Jurnal Pro-Life, Volume 9 Nomor 1, Maret 2022
Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas dengan Tindakan Fisioterapi Dada pada Anak yang Mengalami Bronkopneumoni Di RSU UKI Jakarta:  Case Study
Gloria Albertina Tehupeiory 1 , Erita Sitorus 1 *
1 Program Studi DIII Keperawatan Fakultas Vokasi, Universitas Kristen Indonesia *Corresponding Author: eritasitorus1@gmail.com

## Article History
Received    :   18 February Approved   :   20 March Published   :   31 March 2022

## Keywords
Pediatric nursing care,
bronchopneumonia, chest physiotherapy, ineffective airway clearance

## ABSTRACT
Bronchopneumonia is an infiltrate spreads to both lung hemispheres starting from the terminal bronchioles which further become blocked by exudate. This is often experienced by infants and children due to bacteria,  viruses,  fungi,  and  foreign  things.  The  annual bronchopneumonia  cases  in  Indonesian  infants  is  estimated  in  the range of  10%  -20%,  with  the  Mortality  Rate  is 32  deaths per  1,000 live  births  before  the  age  of  5  years  old.  The  current  case  study report explains an overview of bronchopneumonia and the overcome of  the  nursing  problem  of  ineffective  airway  clearance  in  three pediatric  patients  at  RSU  UKI  Jakarta.  In  this  case,  the  nursing process approach includes interviews, observations, implementation, and  documentation  of  results.  After  that,  the  nursing  actions  were implemented for 3x24 hours, in this case is teaching deep breathing exercises,  effective  coughing,  and  chest  physiotherapy  for  every  2 hours, fulfillment of oral warm fluids to help thin phlegm, as well as psychological comfort. In this case, the patient's parents can actually perform  chest  physiotherapy  independently  to  increase  coughing ability  so  that  the  sputum  production  decreases  and  respiratory function  restores.  Therefore,  it  will  lead  to  the  fulfillment  of  oxygen needed,  thus  the  problem  of  ineffective  airway  clearance  is overcome.  Eventually,  it  is  suggested  that  the  family  becomes  a constant  in  the  child's  life  as  well  as  helping  the  child's  healing. Therefore,  the  involvement  of  the  family  during  the  family-centered treatment  process  is  important.  In  addition,  as  nursing  care providers  for  patients  and  families,  nurses  need  to  improve  their quality  in  paying attention  to  the biopsycho-socio-spiritual,  cultural aspects,  and  have  a  caring  character  as  a  role  model  to  carry  out promotive, preventive, curative, and rehabilitative health care .
PENDAHULUAN Filosofi
keperawatan anak
merupakan  pandangan  atau  keyakinan yang  dimiliki  perawat  dalam  memberikan pelayanan keperawatan pada anak.
Keberhasilan  pelayanan  kesehatan  dan kunci  filosofi  keperawatan  anak,  meliputi Family  Centered  Care (perawatan  yang berpusat  pada  keluarga)  dan Atraumatic Care (perawatan  yang  tidak  menimbulkan

## Prolife

## Jurnal Pendidikan Biologi, Biologi, dan Ilmu Serumpun
https://ejournal.uki.ac.id/index.php/prolife
© 2022 Universitas Kristen Indonesia Under the license CC BY-SA 4.0
adanya  trauma  pada  anak  dan  keluarga) (Sutini,  2018).  Hospitalisasi  merupakan suatu  proses  karena  alasan  berencana  atau darurat  yang  mengharuskan  anak  untuk tinggal  dirumah  sakit  untuk  menjalani terapi  dan  perawatan.  Meskipun  demikian dirawat  dirumah  sakit  tetap  merupakan masalah besar dan menimbulkan ketakutan,  cemas,  bagi  anak  (Oktiawati, 2017).
Salah  satu  tanda  dari  reaksi  infeksi bronkopneumonia adalah dengan meningkatnya  produksi  sputum.  Obstruksi jalan  napas  disebabkan  oleh  banyaknya produksi  sputum  sehingga  bersihan  jalan napas menjadi tidak efektif. Ketidakmampuan untuk mengeluarkan sekret juga merupakan kendala yang sering dijumpai  pada  anak  usia  bayi  sampai dengan  pra  sekolah.  Hal  ini  dapat  terjadi karena  pada  usia  tersebut  reflek  batuk masih  sangat  lemah.  Apabila  masalah bersihan  jalan  napas  ini  tidak  ditangani secara  tepat  maka  dapat  menimbulkan masalah  yang  lebih  berat  seperti  pasien akan  mengalami  sesak  yang  hebat  bahkan bisa menimbulkan kematian (Nuzul, 2017).
Fenomena  yang  terjadi  pada  pasien Bronkopneumonia diruang rawat inap anak berdasarkan observasi yang dilakukan oleh penulis, orangtua pasien belum memahami tentang  penyakit  bronkoneumonia  serta tindakan yang dilakukan untuk pengeluaran sekret yang tertumpuk di paru.
Komplikasi  dari  Bronkopneumonia  akan menimbulkan  atelektasis,  empisema,  abses paru,  infeksi  sistemik,  endokarditis,  dan meningitis  (Wijayaningsih,  2013).  Lebih dari  50.000  orang  Amerika  kehilangan nyawa  setiap  tahun  akibat  komplikasi pneumonia.  Sayangnya    pneumonia  bisa sulit bagi dokter untuk didiagnosa. Gejala- gejala  penyakit  akan  sering  meniru  flu dimulai  dengan  demam,  batuk  dan  nyeri dada yang parah. Oleh karena itu seseorang mungkin  tidak  menyadari  keseriusan kondisi mereka (Renita, 2014).
Upaya  yang  dapat  dilakukan  pada pasien  yang  mengalami  bronkopneumonia adalah dengan menjaga kelancaran pernapasan,  terutama  pada  pasien  yang mengalami masalah ketidakefektifan bersihan jalan napas  (Nuzul,  2017).  Selain menjaga kelancaran jalan napas kebutuhan istirahat,  cairan  dan  nutrisi  juga  harus  di penuhi.  Tindakan  yang  akan  dilakukan pada pasien anak yang mengalami bronkopneumonia yaitu, penulis melibatkan peran orang tua dalam perawatan  anak  selama  di  rawat  dirumah sakit serta memberikan tindakan fisioterapi dada  ( claping ),  vibrasi,  minum  air  hangat, memberikan  posisi  postural  drainage  dan tindakan  kolaborasi suction sesuai  dengan kondisi  pasien  untuk  mengeluarkan  sekret pada  jalan  napas  pasien  dengan  tepat  dan baik. Fisioterapi dada merupakan kumpulan  teknik  terapi  atau  tindakan
pengeluaran  sekret  yang  dapat  digunakan, baik  secara  mandiri  maupun  kombinasi agar tidak terjadi penumpukan sekret yang mengakibatkan  tersumbatnya  jalan  napas dan  komplikasi  penyakit  lain  sehingga menurunkan  fungsi  ventilasi  paru-paru (Hidayati, 2014).
Perawat  sebagai  bagian  integral pelayanan  kesehatan  harus  terampil  dan caring dalam memberikan asuhan keperawatan  yang  holistik  dan  bermutu tinggi pada pasien dengan
bronkopneumonia. Perawat berperan melakukan intervensi keperawatan keluarga,  tahap  intervensi  ini  diawali dengan penyelesaian perencanaan perawat. Pengkajian  terhadap  keluarga  dan  diskusi bersama terhadap masalah kesehatan, maka perawat bersama keluarga perlu memutuskan intervensi yang akan dilakukan. Kriteria untuk membuat keputusan termasuk kebutuhan dan motivasi pasien, keluarga dalam menerima bantuan dan mencoba memecahkan masalah kesehatan dan tingkat berfungsinya keluarga, tingkat
keterampilan  keluarga  itu  sendiri,  serta sumber-sumber yang tersedia.
Peran  perawat  dalam  aspek  promotif yaitu  memberikan  penyuluhan  kesehatan kepada orangtua pasien dengan menggunakan  media  leaflet/  flip  chart tentang    penyakit  bronkopneumonia  dan mengajarkan  cara  melakukan    fisioterapi
dada, latihan batuk dan latihan pernapasan. Peranan  dalam  aspek  preventif  yaitu memberikan  pendidikan  kesehatan  tentang cara  perawatan  dirumah  dan  pengobatan pada  pasien  bronkopneumonia.  Peran perawat dalam aspek kuratif dan rehabilitative  yaitu  memberikan  asuhan keperawatan dengan tindakan mandiri  dan tindakan  kolaborasi  medis,  menganjurkan pasien  minum  obat  teratur,  minum  air hangat  untuk  mengencerkan  dahak  serta melakukan  tindakan  fisioterapi  dada, cukup  istirahat  dan  asupan  nutrisi  untuk menigkatkan daya tahan tubuh.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  berupa  studi  kasus yang  bertujuan  untuk  mendeskripsikan penerapan pengetahuan dan praktik keperawatan pada pasien dengan bronkopneumonia. Studi kasus ini menggunakan pendekatan asuhan keperawatan yang mengutamakan perawatan  yang  komprehensif  dalam berbagai  aspek  bio-psiko,  sosial,  spiritual dan kultural pasien. Intervensi keperawatan yang  dilakukan  pada  masalah  pasien dengan bronkopneumonia di  fokuskan pada  pendekatan  interpersonal  sehingga terbentuk  komitmen  dalam  latihan  yang dibimbing  oleh  perawat.  Perawat  juga menjadi  bagian support  system dengan membantu  pemenuhan  kebutuhan  dasar
manusia  selama  menjalani  perawatan  di rumah sakit.

## Populasi dan Sampel
Populasi dalam studi kasus ini adalah pasien  anak umur  kurang  dari  14  tahun sebanyak 3 anak dengan diagnosa Bronkopneumonia,    mengalami  kesulitan dalam  mengeluarkan  sekret.    Pasien  baru masuk rawat  inap dengan perawatan 3  – 4 hari perawatan dengan masalah  yang sama di  bagian  pernapasan  terdapat  bunyi  suara tambahan ronkhi.

## Tehinik Pengumpilan dan Analisa Data
Metode  pengumpulan  data  yang digunakan  adalah  dengan  mengobservasi catatan perkembangan keperawatan khususnya  pada  ketidakmampuan  anak dalam  mengeluarkan  sekret,  sebelum  dan sesudah  dilakukan  tindakan  fisioterapi dada.  Sebelum  pengumpulan  data,  penulis melakukan  sosialisasi  rencana  penelitian yang  akan  dilakukan  kepada  kepala ruangan  dan  perawat  yang  bertugas ditempat  yang  akan  dilakukan  penelitian. Pada  studi  kasus  ini  data  disajikan  secara terstruktur (dengan cara mengorganisasikan  dan  mengurutkan  data kedalam  pola),  narasi  dan  terperinci  dan disertai  cuplikan  ungkapan  verbal  dari subyek  studi  kasus  yang  merupakan  data pendukung.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Ilustrasi Kasus
Pengkajian  merupakan  tahap  awal dan  dasar  utama  didalam  memberikan asuhan  keperawatan.  Data  dalam  studi kasus  ini  diperoleh  dari  data  primer  dan data  sekunder  melalui  wawancara  dengan keluarga  atau  orangtua  pasien,  observasi, pemeriksaan fisik, data penunjang laboratorium  dan  foto  thorax,  menelaah catatan  medis  dan  catatan  keperawatan. Seorang  anak  laki-laki  berusia  11  tahun, agama  Islam  diagnosa  Bronkopneumonia pasien baru  dirawat dengan keluhan batuk berdahak  sejak  1  hari  sebelum  masuk rumah  sakit,  dahak  berwarna  putih  kental dan sulit di keluarkan.
Hasil  pemeriksaan:    frekuensi  nadi 84  x/menit,  frekuensi  pernafasan  28 x/menit  dan  suhu    37,9  ˚C    kesadaran compos mentis. Riwayat penyakit terdahulu  pasien  pernah  dirawat    dirumah sakit  karena  kejang  demam,  pasien mengalami kejang pada saat umur 3 tahun. Kejang  hanya  sekali  pada  bulan  Januari juga  pernah  dirawat  dengan  infeksi  paru dan  dilakukan  rontgen  paru  dengan  hasil bronkhopneuminia. Seorang anak perempuan  berusia  14  Tahun,  beragama Islam, diagnosa medis  Bronkopneumonia. Pasien dirawat dengan keluhan utama
batuk  berdahak  sejak  3  hari  sebelum masuk  rumah  sakit,  dahak  berwarna  putih kental dan sulit dikeluarkan. Hasil pemeriksaan:    frekuensi  nadi  113  x/menit, frekuensi  pernafasan  23  x/menit  dan  suhu 37,2  ˚C    kesadaran  compos  mentis. Riwayat  penyakit  sebelumnya  pasien belum  pernah  dirawat  rumah  sakit.  Pasien pernah sakit batuk dan pilek sekitar 2 bulan yang  lalu  tapi  tidak  berobat  .  Pasien  tidak ada alargei terhadap obat dan makanan.
Seorang  anak  perempuan  berusia  12 Tahun, beragama Islam diagnosa Bronkopneumonia.  Keluhan  utama  pada saat  pasien  masuk  rawat  dirumah  sakit adalah  batuk  berdahak  sejak  3  hari sebelum  masuk  rumah  sakit,  dahak berwarna hijau dan sulit dikeluarkan. Hasil pemeriksaan:    frekuensi  nadi  108  x/menit, prekuensi  pernafasan  24  x/menit  dan  suhu 37,8  ˚C    kesadaran  compos  mentis. Riwayat  penyakit  sebelumnya  pasien pernah dirawatdirumah sakit karena kejang demam,  pasien  memiliki  riwayat  kejang berulang  sebanyak  3  kali  di  umur  2-5 tahun.
Hasil
Pemberian  tindakan  fisioterapi  dada
pada anak dengan masalah
Bronkopneumonia  akan  dijelaskan  sebagai berikut :
1. Pasien An. R
Hasil  anamnesa  terhadap  keluhan utama  bahwa  pasien  mengalami  batuk
berdahak  sejak  1  hari  sebelum  masuk rumah  sakit,  dahak  berwarna  putih kental dan sulit di keluarkan. Kesadaran  :  compos  mentis,  keadaan umum    tampak  sakit  sedang,  suara napasan    ronkhi  (+)  dibagian  kanan paru  ,  batuk  berdahak  dan  dahak  sulit dikeluarkan, pilek, pasien tidur dengan posisi  terlentang,  pergerakan  dada cepat  dan  simetris.  Hasil  foto  thorax kesan    bronkopneumonia  (tanggal  12 maret 2019). Terapi yang diberikankan IVFD  :  D5  1/2NS    20  tts/menit,  diet  : 1300 kkal bentuk lunak, Pycine 4 x 600 mg  (IV),  Sanmol  4  x  250  mg  (IV), Gentamisin  2  x  50  mg  (IV),  Puyer Batuk  3x1  pulv  (Mucopcet  5 1 / 2 tab, Ryvel  10  mg  2 3 / 4 tab,  salbutamol  2 mg) PO,  Inhalasi dengan ventolin  1  cc + 2 NaCl 0,9 %  tiga kali/ per hari dan Chest  Therapy 3x  /hari.  Masalah keperawatan  yang  dirumuskan  adalah ketidakefektifan bersihan jalan napas. Tahap  awal  sebelum  memberikan tindakan  fisioterapi  dada  perawat memberikan edukasi kesehatan tentang bronkopneumonia kemudian mendemonstrasikan tindakan
fisioterapi  dada.  Kemudian,  perawat mengajarkan  kepada  orang  tua  untuk melakukan  tindakan  fisioterapi  dada kepada  pasien.  Setiap  kali  proses kunjungan yang dilakukan oleh perawat  maka  perawat  melakukan
evaluasi  terhadap  kondisi  pasien  dan mengevalusi  tindakan  fisioterapi  dada yang sudah diberikan untuk melancarkan  bersihan  jalan  nafas  dan mengurangi  sputum.  Setelah  dilakukan tindakan fisioterapi dada selama 3 x 24 jam  masalah  ketidakefektifan  bersihan jalan  nafas  bisa  teratasi.  Penulis melakukan evaluasi dengan hasil pasien mengatakan sudah tidak ada lagi pilek dan batuk , bunyi napas vesikuler, ronkhi -/-. Pasien tampak lebih rileks.
2. Pasien An. P
Pengkajian  yang  dilakukan  kepada pasien  dengan  keluhan  utama  batuk dan  berdahak  sejak  3  hari  sebelum masuk  rumah  sakit,  dahak  berwarna putih  kental  dan  sulit  dikeluarkan. Anak  tampak  tidak  nyaman  selama  di rumah sakit karena tidak bisa berkumpul  bersama  dengan  keluarga dan  bermain  dengan  teman-temannya. Anak  menjadi  pendiam  dan  kurang kooperatif  .  Pasien    sering  menolak tindakan  dan  menangis  saat  akan dilakukan  tindakan.  Hasil  foto  thorax bronkopneumonia  (tanggal  12  maret 2019).  Terapi  yang  di  berikan  adalah IVFD  :  RL    20  tts/menit  ,  diet  :  1400 kkal bentuk lunak, Cefotaxime 2 2 800 mg (IV), Paracetamol 4 x 400 mg (PO), Ranitidine  2  x  75  mg  (PO),  Puyer batuk 3 x 1 pulv (PO) (Mucopcet 6 tab, Ryvel  10  mg  3  tab,  salbutamol  2  mg).
Masalah keperawatan yang dirumuskan adalah  ketidakefektifan  bersihan  jalan napas.
Tindakan  yang  dilakukan  perawat adalah  mengajarkan  teknik  relaksasi nafas  dalam  dan  memberikan  tindakan fisioterapi  dada  kepada  pasien.  Tahap persiapan  diawali  dengan  pemberian edukasi kesehatan tentang bronkopneumonia
dan mendemonstraikan  tindakan  fisioterapi dada kepada orang tua pasien agar bisa mempraktekan tindakan kepada pasien. Hasil  evaluasi  terhadap  tindakan  yang sudah  dilakukan  selama  3  hari  dengan tindakan fisioterapi dada bahwa masalah ketidakefektifan bersihan jalan nafas  teratasi  sebagian.  Hasil  evaluasi pasien  mengatakan  dahak  bisa  keluar walaupun  hanya  sedikit  dan  dahak berwarna  putih  kental.    Pasien  masih pilek ,batuk  dan  berdahak,  suara napas tambahan  ronki    -/+  di  paru  kanan sudah  mulai  berkurang  ,  pergerakan dada  simetris,  pasien  tidur  dengan posisi  semi  fowler  dan  pemeriksaan fisik  :    frekuensi  nadi    98  kali/menit, frekuensi  pernapasan    20  x/menit  dan suhu  36,7 0 C.

## 3. Pasien An. N
Hasil Anamnese terhadap pasien dengan  keluhan  utama  batuk  berdahak sejak  3  hari  sebelum  masuk  rumah sakit,  batu  berdahak  warna  hijau  dan
pilek  encer  berwarna  putih,  dahak hanya keluar sedikit dan sulit dikeluarkan.  Hasil  foto  thorax    kesan bronkopneumonia  (tanggal  18  maret 2019),  frekuensi    nadi  108  x/menit, frekuensi pernapasan  24 x/menit, suhu 37,8 0 C.  terapi  yang  diberikan  pada pasien adalah  IVFD  RL 15 tts/menit  , Diet  1400 kkal bentuk nasi tim, Acran 2  x  25  mg  (IV),  Ceftriaxone  1  x  750 mg  (IV),  Sanmol  3  X  8  cc  (PO), Immunos  1  X  1  cth  (PO),  Puyer  batuk 3  X  1  pulv  (PO)  (Mucopcet  5 1 / 2 tab,
Ryvel  10  mg  2 3 / 4 tab,  salbutamol  2 mg,  Kenacort  5 1 / 2 tab  dan  Inhalasi 2x/hari  dengan  ventolin  (1 1 / 2 cc)  dan pulmicort (1 1 / 2 cc) diberikan pada  hari kedua perawatan.
Perawat memberikan tindakan fisioterapi dada untuk mencegah ketidakefektifan  bersihan  jalan  nafas dan  meningkatkan  ventilasi  paru. Tahap  awal  yang  dilakukan  adalah memberikan  edukasi  kepada  keluarga orang tua pasien tentang bronkopneumonia  kemudian  perawat mendemonstrasikan
tindakan fisioterapi dada dan mengajarkan orang tua untuk melakukan tindakan fisiterapi dada  kepada  pasien.  Setelah  dilakukan tindakan fisioterapi dada selama 3 x 24 jam  pasien  menunjukan  perubahan yang lebih baik dan masalah ketidakefektifan  bersihan  jalan  nafas
bisa  teratasi.  Hasil  evaluasi    pasien mengatakan  tidak  ada  pilek  ,batuk  , suara  napas  tambahan  ronkhi  di  paru kanan  sudah  tidak  terdengar  lagi  dan ronkhi paru kiri masih ada,  pergerakan dada  simetris,  pasien  tidur  dengan posisi semi fowler.

## Pembahasan
Etiologi dari Bronkopneumonia adalah Diplococus Pneumonia
(Wijayaningsih,  2013).  Pada  pasien  1,  2 dan  3  sudah  dilakukan  pemeriksaan rontgen  paru  dan  hasilnya  menyatakan terinfeksi  bakteri Diplococus  Pneumonia. Manifestasi  klinis  yang terjadi  pada ketiga pasien  ini  adalah  batuk  berwarna  putih kental  disertai  pilek,  pernapasan  cepat  dan terdengan  ronkhi  pada  kedua  lapang  paru. Menurut  Wijayaningsih  (2013),  dijelaskan tanda  dan  gejala  yang  ditemukan  pada anak  dengan  bronkopneumonia  yaitu:  (1) Biasanya didahului infeksi traktus respiratoris  atas,  (2)  Demam  (39-40 0 C) kadang-kadang  disertai  kejang  karena demam  yang  tinggi,  (3)  Anak  sangat gelisah  dan  adanya  nyeri  dada  yang  terasa ditusuk-tusuk yang dicetuskan oleh bernapas  dan  batuk,  (4)  Pernapasan  cepat dan  dangkal  disertai  pernapasan  cuping hidung  dan  sianosis  sekitar  hidung  dan mulut,  (5)  Kadang-kadang  disertai  muntah dan  diare,  (6)  Adanya  bunyi  tambahan pernapasan  seperti  ronki,  wheezing,  (7) Rasa  lelah  akibat  reaksi  peradangan  dan
hipoksia  apabila  infeksinya  serius,  (8) Ventilasi mungkin berkurang akibat penimbunan  mukus  yang  menyebabkan atelektasis  absorpsi.  Pada  anak  pneumonia ditandai  dengan  adanya  gejala  batuk  dan atau  kesukaran  bernapas  seperti  napas cepat,  tarikan  dinding  dada  bagian  bawah ke dalam (TDDK), atau gambaran radiologi  foto  thorax/dada  menunjukkan infiltrat paru akut sedangkan demam bukan merupakan  gejala  yang  spesifik  pada  anak (Sari,  2016).    Pada  penyakit  pneumonia akan  terjadi  gangguan  respiratori  yaitu batuk,  disertai  produksi  sekret  berlebih, sesak  napas,  retraksi  dada,  takipnea,  dan lain-lain.  Bila  terjadi  infeksi  atau  iritasi, akan  mengkonpensasi  dengan  cara  tubuh menghasilkan  banyak  mukus  tebal  untuk membantu  paru  menghindari  infeksi.  Bila mukus  yang  terlalu  banyak  dan  kental menyumbat  jalan  napas,  dan  pernapasan menjadi lebih sulit (Purnamiasih, 2020).
Diagnosa  utama  pada  ketiga  kasus tersebut  adalah  ketidakefektifan  bersihan jalan  nafas  sehingga  perlu  tindakan fisioterapi dada untuk mengurangi produksi  sputum  dan  membantu  dalam pengeluaran  sputum  pasien.  Hal  ini  sesuai dengan  studi  kasus  yang  dilakukan  oleh Sari  (2016),  anak  dengan  pneumonia  akan mengalami  gangguan  pernapasan  yang disebabkan karena adanya inflamasi dialveoli  paru-paru.  Infeksi  ini  akan menimbulkan peningkatan produksi
sputum yang akan menyebabkan gangguan kebersihan  jalan  napas,  pernapasan  cuping hidung,  dypsneu  dan  suara  krekels  saat diauskultasi.  Apabila  kebersihan  jalan napas  ini  terganggu  maka  menghambat pemenuhan suplai oksigen ke otak dan sel- sel  diseluruh  tubuh,  jika  dibiarkan  dalam waktu  yang  lama  keadaan  ini  akan menyebabkan hipoksemia lalu terus berkembang  menjadi  hipoksia  berat,  dan penurunan  kesadaran.  Dari  tanda  klinis yang muncul pada pasien dengan bronkhopneumonia maka dapat dirumuskan  diagnosa  keperawatan  yaitu ketidakefektifan  kebersihan  jalan  nafas (Sari, 2016).
Fisioterapi  dada  adalah  salah  satu fisioterapi  yang  menggunakan  teknik postural drainage, perkusi dada dan vibrasi. Secara  fisiologis  Perkusi  pada  permukaan dinding  akan  mengirimkan  gelombang berbagai amplitude dan frekuensi sehingga dapat  mengubah  konsistensi  dan  lokasi secret  (Purnamiasih,  2020).  Pemberian tindakan fisioterapi dada dilakukan terhadap  ketiga  pasien  dan  diberikan selama  3  x  24  jam  atau  selama  3  hari  dan setiap  kali  tindakan  dilakukan  selama kurang  lebih  10-15  menit.  Pasien  1  dan pasien  3  mengalami  perubahan  yang signifikan  setelah  diberikan  fisioterapi dada yaitu sekret mudah untuk dikeluarkan dan  terjadi  perubahan  pada  bersihan  jalan nafas  sehingga  tidak  ada  lagi  produksi
sputum  dan  penumpukan  secret  di  paru- paru. Kemudian pada pasien 2 tidak terjadi perubahan yang signifikan hal ini dikarenakan intensitas pemberian fisioterapi  dada  yang  tidak  secara  terus menerus  hal  ini  dikarenakan  pasien  tidak kooperatif  untuk  tindakan  fisioterapi  dada karena dampak hospitalisasi yang dialaminya. Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Handayatin (2020), menyatakan bahwa fisioterapi dada berpengaruh  terhadap  bersihan  jalan  nafas antara  sebelum  dan  sesudah  dilakukan intervensi pada anak dengan bronkhopneumonia.  Dari  hasil  penelitian didapatkan bahwa pada intervensi  pertama belum  terjadi perubahan terhadap bersihan jalan napas, tetapi pada intervensi berikutnya  terjadi  perubahan  terhadap bersihan  jalan  napas  dan  perubahan  yang sangat  signikan  terjadi  pada  intervensi kedua (sore hari) pada hari kedua. Semakin lama intervensi yang dilakukan maka akan semakin terlihat perubahan terhadap bersihan jalan napas (Hidayatin, 2020).
Implementasi yang dilakukan terhadap  pasien  adalah    mengidentifikasi kemampuan batuk, mengidentifikasi tanda- tanda  vital,  memonitor  pola  dan  bunyi napas  tambahan,  memonitor  sputum, memonitor  saturasi  oksigen,  mengatur posisi  semi  fowler,  memberikan  oksigen  2 liter/  menit  binasal,  menjelaskan  tujuan dan  prosedur  batuk  efektif,  membuang
sekret  pada  kantong  plastik  terpisah, mengajarkan teknik batuk efektif, berkolaborasi  menentukan  dosis  oksigen, memberi  terapi  Inhalasi  dan  obat-obatan sesuai dosis dan umur anak.
Evaluasi  dari  tindakan  fisioterapi dada  secara  subyektif    orangtua  pasien mengatakan  anaknya  sudah  tidak  batuk lagi,  produksi  dahak  sudah  tidak  ada. Berdasarkan  data  obyektif  :  kesadaran compos  mentis,  dahak  sudah  tidak  ada, pasien  tidur  dengan  posisi  semi  fowler, pilek  sudah  tidak  ada,  ronki  tidak  ada  di kedua  paru,  batuk  sudah  tidak  terdengar lagi  dan  pergerakan  dada  simetris.  Orang tua pasien mampu menyebutkan pengertian,  penyebab,  tanda  gejala  dan penanganan  pada  pasien  dengan  infeksi paru (bronkopneumonia),  orang tua pasien mampu  melakukan    tindakan  fisioterapi dada  dengan  benar  secara  mandiri  dan melakukan tindakan fisioterapi dada setiap 2  jam  sekali  pada  saat  anak  tidak  dalam keadaan tidur.

## SIMPULAN
Penanganan kasus pada pasien bronkhopneumonia  dengan  masalah  utama ketidak  efektifan  bersihan  jalan  napas akibat adanya penumpukan sputum memerlukan  penanganan  segera  agar  jalan napas  dapat  kembali  efektif  dan  suplai oksigen  yang  masuk  ke  tubuh  dapat
terpenuhi.  Salah  satu  tindakan  yang  dapat digunakan  adalah  fisioterapi  dada,  selain melakukan  terapi  keperawatan  mandiri juga melakukan edukasi  terhadap keluarga agar keluarga paham dan dapat menerapkannya secara mandiri. Fisioterapi dada  mempunyai  pengaruh  besar  terhadap perbaikan  klinis  anak  yang  dirawat  karena bronkhopneumonia.  Perbaikan  klinis  yang dialami  responden  dimanifestasikan  dalam bentuk  frekwensi  pernapasan  kembali  ke rentang normal, frekwensi nadi kembali ke rentang  normal,  peningkatan  saturasi oksigen    dan  peningkatan  kemampuan pengeluaran  sputum  sehingga  jalan  napas menjadi  bersih.  Fisioterapi  dada  juga mempengaruhi  lama  rawat  inap  dan mempercepat  kemampuan  anak  untuk bernafas normal. Fisioterapi dada
mempunyai  pengaruh  terhadap  perbaikan klinis anak yang mengalami bronkhopneumonia,  fisioterapi  dada  juga dapat  meningkatkan  efek  dari  terapi  lain yang diberikan pada anak yang mengalami bronkhopneumonia.
Perawat  harus  menyadari  aspek penting  yang  lebih  luas  dari  perawatan pasien  dengan  bronkhopneumonia  serta memotivasi  pasien  dan  keluarga  dalam proses pemulihan lebih cepat dan tindakan- tindakan  pencegahan  penyakit  pada  waktu lainnya.  Perawat  dan  keluarga  dalam asuhan keperawatan pasien dengan bronkhopneumonia  adalah  faktor  kunci
dalam  pemantaun  ketat  kondisi  dan pemenuhan kebutuhan dasar pasien. Caring dan  motivasi  untuk  mencapai kesembuhan  yang  optimal  dari  pasien merupakan  dua  hal  yang  harus  menjadi dasar    intervensi  dan  rehabilitasi  yang dilakukan oleh perawat.

## DAFTAR PUSTAKA
Hidayatin  T.  2020.  Pengaruh  Pemberian Fisioterapi  Dada  Dan  Pursed  Lips Breathing  (Tiupan  Lidah)  Terhadap Bersihan  Jalan  Nafas  Pada  Anak Balita  Dengan  Pneumonia. Jurnal Surya , 11(01), 15–21.
Purnamiasih DPK. 2020. Pengaruh Fisioterapi Dada Terhadap Perbaikan Klinis Pada Anak Dengan Pneumonia. Akrab Juara , 5(1), 43–54.
Oktiawati  A,  Khodijah,  I  Setyaningrum, Dewi,  R  Cintya.  2017. Teori  dan Konsep  Keperawatan    Pediatrik . Jakarta Timur: Trans Info Media. Sutini,  Titin.  2018. Modul  Ajar  Konsep Keperawatan Anak , Terbitan: AIPViKI Nuzul  M.  2017.  Asuhan  Keperawatan Klien Bronkopneumonia Dengan Masalah  Ketidakefektifan  Bersihan Jalan  Napas  (Studi  Kasus  Di  Rumah Sakit  Umum  Daerah  Jombang). Publikasi  Ilmiah  (Diploma) .  STIKes Insan Cendekia Medika Jombang Sari  DP.  2016.  Upaya  Mempertahankan Kebersihan  Jalan  Napas  Dengan
Fisioterapi Dada Pada Anak Pneumonia. Publikasi Ilmiah (Diploma) . Universitas Muhammadiyah Surakarta. Hidayati, Ratna. 2014. Praktik
Laboratorium  Keperawatan,  Jilid  1 : Penerbit  Erlangga  Medical    Series, Jakarta.
Renita.  2014.  Ketidakefektifan  Bersihan Jalan  Nafas  pada  An.  S  dengan Bronchopneumonia Di Ruang Cempaka.  RSUD  dr.  R  Goeteng Taroenadibrata Purbalingga. Publikasi Ilmiah (Diploma) . Universitas Muhammadiyah Purwokerto. Wijayaningsih KS. 2013. Asuhan
Keperawatan Anak . Jakarta: TIM