## Hubungan Antara Mekanisme Koping dengan Derajat Depresi pada Caregiver Pasien Skizofrenia
1 1 2
Retti Supiyarti , Elly Noerhidajati , Hari Peni Julianti
Latar belakang : Memiliki anggota keluarga yang menderita skizofrenia merupakan suatu stressor yang  mengakibatkan  stres  yang  bersifat  kronik.  Stres  kronik  lebih  banyak dihubungkan dengan tingkat derajat depresi. Derajat depresi dibedakan sesuai dengan banyak  dan  beratnya  gejala  terhadap  fungsi  kehidupan  pasien. Caregiver pasien skizofrenia akan melakukan mekanisme koping dalam mengatasi stressor tersebut yang terbagi atas problem focused coping dan emotion focused coping . Mekanisme koping memiliki  peranan  penting  dalam  interaksi  antara  situasi  yang  menekan  dan  proses adaptasi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan mekanisme koping dan derajat depresi pada caregiver pasien skizofrenia. Metode : Penelitian ini merupakan penelitian analitik kuantitatif dengan rancangan cross sectional . Sampel adalah caregiver pasien skizofrenia di unit rawat jalan Rumah Sakit Amino  Gondohutomo  Jawa  Tengah  dan  memenuhi  kriteria  inklusi  penelitian.  Subyek penelitian  sebanyak  58  responden  dipilih  dengan  metode consecutive  sampling . Instrumen  penelitian  yang  digunakan  adalah Beck  Depression  Inventory (BDI)  II  dan Kuesioner The  Ways  of  Coping serta  kuesioner  karakteristik  sosiodemografi.  Analisis dengan program komputer SPSS.
Hasil : 27 responden (46,6%) menggunakan emotional focused coping . 31 responden (53,4%) menggunakan problem focused coping . 43 responden (74,1%) tidak depresi, 12 responden (20,7%) depresi ringan, 2 responden (3,4%) depresi sedang dan 1 responden (1,7%) depresi berat. Hasil analisis hubungan mekanisme koping dengan derajat depresi caregiver pasien skizofrenia dengan  menggunakan uji Chi–Square didapatkan P value >0,05  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  mekanisme  koping  dengan derajat depresi caregiver pada pasien skizofrenia. Simpulan : Tidak terdapat hubungan antara mekanisme koping dengan derajat depresi pada caregiver pasien skizofrenia.
Kata kunci : Mekanisme koping, depresi, caregiver
1 Program Studi Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
2 Program Studi Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
Abstrak

## Original Article
Med Hosp 2020; vol 7 (2) : 456–462
p-ISSN: 2301-4369 e-ISSN: 2685-7898 https: //doi.org/10.36408/mhjcm.v7i2.520
Diajukan: 28 Oktober 2019 Diterima: 02 Juni 2020
Afiliasi Penulis: Program Studi Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

## Korespondensi Penulis:
Retti Supiyarti Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang, Jawa Tengah 50244 Indonesia
E-mail: firaherrera@yahoo.co.id
Studi di Unit Rawat Jalan Rumah Sakit Jiwa Amino Gondohutomo Provinsi Jawa Tengah
Background : Having family members who suffer from schizophrenia is a stressor that results in chronic stress. Long life events or chronic stress  are  more  associated  with  depression.  Derajat  depresidibedakan  sesuai  dengan  banyak  dan  beratnya  gejala  terhadap  fungsi kehidupanCaregiver schizophrenic patients will carry out coping mechanisms in dealing with these stressors which are divided into problem focused  coping  and  emotion  focused  coping.  Coping  mechanisms  have  an  important  role  in  the  interaction  between  situations  that suppress and adaptation processes. The objectives of this study was to analyze the relationship between coping mechanisms and the degree of depression in caregiver schizophrenic.
Methods : This  study is  a  quantitative  analytic  study with  a  cross  sectional  design.  The  sample  was  a  schizophrenic  caregiver  in  the outpatient unit of Amino Gondohutomo Hospital in Central Java and fulfilled the study inclusion criteria. Sampling using consecutive sampling method. The research instruments used were the Beck Depression Inventory (BDI) II and The Ways of Coping Questionnaire and the socio-demographic characteristic questionnaire. Analysis with computer programs.
Results : 27 respondents (46.6%) used emotional focused coping. 31 respondents (53.4%) used problem focused coping. 43 respondents (74.1%) were not depressed, 12 respondents (20.7%) mild depression, 2 respondents (3.4%) moderate depression and 1 respondent (1.7%) had severe depression. The results of the analysis of the relationship between coping mechanism with the degree of caregiver depression in schizophrenic  patients  using  the  Chi-square  test  obtained  P  value  >0.05  that  there  was  no  significant  relationship  between  coping mechanisms with caregiver depression degrees in schizophrenic patients.
Conclusion : There is no relationship between coping mechanism and the degree of depression in the caregiverof schizophrenic patients
Keywords : Coping mechanism, Depression, Caregiver

## Abstract
Relationship between mechanism of coping with the degrees of depression in caregiver skizofrenia patients
Study in the outpatient unit of Amino Gondohutomo Mental Hospital Province of Central Java

## PENDAHULUAN
Data  tahun  2012 World  Health  Organization (WHO) menyebutkan  perkiraan  350  juta  orang  terkena  depresi dan  dampaknya.  Data  dari  Riskesdas  tahun  2013, prevalensi  gangguan  mental  emosional  (gejala-gejala depresi) sebesar 6% untuk usia 15 tahun keatas. Depresi merupakan masalah kesehatan yang cukup serius. Data dinas  kesehatan  Semarang  tahun  2018  memaparkan terdapatnya  pasien  penderita  gangguan  depresi 1,2 sejumlah 96 jiwa. Salah  satu stressor yang  dapat  mengakibatkan depresi  pada  caregiver  adalah  keturunan  penderita skizofrenia. Pasien skizofrenia yang tidak bisa berfungsi normal  menyebabkan  diperlukannya caregiver ,  yaitu individu yang secara umum merawat dan mendukung individu  lain  dalam  kehidupannya. Caregiver dihadapkan oleh berbagai pengalaman dalam merawat pasien skizofrenia, terutama kejadian depresi yang juga 2,3 menjadi masalah global pada saat ini. Depresi yang dialami oleh caregiver dapat berupa beban  fisik,  psikologis  dan  sosial  serta  emosional. Gangguan  depresi  dibedakan  dalam  beberapa  derajat depresi  yaitu  depresi  berat,  sedang  dan  tinggi bergantung  dampaknya  terhadap  fungsi  kehidupan. Depresi  yang  tinggi  dapat  diturunkan  dengan penggunaan  stategi  koping  yang  baik.  Usaha  yang dilakukan caregiver untuk  mengontrol  tekanan  dalam 4 perasaan dan emosi dikatakan sebagai koping.
Dalam  hal  ini, caregiver merupakan  ”perawat utama” bagi pasien skizofrenia. Dukungan caregiver dan pengobatan  yang  teratur  dapat  meminimalisir  gejala- gejala  skizofrenia.  Untuk  mengatasi  hal  tersebut, caregiver perlu  melakukan  mekanisme  koping  selama 5 merawat pasien skizofrenia.
Mekanisme  koping  merupakan  perubahan  dari suatu  kondisi  ke  kondisi  lainnya  sebagai  cara  untuk menghadapi  situasi  tak  terduga.  Friedman  (2010) menyatakan  bahwa  mekanisme  koping  merupakan perilaku  beradaptasi  dalam  menghadapi  tekanan  atau ancaman. Mekanisme koping diantaranya berupa koping yang  berfokus  pada  masalah  yaitu  bertindak  langsung mengatasi  masalah  atau  mencari  informasi  dan  solusi yang  relevan,  seperti confrontive  coping , planful  problem solving , dan seeking social support serta fokus pada reaksi emosional negatif dengan cara menciptakan emosi positif dalam  diri,  seperti distancing,  self  control,  accepting 6 responsibility, positive reappraisal, dan escape/avoidance .

## METODE
Ruang  lingkup  penelitian  ini  adalah  Ilmu  Kedokteran Jiwa. Penelitian ini dilaksanakan di unit rawat jalan RSJD Amino Gondohutomo Provinsi Jawa Tengah. Penelitian dan  pengumpulan  data  dilaksanakan  selama  bulan Februari  2018.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian analitik  kuantitatif  dengan  rancangan cross  sectional . Tujuannya  menganalisis  hubungan  mekanisme  koping
dan derajat depresi
Populasi  target  pada  penelitian  ini  adalah caregiver  pasien  skizofrenia.  Populasi  terjangkau  pada penelitian ini adalah caregiver pasien skizofrenia di unit rawat jalan RSJD Amino Gondo Hutomo Provinsi Jawa Tengah.  Jumlah  sampel  adalah  58  responden.  Kriteria inklusi adalah caregiver informal (anggota keluarga yang terdekat  dan  terlibat  merawat  pasien  seperti  orangtua, pasangan,  anak),  Berusia  lebih  dari  18  tahun,  tinggal serumah,  bisa  membaca  dan  menulis.  Kriteria  eksklusi adalah  pernah  mendapat  pengobatan  dari  psikiater. Variabel  terikat  dalam  penelitian  ini  adalah  derajat depresi.  Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini  adalah mekanisme koping.

## METODE
Peneliti melakukan wawancara kepada responden untuk mengisi informed consent . Apabila responden memenuhi kriteria inklusi, responden mengisi Kuesioner The Ways of 7 Coping dan BDI II. Instrumen Beck  Depression  Inventory atau  BDI digunakan  untuk  skrining  depresi,  terdiri  dari 21  kelompok  item  yang  menggambarkan  21  kategori sikap  dan  gejala  depresi,  yaitu:  sedih,  pesimis,  merasa gagal,  merasa  tidak  puas,  merasa  bersalah,  merasa dihukum, perasaan benci pada diri sendiri, menyalahkan diri  sendiri,  kecenderungan  bunuh  diri,  menangis, mudah tersinggung, menarik diri dari hubungan sosial, tidak  mampu  mengambil  keputusan,  merasa  dirinya tidak menarik secara fisik, tidak mampu melaksanakan aktivitas,  gangguan  tidur,  merasa  lelah,  kehilangan selera  makan,  penurunan  berat  badan,  preokupasi somatik  dan  kehilangan  libido  seks.  Masing-masing kelompok  item  terdiri  dari  3–6  pernyataan  yang menggambarkan dari tidak adanya gejala sampai adanya gejala yang paling berat.
Skor  0–9  tidak  mengalami  depresi,  skor  10–15 depresi  ringan,  skor  16–23  depresi  sedang,  skor  24–63 depresi  berat.  Rentang  skor  pada Beck  Depression Inventory (BDI) adalah 0–63 dengan skor minimal 0 dan skor maksimal 63. Instrumen mekanisme koping terdiri dari  67  item.  Alat  ukur  ini  disusun  oleh  Lazarusdan Folkman  (1984),  terdiri  dari  dua  aspek  utama,  yaitu koping yang berorientasi pada masalah dan koping yang berorientasi pada emosi. Alat ukur ini digunakan untuk melihat  kecenderungan  arah  mekanisme  koping  yang digunakan seseorang jika menghadapi situasi yang tidak menyenangkan.  Disusun  dalam  skala  reaksi  dimana pada  setiap  item,  subjek  dihadapkan  pada  salah  satu bentuk mekanisme koping dan subjek harus menentukan s e b e r a p a   s e r i n g   m e m u n c u l k a n   r e a k s i   y a n g mencerminkan  salah  satu  pola  mekanisme  koping tersebut. Frekuensi individu dalam memunculkan reaksi tersebut dinyatakan dalam salah satu dari empat pilihan jawaban.  Intepretasi  pertanyaan  :  [3]  Sering,  [2]  Agak
8 Sering,  [1]  Kadang-kadang,  [0]  Tidak  Pernah.   Sampel diperoleh menggunakan teknik purpose sampling di unit rawat  jalan  RSJD  Amino  Gondohutomo  Provinsi  Jawa Tengah.  Nomor ethical  clearance No.  113/EC/FK- RSDK/III/2018.

## HASIL
Analisis  univariat  mendiskripsikan  karakteristik epidemiologi  (usia,  jenis  kelamin,  status  marital, hubungan  keluarga,  lama  merawat,  pendidikan, pekerjaan),  karakteristik  klinis  (derajat  depresi  dan mekanisme koping) pada caregiver pasien skizofrenia di unit  rawat  jalan  RSJD  Amino  Gondohutomo  Provinsi Jawa Tengah.

## Analisis Univariat
Tabel  1  menjelaskan  yang  berperan  sebagai caregiver adalah orangtua 44,8%. Usia rata-rata antara 51–60 tahun 18%.

## AnalisisBivariat
Tabel  2  menunjukkan  analisis  hubungan  antara mekanisme koping dengan derajat depresi pada caregiver pasien skizofrenia di unit rawat jalan RSJD Amino Gondo Hutomo Provinsi Jawa Tengah.
Data mengenai masing-masing item mekanisme koping yang digunakan oleh caregiver pasien skizofrenia di unit rawat jalan RSJD Amino Gondo Hutomo Provinsi Jawa Tengah ditunjukkan pada Tabel 3.
Analisa  hubungan  mekanisme  koping  dengan derajat depresi pada caregiver pasien skizofrenia di unit rawat  jalan  RSJD  Amino  Gondo  Hutomo  Jawa  Tengah disajikan pada Tabel 4.
Hasil  analisis  hubungan  mekanisme  koping dengan derajat depresi caregiver pada pasien skizofrenia dengan menggunakan uji Chi–Square didapatkan P value >0,05 bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara mekanisme koping dengan derajat depresi caregiver pada pasien skizofrenia. Tapi dapat dilihat disini bahwa pada Tabel  3  sebagian  besar  responden  menggunakan mekanisme  koping planfull  problem  solving sebanyak 86,2%.  Mekanisme  koping  yang  banyak  digunakan berikutnya adalah accepting responsibility sebesar 60,3%. Pada  Tabel  4  juga  tampak  bahwa  responden  dengan derajat  deprersi  sedang  dan  berat  menggunakan mekanisme koping yang berfokus pada emosi.

## PEMBAHASAN
Caregiver pasien  skizofrenia  di  unit  rawat  jalan  RSJD Amino  Gondohutomo  Provinsi  Jawa  Tengah,  lebih banyak  yang  tidak  depresi  (74,1%)  sedangkan  yang
Medica Hospitalia | Vol. 7, No. 2, November 2020
depresi ringan (20,7%) dan depresi sedang (3,4%) serta 9 yang mengalami depresi berat (1,7%).
Penelitian ini hampir sama dengan penelitian di Nigeria tahun 2019 tentang hubungan jenis koping dan depresi sejumlah caregiver anak penderita cerebral palsy . Hasil penelitian menunjukan jenis koping yang berfokus pada  emosi  dan  masalah  ditemukan  lebih  protektif terhadap depresi dari jenis koping yang lain pada anak
penderita cerebral palsy . Penelitian lain pada RSJ Sambang Lihum  Kalimantan  Selatan  tahun  2016  tentang Gambaran  kecenderungan  depresi  keluarga  pasien skizofrenia  berdasarkan  karakteristik  demografi  dan psikososial  menunjukan  hasil  bahwa  didapatkan kategori  normal  (tidak  depresi)  54%,  derajat  depresi ringan  22%,  derajat  depresi  sedang  19%  dan  derajat 10,11 depresi berat 5%.
Variabel

## TABEL 1
Distribusi Responden berdasarkan Usia, Jenis Kelamin, Status Marital, Hubungan Keluarga, Lama Merawat, Pekerjaan, Pendidikan
Frekuensi Usia % 31 – 40
8 16 2 18 7 21 – 30 41 – 50 > 70 51 – 60 61 – 70 7 Jenis kelamin 13,8 27,6 3,4 31,0 12,1 12,1 Perempuan 31 Laki-laki Marital 27 53,4 46,6 8 50 Hubungan keluarga
Belum menikah Menikah 13,8 86,2
Suami/istri Orang tua
26 6
Kakak/adik Lainnya Lama merawat 18 8 44,8 10,3 31,0 13,8 > 10 tahun 24 23 5 – 10 tahun < 5 tahun 11
41,4 39,7
19,0 Pekerjaan Kerja
30 28 Tidak kerja Pendidikan 51,7
48,3 SLTA BDI 13 4 Perguruan Tinggi SLTP SD 18 23 22,4 6,9 31,0 43 1 12 2 Tidak depresi Depresi berat Depresi ringan Depresi sedang Coping 74,1 1,7 20,7 3,4 27 31 Fokus emosi Fokus problem 46,6 53,4
39,7
Apabila  mempunyai  keluarga  yang  menderita skizofrenia dianggap sebagai suatu stressor bagi keluarga, hal  ini  tidak  cukup  untuk  menimbulkan  depresi  pada keluarganya oleh karena terdapat faktor-faktor lain yang berperan  misalnya  problem  masa  anak,  kepribadian, genetik  dan  sebagainya  yang  tidak  dinilai  pada 12 penelitian ini.
Mekanisme  koping  yang  digunakan caregiver pasien  skizofrenia  di  unit  rawat  jalan  RSJD  Amino Gondohutomo  Provinsi  Jawa  Tengah  hampir  sama antara Emotion Focused Coping dan Problem Solving Focused Coping . Caregiver pada  pasien  skizofrenia  yang mengalami  depresi  ringan  yang  menggunakan mekanisme koping Problem Solving Focused Coping lebih
banyak  dibandingkan  dengan  yang  menggunakan mekanisme koping Emotion Focused Coping . Penelitian ini hampir sama dengan penelitian di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Jiwa Provinsi Jawa Barat tahun 2012 tentang Strategi  koping  keluarga  dalam  merawat  anggota keluarga  penderita  skizofrenia.  Berdasarkan  hasil penelitian,  sebagian  kecil  keluarga  cenderung menggunakan problem  solving  focused  coping (38,5%), sebagian  keluarga  cenderung  menggunakan emotion focused coping (48,0%), dan sangat sedikit keluarga yang cenderung  menggunakan  strategi  koping  keduanya 18,19 (13,5%). Caregiver pada pasien skizofrenia yang mengalami depresi sedang dan yang mengalami depresi berat pada
Variabel

## TABEL 2
Data Demografi Berdasarkan Mekanisme Koping
Usia
Coping Fokus emosi Fokus problem p N % 31 – 40
21 – 30 41 – 50 0,186 5 11 4 16,1 35,5 12,9 61 – 70 51 – 60 Jenis kelamin > 70 5 1 5 16,1 3,2 16,1
Laki-laki Perempuan 0,764 15 16 48,4 51,6 Marital Belum menikah Menikah 0,712 5 26 16,1 83,9
Hubungan keluarga
Kakak/adik Suami/istri Orang tua
0,827 9 13
5
29,0 41,9 16,1
Lama merawat Lainnya
4 12,9
> 10 tahun 5 – 10 tahun < 5 tahun Pekerjaan 0,575 7 13 22,6 41,9 Tidak kerja Kerja
Pendidikan 17 54,8
SD SLTP 0,995 2 7 6,5 22,6 SLTA Perguruan Tinggi 12
10 38,7 32,3 14 45,2 0,284 N % 3 5 3 11,1 18,5 11,1 2 1 13 7,4 3,7 48,1 12 15 44,4 55,6
3 24 11,1
88,9 9 13 3 33,3 48,1 11,1 2 7,4 4 10 14,8 37,0 13 11 40,7
2 6 7,4 22,2
11
8
40,7 29,6 16 59,3 48,1 11
35,5

## Medica Hospitalia
| Vol. 7, No. 2, November 2020
penelitian ini menggunakan mekanisme koping Emotion Focused  Coping ,  sedangkan caregiver pasien  skizofrenia yang mengalami depresi sedang dan depresi berat tidak ada  yang  menggunakan  mekanisme  koping Problem SolvingFocused Coping .
Caregiver yang cenderung menggunakan emotional focused  coping merupakan caregiver yang  menganggap suatu  masalah  sulit  untuk  dikontrol,  sehingga  dalam mengatasi depresi, mereka mengatur respon emosional untuk  menyesuaikan  diri  pada  situasi  yang  penuh dengan  tekanan  (Lazarus  &  Folkman,  1984). Caregiver yang  cenderung  menggunakan problem  focused  coping merupakan caregiver yang  menganggap  masalah  dapat dikontrol  sehingga  untuk  mengatasi  depresi  mereka 20 berusaha untuk mengubah masalah yang dihadapi.
Caregiver berusaha mengenal masalah kesehatan, mengambil  keputusan  tindakan  kesehatan  yang  tepat, memberi  perawatan  dan  lingkungan  yang  baik  untuk pasien. Caregiver mampu  mempertahankan  hubungan dengan  menggunakan  fasilitas  kesehatan  masyarakat dan  lebih  banyak  mendapat  informasi  untuk menyelesaikan masalah yang ada.
C a r e g i v e r b e r u s a h a   u n t u k   m e n y a d a r i tanggungjawab  diri  sendiri  dalam  permasalahan  yang dihadapi dan mencoba menerima sambil berusaha untuk memperbaiki. Caregiver lebih memilih untuk melakukan kegiatan lain yang dianggap lebih menyenangkan. Hal ini  dilakukan  demi  menenangkan  emosinya  daripada harus memikirkan masalah yang diakibatkan oleh pasien
21 skizofrenia di rumah.
Dalam menghadapi masalah lebih mencari makna positif mengenai keadaannya atau berpikir positif secara matang dan tenang dalam memahami masalah. Caregiver lebih  berusaha  menerima  dengan  ikhlas  masalah  yang muncul.    Pada  penelitian  ini  sebagian  besar caregiver pasien  skizofrenia  adalah  orangtua  pasien  (44%), sehingga  mereka  cenderung  lebih  menerima  keadaan anaknya. Pada penelitian ini juga terlihat bahwa (41,4%) caregiver sudah  merawat  selama  5–10  tahun  sehingga sudah bisa beradaptasi.
Saran  penelitian  selanjutnya  yaitu  masukkan parameter faktor seperti lama sakit, jenis skizofrenia, dan frekuensi kekambuhan dalam penilaian.

## Mekanisme Koping

## TABEL 3
Frekuensi dan persentase Problem Focused Coping serta Emotion Focused Coping
Frekuensi Problem Focused Coping % Confrontative coping 8 50
6 9 Planfull problem solving Self control Emotion Focused Coping Distancing
13,8 86,2
10,3 15,5
Accepting responsibility
35
Seeking social support
8
60,3 13,8
0 Escape avoidance and Possitive reapraisal 0 Variabel

## TABEL 4
Hubungan Mekanisme Koping dengan Derajat Depresi
Tidak depresi Coping Fokus emosi Fokus problem p Depresi ringan Depresi sedang 0,123
Depresi berat N % 9 0 22 29,0 0,0 71,0 0 0,0 N % 3 2 21 11,1 7,4 77,8 1 3,7

## SIMPULAN
Tidak ada hubungan antara mekanisme koping dengan derajat depresi caregiver pasien skizofrenia di unit rawat jalan Rumah Sakit Amino Gondohutomo Jawa Tengah.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Depkes RI. Rencana: Strategi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2016;7.
2. Dinkes Semarang. Orang Dalam Gangguan jiwa: di semarang. Https://www.ProfilDinkes-kota-Semarang. 2018.
3. Guerriere  DN,  Zagorski  B,  Coyte  PC.  Care  for  the  Family Caregiver : A Place to start. In: NAC .U.S. 2010;Vol 27:632–638.
4. Rofail  D,  Regnault  A,  le  Scouiller  S,  Lambert  J,  Zarit  SH. Assessing  the  impact  on  caregivers  of  patients  with schizophrenia:  psychometric  validation  of  the  Schizophrenia Caregiver  Questionnaire  (SCQ).  BMC  Psychiatry. 2016;16(1):245.
5. Demirbas H, Tugba E, Kizil O. Burnout and Related Factors in Caregivers  of  outpatients  with  Schizophrenia.  Heighpubs Depress Anxiety. 2017;1:1–11.
6. Barbara  KS,  Danielle  A,  Schlosser  P.  Multifamily  Group Treatment  for  Schizophrenia.  NIH  Public  Access. 2012;59(3):2–5.
7. MacCourt P. Family Caregivers Advisory Committee, Mental Health  Commission  of  Canada.  National  Guidelines  for  a Comprehensive Service System to Support Family Caregivers of Adults with Mental Health Problems and Illnesses. 2013.
8. Subandi MA. Interaksi Dinamis Penderita Gangguan Psikotik dengan Keluarga. Bul Psikol. 2014;22:87–93.
9. Sri  IM.  Kecenderungan  Depresi  Pada  Keluarga  Pasien Skizofrenia. 2003.
10.  Obembe  OB,  Adeyemo  S,  Ogun  OC,  Ijarogbe  GT.  The reletionship  between  coping  styles  and  depression amongcargivers of children withcerebral palsy in Nigeria, West Africa. Arch Clin Psychiatry. 2019;46(6):145–50.
11.  Grover  S,  Pradyumna,  Chakrabarti  S.  Coping  among  the caregivers  of  patients  with  schizophrenia.  Ind  Psychiatry  J. 2015;24(1):5.
12.  Kumari P, He G, Wang XH. Extent of Burden and coping among family Caregivers living with schizophrenic patients in Nepal. Int J Sci Basic Appl Res. 2014;14(1):428–443.
13.  Chou  PC,  Chao  YMY,  Yang  HJ,  Yeh  GL,  Lee  TS-H. Relationships  between  stress,  coping  and  depressive symptoms  among  overseas  university  preparatory  Chinese students:  a  cross–sectional  study.  BMC  Public  Health. 2011;11(1):352.
14.  The  ICD-10  Classification  of  Mental  and  Behavioural Disorders. 1994:32.
15. APA  Diagnostic  and  Statistical  Manual  of  Mental  Disorders, Fifth Edition. 2015.
16.  Retnowati  R,  Sriati  MW.  Strategi  Koping  Keluarga  Dalam Merawat Anggota Keluarga Penderita Skizofrenia Di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Jiwa Provinsi Jawa Barat. 2012.
17.  Sambang  RSJ,  Kalimantan  L.  Gambaran  Kecenderungan Depresi  Keluarga  Pasien  Skizofrenia  Berdasarkan Karakteristik Demografi Demografi dan Psikososial. 2016.
18.  Marcus  M,  Yasamy  MT,  Ommeren  M,  and  Chisholm  D. Depression A Global Public Health Concern.WHO Department of Mental Health and Substance Abuse.  2012.
19.  Tofoli SM, Baes CW, Martins CMS, Juruena M. Early life stress: H P A   a x i s ,   a n d   d e p r e s s i o n .   P s y c h o l   N e u r o s c i . 2011;4(2):229–234.
20.  Benjamin JSM, Virgina ASM. Synopsis Psychiatri: Behavioral Sciences / Clinical Psychiatri. tenth edit.; 2010.