## ASUHAN KEBIDANAN PADA IBUPOST KURETASE DI RUANG PONEK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN JOMBANG
(Midwifery Care On  Women Post Curettage Ponek General Hospital District Jombang)
RenitaRatna Sari 1 Yulichati 2
1 Program Studi D3 Kebidanan STIKES Pemkab Jombang
2 STIKES Pemkab Jombang

## ABSTRAK
Pendahuluan : Abortus adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar kandungan  dan  abortus  termaksud  komplikasi  pada  kehamilan  yang  mengarah  pada  kematian  ibu  akibat terjadinya  perdarahan.Maka  perlu  ditangani  dengan  segera,  karena  perdarahan  yang  berkelanjutan  dapat terjadinya  syok.Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  melakukan  Asuhan  Kebidanan  Pada  Ibu  Post Kuretase  di  Ruang  PONEK  RSUD  Kabupaten  Jombang. Metode  : Penelitian  ini  menggunakan metodepenelitian  kualitatif  dalam  bentuk  studi  kasus  dengan  melakukan  pendekatan  asuhan  kebidanan dengan  langkah-langkah  pengkajian  data,interpretasi  data  dasar,  diagnose  potensial,  kebutuhan  segera, intervensi, implementasi, evaluasi dan lembar observasi. Penelitian dilaksanakan pada tanggal 22-25 Agustus 2015  di  Ruang  PONEK  RSUD  Kabupaten  Jombang.Dengan  subyek  penelitian  yang  digunakanadalah2 responden  dengan  diagnosa  kebidanan  yang  sama  yaitu  ibu  post  kuretase.  Selain  itu  untuk  menjamin kebenaran  data  saat  penelitian  menggunakan  triangulasi  data  dari  tiga  sumber  yaitu  klien,  keluarga,  dan tenaga kesehatan (meliputi: bidan RS, dr SpOG). Intervensi yang diberikan pada dua responden berupa KIE Post Kuretase diantara yaitu kebutuhan nutrisi, personal hygiene, KB post abortus. Hasil : Berdasarkan hasil yang  didapatkan  dari  penelitian  ini  menunjukkan  kedua  kasus  tersebut  ibu  post  kuretase  di  Ruang  PONEK RSUD  Kab.  Jombang  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  terjadi  perdarahan  dan  tidak  terjadi  infeksi. Pembahasan  : Ibu  post  kuretase  rentan  akan  terjadinya  infeksi.  Oleh  karena  itu  KIE  Post  Kuretase bermanfaat untuk memberikan pengetahuan dan dapat diterapkan dalam masa pemulihan.
Kata kunci : Abortus, Post Kuretase .

## ABSTRACT
Introduction : Abortion is a threat or spending the products of conception before the fetus can live outside the womb and abortion, including complications in pregnancy that lead to maternal death from hemorrhage. It needs to be dealt with immediately, because of ongoing bleeding may shock. The aim of this study was to perform Midwifery Care By Mother Post Curettage in PONEK in General Hospital Jombang. Method : This study used qualitative research methods in the form of case studies with the approach of midwifery care with measures analysis of data, interpretation of basic data, a potential diagnosis, immediate needs, intervention, implementation,  evaluation  and  observation  sheet.  The  research  was  conducted  on  22-25  August  2015  in PONEK  General  Hospital  Jombang.  With  the  subject  of  the  study  is  two  respondents  with  the  same diagnosis,  namely  maternal  obstetric  curettage  post.  In  addition  to  ensure  the  correctness  of  data  while studies  using  triangulation  of  data  from  three  sources,  namely  clients,  families,  and  health  professionals (including: midwife at the hospital, Dr. SpOG). Intervention is given in two respondents in the form of KIE Post curettage among which needs nutrition, personal hygiene, post-abortion family planning . Result : Based on  the  results  of  this  study  indicate  both  cases  the  mother  post  curettage  in  PONEK  in  General  Hospital Jombang can be concluded that there is no bleeding and no infection. Discussion : Post curettage mothers are vulnerable to infection. Therefore KIE post curettage beneficial to provide knowledge and can be applied in the recovery period.
Keyword : Abortion, Post Curettage

## PENDAHULUAN
Berjuta–juta  wanita  setiap  tahunnya mengalami kehamilan dan diantaranya mengalami  komplikasi.  Beberapa  kehamilan berakhir  dengan  kelahiran  tetapi  beberapa diantaranya  diakhiri  dengan  abortus.  Abortus adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi sebelum  janin  dapat  hidup  di  luar  kandungan. Sebagai batasan ialah kehamilan kurang dari 20 minggu  atau  berat  janin  kurang  dari  500  gram (Fauziyah. Y, 2012: 37).
Angka kejadian abortus sukar ditentukan  karena  abortus  provokatus  banyak yang tidak dilaporkan, kecuali bila sudah terjadi komplikasi.  Abortus  spontan  dan  tidak  jelas umur  kehamilannya,  hanya  sedikit  memberikan gejala  atau  tanda  sehingga  biasanya  ibu  tidak melaporkan  atau  berobat.  Sementara  itu,  dari kejadian  yang  diketahui,  15-20  %  merupakan abortus spontan. Kalau dikaji lebih jauh kejadian abortus sebenarnya bisa mendekati 50%. Hal ini dikarenakan tingginya angka chemical pregnancy loss yang tidak bisa diketahui pada 2- 4  minggu  setelah  konsepsi.  Sebagian  besar kegagalan  kehamilan  ini  dikarenakan  kegagalan gamet  (misalnya  sperma  dan  disfungsi  oosit). (Martaadisoebrata. D, 2013: 2).
World  Health  Organzation  (WHO) melaporkan  terdapat  210  kematian  wanita  tiap 100.000  kelahiran  hidup  akibat  komplikasi kehamilan  dan  persalinan  di  tahun  2013. Sedangkan  jumlah  total  kematian  wanita  di tahun 2013 adalah sebesar 289.000 kematian.
Berdasarkan  Survei  Demografi  dan Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun  2012,  angka kematian ibu (yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan,  dan  nifas)  sebesar  359  per  100.000 kelahiran  hidup.  Angka  ini  masih  cukup  tinggi apalagi jika dibandingkan dengan negara–negara tetangga (Profil Kesehatan Indonesia, 2013).
Dalam  laporan  Riset  Dasar  Kesehatan (RisKesDas)  2010  disebutkan  bahwa  presentase abortus dalam periode lima tahun terakhir adalah sebesar  4%  pada  perempuan  pernah  menikah usia 10-59 tahun (RisKesDas, 2010).
Dari  data  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Jombang,  angka  kejadian  abortus  tahun  2014 pada triwulan pertama 147, pada triwulan kedua 118, pada triwulan ketiga 122, dan pada triwulan keempat  sebanyak  136.  Berdasarkan  data  yang
di dapat dari rekam medik RSUD Kab. Jombang jumlah  yang  didapat  pada  penderita  abortus selama  2014  di  antaranya  yaitu  pada  abortus imminens sebanyak 5, abortus insipient sebanyak  1,  abortus  tertunda  (missed  abortion) sebanyak  9,  abortus  komplit  sebanyak  4,  dan pada abortus inkomplit sebanyak 68.
Tanda  gejala  dari  abortus adalah  kram atau  nyeri  perut  bagian  bawah,  perdarahan pervagina  biasaya  terjadi  secara  mendadak  atau berlangsung  terus.  Maka  dari  itu  perlu penanganan,  perhatian  yang  kuat  dan  akurat, sehingga  bisa  ditangani  dengan  cepat  (Marmi, 2011: 59).
Abortus dapat menyebabkan komplikasi  yang  mengarah  pada  kematian  ibu. Akibat  terjadinya  perdarahan,  maka  terjadilah syok.  Abortus  merupakan  satu  hal  yang  harus diperhatikan  pada  ibu  hamil,  kerena  abortus mengalami syok dan kepedihan yang mendalam terutama  pada  psikis  ibu  dan  keluarga.  Abortus tetap  tidak  dapat  dikenali,  hal  ini  bahwa sebagian  besar  terjadi  sangat  dini.  Penyebab terjadinya abortus bisa juga terjadi karena faktor pertumbuhan  hasil  konsepsi,  kelainan  plasenta, penyakit ibu, kelainan kromosom, pengaruh dari luar (Nur. E, 2012: 83).
Penanganan  yang  terpenting  dalam menangani  masalah  abortus  adalah  bidan mampu  mengetahui  dari  gejala-gejala  abortus agar  dalam  mendiagnosa  suatu  masalah  tepat dan  sebaiknya  dalam  hal  ini  bidan  melakukan kolaborasi  dengan  dokter  dan  di  tunjang  oleh fasilitas yang memadai.
Dalam pemberian asuhan pasca abortus  hal  yang  pertama  kali  harus  dilakukan adalah  mengatasi  perdarahan  dan  syok,  setelah kondisi  pasien  stabil  selanjutnya  memberikan asuhan  tindak  lanjut  meliputi  peredaan  nyeri, dukungan  psikologis,  konseling  pasca  abortus dan  pemeriksaan  lebih  lanjut  yang  mungkin diperlukan (Yanti Sapte. 2012).

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode penelitian  kualitatif  dalam  bentuk  study  kasus dengan melakukan pendekatan asuhan kebidanan  yang  meliputi  pengkajian  data, identifikasi diagnosa/masalah, identifikasi
masalah potensial, identifikasi kebutuhan segera, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.
Penelitian  dilaksanakan  pada  Tanggal 22Agustus  sampai  25  Agustus  2015  dengan lama waktu penelitian 3 hari. di Ruang PONEK RSUD Kab. Jombang. Jalan KH. Wahid Hasyim No 52, Jombang, Jawa Timur.
Adapun jumlah subyek penelitian adalah dua  2  responden  dengan  Diagnosa  kebidanan yang  sama  yaitu  ibu  post  kuretase.  Untuk membuktikan  kualitas  data  yang  diperoleh melalui  tiga  sumber  yaitu  klien,  keluarga,  dan tenaga  kesehatan  (meliputi:  Bidan  ANC,  bidan RS, dr SpOG).

## HASIL PENELITIAN
Penelitian  telah  dilaksanakan  masing- masing  selama  kurun  waktu  3  hari.  Subyek penelitian yang dipergunakan adalah 2 responden  dengan  Diagnosa  kebidanan  yang sama yaitu ibupost kuretase.
Pada  kasus  1  adalah  jenis  keluarga intiyaitu terdiri dari ayah, ibu, anakdanpadakasus  2  adalah  jenis  keluarga  inti yaitu terdiri dari ayah danibu.
1) Post Kuretase
Pasien Kasus  1P 20012 dengan  Post  Kuretase,  ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah. Berdasarkan  hasil  informasi  dari  sang  suami bahwa  ibu  nyeri  perut  bagian  bawah.Petugas (bidan)  juga  mengatakan    bahwa  ibu  mengeluh nyeri perut bagian bawah. Tekanan darah 120/80 mmHg,  nadi  94  x/menit,  suhu  37  °C,  RR 20x/menit. Sedangkan kasus 2P 00010 dengan Post Kuretase,  ibu  mengatakan  nyeri  perut  bagian bawah  dan  pusing.  Berdasarkan  informasi  dari sang suami bahwa tadi ibu mengeluh nyeri perut bagian  bawah  dan  pusing.  Petugas  (bidan)  juga mengatakan  nyeri  perut  bagian  bawah  dan pusing,  tekanan  darah  110/70  mmHg,  nadi 96x/menit, 37,2 °C, RR 22x/menit.

## Intervensi
Yang dapat diberikan pada ke dua kasus tersebut ialah melakukan observasi TTV, KU, perdarahan, dan menjalankan advis dokter dalam pemberian terapi, KIE post kuretase.

## Comparasion
Setelah  intervensi  dilakukan  pada  kedua  kasus tersebut terdapat KU ibu baik.

## Outcome
Pada kasus 1 KU baik, perdarahan berhenti tidak terjadi  infeksi.  Sedangkan  pada  kasus  2  KU baik,  perdarahan  berhenti  dan  tidak  terjadi infeksi.

## 2) Post Kuretasehari ke-1 Pasien
Kasus  1  P 20012 postkuretase  hari  ke-1,  ibu mengatakan  nyeri  padaperutnya.  Berdasarkan informasi  dari  keluarga  (suami)  bahwa  ibu mengeluhnyeri  pada  perutnya.  Berdasarkan informasi dari petugas (bidan) bahwa ibu masih sedikitnyeripadaperutnya, tekanan darahnya 120/80  mmHg,  nadi  92x/menit,  suhu  36,5  °C, respirasi 20x/menitMata: Sklera putih, konjungtiva    merah  muda,  Abdomen  : terdapatnyeritekan,  Genetalia:  Keluar  darah  ±1 softek  penuh.  Sedangkan  kasus  2  P 00010 post kuretase  hari  ke-1,  ibu  mengatakan  nyeri  perut dan  kadang  pusing.  Berdasarkan  informasi  dari keluarga  (suami)  bahwa  ibu  mengeluh  sedikit nyeri  perut  dan  kedang  pusing.  Berdasarkan informasi  dari  petugas  (bidan)  keluhan  ibu nyeriperut, kadang masih pusing,tekanan darah100/70  mmHg,  nadi  92x/menit,  suhu  37 °C,  respirasi  22x/menit,  Mata:  Sklera  putih, konjungtiva
merah muda, Abdomen: terdapatnyeritekan,  Genetalia:  Keluar  darah  ±1 softek penuh.

## Intervensi
Yang dapat diberikan pada kedua kasus tersebut yaitu  melakukan  observasi  keluhan,  KU,  TTV, perdarahan,  dan  menjelaskan  kebutuhan  post abortus.

## Comparasion
Dari intervensi yang telah diberikan pada kedua ibu post kuret ini pada kasus 1 nyeriperutdanperdarahanberkurang.  Sedangkan pada  kasus  2  keluhan  pusing,  nyeriperutdan perdarahanibu juga berkurang.

## Outcome
Pada  kedua  kasus  tersebut  tidak  ada  tanda- tandainfeksi,  serta  ibu  dapat  mengerti  tanda- tanda komplikasi.

## 3) Post Kuretasehari ke-2 Pasien
Kasus  1  P 20012 post  kuretase  hari  ke-2,  ibu mengatakan  sudah  lebih  baik  perutnya  nyeri sedikit.  Berdasarkan  informasi  dari  keluarga
(suami)  bahwa  ibu  sudah  tidak  mengeluh  sakit. Petugas (bidan/perawat) juga mengatakan bahwa ibu nyeri perut dan perdarahan berkurang. KU : Baik, Kes : Composmentis, Tekanan darah120/80
mmHg, nadi86x/menit, suhu36,5°C,  respirasi  20x/menit,  Mata:  Sklera putih,  konjungtiva    merah  muda,  Abdomen  : kandung  kemih  kosong,  tidak  nyeri  tekan, Genetalia : Keluar flek-flek kecoklatan. Sedangkan kasus 2 P 00010 post kuretase hari ke-2, ibu  mengatakan  perutnya  nyeri  sedikit  dan pusing  berkurang.  Berdasarkan  informasi  dari keluarga  (suami)  bahwa  pusingnya  berkurang dan perdarahan berkurang, Petugas (bidan/perawat)  juga  mengatakan  ibu  sudah, tidak ada keluhan.KU : Baik, Kes : Composmentis,  Tekanandarah:  110/80  mmHg, nadi84x/menit,  suhu36,4°C,  respirasi20x/menit, Mata:  Sklera  putih,  konjungtiva    merah  muda, Abdomen  :  kandung  kemih  kosong,  Genetalia  : Keluar darah  ±setengah softek.

## Intervensi
Yang dapat diberikan pada kedua kasus tersebut yaitu  memberikan  KIE  tentang  perawatan  post kuretase.

## Comparasion
Dari intervensi yang telah diberikan, pada kasus 1 keadaan ibu sudah membaik. Sedangkan pada kasus 2 keadaanibu juga sudah membaik.

## Outcome
Pada  kasus  1  keluhan  ibu  sudah  berkurang  ibu juga  sudah  melakukan  aktifitas  sepeerti  biasa serta bersedia mengikuti saran bidan. Berdasarkan  informasi  dari  keluarga  (suami) bahwa ibu tidak ada keluhan. Petugas (bidan/perawat)  juga  mengatakan  bahwa  ibu keluhannya  berkurang,  Sedangkan  pada  kasus  2 ibu  juga  sudah  tidak  ada  keluhan  apapun. Berdasarkan informasi dari keluarga (suami) ibu sudah  melakukan  kegiatan  tanpa  bantuan. Petugas (bidan/perawat) juga mengatakan bahwa ibu sudah sehat dan tidak ada keluhan.

## PEMBAHASAN
Dari  hasil  penelitian  post  kuret  sesuai teori yaitu nutrisi sangat penting bagi pasien post kuretase  karena  dapat  membantu  menambah produksi  sel  darah  merah  dan  membentuk  sel darah  baru.  Bahan  makanan  yang  banyak mengandung  zat  besi  tinggi:  bayam,  kangkung.
Disisi  lain  juga  harus  diberikan  suplemen penambah  darah  (Yanti  S  &Ariani,  2012).Dan post  kuretase  hari  ke  1  sesuai  teori, perawatan post  abortus  menjadi  prioritas  penting  untuk meminimalkan terjadinya komplikasi yang tidak diinginkan  diantaranya  dengan  melakukan observasi  KU,  TTV,  pejelasan  tentang  tanda komplikasi  yaitu  perdarahan  memanjang,  kram perut,  nyeri  perut  hebat,    demam,  pingsan,  dll (Yanti S &Ariani, 2012).
Dari  hasil  penelitian    post  kuretase  hari ke  2  sesuai  teori, Kebutuhan  ibu  post abortusdiantaranya  KB  pascaabortus  karena ovulasi  dapat  terjadi  paling  cepat  dua  sampai empat  minggu  setelah  abortus.  Di  butuhkan untuk  penundaan  kehamilan  dalam  masa pemulihan  post  kuretase(Yanti  S  &Ariani, 2012).

## KESIMPULAN DAN SARAN

## KESIMPULAN
Dari dua kasus tersebut secara keseluruhan hampir sama, sama-sama mengeluh nyeri perut bagian bawah walaupun pada kasus 2 mengeluh  pusing,  dan  sama-sama  mengatakan telah dilakukan kuretase.
Identifikasi  diagnosa  pada  kasus  1  dan kasus  2  sama  yaituibu  post  kuretase.  Diagnosa potensial dan kebutuhan segera pada kasus I dan kasus  2  yakni  infeksi,  namun  pada  kedua  kasus tidak  muncul  karena  sudah  mendapatkan antisipasi dan penanganan yang tepat.
Intervensi yang sudah diberikan pada kasus 1  dan  kasus  2  secara  keseluruhan  hampir  sama yaitu  pendekatan  pada  klien  dan  keluarga,  cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan, kolaborasi  dengan  tim  medis  dalam  pemberian terapi,  observasi  TTV,  KU,  perdarahan,KIE perawatan Post Kuretase
Implementasi  yang  diberikan  pada  kasus  1 dan kasus 2 adalah sesuai dengan intervensiyang telah  diberikan  yaitu  melakukan  Asuhan kebidanan  pada  ibu  post  kuretase.Dari  hasil evaluasi  pada  kasus  1  dan  kasus  2,  ibu  post kuretase  KU  baik,  nyeri  perut,  perdarahan berkurang dan tidak terjadi infeksi.

## SARAN
Disarankan  bagi  Institusii  Pendidikan, Diharapkan  penelitian  ini  menjadi  sumber wawasan  atau  pengembangan  ilmu  kebidanan mengenai  ibu  post  kuretase.  Sehingga  dapat diterapkan  dalam  asuhan  kebidanan  tersebut. Disarankan  bagi  peneliti  selanjutnya  mampu melaksanakan  implementasi  sesuai  dengan protap  yang  sudah  ditetapkan.  Disarankan  bagi tenaga kesehatan khususnya bidanlebih
meningkatkan keterampilannya dalam
memberikan  asuhan  kebidanan  sesuai  dengan standar asuhan yang sudah ditetapkan.
Disarankan
untuk tempat pelayanan
kesehatanuntuk dapat memfasilitasi atau memberikan kebijakan terhadap tenaga kesehatan  untuk  lebih  memahami  dan  terampil, Sehingga  asuhan  kebidanan  dapat  dilakukan sesuai  dengan  standar  dan  dapat  memberikan hasil sesuai dengan apa yang diharapkan.Disarankan  untuk  Klien,  diharapkan ibu    dapat  meningkatkan  pengetahuan  tentang KIE post kuretase yang telah diberikan meliputi tanda-tanda komplikasi, nutrisi, personal hygiene,  KB  post  abortus  sehingga  dapat mencegah  komplikasi  yang  mungkin  terjadi pada ibu di kemudian hari.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdul Bari, S, dkk. 2006. Buku Acuan Nasional Pelayanan  Kesehatan  Maternal  dan
Neonatal . Jakarta: Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Ani,  Triana,  dkk.  2015. Kegawatdaruratan Maternal  dan  Neonatal .  Yogyakarta:
Deepublish. Cunningham.  F.Gary,  dkk.  2013. Obstetri Williams  Edisi  23  Volume  1 .  Jakarta: EGC. Dinas Kesehatan Jombang. Mei 2015. Kamariyah,  Nurul,  dkk.  2014. Buku  Ajar Kehamilan  untuk  Mahasiswa    dan
Praktis  Keperawatan  serta  Kebidanan . Jakarta : Salemba Medika. Kepmenkes. 2010. Peraturan Menteri Kesehatan RI No.1464/MENKES/PER/X/2010  tentang Izin  dan  Penyelenggaraan  Praktik
Bidan.
Manuaba,  Chandrata,  dkk.  2012. Pengantar Kuliah Obstetri . Jakarta: EGC.
Martaadisoebrata, Djamhoer, dkk. 2013. Obsteri Patologi  Ilmu  Kesehatan  Reproduksi Edisi 3 . Jakarta: EGC. Marmi, dkk. 2014. Asuhan Kebidanan Patologi . Yogyakarta: Pustaka Pelajar. Manuaba,  Ida  Ayu  Chandrata,  dkk.  2010. Ilmu Kebidanan,  Penyakit  Kandungan,  dan KB  untuk  Pendidikan  Bidan  Edisi  2 . Jakarta: EGC. Nugroho,  Taufan.  2012. Patologi  Kebidanan . Yogyakarta: Nuha Medika. Nursalam,  2013. Metodologi  Penelitian  Ilmu Keperawatan  Edisi  3. Jakart:  Salemba Medika.
Prawirohardjo, Sarwono. 2010. Ilmu Kebidanan . Jakarta: PT Bina Pustaka . Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2012. Rahmawati,  Eni  Nur.  2011. Ilmu  Praktis Kebidanan : Victory IntiCipta.
Varney. 2007. Ilmu Kebidanan (Varney Midwifery). Jakarta : Sekolah Publisher. Yulianti, Devi & Pamilih, Ns. 2005. Manajemen Komplikasi  Kehamilan  dan  Persalinan . Jakarta: EGC.
Yanti Sapte, R & Ariani Fruriolina. 2012. Modul Kebidanan Manajemen Abortus Inkomplit Edisi 2 . Jakarta: EGC.