Jurnal : Jurnal Kesehatan Prima Volume
: 8, No.1, Februari 2014, Halaman : 1179-1184
ISSN Print
: 1978 – 1334, ISSN Online : 2460 – 8661

## ___________________________________________________________________________
Rini Hendari: Jurusan  Keperawatan Poltekkes Kemenkes Mataram, Jl. Kesehatan V/10 Mataram

## HUBUNGAN FAKTOR IBU DENGAN KEMATIAN BAYI DI KABUPATEN BIMA

## Rini Hendari
Abstract : Infant  mortality  was death of a child before the  age of one  year, can be caused by endogenous and exogenous factors. One of the factors associated with infant mortality are factors include: age of mother, spacing births, exclusive breast feeding and maternal knowledge about infant care. The purpose of this research  was to the  know  the  related  factors  of  the  mother  with  the  infant  mortality.This  type  of  research  is  observational analytic, with a case-control study, which is the case of infant mortality in the period January to December 2012 and control infant live on same period. Case and control were selected in Bima Regency society through way of stratified proportional sampling wich totaled 153 respondents with a ratio 0f 1 to 2.  Data was collected through questionnaires and interviews with midwives registers documentation. Data analysis using Chi Square test. The result analysis was obtained of OR not exclusively breastfeeding by 4,79 (95%  CI 2.21 – 10.39  ) with p=0.000, OR:  5,33    spacing  births  <24  months,  (95%  CI  2.30  –  12.37),  p=0.000,    maternal  age    <  20  or  >35  years OR=4,13  (95% CI 1.76 – 9.72),  p=0.001 and maternal knowledge the less about infant care OR; 6,77: 95 % ( el 3.19 -- 14.35 ) , p=0,000. According to the research is concluded that is not exclusively breastfeeding, spacing births <24 months, maternal age <20 or >35 years and maternal knowledge the less about infant care related to infant mortality. Suggestions on improving the supervision and monitoring of the activities of clinics-puskesmas KIE/extension  and  promotion  of  the  importance  of  the  delay  the  age  of  marriage,  spacing  pregnancies. Exclusive breast feeding up to 6-month-old baby.
Kata Kunci: Maternal factors , Infant Mortality.

## PENDAHULUAN
Bayi  menjadi  fokus  dalam  setiap  program kesehatan  karena  dalam  masa  pertumbuhan  dan perkembangannya    setiap  saat  menghadapi  ancaman bagi  kelangsungan  hidup  seperti  kesakitan  dan kematian  akibat    berbagai  masalah  kesehatan. Pembangunan  kesehatan  di  Indonesia  cukup  jauh tertinggal  dibandingkan  dengan  di  negara-negara  di wilayah  Asia  seperti  Malayasia,  Thailand,  Srilangka dan  RRC.  Perbandingan  AKB  Indonesia  dengan keempat  negara  tersebut  menunjukan  hasil  yang kurang  baik. 2 Angka  kematian  bayi  adalah  34  per seribu  kelahiran  hidup.  Sementara  AKB  Malayasia cukup rendah yaitu sekitar 15,87 per seribu kelahiran hidup,  kemudian  diikuti  Thailand  yaitu  17,63  per
seribu  kelahiran  hidup,  sedangkan  AKB  Srilangka dan  RRC  masih  berada  diatas  Malayasia  dan Thailand  yaitu  sebesar  18,57  per  seribu  kelahiran hidup dan 20,25 per seribu kelahiran hidup.  Apabila dibandingkan, maka AKB Indonesia hampir dua kali lipat  besarnya  dari  rata-rata  AKB  di  empat  negara tersebut.  AKB  di  indonesia  tertinggi  terdapat  di Sulawesi  Barat  (74  per  seribu  kelahiran  hidup)    dan Nusa  Tenggara  Barat  (72  per  seribu  kelahiran  hidu) angkanya  mencapai  hampir  empat  kali  lipat  dari propinsi dengan AKB terendah yaitu Yogyakarta (19 per seribu kelahiran hidup).
Kabupaten  Bima  merupakan  salah  satu Daerah  Otonom  di  Provinsi  Nusa    Tenggara  Barat, terletak  di  ujung  timur  dari  Pulau  Sumbawa. Kematian  bayi  di  Kabupaten  Bima  adalah  masing-
masing: 43, 38, 31, 29, 29, dan 94 pada tahun 2007, 2008,  2009,  2010,  2011  dan  2012. 3 Adapun penyebabnya adalah non infeksi sebesar 58 (61,70%) dan  infeksi  sebesar  36  (38,30%).  Tujuan  penelitian ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  faktor  ibu: umur,  jarak  kelahiran,  pemberian  ASI  Eksklusif  dan pengetahuan  ibu  tentang  perawatan  bayi  dengan kematian bayi di Kabupaten Bima. METODE
Desain  dalam  penelitian  ini  adalah study case-control, pengumpulan  data  dilaksanakan  dari bulan  Maret-April  2013.  Populasi  kasus  adalah kematian    bayi,  selama  periode  Januari  sampai Desember 2012 dan populasi  kontrolnya adalah bayi yang  masih  hidup  pada  periode  yang  sama.  Sampel berjumlah  153,  menggunakan  rumus, 4 sampel multiple  control, dimana  1  kasus  berbanding  2 kontrol  dengan  asumsi  OR (Odds  Ratio) terkecil yang  dianggap  bermakna  adalah  =3  (kepustakaan), tingkat  kemaknaan  α=0,05, power penelitian  (1-β)= 80%  atau  0,84  dan  proporsi  umur  ibu  p=0,60 didapatkan sampel sebesar 51 kasus dan 102 kontrol. Pemilihan  sampel    kasus    dan  kontrol  dilakukan secara stratified  proporsional  sampling. Variabel bebasnya  adalah  umur  ibu,  jarak  kelahiran, pemberian  ASI  eksklusif,  pengetahuan  ibu  tentang perawatan  bayi..  Sedangkan  variabel  tergantungnya adalah kematian bayi. Pengumpulan data menggunakan kuesioner dengan melakukan wawancara,  yang  ditujukan  kepada    ibu  dari responden  bayi  kasus  dan  kontrol,  dilakukan  oleh peneliti  sendiri  dibantu  oleh  bidan  desa  serta  data lain  sebagai  bahan  cross  cek  yang  menunjang. Karakteristik  responden  dianalisis  secara bivariate ,
sedangkan  hubungan  faktor  risiko  ibu  dengan kematian  bayi  dianalisis  secara bivariate .  Analisis bivariate menggunakan  uji chi-square pada  tingkat kepercayaan  95%.  Adanya  hubungan  faktor  risiko ibu dengan kematian bayi ditunjukkan dengan nilai p <0,05;  nilai OR >1  dan  95% CI tidak  mencakup nilai 1. Penelitian ini mendapatkan kelaikan etik dari Komisi Etik Penelitian Fakultas Kedokteran Universitas  Udayana/Rumah  Sakit  Umum  Pusat Sanglah Denpasar.

## HASIL PENELITIAN
Semua  responden  yang  terpilih  baik  pada kasus  maupun  kontrol  dapat  berpartisipasi  dalam penelitian  ini  dan  tidak  ada  penolakan.  Penyebab kematian  bayi  di  Kabupaten  Bima  adalah    non infeksi  sebesar  29  (56,08%)  yakni  sindroma  gawat nafas,  asfixia  berat,  cacat  bawaan,  kelainan  jantung dan hydrocephalus, sisanya adalah infeksi sebesar 22 (43,92%)  yaitu:  ISPA,  diare,  meningitis  dan  kejang demam,  sedangkan  analisis  terhadap  karakteristik demografi, sosial ekonomi, dan  kesehatan  kasus dan kontrol  disajikan  pada  tabel  1.  Pada  tabel  tersebut menunjukkan  bahwa:  (1)  karakteristik  demografi yaitu  umur  ibu  pada  kontrol  cenderung  lebih  tua dibandingkan  kasus,  dimana  pada    kasus  terdapat umur yang  <20  tahun  sebesar  (19,6%),  (2)  Sosial ekonomi: tingkat pendidikan ibu tidak berbeda antara kasus  dan  kontrol,  akan  tetapi  tingkat  pendidikan suami pada kontrol cenderung lebih tinggi dibandingkan  pada  kasus,  dimana  sekitar  80,4% kontrol  berada  pada  tingkat  pendidikan  menengah keatas,  tingkat  pekerjaan  suami  dari  ibu  kasus  dan
kontrol  tidak  berbeda,  sebaliknya  tingkat  pekerjaan
ibu.
Tabel 1.  Karakteristik Demografi, Sosial Ekonomi Dan Kesehatan Kasus Kontrol Di Kabupaten Bima Tahun 2012
Karakteristik Kasus n (%) Kontrol n (%) P Demografi Umur Ibu < 20 Tahun >35 Tahun 20 – 35 Tahun 10 (19,6%) 7  (13,7%) 34 (66,7%) 0 (0) 11 (10,8%) 91 (89,2%) 0,000 Sosial Ekonomi Tingkat Pendidikan Ibu Dasar Menengah Tinggi
Tingkat Pendidikan Suami Dasar Menengah
Tinggi
Tingkat Pekerjaan Suami Tidak Terdidik Terlatih Terdidik Tingkat Pekerjaan Ibu Tidak bekerja
Bekerja Status Ekonomi Miskin Tidak Miskin 26 (51,0%) 22 (43,1%) 3   (05,9%) 28 (54,9%) 20 (39,2%) 3   (05,9%) 8  (15,7%) 41 (80,4%) 2   (03,9%) 47 (92,2%) 4   (07,8%) 31 (62,0%) 20 (38,0%) 35 (34,3%) 56 (54,9%) 11 (10,8%) 20 (19,5%) 67 (65,7%) 15 (14,7%) 13 (12,7%) 79 (77,5%) 10 (09,8%) 58 (56,9%) 44 (43,1%) 25 (24,5%) 77 (75,5%) 0,046 0,000 0,266 0,000 0,000 Kesehatan Tempat ANC
Non Faskes. Faskes. Pemeriksa ANC Non Nakes. Nakes. Kepemilikan KMS Tidak memiliki
Memiliki Jenis Jamban Cemplung Septikteng 3 (5,9%) 48 (94,1%) 4 (7,8%) 47 (92,2%) 22 (43,1%) 29 (56,9%) 36 (70,6%) 15 (29,4%) 2  (2,0%) 100 (98,0%) 2 (2,0%) 100 (98,0%) 4 (3,9%) 98 (96,1%) 39 (38,2%) 63 (61,8%) 0,200 0,078 0,000 0,000
pada  kontrol  cenderung  lebh  banyak  yang  bekerja dibandingkan  kasus  yaitu  hanya  7,8%,  status ekonomi    keluarga  miskin  pada  kontrol  kasus  tidak berbeda,  akan  tetapi  status  ekonomi  keluarga  tidak miskin  cenderung  lebih  tinggi  pada  kontrol dibandingkan kasus. (3) Kesehatan: tempat ANC dan pemeriksa  ANC,    tidak  menunjukkan  perbedaan antara  kasus  dan  kontrol,  akan  tetapi  kepemilikan KMS cenderung lebih tinggi pada kontrol dibandingkan  kasus,  demikian  juga  dengan  jenis
jamban  cenderung  lebih  tinggi  pada  kontrol dibanding kasus yaitu sebesar 29,4%.
Analisis bivariate faktor  risiko  ibu  dengan kematian  bayi  disajikan  pada  tabel  2.  Berdasarkan tabel tersebut Umur ibu  (p=0,001) OR =4,13  (95 CI ; 1,76--9,72),  umur  ibu  <20  tahun  atau  >35  tahun meningkatkan  risiko  4,1  kali  kematian  bayi dibandingkan  dengan  umur  ibu  20-35  tahun.  Jarak kelahiran,  (p=  0,000),  OR=5,33  (95% CI ;  2,30-- 12,37),  jarak  kelahiran  <24  bulan  meningkatkan
risiko  5,3  kali    kematian  bayi  dibandingkan  dengan jarak kelahiran  >24  bulan. Pengetahuan ibu tentang perawatan  bayi  (p=0,000), OR =6,77 (95% CI ;  3,19– 14,35),  pengetahuan  ibu  yang  kurang    tentang perawatan  bayi  meningkatkan  risiko  6,7  kali kematian  bayi    dibandingkan  dengan  ibu  yang mempunyai pengetahuan yang baik tentang
perawatan  bayi,  dan  pemberian  ASI  eksklusif menunjukkan  (p=0,001), OR =5,13    (95% CI ;  1,92– 13,73).  pemberian  ASI  yang  tidak  eksklusif meningkatkan  risiko  5,1  kali  kematian  bayi dibandingkan dengan pemberian ASI eksklusif.

## Tabel 2 Analisis Bivariat Faktor Risiko Kematian Bayi Di Kabupaten Bima Tahun 2012
Faktor Risiko Kasus Kontrol OR 95% CI P Umur Ibu ● ≤20  atau  ≥35 th. ● 20-35 tahun 17 (33,3%) 34  (66,7%) 11 (10,8%) 91 (89,2%) 4,13 1,76 -- 9,72 0,001 Jarak Kelahiran ● ≤24 bulan 20 (39,2%) 11 (10,8%) 5,33 2,30 --12,37 0,000 ● ≥24 bulan 31 (60,8%) 91 (89,2%) Penget.Ibu  Perwt. Bayi ● Kurang 31 (60,8%) 19  (18,6%) 6,77 3,19 –14,35 0,000 ● Baik 20  (39,2%) 83  (81,4%) ASI ● Tidak  Eksklusif 14  (27,5%) 7   (6,9%) 5,13 1.92 – 13,73 0,001 ● Eksklusif 37  (72,5%) 95  (93,1%)

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  faktor ibu terbukti dapat meningkatkan risiko kejadian kematian bayi yaitu: Faktor ASI yang tidak eksklusif meningkatkan risiko 5,1 kali pada kematian bayi,  dibandingkan  dengan  ASI  eksklusif.  Menurut Roesli  (2008). 5 ASI  mengandung  zat  kekebalan tubuh  yang  mampu  melindungi  bayi  dari  berbagai penyakit infeksi bakteri,  virus, dan jamur. Penelitian ini  mendukung  hasil  penelitian  sebelumnya  yaitu penelitian  Victoria  et  al,  (2007) 6 bayi  pada  usia  dua bulan pertama yang tidak mendapat ASI  mempunyai
risiko  kematian  karena  penyakit  infeksi  6  kali  lebih besar  dari  bayi  yang  mendapat  ASI. ASI mengandung  zat  kekebalan  tubuh  yang  mampu melindungi  bayi  dari  berbagai  penyakit  infeksi bakteri, virus, dan jamur. Penelitian  ini  juga  sesuai dengan  penelitian  ilmiah  Aggett (2000), 7 ASI dapat menigkatkan  kekebalan  tubuh  bayi  yang  baru  lahir, karena  mengandung zat  kekebalan tubuh  yang dapat melindungi  bayi  dari  berbagai  penyakit  infeksi  dan alergi.  Pada  penelitian  ini    salah  satu  faktor  tidak eksklusifnya  ASI  adalah  MP-ASI  dini.  Menurut Adish    (2004), 8 bayi  yang  diberikan  makanan pendamping  ASI  setelah berumur 6 bulan  umumnya
lebih  cerdas  dan  memiliki  daya  tahan  tubuh  lebih kuat.  Sedangkan  jika  makanan  pendamping  ASI diberikan  terlalu  dini  justru  dapat  meningkatkan angka  kematian  bayi  karena  mengganggu  sistem pencernaan  pada  bayi,  dan  apabila  terlambat memberikan  juga  akan  membuat  bayi  kekurangan gizi.  Penelitisn  ini  sesuai  dengan  kondisi  pemberian ASI di Kabupaten Bima, masih banyak ibu menyusui sebelum ASInya keluar (pralaktal) pada hari pertama atau  hari  ke  3  memberikan  madu  atau  air  putih bahkan susu formula kepada bayi, anjuran pemberian ini  umumnya  dilakukan  atas  saran    dari    nenek subyek  yang    berasumsi    bahwa  bayi    menangis karena lapar oleh karena itu harus diberi minum atau makan,  selain  itu  dibeberapa  kecamatan  bagi  ibu yang bekerja membantu suaminya di lahan pertanian atau  peternakan  hanya  memberikan  ASI  pada  pagi dan  sore  hari,  sehingga  waktu  siang  hari  bayi biasanya  diberi  susu  formula  atau  air  tajin  bahkan pada  usia  bayi  7  hari  sudah  diberi  pisang  atau  nasi yang diulek dengan sendok.
Faktor jarak kehamilan <24 bulan meningkatkan  risiko  5,3  kali  kematian  bayi dibandingkan  jarak  kelahiran  >24  bulan.  Menurut Wiknjosastro,  (2002), 9 proporsi  kematian  terbanyak terjadi  pada  ibu  dengan  paritas  >3  anak  dan  jika dilihat menurut jarak kelahiran ternyata jarak kurang dari  2  tahun.  Jarak  kelahiran  yang  terlalu  dekat menyebabkan  ibu  mempunyai  waktu  singkat  untuk memulihkan  kondisi  rahimnya  agar  bisa  kembali  ke kondisi sebelumnya. Penelitian ini sesuai dengan The demographic and health survey (2005), menyebutkan bahwa  anak-anak  yang  dilahirkan  3-5  tahun  setelah kelahiran  kakaknya,  memiliki  kemungkinan  hidup
sehat  2,5  kali  lebih  tinggi  daripada  yang  berjarak kelahiran kurang dari 2 tahun. Penelitian Nazrul et al, (2009) 10 di Bangladesh  menunjukkan  bahwa jarak kelahiran  berpengaruh  terhadap  kematian  bayi,  jika kelahiran  sebelumnya  interval  lebih  panjang,  maka risiko  kematian  lebih  rendah.  Kesehatan  bayi  erat kaitannya  dengan  jarak  kelahiran.  Bayi  yang dilahirkan  dengan  jarak  kelahiran  yang  pendek  <24 bulan    mempunyai  risiko  tinggi  untuk  sakit  dan meninggal.
Faktor  umur  ibu  <20  atau  >35  tahun meningkatkan risiko 4,1 kali terhadap kematian bayi dibandingkan dengan umur ibu 20-35 tahun. Menurut Saifuddin  (2008), 11 u mur  Ibu  merupakan  salah  satu faktor  yang  dapat  mempengaruhi  kelangsungan hidup  bayi,  karena  berisiko  terhadap  timbulnya masalah-masalah  pada  ibu  dan  bayinya.  Menurut penelitian Suradi, dkk (2000) 12 usia ibu  kurang dari 20  tahun  mempunyai  peluang  1,27  kali  untuk melahirkan bayi dengan BBLR dibandingkan dengan usia ibu 20-35 tahun dan usia ibu lebih dari 35 tahun mempunyai peluang 2,10 kali untuk melahirkan bayi dengan  BBLR  dibandingkan  dengan  usia  20-35 tahun.  Penelitian  ini  juga  sesuai  dengan  penelitian Nazrul et.al. (2009)  di Bangladesh,  menunjukkan ‘ Umur  ibu  berpengaruh  secara  signifikan  terhadap kematian bayi‘. Anak-anak yang lahir dari ibu muda memiliki  risiko  lebih  tinggi  secara  signifikan kematian  anak  dibanding  anak  yang  lahir  dari  ibu yang  berusia  25-34  tahun.  Umur  ibu  <20  tahun dianggap  berisiko  karena  organ  reproduksi  belum sempurna  untuk  menerima  kehamilan,  melahirkan serta merawat bayi. Sebaliknya umur yang terlalu tua ≥35 tahun  berhubungan dengan kurangnya potensial
tumbuh  janin  akibat  usia  jaringan  biologis  dan adanya  kecendrungan  munculnya  berbagai  penyakit, sehingga  berpotensi  juga  terhadap  pertumbuhan  dan kematian bayi.
Faktor pengetahuan ibu yang kurang tentang perawatan  bayi  meningkatkan  risiko  kematian  bayi 6,7  kali  dibandingkan  dengan  pengetahuan  ibu  yang baik tentang perawatan bayi. Pengetahuan merupakan hasil dari tahu, yang terjadi setelah orang melakukan  pengindraan  terhadap  objek  tertentu (Notoatmodjo,  2003), 13 .  Pengindraan  terjadi  melalui pancaindra  manusia,  yakni  indera  penglihatan, pendengaran,  penciuman,  rasa,  dan  raba.  Sebagian besar  pengetahuan  diperoleh  dari  mata  dan  telinga. Pengetahuan merupakan pedoman dalam membentuk tindakan  seseorang.  Secara  umum  pengatahuan didasari  oleh  tingkat  pendidikan  di  Kabupaten  Bima tingkat  pendidikan  ibu  terlihat    tidak  berbeda  antara kasus dan kontrol, dimana tingkat pendidikan rendah masih mendominasi.

## KESIMPULAN

## Kesimpulan
Faktor  ibu  yang  terbukti  meningkatkan risiko  kematian  bayi  di  Kabupaten  Bima  adalah: pemberian  ASI  yang  tidak  eksklusif,  umur  ibu  <20 atau  >35  tahun,  jarak  kelahiran  <24  bulan  dan pengetahuan  ibu  tentang  perawatan  bayi  yang kurang.

## DAFTAR PUSTAKA
Qumarul Hasan, Chowdhury l, Socio-economic determinants of neonatal, postneonatal, infant and child mortality, International Journal of Sociology and Anthropology University of Rajshahi, Bangladesh . Vol.
2(6), pp. 118-125, June 2010,  p 124-127;
2010.
Bappenas, Kajian Evaluasi Pembangunan Sektoral Faktor-Faktor yang mempengaruhi Kelangsungan Hidup Anak; 2009, Jakarta.
Kab. Bima, Laporan Tahunan Dinas Kesehatan
Kabupaten Bima, Tahun; 2012.
Schlesselman J, Case-Control studies Design
Conduct Analysis, p:150, Oxford University Press. New York; 1928.
Roesli, Utami. Inisiasi menyusui dini. Jakarta:
Pustaka Bunda; 2008. Victoria C.G., Barross A.J.D., Effect of Breastfeeding on infant and Child Mortalitydue  to  infectious  diseases  in  less developed  countries  a  pooled  analysis, Lancet,  p:  355;  2000  (  Sitasi,  25  Februari 2013, jam 02.00 WITA).
Aggett  P.J.,  Research  Priorities  in  Complementary Feeding,
International Paediatric Assoaciation    (IPA)  and  European  Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology,
and  Nutrition,workshop  Paediatrics,  p:  120; 2000  (Sitasi,  22  Februari  2013,  jam  04.00 WITA),
Adish  A,  Infant  Feeding  Breast  and  Complementary Feedinmg  in  Indonesia,  A  paper,  presented in  3  day  course  of  Management  of  Child Feeding Practice, Jakarta; 2004.
Wiknjosastro, Hanifa. (Ed), Ilmu Kebidanan. Cetakan ke 6.: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirodihardjo, Jakarta; 2002.
Nazrul Islam M.D, Mondal M.D,  Factors Influencing Infant and Child Mortality A Case Study of Rajshahi District Bangladesh J Hum Ecol, 26(1): 31-39,2009 , p36-38;
2009.
Saifuddin, Ilmu Kebidanan,  Penerbit Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta; 2008.