## Metode Systematic Literature Review untuk Identifikasi Body dysmorphic disorder pada Remaja
Systematic Literature Review Method for Identification of Body Dysmorphic Disorder in Adolescents

## Zulmi Ramdani
Published online: 25 December 2021.
Abstract . Humans always desire to be better in all aspects, especially physical aspects. The desire to be good is sometimes excessive considering that no one is perfect. Excessive craving for a perfect, body shape causes Body Dysmorphic Disorder or Body Dysmorphic Disorder (BDD). Watkins (2006) defines BDD as a fictitious physical disability or excessive attention to appearance that is actually insignificant. As for the method used in this literature review is the Systematic Literacy Review where data is obtained through one source, namely Google Scholar and through the checking stage with the criteria that have been made. The results showed that the tendency for BDD characteristics to be obsessed with one or more perceived defects or deficiencies in the patient's physical appearance which cannot be observed or appears only slightly in the sufferer, is followed by repetitive behavior or mental actions in response to concerns about their appearance and is manifested as appearance problem.

## Keywords:  Body Dysmorphic Disorder, Teenager, Systematic Literature Review
Abstrak. Manusia tentu selalu mempunyai keinginan untuk menjadi lebih baik dalam segala aspek, terutama aspek fisik. Keinginan  untuk  menjadi  baik  kadang  berlebihan  mengingat  tidak  ada  satupun  manusia  yang  sempurna.  Keinginan- keinginan berlebihan untuk bentuk, tubuh yang sempurna menyebabkan gangguan dismorfik tubuh atau Body Dysmorphic Disorder  (BDD).  Watkins  (2006)  mendefinisikan  BDD  ini  sebagai  cacat  fisik  yang  fiktif  atau  perhatian  berlebihan  pada penampilan  yang  sebenarnya  tidak  signifikan.  Kajian  literatur  ini  bertujuan  untuk  mendeskripsikan Body  dysmorphic disorder serta penyebab dan penangannya. Adapun metode yang dipakai pada kajian literatur ini adalah Systematic Literatue Review dimana data didapat melalui satu sumber yaitu google scholar dan melalui tahap pencokan dengan kriteria yang telah dibuat. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kecenderungan karakteristik BDD terobsesi dengan satu atau lebih cacat yang dirasakan atau kekurangan pada penampilan fisik penderita yang mana tidak dapat diamati atau muncul hanya sedikit pada  penderita,  kemudian  diikuti  dengan  perilaku  berulang  atau  tindakan  mental  dalam  menanggapi  keprihatinan  pada pemampilannya, dan dimanifestasikan sebagai masalah penampilan.
Keywords: Body Dysmorpic Disorder, Remaja, Sistematyc Literature Review

## INTRODUCTION
Manusia  merupakan  makhluk  yang  terus  berkembang dan  bertumbuh  dalam  setiap  jenjang  hidup  yang dijalaninya,  salah  satunya  yaitu  pada  masa  remaja  yang merupakan masa peralihan. Masa remaja merupakan masa transisi dimana seseorang mulai memerhatikan penampilan fisik  mereka.  Pada  masa  ini,  perhatian  remaja  akan  lebih
berpusat  kepada  penampilan  dan  bentuk  tubuh  mereka serta  membangun body  image.  Oleh  sebab  itu  besar kemungkinan pada tahap ini remaja akan mulai mengalami hal-  hal  terkait body  dysmorphic  disorder.  Mereka  akan mulai  khawatir  apabila  penampilan  mereka  tidak  terlihat seperti  apa  yang  mereka  inginkan.  Remaja  yang mengembangkan body  imagenegatif,  dapat  menyebabkan ketidakmampuan mereka dalam menerima kondisi fisiknya (Santrock,  2003).  Menurut  Piaget  (dalam  Hurlock,  1985), secara psikologis remaja merupakan usia dimana individu berinteraksi dengan masyarakat dewasa, pada usia ini anak tidak  lagi  merasa  berada  dibawah  orang-orang  yang  lebih tua, tetapi berada pada level yang sama, setidaknya dalam hal hak.
Penelitian di Amerika yang sejalan dengan teori remaja yang  dikemukakan  oleh  Santrock  (2003),  mengemukakan bahwa laki-laki atau perempuan pada masa remaja sangat

## R E V I E W   A R T I C L E
Fakultas Psikologi UIN Sunan Gunung Djati Bandung
*) corresponding author
Zulmi Ramdani
Email: zulmiramdani@uinsgd.ac.id
memperhatikan  penampilan  fisik  atau  citra  tubuhnya. Remaja  akan  berusaha  semaksimal  mungkin  untuk mendapatkan  tampilan  yang  ideal  agar  terlihat  menarik. Dalam sebuah penelitian menyatakan bahwa 30-40% warga Amerika  mengalami  gangguan  kecemasan  ringan  karena penampilan,  1-2%  dari  populasi  tersebut  merasakan perasaan  cemas  yang  kronis  terhadap  penampilan (Weinshenker, 2001; Thompson, 2002) dan 70% kasus BDD dimulai pada masa remaja (Thompson dalam Fristy, 2012).
Ketertarikan  yang  tinggi  terhadap  penampilan  atau body-image  tersebut  mendorong  berbagai  penelitian beberapa tahun belakangan, yang menemukan permasalahan body-image yang paling umum terjadi, yakni munculnya  ketidakpuasan  terhadap body-image.  Hal tersebut ditandai dengan ketidakpuasan atau ketidaksukaan terhadap tubuh atau bagian tubuh tertentu, atau yang dikenal dengan istilah Body dysmorphic disorder (BDD), yang sebelumnya lebih dikenal dengan dysmorphophobia. Body  dysmorphic  disorder  (BDD) merupakan  sebuah  kondisi  dimana  pikiran  seseorang terpusat (preokupasi) terhadap kekurangan atau kecacatan dalam  penampilan  fisik  serta  menyebabkan  penderitanya merasa  kesulitan  dalam  melaksanakan  fungsi  sosial  dan bidang kehidupan lainnya.
Alasan  remaja  mulai  memperhatikan  penampilannya didorong oleh berbagai faktor eksternal, di antaranya faktor yang paling berpengaruh adalah teman sebaya ( peer group). Ini karena teman sebaya merepresentasikan nilai dan gaya anak  muda  pada  generasi  sekarang  dan  menganggap  hal tersebut sebagai bagian dari dirinya.  Remaja akan berbagi pengalaman bersama sampai mereka mencapai usia dewasa (Bukowski &Harris, dalam Santrock, 2012). Pada kelompok usia  15-17  tahun,  remaja  mencapai  puncaknya  dalam berbagai  aspek  psikologis.  Biasanya  pada  usia  tersebut perubahan fisik sudah semakin matang, dan remaja mulai memiliki  kesadaran  dan  minat  untuk  memperhatikan bentuk  tubuhnya  (Center  or  Desease  Control  and Pervention, 2018).
Salah satu nilai dan suasana peer group dibentuk oleh paparan  budaya  global,  yang  seringkali  menilai  moral seseorang berdasarkan rasio tubuh ideal antara laki-laki dan perempuan. Dalam beberapa budaya, kelebihan berat badan biasanya  dikaitkan  dengan  kemalasan,  kelemahan,  dan ketidaktahuan (Papalia, Old, & Feldman, 2008). Hasil studi meta-analisis yang menunjukkan bahwa, perempuan yang sangat  kurus  dan  cantik  sering  diekspos  oleh  media, sehingga  membentuk  konsep  sosial  bahwa “ langsing  dan kulit  putih  cerah  itu  indah ” .  (Wade  &  Tavris,  2010).  Studi yang dilakukan olehRicciardelli (2000) menjelaskan bahwa kepuasan  penampilan  remaja  pria  juga  dipengaruhi  oleh media. Media cenderung menggambarkan laki-laki sebagai laki-laki dengan tubuh proporsional dan kuat. Mendukung hasil temuan ini, Pope (2000) menyatakan bahwa pria tanpa otot dianggap lemah dan feminin.
Kekhawatiran  dan  ketidakpuasan  remaja  terkait  yang over-physical  membuat  mereka  mudah  mengalami  body dysmorphic disorder. Menurut Ajzeen (2005), kecenderungan adalah kondisi dimana individu mempertahankan konsistensi diantara keyakinan, perasaan dan perilaku dari individu tersebut. Menurut DSM IV, Rudi Maslim  (2000:135) body  dysmorphic  disorder  (BDD)  atau kelainan  dysmorphic  tubuh  masuk  dalam  kategori gangguan  somatoferm.    Sementara  itu  Watkins  (2006), mendefinisikan body dysmorphic disorder adalah kecacatan fisik  fiktif  pada  penampilan  atau  kecacatan  yang  tidak memiliki  arti  nyata  karena  memberikan  perhatian  yang terlalu  banyak  dan  tidak  berarti.  Individu  yang  merasa bahwa  masih  kekurangan  secara  fisiknya  akan  merasakan kekhawatiran  yang  berlebihan,  hal  tersebut  Ini  dapat
menyebabkan stres klinis yang parah atau penurunan fungsi penting lainnya.
Penelitian  dari  Nurlita  (2016)  menegaskan  bahwa individu yang mempunyai kecenderungan body dysmorphic  disorder  menekankan  pentingnya  daya  tarik fisik.  Dengan  pemikiran  seperti  ini,  penekanan  berlebihan pada daya tarik fisik membuat orang-orang ini menilai diri mereka  sendiri  secara  negatif.  Hal  ini  membuat  mereka merasa rendah diri, gelisah, malu, sedih dan tidak aman.
Peneliti  melakukan  studi  pendahuluan  melalui pengisian  kuesioner  untuk  mengetahui  kecendurangan remaja mengalami Body dysmorphic disorder (BDD) kepada 20  orang  responden  dengan  kriteria  umur  12 – 21  tahun. Dari  data  yang  di  dapat  1  responden  gugur  karena  tidak sesuai  dengan  kriteria.  Setelah  melakukan  pengambilan data  awal  di  dapat  bahwa  sebesar  56,2%  mengalami kecenderungan  mengalami Body  dysmorphic  disorder (BDD). Studi awal ini dilakukan untuk memperkuat dan juga menjadi landasan peneliti untuk melanjutkan penelitiannya.

## METHOD
Gambar 1. Langkah-Langkah Sistematik Literatur Review
Penelitian  ini  menggunakan  pedekatan  kualitatif dengan  metode  Systematic  Literature  Review,  dengan mengikuti langkah langkah yang dilakukan oleh Durst dan Edvarson (dalam Asbari dkk. 2020), yaitu: (1) menetapkan area pembahasan dan litelature searching; (2) menentukan kriteria batasan inklusi dan ekslusi; (3) melakukan analisis secara mendalam; dan (4) melakukan penulisan akhir.
Dalam  penelitian  kualitatif,  penting  bagi  Peneliti melakukan  eksplorasi  terhadap  fenomena  tertentu kemudian  mengartikannya  dan  mengungkapkan  persepsi, nilai-nilai, dan keyakinannya mengenai fenomena tersebut. Untuk  itu  refleksivitas  peneliti  diperlukan  sebagai gambaran  dan  perspektif  Peneliti  terhadap  topik  yang dipelajari.  Hal  ini  juga  dilakukan  untuk  meningkatkan keabsahan  data  yang  diperoleh.  Uji  validitas  data merupakan  uji  untuk  meningkatkan  reliabilitas  data  agar data  dapat  dipertimbangkan  dan  dipertanggungjawabkan (Moleong,  2007).  Refleksivitas  merupakan  suautu  cara untuk  mengenali  pengaruh  peran  Peneliti  terhadap penelitian yang dilakukannya. Melalui refleksi diri, peneliti dapat  memprediksi  munculnya  bias  dalam  penelitian. Harding (dalam Adriany, 2013) mengatakan bahwa validitas dan  reliabilitas  berkaitan  erat  dengan  objektivitas  yang kuat.  Maka  dari  itu,  peneliti  yang  dapat  menyadari refleksivitas dirinya pada saat melakuakan penelitian, akan meningkatkan  validitas  yang  dapat  dicapai  oleh penelitiannya.
Peneliti menentukan expert judgement yang membantu  peneliti  dalam  menentukan  apakah  literatur review  yang  dilakukan  sudah  sesuai  atau  belum.  Mereka yang  termasuk  ke  dalam  expert  judgement  membantu dalam  proses  peneelaah  dan  memiliki  latar  belakang pengalaman  yang  relevan  dengan  topik  dan  metodologi yang  digunakan.  Peneliti  juga  menggunakan  kriteria referensi berdasarkan saran pembimbing, yaitu jurnal dan artikel ilmiah nasional atau internasional yang terbit dalam kurun waktu 10 tahun kebelakang. Selain itu, peneliti juga kebingungan dalam menyusun proposal, seperti bagaimana harus  mendeskripsikan  penelitian  ke  dalam  proposal. Sehingga  peneliti  meminta  bantuan  pembimbing  dalam pembuatan  proposal,  hingga  akhirnya  peneliti  menjadi lebih paham. Konteks latar belakang menggunakan remaja sebagai  subjek  utama  dalam  penelitian.  Data  layak  dipilih apabila memenuhi kriteria yaitu rentang waktu data yang digunakan  dari  tahun  2012-2021,  data  diperoleh  melalui situs http://scholar.google.com, data yang digunakan hanya berhubungan dengan Body Dysmorphic Disorder. Penelitian ini  menggunakan  metode Systematic  Literature  Review yang  tidak  mengumpulkan  data  secara  langsung  dari partisipan.  Menurut  Wager  dan  Wiffen  (2011)  terdapat beberapa  standar  etika  ketika  melakukan systemathic review, yaitu:
1. Mengindari duplikat publikasi dengan cara menyeleksi artikel atau jurnal yang digunakan.
2. Menghindari plagiarisme (yaitu menggunakan kalimat, gambar,  atau  pemikiran  orang  lain  tanpa  izin  dan mengklaimnya sebagai karya sendiri). Oleh karena itu, penting  untuk  menggunakan  pedoman  seperti  APA Style ketika melakukan pengutipan.
3. Transparansi, yaitu dengan memaparkan segala sesuatu yang terjadi selama proses penelitian dengan jelas dan terbuka.
4. Memastikan  akurasi,  yaitu  memastikan  data  yang didapatkan akurat dan tidak ada bias.
Metode  dokumentasi  digunakan  sebagai  metode pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini.  Metode dokumentasi  adalah  metode  dalam  mengumpulkan  data
yang  dilakukan  dengan  cara  mencari  atau  menggali  data dari  litelatur  terkait  mengenai  apa  yang  dimaksudkan  di dalam  rumusan  masalah  (Suharsimi  Arikunto  dalam Zamrotul  Faiqoh,  2013).    Metode systematic  literature review  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  merupakan pengambilan  data  dengan  mengumpulkan  jurnal  atau artikel  ilmiah  dari  berbagai  mesin  atau  data  base  terkait dengan body  dysmorphic  disorder  di  Indonesia.  Peneliti menggunakan mesin google scholar dalam mengumpulkan berbagai jurnal dan artikel ilmiah dengan kata kunci “ body dysmorphic  disorder ” .  Kemudian  melakukan  seleksi berdasarkan kriteria yang telah ditentukan, yaitu:
1. Artikel ilmiah atau jurnal dari 10 tahun terakhir
2. Artikel  ilmiah  atau  jurnal  yang  berisi  topik  mengenai body dysmorphic disorder
3. Artikel ilmiah atau jurnal yang memiliki ISSN
Karakteristik yang relevan untuk subjek pada penelitian ini  adalah  pada  remaja,  dan  fokus  pada  remaja  yang mengalami  bodydysmorphic  disorder.  Penderita Body dysmorphic  disorder  selalu  bermasalah  dengan  bentuk tubuhnya  dan  merasa  tidak  puas.  Karena  masa  remaja merupakan masa penting bagi individu untuk mencari jati diri.  Pada  masa  ini  remaja  mengalami  banyak  perubahan drastis,  diantaranya  merupakan  perubahan  fisik  yang dianggap sebagai salah satu penyebab internal remaja mulai memperhatikan  penampilannya.  Pengolahan  data  didapat melalui
pencarian data
pada situs http://scholar.google.com.kemudian dianalisis sesuai dengan  kriteria.  Data  yang  telah  dikumpulkan  dan memenuhi  kriteria  penelitian  akan  dianalisis  untuk menunjukan  pengertian  Body  Dysmorphic  Disorder, penyebab BDD pada remaja dan dampak BDD pada remaja. Triangulasi dengan sumber dalam penelitian ini dilakukan dalam rangka memenuhi keabsahan data. Menurut Patton, triangulasi  dengan  sumber  berarti  membandingkan  dan memeriksa  ulang  kepercayaan  informasi  yang  telah diperoleh  melalui  alat  dan  waktu  yang  berbeda  dalam penelitian  kualitatif  (Moleong,2007:29).  Dalam  penelitian ini,  triangulasi  dengan  sumber  dilakukan  dengan membandingkan  hasil  wawancara  dengan  isi  dokumen yang berkaitan.

## RESULT
Dalam penelitian ini menggunaan 14 artikel yang sesuai kriteria.3 artikel tahun 2020, 6 artikel tahun 2019, 2 artikel tahun 2018, 1 artikel 2017, 1 artikel 2016 dan 1 artikel 2013. 5  penelitian  yang  menggunakan  metode  penelitian kuantitatif  dan  9  penelitian  yang  menggunakan  metode penelitian kualitatif.
Apa Itu BDD?
Pengertian  body  dysmorphic  disorder  (BDD)  dapat diekspresikan melalui ketidakpuasan yang tinggi terhadap tubuh,  pikiran  negatif  atau  hubungan  kognitif  dengan bagian  tubuh  tertentu,  bahkan  gejala  penghindaran  yang tinggi terhadap situasi sosial yang disebabkan oleh perasaan negatif  terhadap  tubuh  (Thompson,  2002).  Singkatnya, orang  yang  terkena  physical  deformity  (BDD)  selalu mengkhawatirkan  penampilan  karena  merasa  tubuhnya cacat (body image negatif). Rosen & Reiter (dalam Prakoso et al. 2020) mengemukakan bahwa gejala deformitas tubuh antara lain malu penampilan, evaluasi negatif penampilan, penampilan  yang  terlalu  menekankan  pada  evaluasi  diri,
menghindari  kegiatan  sosial,  penyamaran  fisik,  dan pemeriksaan  fisik.  Kemudian  penelitian  lain  juga menjelaskan bahwa beberapa orang yang rentan terhadap gejala  BDD  bahkan  mengurung  diri  di  rumah  untuk mencegah  orang  lain  melihat  kekurangan  yang  mereka bayangkan. Selain itu, pasien dengan kelainan bentuk tubuh (BDD) menghabiskan berjam-jam sehari hanya untuk fokus pada cacat palsu yang mereka rasakan.
Kecenderungan  BDD  lainnya  dicirikan  oleh  obsesifitas dengan  satu  atau  lebih  cacat  penampilan  yang  dirasakan atau cacat yang tidak dapat diamati pada pasien atau hanya muncul sedikit pada pasien, dan memiliki perilaku berulang (seperti  memeriksa  cermin, retouching  berlebihan, memegang area yang rusak, atau menutupi disabilitas saat bergaul dengan orang lain) atau perilaku psikologis dalam menjaga penampilan (perilaku membandingkan penampilan  seseorang  dengan  orang  lain)  (APA,  2000). Selain  itu, eating  disorder  yang  belakangan  ini  banyak diperbincangkan,  memiliki  hubungan  dengan Body dysmorphic  disorder  (BDD)  apabila  citra  tubuh  menjadi alasan  utama  penderita  mengalami  gangguan  tersebut (Genief Vivenda & Alvin Hadiwono, 2019).
Fazriyani  &  Rahayu  (2019)  mengemukakan  bahwa melalui  suatu  tugas  perkembangan  yaitu  berusaha menerima kondisi fisik dapat menjadi penyebab terjadinya stres  pada  remaja.  Hal  ini  dikarenakan  fisik  dan  psikis remaja  masih  dalam  tahap  perkembangan  dan  tahap perkembangan.  anak-anak  tidak  sempurna.  Mereka  akan menghadapi  kesulitan  dalam  proses  mewujudkannya. Mereka perlu beradaptasi dengan kehidupan orang dewasa, lingkungan sekitarnya, media sosial, tren saat ini, pengaruh aktivitas  sehari-hari  keluarga  dan  masyarakat,  yaitu  salah satu penyebab stres kaum muda.
Semakin  tinggi  perfeksionisme  remaja  maka  semakin tinggi  pula  kecenderungan  untuk  meredakan  deformasi tubuh;  sebaliknya  semakin  rendah  perfeksionisme  remaja maka  semakin  rendah  pula  kecenderungan  pengkodean deformasi tubuh (Manaf, 2020). Dalam Singh & Veale (2018) BDD  ditemukan  sedikit  lebih  tinggi  terjadi  di  antara perempuan (2,1%) dibandingkan laki-laki (1,6%).
Remaja lebih rentan mengalami BDD, hal ini didasarkan pada beberapa penelitian yang menunjukan bahwa remaja lebih rentan mengalami kesulitan dalam menerima situasi diri,  sehingga  rentan  menyebabkan  remaja  memiliki self- image negatif dengan begitu remaja tidak mencintai diri.
Kecenderungan body dysmorphic diorder akan muncul jika  remaja  tidak  puas  dengan  penampilan,  selalu  melihat kekurangan  bentuk  tubuh  menjadi  suatu  masalah  yang besar,  dan  menimbulkan  keinginan  untuk  mengubah beberapa  bentuk  tubuh  yang  dirasa  kurang  maka  citra tubuh  yang  muncul  negatif  sehingga  menjadikan  remaja tersebut  mengalami  kecenderungan  body  dysmorphic disorder.

## Penyebab
Cash  (dalam  Sulistiya  dkk.  2017)  menyatakan  bahwa tuntutan akademik di sekolah dan tuntutan sosial berkaitan dengan penampilan, ialah salah satu faktor yang berpotensi mempengaruhi  penilaian  negatif  pada  diri  atau  tubuh. Smolak  &  Thompson  juga  menjelaskan  bahwa  dapat mempengaruhi dalam pembentukan nilai nilai yang dianut oleh  masyarakat.  Cash  juga  mengungkapkan  bahwa  citra tubuh  manusia  dibentuk  oleh  berbagai  aspek  seperti kognisi,  persepsi  dan  perilaku.  Aspek  kognitif,  yaitu bagaimana  individu  memandang  penampilannya;  aspek persepsi,  yaitu  bagaimana  individu  mengevaluasi tubuhnya;  aspek  perilaku  menggambarkan  bagaimana individu  memperlakukan  tubuhnya,  seperti  berdandan,
menyembunyikan ukuran dan bentuknya, atau menghindari melihat penampilan orang lain.
Paparan  budaya  global  yang  cenderung  menilai  moral seseorang dari proporsi tubuh yang ideal, baik laki-laki atau perempuan. Dalam beberapa budaya, kelebihan berat badan biasanya  dikaitkan  dengan  kemalasan,  kelemahan  dan ketidaktahuan (Papalia, Old dan Feldman, 2008) Hasil studi meta-analisis menunjukkan bahwa wanita kulit putih yang sangat  kurus  sering  diekspos  oleh  media,  sehingga membentuk  sebuah  sosial.  konsep  yang  menunjukkan "Kulit  putih  tipis  itu  indah"  (Wade  &  Tavris,  2010). Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ricciardelli  (2000) menjelaskan  bahwa  kepuasan  berpenampilan  pada  anak laki-laki  juga  dipengaruhi  oleh  media.  Media  cenderung menggambarkan  laki-laki  sebagai  laki-laki  dengan  tubuh proporsional dan kuat. Paus (Pope, 2000) yang mendukung temuan tersebut mengemukakan bahwa laki-laki yang tidak berotot dianggap lemah dan perempuan.
Studi  kasus  yang  dilakukan  oleh  Muhsin  (2015) mengenai citra tubuh negatif pada remaja putri berusia 19 sampai 22 tahun dan remaja putri kecewa dengan kondisi kulit, rambut, wajah, gigi, badan, bekas luka, dan warna kaki yang hitam (Sulistiya dkk. 2017)

## Faktor-faktor penentu BDD
Gangguan  dysmorphic  tubuh  sendiri  tidak  terbentuk oleh  satu  kerusakan,  tetapi  oleh  berbagai  manifestasi  dari faktor  biologis,  psikologis  dan  sosial  budaya.  Beberapa komponen  yang  dapat  memicu  perkembangan  BDD  telah diidentifikasi.  Akan  tetapi,  urutan  kejadian  spesifik  yang pada akhirnya menyebabkan gangguan ini sulit ditentukan (Nurlita, 2016: 5: 82).
Menurut Phillips, dalam Afrilia (2018) beberapa faktor yang mempengaruhi BDD, yaitu:
Genetik/Biologis
1. Gen
BDD  dapat  disebabkan  oleh  banyak  gen  berbeda  yang bergerak  pada  waktu  yang  sama.  Gen  yang  dimiliki  oleh populasi  daripada  gen  yang  rusak  dapat  meningkatkan risiko BDD.
2. Pengaruh evolusi Beberapa temuan menunjukkan bahwa prioritas umum mengenai  bentuk  wajah  adalah  bawaan,  yang  telah dikendalikan oleh otak selama jutaan tahun.
3. Perhatian selektif dan terlalu fokus pada setiap detil Orang dengan BDD sangat mementingkan setiap detail kecil  dan  sangat  selektif  tentang  cacat  penampilan.  Cacat kecil ini menjadi semakin besar di mata pasien BDD. Mereka lebih  memperhatikan  cacat  kecil  daripada  melihatnya secara  keseluruhan.  Wajah  memainkan  peran  penting dalam  menyebabkan  atau  mempertahankan  gejala  BDD, dan lebih memperhatikan untuk menemukan hal-hal kecil dalam  kekurangannya  sendiri  dapat  meningkatkan ketidakpuasan terhadap tubuh tertentu.
4. Serotonin dan neurotransmitter Serotonin  dan  neurotransmitter  adalah  bahan  kimia yang mengirimkan informasi dari sel saraf ke sel saraf lain di  otak.  Pasien  dengan  BDD  mungkin  mengalami ketidakseimbangan  kimiawi  serotonin.  Neurotransmitter lain  yang  mungkin  juga  terlibat  dalam  BDD,  seperti dopamin,  dapat  menyebabkan  delusi  pada  pasien  BDD. Selain  itu,  GABA  juga  dapat  digunakan  sebagai  zat  kimia pada penderita BDD, menghambat aktivitas saraf otak dan berhubungan dengan kecemasan.

## Psikologis
1. Pengalaman hidup awal
Seorang  anak  yang  sudah  berpikir  bahwa  penampilan itu  sangat  penting  sehingga  mereka  ingin  berpenampilan menarik  untuk  menarik  perhatian  dan  menarik  dapat mengembangkan BDD dalam dirinya.
2. Ejekan Ejekan  merupakan  salah  satu  faktor  penyebab  BDD. Sebuah penelitian menemukan bahwa beberapa orang yang menertawakan penampilan anak-anak atau remaja adalah penyebab BDD.
3. Penganiayaan masa kecil Satu  studi  menemukan  bahwa  pasien  BDD  telah dianiaya sejak masa kanak-kanak. Pelecehan yang dialami di masa kanak-kanak, seperti penelantaran, pelecehan, dan kekerasan.
4. Nilai dan sifat kepribadian Orang yang memperhatikan baik atau sempurna lebih cenderung  mengalami  BDD.  Kesempurnaan  ideal  akan membangkitkan  lebih  banyak  perhatian  pada  cacat penampilan dan meningkatkan daya tarik dan ketidakpuasan  penampilan.  Perfeksionis  meremehkan  apa yang  menarik  bagi  diri  mereka  sendiri  dan  menekankan daya tarik orang lain. Ini akan meningkatkan kesenjangan, dan  semakin  seseorang  menjadi  perfeksionis,  semakin rendah harga dirinya.
5. Fokus pada estetika Orang  yang  bekerja  atau  terlibat  dalam  seni  lebih mungkin mengembangkan BDD daripada penyakit lainnya. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  dalam  penilaian  kecantikan, mereka tidak akan mentolerir kesalahan, tetapi akan lebih memperhatikan hal-hal kecil yang merusak kecantikan.

## Peristiwa pemicu
Beberapa  pasien  BDD  melaporkan  bahwa  mereka mengalami  BDD  secara  tiba-tiba,  meskipun  BDD  biasanya terjadi secara bertahap. Beberapa orang yang awalnya tidak menarik perhatian melaporkan bahwa pemicu BDD hanya mereka yang rentan terhadap penyakit tersebut. Misalnya, orang  mengomentari  penampilannya,  hal-hal  yang  dapat menyebabkan stres, dan perubahan fisik yang dialaminya.

## Sosial/ Budaya
Lingkungan  yang  memberi  tekanan  pada  pentingnya penampilan  berperan  dalam  perkembangan  BDD.  Dalam sebuah penelitian, melihat norma fisik yang ideal di media sosial  meningkatkan  ketidakpuasan  terhadap  diri  sendiri. Namun,  tekanan  sosial  dan  budaya  bukan  satu-satunya penyebab BDD. BDD telah ada sejak tahun 1800-an, seperti media saat ini.

## Dampak BDD Terhadap Harga Diri Remaja
Body  dysmorphic  disorder  akan  menyebabkan  citra tubuh negatif remaja, menurunkan harga diri, menghambat optimalisasi potensi diri, dan munculnya pikiran harga diri yang  rendah  bagi  mereka.  Individu  dengan  gejala  BDD sering  merasa  cemas,  tidak  nyaman,  tidak  aman,  tidak aman, dan kurang percaya diri.
Individu dengan karakteristik BDD memiliki pemikiran yang maladaptif terhadap keadaannya sendiri, oleh karena itu  dengan  memfokuskan  pada  kekurangan,  keterbatasan dan  kelemahan  dirinya  akan  mempersulit  individu  untuk menerima keadaannya sendiri yang akan memicu perasaan depresi.  Penerimaan  diri,  sulit  mencintai  diri  sendiri  dan ketidakpuasan  diri  dengan  keadaan.  Hal  ini  akan
mempersulit remaja untuk menerima diri sendiri, sehingga sulit merasa bahagia, sulit mencapai realisasi diri, dan dapat pula  mengganggu  perkembangan  psikologis  yang  sehat. Kemudian, jika masalah tersebut tidak segera diatasi, maka akan  berkembang  menjadi  gangguan  dalam  adaptasi  dan adaptasi sosial individu, yang pada gilirannya menyebabkan depresi,  penurunan  kepercayaan  diri  remaja,  harga  diri rendah, dan depresi.
Kencederungan  BDD  ini  memengaruhi  pikiran, perasaan,  perilaku,  dan  hubungan  sosial  pasien.  Orang dengan  BDD  biasanya  memperhatikan  tidak  hanya  bagian tubuh  tertentu,  tetapi  juga  bagian  tubuh  lainnya. Konsentrasi ini (perhatian berlebihan) dapat menyebabkan gangguan  klinis  mayor  (gangguan  emosional)  atau penurunan  fungsi  sosial,  pekerjaan,  atau  bidang  penting lainnya.
Studi  lain  menyelidiki  hubungan  antara  BDD  dan pikiran serta upaya bunuh diri. Diketahui bahwa orang yang didiagnosis dengan BDD memiliki kemungkinan empat kali lebih besar untuk memiliki keinginan bunuh diri daripada orang  tanpa  BDD  (dua  kali  kemungkinan  kecenderungan untuk bunuh diri) (Angelakis, Gooding, & Panagioti, 2016). Untuk memastikan diagnosis deformitas fisik (BDD), dapat diukur  dari  kesusahan  yang  parah,  hubungan  sosial  yang buruk  seperti  keengganan  untuk  pergi  ke  sekolah  atau bekerja, dan penurunan kepribadian dan peran sosial.
Pada  penelitian  Bjornsson  dkk.,  (2013)  menjelaskan bahwa  mereka  yang  mengalami  BDD  memiliki eatingdisorder  (anoreksianervosa  atau  bulimianervosa), gangguan  penggunaan  zat  (baik  alkohol  dan  non  alkohol) dan  gangguan  kepribadian  ambang,  dan  gangguan kecemasan  dan  fobia  sosial,  dan  memiliki  riwayat percobaan  bunuh  diri.  Dalam  Singh&Veale  (2018) Dibandingkan  dengan  orang  dewasa,  remaja  yang mengalami  BDD  memiliki  keyakinan  yang  lebih  tinggi terhadap bunuh diri dan delusi.

## CONCLUSION AND RECOMMENDATION
Berdasarkan  hasil  penelaahan,  disimpulkan  bahwa kecenderungan  BDD  ditandai  dengan  perilaku  kompulsif terhadap  satu  atau  lebih  cacat  sensorik  atau  perilaku  fisik yang  tidak  dapat  diamati  pada  pasien  atau  hanya  muncul pada  pasien,  dan  perilaku  repetitif  (seperti  pemeriksaan cermin, berpakaian berlebihan, memegang area cacat atau menutupi dengan orang lain untuk disabilitas) atau perilaku mental yang mengatasi masalah penampilan (perilaku yang membandingkan penampilan seseorang dengan orang lain) Remaja  lebih  mungkin  menghadapi  kesulitan  dalam menerima  situasi  mereka  sendiri,  sehingga  mereka mungkin  memiliki  citra  diri  yang  negatif  dan  karena  itu mereka tidak mencintai diri sendiri. BDD ditemukan sedikit lebih  tinggi  terjadi  di  antara  perempuan  (2,1%) dibandingkan  laki-laki  (1,6%).  Adapun  faktor-faktor  yang menjadi penyebab BDD ialah genetik, psikologis, peristiwa pemicu,  sosial  /  budaya.  Paparan  budayaglobal  cenderung menilai  moral  seseorang  berdasarkan  proporsi  tubuh  dan citra  tubuh  yang  ideal  juga  dapat  mempengaruhi pembentukan  BDD.  Sedangkan  dampak  yang  timbul  pada remaja yang BDD adalah tidak percaya diri, merasa cemas, tidak aman, tidak nyaman, depresi, kurang menghargai diri, dan  memiliki eatingdisorder  (anoreksianervosa  atau bulimianervosa),  gangguan  penggunaan  zat  (baik  alkohol dan non alkohol), gangguan kepribadian ambang, gangguan kecemasan,  fobia  sosial  dan  remaja  dengan  BDD  memiliki tingkat  bunuh  diri  yang  lebih  tinggi  dan  keyakinan  delusi yang lebih tinggi.

## Competing Interest
The  authors  declare  that  they  have  no  competing interests.

## REFERENCES
Afriliya, D. F. (2018). Berpikir Positif Dan Kecenderungan Body Dysmorphic Disorder Pada Remaja Putri.
Agung, Anak Istri G.G., & Ni Made Ari Wilani. (2019). Hubungan Antara  Citra  Tubuh  dengan  Kecenderungan Body Dysmorphic Disorder (Bdd) Pada Remaja Akhir Laki-Laki Di Denpasar. Jurnal Psikologi Udayana.
Asbari,  Masduki  &  Tukiran,  Martinus  &  Purwanto,  Agus  & Wijayanti,  Laksmi  &  Chi  Hyun,  Choi  &  Santoso,  Priyono.
(2020).  Masih  Relevankah  Pengukuran  Gaya  Belajar  Pada Pembelajaran Online? (Sebuah Kajian Literatur Sistematis). 1. 2722-8878.
Batubara, J. (2017). Paradigma Penelitian Kualitatif dan Filsafat Ilmu Pengetahuan dalam Konseling. Jurnal Fokus Konseling, 3(2), 95. Https://Doi.Org/10.26638/Jfk.387.2099
Bjornsson, A. S., Didie, E. R., Grant, J. E., Menard, W., Stalker, E., & Phillips, K. A. (2013). Age At Onset and Clinical Correlates In  Body  Dysmorphic  Disorder. Comprehensive  Psychiatry , 54(7), 893-903.
Candra, Jimi & Asep, Dedy. (2018). Hubungan Citra Diri Dengan Harga  Diri  Pada  Siswa  Body  Dysmorphic  Disorders  Di Sekolah  Luar  Biasa  Kartini  Kota  Batam.  Artikel  Ilmiah. Universitas Batam. Issn 2087 7285
E. Wager & P. J. Wiffen. (2011). Ethical Issues In Preparing And Publishing  Systematic  Reviews. Journal  Of  Evidence-Based Medicine Issn 1756-5391
Elis  Sulistiya,  Dwi  Yuwono  Puji  Sugiharto,  Mulawarman Mulawarman.  (2017).  Dampak  Konseling  Kelompok Cognitive  Behavior  Therapy  (Cbt)  Teknik  Cognitive Restructuring Untuk Meningkatkan Body Image
Faiqoh,  Zamrotul  (2013)  Analisis  Peletakan  Genetic  Moment Sejarah  Matematika  Dalam  Aktivitas  Pembelajaran. Undergraduate Thesis, Uin Sunan Ampel Surabaya.
Ghina  Yustina  Fazriyani,  Desi  Ariyana  Rahayu.  (2019). Body Dysmorphic  Disorder Tendency  To  Stress  Level  In  Female Adolescences. Media Keperawatan Indonesia 2 (3), 105-112, 2019
Gracia,  F.,  &  Akbar,  Z.  (2019)  Pengaruh  Harga  Diri  Terhadap
Kecenderungan Body  Dysmorphic  Disorder Pada  Remaja.
(Jurnal  Penelitian  &  Pengukuran  Psikologi,  Universitas Negeri Jakarta)
Gracia,  Fionna  &  Akbar,  Zarina.  (2019).  Pengaruh  Harga  Diri
Terhadap Kecenderungan Body Dysmorphia Disorder. Jurnal
Penelitian  Dan  Pengukuran  Psikologi. Universitas  Negeri Jakarta.
Ihsan,  Kondang,  Martaria.  (2020).  Kecenderungan  Body Dysmorphic  DisorderDengan  Kepercayaan  Diri  Pada Mahasiswi (Universitas Mercu Buana Yogyakarta).
Indiani,  Dini.  (2020).  Efektivitas  Latihan  Fisik  Terhadap Gangguan Tidur Pada Lansia: Literature Review. Universitas Pendidikan Indonesia
Indra,  Mochamad.W.,  Dan  Muhammad  Salis  Yuniardi.  (2019).
Body Image Dan Kecenderungan Body Dysmorphic Disorder Pada Mahasiswi. Psycho Holistic .
Mahmuddah Dewi Edmawati, Im Hambali, Nur Hidayah. (2018). Keefektifan Konseling Kelompok Dengan Teknik Cognitive Restructuring Untuk Mereduksi Body Dysmorphic Disorder. Manaf, Y. R. (2020). Hubungan Antara Perfeksionisme Dengan Kecenderungan  Body  Dysmorphic  Disorder  Pada  Remaja
(Doctoral Dissertation, Universitas Mercu Buana Yogyakarta).
Nourmalita,  Merlina.  (2016).  Pengaruh  Citra  Tubuh  Terhadap Gejala  Body  Dysmorphic  Disorder  yang  Dimediasi  Harga Diri Pada Remaja Putri. Psychology Forum UMM .
Nourmalita,  Merlina.  (2016).  Pengaruh  Citra  Tubuh  Terhadap Gejala  Body  Dysmorphic  Disorder  yang  Dimediasi  Harga Diri  Pada  Remaja  Putri  (Psychology  Forum  Umm, Universitas Muhammadiyah Malang)
Ravena, Tanti. (2020). Hubungan Antara Citra Tubuh Dan Harga Diri  Dengan  Kecenderungan  Body  Dysmorphic  Disorder Pada Remaja Kelas X Dan Xi Di Sma Muhamadiyah 5 Jakarta (Universitas Persada Y.A.I)
Soeci,  Nilma.  (2019).  Kecenderungan  Body  Dysmorphic Disorder Pada Remaja. Jurnal Riset Tindakan Indonesia Umanailo, M. (2019). Paradigma Konstruktivis. OSF Preprints Vivenda,  Geniefe,  Dan  Alvin  Hadiwono.  (2019).  Ruang  Wisata Citra Tubuh. Jurnal Stupa.
Fazriyani, G.Y. & Rahayu, D.A. (2019) Body Dismorphic Disorder Tendency  to  Stress  Level  in  Female  Adolescences. Universitas Muhammadiyah Semarang. E-ISSN: 2615-1669 Edmawati,  M.D.,  Hambali,  IM.,  Hidayah,  N.  (2018)  Keefektifan
Konseling Kelompok dengan Teknik Cognitive
Restructuring untuk Mereduksi Body Dismorphic Disorder.
Jurnal Pendidikan. Universitas Negeri Malang. EISSN 2502- 471X
Sulistiya,  E.,  Sugiharto,  D.W.P.,  Mulawarman.  (2017)  Dampak Konseling  Kelompok  Cognitive  Behavior  Therapy  (CBT) Teknik Cognitive Restructuring untuk Meningkatkan Body Image. Jurnal Bimbingan Konseling . Universitas Semarang. p-ISSN 2252-6889
Prakoso, I., Budiyani, K. & Rinaldi, M. R. (2020). Kecenderungan Body Dysmorphic Disorder Dengan Kepercayaan Diri Pada Mahasiswi.  Psikosains  Vol.15,  No.  1.    hal:  56-63.  P-ISSN 1907-5235 E-ISSN 2615-1529
Afriliya,  D.F.  (2018)  Berpikir  Positif  dan  Kecenderungan  Body Dysmorphic Disorder pada Remaja Putri. Universitas Islam Indonesia.