http://ejournal.poltekkes-smg.ac.id/ojs/index.php/link
DUKUNGAN SPIRITUAL PADA KELUARGA DAN PASIEN KRITIS YANG DIRAWAT DI INTENSIVE CARE UNIT : SISTEMATIK REVIEW
Riska Nurul Khasanah a*) ; Beti Kristinawati b
a Mahasiswa Profesi Ners; Program Studi Keperawatan; Fakultas Ilmu Kesehatan; Universitas Muhammadiyah Surakarta
Jl. A. Yani Tromol Pos I; Pabelan; Kartasura; Sukoharjo b Departermen Keperawatan Medikal Bedah; Program Studi Keperawatan; Fakultas Ilmu Kesehatan; Universitas Muhammadiyah Surakarta Jl. A. Yani Tromol Pos I; Pabelan; Kartasura; Sukoharjo

## Abstract
Keluarga dan pasien kritis yang di rawat di ruang ICU ( Intensive Care Unit ) akan mengalami beberapa masalah psikologis yang disebabkan akibat proses perawatan, perubahan kondisi fisik, dan keparahan penyakit. Review bertujuan untuk mendapatkan informasi tentang dukungan spiritual yang diberikan pada  keluarga  dan  pasien  kritis  yang  dirawat  di  ICU. Tinjauan  sistematis  dilakukan  dengan menggunakan  teknik  pelaporan  PRISMA  ( Preferred  Reporting  Items  for  Systematic  Reviews  and  Meta- analyses )  dengan  seleksi  artikel  menggunakan  kriteria  kelayakan.  Bentuk  dukungan  spiritual  dapat berupa d iskusi, komunikasi, memfasilitasi ibadah, relaksasi seperti mendengarkan do’a dan ayat suci Al- Qur’an.  Dukungan  spiritual  diberikan  untuk  menurunkan  kecemasan,  menurunkan  stress  dan tingkat  nyeri,  menstabilkan  hemodinamik,  meningkatkan  skor Glasgow Coma  Scale (GCS)  dan  dapat lebih mudah mengambil keputusan perawatan pada keluarga dan pasien kritis. Dukungan spiritual yang  diberikan  akan  meningkatkan  dopamin  di  otak  memberikan  efek  rileks,  senang  dan  bahagia. Sehingga masalah psikologis akan menurun dalam perawatan pasien dan keluarga pasien kritis di ICU.
Kata kunci: Dukungan spiritual, Intensive Care Unit , Keluarga, Pasien kritis, Sistematik Review.

## Abstrak
[SPIRITUAL  SUPPORT  TO  FAMILIES  AND  CRITICAL  PATIENTS  TREATED  AT  INTENSIVE CARE  UNIT:  SISTEMATIK  REVIEW] Families  and  critical  patients  who  are  treated  in  the  ICU (Intensive  Care  Unit)  will  experience  several  psychological  problems  due  to  the  treatment  process, changes in physical conditions, and disease severity. The review aims to obtain information about the spiritual support given to families and critically ill patients who are admitted to the ICU. A systematic review was conducted using the PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta- analyzes) reporting technique and selection of articles using eligibility criteria. The form of spiritual support  can  be  in  the  form  of  discussion,  communication,  facilitating  worship,  relaxation  such  as listening to  prayers and  the  holy  verses  of  the  Qur'an.  Spiritual  support  is  given to  reduce  anxiety, reduce stress and pain levels, stabilize hemodynamics, increase the Glasgow Coma Scale (GCS) score and make it easier to make care decisions for families and critical patients. The spiritual support given will increase the dopamine in the brain giving a relaxing, happy and happy effect. So that psychological problems will decrease in the care of patients and their families of critical patients in the ICU.
Keywords: Spiritual support, Intensive Care Unit, Family, Critical Patients, Sistematik Review.

## 1. Pendahuluan
Pasien  dengan  kondisi  kritis  akan  memiliki berbagai  masalah  kesehatan  baik  fisiologis maupun  psikologis.  Kondisi  penyakit  yang
dialami  oleh  pasien  kritis  biasanya  mengancam jiwa  dan  bersifat  lama.  Pasien  dengan  kondisi tersebut  mungkin  tidak  stabil,  memiliki kebutuhan yang kompleks (Lippincott & Wilkins, 2012). Pasien yang dirawat di ICU ( Intensive Care Unit )  akan  mengalami  beberapa  masalah  tidak *) Correspondence Author (Riska Nurul Khasanah) ; e-mail: riskanurulk090@gmail.com
hanya masalah fisiologis namun juga psikologis. Masalah  tersebut  seperti  gangguan  tidur, kecemasan, stress, halusinasi, dan kebinggungan (Bienvenu  et  al.,  2017).  Pasien  yang  berada  di ruang  ICU  ( Intensive  Care  Unit )  beresiko menghadapi  akhir  hidup  (kematian)  dan  pasien serta  keluarga  sering  merasa  menderita  fisik, psikososial  dan  tekanan  spiritual.  Pasien  dalam kondisi  kritis  sangat  memerlukan  komunikasi dan dukungan, baik dukungan keluarga maupun dukungan  spiritual  (Akgun  et  al.,  2015). Pengalaman  pasien  pasca  dirawat  di  ICU mengatakan  bahwa  mereka  merasa  nyeri, tertekan,  kesulitan  tidur,  kebisingan  alat, ketakutan,  perasaan  ditinggalkan  oleh  keluarga. Kesejahteraan dan rasa nyaman pasien dikaitkan dengan  strategi  koping,  seperti  koping  aktif, optimism,  relaksasi,  dukungan  keluarga,  dan dukungan spiritual (Chahraoui et al., 2015).
Perawatan  pasien  dengan  kondisi  kritis membutuhkan dukungan spiritual dari keluarga maupun  tenaga  kesehatan  (Luckett,  2017). Eksplorasi  perasaan  keluarga  dan  pasien  dalam kondisi  kritis  mengenai  tekanan  emosional dengan  keterampilan  komunikasi,  diskusi, menjaga etika memberikan titik awal yang tepat untuk  pengembangan  strategi  pencegahan  lebih lanjut  (Mol  et  al.,  2015).  Perawatan  spiritual merupakan  perawatan  yang  berpusat  pada pasien,  dan  dipengaruhi  oleh  lingkungan perawatan kritis, kehadiran anggota keluarga dan penyedia perawatan kesehatan. Hal tersebut akan meningkatkan  ektifitas  perawatan  spiritual. Intervensi  yang  diberikan  sangat  sederhana seperti  mendampingi  pasien,  mendengarkan keluhan, menekankan pentingnya menyeimbangkan  kebutuhan  jiwa  pikiran  dan tubuh,  memfasilitasi  beribadah  dan  berdoa, relaksasi  menggunakan  doa  dan  ayat  suci. Perawatan  spiritual  sangat  penting  untuk disediakan karna pemulihan penyakit kritis dan menurunkan  tekanan  psikologis  akan  lebih efektif  dan  efisien  (Abuatiq,  2015).  Penelitian yang dilakukan oleh Evangelista et al (2016) hasil menunjukkan  bahwa  perawat  mengganggap spiritualitas sebagai sumber kekuatan, kenyamanan  dan  keyakinan  sehingga  pasien lebih mampu memperbaiki kondisi dan mampu
menerima  proses  kematian.Dukungan  keluarga, pengampunan,  cinta  dan  harapan  merupakan kebutuhan spiritual pasien. Pada penelitian yang ditulis oleh Ho et al (2017) penderita sakit kritis dan keluarganya seringkali memiliki kerohanian yang  kurang  dengan  perawatan  spiritual  dapat memupuk suasana yang mendukung. Salah satu perawatan  spiritual  adalah  layanan  kerohanian dengan  rujukan  diskusi  spiritual  pasien  dengan rohaniawan atau keluarga dengan rohaniawan.
Hal  tersebut  menarik  penulis  menuliskan penelitian  dengan  disgn sistematik  review . Sistematik review dilakukan secara sistematis yang bertujuan untuk mengetahui efektifitas dukungan  spiritual  pada  keluarga  dan  pasien krtitis yang di rawat di ruang Intensive Care Unit.

## 2. Metode
Identifikasi,  penilaian  dan  intepretasi  hasil- hasil  temuan  dilakukan  secara  sistematis  pada bulan Juli- Agustus 2020 menggunakan pedoman pelaporan  PRISMA  ( Preferred  Reporting  Items  for Systematic  Reviews ).  Tahapan  yang  dilakukan meliputi:  1)  mendefinisikan  kriteria  kelayakan ( eligibility  criteria ).  2)  mendefinisikan  sumber informasi.  3)  pemilihan  studi.  4)  proses pengumpulan  data.  5)  item  data  yang  dipilih. Tahapan-tahapan  yang  dilakukan  dalam  proses review  meliputi  perencanaan  yang  dimulai dengan menyusun pertanyaan penelitian dan dan membuat protokol review. Pertanyaan penelitian disusun  dengan  formulasi  PICOC.  Formulasi tersebut meliputi populasi (P), yaitu keluarga dan pasien  kritis; Intervention (I)  berupa  dukungan spiritual; Comparison (C) dengan intervensi sesuai SOP di RS; Outcomes (O) berupa respon fisik dan psikologi  pasien  dan  keluarga; Context  (C) berupa  setting  dan  lingkungan  perawatan Intensive Care Unit.
Tahap  selanjutnya  pelaksaandari  sistematik review  yang  dimulai  dengan  menentukan  kata kunci untuk mencari literatur yang akan direview ( search string dan dilanjutkan dengan penentuan sumber  ( digital  library ).  Karena  literatur  yang ditemukan  banyak,  maka  untuk  mengelola sumber  digunakan reference  manager  Mendeley . Setelah  literatur  terkumpul  maka  dilakukan pemilihan  literatur  dengan  melakukan  filter menggunakan  kriteria  inklusi  yang  telah
ditetapkan,  selain  itu  juga  dilakukan  penilaian kualitas  ( quality  assesment )  dari  literatur  yang telah  ditemukan.  Tahapan  tersebut ditampilkan pada gambar 1 .
Tahap  terakhir  yang  dilakukan  berupa ekstrasi data yang telah diperoleh dan dilakukan sintesss  dari  berbagai  domain-domain  yang ditemukandari  literatur  yang  sudah  dipilih (synthesis of evidence
a. Kriteria kelayakan
Kriteria  inklusi  yang  ditetapakan  didalam pemilihan artikel adalah sebagai berikut:
1) Artikel  dengan  menggunakan  bahasa Indonesia dan bahasa Inggris.
2) Artikel  yang  digunakan  penelitian  teks lengkap ( full text ).
3) Artikel  yang  digunakan  merupakan  studi kuantitatif  dengan  populasi  keluarga  dan pasien kritis.
4) Artikel yang digunakan membahas dukungan  spiritual  pada  keluarga  dan pasien  kritis  yang  dirawat  di  ICU  sesuai dengan pertanyaan penelitian
Sedangkan  untuk  kriteria  eksklusi  dalam memilih  artikel  ini  yaitu  artikel  yang dipublikasikan sebebelum tahun 2010.
Krtiteria  inklusi  menggunakan  bahasa Indonesia dan bahasa Inggris ditetatpkan karena bahasa Indonesia adalah bahasa Nasional tempat tinggal  penulis  dan  bahasa  Inggris  merupakan bahasa yang umum digunakan oleh para peneliti ilmiah.  Kriteria  penetapan  artikel  yang digunakan  merupakan  teks  lengkap  alasannya agar  penulis  dapat  mengidentifikasi  kesesuaian dengan pertanyaan penelitian tentang dukungan spiritual  pada  keluarga  dan  pasien  kritis  yang dirawat  di  ICU.).  Tahapan  selanjutnya  adalah pelaporan hasil sistematik review.
Gambar 1. PRISMA ( Preferred Reporting Items for Systematic Reviews )
Review artikel  dilakukan  untuk  melihat bentuk  intervensi  dukungan  spiritual  pada keluarga dan pasien kritis tetapi juga, bagaimana cara  pemberian  dukungan,  siapa  saja  yang memberikan dukungan spiritual.
b. Sumber Informasi
Artikel yang digunakan pada penelitian ini diperoleh  melalui  sumber  database  online  dari Elsevier,  PubMed,  ScineDirect,  Google  Scholar, Springer,  ProQuest.  Artikel  yang  tidak  dalam bentuk teks lengkap akan dieliminasi oleh penulis. Selain  itu,  penulis  juga  menyesuaikan  artikel yang  sudah  diperoleh  dengan  pertanyaan penelitian yang telah dibuat.
Pencarian literatur: Elsevier, PubMed, ScineDirect, Google Scholar, Springer, ProQuest (Kriteria Inklusi)
Hasil pencarian didapatkan 71literatur
Artikel dipilih berdasarkan judul, abstrak,
keyword Termasuk (n= 37) Dikeluarkan (n= 34) Tidak sesuai dengan (Kriteria inklusi)

## Artikel dipilih berdasarkan teks lengkap
Dikeluarkan (n= 10) Tidak sesuai dengan (Kriteria inklusi)
Termasuk (n= 27)
Artikel yang dipilih berdasarkan pertanyaan penelitian dan kriteria inklusi dan eksklusi
Termasuk (n= 27)
c. Seleksi Studi Seleksi studi dilakukan dalam tiga fase:
1) Kata kunci yang digunakan dalam pencarian artikel  meliputi:  “dukungan  spiritual”, “ spiritual  support ”,  “pasien  kritis”,  “ critical illness ”,  “ religious ”,  “ Intensive  Care  Unit ”, “ spiritual care ” pencarian diperluas dengam menambahkan  kata  “dan”,  “atau”,  serta kedua kata tersebut digunakan bersamaan.
2) Pemilihan  artikel  berdasarkan  atas  isi abstrak,  judul  serta  kata  kunci  yang  ada didalam artikel tersebut.
3) Artikel  lengkap  atau  sebagian  tidak dihilangkan pada proses review sebelumnya, dimana  akan  dilakukan  akan  dilakukan untuk  menentukan  apakah  artikel  tersebut harus  dimasukkan  dalam  tinjauan  maupun dikeluarkan,  sesuai  dengan  kriteria  yang ditetapkan.
Tahapan
proses
review penulis melakukannya  secara  kolaboratif  dengan  BK sebagai Expert Judgment , dengan demikian setiap perbedaan  ataupun  ketidaksesuaian  artikel didiskusikan  dan  diselesaikan  dengan  seksama untuk mendapatkan kesepakatan.
d. Proses Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan secara manual yang  terdiri  dari  beberapa  konten  yaitu  seperti: pada  tipe  artikel,  judul  artikel,  tahun,  populasi, dan  metode.  Pengumpulan  artikel  dengan  cara membaca data melalui teks lengkap. Artikel yang didapatkan  akan  dinilai  oleh  penulis  apakah artikel tersebut relevan atau tidak.

## e. Data Item
Informasi  yang  diambil  dari  setiap  artikel terdiri dari:
1) Intervensi  yang  diberikan  yaitu  dukungan spiritual
2) Distribusi sampel
3) Efektivitas  intervensi  yaitu  dukungan spiritual
Data  (a)  dijelaskan  dengan  tujuan  untuk memeberikan  informasi  pada  peneliti  apa  yang akan  dibahas  yaitu  dukungan  spiritual.  Tujuan menjelaskan  data  (b)  untuk  mengetahui  sampel yang  digunakan  dalam  pemberian  intervensi. Selanjutnya  pada  data  (c)  dijelaskan  untuk mengetahui  pengaruh  intervensi  dukungan spiritual pada keluarga dan pasien kritis di ICU.

## 3. Hasil dan Pembahasan
a. Seleksi Studi
Hasil seleksi artikel didapatkan total artikel yang relevan sesuai dengan kriteria-kriteria yang telah ditetapkan yaitu sebanyak 27 artikel dalam Bahasa  Inggirs  maupun  Bahasa  Indonesia  dari tahun  2010-2020.  Penulis  pada  tahap  pertama mendapatkan  artikel  sebanyak  71  yang didapatkan  yang  disesuaikan  dengan  kriteria- kriteria yang telah ditetapkan. Setelah itu penulis mereview  hasil  pencarian  artikel  dengan menyesuaikan  judul,  abstrak,  dan  keyword  dan didapatkan artikel sesuai sebanyak 37 dan tidak sesuai  sebanyak  34  karena  tidak  sesuai  dengan kriteria  yang  sudah  ditetapkan.  Dari  37  artikel yang  sudah  direview  oleh  penulis  sebelumnya penulis  mereview  kembali  dengan  melihat seluruh  teks  lengkap  dan  hasil  artikel  yang didapatkan  adalah  sebanyak  27  dan  yang  tidak sesuai  sebanyak  10  artikel  karena  tidak  sesuai dengan kriteria kelayakan yang sudah ditetapkan. Setelah proses review yang dilakukan oleh penulis didapatkan  total  artikel  yang  digunakan  dalam penelitian ini yaitu sebanyak 27.
b. Studi Karakteristik
Sebanyak  27  artikel  yang  ditemukan  dari beberapa  database  online.  Hasil  review  artikel yang  telah  disesuaikan  dengan  kriteria-kriteria yang telah ditetapkan digambarkan pada Tabel 1.
Tabel 1 . Ekstrasi Data Hasil Penelitian
No Penulis/ Tahun Implementasi Pemberi layanan Alat Ukur Mean Deference 1 Berning et al., 2016 Perawatan spiritual yang dipandu gambar Pendeta dan salah satu staff (perawat) 1. Kecemasan  diukur dengan analog visual VAS 2. Kuesioner  penilaian stress 3. Kuesioner nyeri Penurunan kecemasan,  nyeri  dan stress pada pasien dan keluarga  di  ICU  di bandingkan yang tidak diberikan intervensi 2 Arutyun yan et al., 2016 Diskusi spiritual religi Dokter dan perawat Kuesioner penilaian kesejahteraan  spiritual (FACIT-SP-12) Diskusi spiritual menambah kenyamanan serta kepercayaan 3 Burns et al., 2015 Terapi music Perawat 1. Catatan medis elektronik (EMR) 2. Kepuasan  keluarga (Evaluasi  Keluarga dari  Data  Hospice Care FEHC) Tidak terdapat perbedaan yang signifikan  dalam  rasa sakit setelah diberikan intervensi musik. Tetapi dengan dukungan spiritual terdapat penurunan rasa  sakit  dan  merasa puas 4 Elham et al., 2015 Diskusi spiritual, memfasilitasi berwudhu, sholat, berdoa, relaksasi, memberikan al-
qur’an, memutarkan music, do’a, dan ayat Al- Qur’an Tim medis (perawat, dokter), rohaniawan 1. Spielberger State- Trait Anxiety Inventory (STAI) 2. Skala SWB (SWBS) Tingkat kecemasan pada kelompok intervensi menurun secara signifikan 5 Lukaman ulhakim & Syukrow ardi, 2020 Konseling spiritual - Kuesioner HARS Tingkat kecemasan menurun setelah konseling spiritual 6 Willemse et al., 2018 Penyediaan perawatan spiritual Perawat ICU, Rohaniawan (pengasuh spiritual) Kuesioner terdiri dari 40 item pertanyaan mengenai spiritual. Meningkatakan kesejahteraan pasien dan pendamping 7 Wall et al., 2017 Diskusi spiritual/ religious Staff ICU Kuesioner kepuasan dukungan spiritual Spiritual care berkontribusi positif terhadap  kesejahteraan pasien dan pendamping di ICU 8 Rahmati et al., 2018 Intervensi spiritual religious berdasarkan Richards dan Bergin - Kuesioner CID-RIS (Connor-Davidson Resilience Scale) Keluarga pasien terdapat  peningkatan dalam  hal  ketahanan menghadapi masalah setelah diberikan intervensi 9 Utama et al., 2019 Berdzikir,berdoa, mengingatkan sholat, memfasilitasi berwudhu, memotivasi berdoa dan mengingat Allah SWT. Keluarga Kuesioner spiritual pada pasien kritis di ICU Hasil menunjukkan bahwa pentingnya pemenuhan  kebutuhan spiritual  bagi  pasien dalam proses penyembuhan
No Penulis/ Tahun Implementasi Pemberi layanan Alat Ukur Mean Deference 10 Gufron et al., 2019 Pembekalan kesejahteraan spiritual terhadap tingkat kecemasan keluarga pasien Perawat Kuesioner HRS-A (Hamilon  Rating  Scale for Anxiety). Tingkat kecemasan keluarga  pasien  yang dirawat  di  ruang  ICU sesudah pembekalan kesejahteraan  spiritual mengalami penurunan 11 Iswari, 2017 Terapi spiritual. Setiap ruangan tunggu ICU dengan audio untuk memperdengarkan Murrotal QS Ar- Rahman - Kuesioner  Depression Anxiety  Stress  Scale  42 (DASS 42) Terdapat pengaruh kombinasi terapi spiritual terhadap tingkat kecemasan, stres dan  depresi.  Terapi spiritual dapat menurunkan kecemasan,  stress  dan depresi 12 Maryana & Erwan, 2020 Spiritual care Perawat Kuesioner tentang kualitas tidur The Richards-Campbell  Sleep Questionnaire (RCSQ) Kualitas tidur meningkat 13 Yusuf & Rahman, 2019 Stimulasi Al- Qur’an Perawat Glasgow Coma Scale (GCS) Terdapat  peningkatan nilai  Glasgow  Coma Scale  antara  sebelum dan  setelah  pemberian stimulasi Al- Qur’an 14 Bernard et al., 2017 Perawatan paliatif dan perawatan spiritual Tim perawatan paliatif 1. Meaning  in  Life Evaluation (SMILE) 2. Spiritual Subscale Penilaian Fungsional Terapi Penyakit Kronis (FACIT-Sp) 3. Indeks Pemalas Religiusitas (IIR) 4. Skala kecemasan dan Depresi RS (HADS) 5. Kuesioner SAHD Intervensi spiritual berpengaruh untuk menurunkan kecemasan  dan  depresi serta kualitas hidup 15 Johnson et al., 2014 Perawatan spiritual sebelum kematian Rohaniawan dan tim ICU Kuesioner perawatan spiritual Penyedian diskusi spiritual yang dilakukan mampu kepuasan keluarga dalam pengambilan keputusan di ICU sebelum kematian 16 Farzaneg an et al., 2019 Diskusi spiritual dan religius Perawat 1. Data  rumah  sakit (diagnosis, ICU LOS,  LOS  rumah sakit,  durasi  MV, komorbiditas, sedasi, Akut
2. Skor  Fisiologi  dan
Evaluasi Kesehatan  Kronis (APACHE)  II,  dan mortalitas) Spiritual  dan  religius yang besar mempengaruhi keputusan  perawatan pasien dan keluarga 17 Ms et al., 2013 Mendengarkan Surah Yasin Perawat 1. Tekanan darah arteri (MABP) 2. Denyut nadi (PR) 3. Tingkat saturasi oksigen (SPO2) Pembacaan Surah Yasin tidak berpengaruh secara signifikan dengan parameter hemodinamik
No Penulis/ Tahun Implementasi Pemberi layanan Alat Ukur Mean Deference 4. Elektrokardio-grafis (EKG) 18 Awa, 2014 Mendengarkan Al- Qur’an Staff ICU 1. Denyut jantung (HR) 2. Tekanan darah sistolik (sBP) 3. Tekanan Darah diastolic (Dbp) 4. Tekanan  arteri  rata- rata (MAP) 5. Pernafasan (RR) Terdapat penurunan respons  fisiologis yang signifikan 19 Aziz et al., 2019 Mendengarkan Al- Qur’an Perawat dan tim ICU 1. Detak jantung 2. Tekanan darah sistolik 3. Tekanan darah diastolic 4. Kadar kortisol serum 5. Gula darah serum 6. Durasi  tinggal  di  unit perawatan intensif 7. Total pengunaan sedasi dan insulin Intervensi  dapat menstabilkan tekanan darah, detak jantung. Tingkat serum kortisol stabil Namun, tidak ada pengurangan yang  signifikan dalam durasi tinggal, total penggunaan sedasi dan insulin 20 Bashar et al., 2018 Diskusi Kesehatan spiritual Dokter dan perawat 1. Post-Traumatic  Stress Syndrome 14- Question Survey (PTSS-14) 2. ICU  Memory  Tool
(ICU-MT)
3. Impact of Event Scale –
Revised (IES-R) 4. Hospital  Anxiety  and Depression Scale (HADS) 5. QoL  for  mechanically ventilated patients
(QoL-MVP)
6. Nurse QoC 7. Physician QoC Spiritual  secara tidak langsung dapat menurunkan depresi dan kecemasan 21 Jr et al., 2014 Komunikasi dan diskusi spiritual Tim ICU Case mix index (CMI) Meningkatkan kestabilan persiapan menjelang ajal dan  pengambilan keputusan  lebih baik 22 Yadak et al., 2019 Mendengarkan Al- Qur’an Perawat 1. Denyut jantung (HR) 2. Tekanan darah sistolik (sBP) 3. Tekanan Darah diastolic (Dbp) 4. Tekanan  arteri  rata- rata (MAP) Telah  ditemukan bahwa  terdapat efek  positif  dan peningkatan parameter fisiologis
No Penulis/ Tahun Implementasi Pemberi layanan Alat Ukur Mean Deference 5. Pernafasan (RR) 23 Bulow et al., 2012 Diskusi spiritual dan religious Keagamaan Kuesioner yang disebarkan mengenai EOL Religius dan spiritual akan mudah mengambil keputusan dan berotonomi dalam  perawatan menjelang ajal 24 Mansou ri & Azizolla h, 2017 Mendengarkan Al- Qur’an Perawat Demografis, formulir indeks  fisiologis,  skala GCS, dan alat fisiologis. Tekanan darah sistolik dan diastolik  dalam batas  normal  dan tekanan arteri ratarata,  denyut jantung  dan  laju pernapasan menurun,  tetapi persentase saturasi  oksigen arteri meningkat 25 Naseri- salahsho ur et al., 2018 Religius dan perawatan spiritual - Glasgow Coma Scale (GCS)  Tingkat kesadaran kelompok intervensi meningkat 26 Marofi et al., 2018 Mendengarkan Al- Qur’an Tim ICU 1. Saturasi oksigen, 2. Denyut jantung
3. Laju pernapasan 4. Nyeri (NIPS) Hasil menunjukkan bahwa  rata-rata frekuensi pernapasan  dan jantung secara signifikan  lebih stabil pada menunjukkan bahwa saturasi oksigen secara signifikan  lebih rendah selama pengambilan sampel darah 27 Gallivan et al., 2013 Dukungan spiritual dengan komunikasi dan dukungan medis Tim medis Kuesioner EOL Intervensi  dapat mengurangi perawatan  yang berlebihan
Artikel  yang  didapatkan  sebanyak  27  yang telah  dipilih  melalui review berisikan  dukungan spiritual  yang  diberikan  pada  keluarga  dan pasien kritis di ICU. Artikel yang digunakan dari 10  tahun  terakhir.  Didalam  tabel  1  dijelaskan terdapat  beberapa  bentuk  dukungan  spiritual
seperti  diskusi,  komunikasi,  memotivasi  untuk berdoa  dan  ingat  Allah,  memfasilitasi  dalam beribadah,  mendegarkan  do’a,  surah  yasin  dan ayat-ayat  Al- Qur’an.  Hasilnya  menunjukkan bahwa  pasien  yang  menerima  intervensi dukungan spiritual dapat menurunkan
kecemasan,  stress  dan  nyeri,  menyetabilkan hemodinamik, meningkatkan skor Glasgow Coma Scale (GCS)  dan  dapat  lebih  mudah  mengambil keputusan  perawatan.  Dukungan  spiritual merupakan komponen intrinsik dan esensial dari sebuah  perawatan  terutama  pada  perawatan paliatif  dan  kritis.  Dukungan  spiritual  telah diakui  oleh World  Health  Organization (WHO) sebagai  perawatan  paliatif  selama  15  tahun (WHO, 2018). Didalam tabel 1 dijelaskan bahwa pemberi  dukungan  spiritual  dilakukan  oleh perawar, dokter, tim ICU, dan rohaniawan.
Terdapat beberapa jurnal yang menggunakan  cross  sectional  study  dan  semi eksperimental dan kohort. Salah satu jurnal yang ditulis  oleh  (Berning  et  al.,  2016)  menjelaskan memberikan  intervensi  dukungan  spiritual dengan  berkomunikasi  menggunakan  panduan gambar  untuk  menurunkan  kecemasan  dan meningkatkan  spiritual  pada  pasien  di  ICU ternyata  terapi  tersebut  dapat  menurunkan tingkat  kecemasan,  stress  dan  nyeri  yang dirasakan. Pada jurnal yang ditulis oleh (Yusuf & Rahman,  2019)  dijelaskan  bahwa  dengan memberikan  dukungan  spiritual  dalam  bentuk stimulasi  suara  Al- Qur’an  dapat  meningkatkan Glasgow  Coma  Scale (GCS)  pada  pasien  kritis. Selain  itu  terdapat  jurnal  yang  dituliskan  oleh (Aziz  et  al.,  2019)  menjelaskan  bahwa  dengan memberikan  intervensi  dukungan  spiritual mendengarkan  ayat  suci  Al  Qur’an  dapat menyetabilkan hemodinamik pasien kritis di ICU.
Dukungan spiritual dapat diberikan dengan berdiskusi  berkomunikasi  serta  mendengarkan do’a  dan  surah  Al - Qur’an.  Dengan  beberapa intervensi  tersebut  dukungan  spiritual  dapat menurnkan kecemasan, stress, nyeri, menyetabilkan  hemodinamik,  meningkatkan skor  GCS  dan  mampu  membantu  memcahkan masalah  serta  mengambil  keputusan.  Hasil tersebut  dikuatkan  oleh  hasil  pernyataan kedokteran  Amerika  Utara  (Elzaky,  2011)  yang menyimpulkan 97% responden setelah diperdengarkan  bacaan  Al- Qur’an  pasien menjadi lebih tenang dan gelombang otak mereka dari  percepatan  gerak  (12-13  db  per  detik) menjadi lebih lambat (8-18 db per detik) sehingga pasien  merasa  lebih  nyaman.  Relaksasi  dari bacaan  Al- Qur’an  dapat  merangsang  pusat  rasa ganjaran  sehingga  timbul  ketenangan.  Sebagai ejektor  dari  rasa  rileks  dan  ketenangan  yang timbul,  midbrain  akan  mengeluarkan  gamma amino  butyric  acid  (GABA),  enkephalin,  beta endorphin,  sehingga  kecemasan  pun  akan berkurang. Tidak itu saja dari intervensi tersebut juga dapat Peningkatan dopamin mempengaruhi
dua mekanisme yaitu pengaruh langsung ke otak dan  sirkulasi.  Peningkatan  dopamin  di  otak memberikan efek relaks, senang dan bahagia. Hal ini dikarenakan dopamin berperan sebagai sistem “reward”  (hadiah,  imbalan)  untuk  memberikan penghargaan  kepada  otak  atas  perilaku  positif yang telah dilakukan.
Dopamin  juga  memperbaiki  suasana  hati ( mood ),  mengatur  pergerakan,  pembelajaran, daya ingat, emosi, rasa senang, tidur dan kognisi. Sedangkan peningkatan dopamin pada sirkulasi akan  mengaktivasi  reseptor  dopamin  sehingga menyebabkan peningkatan perfusi ginjal, inhibisi pengeluaran norepinefrin dari sympathetic nerve ending,  penurunan  SVR  dan  peningkatan  CO melalui  aktivitas  inotropik  dan  kronotropik  β - adrenergik.
Dukungan  spiritual  pada  keluarga  dan pasien kritis di ICU sangat dibutuhkan. Kondisi di ICU merupakan situasi yang sangat sulit dan klinis yang tidak menyenangkan seperti kematian, suara  dari  alat-alat  medis  dan  kode  traumatis. Penyakit  kritis  memiliki  banyak  aspek  pada pasien,  begitu  juga  dengan  mereka  anggota keluarga, yang tidak hanya mengalami gangguan fisik  tetapi  juga  psikologis  dan  spiritual. Perawatan  kritis  yang  baik  berarti  tidak  hanya merawat penyakit fisik tetapi juga mendiagnosis dan mengatasi tekanan spiritual di antara pasien, mereka anggota keluarga, dan bahkan tim dokter ICU  itu  sendiri.  Pada  penelitian  yang  dlakukan oleh  (Kim  et  al.,  2017)  menjelaskan  bahwa  dari hasil penelitian dengan wawancara pada perawat intensif  perawat  unit  perawatan  intensif  merasa tidak  siap  memberikan  dukungan  spiritual  bagi pasien  dan  anggota  keluarga.  Pemenuhan perawatan spiritual diberikan oleh perawat yang dibantu oleh rohaniawan (pendamping spiritual) serta tim medis.
4. Simpulan dan Saran
Implikasi untuk praktik/ pelayanan Kesehatan Pemberian terapi dukungan spiritual untuk mengurangi  berbagai  masalah  klinis  keluarga dan  pasien  di  ICU.  Masalah  tersebut  seperti kecemasan, stress, nyeri, menyetabilkan hemodinamik, meningkatkan skor Glasgow Coma Scale (GCS)  dan  dapat  lebih  mudah  mengambil keputusan  perawatan.  Penulis  menemukan sebuah  intervensi  yang  sederhana  untuk diterapkan  pada  keluarga  dan  pasien  di  ICU. Beberapa  metode  dukungan  keluarga  dapat diterpkan  yaitu  seperti  diskusi,  komunikasi, memotivasi  untuk  berdoa  dan  ingat  Allah, memfasilitasi  dalam  beribadah,  mendegarkan
do’a, surah yasin dan ayat -ayat Al- Qur’an.

## Implikasi bagi penelitian
Penulis  menganalisa  penggunaan  terapi dukungan  spiritual  bagi  keluarga  dan  pasien  di ICU  hanya  sebatas  bentuk  intervensi,  pemberi intervensi  serta  manfaat  dari  intervensi.  Oleh karena itu peneliti selanjutnya diharapkan dapat emperluas  atau  mengembangkannya  lebih banyak  seperti  bagaimana  cara  menerapkan intervensi agar lebih efektif dan efisien.

## 5. Ucapan Terima Kasih
Terima  kasih  disampaikan  kepada  seluruh pihak yang membantu terselesaikannya penulisan sistematik review.

## 6. Daftar Pustaka
Abuatiq, A. (2015). Spiritual Care for Critical Care Patients. International  Journal  of  Nursing  &
Clinical Practices , 2 (128), 2 – 5. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.153 44/2394-4978/2015/128
Akgun, K. M., Kapo, J. M., & Siegel, M. D. (2015). Care  at  the  end  of  life. End  of  Life  Care  in Neurological  Disease , 9780857296 ,  143 – 159. https://doi.org/10.1007/978-0-85729-682- 5_8
Arutyunyan,  T.,  Odetola,  F.,  Swieringa,  R.,  &
Niedner, M. (2016). Religion and Spiritual Care  in  Pediatric  Intensive  Care  Unit :
Parental  Attitudes  Regarding  Physician Spiritual  and  Religious  Inquiry. American Journal  of  Hospice  and  Palliative  Medicine , 35 (1), 28 – 33. https://doi.org/10.1177/104990911668201
6
Awa,  S.  B.  A.  B.  (2014).  Effects  Of  Holy  Quran Listening On Physiological Stress Response Among Muslim Patients In Intensive Care Unit. E-Proceedings  of  the  Conference  on Management and Muamalah , 978 – 983.
Aziz, N. A., Ali, S., & Hassan, M. H. (2019). Effects of  Holy  Quran  Listening  on  Physiological Stress  Response  in  Intensive  Care  Unit Patients. International Journal of Human and Health  Sciences.  Supplementary  Issue:  2019 , 31344. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.313 44/ijhhs.v0i0.154
Bashar, F. R., Azimi, A. V., Salesi, M., Hajiesmaeili, M., Shojaei, S., Farzanegan, B., Goharani, R., Madani, S. J., Moghaddam, H. J., Llanes, A. A., & Miller, A. C. (2018). Spiritual Health and Outcomes in Muslim ICU Patients : A Nationwide Cross-Sectional Study. Journal
of  Religion  and  Health , 57 (6),  2241 – 2257. https://doi.org/10.1007/s10943-017-0543- 5
Bernard, M., Strasser, F., Gamondi, C., Forster, M., Mas, R. N., Kaspers-elekes, K., Veri, S. W., &  Borasio,  G.  D.  (2017).  Relationship between  spirituality,  meaning  in  life, psychological  distress,  wish  for  hastened death, and their influence on quality of life in  palliative  care  patients. Journal  of  Pain and  Symptom  Management , 54 (4),  514 – 522. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2 017.07.019
Berning, J. N., Poor, A. D., Buckley, S. M., Patel, K. R., Lederer, D. J., Goldstein, N. E., Brodie, D.,  &  Baldwin,  M.  R.  (2016).  A  Novel Picture  Guide  to  Improve  Spiritual  Care and  Reduce  Anxiety  in  Mechanically Ventilated  Intensive  Care  Unit  Adults. American Thoracic Society , 13 (8), 1333 – 1342. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.2015 12-831OC
Bienvenu, O. J., Jones, C., & Hopkins, R. O. (2017).
Psychological and Cognitive Impact of Critical Illnes . Oxford University Press.
Bulow, H.-H., Sprung, C. L., Baras, M., Carmel, S., Svantesson, M., Benbenishty, J., Maia, P. A., Beishuizen,  A.,  Cohen,  S.,  &  Nalos,  D. (2012).  Are  religion  and  religiosity important  to  end-of-  life  decisions  and patient autonomy in the ICU ? The Ethicatt study. Intensive  Care  Medical , 38 (7),  1126 – 1133. https://doi.org/10.1007/s00134-012- 2554-8
Burns, D. S., Perkins, S. M., Tong, Y., Russell, E., &  Cripe,  L.  D.  (2015).  Music  Therapy  Is Associated with Family Perception of More Spiritual Support and Decreased Breathing Problems  in  Cancer  Patients  Receiving Hospice Care. Journal of Pain and Symptom Management , 50 (2), 225 – 231.
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/ j.jpainsymman.2015.02.022
Chahraoui, K., Laurent, A., Bioy, A., & Quenot, J. (2015). Psychological experience of patients 3 months after a stay in the intensive care unit:  A  descriptive  and  qualitative  study. Journal  of  Critical  Care , 30 (03),  599 – 605. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2015.02.016 Elham, H., Hazrati, M., Momennasab, M., & Sareh, K.  (2015).  The  Effect  of  Need-Based Spiritual  /  Religious  Intervention  on Spiritual  Well-Being  and. Holistic  Nursing Practice , 29 (3), 136 – 143. https://doi.org/10.1097/HNP.0000000000
Elzaky. (2011). Mukjizat Kesehatan Ibadah .
Evangelista, C. B., Lopes, M. E. L., Costa, S. F. G. Da, Abrao, F. M. D. S., Batista, P. S. de S., & De,  O.  R.  C.  (2016).  Spirituality  in  patient care  under  palliative  care:  A  study  with nurses. Spirituality and Palliative Care , 20 (1),
176 – 182. https://doi.org/10.5935/1414- 8145.20160023
Farzanegan, B., Elkhatib, T. H. M., Elgazzar, A. E., Moghaddam,  K.  G.,  Torkaman,  M., Zarkesh,  M.,  Goharani,  R.,  Bashar,  F.  R., Hajiesmaeili, M., Shojaei, S., Madani, S. J.,
Vahedian-azimi, A., Hatamian, S., Mosavinasab,  S.  M.  M.,  Khoshfetrat,  M., Khatir, A. K., & Miller, A. C. (2019). Impact of Religiosity on Delirium Severity Among Critically Ill Shi ’ a Muslims : A Prospective Multi ‑ Center  Observational. Journal  of Religion and Health , 0123456789 . https://doi.org/10.1007/s10943-019- 00895-7
Gallivan,  K.,  Paulk,  M.  E.,  Wright,  A.,  & Steinhauser,  K.  (2013).  Provision  of Spiritual  Support  to  Patients  With Advanced Cancer by Religious
Communities  and  Associations  With Medical  Care  at  the  End  of  Life. Jama International  Medical , 173 (12),  1109 – 1117. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2
013.903
Gufron,  M.,  Widada,  W.,  &  Putri,  F.  (2019).
Pengaruh Pembekalan Kesejahteraan
Spiritual  Terhadap  Tingkat  Kecemasan Keluarga  Pasien  Di  Ruang  Intensive  Care Unit (ICU)  RSD Dr. Soebandi Jember. The Indonesian  Journal  of  Health  Science , 11 (1),
91 – 99.
Ho, J. Q., Nguyen, C. D., Lopes, R., Ezeji-okoye, S. C., & Kuschner, W. G. (2017). Spiritual Care in the Intensive Care Unit : A Narrative Review .
https://doi.org/10.1177/088506661771267
7
Iswari,  M.  F.  (2017).  Seminar  dan  Workshop
Nasional Keperawatan “Implikasi Perawatan Paliatif pada Bidang Kesehatan.”
Proceeding  Seminar  Dan  Workshop  Nasional Keperawatan , 3 (1).
Johnson,  J.  R.,  Engelberg,  R.  A.,  Nielsen,  E.  L., Kross,  E.  K.,  Smith,  N.  L.,  Hanada,  J.  C., Mahoney, S. K. D. O., & Curtis, J. R. (2014).
The Association of Spiritual Care Providers’
Activities With Family Members’
Satisfaction With Care After a Death in the ICU*. Critical Care Medical , 42 (9), 1991 – 2000. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000 000412
Jr, M. C. S., Ehrenfeld, J. M., & Guillamondegui, O. D.  (2014).  Religiously  Affiliated  ICU Patients Receive More Aggressive End-of- Life Care. Journal of Surgical Research , 190 (2), 623 – 627.
https://doi.org/10.1016/j.jss.2014.05.074
Kim,  K.,  Bauck,  N.  A.,  &  Monroe,  A.  (2017). Critical  Care  Nurses’  Perceptions  of  and Experiences  With  Chaplains. Journal  of Hospice  &  Palliative  Nursing , 19 (1),  41 – 48. https://doi.org/10.1097/NJH.0000000000 000303 Lippincott,  W.,  &  Wilkins.  (2012). Critical  Care Nursing (C.  M.  Melissa  (ed.);  3rd  ed.).  J. Christhoper Brughardt.
Luckett, A. (2017). End-of-life care guidelines and care plans in the intensive care unit. British Journal  of  Nursing , 26 (5),  287 – 293. https://doi.org/https://doi.org/10.12968 /bjon.2017.26.5.287 Lukamanulhakim,  &  Syukrowardi,  D.  A.  (2020). The Effects Of Spiritual Counseling On The Anxiety  Level  Of  Patient’s  Family  At  The Intensive  Care  Unit  (Icu)  Of  Dr.  Dradjat Prawiranegara Hospital In Serang, Banten Province,  Indonesia. Belitung  Nursing
Journal , 4 (4), 403 – 410.
https://doi.org/https://doi.org/10.33546
/bnj.404
Mansouri,  A.,  &  Azizollah,  A.  (2017). Investigating  Aid  Effect  of  Holy  Quran Sound  on  Blood  Pressure  ,  Pulse  , Respiration  and  O  2  Sat  in  ICU  Patients. International Journal of Scientific Study , 5 (7),
1 – 6.
https://doi.org/10.17354/ijssI/2017/1 Marofi, M., Abedini, F., Shirazi, M., Badiei, Z., & Nikobakht, F. (2018). Effect of the Sound of the  Holy  Quran  on  the  Physiological Responses  and  Pain  Caused  by  Blood Sampling  from  the  Heels  of  Hospitalized Neonates  at  the  Neonatal  Intensive  Care Unit. (IJN)  Iranian  Journal  of  Neonatology ,
9 (3). https://doi.org/10.22038/ijn.2018.28102.1 376 Maryana,  &  Erwan.  (2020).  Persepsi  Perawat tentang  Spiritual  Care  di  Ruang  Intensive Care Unit
Program Studi
Ilmu
Keperawatan  ,  STIKES  Citra  Delima Bangka Belitung. Jurnal Ilmiah STIKES Citra Delima Bangka Belitung . Mol, M. M. C. Van, Kompanje, E. J. O., Benoit, D. D.,  &  Bakker,  J.  (2015).  The  Prevalence  of Compassion  Fatigue  and  Burnout  among Healthcare Professionals in Intensive Care
Units :  A  Systematic  Review. Journal  Plos One , 10 , 1 – 22. https://doi.org/10.1371/journal.pone.013
6955
Ms, A., Ashikin, M., Maryamjameelah, R., Bushra, J., & Azman, W. (2013). Pilot Study on the Effect  of  Yasiin  Recitation  on  the Haemodynamics  of  Ventilated  Patients. IMJM  (The  International  Medical  Journal Malaysia) , 12 (2), 45 – 49.
Naseri-salahshour,  V.,  Varaei,  S.,  Sajadi,  M., Tajdari,  S.,  Sabzaligol,  M.,  &  Fayazi,  N. (2018). The effect of religious intervention on  the  level  of  consciousness  of  comatose patients hospitalized in Intensive Care Unit: A  randomized  clinical  trial. European Journal  of  Integrative  Medicine , 21 ,  53 – 57. https://doi.org/10.1016/j.eujim.2018.06.0
08
Rahmati, M., Khaledi, B., Kahrizi, M., Haydarian, A., & Bazrafshan, M. (2018). The Effects of Religious  and  Spiritual  Interventions  on the  Resilience  of  Family  Members  of Patients in the ICU. Shiraz E-Medical Journal , 18 (11). https://doi.org/10.5812/jjhr.59148 Utama,  T.  A.,  Rahma,  L.,  &  Yanti,  D.  (2019). Dukungan  Keluarga  Dalam  Pemenuhan Kebutuhan Spiritual Pasien Di Ruang ICU RSUD  dr.M.Yunus  Bengkulu. E-Jurnal UNIB .
Wall, R. J., Engelberg, R. A., Gries, C. J., Glavan,
B.,  &  Curtis,  J.  R.  (2017).  Spiritual  care  of families  in  the  intensive  care  unit. Critical
Care , 35 (4).
https://doi.org/10.1097/01.CCM.0000259
382.36414.06
WHO. (2018). Global Atlas of Palliative Care at the End of Life .
https://www.who.int/nmh/Global_Atlas _of_Palliative_Care.pdf
Willemse,  S.,  Smeets,  W.,  Leeuwen,  E.  van, Janssen,  L.,  &  Foudraine,  N.  (2018). Spiritual Care in the ICU : Perspectives  of Dutch. Journal of Religion and Health , 57 (2),
583 – 595.  https://doi.org/10.1007/s10943- 017-0457-2
Yadak, M., Ansari, K. A., Quub, H., Al-Otaibi, H., Al-Omar, O., Al-Onizi, N., & Farooqi, F. A. (2019).  The  Effect  of  Listening  to  Holy Quran  Recitation  on  Weaning  Patients Receiving  Mechanical  Ventilation  in  the Intensive Care Unit : A Pilot Study. Journal of  Religion  and  Health , 58 (1),  64 – 73. https://doi.org/10.1007/s10943-017-0500- 3
Yusuf,  Z.  K.,  &  Rahman,  A.  (2019).  Pengaruh Stimulasi  Al- Qur’an  Terhadap  Glasgow Coma  Scale  Pasien  Dengan  Penurunan Kesadaran  di  Ruang  ICU  Zuhriana. JNJ Jambura Nurisng Journal , 1 (1).