## DETEKSI  DINI KANKER SERVIK PADA WANITA USIA SUBUR  DENGAN INSPEKSI VISUAL ASAM ASETAT (IVA TEST) DI KLINIK BERSALIN KOTA MEDAN
Early Detection Of Cervical Cancer In Fertile Age Women With Visual Asset Acid Inspection (Iva Test) In Maternity Clinic Medan City
Diah Lestari Nasution 1 , Nur Asnah Sitohang 2 , Cut Adeya Adella 3 1,2 Dosen Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara, Medan 3 Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Medan Email: nur75asnah@yahoo.co.id

## Abstrak
Kanker  rahim  di  Indonesia  menduduki  peringkat  pertama,  65%  kondisi  pasiennya  dalam  stadium  lanjut.  Pada penelitian  di  tiga  belas  laboratorium  patologi  anatomi  di  Indonesia  didapatkan  frekuensi  penderita  kanker serviks sekitar 18,5%. Pengabdian kepada  masyarakat ini ini bertujuan:(1)memberikan komunikasi,edukasi dan informasi  (KIE)  tentang  kanker  serviks  dan  manfaat  IVA  Test;(2)  melakukan  IVA  Test;(3)  mengukur pengetahuan  WUS  tentang  kanker  serviks  dan  IVA  test.  Dilaksanakan  di  Klinik  bersalin  yaitu  rumah  bersalin SAM (20 orang) dan Sari (20 orang). Anlisis data menggunakan dependent t test. Hasil kegiatan diperoleh data berusia  26-30  tahun  (40%),suku  batak  (13%),agama  islam  (95%),menikah  pertama  kali  (77.5%),pendidikan SMA/diploma/sarjana  (80%),IRT  (77.5%),pekerjaan  suami  karyawan  (52.5%),umur  pertama  menikah  26-30 tahun(40%) dan tidak merokok (80 %);menggunakan alat kontrasepsi suntik (42.5%);riwayat obstetri mayoritas WUS    melahirkan  2  kali  (42.5%),tidak  pernah  periksa  (80%),tidak  ada  saudara  yang  sakit(75%),kanker payudara (10%),tidak banyak keputihan (65%),tidak ada sakit di bawah perut(70%), tidak ada perdarahan saat bersenggama  (90%)  dan  tidak  mengalami  haid  tidak  teratur  (55%);hasil  IVA  Test  WUS  negatif(80%),radang (17,5) dan positif (2.5);pengetahuan WUS sebelum diberi Komunikasi Edukasi Informasi (KIE) tentang kanker serviks dan IVA Test  rata–rata= 13.58,SD =3.012 dan sesudah diberi pendidikan kesehatan rata  –rata= 14.30, SD  =  3.275.  Hasil  uji  statistik    diperoleh  beda  mean  =  0.725  dan  nilai  P=0,016,maka  dapat  disimpulkan  ada pengaruh yang signifikan KIE terhadap pengetahuan WUS tentang kanker serviks dan IVA Test.
Kata Kunci: Kanker serviks , Wanita Usia Subur (WUS), IVA Test

## Abstract
Cervical cancer in Indonesia  ranks first, 65% of  the patient's condition is  in an advanced stage. In research  in thirteen  anatomical  pathology  laboratories  in  Indonesia,  the  frequency  of  cervical  cancer  patients  was  around 18.5%.  This  community  service  aims  to:  (1)  provide  communication,  education  and  information  (IEC)  about cervical  cancer  and  the  benefits  of  IVA  Test;  (2)  conduct  IVA  Test;  (3)  measure  WUS's  knowledge  about cervical cancer and IVA test. Performed at the maternity clinic, namely SAM maternity  clinic (20 people) and Sari (20 people). Data analysis using dependent t test . The results of the activity were data from 26-30 years old (40%),  Batak  tribes  (13%),  Islamic  religion  (95%),  first  marriage  (77.5%),  high  school  /  diploma  / undergraduate education (80%), IRT (77.5 %), the work of husband's employee (52.5%), first age married 26-30 years (40%) and not smoking (80%); using injection contraception (42.5%); the obstetric history of the majority of WUS giving birth twice (42.5%) , never checked (80%), no brother is sick (75%), breast cancer (10%), not much vaginal discharge (65%), no pain under the abdomen (70%), no bleeding during intercourse (90%) and did not  experience  irregular  menstruation  (55%);  results  of  IVA  WUS  Test  were  negative  (80%),  inflammation (17.5)  and  positive  (2.5);  WUS  knowledge  before  being  given  Information  Education  Communication  (IEC) about cervical cancer and the IVA Test averages = 13.58, SD = 3.012 and after being given health education on average  =  14.30,  SD  =  3.275.  The  results  of  statistical  tests  obtained  different  mean  =  0.725  and  P  value  = 0.016, it can be concluded that there was a significant effect of IEC on WUS knowledge about cervical cancer and IVA Test.
Keywords: Cervical cancer, fertile age women (WUS), IVA Test

## PENDAHULUAN
Kanker  serviks  merupakan  kanker kedua  tersering  yang  diderita  oleh  wanita  di seluruh  dunia.  Di  Indonesia  kanker  rahim menduduki  peringkat  pertama,  65%  kondisi pasiennya dalam stadium lanjut. Pada penelitian  di  tiga  belas  laboratorium  patologi anatomi  di  Indonesia  didapatkan  frekuensi penderita kanker serviks sekitar 18,5%.
Penelitian  yang  dilakukan  Prandana (2011) di RS.H.Adam Malik Medan ditemukan jumlah  pasien  kanker  serviks  sebanyak  367 orang.  Menurut  umur  yang  paling  banyak adalah  golongan  umur  40-55  tahun  (58,3%). Seluruh  penderita  berstatus  kawin  (100%). Kebanyakan  penderita  kanker  serviks  dengan status pendidikan SMP-SMA (57,2%). Menurut paritas  yang  paling  sering  adalah  3-5  anak (56,1%).  Keluhan  utama  yang  paling  banyak dialami penderita adalah perdarahan pervaginam (77,9%), sedangkan stadium terbanyak adalah IIIb (39,5%).
Pemeriksaan  skrining  kanker  serviks bisa  dilakukan  dengan  cara  Inspeksi  Visual Asam Asetat (IVA Test).
Metode IVA lebih sederhana, sehingga skrining  mudah  dilakukan  dengan  cakupan lebih  luas  dan  diharapkan  temuan  kanker serviks dini akan bisa lebih banyak di temukan. Ideal  dan  optimal  pemeriksaan  IVA  test dilakukan  setiap  3  tahun  pada  wanita  usia  25- 60  tahun.  Namun,  dalam  pelaksanaannya metode  ini  masih  mengalami  kendala  seperti keengganan  para  perempuan  diperiksa  karena malu.  Penyebab  lain  seperti  keraguan  akan pentingnya pemeriksaan, kurangnya pengetahuan, serta ketakutan merasa sakit pada saat
pemeriksaan. Penelitian (Rahmadayani.2015)  diperoleh  data  dari  135 responden,  pengetahuan  responden  tentang IVA  test,mayoritas  rendah  sebanyak  114 responden (84.4%).
Metode pemeriksaan IVA test merupakan  suatu  metode  pemeriksaan  kanker leher  rahim  secara  murah  dan  mudah dikerjakan, tetapi juga mempunyai akurasi hasil yang tinggi. Tes IVA merupakan suatu metode pemeriksaan    inspeksivisual  yang  dilakukan
pada vagina dengan cairan  asam  asetat melalui usap serviks dengan asam cuka 3- 5%. Prosedur pemeriksaan  test  IVA  tidak  menimbulkan  rasa sakit.
Pemeriksaan  ini  menghasilkan  akurasi sensitifitas  dan  spesifisitas  yang  tinggi  dengan biaya sangat murah. Keuntungan dari pemeriksaan  test  IVA,  yaitu:  1).  hasil  segera diketahui;  2).  efektif,  aman,  dan  praktis, 3).teknik  pemeriksaan  sederhana,  4).bahan  dan alat  yang  sederhana  dan  murah;  5).  sensivitas dan  spesifikasitas  cukup  tinggi;  6).dapat dilakukan  oleh  semua  tenaga  medis  terlatih (Ropitasari.2014, Juandai.2015,Wiyono.2015).

## Permasalahan Mitra
Program Kemitraan Masyarakat yang kami laksanakan  ini  mempunyai  dua  mitra  yaitu rumah  Bersalin  SAM.  Kelurahan  Pasar Senen.Kec.Medan  Kota  (mitra1)  dan  Klinik Bersalin  Sari.Kel.Teladan  Barat.Kec.Medan Kota  (Mitra  2).  Berdasarkan  pengamatan  dan wawancara  kepada  mitra  mereka  menyatakan permasalahnnya  sebagai  berikut:  (1)  Di Indonesia kanker serviks  menduduki peringkat pertama, 65% kondisi pasiennya dalam stadium lanjut;(2).  Pengetahuan  wanita  usia  subur tentang  kanker  serviks  masih  rendah,(3).pada kedua  mitra belum  pernah dilakukan  IVA  Test karena  tidak  ada  klien  yang  datang  untuk dilakukan  pemeriksaan;  (4).Upaya  sosialisasi kanker  serviks  dan  pentingnya  dilakukan deteksi  dini  dengan    IVA  Test  juga  belum pernah dilakukan

## METODE PELAKSANAAN
Berdasarkan  permasalahan  yang  telah dikemukakan, maka dalam kegiatan ini metode yang digunakan adalah : (1). Pre test tujuannya untuk  mengetahui  pengetahuan  WUS  terhadap kanker  serviks  dan  IVA  test;(2).melakukan komunikasi,  informasi,  edukasi  (KIE)  tentang kanker  serviks  dan  IVA  test;  (3) Post  tes t tujuannya  untuk  mengetahui  pengetahuan WUS terhadap kanker serviks dan IVA test;(4).
Melakukan  IVA  test.  Analisis  data  yang digunakan adalah dependent t test .

## HASIL KEGIATAN

## Hasil  pemeriksaan IVA Test
Tabel  1.  Karakteristik  WUS  di  Klinik Bersalin Medan (n=40)
Variabel f % Umur 24 -30 31-36 37-42 43-49 50-56 7 8 13 8 4 17.5 20 32.5 20 10 Suku Batak Melayu Jawa Minang Makasar Banten Aceh 13 6 10 7 2 1 32.5 15 25 17.5 5 2.5 3.5 Agama Islam Kristen 38 2 95 5 Status pernikahan Menikah Pertama / Sekali Menikah kedua / Lebih
31 9
77.5 22.5 Pendidikan Tamat SD Tamat SMP Tamat SMA/Diplo- ma/ sarjana 4 4 32 10 10 80 Pekerjaan responden PNS Karyawan Pedagang/wir ausaha IRT 1 6 2 31 2.5 15 5 77.5 Pekerjaan suami: Tidak bekerja PNS Karyawan Pedagang/ wirausaha Supir 7 3 21 8 1 17.5 7.5 52.5 20 2.5 Umur pertama menikah 15-20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 9 11 16 2 0 2 22.5 27.5 40 5 0 5 Merokok Ya Tidak 8 32 20 80 Tabel 2 Riwayat  penggunaan  alat  kontrasepsi  WUS di Klinik Bersalin Medan (n=40) Variabel f % Tidak Pernah 14 35.0 Pil 1 2.5 Spiral 3 7.5 Suntik 17 42.5 Lainnya 3 7.5 Lebih dari 1 2 5.0 Tabel  3.  Riwayat  obstetri  WUS  di  Klinik Bersalin Medan (n=40) Variabel f % Jumlah melahirkan 0 1 2 3 4 5 7 3 17 3 7 3 17.5 7.5 42.5 7.5 17.5 7.5 Pernah periksa Papsmear Tidak pernah 8 32 20 80 Saudara kandung sakit kanker Ya Tidak 10 30 25 75 Siapa yang sakit Tidak ada Kakak Adek Anak Ibu 30 2 5 2 1 75 5 12.5 5 2.5 Sakit apa Tidak ada Kanker payudara Mioma Hemofilia Kanker rahim 30 4 2 2 2 75 10 5 5 5 Keluhan kandungan Ya Tidak 11 29 27.5 72.5 Keluhan banyak keputihan Ya Tidak 14 26 35 65 Sakit diperut bawah/panggul 35
Ya Tidak 18 22 30 70 Pendarahan bila bersenggama Ya Tidak 4 36 10 90 Haid/perdarahan tidak teratur Ya Tidak 18 22 45 55 Tabel 4. Hasil  IVA Test pada WUS di Klinik Bersalin Medan (n=40) Variabel f % Negatif 32 80 Radang 7 17.5 Positif 1 2.5
Tabel 5. Kesioner pengetahuan WUS tentang kanker serviks dan IVA TEST di Klinik Bersalin Medan (n=40)
No Pertanyaan Pre test Post test Benar Salah Benar Salah f % f % f % f % % Pengetahuan tentang kanker serviks 1 Defenisi kanker Rahim (serviks) 34 85 6 15 24 60 16 40 2 Etiologi  kanker Rahim 20 50 20 50 28 70 12 30 3 Tanda dan gejala kanker rahim 31 77.5 9 22.5 34 85 6 15 4 Klasifikasi    stadium  kanker Rahim 6 15 34 85 17 42.5 23 37.5 5 Faktor resiko kanker Rahim 14 35 26 65 21 52.5 19 47.5 6 Wanita  yang  merokok  lebih beresiko terkena kanker serviks 28 70 12 30 23 57.5 17 42.5 7 Berganti–gnati pasangan memperbesar resiko terkena kanker serviks 30 75 10 25 32 80 8 20 8 Usia  yang  rentan  terserang kanker serviks 23 57.5 17 42.5 24 60 16 40 9 Proses terjadinya kanker serviks 29 72.5 11 27.5 33 82.5 7 17.5 10 Stadium kanker serviks 33 82.5 7 17.5 36 90 4 10 Pengetahuan tentang pencegahan kanker serviks 11 Tidak berganti-ganti pasangan 37 92.5 3 7.5 38 95 2 5 12 Banyak anak 33 82.5 7 17.5 37 92.5 3 7.5 13 Terlambat periksa 37 92.5 3 7.5 34 85 6 15 14 Vaksinasi HPV 36 90 4 10 34 85 6 15 15 Penggunaan  pembersih  vagina yang mengandung antiseptik 25 62.5 15 37.5 31 77.5 9 22.5 16 Kebersihan alat kelamin 38 95 2 5 36 90 4 10 17 Perlunya IVA Test 34 85 6 15 34 85 6 15 18 Tujuan IVA Test 37 92.5 3 7.5 37 92.5 3 7.5 19 Manfaat IVA Test 18 45 22 55 17 42.5 23 57.5
Pembahasan

## Analisis Univariat

## Analisis Univariat
Hasil penelitian diperoleh data pertanyaan yang  paling  banyak  dijawab  oleh  responden adalah tentang klasifikasi stadium kanker rahim (85%),  faktor  resiko  kanker  rahim  (65%), etiologi  kanker  rahim  (50%)  dan  manfaat  IVA test  (55%).  Setelah  diberi  KIE  diperoleh  data klasifikasi stadium kanker rahim (37.5%),faktor resiko  kanker  rahim  (47.5%),etiologi  kanker rahim  (30%)  dan  manfaat  IVA  test  (57.5%). Berdasarkan  data  ini  terjadi  peningkatan pengetahuan responden tentang kanker serviks. Akan tetapi manfaat IVA test masih ditemukan 57,5% responden belum memahaminya. Hal ini disebabkan  masih  ditemukan  10%  responden berpendidikan  SMP  dan  10%  berpendidikan SMA,sehingga  KIE  yang  diberikan  belum mampu  mengubah  pengetahuan  responden secara  keseluruhan.  Pengetahuan  yang    baik tentang  kanker  serviks  sangat  dibutuhkan Wanita Usia Subur guna melakukan pencegahan secara dini.
Dan  sebaliknya,pengetahuan  yang  buruk tentang  manfaat  IVA  test  dapat  menyebabkan responden  tidak  mau  melakukan  pemeriksaan IVA Test. Hasil IVA Test WUS adalah negatif (80%),radang  (17,5%)  dan  positif  (2.5%). Responden  yang  memiliki  IVA  Test  positif juga  memiliki  saudara  perempuan  mengalami sakit kanker rahim.

## Analisis Bivariat
Hasil uji statistik  diperoleh beda mean = 0.725 dan nilai P=0,016,maka dapat disimpulkan ada pengaruh yang signifikan KIE terhadap  pengetahuan  WUS  tentang  kanker serviks  dan  IVA Test. KIE  adalah suatu  upaya
untuk  menciptakan  perilaku  masyarakat  yang kondusif untuk kesehatan.Tujuan dilaksanakannya  KIE  adalah  meningkatkan pengetahuan,sikap dan tindakan tentang kanker serviks  dan  IVA  test,sehingga  responden terdorong  untuk  mau  melakukan  pemeriksaan IVA test. Kegiatan KIE yang dilakukan adalah KIE  individu  dengan  menggunakan  media lefleat.  Dalam  rangka  pembinaan  peningkatan perilaku  kesehatan  masyarakat,  pendekatan KIE lebih tepat dilakukan.
Intervensi  dengan  tatap  muka  langsung  antara pihak penerima informasi dengan yang menyampaikan informasi merupakan intervensi dua  arah  yang  lebih  memungkinkan  untuk menghasilkan perubahan.
Pendekatan  yang  dilakukan  adalah redundancy yaitu  mempengaruhi  target  sasaran  WUS dengan jalan mengulang–ulang pesan; canalizing
yaitu mengubah
pengetahuan,pemikiran,pendapat dan sikap mental  target  sasaran  calon  WUS; informatif yaitu  mempengaruhi  target  sasaran  WUS melalui kegiatan pendidikan kesehatan; persuasif yaitu  komunikasi  yang  dipusatkan pada  perubahan  kesadaran  atau  sikap  mental WUS.

## Kesimpulan dan Saran
Metode KIE dapat meningkatkan pengetahuan  WUS  tentang  kanker  serviks  dan manfaat  IVA  test.  IVA  test  yang  dilakukan dapat  mendeteksi  radang  dan  tanda  kanker servik  pada  WUS.  Disarankan  kepada  WUS agar  rutin  melakukan  IVA  test  setiap  3(tiga) tahun.

## Daftar Pustaka
Juandai.D.,  Kesuma.H.,  2015.  Pemeriksaan
Metode  IVA  (Inspeksi  Visual  Asam Asetat) untuk Pencegahan Kanker
Serviks.Jakarta:  Jurnal  Kedokteran  dan
Kesehatan, Volume2, No. 2, April  2015:
169-174
Prandana.D.,Rusda.M.  2013.  Pasien  kanker serviks  di  RS.H.Adam  Malik  Medan 2011.e journal Fakultas kedokteran USU. Vol.1 Nomor 2. Rahmadyanti. 2015. Pengetahuan WUS tentang  deteksi  dini  kanker  serviks dengan  metode  IVA  test  di  Cipinagn Besar  Utara.Jatinegara.  Jurnal  Permata Medika  Pasien Kanker. Vol.  4  No  1, Juli 2015.
Ropitasari.,  Soetrisno., Mulyani.S.,  Saddhono. K, 2014. Deteksi dini kanker  leher rahim melalui  tes  IVA  di    PUSKESMAS JATEN  II  Kab.  Karanganyar.  Jurnal fakultas  kedokteran  Universitas  Sebelas Maret;VOL 3 No 1 Nov 2014