## PENERAPAN TERAPI MUSIK KLASIK DALAM MENURUNKAN NYERI PADA PASIEN CA MAMMAE LITERAURE REVIEW
Rizqi Apriani Pujianto* 1 , Ricky Zainuddin 2
Akademi Keperawatan Makasar Jurusan Keperawatan Makassar

## Abstrak
Background: Music therapy is a form of therapy in the health sector using music and music activities to address various issues. Empirical evidence supports the therapeutic use of classical music in a variety of conditions including psychiatric disorders, medical problems,  physical  disabilities,  sensory  disturbance,  developmental  disabilities,  aging problems,  increase  the  concentration  of  learning,  support  physical  exercise,  reducing stress and anxiety, as well as additional treatment in cancer patients and management pain. This article analyzes the application of music therapy to reduce pain scale and by reviewing the results of this study. Methods: This study explores quantitative evidence published in electronic databases such as Pubmed, Google Scholar. Results: Research shows that a significant increase occurred in the post-intervention in reducing the pain scale for participants who received the Classical Music Therapy as compared to all the controls. Conclusion: The results showed that the classical music therapy is very useful additional  treatment  to  reduce  the  scale  of  pain  in  cancer  patients  who  have  never undergone  chemotherapy  and  nurses  must  be  trained  to  perform  classical  music therapy.
Keywords: Music Therapy, Pain, Breast Cancer

## PENDAHULUAN
Carcinoma  mammae (kanker  payudara) merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan yang mengalami peningkatan secara cepat dan menjadi  penyebab kedua kematian di dunia.  Hal  ini  dapat  dilihat  dari  semakin banyaknya laporan bahwa penyakit kanker  cenderung  menjadi  salah  satu penyebab  utama  kematian  pada  wanita (Ricky,  Rachmawaty,  &  Syam,  2018). Carcinoma mammae merupakan penyakit yang  paling  ganas  akibat  tumbuhnya  sel kanker abnormal  yang berasal dari sel-sel normal  pada payudara  yang dapat  berasal dari  kelenjar  susu,  saluran  susu,  atau jaringan  penunjang  seperti  lemak  dan saraf (Khasanah, 2013).
Menurut data World Health Organization (WHO) pada tahun 2010,
memperkirakan  sebanyak  206.966  wanita di  Amerika  Serikat  terdiagnosis Ca mammae dan  sebanyak  40.996  wanita meninggal  dunia  akibat  Ca  mammae. Selain  itu  pada  tahun  2013  menurut American  Cancer  Society  (ACS)  dan National  Cancer  Institute  (NCI)  terdapat kasus  baru  sekitar  232.340  kasus  Ca mammae invasif dan  39.620  kematian akibat Ca mammae (Agustina, 2015).
Di  Indonesia  Tahun  2010,  menurut data  Histopatologik;  Badan  Registrasi Kanker  Perhimpunan  Dokter  Spesialis Patologi  Indonesia  (IAPI)  dan  Yayasan Kanker  Indonesia  (YKI).  Diperkirakan angka kejadiannya di Indonesia adalah 12 dari  100.000  wanita.  Penyakit  ini  juga dapat  diderita  pada  laki-laki  dengan
frekuensi  sekitar  1%.  di  Indonesia,  lebih dari  80%  kasus  ditemukan  berada  pada stadium  yang  lanjut,  dimana  upaya pengobatan  sulit  dilakukan  (Kemenkes RI,  2015).  Sulawesi  Selatan  sebanyak 2.975 kasus (Ricky et al., 2018).
Pada  penderita  Ca  mammae  akan timbul rasa nyeri apabila sel kanker sudah membesar,  sudah  timbul  luka  serta  telah bermetastase ke tulang. Nyeri pada kanker payudara  merupakan  gabungan  antara fisik  dan  non  fisik  (Sitinjak,  Rulino,  & Masliah,  2018).  Apabila  nyeri  kanker tidak ditangani segera maka akan berdampak  pada  fisik,  psikologis,  sosial, dan spiritual. Dampak fisik yang ditimbulkan  antara  lain  seperti  kelelahan, nafsu makan menurun, muntah, penurunan  kekuatan  otot  (Munawaroh, 2018).
Terapi  yang  dapat  menurunkan intensitas  nyeri  yaitu  dengan  Terapi farmakologis  dan  non  farmakologis. Untuk menurunkan nyeri secara farmakologi  meliputi  analgesik  dengan penggunaan  opioid.  Obat  opioid  ini berfungsi  untuk  penghilang  rasa  sakit yang  bekerja  dengan  reseptor  opioid  di dalam  sel  tubuh,  obat  ini  dibuat  dari tanaman  opium  seperti  morfin,  dengan efek  samping  memperlambat  pernapasan dan  detak  jantung  (Rahayuwati,  Ibrahim,
& Komariah, 2018).
Sedangkan  Terapi  non  farmakologi salah  satunya  ialah  terapi  musik.  Terapi musik  merupakan  suatu  bentuk  terapi dibidang  kesehatan  yang  menggunakan musik dan aktivitas musik untuk mengatasi  masalah  dalam  berbagai  aspek fisik,  psikologis,  kognitif  dan  kebutuhan sosial  individu  yang  mengalami  cacat fisik (Faridah, 2016). Selain itu efek yang ditimbulkan seperti menurunkan nyeri dan membuat  relaksasi.  Rangsangan  musik
meningkatkan pelepasan endorfin sehingga  mengurangi  kebutuhan  obat analgesik (Rilla, Ropii, & Sriati, 2017).

## METODE PENELITIAN
Tinjauan  literatur  yang  dilakukan melalui  penelusuran  hasil-hasil  publikasi ilmiah  pada  rentang  tahun  2006-2018 menggunakan  database Pubmed,  google cendekia. Pada  database pubmed dengan memasukkan keyword 1 ``Therapy
Music`` ditemukan 3.000 artikel. Keyword 2  ``Pain`` ditemukan  1.500  artikel. Keyword 3 ``Breast Cnancer`` ditemukan 500 artikel. Keyword 4 dilakukan penggabungan keyword 1,  2,  dan  3  yaitu ``Therapy  Music  AND  pain  AND  breast cancer`` ditemukan  100  artikel.  Setelah dilakukan  pencarian  artikel,  selanjutnya dilakukan  pembatasan  jumlah  artikel sesuai kriteria penelitian dengan langkah- langkah  :  LIMIT Abstrak ditemukan  19 artikel.  LIMIT Full  Text ditemukan  15 artikel.  LIMIT to  date (2006-2018) ditemukan  10  artikel.  LIMIT of  humans ditemukan  5  artikel.  Limit Clinical  Trial ditemukan 1 artikel.
Pada  database google  cendekia dengan memasukkan keyword 1 ``Therapy  Music`` ditemukan  1.000
artikel. Keyword 2 ``Therapy Music AND pain`` ditemukan  500  artikel. Keyword 3 ``Therapy  Music  AND  Breast  cancer`` ditemukan  300  artikel. Keyword 4
``Therapy Music AND randomized controlled  trial`` ditemukan  200  artikel.
Keyword 5  dilakukan  penggabungan keyword 1,  2,  3,  dan  4  yaitu ``Therapy Music`` AND  ``Therapy  Music  AND pain`` AND ``Therapy Music AND Breast cancer``  AND  ``Therapy  Music  AND randomized  controlled  trial`` diemukan 50  artikel.  Setelah  dilakukan  pencarian artikel, selanjutnya dilakukan pembatasan
jumlah artikel LIMIT to date (after 2017) 20  artikel.  LIMIT relevansi ditemukan  2 artikel.

## HASIL PENELITIAN
Carcinoma Mammae Carcinoma  mammae merupakan penyakit  yang  paling  ganas  akibat tumbuhnya  sel  kanker  abnormal  yang berasal  dari sel-sel  normal  pada payudara yang  dapat  berasal  dari  kelenjar  susu, saluran  susu,  atau  jaringan  penunjang seperti lemak dan saraf (Khasanah, 2013).
Tanda  yang  mungkin  muncul  pada penderita  Ca  mammae  ialah  timbulnya benjolan yang tidak terasa nyeri. Benjolan itu  awalnya  kecil  namun  semakin  lama maka  akan  semakin  membesar  serta menimbulkan  nyeri.  Benjolan  tersebut melekat  pada  kulit  atau  menimbulkan perubahan pada kulit payudara, serta pada puting  susu.  Nyeri  dapat  berkurang dengan melakukan terapi non farmakologi dan  farmakologi  (Hidayat,  Utami,  Tri,  & Agrina, 2008).
Namun jangan khawatir jika ditemukan benjolan pada payudara, karena  tidak  semuanya  berarti  carcinoma (kanker)  tetapi  kebanyakan  yang  bersifat jinak  (tumor)  (Houghty,  Veronika,  & Florensa, 2018).

## Nyeri
Nyeri  atau  rasa  sakit  merupakan respon  yang  paling  dipahami  oleh individu  ketika  mengalami  cidera.  Nyeri terbagi  menjadi  2  (dua)  yaitu  nyeri  akut dan  nyeri  kronik.  Nyeri  akut  merupakan nyeri  yang  timbul  secara  mendadak  dan cepat  menghilang,  serta  tidak  melebihi  6 (enam)  bulan.  Sedangkan  nyeri  kronis merupakan  nyeri  yang  timbul  secara perlahan-lahan  dan  melebihi  6  (enam)
bulan  (Martini,  Watiningsih,  Pertama,  & Lisnayani, 2018).
Nyeri  dapat  muncul  akibat  adanya rangsangan yang diterima oleh nociceptors pada  kulit,  bisa  intesitas tinggi maupun rendah seperti perenggangan  dan  suhu  serta  oleh  lesi jaringan.  Sel    yang  mengalami  nekrotik akan  merilis  K+  dan  protein  intraseluler. Peningkatan  kadar  K+  ekstraseluler  akan menyebabkan depolarisasi  nociceptor ,
sedangkan protein pada beberapa keadaan akan menginfiltrasi mikroorganisme sehingga  menyebabkan  peradangan  atau inflamasi.  Akibatnya,  mediator  nyeri dilepaskan seperti leukotrien, prostaglandin E2, dan histamin yang akan merangsang nosiseptor sehingga rangsangan berbahaya dan tidak berbahaya  dapat  menyebabkan  nyeri (hiperalgesia  atau  allodynia)  (Baharudin, 2017). Adapun terapi yang dapat menurunkan intensitas nyeri  yaitu dengan Terapi farmakologis dan non
farmakologis.  Untuk  menurunkan  nyeri secara  farmakologi  meliputi  analgesik dengan  penggunaan  opioid.  Obat  opioid ini  berfungsi  untuk  penghilang  rasa  sakit yang  bekerja  dengan  reseptor  opioid  di dalam  sel  tubuh,  obat  ini  dibuat  dari tanaman  opium  seperti  morfin.  Dengan efek  samping  seperti  memperlambat pernapasan dan detak jantung
(Rahayuwati  et  al.,  2018).  Sedangkan untuk  terapi  non  farmakologi  ialah  terapi musik (Faridah, 2016).

## Terapi Musik
Terapi  musik  adalah  suatu  bentuk terapi dibidang kesehatan yang menggunakan  musik  dan  aktivitas  musik untuk  mengatasi  masalah  dalam  berbagai aspek  fisik,  psikologis,  kognitif  dan
kebutuhan sosial individu yang mengalami cacat fisik (Faridah, 2016). Terapi  musik  ini  juga  mempunyai tujuan  untuk  membantu  mengekspresikan perasaan,  membantu  rehabilitasi  fisik, memberi pengaruh positif terhadap kondisi  suasana  hati  dan  emosi  serta mengurangi  tingkat  kecemasan  serta menurunkan  intensitas  nyeri  pada  pasien. Terapi musik juga dapat digunakan untuk berbagai  kondisi  termasuk  gangguan kejiwaan,  masalah  medis,  cacat  fisik, gangguan  sensorik,  cacat  perkembangan, masalah penuaan, meningkatkan konsentrasi  belajar,  mendukung  latihan fisik, serta mengurangi stres dan kecemasan (Larasati, 2016). Adapun efek yang ditimbulkan ialah dapat  menurunkan  nyeri  dan  membuat relaksasi. Rangsangan musik meningkatkan pelepasan endorfin sehingga  mengurangi  kebutuhan  obat analgesik.  Musik  dapat  memperlambat serta  menyeimbangkan  gelombang  otak, bahkan dapat mempengaruhi irama pernapasan,  denyut  jantung,  dan  tekanan darah (Rilla et al., 2017).

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh    (Agustini,  2018)  dengan  judul Pengaruh  Terapi  Musik  Klasik  Terhadap Penurunan  Intensitas  Nyeri  Pada  Pasien Post  Operasi  Hernia.  Penelitian  ini menunjukkan bahwa intensitas nyeri pada pasien  post  operasi  hernia  sebelum dilakukan  pemberian  terapi  musik  klasik diperoleh  rata-rata  sebesar  4,75  (nyeri sedang)  pada  pre  test  sesi  1  dan  sebesar 4,05  (nyeri  sedang)  pada  pre  test  sesi  2. Intensitas  nyeri  pada  pasien  post  operasi hernia  setelah  pemberian  terapi  musik klasik  diperoleh  rata-rata  sebesar  3,10 (nyeri  ringan)  pada  post  test  sesi  1  dan
sebesar  2,10  (nyeri  ringan)  pada  post  test sesi 2, dan dengan hasil akhir mendapatkan  nilai (ρ  value  0,000) yang berarti  terdapat  pengaruh  terapi  musik klasik terhadap penurunan intensitas nyeri pada  pasien post operasi  hernia  di  ruang dadali RSUD Cideres Tahun 2018.
Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh (Boyde,  Linden,  Boehm,  &  Ostermann, 2012)  dengan  judul The  use  of  music therapy  during  the  treatment  of  Cancer patients:  A    Collection  of  evidence terdapat  12  studi  klinis  yang  dilakukan antara  tahun  2001  dan  2011  terdiri  dari total  922  pasien.  Delapan  studi  secara acak uji coba terkontrol RCT ( Randomized  Controlled  Trial ),  dan empat studi observasional. Empat penelitian  dilakukan  di  bidang  onkologi pediatrik,  yang  menunjukkan  bahwa terdapat perbedaan pada perbaikan jangka pendek  dalam  suasana  hati,  relaksasi pasien,  kelelahan,  serta  kecemasan  dalam menghadapi nyeri kanker.
Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh
(Martini et al., 2018) dengan judul Terapi Distraksi (Musik Klasik) Terhadap Penurunan  Nyeri  Pada  Pasien Post Operasi  Fraktur  Di  Ruang  Bedah  RSUD Kabupaten Buleleng. Dengan ini menunjukkan  bahwa    sebelum  diberikan terapi distraksi (musik klasik) pada pasien post  operasi  fraktur  di  ruang  Kamboja RSUD Kabupaten Buleleng,
menunjukkan  bahwa  dari  22  pasien sebelum  diberikan  rata-rata  mengalami intensitas  nyeri  4.41  (nyeri  sedang)  dan setelah  diberikan  terapi  distraksi  (musik klasik),  menunjukkan  rata-rata  intensitas nyeri pasien post operasi fraktur mengalami  penurunan  intensitas  nyeri 2.77  (nyeri  ringan),  dengan  nilai p  value
0,000 (0,000 < 0,05) yang berarti terdapat pengaruh  terapi distraksi (Musik  Klasik)
terhadap  penurunan  nyeri  pada  pasien post operasi  fraktur  di  ruang  kamboja RSUD Kabupaten Buleleng.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan  dapat  dilihat  bahwa  terapi musik  klasik  terbukti  efektif  dalam menurunkan  nyeri  pada  pasien  yang mengalami nyeri. Hal ini dapat dilihat dari kondisi  klien,  dimana  setelah  diberikan terapi  musik  klasik  klien  tampak  lebih tenang dan rileks.
Diharapkan  bagi  perawat  serta  rumah sakit  dapat  menjadikan  musik  klasik sebagai terapi komplementer, serta menambah referensi untuk lebih
meningkatkan  mutu  pelayanan  yang diberikan pada pasien yang mengalami Ca Mammae (kanker payudara) dengan nyeri dalam pemberian terapi musik klasik.

## DAFTAR RUJUKAN
Agustina,R.2015. Peran derajat differensiasi histopatologik dan stadium klinis pada rekurensi kanker. Majority , 4 , no  7 (juni),
129134.Retrieved from http://juke.kedokteran.unila.ac.id/in dex.php/majority/article/view/1461 Agustini,  A.2018.  Pengaruh  terapi  musik klasik  terhadap  penurunan  intensitas nyeri, 7 , no 14 (Oktober), 1–16.
Baharudin,  M.2017.  Patofisiologi  nyeri. Simposium  Nyeri , 13 (1),  11–29. Retrieved from http://ejournal.umm.ac.id/index.php/ sainmed/article/view/5449 Boyde,  C.,  Linden,  U.,  Boehm,  K.,  &
Ostermann, T.2012. penggunaan terapi  musik  selama  pengobatan pasien kanker: Koleksi bukti ,
1 (November), 24–29.
Faridah,  V.  N.2016.  Terapi  musik
instrumental dan musik klasik mampu menurunkan intensitas nyeri, 09 , no  02 (Agustus),  1–5.  Retrieved from
https://jurnal.stikesmuhla.ac.id/wp- content/uploads/2018/01/1- 5Virgianti-Nur-Faridah.pdf Kemenkes RI.2015. Panduan penatalaksanaan  kanker  payudara. Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia.  Komite  Penanggulangan
Kanker  Nasional. ,  1,  12–14,  24–26,
45. https://doi.org/10.1111/evo.12990 Khasanah.2013. Karsinoma mammae stadium  IV  dengan  tanda-tanda dyspnoe  dan  paraplegi  ekstrimitas inferior. Medula , 1 , no  2 (Oktober), 43–52. Retrieved from juke.kedokteran.unila.ac.id Larasati,  D.  M.2016.  Pengaruh  terapi musik  terhadap  tingkat  kecemasan sebelum bertanding pada atlet futsal, 1–11.  https://doi.org/10.1111/j.1469- 7610.2010.02280.x
Martini,  M., Watiningsih, Pertama, A.,  & Lisnayani,  K.2018.  Terapi  distrkasi terhadap  penurunan  nyeri. Jurnal Kesehatan , 7  no  2 (september),  353– 360. https://doi.org/10.24252/kesehatan.v
7i2.54
Munawaroh,  K.2018.  Gambaran  skala nyeri  pada  pasien  panker  kolorektal yang  menjalani  kemoterapi. Gaster  | Jurnal  Ilmu  Kesehatan , 16 (2),  160. https://doi.org/10.30787/gaster.v16i2
.291 Rahayuwati, L., Ibrahim, K., & Komariah, M.2018. Pilihan pengobatan  pasien  kanker  payudara masa kemoterapi: Studi kasus. Jurnal Keperawatan Indonesia , 20 (2), 118.
https://doi.org/10.7454/jki.v20i2.478 Ramli,  M.2015.  Update  breast  cancer
management diagnostic and treatment. Majalah Kedokteran
Andalas , 38 (1),  40.  Retrieved  from http://jurnalmka.fk.unand.ac.id
Ricky,  Rachmawaty,  R.,  &  Syam,  Y. 2018.  Efektifitas  progressive  muscle relaxation  terhadap  kecemasan  pada pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi. Jurnal  Terpadu  Ilmu Kesehatan , 7 , no  2 (november),  101– 221. Rilla, E. V., Ropii, H., & Sriati, A. 2017. Terapi  murrotal  efektif  menurunkan tingkat  nyeri  dibanding  terapi  musik pada  pasien  pascabedah. Jurnal
Keperawatan  Indonesia , 17 (2),  74– 80. https://doi.org/10.7454/jki.v17i2.444 Sitinjak,  L.,  Rulino,  L.,  &  Masliah,  R.
2018.  Manajemen  nyeri  pada  pasien kanker payudara dengan
menggunakan  tehnik  distraksi  terapi
musik, 4 (2), 34–39.