## EFEKTIFITAS ACTIVE ASSISTIVE RANGE OF MOTION TERHADAP PENURUNAN KGD PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE II
Yulis Hati 1 , Rosanti Muchsin 2 , Ayu Lestari 3
1,2,3 Universitas Haji Sumatera Utara (Fakultas Ilmu Kesehatan/ Program Studi Ilmu Keperawatan, Indonesia) Email: yoelisht@gmail.com

## ABSTRACT
Diabetes Mellitus is a group of metabolic diseases that occur due to abnormalities in insulin  secretion.  Diabetes  is  not  controlled  and  over  time  causes  serious  damage, especially to the nerves and blood vessels. This study aims to determine the effectiveness of Active Assistive Range of Motion in reducing KGD in patients with Type II DM. This research is a quantitative study with a quasi-experimental design with one group pretest and posttest design. The population in this study was all elderly people at the Sentosa Baru Health Center, totaling 167 people. The sampling technique was purposive sampling and analysis using the T-test. The results of this study show that the Active Assistive Range of Motion is effective in reducing KGD in type II DM at the UPTD Puskesmas Sentosa Baru with the results showing that the highest KGD before the intervention was 291 mg/dL, the lowest value was 220 mg/dL, after the intervention the highest value was 204 mg. /dL, the lowest value is 190 mg/dL. the results of bivariate analysis using the T-test obtained a p- value of 0.001 or p <0.05. Expected to be information for health workers, especially the implementation of Active Assistive Range of Motion as an effort to reduce KGD in Type II DM patients.
Keywords: Active Assistive Range of Motion, Type II Diabetes Mellitus, Blood Sugar Level

## PENDAHULUAN
Diabetes  merupakan  penyakit  kronis yang  terjadi  ketika  tubuh  tidak  dapat memproduksi  cukup  insulin  atau  tidak dapat  menggunakan  insulin  secara efektif. Seseorang dengan diabetes tidak menyerap  glukosa  dengan  baik,  dan glukosa  tetap  beredar  dalam  darah (hiperglikemia)  akan  merusak  jaringan tubuh dari waktu ke waktu. Kerusakan ini dapat menyebabkan komplikasi kesehatan  yang  melumpuhkan  dan mengancam jiwa (IDF, 2016). Diabetes Mellitus merupakan penyakit  silent  killer  yang  ditandai
dengan peningkatan kadar glukosa darah dan  kegagalan  sekresi  insulin  atau penggunaan insulin dalam metabolisme yang tidak adekuat.
Kegagalan sekresi atau ketidak adekuatan  penggunaan  insulin  dalam metabolisme tersebut menimbulkan gejala  hiperglikemia,  sehingga  untuk mempertahankan  glukosa  darah  yang stabil  membutuhkan  terapi  insulin  atau obat pemacu sekresi insulin (Artikaria &
Machmudah, 2022) .
Diabetes  mellitus  yang  diperkirakan akan menjadi penyebab kematian urutan ketujuh dunia pada tahun 2030.
Dikatakan  bahwa  90%  –  95%  kasus  di dunia tergolong sebagai Diabetes mellitus tipe II (Nababan et al., 2020).
Hasil  Riskesdas  2018  menunjukkan bahwa  prevalensi  diabetes  melitus  di Indonesia  berdasarkan  diagnosis  dokter pada  umur 15  tahun  sebesar  2%.  Angka ini menunjukkan peningkatan dibandingkan prevalensi diabetes melitus pada  penduduk 15  tahun  pada  hasil Riskesdas  2013  sebesar  1,5%.  Namun prevalensi diabetes melitus menurut hasil pemeriksaan  gula  darah  meningkat  dari 6,9%  pada  2013  menjadi  8,5%  pada tahun  2018.  Angka  ini  menunjukkan bahwa  baru  sekitar  25%  penderita diabetes yang mengetahui bahwa dirinya menderita  diabetes  (Rikesdas  Sumut, 2018).
Tanda dan gejala penyakit DM Tipe II adalah  sering  buang  air  kecil  (poliuri), sering haus (polidipsi), sering merasakan lapar (polifagia), lemas, dan mudah lelah. Gejala  lain  yang  mungkin  dikeluhkan adalah kesemutan, gatal, mata kabur, dan impotensi pada pria, serta keputihan pada wanita (Suardana, 2015).
Di  Indonesia  DM  Tipe  II  harus dilakukan  pencegahan  dari  komplikasi dan  pengendalian  agar  individu  yang sehat  akan  tetap  sehat,  orang  yang
memiliki faktor resiko bisa
mengendalikan  diri  agar  terhindar  dari penyakit DM Tipe II. Upaya pencegahan dan pengendalian DM dilakukan melalui
edukasi,  deteksi  dini  dan  tatalaksana sesuai  dengan  standar  (Kementerian Kesehatan RI., 2020).
DM  Tipe  II  jika  tidak  dicegah  atau dikendalikan maka akan terjadi komplikasi.  Komplikasi  dari  DM  terdiri dari  komplikasi  akut  yaitu  perubahan kadar  glukosa  dan  komplikasi  kronik yaitu perubahan pada sistem kardiovaskular,  perubahan  pada  sistem saraf  perifer,  perubahan  mood,  dan peningkatan kerentanan terhadap infeksi. Selain  itu,  perubahan  vaskular  di ekstremitas bawah pada penyandang DM dapat mengakibatkan terjadinya arteriosklerosis sehingga terjadi komplikasi  yang  mengenai  kaki  yang menyebabkan tingginya insidensi
amputasi  pada  pasien  DM  (Wangiwa  et al., 2017). Penatalaksanaan yang dilakukan pada pasien
Diabetes mellitus dapat mengurangi  resiko  komplikasi  pada pasien  Diabetes  mellitus.  Ada  berbagai terapi  untuk  menurunkan  kadar  gula darah  diant  aranya  terapi  farmakologi dan non farmakologi. Penanganan farmakologi  efektif  untuk  menurunkan kadar gula darah, tetapi dapat mengontrol KGD secara mandiri dibutuhkan kombinasi farmakologi dan non
farmakologi (Putriani  &  Setyawati,
2018) .
Penatalaksanaan  non  farmakologi dapat  dilakukan  dengan  mengatur  pola
makan,  olah  raga  dan  mengkonsumsi bahan-bahan herbal dengan
menggunakan  bahan  alami  yang  berasal dari  tumbuhan  seperti  bawang  merah sebagai  salah  satu  manajemen  alternatif penanganan untuk mengontrol KGD dan terapi aktivitas fisik seperti Senam, jalan santai, latihan jasmani, dan olahraga.
Latihan  fisik  secara  jasmani  yang dilakukan  untuk  memenuhi  F.I.T.T ( Frequency, Intensitas, Time, Type ) salah satu  adalah Active  Assistive  Range  of Motion. Pada penelitian peneliti
mengambil Active  Assistive  Range  of Motion sebagai terapi aktivitas fisik yang
diberikan kepada pasien Diabetes mellitus.
Active   Assistsive   Range   of   Motion
(AAROM)  adalah  salah  satu  terapi latihan fisik yang relatif mudah dan aman untuk  dilakukan.  Latihan  fisik  ini
merupakan modalitas pengobatan diabetes mellitus, kerena bisa
menurunkan resistensi insulin dan bermanfaat  untuk        lain  mempermudah glukosa      masuk       ke dalam       sel-sel, meningkatkan        kepekaan        terhadap insulin,  dan  mencegah  kegemukan, menguatkan   otot   jantung, memperbaiki aliran darah vena, meningkatkan frekuensi  dan  kedalaman  pernapasan, memperbaiki  tonus  otot,  meningkatkan mobilisasi  sendi (Nur  Aini  &  Andy,
2018) .

## METODE
Desain penelitian ini Quasi eksperimen dengan Time series
menggunakan  pendekatan  perbandingan kepada one group pre and post test yang merupakan  jenis  rancangan  yang  hanya menggunakan satu kelompok subjek.
Penelitian dilakukan di Wilayah Kerja Puskesmas Sentosa Baru dengan sampel pasien  DM  Tipe  II  dengan  metode purposive  sampling (sudah  menderita DM  >  3  tahun,  tidak  ada  cacat  fisik). Intervensi Active  Assistive  Range  Of Motion dilakukan selama 6 kali dalam 2 minggu  dengan  durasi  20  menit.  Hasil dari penelitian yang meliputi pengukuran KGD Pre-test dan Post-test diuji dengan uji t-test .

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Karakristik Responden
Berdasarkan hasil penelitian diketahui data karakteristik responden sebanyak 20 orang.  Berdasarkan  data  penelitian diperoleh  bahwa  responden  dengan mayoritas  usia  48-56  sebanyak  11 responden  (55%)  dan  jenis  kelamin mayoritas  perempuan  sebanyak  11 responden  (60%),  mayoritas  pendidikan SD sebanyak 8 responden (40%). Dilihat dari  karakteristik  pekerjaan  mayoritas responden  Ibu  Rumah  Tangga  (IRT) sebanyak  9  responden  (45%)  dan  lama menderita  DM  >  3  tahun  sebanyak  11 responden (55%).
2. Efektifitas Active Assistive Range of Motion Terhadap Penurunan KGD Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II
Tabel 1. Efektifitas Active Assistive Range of Motion Terhadap Penurunan KGD Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II KGD N Min Max Mean SD t p Sebelum 20 220 291 241,55 14.855 14,140 0,001 Sesudah 190 240 204,20 11,492
Berdasarkan  Tabel  1  hasil  penelitian sebelum  ( Pre-test )  di  dapatkan  nilai Minimum  KGD  responden  responden sebesar  220  mmHg,  nilai  Maximum KGD responden sebesar 291 mmHg, dan nilai  rata-rata/  Mean  didapatkan  240.00 dengan SD 14.855.
Nilai  KGD  sebelum  dilakukannya intervensi Active  Assistive  Range  of Motion relatif  cukup  tinggi.  Beberapa faktor  bisa  mempengaruhi  nilai  KGD yaitu  usia,  jenis  kelamin,  pekerjaan  dan aktivitas. Mayoritas pekerjaannya adalah Ibu  rumah  tangga  yang  akifitasnya banyak  tetapi  bisa  menyebabkan  stress akibat  pekerjaan  yang  monoton.  Hal  ini sesuai  dengan  pendapat  bahwa  dengan pekerjaan yang monoton akan mempengaruhi  pola  makan  yang  lebih banyak tinggi karbohidrat yang mengakibatkan  terjadinya  DM.    Segala jenis aktivitas fisik ringan maupun berat sangat  berpengaruh  pada  kesehatan. Kegiatan  olahraga  rutin  atau  aktivitas fisik  yang  sering  dilakukan  dapat membantu menurunkan kadar gula darah (Alianatasya & Khoiroh, 2020) .
Berdasarkan  usia  mayoritas  usia  48- 56  sebanyak  11  responden  (55%). Peningkatan  resiko  Diabetes  Mellitus seiring  dengan  usia  khusunya  pada  usia lebih  dari  40  tahun  disebabkan  karena pada usia tersebut mulai terjadi peningkatan  intoleransi  glukosa.  resiko terhadap  terjadinya  DM  dan  intoleransi glukosa  yang  disebabkan  oleh  faktor degeneratif  yaitu  menurunya  fungsi tubuh, khususnya kemampuan dari sel β dalam  memproduksi  insulin untuk metabolisme  glukosa  (Betteng  et  al., 2014).
Jenis kelamin juga merupakan faktor terjadinya  DM  Tipe  II,  dari  hasil penelitian  didapatkan  bahwa  dari  20 responden  mayoritas  berjenis  kelamin perempuan yaitu 11 orang (60%), hal ini sesuai  dengan  teori  yang  menyebutkan bahwa jenis kelamin perempuan dua kali lebih  besar  terkena  DM  Tipe  II dibandingkan laki-laki (Mildawati et al., 2019).
Latihan  juga  dapat  meningkatkan kadar  HDL  kolestrol  dan  menurunkan kadar  kolestrol  total  serta  trigliserida. Latian  jasmani  secara  teratur  3  kali
seminggu  selama  20  menit  merupakan salah  satu  pilar  dalam  pengelolaan diabetes mellitus. Latihan fisik ini  salah satunya adalah Active Assistive Range Of Motion (Nur Aini & Andy, 2018) .
Active  Assistive  Range  of  Motion (AAROM) yang dilakukan selama 6 kali dengan  durasi  20  menit,  dimana  semua sampel ikut dan teratur dalam pelaksanaan merasakan gerakan-gerakan AAROM  masih  dapat  diikuti  dengan dipandu  oleh  peneliti  dan  otot-otot mereka  merasa  lebih  ringan. Active Assistive  Range  of  Motion (AAROM) adalah  latihan  isotonik  yang  dilakukan oleh  klien  secara  mandiri  dengan menggerakkan persendian sesuai rentang gerak  yang  normal,  latihan  ini  akan meningkatkan  tegangan  pada  otot, sehingga  otot  tetap  berkontraksi.  Bila otot berkontraksi, timbul suatu kerja dan memerlukan  energi  sehingga  kebutuhan glukosa  akan  meningkat  (Astuti  et  al.,
2016). Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan  bahwa  kadar  gula  darah Sesudah  dilakukannya Active  Assistive Range  of  Motion pada  kelompok perlakuan menurun. Nilai Minimum pada tiap  responden  sebesar  190,  nilai Maximum  pada  tiap  responden  sebesar 240, dan nilai rata-rata/ Mean didapatkan 204.20  dengan  SD  11.492  .  Nilai  kadar gula  darah  setelah  diberikan    lebih  baik dibandingkan  dengan  kadar  gula  darah
sebelum  diberikan  intervensi,  seluruh responden  mengalami  penurunan  kadar gula  darah.  Upaya  penanganan  pada penderita  diabetes  mellitus  sekaligus pencegahan terjadinya komplikasi adalah melakukan  upaya  pengendalian  DM yang  salah  satu  nya  yaitu  melakukan aktivitas  olahraga  yang  teratur  bagi penderita  DM.  dengan  berolahraga diharapkan  memperbaiki  kadar  gula dalam  darah.  Salah  satu  indikator pengendalian  Diabetes  Mellitus  yaitu latihan fisik. Pada Diabetes Mellitus tipe II  olahraga  atau  latihan  fisik  berperan utama  dalam  pengaturan  kadar  glukosa darah (Nur Aini & Andy, 2018) .
Active  Assistive  Range  Of  Motion (AAROM)  adalah  salah  satu  terapi latihan fisik yang relatif mudah dan aman untuk  dilakukan.  Latihan  fisik  ini merupakan  modalitas  pada  pengobatan pada  diabetes  mellitus,  kerena  dapat menurunkan resistensi insulin dan menurunkan  kadar  gula  darah,  dengan melakukan  secara  teratur  3  kali  dalam seminggu  selama  20  menit  setiap perlakuan  dengan  gerakan  yang  benar dapat  menurunkan  resistensi  insulin meningkatkan sensitivitas insulin sehingga kadar gula mengalami penurunan.
Pada hasil analisis bivariat dengan uji T-test menunjukkan bahwa nilai rata-rata Post-test sebesar  201.00  lebih  rendah dibandingkan dengan nilai rata-rata pre-
test sebesar 240.00, dengan nilai t sebesar 14.140  dan  nilai p-value sebesar  0,001 dimana  <  0,05  maka  dapat  dikatakan hipotesa  diterima.  Hal  ini  menyatakan bahwa  mengalami  penurunan  Kadar Gula  Darah  setelah  dilakukan Active

## Assistive Range of Motion.
Hasil  pemeriksaan  kadar  gula  darah sejalan  dengan  teori  yang  mengatakan aktifitas  fisik  berdampak  terhadap  aksi insulin  pada  penderita  DM,  individu yang  aktif  memiliki  insulin  dan  profil glukosa  yang  lebih  baik  dari  pada individu  yang  tidak  aktif.  Mekanisme aktifitas  fisik  dalam  pencegahan  atau mengahambat perburukan kondisi pasien DM,  yaitu  peningkatan  sensitifitas insulin,  peningkatan  toleransi  glukosa, penurunan lemak adiposa tubuh,
pengurangan lemak sentral, dan perubahan jaringan otot.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan hasil  penelitian  dari  Astuti  et  al.  (2016)
Penelitian  dilakukan  pada  usia  dewasa tengah dengan pasien Diabetes Mellitus, kadar glukosa darah pada usia dewasa  tengah  sebelum  diberikan latihan AAROM. Menunjukkan  latihan Active  Assistive  Range  of  Motion untuk menurunkan  kadar  glukosa  darah  pada usia  dewasa  tengah  dengan  diabetes mellitus  sebanding  dengan  penurunan KGD  pada  responden  yang  melakukan senam DM.
Penelitian Nur Aini dan Andy (2018) bahwa  latihan  fisik Active  Assistive Range  of  Motion dapat  menurunkan kadar  gula  darah  pada  pasien  Diabetes Mellitus. Latihan ini dalam menurunkan kadar gula darah lebih maksimal apabila melakukan  manajemen  stress  dengan baik,  pengolahan  diet  dengan  benar, dan  mencari  informasi  lebih  dalam tentang penyakit Diabetes Mellitus.

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
Hasil penelitian ini didapatkan nilai p- value sebesar  0,001  dimana  <  0,05  Hal ini  menyatakan bahwa mengalami penurunan  Kadar  Gula  Darah  setelah dilakukan Active  Assistive  Range  of Motion.
Saran
Hasil penelitian ini  diharapkan  dapat menjadi informasi untuk petugas kesehatan  di  Puskesmas  Sentosa  Baru khususnya  tentang  Efektifitas Active Assistive  Range  of  Motion dilakukan kegiatan  sebanyak  3  kali  dalam  waktu seminggu terhadap penurunan KGD pada pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  II  di Wilayah Kerja Sentosa Baru Tahun 2022.

## DAFTAR PUSTAKA
Alianatasya,  N.,  &  Khoiroh,  S.  (2020). Hubungan pola makan dengan terkendalinya  kadar  gula  darah  pada penderita  diabetes  mellitus  tipe  II  di RSUD  Abdul  Wahab  Sjahranie
Samarinda. Borneo Student Research ,
1 (3), 2020.
Artikaria, W., & Machmudah, M. (2022). Peningkatan ankle brachial index pada pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  yang dilakukan  senam  kaki  diabetes. Ners
Muda , 3 (2).  https://doi.org/10.26714/ nm.v3i2.9401
Astuti,  S.,  Hartatik,  E.,  &  Galuh,  M.
(2016).  Efektivitas  latihan  active assistive  range  of  motion  dan  senam diabetes  terhadap  penurunan  kadar glukosa  darah  pada  usia  dewasa tengah  dengan  diabetes  di  Kelurahan Sendang  Mulyo  Semarang. Jurnal
Stikestelogorejo, 2 (2), 1–30. Betteng, R., Pangemanan, D., & Mayulu, N.  (2014).  Analisis  Faktor  Resiko Penyebab Terjadinya Diabetes Melitus  Tipe  2  Pada  Wanita  Usia Produktif  Dipuskesmas  Wawonasa. Jurnal E-Biomedik, 2(2). https://doi.org/10.35790/ebm.2.2.201 4.4554 IDF.  (2016).  IDF Diabetes  Altlas .  In Offshore (Vol. 76, Issue 7). Kementerian  Kesehatan  RI.  (2020).
Infodatin  tetap  produktif,  cegah,  dan atasi  diabetes  melitus  2020.  In  Pusat Data  dan  Informasi  Kementerian Kesehatan RI (pp. 1–10).
Mildawati,  Diani,  N.,  &  Wahid,  A. (2019). Hubungan usia, jenis kelamin dan  lama  menderita  diabetes  dengan kejadian  neuropati  Perifer  Diabateik.
Caring Nursing Journal, 3 (2), 31–37. Nababan, T., Kaban, K. B., & Nurhayati,
E.  L.  (2020).  Hubungan  tingkat  stres
terhadap  peningkatan  kadar  gula darah  pada  pasien  dm  tipe  II  di  Rsu. Royal Prima Medan. Jurnal
Keperawatan  Priority,  3 (1),  39.
https://doi.org/10.34012/jukep.v3i1.8 09 Nur  Aini,  E.,  &  Andy,  P.  S.  (2018).
Pengaruh active  assistive  range  of motion terhadap penurunan kadar gula darah  2  jam  post-pradial  pada  pasien dengan  diabetes  mellitus  tipe  2  Di
Puskesmas  Puskesmas  Kerja  Ngleti Kota  Kediri.  Jurnal  Keperawatan Respati Yogyakarta, 5(2), 399–405.
Putriani,  D.,  &  Setyawati,  D.  (2018). Relaksasi  otot  progresif  terhadap kadar gula darah pada pasien diabetes mellitus  tipe  2. Prosiding  Seminar Nasional Mahasiswa Unimus , 1, 135–
140.
Rikesdas Sumut, 2018. (2018). Diabetes
Akses Online.
Suardana,  I.  K.  (2015).  Hubungan dukungan  sosial  keluarga  dengan kualitas hidup pasien diabetes mellitus tipe 2 di Puskesmas Denpasar Selatan. Jurnal Skala Husada, 12 , 1.
Wangiwa, I., Katuk E, M., & Sumarawu, L.  (2017).  Pengaruh  senam  kaki diabetes terhadap nilai ankle brachial index  pada  pasien  diabetes  melitus tipe  ii  di  rumah  sakit  Pacaran  Kasih Gmim Manado. Ejournal Keperawatan (e-Kp), 5(1). https://doi.org/10.1007/s11883-012- 0227-2.Corwin