## ANALISIS FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN TINGKAT KEPARAHAN KARIES PADA ANAK PRASEKOLAH
Ayik Mirayanti Mandagi * *Program Studi Kesehatan Masyarakat FKM PSDKU Universitas Airlangga di Banyuwangi Departemen Epidemiologi. Email: ayikm@fkm.unair.ac.id

## ABSTRACT
Early childhood caries is a dental public health problem with prevalence rates as high as 90% and the caries severity is enough high in many areas. The research aimed to analyze the risk factors related to the severity of early childhood caries. This was expected to develop oral hygiene programs at public health centers in Surabaya. This was a analytic research conducted with cross-sectional design study. Dental examinations, oral hygiene and caries index assessment forms, and questionnaires were used to collect the data. Population of the research was taken by screening the children with caries from early childhood education and kindergarten class A. Among 509 children whose teeth were examined, 460 children were affected by deciduous teeth caries. From the sampling process, 104 children  with  caries  were  obtained  as  a  sample.  The  dependent  variable  was  the  caries  severity  level.  The independent variables were include the mother's education level, the caregiver’s knowledge level, the frequency of cariogenic  foods  consumption,  brushing  teeth,  oral  hygiene,  the  habit  of  drinking  milk  from  bottle,  and  the frequency  of control  to  the  dentist.  The  results  showed  that  risk  factors  related  to the  severity  of  early  childhood caries  were  the  mother's  education  level,  the  caregiver’s  knowledge  level,  the  frequency  of  cariogenic  foods consumption, brushing teeth, oral hygiene, the habit of drinking milk from bottle, and the frequency of control to the dentist. The conclusion that the determinant factors the severity of early childhood caries are include the mother's education  level,  the  caregiver’s  knowledge  level,  and  the  frequency  of  cariogenic  foods  consumption.  The  most dominant factor is the frequency of cariogenic foods consumption.
Keywords : dental caries severity, early childhood, determinant factor.

## ABSTRAK
Karies  pada  anak  prasekolah  masih  menjadi  masalah  kesehatan  gigi  masyarakat  dengan  prevalensi mencapai  90%  dan  keparahan  cukup  tinggi  di  berbagai  daerah.  Penelitian  bertujuan  menganalisis  faktor  yang berhubungan dengan keparahan karies pada anak prasekolah. Penelitian  ditujukan untuk pengembangan program kesehatan  gigi  mulut  di  puskesmas  di  Surabaya.  Penelitian  berjenis  analitik  dengan  desain  cross-sectional. Pengumpulan data dengan pemeriksaan karies gigi dan kebersihan mulut, dan wawancara menggunakan kuesioner. Pemilihan populasi melalui skrining siswa PAUD dan TK kelas A diperiksa ada tidaknya karies sebanyak 509 anak, diperoleh  populasi  yaitu  460  anak.  Melalui  penyamplingan  diperoleh  sampel  104  anak.  Variabel  terikat  yaitu keparahan karies. Variabel bebas yaitu tingkat pendidikan ibu, tingkat pengetahuan pengasuh, frekuensi konsumsi kariogenik,  menyikat  gigi,  kebersihan  mulut,  kebiasaan  minum  susu  botol,  dan  kontrol  ke  dokter  gigi.  Hasil menunjukkan faktor yang berhubungan dengan keparahan karies yaitu tingkat pendidikan ibu, tingkat pengetahuan pengasuh,  frekuensi  konsumsi  kariogenik,  menyikat  gigi,  kebersihan  mulut,  kebiasaan  minum  susu  botol,  dan kontrol  ke  dokter  gigi.  Kesimpulan  yaitu faktor  determinan  yang  berhubungan  dengan  keparahan  karies  meliputi tingkat  pendidikan  ibu,  tingkat  pengetahuan  pengasuh,  frekuensi  konsumsi  kariogenik.  Faktor  dominan  yaitu frekuensi konsumsi kariogenik.
Kata Kunci: keparahan karies gigi, anak prasekolah, faktor deteminan

## PENDAHULUAN
Permasalahan  gigi  yang  sering  ditemukan  pada anak  akhir-akhir  ini  adalah  karies  gigi  sulung  karena struktur giginya lebih tipis dan lebih kecil dibandingkan  dengan  gigi  tetap,  proses  kerusakannya lebih  cepat menyebar, meluas  dan parah.  Karies  dapat mengurangi  kualitas  hidup  anak,  misalnya  rasa  sakit, ketidaknyamanan,  infeksi  yang  menyebar  dari  gigi  ke jaringan lainnya sehingga menyebabkan anak kesulitan
mengunyah,  gangguan  makan  akibat nyeri  pada  geligi dan tulang sekitar gigi terinfeksi  yang berakhir kurang gizi (Zoelandari, 2006).
WHO  telah  menentukan  indikator  pada  tahun 2010  yaitu  anak  umur  5  tahun  90%  bebas  karies  dan anak  umur  12  tahun  mempunyai  tingkat  keparahan kerusakan  gigi  sebesar  1,0  namun  kenyataannya prevalensi  karies  di  Indonesia  usia  4-5  tahun  sebesar 92%.  Indeks  karies  di  negara  berkembang  lainnya
sebesar  1,2  dan  rerata  angka  prevalensi  karies  pada anak umur 5 tahun di berbagai negara sering mencapai 70-90%  dari  tahun  ke  tahun  (Sondang  dan  Hamada, 2008). Jawa Timur termasuk 10 besar propinsi dengan prevalensi  karies  terbanyak  di  Indonesia  sebesar 76,20%  dan  karies  tidak  terawatt  sebesar  47,80%. Angka kejadian pada anak usia 3-5 tahun hingga tahun 2011  diperoleh  sebesar  81,20%.  Wilayah  kerja Puskesmas  Jeruk    menempati  urutan  pertama prevalence rate karies pada anak prasekolah terbanyak di  Kota  Surabaya  sebesar  51,71%.  Berdasarkan penelitian  pada  4  PAUD  di  Kelurahan  Lakarsantri tahun  2011  diperoleh hasil  sebesar  69%  dengan rerata indeks  karies  sebesar  4,74  (tinggi).  Studi  pendahuluan di  lokasi  yang  sama  pada  tahun  2012  diperoleh  hasil sebesar  86%  dengan  rerata  indeks  karies  sebesar  7,02 (sangat tinggi).
Selama  ini  sasaran  kegiatan  promotif  dan preventif  kesehatan  gigi  dan  mulut  di  puskesmas  di Kota  Surabaya  lebih  pada  anak  SD,  sedangkan sebenarnya  upaya  pemeliharaan  kesehatan  gigi  dan mulut  diprioritaskan  pada  sasaran  gigi  anak  yang mudah  terkena  karies  yaitu  masa  prasekolah,  karena anak  menjalani  proses  tumbuh  kembang  pada  usia  ini dan  anak  rentan  terkena  pengaruh.  Perilaku  pengasuh dalam  pemeliharaan  gigi  memberi  pengaruh  yang cukup  signifikan  terhadap  sikap  anak.  Penyebab meningkatnya karies pada anak prasekolah disebabkan multifaktor  yang  berhubungan  yaitu  faktor  perilaku, yaitu  pengetahuan  dan  tindakan  ibu  memelihara  gigi anak,  pendidikan  ibu,  sikap  anak  menyikat  gigi,  dan frekuensi  anak  mengonsumsi  makanan  kariogenik (Sondang dan Hamada, 2008).
Sehubungan  dengan  kegiatan  promotif  dan preventif kesehatan gigi dan mulut yang belum optimal dilaksanakan  puskesmas  di  Kota  Surabaya,  prevalensi dan  keparahan  karies  yang  meningkat,  maka  masalah ini perlu mendapat perhatian dalam rangka penanganan kesehatan  gigi  dan  mulut  terutama  pada  anak prasekolah, sehingga layak sebagai kajian penelitian.
Tujuan  umum  yaitu:  menganalisis  faktor  yang berhubungan  dengan  tingkat  keparahan  karies  pada anak prasekolah. Tujuan khusus yaitu: Mengidentifikasi  karakteristik  meliputi  umur  anak, jenis  kelamin,  pendidikan  ibu,  tingkat  pengetahuan pengasuh,  frekuensi  konsumsi  makanan  kariogenik, minum susu botol, kebersihan mulut, kontrol ke dokter gigi, menyikat gigi,  dan tingkat keparahan karies pada anak  prasekolah;  Menganalisis  risiko  (pendidikan  ibu, tingkat  pengetahuan  pengasuh,  frekuensi  konsumsi makanan  kariogenik,  kebersihan  mulut,  menyikat  gigi, minum  susu  botol,  kontrol  ke  dokter  gigi)  dengan tingkat  keparahan  karies  pada  anak  prasekolah; Menganalisis  faktor  determinan  yang  berhubungan dengan tingkat keparahan karies pada anak prasekolah.
METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah observasional analitik yang dilakukan dengan mengamati pengukuran terhadap  variabel  tanpa  memberikan  perlakuan. Rancang  bangun  yang  digunakan  adalah cross sectional, karena  paparan  dan  penyakit  yang  diteliti dapat diukur bersamaan dan serentak ketika pengamatan  berlangsung  pada  individu-individu  dari populasi yang tunggal (homogen).
Penelitian ini dilakukan di TK dan PAUD  yang ada  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Jeruk  Kota  Surabaya pada tahun 2012. Wilayah kerja Puskesmas Jeruk Kota Surabaya  yaitu  Kelurahan  Jeruk  dan  Kelurahan Lakarsantri. Di Kelurahan Jeruk terdapat 3 PAUD dan 3  TK,  sedangkan  di  Kelurahan  Lakarsantri  terdapat  4 PAUD dan 5 TK.
Populasi  penelitian  ini  adalah  semua  anak prasekolah  yang  terkena  karies  gigi  sulung  sebanyak 460 anak. Populasi dipilih melalui proses pemeriksaan oleh  dokter  gigi,  sehingga  dihasilkan  kelompok  anak yang karies. Populasi dipilih dengan kriteria yaitu Anak prasekolah  yang  sedang  tidak  sakit  selama  penelitian berlangsung;
Anak  PAUD  dan  TK  kelas  A  yang  terdaftar pada  register  sekolah  tahun  ajaran  Agustus  2011-Juli 2012 dan masuk sekolah saat pemeriksaan; Anak yang bersedia diperiksa gigi. Setelah dilakukan perhitungan, maka  diperoleh  besar  sampel  sebanyak  104  orang dengan  kriteria  inklusi  sampel  yaitu  Anak  masuk sekolah  saat  pemeriksaan  gigi  berlangsung;  Anak  usia 36-71  bulan  dan  masih  dalam  fase  gigi  sulung;  Anak PAUD  dan  TK  yang  dipilih  yaitu  anak  usia  3  tahun karena  gigi  sulung  sudah  berjumlah  20  gigi  dan  anak usia  <  6  tahun  karena  diprediksi  gigi  tetap  belum erupsi. Responden penelitian yaitu pengasuh anak (ibu atau nenek).
Cara pengambilan sampel dengan cara systematic  random  sampling. Kriteria  inklusi  sampel, meliputi:  Variabel  bebas  antara  lain:  umur  anak,  jenis kelamin  anak,  pendidikan  ibu,  tingkat  pengetahuan pengasuh,  kontrol  ke  dokter  gigi,  frekuensi  konsumsi makanan  kariogenik,  kebiasaan  minum  susu  botol, tindakan  menyikat  gigi,  dan  kebersihan  mulut, sedangkan  yang  menjadi  variable  terikat  ( dependent variable ) yaitu tingkat keparahan karies.
Penggalian  data  primer  melalui  wawancara dengan  instrumen  yaitu  kuesioner  dan  tabel food frequency .  Selain  itu  data  primer  diperoleh  melalui pemeriksaan  karies  gigi  dengan  alat-alat:  kaca  mulut, pinset,  sonde ,  excavator ,  alkohol  70%, cotton  pellet , nierbeckhen, formulir indeks def-t, formulir kuesioner, dan formulir oral hygiene index . Sumber data sekunder diperoleh dari instansi yaitu daftar absensi seluruh anak TK  Kelas  A  dan  PAUD  di  Kelurahan  Jeruk  dan Kelurahan  Lakarsantri  dan  data  jumlah  penduduk  di Kecamatan Lakarsantri.
Data  dianalisis  dengan  2  cara,  yaitu  deskriptif dan analitik. Analisis deskriptif dengan cara descriptive frequencies dan cross  tabulation. Analisis  analitik
JPH RECODE Vol. 1 No. 1 (2017)
menggunakan  uji multinomial  logistic  regression . Untuk  menganalisis  besar  risiko  digunakan  Rasio Prevalens  (RP)  melalui statcalc Epi  Info  3.5  yang berada  pada  rentang Confidence  Interval (CI). Ketentuan  nilai  RP,  meliputi:  Nilai  RP  >  1  pada  CI tidak  mencakup  angka  1,00,  berarti  bahwa  variabel bebas  merupakan  faktor  risiko  dan  sampel  dapat digeneralisasi  ke  populasi;  Nilai  RP  >  1  pada  CI mencakup  angka  1,00  berarti  bahwa  variabel  bebas merupakan  faktor  risiko,  namun  sampel  tidak  dapat digeneralisasi ke populasi; Nilai RP = 1 berarti bahwa variabel  bebas  baik  yang  terkena  paparan  atau  yang tidak  terkena  paparan  memiliki  risiko  yang  sama terjadinya  penyakit:  Nilai  RP  <  1  pada  CI  tidak mencakup  angka  1,00  berarti  bahwa  variabel  bebas
merupakan  faktor  protektif  dan  sampel  dapat digeneralisasi  ke  populasi;  Nilai  RP  <  1  pada  CI mencakup  angka  1,00  berarti  bahwa  variabel  bebas merupakan faktor protektif, namun sampel tidak dapat digeneralisasi ke populasi.

## HASIL

## Distribusi  Anak  Prasekolah  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Jeruk Distribusi Anak Prasekolah Menurut Umur
Umur  anak  prasekolah  berkisar  usia  24-71 bulan.  Sebagian  besar  umur  anak  prasekolah  adalah usia  60-71  bulan.  Sebagian  besar  anak  prasekolah adalah laki-laki.
Tabel 1. Distribusi umur dan jenis kelamin anak prasekolah di wilayah kerja Puskesmas Jeruk Kota Surabaya tahun 2011-2012
Sumber: data primer Berdasarkan tabel 1, kelompok umur 60-71 bulan  sama-sama  memiliki  proporsi  terbanyak  di setiap  kelurahan  yaitu  45,28%  di  Kelurahan  Jeruk dan  46,11%  di  Kelurahan  Lakarsantri  dan  anak
laki-laki lebih banyak daripada perempuan dengan proporsi  sebesar  50,49%  di  Kelurahan  Jeruk  dan sebesar 53,29% di Kelurahan Lakarsantri
Karakteristik Sampel
Distribusi Anak Menurut Umur, Jenis Kelamin,

## dan Pendidikan Ibu
Kelompok  umur  anak  yang  paling  banyak berusia  60-71  bulan  dan  yang  paling  sedikit kelompok umur berusia 36-47 bulan, jenis kelamin anak  kebanyakan  adalah  laki-laki.  Tingkat
pendidikan  ibu  terbagi  menjadi  3  (tiga)  kategori, meliputi:  rendah,  sedang,  atau  tinggi.  Tingkat pendidikan ibu cukup bervariasi.
Tabel 2. Distribusi anak menurut umur, jenis kelamin, tingkat pendidikan ibu di wilayah kerja Puskesmas Jeruk Kota Surabaya tahun 2012
Variabel Kelurahan Jeruk Kelurahan Lakarsantri Total N % N % n % Umur 24-35 bulan 6 1,95 16 4,79 22 3,43 Umur 36-47 bulan 58 18,89 62 18,56 120 18,72 Umur 48-59 bulan 104 33,88 102 30,54 206 32,14 Umur 60-71 bulan 139 45,28 154 46,11 293 45,71 Total 307 100,00 334 100,00 641 100,00 Jenis kelamin perempuan 152 49,51 156 46,71 308 48,05 Jenis kelamin laki-laki 155 50,49 178 53,29 333 51,95 Total 307 100,00 334 100,00 641 100,00
Variabel n Persentase (%) Umur anak 36–47 bulan 13 12,50 Umur anak 48–59 bulan 37 35,57 Umur anak 60–71 bulan 54 51,93 Total 104 100,00 Jenis kelamin perempuan 50 48,08 Jenis kelamin laki-laki 54 51,92 Total 104 100,00 Pendidikan rendah (tamat SD dan SMP) 61 58,65 Pendidikan sedang (tamat SMA) 27 25,96
Berdasarkan  tabel  2,  umur  anak  terbanyak yaitu  usia  60-71  bulan  sebesar  51,93%  sedangkan paling sedikit usia 36-47 bulan sebesar 12,50%. Anak laki-laki  sebesar  51,92%  sedangkan  anak  perempuan
sebesar  48,08%.  Ibu  berpendidikan  rendah  sebesar 58,65%,  berpendidikan  sedang  sebesar  25,96%,  dan berpendidikan tinggi sebesar 15,39%.

## Distribusi Anak Menurut Tingkat Pengetahuan Pengasuh dan Frekuensi Konsumsi Kariogenik
Pengasuh dalam penelitian ini adalah ibu atau nenek.  Menurut  hasil  pengumpulan  data  mengenai tingkat pengetahuan, diketahui sebanyak 84 orang ibu dan  20  orang  nenek.  Tingkat  pengetahuan  pengasuh terbagi menjadi rendah, sedang, atau tinggi. Frekuensi
konsumsi makanan kariogenik adalah tingkat keseringan anak dalam mengkonsumsi snack terutama rasa  manis.  Untuk  lebih  jelasnya  dapat  dilihat  pada tabel 3.
.
Tabel 3.  Distribusi anak menurut tingkat pengetahuan pengasuh dan frekuensi konsumsi kariogenik di wilayah kerja Puskesmas Jeruk Kota Surabaya tahun 2012
Berdasarkan tabel 3, pengasuh berpengetahuan rendah  sebesar  38,46%,  pengasuh  berpengetahuan sedang  sebesar  37,50%,  pengasuh  berpengetahuan tinggi sebesar 24,04%. Anak yang sering mengonsumsi
makanan  kariogenik  sebesar  52,89%  sedangkan  anak yang kadang mengonsumsi makanan kariogenik sebesar 31,73%  dan  anak  yang  jarang  atau  tidak  pernah mengonsumsi makanan kariogenik sebesar 15,38%.

## Distribusi Anak Menurut Minum Susu Botol dan Kontrol ke Dokter Gigi
Berdasarkan  hasil  pengumpulan  data,  anak yang  memiliki  kebiasaan  minum  susu  botol  (ngedot) sebanyak  70  anak  (67,31%)  dan  yang  sudah  tidak memiliki kebiasaan ngedot sebanyak 34 anak (32,69%).
Diantara  anak  yang  masih ngedot,  sebagian  besar  anak memiliki pola minum susu botol yang buruk. Kontrol ke dokter gigi perlu dilakukan setiap 6 bulan sekali. Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada tabel 4.
Tabel 4. Distribusi anak menurut kebiasaan minum susu botol dan kontrol ke dokter gigi di wilayah kerja Puskesmas Jeruk Kota Surabaya tahun 2012
Variabel n Persentase (%) Kebiasaan Minum Susu Botol Buruk 47 45,19 Kebiasaan Minum Susu Botol Baik 23 22,12 Total 70 67,31 Kontrol ke dokter gigi jika ada keluhan 81 77,88 Kontrol ke dokter gigi setiap 6 bulan sekali 23 22,12 Total 104 100,00 Sumber: data primer Berdasarkan  tabel  4,  anak  yang  memiliki kebiasaan  minum  susu  botol  yang  buruk  sebesar
45,19%  sedangkan  yang  baik  dalam  kebiasaan minum  susu  botol  sebesar  22,12%.  Anak  yang
Variabel n Persentase (%) Pendidikan tinggi (tamat PT) 16 15,39 Total 104 100,00 Sumber: data primer Variabel n Persentase (%) Tingkat Pengetahuan Rendah 40 38,46 Tingkat Pengetahuan Sedang 39 37,50 Tingkat Pengetahuan Tinggi 25 24,04 Total 104 100,00 Frekuensi konsumsi kariogenik sering 55 52,89 Frekuensi konsumsi kariogenik kadang 33 31,73 Frekuensi konsumsi kariogenik jarang atau tidak pernah 16 15,38 Total 104 100,00 Sumber: data primer
kontrol  ke  dokter  gigi  hanya  jika  ada  keluhan sebesar  77,88%  sedangkan  yang  kontrol  ke  dokter gigi  setiap  6  bulan  sekali  sebesar  22,12%  dengan alasan  yaitu:  memastikan  gigi  anaknya  baik-baik
saja,  anaknya  susah  berperilaku  sehat  sehingga butuh kerja sama antara ibu dan dokter gigi, dan ibu tidak mau gigi anaknya sakit atau gigis.
Distribusi Anak Menurut Kebersihan Mulut,
Menyikat Gigi dengan Tingkat Keparahan Karies
Kebersihan mulut dikategorikan buruk, sedang atau  baik.  Menyikat  gigi  dikategorikan  buruk  atau baik.  Tingkat  keparahan  karies  dikategorikan  ringan,
sedang  atau  berat.  Sebagian  besar  anak  mengalami karies  berat.  Untuk  lebih  jelasnya  dapat  dilihat  pada tabel 5.
Tabel 5.  Distribusi anak menurut kebersihan mulut, menyikat gigi, dan tingkat keparahan karies di wilayah kerja Puskesmas Jeruk Kota Surabaya tahun 2012 Variabel n Persentase (%) Kebersihan Mulut Buruk 0 0,00 Keberihan Mulut Sedang 16 15,39 Kebersihan Mulut Baik 88 84,61 Total 104 100,00 Menyikat Gigi Buruk 64 61,54 Menyikat Gigi Baik 40 38,46 Total 104 100,00 Tingkat Keparahan Karies Berat 44 42,31 Tingkat Keparahan Karies Sedang 34 32,69 Tingkat Keparahan Karies Ringan 26 25,00 Total 104 100,00 Sumber: data primer
Berdasarkan  tabel  5,  anak  yang  kebersihan mulutnya  buruk  sebesar  0,00%,  sedang  sebesar 15,39%.  Anak  yang  kebersihan  mulutnya  baik sebesar  84,61%.  Anak  yang  menyikat  gigi  buruk sebesar  61,54%  sedangkan  anak  yang  menyikat  gigi baik sebesar 38,46%. Anak yang memiliki keparahan
karies  berat  sebesar  42,31%  sedangkan  anak  yang memiliki  keparahan  karies  sedang  sebesar  32,69% dan ringan sebesar 25,00%. Karies sedang dan ringan ini  termasuk  karies  tidak  berat  dengan  total  sebesar 57,69%.
Analisis Risiko Variabel Bebas dengan Variabel Terikat Risiko  Tingkat  Pendidikan  Ibu  dengan  Tingkat Keparahan Karies pada Anak Prasekolah
Responden berpendidikan rendah yang memiliki karies berat sebesar 54,10%, sedangkan yang memiliki  karies  tidak  berat  sebesar  45,90%. Responden  berpendidikan  sedang  yang  memiliki karies berat sebesar 33,33%, sedangkan yang memiliki karies  tidak  berat  sebesar  66,67%.  Responden
berpendidikan  tinggi  yang  memiliki  karies  berat sebesar 12,50%, sedangkan yang memiliki karies tidak berat  sebesar  87,50%.  Analisis  risiko  tingkat pendidikan  ibu  dengan  tingkat  keparahan  karies  pada anak prasekolah dapat dilihat pada tabel 6.
Tabel 6.    Risiko tingkat pendidikan ibu dengan tingkat keparahan karies pada anak prasekolah di wilayah kerja
Puskesmas Jeruk Kota Surabaya tahun 2012 Tingkat Pendidikan Ibu Tingkat Keparahan Karies pada Anak Prasekolah Total RP Berat Tidak Berat n % N % N % Rendah 33 54,10 28 45,90 61 100,00 4,33 Sedang 9 33,33 18 66,67 27 100,00 2,67 Tinggi 2 12,50 14 87,50 16 100,00 Reference group Total 44 42,30 60 57,70 104 100,00 CI rendah =1,16<RP<16,15 CI sedang =0,66<RP<10,83
Sumber: data primer Nilai rasio prevalensi yang diperoleh yaitu  RP = 4,33  artinya  responden  berpendidikan  rendah  memiliki
risiko  karies  berat  pada  anak  sebanyak  4,33  kali  lebih besar  daripada  responden  berpendidikan  tinggi.  Nilai
JPH RECODE Vol. 1 No. 1 (2017)
risiko  pendidikan  rendah  bermakna  secara  statistik karena CI tidak
melewati angka 1,00
(CI=1,16<RP<16,15).  Generalisasi  yang  dilakukan mampu mewakili populasi. RP = 2,67 artinya responden berpendidikan sedang memiliki risiko karies berat pada anak sebanyak 2,67 kali daripada responden berpendidikan  tinggi.  Nilai  risiko  pendidikan  sedang tidak  bermakna  secara  statistik  karena  CI  melewati angka  1,00  (CI=0,66<RP<10,83).  Generalisasi  yang dilakukan tidak mampu mewakili populasi.
Risiko  Tingkat  Pengetahuan  Pengasuh  dengan

## Tingkat Keparahan Karies pada Anak Prasekolah
Pengasuh berpengetahuan rendah yang memiliki karies berat sebesar 57,50%, sedangkan yang memiliki karies tidak berat sebesar 42,50%. Pengasuh berpengetahuan  sedang  yang  memiliki  karies  berat sebesar  43,59%,  sedangkan  yang memiliki  keparahan karies  tidak  berat  sebesar  56,41%.  Pengasuh
berpengetahuan  tinggi  yang  memiliki  karies  berat sebesar  16,00%,  sedangkan  yang memiliki  keparahan karies tidak berat sebesar 84,00%. Untuk menganalisis risiko  tingkat  pengetahuan  pengasuh  dengan  tingkat keparahan  karies  pada  anak  prasekolah  dapat  dilihat pada tabel 7.
Tabel 7.  Risiko tingkat pengetahuan pengasuh dengan tingkat keparahan karies pada anak prasekolah di wilayah kerja Puskesmas Jeruk Kota Surabaya tahun 2012
Tingkat Pengetahuan Pengasuh Tingkat Keparahan Karies pada Anak Prasekolah Total RP Berat Tidak Berat n % n % N % Rendah 23 57,50 17 42,50 40 100,00 3,59 Sedang 17 43,59 22 56,41 39 100,00 2,72 Tinggi 4 16,00 21 84,00 25 100,00 Reference group Total 44 42,30 60 57,70 104 100,00
Nilai rasio prevalensi yang diperoleh yaitu  RP = 3,59 artinya pengasuh berpengetahuan rendah memiliki risiko  karies  berat  pada  anak  sebesar  3,59  kali  lebih besar  daripada  pengasuh  berpengetahuan  tinggi.  RP  = 2,72 artinya pengasuh berpengetahuan sedang memiliki risiko  karies  tingkat  pada  anak  sebesar  2,72  kali  lebih
besar  daripada  pengasuh  berpengetahuan  tinggi.  Nilai risiko pengetahuan rendah dan sedang bermakna secara statistik  karena  kedua  nilai  CI  tidak  melewati  angka 1,00  sehingga  generalisasi  yang  dilakukan  mampu mewakili
populasi (CI=1,41<RP<9,17 dan CI=1,04<RP<7,16).
Risiko  Frekuensi  Konsumsi  Makanan  Kariogenik dengan  Tingkat  Keparahan  Karies  pada  Anak Prasekolah
Anak  yang  sering  mengonsumsi  makanan kariogenik  memiliki  keparahan  karies  tingkat  berat sebesar  61,82%,  sedangkan  yang memiliki  keparahan karies tidak berat sebesar 38,18%. Anak yang kadang mengonsumsi makanan kariogenik memiliki keparahan  karies  tingkat  berat  sebesar  18,18%, sedangkan yang memiliki keparahan karies tidak berat
sebesar  81,82%.  Anak  yang  jarang  atau  tidak  pernah mengonsumsi makanan kariogenik memiliki keparahan  karies  tingkat  ringan  sebesar  25,00%, sedangkan yang memiliki keparahan karies tidak berat sebesar  75,00%.  Untuk  menganalisis  risiko  frekuensi konsumsi kariogenik dengan tingkat keparahan karies pada anak prasekolah dapat dilihat pada tabel 8.
Tabel 8.   Risiko frekuensi konsumsi kariogenik dengan tingkat keparahan karies pada anak prasekolah di wilayah kerja Puskesmas Jeruk Kota Surabaya tahun 2012
CI sering =1,03<RP<5,92        CI kadang =0,24<RP<2,22 Sumber: data primer
Frekuensi Konsumsi Makanan Kariogenik Tingkat Keparahan Karies pada Anak Prasekolah Total RP Berat Tidak Berat N % n % n % Sering 34 61,82  21 38,18 55  100,00 2,47 Kadang 6 18,18  27 81,82 33  100,00 0,73 Jarang atau Tidak Pernah 4 25,00  12 75,00 16  100,00 Reference group Total 44 42,30  60 57,70 104  100,00 Sumber: data primer CI rendah =1,41<RP<9,17 CI sedang =1,04<RP<7,16
Nilai  rasio  prevalensi  yang  diperoleh  yaitu  RP  = 2,47  artinya  anak  yang  sering  mengonsumsi  makanan kariogenik  memiliki  risiko  karies  berat  sebanyak  2,47 kali lebih besar daripada anak yang jarang mengonsumsi makanan  kariogenik.  Nilai  risiko  ini  bermakna  secara statistik  karena  CI  tidak  melewati  angka  1,00 (CI=1,03<RP<5,92).  Generalisasi  mampu  mewakili populasi.  RP  =  0,73  artinya  anak  yang  kadang
mengonsumsi makanan kariogenik memiliki risiko karies berat  sebanyak  0,73  kali  daripada  anak  yang  jarang mengonsumsi makanan kariogenik. Nilai risiko ini tidak bermakna secara statistik karena CI melewati angka 1,00. Frekuensi  kadang  adalah  faktor  protektif  dalam mencegah  keparahan  karies.  Generalisasi  tidak  mampu mewakili populasi (CI=0,24<RP<2,22).

## Risiko Kebersihan Mulut dengan Tingkat Keparahan Karies pada Anak Prasekolah
Anak  dengan  kebersihan  mulut  buruk  memiliki karies  berat  dan  tidak  berat  masing-masing  0,00%. Anak  dengan  kebersihan  mulut  kategori  sedang  yang memiliki  karies  berat  sebesar  68,75%,  sedangkan  yang memiliki  karies  tidak  berat  sebesar  31,25%.  Anak
dengan  kebersihan  mulut  baik  memiliki  karies  berat sebesar  37,50%,  sedangkan  yang  memiliki  karies  tidak berat  sebesar  62,50%.  Untuk  menganalisis  risiko kebersihan mulut dengan tingkat keparahan karies pada anak prasekolah dapat dilihat pada tabel 9.
Tabel 9. Risiko kebersihan mulut dengan tingkat keparahan karies pada anak prasekolah di wilayah
kerja Puskesmas Jeruk Kota Surabaya tahun 2012 Kebersihan Mulut Tingkat Keparahan Karies pada Anak Prasekolah Total RP Berat Tidak Berat n % n % N % Buruk 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Undefined Sedang 11 68,75 5 31,25 16 100,00 1,83 Baik 33 37,50 55 62,50 88 100,00 Reference group Total 44 42,30 60 57,70 104 100,00
CI=1,20<RP<2,81 Sumber: data primer Diperoleh nilai rasio prevalensi (RP) yaitu 1,83 artinya  anak  yang  kebersihan  mulutnya  sedang memiliki  risiko  karies  berat  sebanyak  1,83  kali  lebih besar  daripada  anak  yang  kebersihanmulutnya  baik.
Nilai risiko  bermakna  secara  statistik  karena  CI  tidak melewati  angka  1,00.  Generalisasi  mampu  mewakili populasi (CI=1,20<RP<2,81).

## Risiko  Menyikat  Gigi  dengan  Tingkat  Keparahan Karies pada Anak Prasekolah
Anak yang buruk dalam menyikat gigi memiliki karies berat sebesar 53,12%, sedangkan yang memiliki karies  tidak  berat  sebesar  46,88%.  Anak  yang  baik dalam  menyikat  gigi  memiliki  karies  berat  sebesar
25,00%,  sedangkan  yang  memiliki  karies  tidak  berat sebesar  75,00%.  Untuk  menganalisis  risiko  tindakan menyikat  gigi  dengan  tingkat  keparahan  karies  pada anak prasekolah dapat dilihat pada tabel 10.
Tabel 10. Risiko tindakan menyikat gigi dengan tingkat keparahan karies pada anak prasekolah di
wilayah kerja Puskesmas Jeruk Kota Surabaya tahun 2012 Menyikat Gigi Tingkat Keparahan Karies pada Anak Prasekolah Total RP Berat Tidak Berat n % N % N % Buruk 34 53,12 30 46,88 64 100,00 2,13 Baik 10 25,00 30 75,00 40 100,00 Reference group Total 44 42,30 60 57,70 104 100,00 CI=1,19<RP<3,81
Sumber: data primer Diperoleh nilai rasio prevalensi (RP) yaitu 2,13 artinya  anak  yang  buruk  dalam  menyikat  gigi memiliki  risiko  terkena  karies  berat  sebanyak  2,13 kali  lebih  besar  daripada  anak  yangbaik  dalam
menyikat  gigi.  Nilai  risiko  ini  bermakna  secara statistik  karena  CI  tidak  melewati  angka  1,00.
Generalisasi mampu
mewakili populasi (CI=1,19<RP<3,81).
Risiko Kebiasaan Minum Susu Botol dengan Tingkat

## Keparahan Karies pada Anak Prasekolah
Anak  yang  kebiasaan  minum  susu  botolnya buruk  memiliki  karies  berat  sebesar  65,96%, sedangkan  yang memiliki  karies  tidak  berat  sebesar 34,04%. Anak yang kebiasaan minum susu botolnya baik  memiliki  karies  berat  sebesar  21,74%,
sedangkan  yang memiliki  karies  tidak  berat  sebesar 78,26%. Analisis risiko kebiasaan minum susu botol dengan  tingkat  keparahan  karies  pada  anak prasekolah dapat dilihat pada tabel 11.
Tabel 11. Risiko kebiasaan minum susu botol dengan tingkat keparahan karies pada anak prasekolah di wilayah kerja Puskesmas Jeruk Kota Surabaya tahun 2012 Kebiasaan Minum Susu Botol Tingkat Keparahan Karies pada Anak Prasekolah Total RP Berat Tidak Berat n % n % N % Buruk 28 65,12 15 34,88 43 100,00 2,20 Baik 8 29,63 19 70,37 27 100,00 Reference group Total 36 51,43 34 48,57 70 100,00 CI=1,18<RP<4,09
Sumber: data primer
Nilai rasio prevalensi (RP)  yaitu 2,20 artinya anak  yang  buruk  dalam  hal  kebiasaan  minum  susu botol berisiko terkena keparahan karies tingkat berat sebanyak 2,20 kali lebih besar dibandingkan dengan anak  yang  baik  dalam  hal  kebiasaan  minum  susu
botol.  Nilai  risiko  bermakna  secara  statistik  karena CI  tidak  melewati  angka  1,00  (CI=1,18<RP<4,09) sehingga  generalisasi  yang  dilakukan  mampu mewakili populasi.

## Risiko  Kontrol  ke  Dokter  Gigi  dengan  Tingkat Keparahan Karies pada Anak Prasekolah
Anak yang melakukan kontrol ke dokter gigi jika  ada  keluhan  memiliki  keparahan  karies  tingkat berat  sebesar  50,62%  sedangkan  yang  memiliki keparahan  karies  tidak  berat  sebesar  49,38%.  Anak yang  melakukan  kontrol  ke  dokter  gigi  setiap  6 bulan sekali memiliki keparahan karies tingkat berat
sebesar 13,04% sedangkan yang memiliki keparahan karies tidak berat sebesar 86,96%. Untuk menganalisis  risiko  kontrol  ke  dokter  gigi  dengan tingkat keparahan karies pada anak prasekolah dapat dilihat pada tabel 12.
Tabel 12. Risiko kontrol ke dokter gigi dengan tingkat keparahan karies pada anak prasekolah di wilayah kerja Puskesmas Jeruk Kota Surabaya tahun 2012 Kontrol ke Dokter Gigi Tingkat Keparahan Karies pada Anak Prasekolah Total RP Berat Tidak Berat N % N % N % Jika ada keluhan 41 50,62 40 49,38 81 100,00 3,88 Setiap 6 bulan sekali 3 13,04 20 86,96 23 100,00 Reference group Total 44 51,43 60 57,70 104 100,00 CI=1,32<RP<11,39
Sumber: data primer
Nilai  rasio  prevalensi  (RP)  yaitu  3,88  artinya anak  yang  kontrol  ke  dokter  gigi  jika  ada  keluhan memiliki risiko terkena karies berat sebanyak 3,88 kali lebih besar daripada anak yang kontrol ke dokter gigi
setiap 6 bulan sekali. Nilai risiko ini bermakna secara statistik karena CI tidak melewati angka 1,00 sehingga generalisasi yang dilakukan mampu mewakili populasi (CI=1,32<RP<11,39).
Analisis  Faktor  Determinan  yang  Berhubungan dengan  Tingkat  Keparahan  Karies  pada  Anak Prasekolah .
Faktor  determinan  tingkat  keparahan  karies  pada anak prasekolah dianalisis seperti tampak pada tabel 13.
Tabel 13. Faktor determinan yang berhubungan dengan tingkat keparahan karies pada anak prasekolah di wilayah kerja Puskesmas Jeruk Kota Surabaya tahun 2012
Keparahan Karies Tingkat Berat Variabel B Sig (p) Exp (B) 95% CI for Exp (B) Lower Upper Tingkat Pendidikan Ibu 3,025 0,017 20,589 1,701 249,232 1,158 0,348 3,182 0,283 35,746 Tingkat Pengetahuan Pengasuh 2,030 0,05 7,613 1,001 57,870 2,839 0,01 17,094 1,954 149,552 Frekuensi Konsumsi Makanan Kariogenik 2,942 0,007 18,951 2,195 169,635 0,584 0,578 1,793 0,229 14,038 Kebersihan Mulut -1,844 0,134 0,158 0,014 1,765 Menyikat Gigi 0,512 0,511 1,669 0,363 7,674 Kebiasaan minum susu botol 0,560 0,445 1,750 0,417 7,33 Kontrol ke Dokter Gigi 1,675 0,097 5,337 0,740 38,467 α =0,05 Sumber: data primer Analisis multinomial logistic regression menyatakan bahwa faktor determinan yang berhubungan  dengan  tingkat  keparahan  karies  pada anak  prasekolah  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Jeruk tahun  2012  yakni  tingkat  pendidikan  ibu  (p=0,017), tingkat  pengetahuan  pengasuh  (p=0,01),  frekuensi
konsumsi  makanan  kariogenik  (p=0,007).  Ketiga variabel  tersebut  memiliki  nilai  signifikan  (p<0,05). Faktor  dominan  yaitu  frekuensi  konsumsi  makanan kariogenik  karena  memiliki  nilai  signifikan  (p) terkecil.

## PEMBAHASAN Karakteristik Anak
Anak  yang  karies  terbanyak  pada  umur  60-71 bulan sebesar 51,93%, karena saat anak usia 6 tahun, akan  terjadi  beralihnya  gigi  sulung  menjadi  gigi permanen.  Masa-masa  ini  anak  rawan  sekali  terkena karies  yang  berkelanjutan.  Anak  yang  karies  sedikit lebih  banyak  laki-laki  daripada  perempuan  karena jumlah anak PAUD dan TK kelas A di wilayah kerja Puskesmas  Jeruk  sedikit lebih tinggi  laki-laki  sebesar 51,95% daripada perempuan yang sebesar 48,05%.
Pendidikan  ibu  terbanyak  adalah  berpendidikan rendah  (tamat  SD  dan  SMP)  karena  berdasarkan  data yang  diperoleh  distribusi  jumlah  penduduk  menurut tingkat pendidikan terbanyak yaitu pendidikan rendah. Biasanya  ibu  yang  berpendidikan  rendah  berasal  dari keluarga  yang  kurang  mengenyam  pendidikan  atau dari  sosial  ekonomi  yang  rendah.  Dengan  adanya pendidikan  formal  dan  informal  yang  memadai diharapkan pengetahuan masyarakat meningkat.
Tingkat  pengetahuan  pengasuh  yang  tinggi hanya  sebesar  24,04%.  Minimnya  pengetahuan pengasuh  tentang  pencegahan  penyakit  umumnya karena kurangnya memperoleh informasi, atau kurang ditunjang  pendidikan  yang  memadai  sehingga  susah menerima pesan kesehatan (Herijulianti dkk., 2002).
Pengasuh  lebih  banyak  yang  tidak  mengetahui waktu  menyikat  gigi  pada  waktu  yang  benar  karena menurut  mereka  menyikat  gigi  dilakukan  saat  mandi pagi  dan  mandi  sore.  Pengasuh  banyak  yang  tidak
mengetahui  upaya  pemeliharaan  gigi  mengenai  hal kontrol  ke  dokter  gigi  setiap  6  bulan  sekali  karena menurut mereka anak tidak pernah sakit gigi, sehingga tidak perlu kontrol ke dokter gigi setiap 6 bulan sekali. Pengasuh  banyak  yang  tidak  mengetahui  mengganti susu  botol  dengan  air  putih  menjelang  tidur  karena menurut  mereka  minum  susu  botol  itu  tidak  masalah asalkan bangun tidur langsung segera disikat, sehingga tidak perlu diganti dengan air putih. Pengasuh banyak yang  tidak  mengetahui  penambalan  gigi  saat  gigi sudah  terdapat  lubang  kecil  karena  menurut  mereka anak kecil tidak perlu melakukan penambalan gigi, hal tersebut  perlu  dilakukan  pada  gigi  permanen. Pengasuh banyak yang tidak mengetahui mengonsumsi  sayuran  dan  buah  berair  dapat membersihkan  gigi  karena  menurut  mereka  sayuran dan  buah  yang  dikonsumsi  tetap  saja  meninggalkan sisa makanan pada sela-sela gigi.
Frekuensi  anak  dalam  mengonsumsi  makanan jajan  kariogenik  terbanyak  dalam  frekuensi  sering, karena  makanan  dan  minuman  tersebut  mengandung karbohidrat  yang  tinggi  dan  terdapat  dalam  kemasan yang  bervariasi,  menarik,  dan  bergambar,  sehingga membuat  anak  sering  ketagihan.  Mereka  umumnya tertarik  iklan-iklan  di  televisi  atau  mengikuti temannya.  Minuman  dan  makanan  manis  yang dikombinasikan dengan warna-warna menarik membuat  anak  kecil  tertarik,  terlebih  lagi  jika makanan  tersebut  empuk  sehingga  mudah  dikunyah,
JPH RECODE Vol. 1 No. 1 (2017)
belum lagi jika dikemas dalam bentuk sirup (Sondang dan Hamada, 2008).
Jenis  makanan  kariogenik  yang  terbanyak dikonsumsi  dalam  frekuensi  sering  adalah  permen keras  sebesar  64,42%  dan  coklat  sebesar  62,50%. Komposisi permen meliputi: glukosa, sukrosa, sedikit asam  organik  yang  menjadikan  rasa  dari  permen tersebut.  Jika  ada  permen  yang  mengandung  lemak dan  protein  atau  vitamin,  sangat  jarang  jenisnya  dan jika ada komposisinya sangat rendah yang utama tentu saja  adalah  glukosa  dan  sukrosa  (Koswara,  2007). Coklat  tersusun  atas  sukrosa  sebagai  sumber  rasa manis. Semakin sering konsumsi coklat dalam jumlah berlebih,  akan  memperparah  karies.  Makanan  yang mengandung  gula  sederhana  jika  terlalu  lama  tinggal di  dalam  mulut  akan  merusak  gigi,  ditambah  lagi bakteri di dalam mulut dapat dimetabolisme gula dan menghasilkan senyawa asam di dalam mulut. Suasana asam  menyebabkan  demineralisasi  email  gigi  dan dapat merusak gigi (Zaoelandari, 2006).
Kebersihan  mulut  anak  banyak  yang  baik.  Hal ini  dapat  dikarenakan  ada  dukungan  orang  tua membelikan pasta gigi khusus rasa buah sesuai selera anak  dan  aman  ditelan,  sehingga  anak  tidak  malas menyikat  gigi.  Selain  itu  anak  sudah  dibiasakan menyikat  gigi  sejak  gigi  sulung  mereka  tumbuh meskipun  dengan  cara  yang  kurang  tepat  atau  di waktu  yang salah, namun setidaknya kegemaran anak menyikat  gigi  secara  rutin  menjadi  kebiasaan  yang baik,  sehingga  anak  nyaman  dan  senang  karena nafasnya  segar  dan  terhindar  sakit  gigi  (Koswara, 2007).
Tindakan  menyikat  gigi  lebih  banyak  yang buruk  karena  anak  belum  terbiasa  menyikat  gigi dengan  benar,  sehingga  perlu  bantuan  orang  tua. Orang tua perlu mengajarkan cara menyikat gigi yang benar  pada  anaknya  dengan  iringan  orang  tua  yang juga  menemani  anak  menyikat  gigi.  Sebagian  besar kebiasaan  anak  menyikat  gigi  di  luar  waktu  yang benar dapat dikarenakan orang tua banyak  yang tidak mengetahui  waktu  terbaik  menyikat  gigi,  atau menyikat  gigi  setelah  makan  pagi  banyak  yang  tidak melakukan  karena  umumnya  belum  menjadi  budaya rutinitas  masyarakat  sehari-hari,  sedangkan  menyikat gigi  sebelum  tidur  malam  banyak  yang  tidak melakukan  karena  anak  umumnya  malas  bangun  saat dia telah bersantai di tempat tidur dengan/tanpa ngedot (Srigupta, 2004).
Kebiasaan minum susu botol lebih banyak yang buruk daripada yang baik. Penambahan gula pada susu sebagian  besar  banyak  tidak  dilakukan  karena  ibu banyak yang  mengetahui  bahwa  tidak  perlu menambahkan  gula  saat  membuat  susu  karena  susu sudah terkandung sukrosa, namun sebagian besar anak masih  tergantung  pada  ngedot  karena  botol  dan  dot memberikan segala hal yaitu makanan ( nourishment ), kelekatan  ( bonding ),  dan  kenyamanan  ( comfort ). Sebagian  besar  anak  ngedot  menjelang  tidur  malam
karena  biasanya  lapar,  susah  tidur,  dan  rewel.  Ibu kebanyakan  jarang  berupaya  saat  anak  ngedot menjelang  tidur  karena  ibu  tidak  sempat,  kelelahan, atau takut anak terbangun menangis (Maulani, 2005). Kontrol ke dokter gigi lebih banyak yang salah (tidak setiap 6 bulan sekali), hal ini umumnya karena ibunya mengesampingkan  perawatan  gigi  sulung,  ibunya tidak  tahu  tentang  pentingnya  kontrol  ke  dokter  gigi setiap 6 bulan sekali, ibu merasa mahal untuk kontrol ke  dokter  gigi  atau  akses  yang  kurang  terjangkau (Srigupta,  2004).  Dalam  penelitian ini  sebagian  besar ibu  tidak  membawa  anak  kontrol  ke  dokter  gigi dikarenakan  orang  tua  banyak  yang  tidak mengetahui perlunya  kontrol  ke  dokter  gigi.  Sebagian  besar menganggap  bahwa  jika  ada  keluhan  saja  baru berobat.
Tingkat  keparahan  karies  terbanyak  yaitu  berat karena  anak  sering  tertidur  sambil  mengonsumi minuman nutrisi dalam dot. misalnya: susu, jus  buah, ASI,  apalagi  yang  terbiasa  ngedot  menjelang  tidur tanpa  ada  upaya  dari  ibunya  mendisiplinkan  anaknya untuk  membersihkan  gigi,  atau  suka  jajanan  manis tapi  tidak  diimbangi  dengan  minum  air  putih  atau berkumur  setelah  makan  jajanan  bergula  (Maulani, 2005).

## Risiko  Tingkat  Pendidikan  Ibu  dengan  Tingkat Keparahan Karies pada Anak Prasekolah
Tingkat  pendidikan  ibu  merupakan  faktor  risiko yang berhubungan dengan keparahan karies pada anak prasekolah. Hal ini berarti tingkat pendidikan berperan penting  karena  tingkat  pendidikan  formal  merupakan modal  untuk  memudahkan  penyampaian  informasi, sehingga  ibu  berpendidikan  tinggi  lebih  bisa memperhatikan anaknya dalam mencegah karies pada anaknya daripada ibu berpendidikan rendah.
Ibu  berpendidikan  rendah  dan  sedang  lebih berisiko  terkena  keparahan  karies  tingkat  berat daripada  ibu  yang  berpendidikan  tinggi  karena semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  seseorang,  maka semakin  dapat  menghasilkan  keadaan  sosio  ekonomi yang  semakin  baik  dan  kemandirian  yang  mantap. Semakin  tinggi  pendidikan  seseorang,  maka  semakin tanggap dengan perubahan kondisi lingkungan karena orang tersebut cepat beradaptasi. Pendidikan merupakan faktor yang mempengaruhi status kesehatan  karena  ibu  berpendidikan  tinggi  akan memiliki  pengetahuan  dan  sikap  yang  baik  tentang kesehatan gigi dan mulut anak, sehingga meningkatkan perilaku hidup sehat (Houwink, 2000).

## Risiko  Tingkat  Pengetahuan  Pengasuh  dengan Tingkat Keparahan Karies pada Anak Prasekolah
Tingkat  pengetahuan  pengasuh  merupakan faktor  risiko  yang  berhubungan  dengan  tingkat keparahan  karies  pada  anak  prasekolah.  Hal  ini dikarenakan  fase  perkembangan anak  usia  dini masih tergantung  pada  pemeliharaan  dan  bantuan  orang
JPH RECODE Vol. 1 No. 1 (2017)
dewasa  dan  pengaruh  terkuat  dalam  masa  tersebut datang dari pengasuh yaitu ibunya (Herijulianti, dkk., 2002).
Pengasuh  berpengetahuan  rendah  dan  sedang berisiko  terkena  keparahan  karies  tingkat  berat daripada  pengasuh  berpengetahuan  tinggi  karena pengetahuan  berhubungan  erat  dengan  tingkat pendidikan  meskipun  tidak  mutlak,  artinya  seseorang yang berpendidikan rendah belum tentu berpengetahuan  rendah  dan  sebaliknya.  Tingkat pengetahuan  seseorang  mempengaruhi  kecepatan penangkapan  pesan.  Pengetahuan  yang  rendah  akan menghambat  perkembangan  sikap  seseorang terhadap nilai-nilai baru yang diperkenalkan (Houwink, 2000).
Risiko  Frekuensi  Konsumsi  Makanan  Kariogenik dengan  Tingkat  Keparahan  Karies  pada  Anak Prasekolah
Frekuensi  konsumsi  makanan  kariogenik merupakan  faktor  risiko  yang  berhubungan  dengan tingkat keparahan karies pada anak prasekolah. Hal ini karena  pemakaian  gula  dengan  frekuensi  sering  dan tinggi dalam waktu lama mendorong terjadinya proses dekalsifikasi  jaringan  gigi.  Frekuensi  konsumsi makanan  dan  minuman  kariogenik  tidak  hanya menentukan  erosi  permukaan  gigi  tetapi  juga keparahan karies (Zoelandari, 2006).
Anak  yang  mengonsumsi  makanan  kariogenik dalam  frekuensi  sering  lebih  berisiko  terkena keparahan  karies  tingkat  berat  daripada  anak  yang mengonsumsi  makanan  kariogenik  dalam  frekuensi jarang  atau  tidak  pernah.  Hal  ini  karena  konsumsi makanan  kariogenik  yang  sering  dan  berulang  akan menyebabkan  pH  plak  tetap  di  bawah  normal  dan menyebabkan  demineralisasi  enamel  dan  terjadi proses  karies  yang  berlanjut.  Semakin  sering mengonsumsi makanan mengandung karbohidrat yang mudah  dipecah,  maka  makin  cepat  terjadi  proses demineralisasi  dari  jaringan  gigi,  sehingga  dapat disimpulkan bahwa konsumsi makanan yang mengandung  gula  terutama  saat  jam  santai  harus dikurangi  (Koswara,  2007).  Konsumsi  makanan kariogenik  dalam  frekuensi  kadang  menjadi  faktor protektif karies. Hal ini sesuai dengan studi Vipeholm dalam  hasil  penelitiannya  yaitu  karies  akan  menurun jika  mengurangi  konsumsi  makanan  manis  yang lengket.
Risiko Kebersihan Mulut dengan Tingkat Keparahan Karies pada Anak Prasekolah
Kebersihan  mulut  merupakan  faktor  risiko yang  berhubungan  dengan  tingkat  keparahan  karies pada anak prasekolah karena plak yang lama di dalam mulut  akibat  dari  mulut  yang  kurang  terjaga kebersihannya  akan menyebabkan  kerusakan  jaringan gigi (Kidd dan Bechal, 1992).
Anak  yang  kebersihan  mulutnya  sedang berisiko terkena keparahan karies berat daripada anak
yang  kebersihan  mulutnya  baik  karena  anak  yang kebersihan  mulutnya  sedang-buruk  menggambarkan keadaan  gigi  geligi  yang  berada  di  dalam  rongga mulut  yang  kotor,  ditemukan  plak  yang  bertimbun, kotoran  lain  yang  berada  di  atas  permukaan  gigi, seperti  debris,  karang  gigi,  dan  sisa  makanan, sehingga dapat  tercium  bau  tidak  sedap  dalam mulut. (Kidd dan Bechal, 1992).

## Risiko  Tindakan  Menyikat  Gigi  dengan  Tingkat Keparahan Karies pada Anak Prasekolah
Tindakan  menyikat  gigi  merupakan  faktor risiko  yang  berhubungan  dengan  tingkat  keparahan karies karena timbulnya karies ditandai dengan adanya plak.  Supaya  plak  gigi  dapat  hilang,  maka  perlu penerapan  menyikat  gigi  yang  benar.  Anak  yang memiliki  tindakan menyikat  gigi  yang  buruk  berisiko terkena  keparahan  karies  berat  daripada  anak  yang memiliki  tindakan  menyikat  gigi  yang  baik  karena cara  menyikat  gigi  yang  tidak  sistematis  dapat menyebabkan  sisa-sisa  makanan  masih  terselip  pada gigi  karena  bagian-bagian  gigi  yang  mestinya  disikat terabaikan. Jika dibiarkan dapat memperburuk kondisi kesehatan mulut dan memudahkan terjadinya demineralisasi  email.  Selain  itu  menyikat  gigi  perlu dilakukan  setelah  makan  pagi  dan  sebelum  tidur karena  saat  mulut  tidak  beraktivitas,  terjadi  proses penguraian  atau  pembusukan  makanan  dari  sisa makanan  dalam  mulut  oleh  bakteri  yang  dapat menyebabkan  karang  gigi  dan  karies  (Herijulianti, 2002).

## Risiko  Kebiasaan  Minum  Susu  Botol  dengan Tingkat Keparahan Karies pada Anak Prasekolah
Kebiasaan minum susu botol merupakan faktor risiko  yang  berhubungan  dengan  tingkat  keparahan karies  karena  terjadi  pengurangan  jumlah  saliva selama  tidur  dan  pembersihan  rongga  mulut  menjadi lambat.  Cairan  susu  yang  mengandung  karbohidrat akan  stagnasi  cukup  lama  pada  permukaan  gigi sehingga  memberi  peluang  bakteri  asidogenik berkembang biak. Hal ini berarti selama tidur, bakteri berisiko  melakukan  fermentasi,  memproduksi  asam, dan membentuk plak (Kidd dan Bechal, 1992).
Anak  yang  kebiasaan  minum  susu  botolnya buruk  berisiko  terkena  keparahan  karies  tingkat  berat daripada  anak  yang  kebiasaan  minum  susu  botolnya baik  karena  ketika  anak  sering  ngedot,  terutama  saat tidur  malam  menyebabkan  terjadinya  penurunan aktivitas penelanan dan menurunnya aliran saliva. Hal ini  yang  menyebabkan  cairan  yang  mengandung karbohidrat stagnasi cukup lama pada permukaan gigi. Sehubungan  dengan  penurunan  aliran  saliva  yang berfungsi  sebagai buffer ,  maka  produk-produk  asam yang  dihasilkan  akan  mengakibatkan  rusaknya  email gigi (Maulani, 2005) .
JPH RECODE Vol. 1 No. 1 (2017)
Risiko  Kontrol  ke  Dokter  Gigi  dengan  Tingkat Keparahan Karies pada Anak Prasekolah
Kerutinan  kontrol  ke  dokter  gigi  merupakan faktor  risiko  yang  berhubungan  dengan  tingkat keparahan  karies  karena  kedatangan  anak  kontrol  ke dokter  gigi  sejak  usia  prasekolah  mempertinggi  nilai metode  pencegahan,  karena  akan  diberikan  nasihat tentang  cara  memelihara  kesehatan  gigi  dan  mulut anak (Srigupta, 2004).
Anak  yang  kontrol  ke  dokter  gigi  jika  ada keluhan  berisiko  terkena  keparahan  karies  berat daripada  anak  yang  kontrol  ke  dokter  gigi  setiap  6 bulan sekali karena dengan berkunjung ke dokter gigi setiap  6  bulan  sekali  maka  tindakan  pencegahan terhadap karies botol dapat dilakukan sedini mungkin, karena semakin parah karies, maka semakin kompleks perawatan yang harus dilakukan, sehingga memerlukan  biaya  yang  banyak  untuk  dikeluarkan (Zoelandari, 2006).
Faktor  Determinan  Tingkat  Keparahan  Karies pada Anak Prasekolah
Faktor  determinan  keparahan  karies  adalah frekuensi konsumsi kariogenik. Pada umumnya semua anak  menyukai  makan  jajan  yang  rasanya  manis. Makanan kariogenik berpotensi mengakibatkan karies, apalagi  jika  tidak  diimbangi  dengan  menyikat  gigi secara tepat, keparahan karies akan berlanjut. Perilaku konsumsi  kariogenik  ada  hubungan  dengan  faktor pendidikan ibu dan pengetahuannya (Houwink, 2000).
Tingkat  pendidikan  penduduk mayoritas  tamat SD  dan  tamat  SMP.  Semakin  tinggi  pendidikan seseorang, akan mudah menerima informasi kesehatan.  Dengan  edukasi  kesehatan  diharapkan pengetahuan  masyarakat  tentang  upaya  pemeliharaan gigi  dan  mulut  dapat  meningkat  sehingga  senantiasa tercipta pola hidup sehat.
Pengetahuan  mengenai  upaya  pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut penting bagi anak prasekolah dalam  pencegahan  karies,  karena  fase  usia  ini  anak masih  tergantung  pemeliharaan  orang  dewasa  dan pengaruh terkuat datang dari pengasuhnya. Pengetahuan yang rendah dapat disebabkan kurangnya partisipasi  puskesmas  dalam  edukasi  kesehatan pemeliharaan  gigi  dan  mulut  kepada  anak.  Di puskesmas  ada  tenaga  dokter  gigi  dan  perawat  gigi, namun  upaya  penemuan  kasus  karies  pada  anak prasekolah  secara  aktif  setiap  6  bulan  sekali  belum dilakukan  karena  kebijakan  program  kesehatan  gigi dan mulut masih tertuju anak SD, sehingga puskesmas tidak  mengetahui  banyaknya  kasus  karies  pada  anak prasekolah.

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
Kesimpulan  penelitian  ini  yaitu  Karakteristik anak  sebagian  besar:  umur  60–71  bulan,  laki-laki, pendidikan ibu rendah, pengetahuan pengasuh rendah,
frekuensi  konsumsi  makanan  kariogenik  sering, kebiasaan  minum  susu  botol  baik,  kontrol  ke  dokter gigi jika ada keluhan, kebersihan mulut baik, menyikat gigi  buruk,  keparahan  karies  berat;  Faktor  yang berhubungan  dengan  keparahan  karies:  pendidikan ibu,  pengetahuan  pengasuh,  frekuensi  konsumsi makanan kariogenik, kebersihan mulut, menyikat gigi, kebiasaan  minum  susu  botol,  kontrol  ke  dokter  gigi; Faktor  determinan:  pendidikan  ibu,  pengetahuan pengasuh,  frekuensi  konsumsi  makanan  kariogenik. Faktor  dominan  penelitian  ini  yaitu  frekuensi konsumsi makanan kariogenik.

## Saran
Saran  dalam  penelitian  ini  yaitu  Dinas Kesehatan  dapat  mengembangkan  program  kesehatan gigi dan mulut di setiap puskesmas. Selain itu ibu dari anak prasekolah dapat melakukan tindakan pencegahan karies pada anak prasekolah melalui cara- cara  yaitu  kontrol  ke  dokter  gigi  6  bulan  sekali, mendisiplinkan  anak  menyikat  gigi,  membatasi  anak mengonsumsi makanan kariogenik, mengganti konsumsi  makanan  manis  dengan  makanan  rendah kalori  dan  banyak  memakan  buah-buahan  berair,  dan mengusahakan  anak  sudah  lepas  ngedot  ketika  sudah usia 2 tahun.

## DAFTAR PUSTAKA
Herijulianti., Tati., Artini. 2002. Pendidikan
Kesehatan Gigi . Jakarta: EGC
Houwink., Dirks, Backer. 2000. Ilmu Kedokteran Gigi Pencegahan . Yogyakarta: UGM Press
Koswara,  Sutrisno.  2007. Makanan  Bergula  & Kerusakan Gigi . (Sitasi: 13 Februari 2012)
Maulani,  Chaenta.  2005. Kiat  Merawat  Gigi  Anak . Jakarta : PT Elex Media Komputindo
Kidd,  Edwina.,  Bechal,  Sally  Joston.  1992. Dasar- Dasar  Karies  (Penyakit  dan  Penanggulangan- nya) ,  alih  bahasa  :  Sumawinata,  Narlan  dan Faruk, Safrida, judul asli : Essentials of Dental Caries .1987. Jakarta : EGC Sondang.,  Hamada.  2008. Menuju  Gigi  dan  Mulut Sehat, Pencegahan dan Pemeliharaan . Medan : USU Press. http://usupress.usu.ac.id/files/ Menuju%20Gigi%20dan%20Mulut%20Sehat
%20%Pencegahan%20dan%20Pemeliharaan__
Normal_bab%201.pdf (Sitasi: 7 Okt 2012)
Srigupta,  Aziz  Ahmad.  2004. Perawatan  Gigi  & Mulut . Jakarta: Prestasi Pustaka Zoelandari,  Mita.  2006. Kesehatan  Gigi  Anak . http://www.inspiredkidsmagazine.com/Artikel Health.php?artikelID=115  (Sitasi:  27  Februari 2012)