Mandala of Health : A Scientific Journal Vol.14, No.2, September 2021, Hal. 92-98 ISSN    : 0216-3098 E-ISSN : 2615-6954
DOI: 10.20884/1.mandala. 2021.14.2. 1280

## KESESUAIAN RENAL RESISTIVE INDEX  DENGAN ESTIMATED
GLOMELULAR FILTRATION RATE (eGFR) PADA

## PENYAKIT GINJAL KRONIK

## THE COMPTABILITY OF RENAL RESISTIVE INDEX WITH ESTIMATED GLOMELULAR FILTRATION RATE (eGFR)

## IN CHRONIC KIDNEY DISEASE
Hantoro Anggara 1 , Nurlaily Idris 2 , Mirna Muis 2
1 Departemen Radiologi Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin, Jalan Perintis Kemerdekaan Km.10, Makassar, Sulawesi Selatan, Indonesia
2 Departemen Radiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanudin, Jalan Perintis Kemerdekaan Km.10 Makassar, Sulawesi Selatan, Indonesia

## ABSTRAK
Penyakit ginjal kronik adalah abnormalitas dari struktur atau fungsi ginjal selama lebih 3 bulan,berdasarkan adanya penyebab, kategori GFR dan albuminuria. Diagnosis gagal ginjal dapat diperiksa  secara  langsung  dan  tidak  langsung.  Pemeriksaan  secara  langsung  dapat  dilakukan dengan  pemeriksaan  biopsi  ginjal.  Pemeriksaan  tidak  langsung  yaitu  dengan  pemeriksaan radiologi. Ultrasonography (USG) adalah salah satu modalitas pemeriksaan radiologi yang sering digunakan untuk evaluasi ginjal pada pasien  penyakit ginjal kronik (PGK). Pemeriksaan doppler renal resistive index (RRI) dapat menilai kelainan vaskuler yang terjadi pada ginjal. Penelitian ini bertujuan  mengetahui adanya kesesuaian resistive index ginjal dengan estimated glomelular fitration rate (e-GFR) pada penyakit ginjal kronik berdasarkan pemeriksaan USG doppler ginjal. Penelitian ini dilakukan di Bagian Radiologi RS Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar selama Juni- Agustus 2018. Jumlah sampel penelitian sebanyak 32 orang (laki-laki 23 orang dan perempuan 9 orang dengan rentang umur 18-70 tahun). Rancangan penelitian ini menggunakan kajian potong lintang. Pertama dilakukan perhitungan  e-GFR MDRD, kemudian  pemeriksaan u!trasonografi Doppler ginjal.  Data dianalisis dengan uji korelasi Spearman. R entang nilai resistive index kedua ginjal 0,58-0,80 dengan nilai rerata 0,72. Rentang nilai e-GFR MDRD 2,43-55,43 ml/mnt/1 , 73m2. Hasil penelitian menunjukkan terdapat kesesuaian dengan arah korelasi negatif antara nilai rerata resistive index dengan e-GFR (r=-0,603; p=0,000). Kesimpulan penelitian ini adalah yaitu semakin tinggi nilai resistive index , maka semakin rendah nilai eGFR.
Kata kunci: estimated glomelular filtration rate, penyakit ginjal kronik, resistive index ginjal, ultrasonografi doppler

## ABSTRACT
Chronic  kidney  disease  is  defined  as  structural  or  functional  kidney  abnormalities  for more  than  three  months  diagnosed  by  its  cause,  namely,  GFR  dan  albuminuria.  CKD  can  be diagnosed  by  direct  or  indirect  examination.  Direct  examination  can  be  done  by  biopsy.  While indirect  examination  can be done  with  radiologic examination.  Ultrasonography is  a  frequently used modality to evaluate the kidney structure in patients with CKD. Renal Resistive Index (RRI) in Doppler ultrasound examination is useful to evaluate vascular abnormalities. This study aimed to  investigate  the  presence  of  compatibility  of  the  renal  resistive  index  and  the  estimated Glomelular  Fltration  Rate  (e-GFR)  in  Chronic  Kidney  Disease  based  Doppler  ultrasound examination  of  kidney.  It    was  done  in  Radiology  Department  in  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo Hospital, Makassar since June to August 2018. This study included 32 subjects (23 males and 9 females ranging from 18 to 70 years old). Cross-sectional study was applied in this research. e- GFR MDRD was measured followed by renal Doppler USG. RRI of the bilateral kidney ranged between 0.58-0.80 (mean = 0.72). e-GFR value ranged between 2.43-55.43 ml/min/1 , 73m2. Data collected  and  analysed  by  Spearman  test.  This  study  shows  that  there  is  negative  correlation between  median  RRI  with  e-GFR (r=-0.603; p=0.000).  The  conclusion  is  that  the  higher  the resistive index value, the lower the eGFR value.
Keywords: chronic kidney disease, doppler ultrasound, estimated glomelular filtration rate, renal resistive index
Penulis korespondensi:
Hantoro Anggara
Departemen Radiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin Jl.Perintis Kemerdekaan Km. 10, Makassar, Sulawesi Selatan, Indonesia Email : hantoroe@gmail.com

## PENDAHULUAN
Penyakit Ginjal Kronik (PGK) atau Chronic Kidney Disease ( CKD ) sekarang ini diketahui sebagai prioritas masalah kesehatan umum secara global. PGK adalah abnormalitas dari struktur atau  fungsi  ginjal  selama  lebih  3  bulan,berdasarkan  adanya  penyebab,  kategori  GFR  dan albuminuria.  Berdasarkan  data Global  Burden  Disease  Study ,  penyebab  kematian  secara  luas akibat PGK pada tahun 1990 dan 2010 naik  dari posisi  ke-27 menjadi  18. Di Indonesia sendiri berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (RISKESDA) tahun 2013, populasi umur ≥ 15 tahun yang terdiagnosis  gagal  ginjal  kronis  sebesar  0,2%.  Angka  ini  lebih  rendah  dibandingkan  dengan prevalensi  PGK  di  negara-negara  lain,  juga  hasil  penelitian  Perhimpunan  Nefrologi  Indonesia (Pernefri)  pada  tahun  2006  mendapatkan  prevalensi  sebesar  12,5  %.  Hal  ini  dikarenakan RISKESDA 2013 hanya menangkap data orang yang terdiagnosis PGK, sedangkan sebagian besar PGK di Indonesia baru terdiagnosis pada tahap lanjut dan akhir. Prevalensi juga meningkat seiring bertambahnya umur, dengan peningkatan pada kelompok umur 35-44 tahun (Nicola & Minuloto, 2016; Infodatin, 2017).
Gejala dan tanda  klinis PGK yaitu kulit terlihat pucat, gatal, tekanan darah tinggi, kram otot,  bengkak  tungkai,  gangguan  pengecapan,  mual  muntah,  gangguan  kognisi,  kejang.  Secara laboratoris dapat di temukan kelainan darah berupa anemia, leukopenia, trombositopenia, selain itu juga dapat ditemukan gangguan elektrolit berupa hiponatremia, hiperkalemia, hiperfosfatemia. Gangguan  hormonal  juga  dapat  ditemukan  yaitu  berupa  hiperparatiroid,  hipertrigliseridemia, penurunan High  Density  Lipoprotein dan    tentunya  peningkatan  serum  urea  dan  kreatinin (Webster, et al., 2017)
Penyakit  ginjal  kronik  dapat  disebabkan  oleh  diabetes,  hipertensi,  infeksi,  obstruksi, penggunaan  obat-obat  dalam  jangka  waktu  lama,  obstruksi  aliran  urin.  Hipertensi  merupakan penyebab  terbanyak  PGK.  Selain  itu  juga  dapat  disebabkan  oleh  kelainan  genetik  seperti  pada penyakit ginjal polikistik dan stenosis arteri renalis (National Instititue of Diabetes and Digestive and Kidney Disease, 2016).
Diagnosis gagal ginjal dapat diperiksa secara langsung dan tidak langsung. Pemeriksaan secara langsung dapat dilakukan dengan pemeriksaan biopsi ginjal. Pemeriksaan tidak langsung yaitu  dengan  pemeriksaan  radiologi.  Menurut  KDIGO,  untuk  mengetahui  fungsi  ginjal  dapat dilakukan dengan mengetahui kadar ureum, kreatinin, dan glomerular filtration rate (GFR). GFR adalah sejumlah plasma ultrafiltrat yang dibentuk tiap menit dan dapat dihitung dalam eksperimen pada hewan dan manusia, dengan menghitung kadar plasma dari substansi dan substansi tersebut yang di eksresikan. Substansi yang digunakan untuk mengukur GFR, harus bebas difiltrasi melalui glomeruli, dan juga tidak disekresikan atau direabsorbsi oleh tubulus (Barret, et al ., 2012). Ultrasonography (USG)  adalah  salah  satu  modalitas  pemeriksaan  radiologi  yang  sering digunakan  untuk  evaluasi  ginjal  pada  pasien  PGK.  Pemeriksaan  USG  mempunyai  beberapa kelebihan  antara  lain  noninvasif,  tanpa  radiasi,  relatif  murah,  dan  mudah.  Beberapa  parameter pengukuran ginjal menunjukkan bahwa ukuran ginjal, korteks ginjal dan ekogenitas mempunyai hubungan  dengan  fungsi  ginjal.  Selain  penilaian  morfologi,  pemeriksaan  Doppler  juga  dapat dilakukan walaupun memerlukan teknik dan resolusi USG yang baik. Pemeriksaan renal resistive index (RRI) dapat  menilai kelainan vaskuler yang terjadi pada ginjal.  Evaluasi pembuluh darah ginjal  dapat  memberikan  informasi  diagnosis  dan  prognosis  pada  PGK.  Salah  satu  penelitian sebelumnya tentang RRI pada pasien PGK telah memberikan hasil yang cukup baik (Kawai, et al. , 2011; Viazi, et al. , 2014).
Penelitian ini bertujuan untuk untuk mengetahui hubungan antara fungsi ginjal pasien yang ditentukan dengan estimated GFR, dengan pemeriksaan USG Doppler ginjal renal resistive index (RRI). Semakin tinggi nilai resistive index (RI) ginjal, maka semakin rendah nilai e-GFR, dengan demikian  semakin  tinggi  grading/derajat  keparahan  PGK.  Selanjutnya  ditentukan  ada  tidaknya kesesuaian antara nilai  RI dengan e-GFR

## METODE PENELITIAN Alat dan Bahan
Penelitan menggunakan Pesawat Ultrasonography GE Logic E9, transduser convex C1-6- D, frekuensi 3.5-5 MHz.

## Jalannya Penelitian
Penelitian  dilakukan  di  bagian  Radiologi  RSUP  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo  Makassar. Desain penelitian ini adalah penelitian analitik cross sectional. Data penelitian diambil dari Bulan Juni-Agustus 2018. Populasi penelitian ini adalah semua pasien  yang berusia 18-70 tahun yang datang ke bagian radiologi untuk melakukan pemeriksaan USG ginjal. Metode pengambilan data menggunakan consecutive sampling, yaitu semua pasien yang di diagnosis penyakit ginjal kronik tanpa adanya hidronefrosis, kista, dan kelainan kongenital.

## Analisis Data
Data dianalisis menggunakan software Statistical Programme Social Science (SPSS) versi 22.  Hasil  penelitian  ditampilkan  dalam  bentuk  narasi  yang  dilengkapi  dengan  tabel.  Analisis kesesuaikan antara nilai resistive index ginjal dengan estimated GFR (eGFR digunakan uji korelasi Spearman.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Telah  dilakukan  penelitian  terhadap  32  subyek  yang  didiagnosis  penyakit  ginjal  kronik yang  dikirim  ke  bagian  radiologi  RSUP.Dr.  Wahidin  Sudirohusodo  Makassar  untuk  dilakukan pemeriksaan  USG  abdomen  mulai  dari  bulan  Juni  2018  hingga  Agustus  2018  yang  memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Karakteristik subyek penelitian disajikan pada Tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik Pasien Penyakit Ginjal Kronik
Karakteristik Pasien n % Jenis Kelamin Laki-laki 23 71,9 Perempuan 9 21,8 Usia (tahun) 20-30 3 9,4 31-40 3 9,4 41-50 3 9,4 51-60 10 31,3 61-70 13 40,6 Stadium PGK IIIa 4 12,5 IIIb 6 18,8 IV 9 37,5 V 13 40,6 Etiologi DM 18 56,3 Hipertensi 14 43,8 Keterangan : n= Jumlah %= Presentase
Dari tabel 1 dapat dilihat bahwa penderita PGK pada penelitian ini lebih banyak laki-laki (71,9%), sisanya adalah perempuan (28,1%). Kelompok umur terbanyak pada  pasien ini adalah pada    kelompok  umur    61-70  tahun  (40,6%),  diikuti  kelompok  umur  51-60  tahun  (31,3%)  dan kelompok  umur  20-30,31-40,  dan  41-50  tahun  masing-masing  sebesar  9,4%.  Sedangkan  untuk stadium PGK, urutan pertama terdapat pada stadium V (40,6%) diikuti oleh stadium IV (37,5%), stadium IIIb (18,8%) dan stadium IIIa (12,5%). Etiologi  PGK terbanyak adalah DM sebanyak 18 (56,3%) dan Hipertensi 14 (43,8%).
Nilai resistive index ginjal ditunjukkan pada Tabel 2.
Tabel 2. Nilai resistive index ginjal
Dari tabel 2, rentang resistive index ginjal kanan 0,58-0,80 dengan nilai mean 0,721 dan resistive index ginjal kiri 0,60-0,80 dengan nilai mean 0,715. Rentang mean resistive  index ginjal kanan. Rentang mean resistive index kedua ginjal 0,63-0,78 dengan nilai mean 0,72. Hasil pengukuran resistive index ginjal dan eGFR MDRD ditunjukkan pada Tabel 3.
Tabel 3. Hasil pengukuran resistive index ginjal  dan eGFR MDRD
Pada  penelitian  ini  menggunakan  uji  korelasi  Spearman,  didapatkan  adanya  kesesuaian antara  nilai  resistive  index  ginjal  dengan  estimated  GFR  (eGFR),  dimana  semakin  tinggi  nilai resistive index, maka semakin rendah nilai eGFR. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan Bige et al., (2012) yang menunjukkan bahwa renal arterial resistive index berhubungan tingkat keparahan perubahan histologi dan kondisi ginjal yang buruk pada PGK.
Penyakit ginjal kronik adalah abnormalitas dari struktur atau fungsi ginjal selama lebih 3 bulan,berdasarkan  adanya  penyebab,  kategori  GFR  dan  albuminuria  (Webster  2016,  KDIGO 2018).  Etiologi/penyebab  dari    penyakit  ginjal  kronik  ini  antara  lain:  Diabetes,  hipertensi (merupakan penyenbab terbanyak) infeksi, obstruksi, penggunaan obat-obat dalam jangka waktu lama,  obstruksi  aliran  urine,  kelainan  genetic  seperti  pada  penyakit  ginjal  polikistik  (National Kidney  Foundation;  National  Instititue  of  Diabetes  and  Digestive  and  Kidney  Disease).  Pada penelitian ini didapatkan penyebab dari penyakit ginjal kronik adalah diabetes melitus (DM) dan hipertensi, tetapi tidak didapatkan penyabab lainnya.
Variabel Min Maks Median Mean SD Resistive Index Kanan 0,58 0,80 0,73 0,721 0,049 Resistive Index Kiri 0,6 0,80 0,72 0,715 0,043 Mean RI Kedua ginjal 0,63 0,78 0,73 0,72 0,425 eGFR MDRD ( ml/min/1,732 m 2 ) 2,43 55,43 18,075 24,21 15,96 Variabel eGFR MDRD Nilai r p n Mean Resistive Index Kanan -0,986 0,000 32 Mean Resistive Index Kiri -0,591 0,000 32 Mean Resistive Index Bilateral -0,603 0,000 32
Menurut  Fiorini (2007), nilai resistive index (RI) ginjal  0,6 dikatakan normal, sedangkan RI  ginjal  0,7  dikatakan  sebagai  batas  tertinggi  resistensi  vaskular  ginjal  normal  (Fiorini  2007). Radermacher et al ., (2002) melaporkan bahwa RI lebih dari 0,8 berhubungan dengan penurunan fungsi  ginjal  dalam  periode  5  tahun  (Radermarcher,  2002).  Penelitian  Bige et  al .,  (2012) menyebutkan bahwa RI ≥ 0,65 pada pasien PGK berhubungan dengan luasnya fibrosis interstitial, arteriosclerosis berat dan penurunan fungsi ginjal. Sedangkan penelitian lainnya yang dilakukan oleh Sugiura et al., (2009) memperlihatkan bahwa progresivitas perburukan ginjal pada PGK dapat diprediksi dari nilai RI >0,7. Penelitian yang dilakukan oleh Gulek et al ., (2015) memperlihatkan pentingnya resitive index (RI) sebagai indikator kerusakan tubulointerstitial pada penyakit ginjal kronik  dengan  penurunan  GFR. Hasil  yang  didapatkan  medapatkan  indikasi  pentingnya pemeriksaan Doppler renal dan resistive index pada pasien penyakit ginjal kronik dengan klinis dan  pemeriksaan  histopatologis    yang  terbukti,dalam  menentukan  tingkat/stadium  dan prognosis (Gulek et al , 2015). Penelitian lainnya yang dilakukan  Hanamura et al ., (2012) pada pasien penyakit ginjal kronik yang dilakukan biopsy didapatkan peningkatan RI sesuai dengan peningkatan stadium/tingkat penyakit ginjal kronik dan berkorelasi dengan usia, tekanan darah sistolik,e-GFR,  dan  perubahan  histologi  ginjal,  yang  meliputi  glomerulosklerosis, arteriolosklerosis, dan kerusakan tubulointerstitial (Hanamura et al. , 2012). Pada  penelitian  ini  terdapat  kesesuaian  antara resistive  index ginjal  dengan  penurunan eGFR.  Pemeriksaan  ultrasound  Doppler  ginjal resistive  index ginjal  dapat  digunakan  sebagai alternatif  untuk  mengevaluasi  kondisi  ginjal  pada  penyakit  ginjal  kronik.  Kekuarangan  dari penelitian ini adalah jumlah sampel yang relative sedikit, dan etiologi/penyebab yang terbatas ,oleh karena masih diperlukan penelitian lagi dengan jumlah sampel yang lebih banyak lagi, terutama dengan etiologi/penyebab yang lebih bervariasi, sehingga lebih banyak didapatkan data-data yang lebih luas.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian ini didapatkan adanya kesesuaian antara  peningkatan resistive index ginjal dengan penurunan eGFR, dimana semakin tinggi nilai resistive index , maka semakin rendah nilai eGFR.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  kepada  seluruh  pimpinan,  staf  dan  teman-teman  PPDS  Departemen Radiologi Fakultas Kedokteran Universitas Hasanudin dan Rumah Sakit Dr. Wahidin Sudirohusodo, Makassar  atas  arahan,  bimbingan  dan  bantuan  yang  diberikan  mulai  dari  penulisan  sampai  dengan selesainya karya akhir ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Bige, N., Levy, P.P., Callard, P., Faintuch, J.,Chigot, V., Jousselin, V., et al . 2012. Renal arterial resistive index is associated with severe histological changes and poor renal outcome during chronic kidney disease. BMC nephrology 13 (139): 1-9.
Fiorini, F. & Barozzi, L. 2007. The role of ultrasonography in the study of medical nephropathy. Jurnal of ultrasound 10: 161-167.
Gulek, B., Soker, G., Erken, E., Adam, F.U., Varan, H.I., Ada, S. et al . 2016. The usefulness of renal doppler parameters in chronic kidney disease: is there a cut- off value  to estimate end stage kidney disease? Open Journal of  Radiology 6: 18-23. Hanamura, K., Tojo, A., Kinugasa, S., Asaba, K.,Fujita, T. 2012. The resistive index is a marker of  renal  function,pathology,  prognosis,  and  responsiveness  to  steroid  therapy  in  chronic kidney disease patients. International Journal of Nephrology 2012: 1-10.
Infodatin.
2017. Situasi penyakit ginjal kronis . Available from: URL https://pusdatin.kemkes.go.id/article/view/17050400001/situasi-penyakit-ginjal- kronis.html. Diakses 9 Juni 2020.
Kawai, T., Kamide, K., Onishi, M., Hanasaki, H.Y., Baba, Y., Hongyo, K. et al . 2011. Usefulness of the resistive index in renal doppler ultasonography as an indicator of vaskular damage in patients with risks of atherosklerosis. Nephrol Dial Transplant 10: 3256-62.
Ronco,  P.  2018.  Kidney  Disease  improving  global  outcome  (KDIGO)  2018 c linical  practice guideline for the prevention, diagnosis, evaluation, and treatment of hepatitis c in chronic kidney disease. Official Journal of the International Society of Nephrology. p: 97.
National  of  Instititue Diabetes  and Digestive an  Kidney Disesae.  2016. Causes chronic Kidney Disease. Available from: https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney- disease/chronic-kidney-disease-ckd/causes. Diakses 9 Juni 2020.
Nicola, L.D & Minutolo, R. 2016, Worldwide growing epidemic of CKD: fact or fiction? Kidney International 90(3): 482-4.
Radermacher, J., Ellis, S., Haller, H. 2002. Renal resistance index and progression of renal disease. Hypertension 39: 699-703.
Sugiura, T. & Wada, A. 2009. Resistive index predicts renal prognosis in chronic kidney disease. Nephrol Dial transplant 24(9): 2780-5.
Viazzi,  F.,  Leoncini,  G.,  Derchi,  L.E.,  Pontremoli,  R.  2014.  Ultrasound  doppler  renal  resistive index: a useful tool for the management of the hypertensive patient. Journal of hypertension 32(1): 149-153.
Webster, A., Nagler, E.V., Morton, R.L., Mosson, P.  2016. Chronic kidney  disease. The lancet 389(10075): 1238-1252.