## HUBUNGAN ANTARA PENGGUNAAN ZAT DAN KUALITAS HIDUP PADA SISWA SMA DENGAN RISIKO GANGGUAN BIPOLAR DI KELURAHAN PENJARINGAN JAKARTA UTARA

## ASSOCIATION BETWEEN SUBSTANCE USE AND QUALITY OF LIFE AMONG SENIOR HIGH SCHOOL STUDENTS WITH RISK OF BIPOLAR DISORDER IN PENJARINGAN NORTH JAKARTA
Josephine Emerencia Stephanie Sudirman 1 , Surilena Hasan 2, *
1 Fakultas  Kedokteran  dan  Ilmu  Kesehatan  Universitas  Katolik  Indonesia  Atma  Jaya,  Jl.  Pluit  Raya  No.2, Jakarta 14440
2 Departemen Ilmu Kesehatan Jiwa dan Perilaku, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Katolik Indonesia Atma Jaya, Jl. Pluit Raya no. 2, Jakarta 14440
* Korespondensi: surilena@atmajaya.ac.id

## ABSTRACT
Introduction: Bipolar disorder is a persistent, lifetime mental disorder that can lead to substance abuse that causes aggravation towards their quality of life.
Methods: This cross-sectional research was conducted on 203 senior high school students in Penjaringan, North Jakarta. Instruments used to conduct  this research were  a demographic  questionnaire,  World Health Organization  Quality  of  Life –  BREF  (WHOQOL-BREF),  and  the  Alcohol,  Smoking,  and  Substance Involvement  Screening  Test  (ASSIST),  which  the  respondents  directly  filled  in.  Data  were  analyzed descriptively and bivariate (Chi-Square).
Result: As much as 96.6% of respondents have type I and 3,4% type II risk of bipolar disorder. There were 24.1%  of  respondents  with  a  risk  of  bipolar  disorder,  have  substance  use,  and  the  highest  number  of substances  were  tobacco  (84.6%)  for  males  and  alcohol  (60%)  for  females.  There  were  38.9%  of  female respondents  with  low  quality  of  life  in  the  domain  of  social  relationships.  There  were  (27.1%)  of  male respondents  with  low  quality  of  life  in  the  domain  of  social  relationships  and  (27.1%)  in  the  domain  of environment. The result from the bivariate analysis showed a significant correlation between substance  use and the quality of life in the domain of social relations among the respondents with a risk of bipolar disorder (p=0.001; 95%CI= 1.505-5.659; OR=2.918).
Conclusion: People with bipolar disorder with substance use have a low quality of life in the domain of social relations.
Key Words: adolescence, bipolar disorder, quality of life, substance use

## ABSTRAK
Pendahuluan : Gangguan bipolar merupakan gangguan jiwa yang bersifat persistent, dialami seumur hidup, dan  memiliki  risiko  tinggi  terjadinya  penyalahgunaan  zat  yang  berdampak  pada  kualitas  hidup  yang  buruk. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  pengunaan  zat  dan  kualitas  hidup  pada  siswa SMA dengan risiko gangguan bipolar di Kelurahan Penjaringan Jakarta Utara.
Metode : Penelitian ini adalah penelitian potong lintang pada 203 siswa SMA di Kelurahan Penjaringan Jakarta Utara. Alat ukur yang digunakan adalah kuesioner demografi, kuesioner World Health Organization Quality of Life - BREF (WHOQOL-BREF), dan Alcohol, Smoking, and Substance Involvement Screening Test (ASSIST) yang diisi langsung oleh responden. Analisis data secara deskriptif dan bivariat ( chi-square ). Hasil : Sebanyak 96,6% responden didapatkan dengan risiko gangguan bipolar tipe I dan 3,4% tipe II. Terdapat (24,1%) responden dengan risiko gangguan bipolar disertai penggunaan zat dengan zat terbanyak pada laki- laki adalah tembakau (84,6%) dan pada perempuan adalah alkohol (60%). Gambaran kualitas hidup  buruk pada responden perempuan dijumpai pada domain hubungan sosial (38,9%), sedangkan gambaran kualitas hidup buruk pada laki-laki dijumpai pada domain hubungan sosial (27,1%) dan lingkungan (27,1%). Analisis bivariat  menunjukkan  adanya  hubungan  bermakna  antara  penggunaan  zat  dan  kualitas  hidup  domain hubungan sosial dengan risiko gangguan bipolar (p=0,001; 95% CI=1,505-5,659; OR=2,918).

## ARTIKEL PENELITIAN
Simpulan : Penyandang gangguan bipolar dengan penggunaan zat memiliki kualitas hidup buruk pada domain hubungan sosial.
Kata Kunci : bipolar, kualitas hidup, remaja, penggunaan zat

## PENDAHULUAN
Gangguan  bipolar  merupakan  gang- guan jiwa yang bersifat persistent dan dialami seumur hidup. Prevalensi gangguan bipolar di Amerika Serikat mencapai 3,3% dan 7,2 juta penduduk  di  Asia  Tenggara  dengan  proporsi gangguan bipolar tipe I sebesar 0,6 % dan tipe 2  sebesar  0,4%. 1 Data  mengenai  prevalensi
Gangguan bipolar di Indonesia sendiri belum ada.  Gangguan  bipolar  menempati  peringkat ke-12  sebagai  penyebab  disabilitas. 1 Gang- guan jiwa ini banyak ditemukan pada rentang usia  remaja. 2 Gangguan  bipolar  merupakan penyakit  kambuhan  seumur  hidup  yang  me- miliki dampak negatif. Meningkatnya dampak negatif  dari  gangguan  bipolar  dapat  me- mengaruhi  kualitas  hidup  penderitanya. Kua- litas hidup penderita bipolar tergolong rendah dibandingkan  dengan  populasi  pada  umum- nya. Hal ini disebabkan karena adanya komor- biditas  penyakit  fisik  maupun  mental  (psi- kiatrik),  ketidakstabilan mood ,  konflik  komu-
nitas, pola interaksi yang buruk, serta kondisi finansial  yang  kurang mendukung. 3 Adanya komorbiditas gangguan bipolar dengan gang- guan  psikiatrik  lainnya  seperti  penyalah- gunaan  dan  ketergantungan  zat,  gangguan cemas,  dan  lainnya  juga  menyebabkan  kua- litas  hidup  yang  buruk  serta  meningkatnya angka mortalitas. 4 Penggunaan atau adiksi zat dapat berdampak lanjut pada masalah mental emosional  yang  muncul  dalam  bentuk penyalahgunaan  zat.  Penyalahgunaan  dan adiksi  zat  dapat  menjadi  komorbiditas  dan
dampak  lanjut  dari  perjalanan  gangguan bipolar  terutama  apabila  tidak  mendapatkan treatment yang baik dan dapat meningkatkan ide dalam usaha untuk bunuh diri. 4 Gangguan bipolar  dapat  memberikan  dampak  negatif seperti  gangguan  fungsi  kognitif  dan  sosial dan meningkatkan mortalitas dan morbiditas. Kondisi tersebut dapat memengaruhi kualitas hidup  penderita  bipolar. 5 Penelitian  ini menggunakan  alat  ukur Alcohol,  Smoking,
and  Substance  Involvement  Screening  Test (ASSIST)  yang  merupakan  instrument  untuk menskiring  adanya  penggunaan  zat,  dan
World
Health Quality of Life-BREF
(WHOQOL-BREF)  untuk  menilai  kualitas hidup. Berdasarkan kondisi di atas dan masih belum banyaknya penelitian mengenai gangguan  bipolar  dengan  penggunaan  zat.
Peneliti berminat melakukan penelitian mengenai bagaimana hubungan antara penggunaan  zat  dan  kualitas  hidup  pada siswa SMA dengan risiko gangguan bipolar di Kelurahan Penjaringan Jakarta Utara.

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan adalah  dengan  cara  potong  lintang.  Sampel penelitian  adalah  siswa  SMA  dengan  risiko gangguan  bipolar  yang  sudah  terskrining dengan  instrumen Bipolar  Disorder  Rating
Scale (BDRS)  oleh penelitian sebelumnya di Kelurahan  Penjaringan  Jakarta  Utara  pada bulan  Januari  2018. 6 Pengambilan  sampel dilakukan dengan consecutive sampling pada
bulan April 2018. Kriteria inklusi penelitian ini adalah  siswa  SMA  kelas  10,  11,  dan  12    di Kelurahan  Penjaringan  Jakarta  Utara  yang aktif  terdaftar  dan  sudah  terskrining  berisiko gangguan  bipolar,  bersedia  menjadi  respon- den, dan menandatangani informed consent . 6
Kriteria eksklusi adalah siswa yang tidak hadir saat  pengambilan  data  dilakukan  dan  tidak mengisi kuesioner dengan lengkap. Pengam- bilan  data  diambil  dengan  cara  responden mengisi  kuesioner-kuesioner  penelitian  ( self reporting) .
Alat  ukur  yang  digunakan  adalah kuesioner demografi, kuesinoer Bipolar
Disorder  Rating  Scale (BDRS) ,  Alcohol,
Smoking, and Substance
Involvement
Screening  Test (ASSIST),  dan World  Health
Quality  of  Life-BREF (WHOQOL-BREF). 7,8
Kuesioner demografi digunakan untuk mendapat  karakteristik  sampel  yang  teridir dari usia, jenis kelamin, dan tingkat pendidikan.  Instrumen  BDRS  merupakan instrumen  yang  digunakan  untuk  skrining gangguan bipolar tipe I atau tipe II gabungan dari  instrumen  YMRS  (r=0,86),  MINI  ICD-10 (Kappa=0,76),  dan  HCL-32,  kuesioner  ini sudah  dilakukan  uji  validasi  oleh  Yovan. 6
Interpretasi  dari  instrumen  ini  adalah  risiko gangguan bipolar dan tidak berisiko gangguan bipolar. 6 Kuesioner  ASSIST  yang  digunakan merupakan  kuesioner  yang  telah  divalidasi oleh  Raharjo  dan  sudah  diterjemahkan  ke dalam Bahasa Indonesia.  Kuesioner  ASSIST memberikan data mengenai zat yang pernah digunakan  oleh  seseorang  dalam  tiga  bulan terakhir,  masalah  kesehatan  yang  berkaitan dengan  penggunaan  zat  tersebut,  risiko
berbahaya  saat  ini  dan  yang  dapat  terjadi dalam  ketergantungan  terhadap  zat  dan penggunaan  zat  dengan  cara  suntikan. Penilaian  tes  ASSIST  dibedakan  menjadi  3, yaitu tingkat risiko rendah, risiko sedang, dan risiko  tinggi. 9 Kuesioner  WHOQOL-BREF merupakan  instrument  untuk  mengukur  kua- litas  hidup  yang  terdiri  dari  4  domain,  yaitu kesehatan  fisik,  psikologis,  hubungan  sosial, dan lingkungan yang sudah divalidasi (r=0,89- 0,95). 8 Kuesioner  WHOQOL-BREF  menilai kualitas  hidup  baik  atau  buruk  pada  setiap domain kualitas hidup. 8
Data  akan  dianalisis  dengan  analisis univariat  untuk  melihat  gambaran  karak- teristik,  tipe  gangguan  bipolar,  penggunaan zat,  dan  kualitas  hidup  pada  siswa  SMA dengan risiko  gangguan bipolar di Kelurahan Penjaringan  Jakarta  Utara.  Selain  itu  pada penelitian  ini  juga  dapat  menggambarkan penggunaan  zat  pada  siswa  SMA  dengan risiko  gangguan  bipolar  di  Kelurahan  Pen- jaringan  Jakarta  Utara  berdasarkan  jenis kelamin  dan  tingkat  pendidikan.    Selanjutnya dilakukan  analisis  bivariat  dengan  uji chi- square dilakukan  untuk  melihat  hubungan antara  penggunaan  zat  dan  kualitas  hidup pada  siswa  SMA  dengan  risiko  gangguan bipolar  di  Kelurahan  Penjaringan  Jakarta Utara  dengan  nilai p <0,05  merupakan  hasil yang signifikan.

## HASIL
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa terdapat  203  responden  dengan  responden terbanyak,  yaitu  perempuan  dan  sebagian besar  besar  responden  merupakan  siswa
kelas 12. Sebagian besar responden memiliki risiko  gangguan  bipolar  tipe  I  lebih  banyak dibandingkan dengan risiko gangguan bipolar tipe  II.  Sebagian  besar  responden  memiliki kualitas  hidup  yang  buruk  pada  domain hubungan  sosial  dan  diikuti  dengan  domain lingkungan  (Tabel  1).  Penelitian  ini  menun- jukkan  sebanyak  24,1%  responden  dengan penggunaan zat, di antaranya 19,2% laki-laki dan 4,9% perempuan . Laki-laki dengan peng- gunaan  zat  terbanyak  adalah  tembakau
(84,6%),  alkohol  (51,3%),  dan  cannabis (12,8%).  Sedangkan  perempuan  dengan penggunaan  zat  terbanyak  adalah  alkohol (60%)  dan  tembakau  (50%)  (Tabel  2).  Uji analisis  bivariat chi-square menunjukkan adanya  hubungan  bermakna  antara  peng- gunaan  zat  dan  kualitas  hidup  pada  domain hubungan  sosial  pada  responden  dengan risiko gangguan bipolar ( p =0,001; 95%CI=1,505-5,659; OR=2,9) (Tabel 3).
Tabel 1. Gambaran Karakteristik, Risiko Gangguan Bipolar, dan Tipe Gangguan Bipolar pada Siswa SMA di Kelurahan Penjaringan Jakarta Utara
Variabel n (%) Karakteristik Usia Mean (SD): 16,64 (1,01) tahun Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 92 (45,3%) 111 (54,7%) * Tingkat Pendidikan Kelas 10 Kelas 11 Kelas 12 58 (28,6%) 52 (25,6%) 93 (45,8%) * Gangguan Bipolar Berisiko : Tipe I Tipe II 203 196 (96,6%) * 7 (3,4%) Kualitas Hidup Fisik Buruk Baik Psikososial Buruk Baik Hubungan Sosial Buruk Baik Lingkungan Buruk Baik 84 (41,4%) 119 (58,6%) * 93 (45,8%) 110 (54,2%) * 134 (66%) * 69 (34%) 111 (54,7%) * 92 (45,3%)
* persentase terbanyak
Tabel 3. Hubungan antara Penggunaan Zat dan Kualitas Hidup Siswa SMA dengan Risiko Gangguan Bipolar di Kelurahan Penjaringan Jakarta Utara
Kualitas Hidup Penggunaan Zat Negatif Positif 95% CI p OR n % n % Low High Fisik 0,597 2,226 0,671 1,153 Buruk 65 (32,0) 19 (9,40) Baik 89 (43,8) 30 (14,8) Psikologis 0,941 3,576 0,068 1,834 Buruk 76 (37,4) 17 (8,40) Baik 78 (38,4) 32 (15,8) Hubungan Sosial 1,505 5,659 0,001 2,918 Buruk 111 (54,7) 23 (11,3) Baik 43 (21,2) 26 (12,8) Lingkungan 0,458 1,677 0,691 0,877 Buruk 83 (40,9) 28 (13,8) Baik 71 (35,0) 21 (10,3)
Tabel 2. Gambaran Penggunaan Zat pada Siswa SMA dengan Risiko Gangguan Bipolar di Kelurahan Penjaringan Jakarta Utara Berdasarkan Jenis Kelamin dan Tingkat Pendidikan
Penggunaan Zat Jenis Kelamin Total Tingkat Pendidikan Laki-laki Perempuan Kelas 10 Kelas 11 Kelas 12 n % n % n % n % n % n % Negatif 53 (26,1)  101  (49,8)  154  (75,9) 41 (20,2) 44 (21,7) 69 (34,0) Positif 39 (19,2) 10 (4,90) 49 (24,1) 17 (8,40) 8 (3,90) 24 (11,8) Tembakau 33  (84,6) * 5 (50,0) 38  (77,5) * 11  (64,7) * 6 (75,0) * 21  (87,5) * Risiko Tinggi 2 (6,10) 0 (0,00) 1 (9,10) 0 (0,00) 1 (4,80) Risiko Sedang 26 (78,8) 5 (100) 6 (54,5) 5 (83,3) 20 (95,2) Risiko Rendah 5 (15,2) 0 (0,00) 4 (36,4) 2 (16,7) 0 (0,00) Cannabis 5 (12,8) 0 (0,00) 5 (10,2) 1 (5,88) 1 (12,5) 3 (12,5) Risiko Tinggi 2 (40,0) 0 (0,00) 1 (100) 1 (100) 0 (0,00) Risiko Sedang 2 (40,0) 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) 2 (66,7) Risiko Rendah 1 (20,0) 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) 1 (33,3) Cocaine 1 (2,56) 0 (0,00) 1 (2,04) 0 (0,00) 1 (12,5) 0 (0,00) Risiko Tinggi 1 (100) 0 (0,00) 0 (0,00) 1 (100) 0 (0,00) Risiko Sedang 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) Risiko Rendah 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) Stimulan 1 (2,56) 0 (0,00) 1 (2,04) 0 (0,00) 1 (12,5) 0 (0,00) Risiko Tinggi 1 (100) 0 (0,00) 0 (0,00) 1 (100) 0 (0,00) Risiko Sedang 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) Risiko Rendah 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) Sedatif 1 (2,56) 1 (10,0) 2 (4,08) 0 (0,00) 1 (12,5) 0 (0,00) Risiko Tinggi 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) Risiko Sedang 1 (100) 0 (0,00) 0 (0,00) 1 (50,0) 0 (0,00) Risiko Rendah 0 (0,00) 1 (100) 0 (0,00) 1 (50,0) 0 (0,00) Halusinogen 1 (2,56) 0 (0,00) 1 (2,04) 0 (0,00) 1 (12,5) 0 (0,00) Risiko Tinggi 1 (100) 0 (0,00) 0 (0,00) 1 (100) 0 (0,00) Risiko Sedang 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) Risiko Rendah 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) Inhaler 3 (7,69) 0 (0,00) 3 (6,12) 1 (5,88) 2 (25,0) 0 (0,00) Risiko Tinggi 1 (33,3) 0 (0,00) 0 (0,00) 1 (50,0) 0 (0,00) Risiko Sedang 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) Risiko Rendah 2 (66,7) 0 (0,00) 1 (100) 1 (50,0) 0 (0,00) Opium 1 (2,56) 0 (0,00) 1 (2,04) 0 (0,00) 1 (12,5) 0 (0,00) Risiko Tinggi 1 (100) 0 (0,00) 0 (0,00) 1 (100) 0 (0,00) Risiko Sedang 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) Risiko Rendah 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) Alkohol 20 (51,3) 6 (60,0) * 26 (53,1) 11  (64,7) * 3 (37,5) 12 (50,0) Risiko Tinggi 2 (10,0) 0 (0,00) 1 (9,10) 1 (33,3) 0 (0,00) Risiko Sedang 10 (50,0) 2 (33,3) 2 (18,2) 1 (33,3) 9 (75,0) Risiko Rendah 8 (40,0) 4 (66,7) 8 (72,7) 1 (33,3) 3 (25,0) Zat Lainnya 1 (2,56) 0 (0,00) 1 (2,04) 1 (5,88) 0 (0,00) 0 (0,00) Risiko Tinggi 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) Risiko Sedang 1 (100) 0 (0,00) 1 (100) 0 (0,00) 0 (0,00) Risiko Rendah 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00)
*persentase terbanyak Catatan: 1 responden dapat memiliki penggunaan ≥1 jenis zat

## DISKUSI
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa responden penelitian dengan risiko gangguan bipolar  tipe  I  (96,6%)  dan  gangguan  bipolar tipe  II  (3,4%).  Penelitian  oleh  Angst, et  al.
menyatakan  bahwa  gangguan  bipolar  tipe  I pada perempuan adalah 2,25 % dan laki-laki adalah  0,11%,  sedangkan  untuk  gangguan bipolar tipe II memiliki prevalensi yang hampir sama  antara  laki-laki  dan  perempuan. 10
Penelitian  oleh  Parial  menyatakan  bahwa prevalensi  gangguan  bipolar  tipe  I  pada  laki- laki dan perempuan adalah sama, sedangkan untuk  gangguan  bipolar  tipe  II  lebih  banyak dijumpai  pada  perempuan. 11 Penelitian  oleh
Cerimele, et al. menunjukkan bahwa gangguan  bipolar  tipe  I  terdiri  dari  episode mania  dan  depresi  atau  episode  mania berulang. 12 Gangguan bipolar tipe I pada laki- laki  dan  perempuan  umumnya  ditandai dengan  adanya  gangguan  tidur,  peningkatan mood ,  meningkatnya  libido,  penyalahgunaan zat, perilaku agresif, sexual abuse , melakukan tindakan  kekerasan terhadap  orang  lain,  dan melukai  diri  sendiri.  Gangguan  bipolar  tipe  II terdiri  dari  episode  depresi  berulang  atau episode depresi dengan hipomanik.
Gangguan  bipolar  tipe  II  pada  laki-laki  dan perempuan umumnya ditandai dengan mood hypothym, retardasi  psikomotor,  kecende- rungan  menarik  diri,  adanya  gangguan  tidur, penyalahgunaan  zat,  dan  usaha  bunuh  diri atau  melukai  diri  sendiri. 12 Penelitian  oleh
Karanti, et  al. menunjukkan  bahwa  pada gangguan  bipolar  tipe  II  lebih  sering  ditemu- kan adanya episode depresi dan komorbiditas dengan  penyakit  mental  lainnya. 13 Pening-
katan mood yang  lebih  sering  dan  menye- babkan  pasien  masuk  rumah  sakit  dapat ditemukan  pada  gangguan  bipolar  tipe  I. 13
Penelitian  oleh  Vinberg, et  al. menunjukkan bahwa pada gangguan bipolar tipe II ditandai dengan  lebih  banyaknya  gejala  afektif, keluhan  kognitif,  dan  gangguan  kepribadian serta komorbiditas yang lebih tinggi. 14
Responden laki-laki memiliki pengguna- an  zat  yang  lebih  besar  dibanding  dengan perempuan. Penggunaan zat terbanyak, yaitu tembakau,  alkohol  dan canabis .  Hasil  pene- litian  ini  sesuai  dengan penelitian  oleh  Parial yang  menyatakan  bahwa  penggunaan  zat pada penderita gangguan bipolar lebih banyak ditemukan  pada  laki-laki  dibandingkan  de- ngan perempuan. 11 Penelitian yang dilakukan oleh Nesvag, et al. menyatakan bahwa peng- gunaan zat pada penderita gangguan bipolar pada laki-laki (26,1%) dan perempuan (16%) dengan konsumsi zat terbanyak adalah alko- hol. 15 Penelitian yang dilakukan oleh Frobel, et al. menunjukkan bahwa adanya penggunaan alkohol dan nikotin pada penderita menyebab- kan  penurunan kualitas hidup  terutama  pada domain hubungan sosial. 16 Hal ini disebabkan karena adanya penggunaan zat dapat menye- babkan terganggunya hubungan dengan guru ataupun  orangtua  serta  orang  di  sekitarnya. Akan tetapi siswa dengan pengguna zat dapat memiliki  hubungan  sosial  yang  lebih  baik dengan  sesama  pengguna  zat  dikarenakan rasa  kebersamaan  yang  muncul. 16 Pada penelitian ini, responden dapat menggunakan lebih dari sama dengan 1 jenis zat. Penelitian ini  sesuai  dengan  Nesvag, et  al. yaitu penderita gangguan bipolar cenderung meng-
gunakan lebih dari 1 jenis zat. Penelitian oleh
Icick, et  al. menyatakan  bahwa  penderita gangguan  bipolar  cenderung  menggunakan tembakau  disertai  dengan  zat  lainnya. 17
Penelitian ini juga menunjukkan bahwa peng- gunaan tembakau sendiri dapat meningkatkan kejadian percobaan bunuh diri yang berulang pada penderita gangguan bipolar. 17
Rokok  sudah  menjadi  suatu  budaya  di
Jakarta  dan  sudah  menjadi  kebiasaan  yang sulit  dihapuskan.  Akses  yang  mudah,  biaya yang  lebih  sedikit  untuk  dapat  mengonsumsi rokok,  dan  masih  legalnya  rokok  di  masya- rakat  meningkatkan  kemungkinan  terjadinya penyalahgunaan rokok pada remaja. Mudah- nya akses untuk mendapatkan minuman ber- alkohol, proses pencarian jati diri, dan adanya pandangan  mengenai  peningkatan  citra  diri seseorang dengan menoleransi minuman ber- alkohol  dalam  jumlah  banyak  juga  mening- katkan  kemungkinan  terjadinya  penyalah- gunaan alkohol pada remaja. Selain itu, peng- gunaan rokok pada remaja juga dapat meng- inisiasi  penggunaan  zat  terlarang  lainnya seperti ganja. Sebanyak 49,5% remaja peng- guna  rokok  di  Amerika  Serikat  merupakan pengguna  ganja.  Suatu  penelitian  kohort  di Belanda menunjukkan bahwa adanya inisiasi penggunaan  rokok  pada  remaja  dapat  mem- prediksi  permulaan  penggunaan  kanabis  se- umur hidup di kemudian hari. 18 Tidak adanya self  regulation yang  baik  dalam  menghadapi perubahan mood pada  penderita  gangguan bipolar  menyebabkan  bertambah  parahnya penggunaan zat dan sebaliknya. 19,20
Responden  perempuan  dengan  risiko gangguan bipolar memiliki gambaran kualitas
hidup buruk terbesar pada domain hubungan sosial  dan  diikuti  domain  psikologis,  domain lingkungan, dan domain fisik. Gambaran kua- litas  hidup  buruk  pada  responden  laki-laki dengan  risiko  gangguan  bipolar  dijumpai terbesar  pada  domain  hubungan  sosial  dan diikuti,  domain  lingkungan,  fisik,  dan  psiko- logis.  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sylvia, et  al.
yang menyatakan bahwa perempuan dengan gangguan bipolar memiliki kualitas hidup yang lebih rendah dibandingkan dengan laki-laki. 21
Perempuan  dengan  risiko  gangguan  bipolar memiliki  kualitas  hidup  buruk  pada  domain hubungan sosial dikarenakan seorang perem- puan akan cenderung memasuki episode de- presi.  Episode  depresi  yang  dialami  menye- babkan seseorang menarik diri dari lingkung- an  sekitarnya,  tidak  adanya  kemauan  untuk bersosialisasi  dengan  orang  sekitarnya,  me- nurunnya  aktivitas  seksual,  dan  berujung pada  penyalahgunaan  zat.  Laki-laki  dengan risiko  gangguan  bipolar  memiliki  kualitas hidup  yang  buruk  pada  domain  hubungan sosial terutama pada episode mania. Episode mania  yang  dialami  dapat  menyebabkan gangguan tidur, sulit mengontrol perilakunya, dan  dapat  berujung  pada  terjadinya sexual abuse dan  penyalahgunaan  zat  yang  akan berpengaruh  terhadap  masyarakat  dan  ling- kungan  di  sekitarnya.  Tingginya  tingkat  pen- didikan  dapat  meningkatkan  stres  dan  me- mengaruhi  episode  depresi  pada  penderita gangguan  bipolar.  Selain  itu,  adanya  komor- biditas  seperti  ADHD,  gangguan  cemas,  dan penyalahgunaan  zat  pada  penderita  gang- guan  bipolar  dapat  memperburuk  kualitas
hidup. Penderita gangguan bipolar mengalami penurunan  fungsi  sosial  dan  kesejahtera- annya yang dipengaruhi dengan tidak adanya dukungan sosial dari keluarga dan lingkungan sekitarnya. 22
Uji  analisis  bivariat chi-square menun- jukkan  adanya  hubungan  bermakna  antara penggunaan  zat  dan  kualitas  hidup  pada domain  hubungan  sosial  pada  responden dengan  risiko  gangguan  bipolar  ( p =0,001;
95%CI=1,505-5,659;OR=2,9).  Siswa  dengan risiko  gangguan  bipolar  dengan  penggunaan zat  memiliki  risiko  2,9x  lebih  besar  akan memiliki  kualitas  hidup  yang  buruk  pada domain hubungan sosial dibandingkan dengan  yang  tidak  menggunaan  zat.  Hasil penelitian  ini  tidak  sesuai  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Sylvia, et  al. yang menyatakan  bahwa  adanya  penggunaan  zat tidak  berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup penderita gangguan bipolar. 21 Penelitian oleh
Cerullo  dan  Strakowski  menyatakan  bahwa penderita  gangguan  bipolar  yang  memiliki penggunaan zat memiliki kualitas hidup yang lebih  buruk  dikarenakan  mereka  tidak  puas akan  hubungan  pribadinya  yang  meningkat- kan  terjadinya  episode  depresi  dan  berujung pada percobaan bunuh diri. 23 Penelitian yang dilakukan  oleh  Meade  menyatakan  bahwa penderita  gangguan  bipolar  disertai  dengan adanya  penggunaan  zat  cenderung  memiliki sexual  risk  behaviour yang  tinggi  pada episode mania. 24 Kurangnya dukungan sosial dapat menyebabkan hilangnya self regulation
yang  baik  dalam  menghadapi  perubahan mood dan  dapat  memperberat  penyalah- gunaan zat pada penderita gangguan bipolar.
Adanya  stigma  buruk  mengenai  gangguan bipolar  dapat  menimbulkan  internalisasi stigma  pada  diri  penderita,  rendahnya self- esteem ,  dan    perasaan  terdiskriminasi  yang akan memperburuk  kualitas  hidup  pada  pen- derita  gangguan  bipolar. 25,26 Adanya  peng- gunaan  zat  dapat  memperberat  episode depresi  dan  ansietas  yang  dialami  oleh  pen- derita  gangguan  bipolar  sehingga  memper- buruk kualitas hidup pada domain psikologis. 26
Penggunaan zat pada gangguan bipolar dapat menyebabkan  semakin  beratnya  gejala  yang dialami dan menyebabkan penderita menjadi cenderung  mengisolasi  diri  dari  lingkungan sekitar,  ketidakmampuan  untuk  mengontrol emosi, melakukan perilaku yang menyimpang hingga terjadinya sexual abuse dan memperburuk  kualitas  hidup  pada  domain lingkungan.  Adanya  penggunaan  zat  pada gangguan  bipolar  juga  dapat  memperburuk keadaan fisik penderita. 27 Adanya pengguna- an  zat  dapat  menyebabkan  limitasi  dalam melakukan kegiatan sehari-hari seperti kesu- litan  berjalan  serta  rusaknya  fungsi  hati  dan organ lainnya. Adanya perilaku sexual abuse yang terjadi dapat meningkatkan risiko terjadi infeksi  menular  seksual  pada  penderita gangguan bipolar dengan pengunaan zat. 27

## SIMPULAN
Penderita  gangguan  bipolar  dengan penggunaan zat memiliki kualitas hidup yang buruk  pada  domain  hubungan  sosial.  Siswa yang memiliki risiko gangguan bipolar dengan penggunaan  zat  dapat  mengalami  ketidak- stabilan  mood,  konflik  komunitas,  pola interaksi  yang  buruk  serta  gangguan  dalam
proses belajar. Hal ini dapat berdampak lanjut pada  kualitas  hidup  yang  buruk.  Diharapkan institusi  pendidikan  terutama  terhadap  siswa sekolah  menengah  pertama  dan  sekolah menengah  atas  dapat  melakukan  skrining adanya  gangguan  mental  emosional  dan penyalahgunaan  atau  adiksi  zat,  secara kontinu  terutama  pada  awal  masuk  sekolah agar dapat terdeteksi dan terintervensi sedini mungkin. Diharapkan juga layanan kesehatan mental  dapat  mengupayakan  penyuluhan edukasi mengenai Kesehatan mental emosional  dan  penggunaan  zat  bagi  siswa sekolah, guru, dan orang tua murid.

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO. The global burden of disease: 2004 update. WHO. 2004
2. Latalova  K,  Kamaradova  D,  Prasko  J.  Suicide  in bipolar  disorder: a  review.  Psychiatr  Danub.  2014 Jun;26:108 –14.
3. Wedanthi  PH.    Studi  kasus  dinamika  psikologis penderita  bipolar  disorder. Jurnal  Pendidikan Tambusai. 2022. 6 ; 2578 –2582.
4. Messer  T,  Lammers  G,  Müller-Siecheneder  F, Schmidt R-F, Latifi S. Substance abuse in patients with  bipolar  disorder:  A  systematic  review  and meta-analysis. Psychiatry Res. 2017 Jul
1;253:338 –50.
5. Aydemir O. Functioning and quality of life in bipolar disorder.  Dusunen  Adam  J  Psychiatry  Neurol  Sci Istanb. 2016 Mar;29:1 –7.
6. Hasan S, Junardi CY. Bipolar disorder increases the risk of poor sleep quality among senior high school students. Universa Medicina, 2020; 39:128 –134
7. WHO.  The  Alcohol,  Smoking  and  Substance Involvment  Screening  Test  (ASSIST):  Guidelines for use in primary care. 2010
8. Salim  OC,  Sudharma  NI,  Kusumaratna  RK,
Hidayat  A.  Validitas  dan  reliabilitas  World  Health
Organization Quality of Life-BREF untuk mengukur kualitas hidup lanjut usia. Universa Med. 2016 Apr
27;26(1):27 –38.
9. Barreto  HAG,  de  Oliveira  Christoff  A,  Boerngen- Lacerda R. Development of a self-report format of ASSIST  with  university  students.  Addict  Behav.
2014 Jul;39:1152 –8.
10.  Angst  J,  Paksarian  D,  Cui  L,  Merikangas  KR, Hengartner  MP,  Ajdacic-Gross  V,  dkk.  The epidemiology  of  common  mental  disorders  from age  20  to  50:  results  from  the  prospective  Zurich cohort  Study.  Epidemiol  Psychiatr  Sci.  Februari 2016;25:24 –32.
11.  Parial  S.  Bipolar  disorder  in  women.  Indian  J Psychiatry. Juli 2015;57(Suppl 2):S252 –63.
12.  Cerimele JM, Chwastiak LA, Dodson S, Katon WJ. The prevalence of bipolar disorder in primary care patients  with  depression  or  other  psychiatric complaints: a systematic review. Psychosomatics. 2013;54(6).
13.  Karanti A, Kardell M, Joas E, Runeson B, Pålsson E,  Landén  M.  Characteristics  of  bipolar  I  and  II disorder:  A  study  of  8766  individuals.  Bipolar Disord. 2020 Jun;22:392 –400.
14.  Vinberg M, Mikkelsen RL, Kirkegaard T,
Christensen EM, Kessing LV. Differences in clinical presentation  between  bipolar  I  and  II  disorders  in the  early  stages  of  bipolar  disorder:  A  naturalistic study. J Affect Disord. 2017 Jan;208:521 –7.
15.  Nesvåg R, Knudsen G, Bakken I, Høye A, Ystrom E,  Surén  P,  dkk.  Substance  use  disorders  in schizophrenia,  bipolar  disorder,  and  depressive illness:  a  registry-based  study.  Soc  Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 1 Agustus 2015;50:1267 –76.
16.  Frobel W, Grafe N, Meigen C, Vogel M, Hiemisch A, Kiess W, et al. Substance use in childhood and adolescence and its associations with quality of life and  behavioral  strengths  and  difficulties.  BMC Public Health. 2022 Feb 10;22:275.
17.  Icick  R,  Melle  I,  Etain  B,  Ringen  PA,  Aminoff  SR,
Leboyer  M,  et  al.  Tobacco  smoking  and  other substance use disorders associated with recurrent suicide attempts in bipolar disorder. J Affect Disord.
2019 Sep 1;256:348 –57.
18.  Lemyre  A,  Poliakova  N,  Bélanger  RE.  The relationship between tobacco and cannabis use: A review. Subst Use Misuse. 2019 Jan 2;54:130 –45.
19.  Kuhn  C.  Emergence  of  sex  differences  in  the development  of  substance  use  and  abuse  during
adolescence. Pharmacol Ther. 2015 Sep
1;153:55 –78.
20.  Wilens  TE,  Biederman  J,  Martelon  M,  Zulauf  C,
Anderson JP, Carrellas NW, et al. Further evidence for smoking and substance use disorders in youth with  bipolar  disorder  and  comorbid  conduct disorder. J Clin Psychiatry. 2016 Oct;77:1420 –7.
21.  Sylvia  LG,  Montana  RE,  Deckersbach  T,  Thase ME,  Tohen  M,  Reilly-Harrington  N,  dkk.  Poor quality of life and functioning in bipolar disorder. Int
J Bipolar Disord. 27 Maret 2017;5:10.
22.  IsHak WW, Brown K, Aye SS, Kahloon M, Mobaraki S, Hanna R. Health-related quality of life in bipolar disorder. Bipolar Disord. Februari 2012;14:6 –18.
23.  Cerullo  MA,  Strakowski  SM.  The  prevalence  and significance  of  substance  use  disorders  in  bipolar type  I  and  II  disorder.  Subst  Abuse  Treat  Prev
Policy. 1 Oktober 2007;2:29.
24.  Meade  CS,  Fitzmaurice  GM,  Sanchez  AK,  Griffin ML,  McDonald  LJ,  Weiss  RD.  The  relationship  of manic  episodes  and  drug  abuse  to  sexual  risk behavior  in  patients  with  co-occurring  bipolar  and substance  use  disorders:  a  15-month  prospective analysis. AIDS Behav. Nov 2011;15:1829 –33.
25.  Lozano  ÓM,  Rojas  AJ,  Calderón  FF.  Psychiatric comorbidity  and  severity  of  dependence  on  sub- stance users: How it impacts on their health-related quality of life? J Ment Health. 4 Mar 2017;26:119-26.
26.  Pal  A,  Sharan  P,  Chadda  RK.  Internalized stigma and  its  impact  in  Indian  outpatients  with  bipolar disorder. Psychiatry Res. Des 2017;258:158 –65.
27.  Marquez-Arrico  JE,  Navarro  JF,  Adan  A.  Health- related  quality  of  life  in  male  patients  under treatment  for  substance  use  disorders  with  and without  major  depressive  disorder:  Influence  in clinical  course  at  one-year  follow-up.  J  Clin  Med. 2020 Oct;9(10):3110.