## Vol 3 No 1 Tahun 2021

## Manajemen Asuhan Kebidanan pada Prakonsepsi dengan Kekurangan Energi Kronis
1 Nurfulaini, 2 Anieq Mumthi’ah Al Kautsar, 3 Nurfaizah Alza
Penelitian  (Doloksaribu,  dkk.,  2019)  menunjukan  bahwa  karakteristik  sampel Menurut  usia  dikategorikan  berdasarkan  usia  ideal  menikah  dan  usia  reproduksi  yang  baik bagi  seorang  wanita.  Menurut  badan  kependudukan  dan  keluarga  berencana  nasional  atau BKKBN  (2017)  yaitu  21-25  tahun.  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  masih  ada  wanita yang menikah bukan pada usia yang seharusnya, yaitu sebanyak 10% sampel wanita menikah lebih  muda  dari  kategori  usia  ideal  dan  reproduksi  (21-25  tahun)  dan  6,7%  lebih  tua  dari kategori usia ideal dan reproduksi (>35 tahun).
Usia  pranikah  dapat  dikaitkan  dengan  masa  pr akonsepsi.  “pra”  berarti  sebelum, “konsepsi” berarti pertemuan sel ovum dengan sperma atau yang disebut dengan pembuahan. Prakonsepsi  merupakan  masa  sebelum  terjadi  pertemuan  sel  sperma  dengan  ovum  atau pembuahan  sebelum  hamil.  Ada  beberapa  persiapan  yang  harus  dilakukan  sebelum merencanakan kehamilan. Dimulai dari masa remaja, yaitu dengan menjaga kesehatan organ reproduksi, kebutuhan akan gizi seimbang, perilaku hidup sehat, dan lain-lain (Dieny, dkk., 2019).
Kesehatan  prakonsepsi  adalah  kesehatan  baik  pada  perempuan  maupun  laki-laki selama usia reproduktif yakni usia yang masih dapat memiliki keturunan. Tujuan kesehatan prakonsepsi adalah untuk mencapai ibu dan anak dalam kondisi sehat. Bhutta dan lassi (2015)
*Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar * nurfulaini0611@gmail.com
Kata kunci : Kehamilan; KEK; 7 Langkah varney Keywords:
Pregnancy; KEK; 7-stages of Varney ABSTRAK Pendahuluan  Status  gizi  merupakan  ukuran  keberhasilan  dalam  pemenuhan  nutrisi untuk  ibu  hamil.  Kekurangan  energi    kronis  pada  ibu  hamil  dapat  berdampak  pada kesehatan  ibu  selama  kehamilan,  persalinan  dan  kondisi  kesehatan  anak  yang  akan dilahirkannya.  Metode  Karya  tulis  ini  menggunakan  metode  penelitian  studi kepustakaan literatur  review  dengan  mengumpulkan  berbagai  referensi  baik  dari buku,  jurnal  nasional  maupun  jurnal  internasional  melalui  pendekatan  7  langkah Varney.  Hasil  Didapatkannya  asuhan  penalataksanaan  5  Lintas  Diare  serta penatalaksanaan  yang  menggunakan  obat  alami  dan  herbal  seperti  yogurt  dan  madu yang  terbukti  mengurangi  frekuensi  diare  pada  Balita  selama  dilakukannya  asuhan. Kesimpulan Kesimpulan dari literatur review ini yakni komplikasi pada ibu dan janin tidak  terjadi jika  asuhan  yang  diberikan kepada  ibu  dengan kehamilan  yang disertai dengan kekurangan energi kronis sudah sesuai standar asuhan kebidanan.

## ABSTRACT
Introduction  Nutritional  status  is  a  measure  of  success  in  fulfilling  the  nutrition  of pregnant women. Chronic malnutrition in pregnant women could have an impact on the health of the mother and the fetus during pregnancy. Method The methodological approach taken in this study was leterature review. Various related references such as books  and  national  and  international  journal  were  collected  to  be  used  as  research data.  This  study  was  conducted  by  utilising  the  7-stages  of  Varney  midwifery  care management approach. Result The treatments given to patients could be in the forms of  providing  counseling  on  the  importance  of  healthy  eatings,  regular  home  visits, regul ar monitoring on patients’ diet and rest patterns, and regular monitoring of upper arm circumference, blood pressure and maternal weight. Those treatments should be conducted in order to prevent complications in both mother and fetus. The treatments are  also  considered  to  effective  in  preventing  the  cases  of  miscarriage,  low  birth weight,  and  anemia.  Conclusion  This  literature  review  research  concludes  that complications in pregnancy on both mother and fetus will not occur if the cares and treatments  given  to  the  mother  are  in  accordance  with  the  standards  of  midwifery care. Therefore, decent treatments should be given to mothers with the case of chronic malnutrition.

## PENDAHULUAN

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 1 (2021) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
menyebutkan  proporsi  mortalitas  dan  mordibitas  pada  ibu  dan  bayi  secara  signifikan  dapat dicegah  dengan  cara  pemberian  intervensi  gizi  sederhana  sebelum  kehamilan.  Alasan pemberian intervensi gizi tersebut adalah status zat gizi mikro adekuat pada masa prakonsepsi bagi  perempuan  sangatlah  penting,  disamping  menjaga  berat  badan  (status  gizi)  dalam rentang normal (Anggraeny dan Dian, 2017).
Penelitian  (Umisah  dan  Pustitasari,  2017)  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden  berumur  17  tahun  yaitu  sebanyak  30  responden,  yang  terdiri  dari  16  responden KEK dan 14 responden tidak KEK. Pada usia 15-19 tahun, fisik seseorang terus berkembang diikuti  dengan  perkembangan  aspek  sosial  maupun  psikologisnya.  Perubahan  ini  membuat seorang  remaja  perempuan  banyak  mencoba  ragam  gaya  hidup,  perilaku,  tidak  terkecuali pengalaman  dalam  menentukan  makanan  apa  yang  dikonsumsi  yang  sangat  berpengaruh terhadap keadaan gizi seorang remaja.
Penelitian  (Rahman,  dkk.,  2013)  untuk  kelompok  umur  wanita  prakonsepsi diklarifikasi  pada  beberapa  kelompok  umur.  Umur  18  tahun  yaitu  11  reponden  sebanyak (17,2%)  pada  umur  19-29  tahun  terdapat  47  responden  (73,4%)  dan  kelompok  umur  yang paling  sedikit  yaitu  umur  >30  tahun    yaitu  responden  (9,4%).  Untuk  pekerjaan,  responden yang  tidak  bekerja  sebanyak  2  responden  (3,1%).  Pekerjaan  yang  paling  dominan  adalah sebagai ibu rumah tangga 39 (40,9%).
Penelitian (Balebu dan Labuan, 2019) berdasarkan hasil uji statistik diperoleh nilai ρ =0.003  ( ρ <  0,05)  dan  nilai  x²  =9,016,  Xhitung>  Xtabel  atau  probality  <  0,05  maka  Ho ditolak  dan  Ha  diterima,  artinya  secara  statistik  ada  hubungan  yang  signifikan  antara pemanfaatan posyandu prakonsepsi dengan status IMT wanita Prakonsepsi.
Lebih  lanjut  dalam  penelitian  ini  juga  ditemukan  78,86%  wanita  prakonsepsi  tidak memanfaatkan posyandu prakonsepsi dan tidak mengalami anemia. Hal ini dapat dipengaruhi oleh  makanan  sumber  kalori  dan  makanan  sumber  zat  gizi  besi  yang  dikonsumsi  gampang ditemui dan diakses didaerah pedesaan, hal lain yang ditemukan dalam penelitian ini adalah 11,49%  yang  memanfaatkan  posyandu  prakonsepsi  tetapi  mengalami  anemia,  keadaan dilapangan  menunjukan  banyak  wanita  prakonsepsi  yang  tidak  mengkonsumsi  tablet  besi yang diberikan pada saat konseling dikarenakan efek samping yang ditimbulkan yaitu mual dan muntah.
Penelitian  (Puli,  dkk.,  2014)  hasil  penelitian  menunjukan  responden  dengan pendidikan  rendah  87,5%  mengalami  KEK  dan  17,54%  non  KEK  sedangkan  responden dengan  pendidikan  tinggi  12,5%  mengalami  KEK  dan  82,46%  non  KEK.  Pada  variabel pekerjaan  responden  yang  tidak  bekerja  23,6%  mengalami  KEK  dan  76,4%  non  KEK, sedangkan  responden  yang  bekerja  16,7%  mengalami  KEK  dan  83,3%  non  KEK.  Pada variabel  pengeluaran  pangan  responden  yang  memiliki  pengeluaran  kurang  pada  pangan 26,67% responden KEK dan 73,33% pada non KEK, responden dengan pengeluaran  cukup pada pangan 14,63% responden KEK dan 85,35% non KEK dan yang memiliki pengeluaran baik  pada  pangan  100%  responden  KEK.  Dapat  dilihat  hasil  yaitu  ada  hubungan  yang signifikan  (0,000)  pada  pendidikan  dan  (0,012)  pada  pengeluaran  pangan  dengan  KEK, sedangkan  pada  pekerjaan  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  (0,535)  dengan  KEK  pada wanita prakonsepsi.
Penelitian  (Hubu,  dkk.,  2018)  berdasarkan  pengukuran  lingkar  lengan  atas  terdapat 28,3%  wanita  prakonsepsi  yang  mengalami  kurang  energi  kronis,  kejadian  kurang  energi kronis  pada  penelitian  lebih  rendah  dibandingkan  dengan  hasil  penelitian  dimakassar mendapatkan  30,9%  wanita  prakonsepsi  mengalami  kurang  energi  kronis.  Demikian  juga dengan yang ditemukan di bali yakni 52,2% ibu hamil primigravida mengalami kurang energi kronis.
Penelitian  (Hubu,  dkk.,  2018)  hasil  penelitian  menunjukan  gambaran  karakteristik umur, tingkat pendidikan dan pekerjaan pada wanita prakonsepsi ditunjukkan pada Tabel 1. Karakteristik  umur  terdapat  usia  kurang  dari  20  tahun  hanya  2,6%,  paling  banyak  pada kategori  usia  20 – 35  tahun  yakni  97,4%.  Karakteristik  tingkat  pendidikan  menunjukkan paling  banyak  pada  tingkat  pendidikan  sekolah  menengah  atas  (SMA)  yakni  27,0%  dan

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 1 (2021) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
paling  rendah  pada  jenjang  pendidikan  perguruan  tinggi  yakni  hanya6,6%.  Karakteristik pekerjaan menunjukkan paling banyak wanita prakonsepsi bekerja sebagai ibu rumah tangga yakni 92,8%.
Penelitian (Kawareng, dkk., 2014) adapun jumlah wanita prakonsepsi yang terdaftar di  KUA  pada  bulan  April-Mei  2013  sebanyak  39  orang  ,  yang  mengikuti  edukasi  KUA sebanyak  27  orang  (69,2%)  dan  yang  tidak  datang  mengikuti  edukasi  sebanyak  12  orang (30,8%).  Hal  ini  disebabkan  oleh  banyak  calon  pengantin  yang  baru  mendaftarkan pernikahanya di KUA 2-3 hari sebelum pernikahan sehingga tidak sempat mengikuti edukasi. Faktor  lain  karena  calon  pengantin  sibuk  dengan  pekerjaanya,  tetapi  pada  penelitian  yang dijadikan responden sebanyak 23 orang responden.
Hasil penelitian (Angraini, 2018) hasil penelitian menunjukan kejadian kurang energi kronis  pada  wanita  usia  subur  dikecamatan  terbaggi  besar  sebesar  44,3%  (81  orang)  dan sisanya  sebesar  55,7%  (102  orang)  memiliki  status  gizi  baik.  Hasil  penelitian  menunjukan bahwa 59,6% (109 orang) wanita usia subur terbagi besar berpendapat bahwa suami berperan dalam  menentukan  status  gizi  mereka,  sedangkan  sisanya  40,4%  (74  orang)  menyatakan bahwa  tidak  ada  peran  suami.  Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa  50,3%  (92  orang) responden menyatakan bahwa tidak ada peran mertua dalam menentukan status gizi mereka, dan  sisanya  49,7%  (91  orang)  menyatakan  ada  peran  mertua  dalam  menentukan  status  gizi mereka.
Dari  data  yang  didapatkan  dari  puskesmas  palangga  gowa  angka  kejadian  kurang energi kronis pada wanita prakonsepsi pada tahun 2018 yaitu sebanyak 39 orang dan ditahun 2019  mengalami  kenaikan  sebanyak  45  orang.  Berdasarkan  data  di  atas  angka  kejadian kurang  energi  kronis  pada  wanita  prakonsepsi  mengalami  peningkatan.  maka  dari  itu  kita sebagai tenaga kesehatan khususnya seorang bidan harus mampu mengurangi angka kejadian kurang energi kronis pada wanita prakonsepsi terutama pada wanita usia subur karena jika ini dibiarkan secara terus-menerus maka akan mengganggu pada saat konsepsi (kehamilan).
Karya  Tulis  Ilmiah  ini  menggunakan  metode  studi  kepustakaan  dan  pengumpulan referensi  yang  kemudian  direview  kembali  dan  dibuat Literattur  Review  dengan  mengikuti struktur metode asuhan 7 Langkah Varney.
Penyebab  Utama  Kekurangan  Energi  Kronis  Pada  Prakonsepsi  Adalah  Pengukuran Berat  Badan  Atau  Indeks  Masa  Tubuh  <18,5  kg/m2  dan  Lingkar  Lengan  Atas  <23,5  cm. Kurang  energi  kronis  pada  masa  usia  subur  khususnya  masa  persiapan  kehamilan  maupun saat  kehamilan  dapat  berakibat  pada  ibu  maupun  janin  yang  dikandungnya.  Terhadap persalinan pengaruhnya  dapat mengakibatkan persalinan sulit dan lama,  persalinan sebelum waktunya  dan  pendarahan  serta  terhadap  janin  pengaruhnya  dapat  menimbulkan keguguran/abortus, bayi lahir mati, kematian neonatal, cacat bawaan, anemia pada bayi, dan bayi berat lahir rendah.
Asuhan  perencanaan  kekurangan  energi  kronis  adalah  memberi  penyuluhan  ataupun konseling  kepada  ibu  dengan  menjelaskan  kepada  ibu  kandungan  zat  gizi  pada  setiap  jenis makanan berbeda-beda, maka untuk memenuhi kebutuhan sebagian besar zat gizi diperlukan konsumsi makanan yang beragam dengan porsi  yang benar untuk setiap  harinya, selain itu, pemberian tablet tambah darah, suplemen vitamin juga sangat penting dalam kasus ini.

## HASIL PENELITIAN

## METODE PENELITIAN

## Jurnal Midwifery
P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Hasil  ini  didapatkan  dari  sumber-sumber  yang  bersifat  ilmiah  dan  berkaitan  dengan judul Prakonsepsi Dengan Kekurangan Energi Kronis yang kemudian di susun menggunakan pendekatan 7 Langkah Varney.

## 1. Langkah I : Identifikasi Data Dasar
Kekurangan  energi  kronis  adalah  salah  satu  keadaan  malnutrisi.  Dimana  keadaan  ibu menderita  kekurangan  makanan  yang  berlangsung  menahun  (kronik)  yang  mengakibatkan timbulnya  gangguan  kesehatan  pada  ibu  secara  relatif  atau  absolut  satu  atau  lebih  zat  gizi (Paramata dan Sandalayuk, 2019). Kurang Energi Kronis (KEK) merupakan keadaan dimana ibu menderita kekurangan makanan yang berlangsung lama (kronis) sehingga menimbulkan gangguan kesehatan pada ibu hamil,  KEK terjadi pada  Wanita Usia Subur (WUS) dan ibu hamil.  KEK  pada  ibu  hamil  juga  dapat  beresiko  melahirkan  bayi  dengan  berat  lahir rendah (Mahirawati, 2014).
Faktor  penyebab  KEK,  faktor  pendapatan  keluarga  masyarakat  makin  lama  makin tumbuh  dan  kompleks.  Sedikit  sekali  diantara  kita  yang  menanam  makanan  kita  sendiri. Banyak makanan yang harus dibeli dari pasar. Perilaku konsumsi makan merupakan refleksi dari  interaksi  antara  faktor  ekonomi  dengan  faktor  sosial  budaya.  Faktor  ekonomi berhubungan  dengan  tingkat  pendapatan  dan  melahirkan  daya  beli  seseorang  atau sekelompok  orang  apabila  tingkat  pendapatan  tersebut  seimbang  dengan  jumlah  anggota keluarga  yang  menjadi  bebannya.  Besarnya  suatu  keluarga  serta  komposisi  dari  suatu keluarga dan tingkat pendapatan keluarga berasosiasi dengan kualitas dan kuantias diet yang berlaku didalam keluarga (Muliawati 2013).
Faktor  pendidikan  ibu,  pemilihan  makanan  dan  kebiasaan  diet  dipengaruhi  oleh pengetahuan,  sikap  terhadap  makanan  dan  praktek-praktek  pengetahuan  tentang  nutrisi melandasi  pemilihan  makanan.  Pendidikan  formal  dari  ibu  rumah  tangga  sering  kali mempunyai asosiasi yang positif dengan pengembangan pola-pola konsumsi makanan dalam keluarga.  Beberapa  studi  menunjukkan  bahwa  jika  tingkat  pendidikan  dari  ibu  meningkat maka  pengetahuan  nutrisi  dan  praktik  nutrisi  bertambah  baik.  Usaha-usaha  untuk  memilih makanan  yang  bernilai  nutrisi  makin  meningkat,  ibu-ibu  rumah  tangga  yang  mempunyai pengetahuan nutrisi akan memilih makanan yang lebih bergizi dari pada yang kurang bergizi. Pendidikan ibu dalam penelitian ini di bagi dalam tingkatan dari SD, SMP, SMA/MA, dan SI (Muliawati,  2013).
Faktor  umur  ibu,  melahirkan  anak  pada  usia  ibu  yang  muda  atau  terlalu  tua mengakibatkan kualitas janin/anak yang rendah dan juga akan merugikan kesehatan ibu. ibu yang terlalu muda (kurang dari 20 tahun) dapat  terjadi kompetisi makanan antara janin dan ibunya  sendirii  yang  masih  dalam  masa  pertumbuhan.  Umur  ibu  dalam  kehamilan  yang sekarang diukur dengan umur yang ≤ 20 tahun, 21-35 tahun, > 35 tahun (Muliawati, 2013).
Faktor  paritas,  paritas  adalah  berapa  kali  seorang  ibu  telah  melahirkan.  Dalam  hal  ini ibu  dikatakan  terlalu  banyak  melahirkan  adalah  lebih  dari  3  kali.  Manfaat  riwayat  obstetrik ialah  membantu  menentukan  besaran  kebutuhan  akan  zat  gizi  karena  terlalu  sering  hamil dapat  menguras  cadangan  zat  gizi  tubuh  Ibu.   Untuk  paritas  yang  paling  baik  adalah  2  kali jarak melahirkan yang terlalu dekat akan menyebabkan kualitas janin/anak yang rendah dan juga  akan  merugikan  kesehatan  ibu,  ibu  tidak  memperoleh  kesempatan  untuk  memperbaiki tubuhnya  sendiri  karena  ibu  memerlukan  energi  yang  cukup  untuk  memulihkan  keadaan setelah melahirkan anaknya. Dengan mengandung kembali maka akan menimbulkan masalah gizi  bagi  ibu  dan  janin/bayi  berikut  yang  dikandung.  Berapa  kali  seorang  ibu  pernah melahirkan Bayi (parietas) diukur dalam Baik jika 2 kali, dan Buruk jika ≥ 3 kali (Muliawati, 2013).

## 2. Langkah II : Masalah Aktual
Melakukan  penimbangan  berat  badan  dengan  melihat  ukuran  Indeks  Masa  Tubuh (IMT)  dibawah  normal  kurang  dari  18,5  untuk  orang  dewasa  dan  melakukan  pengukuran

## PEMBAHASAN

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 1 (2021) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
lingkar  lengan  atas  dengan  melihat  ambang  batas  Lingkar  Lengan  Atas  pada  WUS  dengan risiko  31  Kekurangan  Energi  Kronis  adalah  23,5  cm  yang  diiukur  menggunakan  pita  ukur. Apabila Lingkar Lengan Atas kurang dari 23,5 cm artinya wanita tersebut mempunyai risiko Kekurangan Energi Kronis dan sebaliknya  apabila Lingkar Lengan Atas  lebih dari 23,5 cm berarti  wanita  tersebut  tidak  beresiko  dan  dianjurkan  untuk  mempertahankan  keadaan tersebut (Muliawati, 2013).
Dalam  menegakkan  diagnosa  bidan  dengan  menggunakan  pengetahuan  sebagai  dasar atau  arahan  untuk  mengambil  tindakan.  Setelah  melakukan  pemeriksaan  maka  akan didapatkan  kesimpulan  bahwa  masalah  Kekurangan  Energi  Kronis  ditetapkan  berdasarkan interpretasi  data  yang  dikumpulkan  saat  melakukan  pemeriksaan  bahwa  hasil  pengukuran Lingkar Lengan Atas kurang dari 23,5 cm dan ditemukan wajah dan konjungtiva pucat saat dilakukan pemeriksaan fisik (Adiputra dkk, 2018).
Penelitian  (Putri,  2017)  kurangnya  asupan  energi  dan  protein  pada  wanita  usia  subur terjadi pada waktu yang  lama sehingga menyebabkan ukuran indeks massa tubuh berada di bawah  normal  (kurang  dari  18,5  untuk  orang  dewasa).  Penelitian  (Mayasari  dan  Humune, 2014) kejadian kurang energi kronis pada ibu hamil ditandai dengan berat badan kurang dari 40 kg atau tampak kurus dan dengan Lingkar Lengan Atas  kurang dari 23,5 cm.
Penelitian (Arsy dkk, 2017) wanita dikatakan mengalami KEK jika memiliki LILA < 42 cm, tinggi badan ibu < 145 cm, indeks masa tubuh ( IMT) sebelum hamil < 17,00 dan ibu menderita anemia ( Hb < 11gr %). Penelitian (Linda dkk, 2018) kejadian kekurangan energi kronis  pada  ibu  hamil  ditandai  dengan  lingkar  lengan  atas  kurang  dari  23,5  cm,  atau penambahan berat badan < 9 kg selama masa kehamilan.

## 3. Langkah III : Masalah Potensial
Dampak kekurangan energi kronis, KEK dapat terjadi pada wanita usia subur dan pada ibu hamil. Seseorang dikatakan menderita risiko KEK bilamana Lingkar Lengan Atas <23,5 cm. Status gizi ibu sebelum dan selama hamil dapat mempengaruhi pertumbuhan janin yang sedang  dikandung.  Janin  sangat  tergantung  kepada  ibunya  untuk  pernapasan,  pertumbuhan dan untuk melin-dunginya dari penyakit. Apabila masukan gizi pada ibu hamil tidak  sesuai maka  akan  terjadi  gangguan  dalam  kehamilan  baik  terhadap  ibu  maupun  janin  yang dikandungnya (Yuliastuti 2014).
Pada  ibu  hamil,  Pada  setiap  tahap  kehamilan,  seorang  ibu  hamil  membutuhkan makanan dengan kandungan zat-zat gizi yang berbeda dan disesuaikan dengan kondisi tubuh dan perkembangan janin. Tambahan makanan untuk ibu hamil dapat diberikan dengan cara meningkatkan  baik  kualitas  maupun  kuantitias  makanan  ibu  hamil  sehari-hari,  bisa  juga dengan  memberikan  tambahan  formula  khusus  untuk  ibu  hamil.  Apabila  makanan  selama hamil  tidak  tercukupi  maka  dapat  mengakibatkan  kekurangan  gizi  sehingga  ibu  hamil mengalami gangguan. Gizi kurang pada ibu hamil dapat menyebabkan risiko dan komplikasi pada  ibu  hamil,  antara  lain  anemia  yang  dapat  berujung  pada  pendarahan  pasca  persalinan, berat badan tidak bertambah secara normal dan terkena infeksi (Muliawati, 2013).
Pada persalinan, Pengaruh gizi kurang pada persalinan dapat mengakibatkan persalinan sulit dan lama, serta persalinan sebelum waktunya (permatur) sehingga dapat mengakibatkan bayi  lahir  permature,  pendarahan  setelah  persalinan,  serta  persalinan  dengan  operasi  lebih rentang terjadi (Adriani, 2016: 52).
Pada  janin,  Ibu  yang  mengalami  kek,  terutama  pada  saat  kondisi  hamil,  dapat berpengaruh terhadap  berat  bayi  yang  dilahirkan.  Ibu yang  mengalami  masalah  gizi  kurang atau tidak memiliki gizi yang cukup selama kehamilan akan berisiko melahirkan bayi dengan berat  badan  rendah  (BBLR).  Terhambatnya  pertumbuhan  intrauterine  pada  ibu  hamil  yang mengalami Kekurangan Energi Kronis akan menyebabkan kelahiran bayi dengan berat badan yang  rendah.  Salah  satu  studi  menyatakan  bahwa  ibu  hamil  yang  mengalami  KEK mempunyai  peluang  melahirkan  anak  yang  pendek  6,2  kali  lebih  besar  daripada  ibu  yang tidak KEK (Triatmaja, 2017).

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 1 (2021) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Kontribusi dan terjadinya KEK pada wanita usia subur  saat hamil akan mempengaruhi tumbuh  kembang  janin  antara  lain  dapat  meningkatkan  resiko  terjadinya  berat  bayi  lahir rendah  (BBLR)  dan  anemia.  Ibu  hamil  dengan  KEK  memiliki  resiko  kesakitan  yang  lebih besar terutama pada trimester III kehamilan sehingga dapat mengakibatkan kelahiran BBLR dan  anemia  (Fidyah  dkk,  2014).  Risiko  yang  dapat  ditimbulkan  jika  Kekurangan  Energi Kronis  yaitu  mengalami  anemia  gizi  (kurang  darah),  melahirkan  bayi  dengan  berat  lahir rendah  (BBLR)  akan  mengakibatkan  anemia  pada  bayi  baru  lahir  dan  terinfeksi  (Saraswati dan Sumarno, 2016).

## 4. Langkah IV : Tindakan Segera dan Kolaborasi
Penelitian  (Hernawati  dan  Kartika,  2019)  memberikan  makanan  tambahan  pada  Ibu yang berupa suplementasi gizi yaitu biskuit lapis yang dibuat dengan  formulasi khusus dan difortifikasi  dengan  vitamin  dan  mineral  yang  diberikan  kepada  ibu  hamil  dengan  kategori Kurang  Energi  Kronis  (KEK)  untuk  mencukupi  kebutuhan  gizi.  Penelitian  (Tempali  dan Sumiaty, 2019) bidan hendaknya melakukan kolaborasi dengan petugas gizi dalam kegiatan monitoring  dan  evaluasi  asupan  pemberian  makanan  dan  kenaikan  berat  badan  ibu  hamil selama kehamilannya serta melakukan rujukan ke petugas tenaga gizi apabila ada ibu hamil yang memerlukan penanganan khusus.
Penelitian  (Wulandari,  2018)  pada  kasus  kekurangan  energi  kronis  tidak  diperlukan adanya  tindakan  segera  dan  atau  kolaborasi,  jika  dalam  keadaan  tertentu  terjadi  komplikasi lain  maka  perlu  dilakukan  tindakan  segera  yaitu  melakukan  kolaborasi  dengan  dokter  gizi. P enelitian (Roosleyn, 2016) pada kasus Kekurangan Energi Kronis tidak diperlukan tindakan segera  kepada  klien  selama  keadaan  atau  kondisi  ibu  yang  mengalami  KEK  ini  tidak merasakan  seperti  gejala  anemia,  sesak  nafas,  pingsan,  syok  atau  dalam  keadaan  tidak sadarkan diri.

## 5. Langkah V : Perencanaan
Tindakan  perencaan  yang  dilakukan  yaitu  Pemberian  makanan  tambahan  pemulihan yaitu  suplementasi  gizi  dalam  bentuk  makanan  tambahan  dengan  formulasi  khusus  dan difortifikasi dengan vitamin dan mineral yang diperuntukkan bagi kelompok sasaran sebagai tambahan  makanan  untuk  pemulihan  status  gizi  (Hernawati  dan  Kartika,  2019).  Penelitian (Manik  dan  Rindu,  2017)  terjadinya  masalah  gizi  umumnya  disebabkan  pola  makan  yang tidak seimbang, untuk memenuhi kebutuhan nutrisi seorang wanita harus memiliki motivasi yang  kuat  pemberian  Motivasi  inilah  yang  dapat  mendorong  seseorang  untuk  melakukan sesuatu karena ingin mencapai tujuan yang dikehendaki.
Penelitian  (Wijayanti,  2019)  memberikan  informasi  kepada  WUS  mengenai  Perilaku konsumsi  makan.  Perilaku  konsumsi  makanan    merupakan  salah  satu  bentuk  perilaku pencegahan  penyakit  yaitu  respon  untuk  melakukan  pencegahan  penyakit  dan  upaya mempertahankan  serta  meningkatkan  kesehatannya,  seperti  dalam  rangka  pencegahan Kekurangan Energi Kronis pada ibu saat hamil. Penelitian (Yulianti dan Sari, 2018) rencana tindakan  yang  dapat  dilakukan  pada  KEK  adalah:  Berikan  informasi  kepada  ibu  tentang kondisi  kehamilannya,  Berikan  informasi  kepada  ibu  mengenai  Kekurangan  Energi  Kronis dan  menjelaskan  pentingnya  asupan  gizi  selama  hamil,  Menjelaskan  pentingnya mengkonsumsi makanan tambahan  semasa hamil meliputi makanan tambahan padat maupun minuman padat.
Upaya  lainnya  dalam  menanggulangi  masalah  dan  mencegah  dampak  dari  kurang energi  kronis  pada  ibu  yaitu  mengusahakan  agar  ibu  memeriksakan  kondisinya  secara  rutin untuk mendeteksi secara dini kejadian kurang energi kronis, dan penyuluhan tentang asupan nutrisi  yang  dibutuhkan  oleh  tubuh  (Tempali  dan  Sumiaty,  2019).  Perencanaan  pada  kasus kekurangan  energi  kronis    yaitu  memberikan  pendidikan  kesehatan  tentang  ibu  dengan Kekurangan  Energi  Kronis,  pendidikan  tentang  nutrisi  pada  ibu,  anjurkan  pada  ibu  untuk tidak  melakukan  aktivitas  berat  dan  istirahat  yang  cukup  dengan  tidur  malam  8  jam/hr, anjurkan  ibu  untuk  minum  susu  1  gelas  setiap  hari  secara  rutin,  anjurkan  ibu  untuk melanjutkan theraphy yang diberikan oleh bidan (Ayunda A, 2018).

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 1 (2021) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153

## 6. Langkah VI : Implementasi
Menurut  (Rosalina  dan  Suhariaty,  2015)  intervensi  yang  akan  diberikan  yaitu menganjurkan  untuk  melakukan  pemeriksaan  USG  dan  dianjurkan  untuk  melakukan pemeriksaan  Laboratorium.  Penelitian  (Yulianti  dan  Sari,  2018)  menjelaskan  pentingnya mengkonsumsi makanan tambahan semasa hamil meliputi makanan tambahan padat maupun minuman  padat,  Pantau  LILA,  HB,  tekanan  darah  serta  BB  ibu  hamil  secara berkesinambungan  serta  anjurkan  ibu  untuk  makan-makanan  yang  bergizi  untuk  gizi  ibu hamil.
Penelitian  (Tempali  dan  Sumiaty,  2019)  konseling  tentang  pentingnya  nutrisi  wanita usia  subur,  komposisi  nutrisi  yang  baik  dan  dibutuhkan,  pemeriksaan  secara  teratur khususnya  penimbangan  berat  badan  dan  pengukuran  lingkar  lengan  atas  (LILA),  cara pengolahan makanan tambahan dan daftar makanan penukar yang disesuaikan dengan bahan makanan  lokal.  Penelitian  (Yulizawati,  dkk.,  2016)  melakukan  skrining  pra  nikah  atau disebut  juga  perawatan  prakonsepsi  adalah  serangkaian  intervensi  yang  bertujuan mengidentifikasi  dan  memodifikasi  risiko  biomedis,  perilaku,  dan  sosial  yang  berkaitan dengan  kesehatan  wanita  serta  hasil  kehamilan  nantinya.  Skrining  prakonsepsi  dilakukan sebagai  langkah  pertama  untuk  memastikan  kesehatan  calon  ibu  serta  calon  anak  sedini mungkin, bahkan sebelum proses pembuahan terjadi.
Penelitian  (Yulianti  dan  Sari,  2018)  menjelaskan  pentingnya  mengkonsumsi  makanan tambahan semasa hamil meliputi makanan tambahan padat maupun minuman padat. Pantau LILA, HB, tekanan darah serta BB ibu hamil secara berkesinambungan.  Anjurkan ibu untuk makan-makanan  yang  bergizi  untuk  gizi  ibu  hamil.  Dalam  penelitian  (Prawita,  dkk.,  2017) pemberian  makanan  tambahan  dilakukan  selama  90  hari  dan  evaluasi  setiap  bulan  dengan melihat pertambahan berat badan dan LiLA, sehingga status gizi ibu menjadi normal.

## 7. Langkah VII : Evaluasi
Penelitian  (Wijayanti,  2019)  ibu  telah  mengetahui  mengenai  pendidikan  kesehatan tentang pola makan wanita usia subur termasuk cara menyusun menu makan dengan bahan- bahan  makanan  yang  mudah  didapat  supaya  kebutuhan  gizi  ibu  terpenuhi.  Penelitian (Yulianti  dan  Sari,  2018)  pada  evaluasi  kebidanan  didapatkan  dimana  keadaan  umum  ibu baik,  ibu  mengerti  tentang  kebutuhan  gizi  yang  dibutuhkan,  ibu  mengerti  tentang  makanan tambahan bagi dkk., 2017) keberhasilan asuhan kebidanan yang telah diberikan yaitu wanita usia  subur,  berat  badan  ibu  mengalami  peningkatan,  keadaan  ibu  baik,  ibu  bersedia melakukan ANC rutin, lingkar lengan atas > 23,5 dan HB > 11gr%.
Penelitian  (Ayunda  A,  2018)  evaluasi  pada  pemberian  asuhan  kebidanan  didapatkan keadaan umum ibu baik, ibu mengerti tentang nutrisi yang dibutuhkan ibu hamil, ibu bersedia untuk  minum  tablet  Fe,  ibu  mengerti  tentang  makanan  tambahan  ibu  hamil,  BB  ibu mengalami  kenaikan,  LILA  ibu  bertambah  dan  TFU  ibu  sudah  bertambah.  Penelitian (Wulandari,  2018)  dengan  pemberian  makan  tambahan  pada  wanita  usia  subur  dapat dikatakan berhasil apabila terjadi kenaikan berat badan dan nilai LiLA dalam batas normal. Penelitian  (Tempali  dan  Sumiaty,  2019)  ibu  mengetahui  mengenai  konseling  tentang pentingnya  nutrisi  wanita  usia  subur,  komposisi  nutrisi  yang  baik  dan  dibutuhkan, pemeriksaan  secara  teratur  khususnya  penimbangan  berat  badan  dan  pengukuran  lingkar lengan atas.

## A. Kesimpulan
Kekurangan energi kronis merupakan masalah kesehatan yang sangat berbahaya bagi wanita,  tidak  hanya  pada  prakonsepsi  tetapi  juga  pada  wanita  hamil.  Berdasarkan pembahasan Literatur Riview maka dapat disimpulkan beberapa hal antara lain :

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 1 (2021) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
1. Data objektif pada kekurangan energi kronis yaitu, Lingkar lengan atas  kurang dari 23,5 cm, Berat badan tidak bertambah sesuai  dengan gestasi, Konjungtiva pucat, Hb kurang  dari  normal  (<11  gr%).  Data  subjektif  yaitu,  Nafsu  makan  kurang,  Mual, Badan  lemas,  Mata  berkunang-kunang.  Kurang  Energi  Kronis  menimbulkan gangguan kesehatan pada ibu hamil,  KEK terjadi pada wanita usia subur (WUS) dan ibu  hamil.  KEK  pada  ibu  hamil  juga  dapat  beresiko  melahirkan  bayi  dengan  berat lahir rendah.
2. Kekurangan energi kronis pada  WUS sedang menjadi fokus pemerintah  dan tenaga kesehatan sekarang ini. Hal ini dikarenakan seorang WUS yang kurang energi kronis memiliki  resiko  tinggi  untuk  melahirkan  anak  yang  akan  menderita  kurang  energi kronis dikemudian hari. Selain itu, kekurangan gizi menimbulkan masalah kesehatan (morbiditas,  mortalitas  dan  disabilitas),  juga  menurunkan  kualitas  sumber  daya manusia (SDM) suatu bangsa.
3. Komplikasi  kekurangan  energi  kronis  yaitu  dapat  mempengaruhi  pertumbuhan  janin yang sedang dikandung. pada ibu hamil, antara lain anemia yang dapat berujung pada pendarahan pasca persalinan, berat badan tidak bertambah secara normal dan terkena infeksi.  pada  persalinan  dapat  mengakibatkan  persalinan  sulit  dan  lama,  serta persalinan  sebelum  waktunya  (permatur)  sehingga  dapat  mengakibatkan  bayi  lahir permature,  pendarahan  setelah  persalinan,  bayi  berat  lahir  rendah,  serta  persalinan dengan operasi lebih rentang terjadi.
4. Mengenai  tindakan  segera  Pada  kasus  Kekurangan  Energi  Kronis  tidak  diperlukan tindakan segera kepada klien selama keadaan atau kondisi ibu yang mengalami KEK ini  tidak  merasakan  seperti  gejala  anemia,  sesak  nafas,  pingsan,  syok  atau  dalam keadaan tidak sadarkan diri.
5. Untuk  perencanaan  tindakan  yaitu  Pemberian  makanan  tambahan  pemulihan  yaitu suplementasi  gizi  dalam  bentuk  makanan  tambahan  dengan  formulasi  khusus  dan difortifikasi dengan vitamin dan mineral yang diperuntukkan bagi kelompok sasaran sebagai tambahan makanan untuk pemulihan status gizi.
6. Untuk penatalaksanaan yaitu menganjurkan untuk melakukan pemeriksaan USG dan dianjurkan  untuk  melakukan  pemeriksaan  Laboratorium  Untuk  memastikan  keadaan ibu  dan  janin  dalam  keadaan  baik  serta  dapat  dilakukan  pemberian  tamblet  FE  dan memberikan edukasi tentang makanan yang mengandung zat besi.
7. Telah  dilakukan  evaluasi  pada  asuhan  kebidanan  pada  prakonsepsi  dengan kekurangan energi kronis berdasarkan referensi maka didapatkan ibu mengerti tentang kebutuhan gizi yang dibutuhkan, Ibu mengerti tentang makanan tambahan bagi wanita usia subur, Berat Badan ibu mengalami peningkatan, keadaan ibu baik, Ibu bersedia melakukan ANC rutin, Lingkar lengan atas > 23,5 dan HB > 11gr%.

## B. Saran
1. Bagi Tenaga Kesehatan
a. Petugas  kesehatan  dapat  mengenali  dan  mendeteksi  secara  dini  Kekurangan Energi Kronis.
b. Petugas  kesehatan  khususnya  bidan  perlu  menjelaskan  keadaan  ibu  kepada keluarga  ibu  kondisi  yang  dialami  oleh  ibu  serta  diharapkan  memberikan dorongan moral pada keluarga.
2. Bagi instutusi pendidikan
a. Agar  menerapkan  asuhan  kebidanan  dalam  pemecahan  masalah  dapat  lebih ditingkatkan  dan  dikembangkan  mengingat  metode  ini  sangat  bermanfaat  dalam membina  tenaga  bidan  guna  menciptakan  sumber  daya  manusia  yang  lebih profesional.

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 1 (2021) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
b. Perlu adanya persamaan presepsi antara pendidikan dan petugas kesehatan dilahan praktek  tentang  penerapan  asuhan  kebidanan  sebagai  alat  dalam  pendekatan pemecahan  masalah  pada  praktek  sehari-hari  sehingga  meningkatkan  mutu pelayanan tenaga kesehatan.
Aminin, dkk., 2014. “ Pengaruh Kekurangan Energi Kronis (KEK) dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil, ” 167–72.
Anggraeny, Oivia dan Ariestiningsih Ayuningtyas Dian. 2017. Gizi Prakonsepsi, Kehamilan, Dan Menyusui . malang: UB press. Angraini,  Dian  Isti.  2018.  “ Hubungan  Faktor  Keluarga  Dengan  Kejadian  Kurang  Energi Kronis Pada Wanita Usia Subur Di Kecamatan Terbanggi Besar” 2: 146–50. Ayunda  A,  Anggita.  2018.  “Asuhan  Kebidanan  Pada  Ibu  Hamil  Ny.  S  G3  P2  A0  Umur Kehamilan  18  Minggu  5  Hari  Dengan  KEK  Di  Bidan  Praktik  Mandiri  (BPM)  Ny. Mayzun,  S.SiTBergas,  Kabupaten  Semarang.” Journal  of  Chemical  Information  and Modeling 53 (9): 1689–99.
Balebu,  dwi  Wahyu  dan  Arsiyanti  Labuan.  2019.  “ Hubungan  Pemanfaatan  Posyandu Prakonsepsi  Dengan  Status  Gizi  Wanita  Prakonsepsi  Di  Desa  Lokasi  Fokus  Stunting Kabupaten Banggai ” 10: 1603–14.
Dieny, dkk. 2019. Gizi Prakonsepsi . Edited by Nur Syamsiah. jakarta: Bumi Medika.
Doloksaribu, Lusyana Gloria dan Abdul Malik Simatupang. 2019. “Pengaruh Konseling Gizi Prakonsepsi  Terhadap  Pengetahuan  Dan  Sikap  Wanita  Pranikah  Di  Kecamatan  Batang Kuis.” Wahana Inovasi 8 (1): 63–73.
Hernawati,  Yeti  dan  Rallyvia  Kartika.  2019.  “Hubungan  Pemberian  Makanan  Tambahan Pada  Ibu  Hamil  Dengan  Kurang  Energi  Kronis  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Ibrahim Adjie Kota Bandung Tahun 2018.” Sehat Masada XIII: 40–46. Hubu,  dkk.  2018.  “ Pengetahuan,  Asupan  Energi  dan  Zat  Gizi  Berhubungan  dengan Kekurangan Energi Kronis Pada Wanita Prakonsepsi ” 1 (April): 15–23.
Kawareng,  dkk.  2014.  “ Pengetahuan  Dan  Harapan  Wanita  Prakonsepsi  Terhadap Pelayanan  Prakonsepsi  Sebelum  Dan  Sesudah  Edukasi  Di  Kecamatan  Ujung  Tanah Kota Makassar, ” 1–12. Mahirawati,  Vita  Kartika.  2014.  “ Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kekurangan Energi  Kronis  (KEK)  Pada  Ibu  Hamil  Di  Kecamatan  Kamoning  Dan  Tambelangan, Kabupaten Sampang, Jawa Timur, ” 193–202. Manik,  Marianita  dan  Rindu.  2017.  “ Faktor  Yang  Berpengaruh  Terhadap  Kenaikan  Berat Badan Ibu Hamil Dengan KEK Pada Trimester III” 16: 23–31. Mayasari,  Agustin  Tri  dan  hermina  humune.  2014.  “ Kejadian  Kurang  Energi  Kronis  Pada Ibu Hamil Berdasarkan Umur, Paritas, Dan Pendidikan, ” no. 110.
Muliawati,  Siti.  2013.  “ Faktor  Penyebab  Ibu  Hamil  Kurang  Energi  Kronis  Di  Puskesmas Sambi Kecamatan Sambi Kabupaten Boyolali Tahun 2012 ” 3 (3): 40–50.
Nisa,  dkk.  2018.  “Penyebab  Kejadian  Kekurangan  Energi  Kronis  Pada  Ibu  Hamil  Risiko Tinggi Dan Pemanfaatan Antenatal Care Di Wilayah Kerja Puskesmas Jelbuk Jember” 6 (2): 136–42. https://doi.org/10.20473/jaki.v6i2.2018.136-142.
Paramata, Yeni dan Marselia Sandalayuk. 2019. “ Kurang Energi  Kronis Pada Wanita Usia Subur Di Wilayah Kecamatan Limboto, Kabupaten Gorontalo, ” 120–25. Prawita,  dkk.  2017.  “Survei  Intervensi  Ibu  Hamil  Kurang  Energi  Kronik  (KEK)  Di Kecamatan  Jatinangor  Tahun  2015.” Jurnal  Sistem  Kesehatan 2  (4):  186–91. https://doi.org/10.24198/jsk.v2i4.12492.

## DAFTAR PUSTAKA

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 1 (2021)
P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Puli, dkk. 2014. “ Hubungan Sosial Ekonomi Dengan Kekurangan Energi Kronik (KEK) Pada Wanita Prakonsepsi Di Kota Makassar ” 1–7.
Putri,  Meriska  Cesia.  2017.  “ Hubungan  Asupan  Makan  Dengan  Kejadian  Kurang  Energi Kronis  (KEK)  Pada  Wanita  Usia  Subur  (WUS)  Di  Kecamatan  Terbanggi  Besar Kabupaten Lampung Tengah. ”
Rahman, dkk. 2013. “ Asosiasi Pengetahuan Dan Sikap Wanita Pra Konsepsi Tentang Kapsul Gizi Mikro Terhadap Kepatuhan Mengkonsumsi Di Kota Makassar ,” no. 1: 1–9. Roosleyn,  Intan  Parulian  Tiurma.  2016.  “Strategi  Dalam  Penanggulangan  Pencegahan Anemia Pada Kehamilan.” Jurnal Ilmiah Widya 3 (3): 1–9. Rosalina,  Evi  dan  Suhariyati.  2015.  “ Asuhan  Kebidanan  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  Tiga Dengan  Kurang  Energi  Kronis  (KEK)  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Brambang Kecamatan Diwek Kabupaten Jombang.”
Saraswati,  Edwi  dan  Iman  Sumarno.  2016.  “ Risiko  Ibu  Hamil  Kurang  Energi  Kronis  KEK dan Anemia Untuk Melahirkan Bayi Dengan Berat Lahir Rendah (BBLR). ” Tempali,  Sri  Restu  dan  Sumiaty.  2019.  “Peranan  Edukasi  Bidan  Dalam  Mencegah  Kurang Energi  Kronis  (Kek)  Pada  Ibu  Hamil  di  Provinsi  Sulawesi  Tengah.” Jurnal  Bidan Cerdas (JBC) 2 (1): 34. https://doi.org/10.33860/jbc.v2i1.140.
Triatmaja,  Nining  Tyas.  2017.  “ Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Status  Kurang Energi Kronis (KEK) Ibu Hamil di Kabupaten Kediri.”
Wijayanti, Irfana Tri. 2019. “Pola Makan Ibu Hamil Yang Mempengaruhi Kejadian Kek Di Puskesmas  Gabus  Umisah,  Igna  Nur’Arofah  dan  Dyah  Intan  Puspitasari.  2017. “ Perbedaan Pengetahuan Gizi Prakonsepsi dan Tingkat Konsumsi Energi Protein Pada Wanita Usia  Subur  (WUS) Usia 15-19 Tahun Kurang Energi  Kronis (KEK)  dan Tidak KEK di SMA Negeri 1 Pasawahan ” 10 (2): 23–36. I Kabupaten Pati.” Jurnal SMART Kebidanan 6 (1): 5. https://doi.org/10.34310/sjkb.v6i1.226. Wulandari,  Risky.  2018.  “Manajemen  Asuhan  Kebidanan  Antenatal  Pada  Ny  ‘R’  Dengan Kekurangan Energi Kronis Di Puskesmas Jumpandang Baru.”
Yulianti,  Syami  dan  Noviya  Nanda  Sari.  2018.  “Upaya  Perbaikan  Gizi  Dengan  Pemberian Makanan  Tambahan  Pada  Ny.  D  Umur  24  Th  G1  P0  A0  Hamil  Trimester  II  Dengan Kurang Energi Kronis (Kek) Di Bpm Satiarmi Kota Bengkulu Tahun 2018.” Journal Of Midwifery 6 (2): 35–40. https://doi.org/10.37676/jm.v6i2.632. Yuliastuti,  Erni.  2014.  “ Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kekurangan  Energi Kronis Pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Bilu Banjarmasin” 1 (2). Yulizawati, dkk. 2016. “ Pengaruh Pendidikan Kesehatan Metode Peer Education Mengenai Skrining Prakonsepsi Terhadap Pengetahuan Dan Sikap Wanita Usia Subur Di Wilayah Kabupaten Agam Tahun 2016, ” 11–20.