## Evaluasi Manajemen Limbah Padat Dan Cair Di Rsud Mimika

## Evaluation Of Solid And Waste Water Management At Rsud Mimika

## Misgiono, Onny Setiani, Budiyono

## ABSTRACT
Background: RSUD  Mimika  has  implemented  its  solid  and  waste  management.  However,  it  has  not  been implemented properly. This research aimed to evaluate the solid waste and waste water management from input, process and output aspects.
Methods: The  research  applied  an  observational  technique  from  the  input,  process,  to  output  stages.  The research attempted to find out problems during the management of solid waste and waste water. Data consisted of  primary  data  from  observation  and  secondary  data  from  documents.  The  data  processing  was  done  by comparing  them  according  to  the  hospital  waste  management  standards  to  find  out  whether  problems  arise, which can be used for giving recommendation to waste-related problem-solving.
Results: The research resulted in as follows: no waste management for 821 kilograms of 95 drug items; 54.31 kg/day (92%) of medical solid wastes were well managed; 4.5 kg/day (8%) of medical solid wastes were poorly managed;  101.9  kg/day  (96.8%)  of  non  medical  solid  wastes  were  well  managed;  3.1  kg/day  (3.2%)  of  non medical solid wastes  were poorly managed. The hospital produced 35.56 m 3 /day of waste water and excessive 9.11 mg/l NH 3 -free waste water. Conclusion: solid waste and waste water management at RSUD Mimika had not been effectively and efficiently implemented due to problems related to input, process and output aspects.
Keywords: Hospital, Solid Waste, Waste Water, Input, Process, Output .

## PENDAHULUAN
Perkembangan  pengelolaan  rumah  sakit,  baik  dari aspek manajemen maupun operasional sangat dipengaruhi  oleh  berbagai  tuntutan  dari  lingkungan, yaitu  antara  lain  bahwa  rumah  sakit  dituntut  untuk memberikan  pelayanan  kesehatan  yang  bermutu,  dan biaya  pelayanan  kesehatan  terkendali  sehingga  akan berujung  pada  kepuasan  pasien.  Tuntutan  lainnya adalah  pengendalian  biaya.  Pengendalian  biaya merupakan masalah yang kompleks karena dipengaruhi  oleh  berbagai  pihak  yaitu  mekanisme pasar, tindakan ekonomis, sumber daya manusia yang dimiliki ( profesionalitas ) dan yang tidak kalah penting adalah  perkembangan  teknologi  dari  rumah  sakit  itu sendiri. 1
Fasilitas  pelayanan  kesehatan  merupakan  bagian dari  sumber  daya  kesehatan  yang  sangat  diperlukan dalam  mendukung  penyelenggaraan  upaya  kesehatan. Penyelenggaran  pelayanan  kesehatan  di  rumah  sakit mempunyai  karakteristik  dan  organisasi  yang  sangat kompleks.  Berbagai  jenis  tenaga  kesehatan  dengan perangkat  keilmuannya  masing-masing  berinteraksi satu  sama  lain.  Ilmu  pengetahuan  dan  teknologi kedokteran yang berkembang sangat pesat yang harus diikuti oleh tenaga kesehatan dalam rangka pemberian pelayanan yang bermutu, membuat semakin kompleksnya permasalahan dalam rumah sakit. 2
Pengelolaan  rumah  sakit  meliputi  berbagai  aspek termasuk  pengelolaan  limbah  rumah  sakit  yang mempunyai  dampak  negatif.  Pengelolaan  limbah rumah sakit memerlukan manajemen yang baik dalam mengelolanya,  tanpa  manajemen  yang  baik  akan menimbulkan  kerugian    besar  bagi  kesehatan, lingkungan,  keuangan,  maupun  citra  rumah  sakit sendiri.
Data World  Health  Organization (WHO)  1999, dikutip  dari  laporan  yang  diajukan  oleh  US Environmental  Protection  Agency di  depan  kongres Amerika menyajikan perkiraan kasus infeksi Hepatitis B  (HBV)  akibat  cedera  oleh  benda  tajam  di  kalangan tenaga  medis  dan  pengelolaan  limbah  rumah  sakit. Jumlah  kasus  infeksi  HBV  per-tahun  di  AS  akibat pajanan  limbah  Rumah  Sakit  adalah  sekitar  162-321 kasus  dari  jumlah  total  pertahun  yang  mencapai 300.000  kasus.  Pada  fasilitas  layanan  kesehatan  di manapun,  perawat  dan  tenaga  kebersihan  merupakan kelompok  utama  yang  berisiko  mengalami  cedera, jumlah  yang  bermakna  justru  berasal  dari  luka  teriris dan tertusuk limbah benda tajam. 3
Rumah  sakit  merupakan  sarana  kesehatan  yang menghasilkan  limbah  yang  besar  baik  limbah  padat, limbah  cair  maupun  limbah  gas,  baik  medis  maupun non  medis. Jumlah  limbah  yang  dihasilkan  per  hari dan  per  tempat  tidur  sangat  berbeda  dari  rumah  sakit __________________________________________________ Misgiono, ST, M.Kes, RSUD MIMIKA PAPUA dr. Onny Setiani, Ph.D, Program Magister Kesehatan Lingkungan UNDIP Budiyono, SKM, M.Kes, Program Magister Kesehatan Lingkungan UNDIP
satu dengan rumah sakit lainnya, dan dari satu negara dengan  negara  lain,  tergantung  pada  situasi  rumah sakit. Sekitar 85 persen limbah rumah sakit adalah non medis,  sedangkan  sisanya  15  persen  terkontaminasi dengan agen  infeksius (misalnya,  mikrobiologi, darah dan  produk  darah,  cairan  tubuh,  limbah  isolasi  dari pasien  dengan  penyakit  menular,  spesimen  patologis dan benda tajam). 4
Hasil  dari  penilaian  yang  dilakukan  WHO  pada tahun  2002  di  22  negara-negara  berkembang menunjukkan  bahwa  proporsi  fasilitas  pelayanan kesehatan  yang  menggunakan  metode  pembuangan limbah  yang  tidak  tepat  berkisar  dari  18%  menjadi 64%. Rata-rata produksi limbah layanan kesehatan per tempat  tidur  adalah  1,8  kilogram  per  hari  (minimal: 0,24  kilogram  per  hari  dan  maksimum  4,29  kilogram per hari). 5
Menurut  Moreira  dan  Gunther  (2010),  dari  hasil studi  penelitian  menunjukkan  bahwa,  sampai  saat  ini perhatian yang kurang untuk masalah limbah di Brasil, terutama  mengacu  pada  unit  kecil  kesehatan masyarakat, di mana para profesional tidak memperhatikan  tentang  penerapan  praktek-praktek yang lebih aman dari penanganan atau meminimalisasi produksi limbah. Manajemen limbah medis tidak bisa hanya  terpusat  dalam  pemenuhan  penegakkan peraturan  dan  penerapan  teknologi  baru.  Hal  ini  juga mengharuskan perubahan dalam perilaku para profesional yang terlibat. 6 Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Kalaivani  (2009)  pada  RS  di  India  menunjukkan kebutuhan  untuk  penegakan  ketentuan  hukum  dan sistem  manajemen  lingkungan  yang  lebih  baik  untuk pembuangan  limbah  di  rumah  sakit.  Studi  ini  juga menyimpulkan  bahwa  pengelolaan  limbah  layanan kesehatan harus melampaui kompilasi data, penegakan peraturan  dan  akuisisi  peralatan  yang  lebih  baik.  Ini harus  didukung  melalui  pendidikan  yang  tepat, pelatihan  dan  komitmen  dari  staf  manajemen kesehatan  dan  manajer  kesehatan  dalam  sebuah kebijakan  yang  efektif  dan  kerangka  legislatif. Status pengelolaan  sampah yang  buruk saat  ini   di kota menimbulkan  risiko  besar terhadap kesehatan pada  masyarakat  atau  pasien  secara  profesional,   baik langsung  maupun tidak  langsung  melalui degradasi lingkungan.  Hal  ini  dilihat  dengan  munculnya penyakit menular  seperti gastro-enteritis,  hepatitis-A dan  B, infeksi pernapasan dan  penyakit  kulit yang berhubungan  dengan limbah  rumah  sakit  baik  secara langsung sebagai akibat dari cedera limbah tajam atau melalui saluran-saluran transmisi lainnya. 7 Penelitian  lainnya  yang  dilakukan  oleh  Paramita (2007) pada RS Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto ditemukan  pengumpulan  limbah  medis  secara  umum belum  memenuhi persyaratan  untuk  mengemasnya dalam tempat  tersendiri  sebelum  dimasukkan dalam kantong  sehingga  sering  ditemukan kantong-kantong yang  sobek  karena  adanya jarum  suntik  atau  benda tajam lain. Kemudian kekurangan dalam pengangkutan  medis  ini  adalah digunakannya  secara
bersamaan alat pengangkut bersamaan dengan sampah non medis  dalam  kantong  hitam  sehingga  sering terjadi  pencampuran  sampah  dan  adanya tumpahan cairan pada dasar bak pengangkut. 8
Beberapa kegiatan yang telah dilakukan Kementerian Lingkungan Hidup untuk mengembangkan program rumah sakit yang berwawasan lingkungan antara lain dengan mengirimkan  profil  evaluasi  kinerja  pengelolaan lingkungan  ke  beberapa  rumah  sakit  di  Pulau  Jawa dan  Bali.  Dari  hasil  lapangan  ditemui  bahwa  53,4% rumah  sakit  yang  melaksanakan  pengelolaan  limbah cair dengan instalasi IPAL dan septic tank , sedangkan 67%  kualitas  dari  limbah  rumah  sakit  di  atas  baku mutu  limbah  cair  yang  ditetapkan  Pemerintah (Kepmen  LH  58  Tahun  1995),  sedangkan  untuk pengelolaan  limbah  padat  sebagian  besar  sudah melakukan  pemisahan  antara  limbah  infeksius  dan limbah  domestik,  tetapi  dalam  masalah  pewadahan baru  22  % yang  menggunakan  pewadahan  khusus dengan  warna dan tanda  yang berbeda. Untuk limbah infeksius  62  % dibakar  dengan incinerator ,  14% dengan landfill sedangkan sisanya dengan cara lain. 9 Berdasarkan profil kesehatan Indonesia tahun 1997 diungkapkan seluruh rumah sakit di Indonesia berjumlah  1.090 dengan  121.996  tempat tidur.  Hasil  kajian  terhadap  100 rumah  sakit  di  Jawa dan  Bali  menunjukkan  bahwa  rata-rata  produksi sampah  sebesar 3,2  Kg  per  tempat  tidur  per  hari. Sedangkan produksi  limbah  cair  sebesar  416,8  liter per  tempat  tidur  per  hari.  Analisis  lebih  jauh menunjukkan, produksi sampah (limbah padat) berupa limbah  domestik  sebesar  76,8  persen  dan  berupa limbah  infektius  sebesar  23,2  persen.  Diperkirakan secara  nasional  produksi  sampah  (limbah  padat)  RS sebesar  376.089  ton  per  hari  dan  produksi  air  limbah sebesar 48.985,70 ton per hari. 10,11
Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Mimika,  merupakan rumah  sakit  Pemerintah  Daerah  Kabupaten  Mimika, mulai  beroperasi  sejak  12  Nopember  2008.  Data  dari bagian  kesekertariatan  dan  rekam  medis  tenaga pelayanan  kesehatan,  yakni  :  tenaga  medis  sebanyak 22  orang,  tenaga  keperawatan  sebanyak  159  orang, tenaga  paramedis  non  keperawatan  sebanyak  65 orang, tenaga umum sebanyak 117 orang. Selama tiga bulan terakhir (Juli - September 2011),  jumlah tempat tidur  129.  Rata-rata  tempat  tidur  BOR  ( Bed Occupancy Rate ) adalah  59,75 %, sedangkan (LOS = Lenght of Stay ) rata-rata lama waktu  tinggal pasien di rumah sakit adalah  3,09  hari. Jumlah pasien dirawat/ hari    136  orang.    Data  BOR  menunjukkan  berapa banyak  tempat  tidur  di  rumah  sakit  yang  digunakan dalam  jangka  waktu  tertentu,  dan  data  LOS menunjukan  lamanya  waktu  tinggal  pasien  di  rumah sakit.  Dengan  mengetahui  jumlah  kapasitas  tempat tidur,  jumlah  pasien  dirawat,  jumlah  pasien  bedah yang  tinggal  di  rumah  sakit  dalam  jangka  tertentu, dapat  diperkirakan  jumlah  limbah  yang  dihasilkan dalam  setiap  harinya.  Limbah  yang  dihasilkan    harus segera  di  tangani  pihak  RSUD  Mimika,  serta
bagaimana  cara-cara  penanganannya.  Semakin  tinggi angka  BOR  maka  diperkirakan  jumlah  sampah  medis semakin banyak yang dihasilkan.
Instalasi  sanitasi  RSUD  Mimika  yang  mempunyai tugas  dan  tanggung  jawab  mengelola  lingkungan rumah sakit diharapkan mampu mengelola lingkungan rumah  sakit.  Berdasarkan  survey  pendahuluan didapatkan  data  produksi  limbah  padat  triwulan  3 (Juli–September  2011)  limbah  padat  non  medis sebesar  7.985  kg  atau  rata-rata  perhari  sebesar  88,72 kg,  dan  limbah  padat  medis  4.906  kg  atau  rata-rata perhari  sebesar  54,5  kg.  Untuk  tempat  limbah  padat non  medis    kapasitas  75  liter  sebanyak  11  unit, kapasitas  36  liter  sebanyak  108  unit,  kapasitas  7  liter sebanyak 42 unit dan kapasitas 5 liter sebanyak 6 unit yang  semuanya  sudah  menggunakan  pelapis  kantong plastik  warna  hitam  sedangkan  tempat  limbah  padat medis  kapasitas  36  liter  sebanyak  95  unit  sudah menggunakan  kantong  plastik  warna  kuning  dengan simbol biohazard .  Dari  segi  kapasitas  tempat  limbah padat  sudah  memenuhi  kebutuhan  namun  dari  segi kuantitas berdasarkan  hasil pengamatan masih kurang karena  beberapa  tempat  tidak  disediakan  tempat limbah padat sehingga pengunjung membuang limbah padat atau sampahnya di halaman.
Informasi  dari  instalasi  sanitasi  pengelolaan limbah  padat  masih  ditemukan  tempat  sampah infeksius  masih  terdapat  limbah  padat  domestik  yang sengaja  dibuang  ke  dalam  tempat  limbah  infeksius, belum  ada  sosialisasi  standar  operasional  prosedur yang  ada  tentang  pengelolaan  limbah  padat.  Suhu pembakaran pada insinerator berdasarkan Kep.Men.Kes  nomor  1204  tahun  2004  adalah  sekitar 1200 o C sedangkan suhu insinerator yang ada di RSUD Mimika  tidak  terkontrol  dikarenakan  rusaknya pengukur  suhu  dan  tidak  berfungsinya  insinerator dengan baik.
Limbah  cair  yang  dihasilkan  dari  aktifitas  rumah sakit juga mengalami permasalahan tidak diketahuinya secara  pasti  debit  limbahnya  karena  tidak  dilengkapi flow meter  atau  alat  pengukur  debit,  hasil  uji laboratorium  yang  harus  dilaksanakan  secara  berkala belum  sepenuhnya  dilaksanakan,  belum  ada  SOP ( Standart Operating Procedure )  tentang  pengelolaan limbah  cair  sehingga  terkesan  tidak  terkelola  dengan baik.  Diperkirakan  limbah  cair  yang  dihasilkan  per tempat tidur terhuni sebesar 416,8 liter berarti volume limbah  cair  rata-rata  bulan  Juli  sampai  dengan September 2011 sebesar 32,4 m 3 /hari, hasil pemeriksaan  limbah  cair  oleh  Balai  Laboratorium Kesehatan  Jayapura  bulan  Juli  2011  sebagai  berikut: Ammonia (NH3-N):  8,41  mg/lt, Biological  Oxygen Demand (BOD 5 ):  tidak  diperiksa, Chemical  Oxygen Demand (COD):  96  mg/lt, Phosphat (PO4-P):  2,16 mg/lt,  hasil  pemeriksaan  laboratorium  tersebut  masih melebihi baku mutu Kep.Men.LH No.58 tahun 1995. Aspek  perencanaan  program  kerja  dan  perencanaan keuangan  belum  dilakukan  kajian  secara  mendalam sehingga  masih  banyak  kegiatan  pengelolaan  limbah tidak  sesuai  dengan  ketentuan  yang  berlaku.  Segi
sumber daya manusia (SDM) yang diharapkan mampu memberikan      pelayanan    sanitasi  yang  baik,  namun belum  pernah  mengikuti  pelatihan  di  bidang  sanitasi rumah  sakit.  Melihat  kondisi  ini  terbukti  bahwa pengelolaan  limbah  di  RSUD  Kabupaten  Mimika terdapat  permasalahan  dan  hingga  saat  ini  belum pernah dilakukan evaluasi, sehingga perlu dilakukannya  evaluasi  tentang  manajemen  limbah dalam  rangka  perbaikan  dan  peningkatan  pelayanan oleh pihak manajemen.

## MATERI DAN METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  observasional  yaitu menggambarkan    pengelolaan  limbah  padat  dan limbah cair di RSUD Mimika mulai dari input, proses, dan  output  untuk  memperoleh  informasi  mengenai masalah-masalah  yang  ada  dalam  sistem  pengelolaan limbah padat dan limbah cair di RSUD Mimika.
Penelitian ini menggunakan analisa kualitatif yaitu menganalisa  beberapa  variabel  yang  diteliti  (sumber daya  manusia,  keuangan/rencana  anggaran,  metode, sarana dan prasarana, volume limbah yang dihasilkan, teknik  operasional,  institusi  pengelola  limbah, pengaturan/regulasi, keuangan/dana yang dialokasikan untuk pengelolaan limbah, peran serta masyarakat).
Selanjutnya berpedoman pada beberapa persyaratan  atau  teori  yang  dikemukakan  dalam tinjauan pustaka, variabel kajian tersebut berupa data- data  kualitatif  yang  akan  dideskripsikan  untuk memperoleh keterangan yang memadai dengan tujuan untuk  mengetahui  tingkat  pengelolaan  limbah  padat dan  limbah  cair  di  RSUD  Mimika.  Selain  itu  juga menggunakan analisa kuantatif yaitu pendekatan sains menggunakan  data  mentah  (data  hasil  wawancara dengan  responden),  yang  selanjutnya  diolah  menjadi informasi yang bermanfaat untuk dipergunakan dalam pengambilan keputusan.
Tahapan analisis data adalah data hasil wawancara dengan  pengelola  limbah  dan  masyarakat  di  RSUD Mimika  dan  data  checklist  hasil  observasi,  kemudian dibandingan  dengan  standar  pengelolaan  limbah rumah  sakit  yang  telah  ditetapkan  sehingga  dapat diketahui ada atau tidaknya masalah dalam pengelolaan  limbah  RSUD  Mimika  kemudian  di analisis  dengan  cara  kualitatif  mencari  penyebab permasalahan dan memberikan masukan penyelesaian masalah limbah di RSUD Mimika.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Pengelolaan Limbah Padat RSUD Mimika Sumber daya manusia
Kepala  instalasi  sanitasi  yang  mempunyai tanggung  jawab  sebagai  penyusun  program sanitasi diharapkan mampu melaksanakan tanggung  jawab  tentang  kondisi  sanitasi  rumah sakit  termasuk  mengenai  pengelolaan  limbah, penyusunan  program  kerja  pengelolaan  limbah, perencanaan  sarana  dan  prasarana  belum dilaksanakan sehingga
kegiatan yang
berlangsung  hanya  berdasarkan  rutinitas  saja. Ketidakadaannya program kerja dan perencanaan sarana  prasarana  menyebabkan  tidak  optimalnya pengelolaan limbah sehingga perlu meningkatkan kemampuan  dan  keterampilan  melalui  pelatihan, mengingat hingga saat ini kepala instalasi sanitasi belum  pernah  mengikuti  pelatihan  baik  sanitasi rumah  sakit  maupun  pengelolaan  limbah  rumah sakit  Pengembangan  kualitas  tenaga  melalui pelatihan  dimaksudkan  untuk  meningkatkan keahlian  dan  keterampilan  teknis  pelaksanaan pekerjaan  tenaga  sehingga  pengelolaan  limbah bisa berjalan optimal. 12
Unit  3  Sanitasi  merupakan  bagian  dari instalasi  sanitasi  yang  mempunyai  tanggung jawab  sebagai  koordinator  bidang  Pengelolaan limbah,  Pengelolaan  tempat  pencucian  linen ( laundry )  dan  Dekontaminasi  melalui  disinfeksi dan sterilisasi. Tugas sebagai koordinator bidang pengelolaan  limbah  untuk  limbah  padat  adalah melakukan  pengawasan  mulai  dari  pemilahan, pengumpulan,  pengangkutan  dan  penanganan akhir  dengan  uraian  tugas  pengelolaan  limbah diatas  belum  dilaksanakan  secara  terprogram karena  belum  adanya  program  kerja  instalasi sanitasi sehingga hanya berdasarkan rutinitas saja yang  mengakibatkan  pengelolaan  limbah  tidak optimal.  Untuk  mengoptimalkan  pengelolaan limbah  selain  program  kerja  yang  jelas  perlunya penanggung  jawab  unit  3  sanitasi  diberikan kesempatan  mengikuti  pelatihan  pengelolaan limbah  rumah  sakit  mengingat  hingga  saat  ini yang  bersangkutan  belum  pernah  mengikuti pelatihan.
Pengelolaan  limbah  padat  dilakukan  oleh petugas  ruangan  dan cleaning service termasuk petugas  pengangkut  limbah  padat  yang  berasal dari cleaning service tiap shift terdiri  1  orang, pelatihan  untuk  tenaga cleaning service dalam hal pengelolaan  limbah  belum  pernah  dilakukan, kegiatan  selama  ini  berdasarkan  pembinaan  dari instalasi sanitasi dan dari petugas ruangan.

## Keuangan
Total  anggaran  yang  direncanakan  seperti  dalam RKA  2011  sebesar  Rp.  4.400.556.250,00  disusun langsung  oleh  pihak  manajemen  bukan  berdasarkan pengusulan  dari  perencanaan  instalasi  sanitasi. Pendekatan  anggaran  ini  menggunakan  pendekatan otoritarian  atau top - down ,  yang  sedikit  mengambil negoisasi antara instalasi sanitasi dan pihak manajemen,  pendekatan  ini  memiliki  manfaat  secara relatif cepat dan efisien serta mencerminkan perspektif manajemen. Namun dengan pendekatan ini kebutuhan dari instalasi sanitasi tidak terakomodir secara spesifik dan  terperinci,  sehingga  juga  harus  menggabungkan
sistim bottom - up dimana instalasi sanitasi mengetahui programnya  sendiri  diberikan  kesempatan  untuk penyusunan  ke  dalam  anggaran  keuangan. 13 Dalam DPA  atau  daftar  pelaksanaan  anggaran  mengalami penurunan  sebesar  Rp.  808.296.250,00  sehingga  total anggaran  Rp.  3.592.260.000,00,  anggaran  yang  ada dinilai sudah cukup terbukti bahwa dalam pelaksanaan pengelolaan  limbah  padat  tidak  ada  hambatan  yang berkaitan  dengan  keuangan,  cuma  anggaran  yang tersedia    haruslah  dilakukan  rincian  kegiatan  yang akurat  sehingga anggaran tersedia dapat dioptimalkan yang menunjang pengelolaan limbah padat.
Anggaran  yang  tersedia  bisa  dioptimalkan  apabila diawali  dari  perencanaan  yang  matang,  perencanaan yang  matang  berasal  dari  prioritas  masalah  yang diperoleh  identifikasi  masalah,  identifikasi  masalah diperoleh  berasal  dari  evaluasi  kegiatan  atau  program yang  sudah  dilaksanakan,  sedangkan  kegiatan  atau program berasal dari perencanaan. Siklus perencanaan tersebut  diatas  merupakan  upaya  memperbaiki  sistem pengelolaan  limbah  yang  ada  di  RSUD  Mimika karena siklus ini belum diterapkan, dengan menerapkan siklus ini diharapkan pengelolaan limbah padat  dapat  berjalan  efektif  dan  efisien  dalam pengelolaan anggaran. 12,14,15
Perhitungan  anggaran  untuk  penambahan  tenaga operator  insinerator  dapat  dilakukan  perhitungan berdasarkan  hak-hak  yang  diterima  pegawai  kontrak RSUD  Mimika  yang  diterima  sebagai  berikut:  gaji sebesar  Rp.  950.000,00,  insentif  sebesar  Rp. 1.750.000,00,  uang  makan  sebesar  Rp.  780.000,00 jadi  total  dalam  satu  bulan  sebesar  Rp.  3.480.000,00 sehingga anggaran yang dibutuhkan selama satu tahun sebesar Rp. 41.760.000,00
Perhitungan perencanaan anggaran untuk kebutuhan  habis  pakai  pengelolaan  limbah  padat, berdasarkan  data  pemakaian  habis  pakai  bulan Desember  2011  kantong  plastik  limbah  medis  903 lembar,  kantong  plastik  limbah  non  medis  1423 lembar  dan safety box 20  biji,  harga  kantong  plastik limbah medis perlembar Rp. 1.950,00, kantong plastik limbah non medis Rp. 1.500,00 dan safety box per biji Rp.  37.500,00  sehingga  kantong  plastik  limbah  padat medis  butuh  anggaran  Rp.  1.760.850,00,  kantong plastik limbah padat non  medis Rp. 2.134.500,00 dan safety box Rp  750.000,00.  total  anggaran  yang dibutuhkan  dalam  satu  tahun  Rp.  55.744.200,00,  jadi anggaran  ini  bisa  digunakan  oleh  instalasi  sanitasi untuk  menghitung  kebutuhan  habis  pakai  limbah padat.
Bahan  bakar  untuk  insinerator  perjamnya  adalah 20 liter solar atau minyak tanah tidak menjadi masalah karena anggaran solar sebesar Rp 48.960.000,00 untuk pembakaran  setiap  hari  selama  1  jam,  anggaran tersebut  cukup  untuk  544  hari  namun  bila menggunakan  lama  pembakaran  2  jam  anggaran tersebut cukup untuk 272 hari dengan asumsi per liter solar Rp. 4.500,00, disini operator tinggal menyesuaikan  dengan  kondisi  limbah  yang  akan
diinsinerasi,  jadi  bahan  bakar  untuk  operasional insinerator tidak ada masalah.

## Metode
Perencanaan  metode  yang  dipilih  untuk  mencapai tujuan  pengelolaan  limbah  sangat  penting  guna memperbaiki  sistem  pengelolaan  limbah  rumah  sakit dalam  pengelolaan  limbah  padat  RSUD  Mimika mengacu  pada  Keputusan  Menteri  Kesehatan  nomor 1204  tahun  2004  tentang  persyaratan  kesehatan lingkungan rumah sakit.
Pemilahan  dalam  pengelolaan  limbah  yang  ada dengan  memilah  limbah  padat  medis  yaitu  infeksius dan  benda  tajam  serta  limbah  padat  non  medis merupakan  upaya  yang  sangat  minimal  atau sederhana,  pemilahan  yang  cermat  merupakan  kunci upaya  minimisasi  limbah  sehingga  limbah    bisa dilakukan  3  R  ( Reuse , Reduse , Recycle ).  Upaya  3  R belum  menjadi  suatu  program  kerja  di  instalasi sanitasi dan seharusnya upaya ini mulai bisa dilakukan misalnya  dengan  penggunaan  botol  infus  yang  bisa dikelola  tersendiri  sehingga  tidak  jadi  beban insinerator,    karena  botol  infus  bisa  di  olah  kembali melalui  penampung  barang  bekas,  tentu  saja  tetap memperhatikan keselamatan pekerja dari terkontaminasinya  botol  tersebut. 16,17 Upaya reuse dalam  skala  kecil  sudah  dilakukan  oleh  beberapa petugas  untuk  kepentingan  pribadi  misalnya  sisa makanan  untuk  makan  ternak,  botol  bekas  antibiotik untuk kerajinan tangan di rumah.
Pengumpulan merupakan proses untuk menampung  atau  mengumpulkan  limbah  padat  yang sudah  dipilah  menurut  karakteristiknya  tidak  adanya SOP  atau  sosialisasi  kebijakan  pemilahan  dan pengumpulan limbah  merupakan permasalahan  utama dalam hal pengelolaan limbah padat pada sumber atau penghasil limbah ditambah sikap dan perilaku petugas maupun  pengunjung  yang  masa  bodoh.  Upaya pengumpulan  sesuai  dengan  karakteristiknya  sudah ditunjang  dengan  disediakan  sarana  dan  prasarana pengumpulan  antara  lain  tersedianya  tempat  atau kontener  untuk  limbah  padat  medis,  benda  tajam  dan limbah  padat  non  medis  namun  karena  perilaku  tadi proses  pemilahan  pada  penampungan  belum  100% terpilah  sesuai  karakteristiknya,  berdasarkan  survey yang  dilakukan  selama  satu  minggu  didapatkan    dari 215 kantong limbah padat medis terdapat 65 atau 30% kantong yang tercampur oleh limbah padat non medis, tercampurnya  limbah  padat  non  medis  pada  kantong limbah  medis  akan  menjadi  beban  pada  penanganan akhir  yaitu  insinerasi  yang  pada  akhirnya  menambah biaya  operasional,  kondisi  ini  bisa  ditekan  apabila SOP  sudah  disosialisasikan  serta  menumbuhkan kesadaran terhadap petugas.
Tercampurnya  limbah  padat  non  medis  dengan limbah  padat  medis  merupakan  permasalahan  serius karena  pengelolaan  limbah  padat  non  medis  terakhir dibuang di TPA, ini berarti proses kontaminasi limbah padat  non  medis  oleh  limbah  medis  membahayakan masyarakat di sekitar TPA akibat dari kuman patogen
yang  terbawa.  Sementara  tercampurnya  limbah  padat medis  dengan  benda  tajam  sangat  membahayakan petugas pengelola limbah, benda tajam yang terbuang mungkin  terkontaminasi  oleh  darah,  cairan  tubuh, bahan  mikrobiologi,  dan  beracun  citotoksik.  Benda tajam  mempunyai  potensi  bahaya  tambahan  yang dapat  menyebabkan  infeksi  atau  cidera  karena mengandung  bahan  kimia  beracun,  potensi  untuk menularkan  penyakit  akan  sangat  besar  bila  benda tajam digunakan untuk pengobatan pasien infeksi atau penyakit  infeksi. (26) Upaya  yang  harus  dilakukan  agar pemilahan dan pengumpulan bisa dilaksanakan sesuai ketentuan  dengan  ada  inisiatif  dari  instalasi  sanitasi untuk  melakukan  koordinasi  antar  instalasi  dalam rangka  pengelolaan  limbah  padat  tentang  kebijakan pengelolaan  limbah  berdasarkan  Kep.Men.Kes  no 1204  tahun  2004  tentang  persyaratan  kesehatan lingkungan  rumah  sakit.  Hal  ini  ditempuh  merupakan solusi  sebelum  SOP  disyahkan  serta  disosialisasikan atau karena belum adanya SOP.
Peletakan  pengumpulan  terutama  limbah  padat medis karena penuh diletakkan pada tempat yang tidak aman kasus ini terjadi di UGD dan OK, limbah padat medis yang penuh diletakan diluar gedung dekat jalan umum  tanpa  menggunakan  tempat  atau  kontener  atau hanya kantong plastik kuning membahayakan pengunjung karena proses untuk diangkut membutuhkan  waktu  lebih  dari  1  jam,  kebocoran kantong  plastik  sangat  mungkin  yang  mengakibatkan cairan  infeksius  keluar  dan  mengotori  lokasi  akan terjadi kontaminasi  oleh organisme patogen. 18 Pengangkutan  limbah  padat  dari  ruangan-ruangan ke  tempat  penampungan  dengan  menggunakan  satu troly saja  ini  menyebabkan  potensi  bahaya  tersendiri dalam  pengelolaan  limbah,  selain  itu  proses pembersihan  dan  disinfeksi troly selesai  digunakan tidak  dilakukan  sehingga  proses  kontaminasi  limbah medis  ke  non  medis  akan  terjadi,  didesinfeksi troly merupakan  sesuatu  yang  harus  dilakukan  pada troly pengangkut  limbah  medis,  terjadinya  kontaminasi akan  membahayakan  pengelola  limbah  non  medis maupun masyarakat yang ada di TPA. 19
Penanganan  akhir  limbah  padat  medis  setelah pengangkutan adalah penimbangan kemudian dilakukan insinerasi, proses insinerasi dengan menggunakan  insinerator  kapasitas  0,6  m 3 suhu pembakaran hanya  mencapai  522 o C serta tidak sesuai dengan  spesifikasi  insinerator  yaitu  630 o C,  suhu pembakaran  cuma  522 o C  mengakibatkan  pembakaran yang  kurang  sempurna,  campuran  material  tersebut jika  dibakar  pada  suhu  antara  250 o C  sampai  dengan 600 o C  sangat  berpotensi  terbentuk  dioksin,  apalagi jika  pembakarannya  tidak  sempurna,  kekurangan oksigen  dan  pemanasannya  tidak  merata.  Dioksin sebagian  besar  (98%)  terbentuk  di fly ash (abu  hasil pembakaran)  dan  bukan  di  asapnya. 20 Akibat  suhu yang  tidak  optimal  diakibatkan  tidak  berfungsinya insinerator residu sisa pembakaran ditemukan material yang tidak terbakar dengan sempurna.
Residu  pembakaran  sisa  pembakaran  ini  diangkut dengan troly /gerobak  untuk  dilakukan  penimbunan, troly yang  digunakan  pengangkut  residu  sudah  tidak layak karena terdapat lubang yang dapat mengakibatkan tercecernya residu pembakaran. Penimbunan  residu  hasil  pembakaran  merupakan proses  selanjutnya  dari  penanganan  akhir  untuk limbah  padat  medis,  penimbunan  residu  dilakukan pada areal khusus yang diberi pagar pembatas, namun proses  penimbunan  tidak  memenuhi  ketentuan  hanya digali  sekitar  30  cm,  ini  akan  menimbulkan  potensi bahaya bagi pekerja limbah mengingat residu tersebut juga  terdapat  jarum  atau  benda  tajam  yang  tidak sepenuhnya terbakar sempurna, penimbunan residu ini harusnya  dilakukan  dengan  prinsip sanitary landfill sehingga  juga  berfungsi  mencegah  kontaminasi  tanah dan air permukaan serta air tanah. 16 Perlindungan  terhadap  pekerja  atau  petugas  untuk pengelolaan  limbah  padat  dimulai  dari  pemilahan, pengumpulan,  pengangkutan  dan  penanganan  akhir terhadap  materi  yang  berpotensi  membahayakan, penggunaan  APD  dilingkungan  rumah  sakit  sudah menjadi  kesadaran  mulai  dari  proses  pemilahan, pengumpulan,  pengangkutan  dan  penanganan  akhir namun untuk petugas pengangkutan maupun penanganan  akhir  alat  pelindung  diri  yang  harus digunakan antara lain: penutup kepala,  masker, safety goggle , overall (  pakaian  kerja),  celemek  industri, sepatu boot, sarung tangan. 16,17,22 untuk pekerja limbah di  RSUD  Mimika  untuk  petugas  pengangkut  dan penanganan  akhir  belum  menggunakan  pelindung kepala  dan safety goggle hal  ini  penting  digunakan karena  pada  waktu  penanganan  limbah  tersebut dikuatirkan percikan limbah bisa mengenai kepala dan mata.

## Sarana dan prasarana
Sarana  dan  prasarana  yang  ada  di  RSUD  Mimika baik  disediakan  oleh  pihak  RSUD  Mimika  maupun pihak cleaning service sudah  cukup  memadai  mulai dari  tempat  atau  kontener  untuk  limbah  padat termasuk  kantong  plastik,  di  laboratorium  dan  nifas menggunakan tempat atau kontener untuk benda tajam tidak  sesuai  standar  dari  rumah  sakit,  yaitu  hanya berupa kardus biasa harusnya dihindari karena kardus yang  digunakan  tidak  untuk  peruntukan  benda  tajam selain  tidak  ada  gambar biohazard dikuatirkan  terjadi kesalahan penanganan yang harusnya di insinerasi tapi malah bercampur dengan limbah padat non medis dan terbuang ke TPA.
Troly untuk  pengangkut  limbah  padat  sebanyak  2 unit  sudah  bisa  memenuhi  kebutuhan  dengan meningkatkan  frekwensi  pengangkutan  terutama untuk  limbah  padat  non  medis,    pemeliharan troly harus  selalu  dilakukan  terutama  dalam  kondisi  rusak sehingga troly untuk  limbah  padat  dapat  berfungsi dengan  baik,  pembersihan  dan  didisinfeksi  harus selalu  dilakukan  agar  mikroorganisme  patogen  dapat dihilangkan  agar  tidak  menimbulkan  permasalahan kesehatan terhadap pekerja. 16,23,24
Insinerator  pirolitik  yang  dimiliki  RSUD  Mimika kapasitas  0,6  m 3 dengan  suhu  pembakaran  630 o C untuk  ruang  pembakar  utama  sedangkan  untuk  ruang bakar  kedua  suhu  pembakaran  1200 o C  tidak memenuhi kriteria terutama untuk ruang bakar utama, untuk  pengolahan  limbah  layanan  kesehatan  harus dioperasikan pada suhu antara 900 o C dan
1200 o C. 16,17,20 Insinerator  yang  ada  mengalami kerusakan dikarenakan tidak adanya operator tersendiri untuk mengoperasikannya sehingga pemeliharaan secara rutin tidak dilakukan sebagaimana  mestinya,  insinerator  pirolitik  harus dioperasikan  dan  dipantau  oleh  operator  atau  teknisi yang terlatih dengan baik yang dapat mempertahankan kondisi  yang  diperlukan,  bahkan  mengendalikan sistem  secara  manual.  Pengoperasian  yang  benar sangat  penting,  bukan  saja  untuk  memaksimalkan efisiensi dan meminimalkan dampak buangan terhadap  lingkungan,  tetapi  juga  mengurangi  biaya pemeliharaan dan memperpanjang usia peralatan.

## Regulasi
Kebijakan  pengelolaan  limbah  memiliki  banyak acuan  yang  berlaku  namun  RSUD  Mimika  baru menggunakan  rujukan  Kep.Men.Kes  RI  No  1204 tahun  2004  tentang  persyaratan  kesehatan  lingkungan rumah sakit selain menggunakan acuan tersebut diatas seharusnya  tetap  membuat  aturan  atau  ketentuan pelaksanaan  yang  dituangkan  dalam  SOP,  adanya SOP merupakan upaya legal dalam menata pengelolaan  limbah  padat,  sehingga  pengelolaan limbah  menjadi  lebih  terarah  memberikan  kepastian serta dapat dipertanggungjawabkan.

## Peran serta masyarakat
Peran  serta  masyarakat  yang  ada  di  rumah  sakit terutama  pengunjung  haruslah  dilakukan  pembinaan karena areal rumah sakit merupakan areal khusus yang mempunyai  potensi  menularkan  penyakit,  promosi mengenai  penanganan  dan  pembuangan  limbah kesehatan  yang  tepat  sangat  penting  bagi  masyarakat, dan  setiap  masyarakat  berhak  mendapatkan  informasi tentang  bahaya  yang  mungkin  ditimbulkan  limbah tersebut bagi kesehatan. 16

## Jumlah limbah padat
Limbah  farmasi  yang  berasal  dari  obat  kadaluarsa sangat  besar  jumlahnya  sampai  Desember  2011 sebanyak  95  item  dengan  berat  821  kg  belum dilakukan  penanganan  merupakan  masalah  tersediri dalam  pengelolaan  limbah  karena  limbah  farmasi memerlukan  penanganan  khusus,  pengelola  limbah harus  mampu  menyiapkan  teknis  pengelolaan  limbah tersebut.  Untuk  limbah  farmasi  ini  tidak  mungkin dikembalikan  ke  distributor  karena  justru  menjadi mahal biayanya, pengelolaan limbah farmasi dilakukan agar tidak disalah gunakan oleh pihak-pihak tertentu dengan  mengambil limbah berupa obat untuk dijual kambali selain itu juga harus tetap
memperhatikan  dampak  terhadap  lingkungan  jangan sampai menjadi sumber pencemar.
Pemusnahan limbah farmasi tersebut diatas metode yang mungkin dilakukan adalah dengan insinerasi, ini merupakan  cara  terbaik  untuk  membuang  limbah sediaan farmasi, limbah harus dibuang bersama kardus kemasannya,  dan  mungkin  dengan  limbah  infeksius dan materi mudah terbakar lainnya, untuk mewujudkan  kondisi  pembakaran  yang  optimum, namun  insinerasi  suhu  <  800 o C  hanya  memberikan pengolahan  terbatas  untuk  limbah  jenis  ini  dan  harus dilanjutkan dengan pembakaran pada bilik kedua yang beroperasi  pada  suhu1000 o C  untuk  membakar  gas buang  toksik  yang  mungkin  dihasilkan.  Kondisi insinerator  RSUD  Mimika  suhu  pembakaran  522 o C masih  memungkinkan  untuk  membakar  limbah farmasi apabila bilik pembakaran kedua dapat berfunsi dengan  suhu  pembakaran  1200 o C.  Cara  lain  yang dimungkinkan  untuk  penanganan  limbah  farmasi adalah  encapsulation  dimana  limbah  padat,  cair  dan semi  cair  dapat  dipadatkan  dengan  campuran  semen dalam drum. 16,17,20
Limbah  padat  medis  yang  terkelola  oleh  instalasi sanitasi  sebesar  54,74  kg/hari  atau  92%,    sedangkan yang  tidak  terkelola  sebesar  4,5  kg/hari    atau  8%. Untuk  limbah  yang  tidak  terkelola  atau  digunakan untuk kepentingan pribadi haruslah tetap mendapatkan pengawasan agar jumlah dan beratnya tetap terpantau, selain  itu  juga  untuk  menghindari  barang  yang digunakan  masih  memiliki  potensi  bahaya  terhadap kesehatan,  penyuluhan  atau  promosi  kesehatan lingkungan harus selalu dilakukan secara berkala agar pengelolaan  limbah  dapat  berjalan  dengan  baik,  tidak menimbulkan  dampak  negatif  terhadap  petugas, pasien dan pengunjung.
Limbah  padat  non  medis  yang  terkelola  oleh instalasi  sanitasi  dengan  berat  101,9kg/hari  atau  97% sedang  yang  tidak  terkelola  3,1  kg/hari  atau  3%. Limbah yang tidak terkelola berasal dari instalasi gizi berupa sisa makanan pasien karena dimanfaatkan oleh petugas  gizi  untuk  makanan  ternak  harus  juga diketahui beratnya oleh instalasi sanitasi sehingga data jumlah limbah padat dapat diketahui secara pasti.

## Pengelolaan Limbah Cair RSUD Mimika Sumber daya manusia
Sumber  daya  manusia  sebagai  pengelola  limbah cair  terdiri  dari  satu  orang  yang  berasal  dari  unit  3 sanitasi  sekaligus  menangani  limbah  padat,  sebagai penanggung  jawab  pengelola  limbah  cair  mempunyai uraian  kerja  melaksanakan  pengawasan  sumber limbah  cair,  pengawasan  saluran  limbah  cair, pengawasan  penampungan  limbah  cair,  pengawasan pengolahan  limbah  cair,  melaksanakan  pemeriksaan parameter  lapangan,  pengambilan  sampel  limbah  cair dan perbaikan kualitas limbah cair. Uraian kerja untuk unit  3  sanitasi  sudah  jelas  namun  belum  terperinci, belum  adanya  program  kerja  menyebabkan  uraian tugas  tidak  berjalan,  kegiatan  yang  ada  hanya berdasarkan  rutinitas  saja  namun  begitu  untuk
pengelolaan  limbah  cair  kegiatan  hanya  bersifat insidental  semata  yaitu  apabila  ada  permasalahan. Upaya  yang  harus  dilakukan  dengan  menyusun program  kerja  dengan  baik  agar  pengelolaan  limbah cair  dapat  optimal,  penyusunan  program  bisa berdasarkan  dari  permasalahan-permasalahan  tahun sebelumnya agar tidak timbul  masalah  kembali selain itu program pelatihan bagi staf harus menjadi prioritas untuk menunjang pengetahuan dan keterampilan.

## Keuangan
Perencanaan  keuangan  sangat  dipengaruhi  oleh program  kerja  dari  instalasi  sanitasi,  program  kerja disusun  berdasarkan  pengetahuan  dan  keterampilan teknis  oleh  instalasi  sanitasi  dengan  program  kerja yang baik anggaran yang digunakan akan lebih efektif dan  efisien.  Anggaran  untuk  pengelolaan  limbah  cair disusun  belum  melalui  perencanaan  yang  baik  dan detail dalam RKA tahun 2011 anggaran untuk limbah cair  sebesar  Rp.      221.346.000,00  sedangkan  dalam DPA  tahun  2011  sebesar  Rp.  59.346.000,00 mengalami  penurunan  sebesar  Rp.  162.000.000,00. Anggaran sebesar Rp. 59.346.000,00 uraian kegiatannya  tidak  jelas  penggunaan  anggaran  hanya berdasarkan kebutuhan kerusakan dan bukan pemeliharaan  yang  terencana  secara  baik,  dari anggaran tersebut dapat diuraikan sebagai berikut Rp. 50.000.000,00  untuk  kegiatan  pemeliharaan  instalasi air  dan plumbing harus  diuraikan  dengan  jelas sehingga permasalahan yang terjadi dapat diselesaikan.
Anggaran  untuk  pengawasan  kualitas  air  limbah sebesar Rp.5.500.000,00 untuk pemeriksaan laboratorium  sebanyak  4  kali  dalam  satu  tahun  tidak mencukupi  karena  sekali  pemeriksaan  limbah  cair anggaran  yang  dibutuhkan  sebesar  Rp.  5.420.000,00 sudah  termasuk  akomodasi  petugas  yang  mengirim, karena  pemeriksaan  dilakukan  di  Jayapura  yang menggunakan  transportasi  udara.  Anggaran  yang seharusnya ada untuk pemeriksaan limbah cair selama satu  tahun  dengan  4  kali  pemeriksaan  adalah  Rp. 21.680.000,00.  Kondisi  ini  yang  menyebabkan pengiriman  sampel  untuk  tahun  2011  hanya  2  kali penyebabnya  adalah  masalah  perencanaan  yang kurang  akurat.  Akibat  kekurangan  anggaran  ini kegiatan  pemantauan  limbah  cair  tidak  bisa  berjalan sesuai dengan Kep. Men. LH nomor 58 tahun 1995.
Anggaran  untuk  penyusunan  SOP  sebesar  Rp. 3.846.000,00 penggunaannya belum diketahui hasilnya karena SOP masih dalam proses penyusunan, dengan  adanya  anggaran  ini  seharusnya  SOP pengelolaan  limbah  cair  bisa  diwujudkan  sehingga pengelolaan  limbah  cair  lebih  terarah  dan  terprogram dengan baik.

## Metode
Pengelolaan limbah cair di RSUD Mimika dimulai dari sumber limbah cair  yang  meliputi: kamar  mandi, wc, washtafel , handscrub , spolhook dan urinoir kemudian  dari  sumber  disalurkan  menggunakan  pipa
pvc  3”  yang  ada  di  dalam  gedung  selanjutnya menggunakan  saluran  pipa  4”  dari  sini  disalurkan menuju  jaringan  pipa  pvc  5”  dan  disalurkan  menuju jaringan  induk  pipa  pvc  6”,  untuk  mengontrol penyaluran  dilengkapi  dengan  bak  kontrol  sebanyak 20 unit menuju bak equalisasi , untuk ruang perawatan A3  dan  A4  dilengkapi pretreatment 3  unit septictank yang  disalurkan  ke  jaringan  induk,  selain  diruang perawatan tersebut untuk instalasi gizi atau dapur juga dilengkapi  dengan pretreatment berupa greastrap untuk  menangkap  lemak  dan  minyak.  Semua  limbah cair yang berasal dari sumber masuk ke bak equalisasi yang  tidak  dilengkapi barscreen yang  mengakibatkan kotoran  berupa  plastik,  bungkus  sabun,  bungkus sampo  dan  pembalut  wanita  masuk  ke  bak equalisasi selanjutnya  dipompakan  ke  unit  pengolahan  atau IPAL  dengan  sistem anaerobic bio  filter  yang memiliki  bagian-bagian  sedimentasi,  unit  biologis, Sistem Aliran Bawah Permukaan ( Sub Surface Flow - Wetlands )  dan  indikator  biologi  selanjutnya  limbah cair  dibuang  ke  saluran  drainase  yang  menuju  sungai disekitar RSUD Mimika.
Kondisi  unit  sumber  limbah  cair  kamar  mandi sebanyak 157 unit  yang tidak baik/rusak  sebanyak 15 unit atau 9,5%, wc sebanyak 160 unit yang tidak baik sebanyak15  unit  atau  9,4%, washtafel sebanyak  138 unit  yang  tidak  baik  sebanyak  11  unit  atau  7,9%, handscrub sebanyak 6 unit semua dalam kondisi baik, spolhook sebanyak  7  unit  semua  dalam  kondisi  baik, sedangkan urinoir sebanyak  17  unit  semua  dalam kondisi  tidak  baik  atau  100%.  Kerusakan  ini diakibatkan  oleh  jaringan  air  bersihnya  yang  tidak berfungsi,  adanya  kebocoran  serta  tersumbatnya jaringan  saluran  pembuangan.  Adanya  permasalahan- permasalahan  disumber  seharusnya  dijadikan  data untuk  perencanaan  sehingga  permasalahan  tersebut bisa  diselesaikan  dengan  anggaran  yang  sudah direncanakan.  Limbah  yang  berasal  dari  proses  film dari  radiologi  langsung  dibuang  ke  jaringan  limbah, ini  merupakan  permasalahan  serius  karena  larutan pencuci  foto( fixer dan developer ).  Larutan  fixer biasanya  mengandung  5  –  10%  hidroquinon,  1  –  5% kalium  hidroksida  dan  maksimal  1  %  perak.  Larutan developer mengandung  sekitar  45% glutaraldehid . Asam  asetat  juga  digunakan  baik  dalam  larutan  pada bak perendaman maupun dalam larutan fixer . 16
Penyaluran  limbah  cair  yang  dimulai  dari  sumber limbah  cair  haruslah  selalu  mendapatkan  perhatian yang  cukup  permasalahan  tersumbatnya  jaringan berasal karena sebagian dari lubang pembuangan tidak dilengkapi  penyaring  sehingga  kotoran,  sampah masuk kedalam saluran yang menyebabkan tersumbat sehingga  sumber  limbah  cair  tidak  berfungsi. Diameter  pipa  pvc  dari  sumber  3”  tidak  memenuhi ketentuan seharusnya minimal menggunakan pipa pvc 4” merupakan upaya untuk menghindari penyumbatan. 23,25 Upaya  yang  harus  dilakukan  untuk menghindari penyumbatan adalah memasang saringan pada lubang pembuangan kamar mandi.
Penampungan  limbah  cair  yang  memiliki  volume 38,26 m 3 secara teknis berfungsi sebagai:
a. Meredam  beban  kejut  akibat  adanya  fluktuasi beban  organik  yang  dapat  mengganggu  proses biologis.
b. Mengendalikan pH limbah cair melalui pencampuran  limbah  asam  dan  limbah  basa, sehingga mengurangi biaya pengolahan.
c. Mencegah  konsentrasi  bahan  beracun  yang memasuki  bak  pengolah  biologis  sehingga mematikan mikroorganisme yang ada. 22
Volume bak equalisasi 38,29 m 3 dengan perkiraan debit 38 m 3 /hari berdasarkan kriteria desain untuk bak equalisasi waktu  detensi  4  –  8  jam,  dengan  debit sekarang ini berarti waktu detensi yang ada sebesar 24 jam  berarti  volume  bak  saat  ini  masih  cukup  untuk menampung  limbah  dengan  waktu  detensi  yang memenuhi  kriteria  desain,  sedangkan  kalau  kita analisa  dengan  volume  yang  ada  bak  equalisasi tersebut  masih  mampu  menampung  limbah  228 m 3 /hari  dengan  waktu  detensi  4  jam.  Masalah  pompa yang  ada  tidak  dilengkapi  otomatis  agar  dilengkapi otomatis, karena yang terjadi pompa hanya menghisap angin  akibat  limbah  cair  tidak  mencukupi  dengan kapasitas pompa. Pemasangan bar screen harus segera dilakukan  agar  tidak  mengganggu  proses  pengolahan serta menyebabkan kerusakan pompa
Pengolahan  limbah  cair  mempunyai  tujuan  utama adalah  mengurangi  BOD,  partikel  tercampur,  serta membunuh  organisme  patogen.  Berikut  ini  kegiatan pengolahan yang ada:
a. Bak pretreatment
Septictank sebanyak  3  unit  merupakan  upaya untuk  mengolah  faces  dari  wc. Septictank merupakan  pengolahan  limbah  paling  sederhana menggunakan  sistem anaerobic ,  pengolahan menggunakan septictank ini  dipengaruhi  oleh waktu  detensi  yaitu  waktu  yang  dibutuhkan  untuk memberikan kesempatan agar kotoran atau limbah cair  yang  masuk  untuk  mengalami  proses pengendapan  dan  proses  penguraian  awal  oleh bakteri. 22 adanya septictank ini beban dipenyaluran dan IPAL dapat berkurang.
Greastrap terdapat  diarea  dapur  fungsinya adalah  untuk  memisahkan  lemak  atau  minyak dengan  limbah  cair  agar  tidak  menyebabkan penyumbatan  pada  saluran  dan  unit  pengolahan, sebanyak  1  unit  dengan  volume  4,4  m 3 .  Harus selalu  dilakukan  pembersihan  secara  berkala  agar bisa berfungsi secara optimal. 22,24,28
b. Bak pengendapan Terdapat  2  bak  pengendapan  yang  berfungsi untuk  mereduksi  zat  padat  tersuspensi  yang  ada dalam  limbah  cair,  kebanyakan  material  zat  padat tersuspensi secara alamiah berbentuk flokulan (41). Waktu detensi dalam bak pengendapan mencapai 2 –  4  jam.  Kondisi  dilapangan  Bak  pengendapan  1 dengan volume 37,14 m 3 dengan debit limbah cair 38  m 3 /hari  akan  memiliki  waktu  detensi  selama 23,5  jam  sedangkan  untuk  bak  pengendapan  2
dengan  volume  106,57  m 3 akan  memiliki  waktu detensi  selama  67,4  jam.  Sehingga  total  waktu tinggal  dibak  pengendapan  selama  3,78  hari  atau 90.9 jam berarti waktu tinggal dibak pengendapan yang  ada  sudah  lebih  dari  cukup. 20,29 limbah  cair dari  bak  pengendap  ini  selanjutnya  di  alirkan  ke bak pengolahan biologis.
c. Bak pengolahan biologis Terdapat  8  ruangan  dengan  volume  total  295, 83  m 3 yang  diletakkan  batu  vulkanik  yang berfungsi  sebagai  tempat  menempelnya  biofilm atau attached growth reactor adalah  proses pengolahan  dimana  mikroorganisme  atau  bakteri anaerob  melekat  pada  media  batu  vulkanik  yang tumbuh  membentuk  biofilm  dengan  populasi tinggi   berperan terhadap proses mengurangi atau menghilangkan  pencemar  organik  yang  terdapat dalam  limbah  cair. 20,22,24,31 dengan  kontak  pada media  secara  bertahap  senyawa  organik  dalam limbah cair ( surfactant ) akan diuraikan pula secara bertahap,  sehingga  hasil  akhir  akan  diperoleh limbah  cair  yang  lebih  bening  dengan  beban organik  kecil.  Makin  luas  bidang  kontak  maka efisiensi  penurunan  konsentrasi  senyawa  organik (BOD)  makin  luas,  selain  menghilangkan  BOD, sistem  ini  mampu  pula  mengurangi  kandungan padatan  tersuspensi  ( suspended solid )  dan  total nitrogen  dan  phospat.  Keuntungan  sistem  ini adalah prosesnya sangat sederhana, biaya opersionalnya  murah  dan  tidak  menggunakan bahan  kimia,  sedikit  menghasilkan  lumpur. 20 Selanjutnya  limbah  cair  yang  sudah  melewati pengolahan  biologis  dialirkan  ke  Sistem  Aliran Bawah Permukaan ( Sub Surface Flow - Wetlands ) d. Sistem  Aliran  Bawah  Permukaan  ( Sub  Surface Flow - Wetlands )
Sistem
yang menggunakan tanaman makrophyta yang  akarnya  tenggelam  atau  sering disebut  juga amphibiuos  plants dan  biasanya digunakan  untuk  Lahan  Basah  Buatan  tipe  Aliran Bawah  Permukaan  ( Subsurface  FlowWetlands ) SSF - Wetlands .  (Suriawiria,  1993).  Proses  ini bertujuan mengacu dari definisi Wetlands dari Met Calf  &  Eddy (1993),  maka  proses  pengolahan limbah  pada  Lahan  Basah  Buatan  Aliran  Bawah Permukaan  ( SSF-Wetlands )  dapat  terjadi  secara fisik,  kimia  maupun  biologi.  Proses  secara  fisik yang  terjadi  adalah  proses  sedimantasi,  filtrasi, adsorpsi  oleh  media  yang  ada.  Menurut  Wood dalam Tangahu & Warmadewanthi (2001), dengan adanya  proses  secara  fisik  ini  hanya  dapat mengurangi  konsentrasi  COD  &  BOD  solid maupun  TSS,  sedangkan  COD  &  BOD  terlarut dapat  dihilangkan  dengan  proses  gabungan  kimia dan  biologi  melalui  aktivitas  mikroorganisme maupun tanaman. untuk memisahkan padatan yang tersuspensi  dengan  limbah  cair  yang  sudah melewati  pengolahan  biologis  dengan  media  batu kerikil,  dan  ditumbuhi  tanaman  jenis Phragmites australis dengan terpisahkannya padatan
tersuspensi  limbah  cair  menjadi  lebih  jernih. Menurut  Tangahu  &  Warmadewanthi  (2001), bahwa  pengolahan  air  limbah  dengan  sistem tersebut  lebih  dianjurkan  karena  beberapa  alasan sebagai berikut:
a) Dapat mengolah limbah domestik, pertanian dan sebagian limbah industri termasuk logam berat.
b) Efisiensi pengolahan tinggi (80 %).
c) Biaya perencanaan, pengoperasian dan pemeliharaan murah dan tidak
d) membutuhkan ketrampilan yang tinggi. 58,59
e. Indikator biologi
Indikator  biologi  menggunakan  tanaman  air apu-apu  ( Pristia  stratiotes )  atau  kapu-kapu  atau kiambang  atau  kayambang  berfungsi  seperti tanaman  yang  ada  di  Sistem  Aliran  Bawah Permukaan ( Sub Surface Flow - Wetlands ).
Pemantauan limbah cair harus dilakukan setiap hari  agar  terpantaunya  pengelolaan  limbah  cair, terutama  kualitas  limbah  cair  yang  akan  masuk unit  pengolahan,  pemantauan  kualitas  harian berdasarkan  parameter  lapangan  yaitu:  pH,  suhu dan debit limbah cair.

## Sarana dan prasarana
Sarana  dan  prasarana  yang  ada  untuk  pengelolaan limbah  cair  masih  membutuhkan  tambahan  yaitu  bak clorinasi yang belum ada di unit IPAL RSUD Mimika yang  bertujuan  untuk  mengurangi  atau  membunuh mikroorganisme  patogen  yang  ada  di  dalam  air limbah.  Mekanisme  pembunuhan  sangat  dipengaruhi oleh kondisi dari zat pembunuhnya dan mikroorganisme  itu  sendiri.  Banyak  zat  pembunuh kimia termasuk klorin dan  komponennya  memastikan bakteri  dengan  cara  merusak  atau  menginaktifkan enzim  utama,  sehingga  terjadi  kerusakan  dinding  sel. Mekanisme  lain  dari  desinfeksi  adalah  dengan merusak  langsung  dinding  sel  seperti  yang  dilakukan apabila menggunakan bahan radiasi ataupun panas. 44 Penambahan  alat  untuk  proses  pemantauan  yaitu flow meter atau  alat  pengukur  debit  limbah  cair  ini mutlak diperlukan untuk mengetahui volume dan debit limbah  cair  yang  sudah  melalui  proses  pengolahan. Selain itu juga pengukur pH dan suhu juga diperlukan untuk mengetahui secara langsung kualitas limbah cair dimana  dilakukan  pengukuran.  pH  harus  selalu terpantau  karena  konsentrasi  ion  hidrogen  adalah ukuran  kualitas  dari  air  limbah.  Adapun  kadar  yang baik  adalah  kadar  dimana  masih  memungkinkan kehidupan biologis di dalam air berjalan dengan baik. Limbah  cair  dengan  konsentrasi  limbah  cair  tidak netral  akan  menyulitkan  proses  biologis,  sehingga mengganggu  proses  pengolahan  di  IPAL,  dengan terkontrolnya  pH  akan  cepat  diketahui  dan  diambil tindakan  agar  proses  pengolahan  biologis  di  IPAL tidak terganggu. 24,30

## Regulasi
Banyak  peraturan  yang  mengatur  mengenai pengelolaan  limbah    yang  digunakan  sebagai  acuan, namun  tidak  semua  peraturan  bisa  diikuti  atau dilaksanakan  oleh  RSUD  Mimika  karena  adanya keterbatasan masalah sosialisasi, persyaratan  maupun anggaran.  Namun  peraturan  pengelolaan  limbah  cair yang sudah bisa diterapkan haruslah dijabarkan secara operasional untuk mencapai tujuan menggunakan SOP agar  pengelolaan  limbah  cair  bisa  terarah  dan  bisa dipertanggung  jawabkan  namun  kondisi  dilapangan secara operasional belum diatur menggunakan SOP.

## Volume limbah cair
Hasil  pengukuran  limbah  cair  didapatkan  hasil bahwa  debit  limbah  cair    rata-rata  0,4  liter/detik  atau 24 liter/menit atau 35,56 m 3 /hari. Hasil pengukuran ini masih dibawah perkiraan debit limbah cair 38 m 3 /hari yang akan  melalui proses pengolahan di IPAL, selain itu  juga  debit  sekarang  masih  dibawah  dari  kapasitas IPAL itu sendiri.

## Kualitas limbah cair
Hasil  pemeriksaan  laboratorium    limbah  cair ditemukan  kadar  NH 3 bebas  9,11  mg/l  yang  masih melebihi  baku  mutu  yang  seharusnya  0,1  mg/l,  serta kemungkinan MPN-koli. Nitrogen dan fosfor merupakan  kunci  penyebab  pencemar  dalam  limbah cair.  Proses  denitrifikasi  terjadi  karena  terdapat pseudomonas denitrificans .  Ammonia  dihasilkan  oleh dekomposisi  senyawa  organik  terdapat  dalam  limbah cair  yang  harus  dihilangkan  sebab  ammonia  bersifat toksik atau beracun terhadap kehidupan ikan air tawar jika  konsetrasi  ammonia  dalam  air  lebih  dari  3  mg/l dan  senyawa  ammonia  akan  dioksidasi  oleh  mikroba menjadi nitrat dengan menggunakan oksigen. Limbah cair  RSUD  Mimika  kadar  NH3  bebas  sebesar  9,11 mg/l  harus  dilakukan  upaya  untuk  mengurangi  atau menekan  sehingga  memenuhi  baku  mutu,  proses penghilangan  ammonia  dalam  limbah  cair  dilakukan dengan  proses  aerobik  pada  ammonia  dan  oksidasi nitrit,  bakteri  yang  digunakan  dalam  oksidasi  dari nitrit  menjadi  nitrat  adalah Nitrobacter , Nitrococcus , dan Nitrospira . 55 MPN  koli  yang  terpantau  lebih  dari 1600/100  ml  harus  diwaspadai  karena  bisa  jadi melebihi  baku  mutu  sebesar  10.000/100  ml, melengkapi  IPAL  dengan  unit    disinfeksi  harus dilakukan  karena  pada  dasarnya  pengolahan  limbah menggunakan  mikroorganisme  keberadaannya  harus ditekan  atau  dikurangi  sebelum  dibuang  ke  badan  air penerima.

## Penerapan Fungsi Manajemen
Penerapan  fungsi  manajemen  limbah  yang  ada  di RSUD Mimika masih belum memenuhi, banyak aspek belum  dilaksanakan  namun  idialnya  seharusnya sebagai  berikut  fungsi  manajemen  limbah  yang dipakai adalah perencanaan, pengorganisasian, pergerakan-pelaksanaan dan pengawasan. Tiga prinsip
pokok penerapan asas-asas manajemen pada pengembangan  program  kesehatan  adalah  upaya peningkatan  efisiensi  penggunaan  sumber  daya  untuk menunjang  pelaksanaan  program  pengelolaan  limbah, peningkatan  efektivitas  pelaksanaan  kegiatan  untuk mencapai  target  terkelolanya  semua  limbah  yang dihasilkan  serta  kualitasnya  memenuhi  baku  mutu, dan  setiap  pengambilan  keputusan  dapat  dilakukan secara  rasional  karena  didasari  pemanfaatan  data secara tepat.

## Perencanaan
Perencanaan merupakan fungsi yang terpenting karena merupakan  awal  dan  arah  dari  proses  manajemen limbah  secara  keseluruhan.  Perencanaan  program limbah terdiri dari:
a. Menjelaskan  berbagai  masalah  atau  identifikasi masalah
Berdasarkan  hasil  penelitian  tersebut  dapat diketahui  berbagai  masalah  yang  ada  dalam pengelolaan  limbah  di  RSUD  Mimika,  seperti: kekurangan  tenaga  operator  insinerator,  pelatihan tenaga  pengelola  limbah,  SOP  belum  ada,  teknik operasional  yang  belum  memenuhi  ketentuan, anggaran  yang  tidak  detail,  sarana  dan  prasarana yang belum lengkap.
b. Menentukan prioritas masalah Penetapan  prioritas  masalah  adalah  sebuah keharusan karena begitu kompleksnya masalah dan terbatasnya  sumber  daya  yang  tersedia,  prioritas masalah dijadikan  dasar untuk menentukan tujuan perencanaan program pengelolaan limbah.
c. Menetapkan tujuan dan indikator keberhasilannya Apabila  prioritas  program  sudah  ditetapkan, langkah  selanjutnya  adalah  menetapkan  tujuan, misalnya  untuk  pengelolaan  limbah  adalah terkelolanya  limbah  padat  sebesar  100%  dan limbah  cair  yang  sudah  melalui  pengolahan memenuhi baku mutu.
d. Mengkaji hambatan dan kendala Seperti diketahui hambatan dan kendala pengelolaan  limbah  di  RSUD  Mimika  adalah sumber  daya  yang  meliputi,  jumlah  SDM, pelatihan SDM, sarana dan prasarana.
e. Menyusun rencana kerja operasional Dengan rencana kerja operasional akan memudahkan untuk mengetahui sumber daya yang dibutuhkan  dan  sebagai  alat  untuk  pemantauan program menyeluruh. 15

## Pengorganisasian
Dari struktur organisasi instalasi sanitasi diketahui mekanisme  pelimpahan  wewenang  dari  kepala instalasi  kepada  staf  sesuai  dengan  tugas-tugas  yang diberikan.  Adanya  rapat  yang  diselenggarakan  dapat digunakan sebagai sarana koordinasi serta sinkronisasi pengelolaan limbah dengan unit atau bagian lain yang ada  di  RSUD  Mimika.  Penetapan  hubungan  dalam suatu  organisasi  merupakan  salah  satu  syarat terciptanya  kerja  sama  ( team work ),  antara  karyawan
dengan  karyawan,  dan  antara  instalasi  dengan instalasi. 17

## Penggerakan-pelaksanaan
Keberhasilan  pengembangan  fungsi  manajemen limbah  sangat  dipengaruhi  oleh  keberhasilan  kepala instalasi  sanitasi  menumbuhkan  motivasi  kerja  staf dan  semangat  kerja  sama  antara  staf  dengan  staf lainnya di  RSUD Mimika.

## Pengawasan
Tolak  ukur  keberhasilan  program  pengelolaan limbah  sudah  ditetapkan  malalui  rencana  kerja operasional  yang  telah  disusun.  Tanggung  jawab pengawasan  program  pengelolaan  limbah  berada ditangan  kepala  instalasi  sanitasi  tetapi  wewenang dilapangan  dilimpahkan  kepada  koordinator  unit  3 sanitasi. Langkah penting fungsi pengawasan adalah: a. Menilai apakah ada kesenjangan.
b. Menganalisis  faktor-faktor  penyebab  timbulnya kesenjangan tersebut.
c. Merencanakan dan melaksanakan langkah-langkah untuk  mengatasi  permasalahan  yang  muncul berdasarkan  faktor-faktor  penyebab  yang  sudah diidentifikasi.
Upaya  pengawasan  dilaksanakan  secara  rutin dengan  menggunakan  tolak  ukur  keberhasilan program  pengelolaan  limbah  sebagai  pedoman  kerja. Hasilnya  akan  dapat  digunakan  sebagai  umpan  balik untuk  memperbaiki  proses  perencanaan  pengelolaan limbah. 15

## Analisis SWOT
Berdasarkan  analisa  instalasi  sanitasi  mempunyai kekuatan  dan  peluang  sehingga  strategi  yang  disusun dengan  cara  menggunakan  semua  kekuatan  untuk merebut peluang sebagaimana uraian dibawah ini:
a) Meningkatkan  kemampuan    instalasi  sanitasi dalam pengelolaan limbah rumah sakit.
b) Meningkatkan kualitas SDM dengan pelatihan.
c) Mengoptimalkan  anggaran  untuk  meningkatkan pengelolaan limbah.
d) Memanfaatkan uraian tugas dalam rangka menangani pengelolaan limbah
e) Memanfaatkan  dan  meningkatkan  sarana  prasana pengelolaan  limbah  dengan  kerjasama  antar instansi
f) Meningkatkan  kerjasama  antar  instalasi  dalam rangka  pengelolaan  limbah  dengan  menjalankan aturan untuk meningkatkan mutu rumah sakit.

## SIMPULAN

## Pengelolaan limbah padat
1. Regulasi  yang  digunakan  masih  menggunakan Kep.Men.Kes.  RI  nomor  1204/tahun  2004 sedangkan  SOP  yang  sudah  dibuat  belum disahkan serta belum disosialisasikan.
2. Teknik  operasional  limbah  padat  yang  dimulai dari  pemilahan  30%  kantong  limbah  padat  medis tercampur limbah padat non medis, pengumpulan limbah padat medis peletakan menunggu pengangkutan sebagian kurang aman, pengangkutan  belum  menggunakan  troly  yang terpisah  antara  limbah  medis  dan  non  medis, insinerator    tidak  berfungsi  optimal,  suhu pembakaran hanya 522 o C dan penimbunan residu sisa pembakaran belum memenuhi ketentuan.
3. Unit pengelola limbah belum menangani pengelolaan  limbah  secara  optimal,  pengawasan pengelolaan  limbah  padat  tidak  dilakukan  setiap hari, operator insinerator dirangkap oleh koordinator unit 3 sanitasi.
4. Keuangan  yang  dianggarkan    sebesar  Rp 3.592.260.000,00  mengalami  penurunan  sebesar Rp. 808.296.250,00 namun anggaran tersebut bisa dioptimalkan  dengan  dilakukan  perincian  yang jelas dan detail.
5. Peran serta masyarakat dalam pengelolaan limbah padat belum sepenuhnya sadar dengan membuang limbah padat pada tempatnya.
6. Limbah  farmasi  belum  dikelola  sama  sekali  oleh instalasi sanitasi dengan berat limbah dalam tahun 2011  sebesar  821  kg  yang  terdiri  dari  95  item obat.  Limbah  padat  medis  padat  medis  yang terkelola  rata-rata  54,31  kg/hari  atau  92%. Limbah  padat  non  medis  yang  terkelola  sebesar 101,9 kg/hari atau 96,8%.
Aspek  input,  proses  dan  output  belum  dilakukan perencanaan  SDM,  Keuangan,  Metode,  regulasi  dan sarana prasarana mengakibatkan pelaksanaan pengelolaan  limbah  tidak  berjalan  optimal  sehingga tidak efektif dan efisien.

## Pengelolaan limbah cair
1. Sumber  daya  manusia  yang  mengelola  limbah cair sebanyak satu orang dari unit 3 sanitasi yang juga  merangkap  pengelola  limbah  padat  dan belum  pernah  mengikuti  pelatihan  mengenai limbah cair.
2. Volume limbah cair yang dihasilkan diperkirakan rata-rata sebesar  38 m 3 /hari.
3. Teknik  operasional  dimulai  sumber  limbah  cair kamar  mandi  9,5%  tidak  berfungsi,  wc  sebanyak 9,4%  tidak  berfungsi,  washtafel  sebanyak  7,9% tidak berfungsi dan urinoir 100% tidak berfungsi. Penyaluran,  penampungan,  pengolahan  berfungsi dengan  baik  namun  pemantauan  tidak  dilakukan sesuai ketentuan.
4. Penerapan kebijakan belum sepenuhnya dilaksanakan  serta  SOP  pengelolaan  limbah  cair belum ada.
5. Keuangan  yang  ada  dianggaran  sebesar    Rp. 59.346.000,00  mengalami  penurunan  sebesar  Rp. 162.000.000,00 dengan anggaran yang ada belum diuraikan secara rinci dan detail.
6. Volume limbah cair hasil pengukuran limbah cair didapatkan  hasil  bahwa  debit  limbah  cair    rata-
rata  0,4  liter/detik  atau  24  liter/menit  atau  35,56 m 3 /hari.
7. Hasil  pemantauan  limbah  cair  hasil  pemeriksaan limbah  cair  pada  titik  outlet  hanya  NH 3 bebas 9,11  mg/l  yang  masih  melebihi  baku  mutu, sedangkan  untuk  pemantauan  harian  belum dilakukan.
Evaluasi    input,  proses  dan  output    belum dilakukan  perencanaan  peningkatan  kualitas  SDM, Keuangan,  Metode,  regulasi  dan  sarana  prasarana mengakibatkan  pelaksanaan  pengelolaan  limbah    cair hanya  bersifat  insidental  bila  ada  permasalahan sehingga  hasil  dari  pengelolaan  limbah  cair  tidak sesuai dengan ketentuan.
Analisa  SWOT  menunjukkan  bahwa  instalasi sanitasi  mempunyai  kekuatan–peluang  yang  besar, selanjutnya  menyusun  formula  strategisnya  yang pertama  adalah  meningkatkan  kemampuan    instalasi sanitasi dalam pengelolaanl imbah rumah sakit.

## SARAN
1. Bagi manajemen RSUD Mimika perlu penambahan  tenaga  untuk  operator  insenerator dengan  kualifikasi  SLTA,  besarnya  anggaran yang dibutuhkan untuk gaji serta hak-hak lainnya dalam satu tahun sebesar Rp. 41.760.000,00.
2. Bagi  manajemen  RSUD  Mimika  anggaran kebutuhan  bahan  habis  pakai  limbah  padat meliputi, kantong plastik limbah padat dan safety box dalam  satu  tahun  dibutuhkan  anggaran sebesar Rp. 55.744.200,00
3. Bagi  manajemen  RSUD  Mimika  anggaran  yang dibutuhkan  untuk  pemeriksaan  laboratorium limbah  cair  4  kali  dalam  satu  tahun  sebesar  Rp. 21.680.000,00
4. Bagi  kepala  instalasi  sanitasi  agar  membuat perencanaan  untuk pemeliharaan serta pengadaan sarana dan prasarana meliputi: perbaikan insinerator,  pengadaan  troly  residu,  pengadaan bak  disinfeksi  untuk  limbah  cair  dan  pengadaan flow meter untuk mengukur debit limbah cair 5. Bagi  kepala  instalasi  sanitasi  untuk  membuat pengusulan tentang  pelatihan limbah rumah sakit dan  segera  menyusun  serta  mensosialisasikan SOP pengelolaan limbah.
6. Bagi koordinator unit 3 sanitasi agar  pengawasan dan  pemantauan  limbah  dilakukan  secara  rutin termasuk pengawasan penimbunan residu dengan benar serta pemantauan parameter lapangan untuk limbah cair.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   BPK.  Rumah  Sakit  Pemerintah  Daerah  Sebagai Badan Layanan Umum (BLU).
2 .   Undang-undang  Republik  Indonesia  No  44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
3.   USU.  Determinan  Tindakan  Perawat  Dalam Membuang  Limbah.      [cited  2011  1  Oktober  ]; Available from: http://www.google.co.id/search?q=jumlah+limba h+rumah+sakit&hl=id&biw=1366&bih=641&pr md=ivns&ei=LuO_Tua3FsWsrAfd3rXPAQ&sa =N&oq=jumlah+limbah+rumah+sakit&aq=f&aq i=&aql=&gs_sm=s&gs_upl=6104l7649l0l10496l 7l7l0l0l0l1l324l593l2-1.1l2l0
4.    Srinivasan  AV.  Managing  a  Modern  Hospital. New Delhi: Sage; 2008.
5.    WHO. Management of Solid Health-Care Waste at  Primary  Health-Care  A  Decision-Making Guide. Geneva: WHO; 2005.
6.   Moreira  AMM,  Günther  WMR.  Evaluation  of Medical  Waste  Management  applied  to  a  Small Capacity Healthcare Unit in Brazil. Faculdade de Saúde  Pública  da  Universidade  de  São  Paulo. 2010.
7.    K.Kalaivani. A Case Study of Biomedical Waste Management  in  Hospitals.  Global  Journal  of Health Science. 2009;1.
8.    Paramita N.Evaluasi Pengelolaan Sampah Rumah  Sakit  Pusat  Angkatan  Darat  Gatot Soebroto. Presipitasi. 2007;2.
9.    Said NI. Teknologi Pengelolaan Limbah Layanan Kesehatan. Jakarta: BPPT; 2009.
10.   Limbah  RS.    [cited  2011  13  Nopember]; Available from: http://www.scribd.com/doc/59271743/limb ah-RS#archive
11.  Bio  S.  Penanganan  dan  Pengolahan  Limbah Rumah  Sakit.      [cited  2011  10  Oktober]; Available from: http://shantybio.transdigit.com/?Biology_D asar_Pengolahan_Limbah:Penanganan_dan_Pen golahan_Limbah_Rumah_Sakit
12.   Purwanto I. Manajemen Strategis.  Bandung: CV Yrama Widya; 2008.
13.   Ikhsan  A,  Dharmanegara  IBA.  Akuntansi  dan Manajemen Keuangan Rumah Sakit. Yogyakarta: Graha Ilmu; 2010.
14.   Muninjaya AAG.Manajemen Kesehatan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2004.
15.   Hasibuan  MSP.  Manajemen  Dasar,  Pengertian, Dan Masalah. Jakarta: Bumi Aksara; 2009.
16.  Pruss  A,  E.Giroult,  Rushbrook  P.  Safe Management  of  Waste  from  Health-Care Activities. Geneva: WHO; 1999.
17.    Kep.Men.Kes RI No 1204 tahun 2004 tentang Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit.
18.   Adisasmito  W.  Sistem  Manajemen  Lingkungan Rumah Sakit. Jakarta: PT,RajaGrafindo Persada; 2007.
19.   William C. Blackman J. Basic Hazardous Waste Management.  Third  ed.  Boca  Raton:  Lewis Publishers; 2001.
20.  Depkes.RI. Pedoman
Penatalaksanaan Pengelolaan  Limbah  Padat  dan  Limbah  Cair  di Rumah Sakit: Depkes RI; 2006.
21.   Suharto  I.  Limbah  Kimia  dalam  Pencemara Udara dan Air. Yogyakarta: Andi Offset; 2011.
22.   Purwanto  DS.  Pengelolaan  Limbah  Cair  Teori Praktis  untuk  Calon  Tenaga  Sanitasi.  Surabaya: Jurusan  Kesehatan  Lingkungan  POLTEKKES Surabaya; 2004.
23.    Reese  CD.  Handbook  of  Safety  and  Health  for the Service Industry, Industrial Safety and Health for  People-Oriented  Services.  Boca  Raton:  CRC Press; 2009.
24.   Sugiharto. Dasar-dasar Pengelolaan Air  Limbah. Jakarta: Universitas Indonesia; 1987.
25.   Maczulak  A.  Waste  Treatment  Reducing  Global Waste.  New  York:  An  Imprint  of  Info  Base; 2010.
26.    Depkes.RI.  Pedoman  Sanitasi  Rumah  Sakit  di Indonesia. Jakarta: Depkes.RI; 2002.
27.  Sabarguna  BS.  Buku  Pegangan  Mahasiswa Manajemen  Rumah  Sakit.  Jakarta:  Sagung  Seto; 2011.
28.   H.F.Liu D, Liptak BG. Environmental Engineers Handbook  CRCnetBASE.  New  Jersey:  CRC Press LLC; 1999.
29.  Rubaya  BSSAK.  Sanitasi  Air  dan  Limbah Pendukung  Keselamatan  Pasien  Rumah  Sakit. Jakarta: Salemba Medika; 2011.
30.    Nemerow  NL,  Agardy  FJ,  Sullivan  P,  Salvato JA. Environmental Engineering Water,
Wastewater,  Soil  and  Ground  Water  Treatment and  Remediation.  Sixth  ed.  New  Jersey:  John Wiley & Sons; 2009.
31.    Asano  T.  Water  Reuse  Issue,  Technologies  and Applications.  New  York:  Metcalf  &  Eddy;
2007.1.