Avalilable Online http://jurnal.mercubaktijaya.ac.id/index.php/mercusuar
ANALISA FAKTOR FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN TINGKAT DEPRESI PASCA STROKE DI RUMAH SAKIT STROKE NASIONAL (RSSN) BUKITTINGGI
Reni 1 , Suryani 2 , Heppi Sasmita 3
1 Mahasiswa Program Studi Magister Keperawatan Universitas Andalas Padang 2 Guru Besar Ilmu Keperawatan Universitas Padjajaran email : reni.aja7690@yahoo.co.id

## ABSTRACT
Stroke causes a variety of neurological deficits, signs and symptoms of stroke in the form of motor problems,  impaired  cognitive  function  and  psychological  effects.  This  condition  can  lead  to depression  in  post-stroke  patients.  This  study  aims  to  determine  the  factors  associated  with  the level  of  post-stroke  depression.  Analytical  descriptive research  design  with  cross  sectional approach. The number of samples was 80 people who were taken using total sampling technique. The  results  showed  that severe  motor  impairment  was  93.8%,  cognitive  dysfunction  was  31.2%, supportive  family  support  was  95% and  the  level  of  major  depression  was  50%.  There  was  no significant relationship between age, gender, cognitive function and family support on the level of post-stroke depression. However, in detail, there is a significant relationship between the level of education,  comorbidities,  duration  of  stroke  and  motor  disorders  with  the  level  of  post-stroke depression.  Suggestions  for  health  care  institutions  to  be  able  to  pay  attention  to  the  causes  of post-stroke  depression  in  conducting  nursing  assessments,  especially  psychosocial  studies  in mental nursing.
Key words: depression; post stroke; patient

## ABSTRAK
Stroke  menyebabkan  berbagai  defisit  neurologik,  tanda  dan  gejala  stroke  berupa  gangguan motorik, gangguan fungsi kognitif dan efek psikologis. Kondisi ini dapat mengakibatkan depresi pada  pasien  pasca  stroke.  Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  tingkat  depresi  pasca  stroke.  Desain  penelitian  deskriptif  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional.  Jumlah  sampel sebanyak  80  orang  yang  diambil  menggunakan  teknik  total sampling.  Hasil  penelitian  memperlihatkan  bahwa  gangguan  motorik  berat  sebesar  93,8%, gangguan  fungsi  kognitif  sebesar  31,2  %,  dukungan  keluarga  yang  suportif  sebesar  95%  dan tingkat  depresi  berat  sebesar  50%.  Tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  umur,  jenis kelamin,  fungsi  kognitif  dan  dukungan  keluarga  terhadap  tingkat  depresi  pasca  stroke.  Namun secara  rinci  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  tingkat  pendidikan,  penyakit  penyerta, lama  menderita  strok  dan  gangguan  motorik  dengan  tingkat  depresi  pasca  stroke.  Saran  untuk institusi  pelayanan  kesehatan  untuk  dapat  memperhatikan  faktor-faktor  penyebab  terjadinya depresi  pasca  stroke  dalam  melakukan  pengakajian  keperawatan  khususnya  pengkajian psikososial dalam keperawatan jiwa.
Kata kunci : depresi; pasca stroke; pasien

## PENDAHULUAN
Stroke  adalah  masalah  neurologik primer  di  seluruh  dunia,    Stroke  telah meduduki peringkat ketiga penyebab kematian, dengan laju mortalitas 18% sampai 37%  untuk  stroke  pertama  dan  sebesar  62% untuk  stroke  selanjutnya.  Terdapat  2  juta lebih jumlah orang  yang bertahan hidup dari stroke  yang mempunyai  kecacatan, dan 40% memerlukan  bantuan  dalam  aktivitas  sehari hari (Suzanne C Smeltzer  Bare, 2002)
Stroke yang juga dikenal dengan istilah Cerebrovascular  accident atau brain  attack, merupakan kerusakan mendadak pada peredaran  darah  otak  dalam  satu  pembuluh darah  atau    lebih.  Serangan  stroke  akan mengganggu pasokan oksigen dan umumnya menyebabkan kerusakan serius atau nekrosis pada jaringan otak. Semakin cepat peredaran darah  otak  kembali  kepada  keadaan  normal setelah  serangan  stroke,  semakin  baik peluang  pasien  untuk  sembuh  total.  Akan tetapi  sekitar  separuh  pasien  stroke yang berhasil  hidup  akan  mengalami  disabilitas yang  permanen  dan  kemudian  kambuh kembali  pada  beberapa  minggu,  bulan  dan tahun (Kowalak et al., 2011)
Stroke dapat berdampak pada keterbatasan  aktifitas  dan  depresi.  Depresi merupakan keadaan emosional yang ditandai kesedihan  yang  sangat,  perasaan  bersalah dan  tidak  berharga,  menarik  diri  dari  orang lain,  kehilangan  minat  untuk  tidur  dan  hal yang  menyenangkan  lainnya.  Dampak  dari gangguan depresi antara lain kegiatan sehari- hari menjadi tidak menyenangkan, keinginan untuk  mempertahankan  hubungan  dengan orang  lain  maupun  keluarga  terasa  begitu berat,  merasa  hidup  tidak  ada  gunanya,  dan dapat  memicu  penderita  untuk  melakukan bunuh diri (Wibowo, 2016).
Penyebab  gangguan  depresi  dibagi menjadi  tiga  pengelompokaan  meliputi: Faktor organobiologis, faktor sosiolingkungan,  dan  faktor  psikologis. Gangguan  depresi  secara  organobiologis dapat  mempengaruhi  daya  tahan  tubuh, gangguan  sistem  saraf,  sistem  endokrin (hormon), dan sistem kekebalan tubuh. Daya tahan  tubuh  lebih  rendah  yang  dapat berakibat pada proses penyembuhan membutuhkan  waktu  lebih  lama (Wibowo,
2016). Depresi  adalah  gangguan  jiwa  yang paling sering dialami di
Reni 1 , Suryani 2 , Heppi Sasmita 3 | Analisa Faktor Faktor Yang Berhubungan Dengan Tingkat Depresi Pasca Stroke Di Rumah Sakit Stroke Nasional (RSSN) Bukittinggi
masyarakat.Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)  mencatat  sekitar  350  juta  orang  di dunia  mengalami  depresi.  Kejadian  depresi terjadi  50% lebih  banyak  pada  wanita  dari pada  laki-laki.  Kejadian  depresi  dapat menyebabkan  bunuh  diri.  Setiap  tahun  lebih dari  800.000  orang  di  dunia  meninggal karena bunuh diri setiap. Prevalensi gangguan  depresi  di  dunia  diperkirakan  5- 10%  per  tahun  dan  di  Indonesia  sekitar  17- 27%.  WHO  memperkirakan  bahwa  depresi akan  menjadi  penyakit  dengan  beban  global kedua  terbesar  di  dunia.  Gangguan  depresi pada usia lanjut terjadi sebesar 13,5%(World Health Organization, 2015)
Saat  ini  stroke  tidak  hanya  menjadi masalah  kesehatan  negara  maju  tetapi  juga bagi  negara-negara  berkembang  termasuk  di Indonesia.  Menurut (Junaidi,  2011) pada tahun 2020 diperkirakan 7,6 juta orangdiprediksi  akan  meninggal  karena stroke.  Peningkatan  tertinggi  akan  terjadi  di negara  berkembang,  terutama  di  wilayah Asia Pasifik.
Berdasarkan data (World Health Organization,  2015)stroke  merupakan  salah satu  penyebab  kematian  dan  kecacatan  yang utama  di  Indonesia.  Di  Indonesia  sendiri prevalensi  stroke  meningkat  dari  tahun  ke tahun.  Menurut  data  dari (Riskesdas,  2013) prevelensi  stroke  di  Indonesia  pada  tahun 2007  yaitu  8,3 per  1000  penduduk. Sedangkan pada tahun 2013 terjadi peningkatan  kejadian  stroke  yaitu  12,1  per 1000 penduduk. Di Sumatera Barat prevalensi  kejadian  stroke  juga  mengalami peningkatan setiap tahunnya.
Berdasarkan  data  dari  Medical  Record RSSN  Bukittingi  (2017)  didapatkan  data bahwa  pada  tahun  2014  pasien  stroke  yang melakukan  rawat  jalan  baik  itu  stroke iskemik  maupun  hemoragik  di  RSSN Bukittinggi  dengan  jumlah  kasus  baru sebanyak  1.478  orang  dengan  rata-rata  123 orang  per  bulannya.  Sedangkan  pada  pada tahun 2015 terjadi peningkatan jumlah pasien
baru  yang mengalami stroke sebanyak 1.570 orang  dengan  rata-rata  131  orang  per bulannya.  Begitu  juga  pada  tahun  2016  juga terjadi peningkatan jumlah pasien stroke dari tahun  sebelumnya  dengan  kasus  baru sebanyak  1.747  orang  dengan  rata-rata  146 orang per bulannya. Data terakhir pada tahun 2017 awal (JanuariMaret) didapatkan jumlah pasien baru yang mengalami stroke sebanyak 412  orang  dengan  rata-rata  137  orang  per bulannya. Data tersebut menunjukkan peningkatan  jumlah kasus  stroke  setiap tahunnya di poliklinik RSSN Bukittinggi.
Sekitar 28,5% penderita penyakit strok di Indonesia meninggal dunia setiap tahunnya. Salah satu penyebab meningkatnya kasus  penyakit  pembuluh  darah,  seperti jantung  dan  stroke,  karena  kurangnya kesadaran  masyarakat  untuk  menerapkan pola hidup dan gaya hidup yang tidaksehat.
Dari  hasil  survey  yang  dilakukan  di Rumah  Sakit  Stroke  Nasional  Bukittinggi pada  bulan  Maret  2015  dari  10  orang  klien yang  terdiagnosa  stroke,  klien  tersebut mengalami  gangguan  dalam  berkomunikasi, gangguan dalan fungsi kognitif seperti susah berkosentrasi  dan  pelupa,  gangguan  motorik yang menyebabkan masalah dalam mobilisasiseperti  :  klien  tidak  mampu melakukan  kebersihan  diri  bahkan  pasien tidak  mampu  dalam  memenuhi  kebutuhan makan  dan  minum,  penggunaan  toilet,  dan berpakaian, dengan kata lain klien membutuhkan  bantuan  dari  keluarga  atau perawat  dalam  memenuhi  kebutuhan  sehari- hari  mereka,  disamping  gangguan  motorik, gangguan komunikasi dan gangguan kognitif terjadi  pula  pada klien,  bahkan  beberapa gangguan  psikologi  seperti  :  sedih,  cemas yang  berlebihan,  kurang  kosentrasi,  pelupa, tidak bersemangat, menyalahkan diri sendiri, menolak  dalam  perawatan  yang  akan diberikan.
Melihat  beratnya  akibat  menderita stroke  serta  fenomena dan  hasil  penelitian yang  ada.  Maka  peneliti  tertarik  untuk
Reni 1 , Suryani 2 , Heppi Sasmita 3 | Analisa Faktor Faktor Yang Berhubungan Dengan Tingkat Depresi Pasca Stroke Di Rumah Sakit Stroke Nasional (RSSN) Bukittinggi
melakukan  penelitian  tentang  faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  depresi  pada pasien  paska  stroke  di  Ruang  Rawat  Jalan Rumah  Sakit  Stroke  Nasional  (RSSN) Bukittinggi.  Maka  data  tersebut  dapat dijadikan  sebagai  bahan  acuan  untuk mengembangkan intervensi keperawatan yang dapat berkontribusi positif untuk pasien paska  stroke,  sebagai  upaya  pencegahan  dan perawatan secara optimal.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara faktor karakteristik  responden,  gangguan  motorik, kemampuan  fungsi  kognitif  dan  dukungan keluarga dengan tingkat depresi pasca stroke di Rumah Sakit Stroke Nasional Bukittinggi.
Dari uraianlatarbelakang di atasdapatdirumuskanpertanyaanpenelitianseb agaiberikut  : Apakah  ada  hubungan  faktor karakteristik  responden,  gangguan  motorik, kemampuan  fungsi  kognitif  dan  dukungan keluarga dengan tingkat depresi pasca stroke di Rumah Sakit Stroke Nasional Bukittinggi”

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan adalah  metode  deskriptif    korelasional,  yaitu penelitian  untuk  menggambarkan  tingkat hubungan antara dua variabel atau lebih(Arikunto, 2010)
Penelitian ini dirancang  menggunakan pendekatan Cross  Sectional dimana  dalam
penelitian ini mempelajari hubungan variabel independen dengan variabel dependent (Notoadmodjo,  2010). Variabel  independen pada penelitian  ini adalah karakteristik klien, kemampuan  motorik  kemampuan  fungsi kognitif  dan  dukungan  keluarga  sedangkan variabel dependen pada  penelitian ini adalah tingkat depresi.
Pengambilan  data  dilakukan  dengan data  primer.  Instrumen  pengambilan  data yang  digunakan  adalah  kuesioner.  Teknik pengambilan  sampel  dengan  menggunakan tekhnik  accidental  sampling.  Analisis  data dengan  menggunakan  analisis  univariat  dan bivariate dengan uji chi square.
Penelitian  ini  dilakukan  di  Rumah Sakit Stroke Nasional Bukittinggi pada bulan September  2015  dengan  jumlah  responden 80 orang
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN Hasil  penelitian yaitu  : analisis univariat  berupa  umur  responden,  tingkat pendidikan, lamanya menderita stroke, penyakit  penyerta,  kemampuan  motorik, kemampuan fungsi kognitif, dukungan keluarga  dan  tingkat  depresi    sedangkan analisa  bivariat  berupa  korelasi  antara masing-masing variabel. Tabel 1 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Umur dan Lama Menderita Stroke di RSNN Bukittinggi (n=80) Variabel Mean Median SD Min-Maks Umur Lama menderita stroke 57,42 8,22 56 8 8,015 3,583 40-79 3-19 Pada  table1 menggambarkan  hasil
analisis  rata-rata  usia  responden  dalam penelitian  ini  adalah  57,42  tahun,  dengan umur paling muda 40 tahun dan umur paling tua  79  tahun.  Sedangkan  rata-rata  lama
rawatan  responden  menderita  stroke  adalah 8,22  hari  dengan  hari  rawatan  yang  paling sedikit  3  hari  dan  hari  rawatan  yang  paling lama adalah 19 hari.
Reni 1 , Suryani 2 , Heppi Sasmita 3 | Analisa Faktor Faktor Yang Berhubungan Dengan Tingkat Depresi Pasca Stroke Di Rumah Sakit Stroke Nasional (RSSN) Bukittinggi
Tabel 2 Distribusi frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin, Pendidikan, Penyakit Pernyerta di RSNN Bukittinggi (n=80) Variabel Jumlah Persentase Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 53 27 66,2 33,8 Pendidikan Rendah Tinggi 46 34 57,5 42,5 Penyakit penyerta Ada penyerta Tidak ada penyerta 22 58 27,5 72,5
Dari  tabel  2  didapatkan  distribusi frekuensi  jenis  kelamin  responden  dalam penelitian  ini  adalah  lebih  dari  separoh  53 (66,2%) orang dan lebih banyak dibandingkan dengan jenis kelamin perempuan. Lebih dari separoh responden 46 (57,5%)  mempunyai  tingkat  pendidikan
rendah dan  34  (42,5%)  orang  mempunyai tingkat pendidikan tinggi. Sedangkan penyakit penyerta yang diderita responden di dapatkan  lebih  dari  separoh  58  (72,5%) orang  tidak  mengalami  penyakit  penyerta dan  22  (27,5%)  orang  menderita  penyakit penyerta.
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Kemampuan Motorik, Fungsi
Kognitif, Dukungan Keluarga dan Tingkat Depresi di RSNN Bukittinggi (n=80) Variabel Jumlah Persentase Kemampuan motorik Sedang Berat 5 75 6,2 93,8 Fungsi Kognitif Terganggu Tidak terganggu 25 55 31,2 68,8 Dukungan keluarga Suportif Tidak Suportif 76 4 95 5 Tingkat depresi Ringan Sedang Berat 4 36 40 5 45 50
Dari  table 3  di  atas  menggambarkan pada umumnya responden mengalami gangguan motorik berat dibandingkan dengan  gangguan  motorik  sedang  yaitu  75 (93,8%) orang.Lebih dari separuh responden tidak  mengalami  gangguan  fungsi  kognitif dari  pada  yang  mengalami  gangguan  fungsi
kognitif  yaitu  sebanyak  55  (68,8%)  orang. Pada  umumnya responden  mendapatkan dukungan yang suportif dari pada yang tidak suportif  yaitu  sebanyak  76  (95%)  orang. Separuh  dari  responden  40  (50%)  orang mengalami  depresi  tingkat  berat,  36  (45%) orang mengalami depresi tingkat sedang dan
Reni 1 , Suryani 2 , Heppi Sasmita 3 | Analisa Faktor Faktor Yang Berhubungan Dengan Tingkat Depresi Pasca Stroke Di Rumah Sakit Stroke Nasional (RSSN) Bukittinggi
4  (5%)  orang  mengalami  depresi  tingkat ringan.

## Hubungan  kemampuan  motorik  dengan tingkat depresi pada psien pasca stroke
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa sebagian  besar  dari  responden  75  (93.8%) mengalami  gangguan  motorik  berat,  40 (53.3%) orang responden mengalami depresi tingkat  berat.  Hasil  ini  sama  dengan penelitian  yang telah dilakukan oleh (Razka, 2017)yang menunjukan hasil bahwa ganggguan aktiftas sehari-hari akan menyebabkan depres yaitu 77,4 % mengalami  gangguan  depresi  ringan  dan sedang  serta  11.3  %  mengalami  depresi berat.
Hasil  penelitian  ini  juga  sama  dengan penelitian yang di lakukan oleh (Darussalam, 2011) yang  menunjukan  hasil  bahwa gangguan  motorik  ringan  tidak  ditemukan dan  klien  banyak  mengalami  gangguan motorik  sedang  yaitu  38  (52.1%)  dari  73 orang responden.
(Dudung  et  al.,  2015)menyatakan bahwa  stroke  mengakibatkan  kehilangan kontrol  volunter  terhadap  gerakan  motorik yang  dapat  menunjukan  kerusakan  pada neuronmotor  atas  pada  sisi  yang  berlawanan dari  otak.  Berdasarkan  temuan  di  lapangan banyak  klien  yang  mengalami  hemiplegia yaitu  paralisis  pada  salah  satu  sisi,  dengan adanya  kelemahan  yang  dialami  oleh  klien dapat menyebabkan gangguan dalam melakukan  kegiatan  sehari-hari  seperti, makan,  mandi,  kebersihan  diri,  berpakaian, kontrol  defekasi,  control  miksi,  toilet transfer,  berpindah  ke  kursi/  tempat  tidur, berpindah  tempat  dan  naik  tangga.  Kondisi klien  yang  datang  kerumah  sakit  sudah dalam  keadaan  gangguan  motorik  sedang hingga berat, untuk gangguan motorik ringan akan  di  temui  di  rawat  jalan  atau  poliklinik, karena  untuk  klien  yang  sudah  mampu  atau bathel  indek  dalam  kategori  ringan  akan  di pulangkan  dan  perawatan  dilanjutkan  di
rumah  dengan  catatan  tetap  kansul  ke poliklinik atau pelayanan kesehatan terdekat
Hubungan  fungsi  kognitif  dengan  tingkat depresi pasien pasca stroke
Hasil penelitian menunjukan bahwa 55 (68.8%) orang responden tidak ada gangguan fungsi  kognitif  dan  25  (31.2%)  orang responden yang mengalami gangguan kognitif.    Sedangkan  untuk  tingkat  depresi berat  banyak  terjadi  pada  responden  yang mengalami  gangguan  fungsi  konitif  yaitu  29 (52.7%) orang responden. Hal ini disebabkan klien  merasakan  sedih  bila  tidak  bisa mengingat,  memberikan  contoh  kepada peneliti dengan apa  yg telah di buat, bahkan klien  merasa  sedih  karena  tidak  bisa mengucapkan kata kata dengan benar.
Dari  hasil  uji  statistik  ditemukan bahwa  p  value  (0,694)  besar  dari  0.05  yang diartikan tidak ada hubungan antara gangguan  fungsi  kognitif  dengan  tingkat depresi  pada  pasien  pasca  stroke.  Hal  ini dapat di
hubungankan dengan ketidakmampuan  klien  dalam  mengikuti  apa yang  di  instruksikan  oleh  peneliti,  seperti mengikuti dalam membuat bentuk kertas dan tulisan  di  dalam  kertas  terebut,  bahkan responden  ada  yang  lupa  atau  gangguan memori,  dari  kehilangan  memori  yang dialami  oleh  klien  membuat  klien  lupa dengan  permasalah  yang  telah  di  lalui.  Lupa atau  tidak  mengingat  apa  yang  telah  terjadi dan  yang  dialami  responden  baik  itu permasalahan  yang  positif  maupun  yang negatif dapat mengurangi tingkat depresi.
Hasil  penelitian  ini  sama  dengan penelitian  yang telah dilakukan oleh (Trinita et  al.,  2014) yang  menyatakan  tidak  adanya perbedaan  yang  bermakna  antara  responden yang  mengalami  penurunan  fungsi  kognitif dengan  responden  yang  tidak  mengalami penurunan fungsi kognitif. Hal ini di dukung oleh  teori  yang  di  jelaskan  oleh (S C Smeltzer  et  al.,  2013)menyatakan  bahwa kerusakan pada lobus frontal dapat
Reni 1 , Suryani 2 , Heppi Sasmita 3 | Analisa Faktor Faktor Yang Berhubungan Dengan Tingkat Depresi Pasca Stroke Di Rumah Sakit Stroke Nasional (RSSN) Bukittinggi
menunjukan gangguan pada lapangan perhatian, kurang motivasi, gangguan memori, dan gangguan fungsi intelektual
Hubungan  dukungan  keluarga  dengan tingkat depresi pada pasien pasca stroke
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa sebagain  besar  76  (95%)  orang  responden mendapatkan  dukungan  yang  supportif  dari keluarga,  dari  76  responden  tersebut  38 (50%) diantaranya mengalami depresi tingkat  berat.  Tingginya  angka  dukungan keluarga  yang supportif  terlihat  dari  cara keluarga  dalam  menemani  klien  di  rumah sakit  seperti  :  menemani  klien  secara bergantian  didalam  anggota  keluarga,  1 penunggu  untuk  1  orang  klien,  adanya anggota  keluarga  yang  lain  yang  datang melihat  kondisi  klien  di  rumah  sakit,  hal  ini sesuai  dengan  peraturan  yang  ada  di  Rumah Sakit  dan  tidak  ada  ditemukan  responden atau  klien  tanpa  ada  keluarga yang mendampingi.  Sedangkan  responden  yang tidak  mendapatkan  dukungan  yang  suportif dari keluarga dan mengalami depresi tingkat berat  yaitu  2  (50%)  orang  responden,  dari hasil observasi dan wawancara  yang peneliti lakukan kepada keluarga ditemukan beberapa  keluarga  tidak  menceritakan  hasil pemeriksaan  atau  kondisi  penyakit  kepada klien dengan alasan takut kalau kondisi klien akan bertambah parah.

## SIMPULAN
Penelitian  ini  menganalisis  faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan  tingkat depresi pasien pasca stroke. Dengan menggunakan  metode  desktiptif  korelasi, didapatkan hasil uji statistik dengan nilai p 0,05.  Hasil  tersebut  menunjukan  bahwa  ada hubungan  antara  tingkat  pendidikan,  lama menderita, penyakit penyerta dan kemampuan  motorik.  Sedangkan  untuk umur,  jenis  kelamin,  fungsi  kognitif  dan dukungan keluarga tidak berhubungan
dengan  tingkat  depresi  pada pasien  pasca stroke.
Dari  hasil  penelitian  dan  pembahasan tersebut didapatkan kesimpulan bahwa tingkat  pendidikan,  penyakit  penyerta  dan kemampuan  motorik  merupakan  penyebab terjadinya  depresi  pada  pasien  pasca  stroke. Faktor-faktor  ini  juga  ditemukan  oleh beberapa peneliti lainnya

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terimakasih  kepada  ibu  suryani  dan ibu  heppy  sasmita  yang  telah  banyak membantu  dalam  penelitian  ini,  terimakasih yang  sebanyak  banyaknya  karena  telah meluangkan  waktu  dan  tenaga  dalam membantu terwujudnya  sebuah  karya  ilmiah ini.  Serta  semua  pihak  yang  telah  banyak membantu khususnya pihak RSSN bukittinggi  yang  telah  menyediakan  tempat dalam melakukan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto,  S.  (2010).  Prosedur  Penelitian
Suatu Pendekatan Praktik. 2010. Jakarta: Rineka Cipta.
Darussalam,  M.  (2011).  Analisis  Faktor- Faktor yang Berhubungan  dengan
Depresi  dan  Hopelessness  pada  Pasien Stroke  Di  Blitar. Jakarta:  Indonesia. Universitas Indonesia.
Dudung, J., Kaunang, T. M. D.,  Dundu, A. E.  (2015).  Prevalensi  Depresi  Pada Pasien  Stroke  Yang  Di  Rawat  Inap  Di Irina  F  Rsup  Prof.  Dr.  Rd  Kandou Manado  Periode  November – Desember
2012. E-CliniC, 3(1). Junaidi, I. (2011). Stroke, waspadai ancamannya. Penerbit Andi.
Kowalak,  J.  P.,  Welsh,  W.,    Mayer,  B.
(2011). Buku ajar patofisiologi. Jakarta: EGC, 233. Notoadmodjo, S. (2010). Metodologi
Penelitian  Kesehatan,  hal  115-130. Jakarta, PT Rineka Cipta.
Reni 1 , Suryani 2 , Heppi Sasmita 3 | Analisa Faktor Faktor Yang Berhubungan Dengan Tingkat Depresi Pasca Stroke Di Rumah Sakit Stroke Nasional (RSSN) Bukittinggi

## Razka, U. (2017). Hubungan Harga Diri dan
Dukungan  Sosial  dengan  Depresi  Pada Pasien  Paska  Stroke  di  Poliklinik Rumah Sakit Stroke Nasional Bukittinggi  Tahun  2017.  Universitas Andalas.
Riskesdas.  (2013).  Riset  kesehatan  dasar.
Jakarta: Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan.
Smeltzer,  S  C,  Bare,  B.,  Hinkle,  J.  L., Cheever,  K.  H.  B.  (2013). Suddartth’s Textbook  of  Medical  Surgical  Nursing. China. Lippincott Williams  Wilkins.
Smeltzer,  Suzanne  C,    Bare,  B.  G.  (2002).
Buku  ajar  keperawatan  medikal  bedah.
Jakarta: Egc, 1223, 21.
Trinita, C., Mahama, C. N.,  Tumewah, R. (2014). Penurunan Fungsi Kognitif Pada Pasien  Stroke  Di  Poliklinik  Neurologi Blu Rsup Prof. Dr. RD Kandou Manado Periode  Oktober-Desember  2013. E- CliniC, 2(2).

## Wibowo. (2016). FAKTOR FAKTOR YANG  BERHUBUNGAN  DENGAN
KEJADIAN  DEPRESI  PADA  PASIEN PASCA  STROKE  (Studi  Di  RSUP Dokter Kariadi Semarang). Skripsi.
World  Health  Organization.  (2015). World health  statistics  2015.  World  Health Organization.