## EDUKASI DETEKSI SUB-INVOLUSI UTERI KEPADA KADER POSYANDU SEBAGAI UPAYA PENCEGAHAN PERDARAHAN POSTPARTUM DI WILAYAH PUSKESMAS BINAUS
Kristiani Desimina Tauho 1 *, Rifatolistia Tampubolon 1 , Semirodia S. Henukh 2 , Maya Miranthi Oematan 1 , Ardilei Esau Mamalai 1 , Threceya Rambu Lika Handja Analolo 1
1 Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Kristen Satya Wacana, Jl. Kartini No.11, Sidorejo Lor, Sidorejo, Salatiga, Jawa Tengah 50714, Indonesia
2 Puskesmas Binaus, Mollo Tengah, Timor Tengah Selatan, Nusa Tenggara Timur 85543, Indonesia *enni.tauho@uksw.edu

## ABSTRAK
Sub-involusi  uteri  adalah  penyebab  terbanyak  perdarahan  postpartum  sekunder.  Diperlukan kemampuan  untuk  membuat  keputusan  yang  tepat  ketika  menjumpai  adanya  tanda  bahaya  nifas seperti  sub-involusi  uteri  sehingga  ibu  dapat  memperoleh  penanganan  tepat  waktu.  Pengabdian masyarakat  ini  dilakukan  untuk  memberikan  solusi  atas  tingginya  kematian  ibu  akibat  perdarahan postpartum dengan meningkatkan pengetahuan dan keterampilan kader posyandu dalam mendeteksi dan  mencegah  sub-involusi  uteri  secara  dini.  Pengabdian  masyarakat  ini  dilakukan  dalam  bentuk edukasi  menggunakan  metode  ceramah,  diskusi  kasus  secara  berkelompok  dan  demonstrasi.  Dua puluh  tiga  orang  kader  posyandu  yang  berasal  dari  6  desa  di  wilayah  Kecamatan  Molo  Tengah, Kabupaten  Timor  Tengah  Selatan  mengikuti  edukasi  ini.  Evaluasi  kegiatan  dilakukan  secara kualitatif dengan mengobservasi pelaksanaan proses pengabdian masyarakat dari awal hingga akhir. Berdasarkan observasi pengabdi pada proses pengabdian masyarakat ini menunjukkan bahwa kader posyandu  yang  awalnya  belum  mengenal  sub-involusi  uteri  dapat  memberikan  contoh  serta mengidentifikasi  tindakan yang perlu  dilakukan  ketika  menemui  ibu nifas dengan  tanda-tanda  sub- involusi  uteri.  Kader  posyandu  menunjukkan  sikap  positif  untuk  segera  membantu  ibu  nifas  dan keluarga  dalam  mencari  pertolongan  kesehatan.  Peserta  pengabdian  masyarakat  nampak  aktif  dan antusias dalam memberikan pendapat dalam setiap diskusi yang terjadi selama kegiatan berlangsung.
Kata kunci: involusi; nifas; perdarahan; sub-involusi; uterus

## EDUCATION ON DETECTION OF UTERINE SUB-INVOLUTION TO POSYANDU CADRES TO PREVENT POSTPARTUM BLEEDING IN THE BINAUS HEALTH CENTER AREA

## ABSTRACT
Uterine sub-involution is the most common cause of secondary postpartum haemorrhage. Making the right decision is needed when encountering postpartum danger signs such as uterine sub-involution so that the mother can receive timely treatment. This community service is carried out to solve the high maternal  mortality  due  to  postpartum  haemorrhage  by  increasing  the  knowledge  and  skills  of posyandu cadres in detecting and preventing uterine sub-involution early. This community service is carried  out  through  education  using  lecture  methods,  group  case  discussions  and  demonstrations. Twenty-three  posyandu  cadres  from  6  villages  in  the  Molo  Tengah  District,  South  Central  Timor Regency, took part in this education. Evaluation of activities is carried out qualitatively by observing

## Jurnal Peduli Masyarakat
Volume 5 Nomor 4, Desember 2023 e-ISSN 2721-9747; p-ISSN 2715-6524 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPM
the  implementation  of  the  community  service  process  from  start  to  finish.  Based  on  the  service's observations during the community service process, it shows that posyandu cadres who were initially unfamiliar with uterine sub-involution were able to provide examples and identify actions that need to be  taken  when  they  encounter  postpartum  mothers  with  signs  of  uterine  sub-involution.  Posyandu cadres show a positive attitude to help postpartum mothers and their families seek health assistance immediately. Community service participants appeared active and enthusiastic in providing opinions in every discussion during the activity.
Keywords: involution; postpartum; hemorrhage; sub-involution; uterus

## PENDAHULUAN
Perdarahan  merupakan  komplikasi  kehamilan  dan  persalinan  yang  paling  banyak menyebabkan kematian maternal di Indonesia (Tauho & Karwur, 2019), bahkan di dunia (Say  et  al.,  2014).  Hingga  saat  ini,  perdarahan  masih  menjadi  penyebab  tertinggi kematian  ibu,  sama  seperti  keadaan  tiga  puluh  tahun  yang  lalu,  walaupun  jumlahnya mengalami  penurunan.  Pada  tahun  1991,  dilaporkan  bahwa  persentase  perdarahan sebagai  penyebab  kematian  ibu  di  Indonesia  adalah  sebesar  42,6%  (Tjitra  &  Budiarso, 1991).  Sejak  tahun  2019,  persentase  tersebut  terus  berkurang  yaitu  menjadi  30,3%  di tahun 2019, 28,7% di tahun 2020 dan 17,9% kasus di tahun 2021 (Kemenkes R1, 2020; Kemenkes RI, 2021, 2022). Kematian ibu sendiri merupakan masalah kesehatan ibu yang menjadi  perhatian  dari  berbagai  pemangku  kepentingan  sejak  puluhan  tahun  yang  lalu. Nusa  Tenggara  Timur,  salah  satu  provinsi  di  wilayah  timur  Indonesia  memiliki  Angka Kematian  Ibu  (AKI)  yang  cenderung  tinggi  jika  dibandingkan  dengan  rata-rata  AKI nasional.  Angka  kematian  ibu  tahun  1991  di  Indonesia  adalah  390  /  100.000  kelahiran hidup (KH), sedangkan pada tahun yang sama dilaporkan bahwa  AKI di daratan Timor, Provinsi  Nusa  Tenggara  Timur  adalah  1.346  /  100.000  KH.  Ketika  AKI  nasional  telah mengalami penurunan menjadi 166,5 / 100.000 KH di tahun 2021, AKI di Nusa Tenggara Timur  adalah  sebesar  158,1  /  100.000  KH.  AKI  tersebut  mengalami  penurunan  lagi  di tahun 2022 menjadi 144 / 100.000 KH (Kemenkes RI, 2022).
Kasus  perdarahan  di  Provinsi  Nusa  Tenggara  Timur  adalah  sebesar  30,4%  dari  total jumlah  kematian  ibu  di  tahun  2021,  diikuti  dengan  12,7%  hipertensi  dalam  kehamilan dan 6% infeksi. Tahun 2019 perdarahan postpartum di NTT adalah 41,5%, diikuti 9,3% hipertensi  dalam  kehamilan,  dan  8,4%  infeksi  nasional  (Kemenkes  R1,  2020).  Tahun 2020  perdarahan  sebesar  41,7%,  13,2%  hipertensi  dalam  kehamilan,  4,6%  infeksi (Kemenkes  RI,  2021).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  kasus  perdarahan  di  Provinsi  Nusa Tenggara  Timur  hampir  2  kali  lipat  dari  jumlah  kasus  perdarahan  secara  nasional. Perdarahan  postpartum  merupakan  pengeluaran  darah  lebih  dari  500  ml  pada  proses persalinan  spontan  dan  1000  ml  pada  persalinan  secsio  sesarea.  Berdasarkan  ukuran pemeriksaan  laboratorium,  maka  definisi  perdarahan  dapat  diterima  jika  kadar haemoglobin  turun  10%  dari  kadar  normal.  Perdarahan  postpartum  terbagi  atas  2,  yaitu perdarahan  postpartum  primer  ( early  postpartum  haemorrhage )  yang  berlangsung  pada 24  jam  pertama  kelahiran  bayi  dan  perdarahan  postpartum  sekunder  ( late  postpartum haemorrhage ) yang terjadi 24 jam hingga 6 minggu postpartum. Perdarahan postpartum
yang  sering  terjadi  adalah  perdarahan  postpartum  primer  yang  terjadi  pada  kala  III persalinan, yaitu periode setelah bayi dilahirkan hingga plasenta dikeluarkan.
Penyebab perdarahan postpartum dikelompokkkan menjadi 2, yaitu penyebab klinis dan non-klinis.  Penyebab  klinis  perdarahan  postpartum  primer  yang  terjadi  dalam  24  jam pertama  persalinan  menurut  hasil  penelitian  adalah  atoni  uteri,  trauma  pada  traktus genital,  retensio  plasenta,  abnormalitas  dari  plasenta,  koagulopati  yang  bisa  diakibatkan karena faktor turunan maupun karena abnormalitas seperti adanya emboli cairan ketuban dan  inversi  uteri.  Sementara  itu,  penyebab  dari  perdarahan  postpartum  sekunder  yang biasanya  terjadi  setelah  24  jam  persalinan  salah  satunya  adalah  sub  involusi  uteri (Okunlola  et  al.,  2022).  Sub  involusi  uteri  adalah  keadaan  gangguan  pengembalian ukuran  uterus  setelah  persalinan.  Perdarahan  postpartum  dan  sub-involusi  saling berkaitan karena perdarahan postpartum merupakan salah satu tanda sub-involusi uteri.
Survei awal di Desa Binaus, sebuah desa di pedalaman Kab. Timor Tengah Selatan, Prov. Nusa Tenggara Timur, melalui wawancara dengan kader posyandu menunjukkan bahwa ibu  bersalin  pada  umumnya  belum  memahami  tanda  bahaya  persalinan,  sehingga terlambat  mendapatkan  pertolongan.  Penelitian  sebelumnya  di  kabupaten  yang  sama menunjukkan  bahwa  faktor  sosial  di  antaranya  pengambilan  keputusan  oleh  keluarga besar  juga  turut  berkontribusi  dalam  memperlambat  ibu  mencapai  fasilitas  kesehatan, selain  jarak  dan  kondisi  lingkungan  fisik  serta  komunikasi  yang  minim  (Tauho  & Karwur,  2019).  Kejadian  perdarahan  postpartum  sekunder  dapat  terjadi  kapan  saja  dan membutuhkan  respon  yang  cepat  dan  tepat.  Sub-involusi  uteri  dapat  menjadi  penyebab dari  perdarahan  postpartum  sekunder,  karena  menjadi  tanda  bahwa  uterus  tidak berkontraksi  dengan  maksimal,  sehingga  pembuluh  darah  uterus  tidak  atau  terlambat menutup  dengan  sempurna.  Oleh  karena  itu,  diperlukan  kemampuan  untuk  membuat keputusan yang tepat ketika menjumpai adanya tanda bahaya tersebut sehingga ibu dapat memperoleh  penanganan  tepat  waktu.  Kemampuan  membuat  keputusan  sendiri
Gambar 1. Kerangka masalah pengabdian masyarakat
dipengaruhi  oleh  pengetahuan  dasar  seseorang  yang  bisa  didapatkan  dari  pengalaman sebelumnya maupun berasal dari informasi-informasi luar.
Pengabdian  masyarakat  ini  dilakukan  untuk  memberikan  solusi  atas  tingginya  kematian ibu  akibat  perdarahan  postpartum  dengan  meningkatkan  pengetahuan  dan  keterampilan kader  posyandu  dalam  mendeteksi  tanda  perdarahan  serta  melakukan  tindakan pencegahan  perdarahan  postpartum  secara  dini.  Kader  posyandu  adalah  perwakilan masyarakat  yang  menjadi  perpanjangan  tangan  tenaga  kesehatan  di  Puskesmas  untuk membantu  masyarakat  meningkatkan  status  kesehatannya.  Sasaran  pengabdian masyarakat  ini  adalah  kader  posyandu  agar  nantinya  setelah  pengabdian  masyarakat dilakukan  dapat  terus  berkelanjutan.  Kader  posyandu  bisa  memberikan  edukasi  kepada ibu  bersalin  di  wilayahnya  untuk  mendeteksi  dan  mencegah  kejadian  sub-involusi  uteri secara  mandiri.  Kader  posyandu  yang  menjadi  sasaran  dalam  pengabdian  masyarakat inipun  merupakan  perwakilan  dari  setiap  desa  sehingga  diharapkan  dapat  memberikan dampak  yang  lebih  luas  di  wilayah  Puskesmas  Binaus.  Oleh  karena  itu,  tujuan  dari pengabdian  masyarakat  ini  adalah  untuk  meningkatkan  pengetahuan  kader  posyandu dalam mendeteksi tanda-tanda sub-involusi uteri.

## METODE
Pengabdian  masyarakat  ini  dilakukan  dalam  bentuk  edukasi  teori  maupun  praktik  dengan tujuan  meningkatkan  kognitif  dan  keterampilan  kader  posyandu  dalam  mencegah  sub- involusi  uteri.  Edukasi  dilakukan  menggunakan  3  metode  pengajaran,  yaitu  ceramah, diskusi  kelompok  dan  simulasi.  Metode  ceramah,  dilakukan  dengan  menjelaskan  materi secara singkat kepada peserta kegiatan. Materi yang disampaikan pada edukasi sub-involusi uteri  ini  antara  lain:  1)  Adaptasi  fisiologis  postpartum,  2)  Deteksi  dan  pencegahan gangguan perdarahan postpartum, 3) Faktor risiko dan tanda gejala sub-involusi uteri, dan 4)  Penilaian  Tinggi  Fundus  Uteri  (TFU)  dan  observasi  lokhea.  Metode  selanjutnya  yaitu diskusi  kelompok,  peserta  edukasi  diberikan  kasus  lalu  peserta  diminta  untuk mendiskusikan kasus tersebut dan mencari solusi mengenai apa yang sebaiknya dilakukan pada  kasus  tersebut  sebagai  seorang  kader  posyandu.  Metode  simulasi  sendiri  dilakukan dengan  memperagakan  cara  mengukur  TFU  dan  menilai  perdarahan  dari  karakteristik lokhea pasca persalinan.  Pengabdian masyarakat dilakukan pada hari Senin, 31 Juli 2023, pukul  8  sampai  16  WITA,  di  Aula  Kantor  Desa  Binaus.  Adapun  peserta  pengabdian masyarakat  ini  berjumlah  24  orang  kader  yang  berasal  dari  6  desa  di  wilayah  Kecamatan Molo  Tengah,  Kab.  Timor  Tengah  Selatan.  Perekrutan  peserta  pengabdian  masyarakat dilakukan dengan mengundang 4 orang perwakilan kader posyandu dari setiap desa untuk menghadiri  pengabdian  masyarakat  ini.  Pengabdi  dalam  hal  ini  berkoordinasi  dengan Tenaga Kesehatan Desa (TKD) yang dihubungi melalui pihak Puskesmas, karena posyandu berada di bawah layanan Puskesmas.
Mitra  pengabdian  masyarakat  ini  adalah  Puskesmas  Binaus  yang  berpartisipasi  dalam menyediakan  seorang  narasumber  untuk  membawakan  topik  mengenai  penanganan perdarahan  postpartum.  Selain  itu,  mitra  juga  akan  menyediakan  tempat  untuk dilakukannya  pengabdian  masyarakat  ini.  Sementara  itu,  tim  pengabdi  dari  FKIK  yang terdiri  dari  2  orang  dosen  sebagai  pemateri  dan  2  orang  mahasiswa  sebagai  panitia
pengabdian  masyarakat.  Mahasiswa  yang  terlibat  dalam  pengabdian  masyarakat  ini  dapat memperoleh  pengalaman  secara  langsung  di  masyarakat  dalam  memberikan  pengabdian masyarakat  terkait  kesehatan  ibu  dan  anak  yang  berkaitan  langsung  dengan  praktik  Mata Kuliah Field Practice 1 (keperawatan komunitas).Mahasiswa dalam pengabdian masyarakat ini terlibat pada tahapan persiapan, pelaksanaan hingga evaluasi kegiatan. Proses persiapan pengabdian  masyarakat  dilakukan  dengan  terlebih  dahulu  melakukan  analisis  kebutuhan melalui wawancara dengan perwakilan kader posyandu di Desa Binaus mengenai masalah kesehatan  ibu  dan  anak  yang  memiliki  resiko  kejadian  yang  tinggi  di  wilayah  ini,  salah satunya  adalah  perdarahan  postpartum.  Selain  itu,  hasil  penelitian  sebelumnya  serta  data sekunder  dari  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Timor  Tengah  Selatan  menunjukkan  bahwa perdarahan  postpartum  adalah  penyebab kematian  paling tinggi  di  kabupaten  ini. Analisis kebutuhan ini dilakukan oleh semua anggota tim pengabdi, termasuk bersama mahasiswa.
Selanjutnya  pengabdi  merancang  program  pengabdian  masyarakat  bersama  pihak puskesmas.  Selama  proses  perancangan  kegiatan,  mahasiswa  turut  terlibat  dalam pembuatan proposal, pembuatan alat peraga, koordinasi persiapan kegiatan bersama mitra, dan  mencetak  sertifikat  peserta.  Selama  pelaksanaan  kegiatan,  mahasiswa  terlibat  sebagai pembawa  acara,  sebagai  pihak  yang  mendokumentasikan  jalannya  kegiatan,  hingga mengurus  konsumsi  dan  kebutuhan  administratif  peserta  kegiatan.  Evaluasi  dilakukan secara  kualitatif,  sehingga  mahasiswa  terlibat  dalam melakukan  observasi terhadap  proses kegiatan pengabdian masyarakat bersama dengan anggota tim pengabdi lainnya.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  pengabdian  masyarakat  ini  dipaparkan  dalam  2  bagian,  yaitu  karakteristik  peserta pengabdian  masyarakat,  serta  evaluasi  proses  kegiatan  pengabdian  masyarakat.  Berikut adalah karakteristik peserta pengabdian masyarakat berdasarkan usia dan asal desa.
Tabel 1. Karakteristik peserta pengabdian masyarakat (n=23) Karakteristik f % Jenis kelamin Perempuan Laki-laki 21 2 91,3 8,7 Asal desa Pika Binaus Kualeu Oelbubuk Oelekam Nekemunifeto 4 4 3 4 4 4 17,4 17,4 13,0 17,4 17,4 17,4
Tabel 1 menunjukkan bahwa kader posyandu yang diutus dari setiap desa didominasi oleh kader berjenis kelamin perempuan. Hingga saat ini, posyandu di wilayah binaan dari tempat pengabdian masyarakat ini lebih banyak melibatkan ibu-ibu atau remaja putri sebagai kader psoyandu.  Sebuah  penelitian  di  daerah  lain  dengan  populasi  yang  sama  di  Pulau  Timor bahkan  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  kader  posyandu  yang  berjenis  kelamin  laki-laki (Neno, Mau, & Rua, 2021). Pengabdi berasumsi bahwa ruang lingkup pelayanan posyandu
balita  yang  berfokus  pada  ibu  dan  anak  menyebabkan  keterlibatan  laki-laki  berkurang sebagai  kader  posyandu  balita.  Namun  keikutsertaan  2  peserta  pengabdian  masyarakat berjenis kelamin laki-laki pada kegiatan ini menunjukkan bahwa masyakarat di Kecamatan Mollo  Tengah,  secara  tidak  langsung  sudah  semakin  sadar  bahwa  kesehatan  ibu  dan pengasuhan anak bukan hanya tangungjawab perempuan saja.

## Gambar 2. Penyampaian materi oleh pengabdi
Pada  proses  pelaksanaan  pengabdian  masyarakat,  pengabdi  melakukan  observasi  terkait dengan keterlibatan peserta selama kegiatan berlangsung, berdasarkan sisi konten mengenai materi  yang  diberikan  dan  keaktifan  peserta.  Berdasarkan  konten  materi  pada  proses pengabdian  masyarakat,  pengabdi  menilai  bahwa  kader  posyandu  yang  terlibat  dalam kegiatan  edukasi  ini  baru  pertama  kali  mendengar istilah  medis  sub-involusi  uteri,  namun pada  kenyataannya,  kasus  sub  involusi  uteri  yang  merupakan  salah  satu  tanda  dari penyebab perdarahan postpartum, sudah pernah dihadapi oleh mereka ketika menolong ibu yang  bersalin.  Hal  ini  diungkapkan  oleh  2  orang  kader  posyandu  pada  sesia  tanya  jawab setelah  ceramah  dilakukan  oleh  narasumber.  Kader  posyandu  pertama  mengungkapkan pengalaman menolong ibu bersalin yang untuk mencapai fasilitas kesehatan terdekat, dalam hal  ini  adalah  Puskesmas  Binaus  dalam  sebuah  proses  persalinan  yang  sudah  terjadi  di rumah.  Ibu  bersalin  yang  dibantu  tersebut  memiliki  tanda-tanda  perdarahan,  yang  mana dideskripsikan sebagai “keluar darah yang banyak” dan “ibu lemas”. Sementara itu, kader posyandu  kedua  mengungkapkan  pengalaman  persalinannya  sendiri  yang  mengalami perdarahan  juga  karena  melahirkan  di  rumah,  tetapi  mendapatkan  pertolongan  dan dukungan  dari  kader  posyandu  terdekat  sehingga  mencapai  Puskesmas  dengan  cepat  dan mendapatkan pertolongan.
Gambar 3. Proses diskusi kelompok
Terkait  keaktifan,  semua  peserta  pengabdian  masyarakat  terlihat  antusias  dalam mengeluarkan  pendapat  pada  sesi  diskusi,  sebagaimana  nampak  pada  Gambar  3.  Pada gambar  tersebut,  peserta  diberikan  sebuah  kasus  lalu  diminta  untuk  mendiskusikan  kasus tersebut.  Berdasarkan  materi  yang  disampaikan  oleh  narasumber,  peserta  diminta  untuk berdiskusi  dan  menjawab  beberapa  pertanyaan  yang  kemudian  dijadikan  sebagai  evaluasi sumatif. Berikut adalah kasus yang diberikan: “Seorang ibu 40 tahun, baru melahirkan anak ke-5,  jenis  kelamin  laki-laki  7  hari  yang lalu.  Berat  badan  bayi  3600gram,  panjang  badan 49cm.  Persalinan  dilakukan  di  puskesmas  dengan  dibantu  oleh  bidan.  Saat  persalinan dilakukan  pemotongan  dia  area  jalan  lahir  sepanjang  3cm.  Saat  ini  ibu  sudah  kembali  di rumah, tetapi ibu mengeluh mata kunang-kunang. Wajah ibu terlihat pucat, bibir ibu kering dan  ibu  tidak  memiliki  semangat  untuk  beraktivitas.  Ibu  mengeluh  banyak  darah  yang keluar.    Menurut  Bapak/Ibu  kader  posyandu,  apa  yang  sedang  dialami  oleh  ibu  tersebut? Jika mendapatkan kasus seperti itu, apa yang harus dilakukan oleh Bapak/Ibu sebagai kader posyandu?”
Menanggapi  kasus  yang  diberikan,  secara  keseluruhan,  peserta  pengabdian  masyarakat menyampaikan  bahwa  dalam  kondisi  ibu  mengalami  perdarahan,  apalagi  dengan  faktor risiko seperti usia di atas 40 tahun dan memiliki anak yang banyak, kader posyandu harus segera  membantu  ibu  dna  keluarga  mempersiapkan  persyaratan  administrasi  seperti  kartu keluarga  untuk  dibawa  ke  Puskesmas.  Sub-involusi  uteri  sendiri  penyebab  perdarahan postpartum  sekunder  yang  bisa  mengancam  nyawa  ibu.  Sub-involusi  uteri  adalah terlambatnya  pengembalian  ukuran  dan  konsistensi  uterus  pada  kondisi  seperti  sebelum hamil.  Sub-involusi  uteri  adalah  salah  penyebab  terbesar  kematian  ibu  akibat  perdarahan postpartum sekunder. Idealnya, pada hari pertama postpartum, tinggi fundus uterus adalah
setinggi  pusat,  tetapi  kemudian  akan  akan  berkurang  1  cm  per  hari,  hingga  14  hari postpartum, rahim tidak dapat dipalpasi.
Involusi  uteri  adalah  proses  normal  yang  dialami  oleh  ibu  setelah  persalinan.  Proses  ini bahkan  sudah  diinisiasi  sejak  trimester  3 kehamilan.  Pada  trimester  3,  terjadi  remodelling arteri  spinalis,  yang  mana  sitotrofoblas  endovascular  digantikan  oleh  sel-sel  endotel maternal.  Regenerasi  dari  lamina  elastis  internal  menyebabkan  penebalan  lapisan  intima pada pembuluh darah. Jaringan endotel vascular sendiri berfungsi untuk mengontrol tonus otot polos miometrium, serta regulasi fungsi anti koagulan dan fibrinolysis. Pada kasus sub- involusi  uteri,  remodelling  normal  arteri  uteroplasenta  pada  trimester  3  mengalami penundaan  atau  tidak  berjalan  dengan  maksimal,  Pembuluh  darah  menjadi  terdistorsi  dan menebal karena adanya pengendapan hialin tetapi dengan lapisan endotel yang tidak utuh. Oleh  karena  itu,  bisa  terjadi  perdarahan  postpartum  yang  parah  dalam  waktu  yang  lama (Shiina,  Yamamoto,  Sano,  Gonai,  &  Sakai,  2022).  Tanda  lainnya  adalah  perpanjangan durasi  lokhea  yang  tidak  normal,  nyeri  panggul,  nyeri  punggung,  dan  lemas.  Pada pemeriksaan  fisik  bisa  didapatkan  uterus  teraba  lebih  besar  dan  lebih  lembut  dari  waktu normal puerpurium.
Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa faktor-faktor yang berhubungan dengan proses involusi  uteri  adalah  laktasi,  mobilisasi  pasca  persalinan  dan  konsumsi  gizi  yang  adekuat (Wahyuni  &  Nurlatifah,  2017).  Penelitian  lain  juga  membuktikan  bahwa  tingkat pengetahuan  mengenai  faktor-faktor  risiko  tersebut  berhubungan  dengan  kejadian  sub- involusi uteri itu sendiri (Sriwulandari, Rahayu, & Inderawati, 2019). Walaupun demikian, faktor  demografik  seseorang  terbukti  tidak  berhubungan  dengan  tingkat  pengetahuan mengenai sub-involusi uteri, yaitu usia, dan paritas (Harista, 2020).
Gambar 4. Dokumentasi bersama peserta pengabdian masyarakat

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  pengabdian  masyarakat,  dapat  disimpulkan  bahwa  edukasi  sub-involusi uteri  memberikan  wawasan  baru  kepada  kader  posyandu  mengenai  keterlambatan pengembalian rahim ke ukuran  dan konsistensi  semula,  serta  kaitannya  dengan  pencegahan postpartum.  Kader  posyandu  yang  menjadi  peserta  pengabdian  masyarakat  juga  memiliki sikap  positif  untuk  segera  membantu  ibu  yang  memiliki  tanda  sub-involusi  uteri  untuk mempersiapkan ibu dan keluarga dalam mencari pertolongan kesehatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Harista, J. (2020). Faktor Yang Berhubungan Dengan Pengetahuan Ibu Nifas Tentang Tanda
Bahaya  Masa  Nifas  di  PMB  Lismarini  Palembang.  Jurnal  Masker  Medika,  8(2),  263– 267.
Kemenkes  R1.  (2020).  Profil  Kesehatan  Indonesa  2019.  In  Kementrian  Kesehatan  Republik
Indonesia.
Retrieved
from
https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan- indonesia/Profil-Kesehatan-indonesia-2019.pdf
Kemenkes RI. (2021). Profil Kesehatan Indonesia 2020.
Kemenkes RI. (2022). Profil Kesehatan Indonesia 2021. In Pusdatin.Kemenkes.Go.Id.
Neno, S. G. N., Mau, D. T., & Rua, Y. M. (2021). Gambaran Pengetahuan Dan Peran Kader Dalam  Posyandu  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Halilulik  Desa  Naitimu  Kecamatan Tasifeto  Barat  Kabupaten  Belu.  Jurnal  Sahabat  Keperawatan,  3(01),  22–27. https://doi.org/https://doi.org/10.32938/jsk.v3i01.915
Okunlola,  O.,  Raza,  S.,  Osasan,  S.,  Sethia,  S.,  Batool,  T.,  Bambhroliya,  Z.,  …  Hamid,  P. (2022). Race/Ethnicity as a Risk Factor in the Development of Postpartum Hemorrhage: A    Thorough  Systematic  Review  of  Disparity  in  the  Relationship  Between  Pregnancy and the Rate of Postpartum Hemorrhage. Cureus, 14(6), e26460. https://doi.org/10.7759/cureus.26460
Say, L., Chou, D., Gemmill, A., Tunçalp, Ö., Moller, A.-B., Daniels, J., … Alkema, L. (2014).
Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. The Lancet. Global Health, 2(6), e323-33. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(14)70227-X
Shiina,  Y.,  Yamamoto,  M.,  Sano,  S.,  Gonai,  Y.,  &  Sakai,  K.  (2022).  Clinical  Complications Induced  by  Placental  Site  Subinvolution:  Secondary-Type  Hemorrhage  after  Delivery and Pseudo Aneurysms after Non-Traumatic Delivery may be Caused by Atony Of The Uteroplacental Artery. Journal of Women’s Health and Development, 05(04), 303–310. https://doi.org/10.26502/fjwhd.2644-28840102
Sriwulandari, Rahayu, R., & Inderawati, T. (2019). Hubungan tingkat pengetahuan ibu tentang tahapan mobilisasi dini dengan terjadinya sub involusi uteri pada ibu nifas hari ke 1-7 di bps ny. Endah retno wagir kabupaten malang. Biomed Science, 7(2), 10–17.
Tauho, K. D., & Karwur, F. F. (2019). An Insight Into Maternal Death Caused by Postpartum Hemorrhage  in  Western  Timor,  Indonesia.  Jurnal  Keperawatan  Indonesia,  22(1  SE- Articles), 1–10. https://doi.org/10.7454/jki.v22i1.675
Tjitra, E., & Budiarso, R. L. (1991). Kematian Maternal di Nusa Tenggara Timur. Bul. Penelit. Kesehat, 19(2), 37–45.
Wahyuni,  N.,  &  Nurlatifah,  L.  (2017).  Faktor  –Faktor  Yang  Mempengaruhi  Proses  Involusi Uterus  Pada  Masa  Nifas  Diwilayah  Kerja  Puskesmas  Mandala  Kabupaten  Lebak Propinsi Banten Tahun 2016. Jurnal Medikes (Media Informasi Kesehatan), 4(2), 167– 176. https://doi.org/10.36743/medikes.v4i2.83