How to cite: Ulya, et al. (2024). Analisis Pemberian N-acetylcysteine Dosis Tinggi Terhadap Fungsi Ginjal Pasien yang Didiagnosis Acute Kidney Injury Periode Januari – Desember 2021 di RSPON Jakarta. Syntax Literate . (9)8 . http://dx.doi.org/10.36418/syntax-literate.v9i8 E-ISSN:
2548-1398
Syntax Literate: Indonesian Scientific Journal p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 9, No. 8, Agustus 2024
ANALISIS  PEMBERIAN N-ACETYLCYSTEINE DOSIS  TINGGI  TERHADAP FUNGSI  GINJAL  PASIEN  YANG  DIDIAGNOSIS ACUTE  KIDNEY  INJURY

## PERIODE JANUARI – DESEMBER 2021 DI RSPON JAKARTA
Nurul Ulya 1* , Ros Sumarny 2 , Wawaimuli Arozal 3 , Eka Musridharta 4
Universitas Pancasila, Jakarta, Indonesia 1,2
Universitas Indonesia, Jakarta, Indonesia 3
RS Pusat Otak Nasional, MT Haryono, Jakarta, Indonesia 4
Email: ulyanurul10@gmail.com *

## Abstrak
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh efek pemberian N-acetylcysteine dosis tinggi  5000  mg  iv  terhadap  fungsi  ginjal  pasien  terdiagnosis  AKI  dilihat  dari  serum Kreatinin, GFR dan Ureum. Studi ini merupakan penelitian deskriptif analitik dengan cross sectional retrospektif.  Penelitian  ini  menggunakan  data  rekam  medis.  Analisa  perbedaan fungsi  ginjal  dengan  parameter  hasil  lab  ureum,  kreatinin,  dan  GFR  pasien  AKI  baik kelompok kontrol maupun kelompok uji, sebelum dan sesudah diberikan N-acetylcysteine dosis tinggi 5000 mg iv. Data dianalisis secara bivariat dengan uji T berpasangan dan uji T Independent  untuk  perbedaan  antar  kelompok  pada  p  ≤0.05.Terdapat  60  total  sampel kemudian  terbagi  menjadi  30  pasien  AKI  yang  diberikan N-acetylcysteine dan  30  pasien tanpa  diberikan N-acetylcysteine .  Analisis  hubungan  sebelum  dan  sesudah  pemberian N- acetyceyteine pada masing-masing kelompok Terjadi perbedaan bermakna pada kelompok uji yaitu pada nilai Serum Kreatinin (p=0,002)  dan GFR (p=0,001). Sedangkan pada uji beda pada kedua kelompok didapatkan hasil terjadi perbedaan bermakna pada nilai Serum kreatinin  yaitu  (p=0,003)  dan  nilai  GFR  yaitu  (p=0.014).    Hasil  tersebut  menunjukan bahwa ada perbedaan yang bermakna pada perbaikan fungsi ginjal antara kelompok yang diberikan N-acetylcysteine (uji) dengan kelompok pasien tanpa N-acetylcysteine (kontrol) yaitu  dilihat  pada  nilai  SCr  dan  GFR.  Kelompok  uji  memberikan  efek  perbaikan  fungsi ginjal yang lebih baik dibandingkan dengan kelompok Kontrol.
Kata kunci: N-acetylcysteine, Acute Kidney Injury (AKI), Intensive Care Unit

## Abstract
The research aims to determine the effect of high-dose administration of N-acetylcysteine by  5000  mg  iv  on  kidney  function  in  patients  diagnosed  with  AKI  based  on  creatinine serum, GFR, and urea. The research was a descriptive-analytic with retrospective cross- sectional.  Further,  the  research  employed  medical  data  records.  Differential  analysis  of kidney function with the laboratory results of urea, creatinine, and GFR parameters in AKI patients.  It  was  performed  on  both  the  control  and  the  testes  groups,  pre-  and  post- administration  of  a  high-dose  of  N-acetylcysteine  by  5000  mg  iv.  In  addition,  data  were analyzed by bivariate with the paired t-test and independent t-test for differences between groups at p ≤ 0.05. There were 60 total samples, which were divided into 30 AKI patients, administered  with  N-acetylcysteine,  and  30  patients,  treated  with  N-acetylcysteine.  The relationship  analysis  of  pre-and  post-administration  of  N-acetylcysteine  in  each  group demonstrated significant differences in the tested group, such as the values of Creatinine Serum  (p  =  0.002)  and  GFR  (p  =  0.001).  Meanwhile,  the  results  of  the  differential  test between the two groups show that there was a significant difference in the difference values
Analisis Pemberian N-acetylcysteine Dosis Tinggi Terhadap Fungsi Ginjal Pasien yang Didiagnosis Acute Kidney Injury Periode Januari – Desember 2021 di RSPON Jakarta
of  creatinine  serum,  such  as  (p=0.003),  and  the  difference  values  of  GFR,  such  as (p=0.014). These results depict that there was a significant difference in the improvement of  kidney  function  between  the  group  of  patients,  who  were  administered  with  N- acetylcysteine  (the  tested  group),  and  the  group  of  patients,  who  were  not  administered with N-acetylcysteine (the controlled group). It was seen from the values of SCr and GFR. However, the tested group provided a better-improving effect on kidney function than the controlled group.
Keywords : N-acetylcysteine, Acute Kidney Injury (AKI), Intensive Care Unit

## Pendahuluan
Acute  Kidney  Injury (AKI)  adalah  sindrom  berbagai  kondisi  klinis  akibat penurunan  fungsi  ginjal  secara  mendadak  (dalam  beberapa  jam  hingga  beberapa minggu)  dari  laju  filtrasi  glomerulus  (GFR),  yang  biasanya  reversibel,  diikuti  oleh ketidakmampuan  ginjal  untuk  mengeluarkan  produk  limbah  nitrogen  dengan  /  tanpa gangguan cairan dan elektrolit  (KDGIO, 2012).
Selama dekade terakhir, insiden Acute Kidney Injury (AKI) telah meningkat, yang mengarah ke hasil jangka panjang yang merugikan. AKI merupakan komplikasi umum pada  pasien  yang  menjalani  perawatan  di  unit  perawatan  intensif  (ICU)  dan berhubungan  dengan  peningkatan  lama  rawat  di  rumah  sakit  juga  peningkatan  risiko kematian, baik dalam jangka pendek maupun jangka panjang (Hoste et al., 2015).
Pada dasarnya, penanganan AKI sangat bergantung pada penyebab AKI dan pada stadium  apa  ditemukan.  Jika  ditemukan  pada  prerenal  dan  stadium  awal,  harus dilakukan  upaya  pengobatan  penyakit  yang  mendasarinya  secara  optimal  untuk mencegah pasien berkembang ke stadium AKI selanjutnya. Upaya tersebut antara lain hidrasi  bila  prerenal/hipovolemia  merupakan  penyebab  AKI,  pengobatan  sepsis, penghentian obat nefrotoksik, koreksi obstruksi postrenal, dan menghindari penggunaan obat nefrotoksik (Baskoro et al., 2015).
Keberhasilan  terapi  AKI    masih  belum  mencapai  keberhasilan  yang  maksimal, mengingat  tatalaksana  AKI  pada  saat  ini  masih  dilakukan  berdasarkan  penyebab  dan gejala  yang  timbul  (Sinto  &  Nainggolan,  2010).  Tata  laksana  AKI  perlu  dilakukan pengembangan mengingat sangat seriusnya efek yang ditimbulkan dari AKI.
Pemberian terapi obat antioksidan N-acetylcysteine sebagai tambahan pada terapi standar menjadi salah satu pilihan yang dapat digunakan dalam terapi AKI. Seperti pada penelitian  yang  dilakukan  oleh  Omar  Faruk  2016  menyebutkan  bahwa  penggunaan profilaksis  N-acetylcysteine  pada  pasien  cardiac  surgery  memiliki  efek  perlindungan ginjal dibandingkan dengan kelompok lainnya (Marwanta, 2012).
Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Heng  Fan  2019  menyebutkan  bahwa N- acetylcyateine sebagai pretreatment  acute  kidney  injury pada  tikus  yang  menderita sepsis menunjukan bahwa N-acetylcysteine mempunyai efek perlindungan pada cidera ginjal akut (Fan et al., 2020).
Pada  Systematic  review  yang  dilakukan  oleh  Johnny.  W.  Huang  2021 menyebutkan bahwa enam studi dengan total 199 peserta yang memenuhi syarat untuk tinjauan  sistematis  dan  metaanalisis  menunjukan  adanya  penurunan  kreatinin  serum yang kecil namun signifikan setelah pemberian NAC secara keseluruhan (Huang et al., 2021).
Rumah Sakit Pusat Otak Nasional Prof. Dr. dr. Mahar Mardjono Jakarta ( National Brain  Centre  Hospital )  merupakan  salah  satu  rumah  sakit  vertical  tipe  A  milik Kementerian Kesehatan, terletak di Jalan MT Haryono Jakarta. Rumah Sakit Pusat Otak Nasional  Prof.  Dr.  dr.  Mahar  Mardjono  Jakarta  merupakan  pusat  rujukan  nasional

## Nurul Ulya, Ros Sumarny, Wawaimuli Arozal, Eka Musridharta
dalam  penanganan  khusus  kesehatan  otak  dan  saraf  juga  sebagai  percontohan  dalam pelayanan  khusus  kesehatan  otak  dan  saraf.  Akreditasi  Rumah  Sakit  Pusat  Otak Nasional Prof. Dr. dr. Mahar Mardjono Jakarta sudah mendapat akreditasi dari Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS).
Jumlah pasien di Intensive Care Unit RSPON pada setiap tahunnya cukup banyak, hal  ini  dikarenakan  banyaknya  pasien  yang  membutuhkan  terapi  intensive  pada  kasus kasus  tertentu.  Terhitung  pada  Januari  –  Desember  tahun  2021  jumlah  pasien  ICU  di RSPON adalah 754 pasien dan pasien dengan kondisi AKI yaitu sebesar 142 pasien.
Atas  dasar  latarbelakang  di  atas  maka  peneliti  ingin  melakukan  penelitian  ini untuk  mengetahui  efek  pemberian  NAC  dosis  tinggi  pada  fungsi  ginjal  pasien  yang didiagnosa AKI di Intensive Care Unit RSPON Jakarta.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  analitik  dengan  desain  potong lintang untuk menganalisa adanya hubungan antara nilai data lab ureum, kreatinin dan GFR  pasien  gangguan  fungsi  ginjal  sesudah  dan  sebelum  pemberian  NAC  ( N- Acetylcysteine ) di ruang rawat Intensif  Care Unit di RSPON Jakarta. Penelusuran data secara  retrospektif  observasional.  Data  laboratorium  nilai  ureum  kreatinin  dan  GFR diambil melalui data rekamedis. Penelitian ini menggunakan total sampel dari seluruh pasien  AKI  yang  dirawat  di  ruang Intensif  Care  Unit RSPON  periode  Januari  – Desember 2021.

## Alat dan Bahan
Alat yang digunakan meliputi form pengumpulan data pasien dan aplikasi SPSS versi  26.  Adapun  bahan  yang  digubakan  adalah  rekam  medik  pasien  dan  panduan praktek klinik.

## Jalannya Penelitian
Tempat dilaksanakannya penelitian adalah di RSPON Jakarta menggunakan data retrospektif  rekamedis  pasien  periode  Januari  –  Desember  2021  dengan  persetujuan Komite Etik Penelitian RSPON Jakarta dengan Nomor : LB.02.01/KEP/ 122/2022. Pada penelitian  ini,  populasi  adalah  semua  pasien  ICU  yang  terdiagnosis  AKI  dan mendapatkan N-acetylcysteine dosis tinggi.
Kriteria  inklusi  mencakup  pasien  pria  dan  wanita  usia  35  –  85  tahun,  Sedang mangalami  perawatan intensive di  ICU  RSPON,  Mengalami  penurunan  fungsi  ginjal dan  didiagnosis  AKI  dilihat  dari  peningkatan  serum  kreatinin  ≥1.5  x  nilai  dasar,  Jika sampel  uji  tidak  terdapat  nilai  dasar,  maka  nilai  dasar  dikatakan  1.0  mg/dl. Kriteria ekslusi  pada  penelitian  ini  adalah  Pasien  penurunan  fungsi  ginjal  wanita  ataupun  pria yang  telah  dilakukan  Tindakan  Hemodialisa  /cucidarah/  CAPD,  Pengukuran  hasil  lab setelah pemberian obat intervensi lebih dari 5 hari, Pemberian obat intervensi lebih dari 3 hari, Pasien yang diberikan obat intervensi hanya 1 x pemberian .
Pengumpulan  data  dimulai  dari  penentuan  pasien  sesuai  dengan  kriteria  inklusi kemudian  mendokumentasikan  data  dari  rekam  medik  pasien.  Data  yang  diperlukan meliputi: data demografi, hasil laboratorium, diagnosis selama dirawat, dan pengobatan yang didapatkan.
Analisis Pemberian N-acetylcysteine Dosis Tinggi Terhadap Fungsi Ginjal Pasien yang Didiagnosis Acute Kidney Injury Periode Januari – Desember 2021 di RSPON Jakarta

## Analisis data
Penilaian Outcome Klinik Perbandingan  efek N-acetylcysteine dilihat  dari  nilai  hasil  laboratorium  Serum kreatinin,  GFR  dan  Ureum  pasien  baik  pada  kelompok  uji  saat  sesudah  dan  sebelum diberikan  obat  intervensi.  Maupun  Pada  kelompok  Kontrol  pada  saat  2-3  hari  setelah didiagnosis AKI.

## Analisis Data
Data  karakteristik  demografi  pasien  ,  profil  klinis  pasien,  dan  profil  pengobatan pasien  dianalisis  secara  deskriptif.  Analisis  datanilai  hasil  laboratorium  fungsi  ginjal dianalisis dengan menggunakan statistic.
Pengolahan data yang digunakan pada penelitian ini adalah dengan menggunakan statistic  uji  T  berpasangan  untuk  melihat  perbedaan  sebelum  dan  sesudah  pemberian obat N-Acetylcysteine .  Sedangkan  untuk  melihat  perbedaan  antara  kelompok  uji  dan kelompok kontrol menggunakan uji T independent.
Uji Kolmogorov Smirnov dilakukan untuk mengetahui sebaran data berdistribusi normal atau tidak dan uji Levene untuk mengetahui sebaran data homogen atau tidak. Jika hasil pengujian sebaran data tidak berdistribusi normal dan masuk ke kategori non parametrik,  maka  uji  statistic  yang  digunakan  adalah  uji  Wilcoxon  test.  Namun  jika hasil pengujian sebaran data berdistribusi normal dan masuk dalam kategori parametrik maka  pengujian  statistic  menggunakan  Uji  T  berpasangan.    Uji  T  independent digunakan  untuk  menganalisa  perbedaan  antara  kelompok  uji  dan  kelompok  kontrol. Jika  data  tidak  bersifat  normal  dan  masuk  kategori  non  parametrik  maka  pengujian menggunakan Uji Man withney.

## Hasil dan Pembahasan

## Karakteristik
Usia
Data  sampel  yang  dikumpulkan  selama  penelitian  di  RS  Pusat  Otak  Nasional menunjukan bahwa jumlah pasien terbanyak berada pada rentang umur 55 – 65 tahun. Pada  kelompok  uji  dan  kelompok  kontrol  sengaja  peneliti  samakan  karakteristiknya agar dalam membandingkan hasil kuantitatif  hasil lab terkait fungsi ginjal nanti lebih seimbang dan adil dengan karakteristik yang sama.
Gambar 1. Profil Usia Pasien AKI 3 8 12 7 3 8 12 7 0 2 4 6 8 10 12 14 36 - 45 tahun (dewasa akhir) 46 - 55 tahun (lansia awal) 56 - 65 tahun (lansia akhir) > 65 tahun (manula) PROFIL USIA PASIEN AKI UJI KONTROL

## Nurul Ulya, Ros Sumarny, Wawaimuli Arozal, Eka Musridharta
Dari  data  di  atas  telah  di  dapatkan  bahwa  kelompok  usia  paling  terbanyak  yang menderita AKI dan diberikan N-acetylcysteine dosis 5000 mg iv adalah kelompok 56 – 65  tahun  (lansia  akhir)  yaitu  40%,  sementara  kelompok  terbanyak  kedua  adalah kelompok usia 46 – 55 tahun (lansia awal) yaitu 26.67%. Hal ini dapat berpengaruh dari fungsi organ lansia dan manula yang sudah mengalami penurunan sehingga perbaikan fungsi ginjal pun menurun.
Hal  tersebut  juga  dijelaskan  dalam  karya  tulis  Risa  Utami  menyebutkan  bahwa, hal  tersebut  dipengaruhi  oleh  ginjal  yang  mengalami  perubahan  struktural  dan fungsional.  Perubahan  yang  mengakibatkan  penurunan  yang  signifikan  pada  massa ginjal,  jumlah  nefron  dan  fungsi  dasar  ginjal.  Dalam  kondisi  normal,  perubahan  ini dapat  dikompensasi  dengan  penyesuaian  hemodinamik  ginjal  untuk  mempertahankan GFR.  Namun,  dalam  kondisi  patofisiologis,  ginjal  lansia  tidak  mampu  beradaptasi dengan perubahan hemodinamik dan keseimbangan elektrolit yang cepat, sehingga AKI lebih mungkin terjadi pada pasien lansia. Selain pengaruh usia, penyakit penyerta yang terkait dengan pasien yang lebih tua juga meningkatkan risiko AKI (Risa, 2015)

## Jenis kelamin
Pada  kelompok  uji  dan  kelompok  kontrol  diperoleh  data  bahwa  jenis  kelamin laki-laki  jauh  lebih  banyak  dibandingkan  perempuan  yaitu  pada  kelompok  uji persentase  laki-laki  sebanyak  80%  (24  sampel),  pada  kelompok  kontrol  sebanyak 63.33% (19 sampel).
Dari  diagram  batang  di  bawah  digambarkan  bahwa  jenis  kelamin  laki-laki  lebih banyak  yang  menderita  AKI  dibandingkan  perempuan,  hal  tersebut  juga  dijabarkan pada  penelitian  Pranandari  et,all  dia  menyebutkan  bahwa  pria  secara  klinis  dua  kali lebih  mungkin  mengalami  gagal  ginjal  kronis  dibandingkan  wanita.  Hal  ini dimungkinkan karena wanita lebih memperhatikan kesehatan dan menjalani gaya hidup sehat  dibandingkan  pria,  sehingga  membuat  pria  lebih  rentan  mengalami  gagal  ginjal dibandingkan  wanita.  Perempuan  lebih  patuh  dibandingkan  laki-laki  ketika menggunakan  obat-obatan  karena  perempuan  lebih  mampu  mengurus  diri  sendiri  dan mengatur penggunaan obat-obatan mereka (Oranandari & Supadmi, 2015).
Pada data Riskesda 2013 menyebutkan bahwa prevalensi gagal ginjal pada laki- laki  (0,3%)  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  Perempuan  (0,2%).  Hasil  yang bertentangan  dari  penelitian  oleh  Hill  et  al.  (2016)  tentang Global  prevalence  of Chronic Kidney Disease, Asystematic review and meta-analysis yang didapatkan hasil bahwa penyakit ginjal lebih banyak diidap oleh jenis kelamin Perempuan dibandingkan dengan jenis kelamin laki-laki (Hill et al., 2016).
Studi  yang  dilakukan  oleh  Liu  et  al.  (2020)  mengemukakan  bahwa  terdapat ketidak  konsistenan  dalam  beberapa  studi,  sehingga  tidak  dapat  ditarik  kesimpulan apakah  jenis  kelamin  meningkatkan  risiko  AKI.  Terdapat  studi  yang  mengemukakan bahwa  laki-laki  dengan  sepsis  lebih  berisiko  terkena  AKI  hal  ini  dikarenakan testosterone memiliki efek penghambat respon imun sehingga meningkatkan kerentanan terhadap  banyak  infeksi  yang  menyebabkan  peningkatan  risiko  terjadinya  kerusakan ginjal  terkait  sepsis.  Studi  lainnya  mengemukakan  defisiensi  estrogen  dapat menginduksi  kerusakan  tubulus  ginjal  sehingga  laki-laki  dengan  sepsis  lebih  rentan terjadi  AKI  (Elhapidi  et  al.,  2023).  Dari  beberapa  data  yang  ada,  hal  ini  dapat  ditarik kesimpulan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan  resiko  terjadinya AKI.
Analisis Pemberian N-acetylcysteine Dosis Tinggi Terhadap Fungsi Ginjal Pasien yang Didiagnosis Acute Kidney Injury Periode Januari – Desember 2021 di RSPON Jakarta
Gambar 2. Profil Jenis Kelamin Pasien AKI Tabel 1. Tabel Profil Diagnosa Pasien AKI 24 19 6 11 0 5 10 15 20 25 30 UJI KONTROL PROFIL JENIS KELAMIN PASIEN AKI Laki-laki Perempuan
Diagnosa N sampel = 60 (uji 30, kontrol 30) UJI KONTROL TOTAL % Cerebral infarction 9 4 13 21.66% Cerebral infarction + Covid-19 6 11 17 28.33% ICH + Covid-19 2 4 6 10% ISOL (intracranial Space Occupying Lesion) 1 0 1 1.66% SAH (Subarachnoid Haemorrhage) 2 0 2 3.33% Hydrocephalus 0 1 1 8.33% SAH + Covid-19 0 1 1 1.66% Dizziness and giddiness 0 1 1 1.66% Encephalopathy 0 1 1 1.66% Guillain Barre Syndrome + covid 0 1 1 1.66% ISOL + Covid-19 0 2 2 3.33% Covid-19 + STEMI 0 1 1 1.66% Encephalopaty + Covid-19 0 1 1 1.66% Cerebral aneurysma 1 0 1 1.66% ICH (Intacranial Haemorrhage) 9 2 11 18.33% Total 30 30 60 100%

## Nurul Ulya, Ros Sumarny, Wawaimuli Arozal, Eka Musridharta

## Hasil Laboratorium
Tabel 2. Tabel hasil laboratorium pasien AKI (n = 30 : 30) Kelompok UJI (n= 30) KONTROL (n=30) Jenis pemeriksaan Normal Tidak normal Normal Tidak normal Hemoglobin 13 (43.33%) 17 (56.67%) 15 (50%) 15 (50%) Hematokrit 9 (30%) 21 (70%) 11 (36.67%) 19 (63.33%) Trombosit 21 (70%) 9 (30%) 24 (80%) 6 (20%) Eritrosit 11 (36.67%) 19 (63.33%) 15 (50%) 15 (50%) Leukosit 6 (20%) 24 (80%) 5 (16.67%) 25 (83.33%) Glukosa darah 20 (66.67%) 10 (33.33%) 13 (43.33%) 17 (56.67%) Total Sampel 60
Pada  tabel  1.  profil  diagnosa  pasien  di  atas  disebutkan  bahwa  diagnosis  paling terbanyak adalah  cerebral infarction + covid yaitu 28.33%, sedangkan tertinggi kedua adalah cerebral infarction yaitu 21.66%. Sementara penyakit penyerta terbanyak adalah covid 19, yaitu sebanyak 29 pasien yang terdiagnosis Covid-19 atau 48.33 % dari total pasien  menderita covid 19.
Pada  data  di  atas  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Bernard  et,all menyebutkan  Prevalensi  Covid  19  dengan  prognosis  AKI  sebesar  10,7%,  mortalitas AKI berdasarkan GFR sebesar 63,6% dan berdasarkan kreatinin serum sebesar 77,8%. Badai sitokin akibat infeksi virus Covid-19 dapat secara langsung atau tidak langsung mempengaruhi  ginjal,  sehingga  pasien  dengan  AKI  berat  dapat  meningkatkan  angka kematian pada pasien Covid-19 (Yong & Dermawan, 2022).
Pada tabel 2. Analisa profil klinis hasil lab pasien, dari 30 total pasien kelompok uji  yang  diteliti,  ada  sebanyak  17  pasien  yang  mengalami  kadar  hemoglobin  dibawah normal  yaitu  sebesar  56.67  %  dari  total  pasien,  kadar  hematokrit  tidak  normal  yaitu sebanyak  21  pasien  yaitu  sebesar  70%  (dibawah  normal  20  pasien,  diatas  normal  1 pasien) dan kadar eritrosit tidak normal sebanyak 19 sampel (18 pasien dibawah normal, 1  pasien  diatas  normal)  yaitu  63.33  %  dari  total  sampel  uji.    Sementara  untuk  kadar trombosit cendrung sedikit stabil yaitu hanya 9 sampel yang mengalami kadar trombosit tidak normal (7 subjek dibawah kadar normal dan 2 subjek diatas kadar normal).
Pada  kelompok  kontrol,  dari  30  total  pasien  kelompok  kontrol  yang  diteliti  ada sebanyak  15  pasien  yang  mengalami  kadar  hemoglobin  tidak  normal  (13  pasien dibawah normal, dan 2 pasien diatas nilai normal) yaitu sebesar 50% dari total sampel, kadar  hematokrit  tidak  normal  yaitu  sebanyak  19  sampel  (17  pasien  dibawah  nilai normal,  dan  2  pasien  diatas  nilai  normal)  yaitu  sebesar  63.33%  dan  kadar  eritrosit dibawah normal sebanyak 15 sampel yaitu 50% dari total sampel kelompok kontrol. Kecendrungan hemoglobin,  hematokrit dan eritrosit dibawah normal ini kemungkinan disebabkan karena fungsi ginjal yang tidak optimal dalam pematangan sel darah merah dikarenakan kadar hormone eritropoetin yang berkurang.
Analisis Pemberian N-acetylcysteine Dosis Tinggi Terhadap Fungsi Ginjal Pasien yang Didiagnosis Acute Kidney Injury Periode Januari – Desember 2021 di RSPON Jakarta
Hal  yang  sama  juga  dilakukan  pada  penelitian  oleh  Fabio  et  al.  menerangkan bahwa  kerusakan  ginjal  pada  penderita  gagal  ginjal  pasti  mengganggu  fungsi  ginjal yaitu  sebagai  penghasil  hormon  erythropoietin  yang  berperan  dalam  pembentukan  sel darah merah dalam proses eritropoiesis. Hal ini dapat mengganggu sel darah merah itu sendiri  sebagai  penyalur  oksigen  bagi  jaringan  tubuh,  yang  berkaitan  dengan  kadar hemoglobin di dalam sel darah merah itu sendiri.
Hemoglobin  (Hb)  merupakan  protein  tetramerik  yang  berikatan  dengan  molekul non protein, yaitu senyawa besi porfirin yang disebut heme. Hemoglobin memiliki dua fungsi transportasi penting dalam tubuh manusia, yaitu mengangkut oksigen dari paru- paru ke jaringan perifer dan mengangkut karbon dioksida dari jaringan perifer ke paru- paru. Saat kadar hemoglobin turun, bisa terjadi anemia, suatu kondisi di mana kadar sel darah  merah  dalam  tubuh  manusia  tidak  mencukupi  (Patrick  et  al.,  2019).  Sel  darah merah  yang  tidak  tercukupi  pada  kasus  pasien  AKI  disebabkan  karena  kurangnya produksi hormon eritropoetin pada ginjal, yang menyebabkan sel darah merah berkurang dan hemoglobin pun menurun. Hal tersebut selaras dengan hasil penelitian diatas bahwa pasien AKI pada kelompok uji yang mengalami anemia / hemoglobin dibawah normal yaitu sebanyak 56,67 %.
Untuk kadar leukosit, pada kelompok uji terdapat sebanyak 24 pasien yaitu 80 % dari total sampel yang mengalami kenaikan kadar leukosit atau leukosit diatas normal, sedangkan  pada  kelompok  kontrol  terdapat  25  pasien  yaitu  83.33%  dari  total  sampel mengalami  kenaikan  kadar  leukosit  diatas  normal.  Artinya  sebanyak  80  %  pasien  uji dan 83.33% pasien kontrol yang menderita AKI kemungkinan juga mengalami infeksi sistemik bahkan sepsis (Setiawan et al., 2018).
Pada kadar glukosa darah, ada sebanyak 27 pasien (kelompok Uji 10 pasien dan kelompok Kontrol 17 pasien) yang mempunyai kadar glukosa darah diatas normal yaitu 45%  %  dari  total  pasien.  Artinya  45%  pasien  kemungkinan  mempunyai  komorbid diabetes  melitus.  Data  di  atas  juga  dikuatkan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Elhapidi et  al.  (2023)  menyebutkan  bahwa  diabetes  mellitus  dapat  meningkatkan kerentanan terjadinya iskemia pada ginjal dan terjadinya penurunan perfusi pada ginjal. Penurunan perfusi ginjal merupakan faktor utama yang dapat menyebabkan terjadinya AKI ( Elhapidi et al., 2023).

## Nurul Ulya, Ros Sumarny, Wawaimuli Arozal, Eka Musridharta
Tabel 3. Profil pengobatan No Golongan UJI KONTROL Jumlah (N=349) (%) Jumlah (N=333) (%)
1. 2. 3 4. 5. 6.
7 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16 17.
18.
Antibiotik
a. Carbapenem
b. Fluroquinolone
c. Aminoglikosida
d. Cefalosporin
e. Penicillin
f. OAT
g. makrolida
h. Sulfonamid
Antihipertensi
a. ACE Inhibitor
b. ARB c. CCB d. Centrally Acting Adrenergic Drugs e. Diuretik f. Beta Bloker Inotropic Antikonvulsan Vitamin dan Mineral a. Vitamin
b. zinc Antiulserasi a. PPI
b. Antagonis Reseptor c. Pelindung Mukosa Antiansietas dan Anti Insomnia NSAID
Analgetik Opioid
Antipiretik
Antidiabetes a. oral b. insulin Penurun Kolesterol Antianemia Pengencer Darah Antiplatelet Antikoagulan Mukolitik Anti Fungi Antihistamin 53 8 20 9 13 3 0 0 0 67 0 10 22 6 13 16 4 11 19 15 4 44 23 8 10 3 6 5 27 14 4 10 17 7 13 10 3 35 9 13 15.19% 19.20% 1.15% 3.15% 5.44% 12.61% 0.86% 1.72% 1.43% 7.74% 4.01% 4.87% 2.05% 3.72% 10.03% 2.58% 3.72% 56 8 22 3 10 8 3 1 1 63 1 7 18 5 18 14 0 5 46 34 12 28 17 9 2 7 8 2 18 15 5 10 25 10 28 22 6 23 6 5 16.82% 18.92% 0% 1.50% 13.81% 8.41% 2.10% 2.40% 0.60% 5.40% 4.50% 7.51% 3% 8.41% 6.91% 1.80% 1.50%
Analisis Pemberian N-acetylcysteine Dosis Tinggi Terhadap Fungsi Ginjal Pasien yang Didiagnosis Acute Kidney Injury Periode Januari – Desember 2021 di RSPON Jakarta
Kelompok obat tertinggi adalah kelompok obat antihipertensi yaitu 18.92% pada kelompok  control  dan  19.20%    pada  kelompok  uji,  ini  disebabkan  karena  banyaknya pasin AKI yang juga menderita hipertensi. Sedangkan tertinggi kedua adalah antibiotic yaitu  sebesar  15.19%  pada  kelompok  uji  dan  16.82%  pada  kelompok  kontrol,  hal  ini kemungkinan juga disebabkan pasien AKI di Intensive Care Unit juga menderita infeksi sistemik.
Analisa  perbedaan  nilai  ureum,  kreatinin,  dan  GFR  sebelum  dan  sesudah pemberian Nacetylcystein pada kelompok uji dan kelompok control
Tabel 4. Analisa perbedaan rata-rata sebelum dan sesudah pemberian N-Acetylcysteine Rata-rata SCr (mg/dl) Rata-rata GFR (ml/menit) Rata-rata Ureum (mg/dl) Before   After Sig Before after Sig before after Sig Uji 3.20 2.62 0.002 * 24.17 32.72 0.001 * 124.64 136.0 0.271 Kontrol 2.65 2.78 0.89 28.84 30.56 0.619 98.34 114.10 0.063
Kadar normal :
SCR = laki-laki: 0.67 – 1.17 (mg/dl)     GFR = laki-laki:  > 90 ml/menit    Ureum = laki-laki : 16.6 -48.5 (mg/dl)
Wanita :  0.51 – 0.95 (mg/dl)                       Wanita :  >90 ml/menit                       Wanita : 16.6 – 48.5 (mg/dl)
Dari data di atas pada kelompok uji diperoleh bahwa terdapat perbedaan signifkan antara  sebelum  dan  sesudah  pemberian  N-acetylcystein  di  hasil  laboratorium  Scr  dan GFR  yaitu  dengan  nilai  signifikansi  0.002  (P<0.05)  untuk  pengujian  Scr  dan  nilai signifikansi  0.001  (P<0.05)  untuk  pengujian  GFR.  Namun  tidak  terjadi  perbedaan signifikan pada nilai Ureum yaitu dengan signifikansi 0.271 (P>0.05). Artinya setelah diberikan N-acetylcysteine ada perbaikan signifikan pada nilai Scr dan GFR pasien AKI. Namun tidak ada perbaikan yang signifikan pada nilai ureum.
Pada  kelompok  kontrol  diperoleh  data  tidak  terdapat  perbedaan  signifikan terhadap hasil lab Scr, GFR dan Ureum. Artinya tidak ada perbaikan fungsi ginjal yang bermakna dilihat dari nilai Scr, GFR, dan Ureum.
Hal  serupa  juga  disampaikan  pada  penelitian  Sochman  2006  disebutkan  bahwa ketika  pasien  Gagal  ginjal  yang  diberikan  NAC  intravena  akan  memiliki  efek menguntungkan pada tingkat kreatinin (Sochman & Krizova, 2006).
Tabel 5.  Analisa perbedaan parameter fungsi ginjal sesudah dan sebelum pemberian
N-acetylcysteine (menggunakan data selisih) SCr GFR Ureum Mean sig Mean sig Mean Sig Uji -0.5757 0.037 * 8.5567 0.014 * 11.3567 0.726 Kontrol 0.1277 1.7267 15.7667

## Nurul Ulya, Ros Sumarny, Wawaimuli Arozal, Eka Musridharta
Pada  tabel  Analisa  perbedaan  dengan  menggunakan  data  selisih  (selisih  nilai sebelum dan setelah diberikan N-acetylcysteine ) dapat dilihat bahwa terdapat perbedaan signifikansi  0.003  (P<0.05)  pada  nilai  SCr  kelompok  kontrol  dan  nilai  SCr  kelompok uji.  Diperoleh  rata-rata  selisih  nilai  SCr  sebelum  dan  sesudah  pada  kelompok  kontrol yaitu 0.1277, artinya pada kelompok kontrol mengalami kenaikan nilai serum kreatinin yaitu sebesar 0.1277 poin dari nilai sebelumnya. Sedangkan, rata-rata selisih nilai SCr sebelum  dan  sesudah  pada  kelompok  uji  yaitu  -0.5757,  artinya  pada  kelompok  uji mengalami penurunan (perbaikan) nilai serum kreatinin sebanyak 0.5757 dari sebelum diberikan obat intervensi.
Sedangkan  untuk  analisis  menggunakan  data  GFR  diperoleh  data  signifikansi 0.014 (P<0.05). Hal demikian bermakna bahwa terdapat perbedaan signifikan nilai GFR kelompok kontrol dan nilai GFR kelompok uji. Diperoleh rata-rata kenaikan nilai GFR pada kelompok uji lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok kontrol, yaitu kenaikan nilai  GFR  untuk  kelompok  uji    adalah  8.5567  point  dari  nilai  sebelum  nya.  Dan  nilai rata-rata  kenaikan  GFR  kelompok  kontrol  adalah  1.7267  poin  dari  nilai  sebelumnya. Artinya,  kenaikan  perbaikan  fungsi  ginjal  lebih  baik  pada  kelompok  uji  dibandingkan dengan kelompok uji kontrol.
Untuk  data  analisis  menggunakan  data  Ureum  diperoleh  hasil  nilai  P-value  = 0,726 (P>0,05). Hal demikian bermakna bahwa tidak terdapat perbedaan signifikan nilai UREUM kelompok kontrol dan nilai UREUM kelompok uji.

## Kesimpulan
Kelompok  usia  paling  terbanyak  yang  menderita  AKI  dan  diberikan N- acetylcysteine dosis  5000  mg  iv  adalah  kelompok  56  –  65  tahun  (lansia  akhir)  yaitu 40%, sementara kelompok terbanyak kedua adalah kelompok usia 46 – 55 tahun (lansia awal) yaitu 26.67%. Pada uji profil jenis kelamin diperoleh, jenis kelamin laki-laki jauh lebih  banyak  dibandingkan  perempuan  yaitu  pada  kelompok  uji  persentase  laki-laki sebanyak  80%  (24  sampel),  pada  kelompok  kontrol  sebanyak  63.33%  (19  sampel). Diagnosis paling terbanyak adalah cerebral infarction yaitu 23.33%, sedangkan tertinggi kedua adalah cerebral infarction + covid-19 yaitu 21.66%. Sementara penyakit penyerta terbanyak adalah covid 19, yaitu sebanyak 29 pasien yang terdiagnosis Covid-19 atau 48.33  %  dari  total  pasien  menderita  covid  19.  Pada  analisis  hasil  laboratorium,  kadar hemoglobin,  eritrosit,  hematokrit  pada  kelompok  uji  dan  kelompok  kontrol  cendrung dibawah  normal.  Sedangkan  untuk  kadar  leukosit  pada  kelompok  uji  dan  kelompok kontrol  cendrung  berada  di  atas  normal  yaitu  sebanyak  80%  –  83.33%  pasien mengalami kenaikan nilai leukosit.
Pada  Analisa  profil  pengobatan,  jenis  obat  tertinggi  adalah  jenis  obat antihipertensi yaitu 18.92% pada kelompok kontrol dan 19.20% pada kelompok uji, ini disebabkan  karena  banyaknya  pasin  AKI  yang  juga  menderita  hipertensi.  Sedangkan tertinggi kedua adalah antibiotic yaitu sebesar 15.19% pada kelompok uji dan 16.82% pada kelompok kontrol, hal ini kemungkinan juga disebabkan pasien AKI di Intensive Care  Unit  juga  menderita  infeksi  sistemik.  Pada  uji  perbedaan  fungsi  ginjal  pada kelompok uji dan kontrol, dapat disimpulkan bahwa terjadi signifikansi perbedaan pada perbaikan nilai fungsi ginjal antara kelompok uji dan kelompok kontrol yaitu di tingkat Scr  dengan  nilai  signifikansi  0.003  (P<0.05)  dan  ditingkat  GFR  dengan  nilai signifikansi  0.014  (P<0.05).  Kelompok  pasien  yang  telah  diberikan N-acetylcysteine dosis  tinggi  iv  lebih  baik  perbaikan  fungsi  ginjal  nya  dibandingkan  dengan  kelompok yang tanpa diberikan N-Acetylcysteine dosis tinggi iv.
Analisis Pemberian N-acetylcysteine Dosis Tinggi Terhadap Fungsi Ginjal Pasien yang Didiagnosis Acute Kidney Injury Periode Januari – Desember 2021 di RSPON Jakarta

## BIBLIOGRAFI
Baskoro,  R.,  Rw,  C.  F.,  &  Suryono.  (2015).  Acute  Kidney  Injury  (  AKI  )  Sebagai Faktor Prediktor. Jurnal Komplikasi Anestesi , 2 (2), 19–28.
Elhapidi, N. Z., Kalew, P. A., Darmadji, E. G., Pake, I. A. R., & Regina, S. (2023). Risk Prediction  Acute  Kidney  Injury  Pada  Pasien  Sepsis. Health  Information:  Jurnal Penelitian .
Fan, H., Le, J., & Zhu, J. (2020). Protective Effect of N-Acetylcysteine Pretreatment on Acute Kidney Injury in Septic Rats. Journal of Surgical Research , 254 (59), 125– 134. https://doi.org/10.1016/j.jss.2020.04.017
Hill  N,  Fatoba  S,  Oke  J,  Hirst  J,    et  al.  (2016). Global  prevalence  of  chronic  kidney disease - A systematic review and meta analysis review. plos one. 1–18. Hoste, E. A. J., Bagshaw, S. M., Bellomo, R., Cely, C. M., Colman, R., Cruz, D. N.,
Edipidis,  K.,  Forni,  L.  G.,  Gomersall,  C.  D.,  Govil,  D.,  Honoré,  P.  M.,  Joannes- Boyau,  O.,  Joannidis,  M.,  Korhonen,  A.  M.,  Lavrentieva,  A.,  Mehta,  R.  L., Palevsky,  P.,  Roessler,  E.,  Ronco,  C.,  …  Kellum,  J.  A.  (2015).  Epidemiology  of acute  kidney  injury  in  critically  ill  patients:  the  multinational  AKI-EPI  study. Intensive  Care  Medicine , 41 (8),  1411–1423.  https://doi.org/10.1007/s00134-015- 3934-7
Huang, J. W., Lahey, B., Clarkin, O. J., Kong, J., Clark, E., Kanji, S., McCudden, C., Akbari,  A.,  J.W.  Chow,  B.,  Shabana,  W.,  &  Hiremath,  S.  (2021).  A  Systematic Review  of  the  Effect  of  N-Acetylcysteine  on  Serum  Creatinine  and  Cystatin  C Measurements. Kidney International Reports , 6 (2), 396–403.
https://doi.org/10.1016/j.ekir.2020.11.018 KDGIO. (2012). Clinical Practice Guidline for Acute Kidney Injury . ISN.
Liu, J., Xie, H., Ye, Z., Li, F., & Wang, L. (2020). Rates, predictors, and mortality of sepsis-associated acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis. BMC nephrology , 21 , 1-16. Marwanta, S. (2012). Pengaruhn-Asetil Sistein Oral Terhadap Penurunan Kadar Tnf-? dan  Prokalsitonin  pada  Pasien  Penyakit  Ginjalkronis  Stadium  V Yangmenjalanicapd  di  RSUD  dr.  Moewardi  Surakarta .  UNS  (Sebelas  Maret University).
Oranandari,  R.,  &  Supadmi,  W.  (2015).  Faktor  Risiko  Gagal  Ginjal  Kronik  Di  Unit Hemodialisis  RSUD  Wates  Kulon  Progo. Faktor  Risiko  Gagal  Ginjal  Kronik  Di Unit Hemodialisis RSUD Wates Kulon Progo , 25 (7), 316–320.
Patrick,  F.  M.,  Umboh,  O.  R.  H.,  &  Rotty,  L.  W.  A.  (2019).  Hubungan  Kadar Hemoglobin dengan Laju Filtrasi Glomerulus pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik Stadium 3 dan 4 Di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado Periode Januari 2017 - Desember 2018. E-CliniC , 8 (1), 115–119.
https://doi.org/10.35790/ecl.8.1.2020.27190
Risa, U. (2015). Angka kejadian Acute Kidney berdasarkan kriteria AKIN di ruang ICU di RSU DR.Soedarso tahun 2013. Ekp , 13 (3), 1576–1580.
Setiawan,  D.,  Harun,  H.,  Azmi,  S.,  &  Priyono,  D.  (2018).  Biomarker  Acute  Kidney Injury  (AKI)  pada  Sepsis. Jurnal  Kesehatan  Andalas , 7 (2),  113. https://doi.org/10.25077/jka.v7i0.838
Sinto,  R.,  &  Nainggolan,  G.  (2010).  Acute  kidney  injury:  pendekatan  klinis  dan  tata laksana. Maj Kedokt Indon , 60 (2), 81–88.

## Nurul Ulya, Ros Sumarny, Wawaimuli Arozal, Eka Musridharta
Sochman, J., & Krizova, B. (2006). Pencegahan kerusakan ginjal yang diinduksi agen kontras pada pasien dengan insufisiensi ginjal kronis dan penyakit jantung dengan N-acetylcysteine intravena dosis tinggi : sebuah studi percontohan .
Yong, B. J. C., & Dermawan, K. (2022). Profil Fungsi Ginjal Pasien Covid-19 Derajat Berat dengan Acute Kidney Injury terhadap Mortalitas di Unit Perawatan Intensif.
Jurnal Pendidikan Tambusai , 6 (1), 8189–8197.

## Copyright holder:
Nurul Ulya, Ros Sumarny, Wawaimuli Arozal, Eka Musridharta (2024)
First publication right: Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: