## Pengelolaan hipertensi dan diabetes mellitus dalam mencegah stroke di Banda Aceh: Indonesia
Management of hypertension and diabetes mellitus in preventing stroke in Banda Aceh: Indonesia
Marlina 1* , Irfanita Nurhidayah 2 , Ibrahim 3 , Nanda Fitria 4
1,2 Departemen  Keperawatan  Gawat  Darurat,  Fakultas  Keperawatan,  Universitas  Syiah  Kuala,  Banda  Aceh , Indonesia
3 Departemen Keperawatan Gerontik, Fakultas Keperawatan, Universitas Syiah Kuala, Banda Aceh , Indonesia 4 Stikes Muhammadiyah Lhokseumawe, Banda Aceh, Indonesia
1* linamnur7776@gmail.com, 2 irfanita.nruhidayah@unsyiah.ac.id , 3 ibrahim.laweung@gmail.com , 4 nandafitria.mkep@gmail.com

## Abstrak
Hipertensi  dan  diabetes  mellitus  merupakan  penyakit  degeneratif  yang  paling  berisiko tinggi,  terkadang  kedua penyakit ini tidak mengalami gejala,  jika tidak dikelola dengan baik,  maka dapat mengalami komplikasi  stroke bahkan  sampai  dengan  kematian.  Aceh  merupakan  daerah  paling  banyak  yang  mempunyai  pasien  dengan penyakit  degeneratif,  hal  ini  ditinjau  dari  budaya  makan  masyarakat  Aceh  yang  tinggi  kadar  lemak  dan karbohidrat,  sehingga  bisa  memicu  penyakit  stroke.  Tujuan  penelitian  adalah  memperoleh  cara  pengelolaan hipertensi  dan  diabetes  melitus  dengan  baik  untuk  mencegah  stroke.  Metode  penelitian  menggunakan  riset kualitatif  dengan  desain participatory  action  research .  Penelitian  dilaksanakan  di  Aceh  dengan  30  partisipan. Hasil penelitian  setelah dilakukan focus group discussion , wawancara, dan observasi dengan partisipan  ada 23 partisipan  yang  mampu  mengelola  hipertensi  dan  diabetes,  sehingga  hipertensi  dan  diabetes  dapat  terkontrol dengan  baik  dan  dapat  mencegah  terjadinya  stroke.  Kesimpulan  diperoleh  cara  pengelolaan  hipertensi  dan diabetes untuk  mencegah stroke. Rekomendasi bahwa pengelolaan hipertensi dan diabetes melitus dengan baik dapat mencegah stroke.
Kata kunci: Hipertensi, diabetes mellitus, stroke

## Abstract
Hypertension  and  diabetes  mellitus  are  the  degenerative  diseases  with  the  highest  risk,  sometimes  these  two diseases have no symptoms if they are not managed properly, they can experience complications of stroke and even  death.  Aceh  is  the  area  where  the  most  patients  experience  degenerative  diseases,  this  is  reviewed  from Acehnese  culture  of  eating  high  levels  of  fat  and  carbohydrates  so  that  it  can  trigger  stroke.  The  research objective  was  to  obtain  a  good  management  for  hypertension  and  diabetes  mellitus  to  prevent  stroke.  The research method  used is qualitative  research  with participatory action research design. The research site  was conducted  in  Aceh  with  30  participants.  The  results  of  the  study  after  conducting  focus  group  discussions, interviews and observations with participants were 23 participants who were able to manage hypertension and diabetes  well,  so  that  hypertension  and  diabetes  could  be  well  controlled  and  could  prevent  stroke.  The conclusion  is  obtained  the  way  to  manage  hypertension  and  diabetes  in  preventing  stroke.  Recommendations that managing hypertension and diabetes mellitus properly can prevent stroke.
Keywords: Hypertension, diabetes mellitus, stroke

## Pendahuluan
Penyakit hipertensi dan diabetes mellitus  merupakan  tantangan  besar di Indonesia.  Kedua  penyakit  ini    paling  sering ditemukan  di  pelayanan  kesehatan  dengan prevalensi yang cukup tinggi. Pemerintah telah melakukan  berbagai  upaya  untuk  mencegah dan  mengelola  penyakit  ini  agar  tidak menyebabkan  komplikasi.  Penderita  hipertensi
dan  diabetes  mellitus  masih  jarang  melakukan pengontrolan  meskipun  obat-obatan  yang efektif banyak tersedia di pelayanan kesehatan. Hipertensi  merupakan  tekanan  darah  melebihi 140  sistole  dan  90  diastole  yang  disebabkan karena adanya gangguan pada pembuluh darah (Kemenkes RI, 2018).
Diabetes  mellitus  merupakan  masalah kesehatan  terbesar  yang  dapat  menyebabkan kerusakan  pada  indera  penglihatan,  gagal
ginjal,  penyakit  jantung  dan  stroke,  serta memengaruhi  perubahan  plasma  glukosa dalam darah, yaitu glukosa plasma puasa =126 mg/dL  dengan  kondisi  tidak  adanya  asupan kalori  minimal  8  jam.  Pemeriksaan  glukosa plasma  =  200  mg/dL  dua  jam  setelah melakukan  Tes  Toleransi  Glukosa  Oral (TTGO),  dan  menggunakan  beban  glukosa sebesar 75 gram (WHO, 2018).
Hipertensi dan diabetes mellitus merupakan  penyakit  tidak  menular  yang  dapat menyebabkan  komplikasi  seperti  penyakit jantung dan stroke. Pengelolaan penyakit yang baik diperlukan agar dapat mencegah terjadinya  komplikasi.  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas, 2018) menyebutkan bahwa prevalensi  DM  berdasarkan  diagnosis  dokter pada  penduduk  berusia  lebih  dari  15  tahun mengalami  peningkatan  sebanyak  5%  dari tahun  2013  hingga  2018  dengan  presentase 2%. Kondisi di Aceh berbanding  lurus dengan Indonesia. Hal ini dapat dilihat dari persentase penderita DM pada tahun 2013 yaitu mencapai 1,9% dan meningkat pada tahun 2018 menjadi 2,3%. Aceh termasuk daerah dengan penderita DM  terbanyak,  yaitu  menempati  urutan  ke-7 setelah DKI Jakarta, DI Yogyakarta, Kalimatan Timur, Sulawesi Utara, Jawa Timur dan  Kep.  Bangka  Belitung.  Kejadian  tersebut diperkuat  dengan  angka  dari  data  Profil Kesehatan  Aceh  pada  tahun  2018,  di  mana jumlah kasus PTM untuk hipertensi berjumlah 172.213  kasus,  DM  97.033  kasus,  stroke 32.200  kasus,  Asma  bronchiale  26.412  kasus dan obesitas sebesar 23.531 kasus.
Prevalensi  kasus  di  atas  merupakan angka  yang  sangat  tinggi  sehingga  diperlukan upaya  pengelolaan  kesehatan  dengan  baik karena penyakit tersebut sangat sukar disembuhkan  dan  harus  dikelola  dengan  baik agar  tidak  menyebabkan  komplikasi  seperti penyakit  stroke  dan  gagal  jantung.  Penyakit stroke  merupakan  penyakit  nomor  tiga  di Indonesia,  setelah  penyakit  jantung  dan kanker.  Stroke  terjadi  akibat  gagalnya  suplai oksigen  ke  sel-sel  otak  yang  berisiko  memicu kerusakan  iskemik  dan  dapat  menyebabkan kematian  (Caroll,  2021).  Penelitian  ini bertujuan  untuk  memperoleh  cara  pengelolaan hipertensi  dan  diabetes  mellitus  dengan  baik dalam mencegah stroke.

## Metode

## Penelitian  ini  menggunakan  disain
Participatory Action Research
(PAR).
Partisipan  adalah  penderita  hipertensi  dan diabetes  mellitus.  Lembar  kesediaan  diminta pada  penderita  untuk  ditandatangani  sebagai tanda mereka bersedia menjadi partisipan serta bersungguh-sungguh  akan  mengikuti  peneliti- an.  Tempat  dan  waktu  penelitian  dilakukan  di wilayah  Propinsi  Aceh  mulai  Juni  sampai dengan  Desember  2020.  Instrumen  penelitian menggunakan  alat  pengumpul  data  berupa pertanyaan terbuka kepada partisipan.
Teknik  pengumpulan  data  dilakukan dengan  wawancara  mendalam  dan  melakukan observasi  pada  penderita.  Pengambilan  data terdiri  atas  lima  tahap.  Pertama,  tahap reconnaisance yaitu  melakukan  penjajakan awal  dengan  partisipan  dan  memperoleh  data hipertensi serta diabetes mellitus. Tahap kedua yaitu planning di  mana  bersama  dengan partisipan  menyiapkan  intervensi  pengelolaan penyakit  dengan  baik  agar  terhindar  dari komplikasi.  Tahap  ketiga  melakukan action dengan  memberikan  edukasi  pengelolaan hipertensi  dan  diabetes  mellitus  dengan  baik. Tahap  keempat  adalah  evaluasi  terhadap intervensi  yang  diberikan  dan  yang  terakhir adalah  refleksi  untuk  menemukan  sebuah model  pengelolaan  penyakit.  Data  yang  sudah terkumpul  dianalisis  dengan  tema-tema  yang bersesuaian dengan tujuan penelitian.

## Hasil
Karakteristik demografi partisipan dapat dilihat dalam Tabel 1 berikut.
Tabel 1 Karakteristik Demografi Partisipan Karakteristik n (30) % Usia Dewasa awal Dewasa akhir Lansia 7 15 8 23,3 50,0 26,6 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 7 23 23,3 76,6 Pendidikan Menengah Tinggi 18 12 55,0 45,0 Pekerjaan Pegawai negeri Swasta/ berdagang Ibu rumah tangga 4 19 7 13,3 63,3 23,3 Riwayat Mengalami Hipertensi < 5 tahun > 5 tahun 19 11 63,3 36,6 (Bersambung)
Tabel 1 Karakteristik Demografi Partisipan Karakteristik n(30) % Riwayat Mengalami Diabetes < 5 tahun > 5 tahun 20 10 66,6 33,3 Pengelolaan Hipertensi dan Diabetes Mellitus Partisipan yang mampu mengelola diabates dan hipertensi Partisipan yang belum mampu mengelolan diabetes dan hipertensi dengan baik 23 7 76,6 23,3

## Proses Pengelolaan dalam Mencegah Stroke
Tahapan  dalam  penelitian  ini  dimulai dengan penjajakan awal pada anggota keluarga yang  mengalami  hipertensi  dan  komplikasi dengan diabetes mellitus. Tahap resonnaissance dilaksanakan mulai dari
menjalin kerja sama yang baik dengan anggota keluarga  dan  meminta  kesediaan  menanda tangani informed  consent sebagai  salah  satu syarat  keikutsertaan  dalam  penelitian  ini. Tahap reconnaissance dilanjutkan  dengan penjajakan lapangan, wawancara, dan
observasi  untuk  memperoleh  data  yang meliputi:  (1)  Pemahaman  penderita  tentang hipertensi dan diabetes mellitus; (2)
Bagaimana  memodifikasi  lingkungan  agar tetap  sehat dan aman; (3) Bagaimana keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan dalam
mencegah stroke di Aceh. Penelitian ini dilanjutkan sesuai dengan  tahapan  PAR  yang  terdiri  atas beberapa  fase  yaitu: planning dengan  cara merencanakan aktivitas untuk mencegah stroke akibat  hipertensi  dan  diabetes  mellitus; action memberikan  penyuluhan  kesehatan  agar  dapat hidup  dengan  menjaga  pola  makan  sesuai dengan sunnah nabi, makan sebelum lapar dan berhenti sebelum kenyang, kemudian melakukan  evaluasi  pemahaman  partisipan dalam  mencegah  stroke  akhirnya  menemukan cara mengelola stroke pada penderita hipertensi dan diabetes mellitus.
Tema  yang  diperoleh  setelah  meng- analisis data dilihat pada tabel di bawah.

## Tabel 2
Matriks Tema Sub-Tema Tema Tanda dan gejala Penyebab Pengendalian Paham Masalah (Bersambung) Tabel 2 Matriks Tema Sub-Tema Tema Aman dan nyaman Fisical exercise Kreatif Support social Modifikasi lingkungan Kontrol kesehatan Pendampingan Memanfaatkan fasilitas kesehatan Tabel 3 Analisis Hasil Penelitian Tema 1 Kategori Sub-Tema Tema Nyeri kepala, muntah, mual, banyak minum, banyak makan, poli urin, lemas, berat badan menurun Tanda dan gejala Paham masalah kesehatan Terlalu banyak makan makanan yang mengandung kolesterol, makanan tinggi karbohidrat, gula yang berlebihan, jarang melakukan aktivitas fisik/ olahraga, stres Penyebab Menjaga pola makan, mengurangi makan makanan yang manis, banyak makan buah- buahan dan sayuran, olah raga yang teratur, kontrol kadar gula darah yang teratur, kontrol tekanan darah yang teratur, dukungan keluarga terdekat Pencegahan Tabel 4 Analisis Hasil Penelitian Tema 2 Kategori Sub-Tema Tema Memodifikasi lingkungan rumah yang aman, menanam apotik hidup, menggunakan alas kaki yang tertutup supaya tidak menimbulkan luka yang berakibat pada luka ganggren, makanan olahan tidak terlalu tinggi karbohidrat dan glukosa, rendah kolesterol Aman  dan nyaman Memo difikasi lingku ngan Melakukan aktivitas fisik, olahraga yang teratur, setiap hari dapat mengeluarkan keringat, melakukan aktivitas rumah tangga Fisical exercise (Bersambung)
Tabel 4 Analisis Hasil Penelitian Tema 2 Kategori Sub-Tema Tema Menjalani hari-hari dengan kreativitas bercocok tanam, berkebun, melakukan aktivitas produktif, tidak jenuh, dan dapat bermanfaat Kreatif Bersama teman dan kerabat mengikuti kegiatan keagamaan, mendekatkan diri pada Tuhan Yang maha Esa, Support spiritual Tabel 5 Analisis Hasil Penelitian Tema 3 Kategori Sub-Tema Tema Menyiapkan alat atau stik untuk kontrol tekanan darah dan gula darah sehingga penderita maupun anggota keluarga dapat mengontrol kesehatan Kontrol kesehatan Meman- faatkan fasilitas kese- hatan setempat Rutin mendampingi anggota keluarga untuk ikut kegiatan puskesmas, Germas maupun prolanis Pendampingan anggota keluarga

## Pembahasan
Pengelolaan  hipertensi  dan  diabetes mellitus  sangat  diprioritaskan  karena  kedua penyakit  ini  memiliki  peluang  yang  besar terhadap  kejadian  stroke.  Cara  pengelolaan hipertensi  dan  diabetes  mellitus  berdasarkan hasil  penelitian  diperoleh  bahwa  semua penderita  harus  mengetahui  tentang  penyakit yang  dialami,  mengetahui  tanda  dan  gejala, serta  mengetahui  penyebab  penyakit.  Jika penyakit  ini dikelola dengan baik, maka risiko terhadap  komplikasi  sangat  minimal  karena dapat  mencegah  fluktuasi  tekanan  darah  dan glukosa dalam darah.
Hasil penelitian Kharroubi dan Darwish  (2015)  mengatakan  diabetes  mellitus merupakan penyakit kompleks dengan sejumlah  besar  gen  yang  terlibat  dalam perkembangannya sehingga diperlukan pengetahuan  lebih  lanjut  untuk  mencegah komplikasi  serta  memberikan  manfaat  yang besar  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup pasien  karena  biaya  layanan  perawatan
kesehatan juga terus meningkat secara signifikan. Hasil penelitian ini juga memberikan  pengaruh  yang  besar  untuk partisipan  karena  mereka  dapat  memahami penyakit  diabetes  mellitus,  tanda  dan  gejala, serta  penyebabnya,  sehingga  komplikasi  dapat dihindari.
Hipertensi juga memiliki peluang yang besar  terhadap  penyakit  stroke  sehingga penyakit hipertensi harus dikelola dengan baik oleh  penderita  agar  tidak  menyebabkan pecahnya  pembuluh  darah  di  otak.  Hasil penelitian  Wajngarten  dan  Silva  (2019) mengatakan  bahwa  stroke  adalah  penyebab kematian paling umum kedua di seluruh dunia dan  penyebab  kecacatan  ketiga  yang  paling umum.  Hipertensi  merupakan  faktor  risiko stroke  yang  paling  umum.  Penyebab  stroke akibat  hemodinamik  bersifat  heterogen,  yang membuat  penanganan  tekanan  darah  pada pasien  stroke  menjadi  kompleks,  sehingga membutuhkan  diagnosis  yang  akurat  dan definisi  yang  tepat  dari  tujuan  terapi,  serta harus  memahami  manajemen  tekanan  darah pada  hipertensi  urgensi  dan  emergensi, khususnya  pada  hipertensi  ensefalopati  fase akut, stroke iskemik dan stroke hemoragik.
Hipertensi dan diabetes mellitus adalah risiko  utama  faktor  stroke.  Usia  rata-rata pasien  stroke  di  negara  Asia  Tenggara  adalah antara  54-62  tahun  (Bakri,  2007).  Stroke berkontribusi  pada  morbiditas  dan  mortalitas pada  negara  maju  dan  berkembang.  Stroke adalah  penyebab  kematian  dan  disabilitas utama  di  Indonesia.  Dampak  ekonomi  akibat stroke meningkat setiap tahunnya. Stroke dapat dicegah  dengan  pengelolaan  faktor  risiko utama  yaitu  hipertensi  dan  diabetes  mellitus (Kemenkes  RI,  2018).  Loo  menyatakan  salah satu  langkah  yang  dilakukan  dalam  mencegah terjadinya  stroke  di  negara  Malaysia  yaitu dengan  melakukan  pengobatan  tradisional (Loo & Gan, 2012)
Ashoorkhani  et.  al.  menyatakan  ada beberapa faktor dalam keberhasilan mengobati pasien  hipertensi.  Adanya  dukungan  keluarga dan  penyedia  layanan  kesehatan  dan  akses  ke pelayanan  kesehatan  merupakan  faktor  yang mendukung seseorang dengan hipertensi dalam kepatuhan  pengobatan,  sedangkan  faktor predisposisi antara lain kurangnya pengetahuan,  keyakinan  dan  sikap,  serta budaya  dan  gaya  hidup  (Ashoorkhani  et  al., 2018).  Faktor  dukungan  keluarga  juga  sangat berkontribusi  dalam  upaya  pencegahan  stroke. Dukungan  keluarga  yang  dilakukan  adalah
memodifikasi lingkungan, pengetahuan mengenai  hipertensi  dan  stroke,  memberikan perawatan  pada  anggota  keluarga  yang hipertensi,  dan  penggunaan  layanan  kesehatan (Ningsih & Wibowo, 2018).
Pengetahuan yang baik juga salah satu faktor  dalam  mencegah  stroke  pada  pasien hipertensi.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Muswati  (2016),  menyatakan  ada  hubungan yang  signifikan  antara  sikap  dan  pengetahuan terhadap upaya pencegahan stroke pada pasien hipertensi.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Sulastriati  et.  al.  yang  memaparkan  semakin baik  pengetahuan  dan  sikap  maka  akan semakin baik perilaku pencegahan stroke pada pasien hipertensi (Sulastriati et al., 2013).
Salah satu penyebab risiko stroke pada hipertensi  dan  diabetes  mellitus  adalah kurangnya  aktivitas  fisik  sehingga  salah  satu upaya pemerintah adalah dengan mengupayakan  masyarakat  yang  berisiko stroke  untuk  dapat  beraktivitas  fisik  dengan aman  (Kemenkes  RI,  2018).  Penelitian  yang dilakukan oleh Prior dan Suskin menyimpulkan  bahwa  olahraga  terbukti  dapat mencegah  stroke. American  Heart  Association (2014)  juga  merekomendasikan olah  raga untuk  pencegahan  stroke  (Billinger  et  al., 2014).  Orang  dengan  aktivitas  tinggi  atau sangat aktif memiliki risiko stroke lebih rendah dibandingkan  dengan  aktivitas  rendah.  Risiko stroke  dapat  dikurangi  dengan  aktivitas  fisik pada waktu luang dan teratur dilakukan (Lee et al., 1999; Sacco et al., 1998).
Salah  satu  pengelolaan  hipertensi dalam  mencegah  stroke  adalah  dengan melakukan  kontrol  kesehatan  dan  kepatuhan dalam  pengobatan.  Namun,  Lukoschek  dalam penelitiannya menyatakan ada beberapa kepercayaan  masyarakat  Afrika  dan  Amerika yang  menganggap  pengobatan  pada  hipertensi berbahaya  dan  tidak  efektif,  dan  beberapa menyatakan ketidakpercayaan pada perusahaan farmasi  dan  dokter,  dan  sebagian  percaya bahwa pengobatan pada pasien untuk eksperimen uji obat. Namun, hal ini berkontribusi  terhadap  komplikasi  terjadinya stroke (Lukoschek, 2003).

## Kesimpulan
Pengelolaan  hipertensi  dan  diabetes mellitus dapat mencegah stroke, serta penderita  hipertensi  dan  diabetes  mellitus berdaya  dalam  mencegah  stroke  di  Banda Aceh.

## Daftar Pustaka
Ashoorkhani, M., Majdzadeh, R., Gholami, J., Eftekhar,  H.,  &  Bozorgi,  A.  (2018). Understanding non-adherence to treatment  in  hypertension:  A  qualitative study. International Journal of Community Based Nursing and Midwifery , 6 (4), 314–323. https://doi.org/ 10.30476/ijcbnm.2018.40838 Bakri,  R.  (2007).  Diabetes  mellitus  among adults  aged  30  years  and  above.  Second National  Health  and  Morbidity  Survey. Malaysian  Diabetes  Association .  http:// www.diabetes.org.my/article.php?aid=63 Billinger, S. A.,  Arena, R., Bernhardt, J., Eng, J.  J.,  Franklin,  B.  A.,  Johnson,  C.  M., Mackay-Lyons, M., Macko, R. F., Mead, G.  E.,  Roth,  E.  J.,  Shaughnessy,  M.,  & Tang,  A.  (2014).  Physical  activity  and exercise  recommendations  for  stroke survivors:  A  statement  for  healthcare professionals  from  the  American  Heart Association/American Stroke Association . Stroke , 45 (8), 2532–2553. https:// doi.org/10.1161/STR.0000000000000022 Caroll  et,  al.  (2021).  Management  of intracranial  hemorrahage  in  patients  with a  left  ventrikular  assist  device:  A Systematic  Review  and  Meta  Analysis. Journal  of  stroke  &  cerebrovaskuler Disease,30(2) Creswell,  J.  W.  (2014). Research  design pendekatan  kualitatif,  kuantitatif  dan mixed (Edisi  ke  3).  Yogyakarta:  Pustaka Pelajar Kementerian  Kesehatan  RI.  (2018).  Kebijakan dan strategi pencegahan dan pengendalian stroke di Indonesia. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia ,  20–23.  http://p2ptm.kemkes. go.id/uploads/VHcrbkVobjRzUDN3UCs 4eUJ0dVBndz09/2017/10/Kebijakan_dan _Strategi_Pencegahan_dan_Pengendalian _Stroke_di_Indonesia_dr_Lily_Sriwahyu ni_Sulistyowati_MM1.pdf Kharroubi,  A.  & Darwish,  H.M.  (2015).
Diabetes  mellitus:  The  epidemic  of  the century. World journal of diabetes , 6(6):
850–867
Lee,  I.  M.,  Hennekens,  C.  H.,  Berger,  K., Buring, J. E., & Manson, J. A. E. (1999). Exercise  and  risk  of  stroke  in  male physicians. Stroke , 30 (1), 1–6. https://doi. org/10.1161/01.STR.30.1.1
Loo,  K.  W.,  &  Gan,  S.  H.  (2012).  Burden  of stroke in Malaysia. International Journal of  Stroke ,  7(2),  165–167.  https://doi.org/ 10.1111/j.1747-4949.2011.00767.x Lukoschek,  P.  (2003).  African  Americans’ beliefs and attitudes regarding hypertension  and  its  treatment:  A qualitative study. Journal of Health Care for  the  Poor  and  Underserved , 14 (4),
566–587 https://doi.org/10.1353/hpu. 2010.0690 Muswati,  I.  J.  (2016). Hubungan pengetahuan dan  sikap  dengan  perilaku  pencegahan komplikasi stroke pada penderita hipertensi usia < 45 tahun di Puskesmas Ngemplak  Simongan  Kota  Semarang
[Tesis,  Universitas  Negeri  Semarang].
https://lib.unnes.ac.id/28155/1/64114121 82.pdf Ningsih,  W.  A.,  &  Wibowo,  A.  D.  (2018).
Peran  keluarga  dalam  pencegahan  stroke pada  pasien  hipertensi  di  Puskesmas Beno Kecamatan Pare Kabupaten Kediri. Jurnal  Ilkes  (Jurnal  Ilmu  Kesehatan) , 9(1), 79 Sulastriati,  Mahyudin,  &  Haskas,  Y.  (2013).
Hipertensi yerhadap pencegahan stroke di rumah  sakit. STIKES  Nani  Hasanuddin Makassar , 2 , 92–98 Wajngarten,  M.,  & Silva,  G.S.  (2019). Hypertension  and  Stroke:  Update  on Treatment. European Cardiology Review .14(2), 111–11