Jurnal Sains Riset (JSR) p -ISSN 2088-0952, e -ISSN 2714-531X http://journal.unigha.ac.id/index.php/JSR DOI. 10.47647/jsr.v10i12

## FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KETIDAKPATUHAN BEROBAT PADA PENDERITA TUBERKULOSIS DI PUSKESMAS KOTA BANDA ACEH
Cut Ana Martafari (1) , Zuheri (2)
1, 2 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Abulyatama, Kabupaten Aceh Besar
e-mail: cutanamartafari@yahoo.co.id, zuherisurya72@gmail.com

## ABSTRACT
Tuberculosis  is  a  contagious  disease  caused  by  Mycobacterium  tuberculosis.  Indonesia  is  the country with the second highest prevalence of TB after India is getting annually that is 1 million new cases of TB. Pulmonary tuberculosis is a chronic disease with one of the keys to the success of its treatment is patient compliance. This infectious disease can actually be cured with effective treatment and management for at least 6 months. This study aims to determine the Factors that influence  non-adherence  of  treatment  of  tuberculosis  patients  in  primary  health  care  center  of Banda Aceh City. The type of this research is descriptive analytic by using cross sectional method. The sample was taken from 3 (three) work areas of primary health care center of Banda Aceh City with 33 samples and taken using purposive sampling technique. The results of the study found that there were 8 respondents who did not adhere to treatment. Most patients who are not adherent to treatment are > 45 years old and are male. Factors affecting non-adherence to treatment were gender (0.038), drug side effects (0.024) and drug-taking control (0.000). While that did not affect non-compliance were age (0,539), education (0,626), knowledge level (0,691) and health service facilities  (0,241).  From  all  research  results  it  is  expected  that  health  institutions  should  pay attention  to  and  provide  health  services  to  be  more  accessible  to  the  community  and  provide education prior to treatment and upon arrival of controls in TB patients.
Keywords: Non adherence, Primary Health Care Facilities, Pulmonary TB

## ABSTRAK
Tuberkulosis  merupakan  penyakit  menular  langsung  yang  disebabkan  oleh  kuman Mycobacterium tuberculosis. Indonesia adalah negara dengan prevalensi TB nomor dua tertinggi setelah  India  yang  didapatkan  setiap  tahun  yaitu  1  juta  kasus  baru  TB.  Tuberkulosis  paru merupakan  suatu  penyakit  kronik  dengan  salah  satu  kunci  keberhasilan  pengobatannya  adalah kepatuhan penderita. Penyakit menular ini sebenarnya dapat disembuhkan dengan pengobatan dan manajemen  yang  efektif  selama  minimal  6  bulan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan berobat pada penderita TB di Puskesmas Kota Banda  Aceh.  Jenis  penelitian  ini  adalah  deskriptif  analitik  dengan  menggunakan  metode  cross sectional.  Sampel  penelitian  diambil  dari  3  (tiga)  wilayah  kerja  UPTD  Puskesmas  Kota  Banda Aceh sebanyak 33 sampel, pengambilan sampel menggunakan teknik purposive sampling. Hasil penelitian  mendapatkan  8  responden  tidak  patuh  berobat.  Sebagian  besar  penderita  yang  tidak patuh berobat adalah yang berusia lebih dari 45 tahun dan berjenis kelamin laki-laki. Faktor-faktor yang  mempengaruhi  ketidakpatuhan  berobat  yaitu  jenis  kelamin  (0,038),  efek  samping  obat (0,024)  dan  pengawas  menelan  obat  (0,000).  Sedangkan  yang  tidak  mempengaruhi
Jurnal Sains Riset (JSR) p -ISSN 2088-0952, e -ISSN 2714-531X http://journal.unigha.ac.id/index.php/JSR DOI. 10.47647/jsr.v10i12
ketidakpatuhan adalah usia (0,539), pendidikan (0,626), tingkat pengetahuan (0,691) dan fasilitas pelayanan  kesehatan  (0,241).  Hasil  penelitian  diharapkan  kepada  institusi  kesehatan  untuk memperhatikan  dan  menyediakan  pelayanan  kesehatan  agar  lebih  dapat  dijangkau  masyarakat serta memberikan edukasi sebelum pengobatan dan pada saat datang kontrol pada penderita TB. Kata kunci: Ketidakpatuhan, Puskesmas, TB Paru

## Pendahuluan
Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit menular  langsung  yang  disebabkan  oleh kuman  Mycobacterium  tuberculosis  (M.Tb) dengan gejala utama batuk selama 2 minggu atau  lebih.  Batuk  disertai  gejala  tambahan yaitu  dahak,  dahak  bercampur  darah,  sesak nafas,  malaise,  badan  lemas,  nafsu  makan menurun, berat badan menurun, demam lebih dari  1  bulan  dan  berkeringat  malam  hari tanpa  kegiatan  fisik.  Penyakit  TB  paru dinyatakan  pada  responden  untuk  kurun waktu  kurang  dari  1  tahun  berdasarkan diagnosis yang ditegakkan melalui pemeriksaan  dahak,  foto  toraks  atau keduanya oleh tenaga kesehatan.
Provinsi Aceh memiliki prevalensi TB sebanyak  5.363  orang  untuk  semua  kasus. Jumlah  kasus  baru  TB  di  Aceh  sebanyak 3.210  orang  dengan  prevalensi  laki-laki sebanyak 2.052 (64%) dan perempuan 1.158 (36%).  Jumlah  seluruh  kasus  TB  di  Kota Banda Aceh tahun 2015 sejumlah 572 kasus (laki-laki  336  dan  perempuan  236).  Jumlah itu  meningkat  pada  tahun  2016  dengan jumlah  kasus  TB  sejumlah  581  kasus  (laki- laki  381  dan  perempuan  200).  Penemuan kasus  TB  terbanyak adalah  di  wilayah  Kuta Alam mencapai 408 kasus (laki-laki 299 dan perempuan 109) dan paling rendah di wilayah Jeulingke  sebanyak  1  kasus  (laki-laki  1 dan perempuan 0).
Ketidakpatuhan  terhadap  pengobatan TB menyebabkan peningkatan angka kematian  yang  tinggi.  Kasus  TB  yang resisten terhadap beberapa obat dan tingginya biaya pengobatan TB menyebabkan meningkatnya  kasus  TB  yang  membebani bangsa,  mitra  dan  masyarakat.  Ada  banyak faktor  yang  mempengaruhi  ketidakpatuhan dalam berobat seperti dari penderita individu,
penyedia perawatan kesehatan, pola pemberian  layanan  kesehatan  dan  faktor terkait  sosio-ekonomi  yang  mempengaruhi ketidakpatuhan  terhadap  pengobatan  TB paru.
Berdasarkan uraian  diatas, maka perlu dilakukan  penelitian  untuk  memperoleh informasi tentang faktor-faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan berobat pada penderita TB di wilayah kerja Unit Pelaksana Teknis  Daerah  (UPTD)  Puskesmas  Kota Banda Aceh.

## Metode
Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif analitik dengan menggunakan  metode  cross  sectional.  Data yang menyangkut variabel bebas atau risiko dan variabel terikat atau variabel akibat akan dikumpulkan  dalam  waktu  yang  bersamaan. Pengambilan  data  dilakukan  pada  bulan Maret-Mei 2018.
Sampel  adalah  suatu  bagian  yang dipilih  dengan  cara  tertentu  untuk  mewakili keseluruhan  kelompok  populasi.5  Sampel yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah penderita TB yang datang berobat berdasarkan  kriteria  inklusi  di  3  (tiga) wilayah kerja UPTD Puskesmas Kota Banda Aceh.  Data  diambil  dari  Puskesmas  Kuta Alam 18 orang, Puskesmas Ulee Kareng  10 orang  dan  Puskesmas  Lampulo  5  orang. Jumlah  sampel  yang  didapatkan  pada penelitian ini adalah 33 sampel.
Analisa  data  menggunakan  metode univariat  untuk  mendeskripsikan  tiap-tiap variabel  yaitu  variabel  umur,  jenis  kelamin, pendidikan,  tingkat  pengetahuan,  fasilitas pelayanan kesehatan dan pengawas menelan obat  yang  disajikan  dalam  bentuk  distribusi frekuensi.  Analisa  bivariat  digunakan  untuk
Jurnal Sains Riset (JSR) p -ISSN 2088-0952, e -ISSN 2714-531X http://journal.unigha.ac.id/index.php/JSR DOI. 10.47647/jsr.v10i12
mengetahui hubungan setiap variabel independen  dengan  variabel  dependen.  Uji statistik  dalam  penelitian  ini  menggunakan rumus chi-square dengan derajat kepercayaan  95%.  Penelitian  ini  dilakukan menggunakan kuesioner dan analisa menggunakan spss versi.

## Hasil dan Pembahasan Analisa Univariat
Tabel 1. Distribusi Usia Responden No. Usia Frekuensi Persentase 1. 2. ≤ 45 Tahun > 45 Tahun 14 19 42,4 57,6 Total 33 100
Tabel  tersebut  menunjukkan  bahwa umur responden TB sebagian besar usia lebih dari  45  tahun  yaitu  sebanyak  19  responden (57,6%).

## Tabel 2. Distribusi Jenis Kelamin
Responden No. Jenis Kelamin Frekuensi Persentase 1. 2. Perempuan Laki-laki 15 18 45,5 54,5 Total 33 100
Tabel  tersebut  menunjukkan  bahwa jenis  kelamin  responden  sebagian  besar adalah laki-laki yaitu sebanyak 18 responden (54,5%).
Tabel 3. Distribusi Pendidikan Responden
No. Pendidikan Frekuensi Persentase 1. 2. Tinggi Rendah 9 24 27,3 72,7 Total 33 100
Tabel  tersebut  menunjukkan  bahwa pendidikan  responden  TB  sebagian  besar berada  pada  kategori  rendah  yaitu  sebanyak 24 responden (72,7%).
Tabel 4. Distribusi Pengetahuan Responden
No. Pengetahuan Frekuensi Persentase 1. Tinggi 29 87,9
2. Rendah 4 12,1 Total 33 100
Tabel  tersebut  menunjukkan  bahwa pengetahuan  responden  TB  sebagian  besar berada pada kategori tinggi yaitu sebanyak 29 responden (87,9%).
Tabel 5. Distribusi Pelayanan Kesehatan
Responden No. Pelayanan Kesehatan Frekuensi Persentase 1. 2. Baik Tidak Baik 29 4 87,9 12,1 Total 33 100
Tabel  tersebut  menunjukkan  bahwa pelayanan kesehatan responden tuberkulosis sebagian  besar  berada  pada  kategori  baik yaitu sebanyak 29 responden (87,9%).
Tabel 6. Distribusi Pengawas Menelan Obat Responden No. PMO Frekuensi Persentase 1. 2. Mendukung Tidak Mendukung 26 7 78,8 21,2 Total 33 100
Tabel  tersebut  menunjukkan  bahwa pengawas  menelan  obat  responden  TB sebagian  besar  berada  pada  kategori mendukung  yaitu  sebanyak  26  responden (78,8%).
Tabel 7. Distribusi Efek Samping Obat Responden No. Efek Samping Obat Frekuensi Persentase 1. 2. Ada Tidak Ada 17 16 51,5 48,5 Total 33 100
Tabel  7  menunjukkan  bahwa  efek samping  obat  responden  TB  sebagian  besar berada  pada  kategori  ada  yaitu  sebanyak 17 responden (51,5%).
Jurnal Sains Riset (JSR) p -ISSN 2088-0952, e -ISSN 2714-531X http://journal.unigha.ac.id/index.php/JSR DOI. 10.47647/jsr.v10i12

## Tabel 8. Distribusi Ketidakpatuhan
Mengkonsumsi Obat Responden No. Ketidakpatuhan Frekuensi Persentase 1. 2. Tidak Patuh Patuh 8 25 24,2 75,8 Total 33 100
Tabel 4.8 menunjukkan bahwa kategori tidak  patuh  konsumsi  OAT  sebanyak  8 responden  (24,2%)  dan  kategori  patuh sebanyak 25 responden (75,8%).

## Analisa Bivariat
Tabel 9. Hubungan Usia terhadap Ketidakpatuhan Berobat pada Penderita Tuberkulosis di Puskesmas Kota Banda Aceh
Tabel  9  menunjukkan  bahwa  14 responden yang berusia kurang dari 45 tahun sebanyak  3  responden  (9,1%)  tidak  patuh dalam mengkonsumsi obat sedangkan dari 19 responden  yang  berusia  lebih  dari  45  tahun sebanyak  5  responden  (15,2%)  tidak  patuh. Uji  hipotesis  mendapatkan  ρ-value  =  0,539 yang berarti p > 0,05 sehingga secara statistik dapat  disimpulkan  bahwa  hipotesa  nol  (Ho) diterima.  Hal  ini  berarti  tidak  terdapat hubungan antara usia terhadap ketidakpatuhan berobat pada penderita TB di Puskesmas Kota Banda Aceh.
Tabel 10. Hubungan Jenis Kelamin terhadap Ketidakpatuhan Berobat pada Penderita Tuberkulosis di Puskesmas Kota Banda Aceh
Tabel  10  menunjukkan  bahwa  15
responden jenis kelamin perempuan sebanyak  1  responden  (3%)  tidak  patuh dalam  mengkonsumsi  obat.  Delapan  belas (18)  responden  jenis  kelamin  laki-laki sebanyak  7  responden  (21,2%)  tidak  patuh. Uji  hipotesis  mendapatkan  ρ-value  =  0,038 yang berarti p < 0,05 sehingga secara statistik dapat  disimpulkan  bahwa  nilai  hipotesa alternatif  (Ha)  diterima.  Hal  ini  berarti terdapat  hubungan  antara  jenis  kelamin terhadap ketidakpatuhan berobat pada penderita  TB  di  Puskesmas  Kota  Banda Aceh.
Tabel 11. Hubungan Pendidikan terhadap Ketidakpatuhan Berobat pada Penderita Tuberkulosis di Puskesmas Kota Banda Aceh
Tabel  11  menunjukkan  bahwa  yang berpendidikan  tinggi  sebanyak  2  responden (6,1%)  tidak  patuh  dalam  mengkonsumsi obat sedangkan responden yang berpendidikan rendah sebanyak 6 responden (18,2%) tidak patuh. Uji hipotesis mendapatkan ρ-value = 0,626 yang berarti p >  0,05  sehingga  secara  statistik  dapat disimpulkan  bahwa  hipotesa  nol  (Ho) diterima.  Hal  ini  berarti  tidak  terdapat hubungan antara pendidikan terhadap ketidakpatuhan berobat pada penderita TB di Puskesmas Kota Banda Aceh.
Tabel 12. Hubungan Pengetahuan terhadap Ketidakpatuhan Berobat pada Penderita Tuberkulosis di Puskesmas Kota
Banda Aceh No Usia
Ketidakpatuhan Total ρ -value Patuh Tidak Patuh N % N % N % 1.  ≤ 45 Tahun 11 33,3 3 9,1 14 42,4 0,539 2.  > 45 Tahun 14 14,4 5 15,2 19 57,6 Total 25 75,8 8 24,2 33 100 No . Jenis Kelamin
Ketidakpatuhan Total ρ -value Patuh Tidak Patuh N % N % N %
1. Perempuan 14 42,4 1 3 15 45,5 0,038
2. Laki-laki 11 33,3 7 21,2 18 54,5 Total 25 75,8 8 24,2 33 100 No . Pendidikan Ketidakpatuhan
Total ρ-value
Patuh Tidak Patuh N % N % N % 1. Tinggi 7 21,2 2 6,1 9 27,3
0,626 2. Rendah 18 54,5 6 18,2 24 72,7 Total 25 75,8 8 24,2 33 100 No.   Pengetahuan Ketidakpatuhan Total ρ - value Patuh Tidak Patuh N % N % N % 1.  Tinggi 22 66,7 7 21,2 29 87,9 0,691 2.  Rendah 3 9,1 1 3 4 12,1 Total 25 75,8 8 24,2 33 100
Jurnal Sains Riset (JSR) p -ISSN 2088-0952, e -ISSN 2714-531X http://journal.unigha.ac.id/index.php/JSR DOI. 10.47647/jsr.v10i12
Tabel  12  menunjukkan  bahwa  yang pengetahuan  tinggi  sebanyak  7  responden (21,2%)  tidak  patuh  dalam  mengkonsumsi obat  sedangkan  responden  pengetahuan rendah  sebanyak  1  responden  (3%)  tidak patuh.  Uji  hipotesis  mendapatkan  ρ-value  = 0,691 yang berarti p > 0,05 sehingga secara statistik  dapat  disimpulkan  bahwa  hipotesa nol  (Ho)  diterima.  Hal  ini  berarti  tidak terdapat  hubungan  antara  pengetahuan terhadap ketidakpatuhan berobat pada penderita  TB  di  Puskesmas  Kota  Banda Aceh.
Tabel 13. Hubungan Pelayanan Kesehatan terhadap Ketidakpatuhan Berobat pada Penderita Tuberkulosis di Puskesmas
Kota Banda Aceh
Tabel 13 menunjukkan bahwa
pelayanan  kesehatan  yang  baik  sebanyak  6 responden  (18,2%)  tidak  patuh  dalam mengkonsumsi  obat  sedangkan  responden mendapatkan pelayanan kesehatan tidak baik sebanyak 2 responden (6,1%) tidak patuh. Uji hipotesis mendapatkan ρ-value = 0,241 yang berarti  p  >  0,05  sehingga  secara  statistik dapat  disimpulkan  bahwa  hipotesa  nol  (Ho) diterima.  Hal  ini  berarti  tidak  terdapat hubungan antara pelayanan kesehatan terhadap ketidakpatuhan berobat pada penderita  TB  di  Puskesmas  Kota  Banda Aceh.
Tabel 14. Hubungan Pengawas Menelan Obat terhadap Ketidakpatuhan Berobat pada Penderita Tuberkulosis di Puskesmas Kota Banda Aceh
Tabel 14. menunjukkan sebanyak 2 responden (6,1%) tidak patuh berobat dari kelompok PMO yang mendukung. Enam (6) responden (18,2%) tidak patuh minum obat
Tabel  14.  menunjukkan  sebanyak  2 responden  (6,1%)  tidak  patuh  berobat  dari kelompok PMO yang mendukung. Enam (6) responden  (18,2%)  tidak  patuh  minum  obat berasal  dari  kelompok  PMO  yang  tidak mendukung.  Uji  hipotesis  mendapatkan  ρ- value = 0,000 yang berarti p > 0,05 sehingga secara  statistik  dapat  disimpulkan  bahwa hipotesa  alternatif  (Ha)  diterima.  Hal  ini berarti  terdapat  hubungan  antara  pengawas menelan  obat  terhadap  ketidakpatuhan berobat  pada  penderita  TB  di  Puskesmas Kota Banda Aceh.
Tabel 15. Hubungan Efek Samping Obat terhadap Ketidakpatuhan Berobat pada Penderita  Tuberkulosis di Puskesmas Kota Banda Aceh
Tabel 15 menunjukkan bahwa responden yang tidak patuh minum obat dari kelompok yang tidak memiliki efek samping obat sebanyak 1 responden (3%). Kelompok yang mengalami efek samping obat memiliki jumlah  responden  yang  tidak  patuh  minum obat  sebanyak  7  responden  (21,2%).  Uji hipotesis mendapatkan ρ-value = 0,024 yang berarti  p  <  0,05  sehingga  secara  statistik dapat  disimpulkan  bahwa  alternatif  (Ha) diterima.  Hal  ini  berarti  terdapat  hubungan antara efek samping obat terhadap No. Pelayanan Kesehatan Ketidakpatuhan
Total ρ - value Patuh Tidak Patuh N % N % N % 1.  Baik 23 69,7 6 18,2 29 87,9 0,241 2.  Tidak Baik 2 6,1 2 6,1 4 12,1 Total 25 75,8 8 24,2 33 100
No. Pengawas Menelan Obat Ketidakpatuhan Total ρ - value Patuh Tidak Patuh N % N % N % 1. Mendukung 24 72,7 2 6,1 26 78,8 0,000 2. Tidak 1 3 6 18,2 7 21,2 Total 25 75,8 8 24,2 33 100
No. Efek
Samping Obat Ketidakpatuhan Total ρ - value Patuh Tidak Patuh N % N % N % 1. Tidak Ada 15  45,5 1 3 16 48,5 0,024 2. Ada 10  30,3 7 21,2 17 51,5 Total 25  75,8 8 24,2 33 100
No. Efek Samping Obat Ketidakpatuhan Total ρ - value Patuh Tidak Patuh N % N % N % 1. Tidak Ada 15  45,5 1 3 16 48,5 0,024 2. Ada 10  30,3 7 21,2 17 51,5 Total 25  75,8 8 24,2 33 100
Jurnal Sains Riset (JSR) p -ISSN 2088-0952, e -ISSN 2714-531X http://journal.unigha.ac.id/index.php/JSR DOI. 10.47647/jsr.v10i12
ketidakpatuhan berobat pada penderita TB di Puskesmas Kota Banda Aceh.

## Simpulan dan Saran
Delapan  (8)  responden  tidak  patuh berobat  dari  33  responden  TB.  Sebagian besar  penderita  yang  tidak  patuh  berobat berusia lebih dari 45 tahun. Kasus tidak patuh berobat  banyak  ditemukan  pada  laki-laki dibandingkan  perempuan.  Responden  yang memiliki  tingkat  pengetahuan  tinggi  tetapi tidak  patuh  berobat  disebabkan  oleh  faktor seperti paduan obat yang tidak adekuat, dosis obat  tidak  cukup,  tidak  teratur  minum  obat dan  merasa  sudah  sembuh.  Penelitian  ini tidak menemukan hubungan yang signifikan antara  ketidakpatuhan  berobat  dengan  usia, pendidikan, tingkat pengetahuan dan fasilitas pelayanan kesehatan.Variabel yang memiliki hubungan yang signifikan
dengan
ketidakpatuhan  berobat  yaitu  jenis  kelamin, efek  samping  obat  dan  pengawas  menelan obat.
Berdasarkan  kesimpulan  diatas,  maka peneliti  memberikan  saran-saran  sebagai berikut:
1. Perlu  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut dengan  jumlah  sampel  yang  lebih  besar dan melibatkan banyak pihak.
2. Penderita yang tidak datang berobat pada waktunya dihubungi lewat telepon, Short Message Service (SMS), surat atau home visite.
3. Penggunaan  media  seperti  brosur  atau pamflet  sebagai  salah  satu  cara  dengan tujuan meningkatkan motivasi kepatuhan berobat.
4. Pemilihan  PMO  harus  sangat  selektif untuk mengurangi angka ketidakpatuhan berobat.

## Ucapan Terimakasih
Ucapan  terima  kasih  kepada  pihak- pihak yang telah membantu dan mendukung dalam penelitian ini :
1. Dekan  Fakultas  Kedokteran  Universitas Abulyatama.
2. Kepala  Dinas  Kesehatan  Kota  Banda Aceh.
3. Kepala  puskesmas  Kuta  Alam,  Ulee Kareng dan Lampulo.
4. Dosen Pembimbing.
5. Seluruh responden.

## Daftar Pustaka
Riset Kesehatan Dasar. Badan penelitian dan pengembangan  kesehatan.  Jakarta: Kementrian  Kesehatan  RI;  2013.  Hal. 69-71.
Subuh  M,  Priohutomo  S.  Pedoman  nasional pengendalian  tuberkulosis.  Jakarta: Kementrian  Kesehatan  RI;  2014.  Hal.
1-2.
Dinas  Kesehatan  Kota  Banda  Aceh.  Profil Kesehatan  Kota  Banda  Aceh  Tahun 2016. Banda Aceh. 2016. Hal. 11.
Amin Z, Bahar A. Tuberkulosis paru. Dalam: Sudoyo  AW,  Setiyohadi  B,  Alwi  I,
Simadibrata  KM  dkk  editor.  Edisi  4.
Jakarta. 2014. Hal. 869-70.
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia.
Pedoman nasional pengendalian tuberkulosis.  Dinihari  TN,  Siagian  V, editors. Jakarta; 2014. Hal. 6-20.
Naga  SS.  Buku  panduan  lengkap  ilmu penyakit  dalam.  Jogjakarta:  DIVA Press; 2014. Hal. 308-17.
Aditama  TY,  Subuh  M.  Pedoman  nasional pengendalian  tuberkulosis.  Jakarta: Departemen Kesehatan; 2014. Hal. 19- 21.