## HUBUNGAN KEPATUHAN MINUM OBAT DENGAN PREVALENSI KEKAMBUHAN PADA PASIEN SKIZOFRENIA YANG BEROBAT JALAN DI RUANG POLIKLINIK JIWA RUMAH SAKIT
PROF DR. V. L. RATUMBUYSANG

## MANADO
Ireine Kaunang
Esrom Kanine Vanri Kallo

## Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Ema
Abstact:Medication adherence that is the level of accuracy the behavior of an individual with medical or health advice and describe the use of drugs in accordance with the directions on the prescription and include uses at the right time. Prevalence of recurrence ie how often a disease or condition occurs in a group of people. The purpose of this study was to determine the relationship of medication adherence with the prevalence of schizophrenia patients relapse in the Polyclinic Hospital Prof. Dr V. L. Ratumbuysang. This type of research is observational research with descriptive analytic method using cross sectional approach. The population in this study families of patients with schizophrenia and the samples were obtained as much as 88 respondents, which is determined by using one of the methods of non -probability sampling with purposive sampling technique. Data were analyzed using chi- square test with significance level ( α ) : 0.05. The results showed an association between adherence to the prevalence of schizophrenia patients relapse. With the  results  obtained  value  (  ρ  =  0.000  )  less  than  the  value  (  α  =  0.05).  Patient  medication adherence in schizophrenia outpatient clinic of the soul, a good impact for schizophrenia patients so that the prevalence of schizophrenia patients relapse 1 year subs never, this is due to routine patient and outpatient treatment at the clinic Mental Mental Hospital Prof. Dr. V.L. Ratumbuysang Manado.

## Key Words: Soursop leaf, Pain of Gout
Abstrak : Kepatuhan minum obat yakni tingkat ketepatanperilaku seorang individu dengan nasihat medis atau kesehatan dan menggambarkan penggunaan obat sesuai dengan petunjuk pada resep serta mencakup penggunaannnya pada waktu yang benar. Prevalensi kekambuhan yaitu seberapa sering suatu penyakit atau kondisi terjadi pada sekelompok orang. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan kepatuhan minum obat dengan prevalensi kekambuhan pasien skizofrenia di Poliklinik RumahSakit Prof. Dr. V.L. Ratumbuysang. Jenis penelitian yang digunakan  adalah penelitian observasional dengan metode deskriptif analitik menggunakan pendekatan cross sectional. Populasi dalam penelitian ini keluarga dari pasien skizofrenia dan sampel yang di dapatkan sebanyak 88 responden, yang ditentukan dengan menggunakan salahsatu metode non probability sampling dengan teknik purposive sampling . Data dianalisa dengan menggunakan uji statistic chi-square dengan  tingkat  kemaknaan  (α)  :  0,05.  Hasil  penelitian menunjukkan terdapat hubungan antara kepatuhan minum obat dengan prevalensi kekambuhan pasien skizofrenia. Dengan diperoleh hasil nilai ( ρ = 0,000) kurang dari nilai (α = 0,05). Kepatuhan minum obat pasien skizofrenia yang berobat jalan di poliklinikjiwa, membawa dampak yang baik bagi pasien skizofrenia sehingga prevalensi  kekambuhan pasien skizofrenia selam 1 tahun tidak pernah, hal ini di karenakan rutinnya pasien melakukan pengobatan dan rawatjalan di Poliklinik Jiwa Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr. V.L. Ratumbuysang Manado.
Kata Kunci : Kepatuhan Minum Obat, Prevalensi Kekambuhan

## PENDAHULUAN
World  Health Organization (2009) memperkirakan 450 juta orang diseluruh dunia mengalami  gangguan  jiwa, sekitar 10% orang dewasa mengalami gangguan jiwa saat ini dan 25% penduduk  diperkirakan  akan  mengalami gangguan  jiwa  pada  usia  tertentu  selama hidupnya. Usia  ini  biasanya  terjadi  pada dewasa  muda  antara  usia 18-21 tahun. Menurut National  Insititute of Mental Health gangguan  jiwa  mencapai 13% dari  penyakit secara  keseluruhan  dan  diperkirakan  akan berkembang  menjadi 25% ditahun 2030. Kejadian  tersebut  akan  memberikan  andil meningkatnya  prevalensi  gangguan  jiwa  dari tahun  ketahun  diberbagai  negara (NIMH, 2001).
Prevalensi  gangguan  jiwa  tertinggi di Indonesia terdapat di provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta (24,3%), di ikuti Nagroe Aceh Darussalam (18, 5%), Sumatra Barat (17,7 %), NTB (10,9%), Sumatra Selatan (9,2%) dan Jawa Tengah (6,8%), (Depkes RI, 2007). Secara  merata di Provinsi Sulawesi Utara hampir 1 di antara 10 penduduk (8,97%) menderita  gangguan  jiwa, dantertinggi di Kabupaten Kepulauan Talaud (20%) (DinkesSulut,  2010).  Prevalensi  penderita skizofrenia di Indonesia adalah 0,3 sampai 1% dan  biasanya  timbul  pada  usia  sekitar 18 sampai 45 tahun, namun  ada  juga yang baru berusia 11 sampai 12 tahun  sudah  menderita skizofrenia. Apabila  penduduk  Indonesia sekitar 200 juta  jiwa, maka  diperkirakan sekitar 2 juta jiwa menderita skizofrenia (Arif, 2006).
Skizofrenia merupakan suatu gangguan jiwa yang ditandai oleh adanya penyimpangan yang sangat dasar dan adanya perbedaan dari pikiran, disertai dengan adanya ekspresi emosi yang tidak wajar. Skizofrenia sering ditemukan pada lapisan masyarakat dan dapat dialami oleh setiap manusia (Hendrata, 2008).
Salah satu  Kendala  dalam  mengobati skizofrenia optimal adalah  keterlambatan penderita dating keklinik pengobatan. Kelambatan  penanganan  ini  akan  berdampak buruk. Kekambuhan menjadi sering, pengobatan  menjadi  semakin  sulit  dan akhirnya  akan mengantar penderita pada keadaan kronis berkepanjangan.
Penderita  skizofrenia yang terlambat berobat  akan  cenderung “kebal” dengan  obat- obat,  menggunakan  obat  dengan  dosis yang lebih  tinggi  serta  perawatan di rumah  sakit yang lebih lama.  Pada  akhirnya  akan meningkatkan  biaya  dan  beban  ekonomi keluarga (Irmansyah, 2008).
Kekambuhan yang dialami pasien disebabkan ketidak patuhan pasien yang mengalami pengobatan.untuk itu, perlu adanya dukungan dari keluarga, orang-orang terdekat dan juga lingkungan sekitar. Melalui pengawasan secara intensif ke pada penderita skizofrenia, maka kepatuhann yauntuk selalu mengkonsumsi obat bisa juga, sehingga pasien merasa memiliki tambahan kekuatan dari keluarga dan orang terdekatnya (Nurjanah, 2004).
Berdasarkan data yang diperoleh dari rumah Sakit Jiwa Prof. Dr. V. L Ratumbuysang Manado data 2 tahun terakhir pada pasien rawat jalan dari tahun 2013 - 2014 terdapat penderita yang mengalami ke kambuhan yang dipengaruhi oleh ke tidak patuhan dalam menjalani pengobatan pada tahun 2013 sebanyak 1000 dan tahun 2014 sebanyak 800 penderita.
Melihat fenomena di atas, maka peneliti tertarik untuk mengetahui dan mengidentifikasi lebih dalam tentang hubungan  kepatuhan  minum  obat  dengan prevalensi  kekambuhan  pasien  skizofrenia yang berobat  jalan di poliklinik  jiwa  Rumah Sakit Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang Manado.

## METODE PENILITIAN
Rancangan penelitian ini menggunakan desain penelitian cross-sectional variabel sebab atau resiko dan akibat atau kasus yang terjad pada objek penelitian (keluarga pasien skizofrenia) diukur dan dikumpulkan satu kali saja dalam waktu bersamaan (Setiadi, 2013).
Tempat penelitian dilakukan di Poliklinik Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang Manado.Waktu Penelitian dilakukan pada bulan November  2014 di Poliklinik Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang Manado.Populasi dalam penelitian ini adalah subjek (misalnya manusia/klien) yang memenuhi kriteria yang telah ditetapkan  (Nursalam, 2013). keluarga
dan orang terdekat pasien yang merawat pasien skizofrenia yang sedang rawat jalan di poliklinik jiwa Rumah Sakit Prof. Dr. V.L. Ratumbuysang Manado berjumlah 800 orang.Penentuan kriteria sampel sangat membantu peneliti untuk mengurangi hasil penelitian, khususnya jika terdapat variabel yang diteliti (Nursalam,2013), dengan menggunakan rumus penelitian (Setiadi, 2013)maka jumlah sampel yang diteliti adalah 88 responden orang
Pada penelitian ini untuk pengumpulan data peneliti menggunakan instrument sebagai pedoman pengumpulan data berupa kuesioner untuk mengukur peran keluarga terhadap kepatuhan minum obat pasien skizofrenia yang berobat jalan.Data demografi responden meliputi: umur, jenis kelamin, dan pendidikan terakhir. Kuesinoner  menggunakan skala guttman yang terdiri dari  2 (dua) penilaian pilihan dengan kriteria pemberian nilai 1 (satu) untuk jawaban ya dan nilai 0 (nol) untuk jawaban yang tidak.
Pengumpulan data dilakukan setelah proposal disetujui oleh pembimbing, peneliti mengajukan surat permohonan izin ke pihak Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang Manado untuk menggambil data dan melakukan penelitian pada bulan Januari-  Februari 2015. Analisa bivariant dilakukan untuk melihat tidak adanya hubungan antara variabel dan digunakan uji statistik. Setelah itu data di input dengan software komputer. Dari hasi perbandingan kedua variabel terikat bebas tersebut akan ditentukan apakah hipotesa diterima atau ditolak. Apabila nilai yang didapat lebih besar daripada signifikasi nilai p 𝛼𝛼 , ( 𝛼𝛼 = 0,05), maka hipotesa 0 ditolak dan hipotesa alternative diterima. Tapi apabila nilai yang di dapat lebih kecil daripada signifikasi p 𝛼𝛼 ,maka hipotesa alternatif diterima dan hipotesa nol di tolak.

## HASIL dan PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian Tabel 1. Distribusi frekuensi berdasarkan jenis kelamin
Data Primer, 2015
Tabel 2 Distribusi responden berdasarkan umur Umur Jumlah Responden Persentase 20-30 8 9% 30-40 37 42% 41 43 49% Total 88 100 %

## Data Primer, 2015
Tabel 3 Distribusi responden berdasarkan pendidikanterakhir Pendidikan Jumlah Responden Persentase SD 3 3% SMP 24 27% SMA 58 67% PT 3 3% Total 88 100 %

## Data Primer, 2015
Tabel 4 Distribusi responden berdasarkan kepatuhan minum obat Kepatuhan Minum Obat Jumlah Responden Persentase Patuh 80 90,9% Tidak Patuh 8 9,1% Total 88 100 % Data Primer, 2015 Tabel 5 Distribusi responden berdasarkan prevalensi kekambuhan Prevalensi Kekambuhan Jumlah Responden Persentase Tidak Pernah 67 76,3% 2kali (rendah) 14 15,8% ≥ 2x (tinggi) 7 7,9% Total 88 100 % Data Primer, 2015 Jenis Kelamin Jumlah Responden Persentase Laki-laki Perempuan 49 39 56 % 44 %
Total
88 100 %
Tabel 6. Hubungan kepatuhan minum obat dengan prevalensi kekambuhan pasien skizofrenia di Poliklinik Jiwa Rumah Sakit Prof. Dr. V.L. Ratumbuysang Manado tahun 2014
Prevalensi Kekambuhan
Kepatuhan minum obat Tidak Pernah N % 2kali (Rendah) N % 2 kali (Tinggi) N % Total p- Value Tidak Patuh 1 1,1% 1
1,1% 6 6,8% 8 9,1% 0,000
Patuh 66 75%
14 14,8% 7 1,1% 80 90,9% Total 67 76,1% 14
15,9% 7
8,0% 88
100 %

## Data Primer, 2015

## B. Pembahasan
Berdasarkan karakteristik responden didapatkan frekuensi jenis kelamin laki-laki sebanyak 49 responden dan frekuensi jenis kelamin perempuan sebanyak 39 responden. Frekuensi umur 20-30 tahun sebanyak 8 responden, umur 30-40 tahun  sebanyak 37 responden, umur 41 tahun yaitu sebanyak 43 responden. berdasarkan pada teori yang dikemukakan oleh Yosep (2011) mengatakan bahwa faktor yang berpengaruh terhadap penyakit skizofrenia yaitu jenis kelamin dan umur skizofrenia mempunyai prevalensi yang hampir sama pada pria dan wanita, tetapi kedua jenis kelamin ini mempunyai perbedaan permulaan dan perjalanan penyakitnya. Laki- laki mempunyai permulaan skizofrenia yang lebih cepat daripada wanita. Lebih separuh dari penderita skizofrenia  adalah laki-laki. Umur puncak untuk terjadinya skizofrenia pada laki-laki antara; 5-25 tahun, sedangkan pada wanita 25-35 tahun. Onset skizofrenia, sebelum umur 10 dan sesudah 50  tahun adalah jarang terjadi. Lebih kurang 90% pasien skizofrenia yang di rawat di RSJ adalah berumur antara 15-55 tahun.
Hal tersebut telah dijelaskan pada jurnal Seeman(2004)mengatakan  bahwa  diagnosa skizofrenia  biasanyadibuat antara umur 15-25 tahun. Berselang 10 tahuntersebut, skizofrenia didiagnosa diderita pada 12 pria dan 10 wanita. Hal tersebut karena terjadinya kemunduran onset pada wanita. Alasanyang dikemukakan untuk menjelaskan kenapa terjadi kemunduran onset padawanita, yaitu adanya efek perlindungan atau neuroprotektif dari hormon wanitadan potensi tinggi untuk
mengalami cedera kepala pada pria dibandingkan wanita. Itulah sebabnya mengapa prialebih dahulu untuk mendapatkan perawatan dibandingkan wanita. Namun on set yang cepat dari pasien schizophrenia (misalnya pada pria) biasanya menunjukan penyakit lebih berat.
frekuensi pendidikan dari yang paling tertinggi yaitu pendidikan PT (Perguruan Tinggi) sebanyak 3 responden, pendidikan SMA sebanyak 58 responden, pendidikan SMP sebnayak 24 responden, dan pendidikan SD sebanyak 3 Responden. Berdasarkan hasil penelitian dari Dyah (2012) berpendapat terkait dengan tingkat pendidikan bahwa pasien dengan tingkat pendidikan rendah cenderung kurang memperhatikan kualitas hidup sehat, sehingga berpengaruh juga pada terapi pengobatan. sebaliknya pasien dengan tingkat pendidikan tinggi cenderung untuk kritis terhadap kesehatan mereka. Sesuai dengan penelitian yang dilakukan cenderung pasien berpendidikan tinggi sehingga memperhatikan kualitas kesehatan dan terapi jiwa mereka.
Adapun hasil dari penelitian dari prevalensi kekambuhan didapatkan bahwa pasien yang berkunjung ke poliklinik jiwa sebagian besar tidak pernah mengalami kekambuhan, pasien dan keluarga yang berkunjung di poliklinik antara lain yakni hanya untuk menambah resep dokter, serta melakukan konsultasi dengan dokter. Adapun hasil teori yang di ungkapkan Keliat bahwa klien dengan gangguan jiwa Skizofrenia biasanya sukar mengikuti aturan minum obat karena adanya realitas dan ketidakmapuan mengambil keputusan. Saat klien berada di rumah sakit, yang bertanggung jawab dalam pemberian dan pemantauan obat adalah perawat. Pada klien yang sudah keluar dari rumah sakit, tugas perawat digantikan oleh keluarga. Jika keluarga tidak memantau klien saat minum obat maka klien mungkin tidak akan minum obat secara teratur. Tetapi dari hasil penelitian yang dlakukan peneliti terhadap keluarga pasien ternyata pasien teratur minum obat, dan keluarga selalu mendukung dan mengawasi pasien dengan baik, hal ini membawa dampak yang baik bagi pasien sehingga prevalensi kekambuhan dari pasien berkurang selama 1 tahun pasien tidak
menunjukkan gejala kekambuhan saat dirawat keluarga di rumah, keluarga pasien selalu rutin membawa pasien ke poliklinik walaupun tidak mengalami kekambuhan, pasien tetap di anjurkan berobat dan kembali ke poliklinik sesuai anjuran dokter.
Dari hasil uji statistik Chi-square  ( 𝑥𝑥 2 ) di peroleh nilai ρ -value = 0,000 lebih kecil dari nilai α = 0,05 yang menunjukan bahwaH 0
Dari hasil penelitian ini bahwa kepatuhan  minum obat pasien skizofrenia perlu mendapatkan dukungan penuh dari keluarga, karena keluarga merupakan orang terdekat dengan penderita skizofrenia. Keluarga yang mendorong penderita untuk
patuh pada pengobatan, keluarga yang mendamping penderita saat minum obat, dengan dukungan dari keluarga penderita skizofrenia akan patuh pada pengobatan, sehingga prevalensi kekambuhan pada pasien skizofrenia akan berkurang.

## SIMPULAN
ditolak maka terdapat hubungan yang bermakna antara kepatuhan minum obat pasien skizofrenia dengan prevalensi kekambuhan  di Poliklinik Rumah Sakit Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang Manado.
Hasil  penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Ruspawan,(2009)  di Poliklinik Rumah Sakit Jiwa  Propinsi Bali.yang menyatakan bahwa ada hubungan yang signifikan antara peran keluarga pada kepatuhan minum obat dengan frekuensi kekambuhan pasien  skizofrenia dengan hasil ρ = 0,000.
Kepatuhan minum obat dari pasien skizofrenia tidak lepas dari peranan penting dari keluarga, sehingga pasien yang patuh pada pengobatan prevalensi kekambuhannya berkurang, maka pasien tidak akan dirawat lagi di rumah sakit, dan hanya perlu melakukan rawat jalan di poliklinik. Walaupun skizofrenia adalah suatu penyakit yang tidak dapat disembuhkan tetapi dapat dikontrol dengan terapi farmakologi dan psikoterapi. Hal ini berarti dengan pengobatan yang tertaur dan dukungna dari keluarga, masyarakat dan orang disekitar klien besar kemungkinan klien dapat bersosialisasi dan memiliki aktivitas seperti orang normal, dengan demikian maka prevalensi kekambuhan pasien dapat berkurang ataupun pasien tidak akan kambuh karena proses  pengobatan pasien dilakukan sesuai dengan anjuran dan petunjuk dokter, sehingga kepatuhan pasien minum obat baik, dan prevalensi kekambuhan pasien berkurang bahkan tidak pernah kambuh dalam kurun waktu 1-2 tahun.
1. Kepatuhan minum obat pasien skizofrenia di Poliklinik Rumah Sakit Jiwa Rumah Sakit Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang sebagian besar responden patuh pada pengobatan.
2. Prevalensi kekambuhan pasien skizofrenia di Poliklinik Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr. V.L. Ratumbuysang sebagian besar responden tidak pernah kambuh.
3. Terdapat hubungan kepatuhan minum obat dengan prevalensi kekambuhan pasien skizofrenia yang berobat jalan di Poliklinik jiwa Rumah Sakit Prof.
Dr. V.L. Ratumbuysang Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Andri. 2011. Penatalaksanaan Skizofrenia. online:
akses tanggal 2 Maret 2014, jam 09.45 WITA
Andri. 2008. Kongres Nasional Skizofrenia V Closing the Treatment Gap for Schizophrenia , (online), diakses 23 Februari 2011).
Arif Iman Setiadi. 2006. Masalah Psikiatri . Refika Aditama. Bandung.
Arikunto, 2010. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik, Edisi Revisi. Jakarta: Rineka Cipta
Carpenito. 2000. Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinis . Jakarta:

## EGC
Dyah Lesmanawati. 2012. Analisis Efektivitas Biaya Penggunaan Terapi Antipsikotik Pada Pasien Skizofrenia Di Instalasi
Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa GrhasiaYogaykarta online: http://grhasia.jogjaprov.go.id/ima ges/grhasia/pdf/shintadr2.pdf diakses tanggal 2 Maret 2014, jam 10.15 WITA
Dee. 2009. Prevalensi Skizofrenia. online :

## Maret, jam 10.00 WITA
David, A.T. 2003. Buku Saku Psikiatri . Jakarta: EGC.
Departement Kesehatan Republik Indonesia, 2007. Riset kesehatan Dasar 2007.
(Online

## 12.30 WITA
Dinas Kesehatan Sulawesi Utara, 2010. Profil Kesehatan Sulawesi Utara.
(Online)
diakses tanggal 2 Maret 2014, jam 13.00
WITA
Fakhrudin. 2013. Hubungan Dukungan Sosial Dengan Kepatuhan Minum Obat Penderita Skizofrenia Di Kabupaten Aceh Barat Daya . Online:
Maret 2014.
Hendrata. 2008. Skizofrenia.
(online)
diakses 2 Maret 2014, jam 09.00
Irmansyah. 2008. Pencegahan dan Intervensi Dini Skizofrenia.
online: akses tanggal 2 Maret 2014, jam 12.30 WITA
Keliat. 1996. Peran Serta Keluarga Dalam Perawatan Klien Gangguan Jiwa . EGC : Jakarta
Natalia, Tineke, Damajanty. 2013. Jurnal Hubungan Tingkat Pengetahuan Keluarga  dengan Kepatuhan Minum Obat Pasien Skizofrenia di  Poliklinik Rumah Sakit Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang Manado. online :
tanggal 2 Maret 2014, jam 12.30 WITA
Nurjanah. 2004. Pedoman Gangguan Jiwa.
Mocomedia: Yogyakarta.
NIMH, 2001. National Institute of Mental
Health: USA
Nursalam, 2013. Metedologi Penelitian  Ilmu Keperawatan :Pendekatan Praktis. Edisi 3. Jakarta : Salemba Medika.
RS. Jiwa Prof. Dr. V.L. Ratumbysang, 2014.
Laporan Rekam Medis, RS. Jiwa Prof. Dr. V. L. Ratumbysang Manado, Tidak dipublikasikan.
Ruspawan, dkk. 2009. Peran keluarga dengan resiko kekambuhan pasien skizofrenia. Online:http://www..jurnalke perawatanbali.com diakses tanggal 12 Juni 2014, jam 22:45
Simanjuntak,Y, 2008. Faktor-Faktor Terjadinya Relaps Pada Pasien Skizofrenia Paranoid. Online:http://www..docxei= p8NFVYrsN8WuASm9YGIBQusg=A FQjCNHrrtf088kSJtgKFnmbH0B7SnO k_Abvm=bv.92291466,d.c2E(Diakses 2 Mei 2015)
Seeman, M.V., 2004,Gender Differences in the Prescribing of AntipsychoticDrugs, Am J Psychiatry 161:1324-1333
Sarafino. 1990. Health Psychology. 2 nd
Pengurus Pusat Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa. 2011. Konsensus
Penatalaksanaan Gangguan
Skizofrenia . online:
edition.
New York. Jhon Willey  Sons. Inc
Setiadi. 2013. Konsep dan Praktik Penulisan Riset Keperawatan. Edisi 2: Graha Ilmu Yogyakarta.
tanggal 11 Juni 2014, jam 22.30
WITA
WHO, 2009. Improving Health System and Service for Mental Health : WHO Library Cataloguing –  in  –  Publication Data.
WHO, 2010. Mental Health and Development : targeting people with mental health conditions as a vulnerable group : WHO Library Catologuing – in
– Publication
Yosep, I. 2011. Keperawatan Jiwa (Edisi Revisi). Refilan Aditama : Bandung.