JEKK Jurnal Epidemiologi Kesehatan Komunitas 2 (1), 2017, 1-6 Kabupaten Kotawaringin Timur * ** ***
Diana , Suharyo Hadisaputro , Heri Nugroho
*
**
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotawaringin Timur,  Politeknik Kesehatan Semarang,
*** Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

## ABSTRACT
Background: Diabetes mellitus is a chronic disease characterized by blood glucose levels than normal, impaired metabolism of carbohydrates, fats and proteins caused by a deﬁciency of the hormone insulin relative or absolute. Control of blood sugar in people with DMT 2 is an essential requirement  for  delaying  complications,  in  the  community.  DMT  2  risk  factor  is  age,  long- suffering,  sex,  education,  socio-economic,  knowledge,  attitudes,  practices,  patterns  of  diet, obesity, how to take medication, exercise, family support, educate physicians and nutritionists. The purpose ofthe study describes some of the factors that inﬂuence the DMT2 control failure. Methods: The study useda case-control design is reinforced by the qualitative study. The number of  respondents  was  122,  including  61  cases  and  61controls  taken  by  consecutive  sampling. Analysis ofthe data using univariate, bivariate (chi-square) and multivariate (logistic regression). Results: Analysis of some factors that inﬂuence the attitude control DMT 2 (OR 34.4), exercise (OR 8.7), knowledge (OR 8,4), age (OR 5.9), family support (OR 5.2), how totake medication (OR 3.5). Various factors were not shown to signiﬁcantly affect the failure to control type 2 diabetes mellitus are: Long suffering, sex, smoking, education, socio-economic, diet, obesity, stress/depression, education of physicians and nutritionists.
Conclusion: Several factors were shown to inﬂuence the incidence of DMT 2 control attitude, exercise, knowledge, age, family support, and how to take the medicine.
Keywords: Factors controlling; DMT 2 failure; Sampit Central Kalimantan
Penulis korespondensi : dianasuryabima@gmail.com
Faktor yang Berpengaruh terhadap Kegagalan Pengendalian Diabetes Melitus Tipe 2 pada Pasien yang Berobat di PT. Askes Cabang Sampit

## Pendahuluan
Diabetes  melitus  adalah  penyakit menahun  yang  ditandai  oleh  kadar  glukosa darah  melebihi  normal  dan  gangguan metabolisme karbohidrat, lemak dan protein yang  disebabkan  oleh  deﬁsiensi  hormon insulin  secara  relatif  atau  absolut.  Beban global  diabetes  menurut  WHO  adalah  135 juta,  dimana  beban  ini  diperkirakan  akan meningkat  terus  menjadi  366  juta  orang setelah 25 tahun kedepan
termasuk  di  Indonesia. HbA1c  digunakan s e b a g a i   a l a t   k o n t r o l   u n t u k   m e n i l a i pengendalian  DMT  2,  khususnya  status glikemik. Hal ini disebabkan karena HbA1c dapat  menggambarkan  konsentrasi  glukosa rata-rata  60-90  hari  sebelum  pemeriksaan, sehingga  dapat  memberikan  gambaran  dari status DMT2 secara lebih konsisten. Status glikemik  terkendali,  ditandai  dengan  kadar HbA1c  dalam  batas  yang  ditentukan  oleh
menjadi 333 juta (6,3% pada orang dewasa). Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), beban  global  DM  135  juta  ini  diperkirakan akan  meningkat  terus  menjadi  366    juta orang setelah 25 tahun ke depan (2025). DM tertinggi di dunia ada di India 31,7 juta, Cina
20,8  juta,  Amerika    Serikat  17,7  juta, Indonesia 21,3 juta.
1,2 (2025). Penelitian e p i d e m i o l o g i   m e n u n j u k k a n   a d a n y a kecenderungan  peningkatan  angka  insiden dan  prevalensi  DMT2  diberbagai  penjuru dunia,  termasuk  Indonesia.  W orld  Health Organization (WHO),  dari  57  juta  angka kematian di dunia pada tahun 2008, 36 juta (63%)  disebabkan  oleh  penyakit  tidak menular.
Empat penyakit tidak menular utama adalah  penyakit  kardiovaskular  (48%), kanker  (21%),  penyakit  pernapasan  kronis (12%)  dan  diabetes  (3,5%). World  Health Organization WHO) memperkirakan angka kematian  akibat    penyakit    tidak  menular mencapai 55 juta orang di tahun 2030. Angka kematian penyakit tidak menular antara 30- 70  tahun  adalah  tertinggi  di  sub-Sahara Afrika,  Eropa  Timur  dan  sebagian  Asia,
3
4,5 konsensus. Paul Immet memberi gambaran tentang    prevalensi  DM  didunia  sudah mencapai  5,1%  dari    orang  dewasa,  yaitu sekitar 194 juta penduduk usia antara 20-79 tahun  pada  tahun  2005,  jumlah  penderita DMT2  diperhitungkan  akan  naik  lagi 6
Asia (2025) diperkirakan mempunyai  populasi  diabetes  terbesar  di dunia  yaitu  82  juta  orang  serta  akan meningkat menjadi 366 juta orang setelah 25 tahun.  Laporan Internasional  Diabetes Federation (IDF) tahun 2010, penderita DM di  Uni  Eropa  31%,  Uni  Emirat Arab  8,7%. Penelitian  secara  epidemiologi  di  berbagai daerah di Indonesia yang dilaksanakan pada tahun  2007  menunjukkan  bahwa  DM tertinggi  ada  di  Kalimantan  Barat  11,1%, Maluku Utara 11,1%, Riau 10,4%, Nanggroe Aceh
Penyebab tidak hanya satu yaitu akibat resistensi  insulin  yaitu  banyaknya  jumlah insulin  tapi  tidak  berfungsi.  Kekurangan
Darussalam 8,5% dan Bali 3%. Sekitar   90-95%   penderita   DMT2 sering  diderita  oleh  orang  dewasa  yang berusia  lebih  dari  30  tahun  dan  cenderung semakin  parah  secara  bertahap.  Klasiﬁkasi DM yang dianjurkan oleh PERKENI adalah yang  sesuai  dengan  anjuran  klasiﬁkasi  DM American Diabetes Association. DMT2 atau disebut  juga  dengan  insulin  requirement (membutuhkan insulin) adalah mereka yang membutuhkan isulin sementara atau seterusnya.   Prankeas   tidak   menghasilkan cukup insulin agar kadar gula darah normal, oleh   karena  badan   tidak   dapat   respon terhadap insulin.
8
menuju otak dapat menimbulkan
insulin  atau  karena  gangguan  sekresi  atau produksi  insulin.  DMT2  menjadi  semakin umum  oleh  karena  faktor  risiko  yaitu obesitas  dan  kurang  berolahraga.  Faktor yang  mempengaruhi    DM  yaitu  usia  lebih dari  65  tahun,  obesitas,  riwayat  keluarga . DM  sangat  berpotensi  merusak  pembuluh darah kecil dan pembuluh darah besar. Jika merusak pembuluh darah kecil, maka dapat menimbulkan  kerusakan  pada  retina  mata, gingal,  dan  penyakit  saraf.  Risiko  terkena pembuluh  darah  besar  maka  penyakit kardiovaskular  meningkat  antara  2-4  kali lipat dan risiko terkena serangan stroke naik hingga  dua  kali  lipat.  Organ  dapat  terkena komplikasi  kronis  diabetes  yaitu  pembuluh darah  jantung  (penyakit  jantung  koroner), pembuluh darah dalam otak (berhenti aliran darah yang
Metode 10 regression ). Hasil
Karakteristik Subyek Usia
< 40 thn ≥ 40 thn Jenis kelamin Laki-laki Perempuan Tingkat pendidikan Rendah Menengah Tinggi Pekerjaan
PNS ABRI Pensiun Peserta 1. 2. 3. 4. n % n % Kasus
Kontrol
24 37
28 33 6 31 24 38 0 16 7 39,3 60,7 45,9 54,1 9,8 50,8 39,3 62,3 0 26,2 11,5 42 19 35 26 12 32 17
30 1
23 7 68,9
31,1 57,4 42,6 19,7
52,5
27,9 49,2
1,6 37,7 11,5 Variabel Pengetahuan(-) Kegiatan berolahraga(-) Usia ≥ 40 thn Pola minum obat(-) Peran serta/dukungan keluarga(-) Sikap(-) OR 95 % CI Nilai p 0,35 0,30 0,29 0,25 0,25 0,21 0,16 - 0,74 0,14-0,67 0,13-0,61 0,12-0,54 0,12-0,56 0,07 - 0,62 0,009 0,004 0,002 0,001 0,001 0,005
9
Tabel 1. Distribusi responden menurut usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan
dan pekerjaan pada kelompok kasus dan kontrol
Tabel  2. Rangkuman hasil analisis bivariat  berpengaruh terhadap kegagalan pengendalian diabetes melitus kasus dan kontrol
Karakteristik subyek penelitian meli-
dan edukasi dari ahli gizi. internis
Penelitian  ini  menggunakan  desain kasus  kontrol  diperkuat  dengan  data kualitatif.  Jumlah  responden  sebanyak  122 responden, meliputi 61 kasus dan 61 kontrol yang  diambil  secara  consecutive  sampling. Instrument  penelitian  adalah  kuesioner wawancara.  Analisis  data  secara  univariat, bivariat ( chi square ) dan multivariat ( logistic
kematian), pembuluh darah  kaki, pembuluh darah  alat  kelamin,  pembuluh  darah  mata, Pembuluh darah ginjal (nefropati diabetik). puti  domisili/alamat,usia,  jenis  kelamin, status menikah, pekerjaan, pendidikan  ter- akhir dan   sosial   ekonomi. Variabel  inde- penden yang dianalisis secara bivariat ada- lah faktor usia, lama menderita, jenis kela- min,  merokok,  tingkat  pendidikan,  tingkat sosial  ekonomi,  pengetahuan,  sikap,   prak- tik,  pola  diit,  obesitas,  cara  minum  obat, kegiatan berolahraga, peran serta/dukungan keluarga, stres/depresi, edukasi oleh dokter/
Pembahasan
Faktor-faktor yang terbukti berpengaruh terhadap ketidakberhasilan pengendalian DMT 2
Hasil analisis diketahui bahwa sikap yang  tidak  adekuat  terhadap  DM  berisiko 34,46 kali lebih besar dibandingkan dengan sikap adekuat (95% CI : 4,45 - 266,85). Hasil indepth  interview  menyatakan  bahwa kurangnya kesadaran akan hidup sehat. Hal ini  sesuai  dengan  pendapat  Jazilah,  dkk menemukan  faktor  perilaku  mempunyai hubungan  yang  bermakna  dengan  kontrol gula  darah  dan  mempunyai  faktor  risiko terhadap  tidak  terkontrolnya  glukosa  darah dengan OR untuk sikap sebesar 2,58 (95% CI
malas.  Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat Handayani,  Suharyo  dan  Henry  dalam studinya  mengenai  faktor-faktor  risiko terjadinya  DM  di  Semarang  menunjukan bahwa faktor-faktor risiko yang berpengaruh terhadap  kejadian  DMT2  adalah  aktiﬁtas olahraga yang kurang (OR 9.1 ; 95% CI 1.5 – 53,5 ).
Pengetahuan  yang  tidak  adekuat terhadap DM berisiko 8,49 kali lebih besar dibandingkan  dengan  individu  yang pengetahuan  adekuat  (95%  CI  :  1,559- 46,314).  Hasil  Hasil  indepth  interview menyatakan bahwa kurangnya informasi dan edukasi. Penelitian Jazilah, dkk menemukan faktor  perilaku  mempunyai  hubungan  yang bermakna  dengan  kontrol  gula  darah  dan mempunyai  faktor  risiko  terhadap  tidak terkontrolnya  glukosa  darah  dengan  OR untuk  sikap  sebesar  2,34  (95%  CI  :  0,986- 5,57).
Usia  ≥  40  tahun  mempunyai  risiko tidak  terkendalinya  status  glikemik  sebesar 5,93  kali  lebih  besar  dibandingkan  yang memiliki  riwayat  penyakit  <  dari  40,
dengan (95% CI : 1,88 - 18,67). Handayani, S u h a r y o   d a n   H e n r y   d a l a m   s t u d i n y a mengenai faktor-faktor risiko terjadinya DM di  Semarang  menunjukan  bahwa  faktor- faktor  risiko  yang  berpengaruh  terhadap kejadian DMT2 adalah umur > 40 tahun  (OR 7,5 ; 95%
: 1,08 - 6,16). Kebiasaan  berolahraga  yang  tidak baik  memiliki  risiko  8,73  kali  lebih  besar untuk  tidak  berhasil  dalam  pengendalian status  glikemik  dibandingkan  diabetesi dengan kebiasan olahraga yang baik (95% CI :  2,36  -  32,25).  Hasil  indepth  interview menyatakan bahwa tidak adanya waktu dan
11 13 12 Chance (X3= 13,87) . 14 12
11
15
CI 2.6 – 20,9). Dukungan  keluarga  mempunyai risiko  tidak  terkendalinya  status  glikemik sebesar  5,26  kali  lebih  besar  dibandingkan dengan  yang  mendapat  dukungan  keluarga (95% CI = 1,72-16,06). Hasil  indepth in - terview   menyatakan   bahwa   kurangnya kesadaran  anggota  keluarga.  Hal  ini  tidak sesuai   dengan   pendapat Gina,  men - ciptakan  hubungan  kemitraan  yang  baik antara penderita dan keluarga.
Cara minum obat yang tidak adekuat mempunyai risiko 3,55 kali lebih besar untuk ketidakberhasilan  pengendalian  status glikemik dibandingkan dengan cara minum obat  yang  adekuat  (95%  CI  :  1,30  -  9,58). Hasil  indepth interview menyatakan bahwa selalu lupa, bila badan terasa sehat maka obat yang diberikan oleh dokter tidak dilanjutkan. Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Indah Norﬁani  Saﬁtri  (2013)  ada  perbedaan  yang signiﬁkan  kepatuhan  ditinjau  dar i  locus  of control  (F =  3,405  p=  0,038).  Subjek  yang memiliki locus of control internal memiliki kepatuhan  yang  tinggi  (X1=  145,35) dibandingkan subjek yang memilik i locus of control  eksternal  powerful  others (X2= 137,95)  dan locus  of  control  eksternal
Hasil analisis bivariat dalam penelitian ini  menunjukkan  bahwa  lama  menderita t i d a k   t e r b u k t i   b e r h u b u n g a n   d e n g a n ketidakberhasilan  pengendalian  status glikemik dengan nilai p = 0,255 (OR =1,65 ; 95%  Cl  :  0,78-3,51).  Lamanya  menderita DMT2 apabila tidak ditangani dengan serius akan  mengakibatkan  terjadinya  komplikasi mikrovaskuler  seperti  penyakit  ginjal kronis.
Jenis  kelamin tidak terbukti berhu bu- ngan dengan ketidakberhasilan pengen-
Faktor-faktor yang tidak terbukti mem - pengaruh i  ketidakberhasilan pengenda - lian DMT 2
Merokok  tidak  terbukti  berhubungan dengan  ketidakberhasilan  pengendalian status glikemik dengan nilai p = 0,847 (OR = 1,16  ;  95%  Cl  0,54-2,47).  Penelitian  ini bertolak  belakang  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Handayani  bahwa  merokok merupakan  faktor  risiko  terjadinya  DMT2 dengan (OR 7,7 ; 95% Cl 2.2-26,2).
Tingkat  pendidikan  tidak  terbukti berhubungan  dengan  ketidakberhasilan pengendalian status glikemik dengan nilai p = 0,289 (OR = 0,51 ; 95% Cl : 0,17-1,54). Penelitian ini bertentangan dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Jazilah  dkk  bahwa penderita DMT2 yang berpendidikan rendah mempunyai  risiko  tidak  terkendalinya DMT2 3,87 kali dibandingkan dengan yang berpendidikan tinggi.
8,35; 95% Cl Kesimpulan
17 12 11
Pola  diit  tidak  terbukti  berhubungan
Tingkat sosial ekonomi tidak terbukti berhubungan   dengan   ketidakberhasilan pengendalian status glikemik dengan nilai p = 1,000 (OR = 2,03 ; 95% Cl : 0,18-23,03). Penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukuan  oleh  San  Antonio  Heart  Study, 1979-1982 menunjukkan bahwa peningka - tan  status  sosial  ekonomi  dan  migrasi  ke komunikasi  yang  lebih  baik  dapat n mendo - rong   pengurangan   obesitas   dan diabe - tes melitus tipe  2 dengan lebih  progresif.
Praktik  tidak  terbukti  berhubungan dengan ketidakberhasilan pengendalian status glikemik dengan nilai p = 0,453 (OR =  1,42;  95%  Cl=  0,68-2,98).  Penelitian  ini bertentangan dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Jazilah   dkk  dengan   OR 14,23; 95% Cl 4,830-41,929. 11
dengan ketidakberhasilan pengendalian sta- tus  glikemik  dengan  nilai  p  =  0,406  (OR =0,46 ; 95% CI= 50,84-1,47). Obesitas tidak terbukti  berhubungan  dengan  ketidakber- hasilan  pengendalian status glikemik deng- an nilai p= 0,750 (OR=1,37; 95% Cl: 0,38-
4,91) ,bertolak belakang dengan penelitian yang  pernah  oleh  Lustman  PJ  Anderson RJ,  et  al  membuktikan  bahwa  depresi secara  signiﬁkan berhubungan dengan hi- perglikemi (Z=5,4; p= <0,0001). 16 Edukasi  dari  dokter/internis  tidak terbukti berhubungan   dengan  ketidakber - hasilan   pengendalian   status  glikemik dengan nilai p = 1,000(OR = 1,00 ; 95% Cl : 0,47-2,09).  Penelitian  ini  berbeda  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Lily kresnowati yang menyatakan bahwa edukasi dari  dokter  internis  yang  tidak  adekuat dengan OR : 2,72-25,61. Edukasi  dari  ahli  gizi  tidak  terbukti berhubungan  dengan  ketidakberhasilan pengendalian status glikemik dengan nilai p =  1,000(OR  =  1,00  ;  95%  Cl  :  0,38-2,60). Penelitian ini sesuai dengan pendapat Pieber bahwa  keberhasilan  penderita  didasarkan atas  model  pemberdayaan  ( empowerment ) penderita, bukan sekedar kepatuha n ( com - pliance ) belaka.
dalian status glikemik dengan nilai p =0,277 (OR  =  0,63  ;  95%  Cl  :  0,30-1,28). Tidak adanya  hubungan  yang  bermakna antara
signiﬁkan. jenis kelamin laki-laki dengan perempu - an dalam penelitian ini dikarenakan jumlah sampel  antara  kasus  dan  kontrol hampir sama,   sehingga   menimbulkan   hasil  yang tidak
Berbagai  faktor  yang  terbukti  ber- makna   berpengaruh   terhadap   kegagalan pengendalian diabetes melitus tipe 2 adalah : Sikap  yang  tidak  adekuat  dipengaruhi  oleh kurangnya  kesadaran akan hidup sehat, ke- giatan berolahraga yang tidak baik dipenga- ruhi oleh tidak adanya waktu, malas, penge- tahuan  tidak  adekuat  dipengaruhi  oleh  kura- ngnya informasi dan edukasi, usia > 40 ta - hun  dipengaruhi oleh penurunan kemampuan sel pankreas   dalam   memproduksi   insulin, peranserta/dukungan keluarga tidak   adeku - at dipengaruhi oleh kesadaran keluarga yang tidak  terlalu peduli pad a penderita  dan  cara minum obat yang tidak teratur dipengaruhi selalu lupa minum obat, sebagian masya - rakat beranggapan apabila ada perubahan kearah sehat maka obat yang diberikan oleh dokter tidak dilanjutkan.
Berbagai  faktor  yang  tidak  terbukti bermakna  berpengaruh  terhadap  kegagalan pengendalian diabetes melitus tipe 2 adalah : lama menderita, jenis kelamin, merokok, tingkat pendidikan, tingkat sosial ekonomi,
Ucapan Terimakasih Daftar Pustaka
1. 2. 5.
6. 8.
9. 10.
11.
12. 13.
14. 15.
16.
17.
7.
Capes,   S.  2008.  Preventing   Coronary Artery  Disease  in  People  with  Dia- betes,  Canadia  Diabet  Association;  21 (4).pp.27-35.
American Diabetes Association.  2005. Standards of Medical Care for Patients With  Diabetes Mellitus Position
Statemen.  Diabetes  Care;  S4-S42. pp. 29 (Supp 1).
Wild S, Roglic G, Gree A, Sicree R, Ki- ng H. 2000. Global Prevalence of Dia- betes Estimates for The Year 2000 and Projection for 2030.Diabetes Care;27.pp.103-105. American Diabetes Association (ADA). 2004. Clinical Practice Recommen- dations. Screening for Type 2 Diabetes. 4.
pengaturan pola diit, obesitas, stres/depresi, edukasi  dari  dokter/internis  dan  edukasi dari ahli gizi.
3.

## Terimakasih   kepada   pihak   Dinas
Kesehatan  Kabupaten  Kota  Waringin Timur, ASKES  Cabang  Sampit  Kabupaten Kota  Waringin  Timur,  RSUD  Dr.  Murjani Sampit  Kabupaten   Kota   Waringin   Timur Propinsi  Kalimantan  tengah  yang  telah memberi ijin dan  membantu  dalam  proses pengumpulan data.
Szurkowska  M, Szybiski  Z, Nazim A, Szafraniec K ,   Jedrychowski W . 2001. Prevalence of Type 2 Diabetes Mellitus in Population of Krakow. Pol Arch Med Wewn; 106 .pp. 771- 77 9. The Expert Committee on the Diagno- sis  and Classiﬁcation of Diabetes Mel- litus (ECDCDM).  2003. Report of the Expert  Committee  on the  Diagnosis and Classiﬁcation of Diabetes Mellitus. Greenberg RS,et al. 1993. Case Control Studies  In:  Medical  Epidemiology. USA:Prentice  Hall  International   Inc, Appleton & Lange. Jazilah ,  Wijono , P,  Sudargo , T. 2003. Hubungan Tingkat Pengetahuan, Sikap dan Praktik Penderita Diabetes Melitus Mengenai  Pengelolaan  Diabetes Melitus dengan Kendali Kadar Glukosa
Koro CE, Bowlin SJ, et al. 2004. Preli- minary  Report  :  Glycemic  Control From 1988 to 2000:  Among U.S Adult Di-  agnosed  With   Type   2   Diabetes. Diabetes; Vol 27 No. 1. Perkeni.  2011.  Konsensus  engelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia. PB.
Inzucchii   S ,.2003. Cl assification  and Diagnosis of Diabetes Mellitus, In: Elle nberg & Rifkin’s  Diabetes Mellitus,6 th .
Companies, USA.
Darah.  Sains  Kesehatan.Vol  16.  pp. 413-422. Handayani   SA,  Suharyo,  Henry,  S. 2003. F aktor - faktor   risik o  D M T 2 di Semarang: Universitas Diponegoro.
Carey  IM,  DeWilde  S,  Richards  N, Cook DG. 2005. Trend s in  the  preval ence and management of diagnosed type 2 diabetes 1994-2001 in England
KE,  De  Groot  M,  Carney  RM, Clouse PE. 2000. Depression  and  Poor Glycemic Control  : A meta- A nalytic R eview  of T he L iterature.
.
Lily  K. 2008. Faktor-Faktor Internal
and Wales. BMC Family Practice. pp. 13. Noﬁani . 2013. Kepatuhan Penderita Diabetes  Melitus  Tipe  2  ditinjau dari Locus  of C ontrol .  Malang: Fakultas Fiskologis . American   Diabetes   Association , Diabetes Care . 2010 .
http: //c ar e . diabetes journals,org/content/27/suppl 1/s5,
dan  Eksternal y ang Mempengaruhi ketidakberhasilan Pengendalian Status Glikemik Pada Diabetes Mellitus Tipe 2 ( S tudi Kasus di TPK Yakes  Telkom Area Jateng & DIY.
Lustman  PJ,  Anderson   RJ,
Berdasarkan  hasil  persamaan  regresi logistik  probabilitas  untuk  ketidakbrhasilan pengendalian diabetes melitus tipe 2 sebesar 84,44%.