## Faktor Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Anemia
Pada Ibu Hamil Di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Siak Hulu I Dan III Tahun 2018
Elvanita¹, Buchari Lapau², Oktavia Dewi² ¹Prodi Magister Kesehatan Masyarakat ²STIKes Hang Tuah Pekanbaru Email : elvanita_rahman@yahoo.com

## ABSTRACT
Anemia in pregnancy is a condition where hemoglobin (Hb) levels in pregnant women in trimester I and III <11  grams%,  while  in  trimester  II  Hb  levels  <10.5%.  Normal  hemoglobin  levels  in  pregnant  women>  11 grams%. UPTD Siak Hulu Health Centers I and III were the health centers that had the highest anemia cases in  kampar  regency  in  two  consecutive  years,  namely  14.60%  and  67.68%  in  2016,  while  in  2017  were 63.63%  and  85.83%.  This  study  aims  to  determine  the  factors  associated  with  the  incidence  of  anemia  in pregnant women in the work area of the UPTD Puskesmas Siak Hulu I and III in 2018. The research method uses design cross sectional. The population is pregnant women in the third trimester of 2018. The number of samples is 211. Sampling is done by simple random sampling. Data analysis was carried out by univariate, bivariate and multivariate with multiple logistic regression. The results showed that the variables related to cause and effect on the incidence of anemia in pregnant women in the work area of  the Siak Hulu I and III UPTD  Puskesmas  were  adherence  to  Fe  tablet  consumption  OR  =  2,74  (95%  CI=1.043-7.210) . Recommended to health workers to conduct KIE activities and promotions for prospective pregnant women, pregnant women and communities in the region.
Keywords: Anemia,consumption of Fe tablets, UPTD Puskesmas Siak Hulu I&III.

## ABSTRAK
Anemia pada kehamilan adalah keadaan dimana kadar Haemoglobin (Hb) pada ibu hamil trimester I dan III< 11 gram %, sedangkan pada trimester II kadar Hb< 10,5 gram %. Kadar normal Haemoglobin pada ibu hamil >  11  gram  %.  UPTD  Puskesmas  Siak  Hulu  I  dan  III  merupakan  Puskesmas  yang  memiliki  kasus  anemia tertinggi  di  kabupaten  kampar  dalam  dua  tahun  berturut  –  turut  yaitu  14,60  %  dan  67,68  %  tahun  2016, sedangkan tahun 2017 adalah 63,63 % dan 85,83 %. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui Faktor–Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Diwilayah Kerja UPTD Puskesmas Siak Hulu I dan III Tahun 2018.Metode penelitian menggunakan jenis desain cross sectional. Populasi adalah ibu hamil trimester tiga tahun 2018. Jumlah sampel adalah 211. Pengambilan sampel dilakukan secara simple random sampling .  Analisis  data  dilakukan  secara  univariat,  bivariat  dan  multivariat  dengan  regresi  logistik  ganda. Hasil  penelitian  menunjukkan  variabel  yang  berhubungan  sebab  akibat  terhadap  kejadian  anemia  pada  ibu hamil  di  wilayah  kerja  UPTD Puskesmas  Siak  Hulu  I  dan  III  adalah  konsumsi  tablet  Fe dengan  OR  = 2,74 (95%  CI=1.043-7.210).  Disarankan  kepada  tenaga  kesehatan  untuk  melakukan  kegiatan  KIE  dan  promosi kepada calon ibu hamil, ibu hamil dan masyarakat di wilayah tersebut.
Kata Kunci : Anemia, konsumsi tablet Fe, UPTD Puskesmas Siak Hulu I & III.
Anemia  pada  kehamilan  adalah  keadaan  dimana  kadar  Haemoglobin  (Hb)  pada  ibu  hamil trimester  I  dan  III<  11  gram  %,  sedangkan  pada  trimester  II  kadar  Hb<  10,5  gram  %  (Saifudin, 2014). Secara global prevalensi anemia pada pada ibu hamil di seluruh dunia adalah sebesar 41,8%. Prevalensi anemia di Asia sebesar 48,2%, Afrika 57,1%, Amerika 24,1%, dan Eropa 25,1% (WHO, 2011).  Prevalensi    anemia  pada  ibu  hamil  di  Indonesia  berdasarkan  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  tahun  2013  sebesar  37,1%  (Kemenkes  RI,  2013).  Di  Propinsi  Riau  sasaran  program pembangunan  kesehatan adalah menurunkan anemia gizi besi pada ibu hamil menjadi 20 % dan mewujudkan  keluarga  sadar  gizi  sebesar  70  %  (Dep.  Kes,  2001).  Konsumsi  tablet  besi diintegrasikan  dengan  pelayanan  kunjungan  ibu  hamil  (antenatal  care),  dimana  ibu  hamil  harus mendapatkan 90 tablet Fe selama masa kehamilan  (Dinkes Provinsi Riau, 2014). Menurut laporan Akuntabilitas Kinerja 2016 di Propinsi Riau kejadian Anemia pada ibu hamil masi tinggi yaitu 37,1 %.  Di  Kabupaten  Kampar  angka  anemia  pada  ibu  hamil  masih  memerlukan  perhatian  khusus, berdasarkan  data  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Kampar  kejadian  anemia  ibu  hamil  pada  tahun 2016  sebesar  16,03%,  sedangkan  tahun  2017  sebesar  32,59%.  Dari  data  tersebut  terjadi  kenaikan yang signifikan melebihi 50% (Dinkes Kabupaten Kampar, 2017).
Faktor - faktor yang dapat menyebabkan terjadinya anemia kehamilan diantaranya gravid, umur, paritas,  tingkat  pendidikan,  status  ekonomi  dan  kepatuhan  konsumsi  tablet  Fe  (Keisnawati,  dkk, 2015).  Berdasarkan  data  yang  didapat  dari  2  wilayah  Unit  Pelaksana  Teknis  Daerah  (UPTD) puskesmas  Siak  Hulu  I  dan  III,  pada  tahun  2016  angka  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  adalah sebesar   14,60 % dan 67,68%, sedangkan pada tahun 2017 adalah  sebesar 63, 63 % dan 85,83 %. Dari data tersebut dapat dilihat terjadi  kenaikan kasus dari tahun sebelumnya. Sedangkan wilayah UPTD Puskesmas Siak Hulu III  merupakan Puskesmas dengan angka kasus tertinggi dari seluruh puskesmas  yang  ada  di  Kabupaten  Kampar  selama  2  tahun  berturut-turut  (Dinkes  Kabupaten Kampar, 2017). Tujuan Penelitian  ini untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian anemia di wilayah kerja UPTD Puskesmas Siak Hulu I dan III tahun 2018. Manfaat sosial penelitian  ini  adalah  untuk  mendapatkan  informasi  dalam  rangka  pencegahan  anemia  pada  ibu hamil  di  wilayah  kerja  puskesmas  Siak  Hulu  I  dan  III  Tahun  2018  dan  manfaat  ilmiah  adalah sebagai  pengembangan  disiplin  ilmu  kesehatan  reproduksi  serta  mendapatkan  informasi  untuk penelitian selanjutnya.

## METODE  PENELITIAN
Penelitian  ini  bersifat  kuantitatif  analitik  dengan  desain analitik  cross  sectional Populasi  dalam penelitian ini adalah seluruh ibu hamil trimester III yang berada diwilayah puskesmas siak hulu I dan III yang berjumlah 270 orang. Kriteria inklusi yang ditetapkan adalah ibu hamil yang mampu dan  mau  berkomunikasi  untuk  diwawancarai  dan  mengisi  kuisioner,  ibu  hamil  yang  sudah memasuki  kehamilan  trimester  III  dan  bertempat  tinggal  diwilayah  UPTD  Siak  Hulu  I  dan  III. Kriteria  Eklusi  adalah  ibu  hamil  yang  menolak  untuk  diwawancarai  dan  mengisi  kuisioner,  ibu
hamil yang belum memasuki trimester III dan tidak tinggal diwilayah UPTD Siak Hulu I dan III.
Jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  211  orang  ibu  hamil.  Pengambilan  sampel  dilakukan dengan cara simple random sampling.
Pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini  menggunakan  data  primer  dan  sekunder.  Data  primer diperoleh  dengan  melakukan  wawancara  dan  observasi  dengan  menggunakan  kuisioner, sedangkan data sekunder diperoleh dari buku kohort ibu hamil di wilayah kerja UPTD Puskesmas Siak Hulu I dan  III.  Variabel   variabel yang digunakan  adalah kejadian anemia  sebagai  variabel dependen,  sedangkan  variabel  independen  yaitu  konsumsi  tablet  Fe,    pengetahuan,  status ekonomi,  paritas,  umur,  dan  status  gizi.    Pengelolaan  data  meliputi  Menyunting  data  (  Editing), Mengkode data ( Coding), Memasukkan data ( Entry), Membersih data ( Cleaning), dan Tabulasi data  (  Tabulating).  Analisis  data  dilakukan  secara  univariat,    bivariat  dilakukan  dengan  uju  Chi Square dan multivariat dengan menggunakan Regresi Logistik Ganda.
HASIL
Analisis Univariat Hasil  univariat  menunjukkan  bahwa  proporsi  ibu  hamil  yang  anemia  berjumlah  118  orang
(55,9%),    ibu  hamil  yang  tidak  cukup  mengkonsumsi  tablet  Fe  52,6  %,  Ibu  hamil  yang  memiliki pengetahuan  tidak  baik  55,0  %,  Ibu  hamil  dengan  Status  ekonomi  rendah  56,4  %,  Ibu  hamil dengan  Paritas  beresiko  anemia  52,1  %,  ibu  hamil  dengan  Pendidikan  rendah  55,0  %,  Ibu  hamil dengan Umur beresiko anemia 56,9 %, dan ibu hamil dengan status gizi beresiko 7,1 %.

## Analisis Bivariat
Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  ada  4  variabel  independen  yang  berhubungan  signifikan dengan kejadian anemia, yaitu Ibu hamil yang tidak cukup mengkonsumsi tablet Fe (C.I > 95% ; OR  =  1,706    5,270),  Ibu  hamil  dengan  ekonomi  rendah  (  C.I  >95%  ;  OR  =  1,208    3,666),  Ibu hamil dengan paritas ( C.I >95% ; OR = 1,521   4,666 ), Ibu hamil dengan pendidikan rendah ( C.I > 95% ;OR = 1,608   4,953 ).

## Hubungan Variabel Independen dengan Variabel Dependen (Anemia) di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Siak Hulu I Dan III Tahun 2018
No Variabel Independen Kejadian Anemia P Value POR (95% CI) Anemia Tidak Anemia Total n (%) n (%) n (%) 1. Konsumsi Tablet Fe Tidak cukup 76 (68,5%) 35 (31,5%) 111 (100,0%) <0,001 2,999 (1,706-5,270) Cukup 42 (42,0%) 58 (58,0%) 100 (100,0%) 2. Pengetahuan Tidak Baik 68 (58,6%) 48 (41,4%) 116 (100,0%) 0,464 1,275 (0,738- 2,202) Baik 50 (52,6%) 45 (47,4%) 95 (100,0%) 3. Status Ekonomi Rendah 76 (63,9%) 43 (36,1%) 119 (100,0%) 0,008 2,104 (1,208-3,666) Tinggi 42 (45,7%) 50 (54,3%) 92 (100,0%) 4. Paritas Beresiko 74 (67,3%) 36 (32,7%) 110 (100,0%) 0,001 2,663 (1,521-4,661) Tidak Beresiko 44 (43,6%) 57 (56,4%) 101 (100,0%) 5. Pendidikan Rendah 78 (67,2%) 38 (32,8%) 116 (100,0%) <0,001 2,822 (1,608-4,953) Tinggi 40 (42,1%) 55 (57,9%) 95 (100,0%) 6. Umur Beresiko 71 (59,2%) 49 (40,8%) 120 (100,0%) 1,356 (0,783-2,349) Tidak beresiko 47 (51,6%) 44 (48,4%) 91 (100,0%) 0,342 7. Status Gizi Beresiko 9 (60 %) 6 (40 %) 15 (100,0 %) 1,197 (0,410-3,493) Tidak beresiko 109 (55,9 %) 87 (44,1 %) 196 (100,0 %) 0,952
Analisis Multivariat
Hasil  analisis  multivariat  dapat  disimpulkan  bahwa  variabel  yang  berhubungan  sebab  akibat dengan kejadian anemia adalah konsumsi tablet Fe. Variabel pendidikan dan variatas merupakan variabel  counfounding  terhadap  konsumsi  tablet  Fe.  Hasil  Omnibus  test  of  model  coeffisient  = 0,000 artinya model yang dihasilkan sudah fit/layak digunakan. Nilai Nagelkerke R Square = 0,148 yang  berarti  konsumsi  tablet  Fe  dan  pengetahuan  dapat  menjelaskan  kejadian  anemia  sebanyak 14,8 % sisanya dapat dijelaskan oleh variabel lain yang belum diteliti.
Tabel 2 Pemodelan Akhir No Variabel Independen P Value OR 95% CI. For EXP (B) Lower Upper 1. Konsumsi Tablet Fe 0,041 2,742 1,043 7,210 2. Pengetahuan 0,017 0,347 0,146 0,824 3. Paritas 0,222 1,759 0,710 4,355 4. Pendidikan 0,078 1,910 0,930 3,924 Omnibus test of model coeffisient = 0,000 Nagelkerke R Square = 0,148

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian ini menunjukkan adanya relevansi data karena data yang dikumpulkan, dianalisis dan  diinterpretasikan  dapat  mencapai  tujuan  khusus  dan  pembuktian  hipotesis.  Ada  validitas Eksternal  dalam  arti  dapat    digeneralisasikan  ke  populasi  yang  lebih  luas  ,  karena  menggunakan desain  cross    sectional,  dan  data  diambil  di  wilayah  kerja  UPTD  Puskesmas  Siak  Hulu  I  dan  III Tahun  2018.  Validitas  internal  terdiri  dari  random  error  penelitian  ini  dengan  sampel  211.  Bias seleksi  dapat  dihindari  karena  pengumpulan  data  kepada  populasi  di  wilayah  kerja  UPTD Puskesmas  Siak  Hulu  I  dan  III  Tahun  2018.  Bias    informasi  kemungkinan  dapat  terjadi  dalam pengukuran salah satu variabel independen. Dalam penelitian ini ditemukan  variabel confounding yaitu pendidikan dan paritas yang counfounding terhadap variabel konsumsi tablet Fe.
Variabel yang  berhubungan dengan kejadian anemia pada ibu hamil
Konsumsi Tablet Fe
Dalam penelitian ini konsumsi tablet Fe berhubungan sebab akibat dengan kejadian anemia pada ibu hamil, ibu hamil yang tidak cukup konsumsi tablet Fe lebih beresiko 2,7 kali menderita anemia dibandingkan ibu hamil yang cukup  konsumsi  tablet Fe. Penelitian ini sejalan dengan penelitian Sugeng Triyani (2015) adanya hubungan yang signifikan antara Mengkonsumsi tablet Fe dengan status  anemia  ibu  hamil  (p=0,0001).  Nilai  OR=  5,985,  artinya  ibu  hamil  yang  tidak  cukup mengkonsumsi  tablet  Fe  mempunyai  peluang  5,985  kali  terkena  anemia  dibanding  yang  cukup. Dalam  penelitian  ini  ditemukan  dua  variabel confounding terhadap Konsumsi  tablet  Fe yaitu pendidikan dan paritas. Itu  berarti  bahwa  ibu  dengan pendidikan rendah, paritas lebih  dari  tiga dan  tidak  cukup mengkonsumsi  tablet  Fe berpengaruh  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil.
Oleh karna itu agar tidak terjadi anemia pada ibu hamil direkomendasikan cukup mengkonsumsi tablet Fe 90 tablet berturut-turut selama kehamilan terutama pada ibu hamil yang berpendidikan rendah dan paritas > 3. Disarankan pada tenaga kesehatan menunjuk pengawas langsung minum
90  tablet  Fe  setiap  hari  bagi  Ibu  hamil  selama  kehamilan  dan  memberikan  tablet  Fe  pada kunjungan ANC awal  trimester dua kehamilan.
Variabel independen yang tidak berhubungan dengan kejadian anemia pada ibu hamil
Status Ekonomi
Status  ekonomi  tidak  berhubungan  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil.  Hal  ini  bisa  terjadi karna  bias  informasi  responden  tidak  menyebutkan  anggota  keluarga  lain  selain  Anak,  Ibu,  dan Ayah yang ditanggungnya dan kemungkinan pengkategorian untuk variabel status ekonomi belum tepat.
Status Gizi
Status gizi tidak berhubungan dengan kejadian anemia pada ibu hamil. Hal ini bisa terjadi karena data yang diperoleh homogen.
Umur
Umur tidak berhubungan dengan kejadian anemia pada ibu hamil. Sebaiknya menggunakan data kontiniu.

## KESIMPULAN
Variabel  yang  berhubungan  sebab  akibat  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  adalah Konsumsi  tablet  Fe,  Ibu  hamil  yang tidak  cukup  mengkonsumsi  tablet  Fe beresiko  2,7  kali menderita  anemia  dibandingkan  ibu  yang cukup  mengkonsumsi  tablet  fe .  (  CI  95%  = 1,043    7,
210). Dalam penelitian ini ditemukan Variabel confounding yaitu variable pendidikan dan paritas
confounding terhadap konsumsi tablet Fe. Variabel yang tidak berhubungan sebab akibat dengan kejadian anemia pada ibu hamil adalah status ekonomi, status gizi dan umur.
Dalam penelitian ini Ibu hamil direkomendasikan untuk cukup mengkonsumsi tablet Fe 90 tablet berturut-turut  selama  kehamilan  terutama  bagi  ibu  yang  paritasnya  lebih  dari  3.  Disarankan kepada  petugas  kesehatan  memberikan  promosi  kesehatan  tentang  anemia,  akibat  serta penanggulangannya dalam kehamilan,  Memberikan promosi kesehatan tentang zat gizi/makanan yang  mengandung  zat  besi,  Memberikan  penyuluhan  secara  intensif  mengenai  program pemberian tablet Fe 90 tablet dan akibat dari kekurangan Zat Besi, Melakukan  kegiatan KIE dan promosi kepada calon ibu hamil, ibu hamil dan masyarakat di wilayah tersebut, Setiap ibu hamil yang  mendapatkan  tablet  Fe  diberikan  pengawasan  langsung  oleh  suami/keluarga  dalam  minum tablet Fe, dan Melakukan monitoring dan evaluasi promosi kesehatan tentang tablet Fe yang sudah dilakukan.  Untuk  Intervensi  Kepada  Ibu  Hamil  dalam  hal:  Meningkatkan  kepatuhan  dalam komsumsi tablet Fe agar  cukup 90 tablet selama kehamilan, Perlunya  pengawasan obat langsung sselama  konsumsi  tablet  Fe  oleh  suami/keluarga  terdekat,    dan  Mengkonsumsi  makanan  yang mengandung  Zat  Besi  selama  kehamilan.  Untuk  Peneliti  Selanjutnya  Perlu  dilakukan  penelitian lebih  lanjut  dari  responden,  dengan  menambah  variabel  lain  yang  belum  diteliti  seperti  asupan
gizi, sosial budaya, kebiasaan minum teh, dan pantang makanan,  sebaiknya data yang digunakan untuk penelitian berikutnya adalah data kontiniu.

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto. 2010. Prosedur penelitian suatu pendekatan praktek edisi revisi v cetakan 12. Jakarta :PT Rineka Cipta
Badan Pusat Statistik. 2017. Garis Kemiskinan menurut Provinsi 2013   2017 Jakarta.
Badan Pusat Statistik Provinsi Riau 2017. Garis Kemiskinan Profinsi Riau 2010-2017. Riau.
Diana,  Marliza.  2014. Kejadian  Anemia  Pada  Ibu  Hamil  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Harapan Raya Pekanbaru Tahun 2014.
Depkes RI, 2001. Buku pedoman program kesehatan dan gizi berbasis masyarakat
Kementrian  Kesehatan  RI.  2013. Buku  Ajar  Kesehatan  Ibu  dan  Anak.  Jakarta:  Pusat  Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan.
Keisnawati, Desi Ari Yanti, Apri Sulistianingsih. 2015. Faktor-faktor terjadinya Anemia Pada Ibu Hamil  Primigravida  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tahun  2015. STIKES  Peringsewu Lampung.
Kementrian  Kesehatan  RI.  2013. Profil  Kesehatan  Indonesia. Jakarta:  Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia.
Lapau,  Buchari.  2015. Metodologi  Penelitian  Kesehatan  Metode  Ilmiah  Penulisan  Skripsi,  Tesis dan Disertasi. Jakarta : Pustaka Obor Indonesia.
Profil Dinas Kesehatan Propinsi Riau. 2014.
Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Kampar. 2017. Ibu Hamil Yang Mendapatkan Target Fe 1 dan Fe 3 Menurut Kecamatan Dan Puskesmas Kabupaten/Kota Kampar.
Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Kampar. 2016. Ibu Hamil Yang Mendapatkan Target Fe 1 dan Fe 3 Menurut Kecamatan Dan Puskesmas Kabupaten/Kota Kampar.
Profil  UPTD  Puskesmas  Siak  Hulu  III.  2017. Rekapitulasi  Ibu  Hamil  dengan  Anemia  di  UPTD Puskesmas Siak Hulu III Tahun 2017.
Profil  UPTD  Puskesmas  Siak  Hulu  I.  2017. Rekapitulasi  Ibu  Hamil  dengan  Anemia  di  UPTD Puskesmas Siak Hulu I Tahun 2017.
Saifuddin,  A.  2014. Pelayanan  Kesehatan  Material  dan  Neonatal. Jakarta:  JNPKKR  Dan  Yayasan Bina Pustaka.
Triyani,  Sugeng.  2016. Kepatuhan  Konsumsi  Tablet  Fe  Dalam  Mencegah  Anemi  Gizi  Besi  Pada Ibu  Hamil  Di  Wilayah  Puskesmas  Kecamatan  Jakarta,  Pusat. Jurnal  Ilmu  Dan  Teknologi Kesehatan. Vol. 3. No. 2, Maret 2016. Hal. 215-229.
World Health Organization , 2011