HUBUNGAN ANTARA PENYAKIT JANTUNG BAWAAN DENGAN KECUKUPAN ASUPAN MAKANAN
Mardiati 1 , Tiangsa Sembiring 2 , Muhammad Ali 3 , Tri Faranita 4 , Winra Pratita 5
1 Bagian Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran Universitas Malikussaleh 2,3,4,5 Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Corresponding Author: mardiati8143@yahoo.co.id

## Abstrak
Gizi merupakan  hal  penting  untuk  memastikan  energi  yang  adekuat  untuk metabolisme basal,  pertumbuhan,  dan  aktivitas  fisik. Bayi  dan  anak dengan penyakit  jantung  bawaan  (PJB)  memiliki risiko  yang  signifikan  mengalami kekurangan energi karena meningkatnya pengeluaran energi dan asupan makanan yang tidak  memadai. Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan antara  penyakit  jantung  bawaan  dengan  kecukupan  asupan  makanan  terutama energi  dan  protein. Penelitian ini  menggunakan  desain cross-sectional yang dilakukan pada bulan Mei sampai Juni 2015 di Rumah Sakit Umum Adam Malik, Medan. Subjek dibagi  menjadi PJB dan  tanpa PJB. Asupan makanan dihitung berdasarkan makanan yang dikonsumsi selama tiga hari dan kecukupan energi dan protein dihitung menggunakan program Nutrisurvey. Data  dianalisis dengan chi square untuk melihat  hubungan PJB  dengan  asupan  makanan. Untuk  menilai faktor-faktor  yang  mempengaruhi  asupan  makanan  pada  PJB  digunakan  uji bivariat  yang  selanjutnya  dilakukan  analisis  multivariat. Hasilnya  adalah  dari 80 anak  yang  memenuhi  kriteria,  40  anak  dengan  PJB  dan  40  anak  tanpa  PJB. Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  PJB dengan  asupan  energi  dengan risiko  terjadinya  asupan  energi  tidak  cukup  pada  PJB  adalah  1.824  kali  dengan 95%  IK  1.226 - 2.713  dibandingkan  tanpa  PJB. Terdapat  hubungan  yang signifikan antara PJB dan asupan protein dengan risiko terjadinya asupan protein tidak cukup pada PJB adalah 3.5 kali dengan 95%  IK 1.823-6.719 dibandingkan tanpa  PJB.  Tidak  terdapat  pengaruh  usia,  jenis  PJB,  lama  sakit  dan  status  gizi terhadap  asupan  energi  dan  protein  pada  anak  PJB.  Kesimpulannya  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  penyakit  jantung  bawaan  dengan  kecukupan asupan makanan terutama energi dan protein.
Kata kunci : asupan makanan; energi; penyakit jantung bawaan; protein.

## ASSOCIATION BETWEEN CONGENITAL HEART DISEASE AND FOOD INTAKE

## Abstract
Nutrition is very  essential for  ensuring  adequate  energy  for  basal  metabolism, growth,  and  physical  activity. Infants  and  children  with  congenital  heart  disease (CHD) are at significant risk for developing deficiency of energy imbalance due to  increased  expenditure of  energy  and  inadequate food intake. The  intake  of calories  in  CHD  usually  below  the  recommended  levels. The  objective  of  this study  is  to  determine  the  association  between  congenital  heart  disease  and  food intake  especially  energy  and  protein. This  is  a cross-sectional  study  was conducted  on May to June  2015  in  H.  Adam  Malik  General  Hospital,  Medan. Subjects  were  divided  into  children  with CHD  and  without  CHD. The  intake  of food was calculated based on the food consumed during three days and the energy and  protein  were  calculated  using  Nutrisurvey  software.  Association  between CHD and food intake was assessed using chi square test. The results are, from the 80 children who met the criteria, 40 children were with CHD and 40 children were without  CHD. There were significant  association  between  CHD  with  energy intake and  CHD  with  protein  intake,  [P=0.001;  PR  = 1.824;  95%  CI  (1.226 - 2.713)]  and  [  P=0.001;  PR  =  3.500; 95%  CI  (1.823-6.719)],  respectively. There were no association  between food  intake  with  age, type  of  CHD,  duration  of illness, nutritional status and severity of the cardiac defect in CHD. There was a significant association between congenital heart disease and food intake especially energy and protein.
Keywords : Congenital heart disease; energy; food intake; protein

## PENDAHULUAN
Penyakit  jantung  bawaan  (PJB)  merupakan  kelainan  bawaan  yang  sering dijumpai pada anak. 1 Insiden PJB dilaporkan sebanyak 1% di Amerika Serikat dan 0.8% di  negara-negara  Eropa. 2,3 Studi  di  negara  maju  dan  di  negara  berkembang  termasuk Indonesia  menunjukkan  bahwa  insiden  PJB  berkisar  di  antara  6  sampai  10  per  1000 kelahiran hidup, dengan rata-rata 8 per 1000 kelahiran hidup. 4
Penyakit jantung  bawaan  secara klinis diklasifikasikan atas  PJB  asianotik  dan sianotik. 5 Prevalensi  gangguan  gizi  dan  gagal  tumbuh  pada  anak  dengan  penyakit jantung  bawaan  sangat  tinggi. 6,7 Penelitian  di  Nigeria  pada  anak  PJB didapatkan prevalensi  gangguan  gizi  anak  dengan  penyakit  jantung  bawaan    adalah    90.4  % dibandingkan  anak    sehat    tanpa  PJB    sebesar    21.1  %,  dengan    prevalensi    gangguan gizi   akut   pada    PJB   asianotik 58.3% dan  gangguan  gizi kronis pada  PJB sianotik 68.0%. 8 Penelitian  di  Jakarta  pada  anak  PJB  di  dapatkan  prevalensi  kekurangan  gizi sebesar 51.1 % dengan 22.3 % diantaranya adalah gizi buruk. 9
Penelitian di Brazil pada anak PJB yang menilai asupan makanan yang dihitung selama  tiga  hari  didapatkan asupan  kalori  per  kilogram  berat  badan,  protein  harian, natrium  dan  vitamin  A  adalah  sesuai  tingkat  yang  direkomendasikan.  Namun,  asupan kalori  harian,  lemak,  serat,  kalium  dan  besi  berada  di  bawah  tingkat  yang direkomendasikan  dan  asupan  protein  per  kilogram  berat  badan,  karbohidrat,  kalsium dan  vitamin  C  adalah  di  atas  tingkat  yang  direkomendasikan. 10 Gizi  yang  adekuat merupakan hal yang sangat penting bagi bayi dan anak dengan penyakit jantung bawaan untuk mempertahankan berat badan dan tinggi badan dari waktu ke waktu. 11
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  u ntuk  mengetahui  hubungan  antara  penyakit jantung bawaan dengan kecukupan asupan makanan terutama energi dan protein.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  bersifat cross  sectional yang dilakukan  di Poliklinik  rawat  jalan Kardiologi Anak RSUP  Haji  Adam  Malik  Medan. Penelitian  dilaksanakan  pada  bulan Mei sampai Juni  2015.  Kriteria  inklusi  adalah  Anak  umur    0  sampai  5  tahun  yang menderita  penyakit  jantung  bawaan dan  tanpa  penyakit  jantung  bawaan  yang  telah dilakukan  echocariografi. Anak  dieksklusikan  bila mempunyai  kelainan  bawaan  lain,
penyakit  keganasan  serta  penyakit  kronis,  dijumpai  edema  dan  asites serta  telah menjalani operasi koreksi.
Subyek  dikumpulkan  secara consecutive  sampling. Data  diperoleh  dari wawancara dan kuisioner. Anak  yang menderita  penyakit jantung bawaan dimasukkan sebagai  kelompok  kasus,  sedangkan  anak  normal  disesuaikan  umur  dan  jenis kelaminnya dimasukkan sebagai kelompok kontrol.
Dilakukan  anamnesis  kepada  orang  tua masing-masing  anak  mengenai  asupan makanan melalui food recall 24 jam selama 3 hari (termasuk didalamnya 1 hari libur) dengan bantuan food model dan  dilakukan perhitungan kalori rata-rata dengan program Nutrisurvey. Asupan  makanan  rata-rata  cukup  bila ≥  8 0%  dari  kebutuhan berdasarkan angka kecukupan gizi (AKG) tahun 2012 dan asupan makanan rata-rata tidak cukup bila <  80%  dari  kebutuhan. Penelitian  ini  disetujui  oleh Komite  Etik Penelitian Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Data  dianalisis dengan  menggunakan uji chi  square untuk  menilai  hubungan antara  penyakit  jantung  bawaan  dengan  asupan  makanan. Pengolahan  data  dengan menggunakan  SPSS  dengan  tingkat  kemaknaan  bila  P  <  0.05  dan  tingkat  kepercayaan dengan Interval kepercayaan 95%.

## HASIL PENELITIAN
Selama  periode  penelitian  diperoleh  sampel 80 anak  yang  memenuhi  kriteria  inklusi terdiri  dari 40 orang  dari  masing-masing  kelompok.  Hubungan  antara  status  penyakit jantung dengan asupan energi ditunjukkan pada Tabel 1.

## Tabel 1. Hubungan status penyakit jantung dengan asupan energi
Status Penyakit
Jantung Asupan Energi P PR
IK
95% Cukup Tidak Cukup
PJB 9 31 0.001* 1.824 1.226 2.713 Tanpa PJB 23 17

## *Chi square
Dari  hasil  perhitungan  asupan  makanan  berdasarkan  AKG memperlihatkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  penyakit  jantung  bawaan  dengan
asupan  energi  dengan  P  <  0.05,  dapat  dilihat  pada  tabel 1.  Pada  PJB  didapati  lebih banyak asupan energi tidak cukup 31 anak sedangkan pada tanpa PJB dijumpai 17 anak dengan  asupan  energi  tidak  cukup.  Risiko  terjadinya  asupan  energi  tidak  cukup  pada PJB adalah 1.824 kali dengan 95% IK 1.226 - 2.713 dibandingkan anak tanpa PJB.

## Tabel 2. Hubungan status penyakit jantung dengan asupan protein
Status Penyakit Jantung Asupan Energi
P PR
IK 95%
Cukup
Tidak Cukup PJB 12 28 0.001* 3.500 1.226 2.713 Tanpa PJB 32 8
*Chi square
Hasil  perhitungan  asupan  makanan  berdasarkan  AKG  memperlihatkan  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  penyakit  jantung bawaan  dengan  asupan protein dengan P < 0.05, terlihat pada tabel 2. Pada PJB didapati lebih banyak  asupan protein tidak cukup yaitu sebanyak 28 anak sedangkan pada tanpa PJB dijumpai 8 anak asupan  protein  tidak  cukup.  Risiko  terjadinya  asupan  protein  tidak  cukup  pada  PJB adalah 3.5 kali dengan 95% IK 1.823-6.719 dibandingkan anak tanpa PJB.

## PEMBAHASAN
Anak  dengan penyakit  jantung  bawaan memiliki  prevalensi  yang  tinggi  mengalami kesulitan dalam  hal makan  dan gangguan  gizi. 12 Prevalensi gangguan  gizi  akut pada anak yang dirawat di rumah sakit masih diperkirakan tinggi, tetapi data mengenai status gizi saat  masuk  rumah  sakit  masih  sangat  jarang. 13 Data  dari  negara  berkembang memperlihatkan  prevalensi  gangguan  gizi  penderita  dengan  PJB  sebelum  dioperasi mencapai  45%. 14 Studi  yang  dilakukan  di  Jakarta  memperlihatkan  prevalensi  kurang gizi 51.1% dan malnutrisi berat 22.3% pada anak PJB, dengan prevalensi gagal tumbuh lebih  tinggi  daripada  masalah  gangguan  gizi. 9 Gangguan  gizi pada  anak  dengan  PJB disebabkan oleh banyak faktor dan timbul dikarenakan kebutuhan dan kehilangan energi lebih  besar  daripada  asupan makanan. 7 Etiologi  dari  gangguan  gizi  pada  anak  dengan PJB  secara  umum  dapat  dikelompokkan  menjadi  tiga  kategori: asupan makanan  yang
tidak cukup adekuat, penyerapan dan pemanfaatan tidak efisien, serta kebutuhan energi yang meningkat. 10,15
Penelitian  di  Swedia  melaporkan  bahwa  asupan  energi  pada  anak  PJB  dengan usia  6  sampai  12  bulan  tidak  cukup  atau  berada  dibawah  AKG, tetapi  asupan  protein berada  diatas  AKG. 16 Pada  penelitian  ini didapati bahwa asupan  energi  dijumpai  tidak cukup  dan  berada  dibawah  anjuran  AKG  sehingga  menunjukkan  hubungan  signifikan antara PJB dan asupan energi, sedangkan asupan protein juga dijumpai tidak cukup dan berada  dibawah  AKG  pada  anak  dengan  PJB  yang  menunjukkan  hubungan  yang signifikan antara PJB dengan asupan protein.
Penelitian  sebelumnya  mengenai  asupan energi dan  protein  pada  anak  dengan penyakit jantung bawaan di Semarang, hasilnya didapatkan bahwa perhitungan masukan energi dan protein yang dihitung dari food recall satu kali dalam 24 jam didapati lebih dari 50% anak PJB memenuhi asupan energi dan protein sesuai RDA. 17 Pada penelitian ini dilakukan food recall 24 jam selama 3 hari dengan menilai asupan energi dan protein berdasarkan  AKG  didapati  31  anak  dengan  asupan  energi  tidak  cukup  dan  28  anak asupan protein tidak cukup.
Penelitian  di  Nigeria  terhadap  anak  usia  prasekolah,  usia  2-5  tahun  didapati asupan  energi  dan  protein  yang  tidak  adekuat  dan  berada  di  bawah  level  yang direkomendasikan. 18 Penelitian  di  Australia  pada  anak  usia  1  sampai  5  tahun  didapati bahwa  asupan  energi  dan  protein  cukup  adekuat. 19 Pada  penelitian  ini  usia  anak  0-5 tahun dengan PJB dan tanpa PJB didapati asupan energi dan protein yang tidak cukup lebih banyak pada anak PJB.

## KESIMPULAN
Terdapat hubungan antara penyakit jantung bawaan dengan kecukupan asupan makanan terutama energi dan protein.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Clarke  E,  Kumar  MR.  Evaluation  of  suspected  congenital  heart  disease  in  the neonatal period. J.Cupe 2005; 15:523 – 31.
2. Centers  for  Disease  Control  and  Prevention MMWR.  Racial  differences  by gestational  age  in  neonatal  deaths  attributable  to congenital  heart  defects-United States 2003-2006. 2010; 59:1208-11.
3. Dolk  H,  Loane  M,  Garne  E.  Congenital  heart  defects  in  Europe:  prevalence  and perinatal mortality, 2000 to 2005. Circ J 2011; 123:841-49.
4. Bernstein  D. Epidemiology  and  genetic  basis  of congenital  heart  disease. Dalam: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, Stanton BF, penyunting. Nelson textbook of pediatrics. Edisi ke-19. Philadelphia: Saunders 2011. h.1549-610.
5. Nousi  D,  Christou  A.  Factors  affecting  the  quality  of  life  in  children  with congenital heart disease. Health Science Journal 2010; 4(2):94-100.
6. Benzecry  SG,  Leite  HP,  Oliveira  FC,  Santana  e  Meneses  JF,  Carvalho  WB,  Silva CM.  Interdisciplinary  approach  improves  nutritional  status  of  children  with  heart diseases. J.Nut  2008; 669 – 74.
7. Hagau N, Culcitchi C. Nutritional support in children with congenital heart disease. Nutr Ther Metab 2010; 28:172-84.
8. Okoromah  CAN,  Ekure  EN,  Esi  FEAL,  Okunowo  WO,  Tijani  BO,  Okeiyi  JC. Prevalence, profile and predictors of malnutrition in children with congenital heart defects; a case - control observational study. Arch Dis Child 2011; 96:354-60.
9. Sjarif DR, Anggiawan SL, Putra ST, Djer MM. Anthropometric profiles of children with congenital heart disease. Med J Indones 2011; 20:40-5.
10. Vieira TCL, Trigo M, Alonso RR, Ribeiro RHC, Cardoso MRA, Cardoso ACA, et al.  Assesment  of  food  intake  in  infants  between  0  and  24  months  with  congenital heart disease. Arq Bras Cardiol 2007; 89:197-202.
11. Steltzer  M.  Heart  disease.  Dalam:  Koletzko  B,  penyunting.  Pediatric  nutrition  in practice. Basel: Karger 2008.h.229-33.
12. Pierre  AS,  Khattra  P,  Johnson  M,  Cender  L,  Manzano  S,  Holsti  L.  Content validation  of  the  infant  malnutrition  and  feeding  checklist  for  congenital  heart disease: a tool to identify risk of malnutrition and feeding difficulties in infants with congenital heart disease. Journal of Pediatric Nursing 2010; 25:367-74.
13. Joeston  KFM,  Hulst  JM.  Prevalence  of  malnutrition  in  pediatric  hospital  patients. Curr Opin Pediatr 2008; 20:590-6.
14. Vaidyanathan  B,  Roth SJ,  Gauvreau  K,  Shivaprakasha  K,  Rao  SG,  Kumar  RK. Somatic  growth  after  ventricular  septal  defect  in  malnourished  infants.  J  Pediatr 2006;149:205-9.
15. Roman  B.  Nourishing  little  hearts:  nutritional  implications  for  congenital  heart defects.  Dalam:  Parrish  CR,  penyunting.  Nutrition  issues  in  gastroenterology. Virginia: Practical Gastroenterology 2011. h.11-34.
16. Hansson  L,  Ohlund  I,  Lind  T,  Blicks  Stecksen  C,  Rydberg  A.  Dietary  intake  in infants with complex congenital heart disease : a case control study on macro and micronutrient intake, meal frequency and growth. J Hum Nutr Diet 2014; 1-8.
17. Wisnuwardhana M. Manfaat pemberian diet tambahan terhadap pertumbuhan pada anak  dengan  penyakit  jantung  bawaan  asianotik.  Tesis  pada  S2  Magister  Ilmu Biomedik Program Pasca Sarjana Universitas Diponegoro 2006.(tesis)
18. Okoreigwe, Chizoba F, Okeke, Chinwe E. Nutritional status of preschool children aged 2-5 years in Aguata L G A of Anambra State, Nigeria. Int.J.Nutr.metab 2009; 1:009-013.
19. Zhou  SJ,  Gibson  RA,  Gibson  RS, Makrides  M.  Nutrient  intakes  and  status  of preschool children in Adelaide, South Australia. MJA 2012; 196:697-700.