## ABSTRAK

## PENGARUH RANGE OF MOTION (ROM) TERHADAP PENINGKATAN KEKUATAN OTOT PADA PASIEN STROKE DI RUANG PERAWATAN RSUD POLEWALI MANDAR
M.Syikir 1 , Rusman 2 ,Andi 3, Ratnawati 4
Hasil-hasil  studi  dibidang neurologi menyatakan  bahwa    stroke  merupakan  penyebab  kematian  nomor satu  diberbagai  rumah  sakit  di  tanah  air  (Batticaca,  2012).  Menurut  taksiran  WHO,  sebanyak  20,5juta jiwa  di  dunia  sudah  terjangkit  stroke  tahun  2015.  Dari  jumlah  tersebut  5,5  jutajiwa  telah  meninggal dunia.Sebesar80%pasienstroke  mengalami  kelemahan  pada  salah  satu  sisi  tubuhnya/hemiparese(Ariani, 2012). Kelemahantanganmaupunkakipada pasien stroke akanmempengaruhikontraksiotot, sehingga salah satuprogram  rehabilitasi    yang      dapat    diberikan    pada  pasien  strokeyaitumobilisasipersendian  dengan latihan range  of  motion (Potter  and  Perry,  2010).Tujuan  Penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis pengaruh  ROM  terhadap  peningkatan  fungsikekuatan    otot  pada  pasien  stroke    di  Ruang  Perawatan RSUDPolewali Mandar.
Metode  Penelitian,  yang  digunakan  adalah  metode Quasi  Experiment dengan  menggunakan  rancangan eksperimen Equivalent group (randomized pretest-posttest with control group) . Penelitian ini mengambil sampel  10  psien  stroke  dengan  hemiparases  5  kelompok  intervensi  dan  5  kelompok  kontrol,  yang  mana tekhnik  pengambilan  sampel  secara  tehnik accidental  sampling yaitu  peneliti  mengumpulkan  data  dari subyek yang ditemuinya saat itu dan dalam jumlah secukupnya, dimana Alat Ukur yang digunakan ialah Lembar Observasi dengan Manual Muscle Testing (MMT). Yang mana dianalisis menggunakanuji paired sample test berpasangan dengan tingkat signifikansi α = 0,05.
Hasil  Penelitian,  uji  statistik  didapatkan  bahwa  kelompok  intervensi  (P  =  0,000)  mempunyai  pengaruh pemberian  ROM  dalam  peningkatan  kekuatan  otot  dan  kelompok  kontrol  (P  =  0,178)  tidak  mempunyai pengaruh .
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  dengan  pemberian  latihan  ROM,  akan  mempengaruhi kekuatan otot pada pasien stroke dengan hemiparases. Sehingga sangat di harapkan agar tenaga kesehatan khususnya perawat dapat lebih intensif memebrikan ROM pada pasien stroke dengan hemiparases
Kata Kunci : Range Of Motion, Kekuatan otot, Stroke.
Kepustakaan : 37 buku dari tahun 2008-2017, 3 Artikel dari Internet

## ABSTRACT

## EFFECT OF RANGE OF MOTION (ROM) ON INCREASING MUSCLE STRENGTH IN STROKE
PATIENTS IN THE CARE

## OF POLEWALI MANDAR HOSPITAL
M.Syikir 1 , Rusman 2 ,Andi 3, Ratnawati 4

## (5 Chapters, 75 Pages + iii + 8 Attachments)
The  results  of  studies  in  the  field  of  neurology  state  that  stroke  is  the  number  one  cause  of  death  in various hospitals in the country (Batticaca, 2012). According to WHO estimates, as many as 20.5 million people in the world have contracted strokes in 2015. Of these 5.5 million people have died. About 80% of stroke patients experience  weakness on  one side of their body / hemiparese (Ariani, 2012). Weakness of the hands and feet in stroke patients will affect muscle contraction, so one rehabilitation program that can be given to stroke patients is the mobilization of joints with range of motion exercises (Potter and Perry, 2010).
The  purpose  of  this  study  was  to  analyze  the  effect  of  ROM  on  the  improvement  of  muscle  strength function in stroke patients in the Polewali Mandar General Hospital Treatment Room.
The  Research  Method,  which  is  used  is  the  Quasi  Experiment  method  using  the  Equivalent  group experimental  design  (randomized  pretest-posttest  with  control  group).  This  study  took  a  sample  of  10 stroke  patients  with  hemiparases  5  intervention  groups  and  5  control  groups,  in  which  the  sampling technique was accidentally sampling technique, namely the researcher collected data from the subjects he met at that time and in sufficient quantities, where the measuring instrument used was Observation Sheet with  Manual  Muscle  Testing  (MMT).  Which  is  analyzed  using  paired  sample  test  in  pairs  with  a significance level of α = 0.05.
Research  results,  statistical  tests  found  that  the  intervention  group  (P  =  0,000)  had  the  effect  of  giving ROM in increasing muscle strength and the control group (P = 0.178) had no effect.
Based on the results of the study showed that administration of ROM exercise, will affect muscle strength in  stroke  patients  with  hemiparases.  So  that  it  is  highly  expected  that  health  workers,  especially  nurses, can be more intensive in giving ROM to stroke patients with hemiparases
Keywords: Range Of Motion, Muscle Strength, Stroke.
Literature: 37 books from 2008-2017, 3 articles from the Internet

## PENDAHULUAN

## LatarBelakang
Stroke adalah salah satu penyakit kardiovaskuler yang berpengaruh  terhadap  arteri  utama yang  berada  diotak,  stroke  terjadi ketika pembuluh darah yang mengangkut oksigen dan nutrisi menuju  otak  pecah  atau  terblokir  oleh bekuan sehingga pasokan darah ke otak tiba-tiba  berhenti,  oksigen  dan  glukosa tidak  dapat  dikirim  ke  otak  sehingga otak  tidak  mendapat  darah  yang
dibutuhkannya. Jika kejadian berlangsung  lebih  dari  10  detik  akan menimbulkan kerusakan permanen otak(Soeharto,2014).
Terhambatnya penyediaan
oksigen dan nutrisi ke otak menimbulkan  masalah  kesehatan  yang serius  karena  dapat  menimbulkan hemiparese  bahkan  kematian.  Stroke merupakan  penyabab  kematian  ketiga tersering  setelah  penyakit  jantung koroner  dan  kanker.  Limabelasorang diseluruh  dunia  terserang  stroke  setiap tahun,  lima  juta  meninggal  dan  lima
juta lainnya menderita kecacatan (Price&Wilson, 2016)
Stroke  merupakan  salah  satu masalah  kesehatan  yang  cukup  serius dalam kehidupan modern
saatini,Prevalensi  stroke  meningkat seiring      dengan    bertambahnya  usia. Padausia    18-44    tahun    prevalensinya meningkatsebesar  0,8%danpada  usia 65 tahun keatas meningkat8,1%
( American Heart Association , 2009)
Badan Kesehatan se-Dunia (WHO)  memperkirakan  sekitar  15  juta orang  terkena  stroke  setiap  tahunnya. Stroke  merupakan  penyebab  kematian utama  urutan  kedua  pada  kelompok usia  diatas  60  tahun.  Negara-negara miskin dan berkembang, seperti
Indonesia,  insiden  stroke  cenderung meningkat  setiap  tahunnya  meskipun sulit mendapat data yang akurat.(Alchuriyah & Wahjuni, 2016) Hingga  kini,  stroke  merupakan penyebab kematian nomor satu diberbagai  rumah  sakit  di  tanah  air (Batticaca,  2012).  Menurut  taksiran WHO, sebanyak 20,5juta jiwa di dunia sudah  terjangkit  stroke  tahun  2015.
Dari  jumlah  tersebut  5,5  jutajiwa  telah meninggal dunia. Penyakit darah tinggi atau  hipertensimenyumbangkan  17,5 juta kasus stroke di dunia. Di Indonesia penyakit  inimenduduki  posisi  ketiga setelah  jantung  dan  kanker.  Sebanyak 28,5%  penderitameninggal  dunia  dan sisanya menderita kelumpuhan sebagian  atau  total.Hanya15%  saja yang  dapat  sembuh  total  dari  serangan
stroke  dan  kecacatan  (Lloyd  et  al, 2009).
Berdasarkan    penelitian    Riset Kesehatan Dasar tahun2017di33provinsi dan 440 kabupaten diIndonesia diperoleh hasilbahwa  penyakitstroke  merupakan pembunuh utama dikalangan penduduk perkotaan.  Secara  kasar,setiap  hari  ada dua orang Indonesia mengalami serangan stroke (Rikesdas, 2017).
Stroke adalah salah
satupenyakit kardiovaskuler yang berpengaruh  terhadap  arteri  utama yang  beradadiotak,stroke  terjadi  ketika pembuluh  darah  yang  mengangkut oksigen  dan  nutrisi menuju otak pecah atau  terblokir  oleh  bekuan  sehingga pasokan darahke otaktiba-tiba berhenti,oksigendanglukosa  tidakdapat dikirim  ke    otak    sehingga  otak  tidak mendapat  darah  yang  dibutuhkannya. Jika kejadian  berlangsunglebih dari 10 detik  akan      menimbulkan      kerusakan permanen otak (Soeharto, 2014).
Sebesar 80% pasienstroke mengalami  kelemahan  padasalah  satu sisi tubuhnya/hemipares (Ariani,
2012). Kelemahan tangan maupun kaki pada pasien stroke akan mempengaruhi kontraksi otot.  Berkurangnya kontraksi otot disebabkan karena karberkurangnya  suplai  darah  ke  otak belakang  danotak  tengah,  sehingga dapat  menghambat  hantaran  jaras-jaras utama  antara otak dan  medula  spinalis. Kelainan  neurologis  dapat  bertambah karena pada stroke terjadi pembengkakan  otak  (oedema  serebri)
sehingga  tekanan  didalam  rongga  otak meningkat hal ini menyebabkan kerusakan  jaringan  otak  bertambah banyak.  Oedema  serebri  berbahaya sehingga  harus  diatasi  dalam  6jam pertama=  Golden  Periode(Gorman,  M et.,al, 2014).
Penderita      stroke    perlu penanganan yang baik untuk mencegah kecacatan  fisik  dan  mental.  Sebesar 30%-40% penderita stroke dapat sembuh  sempurna    bila  ditangani dalam    waktu      6      jam      pertama (golden      periode),      namun    apabila dalam  waktutersebutpasienstroke  tidak mendapatkanpenangananyang maksimal  maka  akan  terjadi  kecacatan atau kelemahan fisik seperti hemiparese.  Penderita  stroke  post serangan  membutuhkan  waktu  yang lama untuk memulihkan dan memperoleh  fungsi  penyesuaian  diri secara  maksimal.  Terapi  dibutuhkan segera untuk mengurangi cedera cerebrallanjut,  salah  satu  program rehabilitasi    yang      dapat    diberikan pada  pasien  stroke  yaitu  mobilisasi persendian  dengan  latihan range  of motion (Potter and Perry, 2010).
Rangeof  motion (ROM)  adalah
latihan yang dilakukanuntuk mempertahankan  atau  memperbaiki tingkat kesempurnaan kemampuan pergerakkan    sendi  secara  normal  dan lengkap untuk meningkatkan massaototdantonus  otot.  Melakukan mobilisasi  persendian  dengan  latihan ROM dapat mencegah berbagai komplikasi seperti nyerikarena
tekanan,kontraktur, tromboplebitis, dekubitus    sehingga  mobilisasi  dini penting    dilakukan  secara  rutin    dan kontinyu.    Memberikan    latihan ROMsecara  dini  dapat  meningkatkan kekuatan otot karena dapat menstimulasi  motor  unit  sehingga semakin  banyak  motor  unit  yang terlibat  maka  akan  terjadi  peningkatan kekuatan otot, kerugian pasien hemiparese  bila  tidak  segera  ditangani maka  akan    terjadi    kecacatan    yang permanen (Potter&Perry, 2010)
Sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  Sukmaningrum(2012)  yang meneliti   tentang Efektivitas   Range Of      Motion    Aktif-Asistif :  Spherical Grip  Terhadap  Peningkatan    Kekuatan Otot  Ekstremitas    Atas  Pada  Pasien StrokeDiRSUD  Tugurejo  Semarang. Pelaksanaan mobilisasi persendian dengan  latihan  ROM  aktif  dan  pasif pada  penelitian  ini  dilakukan  selama  7 hari  dengan  perlakuan  2  kali  sehari yaitu pagi  dan sore hari. Kekuatan otot sesudah terapi latihan gerakjauh lebihtinggi dibandingkan sebelum terapi,  dalam  artiter  jadi  kenaikan baikpada  hemiparese  kanan  maupun kiri.Secara statistik dengan menggunakan  uji  statistik  Wilcoxon Match  Pairs  diperoleh  hasil(p<0,05). Yaitu terdapat perbedaan yang bermakna  nilai  kekuatan  otot  antara sebelum  dan  sesudah  diberiperlakuan pada  pasien  stroke  hemiparese  kanan maupun  kiri.Perbedaan  penelitian  ini dengan  penelitian  sebelumnya  yaitu pada  penelitian  iniototyang  dilatih ROMtidak  terbatas  pada  ekstremitas
atas  saja  namun  lebih  luas  pada ekstremitas atas dan bawah, dan latihan ROM  dilakukan  selama  tujuh  hari dengan frekuensi satu kalisehari sehingga  lebih  menghemat  waktu  dan tenaga.  Untuk  itu  perlu  dilakukan penelitian  lebih  lanjutapakah    dengan latihan    ROM  selama    tujuh    hari dengan  frekuensi  satukali  sehari  bisa meningkatkan  kekuatan  otot  pasien hemiparese  post  stroke.  Penelitian  ini dilakukan  diRSUD  Polewali  Mandar karena RSUD Polewali Mandar merupakan  RS  rujukan  diProvinsi Sulawesi Barat.
Berdasarkan  data  rekam  medik RSUD  Polewali  Mandar  pada  tahun 2015  dari  16.082  pasien  yang  di  rawat dengan  penyakit  stroke  445  pasien yang  tersiri  dari  345  pasien  dengan Non Hemoragik Stroke (NHS) dan 100 pasien  dengan  Hemoragik  Stroke  (HS) dan  pada  tahun  2016  dari  18.986 pasien  yang  di  rawat  dengan  penyakit stroke 410 pasien  yang terdiri dari 325 pasien  dengan    NHS    dan  85  pasien dengan  HS  sedangkan  pada  bulan januari  sampai  bulan  Oktober  2017
dari  18.422  pasien  dengan  penyakit 511  pasien  yang  terdiri  dari  393  NHS dan 128 pasien dengan HS.
Berdasarkan hasil studi pendahuluan  yang  dilakukandiRSUD pada  bulanDesember  2017  dengan wawancara  ke  beberapa  perawat  di ruang  perawatan  mengatakan  bahwa pasien  stroke  dengan  hemiparase  tidak pernah  melakukan  intervensi  tekhnik ROM  kepada  pasien  ia  mengatakan bahwa  “pasien  dengan  hemiparase  di bawa  ke  ruang  fisioterapi  itupun  kalau ada  isntruksi  dari  dokter  saraf”,  dan
melakukan wawancara kepada keluarga pasien stroke dengan hemiparase, keluarga mengatakan tidak pernah  perawat  menganjurkan  ataupun melakukan  teknik  ROM  pada  pasien, hal  ini  tentu  sangat  memprihatinkan dimana pasien membutuhkan penanganan  segera  terutama  dalam  hal rehabilitasi  dan  latihan  gerak  maka, penulis tertarik untuk melakukan penelitian tentang “PengaruhROM Terhadap Peningkatan fungsi Kekuatan Otot  pada  Pasien  Strokedi  Ruang Perawatan  RSUD  Polewali  Mandar”

## METODE PENELITIAN
Dalam penelitian ini, desain atau rancangan  penelitian  yang  digunakan adalah Desain Quasi Experiment dengan menggunakan rancangan eksperimen Equivalent group (randomized pretest-posttest with control  group). Dalam desain  ini, kedua
kelompok  (kelompok  eksperimen  dan kelompok kontrol) dilakukan pengukuran sebelum dilakukan
exposure  /  experimental  treatment dan setelah exposure / experimental treatment. Namun    pada  kelompok control  tidak  dilakukan exposure  /
experimental treatment, hanya dilakukan pada kelompok eksperimen(Saryono, 2011; Pamungkas,  Rian  Adi  2017).  Desain penelitian ini dapat digambarkan sebagai berikut :
Group Pretest Intervensi Posttest Eksperiment O1 X O2 Kontrol O1 - O2 Gambar 3.2 Desain Penelitian Keterangan :
O1  = Penilaian kekuatan otot  pre test O2  = Penilaian kekuatan otot post test X   = Intervensi ROM
- = Tanpa intervensi ROM

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Hasil Penelitian

## Karakteristik Demografi Responden

## Umur
Umur dihitung berdasarkan usia terakhir pada  saat bertemu responden. Pengelompokkan umur dengan interval limatahunan berdasarkan interval umur terendah yaitu 45-50 tahun dengan umur tertinggi yaitu 56-60 tahun. Distribusi responden berdasarkan umur dapat dilihat pada tabel di bawah ini :
Tabel 4.1.Gambaran Distribusi Responden Berdasarkan Umur Pada Kelompok Intervensi dan Kontrol No. Umur Kelompok Intervensi Kontrol F % F % 1 45-50 2 40 2 40 2 51-55 2 40 2 40 3 56-60 1 20 1 20 Jumlah 5 100 5 100 Sumber : Data Primer Tahun 2018 Dari  Tabel  4.1  diatas dapat  diketahui  bahwaumur responden  dalam  rentang  sama antara kelompok intervensi dan kontrol yaitu umur 45-50 tahun
sebanyak 2 orang (40%), umur 51-55  tahun  sebanyak  2  orang (40%)  dan  umur  56-60  tahun sebanyak 1 orang (20%).

## Jenis Kelamin
Jenis  kelamin  merupakan  pembeda  atara  manusia  satu  dengan  manusia  yang  lain  yang memiliki  ciri-ciri  fisik  yang  berbeda.  Distribusi  responden  berdasarkan  jenis  kelaminresponden dapat dilihat pada tabeldi bawah ini :
Tabel 4.2.Gambaran Distribusi Responden Berdasarkan Jenis
KelaminPada Kelompok Intervensi dan Kontrol No. Jenis Kelamin Kelompok Intervensi Kontrol F % F % 1 Laki-Laki 2 40 3 60 2 Perempuan 3 60 2 40 Jumlah 5 100 5 100 Sumber : Data Primer Tahun 2018 Dari  tabel  4.2  diatas  dapat diketahui  bahwa  jumlah  responden pada  kelompok  intervensi  dengan jenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  2
orang (40%) dan perempuan
sebanyak  3  orang  (60%)  sedangkan kelompok  kontrol  responden  dengan jenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  3 orang (60%) dan perempuan sebanyak 2 orang (40%).

## Pekerjaan
Pekerjaan  merupakan  sumber  penghasilan  responden.  Semakin  besar  penghasilan seseorang  maka  keinginan  untuk  memilih  sarana  pelayanan  kesehatan  yang  terkait  dengan pembiayaan  akan  semakin  luas.  Distribusi  responden  berdasarkan  pekerjaanresponden  dapat dilihat pada tabeldi bawah ini :
Tabel 4.3.Gambaran Distribusi
RespondenBerdasarkanPekerjaanPada Kelompok Intervensi dan Kontrol No. Pekerjaan
Kelompok
Intervensi Kontrol F % F % 1 Petani 2 40 1 20 2 URT 1 20 1 20 3 Wiraswasta 2 40 2 40 4 Wirausaha 0 0 1 20 Jumlah 5 100 5 100 Sumber : Data Primer Tahun 2018
Dari  tabel  4.3  diatas  dapat diketahui  bahwa  jumlah  responden pada  kelompok  intervensi  dengan pekerjaanPetani  sebanyak  2  orang (40%),  URT  1  orang  (20%)  dan
Wiraswasta sebanyak 2 orang (40%) sedangkan kelompok kontrol responden  dengan  pekerjaanpetani sebanyak  1  orang  (20%),  URT sebanyak 1 orang (200%), Wiraswasta sebanyak 2 orang (40%) dan  Wirausaha  sebanyak  1  orang (20%).

## Alamat
Alamat  merupakan  tempat  tinggal  atau  rumah  yang  merupakan  tempat  beristirahat  dan bercengkrama dengan keluarga yang terdiri dari nama desa atau lingkungan.Distribusi responden berdasarkan alamatresponden dapat dilihat pada tabeldi bawah ini :
Tabel 4.4.Gambaran Distribusi Responden Berdasarkan AlamatPada
Kelompok Intervensi dan Kontrol No. Alamat Kelompok Intervensi Kontrol F % F % 1 Pekkabata 1 20 1 20 2 Polewali 3 60 2 40 3 Tanro 1 20 0 0 4 Majene 0 0 1 20 5 Mambi 0 0 1 20 Jumlah 5 100 5 100 Sumber : Data Primer Tahun 2018 Dari  tabel  4.4diatas  dapat diketahui  bahwa  jumlah  responden pada  kelompok  intervensi  dengan
Alamatpekkabata  sebanyak  1  orang (20%),  Polewali  sebanyak  3  orang (60%)  dan  tanro  sebanyak  1  orang
(20%).  Sedangkan  kelompok  kontrol responden  dengan  alamat  Pekkabata sebanyak  1  orang  (20%),  Polewali  2
orang  (40%),  Majene  1  orang  (20%) dan Mambi sebanyak 1 orang (20%).

## Analisa Univariat
Pada bagian ini akan disajikan hasil peningkatan fungsi kekuatan otot pada responden yang diberi Range  Of  Motion ( ROM)  dengan  yang  tidak  diberikan  ROM  di  Ruang  Perawatan  RSUD Kabupaten Polewali Mandar.
Peningkatan fungsi kekuatan otot pada pasien stroke sebelum dan sesudah intervensi pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Berikut  ini  akan  di  sajikan  mengenai  distribusi  kemampuan  kekuatan  otot  ekstremitas responden  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  intervensi  pada  kelompok  intervensi  dan  kontrol sebagai berikut :
Tabel 4.5.Distribusi Kemampuan Kekuatan Otot Ekstremitas Responden Sebelum dan Sesudah  Dilakukan  Intervensi  Pada
Kelompok Intervensi dan Kontrol di Ruang Perawatan RSUD Polewali Mandar No  Kelompok / Waktu Min  Mak  Mean  Median SD CI 95%
1 Intervensi Sebelum 0 3 1,6 2 1,140  0,18-3,02 Sesudah 1 5 3 3 1,581  1,04-4,96 2 Kontrol Sebelum 0 3 1,6 2 1,140  0,18-3,02 Sesudah 0 3 2 2 1,225  0,48-3,52 Sumber : Data Primer Tahun 2018
Dari  tabel  4.5  diatas  dapat  diketahui bahwa  kekuatan  otot  pada  kelompok intervensi  sebelum  diberikan  intervensi memiliki  nilai  rata-rata  1,6  (SD:1,140) sedangkan  nilai  rata-rata  kekuatan  otot
sesudah  intervensi  adalah  3  (SD:1,581). Sementara nilai rata-rata kekuatan otot pada kelompok  kontrol  di  awal  pemeriksaan adalah  1,6  (SD:1,140)  dan  nilai  rata-rata kekuatan otot 6 hari adalah 2 (SD:1,225).

## Analisa Bivariat
Pada  bagian  ini  akan  disajikan  hasil  analisis  perbedaan  pengaruh  Peningkatan  fungsi kekuatan otot pada responden yang diberi Range Of Motion ( ROM) dengan yang tidak diberikan ROM di Ruang Perawatan RSUD Kabupaten Polewali Mandar.
Tabel 4.6.Perbedaan PengaruhPeningkatan Fungsi Kekuatan Otot Ekstremitas Responden Sebelum dan Sesudah Dilakukan  Intervensi
Pada  Kelompok Intervensi dan Kontrol di Ruang Perawatan RSUD Polewali Mandar No Kelompok/ Waktu Mean SD SE Selisih Mean P 1 Intervensi Sebelum 1,6 1,140  0,510 1,4 0,005 Sesudah 3 1,581  0,707 2 Kontrol Sebelum 1,6 1,140  0,510 0,4 0,178 Sesudah 2 1,225  0,548 Sumber : Data Primer Tahun 2018 Dari tabel 4.6rata-rata
kekuatan  otot  responden  kelompok perlakuan  pada  pengukuran  sebelum di  berikan  intervensi  adalah  1,6 (SD:1,140)  dan  rata-rata  kekuatan otot  responden  pada  pengukuran sesudah diberikan intervensi adalah 3 (SD:1,581)  sementara  selisih  dari mean sebelum dan sesudah intervensi  adalah  1,4.  Hasil  uji  beda dua  mean  di  dapatkan  nilai  p value adalah 0,005 maka dapat disimpulkan bahwa adanya pengaruh yang  signifikan  antara  kekuatan  otot pada pengukuran sebelum dan
sesudah  di  berikan  intervensi  Range Of  Motion  (ROM)  pada  kelompok
intervensi.
Rata-rata kekuatan otot kelompok  kontrol  pada  pengukuran di  awal  penelitian  adalah  1,6 (SD:1,140)  dan  rata-rata  kekuatan otot  responden  pada  pengukuran sesudah  6  hari  adalah  2  (SD:1,225) sementara selisih dari  mean sebelum dan  sesudah  intervensi  adalah  0,4. Hasil uji  beda dua  mean di dapatkan nilai  p value adalah  0,178  maka dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada pengaruh  yang  signifikan  antara kekuatan  otot  pada  pengukuran sebelum dan sesudah intervensi pada kelompok kontrol.

## Pembahasan
Stroke merupakan suatu keadaan yang  timbul  karena  terjadi  gangguan peredaran darah di otak yang
menyebabkan terjadinya kematian jaringan  otak  sehingga  mengakibatkan seseorang  menderita  kelumpuhan  atau kematian (Batticaca, 2012).
Jenis  stroke  dalam  penelitian  ini ialah stroke iskhemia atau Non
Hemoragik  Stroke  (NHS)  yang  terjadi pada  pembuluh  darah  yang  tersumbat, menyebabkan  aliran  darah  ke  otak sebagian  atau  keseluruhan  terhenti disebabkan  oleh  aterosklerosis,  yaitu penumpukan  kolesterol  pada  pembuluh darah  atau  ada  bekuan  darah  yang menyumbat  suatu  pembuluh  darah  ke otak  (Pudiastuti,  2013).Stroke  iskemik terjadi  pada  pembuluh  darah  yang mengalami sumbatan sehingga
menyebabkan berkurangnya aliran darah  pada  jaringan  otak,  trombosis otak,    aterosklerosis,  dan  emboli serebral  yang  merupakan  penyumbatan pembuluh  darah  yang  timbul  akibat pembentukkan  plak  sehingga  terjadi penyempitan pembuluh darah (Mutaqqin, 2011) Menurut  (Smeltzer  &  Bare,
2010)  pada  stroke  iskemik  gejala utamnya adalah timbulnya defisit neurologis secara  mendadak. Salah satu defisit  neurologis  ialah  defisit/disfungsi motorik,  Disfungsi  motorik  paling umum  adalah  paralisis  pada  salah  satu sisi  atau  hemiparesis,  serta  kelumpuhan pada  salah  satu  sisi  tubuh  atau
hemiplegia  karena  lesi  pada  sisi  otak yang  berlawanan,  dan  menurunnya kekuatan otot secara perlahan.
Penatalaksanaan  stroke  dengan disfungsi motorik ialah dengan meningkatkan  kekuatan  dan  tonus  otot yaitu  dengan  melakukan  Range  of Motion (ROM).Range Of Motion (ROM) adalah jumlah pergerakan maksimum  yang  dapat  di  lakukan  pada sendi,  untuk  mempertahankan  atau memperbaiki tingkat kesempurnaan kemampuan  menggerakan  persendian secara  normal  dan  lengkap  bertujuan meningkatkan massa otot dan tonus otot (Potter & Perry, 2010).
Dari  hasil  uji  Statistik  di dapatkan  adanya  peningkatan  kekuatan otot  ekstremitas  yang  signifikan  pada kelompok  intervensi  di  bandingkan dengan  kelompok  kontrol  di  lihat  dari kelompok  intervensi  sebelum  diberikan intervensi  memiliki  nilai  rata-rata  1,6 (SD:1,140)  sedangkan  nilai  rata-rata kekuatan otot sesudah ingtervensi adalah  3  (SD:1,581).  Sementara  nilai rata-rata  kekuatan  otot  pada  kelompok kontrol  sebelum  di  berikan  intervensi adalah 1,6 (SD:1,140) dan nilai rata-rata kekuatan otot sesudah  intervensi adalah 2  (SD:1,225).  Hasil  dari  uji Paired sample test di dapatkan bahwa perubahan  pre-post  test  pada range  of motion (ROM) untuk pemulihan kekuatan  ototpada  kelompok  intervensi di dapatkan nilai p = 0,005 yang berarti ada  pengaruh  sebelum  dan  sesudah
intervensi  sedangkan  pada  kelompok kontrol  yang  tidak  di  berikan range  of motion (ROM)  di  dapatkan  nilai  p  =
0,175  yang  berarti  tidak  ada  pengaruh sebelum  dan  sesudah  perawatan.  Dapat dikatakan  bahwa  peningkatan  kekuatan otot  pasca  stroke  dengan  pemberian range  of  motion (ROM)  lebih  efektif atau  berpengaruh  dalam  peningkatan kekuatan  otot  daripada  yang  tidak diberikan range  of  motion (ROM)
karena  melihat  batas nilai  kemaknaan yaitu p < 0,05, dimana nilai p = 0,000 < p = 0,175,
Dari  hasil  penelitian  di  atas dapat  dikatakan  dengan  memberikan range of motion (ROM) kelemahan otot dapat teratasi. Hasil penelitian ini sesuai dengan  teori  Junaidi  (2011)  yang menyatakan  bahwa  setelah  keadaan pasien  membaik  dan  kondisinya  telah stabil  maka  rehabilitasi  dini  dapat segera dilakukan di tempat tidur. Tujuan perawatan  suportif  dini  adalah  untuk memulai  kegiatan  yang  memperbaiki fungsi  saraf  melalui  terapi  fisik  dan teknik-teknik lain.
Hasil penelitian ini menunjukkan  dengan range  of  motion (ROM)  dapat  mempertahankan  dan memelihara  felksibilitas  dan  kekuatan otot,  memelihara mobilitas  persendian dan mencegah kelainan bentuk,
kekakuan dan kontraktur. Nilai kekuatan  otot  yang  meningkat  juga dapat  memberi  jawaban  pada  manfaat Range Of Motion (ROM) yaitu memperbaiki  tonus  otot,  meningkatkan
mobilisasi  sendi,  dan  memperbaiki toleransi otot untuk latihan. Ekstremitas
yang mengalami kelemahan atau kelumpuhan dalam derajat yang berbeda,  tergantung  pada  bagian  yang terkena  dan  seberapa  luas  sirkulasi serebral  yang  terganggu.  Pasien  stroke yang  mengalami  kondisi  imobilisasi dalam jangka waktu lama akan memudahkan terjadinya berbagai komplikasi,  diantaranya  atrofi  otot, kontraktur dan nyeri sendi, dan dekubitus.  Latihan Range  of  Motion (ROM)  merupakan  salah  satu  bentuk latihan  dalam  proses  rehabilitasi  yang dinilai  masih  cukup  efektif  untuk mencegah  terjadinya  kecacatan  pada pasien dengan stroke.
Hasil penelitian ini juga didukung oleh beberapa penelitian yaitu Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Louis Ada.  et  all.  (2015)  tentang Thirty minutes  of  positioning  reduces  the development of shoulder external rotation  contracture  after  stroke:  A randomized controlled trial mendapatkan hasil bahwa
memposisikan bahu untuk rotasi selama minimal  30  menit  memberikan  dampak positif  pada  perkembangan  pergerakan
minimal lengan
Penelitian yang dilakukan (Flansbjer.et all, 2008) tentang
Progressive  Resistance  Training  After Stroke:  Effects  on  Muscle  Strength, Muscle  Tone,  Gait  Performance  and Perceived  Participation, mendapatkan hasil  bahwa  kekuatan  ototmeningkat secara signifikan setelahlatihan ketahananprogresif.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Ruud  W. Selles . et  all.(2014)  tentang
Feedback-Controlled  and  Programmed Stretching  of  the  Ankle  Plantarflexors and  Dorsiflexors  in  Stroke: Effects  of  a 4-Week  Intervention  Program yang mendapatkan  hasil  bahwa  pergerakan sendi palntar dan dorsofleksi memberikan pengaruh  yang positif  bagi penderita stroke. Penelitian yang dilakukan Oulette.et  all.(2014)  tentang High- Intensity  Resistance  Training  Improves Muscle Strength, Self-Reported Function,  and  Disability  in  Long-Term Stroke Survivor, didapatkan hasil bahwa  Progresive  Intensive  Training
memberikan dampak positif bagi perkembangan pergerakan pasien stroke.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Rimmer  JH.  et  all.(2009)tentang A Preliminary  Study  to  Examine  the Effects  of  Aerobic  and  Therapeutic (Nonaerobic) Exercise on Cardiorespiratory Fitness and
Coronary  Risk  Reduction  in  Stroke Survivors. Mendapatkan  hasil  bahwa terdapat  perbedaan  antara  gerakan aerobic dan nonaerobic pada penurunan resiko  reduksi  jantung  pada  pasien stroke.

## PENUTUP

## Kesimpulan
Data  yang  diperoleh  dari  hasil penelitian  mengenai  pengaruh Range  Of
Motion (ROM)  terhadap  Peningkatan fungsi kekuatan otot pada pasien stroke di Ruang  Perawatan  RSUD  Polewali  Mandar adalah sebagai berikut :
Pada kelompok intervensi Range Of Motion (ROM) terdapat
peningkatan  kekuatan  otot  yang  cukup signifikan  sebelum  dan  sesudah  intervensi dimana  sebelum  intervensi  nilai  rata-rata kekuatan  otot  1,6  (SD:1,140)  dan  seetelah intervensi  nilai  rata-rata  kekuatan  otot  3 (SD:1,581) .
Pada kelompok control terdapat peningkatan  kekuatan  otot  yang  tidak signifikan di awal penelitian dan sesudah 6 hari  penelitian  di  dimana  sebelum penelitian nilai rata-rata kekuatan otot 1,6
(SD:1,140)  dan  seetelah  6  hari  penelitian nilai rata-rata kekuatan otot 2 (SD:1,225).
Peningkatan kekuatan otot lebih berpengaruh pada pemberian intervensi Range  Of  Motion (ROM) daripada  yang  tidak  diberikan  intervensi Range  Of  Motion (ROM),  dengan  melihat batas  nilai  kemaknaan  yaitu  p  <  0,05, dimana kelompok intervensi nilai p = 0,000 ada pengaruh  dan pada kelompok control p = 0,178 tidak ada pengaruh.

## Saran Bagi Perawat
Peneliti mengharapkan agar perawat menganjurkan dan atau melakukan  intervensi  keperawatan Range Of Motion (ROM) pada pasien stroke yang mengalami  hemiparases,  tidak  hanya bergantung  pada  proses  fisioterapi  di poliklinik rehabilitasi rumah sakit.
Bagi RSUD Polewali Mandar
Peneliti mengharapkan agar
Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Polewali
mandar  agar  membuat  SOP  tentang  ROM yang tetap terhadap pasien Stroke dengan penurunan fungsi motorik pada ekstremitas sehingga pelayanan kesehatan khususnya  pelayanan  keperawatan  di ruang perawatan lebih maksimal.

## Bagi Institusi Pendidikan
Peneliti  mengharapkan  agar  hasil penelitian  ini  dapat  dijadikan  referensi pendukung  secara  ilmiah  dalam  penelitian dan  keilmuan  selanjutnya,  dalam  hal pengembangan ilmu keperawaatan khususnya keperawatan medikal Bedah.

## Bagi Profesi Keperawatan
Peneliti mengharapkan agar mengadakan  pengarahan  kepada  perawat agar meningkatkan kinerjanya dan melakukan  penelitian  dan  pembelajaran, sehingga  dapat  menciptakan  penemuan baru  agar  dapat  menjadi  agen  pembaharu dalam  dunia  keperawatan  khususnya keperawatan medikal bedah.

## Bagi peneliti selanjutnya
Peneliti  mengharapkan  pada penelitian selanjutnya dapat melakukan studi  mengenai  faktor-faktor  lain  yang dapat  meningkatkan  kekuatan  otot selain dari Range Of Motion (ROM).

## DAFTAR PUSTAKA
Abd.  Nasir,    dkk.  (2011). Buku  Ajar
Metodologi Penelitian Kesehatan : Konsep  Pembuatan  Karya  Tulis  dan
Thesis  untuk  Mahasiswa  Kesehatan .
Yogyakarta: Nuha Medika.
Adi,  Rian  Pamungkas,  A.  M.  U.  (2017).
Metodologi Riset Keperawatan . Jakarta: CV. Trans Info Media. Alchuriyah &Wahjuni (2016). Faktor resiko Kejadian  Stroke  Usia  Muda  pada Pasien Rumah Sakit Brawijaya Surabaya.  Surabaya  :  Departemen Epidemologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Surabaya. Azis H. (2012). Pengantar Pendidikan Keperawatan .: Sagung Seto. Jakarta
Bastabie, Susan B. (2012). Perawat Sebagai Pendidik EGC. Jakarta Beyer, Dudas, (2015). The Clinical Practice of Medical Surgical Nursing 2 nd Brown Co. Biston
Brunner  &  Suddarth.  (2011). Bedah  Buku Ajar Medikal Vol 1 Ed 8 Penerbit Buku Kedokteran EGC Jakarta
Chandra,  B  (2015). Pengantar  Statistik Kesehatan .:  Penerbit  Buku  Kedokteran EGC Jakarta
Departemen  Pendidikan  dan  Kebudayaan (2016). Kamus Dasar Bahasa Indonesia .
Balai Pustaka. Jakarta.
Ester, Monica. (2011). Keperawatan
Medikal  Bedah  :  Pendekatan  Sistem Gastro intestinal EGC. Jakarta
Esther,  Joyce  (2015). Medikal  Surgical Nursing;  clinical  Management  for
Continuity  of  Care Fifth.  Ed  .W  B. Saunders Philadelphia
Flansbjer, et all 2008 Progressive Resistance Training  After  Stroke:  Effects  on
Muscle  Strength,  Muscle  Tone,  Gait Performance and Perceived Participation http://www.ingentaconnec t.com/content/mjl/sreh/2008/00000040/
00000001/art00007  diunduh  pada  10 Agusutus 2018
Herawani,  I.  at  al..  (2011). Pendidikan Kesehatan Dalam Keperawatan . Jakarta : EGC.
Kozier. (2015 ) Fundamental of Nursing;Concepts,Process, and Practice Redwood City. California
Louise  Ada,  et.all,  2015 .  Thirty  Minutes  Of
Positioning  Reduces  The  Development Of Shoulder External Rotation Contracture After Stroke: A randomized controlled
trial http://www.sciencedirect.com/scie nce/article/pii/S0003999304004289
diunduh pada 6 Agustus 2018
Luckmann  and  Sorensen's.  (2013) Medical Surgical Nursing; A Psychophysiologic Approach W.B. Saunders Philadelphia
Michelle  M.  Ouellette,  et.all,  2014. High- Intensity  Resistance  Training  Improves Muscle Strength, Self-Reported Function,  and  Disability  in  Long-Term Stroke Survivors http://stroke.ahajournals.org/content/35 /6/1404.shortdiunduh  pada  5  Agustus 2018 Nana S. Sukmadinata Prof.Dr.(2013) Landasan Psikologi  Proses Pendidikan PT.Remaja Rosdakarya. Bandung Nursalam  (2013). Konsep  &  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu KeperawwatanPedoman  Skripsi,  Tesis dan Instrumen Penelitian Keperawatan .: Salemba Medika. Jakarta Notobroto (2014). Perhitungan Besar Sampel Lembaga Penelitian Universitas Airlangga. Surabaya.
Notoatmojo,S    (2013) Pendidikan  dan Perilaku  Kesehatan Jakarta    Rineka Cipta
Notoatmojo,S.  (2015). Ilmu  Kesehatan Masyarakat . Jakarta : Rineka Cipta.
Ruud  W.  Selles,  et.all2014 ,  Feedback- Controlled and Programmed Stretching of  the  Ankle  Plantarflexors  and Dorsiflexors  in  Stroke:  Effects  of  a  4-
Week Intervention Program ,http://www.sciencedirect.com /science/article/pii/  S00039993050093
54  diuduh pada 5 Agusutus 2018
Singgih,  S.  (2014). Mengatasi  Berbagai Masalah  Statistik  dengan  SPSS  versi 11,5 Jakarta. Elex Media Komputindo
Sugiono, Dr .(2013) Statistik untuk Penelitian. CV Alfabeta. Bandung Suharsini, A. (2010) Prosedur
Penelitian. Binarupa Aksara Jakarta. Susan J. Garrison (2014). Dasar-dasar Terapi dan Latihan Fisik Hypocrates Jakarta