## PERBEDAAN PENAMBAHAN TRANSCUTANEUS ELECTRICAL NERVE
STIMULATION (TENS)PADA HEEL SLIDE EXERCISE TERHADAP GANGGUAN GERAK DAN FUNGSI LUTUT AKIBAT OSTEOARTHRITIS GENU DI POLIKLINIK FISIOTERAPI RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG
Yudiansyah 1 , Ika Guslanda Bustam 2
STIKes Muhammadiyah Palembang, Program Studi DIII Fisioterapi Yudiansyah.yudiansyah@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang :  Gangguan  yang  sering kali  terjadi  pada  genu  adalah  osteoarthritis. Osteoarthritis(OA)  adalah  penyakit  degenerative  sendi  yang ditandai  dengan kerusakan kartilago, disertai  nyeri  dan kekakuan.  OA  genu  lebih banyak  terjadi  pada  wanita  setelah usia 50 tahun. Tujuan: dari penelitian ini adalah untuk mengetahui perbedaan penambahan Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS)  pada Heel slide exercise  t erhadap gangguan gerak dan fungsi lutut akibat osteoarthritis genu  di Poliklinik Fisioterapi Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang.. Metode : penelitian ini bersifat kuasi eksperimental pre and post test group design dengan tekhnik pengambilan sampel Match Subject Design . Populasinya  seluruh pasien yang terdiagnosa osteoarthritis genu dan mendapatkan tindakan fisioterapi di poliklinik fisioterapi di Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang masing-masing perlakuan selama 6 kali dalam 2 minggu pada bulan Juli 2018.  Penelitian ini dilakukan terhadap dua kelompok masing-masing  10  orang. Kelompok kontrol dengan Heel slide exercise, kelompok perlakuan dengan penambahanTENS. Hasil: diperolehpengumpulan data dilakukan dengan mengukur nilai Skala nyeri menggunakan skala VAS (verbal analogue scale) pada saat sebelum dan setelah perlakuan. Kesimpulan: menyatakanadaperbedaan Penambahan TENSPada Heel slide exercise Terhadap gangguan gerak dan fungsi lutut akibat osteoarthritis genu.
Kata Kunci: Nyeri, osteoarthritis, TENS, fisioterapi, exercise

## ABSTRACT
The purpose of this study was to determine the difference in addition of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) on Heel slide exercise in motion disorders and knee function due to osteoarthritis genu in the Physiotherapy Clinic of Muhammadiyah Palembang Hospital. The population was all patients diagnosed with osteoarthritis genu and received physiotherapy at the physiotherapy clinic at Muhammadiyah Palembang Hospital each treatment for 6 times in 2 weeks in July 2018. The method of this study was quasi-experimental pre and posttest group design with taking techniques sample Match Subject Design. The study was conducted on 20 participants divided in to two groups with 10 participants in each group. The control group with Heel slide exercise, the treatment group with the addition of TENS. The results obtained by data collection was done by measuring the scale of pain using VAS scale (verbal analogue scale) at the time pre and post treatment. The conclusions state that there is a difference in the addition of TENS to heel slide exercise on movement and knee function disorders due to genital osteoarthritis.
Keywords: Pain, osteoarthritis, TENS, physiotherapy, exercise

## PENDAHULUAN
Lutut adalah sendi kompleks penopang  tubuh,  lutut  juga  disebut sebagai genu.Genu merupakan salah satu bagian  yang  berperan  penting dalam menjalankan  aktivitas  seperti  berjalan. Genu dapat mengalami gangguan fungsional  dan  keterbatasan  gerak  yang diakibatkan oleh  cedera  traumatikd  an degeneratif.  Gangguan  yang  sering kali terjadi  pada  genu  adalah  osteoarthritis. Osteoarthritis(OA) adalah penyakit degeneratif  sendi  yang  ditandai  dengan kerusakan kartilago, disertai  nyeri  dan kekakuan  (Dorland, 2011). OAgenu  lebih banyak terjadi pada wanita setelah usia 50 tahun.
OA  memiliki karakteristik  sebagai berikut,  nyeri  sendi  setelah  aktivitas, keterbatasan  gerak  dan  adanya  krepitasi (JoernW,etal,2010).OA disebabkan oleh obesitas,  usia,  jenis  kelamin,  cedera sendigenu,  faktorketurunan.  Gejala  yang timbul akibat OA  adalah nyeri di pagi hari, kekakuan  pada  sendi, kelemahan otot, oedema dan abnormal pada polajalan (RK Arya, 2013).
OA  genu  merupakan  tipe  arthritis yang  sering dijumpai  dengan  prevalensi yang  cukup  tinggi  terutama  pada  usia lanjut.  OA  genu  merupakan  penyebab disabilitas utama yang berhubungan dengan penyakit pada individu usia lanjut. Menurut World Health Organization (WHO), prevalensi penderita osteoarthritis didunia  tahun  2014  mencapai  151,4  juta jiwa  dan  27,4juta  jiwa  berada  di  Asia Tenggara.
Problematik  yang biasanya  terjadi pada  kondisi  osteoarthritis  genu  adalah nyeri,  kelemahan  otot  dan  keterbatasan luas  gerak  sendi.  Modalitas  yang dapat digunakan fisioterapi untukkondisi osteoarthritis  genu  adalah transcutaneus electrical
nerve stimulation dan heelslideexercise yang diharapkan
mampu  mengurangi  nyeri,  meningkatkan kekuatan otot dan  menambah luas gerak sendi, karena  modalitas transcutaneus electrical nerve stimulation dapat menghilangkan nyeri, member rasa nyaman,  sedangkan Heel  Slide  Exercise dapat  meningkatkan kekuatan otot dan membantu  meningkatkan  luas  gerak sendi(LGS).
Osteoarthritis adalah penyakit degeneratif  sendi  yang ditandai dengan kerusakan kartilago, disertainyeridan kekakuan (Dorland, 2012).
Osteoarthritis disebabkan oleh beberapa  faktor,  dibawah  ini  beberapa faktor  menurut  Joern  at al  (2010) diantaranya cidera, berat badan, degenerative, usia, jenis kelamin dan hilangnya tulang rawan.
TENS merupakan sesuatu pengobatan  dengan  metode  stimulasi listrik  guna  merangsang   sistem  saraf melalui  kulit  yang   bertujuan  untuk menguranginyeri, menambahLGS, mempelancar peredaran darah dan memperlancarresorbsioedemadengan frekuensi50Hzsampai100Hz (Watson, 2016).
Pengaruh TENS dalam menurunkan nyeri didapatkan melalui saraf halus  tidak  bermealin  yang  mengelilingi jaringan  dan  pembuluh  darah.  TENS dapat  merangsang  pelepasan  endorphine dependent sistem dan  serotonin dependent oleh tubuh.
Pelepasan endorphine  dependent  sistem  dirangsang oleh  TENS frekuensi  rendah  dengan merangsang reseptorsensorik.
Pengurangan nyeri pada TENS didapatkan melalui  metode  gerbang kontrol, dengan cara  menstimulasi  serabut  saraf  tipe  A yang  dapat  mengurangi  nyeri.  Mekanisme kerjanya melalui penutupan gerbang tranmisi nyeri dari serabut saraf kecildengan  menstimulasi  serabut  saraf besar, kemudian  serabut  saraf   besar
akan   menutup  jalur  pesan   nyeri  ke otak   dan  meningkatkan  aliran  darah areayang nyeri dan TENS juga menstimulasi produksi  anti  nyeri  alamiah tubuh yaitu endorfin(Gahara, 2006).

## Heelslideexercise
Heelslide  exercise adalah  latihan penguatan otot  tungkai  dengan  cara menggeser tumit (Liebenson,2006).
Latihan  ini  dapat  membantu  meregangkan otot tungkai, meningkatkan kekuatan ototdan meningkatkan LGS. Latihan heelslide iniber manfaat untuk meregangkan otot, meningkatkan LGS dan memperkuat tempat kelompok
ototyaituototfleksor,ekstensor, abduktor dan adduktor(Kevin, 2016).
Pasien  tidur  terlentang,  instruksikan pasien  untuk  menekuk  genu,  luruskan kembali,  instruksikan untuk  melakukan gerakanmenekuk pergelangan kaki (dorsal fleksi),  instruksikan untuk  melakukan gerakan  dorsal  fleksi  -  eksternalrotasi, instruksikan  untuk  melakukan  gerakan dorsalfleksi–  internalrotasi,  tahan dan ulangi8-10 kali(CarolyKisner, 2012).

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini bersifat eksperimental menggunakan pendekatan komparatif pre dan post group design yang bertujuan untuk memperlajari perbedaan dari penurunan  nilai VAS mengguanakan dua intervensi yang berbeda yaitu Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS)dan Heelslideexercise .  Pemilihan metode yang berisfat eksperimental dilihat dari fenomena korelasi sebab-akibat pada dua kelompok perlakuan dari objek penelitian. Kelompok kontrol akan diberikan Heelslideexercise
saja,
sedangkan kelompok perlakuan akan diberikan penambahanintervensi TENS.
Dalam penelitian ini metode pengambilan sampling yaitu purposive sampling karena pemilihan sampel
dilakukan atas pertimbangan tertentu sesuai dengan kriteria yang ditetapkan berdasarkan variabel yang diteliti.

## 1.  Kriteria Inklusi
a)  Subjekdengan keluhan  nyeri  yang terlokalisir pada lutut.
b)  Subjek merupakan pria dan wanita yang berusia 25 – 65 tahun.
c)  Subjek bersedia bekerja sama dan mengikuti seluruh program penelitian dengan perlakuan yang telah disebut diatas.
2.  Kriteria Eksklusi
a)  Subjek  dengan keluhan  nyeri pada lutut yang yang menjalar.
b)  Subjek yang mengalami kondisi kontraindikasi jika diberikan TENS .
c)  Subjek yang mengalami kondisi kontraindikasi jika dilalukan heel slide exercise.
d)  Subjek dengan adanya perubahan patologi, seperti SCI, spondylosis, hernia nucleus pulposus, spondylolisthesis .
e)  Subjek yang mendapatkan terapi obat analgesik atau anti inflamasi dalam 3 hari sebelumnya.
f)  Subjek yang mendapatkan terapi modalitas fisioterapi lain dalam 7 hari sebelumnya.
3.  Kriteria Drop Out
a)  Subjek yang tidak mengikuti jadwal fisioterapi setiknya 1 kali.
b)  Subjek yang selama terapi mengkonsumsi obat analgesik atau anti inflamasi atau mendapat suntikan anti nyeri.
c)  Subjek yang mengalami cidera yang baru pada daerah lututselama proses penelitian misalnya fraktur

## HASIL PENELITIAN
Dari sampel penelitian yang di peroleh dapat dideskripsikan beberapa karakteristik sampel penelitian sebagai berikut:
Tabel 1 Distribusi Sampel Kelompok  Perlakuan 1 dan Kelompok Perlakuan 2 Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Penambahan TENS pada Heel slide exc Heel slide excercise Jumlah % Jumlah % Laki-laki 2 20 4 40 Perempuan 8 80 6 60 Total 10 100 10 100
Sumber : Hasil Olahan Data, 2018
Tabel 2 Distribusi Sampel Kelompok  Perlakuan 1 dan Kelompok Perlakuan 2 Berdasarkan Umur Usia (tahun) Penambahan TENS pada Heel slide exc Latihan Heel slide exc Jumlah % Jumlah % 25 –35 1 10 - 0 36 - 45 3 30 2 20 46 - 55 4 40 5 50 56 - 65 2 20 3 30 Total 10 100 10 100
Sumber: Hasil Olahan Data, 2018

## Tabel 3
Distribusi Sampel Kelompok  Perlakuan
1 dan Kelompok Perlakuan 2
Berdasarkan Deskripsi BMI subjek
No BMI Frekuensi % 1 Kurus (<18 kg/m 2 ) 0 0 2 Normal (18-25 kg/m 2 ) 7 35 3 Kegemukan (>25 kg/m 2 ) 13 65 Total 20 100 Sumber: Hasil Olahan Data, 2018
Tabel 4 Distribusi Sampel Kelompok  Perlakuan 1 dan Kelompok Perlakuan 2 Berdasarkan Distribusi VAS No Penambahan TENS pada Heel slide exc Latihan Heel slide exc Pre Post Pre Post 1 8.6 6.2 8.5 7.5 2 8.2 7.3 8.4 7.4 3 8.2 6.4 8.1 7.7 4 7.8 5.5 7.9 6.3 5 7.7 5.3 7.7 6.6 6 7.4 6.2 7.4 6.1 7 6.9 5.1 7.3 6.3 8 6.5 4.8 6.4 5.4 9 5.8 3.2 6.3 5.7 10 5.6 4.1 5.4 4.3 Sumber: Hasil Olahan Data, 2018 Uji Persyaratan Analisis Tabel 5
Hasil Uji Normalitas Shapiro-Wilk
Kelompok Test Shapiro-Wilk Ket Statisti k (p) TENS dan heel slide exercise Pre 0.912 0.652 Normal Post 0.866 0.273 Normal Heel slide exercise Pre 0.832 0.108 Normal Post 0.8505 0.107 Normal Sumber: Hasil Olahan Data, 2018 Tabel 6

## Hasil Uji HomogenitasLevene Statistic
Nilai VAS Uji Homogenitas Keterangan Levene Statistic (p) Pre 0.044 0.859 Homogen Post 0.185 0.682 Homogen Sumber: Hasil Olahan Data, 2018
Berdasarkan hasil uji normalitas dan homogenitas data didapatkan nilai signifikansi (p) >  0.05 maka untuk pengujian hipotesis statistik dengan pendekatan parametrik dapat dilakukan
karena memenuhi kriteria pengujian prasyarat analisis data. Selanjutnya pengujian hipotesis dilakukan dengan
Independent Samples Test dan Paired
Samples Statistics.
Uji Hipotesis Tabel 7 Hasil Uji Perbedaan Pre Test Kelompok Perlakuan dan Kontrol Variabel  Kelompok  N SD (t) Sig.(2-tailed) Pre VAS TENS dan heel slide exercise 20  3.824 0.064 0.930 Heel slide exercise 20  3.875
Sumber: Hasil Olahan Data, 2018
Dari uji Independent Samples Test yang dilakukan pada pre test kelompok perlakuan  dan kelompok kontrol diperoleh nilai (t) 0.064 dengan nilai signifikansi (0.930>  0.05) yang berarti tidak terdapat perbedaan yang bermakna antara kedua kelompok perlakuan, sehingga dapat dianggap bahwa kedua kelompok berangkat dari keadaan yang sama, selanjutnya dapat diambil asumsi kedua kelompok dari potensi awal yang homogen.
Tabel 8 Hasil Uji Perbedaan Post Test Kelompok Eksperimen dan Kontrol Variabel  Kelompok  N  Mean SD (t) Sig.(2- tailed) Post VAS TENS dan heel slide exercise 20 55.50  4.504 2.263 0.040 Heel slide exercise 20  50.63  4.104 Sumber: Hasil Olahan Data, 2018
Dari uji Independent Samples Test yang dilakukan pada post test kelompok perlakuan  dan kelompok kontrol diperoleh nilai (t) 2.263 dengan nilai signifikansi
(0.040 < 0.05) artinya bahwa ada perbedaan antara nilai VASpada kelompok perlakuan  (penambahan  TENS  pada Heel Slide Exercise ) dan kelompok kontrol ( Heel Slide Exercise ).

## Tabel 9
Hasil Uji Perbedaan Post Test Kelompok Eksperimen dan Kontrol Variabel  Kelompok  N  Mean SD (t) Sig.(2- tailed) Post VAS TENS dan heel slide exercise 20 55.50  4.504 2.263  0.040 Heel slide exercise 20  50.63  4.104 Sumber: Hasil Olahan Data, 2018
Dari uji Independent Samples Test yang dilakukan pada post test kelompok perlakuan  dan kelompok kontrol diperoleh nilai (t) 2.263 dengan nilai signifikansi (0.040 <  0.05) artinya bahwa ada perbedaan antara nilai VASpada kelompok perlakuan  (penambahan  TENS  pada Heel Slide Exercise ) dan kelompok kontrol ( Heel Slide Exercise ).

## PEMBAHASAN
Penemuan utama dari penelitian ini menunjukkan bahwa dengan penambahan TENS pada heel slide exercise terhadap pasien yang didiagnosa osteoarthritis genu yang datang ke poliklinik fisioterapi di RS.Muhammadiyah Palembang didapatkan hasil yang signifikan dan efektif terhadap penurunan skala nyeri dari pada dengan heel slide exercise saja .
Dengan pemberianTENS dapat berpengaruh  terhadap  penurunan  nyeri pada  kasus Osteoarthritis  Genu dengan cara  menstimulasi sistem saraf. TENS merupakan  sesuatu  terapi dengan  metode stimulasi  listrik  guna  merangsang  sistem saraf  melalui kulit  yang bertujuan untuk mengurangi nyeri, menambah LGS,
mempelancar peredaran darah dan memperlancar resorbsioedema  dengan frekuensi  50Hz  sampai  100Hz (Watson, 2013). Kondisi osteoarthritis menggunakan TENS  konvensional  dengan  pulsa  pendek
sekitar 50s pada40-150Hz, dengan frekuensi tinggi dan intensitasrendah berdurasi  200  msec.  Tipe  konvisional dapat  mengurangi  nyeri  dalam  waktu 10- 15  menit dengan  lama  pemberian  antara 30 menit. Intensitas rendah akan menstimulasi serabutsaraf A untuk
menginhibisi
nyeri
dengan paingatemechanism (Gahara, 2006).
Heelslideexercise adalah  latihan penguatan  otot  tungkai dengan  cara menggeser  atau menarik tumit  mendekati sumbu tubuh (Liebenson, 2006). Latihanini merupakan  latihan  yang  gampang untuk dilakukan  dirumah  dan  pasien  tidak memerlukan peralatan khusus untuk melakukannya.Latihan ini bermanfaat untukmeregangkan otot, meningkatkan luas gerak sendi bahkan mengurangi nyeri(Kisner, 2012). Oleh karena itu latihan ini  sangat dianjurkan bagi para penderita nyeri lutut terutama yang telah lanjut usia

## KESIMPULAN
1.  Penambahan  TENS  pada heel slide exercise dapat berpengaruh secara bermakna terhadap penurunan nyeri yang diketahui dari nilai VAS.
2.  Pemberian heel slide exercise dapat berpengaruh secara bermakna terhadap penurunan nyeri yang diketahui dari nilai VAS.
3.  Terdapat perbedaan yang bermakna antara penambahan TENS  pada heel slide exercise dan  hanya heel slide exercise dalam  penurunan nyeri yang diketahui dari nilai VAS.
4.  Dengan penambahan TENS pada heel slide exercise lebih berpengaruh dan lebih efektif dibandingkan dengan hanya heel slide exercise terhadap penurunan nyeri yang diketahui dari nilai VAS.

## DAFTAR PUSTAKA
Arifin, Shafrildan Yani. 2013. Atlas AnatomiOtot Manusia untuk Fisioterapi .Jakarta:InfinityMedia.
Camilo  PartezaniHelito,  et  al. 2013.
Anatomy andHistology of the KneeAnterolateralLigament . Craigliebenson, 2006. Bodywordand MovementTherapy.L.A.SportandSpi ne,10474 Santa MonicaBlvd, #304,LA90025, Unitefd States. Djohan Aras, Hasnia Ahmad, and Arisandy Ahmad. TesSpesifikMuskuloskeletal Disorder. Makasar: Physiocare Publishing, 2014. Dorland, Newman. 2011. Kamus SakuKedokteran  Dorland .  Jakarta :BukuKedokteran EGC.
Evelyn, C (2002). Anatomidan Fisiologiuntuk  Paramedis .  EGC. Jakarta. http://www.physicaltherapyfirst.com/knee- exercises/heel-slides/.HEEL SLIDE.Di aksesJanuari2018. Inawati.2008. Osteoarthritis. Department of Anatomical Pathology Lecturer Faculty of Medicine,  Universityof Wijaya Kusuma Surabaya.
JoernW,etal.2010. TheEpidemiology, Etiology, Diagnosis, and Treatment of Osteoarthritis of the Knee.
Medicine.
Kevin c, owsley,Md. 2016. Knee

## Replacement Surgery Rehabilitation
Exercise.
Kisner, Caroly,  Nad  lynn, Colby. 2012.
Terapetic ExerciseFoundation andTechnique. F.A,
DdavisCompany. Philadepia.
M.Irfan,  Rizka  Gahara,  2006. Beda
Pengaruh  Penambahan  Long  Axis Oscillated Traction Pada Intervensi Mwd Dan Tens  Terhadap Pengurangan  Rasa Nyeri  Pada CapsullarPattern Akibat
Osteoatritis Lutut. Jakarta.
Putzdan Pabst. 2006. Sabotta Atlas Human
anatomy. ElsevierGmbHMunich. RKArya,Vijay Jain.2013. Osteoarthritis ofthekneejoint:Anoverview.Journal, Indian Academy of Clinical Medicine. Syaifuddin. Atlas Berwarna  Tiga  Bahasa  Anatomi Tubuh  Manusia  untuk  Mahasiswa
Keperawatan dan Kebidanan.
Jakarta:Salemba Medika, 2012. Timwatson.Electrotherapy; Evidence
based  practice.2016.Churchillliving stone12th edition