## Analisis Pengendalian Persediaan Farmasi di Rumah Sakit Awal Bros Batam
Hilda Muliana 1 , Ronny Sutanto 2 , Sabda Wahab 3
Batam University, Kader Bangsa University
1 hilda2012rsabb@gmail.com, sabdaboda8@gmail.com

## ABSTRAK
Di Rumah Sakit Awal Bros Batam selama bulan Oktober 2015 sampai bulan September 2016 ditemukan ada kejadian penundaan resep pasien yang berdampak pada kualitas pelayanan rumah sakit dan terjadi back  order yang  berdampak  pada  keuangan  rumah  sakit.  Penulis  ingin  meneliti  permasalahan  yang terjadi untuk melakukan perbaikan dalam hal pengendalian persediaan farmasi di rumah Sakit Awal Bros Batam untuk meningkatkan efisiensi, efektivitas pelayanan dan meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit.  Peneltian  ini  merupakan  penelitian  riset  operasional  untuk  menyusun  model  pengendalian persediaan farmasi. Model pertama, dalam penelitian ini akan dilakukan analisis ABC pemakaian, analisi ABC investasi, dan ABC Indeks kritis, untuk mengetahui persediaan farmasi yang menjadi kelompok A, B dan  C. Selanjutnya akan  dihitung EOQ dan  ROP, serta efisiensi TIC. Dilakukan  wawancara mendalam dengan informan. Model kedua, metode Periodic Review System , Order up to level, didalam penelitian ini  juga  melakukan  analisis  10  persediaan  tertinggi  berdasarkan  ABC  Investasi  dan  ABC  pemakaian melalui penilaian average inventory, ITOR dan PNP pada rumah sakit Awal Bros Batam selama periode 12  bulan.  Pada  metode  kedua  ini  diharapkan  dapat  menghindari  terjadinya  kelebihan  stok  farmasi dengan  investasi  tinggi  yang  dapat  mempengaruhi cash  flow rumah  sakit.  Pengendalian  persediaan farmasi di Rumah Sakit Awal Bros Batam masih belum dilakukan dengan optimal, meskipun setiap bulan telah  dilakukan  analisa  ABC  Investasi  dan  menerapkan  metode  maksimal  dan  minimal  stok  yang sederhana. Penelitian  ini, menghasilkan  rekomendasi kebijakan  untuk Rumah  Sakit Awal Bros Batam untuk  dapat  membantu  pihak  managemen  dalam  melakukan  perbaikan  pengendalian  persediaan farmasi dan mengatasi permasalahan stock out di farmasi.
Kata kunci : Pengendalian Persediaan, Stock out,  analisis ABC, EOQ, ROP, TIC, Periodic Review  System, Order up to level, Average inventory, ITOR, PNP

## ABSTRACT
Prescription delays at Pharmacy Department services Awal Bros Batam Hospital during the month of October 2015 until September 2016 influences the impact on the quality of hospital services and going on back order ending with financial problems to Awal Bros Batam hospitals. The author wants to identify problems that occur for improving efficiency and effectiveness of services pharmacy inventory control at Awal  Bros  Batam  Hospital  and  overall  improving  the  quality  of  hospital  services.  This  study  is  an operational research study to develop a pharmaceutical inventory control models. The first model, in this study will be made use of ABC analysis, investment analysis ABC, and ABC critical index, to determine pharmaceutical supplies into groups A, B and C. Furthermore, will be calculated EOQ and ROP, as well as the efficiency of TIC. Conducted in-depth interviews with informants.  The second model, the method Periodic  Review  System,  Order  up  to  the  level,  in  this  study  also  conducted  an  analysis  10  largest inventory investment by ABC and ABC average user through the assessment of inventory, ITOR and PNP on Awal Bros Batam hospital over a period of 12 months. In the second method is expected to avoid overstocking  pharmaceuticals  with  high  investments  that  may  affect  the  cash  flow  of  the  hospital. Pharmacy inventory control at Awal Bros Batam Hospital has not performed optimally, although every month have made the ABC analysis Investments and apply maximum and minimum stock method is simple. This research, produce policy recommendations for the Awal Bros Batam Hospital to help the management to improve ppharmacy inventory control and solve the problems in the pharmaceutical stock out.
Keywords :    Inventory Control, Stock Outs, ABC analysis, EOQ, ROP, TIC, Periodic Review System, Order up to Level, Average Inventory, ITOR, PNP

## PENDAHULUAN
Rumah sakit merupakan tempat masyarakat dalam  berobat dan merupakan salah satu  tempat  dalam  memberikan  pelayanan kefarmasian. Pelayanan kefarmasian  merupakan pelayanan dalam bidang farmasi yang berorientasi pada pasien. Pelayanan kefarmasian meliputi  Pelayanan  Pengelolaan  Perbekalan Farmasi,  Pelayanan  Farmasi  Rawat  Jalan, Pelayanan  Farmasi  Rawat  Inap  dan  Pelayanan Farmasi Klinik.
Pelayanan
kefarmasian merupakan bentuk pelayanan produk perbekalan farmasi (Depkes, 2016).
Rumah  sakit  dalam  rangka  memberikan pelayanan  kesehatan  yang  berkualitas  dan bermanfaat  bagi  masyarakat  membutuhkan persediaan  alat  dan  bahan  sebagai  penunjang kesehatan. Alat dan bahan yang harus disediakan di rumah sakit dilihat dari segi manfaatnya, dapat dikelompokkan  menjadi  persediaan  farmasi, persediaan  makanan,  persediaan  logistik  umum dan  persediaan  teknik  atau  maintenance. Perbekalan  farmasi  atau  persediaan  farmasi terdiri  dari  obat-obatan,  suplemen,  jamu, fitofarmaka,  alat  kesehatan,  kosmetika,  susu, bahan kimia, bahan radiologi, reagen, gas medis, dan lain-lain (Aditama, 2010).
Persediaan farmasi yang menjadi perhatian khusus  dalam  pelayanan  kefarmasian  di  rumah sakit adalah obat-obatan dan alat kesehatan. Di setiap    rumah  sakit  mempunyai  aturan  khusus dalam  mengendalikan  maupun  mengelola persediaan farmasi. Rumah sakit memiliki sebuah standart dalam mengatur keluar masuknya  obat- obatan  dan  alat  kesehatan  yang  ada  di  rumah sakit, yang disebut sebagai Formularium Rumah Sakit.  Formularium  Rumah  Sakit  dibuat  oleh Komite  Farmasi  dan  Terapi  (KFT)  Rumah  Sakit beranggotakan  para  dokter  spesialis  dengan perwakilan  masing-masing  minimal  satu  dokter spesialis  dari  Bagian  Spesialisnya,  apoteker rumah  sakit,  asisten  apoteker  rumah  sakit,  dan perawat.  Formularium  Rumah  Sakit  disusun melalui  usulan-usulan  dari  para  dokter  yang meresepkan  obat  di  rumah  sakit  setiap  6  bulan atau  1  tahun  sekali  melalui  persetujuan  dan keputusan  dari  Komite  Farmasi  dan  Terapi (Depkes, 2010).
Menurut  WHO  dalam  Depkes  RI  (2004), bahwa biaya obat di negara negara maju berkisar antara  10-15%  dari  anggaran  kesehatan,
sementara  di  negara  berkembang  berkisar  35- 66%,  salah  satu  contohnya  di  Thailand  sebesar 35%,  Indonesia  39%,  dan  China  45%.  Menurut Scheyer  dan  Friedman  (2011)  biaya  yang  paling banyak dan rutin di rumah sakit pada pengadaan persediaan  farmasi.  Biaya  obat  merupakan bagian  yang  cukup  besar  dari  seluruh  biaya kesehatan,  dan  berbagai  survei  menyebutkan bahwa  biaya  obat  sekitar  40-50%  dari  jumlah operasional  pelayanan  kesehatan  (Istinganah, 2006; Atmaja, 2012).
Persediaan farmasi merupakan hal penting bagi  rumah  sakit  bagi  kelangsungan  pelayanan kepada pasien setiap harinya. Pelayanan farmasi menyumbangkan  50%  dari  seluruh  pemasukan rumah  sakit  dan  lebih  dari  90%  pelayanan kesehatan  di  rumah  sakit  menggunakan persediaan farmasi.  Meskipun pelayanan farmasi menghabiskan  biaya  yang  besar,  namun pelayanan farmasi juga memberikan sumbangan yang  besar  untuk  pemasukan  rumah  sakit, sehingga  dibutuhkan  pengelolaan  persediaan farmasi yang efektif dan efisien. Jika pengelolaan persediaan  farmasi  berjalan  dengan  baik  dan lancar  maka  dapat  berperan  sebagai  pusat penghasilan  bagi  rumah  sakit  dan    tidak mendatangkan  kerugian  besar  bagi  rumah  sakit (Adisasmito dan Suciati, 2006; Atmaja, 2012).
Pengelolaan  Persediaan  farmasi  di  rumah sakit atau sistem manajemen perbekalan farmasi merupakan  suatu  siklus  kegiatan  yang  dimulai dari  perencanaan  sampai  pada  evaluasi  yang saling  terkait  satu  sama  lainnya.  Kegiatan tersebut  terdiri  dari  perencanaan,  pengadaan, penerimaan,  penyimpanan,  pendistribusian, pengendalian, pencatatan, pelaporan, penghapusan, monitoring dan evaluasi (Depkes, 2010), yang bertujuan menciptakan keseimbangan antara persediaan dan permintaan.  Pengendalian  persediaan  farmasi berfokus  pada  pengelolaan  dengan  jenis  dan jumlah  yang  tepat,  waktu  yang  tepat,  dalam kondisi yang berkualitas baik, dan biaya serendah mungkin (Aditama, 2010; Atmaja, 2012).
Persediaan farmasi dalam hal pengendalian  farmasi  apabila  tidak  dikelola dengan  baik  maka  akan  mengalami  kekurangan atau  kelebihan  yang  dapat  menyebabkan kerugian  rumah  sakit.  Persediaan  farmasi  yang terlalu  sedikit  akan  menyebabkan  terjadinya kekosongan  persediaan  farmasi.  Kekosongan
persediaan  farmasi  yang  dibutuhkan  sehingga permintaan  tidak  terpenuhi  dan  mengganggu pelayanan  farmasi  kepada  pasien,  disebut sebagai Stock  Out.  Stock  out akan  berdampak pada penurunan kinerja karyawan, yang beresiko menyebabkan  menurunnnya  jumlah  pelanggan rumah sakit (Atmaja, 2012)
Rumah Sakit Awal Bros Batam merupakan sebuah rumah sakit swasta yang mempunyai Unit Farmasi yang memberikan pelayanan kefarmasian berorientasi pada pasien. Pelayanan kefarmasian  di  RS  Awal  Bros  Batam  meliputi Pelayanan  Pengelolaan  Perbekalan  Farmasi, Pelayanan  Farmasi  Rawat  Jalan,  Pelayanan Farmasi Rawat Inap dan Pelayanan Farmasi Klinik. RS Awal Bros Batam telah terakreditasi nasional KARS  2012  maupun  akreditasi  Internasional  JCI (Joint Commision Internasional), serta akreditasi sistem  manajemen  mutu  dan  lingkungan  ISO 9001:2008 dan 14001:2004 (RS Awal Bros Batam, 2016).
Unit  Farmasi  merupakan  salah  satu  unit dibawah  Departemen  Penunjang  Medis.  Unit Farmasi  membawahi  Pengelolan  Perbekalan Farmasi  dan  Pelayanan  Farmasi.  Pengelolaan Perbekalan  Farmasi  salah  satu  sub  unit  Farmasi dengan  ruanglingkup  yang  besar,  meliputi  dari Logistik Medis dan Gudang Farmasi. Pengelolaan Perbekalan  Farmasi  memiliki  peranan  yang penting dalam hal perputaran dana rumah sakit. Kegiatan  Pengelolaan  Perbekalan  Farmasi  di  RS Awal  Bros  Batam  meliputi  dari  pemilihan perbekalan  farmasi,  penentuan  distributor, penentuan  jumlah  yang  dipesan,  penentuan dalam harga beli dan harga jual, serta dalam hal kelancaran akan ketersediaan persediaan farmasi di Unit Farmasi (RS Awal Bros Batam, 2014).
Pengelolaan Perbekalan Farmasi di rumah RS Awal  Bros Batam, persediaan farmasi di unit farmasi rumah sakit awal bros sering terjadi stock out dan  kejadian  penundaan  pelayanan  resep pasien karena stok tidak tersedia dan terjadi back order.  Penundaan  pelayanan  resep  akibat  stock out  membuat  pelayanan  di  farmasi  tertunda sehingga  pasien  akan  dihubungi  kembali  saat persediaan  farmasi  tersedia  kembali.  Menurut Lambert et al (1998), apabila di sebuah pelayanan farmasi  terjadi  back  order  yang  terjadi  hampir setiap  hari,  maka  manajemen  persediaan  di tempat tersebut buruk, terjadi ketidakseimbang-
an  antara  persediaan  dan  permintaan  (Atmaja, 2012).
Permasalahan  ini  dapat  mengakibatkan kerugian  rumah  sakit  pada  segi  pelayanan maupun  segi  keuangan.  Segi  pelayanan, penundaan  pelayanan  resep  dapat  mengakibat- kan tertundanya kesembuhan pasien, menurun- nya  kepuasan  pasien  akan  pelayanan  RS, pelayanan  yang  tidak  maksimal  kepada  pasien oleh  petugas  farmasi,  serta  dampak  otomatis dapat menurunkan citra pelayanan RS Awal Bros Batam  sehingga  berdampak  pada  menurunnya jumlah  kunjungan  pasien  rumah  sakit.  Segi keuangan, rumah sakit tidak dapat memperoleh keuntungan  besar,  dimana  50%  pemasukan rumah sakit berasal dari pelayanan farmasi atau ketersediaan persediaan farmasi (Atmaja, 2012).
Permasalahan  diatas,  membuat  penulis tertarik ingin untuk melakukan penelitian dengan judul Analisis Pengendalian Persediaan Farmasi di Rumah Sakit Awal Bros Batam.

## METODE
Desain  penelitian  merupakan  penelitian Riset  Operasional  untuk  menyusun  model pengendalian  persediaan  farmasi.  Analisis  yang dipakai  adalah  Penelitian  ini  dilakukan  analisis ABC  Investasi,  ABC  Pemakaian  dan  analisis  ABC Indeks  kritis,  serta  analisis  untuk  menghitung EOQ, ROP dan TIC.  Kemudian untuk mengetahui jumlah  persediaan  sesuai  jumlah  batas  aman hingga waktu pemesanan berikunya, menggunakan  metode Periodic  Review  System (P)  dan Order  up  to  level (T)  ,  yaitu  dilakukan analisis  perbedaan  nilai Average  Inventory, Inventory Turnover Rate (ITOR) dan Percent Net Profit  (PNP)  pada  10  persediaan  peringkat tertinggi  dari  analisis  ABC  investasi  dan  ABC Pemakaian.
Selanjutnya  analisis  ini  diperkuat  dengan wawancara  mendalam  untuk  menggali  lebih dalam tentang pengendalian persediaan farmasi dengan informan yaitu dokter spesialis Koordinator PPF, Ketua KFT, Manager Penunjang Medis  dan  Pelayanan    Medis,  Direktur  RS  Awal Bros  Batam.  Penelitian  ini  dilakukan  dengan pengumpulan  data  primer  dan  data  sekunder. Data primer dikumpulkan dengan menggunakan pedoman wawancara.

## HASIL dan PEMBAHASAN

## 1. Kelompok  Obat  berdasaarkan  Analisa  ABC Pemakaian
Berdasarkan  Analisa  ABC  Pemakaian didapatkan  bahwa  katagori  A  dengan  jumlah
pemakaian  banyak  yaitu  70,94%  dari  jumlah pemakaian   terdiri  dari   103  jenis   obat   (3,9%)
katagori  B  dengan  jumlah  pemakaian  sedang 20,04%  dari  jumlah pemakaian yang terdiri atas 312  jenis  obat  (11,9  %)  dan  katagori  C  dengan jumlah  pemakaian  sedikit  sebanyak  9,02  %  dari jumlah pemakaian sebanyak 2213 jenis obat (84,2 %).
Analisis  ABC  Pemakaian  belum  digunakan sebagai  bagian  dari  perencanaan  kebutuhan perbekalan farmasi di Rumah Sakit Awal Bros baik bulanan,  triwulan,  6  bulanan  ataupun  setahun.
Namun  data  Analisis  ABC  Pemakaian  ini  dapat digunakan  untuk  penatalaksanaan  obat-obatan slow moving .
Pada  analisis  ABC  Pemakaian,  didapatkan data pemakaian  obat-obatan dengan katagori A dengan  pemakaian  tertinggi,  yang  dapat dijadikan  sebagai  output  dalam  hal  jumlah pengeluaran  obat-obatan  yang  terbanyak  atau obat-obatan fast moving . Begitu juga untuk data pemakaian  obat-obatan  dengan  katagori  C dengan  pemakaian  rendah  sampai  terendah, dapat dijadikan sebagai sumber informasi dalam hal  obat-obatan slow  moving .  Dimana  data  fast
moving  dan  slow  moving  ini  sangat  dibutuhkan dalam  hal  penatalaksanaan  obat-obatan slow moving di Unit Farmasi.
2. Kelompok  Obat  berdasaarkan  Analisa  ABC

## Investas
Berdasarkan  Analisis  ABC  Investasi,  jumlah pemakaian  dalam  sebulan  dari  2628  item  obat sebesar  3.  847.252.299  dimana  rupiah  terbesar pada katagori A dan jumlah items terbanyak pada katagori  C.  Nominal  belanja  untuk  perbekalan farmasi  berupa  obat,  diminimalkan  menjadi 2.500.000.000  dalam  sebulan,  dan  625.000.000 dalam seminggu. Melihat data jumlah pemakaian pada  Analisa  ABC  Investasi  sebesar  3,8  Milyar, terdapat  angka  1,3  Milyar  atau  kurang  lebih
sebesar 50% dari 2,5 Milyar, dimana akan tetap menimbulkan terjadinya stock out .
Analisa ABC Investasi rutin dilakukan setiap 2 bulan sekali, setelah pelaksanaan Stok Opname . Namun  Analisa  ABC  Investasi  ini  tidak diperuntukkan dalam melakukan analisis perencanaan  kebutuhan  perbekalan  farmasi pada  periodik  berikutnya.  Untuk  melakukan analisa kebutuhan ataupun perencanaan perbekalan farmasi tahunan maupun triwulanan
digunakan data 3 bulan sebelum sampai setahun sebelum dan dilakukan perhitungan pengeluaran rata  rata  per  bulan  untuk  menetapkan  stok minimal  dan  stok  maksimal  yang  disetting  di sistem informasi rumah sakit. Penyetingan yang dilakukan  masih  bersifat  manual,  karena
Koordinator  Pengelolaan  Perbekalan  Farmasi yang  rutin  melakukan  pengubahan  angka  stok minimal  atau  stok  maksimal  apabila  ada perubahan angka pengeluaran stok atau adanya perubahan musim penyakit.
3. Analisis  ABC  Pemakaian  dan  Analisis  ABC Investasi
Berdasarkan  analisis  ABC  Pemakaian  dan analisis  ABC Investasi, obat Suprane pada bulan Febuari dan Maret mengalami angka penurunan jumlah  pemakaian,  yang  normalnya  dengan range  1500-2500  mililiter,  pada  dua  bulan  ini angka menunjukkan angka dibawah 500 mililiter dan  di  angka  500   mililiter   pada   kedua   bulan. Hal ini dapat diprediksi terjadinya stock out pada obat Suprane selama dua bulan.
Hal ini penulis konfirmasi kepada Koodinator Pengelolaan  perbekalan  Farmasi,  apakah  pada dua  bulan  itu  mengalam stock  out .  Koordinator
Perngelolaan  Perbekalan  Farmasi  tidak  dapat memastikan  apakah  pada  saat  dua  bulan  itu mengalami  terjadinya stock  out atau  tidak, karena tidak  memiliki data obat yang stock out , kapan terjadi stock out , berapa lama terjadi stock out dan bagaimana analisis nya s
Secara langsung. Apabila
diamati, menurutKoordinator  Pengelolaan  Perbekalan Farmasi,  substitusi  dari  Suprane  jumlah pengeluarannya pada angka yang wajar, sehingga pada saat Suprane stoknya menipis, Koordinator Pengelolaan Perbekalan Farmasi dapat mengalihkan  kebutuhan  akan  Suprane  di  depo Unit Kamar operasi (UKO) ke barang sejenis yaitu Sevoflurane  Baxter  atau  Sevoflurane  Sojourn. Berbeda  saat  dianalisis  mengapa  pada  bulan Oktober
2015 Sevoflurane Sojourn
pengeluarannya  di  angka  170,  sedangkan
Sevoflurane  baxter  mengalami  peningkatan angka pemakaian, sehingga Sevoflurane Sojourn pada  saat  kosong,  sudah  langsung  diarahkan untuk memakia substitusinya.
Dari  49  items  obat  katagori  A  analisa  ABC Pemakaian  dan  ABC  Investasi  dengan berbagai macam  golongan  obat,  dapat  dikatagorikan dalam  per  golongan  obat.  Golongan  obat  yang dikatagorikan  berjumlah  25  golongan  obat. Prosentase  penggolongan  obat  dari  49  items katagori  A  Analisa  ABC  Investasi  dan  ABC Pemakaian dengan angka yang tinggi antara lain Antiinflamasi 12,24%, Antibiotika 6,12%, Anestesi 6,12%,  Antasida  Antirefluks  Antiulserasi  6,12%,
Antihiertensi 6,12%,
Analgetik 6,12%,
Multivitamin 6,12%.
Berdasarkan  data  tersebut,  persentase tertinggi  adalah  Antiinflamasi  yaitu  sebesar 12,24%  dari  49  items  obat.  Artinya  golongan antiinflamasi yang masuk katagori A pada Analisa ABC  Pemakaian  dan  ABC  Investasi  ini  adalah terbanyak  daripada  golongan-golongan  obat lainnya. Menyusul kemudian golongan Anbiotika, Anestesi,  Antasida  Antirefluks  Antiulserasi,
Vitamin, Analgetik dan Anestesi yaitu sama sama sebesar  6.12%  dari  49  items  golongan  obat. Artinya  pada  keenam  golongan  diatas  cukup banyak nama nama obat dengan golongan yang sama yang masuk dalam katagori A pada Analisa ABC Pemakaian dan ABC Investasi.
Presentase  Antiinflamasi  sebesar  12,24% dari 49  jenis items obat,  merupakan angka  yang wajar,  yaitu  sekitar  6  items  dari  49  items  obat, dimana dari 6 items tersebut memiliki kandungan bahan  aktif  yang  berbeda-beda.  Berdasarkan data  Formularium  Mengingat  jumlah  golongan obat  Antiinflamasi  di  Formularium  Rumah  Sakit Awal  Bros  Batam  berjumlah  19  macam  dengan kandungan  bahan  aktif  yang  berbeda,  maka jumlah obat Antiinflamasi sebesar 6 items dari 49 items  obat  dengan  kandungan  yang  berbeda, merupakan  jumlah  yang  wajar,  sehingga  tidak diperlukan untuk  pengurangan atau pengusulan pengeluaran  dari  Formularium  RS  Awal  Bros Batam.

## 4. Analisis ABC Indeks Kritis
Analisis  ABC  Indeks  Kritis  dibuat  dengan melibatkan  pemakai  obat  di  Rumah  Sakit  untuk mengetahui seberapa nilai kritis obat bagi dokter- dokter  di  RS  Awal  Bros  Batam.  Berdasarkan  49 jenis obat yang masuk  dalam katagori A Analisa ABC  Pemakaian  dan  katagori  A  Analisa  ABC Investasi, diambil 10 item obat peringkat tertinggi dan  dilakukan  Analisa  ABC  Indeks  Kritis.  Untuk menilai kritis obat tersebut dibuat kuisioner yang berisi 10 jenis obat yang masuk dalam katagori A Analisa  ABC  Pemakaian  dan  katagori  A  Analisa ABC Investasi peringkat tertinggi dan kolom nilai. Dokter yang menilai sebagai responden memiliki kriteria  yang  ditentukan.  Setiap  dokter  akan memberikan  penilaian  terhadap  masing  masing obat  yang  diisikan  pada  kolom  yang  disediakan dalam bentuk X untuk nilai 3, Y untuk nilai 2 dan Z untuk nilai 1 dan O jika tidak bisa diklasifikasikan dalam X, Y, dan Z.
Analisis ABC Indeks kritis dengan katagori A adalah obat dengan nilai indeks kritis tinggi terdiri dari  4  jenis  obat  yaitu  sebesar  40%  dari  jumlah item obat dengan katagori 10 peringkat tertinggi pada Analisa ABC Pemakaian dan ABC Investasi, dengan  nilai  investasi  Rp  93.283.694,43  yang merupakan 38,77% dari seluruh investasi.
Analisis ABC Indeks kritis dengan katagori B adalah  obat  dengan  nilai  indeks  kritis  sedang terdiri  dari  5  jenis  obat  yaitu  sebesar  50%  dari jumlah  item  obat  dengan  katagori  10  peringkat tertinggi  ABC  Pemakaian  dan  ABC  Investasi, dengan  nilai  investasi  Rp  127.306.102,92  yang merupakan 52,91% dari seluruh investasi.
Analisis ABC Indeks kritis dengan katagori C adalah  obat  dengan  nilai  indeks  kritis  rendah terdiri  dari  1  jenis  obat  yaitu  sebesar  10%  dari jumlah  item  obat  dengan  katagori  10  peringkat tertinggi  ABC  Pemakaian  dan  ABC  Investasi,
dengan  nilai  investasi  Rp  20.008.099,15  yang merupakan  8,32  %  dari  seluruh  investasi.  Dari Analisa  ABC  Pemakaian  dan  ABC  Investasi dilakukan Analisa ABC Indeks kritis dengan tujuan untuk  dapat  melihat  nilai  kritis  dari  data  ABC Pemakaian  dan  ABC  Investasi,  sehingga didapatkan  katagori  B  menduduki  jumlah investasi  tertinggi,  sedangkan  katagori  A menduduki  peringkat  kedua  setelah  katagori  B. Artinya nilai investasi terletak pada obat obatan katagori A dan B, sedangkan katagori C tidak lebih dari 10%.
Analisis  ABC  Indeks  Kritis  dibandingkan dengan  Analisis  VEN  ( Vital  Essensial dan Non Essensial )  memiliki  perbedaan,  dan  analisis ABC Indeks  kritis  memiliki  tingkat  obyekktifitas  yang lebih  baik  dibandingkan  dengan  analisis  VEN. Pada  analisis  VEN,  analisis  dilakukan  oleh informan  Koordinator  Pengelolaan  perbekalan Farmasi  berdasarkan  analisis  informan  sendiri. Dalam  hal  ini  dapat  memunculkan  subyektifitas
dalam  hal  menganalisis,  karena  pengalaman kerja,  lama  bekerja  di  bagian  Pengelolaan,  dan feeling dari seorang Koordinator ikut menentukan. Sedangkan analisis ABC indeks kritis memiliki  obyektifitas  lebih  tinggi,  karena penilaian dilakukan oleh user atau pemakai obat- obatan atau penulis resep obat- obatan. Di Unit Farmasi, analisis VEN sudah dilakukan beriringan dengan  analisis  ABC  investasi.  Analisis  VEN dilakukan  pada  saat  melakukan  Perencanaan Perbekalan  Farmasi  per  tahun,  dan  pada  saat melakukan setting minimal dan maksimal stok di Sistem  Informasi  Rumah  Sakit.  Katagori  VEN, dimana  obat-  obatan  yang  termasuk  katagori Vital, Essensial dan Non Essensial juga ditentukan oleh tipe rumah sakit dan kebutuhan rumah sakit. Misalkan  pada  Rumah  Sakit  khusus  Paru,  obat- obatan paru merupakan katagori vital, sedangkan pada tipe rumah sakit umum seperti RS Awal Bros Batam,  obat-obatan  paru  masuk  pada  katagori Essensial.
5. Jumlah  Pemesanan  Optimum  atau  EOQ ( Economic  Order  Quantity )  untuk  obat Katagori  A  Tertinggi  Analisis  ABC  Investasi dan ABC Pemakaian
Pada perhitungan EOQ diperlukan data-data biaya sekali pesan, biaya penyimpanan, cost per unit,  dan  jumlah  permintaan  dalam  setahun. Biaya penyimpanan ini dinyatakan dalam bentuk persentase  dari  nilai  persediaannya  dalam  1 tahun.  Biaya  Pemesanan  adalah  biaya  yang dibutuhkan  untuk  setiap  kali  memesan  obat. Biaya  Pemesanan  dinyatakan  dalam  persentase atau  dalam  perkalian  berapa  banyak  yang dilakukan  pemesanan  dikalikan  dengan  ongkos setiap kali pemesanan.
Menurut informasi dari Manager Penunjang Medis  Rumah  Sakit  Awal  Bros  Batam,  biaya penyimpanan  dan  pemesanan  di  RS  Awal  Bros Batam  belum  pernah  dilakukan  penghitungan tersendiri  dan  belum  ada  angka  dalam  bentuk
persentase  atau  rupiah  per  items  obat.  Angka 20%  merupakan  angka  yang  diajukan  penulis kepada Manager Penunjang Medis yang disetujui untuk melakukan perhitungan yang membutuhkan  data  biaya  penyimpanan  dan biaya pemesanan.
Berdasarkan informasi dari informan Manager Penunjang Medis belum adanya angka biaya  penyimpanan  dan  biaya  pemesanan  di Rumah  Sakit  Awal  Bros  Batam  dalam  bentuk persentase maupun rupiah per items obat, maka kedepannya  RS  Awal  Bros  Batam  diharapkan dapat menghitung biaya penyimpanan dan biaya pemesanan  secara  rinci  dan  detail  untuk mendapatkan data angka yang lebih valid sesuai kebutuhan. Angka 20% untuk biaya penyimpanan ini  diambil  berdasarkan  perkiraan  biaya  dari klasifikasi yang termasuk dari biaya penyimpanan dan biaya pemesanan, dimana didapatkan angka yang kebetulan sama.
Pada perhitungan biaya biaya penyimpanan dan  pemesanan,  didapatkan  biaya  pemesanan dan biaya penyimpanan tertinggi juga pada item Tocef caps 200 mg dengan angka 5280 rupiah per box.
Berdasarkan data nilai EOQ ( Economic Order Quantity ),  pada  Sevoflurane  Baxter  jumlah pemesanan  yang  dibutuhkan  per  tahun  adalah 30.379  dan jumlah pemesanan paling ekonomis adalah di angka 246,49 atau 247 mililiter. Artinya sekali pemesanan untuk Sevoflurane Baxter yang direkomendasikan  berdasarkan  perhitungan  ini
adalah sebanyak 1 botol / 250 mililiter.
Untuk  menerapkan  angka  EOQ  ini,  harus dianalisis  terlebih  dahulu,  dengan  memesan  1 botol  Sevoflurane  Baxter  250  mililiter  dengan biaya pemesanan sebesar 2376 per items apakah lebih ekonomis dibandingkan apabila melakukan pemesanan sekaligus sejumlah botol Sevoflurane Baxter ini, dengan menghitung biaya penyimpanan  2376  per  unit/botol.  Pada  angka biaya  penyimpanan  dan  biaya  pemesanan  ini, kebetulan  pada  angka  yang  sama,  sehingga Rumah Sakit Awal Bros Batam harus menghitung
biaya pemesanan dan biaya penyimpanan untuk mengetahui  biaya  yang  lebih  ekonomis  saat pemesanan,  apakah  lebih  ekonomis  dengan berkali  kali  pesan  dengan  biaya  pemesanan  per kali pesan per unit, ataukah dengan pemesanan sekali  dengan  perkalian  jumlah  banyak  barang dengan biaya penyimpanan setiap unit.
Tempat  penyimpanan  barang  untuk  obat dan  alkes,  Unit  Farmasi  Rumah  Sakit  Awal  Bros
Batam  masih  membutuhkan  tempat  yang  lebih luas, karena gudang penyimpanan obat dan alkes di  Rumah  Sakit  Awal  Bros  Batam  tidak  besar, sehingga  apabila  melakukan  pembelian  obat dalam  jumlah  banyak  untuk  menghemat  biaya pemesanan, maka akan muncul biaya penyimpanan  yang  besar  dan  adanya  resiko tempat yang tidak cukup.

## 6. Frekuensi  Pemesanan  yang  Optimal  (ROP) dan Jumlah Frekuensi Pemesanan
Berdasarkan hasil wawancara ke Koordinator  Pengelolaan  Perbekalan  Farmasi, lead time yang dibutuhkan rata rata adalah 1 hari.
Berdasarkan  data  ROP  yang  dihitung, didapatkan  Sevoflurane  baxter  dalam  setahun membutuhkan  frekuensi  pemesanan  yang ekonomis  sebanyak  170  kali  pemesanan  dalam setahun.  Sehingga  didapatkan  angka  365 hari/170  kali  =  2  hari  sekali  melakukan pengorderan.
Sistem  Informasi  Rumah  Sakit  untuk penghitungan  stok  minimal  dan  stok  maksimal, masih  bersifat  statis  dan  dilakukan  dengan  cara manual dalam hal perhitungan minimal maksimal stoknya dan cara mengubahnya. Hal ini keduanya dilakukan oleh Koordinator Pengelolaan Perbekalan Farmasi berdasarkan data pengeluaran  bulan  bulan  sebelumnya,  dan dilakukan setiap 3 bulan  –  6 bulan sekali sesuai kebutuhan.  Pengubahan  minimal  dan  maksimal stok di dalam Sistem Informasi Rumah Sakit yang
masih  bersifat  statis  dan  manual  beresiko pengubahannya  tidak  bisa  cepat karena masih manual, dan apabila terjadi lonjakan permintaan pemesanan  ada  resiko  terjadinya  stock  out kembali,  karena  masih  menunggu  diorderkan kembali dan barang datang. Pengubahan minimal dan  maksimal  stok  secara  system  yang  bersifat otomatis dan dinamis, akan memberikan banyak keuntungan,  antara  lain  tidak  membutuhkan tenaga  ekstra  untuk  menghitung  manual  stok minimal  dan  maksimal,  dan  apabila  terjadi lonjakan  kebutuhan  obat,  maka  tidak  sampai terjadinya stock out kembali.
Berdasarkan  manfaat  yang  didapatkan, maka  dapat  dilakukan  pengusulan  untuk  sistem pengubahan minimal dan maksimal stok tidak lagi secara  manual,  namun  otomatis  secara  system dapat berubah sendiri secara komputerisasi, dan bersifat  dinamis  dengan  mengikuti  pola pengeluaran angka angka yang ada di bulan bulan sebelumnya,  serta  dengan  memperhitungkan besaran  dari  EOQ,  ROP  dan  nilai  T  order  up  to level , untuk mengetahui jumlah ekonomis dalam
pemesanan, frekuensi pemesanan yang ekonomis  dan  jumlah  pemesanan  optimal  yang aman untuk stok.

## 7. Menghitung Sub Total Inventory Cost (TIC)
Pada masing masing obat katagori A Analisis ABC Indeks kritis berdasarkan jumlah pemesanan obat
ekonomis  (EOQ)  dihitung  untuk  mengetahui seluruh jumlah biaya yang ada, yang terdiri dari biaya penyimpanan, biaya pemesanan dan safety stock . Berdasarkan data perhitungan TIC, didapatkan angka TIC ( Sub Inventory  Total  Cost ) atau  jumlah  besarnya  biaya  pengeluaran  dari Sevoflurane   Baxter   adalah  sebesar  36.092.628
rupiah  dalam  setahun,  sedangkan  untuk  jumlah besarnya  biaya  pengeluaran  dalam  tiga  bulan
didapatkan  angka  10.685.775  rupiah  per  tiga bulan.
TIC  ini  dibutuhkan  untuk  mengetahui gambaran  biaya  keseluruhan  yang  dikeluarkan oleh  Unit  Farmasi,  yang  terdiri  dari  biaya pemesanan, biaya penyimpanan dan biaya safety stock,  baik  dalam  setahun  ataupun  dalam
triwulan.
Besar  biaya  belanja  yang  ditetapkan  oleh direktur Rumah Sakit untuk  obat dalam 1 bulan adalah  sebesar  2,5  Milyar  rupiah.  Apabila dihitung besar belanja dalam satu minggu adalah sebesar  625  juta  rupiah.  Berdasarkan  data perhitungan TIC, untuk 10 items obat katagori A pada Analisis ABC pemakaian dan ABC investasi, didapatkan  angka  TIC  dalam  setahun  untuk  10 items obat tersebut adalah kurang lebih sebesar 286 juta rupiah setahun atau kurang lebih 24 juta rupiah dalam sebulan. Angka TIC ini diharapkan dapat
menghitung  angka  penghematan  dalam  belanja bulanan, triwulan maupun setahun.
8. Analisa Average Inventory, ITOR dan PNP
Pada data obat-obatan yang menduduki peringkat  1-10  berdasarkan  analisis  ABC Pemakaian  dan  ABC  Investasi,  penulis melakukan  perhitungan  Average  Inventory dan  COGS  obat-obatan  dalam  rangka  untuk mendapatkan nilai ITOR dna PNP dari masing- masing obat tersebut.
Berdasarkan  data  perhitungan  Average Inventory, didapatkan angka Average
Inventory  yang  besar  pada  item  Sevoflurane baxter dan Average Inventory yang kecil pada item Osfit DHA. Average Inventory yang besar menandakan  adanya  investasi  yang  besar yang harus disiapkan Rumah Sakit. Sedangkan nilai  ITOR  yang  tinggi  dari  Osfit  DHA menunjukkan adanya kemungkinan :
a. Pembelian  yang  sudah  tepat  sesuai kebutuhan.
b. Namun  apabila  nilai  ITOR  terlalu  tinggi, dapat  menyebabkan  kehabisan  stok  atau stock out.
Sedangkan  angka  perkiraan  PNP  dari  Osfit DHA juga merupakan yang tertinggi dari 9 items lainnya, maka kemungkinan yang dapat dianalisis adalah persediaan farmasi yang terjual mendapatkan  keuntungan  atau  laba  yang tertinggi dari 9 item yang lainnya.
Untuk  Sevoflurane  Baxter  yang  memiliki average  inventory  paling  besar  daripada  items lainnya,  memiliki  angka  perkiraan  ITOR  yang rendah dibandingkan dengan item yang lainnya, maka kemungkinan yang dapat dianalisa adalah : a. Produk  yang  dibeli  adalah  tepat,  banyak pemakaian  namun  jumlahnya  terlalu  banyak, atau  Produk  yang  dibeli  tidak  tepat  dan  tidak banyak  pemakaian,  atau  Adanya  human  eror, dalam  hal  penginputan  Apabila  angka  ITOR
terlalu  rendah,  maka  banyak  items  yang  tidak terjual.
Angka  ITOR  disini  tidak  terlalu  rendah, namun cukup rendah dibandingkan dengan items yang lainnya. Sedangkan angka PNP yang didapat juga  rendah,  maka  kemungkinan  yang  dapat dianalisa adalah persediaan farmasi yang terjual dengan keuntungan atau laba yang tidak tinggi.
9. Perhitungan  nilai  T  berdasarkan Periodic Review System (P), order up to level (T) Metode  yang  digunakan  dalam  mengelola persediaan  atau  manajemen  persediaan  adalah Periodic  Review  System  (PT),  Order  up  to  Level (T).  Metode  ini  digambarkan  bahwa  jumlah persediaan  akan  dilakukan  pemeriksaan  setiap interval waktu tertentu (P).
Pemesanan  akan  dilakukan  sesuai  jumlah batas aman hingga waktu pemesanan berikutnya berdasarkan order up to level (T). Nilai T dihitung untuk  mengetahui  berapa  jumlah  obat  yang harus  dipesan  untuk  mencapai  nilai  optimal  (T) yang  dapat  digunakan  sebagai  stok  atau
persediaan  sampai  periode  waktu  pemesanan berikutnya (P) (Firas,2015)
Berdasarkan  informasi  dari  Koordinator Pengelolaan  Perbekalan  Farmasi  Rumah  Sakit Awal  Bros  Batam,  lead  time  yang  dibutuhkan untuk 10 items obat yang diteliti adalah 1 hari.
Berdasarkan  data  perhitungan  jumlah penjualan  per  items,  jumlah  penjualan tertinggi adalah Osfit DHA tab dengan  jumlah 4987 tablet  dalam sebulan. Berdasarkan data diatas,
didapatkan  angka  T  atau  jumlah  persediaan optimal yang harus dipenuhi sebagai stok atau persediaan,  sampai  batas  waktu  periode pemesanan  berikutnya.  Sebagai  contoh, Osfit DHA  jumlah  persediaan  optimal  yang  harus dipenuhi  sebagai  stok  adalah  10.520  tablet. Pada metode ini harus dilakukan pemeriksaan setiap interval waktu. Angka T tersebut dapat digunakan sebagai angka maksimal yang harus dipesankan,  dimana  angka  T  ini  sudah memperhitungkan  angka  safety  stock  sampai batas  waktu  pemesanan  berikutnya  yang melibatkan perhitungan lead time (dalam hari)
dan  perhitungan  periode  antara  2  waktu pemesanan (P) dalam hari.
Pada  metode  periodic,  pemesanan persediaan  farmasi  dilakukan  setiap  periode waktu
tertentu. Pada metode ini lebih mudah dalam merencanakan  pembelian  obat,  namun berpotensi  terjadi  penumpukan  stok  jumlah persediaan  karena  jumlah  yang  ada  sampai waktu review persediaan berikutnya. Indikator yang  dapat  digunakan  untuk  manajemen persediaan  di  rumah  sakit  dalam  hal mengevaluasi  performa  dari  pengelolaan persediaan farmasi adalah Inventory Turn Over Rate  (ITOR), dengan cara menghitung seluruh persediaan  yang  ada,  persediaan  golongan tertentu, maupun produk spesifik tertentu (Ali, 2011  dan  Desselle,  2014).  Cara  perhitungan ITOR  menurut  Desselle  (2014)  adalah  harga
pokok penjualan dibagi {(nilai persediaan awal +  nilai  persediaan  akhir):2}.  Harga  pokok penjualan  (HPP)  dapat  diperoleh  dari laporan pendapatan persediaan farmasi atau persediaan yang terjual atau cost of goods sold (COGS).  COGS  dihitung  dari  nilai  persediaan awal  periode  ditambahkan  biaya  pembelian ditambahkan  nilai  persediaan  yang  hilang  / mengalami  penyusutan  dan  dikurangi  biaya persediaan di akhir periode (Desselle, 2014 dan Firas, 2015). Cara perhitungan COGS menurut Desselle  (2014  dan  Firas  ,  2015)  adalah  (nilai persediaan awal periode + biaya pembelian) – nilai persediaan akhir periode.
Apabila ditemukan nilai ITOR nya rendah, maka  kemungkinan  yang  dapat  dianalisa (Desselle, 2014) :
a. Produk  yang  dibeli  tepat  dan  banyak pemakaian,  namun  jumlahnya  terlalu banyak
b. Produk  yang  dibeli  tidak  tepat  sehingga tidak banyak pemakaian
c. Adanya  human  error,  seperti  kesalahan dalam  hal  penginputan  di  komputer,  atau kesalahan  dalam  pengelolaan  persediaan farmasi.
d. Apabila  nilai  ITOR  terlalu  rendah,  maka persediaan  farmasi  terlalu  banyak  yang tidak terjual atau tidak digunakan Apabila  ditemukan  nilai  ITOR  nya  tinggi, maka  kemungkinan  yang  dapat  dianalisa (Desselle, 2014):
a. Produk yang dibeli tepat, banyak pemakaian  dan  jumlahnya  sesuai  dengan kebutuhan dan efisien
b. Apabila  nilai  ITOR  terlalu  tinggi,  dapat berdampak terjadinya stock out (kehabisan
stok)
ITOR merupakan salah satu indikator yang digunakan dalam mengelola dan mengendalikan  persediaan  farmasi  (Desselle, 2014),  indikator  lain  dalam  hal  mengelola investasi  persediaan  farmasi  secara  efisien adalah  rasio  laba  bersih  terhadap  rata  rata persediaan  farmasi.  Indikator  tersebut  untuk melihat  efektivitas  dan  efisiensi  dalam pengelolaan persediaan farmasi, yaitu dengan menghitung  nilai  Percent  Net  Profit  (PNP) (Desselle,  2014  dan  Firas,  2015).  Cara menghitung PNP (Ali, 2011 , Desselle, 2014 dan Firas,  2015)  adalah  laba  bersih  :  rata  rata
persediaan. Apabila nilai PNP nya tinggi, maka persediaan farmasi terjual dengan keuntungan/laba yang tinggi. Apabila nilai PNP nya  rendah  dan  nilai  ITOR  yang  tinggi,  maka persediaan  farmasi  banyak  terjual  namun keuntungan yang didapat kecil (Firas, 2015).
Untuk  membandingkan  ITOR  dan  PNP sebaiknya membandingkan data PNP dan data ITOR  sebelumnya  (Firas,  2015)  Average inventory  merupakan  komponen  penting dalam  perhitungan  ITOR  dan  PNP.  Cara  yang dapat  dilakukan  untuk  menurunkan  average inventory  antara  lain  dengan  melakukan pengendalian persediaan farmasi.
Pengendalian  persediaan  farmasi  dapat dilakukan dengan 3 hal, antara lain adalah :
a. Apa  yang  akan  dikendalikan.  Pendekatan sistem  klasifikasi  yang  paling  mudah dilakukan adalah pendekatan klasifikasi ABC investasi, ABC Pemakaian, ABC Indeks kritis dan  atau  VEN  ( Vital  Essensial dan Non Essensial )
b. Berapa  banyak  yang  harus  dipesan. Pendekatan  yang  dapat  digunakan  untuk mengetahui  berapa  banyak  yang  harus dipesan  dapat  menggunakan  metode Economic  Order  Quantity  (EOQ),  metode maksimal minimal stock level atau metode safety stock
c. Waktu yang dibutuhkan untuk kapan harus memesan  kembali.  Untuk  menjawab pertanyaan  ini,  dapat  dilakukan  dengan menggunakan metode Reorder Point (ROP). Metode ROP yang digunakan ada 2 macam, yaitu  metode  perpetual  dan  metode periodic (Firas, 2015).
Pada metode perpetual, pemesanan / pengorderan persediaan farmasi dilakukan pada  saat  persediaan  farmasi  pada  angka minimalnya. Angka minimalnya ini lah yang disebut  sebagai  titik  dari  Reorder  Point (ROP)  dan  jumlah  yang  harus  dipesan berdasarkan Economic  Order  Quantity (EOQ).
10.Kebijakan Rumah Sakit Awal Bros Batam RS  Awal  Bros  Batam  memiliki  kebijakan dalam pengendalian persediaan farmasi untuk mengatasi  permasalahan stock  out yang selama  ini  berjalan  adalah  permintaan persetujuan  kepada  dokter  penulis  resep dengan mengarahkan obat yang diresepkan ke
substitusi  yang  sama  kandungannya  dalam satu Formularium. Substitusi tersebut berbeda merek  dagang  dan  yang  memiliki  stok,  atau diarahkan kepada generiknya, melalui konfirmasi  dan  persetujuan  dokter  penulis resep.
Kebijakan  yang  lainnya  dalam  hal menindaklanjuti permasalahan stock out pada Unit  Farmasi  RS  Awal  Bros  Batam,  adalah dengan  mengurangi  jumlah  jenis  item persediaan farmasi obat pada formularium RS Awal  Bros  Batam.  Solusi  dalam  hal menyelesaikan  permasalahan stock  out ini adalah  penambahan  anggaran  rumah  sakit untuk obat dan alkes. Pengurangan jumlah dan jenis item obat pada Formularium Rumah Sakit sudah  dilakukan  besar  besaran  pada  revisi Formularium sebelumnya, namun hal ini belum dapat  menyelesaikan  permasalah stock  out yang ada. Penambahan anggaran rumah sakit untuk obat dan alkes sudah sewajarnya.
Kebijakan  Rumah  Sakit  Awal  Bros  Batam dalam  hal  melakukan  alokasi  anggaran  yang ada,  salah  satunya  adalah  dengan  melakukan pending  pembayaran  pada  distributor  obat dan  alkes,  hal  ini  yang  berdampak  pada terjadinya stock out pada Unit Farmasi RS Awal Bros  Batam.  Alokasi  anggaran  tersebut, merupakan  kebijakan  rumah  sakit  dalam  hal penentuan  skala  prioritas  untuk  anggaran Rumah  Sakit.  Prioritas  yang  utama  anggaran rumah  sakit  adalah  untuk  pembayaran  gaji karyawan  dan  Honor  Dokter  Rumah  Sakit. Prioritas  kedua  adalah  anggaran  untuk  obat dan alkes. Hal ini tersampaikan oleh informan Manager  Penunjang  Medis  RS  Awal  Bros Batam.
Pada  penelitian  lain  tentang Stock  out ,
yaitu penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit Umum
Haji Surabaya, Mellen,.R.C menyebutkan  bahwa  belanja  paling  besar  di sebuah  rumah  sakit  adalah  belanja  obat  dari total anggaran Rumah Sakit. Pada penelitian ini juga  disebutkan  bahwa  salah  satu  penyebab terjadinya stock out atau out of stock di rumah sakit  adalah  kurang  bagusnya  managemen persediaan  yang  ada  di  rumah  sakit,  dan kurang  akuratnya  perencanaan  pengadaan  di Logistik Farmasi Rumah Sakit (Mellen, 2012). Penelitian  yang  lain  juga  menyebutkan bahwa  untuk  anggaran  obat  berkisar  hampir
1/3  dari  seluruh  anggaran  rumah  sakit (Winasari, 2015).
Kebijakan  Rumah  Sakit  dalam  sistem pembayaran distributor berdasarkan informasi dari  Direktur  Rumah  Sakit  dan  informan Manager  Penunjang  Medis  bahwa  pada tanggal  20  setiap  bulan  adalah  pembayaran umum dan medis, dan setiap hari senin setiap minggu  untuk  pembayaran  yang  vital. Peraturan  ini  belum  tertulis  masih  berupa MOU  ( Memorandum  of  Understanding ) dengan distributor.
Rumah  Sakit  juga  memiliki  kebijakan apabila  terjadi  pending  pembayaran,  untuk mengatasi  permasalahan stock  out adalah dengan membeli items obat yang dibutuhkan sesuai  jumlah  nya  ke  Apotek  Panel  yang ditunjuk  oleh  rumah  Sakit.  Apotek  ini  ada kerjasama  dengan  Rumah  Sakit  dalam  hal penyiapan obat-obatan yang dibutuhkan.
Adapun  hal  lain  yang  memyebabkan permasalahan stock  out terjadi  adalah pembayaran  dari  pihak  jaminan  swasta  atau jaminan  pemerintah  yang  tidak  tepat  waktu kepada pihak Rumah Sakit. Apabila permasalahan  ini  dapat  diselesaikan,  maka kejadian stock out dapat berkurang.
Berdasarkan pengamatan penulis berdasarkan  penghitungan  yang  dilakukan untuk  menghitung  Harga  Pokok  Penjualan (HPP)  atau  COGS,  didapatkan  angka average inventory yang  besar. Average  Inventory adalah angka penjulahan nilai persediaan awal ditambah  dengan  nilai  persediaan  akhir  yang kemudian dibagi menjadi 2. Pada nilai average inventory  yang  nilainya  besar,  maka  dapat disimpulkan bahwa angka persediaan yang ada di  RS  Awal  Bros  Batam  pada  items  tersebut sangat  besar. Average  inventory yang  penulis hitung pada 10 items obat dengan katagori A dari  hasil  Analisa  ABC  Investasi  dan  ABC Pemakaian.  Perlu  adanya  pengurangan  angka investasinya.  Dengan  pengurangan  investasi rumah  sakit,  maka  diharapkan  perputaran dana yang dimiliki rumah sakit atau cash flow rumah  sakit  atau  anggaran  yang  ada  dapat mengurangi satu dari permasalahan stock out. Analisa kedua adalah adanya jumlah items obat-obatan yang masuk ke dalam Formularium  RS  Awal  Bros  Batam  adalah sangat banyak. Berdasarkan data, jumlah items
obat  yang  ada  di  Formularium  RS  Awal  Bros Batam  adalah  kurang  lebih  2800  items  obat yang terdiri dari obat generik, obat original dan obat me too (merek dagang). Kebijakan Rumah Sakit  dalam  hal  penentuan  rasio  jumlah  obat generik,  original  dan me  too adalah  1  obat generik,  1  obat  original  dan  2  obat  me  too (bermerek dagang). Didalam kebijakan Rumah Sakit,  setiap  obat  yang  masuk  di  dalam Formularium  dapat  dipesankan  sesuai  resep untuk yang slow moving , atau ada safety stock apabila pemakaiannya fast moving . Namun hal ini  menjadikan safety  stock yang  berlebih untuk obat obatan fast moving.
Analisa  ketiga  adalah  adanya  alokasi anggaran rumah sakit sesuai kebijakan rumah sakit  yang  telah  ditetapkan.  Anggaran  rumah sakit  pada  priorotas  pertama  adalah  untuk pembayaran  gaji  karyawan  dan  honor  para dokter  yang  bekerja  di  Rumah  Sakit. Prioritas kedua  adalah  untuk  pembayaran  alkes  dan obat. Hal ini dapat kita analisa, bahwa alokasi anggaran  rumah  sakit  untuk  kebutuhan  obat dan alkes perlu diubah peringkatnya, ataukah nominal anggarannya perlukan ditambah.
Analisa keempat, adanya faktor dana yang menyebabkan  terjadinya stock  out dan menghambat  kegiatan  pengelolaan  dan pengendalian  persediaan  famasi.  Faktor  dana yang  menghambat  tersebut  berupa  hutang atau  ketidaklancaran  pembayaran.  Yang dimaksud disini adalah ketidaklanacaran dalam pembayaran  obat  ke  distributor,  terutama pada  distributor  obat  yang  tidak  memiliki substitusi  atau  distributor  tunggal.  Satu  sisi yang  lainnya,  adalah  ketidaklancaran  dalam pembayaran tagihan (klain)  rumah sakit pada bulan  yang  berjalan  atua  bulan-bulan sebelumnya,  baik  kepada  pihak  swasta ataupun pihak pemerintah (BPJS).
Hal  ini  disebutkan  dalam  salah  satu penelitian di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Bekasi,  Winasari  menyebutkan  bahwa  faktor yang  dapat  menyebakan  stock  out  dan menghambat  kegiatan  pengelolaan  obat adalah  ketidaklancaran  dalam  pembayaran hutang dan tagihan (Winasari, 2015)
Pending  pembayaran  yang  terjadi  di Rumah  Sakit  Awal  Bros  Batam  yang menyebakan terjadi stock out di rumah sakit, disebabkan  oleh  sistem  distributor  dalam  hal
kebijakan  pembayaran  rumah  sakit,  misalkan pada distributor A apabila pembayaran rumah sakit  melebihi  batas  jumlah  dan  waktu  yang ditentukan akan distributor tersebut tidak akan menyuplai  barang  ke  rumah  saki  (Winasari, 2015)
Analisis  kelima,  bahwa  permasalahan stock out yang terjadi di RS Awal Bros Batam karena  adanya  dua  hal,  yaitu  adanya keterlambatan pembayaran dari pihak jaminan dari  perusahaan  milik  pemerintah  maupun perusahaan swasta ke pihak rumah sakit, serta seringnya  terjadi  kekosongan  obat  atau  alkes dari  distributor.  Keterlambatan  pembayaran dari  pihak  jaminan  ke  pihak  rumah  sakit menyebabkan cash flow dari rumah sakit tidak lancar,  sehingga  menyebabkan  ketersediaan dana  untuk  pembayaran  obat  dan  alkes  ke distributor  menjadi  terhambat,  sehingga menyebabkan terjadinya pending pembayaran berakibat stock out obat dan alkes.
Terjadi  kekosongan  obat  dan  alkes  dari pihak distributor, disebabkan oleh wilayah kota Batam  yang  merupakan  kepulauan  sehingga akses transportasi pengiriman dari Distributor Pusat  di  Jakarta  ke  Batam  menjadi  lama, terutama  untuk  obat  obatan  yang  berbentuk sediaan  cairan  seperti  sirup,  suspensi,  cairan infus,  injeksi,  dan  lain  lain.  Kekosongan  pada pihak distributor menyebabkan ketidaktersediaannya  obat  dan  alkes  dari rumah  sakit  yang  menyebabkan  terjadinya stock out .

## KESIMPULAN
1. Analisa ABC Pemakaian didapatkan bahwa katagori  A  dengan  jumlah  pemakaian banyak yaitu 70,94% dari jumlah pemakaian terdiri  dari  103  jenis  obat  (3,9%).  Pada Analisa  ABC  Investasi  dengan    Katagori  A, terdapat nilai investasi tinggi yaitu 70,94 % dari seluruh nilai investasi dengan biaya Rp 2.729.113.188  terdiri  dari  268  jenis  obat atau 10,2 % dari seluruh jenis obat di Rumah Sakit  .  Sedangkan  pada  Analisa  ABC  Indes Kritis dengan Katagori A, terdiri dari 4 jenis obat  yaitu  sebesar  40%  dari  jumlah  item obat dengan katagori 10 peringkat tertinggi pada  Analisa  ABC  Pemakaian  dan  ABC Investasi,  dengan  nilai  investasi  Rp 93.283.694,43 yang merupakan 38,77% dari
seluruh  investasi.  Analisa  ABC  Pemakaian, ABC  Investasi,  dan  ABC  Indeks  kritis dilakukan  untuk  mengetahui  jumlah  dan item  mana  yang  perlu  dilakukan safety stock .
2. Berdasarkan perhitungan angka angka ROP, EOQ,  TIC,  ITOR,  PNP  dari  hasil  analisa penelitian,  didapatkan  bahwa  amgka average inventory rumah sakit cukup besar, yang  berdampak  pada  nilai  investasi persediaan obat yang besar. Angka EOQ dan ROP  digunakan  untuk  menentukan  jumlah yang  perlu  diorder  dan  titik  kapan  waktu pemesanan. Sedangkan, angka T o rder up to level digunakan untuk menentukan jumlah optimum yang harus disiapkan untuk di Unit Farmasi.

## SARAN
Rekomendasi  Kebijakan  Rumah  Sakit dalam  penanganan  permasalahan stock  out yaitu:
1. Pengurangan  nilai  investasi  persediaan farmasi di rumah sakit menjadi 1 Milyar.
2. Pengurangan jumlah dan jenis item obat di Formularium  Rumah  Sakit  menjadi  1000-
1500 item obat. Terdapat Usulan
Formlarium untuk periode 2017-2018 yang berjumlah 1644 item obat
3. Pengubahan  lead  time  waktu  pemesanan obat  menjadi  1  hari  dengan  biaya pemesanan  lebih  tinggi  daripada  biaya penyimpanan
4. Penambahan  anggaran  untuk  persediaan farmasi obat dan menjadikan prioritas obat sama  tingkatannya  dengan  anggaran pembayaran  gaji  karyawan  dan  honor dokter
5. Rekomendasi  adanya  tindak  lanjut  pada kasus  keterlambatan  pembayaran  pihak jaminan  ke  rumah  sakit,  serta  penertiban pihak  rumah  sakit  dalam  hal  pengajuan klaim  di  tanggal  yang  telah  ditentukan secara tepat waktu
6. Lead time pada distributor direkomendasikan untuk dilakukan evaluasi, analisa dan monitoring
berkelanjutan, serta rekomendasi dalam hal kerjasama  antara  rumah  sakit  dan distributor  untuk  penentuan  lead  time
rumah  sakit  agar  keduanya  tidak  terjadi stock out
7. Penandaan warning berupa warna di Sistem Informasi  Rumah  Sakit  untuk  obat-obatan dan alkes yang stock out, slow moving dan hampir kadaluarsa
8. Pembuatan sistem dinamis untuk perhitungan  otomatis  order  dari  Sistem Informasi Rumah Sakit

## DAFTAR PUSTAKA
Aditama,  T.J,  2010,  Manajemen  Administrasi Rumah  Sakit,  Edisi  Kedua,  Penerbit Universitas Indonesia (UI Press), Jakarta
Aditama,  T.J,  2010,  Manajemen  Administrasi Rumah  Sakit,  Edisi  Kedua,  Penerbit Universitas Indonesia (UI Press), Jakarta Ali,  A.K,  (2011).  Inventory  Management  in Pharmacy Practice  :  A Review  of Literature. Archive  of  Pharmacy  Practice,  2  (4),  151  – 156
Atmaja,  H.,  K.,  2012,  Penggunaan  Analisis  ABC Indeks Kritis untuk Pengendalian Persediaan
Antibiotika di MH Thamrin Salemba
Depkes,  2010, Pedoman  Penyusunan  Formularium
Rumah  Sakit,  Direktorat  Jenderal  Bina Kefarmasian dan
Alat Kesehatan,
Kementerian  Kesehatan  RI  bekerjasama dengan Japan  Internasional  Cooperation

## Agency
Depkes,  2016,  Standart  Pelayanan  Kefarmasian Rumah  Sakit,  Peraturan  Menteri  Kesehatan nomor 72 Tahun 2016
Desselle, S., Zgarrick, D., 2014, Manajemen Farmasi,
Edisi 2, EGC Penerbit Buku Kedokteran Firas,  M,  2015,  Analisis  Pengendalian  Persediaan Farmasi  menggunakan  metode  Periodic Review Systems dan Order Up To Level pada RSIA  XYZ  Periode  01  Oktober  2014  sampai dengan 31 Maret 2015
Istinganah,  dkk,  2006,  Evaluasi  Sistem  Pengadaan Obat  dari  dana  APBD  tahun  2001-2003 terhadap  Ketersediaan  dan  Efisiensi  Obat Junal Managemen Pelayanan Kesehatan
Lambert,  D.M  et  al,  1998,  Fundamental  of Logistic Management,  New  York,  McGraw-Hill Company
Mellen, R.C, 2012, Faktor Penyebab Stock Out dan
Stagnant Obat dan kerugian yang ditimbulkan  di  Unit  Logistik  Rumah  Sakit Umum  Haji  Surabaya,  Skripsi  Thesis, Universitas Airlangga
Rumah Sakit Awal Bros Batam, 2014, Perencanaan Perbekalan Farmasi Tahun 2015 Rumah Sakit Awal Bros Batam, 2015, Perencanaan Perbekalan Farmasi Tahun 2016
Rumah Sakit Awal Bros Batam, 2016, Formularium Rumah  Sakit  Awal  Bros  Batam  Tahun  2016- 2017 Rumah Sakit Awal Bros Batam, 2016, Perencanaan Perbekalan Farmasi Tahun 2017 Scheyer,  W.L,  and  Friedman,  B.B,  2011,  Material and  Resource  Management  In  LF  Wolper (Ed) Health Care Administration : Managing Organizing  Delivery  System,  5  edition, Sudbuty : Jones and Barlett Publishers, LLC Suciati,  S.,  dan  Adisasmito,  W.B.B,  2006,  Analisis perencanaan  Obat  berdasarkan  ABC  Indeks Kritis di Instalasi Farmasi, Jurnal manajemen Kesehatan Winasari, A., 2015, Gambaran Penyebab Kekosongan  Stok  Obat  Paten  dan  Upaya Pengenadliannya  di  Gudang  Medis  Instalasi
Farmasi  RSUD  Kota  Bekasi  pada  Triwulan  I Tahun 2015, Skrpsi, Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatuallah Jakarta