## Disubmit 27 September 2021
Diterima 31 September 2022
PERBANDINGAN PENGGUNAAN OBAT RASIONAL PADA PASIEN ISPA NON PNEUMONIA BERDASARKAN INDIKATOR PERESEPAN DI PUSKESMAS BULELENG I DAN PUSKESMAS BULELENG II TAHUN 2020
COMPARISON OF RATIONAL USE OF DRUGS ON ARI NON PNEUMONIA PATIENTS BASED ON PRESCRIBING INDICATORS AT BULELENG PRIMARY HEALTH CENTER I AND PRIMARY

## HEALTH CENTER II EN 2020 YEAR
Desak Made Dwi Sukmayani 1 , Ni Made Maharianingsih 2
Program Studi S1 Farmasi Klinis, Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan, Universitas Bali Internasional

## ABSTRAK
ISPA  non  pneumonia  adalah  penyebab  kematian  tertinggi  pada  anak-anak  dan  dewasa khususnya pada masyarakat di negara dengan pendapatan per kapita rendah dan menengah. Banyaknya  penderita  ISPA  berpengaruh  terhadap  penggunaan  obat  irasional  dan polifarmasi  sehingga  kejadian  tersebut  menjadi  penyebab  utama  medication  error. Penelitian ini bertujuan membandingkan POR berdasarkan indikator peresepan obat pada pasien ISPA non pneumonia di Puskesmas Buleleng I dan Puskesmas Buleleng II tahun 2020.  Metode  dalam  penelitian  adalah  cross  sectional  dengan  teknik  sampling menggunakan purposive sampling. Sampel penelitian ini yaitu resep diambil sebanyak 300 resep/Puskesmas.  Instrumen  pada  penelitian  ini  yaitu  formulir  indikator  peresepan. Analisis  yang  digunakan  analisis  deskriptif  dan  U  Mann-Whitney.  Hasil  penelitian  tiap parameter indikator peresepan di Puskesmas Buleleng I rata-rata jumlah obat tiap pasien (3,23),  persentase  peresepan  obat  generik  (85,66%),  persentase  penggunaan  antibiotik ISPA non pneumonia (9,00%) dan persentase peresepan obat DOEN (66,25%) sedangkan Puskesmas  Buleleng  II  parameter  rata-rata  jumlah  obat  tiap  pasien  (3,19),  persentase peresepan obat generik (100%), persentase penggunaan antibiotik ISPA non pneumonia (0%)  dan  persentase  peresepan  obat  DOEN  (76,26%).  POR  pada  pasien  ISPA  non pneumonia dapat disimpulkan bahwa Puskesmas Buleleng II lebih rasional dibandingkan dengan Puskesmas Buleleng I (P=0,000).
Kata kunci : Indikator Peresepan, ISPA Non Pneumonia, Penggunaan Obat Rasional

## ABSTRACT
ARI non pneumonia is highest cause of death in children and adults especially people in countries with low and middle income. The number of patients ARI affects irational use drugs  and  polypharmacy  so  that  these  incidents  will  be  the  main  cause  of  medication errors. This study aims to compare rasional use drugs based on indicators of prescribing drugs to ARI non pneumonia patients at Buleleng I Primary Health Center and Buleleng II Primary Health Center in 2020 years. Cross sectional method is applied with purposive sampling  technique.  The  sample  of  this  research  are  300  prescriptions  were  taken  at Primary  Health  Center.  The  instrument  in  study  was  prescription  indicator  form.  The analysis used descriptive analysis and Mann-Whitney test. The results of research for each prescription indicator parameter at Buleleng I Primary Health Center the average number of  drugs  per  patient  (3.23),  the  percentage  of  generic  prescription  drugs  (85.66%),  the percentage  of  antibiotic  use  for  ARI  non  pneumonia  (9.00%)  and  the  percentage  of prescription  drugs.  National  essential  drugs  list  (66.25%)  while  Buleleng  II  Primary Health Center parameters average number of drugs per patient (3.19), the percentage of generic  drug  prescriptions  (100%),  the  percentage  of  antibiotic  use  for  ARI  non- pneumonia (0%) and the percentage of prescribing national essential drugs list ( 76.26%). This indicates there  are  rasional  use  drugs in  patients  with  ARI  non-pneumonia  can  be concluded that Buleleng II Primary Health Center is more rational than Buleleng I Primary Health Center (P=0,000).
Keywords: ARI non Pneumonia, Prescribing Indicator, Rational Use of Drugs
Alamat Korespondensi   : Universitas Bali Internasional, Indonesia Email : maharianingsih@iikmpbali.ac.id

## PENDAHULUAN
ISPA  merupakan  penyakit  pemicu  kematian  tertinggi  pada  anak-anak maupun dewasa khususnya pada masyakarat di negara-negara dengan pemasukan per kapita rendah hingga menengah (WHO, 2007) . Penyakit ISPA menyerang anak- anak dan dewasa dimana ISPA menyerang anak karena anak memiliki sistem imun yang belum kuat dan mereka cenderung kontak dengan orang lain yang sakit belum tentu kebersihannya terjamin. Sedangkan faktor yang dapat menyebabkan terjadi ISPA pada orang dewasa salah satunya aspek lingkungan. Aspek lingkungan yang dimaksud  seperti  kepadatan  hunian  rumah,  pencemaran  polusi  udara  di  dalam rumah, keadaan fisik rumah dan perilaku merokok  (Basuki PP, 2017).
Menurut World  Health  Organization menunjukkan  data  Tahun  2015 penyakit ISPA mencapai 16% dari seluruh kematian anak di bawah usia 5 tahun, ISPA yang menimbulkan kematian pada 920. 136 bayi, ataupun lebih dari 2. 500 per  hari  (WHO,  2017).  Tetapi,  menurut  (Kemenkes,  2016),  menunjukkan  di Indonesia  permasalahan  ISPA  tercatat  sebesar  657.  490  kejadian  pada  seluruh golongan dimana ada 23, 8% kejadian ISPA pada orang dewasa.
Berdasarkan  penelitian  (Ambarwati,  2018)  mengatakan  kalau  antibiotik yang  diresepkan  88%  tidak  tepat  durasi,  12%  tidak  sesuai  dengan  panduan,  3%
tidak  sesuai  dengan  panduan  serta  tidak  tepat  durasi,  dan  1%  tidak  tepat  dosis. Aspek  yang  mempengaruhi  rasionalitas  resep  antibiotik  merupakan  minimnya kepatuhan dokter terhadap pedoman klinis, kedudukan apoteker tidak maksimal, serta pemantauan penilaian yang kurang.
Peresepan yang tidak rasional dan polifarmasi di seluruh dunia merupakan penyebab  utama  terjadinya medication  error dan  bertambahnya  beban  pasien karena  penambahan  biaya  pengobatan  (Habibah,  2017).  Penyakit  ISPA  non pneumonia  merupakan  10  penyakit  terbesar  di  Puskesmas  Buleleng  I  dan Puskesmas Buleleng II. Dimana Puskesmas Buleleng I dan Puskesmas Buleleng II memiliki beberapa perbedaan dari segi jumlah tenaga kefarmasian, lokasi kedua Puskesmas dan jumlah total data penyakit ISPA di masing-masing Puskesmas.
Masalah terjadinya peningkatan angka kejadian ISPA non pneumonia dan dilihat juga terdapat perbedaan jumlah tenaga kefarmasian, lokasi kedua Puskesmas dan  jumlah  total  data  penyakit  ISPA  non  pneumonia  akan  mempengaruhi penggunaan  obat  yang  irasional  dan  polifarmasi  sehingga  hal  tersebut  menjadi alasan  penelitian  ini  dilakukan.  Tujuan  penelitian  ini  dilakukan  untuk membandingkan POR berdasarkan indikator peresepan obat pada pasien ISPA non pneumonia  di  Puskesmas  Buleleng  I  dan  Puskesmas  Buleleng  II  tahun  2020. Manfaat  penelitian  ini  adalah  meningkatkan  penggunaan  obat  rasional  di Puskesmas  dan  berguna  sebagai  upaya  dalam  pencegahan  terjadinya  ketidak rasionalan  terutama  pada  penggunaan  obat  penyakit  ISPA  non  pneumonia  di Puskesmas Buleleng I dan Puskesmas Buleleng II.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  termasuk  penelitian  deskriptif  kuantitatif  dengan menggunakan pendekatan secara cross sectional. Sampel pada penelitian ini adalah seluruh resep pasien ISPA non pneumonia pada poli umum periode bulan Januari- Desember  2020  di  Puskesmas  Buleleng  I  dan  Puskesmas  Buleleng  II  yang memenuhi  kriteria  inklusi.  Sampel  yang  digunakan  untuk  penelitian  indikator peresepan  secara  retrospektif  minimal  600  lembar  resep  pasien  (Ghei,  1995). Penelitian  ini  dilakukan  pada  dua  puskesmas  yaitu  Puskesmas  Buleleng  I  dan Puskesmas  Buleleng  II,  maka  setiap  puskesmas  diambil  300  lembar  resep.  Pada penelitian ini menggunakan teknik purposive sampling. Variabel pada penelitian ini  yaitu  mengukur  perbandingan  penggunaan  obat  rasional  yang  diukur  dari indikator  peresepan  yang  terdiri  empat  parameter  meliputi  rata-rata  jumlah  obat yang diresepkan untuk setiap pasien, persentase obat generik yang diresepkan per pasien, persentase peresepan antibiotik dan persentase peresepan obat dari Daftar Obat  Esensial  Nasional  di  Puskesmas  Buleleng  I  dan  Puskesmas  Buleleng    II. Instrumen penelitian ini yaitu formulir indikator peresepan yang digunakan sesuai dengan ketentuan dalam Kementerian Kesehatan RI Tahun 2011 dan dimodifikasi oleh  peneliti  untuk  disesuaikan  dengan  penelitian  ini.  Analisis-analisis  yang digunakan pada penelitian ini ialah analisis deskriptif dan analisis statistik U Mann Whitney.  Analisis  deskriptif  menggambarkan  data  hasil  penelitian  berupa  4 parameter  indikator  peresepan.  Analisis  statistik  U  Mann  Whitney  digunakan dengan tujuan mengetahui adanya perbedaan antara dua Puskesmas tersebut.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil Penelitian
1. Karakteristik Pasien ISPA non pneumonia di Puskesmas Buleleng I dan Puskesmas Buleleng II
Berdasarkan  tabel  1  dijelaskan  bahwa  karakteristik  pasien  ISPA  non pneumonia di Puskesmas Buleleng I berdasarkan usia dimana jumlah paling banyak pasien berumur antara 1-10 tahun sebanyak 78 orang dengan persentase  sebesar 26%.  Sedangkan  karakteristik  pasien  ISPA  non  pneumonia  berdasarkan  jenis kelamin dimana jumlah yang paling banyak yaitu perempuan sebanyak 169 dengan persentase sebesar 56.3%.
Berdasarkan  tabel  2  dijelaskan  bahwa  karakteristik  pasien  ISPA  non pneumonia  di  Puskesmas  Buleleng  II  berdasarkan  usia  dimana  jumlah  paling banyak pasien berumur antara 1-10 tahun sebanyak 154 orang dengan persentase sebesar 51.3%. Sedangkan karakteristik pasien ISPA non pneumonia berdasarkan jenis kelamin dimana jumlah yang paling banyak yaitu perempuan sebanyak 181 dengan persentase sebesar 60.3%.
Tabel 1 Karakteristik Pasien ISPA non pneumonia di Puskesmas Buleleng I Variabel (f) (%) Usia 0-12 bulan 14 4.7 1-10 tahun 78 26.0 11-20 tahun 43 14.3 21-30 tahun 34 11.3 31-40 tahun 22 7.3 41-50 tahun 32 10.7 51-60 tahun 39 13.0 61-70 tahun 27 9.0 71-80 tahun 10 3.3 >80 tahun 1 3 Jenis Kelamin Laki-laki 131 43.7 Perempuan 169 56.3

## Tabel 2
Karakteristik Pasien ISPA non pneumonia di Puskesmas Buleleng II Variabel (f) (%) Usia 0-12 bulan 5 1.7 1-10 tahun 154 51.3 11-20 tahun 39 13.0 21-30 tahun 23 7.7 31-40 tahun 13 4.3 41-50 tahun 25 8.3 51-60 tahun 20 6.7 61-70 tahun 12 4.0 71-80 tahun 8 2.7 >80 tahun 1 3 Jenis Kelamin Laki-laki 119 39.7 Perempuan 181 60.3 2. Skrining  Administratif  Resep  ISPA  Non  Pneumonia  di  Puskesmas Buleleng I dan Puskesmas Buleleng II
Berdasarkan  Tabel  3  dimana  komponen  kelengkapan  resep  ISPA  non pneumonia  di  Puskesmas  Buleleng  I  tidak  tercantum  komponen  nama  dokter sedangkan  pada  resep  ISPA  non  pneumonia  di  Puskesmas  Buleleng  II  tidak tercantum komponen nomor registrasi.

## Tabel 3
Skrining Administratif Resep ISPA non pneumonia Puskesmas Buleleng I dan Puskesmas Buleleng II No  Puskesmas No. Registrasi Tanggal Resep Nama Pasien Umur Alamat Pasien Nama Dokter Diagnosis 1 Buleleng I √ √ √ √ √ X √ 2  Buleleng II X √ √ √ √ √ √
3. Jenis  Obat  yang  digunakan  di  Puskesmas  Buleleng  I  dan  Puskesmas Buleleng II
Jenis  obat  yang  digunakan  pada  Puskesmas  Buleleng  I  dan  Puskesmas Buleleng II terdapat beberapa kesamaan penggunaan obat untuk pasien ISPA non pneumonia. Namun, adapun beberapa golongan obat yang berbeda atau tidak ada disalah  satu  Pukesmas.  Puskesmas  Buleleng  I  tidak  terdapat  penggunaan  obat dengan  golongan  obat  antiasma  dan  NSAID  tetapi  pada  Puskesmas  Buleleng  II terdapat  penggunaan  obat  dengan  golongan  obat  tersebut.  Sedangkan  pada Puskesmas  Buleleng  II  tidak  terdapat  penggunaan  obat  dengan  golongan  obat antibakteri beta laktam, kuinolon dan obat merek dagang (Tabel 4).
Tabel 4 Jenis Obat yang digunakan di Puskesmas Buleleng I dan Puskesmas Buleleng II No Golongan Obat Puskesmas Buleleng I Puskesmas Buleleng II 1 Analgesik non narkotik Paracetamol 500 mg Paracetamol 500 mg Paracetamol sirup Paracetamol sirup Ibuprofen Ibuprofen Natrium diclofenac Natrium diclofenac 2 Antialergi dan Obat untuk anafilaksis CTM CTM 3 Ekspektoran GG GG 4 Mukolitik Ambroxol Ambroxol 5 Antibakteri beta laktam Amoxicilin 500 mg - Amoxicilin sirup 250 mg 6 Antibakteri kuinolon Ciprofloxacin - 7 Kortikosteroid Dexamethason Dexamethason Metilprednisolon 8 Vitamin dan mineral Vitamin B complex Vitamin B complex Vitamin B1 Vitamin B1 Vitamin C Vitamin C Vitamin B6 9 Obat untuk saluran cerna Antasida Antasida
10 Antiasma - Salbutamol 11 NSAID - Antalgin 12 Obat merek dagang Grantusif - Pamol Coldrexin 60 ml OBH sirup
4. Tingkat Rasionalitas Penggunaan Obat Berdasarkan Indikator Peresepan di Puskesmas Buleleng I dan Puskesmas Buleleng II
Berdasarkan  Tabel 5 hasil penilaian parameter  yang memenuhi target POR menurut Kemenkes RI yaitu persentase peresepan obat dengan nama generik pada Puskesmas Buleleng II dan persentase penggunaan obat antibiotik yang diresepkan untuk  pasien  ISPA  non  pneumonia  pada  Puskesmas  Buleleng  I  dan  Puskesmas Buleleng  II.  Sedangkan  untuk  parameter  rata-rata  jumlah  obat  yang  diresepkan untuk setiap pasien dan persentase penggunaan antibiotik yang diresepkan untuk ISPA  non  pneumonia  di  Puskesmas  Buleleng  I  dan  Puskesmas  Buleleng  II mencapai standar POR Bali Tahun 2013.

## Tabel 5
Tingkat Rasionalitas Penggunaan Obat Berdasarkan Indikator Peresepan di Puskesmas Buleleng I dan Puskesmas Buleleng II dengan Kemenkes RI dan POR
Bali Tahun 2013. No  Parameter Indikator Peresepan Target Kemenkes RI POR Bali 2013  Puskesmas Buleleng I Puskesmas Buleleng II 1 Rata-rata  jumlah  obat  yang diresepkan untuk setiap pasien 2,6 3,9 3,23 3,19 2 Persentase peresepan obat dengan nama generik 100% - 85,66% 100% 3 Persentase penggunaan antibiotik  yang  diresepkan untuk ISPA non pneumonia 20% 46,7% 9,00% 0% 4 Persentase peresepan obat yang sesuai dengan DOEN 100% - 66,25% 76,26%
Gambar 1. Gambaran Tingkat Rasionalitas Penggunaan Obat Pada Pasien ISPA Non Pneumonia Berdasarkar Indikator Peresepan

## 5. Analisis  Perbedaan  Indikator  Peresepan  Antara  Puskesmas  Buleleng  I dengan Puskesmas Buleleng II
Berdasarkan Tabel 6 dimana parameter indikator rata-rata jumlah obat  yang diresepkan  setiap  pasien  menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  bermakna  antara Puskesmas  Buleleng  I  dengan  Puskesmas  Buleleng  II  sedangkan  parameter indikator persentase peresepan obat dengan nama generik, persentase penggunaan obat  antibiotik  yang  diresepkan  dan  persentase  peresepan  obat  dari  DOEN  atau formularium menunjukkan ada perbedaan bermakna antara Puskesmas Buleleng I dengan Puskesmas Buleleng II.

## Tabel 6
Hasil Uji Statistik Mann-Whitney Indikator Peresepan di Puskesmas Buleleng I dan Puskesmas Buleleng II No Parameter Indikator Peresepan P-value Keterangan 1 Rata-rata  jumlah  obat  yang  diresepkan  untuk setiap pasien 0,866 Tidak ada perbedaan bermakna 2 Persentase peresepan obat dengan nama generik 0,000 Ada perbedaan bermakna 3 Persentase penggunaan antibiotik yang diresepkan 0,000 Ada perbedaan bermakna
4 Persentase  peresepan  obat  yang  sesuai  dengan DOEN. 0,000 Ada perbedaan bermakna

## Pembahasan
Karakteristik  Pasien  ISPA  non  pneumonia  di  Puskesmas  Buleleng  I  dan Puskesmas Buleleng II
Hasil  penelitian  tentang  karakteristik  umur  pasien  ISPA  non  pneumonia, sebagian besar pada pasien ISPA non pneumonia di Puskesmas Buleleng I antara umur  1-10  tahun  yaitu  sebanyak  78  orang  (26.0%).  Sedangkan  hasil  penelitian tentang karakteristik umur pasien ISPA non pneumonia, sebagian besar pada pasien ISPA  non  pneumonia  di  Puskesmas  Buleleng  II  antara  umur  1-10  tahun  yaitu sebanyak  154  orang  (51.3%).  Hal  ini  mungkin  dikarenakan  anak  balita  rentan terinfeksi virus ISPA disebabkan anak balita tersebut memiliki daya tahan tubuh yang belum sempurna (Putriyani, 2017).
Karakteristik  berdasarkan  jenis  kelamin  pasien  ISPA  non  pneumonia, bahwa  dari  300  resep  dari  Puskesmas  Buleleng  I  sebagian  besar  pada  pasien berjenis  kelamin  perempuan  yang  paling  besar  sebanyak  169  orang.  Sedangkan pada Puskesmas Buleleng II dari 300 resep yang diambil sebagian besar pada pasien berjenis  kelamin  perempuan  yang  paling  besar  sebanyak  181  orang.  Faktor penyebab terjadinya ISPA disebabkan karena faktor lingkungan seperti pencemaran udara,  kondisi  fisik  rumah  dan  faktor  perilaku  merokok.  Hal  ini  disebabkan kemungkinan pada kepala keluarga (Ayah) merupakan perokok aktif tentu dapat mengganggu perokok pasif yaitu anggota keluarga lain (Ibu, anak-anak) yang tidak merokok namun terkena asap rokok (Asmidar, 2018). Dimana dalam hal ini dilihat dari jenis kelamin yang paling banyak yaitu perempuan yang pada umumnya ibu merupakan perokok pasif.

## Skrining Administratif Resep ISPA non pneumonia Puskesmas Buleleng I dan Puskesmas Buleleng II
Skrining  administratif  resep  meliputi  nama  pasien,  umur  pasien,  jenis kelamin pasien, berat badan pasien, nama dokter, paraf dokter, tanggal penulisan resep  dan  ruangan  atau  unit  asal  resep  (Permenkes,  2016).  Berdasarkan  hasil penelitian  pada  resep  Puskesmas  Buleleng  I  tidak  terdapat  nama  dokter  penulis resep.  Nama  dokter  penting  dicantumkan  dalam  resep  yang  bertujuan  untuk memudahkan  tenaga  kefarmasian  melakukan  konfirmasi  ke  dokter  terkait  terapi obat yang diberikan kepada pasien.

## Rata-rata jumlah obat yang diresepkan untuk setiap pasien
Kejadian polifarmasi sangat berpengaruh terhadap ekonomi terutama biaya kesehatan  karena  semakin  meningkatnya  kejadian  polifarmasi  maka  semakin
banyak pula permintaan obat yang harus disediakan oleh Puskesmas. Upaya yang dilakukan untuk menekan peningkatan kejadian polifarmasi di Puskesmas Buleleng I  dan  Puskesmas  Buleleng  II  dengan  cara  melakukan  koordinasi  dengan  dokter penulis resep untuk meresepkan obat sesuai dengan formularium Puskesmas yang berlaku.

## Persentase peresepan obat dengan nama generik
Persentase peresepan obat dengan nama generik pada Puskesmas Buleleng I belum memenuhi target kriteria POR Kemenkes RI. Hal ini dikarenakan masih terdapat peresepan obat dengan merek dagang. Obat dengan merek dagang yang diresepkan  oleh  dokter  yang  bertugas  di  Puskesmas  Buleleng  I  yaitu  grantusif, pamol,  coldrexin  dan  OBH  sirup.  Penelitian  peresepan  dengan  nama  generik  di Pelayanan  Kesehatan  Primer  Arab  Saudi  pun  menunjukkan  lebih  rendah dibandingkan  Puskesmas  Buleleng  I  dan  Puskesmas  Buleleng  II  yaitu  61,2% (Mahalli, 2013).

## Persentase  penggunaan  antibiotik  yang  diresepkan  untuk  ISPA  non pneumonia
Antibiotik  yang  paling  banyak  diresepkan  untuk  penyakit  ISPA  non pneumonia  di  Puskesmas  yaitu  Amoxicilin  tablet  500  mg.  Penelitian  lain menunjukkan bahwa antibiotik yang paling banyak digunakan untuk pasien ISPA yaitu Amoxicillin (Insani, 2020).

## Persentase peresepan obat yang sesuai dengan DOEN
Persentase peresepan obat dari DOEN pada Puskesmas Buleleng I sebesar 66,25% lebih rendah dibandingkan dengan Puskesmas Buleleng II sebesar 76,26%. Penelitian  lain  menunjukkan  nilai  yang  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan Puskesmas Buleleng I dan Puskesmas Buleleng II yaitu Puskesmas di Kota Depok dengan  perawatan  sebesar  89,51%  dan  tanpa  perawatan  sebesar  90,47%. Puskesmas  di  Jakarta  Selatan  dengan  perawatan  sebesar  88,24%  dan  tanpa perawatan 85,67% (Kardela, 2014) .

## Analisis perbedaan indikator peresepan antara Puskesmas Buleleng I dengan Puskesmas Buleleng II
Analisis  perbedaan  indikator  peresepan  antara  Puskesmas  Buleleng  I dengan Puskesmas Buleleng II menggunakan analisis Mann-Whitney . Hasil analisis perbedaan  indikator  peresepan  antara  Puskesmas  Buleleng  I  dengan  Puskesmas Buleleng  II  terdapat  1  indikator  tidak  ada  perbedaan  bermakna  yaitu  rata-rata jumlah  obat  yang  diresepkan  untuk  setiap  pasien  (p=0,866).  Hal  ini  disebabkan karena  untuk  mengurangi  biaya  pengobatan.  Hasil  analisis  perbedaan  indikator peresepan antara Puskesmas Buleleng I dengan Puskesmas Buleleng II terdapat 3
indikator ada perbedaan bermakna yaitu persentase penggunaan obat dengan nama generik  (p=0,000).  Persentase  penggunaan  obat  dengan  nama  generik  ada perbedaan bermakna kemungkinan disebabkan karena pengadaan obat Puskesmas terpusat  pada  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Buleleng  tidak  dapat  memastikan penggunaan  jumlah  obat  generik  yang  sama  di  setiap  Puskesmas.  Persentase penggunaan antibiotik pada penyakit ISPA non pneumonia (p=0,000). Persentase penggunaan antibiotik pada penyakit ISPA non pneumonia di Puskesmas Buleleng I  yang  lebih  tinggi  penggunaan  antibiotiknya  dibandingkan  dengan  Puskesmas Buleleng  II  menurut  keterangan  Dokter  yang  bertugas  hal  tersebut  dikarenakan pasien yang berobat ke Puskesmas bukan pertama kalinya berobat melainkan pasien tersebut sebelumnya sudah melakukan pengobatan mandiri (swamedikasi) namun pasien  belum  dinyatakan  sembuh  sehingga  dibutuhkan  penggunaan  antibiotik. Persentase  penggunaan  obat  dari  daftar  DOEN  atau  formularium  (p=0,000). Persentase  penggunaan  obat  dari  daftar  DOEN  terdapat  perbedaan  bermakna disebabkan  karena  setiap  Puskesmas  membutuhkan  obat-obat  yang  tidak dicantumkan  dalam  DOEN  dan  sengaja  menyediakan  obat-obat  tersebut  karena obat-obatan  tersebut  digunakan  untuk  menghilangkan  gejala  atau  keluhan  dari pasien ISPA non pneumonia.

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  tiap  parameter  indikator  peresepan penggunaan  obat  rasional  pada  pasien  ISPA  non  pneumonia  dapat  disimpulkan bahwa  Puskesmas  Buleleng  II  lebih  rasional  dibandingkan  dengan  Puskesmas Buleleng  I.  Terdapat  perbedaan  bermakna  pada  parameter  persentase  peresepan obat dengan nama generik, persentase penggunaan antibiotik pada pasien ISPA non pneumonia dan persentase peresepan obat yang sesuai dengan DOEN.
Saran  untuk  puskesmas  sebaiknya  lebih  meningkatkan  dan  memberikan pelatihan  secara  rutin  kepada  tenaga  kesehatan  yang  terlibat  dalam  penggunaan obat rasional terkait monitoring dan evaluasi penggunaan obat rasional. Kemudian saran untuk penelitian selanjutnya mampu menganalisis faktor yang mempengaruhi penggunaan obat rasional pada pasien ISPA non pneumonia berdasarkan indikator peresepan di Puskesmas.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti mengucapkan terimakasih sebesar-besarnya kepada seluruh pihak yang telah membantu selama proses penelitian ini, serta  Puskesmas Buleleng I dan Puskesmas  Buleleng  II  atas  dukungan  sarana  prasarana  selama  pelaksanaan penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Ambarwati, W. V. (2018). Antibiotics Used for Upper Respiratory Tract Infection: A Case Study at a Primary Health Center Bogor Indonesia. Global Medical & Health Communication (GMHC) .
Asmidar, W. (2018). Hubungan Kebiasaan Merokok Anggota Keluarga Di Dalam Rumah Dengan  Kejadian  Ispa Pada Anak Usia  1-5 Tahun Di Puskesmas Asinua Kabupaten Konawe Tahun 2018. repository poltekes .
Basuki  PP,  F.  H.  (2017).  Hubungan  Antara  Kriterian  Perokok  Dengan  Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) Pada Balita Di Wilayah Kerja Kecamatan Prambanan Yogyakarta. Jurnal Kesehatan Masyarakat .
Ghei, P. (1995). How to investigate drug use in health facilities. Selected drug use indicators. Health Policy , 34(1)73.
Habibah, N. (2017). Analisis Rasionalitas Peresepan Obat Di Apotek Rumah Sakit X Pada Bulan Maret Tahun 2016 Universitas Yarsi.
Insani,  M.  a.  (2020).  Use  of  Antibiotics  for  acute  respiratory  infection  (ARI)  in Puskesmas Karang Rejo, Tarakan. Journal of Pharmacology , 15-21.
Kardela,  W.  A.  (2014).  Perbandingan  Penggunaan  Obat  Rasional  Berdasarkan Indikator WHO di Puskesmas Kecamatan antara Kota Depok dan Jakarta Selatan. Jurnal Kefarmasian Indonesia .
Kemenkes.  (2016).  Profil  Kesehatan  Indonesia  2016. Data  dan  Informasi  Profil Kesehatan Indonesia 2016 .
Mahalli,  O.  A.  (2013).  WHO/INRUD  drug  use  indicators  at  primary  healthcare centers  in  Alexandria,  Egypt. Journal  of  Taibah  University  Medical Sciences , 9(1).
Permenkes. (2016). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 7 Tahun 2016  Tentang  Standar  Pelayanan  Kefarmasian  Di  Puskesmas. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Putriyani, G. A. (2017). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Penyakit Ispa Pada  Balita  Di  Desa  Sidomulyo  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Wonoasri Kabupaten Madiun. Repository Stikes .
WHO.  (2007).  Pencegahan  Dan  Pengendalian  Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut (ISPA)  Yang  Cenderung  Menjadi  Epidemi  Dan  Pandemi  Di  Fasilitas Pelayanan Kesehatan. Pedoman Interim WHO , hal. 5-40.
WHO.  (2017).  World  Health  Organization  :  Global  Tuberculosis  Report  2017.
World Health Organization , hal. 15-49.