Jurnal Keperawatan Silampari Volume 3, Nomor 2, Juni 2020 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v3i2.1115

## DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP KEPATUHAN OBAT PADA PASIEN HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS DENGAN HARGA DIRI RENDAH
Buntar Handayani 1 , Sri Atun Wahyuningsih 2
Akademi Keperawatan Pelni Jakarta 1,2
handayanibuntar@gmail.com 1

## ABSTRAK
Tujuan penelitian untuk mengetahui pengaruh dukungan keluarga dalam kepatuhan obat pada  subjek human  immunodeficiency  virus dengan  harga  diri  rendah  di  rumah sakit PELNI  jakarta. Metode  penelitian  dalam  penelitian  ini  pre  eksperimental  dengan rancangan  one  group  pre  test-post  test  design. Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa dukungan  keluarga  dapat  memberikan  dampak  positif  terhadap  penurunan  gangguan jiwa  pada  ODHA  seperti  kecemasan,  stress,  depresi  dan  harga  diri  rendah.  Simpulan, hasil  subjek I dan II  yang  mengalami  harga diri rendah  menyebabkan gangguan peran diri,  ketidakmampuan,  ketidakberdayaan,  ideal  diri  yang  negatif  dan  harga  diri  yang negatif
Kata  Kunci:  Dukungan  Keluarga, Harga  Diri  Rendah Kepatuhan  Obat, Human Immunodeficiency Virus

## ABSTRACT
The  purpose  of  the  study  was  to  determine  the  effect  of  family  support  in  drug adherence on the subject of Human Immunodeficiency Virus with low self-esteem in the PELNI hospital in Jakarta. The research method in this study is Pre Experimental with One  Group  Pre-Test-Post  Test  Design.  The  results  showed  that  family  support  could have a positive impact on reducing mental disorders in PLWHA, such as anxiety, stress, depression,  and  low  self-esteem.  Conclusions,  the  results  of  subjects  I  and  II  who experience  low  self-esteem  cause  disruption  of  self-role,  disability,  helplessness, negative self-ideal, and negative self-esteem.
Keywords:  Family  Support,  Low  Self-Esteem,  Medication  Adherence,  Human Immunodeficiency Virus

## PENDAHULUAN
Epidemi Human Immunodeficiency Virus / Acquired Immunodeficiency Syndromme (HIV/AIDS)  semakin  berkembang  cepat  dan  merupakan  salah  satu  tantangan  terbesar dimasa  kini  sekalipun  telah  dilakukan  berbagai  upaya  untuk  mengendalikan  dan menekan penularannya (Hastuti, 2017).
HIV terus menjadi masalah kesehatan publik global yang utama. Pada tahun 2018 diperkirakan  37,9  juta  orang  hidup  dengan  HIV  (termasuk  1,7  juta  anak),  dengan prevalensi HIV global 0,8% di antara orang dewasa. Sekitar 21% dari orang yang sama ini tidak tahu bahwa mereka memiliki virus (UNAIDS, 2019).
HIV  terus  menjadi  isu  kesehatan masyarakat  global  utama,  yang  telah menewaskan  lebih  dari  35  juta  orang  sejauh  ini.  Pada  tahun  2016,  satu  juta  orang meninggal  akibat  HIV  secara  global.  Ada  sekitar  36,7  juta  orang  yang  hidup  dengan HIV  pada  akhir  tahun  2016  dengan  1,8  juta  orang  baru  terinfeksi  pada  tahun  2016 secara  global.  HIV  menargetkan  sistem  kekebalan  tubuh  dan  melemahkan  sistem pertahanan  tubuh  terhadap  infeksi  dan  beberapa  jenis  kanker.  Seiring  virus menghancurkan  dan  merusak  fungsi  sel  kekebalan  tubuh,  individu  yang  terinfeksi secara  bertahap  menjadi  imunodefisiensi.  Tahap  paling  lanjut  dari  infeksi  HIV  adalah Acquired Immuno Deficiency Syndrome (AIDS), yang dapat memakan waktu 2 sampai 15  tahun  untuk berkembang  tergantung  pada  individu.  AIDS  didefinisikan  oleh perkembangan kanker, infeksi, atau manifestasi klinis berat lainnya (UNAIDS, 2018).
Pertengahan dekade keempat dari epidemi HIV ( Human Immunodeficiency Virus ), ada  ruang  untuk  sedikit  optimisme.  Pada  Hari AIDS  Sedunia,  1  Desember  2015, UNAIDS  ( Joint United Nations Programme on HIV and AIDS) mengumumkan  bahwa 15,8  juta  orang sudah  mengakses  pengobatan  HIV  yang  menyelamatkan  jiwa. Dampaknya terlihat pada infeksi HIV baru yang berkurang 35% sejak tahun 2000, serta mengurangi  42%  kematian  akibat  AIDS  yang  memuncak  di  tahun  2004.  Laporan UNAIDS ini meyakinkan kita bahwa kita berada di jalur cepat untuk mengakhiri AIDS pada  tahun  2030  sebagai  bagian  dari  tujuan  pembangunan  berkelanjutan  yang membutuhkan investasi, komitmen dan inovasi (Parker et al., 2016).
Beberapa negara berpenghasilan tinggi termasuk Australia, Perancis, Inggris, dan Amerika  Serikat,  trend  epidemi  HIV  secara  keseluruhan  menurun  kecuali  dalam komunitas  LSL  (laki-laki  seks  dengan  laki-laki),  dimana  mereka  telah  berkembang  di era  ART  yang  digambarkan  sebagai  epidemi  yang  muncul  kembali  pada  komunitas LSL.  Di  Amerika  Serikat,  infeksi  HIV  pada  LSL  diperkirakan  akan  meningkat  pada sekitar  8%  per  tahun  sejak  tahun  2001.  Dan  di  sebagian  besar  Afrika,  Asia,  dan Amerika  Latin,  tingkat  tertinggi  infeksi  HIV  dalam  kelompok  risiko  berada  LSL (Beyrer et al., 2017) . Kematian karena AIDS juga meningkat dan sekarang berdampak negatif terhadap harapan hidup. Dari Januari hingga Juni 2017, sekitar 14.631 kematian akibat AIDS tercatat, meningkat 13,5% dari periode 6 bulan sebelumnya (Pokrovsky et al., 2017).
Pada tahun 2018, lebih dari setengah  infeksi HIV baru secara global termasuk di antara  populasi  kunci  yang  terkena  dampak  dan  pasangannya.  Selain  itu,  mereka menyumbang  lebih dari 95%  infeksi HIV baru di Eropa Timur dan Asia Tengah; 95% infeksi  HIV  baru  di  Timur  Tengah  dan  Afrika  Utara;  88%  infeksi  HIV  baru  di  Eropa Barat dan Tengah dan  Amerika Utara; 78% dari  infeksi HIV baru di  Asia dan Pasifik; 65% dari infeksi HIV baru di Amerika Latin; 64% infeksi HIV baru di Afrika Barat dan Tengah;  47%  infeksi  HIV  baru  di  Karibia  dan  25%  infeksi  HIV  baru  di  Afrika  timur dan selatan (UNAIDS, 2019).
Dukungan  keluarga  adalah  kepatuhan  terapi  yang  merupakan  faktor  penting pertama yang harus di dandani dalam perencanaan layanan terapi antiretroviral diantara orang  yang  terinfeksi  HIV  (Xu  et  al.,  2017).  Dukungan  Keluarga  sangat  berperan penting  terutama  dalam  memberikan  dukungan  kepada  keluarga  yang  menderita  HIV dan AIDS baik dari segi kepatuhan pengobatan, motivasi hidup.
Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Afifah  tahun  2019 Terdapat  hubungan anatara dukungan keluarga dengan kepatuhan minum obat ARV pada pasien HIV/AIDS dengan  nilai  p-value  0,000  (p-value  <0,05)  dan  keeratan  hubungan  yaitu  sangat  kuat (0,875) serta arah hubungannya positif (Afifah, 2019).
Dukungan  keluarga  berperan  penting  dalam  kepatuhan  pasien  ODHA  minum obat.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ngara,  Wuan  (2019)  yang  menunjukkan  bahwa hasil  uji Chi  Square didapatkan  nilai p  value 0,013  <0,05.  Uji  statistik  bermakna  ada hubungan  yang  signifikan  antar  variabel  dukungan  keluarga  terhadap  kepatuhan minum  obat. Kepatuhan (adherence) merupakan  faktor  utama  dalam  mencapai keberhasilan pengobatan infeksi virus HIV. Kepatuhan ( adherence) adalah minum obat sesuai  dosis,  tdak  pernah  lupa,  tepat  waktu,  dan  tdak  pernah  putus.  Kepatuhan  dalam meminum  ARV  merupakan  faktor  terpentng  dalam  menekan  jumlah  virus  HIV  dalam tubuh  manusia.  Penekanan  jumlah  virus  yang  lama  dan  stabil  bertujuan  agar  sistem imun tubuh tetap terjaga tnggi. Dengan demikian, orang yang terinfeksi virus HIV akan mendapatkan  kualitas  hidup  yang  baik  dan  juga  mencegah  terjadinya  kesakitan  dan kematian (Karyadi, 2017).
Berdasasarkan studi pendahuluan di atas  psikologis  dan perilaku,  bahwa perilaku kesehatan  terutama  tergantung  pada  keinginan  untuk  menghindari  penyakit  dan keyakinan  bahwa  tindakan  tertentu  akan  mencegah  atau  meringankan  penyakit.  Model ini  terdiri  dari  sejumlah  dimensi,  termasuk  (a)  kerentanan  sakit  yang  dirasakan,  yang merupakan  keyakinan  bahwa  seseorang  berisiko  terkena  penyakit  atau,  dalam  kasus infeksi  yang  sebelumnya  diderita,  kepercayaan  validitas  diagnosis;  (b)  merasakan keparahan  penyakit,  yang  meliputi  perasaan  tentang  keseriusan  tertular  penyakit  atau tidak  mendapat  pengobatan;  (c)  dirasakan  manfaat  dari  pengobatan,  yang  berkaitan dengan  keyakinan  dalam  efektivitas  berbagai  tindakan  dalam  mengurangi  ancaman penyakit;  dan  (d)  dirasakan  hambatan  untuk  kepatuhan  pengobatan,  yang menggambarkan  analisis  manfaat  biaya  dimana  individu  menimbang  efektivitas pengobatan terhadap konsekuensi negatif dari kepatuhan, seperti terganggunya aktivitas sehari-hari  dan  efek  samping  yang  merugikan.  Selain  empat  dimensi  ini,  HBM  juga mendalilkan  bahwa  beragam  demografis,  psikososial,  dan  psikologis  variabel  dapat mempengaruhi  persepsi  individu  dan  dengan  demikian  secara  tidak  langsung mempengaruhi perilaku yang berhubungan dengan kesehatan.
Penelitian tentang dukungan keluarga terhadap kepatuhan obat pada pasien human immunodeficiency virus  dengan  harga  diri  rendah  salah  satu  penelitian  yang  memiliki kelebihan dari  pada penelitian  lainya  berfokus pada dukungan keluarga  yang dikaitkan dengan harga diri rendah pasien dan asuhan keperawatan jiwa dimana hiv adalah salah satu penyakit menular yang semua orang bisa terkena kalau kita tidak berperilaku yang menyimpang, peran perawatan jiwa di sini bereperan aktif dalam membantu kepatuhan minum obat pasien dimana perawat jiwa selalu selalu memotivasi kepada pasien untuk meminum  obat  dan  memberikan  asuhan  keperawatan  jiwa  demi  kesembuhan  pasien hinga  memenuhi  kebutuhan  dasarnya.  Dukungan  keluarga  sangat  perlu  dalam pengobatan pasien HIV sehinga psien tidak putus asa dalam pengobatan.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian  pre  eksperimental  dengan rancangan  one group pre test-post test design. Penelitian  ini  melibatkan 2 subjek  yaitu orang dewasa yang memiliki penyakit human immunodeficiency virus yang memerlukan dukungan  keluarga.  Populasi  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  orang  yang  masih usia produktif terutama laki – laki berumur 25-40 tahun yang sudah dinyatakan sebagai ODHA  dan  sudah  meminum  obat  1  sampai  dengan  4  bulan  dan  sempat  putus  obat  di ruang  rawat  inap  dukungan  keluarga  dalam  kepatuhan  obat  pada  subjek human immunodeficiency  virus dengan  harga  diri  rendah.  Ciri  dari  penelitian  ini  adalah
mengungkapkan  hubungan  sebab  akibat  dengan  cara  melibatkan  subjek  di  observasi sebelum  dilakukan  intervensi,  kemudian  di  observasi  lagi  setelah  intervensi. Pengumpulan  data  menggunakan  lembar  kuesioner  MMAS  yang  menunjukkan kepatuhan minum obat.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Pertemuan Intervensi Subjek 1 NO  Pertemuan Tujuan Respon Kemajuan 1. Pertama Untuk meningkatkan harga diri rendah Tampak diam, bicara pelan merasa malu tampak murung kontak mata kurang ketika di ajak bicara merasa cepat lelah dan sulit tidur keluarga juga mengatakan Tn. A lebigh banyak diam setelah mengetahui penyakitya keluhan tersebut merupakan pada aktifitas kesehatan yang lainya Subjek belum ada kemajuan masih merasa malu kontak mata masih kurang keluarga belum dapat melakukan pendekatan secara optimal untuk memberikan dukungan kepada subjek 2. Dua Untuk meningkatkan harga diri rendah dan meningkatkan dukungan  keluarga Subjek mengatakan tak bisa berperan aktif dalam keluarganya kelu arga subjek merasa selama ini kurang memperhatikan kondisi subjek. Subjek sudah mengalami kemajuan sedikit, sudah mampu menerima keadaan saat ini, kontak mata belum terarah, komunikasi m,asih belum terarah, keluarga sudah mampu melakukan pendekatan pada subjke dan menanyakan apa yang di alami subjek saat ini 3. Tiga Untuk meningkatkan harga diri rendah meningkat dukungan keluarga dalam kepatuhan obat Subyek dapat berkomunikasi dengan baik, kontak mata sudah rerarah, subjek dan keluarga sudah tampak saling, terbuka, keluarga belum mengetahui tentang keptuhan minum obat dan sudah mengetahui setelah di berikan penjelasa oleh penelti Subjek masih ada kemajuan sudah terbuka kepada keluarga , merasa dirinya sudah di perhatikan dan keluarga sudah mengetahui tentang kepyuhan minum obat dan sudah mencoba memberikan dukungan dalam keptuhan therapy obat kepada subjek
Setelah dilakukan wawancara didapatkan hasil yang menunjukkan bahwa Subjek I Tn.  A  adalah  karyawan  swasta.  Keluarga  Tn,  A  sudah  mengetahui  penyakitnya  tetapi keluarga  belum  memahami  tentang  terapi  obat  yang  di  berikan  oleh  dokter.  Keluhan utama  yang  dirasakan  yaitu  merasa  malu,  merasa  cepat  lelah  dan  sulit  tidur.  Keluarga juga  mengatakan  bahwa  Tn.  A  lebih  banyak  diam  setelah  mengetahui  penyakitnya. Menurut  keluarga  penyakit  yang  diderita  karena  factor  gaya  hidup  subjek  Keluhan tersebut berdampak aktifitas keseharian klien.
Tabel. 2

## Pertemuan Intervensi Subjek II
NO  Pertemuan Tujuan Respon Kemajuan 1. Pertama Untuk meningkatkan harga diri renda Tampak merasa malu tampak murung kontak mata mudah beralih ketika di ajak bicara mengungkapkan situasi yang di alaminya mengungkapkan ketidakberdayaan dan berselera, Subjek belum ada kemajuan masih merasa malu kontak mata masih kurang keluarga belum dapat melakukan pendekatan secara optimal untuk memberikan dukungan kepada subjek 2. Dua Untuk meningkatkan harga diri rendah dan meningkatkan dukungan  keluarga Subjek mengatakan tak bisa berperan aktif dalam keluarganya kelu arga subjek merasa selama ini kurang memperhatikan kondisi subjek. Subjek sudah mengalami kemajuan sedikit, sudah mampu menerima keadaan saat ini, kontak mata belum terarah, komunikasi m,asih belum terarah, keluarga sudah mampu melakukan pendekatan pada subjke dan menanyakan apa yang di alami subjek saat ini 3. Tiga Untuk meningkatkan harga diri rendah meningkat dukungan keluarga dalam kepatuhan obat Subyek dapat berkomunikasi dengan baik, kontak mata sudah rerarah, subjek dan keluarga sudah tampak saling, terbuka, keluarga belum mengetahui tentang keptuhan minum obat dan sudah mengetahui setelah di berikan penjelasan oleh penelti Subjek masih ada kemajuan sudah terbuka kepada keluarga , merasa dirinya sudah di perhatikan dan keluarga sudah mengetahui tentang kepyuhan minum obat dan sudah mencoba memberikan dukungan dalam keptuhan therapy obat kepada subjek
Setelah dilakukan wawancara didapatkan hasil  yang  menunjukkan bahwa Subjek II Tn. W adalah karyawan swasta. Keluarga Tn, W merasa sangat kaget dengan keadaan Tn. W karena  hasil pemeriksaan CD 4 pada Tn. W sudah sangat rendah  yaitu 8  mm3. Keluhan  utama  yang  dirasakan  oleh  subjek  adalah  batuk  berdahak  sejak  7  hari  yang
lalu, demam serta berkeringat di malam hari. mengungkapkan tidak mampu menghadapi situasi yang di alami, mengungkapkan ketidakberdayaan, dan penurunan selera makan. Keluarga  mengatakan  bahwa  subjek  sudah  pernah  putus  obat  karena  kurang pengawasan dari keluarga. Saat meminum obat CD 4 Tn. W sempat mencapai 800 mm3 dan pada saat di rawat Tn. W ditemukan juga penyakit lain yaitu tuberculosis (TB paru). Subjek  tidak  pernah  menggunakan  pengobatan  alternative  untuk  mengobati penyakitnya. Subjek tidak pernah melakukan olahraga secara rutin. Subjek dan keluarga mengatakan penyakit yang di derita karena dulu subjek menggunakan narkotika.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  yang  di  dapatkan  Tn.  A,  berjenis  kelamin  laki-laki,  berumur  29 tahun,  bertempat  tinggal  di  pringsewu,  lampung,  klien  sudah  menikah,  klien  bekerja sebagai karyawan swasta, suku bangsa  lampung, agama  islam, pendidikan terakhir S1. Subjek  mereupakan  anak  tunggal,  tinggal  serumah  dengan  bapak  dan  istrinya.  Subjek masuk  dengan  keluhan  utama  yaitu  demam  sejak  3  hari  yang  lalu,  dilakukan pemeriksaan  fisik  TD  96/63  mmHg,  N  75  x/menit,  S  37,4  o  C,  tinggi  badan  170  cm, berat  badan  68  kg.  subjek  I tampak  diam,  bicara  pelan,  merasa  malu,  tampak  murung, kontak mata kurang ketika di ajak bicara, merasa cepat lelah dan sulit tidur.
Keluarga  kooperatif  untuk  dilakukan  wawancara  oleh  penelitian  sedangkan  Tn. W,  berjenis  kelamin  laki-laki,  berumur  39  tahun,  bertempat  tinggal  di  kemandoran  1, Jakarta  Pusat.  Klien  belum  berkeluarga,  agama  islam,  suku  bangsa  jawa,  pendidikan terakhir  SMA,  pekerjaan  karyawan  swasta.  Subjek  mereupakan  anak  ketiga  dari  tiga bersaudara, tinggal serumah dengan ibunya. Subjek masuk dengan keluhan utama yaitu batuk  berdahak  sejak  7  hari  yang  lalu,  demam  serta  berkeringat  di  malam  hari. dilakukan pemeriksaan fisik TD 110/80 mmHg, N 80 x/menit, S 37,4 o C, tinggi badan 175 cm, berat badan 59 kg. subjek I tampak diam, merasa malu, tampak murung, kontak mata  mudah  beralih  ketika  di  ajak  bicara,  mengungkapkan  tidak  mampu  menghadapi situasi yang di alami, mengungkapkan ketidakberdayaan, dan penurunan selera makan. Keluarga kooperatif untuk dilakukan wawancara oleh peneliti pada table di bawah ini.
Pada  penelitian  ini  diambil  2  sample  yang  di  sebut  subjek  I  dan  II  karakteristik subyek penelitian tidak memiliki perbedaan dimana kedua subjek berjenis kelamin laki- laki  dan  mempunyai  umur  yang  masih  produktif  dan  dibuktikan  oleh  Pusdatin Kemenkes RI, 2016 yang menyatakan bahwa pada kelompok laki-laki. Untuk kelompok umur,  infeksi  HIV  cenderung  meningkat  pada  kelompok  umur  produktif  yaitu kelompok  umur  25-49  tahun  sebanyak  10.974  jiwa  dan  pada  kelompok  perempuan sebesar 6.873 jiwa.
Sesudah  dilakukan  intervensi  subjek  I  dan  II  keduanya  sama  sama  mengalami penurunan  harga  diri  rendah,  pada  subjek  I  mengalami  penurunan  harga  diri  rendah tetapi lambat, sebelum dilakukan intervensi klien mendapat scoring 29 melalui scrining tanda  dan  gejala  harga  diri  rendah  dapat  di  simpulkan    subjek  I  mengalami  harga  diri rendah  .karena  subjek  merasa  sedih  dan  tampak  lebih  diam  setelah  mengetahui penyakitnya serta kurangnya keluarga dalam  memperhatikan kondisi  subjek, setelah di lakukan  tindakan  dilakukan  scrining  kembali  di  dapat  kan  hasil scoring menurun menjadi 2.
Hasil  penelitian  yang  di  lakukan  fransiskus  tahun  2019  gambaran  kepatuhan minum  obat  antiretroviral    (arv)  pada  orang  dengan  hiv  aids  di  puskesmas  wedomu kabupaten belu  Nusa tenggara Timur  jumlah  virus  yang  lama  dan  stabil  bertujuan agar  system  tubuh    imun tetap terjaga. Dengan demikian, orang yang terinfeksi  virus
HIV  akan  mendapatkan  kualitas    hidup  yang  baik  dan  juga    mencegah  terjadinya kesakitan  dan  kematian.    Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah    untuk    mengidentifikasi kepatuhan  minum  obat  antiretroviral  (ARV)  pada  orang  dengan HIV/AIDS sampel sebanyak  16  responden  yang  memenuhi  kriteria    inklusi  Teknik  pengambilan  sampel dengan  total  sampling  Hasil    penelitian    ditemukan    87,5    %  responden  memiliki kepatuhan    tinggi  dalam  mengkonsumsi  obat  ARV,  dan  12,5  %  memiliki  kepatuhan yang rendah. Disarankan agar pemegang program HIV/AIDS di puskesmas  melakukan pendampingan    yang    optimal    agar    semakin  meningkatkan  tingkat  kepatuhan  pasien dalam  mengkonsumsi  obat  ARV.  Kepada  peneliti    selanjutnya    supaya    melakukan penelitian    serupa    dengan    teknik    mengobservasi    penderita    dalam    konsumsi  ARV sejak awal t erapi, sambil follow up terhadap viral load dan CD4 (Tae et al., 2019).
Hasil  Penelitian  dilakukan  Umah,  Irawanto  (2019)  dari  penelitian  ini  kepatuhan minum  obat  ARV  pada  pasien  sebelum  dilakukan  intervensi  termasuk  kategori kepatuhan  rendah  dan  sesudah  dilakukan  intervensi  termasuk  kategori  kepatuhan sedang.  Hasil  uji  statistik wilcoxon  signed  ranks  test di  dapatkan  nilai  Â =  0,000 (Â <0,05), yang berarti ada pengaruh motivasi spiritual terhadap kepatuhan minum obat ARV pada pasien HIV/AIDS.
Dukungan keluarga suatu meningkatnya kepatuhan terapi yang merupakan faktor penting pertama yang harus di dandani dalam perencanaan layanan terapi antiretroviral diantara  orang  yang  terinfeksi  HIV  (Xu  et  al.,  2017).  Dukungan  Keluarga  sangat berperan  penting  terutama  dalam  memberikan  dukungan  kepada  keluarga  yang menderita HIV dan AIDS baik dari segi kepatuhan pengobatan, motivasi hidup . Sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  Afifah  tahun  2019 terdapat  hubungan  anatara dukungan keluarga dengan kepatuhan minum obat ARV pada pasien HIV/AIDS dengan nilai  p-value  0,000  (p-value  <0,05)  dan  keeratan  hubungan  yaitu  sangat  kuat  (0,875) serta arah hubungannya positif (Afifah, 2019).
Dalam  dukungan  keluarga  juga  harus  ada  konseling  mencakup  informasi  efek samping, resistensi serta manfaat pengobatan dan edukasi bagi keluarga ODHA. Hal ini ditujukan  untuk  pemantauan  kepatuhan  minum  obat  dan  memberikan  dorongan, motivasi  dan  sebagai  pengingat  dalam  mengkonsumsi  obat  ARV  dapat  meningkatkan kepercayaan  pasien  terhadap terapi  yang  dijalani  dan  harus  adanya  keterbukaan  antara ODHA  dengan  keluarga  agar  keluarga  tetap  mendukung  untuk  pengobatan antriretroviral.  Selain  dengan  melakukan  konseling  dan  edukasi,  tenaga  medis  dan pemerintah  harus  bersinergi  dalam  menjaga  keterjangkauan  terapi  ARV  karena seringkali  permasalahan  ekonomi  menjadi  alasan  ketidakpatuhan  penderita  dalam menjalani  terapi  mengingat  terapi  yang  dilakukan  seumur  hidup  penderita  (Bachrun, 2017).
Keluarga  merupakan  sebuah  sumber  pertolongan  praktis  dan  konkrit.  Bila  salah satu anggota keluarga yang sakit, secara nyata keluarga harus memberikan pertolongan, dalam hal ini penderita HIV/AIDS memerlukan pertolongan keluarga. Kepatuhan dalam pengobatan  akan  meningkat  ketika  pasien  atau  penderita  mendapatkan  bantuan  dari keluarga  seperti  dukungan  sosial  yang  berupa  informasi,  dukungan  emosional, dukungan penghargaan dan dukungan fasilitas (Ngara, Wuan, 2019).
Hasil penelitian  Bachrun  (2017) Hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan minum  obat  antiretroviral  pada  orang  dengan  hiv/aids  (odha)  patuhan  menentukan seberapa  baik  pengobatan  antiretroviral  (arv)  dalam  menekan  jumlah  viral  load  jika terapi  yang  dijalankan  tidak  serius  maka  virus  akan  menjadi  resistensi.  Dukungan keluarga  atau  orang  terdekat  karena  keluarga  merupakan  orang  terdekat  yang
mempunyai  hubungan  kekerabatan  yang  diharapkan  mampu  sebagai  pendorong  dan memotivasi  odha  dalam  mengkonsumsi  obat  arv.  Hasil  penelitian  keluarga  yang mendukung  odha  di  kds  sehati  sebesar  54%,  keluarga  yang  tidak  mendukung  sebesar 46%, kepatuhan minum obat arv di kds sehati sebesar 48%, ketidak patuhan minum arv sebesar 52%. Sedangkan untuk analisis chi-square dukungan keluarga dengan kepatuhan minum  obat  arv  pada  orang  dengan  hiv/aids  (odha)  di  kds  sehati  memperoleh  nilai  p value  =  0,004  dengan  nilai  α  =  0,05,  yang  berarti  ada  hubungan  dukungan  keluarga dengan kepatuhan minum obat arv pada orang dengan hiv/aids (odha) di kds sehati.
Dukungan  keluarga  merupakan  salah  satu  menjadi  motivasi  penderita  HIV/AIDS selain dari program-program yang ditetapkan oleh rumah sakit dalam menjalani program pengobatan  dan  dukungan  keluarga  yang  diberikan  berupamperhatian  dan  memberikan penjelasan  saran-saran  yang  dapat  memotivasi  pasien  dalam  menjalani  program pengobatan  HIV/AIDS.  Sehingga  dukungan  keluarga  berperan  besar  dalam  hal kepatuhan minum obat ARV pada ODHA dalam menjalani pengobatan. Dengan adanya dukungan  keluarga  yang  baik  akan  mempengaruhi  positif  pada  kepatuhan  minum  obat ARV  pada  maka  responden  akan  merasa  keluarga  selalu  mendukung  responden  untuk menjalankan pengobatannya sehingga dapat mengurangi viral load pada ODHA tersebut berupa dukungan kasih  sayang, informasi, material, nasehat dan motivasi dalam minum ARV  secara  teratur.  Selain  dukungan  keluarga  hal  yang  terpenting  adalah  sikap penderita sendiri untuk patuh dalam menjalani pengobatan ARV yang merupakan upaya dari peningkatan kualitas hidup ODHA (Bachrun, 2017).
Berbeda dengan penelitian yang dilakukan Nurihwani, Bujawati (2017) dari hasil penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa  dukungan  keluarga  tidak  mempempengaruhi tingkat  kepatuhan  pengobatan  ARV,  disebabkan  ODHA  tidak  memberi  tahu  kepada keluarga  tentang  penyakitnya  karena  takut  dikucilkan  dan  di  telantarkan  akibat  stigma tentang  penderita  HIV  dan  AIDS  dianggap  telah  melanggar  norma-norma  keluarga. Sehingga  ODHA  lebih  terbuka  kepada  pendamping  ODHA,  sahabat  sesama  ODHA, dan petugas kesehatan. Dari hasil penelitian, disarankan kepada petugas kesehatan agar memberi tahu ODHA dampak jika tidak patuh dalam pengobatan ARV dan memberikan motivasi kepada ODHA, untuk memberi tahu keluarganya tentang penyakitnya.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  mengenai  analisis  intervensi  dukungan  keluarga dalam  kepatuhan  obat  pada  subjek human  immunodeficiency  virus dengan  harga  diri rendah di Rumah Sakit PELNI Jakarta didapatkan hasil subjek I dan II yang mengalami harga diri rendah menyebabkan gangguan peran diri, ketidakmampuan, ketidakberdayaan, ideal diri yang negative dan harga diri yang negatif.
Hasil setelah diberikan intervensi pada kedua Subjek I dan II tersebut menunjukan adanya  perubahan  penurunan  harga  diri  rendah  serta  memberikan  pengaruh  dampak yang positif bagi subjek dan keluarga yaitu adanya dukungan keluarga dalam kepatuhan obat dengan harga diri rendah.

## SARAN Bagi Pengembangan Ilmu dan Teknologi Keperawatan
Bagi  perawat  diharapkan  dapat  mensosialisasikan  alternative  baru  ini,  berupa pemberian  dukungan  keluarga  dalam  kepatuhan  therapy  obat  pada  subjek  dengan human immunodeficiency virus dengan harga diri rendah.

## Bagi Rumah Sakit Bagi Pihak Rumah Sakit
Diharapkan  dapat  menjadikan  bahan  masukan  agar  memberikan  asuhan keperawatan  psikososial  tentang  intervensi  dukungan  keluarga  dalam  kepatuhan  terapi obat pada subjek dengan human immunodeficiency virus (HIV/AIDS) dengan harga diri rendah.

## Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan  dapat  menambah  buku-buku  penelitian,  tentang  harga  diri  rendah  di perpustakaan untuk mendukung peneliti-peneliti berikutnya.

## Bagi Peneliti Selanjutnya
Bagi  peneliti  selanjutnya  diharapkan  penelitian  ini  dapat  digunakan  sebagai  data dan  informasi  dasar  untuk  penelitian  selanjutnya  dan  diharapkan  peneliti  selanjutnya dapat dikembangkan.

## DAFTAR PUSTAKA
Afifah,  N.  (2019). Hubungan  Dukungan  Keluarga  dengan  Kepatuhan  Minum  Obat Antiretroviral  (ARV)  pada  Pasien  Human  Immunodeficiency  Virus/Acquired Immune  Deficiency  Syndrome  (Hiv/Aids)  di  Rumah  Sakit  Islam  Sultan  Agung Semarang . Universitas Islam Sultan Agung Semarang Bachrun,  E.  (2017).  Hubungan  Dukungan  Keluarga  dengan  Kepatuhan  Minum  Obat Antiretroviral pada Orang Dengan Hiv/Aids (Odha). Jurnal Elektronik , 7 (1), 57– 61. https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004
Beyrer,  C.,  Wirtz,  A.  L.,  O’Hara,  G.,  Léon,  N.,  &  Kazatchkine,  M.  (2017).  The Expanding Epidemic of HIV-1 in the Russian Federation. PLoS Medicine , 14 (11), 6–11. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002462
Hastuti,  T.  (2017). Hubungan  Dukungan  Keluarga  terhadap  Kepatuhan  Minum  Anti Retro  Viral  (ARV)  pada  Ibu  Rumah  Tangga  dengan  HIV  AIDS  di  Rumah  Sakit Umum Kabupaten Marauke . Universitas ’Aisyiyah Yogyakarta Karyadi,  T.  (2017).  Keberhasilan  Pengobatan  Antiretroviral  (ARV). Jurnal  Penyakit Dalam Indonesia , 4 (1), 2–4
Ngara,  V.  A.,  &  Wuan,  A.  O.  (2019). Hubungan  antara  Dukungan  Keluarga  dengan Kepatuhan  Minum  Obat  ARV  pada  Penderita  HIV/AIDS  di  LSM  Perjuangan Tahun 2019 . Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang Nurihwani,  N.,  &  Bujawati,  E.  (2017). Hubungan  Dukungan  Keluarga  terhadap Kepatuhan  Pengobatan  Antiretroviral  (ARV) pada Orang dengan HIV dan AIDS (ODHA) di Puskesmas Jungpandang Baru Tahun 2017 . UIN Alaudin Makassar Parker,  R.  G.,  Perez-Brumer,  A.,  Garcia,  J.,  Gavigan,  K.,  Ramirez,  A.,  Milnor,  J.,  & Terto,  V.  (2016).  Prevention  Literacy:  Community-Based  Advocacy  for  Access and Ownership of the HIV Prevention Toolkit. Journal of the International AIDS Society , 19 (1). https://doi.org/10.7448/IAS.19.1.21092
Pokrovsky,  V.,  Ladnaia,  N.,  &  Pokrovskaya,  A.  (2017).  HIV/AIDS  is  Reducing  the Number of Russians and Their Life Expectancy. Demographic Review , 4 (1), 65– 82. https://doi.org/10.17323/demreview.v4i5.8568
Tae,  F.,  Riwoerohi,  E.  D.,  &  Berek,  P.  (2019).  Gambaran  Kepatuhan  Minum  Obat Antiretroviral  (ARV)  pada  Orang  dengan  HIV  AIDS  di  Puskesmas  Wedomu Kabupaten Belu Nusa Tenggara Timur. Jurnal Sahabat Keperawatan , 1 (2), 61–69
Umah, K., & Irawanto, D. (2019). Motivasi Spiritual Meningkatkan Kepatuhan Minum Obat  ARV  pada  Pasien  Hiv  /  Aids  (Spiritual  Motivation  to  Improve  ARV  Drug Compliance in Hiv / Aids Patients). Journal of Ners Community , 10 (2), 251–263 UNAIDS. (2018). 2017 Global HIV Statistic. In Ending the AIDS Epidemic (pp. 1–6) UNAIDS.  (2019).  Global  HIV  and  AIDS  statistics  |  AVERT. Averting  HIV  And Aids , 6–12. http://www.avert.org/professionals/hiv-around-world/global-statistics
Xu, J. F., Ming, Z. Q., Zhang, Y. Q., Wang, P. C., Jing, J., & Cheng, F. (2017). Family Support,  Discrimination,  and  Quality  of  Life  Among  Art-Treated  Hivinfected Patients: A Two-Year Study in China. Infectious Diseases of Poverty , 6 (1), 1–10. https://doi.org/10.1186/s40249-017-0364-5