## GAMBARAN ANGKA DROP OUT PADA PENGGUNAAN TERAPI RUMATAN METADON DI PUSKESMAS SENEN, PUSKESMAS GAMBIR DAN PUSKESMAS KEMAYORAN JAKARTA PUSAT PADA TAHUN 2014-2016 DAN TINJAUANNYA MENURUT ISLAM
Zulha Annisa Ichwan¹, Bambang Poerwantoro², Zuhroni³
¹Fakultas Kedokteran Universitas YARSI ²Bagian Medikolegal Fakultas Kedokteran Universitas YARSI ³Bagian Ilmu Agama Islam Fakultas Kedokteran Universitas YARSI

## ABSTRAK
Saat ini Indonesia berstatus darurat narkoba. Pengguna narkoba di  Indonesia tercatat sebanyak 5,1 juta jiwa. Setiap tahun, sekitar 15 ribu jiwa melayang karena menggunakan narkoba. Untuk menanggulangi semua keadaan tersebut pemerintah melalui Peraturan Menteri Kesehatan, menerapkan Terapi Rumatan Metadon.  Metadon  bukan  penyembuh  untuk  ketergantungan  opiat:  selama  memakai  metadon, penggunanya tetap tergantung pada opiat secara fisik. Peserta terapi rumatan metadon sering merasa diri mereka cukup sehat untuk keluar dari program terapi (drop out). Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui angka  drop  out  pada  penggunaan  terapi  rumatn  metadon  di  Puskesmas  Senen,  Puskesmas  Gambir  dan Puskesmas Kemayoran Jakarta Pusat pada tahun 2014 – 2016 dan Tinjauannya menurut Islam. Metode penelitian yang digunakan survey deskriptif dengan data retrospektif menggunakan data sekunder berupa data  Drop  Out  pada  penggunaan  Metadon  di  Puskesmas  Senen,  Puskesmas  Gambir  dan  Puskesmas Kemayoran Jakarta Pusat pada tahun 2014-2016. Hasil penelitian ini menunjukkan jumlah pasien drop out pada terapi  rumatan  metadon di  Puskesmas Senen, Puskesmas  Gambir dan Puskesmas Kemayoran dalam 3 tahun. Di Puskesmas Senen angka drop out tertinggi terjadi pada tahun 2015 yaitu sebanyak 16 pasien dari 239 pasien yang terdaftar (6,7%). Di Puskesmas Gambir angka drop out tertinggi terjadi pada tahun 2015 yaitu 34 pasien dari 98 pasien yang terdaftar (34,7%). Pada Puskesmas Kemayoran angka drop out tertinggi terjadi pada tahun 2015 yaitu 11 pasien dari 55 pasien yang terdaftar 20%. Pasien drop out pada terapi rumatan metadon baik di Puskesmas Senen maupun Puskesmas Kemayoran sebagian besar adalah berjenis kelamin laki – laki dan paling banyak drop out terjadi pada kelompok umur 25 – 49 tahun yaitu, 24 pasien dari 25 pasien drop out (96%). Angka drop out tertinggi pada ketiga puskemas terjadi pada tahun 2015. Pasien drop out sebagian besar berjenis kelamin laki–laki dan paling banyak terjadi pada kelompok umur 25 – 49 tahun. Dalam pandangan Islam penyalahgunaan narkoba hukumnya haram namun jika digunakan untuk kepentingan medis dan tidak berlebihan diperbolehkan. Ini adalah keadaan darurat dan keadaan tersebut masih diperbolehkan mengingat kaedah yang sering dikemukakan oleh para ulama, “Keadaan  darurat  membolehkan  sesuatu  yang  terlarang”.  Untuk  mengurangi  angka drop  out dan kekambuhan,  seharusnya  prinsip  berobat  bagi  pasien  pecandu  NAPZA  adalah  berobat  dan  bertobat, dengan metode terpadu yaitu terapi medis, psikologis, sosial dan agama.
Kata Kunci: Terapi Rumatan Metadon; Metadon; Drop Out

## ABSTRACT
Currently Indonesia has a drug emergency status. Drug users in Indonesia was recorded as many as 5.1 million  people.  Every  year,  about  15  thousand  people  die  from  drug  use.  To  overcome  all  these circumstances  the  government  through  the  Regulation  of  the  Minister  of  Health,  apply  Methadone Maintenance Therapy program. Methadone is not a cure for opiate dependency: during methadone use, the user remains dependent on opiates physically. Participants of methadone maintenance therapy often feel themselves healthy enough to get out of the therapy program (drop out). This study aims to determine the  number  of  dropout  in  the  use  of  methadone  maintenance  therapy  at  Puskesmas  Senen,  Puskesmas Gambir and Puskesmas Kemayoran Central Jakarta from 2014 to 2016 and overview in  Islamic views. This research method used descriptive survey with retrospective data using secondary data in the form of data Drop Out on Methadone Usage at Puskesmas Senen, Puskesmas Gambir and Puskesmas Kemayoran Central Jakarta in 2014-2016. The  results of this study indicate the number of patients dropped out on methadone maintenance therapy at Puskesmas Senen, Puskesmas Gambir and Puskesmas Kemayoran in 3  years.  At  Puskesmas  Senen,  the  highest  drop  out  rate  occurred  in  2015  with  16  patients  from  239 registered  patients  (6.7%).  At  Puskesmas  Gambir,  the  highest  drop  out  rate  occurred  in  2015  with  34 patients  from  98  registered  patients  (34.7%).  And  at  Puskesmas  Kemayoran,  the  highest  drop  out  rate occurred  in  2015  with  11  patients  from  55  patients  who  registered  (20%).  Patients  dropping  out  on methadone maintenance therapy in both Puskesmas Senen and Kemayoran were mostly male and most dropped out at 25 to 49 years with 24 patients out of 25 drop out patients (96%). The highest drop out rate in all three puskesmas occurred in 2015. Patients drop out most of the male and most occur in the age group of 25-49 years. In the view of Islam drug abuse is illegal but if used for medical purposes and not excessive is allowed. This is a state of emergency and the circumstances are still allowed to remember the method often raised by scholars, "The state of emergency allows forbidden things". To reduce the rate of drop out and recurrence, the principle that must be applied of treatment for drug addicts patients are treated and repented, with integrated methods of medical therapy, psychological, social and religious.
Keywords: Methadone Maintenance Therapy; Methadone; Drop Out

## Pendahuluan
Indonesia  merupakan  negara  kepulauan terbesar  di  dunia  dan  memiliki  letak  geografis yang  unik  dan  strategis.  Indonesia  memiliki jumlah  penduduk  yang  besar,  dengan  laju pertumbuhan penduduk Indonesia sebesar 1,49% per  tahun  serta  rerata  tingkat  kepadatan penduduk Indonesia sebesar 124 orang per km². Kondisi  demikian  merupakan  pangsa  pasar potensial  bagi  peredaran gelap narkoba. 1 Survei Badan Narkotika Nasional (selanjutnya disingkat BNN)  hasil  kerja  sama  dengan  Pusat  Penelitian Kesehatan Universitas Indonesia, tahun 2005 dan 2010, memperlihatkan angka prevalensi penyalahgunaan  narkoba  yang  pernah  pakai  di tingkat  rumah  tangga  relatif  stagnan  sekitar 2,4%. 1,2 Artinya, ada satu diantara 42 orang yang
berumur 10 - 59 tahun yang pernah pakai narkoba minimal satu kali seumur hidupnya. Mereka yang pakai  narkoba  setahun  terakhir  menunjukkan penurunan  dari  0,8%  (2005)  menjadi  0,6%  di tahun 2010 di tingkat rumah tangga.
Angka  prevalensi  penyalahguna  yang pernah pakai suntik sekitar 0,27% di tahun 2005 dan  cenderung  turun  menjadi  0,15%  di  tahun 2010.  Mereka  pakai  narkoba  suntik  dalam setahun terakhir sekitar  0,22% atau 2 dari 1000 orang pakai narkoba suntik dalam setahun  yang lalu di 2005. Angka tersebut semakin mengecil di tahun  2010  (0,01%). 2 Untuk  menanggulangi semua  keadaan  tersebut  pemerintah  melalui Peraturan  Menteri  Kesehatan,  menerapkan Terapi Rumatan Metadon pada pecandu narkoba untuk  mengurangi  dampak  buruk    yang  dapat
ditimbulkan  atau  dikenal  dengan  istilah Harm Reduction . Terapi Rumatan Metadon merupakan salah satu terapi pengganti yang diperlukan bagi pecandu narkoba untuk  mengendalikan perilaku ketergantungannya  dan  juga  sebagai  salah  satu upaya  pengurangan  dampak  buruk  yang  dapat ditimbulkan. 3
Metadon  adalah  opiat  (narkotik)  sintetis yang  kuat  seperti  heroin  (putaw)  atau  morfin, tetapi tidak menimbulkan efek sedatif yang kuat. Metadon  biasanya  disediakan  pada  program pengalihan  narkoba,  yaitu  program  yang mengganti  heroin  yang  dipakai  oleh  pecandu dengan obat lain yang lebih aman.
Metadon bukan penyembuh untuk ketergantungan opiat: selama memakai metadon, penggunanya tetap tergantung pada opiat secara fisik.  Tetapi  metadon  menawarkan  kesempatan pada  penggunanya  untuk  mengubah  hidupnya menjadi  lebih  stabil  dan  mengurangi  risiko penggunaan narkoba suntikan, dan juga mengurangi  kejahatan  yang  terkait  dengan kecanduan.  Dan  karena  diminum,  penggunaan metadon  mengurangi  penggunaan  jarum  suntik bergantian.  Program  metadon  mempunyai  dua tujuan  pilihan.  Tujuan  pertama  adalah  untuk membantu  pengguna  berhenti  memakai  heroin (detoksifikasi),  diganti  dengan  takaran  metadon yang dikurangi tahap-demi-tahap selama jangka waktu  tertentu.  Tujuan  kedua  adalah  untuk menyediakan  terapi  rumatan  (pemeliharaan), yang memberikan metadon secara terus-menerus dengan  dosis  yang  disesuaikan  agar  pengguna tidak mengalami gejala putus zat atau sakaw. 4
Terapi metadon merupakan terapi substitusi  pengganti  adiksi  opioda  pengguna narkoba suntik berbentuk cair yang pemakaianya dilakukan  dengan  cara  diminum. 1 Metadon dipilih  sebagai  terapi  utama  substitusi  karena memiliki  efek  menyerupai  morfin  dan  kokain dengan masa kerja yang lebih panjang sehingga dapat diberikan satu kali sehari dan
penggunaannya dengan cara diminum. Efek yang ditimbulkan  metadon  mirip  dengan  yang ditimbulkan heroin, namun  efek “ fly ”-nya tidak senikmat biasanya pada metadon, sifat ketergantungannya  tidak  seburuk  heroin  dan gejala putus obatnya tidak seberat heroin.
Peserta  terapi  rumatan  metadon  sering merasa diri mereka cukup sehat untuk keluar dari program  terapi.  Hal  ini  dipengaruhi  dengan pendidikan  yang  rendah.  Peserta  dengan pendidikan  yang  rendah  sering  tidak  mengerti dan salah paham tentang terapi rumatan metadon dan  merasa  bahwa  dirinya  telah  berhasil didetoksifikasi  sehingga  peserta  keluar  dari program  sebelum  waktunya.  Meskipun  angka drop  out  yang  tinggi  sekitar  79%  dari  peserta terapi,  sebagian  besar  memutuskan  untuk kembali menjalani terapi dengan berbagai alasan. Perbaikan dosis yang sesuai, pemantauan reaksi adiktif dan edukasi diperlukan untuk mengurangi kesalahpahaman  pada  peserta  program  terapi rumatan metadon untuk mengurangi angka drop out. 5

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  bersifat  survey  deskriptif dengan  data  retrospektif  menggunakan  data sekunder berupa data Drop Out pada penggunaan Metadon  di  Puskesmas  Senen,  Puskesmas Gambir dan Puskesmas Kemayoran Jakarta Pusat pada tahun 2014-2016.

## Hasil
Pada  tabel  1  dapat  dilihat  jumlah  pasien Drop  Out Terapi  Rumatan  Metadon  di Puskesmas  Senen  dalam  3  tahun.  Tahun  2014 berjumlah 9 orang dari 216 pasien yang terdaftar (4,2%), tahun 2015 berjumlah 16 pasien dari 239 pasien  yang  terdaftar  (6,7%),  dan  tahun  2016 berjumlah 6 pasien dari 249 pasien yang terdaftar (2,4%).
Tabel 1. Angka Drop Out Terapi Rumatan Metadon di Puskesmas Senen pada Tahun 2014 – 2016
Tahun Jumlah Pasien Terdaftar Jumlah Pasien Drop Out Persentasi (%) Tingkat Tahun Angka Drop Out 2014 2015 2016 216 239 249 9 16 6 4,2% 6,7% 2.4%
Pada  tabel  2  dapat  dilihat  terdapat  2 pembagian kelompok berdasarkan jenis kelamin yaitu,  laki  –  laki  dan  wanita.  Dari  31  sampel, pasien  laki  –  laki  yang drop  out sebanyak  29 orang (93,5%) dan pasien perempuan sebanyak 2 orang (6,5%).
Dari  tabel  3  dapat  dilihat  bahwa  jumlah pasien Drop  Out Terapi  Rumatan  Metadon  di Puskesmas  Gambir  dalam  3  tahun.  Pada  tahun 2014  berjumlah  24  orang  dari  120  pasien  yang terdaftar  (20%),  tahun  2015  bejumlah  34  orang dari 98 pasien yang terdaftar (34,7%), dan tahun
2016  berjumlah  13  orang  dari  87  pasien  yang terdaftar (15%).
Tabel  2.  Klasifikasi  Pasien Drop  Out Terapi Rumatan Metadon di Puskesmas Senen Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Frekuensi (n) Persentasi (%) Laki – laki Wanita 29 2 93,5% 6,5% Total 31 100% Tabel 3. Angka Drop Out Terapi Rumatan Metadon di Puskesmas Gambir pada Tahun 2014–2016
Tahun Jumlah Pasien Terdaftar Jumlah Pasien Drop Out Persentasi (%) Tingkat Tahun Angka Drop Out 2014 2015 2016 120 98 87 24 34 13 20% 34,7% 15%
Pada  tabel  4 dapat  dilihat  bahwa  jumlah pasien Drop  Out Terapi  Rumatan  Metadon  di Puskesmas  Kemayoran  dalam  3  tahun.  Pada tahun  2014  berjumlah  5  orang  dari  54  pasien
yang terdaftar (9,2%), tahun 2015 berjumlah 11 orang  dari  55  pasien  yang  terdaftar  (20%),  dan tahun  2016  berjumlah  9  orang  dari  47  pasien yang terdaftar (19,1%).
Tabel 4. Angka Drop Out Terapi Rumatan Metadon di Puskesmas Kemayoran pada Tahun 2014- 2016
Tahun Jumlah Pasien Terdaftar Jumlah Pasien Drop Out Persentasi (%) Tingkat Tahun Angka Drop Out 2014 2015 2016 54 55 47 5 11 9 9,2% 20% 19,1%
Pada tabel 5 dapat dilihat bahwa terdapat 2  pembagian  kelompok  berdasarkan  jenis kelamin  yaitu,  laki  -  laki  dan  wanita.  Pada
Puskesmas Kemayoran 25 pasien yang drop out berjenis kelamin laki – laki (100%).  Pada tabel 6 dapat  dilihat  terdapat  5  pembagian  kelompok
berdasarkan usia yaitu, < 15 tahun, 15 – 19 tahun, 20 – 24 tahun, 25 – 49 tahun, dan ≥ 50 tahun. Dari 25 pasien drop out , kelompok usia 20 – 24 tahun sebanyak  1  orang  (4%)  dan  25  –  49  tahun sebanyak 24 orang (96%).
Tabel  5.  Klasifikasi  Pasien Drop  Out Terapi Rumatan  Metadon  di  Puskesmas  Kemayoran Berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin Frekuensi (n) Persentasi (%) Laki – laki Wanita 25 0 100% 0 Total 25 100%
Tabel  6.  Klasifikasi  Pasien Drop  Out Terapi Rumatan  Metadon  di  Puskesmas  Kemayoran Berdasarkan Usia
Usia Frekuensi (n) Persentasi (%) < 15 15 – 19 20 – 24 25 – 49 ≥ 50 0 0 1 24 0 0 0 4%
96% 0 Total 25 100%

## Pembahasan
Hasil penelitian ini menunjukkan jumlah pasien drop out pada terapi rumatan metadon di Puskesmas  Senen,  Puskesmas  Gambir  dan Puskesmas  Kemayoran  dalam  3  tahun.  Di Puskesmas Senen angka drop out tertinggi terjadi pada  tahun  2015  yaitu  sebanyak  16  pasien  dari 239 pasien yang terdaftar (6,7%). Di Puskesmas Gambir  angka drop  out tertinggi  terjadi  pada tahun 2015  yaitu 34 pasien dari 98 pasien  yang terdaftar (34,7%). Dan di Puskesmas Kemayoran angka drop out tertinggi terjadi pada tahun 2015 yaitu  11  pasien  dari  55  pasien  yang  terdaftar 20%. Dapat dilihat  pada ketiga puskesmas angka drop out tertinggi terjadi pada tahun  yang sama yaitu 2015.
Dari hasil penelitian di atas, pasien drop out pada  terapi  rumatan  metadon  baik  di Puskesmas Senen maupun Puskesmas Kemayoran  sebagian  besar  adalah  berjenis kelamin  laki  –  laki.  Hal  ini  belum  berubah  dari data  BNN  pada  tahun  2008  –  2012,  tercatat
sebagian  besar  penyalah  guna  narkoba  adalah laki – laki dengan proporsi selalu di atas 80%.
Dari  hasil  penelitian  di  Puskesmas Kemayoran kelompok umur yang paling banyak drop  out terjadi  pada  kelompok  umur  25  –  49 tahun  yaitu,  24  pasien  dari  25  pasien drop  out (96%).  Hal  ini  masih  sama  dari  tahun  2009  – 2013.  Menurut  data  dari  RSKO  antara  tahun 2009  –  2013  tercatat  jumlah  tersebar  pasien narkoba  ada  pada  kelompok  30  –  34  tahun. Besarnya  proporsi  penyalah  guna  narkoba  pada kelompok  umur  dewasa  perlu  mendapat perhatian lebih, khususnya dalam hal pencegahan penyalahgunaan  narkoba,  yang  harus  tidak  saja dilakukan  oleh  pemerintah  melainkan  juga  oleh masyarakat  khususnya  keluarga.  Orang  dewasa bisa dengan mudahnya memperoleh obat baik di tempat umum seperti warung maupun di tempat- tempat tertentu seperti diskotik.

## Simpulan
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan  dengan  mengambil  data Drop Out pada  Penggunaan  Terapi  Rumatan  Metadon  di Puskesmas  Senen,  Puskesmas  Gambir  dan Puskesmas Kemayoran Jakarta Pusat Pada Tahun 2014  –  2016,  dapat  ditarik  kesimpulannya sebagai berikut:
1.  Angka drop  out tertinggi  pada  ketiga puskemas terjadi pada tahun 2015 2.  Pasien drop  out sebagian  besar  berjenis kelamin laki – laki
3.  Kelompok  umur  terbanyak  pada  kelompok umur 25 – 49 tahun 4. Ditinjau Islam

## Saran
Saran  yang  dikemukakan  oleh  penulis  sebagai berikut:
1. Perlunya perhatian lebih dari pihak puskesmas terhadap peserta terapi rumatan metadon. 2.  Dibutuhkan  dukungan  dari  keluarga  dan kesadaran  dari  peserta  itu  sendiri  untuk menurunkan angka kejadian drop out.
3.  Bagi  peneliti  selanjutnya  diharapkan  dapat melakukan penelitian dengan cakupan variabel

## yang lebih luas.

## Daftar Pustaka
1. Badan  Narkotika  Nasional.  Petunjuk  Teknis Advokasi Bidang Pencegahan Penyalahgunaan Narkoba. 2008. 2. Badan Narkotika Nasional dan Pusat Penelitian Kesehatan UI.   Survei Nasional Penyalahgunaan dan Peredaran Gelap
Narkoba di Indonesia. 2010.
3. Menteri  Kesehatan  RI.  Peraturan  Menteri Kesehatan Program Terapi Rumatan Metadon
(PTRM). Jakarta: Peraturan Menteri
Kesehatan. 2013.
4. Komisi  Penanggulangan AIDS .  Pedoman Prosedur  Pelaksanaan  Program  Pengurangan Dampak  Buruk  Bagi  Pengguna  NAPZA
Suntik di Puskesmas. Jakarta. 2008.
5. Zhang,  et  al.  Investigation  of  Repeat  Client Drop-Out  and  Re-Enrolment  Cycles  in Fourteen Methadone Maintenance Treatment
Clinics in Guangdong, China. 2015.