Keakuratan Kode Tindakan pada Dokumen Rekam Medis Menggunakan ICD-9 CM Sebelum dan Sesudah Dilakukan Pelatihan Pengkodean di RSUD Petala Bumi Provinsi Riau

## KEAKURATAN KODE TINDAKAN PADA DOKUMEN REKAM MEDIS MENGGUNAKAN ICD-9 CM SEBELUM DAN SESUDAH DILAKUKAN PELATIHAN PENGKODEAN DI RSUD PETALA BUMI PROVINSI RIAU
Wen Via Trisna STIKes Hang Tuah Pekanbaru, Pekanbaru, Indonesia STIKes Hang Tuah Pekanbaru Jl.Mustafa Sari No. 5, Tangkerang Selatan, Bukit Raya, Kota Pekanbaru, Riau 2800 wenvia@htp.ac.id

## Abstract
Medical  record  was  necessary  for  keeping  and  raising  the  quality  of  service  at  the hospital. The important things that must be considered by the energy of the recorder is the accuracy of medical in the provision of the diagnosis code. Number of Coders at RSUD Petala Bumi of workers is only one person who has a background as a Diploma III medical record, but in coding still not right. The purpose of research was to know accuracy code the  act  of  on  a  document  record  medical  use  ICD-  9  CM  before  and  after  done  training encoding.  The  kind  of  research  uses  the  quantitative  analytic  with  pre  post  test  and control,  and  was  conducted  the  intervention  of  each  variable  with  conduct  training encoding. Data analysis was done in univariat and bivariat by test marginal homogeneity. The results of the study there is an increase of the ability before with after the training with  p  value  0,034.  There  is  a  difference  in  the  measurement  result  between  variables code in accordance before with after training with p value 0.014 , and there is a difference in the measurement result between variables accurate , complete, consistent before with after  training  with  p  value  0,046.  Conclusions  this  research  is  significant  differences  on increased  capacity,  code  appropriate,  accurate,  complete,  consistent,  and  accuracy officers before and after the training at RSUD Petala Bumi.
Keyword : accuracy, training, ICD 9 CM

## Abstrak
Rekam  medis  diperlukan  untuk  menjaga  dan  meningkatkan  mutu  pelayanan  di  rumah sakit.Hal penting yang harus diperhatikan oleh tenaga perekam medis adalah keakuratan dalam pemberian kode diagnosis.Jumlah tenaga koder di RSUD Petala Bumi Provinsi Riau hanya  berjumlah  satu  orang  yang  berlatar  belakang  Diploma  III  Rekam  Medis,  namun dalam  pengkodean  masih  belum  tepat.Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui  keakuratan kode  tindakan  pada  dokumen  rekam  medis  menggunakan  ICD-9  CM  sebelum  dan sesudah  dilakukan  pelatihan  pengkodean.  Jenis  penelitian  menggunakan  metode kuantitatif  analitik  dengan pre  post  test dengan  kontrol,  dan  dilakukan  intervensi  dari setiap  variabel  dengan  melakukan  pelatihan  pengkodean.  Analisis data dilakukan  secara univariat dan bivariat dengan uji marginal homogeneity . Hasil penelitian ada peningkatan kemampuan  sebelum  dengan  sesudah  diberikan  pelatihan  dengan P  value 0,034,  ada perbedaan  hasil  pengukuran  antara  variabel  Kode  sesuai  sebelum  dengan  sesudah pelatihan  dengan P  value 0,014,  dan  ada  perbedaan  hasil  pengukuran  antara  variabel akurat,komplet,  konsisten  sebelum  dengan  sesudah  pelatihan  dengan P  value 0,046.
Kesimpulan  penelitian  ini  ada  perbedaan  yang  signifikan  terhadap  peningkatan kemampuan, kode sesuai, akurat, komplet, konsisten, serta keakuratan petugas sebelum dan sesudah diberikan pelatihan di RSUD Petala Bumi Provinsi.
Kata Kunci : keakuratan, pelatihan, ICD 9 CM
Pendahuluan Menurut  Azwar  (2012)  rumah  sakit merupakan  suatu  organisasi  yang  melalui tenaga  medis  professional  yang  terorganisir serta  sarana  kedokteran  yang  permanent menyelenggarakan  pelayanan  kedokteran, asuhan keperawatan yang berkesinambungan, diagnosis serta pengobatan  penyakit  yang  diderita  oleh
pasien (2).  Menjaga  dan  meningkatkan  mutu pelayanan  di  rumah  sakit  diperlukan  suatu bagian  yang  penting,  yaitu  rekam  medis. Satu  diantara  kegiatan  penyelenggaraan rekam  medis  adalah  kegiatan  koding.  Hal penting  yang  harus  diperhatikan  oleh  tenaga perekam  medis  adalah  keakuratan  dalam pemberian kode diagnosis.
Keakuratan Kode Tindakan pada Dokumen Rekam Medis Menggunakan ICD-9 CM Sebelum dan Sesudah Dilakukan Pelatihan Pengkodean di RSUD Petala Bumi Provinsi Riau
Pemberian kode adalah pemberian penetapan kode dengan menggunakan huruf atau angka dan  kombinasi  huruf  dalam  angka  mewakili komponen  data.  Kegiatan  dan  tindakan  serta diagnosa  yangada  didalam  rekam  medis harus  diberi  kode  dan  selanjutnya  di  indeks agar memudahkan pelayanan pada penyajian informasi untuk menunjang fungsi perencanaan,  manajemen  dan  riset  bidang kesehatan.  Diagnosa  harus  mempunyai  nilai informatif  sesuai  dengan  kategori  ICD.  yang spesifik. Apabila  kondisi  pencatatan  diagnosa ini  konsisten  atau  salah  dicatat  maka  harus dilakukan klarifikasi kepada dokter penanggung  jawab  pelayanan.  Kelengkapan resume  medis  yang  ditulis  oleh  dokter  akan sangat  membantu  koder  dalam  memberikan kode  diagnosa  dan  tindakan/prosedur  yang tepat (17).
Selain ICD  10 digunakan  untuk mengkode diagnosa penyakit di perlukan pula ICD-9  CM  untuk  mengkode  tindakan.  ICD-9 CMdi  gunakan  juga  AS  (Amerika  Serikat). ICD-9  CMditerbitkan  dalam  tiga  volume. Volume  1, tabular  list ,  berisi  daftar  angka kode-kode  penyakit  dalam  bentuk  tabel. Indeks  alphabet bagi  nama-nama  penyakit yang ada pada volume 1 di berikan di dalam volume 2 , alphabetic indeks . Menurut  kasim  dan  Erkadius  faktor- faktor  dalam  pengkodean  untuk  dapat menciptakan ketepatan dan kecepatan pengkodean  penyakit  yaitu  (1)  kualitas pengkodean; (2) standar dan etika pengkodean; (3) elemen
kualitas pengkodean;  (4)  kebijakan  dan  prosedur pengkodean (18).
Dalam  penelitian  “Evaluasi  Ketepatan Diagnosis  dan  Tindakan  di  RumahSakit  Panti Rapih  Yogyakarta  Pada  Penerapan  Jaminan Kesehatan  Nasional  (JKN),  masih  di  temukan kode  yang  tidak  tepat  dan  tidak  terisi. Persentase keakuratan kode tindakan terletak pada kriteria A (kode tindakan tepat /spesifik) sebanyak  377  kode  tindakan  atau  sebesar 57.12% dari jumlah keseluruhan. Berdasarkan  hasil  analisis  ketepatan  kode tindakan di RS Panti Rapih Yogyakarta masih terdapat  tindakan  yang  tidak  tepat  untuk kriteria  D  (kode  tidak  tepat)  Sebanyak  68 atau 10.30% yang tidak tepat. Selain itu juga terdapat  kode  tindakan  yang  tidak  dikode untuk  kriteria  E  (kode  tindakan  yang  tidak terisi)  sebanyak  90  atau  13.64%.  Petugas Rekam Medis harus berupaya untuk meminimalisir  ketidaktepatan  kode  tindakan yang  merupakan  tanggung  jawab  petugas
Rekam  Medis sebagai pemberi kode tindakan (15).
Menurut Rokhana faktor-faktor ketidaklengkapan dalam mengisi kode tindakan  di  lembar  ringkasan  masuk  dan keluar  adalah  petugas  koding  merasa kewalahan  dalam  mengkode  karena  petugas tidak  hanya  mengkode  tapi  juga  menata berkas  dan  melengkapi  berkas  rekam  medis, faktor  yang  kedua  adalah  belum  ada kebijakan yang mengatur tentang pemakaian ICD-9 CM dan rumah sakit belum memberlakukannya.
Tenagakoderyang dipekerjakan di rumah  sakit  umumnya  berlatar  belakang pendidikan  D3  Rekam  Medis,  yang  memiliki kompetensi  kritis  di  bidang  koding  diagnosis penyakit  maupun  tindakan.  Namun  pada praktiknya,  masih  banyak  tenagakoderdi berbagai  rumah  sakit  yang  belum  memiliki keahlian mengkoding yang memadai, sesuaidengan  tuntutan  dan  kebutuhan  dari implementasi Sistem Case-Mix. Tenaga koder di  RSUD  Petala  Bumi  Provinsi  Riau  berlatar belakang  pendidikan  D3  Rekam  Medis  yang terdiri  dari  1  orang  tenaga  koder,  namun dalam  pengkodean  masih  belum  tepat. Berdasarkan  survei  yang  dilakukan  melalui wawancara  dengan  kepala  rekam  medis, dilihat dari jumlah pasien Rawat Inap 3 bulan terakhir  berjumlah 823  orang.  Dimana pengkodean diagnosa penyakit yang dikembalikan dari verifikator BPJS ke petugas rekam  medis  dalam  tiap  bulannya  ada  tetapi tidak  pernah  dihitung  berapa  jumlahnya. Secara  langsung  tim  BPJS  juga  pernah memperbaiki  kode  tersebut  jika  mereka mengetahui  kode  tindakannya,  tanpa  harus mengembalikan  ke  ruang  rekam  medis.  Hal ini  disebabkan  petugas  rekam  medis  salah dalam  membaca  diagnosa  akhir  dokter  dan tidak lengkapnya penulisan diagnosa tindakan sehingga tidak dapat memberi kode diagnosis yang  sesuai  dengan  tindakan.  Kode  diagnosa yang tidak tepat tersebut tidak dapat diklaim sebelum  diperbaiki  terlebih  dahulu  oleh karena itu dapat mempengaruhi dalam proses klaim BPJS.

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  ini  menggunakan kuantitatif  analitik  dengan pre  post  test komparatif kategorikal dengan kontrol. Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUD  Petala  Bumi Provinsi  Riau.Penelitian  ini  dimulai  dari  tahap penyusunan  proposal  yang  dimulai  dari minggu  ketigaFebruari  2017.  Pengumpulan
Keakuratan Kode Tindakan pada Dokumen Rekam Medis Menggunakan ICD-9 CM Sebelum dan Sesudah Dilakukan Pelatihan Pengkodean di RSUD Petala Bumi Provinsi Riau
data  dimulai  pada  bulan  Juli  sampai  Agustus 2017.
Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh petugas  rekam  medis  di  RSUD  Petala  Bumi Provinsi  Riau  tahun  2017  dengan  jumlah  15 orang.  Teknik  pengambilan  sampel  pada penelitian  ini  menggunakan sampel  jenuh yaitu  teknik  pengambilan  sampel  bila  semua anggota populasi digunakan sebagai sampel.
Jenis  analisis  data  pada  penelitian  ini adalah  studi  komparatif  berpasangan  yang
mana  akan  meneliti  keakuratan  kode tindakan  menggunakan  ICD  9  CM  sebelum dan sesudah dilakukan pelatihan pengkodean
Hasil dan Pembahasan
Karakteristik Responden
Karakteristik responden
pada kelompok  Intervensi  dan  kelompok  kontrol berdasarkan  kelompok  umur,  jenis  kelamin, lama bekerja dan pendidikan.
Tabel 1 Karakteristik Responden pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol No  Karakteristik RSUD Petala Bumi(n=10) RSUD Bangkinang (n=14) n % n % 1 Umur < 25 Tahun 25 – 30Tahun >30 Tahun 1 6 3 10,0 60,0 30,0 4 5 5 28,6 35,7 35,7 2 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 4 6 40,0 60,0 6 8 42,9 57,1 3 Pendidikan SMA/K DIPLOMA 3 Sarjana 2 5 3 20,0 50,0 30,0 9 4 1 64,3 28,6 7,1 4 Lama Bekerja < 1 Tahun > 1 Tahun 3 7 30,0 70,0 3 11 21,4 78,6 Gambaran  karakteristik responden yang paling dominan pada kelompok intevensi  berada  pada  rentang  umur  25-30 Tahun  yaitu  sebanyak  6  orang  responden (60,0%)  dan  di  kelompok  kontrol  berada pada  distribusi  yang  merata.  Gambaran karakteristik responden  paling  dominan  pada jenis  kelamin  perempuan  pada  kelompok intervensi  berjumlah  6  responden  (60,0%) dan dikelompok kontrol perempuan berjumlah 8  responden  (57,1%). Menurut  karakteristik pendidikan  pada  kelompok  intervensi  yang paling menonjol tamatan Diploma 3 sebanyak 5  responden  (50,0%)  sedangkan  kelompok kontrol  tamatan  SMA 9  responden  (64,3%). Berdasarkan  Lama  bekerja  di  kelompok intervensi responden  yang  >  1  tahun adalah berjumlah  7  (70,0%)  sedangkan  kelompok kontrol  responden  yang  >  1  tahun adalah berjumlah 11 (78,6%).

## Analisi Variabel
Analisis  komparatif  pada  penelitian  ini adalah Peningkatan kemampuan, kode sesuai,  akurat  komplet  konsisten  di  RSUD Petala Bumi Provinsi Riau tahun 2017.
Gambaran  keakuratan  pengkodean di RSUD  Petala  Bumi  Provinsi  Riau  (Intervensi) untuk  kategori  peningkatan  kemampuan terjadi  peningkatan  kemampuan  petugas dalam  mengkode  diagnosa  tindakan  setelah petugas  diberi  pelatihan  sebesar  50%, sedangkan  di  RSUD  Bangkinang  (Kontrol) tidak  mengalami  peningkatan.  Kategori  kode sesuai  terjadi  peningkatan  pengkodean diagnose  tindakan  setelah  petugas  diberi pelatihan  sebesar  50%.  Kategori  akurat, komplet  dan  konsistenterjadi  peningkatan dalam  diagnose  tindakan  setelah  petugas diberi  pelatihan  sebesar  40%,  sedangkan  di RSUD  Bangkinang  (Kontrol)  tidak  mengalami peningkatan.
Keakuratan Kode Tindakan pada Dokumen Rekam Medis Menggunakan ICD-9 CM Sebelum dan Sesudah Dilakukan Pelatihan Pengkodean di RSUD Petala Bumi Provinsi Riau

## Tabel 2
Distribusi Variabel Komparatif Tentang Keakuratan Pengokodean Tindakan di RSUD Petala
Bumi Provinsi Riau Tahun 2017 Variabel RSUD Petala Bumi (Intervensi) RSUD Bangkinang (Kontrol) Pengukuran I (Sebelum) Pengukuran II (Setelah) Pengukuran I Pengukuran II n % n % n % n % Peningkatan Kemampuan 1  Tidak Mampu 2 20,0 1 10,0 5 35,7 1 7,1 2  Mampu 7 70,0 3 30,0 7 50,0 11 78,6 3  Sangat Mampu 1 10,0 6 60,0 2 14,3 2 14,3 Jumlah 10 100,0 10 100,0 14 00,0 14 100, 0 Kode Sesuai 1  Tidak Sesuai 2 20,0 1 10,0 3 21,4 0 0 2  Sesuai 7 70,0 3 30,0 8 57,1 11 78,6 3   Sangat Sesuai 1 10,0 6 60,0 3 21,4 3 21,4 Jumlah 10 100,0 10 100,0 14 100,0 14 100, 0 Akurat, komplet, konsisten 1 Tidak akurat, komplet, konsisten 1 10,0 1 10,0 4 28,6 2 14, 3 2 Akurat, komplet, konsisten 8 80,0 4 40,0 9 64,3 11 78, 6 3 Sangat akurat, komplet, konsisten 1 10,0 5 50,0 1 7,1 1 7,1 Jumlah 10 100,0 10 100,0 14 100,0 14 100 ,0 Analisis Komparatif

## Peningkatan Kemampuan
Peningkatan kemampuan sebelum dan sesudah  pelatihan  ada  1  responden  (50,0%) memberi  nilai  tidak  mampu,  1  responden (14,3%)  memberi  nilai  mampu.  Terlihat  ada perubahan  sebanyak  1  responden  (50,0%) dari  tidak  mampu  menjadi  mampu  dan  6 responden  (85,7%)  dari  mampu  menjadi sangat  mampu.Dari  hasil  uji marginal homogeneity didapat Pvalue 0,034 (Pvalue < 0,05), artinya ada perbedaan hasil pengukuran  antara  variabel  peningkatan kemampuan sebelum dengan sesudah pelatihan  di  RSUD  Petala  Bumi  Provinsi  Riau. Di  RSUD  Bangkinang  hasil  uji marginal homogeneity didapat Pvalue 0,096 (Pvalue < 0,05),  artinya  tidak  ada  perbedaan  hasil pengukuran  antara  variabel  Peningkatan
kemampuan  penilaian  I  dengan  penilaian  II tanpa pelatihan.
Salah  satu  hal  adalah  standar  dan etika
pengkodean (koding) yang dikembangkan  AHIMA  menyatakan  bahwa pengkode  professional  harus  secara  rutin meningkatkan
kemampuannya dibidang pengkodean 8 .  Sedangkan  menurut  Peraturan Menteri Kesehatan RI No.
377/MENKES/SK/III/2007  tentang  standar profesi  perekam  medis,  bahwa  ada  dua kategori  kompetensi  yang  harus  dimiliki  oleh perekam  medis  dan  informasi  kesehatan. Kompetensi  pokok  yang  pertama  adalah perekam  medis  mampu  menetapkan  kode penyakit  dan  tindakan  dengan  tepat  sesuai klasifikasi  yang  diberlakukan  di  Indonesia (ICD-10)  tentang  penyakit  dan  tindakan medis  dalam  pelayanan  dan  manajemen kesehatan (18).
Keakuratan Kode Tindakan pada Dokumen Rekam Medis Menggunakan ICD-9 CM Sebelum dan Sesudah Dilakukan Pelatihan Pengkodean di RSUD Petala Bumi Provinsi Riau

## Dalam penelitian Rohman di Rumah Sakit PKU
Muhammadiyah Yogyakarta memaparkan
faktor penyebab ketidaktepatan kode diagnosis dapat dilihat dari sisi eksternal dan internal, faktor eksternalnya adalah diagnosis utama  tidak  ditulis,  tulisan  dokter  yang  sulit dibaca,  penggunaan  singkatan  dan  istilah- istilah  baru.  Faktor  internalnya  adalah petugas  kodingnya  belum  terlalu  memahami cara  mengkode, basic petugas  rekam  medis biasanya  dari  SMA  yang  tentu  saja  belum terlalu  memahami  ilmu  penyakit  dan  istilah- istilah  kesehatan,  lebih-lebih  bila  ada  istilah baru yang tidak sering ditemui kemudian alat bantu  (patologi  anatomi  atau  peta  anatomi tubuh)  dan  kamus-kamus  kedokteran.  Hasil penelitian  Murtisari di  Rumah  Sakit  Umum Jati  Husada  Karanganyar  periode  triwulan  I diperoleh  hasil  bahwa  faktor-faktor  yang mempengaruhi  ketepatan  pengkodean  klinis adalah  tenaga  medis,  kerja  sama  antara tenaga medis dan koder dan petugas koding; kemampuan  (pengetahuan,  latar  belakang pendidikan),  ketekunan,  ketelatenan  dan ketelitiannya, alat bantu yaitu daftar ringkasan diagnosis yang sering digunakan di rumah  sakit  yang  kurang  spesifik  serta suasana kerja yang kurang mendukung (4).
Kemampuan  yang  dimiliki  seorang tenaga koder harus bisa memahami terminology  medis,  anatomi  fisiologi,  serta mampu membaca tulisan dokter dan singkatan yang diberikan oleh dokter.Kelengkapan data rekam medik sangat tergantung  pada  dokter  sebagai  penentu diagnosis  dan  petugas  rekam  medik  sebagai pengkaji kelengkapan data.

## Kode Sesuai
Kode  suesuai  sebelum  dan  sesudah pelatihan ada 1 responden (50,0%) memberi nilai  tidak  sesuai,  2  responden  (28,6%) memberi nilai sesuai dan1 responden (100%) memberi  nilai  sangat  sesuai.  Terlihat  ada perubahan  sebanyak  1  responden  (50,0%) dari  tidak  sesuai  menjadi  sesuai,  dan  5 responden  (71,4%)  dari  sesuai  menjadi sangat sesuai.Dari hasil uji marginal homogeneity didapat Pvalue 0,014 (Pvalue < 0,05), artinya ada perbedaan hasil pengukuran  antara  variabel  Kode  sesuai sebelum  dengan  sesudah  pelatihan  di  RSUD Petala  Bumi  Provinsi  Riau.  Sedangkan  di RSUD Bangkinang hasil uji marginal homogeneity didapat Pvalue 0,166 (Pvalue > 0,05),  artinya  tidak  ada  perbedaan  hasil pengukuran  antara  variabel  kode  sesuai
penilaian  I  dengan  penilaian  II  tanpa pelatihan.
Hal ini sesuai dengan Konsil Kedokteran  Indonesia  yang  menyebutkan bahwa salah satu manfaat rekam medis dapat dijadikan petunjuk dan bahan untuk menetapkan  pembiayaan  dalam  pelayanan kesehatan  pada  sarana  kesehatan  (11). Dalam hal ini, apabila koder tidak teliti dalam mengkode diagnosis, maka jumlah pembayaran  klaim  juga  akan  berbeda.  Oleh karena  itu,  kualitas  hasil  pengkodean bergantung  pada  kelengkapan  diagnosis, kejelasan tulisan
dokter, serta profesionalisme dokter dan petugas pengkodean. Kecepatan dan ketepatan koding dari  suatu  diagnosis  dipengaruhi  oleh beberapa  faktor  diantaranya  tulisan  dokter yang  sulit  dibaca,  diagnosa  yang  tidak spesifik,  dan  keterampilan  petugas  koding dalam pemilihan kode. Pada proseskoding ada beberapa kemungkinan yang dapat mempengaruhi hasil pengkodean dari petugas koding,  yaitu  bahwa  penetapan  diagnosis pasien  merupakan  hak,  kewajiban,  dan tanggung jawab tenaga medis yang memberikan  perawatan  pada  pasien,  dan tenaga  koding  dibagian  unit  rekam  medis tidak  boleh  mengubah  (menambah  atau mengurangi) diagnosis yang ada 26 . Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Hamid  (2013)  yang  mengatakan  bahwa Sebelum  pengkodean  diagnosis  penyakit, petugas  rekam  medis  diharuskan  mengkaji data  rekam  medis  pasien  untuk  menemukan kekurangan,  kekeliruan  atau  terjadinya kesalahan.  Oleh  karena  itu,  ketepatan  isi rekam  medis  merupakan  persyaratanuntuk menentukan  diagnosis.  Sehingga  kerjasama antara  dokter  dan koder sangat  berperan dalam ketepatan diagnosis penyakit. Berdasarkan  penyimpulan  dari  beberapa jurnal  penelitian  rekam  medis  dan  informasi kesehatan  mengenai  ketepatan  pengkodean klinis  diperoleh  rata-rata  proporsi  ketepatan pengkodean  klinis  yaitu  berkisar  pada  angka 53%-88,23%.  Penelitian  Hendrajat  (2013)  di Rumah  Sakit  Santo  Yusup  diperoleh  hasil proporsi  ketidaktepatan  47%  dan  ketepatan 53%.  Jurnal  Calvin  (2013)  hasil  penelitian  di Rumah  Sakit  Cahya  Kawaluyan  dengan  hasil proporsi ketidaktepatan 11,76% dan ketepatan  88,23%.  Penelitian  lain  oleh Yuliani,  dkk  (2008)  di  Rumah  Sakit  Islam Klaten  diperoleh  hasil  proporsi  kode  yang tepat adalah 66,52 % dan tidak tepat sebesar 33,48%.  Jurnal  Astuti  (2007)  hasil  penelitian
Keakuratan Kode Tindakan pada Dokumen Rekam Medis Menggunakan ICD-9 CM Sebelum dan Sesudah Dilakukan Pelatihan Pengkodean di RSUD Petala Bumi Provinsi Riau
di badan RSUD Sukoharjo periode triwulan IV dengan  hasil  ketepatan  sebesar  55  %  an yang  tidak  tepat  sebesar  45  %.  Dan  jurnal penelitian  oleh  Rohman,  dkk  (2011)  hasil penelitian di Rumah
Sakit PKU
Muhammadiyah  Yogyakarta  dengan  hasil proporsi  ketepatan  sebesar  81,01%  dan ketidaktepatan 18,99%.
Koder  harus  mempunyai  pengetahuan dan  keterampilan  yang  baik  tentang  cara mengkoding diagnosis penyakit sesuai dengan  aturan  yang  telah  ditentukan. Pengkodean  klinis merupakan  satu  sistem pengelompokkan penyakit, cedera dan kondisi kesehatan serta prosedur yang disusun sesuai kriteria  yang  telah  ditentukan  dan  disepakati bersama yakni ICD-10 dan ICD9 CM. Petugas koder  di  rumah  sakit  harus  disesuaikan dengan jumlah kunjungan, kunjungan banyak maka tenaga koder tidak cukup satu orang.

## Akurat, komplet, konsisten
Akurat,  komplet,  konsisten  sebelum dan  sesudah  pelatihan  ada  1  responden (100,0%) memberi nilai tidak akurat,komplet, konsisten, 4  responden  (50,0%)  memberi nilai  akurat,komplet,  konsisten  dan  1 responden  (100,0%)  memberi  nilai  sangat akurat,komplet,  konsisten.  Terlihat  ada perubahan  sebanyak  4  responden  (50,0%) dari  akurat,  komplet,  konsisten  menjadi sangat  akurat,  komplet,  konsisten.  Dari  hasil uji marginal  homogeneity didapat Pvalue 0,046 (Pvalue < 0,05), artinya ada perbedaan hasil pengukuran antara
variabel akurat,komplet,  konsisten  sebelum  dengan sesudah pelatihan.
Sedangkan RSUD
Bangkinang  hasil  uji marginal  homogeneity didapat Pvalue 0,083 (Pvalue > 0,05), artinya tidak ada perbedaan hasil pengukuran antara variabel  akurat,  komplet,  konsisten  penilaian I dengan penilaian II tanpa pelatihan.
Pengkodean  diagnosis  yang  akurat, k omplet
dan konsisten akan menghasilkandata yang berkualitas. Ketepatan  dalampemberian  kode  diagnosis merupakan halpenting yang harus diperhatikan oleh tenagaperekam medis.Kualitas  data  terkodemerupakan  hal penting  bagi  kalangan  personel  Manajemen Informasi Kesehatan.Ketepatan data diagnosis sangat krusial dibidang manajemen data klinis, penagihan kembali biaya, beserta hal-hal  lain  yang  berkaitan  dengan  asuhan dan pelayanankesehatan (8).
Kimberly  menyebutkan  bahwa  dalam catatan manual atau elektronik, dokter sering
menggunakan  sinonim  dan  singkatan  untuk menggambarkan  kondisi  yang  sama.  Hal ini bermasalah  karena  setiap  kode  diagnostik harus mewakili satu dan hanya satu identitas penyakit.  Dari  catatan  diagnosis  yang  ditulis oleh  dokter,  petugas  koder  harus  memilih kode  ICD  yang  tepat  dan  cocok  dengan terminologi  medis.  Penggunaan  sinonim  dan singkatan menyebabkan ketidaktepatan. Ketidaktepatan pengkodean di sini diakibatkan  oleh  koder  yang  kurang  teliti, kurang  pengalaman  mengenai  pengkodean maupun  salah  persepsi.  Adanya  pelatihan koder yang cukup akan memberikan pengaruh  terhadap  kemampuannya  untuk mensintesis sejumlah informasi dan menetapkan  kode  yang  tepat.  Selain  itu, pengalaman, perhatian, dan ketekunan koder juga  mempengaruhi  akurasi  pengkodean (10).
Dengan  adanya  pelatihan  terjadi peningkatan akurat, komplet konsisten terhadap berkas rekam medis, maka sebaiknya  ada  komunikasi  antara  koder  dan dokter  agar  persepsi  antara  keduanya  sama dan menghasilkan kode yang akurat, komplet dan  konsisten.  tenaga  rekam  medis  sebagai pemberi kode bertanggungjawab atas keakuratan  kode  dari  suatu  diagnosis  yang sudah  ditetapkan  oleh  tenaga  medis.  Oleh karenanya  untuk  hal  yang  kurang  jelas  atau tidak lengkap sebelum kode ditetapkan, perlu dikomunikasikan  terlebih  dahulu  kepada dokter  yang  membuat  diagnosis  tersebut. Selain  itu  juga  perlu  diterapkannya  SIMRS yang  terintegrasi  agar  pekerjaan  bisa  lebih efektif, efisien dan mengurangi kesalahan.

## Kesimpulan
Dari  hasil  penelitian  dapat  diambil kesimpulan  bahwa  ada  perbedaan  yang signifikan terhadap peningkatan kemampuan, kode  sesuai  dan  akurat,  komplet,  konsisten sebelum  dan  sesudah  diberikan  pelatihan pengkodean  tindakan  di  RSUD  Petala  Bumi terhadap pengkodean. Dan disarankan kepada  pihak  rumah  sakit  untuk  dapat meningkatkan kualitas SDM melalui pelatihan, pembelajaran  secara  terus  menerus  tentang pentingnya pengkodean diagnosis dan tindakan  yang  akurat,  cepat  dan  tepat  bagi rumah  sakit minimal  1  tahun  sekali. Melaksanakan SIMRS yang terintegrasi khususnya  bagian  pendaftaran,  poliklinik  dan kasir. Melaksanakan supervisi secara berkelanjutan  agar  kegiatan  pengkodean
Keakuratan Kode Tindakan pada Dokumen Rekam Medis Menggunakan ICD-9 CM Sebelum dan Sesudah Dilakukan Pelatihan Pengkodean di RSUD Petala Bumi Provinsi Riau
menggunakan  ICD  9  CM  dapat  menghasilkan kode yang cepat, tepat dan akurat

## Daftar Pustaka
1. Abdelhak  M.,  Grostick  S.,  Hanken  M.  A., and Jacobs E. B. 2001. Health Information of  A  Strategic  Resource  2 nd Edition . Philadelphia: Sunders Company.
2. Azwar,  A.  (2011). Pengantar  Administrasi Kesehatan . Jakarta: Binarupa Aksara.
3. Dahlan,  S.  (2011). Statistik  untuk kedokteran dan kesehatan . Jakarta :Salemba Medika.
4. Murtisari,  A.,Sugiarsi.  2011.  “ Analisis Akurasi Kode Diagnosis UtamaBerdasarkan ICD-10 pada Dokumen Rekam Medis Pasien Rawat InapTriwulan I di  Rumah  Sakit  Umum  Jati  Husada Karanganyar Tahun 2011 ”[Internet]. Jurnal Kesehatan Vol. V, No. 1, Hal 30-36, Maret 2011. Diaksesdari www.scholar.google.com  pada  tanggal  14 April 2017 5. Erkadius. 2003. Klasifikasi Statistik
Internasional  Mengenai  Penyakit  dan
Masalah  Kesehatan  Terkait  (International Classification  of  Diseases  and  Related
Health Problems) . ICD-10
Cara Penggunaan. Padang: Yayasan IRIS.
6. Faciszewski,  (2003). Procedural  coding  of spinal surgeries (CPT-4 versus ICD-9-CM) and  decisions  regarding  standards : a multicenter study.
7. Farzandipour,  M,  Sheikhtaheri,  A,  & Sadoughi, F. (2010). International Journal of  Information  Management  Effective factors  on  accuracy  of  principal  diagnosis coding
based on International Classification of Diseases, the 10 th revision (ICD-10), 30, 78– 84.https:/doi.org/10.1016/j.ijinfomgt.200
9.07.002
8. Hatta,  G.  (2016). Pedoman  Manajemen Informasi  Kesehatan  di  Sarana  Pelayanan Kesehatan. Jakarta: UI Press.
9. Keputusan  Menteri  Kesehatan,  Nomor: 1161/Menkes/SK/X/2007
tentang Penetapan Tarif Rumah Sakit Berdasarkan
Indonesia  Diagnostic  Related  Group (INA DRG).
10. Kimberly  J.  O.,  Karon  F.  C.,  Matt  D.  P., Kimberly R. W., John F. H., and CarolM. A. 2005. Health  Research  and  Education Trust V40 (5 Pt 2), 1620-1639 : Measuring Diagnoses;  ICD  Code  Accuracy. Diakses dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pmc/
articles/  PMC1361216/  pada  tanggal  27 Februari 2016.
11. Konsil  Kedokteran  Indonesia.  (2006). Manual  Rekam  Medis .  Jakarta:  Konsil Kedokteran Indonesia.
12. Lapau,B.  (2012). Metodologi  Penelitian Kesehatan .  Jakarta:  Yayasan  Pustaka Obor Indonesia.
13. Lemeshow,  S.,  Hosmer Jr,  D.W.,  Klar,J., Wanga, S.K.L. (1990) Adequacy of sample size in health studie s, Pramono, D. (1997)
(alih  bahasa)  Yogyakarta:  Gadjah  Mada University Press; 1997.
14. Notoatmodjo,  S.  (2009). Metodologi Penelitian  Kesehatan. Jakarta  :  Rineka Cipta.
15. Nuryati  (2014),  “ Evaluasi  Ketepatan Diagnosis  dan  Tindakan  di  Rumah  Sakit Panti  Rapih  Yogyakarta  Pada  Penerapan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) , Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, UGM. 16. Octaria,  Haryani (2015), Peningkatkan Kualitas  Pengkodean  Pada  Ketepatan  Dan Kecepatan  Pengkodean  Penyakit  Untuk Penagihan  Klaim  BPJS  Di  RSUD  Petala Bumi  Pekanbaru  Tahun  2015 ,  Tesis, STIKes Hang Tuah Pekanbaru.
17. Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia  No.  27  tahun  2014  tentang Petunjuk  Teknis  sistem  Indonesian  Case Base Groups (INA-CBGs).
18. Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia Nomor 377/Menkes/SK/III/2007  tentang Standar
Profesi Perekam Medis.
19. PORMIKI.  (2003). Kumpulan  Makalah Seminar  Nasional  dalam  Kongres  & Rakernas  I-III  PORMIKI. Yogyakarta: PORMIKI.
20. Pramono,  A  E.  2012. Pengaruh  Jenis Coder  (Dokter  Dan  Perawat)  Terhadap Keakuratan  Kode  Diagnosis  Berdasarkan Icd-10  Di  Puskesmas  Gondokusuman  Ii Kota  Yogyakarta  Tahun  2012 .Surakarta: Program  Studi  Kesehatan  Masyarakat Universitas Muhammadiah.
21. Purwanto.(2010). Metodologi  Penelitian Kuantitatif Untuk Psikologi Dan Pendidikan
. Yogyakarta: Pustaka Belajar. 22. Rustiyanto,  E.  (2010). Statistik  Rumah Sakit  untuk  Pengambilan  Keputusan . Yogyakarta: Graha Ilmu.
23. Rustiyanto. (2009). Etika Profesi Perekam Medis & Informasi Kesehatan . Yogyakarta.
Keakuratan Kode Tindakan pada Dokumen Rekam Medis Menggunakan ICD-9 CM Sebelum dan Sesudah Dilakukan Pelatihan Pengkodean di RSUD Petala Bumi Provinsi Riau
24. Sabarguna,
B,
Resna.R (2011). Biostatistik , Jakarta
: Universitas
Indonesia.
25. Sabarguna,  B.  (2012). Penyusunan  Tesis Bidang Manajemen Rumah Sakit , Jakarta,
Nulisbuku.com.
26. Savitri, Citra budi (2011). Manajemen Unit Kerja Rekam Medis. Yogyakarta: Quantum
Sinergis Media.
27. Sugiyono.  (2008). Metode  Penelitian Kuantitatif,  Kualitatif,  dan  R  &  D .
Bandung: CV. Alfabeta.
28. Sugiyono.  (2011). Metode  Penelitian Kuantitatif,  Kualitatif,  dan  R  &  D .
Bandung: CV. Alfabeta.
29. Suyitno.  (2007). Membangun  Sistem Casemix Tingkat Rumah Sakit (Experience Sharing). Kumpulan Makalah Seminar dan Pelatihan  Sistem  Casemix  INA-DRG’s Yogyakarta.
30. Undang-undang  N0.  44  Tahun  (2009) Tentang Rumah  Sakit .  Jakarta,  Dewan
Perwakilan Rakyat Republik Indonesia dan Presiden Republik Indonesia.
31. Utami,  Tri.  2015. Hubungan  pengetahuan koder  dengan  keakuratan  kode  diagnosis pasien  rawat  inap  jaminan  kesehatan masyarakat  berdasarkan  ICD  10  di  RSUD Simo , Boyolali.