## APLIKASI TERAPI SPESIALIS KEPERAWATAN JIWA PADA PASIEN SKIZOFRENIA DENGAN HARGA DIRI RENDAH KRONIS DI RSMM JAWA BARAT
Efri Widianti 1 , Budi Anna Keliat 2 , Ice Yulia Wardhani 3
1 Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran
2, 3 Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia Email : 1 efri.widianti@unpad.ac.id

## ABSTRAK
Harga diri rendah kronis merupakan salah satu diagnosis keperawatan yang sering ditemukan di rumah sakit jiwa.  Prosentase  pasien  harga  diri  rendah  kronis  di  ruang  Arimbi  periode  Februari–April  2012 mencapai  90.4%  dari  jumlah  total  pasien.  Jumlah  pasien  dengan  diagnosis  utama  harga  diri  rendah kronis  yang  dikelola  penulis  sebanyak  22  orang.  Tujuan  penulisan  karya  ilmiah  akhir  ini  adalah menguraikan  aplikasi  terapi  spesialis  keperawatan  jiwa  terhadap  pasien  harga  diri  rendah  kronis. Metode yang digunakan dalam penulisan ini adalah studi serial kasus dengan kombinasi tujuh paket terapi. Hasil aplikasi terapi spesialis keperawatan jiwa ini menunjukkan adanya penurunan tanda dan gejala,  peningkatan  kemampuan  pasien,  serta  peningkatan  kemampuan  keluarga  dalam  merawat pasien  harga  diri  rendah  kronis.  Kombinasi terapi individu  (terapi  kognitif  perilaku  dan  logoterapi), terapi  kelompok  (terapi  suportif  kelompok)  dan  terapi  keluarga  (psikoedukasi  keluarga)  mampu menurunkan gejala, meningkatkan kemampuan pasien dan meningkatkan kemampuan keluarga dalam merawat pasien harga diri rendah kronis. Rekomendasi : kombinasi terapi individu, terapi kelompok dan  terapi  keluarga  sangat  tepat  diberikan  pada  pasien  gangguan  jiwa  khususnya  pasien  harga  diri rendah kronis dan diperlukan penelitian lebih lanjut.
Kata kunci: harga diri rendah kronis, keperawatan jiwa, terapi spesialis

## ABSTRACT
Chronic  low  self-esteem is  one  of  the  nursing  diagnosis  that is  often  found in  psychiatric  hospitals. Percentages  of  patients  with  chronic  low  self-esteem  in  the  period  Februari-April  2012  at  Arimbi receached  90.4%.  The  number  of  patients  with  a  primary  diagnosis  of  chronic  low  self-esteem  that was  managed  by  writer  as  many  as  22  people.  The  purpose  of  this  final  report  is  to  describe  the application of nursing specialist therapies on chronic low self-esteem patients. Methods which used was serial case study with combination of seven therapies packages. The results showed a decrease in the  signs  and  symptoms,  improvement  of  patient's  ability  and  the  ability  of  families  in  caring  for patients of chronic low self-esteem. Effectiveness of therapy showed that the combination of individual therapy  (cognitive  behavioral  therapy  and  logotherapy),  group  therapy  (supportive  group  therapy) and family therapy (family psychoeducation) effectively reduce symptoms of chronic low self-esteem, improve  the  patient's  ability  and  the  ability  of  families  in  caring  for  patients  of  chronic  low  self- esteem. Recommendation: The combination of individual, group and family therapies is appropriate for  the  mental  disorders  patients,  especially  patients  with  chronic  low  self-esteem  and  this  needs further research.
Key words: chronic low self-esteem, mental health nursing, nursing specialist therapies

## PENDAHULUAN
Jumlah  penderita  gangguan  jiwa  dari tahun ke tahun mengalami peningkatan. WHO (2009)  memperkirakan  450  juta  orang  di seluruh  dunia  mengalami  gangguan  mental, sekitar  10%  adalah  orang  dewasa  dan  25% penduduk  diperkirakan  akan  mengalami gangguan  jiwa  pada  usia  tertentu  selama hidupnya.  Gangguan  jiwa  mencapai  13%  dari penyakit secara keseluruhan dan kemungkinan akan berkembang menjadi 25% di tahun 2030. Menurut National  Institute  of  Mental  Health (NIMH) berdasarkan  hasil  sensus  penduduk Amerika  Serikat  tahun  2004,  di  perkirakan 26,2  %  penduduk  yang  berusia  18  tahun  atau lebih  mengalami  gangguan  jiwa  (NIMH, 2011).  Kondisi  ini  tidak  jauh  berbeda  dengan kasus  gangguan  jiwa  yang  ada  di  negara- negara berkembang.
Indonesia  merupakan  salah  satu  negara berkembang dengan jumlah penderita gangguan  jiwa  yang  cukup  besar.  Data  hasil riset  kesehatan  dasar  tahun  2007  (Depkes, 2008)  yang  dilakukan  oleh  Badan  Penelitian Pengembangan Kesehatan Departemen
Kesehatan,  menunjukkan  prevalensi  gangguan jiwa  di  Indonesia  sebesar    4.6  permil,  artinya dari  1000  penduduk  Indonesia,  maka    empat sampai  lima  orang  diantaranya  menderita gangguan  jiwa.  Banyaknya  jumlah  penderita gangguan  jiwa  di  Indonesia  ini  tersebar  di seluruh  wilayah  Indonesia,  termasuk  di provinsi  Jawa  Barat.  Berdasarkan  Riset Kesehatan  Dasar  tahun  2007  di  provinsi Jawa Barat  ditemukan  0,2%    dari  total  penduduk jawa  barat  mengalami  gangguan  jiwa  berat. Analisis  pada  40  juta  jiwa  penduduk  Jawa Barat  didapatkan  sekitar  80  ribu  jiwa  pernah mengalami  gangguan  jiwa  berat  (Depkes,
2010).
American Psychiatric Association
(2013)  menjelaskan  bahwa  gangguan  jiwa merupakan sekumpulan gangguan pada fungsi pikir,  emosi,  perilaku  dan  sosialisasi  dengan orang  sekitar.  Kaplan  dan  Sadock  (2007) mendefinisikan  gangguan  jiwa  sebagai  gejala yang  dimanifestasikan  melalui  kerusakan
fungsi  perilaku  atau  psikologis  yang  diukur berdasarkan  konsep  norma  dan  dihubungkan dengan distress atau penyakit, tidak hanya dari respon yang diharapkan pada kejadian tertentu atau  keterbatasan  hubungan  antara  individu dan lingkungan sekitarnya.
Peningkatan  jumlah  populasi  penduduk dunia  yang  menderita  gangguan  jiwa menimbulkan  dampak  bagi  keluarga  dan masyarakat.  Dampak  yang  ditimbulkan  oleh gangguan  jiwa  dapat  dibedakan  menjadi dampak  secara  sosial  dan  dampak  secara ekonomi.  Dampak  secara  sosial  dapat  berupa pengucilan,  hinaan,  ejekan,  dipisahkan  dari lingkungan  serta  menimbulkan  ketakutan masyarakat  (Chang,  C.  K.,  et  al,  2011). Sedangkan  dampak  secara  ekonomi  adalah menurunnya  produktivitas  pasien  dengan gangguan  jiwa  dan caregiver nya,  adanya beban ekonomi dan menurunnya kualitas hidup (Sadock  &  Sadock,  2011).  Besarnya  beban yang  harus  ditanggung  oleh  keluarga, masyarakat  dan  negara  akibat  meningkatnya penderita  gangguan  jiwa  ini  perlu  mendapat perhatian  yang  serius  dengan  berupaya meningkatkan  pengetahuan  dan  pemahaman tentang  gangguan  jiwa  dan  berupaya  untuk bisa  mencegah  dan  mengatasinya.  Gangguan jiwa  dapat  diklasifikasikan  menjadi  2  macam yaitu  gangguan  jiwa  berat  dan  gangguan  jiwa ringan.
Gangguan  jiwa  berat  yang  banyak  di temukan  di  masyarakat  adalah  skizofrenia. Data American Psychiatric Association (APA) tahun  2013  menyebutkan  1%  dari  populasi penduduk  dunia  menderita  gangguan  jiwa berupa Skizofrenia. Sementara itu di Indonesia Departemen  Kesehatan  RI  (2013)  mencatat bahwa  70%  gangguan  jiwa  terbesar  adalah Skizofrenia.  Kelompok    Skizofrenia  juga menempati 90% pasien di rumah sakit jiwa di seluruh Indonesia (Amelia, D. R., & Anwar, Z, 2013).
Stuart  dan  Laraia  (2005)  menyatakan skizofrenia  adalah  sekelompok  reaksi  psikotik yang mempengaruhi fungsi individu antara lain fungsi  berpikir  dan  berkomunikasi,  menerima
dan  menginterpretasikan  realitas,  merasakan dan  menunjukkan  emosi  serta  berperilaku. Pengertian  lain  menyebutkan  skizofrenia adalah  sebagai  kombinasi  dari  gangguan berpikir,  persepsi,  perilaku,  dan  hubungan sosial  (Fontaine,  2009).  Kesimpulan  yang dapat di ambil berdasarkan penjelasan para ahli di  atas  adalah  skizofrenia  merupakan  suatu respon maladaptif yang ditandai dengan reaksi psikotik yang mempengaruhi pikiran, perasaan, persepsi,  perilaku  dan  hubungan  sosial individu.  Respon  maladaptif  ini  mudah dikenali  dari  gejala-gejala  yang  ditunjukkan oleh pasien dengan skizofrenia.
Gejala  skizofrenia  menurut  PPDGJ  III (dalam Maslim, 2013) dibagi dalam dua gejala utama yaitu  gejala positif dan negatif.  Gejala positif diantaranya delusi, halusinasi, kekacauan  kognitif,  disorganisasi  bicara,  dan perilaku  katatonik  seperti  keadaan  gaduh gelisah.    Gejala  negatif  yang  dialami  pasien skizofrenia  diantaranya  afek  datar,  tidak memiliki  kemauan,  merasa  tidak  nyaman,  dan menarik  diri  dari  masyarakat  (Videbeck, 2008).    Gejala  negatif  pada  skizofrenia  juga tampak  dari  ketidakmampuan  merawat  diri sendiri, tidak mampu mengekspresikan perasaan, hilangnya spontanitas dan rasa ingin tahu, menurunnya motivasi, hilangnya kemampuan  melakukan  aktivitas  sehari-hari, (Fontaine,  2009).  Berdasarkan  gejala  positif dan  negatif  tersebut  maka  perawat  dapat menegakkan  diagnosis  keperawatan  sebagai landasan dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien. Salah satu diagnosis keperawatan yang bisa ditegakkan pada pasien skizofrenia adalah harga diri rendah kronis.
Asuhan  keperawatan  pasien  dengan harga  diri  rendah  kronis  diberikan  melalui pelaksanaan  terapi  generalis  dan  spesialis (FIK-UI,  2009).  Tindakan  keperawatan generalis  yang  diberikan  pada  pasien  dengan harga  diri  rendah  kronis  adalah  melatih pasien  untuk  mengidentifikasi  kemampuan positif  yang  dimiliki  pasien  dan  melatih kemampuan  positif  yang  dimiliki  pasien tersebut. Selain tindakan keperawatan
generalis,  ada  juga  tindakan  keperawatan spesialis  yang  dapat  diberikan  pada  pasien dengan harga diri rendah kronis.
Berbagai  jenis  terapi  spesialis  yang diberikan  untuk  pasien  dengan  harga  diri rendah  kronis  meliputi  tiga  kategori  yaitu untuk  individu,  keluarga,  dan  kelompok. Terapi spesialis individu yang dapat diberikan pada  pasien  dengan  harga  diri  rendah  kronis adalah Cognitive  Behaviour  Therapy ( CBT ) atau  Terapi  Kognitif    Perilaku  dan Logotherapy .  Terapi  kelompok  yang  dapat diimplementasikan  pada  pasien  dengan  harga diri  rendah  kronis  adalah Supportive  Therapy atau  Terapi  Supportif  dan Self  Help  Group ( SHG )  atau  Kelompok  Swabantu.  Untuk keluarga  pasien,  perawat  spesialis  jiwa  dapat memberikan  terapi  spesialis  Psikoedukasi keluarga dan Triangle Therapy.
Terapi Kognitif Perilaku merupakan suatu psikoterapi  yang  berdasarkan  pada  teori bagaimana individu  memelihara struktur dirinya atau pengalaman yang sebagian besar menentukan  bagaimana individu  merasakan  dan berperilaku  (Beck  &  Weishaar,  1986,  dalam Wheeler,  2008).  Sasmita  (2007)  mempertegas pengaruh  terapi  kognitif  perilaku  pada  pasien harga diri rendah kronis. Menurut Sasmita (2007) terapi  kognitif  perilaku  mempunyai  pengaruh yang signifikan terhadap harga diri pasien lansia di RSMM. Logotherapy merupakan terapi yang berfokus pada penemuan makna hidup sehingga individu mempunyai kekuatan yang positif untuk bertahan hidup (Fankl, dalam Viedebeck, 2008). Wahyuni  (2007)  telah  membuktikan  bahwa Logotherapy dapat  meningkatkan  harga  diri lansia di panti wreda Pekanbaru baik dari aspek kognitif maupun perilaku.
Terapi  kelompok  merupakan  salah  satu terapi  spesialis  yang  diberikan  pada  pasien dengan  harga  diri  rendah  kronis.  Terapi supportif  dan  Terapi  kelompok  Swabantu merupakan terapi kelompok yang memberikan kesempatan pada individu untuk mendapatkan sharing mengenai masalah yang sama dan cara penyelesaian masalah yang potensial (Videbeck,  2008).  Dengan  demikian  terapi
kelompok  suportif  dapat  menjadi  alternatif tindakan spesialis untuk perawatan pada pasien dengan harga diri rendah kronis.
Keluarga  merupakan  lingkungan  yang terdekat dan selalu ada bersama dengan pasien. Keluarga  merupakan support utama  bagi penyembuhan dan pemulihan pasien gangguan jiwa.  Steinglass  (1995,  dalam  Viedebeck, 2008)  menyatakan  bahwa  tujuan  terapi keluarga adalah memahami bagaimana dinamika keluarga mempengaruhi
psikopatologi  pasien,  memobilisasi  kekuatan dan sumber fungsional
keluarga, merestrukturisasi  gaya  perilaku  keluarga  yang maladaptif dan menguatkan perilaku penyelesaian  masalah  keluarga.  Berdasarkan tujuan  terapi  ini,  maka  pada  keluarga  dengan pasien  harga  diri  rendah  kronis  diharapkan keluarga  dapat  mengoptimalkan  kemampuan keluarga  dalam  proses  penyembuhan  pasien dan  memelihara  kemampuan  pasien  yang adaptif.
Terapi–terapi keperawatan baik generalis  maupun  spesialis  seperti  yang  telah dijelaskan  di  atas  merupakan  suatu  bentuk pelayanan  keperawatan.  Harga  diri  rendah kronis  merupakan  area  dari  pelayanan keperawatan  jiwa.    Pelayanan  keperawatan jiwa  ini  dapat  diberikan  di  unit  pelayanan kesehatan  seperti  rumah  sakit,  puskesmas  dan klinik,  di  instansi  sosial  seperti  di  panti-panti sosial  dan  di  seting  komunitas  atau masyarakat.
Ruangan Arimbi adalah salah satu ruang rawat inap di RSMM  yang telah menjadi area praktek  penulis  selama  9  minggu  mulai  20 Pebruari hingga 20 April 2012. Ruang Arimbi merupakan  ruang  perawatan  tenang  kelas  III wanita    yang  melayani  pasien  psikiatri  wanita yang  telah  berada  dalam  kondisi  tenang. Ruangan  ini  telah  menerapkan  MPKP  sejak tahun  2006  dengan  pendekatan  metode  tim. Selama  periode  praktik,  penulis  telah mengelola  kasus  pasien  sebanyak  42  orang  di ruang  Arimbi.  Dari  42  kasus,  38  kasus diantaranya  adalah  kasus  pasien  dengan  harga diri  rendah  kronis.  Dari  38  kasus  pasien
dengan  harga  diri  rendah  kronis,  22  kasus diantaranya  mempunyai  diagnosis  harga  diri rendah  kronis.    Setiap  pasien  yang  ditangani oleh  penulis  tidak  hanya  memiliki  satu diagnosis keperawatan,  tapi  memiliki  3-5 diagnosis keperawatan. Dari 22 pasien dengan diagnosis  utama  harga  diri  rendah  kronis  ini terdapat  2  orang  pasien  dengan  percobaan bunuh  diri  dan  1  orang  dengan  riwayat percobaan bunuh diri.
Terapi keperawatan yang telah diberikan pada pasien dengan harga diri rendah kronis ini antara  lain  semua  pasien  memperoleh  terapi generalis dan ditambah dengan terapi spesialis. Terapi  generalis  diberikan  oleh  perawat ruangan dan mahasiswa lain yang berpraktik di ruang  Arimbi,  sedangkan  terapi  spesialis diberikan  oleh  penulis  sebagai  residen keperawatan  jiwa  di  ruangan  tersebut.  Terapi spesialis  yang  diberikan  antara  lain  terapi individu  (terapi  kognitif  perilaku,  dan logotherapy ), terapi kelompok (terapi kelompok  suportif)  dan  terapi  keluarga (psikoedukasi keluarga).
Berdasarkan  uraian  latar  belakang  di atas,  maka  penulis  tertarik  untuk  membuat karya  ilmiah  akhir  yang  disusun  berdasarkan pengalaman  dalam  mengelola  kasus  pasien dengan harga diri rendah kronis selama praktik residensi  3  di  ruang  Arimbi  Rumah  Sakit  Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor dengan menggunakan  pendekatan  model  konseptual stress  adaptasi  Stuart.  Tujuan  penulisan  karya ilmiah  akhir  ini  adalah  menguraikan  aplikasi terapi  spesialis  keperawatan  jiwa  terhadap pasien  harga  diri  rendah  kronis  melalui pendekatan model Stress Adaptasi Stuart.

## METODE
Karya Ilmiah Akhir ini ditulis berdasarkan  managemen  kasus    yang  telah ditangani  oleh  penulis  pada  saat  praktik residensi  3  di  ruang  Arimbi  RSMM  pada tanggal  20  Februari  –  20  April  2012.  Metode yang  digunakan  dalam  penulisan  karya  ilmiah ini  adalah  studi  deskriptif  kualitatif  dengan pendekatan  serial  kasus  melalui  pemberian
terapi  dengan  kombinasi  yang  berbeda. Kombinasi  terapi  yang  dipergunakan  dalam karya  ilmiah  ini  adalah  tujuh  paket  terapi. Paket terapi yang diberikan pada pasien harga diri  rendah  kronis  ditetapkan  berdasarkan kemampuan  dan  kondisi  serta  karakteristik pasien.  Analisa  hasil    terhadap  pemberian paket  terapi  pada  pasien  harga  diri  rendah kronis  dinilai  berdasarkan  perubahan  respon terhadap stressor (tanda dan gejala), perubahan kemampuan  pasien  mengatasi  harga  diri rendah kronis, perubahan kemampuan keluarga dalam merawat pasien harga diri rendah kronis dan perubahan kemampuan keluarga mengatasi stressor  dalam  merawat  pasien  harga  diri rendah kronis.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  managemen  asuhan keperawatan  spesialis  pada  pasien  harga  diri rendah kronis dengan paket terapi 1 diketahui bahwa  kondisi  pasien  sebelum  mendapatkan terapi  generalis  dan  kognitif  perilaku  adalah semua  pasien  menunjukkan  3  respon  kognitif (pandangan negatif terhadap diri, tidak mampu mengambil  keputusan,  dan  supresi  pikiran),  2 pasien  menunjukkan  6  respon  afektif  (merasa tidak  berguna/berarti,tersinggung,  afek  labil, sedih  berlebihan,  malu/minder,  dan  kecewa) sedangkan  yang  lain  hanya  menunjukkan  2 dari  6  respon  afektif  (merasa  tidak berguna/berarti,  tersinggung,  afek  labil),  2 pasien menunjukkan 2 dari 3 respon fisiologis (susah  tidur,  pusing/sakit  kepala,  dan  sulit konsentrasi) sedangkan yang lain hanya 2 dari 4  respon  fisiologis  (susah  tidur  dan pusing/sakit kepala), ketiga pasien menunjukkan    3  respon  perilaku  (menangis, melamun, dan malas melakukan kegiatan), dan 1  pasien  menunjukkan  2  dari  3  respon  sosial (menarik  diri  dan  menolak  interaksi) sedangkan  yang  lain  menunjukkan  1  respon sosial  (menarik  diri).  Setelah  mendapatkan terapi  generalis  dan  terapi  kognitif  perilaku ketiga  pasien  menunjukkan  perubahan  respon yaitu  3  respon  kognitif,  6  respon  afektif,  4 respon  fisiologis,  2  respon  perilaku,  dan    3
respon  sosial  sudah  tidak  ada  pada  semua pasien.  Respon  yang  masih  tampak  pada pasien  adalah  respon  perilaku  melamun  yaitu pada 1 dari 3 pasien.
Perubahan kemampuan pasien harga diri rendah  kronis  yang  telah  mendapatkan  paket terapi  1  adalah    kemampuan  yang  dimiliki pasien  sebelum  mendapatkan  terapi  generalis dan  terapi  kognitif  perilaku  adalah  terdapat  4 kemampuan  dari  17  kemampuan  yang  harus dimiliki  oleh  pasien  harga  diri  rendah  kronis dimiliki  oleh  sebagian  pasien.  Setelah mendapatkan  terapi  generalis  dan  terapi kognitif perilaku, kemampuan pasien meningkat  yaitu  sebagian  pasien  mempunyai 13  dari  17  kemampuan  individu.  Sebagian pasien  memiliki  6  dari  17  kemampuan  yaitu mengembangkan  perasaan  sebagai  pribadi yang  berharga,  mempertahankan  posisi  tubuh tegak  ketika  berinteraksi,  mempertahankan kontak  mata,  menceritakan  kemampuan  yang dimiliki,  percaya  diri,  dan  mampu  menerima kritikan yang bersifat konstruktif.
Kondisi  yang  telah  dijelaskan  diatas sesuai  dengan  penjelasan  Videbeck  (2008) yang  menyebutkan  bahwa  terapi  kognitif perilaku merupakan terapi yang berfokus pada pemrosesan  pikiran  dengan  segera,  yakni bagaimana  individu  mempersepsikan  atau menginterpretasikan pengalamannya dan menentukan  cara  ia  merasa  dan  berperilaku. Townsend  (2009)  menjelaskan  juga  bahwa tujuan  dari  terapi  kognitif  perilaku  ini  adalah melatih   individu   untuk   mengatasi    distorsi
Tabel 1.   Distribusi paket terapi pada pasien harga diri rendah kronis   di ruang Arimbi  RSMM  BogorFebruari  –
April 2012 (n = 22) Paket Terapi n % Paket terapi 1 3 13.6 Paket terapi 2 6 27.3 Paket terapi 3 2 9.1 Paket terapi 4 6 27.3 Paket terapi 5 1 4.5 Paket terapi 6 2 9.1 Paket terapi 7 2 9.1
kognitif  yang  dialaminya  dan  perilaku  negatif yang  ditimbulkan  karena  distorsi  kognitif. Langkah  awal  dalam  terapi  kognitif  perilaku adalah penyelesaian terhadap distorsi kognitif. Penyelesaian  distorsi  kognitif  yang  dialami oleh  individu  diharapkan  dapat  merubah perasaan  individu  ke  arah  yang  lebih  baik
sehingga  individu  tersebut  juga  dapat berperilaku  dengan  baik  (Burn,  1980  dalam Townsend,  2009).  Hal  ini  disebabkan  oleh terapi  kognitif  dapat  membantu  individu mengubah  kepercayaan  (anggapan  yang  tidak logis),  penalaran  yang  salah  dan  pernyataan negatif yang mendasari permasalahan perilaku (Stuart & Laraia, 2005).
Terapi kognitif perilaku dapat diterapkan pada pasien dengan masalah depresi dan  masalah  psikiatrik  lainnya  seperti  panik, pengontrolan  marah,  penggunaan  obat  obatan, harga  diri  rendah,  risiko  bunuh  diri  serta ketidakberdayaan.  Selain  itu  terapi  ini  juga efektif  pada  gangguan  makan,  dan  gangguan kepribadian  (Stuart  &  Laraia,  2005;  Beck,  A. T.,  Freeman,  A.,  &  Davis,  D.  D,  2015  ). Penjelasan  diatas  didukung  oleh  pernyataan Briere  dan  Scott  (2006  dalam  Wheeler,  2008) yang  menyebutkan  bahwa  terapi  kognitif perilaku  sangat  membantu  individu  yang mempunyai  pandangan  negatif  terhadap  diri, menyalahkan  diri  sendiri,  perasaan  bersalah, malu, marah dan ketidakberdayaan.
Rahayuningsih (2007) dalam penelitiannya  membuktikan  bahwa  terapi kognitif efektif untuk meningkatkan harga diri dan  kemandirian  pasien  pasien  dengan  kanker payudara  di  RS  Kanker  Darmais  Jakarta. Senada  dengan  penjelasan  Rahayuningsih (2007),  Kristyaningsih  (2009)  dalam  hasil risetnya  juga  menunjukkan  bahwa  terapi kognitif  dapat  meningkatkan  harga  diri  pasien gagal  ginjal  kronis  yang  mendapatkan  terapi haemodialisa  di  RSUP  Fatmawati  Jakarta. Menurut  hasil  penelitian  yang  dilakukan Sasmita (2007) dengan menggunakan modifikasi  antara  terapi  kognitif  dan  terapi perilaku  atau  yang  dikenal  dengan Cognitive Behavior Therapy (CBT) yang diberikan pada pasien  Harga  Diri  Rendah  di  RSU  Marzuki Mahdi, didapatkan bahwa terapi ini memberikan peningkatan kemampuan kognitif dan  psikomotor  secara  bermakna.  Hasil penelitian ini mendukung teori yang dikemukakan oleh Beck, A. T., & Dozois, D. J, (2011)  yaitu  bahwa  terapi kognitif  merupakan
Tabel 2.   Distribusi  kemampuan  pasien  dalam mengatasi harga diri rendah kronis di ruang Arimbi RSMM Bogor Februari-April 2012 (n=22) Kemampuan  pasien Jumlah  Prosen tase

## Kemampuan Personal
a. Mampu  memandang diri secara positif
b. Mampu mengenal potensi yang dimiliki
c. Mampu mengembangkan potensi yang dimiliki
d. Mampu mengembangkan perasaan bangga terhadap diri
e. Mengembangkan perasaan sebagai pribadi yang berharga
f. Mengembangkan perasaan optimis
g. Mampu mempertahankan posisi tubuh tegak ketika berinteraksi
h. Mampu mempertahankan kontak mata ketika berinteraksi
i. Mampu menceritakan kemampuan yang dimiliki
j. Mampu menghargai orang lain
k. Mampu berkomunikasi secara terbuka
l. Mampu mempertahankan kebersihan diri
m. Mampu berpartisipasi dalam kegiatan kelompok
n. Percaya diri
o. Mampu menerima masukan dari oarng lain
p. Mampu menerima kritikan yang bersifat konstruktif
q. Mampu menceritakan keberhasilan yang pernah diraih

## Keyakinan positif
a. Yakin akan sembuh
b. Yakin akan bantuan pelayanan kesehatan
c. Mempunyai pengalaman meminta bantuan paranormal
d. Masih menggunakan bantuan paranormal saat ini 0 0 0 0 0 0 0 6
2 20
12 7 7
2 15 3 0 17 10
18 4
0 0 0 0 0 0 0 27.3 9.1 90.9 54.5 31.8 31.8 9.1 68.2 13.6 0 77.3 45.4 81.8 18.2
salah  satu  jenis  psikoterapi  yang  menekankan dan  meningkatkan  kemampuan  berfikir  yang diinginkan  (positif)  dan  merubah  pikiran- pikiran yang negatif.
Berdasarkan  hasil  managemen  asuhan keperawatan  pada  6  pasien  harga  diri  rendah kronis  yang  mendapatkan  terapi  generalis individu,  terapi  kognitif  perilaku  dan logoterapi (paket  terapi  2) adalah  kondisi pasien  sebelum  mendapatkan  terapi  generalis, terapi  kognitif  perilaku  dan  logoterapi  adalah semua  pasien menunjukkan 3 respon kognitif, sebagian  besar    pasien  menunjukkan  5  dari  6 respon  afektif  (merasa  tidak  berguna  atau berarti  ,  tersinggung,  afek  labil,  sedih berlebihan, malu/minder dan kecewa), sebagian  pasien  menunjukkan  4  respon fisiologis,  sebagian  pasien  menunjukkan  3 respon  perilaku  (menangis,  melamun,  dan malas  melakukan  kegiatan),  sebagian  pasien menunjukkan  2  dari  3  respon  sosial (bermusuhan  dan  menarik  diri).  Setelah mendapatkan  terapi  generalis,  terapi  kognitif perilaku  dan  logoterapi    semua  pasien menunjukkan  perubahan  dalam  merespon setiap stressor. Adapun perubahan itu adalah 3 respon  kognitif,  6  respon  afektif,  4  respon fisiologis,  3  respon  perilaku  dan  3  respon sosial  sudah  tidak  ditemukan  pada  sebagian besar pasien harga diri rendah kronis.
Perubahan kemampuan pasien harga diri rendah  yang  mendapatkan  terapi  generalis individu,  terapi  kognitif  perilaku  dan logoterapi  adalah  sebelum  mendapatkan  paket terapi  2  hanya  sebagian  kecil  pasien  yang mempunyai  kemampuan  individu  yaitu sebanyak  3  kemampuan  yaitu  mampu menghargai orang lain, mampu berkomunikasi secara terbuka, dan mampu menerima masukan dari  orang  lain.  Setelah  mendapatkan  terapi, pasien  mengalami  peningkatan  kemampuan adalah  sebagai  berikut:  sebagian  pasien memiliki  15  dari  17  kemampuan,  sebagian pasien  memiliki    9  dari  17  kemampuan  dan sebagian  yang  lain  memiliki  2  dari  17 kemampuan.
Hasil  managemen  asuhan  seperti  yang dijelaskan  diatas  sesuai  dengan  teori  yang
Tabel 3.   Distribusi  kemampuan  keluarga pasien harga diri rendah kronis di ruang  Arimbi  RSMM  Bogor, Februari-April 2012
Kemampuan  keluarga N % Kemampuan keluarga merawat pasien a. Keluarga mampu menjelaskan masalah yang dialami dalam merawat pasien b. Keluarga mampu menjelaskan tindakan yang biasa dilakukan ketika merawat pasien
c. Keluarga mampu menjelaskan tindakan yang seharusnya dilakukan dalam merawat pasien d. Keluarga mampu mendiskusikan kemampuan positif yang masih dimiliki oleh pasien e. Keluarga mampu melatih kemampuan positif yang dimiliki oleh pasien f. Keluarga mampu memotivasi pasien mempertahankan kemampuan positif yang dimiliki g. Keluarga mampu menciptakan komunikasi terapeutik ketika berinteraksi dengan pasien h. Keluarga mampu mempertahankan sikap tubuh terapeutik ketika berinteraksi dengan pasien i. Keluarga mampu menciptakan suasana yang aman dan nyaman ketika berinteraksi dengan pasien j. Keluarga mampu memotivasi pasien unuk bisa berinteraksi dengan orang lain k. Keluarga mampu mengidentifikasi pelayanan kesehatan jiwa terdekat
l. Keluarga mampu memotivasi pasien untuk berobat di unit pelayanan terdekat
m. Keluarga mampu menjelaskan pengobatan pada pasien (5 benar)
Kemampuan  keluarga  mengatasi stress dalam merawat pasien :
a. Keluarga mampu mengidentifikasi stress dan beban yang dialami karena merawat pasien b. Keluarga mampu menjelaskan tindakan yang biasa dilakukan untuk mengatasi stress c. Keluarga mampu mempraktekkan cara berfikir positif dalam menghadapi stressor ketika merawat pasien d. Keluarga mampu melakukan teknik distraksi ketika menghadapi stressor e. Keluarga mampu mempraktekkan teknik relaksasi
f. Keluarga mampu melakukan komunikasi terbuka dengan anggota keluarga lain dalam mengatasi beban karena merawat pasien g. Keluarga mampu berbagi peran dengan anggota keluarga lain dalam merawat pasien
h. Keluarga mampu memanfaatkan komunitas dalam perawatan pasien
13
13 11 3 0 0 0 0 0 1 3 2 1
4 3 0 0 0 0 0 0 59.1 59.1 50 13.6 0 0 0 0 0 4.5 13.6 9.1 4.5 18.2 13.6 0 0
0 0
0 0
diungkapkan  pada  bab  sebelumnya  yang menyebutkan  bahwa  terapi  kognitif  perilaku terbukti  memberikan  dampak  bagi  penurunan tanda dan gejala atau penilaian terhadap respon pasien  harga  diri  rendah  kronis  (Beck,  A.  T., Freeman,  A.,  &  Davis,  D.  D,  2015;  Stuart  & Laraia,  2005;  Rahayuningsih,  2007;  Sasmita, 2007; Kristiyaningsih, 2009). Perbedaan antara paket  terapi  2  dengan  paket  terapi  1  adalah peningkatan  kemampuan  terutama  dalam mengelola  harapan  yang  dimunculkan  dalam munculnya  perasaan  optimis  dalam  menatap masa  depan,  dan  mengembangkan  perasaan sebagai  pribadi  yang  berharga.  Kemampuan kemampuan  yang  dimiliki  pasien  harga  diri rendah  kronis  setelah  mendapatkan  logoterapi ini sesuai dengan teori yang disampaikan oleh Videbeck  (2008)  yang  menjelaskan  bahwa logoterapi membantu individu untuk
menemukan  makna  hidup  meskipun  dalam kondisi  terburuk.  Senada  dengan  penjelasan
Videbeck (2008), Bastaman (2007)
menyebutkan ketika seorang individu menemukan  makna  terhadap  setiap  kejadian yang  di  alaminya  maka  akan  memunculkan harapan.  Harapan  yang  muncul  akan menimbulkan  semangat  baru  pada  seorang individu untuk bisa mempertahankan kemampuan  positif  yang  telah  dilatih  dan mengembangkan  perasaan  sebagai  seorang pribadi yang berharga.
Berdasarkan penjelasan diatas kombinasi  terapi  generalis,  terapi  kognitif perilaku  serta  logoterapi  telah  mampu membantu  pasien  harga  diri  rendah  kronis mengatasi semua respon terhadap stressor yang muncul  pada  pasien  harga  diri  rendah  kronis.
Selain  mengatasi  respon  terhadap  stressor, setelah  dilakukan  terapi  generalis,  terapi kognitif  perilaku  dan  logoterapi  pasien  harga diri  rendah  kronis  mempunyai  kemampuan dalam  mengelola  potensi  dan  kemampuan positif  yang  dimiliki  serta  optimis  dengan proses perawatan yang dijalani akan membawa dampak  bagi  kesehatan  jiwa  pasien  serta optimis  dengan  kondisi  yang  di  alami  karena
pasien  telah  belajar  bagaimana  mencari hikmah dibalik kejadian yang di alami.
Perubahan kemampuan pasien harga diri rendah  kronis  terlihat  dari  perubahan  sebelum dan  setelah  mendapatkan paket  terapi  3 . Sebelum  mendapatkan  terapi  generalis,  terapi kognitif  perilaku  dan  psikoedukasi  keluarga, pasien harga diri rendah kronis tidak memiliki satupun kemampuan dari 17 kemampuan yang harus  dimiliki  oleh  pasien  harga  diri  rendah kronis.  Setelah  mendapatkan  terapi  generalis, terapi  kognitif  perilaku  dan  psikoedukasi keluarga  maka  terlihat  adanya  peningkatan kemampuan  pasien.  yaitu  pasien  mempunyai 12 kemampuan dari 17 kemampuan yang harus dimiliki oleh pasien harga diri rendah kronis. Perubahan  kemampuan  keluarga  pasien harga  diri  rendah  kronis  diperlihatkan  dari perubahan  sebelum  dan  setelah  dilakukan paket  terapi  3.  Sebelum  dilakukan  terapi diketahui keluarga pasien hanya mempunyai 5 kemampuan  dari  21  kemampuan  yang  harus dimiliki  yaitu  keluarga  dari  semua  pasien mampu  menjelaskan  masalah  yang  dialami saat  merawat  pasien,  mampu  mengidentifikasi stress dan beban yang dialami karena merawat pasien,    mampu  menjelaskan  tindakan  yang biasa  dilakukan  pada  saat  merawat  pasien dengan  harga  diri rendah kronis,  dan    mampu menjelaskan tindakan yang seharusnya dilakukan  dalam  merawat  pasien.  Setelah mendapatkan  terapi  maka  terlihat  adanya peningkatan  kemampuan  keluarga  yaitu keluarga  mempunyai  18  kemampuan  dari  21 kemampuan yang harus dimiliki oleh keluarga. Berdasarkan  hasil  managemen  asuhan keperawatan  yang  telah  disebutkan  diatas maka dapat diketahui bahwa terjadi perubahan respon terhadap stressor pada pasien harga diri rendah kronis yaitu sebagian besar respon baik respon kognitif, afektif, fisiologis dan perilaku menjadi  berkurang  atau  menurun  pada  akhir pertemuan dan terjadi peningkatan kemampuan pasien  dalam  melawan  pikiran  negatif  dan menegelola  kemampuan  positif  yang  dimiliki. Perubahan  respon  terhadap  stressor  dan peningkatan  kemampuan  pasien  harga  diri
rendah  setelah  mendapatkan  terapi  kognitif perilaku sesuai dengan penelitian Beck, A. T., Freeman, A., & Davis, D. D (2015); Stuart dan Laraia (2005); Rahayuningsih (2007); Sasmita (2007); dan Kristiyaningsih (2009).
Perubahan  respon  dan  peningkatan kemampuan  pasien  yang  telah  disebutkan diatas akan dapat terus dipertahankan di rumah jika  pasien  mempunyai support  sistem terutama  keluarga.  Hal  ini  karena  pasien sebagai  seorang  individu  merupakan  bagian dari  sistem  keluarga  (Videbeck,  2008). Terapi yang  diberikan  pada  keluarga  yang  salah  satu anggotanya mengalami gangguan jiwa bertujuan untuk memahami bagaimana dinamika keluarga memengaruhi psikopatologi pasien,  memobilisasi  keluatan  dan  sumber fungsional    keluarga,  merestrukturisasi  gaya perilaku  keluarga  yang  maladaptif  dan menguatkan  perilaku  penyelesaian  masalah keluarga  (Steinglass,  1995  dalam  Videbeck, 2008).  Salah  satu  bentuk  terapi  keluarga  yang tepat  diberikan  pada  keluarga  dengan gangguan  jiwa  adalah  psikoedukasi  keluarga (Stuart  &  Laraia,  2005).  Lucksted,  A.,  et  al (2012)  menjelaskan  bahwa  psikoedukasi keluarga  ini  merupakan  suatu  strategi  yang dapat  menurunkan  faktor  faktor  risiko  yang berhubungan  dengan  perkembangan  gejala gejala perilaku. Penjelasan tentang pentingnya psikoedukasi  keluarga  diatas  diperkuat  oleh hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hasmila (2009) yang menyebutkan bahwa psikoedukasi keluarga  pada  pasien  pasung  dapat  membantu meningkatkan  kemandirian  pasien  serta menurunkan  tingkat  beban  dan  stress  yang dialami  oleh  keluarga.  Penelitan  lain  juga menyebutkan  bahwa  psikoedukasi  keluarga dapat  menurunkan  angka  kekambuhan  pada pasien  gangguan  jiwa  dan  mengurangi  gejala negatif  dari  gangguan  jiwa  (González-Blanch, C., et al, 2010).
Hasil  managemen  asuhan  spesialis keperawatan  jiwa  menunjukkan  bahwa  pasien yang  mendapatkan paket  terapi  4 mengalami perubahan respon dan peningkatan kemampuan.  Respon  terhadap  stressor  pada
pasien  harga  diri  rendah  kronis  yang  belum mendapatkan  terapi  generalis,  terapi  kognitif perilaku, logoterapi dan psikoedukasi keluarga adalah pasien memiliki semua respon kognitif, respon  afektif,  respon  fisiologis,  respon perilaku  dan  respon  social.  Setelah  dilakukan terapi  generalis  kemudian  dilanjutkan  terapi kognitif  perilaku,  logoterapi  dan  psikoedukasi keluarga,  pasien  dengan  harga  diri  rendah kronis menunjukkan adanya penurunan respon terhadap  stressor  yaitu  semua  pasien  sudah tidak  menunjukkan  respon  kognitif,  respon afektif  (afek  labil),  respon  fisiologis,  respon perilaku dan respon social.
Perubahan  kemampuan  pasien  yang mendapatkan  paket  terapi  4  adalah    sebelum mendapatkan  terapi  generalis,  terapi  kognitif perilaku, logoterapi dan psikoedukasi keluarga, hampir  semua  pasien  harga  diri  rendah  kronis memiliki  9  kemampuan  dari  17  kemampuan yang  harus  dimiliki  oleh  pasien  harga  diri rendah  kronis.  Setelah  mendapatkan  terapi generalis,  terapi  kognitif  perilaku,  logoterapi dan  psikoedukasi  keluarga  maka  terlihat adanya  peningkatan  kemampuan  pasien.  yaitu semua  pasien  mempunyai  semua  (17) kemampuan yang harus dimiliki.
Sedangkan perubahan kemampuan keluarga pada pasien yang mendapatkan paket terapi  4  adalah  pada  saat  pengkajian,  semua keluarga  pasien  hanya  mempunyai 4 kemampuan  dari  21  kemampuan  yang  harus dimiliki  yaitu  keluarga  menjelaskan  masalah yang  dialami  saat  merawat  pasien,  mampu menjelaskan  tindakan  yang  biasa  dilakukan pada  saat  merawat  pasien  dengan  harga  diri rendah  kronis,  mampu  menjelaskan  stress  dan beban  yang  dialami  saat  merawat  pasien,  dan mampu menjelaskan tindakan yang seharusnya dilakukan  ketika  merawat  pasien  harga  diri rendah  kronis.  Setelah  mendapatkan  terapi maka terlihat adanya peningkatan kemampuan keluarga  yaitu    semua  keluarga  mempunyai semua  (21)    kemampuan  yang  harus  dimiliki oleh  keluarga  baik  kemampuan  keluarga  saat merawat pasien maupun kemampuan keluarga mengatasi stres dalam merawat pasien.
Hasil  tersebut  sesuai  dengan  penjelasan tentang  pengaruh  terapi  kognitif  perilaku terhadap  harga  diri  pasien  yang  ditunjukkan pada  teori  dan  hasil  penelitian  Stuart  dan Laraia  2005;  Rahayuningsih  (2007);  Sasmita (2007);  dan  Kristiyaningsih  (2009).  Sasmita (2007),  Beck,  A.  T.,  &  Dozois,  D.  J.  (2011) menyebutkan  bahwa  terapi  kognitif  perilaku telah  membantu  individu  mengatasi  distorsi kognitif  yang  dialami  serta  merubah  perilaku negatif  menjadi perilaku yang positif.
Setelah  mendapatkan  terapi  kognitif perilaku  pasien  harga  diri  rendah  perlu mendapatkan terapi yang mampu membuatnya bertahan dengan tetap mempunyai harapan dan optimis  menghadapi  masa  depan. Terapi  yang tepat  diberikan  untuk  mengatasi  hal  tersebut adalah  logoterapi.  Nauli  (2011)  menjelaskan dalam penelitiannya tentang pengaruh logoterapi  pada  lansia  yang  mengalami  harga diri rendah bahwa logoterapi membantu lansia menemukan  makna  dari  setiap  kejadian  yang dialami  dengan  terlebih  dahulu  menentukan harapan  yang  diinginkan.  Makna  hidup  yang didapatkan  kemudian  dimanifestasikan  dalam semangat lansia melaksanakan aktivitas positif yang masih dapat dilakukan. Dalam penelitian Nauli  (2011)  juga disebutkan bahwa pemberian  logoterapi  yang  dikombinasikan dengan psikoedukasi keluarga dapat meningkatkan harga diri lansia lebih besar dari pada pemberian salah satu terapi.
Kemampuan  pasien  harga  diri  rendah kronis  dalam  mengelola  distorsi  kognitif, merubah  perilaku  negatif  dan  menjaga  serta mempertahankan  optimism  dalam  mengikuti program  terapi  tidak  akan  memberikan  hasil yang bermakna ketika tidak ada dukungan dari keluarga.  Hal  ini  dikarenakan  keluarga merupakan  sumber  pendukung  utama  pasien dalam  mengatasi  masalahnya  (Stuart,  2009). Keberadaan  keluarga  dan  sikap  keluarga terhadap  pasien  harga  diri  rendah  kronis membantu  individu  untuk  bisa  menjadi  lebih bermakna  (Carson,  2000  dalam  Videbeck, 2008).  Dukungan  keluarga  terhadap  pasien harga diri rendah ditunjukkan pada
kemampuan  keluarga  untuk  merawat  pasien harga  diri  rendah.  Kemampuan  keluarga tersebut  merupakan  penjabaran  dari  tugas perkembangan keluarga (Maglaya, 2009).
Hasil  management  asuhan  keperawatan spesialis  pada  pasien  harga  diri  rendah  kronis yang  mendapatkan paket  terapi  5 adalah respon terhadap stressor pada pasien harga diri rendah  kronis  sebelum  mendapatkan  terapi generalis,  terapi  kognitif  perilaku  dan  terapi suportif  adalah  pasien  memiliki  semua  respon kognitif,  respon  afektif,  respon  fisiologis, respon  perilaku  dan  respon  social.    Setelah dilakukan terapi generalis kemudian dilanjutkan terapi kognitif perilaku, dan terapi suportif    pasien  dengan  harga  diri  rendah kronis menunjukkan adanya penurunan respon terhadap  stressor  yaitu  pasien  sudah  tidak respon  kognitif,  respon  afektif,    respon fisiologis, respon perilaku dan respon social. Perubahan kemampuan pasien harga diri rendah kronis sebelum mendapatkan terapi dan setelah  mendapatkan  terapi  adalah  sebelum mendapatkan  terapi  generalis,  terapi  kognitif perilaku  dan terapi suportif, pasien harga diri rendah  kronis  tidak  memiliki  satupun kemampuan  dari  17  kemampuan  yang  harus dimiliki  oleh  pasien  harga  diri  rendah  kronis. Setelah  mendapatkan  terapi  generalis,  terapi kognitif  perilaku  dan  terapi  suportif  maka terlihat  adanya  peningkatan  kemampuan pasien. yaitu pasien mempunyai 11 kemampuan  dari  17  kemampuan  yang  harus dimiliki. Kemampuan yang telah dimiliki oleh pasien  antara  lain  mampu  memandang  diri secara  positif,  mampu  mengenali  potensi  diri, mampu mengembangkan potensi yang dimiliki,  mampu  mengembangkan  perasaan sebagai  pribadi  yang  berharga,  mampu mempertahankan kontak mata ketika berinteraksi
Hasil  managemen  asuhan  seperti  yang dijelaskan  diatas  sesuai  dengan  teori  yang diungkapkan  pada  bab  sebelumnya  yang menyebutkan  bahwa  terapi  kognitif  perilaku terbukti  memberikan  dampak  bagi  penurunan tanda dan gejala atau penilaian terhadap respon
pasien  harga  diri  rendah  kronis  (Stuart  & Laraia,  2005;  Rahayuningsih,  2007;  Sasmita, 2007; Kristiyaningsih, 2009). Penurunan gejala harga diri rendah kronis pada kelompok pasien yang  mendapatkan  terapi  kelompok  suportif dapat dipertahankan karena pasien mempunyai kelompok  di  RS  yang  memberikan  masukan secara  berkala  pada  pasien  dan  saling  berbagi tentang  bagaimana  mengatasi  stressor  yang menyebabkan harga diri rendah kronis. Harper, M.,  &  Cole,  P  (2012)  menyebutkan  bahwa terapi  yang  diberikan  secara  berkelompok membantu  individu  untuk  saling  memberikan dukungan  antara  satu  dengan  anggota kelompok  dan  menyelesaikan  pengalaman menjalani  isolasi  dari  masing  masing anggotanya.
Yalom  (1995,  dalam  Videbeck,  2008) menjelaskan  bahwa  manfaat  adanya  terapi kelompok  adalah  anggota  kelompok  dapat memperoleh informasi atau pembelajaran baru, memperoleh inspirasi dan harapan, berinteraksi dengan orang lain, merasa diterima dan merasa saling  memiliki,  menyadari  bahwa  ia  tidak sendirian  dan  orang  lain  memiliki  masalah yang  sama,  mempengaruhi  masalah  dan perilakunya  dan  bagaimana  hal  tersebut memengaruhi  orang  lain  serta  anggota kelompok belajar sikap altruism (mengutamakan  kepentingan  orang  lain). Penjelasan di atas diperkuat oleh Alonso (2000 dalam  Videbeck,  2008)  yang  menyebutkan bahwa terapi kelompok membantu anggotanya untuk memiliki tanggung jawab terhadap orang lain  dan  dapat  membantu  anggota  yang  lain mencapai tujuan. Hal diatas juga sesuai dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hernawaty (2009) yang menyatakan bahwa terapi suportif yang  dilakukan  secara  berkelompok  pada keluarga  dengan  gangguan  jiwa  memberikan dampak  pada  kemampuan  keluarga  merawat anggota keluarganya yang mengalami gangguan  jiwa  baik  secara  kognitif,  afektif maupun psikomotor.
Hasil  managemen  asuhan  keperawatan spesialis  pada  pasien  harga  diri  rendah  kronis yang  mendapatkan paket  terapi  6 adalah adanya  perubahan  respon  dan  peningkatan
kemampuan  pasien  maupun  keluarga.  Respon terhadap stressor pada pasien harga diri rendah kronis  sebelum  mendapatkan  terapi  generalis, terapi  kognitif  perilaku,  terapi  suportif    dan psikoedukasi  keluarga  adalah    pasien  memiliki semua  respon  kognitif,  respon  afektif,  respon fisiologis,    respon  perilaku  respon  social. Setelah  dilakukan  terapi  generalis  kemudian dilanjutkan  terapi  kognitif  perilaku,  terapi suportif  dan  psikoedukasi  keluarga    pasien dengan  harga  diri  rendah  kronis  menunjukkan adanya  penurunan  respon  terhadap  stressor yaitu  semua  pasien  sudah  tidak  menunjukkan respon  kognitif,  respon  afektif,  respon fisiologis,  respon perilaku dan respon social. Kemampuan  pasien  harga  diri  rendah kronis  sebelum  mendapatkan  terapi  generalis, terapi  kognitif  perilaku,  terapi  suportif  dan psikoedukasi  keluarga,  adalah  tidak  memiliki satupun kemampuan dari 17 kemampuan yang harus  dimiliki  oleh  pasien  harga  diri  rendah kronis.  Setelah  mendapatkan  terapi  generalis, terapi  kognitif  perilaku,  terapi  suportif  dan psikoedukasi  keluarga  maka  terlihat  adanya peningkatan  kemampuan  pasien.  yaitu  semua pasien  mempunyai  14  kemampuan  dari  17 kemampuan  yang  harus  dimiliki  yaitu  mampu memandang  diri  secara  positif,  mampu mengenal  potensi  yang  dimiliki,  mampu mengembangkan  potensi  yang  dimiliki, mampu  menceritakan  kemampuan  yang dimiliki, mampu mempertahankan posisi tubuh dan  kontak  mata  ketika  berinteraksi  dengan orang  lain,  mampu  menghargai  orang  lain, percaya  diri,  mampu  menerima  masukan  dari orang  lain,  mampu  menerima  kritikan  yang konstruktif,  mampu  berkomunikasi  secara terbuka,  mempertahankan  kebersihan  diri, mampu  berpartisipasi  dalam  kelompok  dan mampu  menceritakan  keberhasilan  yang pernah  diraih.  Sedangkan  3  kemampuan lainnya hanya dimiliki oleh sebagian pasien.
Kemampuan  keluarga  pasien  harga  diri rendah  kronis  pada  saat  pengkajian,  semua keluarga  pasien  hanya  mempunyai  5 kemampuan  dari  21  kemampuan  yang  harus dimiliki.    Setelah  mendapatkan  terapi  maka
terlihat  adanya  peningkatan  kemampuan keluarga  yaitu  keluarga  mempunyai  semua kemampuan  (21  kemampuan)  yang  harus dimiliki  oleh  keluarga.  16  kemampuan  yang bertambah  dari  keluarga  setelah  dilakukan terapi  antara  lain  :  mampu  menjelaskan tindakan  yang  harus  dilakukan  keluarga  pada saat  merawat  pasien  harga  diri  rendah  kronis, mampu  mendiskusikan  kemampuan  positif yang  masih  dimiliki  oleh  pasien,  mampu melatih pasien melakukan kemampuan positif, mampu  memotivasi  pasien  mempertahankan kemampuan positif tersebut, mampu menciptakan  komunikasi  terapeutik,  mampu menciptakan  sikap  tubuh  yang  terapeutik ketika  berinteraksi  dengan  pasien,  mampu memotivasi  pasien  untuk  bisa  berinteraksi dengan  orang  lain,  mengetahui  pengobatan pasien  (5  benar  obat)  mampu  melakukan teknik  relaksasi,  distraksi,  dan  berfikir  positif dalam  menghadapi  stressor  ketika  merawat pasien,  mampu  melakukan  komunikasi  secara terbuka  dengan  anggota  keluarga  yang  lain dalam  menghadapi  beban  ketika  merawat pasien,  dan    mampu  berbagi  peran  dengan anggota  keluarga  yang  lain  dalam  merawat pasien.
Hasil  managemen  asuhan  keperawatan spesialis  pada  pasien  harga  diri  rendah  kronis seperti yang telah disebutkan diatas memperlihatkan  bahwa  dengan  paket  terapi yang  lebih  kompleks  maka  hasil  yang diberikan  juga  lebih  optimal.  Hasil  ini menunjukkan  bahwa  manusia  tidak  bisa terlepas  dari  sistem  yang  melingkupinya, bahwa  sesungguhnya  sebagai  suatu  individu yang  merupakan  bagian  dari  sistem  manusia akan  dapat  tampil  dengan  optimal  ketika mendapat  dukungan  dari  bagian  sistem  yang lain  (Roger,  1994,  dalam  Tomey  &  Aligood, 2006).
Hasil  managemen  asuhan  spesialis keperawatan jiwa diketahui bahwa pasien yang mendapatkan paket  terapi  7 sebelum mendapatkan  terapi  generalis,  terapi  kognitif perilaku,  logoterapi,  terapi  suportif  dan psikoedukasi  keluarga  adalah  semua  pasien
memiliki  semua  respon  kognitif,  respon afektif, respon fisiologis,  respon perilaku dan respon  social.  Setelah  dilakukan  terapi generalis  kemudian  dilanjutkan  terapi  kognitif perilaku, logoterapi dan terapi suportif  pasien dengan  harga  diri  rendah kronis  menunjukkan adanya  penurunan  respon  terhadap  stressor yaitu  semua  pasien  sudah  tidak  menunjukkan respon  kognitif,  respon  afektif,  respon fisiologis,  respon perilaku  dan respon social. Pasien  sebelum  mendapatkan  terapi generalis,  terapi  kognitif  perilaku,  logoterapi, terapi suportif dan psikoedukasi keluarga pada pasien  harga  diri  rendah  kronis  adalah  pasien harga  diri  rendah  kronis  tidak  memiliki satupun kemampuan dari 17 kemampuan yang harus  dimiliki  oleh  pasien  harga  diri  rendah kronis.  Setelah  mendapatkan  terapi  generalis, terapi  kognitif  perilaku,  logoterapi,  terapi suportif  dan  psikoedukasi  keluarga  maka terlihat  adanya  peningkatan  kemampuan pasien.  yaitu  pasien  mempunyai  semua kemampuan  (17  kemampuan)  yang  harus dimiliki.
Kemampuan  keluarga  pasien  pada  saat pengkajian  adalah  keluarga  pasien  hanya mempunyai  2    kemampuan  dari  21 kemampuan yang harus dimiliki yaitu keluarga mampu  menjelaskan  masalah  yang  dialami saat merawat pasien serta mampu menjelaskan tindakan  yang  biasa  dilakukan  pada  saat merawat  pasien  dengan  harga  diri  rendah kronis.  Setelah  mendapatkan  terapi  maka terlihat  adanya  peningkatan  kemampuan keluarga  yaitu  keluarga  mempunyai  semua kemampuan  (21  kemampuan)  yang  harus dimiliki  oleh  keluarga.  13  kemampuan  yang bertambah  dari  keluarga  setelah  dilakukan terapi  antara  lain  :  mampu  mendiskusikan kemampuan  positif  yang  masih  dimiliki  oleh pasien,  mampu  melatih  pasien  melakukan kemampuan positif, mampu memotivasi pasien mempertahankan  kemampuan  positif  tersebut, mampu  menciptakan  komunikasi  terapeutik, mampu  menciptakan  sikap  tubuh  yang terapeutik  ketika  berinteraksi  dengan  pasien, mampu  memotivasi  pasien  untuk  bisa
berinteraksi  dengan  orang  lain,  mengetahui pengobatan  pasien  (5  benar  obat)  mampu melakukan  teknik  relaksasi,  distraksi,  dan teknik 5 jari dalam menghadapi stressor ketika merawat pasien, mampu melakukan komunikasi  secara  terbuka  dengan  anggota keluarga  yang  lain  dalam  menghadapi  beban ketika  merawat  pasien,  dan  mampu  berbagi peran  dengan  anggota  keluarga  yang  lain dalam merawat pasien.
Hasil  managemen  asuhan  yang  telah disebutkan di atas sesuai dengan teori teori dan hasil penelitian yang telah disebutkan pada bab sebelumnya.  Teori  dan  hasil  penelitian  yang telah disebutkan sebelumnya telah membuktikan  bahwa  terapi  kognitif  perilaku berpengaruh  terhadap  perubahan  respon  dan peningkatan  kemampuan  pasien  harga  diri rendah  kronis  (Stuart  dan  Laraia  2005; Rahayuningsih  (2007);  Sasmita  (2007);  dan Kristiyaningsih  (2009)).  Selain  terapi  kognitif perilaku, terapi individu lain yang berpengaruh terhadap respon dan kemampuan pasien harga diri rendah kronis adalah logoterapi. Wahyuni (2007) membuktikan bahwa logoterapi dengan menggunakan konsep value awareness technique dapat  meningkatkan  kemampuan kognitif  dan  perilaku  lansia  dengan  harga  diri rendah di panti wredha Pekanbaru Riau. Lebih dalam  lagi,  Nauli  (2011)  menjelaskan  tentang pengaruh  logoterapi  terhadap  kemampuan lansia mencari makna hidup dengan mengembangkan  harapan  dan  kemampuan positif  yang  dimiliki.  Sehingga  makna  hidup yang  didapatkan  membuat  lansia  tersebut menjadi  lebih  bergairah  dan  optimis  dalam menghadapi kehidupan.
Terapi  individu  untuk  mengatasi  harga diri  rendah  hanya  berfokus  pada  bagaimana seorang individu mampu mengatasi masalahnya  sendiri.  Terapi  ini  akan  lebih meningkatkan  kemampuan  pasien  ketika seorang pasien tidak hanya mendapatkan terapi secara  individu  tetapi  juga  melibatkannya dalam  terapi  kelompok.  Terapi  kelompok dimaksudkan untuk melatih pasien berinteraksi dengan  orang  lain  dalam  kelompok  dan
mendapatkan  ilmu  ilmu  baru  serta  belajar untuk bertanggung jawab (Alonso, 2000 dalam Videbeck,  2008).  Salah  satu  terapi  kelompok yang  terbukti  efektif  untuk  pasien  dengan harga diri rendah kronis adalah terapi suportif kelompok.  Terapi  ini  membantu  pasien  harga diri rendah kronis untuk keluar dari leingkaran dirinya  dan  melihat  dunia  diluar  dirinya dengan  berbagi  pengalaman  dengan  anggota kelompok yang lain.
Kemandirian  pasien  dan  peningkatan kemampuan  pasien  serta  menurunnya  respon terhadap stressor pada pasien harga diri rendah kronis akan dapat dipertahankan ketika pasien mempunyai  sumber  pendukung  untuk  terus mengingatkan  pasien  tentang  perawatan  yang telah  dilakukan.  Sumber  pendukung  terdekat dan  paling  utama  pada  pasien  gangguan  jiwa adalah  keluarga  (Stuart,  2009).  sumber dukungan  yang  berasal  dari  keluarga  tidak hanya  dinilai  dari  keberadaan  dan  perhatian keluarga  tapi  juga  dinilai  dari  kemampuan keluarga  dalam  merawat  pasien  harga  diri rendah  kronis.  Maglaya  (2009)  menyebutkan bahwa  kemampuan  yang  harus  dimiliki  oleh keluarga  dalam  merawat  pasien  dengan  harga diri  rendah  kronis  bersumber  dari  penjabaran pada  tugas  keluarga  antara  lain  mengenal masalah  kesehatan  keluarga,  memutuskan tindakan  kesehatan  yang  tepat  bagi  keluarga, merawat  keluarga  yang  mengalami  gangguan kesehatan,  memodifikasi  lingkungan  keluarga untuk  menjamin  kesehatan  keluarga,  dan memanfaatkan  fasilitas  pelayanan  kesehatan disekitarnya bagi keluarga.
Berdasarkan  penjelasan  diatas  maka dapat  diketahui  bahwa  sebagai  individu  yang unik dan holistik, maka penatalaksanaan pasien harga  diri  rendah  kronis  akan  memberikan hasil  yang  optimal  ketika  menyentuh  semua aspek  dalam  sistem  yang  melingkupi  seorang individu  yaitu  individu  itu  sendiri  dengan keholistikannya,  individu  sebagai  bagian  dari kelompok  dan  individu  sebagai  bagian  dari sistem  keluarga.  Penatalaksanaan  terhadap ketiga area (individu, kelompok dan keluarga) seperti yang penulis lakukan pada paket terapi
7 ini diharapkan dapat membantu pasien harga diri rendah kronis keluar dari masalahnya dan diharapkan pula dapat mencegah kekambuhan.

## SIMPULAN DAN SARAN
Tindakan  keperawatan  yang  berupa terapi generalis dan terapi spesialis keperawatan  jiwa  yang  diberikan  pada  pasien harga  diri  rendah  kronis  di  ruang  Arimbi seperti  yang  telah  disebutkan  diatas  dibagi kedalam 7 paket terapi yaitu terapi yang hanya berorientasi  individu  (paket  terapi  1  :  terapi generalis  +  terapi  kognitif  perilaku;  paket terapi  2  :  terapi  generalis  +  terapi  kognitif perilaku + logoterapi), terapi yang berorientasi pada  individu  dan  kelompok  (paket  terapi  5  : terapi  generalis  +  terapi  kognitif  perilaku  + terapi  suportif),  terapi  yang  berorientasi individu  dan  keluarga  (paket  terapi  3  :  terapi generalis  +  terapi  kognitif  perilaku  + psikoedukasi  keluarga;  paket  terapi  4  :  terapi generalis  +  terapi  kognitif  perilaku  + logoterapi  +  psikoedukasi  keluarga),  terapi yang berorientasi pada individu kelompok dan keluarga  (paket  terapi  6  :  terapi  generalis  + terapi  kognitif  perilaku  +  terapi  suportif  dan psikoedukasi  keluarga;  paket  terapi  7  :  terapi generalis  +  terapi  kognitif  perilaku  + logoterapi  +  terapi  suportif  dan  psikoedukasi keluarga).  Penggabungan  beberapa  terapi  di atas  sesuai  dengan  kondisi  dan  kebutuhan pasien.  Dengan  demikian  dapat  dikatakan bahwa  keberhasilan  pasien  juga  merupakan kombinasi dari macam-macam terapi modalitas yaitu  dari  terapi  keperawatan,  psikofarmaka dari medik dan lainnya.
Hasil  evaluasi  pelaksanaan  terapi menunjukan  bahwa  paket  terapi  yang memberikan  efek  khususnya  untuk  lebih mengurangi  penilaian  terhadap  stressor  pada pasien  dengan  harga  diri  rendah  kronis  (tanda dan  gejala),  peningkatan  kemampuan  pasien dan  peningkatan  kemampuan  keluarga  adalah terapi yang merupakan gabungan antara terapi individu,  terapi  kelompok  dan  terapi  keluarga (paket terapi 6 dan paket terapi 7).
Berdasarkan simpulan hasil karya ilmiah akhir  terdapat  beberapa  hal  yang  dapat disarankan  kepada  pihak-pihak  terkait  dalam rangka  meningkatkan  pelayanan  kesehatan jiwa  khususnyadi  ruang  Arimbi.  Saran  yang ditujukan  kepada  Departemen  Kesehatan adalah  Departemen  Kesehatan  diharapkan dapat  menyusun  kebijakan  terkait  dengan program pelayanan keperawatan jiwa spesialistik bagi pasien di tatanan rumah sakit dan  menetapkan  serta  mengatur  kebijakan terkait  dengan  pelaksanaan  fungsi  rujukan pasien  gangguan  jiwa,  khususnya  yang  telah kembali kepada masyarakat agar kesinambungan  penanganan  pasien  gangguan jiwa dapat terus terkontrol.
Saran  yang  ditujukan  pada  pelayanan keperawatan terdiri dari saran kepada Direktur RSMM,  Kepala  Bidang  Perawatan,  Kepala Ruangan dan Perawat Ruang Arimbi. Direktur RSMM  diharapkan  Menetapkan  kebijakan terkait dengan program pelayanan keperawatan spesialistik  khususnya  penerbitan  standar asuhan keperawatan terkait dengan pelaksanaan  manajemen  kasus  spesialis  pada pasien dengan harga diri rendah kronis. Kepala Bidang Perawatan RSMM diharapkan memfasilitasi penerapan pelayanan keperawatan  yang  bersifat  spesialistik  melalui program  perencanaan  pengembangan  tenaga perawat  spesialis  jiwa  dan  memfasilitasi  serta mensosialisasikan standar asuhan keperawatan spesialis  dan  peranan  perawat  ruangan  untuk manajemen  kasus  harga  diri  rendah  kronis . Kepala  ruangan  dan  perawat  ruang  Arimbi diharapkan mempertahankan
dan
meningkatkan peran sebagai role model dalam menjalankan  kegiatan  pelayanan  MPKP  dan asuhan keperawatan jiwa khususnya penerapan terapi generalis untuk harga diri rendah kronis dalam  rangka  melengkapi  terapi  modalitas keperawatan  seiring  dengan  penerapan  terapi spesialistik,  menerapkan  model  keperawatan yang sesuai (Model Stress Adaptasi Stuart dan Model  Praktik  Keperawatan  Profesional) dengan  pelaksanaan  terapi  keperawatan  pada
pasien  harga  diri  rendah  kronis,  mengontrol dan  mengevaluasi  kemampuan  pasien  harga diri rendah kronis khususnya dalam pelaksanaan buku kerja pasien.
Saran  yang  ditujukan  kepada  riset keperawatan  adalah perlunya  dikembangkan penelitian  tentang  efektifitas  beberapa  paket terapi  spesialis  pada  pasien  dengan  harga  diri rendah  kronis  dan  perlunyapengembangan penelitian  untuk  menguji  efektifitas  terapi dengan komparasi berbagai karakteritik pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Amelia,  D.  R.,  &  Anwar,  Z.  (2013).  Relaps pada  pasien  skizofrenia. Jurnal  Ilmiah Psikologi Terapan , 1 (1), 53-65. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual  of  mental  disorders  (DSM- 5®) . American Psychiatric Pub.
Bastaman,  H.D.  (2007). Logoterapi:  psikologi untuk  menemukan  makna  hidup  dan memilih  hidup  bermakna .  Edisi  1.
Jakarta: Raja Grafindo Persada.
Bastaman, T., K. (2007). Kasus gangguan jiwa ringan semakin meningkat.
http://www.duniapustaka.org/. Diakses juni 2012.
Beck, A. T., & Dozois, D. J. (2011). Cognitive therapy:  current  status  and  future directions. Annual review of medicine , 62 , 397-409.
Beck,  A.  T.,  Freeman,  A.,  &  Davis,  D.  D. (Eds.).  (2015). Cognitive  therapy  of personality disorders . Guilford Publications.
Chang,  C.  K.,  Hayes,  R.  D.,  Perera,  G., Broadbent,  M.  T.,  Fernandes,  A.  C., Lee,  W.  E.,  ...  &  Stewart,  R.  (2011). Life  expectancy  at  birth  for  people with  serious  mental  illness  and  other major  disorders  from  a  secondary mental  health  care  case  register  in London. PloS one , 6 (5), e19590.
Chien,  W.T.  &  Wong,  K.F.  (2007). A  Family Psychoeducation  Group  Program  for Chinese People With Schizophrenia in
Hong  Kong .  Psychiatric  Services. Arlington. www.proquest.com.pqdauto.  diperoleh tanggal 25 Mei 2012 Cohen, A.N. et al. (2008). The Family Forum: Directions  for  the  Implementation  of Family  Psychoeducation  for  Severe Mental  Illness .  Psychiatric  Services. Arlington. www.proquest.com.pqdauto.  diperoleh tanggal 25 Mei 2012 Depkes  RI  (2008). Riset  kesehatan  dasar . www.litbang.go.id.  Diakses  tanggal  7 Mei 2012
Fontaine,  K.L.(2009). Mental  health  nursing . (6 th ed.).New Jersey: Pearson Education,Inc
Fortinash,  K.M  &  Worret,  P.A.H.  (2004).
Psychiatric  Mental  Health  Nursing .
(3 rd ed ) St.Louis Missouri : Mosby. Frisch, N.C. & Frisch, L.E. (2006). Psychiatric Mental  Health  Nursing.  Third  edition . Canada. Thomson Delmar Learning González-Blanch,  C.,  Martín-Muñoz,  V., Pardo-García, G., Martínez-García, O.,
Álvarez-Jiménez, M., Rodríguez-
Sánchez,  J.  M.,  ...  &  Crespo-Facorro, B. (2010). Effects of family psychoeducation on expressed emotion and  burden  of  care  in  first-episode psychosis:  a  prospective  observational study. The Spanish journal of psychology , 13 (01), 389-395.
Harper,  M.,  &  Cole,  P.  (2012).  Member checking:  can  benefits  be  gained similar to group therapy?. The Qualitative Report , 17 (2), 510-517.
Hasmilasari. (2009). Pengaruh family psychoeducation  theraphy  terhadap beban  dan  kemampuan  keluarga dalam  merawat  klien  pasung  di Kabupaten  Bireun  Nangroe  Aceh Darusaalam .  Tesis.  FIK  UI.  Tidak dipublikasikan
Hernawaty,  T.  (2009).  Pengaruh  Terapi
Suportif terhadap Kemampuan
Keluarga  dalam  Merawat  Klien
Gangguan  Jiwa  di  Kelurahan  Sindang
Barang  Bogor  Tahun  2008. Depok: Universitas Indonesia .
Insel,  T.,  Cuthbert,  B.,  Garvey,  M.,  Heinssen,
R., Pine, D. S., Quinn, K., ... & Wang, P.  (2010).  Research  domain  criteria (RDoC):  toward  a  new  classification framework  for  research  on  mental disorders.
Kaplan  &  Sadock.(2007). Sinopsis  psikiatri: ilmu pengetahuan psikiatri klinis. ( Jilid 1 ) . Jakarta: Bina Rupa Aksara. Kristyaningsih,  A.  (2009). Pengaruh  Terapi Kognitif  terhadap  perubahan  harga diri  dan  kondisi  depresi  pasien  gagal ginjal  kronik  di  ruang  haemodialisa RSUP  Fatmawati  Jakarta .  Tesis.  FIK
UI. Tidak dipublikasikan
Lucksted, A., McFarlane, W., Downing, D., &
Dixon, L. (2012). Recent developments in family psychoeducation  as  an  evidence ‐ based
practice. Journal of marital and family therapy , 38 (1), 101-121.
Maglaya,  Araceli  S.  (2009). Nursing  practice in  the  community. (5 th ed).  Marikina City: Argonauta Corporation.
Maslim, R. (2013). Diagnosis Gangguan Jiwa,
Rujukan  Ringkas  PPDGJ-III  dan DSM-5. Jakarta: PT Nuh Jaya .
Nauli,  F.  (2011). Pengaruh  logoterapi kelompok  dan  psikoedukasi  keluarga pada  lansia  depresi  dengan  diagnose keperawatan  harga  diri  rendah,
ketidakberdayaan,  keputusasaan,  dan isolasi sosial di kelurahan Katulampa, Bogor . Tesis. Tidak dipublikasikan. NIMH. (2011). Prevalence of mental ilness by disorder .
http://www.nimh.nih.gov/statistics/. diperoleh tanggal 15 Maret 2012 Rahayuningsih,  A.  (2007). Pengaruh  Terapi Kognitif  terhadap  tingkat  harga  diri dan  kemandirian  pasien  dengan
Kanker  Payudaradi  RS  Kanker
Dharmais Jakarta . Tidak dipublikasikan
Sadock, B. J., & Sadock, V. A. (2011). Kaplan and  Sadock's  synopsis  of  psychiatry: Behavioral sciences/clinical psychiatry .  Lippincott  Williams  &
Wilkins.
Sasmita,  H.  (2007). Pengaruh  Cognitive Behaviour Therapy pada pasien Harga Diri  Rendah  di  RS  Marzuki  Mahdi Bogor .  Tesis.  FIK  UI.  Tidak dipublikasikan.
Stuart, G.W & Laraia, M.T (2005). Principles and  practice  of  psychiatric  nursing. (9th edition). St Louis: Mosby Stuart, G.W.(2009). Principles and practice of psychiatric nursing .9 th ed. Mosby.Inc. Tomey, A.M.,& Alligood,M.R.(2006). Nursing theorist  and  their  work .  (6  th  ed).
American:Mosby Year Townsend,C.M.  (2009). Psychiatric  mental health  nursing .  (6 th ed.)  Philadelphia: F.A.Davis Company Varcarolis,E.M.et  al.(2006). Foundations  of psychiatric  mental  health  nursing . Philadelphia:  Lippincott  Williams  & Wilkins.
Videbeck  .(2008). Buku  ajar  keperawatan jiwa .    (Renata  Komalasari,  dkk, penerjemah). Jakarta :EGC.
Wahyuni,  S.  (2007). Pengaruh  logoterapi terhadap  peningkatan  kemampuan kognitif  dan  perilaku  pada  lansia dengan  harga  diri  rendah  di  Panti Wreda  Pekanbaru  Riau .  Tesis.  Tidak dipublikasikan.
Wardani  I.Y.  (2010). Manajemen  kasus spesialis  keperawatan  jiwa  pada pasien dengan diagnosa risiko perilaku  kekerasan  di  ruang  dewi amba  dan  antareja  rumah  sakit Marzoeki  Mahdi  Bogor .  Karya  Ilmiah Akhir. Tidak dipublikasikan. Wardaningsih,  S.  (2007). Pengaruh  Family Psychoeducation  terhadap  Beban  dan Kemampuan Keluarga dalam Merawat Klien dengan Halusinasi di Kabupaten Bantul  Yogyakarta ,  Tesis  FIK  UI, tidak dipublikasikan
Wheeler,  K.  (2008). Psychoteraphy  for  the advanced  practice  psychiatric  nurse . St. Louis; Mosby Workshop Keperawatan Jiwa FIK-UI (2011)