Trend Mortalitas dengan Indikator Gross Death Rate dan Net Death Rate Per

## Tahun di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta Tahun 2017-2021
Mortality Trends with Gross Death Rate and Net Death Rate Indicators for Each Year at PKU Muhammadiyah Surakarta Hospital in 2017-2021
Bangkit Ary Pratama Politeknik Kesehatan Bhakti Mulia ary.jurnal@gmail.com
DOI: https://doi.org/10.55181/ijms.v10i1.411
Abstract:  The  mortality  rate  at  the  PKU  Muhammadiyah  Surakarta  Hospital  in  2017-2021  has fluctuated. Trend calculations were needed to predict the increase or decrease in GDR and NDR values to assist  hospital  management  in  making  decisions.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the annual trend of GDR and NDR at PKU Muhammadiyah Surakarta Hospital in 2017-2021. This type of research  was  descriptive  with  a  retrospective  research  design  with  a  total  sample  from  the  entire population, namely  the  recapitulation  of  the  daily  census  of hospitalizations  per  year  2017-2021  with univariate analysis, the method of data collection was the observation method. Based on the results of observations and calculations, it was found that the GDR value was still below the set national standard limit  of  <4.5%  and  fluctuated  every  year  in  2017-2021  respectively  2.06%,  2.28%,  2.16%  ,  3.63%, 3.51%. While the NDR value has increased every year but is still below the set national standard limit of <2.5%,  the  NDR  value  in  2017-2021  was  1.22%,  1.53%,  1.54  respectively  %,  2.03%,  1.97%.  The conclusion of the research is that the trend of GDR and NDR at PKU Muhammadiyah Surakarta Hospital in 2017-2021 tends to increase. The GDR in 2017 trended 1.87 to 3.59% for the 2022-2024 forecast the numbers were 4.02, 4.45 and 4.88, while the NDR trended 1.26 increased to 2.06 and the estimates are 2.26, 2.46, and 2.66.
Keywords: trend, GDR, NDR, hospital
Abstrak :  Nilai GDR  dan  nilai  NDR  di  RS  PKU  Muhammadiyah  Surakarta  tahun  2017-2021  tercatat fluktuatif. Perhitungan trend sangat diperlukan untuk mengetahui prediksi peningkatan atau penurunan nilai  GDR  dan  NDR  guna  membantu  manajemen  rumah  sakit  mengambil  keputusan.  Penelitian  ini bertujuan  mengetahui trend GDR  dan  NDR  tahun  2017-2021  di  Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah Surakarta.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  dengan  pendekatan  restrospektif.  Subjek penelitian adalah data rekapitulasi sensus harian rawat inap per tahun 2017-2021, pengumpulan data dengan  metode  observasi.  Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan  nilai  GDR  masih  dibawah  batas standar nasional yang ditetapkan yaitu <4,5% serta mengalami fluktuatif setiap tahunnya pada tahun 2017-2021  secara  berturut-turut  adalah  2,06%,  2,28%,  2,16%,  3,63%,  3,51%.  Sedangkan  nilai  NDR mengalami kenaikan setiap tahunnya, tetapi berada di bawah standar nasional yang ditetapkan yaitu < 2,5%,  nilai  NDR  pada  tahun  2017-2021  secara  berturut-turut  adalah  1,22%,  1,53%,  1,54%,  2,03%, 1,97%. Kesimpulan penelitian trend untuk GDR dan NDR di RS PKU Muhammadiyah Surakarta pada tahun 2017-2021 cenderung meningkat. GDR pada tahun 2017 angka trend 1,87 meningkat menjadi 3,59% untuk perkiraan tahun 2022-2024 angkanya adalah 4,02, 4,45, dan 4,88, sedangkan nilai NDR angka trend 1,26 meningkat menjadi 2,06 dan perkiraannya adalah 2,26, 2,46, dan 2,66. Kata Kunci: trend , GDR, NDR, rumah sakit

## PENDAHULUAN
Tingkat
keberhasilan pembangunan dibidang  kesehatan  Indonesia  berpengaruh pada turunnya angka kelahiran, angka morbiditas, angka mortalitas, dan meningkatnya usia harapan hidup. Prioritas dalam meningkatkan  derajat  kesehatan  di  Indonesia adalah  pentingnya  kesehatan  di  lingkungan masyarakat.  Namun  saat  ini,  angka  kematian Indonesia  berada  pada  level  yang  sangat mengkhawatirkan.  Tingginya  angka  kematian Indonesia cenderung cukup tinggi dari negara di ASEAN. Hasil Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia  (SDKI)  pada  tahun  2012,  Angka Kematian Bayi (AKB), dan Angka Kematian Ibu
(AKI)  menunjukkan  kenaikan  jika  dibandingkan pada  tahun  sebelumnya.  Hal  ini  juga  diikuti dengan  jumlah  kematian  akibat  Penyakit  Tidak Menular  (PTM)  seperti  stroke,  diabetes,  dan tekanan  darah  tinggi  mengalami  peningkatan jika  dibandingkan  dengan  penyakit  menular (Departemen Kesehatan RI, 2008; Kementerian Kesehatan  RI,  2014).  Provinsi  Jawa  Tengah AKI,  AKB,  dan  PTM  mengalami  fluktuasi  tiap tahunnya. Kematian yang disebabkan oleh bayi, ibu  dan  PTM  merupakan  penyebab  utama kematian  di  rumah  sakit.  Semakin  tinggi  angka kematian  dirumah  sakit  menunjukkan  perlunya adanya  tindakan  evaluasi  terhadap  mutu pelayanan.
Gross  Death  Rate (GDR)  bermanfaat untuk  mengetahui  kualitas  pelayanan  di  rumah sakit.  Nilai  GDR  yang  rendah  menunjukkan bahwa  kualitas  pelayanan  yang  semakin  baik. Pada  tahun  2019,  nilai  GDR  di  Jawa  Tengah mencapai  3,33%  dan  pada  tahun  berikutnya 4,79%.  Adapun  indikator  standar  untuk  nilai GDR yakni tidak lebih dari 4,5% atau 45% (Dinas Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah,  2020).  Nilai NDR  ( Net  Death  Rate )  pada  tahun  2019 mencapai  1,41%  dan  mengalami  peningkatan ditahun berikutnya sebesar 1,87%. Peningkatan nilai  rata –rata  NDR  tersebut  masih  dibawah batas  standar  nasional  yang  telah  ditetapkan yaitu  tidak  lebih  dari  2,5%  atau  25  %(Dinas Kesehatan Jawa Tengah, 2020). Nilai GDR dan NDR yang semakin meningkat hingga melewati batas  standar  yang  sudah  ditentukan  akan berpengaruh  pada  kualitas  pelayanan  fasilitas kesehatan.  Rumah  Sakit  di  Kota  Surakarta memiliki  rata – rata nilai GDR-nya melebihi 4,5 per  100  penderita  keluar.  Sedangkan  untuk rata –rata  nilai  NDR-nya  sebesar  2,2  per  100 penderita  keluar  (Dinas  Kesehatan  Kota Surakarta, 2019).
Data  rekapitulasi  sensus  harian  rawat inap  di  Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah Surakarta  pada  untuk  perhitungan  GDR  tahun 2017 hingga tahun 2019 secara berurutan yaitu 2,02%,  2,28%,  dan  2,16%.  Nilai  NDR  tahun 2017 hingga tahun 2019 secara berurutan yaitu 1,22%,  1,53%,  dan  1,54%.  Hasil  survei  GDR Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah  Surakarta mengalami  fluktuatif,  sedangkan  NDR-nya cenderung naik dari tahun ke tahun.
Dari  survei  diatas  telah  diketahui  bahwa nilai GDR di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta  mengalami  fluktuatif.  Sedangkan untuk  nilai  NDR-nya  mengalami  peningkatan terus menerus. Dalam hal ini perhitungan trend sangat  diperlukan  karena  digunakan  untuk mengetahui  apakah  nilai  GDR  dan  NDR cenderung  naik  ataupun  menurun.  Selain  itu, perkiraan  ( forecasting )  juga  sangat  penting dilakukan karena perkiraan ( forecasting ) mempunyai  fungsi  untuk  menerangkan  dan mengukur  sejauh  mana  perubahan  atau perkembangan  mutu  pelayanan  dirumah  sakit, mengetahui  kualitas  pelayanan  rumah  sakit tahun kedepan serta membantu dalam mementukan kebijakan rumah sakit selanjutnya (Sudra, 2010).
Penelitian  bertujuan  mengetahui  nilai trend mortalitas  dengan  indikator Gross  Death Rate (GDR)  dan Net  Death  Rate (NDR)  setiap tahun  2017-2021  di  Rumah  Sakit  PKU Muhammadiyah Surakarta.

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  pada  penelitian ini adalah deskriptif dengan rancangan retrospektif.  Penelitan  ini  mendeskripsikan variabel  GDR  serta  NDR  yang  meliputi  jumlah pasien  keluar  hidup  serta  mati,  pasien  mati&lt; 48  jam  serta  pasien  mati ≥48  jam  per  tahun periode  2017-  2021.  Subjek  penelitian  ialah Rekapitulasi  Sensus  Harian  Rawat  Inap  per tahun periode 2017- 2021 di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta. Sampel dari penelitian  ini  ialah  rekapitulasi  sensus  harian rawat  inap  per  tahun  periode  2017-  2021 berjumlah  sebanyak  5  rekapitulasi.  Variabel penelitian  meliputi  jumlah  pasien  keluar  mati (mati  <48  jam  serta  mati  ≥  48  jam),  jumlah pasien keluar hidup, nilai GDR, nilai NDR, trend, serta  prediksi  ( forecasting ).  Sumber  informasi yang digunakan merupakan data sekunder ialah data dari petugas rekam medis bagian analising reporting ialah  berbentuk  rekapitulasi  sensus harian rawat inap per tahun periode 2017- 2021 di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta. Pengumpulan  informasi  memakai  prosedur observasi.  Instumen  penelitian  menggunakan pedoman  observasi.  Pengolahan  data  meliputi editing,  tabulating ,  serta  penyajian  data., sedangkan analisis data menggunakan analisis univariat.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian  menunjukkan  jumlah  pasien keluar mati (mati < 48 jam dan mati ≥ 48 jam), jumlah  pasien  keluar  hidup,  nilai  GDR,  nilai NDR, trend , dan perkiraan ( forecasting ).
Gambar  1  menampilkan  jika  jumlah pasien keluar hidup serta mati pada tahun 2017 ialah  27.292  pasien,  tahun  2018  ialah  28.682 pasien,  tahun  2019  ialah  30.558  pasien,  tahun 2020 ialah 23.797 pasien serta tahun 2021 ialah 21.601  pasien.  Nilai  paling  tinggi  pada  tahun 2019  ialah  sejumlah  30.558  pasien  serta terendah  pada  tahun  2021  ialah  sebanyak 21.601  pasien.  Bila  dilihat  dari  grafik  tersebut, banyaknya  pasien  keluar  hidup  serta  mati  dari tahun  2017-  2021  hadapi  kenaikan  serta pengurangan.
Gambar  2  menampilkan  jika  jumlah pasien  keluar  meninggal  kurang  dari  48  jam pada  tahun  2017  ialah  221  pasien,  tahun  2018 ialah 218  pasien, tahun  2019 ialah 191 pasien, tahun  2020  ialah  390  pasien  serta  tahun  2021 ialah 339  pasien. Nilai paling tinggi pada  tahun 2020 ialah sebanyak 390 pasien serta terendah pada  tahun  2019  ialah  sebanyak  191  pasien. Bila  dilihat  dari  grafik  di  atas,  jumlah  pasien meninggal kurang dari 48 jam dari tahun 2017- 2021 hadapi kenaikan serta pengurangan.
Gambar 1. Pasien Keluar Hidup dan Mati di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta Tahun 2017-2021
Gambar 2. Pasien Keluar Mati < 48 jam di PKU Muhammadiyah Surakarta Tahun 2017-2021
Gambar 3. Pasien Keluar Mati ≥ 48 jam di PKU Muhammadiyah Surakarta Tahun 2017-2021
27292
28682
30558 23797 21601 21000 28000 35000 2017 2018 2019 2020 2021 Jumlah Pasien Keluar (H+M) Tahun 2017-2021 Jumlah Pasien Keluar (H+M) 221 218 191 390 339 150 200 250 300 350 400 2017 2018 2019 2020 2021 Pasien Keluar Mati < 48 Jam
Tahun 2017-2021
Pasien keluar mati < 48 jam
332 438 470 476 420 300 350 400 450 500 2017 2018 2019 2020 2021 Pasien Keluar Mati ≥ 48 Jam Tahun 2017-2021
Pasien Keluar Mati ≥ 48 Jam
Gambar 4. Hasil Perhitungan Nilai GDR dan NDR di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta Tahun 2017-2021
Gambar 5. Trend GDR di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta Tahun 2017-2021
2.06 2.28 2.16
3.63 3.51
1.22 1.53
1.54
2.03 1.97 4.5 4.5 4.5 4.5 4.5 2.5 2.5
2.5 2.5 2.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 2017 2018 2019 2020
2021
Nilai GDR dan NDR Tahun 2017- 2021
GDR NDR Standar GDR (%)
Standar NDR (%)
2.06 2.28 2.16 3.63 3.51 4.5 4.5 4.5 4.5 4.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 2017 2018 2019 2020 2021 Trend GDR Tahun 2017-2021 GDR Standar GDR (%) Trend GDR 1.22 1.53 1.54 2.03 1.97 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 1 1.5 2 2.5 3 2017 2018 2019 2020 2021 Trend NDR Tahun 2017- 2021 NDR Standar NDR (%)
Trend NDR
Tabel 1. Perkiraan ( Forecasting ) GDR dan NDR Tahun Forecasting Keterangan GDR 2022 2023 2024 4,02 4,45 4,88 meningkat meningkat meningkat NDR 2022 2023 2024 2,26 2,46 2,66 meningkat meningkat meningkat
Gambar  3  menunjukkan  bahwa  jumlah pasien keluar ≥ 48 jam pada tahun 2017 hingga 2021  secara  berurutan  yaitu  332  pasien,  438 pasien, 470 pasien, 476 pasien dan 420 pasien. Nilai  tertinggi  pada  tahun  2020  ialah  sejumlah 476 pasien dan paling rendah tahun 2017 ialah sejumlah  332  pasien.  Jika  dilihat  dari  grafik  di atas,  jumlah  pasien  meninggal ≥48  jam  tahun 2017-2020  mengalami  peningkatan  kemudian pada tahun 2021 mengalami penurunan.
Gambar  4  menunjukkan  bahwa  bahwa nilai GDR tahun 2017 sampai tahun 2021 secara berurutan  yaitu  2,06%,  2,28%,  2,16%,  3,63%, dan  3,51%.  Diketahui  nilai  GDR  paling  tinggi tahun  2020  dan  nilai  GDR  paling  rendah  tahun 2017.  Nilai  GDR  tahun  2017-2021  di  Rumah Sakit
PKU
Muhammadiyah
Surakarta mengalami kenaikan dan pengurangan. Sedangkan untuk nilai NDR tahun 2017 sampai tahun  2021  secara  berurutan  yaitu  1,22%, 1,53%,  1,54%,  2,03%,  dan  1,97%.  Diketahui nilai  NDR  tertinggi  pada  tahun  2020  yaitu sebesar  2,03%,  dan  nilai  NDR  terendah  pada tahun  2017  yaitu  sebesar  1,22%.  Nilai  NDR tahun  2017-2021  di  Rumah  Sakit  PKU Muhammadiyah Surakarta
mengalami peningkatan.
Gambar  5  menunjukkan  bahwa  angka GDR pada tahun 2017 adalah 2,06%. Kemudian mengalami  kenaikan  pada  tahun  2018  menjadi 2,2%.  Lalu  tahun  2019  terjadi  penurunan  ke angka  2,16%.  Selanjutnya  tahun  2020  terjadi kenaikan ke angka 3,63%, dan pada tahun 2021 terjadi  penurunan  ke  angka  3,51%.  Jadi,  nilai GDR dari tahun 2017 –2021  mengalami peningkatan  dan  penurunan  sesuai  dengan grafik di atas yang menggambarkan kondisi naik turunnya grafik. Untuk garis trend GDR di atas, diketahui  nilai trend GDR  tahun  2017  yaitu 1,87%,  tahun  2018  adalah  2,30%,  tahun  2019 adalah  2,73%,  tahun  2020  adalah  3,16%,  dan tahun  2021  adalah  3,59%.  Dari  garis trend di atas menunjukkan bahwa nilai trend GDR tahun 2017-2021  cenderung  meningkat.  Akan  tetapi peningkatan  tersebut  masih  dibawah  Standar Nasional GDR yaitu sebesar < 4,5%.
Gambar 6 menunjukkan bahwa nilai NDR tahun  2a017  adalah  1,22%.  Kemudian  pada tahun  2018,  2019,  dan  2020  mengalami peningkatan  berturut-turut  menjadi  1,53%, 1,54%,  dan  2,03%.  Lalu  pada  tahun  2021
mengalami penurunan menjadi 1,97%. Jadi, nilai NDR dari tahun 2017-2021 mengalami peningkatan  dan  penurunan  sesuai  dengan grafik di atas yang menggambarkan kondisi naik turunnya grafik. Untuk garis trend NDR di atas, diketahui  nilai trend GDR  tahun  2017-2021 secara  berurutan  yaitu  1,26%,  1,46%,  1,66%, 1,86%,  dan  2,06%.  Dari  garis trend di  atas menunjukkan  bahwa  nilai trend NDR  tahun 2017-2021 meningkat. Akan tetapi peningkatan tersebut masih dibawah Standar Nasional NDR yaitu sebesar < 2,5%.
Tabel 1
menunjukkan perkiraan
( forecasting ) GDR  pada tahun 2022-2024 akan mengalami peningkatan dengan hasil perhitungan  secara  berurutan  4.02,  4.45,  dan 4,88.  Berdasarkan  hasi  perhitungan  perkiraan ( forecasting ) GDR pada tahun 2022-2024 masih dibawah standar efisien. Perkiraan ( forecasting ) NDR  pada  tahun  2022-2024  akan  mengalami peningkatan  dengan  hasil  perhitungan  secara berurutan  2.26,  2.46,  dan  2.66.  Berdasarkan hasi  perhitungan  perkiraan  ( forecasting )  NDR pada  tahun  2022-2024  masih  dibawah  standar efisien.

## PEMBAHASAN Jumlah Pasien Keluar Hidup dan Mati
Banyaknya  pasien keluar hidup dan mati tahun  2017-2021  di  Rumah  Sakit  PKU
Muhammadiyah
Surakarta cenderung mengalami  penurunan.  Jika dibandingkan dengan  rumah  sakit  swasta,  maka  perlu memperhatikan  penelitian  yang  telah  dilakukan oleh Kusumawati (2018) di Rumah Sakit Umum Assalam  Gemolong  tahun  2013-2017,  jumlah pasien  hidup  dan  mati  di  rumah  sakit  tersebut cenderung mengalami peningkatan dan penurunan. Hasil penelitian tersebut menunjukkan hasil yang berbeda antara Rumah Sakit  PKU  Muhammadiyah  Surakarta  dengan Rumah  Sakit  Umum  Assalam  Gemolong.  Hasil dari penelitian menunjukkan bahwa pasien yang datang berobat dan rawat inap cenderung stabil karena  mengalami  penurunan  jumlah  pasien. Faktor  yang  menyebabkan  penurunan  jumlah pasien keluar hidup dan mati antara lain seperti faktor  sosial,  ekonomi,  progam  pemerintah tentang  rujukan  jaminan  kesehatan  nasional yang  mempengaruhi  kunjungan  rumah  sakit serta  adanya  pandemi  atau  KLB  yang  mana
kasus tersebut mempengaruhi kesehatan orang banyak (Sudra, 2016).
Jumlah  Pasien  Meninggal  Kurang  Dari  48 Jam
Jumlah pasien  meninggal  kurang dari 48 jam  tahun  2017-2021  di  Rumah  Sakit  PKU Muhammadiyah Surakarta cenderung mengalami  peningkatan.  Untuk  menilai  tingkat besarnya  angka  kematian  yang  terjadi  antar rumah sakit swasta, maka perlu memperhatikan hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh Kusumawati  (2018)  di  Rumah  Sakit  Umum Assalam  Gemolong  tahun  2013-2017,  dimana pasien  yang  meninggal  kurang  dari  48  jam cenderung mengalami peningkatan. Hasil jumlah  pasien  yang  meninggal  kurang  dari  48 jam  antara  Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah Surakarta dengan Rumah Sakit Umum Assalam Gemolong mendapatkan hasil yang sama, yaitu cenderung  mengalami  peningkatan,  meskipun keduannya  termasuk  jenis  rumah  sakit  swasta bukan  milik  pemerintah.  Pada  keadaan  jumlah pasien  meninggal  kurang  dari  48  jam  di asumsikan  jika  pasien  tersebut  tiba  ke  rumah sakit telah dalam keadaan kritis sehingga besar kemungkinan  pasien  akan  meninggal  tersebut bukan  sebab  minimnya  kualitas  pelayanan medis  namun  benar  karena  keadaan  pasien yang  sudah  tidak  tertolong  lagi  (Rustiyanto, 2010).
Jumlah Pasien Meninggal ≥ 48 Jam Jumlah pasien meninggal ≥ 48 jam tahun 2017-2021 di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta cenderung meningkat. Untuk membandingkan angka kematian yang terjadi di antara rumah sakit swasta dengan  pemerintah, maka  peneliti  perlu  memperhatikan  hasil penelitian yang telah dilakukan oleh Nurningtyas dan  Arini  (2020)  di  RSUD  Tugurejo  Semarang tahun 2010-2014,  jumlah pasien meninggal ≥48 jam  cenderung  mengalami  peningkatan.  Hasil jumlah pasien meninggal ≥48 jam antara Rumah Sakit  PKU  Muhammadiyah  Surakarta  dengan Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo
Semarang  memperoleh  hasil  yang  sama  yaitu cenderung  mengalami  peningkatan.  Kematian ≥48 jam diindikasikan   bahwa pihak pelayanan kesehatan  sudah  memperoleh  waktu  yang cukup  untuk  mengusahakan  pelayanan  dan pertolongan  kepada  pasien  (Hosizah,  2018). Kedua  rumah  sakit  tersebut  termasuk  jenis rumah  sakit  swasta  dan  pemerintah.  Meskipun termasuk  jenis  rumah  sakit  yang  berbeda,  tapi kondisi  tersebut  tidak  bisa  dijadikan  dasar penilaian  antara  tingkat  pelayanan  rumah  sakit swasta  ataupun  pemerintah,  bukan  berarti bahwa di rumah sakit pemerintah jumlah pasien meninggal ≥ 48 jam selalu berkurang sehingga mengalami  penurunan  dan  rumah  sakit  swasta terus  mengalami  peningkatan.  Naik  atau
turunnya jumlah pasien yang meninggal ≥48 jam dipengaruhi oleh kinerja petugas di setiap rumah sakit  tersebut,  bukan  jenis  rumah  sakit  swasta atau pemerintah.

## Perhitungan GDR dan NDR
Nilai  GDR  tahun  2017-2021  di  Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta cenderung  mengalami  peningkatan.  Untuk membandingkan  nilai  GDR  antar  rumah  sakit swasta,  maka  peneliti  memperhatikan  hasil penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  Noviar (2019)  di  RS  Panti  Waluyo  Surakarta  tahun 2016-2019  menunjukkan  nilai  yang  cenderung turun.  Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian  Noviar  (2019)  di  RS  Panti  Waluyo Surakarta,  dimana  hasil  penelitian  di  Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta nilai GDR cenderung naik, sedangkan di RS Panti Waluyo Surakarta  cenderung  turun.  Meningkatnya  nilai GDR  dikarenakan  angka  rujukan  yang  tidak terkontrol.  Rujukan  dari  rumah  sakit  biasanya melakukan konfirmasi dahulu sebelum mengirim pasien, tapi ada pula beberapa rumah sakit yang langsung  merujuk  pasiennya  tanpa  adanya konfirmasi  terlebih  dahulu  padahal  kondisi pasien  sudah  kritis  dan    akan  meninggal. Peningkatan nilai GDR di RS PKU Muhammadiyah  Surakarta  perlu  dilakukan pencegahan  seperti  dengan  meningkatkan perawatan yang optimal dan audit kematian agar kenaikan nilai GDR tidak melebihi batas standar maksimal. Pencapaian nilai GDR di rumah sakit tidak  boleh  melewati  batas  standar  maksimal yang  ditentukan  yaitu  <  4,5%  (Hidayati,  2017). Hal  ini  berarti  bahwa  1.000  pasien  yang  keluar dari  rumah  sakit,  jumlah  kematiannya  tidak boleh  dari  45  pasien,  jika  melewati  batas tersebut maka kualitas mutu pelayanan dirumah sakit  tidak  bagus  (Dinas  Kesehatan  Jawa Tengah, 2013). Pasien yang meninggal < 48 jam diartikan  bahwa  pasien  sampai  di  rumah  sakit dalam  keadaan  kritis  dan  besar  kemungkinan akan  meninggal  sehingga  tidak  berkaitan dengan kualitas pelayanan rumah sakit (Sudra, 2016).  Meskipun  di  Rumah  Sakit  PKU Muhammadiyah Surakarta nilai GDR mengalami kenaikan,  akan  tetapi  nilai  tersebut  masih berada dibawah standar nasional yang ditentukan, sehingga kualitas pelayanan rumah sakit cukup baik.
Nilai  NDR  tahun  2017-2021  di  Rumah
Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta cenderung mengalami kenaikan. Untuk membandingkan pencapaian nilai NDR di suatu rumah sakit bertipe B di kota Semarang yaitu di RSUD  Tugurejo  Semarang  yang  diteliti  oleh Kusumawati  (2018)    pada  tahun  2010-2014 mengalami kenaikan. Hasil penelitian ini sejalan dengan  penelitian  Kusumawati  (2018)di  RSUD Tugurejo  Semarang  tahun  2010-2014  tiap
tahunnya mengalami
peningkatan.
Meningkatnya  nilai  NDR  disebabkan  karena keadaan pasien rujukan rumah sakit lain dalam keadaan  kritis,  walaupun  pihak  Rumah  Sakit PKU  Muhammadiyah  Surakarta  memberikan pertolongan  secara  optimal,  namun  karena kondisi pasien yang semakin hari semakin berat akhirnya  pasien  meninggal.    Peningkatan  nilai NDR yang terjadi di rumah sakit perlu dilakukan pencegahan  agar  kenaikan  nilai  NDR  tidak melebihi  batas  standar  yang  ditentukan. Pencapaian  nilai  NDR  rumah  sakit  tidak  boleh melawati batas maksimal  yang ditentukan oleh Departemen Kesehatan yaitu
<2,5%
(Rustiyanto,  2010).  Hal  ini  berarti  bahwa  dari 1.000  pasien  keluar  rumah  sakit,  jumlah kematian tidak lebih dari 25 pasien, jika melewati batas  maka  mengindikasikan  bahwa  kualitas pelayanan  dirumah  sakit  masih  belum  baik (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, 2020). Nilai  NDR  menggambarkan  kualitas  pelayanan medis  sebab  berkaitan  dengan  kinerja  rumah sakit  pada  melindungi  jiwa  pasien  yang ditanganinya  (Hosizah,  2018).  Bila  NDR  pada rumah  sakit  cenderung  naik  sehingga  bisa  jadi terjadi  pengurangan  kemampuan  pada  rumah sakit itu. Walaupun angka NDR di Rumah Sakit PKU  Muhammadiyah  Surakarta  mengarah mengalami  kenaikan  tiap  tahunnya,  namun kenaikan  itu  masih  dibawah  standar  nasional, maka  mutu  kualitas  pelayanan  rumah  sakit cukup baik.
Analisis Trend GDR dan NDR Trend GDR  tahun  2017-2021  di  Rumah
Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta cenderung  meningkat.  Hasil  penelitian  sesuai dengan  penelitian  Kusumawati  (2018)  di  RS Assalam  Gemolong  tahun  2013-2017  yaitu mengalami peningkatan. Peningkatan nilai trend GDR  perlu  diperhatikan  jika  terus  mengalami peningkatan  di  setiap  tahunnya.  Terjadinya peningkatan  nilai  GDR  tersebut  dikarenakan pasien meninggal kurang dari 48 jam dari tahun 2017-2021    meningkat.  Banyak  faktoryang mempengaruhi  pada  kematian  itu  meliputi, tingkat keparahan sesuatu penyakit, keterampilan petugas dalam memberikan pelayanan, dan ketepatan terapi yang diberikan merupakan  faktor  yang  harus  diperhatikan (Noviar, 2019). Kenaikan jumlah pasien meninggal  <48  jam  tidak  bisa  dipakai  sebagai alat  ukur  untuk  memperhitungkan  kualitas pelayanan rumah sakit, sebab kenaikan jumlah penderita  meninggal  <48  jam  diartikan  bahwa pasien tiba ke rumah sakit telah pada  keadaan kritis  alhasil  kemungkinan  pasien  meninggal menjadi  besar  bukan  sebab  minimnya  kualitas pelayanan kedokteran namun memang keadaan pasien yang telah kritis (Sudra, 2010) Meskipun di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta
nilai trend GDR cenderung mengalami peningkatan,  tetapi  masih  berada  dibawah standar yang telah ditetapkan. Nilai GDR rumah sakit tidak boleh melewati batas yang ditentukan oleh  departemen  kesehatan  yaitu  <4,5% (Rustiyanto,  2010).  Untuk  menghindari  agar tidak  terjadi  kenaikan  GDR  di  atas  standar nasional,  maka  pihak  rumah  sakit  sebaiknya berusaha  menjaga  dan  meningkatkan  mutu pelayanan yang baik dengan upaya professional kerja dari tenaga kesehatan.
Trend NDR  tahun  2017-2021  di  Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta mengalami  kenaikan.  Hasil  penelitian  tidak sesuai  dengan  Nurningtyas  dan  Arini  (2020)  di RS  Panti  Waluyo  Surakarta  tahun  2016-2018 yaitu  cenderung  menurun.  Peningkatan  nilai NDR  di  Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah Surakarta  dikarenakan  jumah  pasien  yang meninggal ≥48  jam  dari  tahun  2017-2021 meningkat.  Kondisi  tersebut  menggambarkan bahwa  pihak  rumah  sakit  telah  memperoleh waktu  yang  cukup  dalam  mengusahakan pertolongan  untuk  pasien  (Sudra,  2010). Sesuatu  yang perlu  dicermati  mengenai penyebab pasien meninggal sepanjang perawatan  yaitu  diagnosa  penyakit  pasien, memastikan pertolongan yang hendak dilaksanakan,  tidak  hanya  itu  alat  serta infrastruktur  paling  utama  pada  tentang  medis telah ditingkatkan guna mendukung pelayanan, dan tenaga kesehatan yang cakap serta cekatan guna  menurunkan  nilai  kematian  (Rustiyanto, 2010).  Meskipun  nilai trend NDR  dari  tahun 2017-2021 mengalami peningkatan tetapi masih dibawah  standar  nasional  NDR.  Peningkatan trend NDR  ini  perlu  terus  dilakukan  evaluasi supaya  angka  NDR  dapat  ditekan  karena standar nasional NDR yaitu <2,5% (Rustiyanto, 2010). Hal ini berarti, semakin tinggi angka NDR maka  mutu pelayanan rumah sakit kurang  baik (Dinas  Kesehatan  Jawa  Tengah,  2013).  Tinggi rendahnya kualitas pelayanan kesehatan dipengaruhi  oleh  efektifitas  pelayanan  medis yang diberikan berhubungan dengan kemampuan  petugas,  pengetahuan  petugas, dan  keterampilan  petugas  tersebut  dalam memberikan pelayanan kesehatan. Oleh sebab itu,  perlunya  dilakukan  perhitungan trend untuk mengetahui  sejauh  mana  perkembangan  mutu pelayanan serta sebagai bahan evaluasi kualitas pelayanan di Rumah Sakt PKU Muhammadiyah Surakarta.
Perkiraan (Forecasting) GDR dan NDR tahun 2022-2024
Perkiraan trend GDR  dan  NDR  tahun 2022-2024 di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta  cenderung  mengalami  peningkatan. Garis trend meningkat  selama  lima  tahun  dan tiga  tahun  kedepan.  Jika  dibandingkan  dengan
jenis  rumah  sakit  swasta,  maka  peneliti memperhatikan  hasil  dari  penelitian  yang  telah dilakukan  oleh  Kusumawati  (2018)  di  RS Assalam Gemolong garis trend GDR mengalami peningkatan selama lima tahun dan satu tahun kedepan,  sedangkan  garis  NDR  mengalami penurunan  selama  lima  tahun  dan  satu  tahun kedepan.  Hasil  penelitan  ini  berbeda  dengan penelitian yang telah dilakukan oleh Kusumawati (2018)  di  Rumah  Sakit  Umum  Assalam Gemolong  yang  perkiraan  nilai trend GDR mengalami  peningkatan  dan  nilai trend NDR mengalami  penurunan  ditahun  selanjutnya, sedangkan
di Rumah Sakit PKU
Muhammadiyah  Surakarta  perkiraan  nilai trend GDR dan NDR mengalami peningkatan di tahun selanjutnya.  Hal  ini  menandakan  bahwa  pihak rumah  sakit  harus  segera  melakukan  tindakan untuk  menekan  dan  mengurangi  tingginya angka  GDR  dan  NDR  berpengaruh  langsung terhadap  mutu  rumah  sakit.  Pihak  rumah  sakit juga  perlu  melakukan  evaluasi  dengan  cara melakukan  audit  kematian  dan  melakukan analisis perkiraan  angka kematian pasien  pada tahun berikutnya. Pada hal ini hasil perhitungan statistik kematian rumah sakit amat berarti guna menilai mutu pelayanan medis rumah sakit, tidak hanya  itu  nilai  ini  pula  sungguh  berarti  untuk pihak-pihak  lain  misalnya  peneliti  bidang pelayanan  kesehatan,  pendidikan  teganaga kesehatan, asuransi kesehatan serta sebagainya  (Sudra,  2010).  Perlunya  juga dilakukan  perhitungan  perkiraan  ( forecasting ) guna  melihat  sejauh  serta  sejauh  mana perubahan atau perkembangan kualitas pelayanan  kesehatan  dirumah  sakit.  Selain  itu juga  dapat  mengetahui  kualitas  pelayanan dirumah  sakit  tahun  berikutnya,  mengevaluasi kinerja  petugas  medis  dan  non  medis  serta pengambilan keputusan bagi pihak manajemen rumah  sakit  sehingga  dapat  menjadi  bahan masukkan  bagi  rumah  sakit  untuk  tahun berikutnya.

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukkan trend GDR dan NDR di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta tahun 2017-2021 cenderung mengalami peningkatan. GDR pada tahun 2017 angka trend 1,87  meningkat  menjadi  3,59% untuk  perkiraan  tahun  2022-2024  angkanya adalah  4,02,  4,45,  dan  4,88,  sedangkan  nilai
NDR angka trend 1,26 meningkat menjadi 2,06 dan perkiraannya adalah 2,26, 2,46, dan 2,66..

## DAFTAR PUSTAKA
Departemen  Kesehatan  RI.  (2008). Profil Kesehatan Indonesia 2008 . Dinas  Kesehatan  Jawa  Tengah.  (2013). Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah . Dinas  Kesehatan  Jawa  Tengah.  (2020). Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah 2018 . Dinas  Kesehatan Kota  Surakarta. (2019). Profil Kesehatan Kota Surakarta 2019 . Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. (2020).
Profil  Kesehatan  Provinsi  Jateng  Tahun 2019 .  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa Tengah.
Hidayati, N. (2017). Trend Gross Death Rate dan Net Death Rate Per Tahun di Rumah Sakit Umum  Pusat  dr.  Soeradji  Tirtonegoro Klaten Tahun 2012-2016 . Poltekkes Bhakti Mulia.
Hosizah, M. Y. (2018). Bahan Ajar Rekam Medis dan  Informasi  Kesehatan  (RMIK)  Sistem Informasi Kesehatan II Statistik Pelayanan Kesehatan . Kementerian Kesehatan epublik Indonesia.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2014). Profil Kesehatan Indonesia 2014 . Kusumawati, N. (2018). Trend Gross Death Rate Dan Net Death Rate Per Tahun Di Rumah Sakit  Umum  Assalam  Gemolong  Tahun 2013 –2017 . Poltekkes Bhakti Mulia.
Noviar, R. (2019). Analisis Indikator Gross Death Rate (GDR) dan Net Death Rate (NDR) di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Waled Kabupaten  Cirebon. Jurnal  Kesehatan Mahardika , 6 (2), 38 –40.
Nurningtyas,  R.,  &  Arini,  L.  (2020).  Analisis Trend  Gross  Death  Rate  dan  Net  Death Rate  di  Rumah  Sakit  Panti  Waluyo Surakarta  Pada  Tahun  2016-2018. Jurnal Sainstech , 7 (1), 13 –24. Rustiyanto,  E.  (2010). Statistik  Rumah  Sakit untuk  Pengambilan  Keputusan .  Graha Ilmu.
Sudra,  R.  (2010). Statistik  Rumah  Sakit  dari Sensus Pasien dan Grafik Baber Jhonson Hingga  Statistik  Kematian  dan  Otopsi . Graha Ilmu.
Sudra,  R.  (2016). Rekam  Medis .  Universitas Terbuka.