Faletehan Health Journal , 8 (3) (2021) 182-186 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667

## Analisis Pendampingan Lansia yang Mengalami Penyakit Rheumatoid Arthritis pada Lembaga Kesejahteraan Sosial di Aceh
Iskandar 1* , Riyan Mulfianda 1
1 Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Abulyatama *Correspondence Author: iskandar_psik@abulyatama.ac.id

## Abstrak
Pendampingan lansia di Lembaga Kesejahteraan Sosial saat ini umumnya dilakukan oleh pekerja sosial bukan bidang kesehatan.  Hal  ini  berpotensi  terjadi  kelemahan  dalam  perawatan  lansia  yang  mengakibatkan  menurunnya  kondisi kesehatan  lansia  terutama  yang  mengalami  penyakit  kronik  rematik.  Penelitian  ini  bertujuan  melakukan  analisis pendampingan  lansia  yang  mengalami  penyakit  rheumatodi  arthritis  pada  lansia  yang  tinggal  di  panti  jompo Darussa’adah  Lhokseumawe  provinsi  Aceh.  Desain  penelitian  ini  menggunakan  kuantitatif  deskriptif  dengan  analisis descriptive statistics. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh lansia yang mengalami rematik dan jumlah sampel berjumlah 36 responden dengan teknik purposive sampling. Hasil analisis univariat menunjukkan pendampingan yang dilakukan oleh pendamping lansia  paling banyak berkategori kurang, yaitu sebanyak 19 responden (52.8%), monitoring negatif sebanyak 19 responden (52.8%), edukasi negatif sebanyak 21 responden (58.3%) dan motivasi kurang sebanyak 18 responden (50%). Hasil analisis bivariat menunjukkan ada hubungan pendampingan lansia dengan ketergantungan perawatan lansia yang mengalami masalah kesehatan kronis rematik (p value, 0.001). Pengelola Lembaga Kesejahteraan Sosial sebaiknya dapat berkoordinasi dengan Dinas Kesehatan setempat untuk meminta pendampingan dan perawatan lansia oleh perawat bagi lansia yang mengalami penyakit kronis rematik.
Kata Kunci: Pendampingan Lansia, Rheumatoid Arthritis, Institusi Kesejahteraan Sosial

## Analysis on the Assistance of Elderly with Rheumatoid Arthritis in a Social Welfare Institution in Aceh

## Abstract
Nowadays, elderly assistance in Social Welfare Institutions is generally carried out by non-medical social workers. This potentially causes a shortcoming in elderly care, resulting on the decreased condition of the elders’ health especially those with  a chronic rheumatic diseases. This reasearch aimed to analyze the assistance of  elderly with Rheumatoid Arthritis  (RA)  at  Nursing  Home  Darussa'adah,  Lhokseumawe,  Aceh  Province.  The  research  design  was  descriptive quantitative with descriptive statistics analysis. The population were all elderly people with rheumatism and the samples were  36  respondents  who  were  selected  by  using  purposive  sampling  technique.  The  results  of  univariate  analysis showed that the elderly assistance was mostly categorized poor, namely as many as 19 respondents (52.8%), negative monitoring was obtained by 19 respondents (52.8%), negative education was received by 21 respondents (58.3%), and lack  of  motivation  was  gotten  by  18  respondents  (50%).  The  results  of  bivariate  analysis  showed  that  there  was  a relationship between elderly assistance and elderly dependence in elders with chronic RA (p value 0.001). The managers of Social Welfare Institution should coordinate with the local Health Office to request  elderly assistance and care  by nurses for the elders with chronic rheumatic diseases.
Keywords: Elderly Assistance, Rheumatoid Arthritis, Social Welfare Institution

## Pendahuluan
Penuaan merupakan suatu proses alami yang tidak  dapat  dihindarkan,  berjalan  terus  menerus dan  berkesinambungan  (Kemenkes  RI,  2001). Semua orang akan mengalami proses menjadi tua, dan masa itu merupakan masa hidup yang terakhir dimana  pada  masa  ini  seseorang  akan  mengalami kemunduran fisik, mental, dan sosial sedikit demi sedikit  sampai  tidak  dapat  melakukan  tugasnya sehari-hari  (Lumongga,  2013),    (Kementerian Kesehatan Indonesia, 2016).
World  Health  Organization (WHO)  tahun 2020 jumlah lansia mencapai 28,800,000 (11,34%) dari  total  populasi.  Proporsi  jumlah  lansia  di Indonesia  pada  di  tahun  2020  mengalami peningkatan  11.34%.  Data  Badan  Pusat  Statistik Aceh (2021) jumlah lansia tahun 2020 di provinsi Aceh  mencapai  16,69%.  Sedangkan  data    Dinas Sosial  Aceh  (2021) jumlah  lansia  yang  tinggal  di LKS  (Lembaga  Kesejahteraan  Sosial)    berjumlah 467 orang. Seiring bertambahnya jumlah lansia di Aceh jumlah LKS ikut bertambah, menurut laporan Dinas Sosial Aceh, 2021 di Propinsi Aceh terdapat 14  LKS  terdiri  dari  13  LKS  yang  dikelola  oleh masyarakat dan 1 LKS dibawah pemerintah Aceh. Dengan  bertambahnya  jumlah  penduduk  dan  usia harapan hidup lansia akan menimbulkan berbagai aspek masalah antara lain aspek  medis karena dari banyaknya masalah yang dihadapi lansia, masalah kesehatanlah  yang  jadi  masalah  prioritas  dalam kehidupan  lansia  seperti  munculnya  penyakit- penyakit yang sering terjadi pada lansia (Nugroho, 2013),  (Aspiani,  2014),  (Kementerian  Kesehatan Indonesia, 2013).
Berdasarkan  data  Riskesdas  Kementerian Kesehatan Indonesia (2018) didapatkan prevalensi penyakit  sendi  di  Aceh  adalah 13,3%  tertinggi  se Indonesia,  lansia  berusia  >  65  tahun  prevalensi mencapai  18.6%  dan  9.90%  umumnya  diderita oleh petani/buruh tani. Rematik termasuk kedalam 10  (sepuluh)  penyakit  terbanyak  di  Aceh  dimana tahun 2020 dilaporkan kasus Rematik yang dirawat ditatanan Puskesmas berjumlah 103.073 (Anurogo, D  &  Wulandari,  2012),  (Dinas  Kesehatan  Aceh, 2021).
Kebanyakan    penyakit  rematik  berlangsung kronis, yaitu sembuh dan kambuh  kembali secara berulang-ulang  sehingga  menyebabkan  kerusakan sendi  secara  menetap.  Jika  tidak  diperhatikan penyakit tersebut akan berakibat buruk bagi lansia, muncul komplikasi pada nodul subkutan, miositis,
kelainan  pada  katup  jantung,  tromboemboli  serta splenomegali  (Suratun,  dkk,  2008),  (Suiraoka, 2012).  Namun  demikian,  keluhan  mudah  capek, lemah,  lesu,  demam,  takikardia,  berat  badan menurun,  dan  anemia  juga  dirasakan  oleh  lansia, yang mengakibatkan hambatan mobilitas terutama dalam  hal  berjalan,  mengurus  diri  sendiri, berpakaian, dan lainnya dalam activity daily living . (Iskandar et al., 2020) .
Pemenuhan  kebutuhan  sehari-hari  lansia memerlukan pendampingan baik di rumah maupun di  panti  sosial.    Saifullah  dan  Hastuti  (2013) menjelaskan bentuk-bentuk pendampingan perawatan  diri  lansia  di  Panti  Wreda  dirumuskan sebagai  berikut  ;  pendampingan  lansia,  monitor lansia, edukasi lansia, motivasi lansia  dan bantuan lainnya.    (Friedman  (2010)  pendamping  lansia ( caregiver) merupakan individu yang memberikan perhatian  kepada  individu  lainnya  yang  memiliki masalah  tertentu,  bisa  berasal  dari  anggota keluarga  ataupun  tenaga  profesional,  dan  bisa tinggal  bersama  atau  tidak  (Kadar,  et  al.,  2012), (Direktorat  Pelayanan  Sosial  Lanjut  Usia,  2016). Idealnya  pendamping  yang  dibutuhkan  lansia dalam  perawatan  rematiknya  adalah  perawat dimana  profesi  ini  sudah  teruji  secara  keilmuan keprofesian  dalam  merawat  pasien  dengan berbagai kondisi. (Iskandar et al., 2020) .
Namun  kenyataan  di  LKS  panti  jompo Darussa’adah Lhokseumawe pendampingan lansia saat  ini  justru  dilakukan  oleh  swadaya  keluarga pengelola LKS berjumlah 12 orang dan semuanya bukan berlatar belakang kesehatan  sehingga perlu diamati  secara  menyeluruh  tingkat  optimalisasi perawatan  yang  dilakukannya  dengan  kasus tersebut. Tujuan penelitian ini untuk menganalisis pendampingan  lansia  yang  dilakukan  oleh  LKS. Oleh  karena  itu  kondisi  ini  perlu  segera  diamati demi keberlangsungan peningkatan derajat kesehatan  lansia  dengan  masalah  penyakit  kronis rematik.

## Metodologi Penelitian
Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian ini  melalui  pendekatan Cross Sectional dengan  berfokus  pada  analisis  pendampingan lansia  di  LKS.  Populasi  penelitian  yakni  seluruh lansia yang tinggal di LKS khususnya lansia Panti Jompo  Darussa’adah  Lhokseumawe  Provinsi Aceh.  Sampel  penelitian  yakni  lansia  yang mengalami  penyakit  kronis  rematik  berjumlah  36
Faletehan Health Journal , 8 (3) (2021) 182-186 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
orang.  Teknik  sampling  yang  digunakan  pada penelitian ini adalah nonprobability sampling jenis purposive sampling . Kriteria inklusi penelitian ini adalah lansia yang menderita rematik dan bersedia menjadi responden. Sedangkan kriteria eklusi nya adalah  lansia  yang  tidak  kooperatif  dan  tidak berada  di  lokasi  saat  penelitian  berlangsung. Penelitian  dilaksanakan  pada  bulan  Juni  2021. Instrumen pengumpulan data menggunakan kuesioner yang terdiri dari data demografi, skrining rematik,  monitor  lansia,  edukasi  lansia,  motivasi lansia  dan  pendampingan  lansia.  Analisis  data univariat  menggunakan descriptive  statistics sedangkan data Bivariat menggunakan analisis uji Chi Square.
Hasil dan Pembahasan Tabel 1. Data Demografi Responden (n=36)
Karakteristik
n % Mean  StDv Umur Usia Pertengahan Lanjut Usia Lanjut Usia Tua 1 27 8 2.8 75 22.2 70.97 6.461 Lama Tinggal < 1 Tahun > 1 Tahun 16 20 44.4 55.6 - - - - Riwayat Penyakit < 1 Tahun > 1 Tahun 32 4 88.9 11 - - - - Gejala < 3 Gejala > 3 Gejala 17 19 47.2 52.8 - - - - Monitor Positif Negatif 17 19 47.2 52.8 - - - - Edukasi Positif Negatif 15 21 41.7 58.3 - - - - Motivasi Baik Kurang 18 18 50 50 - - - - Total 36 100
Tabel  1  menunjukkan  distribusi  responden berdasarkan  umur  pada  36  responden,  hasil  dari data tersebut didapatkan nilai mean sebesar 70.97, dengan standar deviasi sebesar 6.461, yang paling banyak  pada  umur  lanjut  usia  sebanyak  27  orang (75%),  yang  menandakan  bahwa  mayoritas responden  berusia  60-74  tahun.  Data  distribusi responden mayoritas lama tinggal > 1 tahun (n=20, 55.6%).  Data  distribusi  riwayat  responden
menderita  penyakit  rematik    mayoritas  <  1  tahun (n=32,  88.9%).  Data  distribusi    gejala  yang dirasakan  responden  menderita  penyakit  rematik mayoritas > 3 gejala (n=19, 52.8%). Data distribusi monitor  yang  dilakukan  pendamping  terhadap responden  mayoritas  negatif  (n=19,  52.8%).  Data distribusi  edukasi  yang  dilakukan  pendamping terhadap  responden  mayoritas  negatif  (n=21, 58.3%).  Dan  data  distribusi  motivasi  yang diberikan pendamping terhadap responden didapatkan  hasil  yang  berimbang  antara  baik  dan kurang (n=18, 50%).
Tabel  2. Pendampingan  dan  Ketergantungan Lansia  Dengan  Penyakit  Rematik (n=36) Variabel N % Pendampingan lansia Baik Kurang 17 19 47.2 52.8 Ketergantungan rematik Self Care Partial Care 9 16 11.1 13.9 Total 36 100
Berdasarkan  data  tabel  2  menunjukkan pendampingan  yang  dilakukan  oleh  pendamping LKS  yang  mayoritas  kategori  kurang  (n=19, 52.8%).  sedangkan  berdasarkan  data  distribusi tingkat  ketergantungan  lansia  dengan  masalah kesehatan  rematik  paling  dominan  adalah partial care (n=16, 13,9%).
Tabel 3. Hasil Uji Korelasi Cross Sectional (n=36) Rematik Pendampingan P- Value α Kurang Baik Partial Care 19 1 0.001 0.05 Self Care 0 16 Total 19 17
Data  tabel  3  memperlihatkan  bahwa  nilai signifikansi  (p value )  sebesar  0.001  dimana  nilai tersebut  lebih  kecil  dari  nilai  α  (0.05)  sehingga dapat disimpulkan bahwa ada hubungan pendampingan  lansia  dengan  ketergantungan perawatan lansia dengan masalah kesehatan kronis rematik.
Konsep  pendampingan  dalam  penelitian  ini memuat  4  (empat)  hal,  yakni  :  pendampingan, monitor, edukasi dan motivasi yang dilakukan oleh
pendamping pada lansia yang mengalami penyakit kronik rematik di LKS. Hasil penelitian diketahui bahwa  pendampingan  yang  dilakukan  oleh pendamping  LKS    yang  paling  banyak  kategori kurang sebanyak 19 orang (52.8%). Pendampingan yang  dilakukan  pada  lansia  dilakukan  dengan mendampingi klien dalam melaksanakan perawatan  diri  lansia  terutama  lansia  dengan kondisi  mengalami  rematik.  Pendampingan  yang dimaksud  adalah  melakukan  supervisi  pada  saat lansia  melakukan aktifitas  sehari .  Pendampingan yang  masih  kurang  dilakukan  oleh  pendamping lansia  diantaranya  kurang  menemani  berjalan, menuntun lansia saat berjalan, berpindah dari satu tempat  ke  tempat  lainnya,  memproteksi  sendi lansia  agar  tidak  beraktifitas  berat,  menemani lansia  saat  membutuhkan  pelayanan  fisioterapi, dan  mendampingi  lansia  saat  dirujuk  ke  RS. Harusnya    semua  kebutuhan  pendampingan  ini disesuaikan  dengan  kebutuhan  serta  keluhan tingkat  kronik  rematik  pada  lansia,  dan  perlu dilakukan  penanganan  segera  jika  kondisi mengarah  pada  terganggunya  kemandirian  lansia ditambah dengan mayoritas  lansia tingkat ketergantungnya adalah partial care . (Bulechek, et al., 2008).
Penelitian ini juga ditemukan bahwa monitoring rematik yang dilakukan oleh pendamping  lansia di LKS paling banyak kategori negatif  sebanyak  19  orang  (52.8%).  Monitor dilakukan  dengan  memonitor  kemampuan self- care lansia dengan rematik, harusnya pendamping dapat  melakukan  dengan  pengkajian  melalui wawancara, maupun observasi meliputi kemampuan lansia melakukan aktivitas sehari-hari, berpindah,  menyiapkan  makan  dan  makan,  juga termasuk  komunikasi;  memonitor  kebutuhan perawatan  lansia  terkait  dengan  rematik,  hal  ini dilakukan  oleh  LKS  termasuk  dalam  monitoring adalah melakukan cek ulang riwayat lansia secara rutin terkait dengan penyakit yang pernah diderita, juga  disertai  dengan  pemeriksaan  fisik  dan penunjang yang diperlukan secara berkala. Bentuk kegiatan  dalam  monitor  lansia  tersebut  masih belum  tepat  dilakukan  oleh  pendamping  karena idealnya jika kondisi lansia dengan ketergantungan partial care atau intermediate care maka dilakukan monitor setiap 4 jam. Hal ini sesuai dengan konsep Douglas  (1984,  dalam  (Swanburg  &  Swanburg, 1999)  kategori  perawatan  partial  memerlukan waktu 3-4 jam/hari untuk dibantu kebersihan diri, makan minum, observasi tanda-tanda vital setiap 4
jam, membantu ambulasi serta termasuk mencatat pemasukan  dan  pengeluaran  urin  jika  lansia terpasang kateter urin.
Penelitian ini juga menemukan bahwa edukasi lansia  dengan  penyakit  rematik  yang  dilakukan oleh  pendamping  lanisa  di  LKS  paling  banyak kategori  negatif  sebanyak  21  orang  (58.3%). Edukasi yang dimaksud dalam hasil penelitian ini adalah pemberian informasi terkait dengan lansia. Informasi  atau  pendidikan  yang  dimaksud  adalah pendidikan kesehatan mengenai cara berjalan yang benar,  penggunaan  alat  bantu  jalan,  serta penggunaan  herbal  bagi  lansia.  Pendidikan kesehatan  yang  diberikan  ke  lansia  ini  meliputi pendidikan  kesehatan  yang  terkait  dengan optimalisasi pendampingan lansia dengan penyakit rematik yang dilakukan pada lansia di LKS.
Hasil  yang  negatif  karena  ditemukan  belum ideal pada pelaksanaan pendidikan kesehatan oleh pendamping  yang  semestinya  dapat  disampaikan secara  individual  maupun  dalam  kelompok  jika mampu namun bisa mengundang pihak Puskesmas atau  dinas  kesehatan  dalam  edukasi  kesehatan. Pendamping dapat memperhatikan bila memberikan pendidikan kesehatan dalam kelompok  lansia,  perlu  mengidentifikasi  terlebih dahulu pengetahuan spesifik yang perlu ditingkatkan, serta menyesuaikan cara penyampaian dengan kemampuan kelompok lansia yang menjadi sasaran.
Mengajarkan keluarga atau pemberi pelayanan  bagi  klien  dalam  pendampingan  lansia dengan penyakit rematik. Pengajaran pada pemberi perawatan  di  LKS  dapat  berupa  pendidikan kesehatan  mengenai  cara  berjalan  yang  benar, menggunakan  alat  bantu  jalan,  pembatasan aktifitas  berat,  penggunaan  penopang  sendi  saat beraktifitas,  informasi  rutin  minum  obat  rematik dan  tata  cara  mengurangi  rasa  sakit  pada  sendi dengan  ramuan  herbal di  LKS  (Forciea,  et  al., 2004).
Penelitian  ini  juga  diperoleh  hasil  bahwa motivasi  lansia  dengan  rematik  yang  dilakukan oleh pendamping di LKS secara umum berimbang yakni  sebanyak  18  orang  (50%)  kategori  baik begitupun  dengan  kategori  kurang  sebanyak  18 orang  (50%).  Motivasi  pada  lansia  meliputi motivasi  untuk  meningkatkan  kemandirian  lansia dalam melakukan perawatan rematik.
Tindakan motivasi yang dilakukan pendamping  lansia  antara  lain  mendorong penggunaan  kruk,  tongkat,  dan  walker;  motivasi
Faletehan Health Journal , 8 (3) (2021) 182-186 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
lansia  untuk  dapat  melakukan toiletting secara mandiri; mendapatkan semangat beribadah dan doa agar segera sembuh dari rematik serta memberikan semangat mengikuti kegiatan pemeriksaan kesehatan yang dilaksanakan oleh pihak berwenang.
Tindakan  yang  dilakukan  oleh  pendamping dalam  memotivasi  lansia  melakukan  perawatan rematik, tersebut sesuai dengan teori yaitu motivasi pelaksanaan pendampingan sesuai dengan kemampuan  lansia.  Pelaksanaan  pendampingan pada lansia mungkin akan berbeda setiap harinya, sehingga  selain  perlu  dimonitor  peningkatan  dan penurunan  kemampuan  perawatan  rematik  lansia, juga dengan memberikan motivasi untuk meningkatkan, maupun mempertahankan perawatan yang sudah atau masih dapat dilakukan oleh lansia (Bulechek, et al., 2008).
Simpulan Analisis pendampingan lansia dengan masalah  kesehatan  rheumatoid  arthritis  pada lembaga  kesejahteraan  sosial  di  Aceh  secara signifikan  berada  pada  kategori  kurang  sebanyak 19  responden  (52.8%).  Hasil  bivariat  pada penelitian ini didapatkan ada hubungan pendampingan  lansia  dengan  ketergantungan perawatan  lansia  yang  mengalami  masalah kesehatan kronis rematik (p value, 0.001).

## Referensi
Anurogo, D & Wulandari, A. (2012). 45 Penyakit yang  Banyak  Ditemukan  di  Masyarakat (Pertama). Andi.
Aspiani,  R.  Y.  (2014). Buku  Ajar  Asuhan Keperawatan  Gerontik,  Aplikasi  NANDA, NIC dan NOC . CV. Trans Info Media.
Azam  David  Saifullah,  Y.  D.  H.  (2013).
PELAKSANAAN SELF-CARE ASSISSTANCE  DI  PANTI  WREDA  Azam. Jurnal  Keperawatan  Komunitas , 1 (2),  94–
100.
Bulechek,  G.  M.,  Butcher,  H.  K.,  &  D.,  &  M., J.
(2008). Nursing Interventions Classifications (NIC) . Mosby.
Dinas  Kesehatan  Aceh.  (2021). Profil  Kesehatan Aceh Tahun 2020 . Pemerintah Aceh.
www.dinkes.acehprov.go.id
Dinas  Sosial  Aceh.  (2021). Data  Lembaga Kesejahteraan Sosial Lanjut Usia (LKSLU) di Provinsi Aceh Tahun 2020 . Pemerintah Aceh. Direktorat  Pelayanan  Sosial  Lanjut  Usia.  (2016).
Petunjuk Pelaksanaan Pelayanan Pendampingan dan Perawatan Sosial Lanjut Usia . Yansos Dalam dan Luar Panti.
Forciea,  M.  A.,  Schwab,  E,  P.,  Raziano,  D.  B.,&
Moury,  R.  L.  (2004). Geriatric  Secrets (3rd ed.). Hanley & Belfus.
Friedman,  M.  (2010). Buku  Ajar  Keperawatan Keluarga : Riset, Teori dan Praktek (5th ed.). EGC. Indonesia, D. K. R. (2001). Pedoman Pembinaan Kesehatan  Usia  Lanjut  Bagi  Petugas Kesehatan . Direktorat Bina Kesehatan Keluarga.
Iskandar, Kamil, H., Mutiawati, E., & Susanti, S. S.  (2020). Caregivers’  Experiences  in Providing  Self-Care  Needs  of  Elderly  with Rheumatoid  Arthritis:  A  Phenomenology Study  in  Aceh,  Indonesia . Ainc  2018 ,  119– 124.
https://doi.org/10.5220/0008395301190124 Kadar, KS, Francis, K, Sellick, K. (2012). Ageing in Indonesia-health Status and Challenges for the  Future. Journal  of  Ageing  International ,
14 (36), 261–270.
Kementerian Kesehatan Indonesia. (2013a). Populasi Lansia Diperkirakan Terus
Meningkat  Hingga  Tahun  2020 .  Pusat Komunikasi Publik. www.depkes.go.id
Kementerian  Kesehatan  Indonesia.  (2018b). Riset
Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS) .  Balitbang Kemenkes RI. Kementerian Kesehatan Indonesia. (2016). Infodatin  Situasi  Lanjut  Usia  (Lansia)  di Indonesia . Pusat Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Lumongga,  L.  N.  (2013). Depresi  Tinjauan Psikologis . Prenada Media Group. Nugroho,  W.  (2013). Keperawatan  Gerontik . EGC.
Statistik, B. P. (2021). Proporsi Penduduk Usia 50 Tahun Ke Atas . https://www.bps.go.id/indicator/12/1811/%09 1/proporsi-penduduk-50-tahun-ke-atas.html
Suiraoka.  (2012). Penyakit  Degeneratif .  Nuha Medik.
Suratun,  Heryati,  Manurung.  S,  &  R.  E.  (2008). Klien  Gangguan  Sistem  Muskuloskeletal : Seri Asuhan Keperawatan. EGC.
Swanburg,  R.C.  &  Swanburg,  R.  (1999).
Introductory Management and Leadership for Nurse . Jones and Barlett Publishers.