Volume 5 ; Nomor 1 April Tahun 2021

## ASMA BRONKIAL DENGAN BERSIHAN JALAN NAFAS DI RSUD PASAR REBO
Kurniati Nawangwulan 1 Lidya Leni 2
Akademi Keperawatan Berkala Widya Husada 1, 2 ragilsharon@yahoo.co.id

## Abstrak
Menurut Organisasi Kesehatan Word 2017, di Indonesia ada 300 juta anak yang menderita asma bronkial, 225%  anak-anak  meninggal  karena  asma  bronkial  di  seluruh  dunia,  sementara  di  Indonesia  mencapai 24.773 orang dari jumlah total kematian dan menempatkan Indonesia di urutan ke 19 dunia karena asma bronkial.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mendapatkan  gambaran  nyata  dalam  memberikan asuhan keperawatan selama 3 hari pada asma bronkial dengan pembersihan jalan nafas yang tidak efektif. Studi kasus dengan intervensi penelitian menggunakan metode kualitatif deskriptif dalam mengumpulkan data  melalui  wawancara,  observasi,  dokumentasi,  dan  studi  perpustakaan.  Subjek  dalam  penelitian  ini adalah  orang  tua  dan  dua  klien  anak-anak  yang  menderita  asma  bronkial.  Hasil  pengumpulan  data menunjukkan secara etiologi bahwa asma bronkial pada kedua klien disebabkan oleh alergi dan aktivitas berlebihan (100%) sesuai dengan teori. Diagnosis keperawatan klien 1 dan 2 berjumlah 60% sesuai dengan teori. Perencanaan keperawatan untuk klien 1 dan klien 2 untuk diagnosis asma bronkial sesuai dengan teori (100%). Evaluasi pada kedua klien semua tujuan tercapai dan masalah teratasi.
Kata kunci: Asma Bronkial, Perawatan Anak

## BRONCIAL ASMA WITH CLEAN ROAD OF NAFAS IN RSUD PASAR REBO

## Abstrac
According to the 2017 Word Health Organization, in Indonesia there are 300 million children suffering from bronchial  asthma,  225%  of  children  die  of  bronchial  asthma  throughout  the  world,  while  in  Indonesia  it reaches 24,773 people from the total number of deaths and puts Indonesia 19th in the world due to bronchial asthma. The purpose of this study is to get a real picture in providing nursing care for 3 days in bronchial asthma with ineffective airway clearance. Case studies with research interventions use descriptive qualitative methods  in  collecting  data  by  means  of  interviews,  observation,  documentation,  and  library  studies.  The subjects in the study were both parents and two clients of children who had bronchial asthma. The results of data collection showed in etiology that bronchial asthma in both clients was caused by allergies and excessive activity (100%) in accordance with the theory. Nursing diagnoses of clients 1 and 2 amounted to 60% according to the theory. Nursing planning for client 1 and client 2 for diagnosis of bronchial asthma in accordance with the theory (100%). Evaluation on both clients all goals are achieved and the problem resolved.
Keywords: Bronchial Asthma, Child Nursing Care
© 2021 – Kurniati Nawangwulan Under the license CC BY-SA 4.0
Volume 5 ; Nomor 1 April Tahun 2021
ISSN e: 2656-9248
1. PENDAHULUAN
Berdasarkan  data Global  initiative  for Asthma ,  terdapat  300  juta  anak  di  seluruh dunia  menderita  penyakit  asma  bronkhial pada  berbagai  kelompok  usia  dan  semakin meningkat  terutama  di  negara  maju.  Angka mobilitas dan mortalitas terus meningkat baik di Indonesia maupun di dunia sehingga perlu perhatian  yang  serius.  Dalam  penanganan penyakit ini penyakit asma bronkhial di dunia menduduki  peringkat  ke  5  besar  sebagai penyebab kematian (1).
Menurut  data    (RISKESDAS,  2013)(2), prevelensi  asma  bronchial  pada  anak mencapai 3,5% dari jumlah seluruh penduduk  di  Indonesia.  Menurut  Kemenkes RI, 2011 , di Indonesia penyakit asma masuk kedalam  10  besar  dari  penyebab  kematian. Survei  dari  riset  kesehatan  dasar  (2013), prevelensi  penyakit  asma  bronkhial  di Indonesia  adalah  sebesar  4,5%  yang mencakup  semua  umur  penderita  asama bronkhial.  Kemudian  menurut  (Depkes  RI, 2009)(3),  penyakit  asma  bronkhial  paling banyak  ditemukan  di  negara  maju  yang terutama tingkat polusi udaranya tinggi baik dari  asap  kendaraan  maupun  debu  padang pasir.  Asma  brokhial  adalah  gangguan
inflamasi  kronis  di  jalan  napas.  Dasar penyakit  ini  adalah  hiperaktivitas  bronkus dan obstruksi jalan napas. Gejala asma adalah gangguan pernapasan (sesak), batuk produktif  terutama  dimalam  hari  atau menjelang pagi, dan dada terasa tertekan (2)
Pengetahuan  mengenai  penyakit  asma bronkhial sangat penting dalam pengelolaan dan mengontrol kekambuhan asma bronkhial .  Pasien  dan  keluarga  yang  memahami penyakit  asma  bronkhial  akan  menyadari bahaya  yang  di  hadapi  bila  menderita  asma bronkhial  sehingga  pasien  akan  berusaha untuk  menghindari  faktorfaktor  pencetus asma  bronkhial  seperti  olahraga,  alergen, asap,  debu,  bau  menyengat,  pilek,  virus, emosi, stress, cuaca dan polusi. Individu yang memiliki  penyakit  asma  bronkhial,  saluran pernapasannya  lebih  sensitif  di  bandingkan orang  lain.  Ketika  paru-paru  teriritasi  maka otot-otot  saluran  pernapasan  menjadi  kaku dan  membuat  saluran  tersebut  menyempit dan akan terjadi peningkatan produksi dahak yang  menjadikan  bernapas  makin  sulit dilakukan (4).
Asma merupakan penyakit kronis saluran pernafasan  yang  ditandai  oleh  inflamasi, peningkatan  reaktivitas  terhadap  berbagai
Volume 5 ; Nomor 1 April Tahun 2021 ISSN e: 2656-9248
stimulus,  dan  sumbatan  saluran  nafas  yang bisa kembali spontan atau dengan pengobatan  yang  sesuai.  Kasus  asma meningkat insidennya selama lebih dari lima belas  tahun,  baik  di  negara  berkembang maupun di negara maju. Beban global untuk penyakit  ini  semakin  meningkat.  Dampak buruk  asma  meliputi  penurunan  kualitas hidup, produktivitas yang menurun, ketidakhadiran di sekolah, peningkatan biaya kesehatan,  risiko  perawatan  di  rumah  sakit dan  bahkan  kematian(5).  Penyakit  asma  di Indonesia  termasuk  dalam  sepuluh  besar penyakit  penyebab  kesakitan  dan  kematian (6).
Hasil  studi  pendahuluan  yang  peneliti lakukan pada tanggal 06 Juni 2016 di Dinas Kesehatan  Kota  Surakarta  dengan  melihat data  dari  17  puskesmas  di  Surakarta  untuk angka  kejadian  asma  pada  tahun  2013 terdapat total penderita asma sebanyak 2.112 penderita,  sedangkan  pada  tahun  2014 jumlah penderita bertambah sebanyak 2.363 orang,  3  dan  pada  tahun  2015  jumlah  anak yang  menderita  asma  terus  mengalami peningkatan  sebanyak  4.425  orang  dan jumlah tertinggi berada di Puskesmas Sibela
Mojosongo  Kota  Surakarta  (  Dinkes Surakarta, 2015 ).
Berdasarkan  data  dari medical  record yang diproleh oleh penulis dari catatan medis khususnya  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Pasar Rebo Jakarta Timur  diruangan Mawar lantai VI, diambil dari bulan November 2015 sampai  dengan  bulan  April  tahun  2016  ( selama  6  bulan  terakhir  )    tingkat  kejadian penyakit Asma pada anak diruangan Mawar berjumlah 20 anak positif menderita penyakit Asma  bronkial  (  1,62%  )  dari  data  jumlah pasien  sekitar  1212  yang  dirawat  dengan penyakit  yang  berbeda  (  Medical  Rrcord 2019 ).
Sesuai  data  diatas  perawat  dituntut  untuk meningkatkan  perannya  dengan  menekan tingginya  angka    kejadian  penyakit  Asma. Perawat  harus  mampu  melakukan    upaya Promotif dengan  memberikan  pendidikan kesehatan  kepeda  klien,  keluarga  dan masyarakat  mengenai  penyakit  Asma  dan bagaiama  cara  penanggulangannya,  untuk upaya Preventif untuk  mencegah  terjadinya Asma  dengan  mengubah  kebiasaan  sehari- hari dengan menjaga kebersihan lingkungan, menerapkan pola hidup sehat dan pemenuhan  nutrisi  sesuai  dengan  usia,  dan
Volume 5 ; Nomor 1 April Tahun 2021 ISSN e: 2656-9248
upaya Kuratif dengan  memberikan  terapi obat sesuai indikasi pada bayi dan anak untuk mengurangi gejala berulang, tempatkan bayi pada diruang khusus ( ruang isolasi ), upaya Rehabilitatif yaitu dengan cara menganjurkan  orang  tua  untuk  tetap  control kerumah sakit secara teratur

## 2. METODE

## Desain  penelitian  ini  menggunakan
Studi  Kasus dengan  Desain  penelitian Deskriptif  kualitatif ,    Pengolahan  data  ini dilakukan  untuk  mengetahui  seberapa  besar prosentase  di  mulai  dari  pengkajian  sampai dengan  evaluasi  pada  anak  dengan  kasus morbili  di  ruang  mawar  RSUD  Pasar  Rebo Jakarta  Timur.  Selanjutnya  hasil  penilaian tersebut  diatas  dikategorikan  berdasarkan tingkatan  teori  dan  jawaban  klien  sesuai dengan format pengkajian. Kategori penilaian  ditentukan  pada  prosentase  (%) terbanyak  dari  jawaban  klien  dengan  teori .

## Dalam pengumpulan data menggunakan cara
Pemeriksaan Fisik,  Wawancara,  Observasi, Intervensi, Dokumentasi, dan Studi Perpustakaan .  Penelitian  di  Ruang  Mawar lantai VI Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo  Jakarta  Timur  dengan  alamat  Jl.  TB Simatupang  No.  30,  Gedong,  Pasar  Rebo,
Jakarta Timur, DKI Jakarta. Waktu melakukan pengumpulan data dan melakukan  asuhan  keperawatan  selama  3 hari.Teknik pengumpulan data sebagai bahan penulis  karya  tulis  ilmiah  ini  dilakukan dengan  cara  :  Wawancara,  Observasi,  Studi Dokumentasi, Studi Kepustakaan dan Pemeriksaan Fisik

## 3. HASIL dan PEMBAHASAN
Batasan asma pada anak yang lengkap yang dikeluarkan oleh ( Global Initiative, 2014) (7)for  Asthma  menyatakan  sebagai penyakit heterogen berupa gangguan inflamasi kronik saluran nafas.
Hasil  dari  observasi  dalam  penelitian  ini juga  diketahui  bahwa  penderita  asma  yang teratur  dalam  penggunaan  inhaler  memiliki hasil Asthma Control Test (ACT) yang lebih terkontrol  dibandingkan  dengan  penderita asma  yang  tidak  teratur  dalam  penggunaan inhaler (8).
Dilakukan  tindakan  keperawatan  sesuai dengan perencanaan keperawatan yang telah disusun  dan  disesuaikan  dengan  kebutuhan klien.  Pada  dasarnya  tidak  semua  rencana keperawatan  dapat  dilakukan  oleh  penulis.
Volume 5 ; Nomor 1 April Tahun 2021 ISSN e: 2656-9248
Tindakan  yang  dilakukan  pada  klien  1  dan klien  2  dengan  diagnosa  keperawatan  yang telah  ditetapkan  sebagai  berikut  :  Diagnosa keperawatan  ketiakefektifan  bersihan  jalan nafas  berhubungan  dengan  penumpukan sputum  pada  kedua  klien,  semua  rencana keperawatan  yang  telah  direncanakan  dan sudah  dilakukan  yaitu  :  Mengobservasi pernafasan,  keadaan  umum,  kesadaran  dan TTV  setiap  4  jam  sekali,  observasi  TTV terutama  resprasi,    longgarkan  pakaian, berikan pakaian tipis yang mudah menyerap keringat,  berikan  kompres  hangat,  anjurkan pada  keluarga  agar  klien  banyak  minum mineral, kolaborasi pemberian obat penurun panas  (paracetamol  10  mg),  kolaborasi  obat asma ( neptin 20 mcg 4/6 ). Sedangkan klien 2  mengobservasi  TTV  tiap  4  jam  terutama respirasi,    kolaborasi  meberikan  obat  asma (neptin  20  mcg  4/6  jam  ).  Jadi  terdapat kesenjangan pada klien 1 dan klien 2, dimana klien 1 mengalami demam. Pada diagnosa ini implementasi  keperawatan  yang  dilakukan pada  kedua  klien  sebesar  (100%)  dari implementasi yang ada di kasus.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan mengajarkan  teknik  relaksasi  napas  dalam,
memberikan  pendidikan  kesehatan  dengan media booklet dan senam asma dengan media video  selama  3x  kunjungan  dalam  1x kunjungan  60  menit  responden  tidak mengalami  kekambuhan  asma,  anak  tidak batuk dan anak sehat ((9).
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sputum pada kedua klien semua rencana keperawatan yang telah direncanakan dan sudah dilakukan pada klien 1  yaitu  :  Mengobservasi  keadaan  umum, kesadaran  dan  TTV  setiap  4  jam  sekali, melakukan fisioterapi dada. Sedangkan pada klien 2 yaitu : mengobservasi keadaan umum, kesadaran  dan  TTV    terutama  RR  setiap  4 jam sekali, melakukan fisioterapi dada. Pada diagnosa ini implementasi keperawatan yang dilakukan  pada  klien  1  sebesar  (80%), sedangkan  klien  2  sebesar  (80%)  dari implementasi  yang  ada  di  kasus.  Adapun faktor pendukung dalam pelaksanaan keperawatan  ini  adalah  adanya  kerja  sama yang  baik  dari  keluarga  klien  dan  perawat ruangan. Sedangkan faktor penghambat tidak ada, karena lengkapnya peralatan medis dan penulis  juga  sudah  mengantisipasi  hal
Volume 5 ; Nomor 1 April Tahun 2021 ISSN e: 2656-9248
tersebut  dengan  menyediakan  peralatan- peralatan  secara  mandiri  dan  menggunakan peralatan dari intstitusi. (10)
Evaluasi  adalah  tahap  akhir  proses asuhan  keperawatan,  dan  untuk  melakukan evaluasi  perlu  diketahui  tujuan  dan  kriteria hasil yang diharapkan, sehingga dapat dinilai apakah  tujuan  tercapai  sebagian  atau seluruhnya,  atau  tidak  tercapai  sama  sekali dengan  membahas  kesenjangan  antara  klien 1  dan  klien  2.  Diagnosa  keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan  dengan  penumpukan  sputum  , pada  klien  1,  pada  hari  pertama  setelah dilakukan  tindakan  keperawatan  selama  3  x 24  jam  keadaan  umum  lemas,  kesadaran compos  mentis,  GCS  15,  TTV,  TD:  110/70 mmHg,  S  :  37,8 o C,  N  :  100x/i,  RR  :  25x/i, mukosa  bibir  tampak  kering,  sputum  ada, Hasil  Lab  :  Trombosit  :  110  (150  –  440 ribu/uL),  tujuan  belum  tercapai,  intervensi dilanjutkan  karena  suhu  klien  masih  naik turun  37,8 o C,  lakukan  keadaan  umum, kesadaran,  dan  TTV  setiap  4  jam  sekali, kolaborasi  neptin  20  mg  4/6  jam.  Hal  ini sesuai  dengan  menurut  (Nanda  (Nic-Noc), 2018) pemeriksaan fisik pada klien berdasarkan kesadaaran klien.
Pada  hari  kedua  setelah  dilakukan  tindakan keperawatan  selama  3  x  24  jam  keadaan umum  lemas,  kesadaran  compos  mentis, GCS  15,  TTV  ,  TD:  100/70  mmHg,  S  : 37,7 o C,  N  :  95x/i, RR :  25x/i,  mukosa  bibir tampak kering, Hasil  Lab :  Trombosit : 140 (150  –  440  ribu/uL),  tujuan  belum  tercapai, intervensi  dilanjutkan  karena  klien  masih sesak, observasi TTV terutama RR, kolaborasi pemberian oksigen dan neptin 20 mg  4/6  jam.  Hal  ini  sesuai  dengan Pemeriksaan  yang  ditemukan  pada  pasien asma  yaitu  respirasi  lebih  dari  30x/menit, menggunakan  otot  bantu  pernapasan,  dan auskultasi terdengar bunyi wheezing. Sesuai dengan teori respirasi normal pada anak usia 6-8 tahun. (10)
Pada  hari  ketiga  setelah  dilakukan tindakan  keperawatan  selama  3  x  24  jam keadaan  umum  sedang,  kesadaran  compos mentis, GCS 15, TTV, TD: 110/80 mmHg, S : 36 o C, N : 100x/i, RR : 20x/i, mukosa bibir tampak lembab, Hasil Lab : Trombosit : 180 (150  –  440  ribu/uL),  tujuan  tercapai, intervensi dihentikan karena suhu klien sudah tidak panas lagi 36 o C.
Volume 5 ; Nomor 1 April Tahun 2021 ISSN e: 2656-9248
Sedangkan klien 2, pada hari pertama setelah  dilakukan  tindakan  keperawatan selama  3  x  24  jam  keadaan  umum  lemas, kesadaran  compos  mentis,  GCS  15,  TTV  , TD: 95/65 mmHg, S : 36, o C, N : 115x/i, RR :  25x/i,  mukosa  bibir  tampak  kering,  tujuan belum tercapai, intervensi dilanjutkan karena klien  masih  sesak,    observasi  pola  nafas, keadaan umum, kesadaran, dan TTV setiap 4 jam sekali, berikan obat anti asma (neptin 20 mcg 4/6 jam).
Pada  hari  kedua  setelah  dilakukan tindakan  keperawatan  selama  3  x  24  jam keadaan  umum  lemas,  kesadaran  compos mentis, GCS 15, TTV , TD: 80/70 mmHg, S : 36 o C, N : 100x/i, RR : 20x/i, mukosa bibir tampak  lembab,  lakukan  fisioterapi  dada, keadaan umum, kesadaran, dan TTV setiap 4 jam sekali, anjurkan pada keluarga agar klien banyak minum air mineral, berikan obat asma ( neptin 20 mg 4/6 jam )
Pada  hari  ketiga  setelah  dilakukan  tindakan keperawatan  selama  3  x  24  jam  keadaan umum  ibu,  keluarga  klien  menegatakan sudah  mengerti  tentang  asma  bronkial  dan tau  cara  pencegahan  dan  penanganannya. Masalah teratasi, intervensi dihentikan.
Faktor  pendukung  dalam  melakukan evaluasi  keperawatan  adanya  kerja  sama yang baik dari keluarga dan perawat ruangan. Sedangkan  faktor  penghambat  tidak  ada dikarenakan  data-data  yang  diperoleh  dari pasien  lengkap  dan  pendokumentasian  dari perawat ruangan yang lengkap juga. (11)

## 4. KESIMPULAN
Setelah penulis menguraikan beberapa  hal  yang  berhubungan  dengan asuhan  keperawatan  pada  An.R  dan  An.S dengan  kasus  Asma  bronkial  di  Ruangan Mawar  Lantai  VI  Rumah  Sakit  Umum Daerah Pasar Rebo, Jakarta Timur selama 3 hari dari tanggal 27 - 29  Mei 2019.
Saat  pengkajian  pada  klien  1  usia  5 tahun  dan  klien  2  usia  6  tahun  didapatkan data  keadaan  umum  sedang,  kesadaran compos  mentis ,  mukosa  bibir  lembab,  saat kedua klien dirawat tidak mengalami  asma . Pada keluhan utama klien 1 dan klien 2 sama yaitu sebesar 60% yang ada di teori.
Diagnosa  keperawatan  yang  ditemukan pada klien 1 dalam kasus dan sesuai dengan teori  bersihan  jalan  nafas  tidak  efektif berhubungan  dengan  peningkatan  produksi sputum serta gangguan pola tidur. Pola nafas tidak  efektif  berhubungan  ekspansi  paru,
Volume 5 ; Nomor 1 April Tahun 2021 ISSN e: 2656-9248
Bersihan  jalan  nafas  berhubungan  dengan penupukan sputum, Hipertermi berhubungan dengan  proses  infamasi.  Sedangkan  pada klien  2  adalah  Pola  nafas  tidak  efektif berhubungan  ekspansi  paru,  bersihan  jalan nafas  berhubungan  dengan  penupukan sputum. Adapun diagnosa keperawatan yang tidak  terdapat  dalam  kasus  tetapi  muncul pada  teori  adalah  Hipertermi  berhubungan dengan proses infeksi (ensefalitis, meningitis) (8)
Dari diagnosa keperawatan klien 1 dan 2 mempunyai 3 diagnosa yang sama sebesar 60% dari 5 diagnosa keperawatan yang ada di teori.Pada perencanaan penulis merencanakan  tindakan  keperawatan  sesuai dengan  diagnosa  keperawatan  yang  muncul pada kasus dan sesuai dengan kondisi klien 1 dan klien 2.
Pada  klien  1  dan  2    perencanaan keperawatan  yang  dibuat  untuk  3  diagnosa sebesar 60% sesuai
dengan teori. Pelaksanaan  tindakan  keperawatan yang  sudah  dilakukan  pada  klien  1  yaitu, mengobservasi  TTV  terutama  respirasi,
mengobservasi pola nafas, kolaborasi pemberian  obat  asma,  kolaborasi  terapi oksigen , menganjurkan klien makan sedikit tapi  sering,  kolaborasi  pemberian  obat  anti mual  dan  muntah.  Sedangkan  pada  klien  2 yaitu, mengobservasi TTV terutama respirasi, mengobservasi pola nafas, kedalam nafas,  kolaborasi  pemberian  obat  asma, kolaborasi  terapi  oksigen,  menganjurkan klien makan sedikit tapi sering, memberikan pendidikan kesehatan.
Pada  klien  1  dan  2  pelaksanaan keperawatan  yang  dibuat  untuk  3  diagnosa sebesar 60% sesuai dengan teori. Pada tahap terakhir asuhan keperawatan penulis melakukan evaluasi untuk melihat perkembangan yang telah dicapai oleh klien 1  dan  klien  2.  Adapun  pada  tahap  tersebut penulis  menilai  semua  masalah  dan  3 diagnosa  keperawatan  yang  muncul  pada klien  1  dan  2  sudah  teratasi,  klien  rencana pulang  dihari  keempat  setelah  dirawat dirumah sakit.
Volume 5 ; Nomor 1 April Tahun 2021 ISSN e: 2656-9248

## DAFTAR PUSTAKA
1. GINA 2015. Pocket guide for Asthma management  and  prevention.  GINA Glob  Initiat  Asthma  [Internet].  2010;
Available from: www.ginasthma.org
2. Riskesdas Kemenkes. Riset Kesehatan Dasar. Science (80- ). 2013;127(3309):1275–9.
3. Depkes. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). 2018.
4. Penghimpunan  dokter  paru  indonesia (PDPI). Pedoman diagnosis danpenatalaksanaan asma di indonesia. Jakarta: FKUI; 2010.
5. Amalia  L,  Irwan  I,  Hiola  F.  Analisis Gejala Klinis Dan Peningkatan
Kekebalan  Tubuh  Untuk  Mencegah Penyakit  Covid-19.  Jambura  J  Heal
Sci Res. 2020;2(2):71–6.
6. KEMENKES  RI.  Hari  asma  sedunia. [Internet].  2014  [cited  2019  Apr  19]. Available from: Www. Depkes.go.id.
7. Global  Initiative  for  Asthma.  Global
Strategy for Asthma Management and Prevention. 2009.
8. Kusuma,  A  &  Hardi,  K.  Aplikasi
Asuhan  Keperawatan  Berdasarkan Diagnosa Medis & NIC-NOC NANDA.  Yogyakarta:  Mediaction Publishing.; 2013.
9. Nursalam. Metodelogi Penelitian Ilmu Keperawatan edisi 4. Jagakarsa
Jakarta  Selatan:  Salemba  Medika;
2017.
10. Wong,  D  L.  Nursing  Care  of  Infans and Children.St.Louis Missouri :
Elsevier Mosby. 2015.
11. Putra  DSH.  Keperawatan  Anak  & Tumbuh  Kembang  (pengkajian  dan Pengukuran).  [Internet].  Yogyakarta: Nuna  Medika;  2014.  Available  from: http://balaiyanpus.jogjaprov.go.id/opa c/detail-opac?id=268937