## Hubungan  Pengetahuan Penderita TB Paru, Pelayanan Kesehatan dan Pengawas Menelan Obat terhadap Tingkat Kepatuhan Pasien
Yuliawati 1 , Hayatul Rahmi 2 , Wely Yantari 3, Rizky Yulion P 4 1,2,3,4 Program Studi Farmasi, STIKES Harapan Ibu, Jambi Email korespondensi : yuliawati.saputra@gmail.com

## Abstrak
Latar  Belakang :  Tuberkulosis  sampai  saat  ini  masih  menjadi  masalah  kesehatan masyarakat  di  dunia,  termasuk  Indonesia.  Untuk  mencapai  kesembuhan  diperlukan kepatuhan  berobat  bagi  setiap  penderita.  Oleh  karena  itu,  penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  hubungan  pengetahuan  penderita  TB  Paru,  pelayanan  kesehatan  dan pengawas  menelan  obat  terhadap  tingkat  kepatuhan  berobat  di  Rumah  Sakit  X  Jambi Tahun 2015.
Metode : Sampel penelitian adalah pasien yang didiagnosa TB Paru dengan pengobatan fase lanjutan rawat jalan di poliklinik DOTS TB paru Rumah Sakit X Jambi pada Agustus –  Oktober  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  sebanyak  24  orang.  Data  yang  diperoleh dianalisis secara univariat dan bivariat ( Spearman’s correlation ). Hasil : Hasil analisis Spearman’s menunjukkan bahwa tidak terdapat terdapat  hubungan pengetahuan  dengan    dengan  kepatuhan  berobat  ( p-value =0.243),  terdapat  hubungan signifikan  antara  pelayanan  kesehatan  dengan  kepatuhan  berobat  ( p-value =0.000), terdapat hubungan signifikan antara PMO dengan kepatuhan berobat ( p-value =0.000). Kesimpulan : Terdapat hubungan pengetahuan penderita TB Paru, pelayanan kesehatan dan  pengawas  menelan  obat  terhadap  tingkat  kepatuhan  berobat  di  Rumah  Sakit  X Jambi Tahun 2015.
Kata Kunci: Tuberkulosis, PMO, Kepatuhan

## Abstract
Background :  Tuberculosis  is  still  a  public  health  problem  in  the  world,  including Indonesia.  To  achieve  a  cure  needed  for  each  patient  treatment  compliance.  Therefore, this  study  aims  to  determine  relationship  of  knowledge  with  pulmonary  tuberculosis, health care and PMO to the level of treatment compliance in “X” Hospitals, Jambi, 2015. Methods :  The  samples  were  patients  diagnosed  with  pulmonary  TB  with  treatment continuation  phase  outpatient  in  the  Polyclinic  of  pulmonary  TB  DOTS  in  “X”  Hospital, Jambi  who  met  the  inclusion  criteria  as  many  as  24  people.  Data  were  analyzed  using univariate and bivariate (Spearman’s correlation).
Results :  The  results  of  spearmen’s  analysis  showed  that  there  was  no  correlation between  knowledge  and  treatment  compliance  (p-value=  0.243),  there  is  a  significant relationship between health services with treatment compliance (p-value= 0.000), there is a significant relationship between the PMO with treatment compliance (p-value= 0.000). Conclusion :  There  are  relationship  of  knowledge  with  pulmonary  tuberculosis,  health care and PMO to the level of treatment compliance in X Hospitals, Jambi, 2015.
Keywords: Tuberculosis, PMO, Compliance

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis sampai saat ini masih  menjadi  masalah  kesehatan masyarakat  di  dunia,  terutama  di negara  negara  berkembang  termasuk indonesia.Penyakit ini merupakan
ancaman  besar  bagi  pembangunan sumber  daya  manusia  sehingga  perlu mendapatkan  perhatian  yang  lebih serius  dari  semua  pihak.  Pengobatan
TB  paru  hanya  akan  efektif  apabila pasien mematuhi aturan dalam penggunaan obat (1).
Faktor yang mempengaruhi kepatuhan  pengobatan  pasien  adalah faktor predisposing meliputi pengetahuan, kepercayaan, keyakinan,  nilai-nilai,  sikap.  Faktor enabling  meliputi  ketersediaan  sarana atau fasilitas kesehatan. Faktor reinforcing  yaitu  dukungan  keluarga dan sikap petugas kesehatan. Pada tahun 2013 WHO melaporkan, bahwa Indonesia menempati urutan ke tiga jumlah kasus tuberkulosis  setelah  india  dan  cina dengan  jumlah  sebesar  700  ribu kasus.  Angka  kematian  masih  sama dengan  tahun  2011  sebesar  27  per 100.000 penduduk atau 182 orang per hari,  tetapi  angka  insidennya  turun menjadi  185  per  100.000  penduduk ditahun 2012 (2).
Masih tingginya prevalensi penderita  tuberkulosis  di  Indonesia menunjukkan bahwa angka keberhasilaan pengobatan di Indonesia masih rendah. Untuk mencapai kesembuhan dibutuhkan keteraturan berobat bagi setiap penderita.  Pengobatan  yang  tidak benar  akan  mengakibatkan  terjadinya resitensi  kuman  TB  terhadap  obat yang diberikan. Hal ini akan menimbulkan  kesulitan  yang  amat besar,  penderita  akan  menularkan kumannya  kepada  orang  lain  dan biaya  pengobatan  menjadi  meningkat dan waktu yang lama untuk pengobatan (3). Sejauh ini ketidakpatuhan penderita merupakan penyebab terpenting kegagalan pengobatan tuberkulosis.  Berdasarkan  penelitian tentang  efektifitas  penggunaan  kartu berobat  terhadap  keteraturan  berobat di  wilayah  kotamadya  Banjarmasin menunjukkan  bahwa  85,4%  sampel patuh terhadap pengobatan dan 14,6% tidak  patuh  terhadap  pengobatan.
Presentasi  tersebut  didukung  dengan faktor-faktor yang mempengaruhi keefektifan kartu berobat seperti tingkat pendapatan, tingkat pengetahuan  dan  kemudahan  dalam menjangkau pelayanan kesehatan (4). Untuk mencapai kesembuhan diperlukan keteraturan atau kepatuhan berobat  bagi  setiap  penderita.  Paduan obat  anti  tuberkulosis  dan  penerapan pengawasan  minum  obat  merupakan strategi  untuk  menjamin  kesembuhan penderita, walaupun obat yang digunakan  baik  tetapi  bila  penderita tidak  berobat  dengan  teratur  maka umumnya  hasil  pengobatan  akan mengecewakan. Kenyataan lain bahwa  penyakit  TB  paru  sulit  untuk disembuhkan karena obat yang diberikan  harus  beberapa  macam sekaligus serta pengobatannya makan waktu  lama,  setidaknya  6  bulan sehingga menyebabkan penderita banyak  yang  putus  berobat.  Hal  ini yang menjadi penyebab adalah kurangnya perhatian pada tuberkulosis dari  berbagai  pihak  terkait,  akibatnya progaram  penanggulangan  TB  di berbagai  tempat  menjadi  amat  lemah (5).
Penelitian  di  Puskesmas  Pekan Labuhan Kota Medan terdapat pengaruh yang bermakna antara variabel  pengetahuan  dan  peran  PMO terhadap  kepatuhan  berobat  penderita
TB Paru (6).
Berdasarkan hal di atas diasumsikan  bahwa  salah  satu  faktor yang mempengaruhi tingkat kepatuhan penderita  dalam  pengobatan  adalah pengetahuan  penderita  itu  sendiri, faktor  pelayanan  kesehatan  dan  PMO sehingga peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang hubungan  pengetahuan  penderita  TB paru, pelayanan kesehatan (ketersedian OAT, penyuluhan kesehatan dan sikap petugas kesehatan)  dan  pengawas  menelan obat terhadap tingkat kepatuhan berobat  di  Rumah  Sakit  X  Jambi Tahun 2015.

## METODE
Penelitian  ini  dilakukan  secara analisa  deskriptip  yang  dikerjakan secara prospektif terhadap suatu populasi terbatas. Penelitian ini dilakukan  pada  bulan  Agustus  -
Oktober  di  Poliklinik  DOTS  TB  paru Rumah  Sakit  X  Jambi  2015.  Sampel penelitian adalah pasien yang didiagnosa TB Paru dengan pengobatan  fase  lanjutan  rawat  jalan di  poliklinik  DOTS  TB  paru  Rumah Sakit  X  Jambi  yang  memenuhi  kriteria inklusi yaitu 24 pasien. Data dikumpulkan dengan wawancara menggunakan  kuesioner.  Data  yang diperoleh  dianalisis  secara  univariat dan bivariat ( spearman’s correlation).

## HASIL
Tabel 1.  Distribusi Frekuensi
Pengetahuan Penderita TB
Paru di Rumah Sakit X Jambi Tahun 2015 N o Pengetahua n Jumla h Persentas e (%) 1 Kurang Baik 17 70.8 2 Baik 7 29.2 Total 24 100 Tabel 2. Distribusi Frekuensi Pelayanan Kesehatan di Rumah  Sakit  X  Jambi  Tahun 2015 No Pelayanan Kesehatan Jumlah Persentase (%) 1 Kurang Baik 11 45.8 2 Baik 13 54.2 Total 24 100 Tabel 3. Distribusi Frekuensi Pengawas Menelan Obat (PMO) di Rumah Sakit X Jambi Tahun 2015 No Pengawas Menelan Obat Jumlah Persentase (%) 1 Kurang Baik 7 29.2 2 Baik 17 70.8 Total 24 100
Tabel 4.Distribusi Frekuensi Kepatuhan  Berobat  Penderita TB  Paru  di  Rumah  Sakit  X Jambi Tahun 2015 No Kepatuhan Berobat Jumlah Persentase (%) 1 Kurang Baik 10 41.7 2 Baik 14 58.3 Total 24 100 Hasil Univariat 1. Karakteristik Responden Karakteristik  responden  dalam penelitian ini yaitu umur responden. Berdasarkan hasil penelitian diketahui  bahwa  umur  rata-rata responden  adalah  43  tahun.  Umur tertinggi  yaitu  77  tahun  dan  umur terendah yaitu 18 tahun.
2. Pengetahuan Penderita TB Paru Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa sebanyak 17 (70.8%) responden  memiliki  pengetahuan kurang  baik  dan  sebanyak  7 (29.2%) responden memiliki pengetahuan  baik  tentang  TB  paru (Tabel 1). 3. Pelayanan Kesehatan Berdasarkan penelitian diketahui bahwa sebanyak 13 (54.2%)  responden  menyatakan bahwa pelayanan kesehatan tergolong  baik  dan  sebanyak  11 (45.8%)  responden  menyatakan bahwa pelayanan
kesehatan tergolong kurang baik (Tabel 2). 4. Pengawas Menelan Obat (PMO) Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa sebanyak 17 (70,8%)
pengawas  menelan  obat  (PMO) tergolong  baik  dan  terdapat  29,2% PMO  tergolong  kurang  baik  (Tabel 3).
5. Kepatuhan Berobat Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa sebanyak 14 (58,3%) responden memiliki kepatuhan berobat yang baik dan sebanyak 10 (41,7%) responden memiliki kepatuhan  berobat  yang  kurang baik (Tabel 4). Hasil Bivariat 1.  Hubungan  Pengetahuan  Penderita TB Paru terhadap Tingkat Kepatuhan Berobat Pasien TB Paru Hasil analisis Spearman’s menunjukkan  bahwa  nilai  Sig.= 0,243  (Sig>0,05)  sehingga  tidak terdapat korelasi yang signifikan (H 0 diterima), artinya tidak ada hubungan  yang  signifikan  antara pengetahuan  dengan  kepatuhan berobat.  Hasil  menunjukkan  bahwa koefisien korelasi bersifat searah/positif  dan  tergolong  lemah (koefesien korelasi = 0,248). 2.  Hubungan  Pelayanan  Kesehatan terhadap Tingkat Kepatuhan Berobat Pasien TB Paru Hasil analisis Spearman’s menunjukkan  bahwa  nilai  Sig.= 0,000  (Sig<0,05)  sehingga  terdapat korelasi yang signifikan (H 1 diterima),  artinya  ada  hubungan yang  signifikan  antara  pelayanan kesehatan dengan kepatuhan berobat.  Hasil  menunjukkan  bahwa koefisien korelasi bersifat searah/positif  dan  tergolong  kuat (koefesien korelasi = 0,692). 3.  Hubungan  PMO  terhadap  Tingkat Kepatuhan Berobat Pasien TB Paru Hasil analisis Spearman’s menunjukkan  bahwa  nilai  Sig.= 0,000  (Sig<0,05)  sehingga  terdapat korelasi yang signifikan (H 1 diterima),  artinya  ada  hubungan yang signifikan antara PMO dengan kepatuhan berobat. Hasil menunjukkan bahwa koefisien korelasi  bersifat  searah/positif  dan tergolong kuat (koefesien korelasi = 0,776).

## PEMBAHASAN
Hubungan  Pengetahuan  Penderita  TB Paru  terhadap  Tingkat  Kepatuhan Berobat Pasien TB Paru
Menurut teori Bloom, pengetahuan merupakan hasil tahu dari tahu, dan ini terjadi setelah orang melakukan pengindraan  terhadap  suatu  objek tertentu.  Pengindraan  terjadi  melalui panca  indra  manusia,  yakni  indra penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa  dan  raba.  Sebagian  besar pengetahuan manusia diperoleh
melalui mata dan telinga 7 . Hasil analisis Spearman’s menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat hubungan antara pengetahuan dengan kepatuhan  berobat  ( p-value =0.243).
Hasil  ini  tidak  sejalan  dengan  studi Sukmah et al. (2013) yang memperlihatkan  bahwa  ada  hubungan yang  signifikan  antara  pengetahuan dengan kepatuhan berobat pada pasien  TB  paru  di  RSUD  Daya Makassar (p=0.000).
Menurut  WHO,  beberapa  faktor yang  menjadi  hambatan  terhadap kepatuhan  penderita  TBC  paru  dalam menjalani  pengobatan  salah  satu diantaranya adalah faktor pengetahuan.  Pengetahuan  tentang penyakit TBC dan kepercayaan tentang  kemanjuran  pengobatan  akan mempengaruhi  penderita  mau  atau tidak  memilih  untuk  menyelesaikan pengobatannya. Selain itu, kepercayaan kultural biasanya mendukung penggunaan penyembuhan tradisional 8 . Menurut peneliti, tidak ada
hubungannya  pengetahuan  dengan kepatuhan  berobat  pasien  TB  diduga ada  pengaruh  faktor  lain  seperti motivasi  pasien  untuk  berobat  dan dukungan keluarga pasien. Hal ini juga didukung  oleh  pendapat  Notoatmodjo yang  menyatakan  bahwa  perilaku seseorang juga dipengaruhi oleh faktor motivasi dan dukungan keluarga.
Hasil kuesioner menunjukkan bahwa  sebagian  besar  responden tidak  dapat  menjawab  dengan  benar pertanyaan nomor 9 tentang kemungkinan  efek  samping  yang dapat ditimbulkan OAT (70,8%). Hal ini menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden  tidak  mengetahui  bahwa ciri-ciri  kemungkinan  efek  samping yang  dapat  ditimbulkan  OAT  yaitu warna  kemerahan  pada  air  seni (urine),  tidak  ada  nafsu  makan,  mual, sakit perut, nyeri sendi dan kesemutan sampai dengan rasa terbakar 7 .
Pengetahuan  penderita  TB  paru dipengaruhi  berbagai  faktor,  salah satunya  adalah  informasi  dari  media komunikasi. Dimana penderita mendapatkan pengetahuan dari penyuluhan yang dilakukan oleh instansi kesehatan yang bersangkutan.
Seseorang  yang  mempunyai  sumber informasi  yang  lebih  banyak  akan memberikan pengetahuan yang jelas 9 . Pengetahuan, pikiran, keyakinan,dan emosi memegang peranan  penting  untuk  menentukan sikap  yang  utuh.  Menurut  Lawrence Green,  seperti  dikutip  Notoatmodjo yang  menganalisis  faktor-faktor  yang mempengaruhi  manusia  dari  tingkat kesehatan salah satunya adalah pengetahuan  yang  merupakan  faktor prediposing 7 .
Oleh  karena  itu,  menurut  peneliti diharapkan kepada petugas kesehatan di  Rumah  Sakit  X  Jambi  untuk meningkatkan penyuluhan dan memberi  motivasi  kepada  pasien  TB paru  tentang  pentingnya  kepatuhan berobat,  sehingga  pasien  akan  lebih mengetahui tentang pentingnya kepatuhan berobat. Hubungan Pelayanan Kesehatan terhadap  Tingkat  Kepatuhan  Berobat Pasien TB Paru Hasil analisis Spearman’s menunjukkan bahwa terdapat hubungan  signifikan  antara  pelayanan kesehatan  dengan  kepatuhan  berobat ( p-value =0.000), dengan nilai koefisien korelasi sebesar 0.692 yang
menandakan  korelasi  tingkat  sedang. Hasil  ini  sejalan  dengan  studi  di Palangkaraya  yang   menunjukkan  ada hubungan yang signifikan antara kualitas  pelayanan  petugas  kesehatan dengan  kepatuhan  penderita  TB  paru untuk  datang  berobat,  semakin  baik kualitas  pelayanan  petugas  maka kepatuhan  penderita  TB  paru  untuk datang berobat semakin tinggi 10 . Demikian  pula  hasil  penelitian
Senewe  (2002)  menyatakan  bahwa faktor pelayanan kesehatan mempunyai pengaruh terhadap tingkat kepatuhan  berobat  penderita  TB  paru. Pada penelitian tersebut, faktor pelayanan kesehatan meliputi penyuluhan kesehatan, kunjungan rumah,  ketersediaan  obat  TB,  mutu obat TB, ketersediaan sarana transportasi,  dan  jarak.  Menurut  hasil penelitian  tersebut,  penderita  yang mendapat  penyuluhan  kesehatan  dari petugas
kesehatan mempunyai kemungkinan  4,19  kali  untuk  teratur atau  patuh  berobat,  untuk  penderita yang mendapat kunjungan rumah oleh petugas kesehatan mempunyai kemungkinan  2,15  kali  teratur  atau patuh  berobat,  dan  penderita  yang mengatakan jarak dekat ke Puskesmas  mempunyai  kemungkinan 3,26 kali untuk teratur berobat dibandingkan  yang  mengatakan  jarak yang jauh ke Puskesmas. Hasil kuesioner penelitian menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden menjawab “tidak” pertanyaan  nomor  6  (58,3%).  Hal  ini menujukkan bahwa responden tersebut  menyatakan  bahwa  petugas kesehatan  tidak  pernah  menjelaskan tentang  kemungkinan  adanya  gejala efek samping dari OAT. Salah  satu  strategi  pengobatan yang digunakan dalam penanggunalangan  TB  Paru  adalah
DOTS  ( Directly  Observed  Treatment- shortcourse). DOTS  adalah  strategi yang  komprehensif  untuk  digunakan oleh  petugas  kesehatan  primer  di seluruh  dunia  untuk  mendeteksi  dan menyembuhkan pasien TB Paru.
Penanggulangan  TB  Paru  dengan strategi  DOTS  dapat  memberikan angka kesembuhan yang tinggi dimana  WHO  menargetkan  angka kesembuhan minimal 85% dari penderita  TB  Paru  BTA  positif  yang terdeteksi. Prinsip DOTS adalah menentukan  pelayanan  pengobatan terhadap penderita agar secara langsung dapat mengawasi keteraturan  minum  obat.  Strategi  ini diawasi  oleh  petugas  Puskesmas,
Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM), dan  pihak  lain  yang  paham  tentang program DOTS 11 .
Hubungan  Pengawas  Menelan  Obat (PMO)  terhadap  Tingkat  Kepatuhan Berobat Pasien TB Paru
Pengawas  Menelan  Obat  (PMO) adalah  yang  paling  dekat  dengan penderita,  dihormati  dan  disegani  oleh penderita. PMO seharusnya memberikan  penyuluhan,  mendorong, mengingatkan dan mengawasi penderita TB Paru menelan obat 12 . Hasil analisis Spearman’s menunjukkan bahwa terdapat hubungan signifikan antara PMO dengan kepatuhan berobat ( p- value =0.000),  dengan  nilai  koefisien korelasi sebesar 0.776 yang menandakan  korelasi  tingkat  tinggi. Hasil ini sejalan dengan studi Jumaelah  (2013)  yang  menunjukkan bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan antara  peran  pengawas  menelan  obat dengan kepatuhan berobat pada pasien  TB  paru  di  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang (p=0.018) 13 .
Menurut  Depkes  RI,  salah  satu komponen  DOTS  adalah  pengobatan dengan  paduan  OAT  jangka  pendek dengan  pengawasan  langsung  oleh PMO  untuk  menjamin  penderita  TB Paru  menyelesaikan  pengobatannya dengan  minum  obat  secara  teratur  di depan  PMO.  Oleh  sebab  itu,  PMO perlu
mendapatkan penyuluhan bersama  dengan  penderita  sehingga pengobatan  dapat  mencapai  target yang ditetapkan 14 . Gambaran kesalahan pasien mengapa tidak datang berobat dikarenakan  aspek  kesalahan  petugas kesehatan (dokter/perawat) yang gagal meyakinkan  pasien  untuk  berobat secara  teratur  sampai  tuntas.  Jika diruntut  lebih  jauh,  aspek  kualitas petugas kesehatan baik perawat maupun  dokter  berkaitan  erat  dengan kepatuhan  penderita  untuk  datang berobat 15 .
Untuk menjamin keteraturan pengobatan  diperlukan  seorang  PMO. Apoteker  atau  asisten  apoteker  dapat menjadi PMO sekurang-kurangnya memantau secara jarak jauh. Sebaiknya  Apoteker  atau  Asisten Apoteker dapat menjalankan pelayanan kerumah, untuk memastikan dan mengawasi pemakaian obat oleh penderita 16 . Menurut Depkes RI, tugas apoteker  sebagai  seorang  PMO    yaitu mengawasi  penderita  agar  menelan obat  secara  teratur  sampai  selesai pengobatan;
memberi dorongan kepada  penderita  agar  mau  berobat teratur;  mengingatkan  penderita  untuk segera  menemui  petugas  kesehatan (dokter  atau  petugas  kesehatan  lain) yang  memberikan  obat  jika  terjadi gejala  efek  samping  atau  kondisi penyakit  yang  bertambah  parah  atau ada kelainan lain; mengingatkan penderita, tindakan untuk segera meneruskan  meminum  obat  jika  lupa meminum obat; mengingatkan penderita untuk menyimpan obat pada tempat  yang  kering;  tidak  terkena cahaya  matahari,  jauh  dari  jangkauan anak anak; dan mengingatkan penderita  untuk  periksa  ulang  dahak pada waktu-waktu yang telah ditentukan 11 . Dalam  pengawasan  pengobatan, petugas kesehatan harus mengikutsertakan  keluarga  sebagai pengawas  pengobatan  agar  penderita dapat berobat secara kontinyu.
Dukungan  masyarakat  dan  keluarga sebagai pengawas dan pemberi semangat kepada penderita mempunyai  peran  yang  sangat  besar
dalam peningkatan pengobatan penderita. Beberapa penelitian mengatakan  sumbangan  terbesar  dari seluruh  variabel  terhadap  kepatuhan ada  pada  dukungan  keluarga.  Hal  ini disebabkan  sebagian  besar  PMO adalah  anggota keluarga  penderita TB paru  sehingga  akan  lebih  efisien  dan efektif  dalam  melakukan  pengawasan dalam pengobatan 10 .
Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian  Suhandi  yang  menyatakan PMO berperan dalam kepatuhan berobat  penderita  TB,  karena  PMO akan mendorong kesembuhan penderita  sehingga  penderita  akan mengkonsumsi  obat  dengan  teratur 17 . Menurut  Depkes  RI,  salah  satu komponen  pengobatan  DOTS  adalah pengobatan  dengan  panduan  OAT jangka  pendek  dengan  pengawasan langsung  oleh  PMO  untuk  menjamin penderita TB menyelesaikan pengobatan dengan minum obat teratur di depan PMO agar pengobatan  tercapai  sesuai  target yang ditetapkan 14 .
Oleh karena itu, diharapkan petugas  dapat  memberi  tahu  dan menjelaskan  secara  jelas  tugas-tugas seorang PMO sehingga peran pengawasan menjadi lebih optimal dan keberhasilan pengobatan dapat dicapai. Selain itu, diharapkan petugas melakukan penyuluhan kesehatan secara berkesinambungan dalam
rangka peningkatan
pengetahuan penderita TB Paru baik mengenai efek samping  dari  OAT  maupun  mengenai penyakit TB itu sendiri.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil peneltian maka dapat disimpulkan sebagai berikut: 1.  Tidak ada hubungan antara pengetahuan  dengan  kepatuhan berobat ( p-value =0.172) pada pasien  TB  Paru  di  Rumah  Sakit  X Jambi tahun 2015. 2.  Ada  hubungan  yang  signifikan antara pelayanan kesehatan dengan  kepatuhan  berobat  ( p-
value =0.001)  pada  pasien  TB  Paru
di  Rumah  Sakit  X  Jambi  tahun 2015.
3.  Ada  hubungan  yang  signifikan antara  PMO  dengan  kepatuhan berobat ( p-value =0.009) pada pasien  TB  Paru  di  Rumah  Sakit  X Jambi tahun 2015.

## SARAN
Diharapkan bagi petugas kesehatan  di  Rumah  Sakit  X  Jambi untuk  meningkatkan  penyuluhan  dan memberi  motivasi  kepada  pasien  TB paru  tentang  pentingnya  kepatuhan berobat,  sehingga  pasien  akan  lebih mengetahui tentang pentingnya kepatuhan berobat. Selain itu,
diharapkan  petugas  dapat  memberi tahu  dan  menjelaskan  secara  jelas tugas-tugas  seorang  PMO  sehingga peran  pengawasan  menjadi  lebih optimal  dan  keberhasilan  pengobatan dapat dicapai.
UCAPAN  TERIMA  KASIH. Ucapan terima kasih kami sampaikan kepada :
1).  Ketua  STIKES  Harapan  Ibu Jambi,  Ketua  Program  studi  Farmasi, dan Pembimbing yang telah mendukung penelitian ini. 2).  Direktur  dan  komite  Etik
Rumah  Sakit  X  Jambi  Tahun  2015, terutama  Ketua  Poli  DOTS  TB  Paru yang  telah  memberikan  ijin  sehingga penelitian ini dapat terlaksana.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Dhewi,  G.I.,  Armiyati,  Y.,  &
Supriyono,  M.  2011. Hubungan antara  pengetahuan,  sikap  pasien dan  dukungan  keluarga  dengan kepatuhan  minum  obat  pada pasien  TB  paru  di  BKPM  Pati.
(Naskah Publikasi). 2.  WHO.  (2013). WHO  Report  2013, Global Tuberkulosis Control . Diunduh  tanggal  31  Oktober  2013 dari www.who.int/tb/data. 3.  Ariani,  Y  &  Isnanda,  C.D.  2004. Hubungan  pengetahuan  penderita tuberkulosis paru dengan kepatuhan dalam program pengobatan  Tuberkulosis  Paru  di Puskesmas Teladan Medan . (Naskah Publikasi). Fakultas Keperawatan USU 4. Isa, Nafika. 2003. Efektivitas pengawasan  pengobatan  melalui program                pengobatan perseorangan tuberkulosis dengan kartu berobat terhadap keteraturan berobat penderita di wilayah Kotamadya  Banjarmasin .  Jurnal Kedokteran Yarsi 11(2): 32-41 . 5.  Sari, C.N. 2011. Pengaruh pengetahuan  penderita  tb  paru, faktor  pelayanan  kesehatan  dan pengawas  menelan  obat  (PMO) terhadap tingkat kepatuhan berobat  di  Puskesmas  Amplas Kota Medan Tahun 2011. (Skripsi). Sumatera Utara: Fakultas Keperawatan USU 6.  Zuliana, I. 2009. Hubungan karakteristik individu, faktor pelayanan  kesehatan  dan  faktor peran  pengawas  menelan  obat terhadap tingkat kepatuhan penderita TB paru dalam pengobatan  di  Puskesmas  Pekan Labuhan Kota Medan Tahun 2009. (Skripsi). USU: Fakultas Kesehatan Masyarakat. 7.  Notoatmodjo,  S.  2012. Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta 8.  WHO.  (2003). Adherence  To Longterm Therapies For Tuberculosis. World Health Organization 9.  Suliha,U. 2002. Pendidikan kesehatan  dalam  keperawatan . Jakarta : EGC 10.  Rusmani,  A.  2011.  Kepatuhan berobat  penderita  TB  paru  di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD)  Dr.  Doris  Sylvanus  Kota Palangkaraya Propinsi Kalimantan Tengah. Med Hosp 5(2): 24-37 11.  Depkes RI. (2005). Pharmaceutical care untuk tuberculosis . Direktorat Bina Farmasi Depkes RI 12.  Departemen Kebudayaan RI. (2007). Kamus  Besar  Bahasa
Indonesia . Jakarta: Balai Pustaka
13.  Jumaelah,  N.  2013.  Hubungan kinerja  pengawas  menelan  obat terhadap keberhasilan pengobatan TB  paru  dengan  DOTS  di  RSUP Dr.  Kariadi  Semarang. Med  Hosp 2(1): 54-57
14.  Depkes  RI.  (2002). Pedoman Penanggulangan TB cetakan ke-8. Jakarta 15.  Aditama,  T.Y.  2000.  Sepuluh masalah TB dan penanggulangannya. Jurnal Respirasi Indonesia 20(1):8-12. 16. Husnawati,  Retnosari,  Harianto. 2007. Pengaruh konseling tentangterapi  obat              TBC terhadap kepatuhan berobat
penderita  TBC  paru  pada  terapi obat  periode  Februari  –  Mei  2007 di  Kelurahan  Pancoran  Mas  – Depok. Majalah  Ilmu  Kefarmasian 4(2): 49-58 17.  Suhandi,  A.  2005.  Kepatuhan minum  obat  penderita  TB  Paru  di Puskesmas Kota Bengkulu. (Tesis) . Yogyakarta: Program Pasca Sarjana, UGM