## PENGARUH SENAM KEGEL TERHADAP FREKUENSI INKONTINENSIA URINE PADA LANJUT USIA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TUMPAAN MINAHASA SELATAN
Julianti Dewi Karjoyo Damayanti Pangemanan Franly Onibala
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado Email : dkarjoyo.jd@gmail.com
Abstrack  :  The  process  of  aging  is  a  biological  process  that  is  unavoidable  and  will  be experienced by everyone. The aging process will cause health problems. Problems that are often found  in  the elderly is  Urinary Incontinence. Urinary Incontinence is  involuntary urination, or leakage  of  urine  that  is  very  real  and  pose  a  social  or  hygienic  problem. The  purpose of  this study was to determine whether there is an effect of Kegel Exercises on the frequency of Urinary Incontinence in  the elderly in  Puskesmas Tumpaan, South  Minahasa. The study design used is pre-experimental, using the design of one group pretest posttest. Population and samples used in  this  study  were  30  elderly  who  have  urinary  incontinence.  Based  on the  statistical test by using Wilcoxon Sign Rank Test, the obtained p-value = 0.000 (<α 0.05), this indicates that there is  impact  of  Kegel  Exercises  on  the  frequency  of  urinary  incontinence  in  the  elderly  in Puskesmas Tumpaan South Minahasa.

## Keywords: Kegel Exercises, Incontinence Urine
Abstrak : Proses penuaan merupakan suatu proses biologis  yang tidak dapat dihindari dan akan dialami oleh setiap orang. Proses penuaan akan menimbulkan masalah kesehatan. Masalah yang sering  dijumpai  pada  lanjut  usia  adalah  Inkontinensia  urin.  Inkontinensia  urine  adalah pengeluaran urine involunter atau kebocoran urine yang sangat nyata dan menimbulkan masalah social  atau  higienis. Tujuan  penelitian ini  adalah  untuk  mengetahui  apakah  terdapat  pengaruh senam  Kegel  terhadap  frekuensi  inkontinensia  urine  pada  lansia  di  Puskesmas  Tumpaan, Minahasa  Selatan. Desain  penelitian yang  digunakan  adalah  pra  eksperimental  dengan menggunakan  rancangan one  group  pre  test  post  test. Populasi  dan  sampel yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  lansia  yang  mengalami  inkontinensia  urine  sebanyak  30 orang.  Berdasarkan hasil  uji  statistik dengan  menggunakan  uji Wilcoxon  Sign  Rank  Test didapatkan p-value =  0,000  (  <  α  0,05). Kesimpulan dari  hasil  tersebut    menunjukkan  bahwa terdapat  pengaruh  senam  Kegel  terhadap  frekuensi  inkontinensia  urine  pada  lanjut  usia  di Puskesmas Tumpaan Minahasa Selatan.
Kata Kunci : Senam Kegel, Inkontinensia Urine
PENDAHULUAN
Menurut  data  dari  WHO,  200  juta penduduk  di  dunia  yang  mengalami inkontinensia urin.Menurut National Kidney  and  Urologyc  Disease  Advisory Board di Amerika Serikat, jumlah penderita inkontinensia  mencapai  13  juta  dengan  85 persen  diantaranya  perempuan.Jumlah  ini sebenarnya  masih  sangat  sedikit  dari kondisi  sebenarnya,  sebab  masih  banyak kasus  yang  tidak  dilaporkan  (Maas et  al , 2011).
Di Indonesia jumlah penderita
Inkontinensia  urin  sangat  signifikan.  Pada tahun  2006  diperkirakan  sekitar    5,8%  dari jumlah  penduduk  mengalami  Inkontinensia urin,  tetapi  penanganannya  masih  sangat kurang.  Hal  ini  di  sebabkan  karena masyarakat  belum  tahu  tempat  yang  tepat untuk berobat disertai kurangnya pemahaman  tenaga  kesehatan  tentang inkontinensia urin (Depkes, 2012).
Berbagai macam perubahan terjadi pada lanjut  usia,  salah  satunya  pada  sistem perkemihan  yaitu  penurunan  tonus  otot vagina dan otot pintu saluran kemih (uretra) yang  disebabkan  oleh  penurunan  hormon esterogen, sehingga menyebabkan terjadinya  inkontinensia  urine,  otot–otot menjadi  lemah,  kapasitasnya  menurun sampai 200 ml atau menyebabkan frekuensi BAK  meningkatdan  tidak  dapat  dikontrol (Nugroho, 2008).
Menurut  Newman  &  Smith,  1992; Taylor  &  Handerson,  1986,  terdapat  cara yang digunakan untuk memperbaiki ketidakmampuan  berkemih  yaitu  dengan latihan  otot  dasar  panggul  ( pelvic  muscte exercise ) atau sering disebut dengan latihan Kegel.  Latihan  dasar  panggul  melibatkan kontraksi  tulang  otot  pubokoksigeus,  otot yang membentuk struktur penyokong panggul  dan  mengililingi  pintu  panggul pada vagina, uretra, dan rectum (Maas et al, 2011).
Tingginya  angka  kejadian  inkotinensia urin  menyebabkan  perlunya  penanganan yang  sesuai,  karena  jika  tidak  segera ditangani inkontinensia dapat menyebabkan berbagai  komplikasi  seperti  infeksi  saluran kemih,  infeksi  kulit  daerah  kemaluan, gangguan tidur, dekubitus, dan gejala ruam. Selain  itu,  masalah  psikososial  seperti dijauhi  orang  lain  karena  berbau  pesing, minder,  tidak  percaya  diri,  mudah  marah juga  sering  terjadi  dan  hal  ini  berakibat pada  depresi  dan  isolasi  sosial  (Stanley  & Beare, 2006)
METODE PENELITIAN Desain  penelitian  yang  diguanakan adalah pra eksperimental, dengan menggunakan rancangan one group pre test post  test. Penelitian  dilakukan  pada  bulan Oktober-November  2016  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Tumpaan  Minahasa  Selatan dengan  jumlah  sampel  sebanyak  30  orang lansia.  Teknik  pengumpulan  data  adalah dengan menggunakan instrument wawancara  dan  lembar  observasi.  Untuk mengetahui  adanya  perubahan  frekuensi inkontinensia  urine  pretest  dan  frekuensi inkontinensia urine posttest, maka digunakan  uji  statistik,  yaitu  uji Wilcoxon Sign Rank Test dengan α = 0.05.

## HASIL dan PEMBAHASAN
Hasil Penelitian Tabel  1  Distribusi  Responden  Berdasarkan
Umur Umur (Tahun) n % 60-74 25 83.3 75-90 5 16.7 Total 30 100 Sumber : Data Primer, 2016 Tabel 1 menunjukkan bahwa distribusi  responden  berdasarkan  umur ssebagian  besar  berumur  60-74  tahun sebanyak 25 orang (83.3%).
Tabel  2  Distribusi  Responden  Berdasarkan Jenis Persalinan Jenis Persalinan n % Normal 21 70.0 SC 9 30.0 Total 30 100 Sumber : Data Primer, 2016 Tabel 2 menunjukkan bahwa distribusi  responden  berdasarkan  jenis persalinan  sebagian  besar  adalah  jenis persalinan  normal/spontan  sebanyak  21 orang (70.0%).
Tabel  3  Gambaran  Frekuensi  Inkontinensia Urine  Sebelum  Dilakukan  Senam
Kegel Frekuensi Inkontinensia Urine n % Sering 11 36.7 Sedang 16 53.3 Jarang 3 10.0 Total 30 100 Sumber : Data Primer, 2016 Tabel 3 menunjukkan bahwa frekuensi  inkontinensia  urine  tertinggi adalah  frekuensi  inkontinensia  sedang sebanyak  16  orang  (53.3%)  dan  frekuensi inkontinensia  terendah  sebanyak  3  orang (10.0%).
Tabel  4  Gambaran  Frekuensi  Inkontinensia Urine  Setelah  Dilakukan  Senam
Kegel Frekuensi Inkontinensia Urine n % Sering 0 0 Sedang 5 16.7 Jarang 25 83.3 Total 30 100
Sumber : Data Primer, 2016 Tabel 4 menunjukkan bahwa frekuensi  inkontinensia  urine  tertinggi adalah frekuensi inkontinensia jarang sebanyak  25  orang  (83.3%)  dan  frekuensi inkontinensia  terendah  sebanyak  5  orang (16.7%)  pada  frekuensi  inkontinensia  urine sedang.
Tabel 5 Hasil Uji Wilcoxon Sign Rank Test
Frekuensi
Inkontinensi Urine
Sebelum  dan  Sesudah  Dilakukan Senam Kegel Pada Lanjut Usia n Mean SD Z hitung P Value Pretest 30  1.73 0.640 -4.689 0.000 Posttest 30  2.83 0.379
Sumber : Data Primer, 2016 Hasil penelitian yang ddapat dengan menggunakan  uji  statistik  Wilcoxon  Sign Rank  Test  didapatkan  nilai  mean  pada frekuensi inkontinensia urine pretest adalah 1.73  dan  nilai  mean  pada  frekuensi inkontinensia urine posttest adalah 2.83, hal ini  menunjukkan  bahwa  adanya  perbedaan antara  pretest  dan  posttest  dengan  hasil mean  yang  berbeda  dan  nilai  Z  adalah  - 4.689 dan p value adalah 0.000 yang berarti p value < α 0.05.
Pembahasan
Dalam penelitian ini didapati bahwa usia responden yang mengalami
inkontinensia  urine  adalah  mereka  yang berumur  60-74  tahun  berjumlah  25  orang dan  75-90  tahun  berjumlah  5  orang. Menurut  Stanley  &  Beare,  (2006)  Penuaan menyebabkan  penurunan  kekuatan  otot diantaranya  otot  dasar  panggul.  Otot  dasar panggul  berfungsi  menjaga  stabilitas  organ panggul secara aktif, berkontraksi mengencangkan  dan  mengendorkan  organ genital, serta mengendalikan dan mengontrol defekasi dan berkemih. Menurut  Stockslager  &  Schaeffer  (2007),
bahwa lanjut usia yang mengalami inkontinensia  urine  adalah  mereka  yang berumur  ≥  60  tahun.  Peningkatan  usia merupakan salah satu faktor risiko melemahnya  kekuatan  otot  dasar  panggul, otot  akan  cenderung  mengalami  penurunan kekuatan berdasarkan pertambahan usia dan hal  ini  tidak  dapat  dihindari  (MacLennan, 2000).
Menurut  penelitian  yang  dilakukan oleh  Lubis  (2009),  hasil  penelitiannya menjelaskan bahwa susunan tubuh termasuk otot mengalami penurunan hingga 80% pada usia 50-60 tahun. Hal  ini senada dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sri
Wulandari (2012) Pengaruh Latihan Bladder  Training terhadap  penurunan inkontinensia  pada  lanjut  usia  ditemukan bahwa  inkontinensia  urine  terjadi  pada responden  yang  memiliki  usia  ≥  60  tahun.
Senada dengan Jurnal tentang Prevalence of Urinary Incontinence oleh Thomas Thelma, dkk  (1980),  bahwa  prevalensi  penderita inkontinensia  urine  meningkat  pada  usia  > 60 Tahun.
Hasil  yang  didapati  dari  pasien inkontinensia urine berdasarkan jenis persalinan adalah sebanyak 21 orang pasien memiliki  riwayat  persalinan  normal  (70%) dan  9  orang  pasien  yang  memiliki  riwayat persalinan  sectio  ceaserea  (30%).  Menurut Nugroho  (2008),  Inkontinensia  urin  pada wanita dapat terjadi akibatmelemahnya otot dasar  panggul  yang  dapat  disebabkan karena  usialanjut,  menopause,  kehamilan, pasca  melahirkan.  Menurut  penelitian  yang dilakukan  oleh  Arsyad,  dkk  (2012)  bahwa wanita yang melahirkan pervaginam dengan BBL  >  3000  gram  akan  mengalami peingkatan risiko inkontinensia urine karena  jenis  persalinan  seperti  ini  memiliki tendensi  terjadinya  peningkatan  kerusakan saraf dasar panggul.
Senada dengan Jurnal tentang Hubungan Cara Persalinan dengan Kejadian Stress  Urinary  Incontinence  Post  Partum
oleh  Syukur,  (2010)  bahwa  persalinan pervaginam  lebih  rentan  akan  terjadinya inkontinensia urine karena dapat menyebabkan perubahan neurologis didasar panggul,  yang  menyebabkan  efek  buruk pada  hantaran  nervus  pudenda,  kekuatan kontraksi  vagina,  dan  tekanan  penutupan uretra.  Menurut National  Institute  of Diabetes  and  Digestive  and  Kidney Diseases (NIDDK)  mengatakan  bahwa salah satu penyebab terjadinya inkontinensia urine pada wanita dikarenakan jenis persalinan
spontan/normal yang dilakukan/dialami seorng wanita ketika melahirkan.
Dalam hasil yang didapat dari 3 hari sebelum diberikan intervensi yaitu, responden yang mengalami frekuensi inkontinensia  sering  sebanyak  11  orang (36.7%), responden yang mengalami frekuensi inkontinensia sedang sebanyak 16 orang  (53.3%),  sedangkan  responden  yang mengalami  frekuensi  inkontinensia  jarang sebanyak 3 orang (10.0%).
Menurut  penelitian  yang  dilakukan oleh  Anggelita  S,  (2012)  dengan  judul “Latihan  Kegel  dengan  Penurunan  Gejala Inkontinensia  Urine  pada  Lansia”  dengan jumlah  responden  13  orang  didapati  bahwa responden  terbanyak  pada  inkontinensia sedang.  Menurut  penelitian  yang  dilakukan oleh Rahajeng (2010),  bahwa tanpa latihan otot  dasar  panggul  atau  senam  Kegel  tidak akan  ada  perbaikan  pada  kekuatan  otot dasar  panggul.  Kelemahan  otot-otot  dasar panggul  dapat  menyebabkan  gagalnya  otot tersebut  menjalankan  fungsinya.  Sehingga hasil  yang  didapat  pada  kelompok  control dalam  penelitiannya  adalah  tidak  adanya perubahan atau perbaikan terhadap kekuatan otot dasar panggul yang menyebabkan terjadinya inkontinensia urine.
Dari  hasil  yang  didapat  3  hari sesudah diberikan intervensi adalah responden yang mengalami frekuensi
inkontinensia  jarang  sebanyak  25  orang (83.3%),  dan  responden  yang  mengalami frekuensi  inkontinensia  sedang  sebanyak  5 orang  (16.7%).  Hal    inimenunjukkan terjadinya penurunan frekuensi inkontinesia urine  pada  responden  dilihat  dari  jumlah responden yang mengalami frekuensi inkontinensia  urine  sering  dan  sedang menurun  menjadi  frekuensi  inkontinensia jarang .
Latihan  otot  dasar  panggul  (Senam Kegel) dilakukan untuk membangun kembali  kekuatan  otot  dasar  panggul.Otot dasar  panggul  tak  dapat  dilihat  dari  luar, sehingga  sulit  untuk  menilai  kontraksinya secara  langsung.  Senam  Kegel  yang dilakukan  bertujuan  untuk  meningkatkan kekuatan  otot-otot  dasar  panggul  serta untuk  mencapai  40-60  kali  pengurangan terjadinya  inkontinensia  urine  selama  10 detik  setiap  harinya  dengan  melakukan minimal  10  kali  latihan  pada  waktu  makan dan  waktu  tidur  yang  merupakan  jadwal yang mudah untuk diingat.
Peningkatandapat  dilihat  dalam  waktu  4-6 minggu  dengan  peningkatan  maksimal selama 3 bulan (Stanley & Beare, 2006).
Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh Rahajeng  (2010);  Anggelita  S  (2012); Mustofa  (2009);  dan  Ni  Putu  Ayu  (2015), bahwa  senam  Kegel  yang  diberikan  pada lanjut  usia  dan  ibu  pasca  persalinan  dapat mengurangi  kejadian  inkontinensia  urine yang  diakibatkan  oleh  melemahnya  otot dasar panggul
Dalam  penelitian  ini  ditemukan  adanya pengaruh  senam  Kegel  terhadap  frekuensi inkontinensia  urine,  hal  tersebut  dapat dilihat  melalui  uji Wilcoxon  Sign  Rank  test pada hasil observasi frekuensi inkontinensia urine    sebelum  diberikan  intervensi  berupa Senam  Kegel  dan  hasil  observasi  frekuensi inkontinensia urine setelah diberikan intervensi  berupa  Senam  Kegel  pada  30 responden dengan tingkat kepercayaan 95% dan tingkat kemaknaan α = 0,05.
Dalam penelitian ini didapatkan p-value =  0,000  ( p-value <  0,05)  pada  kelompok Intervensi  adalah  Ho  ditolak  dan  Ha diterima yang berarti penelitian ini menunjukan terdapat pengaruh yang signifikan  senam  Kegel  terhadap  frekuensi inkontinensia urine pada pasien inkontinensia  urine  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Tumpaan,  Minahasa  Selatan. Dengan  melakukan  senam  Kegel  secara rutin  dan  teratur  selama  waktu  yang  telah ditentukan  oleh  peneliti  yaitu  3  kali seminggu dalam waktu 4 minggu.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ni  Putu Ayu,  dkk  (2015)  tentang  Pengaruh  Senam Kegel dan  Pijat Perinium  Terhadap Kekuatan  Otot  Dasar  Panggul  pada  Lansia dengan  kesimpulannya  yaitu  Senam  Kegel tiga  kali  seminggu  selama  empat  minggu meningkatkan  kekuatan  otot  dasar  panggul lansia, sehingga hal ini dapat memberi hasil yang  efektif  bagi  penderita  ikontinensia urine.
Hasil  penelitian  ini  juga  sesuai  dengan teori  yang  dikemukakan  oleh  Stanley  & Beare, (2006) dan Maas et al , (2011) bahwa senam  Kegel  merupakan  salah  satu  terapi non farmakologis bagi penderita inkontinensia  urine  yang  tidak  memiliki efek  samping  bila  dilakukan  secara  rutin oleh  para  Lanjut  usia  untuk  menguatkan otot dasar panggul sehingga dapat mengurangi frekuensi terjadinya inkontinensia  urine.  Menurut  Maas,  et  al (2011) latihan otot dasar panggul melibatkan kontraksi berulang otot pubokoksigeus,  otot  yang  membentuk struktur penyokong panggul dan mengelilingi  pintu  panggul  pada  vagina, uretra,  dan  rectum.  Latihan/Senam  Kegel ini meningkatkan tonus  otot dasar panggul, dengan  menguatkan  otot  dasar  panggul pada  saat  berkemih  dirasakan,  individu mampu  menunda  episode  inkontinensia urine yang berhubungan dengan kelemahan
otot  panggul  dan/atau  kelemahan  pintu keluar kandung kemih.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan peneliti  di  Puskesmas  Tumpaan  Minahasa Selatan,  maka  hasil  penelitian  ini  dapat disimpulkan  bahwa  :  Sebelum  dilakukan Senam  Kegel  jumlah  responden  terbanyak mengalami  frekuensi  inkontinensia  sedang. Sedangkan  hasil  setelah  dilakukan  Senam Kegel,  frekuensi  inkontinensia  pada  lansia mengalami  perubahan  dengan  menurunnya frekuensi  inkontinensia  urine  menjadi jarang. Sehingga terdapat pengaruh terhadap  frekuensi  inkontinensia  urine sesudah diberikan Senam Kegel.

## DAFTAR PUSTAKA
Anonimus.  (2014). Badan  Pusat  Statistik. Retrieved  Oktober  4,  2016,  from Statistik  Penduduk  Lanjut  Usia: http://old.bappenas.go.id/files/data/S umber_Daya_Manusia_dan_Kebuda yaan/Statistik%20Penduduk%20Lan jut%20Usia%20Indonesia%202014. pdf
Anonimus.  (2013). Panduan  Penulisan
Tugas  Akhir  Proposal  dan  Skripsi. Manado: Universitas Sam
Ratulangi.
Anonimus. (2015). Profil Puskesmas
Tumpaan, Minahasa Selatan.
Amurang: PKM Tumpaan.
Anonimus,  R.  (2012,  Mei  9).  Profil Kesehatan Indonesia. p. www.depkes.go.id
Arsyad, E. (2012). Hubungan Senam Kegel
Terhadap Stress Inkontinensia Urine Postpartum pada Wanta Primigravida. Jurnal  Obstetri  dan Ginekologi  Fakultas  Kedokteran
Universitas  Hasanuddin  Makassar , 1-12.
Daley, D. (2014). 30 Menit untuk Bugar  & Sehat  . Jakarta:  PT  Bhuana  Ilmu Populer.
Fernandes,  D.  (2010). Hubungan  Antara Inkontinensia Urin Dengan Derajat. Surakarta: Fakultas Kedokteran
Unviversitas Sebelas Maret.
Ismail, D. (2013). Aspek Keperawatan Pada Inkontinensia  Urin. Jurnal  Ilmu Keperawatan, Vol. I, No.1 , 3-11.
Jayanti,  N.  A.  (2015).  Pengaruh  Senam Kegel  dan  Pijat  Perineum  Terhadap Kekuatan Otot Dasar Panggul Lansia  di  Puskesmas  Tabanan  III. Coping Ners Journal , 27-33.
Lubis , D. L. (2009). Kekuatan Otot Dasar
Panggul Pada Wanita Pasca Persalinan  Normal  dan  Pasca Seksio Sesarea dengan Perineometer. Medan: Fakultas
Kedokteran  Universitas  Sumatera Utara.
Maas, M. L., Buckwalter, K. C., Hardy, M. D.,  Tripp-Reimer,  T.,  Titler,  M.  G., &  Specht,  J.  P.  (2011). Asuhan Keperawatan  Geriatrik,  Diagnosis NANDA, Kriteria Hasil NOC,
Intervensi NIC. Jakarta: EGC. MacLennan,  A.,  &  dkk.  (2000).  The Prevalence of Pelvic Floor Disorders  and  their  relationship  to gender,  age,  parity,  and  mode  of delivery. British Journal of Obstetrics  and  Gynaecology ,  1460- 1470.
(NIDDK), N. I. (2016). Urinary Incontinence  In  Woman. Amerika:
National Institutes of Health.
Nordqvist, C. (2016). Urinary Incontinence:
Causes, Treatments, and Symptoms. Journal University of Illinois-
Chicago, School of Medicine .
Nugroho,
W. (2008). Keperawatan
Gerontik  &  Geriatrik  Edisi  3. Jakarta: EGC.
Septiastri, A. (2012). Latihan Kegel Dengan
Penurunan Gejala Inkontinensia Urine Pada Lansia. Jurnal Departeman KMB dan Keperawatan Dasar .
Stanley,  M.,  &  Beare,  P.  G.  (2006). Buku Ajar Keperawatan Gerontik Edisi 2. Jakarta: EGC.
Stockslager,  J.  L.,  &  Schaeffer  ,  L.  (2007). Buku  Saku  Asuhan  Keperawatan Geriatrik Edisi 2. Jakarta: EGC.
Syukur,  S.  (2010). Hubungan  Cara Persalinan  dengan  Kejadian  Stress Urinary  Incontinence  Postpartum. Padang: Fakultas Kedokteran UNAND.
Thomas,  T.  (1980).  Prevalence  of  Urinary
Incontinence. British Medical
Journal Vol.281 , 1243-1245.
Vitriana.  (2002). Evaluasi  dan  Manajemen Medis Inkontinensia Urine . Jakarta: BAGIAN  ILMU  KEDOKTERAN FISIK  DAN  REHABILITASI,  FK- UI.