## FAKTOR-FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP KEJADIAN LEPTOSPIROSIS DAN PENCEGAHANNYA (REVIEW)
St. Aisyah Sijid 1 *, Cut Muthiadin 1 , Zulkarnain 1 , Risdayanti Adi Purba 1
1 Jurusan Biologi Fakultas Sains dan Teknologi Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar Jl. Sultan Alauddin No. 63, Gowa, Sulawesi Selatan, Indonesia. 92113 *E-mail: aisyahsijid@uin-alauddin.ac.id
Abstrak: Leptospirosis  adalah  penyakit  zoonosis  yang  disebabkan  oleh bakteri  Leptospira  yang  ditularkan  oleh  tikus.  Penyakit  ini  ditemukan  di wilayah  tropis  dan  subtropis  yang  memiliki  curah  hujan  tinggi.  Bakteri Leptospira dapat menginfeksi manusia melalui kulit yang luka atau membran mukosa seperti hidung, mulut, dan mata. Penelitian ini merupakan bertujuan untuk  mengetahui  faktor  yang  berpengaruh  terhadap  kejadian  leptospirosis dan  cara  pencegahannya.  Penelitian  ini  merupakan  studi  literatur  dengan menggunakan  buku  serta  jurnal-jurnal  penelitian  terkait.  Berdasarkan  hasil studi  literatur  yang  dilakukan  faktor-faktor  yang  memengaruhi  kejadian leptospirosis  ialah  adanya  genangan  air, kondisi  selokan,  keberadaan  tikus, aktivitas  di  air  dan  riwayat  luka.  Pencegahan  penyakit  leptospirosis  dapat dilakukan  dengan  penyuluhan,  melindungi  para  pekerja,  mengenali  air  dan tanah yang berpotensi terkontaminasi, pemberantasan hewan pengerat (tikus), memisahkan hewan peliharaan yang terinfeksi, imunisasi ternak dan hewan peliharaan, vaksin serta menutupi luka dan lecet dengan pembalut kedap air.
Kata Kunci: bakteri Leptospira, leptospirosis, penyakit zoonosis, tikus
Abstract: Leptospirosis is a zoonotic disease caused by Leptospira bacteria which is transmitted by rats. This disease is found in tropical and subtropical regions that have high rainfall. Leptospira bacteria can infect humans through broken skin or mucous membranes such as the nose, mouth, and eyes. This study  aims  to  determine  the  factors  that  influence  the  incidence  of leptospirosis and how to prevent it. This research is a literature study using books and related research journals. Based on the results of a literature study conducted,  the  factors  that  influence  the  incidence  of  leptospirosis  are  the presence of standing water, the condition of the gutter, the presence of rats, activity in the water and a history of injuries. Prevention of leptospirosis can be done by providing education, protecting workers, recognizing potentially contaminated  water  and  soil,  eradicating  rodents  (rats),  separating  infected pets,  immunizing  livestock  and  pets,  vaccines  and  covering  wounds  and abrasions with waterproof dressings.
Keywords: Leptospira bacteria, leptospirosis, rats, zoonotic disease

## PENDAHULUAN
eptospirosis  pertama  kali  ditemukan  oleh  Van  der  Scheer  pada  tahun  1892  di Indonesia,  namun  isolasi  baru  dapat  dilakukan  tahun  1922  yaitu  oleh  Vervoort (Kementerian Kesehatan RI, 2011). Hingga saat ini, leptospirosis masih menjadi salah satu masalah kesehatan masyarakat dari pertama kali ditemukan hingga sekarang dikarenakan  belum  dapat  dikendalikan  (Widjajanti,  2019).  Menurut  Kementerian Kesehatan  mulai  dari  tahun  2014  sampai  2016  diketahui  ada  7  provinsi  yang  telah melaporkan adanya kejadian leptospirosis, yakni Kalimantan Selatan, D.I. Yogyakarta, DKI  Jakarta,  Banten,  Jawa  Tengah,  Jawa  Timur  dan  Jawa  Barat  (Pusat  Data  dan Informasi Kementerian Kesehatan RI, 2017).
Leptospirosis  merupakan  penyakit  yang  termasuk  dalam  kategori  penyakit  yang bersumber pada binatang ( zoonosis ). Penyakit dari leptospirosis ini disebabkan adanya infeksi bakteri patogen yang berbentuk spiral berasal dari genus Leptospira serta dapat menular  dari  hewan  ke  manusia  (Samekto,  2019).  Infeksi  dari  bakteri Leptospira disebabkan karena terjadinya kontak dengan air atau tanah yang telah terkontaminasi oleh urin maupun cairan tubuh lainnya dari hewan yang telah terinfeksi bakteri Leptospira . Bakteri Leptospira dapat  masuk  ke  dalam  tubuh  manusia melalui  kulit  yang  luka  atau membran mukosa (hidung, mulut, dan mata) (Samekto, 2019).
Leptospirosis  pertama  kali  dilaporkan  oleh  Adolf  Weil  pada  tahun  1886  dengan memiliki  gejala  seperti  panas  tinggi  disertai  dengan  beberapa  gejala  saraf  serta pembesaran  hati  dan  limpa.  Setahun  kemudian  penyakit  dengan  gejala  tersebut  oleh Goldsmith  (1887)  disebut  “ Weil’s  Disease ”  (Samekto,  2019).  Leptospirosis  adalah penyakit  yang  bersumber  dari  binatang  yang  paling  banyak  tersebar  luas  di  dunia, khususnya yaitu di negara-negara beriklim tropis dan subtropis yang mempunyai curah hujan  tinggi  (WHO,  2011).  Pada  negara  subtropik  infeksi leptospira sangat  jarang ditemukan.  Iklim  yang  cocok  untuk  perkembangan Leptospira ialah  tanah  yang  basah atau lembab, udara yang hangat dan pH alkalis. Keadaan yang demikian dapat ditemukan di negara tropik sepanjang tahun (Samekto, 2019). Di Indonesia, sumber penularan utama dari  leptospirosis  ialah  tikus  (Kementerian  Kesehatan  RI,  2011).  Tikus  yang  telah terinfeksi oleh bakteri Leptospira biasa terlihat dalam keadaan sehat, karena bakteri ini mempunyai sifat komensal terhadap binatang inangnya. Terdapat juga beberapa spesies tikus yang menjadi reservoir leptospirosis di Indonesia yaitu ada Rattus exculan , Rattus tanezumi , Suncus  murinus , Rattus  norvegicus , Bandicota  indica dan Mus  musculus (Marbawati, 2016).
Berdasarkan dari data organisasi kesehatan dunia (WHO), kasus dari leptospirosis di  daerah  yang  beriklim  subtropis  diperkirakan  berjumlah  sekitar  yaitu  0,1-1/100.00 penduduk  tiap  tahun.  Sedangkan  pada  daerah  beriklim  tropis  kasus  leptospirosis meningkat menjadi yakni 10/100.00. Pada saat terjadinya wabah, ada 100 orang yang bisa terinfeksi dari 100.000 orang pada kelompok beresiko. Berdasarkan uraian latar belakang, maka  penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor-faktor  penyebab  kasus leptospirosis dan cara pencegahannya. Sehingga bisa mengurangi kasus leptospirosis di Indonesia.

## FAKTOR PENYEBAB LEPTOSPIROSIS
Faktor-faktor yang memiliki hubungan dengan kejadian leptospirosis yaitu faktor lingkungan  dan  faktor  perilaku  manusia  (Aziz,  2019).  Faktor  lingkungan  berdasarkan lokasi  yakni  terdiri  dari:  1)  Lokasi  dengan  kepemilikan  hewan  peliharaan.  Hewan

## L
peliharaan  dapat  menjadi  hospes  sebagai  perantara  apabila  terinfeksi  oleh  bakteri Leptospira ,  hal  tersebut  bisa  membantu  infeksi Leptospira kepada  manusia  melalui kontak  langsung  dengan  feses  atau  urin  dari  hewan  peliharaan;  2)  Lokasi  yang  dekat dengan keberadaan tikus yang terdapat di sekitar rumah. Tikus ialah hewan pengerat yang menjadi  hospes  definitif  dari  infeksi  bakteri Leptospira ,  tikus  ini  dapat  menularkan bakteri Leptospira melalui  urin  yang  dikeluarkannya;  dan  3)  Lokasi  dengan  tiga  jenis vegetasi. Vegetasi yang sangat berhubungan dengan leptospirosis ialah pepohonan, hutan heterogen, sawah dan semak-semak. Pada vegetasi tersebut banyak sekali genangan air dan suhu yang sangat cocok untuk tumbuh bakteri Leptospira (Supraptono et al., 2011). Faktor lingkungan yang berkaitan dengan penularan leptospirosis ialah lingkungan abiotik  maupun  biotik.  Faktor  lingkungan  abiotik  terdiri  dari  indeks  curah  hujan, suhu udara, suhu air, kelembaban udara, intensitas cahaya, pH air dan pH tanah. Sedangkan faktor lingkungan biotik meliputi vegetasi dan keberhasilan penangkapan tikus (Rusmini, 2011).  Faktor  lingkungan  berdasarkan  karakteristik  lingkungan  yaitu  terdiri  atas:  1) Pemukiman, apabila  pemukiman  semakin  padat  menyebabkan  semakin  sulitnya  dalam mengontrol  kebersihan  lingkungan  tersebut,  lingkungan  yang  kotor  ialah  habitat  yang sangat cocok untuk tikus dan dapat meningkatkan faktor resiko dari bakteri Leptospira berada di dalam tikus tersebut; 2) Area luasan banjir, apabila area banjir semakin luas dan tikus yang telah terinfeksi bakteri Leptospira mengeluarkan urinnya maka akan sangat mudah  terjadinya  penyebaran;  3)  Ketinggian  tempat,  ketika  tempat  tinggal  semakin rendah  maka  akan  semakin  sulit  untuk  mengalirkan  air  sehingga  akhirnya  terbentuk banyak genangan air yang bisa menjadi media tempat tikus mengeluarkan urinnya, serta dapat  menginfeksi  manusia  apabila  pada  genangan  air  tersebut  terdapat  bakteri Leptospira ;  4)  Curah  hujan, curah  hujan yang  tinggi  bisa  membuat  genangan  air yang banyak serta menyebabkan banjir sehingga membuat penyebaran bakteri Leptospira ini semakin  menyebar;  5)  Tekstur  tanah,  tekstur  tanah  yang  lembek  sangat  mudah  untuk membentuk  genangan  air  dibandingkan  dengan  tanah  yang  memiliki  tekstur  keras sehingga menjadi media bagi bakteri Leptospira. Hal ini terjadi karena adanya genangan air yang akan mempercepat proses penyebaran penyakit leptospirosis melalui urin hewan yang terinfeksi bakteri Leptospira yang akan terbawa oleh genangan air dan mencemari lingkungan  sehingga  akan  mudah  masuk ke  dalam  tubuh  manusia.  Bakteri  ini  mampu bertahan hidup sampai beberapa bulan di genangan air. Ketika manusia kontak dengan genangan  air  tanpa  menggunakan  alat  pelindung  diri,  maka  bakteri  bisa  menginfeksi tubuh  manusia;  6)  Indeks  kerapatan  vegetasi,  apabila  semakin  padat  vegetasi  seperti hutan, semak-semak dan sawah maka akan semakin banyak hospes definitif leptospirosis yakni tikus yang dapat memperbesar resiko penularan; 7) Temperatur dan kelembapan, temperatur yang baik bagi bakteri Leptospira untuk berkembang yakni 28-30°C (Rejeki et al., 2013).
Menurut Samekto (2019) ada beberapa faktor yang terbukti berpengaruh terhadap kejadian leptospirosis ialah keberadaan tikus di dalam dan sekitar rumah, infeksi bakteri leptospira  terjadi  akibat  kondisi  lingkungan  perumahan  yang  banyak  dijumpai  tikus. Tikus  berperan  sebagai  reservoir  seperti  penyakit  leptospirosis,  serta  kebiasaan  tidak memakai  alas  kaki.  Hal  ini  disebabkan  oleh  bakteri Leptospira akan  masuk  ke  dalam peredaran darah yang ditandai dengan munculnya demam dan berkembang pada organ target sehingga akan menunjukkan gejala infeksi pada organ tersebut. Gambaran klinis bergantung pada kondisi manusia, spesies hewan serta umur. Kondisi pori-pori kaki dan tangan yang lama terendam air berperan meningkatkan risiko terinfeksi. Oleh karena itu
penggunaan  alat  pelindung  khususnya  alas  kaki  memiliki  peran  penting  untuk menghindari masuknya bakteri Leptospira kedalam tubuh.
Faktor  perilaku  manusia  terdiri  atas:  1)  Riwayat  kontak  dengan  hewan.  Apabila mempunyai riwayat kontak dengan hewan peliharaan seperti sapi, anjing dan kerbau yang merupakan hospes perantara, apalagi bila kontak dengan tikus yang merupakan hospes definitif yang memiliki resiko terkena leptospirosis jauh lebih tinggi; 2) Perawatan luka. Luka ialah salah satu jalan masuk yang dapat memudahkan bakteri Leptospira masuk ke dalam tubuh manusia, luka yang tidak segera ditutup ketika bersentuhan dengan genangan air ini akan mempermudah masuknya bakteri Leptospira ke dalam tubuh; 3) Pendidikan rendah. Memiliki pendidikan yang rendah akan membuat pengetahuan dan kesadaran diri tentang pencegahan terhadap keselamatan diri dari bakteri Leptospira kurang dilakukan; 4)  Penggunaan  alat  pelindung  diri.  Alat  pelindung  diri  ialah  alat  yang  bisa  membantu mencegah  terjadinya  infeksi  bakteri Leptospira untuk  tidak  masuk  ke  dalam  tubuh manusia;  5)  Mandi  atau  mencuci  di  sungai.  Sungai  ialah  perairan  yang  mempunyai kualitas air yang belum tentu baik atau layak digunakan untuk kegiatan sehari-hari, sungai yang telah terinfeksi bakteri Leptospira dapat membuat manusia yang menggunakan air tersebut  terinfeksi;  6)  Riwayat  kontak  dengan  genangan  air.  Genangan  air  yang  telah tercemar  oleh  urin  tikus  yang  mengandung  bakteri Leptospira akan  memiliki  tingkat risiko terinfeksi dari bakteri Leptospira kepada manusia (Supraptono et al., 2011). Leptospira ialah bakteri Gram negatif, dengan ujung-ujungnya yang membengkok, berbentuk  kait  dan  bergerak  dengan  sangat  aktif  (Rusmini,  2011).  Leptospirosis disebabkan  spesies  patogenik  dari  genus Leptospira suatu  bakteri spirochaeta aerob obligat. Leptospira sangat  motil,  berukuran  0,25  x  6,25µm. Leptospira bersarang  di tubulus ginjal pejamu mamalia dan keluar di urin. Bakteri ini bisa bertahan hidup selama berhari-hari  atau  berminggu-minggu  pada  kondisi  hangat,  lembab  dan  sedikit  alkali (Watt, 2013).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Maniiah  (2016)  mengenai  faktor lingkungan  yang  berhubungan  dengan  kejadian  leptospirosis  dengan  menggunakan analisis  data  secara  statistik  dengan  uji  chi-square  (X 2 ).  Adanya  hubungan  antara keberadaan genangan air dengan kejadian leptospirosis karena keberadaan genangan air tersebut di sekitar lingkungan rumah. Hubungan antara kondisi selokan dengan kejadian leptospirosis dikarenakan kondisi aliran air di selokan dapat membahayakan masyarakat apabila air selokan tersebut terkontaminasi oleh Leptospira sp.. Adanya keberadaan tikus di sekitar rumah dapat dilihat dengan memperhatikan terdapat bekas jalan tikus, bekas gigitan  tikus,  kotoran  tikus,  melihat  tikus  secara  langsung  dan  mendengar  suara  tikus. Hubungan  antara  aktivitas  di  air  sangat  beresiko  terinfeksi,  karena  manusia  terinfeksi Leptospira melalui tanah atau lumpur, kontak dengan air dan tanaman yang dikotori dari air  seni  hewan-hewan  penderita  leptospirosis.  Riwayat  luka  juga  memiliki  hubungan dengan  kejadian  leptospirosis  karena  jalan  masuk Leptospira pada  manusia  ialah  kulit yang luka, lecet terutama bagian sekitar kaki dan kelopak mata, hidung serta selaput lendir yang  terpapar  (Prastiwi,  2012).  Faktor-faktor  lingkungan  yang  berpengaruh  dengan kejadian leptospirosis ditunjukkan pada Tabel 1.
Tabel 1. Faktor lingkungan yang berpengaruh dengan kejadian leptospirosis
Faktor Lingkungan Ada/ Tidak Ada Keberadaan genangan air Ada hubungan Kondisi selokan Ada hubungan Keberadaan tikus Ada hubungan Aktivitas di air Ada hubungan Riwayat luka Ada hubungan
Sumber: Maniiah, 2016
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  Samekto  (2019)  dengan penelitian  mengenai  faktor  yang  berpengaruh  terhadap  kejadian  leptospirosis menunjukkan  bahwa  keberadaan  tikus  terbukti  merupakan  faktor  risiko  kejadian leptospirosis. Kondisi lingkungan perumahan yang banyak ditemui tikus menyebabkan terjadinya  infeksi  bakteri Leptospira, karena  tikus  memiliki  peran  sebagai  reservoir beberapa penyakit yaitu Leptospirosis, Pes, Thypus dan Salmonellosis.

## PENCEGAHAN LEPTOSPIROSIS
Pencegahan  leptospirosis  dapat  dilakukan  dengan  beberapa  cara  yakni  sebagai berikut:  1)  Memberikan  penyuluhan  kepada  masyarakat  mengenai  cara-cara  penularan penyakit ini, yaitu seperti tidak berenang atau menyebrangi sungai yang apabila airnya diduga tercemar oleh Leptospira dan menggunakan alat-alat pelindung yang diperlukan apabila bekerja di perairan yang tercemar. Penyuluhan bisa dilakukan dengan penyebaran leaflet , poster maupun baliho; 2) Melindungi para pekerja yang bekerja di daerah yang telah  tercemar  dengan  menyediakan  seperti  sarung  tangan,  apron,  dan  sepatu boot ;  3) Mengenali  air  dan  tanah  yang  memiliki  potensi  terkontaminasi  dan  mengeringkan  air tersebut,  bisa  dilakukan  pencegahan  leptospirosis  pada  tempat  penampungan  air  serta genangan  air  di  lingkungan  rumah  dengan  cara  pemberian  sodium  hipoklorit  (sumur, gentong,  bak  air,  kubangan air  parit  dan air  sawah)  dan menggunakan chlorin  diffuser (kolam,  air  hujan  dan  kubangan  air  sungai);  4)  Memberantas  hewan-hewan  pengerat seperti  tikus  dari  lingkungan  pemukiman  terutama  pada  pedesaan  dan  tempat-tempat rekreasi;  5)  Memisahkan  hewan  peliharaan  yang  terinfeksi  agar  mencegah  terjadinya kontaminasi pada lingkungan manusia, tempat kerja serta tempat rekreasi oleh urin hewan yang telah terinfeksi; 6) Imunisasi kepada hewan ternak dan binatang peliharaan dapat mencegah timbulnya penyakit, namun tidak mencegah terjadinya infeksi Leptospira ; 7) Vaksin  dapat  diberikan  namun  harus  mengandung strain  domain dari Leptospira di daerah tersebut; 8) Imunisasi dapat diberikan kepada orang yang memiliki pekerjaan yang terpajan dengan Leptospira jenis serovarian tertentu, hal ini telah dilakukan di Jepang, Itali, Perancis dan Israel; 9) Antibiotik profilaksis, doksisiklin telah terbukti bahwa efektif dalam mencegah leptospirosis pada anggota militer dengan cara memberikan dosis oral 200 mg seminggu sekali selama masa penularan di Panama; 10) Menutupi luka dan lecet dengan menggunakan pembalut kedap air terutama sebelum bersentuhan dengan lumpur atau air yang terinfeksi oleh bakteri Leptospira (Ristiyanto et al., 2013).
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan  Widjajanti  (2019)  mengenai pencegahan  leptospirosis  dapat  dilakukan  dengan  tiga  cara  yakni  pada  hewan  sebagai sumber  infeksi  penyakit,  jalur  penularan  dan  manusia.  Pada  hewan  sebagai  sumber infeksi, cara pencegahannya dengan memberikan vaksin kepada hewan yang berpotensi tertular  leptospirosis.  Selain  itu  kebersihan  kandang  dari  hewan  peliharaan  perlu
diperhatikan juga agar dapat mencegah terjadinya leptospirosis pada hewan. Pada jalur penularan, dapat dilakukan pencegahan dengan memutus jalur penularan. Jalur penularan ialah  lingkungan  yang  bisa  menjadi  tempat  berkembangbiak  dan  hidup  dari  bakteri Leptospira . Lingkungan dengan kondisi sanitasi yang buruk akan menjadi faktor resiko terjadinya leptospirosis. Kegiatan yang bisa dilakukan agar mencegah leptospirosis ialah dengan menjaga kebersihan lingkungan sekitar tempat tinggal agar tidak menjadi sarang tikus.  Pada  manusia  pencegahan  dapat  dilakukan  dengan  menjaga  kebersihan  individu setelah  melakukan  aktivitas  di  lokasi  berisiko  terpapar  leptospirosis;  pendidikan kesehatan  untuk  memakai alat  pelindung  diri  bagi  pekerja  yang  bekerja  di  lingkungan yang  berisiko  leptospirosis;  menjaga  kebersihan  dari  kandang  hewan  peliharaan; membersihkan  habitat  sarang  tikus; melakukan  pemberantasan  hewan  pengerat.  Selain itu  perlu  dilakukan  peningkatan  kesadaran  masyarakat  terhadap  bahaya  penyakit  ini, terlebih  bagi  kelompok  masyarakat  yang  memiliki  risiko  tinggi  dan  juga  penyedia pelayanan kesehatan.

## KESIMPULAN
Leptospirosis  adalah  penyakit  zoonosis  yang  disebabkan  oleh  bakteri Leptospira dan  ditularkan  oleh  tikus.  Beberapa  faktor  yang  berpengaruh  terhadap  kejadian leptospirosis ialah keberadaan genangan air, kondisi selokan, keberadaan tikus, aktivitas di  air  dan  riwayat  luka.  Pencegahan  penyakit  leptospirosis  dengan  melakukan penyuluhan,  melindungi  para  pekerja,  mengenali  air  dan  tanah  yang  berpotensi terkontaminasi,  memberantas  hewan-hewan  pengerat  (tikus),  memisahkan  hewan peliharaan  yang  terinfeksi,  imunisasi  kepada  hewan  ternak  dan  binatang  peliharaan, vaksin dan menutupi luka dan lecet dengan pembalut kedap air.

## DAFTAR PUSTAKA
Aziz, T., & Suwandi, J. F. (2019). Leptospirosis: Intervensi faktor resiko penularan. Jurnal Majority, 8(1), 232-236.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2011). Buku  Pedoman  Penyelidikan  dan Penanggulangan Kejadian Luar Biasa Penyakit Menular dan Keracunan Pangan . Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Maniiah, G., Raharjo, M., & Astorina, N. (2016). Faktor Lingkungan yang berhubungan dengan kejadian leptospirosis di Kota Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 4(3), 792-798.
Marbawati, D., Ismanto, H., & Pramestuti, N. (2016). Characteristic of rats as reservoirs of leptospirosis in Beji Village District of Kedung Banteng and Kedung Pring Village District of Kemranjen Bayumas Central Java. Journal Kesmas , 10(1), 35-40.
Prastiwi, B. (2012). Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian leptospirosis di Kabupaten Bantul. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 1(2), 881-895. Pusat  Data  dan  Informasi  Kementerian  Kesehatan  RI.  (2017). Data  dan  Informasi  Profil  Kesehatan Indonesia 2016 . Jakarta: Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. Rejeki, D. S. S., Nurlaela, S., & Octaviana, D. (2013). Pemetaan dan Analisis Faktor Risiko Leptospirosis. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional , 8(4), 1-10.
Ristiyanto., Heriyanto, B., Handayani, F. D., Trapsilowati, W., Pujiyanti, A., & Nugroho, A. (2013). Studi pencegahan penularan leptospirosis di daerah persawahan di  Kabupaten Bantul, Daerah Istimewa Yogyakarta. Vektora , 5(1), 34-40.
Rusmini.  (2011).  Bahaya  Leptospirosis  (Penyakit  Kencing  Tikus)  &  Cara  Pencegahannya.  Yogyakarta: Gosyen Publishing.
Samekto,  M.,  Hadisaputro,  S.,  Adi,  M.  S.,  Suhartono.,  &  Widjanarko,  B.  (2019).  Faktor-faktor  yang berpengaruh  terhadap  kejadian  leptospirosis  (Studi  kasus  kontrol  di  Kabupaten  Pati). Jurnal Epidemiologi Kesehatan Komunitas , 4(1), 27-34.
Supraptono,  B.,  Sumiarto,  B.,  &  Pramono,  D.  (2011).  Risk  factors  in  leptospirosis. Berita  Kedokteran Masyarakat , 27(2), 1-5.
Watt, G. (2013). Leptospirosis. In: Magill AJ, Hill DR, Solomon T, Ryan ET. Hunter's Tropical Medicine and Emerging Infectious Diseases. 9 th . London: Saunders Elsevier.
Widjajanti,  W.  (2019).  Epidemiologi,  diagnosis  dan  pencegahan  leptospirosis. Journal  of  Health Epidemiology and Communicable Diseases , 5(2), 62-68. World Health Organization. (2011). Report of the Second Meeting of the Publised on Behalf on the WHO . England: Wiley.