obat  ( sakaw ).  Terapi  rumatan  metadon  bertujuan  membantu  Penasun  berhenti menggunakan  heroin  bertahap  dan  mengurangi  risiko  penularan  HIV  dan  virus  lain terkait penggunaan napza suntik (Mattick et al., 2003). Metadon bukanlah sebagai obat penyembuh ketergantungan, karena pengguna metadon tetap merasakan ketergantungan opiat secara fisik.
Terapi  ARV  dapat  diberikan  pada  ODHA  penasun  tanpa  menghentikan  metadon dan  sebaliknya.  Meski  demikian  beberapa  ARV  memiliki  reaksi  metabolisme  yang berbeda  terhadap  metadon.  Zidovudine  (AZT),  Nelfivavir  dan  Saquinavir  dapat
meningkatkan  level  metadon.  Sedangkan  Nevirapine  (NVP)  dan  Efavirens  (EFV),  dan Ritonavir (RTV) dapat  menurunkan  level  metadon sehingga  menimbulkan efek seperti putus  obat  pada  penggunanya  (WHO,  2008;  Kemenkes,  2012;  Eluwa  et  al.,  2012). Gejala  putus  obat  yang  dikeluhkan  ODHA  penasun  seperti  muntah,  diare,  kram  perut, diaporesis,  sakit  kepala,  tremor,  dan  cemas  (Kemenkes  RI,  2011).  Sedangkan penggunaan  ARV  juga  dilaporkan  menimbulkan  masalah  pada  kulit,  hematologi, neurologis, rasa sakit, dan metabolik, serta gastrointestinal (Sharma et al., 2008; Eluwa et al., 2012).
Menjalani  dua  program  terapi  secara  bersamaan  dengan  rutinitas  dan  risiko  efek samping tentu menjadi beban bagi pasien. Keluhan fisik akan dipersulit oleh komplikasi masalah emosional, sosial dan etika (Smeltzer &  Bare, 2010). Berbagai sumber distres bisa  muncul  secara  simultan  bahkan  terkadang  bersamaan  (Adewuya  et  al.,  2010). Kondisi  distres  pada  ODHA  cenderung  lebih  sulit  diatasi.  Distres  pada  ODHA  dapat mempercepat penurunan respon  imun dan peningkatan replikasi  virus (Robinson et  al., 2003). Berbagai masalah fisik dan psikologis serta sosial yang mungkin dialami selama menjalani  terapi  ARV  dan  metadon  berisiko  menyebabkan  terjadinya  putus  terapi  dan ketidakpatuhan.
Sehingga  tujuan  penelitian  ini  yaitu  untuk  mempelajari  fenomena  pengalaman Orang Dengan HIV AIDS (ODHA) pengguna napza suntik (Penasun) selama menjalani terapi antiretroviral dan metadon.

## METODE PENELITIAN Desain Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kualitatif  yang  menggunakan  pendekatan fenomenologi.  Melalui  pendekatan  ini,  peneliti  berusaha  untuk  bisa  menggambarkan, mengintreprestasikan  serta  menganalisis  pengalaman  hidup  ODHA  Penasun  selama menjalani  terapi  ARV  dan  Metadon.  Kegiatan  yang  dilakukan  dalam  pendekatan fenomenologi  meliputi  empat  tahap  yaitu bracketing,  intuiting,  analyzing, dan describing .

## Subek Penelitian
Partisipan  dalam  penelitian  ini  diambil  berdasarkan  kriteria  yang  mengacu  pada tujuan  penelitian  ( purposive  sampling) tepatnyadengan  teknik snowball  sampling . Partisipan  merupakan  ODHA  dengan  riwayat  Pengguna  Napza  Suntik  (Penasun) berusia  18  tahun  ke  atas  dan  telah  menjalani  terapi  ARV  dan  terapi  rumatan  Metadon minimal 6 bulan, mampu berkomunikasi dengan baik, dan bersedia menjadi partisipan. Kriteria  eklusi  ini  ditetapkan  guna  menghindari  data  bias  antara  masalah  fisik  dan psikososial akibat terapi ARV dan metadon dengan masalah akibat putus atau pengaruh dari  Napza  yang  masih  digunakan.  Proses  identifikasi  kriteria  calon  partisipan  dibantu oleh koordinator PTRM di Puskesmas Kedung Badak dan Puskesmas Bogor Timur.
Keseluruhan  calon  partisipan  yang  direkomendasikan  berjumlah  13  orang.dua partisipan  digunakan  untuk  uji  coba  pedoman  wawancara,  satu  partisipan  tidak dianalisis  karena  memiliki  kriteria  eklusi  yaitu  menggunakan  metadon  dengan  jenis opiat  suntik  lainnya  yang  diketahui  selama  proses  wawancara.  Sehingga  ada  10 partisipan yang dilibatkan sebagai subjek penelitian yang sebenarnya. Penetapan jumlah partisipan  dinyatakan  saturasi  saat  pengumpulan  data  tidak  ditemukan  lagi  informasi yang  bervariasi.  Proses  penelitian  dilaksanakan  di  2  satelit  program  terapi  rumatan
metadon di  Kota Bogor yaitu Puskesmas Kedung Badak, dan Puskesmas Bogor Timur Kota Bogor Jawa Barat dengan difasilitasi oleh Dinas Kesehatan Kota Bogor.

## Metode dan Prosedur Pengumpulan Data
Data pada penelitian ini dikumpulkan dengan metode: wawancara disertai catatan lapangan,  observasi  partisipan.  Peneliti  melakukan  wawancara  mendalam (indepth interview) semi  berstruktur.Peneliti  telah  membuat  pedoman  wawancara  ( interview script )  yang  berisi  beberapa  topik  penelitian.  Pedoman  wawancara  telah  dilakukan  uji terhadap  2  orang  partisipan  dan  telah  direvisi.  Pengembangan  pertanyaan  disesuaikan pada proses dan jawaban partisipan. Wawancara dilakukan 1-2 kali selama 30-60 menit pada  setiap  partisipan.Peran  peneliti  hanya  membantu  partisipan  mengungkapkan pengalaman tanpa  memberikan asumsi, opini, dan kritisi.  Untuk  meningkatkan akurasi pengumpulan  data,  peneliti  menggunakan  teknik  pertanyaan  terbuka (open-ended questions) , merekam wawancara, dan membuat transkip verbatim.

## Analisis Data
Informasi  pada  penelitian  ini  dianalisis  secara  simultan  dengan  proses pengumpulan  data.  Data  diperoleh  dari  hasil  wawancara,  observasi  partisipan,  serta studi  dokumentasi  disalin  dalam  bentuk  transkip.  Peneliti  menggunakan  tahap  analisis data Colaizzi .  Tiap  transkip  hasil  wawancara  dianalisis  secara  terpisah  sehingga  dapat diperoleh pemahaman yang menyangkut keseluruhan esensi fenomena yang diteliti.

## Pertimbangan Etik
Partisipan  mempunyai  hak  untuk  mendapatkan  kenyamanan  fisik  maupun psikologis serta harus dilindungi selama proses penelitian berlangsung, sehingga dalam penelitian  ini  ditetapkan  pertimbangan  etika  yang  mengacu  pada  prinsip  menghargai harkat  dan  martabat  partisipan,prinsip  memperhatikan  kesejahteraan,  keadilan (justice) untuk semua partisipan, persetujuan setelah penjelasan (informed consent).

## HASIL PENELITIAN Karateristik Partisipan
Partisipan  dalam  penelitian  ini  direkrut  secara  sukarela  dan  bersedia  mengikuti wawancara  yang  dilakukan  di  ruangan  tertutup.  Karakteristik  10  partisipan  secara demografi  tinggal  di  beberapa  kota  berbeda,  yaitu  Jakarta,  Bogor,  dan  Tangerang dengan  jenis  kelamin  3  perempuan  dan  7  lelaki.  Usia  partisipan  berkisar  antara  30 hingga  40  tahun.  Karaktersitik  latar  belakang  pendidikan  ada  SMA,  Sarjana  (S1),  dan Magister  (S2).Variasi  agama  partisipan  yaitu  Islam,  Kristen,  Protestan  dengansuku bangsa  bervariasi  yaitu,  Sunda,  Jawa,  Batak,  Betawi,  Ambon,  Bugis,  dan  Cina,  serta Arab.  Partisipan  menceritakan  bahwa  mulai  mengalami  ketergantungan  narkotika  saat masih  sekolah  SMP  dan  SMA  atau  sebelum  menikah.  Lama  menjalani  terapi  ARV berkisar 1 hingga 14 tahun. Partisipan sebagian telah menikah dan punya anak, serta ada yang berstatus janda dan duda.
Partisipan yang sedang menjalani terapi ARV di tempat yang berbeda yaitu di RS. Marzoeki  Mahdi  Bogor,  RS  Koda  Tangerang,  dan  Puskesmas  Jatinegara  Jakarta,  dan Puskesmas Cilandak Jakarta. Jenis ARV yang digunakan partisipan sesuai rekomendasi lini pertama yaitu: 2 NRTI + 1 NNRTI. Nama kombinasi obat yang saat ini digunakan yaitu, duviral dan neviral, duviral dan efavirenz, tenofavir + hiviral + neviral.Partisipan uga  menjalani  terapi  Metadon  di  satelit  metadon  yang  berbeda-beda,  yaitu  Puskesmas
Kedung  Badak  dan  Puskesmas  Bogor  Timur.  Dosis  metadon  yang  dijalani  partisipan terendah 10 mg dan tertinggi 260 mg.

## Tema Hasil Analisis
Analisis  penelitian  kualitatif  fenomenologi  ini  menggunakan  analisis  kualitatif colaizzi .  Berdasarkan  hasil  analisis  teridentifikasi  4  tema  besar  yang  menjelaskan tentang pengalaman ODHA Penasun selama menjalani terapi ARV dan Metadon yaitu: (1)ODHA  Penasun  merasakan  hidup  normal  kembali  secara  fisik.  (2)  ODHA  Penasun memiliki  kehidupan  psikososial  yang  positif.  (3)  Perasaan  Jenuh  dengan  rutintas  dan kewajiban.  (4)  ODHA  Penasun  sering  dihinggapi  perasaan  takut.  (5)  mengalami  efek samping terapi ARVdan Metadon bersamaan.

## ODHA Penasun Merasakan Hidup Normal Kembali Secara Fisik
Partisipan  dalam  penelitian  ini  mengungkapkan  alasan  yang  membuat  ODHA Penasun  bisa  bertahan  menjalani  terapi  ARV  dan  metadon  secara  bersamaan  yaitu karena  merasakan  hidupnya  secara  fisik  sudah  kembali  normal  atau  mengalami perbaikan  kondisi  fisik.  Selama  menjalani  terapi  ARV  dan  metadon,  partisipan mengungkapkan  berbagai  perbaikan  kondisi  fisik  yang  dialami  meliputi  kenyamanan karena  terbebas  dari  gejala  putus  zat,  tubuh  terasa  lebih  nyaman  dibanding  sebelum menggunakan  ARV dan  metadon, serta proses penyembuhan  infeksi oportunistik  yang dialami lebih cepat sejak menggunakan ARV.

## Merasa Terbebas dari Gejala Putus Zat
Manfaat  utama  yang  diungkapkan  partisipan  terkait  terapi  metadon  adalah terbebasnya dari gejala putus zat opiat. Berikut ungkapan partisipan:
“.....Kalo metadon manfaatnya langsung terasa ya.. Jelas perbedaannya kalau ngga minum metadon satu hari saja sakawnya (Gejala putus zat) gila-gilaan, Justru kalo ngga minum metadon ini, ya keluar semua (gejala putus zat) ya, he.. he…” (P3). “......Emang  bermanfaat  nutupi  sakawnya”…“Yang  namanya  sakaw  kan  harus nahan badan gitu kan, trus kata teman minum ini aja metadon,, ketutup emang tapi jadi keterusan”….(P7).

## Tubuh Terasa Lebih Nyaman
Selama  menjalani  terapi  ARV  dan  metadon,  partisipan  mengungkapkan  bahwa tubuh  terasa  lebih  sehat  dan  terbebas  dari  semua  ketidaknyamanan  fisik.  Berikut ungkapan partisipan.
“Metadon, banyak juga manfaatnya. Paling ngga badan ngga pada sakit gitu”… “Ya badan lebih enak ya. Soalnya kalo ngga pake metadon ni badan sakiiiit, tulang udah  kayak  apa-apa  gitu”…  “Aku  pake  ARV  ya  enakan  lah  badan  gitu...  sehat, paling  nggak  sehat  lah  sekarang.  Aku  bisa  kayak  begini  tadinya  sempat  lemas  lah begitu”… (P1).

## Lebih Cepat Proses Penyembuhan Infeksi Oportunistik
Manfaat menjalani terapi ARV dapat meningkatkan daya tahan tubuhnya sehingga membuat  partisipan  bertahan  hidup  dan  saat  ini  terhindar  dari  berbagai  infeksi oportunistik yang pernah mereka alami. Berikut ungkapan partisipan:
“Kalo  ARV  itu...  ya  membantu...  memang  awal  awal  saya  ngga  ngerasain  ya manfaatnya...  Karena  itu  kan  jangka  panjang  ya…  eh...  Terasanya  waktu  ketika gejala  liver  saya  kumat,  itu  saya  tetap  mengkonsumsi  ARV,  disamping  obat  dokter
ya…  lebih  cepat  proses  penyembuhannya”…“Dulu  Hb  pernah  turun  3,7.  Kalo normalnya 12 ya kalo  ngga salah”…“Ngedrop  saya, Hb nya turun, jadi badannya lemas, naik tangga sanggup, jalan juga payah”… (P3).
“Sebelum ARV karena saya kena TB dapat obat eh…bukan TB saya juga kena tokso (Toksoplasmosis  virus)”…“Dirawat  tahun  2007  mulai  pake  ARV”…“TB  udah selesai lama”… (P7).

## ODHA Penasun Memiliki Kehidupan Psikososial yang Positif
Partisipan  dalam  penelitian  ini  mengungkapkan  alasan  yang  membuat  ODHA Penasun  bisa  bertahan  menjalani  terapi  ARV  dan  metadon  secara  bersamaan    yaitu karena  merasakan  kehdiupan  psikososial  yang  positif.  Partisipan  dalam  penelitian  ini mengungkapkan  pengalamannya  semenjak  menggunakan  terapi  ARV  dan  metadon kehidupn  psikososialnya  lebih  membaik  dan  positif.  Partisipan  memiliki  pikiran  yang lebih rasional,  bergairah dan produktif dalam  beraktivitas, serta  merasakan  hidup  yang lebih stabil dibanding sebelum menjalani terapi ARV dan metadon.

## Merasa Memiliki Pikiran yang Rasional
Partisipan  menceritakan  manfaat  dari  terapi  ARV  dan  Metadon  bisa  membuat partisipan merasa mampu berpikir normal atau lebih baik dibanding sebelum menjalani terapi ini.
“Pola  pikir  juga  berubah  gitu”…“Udah  gitu  aku  udah  juga  ngga,  kalo  dulu  kan sempat kayak (Memperlihatkan ekspresi bingung)” (P1)
“Jadi  kayak  orang  normal  aja  gitu,  caranya  pikirnya  balik  lagi  ke  fungsi  sosial ” (P2).

## Bergairah dan Produktif dalam Beraktivitas
Munculnya  gairah  atau  semangat  bekerja  agar  lebih  produktif  terungkap  sebagai suatu  indikasi  bahwa  kehidupan  para  partisipan  sudah  lebih  positif.  Berikut  ungkapan partisipan.
“Saya itu ngerasain dulu kalo kerja, saya ngga bisa kerja bener kalo sebelum make gitu,tapi kalo sudah kena (metadon), kerjaan apa saja pasti beres”… (P8).
“Alhamduliilah ikut program terapi rumatan ini semua terkendali, produktivitasnya juga”…“Saya  ngerasain  ini  benar  benar  sangat  menguntungkan,  dari  segi  hal produktifitasnya”...“Banyak  sih  dampak  kita  bergairah  lagi  dalam  beraktivitas. Metadon  juga  hampir sama”…“Alhamdulillah masih  bisa dikendalikan karena ada usaha kecil kecilan”… (P10).

## Merasa Hidup Lebih Stabil
Partisipan  mengungkap  bahwa  saat  ini  memiliki  hidup  yang  lebih  stabil  jika dibandingkan  saat  masih  menjadi  pengguna  napza  suntik  dan  belum  menjalani  terapi ARV. Berikut ungkapan partisipan:
“Kebetulan  aku  dapatnya,  kebetulan  pas  kali  ya.  Memang  kemaren  sakit  dan  lagi stress gitu, sekarang jadinya… semuanya udah seimbang lagi”… udah normal lagi kayaknya  hidup.  Jadi  bisa  kayak  gini,  bisa  jalan  sana  sini  bisa  ngurusi  rumah”…. (P1).
“Saya bisa merapikan hidup, yang tadinya berantakan, yang kepercayaan ngga ada, kepercayaan dari keluarga, dari istri, dari lingkungan ngga ada. Akhirnya saya bisa ngebangun  kembali,  kasarnya  badan  saya  asalnya  metadon  ketelan,  Cuma  ngga
terlalu dikit  dikit  cari  uang untuk beli metadon. Dengan yang saya rasaian  dengan dosis kecil harga 7.000 ngerasa sudah cukuplah… Cuma maindsetnya ditujuin “gue mau ngebersin hidup gw dulu neh” baru masalah social beres, kerjaan beres, pokok semua  yang  tadinya  berantakan  kembali  lagi”…“Kualitas  hidup  lebih  baik  nurut saya”…. (P4)

## Perasaan Jenuh dengan Rutintas dan Kewajiban
Secara  psikologi  partisipan  mengungkapkan  perasaan  ingin  bebas  dari  metadon dan  partisipan  menyadari  tidak  bisa  terbebas  dari  ARV.  Meskipun  mereka mengungkapkan dengan metadon saat ini hidup terasa lebih normal dibanding sebelum menggunakan metadon namun dari ungkapan yang disampaikan tersirat perasaan jenuh. Partisipan  menceritakan  perasaan  terkekang  seperti  tahanan  kota,  jenuh  terutama  pada metadon  dan  ARV  yang  harus  dikonsumsi  keduanya  setiap  hari,  serta  penuh  dengan kewajiban melapor sebagai pengguna metadon.

## Merasa Seperti Tahanan Kota
Partisipan mengungkapkan pengalaman kejenuhannya selama menggunakan ARV dan  metadon  serasa  seperti  “tahanan  kota”  yang  tidak  bisa  kemana-mana  sehingga ruang gerak terbatas. Berikut ungkapan partisipan:
“Kalo metadon rasanya jadi kayak tahanan kota, ngga bisa kemana mana jauh”… “...Kayak  misalnya  mau  keluar  kota  atau  kemana  kan  susah”…  (Minta  izin  THD (take  home  doses)?)“Minta  izin  aja,  tapi  kan  ngga  bisa  lama-lama,  paling  berapa hari gitu”… (P2).
“Mau ke luar negeri kan ngga bisa, kan harus lama. Kalo obat botol terlalu banyak gitu ngga boleh terlalu banyak dibawa”… (P8).

## Metadon Lebih Membosankan Dibanding ARV
Kejenuhan dan kebosanan lebih banyak terungkap pada rutinitas minum metadon dibanding ARV. Berikut ungkapan partisipan:
“Bosannya karena saya sudah 4 tahun metadon, justru ARV karena sudah hampir 14 tahun justru ngga bosan, karena sudah biasa” (P6)
“Capek juga pake metadon, bosan juga…. Trus kadang bosan mau minum juga udah blenak, bosan lah udah 2 tahun gini kan keblenek banget rasanya”… “Rasa bosan buat minumnya gitu… ihh aduhh… (sambal bergidik), Baru liat aja kayaknya udah eneg”…“… Capeklah tiap hari musti minum obat”… (P1).

## ODHA Penasun Sering Dihinggapi Perasaan Takut
Partisipan  menceritakan  perasaan  takut  akan  terjadinya  putus  zat,  serta takut  jika ketergantungan metadon yang dijalani akan terjadi seumur hdup.

## Ketakutan Akan Putus Zat
Siksaan putus zat metadon lebih menyiksa lebih lama dibanding dengan putus zat heroin  itu  yang  membuat  partisipan  takut.  Berikut  pernyataan  ungkapan  ketakutan partisipan:
“Mau ngga mau kita butuh, kalo ngga minum kita bisa sengsara, tersiksanya bukan sehari dua hari, bisa dua tiga minggu, wah ngga sanggup deh tersiksanya. Dulu juga pernah coba berhenti metadon, saya tahan badan 3 minggu. 2 minggu pertama ngga tidur,  minggu  ketiganya  itu  wah  tidur  kayak  tidur  ayam,  badan  sakit  semua  udah
ngeri saya… itu dulu dosis 80 neh udah 110 tambah gila lagi ntar... wah ngga berani saya”… (P3).
“..Ada  ketakuktan  sakaw”…“Jadi  bener  bener  harus…  ya  gitulah  harus ada”….“kalau ARV misalnya aku telat seminggu itu masih mendingan ngga berasa iya kan? Kalo metadon?  Telat sejam saja aku udah teler”… (P1).

## Takut Ketergantungan Metadon Seumur Hidup
Partisipan mengungkapkan ketakutan jika akan mengalami ketergantungan seumur hidup selalu menghinggapi pikiran mereka.  Berikut ungkapan partisipan:
“Ya  khawatir  takut  apakah  ini  kertergantungan  seumur  hidup  atau  ya..  kadang- kadang terlintas seperti itu”… (P10)
“Capeklah  tiap  hari  musti  minum  obat,  Pengennya  sih  berhenti,  kalo  berhenti pengen  sehat,  gimana  sih  orang  mau  berhenti  minum  obat,  sehat.  Pengennya  sih sehat  itu  berhenti  selesai.  ARV  saja  satu  kek  metadonnya  ngga  usah,  kalo  ARVnya ngga bisa  berhenti. Pengennya sih  dosisnya dikurangi. Katanya kan dosisnya turun turun  terus  habis”….  “Dosis  tertinggi  220  kemaren  sekarang  stabil  di  90  ntar pengennya minta turun lagi pengennya biar cepat selesai metadonnya” (P1).

## ODHA Penasun Mengalami Efek Samping Terapi ARVdan Metadon Bersamaan
Selama  menjalani  terapi  ARV  dan  metadon  partisipan  mengungkapkan  beberapa efek samping  yang dialami seperti:  gigi  hitam dan keropos, sulit buang air besar, gatal dan ruam pada kulit, serta gangguan disfungsi seksual.

## Gigi Hitam dan Keropos
Kerusakan  gigi  diungkapkan  berdasarkan  pengalaman  partisipan  yang  mengaku tidak  tahan  terhadap  rasa  pahit  sehingga  jika  minum  metadon  selalu  minta  sirup pemanisnya dibanyakan. Berikut ungkapan partisipan:
“… Kemudian masalah gigi juga lama-lama jadi habis, makan gigi dia (Metadon)… keropos..keropos…  lama-lama  patah  habis,  ini  udah  habis  semua  gigi  saya”… “Mungkin  bahan  kimia  dalam  metadon  itu  ya,  bikin  gigi  rusak,  karena  kita  kan minumnya  secara  oral.  Melewati  gigi  mungkin  nempel  di  gigi,  kurang  ngertilah saya, yang jelas memang gigi habis, rata  rata  peminum metadon  giginya ngga ada yang benar”… (P3).

## Sulit Buang Air Besar
Partisipan  mengungkapkan  bahwa semenjak  memulai  metadon sering  mengalami kesulitan buang air besar (BAB). Berikut ungkapan partisipan:
“Pengaruh metadon ya jadi sulit untuk puff (Buang air besar) ya”…“Sulit untuk puff (buang  air  besar),  yang  saya  rasain  untuk  puff  ya,  2  minggu  paling  cuma  2  kali  3 kali lah... nah.. itu efeknya  jadi bikin ambeyen. Karena itu keras mau ngga mau kita paksain, kalo ngga jadi ngga enakkan di perut”… (P3).

## Ruam dan Gatal pada Kulit
Pengalaman  partisipan  yang  diungkapkan  yaitu  mengalami  dermatitis  dimana munculnya nodul nodul kemerahan yang gatal disertai ruam-ruam dan nanti menghitam pada kulit tangan dan punggung bagian belakang. Berikut ungkapan partisipan:
“Beehhh…. kulit ni sekarang, aku neh tuh, pada gatal gatal (sambil mempelihatkan kulit yang bermasalah) neh aku neh  juga mau berobat neh… Belum lama ada ehh.. udah dua bulan kali ini hampir dua bulan ini”…. (P1).
“Sempat badannya merah–merah, sempat ruam ruam juga”…(Bentuknya?)..“Bulat bulat  gitu  deh…  merah  kayak  yang  bengkak  tapi  merah….  Ada  yang  sebesar  koin ada yang kecil dari koin ada yang gede gede”… (P4).

## Gangguan Fungsi Seksual
Partisipan  mengungkapkan  masalah  terkait  gairah  seks  (libido)  dan  kemampuan ejakulasi  serta  orgasme  yang  mereka  alami  selama  menggunakan  metadon  dan  ARV. Berikut ungkapan partisipan:
“Berpengaruh  ya  itu  mengurangi  (libido)  ya...  menurunkan  (libido)...  Saya  rasa metadon  cenderung  mereka  juga...  pengaruh  dari  metadon”...  “Ejakulasinya  biasa ya... mungkin ada sedikit bermasalah ehhh…. Cepat… cenderung lebih cepat ya”… (P3).
“Cuma  ngga  kayak  dulu...  kalo  dulu  kan  bisa  kencang  terus  kalau  sekarang  harus istirahat dulu, Ejakulasi kalo dulu lama sekarang cepat”… (P7).
“Itu metadon… libidonya menurun”… (Bagaimana dengan ejakulasi?) “Enggak…. malah enggak ejakulasi”... (P8).

## PEMBAHASAN ODHA Penasun Merasakan Hidup Normal Kembali Secara Fisik
Setiap terapi  yang dijalani tentu diharapkan  memberi  manfaat bagi penggunanya, begitu pun terapi metadon. Metadon merupakan agonis sintetik opiat kuat yang bekerja menekan  fungsi  susunan  saraf  pusat  sehingga  mempunyai  efek  analgesik  yang  kuat (BNN,  2008;  Padila,  2012).  Pengalaman  partisipan  mengungkapkan  bahwa  terapi metadon  mampu  memberikan  kenyamanan  secara  fisik.  Kenyamanan  fisik  yang diungkapkan yaitu terbebasnya dari gejala putus zat seperti nyeri di tulang belakang dan persendian,  bahkan  nyeri  pada  seluruh  tubuh  yang  disertai  perasaan  gelisah.  Setelah minum  metadon,  badannya  lebih  enak  tanpa  rasa  nyeri,  dan  terasa  lebih  segar  saat bangun pagi hari.
Berdasarkan  pengalaman  partisipan  yang  mengungkapkan  metadon  mampu memberikan  kenyamanan  fisik,  maka  beberapa  partisipan  mempersepsikan  bahwa metadon  mampu  menggantikan  fungsi  heroin  dalam  otak  penggunanya.  Partisipan memperoleh  kenyamanan  tanpa  merasa  sakaw  dan  sugesti  ( cravings )  meski  tidak menggunakan heroin atau morfin. Persepsi yang diungkapkan tersebut didukung dengan hasil  meta  analisis  Mattick  et  al.,  (2003)  yang  menyimpulkan  bahwa  metadon terbukti efektif dalam mengembangkan pengobatan ketergantungan penggunaan heroin.
Selain  penggunaan  metadon,  perbaikan  kondisi  fisik  juga  diperoleh  dari  manfaat terapi  ARV.  Penggunaan  antiretroviral  pada  pengguna  metadon  dapat  dimulai  tanpa harus menghentikan metadon, begitupun sebaliknya. Terapi Antiretroviral (ARV) mulai diperkenalkan  sejak  tahun  1996  (Kemenkes  RI,  2012).  ARV  bekerja  dengan  cara menghambat  progresifitas  replikasi  HIV  dalam  tubuh  ODHA,  sehingga  jumlah viral load dapat  ditekan  dan  jumlah  CD4  rusak  dapat  diturunkan  (Smeltzer  &  Bare,  2010). Manfaat  utama  dari  penggunaan  ARV  yaitu  memperbaiki  daya  tahan  tubuh  ODHA. Pengalaman partisipan penelitian  ini  menceritakan bahwa sebagian  besar saat memulai terapi  ARV  mengalami  penurunan  jumlah  CD4  namun  setelah  dan  selama  menjalani terapi ARV, CD4 berangsur meningkat.
Berdasarkan  rekomendasi  Kemenkes  RI  (2012)  pertimbangan  pemberian  terapi ARV  dimulai  yaitu  pada  pasien  yang  memiliki  jumlah  CD4  <350  sel/mm 3 tanpa memandang  stadium  klinisnya  atau  didasarkan  pada  pertimbangan  kondisi  klinis
penderita  HIV.  Rekomendasi  Kemenkes  (2012)  bahwa  pada  ibu  hamil  HIV  (+)  atau pasien yang mengalami infeksi oportunistik seperti TB aktif, dan koinfeksi hepatitis B, untuk segera dimulai terapi ARV tanpa melihat jumlah CD4 pasien tersebut.  Partisipan penelitian ini mengungkapkan bahwa mereka memulai terapi karena mengalami infeksi oportunistik  seperti  tuberkulosis  paru,  kandidiasis  oral,  hepatitis,  dan  toksoplasmosis. Seorang  partisipan  yang  baru  saja  melahirkan  juga  mengungkapkan  bahwa  selama hamil selalu minum ARV.
Secara nyata ARV digunakan sebagai terapi pendukung untuk menurunkan angka kesakitan seperti tuberculosis TB, HBV dan HCV (WHO, UNAIDS & UNODC, 2005). Pengalaman  keberhasilan  ODHA  menjalani  terapi  ARV  termonitor  dari  hasil peningkatan  jumlah  CD4  yang  partisipan  ungkapkan.  Perbaikan  sistem  imun  akan meningkatkan  kemampuan  tubuh  melawan  mikroorganisme  penyebab  penyakit, sehingga  ODHA  mampu  pulih  dan  terhindar  dari  infeksi  oportunistik  lainnya  selama menggunakan terapi ARV.
Pemberian  terapi  ARV  harus  memperhatikan  aspek  efektifitas,  aspek  interaksi obat,  toksisitas  (efek  samping),  aspek  harga  obat,  serta  aspek  kepatuhan.  Terapi  ARV saat ini diberikan dalam bentuk kombinasi atau dikenal dengan istilah HAART ( Highly Active  Antiretro-viral  Therapy ).  Pengobatan  lini  pertama  yang  ditetapkan  pemerintah yaitu kombinasi ARV dengan paduan: 2 NRTI + 1 NNRTI (Kemenkes RI, 2012).
Partisipan  pada  penelitian  ini  menyebutkan  nama  jenis  obat  ARV  yang  mereka gunakan yaitu duviral dan neviral (P1; P5; P7; P8; P9; P10), duviral dan efavirenz (P2; P4;  P6), hiviral dan neviral serta tenofovir (P3), Teno3  in  1 (P5).  Secara  umum  jenis obat  yang  digunakan  partisipan  merupakan  pengobatan  lini  pertama  yang direkomendasikan di Indonesia.
Terapi ARV yang digunakan partisipan seperti duviral merupakan gabungan dari 2  obat  golongan  NRTI  yaitu Zidovudine (AZT)  dan Lamivudine (3TC),  sedangkan hiviral hanya  mengandung  1  NRTI  yaitu Lamivudine saja,  begitupun Tenofovir (TDF) merupakan  1  NRTI.  Sedangkan Nevirapine / Neviral (NVP)  dan Efavirenz (EFV) merupakan  golongan  obat  NNRTI.  Sehingga  jika  dianalisis  kombinasi  ARV  yang diterima  sebagian  besar  partisipan  yaitu  duviral  yang  dikombinasikan  dengan Neviral ( Nevirapine )  atau Efavirenz (EFV).  Pola  terapi  ini  semuanya  memenuhi  kriteria kombinasi pengobatan lini pertama yaitu 2 NRTI + 1 NNRTI.  Hasil penelitian ini juga sama  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  Yuniar  (2012),  bahwa  terapi  ARV  lini pertama  yang  merupakan  kombinasi  ARV Duviral - Neviral dan Duviral-Efavirenz secara umum banyak digunakan saat ini.
Secara  umum  terapi  ARV  yang  dijalani  partisipan  pada  penelitian  ini  juga  telah sesuai dengan paduan ARV yang direkomendasikan pemerintah pada penasun aktif atau pengguna Napza yaitu: Zidovudine (AZT) atau Tenofovir (TDF) + Lamivudine (3TC) + Efavirenz (EFV)  atau Nevirapine (NVP)  (Kemenkes  RI,  2012).  Sehingga  sampai  saat ini  partisipan  mengungkapkan  manfaat  yang  positif  terhadap  pengobatan  ARV  lini pertama  yang  partisipan  gunakan.  Peningkatan  daya  tahan  tubuh  ditandai  dengan terjadinya  peningkatan  CD4  dan  pulihnya  serta  terhindar  dari  berbagai  infeksi oportunistik  dirasakan  partisipan  dalam  pengalaman  yang  mereka  sampaikan  selama menjalani  terapi  ARV.Efektifitas  keberhasilan  terapi  metadon  dan  ARV  yang  dijalani ODHA Penasun salah satunya bisa dilihat dari perbaikan kualitas hidup ODHA Penasun secara psikososial.

## ODHA Penasun Memiliki Kehidupan Psikososial yang Positif
Partisipan  dalam  penelitian  ini  mengungkapkan  pengalamannya  bahwa  semenjak menggunakan  terapi  ARV  dan  metadon  kehidupan  psikososialnya  lebih  positif. Berdasarkan hasil wawancara terungkap bahwa partisipan telah memiliki keinginan dan kemampuan untuk bekerja  secara produktif,  mampu  berpikir  normal,  merasakan  hidup mereka lebih stabil, serta membaiknya fungsi sosial yang mereka jalani.
Sesuai  dengan  harapan  yang  disampaikan  UNODC  (2015)  bahwa  ARV merupakan  kesempatan  besar  bagi  ODHA  untuk  memperbaiki  prognosis  dan meningkatkan  kualitas  hidupnya.  Kesempatan  besar  ini  juga  telah  dimanfaatkan  oleh partisipan  penelitian  ini  untuk  meningkatkan  kualitas  hidupnya.  Partisipan  nomor  6 mengungkapkan  bahwa  telah  menggunakan  ARV  selama  14  tahun  dan  sekarang  bisa bekerja mencari uang dan terhindar dari tindakan kriminal, dan merasa seperti manusia normal  bukan  seperti  “ zombie ”  (P6).  Begitupun  sembilan  partisipan  lainnya  juga mengungkapkan  manfaat  yang  positif  tentang  pencapaian  kestabilan  hidup  mereka seperti  merasakan  pola  pikir  yang  sudah  berubah  lebih  baik,  bangun  tidur  tidak memikirkan  heroin  lagi,  bisa  banyak  fokus,  kehidupan  keluarga  lebih  bisa  terurus, punya  keinginan  bekerja,  sudah  bisa  mencari  uang  secara  mandiri,  dan  bisa menyelesaikan pekerjaan dengan lebih baik, dan lain sebagainya.
Berbagai  ungkapan  pengalaman  partispan  tersebut  selaras  dengan  Mattick  et  al., (2003)  yang  menyimpulkan  bahwa  metadon  terbukti  efektif  dalam  mengembangkan pengobatan  ketergantungan,  mengurangi  tindakan  kriminal,  dan  penggunaan  heroin. Sehingga pengguna metadon memiliki kesempatan dan peluang untuk memperbaiki dan menstabilkan  kehidupannya.  Partisipan  mengungkapkan  PTRM  mampu  membantu mereka  mengurangi  dampak  buruk,  dan  tindak  kejahatan  kriminal  yang  merugikan orang  lain  seperti,  pencurian,  perampokan  dan  lain  sebagainya  yang  bisa  mereka lakukan  saat  aktif  sebagai  pecandu  narkotika  guna  mendapatkan  uang  untuk  membeli narkotika.
Pengalaman  para  partisipan  penelitian  ini  didukung  hasil  penelitian  kuantitaif  di RSKO  Jakarta  dan  RS  Sanglah  Bali  bahwa  dari  100  kasus  yang  menerima  terapi rumatan  metadon  menunjukkan  perbaikan  kualitas  hidup  secara  fisik,  psikologis  dan sosial,  angka  kriminalitas  dan  depresi  juga  dapat  diturunkan  setelah  ODHA  menjalani terapi rumatan Metadon tersebut (SK Menkes RI, 2006).

## Perasaan Jenuh dengan Rutintas dan Kewajiban
Para  partisipan  telah  mengungkapkan  kenyamanan  secara  fisik  sebagai  manfaat metadon  dan  ARV  yang  telah  membebaskan  mereka  dari  ketidaknyamanan  putus  zat dan  berbagai  infeksi oportunistik. Namun secara psikologis partisipan  mengungkapkan berbagai  beban psikologis  baru  selama  menjalani  terapi  ARV dan  metadon. Ungkapan yang  bernuansa keterkekangan, kebosanan, kecemasan dan ketakutan terungkap secara sadar dalam cerita yang disampaikan partisipan.
Perasaan  keterkekangan  yang  diungkapkan  partisipan  yaitu  merasa  sebagai “tahanan kota” sehingga ruang gerak terbatas, kesulitan untuk melakukan perjalan jauh dalam  waktu  lama,  kesulitan  untuk  kegiatan  ke  luar  negeri  karena  keterbatasan perizinan  membawa  metadon  dalam  jumlah  banyak.  Selain  ruang  gerak  yang  terbatas, partisipan  juga  mengungkapkan  perasaan  bosan  atau  jenuh  atas  rutinitas  minum  obat setiap  hari.  Menurut  Sugiharti  et  al.,  (2014)  rasa  bosan  dan  jenuh  minum  obat  bisa menjadi faktor penghambat kepatuhan ODHA dalam terapi ARV.
Kebosanan  yang  diungkapkan  partisipan  lebih  banyak  karena  bosan  minum metadon bukan ARV. Karena yang dipersepsikan partisipan ARV sudah harga mati dan bahkan  karena  sudah  lama  menggunakan  ARV  sehingga  merasa  sudah  menjadi  suatu kebiasaan. Namun minum metadon meski mencegah terjadinya gejala putus obat namun sangat terasa bosan dan memuakan.
Partisipan  mengungkapkan  kejenuhan  dengan  rutinitas  harus  minum  ARV  setiap hari.  Kejenuhan  tersebut  biasanya  terjadi  bila  ODHA  sudah  6  bulan  menjalani  terapi ARV.  Hal  ini  dikarenakan  ODHA  merasa  sudah  sehat  atau  sudah  merasa  bosan  setiap hari minum obat (Sugiharti et al., 2014). Kebosanan yang diungkapkan partisipan dalam penelitian  ini,  selain  bosan  terhadap  rutinitas  minum  obat  juga  bosan  dengan  aktivitas mengunjungi layanan metadon.

## ODHA Penasun sering Dihinggapi Perasaan Takut
Selain  perasaan  terkekang  dan  bosan,  partisipan  juga  mengungkapkan  beban ketakutan  yang  mereka  rasakan.  Ketakutan  akan  gejala  putus  zat  jika  berhenti  minum metadon, ketakutan akan kematian, dan ketakutan akan ketergantungan metadon seumur hidup.  Ungkapan  tersebut  sama  seperti  hasil  penelitian  Sugiharti  et  al.,  (2014)  yang mengemukakan bahwa selain perasaan bosanjuga menjadi faktor penghambat kepatuhan ODHA  dalam  obat  ARV.  Meskipun  hingga  saat  ini  partisipan  mengaku  patuh  untuk minum  metadon  dan  ARV  namun  kebosanan  yang  diungkapkan  tetap  dapat  menjadi faktor risiko terjadinya putus terapi.
Berbagai  beban  psikologi  yang  dihadapi  partisipan  seperti  kejenuhan,  ketakutan merupakan wujud distress bahkan bisa berisiko terjadinya depresi. Distres pada ODHA bisa  bersifat  kronis  yang  bisa  memperburuk  kondisi  kekebalan  tubuh  serta  kesehatan fisik  dan  emosional  ODHA  (Lerner  et  al.,  2013).  Kondisi  lanjut  dari  beban  ketakutan yang  dialami  partisipan  adalah  depresi.  Bahkan  ada  satu  partisipan  (P4) mengungkapkan  pernah  2  kali  melakukan  upaya  bunuh  diri  dengan  mencoba menabrakkan diri ke kereta yang sedang berjalan dan dengan cara memotong pembuluh darah  di  lengan.  ODHA  yang  mengeluhkan  efek  samping  fisik  yang  berat  sehingga kualitas hidupnya menurun bahkan terjadi ancaman bunuh diri (Sherr, 2007).
Selain  itu  ketakutan  akan  kematian  dan  ketakutan  akan  ketergantungan  metadon seumur  hidup  yang  juga  terungkapkan  oleh  partisipan  juga  akan  semakin  membuat beban  psikologi  ODHA  Penasun  bertambah.  Seperti  yang  diungkapkan  (Woodward  & Pantalone,  2012),  bahwa  efek  negatif  yang  umum  ditemukan  pada  ODHA  yang mengkonsumsi  ARV  yaitu  depresi (depression) dan  kecemasan (anciety). WHO  pun mempertegas  bahwa  depresi  merupakan  gangguan  psikologis  yang  dilaporkan  banyak dialami ODHA Penasun (WHO, 2008).
Perasaan  bersalah  atau  penyesalan  yang  dirasakan  memicu  semangat  partisipan untuk lebih baik lagi. Semua partisipan menyadari bahwa ARV adalah harga mati bagi mereka  namun  metadon  hanya  merupakan  terapi  substitusi  dari  ketergantungan  opiat yang mereka alami. Persepsi ini membuat partisipan mempunyai harapan dan keinginan untuk terbebas sebebasnya dari ketergantungan zat opiat metadon tersebut. Hal tersebut terungkap  dari  beberapa  ungkapan  partisipan  dalam  penelitian  ini.  Keluarga,  istri, terutama anak menjadi sumber motivasi utama yang diungkapkan partisipan. Keinginan memberikan  contoh  perilaku  yang  baik  bagi  anak,  keinginan  untuk  bisa  membesarkan anak  hingga  dewasa.  Membuat  para  partisipan  bertahan  untuk  tetap  sehat  dan berperilaku hidup sehat dan ingin secapatnya bebas dari terapi metadon.
Selama  menjalani  terapi  ARV  dan  Metadon,  partisipan  menceritakan  berbagai masalah  fisik  dialami  terkait  efek  penggunaan  terapi  tersebut.  Masalah  fisik  yang terungkap  dibedakan  dengan  masalah  fisik  akibat  putus  zat  opiat  yang  juga  partisipan pernah  rasakan  selama  ini.  Meskipun  partisipan  menggunakan  metadon  namun  gejala putus zat  pada kondisi tertentu masih  bisa  mereka alami. Saat  kadar metadon menurun maka akan menimbulkan gejala putus obat pada ODHA (Elinore, 2007; WHO, 2008).

## ODHA Penasun Mengalami Efek Samping Terapi ARV dan Metadon Bersamaan
Selain mengalami masalah psikososial selama menjalani terapi ARVdan metadon, partisipan  juga  merasakan  masalah  fisik  dan  efek  samping  metadon  selama dijalani.Secara umum partisipan mampu mengenal masalah fisik putus zat yang mereka alami  seperti  perasaan  nyeri  persendian  dan  seluruh  badan,  kegelisahan,  hingga ketidakmampuan beraktivitas, berkeringat banyak, dan lain sebagainya. Gejala putus zat lainnya  yang  dikemukan  Kemenkes  RI  (2012)  diantaranya  muntah,  diare,  kram  perut, berkeringat banyak (diaporesis), sakit kepala, tremor, dan cemas. Namun pada penelitan ini  partisipan  tidak  ada  yang  melaporkan  gejala  muntah,  diare,  dan  kram  perut  selama masa putus zat metadon.
Meskipun ARV tidak kontra indikasi dengan metadon namun interaksi kedua obat perlu  diperhatikan.  Pemberian  ARV  golongan  NNRTI  seperti Efavirens (EFV), Nevirapine (NVP),  atau Ritonavir (RTV)  pada  ODHA  Penasun  bisa  menyebabkan penurunan  konsentrasimetadon  dalam  darah  danmenyebabkan  munculnya  gejala  putus zat  opiat  (Kemenkes  RI,  2012).  Keseluruhan  partisipan  dalam  penelitian  ini memperoleh ARV golongan NNRTI yaitu Nevirapine ( Neviral ) dan Efavirenz .
Obat  ARV  golongan  NNRTI  seperti Efavirenz (EFV), Nevirapine (NVP)  atau Ritonavir (RTV),  mempunyai  efek  induksi cytochrome P450  (CYP3A4). Cytochrome merupakan  enzim  yang  memetabolisme  metadon  dalam  plasma  darah.  Sehingga  jika ARV  golongan  ini  digunakan  bersamaan  dengan  metadon,  maka  dapat  meningkatkan metabolisme metadon yang berakibat terjadinya penurunan konsentrasi metadon dalam plasma  darah.  Sehingga  pada  penggunaan  NNRTI  perlu  dinaikkan  dosis  metadon  ke level konsentrasi yang mampu ditoleransi sehingga gejala putus zat dapat dihindari.
Masalah fisik selain gejala putus zat opiat yang pernah dirasakan partisipan yaitu masalah fisik terkait reaksi obat ARV dan metadon. Masalah fisik yang mampu dikenali partisipan  terkait  penggunaan  ARV  dan  metadon  yang  meliputi  masalah  pada  saluran cerna,  masalah  pada  kulit  dan  jaringan  adiposa,  masalah  pada  sistem  reproduksi,  serta masalah pada persayarafan.
ARV  bisa  menyebabkan  efek Adverse  drug  reaction (ADR)  pada  sistem gastrointestinal sebesar 20% (Sharma et al., 2008). Pada penelitian ini, partisipan tidak ada yang mengungkapkan masalah saluran cerna terkait pemakaian ARV, sehingga hal ini  berbeda  dengan  penelitian  tersebut  diatas.  Meskipun  diketahui  bahwa Zidovudine mempunyai  efek  samping  yaitu  intoleransi  gastrointestinal  seperti  mual  dan  muntah (Kemenkes RI, 2012). Namun tidak ada partisipan yang mengungkapkan  keluhan mual dan  muntah terkait ARV. Justru partisipan  mengenal  masalah  mual dan  muntah terjadi pada awal menggunakan metadon. Masalah saluran cerna yang dikenali partisipan yaitu kerusakan  gigi  dan  konstipasi.  Masalah-masalah  tesebut  dipersepsikan  partisipan sebagai efek dari penggunaan metadon.
Metadon  mempunyai  efek  mirip  heroin.  Metadon  menimbulkan  efek  relaksasi pada otot polos usus sehingga bisa menyebabkan konstipasi. Respon metadon berbeda- beda  pada  setiap  individu  (BNN,  2008).  Hal  ini  dipahami  benar  oleh  para  partisipan
terlihat dari beberapa ungkapan yang menyebutkan bahwa konstipasi yang dialami sama pada saat dulu menggunakan heroin. Konstipasi yang dialami bahkan dalam dua minggu hanya 2- 3 kali buang air besar.
Selain  masalah konstipasi, kerusakan gigi  yang diungkapkan  juga oleh partisipan yaitu  awalnya  gigi  menghitam  lalu  keropos.  Kondisi  ini  diprediksi  terjadi  karena penggunaan  sirup  manis  pekat  selama  minum  metadon.  Kondisi  diperberat  dengan kebiasaan  oral  higien  partisipan  yang  kurang  dalam  perawatan  gigi  dan  mulut  salama mengkonsumsi  metadon  cair  secara  oral.  Efek  metadon  yang  menstimulasi  mediator peradangan sehingga menyebabkan kerusakan pada lapisan email gigi.
Masalah  pada  kulit  dan  adiposa  yang  diungkapkan  partisipan,  yaitu  munculnya dermatitis,  ruam-ruam,  gatal-gatal,  dan  lipodistropi  serta  banyak  berkeringat.  Kondisi ini  terjadi  karena  metadon  menstimulasi  pelepasan  mediator  kimia  tubuh  seperti histamin  yang  dapat  menimbulkan  efek  seperti  diaporesis, skin  rush ,  gatal  pada  kulit (Preston  &  Doverty,  2006).  Sehingga  sangat  berisiko  pengguna  metadon  mengalami gangguan pada kulit sebagai manifestasi reaksi tersebut.
Kemungkinan  penyebab  munculnya  masalah  pada  kulit  yang  dialami  partisipan yaitu disebabkan sebagai reaksi obat ARV. Karena ARV seperti Zidovudine , Efavirenz dilaporkan  mempunyai  efek  samping  menimbulkan  pigmentasi  kulit  dan  kuku  serta ruam-ruam  pada  kulit  (Kemenkes,  2012).  Penelitian  Sugiharti  et  al.,  (2014)  juga menyebutkan bahwa Duviral – Efavirenz menyebabkan ruam-ruam pada kulit. Penelitian lainnya  terhadap  100  pasien  yang  menjalani  terapi  ARV  yaitu  menunjukkan  reaksi gangguan  pada  kulit  sebesar  (44,4%).  Keluhan  kulit  yang  dirasakan  yaitu hiperpigmentasi  (14,4)  pada  mulut  dan  kuku,  dan rash (13,3%) (Sharma  et  al.,  2008). Berdasarkan  hal  tersebut  bisa  dimaknai  bahwa  masalah  pada  kulit  partisipan  tersebut terkait dengan penggunaan ARV dan Metadon.
Masalah pada terkait fungsi seksual dan reproduksi juga terungkap oleh partisipan perempuan  yaitu gangguan  menstruasi  yang  meliputi perubahan pola  yang  memanjang dan  durasi  menstruasi  yang  memendek.  Menstruasi  terkadang  terjadi  3  bulan  sekali. Jikapun  terjadi  menstruasi  hanya  berlangsung  selama  3-5  hari  saja.  Pengalaman partisipan  perempuan  tersebut  mendukung  penelitian  Preston  &  Doverty  (2006)  yang menyimpulkan bahwa umumnya pengguna metadon mengalami gangguan menstruasi.
Partisipan  pria  juga  mengaku  mengalami  gangguan  fungsi  seksual  yaitu mengalami  penurunan  libido,  dan  penurunan  kemampuan  ereksi  serta  ejakulasi  yang cenderung  cepat  bahkan  sulit  mencapai  ejakulasi.  Berbagai  pengalaman  partisipan kemungkinan  disebabkan  oleh  penggunaan  metadon  dan  ARV  karena,  menurut  hasil penelitian Preston & Doverty (2006) menyebutkan bahwa pengguna metadon umumnya mengalami  penurunan  libidio  serta  perasaan  lemah.  Selain  itu  penelitian  lainnya  juga menyebutkan  bahwa  terapi  ARV  khususnya  NNRTI  berdampak  pada  penururun hormon testosterone dan  estradiol sehingga  menyebabkan (48%) penurunan  libido dan (25%) mengalami gangguan ereksi (Callazos et al., 2000).
Munculnya  berbagai  masalah  fisik  sebagai  reaksi  obat  yang  merugikan dipengaruhi oleh berbagai  faktor risiko. Penelitian yang dilakukan  Eluwa et  al.,  (2012) menyimpulkan beberapa faktor risiko ADR diantaranya usia lebih dari 45 tahun sangat berisiko, namun keluhan mulai muncul pada usia 15-45 tahun. Jenis kelamin lelaki lebih berisiko  dibanding  perempuan.  Jenis  regimen  berbasis Zidovudine lebih  berisiko dibanding  regimen  lainnya.  Lama  pengobatan  6-12  bulan  sangat  berisiko  mengalami reaksi ARV yang merugikan dibanding usia 0-6 bulan.
Faktor risiko pada partisipan penelitian ini yaitu sebagian besar partisipan berjenis kelamin lelaki dan berada pada rentang usia 30 hingga 40 tahun. Partisipan juga banyak menggunakan zidovudine (AZT)  dalam  terapi  lini  pertamanya.  Partisipan  dalam penelitian  ini  ditetapkan  sudah  menjalani  terapi  ARV  dan  metadon  minimal  6  bulan. Partisipan telah menggunakan ARV selama rentang 1 hingga 14 tahun. Karena menurut onset  dan  distribusi  reaksi  obat  ARV  yang  merugikan  paling  banyak  dilaporkan  pada lama  pengobatan  12-24  bulan  (45,1%),    selanjutnya  6-12  bulan  (21,57%),  sedangkan lebih  dari  36  bulan  hanya  (1,96%)  (Eluwa  et  al.,  2012).  Artinya  semakin  lama menggunakan ARV semakin minimal reaksi ARV merugikan yang ditemukan.
Faktor  risiko  ARV  yang  digunakan  partisipan  yang  berisiko  menimbulkan  efek merugikan,  yaitu  penggunaan duviral ( Zidovudine dan Lamivudine )  dengan Efavirenz . Sesuai  dengan  hasil  penelitian  lainnya,  secara  umum Zidovudine (AZT), Stavudine (d4T), dan Efavirenz , serta Tenofovir dilaporkan menimbulkan efek samping (Sharma et al., 2008; Eluwa et al., 2012). Duviral – Efavirenz menyebabkan badan lemas, kaki lemas sampai tidak bisa berjalan, ruam kulit, demam, pusing, mual, dan lemas (Sugiharti et al., 2014).

## SIMPULAN
Terapi  ARV  dan  metadon  yang  dijalani  ODHA  penasun  memberikan  manfaat terhadap perasaan  mencapai kehidupan  yang normal kembali  baik secara  fisik  maupun psikososial. Namun khusus metadon, terlepas dari manfaat fisik yang dirasakan, secara psikologis ODHA Penasun ingin terbebas dari terapi metadon sehingga hanya menjalani terapi  ARV  saja.  ODHA  Penasun  juga  memiliki  kemampuan  melakukan  penyesuaian terapi  metadon dengan respon tubuh guna  memperoleh  manfaat terapi  yang diinginkan dan menghindari efek samping terapi yang tidak diinginkan.

## SARAN
Upaya  pelayanan  kesehatan  diharapkan  tidak  hanya  berorientasi  pada  upaya kuratif  namun  berdasarkan  hasil  penelitian  ini  diharapkan  bisa  dikembangkan permberdayaan  diri  ODHA  secara  mandiri  untuk  siap  menjalani  terapi  ARV  dan metadon.  Perlu  dikembangkan  upaya  promotif  dan  preventif  bagi  ODHA  Penasun sebelum  dan  selama  menjalani  terapi  ARV  dan  metadon,  sehingga  masing-masing ODHA  memiliki  kemampuan  diri  dalam  mengenal  dan  mengambil  keputusan  atas setiap masalah fisik dan psikologis yang mereka hadapi selama menjalani terapi.

## DAFTAR PUSTAKA
Adewuya, A. O., Afolabi, M. O., Ola, B. A., Ogundele, O., Ajibare, A. O., Oladipo, B. F.,  &  Fakande,  I.  (2010).  The  Effect  of  Psychological  Distress  on  Medication Adherence in Persons with HIV Infection in Nigeria. Psychosomatics, 51 (1), 68– 73. http://doi.org/10.1016/S0033-3182(10)70661
Badan  Narkotika  Nasional  (BNN).  2006.  Kebijakan  dan  Strategi  Nasional  Bidang Pencegahan  dan  Pemberantasan  Penyalahgunaan  dan  Peredaran  Gelap  Narkoba (P4GN). www.bnn.go.id. Diakses 30 Januari 2016
Callazos,  J.,  Martinez,  E.,  &  Ibarra,  J.  M.  (2000).  Sexual  Hormone  in  HIV-Infected Patients: The Influence of Antiretroviral Therapy. International Journal of STD & AIDS, 16 , 934-7
Elinore,  F.  (2007).  Interaction  between  Buprenorphine  and  Atazanavir  or  Atazanavir/ Ritonavir.  Drug  Alcohol  Depend.  2007  Juli  20:  17643869  (P.S.E.B.D) http//lib.bioinfo.pl/auth:Difrancesco.R
Eluwa,  G.  I.,  Badru,  T.,  &  Akpoigbe,  K.  J.  (2012).  Adverse  Drug  Reactions  to Antiretroviral  Therapy  (ARVs):  Incidence,  Type  and  Risk  Factors  in  Nigeria. BMC Clinical Pharmacology , 12 (7)
Kemenkes  RI.  (2012).  Pedoman  Nasional  Tatalaksana  Klinis  Infeksi  HIV  dan  Terapi Antiretroviral pada Orang Dewasa. Jakarta: Dirjen P2PLKemenkes RI Kemenkes  RI.  (2014).  Infodatin:  Situasi  dan  Analisis  HIV  AIDS.  Jakarta:  Pusat  Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI
Lerner, R., Kibler, J. L., & Zeichner, S. B. (2013). Relationship between Mindfulness- Based Stress Reduction and Immune Function in Cancer and HIV / AIDS. Cancer and Clinical Oncology, 2 (1), 62–72. http://doi.org/10.5539/cco.v2n1p62
Mattick,  R.  P.,  Breen,  C.,  Kimber,  J,.  Davoli,  M.  (2003).  Methadone  Maintenance Therapy  Versus  no  Opiod  Replacement  Therapt  for  Opiod  Dependence. The Cochrane Database of System Review , 2
Padila, P. (2012). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah . Yogyakarta: Nuha Medika Preston,  A.,  &  Doverty.,  M.  (2006). Buku  Saku  Metadon .  (Asliati  asril:  Penerjemah). Jakarta: WHO dan RSKO
Robinson,  F.  P.,  Matthews,  H.  L.,  &  Witek,  J.  L.  (2003).  Psycho  Endocrine  Immune Response to Mindfulness-Based Stress Reduction in Individuals Infected with the Human  Immunodeficiency  Virus:  A  Quasiexperimental  Study. The  Journal  of Alternative and Compelementary Medicine, 9 , 683-694
Sharma,  A.,  Vora,  R.,  Modi,  M.,  Sharma,  A.,  &  Marfatia,  Y.  (2008).  Brief  Report Adverse Effects of Antiretroviral Treatment, 74 (3). Diakses 20 Januari 2016 Sherr, S. (2007). Psychological Factors HIV/AIDS.www.blackwell-sinergy.com diakses 20 Januari 2016
SK  Menkes  RI.  (2006).  Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  nomor: 494/MENKES/SK/VII/2006.  http://www.kpa.org  diakses  tanggal  25  Februari 2016
Smeltzer,  S.  C.,  &  Bare,  B.  G.  (2010). Brunner  &  Suddarth’s  Textbook  of  Medical- Surgical Nursing (Ed.10 Vol.3). Philadelphia: Lippincott-Raven Publisher
Strathdee,  S.  A.,  Hallett,  T.  B.,  Bobrova,  N.,  Rhodes,  T.,  Booth,  R.,  Abdool,  R.,  & Hankins, C. A. (2010). HIV and Risk Environment for Injecting Drug Users: the Past,  Present,  and  Future. Lancet  (London,  England) , 376 (9737),  268–284. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)60743-X
Sugiharti,  S.,  Yuniar,  Y.,  &  Lestary,  H.,  (2014).  Gambaran  Kepatuhan  Orang  dengan HIV  AIDS  (ODHA)  dalam  Minum  Obat  ARV  di  Kota  Bandung,  Provinsi  Jawa Barat Tahun 2011-2012. Bandung: Teknologi, Kesehatan, & Litbangkes, 2014)
UNAIDS  (2014).  The  Global  AIDS  Response  (GAP)  Progress  Report  2014:  People Who  Inject  Drugs.    Switzerland:  Joint  United  Nation  Programme  on  HIV  AIDS (UNAIDS) Information Production Inc
United  Nations  Office  on  Drugs  and  Crime  (UNODC).  (2015).  World  Drug  Report 2015. United nations Publication Sales No.E.15.XI.6 WHO.  (2008).  HIV/AIDS  Treatment  and  Care  for  Injecting  Drug  Users:  Clinical Protocol for the WHO european Region.WHO
WHO.,  UNAIDS.,  &  UNODC.,  (2005).  Evidence  for  Action  on  HIV/AIDS.  Policy Brief: Antiretroviral Therapy and Injecting Drug Users. WHO/HIV/2005.06
Woodward, E. N., & Pantalone, D. W. (2012). The Role of Social Support and Negative Affect in Medication Adherence for HIV-Infected Men Who Have Sex with Men. Journal  of  the  Association  of  Nurses  in  AIDS  Care , 23 (5),  388–396. http://doi.org/10.1016/j.jana.2011.09.00
Yuniar,  Y.,  Handayani,  R.  S.,  &  Aryastami,  N.  K.  (2012).  Faktor-Faktor  Pendukung Kepatuhan Orang Dengan HIV AIDS (ODHA) dalam Minum Obat Antiretroviral di Kota Bandung dan Cimahi. Buletin Peneliti kesehatan, 41 (2), 72-83