ISSN (P) 2088-3536 ISSN (E) 2528-3375

## PREVENTIF: JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT, UNIVERSITAS TADULAKO
http://jurnal.fkm.untad.ac.id/index.php/preventif

## Analisis Masalah Penyakit Menular Prioritas Di Provinsi Sulawesi Tengah
Mohamad Rizaldi * 1 , Tri Yunis Miko Wahyono 2 , I Made Suardiyasa 3
1 Field Epidemiology Training Program (FETP), Departemen Epidemiologi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia
2 Departemen Epidemiologi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia 3 Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah
Author's Email Correspondence (*): aldimuh565@gmail.com
(082192075781)

## ABSTRAK
Provinsi  Sulawesi Tengah masih  menghadapi  masalah  penyakit  endemis  seperti  Sistosomiasis  serta KLB  yang  rutin  terjadi  menambah  permasalahan  penyakit  menular.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengidentifikasi  dan  menentukan  masalah  penyakit  menular  prioritas  serta  penyebab  penyakit menular prioritas. Penelitian ini dilakukan pada bulan Desember 2020 hingga Februari 2021 di Dinas Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Tengah.  Penelitian  ini  merupakan  studi  deskriptif  dengan  pendekatan kuantitatif dan kualitatif dengan me review profil kesehatan tahun 2015-2019 dan data terkait lainnya. Prioritas  masalah  menggunakan  metode PAHO-Adapted-Hanlon dan  analisis  penyebab  masalah prioritas menggunakan metode Root Cause Analysis . Hasil Identifikasi masalah penyakit menular di Provinsi  Sulteng  yaitu  CNR  TB  220/100.000  penduduk  dengan  CFR  3,5%.  Kasus  HIV  sebanyak 1811  kasus  dan  AIDS  sebanyak  913  kasus  dengan  CFR  7%.  Prevalensi  Kusta  0,83/100.000 penduduk.  Cakupan  penemuan  kasus  pneumonia  balita  hanya  55,3%  dengan  CFR  0,12%,  IR  diare 17,3/1000 penduduk. API  Malaria sudah mencapai  0,04/1000 penduduk. Kasus GHPR 3461 kasus dengan  kasus  Rabies Lyssa 8  kasus.  IR  Filariasis  6,3/100.000  penduduk  dengan  CFR  2,1%.  PR Sistosomiasis  pada  manusia  0,1%  sedangkan  pada  keong  2,5%.  Hanya  1  kasus  difteri  yang ditemukan, terdapat 5 kasus Rubella dan  tidak ada kasus campak. AFP rate 2,17/100.000 penduduk. Dari  uraian  tersebut,  prioritas  masalah  penyakit  menular  di  Provinsi  Sulawesi  Tengah  yaitu Tuberkulosis  (skor:  35,7),  Rabies  (Skor:  26,2)  dan  Demam  Berdarah  Dengue  (Skor:24,5). Diharapkan  dapat  meningkatkan  angka  penemuan  kasus  TB  dan  jumlah  layanan  TB-RO, meningkatkan  jumlah  rabies  center  dan  pengetahuan  masyarakat  terkait  rabies  serta  meningkatkan kesadaran masyarakat terkait PSN.
Kata Kunci : Penyakit Menular, Analisis Situasi, Prioritas Masalah, Provinsi Sulawesi Tengah
Published by: Tadulako University Address :
Jl.Soekarno Hatta KM 9. Kota Palu, Sulawesi Tengah, Indonesia.
Phone: +628114120202 Email: Preventif.fkmuntad@gmail.com
Article history : Received : 27 01 2022 Received in revised form : 16 03 2022 Accepted : 18 03 2022 Available online  31 03 2022
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .

## ABSTRACT
Central Sulawesi Province is still facing the problem of endemic diseases such as Cystosomiasis and outbreaks that regularly occur enhance the problem of infectious diseases. This study aims to identify and determine priority infectious disease problems and the causes of priority infectious diseases. This research  was conducted from  December  2020 to  February  2021  at  the  Central Sulawesi  Provincial Health  Office.  This  research  is  a  descriptive  study  with  quantitative  and  qualitative  approaches  by reviewing  the  2015-2019  health  profile  and  other  related  data.  Priority  problems  using  the  PAHO- Adapted-Hanlon  method  and  analysis  of  the  causes  of  priority  problems  using  the  Root  Cause Analysis  method.  The  results  of  infectious  disease  problems  in  Central  Sulawesi  are  Tuberculosis CNR 220/100,000 population with a CFR of 3.5%. HIV cases were 1811 cases and AIDS cases were 913  cases  with  a  CFR  of  7%.  The  prevalence  of  leprosy  is  0.83/100,000  population.  Coverage  of finding cases of pneumonia under five is only 55.3% with a CFR of 0.12%, IR diarrhea is 17.3/1000 population.  Malaria  API  has  reached  0.04/1000  population.  GHPR  cases  3461  cases  with  Lyssa Rabies cases 8 cases. IR Filariasis 6.3/100,000 population with a CFR of 2.1%. PR Cystosomiasis in humans  0.1%  while  in  snails  2.5%.  Only  1  case  of  diphtheria  was  found,  there  were  5  cases  of Rubella  and  no  cases  of  measles.  AFP  rate  2.17/100,000  population.  From  this  description,  the priority  infectious  disease  problems  in  Central  Sulawesi  Province  are  Tuberculosis  (score:  35.7), Rabies  (Score:  26.2)  and  Dengue  Hemorrhagic  Fever  (Score:  24.5).  It  is  hoped  to  increase  case detection  rate  of  TB  and  the  number  of  TB-RO  services,  increase the  number  of  rabies  centers  and public knowledge regarding rabies and increase public awareness regarding PSN.
Keywords : Infectious diseases, Situation Analysis, Priority Problem, Central Sulawesi Province

## PENDAHULUAN
Hingga  saat  ini,  penyakit  menular  masih  memberikan  kontribusi  terhadap  timbulnya kesakitan,  kecacatan  dan  kematian  di  Indonesia.  Intervensi  kesehatan  yang  dilakukan  pada masyarakat  berupa  kegiatan  pencegahan,  pengobatan  dan  pengendalian  penyakit  banyak ditujukan pada kelompok penyakit ini.(1) Selain itu,  pertumbuhan penduduk yang amat cepat menyebabkan  masalah  seperti  tingginya  tingkat  kepadatan  hunian,  terbatasnya  ketersediaan infrastruktur  pelayanan  bagi  penduduk  seperti  air,  sanitasi,  fasililtas  kesehatan.  Kemajuan sarana  transportasi  memungkinkan  terjadinya  penularan  penyakit  melalui  orang  yang  sudah terjangkit, vektor ataupun reservoir yang  terbawa  dalam  suatu  proses transportasi.(2)
Indonesia  mengalami  peningkatan  morbiditas  dan  mortalitas  beberapa  penyakit menular  baik  penyakit  menular  langsung,  tular  vektor  maupun  PD3I. (3)(4) penyakit  seperti tuberkulosis,  diare, dan infeksi  saluran pernapasan bawah masih masuk dalam 10 penyebab kematian  utama  tahun  2016  dan  2017.  TB  masih  menjadi  penyakit  pembunuh  ke-4  pada tahun  2017.  Jumlah  kematian  akibat  diare  juga  masih  relatif  besar  yaitu  49.676  kematian diikuti Infeksi Saluran Pernapasan Bawah sebesar 38.139 kematian.(5)
Sulawesi  Tengah  (Sulteng)  merupakan  Provinsi  yang  masih  dibebani  dengan permasalahan  penyakit  menular.  Data  profil  kesehatan  menunjukkan  bahwa  CNR  TB mengalami  peningkatan  dari  131/100.000  penduduk  di  tahun  2015  menjadi  246/100.000 penduduk  di  tahun  2019.  CFR  TB  juga  meningkat  dari  2,5%  (2015)  menjadi  3,5%  (2019) bahkan melebihi CFR nasinal  yaitu 2,5%.  HIV/AIDS juga mengalami peningkatan dari 695 kasus HIV dan 436 kasus AIDS di tahun 2015 menjadi 1811 kasus HIV dan 913 kasus AIDS tahun  2019.  IR  DBD  yaitu  63,3/1000  penduduk.  melebih    target  yang  ditetapkan  ≤49  per 100.000  penduduk.(6)  Beberapa  hal  tersebut  merupakan  sedikit  gambaran  permasalahan kesehatan dalam lingkup penyakit menular yang dihadapi di Provinsi Sulteng.
Dalam  hal  mengatasi  permasalahan  penyakit  menular  tersebut  dibutuhkan  solusi penyelesaian  yang  tepat.  Namun,  pembangunan  kesehatan  tidak  terlepas  dari  masalah keterbatasan sumber daya seperti SDM, sarana dan dana.(7) Oleh karena itu, perlu dilakukan studi  yang  berguna  untuk  memahami  masalah  kesehatan  secara  jelas  dan  spesifik, mempermudah  penentuan  prioritas  dan  mempermudah  penentuan  alternatif  pemecahan masalah.(2)  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  masalah  penyakit  menular, menentukan  masalah  penyakit  menular  prioritas  dan  akar  masalah  dari  penyakit  menular prioritas di Sulawesi Tengah periode 2015-2019.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  studi  deskriptif  dengan  pendekatan  kuantitatif  dan  kualitatif. Ruang  lingkup  penelitian  ini  adalah  seluruh  penyakit  menular  yang  tercatat  di  Dinas Kesehatan Provinsi Sulteng pada periode 2015-2019. Pendekatan kuantitatif dilakukan dalam menganalisis  masalah  penyakit  menular  dengan  menggunakan  data  dari  profil  kesehatan Provinsi  Sulteng  Tahun  2015-2019,  Data  Badan  Pusat  Statistik  serta  data  program  P2P Dinkes  Provinsi  Sulteng  dengan  harapan  hasilnya  dapat  menggambarkan  analisis  situasi terhadap  Provinsi  Sulteng.  Pendekatan  kualitatif  digunakan  dalam  menentukan  prioritas masalah  dengan  metode PAHO-adapted  Hanlon dan  menganalisis  akar  masalah menggunakan Root  Cause  Analysis. Pendekatan  kualitatif dilakukan  dengan  wawancara mendalam  kepada  lima stakeholders di  lingkup  Dinas  Kesehatan  (Dinkes)  Provinsi  Sulteng yaitu  Kepala  Bidang  Pencegahan  dan  Penanggulangan  Penyakit  (P2P),  Kepala  Bidang Kesehatan Masyarakat, Kepala Seksi P2PM, Kepala Seksi Surveilans dan Imunisasi, Kepala Sub Bagian Perencanaan dan Program.
131 137 173 246 220 2.5 2.2 4.1 3.5 3.5 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 0 50 100 150 200 250 300 2015 2016 2017 2018 2019 CNR (per 100.000 pddk) CFR (%) 3769 4000 5122 7397 6713 41 35 40 59 66 0 50 100 150 0 2000 4000 6000 8000 2015 2016 2017 2018 2019
Jumlah Kasus
Case Detection Rate (%)
Data  dianalisis  secara  deskriptif  berdasarkan  variabel  orang,  tempat  dan  waktu. Kemudian,  data  yang  diperoleh  dibandingkan  tingkat  keberhasilannya  dengan  target  dan Renstra  pusat/daerah  pada  periode  waktu  yang  sama.  Proses  pengolahan  data  dilakukan secara  komputerisasi  dengan  menggunakan microsoft  word dan excel dan disajikan  dalam bentuk grafik, tabel, map, dan narasi.

## HASIL
Berdasarkan hasil pengumpulan dan analisis data penyakit menular di Provinsi Sulteng, terdapat  14  penyakit  menular  yang  tercatat  di  profil  kesehatan  Dinkes  Provinsi  Sulteng periode 2015-2019. Berdasarkan hasil analisis yang dilakukan, maka teridentifikasi beberapa masalah  penyakit  menular  dengan  mempertimbangkan  tren  peningkatan  kejadian  kasus dalam  beberapa  tahun,  angka  kematian,  penyakit  berpotensi  KLB,  serta  capaian  target nasional maupun target daerah adalah sebagai berikut:
Tuberkulosis (TB)
Gambar 1. Tren Jumlah Kasus dan CDR TB di Provinsi Sulteng Tahun 2015-2019

## Sumber: Data Program P2P Dinkes Prov. Sulteng 2015-2019
Angka  penemuan  kasus  TB  (CDR)  (Gambar  1)  di  Provinsi  Sulteng  telah  mengalami peningkatan  hingga  66%,  namun  belum mencapai  target  CDR  yang  ditetapkan  yaitu  ≥80%. Sedangkan jumlah kasus TB meningkat hampir 2 kali lipat (dari 3769 kasus di menjadi 6713 kasus).  Ditinjau  dari  indikator Case  Notification  Rate (CNR)  TB  mencapai  220/100.000 penduduk. Angka ini melebihi CNR TB nasional 203/100.000 penduduk (Gambar 2).(4)
13% 8% 7% 6% 7% 0% 5% 10% 15% 2015 2016 2017 2018 2019 0 500 1000 1500 2000 2015 2016 2017 2018 2019 436 551 644 761 913 695 875 1141 1442 1811 Total Kasus AIDS Total Kasus HIV 72.2 72.2 66.7 60.3
55.3 43.82
35.25 33.03
29.99 28.17 2015 2016 2017 2018 2019 0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 Cakupan Penemuan Kasus (%) Insiden Rate/1000 balita
Gambar 2. Tren Case Fatality Rate dan Case Notification Rate di Provinsi Sulteng Tahun 2015-2019 Sumber: Data Program P2P Dinkes Prov. Sulteng 2015-2019
Angka  kematian  akibat  TB  juga  mengalami  peningkatan  dalam  kurun  waktu  5  tahun. Bahkan  melebihi  angka  kematian  TB  nasional  tahun  2019  yaitu  2,5%.(4)  Selain  itu, permasalahan TB di Sulteng dapat dilihat dari meningkatnya kasus TB resisten obat hingga 4 kali lipat  (dari 24 kasus di tahun 2015 menjadi 99 kasus di tahun 2019).

## HIV/AIDS
Gambar 5. Tren Kasus HIV dan AIDS di Provinsi Sulteng Tahun 2015-2019
Sumber: Profil Dinkes Prov. Sulteng 2015-2019
Kasus HIV dan AIDS mengalami peningkatan hingga 2 kali lipat dalam kurun waktu 5 tahun.  Namun  angka  kematian  akibat  AIDS  di  Provinsi  Sulteng  sudah  menunjukkan  tren penurunan dari 13% di tahun 2015 menjadi 7% di tahun 2019 (Gambar 7).
Gambar 6. Tren CFR AIDS di Provinsi Sulteng Tahun 2015-2019
Sumber: Profil Dinkes Prov. Sulteng 2015-2019

## Pneumonia Balita
Gambar 7. Tren Cakupan Penemuan Kasus dan Insiden Rate Pneumonia Balita Di Provinsi Sulteng Tahun 2015-2019
Sumber: Data Program P2P Dinkes Prov. Sulteng 2015-2019
Insiden  Rate  pneumonia  balita  di  Provinsi  Sulteng  mengalami  penurunan  hingga 28,17/1000 balita (8430 kasus). Hal itu disebabkan oleh cakupan penemuan kasus yang juga mengalami penurunan yaitu 55,3%. Hanya setengah dari seluruh kasus yang diestimasikan di
masyarakat  yang  ditemukan  dan  diobati.  Angka  tersebut  belum  mencapai  target  penemuan kasus yaitu ≥80% (Gambar 7).
Gambar 8. Tren  CFR dan  Proporsi Kasus Pneumonia Berat Pada Balita Di Provinsi Sulteng Tahun
2015-2019
Sumber: Data Program P2P Dinkes Prov. Sulteng 2015-2019
Angka  kematian  akibat  pneumonia  balita  sudah  menunjukkan  perbaikan.  Tren  CFR mengalami penurunan dari 0,98% (103 kasus kematian) menjadi 0,12% (10 kasus kematian). Namun tren proporsi kasus pneumonia berat balita cenderung meningkat menjadi 3,9%.

## Diare
Gambar 9. Tren Angka Penemuan Kasus Diare Di Provinsi Sulteng  Tahun 2015-2019
Sumber: Data Program P2P Dinkes Prov. Sulteng 2015-2019
Tren Insiden Rate Diare di Provinsi Sulteng mengalami penurunan dari 21,3 per 1000 penduduk di  tahun 2016 menjadi  17,3 per 1000 penduduk di  tahun 2019.  Walaupun begitu, angka penemuan kasus diare juga mengalami penurunan yang hanya mencapai 64,3%. Angka ini jauh dari target yaitu 100%. Selain itu, diare juga merupakan penyakit yang menyebabkan KLB  5  tahun  berturut-turut.  Jumlah  kasus  diare  saat  terjadi  KLB  bisa  mencapai  404  orang pada tahun 2017 dan CFR hingga 8 % di tahun 2015.
0.98 0.30 0.30 0.13
0.12 3.8% 3.4% 3.5% 3.2% 3.9% 0.0% 1.0% 2.0% 3.0% 4.0% 5.0% 0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 2015 2016 2017 2018 2019 CFR (%) Proporsi
Pneumonia Berat
90.5 78.8 73.83 73.3 64.3 19.4 21.3 19.9 19.8 17.3 0 10 20 30 40 50 0 20 40 60 80 100 2015 2016 2017 2018 2019
Cakupan Penemuan Kasus (%)
IR/1000 penduduk
2400 1873 683 291 125 1.06 0.66 0.24 0.09 0.04 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 2015 2016 2017 2018 2019 Jumlah Kasus Annual Parasite Incidence

## Kusta
Gambar 10.  Tren Prevalensi Rate dan NCDR Kusta Di Provinsi Sulteng Tahun 2015-2019
Sumber: Data Program P2P Dinkes Prov. Sulteng 2015-2019
Provinsi  Sulteng  termasuk  provinsi  dengan  beban  kusta  rendah  karena  angka penemuan kasusnya (NCDR) <10 per 100.000 penduduk.(8) Selain itu, Prevalence rate (PR) kusta  di  Provinsi  Sulteng  telah  mengalami  penurunan  dan  telah  mencapai  target  eliminasi kusta yaitu PR <1 per 10.000 penduduk.
Gambar 11. Tren Proporsi Kasus Kusta <15 Tahun Di Provinsi Sulteng Tahun 2015-2019
Sumber: Profil Kesehatan  Dinkes Prov. Sulteng 2015-2019
Ditinjau  dari  angka  kecacatan  tingkat  2  juga  sudah  mengalami  penurunan  hingga 0,59/100.000 penduduk. Namun proporsi kasus kusta pada anak masih tinggi mencapai 8,5%. Angka ini melebihi target yaitu ≤5% (Gambar 11). Tingginya proporsi kasus kusta pada anak mengindikasikan bahwa  masih adanya penularan di masyarakat khususnya di tingkat rumah tangga yang belum ditemukan dan diobati.(8)

## Malaria
Gambar 12. Tren Jumlah kasus dan API Malaria Di Provinsi Sulawesi Tengah Tahun 2015-2019 Sumber: Profil Kesehatan  Dinkes Prov. Sulteng 2015-2019
16.48
10.85 11.53 9.8
9.7 1.63 1.14 1.09 0.97 0.83 0 1 2 3 4 5 0 5 10 15 20 2015 2016 2017 2018 2019 NCDR/100.000 penduduk Prevalensi /10.000 Penduduk 11.4 7.9 12.0 8.8 8.5
0.52 0.48 0.94 0.63 0.59 0 1 2 3 4 5 0.0 5.0 10.0 15.0 2015 2016 2017 2018 2019 Proporsi Kasus Kusta Pada Anak (%) Angka Kecacatan Tingkat 2/100.000 pddk
2015
2016 2017 2018 2019 Jumlah Kasus 1588 2314 821 1070 1933 Insiden Rate( per 1000 pddk) 55.2 79.2 27.7 35.5 63.3 CFR (%) 0.69 0.91 0.97 0.65 0.93 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1672 1815 2537 2759 3461 2 5 3 5 8 1 6 11 0 1000 2000 3000 4000 2015 2016 2017 2018 2019 Kasus GHPR Kasus Lyssa
Dari grafik di atas, Penyakit malaria di Provinsi Sulteng telah menunjukkan penurunan jumlah  kasus  dan  angka Annual  Parasite  Insidence (API).  Angka  ini  telah  mencapai  target eliminasi  yaitu  API  <1  per  1000  penduduk.  Dari  13  Kab/Kota  di  Provinsi  Sulteng,  hanya  5 Kab/Kota yang telah mencapai eliminasi malaria yaitu Kota Palu, Kab. Sigi, Kab. Buol, Kab. Banggai dan Kab.Toli-toli.  Sedangkan 8 Kab/Kota lainnya belum mencapai eliminasi sebab masih terdapat kasus indegenious malaria walaupun angka SPRnya sudah <5%
Demam Berdarah Dengue (DBD)
Gambar 13. Tren Jumlah kasus, IR dan CFR Penyakit DBD Di Provinsi Sulteng Tahun 2015-2019 Sumber: Data Program P2P Dinkes Prov. Sulteng 2015-2019
Jumlah kasus DBD di Provinsi Sulteng mengalami peningkatan dari 2017 hingga 2019. Angka IR DBD tahun 2019 bahkan melebihi target nasional yaitu ≤49 per 100.000 penduduk. Ditinjau dari angka kematian, CFR DBD mengalami peningkatan dari 0,69% menjadi 0,93%. Walaupun belum melebihi target yang ditetapkan yaitu CFR <1%, Angka ini merupakan CFR tertinggi selama 5 tahun. DBD juga merupakan salah satu penyakit yang menyebabkan KLB setiap tahunnya. Bahkan saat KLB DBD tahun 2019, CFRnya bisa mencapai 18,8%.
Rabies
Gambar 14. Tren  Kasus GHPR dan Lyssa di Provinsi Sulawesi Tengah Tahun 2015-2019 Sumber: Data Program P2P Dinkes Prov. Sulteng 2015-2019
Tren  kasus  gigitan  hewan  pembawa  rabies  (GHPR)  di  Provinsi  Sulteng  meningkat hingga  2  kali  lipat  (dari  1672  kasus  menjadi  3461  kasus).  Sedangkan  jumlah  kasus Lyssa
172 141 205 181 193 6.0 4.8 6.9 6.0 6.3 3.0 5.0 7.0 9.0 0 50 100 150 200 250 2015 2016 2017 2018 2019
Jumlah Kasus
Insiden Rate/100.000 Penduduk
(kematian  akibat  rabies)  sebanyak  8  kasus.  Provinsi  Sulteng  merupakan  peringkat  ke-7  dari 34 provinsi di Indonesia dengan kasus lyssa meningkat 4 kali  lipat.

## Filariasis
Gambar 15. Tren Jumlah Kasus dan Insiden Rate Filariasis di Provinsi Sulteng Tahun 2015-2019

## Sumber: Data Program P2P Dinkes Prov. Sulteng2015-2019
Tren penyakit filariasis di Provinsi Sulteng cenderung meningkat dari 172 kasus (IR: 6 per 100.000 penduduk) di tahun 2015 menjadi 193 kasus (IR: 6,3 per 100.000 penduduk) di tahun 2019. Sedangkan CFR Filariasis menurun dari 5 kasus kematian (CFR:2,8%) dari tahun 2018  menjadi  4  kasus  (CFR:  2,1  %).  Selain  itu,  penyakit  filariasis  masih  menjadi  penyakit endemis  di  4  Kabupaten  dibuktikan  dengan  angka  Mikro  filaria  (Mf) Rate di  atas  1%  yaitu Kab. Banggai Kepulauan, Kab. Morowali, Kab. Buol dan Kab.Tojo Una-Una.

## Sistosomiasis
Penyakit  Sistosomiasis  merupakan  penyakit  endemis  yang  hanya  terdapat  di  Provinsi Sulteng  khususnya  di  3  wilayah  yaitu  Bada,  Lindu  dan  Napu.  Prevalensi  rate  sistosomiasis pada manusia telah mengalami tren penurunan dari 1,24% menjadi 0,1% dan telah mencapai target eliminasi yaitu PR< 1%. Walaupun demikian, Prevalensi rate sistosomiasi pada keong masih sebesar 2,56% sehingga masih terdapat risiko penularan.
Tabel 1. Prevalensi Rate (%) Sistosomiasis pada  Keong dan Pada Manusia di Sulawesi Tengah Tahun 2015-2019

## Sumber: Profil Dinkes Sulteng, 2015-2019

## Pertusis
Pertusis  merupakan  penyakit  PD3I  yang  jarang  terjadi  di  Provinsi  Sulteng.  Selama kurun waktu 2015 hingga 2019, penyakit pertusis hanya terjadi pada tahun 2017 sebanyak 18 kasus serta menurun di tahun 2018 sebanyak 2 kasus serta tidak ditemukan lagi kasus pertusis
Pada Keong Wilayah Tahun 2015 2016 2017 2018 2019 Bada 0.65 1.22 5.21 0.85 0 Lindu 3.32 5.45 0 9.41 3.23 Napu 4.81 10 4.1 2.98 3.55 Sulteng 2.84 6.97 4 3.04 2.56 Pada Manusia Wilayah Tahun 2015 2016 2017 2018 2019 Bada 2,54 1,29 1,11 0,43 0 Lindu 0,7 0,93 0,36 0,25 0,05 Napu 1,3 0,49 0,81 0,35 0,13 Sulteng 1,24 0,6 0,75 0,36 0,1
19 21 24 3 19 2.02 2.50 2.88 0.36 2.17 0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50 3.00 3.50 0 5 10 15 20 25 30 2015 2016 2017 2018 2019
Jumlah Kasus AFP Non AFP Rate/100.000 Penduduk
tahun  2019.  Selama  kurun  waktu  tersebut  tidak  ditemukan  kematian  akibat  pertusis  di Provinsi Sulteng.

## Difteri
Penyakit Difteri merupakan salah satu penyakit yang masih menjadi penyakit potensial KLB  di  Sulteng  sebab  dalam  kurun  waktu  5  tahun,  terdapat  suspek  difteri  setiap  tahunnya dengan  jumlah  yang  terus  meningkat  dari  1  kasus  suspek  di  tahun  2015  menjadi  5  kasus suspek di tahun 2019 sehingga KLB difteri terjadi setiap tahunnya walaupun hanya terdapat 1 kasus konfirmasi difteri di tahun 2019 tanpa adanya kasus kematian.
AFP (Non Polio)
Gambar 16. Tren AFP Rate Di Provinsi Sulteng Tahun 2015-2019 Sumber: Profil Dinkes Prov. Sulteng 2015-2019
AFP merupakan salah satu bentuk kegiatan surveilans penyakit polio. Penemuan kasus Accute Flaccyd Paralysis (AFP) di Provinsi Sulteng  tahun 2019 sebanyak 19 kasus atau 2,17 per 100.000 penduduk usia dibawah 15 tahun. Angka ini telah mencapai  target nasional yaitu ≥2 per 100.000 penduduk pada usia anak <15 Tahun.(4)

## Campak dan Rubella
Gambar 17. Tren Jumlah Kasus Campak dan Rubella Di Provinsi Sulteng Tahun 2015-2019 Sumber: Profil Dinkes Prov. Sulteng 2015-2019
Angka  penemuan  suspek  campak  mengalami  penurunan  dari  40,6  per  100.000 penduduk menjadi  8 per  100.000 penduduk (244 kasus  suspek). Angka ini  belum mencapai target penemuan yaitu 10 per 100.000 penduduk. Dari gambar 17 terlihat tren kasus campak dan rubella sudah menurun, namun hal ini diakibatkan oleh angka CBMS yang rendah hanya
124 64 53 0 0 9 9 6 0 5 25.3 35.2 79.1 0.0 46.7 -30 20 70 0 50 100 150 2015 2016 2017 2018 2019 Ka su s Kasus Campak Kasus Rubella
CBMS (%)
mencapai  46,7%.  Hanya  setengah  dari  total  suspek  yang  diperiksa  laboratorium  dimana seharusnya seluruh suspek campak diperiksa laboratorium untuk memastikan diagonsis.

## Prioritas Masalah Penyakit Menular di Provinsi Sulteng
Penetapan  prioritas  masalah  menggunakan  metode PAHO - Adopted  Hanlon yang diukur  dengan  beberapa  indikator  antara  lain  komponen  A:  besarnya  masalah  (Skor  0-10), komponen B: Keseriusan masalah (Skor 0–20), untuk menilai komponen keseriusan masalah terdiri  dari  beberapa  komponen  dimana  masing-masing  komponen  diberi  skor  1-5. Komponen  tersebut  terdiri  dari  B1  (Urgensi),    B2  (Tingkat  keparahan),  B3  (Kerugian ekonomi),  B4  (dampak  negatif  terhadap  masalah  kesehatan),  Komponen  C:  Efektivitas intervensi  (Skor  0–10).  Komponen  E:  Ketidakadilan  (Skor  0–5),  Komponen  F:  Faktor institusi (Skor 0.67–1.5). Angka yang didapatkan dari setiap komponen akan diakumulasikan dan  dihitung  menggunakan  rumus  BPR.  Penyakit  menular  dengan  skor  BPR  tertinggi merupakan penyakit menular prioritas.(9) Rumus BPR yaitu:
Tabel 2. Rekapitulasi Skoring PAHO Masalah Penyakit Menular di Sulawesi Tengah
No. Jenis Penyakit Menular Indikator PAHO Skor PAHO Prioritas Masalah A B C E F B1 B2 B3 B4 1 Tuberkulosis 8 3 2.4  3.6  2.6  7.4  3.4 1.10 35.7 1 2 Rabies 5.6  3.6  3.2  2.4  2.6 7 3.2 0.95 26.2 2 3 DBD 6.2  3.4  3.2  2.6  2.6  6.8 3 0.90 24.5 3 4 HIV/AIDS 6.4  2.4  2.4  3.2  2.6  6.8 3 0.94 24.4 4 5 Sistosomiasis 5 2.2  1.6 2 1.8  7.8  3.4 0.93 22.1 5 6 Filariasis 4.6 2 2.6  2.6  1.8 7 2.8 0.90 19.7 6 7 Diare 5 2.8 2 2.2  2.6  6.8 3 0.86 19.7 7 8 Malaria 3.6  2.2  1.6  2.6  1.8  7.4  2.4 0.94 18.9 8 9 Kusta 3.4  1.4  1.8  3.2  1.8  6.8  1.8 0.89 15.4 9 10 Pneumonia Balita 5.6 2 1.8  2.2  1.4  5.6  2.8 0.77 12.9 10 11  Difteri 3.4 2 1.4  2.6  2.4  5.6  2.4 0.79 12.0 11 12  Campak/Rubela 3.2 2 1.4  2.6  2.6  5.4  2.2 0.79 11.4 12 13  AFP 2.2  1.6  1.4  2.4  1.6 6 2.2 0.79 10.3 13 14  Pertusis 2.2  1.4  1.4  2.4  1.6  4.8  1.8 0.79 7.8 14

## Sumber: Data Primer, 2021
Dalam penelitian ini, dari 14 penyakit yang tercatat di Dinkes Provinsi Sulteng  periode 2015-2019,    penyakit  menular  prioritas  pertama  yaitu  Tuberkulosis  (skor:  35,7),    penyakit prioritas kedua yaitu Rabies (Skor: 26,2) dan prioritas ketiga yaitu Demam Berdarah Dengue
𝐵𝑎𝑠𝑖𝑐 𝑃𝑟𝑖𝑜𝑟𝑖𝑡𝑦 𝑅𝑎𝑖𝑛𝑔 ( 𝐵𝑃𝑅 ) = (𝐴+𝐵+𝐸)𝑥 𝐶 5,25 𝑥 𝐹
(Skor:24,5).  Pembahasan  pada  penelitian  ini  akan  terfokus  pada  permasalahan  penyakit menular prioritas pertama yaitu TB di Provinsi Sulteng.

## PEMBAHASAN
Penyakit  TB  menjadi  masalah  kesehatan  utama  di  Provinsi  Sulteng  dengan mempertimbangkan jumlah kasus  dari tahun ke tahun semakin meningkat,  angka penemuan kasus  belum  mencapai  target,  angka  kematian  yang  melebihi  angka  nasional,  kasus  TB ditemukan  di  setiap  wilayah  di  Sulawesi  Tengah,  kasus  TB  resisten  obat  meningkat,  Serta telah  dilakukan  beberapa  strategi  seperti  penyisiran  kasus,  pelatihan  petugas  surveilans  TB dan  sebagainya  namun  permasalahan  TB  di  Provinsi  Sulawesi  Tengah  belum  dapat  di  atasi secara  maksimal.  Akar  masalah  TB  di  Provinsi  Sulteng  didapatkan  dengan metode  Root Caused  Analysis melalui  wawancara  dengan  pemegang  program  TB  di  Dinas  Kesehatan Provinsi  Sulteng.  Didapatkan  hasil  seperti  pada  gambar  dibawah  ini:  prevalensi  TB  di Provinsi Sulteng masih tinggi disebabkan oleh beberapa masalah pokok yaitu:
Cakupan Penemuan Kasus ( Case Detection Rate ) Belum Mencapai Target
Angka CDR  TB  di  Provinsi  Sulteng  hanya sebesar 66%. Sedangkan target  CDR  yang ditetapkan  oleh  WHO  yaitu  90%  dan  target  nasional  80%.(4) CDR merupakan  salah  satu indikator  utama  dalam  penanggulangan  TB  sebab  CDR  yang  rendah  dapat  menyebabkan penderita  TB  di  masyarakat  tidak  mengakses  layanan  pengobatan  dengan  segera  sehingga meningkatkan  risiko  kematian  akibat  TB  serta  kegagalan  pengobatan.  Selain  itu,  penderita tersebut  dapat  menjadi  sumber  penularan  di  masyarakat.(10)(11)  Berdasarkan  hasil wawancara,  rendahnya  angka  CDR  di  Provinsi  Sulteng  disebabkan  oleh active  case  finding
Gambar 18. Analisis Penyebab Masalah Tuberkulosis di Sulawesi Tengah
(ACF) belum optimal, banyaknya kasus TB tidak terlaporkan dan kemampuan diagnosis TB masih rendah.
Investigasi  kontak  (IK)  TB  merupakan  salah  satu  strategi  ACF . Satu  kasus  TB  harus dilakukan  investigasi  terhadap  minimal  20  orang  kontak  eratnya  sebab  pasien  TB terkonfirmasi bakteriologis yang tidak diobati secara tepat dan berkualitas dapat menginfeksi sekitar 10 orang per tahun. Selain itu, sekitar 3,5-10% orang  yang kontak dengan kasus  TB akan  sakit  TB  sedangkan  sekitar  sepertiganya  akan  terinfeksi  tanpa  sakit  TB.(12)  Namun ACF di Provinsi Sulteng belum optimal sebab pengetahuan kader dan komitmen nakes masih rendah. Pengetahuan merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi keaktifan kader dalam memenuhi  perannya  (OR:  14,3).(13)  Selain  itu,  Komitmen  nakes  untuk  melakukan  ACF masih rendah karena beban kerja yang tinggi (rangkap jabatan), adanya  rotasi menyebabkan nakes  terlatih  digantikan  oleh  nakes  baru  sehingga  belum  terampil  dalam  melaksanakan program TB. Beban kerja berlebih akan menurunkan kualitas hasil kerja dan memungkinkan adanya inefesiensi waktu bagi P2TB di Puskesmas.(14)
WHO  memperkirakan  hampir  40%  dari  semua  pasien  TB  tidak  dilaporkan/ under- reporting ke program surveilans TB lokal atau nasional setiap tahun.(15) Di Provinsi Sulteng pun demikian, hal ini disebabkan oleh masyarakat tidak mengakses layanan TB, Skrining TB pada populasi rentan (HIV dan DM) belum optimal serta permasalahan dalam pencatatan dan pelaporan  TB  khususnya  di  RS  dan  klinik  swasta.  Berdasarkan  data  BPS  Sulteng  (2019), tingkat  pendidikan penduduk  Sulteng  paling banyak hanya tamatan SD (30%), bahkan  13% tidak tamat SD.(16) Tingkat pendidikan formal berpengaruh terhadap pengetahuan seseorang. Kurangnya pengetahuan mengenai TB berpotensi untuk meningkatkan stigmatisasi pasien TB yang pada akhirnya pasien TB tidak mengakses layanan TB dan  menurunkan CDR TB.(17) Faktor lainnya adalah belum optimalnya keterampilan petugas dalam melakukan skrining TB pada pasien HIV dan DM sehingga kasus TB pada pasien tersebut tidak terdeteksi. Persentase skrining TB-HIV yang tercatat di Dinkes Provinsi Sulteng hanya sebesar 38%.
Belum  optimalnya  pencatatan  dan  pelaporan  kasus  TB  di  RS/Klinik  Mandiri disebabkan karena belum semua suspek TB dari poli lain di RS dirujuk ke poli DOTS untuk dilakukan  pemeriksaan  dan  pengambilan  register.  Studi Patient  Pathway  Analysis TB, menemukan  fakta  bahwa  masyarakat  dengan  gejala  TB  lebih  mencari  pengobatan  awal  di fasyankes  swasta  (74%)  dibandingkan  Puskesmas  dan  RS  Pemerintah  (24%).  Selain  itu, diagnosis  TB  sebaiknya  menggunakn  TCM  karena  sensitivitasnya  mencapai  98%.    Namun
angka  utilisasi  TCM  di  Provinsi  Sulteng  masih  rendah  (hanya  18%). Masih  banyak diagonosis  TB  yang  ditegakkan  hanya  melalui  metode  mikroskopik.  Hal  ini  disebabkan jumlah alat TCM yang terbatas, kondisi geografis serta keterbatasan sumber daya kesehatan.

## Permasalahan TB- Resisten Obat (TB-RO)
Permasalahan  TB-RO  di  Provinsi  Sulteng  disebabkan  oleh  3  faktor  yaitu  angka Enrollment Rate rendah, peningkatan jumlah kasus TB-RO serta Success Rate TB-RO masih rendah. Enrollment  Rate (ER)  adalah  angka  yang  menunjukkan  banyaknya  kasus  TB-RO yang memulai pengobatan dari semua kasus TB-RO yang terkonfirmasi. Diharapakan angka enrollment >90%. Namun, di Provinsi Sulteng hingga 2019, enrollment nya masih 56%. Hal ini disebabkan oleh belum meratanya layanan TB-RO di Sulawesi Tengah. Dari 13 Kab/Kota di Sulawesi Tengah, layanan TB-RO hanya ada di 4 Kab/Kota  yaitu Kota Palu,  Kab. Parigi Moutong, Kab. Toli-Toli dan Kab. Luwuk. Selain itu, mereka menolak menjalani pengobatan karena  faktor  waktu  pengobatan  TB-RO  yang  panjang  (±  24  bulan),  banyaknya  obat  yang harus  dikonsumsi,  takut  suntikan  dan  takut  kehilangan  pekerjaan.  Pasien  TB-RO  berisiko 53% kehilangan pekerjaan dan kehilangan pendapatan sebesar 70%.(18)
Peningkatan  kasus  TB-RO  disebabkan  oleh  pasien  TB  sensitif  obat  (TB-SO)  tidak menyelesaikan  pengobatan  sesuai  standar  dan  adanya  pasien  TB-RO  yang  tidak  menjalani pengobatan  dan  menjadi  sumber  penularan  di  masyarakat.  Menurut  penelitian  Iswa  (2019), 93.2%  kasus  TB-RO  merupakan  kasus  tuberkulosis  sebelumnya  (resistensi  sekunder)  yaitu Pasien  kambuh,  putus  berobat,  gagal  pengobatan  kategori  1  dan  2.  Hanya  2,8%  pasien resistensi primer. Orang yang mengkonsumsi obat TB tidak teratur mempunya risiko 2,3 kali lebih besar untuk menderita TB-RO. Pasien TB-SO tidak menyelesaikan pengobatan standar disebabkan oleh waktu pengobatan yang lama, kurangnya pengawasan oleh PMO, rendahnya motivasi dan dukungan keluarga dan takut kehilangan pekerjaan. Pasien TB-SO berisiko 26% kehilangan  pekerjaan  dan  kehilangan  pendapatan  sebesar  38%.(18) Adanya  efek  samping obat anti TB (OAT) kategori satu juga memepengaruhi kepatuhan pasien minum obat. OAT kategori  1  memiliki  beberapa  efek  samping  seperti  gangguan  saraf  tepi,  gangguan gastrointestinal,  gangguan  fungsi  hati,  trombositopeni, skin  rash , gout  arthriti ,  gangguan keseimbangan, pendengaran dan penglihatan.(10)
Angka Success  Rate yang  rendah  juga  menambah  masalah  TB-RO.  Pasien  menolak melanjutkan  pengobatan  sebab  sebagian  besar  pasien  TB-RO  yang  mendapat  injeksi Kanamisin  mengalami  efek  samping  gangguan  pendengaran  (60%),  gangguan  ginjal  (62%) dan  hypokalemia  (72%).(19)  Kurangnya  layanan  TB-RO  di  Provinsi  Sulteng  menyebabkan
sulitnya follow up pengobatan. Selain itu, belum tersedianya laboratorium untuk pemeriksaan kultur dan LPA di Provinsi Sulteng yang diperlukan untuk diagnosis serta penentuan kriteria mulai pengobatan dan konversi pengobatan TB-RO menambah permasalahan TB-RO.

## Masyarakat Lebih Rentan
Cakupan Imunisasi BCG dan Pemberian TPT Belum Capai Target, Cakupan imunisasi BCG  di  Provinsi  Sulteng  tahun  2019  mencapai  90,1%,  namun  belum  mencapai  target  95% karena  masih  rendahnya  partisipasi  masyarakat  ke  Posyandu  (%D/S  Posyandu:  73%). Kondisi  geografis  serta  budaya  di  masyarakat  yang  melarang  membawa  keluar  anak  bayi sebelum  berusia  40  hari.(6)  Efektifitas  imunisasi  BCG  untuk  melindungi  anak  dari  semua jenis  TB  sebesar  37%  dan  perlindungan  terhadap  TB  berat  sebesar  66%.  orang  yang  tidak mendapat imunisasi BCG berisiko 2,8 lebih besar untuk mengalami TB.(20)
Peningkatan  Prevalensi  Diabetes  Melitus  (DM) dan HIV/AIDS, Menurut  Riskesdas (2018), prevalensi DM di Provinsi Sulteng sebesar 2,2%.(22) Sedangkan tahun 2019 sebesar 6,3%.(6)  DM  dapat  menyebabkan  imunitas  seluler  menurun,  disfungsi  makrofag,  kadar interferon gamma yang  rendah,  mikroangiopati  pulmoner  serta  defisiensi micronutrient sehingga DM meningkatkan risiko TB 1,5 hingga 7,8 kali lipat dibandingkan non DM. Selain itu,  jumlah  limfosit  T, neutropil ,  kadar  sitokin  TNF  α,  IL-β,  produksi  IL-6  menurun  pada pasien  TB-DM.(23)  HIV/AIDS  juga  merupakan  faktor  risiko  TB.  Infeksi  HIV  akan menyebabkan  menurunnya  limfosit  T  (sel  CD4)  sehingga  menurunkan  respon  imunologi terhadap M.tb mengakibatkan  reaktivasi  dari  masa  laten  TB  menjadi  infeksi  aktif.  Selama hidup  ODHA  memiliki  kenungkinan  terinfeksi  TB  aktif  sebesar  50%  dibandingkan  bukan ODHA yang hanya sebesar 5-10%.(24)
Pengetahuan  Masyarakat  Mengenai  TB  Masih  Rendah, Pengetahuan  seseorang  dapat mempengaruhi  perilaku  individu,  semakin  tinggi  pengetahuan  seseorang  tentang  kesehatan maka akan semakin tinggi pula kesadarannya untuk berperan serta dalam kegiatan kesehatan. Pengetahuan  tentang  TB  merupakan  variabel  yang  paling  berhubungan  dengan    kepatuhan minum  obat  pada  penderita  TB  Paru  di  Puskesmas  Kamonji  Kota  Palu  Sulteng  (OR=8,6). Orang  dengan  pengetahuan  tentang  TB  rendah  berisiko  8,6  kali  lebih  besar  mengalami penyakit TB dibandingkan orang yang memiliki pengetahuan tinggi . (21)
Perilaku Merokok dan Malnutrisi, Merokok dapat mengganggu kejernihan mukosa silia yang  mana  digunakan  sebagai  mekanisme  pertahanan  dalam  melawan  infeksi.  Hal  ini  juga dapat  meningkatkan  penempelan  bakteri  pada  sel  epitel  pernapasan  yang  hasilnya  adalah
kolonisasi bakteri dan infeksi. perokok berisiko 2,7 kali lebih besar untuk mengidap penyakit TB paru dibandingkan dengan orang  yang tidak  merokok.(25)  Status  gizi  merupakan faktor risiko  dari  infeksi  TB.  Malnutrisi  pada  infeksi  TB  menurunkan  status  imun  karena  terjadi penurunan produksi limfosit dan kemampuan proliferasi sel imun. Malnutrisi pada infeksi TB akan  memperberat  perjalanan  penyakit  TB  yang  kernudian  berpengaruh  kepada  prognosis pengobatan  dan  tingkat  kematian.(26)  Seseorang  dengan  status  gizi  buruk  (IMT<18,5) memiliki  risiko  1,4  kali menderita  TB  paru  dibandingkan  dengan  orang  yang  statusnya  gizi baik (IMT≥18,5).(27)
Faktor  Perumahan  dan  Kepadatan  Penduduk, Faktor  lingkungan  fisik  rumah  seperti luas ventilasi, pencahayaan, kelembaban udara dan suhu merupakan faktor risiko dari infeksi TB.  Proporsi  kasus  TB  lebih  tinggi  pada  mereka  yang  rumahnya  memiliki  ventilasi  udara, pencahayaan dan kelembaban udara yang tidak sesuai. M.tb mampu hidup dan berkembang di tempat  yang  gelap  dan  lembab.  Selain  itu  kelembapan  rumah  yang  tinggi  dapat mempengaruhi  penurunan  daya  tahan  tubuh  seseorang  dan  meningkatkan  kerentanan  tubuh terhadap penyakit.(28) Kepadatan penduduk merupakan faktor risiko penularan TB. Di kota dengan  kepadatan  penduduk  >80  orang/km²,  kejadian  TB  4,18  kali  lipat  lebih  tinggi dibandingkan di kota dengan tingkat kepadatan penduduk yang lebih rendah.(29)

## Masalah Ekonomi dan Politik
Masyarakat  dengan  tingkat  ekonomi  yang  rendah  biasanya  hidup  di  perumahan  yang kurang  layak  (tidak  memenuhi  kriteria  rumah  sehat  baik  dari  sisi  kepadatan  hunian, pencahayaan,  ventilasi  dan  kelembapan),  serta  kondisi  lingkungan  yang  kurang  sehat, pemenuhan  kebutuhan  nutrisi  yang  kurang,  dan  akses  pelayanan  kesehatan  yang  rendah dibandingkan  dengan  masyarakat  dengan  tingkat  ekonomi  yang  tinggi.  Tingkat  ekonomi yang  rendah  juga  akan  menyebabkan  rendahnya  tingkat  pendidikan  formal  masyarakat, rendahnya  tingkat  pekerjaan  yang  layak  serta  akses  ke  media  yang  rendah  sehingga pengetahuan masyarkat mengenai kesehatan khususnya TB akan rendah.(30)

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  identifikasi  masalah  dari  14  penyakit  menular  di  Provinsi  Sulteng periode  2015-2019,  penyakit  menular  prioritas  adalah  Tuberkulosis  (skor  35,7),  penyakit prioritas kedua yaitu Rabies (Skor: 26,2) dan penyakit prioritas ketiga yaitu Demam Berdarah Dengue (Skor:24,5). Akar masalah dari penyakit TB di Provinsi Sulteng yaitu Case Detection Rate (CDR)  yang  belum  mencapai  target,  permasalahan  TB-  Resisten  Obat  (TB-RO),  dan
faktor  kerentanan  pada  masyarakat.  Dimana  ketiga  hal  tersebut  dipengaruhi  oleh  masalah ekonomi  dan  politik.  Adapun  saran  pada  penelitian  ini  yaitu  diharapakan  pihak  dinas kesehatan  provinsi  Sulteng  dapat  meningkatkan  kegiatan active  case  finding ,  penambahan jumlah  layanan  TB-RO,  meningkatkan  skrining  pada  populasi  risiko  tinggi  (HIV  dan  DM), peningkatan  surveilens  rutin  yang  disertai  supervisi  yang  berkualitas  di  tingkat  fasilitas pelayanan kesehatan serta bagi masyarakat dapat meningkatkan pengetahuan mengenai TB.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Detels  R,  Gulliford  M,  Karim  QA,  and  Chorh  Chuan  Tan.  Oxford  Tectbook  of  Global Public Health. Edition 6. Oxford; 2015.
2.   Ajie  Mulia  Avisena  KB.  Manajemen  Analisis  Situasi  Penyakit  Menular  di  Kota  Bogor Tahun 2016. 2016;1(2):8–10.
3.   Kemenkes RI. Profil Kesehatan  Indonesia Tahun 2019. Vol. 42, Kementrian Kesehatan Repoblik Indonesia. 2019. 97–119 p.
4.   Kemenkes  RI.  Profil  Kesehatan  Indonesia  2020  [Internet].  Profil  Kesehatan  Indonesia Tahun 2020. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2020. 139
5.   Setyonaluri  D,  Aninditya  F.  Transisi  Demografi  dan  Epidemiologi:  di  Indonesia.  2019. 64 p.
6.   Dinkes Sulteng. Profil Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah Tahun 2019. 2019;1–222.
7.   Symond  D.  Penentuan  Prioritas  Masalah  Kesehatan  dan  Prioritas  Jenis  Intervensi Kegiatan  Dalam  Pelayanan  Kesehatan  Di  Suatu  Wilayah.  J  Kesehat  Masy  [Internet]. 2013;7(2):95–100.
8.   Kemenkes RI. infoDatin-kusta-2018 (3).pdf. Jakarta: Kemenkes; 2018.
9.   PAHO. Methodology For The Programmatic Priorities Stratification Framework Of The Paho Strategic Plan. 2016;19(June):18–22. 10.  Kemenkes RI. Peraturan Menteri Kesehatan  RI  Tentang  Penanggulangan  Tuberkulosis.  Jakarta,  Indonesia:  Kementerian Kesehatan RI; 2016.
11.  WHO. Global TB Report 2021 [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2021.
12.  Kemenkes  RI.  Petunjuk  Tehnis  Investigasi  kontak  pasien  TBC  bagi  petugas  Kesehatan dan Kader. 2019;1–80.
13.  Nasution N. Peran Kader Tuberkulosis dalam Program Penanggulangan Tuberkulosis di Kota Medan. Universitas Sumatera Utara; 2020.
14.  Wahyuni, Dian Sidik JA. Kinerja Petugas P2TB Terhadap Penuman Penderita TB Paru di Puskesmas Sinjai. Pap Knowl  Towar a Media Hist Doc. 2014;5(2):40–51.
15.  Tollefson D, Ngari F, Mwakala M, Gethi D, Kipruto H, Cain K, et al. Under-reporting of sputum  smear-positive  tuberculosis  cases  in  Kenya.  Int  J  Tuberc  lung  Dis    Off  J    Int Union against Tuberc Lung Dis. 2016 Oct;20(10):1334–41.
16.  BPS. Provinsi Sulawesi Tengah Dalam Angka. Palu; 2020.
17.  Aryani  L,  Manglapy  YM,  Nurmandhani  R.  Implikasi  Faktor  Individu  Terhadap  Stigma
Sosial Tuberkulosis Di Kelurahan Tanjung Mas Semarang Implication Individual Factor Toward  Tuberculosis  Social  Stigms  at  Tanjung  Mas  Village  Semarang  Program  Studi Kesehatan Lingkungan , Universitas Dian Nuswantor. J Manaj Kesehat Yayasan RS Dr Soetomo. 2021;7(1):90–104.
18.  Felly  Iswa.  Efek  Samping  Regimen  Individual  Pengobatan  Tb  Resistan  Elektrolit  Pada Pasien Tb Paru Resistan Obat. Universitas Sumatera Utara; 2019.
19.  Reviono.  TUBERCULOSIS :  Unfinished  battle  Melawan  efek  samping  pada  kasus  tb. UNS Press. 2018;1–213.
20.  Simbolon  D.  Faktor  Risiko  Tuberculosis  Paru  di  Kabupaten  Rejang  Lebong.  Kesmas Natl Public Heal J. 2007;2(3):112.
21.  Mapanawang.  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kepatuhan  Minum  Obat  Pada Penderita  Tuberkulosis  Paru  Di  Puskesmas  Kamonji  Kota  Palu.  J  Chem  Inf  Model. 2019;2(1):63–71.
22.  Kementrian  Kesehatan.  Hasil  Utama  Riset  Kesehata  Dasar  (RISKESDAS)  [Internet]. Jakarta; 2018.
23.  Rosdiana D. Tuberkulosis Paru Resisten Obat dengan Komorbiditas Diabetes Mellitus. J Kesehat Melayu. 2017;1(1):45.
24.  Chris W Green. HIV dan TB. Yogyakarta: Yayasan Spiritia; 2016.
25.  Sitti  Hartina,  Afnal  Asrifuddin  GDK.  Analisis  Faktor  Risiko  Kejadian  Tb  Paru  Di Wilayah Kerja Puskesmas Girian Weru Kota Bitung. Kesmas. 2019;8(6):65–73.
26.  Irandi Putra Pratomo. Malnutrition and Tuberculosis. J Indones Med Assoc. 2012;62(6).
27.  Anugerah  S.  Hubungan  Antara  Tingkat  Pengetahuan  Tentang  Tb  Paru,  Status  Gizi, Riwayat Kontak Keluarga, Dan Riwayat Merokok Pasien Yang Berobat Ke Up4 Dengan Kejadiannya  Di Up4 Kota Pontianak. FK Universitas Tanjungpura. Unversitas Tanjung Pura; 2012.
28.  Sari  SN,  Miswan,  Anzar  M.  Hubungan  Kondisi  Sanitasi  Lingkungan  Dengan  Kejadian Tuberkulosis  Paru  Di  Desa  Wani  I  Kecamatan  Tanantovea  Kabupaten  Donggala.  J Kolaboratif Sains. 2019;1(1):418–27.
29.  Tanrikulu  AC,  Acemoglu  H,  Palanci  Y,  Eren  Dagli  C.  Tuberculosis  in  Turkey:  high altitude and other socio-economic risk factors. Public Health. 2008;122(6):613–9.
30.  Oxlade  O,  Murray  M.  Tuberculosis  and  Poverty:  Why  Are  the  Poor  at  Greater  Risk  in India?  PLoS  One  [Internet].  2012  Nov  19;7(11):e47533.  Available  from: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0047533