## ANALISIS PERUBAHAN KV DAN MAS TERHADAP KUALITAS GAMBAR DAN DOSIS RADIASI PADA PEMERIKSAAN MULTISLICE COMPUTED TOMOGRAPHY ABDOMEN DALAM KASUS TUMOR ABDOMEN

## DI INSTALASI RADIOLOGI RSUD DR. SAIFUL ANWAR MALANG

## ANALISIS OF KV AND MAS CHANGE TO IMAGE QUALITY AND RADIATION DOSE
ON MULTISLICE COMPUTED TOMOGRAPHY EXAMINATION OF ABDOMINAL

## TUMOR IN RADIOLOGY INSTALLATION OF DR. SAIFUL ANWAR MALANG HOSPITAL
Ardi Soesilo Wibowo 1) , Gatot Murti Wibowo 2) , Anang Prabowo 3)
1,2) Health Polytechnics of Semarang-Indonesia
3) Dr. Saiful Anwar Malang Hospital e-mail: ardijtrr@gmail.com

## ABSTRACT
Backgroud: E xamination of the abdomen CT scan is often done by using standard protocol, meanwhile the actual parameter can be modified according to local needs considering image quality and radiation dose based on Karabulut and Ariyuek (2016). Abdomen CT Scan by GE 16 slices unit in Radiology Instaallation of Dr. Saiful Anwar Malang Hospital, using exposure factor of 120 kV, 234 mAs and the value of the CTDI  dose  was  53.04  mGy.  While  the  BAPETEN’s  reference  of  CTDI  value,  a  CT  scan  of  abdomen  was  25  mGy.    This  study  aims  to determine  the  changes  of  the  value  of  kV  and  mAs  to  the  image  quality  and  the  radiaton  dose  in  the  abdomen  MSCT  examination  on abdominal tumor case in Radiology Installation of Dr. Saiful Anwar Malang Hospital.
Methods: This  research  was  a  quantitative  research  with  an  experimental  approach.  The  data  were  collected  from  three  variations  of  tube voltage (kV) ie 100 kV, 120 kV and 140 kV and three variations of tube current value and time (mAs) ie, 180 mAs, 195 mAs, and 210 mAs. Radiographs was evaluated by three radiology physicians. Data were analyzed by scoring method of respondent’s assessment to assess MSCT image quality of abdominal tumor, while the radiation dose was obtained by CTDI recording.
Results: The results showed that there  was  influence  of tube voltage  variation to  image quality of abdominal  tumor using MSCT unit. The higher kV used, the higher image quality resulted. From the calculation of the percentage from the assessment, the highest score of variation was at 140 kV, while the lowest score of variation was at 100 kV. Based on the recording CTDI radiation dose on the monitor, found that the higher  value  of  kV,  the  higher  radiation  resulted.  The  mAs  variations  influenced  the  image  quality  of  abdominal  tumor  using  MSCT  unit. Acoording to the percentage of the assessment, the highest score of variation found in 210 mAs, and the lowest score of variation found in 180 mAs.  Based  on  the  recording  of  radiation  dose  on  the  monitor,  the  higher  mAs  value,  the  higher  radiation  dose  using  MSCT  unit.  It  was recommended to use 195 kV and 120 mAs for MSCT examination of abdominal tumor in Radiology Installation of Dr. Saiful Anwar Malang Hospital.
Conclusion: There was influence of kV and mAs variation to anatomical image clarity and radiation dose of abdomen MSCT examination.
Keywords : tube potential (kV), current tube and time (mAs), radiation dose, image quality, abdomen MSCT examination

## PENDAHULUAN
Abdomen  ialah rongga terbesar dalam tubuh  bentuknya lonjong  dan  meluas  dari  atas  diafragma  sampai  pelvis  di bawah.  Isi  abdomen  sebagian  besar  dari  saluran  pencernaan yaitu lambung, usus halus, dan usus besar. Tumor merupakan kumpulan  sel  abnormal  yang  terbentuk  oleh  sel-sel  yang tumbuh  terus  menerus,  tidak  terbatas,  tidak  terkoordinasi dengan  jaringan di  sekitarnya serta tidak  berguna bagi tubuh. Tumor  Abdomen  merupakan  massa  yang  padat  dengan ketebalan yang berbeda-beda, yang di sebabkan oleh sel tubuh yang  mengalami  transformasi  dan  tumbuh  secara  otonom lepas  dari  kendali  pertumbuhan  sel  normal,  sehingga  sel tersebut  berbeda  dengan  sel  normal  dalam  bentuk  dan strukturnya.  Gambar  hasil  rekonstruksi CT  scan Abdomen terdiri  dari  potongan axial , coronal dan sagital .  Potongan axial dapat  memperlihatkan  lebih  banyak  bagian-bagian
Abdomen. Sedangkan untuk memperlihatkan gambar Abdomen dibutuhkan kualitas gambar yang bagus.
Kualitas  gambar  tegantung  pada  produksi  sinar-X  yang berarti pula dipengaruhi oleh arus tabung (mA), waktu eksposi (s)  dan  tegangan  tabung  (kV).  Menurut  Brinda,Subramania dkk (2006), langkah pertama untuk optimalisasi parameter CT scan adalah  dengan  mengoptimalkan  tegangan  dan  arus tabung.  Pemilihan  nilai  arus  tabung  pada  saat  pembuatan gambar CT  scan menentukan  jumlah  kuanta  sinar-X  yang sampai  ke  detektor  dan  kemudian  membentuk  gambar.  Nilai arus  tabung  identik  dengan  jumlah  dosis  radiasi  yang diberikan  pada  saat  pembuatan  gambar.  Pengurangan  dosis radiasi  sebanding  dengan  pengurangan  nilai  arus  tabung.  Di sisi lain, nilai arus tabung yang lebih besar akan menghasilkan gambar  yang  lebih  bagus  dan  mengurangi noise yang  dapat
dilihat  dalam  bentuk  bintik-bintik  pada  gambar  (Amarudin, 2002).  Tegangan  tabung  (kV)  sangat  berpengaruh  terhadap image noise pada sebuah citra. Kualitas citra sebuah radiograf dibentuk oleh : image  noise, spatial resolusi , kontras resolusi dan  artefak  (Bushberg,  2003). Image  noise adalah  perbedaan nilai–nilai pixel yang  terdapat  dalam  sebuah matrix gambar. Semakin  tinggi  indeks image  noise ,  kualitas  gambar  akan semakin  menurun,  dan  semakin  rendah  indeks image  noise , maka kualitas gambar akan semakin baik.
Pada  pemeriksaan CT  scan abdomen  biasa  dilakukan dengan  menggunakan  protokol  standar  yaitu  protokol  yang sudah diatur pada alat oleh pabrik atau teknisi pabrik pada saat alat  diinstal.  Protokol  bawaan  tersebut  sebenarnya  dapat diubah parameternya sesuai kebutuhan dengan memperhatikan kualitas  citra  dan  dosis  radiasi  yang  lebih  rendah  (Karabulut dan  Ariyeuk,  2006).  Pada  peralatan CT  scan ,  dosis  radiasi pada  pasien  sudah  dapat  diestimasi  besarannya  dan  dapat ditampilkan  pada  layar  monitor  pada  setiap  penggunaan protokol  dengan  menggunakan  metode CT  Dose  Index (CTDI).
Pada  pesawat CT  scan GE  16 slice di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Dr.  Saiful  Anwar  Malang,  pemeriksaan CT scan abdomen pada protokol standarnya  menggunakan  faktor eksposi  120  KV,  234  mAs.  Pada  faktor  eksposi  tersebut dianggap  sudah  memberikan  kualitas  gambar  yang  paling bagus dan pada CTDI menunjukkan dosis radiasi 53,04 mGy. Sedangkan  menurut  BAPETEN  memberikan  acuan  nilai referensi  CTDI  pada CT  scan abdomen  sebesar  25  mGy (BATAN, 2006). Parameter KV dan mAs sangat berpengaruh terhadap  dosis  radiasi  yang  diterima  pasien  selama pemeriksaan.  Penggunaan  80  KV  dibandingkan  120  KV dengan  50  mAs  akan  mengalami  pengurangan  dosis  radiasi sebesar  67%.  Penggunaan  120  KV  dibandingkan  140  KV dengan  50  mAs  akan  mengalami  pengurangan  dosis  radiasi sebesar 38% (Seeram 2001). Salah satu parameter yang dapat diubah  untuk  menurunkan  dosis  radiasi  adalah  menurunkan nilai kuat arus tabung dengan mempersingkat waktu scan atau menurunkan  arus  tabung.  Menurut  Cohnen,  et  al  (2000), Denis,  at  al  (2003)  dan  Mullins,  et  al  (2004)  dalam penelitiannya  membuktikan  bahwa  pengurangan  dosis  radiasi pada CT  scan abdomen  dapat  dilakukan  dengan  penurunan kuat  arus  tabung  tanpa  mengorbankan  kualitas  citra  secara keseluruhan  untuk  keperluan  diagnostik  (Kalra,  et  al,  2002) dalam  penelitiannya  yang  dilakukan  pada CT  scan abdomen juga  membuktikan  bahwa  penurunan  kuat  arus  tabung  (mA) sampai  dengan  50%  tidak  mengorbankan  kualitas  citra  untuk keperluan diagnostik. Karenanya sangat diperlukan pengetahuan  untuk  mengatur  variasi  parameter scanning sehingga akan mengurangi dosis radiasi terhadap pasien, akan tetapi mampu menghasilkan kualitas citra yang optimal.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif dengan  pendekatan  eksperimen.  Pengambilan  data  dilakukan pada  bulan  Mei  sampai  Juni  2016  di  Instalasi  Radiologi Rumah Sakit Dr. Saiful Anwar Malang dengan menggunakan pesawat CT  scan GE  Bright  Speed  16.  Populasi  dalam
penelitian  adalah  pasien CT  scan abdomen  dengan  kasus tumor.  Sampel  dalam  penelitian  adalah  tujuh  radiograf CT scan abdomen  dengan  kasus  tumor  abdomen  dengan  variasi kV  dan  mAs  yang  berbeda-beda  pada  tiap  radiografnya dengan  kriteria  inklusi  pasien  dengan  diagnosis  tumor abdomen dan pasien dengan lingkar perut 75 – 85 cm.
Persiapan  pasien  dilakukan  dengan  cara  sehari  sebelum dilakukan  pemeriksaan,  pasien  dianjurkan  hanya  makan bubur,  malam  harinya  diberikan  obat  pencahar,  pukul  5  pagi diberikan  minum  air  putih  dicampur  dengan  media  kontras ±600  ml  dan  jam  8  pagi  diberikan  air  putih  dicampur  media kontras  ±600  ml.  Setelah  itu  ditunggu  30  menit  untuk dilakukan  pemeriksaan  CT  abdomen.  Pemeriksaan  CT abdomen  dilakukan  menggunakan  protokol  rutin  yang  biasa digunakan.
Data diambil dari tiga variasi tegangan tabung (kV) yaitu 100,  120  dan  140  kV)  dan  tiga  variasi  nilai  arus  tabung  dan waktu  (mAs)  yaitu  180,  195  dan  210).  Penilaian  citra dilakukan  oleh  responden  yang  berjumlah  tiga  radiolog, Dengan  kriteria  irisan axial 1  untuk  memperlihatkan  bagian atas  liver,  irisan axial 3  untuk  melihat  ekor  pankreas,  irisan axial 5 untuk  melihat bagian kedua duodenum,  irisan axial 7 untuk memperlihatkan bagian tengah ginjal dan irisan axial 8 untuk  memperlihatkan  2  cm  kearah  bawah  renal  pelvis  pada ginjal dan perjalanan kontras menuju ureter pada ginjal. Data kemudian  dianalisa  dengan  metode  skoring  untuk  penilaian responden, dengan skor 1 (tidak terlihat jelas), skor 2 (terlihat jelas)  dan  skor 3 (terlihat sangat jelas). Hal  ini untuk  menilai kualitas  gambar  dan  dosis  radiasi  pada  MSCT  abdomen dengan kasus tumor.
Analisa  data  dilakukan  secara  deskriptif  dan  statistik. Setelah  mendapatkan  hasil  penilaian  checklist  responden kemudian  dilakukan  analisa  kuantitatif  deskriptif.  Analisa statistik dilakukan dengan uji statistik SPSS menggunakan uji normalitas  data  Kolmogorov-Smirnov  dikarenakan  data banyak  (>50)  untuk  mengetahui  data  tersebut  terdistribusi normal  atau  tidak.  Selanjutnya  dilakukan  uji  On  Way  Anova untuk  mengetahui  besarnya  pengaruh  dan  signifikansi  antara perubahan  variasi  kV  dengan  kualitas  gambar,  variasi  kV dengan dosis radiasi, variasi mAs dengan kualitas gambar dan variasi mAs dengan dosis radiasi dengan nilai α = 0,05.

## HASIL
Hasil  Pengamatan  Kualitas  Gambar  dan  Dosis  Radiasi pada mAs Fixed dan Variasi kV. Pengamatan dilakukan pada perubahan variasi kV yaitu 100, 120 dan 140 terhadap kualitas gambar  dilakukan  dengan  menetapkan  mAs  195.  Berikut  ini merupakan hasil pengamatan kualitas gambar:
Dari  tabel  3,  dapat  diketahui  kejelasan  keseluruhan kriteria  yang  ditampakkan  dari  jumlah  penilaian  pada  tabel  2 yaitu  pada  film  dengan  faktor  eksposi  mAs  195  kV  100 jumlah skor 20 dinilai tidak  jelas,  film dengan  faktor eksposi mAs  195,  kV  120  jumlah  skor  35  dan  film  dengan  faktor eksposi mAs 195, kV 140 jumlah skor 41 sehingga keduanya dinilai sangat jelas .
Hasil  pencatatan  dosis  dari  CTDI  dimana  pengamatan dilakukan  pada perubahan dosis radiasi  (CTDI) yang muncul pada layar monitor, yaitu untuk kV 100, 120 dan 140.
Tabel 1. Persentase penilaian responden pada radiograf variasi kV

## dengan mAs 195 irisan axial
Irisan axial Variasi kV Jumlah penilaian Persentase (%) 1 untuk melihat bagian atas liver 100 4 44,44 120 7 77,78 140 8 88,89 3 untuk melihat ekor pankreas 100 3 33,33 120 6 66,67 140 7 77,78 5 untuk melihat bagian kedua duodenum 100 4 44,44 120 6 66,67 140 8 88,89 7 untuk melihat bagian tengah ginjal 100 5 55,56 120 8 88,89 140 9 100 8 untuk melihat 2 cm kearah bawah renal pelvis pada ginjal dan perjalanan kontras menuju ureter pada ginjal 100 4 44,44 120 8 88,89 140 9 100 Tabel 2. Jumlah penilaian kriteria terhadap masing-masing film dengan variasi kV dan mAs 195 No Kriteria yang dinilai Jumlah penilaian kV 100 kV 120 kV 140 1. Axial 1 4 7 8 2. Axial 3 3 6 7 3. Axial 5 4 6 8 4. Axial 7 5 8 9 5. Axial 8 4 8 9 Jumlah 20 35 41 Tabel 3.  Distribusi skor kejelasan keseluruhan kriteria tiap film Nomor kelas Kelas interval Keterangan 1 15 – 24 Tidak jelas 2 25 – 34 Jelas 3 35 - 45 Sangat jelas Tabel 4. Pencatatan dosis variasi kV pada mAs 195 Penilaian Dosis kV 100 Dosis kV 120 Dosis kV 140 44,44 mGy 58,02 mGy 64,03 mGy
Selanjutnaya  dilakukan  pengamatan  terhadap  kualitas gambar  dan  dosis  radiasi  pada  kV fixed dan  variasi  mAs.
Pengamatan dilakukan pada perubahan variasi mAs yaitu 195, 180  dan  210  terhadap  kualitas  gambar  dilakukan  dengan menetapkan  kV 120. Hasil  yang diperoleh pada    pengamatan kualitas gambar dan pengukuran terhadap dosis radiasi adalah sebagai berikut :
Tabel 5. Persentase penilaian responden pada radiograf variasi mAs pada kV 120 irisan axial Irisan axial Variasi mAs Jumlah penilaian Persentase (%) 1 untuk melihat bagian atas liver 195 7 77,78 180 4 44,44 210 8 88,89 3 untuk melihat ekor pankreas 195 6 66,67 180 4 44,44 210 8 88,89 5 untuk melihat bagian kedua duodenum 195 6 66,67 180 4 44,44 210 8 88,89 7 untuk melihat bagian tengah ginjal 195 8 88,89 180 4 44,44 210 9 100 8 untuk melihat 2 cm kearah bawah renal pelvis pada ginjal dan perjalanan kontras menuju ureter pada ginjal 195 8 88,89 180 4 44,44 210 8 88,89 Tabel 6. Jumlah penilaian kriteria terhadap masing-masing film dengan variasi mAs dan kV 120 No Kriteria yang dinilai Jumlah penilaian mAs 195 mAs 180  mAs 210 1. Axial 1 7 4 8 2. Axial 3 6 4 8 3. Axial 5 6 4 8 4. Axial 7 8 4 9 5. Axial 8 8 4 8 Jumlah 35 20 41 Tabel 7.  Distribusi skor kejelasan keseluruhan kriteria tiap film Nomor kelas Kelas interval Keterangan 1 15 – 24 Tidak jelas 2 25 – 34 Jelas 3 35 – 45 Sangat jelas
Dari  tabel  7,  dapat  diketahui  kejelasan  keseluruhan kriteria yang ditampakkan dari jumlah penilaian pada tabel 6, bahwa  pada  film  kV  120  mAs  195  dengan  jumlah  skor  35 dinilai sangat jelas, film kV 120 mAs 180 dengan jumlah skor 20 dinilai tidak jelas dan film kV 120 mAs 210dengan jumlah skor 41 dinilai sangat jelas.
Hasil  pencatatan  dosis  dari  CTDI  dimana  pengamatan serupa  juga dilakukan  pada perubahan dosis radiasi  (CTDI)
yang  muncul  pada  layar  monitor,  yaitu  untuk  mAs  195,  180 dan 210.
Tabel 8. Pencatatan dosis variasi mAs pada kV 120 Penilaian Dosis mAs 195 Dosis mAs 180 Dosis mAs 210 48,24 mGy 58,02 mGy 66,85 mGy
Dari  hasil  pengamatan  yang  sudah  diperoleh,  kemdian dilakukan  uji  statistik  pengaruh  penggunaan  variasi  kV  dan mAs  terhadap  kualitas  gambar  dan  dosis  radiasi.  Uji  yang dilakukan adalah uji normalitas data dan uji One Way Anova. Uji  normalitas  data  dilakukan  dengan  menggunakan  uji Kolmogorv-Smirov  dikarenakan  data  banyak  (>50)  untuk mengetahui data terdistribusi normal atau tidak.
Tabel 9. Hasil uji normalitas data Kolmogorov-Smirnov No Variabel ρ value Makna 1 kV 1,000 Distribusi normal 2 mAs 0,976 Distribusi normal 3 Kualitas gambar 1,000 Distribusi normal 4 Dosis radiasi 0,998 Distribusi normal
Berdasarkan tabel 9, data KV, mAs, kualitas gambar dan dosis  radiasi  memiliki  p-value  diatas  0,05.  Hal  ini  dapat dikatakan keempat data tersebut terdistribusi normal.
Pada  hasil  uji One  Way  Anova, teknik  analisis komparatif mean antara perubahan variasi kV dengan kualitas gambar, variasi  kV  dengan dosis radiasi,  variasi  mAs dengan kualitas gambar dan variasi mAs dengan dosis radiasi dengan nilai α = 0,05.
Tabel 10. Uji One Way Anova Variabel bebas Pengaruh terhadap p-value makna kV Kualitas gambar 0,000 signifikan Dosis radiasi 0,000 signifikan mAs Kualitas gambar 0,000 signifikan Dosis radiasi 0,000 signifikan

## DISKUSI
Salah  satu  parameter  yang  mempengaruhi CT  number adalah  pemilihan  tegangan  tabung  sinar-X  (kV).  Pengaturan tegangan  sinar-X  menentukan  jumlah  energi  foton  sinar-X. CT  number  akan  mengalami  kenaikan  seiring  dengan penurunan tegangan tabung sinar-X. Hal ini akan berpengaruh pada image quality dan level of noise . Salah satu usaha dalam pengendalian image  noise pada  gambaran CT  scan adalah dengan  melakukan  pemilihan  kV  yang  tepat  pada  saat scanning dengan  harapan  dapat  memberikan  kualitas  hasil yang optimum dalam rangka menegakkan diagnosis.
Semakin  tinggi  kV noise semakin  turun.  Nilai noise berbanding  terbalik  dengan  kualitas  gambar,  jadi  semakin tinggi kV semakin tinggi kualitas gambar. Hasil ini didapatkan
dari  perhitungan  persentase  nilai  yang  didapat  dari  penilaian informasi  diagnostik  masing-masing  oleh  tiga  radiolog. Gambaran  tersebut  dinyatakan  layak  untuk  menampakkan kelainan  yang  ada  di  daerah  abdomen.  Pada  tabel  3,  dapat dilihat bahwa untuk axial 1, axial 3, axial 5, axial 7 dan axial 8,  film  dengan  faktor  ekpsposi  mAs  195,  kV  100  diberi penilaian tidak jelas, film dengan faktor eksposi mAs 195, kV 120 dan film dengan faktor eksposi mAs 195,  kV 140 diberi penilaian  sangat  jelas.  Pada  tabel  4,  film  dengan  faktor ekpsposi  mAs 195,  kV 100  menghasilkan dosis radiasi 48,24 mGy,  film  dengan  faktor  ekpsposi  mAs  195,  kV  120 menghasilkan dosis radiasi 58,02 mGy dan film dengan faktor ekpsposi  mAs 195,  kV 140  menghasilkan dosis radiasi 66,85 mGy.
Pada  penelitian  ini  memperoleh  hasil  yaitu  kualitas gambar  sebanding  dengan  nilai  kV,  sehingga  semakin  tinggi nilai  kV,  maka  semakin  tinggi  kualitas,  maka  akan  semakin tinggi pula dosis yang dikeluarkan MSCT. Pemilihan kV juga berpengaruh  terhadap  kejelasan  anatomi  yang  dihasilkan  dari pemeriksaan  yang  dilakukan.  Untuk  pemeriksaan  MSCT abdomen diperoleh hasil secara keseluruhan bahwa penggunaan  mAs  195,  kV  120  sudah  dapat  dengan  baik memperlihatkan  irisan 1, irisan 3, irisan 5, irisan 7 dan  irisan 8. Hasil tersebut diimbangi dengan dosis yang dihasilkan tidak terlalu tinggi.
Hasil uji statistik dengan menggunakan One Way Anova dengan  nilai  signifikan  0,05  menunjukkan  bahwa    nilai ρ value 0,000  ˂  0,05.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  ada pengaruh  variasi  kV  terhadap  kualitas  gambar,  yang  berarti Hо ditolak dan Ha diterima.
Hasil uji statistik dengan menggunakan One Way Anova dengan  nilai  signifikan  0,05  menunjukkan  bahwa    nilai ρ value 0,000  ˂  0,05.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  ada pengaruh  variasi  mAs  terhadap dosis radiasi,  yang berarti Hо ditolak dan Ha diterima.
Miliampere  second (mAs)  adalah  perkalian  antara besaran  nilai  ampere  dengan  waktu  eksposi  (s).  mAs menunjukkan kuantitas sinar-X mAs kecil akan menyebabkan jumlah  awan  elektron  yang  dihasilkan  kecil  sehingga  pada saat  pembuatan  gambar CT  scan menentukan  jumlah  kuanta sinar-X  yang  sampai  ke  detektor  dan  kemudian  membentuk gambar.  Nilai  mA  identik  dengan  jumlah  dosis  radiasi  yang diberikan  pada  saat  pembuatan  gambar.  Pengurangan  dosis radiasi sebanding dengan pengurangan nilai mA.
Semakin tinggi nilai mAs, menghasilkan gambaran yang semakin  jelas.  Hasil  ini  didapatkan  dari  perhitungan persentase  nilai  yang  didapat  dari  penilaian  informasi diagnostik  masing-masing  oleh  tiga  radiolog.  Gambaran tersebut dinyatakan  layak untuk  menampakkan kelainan  yang ada  di  daerah  abdomen.  Pada  tabel  7,  dapat  dilihat  bahwa untuk axial 1, axial 3, axial 5, axial 7 dan axial 8, film dengan faktor ekpsposi KV 100, mAs 195 diberi penilaian tidak jelas, film dengan faktor ekpsposi KV 100 mAs 180 dan 210 diberi penilaian  sangat  jelas.  Pada  tabel  15.  film  dengan  faktor ekpsposi  KV 100, mAs 195  menghasilkan dosis radiasi 44,44 mGy,  film  dengan  faktor  ekpsposi  KV  100,  mAs  180 menghasilkan dosis radiasi 58,02 mGy dan film dengan faktor
ekpsposi  KV 100,  mAs 210  menghasilkan dosis radiasi 64,02 mGy.
Pada  penelitian  ini  memperoleh  hasil  yaitu  kualitas gambar sebanding dengan nilai mAs, sehingga semakin tinggi nilai  mAs,  maka semakin tinggi kualitas,  maka akan semakin tinggi  pula  dosis  yang  dikeluarkan  MSCT.  Pemilihan  mAs juga  berpengaruh terhadap kejelasan anatomi  yang dihasilkan dari  pemeriksaan  yang  dilakukan.  Untuk  pemeriksaan  MSCT abdomen diperoleh hasil secara keseluruhan bahwa penggunaan  KV  120,  mAs  195  dan  sudah  dapat  dengan  baik memperlihatkan  irisan 1, irisan 3, irisan 5, irisan 7 dan  irisan 8. Hasil tersebut diimbangi dengan dosis yang dihasilkan tidak terlalu tinggi.Hasil uji statistik dengan menggunakan One Way Anova dengan nilai signifikan 0,05 menunjukkan bahwa  nilai ρ  value 0,000  ˂  0,05.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  ada pengaruh  variasi  mAs  terhadap  kualitas  gambar,  yang  berarti Hо ditolak dan Ha diterima.

## SIMPULAN
Ada  pengaruh  variasi  kV  dan  mAs  terhadap  kejelasan anatomi dan dosis radiasi  pada pemeriksaan  MSCT abdomen pada kasus tumor abdomen.

## DAFTAR PUSTAKA
Bontrager,  Kenneth  L.  2001, Textbook of Positioning and Related Anatomy, Fifth Edition . CV. Mosby Company: St. Louis.
Bushberg,  J.  T.  2002.  The  Essential  Phisics  of  Medical  Imaging,  Second Edition. Lippincot Williams  & Wilkins : Philadelphia.
Cohnen, M. 2002. Radiation dose in dental radiology. Eur Radiol : German.
Galanski  dan  Prokop.  2003.  Principles  and  Techniques  of  Images Reconstruction  with  CT  in  Cerebral  Computed  Tomography,  2nd. WB Saunders Company.
Karabulut,  Nevzat,  Macit  Ariyurek.  2006.  Low  dose  CT  :  Practices  and strategies  of  radiologist  in  university  hospitals.  Turkish  Society  of Radiology, www.dirjournal.org/pdf/pdf DJR-54 pdf.
Nagel.  2004.  Fundamental  of  Neuroimaging.  WB  Saunders  Company  : Philadelphia.
Neseth,  R.  2000.  Procedurs  and  Documentation  for  CT  and  MRI.  CIC Edizioni Internazionali.
Pearce,  E.C.    2001.  Anatomi  dan  fisiologi  untuk  paramedis.  PT  Gramedia Pustaka Utama : Jakarta.
Seeram,  E.  2001.  Computed  Tomography  :  Physical  Principles,  Clinical Applications,  and  Quality  Control,  Second  Edition.  WB  Sounders Company : Canada.
Sloane, E. 2003. Anatomi dan Fisiologi Untuk Pemula. EGC : Jakarta. nell, R. S. 2000, Anatomi klinik untuk mahasiswa kedokteran, edisi 3. EGC :
Jakarta.
Sutisna, H. 1995. Patologi. Balai Penerbit FKUI : Jakarta.