## IDENTIFIKASI UNSUR 5M DALAM KETIDAKTEPATAN PEMBERIAN KODE PENYAKIT DAN TINDAKAN ( SYSTEMATIC REVIEW )
Laela Indawati
Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Esa Unggul Jl. Arjuna Utara No. 9, Duri Kepa, Kebon Jeruk, Jakarta Barat 11510 laela.indawati@esaunggul.ac.id

## Abstract
The  inaccuracy  of  disease  code  determination  and  procedure  is  caused  by  several  factors according  to  the  condition  of  each  health  service  institution.  The  author  tries  to  synthesize the previous studies by looking at the 5M elements (Man, Money, Material, method, Machine) cause the result of coding is not accurate. The purpose of this study is to identify and review the literature that learn about the accuracy of coding and the factors that influence it is on the  5M  element.  The  research  method  used  is  with  Systematic  review.  What  has  not  been explained in previous research, and identified in this research is from the side of Method and Machine, that there is still no policy or SPO that regulate the encoding of disease, SPO coding that still not specific, the unavailable coding support books, and SIMRS that is not yet user friendly. It is recommended that there is one working guideline that regulates the coding of disease event and more specific actions as a reference of the coder in health care.
Keywords: Inaccuracy of coding, ICD 10, Cause of Accuracy Coding

## Abstrak
Ketidaktepatan  penentuan  kode  penyakit  dan  tindakan  disebabkan  oleh  beberapa  faktor sesuai  kondisi  masing-masing  institusi  pelayanan  kesehatan.  Penulis  mencoba  melakukan sintesis  terhadap  penelitian-penelitian  sebelumya  dengan  melihat  pada  unsur  5M  ( Man, Money, Material, method, Machine ) penyebab hasil koding tidak akurat. Tujuan penelitian ini adalah  untuk  mengidentifikasi  dan  mereview  literature  yang  mempelajari  tentang  akurasi koding dan faktor – faktor yang mempengaruhinya yaitu pada unsur 5M.. Metode penelitian yang  digunakan  adalah  dengan Systematic  review .  Yang  belum  dijelaskan  pada  penelitian sebelumnya,  dan  teridentifikasi  dalam  penelitian  ini  adalah  dari  sisi  Method  dan  Machine, yaitu  masih  belum  adanya  kebijakan  maupun  SPO  yang  mengatur  tentang  pengkodean penyakit,  SPO  pengkodean  yang  masih  belum  spesifik,  ketidak  tersediaannya  buku-buku penunjang koding, dan penggunaan SIM RS yang belum user friendly. Disarankan ada satu pedoman kerja yang mengatur tentang tata acara pengkodean penyakit dan tindakan yang lebih spesifik sebagai acuan tenaga koder di pelayanan kesehatan..
Kata kunci : Akurasi koding, ICD 10, Penyebab Akurasi Koding

## Pendahuluan
BPJS  merupakan  badan  penyelenggara yang  kinerjanya  diawasi  oleh  DJSN  (Dewan Jaminan  Sosial  Nasional).  BPJS  (Badan Penyelenggara Jaminan Sosial) sendiri adalah badan  atau  perusahaan  asuransi  yang sebelumnya  bernama  PT  Askes  yang menyelenggarakan  perlindungan  kesehatan bagi para pesertanya.
Perlindungan
kesehatan  ini  juga  bisa  didapat  dari  BPJS
Ketenagakerjaan yang
merupakan transformasi  dari  Jamsostek  (Jaminan  Sosial Tenaga Kerja).
BPJS Kesehatan akan membayar pelayanan kesehatan pasien kepada Fasilitas Kesehatan  tingkat  pertama  dengan  Kapitasi. Untuk  Fasilitas  Kesehatan  rujukan  tingkat lanjutan, BPJS Kesehatan membayar dengan
sistem paket INA CBG’s. INA-CBG merupakan sistem  pembayaran  dengan  sistem  "paket", berdasarkan  penyakit  yang  diderita  pasien. Rumah Sakit akan mendapatkan pembayaran berdasarkan  rata-rata  biaya  yang  dihabiskan oleh untuk suatu kelompok diagnosis.
BPJS  membayar  RS  berdasarkan  klaim yang  diajukan  oleh  RS.  BPJS  membayar sesuai  dengan  kode  penyakit  maupun tindakan  yang  dikoding  oleh  koder  RS berdasarkan  ICD  10  dan  ICD  9  CM.  Kode tersebut  digrouping  menggunakan  aplikasi INA CBGs.
Ketepatan  pemberian  kode  penyakit dan  tindakan  mempengaruhi  jumlah  biaya pelayanan kesehatan yang dibayarkan ke RS. Pembiayaan  pelayanan  kesehatan  berbasis Case  Base  Groups  (CBGs)  sangat  ditentukan
oleh data klinis (terutama kode diagnosis dan prosedur  medis)  yang  dimasukkan  ke  dalam software.  Besaran  klaim  yang  dibayarkan sangat  tergantung  dari  kode  CBGs  yang dihasilkan,  sehingga  membawa  dampak besar  terhadap  pendapatan  Rumah  Sakit. Maka  dari  itu  pengetahuan  koder  akan  tata cara koding serta ketentuan-ketentuan dalam ICD-10  dalam  menunjang  keakuratan  kode diagnosis  sangat  diperlukan  agar  dapat menentukan  kode  dengan  lebih  akurat (Kresnowati, 2013). Oleh karena itu ketepatan  dalam  pemberian  kode  penyakit dan tindakan sangatlah penting.
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa  ketidaktepatan  kode  diagnosis  masih terjadi  di  beberapa  pelayanan  kesehatan. Hasil penelitian di berbagai jurnal menunjukkan  bahwa  tingkat  akurasi  kode data  klinis  telah  menunjukkan  peningkatan dari tahun ke tahun, namun demikian angka keakurasian  rata-rata  masih  berkisar  antara 30-70% (Dimick, 2010).
Ketidaktepatan penentuan kode penyakit  dan  tindakan  disebabkan  oleh beberapa  faktor  sesuai  kondisi  masing- masing institusi pelayanan kesehatan. Penulis mencoba melakukan sintesis terhadap  penelitian-penelitian  sebelumya dengan melihat pada unsur 5M (Man, Money, Material,  method,  Machine)  penyebab  hasil koding tidak akurat.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengidentifikasi  dan  mereview  literature yang  mempelajari  tentang  akurasi  koding dan  faktor  –  faktor  yang  mempengaruhinya yaitu  pada  unsur  5M.  Dengan  adanya penelitian  ini  diharapkan  dapat  memberi kontribusi terhadap perkembangan keilmuan.

## Metode Penelitian
Dalam penelitian ini rancangan penelitian yang digunakan adalah Systematic review.  Systematic  Review merupakan metode  penelitian  yang  merupakan  ulasan kembali  mengenai  topik  tertentu  yang menekankan  pada  pertanyaan  tunggal  yang telah  diidentifikasi  secara  sistematis,  dinilai, dipilih dan disimpulkan menurut kriteria yang telah  ditetapkan  sebelumnya  berdasarkan bukti  penelitian  yang  berkualitas  tinggi  yang relevan dengan pertanyaan penelitian. Systematic  review  merupakan  penelitian yang  sistematis  (dalam  mengidentifikasi literatur), eksplisit (dalam pernyataan tujuan,  bahan  dan  cara)  dan  berkembang (dalam metodologi penelitian dan kesimpulan)  (Campbell,  2001).  Keunggulan menggunakan pendekatan systematic review
ini  adalah  mendapatkan  temuan  yang  valid dan  dapat  diaplikasikan  dari  beberapa penelitian  sebelumnya  pada  suatu  fenomena yang spesifik ( Oxman, 1997).
Gambar 1. Model modifikasi teori Harrington Emerson dalam Phiffner John F dan Presthus Robert V (1960)

## Hasil dan Pembahasan
Hasil
pencarian literature yang teridentifikasi  melalui  google  scholar  dengan pencarian  akurasi  kode  penyakit  pada  tahun 2017  berjumlah  450  artikel  dengan  rincian, 420  artikel  terkait  dengan  keilmuan  lainnya, seperti pengkodean program komputer (tidak terkait  dengan  kode  penyakit),  10  artikel tidak  memiliki  full  text.  5  artikel  tidak menyebutkan  penyebab  ketidaklengkapan koding,  dan  4  artikel  lainnya  terdapat duplikasi  artikel.  Hasil  identifikasi  dapat dilihat pada tabel 1 (lampiran).

## Akurasi  Koding  pada  beberapa  RS  di Indonesia
Berdasarkan  hasil  analisis  pada  tabel  1 (lampiran)  diketahui  bahwa  persentase akurasi  koding  pada  beberapa  RS  di Indonesia berkisar 0% - 73%, dan gambaran rata-rata  akurasi  koding  adalah  21%. Penelitian yang telah dilakukan oleh beberapa ilmuwan terkait akurasi koding juga menggambarkan  masih  rendahnya  tingkat akurasi  koding  pada  beberapa  negara.  Studi pada 1980-an menunjukan tingkat kesalahan rata-rata  akurasi  koding  sekitar  20%,  dan kebanyakan di bawah 50%. Studi pada 1990- an  ditemukan  dari  1.980  studi,  tingkat kesalahan  berkisar  0-70%  (O'Malley  et  al., 2005).  Pada  beberapa  Negara  seperti  di Inggris,  akurasi  koding  berkisar  antara  53- 100% (rata-rata 97%), di Arab Saudi tingkat kesalahan pemberian koding dilaporkan 30%, dan  studi  lain  mengungkapkan  tingkat akurasi
berkisar 85-95% (Campbell,
Campbell,  Grimshaw,  &  Walker,  2001; Farhan,  2005;  van  Walraven  &  Demers, 2001)  .  Hasil  penelitian  di  berbagai  jurnal menunjukkan  bahwa  tingkat  akurasi  koding telah  menunjukkan  peningkatan  dari  tahun ke  tahun,  dengan  tingkat  keakurasian  rata- rata berkisar antara 30-70% (Dimick, 2010) .
Identifikasi Unsur 5M Dalam Ketidaktepatan Pemberian Kode Penyakit dan Tindakan Dari  hasil  identifikasi  terhadap  11
artikel  pada  google  scholar,  didapatkan informasi bahwa faktor faktor yang mempengaruhi  akurasi  koding  ditinjau  dari unsur 5 M adalah sebagai berikut :
Man 1. Petugas Koder kurang teliti Dari  beberapa  artikel  menyebutkan bahwa koder kurang teliti dalam penentuan  kode  penyakit,  yaitu  tidak melihat keseluruhan isi rekam medis, dan tidak melihat
hasil pemeriksaan penunjang yang mendukung diagnosis.
2. Pengalaman kerja Koder  yang  memiliki  pengalaman  lebih lama,  cenderung  lebih  akurat  dalam pengkodean  dibanding  dengan  yang pengalamannya masih sedikit.
3. Komunikasi  efektif  antara  tenaga  medis dan koder
Bila  ditemukan  informasi  yang  tidak lengkap  pada  rekam  medis,  beberapa koder tidak melakukan komunikasi
dengan
tenaga medis terkait,
dikarenakan  baik  koder  maupun  tenaga medis sama-sama sibuk.
4. Beban kerja koder Beban kerja yang banyak pada cenderung menghasilkan kode yang tidak akurat.
5. Masa Kerja Koder  yang  memiliki  masa  kerja  lebih lama,  menghasilkan  kode  yang  lebih akurat.
6. Kompetensi Perekam Medis/koder Perekam  Medis/koder  perlu  terus  diasah keterampilannya  agar  keilmuannya  terus bertambah,  melalui  pelatihan-pelatihan yang terkait dengan koding.
7. Koding  dilakukan  oleh  profesi  lain (Perawat)
Profesi  yang  mempunyai  kewenangan untuk  melakukan  kodefikasi  penyakit adalah  Perekam  Medis  dan  Informasi Kesehatan.  Sedangkan  perawat  memiliki kewenangan  lainnya  yang  terkait  dengan perawatan pasien. Sehingga untuk mendapatkan  hasil  koding  yang  lebih
akurat  haruslah  dilakukan  oleh  petugas yang sesuai dengan profess atau keahliannya.

## Money
Kode  external  cause  dianggap  sepele karena  tidak  mempengaruhi  nominal klaim.
Pada  kasus  injury  ataupun  kasus kecelakaan  lalu  lintas,  pada  beberapa  RS tidak melakukan pengkodean pada karakter  ke  4  maupun  ke  5,  karena dianggap tidak berpengaruh pada penggantian  klaim.  Padahal  hal  ini diperlukan  oleh  pihak  Asuransi  untuk memutuskan  apakah  hal  ini  termasuk kecelakaan  kerja  atau  bukan,  atau kecelakaan  lalu  lintas  atau  bukan.  Agar proses  penggantian  lebih  tepat,  Asuransi mana yang berhak mengganti.
Material 1. Tulisan dokter tidak terbaca jelas Pada  beberapa  kasus,  adanya  tulisan dokter  yang  tidak  terbaca  dengan  jelas sehingga menimbulkan salah persepsi dan akibatnya adalah salah pemberian kode.
2. Penggunaan singkatan yang tidak lazim Beberapa  penggunaan  singkatan  yang tidak lazim membuat koder salah persepsi sehingga salah dalam pemberian kode.
3. Kelengkapan pengisian rekam medis Ketidaklengkapan  pengisian  pada  rekam medis  menyebabkan  koder  tidak  dapat mengkode  secara  lengkap.  Contoh  pada beberapa kasus injury dan persalinan.
4. Tidak  jelas  atau  tidak  lengkapnya diagnosis yang ditulis Diagnosis yang tidak lengkap, memerlukan komunikasi yang baik antara koder yang tenaga medis terkait.

## Method
1. Tidak  melihat  dan  menganalisis  informasi pada  hasil  pemeriksaan  penunjang  dan formulir-formulir pendukung Hasil  koding  tidak  akurat  karena  koder tidak  mereview  keseluruhan  isi  rekam medis, sehingga antara hasil kode dengan hasil  pemeriksaan  penunjang  berbeda. Contoh pada kasus GEA dan Diare.
2. Petugas cenderung menggunakan hafalan atau buku bantu saat mengkode Baik  profesi  PMIK  maupun  profesi  lain yang  melakukan  pengkodean,  cenderung menggunakan hafalan ataupun menggunakan  buku  bantu.  Hal  ini  rentan terhadap  ketidakakurasian  kode,  karena
tidak  merujuk  langsung  pada  buku  ICD 10.
3. Ketidaktepatan
pemilihan
diagnosis
utama Kesalahan  dalam  pemilihan  diagnosis, mana  yang  termasuk  diagnose  utama atau  diagnose  sekunder,  menjadi  satu diantara  penyebab  kesalahan  kode.  Perlu dikomunikasikan  dengan  tenaga  medis terkait  bila  terdapat  keraguan  dalam pemilihan kode diagnosis utama.
4. SPO  penentuan  kode  pada  karakter  ke  5 belum ada Belum  ada  informasi  ysng  spesifik  yang menjelaskan  bahwa  untuk  kasus  injury ada  keistimewaan  kode,  yaitu  adanya karaktek ke 5 yang harus dikode.
5. SPO Penentuan Kode belum ada Belum  adanya  SPO  penentuan  kode membuat
petugas merasa tidak berkewajiban untuk melakukan
pengkodean.  Biasanya  yang  terlewat untuk  diberi  kode  adalah  untuk  kasus penyakit pasien rawat jalan.
6. Kebijakan pengkodean kurang spesifik Pada  SPO  penentuan  kode  penyakit belum  ditekankan  siapa  yang  berhak untuk
melaksanakan pengkodean penyakit.  Pengkodean  penyakit  maupun tindakan haruslah  dilakukan sesuai profesi dan keilmuan yaitu Perekam Medis dan Informasi Kesehatan
7. Belum  ada  SPO  tentang  Penggunaan Istilah
Penggunaan  istilah  yang  digunakan  di berkas  rekam  medis  haruslah  sesuai dengan kesepakatan bersama dan disosialisasikan kepada pihak terkait agar tidak  ada  pihak  yang  merasa  bingung dengan istilah yang dipergunakan.

## Machine
1. Tidak  tersedia  kamus  kedokteran  dan kamus bahasa Inggris Perlu  adanya  buku-buku  penunjang koding  yang  bisa  digunakan  oleh  koder unruk  mencari  referensi  bila  terdapat istilah-istilah yang belum diketahui.
2. SIMRS masih ‘ribet’ Adanya  SIMRS  membuat  pekerjaan petugas  menjadi  mudah.  Namun  pada artikel yang diidentifikasi diketahui bahwa adanya  SIMRS  yang  dirasa  masih  tidak user  friendy  sehingga  membuat  petugas merasa ‘ribet’ menggunakannya.
Dari hasil penelusuran literature, faktor-faktor  yang  mempengaruhi  akurasi koding  dilihat  dari  unsur  5M  sejalan  dengan
penelitian  yang  telah  dilakukan  pada  tahun- tahun sebelumnya baik di Indonesia maupun beberapa  negara  lainnya.  Pada  beberapa penelitian tentang faktor penyebab keakurasian  koding  dibeberapa  literatur, diantaranya dijelaskan adalah kurang jelasnya  catatan  yang  dibuat  dokter, kejelasan & kelengkapan dokumentasi rekam medis,  penggunaan  sinonim  dan  singkatan, pengalaman,  lama  kerja  serta  pendidikan koder,  perbedaan  antara  penggunaan  rekam medis  elektronik  dan  manual,  program jaminan  mutu,  kesalahan  pengindeksan, kualitas  koder  dimana  kurangnya  perhatian koder  terhadap  prinsip-prinsip  ICD  dan aspek-aspek  kunci  dari  proses  pengkodean (Bowman  &  Abdelhak,  2001;  Eramo,  2012; Ernawati,  2013;  Hasan;  Ifalahma,  2013; Nuryati,  2015;  O'Malley  et  al.,  2005;  Quan; Silfen;  Surján;  van  Walraven  &  Demers, 2001). Pada penelitian lainnya,koder disarankan  berkonsultasi  dengan  dokter tentang  kasus  sulit  dimana  koder  memiliki pengetahuan terbatas (Farzandipour & Sheikhtaheri, 2009; Santos, 2008).
Yang  belum  dijelaskan  pada  penelitian sebelumnya, dan teridentifikasi dalam penelitian  ini  adalah  dari  sisi  Method,  yaitu masih  belum  adanya  kebijakan  maupun  SPO yang mengatur tentang pengkodean penyakit, SPO pengkodean yang masih belum spesifik,  dan  dari  sisi  Machine  yaitu  ketidak tersediaannya  buku-buku  penunjang  koding, dan  penggunaan  SIM  RS  yang  belum user friendly .
SPO  merupakan  sistem  yang  disusun untuk  memudahkan,  dan  menertibkan  suatu pekerjaan,  dimana  berisi  urutan  proses pekerjaan  mulai  dari  awal  sampai  dengan selesai  dilaksanakan.  SOP  memiliki  Tujuan sebagai berikut (Indah Puji, 2014:30):
1. Untuk  menjaga  konsistensi  tingkat penampilan  kinerja  atau  kondisi tertentu  dan  kemana  petugas  dan lingkungan
dalam melaksanakan
sesuatu
tugas atau pekerjaan tertentu.Sebagai acuan dalam pelaksanaan  kegiatan  tertentu  bagi sesama pekerja, dan supervisor.
2. Untuk  menghindari  kegagalan  atau kesalahan (dengan
demikian menghindari dan mengurangi konflik), keraguan,  duplikasi  serta  pemborosan dalam proses pelaksanaan kegiatan.
3. Merupakan  parameter  untuk  menilai mutu pelayanan.
4. Untuk  lebih  menjamin  penggunaan tenaga  dan  sumber  daya  secara efisien dan efektif.
5. Untuk menjelaskan alur tugas, wewenang  dan  tanggung  jawab  dari petugas yang terkait.
6. Sebagai dokumen yang akan menjelaskan dan menilai pelaksanaan proses  kerja  bila  terjadi  suatu kesalahan  atau  dugaan  mal  praktek dan  kesalahan  administratif  lainnya, sehingga  sifatnya  melindungi  rumah sakit dan petugas.
7. Sebagai  dokumen  yang  digunakan untuk pelatihan.
8. Sebagai dokumen sejarah bila telah di buat revisi SOP yang baru.

## Kesimpulan
Dari hasil penelusuran literature, faktor-faktor  yang  mempengaruhi  akurasi koding  dilihat  dari  unsur  5M  sejalan  dengan penelitian  yang  telah  dilakukan  pada  tahun- tahun sebelumnya baik di Indonesia maupun beberapa  negara  lainnya.  Pada  beberapa penelitian tentang faktor penyebab keakurasian  koding  dibeberapa  literatur, diantaranya dijelaskan adalah kurang jelasnya  catatan  yang  dibuat  dokter, kejelasan & kelengkapan dokumentasi rekam medis,  penggunaan  sinonim  dan  singkatan, pengalaman,  lama  kerja  serta  pendidikan koder,  perbedaan  antara  penggunaan  rekam medis  elektronik  dan  manual,  program jaminan  mutu,  kesalahan  pengindeksan, kualitas  koder  dimana  kurangnya  perhatian koder  terhadap  prinsip-prinsip  ICD  dan aspek-aspek  kunci  dari  proses  pengkodean, koder  disarankan  berkonsultasi  dengan dokter  tentang  kasus  sulit  dimana  koder memiliki  pengetahuan  terbatas.  Yang  belum dijelaskan  pada  penelitian  sebelumnya,  dan teridentifikasi dalam penelitian ini adalah dari sisi  Method,  yaitu  masih  belum  adanya kebijakan  maupun  SPO  yang  mengatur tentang pengkodean penyakit,
SPO
pengkodean  yang  masih  belum  spesifik,  dan dari sisi Machine yaitu ketidak tersediaannya buku-buku penunjang koding, dan penggunaan  SIM  RS  yang  belum  user friendly.

## Daftar Pustaka
Bowman,  E,  &  Abdelhak,  Mervat.  (2001).
Coding,
classification,
and
reimbursement
systems. Health information: management of a
strategic resource. 2 nd edition.
Philadelphia:  WB  Saunders  Company , 229-258.
Campbell, S. E., et al. (2001). "A systematic review  of  discharge  coding  accuracy." Journal  of  Public  Health 23 (3):  205- 211.
Dimick,  Chris.  (2010).  Achieving  Coding Consistency. Journal  of  AHIMA,  81.
No. 7 .
Eramo, Lisa A. (2012). Don't let fear prevent coders from learning ICD-10.
Ernawati,  D.  K.,  L.  (2013).  "Studi  Kualitatif tentang  Kompetensi  Tenaga  Koder dalam  Proses  Reimbursement  Berbasis System  Case-mix  di  Beberapa  Rumah Sakit  yang  Melayani  Jamkesmas." Penelitian  Internal  LPPM  Universitas Dian Nuswantoro Semarang.
Farzandipour,  Mehrdad,  &  Sheikhtaheri, Abbas.  (2009).  Evaluation  of  Factors Influencing  Accuracy  of  Principal Procedure Coding Based on ICD-9-CM: An  Iranian  Study. Perspectives  in Health Information Management, 6 (5), 1-5.
Hasan, M., R. J. Meara, and B. K. Bhowmick. The  Quality  of  Diagnostic  Coding  in Cerebrovascular Disease. Ifalahma, Darah. (2013). Hubungan Pengetahuan Coder Dengan Keakuratan  Kode  Diagnosis  Pasien Rawat Inap Jaminan Kesehatan Masyarakat  Berdasarkan  Icd-10  Di Rsud  Simo  Boyolali. Jurnal  Ilmiah Rekam Medis dan Informatika
Kesehatan,  INFOKES,  VOL.  3  NO.  2 Agustus 2013 .
Naga,  d.  M.  A.  (2013).  Buku  Kerja  Praktik Pengkodean  Klinis  Berdasarkan  Rules dan Konvensi ICD-10, WHO.
Nuryati,  Niko  Tesni  Saputro.  (2015).  Faktor
Penyebab Ketidaktepatan Kode Diagnosis  di  Puskesmas  Mojolaban Sukoharjo Jawa Tengah. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, ISSN:2337-585X, Vol.3, No.1, Maret 2015 .
O'Malley,  Kimberly  J.,  Cook,  Karon  F.,  Price, Matt  D.,  Wildes,  Kimberly  Raiford,
Hurdle,  John  F.,  &  Ashton,  Carol  M. (2005).  Measuring  Diagnoses:  ICD
Code Accuracy. Health Services Research,  40 (5p2),  1620-1639.  doi:
10.1111/j.1475-6773.2005.00444.x
Oxman.  (1997).  Critical  Appraisal  Checklist for A Systematic Review.
Quan,  H.,  G.  A.  Pearsons,  and  W.  A.  Ghali.
Validity  of  Procedure  Codes  in International
Classification
of
Diseases .
Santos,  Suong;  Murphy,  Gregory;  et.al,.
(2008).
Organizational
Factors Affecting  The  Quality  of  Hospital Clinical  Coding. Health  Information Management Journal, Vol. 37, No. I. .
Satrianegara,  M.  Fais.  (2009).  Buku  Ajar Organisasi  Dan  Manajemen  Pelayanan Kesehatan  Serta  Kebidanan.  Jakarta:
Salemba Medika, Dasar Dasar Manajemen. Yayasan Trisakti Silfen, E. . Documentation and Coding of ED Patient  Encounters:  An  Evaluation  of the  Accuracy  of  an  Electronic  Medical
Record.
American
Journal of
Emergency Medicine 24, no. 6 (2006):
664–678.
Surján,  G.  .  Questions  on  Validity  of
International Classification of Diseases-Coded Diagnosis. International Journal of Medical Informatics 54, no. 2 (1999): 77–95.
Van  Walraven,  C.,  &  Demers,  S.  V.  (2001). Coding diagnoses and procedures using a high-quality clinical database instead of a medical  record  review. Journal  Of Evaluation In Clinical Practice, 7 (3), 289-
297.
World Health Organization (1993). " ICD-10." World  Health  Organization,  ICD-10, 1993,  Volume  2  :  Instruction  Manual, Geneva.