## Manajemen Pengelolaan Limbah Pasien Covid-19 Di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Makassar
Waste Management for Covid-19 Patients at the Makassar City Regional General Hospital
Andi Awaliya Anwar¹, Mega Marindrawati Rochka 1
1 Administrasi Rumah Sakit, Universitas Megarezky Makassar, Indonesia (Email Korespondensi: andi.awaliya8@gmail.com / +6282396148353)

## ABSTRAK
Penanganan pasien COVID-19 yang sangat meningkat di Indonesia mengakibatkan peningkatan timbunan limbah medis B3 rumah sakit secara signifikan, sehingga membutuhkan sistem manajemen pengelolan limbah rumah sakit yang  sesuai  dengan  standar.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  memberikan  gambaran  manajemen  pengelolaan limbah pasien COVID-19 di RSUD Kota Makassar. Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian kualitatif dengan teknik observasi langsung dan wawancara. Informan dalam penelitian ini adalah kepala bagian sanitasi IPAL, penanggung jawab pengelola limbah padat, dan operator IPAL, Tenaga Kesehatan dan Cleaning Service. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  manajemen  pengelolaan  limbah  pasien  COVID-19  dipisahkan  dengan limbah pasien non COVID-19 meliputi proses pewadahan, pemilahan, pengangkutan, sedangkan pengolahan dan pemusnahan dilakukan oleh pihak ke tiga diluar rumah sakit. Semua proses manajemen pengelolaan limbah pasien COVID-19 di RSUD Kota Makassar sudah sesuai dengan standar pedoman pengelolan limbah pasien COVID-19 dari  Kementrian  Kesehatan.  Berdasarkan  hasil  penelitian  disimpulkan  bahwa  manajemen  pengelolaan  limbah pasien covi-19 di RSUD Kota Makassar telah  sesuai dengan pedoman pengelolaan limbah rumah sakit rujukan pasien COVID-19. Saran untuk pihak rumah sakit agar dapat mengupayakan pengolahan dan pemusnahan limbah di rumah sakit baik dengan cara incinerator maupun autoclave.
Kata kunci : Manajemen, Pengelolaan Limbah, Covid-19

## ABSTRACT
The handling of COVID-19 patients which has greatly improved in Indonesia has resulted in a significant increase in  the  generation  of  hospital  B3  medical  waste,  thus  requiring  a  hospital  waste  management  system  that  is  in accordance with standards. Makassar City Hospital. The type of research used is qualitative research with direct observation and interview techniques. Informants in this study were the head of the WWTP sanitation section, the person in charge of solid waste management, and the WWTP operator, Health Workers and Cleaning Service. The results showed that the management of the waste management of COVID-19 patients was separated from the waste of non-COVID-19 patients, including the process of storage, sorting, and transportation, while the processing and destruction was carried out by a third party outside the hospital. All waste management processes for COVID-19 patients at the Makassar City Hospital are in accordance with the standard guidelines for managing COVID-19 patient waste from the Ministry of Health. Based on the results of the study, it was concluded that the management of waste management for COVID-19 patients at the Makassar City Hospital was in accordance with the guidelines for managing waste at the referral hospital for COVID-19 patients. Suggestions for hospitals to be able to seek treatment and destruction of waste in hospitals either by incinerator or autoclave.
Keywords: Management, Waste Management, Covid-19
https://doi.org/10.33860/jik.v16i2.681
Vol.16 No.2 Agustus 2022: Hal. 175-183 p-ISSN: 1907-459Xe-ISSN: 2527-7170
Poltekita: Jurnal Ilmu Kesehatan http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JIK
© 2022 by the authors. Submitted for possible open access publication under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY SA) license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).

## Original Article

## PENDAHULUAN
Pandemi  COVID-19  dan  kebijakan pemerintah untuk membendung virus penyebaran  virus  telah  menyebabkan  resesi ekonomi global dan juga menghasilkan limbah medis dalam jumlah besar (1) . Komposisi limbah berupa alat pelindung diri (APD) yang berbahan dasar  plastik  dan  peralatan  sekali  pakai. Penggunaan  APD  dan  plastik  sekali  pakai selama  pandemi  tidak  hanya  meningkatkan jumlah  limbah  medis  tetapi  juga  mengubah kepadatan rata-rata limbah medis (2) . Menurut  Singh  et  al.,  tahun  2020 pembangkit  sampah  di  tengah  COVID-19, terutama APD yang dibuang dan plastik sekali pakai,  telah  membuat  krisis  lingkungan  dan kesehatan  masyarakat  di  seluruh  dunia khususnya  di  negara-negara  dengan  ekonomi berkembang  dan  negara  transisi (3) .  Menurut Nzediegwu  dan  Chang,  tahun  2020  umumnya limbah  perawatan  medis  dan  bentuk  klinis lainnya  dibuang  ke  tempat  pembuangan  akhir sanitasi  atau  diinsinerasi  dalam  bentuk  limbah untuk  pemulihan  energi (4) .  Namun,  di  banyak negara  berkembang,  limbah  medis  bersama dengan  limbah  padat  kota  dibuang  di  tempat pembuangan  sampah  terbuka  atau  tidak dikelola dengan baik (5) . Beberapa negara juga menerapkan teknologi canggih untuk mengolah limbah  medis  mereka  dengan  disterilkan dengan uap atau didesinfeksi secara kimiawi (6) . Seiring  meningkatnya  pasien  COVID- 19 di rumah sakit tentu berbanding lurus dengan peningkatan  limbah  medis.    Limbah  rumah sakit  cenderung  bersifat  infeksius  dan  kimia beracun  yang  dapat  mempengaruhi  kesehatan manusia dan memperburuk kelestarian lingkungan hidup apabila tidak dikelola dengan baik,  terutama  limbah  pasien  COVID-19 (7) .
Menurut  Chen  and  Guo,  studi  kasus  di  China menunjukkan  kapasitas  pembuangan  limbah medis  semula  4.902,8  ton/hari  kemudian  di masa  pandemi  COVID-19  meningkat  menjadi 6.066,8 ton/hari, rata-rata pasien menyumbang limbah 14,3 kg/hari (8).
Di  Indonesia,  Kementerian  Kesehatan menyebutkan  bahwa  kapasitas  pengolahan limbah  medis  fasyankes  baru  mencapai  53,12 ton/hari  ditambah  kapasitas  jasa  pengolahan oleh  pihak  ketiga  sebesar  187,90  ton/hari (9) . Dengan jumlah fasyankes sebanyak 2.889 RS, 10.062  puskesmas,  7.641  klinik,  dan  fasilitas lain seperti laboratorium kesehatan, apotek, dan unit  transfusi  darah,  diprediksi  limbah  medis yang  dihasilkan  Indonesia  perhari  sebanyak
294,66  ton,  dengan  kata  lain  defisit  70,432 ton/hari,  (Nurali,  2020) (10) . Sebagai  wujud perhatian  pemerintah  Indonesia  terhadap pengelolaan limbah pasien COVID-19, pemerintah  telah  mengeluarkan  Pedoman Pengelolaan  Limbah  Rumah  Sakit  Rujukan, Rumah  Sakit  Darurat,  dan  Puskesmas  yang melayani  pasien  COVID-19 (11) .  Pedoman  ini diharapkan dapat diterapkan oleh seluruh pihak terkait. RSUD Kota Makassar merupakan salah satu rumah sakit rujukan COVID-19 di Provinsi Sulawesi Selatan.
Tujuan khusus penelitian ini adalah 1.) mengetahui  sistem  manajemen  pengelolaan limbah cair, limbah padat domestik, dan limbah B3 pasien COVID-19 di RSUD Kota Makassar dan,  2.)  Membandingkan  sistem  manajemen pengelolaan  limbah  dengan  pedoman  yang dikeluarkan dari Kementerian Kesehatan.
Urgensi penelitian ini adalah memberikan  gambaran  sistem  manjemen pengelolan  limbah  pasien  COVID-19  dan mengetahui kesesuai sistem manajemen pengelolaan  limbah  dengan  pedoman  dari Kementerian Kesehatan.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian  kualitatif  dengan  teknik  observasi langsung  dan  wawancara.  Penelitian  ini dilakukan  di  RSUD  Kota  Makassar  sejak tanggal  23  Juli-  23  Agustus    2021,  dengan melakukan  wawancara  kepada  6  orang informan    yaitu,  Kepala  bagian  Sanitasi, Penanggung  jawab  pengelolah  limbah  padat, Operator  Limbah,  tenaga  kesehatan  dan cleaning service . Analisis data dilakakun mulai dari pengumpulan data, reduksi data, penyajian data  dan  langkah  terakhir  adalah  penarikan kesimpulan dan verifikasi.

## HASIL
S istem  Manajemen  Pengelolaan  Limbah Padat Pasien COVID-19
Proses pengelolaan limbah padat pasien COVID-19 di RSUD Kota Makassar didapatkan berdasarkan hasil observasi langsung  dan  wawancara  dengan  beberapa informan.  Penelitian  ini berdasarkan  Pedoman Pengelolaan  Limbah  Rumah Sakit  Rujukan, Rumah  Sakit  Darurat  dan  Puskesmas Yang Menangani Pasien COVID-19. Hasil penelitian dapat  digambarkan sebagai  berikut.  Informan pertama  menjelaskan  bahwa  langkah  pertama adalah  proses  pewadahan  yang  dilakukan
dengan menyiapkan wadah yang tertutup, tidak mudah rusak/bocor, kedap air serta terbuat dari plastik  tebal  dan  masing-masing  diberikan simbol. Langkah kedua adalah proses pemilahan dilakukan oleh tenaga medis ketika selesai  melakukan  pemeriksaan.  Langkah ketiga adalah proses pengangkutan limbah yang dilakukan oleh petugas cleaning service 2 kali dalam sehari  diangkut dan dibawah ke TPS.
Langkah keempat limbah yang ada di TPS diangkut  oleh  pihak  ke  tiga  transporter  PT. Berkah  Rahayu  kemudian  diserahkan  kepada pengelolah limbah Perusda di kawasan kima 10. Adapun  jadwal  untuk  pengangkutan  untuk dibawa ke pengelolah yaitu pada hari selasa dan jumat jadi dalam seminggu 2 kali pengangkutannya.
Informan  Kedua  menjelaskan  bahwa pengelolaan  limbah  pasien  COVID-19  di RSUD  Kota  Makassar  tidak  semua  dikelolah oleh  pihak  rumah  sakit,  khusus  untuk pemusnahan melibatkan pihak ketiga. Sedangkan Informan 3 menjelaskan bahwa dari ruang  perawatan  COVID,  limbah  langsung diikat  jika  limbah  sudah  2/3  dari  wadah  dan dimasukkan  ke  dalam  trolly  untuk  diangkut,
dan  dibawah  ke  TPS.  Setelah  melakukan pengangkutan limbah, petugas menyemprotkan desinfektan  secara  berulang  ke  wadah.  Untuk pengakutan selanjutnya, limbah yang dihasilkan  harus  dipeking  dengan  dilapisi kantong  dan  dimasukkan  ke  dalam  kardus setelah  itu  dilakban  dan  ditimbang,  kemudian diangkut kemobil untuk dibawa ke pengolahan selanjutnya.
Hasil  wawancara  mendalam  kepada informan peneliti menyimpulkan bahwa proses pengelolaan  limbah  padat  pasien  COVID-19 yang  dilakukan  di  RSUD  Kota  Makassar meliputi pewadahan, pemilahan dan pengangkutan  ke  TPS  dengan  mengikuti protokol  ketat.  Sementara  untuk  proses pengolahan  dan  pemusnahan  dilakukan  oleh pihak  ketiga.  Berikut  merupakan  tabel  ceklist kesesuaian  Pedoman  Pengelolaan  Limbah Rumah Sakit  Rujukan,  Rumah  Sakit  Darurat dan  Puskesmas Yang  Menangani  Pasien COVID-19  dengan  manajemen  pengeloaan limbah  padat  di  RSUD  Kota  Makassar  yang dilakukan dengan observasi langsung.
Tabel  1  Hasil  Ceklist  Kesesuaian  Pedoman  dengan  Proses  Pengeloaan  Limbah  Padat  di  RSUD  Kota Makassar Tahun 2021
No Proses Pengelolaan Limbah Padat Menurut Pedoman Pelaksanaan Ket Ya Tidak 1. Terdapat  tiga  wadah  limbah  padat  domestik  di  lokasi  yang  mudah dijangkau orang  Sesuai standar 2. Wadah dilapisi dengan kantong plastik dengan warna berbeda sehingga mudah untuk pengangkutan limbah dan pembersihan wadah  Sesuai standar 3. Pengumpulan  limbah  dari  wadah  dilakukan  bila  sudah  3/4  penuh  / sekurang-kurangnya sekali dalam 24 jam  Sesuai standar 4 Pengumpulan limbah padat pada wadah khusus ini dilakukan bila sudah ¾ atau sekurang-kurangnya sekali dalam 6 jam  Sesuai standar 5. Petugas  pengumpulan  limbah  harus  dilengkapi  dengan  masker,  sarung tangan, sepatu boot, dan apron  Sesuai standar 6. Pengumpulan dilakukan dengan langkah-langkah: a) Buka tutup tempat sampah  b)  Ikat  kantong  pelapis  dengan  membuat  satu  simpul  c) Masukkan kantong tersebut ke wadah untuk diangkut  Sesuai standar 7. Petugas  wajib  membersihkan  seluruh  badan  atau  sekurang-kurangnya mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir.  Sesuai standar 8. Peralatan  pelindung  diri yaitu  goggle, boot,  dan  apron  yang  digunakan agar didisinfeksi sesegera mungkin pada larutan disinfektan, sedangkan masker dan sarung tangan dibuang ke wadah limbah padat khusus.  Sesuai standar 9. Limbah  padat  organik  dan  anorganik  agar  disimpan  di  Tempat Penyimpanan Sementara Limbah Padat Domestik paling lama 1 x 24 jam  Sesuai standar Sumber : Data Primer 2021 Berdasarkan  hasil  ceklist  Kesesuaian Pedoman  dengan  Proses  Pengeloaan  Limbah Padat  di  RSUD  Kota  Makassar  Tahun  2021
diperoleh hasil bahwa semua proses pengelolaan  limbah  padat  di  RSUD  Kota Makassar  sudah  sesuai  dengan  Pedoman Pengelolaan  Limbah  Rumah Sakit  Rujukan, Rumah  Sakit  Darurat  dan  Puskesmas Yang Menangani Pasien COVID-19.

## Sistem  Manajemen  Pengelolaan  Limbah Cair  Pasien COVID-19
Proses  pengelolaan  limbah  cair  pasien
COVID-19 di RSUD Kota Makassar didapatkan berdasarkan hasil observasi langsung  dan  wawancara  dengan  beberapa informan.  Informan  pertama  menjelaskan bahwa  cairan  dari  mulut  dan  hidung  atau  air kumur  pasien  dimasukan  ke  wadah  yang disediakan  kemudian  dialirkan  melalui  pipa yang  sudah  disediakan.  Sedangkan  air  cucian alat  kerja,  alat  makan  dan  minum,  dan/atau cucian  linen  langsung  dimasukan  ke  dalam lubang  air  limbah  yang  tersedia.  Selanjutnya, bagian IPAL memastikan semua pipa penyaluran  air  limbah  harus  tertutup  dengan diameter yang memadai dan lancar pada semua titik alirannya.
Informan  kedua  menjelaskan  bahwa limbah cair seperti air kumur pasien COVID-19 dimasukan ke westafel atau lubang air limbah di toilet  lalu  disiram  agar  masuk  ke  instalasi melalui pipa tersendiri (warna orange). Limbah cair  tersebut  kemudian  masuk  ke  bak  hitam kecil (bak hitam pertama), lalu disaring terlebih dahulu  sebelum  diteruskan  ke  bak  hitam  2. Selanjutnya  diproses  masuk  ke  tabung  FRP  1 lalu  disaring  lagi  ke  tabung  FRP  2  dimana dalam tabung tersebut diisikan pasir silikat dan bahan-bahan  tertentu  lainnya  yang  bertujuan menjernihkan  limbah,  selanjutnya  melewati beberapa bak control dan inlet setelah itu masuk ke bak aktualisasi.
Proses selanjutnya adalah masuk di tangki reaktor  untuk  dilakukan  pengelolaan  pada tangki  pertama,  kemudian  diproses  dalam tangki ke-2 kemudian dilakukan pengolahan di tabung  mixer,  lalu  kemudian  diolah  di  bak
indikator. Tahap selnajutnya adalah pemompaan  ke  tangki  ke-3  yang  berisikan bakteri  aerlob,  pada  proses  ini  dilaukan pencucian  dan  filter  dengan  menggunakan lampu  UV.  Selanjutnya  ke  bak  klorinisasi barulah kemudian ke tempat pembuangan akhir.
Informan  ketiga  menjelaskan  bahwa terdapat dua orang penanggung jawab pemantauan pengelolaan air limbah.
Pemantauan  dijalankan  setiap  hari  untuk memastikan semua unit operasi dan unit proses IPAL  bekerja  dengan  optimal.  Pengukuran disinfeksi  menggunakan  pengkuran  60  Liter, biasanya  bisa  sampai  sampai  1x24  jam, sehingga  keesokan  paginya  barulah  kembali ditambahkan  disinfektan.  Selain  pemantauan, dijalankan juga pembersihan bak control setiap pekan,  sedangkan  bak  induk  disedot  sekali setahun.
Berdasarkan  hasil  wawancara  mendalam kepada informan mengenai proses pengelolaan limbah  cair  pasien  COVID-19  di  RSUD  Kota Makassar peneliti menyimpulkan bahwa limbah cair  baik  yang  berasal  dari  cairan  pasien maupun  cucian  alat  yang  digunakan  pasien dibuang ke westafel kemudian dialirkan ke bak dan diproses sesuai dengan standar hingga pada tahap pembuangan akhir limbah yang dikeluarkan  adalah  limbah  yang  sudah  tidak berbahaya.  Berikut  merupakan  tabel  ceklist kesesuaian  Pedoman  Pengelolaan  Limbah Rumah Sakit  Rujukan,  Rumah  Sakit  Darurat dan  Puskesmas Yang  Menangani  Pasien COVID-19  dengan  manajemen  pengeloaan limbah  cair  di  RSUD  Kota  Makassar  yang dilakukan melalui observasi langsung.
Tabel  2  Hasil  Ceklist  Kesesuaian  Pedoman  dengan  Proses  Pengeloaan  Limbah  Cair  di  RSUD  Kota Makassar Tahun 2021
No Proses pengelolaan limbah cair menurut pedoman Pelaksanaan   Keterangan Ya Tdk 1. Cairan dari mulut dan/atau hidung atau air kumur pasien dimasukkan ke wadah pengumpulan yang disediakan atau langsung dibuang di wastafel atau lubang air limbah di toilet  Sesuai standar 2. Air cucian alat kerja, alat makan dan minum pasien dan/atau cucian linen dimasukkan langsung ke dalam lubang air Limbah yang tersedia  Sesuai standar 3. Semua  pipa  penyaluran  air  limbah  harus  tertutup  dengan  diameter memadai  Sesuai standar 4. Semua titik aliran lancar, baik di dalam gedung maupun di luar gedung  Sesuai standar 5. Pemeriksaan instalasi penyaluran dilakukan setiap hari.  Sesuai standar
6. Semua unit operasi dan unit proses IPAL bekerja optimal  Sesuai standar 7. Unit  proses  IPAL  sekurang-kurang  terdiri  atas  proses  sedimentasi  awal, sedimentasi akhir  Sesuai standar 8. Lumpur  hasil  proses  IPAL,bila  menggunakan  pengering  lumpur  atau mesin press, dapat dibakar di insinerator atau dikirim ke perusahaan jasa pengolah limbah B3.  Sesuai standar Berdasarkan Tabel 2 hasil ceklist Kesesuaian Pedoman dengan Proses
Pengeloaan  Limbah  Cair  di  RSUD  Kota Makassar  Tahun  2021  diperoleh  hasil  bahwa semua proses pengelolaan limbah cair di RSUD Kota  Makassar  sudah  sesuai  dengan  Pedoman Pengelolaan  Limbah  Rumah Sakit  Rujukan, Rumah  Sakit  Darurat  dan  Puskesmas Yang Menangani Pasien COVID-19.

## Sistem Pengelolaan Limbah B3 Medis Padat Pasien COVID 19
Proses pengelolaan limbah B3 medis padat pasien  COVID-19  di  RSUD  Kota  Makassar didapatkan berdasarkan hasil observasi langsung  dan  wawancara  dengan  beberapa informan.  Informan  pertama  menjelaskan bahwa langkah pertama pengelolaan limbah B3 medis padat pasien COVID-19 adalah menyiapkan  pewadahan  khusus  berwarna kuning  dengan  pelebelan biohazard, langkah kedua proses pemilahan hanya limbah B3 medis berbentuk  padat  yang  dapat  dimasukkan  ke dalam kantong plastik limbah B3 medis. Bila di dalamnya  terdapat  cairan,  maka  cairan  harus dibuang  ke  tempat  penampungan  air  limbah yang  disediakan  atau  lubang  di  wastafel  atau WC  yang  mengalirkan  ke  dalam  IPAL  dan langkah  ketiga  adalah  proses  pengangkutan dengan  troly  khusus  selanjutnya  disimpan  ke TPS  khusus  untuk  diangkut  pihak  ketiga. Semua peraltan yang digunakan harus didesinfeksi sebelum dan stelah digunakan.
Informan  kedua  menjelaskan  bahwa proses  pengelolaan  limbah  B3  medis  padat bermula  dari  ruangan  yang  dikendalikan  oleh cleaning  service kemudian  diikat  oleh  bagian sanitasi. Sedangkan untuk pemusnahan dipihak ketigakan. Bagian kesahatan lingkungan bertanggungjawab  memantau  proses  tersebut termasuk pengangkutan sebelum ke TPA.
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan informan peneliti menyimpulkan bahwa pengelolaan  limbah  B3  medis  padat  pasien COVID-19 di RSUD Kota Makassar dilakukan dengan pewadahan khusus yang telah disediakan  pihak  rumah  sakit,  kemudian diangkut  dengan  menggunakan  transportasi khusus  yang  telah  didesinfektan  baik  sebelum dan  setelah  pengangkutan.  Limbah  B3  medis padat  disimpan  pada  TPS  khusus  kemudian diangkut oleh pihak ketiga. Berikut merupakan tabel  ceklist  kesesuaian  Pedoman  Pengelolaan Limbah  Rumah Sakit  Rujukan,  Rumah  Sakit Darurat  dan  Puskesmas Yang  Menangani Pasien COVID-19 dengan manajemen pengeloaan limbah di RSUD Kota Makassar.
Tabel 3 merupakan tabel ceklist kesesuaian  Pedoman  Pengelolaan  Limbah Rumah Sakit  Rujukan,  Rumah  Sakit  Darurat dan  Puskesmas Yang  Menangani  Pasien COVID-19  dengan  manajemen  pengeloaan limbah  B3  Medis  Padat  di  RSUD  Kota Makassar  yang  dilakukan  melalui  observasi langsung.

## Tabel 3 Hasil Ceklist Kesesuaian Pedoman dengan Proses Pengeloaan Limbah B3 Medis Padat di RSUD Kota Makassar Tahun 2021
No Proses pengelolaan limbah B3 Medis Padat Menurut Pedoman Pelaksanaan Ket ya Tidak 1. Limbah  B3  medis  padat  dimasukkan  dalam  wadah  dilapisi  kantong warna kuning yang bersimbol “Biohazard”  Sesuai standar 2. Hanya limbah B3 medis berbentuk padat yang dapat dimasukkan ke dalam kantong plastik limbah B3 medis  Sesuai standar 3. Pengumpulan  limbah  B3  medis  padat  ke  TPS  limbah  B3  dilakukan dengan  menggunakan  alat  transportasi  khusus  limbah  infeksius  dan petugas menggunakan APD  Sesuai standar 4. Limbah  B3  medis  yang  telah  diikat  setiap  12  jam  di  dalam  wadah harus diangkut dan disimpan pada TPS limbah B3 atau tempat yang  Sesuai standar
No Proses pengelolaan limbah B3 Medis Padat Menurut Pedoman Pelaksanaan Ket ya Tidak khusus 5. Pada  TPS  limbah  B3  kemasan  sampah/limbah    B3  COVID-19 dilakukan disinfeksi  Sesuai standar 6. Limbah  B3  medis  padat  yang  telah  diikat,  dilakukan  disenfeksi menggunakan disenfektan berbasis klorin konsentrasi 0,5% bila akan diangkut ke pengolah  Sesuai standar

## PEMBAHASAN
Sistem  Pengelolaan  Limbah  Padat  Pasien COVID 19
Rumah  sakit  rujukan  COVID-19  adalah rumah  sakit  yang  ditetapkan  menjadi  rujukan sebagai  komponen  dalam  sistem  pelayanan kesehatan penanganan COVID-19. RSUD Kota Makassar  merupakan  salah  satu  rumah  sakit rujukan COVID-19 yang ada di Kota Makassar. Sebagai rumah sakit rujukan COVID-19 RSUD Kota Makassar harus mengelolah limbah sesuai dengan  Pedoman  Pengelolaan  Limbah  Rumah Sakit  Rujukan,  Rumah  Sakit  Darurat  dan Puskesmas Yang  Menangani  Pasien  COVID- 19.
Proses  pengelolaan  limbah  padat  pasien
COVID-19 di RSUD Kota Makassar berdasarkan  hasil  penellitian  dilakukan  mulai dari  proses  pewadahan,  pemilahan,  dan pengangkutan,  sementara  proses  pengolahan dan  pemusnahan  dilakukan  oleh  pihak  ketiga. Proses  pengelolaan  limbah  ini  sudah  sesuai dengan  Pedoman  Pengelolaan  Limbah  Rumah Sakit  Rujukan,  Rumah  Sakit  Darurat  dan Puskesmas Yang Menangani Pasien COVID-19 yang memperbolehkan pengolahan dan pemusnahan  dilakukan  oleh  pihak  ketiga selama mengikuti prosedur sesuai standar.
Pada  proses  pemilahan limbah  padat domestik  pasien  COVID-19  di  RSUD  Kota Makassar, berdasarkan hasil observasi langsung dan wawancara petugas medis di setiap ruangan melakukan  pemilahan  limbah  antara  limbah padat  domestik  dan  limbah  B3  medis  padat. Limbah  B3  medis  padat  disimpan  dalam kontainer  warna  kuning  yaitu  berupa  kresek kuning  untuk  limbah  medis  dan  kardus  untuk benda tajam di masukkan ke dalam, dimasukkan  ke  kresek  kuning  dan  limbah kardus.
Kondisi  wadah  limbah  di  RSUD  Kota Makassar terbuat  dari  bahan  plastik  tebal,  anti bocor  dan  rusak  serta  tidak  mudah  berkarat, wadah  limbah  dilengkapi  penutup,  dan  kedap air. Semua wadah dilapisi plastik sesuai dengan simbol masing-masing. Setelah wadah
digunakan, segera dibersihkan dan disemprotkan  desinfektan  sesuai  dosis  yang berlaku untuk menghindari penyebaran virus.
Proses  ini  merupakan  implementasi  dari Pedoman  Pengelolaan  Limbah  Rumah Sakit Rujukan, Rumah Sakit Darurat dan Puskesmas Yang Menangani Pasien COVID-19 dan sesuai dengan kebijakan tentang Pengelolaan Limbah Infeksius  (Limbah  B3)  dan  Sampah  Rumah Tangga dari Penanganan Corona Virus Disease (COVID-19) No.
SE.2/MENLHK/PSLB3/3/2020 (12).
Setelah  tahap  pemilahan  dan  pewadahan limbah  padat  medis,  kemudian  dilakukan pengangkutan  menggunakan  alat  transportasi menuju tempat penampungan sementara (TPS). Alat  transportasi  yang  digunakan  ialah  tempat limbah  beroda  yang  kedap  air  dan  tertutup. Cleaning service adalah petugas yang bertanggung  jawab  melakukan  pengangkutan limbah medis menuju TPS. Limbah padat medis yang  di  bawah  ke  TPS  hanya  boleh  terisi  2/3 bagian untuk memudahkan mengikat dan tidak tercecer  karena  penuh. Terdapat  2  kali pengangkutan  yang  harus  dilakukan  oleh petugas cleaning  service yaitu  pangangkutan pada  pagi  hari  mulai  pukul  07.00-09.00  Wita dan pengangkutan pada siang hari mulai pukul 13.00-14.00  Wita.  Namun,  jika  limbah  yang dihasilkan  melebihi  wadah  pengumpulan limbah medis di ruangan, maka limbah tersebut dapat  diangkut  ke  TPS  tanpa  menggunakan waktu  sesuai  dengan  jadwal  yang  telah ditetapkan.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  Susilo,  dkk  (2020)  yang  juga menegaskan bahwa untuk pengumpulan limbah padat pasien COVID-19 dapat dilakukan yaitu sekurang-kurangnya 6 jam sekali (13) . Limbah  yang  ditampung  dalam  TPS  di RSUD  Kota  Makassar  selanjut  diangkut  dan olah oleh pihak ketiga. Berbeda halnya dengan pengelolaan limbah pasien COVID-19 di Cina berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  Ma Yufeng,  dkk  (2020)  menjelaskan  bahwa penerapan  penanganan  limbah  medis  COVID- 19  di  beberapa  Kota  di  China  pengolahannya
dilakukan  oleh  rumah  sakit  sendiri  dengan menggunakan  insinerator. Seperti  halnya  Kota Shanghai  dimana  sistem  insinerasi  menjadi metode pembuangan yang dinormalisasi (14).
Penelitian  yang  dilakukan  Peng  Jie  dkk (2020)  menyatakan  limbah  medis  terkait COVID-19 sebaiknya diolah dengan insinerasi suhu tinggi. Meskipun gas yang dibuang selama proses insinerasi akan menyebabkan pencemaran udara. Studi sebelumnya menunjukkan  bahwa  insinerasi  adalah  cara yang paling utama dan efektif untuk membunuh patogen  infeksius,  yang  dapat  digunakan  pada berbagai  limbah  medis  yang  menular (15).
Penelitian Prihartanto (2020) juga menegaskan bahwa  untuk  menangani  limbah  medis  B3 COVID-19  yang  kuantitasnya  sangat  besar perlu adanya prosedur standar penanganan dan pengolahan  khusus  limbah  B3  COVID-19. Beberapa  prosedur  penanganan  limbah  medis B3  COVID-19  tersebut  meliputi  proses pewadahan, pemilahan, pengangkutan, pengolahan, dan pemusnahan atau penimbunan (16).
Limbah padat domestik pasien COVID-19 dikategorikan  sebagai  limbah  B3  medis  padat sehingga rumah sakit perlu untuk menyediakan pengolahan sendiri. Berdasarkan hasil
wawancara
dengan bagian kesehatan lingkungan RSUD Kota Makassar menjelaskan bahwa rumah sakit sebenarnya memiliki mesin incinerator  untuk  pemusnahan  limbah  namun ada beberapa kendala sehingga mesin ini tidak digunakan  yaitu,  belum  memiliki  izin  dari pemerintah,  memerlukan  watt  yang  tinggi dalam pengoperasiannya serta incenerator tidak digunakan akibat cerobong yang dimiliki tidak lebih tinggi dari bangunan sekitarnya sebagaimana  syarat  dalam  Permen  KLHK  RI No. P 56 Tahun 2015 yang mengatakan bahwa 1,5 kali bangunan tertinggi jika bangunan yang memiliki ketinggian lebih dari 14 meter dalam radius 50 meter dari incinerator (17) ,  cerobong asapnya  harus  tinggi  melewati  pemukiman warga  (Pruss,  2005) (18) . Hal  ini  menyebabkan pengolahan  limbahnya  dipihak  ketigakan dengan  bekerja  sama  dengan  PT  Perusda dikawasan kima 10.
Incenerator diketahui memiliki hubungan dengan  berbagai  ancaman  serius  terhadap kesehatan masyarakat dan pencemaran lingkungan.  Lingeswaran  (2020)  menjelaskan bahwa material keluaran incenerator berupa abu limbah  B3  dan  emisi  asap  bisa  mencemari tanah,  dan  udara  ambien  lingkungan  sekitar
lokasi incenerator karena dapat menyisakan abu yang  mengandung  berbagai  padatan  mineral dan logam berat (19) .
Selain  proses  incinerator  rumah  sakit juga  dapat  melakukan  pemusnahan  dengan autoclave/gelombang mikro, residu agar dikemasdalam  wadah  yang  kuat.  Residu  dapat dikubur  dengan  konstruksi  yang  ditetapkan pada Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan  Nomor  56  Tahun  2015.  Untuk fasyankes  yang  tidak  memiliki  peralatan tersebut dapat langsung melakukan penguburan dengan  langkah-langkah  sebagai  berikut:  a) Limbah  didisinfeksi  terlebih  dahulu  dengan disinfektan  berbasis  klor  0,5%.  b)  Limbah dirusak  supaya  tidak  berbentuk  asli  agar  tidak dapat  digunakan  kembali.  c)  Dikubur  dengan konstruksi  yang  ditetapkan  pada  Peraturan Menteri  Lingkungan  Hidup  dan  Kehutanan Nomor 56 Tahun 2015.
Berikut  merupakan  cara  penguburan limbah  padat  B3  pasien  COVID-19  menurut Peraturan  Menteri  Lingkungan  Hidup  dan Kehutanan Nomor 56 Tahun 2015 (20) .

## Gambar  1:  Konstruksi  Penguburan  Limbah  B3 COVID-19

## Sistem  Pengelolaan  Limbah  Cair  Pasien COVID 19
Selain limbah padat domestik dan limbah B3  medis  padat,  limbah  cair  juga  merupakan salah  satu  jenis  limbah  yang  dihasilkan  oleh pasien  COVID-19  yang  membutuhkan  proses pengelolaan  khusus  agar  tidak  mencemari lingkungan dan menyebabkan penularan.
Air limbah kasus COVID-19 yang harus diolah adalah semua air buangan termasuk tinja, berasal  dari  kegiatan  penanganan  pasien COVID-19  yang  kemungkinan  mengandung mikroorganisme  khususnya  virus  Corona, bahan  kimia  beracun,  darah  dan  cairan  tubuh lain,  serta  cairan  yang  digunakan  palam kegiatan  isolasi  pasien  meliputi  cairan  dari
mulut  dan/atau  hidung  atau·air  kumur  pasien dan air cucian alat kerja, alat makan dan minum pasien  dan/atau  cucian  linen,  yang  berbahaya bagi kesehatan, bersumber dari kegiatan pasien isolasi  COVID-19,  ruang  perawatan,  ruang pemeriksaan, ruang laboratorium, ruang pencucian alat dan linen.
Berdasarkan hasil observasi langsung dan wawancara  proses  pengelolaan  limbah  cair  di RSUD  Kota  Makassar  sudah  sesuai  dengan Pedoman  Pengelolaan  Limbah  Rumah Sakit Rujukan, Rumah Sakit Darurat dan Puskesmas Yang Menangani Pasien COVID-19.
Proses  pengelolaan  limbah  cair  baik cairan  dari  mulut  dan  hidung  atau  air  kumur pasien  dimasukan  ke  wadah  yang  disediakan kemudian  dialirkan  melalui  pipa  yang  sudah disediakan. Sedangkan air cucian alat kerja, alat makan  dan  minum,  dan/atau  cucian  linen langsung  dimasukan  ke  dalam  lubang  air limbah yang tersedia. Selanjutnya, bagian IPAL memastikan semua pipa penyaluran air limbah harus tertutup dengan diameter yang memadai dan lancar kemudian dialirkan ke bak diproses Tujuan  IPAL  adalah  untuk  mencegah pencemaran lingkungan dan gangguan kesehatan  bagi  pengunjung  terutama  petugas limbah dan masyarakat sekitar rumah sakit yang beresiko terkontaminasi limbah cair medis yang dihasilkan rumah sakit.

## Sistem Pengelolaan Limbah B3 Padat Medis Pasien COVID 19
Limbah  B3  Medis  Padat  adalah  barang atau  bahan  sisa  hasil  kegiatan  yang  tidak digunakan kembali yang berpotensi terkontaminasi oleh zat yang bersifat infeksius atau kontak dengan pasien dan/atau petugas di Fasyankes yang menangani pasien COVID-19, meliputi:  masker  bekas,  sarung  tangan  bekas, perban  bekas,  tisu  bekas,  plastik  bekas minuman dan makanan, kertas bekas makanan dan minuman, alat suntik bekas, set infus bekas, Alat Pelindung Diri bekas, sisa makanan pasien dan lain-lain, berasal dari kegiatan pelayanan di UGD,  ruang  isolasi,  ruang  ICU,  ruang perawatan, dan ruang pelayanan lainnya.
Berdasarkan hasil observasi langsung dan hasil wawancara proses pengelolaan limbah B3 Medis  Padat  di  RSUD  Kota  Makassar dilakukan  sesuai  dengan  Pengelolaan  Limbah Rumah Sakit  Rujukan,  Rumah  Sakit  Darurat dan  Puskesmas Yang  Menangani  Pasien COVID-19.  Proses  pengelolaannya  dimulai dengan pewadahan dengan menyiapkan
pewadahan  khusus  berwarna  kuning  dengan pelebelan biohazard, kemudian  pemilahan, pengangkutan dengan troly khusus selanjutnya disimpan ke TPS khusus untuk diangkut pihak ketiga. Semua peralatan yang digunakan harus didesinfeksi sebelum dan setelah digunakan.
Pengolahan limbah padat domestik COVID-19  dan  limbah  B3  medis  padat COVID-19 prosesnya hampir sama hanya saja yang  membedakan  adalah  peralatan  yang menggunakan alatt khusus mulai dari pewadahan sampai penyimpanan ke TPS. Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Ma,  dkk  (2020)  yang menyatakan  bahwa  limbah  padat  domestik pasien  COVID-19  dikategorikan  sebagai limbah  B3  medis  padat  sehingga  proses pengelolaanya sama.
Pengolahan limbah B3 merupakan proses untuk  mengurangi  dan/atau  menghilangkan sifat  bahaya  dan/atau  sifat  racun.  Dalam implementasinyanya,  pengolahan  limbah  B3 rumah sakit dapat dilakukan dengan pengolahan  secara  termal  atau  nontermal. Pengolahan limbah B3 secara termal dilakukan dengan  menggunakan  peralatan  autoclave  tipe alir  gravitasi  dan/atau  tipe  vakum,  gelombang mikro, iradiasi frekwensi dan insinerator. Cara pengolahan secara non termal dilakukan dengan enkapsulasi sebelum ditimbun, inertisasi sebelum ditimbun, dan desinfeksi kimiawi (21). .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan yaitu manajemen pengelolaan  limbah  pasien  COVID-19  yang dilakukan di RSUD Kota Makassar terdiri dari pewadahan,  pemilahan,  dan  pengangkutan  ke tempat  penampungan  sementara  sudah  sesuai dengan  pedoman  pengelolaan  limbah  rumah sakit  rujukan  pasien  COVID-19.  Sementara untuk  pengelolaan  dan  pemusnahan  dilakukan oleh pihak ketiga.
Saran untuk pihak rumah sakit agar dapat mengupayakan  pengolahan  dan  pemusnahan limbah  di  rumah  sakit  baik  dengan  cara incinerator maupun autoclave.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih sebesar-besarnya kepada Direktur RSUD Kota Makassar yang telah memberikan izin melakukan penelitian. Kepada bagian kesehatan  lingkungan  RSUD  Kota  Makassar yang  telah  memfasilitasi  dan  mengarahkan peneliti  dalam  proses  penelitian,  dan  kepada
semua pihak yang terlibat dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Gennaro,  F.  Di,  Pizzol,  D.,  Marotta,  C., Antunes,  M.,  Racalbuto,  V.,  Veronese,  N.,  &
Smith,  L.  (2020).  Coronavirus  Diseases  ( COVID-19  )  Current  Status  and  Future Perspectives : A Narrative Review. International Journal of Environmental Research  and  Public  HealthEnvironmental Research  and  Public  Health,  17(2690),  1–11. https://doi.org/10.3390/ijerph170 82690
2. Yolarita,  E.,  &  Kusuma,  D.  W.  (2020). Pengelolaan Limbah B3 Medis Rumah Sakit di Sumatera Barat Pada Masa Pandemi COVID- 19. Jurnal Ekologi Kesehatan, 19 (3), 148–160. https://doi.org/https://doi.org/10.22435/jek.v1 9i3.3913.
3. Singh,  N.,  Tang,  Y.,  Ogunseitan,  O.A.,  2020. Environmentally  sustainable  management  of used personal pro.
4. Nzediegwu,  C.,  &  Chang,  S.  X.  (2020). Improper  solid  waste  management  increases potential for COVID-19 spread in developing countries. Resources, Conservation and
Recycling, 161, 104947. https://doi.org/10.1016/j.resconrec.2020.1049
47.
5. Sharma, H. B., Vanapalli, K. R., Cheela, V. R. S., Ranjan, V. P., Jaglan, A. K., Dubey, B., et al.  (2020).  Challenges,  opportunities,  and innovations for effective solid waste management  during  and  post  COVID-19 pandemic. Resources,  Conservation  and
Recycling, 162 , 105052. https ://doi.org/10.1016/j.resco nrec.2020.10505 2.
6. Calma  J.  The  COVID-19  pandemic  is generating tons of medical waste. The Verge. (2020).
7. Chin, A., dkk. 2020. “Stability of SARSCoV- 2  in  Different  Environmental  Conditions”. Lancet
Microbe . https://doi.org/10.1016/S2666- 5247(20)30003-3
8. Chen,  Y.,  and  Guo,  C.,  2020.  Handbook  of emergency  disposal  and  management  of medical waste in china.
http://bcrc.tsinghua.edu.cn/col/125634764394
9/2020/06/22/1592834394326.html.
9. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. 2020.
(28 Oktober 2020) https://infeksiemerging.kemkes.go.id/ 10. Nurali,  Imran  Agus.  2020.  “Pengelolaan Limbah B3 Medis dan Sampah Terkontaminasi  COVID-19”.  Disampaikan pada Webinar Pengelolaan Limbah Medis B3
COVID-19. Jakarta, 28 April 2020.
11. Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia. 2020.  Tentang  Pedoman  Pengelolaan  Limbah
Rumah  Sakit  Rujukan,  Rumah  Sakit  Darurat Dan  Puskesmas  Yang  Menangani  Pasien COVID-19.
12. Kementrian Lingkungan Hidup dan Kehutanan RI.  2020.  Surat  Edaran  Menteri  Lingkungan Hidup dan Kehutanan.No.SE.2/MENLHK/PSLB3/PLB. 3/3/2020 Tentang Pengelolaan. Limbah Infeksiksius (Limbah B3) dan Sampah Rumah. Tangga  dari  penangangan  Corona  Virus Disease (COVID-19).
13. Asd Susilo, A., Rumende, C. M., Pitoyo, C.W., Santoso,  W.  D.,  Yulianti,  M.,Sinto,  R., Yunihastuti,  E.  (2020).  Coronavirus  Disease 2019:  Tinjauan  Literatur  Terkini.  Jurnal Penyakit Dalam Indonesia,7 (1), 45–67.
14. Ma Y, Lin X,  Wu A, Huang  Q, Li X, Yan  J. Suggested Guidelines For Emergency
Treatment of Medical Waste During COVID-
19: Chinese Experience. Waste Dispos Sustain
Energy  [Internet].  2020;2(2):81–4.  Available from: https://doi.org/10.1007/s42768-020- 00039-8
15. Peng J, Wu X, Wang R, Li C, Zhang Q, Wei D.  Medical  Waste  Management  Practice During  The  2019-2020  Novel  Coronavirus Pandemic : Experience In a General Hospital. Am J Infect Control. 2020;8:918–21.
16. Prihartanto.2020.Perkiraan Timbulan Limbah Medis  Bahan  Berbahaya  Dan  Beracun  (B3) Dari Rumah Sakit Penanganan Pasien COVID- 19.  Jurnal  Sains  dan  Teknologi  Mitigasi Bencana,  Vol.  15,  No.  1,  Juni  2020 https://ejurnal.bppt.go.id/index.php/Alami/arti cle/view/4512
17. Peraturan  Menteri  Lingkungan  Hidup  dan Kehutanan Republik Indonesia Nomor: P.56/menlhk-setjen/2015  tentang  Tata  Cara Dan  Persyaratan  Teknis  Pengelolaan  Limbah Bahan Berbahaya Dan Beracun Dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
18. A.  Pruss,  2005.  Pengelolaan  Aman  Limbah Layanan  Kesehatan.  Jakarta:  Penerbit  Buku Kedokteran EGC.
19. Lingeswaran,  M.,  Goyal,  T.,  Ghosh,  R.,  & Suri,  S.  (2020).  Inflammation,  Immunity  and Immunogenetics  in  COVID-19 :  A  Narrative Review. Indian Journal of Clinical Biochemistry, 35(3), 260–273. https://doi.org/10.1007/s12291- 020-00897-3 20. Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan.  Peraturan  Menteri  Lingkungan Hidup  dan  Kehutanan  RI  Nomor  56  Tahun 2015 tentang Tata Cara dan Persyaratan Teknis Pengelolaan  Limbah  Bahan  Berbahaya  dan Beracun  dari  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan. 2015.
21. Siregar  A.,  2005.  Instalasi  Pengolahan  Air Limbah. Yogyakarta : Kanisius