## Pengaruh  Pendampingan  Diet    Terhadap  Kepatuhan  Diet  Dan  Kadar  Gula  Darah  Pada Penderita Diabetes Mellitus Di Wilayah Puskesmas Balowerti Kota Kediri
Puguh Santoso ,Erna Susilowati Akper Dharma Husada Kediri puguhsantoso12@yahoo.co.id

## ABSTRACT
Background:  Diabetes  (DM)  is  a  disease  caused  by  the  body  is  not  able  to  make  or  use insulin  properly,  this  can  lead  to  complications  in  the  future  and  cause  DM  disease suffered more severe. The success of a treatment is determined by the DM patient's attitude toward the treatment. With the compliance of patients with DM then treatment will reach the optimal level, and the quality of health can still be felt. Controlled category of DM is also  seen  from  the  results  of  HbA1C  levels,  One  method  that  can  be  used  to  improve adherence  is  by  counseling  dietary  behavior.  The  purpose  of  the  study  to  determine whether  there  is  Influence  Diet  Facilitation  To  Diet  Compliance  In  Diabetes  Mellitus patients  in  Posyandu  Elderly  "Dharma  Husada  Insani"  in  the  Working  Area  Pukesmas Balowerti.
Method:  The  research  design  used  in  this  research  is  Quasi  experiment  with nonequivalent control group design. Population in this research is DM sufferer in Elderly Posyandu  "Dharma  Husada  Insani  is  Through  total  technique  Sampling  obtained  by subject  amounted  to  10  people.  Methods  for  obtaining  compliance  data  with questionnaires, blood sugar levels using HbA1c test. Data were analyzed by bivariate test using simple linear regression, and multivariate using multiple linear regression with 95% confidence level (α = 5%).
Results: Mentoring results have a significant association with dietary adherence (p = 0.000). mentoring has no significant relationship to blood sugar levels (p = 0.104). There is  a  significant  association  of  dietary  supplementation  to  dietary  adherence  and  blood glucose levels together in Elderly Posyandu "Dharma Husada Insani" in the Working Area of Pukesmas Balowerti. (P = 0,000).
Conclusion: The conclusion of dietary assistance can improve dietary compliance of Diabetes  Mellitus  patients,  and  blood  sugar  levels  can  be  controlled  so  as  not  to  cause complications  in  the  future  and  resulted  in  DM  disease  suffered  increasingly  severe
Keywords: Mentoring, Compliance, Blood sugar level.

## PENDAHULUAN
DM merupakan gangguan metabolik  kronik  yang  tidak  dapat  di sembuhkan  tetapi  dapat  di  kendalikan, yang cirinya hiperglikemia karena defisiensi insulin dan atau ketidakadekuatan  penggunaan  insulin (Lewis  et  al,  2011).  Data  dari  WHO (2012)  pada  tahun  2000  Indonesia termasuk 10 besar Negara dengan jumlah klien  DM  terbanyak  se-Asia  yang mencapai  8.426.000  dan  diprediksikan pada  tahun  2030  meningkat  menjadi
21.257.000  orang.  Prevelansi  DM  di Indonesia  menurut  data  dari  kemenkes (2013)  Sulawesi  Tenggara  menduduki peringkat  tertinggi  dengan  3,7%  ; sedangkan  Yogyakarta  mencapai  2,6% dan Jawa Tengah mencapai 1,9 %. . Pasien DM  dapat  mengalami  peningkatan  atau bahkan  penurunan  kadar  gula  darah, maka  dari  itu  perlu  adanya    pengetahuan diet  untuk  menjaga  kesetabilan  gula darah (smeltzer & Bare, 2006).
Holt  (2010)  menyatakan  bahwa makanan  atau  diet  merupakan  faktor
utama yang berhubungan dengan peningkatan  kadar  glukosa  darah  pada pasien DM  terutama setelah makan.
Pengelolaan diet yang tepat membutuhkan  kepatuhan  pasien  dan partisipasi  aktif  serta  pendampingan keluarga dan masyarakat (Delima, 2010). Kepatuhan adalah istilah yang menggambarkan  penggunaan  obat  atau makanan sesuai dengan petunjuk mencakup waktu dan pembatasan makanan  yang  berlaku.  Kepatuhan  diet juga dapat mencegah timbulnya komplikasi  pada  pasien  (Ayu,  2009). Upaya melaksanakan pengendalian penyakit  DM  perlu  pemahaman  tentang pengelolaan  penyakit  DM  di  rumah, motivasi yang tinggi dari penderita untuk melaksanakannya  serta  pendampingan oleh  orang  di  sekitarya.  Pendampingan pada  penderita  dan  keluarga  dalam pemahaman  pengelolaan  penyakit  DM dan peningkatan motivasi dapat dilakukan  perawat  melalui  kunjungan rumah  (Delima,  2010).  Menururut  Lina. M. & sulityarini. T (2013) pendampingan dapat  mempengaruhi  kepatuhan  karena dalam  pendampingan  dapat  menekan munculnya  stres,  memberikan  informasi yang  dapat  memotivasi  pasien  dan keluarga  untuk  meningkatkan  kepatuhan, memberikan  dukungan  emosional . Pada akhirnya diharapkan penderita DM patuh terhadap pengelolaan diet tanpa pendampingan
petugas kesehatan sehingga  resiko  komplikasi  DM  dapat  di turunkan.

## BAHAN DAN METODE
Desain penelitian yang digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  Quasi experiment  with  nonequivalent  control group  design,  yaitu  eksperimen  yang belum  atau  tidak  memiliki  ciriciri rancangan eksperimen sebenarnya, karena  variabelvariabel  yang  seharusnya dikontrol  atau  dimanipulasi  tidak  dapat atau sulit dilakukan (Notoatmodjo, 2010)
Pada  penelitian  inipopulasi  yang  diambil adalah seluruh penderita DM di Posyandu Lansia  “  Dharma  Husada  Insani  “  di Wilayah  Kerja  Pukesmas  Balowerti sebanyak  10  orang.  Penelitian  ini dilakukan  di  Posyandu  Lansia  “  Dharma Husada  Insani“  di  Wilayah  Kerja Pukesmas  Balowerti  wilayah  Puskesmas Balowerti  Kediri.Penelitian  ini  dilakukan selama  2  bulan,  mulai  bulan  Oktober 2016  sampai  dengan  Desember  2016. Metode  pengambilan  sampel  dengan menggunakan  sampling  jenuh  yaitu teknik  penentuan  sampel  bila  semua anggota  populasi  digunakan  sebagai sampel (Sugiyono, 2012).
Variabel Definisi Alat Ukur Indikator penilaian Skala data Variable independ en : pendampi ngan Membantu penderita DM dalam menjaga asupan makanan yang dikonsumsi Lembar Obervasi 1.Diberi pendamping an 2.Tidak diberikan pendamping an Nomin al Variabel dependen : tingkat kepatuha n diet pada penderita diabetes mellitus Perilaku disiplin penderita DM dalam mengatur asupan makanan yang dikonsumsi berdasarka n jumlah, jadwal dan jenis makanan Kuesion er kepatuha n Morisky Medicati on Adheren ce Scale 8 items Rendah > 2 Sedang = 1 atau 2 Tinggi 0 Nilai HbA1c < 6.5% berarti kendali diabetes baik - Nilai HbA1c 6.5 - 8% berarti kendali diabetes sedang - Nilai HbA1c > 8% berarti kendali diabetes buruk Ordina l
Variabel dependen : Terkontr olnya kadar gula darah yaitu kondisi kestabilan kadar  gula darah selama  2–3 bulan  yang dilihat dari hasil pemerik saan HbA1c nilai <6,5 = baik, 6,5–8 = sedang dan >8 = buruk yang diukur sebelum intervensi dan 2 bulan setelah intervensi. Ordina l
Penelitian menggunakan alat alat pendukung  seperti  alat  ukur  gula  darah, buku,  pensil  dan  kuisoner  MMAS8 (Morisky  Medication  Adherence  Scale) dengan  cara  penelitian  jika  “ya”  bernilai 1 dan jika  “tidak” bernilai 0 dengan total skor 0 merupakan kepatuhan yang tinggi,
1-2  kepatuhan  menengah,  dan  >2 merupakan  kepatuhan  yang  rendah, kuosioner  di  isi  oleh  reponden.    statistik dengan    uji    regresi  linear  sederhana. Pengolahan perhitungan tersebut menggunakan  bantuan  program SPSS versi 17.
Analisa  yang  digunakan  untuk mengetahui  keterkaitan  dua  Variabel. Dalam  penelitian  ini  untuk  mengetahui pengaruh pendampingan terhadap kepatuhan  diet  pada  penderita  DM  di  di Wilayah  Kerja  Pukesmas  Balowerti wilayah  Puskesmas  Balowerti  Kediri menggunakan  uji  kruskal  wallis  dengan tingkat kepatuhan 95 % dan α 5 %.

## HASIL
Tabel 1. Pengaruh Pendampingan Diet terhadap Kadar Gula Darah Penderita DM Sebelum pendampinga n Sesudah Pendampinga n Baik 0 0% 3 30% Sedan g 8 80% 6 60% Buruk 2 20% 1 10% 10 100% 10 100% α  : 0,00
Tabel 2. Pengaruh Pendampingan Diet terhadap kepatuhan Diet Penderita DM Sebelum pendampinga n Sesudah Pendampinga n Tinggi 2 20% 2 20% Sedang 6 60% 8 80% Renda h 2 20% 0 0% 10 100% 10 100% α  : 0,00

## PEMBAHASAN
1. Pengaruh  pendampingan  diet terhadap  kepatuhan  penderita  DM  di
Posyandu  Lansia  “  Dharma  Husada Insani  “  di  Wilayah  Kerja  Pukesmas Balowerti wilayah Puskesmas Balowerti Kediri.
Hasil  analisis  menunjukkan  probabilitas ( p-value )  sebesar  0,000  <  α  =    0,05 sehingga H0 ditolak dan H1 diterima yang berarti  ada  pengaruh  pendampingan  diet penderita  DM  di  Posyandu  Lansia  “ Dharma Husada Insani “ di Wilayah Kerja Pukesmas  Balowerti  wilayah  Puskesmas Balowerti  Kediri  terhadapkepatuhan  diet dengan  arah  pengaruh  dalam  kategori positif. Pendampingan adalah kunci pembuka potensi seseorang untuk memaksimalkan  kinerjanya.  Coaching lebih  kepada  membantu  seseorang  untuk belajar dari pada mengajarinya.
Sedangkan menurut Grant (dalam Wilson, 2011),  coaching  adalah  sebuah  proses kolaborasi  yang  berfokus  pada  solusi, berorientasi  pada  hasil,  dan  sistematis, dimana  coachmemfasilitasi  peningkatan atas  perfoma  kerja,  pengalaman  hidup, pembelajaran  diri  dan  pengembangan pribadi.  Penderita  DM  yang  mempunyai pengetahuan  yang  cukup  tentang  DM,
kemudian selanjutnya mengubah
perilakunya,  akan  dapat  mengendalikan kondisi penyakitnya sehingga dapat hidup lebih  lama.  Inilah  yang  menyebabkan
edukasi  menjadi  salah  satu  komponen penanganan  DM  (Witasari  dkk,  2009). Latihan  jasmani  secara  teratur  dapat menurunkan  kadar  gula  darah.  Latihan jasmani  selain  untuk  menjaga  kebugaran juga  dapat  menurunkan  berat  badan, meningkatkan  fungsi  kardiovaskuler,  dan memperbaiki  semua  aspek  metabolik, termasuk memperbaiki sensitivitas insulin, sehingga  akan  memperbaiki  kendali glukosa  darah.  Selain  itu  dengan  latihan jasmani dapat meningkatkan fungsi respirasi, menurunkan LDL dan meningkatkan  HDL  sehingga  sekaligus dapat  mencegah penyakit  jantung koroner apabila  latihan  jasmani  ini  dilakukan secara  benar  dan  teratur.  Latihan  jasmani yang  dianjurkan  berupa  latihan  jasmani yang  bersifat  aerobik  seperti  jalan  kaki, bersepeda  santai,  jogging,  berenang,  dan senam diabetes, (Utomo dkk, 2012; Awad dkk, 2013; Indriyani dkk, 2007).
2. Pengaruh  pendampingan  diet  terhadap kontrol kadar guladarah penderita DM di  Posyandu  Lansia  “  Dharma  Husada Insani  “  di  Wilayah  Kerja  Pukesmas Balowerti wilayah Puskesmas Balowerti Kediri.
Hasil
analsis menunjukkan probabilitas ( p-value ) sebesar 0,000 < α = 0,05 sehingga H0 ditolak dan H1 diterima yang  berarti  ada  pengaruh  pendampingan diet  penderita  DM  di  Posyandu  Lansia “Dharma  Husada  Insani  “  di  Wilayah Kerja Pukesmas Balowerti wilayah Puskesmas  Balowerti  Kediri  terhadap kadar  gula  darah    dengan  arah  pengaruh dalam kategori negatif.
Telah  disepakati  bahwa  DM  tidak dapat  disembuhkan,  tetapi  kadar  gula darah  dapat  dikendalikan.  Penderita  DM sebaiknya melaksanakan
4 pilar pengelolaan DM yaitu edukasi, terapi gizi medis,  latihan  jasmani,  dan  intervensi farmakologis.  Untuk  dapat  mencegah terjadinya  komplikasi  kronis,  diperlukan pengendalian  DM yang  baik yang mempunyai  sasaran  dengan  kriteria  nilai baik,  di  antaranya  gula  darah  puasa  80-
100  mg/dL,  gula  darah  2  jam  sesudah makan  80-144  mg/dL,  HbA1C  <6,5%, kolesterol  total  <200  mg/dL,  trigliserida <150  mg/dL,  IMT  18,5-22,9  kg/m2  dan tekanan  darah  <130/80mmHg,  (Mihardja, 2009; Utomo dkk, 2012).
Holt  (2010)  menyatakan  bahwa  makanan atau  diet  merupakan  faktor  utama  yang berhubungan  dengan  peningkatan  kadar glukosa  darah  pada  pasien  diabetes terutama setelah makan.
Pengelolaan  diet  yang  tepat membutuhkan  kepatuhan  pasien  dan partisipasi  aktif  serta  pendampingan keluarga  dan  masyarakat  (Delima,  2010). Kepatuhan adalah istilah yang menggambarkan  penggunaan  obat  atau makanan sesuai dengan petunjuk mencakup waktu dan pembatasan makanan  yang  berlaku.  Kepatuhan  diet juga dapat mencegah timbulnya komplikasi  pada  pasien  (Ayu,  2009).
Upaya melaksanakan pengendalian penyakit  DM  perlu  pemahaman  tentang pengelolaan  penyakit  DM  di  rumah, motivasi  yang  tinggi  dari  penderita  untuk melaksanakannya  serta  pendampingan oleh  orang  di  sekitarya.  Pendampingan pada  penderita  dan  keluarga  dalam pemahaman  pengelolaan  penyakit  DM dan peningkatan motivasi dapat dilakukan perawat melalui kunjungan rumah (Delima,  2010).  Menururut  Lina.  M.  & sulityarini.  T  (2013)  pendampingan  dapat mempengaruhi  kepatuhan  karena  dalam pendampingan dapat  menekan munculnya stres,  memberikan  informasi  yang  dapat memotifasi  pasien  dan  keluarga  untuk meningkatkan  kepatuhan,  memberikan dukungan emosional.

## SIMPULAN & SARAN Simpulan :
1. Ada  pengaruh  positif  yang  signifikan antara  pendampingan  diet    terhadap kepatuhan  diet  penderita  DM  di Posyandu Lansia “ Dharma Husada Insani “  di  Wilayah  Kerja  Pukesmas  Balowerti wilayah Puskesmas Balowerti Kediri.
2. Ada  pengaruh  positif  yang  signifikan antara pendampingan diet
terhadapterkontrolnya  kadar  gula  darah penderita  DM  di  Posyandu  Lansia  “ Dharma Husada Insani “ di Wilayah Kerja Pukesmas  Balowerti  wilayah  Puskesmas Balowerti Kediri.
Saran Berdasarkan hasil penelitian yang berkaitan  dengan  pengaruhpendampingan perilaku diet terhadap kepatuhan diet pada penderita  DM,  maka  penulis  memberikan saran-saran sebagai berikut:
1.  Bagi  masyarakat  sekitar,  diharapkan akan  adanya  sosialisasi  tentangadanya pendampingan  perilaku  diet  DM  dapat berpengaruh  pada  pribadi  masyarakat untuk  melakukan  diet  jika  menderita  DM .Sehingga masyarakat akan terkontrol dari penyakit lainnya.
2. Bagi peneliti lain, dalam penelitian bisa menggunakan  berbagai  media  sebagai metode pendampingan penelitian. 3.  Hasil  penelitian  ini  dapat  dijadikan sumber  referensi  peneliti  lain  dalam membuat  penelitian  tentang  manajemen pengobatan DM  nonfarmakologi.

## DAFTAR PUSTAKA
Andriani,  Winda.  (2014).  Pengaruh Senam  Kaki  Terhadap  Perubahan Kadar  Gula  Darah  Puasa  Pada
Klien Diabetes Melitus Di KelurahanBatipuh Kabupaten Tanah Arikunto,S.(2010).  Prosedur  Penelitian
Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta:
Rineka Cipta
Ayu,  Ida.  P.  (2009).  Faktorfaktor  yang mempengaruhi
keberhasilan Terapi  pada  penderita  diabetes melitus (suatu studi pada penderita diabetes  melitus  Bulan  oktober
2009  di  RSD  dr.  Soebandi, jember). Skripsi.
Fakultas
Kedokteran  Universitas  Jember.
Tidak dipublikasikan.
Cipta. Jakarta.
Corwin,  Elizabeth  J.  (2009).Buku  Saku PATOFISIOLOGI.Jakarta  :  EGC.
Degresi.  (2006).  Ilmu  Perilaku Manusia.  Jakarta  :  PT.  Rineka Cipta.
Delima,  dkk.  (2010).  Pengaruh  Model
Pendampingan Terhadap Terkontrolnya  Diabetus  Melitus
Pada  Penderita  Dm  Tipe  II  Di Wilayah  Puskesmas  Gamping  II Sleman.  Jurnal  ilmiah  kesehatan Volume  INomor  1,  Desember 2011 ISSN: 20894686.
Dewi,  M.,  (2007).  Resistensi  Insulin
Terkait Obesitas: Mekanisme
Endokrin  Dan  Intrinsik  Sel.  Jurnal
Gizi dan Pangan, 2(2):4954.
Dinda.  K.  K  &  Wahyuningih.  A  (2012).
Peran Pendampingan Spiritual Terhadap  Motivasi  Kesembuhan Pada  Pasien  Lanjut  Usia  di Instalasi  Rawat  Inap  Dewasa Rumah Sakit Baptis  Kediri. Jurnal STIKES, Vol. 5. (1)
Fox,  C.,  Kilvert,  A.  (2010).  Bersahabat dengan  Diabetes  Tipe  2.  Jakarta: Penebar  Plus.  136.  Guyton  A.C. and  J.E.  Hall.  (2007).  Buku  Ajar Fisiologi  Kedokteran.  Edisi  9. Jakarta : EGC.
Hartono,  A.  (2006).  Terapi  Gizi  dan  Diet Rumah  Sakit.  Edisi  2.  Jakarta: EGC.
Helen, et.al. (2006). Coaching for behaviour change in chronic disease :
Holt,  R.I.G.,  Cockram,  C.,  Flyvbjerg,  A.,
Goldstein,  B.J.  (2010).  Textbook of Diabetes, 4th ed. Indriani N. (2014). Pengaruh Pendampingan  Keluarga  Terhadap Kepatuhan
Indriyani  P,  Suprayitno  H,  Santoso  A.
(2007).  Pengaruh  Latihan  Fisik; Senam
Aerobik Terhadap Penurunan Kadar Gula Darah pada Penderita  DM  Tipe  2  di  Wilayah Puskesmas  Bukateja  Purbalingga. Media Ners. 2007;1(2):8999. Istikharah,  Nuraen  A,  Supriyono  M, (2015).Pengaruh Efektifita
Pendampingan  Keluarga  Terhadap Tingkat Kemandirian  Diabetes Mellitus Lansia Dalam Mempertahankan Keseimbangan Kadar  Gula  Darah  di  Kelurahan
Purwoyoso.  Jurnal  Keperawatan dan  Kebidanan  (JIKK).Vol.  11(3): 134143.
Kurniawan  I.  (2010).  Diabetes  Melitus Tipe  2  pada  Usia  Lanjut.  Majalah
Kedokteran Indonesia. 2010;60(12):57684. Lanywati,
Lina,  M.  S  &  sulityarini.  T.  (2013). Dukungan Keluarga Meningkatkan Kepatuhan  Diet  Paien  Diabetes mellitus  Di Ruang  Rawat  Inap  RS
Baptis  Kediri.  Jurnal  STIKE.  Vol.
6 (1) Maryam, R. S., Ekasari, M. F.,
Rosidawati., Jubaedi, A., & Batubara, I. (2008). Mengenal usia lanjut  dan  perawatanya.  Jakarta:
Salemba Medika. Niven.  (2008).  Psikologi  Kesehatan  : Pengantar  Untuk  Perawat  Dan Profesional. Jakarta : EGC. Notoatmojo,  Soekidjo.  2007.  Promosi Kesehatan  dan  Ilmu  Perilaku.
Reneka
Real,  J.M.  F.  (2006).  No  Decrase  in  Free
IGF-I  with  Increasing  Insulin  in Obesity-Related Insulin Resistance.Obesity  Research,  9, 631636. Soegondo,  S.,  Soewondo,  P.,  Subekti,  I. (2009).  Penatalaksanaan  diabetes melitus terpadu. Panduan
penatalaksanaan  diabetes  melitus bagi dokter dan edukator. Jakarta :
Balai Penerbitan FKUI.