Hubungan Cerebral Palsy Spastik Dengan Flexion Posture
1) Siti Khadijah, 2) Adnan Faris Naufal
1,2) Program Studi Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta Jl. A. Yani Tromol Pos I Pabelan Kartasura Telp. (0271) 717417 Fax. (0271) 715448 Surakarta   57162
✉ email : stkhadijah0110@gmail.com Tanggal Submisi: 27 Januari 2020; Tanggal Penerimaan: 6 Februari 2020

## ABSTRAK
Latar Belakang: Reflek primitif berpengaruh terhadap voluntary movement dan postural. Tipe postural pada anak  CP  dibagi  menjadi  2  yaitu  tipe  fleksi  (flexion  posture)  dan  ekstensi  (extension  posture).  Adanya hipereksitasi  saraf pada bagian  kelompok otot fleksor menyebabkan postur CP spastik ke arah fleksi  (flexion posture).
Tujuan Penelitian: Untuk mengetahui hubungan CP spastik dengan flexion posture. Metode  Penelitian: Penelitian  ini  menggunakan  cross-sectional  study  yang  dilakukan  satu  kali  pada  satu waktu dan tidak ada follow up. Subjek penelitian sebanyak 26 anak CP yang dilaksanakan di PNTC Tohudan, YPAC Surakarta, dan Klinik Intan Fisioterapi Anak Ngemplak.
Hasil  Penelitian: Hasil  dari  penelitian  ini  setelah  diuji  statistika  diperoleh  adanya  hubungan  CP  spastik dengan flexion posture dengan nilai p=0.005 (p<0.05).
Kesimpulan: Terdapat hubungan antara klasifikasi CP spastik dengan flexion posture.
Kata kunci: Cerebral palsy, Reflek primitif, Flexion posture

## ABSTRACT
Background: Primitive reflexes influence voluntary movement and postural. Postural types in CP children are divided  into  2  types,  namely  flexion  type  and  extension  posture.  The  presence  of  nerve  hyperexitation  in  the flexor muscle group causes a spastic CP posture toward flexion.
Objectives: To determine the relationship of spastic CP with flexion posture. Methods: This study used a cross-sectional study that was conducted once at a time and there was no follow- up. Research subjects were 26 CP children who were carried out at PNTC Tohudan, YPAC Surakarta, and the Ngemplak Children's Physiotherapy Clinic.
Results: The  results  of  this  study  after  being  tested  statistically  obtained  an  association  of  spastic  CP  with flexion posture with p = 0.005 (p <0.05).
Conclusion: There is a relationship between spastic CP classification and flexion posture.
Keywords: Cerebral palsy, Primitive reflexes, Flexion posture

## PENDAHULUAN
Cerebral  palsy (CP)  termasuk  onset pediatri  kecacatan  fisik  yang  paling  umum terjadi.  CP  disebabkan  oleh  malformasi perkembangan otak yang mempengaruhi pusat kontrol  motorik  sehingga  mengarah  kepada perubahan  pertumbuhan  dan  perkembangan (Verschuren et al., 2018).
Menurut Levitt (2010) CP spastik merupakan  suatu  kondisi  dengan  karakteristik hipertonus pada tonus otot sehingga
menyebabkan kekakuan otot. Kemudian diikuti dengan adanya abnormalitas postural.
Menurut  Sindou et  al (2014)  reflek primitif berpengaruh terhadap voluntary movement  dan  postural.  Tipe  postural  pada anak  CP  dibagi  menjadi  2  yaitu  tipe  fleksi ( flexion  posture )  dan  ekstensi  ( extension posture ).  Adanya  hipereksitasi  saraf  pada bagian  kelompok  otot  fleksor  menyebabkan
postur  CP  spastik  ke  arah  fleksi  ( flexion posture ).
Menurut  Press  (2014)    tipe  postural  pada anak  CP  ialah  postural  yang  atipikal. Flexion posture disebabkan  karena  gangguan  pada eksitatoric post synaptic
potential
(monosynaptic  pathway) sehingga  terjadinya kontraksi  otot  yang  berlebihan  (Brashear, 2016).  Extension  posture  disebabkan  karena terjadinya  kerusakan  pada  basal  ganglia sehingga  seseorang  sulit  untuk  melakukan gerakan-gerakan  halus  dan  tangkas  pada anggota  gerak  atas  dan  bawah  pada  sisi  tubuh yang berlawanan (Snell, 2010).
Tipe  postural  pada  anak  CP  dibagi menjadi  2  yaitu  tipe  fleksi  ( flexion  posture ) dan  ekstensi  ( extension  posture ).  Kondisi  ini diperkuat  dengan  adanya  reflek  primitif  yang dominan pada salah satu kelompok otot fleksor yaitu symmetrical  tonic  neck  reflex (STNR) yang  disebabkan  kerusakan  pada  sistem piramidalis.  Sedangkan  pada  CP  atetoid adanya  reflek  primitif  yang  dominan  pada kelompok  otot  ekstensor  yaitu asymmetrical tonic  neck  reflex (ATNR)  menyebabkan postural  ke  arah  ekstensi  karena  kerusakan pada  sistem  ekstrapiramidalis  (Dias  &  Dias, 2017).
Rumusan  masalah  dari  penelitian  ini adalah  apakah  ada  hubungan  CP  spastik dengan flexion posture. Sedangkan  tujuan dari penelitian ini ialah untuk mengetahui hubungan  CP  spastik  dengan flexion  posture .
Manfaat  dari  penelitian  ini  yaitu  dapat memberikan  informasi  kepada  masyarakat tentang  hubungan  CP  spastik  dengan flexion posture dan  diharapkan  sebagai  acuan  dalam penanganan  fisioterapi  sebelum  menentukan klasifikasi tipe postural pada anak CP.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan cross- sectional  study yang  dilakukan  satu  kali  pada satu  waktu  dan  tidak  ada follow  up (Levin,
2014).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mencari
hubungan  antara  variabel independent dan variabel dependent dengan melakukan pengukuran  dalam  satu  waktu  (Setia,  2018). Variabel independent dari penelitian ini adalah CP spastik dan variabel dependent ialah flexion posture.
Tempat  pelaksanaan  penelitan  terdiri  dari 3  lokasi  yaitu  di  klinik  PNTC  ( Pediatrics Neurodevelopmental Therapy Center ) di Tohudan,  YPAC  (Yayasan  Penyandang  Anak Cacat)  di  Surakarta,  dan  Klinik  Intan Fisioterapi  Anak  di  Ngemplak,  Jawa  Tengah.
Populasi  dari  penelitian  ini  adalah  semua pasien  yang  ada  di  klinik  PNTC  Tohudan, YPAC  Surakarta,  dan  Klinik  Intan  Fisioterapi Anak di Ngemplak yang terdiri dari 26 orang. Kriteria inklusi pada penelitian ini yaitu a) anak  dengan  kondisi  CP  spastik  diplegi, hemiplegi,  dan  quadriplegi)  dengan  nilai spastisitas  1  sampai  dengan  4,  b)  anak  usia  1- 10  tahun,  dan  c)  anak  yang  bersedia  menjadi sampel  penelitian.  Kriteria  eksklusi  penelitian ini yaitu a) anak dengan kondisi CP flaccid, b) anak  dengan  kondisi  spastik  atetoid,  c)  anak CP dengan nilai spastisitas 0, dan d) anak yang tidak  bersedia  menjadi  sampel  penelitian. Gambaran CP spastik dijelaskan pada Gambar 1 .
Gambar 1. CP Spastik (Dokumentasi Pribadi, 2019).
Peneliti sedang melakukan pengukuran spastisitas  dengan  menggunakan asworth scale .

## HASIL

## Distribusi Responden
Tabel 1. Hasil Distribusi Usia Responden
No Usia Jumlah Persentase 1 1 tahun 1 3.84% 2 2 tahun 3 11.5% 3 3 tahun 3 11.5% 4 4 tahun 2 3.96% 5 5 tahun 1 3.84% 6 6 tahun 2 3.96% 7 7 tahun 3 11.5% 8 8 tahun 3 11.5% 9 9 tahun 3 11.5% 10 10 tahun 5 19.2% Total 26 100% Tabel 2. Hasil Distribusi Jenis Kelamin Responden Jenis Kelamin Jumlah Persentase Laki-laki 5 19.2% Perempuan 21 80.7% Total 26 100%
Tabel 3. Hasil Distribusi Klasifikasi CP Responden
No Klasifikasi CP Jumlah Persentase 1 Spastik 26 100% Total 26 100%
Tabel 4. Hasil Distribusi Klasifikasi CP berdasarkan Usia
Klasifikasi Spastik
Usia
Total 1 2  3  4  5  6  7  8  9  10 Grade I 0 1  0  1  0  0  0  3  1 0 6 Grade 2 0 2  1  1  0  0  2  0  0 0 6 Grade 3 0 0  1  0  0  1  0  0  1 4 7 Grade 4 0 0  0  0  0  0  1  0  1 5 7 Total 1 3  2  2  1  1  3  3  3 9 26
Tabel 5. Hasil Distribusi Tipe Postural Responden
Usia Tipe Postural Reflek ATNR Reflek STNR 1 tahun (n=1) 1 0 2 tahun (n=3) 0 3 3 tahun (n=3) 2 1 4 tahun (n=2) 0 2 5 tahun (n=1) 1 0 6 tahun (n=2) 1 1 7 tahun (n=3) 2 1 8 tahun (n=3) 2 1 9 tahun (n=3) 1 2
10 tahun (n=5) 1 4 Total 11 15
Tabel 6. Hasil Distribusi Tipe Postural Berdasarkan CP
Tipe Postural Total Spastik Reflek ATNR 7 (26.9%) Reflek STNR 19 (73.0) Total 26

## Hasil Analisis Data
Tabel 7. Uji Chi-Square CP Spastik dengan Flexion Posture
Klasifikasi CP Tipe Postural P value Kesimpulan Reflek ATNR Reflek STNR df Spastik (n=26) 7 19 1 0.005 Ho ditolak
Berdasarkan Tabel diketahui p=0.005 (p<0.05) sehingga terdapat hubungan CP spastik dengan flexion posture.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  dengan  hasil  penelitian bahwa  terdapat  hubungan  CP  spastik  dengan flexion  posture. Klasifikasi  CP  atetoid  lebih rendah  prevalansinya  dibandingkan  dengan klasifikasi  CP  spastik  dan  ataksia.  CP  atetoid hanya  terjadi  <10%  dari  angka  kejadian. Sedangkan  CP  spastik  terjadi  sebanyak  70% dan  CP  ataksia  6-10%  dari  angka  kejadian (Kumar & Parveen, 2018). Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian yang dilakukan Wagh et al (2019) pada 40 anak CP yang terdiri dari 21 laki-laki dan 19 perempuan dengan rentang umur  12-24  bulan.  Hasil  penelitian  ini menjelaskan bahwa p<0.0001, sehingga adanya  hubungan  reflek  primitif  dengan perkembangan  motorik  yang  ditandai  adanya reflek palmar grasp yang diikuti dengan reflek ATNR  sebanyak  80%.  Sehingga  terdapat hubungan  antara  reflek  primitif  dengan perkembangan motorik pada anak CP.
Pada  kondisi flexion  posture munculnya  reflek  primitif  yang  dominan  pada
salah  satu  kelompok  otot fleksor  dari  otot  anti gravitasi yaitu reflek STNR. Munculnya reflek tersebut  disebabkan  karena  kerusakan  pada sistem  piramidalis  (Dias  &  Dias,  2017).  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  sebanyak  19 anak (73.0%) yaitu klasifikasi CP spastik yang disertai  dengan  munculnya  reflek  STNR  dari total  26  anak  CP  spastik.  Namun  sebanyak  7 anak  memiliki  reflek  ATNR.  Banyak  faktor yang  mempengaruhi  reflek  primitif  pada  anak seperti  tingkatan  gangguan abnormal  motor developmen t,  penyebab  yang  tidak  diketahui, dan nonprogressive  neurological  disorder sehingga  mempengaruhi  kontrol  motorik  pada anak  CP  (Aiyejusunle,  Olawale,  &  Onuegbu, 2016).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  dari  kajian  data  dan pembahasan  yang  telah  dijelaskan  maka  dapat ditarik  kesimpulan  bahwa  adanya  hubungan CP  spastik  dengan flexion  posture di  PNTC
Tohudan,  YPAC,  dan  Klinik  Intan  Fisioterapi Anak di Ngemplak Surakarta. Diharapkan penelitian ini dapat dilanjutkan  sehingga  mendapatkan  hasil  yang lebih efektif dari sebelumnya.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  menyadari  tanpa  bantuan  dan dukungan  dari  berbagai  pihak  penyusunan penelitian ini tidak dapat berjalan baik. Dalam hal ini peneliti telah banyak menerima bantuan dan  bimbingan  moril  dan  materiil.  Maka  tim peneliti  mengucapkan  terimakasih  kepada dosen  yang  telah  berkenan  membagi  ilmu  dan pengalaman,  seluruh  staff  PNTC,  YPAC,  dan Klinik  Intan  Fisio  Anak  yang  telah  membantu dalam  sarana  dan  prasarana  penelitian,  serta pasien yang sudah berkenan menjadi responden dalam penelitian. Tidak lupa ucapan terimakasih kepada Universitas
Muhammadiyah  Surakarta  Fakultas  Ilmu Kesehatan  Prodi  Fisioterapi  yang  telah memberikan  izin  dan  pendanaan  terkait kegiatan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Aiyejusunle,  C.  B.,  Olawale,  O.  A.,  & Onuegbu, N. F. (2016). Association of selected  primitive  reflex  patterns  with motor  development  among  Nigerian children  with  cerebral  palsy  (  a hospital ‑ based  study  ).  Journal  of
Clinical Sciences, 13(1), 12–16.
https://doi.org/10.4103/1595- 9587.175481
Brashear,  A.  (2016).  spasticity  diasgnosis  and management.  (A.  Brshear,  Ed.)  (2nd ed.). new york: demosmedical.
Dias, E., & Dias, A. (2017). Cerebral Palsy : A
Brief  Review.  Academic  Journal  of Pediatrics and Neonatology, 4(1), 1–3. Kumar,  K.  S.,  &  Parveen,  S.  (2018).
Management and Treatment for Cerebral Palsy  in.  Indian  Journal  of Pharmacy Practice, 11(2). https://doi.org/10.5530/ijopp.11.2.23
Levin,  K.  A.  (2014).  Study  Design  III :  cross- sectional  studies  Study  design  III : Cross-sectional studies, (February 2006).
Levitt,  S.  (2010).  Treatment  of  cerebral  palsy and  motor  delay.  (S.  Levitt,  Ed.)  (5th ed.). Wiley-Blackwell.
Press,  D.  (2014).  Postural  pattern  recognition in  children  with  unilateral  cerebral palsy, 113–120.
Setia,  M.  S.  (2018).  Methodology  Series Module  3 :  Cross-sectional  Studies Methodology Series Module 3 : Cross- sectional Studies, (May 2016). https://doi.org/10.4103/0019-
5154.182410.
Sindou,  M.,  Georgoulis,  G.,  Mertens,  &
Patrick.  (2014).  Neurosurgery  for Spasticity.
Snell, S. R. (2010). clinical neuroanatomy (7th ed.). wolters