…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
INTERVENSI FISIOTERAPI PADA KASUS PASCA OPERASI RECONTRUCTION ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT DEXSTRA FASE 1: STUDY CASE
Oleh Oktavia 1 , Arin Supriyadi 2 , Monalisa 3 1,2,3 Program Studi Profesi Fisioterapi Universitas Muhammadiyah Surakarta Surakarta, Jawa Tengah, Indonesia E-mail: 1 J130225045@student.ums.ac.id

## Article History:
Received: 15-04-2023 Revised: 17-05-2023 Accepted: 19-06-2023
Abstract: ACL  reconstruction  Is  a  surgical  procedure  by grafting the  ACL  using  tendon  tissue  (Graft).  This action  is performed to restore stability to the knee and joint fixation. The condition after ACL reconstruction causes complications resulting  in  edema,  pain,  muscle  weakness.  The implementation  of  physiotherapy  interventions  in  this  case aims  to  determine  the  effect  of  Transcutaneous  Electrical Nerve Stimulation (TENS), Range of Motion (ROM) exercise and  Strengthening  Exercise,  in  reducing  pain,  increasing range  of  motion  and  increase  muscle  strength  in  the  knee joint.  This  research  method  was  carried  out  directly  to  1 respondent with an Anterior Cruciate Ligament (ACL) post- reconstruction condition. Phase 1 with therapy 3 times in 2 weeks. After doing the therapy 3 times in 2 weeks, the results showed a decrease in pain, a decrease in edema, an increase in  the  range  of  motion  of  the  joints,  and  an  increase  in muscle  strength.  The  conclusion  obtained  is  that physiotherapy  interventions  in  cases  of  post-anterior cruciate  ligament  reconstruction  phase  1  are  proven  to  be able  to  reduce  pain,  edema,  increase  range  of  motion  of joints and increase muscle strength.
Keywords:
Anterior Cruciate Ligament Reconstruction; cryotherapy; Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation; Exercise Therapy
PENDAHULUAN
Cedera  olahraga  merupakan  cedera  yang  disebabkan  oleh  kegiatan  olahraga berkaitan  dengan  sistem  integument,  otot  dan  rangka.  Cedera  saat  olahraga  dapat  dibagi menjadi dua penyebab yang pertama cedera akut (trauma) kedua cedera yang disebabkan karena overuse (pemakaian berlebih) (Maralisa & Lesmana, 2020). 60 % cedera olahraga sering terjadi pada bagian ekstremitas bawah antara lain adalah kerobekan ligament pada area lutut bagian depan dengan tingkat kejadian sebesar 16%, Anterior Cruciate Ligament (ACL) menjadi ligamen yang sering mengalami cedera pada lutut terutama pada olahraga sepak bola, futsal, basket dan gym kekuatan otot (Musahl & Karlsson, 2019).
Sebanyak  38  sampai  78  orang  dari  100.000  orang  setiap  tahun  berkaitan  dengan kasus  cedera  ACL  dan  61%  hingga  89%  atlet  berhasil  kembali  berolahraga  pasca rekonstruksi ACL (Gans et al., 2018).
Anterior cruciate ligament (ACL) adalah salah satu ligamen yang terdapat pada lutut. Ligamen ACL memiliki fungsi yang sangat penting untuk menjaga stabilitas pada lutut dan
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
mencegah  terjadinya  translasi  tulang  tibia  kearah  anterior  atau  mencegah  tulang  femur translasi kearah posterior. Cidera ACL akan menyebabkan ketidakstabilan pada lutut (Zein, 2013). Cidera pada ACL dapat terjadi dikarenakan adanya trauma pada posisi lutut rotasi, hyperekstensi  atau  bahkan  dikarenakan  adanya  kontraksi  otot  quadriceps  yang  terjadi secara spontan (Priono et al., 2019).
Rekontruksi  ACL  merupakan  penggantian  pada  ligament  yang  umum  dilakukan untuk  mengembalikan  stabilitas  fungsional  dari  lutut.  Pengambilan  graft  dilakukan  untuk mengganti  ligament  yang  putus  dengan  bagian  tubuh  yang  lain  seperti  tendon  patella, tendon hamstring dan tendon peroneus (Zein, 2013).
Rekontruksi  ACL  apabila  dikombinasikan  dengan  rehabilitasi  pasca  operasi  dapat mengembalikan  aktivitas  pasien  sama  seperti  sebelum  terjadinya  cidera  (Saka,  2014). Rekontruksi ACL dapat memperbaiki struktur ligamen sedangkan rehabilitasi pasca operasi sangat  penting  untuk  memulihkan  kembali  fungsi  dan  dapat  membantu  mengembalikan activity daily living (ADL) dan berolahraga dengan aman (Zarro et al., 2021).
Menurut  Wright  et  al.  (2015),  rehabilitasi  fase  1  paska  rekonstruksi  Anterior Cruciate  Ligament  adalah  dengan  modalitas  fisioterapi  dan  terapi  latihan  yang  bertujuan untuk  mencegah  komplikasi,  mengurangi  nyeri,  penurunan  bengkak,  meningkatkan kekuatan  otot,  meningkatkan  lingkup  gerak  sendi  pasca  rekonstruksi  ACL.  Modalitas  dan intervensi dalam mencapai target penanganan kasus pasca rekonstruksi ACL fase 1 dapat diberikan berupa:
1. Cryotherapy (kompres es) Cryotherapy adalah terapi yang digunakan pada cedera akut yang berguna untuk mengurangi  nyeri  dan  bengkak  sehingga  akan  membantu  peningkatan  ROM.  Metode cryothreapy  dilakukan  setelah  pasien  melakukan  latihan  dengan  tujuan  melarutkan asam  lemak  yang  timbul  sesudah  latihan  (Waterman  et  al.,  2012).  Posisikan  pasien supine lying, letakkan kompres es di atas lutut pasien kemudian balut dengan handuk. Kompres es dilakukan selama 15 menit.

## 2. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS)
TENS mampu mengaktivasi serabut berdiameter kecil yang akan menyampaikan berbagai informasi sensoris ke sistem saraf pusat. TENS sering disebut sebagai teknik analgesik  non-invasif  untuk  meringankan  nyeri  nociceptive  dan  nyeri  neuropatik. Stimulasi listrik yang diberikan pada intervensi ini cukup jauh dari jaringan yang cedera ataupun  rusak,  sehingga  jaringan  yang  menimbulkan  nyeri  tetap  efektif  untuk memodulasi  nyeri.  Selama  diberikannya  intervensi  TENS,  arus  listrik  yang  berdenyut dihasilkan oleh generator denyut portabel dan disampaikan ke permukaan kulit dengan bantalan yang disbut elektroda. TENS memberikan stimulasi arus yang berulang dengan menggunakan  pulsa  durasi  50-250  ms  dan  frekuensi  1-200  Hz  (Zuhri  and  Rustanti 2017).

## 3. Range Of Motion (ROM) exercise
Range  Of  Motion  (ROM) Merupakan  prinsip  dasar  menggerakan  sendi  yang  kaku berfungsi  untuk  memperbaiki  kemampuan  mobilisasi  sendi  dan  jaringan  lunak  sehingga mampu meningkatkan tonus otot dan massa otot untuk meminimalkan kontraktur. (Gasibat dan Jahan, 2018) Latihan rom berupa aktif dan pasif antara lain:
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)

## a. Mobilisasi patella
Latihan  mobilisasi  patella  adalah  latihan  yang  digunakan  untuk  mengurangi nyeri  dan  jaringan  parut  pada  sekitar  lutut  serta  meningkatkan  ROM  saat  menekuk lutut.  Latihan  ini  dilakukan  secara  pasif dengan  posisi  supine  laying  luruskan  tungkai, kemudian  gerakan  patella  kearah  horizontal  (kanan-kiri)  dan  vertical  (naik-turun) secara maksimal (Prentice, 2014).
b. Heel slide
Heel slide dapat membantu meregakan otot tungkai, meningkatkan kekuatan oto dan  meningkatkan  LGS.  Latihan  heel  slide  bermanfaat  untuk  menguatkan  otot, meningkatkan  LGS,  dan  memperkuat  tempat  kelompok  otot  yaitu  fleksor,  ekstensor, abductor, dan adductor (Kevin, 2016)
c. Strengthening excrcise
Strengthening  excrcise yaitu  latihan  yang  digunakan  untuk  meningkatkan kekuatan otot pasca rekontruksi Anterior Cruciate Ligament (ACL) secara isometrik dan isotonik  melalui  kontraksi  otot.  Latihan  ini  dapat  mempercepat  laju  metebolisme, peningkatan  kepadatan  tulang,  membangun  kembali  jaringan  otot  yang  hilang.  Pasca operasi  ACL  mengakibatkan  melemahnya  otot  pada  sendi  lutut  terutama  pada kelompok  otot  quadriceps  (Maralisa  &  Lesmana,  2020).  Latihan  strengthening  yang dapat  diberikan  yaitu  quaridriset  exercise,  hamstringset  exercise,  ankle  theraband exercise, for way hip exercise, clamshell)
a. Quardiset Exercise
Latihan  ini  dilakukan  dengan  aktivasi  pada  kelompok  otot quadriceps pasca operasi  ACL  yang  dilakukan  pada  posisi  duduk  bersandar  dengan  meluruskan tungkai,  beri  bantalan  di  bawah  paha  kemudian  minta  pasien  untuk  menekan maksimal bantalan ke bawah sehingga otot quadriceps berkontraksi (Millett, 2010).
b. Hamset Exercise Hamstring exercise merupakan untuk meningkatkan kekuatan otot hamstring pasca ACL  rekontruksi. Latihan ini akan  meningkatkan motor unit recruitment yang mengaktivasi badan golgi sehingga otot bekerja maksimal saat kontraksi otot sehingga terjadi  peningkatan komponen  serabut  otot hamstring. Gerakan  dilakukan  dengan posisi  duduk bersandar  dengan  posisi  tungkai  fleksi knee 90  minta  pasien  untuk menekan tumit ke bawah tarik ke belakang secara maksimal sehingga otot hamstring berkontraksi (Millett, 2010).
c. For way hip exerise
Latihan for  way  hip  exercise pasca  rekonstruksi  ACL  berfungsi  untuk  penguatan otot  hip.  Latihan  ini  mampu  meningkatkan  jumlah  sarkomer  karena  terjadi peningkatan actual protein kontraktil otot dalam pembentukan sel-sel otot, kontraksi otot  yang  semakin  kuat  berpengaruh  pada  besarnya  remodeling  serabut  otot sehingga volume otot meningkat (Adhya et al ., 2014). Posisikan pasien supine laying dengan kaki lurus kemudian pasien untuk menggerakan fleksi hip, ekstensi hip posisi prone laying, abduksi hip posisi slide laying dan adduksi hip posisi supine laying
d. Ankle Theraband exercise
Latihan ankle  theraband merupakan  latihan  dengan  menggunakan theraband resistance dilakukan secara aktif dan pasif. Latihan ini berfungsi untuk pemulihan pasca
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
operasi  dengan  tujuan  meningkatkan  kekuatan  otot  ankle  ( m.  tibialis  anterior,  m. gastrocnemius, m. peroneus ).
e. Clam Shell Exercise
Latihan calm  shell adalah  latihan  yang  dilakukan  untuk  penguatan  otot  gluteus dengan  posisi  pasien slide  lying kemudian  fleksi  knee  90 ,  tempatkan resistance  band melingkar  pada  paha  mintalah  pasien  untuk  meregangkan  lutut  kearah  luar  dan turunankan perlahaan.

## METODE DAN BAHAN
Metode penelitian ini menggunakan case report yang dilaksanakan di Bintang Physio Klinik  Bandung  dengan  pasien  Ny.  F  usia  19  tahun  dengan  diagnosa  medis  pasca rekontruksi Anterior  Crutiate  Ligamen. Pasien  telah  menjalani  program  Fisioterapi sebanyak  tiga  kali  pada  tanggal  11  November  2022  sampai  tanggal  18  November  2022. Keluhan  yang  muncul  pada  pasien  pasca  rekonstruksi  ACL  antara lain oedema ,  nyeri, penurunan  ROM  dan  penurunan  kekuatan  otot.  Pemberian  intervensi  fisioterapi  berupa Cryotherapy , Transelectrical Nerve Stimalation (TENS), Range of Motion exercise (mobilisasi patella  dan heel  slide ), strengthening  exercise  (quaridriset  exercise,  hamstringset exercise, ankle  theraband  exercise,  for  way  hip  exercise,  clamshell). Pengukuran  pada oedema menggunakan pengukuran secara antropometri dengan metline . Nyeri dapat diukur dengan menggunakan  skala Numeric  Rating  Scale (NRS)  yang  berdasarkan  pada  intensitas  nyeri dari  angka  0  sampai  10.  Angka  0  yang  berarti  tidak  ada  nyeri.  Angka  1  sampai  3  nyeri ringan  sedangkan  angka  4  sampai  6  nyeri  sedang  dan  angka  7  sampai  10  nyeri  berat (Dhuairi et  al .,  2021).  Pengukuran  Lingkup Gerak  Sendi  (LGS)  dengan  goniometer  untuk mengukur  gerakan  pada  knee.  Kekuatan  otot  dapat  menggunakan  pengukuran Manual Muscle Testing (MMT). Pengukuran ini dapat dilakukan setiap sesi terapi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Evaluasi penurunan oedema
Terapi Axis dari tuberositas tibia 30 cm ke proximal Knee Dextra (cm) Knee Sinistra (cm) Selisih (cm) T1 0 cm 10 cm 20 cm 30 cm 33,5 37,5 40 45 32 33 35 38 1.5 4,5 5 7 T2 0 cm 10 cm 20 cm 30 cm 33,3 36 38 42,5 32 33 35 38 0,2 3 3 4,5 T3 0 cm 10 cm 20 cm 30 cm 33,4 35 36,5 40,5 32 33 35 38 0,1 2 1,5 2,5
Tabel 1. Evaluasi Penurunan odema pada knee
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
Keluhan  yang  muncul  pada  pasien pasca  rekonstruksi Anteror  Cruciate  Ligament antara lain oedema yang disebabkan akibat luka pada incisi setelah operasi athroscopy . Sebelum dilakukan kompres es didapatkan hasil T1 dari tuberositas tibia pada titik 0 cm dengan selisih 1,5, dari titik 10 cm dengan selisih 4,5, dari titik 20cm dengan selisih 5cm, dari  titik  30cm  dengan  selisih  7cm  Terapis  memberikan  kompres  es  yang  efektif menurunkan  oedema  pasca  rekonstruksi  ACL.  Menurut  Waterman et  al. (2012), penanganan  fisioterapi  untuk  mengurangi  bengkak  dengan cryotherapy menggunakan kompres es  selama  15  menit  pada  bagian  lutut  yang  mengalami  oedema  disebabkan karena masih terdapat peradangan pada bagian lutut pasca rekonstruksi ACL. Pemberian kompres es dapat menimbulkan rangsangan dingin pada jaringan kulit bersamaan dengan penurunanan  metabolisme  jaringan  yang  dapat  menimbulkan  vasokontriksi  lokal sehingga  menyebabkan  penurunan  terbentuknya  cairan  oedema  dan  produksi  cairan limfe  yang  dapat  melepasankan mediator  inflamasi  melalui  penurunan  permeabilitas dinding pembuluh darah sehingga terjadi penurunan oedema.
Hal ini sesuai hasil pemeriksaan antropometri pada lingkar segmen knee sinistra pada T3 dimulai  dari  30  cm proksimal  os tuberositas  tibia pada  titik  0  cm  selisih  dari  1,5  cm menurun menjadi 0,1 cm, dari titik 10 cm selisih dari 4,5 cm menurun menjadi 2 cm, dari titik 20 cm selisih dari 5 cm menjadi 1,5 cm dan kembali menurun dari titik 30 cm selisih dari  7  cm  menjadi  2,5  cm.  Hasil  pengukuran  oedema  setelah  pemberian  intervensi cryotherapy menjukkan adanya penurunan oedema. Penurunan oedema dipengaruhi oleh edukasi terapis kepada pasien untuk melakukan kompres es setiap dua kali sehari untuk mempercepat penurunan oedema
Evaluasi Penurunan Nyeri T1 T2 T3 Nyeri diam 0 0 0 Nyeri Tekan 6 5 4 Nyeri Gerak 8 7 5 Tabel 2. Evaluasi Penurunan Nyeri
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  yang  diperoleh  pada  knee  dextra  dengan menggunakan Numeric  Rating  Scale (NRS) mendapatkan  hasil  yaitu  pemeriksaan  pada nyeri diam pada T1 Dan T3 0, pada nyeri tekan dari T1 dengan nilai 6 dan T3 menjadi 4, Pada nyeri gerak dari T1 dengan nilai 8 dan T3 Menjadi 5. Penurunan nyeri dipengaruhi oleh pemberian modalitas fisioterapi berupa Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS).  Pemberian  TENS  menggunakan  frekuensi  tinggi  90  hingga 130  Hz  bertujuan untuk  mereduksi  nyeri  pasca  rekontsruksi  ACL  sesuai  dengan  mekanisme  segmental yaitu  dengan  stimulus  melalui  kulit  yang  berkerja  dengan  cara  penutupan  gerbang transmisi  nyeri.  Mekanisme  TENS  pasca  rekonstruksi  ACL  dalam  mengurangi  nyeri dengan merangsang sel neuron sensory untuk masuk kedalam di substansia gelatinosa dan membatasi  sel  nosiseptor  untuk menyampaikan  informasi  ke  otak  sehingga  rangsangan nyeri terhambat masuk ke otak yang membuat tertutupnya jalan pengiriman pesan nyeri ke  otak  sehingga  terjadi  peningkatan  peredaran  darah  pada  lutut  nyeri  sehingga menyebabkan  penurunan  nyeri  pada  lutut  pasien  paska  rekonstruksi  ACL  (Amin et  al ., 2018).
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)

## Evaluasi Peningkatan Lingkup Gerak Sendi
1) T1 Jumat, 11 November 2022 Gerakan Dextra Sinistra Gerakan aktif S: 0°-0°-55° S: 0°-0°-130° Gerakan pasif S: 0°-0°-55° S: 0°-0°-135° 2) T2 Senin, 14 November 2022 Gerakan Dextra Sinistra Gerakan aktif S: 0°-0°-60° S: 0°-0°-130° Gerakan pasif S: 0°-0°-60° S: 0°-0°-135° 3) T3 Jumat, 18 November 2022 Gerakan Dextra Sinistra Gerakan aktif S: 0°-0°-65° S: 0°-0°-130° Gerakan pasif S: 0°-0°-65° S: 0°-0°-135°
Tabel 3. Evaluasi Lingkup Gerak Sendi
Pasien  pasien  ini  didapatkan  adanya  keterbatasan  LGS  paska  rekonstruksi  ACL disebabkan  oleh  adanya  nyeri  dan  oedema  pada area  incisi pada  knee sinistra. Latihan yang dilakukan berupa mobilisasi patella dan heel slide . Hasil pemeriksaan LGS dengan goniometer  pada  knee  dextra  pada  gerakan  aktif  T1  S:  0°-0°-55°  terjadi  kenaikan  LGS pada T2 menjadi S: 0°-0°-60° kemudian pada pemeriksaan T3 terjadi kenaikan S: 0°-0°- 65° dan knee dextra pada gerakan pasif pada T1 S: 0°-0°-55° menjadi naik pada T2 S: 0°- 0°-60° Kemudian pada T3 naik menjadi S: 0°-0°-65°. dari hasil pemerikasaan LGS maka terdapat  peningkatan  lingkup  gerak  sendi  pasca  ACL  rekontruksi.  Adanya  peningkatan LGS disebabkan penurunan nyeri dan oedema sehingga pasien dapat melakukan latihan dengan  maksimal  dan  didukung  dari  edukasi  terapis  kepada  pasien  untuk  melakukan latihan ROM secara teratur.
Pemberian  terapi  latihan  dengan  mobilisasi  patella  dan heel  slide mampu meningkatkan LGS karena efek dari latihan mobilisasi patella dan heel slide yang mampu meningkatkan cardiac output yang berperan dalam memperlancar metabolisme sehingga dapat  menurunkan  oedema.  Oedema  yang  mengalami  penurunan  akan  membentuk  zat nociceptor menjadi  berkurang  sehingga  menyebabkan  nyeri  berkurang.  Saat  nyeri  dan oedema berkurang makan akan menyebabkan peningkatan lingkup gerak sendi (Santoso et al ., 2018).
Terapi latihan yang dilakukan pasien berupa latihan Range of Motion (ROM) paska rekonstruksi  ACL  bertujuan  untuk  peningkatan  lingkup  gerak  sendi,  meningkatkan massa otot, tonus otot dan menjaga mobilitas sendi dan meminimalkan penurunan dalam elastisitas jaringan di sekitar sendi dan pembentukan kontraktur.
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
Evaluasi Peningkatan Kekuatan Otot Gerakan MMT T1 T2 T3 Fleksi knee dextra 2 3 4 Ekstensi knee dextra 2 3 4 Fleksi knee sinistra 5 5 5 Ekstensi knee sinistra 5 5 5 Tabel 4. Evaluasi Peningkatan kekuatan otot
Peningkatan  kekuatan  otot  dapat  dilakukan  dengan  terapi  latihan.  Pada  kasus pasien  pasca Anterior  Cruciate  Ligament (ACL)  rekonstruksi  didapatkan  keluhan penurunan  kekuatan  otot  yang  disebabkan  pasca  rekonstruksi  ACL.  Terapis memberikan  terapi  latihan Strengthening  exercise berupa Quadricepset untuk meningkatkan  kelompok  otot  quadriceps, Hamstringset untuk  meningkatkan  kekuatan otot hamstring , ankle theraband untuk meningkatkan kekuatan otot ankle dan clamshell untuk  meningkatkan  kekuatan  otot gluteus  medius .  Hasil  yang  diperoleh  pada pemeriksaan kekuatan otot dengan MMT pada knee sinistra gerakan fleksi dan ekstensi pada T1 nilai 2, pada T2 Nilai 3 dan T3 meningkat menjadi 4.
Pasca  rekonstruksi  ACL  akan  menyebabkan  penurunana  kekuatan  otot, pemberian terapi latihan berupa stengthening exercise dengan prinsip mengaktivasi dan mengkontraksikan otot menyebabkan peningkatkan kekuatan otot anggota gerak bawah di  sekitar  area  cedera  yang  sebelumnya  tidak  aktif  atau  melemah  pasca  rekonstruksi khususnya pada kelompok otot quadriceps yang  menyebabkan  ketidakstabilan fungsional dan perubahan fisiologis seperti hilangnya umpan balik dari mekanoreseptor Anterior  Cruciate  Ligament ,  atrofi  serat  otot  dan  defisit  aktivasi nerve .  Latihan strengthening sedini mungkin dilakukan pasca rekonstruksi ACL. Latihan strengthening mengaktifkan kerja otot dan memperlancar metabolisme sehingga dapat memperlancar aliran darah dengan  membawa nutrisi ke seluruh tubuh. Tentunya hal ini termasuk ke otot  sehingga  beregenerasi  dengan  sempurna.  Terpenuhi  kebutuhan  energi  pada  otot mampu  meningkatkan  kekuatan  otot  di  sekitar  sendi  lutut.  Hal  ini  dapat  melatih kelompok  otot  quadriceps  dan  otot  di  sekitar  sendi  lutut  yang  mengalami  kelemahan paska rekonstruksi ACL (Faxon et al., 2018).

## KESIMPULAN
Penelitian  yang  dilakukan  kepada  pasien  dengan  diagnosa  medis    rekonstruksi Anterior  Cruciate  Ligament (ACL)  di  Bintang  Physio  Klinik  Bandung  didapatkan perbaikan  yang  signifikan.  Pemberian  program  fisioterapi  berupa cryotherapy, Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS), Range of Motion (ROM) exercise dan strengthening  exercise yang  dilakukan  3  kali  sesi  terapi  didapatkan  hasil  berupa  nyeri yang  mengalami  penurunan,  adanya  penurunan oedema , peningkatan  pada  lingkup gerak sendi dan meningkatnya kekuatan otot pada pasien pasca ACL rekonstruksi pada fase 1.
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Adhya, B., Dhillon, M. S., & Dhillon, H. S. (2014). Rehabilitation Techniques after Anterior Cruciate  Ligament  (ACL)  Reconstruction  the  Indian  Approach. Indian  Journal  of Physiotherapy & Occupational Therapy , 8(2). DOI: 10.5958/j.0973- 5674.8.2.092
[2] Amin,  A.  A.,  Amanati,  S.,  &  Novalda,  W.  (2018).  Pengaruh  Terapi  Latihan, Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation dan Kinesiology Taping pada Post Rekontruksi Anterior Cruciatum Ligament. Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi , 2(2). DOI:
[3] Faxon, J. L., Sanni, A. A., & McCully, K.
[4] K.(2018). Hamstrings and Quadriceps  Muscles Function
[5] Gasibat, Q. & Jahan, A. M. (2018). Pre and post-operative rehabilitation of anteriorcruciate ligament reconstruction  in  young  athletes. International  Journal of  Orthopaedics Sciences, 3(1), 819-828. DOI: https://doi.org/10.22271/ortho.2017.v 3.i1l.118
[6] Maralisa, A. D. & Lesmana, S. I. (2020). Penatalaksanaan Fisioterapi  Rekontruksi  ACL Knee  Dextra  Hamstring  Graft. Indonesian  Journal  of  Physiotherapy  Research  and Education , 1(1),4–17. https://journal.aptifi.org/index. hp/ijo pre/article/view/22/2
[7] Millett,  P.  J.  (2010).  ACL Recontruction  Rehabilitation  Protocol. Sports Medicine  and Orthopedic Surgery.
[8] Musahl, V. & Karlsson, J. (2019). Anterior Cruciate Ligament Tear. New England Journal  of Medicine ,  380(24), 2341–2348. DOI: https://doi.org/10.1056/nejmcp18059 31
[9] Prentice,  W.  E.  (2014).  Principles  of  Athletic  Traning:  A  Competency-  Based  Approach. USA: McGraw-Hill Companies
[10] Priono,  B.  H.,  Utoyo,  G.  A.,  &  Ismiarto,  Y.  D.  (2019).  Relationship  of  Acl  Injury  With Posterior Tibial Slope, Intercondylar Notch Width Ratio, Age, and Sex. (JOINTS) Journal Orthopaedi and Traumatology Surabaya, 7(2), 106. https://doi.org/10.20473/joints.v7i2.2018. 106-113
[11] Santoso,  I.,  Sari,  I.  D.  K.,  Noviana,  M.,  & Pahlawi, R. (2018). Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Post Op Rekonstruksi Anterior  Cruciate  Ligament  Sinistra Grade III  Akibat  Ruptur Di  RSPAD Gatot Soebroto.Jurnal Vokasi Indonesia, 6(1), 66–80.DOI: http://dx.doi.org/10.7454/jvi.v6i1.117 Terhadap  Nyeri  Dan  Fleksibilitas  Lumbal  Pada Pasien Nyeri Punggung Bawah Myogenik.”
[12] Waterman,  B.,  Walker,  J.  J.,  Swaims,  C., Shortt,  M.,  Todd,  M.  S.,  Machen,  S.M.,  & Owens,  B.  D.  (2012).  The  Efficacy  of  Combined  Cryotherapy  and  Compression Compared with Cryotherapy Alone  following Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. The Journal of Knee Surgery ,     25(2),     155–160.     DOI:
[13] Wright,  R.  W.,  Haas,  A.  K.,  Anderson,  J.,  Calabrese,  G.,  Cavanaugh,  J.,  Hewett,  T.  E., Lorring,  D.,  McKenzie,  C.,  Preston,  E.,  &  Williams.  (2015).  Anterior                  Cruciate Ligament
[14] Zarro, M. J., Stitzlein, M. G., Lee, J. S., Rowland, R. W., Gray, V. L., Taylor, B., Meredith, S. J., Packer, J. D., & Nelson, C. M. (2021). Single-Leg Vertical Hop Test Detects Greater Limb  Asymmetries  Than  Horizontal  Hop  Tests  After  Anterior  Cruciate  Ligament Reconstruction  in  NCAA  Division  1  Collegiate  Athletes.  16(6),  1405–1414. https://doi.org/10.26603/001c.29595
[15] Zein,  M.  I.  (2013).  Cedera  Anterior  Cruciate  Ligament  (Acl)  Pada  Atlet  Berusia  Muda. Medikora,  XI(2),  111–121.  Zuhri,  Saifudin,  and Marti  Rustanti.  (2017).  “Beda  Efektivitas Elektroakupunktur Dengan Tens