## HUBUNGAN MOBILISASI DINI DENGAN INVOLUSI UTERUS PADA IBU POST PARTUM SPONTAN DI WILAYAH KERJA PUSKEMAS

## KEMBARAN I BANYUMAS
Diah Atmarina Yuliani 1 , Khamidah Achyar 2 E mail: yuliani_da@yahoo.com Kebidanan DIII FIKES Universitas Muhammadiyah Purwokerto Jl. Letjen Soepardjo Roestam Km. 7 Purwokerto 53181 Telp/Fax (0281) 6844252

## Abstrak
Masa nifas merupakan masa kritis baik bagi ibu maupun bayinya 60% kematian ibu terjadi setelah persalinan dan 50% kematian ibu pada masa nifas terjadi dalam 24 jam pertama yang sebagian besar disebabkan karena perdarahan postpartum. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi mobilisasi dini pada ibu post partum spontan,  mengidentifikasi involusi  uterus pada  ibu post  partum spontan,  menganalisis  hubungan  antara mobilisasi dini dengan involusi uterus pada ibu post partum spontan. Desain penelitian menggunakan desain korelasional dengan pendekatan Cross Sectional. Populasi dari penelitian ini adalah seluruh ibu post partum spontan dengan masa nifas sampai hari ke-7 di wilayah kerja Puskesmas Kembaran I. Sampel menggunakan sampel jenuh. Analisa data menggunakan uji statistic Chi Square(X 2 ). Hasil penelitian diperoleh bahwa ibu post partum yang melakukan mobilisasi dini sebesar 61,6%, ibu post partum yang mengalami involusi uterus normal sebesar 61,6% artinya ada  hubungan mobilisasi  dini  dengan involusi  uterus pada  ibu post  partum spontan di wilayah kerja Puskesmas Kembaran I Banyumas ( ρ = 0,001 ). Berdasarkan hasil penelitian bidan memfasilitasi  mobilisasi  dini 2-12  jam post  partum dengan  mengajari  dan  memberikan  leaflet  tentang mobilisasi dini kepada ibu post partum sehingga mobilisasi dini bisa berjalan dengan baik dan benar.

## Kata kunci: Mobilisasi Dini, Involusi Uterus, Post Partum

## 1. Pendahuluan
Masa  nifas  merupakan  masa  kritis baik  bagi ibu  maupun  bayinya.  Diperkirakan 60%  kematian  ibu  terjadi  setelah  persalinan dan  50%  kematian  ibu  pada  masa  nifas terjadi  dalam  24  jam  pertama  yang sebagian besar disebabkan karena perdarahan postpartum. 7
Pada masa nifas organ-organ reproduksi  kembali  kepada  keadaan  tidak hamil.  Pada  masa  ini  terjadi  perubahan- perubahan baik secara fisik maupun psikologi.  Proses  perubahan  ini  seharusnya berjalan  normal  namun  kadang-kadang  tidak diperhatikan  oleh  ibu post  partum atau bahkan mereka tidak mengetahuinya, sehingga  dapat  menimbulkan  komplikasi nifas  yang  tidak  terdeteksi  dini  sehingga dapat mengakibatkan kematian ibu. 8
Mobilisasi  dini  sangat  diperlukan  ibu nifas  agar  ibu  merasa  lebih  sehat  dan  kuat, dapat  segera  untuk  merawat  bayinya,  dapat
mencegah trombosis dan trombo  emboli, melancarkan  sirkulasi  darah,  mencegah terjadinya  infeksi  masa  nifas,  kontraksi uterus akan  baik  sehingga fundus  uteri menjadi  keras  maka risiko  terjadinya perdarahan dapat dihindarkan. 2
Hasil study pendahuluan yang dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Kembaran I Banyumas melalui observasi dan kuesioner,  dari  10  orang  (100%)  ibu post partum hari  ke-7,  didapat  7 ibu post partum (70%)  melakukan  mobilisasi  dini  dan 3 ibu post partum (30%) tidak melakukan mobilisasi dini dikarenakan ibu takut, malas, tidak tahu dan capek setelah melahirkan. Dari 6  ibu post partum,  yang  melakukan mobilisasi  dini  pada  2 – 6  jam  setelah persalinan  sebanyak  4  orang,  sedangkan  2 orang diantaranya melakukan mobilisasi dini pada  12  jam  setelah  persalinan. Dari  4  ibu post partum yang tidak melakukan mobilisasi dini, 2 orang diantaranya mengalami involusi
uterus yang  tidak  normal  yaitu  penurunan TFUnya  lebih  tinggi  dari  pertengahan  pusat- sympisis. Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  hubungan  antara  involusi  uterus dengan  mobilisasi  dini  pada  ibu  post  partum spontan.

## 2. Metode Penelitian
Penelitian ini adalah penelitian kuantitatif  dengan  menggunakan  desain korelasional dengan pendekatan Cross Sectional.  Dalam  penelitian  ini  digunakan untuk  mengetahui hubungan  antara  involusi uterus  dengan  mobilisasi  dini  pada  ibu  post partum  spontan.  Populasi dari  penelitian  ini adalah  seluruh  ibu post  partum spontan dengan  masa  nifas  sampai  hari  ke-7  di wilayah kerja Puskesmas Kembaran I .
Sampel pada  penelitian  ini  jumlah sampel  sebanyak  36  orang dengan kriteria  inklusi  dan  ekslusi. Teknik pengambilan  sampel  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah sampling jenuh. Pengumpulan  data dalam  penelitian ini merupakan data primer dan data sekunder. Data  primer  dalam  penelitian  adalah  dengan membagikan kuesioner dan observasi kepada responden. Data  sekunder  penelitian  ini adalah  data  yang  diperoleh  dari Puskesmas Kembaran I Banyumas.

## 3. Hasil dan Pembahasan
Pada  penelitian  ini bahwa  hampir separuh  responden (ibu post partum spontan) berumur  20  sampai  35  tahun  sebanyak  33 orang  (91.7  %).  Ibu post  partum yang berumur  kurang  dari  20  tahun  sebanyak  2 orang (5,6%) dan yang berumur lebih dari 35 tahun sebanyak 1 orang (2,7%).
Tabel 1. Karakteristik Responden
Dari 36 responden terdapat 22 orang (61.1%)  melakukan  mobilisasi  dini,  dan
sebanyak  14  responden  (38.9%)  tidak melakukan mobilisasi dini.
Analisis Univariat
Tabel  2.  Distribusi  frekuensi  mobilisasi  dini pada  ibu post  partum
spontan di  wilayah
kerja Puskesmas Kembaran I Banyumas
Sebanyak 12 responden belum melakukan  aktivitas  berjalan  setelah  12  jam post  partum, sebanyak 7  responden  belum melakukan aktivitas duduk setelah 6 jam post partum.
Tabel  3. Rekap  hasil  kuesioner  mobilisasi dini pada ibu post partum spontan di wilayah kerja Puskesmas Kembaran I Banyumas.
Lebih  dari  separuh responden mengalami Involusi uterus secara normal. Jumlah  ibu  yang  mengalami involusi uterus normal sebanyak  22  responden (61.1%),  dan  14  responden  (38.9%) mengalami involusi uterus tidak normal.
Umur Frekuensi (f) Persentase (%) 1 Kurang dari 20 tahun 2 5.6 2 20 Tahun – 35 Tahun 33 91.7 3 Lebih dari 35 Tahun 1 2.7 Total 36 100,0
No. Mobilisasi Dini Frekuensi (f) Presentase(%) 1. Melakukan Mobilisasi dini 22 61.1 2. Tidak Melakukan Mobilisasi dini 14 38.9 Total 36 100 ,0 N o Observasi Ya % Tid ak % 1 2 jam Pertama a. Menggera kkan kaki 33 91. 7% 3 8.3% b. Miring ke kiri atau ke kanan 30 83. 3% 6 16.7 % 2 6 jam Pertama a. Latihan duduk 30 83. 3% 6 16.7 % b. Duduk 29 80. 6% 7 19.4 % 3 12 jam pertama a. Berjalan 24 66. 7% 12 33.3 %
Tabel 4.
Distribusi frekuensi involusi uterus pada ibu post  partum spontan di wilayah  kerja  Puskesmas  Kembaran  I
Banyumas.
No Involusi uterus Frekuensi (f) Persentase (%) 1 Normal 22 61.1 2 Tidak Normal 14 38.9 Total 36 100,0
Bahwa  sebanyak  7  responden (19.4%)  pada  hari  ke  7  penurunan  TFU lebih  tinggi  dari  pertengahan  sympisis- pusat  dan  sebanyak  7  responden warna lochea pada hari  ke-7  masih  kemerahan seperti darah segar.
Tabel  5. Rekap  hasil  observasi involusi uterus pada  ibu post  partum spontan di wilayah  kerja  Puskesmas  Kembaran  I Banyumas.
N o Pernyataan Y a % Ti da k % 1 TFU pada hari ke-7 pertengahan pusat- sympisis 29 80. 6% 7 19. 4% 2 Warna lochea pada hari ke- 7merah kecoklatan 29 80. 6% 7 19. 4% 3 Lochea tidak berbau busuk 36 100 % 0 0.0 %

## Analisis Bivariat
Tabel 6 Hubungan  Mobilisasi  Dini  dengan Involusi Uterus pada  Ibu Post Partum Spontan di wilayah kerja Puskesmas Kembaran I Banyumas.
Berdasarkan hasil  penelitian ibu post  partum yang  melakukan  mobilisasi
dini  serta  mengalami involusi  uterus normal  sebanyak  18  orang  (81.8%)  dan sebanyak  4  orang  (18,2%)  ibu post partum mengalami involusi  uterus tidak normal.  Sebanyak  4  orang  (28.6%)  ibu post  partum yang  tidak  melakukan mobilisasi dini mengalami involusi uterus normal  dan  10  orang  (71.4%)  ibu post partum yang  tidak  melakukan  mobilisasi dini  mengalami involusi  uterus tidak normal.
Berdasarkan hasil penelitian mobilisasi  dini    ibu post  partum spontan di wilayah  kerja  Puskesmas  Kembaran  I Banyumas diketahui  sebanyak  22  orang (61.1%)  melakukan  mobilisasi  dini  dan  14 orang  (38.9%)  tidak  melakukan  mobilisasi dini.
Mobilisasi  dini  atau  disebut  juga ambulasi (early ambulation) adalah kebijaksanaan  agar  secepat  mungkin  bidan membimbing  ibu post  partum bangun  dari tempat tidurnya dan membimbing ibu secepat mungkin untuk berjalan. 9
Mobilisasi  dini  dilakukan  segera setelah  beristirahat  beberapa  jam  dengan beranjak  dari  tempat  tidur  pada  ibu  pada persalinan  normal.  Pada  persalinan  normal sebaiknya mobilisasi dikerjakan setelah 2 jam (ibu boleh miring ke kiri atau ke kanan). 3
Hal-hal  yang  ada  di  kaji  pada variabel  mobilisasi  dini  adalah    mobilisasi dini  pada  2  jam  pertama  yang  meliputi menggerakkan  kaki  dan  miring  ke  kiri  atau ke  kanan.  Kemudian  mobilisasi  dini  pada  6 jam    pertama  yang  meliputi  latihan  duduk dan  duduk  serta  mobilisasi  dini  pada  12 jam pertama  yaitu    berjalan.  Berdasarkan  hasil kuesioner, diketahui jenis mobilisasi terbanyak  yang  tidak  dilakukan  responden adalah berjalan, jumlah responden yang tidak berjalan setelah 12 jam post partum sebanyak 12 responden (33.3%).
Faktor-faktor  yang  mempengaruhi mobilisasi  dini  diantaranya  usia,  tingkat pengetahuan  dan  motivasi. Pada  penelitian ini  ibu  yang  berusia  antara  20  tahun – 35 tahun  sebanyak  33  orang  (91,7  %),  usia tersebut  merupakan  usia  yang  produktif dalam  melakukan  reproduksi  sehingga  ibu sudah  siap  dalam  menghadapi  segala perubahan  yang  terjadi  baik  fisik  maupun psikologis  yang  terjadi  saat  kehamilan  dan setelah persalinan.
Mobili sasi dini Involusi uterus Total C Ρ Normal Tidak Normal N % N % N % Melak ukan 18 81.8 4 18.2 22 100 0.470 0.001 Tidak Melak ukan 4 28.6 10 71.4 14 100 Jumlah 22 14 36
Lain halnya dengan ibu yang berusia kurang dari 20 tahun dan lebih dari 35 tahun biasanya  kurang  siap  dalam  menghadapi persalinan. Hal ini didukung dengan ditemukannya  dalam  penelitian  ini  dari  3 orang  (8,4  %)  ibu post  partum yang  berusia kurang dari 20 tahun dan lebih dari 35 tahun tidak  melakukan  mobilisasi  dini  sebanyak  2 orang.
Penelitian yang dilakukan oleh Susilowati menyatakan bahwa sebagian besar responden  melakukan  mobilisasi  dini  yaitu sebanyak  56,7%.  Sebagaian  besar  responden ber  umur  antara  20-35  tahun  sebanyak  66,7 %  yang  termasuk  dalam  umur  reproduksi sehat  dan  sebanyak  36,7%  melakukan mobilisasi dini. 10
Keterlambatan  mobilisasi  dini  ibu pasca melahirkan disebabkan juga oleh faktor kelelahan  setelah proses  melahirkan, terlebih bila  persalinan  berlangsung  lama,  sehingga ibu harus cukup beristirahat untuk mencegah perdarahan post  partum.    Kemudian  ibu boleh  miring  ke  kiri  dan  ke  kanan  untuk mencegah terjadinya trombosis dan tromboemboli.  Mobilisasi  ini  tidak  mutlak, bervariasi tergantung pada adanya komplikasi persalinan, nifas  dan sembuhnya luka. 4
Berdasarkan hasil observasi terhadap ibu post  partum spontan di  wilayah Puskesmas  Kembaran  I  Banyumas  diketahui sebanyak  22  orang  (61.1%)  mengalami involusi uterus normal dan 14 orang (38.9%) mengalami involusi uterus tidak normal.
Involusi uterus atau  pengerutan uterus merupakan suatu proses dimana uterus kembali  ke  kondisi  sebelum  hamil  dengan berat sekitar 60 gram. Proses ini dimulai dari segera  setelah  plasenta  lahir  akibat  kontraksi otot-otot polos uterus. 1
Hal-hal yang diobservasi pada variabel involusi uterus adalah TFU pada hari ke-7  adalah  pertengahan  sympisis-pusat, Warna lochea pada  hari  ke-7  adalah  merah kecoklatan dan lochea tidak berbau busuk.
Involusi  uterus dari  luar  dapat diamati  dengan  memeriksa fundus  uteri segera  setelah  persalinan,  tinggi fundus  uteri 2 cm dibawah pusat. Pada hari kedua setelah persalinan  tinggi fundus  uteri 1  cm  dibawah pusat.  Pada  hari  ke  3-4  tinggi fundus  uteri 2 cm  dibawah  pusat.  Pada  hari  5-7  tinggi fundus  uteri setengah  pusat  simfisis.  Pada hari ke 10 tinggi fundus uteri tidak teraba. 1
Begitu  juga  dengan lochea,  proses keluarnya darah nifas terdiri dari atas 4 tahap apabila  normal  seperti:  pada  hari  1-4  akan keluar lochea rubra,  hari  4-7 lochea sanguinolenta,  hari  7-14 lochea serosa,  dan 2-6 minggu lochea alba. 11
Martini  dalam  penelitiannya, faktor- faktor  yang  mempengaruhi involusi  uterus diantaranya adalah mobilisasi dini, status gizi dan menyusui. 6
Hal  ini  didukung  dengan  hasil penelitian  bahwa  dari  36  orang  ibu post partum,  ditemukan  14  orang  (38,9  %) mengalami involusi uterus tidak normal yaitu 7  orang  (19.4%)  penurunan  TFU  pada  hari ke-7 lebih tinggi dari  pertengahan sympisis- pusat,  7  orang  (19.4%) lochea berwarna kemerahan  dan  tidak  ada  ibu post  partum yang locheanya berbau busuk.
Berdasarkan  analisa  bivariat  dengan uji  statistic chi-square didapatkan  nilai signifikasi (ρ) yang besarnya 0,001 dibandingkan dengan α = 0,05 maka ρ ( 0,01 < 0,05 ) sehingga Ho ditolak yang artinya ada hubungan  antara  mobilisasi  dini  dengan involusi uterus pada ibu post partum spontan di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kembaran  I Banyumas.. Adapun ukuran keeratan hubungan  (C)  adalah  sebesar  0,470.  Dengan ditemukannya  koefisien  tersebut  maka  dapat dinyatakan  bahwa  tingkat  hubungan  antar variabel adalah sedang.
Penelitian ini sesuai dengan Bahiyatun, Mobilisasi  dini  dapat  dilakukan segera  setelah  2  jam post  partum dan mempunyai  keuntungan  :  mempercepat involusi alat  kandungan,  memperlancar pengeluaran lochea,  mengurangi  infeksi puerperium, melancarkan fungsi alat gastrointestinal dan alat perkemihan. 2
Mobilisasi    dini  /  aktivitas    segera, dilakukan    segera    setelah    beristirahat beberapa  jam  setelah  beranjak  dari tempat tidur    ibu post  partum.  Mobilisasi    dini dapat    mempercepat  proses involusi  uterus, meningkatkan  peredaran    darah    sekitar    alat kelamin  serta  mempercepat  normalisasi  alat kelamin dalam kedaan normal . 5

## 4. Kesimpulan
Sebagian  besar  ibu post  partum melakukan mobilisasi dini yaitu sebanyak 22 orang (61.1%). Sebagian  besar  ibu post partum mengalami involusi  uterus secara normal.  Jumlah  responden  yang  mengalami
involusi normal  sebanyak  22  orang  (61.1%). Ada  hubungan  antara  mobilisasi  dini  dengan involusi  uterus pada  ibu post  partum di wilayah  kerja  Puskesmas Kembaran  I Banyumas.

## 5. Daftar Pustaka
[1] Ambarwati, Eny R dan Diah Wulandari,
Asuhan  Kebidanan  Nifas, Jogjakarta: Nuha Medika, 2010. h. 73-77
[2] Bahiyatun, Buku Ajar Asuhan
Kebidanan Nifas Normal, Jakarta: EGC,
2009. h. 77
[3] Dewi, Vivian N. L dan Sunarsih, Asuhan Kebidanan  Ibu  Nifas,  Jakarta:  Salemba Medika, 2011. h. 73
[4] Kasdu, D, Operasi Caesar Masalah dan Solusinya, Puspa Swara: Jakarta, 2003.
[5] Manuaba, Ilmu  Kebidanan,  Penyakit Kandungan,  dan  KB, Jakarta:  EGC, 2008.
[6]Martini. 2011. Hubungan Inisiasi Menyusui  Dini  Terhadap  Penurunan Tinggi  Fundus  Uteri  Ibu  Post  Partum HariKe-7.  Skripsi. Mataram:  Stikes Yarsi Mataram
[7] Rukiyah,  Ai  Yeyeh,  dkk, Asuhan Kebidanan  III  (Nifas), Jakarta:  TIM, 2011. h. 3
[8] Saleha, S, Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas, Jakarta:  Salemba  Medika,  2009.
h. 72
[9] Saifuddin,  Abdul  B, Ilmu  Kebidanan, Jakarta:  PT  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo, 2008. h. 356
[10] Susilowati,  Dewi.  Faktor – faktor  Yang
Mempengaruhi Ibu Nifas Dalam Pelaksanaan  Mobilisasi  Dini.  Jurnal Ilmiah  Rekam  Medis  dan  Informatika
Kesehatan, 5 (2), pp. 2086 – 2628.
[11] Wulandari,  Setyo  R  dan  Sri Handayani, Asuhan  Kebidanan  Ibu  Masa  Nifas,
Yogyakarta: Gosyen Publishing, 2011.
.