Syntax Idea: p–ISSN: 2684-6853 e-ISSN: 2684-883X Vol. 2, No. 7, Juli 2020

## ANALISIS  PENGGUNAAN  ANTIBIOTIKA  PADA  PASIEN  DEMAM  TYPOID RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT DAERAH GUNUNG JATI CIREBON

## Triani Kurniawati dan Khoeriyah
Sekolah Tinggi Kesehatan (STIKES) An Nasher, Cirebon Email: triani.kurniawati@gmail.com dan cellykhoeriyah13@gmail.com

## Abstrak
Demam  typoid  adalah  penyakit  infeksi  saluran  pencernaan  yang  disebabkan  oleh bakteri Salmonella Typhi. Penyakit ini merupakan salah satu penyakit yang sering terjadi,  khususnya  di  negara  berkembang.  Dalam  proses  pengobatan  penyakit demam  typoid  dibutuhkan  antibiotika.  Penggunaan  antibiotika  yang  tidak  tepat dapat  meningkatkan  resiko  kejadian  efek  samping  dan  resistensi  antibiotika. Tujuan  Penelitian  ini  adalah  mengetahui  pola  penggunaan  antibiotika  dan menganalisis  rasionalitas  penggunaan  antibiotika  pada  pasien  demam  typoid rawat  inap  di  Rumah  Sakit  Daerah  Gunung  Jati  Cirebon  periode  2018.  Tinjauan Pustaka  Penggunaan  antibiotika  disini  di  batasi  pada  tepat  diagnosa,  tepat indikasi,  tepat  obat  dan  tepat  dosis.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  non eksperimental  yang  bersifat  retrospektif.  Data  yang  diambil  berasal  dari  rekam medik  pasien  demam  typoid  49  pasien.  Hasil  penelitian  menunjukan  antibiotika yang  sering  digunakan  adalah  golongan  sepalosporin,  yaitu  ceftriaxon  sebanyak 55%.  Dan  untuk  rasionalitas  pengobatan  adalah  tepat  diagnosa  100%,  tepat indikasi 100% tepat obat 100% dan tepat dosis 84%.

## Kata kunci : Demam Typoid; Antibiotika; Rasionalitas Obat

## Pendahuluan
Demam  typoid  merupakan  suatu  penyakit  yang  menyerang  saluran  pencernaan dan  disebabkan  oleh  bakteri  Salmonella  typhi.  Demam  typoid  sampai  dengan  saat  ini masih sering dijumpai dibanyak di beberaapa negara berkembang, terutama negara yang memiliki  suhu  tropis  dan  subtropics  (Widodo,  2008).  Salmonella  typhi  adalah  sejenis kuman  batang  Gram  negatif,  yang  tidak  mempunyai  spora,  ia  hanya  bergerak  dengan flagel  peritrik,  dan  bersifat  intraseluler  fakultatif  dan  anerob  fakultatif  (Iswari,  R., Asmono, N., Santoso, U.S., 1998).
Sampai saat ini demam typoid masih menjadi masalah kesehatan global terutama di negara-negara berkembang, khususnya di Asia Tenggara, Afrika, dan Amerika Latin (Hatta  &  Smits,  2007).  Insiden  penyakit  ini  masih  sangat  tinggi  dan  diperkirakan sejumlah  21  juta  kasus  dengan  lebih  dari  700  kasus  berakhir  dengan  kematian  (Cita, 2011). Hal ini disebabkan penyebaran demam typoid berkaitan erat dengan urbanisasi, kepadatan  penduduk,  kesehatan  lingkungan,  sumber  air  dan  sanitasi  yang  buruk,  serta standar-standar  kesehatan  industri  pengolahan  makanan  yang  masih  rendah  (Prasetyo, 2011).
World  Health  Organization  (WHO)  memperkirakan  pada  tahun  2012  angka kejadian demam typoid diseluruh dunia sekitar 17 juta jiwa per tahun, sedangkan angka kematian  penyebab  demam  typoid  mencapai  600.000  dan  70%  terjadi  di  Asia.  Di Indonesia  sendiri,  penyakit  demam  typoid  bersifat  endemik  (Organization,  2000). Menurut  WHO  angka  penderita  demam  typoid  mencapai  81%  per  100.000  populasi (Depkes, 2013). Pada area demam typoid banyak ditemukan kasus demam typoid terjadi pada usia 3-19 tahun.
Demam  tifoid  umumnya  ditandai  oleh  demam  sore  hari  dengan  serangkaian keluhan  klinis  seperti  anoreksia,  mialgia,  nyeri  abdomen,  dan  obstipasi.  Disertai  juga dengan tanda seperti lidah kotor, rasa nyeri pada perut dan pembengkakan pada stadium lanjut  dari  hati  atau  limpa  atau  keduanya  (Nelwan,  2012).  Manifestasi  klinis  demam tifoid  yang  terjadi  pada  anak  tidak  mempunyai  ciri  khas  tersendiri  dan    sangat bermacam-macam,  melainkan  seringnya  diperoleh  trias  tifoid,  yaitu  demam  yang dialami  lebih  dari  5  hari,  adanya  gangguan  pada  saluran  pencernaan  dan  juga  disertai atau tidak adanya gangguan kesadaran, serta bradikardia relatif (Cita, 2011). Umumnya perjalanan  penyakit  ini  berlangsung  dalam  jangka  waktu  pendek  dan  jarang  menetap lebih dari 2 minggu (NA, Hapsari, & Budijitno, n.d.).
Demam  Tifoid  dalam  prinsip  penatalaksanaanya  masih  menganut  trilogi penatalaksanaan  antara  lain  meliputi  :  perawatan  dan  istirahat  yang  cukup,  diet  dan terapi  penunjang  (baik  simptomatik  maupun  suportif),  juga  pemberian  antimikroba. Selain  itu  juga  diperlukan  tatalaksana  komplikasi  demam  tifoid  yang  meliputi komplikasi intestinal atau ekstraintestinal (Depkes, 2013). Antibiotika merupakan obat utama  yang  sering  dipakai  oleh  kebanyakan  orang  untuk  mengobati  penyakit  infeksi seperti  demam  typoid.  Penggunaan  antibiotika  seyogyanya  bisa  menyebabkan munuclnya  masalah resistensi  dan juga efek samping yang tidak diaharpkan pada obat (Juwono, 2004). Terhalangnya proses percepatan penyembuhan penyakit, efek samping pada obat mengalami peningkatan, dan muncullnya supra infeksi (Gunawan, 2007).
Penggunaan  obat  yang  rasional  merupakan  tanggung  jawab  apoteker  untuk menjamin  efektifitas  dan  efisiensi  penggunaan  obat  bagi  pasien  agar  pasien  dapat memperoleh  obat  yang  sesuai  kebutuhannya  dengan  harga  yang  sesuai.  Penggunaan obat  yang  rasional  sangat  penting  dalam  rangka  tercapainya  kualitas  hidup  dan kesejahteraan  masyarakat  yang  lebih  baik  (Cippole  R.J,  Strand  L.M.,  2012).  Interaksi obat  dapat  didefinisikan  sebagai  kerja  atau  efek  obat  yang  berubah,  atau  mengalami modifikasi  sebagai  akibat  interkasi  obat  dengan  satu  atau  lebih  (Zuniarto  & Pandanwangi,  2020).  Selain  itu,  penggunaan  obat  yang  rasional  disertai  dengan pemberian  informasi  obat  yang  benar  dan  lengkap  mulai  dari  tentang  manfaat farmakologis  obat  hingga  cara  penggunaannya  akan  mengoptimalkan  terapi  pasien. Sehingga,  kondisi  pasien  akan  membaik  dan  kualitas  hidupnya  meningkat  (Anonim, 2000).
Secara  praktis,  penggunaan  obat  dikatakan  rasional  (Kemenkes,  2011)  jika memenuhi kriteria:
1) Diagnosis yang tepat
2) Indikasi yang tepat
3) Pemilihan obat yang tepat
4) Dosis yang tepat
5) Pemberian obat dengan cara yang tepat
6) Interval waktu pemberian obat yang tepat
7) Lama pemberian obat yang tepat
8) Waspada terhadap efek samping
9) Penilaian kondisi pasien yang tepat
10) Obat  yang  diberikan  harus  efektif  dan  aman  dengan  mutu  terjamin,  serta  tersedia setiap saat dengan harga yang terjangkau
11) Informasi yang  tepat
12) Tindak lanjut yang tepat (follow-up)
13) Penyerahan obat yang tepat (dispensing)
14) Pasien patuh terhadap perintah pengobatan yang dibutuhkan, ketidaktaatan minum obat umumnya terjadi pada keadaan berikut:
a. Jenis dan/atau jumlah obat yang diberikan terlalu banyak
b. Frekuensi pemberian obat per hari terlalu sering
c. Jenis kesediaan obat terlalu beragam
d. Pemberian obat dalam jangka panjang tanpa informasi
e. Pasien  tidak  mendapatkan  informasi/penjelasan  yang  cukup  mengenai  cara minum/menggunakan obat
f. Timbulnya  efek  samping  (misalnya  ruam  kulit  dan  nyeri  lambung),  atau  efek ikutan  (urin  menjadi  merah  karena  minum  rifampisin)  tanpa  diberikan penjelasan terlebih dahulu).

## Metode Penelitian
Jenis metode penelitian yang digunakan dalam penelitian ini yaitu menggunakan metode  retrospektif  karena  data  yang  digunakan  tidak  diambil  pada  keadaan  kasus selama  perawatan,  melainkan  dari  data  lembar  catatan  medik  pasien  pada  periode tertentu  pada  masa  lampau.  Tempat  penelitian  ini  dilaksanakan  pada  pasien  demam typoid rawat inap RSD Gunung Jati Cirebon dengan alamat Jalan Kesambi No. 56 Kota Cirebon.
Waktu pengambilan data penelitian dilaksanakan pada bulan Juli 2019, Analisis data dilaksanakan bulan Agustus 2019. Populasi yang digunakan adalah pasien demam typoid  rawat  inap  yang  tercantum  dalam  kartu  rekam  medik  di  RSD  Gunung  jati. Sampel dalam penelitian ini adalah data pasien demam typoid rawat inap dengan terapi antibiotika  yang  tercantum  dalam  kartu  rekam  medik  di  Rumah  Sakit  Daerah  Gunung Jati pada periode Januari - Desember 2018.
Alat  atau  instrumen  penelitian  yang  digunakan  adalah  lembar  data  pasien  dan lembar  penggunaan  antibiotika  (resep)  yang  akan  digunakan  sebagai  data  yang  akan diambil  untuk  bahan  penelitian.  Lembar  data  tersebut  terdiri  dari  nama  pasien,  jenis kelamin,  tanggal  masuk  pasien,  tanggal  keluar  pasien  keterangan  keluar  pasien,  nama
antibiotika  yang  diresepkan,  dosis  pemakaian  antibiotika,  rute  penggunaan antibiotika, bentuk sediaan antibiotika, lama penggunaan antibiotika serta penggunaan antibiotika.

## Hasil dan Pembahasan
Penelitian yang berjudul Analisis Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Demam Typoid  Rawat  Inap  di  Rumah  Sakit  Daerah  Gunung  Jati  Cirebon  Periode  Januari  – Desember  2018  bertujuan  untuk  mengetahui  pola  penggunaan  antibiotika  dan rasionalitas  obat  pada  pasien  demam  typoid  rawat  inap  di  RSD  Gunung  Jati  Cirebon yang meliputi tepat diagnosa, tepat indikasi, tepat obat dan tepat dosis.
Berdasarkan  perhitungan  besar  sampel,  subjek  yang  telah  memenuhi  kriteria inklusi  adalah  49  kasus,  yaitu  pasien  demam  typoid  tanpa  penyakit  penyerta  yang memiliki lembar rakam medik lengkap. Dari penelitian yang telah dilakukan di Rumah Sakit Daerah Gunung Jati Cirebon diperoleh data sebagai berikut :
1. Karateristik Pasien :
Tabel 1 Jenis Kelamin No Jenis Kelamin Frekuensi Persentase 1 Laki-Laki 19 39% 2 Perempuan 30 61% Jumlah 49 100% Tabel 2 Usia No Umur (Tahun) Frekuensi Persentase 1 0 - 12 16 33% 2 13 - 24 18 37% 3 25 - 36 8 16% 4 37 - 48 2 4% 5 49 - 60 2 4% 6 61 + 3 6% Jumlah 49 100%

## 2. Jenis Antibiotika yang di gunakan
Tabel 3 Jenis antibiotika No Nama Antibiotik Jumlah Obat Persentase 1 Seftriakson 27 55% 2 Kloramfenikol 8 16% 3 Siprofloksasin 5 10% 4 Cefixime 4 8% 5 Thiampenikol 3 6% 6 Amoxsisilin 2 4% Jumlah 49 100%
3. Rasionalitas Antibiotika
Tabel 4 Tepat Diagnosa No Tepat Diagnosa Frekuensi Persentase 1 Tepat diagnosa 49 100% 2 Tidak tepat diagnosa 0 0% Jumlah 49 100% Tabel 5 Tepat Indikasi No Tepat Indikasi Frekuensi Persentase 1 Tepat indikasi 49 100% 2 Tidak tepat indikasi 0 0% Jumlah 49 100% Tabel 6 Tepat Obat No Tepat Obat Frekuensi Persentase 1 Tepat obat 49 100% 2 Tidak tepat obat 0 0% Jumlah 49 100% Tabel 7 Tepat Dosis No Tepat Dosis Frekuensi Persentase 1 Tepat dosis 41 84% 2 Tidak tepat dosis 8 16% Jumlah 49 100%

## Kesimpulan
Antibiotika  yang  paling  banyak  digunakan  untuk  pasien  demam  typoid  rawat inap  adalah  golongan  antibiotika  sepalosporin  generasi  ke  3  yaitu  seftriakson  dengan persentase  55%,  kloramfenikol  16%,  siprofloksasin  10%,  cefixime  8%,  thiampenikol 6%, dan amoksisilin 4%.
Dari  hasil  kajian  rasionalitas  penggunaan  obat  pada  pasien  rawat  inap  demam typoid  di  Rumah  Sakit  Daerah  Gunung  Jati  Cirebon  dengan  parameter  tepat  diagnosa, tepat  indikasi,  tepat  obat,  tepat  dosis  yang  dilihat  dari  rekam  medik  dan  literatur diperoleh  hasil  :  (a)  Ketepatan  diagnosa  pada  pasien  demam  typoid  rawat  inap  di Rumah Sakit Daerah Gunung Jati Cirebon diperoleh hasil 100%, (b). Ketepatan indikasi pada  pasien  demam  typoid  rawat  inap  di  Rumah  Sakit  Daerah  Gunung  Jati  Cirebon diperoleh  hasil  100%,  (c).  Ketepatan  obat  pada  pasien  demam  typoid  rawat  inap  di Rumah  Sakit  Daerah  Gunung  Jati  Cirebon  diperoleh  hasil  100%.  (d).  Ketepatan  dosis pada  pasien  demam  typoid  rawat  inap  di  Rumah  Sakit  Daerah  Gunung  Jati  Cirebon diperoleh hasil 84%.

## BIBLIOGRAFI
Anonim,  Departemen  Kesehatan  RI.  (2000). Informasi  Obat  Nasional  Indonesia . Jakarta: . Direktorat Jendral Pengawasan Obat dan Makanan.
Cippole  R.J,  Strand  L.M.,  dan  Morley  P.  ..  (2012). Pharmaceutical  Care  Practice: Patient-Centered  Approach  to  Medication  Management (3rd  Editio).  New  York City: McGraw Hill.
Cita,  Yatnita  Parama.  (2011).  Bakteri  Salmonella  typhi  dan  demam  tifoid. Jurnal Kesehatan Masyarakat Andalas , 6 (1), 42–46.
Depkes, R. I. (2013). Laporan Tahunan Promkes Tahun 2006. Depkes RI. Jakarta .
Gunawan,  S.  G.  (2007). Farmakologi  dan  Terapi (Edisi  Keli).  Jakarta:  Penerbit Departemen Farmakologi dan Therapeutik FKUI.
Hatta, Mochammad, & Smits, Henk L. (2007). Detection of Salmonella typhi by nested polymerase  chain  reaction  in  blood,  urine,  and  stool  samples. The  American Journal of Tropical Medicine and Hygiene , 76 (1), 139–143.
Iswari,  R.,  Asmono,  N.,  Santoso,  U.S.,  S.  Lina.  (1998).  Pola  kepekaan  kuman Salmonella  terhadap  obat  kloramfenikol,  ampisilin  dan  kotrimoksazol  selama kurun waktu 1979- 24. 1983. Majalah Kedokteran Indonesia , 36:13-19.
Juwono, R. (2004). Ilmu Penyakit Dalam (Jilid 1). Jakarta: Fakultas Kedokteran UI.
NA,  Carolina  Innesa,  Hapsari,  MMDEAH,  &  Budijitno,  Selamet.  (n.d.).  Perbaikan Gambaran Klinis Demam Terhadap Terapi Antibiotik Pada Anak Dengan Demam Tifoid. Jurnal Kedokteran Diponegoro , 2 (1), 114224.
Nelwan, R. H. H. (2012). Tata laksana terkini demam tifoid. Cermin Dunia Kedokteran , 39 (4), 247–250.
Organization,  World  Health.  (2000).  Health  topics  Typoid  fever. Weekly Epidemiological Record , 75 (21), 257–264. Retrieved from http://www.who.int/topics/typoid fever/en/
Prasetyo, R. V. &. Ismoedijanto. (2011). Metode Diagnostik Demam Tifoid pada Anak. Retrieved  September  6,  2011,  from  www.pediatrik.com/buletin/06224114418- f53zji.doc
RI,  Kementrian  Kesehatan.  (2011). Pedoman  Pelayanan  Kefarmasian  Untuk  Terapi Antibiotik . Jakarta.
Widodo, D. (2008). Demam Typoid, Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI . Jakarta.
Zuniarto, Ahmad Azrul, & Pandanwangi, Siti. (2020). Kajian Interaksi Obat Pada Resep
di Poli Penyakit Dalam RSU X Cirebon. Syntax Literate; Jurnal Ilmiah Indonesia , 5 (4), 9–21.