## PENGARUH TERAPI MADU TERHADAP LUKA DIABETIK PADA PASIEN DENGAN DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI RW 011 KELURAHAN PEGIRIAN SURABAYA
Fauziyah Sundari*, Hendro Djoko**

## ABSTRAK
Pendahuluan: Salah  satu  alternatif  perawatan  luka  diabetik  adalah  menggunakan  terapi  madu. Madu  memiliki  kandungan  air  dan  kelembapan  yang  cukup  sehingga  tidak  mendukung  bakteri untuk  bertumbuh  dan  berkembangbiak.  Survey  yang  dilakukan  di  daerah  kelurahan  Pegirian Surabaya,  masih  ada  pasien  DM  yang  mengalami  luka  diabetik  dan  melakukan  perawatan menggunakan  air  dan  betadin,  larutan  NaCl  0,9%  dan  serbuk Nebacetin .  Tujuan  penelitian  ini untuk  mengetahui  pengaruh  pemberian  terapi  madu  terhadap  luka  diabetik. Metode: Desain penelitian  menggunakan  pra  eksperimental  dengan  pendekatan one-group  pre-post  test. Populasi penelitian adalah pasien yang menderita luka diabetik  sejumlah 10 orang, sampel diambil  dengan menggunakan teknik Non Probability Sampling dengan pendekatan Total Sampling . Pengumpulan data  menggunakan  lembar  observasi. Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  derajat  luka  diabetik sebelum  dilakukan  terapi  madu  sebagian  besar  dalam  kategori  berat  yaitu  9  responden  (90%). Derajat luka diabetik setelah pemberian terapi madu diperoleh sebanyak 4 responden (40%) dalam kategori sedang. Uji statistik menggunakan Wilcoxon didapatkan tingkat signifikasi 0,023 (ρ<0,05) yang  berarti  ada  pengaruh  pemberian  terapi  madu  terhadap  luka  diabetik  pada  pasien  DM  tipe  2. Diskusi: Dengan  demikian,  terapi  madu  sangat  membantu  dalam  proses  penyembuhan  luka diabetik  pasien,  sehingga  di  harapkan  terapi  ini  dapat  di  jadikan  pengobatan  alternatif  untuk penyembuhan luka diabetik
Kata Kunci : Luka diabetik, Terapi madu

## ABSTRACT
Introduction :  One  of  alternative  diabetic  wounds  is  using  honey  therapy.  Honey  has  enough moisture  and  that  moisture  does  not  supported  bacteria  to  grows  and  multiplies.  The  survey conducted in Pegirian,  Surabaya, there are diabetic patients who suffer diabetic wounds and did maintenance used water and betadin, 0.9% NaCl solution and Nebacetin powder. The purpose of this  study  is  to  determine  the  effect  of  honey  therapy  on  diabetic  wounds  in  RW  011,  Pegirian Surabaya. Methods: This  studied  design  used  pre  experimental  with  one-group  pre-post  test approach. The population of the study were 10 patients suffering diabetic wounds, the sample was taken  using  Non  Probability  Sampling  technique  with  Total  Sampling  approach.  Data  collection used with observation sheets. Results: The results showed that the  9 respondents (90%) degree of diabetic  injuries  before  the  honey  therapy  was  mostly  in  the  heavy  category,  and  the  degree  of diabetic injury after honey therapy was obtained by 4 respondents (40%) in the moderate category. The  statistic test  used  Wilcoxon  showed  that 0,023  (ρ  <0,05)  significance  level,  that  means  there was effect of honey therapy on diabetic wounds in diabetes type 2 patient. Discussions: Thus, the honey therapy is very helpful in patient's diabetic wounds healing process, so this therapy can be made alternative medicine for healing diabetic wounds.
Keywords: Diabetic wounds, Honey Therap

## PENDAHULUAN
Diabetes  Mellitus  (DM)  sering  dikenal sebagai penyakit “kencing manis”
merupakan masalah kesehatan yang ditandai  dengan  kadar  gula  darah  tinggi dalam darah yang disebabkan oleh gangguan  pada  sekresi  insulin,  gangguan kerja  insulin  atau  keduanya.  Menurut . American  Diabetes  Association (ADA)
2010,  mendefinisikan  DM  sebagai  suatu kelompok  penyakit  metabolik  dengan karakteristik  hiperglikemia  yang  terjadi karena  kelainan  sekresi  insulin.  Pada keadaan normal kadar gula diatur sedemikian rupa oleh insulin yang diproduksi  oleh  sel  beta  pankreas.  Jika terjadi gangguan pada organ pankreas maka tidak menutup kemungkinan dapat menyebabkan tubuh kekurangan insulin. Pada kondisi hiperglikemi dapat melemahkan  kapasitas  sekresi  insulin  dan menambah  berat  resistensi  insulin  yang dapat  mempengaruhi  proses  metabolik dalam tubuh (Suharmiati, 2003). Hiperglikemi bila berkepanjangan dan tidak dikontrol dengan baik menyebabkan komplikasi  angiopati  dan  neuropati.  Kedua hal  ini  yang  menyebabkan  gangguan sirkulasi  darah  yang  akan  menghambat suplai  oksigen  pada  serabut  saraf  dan kerusakan  endotel  pembuluh  darah,  hal  ini akan  memicu  tumbuhnya  bakteri  terutama bakteri  anaerob  sehingga  pada  akhirnya timbul  luka  kaki  diabetik.  Pada  luka diabetik,  kulit  dan  jaringan  sekitar  luka akan
berwarna
kehitaman dan menimbulkan  bau  dimana  kondisi  ini memerlukan  perawatan  agar  tidak  terjadi masalah yang lebih berat. Berdasarkan hasil studi empiris, telah banyak hasil alam yang dapat dijadikan sebagai pengobatan alternatif penyembuhan luka diabetik, salah satunya  adalah  penggunaaan  madu.  Madu memiliki  kandungan  gula  yang  sangat tinggi  yang  dapat  membantu  membentuk lapisan  pelindung  yang  mencegah  bakteri masuk sekaligus
menghambat pertumbuhan bakteri. Selain itu, madu juga mengandung  berbagai  macam  enzim  salah satunya  enzim  katalase  yang  memberi  efek pemulihan  pada  luka  (Hamad  &  Sa’id, 2007).
Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan  oleh  peneliti    di  RW  011
Kelurahan  Pegirian,  Kecamatan  Semampir Surabaya  Jawa  Timur,    terdapat  beberapa penderita  DM  yang  mengalami  masalah pada  kakinya  dan    melakukan  perawatan pada lukanya dengan menggunakan air dan betadin  saja,  beberapa  yang  menggunakan larutan  NaCl  0,9%,  dan  serbuk nebacetin. Menurut  WHO  (2007),      Indonesia termasuk  sepuluh    negara  dengan  jumlah kasus  DM  terbanyak  di  dunia.  Pada  tahun 2000,  Indonesia  berada  pada  peringkat keempat  dengan  jumlah  kasus  sebesar  8,4 juta  orang,  dan  diperkirakan  pada  tahun 2020  nanti  akan  menjadi  300  juta  orang bahkan diprediksi jumlahnya akan
meningkat  pada  tahun  2030  menjadi  366 juta  orang.  (Depkes  RI,  2008).  Saat  ini, sebanyak 17 provinsi di Indonesia,
mempunyai prevalensi DM di atas prevalensi  nasional  (1,1%),  diantaranya Aceh,  Sumatra  Barat,  Riau,  Bangka Belitung,  Kepulauan  Riau,  DKI  Jakarta, Jawa  Barat,  Jawa  Tengah,  DI  Yogyakarta, Jawa  Timur,  NTB,  NTT,  Kaltim,  Sulawesi Utara,  Sulawesi  Tengah,  Gorontalo,  dan Papua  Barat.  Pasien  DM  di  Jawa  Timur sendiri  sudah    mencapai  2,9%  dari  jumlah penduduk.  Pada  tahun  2009-2010,  DM menduduki  urutan  ke-5  penyakit  terbanyak di  puskesmas  se-Jawa  Timur  setelah influensa,  diare,  hipertensi,  dan  tifus  yaitu sebesar 3,66% pada tahun 2009 dan 3,61% pada tahun 2010 (DinKes Jatim, 2010). Seperti  pernyataan  sebelumnya  diatas, masyarakat yang menderita DM di RW 011 kelurahan  Pegirian,  kecamatan  Semampir, Surabaya  belum  mengetahui  perawatan luka  diabetik  yang  tepat,  beberapa  pasien menolak  pergi  berobat  karena  faktor ekonomi, dan ada yang melakukan perawatan  kakinya  menggunakan  air  dan betadin,  ada  pula  yang  merawatnya menggunakan cairan NaCl 0,9%. Penelitian Faisol (2015), tentang Efektivitas
Pemberian  Madu  Terhadap  Luka  Diabetik menunjukkan  bahwa  setelah  dilakukan perawatan  didapatkan  adanya  pertumbuhan jaringan  granulasi  yang  baru,  tidak  ada reaksi  inflamasi,  dan  kedalaman  luka berkurang, warna jaringan kemerahan, serta jumlah eksudat berkurang.
DM  terjadi  karena  beberapa  faktor  yaitu faktor  genetik,  obesitas,  kurang  gerak, faktor  makanan,  hingga  dapat  terjadi komplikasi  terjadinya  luka  pada  kaki.  Pada
penderita  DM  dapat  pula  terjadi  gangguan berupa  kerusakan  sistem  syaraf  (neuropati) yang  terbagi  menjadi  tiga  kelompok (kerusakan  sistem  saraf    perifer,  kerusakan sistem  saraf  otonom,  dan  kerusakan  sistem saraf  motorik).  Kerusakan  sistem  saraf perifer  pada  umumnya  dapat  menimbulkan gejala  kesemutan,  nyeri  pada  tangan  dan kaki,  serta  berkurangnya  sensitivitas  atau mati  rasa  ( intensitivity) ,  dimana  kondisi  ini akan  sangat  berbahaya  karena  penderita tidak  dapat  merasakan  apa-apa  sekalipun kakinya  terluka,  yang  pada  akhirnya mengakibatkan  penderita  terlambat  untuk menyadari  bahwa  kakinya  sudah  terluka. Hal  tersebut  semakin  diperparah  karena kaki  yang  terluka  tersebut  tidak  dirawat dengan baik dan mendapat perhatian serius, sehingga  luka  sukar  sembuh  bahkan  akan menjadi  borok/ulkus.  Selanjutnya  ulkus berkembang  menjadi  kematian  jaringan, dan menyebabkan gangren. Dampak selanjutnya  yang  dapat  terjadi  pada  pasien DM adalah komplikasi akut dan komplikasi kronik.  Komplikasi  akut  biasanya  terjadi ketoasidosis  diabetik  (KAD),  hipoglikemi, asidosis laktat, dan infeksi berat. Sedangkan pada  komplikasi  kronik  yang  terjadi  yaitu Penyakit  Jantung  Koroner  (PJK),  stroke, retinopati,  nefropati,  neuropati,  dan  ulkus pada  kaki  (Price  &  Wilson,  2005).  Pasien DM, memerlukan pengobatan dan
perawatan luka yang baik. Pengetahuan dan pemahaman  keluarga  juga  mempengaruhi tindakan  yang  dilakukan  terhadap  luka diabetik.
Penanganan  luka  diabetik  dapat  dilakukan dengan  terapi  farmakologis  maupun  terapi non  farmakologis.  Terapi  farmakologis meliputi  pemberian  suntikan  insulin,  obat hipoglikemik oral (OHO). Madu merupakan salahsatu terapi non- farmakologis  yang  bisa  diberikan  dalam perawatan  luka  DM.  Pemberian  terapi madu dapat dilakukan dengan membersihkan  terlebih  dahulu  luka  dengan cairan  NaCl  0,9%  ,  kemudian  dilakukan debridement (bila terdapat jaringan nekrosis),  selanjutnya  dibersihkan  kembali dengan  cairan  NaCl  0,9%,  dikeringkan dengan kasa kering, kemudian diberikan 2- 3  tetes  madu  di  atas  luka,  diratakan  dan ditutup  dengan  kasa  kering.  Berbagai penelitian  ilmiah  membuktikan  bahwa kandungan fisika dan kimiawi dalam madu,
seperti  kadar  keasaman  dan  pengaruh osmotik, berperan besar membunuh kuman- kuman.  Selain  itu,  madu  juga  mengandung antibiotika sebagai antibakteri dan antiseptik  untuk  menjaga  luka,  sekaligus embantu  mengatasi  infeksi  pada  luka bahkan anti inflamasinya dapat mengurangi nyeri  serta  meningkatkan  sirkulasi  yang memberi kontribusi pada proses penyembuhan.  Madu  juga  merangsang tumbuhnya jaringan baru, sehingga mengurangi  timbulnya  parut  atau  bekas luka pada kulit. Pengetahuan dan kepatuhan pasien  DM  merupakan  salah  satu  upaya untuk mencegah infeksi, maupun mencegah kerusakan  kulit  semakin  parah.  Perawatan luka  diabetik  dapat  dilakukan  secara berkala  dengan  membersihkan  dua  kali dalam  sehari.  Para  tenaga  kesehatan  perlu memberikan  edukasi  pada  pasien    maupun keluarganya. Berdasarkan pemaparan diatas,  peneliti  tertarik  untuk  mengetahui lebih  jauh  efektivitas  terapi  madu  pada pasien DM dengan luka diabetik di RW 11 kelurahan  Pegirian,  kecamatan  Semampir, Surabaya.

## METODE
Peneliti menggunakan desain penelitian pre-eksperimental dengan pendekatan one group pra-post test design . Teknik  sampling  yang  digunakan  adalah Non Probability Sampling dengan pendekatan Purposive  Sampling. Dalam penelitian  ini,  cara  menyelesaikan  sampel dengan  cara  mengobservasi  luka  diabetik sebelum dan sesudah terapi madu.

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik responden berdasarkan  jenis  kelamin di RW 011 Pegirian Surabaya, April 2016 Jenis Kelamin Frekwensi % Laki-laki 9 1 90 10 Perempuan Total 10 13
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat  diketahui mayoritas  responden  berjenis  kelamin  laki- laki sebanyak 9 orang (90%).
Tabel 2. Karakteristik responden berdasarkan  usia  di  RW 011 Pegirian Surabaya, April 2016 Usia Frekwensi % 55-60 thn 5 3 50 30 61-65 66-70 2 20 >70 0 0 Total 10 100
Berdasarkan  tabel  diatas  sebagian  besar responden  berusia  55-60  tahun  yaitu sebanyak 5 orang  (50%).
Tabel 3. Karakteristik responden berdasarkan lama menderita  luka  di  RW  011 Pegirian  Surabaya,  April 2016 Lama menderita Frekwensi % 1-5 thn 7 3 70 30 6-10 thn >10 thn 0 0 Total 10 13
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat  diketahui mayoritas  lama  menderita  luka  responden antara 1-5 tahun sebanyak 7 orang (70%).
Tabel  4.  Hasil  pengukuran  derajat  luka responden  sebelum  dilakukan terapi madu di RW 011 Pegirikan, Surabaya, 2016. No Derajat Luka Jumlah Presentase 1 Ringan 1 10% 2 Sedang 0 0% 3 Berat 9 90% Jumlah 10 100% Berdasarkan tabel diatas,  sebanyak 9  orang responden  (90%)  katagori  derajat  luka termasuk derajat luka berat.
Tabel  5.  Hasil  pengukuran  derajat  luka sesudah  dilakukan  terapi  madu dilakukan  terapi  madu  di  RW 011 Pegirikan, Surabaya, 2016. No Derajat Luka Jumlah Presentase 1 Ringan 3 30% 2 Sedang 4 40% 3 Berat 3 30% Total 10 100%
Berdasarkan tabel diatas,  sebanyak 4 orang responden  (40%)  katagori  derajat  luka termasuk derajat luka sedang.
Tabel  6.  Tabulasi  silang  derajat  luka sebelum  dan  sesudah  dilakukan terapi madu di RW 011 Pegirikan, Surabaya, 2016. Terapi madu Derajat Luka Pre % Pos t % Ringan 1 10% 3 30% Sedang 0 0% 4 40% Berat 9 90% 3 30% Total 10 100 % 10 100 %
Hasil  uji  statistic  wilcoxon  :  p  =  0,023  <
0,05
Berdasarkan  tabel  diatas,  terlihat adanya perubahan derajat luka sebelum dan sesudah diberikan terapi madu. Derajat luka katagori ringan bertambah jumlahnya dari 1 (10%)  menjadi  3  responden  (30%),  derajat luka sedang juga berubah dari yang semula tidak  ada  menjadi  4  responden  (40%),  dan untuk  derajat  luka  berat  terjadi  penurunan dari 9 orang (90%) menjadi 3 orang (30%). Dan  dari  hasil  uji  statistik  menggunakan Wilcoxon  diperoleh  ρ=0,023  yang  berarti ada  pengaruh  terapi  madu  terhadap  luka diabetikum.

## PEMBAHASAN

## Karakteristik  Luka  Diabetik  Sebelum dilakukan terapi madu
Berdasarkan tabel 4, distribusi hasil pengukuran derajat luka sebelum dilakukan terapi  madu  diperoleh  9  responden  (90%) mengalami  derajat  berat  dan  1  responden (10%) mengalami derajat ringan. Dari hasil tersebut  dapat  dikatakan  bahwa  sebagian besar  responden  di  RW  011  Kelurahan Pegirian Surabaya mengalami luka diabetik dengan kategori derajat luka berat. Menurut Prabowo,  (2007  dalam  Situmorang,  2009), menyatakan  bahwa    luka  diabetik  adalah luka  yang  terjadi  karena  adanya  kelainan pada  saraf,  pembuluh  darah  dan  kemudian adanya  infeksi.  Beberapa  faktor  yang diduga  berkaitan  dengan  berkembangnya masalah  luka  diabetik  diantaranya  adalah memiliki  riwayat  ulkus,  gaya  hidup  yang tidak sehat, , infeksi, kadar gula darah yang tinggi.  Faktor  resiko  yang  terjadi  tidak hanya  satu,  akan  tetapi  terdapat  berbagai faktor  karena  faktor  satu  dengan  faktor yang  lain  saling  mendukung,  seperti  gaya hidup yang tidak sehat mendukung terjadinya  peningkatan  kadar  gula  darah yang  tinggi  sehingga  beresiko  terjadinya luka  diabetik.  Berdasarkan  hasil  observasi peneliti  sebelum  diberikan  terapi  madu banyak  repsonden  yang  mengalami  luka diabetik  pada  kategori  berat,  hal  ini disebabkan  karena  kurangnya  informasi tentang  alternatif  lain  dalam  membantu penyembuhan  luka  diabetik  selain  dengan cara  medis  yang  dianjurkan  oleh  dokter, sehingga  sampai  saat  ini  responden  hanya berfokus  pada  pengobatan  medis  saja. Dimana kita ketahui bahwa untuk penyembuhan  luka  diabetik  membutuhkan jangka  waktu  yang  cukup  panjang  dan membutuhkan biaya yang banyak pula. Hal inilah yang menyebabkan responden memiliki  kecenderungan  untuk  merasa enggan  melakukan  perawatan  secara  medis dan jarang memanfaatkan fasilitas kesehatan  yang  ada.  Saat  peneliti  mencoba menanyakan  apa  saja  tindakan  yang dilakukan  responden  untuk  membantu menyembuhkan luka diabetik yang dialaminya,  sebagian  besar  responden mengatakan  bahwa  mencoba  berbagai alternatif  lain  berdasarkan  informasi  yang
disampaikan  dari  orang-orang  disekitar responden  yang  pernah  mengalami  hal tersebut,  namun  berdasarkan  pernyataan responden tidak ada perubahan sama sekali pada luka yang dialami responden untuk itu responden  jenuh  dan  enggan  mencoba menggunakan alternatif yang lain. Sedangkan  diketahui  apabila  luka  diabetik tidak ditangani dengan baik akan menyebabkan komplikasi yang berat bahkan  perlu  melakukan  tindakan  serius misalnya amputasi sehingga untuk alternative  pengobatan  luka  diabetik  bukan hanya  pengobatan  medis  saja  tetapi  ada alternatif  lain  yang  sekiranya  murah  dan mudah dilakukan oleh responden di rumah. Hal inilah yang menyebabkan luka diabetik yang  dialami  responden  termasuk  katagori berat.
Berdasarkan  tabel  1,  diketahui mayoritas  responden  berjenis  kelamin  laki- laki yaitu sebanyak 9 orang (90%). Menurut Morison,  (2009),  menyatakan  bahwa  laki- laki  cenderung  banyak  mengalami  masalah diabetes  mellitus  berhubungan  dengan aktivitas  yang  sebanding  dengan  tekanan, dimana  semakin  tinggi  aktivitas  seseorang maka  semakin  tinggi  pula  tekanan  yang diperoleh,  sehingga    laki-laki  memiliki resiko lebih tinggi mengalami luka diabetik dibanding perempuan. Tekanan dan kekuatan/gesekan    dapat  mengganggu sirkulasi  jaringan  yang  akan  menyebabkan penyumbatan  pada  pembuluh  darah  dan mengakibatkan hipoksia serta memperbesar pembuangan metabolik yang dapat mengakibatkan  nekrosis.  Hal  ini  dapat dibuktikan saat peneliti menanyakan kepada  responden,  sebagian  responden meyatakan  bahwa  saat  bekerja  atau melakukan  aktivitasnya  sehari-hari  mereka jarang  menggunakan  alas  kaki,  sebab mereka menyampaikan kurang nyaman saat menggunakan  alas kaki ataupun sepatu dan ketika  kaki  mengalami  perlukaan  mereka tidak langsung mengobatinya.
Berdasarkan tabel 2, dapat diketahui sebanyak 5 orang (42%)
responden  berusia  55-60  tahun.  Menurut Riyadi  dan  Sukarmin  (2010),  menyatakan bahwa seiring bertambahnya usia seseorang akan  mengalami  penurunan  fisiologis  yang cepat.  Selain  itu  juga  terjadi  penurunan sensasi  rasa  pada  kaki  dan  bagian  tubuh lainnya,  sehingga  penurunan  ini  akan
beresiko  pada  penurunan  fungsi  pankreas untuk  memproduksi  insulin.  Berdasarkan data hasil penelitian yang dikaitkan dengan teori  dimana  banyak  responden  yang berusia  55-60  tahun,  sehingga  dengan bertambahnya  usia  responden  maka  resiko terjadinya  luka  akan  semakin  bertambah besar  seiring  dengan  usia  responden  saat ini.  Hal  ini  juga  dapat  dilihat  dari kemampuan  bergerak  responden  yang sudah  mulai  menurun  dan  melemahnya fisik,  sehingga  hal  tersebut  yang  dapat memperburuk dan
memperlambat penyembuhan luka.
Berdasarkan  tabel  3,  dapat  dilihat bahwa  luka  yang  diderita  responden terbanyak  adalah  1-5  tahun  sejumlah  7 orang.  Suyono  (2004),  mengatakan  bahwa penderita diabetes mellitus yang telah lama menderita    luka  diabetik  antara  1-5  tahun atau  lebih,  apabila  kadar  glukosa  darahnya tidak  dikendalikan  dengan  baik  akan muncul  komplikasi  yang  berhubungan dengan  vaskuler  sehingga  responden  dapat mengalami makroangiopati dan mikroangiopati  yang  akan    mengakibatkan menurunnya sirkulasi darah akibat tersumbatnya pembuluh darah perifer  yang akan  menghambat  suplai  oksigen  pada serabut  saraf  dan  kerusakan  endotel pembuluh darah, hal tersebut dapat memicu tumbuhnya  bakteri  dengan  subur  terutama bakteri anaerob, sehingga penyebab timbulnya luka diabetik pada kaki.
Berdasarkan  teori  dan  hasil  penelitian, responden  yang  mengalami  luka  diabetik bervariasi mulai derajat 1 (ringan), derajat 2 (sedang), dan derajat 3 (berat). Hal tersebut juga  dapat  dikaitkan  dengan  faktor  usia responden  dan  faktor-faktor  lain  yang belum diidentifikasi.

## Karakteristik  Luka  Diabetik  Setelah Dilakukan Terapi Madu
Berdasarkan  tabel  5,  distribusi  derajat  luka responden  setelah  dilakukan  terapi  madu, terlihat bahwa dari 10 responden terdapat 4 orang  (40%)  mengalami  derajat  sedang, sebanyak 3 orang (30%) mengalami derajat ringan  dan  berat.  Dari  hasil  tersebut  dapat dikatakan  bahwa sebagian besar responden di  RW  011  Kelurahan  Pegirian  Surabaya mengalami  perubahan  derajat  luka  setelah dilakukan  terapi  madu.  Menurut  Molan (1992 dalam Jeffrey dan Echazaretta, 1997)
dan  Basal et al  (2009)  menyatakan  bahwa madu  memiliki  kandungan  air  18,25%: kelembaban/aktivitas  air  (AW)  sebesar 0,58%:  Hidrogen  peroksida  sebesar  0,038 mmol/L:  Keasaman  (pH)  sebesar  3,95: kandungan protein sebesar 0,29%: Fruktosa sebesar  38,87%:  glukosa  sebesar  29,98% dan  mineral  sebesar  0,20%.  Rata-rata kandungan  air  pada  madu  sekitar  17% dengan  AW  sebesar  0,56-0,62  hal  ini tidak mendukung pertumbuhan kebanyakan bakteri  yang  membutuhkan  AW  sebesar 0,94-0,99  pertumbuhan  bakteri  dihambat oleh hydrogen peroksida,  selain itu bakteri pathogen  hanya  bisa  hidup  pada  pH  antara 4,0-4,5.Madu  juga  merangsang  tumbuhnya jaringan baru sehingga  selain mempercepat penyembuhan  juga  mengurangi  timbulnya parut atau bekas luka pada kulit.. Perawatan luka  diabetik  dengan  menggunakan  madu bertujuan untuk membunuh kuman (antibakteri), mengurangi inflamasi (antiinflamasi),  serta  menstimulasi  dan mempercepat  penyembuhan  luka,    dilihat dari  perbedaan  hasil  penilaian  status  luka pada seluruh parameter penilaian. Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  dikaitkan dengan  teori,  maka  didapatkan  bahwa  Hal ini sesuai dengan pernyataan yang disampaikan oleh responden yang menyatakan bahwa lukanya agak mengering  dan  sudah  lumayan  membaik dari sebelumnya setelah dilakukan perawatan  menggunakan  madu  selama  2 minggu  jaringan  nekrotik  berkurang  secara signifikan. selain  itu  saat  dilakukan observasi  pada  luka  diabetik  setelah dilakukan  terapi  luka  sudah  tampak mengering,  sudah  tampak  jaringan  baru pada  luka  dan  luka  sudah  tertutup  oleh lapisan  benang-benang  fibrin  berwarna putih  halus,  dan  pus  yang  dihasilkan  oleh luka  sebelumnya  sudah  tampak  berkurang bahkan menghilang, hal ini disebabkan oleh responden telah dilakukan tindakan pemberian  terapi  madu  yang  mana  banyak responden yang mengalami perubahan pada luka diabetik menjadi kategori baik. Hal ini juga  dikarenakan  responden  mengikuti prosedur  yang  diterapkan  yaitu  Perlakuan tersebut dilakukan selama 2 minggu dengan aturan  pakai  madu  dioleskan  pada  luka setiap  hari  kurang  lebih  sehari  dua  kali, kemudian  tutup  luka  dengan  kasa  kering, anjurkan  pada  responden  untuk  luka  agar
tetap  dalam  kondisi  kering.  Disisi  lain dukungan  dan  kepercayaan  dari  keluarga terhadap  penyembuhan  bagi  lansianya  juga sangat  besar  dimana  keluarga  kooperatif terhadap tindakan yang dilakukan peneliti.

## Pengaruh  Terapi  Madu  terhadap  Luka Diabetik
Berdasarkan  tabel  6,  distribusi  data pengukuran  derajat  luka  setelah  dilakukan terapi  madu  terlihat  bahwa  dari  10 responden terdapat 3 orang (30%) mengalami  derajat  ringan,  sebanyak  4 orang (40%) mengalami derajat sedang dan 3  orang  (30%)  mengalami  derajat  berat. Dari  hasil  tersebut  dapat  dikatakan    bahwa sebagian  besar  responden  di  RW  011 Kelurahan  Pegirian  Surabaya  mengalami perubahan  derajat  luka  setelah  dilakukan terapi  madu.  Berdasarkan  hasil  uji  statistik Wilcoxon  menunjukkan  p=0,023  yang berarti  p  <0,05  dan  demikian  dapat diartikan bahwa HO ditolak yang menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh madu terhadap penyembuhan luka diabetik.
Menurut  Hastuti  (2008),    madu  merupakan salah satu obat  untuk proses penyembuhan luka  yang  tertua  yang  pernah  ada,  yang berfokus untuk mengatasi atau
mempercepat  penyembuhan  luka.  Kategori luka  pada  responden  dari  berat  dapat berubah  menjadi  kategori  sedang  atau ringan  Hal  ini  juga  tidak  terlepas  dari kemauan  dan  kepatuhan  responden  untuk menyembuhkan  luka  diabetikum  yang dialaminya  dimana  mereka  setiap  harinya selalu  rajin  untuk  mengoleskan  madu  pada daerah  luka  setiap  harinya  dan  tidak  lupa diimbangi  dengan  pengaturan  pola  makan yang  baik  dan  menjaga  kebersihan  pada daerah  luka.  Selain  itu  dukungan  dari keluarga  dapat  membantu  dalam  proses penyembuhan  pasien    sebab  adanya dukungan dapat meningkatkan kepercayaan pasien  dan  menjadi  penyemangat  pasien untuk sembuh.

## SIMPULAN
Derajat  luka  diabetik  responden sebelum  pemberian  terapi  madu,  di    RW 011,  Kelurahan  Pegirian,  Surabaya  adalah derajat  luka  kategori  berat.  Sedangkan derajat  luka  diabetik  responden  sesudah pemberian  terapi  madu,  di    RW  011,
Kelurahan Pegirian, Surabaya adalah derajat  luka  kategori  sedang.  Dari  hasil tersebut didapatkan ada pengaruh pemberian  terapi  madu  terhadap  derajat luka  di  RW  011,  Kelurahan  Pegirian, Surabaya

## SARAN
Hasil  penelitian  dapat  di  gunakan sebagai  metode  pengobatan  alternatif  non farmakalogis  yang  dapat  membantu  proses penyembuhan luka diabetic.
Mahasiswa mengenal serta memahami  tentang  pengaruh  terapi  madu dan di harapkan mahasiswa dapat mengaplikasikanya  pada  saat  praktek  di lapangan atau di masyaraka

## DAFTAR PUSTAKA
Adhi,  Bayu,  TI,  Rodiyatul  F.  S.  dan
Hermansyah, 2011. An Early Detection Method of Type-22 Diabetes Mellitus  in  Public  Hospital.  Vol.9, No.2, Telkomnika
Al Fady Moh. Faisol, 2015. Madu dan Luka Diabetik. Yogyakarta. KDT Badero  &  Siswandi,  2009. Ilmu  penyakit dalam .  Jakarta  :  Salemba  mdika. Corwin,  2001.  Diabetes  Mellitus, Penatalaksanaan  Diabetes  Mellitus Terpadu, FKUI. Jakarta Darmono, 2007, Diabetes Mellitus Ditinjau dari  Berbagai  Aspek  Penyakit  Dalam. Diterjemahkan  oleh  :  CV.  Agung, Semarang Grestein,  Ben.  Diana  Wood,  2010. At  a Glance  Sistem  Endokrin  edisi  2 Jakarta:Penerbit Erlangga
Haviva,  A.B.  2011. Dahsyatnya  Mukjizat Madu  untuk  Kesehatan,  Kecantikan, dan  Kecerdasan. Jogjakarta:  DIVA Press.
Hidayat,  A.A.  2006. Pengantar  Kebutuhan
Dasar  Manusia:  Aplikasi  Konsep  dan Proses Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika Hastuti,  R.T.  2008. “Faktor-Faktor  Resiko Ulkus  Diabetika  Pada  Penderita Diabtes  Mellitus;  Studi  Kasus  di RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta” . Tidak Diterbitkan. Tesis.
Semarang:PS.  Magister  Epidemiologi Pasca Sarjana Universitas Diponegoro. Mansjoer  ,  A., et  al. 2000. Kapita  Selekta Kedokteran. Jilid  I.  Edisi  3.  Jakarta  : Media Aesculapius
Nursalam.  2003, konsep  dan  penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan . Jakarta : Salemba Situmorang,  L.L.  2009. “Efektivitas  Madu Terhadap Penyembuhan Luka Gangren  Diabetes  Mellitus  di  RSUP H.Adam Malik Medan”. Tidak Diterbitkan.  Skripsi.  Sumatera  Utara:
PSIK FK Universitas Sumatera Utara. Smeltzer,  S.C.,  dan  Bare,  B.G.  2002. Buku Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah Brunner  &  Suddarth. Vol.  1.  Edisi  8. Alih Bahasa oleh Agung Waluyo et al . Jakarta: EGC Smeltzer,  S.C.,  dan  Bare,  B.G.  2002. Buku Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah Brunner  @  Suddarth. Vol.  2.  Edisi  8. Alih Bahasa oleh Agung Waluyo et al. Jakarta: EGC Sudoyo, A.W., et al . 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit  Dalam. Jilid  III.  Edisi  4. Jakarta: FK Universitas Indonesia Suyono  S,  2005, Patofisiologi  Diabetes Mellitus  Dalam  Soegondo  S  dkk.
Penatalaksanaan  Diabetes  Mellitus Terpadu, FKUI. Jakarta Wardani, Anggita Kusuma. 2011. Pengetahuan  Praktis  Ragam  Penyakit Mematikan Yang Paling Sering Menyerang Kita. BukuBiru